Komparasi Teknik Effleurage Massage terhadap Penurunan Skala Nyeri pada Ibu Post Partum
Netty Fransiska Sitinjak 1 , Supriadi 2 , Rahmawati Wahyuni 3 1,2,3,4 Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Email : nettyfs89@gmail.com , priadibusmat@gmail.com , rahmawati_wahyuni@poltekkes-kaltim.ac.id

## ABSTRAK
Latar belakang: Teknik Effleurage massage merupakan teknik pemijatan berupa pijatan ringan dengan menggunakan  jari  tangan,  dilakukan  pada  punggung. Tujuan :  penelitian  ini  untuk  mengetahui komparasi teknik effleurage massage terhadap penurunan nyeri pada ibu post partum di RSUD A.W. Sjahranie  Samarinda. Metode: Quasi  eksperimen desain  penelitian  menggunakan two  group  pretest posttest design . Jumlah ibu post partum normal di RSUD Abdul Wahab Sjahranie dengan jumlah 168 pada tahun 2021. Teknik sampling pada penelitian ini purposive sampling dengan total sampel sebanyak 20  orang  terdiri  dari  10  orang  kelompok  kontrol  dan  10  orang  kelompok  intervensi. Hasil: Adanya komparasi teknik effleurage massage terhadap penurunan skala nyeri pada ibu post partum dengan nilai ρ value 0,003  pada  kelompok  intervensi  dan  ρ value 0,005  pada  kelompok  kontrol. Kesimpulan: Komparasi teknik effleurage  massage berpengaruh terhadap  penurunan  skala  nyeri  pada ibu  post  partum.  Skala nyeri ibu post partum menurun setelah diberikan intervensi.
Kata Kunci : effleurage massage , nyeri, postpartum

## ABSTRACT
Background: Technique Effleurage Massage is a massage technique in the form of a light massage using the fingers, done on the back. The purpose of this research is to know the technical comparison effleurage massage on reducing pain in postpartum mothers at A.W. Sjahranie Samarinda. Method: Quasi  experimental design  research  using  two group pretest  posttest  design . The  number  of normal postpartum mothers at Abdul Wahab Sjahranie Hospital is 168 in 2021. The sampling technique in this study purposive sampling with a total sample of 20 people consisting of 10 people in the control group and 10 people in the intervention group. Results: There are technical comparisons effleurage massage on reducing the pain scale in postpartum mothers with a value of ρ value 0.003 in the intervention group and ρ value 0.005 in the control group. Conclusion: Engineering comparison effleurage massage effect on reducing  the  pain scale in postpartum  mothers. The  post  partum  mother's  pain  scale  decreased  after being given the intervention.
Keywords : effleurage massage, pain, postpartum

## PENDAHULUAN
Rasa  nyaman  merupakan  bebas  dari rasa  yang  tidak  menyenangkan.  Nyeri merupakan perasaan yang tidak menyenangkan  yang  terkadang  dialami individu.  Kebutuhan  bebas  dari  nyeri  itu merupakan salah satu kebutuhan dasar yang
merupakan tujuan diberikan asuhan kebidanan  pada  seorang  pasien  dirumah sakit.  Nyeri  mengganggu  dan  kemampuan individu untuk mempertahankan perawatan dirinya . ( 1 )
Adanya kontraksi uterus pada ibu nifas menyebabkan ketidaknyamanan berupa nyeri. Salah  satu  nyeri  yang  dirasakan  ibu  nifas merupakan nyeri kontraksi uterus ( after pain ) dan  nyeri  pada  seluruh  tubuh  pasca  bersalin normal. Kontraksi tersebut dapat mengganggu kenyamanan ibu di masa setelah melahirkan/post  partum.  Rasa  sakit  ( after pain ) seperti mulas-mulas disebabkan karena kontraksi  uterus  yang  berlangsung  2–4  hari post partum, sehingga ibu perlu mendapatkan pengertian  mengenai  nyeri  yang  dirasakan. Nyeri adalah sensori subjektif dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan  berkaitan  dengan  kerusakan jaringan  yang  aktual,  potensial,  atau  yang dirasakan  dalam  kejadian-kejadian  saat terjadi kerusakan . ( 1 ) Nyeri yang diakibatkan oleh  kontraksi  uterus  memerlukan  berbagai penanganan  untuk  meminimalkan  rasa  nyeri yang dirasakan oleh ibu sehingga kenyamanan ibu dapat kembali.Peran seorang perawat  pada  kondisi  tersebut  adalah membantu  meredakan  nyeri  ibu  post  partum dengan memberikan intervensi dalam meredakan nyeri . ( 2 )
Strategi  penatalaksanaan  nyeri  adalah suatu tindakan untuk  mengurangi  rasa nyeri, diantaranya  dapat  dilakukan  dengan  terapi farmakologis  maupun  non-farmakologis . ( 3 )
Terdapat  beberapa  jenis  tindakan  non farmakologis  antara  lain:  teknik  relaksasi, distraksi  masase,  terapi  es  dan  panas,  dan stimulasi saraf elektris transkutan. Dalam hal ini,  terdapat  beberapa  teknik  massage  yang dapat  menghilangkan  rasa  nyeri,  antara  lain effleurage massage, counterpressure massage, foot massage , dan pijatan pada otot bahu . ( 4 )
Effleurage  massage adalah  bentuk masase dengan menggunakan telapak tangan
yang  memberi  tekanan  lembut  ke  atas permukaan  tubuh  dengan  arah  sirkular secara  berulang . ( 5 ) Teknik  ini  bertujuan untuk  untuk  meningkatkan  sirkulasi  darah,  2 memberi  tekanan,  dan  menghangatkan  otot punggung  serta  meningkatkan  relaksasi  fisik dan  mental.  Tindakan  utama effleurage massage merupakan  aplikasi  dari  teori Gate Control yang  dapat  “menutup  gerbang”  untuk menghambat  perjalanan  rangsang  nyeri  pada pusat  yang  lebih  tinggi  pada  sistem  saraf pusat. ( 6 , 7 )
Hasil studi pendahuluan yang dilakukan  pada  10  orang  di  RSUD A.W.Sjahranie  terhadap    orang  ibu  post partum normal diperoleh data bahwa semua ibu  mengalami  nyeri  pada  hari  ke-1,  7 orang ibu mengalami nyeri pada saat > 3-4 jam post partum dengan rincian sebanyak 4 orang  mengalami  nyeri  berat  terkontrol,  4 orang mengalami nyeri sedang, dan 3 orang ibu  pada  saat  >1-2  jam  post  partum mengalami nyeri berat terkontrol sebanyak 2  orang  dan  1  orang  nyeri  sedang.  Nyeri kontraksi  uterus  yang  dirasakan  timbul pada  saat  ibu  berdiam  dan  melakukan aktivitas.  Durasi  nyeri  yang  dirasakan  ibu berkisar 1-5 menit.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi  eksperimen dengan  pendekatan two grup  pretest  posttest  design yaitu  dengan melibatkan  kelompok  subjek.  Penelitian dilaksanakan  dengan  cara  pengamatan skala  nyeri  sebelum  perlakuan,  lalu diberikan treatment dan sesudahnya diobservasi kembali skala nyerinya.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua ibu  post  partum  normal  di  RSUD  Abdul Wahab Sjahranie dengan jumlah 168 pada tahun  2021.  Byang  terdistribusi  pada masing-masing  kelompok  sebanyak  20
orang.  Teknik  sampling  pada  penelitian  ini purposive  sampling .  Penelitian  dilaksanakan pada  Januari – April  2022  di  Ruang  Mawar Nifas  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie. Variabel terdiri dari variabel       independen adalah teknik effleurage massage dan variabel dependen adalah skala nyeri. Instrument  yang digunakan  adalah checklist dan  NRS  yang disusun  berdasarkan  variabel  yang  diteliti. Cara  pengumpulan  data  melalui  pemberian treatment ,  observasi,  dan  wawancara.  Uji statistik  yang  digunakan  untuk  kelompok
berpasangan  ( pretest dan posttest )  dengan tabel Pengulangan (P) x Kategori (K) (>2) yakni Marginal Homogenity . Pengulangan yang dimaksud “ Pre Test ” dan “ Post Test ”. Sedangkan, kategori yang dimaksud dalam hal  ini,  antara  lain  “Tidak  nyeri”,  “Nyeri Ringan”,  “Nyeri  Sedang”,  “Nyeri  Berat Terkontrol”,  dan  “Nyeri  Berat  Tidak Terkontrol”. Penelitian ini telah memperoleh  persetujuan  etik  penelitian ( ethical  clearance )  dengan  nomor  : 067/KEPK-AWS/IV/2022.

## HASIL
Tabel 1 : Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Penelitian Karakteristik Kelompok Kontrol n=10 Kelompok Intervensi n=10 n % n % Usia 20-35 Tahun > 35 Tahun 8 2 80 20 8 2 80 20 Agama Islam Hindu Katolik Protestan 7 0 1 2 70 0 10 20 8 1 1 0 80 10 10 0 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 0 0 10 0 0 0 10 0 1 1 5 3 10 10 50 30 Pekerjaan PNS Wiraswasta Swasta IRT 1 2 2 5 10 20 20 50 0 3 4 3 0 30 40 30 Status Pernikahan Menikah 10 100 10 100
Berdasarkan  data  pada  tabel  1 diketahui  bahwa  hampir  seluruh  responden kelompok  kontrol  berusia  20-35  tahun sebanyak  8  orang  (80%),  sebagian  besar beragama  Islam  sebanyak  7  orang  (70%), seluruhnya  berpendidikan  SMA  sebanyak 10  orang  (100%),  setengahnya  sebagai  Ibu Rumah  Tangga  (IRT),  dan  seluruhnya
menikah  sebanyak  10  orang  (100%). Berdasarkan data, pada kelompok intervensi hampir  seluruh  responden  berusia  20-35 tahun  sebanyak  8  orang  (80%),  hampir seluruhnya  beragama  Islam  sebanyak  8 orang  (80%),  setengahnya  berpendidikan SMA  sebanyak  5  orang  (50%),  hampir
setengah  responden  merupakan  pegawai swasta sebanyak 4 orang (40%), dan
seluruhnya  menikah  sebanyak  10  orang (100%). Tabel 2  Skala Nyeri pada Ibu Post Partum Sebelum dan Sesudah Perlakuan pada Kelompok Kontrol Tingkat Nyeri n Median (Min-Max) Rerata ± s.b Selisih Rerata Sebelum dilakukan Effleurage Massage 10 7,5 (6-9) 7,40 ± 1,174 2,6 Setelah dilakukan Effleurage Massage 10 5 (3-6) 4,80 ± 1,033
Berdasarkan  data  pada  tabel  2 diketahui  bahwa  rerata  tingkat  nyeri  yang dirasakan  responden  kelompok  kontrol sebelum  perlakuan  sebesar  7,4  dengan rentang skala nyeri 6 sampai 9. Sedangkan,
rerata tingkat nyeri ibu post partum setelah perlakuan sebesar 4,8 dengan rentang skala nyeri  3  sampai  6.  Terjadi  penurunan  rerata nyeri  sebelum  dan  setelah  perlakuan  pada kelompok kontrol sebesar 2,6.
Tabel 3  Skala Nyeri pada Ibu Post Partum Sebelum dan Sesudah Perlakuan
pada Kelompok Intervensi Tingkat Nyeri n Median (Min-Max) Rerata ± s.b Selisih Rerata Sebelum dilakukan Effleurage Massage 10 8    (6-9) 7,50 ± 1.179 3,9 Setelah dilakukan Effleurage Massage 10 3,5 (2-5) 3,60 ± 0,966
Berdasarkan  data  pada  tabel  3 diketahui  bahwa  rerata  tingkat  nyeri  yang dirasakan  responden  kelompok  intervensi sebelum  perlakuan  sebesar  7,5  dengan rentang skala nyeri 6 sampai 9. Sedangkan,
rerata tingkat nyeri ibu post partum  setelah perlakuan sebesar 3,5 dengan rentang skala nyeri  2  sampai  5.  Terjadi  penurunan  rerata nyeri  sebelum  dan  setelah  perlakuan  pada kelompok intervensi sebesar 3,9.
Tabel 4  Komparasi Teknik Effleurage Massage terhadap Penurunan Skala Nyeri pada Ibu Post Partum (Kelompok Kontrol) di RSUD A.W. Sjahranie
Nyeri Setelah Perlakuan ρ Tidak Nyeri Ringan  Sedang  Berat Sangat Berat
N yer i
Sebel u m
Per lakua n Tidak Nyeri 0 0
0 0 0 Nyeri Ringan 0 0 0 0 0 Nyeri Sedang 0 1 2 0 0 0,005 Nyeri Berat 0 0 7 0 0 Nyeri Sangat Berat 0 0 0 0 0
Berdasarkan  data  pada  tabel  4 diketahui  bahwa  tingkat  nyeri  sebelum diberikan perlakuan pada kelompok kontrol dari  10  orang,  terdapat  7  orang  mengalami nyeri  berat  dan  3  orang  mengalami  nyeri sedang.  Sedangkan,  tingkat  nyeri  setelah
diberi perlakuan effleurage massage selama 15  menit  sebanyak  1  kali dari  10  orang, terdapat  9  orang  mengalami  nyeri  sedang dan 1 orang mengalami  nyeri ringan. Hasil analisis  statistik  dengan  menggunakan  Uji Marginal  Homogenity diperoleh  nilai
signifikansi  ρ  0,005  <  0,05  atau  ρ  <  α. Sehingga, dapat disimpulkan bahwa adanya pengaruh  komparasi  teknik effleurage massage terhadap  penurunan  skala  nyeri pada  ibu  post  partum  di  RSUD  A.W.
Sjahranie.
Tabel 5   Komparasi Teknik Effleurage Massage terhadap Penurunan Skala Nyeri pada Ibu
Post Partum (Kelompok Intervensi) di RSUD A.W. Sjahranie Nyeri Setelah Perlakuan ρ Tidak Nyeri Ringan  Sedang Berat Sangat Berat N yer i
Sebel u m Per lakua n Tidak Nyeri 0 0 0
0 0
0,003 Nyeri Ringan 0 0 0 0 0 Nyeri Sedang 0 3 0 0 0 Nyeri Berat 0 2 5 0 0 Nyeri Sangat Berat 0 0 0 0 0
Berdasarkan  data  pada  tabel  5 diketahui  bahwa  tingkat  nyeri  sebelum diberikan perlakuan pada kelompok intervensi  dari  10  orang,  terdapat  7  orang mengalami  nyeri  berat  dan  3  orang mengalami nyeri  sedang.  Sedangkan, tingkat  nyeri  setelah  diberi  perlakuan effleurage  massage selama  15  menit sebanyak 2-3 kali dari 10 orang, terdapat 5 orang mengalami nyeri sedang dan 5 orang mengalami  nyeri  ringan.  Hasil  analisis statistik dengan menggunakan Uji Marginal Homogenity diperoleh  nilai  signifikansi  ρ 0,003  <  0,05  atau  ρ  <  α.  Sehingga,  dapat disimpulkan bahwa adanya pengaruh komparasi teknik effleurage  massage terhadap  penurunan  skala  nyeri  pada  ibu post partum di RSUD A.W. Sjahranie.

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden
Faktor-faktor yang mempengaruhi respon  nyeri  menurut  Mubarak  antara lain  :  1)  etnik  dan  budaya  karena sosialisasi  budaya  menentukan  perilaku psikologis  seseorang.  Dengan  demikian hal  ini  dapat  memengaruhi  pengeluaran fisiologis opial endogen sehingga
terjadilah persepsi  nyeri.  Latar belakang etnik dan budaya merupakan faktor yang memengaruhi  reaksi  terhadap  nyeri  dan ekspresinyeri; 2 usia dan tahap perkembangan  seseorang  merupakan variable penting yang akan memengaruhi reaksi  dan  ekspresi  terhadap  nyeri. Dalam  hal  ini  anak-anak  cenderung kurang  mampu  mengungkapkan  nyeri yang mereka rasakan dibandingkan orang dewasa, dan kondisi ini dapat menghambat  penanganan  nyeri  untuk mereka;  3)  jenis  kelamin,  beberapa kebudayaan  yang  memengaruhi  jenis kelamin  misalnya  menganggap  bahwa seorang  anak  laki-laki  harus  berani  dan tidak  boleh  menangis,  sedangkan  anak perempuan boleh menangis dalam situasi yang  sama.  Namun  secara  umum,  pria dan wanita tidak berbeda secara bermakna  dalam  berespon  terhadap nyeri;  4)  gaya  koping,  Individu  yang memiliki lokasi kendali internal mempersiapkan  diri  mereka  sebagai individu  yang  dapat  mengendalikan linkungan  mereka  dan  hasil  akhir  suatu peristiwa  nyeri.  Sebaliknya,  individu yang  memiliki  lokus  kendali  eksternal
mempersepsikan  faktor  lain  didalam lingkungan  mereka  seperti  perawat sebagai individu yang bertanggung jawab terhadap hasil akhir dari suatu peristiwa. ( 8 ) Penelitian sebelumnya diperoleh hasil perubahan skala nyeri berdasarkan umur yaitu  antara  kelompok  20-35  tahun dengan  nilai  p  0,017  yang  artinya  ada perubahan  signifkan.  Sedangkan  pada usia lebih dari 35 tahun perubahan skala nyerinya  lebih  signifikan  yaitu  dengan nilai  p  0,000.  Dari  hasil  penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa masing-masing kelompok
usia mengalami  penurunan  skala  nyeri  pasca persalinan setelah mendapatkan rileksasi nafas  dalam.  Namun  yang  paling signifikan  adalah  kelompok  usia  diatas 35 tahun. ( 9 )
Selain  itu,  hasil  penelitian  Wijaya menunjukkan  bahwa  faktor-faktor  yang berhubungan  secara  signifikan  dengan intensitas  nyeri  pasien  adalah  usia  (p  = 0,017),  jenis  kelamin  (p  =  0,004), spritualitas  (p  =  0,0005),  sikap  dan keyakinan  pasien  tentang  nyeri  (p  = 0,0005), dan tingkat kecemasan (0,0005). Sedangkan  faktor-faktor  yang  tidak berhubungan  dengan  intensitas  nyeri adalah  budaya  (p  =0,801),  tingkat pendidikan  (p  =  0,409),  pengalaman nyeri sebelumnya (p = 0,634), dan letak insisi (p = 0,576). ( 10 )
2. Skala  Nyeri  Ibu  Post  Partum  Sebelum dan  Sesudah  pada  Kelompok  Kontrol dan Kelompok Perlakuan Stimulasi  kulit  dengan  teknik Massage Effleurage menghasilkan  impuls  yang dikirim  lewat  serabut  saraf  besar  ini yang  akan  menutup  gerbang  sehingga otak tidak menerima pesan nyeri karena
sudah  diblokir  oleh  stimulasi  kulit dengan  teknik  ini,  akibatnya  persepsi nyeri  akan  berubah.  Selain  meredakan nyeri, teknik ini juga dapat mengurangi ketegangan  otot  dan  meningkatkan sirkulasi  darah  di  area  yang  terasa nyeri. (11)
Effleurage Massage merupakan salah satu teknik nonfarmakologi yang tidak
membahayakan bagi ibu nifas dan tidak mempunyai  efek  alergi  maupun  efek
obat. ( 12 )
Munculnya  nyeri  sangat  berkaitan  erat dengan reseptor dan adanya rangsangan. Reseptor  nyeri  yang  dimaksud  adalah noccicceptor merupakan  ujung-ujung saraf sangat bebas yang memiliki sedikit meilin  yang  tersebar  pada  kulit  dan mukosa, khususnya pada visera, persendian,  dinding  arteri,  hati  dan kantong  empedu.  Reseptor  nyeri  dapat memberikan  respons  akibat  adanya stimulasi  atau  rangsangan.  Selanjutnya, stimulasi  yang  diterima  oleh  reseptor tersebut  ditransmisikan  berupa  implus- implus nyeri ke sumsum tulang belakang oleh  dua  jenis  serabut,  yaitu  serabut  A (delta) yang bermielin rapat dan serabut lamban (serabut C). ( 13 )
Teknik Effleurage merupakan  teknik pijatan  dengan  menggunakan  telapak jari  tangan  dengan  pola  gerakan melingkar pada pinggang bagian bawah. Teknik effleurage dapat  menurunkan nyeri  ibu  post  partum  bila  dilakukan dengan  benar  yaitu  dilakukan  dengan lembut  dan  dilakukan  selama  kurang lebih  15  menit.  Ibu  post  partum mengatakan bahwa nyeri pada berkurang  setelah  dilakukan  pijatan tersebut. ( 14 )
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  hasil bahwa  terjadi  penurunan  tingkat  nyeri setelah diberi massage effleurage . Salah satu hal yang dapat menurunkan tingkat nyeri  adalah massage  effleurage pada pinggang bagian bawah sehingga sinyal nyeri  dapat  terhambat.  Stimulasi  kulit dengan effleurage ini  menghasilkan pesan  yang  dikirim  lewat  serabut  A. Serabut  yang  menghantarkan  nyeri cepat,  yang  mengakibatkan  gerbang tertutup  sehingga  korteks  serebri  tidak menerima  sinyal  nyeri  berubah  atau berkurang. ( 15 )
3. Komparasi  Teknik Effleurage  Massage terhadap  Penurunan  Skala  Nyeri  pada Ibu Post Partum
Effleurage massage merupakan melakukan tekanan tangan pada jaringan lunak,  biasanya  otot  atau  ligamentum, tanpa menyebabkan gerakan atau perubahan posisi sendi untuk meredakan nyeri,  menghasilkan  relaksasi,  dan  atau memperbaiki sirkulasi. Massage effleurage pada  punggung  selama  15 menit dapat menurunkan tekanan darah,
memperlambat
denyut jantung, meningkatkan pernapasan dan
merangsang produksi hormone
endorphin  yang  menghilangkan  sakit secara alamiah. Teknik massage punggung  ini  tidak  memiliki  efek samping  pada  ibu  dan  bayi,  serta  tidak
membutuhkan biaya. ( 16 )
Memberikan effleurage massage berarti memberikan  sentuhan  sebagai  isyarat fisik  untuk  meningkatkan  kepedulian petugas  kesehatan  dalam  memahami kondisi  yang sedang  dihadapi  klien. Sentuhan akan memberikan ketenangan sehingga  menjadi  landasan  dalam menciptakan  sensasi  rasa  aman.  Klien
akan  merasa  mendapatkan  perhatian melalui sentuhan langsung yang diberikan  oleh  petugas  kesehatan, sehingga  membina  kedekatan  dan interaksi mendalam antara ibu dan klien, dengan  demikian  klien  merasa  puas, aman dan nyaman. ( 16 )
Peneliti memperoleh data subjektif dari responden  yakni  “ Enak  sekali  bu pijatannya, bahkan saya ingin tidur saat ibu  pijat” kata  responden  DE.  “ Nyeri yang saya rasakan sudah berkurang bu, tidak seperti sebelumnya ” kata responden  WR.  “ Saya  sudah  tidak merasakan  nyeri  setelah  ibu  pijat. Nyaman  sekali  pijatannya,  tepat  pada titik  sakit  yang  saya  rasakan ”  kata responden  DS. Effleurage  massage yang  dilakukan  selama  15  menit sebanyak  2-3  kali  dapat  mengurangi persepsi  nyeri  melalui  mekanisme penghambatan  rangsang  nyeri  ( gate control )  serta  peningkatkan  hormon morphin  endogen .  Semakin  banyak frekuensi dilakukannya effleurage massage, maka hormon morphin endogen akan  banyak  diproduksi  otak.
Sehingga,  menimbulkan  efek  relaksasi. Selain  itu, effleurage  massage dapat mengurangi  pembengkakan  pada  fase kronis  lewat  mekanisme  peningkatan aliran  darah  dan  limfe,  mengurangi waktu pemulihan dengan jalan meningkatkan  supply  oksigen  dan nutrient  serta  meningkatkan  eliminasi sisa  metabolisme  tubuh  karena  terjadi peningkatan aliran darah. ( 8 )
Priyonoadi dalam Anwar (2018) menyatakan  e ffleurage  massage yang dilakukan  berkali-kali  diatas  wilayah yang  sama  pada  tubuh  lebih  efektif untuk mendorong relaksasi, merangsang
saraf-saraf  di  jaringan  yang  bekerja, merangsang  suplai  darah  ke  jaringan yang bekerja, merelaksasi serat otot, dan mengurangi ketegangan otot. ( 17 )
Effleurage yang  dilakukan  dengan tekanan  dan  kecepatan  yang  berbeda akan memberikan pengaruh yang berbeda pula. Effleurage yang dilakukan dengan halus dan lembut dapat mengurangi  rasa  sakit,  menimbulkan rasa nyaman dan mengendorkan ketegangan hingga dapat membuat penderita sakit tertidur. Sedangkan effleurage yang dilakukan  dengan  cepat, singkat,  dan  bertekanan  cukup  akan memberikan  rangsang  pada  otot-otot untuk dapat bekerja lebih berat, jadi baik untuk  membantu  pemanasan  badan ( warm  up )  sebelum  berlatih  atau
bertanding. ( 18 ) Sebaliknya effleurage yang  diberikan  dengan  tekanan  yang cukup kuat dan dalam waktu yang lama, justru  dapat  melemaskan  otot-otot  dan persarafan,  hingga  akan  menimbulkan rasa malas dan segan untuk bekerja lebih berat. ( 8 ) Nyeri pada abdomen merupakan  masalah  yang  sangat  sering muncul pada  ibu  post  partum,  dan biasanya  yang  paling  sering  dilakukan untuk  mengurangi  rasa  nyeri  adalah dengan  metode  pijat,  baik  oleh  petugas kesehatan,  keluarga  pasien  ataupun pasien itu sendiri. ( 19 ) Tetapi terkadang metode pijat  yang dilakukan tidak pada tempatnya  sehingga  hasilnya  tidak efisien.  Salah  satu  contohnya  pada pelaksanaan teknik effleurage massage, dimana  seharusnya  pemijatan dilakukan pada punggung menggunakan telapak tangan dengan lembut dan tidak dilakukan  satu  kali  saja  tetapi  harus
berulang kali agar nyeri yang dirasakan berkurang. ( 20 , 21 )
Mayoritas  ibu  post  partum  mengalami penurunan  nyeri  setelah  dilakukan massage effleurage , penelitian ini sesuai dengan  penelitian  Ashar  (2018),  bahwa Hasil uji Mann-Whitney kelompok intervensi nilai signifikansi 0,001
(p<0.05)  menunjukan  pada  kelompok intervensi  mengalami  penurunan  nyeri, sehingga terdapat perbedaan yang signifikan  antara  kelompok  kontrol  dan intervensi  dalam  penurunan  rasa  nyeri pada ibu postpartum multipara. Simpulan, ada pengaruh effleurage massage terhadap  penurunan  rasa  nyeri pada  ibu  postpartum  multipara. ( 22 )
Penelitian  yang  dilakukan  Zuraida  pada tahun  2020  juga  menyatakan  adanya pengaruh massage  effleurage terhadap penurunan  nyeri  haid  dimana  terjadi penurunan  rata-rata  tingkat  nyeri  haid setelah  pemberian massage  effleurage secara  uji  statistik  didapatkan p Value =0,005 (p<0,05). ( 23 ) Selain itu, penelitian  Mayang  (2021)  dengan  judul “Penerapan  Prosedur  Terapi Effleurage
Massage pada Ibu dengan Ketidaknyamanan Pasca Partum: Literature Review ” menyetakan bahwa 2 jurnal  penelitian  tentang effleurage massage yang  di  review  terbukti  dapat menurunkan/ mengurangi nyeri pada ibu postpartum (ketidaknyamanan pasca partum). ( 18 ) Peneliti  berasumsi  bahwa rerata  penurunan  skala  nyeri  pada kelompok intervensi lebih besar dibanding  kelompok  kontrol  karena pemberian  effleurage  massage  yang dilakukan sebanyak 2-3 kali menyebabkan morphin endogen
dikeluargkan otak lebih banyak.
Effleurage  massage yang  dilakukan  1 kali  tetap  memberikan  efek  relaksasi pada  responden  meskipun  selisih  rerata penurunan  nya  tidak  banyak.  Pemijatan tidak dilakukan satu kali saja tetapi harus berulang  kali  agar  nyeri  yang  dirasakan berkurang bahkan hilang.

## KESIMPULAN
Skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah perlakuan  baik  pada  kelompok  kontrol maupun    kelompok  perlakuan,  terdapat
perubahan  dari  nyeri  berat  dan  sedang  ke nyeri sedang dan ringan.  Hasil uji statistic menyimpilkan  adanya  pengaruh  komparasi teknik effleurage massage terhadap penurunan skala nyeri pada ibu post partum. Sebagai    rekomnedasi  dari  hasil  penelitian ini  adalah    baik  keluarga  maupun  tenaga kesehatan  dapat  mengaplikasikan  teknik effleurage  massage untuk  mengatasi  nyeri, serta  untuk  penelitian.  Bagi  peneliti  lain dapat melakukan penelitian dengan variabel yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.
Mortality
Data-Country Profile;
2021.
Available from https://www.who.int/data/mortality/country-profile
2. Andarmoyo, S. Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta: Ar-Ruzz Media; 2013
3. Hadjono, S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka; 2018
4. Bobak. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta: EGC; 2018
5. Reeder.  Keperawatan  Maternitas  Kesehatan  Wanita,  Bayi  dan  Keluarga.  Edisi  8.  Jakarta:  EGC; 2011
6. Mardana,  I.K.R.P.,  Aryasa,  E.M.T.  Penilaian  Nyeri.  Denpasar:  Universitas  Udayana;  2017. Available  from https://  simdos.unud.ac.id/  uploads/file_penelitian_1_dir/  0a3e5b2c21  e3b90 b485f882c78755367.pdf
7. Suriani, N.E., & Siagian, N. A. Pengaruh Teknik Massage Back Effleurage terhadap Pengurangan Rasa  Nyeri  Persalinan  Kala  I  di  Klinik  Bersalin  Kurnia  Kecamatan  Delitua  Kabupaten  Deli Serdang. Jurnal Pnelitian Kperawatan Medik. 2019; 2(1): 24-29
8. Anwar, M.N. Efektivitas Manipulasi Effleurage terhadap Tingkat Depresi, Kecemasan dan Stres pada  Lansia  di  Dusun  Plumbon,  Banguntapan,  Bantul (Skripsi).  Yogyakarta:  Universitas  Negeri Yogyakarta; 2018
9. Sugathot, A.I. Hubungan Umur Dengan Tingkat Nyeri Pasca Persalinan Setelah Melakukan Teknik Relaksasi Napas Dalam. Jurnal Medika Respati. 2018; 13(3): 1-6
10. Wijaya, I.P.A. Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Intensitas Nyeri Pasien Pasca Bedah Abdomen Dalam Konteks Asuhan Keperawatan di RSUD Badung Bali. Jurnal Dunia Kesehatan. 2019; 5(1): 1-14
11. Herinawati.,  Hindriati,  T.,  Novilda,  A.  Pengaruh  Effleurage  Massage  terhadap  Nyeri  Persalinan Kala  I  Fase  Aktif  di  Praktik  Mandiri  Bidan  Nuriman Rafida  dan  Praktik  Mandiri  Bidan  Latifah Kota Jambi Tahun 2019. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi. 2019; 19(3): 590-601
12. Yuliatun.,  &  Laily.  Penanganan  Nyeri  Persalinan  Dengan  Metode  Non  Farmakologi.  Jakarta  : Gramedia; 2018
13. Sitorus,  R.,  Pelawati,  N.,  Grace,  E.D.S.  Pengaruh  Massage  Efflurage  terhadap  Intensitas  Nyeri Persalinan dan Pembukaan Jalan Lahir Fase Aktif. Jurnal Riset Hesti Medan. 2020; 5(2): 136-140
14. Pawale, M.P., & Salunkhe, J.A. Effectiveness of Back Massage on Pain Relief During First Stage of Labor in Primi Mothers Admitted at A Tertiary Care Center. Journal of Family Medicine and Primary Care.2020; 9 (12): 5933-5938
15. Gulo, A. Pengaruh Pemberian Massage Effleurage terhadap Skala Nyeri Persalinan Kala I di Klinik Pera Simalingkar B Tahun 2018 (Skripsi). Medan: STIKES Santa Elisabeth Medan; 2018
16. Vebyola, Y. Efektivitas Massage Effleurage Terhadap Penurunan Nyeri Kala I Pada Ibu Bersalin di BPM Kota Bengkulu Tahun 2019 (Skripsi Sarjana). Bengkulu: Poltekkes Kemenkes Bengkulu; 2019
17. Ekowati,  R.,  Wahjuni,  E.S.,  &  Alifa,  A.  Efek  teknik  masase  effleurage  pada  abdomen  terhadap penurunan  intensitas  nyeri  pada  disminore  primer  mahasiswi  PSIK  FKUB  Malang.  Malang: Poltekes Malang; 2012
18. Mayang, L., Widdyati, M. L. I., & Harista, D. Penerapan Prosedur Terapi Effleurage Massage Pada Ibu  Dengan  Ketidaknyamanan  Pasca  Partum:  Literature  Review. Indonesian  Health  Science Journal. 2021; 1(2)
19. Yanti, A., Dewi, & Mardiyana, R. Effect of effleurage techniques to intensity pain on delivering baby at 1. Internasional Journal Of Nursing and Midwifery. 2017; 1(2): 104–110.
20. Rosita., Lowa, M.Y. Efektifitas Deep Back Massage Dan Effleurage Massage Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Ibu Primipara di Puskesmas Jumpandang Baru Makassar. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah. 2020; 5 (1): 207-216.
21. Parulian, T.S., Sitompul, J., & Oktifriana, A. N. Pengaruh Teknik Effleurage Massage Terhadap Perubahan Nyeri Pada Ibu Post Partum Di Rumah Sakit Sariningsih Bandung; 2014
22. Ashar,  I.,  Suardi,  A.,  Soepardan,  S.,  Wijayanegara,  H.,  Effendi,  J.,  &  Sutisna,  M.  Pengaruh Effleurage  Massage  Terhadap  Penurunan  Rasa  Nyeri  Pada  Ibu  Postpartummultipara. Jurnal Kesehatan Indra Husada. 2019; 6(2): 42.
23. Zuraida. Pengaruh Massage Effleurage Terhadap Penurunan Nyeri Dismenore Primer Pada Remaja Putri  di  SMA  N  1  Sutera Kabupaten  Pesisir  Selatan. Jurnal Penelitian  dan Kajian  Ilmiah.  2020; 14(1): 144-149.