## JIFI (JURNAL ILMIAH FARMASI IMELDA)
Vol.4, No.2, Maret 2021, pp. 37-42 ISSN: 2597-7164 (Online), 2655-3147 (Print) https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALFARMASI
 37

## EVALUASI KEPATUHAN PASIEN ANAK PENDERITA DIARE TERHADAP PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DI RUMAH SAKIT UMUM (RSU) KARYA BAKTI UJUNG BANDAR RANTAUPRAPAT
Roby Gultom, Khairani Universitas Imelda Medan
Article Info ABSTRACT Article history: Received Mar 03, 2021 Revised Mar 22, 2021 Accepted Mar 25, 2021 Diarrhea  is  one  of  the  leading  causes  of  death  in  children  in  the world.  Most  diarrhea  is  caused  by  viruses,  bacteria  and  parasites.
Treatment of diarrhea in children requires treatment using antibiotics. The administration of antibiotics if it is not appropriate can increase the  cost  of  the  drug  and  have  side  effects  related  to  the  problem  of immunity  to  certain  microbes.  The  purpose  of  this  study  was  to evaluate  the  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  General Hospital (RSU) in 2019. The purpose of this study was to determine the compliance of children with diarrhea with antibiotic use and how to  use  drugs  in  patients  with  diarrhea  in  children  based  on  the patient's  right,  the  right  indication,  the  right  medicine  and  the  right dose  in  the  inpatient  room  at  RSU  Karya  Bakti  Ujung  Bandar Rantauprapat. The number of samples in this study was conducted on 42  children  consisting  of  20  male  patients  and  22  female  patients. This  study  used  statistical  methods.  Data  collection  was  carried  out retrospectively  from  the  installation  of  medical  records  for  diarrhea patients  in  children  in  the  inpatient  room  of  Karya  Bakti  Hospital. Ujung  Bandar  Rantauprapat  in  2019.  The  results  of  research  on  the distribution  of  rationality  based  on  the  right  patient,  the  right indication,  the  right  drug  and  the  right  dose  show  that  all  of  them have accuracy with a percentage of 100.
Keywords: Diarrhea Antibiotics Rational
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Roby Gultom, Program Studi S1 Farmasi, Universitas Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara. Email: roby.gultom@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
Diare  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  yang  dapat  mengakibatkan  kematian  pada  bayi  dan anak (Kemenkes RI, 2015). Diare adalah buang air besar sebanyak tiga kali atau lebih dalam satu hari dengan konsistensi  cair.  Diare  menghasilkan  feses  berwujud  cair  dibandingkan  feses  normal  pada  umumnya  dan frukuensi  buang  air  besar  menjadi  lebih  sering.  Umumnya  setiap  anak  dapat  melakukan  Buang  Air  Besar (BAB)  tidak  mencapai  tiga  kali  sehari,  namun  jika  frukuensi  BAB  lebih  dari  tiga  kali  sering  terjadi  maka dapat disebut sebagai diare meskipun tidak selalu (Arifianto, 2012).
38
Data WHO menjelaskan bahwa diare merupakan keadaan dimana meningkatnya frekuensi buang air besar lebih dari tiga kali dalam sehari dengan disertai adanya perubahan konsisten feses (lebih  cair) dengan atau tanpa darah. Secara klinis diare dapat digolongkan sebagai berikut diarea cair akut, disentri, serta diare persisten.  Data  (WHO,  2015)  angka  kematian  akibat  diare  pada  balita  di  negeri  india  sebanyak  42%  dan angka kesakitan balita dengan diare senyak 39%. Menurut WHO penyakit diare merupakan penyakit pertama penyebab  kematian  kedua  pada anak  dibawah  5 tahun,  dan  bertanggung  jawab  memberikan  kematian  pada anak sebanyak 525.000 setiap tahun. Diare sebagai penyebab utama kematian anak dan sebagai penyumbang morbiditas di dunia, dan sisanya berasal dari makanan dan sumber air yang terkontaminasi (kotor). Diseluruh dunia terdata  780  juta manusia   belum mendapatkan akses air  bersih  yang lebih  baik dan  2,5 milyar  belum memiliki sanitasi yang layak pakai (WHO, 2017).
Di  Indonesia  kematian  anak  dan  balita  masih  sangat  tinggi  yang  disebabkan  oleh  diare  dengan prevalensi tertinggi terdeteksi pada anak berusia 1-4 tahun dengan persentase 16,7% pada tahun 2003 hingga 2010,  berdasarkan survey morbiditas  yang  dilakukan  oleh  Subdit  diare,  insiden  diare  cendrung  naik  yakni tahun  2003  sebanyak  374  /1000  penduduk,  tahun2006  naik  menjadi  432  /1000  pendudukdan  tahun  2010 menjadi  411  /1000  penduduk  (Kemenkes  RI,  2011).  Berdasar  profil  data  Kesehatan Indonesia  tahun  2016, menunjukkan  kasus  diare  di  provinsi  Sulawesi  Utara  berjumlah  6.337  orang  (9,7%)  dan  perkiraan  diare difasilitas kesehatan berjumlah 65.127 orang (Kemenkes RI, 2017).
Diare  dapat  disebabkan  kerena  adanya  faktor  infeksi  virus,  bakteri  dan  parasite.  Selain  itu  faktor- faktor  yang  dapat  mempengaruhi  timbulnya  penyakit  diare  antara  lain:  faktor  makanan,  keadaan  gizi, keadaan  sosial  ekonomi  dan  keadaan  lingkungan  sekitarnya.  Diare  akan  berbahaya  jika  mengakibatkan dehidrasi, kekurangan cairan dan elektrolit akan mengakibatkan kematian. Penatalaksanaan diare akut anak. ( World  Gastroenterology  Organization, 2012) terdiri  dari  terapi  rehidrasi  oral,  terapi  suplemen  zink,  diet, probiotik, dan antibiotik.
Antibiotik  merupakan  obat  yang  umum  digunakan  untuk  melawan  infeksi  yang  disebabkan  oleh bakteri.  Sekitar  40-62%  studi  menunjukkan  bahwa  penggunaan  antibiotik  tidak  hanya  untuk  penyakit sebenarnya  yang  tidak  memerlukan  antibiotik.  Kualitas  penggunaan  antibiotik  diberbagai  pelayanan kesehatan dilaporkan 30-80% belum didasarkan pada hasil indikasi. Efektivitas penggunaan antibiotik yang tinggi dapat memberikan resistensi bakteri terhadap antibiotik itu sendiri, yang berpengaruh pada morbiditas dan  mortalitas  (Kemenkes,  2011).  Penggunaan  obat  antibiotik  yang  tidak  sesuai  (tidak  rasional)  dengan podoman terapi, akan meningkakan berkembangnya resistensis bakteri terhadap antibiotik. Namun, hadirnya resistensi  dapat  dicegah  dengan  cara  mengkomsumsi  antibiotik  dengan  rasional  dan  teratur,  sehingga resistensi  tidak  terjadi  yang  dapat  menghambat  tingginya  biaya  pengobatan,  serta  meningkatkan  pelayanan kesehatan (Kemenkes, 2011).
Pengobatan  infeksi  yang  diakibatkan  oleh  bakteri  salmonella  ini  adalah  pengobatan  dengan menggunakan antibiotik. Antibiotik adalah obat yang sering digunakan pada kasus infeksi yang diakibatkan oleh  bakteri.  kepatuhan  antibiotik  yang  tepat  dibutuhkan  untuk  mengatasi  masalah  resistensi  antibiotik. Resistensi antibiotik adalah perubahan bakteri sehingga menjadi kebal terhadap antibiotik (WHO, 2011).
Masalah  yang  nantinya  akan  diterima  oleh  pasien  jika  menggunakan  antibiotik  yang  kurang  tepat (resistensi)  akan  mengakibatkan  pengobatan  yang  kurang  efektif,  dapat  mengakibatkan  tejadinya  resiko keamanan  bagi  pasien, resistensi terhadap antibiotik  dan menyebabkan pemborosan  biaya  yang  tidak  dapat mencapai tujuan terapi (Kemenkes, 2011).
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti ingin mengetahui dan mengevaluasi kepatuhan pasien anak penderita diare terhadap pemberian obat antibiotik dengan menggunakan deskriptif tepat indikasi, tepat pasien, tepat  dosis  dan tepat  obat  di  Rumah  Sakit  Umum  (RSU)  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat. Adapun  tujuan  pada  penelitian  ini  untuk  mengetahui  kepatuhan  pasien  anak  penderita  diare  terhadap penggunaan  antibiotik  serta  bagaimana  penggunaan  obat  pada  pasien  diare  pada  anak  berdasarkan  tepat pasien,  tepat  indikasi,  tepat  obat  dan  tepat  dosis  di  ruang  rawat  inap  RSU  Karya  Bakti  Ujung  Bandar Rantauprapat.

## 2. RESEARCH METHOD
Sampel adalah bagian dari sejumlah cuplikan penelitian yang dipilih dari populasi dan diteliti secara akurat  (Mahir,  2016).  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  diare  anak  yang  tercantum  dalam  rekam medik  menggunakan  terapi  antibiotik  di  Ruang  Inap  RSU  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  tahun 2019, sampel yang diambil pada penelitia ini sebanyak 42 sampel.
Penelitian ini  dilakukan  di  RSU  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  bulan  Juli-Agustus  2020 pengambilan data yang teliti sudah terjadi ditahun 2019 direkam medik di RSU Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat.

## Alat
Alat  yang  digunakan  adalah  formulir  pengambilan  data  yang  dirancang  sesuai  dengan  kebutuhan penelitian, seperti alat tulis untuk mencatat data.

## Bahan
Bahan yang digunakan adalah data rekam medik pasien yang dicatat pada lembar pengumpulan data meliputi:  nomor  rekam  medik,  identitas  pasien  (jenis  kelamin  dan  usia),  diagnosis,  antibiotik  untuk  pasien diare pada anak yang diberikan, tanggal masuk, tanggal ke luar rumah sakit, dan lama rawat inap.
Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan  metode  deskriptif  yaitu  non  eksperimental  dan  kemudian diolah, untuk mengetahui rasonalitas penggunaan antibiotik pada pasien diare pada anak di RSU Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat tahun 2019 dan hasil dievaluasi rasionalitasnya berdasarkan standar pengobatan sehingga  persentase  rasionalitas  penggunaan  antibiotik  di  RSU  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat tahun 2019.

## 3. RESULTS AND ANALYSIS

## Distribusi Pasien Berdasarkan Dengan Jenis Kelamin
Pengelompokan  distribusi  pasien  berdasarkan  jenis  kelamin  bertujuan  untuk  mengetahui  jenis  kelamin mana yang banyak terjadi kasus diare pada anak, seperti yang terlihat pada tabel berikut.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Anak di RSU Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019
Berdasarkan Jenis Kelamin No Karakteristik Frekuensi Persentase % 1 Laki-Laki 20 48 2 Perempuan 22 52 Jumlah 42 100
Berdasarkan tabel  1  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  penderita  diare  pada anak  yang  dirawat di  Rumah Sakit Umum Karya Bakri Ujung Bandar Rantauprapat pada tahun 2019 lebih banyak pada pasien perempuan yaitu 22 pasien (50%) dan 20 pasien laki-laki (48%). Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa terdapat perbedaan angka  yang  tidak  begitu  jauh  mengenai  kejadian  diare  pada  anak  perempuan  dan  laki-laki.  Penelitian  ini dapat  menunjukkan  bahwa  anak  perempuan  lebih  banyak  menderita  diare  dibandingkan  dengan  anak  laki- laki dikarenakan anak perempuan mempunyai daya tahan tubuh yang lebih rendah dibandingkan dengan daya tahan tubuh anak laki laki.

## Distribusi Pasien Berdasarkan Umur
Tabel 2. Distribusi Pasien Diare Pada Anak di RSU Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019
Berdasarkan Umur No Umur Frekuensi Persentase % 1 1 tahun 7 16,7 2 2 tahun 3 7,1 3 3 tahun 4 9,5 4 4 tahun 4 9,5 5 5 tahun 5 11,9 6 6 tahun 5 11,9 7 7 tahun 4 9,5 8 8 tahun 4 9,5 9 9 tahun 3 7,1 10 10 tahun 2 4,8 11 11 tahun 1 2,4 Jumlah 42 100
Berdasarkan tabel 2 diatas terlihat gambaran tentang pengobatan pasien diare pada anak yang dapat diklasifikasikan  berdasarkan  umur  1  tahun  adalah  umur  yang  paling  banyak  terkena  diare  yaitu  7  pasien (17%) umur 5–6 tahun adalah umur kedua yang di serang diare yaitu 5 pasien (12%), dan yang ketiga umur 3,4,7,8 tahun yaitu 4 pasien (10%), umur 2 atau 9 tahun yaitu 3 pasien (7%) sedangkan umur 11 tahun yaitu 1 pasien (2%). Anak-anak adalah kelompok umur yang paling banyak terserang penyakit diare. Penelitian ini membuktikan bahwa penyakit diare banyak menyerang anak-anak karena pertahanan tubuh pada anak-anak masih lemah.
40

## Distribusi Pasien Berdasarkan Lama Inap (LOS)
Pengelompokan  distribusi  pasien  berdasarkan lama rawat  inap  bertujuan  untuk mengetahui  berapa lama  rata-rata  rawat  inap  tiap  pasien  di  rawat  inap  Rumah  Sakit  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat Tahun 2019, seperti yang terlihat pada tabel berikut:
Tabel 3. Distribusi Pasien Diare Pada Anak Di RSU Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019
Berdasarkan Lama Inap (LOS) No Lama inap (LOS) Frekuensi Persentase % 1 3 hari 25 59,5 2 4 hari 14 33,3 3 5 hari 2 4,8 4 6 hari 1 2,4 Jumlah 42 100
Berdasar tabel 3 diatas menunjukkan lama rawat inap pasien diare pada anak di rawat inap Rumah Sakit  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019.  Semua  data  rekam  medik  tersebut  memenuhi kriteria inklusi.  Prevalensi rawat  inap  tertinggi adalah  3 hari  sebanyak  25 pasien  dengan  persen  (60%)  dan yang tertinggi kedua yaitu 4 hari sebanyak 13 pasien dengan persen (33%) dan yang tertinggi ketiga yaitu 5 hari  sebanyak  2  pasien  (5%),  dan  rawatan  6  hari  yaitu  1  pasien  (2%).  Pasien  yang  diperbolehkan  pulang karena  kondisi  pasien  sudah  sembuh  atau  melakukan  rawat  jalan  dan  dapat  meneruskan  terapi  lanjutan dirumah karena sudah merasa lebih baik atau sembuh.

## Distribusi Pasien Diare Pada Anak Berdasarkan Antibiotik Yang Digunakan
Pengelompokan  distribusi  pasien  berdasarkan  antibiotik  yang  digunakan  bertujuan  untuk mengetahui jenis antibiotik yang paling banyak dan digunakan oleh pasien diare pada anak di di ruang rawat inap  Rumah  Sakit  Umum  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019  dapat  dilihat  pada  tabel berikut:
Tabel 4. Distribusi Pasien Diare Pada Anak di RSU Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019
Berdasarkan Penggunaan Antibiotik No Nama antibiotik Frekuensi Persentase % 1 Metronidazole 9 21,4 2 Ceftriaxone, metronidazole 6 14,3 3 Cotrimoxazole, metronidazole 5 11,9 4 Ceftriaxone, cefixime 13 31,0 5 Cefixime 2 4,8 6 Cotrimoxazole, cefixime 3 7,1 7 Ceftriaxone 4 9,5 Jumlah 42 100
Berdasarkan  tabel  4  diatas  data  yang  diperoleh  terdapat  7  jenis  antibiotik  yang  paling  banyak diresepkan pada pasien diare pada  anak di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat  Tahun  2019.  Ceftriaxone  =  25,  Metronidazole  =22  cefixime  =16,  dan  Cotrimaxazole  =  7 merupakan  antibiotik  yang  umum  digunakan  dibandingkan  dengan  antibiotik  yang  lain.  Antibiotik  yang banyak  digunakan  dari  golongan  sefalosforin  (ceftriaxone  dan  Metronidazole).  (ceftriaxone  dan metronidazole)  adalah  golongan  antibiotik  yang  umum  digunakan  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Karya Umum Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019.

## Evaluasi Ketepatan Penggunaan Antibiotik
Evaluasi penggunaan antibiotik dilakukan terhadap 42 data rekam medik pasien diare pada anak di ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019.  Penggunaan antibiotik yang tidak tepat dapat mengakibatkan pengobatan menjadi kurang efektif dan terjadinya resistensi. Penggunaan obat yang rasional yaitu jika memenuhi kriteria tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien dan tepat dosis.

## Tepat Indikasi
Setiap  obat  memberikan  efek  terapi  yang  spesifik.  Contohnya  antibiotik  digunakan  untuk  infeksi bakteri,  sehingga  pemberian  antibiotik  hanya  ditujukan  untuk  pasien  akibat  infeksi  bakteri.  Pengobatan dikatakan sudah tepat indikasi apabila antibiotik yang diberikan berdasarkan diagnosis diare. Tepat indikasi pada penelitian ini adalah penggunaan antibotik berdasarkan adanya inikasi pada diare.
Tabel 5. Evaluasi Ketepatan Indikasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Diare Dirawat Inap RSU Karya
Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019 No Hasil Jumlah resep Persentase % 1 Tepat indikasi 70 100 2 Tidak tepat indikasi 0 0 Jumlah 70 100
Tabel  5  diatas  diketahui  dari  penelitian  bahwa  sebanyak  70  resep  yaitu  dengan  persentase  100% sudah tepat indikasi. Antibiotik  yang digunakan adalah ceftriaxone, cefixime, metronidazole, cotrimoxazole adalah  golongan  sefalosforin  yang menurut literatur antibiotik  ini  dapat  digunakan  untuk  terapi  pengobatan pada diare, dengan demikian semua antibiotik yang digunakan pada pasien diare di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019 yaitu 100% tepat indikasi.

## Tepat Dosis
Dosis, cara dan lama pemberian obat sangat berpengaruh terhadap efek terapi obat. Pemberian dosis yang tidak wajar, terkhusus obat  yang memiliki interaksi terapi yang sempit, sangat beresiko menghasilkan efek samping. Sebaliknya dosis yang kecil belum menjamin memberikan hasil terapi yang diharapkan.
Tabel 6.  Evaluasi Ketepatan Dosis Penggunaan Antibiotik pada Pasien diare pada Anak di Rawat Inap Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019
No Hasil Jumlah Resep Persentase % 1 Tepat dosis 70 100 2 Tidak tepat dosis 0 0 Jumlah 70 100
Tabel 6 diatas menjelaskan bahwa  penggunaan antibiotik di ruang rawat  inap Rumah Sakit Umum Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019,  diketahui  sebanyak  70 resep  yaitu  100% dinyatakan tepat dosis.

## Tepat Obat
Tepat obat adalah pemilihan obat yang harus mempunyai efek terapi yang sesuai dngan penyakitnya dengan mempertimbangkan keefektifan, keamanan, kecocokan obat bagi pasien serta ada dalam daftar obat yang telah direkomendasikan.
Tabel 7. Evaluasi Ketepatan Obat Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Diare Pada Anak di rawat Inap RSU Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019
No Hasil Jumlah Resep Persentase % 1 Tepat obat 70 100 2 Tidak tepat obat 0 0 Jumlah 70 100
Tabel 7 diatas diketahui sebanyak 70 resep yaitu 100% dari total keseluruhan resep dikatakan tepat obat, sedangkan resep yang dikatakan tidak tepat obat dinyatakan 100%. Hal ini dikatakan pasien diare pada anak  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019  dikatakan  tepat obat.

## Tepat pasien
Ketepatan  pasien  mencakup  pertimbangan  antara  lain  apakah  ada  kontraindikasi  atau  adalah kondisi-kondisi khusus yang memerlukan penyesuaian dosis secara individual.
Tabel 8. Evaluasi Ketepatan Pasien Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Diare Pada Anak di rawat Inap RSU Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019
No Hasil Jumlah Pasien Persentase % 1 Tepat pasien 42 100 2 Tidak tepat pasien 0 0 Jumlah 42 100
Tabel 8 diatas menunjukkan bahwa dari 42 pasien yaitu sebanyak 100% pasien diare pada anak di ruang rawat inap Rumah Sakit Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat  Tahun 2019 dikatakan tepat pasien berdasarkan  dengan  diagnosis  dokter.  Antibiotik  yang  diberikan  yaitu  ceftriaxone,  cefixime  metronidazole dan cotrimoxazole tidak menimbulkan hipersensitivitas terhadap pasien yang menggunakan.
Dari penelitian  ada  kesesuaian  yang  dapat  dilihat  untuk  penggunaan antibiotik  pada  pasien  diare pada anak di ruang rawat inap Rumah Sakit Karya Umum Bakti Ujung Bandar dengan penatalaksanaan diare
42 pada  anak  yaitu  tepat  indikasi,  tepat  pasien,  tepat  dosis  dan  tepat  indikasi.  Hasil  dari  evaluasi  penggunaan antibiotik  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Karya  Bakti  Ujung  Bandar  Rantauprapat  Tahun  2019  yang rasional berdasarkan kriteria.

## 4. CONCLUSION
1. Evaluasi kepatuhan pasien anak penderita diare terhadap penggunaan antibiotik pada pengobatan di ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Karya Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019 sudah rasional yang meliputi.
2. Penggunaan antibiotik pada pengobatan diare anak di ruang rawat inap Rumah Sakit Karya Umum Bakti Ujung Bandar Rantauprapat Tahun 2019 sudah sesuai dengan standar keputusan Kementerian Kesehatan.
3. Berdasarkan kriteria umur yang terkena penderita diare pada anak-anak diperoleh hasil bahwa perempuan lebih  banyak  terkena  diare  dibandingkan  laki-laki  di  Rumah  Sakit  Umum  Karya  Bakti  Ujung  Bandar Rantauprapat pada tahun 2019.
Adapun saran peneliti adalah sebagai berikut:
1. Pentingnya pemilihan pengobatan antibiotik yang sesuai dengan anak.
2. Perlunya  kerjasama  yang  baik  antara  dokter  dan  apoteker  guna  mencegah  terjadinya  pengobatan  yang tidak rasional melalui beberapa usaha diantaranya dengan melakukan MESO ( Monitoring Efek Samping).
3. Pentingnya komunikasi dan kerjasama antara tenaga medis sehingga tercapai pengobatan yang tepat.

## REFERENCES
Anonim. 2014. Penggunaan Antibiotik Secara Bijak Dalam Peningkatan Penggunaan Obat Rasional . Jakarta Departemen Kesehatan RI.
Ariani, A. Putri. 2016. Diare pencegahan dan pengobatanya . Yogyakarta: Nuha Medika. Kemenkes RI. 2011. Situasi Diare di Indonesia . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementrian  Kesehatan  RI.  2011. Pedoman  pelayanan  kefarmasian  untuk  terapi  antibiotik. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Kementrian Kesehatan RI. 2011. Pedoman Penggunaan Antibiotik . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Kementrian  Kesehatan  RI.  2015. Program  Pengendalian  Resistensi  Antimikroba  di  Rumah  Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Kementrian Kesehatan RI. 2019. Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2015. Profil  Kesehatan  Indonesia .  Jakarta:  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Diakses tanggal 10 Juli 2020.
Peraturan  Mentri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2011. Podoman  Umum  Penggunaan  Antibiotik. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Diakses 10 Juli 2020.
Permenkes  RI.  2011.  Podoman  umum  penggunaan  antibiotik. Peraturan  Mentri  Kesehatan  Republik Indonesia nomor 2406/Mankes/Per/Xll/2011.
Soebagyo, B. 2013. Diare Akut pada Anak. Surakarta: Sebelas Maret University Press. World  Health  Organization  (WHO).  2009. Pelayanan  Kesehatan  anak  di  rumah  sakit.  Tim  Adaptasi Indonesia . Diare Akut. Jakarta: WHO Indonesia.