Al Qalam: Jurnal Ilmiah Keagamaan dan Kemasyarakatan https://jurnal.stiq-amuntai.ac.id/index.php/al-qalam P-ISSN: 1907-4174; E-ISSN: 2621-0681 DOI : 10.35931/aq.v17i1.1803
PENGARUH PRONE POSITION TERHADAP PENINGKATAN OKSIGENASI PASIEN ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (ARDS) : SYSTEMATIC

## REVIEW

## Aggi Gregia Muhammad Iqbal
Program Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran aggigregia@gmail.com
Cecep Eli Kosasih Program Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran etika@unpad.ac.id Etika Emaliyawati
Program Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran etika@unpad.ac.id

## Abstrak
ARDS di Indonesia menjadi penyakit yang mengancam jiwa karena menyebabkan respon inflamasi akibat adanya  kelainan  baik  langsung  atau  tidak    langsung  pada  paru,  Prone  position  telah  dilakukan  selama bertahun-tahun  untuk meningkatkan oksigenasi  pada pasien terpasang  ventilator dan support manajemen untuk  pasien  dengan  ARDS.  Metode  yang  digunakan  dalam  Systematic  review  dengan  desain  Penelitian yang menjadi kriteria dengan Randomize Control Trial, dengan tahun penerbitan artikel pada 2010-2020, penelitian  kuantitatif,  berbahasa  Inggris  dan  Indonesia.  Dari  4  artikel  peneliti  menemukan  adanya  2 kategori  Prone  position  yang  berhubungan  dengan  peningkatan  oksigen  yaitu,  lama  waktu  penggunaan tehnik  Prone  position  dan  Prone  position  dengan  kombinasi.  Simpulan  didapatkan  ada  pengaruh  dari Prone position terhadap peningkatan oksigenasi, terlebih bila penggunaan Prone position jangka panjang akan menurunkan tingkat mortalitas pasien ARDS.
Keyword : ARDS, Prone position, Oksigenasi

## Abstract
ARDS  in  Indonesia  is  a  life-threatening  disease  because  it  causes  an  inflammatory  response  due  to abnormalities  either  directly  or  indirectly  in  the  lungs.  Prone  positioning  has  been  done  for  years  to improve  oxygenation  in  patients  on  ventilators  and  to  support  management  for  patients  with  ARDS.  The method  used  in  the  Systematic  review  with  the  research  design  as  a  criterion  is  the  Randomize  Control Trial,  with  the  year  of  publication  of  the  article  in  2010-2020,  quantitative  research,  in  English  and Indonesian. From the 4 articles the researchers found that there were 2 categories of prone position which were associated with an increase in oxygen, namely, the length of time using the prone position technique and the prone position in combination. It can be concluded that there is an effect of the prone position on increasing oxygenation, especially if long-term use of  the prone position  will reduce the mortality rate of ARDS patients.
Keyword : ARDS, Prone position, Oxygenation

## PENDAHULUAN
Corona  virus  atau  covid-19  ini  merupakan  penyakit  yang  menyerang  sistem  pernafasan, mulai dari flu ringan sampai dengan Middle East Respiratory Sindrom (MERS). 1,2 Menurut World Healt  Organization  (WHO)  Kasus  corona  virus  atau  Covid-19  di  dunia  mencapai  6  juta,  dan 376.320 terkonfirmasi meninggal, hal tersebut merupakan penyakit pandemi terbesar tahun 2020 ini. Lalu kasus covid-19 di Indonesia mencapai 28.233 orang yang terindikasi positif, kasus yang meninggal mencapai 1.698 orang, dan pasien dalam perawatan mencapai 18.129 orang. 3
Pasien  dengan  positif  covid-19  di  Bandung  mencapai  306  kasus,  dengan  129  orang sembuh,  139  orang  di  rawat,  dan  38  orang  meninggal  dunia.  Dalam  kasus  yang  sangat  berat, COVID 19 menyebabkan pasien mengalami Acute Respiratory Distress Syndrome. Di Indonesia ARDS menjadi penyakit yang mengancam jiwa pada pasien kritis di ICU. Hal tersebut merupakan respon inflamasi akibat adanya kelainan baik langsung atau tidak  langsung  pada paru. Menurut penelitian, angka kejadian Acute Respiratory disstress syndrome (ARDS) sekitar 32-34 kasus per 100.000  penduduk.  Angka  kematian  pasien  ARDS  di  ICU  mencapai  34%,  hanya  32%  yang berhasil  bertahan  dan  pulang ke  rumah. 4,5 Total pasien dalam pengawasan covid-19 di Rumah Sakit  Hasan  Sadikin  yang  di rawat  hingga  tanggal  3 Juni  2020  mencapai  356  orang,  kasus  PDP yang  masih  dirawat  mencapai  27  orang,  PDP  sembuh  atau  alih  rawat  mencapai  269  orang,  dan yang meninggal dunia mencapai 60 orang.

## LITERATURE REVIEW
Pendekatan  terapi  terkini  untuk  ARDS  adalah  meliputi  perawatan  suportif,  bantuan ventilator dan terapi farmakologis. 6,7,8 Prinsip umum perawatan suportif untuk ARDS dengan atau
1 Agustina,  Novita,  dan  Nani  Nurhaeni.  "Pengaruh  Pengaturan  terhadap  Posisi  Status  Kesehatan pada Anak Dengan Pneumoia: Telaah Literatur." Universitas Indonesia Jakarta 8212 (2020).
2 Alfiyah, Kartika Ulfa, Siti Romadoni, dan Annisa Rahmania. "Pengaruh Posisi Pronasi Terhadap Saturasi  Oksigen  pada  Bayi  Prematur:  Literature  Review." Indonesian  Journal  for  Health  Sciences 6.1 (2022): 8-16.
3 Supriatin,  Titin,  dan  Yani  Nurhayani.  "Pengaruh  Prone  Positioning  Terhadap  Respiratory  Rate dan  Saturasi  Oksigen  pada  Bayi  Gawat  Napas  (Respiratory  Distress  Syndrome)  di  Ruang  Nicu  Rsud Gunung Jati Cirebon." Malahayati Nursing Journal 3.4 (2021): 500-506.
4 Azizah,  Nur,  Lisa  Adhia  Garina,  dan  Arief  Guntara.  "Scoping  Review:  Pengaruh  Posisi  Prone terhadap  Saturasi  Oksigen  (SPO2)  pada  Pasien  Covid-19." Prosiding  Pendidikan  Dokter 7.1  (2021):  583- 590.
5 Dian,  Kuriasih,  dkk.  "Pengaruh  Prone  Position  terhadap  Peningkatan  Oksigenasi  pada  Pasien Covid-19: Systematic Review." Holistik Jurnal Kesehatan (2021): 274-286.
6 Munn,  Zachary,  dkk.  "The  Development  of  Software  To  Support  Multiple  Systematic  Review Types:  The  Joanna  Briggs  Institute  System  for  The  Unified  Management,  Assessment  and  Review  of Information (JBI Sumari)." Jbi Evidence Implementation 17.1 (2019): 36-43.
7 Pakaya,  Nasrun,  dkk.  "Prone  Position  pada  Dewasa  dan  Bayi  terhadap  Saturasi  Oksigen  di Ruangan Intensive." Jambura Nursing Journal 4.2 (2022): 93-107.
8 Ulpah,  Aam  Maria,  dan  Ali  Musthofa.  "Pengaruh  Posisi  Prone  terhadap  Saturasi  Oksigen  dan Heart Rate pada Bayi Berat Lahir Rendah." Jurnal Keperawatan 14.3 (2022): 811-820.
tanpa  multiple  organ  dysfungsi  syndrome  (MODS)  yaitu;  Pengidentifikasian  penyebab  dasar ARDS,  Menghindari  cedera  paru  sekunder  seperti  aspirasi,  barotrauma,  infeksi  nosokomial ataupun  toksisitas  oksigen,  Mempertahankan  penyaluran  oksigen  yang  adekuat  dengan  cara mengurangi angka metabolic, mengoptimalkan fungsi kardiovaskuler serta balance cairan tubuh, dan nutrisi yang baik. 9,10,11
Inti  dari  tata  laksana  pasien  dengan  ARDS  dengan  mengobati  penyebab  presipitasi, memberikan perawatan suportif yang optimal, dan mencegah komplikasi lebih banyak. Ventilasi volume tidal yang rendah (6 mL/kg BB ideal) baiknya diberikan pada semua pasien ARDS. 12 Hal ini menyebabkan turunnya ventilasi per menit dan meningkatkan PaCO₂. Positive end expiratory pressure (PEEP)  diperlukan  agar  menjaga  oksigenasi  dalam  level  yang  adekuat. Prone  position dapat digunakan untuk meningkatkan oksigenasi. 13,14
Prone  position telah  dilakukan  selama  bertahun-tahun  untuk  meningkatkan  oksigenasi pada  psien  terpasang  ventilator  dan  support  manajemen  untuk  pasien  dengan  ARDS. 15,16
Banyaknya  penelitian  Randomize  Control  Trial  sebelumnya  menjelaskan  terjadi  peningkatan secara signifikan pada pasien ARDS  yang diberikan Prone position dibandingkan dengan pasien posisi  supine.  Dan  dari  meta  analisis  sebelumnya  menjelaskan  bahwa  adanya  penurunan  tingkat mortalitas pada pasien ARDS menggunakan Prone position. 17 , 18
Banyaknya  perkembangan  dalam  penelitian Prone  position ,  seperti  dalam  penelitian Utario, 2017 terdapat peningkatan oksigenasi pada premature infant dengan posisi Quarter Prone
9 Robak, Oliver, dkk.  "Short-Term Effects of Combining Upright and Prone Positions in Patients with ARDS: A Prospective Randomized Study." Critical Care 15.5 (2011): 1-7. 10 Kisara,  Aditya,  Mohamad  Sofyan  Harahap,  dan  Uripno  Budiono.  "Heparin  Intravena  terhadap Rasio  PF  pada  Pasien  Acute  Lung  Injury  (ALI)  dan  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  (ARDS)." Jai (Jurnal Anestesiologi Indonesia) 4.3 (2012): 135-144. 11 Widyarani, Linda. "Literature Review: Pengaruh Prone Position Selama Resusitasi Jantung Paru (Rjp) Terhadap Status Hemodinamik Pasien dengan Henti Jantung Terinfeksi Covid-19 Literature Review: The  Effect  Cardiopulmonary  Resuscitation  (CPR)  in  the  Prone  Position  on  Hemodynamic  Status  in Cardiac." Jurnal Keperawatan Malang Volume 6.2 (2021).
12 Setiyawan,  Setiyawan,  Wahyu  Rima  Agustin,  dan  Noviana  Nur  Zaidah.  "Pengaruh  Posisi Pronasi  terhadap  Derajat  Keparahan  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  (Ards)  pada  Pasien  Covid- 19." Faletehan Health Journal 9.02 (2022): 185-189.
13 Amin,  Zulkifli,  Hasna  Afifah,  dan  Chrispian  Oktafbipian  Mamudi.  "Short-Term  Survival  of Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  Patients  at  a  Single  Tertiary  Referral  Centre  In  Indonesia." Acta Medica Indonesiana 48.4 (2016): 300-306. 14 Apriliawati, Anita.  "The Effect  of Prone Position  to  Oxygen Aturations’Level and  Respiratory Rate  among  Infants  Who  Being  Installed  Mechanical  Ventilation  in  Nicu  Koja  Hospital." Imc  2016 Proceedings 1.1 (2017).
15 Guérin, Claude, dkk. "Prone Positioning In Severe Acute Respiratory Distress Syndrome." New England Journal of Medicine 368.23 (2013): 2159-2168.
16 Heni  Setyowati, Heni. Pengaruh Prone Posisi  terhadap Saturasi  Oksigen Dan Frekuensi  Nadi pada Pasien Covid-19 di Ruang ICU RS Hermina Solo . Diss. Universitas Kusuma Husada Surakarta, 2022.
17 Hough,  Judith  L.,  dkk.  "Effect  of  Body  Position  on  Ventilation  Distribution  in  Ventilated Preterm Infants." Pediatric Critical Care Medicine 14.2 (2013): 171-177.
18 Huda, Chairul, dan Agung Waluyo. "Modified Prone Position pada Pasien Long Covid-19 untuk Meningkatkan Saturasi Oksigen Perifer." Jurnal Keperawatan Silampari 5.2 (2022): 1096-1104.
position. 19,20 Lalu  terjadi  peningkatan  oksigenasi  yang  lebih  baik  pada  pasien  dengan  ARDS menggunakan tehnik Upright Prone position di bandingkan Prone position saja.

## METODE PENELITIAN
Sumber  data  yang  peneliti  ambil  dalam Systematic  review ini  menggunakan  data  base CINAHL  EBSCO  dan  PubMed.  peneliti  menggunakan  kombinasi  dari  kata  kunci  menggunakan format PICO, yang terdiri dari P (Population), I (Intervention), C (Comparison), O (Output) yang sebelumnya  setiap  kata  akan  dilakukan  MeSH  (Medical  Subject  Heading)  untuk  melihat pengaturan  kedalaman  sebuah  daftar  kata  untuk  mengindentifikasi  jurnal-jurnal  yang  memiliki keterkaitan. 21 Kriteria inklusi pada Systematic review ini meliputi : artikel penelitian tahun 2010- 2020,  artikel  Penelitian  Randomize  Control  Trial,  artikel  Penelitian  berbahasa  Indonesia  dan Inggris,  artikel  dengan  penelitian  kuantitatif,  artikel  dengan  Open  access  ressearch  dan  adanya Full  Text.  Sedangkan untuk  kriteria  kriteria eksklusinya  meliputi  artikel  penelitian  lebih dari  10 tahun, artikel penelitian kualitatif.
Peneliti  menggunakan  format  PRISMA  untuk  menggambarkan  langkah  demi  langkah strategi pencarian. Proses pencarian artikel dapat kita lihat dan jelaskan pada skema berikut :
Gambar 1. Proses Skema PRISMA untuk Systematic review
19 Utario,  Yossy,  Yeni  Rustina,  dan  Fajar  Tri  Waluyanti.  "The  Quarter  Prone  Position  Increases Oxygen  Saturation  in  Premature  Infants  Using  Continuous  Positive  Airway  Pressure." Comprehensive Child and Adolescent Nursing 40.Sup1 (2017): 95-101.
20 Suwarno,  Ira  Rahayu,  dan  S.  Wahyuni. Pengaruh  Latihan  Wedge  Kemiringan  25°  terhadap Kontrol Kepala Bayi Usia 0-12 Minggu . Diss. Universitas Muhammadiyah Surakarta, 2018.
21 Ilham, Muhamad, Indri  Sarwili, dan Siti Kamilah. "Prone Position Dapat Meningkatkan Kadar Saturasi Oksigen pada Pasien Covid-19: Prone Position Can Increase Oxygen Saturation Levels in Covid- 19 Patients." Open Access Jakarta Journal of Health Sciences 1.5 (2022): 146-152.
Peneliti  menekstraksi  data  artikel  yang  didapat  pada  sebuah  tabel  penelitian  meliputi, judul  penelitian,  peneliti  dari  penelitian  tersebut,  tahun  terbit,  Jurnal  yang  menerbitkan  artikel tersebut,  metodologi  penelitian  yang  digunakan,  sampel  yang  digunakan  dalam  artikel  tersebut, tujuan penelitian, intervensi yang digunakan, dan hasil dari penelitian tersebut. 22

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  pencarian,  didapatkan  4  artikel  sesuai  dengan  kriteria,  diantaranya  sebagai berikut:
Tabel 1. Hasil Analisis Artikel N o Peneliti / Jurnal/ tahun Judul Sampel Intervensi Hasil 1. Claude Guérin, M.D., Ph.D., et. Al. The new england journal of medicine 2013 Prone position in g in Severe Acute Respirato ry Distress Syndrome 466 pasien (kelomp ok interven si 237 Kelomp ok kontrol 229) a. Pada kelompok intervensi dilakukan tindakan Prone position setelah 1 jam pengelompokan sample b. PP dilakukan selama 16 jam berturut-turut c. Pengecekan pada kelompok intervensi dilakukan sampai 4 tahapain, yaitu sebelum perubahan posisi, setelah 1 jam dilakukannya Prone position , sebelum dilakukannya perubahan posisi kembali ke supine, dan 4 jam setelah perubahan posisi ke supinasi
a. Jumlah mortality rate pada kelompok intervensi (16% 38 dari 237) lebih sedikit di bandingkan pada kelompok kontrol(32,8 %  75 dari 229) pada hari ke 28 b. Jumlah mortality rate pada hari ke 90 pun menunjukkan perbedaan yang sangat signifikan anatar 2 grup c. Jumlah rata-rata keberhasilan extubasi ada pada kelompok Prone position di bandingkan dengan supine position d. Namuin tidak adanya perbedan secara signifikan pada durasi pada invasive mekanikal ventilation,lengh of stay di ICU, insiden
22 Prastika,  Yolanda,  dkk. Pengaruh  Edukasi  Melalui  Lembavid  (Lembar  Balik  Vaksin  Covid) Terhadap Pengetahuan Dan Sikap Tentang Vaksin Covid-19 pada Pra Lansia Diwilayah Kerja Puskesma Lingkar Barat Kota Bengkulu . Diss. Poltekkes Kemenkes Bengkulu, 2022.
N o Peneliti / Jurnal/ tahun Judul Sampel Intervensi Hasil d. Dilakukan pengecekan setiap 6 jam pada kelompok kontrol pneumotoraks, jumlah rata- rata pasien dengan nonintubasi setelah dilakukan extubasi, dan trakheostomy rate 2. Yossy Utario, Yeni Rustina, Fajar Tri
Waluyani.
Comprehen sive Child And Adolescent Nursing 2017 The Quarter Prone position Increases Oxygen Saturation in Premature Infants Using Continuo us Positive Airway Pressure 15 Sampel
a. Infant pada kelompok intervensi dilakukan posisi pronasi sampai 3 jam, dengan dilakukannya pengecekan pada saturasi oksigen, respirasi rate dan heart rate di dalam Monitor b. Dilakukan pengecekan pada menit ke 30, 45, 60,
75 dan 90.
c. Setelah 3 jam semua bayi akan dirubah posisinya dari supine ke pronasi maupun sebaliknya dan dilakuakn pengecekan yang sama seperti 3 jam awal
a. Hasil utama yang didapat adalah terdapanya perbedaan yang signifikan antara oksigen saturasi pada premature infant terpasang CPAP dengan posisi quarter prone dibandingkan posisi supinasi
b. Namun tidak adanya perbedaan yang signifikan antara respirasi rate dan heart rate pada premature infant terpasang CPAP dengan posisi quarter prone dibandingkan posisi supinasi c. Kesimpulannya maka quarter Prone position sangat efektif untuk meningkatkan sattus oksigenasi pada infant premature terpasang CPAP, terutama pada saturasi
oksigen.
3. Judith L.
Hough, PhD; Leanne Johnston, Effect of Body Position on Ventilatio 30 sampel 24 sampel
terpasan a. Setiap bayi akan terpasang EKG 16 elektrode, lalu akan dilakuakn 3 kali pengukuran, yaotu pada
a. Pada infant dengan nafas spontan terdapat peningkatan kapasitas untuk tidal volume pada bagian posterior dibandingkan dengan bagian
N o Peneliti / Jurnal/ tahun Judul Sampel Intervensi Hasil PhD; Sandy Brauer, PhD; Paul
Woodgate,
FRACP;
Andreas
Schibler,
FJICM, MD Pediatric Critical Care Medicine 2013 n Distributi on in Ventilate d Preterm Infants g ventilas i mekani k dan 6 sample dengan kerja nafas
spontan
1 menit setelah terpasang alat EKG 16 elektrode, 30 menit setelah tindakan suction dan perubahan posisi.
b. hasil tersebut berfungsi untuk mengaukisisi dan merekonstruksi image dari alat ukur EIT(Electrical Impedance Tomography)
anterior b. Lalu terdapat peningkatan juga di bagian kanan paru- paru dibandingkan dengan paru-paru kiri
c. Terdapat penignkatan saturasi oksigen pada infant terpasang ventilator ketika di posisikan dengan Prone position dan Quarter Prone position dibandingkan dengan supine d. Namun pada infant dengan nafas spontan justru terdapat penurunan SPO2 dengan Prone position dan Quarter Prone position di bandingkan posisi Supine e. Kesimpulan : bahwa adanya efek tekanan gravitasi pada distribusi ventilasi regional 4. Oliver Robak, Peter Schellongo wski, Andja Bojic, Klaus Laczika, Gottfried J Locker and Thomas Short- term effects of combinin g upright and Prone position s
in patients
with
ARDS: a 20 sampel Setelah mendapatkan pasien dengan kriteria inklusi maka pasien tersebut mulai di berikan manuver Prone position :
- menelungkupkan pasien
- lalu diberikan bantalan pada satu bahu untuk mensupport kepala
- lalu kepala di arahkan [pada satu sisi
a. Rasio PaO2 / FiO2 mengalami peningkatan langsung setelah diberikan Prone position dan terjadi penignkatan lebih lanjut ketika di kombinasikan dengan Upright position b. Kelompok A mengalami peningkatan setelah di berikan Prone position lalu semakin meningkat ketika di tambahkan dengan upright
N o Peneliti / Jurnal/ tahun Judul Sampel Intervensi Hasil Staudinger Bio Med Central 2011 prospecti ve randomiz ed study - lalu di berikan posisi Upright - meninggikan  kepala dan menurunkan kepala hingga mencpai kemiringan 20 derajat 1. Pasien kelompok a diberikan Prone position tanpa
kombinasi upright selama 2 jam, lalu selanjutnya diberikan kombinasi PP dengan upright position  selama
2 jam (total 4 jam)
2. pasien kelompok B diberikan Prone position dengan kombinasi upright selama 2 jam, lalu selanjutnya diberikan posisi prone tanpa kombinasi upright selama 2 jam (total 4
jam)
3. pasien di observasi AGD dan pengukuran compliance paru    tiap jam. 4. Lalu selanjutnya pada
kelompok A  diberikan
posisi PP +upright
position
c. Berbeda dengan kelompok B ketika pasien berubah posisi dari kombinasi PP + upright menuju PP saja yang mengalami penurunan. d. Hasil PaO2 /FiO2 pada kelompok a memang mengalami kecenderungan naik, namun secara statistik signifikansi tidak bisa terlihat dalam studi ini e. Lalu 4 jam tambahan yang diberikan pada kelompok B PP tanpa upright terlihat tingkat oksigenasi terendah, berbanding dengan pasien dengan PP + upright position. Walalpun sama hasilnya secara signifikansi tidak terjadi perubahan.
f. Penelitian ini menjadi yang pertama membuktikan bahwa terjadi peningkatan oksigenasi  oksigenasi lebih baik pada Prone position di kombinasikan dengan Upright position.
-
N o Peneliti / Jurnal/ tahun Judul Sampel Intervensi Hasil selama 4 jam 5. Dan selanjutnya kelompok B diberikan posisi prone  selama 4 jam 6. Pengukuran compliance
paru menggunakanBicore Monitoring system
Berdasarkan temuan 4 artikel di atas, penelitian di lakukan pada beberapa negara, seperti Prancis  (n=1),  Austria  (n=1),  Australia  (n=1),  dan  Jakarta  (n=1).  Dari  jumlah  sampel  peneliti terbanyak  hingga  466  sampel  dan  terendah  berjumlah  15  sampel,  lalu  umur  yang  di  teliti  pada semua  artikel  bervariasi  dari  infant  28  minggu  sampai  dewasa  berumur  68  tahun,  dan  kesemua pasien dengan Acute Respiratory Distress Syndrome.
Dari ke 4 artikel peneliti menemukan adanya 2 kategori Prone position yang berhubungan dengan  peningkatan  oksigen  yaitu,  lama  waktu  penggunaan  tehnik Prone  position dan Prone position dengan kombinasi diantaranya :

## 1. Lama Waktu Penggunaan Tehnik Prone position
Penggunaan Prone  position jangka  panjang  per  hari  pada  pasien  dengan  ARDS terpasang  ventilator,  akan  meningkatkan  PiaO2/FIO2  rasio  dan  menurunkan  PEEP  pada hari  ke  3  dan  ke  5  di  dalam  penelitian  Guerin  2013,  dan  hasil  akhirnya  menurunkan tingkat mortalitas pada pasien dengan ARDS (P< 0,001)  pada hari ke 28 dan hari ke 90.
Lalu  pada  penelitian  Utario,  2017,  mengungkapkan  pada  3  jam  penggunaan tehnik  qurter Prone  position menyebabkan  peningkatan saturasi  oksigen  pada  premature infant yang menggunakan CPAP (P 0,45).
2. Posisi Pronasi dengan Kombinasi
Penggunaan  kombinasi Prone  position dengan  Upright  position  dapat menigkatnya  pertukaran  gas  pada  pasien  ARDS.  Adapun  dengan  posisi  Quarter  Prone yang  seperti  di  buktikan  oleh  penelitian  Utario  terdapat  peningkatan  Saturasi  Oksigen
pada  premature  infant(P=  0,45).  Lalu  pada  penelitian  Hough,  2013  menjelaskan  bahwa terdapat  peningkatan  nilai  rata-rata  SPO2  pada  infant  dengan Prone  position (95,9)  dan Quarter Prone (95,3) position dibandingkan dengan posisi supinasi (94.9).
Prone position dapat digunakan untuk meningkatkan oksigenasi, dan tindakan ini memerlukan komunikasi dan koordinasi yang baik antara tim perawatan. 23,24 Penggunaan intubasi  endotrakeal,  PEEP,  dan  tidal  volume  rendah  mungkin  diperlukan  untuk memastikan  pengiriman  oksigen  maksimum  dengan  meningkatkan  kapasitas  residu fungsional, mengurangi shunting intrapulmonal, dan mengurangi cairan paru. Oleh sebab itu  intervensi Prone  position sangat  efektif  dilakukan  pada  pasien  ARDS  dalam peningkatan kadar saturasi dalam tubuh. 25,26,27

## KESIMPULAN
Hasil  dari systematic  review ini  adalah  ada  pengaruh  dari Prone  position terhadap peningkatan  oksigenasi,  terlebih  bila  penggunaan Prone  position jangka  panjang  akan menurunkan  tingkat  mortalitas  pasien  ARDS.  Adanya  hasil  yang  menunjukkan  bahwa Prone position bisa meningkatkan oksigenasi maka diharapkan tenaga kesehatan bisa menerapkan Prone position pada pasien ARDS.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina,  Novita,  dan  Nani  Nurhaeni.  "Pengaruh  Pengaturan  terhadap  Posisi  Status  Kesehatan pada  Anak  Dengan  Pneumoia:  Telaah  Literatur." Universitas  Indonesia  Jakarta 8212 (2020).
Alfiyah, Kartika Ulfa, Siti Romadoni, dan Annisa Rahmania. "Pengaruh Posisi Pronasi Terhadap Saturasi  Oksigen  pada  Bayi  Prematur:  Literature  Review." Indonesian  Journal  for  Health Sciences 6.1 (2022): 8-16.
Amin, Zulkifli, Hasna Afifah, dan Chrispian Oktafbipian Mamudi. "Short-Term Survival of Acute Respiratory  Distress  Syndrome  Patients  at  a  Single  Tertiary  Referral  Centre  In Indonesia." Acta Medica Indonesiana 48.4 (2016): 300-306.
23 Sagala, Ucok Hgu. "Pengaruh Posisi Pronasi dan Lateral Dekubitus serta Manuver Dorsofleksi dalam  Mengukur  Ketebalan  Fasia  Plantaris  pada  Ultrasonografi  Plantar  Fasciitis=  Decubitus  Lateral  and Prone  Position  Effects  With  or  Without  Dorsiflexion  Ankle  Maneuver  in  Plantar  Fascia  Thicknes Measurement of Plantar Fasciitis Sonography." (2015).
24 Widyarani, Linda. "Literature Review: The Effect Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in the Prone  Position  on  Hemodynamic  Status  in  Cardiac  Arrest  Patient  with  Covid-19." Jurnal  Keperawatan Malang 6.2 (2021): 85-94. 25 Sunarti, Putri, dan Aini Faridah Aini. Pengaruh Posisi Prone Terhadap Saturasi Oksigen pada Pasien Covid-19 . Diss. Universitas Ngudi Waluyo, 2022.
26 Sundari,  Enan,  dan  Lenny  Rosbi  Rimbun.  "Pengaruh  Posisi  Prone  pada  Balita  Dengan Pneumonia terhadap Peningkatan Saturasi Oksigen di  Ruang PICU RSAB Harapan Kita Jakarta." Journal of Nursing and Health Science 1.1 (2021): 22-26.
27 Karthik,  L.,  dkk.  "Protease  Inhibitors  from  Marine  Actinobacteria  as  a  Potential  Source  for Antimalarial Compound." Plos One 9.3 (2014): E90972.
Apriliawati,  Anita.  "The  Effect  of  Prone  Position  to  Oxygen  Aturations’Level  and  Respiratory Rate  among  Infants  Who  Being  Installed  Mechanical  Ventilation  in  Nicu  Koja Hospital." Imc 2016 Proceedings 1.1 (2017).
Azizah,  Nur,  Lisa  Adhia  Garina,  dan  Arief  Guntara.  "Scoping  Review:  Pengaruh  Posisi  Prone terhadap  Saturasi  Oksigen  (SPO2)  pada  Pasien  Covid-19." Prosiding  Pendidikan Dokter 7.1 (2021): 583-590.
Dian,  Kuriasih,  dkk.  "Pengaruh  Prone  Position  terhadap  Peningkatan  Oksigenasi  pada  Pasien Covid-19: Systematic Review." Holistik Jurnal Kesehatan (2021): 274-286.
Guérin,  Claude,  dkk.  "Prone  Positioning  In  Severe  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome." New England Journal of Medicine 368.23 (2013): 2159-2168.
Heni  Setyowati,  Heni. Pengaruh  Prone  Posisi  terhadap  Saturasi  Oksigen  Dan  Frekuensi  Nadi pada Pasien Covid-19 di Ruang ICU RS Hermina Solo . Diss. Universitas Kusuma Husada Surakarta, 2022.
Hough, Judith L., dkk. "Effect of Body Position on Ventilation Distribution in Ventilated Preterm Infants." Pediatric Critical Care Medicine 14.2 (2013): 171-177.
Huda, Chairul, dan Agung Waluyo. "Modified Prone Position pada Pasien Long Covid-19 untuk Meningkatkan Saturasi Oksigen Perifer." Jurnal Keperawatan Silampari 5.2 (2022): 1096- 1104.
Ilham,  Muhamad,  Indri  Sarwili,  dan  Siti  Kamilah.  "Prone  Position  Dapat  Meningkatkan  Kadar Saturasi  Oksigen  pada  Pasien  Covid-19:  Prone  Position  Can  Increase  Oxygen  Saturation Levels in Covid-19 Patients." Open Access Jakarta Journal of Health Sciences 1.5 (2022): 146-152.
Karthik,  L.,  dkk.  "Protease  Inhibitors  from  Marine  Actinobacteria  as  a  Potential  Source  for Antimalarial Compound." Plos One 9.3 (2014): E90972.
Kisara,  Aditya,  Mohamad  Sofyan  Harahap,  dan  Uripno  Budiono.  "Heparin  Intravena  terhadap Rasio PF pada Pasien Acute Lung Injury (ALI) dan Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)." Jai (Jurnal Anestesiologi Indonesia) 4.3 (2012): 135-144.
Munn,  Zachary,  dkk.  "The  Development  of  Software  To  Support  Multiple  Systematic  Review Types: The Joanna Briggs Institute System for The Unified Management, Assessment and Review of Information (JBI Sumari)." Jbi Evidence Implementation 17.1 (2019): 36-43.
Pakaya,  Nasrun,  dkk.  "Prone  Position  pada  Dewasa  dan  Bayi  terhadap  Saturasi  Oksigen  di Ruangan Intensive." Jambura Nursing Journal 4.2 (2022): 93-107.
Prastika,  Yolanda,  dkk. Pengaruh  Edukasi  Melalui  Lembavid  (Lembar  Balik  Vaksin  Covid) Terhadap  Pengetahuan  Dan  Sikap  Tentang  Vaksin  Covid-19  pada  Pra  Lansia  Diwilayah Kerja Puskesma Lingkar Barat Kota Bengkulu . Diss. Poltekkes Kemenkes Bengkulu, 2022. Robak,  Oliver,  dkk.  "Short-Term  Effects  of  Combining  Upright  and  Prone  Positions  in  Patients with ARDS: A Prospective Randomized Study." Critical Care 15.5 (2011): 1-7.
Sagala,  Ucok  Hgu.  "Pengaruh  Posisi  Pronasi  dan  Lateral  Dekubitus  serta  Manuver  Dorsofleksi dalam  Mengukur  Ketebalan  Fasia  Plantaris  pada  Ultrasonografi  Plantar  Fasciitis= Decubitus  Lateral  and  Prone  Position  Effects  With  or  Without  Dorsiflexion  Ankle Maneuver  in  Plantar  Fascia  Thicknes  Measurement  of  Plantar  Fasciitis  Sonography." (2015).
Setiyawan, Setiyawan, Wahyu Rima Agustin, dan Noviana Nur Zaidah. "Pengaruh Posisi Pronasi terhadap  Derajat  Keparahan  Acute  Respiratory  Distress  Syndrome  (Ards)  pada  Pasien Covid-19." Faletehan Health Journal 9.02 (2022): 185-189.
Sunarti,  Putri,  dan  Aini  Faridah  Aini. Pengaruh  Posisi  Prone  Terhadap  Saturasi  Oksigen  pada Pasien Covid-19 . Diss. Universitas Ngudi Waluyo, 2022.
Sundari, Enan, dan Lenny Rosbi Rimbun. "Pengaruh Posisi Prone pada Balita Dengan Pneumonia terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  di  Ruang  PICU  RSAB  Harapan  Kita Jakarta." Journal of Nursing and Health Science 1.1 (2021): 22-26.
Supriatin,  Titin,  dan  Yani  Nurhayani.  "Pengaruh  Prone  Positioning  Terhadap  Respiratory  Rate dan  Saturasi  Oksigen  pada  Bayi  Gawat  Napas  (Respiratory  Distress  Syndrome)  di  Ruang Nicu Rsud Gunung Jati Cirebon." Malahayati Nursing Journal 3.4 (2021): 500-506.
Suwarno,  Ira  Rahayu,  dan  S.  Wahyuni. Pengaruh  Latihan  Wedge  Kemiringan  25°  terhadap Kontrol  Kepala  Bayi  Usia  0-12  Minggu .  Diss.  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta, 2018.
Ulpah,  Aam  Maria,  dan  Ali  Musthofa.  "Pengaruh  Posisi  Prone  terhadap  Saturasi  Oksigen  dan Heart Rate pada Bayi Berat Lahir Rendah." Jurnal Keperawatan 14.3 (2022): 811-820.
Utario,  Yossy,  Yeni  Rustina,  dan  Fajar  Tri  Waluyanti.  "The  Quarter  Prone  Position  Increases Oxygen  Saturation  in  Premature  Infants  Using  Continuous  Positive  Airway Pressure." Comprehensive Child and Adolescent Nursing 40.Sup1 (2017): 95-101.
Utario,  Yossy.  "Pengaruh  Posisi  Quarter  Prone  terhadap  Status  Oksigenasi  Bayi  Prematur  Yang Menggunakan Continuous  Positive Airway  Pressure (CPAP) Di Rumah Sakit Di Jakarta= The Effect of Quarter Prone Position on Oxigenation Status of Premature Infants Receiving Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) at Hospital in Jakarta." (2017).
Widyarani, Linda. "Literature Review: Pengaruh Prone Position Selama  Resusitasi Jantung Paru (RJP)  Terhadap  Status  Hemodinamik  Pasien  dengan  Henti  Jantung  Terinfeksi  Covid-19 Literature Review: The Effect Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in the Prone Position on Hemodynamic Status in Cardiac." Jurnal Keperawatan Malang Volume 6.2 (2021).
Widyarani,  Linda.  "Literature  Review:  The  Effect  Cardiopulmonary  Resuscitation  (CPR)  in  the Prone  Position  on  Hemodynamic  Status  in  Cardiac  Arrest  Patient  with  Covid-19." Jurnal Keperawatan Malang 6.2 (2021): 85-94.
Yulianti, Sari Tri. "Perbedaan Pengaruh Bridging dan Quadruped Position With Lower Ekstremity Lift  Exercise  dengan  Unilateral  Bridge  dan  Prone  Bridge  Exercise  Terhadap  Fungsional Berdiri  pada  Anak  Cerebral  Palsy  Spastik  Diplegi." Jurnal  Ilmiah  Fisioterapi 2.2  (2019):
67-80.