## ANGKA KEJADIAN DAN FAKTOR RESIKO DOMINAN TERJADINYA PRESSURE ULCER
Arry Muji Astutik, Titih Huriah StiKes Kendedes Malang ama.lavender@gmail.com

## ABSTRAK
Pressure ulcer adalah masalah yang harus dihadapi pasien dengan penyakit kronis, kelemahan, kelumpuhan dan bahkan ini menjadi penyakit sekunder bagi pasien yang dirawat di rumah sakit. Pressure ulcer adalah suatu kondisi di mana jaringan telah rusak akibat tekanan langsung pada kulit,  dan  akibat  gesekan.  Faktor  risiko pressure  ulcer terdiri  dari  pergerakan  dan  pergeseran, mobilitas,  kelembaban,  nutrisi,  usia,  merokok,  dan  aktivitas.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  menganalisis  tingkat pressure  ulcer dan  menganalisis  faktor  risiko  yang  paling berpengaruh  pada pressure  ulcer .  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksploratif  deskriptif. Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Tidar  Magelang  pada  Stroke  Unit,  digunakan  teknik  total sampling, dengan 49 responden masuk Unit Stroke pada 20 Mei-20 April 2016. Instrumen yang digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  Skala  Braden.  Data  dianalisis  dengan menggunakan  program  SPSS  dengan  tabulasi  silang  dan  analisis  regresi  linier.  Hasilnya menunjukkan 14,3% responden pada tingkat risiko tinggi dan 32,6% pada tingkat risiko rendah dan  53,1%.  Faktor  risiko  yang  paling  berpengaruh  terhadap pressure  ulcer adalah  persepsi sensorik,  kelembaban,  pergerakan  dan  pergeseran  7iagnose  dengan  tingkat  signifikansi  <0,05. Faktor risiko tukak tekanan dapat dicegah dengan memberikan teknik perawatan yang lebih baik dan  pemantauan  berkala  terhadap  pasien,  sehingga  kualitas  perawatan  pasien  dan  pasien  di rumah sakit dapat sesuai dengan kondisi pasien.
Kata kunci: pressure ulcer, faktor resiko, level resiko

## ABSTRACT
Pressure  ulcer  is  a  problem  that  must  be  faced  by  patients  with  chronic  diseases,  weak condition,  paralysis  and  even  this  becomes  a  secondary  suffering  for  patients  who  are hospitalized. Pressure ulcer is a condition where tissue has been damaged as a result of direct pressure on the skin, and due to friction. Risk factors for pressure ulcers consists of movement and shifting, mobility, moisture, nutrients, age, smoking, and activity. The purpose of this study was  to  analyzed  the  level  of  risk  pressuret  ulcer  and  analyze  the  risk  factors  which  most influence  on  pressure  ulcers.  This  research  was  a  descriptive  exploratory  research.  The research  was  conducted  in  RSUD  Tidar  Magelang  at  the  Stroke  Unit,  used  total  sampling technique,  with  49  respondents  who  entered  Stroke  Unit  on  May  20  -20  April  2016.  The instrument used in this study using a Braden  Scale. Data were analyzed using SPSS  program with cross tabulation and linear regression analysis. The results showed 14.3% of respondents at a high risk level and 32.6% at a low risk level and 53.1% were. The risk factors that most influence on pressure ulcer that sensory perception, moisture, nutrient movement and shifting with  the  level  of  significance  <0,05.  Risk  factors  for  pressure  ulcers  can  be  prevented  by providing better treatment techniques and periodic monitoring of the patient, so that the quality of patient care and the patient in the hospital can be in accordance with the patient ’ s condition.
Keywords: pressure ulcer, risk factors, the risk level

## PENDAHULUAN
Pressure  ulcer merupakan  suatu keadaan  dimana  jaringan  kulit  telah  rusak akibat  tekanan  langsung  pada  kulit  dan akibat  gesekan  serta  friksi 1 .  Pasien  rawat inap  yang  tidak  dapat  beraktifitas  mandiri
pada hari ke-5 beresiko mengalami pressure ulcer 16 . Smeltzer  (2002)  menyatakan  1,7  juta orang  di  dunia  setiap  tahunnya  mengalami pressure  ulcer .  Angka  kejadian pressure ulcer di  RS  Dr  Sardjito  Yogyakarta  pada Oktober  2001  pada  pasien  yang bedrest
total,  40%  nya  mengalami pressure  ulcer 8 . Hal  ini  haruslah  menjadi  perhatian  penting bagi tenaga medis dan para medis, terutama perawat yang berada 24 jam bersama pasien. Kejadian pressure  ulcer di  setiap pelayanan  rawat  inap  masih  saja  ada,  di Indonesia  yaitu  sebesar  33.3  %,  angka  ini sangat  tinggi  bila  dibandingkan  dengan insiden pressure  ulcer di  ASEAN  yang hanya berkisar 2.1-31.3 % 13 . Pasien dengan penyakit CVA menduduki  peringkat  teratas sebagai penderita pressure ulcer , sedangkan penyakit diabetes  mellitus dan  gangguan orthopedic lainnya  menempati  urutan dibawahnya 7 . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa insiden  terjadinya pressure  ulcer bervariasi, tapi  secara  umum  dilaporkan  bahwa  5-11% terjadi  ditanan  perawatan acute  care ,  15- 25%  ditatanan  perawat  jangka  panjang / longterm  care ,  dan  7-12%  ditatanan perawatan  rumah  atau homecare 5 . Purwaningasih  (2001)  dalam  penelitiannya tentang  angka  kejadian pressure  ulcer di Ruang Al, B1, C1, D1 dan ruang B3 IRNA I RSUP  DR.  Sardjito  pada  bulan  oktober 2001, mendapatkan hasil dari 40 pasien tirah baring, angka insiden mencapai 40 %. Pada perawatan  akut,  insiden pressure  ulcer 0.4- 38%,  pada  perawatan  yang  lama  2.2-23.9% dan  pada  perawatan  di  rumah  0  %-29%, sehingga  di  unit  perawatan  akut  rata-rata lama hari rawat dapat meningkat 4-17 hari.
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi terjadinya pressure  ulcer yaitu  pergeseran, tekanan  dan  kelembaban  merupakan  faktor ekstrinsik,  sedangkan  faktor  intrinsik  terdiri dari  usia,  diagnosa,  nutrisi,  dan  tekanan interface 18 . Hal ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Said  di  ruang  ICU Makasar  tahun  2013  yang  menyebutkan bahwa pressure ulcer dipengaruhi oleh lama rawat  pada  pasien  rawat  inap  yang  dapat meningkatkan  tekanan interface serta kondisi  dimana  pasien  tidak  banyak bergerak (immobilisasi ) . Usia lanjut merupakan  salah  satu  resiko  terjadinya pressure ulcer 13 . Bujang (2003)
menambahkan    tidak  dilakukannnya  alih baring  setiap  2  jam  pada  pasien  rawat  inap dapat  menyebabkan  terjadinya pressure ulcer .    Sedangkan  faktor  resiko pressure ulcer menurut  Suriadi  2003  terdiri  dari pergerakan  dan  pergeseran,  mobilitas, kelembapan,  nutrisi,  usia,  merokok,  dan
aktifitas.  Di  Unit  Stroke  RSUD  Tidar Magelang  seluruh  pasien  merupakan  pasien dengan  perawatan  total  dan  tidak  dapat beraktifitas secara mandiri, meskipun tempat tidur  telah  dirancang  menggunakan  tempat tidur  tidur  fungsional  dan  menggunakan kasur  anti pressure  ulcer. Menurut  NSQHS (2014),  faktor  resiko  pressure  ulcer  dapat dicegah  dengan  menggunakan  alat  bantu, seperti kasur anti pressure ulcer.
Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah menganalisis  tingkat  resiko pressure  ulcer dan  faktor  resiko  terjadinya pressure  ulcer di  Unit Stroke RSUD Tidar Magelang.
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan data dasar untuk melakukan penelitian lebih lanjut  tentang  intervensi  yang  dapat dilakukan  pada  pasien  dengan pressure ulcer. Selain  itu  hasil  penelitian  ini  dapat juga  digunakan  untuk  memunculkan  teori ataupun  metode  baru  dalam  melakukan tindakan pencegahan intervensi keperawatan sehingga dapat  menurunkan kejadian pressure ulcer di rumah sakit. Penelitian ini dapat  memberikan  tambahan  pengetahuan baru  khususnya  bagi  perawat  rumah  sakit yang bersangkutan sehingga dapat menerapkan  sifat caring secara  menyeluruh tanpa  terlewati  sedikitpun  dan  benar  benar memperhatikan  setiap  perubahan  pada pasien sekecil apapun, sehingga pasien tidak sampai  terkena pressure  ulcer. Dengan diketahuinya faktor yang paling berpengaruh terhadap kejadian pressure ulcer diharapkan dapat  memberikan  petunjuk  lebih  lanjut terhadap perawat dalam melakukan intervensi  keperawatan  sehingga  pasien terhindar  dari  p ressure  ulcer. Selain  itu dengan dilakukannya penelitian ini
diharapkan  dapat  merubah  perilaku  yang mungkin  dapat  menjadi  faktor  pemicu kejadian p ressure ulcer.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksploratif  deskriptif  yang  memaparkan tentang  faktor  resiko pressure  ulcer Unit
Stroke RSUD Tidar Magelang. Pengumpulan data dilakukan dengan metode 8iagno  secara  bertahap  mengenai  tingkat resiko pressure  ulcer .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  rawat inap  di  unit  strokemulai  20  April  2016 sampai dengan 20 Mei 2016 di  Unit Stroke Rumah  Sakit    Umum  Daerah  Tidar
Magelang  sejumlah  49  responden.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien rawat  inap  dalam  satu  bulan  di  Unit  Stroke RS.  Tidar  Magelang  yang  diambil  dengan teknik  total  sampling.  Instrumen  yang digunakan dalam penelitian
ini menggunakan Skala Braden. Data dianalisis dengan menggunakan program SPSS dengan tabulasi silang dan analisis regresi linier.

## HASIL
1. Data Umum Tabel 1   Distribusi frekuensi karakteristik responden Karakteristik n % Jenis Kelamin Laki-laki 24 49 Perempuan 25 51 Tingkat Kesadaran Composmentis 10 20,4 Penurunan kesadaran 2 4,1 Somnolen 24 49 Stupor 13 26,5 Diagnosa Medis Gangguan metabolik 10 20,4 Perdarahan otak 34 69,4 Kerusakan otak 1 2 Gangguan kardiovaskuler 4 8,2 Usia (Tahun) Mean Standart deviasi Minimal Maximal 65,142 10,198 46 86
Berdasarkan  tabel  1  diatas  dapat disimpulkan bahwa jenis kelamin responden paling  banyak  terdiri  dari  perempuan sebanyak  51%.    Tingkat  kesadaran responden  terbanyak  mengalami  somnolen sebesar  49%  dan  paling  sedikit  penurunan kesadaran  sebanyak  4,1%.  Responden dengan  9iagnose  medis  perdarahan  otak menduduki  peringkat  terbanyak  sebanyak 69,4%.  Responden  usia  tertua  pada  usia  86 tahun dan usia termuda usia 46 tahun.

## 2. Data Khusus
Tabel 2 Distribusi frekuensi kejadian tingkat resiko pressure  ulcer di  Unit  Stroke  RSUD Tidar Malang
Tingkat pressure ulcer n % Resiko tinggi 7 14,3 Resiko sedang Resiko rendah Tidak berisiko 42 85,7 Total 49 100
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  jumlah  terbesar responden  tidak  mengalami pressure  ulcer sejumlah 85,7%. Angka tersebut didapatkan setelah  dilakukan  pengkajian  luka  dan pengkajian menggunakan skala braden. Dari seluruh  responden  yang  tidak  mengalami pressure  ulcer sebagian  masuk  dalam kategori  resiko  rendah  dan  sebagian  masuk dalam resiko sedang.
Tabel  3  Tabulasi  silang  faktor  resiko persepsi  sensori  dengan  kejadian pressure ulcer Persepsi sensori Kejadian pressure ulcer Resiko tinggi Resiko sedang Resiko rendah Keterbatas an penuh Sangat terbatas 3 2 0 12 0 3 Keterbatas an ringan 2 11 13 Tidak  ada gangguan 0 4 0 P value 0,007
Faktor  pertama  adalah    faktor  resiko persepsi  sensori  terdapat  masing  masing  2 kejadian  dengan  resiko  tinggi  pada  tingkat sangat  terbatas,  dan  keterbatasan  ringan serta  3  orang  dengan  keterbatasan  penuh. Berdasarkan uji stastistik didapatkan nilai ρ< 0,05  yaitu  s ebesar  ρ  value =  0,007  untuk variabel  faktor  resiko  persepsi  sensori.  Hal ini  berarti  bahwa  faktor  resiko  persepsi sensori  merupakan  salah  satu  faktor  yang signifikan  dapat  menyebabkan  terjadinya pressure ulcer.
Tabel 4  Tabulasi  silang  faktor  resiko mobilitas dengan kejadian pressure ulcer Mobilitas Kejadian pressure ulcer Resiko tinggi Resiko sedang Resiko rendah Tidak mampu bergerak sama sekali 3 Sangat terbatas 4 Tidak ada masalah 0 Tanpa keterbatasan 0 P value 0,0001
Berdasarkan  uji  stastistik  didapatkan nilai ρ< 0,005 yaitu sebesar ρ =0,0001 untuk variabel  faktor  resiko  mobilitas.Hal  ini menunjukkan  bahwa  faktor  resiko  mobilitas merupakan salah satu faktor yang signifikan dapat  menyebabkan  terjadinya pressure ulcer.
Tabel 5   Tabulasi  silang  faktor  resiko
nutrisi  dengan  kejadian pressure
ulcer
Nutrisi Kejadian pressure ulcer Resiko tinggi Resiko sedang Resiko rendah Sangat buruk 3 Kurang 3 Mencukupi 1 Sangat baik 0 P value 0,000 Berdasarkan  uji  stastistik  didapatkan nilai ρ<  0,05  yaitu  sebesar  ρ =0,00  untuk variabel faktor resiko nutrisi. Hal ini berarti bahwa faktor resiko nutrisi merupakan salah satu faktor yang signifikan dapat menyebabkan terjadinya pressure ulcer.
Tabel 6  Tabulasi  silang  faktor  resiko kelembapan dengan kejadian pressure ulcer Kelembapan Kejadian pressure ulcer Resiko tinggi Resiko sedang Resiko rendah Selalu lembab 2 Umumnya lembab 2 Kadang lembab 3 Jarang lembab 0 P value 0,012
Berdasarkan  uji  stastistik  didapatkan nilai α<0,05  yaitu  sebesar  ρ =  0,012  untuk variabel  faktor  resiko  kelembapan.  Hal  ini berarti  bahwa  faktor  resiko  kelembapan merupakan salah satu faktor yang signifikan dapat  menyebabkan  terjadinya pressure ulcer.
Tabel 7  Tabulasi  silang  faktor  resiko aktivitas  dengan  kejadian pressure ulcer Aktivitas Kejadian pressure ulcer Resiko tinggi Resiko sedang Resiko rendah Total ditempat tidur 7 Dapat duduk 0 Berjalan kadang kadang 0 P value 0,02 Berdasarkan  uji  stastistik  didapatkan nilai α <0, 05  yaitu  sebesar  ρ =0,02  untuk variabelaktivitas.Hal ini menunjukkan bahwa  faktor  resiko  aktivitas  merupakan salah  satu  faktor  yang  signifikan  dapat menyebabkan terjadinya pressure ulcer.
Tabel 8  Tabulasi  silang  faktor  resiko pergerakan  dan  pergeseran  dengan kejadian pressure ulcer
Pergerakan dan pergeseran Kejadian pressure ulcer Resiko tinggi Resiko sedang Resiko rendah Bermasalah 4 Potensial bermasalah 3 Keterbatasan ringan 0 p value 0,017 Berdasarkan  uji  stastistik  didapatkan nilai α <0,0 5  yaitu  sebesar  ρ< 0,017  untuk variabelpergeseran  dan  pergerakan.Hal  ini berarti  bahwa  faktor  resiko  pergerakan  dan pergeseran merupakan salah satu faktor yang signifikan  dapat  menyebabkan  terjadinya pressure ulcer.
Tabel 9   Uji  regresi  linier  faktor  yang paling  mempengaruhi pressure ulcer Faktor Risiko B Beta Sig constant Persepsi sensori Mobilisasi 2,239 -,107 -,260 -,211 -,409 0,006 0,000 Pergerakan dan pergeseran Kelembapan Aktifitas Nutrisi ,085 -,287 -,073 -,222 ,122 -,419 -,090 -,384 0,000 0,000 0,229 0,000
Berdasarkan  tabel  9  diatas  telah dipaparkan  hasil  uji  statistik  menggunakan regresi  linier  menunjukkan  nilai contant untuk  faktor  resiko  yang  mempengaruhi pressure ulcer yaitu 2,239.  Nampak bahwa faktor  mobilitas,  pergerkan  dan  pergeseran kelembapan  dan  nutrisi  merupakan  faktor yang paling berpengaruh terhadap terjadinya PU dengan nilai signifikan 0,000.

## KESIMPULAN
Faktor resiko yang paling berpengaruh  terhadap  terjadinya pressure ulcer yaitu kelembaban, mobilisasi,
pergerakan dan pergeseran, nutrisi. Meskipun  faktor  faktor  lainnya  juga  masih merupakan faktor yang signifikan merupakan  penyebab  dari  PU.    Namun faktor  yang  paling  berpengaruh  ini  dapat dijadikan tolak ukur untuk upaya pencegahan PU.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Braden  BJ,  Bergstrom  N  .  (2000).  A
Conceptual Schema For The Study Of
The  Etiology  Of  Pressure  Sores. Rehab Nursing , 44-45.
2. Bredesen, Ida Marie et al. (2013). The prevalence,  prevention  and  multilevel variance  of  pressure  ulcers  in Norwegian hospitals: A cross- sectional  study. International  Journal of Nursing Studies , Volume 52 , Issue 1 , 149 - 156
3. Bergstrom.  (1992).  A  clinical  trial  of the  braden  scale  for  predicting pressure sore risk. Nurs Clin Nort Am . 22 (2) 417-428.
4. Compher, Charlene, et al. (2007)."Obesity  reduces  the  risk  of pressure ulcers in elderly hospitalized patients." The Journals of Gerontology  Series  A:  Biological Sciences and Medical Sciences. 62.11:
1310-1312.
5. Davis,  Jennifer  .(2011).  Decubitus ulcer:  risk  factors,  prevention  and treatment. The Veterinary Nurse . 23 : 130-139.
6. Eberlein-Gonska M, Petzold T, Helaß G,  Albrecht  DM,  Schmitt  J.  The Incidence and  Determinants of Decubitus  Ulcers  in  Hospital  Care: An  Analysis  of  Routine  Quality
Management  Data  at  a  University
Hospital. Deutsches Ärzteblatt International . 110(33-34):550-566. doi:10.3238/arztebl.(2013).0550. 7. Lahmann,  Nils  A.;  Tannen,  Antje;
Dassen, Theo dan Kottner, Jan. 2009. Friction  and  shear  highly  associated with  pressure  ulcers  of  residents  in long-term  care – Classification  Tree Analysis  (CHAID)  of  Braden  items. Journal  of  Evaluation  in  Clinical Practice ,  Blackwell  Ltd.  ISSN  1356-
1294.
8. Ledoux WR, Shofer JB,  Cowley  MS, Ahroni  JH,  Cohen  V,  Boyko  EJ. (2013).  Diabetic  foot  ulcer  incidence in  relation  to  plantar  pressure magnitude and measurement location. Journal of diabetes and its complications . 302-304. 9. Man, Shiu-piu et al. (2013). Hypotension Is a Risk Factor for New Pressure  Ulcer  Occurrence  in  Older Patients After Admission to an Acute Hospital  .Journal  of  the  American Medical Directors association. Volume 14 , Issue 8 , 627.e1 - 627.e5 10. Page,  Karen  Nicola;  Barker,  Anna Lucia  dan  Kamar,  Jeannette.  (2010). Development  and  validation  of  a pressure ulcer risk assessment tool for acute  hospital  patients. The  Wound Healing Society . 506-507.
11. Rich SE, Shardell M, Hawkes WG, et al.  (2011).  Pressure-Redistributing Support  Surface  Use  and  Pressure Ulcer  Incidence  in  Elderly  Hip Fracture  Patients. Journal  of  the American Geriatrics Society . 59(6):1052-1059.  doi:10.1111/j.1532-
5415. 03446.
12. Sharma,  Upasana,  Sukhpal  Kaur,  and Amarjeet Singh. (2013). "Knowledge, beliefs  and  practices  of  caregivers regarding home based bedsore care in Chandigarh, North India." J Postgrad Med Edu Res. 47.3.138-143.
13. Sugama . (2000). New Synthetic Fiber Sheets Prevention Moisture And Heat Retention  And  Reduce  Shear  In Bedfast  Patients. World  Council  Of Enterostmal Therapists Journal . 14. Swanson,  Melvin  S.,  et  al.  (2011).
"Braden subscales and their
relationship  to  the  prevalence  of pressure  ulcers  in  hospitalized  obese
patients." Bariatric  Nursing  and
Surgical Patient Care . 6.1:21-23.
15. Sving,  Eva  et  al.  Factors  contributing to  evidence-based  pressure  ulcer prevention.  A  cross-sectional  study. International  Journal  of  Nursing Studies .  Volume  51  ,  Issue  5  ,  717  -
725
16. Suheri.  (2009).  Gambaran  Lama  Hari Rawat  Dalam  Terjadinya  Luka Dekubitus  Pada  Pasien  Immobilisasi di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan. Skripsi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. 17. Setiyawan. (2010). Hubungan Tingkat
Pengetahuan  Dan  Sikap  Dengan Perilaku  Perawat  Dalam  Upaya
Pencegahan  Dekubitus  Di  Rumah Sakit  Cakra  Husada  Klaten,  Jurnal
KesMaDaSka, Vol 1 No. 1, Juli. 18. Suriadi,  Sanada,H.,  Sugama,  J., Thigpen,B., Subuh, M. (2008).Development  of  a  new  risk assessment  scale  for  predicting pressure  ulcer  in  an  intensive  care unit. Journal  Compilation  British Association  of  Critical  Care  Nurses . 13(1), 34-43.
19. Suriadi, Sanada H, Kitagawa A, et.al. (2003).  Study  of  reliability  and validity of the braden scale translated into indonesia..Master thesis. Kanazawa University, Japan.