## HUBUNGAN KEADAAN LINGKUNGAN DAN PERILAKU PENCEGAHAN DENGAN KEJADIAN TB PARU DI PUSKESMAS HAJIMENA KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
Christin Angelina 1) , Rachmat Hidayat 1) , Dwi Retnoningrum 2)

## ABSTRAK
Kasus  TB  paru  di  Kabupaten  Lampung  Selatan  pada  tahun  2015  jumlah  kasus baru  TB  paru  BTA  +  dengan Case  Notification  Rate  (CNR) sebesar  67,49  per  100.000 penduduk. Cakupan penemuan kasus/ Case Detection Rate (CDR).CDR untuk Kabupaten Lampung  Selatan  Tahun  2014  sebesar  67,49%  (belum  mencapai  target  yang  telah ditetapkan  yaitu  sebesar  85%).  Tujuan  penelitian  ini  diketahuihubungan  keadaan lingkungan  dan  perilaku  pencegahan  dengan  kejadian  TB  parudi  Puskesmas  Hajimena Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2016.
Jenis  penelitian  kuantitatif,  rancangan survei  analitik dengan  pendekatan case control ,populasi  seluruh  pasien  yang  terdiagnosis  TB  paru  sebanyak  31  orang . Sampel pada kelompok kasus yang terdiagnosis sebanyak 31 orang dan  pada kelompok kontrol tidak  terdiagnosis  TB  paru  sebanyak  31  orang.Pengambilan  data  menggunakan  lembar kuesioner.  Teknik  analisis  data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  menggunakan  uji statistik Chi Square.
Hasil  penelitian  lingkungan  rumah  pada  kelompok  kasus  sebagian  besar  dengan kategori lingkungan rumah kurang baik sebanyak 23 responden (69,7%).Pada kelompok kontrol dengan kategori lingkungan rumah baik sebanyak 21 responden (72,4%).Perilaku pencegahanTB  paru  pada  kelompok  kasus  sebagian  besar  dengan  kategori  kurang  baik sebanyak  24  responden  (75,0%).  Sedangkan  kelompok  kontrol  sebagian  besar  dengan kategori  baik  sebanyak  23  responden  (76,7%).  Ada  hubungan  keadaan  lingkungan rumah ( p-value= 0,002, OR 6,038), dan  perilaku pencegahan TB paru ( p-value= <0,001, OR:  9,857),  dengan  kejadian  TB  paru.  Disarankan  pada  masyarakat  untuk mengupayakan  kesehatan  lingkungan  perumahan  dengan  memodifikasi  fentilasi  rumah agar  sistem  sirkulasi  udara  atau  ventilasi  dan  penggunaan  genting  kaca  agar pencahayaan dapat memenuhi syarat kesehatan.
Kata Kunci : lingkungan, perilaku, TB Paru

## PENDAHULUAN
Sejak
tahun
1993, WHO
menyatakan  bahwa  TB  merupakan kedaruratan  global  bagi  kemanusiaan. Walaupun  strategi  DOTS  telah  terbukti sangat  efektif  untuk  pengendalian  TB, tetapi  beban  penyakit  TB  di  masyarakat masih  sangat  tinggi.  Dengan  berbagai kemajuan  yang  dicapai  sejak  tahun 2003,  diperkirakan  masih  terdapat sekitar  9,5  juta  kasus  baru  TB,  dan sekitar  0,5  juta  orang  meninggal  akibat TB di seluruh dunia (WHO, 2009). Selain itu, pengendalian TB mendapat tantangan baru seperti ko-infeksi TB/HIV,  TB  yang  resisten  obat  dan tantangan lainnya dengan tingkat
kompleksitas yang makin tinggi (Kemenkes RI, 2013). Di  Indonesia  prevalensi  kasus baru TB paru BTA+ dan angka notifikasi seluruh kasus TB per 100.000 penduduk dari  tahun  2008-2013.  Angka  notifikasi kasus  BTA+  pada  tahun  2013  di Indonesia  sebesar  81,0  per  100.000 penduduk.  Menurut  hasil  Riskesdas tahun 2013.  Jumlah kasus baru TB paru BTA positif pada tahun
2013
berdasarkan  diagnosis  sebesar  196.310 kasus (0,4%) dengan kata lain, rata-rata tiap
100.000 penduduk Indonesia terdapat  400  orang  yang  didiagnosis kasus TB (Kemenkes, RI, 2014).
1 1 ) ) F F a a k k u u l l t t a a s s K K e e s s e e h h a a t t a a n n M M a a s s y y a a r r a a k k a a t t U U n n i i v v e e r r s s i i t t a a s s M M a a l l a a h h a a y y a a t t i i 2 2 ) ) D D i i n n a a s s K K e e s s e e h h a a t t a a n n L L a a m m p p u u n n g g S S e e l l a a t t a a n n
Angka notifikasi seluruh kasus TB
per 100.000 penduduk Provinsi Lampung pada tahun 2014 sebesar 64%.
Sedangkan Angka Penemuan kasus baru TB  paru  Nasional  42,32%,  target  2012 untuk  angka  penemuan  kasus  baru  TB
Paru  80%  tahun  2014  (Profil  Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2015).Kabupaten Lampung Selatan sebagai salah satu Kabupaten di Provinsi Lampung  juga  tidak  terlepas  dari  TB
Paru.  Kasus  TB  paru  di  Kabupaten Lampung Selatanmenempati urutan ketiga  di  Provinsi  Lampung  tertinggi  di Kota Bandar Lampung sebanyak 81,97% dan  Terendah  di  Kabupaten  Mesuji sebesar  28,04%.  Pada  tahun  2015 jumlah  kasus  baru  TB  paru  BTA  +  di Kabupaten Lampung Selatandengan
Case  Notification  Rate  (CNR) sebesar 67,49  per  100.000  penduduk.  Cakupan penemuan  kasus/ Case  Detection  Rate (CDR)  penderita  TB  Paru  di  Kabupaten Lampung  Selatan  pada  tahun  2013 sebesar
56,58,0%
dan angka kesuksesan (success  rate) pengobatan TB
sebesar
83,49%.CDR
untuk Kabupaten  Lampung  Selatan  Tahun 2014  sebesar  67,49%  (belum  mencapai target  yang  telah  ditetapkan  yaitu sebesar  85%).  Target  penemuan  pasien baru  TB  paru  BTA  positif  Kabupaten tahun
2014 adalah 75%
(Profil Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Selatan, 2014).
Berdasarkan hasil survei di Puskesmas  wilayah  kerja  Kabupaten Lampung  Selatan  ditemukan  penderita dengan  kasus  TB  Paru  pada  tahun 2015sebanyak  42,04%,  tertinggi  di Puskesmas  Natar  sebanyak  57,90% sedangkan  terendah  di  Puskesmas Karang  Anyar  sebesar  13,87kasus. Sedangkan  di  Puskesmas  Hajimena menempati  urutan  ke  empat  dengan jumlah  kasus  TB  paru  sebesar  43,79 kasus. Sedangkan sampai Februari tahun 2016  terdapat  30  yang  terdiagnosa  TB paru.
Kesehatan Lingkungan pada hakikatnya  adalah  suatu  kondisi  atau keadaan  lingkungan  yang  optimum sehingga  berpengaruh  positif  terhadap terwujudnya  status  kesehatan  yang optimum  pula.  Ruang lingkup  kesehatan lingkungan tersebut antara lain mencakup  perumahan.  Rumah  adalah salah  satu  persyaratan  pokok  bagi
kehidupan manusia (Notoatmodjo, 2011).  Terjadinya  TB  paru  dipengaruhi faktorlingkungan  (kurangnya  paparan sinar  matahari,  perumahan  yang  padat, polusi  udara,  merokok,  penggunaan alkohol,  obat  bius,  serta  sosio  ekonomi) (Kemenkes, RI, 2013).
Penyakit menular adalah penyakit yang  ditularkan  melalui  berbagai  media. Penyakit  jenis  ini  merupakan  masalah kesehatan  yang  besar  dihampir  semua negara  berkembang  karena  angka kesakitan  dan  kematiannya  yang  relatif tinggi  dalam  waktu  yang  relatif  singkat. Berbeda  dengan  penyakit  tidak  menular yang  biasanya  bersifat  menahun  dan banyak disebabkan oleh gaya hidup (life style) penyakit  menular  umumnya bersifat akut (mendadak) dan menyerang  semua  lapisan  masyarakat. Penyakit  jenis  ini  masih  diprioritaskan mengingat  sifat  menularnya  yang  bisa menyebabkan  wabah  dan  menimbulkan kerugian yang besar (Widoyono, 2011).
Penyakit menular merupakan hasil  perpaduan  berbagai  faktor  yang saling  mempengaruhi.  Faktor  tersebut yaitu  lingkungan (environment) ,  agen penyebab  penyakit (agent), dan  pejamu (host). Ketiga  faktor  penting  ini  disebut segitiga  epidemiologi
(epidemiological triangle). Hubungan ketiga faktor tersebut  digambarkan  secara  sederhana sebagai timbangan, yaitu agen penyebab penyakit pada satu sisi dan pejamu pada sisi yang lain dengan lingkungan sebagai penumpunya (Widoyono, 2011).
Berdasarkan hasil pre survei yang dilakukan  pada  tanggal  1  Maret  Tahun 2016 di Puskesmas Hajimena Kabupaten Kabupaten  Lampung  Selatan.  Dengan melakukan wawancara  bebas  kepada 10 pasien yang mengalami infeksi pernafasan,  didapatkan  hasil  bahwa sebagian  besar  80%  mengatakan  belum mengerti secara pasti mengenai TB paru dan cara pencegahannya, saat dilakukan observasi  dari  10  rumah  yang  diketahui (70%) tidak memiliki sumber pencahayaan yang baik dan penggunaan bahan  bakar  memasak  menggunakan kayu  serta  sebanyak  (70%)  keberadaan perokok  di  dalam  rumah,  dan  (60%) dengan  kepadatan  hunian  yang  begitu padat.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  kuantitatif dan Rancangan penelitian yang
digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah survey analitik dengan menggunakan OR karena  merupakan  penelitian case control .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  yang  terdiagnosis TB  paru  di  Puskesmas  Hajimena Kabupaten Lampung Selatan Januari s/d Maret  tahun  2016  sebanyak  30  orang. Sampel dalam
penelitian
ini menggunakan  metode total  sampling
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh pasien yang terdiagnosis TB paru
di  Puskesmas  Hajimena  Kabupaten Lampung  Selatan  sebanyak  31  orang. Pada  kelompok  kasus  adalah  seluruh pasien  yang  terdiagnosis  sebanyak  31 orang  dan  pada  kelompok  kontrol sebanyak 31 orang yang tidak terdiagnosis  TB  paru.  Pengambilan  data menggunakan  lembar  kuesioner.  Teknik analisis  data  yang  digunakan  pada penelitian  ini  menggunakan  uji  statistik Chi Square.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN Analisa Univariat
Tabel 1. Ditribusi Lingkungan Rumah dan Perilaku pada Kasus dan Kontrol Variabel Kasus Kontrol n % n % Tuberkulosis paru 31 50 31 50 Lingkungan rumah  Kurang baik  Baik 23 8 74,20 25,80 10 21 32,25 67,75 Prilaku pencegahan  Kurang baik  Baik 24 7 77,42 22,58 8 23 25,80 74,50 Pada penelitian ini peneliti
mengunakan  rancangan  case  control, yaitu kelompok yang mengalami tuberkulosis  paru  dan  tidak  mengalami tuberkulosis  paru.  Pada  kelompok  yang mengalami  tuberkulosis  paru  (kasus) sebanyak 31 responden (50%) dan pada kelompok yang tidak mengalami tuberkulosis paru sebanyak
31
responden (50%).
a. Lingkungan rumah Dapat  diketahui  bahwa  keadaan lingkungan rumahdi Puskesmas Hajimena Kabupaten Lampung Selatan  Tahun  2016  pada  kelompok
kasus sebagian besar dengan kategori lingkungan rumah kurang baik sebanyak  23  responden  (74,20%), sedangkan  dengan  kategori  baik sebanyak 8 responden (25,80%).
b. Perilaku pencegahan Dapat  diketahui  bahwa  perilaku pencegahan  TB  parudi  Puskesmas
Hajimena Kabupaten Lampung
Selatan  Tahun  2016  pada  kelompok kasus sebagian besar dengan kategori kurang  baik  sebanyak  24  responden (77,42%),sedangkan  dengan  kategori baik  sebanyak  7  responden  (22, 58%).

## Analisa Data Bivariat
Tabel 2. Hubungan Lingkungan Rumah dan Perilaku dengan Kejadian TB Variabel Kejadian TB paru Jumlah p OR (95% CI) Kasus Kontrol n % n % n
%
Lingkungan
 Kurang baik 23 69,7  10 30,3  33  100  0,002 6,038 (2,006-18,173)  Baik 8 27,6  21 72,4  29  100 Perilaku  Kurang baik 24  75,0 8 25 32  100  <0,001 9,857 (3,706-31,585)  Baik 7 23,3  23  76,7  30  100
PEMBAHASAN
Hubungan keadaan lingkungan rumah dengan kejadian TB paru Terdapat hubungan antara keadaan lingkungan rumah
dengankejadian  TB  paru  di  Puskesmas Hajimena  Kabupaten  Lampung  Selatan Tahun  2016  ( p-value =  0,002).  Dari hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR:  6,038 dengan menggunakan Convidence Interval dengan  taraf  kepercayaan  95% (CI  95%  =  2,006  sampai  18,173). Artinya  responden  dengan  kategori lingkungan  kurang  baik  berisiko  6,038 kali mengalami TB paru jika dibandingkan  dengan  responden  dengan kategori  lingkunganbaik.  Dengan  95% confidence interval: dimana nilai OR:6,038  didapati  nilai lower 2,006 memiliki  selisih  4,032  dan  nilai upper 18,173  memiliki  selisih  12,135.  dari selisih nilai ini didapati selisih nilai 8,105 bisa  diartikan  bahwa  hubungan  ini memiliki derajat kepercayaan rendah.
Berdasarkan hasil analisa diketahui  bahwa  dari  33  responden dengan  kategori  lingkungan  rumah kurang  baik  sebanyak  23  responden (69,7%)  yang  mengalami  TB  paru. Lingkungan  yang  kurang  baik  pada responden
tersebut diantaranya
dikarenakan  kurangnya  pencahayaan, tidak terdapat
ventilasi. Kondisi
lingkungan  yang  gelap  dan  lembab  juga mendukung terjadinya penularan penyakit  TBC.  Selain  itu  terdapat anggota  keluarga  yang  sering  merokok didalam  rumah.  Sedangkan  responden dengan  kategori  lingkungan  rumah  baik sebanyak  8  responden  (27,6%)  yang mengalami TB paru
dikarenakan terdapat anggota keluarga yang menderita TB paru. Peneliti  berasumsi  bahwa  kondisi pencahayaan  merupakan  faktor  risiko yang cukup signifikan, dengan pencahayaan yang kurang maka perkembangan  kuman  TB  Paru  akan meningkat  karena  cahaya  matahari merupakan salah satu faktor yang dapat membunuh  kuman  TB  Paru,  jika pencahayaan bagus maka penularan dan perkembangbiakan  kuman  bisa  dicegah. Kuman  tuberkulosis  dapat  mati  karena cahaya  sinar  ultraviolet  dari  sinar matahari yang masuk ke dalam ruangan. Diutamakan  cahaya  matahari  pagi
karena cahaya matahari pagi mengandung sinar ultraviolet yang dapat membunuh kuman.
Pada  saat  penelitian  peneliti menemukan  lingkungan  rumah  yang cukup  padat  dan  kumuh  sebanyak  (20 responden),  bahkan  ditemukan  dalam satu  rumah  dihuni  2-3  kepala  keluarga, kondisi  lingkungan  terlihat  kumuh, tempat pembuangan tidak ada sebanyak (20  responden),  tidak  jarang  warga membuang  limbah  kesungai  sehingga mencemari  air  sungai  yang  menjadi kotor dan bau. Selain itu pada penderita TB  paru  rata-rata  responden  tidak menjaga  lingkungan  seperti  buang  air liur  sembarangan,  alat-alat  makan  tidak dipisah,  tidak  menggunakan  masker bahkan  ditemukan  anak  kecil  yang tinggal  serumah  dengan  penderita  TB paru  sebanyak  (20  responden).  Untuk itu  disarankan  keluarga  agar  menjaga kebersihan  lingkungan  rumah  serta membuat ventilasi agar cahaya pagi hari masuk ke dalam ruangan, menggunakan genting kaca untuk menambah intensitas cahaya yang masuk kedalam rumah dan disarankan  bagi  anggota  keluarga  yang menderita TB paru agar tidak membuang ludah sembarangan, menutup mulut saat batuk  dan  menggunakan  masker  serta penataan  ruangan  agar  tidak  terlihat sempit. Berdasarkan hal tersebut peneliti berpendapat  bahwa  lingkungan  rumah bukan  merupakan  penyebab  langsung terjadinya  TB  paru,  tetapi  keadaan lingkungan  rumah  mempunyai  pengaruh yang positif terjadinya TB paru.
Hubungan  perilaku  pencegahan  TB paru dengan kejadian TB paru
Dari  hasil  analisis  diperoleh  nilai OR:
9,857 dengan menggunakan Convidence Interval dengan taraf kepercayaan  95%  (CI  95%=3,076 sampai 31,585). Artinya responden yang perilaku  pencegahan  TB  paru  kurang baik  berisiko  9,857  kali  mengalami  TB paru dibandingkan dengan perilaku baik. Dengan 95% confidence interval: dimana  nilai  OR:9,857  didapati  nilai lower 3,706  memiliki  6,151  dan  nilai upper 31,585  memiliki  selisih  21,728. dari  selisih  nilai  ini  didapati  selisih  nilai 15,577  bisa  diartikan  bahwa  hubungan ini memiliki derajat kepercayaan rendah.
Peneliti
berpendapat bahwa perilaku  manusia  sangat  berpengaruh dalam  menularkan  penyakit  menular terutama  perilaku  yang  tidak  positif, sehingga  lingkungan  dapat  berubah sedemikian  rupa  menjadi  tempat  yang ideal sebagai tempat penularan penyakit. Perilaku penderita TB paru BTA positif  yang  tidur  bersama-sama  dalam satu  tempat  tidur/kamar  dengan  istri, suami  anak  dan  anggota  keluarga lainnya  dapat  menularkan  penyakit  TB paru  sebanyak  68%.  Selama  sakitnya penderita  TB  paru  dengan  sputum  BTA positif  bisa  menularkan  berpuluh-puluh orang sampai beratus-ratus orang tetapi bisa  juga  hanya  1-2  orang  saja  atau nihil.  Untuk  mempertahankan  keadaan seimbang  atau  prevalensi  tetap  sama. Seorang  penderita  TB  paru  dengan  BTA positif  hanya  perlu  menulari  20  orang sehat,  dan  kemudian  di  antaranya  satu orang  akan  menjadi  pengganti  sebagai sumber  penularan  baru  setelah  lama menjadi sembuh atau mati.
Pada  saat  penelitian  peneliti menemukan  perilaku  kurang  baik  pada responden  diantaranya  penggunaan  alat makan secara bersamaan dengan penderita  TB  paru  sebanyak  (20 responden),  menggunakan  bahan  bakar kayu  sebanyak  (21  repsonden),  dan sebanyak 19 responden jarang melakukan  pemeriksaan  kepelayanan kesehatan.Berdasarkan  pengolahan  data diperoleh  hasil  bahwa  sebagian  besar pendidikan  responden  adalah  dengan kategori pendidikan rendah (SD)
sebanyak  30  responden  (48,38%),  hasil ini menunjukkan bahwa tingkat pendidikan dasar ini berhubungan dengan  pengetahuan  yang  dimiliki responden  tersebut  dalam  berperilaku pencegahan
tuberkulosis paru. Pendidikan  adalah  proses  pengubahan sikap  dan  tata  laku  seseorang  atau kelompok
orang dalam usaha
mendewasakan  manusia  melalui  upaya pengajaran dan pelatihan,  proses, pembuatan cara mendidik.
KESIMPULAN a. Distribusi
frekuensi keadaan lingkungan  responden  di  Puskesmas Hajimena Kabupaten Lampung
Selatan  Tahun  2016  dengan  kategori lingkungan  kurang  baik  lebih  banyak
pada  kelompok  kasus  dibandingkan dengan kontrol.
b. Distribusi frekuensi perilaku pencegahan  TB  paru  di  Puskesmas Hajimena Kabupaten Lampung Selatan  Tahun  2016  dengan  kategori kurang  baik  lebih  banyak  pada kelompok kasus dibandingkan dengan kontrol.
c. Ada  hubungan  keadaan  lingkungan rumah  dengan  kejadian  TB  paru  di Puskesmas Hajimena Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2016.
d. Ada  hubungan  perilaku  pencegahan TB  paru  dengan  kejadian  TB  paru  di
Puskesmas Hajimena Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2016

## SARAN
Untuk Masyarakat
a. Menyediakan  tempat  pembuangan sampah dan diletakan diluar rumah.
b. cahaya  matahari  harus  masuk kedalam rumah.
c. Jika  terdapat  penderita  TB  paru dilingkungan rumah diharapkan untuk segera melapor ke Puskesmas terdekat  agar  dilakukan  pengobatan dan  tindakan  untuk  pencegahan penularan penyakit TB paru tersebut.
d. Diharapkan  untuk  masyarakat  yang menderita  batuk  untuk  segera memeriksakan  diri  ke  dokter  atau fasilitas
ksehatan/ Puskesmas setempat.
e. Udara  didalam  rumah  harus  bersih dan  bebas  dari  asap  rokok  serta mengganti bahan bakar kompor dari kayu bakar ke Gas.
f. Melakukan  kebersihan  lingkungan/ kerja  bakti  dilingkungan  tempat tinggal minimal satu minggu sekali.
g. Tidak  menggunakan  alat  makan bersamaan  dengan  penderita  TB paru atau orang yang sedang batuk.

## Puskesmas
a. Meningkatkan  program  survei  TB paru  kelapangan  dalam  pelacakan kasus,  serta  lebih  giat  mengontrol pasien  TB  paru  agar  tidak  terjadi penularan penyakit.
b. Memberikan  media informasi  seperti leaflet,  poster  dll,  agar  semua lapisan  masyarakat  dapat  tersentuh dengan informasi tentang TB Paru.

## DAFTAR PUSTAKA
Dahlan,  MS.  2011. Statistik  Untuk Kedokteran Dan Kesehatan .
Salemba Medika: Jakarta.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung. 2014. Profil  kesehatan  provinsi lampung : Bandar Lampung.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lampung Selatan.  2015. Profil  Kesehatan Kabupaten  Lampung  Selatan : Kalianda. Lampung.
Kemenkes  RI.  2015. Profil  Kesehatan Indonesia . Katalog Dalam Terbitan.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI. Kemenkes  RI.  2013. Petunjuk  Teknis Manajemen TB. Direktorat Jenderal  Pengendalian  Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan:
Kemen terian Kesehatan Republik Indone sia.
Kemenkes RI. 2013. Stop TB, terobosan menuju  akses  universalstrategi nasionalpengendalian TB. Direktor at Jenderal Pengendalian Penyakit
Dan Penyehatan Lingkungan: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  2013. Riset  kesehatan dasar .  Jakarta:  Badan  Penelitian Dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Riyanto.  A.  2011. Aplikasi  metodelogi penelitian kesehatan . Yogyakarta: Nuha Medika.
Widoyono. 2011. Penyakit Tropis; Epidemiologi, Penularan, Pencegah an & Pemberantasannya. Edisi  kedua.
Jakarta: Erlangga.