Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8948

## KOMBINASI IMAJINASI TERPIMPIN DAN NAFAS DALAM TERHADAP PENURUNAN KECEMASAN PASIEN DENGAN PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION (PVC)
Ninuk Dian Kurniawati 1 , Nissa Aruming Sila 2 ,
Rustiana Tasya Ariningpraja, 3 Leli Ika Hariyati 4 , Ana Suciari 5
Universitas Airlangga 1,3,4,5
Rumah Sakit Universitas Airlangga 2
ninuk.dk@fkp.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  intervensi  untuk  mencegah  kecemasan pada  pasien Premature  ventricular  complex (PVC)  di  ruang  perawatan  ICCU.  Metode penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  studi  kasus  pada  3  pasien  dengan  PVC  dengan etiologi  yang  hampir  sama  dan  mengalami  kecemasan  sejak  awal  perawatan  dan kombinasi intervensi dilakukan selama 3 hari berturut-turut. Hasil memperlihatkan bahwa terdapat  perbedaan  parameter  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada  setiap pasien. Parameter kecemasan dinilai dari hari pertama sampai dengan hasi ke tiga secara berurutan  sebelum  intervensi  dan  setelah  intervensi.  Simpulan,  kombinasi  intervensi imajinasi  terpimpin  dan  relaksasi  nafas  dalam  dapat  membantu  menurunkan  kecemasan pada pasien dengan PVC.
Kata Kunci: Imajinasi Terpimpin, Kecemasan, Nafas Dalam, Premature Ventricular Complex

## ABSTRACT
This  study  aims  to  explore  interventions  to  prevent  anxiety  in  Premature  ventricular complex (PVC) patients in the ICCU treatment room. This research method uses a case study  approach  on  three  patients  with  PVC  with  almost  the  exact  etiology  and experiencing  anxiety  since  the  start  of  treatment  and  a  combination  of  interventions carried  out  for  three  consecutive  days.  The  results  show  that  there  are  differences  in anxiety parameters before and after intervention in each patient. Anxiety parameters were assessed from the first day to the third day, respectively, before the intervention and after the intervention. Conclusion: The combination of guided imagery intervention and deep breathing relaxation can help reduce anxiety in patients with PVC.
Keywords: Guided imagination, Anxiety, Deep Breathing, Premature Ventricular Complex

## PENDAHULUAN
Kecemasan adalah kondisi psikologis seseorang yang penuh rasa takut dan khawatir akan  terjadi  sesuatu  hal  yang  belum  pasti  akan  terjadi.  Kecemasan  merupakan  keadaan emosional yang muncul saat individu sedang stress, yang ditandai oleh perasaan tegang, khawatir, gelisah, dan sertai respon fisik seperti jantung berdetak kencang, tekanan darah naik,  dan  lain  sebagainya  (Padila  et  al.,  2022;  Mellani  et  al.,  2021).  Kecemasan  yang
berlebihan dapat menyebabkan daya tahan tubuh menurun, sehingga risiko tertular virus ini akan semakin tinggi (Padila et al., 2022; Andri et al., 2021; Pole et al., 2021).
Pada  pasien  yang  terdiagnosa  penyakit  tahunan  seperti  penyakit  jantung  sering mengalami  kecemasan  atau  stress.  Pasien  pasien  dengan  penyakit  jantung mengekspresikan  ketakutan  atau  kekhawatiran  dengan  beberapa  cara  yaitu  dengan kecemasan yang berlebihan, mimpi buruk, gelisah, insomnia, dan menyangkal kenyataan yang ada. Pasien jantung memiliki beragam penerimaan terhadap kondisi tubuhnya. Tidak semua  pasien  jantung  bisa  menerima  kondisi  tubuhnya,  ada  beberapa  pasien  yang menunjukkan  mekanisme  koping  mal  adaptif  seperti  penolakan  ekstrim,  agresif  bahkan percobaan  bunuh  diri.  Penelitian  lain  mengatakan  bahwa  hasil  dari  pemantauan  pasien jantung,  keadaan  emosionalnya  semakin  buruk  dan  meyakini  bahwa  penyakit  yang dialaminya di luar kendali. Individu yang gagal memahami kondisinya, akan memikirkan hal  –  hal  yang  kemungkinan  akan  terjadi  pada  dirinya.  Sehingga  akan  menimbulkan masalah psikologis pada individu (Salsabila & Nugroho, 2021).
Apabila mekanisme koping pasien jantung dalam penerimaan perubahan kondisinya adalah  maladaptif,  maka  akan  memperberat  gejala  fisik  dan  gejala  psikologis  sehingga proses  rehabilitasinya  semakin  lama.  Dampak  dari  kecemasan  dapat  mengakibatkan hemodinamika pasien gagal jantung terganggu (Lebherz et al., 2022).
Aritmia merupakan salah satu penyakit jantung. Aritmia yang sering terjadi dalam praktek sehari-hari adalah Premature ventricular complex (PVC). Pada tingkat sel, miosit ventrikel  secara  spontan  mengalami  depolarisasi,  menyebabkan  ekstrasistol  yang  tidak sesuai  dengan  siklus  jantung  (Wang  et  al.,  2023;  Higuchi  &  Bhargava,  2022).  Selama PVC, detak jantung diprakarsai oleh serabut Purkinje, bukan oleh nodus SA. Mengingat PVC  terjadi  sebelum  detak  jantung  reguler,  ada  jeda  sebelum  detak  jantung  reguler berikutnya. PVC dapat terjadi secara terpisah atau dalam pola yang berulang.
PVC  umum  terjadi  dan  frekuensinya  meningkat  seiring  bertambahnya  usia,  atau pasien dengan penyakit penyerta tambahan (seperti penyakit arteri koroner, pasca infark miokard  (Huizar  et  al.,  2021).  PVC  yang  terdeteksi  pada  2  menit  pemantauan  pasien paruh  baya  dalam  studi Atherosclerosis  Risk  in  Communities (ARIC)  juga  dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian penyakit jantung iskemik dan kematian, dengan atau tanpa penyakit jantung iskemik (Al-Khatib et al., 2018).
Studi  klinis  menunjukkan  bahwa  frekuensi  PVC  dikaitkan  dengan  peningkatan risiko  kardiomiopati  dan  gagal  jantung  (HF),  aritmia  ventrikel  (VA),  kematian,  dan kematian jantung mendadak (SCD). Kardiomiopati PVC baru diketahui secara luas pada tahun  2016.  Kardiomiopati  PVC  didefinisikan  sebagai  disfungsi  sistolik  ventrikel  kiri reversibel yang disebabkan oleh seringnya PVC (Huizar et al., 2021).
PVC  biasanya  tidak  menunjukkan  gejala  tetapi  juga  dapat  menyebabkan  jantung berdebar, dispnea, prasinkop, dan kelelahan. Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan EKG 12 sadapan  masing-masing  penting  untuk  diagnosis  dan  evaluasi  PVC.  Ekokardiogram diindikasikan  jika  ada  gejala  atau  PVC  yang  sering  terjadi,  dan  pencitraan  resonansi magnetik  jantung  sangat  membantu  ketika  evaluasi  menunjukkan  adanya  penyakit jantung struktural terkait (Marcus, 2020).
Pasien  dengan  PVC  seringkali  mengalami  kecemasan.  Pengaruh  kecemasan  pada penyakit  kardiovaskular  sudah  diketahui  dengan  baik.  Gejala  kecemasan  mungkin mendahului  timbulnya  keluhan  terkait  gangguan  jantung  dan  memainkan  peran  penting dalam perkembangan penyakit jantung yang mengarah pada perburukkan kondisi pasien. Pendekatan non farmakologis akan bermanfaat dalam pengelolaan kecemasan.
Selain itu menurut penelitian lain disampaikan bahwa selama menjalani perawatan di  ruang  ICCU,  pasien  dan  anggota  keluarga  mempunyai  beban  mental  emosional. Lingkungan intensif memberikan kecemasan tersendiri pada pasien, terutama pada pasien dengan kesadaran composmentis atau sadar penuh. Persepsi pasien yang di rawat di ruang intensif, menandakan adanya  ancaman terhadap kesehatan pasien  yang dirawat  di ruang tersebut (Saragih, 2019).
Imajinasi terpimpin ( guided imagery ) dan nafas dalam ( deep breathing ) merupakan intervensi non-farmakologis yang dapat digunakan untuk menurunkan ansietas. Imajinasi terpimpin  mengatasi  kecemasan  dengan  menghasilkan  keadaan  rileks  melalui  proses mental.  Imajinasi  terpimpin  melibatkan  panduan  instruksional  eksternal  yang memungkinkan pembuatan gambar internal. Selanjutnya akan memunculkan pengalaman visual,  pendengaran,  haptik,  dan  rasa-bau  serta  memicu  respons  perilaku  dan  fisiologis (Nguyen  &  Brymer,  2018).  Penelitian  Parizad  et  al.,  (2021)  pasca  intervensi  imajinasi terpimpin, terjadi perbedaan yang signifikan dalam skor rata-rata keadaan (p < .001), sifat kecemasan (p = .004), kualitas nyeri (p < .001 ), intensitas nyeri (p = 0,003), dan detak jantung, tekanan darah sistolik, dan saturasi oksigen (p < 0,001).
Pernapasan  dalam juga telah terbukti memiliki dampak positif dalam menurunkan kecemasan  pada  beberapa  penelitian.  Temuan  menunjukkan  bahwa  selama  menjalani pengobatan  pernapasan  dalam,  dibandingkan  dengan  kontrol,  peserta  mengalami peningkatan perhatian berkelanjutan dan penurunan pengaruh negatif dan tingkat kortisol (Toussaint et al., 2021). Oleh karena itu, studi ini dilakukan untuk mengetahui efektifitas imajinasi terpimpin dan nafas dalam untuk mencegah kecemasan pada pasien Premature Ventricular Complex (PVC) di ruang ICCU Rumah Sakit Universitas Airlangga.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  desain  studi  kasus,  menggunakan  pendekatan asuhan  keperawatan.  Populasi  dalam  studi  kasus  ini  adalah  pasien  dengan  premature ventricular  complex  (PVC)  yang  mengalami  kecemasan  dan  sedang  dirawat  di  ruang ICCU  Rumah  Sakit  Universitas  Airlangga.  Sampel  diambil  dengan  purposive  sampling sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi.
Kriteria  inklusi  pada  sampe  ini  adalah  pasien  dengan  PVC  yang  mengalami kecemasan  yang  ditandai  dengan  keluhan  berdebar,  gelisah,  kesulitan  beristirahat, berdebar, frekuensi nadi diatas 100x/menit. Kriteria ekslusi pada sampel ini adalah pasien PVC  dengan  penurunan  kesadaran,  terintubasi  ventilasi  mekanis.  Studi  kasus  ini dilakukan  di  ruangan  ruang  ICCU  Rumah  Sakit  Universitas  Airlangga  pada  November 2023.  Alat  ukur  menggunakan  7  item The  Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale -A (HADS-A), tanda-tanda vital, observasi istirahat dan tidur. Intervensi pada studi kasus ini dilakukan setelah melakukan tindakan keperawatan. Intervensi ini dilakukan selama tiga hari berturut - turut, dalam satu hari dilakukan satu kali tindakan intervensi

## HASIL PENELITIAN
Ketiga pasien adalah pasien dewasa dengan usia 63 tahun, 47 tahun, dan 57 tahun. Pasien  pertama  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  2  pasien  lainnya  berjenis  kelamin perempuan.  Hasil  pemeriksaan  elektrokardiogram  (EKG)  ditemukan  bahwa  pasien mengalami premature ventricular contraction (PVC). Pasien 1 mengalami PVC bigeminy dengan non-ST elevasi miokard infarct (NSTEMI). Pasien kedua PVC Trigemini diserta dengan  Observasi  Febris  hari  ke  5,  Diabetes  mellitus  Tipe  2,  vomitus,  hipokalemia, obesitas  grade  II.  Pasien  ketiga  mengalami  multiple  PVC  diserta  dengan  acute
decompensated  heart  failure  (ADH),  Diabetes  mellitus  tipe  2,  acute  kidney  disease  atau advance chronic kidney disease .
Tabel. 1 Karakteristik Kasus PVC dengan Ansietas Kode Usia (Tahun) Jenis Kelamin HADS-A awal Tanda-tanda Vital TD Nadi Frekuensi nafas Suhu Pasien 1 63 Laki-laki 17 105/63 mmHg 147 x/ menit 27 x/ menit 36.2 0 C Pasien 2 47 Perempuan 20 130/80 mmHg 104x/ menit 20 x/ menit 38 0 C Pasien 3 57 Perempuan 19 145/80 mmHg 72 x/ menit 22 x/ menit 36.1 0 C
Hasil  pengkajian  pasien  pertama  pada  13  November  2023  pukul  09.00  WIB menunjukkan  bahwa  pasien  mengeluh  bahwa  dada  masih  berdebar  dan  sesak  sudah berkurang.  Pasien  juga  tampak  gelisah  dan  mengaku  tidak  bisa  tidur  di  malam  hari. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan: tekanan darah 105/63 mmHg, frekuensi nadi  147  x/menit,  frekuensi  nafas  27  x/  menit,  dengan  suhu  36.2 0 C.  pasien  tidak terintubasi dengan SpO2 > 97%. Pasien bernafas spontan tanpa oksigen tambahan. Skor kecemasan menggunakan HADS-A pasien adalah 17.
Hasil  pengkajian  pasien  kedua  pada  13  November  2023  pukul  11.00  WIB menunjukkan bahwa pasien mengeluh bahwa rasa berdebar masih hilang timbul, badan masih lemas dan demam sejak 3 hari SMRS. Pasien merasa mual, muntah saat makan. Pasien  juga  tampak  gelisah  dan  mengaku  tidak  bisa  tidur  di  malam  hari.  Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital didapatkan: tekanan darah 130/80 mmHg, frekuensi nadi 104 x/menit, frekuensi nafas 20 x/ menit, dengan suhu 38.2 0 C. pasien tidak terintubasi dengan SpO2 > 97%. Pasien bernafas spontan tanpa oksigen tambahan. Skor kecemasan menggunakan HADS-A pasien adalah 20.
Hasil  pengkajian  pasien  ketiga  pada  21  November  2023  pukul  10.00  WIB menunjukkan  bahwa  pasien  mengeluh  bahwa  pasien  merasa  lemah,  sulit  BAB,  dan nafsu  makan  menurun.  Hasil  pemeriksaan  tanda-tanda  vital  didapatkan:  tekanan  darah 145/80  mmHg,  frekuensi  nadi  72  x/menit,  frekuensi  nafas  22  x/  menit,  dengan  suhu 36.1 0 C.  pasien  tidak  terintubasi  dengan  SpO2  >  97%.  Pasien  bernafas  spontan  tanpa oksigen tambahan. Skor kecemasan menggunakan HADS-A pasien adalah 19.
Tabel. 2 Perbedaan Skor Ansietas Menggunakan HADS-A Sebelum dan Sesudah Intervensi Kode Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3 Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah Pasien 1 17 15 13 12 13 8 Pasien 2 20 18 19 14 13 10 Pasien 3 19 17 15 13 16 12
Grafik. 1

## Perbedaan Skor Ansietas Menggunakan HADS-A Sebelum dan Sesudah Intervensi
Masing-masing pasien mendapatkan ruangan terpisah yang memungkinkan privasi dan  ketenangan.  Suhu  ruangan  diatur  pada  suhu  18 0 C  untuk  meminimalkan  kebutuhan akan  energi. Setelah penilaian kecemasan dan tanda-tanda vital.  Intervensi  awal dimulai dengan  mengajak  pasien  untuk  melakukan  nafas  dalam.  Pasien  kemudian  diajak  untuk melakukan  imajinasi  terpimpin  dengan  dipandu  oleh  Perawat  dengan  membayangkan keluarga, anak-anak dan bahkan cucu. Pasien juga dituntun untuk membayangkan Ketika pasien bisa pulang ke rumah dengan keluarga menunggu di rumah. Proses ini dilakukan selama 60 menit dan selanjutnya pasien diminta untuk melakukan self-report kecemasan setelah  intervensi.  Tanda-tanda  vital  pun  dinilai  berdasarkan  data  yang  didapat  dari bedside monitor.
Berdasarkan  hasil  evaluasi  setelah  60  menit  pemberian  terapi  non-farmakologi, dapat dianalisis bahwa masalah keperawatan teratasi Sebagian dengan bukti bahwa ketiga responden mengalami penurunan kecemasan dengan rata-rata penurunan sebesar 2.5 poin. Terapi  kombinasi  imajinasi  terpimpin  dan  nafas  dalam  yang  dilakukan  selama  pasien mengalami ansietas.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menyoroti penurunan konsisten dalam tingkat kecemasan dari hari pertama  hingga  hari  ketiga  setelah  penerapan  intervensi  imajinasi  terpinpin  dan  nafas dalam. Hal ini memberikan indikasi bahwa kombinasi imajinasi terpimpin  dan  relaksasi nafas  dapat  memberikan  manfaat  yang  berkelanjutan  dalam  mengelola  kecemasan  pada pasien  dengan  PVC.  Temuan  ini  menggarisbawahi  pentingnya  intervensi  non- farmakologis  dalam  perawatan  pasien  kardiovaskular,  tidak  hanya  untuk  peningkatan kondisi fisik tetapi juga dalam menangani aspek psikologis yang seringkali diabaikan.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Toussaint  et  al.,  (2021)  yang menunjukkan  bahwa  relaksasi  pernapasan  dalam,  dan  imajinasi  terbimbing  semuanya meningkatkan keadaan relaksasi peserta dalam kelompok tersebut, dibandingkan dengan peserta  dalam  kelompok  kontrol. Guided  imagery menunjukkan  tren  linier  langsung menuju  relaksasi  fisiologis,  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol,  dan  kelompok pernapasan dalam menunjukkan peningkatan segera dalam  gairah fisiologis  yang diikuti dengan kembalinya ke tingkat awal dengan cepat.
0 10 20 30 40 50 60 H A R I   1 ( S E B E L U M ) H A R I   1 ( S E S U D A H )
H A R I   2 ( S E B E L U M ) H A R I   2 ( S E S U D A H ) H A R I   3 ( S E B E L U M ) H A R I   3 ( S E S U D A H ) Hari 1 (Sebelum) Hari 1 (Sesudah) Hari 2 (Sebelum) Hari 2 (Sesudah) Hari 3 (Sebelum) Hari 3 (Sesudah)
Keadaan  suasana  hati  yang  negatif  seperti  kecemasan,  stres  dan  depresi menyebabkan  aktivasi  simpatis  karena  depolarisasi  yang  meluas  di  seluruh  otak  dan tubuh,  dan  pernapasan  dalam  serta  meditasi  yang  lambat  menyebabkan  aktivasi parasimpatis karena penghambatan dan hiperpolarisasi yang meluas. Perubahan potensial membran  sel  saraf  mungkin  mendasari  mekanisme  neurofisiologis  emosi  dan  kami mengusulkan  bahwa  perubahan  potensial  membran  ini  juga  terjadi  di  seluruh  tubuh (Cojocaru et al., 2020; Jerath et al., 2015).
Karena  kecemasan  pada  pasien  sakit  kritis  meningkatkan  risiko  morbiditas  dan mortalitas, perawat harus berupaya mengidentifikasi kecemasan  yang tidak dapat diatasi sejak  dini  untuk  mencegah  kejadian  buruk  (Soleimani  et  al.,  2020).  Mengurangi kecemasan  yang  dialami  oleh  keluarga  sebagai  akibat  dari  pengalaman  perawatan  kritis melibatkan  pemberian  jaminan,  memungkinkan  mereka  untuk  tetap  berada  di  dekat pasien,  memberikan  informasi  yang  akurat  dan  terkini,  memberikan  kenyamanan  bagi mereka,  dan  menunjukkan  sikap  suportif.  Sebagai  penyedia  layanan  kesehatan  yang konstan,  perawat  dapat  memberikan  dampak  terbesar  dalam  menciptakan  lingkungan yang aman, menyembuhkan, dan manusiawi bagi pasien sakit kritis dan keluarganya.
Perawatan  relaksasi  menargetkan  pikiran  dan  tubuh  secara  keseluruhan dibandingkan dengan terapi farmasi yang hanya berfokus pada sistem neurotransmitter di otak  dan  tidak  mengatasi  perubahan  homeostatis  yang  timbul  dari  perubahan berkepanjangan  yang  terkait  dengan  emosi.  Sebaliknya,  mereka  mengabaikan  sistem pemrosesan  otak  dan  bertindak  langsung  berdasarkan  mekanisme  yang  mengendalikan emosi. Seringkali pengobatan farmakologis, seperti obat ansiolitik, memiliki kemanjuran jangka panjang yang terbatas, berdasarkan gejala, dan berhubungan dengan efek samping yang  parah  termasuk  reaksi  merugikan,  ketergantungan,  kecanduan,  kambuh,  dan resistensi terhadap pengobatan (Christensen et al., 2020; Jerath et al., 2015).
Walaupun  hasil  menunjukkan  efikasi  intervensi,  penelitian  ini  memiliki keterbatasan, seperti jumlah sampel yang terbatas dan kurangnya kelompok kontrol. Oleh karena  itu,  perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan  desain  yang  lebih  kuat  dan melibatkan  kelompok  kontrol  untuk  memvalidasi  temuan  ini.  Selain  itu,  adanya  variasi individual  dalam  respons  terhadap  intervensi  menyoroti  pentingnya  pendekatan personalisasi dalam perawatan pasien dengan PVC.
Implikasi klinis dari penelitian ini mencakup rekomendasi untuk mengintegrasikan lebih banyak intervensi non-farmakologis, seperti imajinasi terpimpin dan relaksasi nafas, dalam  protokol  perawatan  pasien  kardiovaskular  di  lingkungan  ICCU.  Hal  ini  dapat meningkatkan  kualitas  perawatan  dan  membantu  mengelola  kecemasan,  yang  dapat memainkan peran penting dalam perjalanan penyembuhan pasien dengan PVC.
Secara  keseluruhan,  temuan  ini  memberikan  kontribusi  pada  pemahaman  kita tentang  pendekatan  holistik  dalam  merawat  pasien  dengan  PVC  di  lingkungan  rumah sakit. Penggabungan intervensi non-farmakologis dapat menjadi langkah yang signifikan dalam  meningkatkan  perawatan  pasien  kardiovaskular  dan  mengoptimalkan  proses penyembuhan.

## SIMPULAN
Kombinasi  intervensi  non-farmakologis,  yaitu  imajinasi  terpimpin  dan  relaksasi nafas, mampu menurunkan tingkat kecemasan pada pasien dengan Premature Ventricular Complex (PVC).

## SARAN
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai alternatif intervensi dalam upaya mencegah kecemasan pada pasien yang menderita penyakit jantung baik di rumah sakit maupun waktu rawat jalan.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Khatib,  S.  M.,  Stevenson,  W.  G.,  Ackerman,  M.  J.,  Bryant,  W.  J.,  Callans,  D.  J.,
Curtis, A. B., Deal, B. J., Dickfeld, T., Field, M. E., Fonarow, G. C., Gillis, A. M.,
Granger, C. B., Hammill, S. C., Hlatky, M. A., Joglar, J. A., Kay, G. N., Matlock, D. D., Myerburg, R. J., & Page, R. L. (2018). 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management  of  Patients  With  Ventricular  Arrhythmias  and  the  Prevention  of Sudden Cardiac Death. Circulation , 138 (13). https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000549
Andri, J., Padila, P., & Arifin, N. A. (2021). Tingkat Kecemasan Pasien Kardiovaskuler pada Masa Pandemi COVID-19. Journal of Telenursing (JOTING), 3 (1), 382-389. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2167
Christensen, A. V., Dixon, J. K., Juel, K., Ekholm, O., Rasmussen, T. B., Borregaard, B., Mols,  R.  E.,  Thrysøe,  L.,  Thorup,  C.  B.,  &  Berg,  S.  K.  (2020).  Psychometric Properties  of  the  Danish  Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale  in  patients  with cardiac  disease:  Results  from  the  DenHeart  survey. Health  and  Quality  of  Life Outcomes , 18 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12955-019-1264-0
Cojocaru,  C.,  Penela,  D.,  Berruezo,  A.,  &  Vatasescu,  R.  (2022).  Mechanisms,  Time Course and Predictability  of Premature Ventricular Contractions Cardiomyopathy- An  Update  on  Its  Development  and  Resolution. Heart  Failure  Reviews , 27 (5), 1639–1651. https://doi.org/10.1007/s10741-021-10167-w
Higuchi, K., & Bhargava, M. (2022). Management of Premature Ventricular Complexes. Heart , 108 (7), 565–572. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2020-318628
Huizar,  J.  F.,  Tan,  A.  Y.,  Kaszala,  K.,  &  Ellenbogen,  K.  A.  (2021).  Clinical  and Translational  Insights  on  Premature  Ventricular  Contractions  and  PVC-Induced Cardiomyopathy. Progress in Cardiovascular Diseases , 66 , 17–27. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2021.04.001
Jerath,  R.,  Crawford,  M.  W.,  Barnes,  V.  A.,  &  Harden,  K.  (2015).  Self-Regulation  of Breathing  as  a  Primary  Treatment  for  Anxiety. Applied  Psychophysiology  and Biofeedback , 40 (2), 107–115. https://doi.org/10.1007/s10484-015-9279-8
Lebherz,  C.,  Frick,  M.,  Panse,  J.,  Wienstroer,  P.,  Brehmer,  K.,  Kerst,  G.,  Marx,  N., Mathiak, K., & Hövels-Gürich, H. (2022). Anxiety and Depression in Adults  with
Congenital Heart Disease. Frontiers in Pediatrics , 10 (June), 1–10. https://doi.org/10.3389/fped.2022.906385
Marcus, G. M. (2020). Evaluation and Management of Premature Ventricular Complexes.
Circulation , 141 (17),
1404–1418. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.042434 Mellani, N. L. P. K., Ribek, N., & Yunianti, Y. (2021). Tingkat Kecemasan Anak Remaja pada  Masa  Pandemi  COVID-19  di  Sma  Negeri  8  Wilayah  Kerja  Puskesmas  III Denpasar  Utara  Tahun  2021. Politeknik  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan Denpasar, 12–34. http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/7453/
Nguyen,  J.,  &  Brymer,  E.  (2018).  Nature-Based  Guided  Imagery  as  an  Intervention  for State Anxiety. Frontiers in Psychology , 9 . https://doi.org/10.3389/fpsyg.2018.01858
Padila, P., Andri, J., Andrianto, M. B., Sartika, A., & Oktaviyani, Y. (2022). Educational
Play  Snakes  and  Stairs  Can  Overcome  Anxiety  in  Children's  Hospitalization. Josing: Journal of Nursing and Health, 3 (1), 1-6.
https://doi.org/10.31539/josing.v3i1.3775
Padila,  P.,  Andri,  J.,  Andrianto,  M.  B.,  Sartika,  A.,  &  Oktaviyani,  Y.  (2022).  Bermain Edukatif  Ular  Tangga  Mampu  Mengatasi  Kecemasan  pada  Anak  Hospitalisasi. Jurnal Kesmas Asclepius, 4 (1), 1-7. https://doi.org/10.31539/jka.v4i1.3748 Parizad, N., Goli, R., Faraji, N., Mam-Qaderi, M., Mirzaee, R., Gharebaghi, N., Baghaie, R., Feizipour, H., & Haghighi, M. M. (2021). Effect of Guided Imagery on Anxiety, Muscle  Pain,  and  Vital  Signs  in  Patients  with  COVID-19:  A  Randomized Controlled  Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 43 ,  101335. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101335
Pole, J. S., Andri, J., & Padila, P. (2021). Cardiovascular Patient’s Anxiety in the Time of the  Covid-19  Pandemic. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  2 (1),  15-21. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.3022
Salsabila,  M.  P.,  &  Nugroho,  H.  A.  (2021).  Penurunan  Kecemasan  pada  Pasien  Gagal Jantung Kongestif melalui Pemberian Terapi Murottal Al-Qur’an. Ners Muda , 2 (3), 148. https://doi.org/10.26714/nm.v2i3.6283
Saragih, V. C. (2019). Persepsi Pasien terhadap Mutu Pelayanan Kesehatan di Poliklinik Unit  Rawat  Jalan  RS  Pluit  Jakarta. STIK  Sint  Carolus.  http://repository.stik- sintcarolus.ac.id/id/eprint/780
Soleimani, M. A., Bahrami, N., Zarabadi-Pour, S., Motalebi, S. A., Parker, A., & Chan, Y.  H.  (2020).  Predictors  of  Death  Anxiety  among  Patients  with  Heart  Disease. Death Studies , 44 (3), 160–167. https://doi.org/10.1080/07481187.2018.1527416
Toussaint,  L.,  Nguyen,  Q.  A.,  Roettger,  C.,  Dixon,  K.,  Offenbächer,  M.,  Kohls,  N., Hirsch,  J.,  &  Sirois,  F.  (2021).  Effectiveness  of  Progressive  Muscle  Relaxation, Deep  Breathing,  and  Guided  Imagery  in  Promoting  Psychological  and Physiological  States  of  Relaxation. Evidence-Based  Complementary  and Alternative Medicine , 2021 , 1–8. https://doi.org/10.1155/2021/5924040
Wang, Z., Jiao, S., Chen, J., Guo, H., Ren, L., Sun, L., Sun, Y., & Chen, Y. (2023). The Relationship  between  Frequent  Premature  Ventricular  Complexes  and  Epicardial
Adipose Tissue Volume. Frontiers in Endocrinology , 14 , 1219890. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1219890