## Analysis of Factors Affecting BPJS Patients Choosing a Class of Care to VIP Room

## Febrian Purwatiningrum
Iskak Hospital Tulungagung,
Indonesia
Email: febrian.ib86@gmail.com
Received : March 12, 2019
Accepted : October 13, 2019
Published : November 26, 2019

## ABSTRACT
The increase of assurance participant, impact to increase inpatient at hospital. Some of participant choose to upgrade their treatman class, really if they don’t upgrade treatmen class they don’t need to  pay  more  for  their  treatman.  Purpose  of  this  research  are analysis factors that influence behaviour to upgrade class treatmen to  VIP  class  at  dr.Iskak  hospital  that  include  of  perception, knowledge,income,  and  family  support.This  is  a  kuantitatif reseach  with  approch    cross  sectional.  The  population  was  all BPJS  patient  that  treat  at  VIP  dr.  Iskak  hospital  Tulung  Agung since 1st June until 31 of July 2018. Sample of research were some of  BPJS  patients  that  treated  at    VIP  class  dr.Iskak  hospital Tulungagung = 182.The data collect by simple ramdom sampling. Independent variables are Perception, Income,Knowledge, Family Support.  Dependent  variable  is  Upgrade  treatment  class  to  VIP. Statistic analysis with logistic regression. Result of the research, all of independent variable are simultanetaneously influence BPJS patient choosing to upgrade treatmen class to VIP class at dr.Iskak hospital  Tulungagung  p  value=0,008.  In  partial,  perception    p- value 0,956 ( >0,05 ), income p-value 0,001 ( <0,05 ), knowledge p-value 0,854 ( >0,05 ), family support  p-value 0,021   (< 0,05).In this  research,  income  and  family  support  are  influencing  BPJS patient to upgrade treatmen class. But perception and knowledge are not influencing. And the dominan factor  is income. Without good income, behaviour upgrade class treatmen not going to do.
Keywords  : Perception, Income, Knowledge, Family Support
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative  Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## INTRODUCTION
Dalam rangka melaksanakan amanah  Undang Undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan pemerintah  meluncurkan  Jaminan  Kesehatan  Nasional  pada  awal  tahun2014  melalui  BPJS  sebagai asuransi sosial. Asuransi sosial ini bersifat wajib bagi seluruh rakyat Indonesia sehingga semakin hari jumlah peserta makin bertambah. Bertambahnya peserta BPJS beriringan dengan  jumlah pasien yang menjalani  rawat  inap  di  rumah  sakit  yang  juga  terus    mengalami  peningkatan,diantara  peserta  yang rawat inap ada yang melakukan naik kelas perawatan, padahal jika mereka menjalani rawat inap sesuai kelasnya mereka tidak perlu tambah biaya.
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya perilaku kesehatan,menurut teori Preceeed Proceed,  pertama  yaitu  faktor  predisposisi    yang  meliputi  sikap,  pengetahuan,  persepsi,  keyakinan, norma sosial. Kedua faktor pemungkin  meliputi pendapatan, kemudahan mencapai fasilitas kesehatan, obat  obat  yang  tersedia,  kelengkapan  sarana  prasarana  di  fasilitas  kesehatan.  Ketiga  faktor  penguat seperti  dukungan  keluarga,  perilaku  petugas  kesehatan,  pengaruh  dari  tokoh  yang  dipercaya masyarakat.  Pada  penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisa  faktor  yang  memepengaruhi  terjadinya perilaku naik kelas perawatan oleh pasien BPJS ke VIP di RSUD dr.Iskak Tulungagung yang meliputi faktor persepsi, pendapatan, pengetahuan dan dukungan keluarga.

## MATERIALS AND METHODS
Ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  potong  lintang  yang  dilakukan  pada bulan Juni-Juli 2018.Variabel independen penelitian ini adalah persepsi, pengetahuan, pendapatan dan dukungan  keluarga.  Variabel  dependennya  ialah  naik  kelas  perawatan    ke  VIP  RSUD  dr.Iskak Tulungagung. Jumlah sampel penelitian 182 responden, dengan metode simple random sampling, data dianalisis dengan uji regresi logistik. Instrumen yang dipakai ialah quesioner.

## RESULT

## Karakteristik UMUM
No Karakteristik Jumlah Responden 1 Jenis Kelamin Laki-laki 74 Perempuan 108 2 Umur 31-40 th 22 41-50 th 26 20-30 th 30 50-55 th 33 >55 th 71 3 Status pernikahan Menikah 158 Blm menikah 24 4 Pendidikan Tidak sekolah 2 SD 9 SMP 25 SMA 71 PT 75 5 Pekerjaan PNS 41 Karyawan swasta 42 Tidak bekerja 26 Wiraswasta 39 Pensiunan 34 6 Pendapatan selain gaji Ada 29 Tidak ada 153 7 Penanggung jawab rawat inap Orang tua 12 anak 46 Diri sendiri 124 8 Kepemilikan asuransi selain BPJS Ada 3 Tidak 179
9 Kelas Kepesertaan BPJS Kelas 1 85 Kelas 2 71 Kelas 3 26 10 Pernah dirawat di VIP RSUD dr.Iskak Sudah 140 Belum 42

## 2. Karakteristik Data Khusus
Distribusi  responden  berdasarkan  persepsi  didapatkan  163  responden  (89,6%)  mempunyai persepsi  yang  baik  tentang  VIP  RSUD  dr.Iskak  Tulungagung.  Sedangkan  dari  tabulasi  silang  antara persepsi  dan  kenaikan  kelas  didapatkan  bahwa    dari 182  responden  hampir  setengah  responden  102 responden  atau  56%  mempunyai  persepsi  kategori  baik  dan  naik  kelas  perawatan  ke  kelas  VVIP. Responden sebanyak 47 (25,8%)mempunyai persepsi baik dan naik kelas perawatan ke VIP.  Hasil uji statistik  didapatkan  hasil  p  value  0,418,  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara    persepsi  dengan kenaikan kelas rawat inap di RSUD dr. Iskak Tulungagung .
Dari  distribusi  frekwensi  pendapatan  didapatkan  hasil  terbanyak  136  responden  (74,7%) memiliki pendapatan diatas UMK Kabupaten Tulungagung tahun 2018. Sedangkan dari tabulasi silang pendapatan dengan naik kelas didapatkan hasil bahwa  dari 182 responden sebanyak 83 responden atau 45,6% mempunyai pendapatan lebih dari UMK memilih  naikan kelas rawat inap ke  VVIP. Sebanyak 36 responden (19,8%) yang memiliki pendapatan >UMK  memilih naik kelas ke VIP.Hasil uji statistik didapatkan hasil p value 0,004, yang berarti ada hubungan antara pendapatan pasien dengan kenaikan kelas  rawat  inap  pasien  di RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung  dan  kekuatan  korelasi sedang  dengan arah korelasi  positif  yang  berarti  semakin  tinggi  pendapatan  pasien,  maka  semakin  tinggi  kenaikan  kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung.
Dari distribusi frekwensi pengetahuan didapatkan hasil terbanyak yaitu 117 responden (64,3%) memiliki pengetahuan yang baik,59 responden (32,4%) berpengetahuan cukup dan 6 responden (3,3%) berpengetahuan  kurang.Dari  tabulasi  silang  pengetahuan  dan  kenaikan  kelas  perawatan  didapatkan hasil  74  responden  atau  40,7%  mempunyai  pengetahuan  kategori  baik  dan  naik  kelas  perawatan  ke kelas  VVIP.  Sebanyak  35responden  (19,2%)  memiliki  pengetahuan  bagus  dan  memilih  naik  kelas perawatan ke VIP,dan sebanyak 8 responden (4,4%) memiliki pengetahuan baik dan memilih naik kelas ke presiden suite. Hasil uji statistik didapatkan hasil p value 0.583, yang berarti tidak ada hubungan antara pengetahuan pasien dengan kenaikan kelas rawat inap di RSUD dr. Iskak Tulungagung .
Dari distribusi frekwensi dukungan keluarga didapatkan sebanyak 160 responden atau 87,9% mempunyai  kategori dukungan keluarga yang baik. 22 rsponden (12,1%) memiliki dukungan keluarga cukup. Sedangkan dari tabulasi silang didapatkan hasil sebanyak 102 responden atau 56% mempunyai dukungan keluarga kategori baik dan kenaikan kelas rawat inap di kelas VVIP. Sebanyak 47 responden (25,8%)  memiliki  dukungan  keluarga  yang  baik  dan  memilih  naik  kelas  ke  VIP.Sedangkan  17 responden  (9,3%)  meliki  pengetahuan  yang  baik  dan  memilih  naik  kelas  ke  presiden  suite.Hasil  uji statistik  didapatkan hasil p value 0.018, yang berarti ada hubungan antara dukungan keluarga pasien dengan kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung dan kekuatan korelasi sedang dengan arah korelasi negatif yang berarti semakin baik dukungan keluarga, semakin tinggi kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung.

## D. Analisis Statistik
Untuk mengetahui faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kenaikan kelas rawat inap pasien di  RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung  dilakukan  uji  statistik  secara  multivariat  regresi  logistik,  dengan menggunakan bantuan SPSS for Windows versi 20. Hasil analisisnya adalah sebagai berikut :
Hasil  uji  Omnibus  Test  of  model  coefficient,  secara  simultan  menunjukkan  bahwa  nilai signifikan 0,008 (≤ α 0,05),  yang berarti dengan tingkat keyakinan 95%, ada minimal satu variabel independen yang berpengaruh terhadap variabel dependen. Sehingga dapat disimpulkan bahwa model dapat digunakan untuk analisis lebih lanjut.
Dari uji statistik Regresi Logistik  pengaruh persepsi terhadap kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung dengan hasil  nilai p-value 0,956 lebih dari 0,05, yang berarti tidak ada pengaruh antara persepsi dengan kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung.
Dari   uji statistik  Regresi Logistik  pengaruh  pendapatan terhadap  kenaikan  kelas  rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung dengan hasil  nilai p-value 0,001 kurang dari sama dengan 0,05, yang berarti ada pengaruh antara pendapatan dengan kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung
Dari uji statistik Regresi Logistik mengetahui pengaruh pengetahuan terhadap kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung didapatkan  nilai p-value 0,854 lebih dari 0,05, yang berarti tidak ada pengaruh antara pengetahuan dengan kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung
Dari hasil  uji statistik Regresi Logistik pengaruh dukungan keluarga terhadap kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung didapatkan  nilai p-value 0,021 kurang dari sama dengan 0,05,  yang berarti ada pengaruh antara dukungan keluarga dengan kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung.
Dari empat variabel yang mempengaruhi kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung, didapatkan hasil satu variabel yang paling dominan mempengaruhi kenaikan kelas rawat inap pasien, yaitu pendapatan dengan hasil p-value = 0,001 dan Odd ratio = 5,392, yang berarti jika pasien dengan pendapatan lebih besar dari UMK akan 5 kali berpeluang menaikkan kelas rawat inapnya saat  dirawat  di  RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung  dibandingkan  pasien  dengan  pendapatan  kurang  dari UMK .

## DISCUSSION

## Pengaruh Persepsi Terhadap Pasien BPJS Memilih Naik Kelas Perawatan ke Kelas VIP di RSUD dr.Iskak Tulung Agung
Menurut Gronos, pelayanan adalah suatu rangkaian aktivitas yang bersifat tidak dapat diraba tapi dapat dirasakan yang terjadi akibat adanya interaksi antara konsumen dengan karyawan atau hal lain yang disediakan perusahaan jasa dengan maksud untuk membantu memecahkan masalah pelanggan ( dalam Atik S.W.dan Ratminto,2008).
Menurut  Tjiptono  (dalam  Aditya  2011:  23)  bahwa  kualitas  jasa  merupakan  sesuatu  yang dipersepsikan oleh pelanggan.Pelanggan akan menilai kualitas jasa berdasar apa yang mereka rasakan. Pelanggan akan beralih ke penyedia jasa lain yang lebih mampu memahami kebutuhan pelanggan dan mampu meberikan layanan yang lebih baik.
Kualitas layanan akan membuat pelanggan loyal pada produk dan layanan suatu perusahaan sehingga mempunyai  dampak  pada  peningkatan  pasar  suatu  produk.Kualitas  layanan  sangat  penting  untuk mempertahankan pelanggan,perusahaan yang memiliki layanan yang baik akan mendapatkan performa keuangan yang baik (Gilbert dkk,2004)
Kualitas  layanan  yang  rendah  akan  menimbulkan  ketidakpuasan  yang  berakibat  pelanggan kecewa  dan  menceritakan  kepada  pelanggan  lainnya,sehinggga  pelanggan  akan  beralih  ke  pesaing lainnya (Lupiyoadi dan Hamdani,2006)
Persepsi  pelangaan  terhadap  kualitas  layanan  dapat  diukur  dan  dievaluasi  melalui  dimensi layanan  seperti  yang  dikemukakan  oleh  Zeithaml,Parasuraman  dan  Berry    yang  terkenal  dengan SERVQUAL    (Service  Quality)  yang  berbunyi  “ a  customer’s  judgment  of  overall  excellent  or superiority of a service ”, yang diartikan sebagai perbedaan antara kenyataan dan harapan pelanggan dari  pelayanan  yang  mereka  terima  .  Menurut  teori  ini    bahwa  dimensi  pelayanan  terdiri  dari  lima dimensi    yaitu  :  1).  Tangibles  (tampilan  fisik)  meliputi  tampilan  gedung,tampilan  alat,tampilan karyawan.  2).  Reliability  (kenyataan)  yaitu  kemampuan  memberikan  layanan  yang  dijanjikan  yang dapat diandalkan dan tepat. 3) Responsiveness (daya tanggap) yaitu kesediaan atau kesiapan karyawan memberikan layanan dan membantu konsumen 4). Assurance (jaminan) mencakup pengetahuan,kesopanan  dan  kemampuan  karyawan  untuk  memperoleh  kepercayaan  pelanggan  5). Empathy (kepedulian) yaitu kepedulian dan perhatian perusahaan secara individual terhadap konsumen.
Persepsi dalam penelitian ini itu meliputi  kenyamanan ruangan, kebersihan ruangan, fasilitas yang disediakan , pelayanan perawat, pelayanan dokter yang merawat, menu makanan serta pelayanan obat yang ada di gedung Graha Hita Husada RSUD dr.Iskak Tulungagung. Hal ini sudah mencakup beberapa hal yang termasuk dalam servqual ,sehingga sudah bisa menggambarkan sebagian dimensi kualitas jasa pelayanan di RSUD dr.Iskak Tulungagung.Dari tabulasi silang antara persepsi dan naik kelas  perawatan  didapatka  163  responden  (89,6%)  memiliki  persepsi  yang  baik,  dengan  rincian    47
responden (25,8%)  yang  memilih VIP,  102  responden  (56%)  yang  memilih  ke VVIP,  14  responden yang  yang memilih naik kelas presiden suite.
Dari data umum hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden, yaitu sebanyak 140 responden (76,9%)  adalah pasien lama yang sudah pernah rawat inap di gedung Graha Hita Husada RSUD dr.Iskak Tulungagung. Jadi sebagian besar responden adalah pasien lama (pasien loyal ) yang sudah  pernah  dirawat  di  ruang  VIP  RSUD  dr.Iskak  Tulungagung  dan  merasakan  kepuasan terhadap pelayanan jasa yang diberikan  sehingga mereka  memilih ruang VIP kembali. Hal ini sesuai dengan pendapat ahli bahwa kepuasan mempengaruhi loyalitas. Akan tetapi pada penelitian ini persepsi tidak mempengaruhi    pemilihan  naik  kelas  perawatan  ke  VIP,  mungkin  dikarenakan  pada  penelitian  ini kelima  dimensi  pelayanan  jasa  belum  tergali  sepenuhnya,  hanya    dimensi  tangible  saja  yang ditanyakan.sedangkan  menurut  Parasuraman  dkk(1990)  reliability  merupakan  dimensi  yg terpenting,kemudian disusul assurance lalu tangible , kemudian responsivveness dan terakhir emphathy.
Hasil penelitian  ini   berbeda dengan penelitian M.Zulfikar,Abdul Ghofar (2010) bahwa faktor psikologi  (persepsi) berhubungan  dengan  keputusan  pelanggan  dalam  memilih jasa  pelayanan rawat inap adalah baik (74,3%).dari uji statistik dengan menggunakan uji korelasi spearman Rho didapatkan nilai 0,001 yang berarti ada hubungan antara faktor psikologi(persepsi) dengan keputusan pelanggan memilih kembali jasa pelayanan.Pelayanan prima yang memuaskan kepada pelanggan rawat inap akan menurunkan  kepekaannya  terhadap  harga,  mereka  akan  rela  membayar  berapapun  asalkan mendapatkan kepuasan sesuai atau lebih dari yang mereka harapkan, sehingga mereka memilih kelas VIP sebagai tempat perawatannya.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Siyoto S. (2015) dalam persepsi dan pemanfaatan fasilitas kesehatan di puskesmas oleh masyakat miskin Kota Kediri, didapatkan hasil bahwa persepsi tentang  mutu  pelayanan  Puskesmas  tidak  mempengaruhi  pemanfaatan  pelayanan  oleh  masyarakat miskin  di  Kota  Kediri,  meskipun  mayoritas  masyarakat  miskin  menyatakan  fasilitas  sarana  dan prasarana baik.

## Pengaruh Pendapatan Terhadap Pasien BPJS Memilih Naik Kelas Perawatan ke Kelas VIP di RSUD dr.Iskak Tulung Agung
Dari  distribusi  frekwensi  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden  yang memilih  naik  kelas  ke  VIP  sebanyak  136  orang  (  74,7%)  berpendapatan  diatas  UMR  Kabupaten Tulungagung tahun 2018. Dari hasil tabulasi silang antara pendapatan dengan kenaikan kelas rawat inap didapatkan hasil p value =0,004, yang berarti ada hubungan antara pendapatan pasien dengan kenaikan kelas  rawat  inap  pasien  di RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung  dan  kekuatan  korelasi sedang  dengan arah korelasi  positif  yang  berarti  semakin  tinggi  pendapatan  pasien,  maka  semakin  tinggi  kenaikan  kelas rawat  inap  pasien  di  RSUD  dr.  Iskak  Tulungagung.Sedangkan  dari analisis  regresi  logistik,  variabel pendapatan  mendapatkan hasil p value = 0,001 , dengan α < 0,005 , hal ini menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara pendapatan dengan kenaikan kelas ke kelas VIP  di RSUD drIskak Tulungagung. Sedangkan  nilai odds ratio ( OR) sebesar 5,392 ,artinya pasien dengan pendapatan diatas UMR berpeluang 5 kali lebih besar untuk melakukan naik kelas ke VIP.
Hasil ini sejalan dengan penelitian  Zulfikar M., Ghofar A.(2010) didapatkan hasil statistik uji korelasi sebesar 0,007, dengan α=<0,005 yang berarti ada hubungan antara keputusan memilih kembali rawat  inap  di  RSI  Jombang  dengan  pendapatan,  sebagian  besar  respondennya  adalah  karyawan swasta.Hasil  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  Hutapea  (2009)  diketahui  bahwa  faktor  penghasilan (ability) mempunyai pengaruh yang bermakna dalam pemilihan kelas rawat inap, dimana makin tinggi penghasilan  makin  tinggi  kelas  rawat  inap  yang  diminati.Dari  hasil  uji  beda  ,penghasilan  keluarga dengan  kelas  rawat  inap  yang  dipergunakan  ,didapatkan  hasil  bahwa  penghasilan  menentukan  kelas perawatan yang dipergunakan (contingency coefficient =0,4287 dan p=0,000) .
Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian Gaol T (2013   ) tentang analisis pencarian pengobatan  dengan  sosioekonomi(penghasilan)  diperoleh  hasil  p=0,006  <  0,05  yang  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  faktor  sosioekonomi  dengan  pencarian  pengobatan  di Kecamatan medan Kota.Nilai Odd Rasio (OR) sebesar 3,387 pada analisis multivariat artinya bahwa kemungkinan atau peluang masyarakat yang mempunyai sosioekonomi yang baik sebesar 3 sampai 4 kali untuk mencari pengobatan dengan baik dibandingkan masyarakat dengan sosioekonomi kurang Semakin tinggi pendapatan yang diterima seseorang maka akan menimbulkan kecenderungan untuk memilih dan menggunakan pelayanan kesehatan dengan kualitas dan fasilitas yang lebih baik,
sedangkan  hal  itu  berlaku  sebaliknya  jika  seseorang  mempuyai  pendapatan  yang  kurang  maka  akan memilih dan menggunakan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan apa yang bisa mereka bayar (Lumi, 2014). Menurut Palupi J.K.N. (2016) faktor yang secara statistik signifikan mempengaruhi pilihan naik kelas rawat inap adalah tarif umum rumah sakit (p=0,001);(2= 0,208).Hal ini dapat diartikan bahwa pilihan naik kelas rawat cenderung bertambah sebesar 20,8% setiap ada penurunan tarif umum rumah sakit
Hasil  penelitian  ini  dan  beberapa  pendapat  diatas  menunjukkan  bahwa  pendapatan  sangat mempengaruhi  tindakan  naik  kelas  perawatan  ke  VIP  oleh  pasien  BPJS    di  RSUD  dr.Iskak Tulungagung.
Pengaruh Pengetahuan Terhadap Pasien BPJS Memilih Naik Kelas Perawatan ke Kelas VIP di RSUD dr.Iskak Tulung Agung
Menurut Notoatmodjo (2010), pengetahuan dalam domain kognitif mempunyai enam tingkatan yaitu  1)  Tahu  (know)diartikan  kemampuan  mengingat  materi  yang  diterima  sebelumya  2) Memahami(comprehension)  diartikan  kemampuan  untuk  menjelaskan  materi  yang  diketahui  3) Aplikasi  (aplication)  diartikan  kemampuan  untuk  menggunakan  materiyangtelah  dipelajari  pada kondisi riil. 4) Analisis (analysis) adalah kemampuan untuk membedakan,memisahkan,mengelompokkan terhadap pengetahuan 5)Sintesis (syntesis) menunjukkkan kemempuan untuk menyusun, merencanakan ,meringkss dan sebagainya terhadap suatu teori.  Sedangkan  faktor  yang  mempengaruhi  pengetahuan  seseorang  antara  pendidikan,  pekerjaan, umur, minat, pengalaman,kebudayaan dan informasi ( Mubarak dkk,2007).
Menurut Bruck dalam Manuarang R.M.,Mawardi M.K (2018) disebutkan bahwa pengetahuan suatu  produk  dibagi  dalam  3  kategori  yaitu  a)Subjective  Knowledge/Perceived  knowledge  yaitu seberapa banyak responden tahu mengenai suatu produk meliputi kategori,merek,ciri suatu produk b) Objective knowledge yaitu seberapa banyak informasi dan jenis informasi yang terdapat dalam memori konsumen c) Experience Based Knowledge mencakup informasi tentang pengoperasian suatu produk dan kapan situasi pembeliannya.
Dalam  penelitian  ini,  berdasarkan  tabulasi  silang  antara  pengetahuan  dan  kenaikan  kelas diketahui  bahwa    dari  182  responden,  terdapat  117  dengan  pengetahuan  baik,dengan  rincian  74 responden atau 40,7% mempunyai persepsi kategori baik dan naik kelas perawatan ke kelas VVIP, 35 responden dengan pengetahuan baik memilih kelas VIP dan 8 responden atau 4,4% dengan kategori baik  memilih presiden suite. Hasil tabulasi silang didapatkan hasil p value 0,854, yang berarti tidak ada hubungan antara pengetahuan (pemahaman tentang konsep JKN) pasien dengan kenaikan kelas rawat inap di RSUD dr. Iskak Tulungagung .
Sedangkan dari uji regresi logistik didapatkan hasil  p value 0,956 yang berarti bahwa faktor pengetahuan (pemahaman tentang konsep JKN) tidak mempengaruhi terhadap BPJS memilih naik kelas perawatan ke kelas VIP di RSUD dr.Iskak Tulungagung.
Berdasarkan  hasil  distribusi  frekwensi    diketahui  bahwa  dari  182  responden,  sebagian  besar yaitu  117 responden atau 64,3% mempunyai pengetahuan  dengan kategori baik. Pengetahuan dalam penelitian ini ialah pengetahuan pelanggan tentang kelas BPJS dan aturan rawat inap  yang ada di BPJS. Hal  ini  menggambarkan  bahwa  sebagian  besar  masyarakat  sudah  tahu    bahwa  di  sistem  BPJS  haya dikenal  kelas  1,2,3  dan  ada  konsekwensi  tambahan  biaya  apabila  peserta  BPJS  memilih  naik  kelas perawatan. Hal ini juga ditunjang oleh rumah sakit dr.Iskak sendiri juga melakukan sosialisasi bahwa peserta  BPJS  bisa    memilih  rawat  inap  di  VIP  dengan  konsekwensi  ada  tambahan  biaya,  sosialisasi dilakukan langsung oleh petugas UGD atau poliklinik ,serta adanya pengumuman lewat banner yang banyak terpasang di ruang ruang rumah sakit.
Berdasarkan  teori  Bruck  tersebut  pada  penelitian  ini  variabel  pengetahuan  memang  hanya sebatas  subjective  knowledge/percieved  knowledge    tentang  BPJS  tetapi  belum  sampai  mendalam apakah mereka mengetahui bagaimana pemanfaatan BPJS pada saat mereka sakit baik untuk rawat jalan maupun rawat inap. Sehingga pada penelitian ini variabel pengetahuan  tidak mempengaruhi perilaku naik kelas perawatan ke VIP.
Sesuai  dengan  teori  Notoatmodjo,  dari  hasi  tabulasi  silang  variabel  pengetahuan  bila dihubungkan  dengan  tingkat  pendidikan  pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  responden  dengan pengetahuan yang baik juga memiliki pendidikan yang tinggi yaitu 75 responden (41%) berpendidikan SLTA  dan  71  reponden(39%)  berpendidikan  perguruan  tinggi.  Sesuai  dengan  penelitian  Gaol  T.L.
(2013 ) yang mendapatkan hasil p value 0,015<0,05  dan nilai odds rasio 0.769 yang menggambarkan bahwa  faktor  sosio  demografi  yang  baik  (tingkat  pendidikan,  pengetahuan  yang  baik  tentang kesehatan), maka pada saat menderita sakit mereka akan mencari tempat pengobatan yang baik.
Pengaruh Dukungan Keluarga Terhadap Pasien BPJS Memilih Naik Kelas Perawatan ke Kelas VIP di RSUD dr.Iskak Tulung Agung
Tugas keluarga dalam bidang kesehatan menurut Friedman  dalm Setiadi (2008),ada 5 tugas keluarga dalam bidang kesehatan yang harus diakukan keluarga yaitu : a) Mengenal masalah kesehatan setiap anggota keluarganya. b) Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan kesehatanyang tepat bagi keluarga. c) Memberikan perawatan bagi anggota yang sakit atau tidak dapat membantu dirinya sendirikarena  cacat  atau  anggota  yang  terlalu  muda.  d)  Mempertahankan  suasana  rumah  yang menguntungkan  kesehatan  dan  perkembangan  kepribadian  anggota  keluarga.  e)  Mempertahankan hubungan timbal balik antara keluarga dan lembaga kesehatan(pemanfaatan lembaga kesehatan yang ada).  Dukungan  keluarga  menurut  Friedman  dalam  Murniasih  (2007)    adalah  sikap,  tindakan  dan penerimaan  keluarga  yang  bersifat  mendukung  dan  siap  memberikan  pertolongan  dan  bantuan  jika diperlukan.
Menurut  Lawrence  Green  kesehatan  seseorang  atau  masyarakat  dipengaruhi  oleh  dua  faktor yaitu aktor perilaku ( behaviour causes ) dan faktor diluar perilaku ( non behaviour causes ). Pada teori ini diuraikan bahwa perilaku itu ditentukan dari tiga faktor yaitu a) Faktor predisposisi (predisposing factors)  yaitu    pengetahuan,  sikap,  kepercayaan,  keyakinan,  nilai-nilai  dan  sebagainya.  b)  Faktor pemungkin  (enabling  factors),  yang  terwujud  dalam  lingkungan  fisik,  tersedianya  fasilitas  sarana kesehatan,  pendapatan  c)  Faktor  pendorong  atau  penguat  (reinforcing  factors)  yang  terwujud  dalam sikap,dukungan keluarga
Hasil uji statistik bivariat dan uji kontingensi didapatkan hasil p value 0.018, yang berarti ada hubungan antara dukungan keluarga pasien dengan kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung  dan  kekuatan  korelasi  sedang  dengan  arah  korelasi  positif  yang  berarti  semakin  baik dukungan keluarga, semakin tinggi kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung (r = 0,567).
Sedangkan dari hasil uji statistik regresi variabel dukungan keluarga terhadap pemilihan naik kelas  perawata  ke  VIP  didapatkan    nilai  p-value  0,021  (<  0,05),  yang  berarti  ada  pengaruh  antara dukungan keluarga dengan kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung. Hal ini sesuai  teori  Lawrence  Green  bahwa  dukungan  keluarga  yang  termasuk  dalam  faktor  penguat  sangat mempengaruhi keputusan naik kelas ke VIP untuk perawatan anggota keluarga yang sakit. Serta sesuai dengan  teori  Friedman  bahwa  keluarga  mempunyai  tugas  kesehatan  bagi  anggota  keluarganya, diantaranya dalam perilaku  mencari perawatan yang tepat.
Dari hasil tabulasi silang dengan dukungan keluarga dengan data pendidikan  diperoleh hasil bahwa responden terbesar yaitu 71 responden (39%) yang mempunyai dukungan keluarga yang baik, memiliki pendidikan  lulusan perguruan tinggi tinggi. Dari tabulasi silang dukungan keluarga dengan pekerjaan (tabel 4.25) diketahi bahwa sebagian besar responden memiliki pekerjaan yang baik yaitu 40 responden karyawan swasta,39 responden PNS, 39 sebagai wiraswasta) dan dari data khusus diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  memiiki  pendaptan  diatas  UMK  sebanyak  136  responden.  Hal  ini sangat berkaitan, keluarga dengan pendidikan yang tinggi dan mempunyai pendapatan yang tinggi maka akan mencari pemanfaatan pelayanan yang makin tinggi.
Sesuai  dengan  penelitian  TA  Saifah  (2011)  dari  analisis  bivariat  didapatkan  hubungan  yang bermakna  dan  korelasi  yang  positif  antara  dukungan  keluarga  dan  perilaku  gizi  anak.  Hal  ini menunjukkan semakin baik dukungan keluarga akan semakin baik perilaku gizi anak
Sejalan juga dengan penelitian Suwardiman D (2011) dimana didapatkan p value<0,05 yang berarti bahwa dukungan keluarga yang baik akan  menjadikan beban  lebih ringan karena ditanggung bersama oleh keluarga.
Hasil  penelitian  ini  juga  sama  dengan  penelitian  Sampeluna  N,Balqis,Hamzah  A  (2013) diperoleh hasil nilai p =0,000 (α < 0,05) yang berarti ada hubungan antara keluarga dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di RSUD Lakipadada Kab. Tana Toraja. Semakin baik dukungan keluarga maka pemanfaatan pelayanan juga semakin tiggi.

## Faktor Dominan  yang Mempengaruhi Pasien BPJS Memilih Naik Kelas Perawatan ke Kelas VIP di RSUD dr.Iskak Tulung Agung
Rumah  sakit  adalah  salah  satu  jenis  industri  jasa  yaitu  jasa  kesehatan.  Namun  harus  diakui bahwa  rumah  sakit  sebagi  industri  jasa  memiliki  ciri  khas  yang  berbeda  dengan  industri  lainnya. Menurut Rachael Massie ada 3 ciri utama  yang membedakannya dengan industri jasa lainnya. Pertama : “bahan baku” utama dari jasa kesehatan ini adalah manusia ,sehingga perlu mendapat perhatian dan tanggungjawab pengelola rumah sakit khususnya menyangkut pertimbangan etika dan nilai kehidupan, bukan semata menghasilkan produk dengan proses dan biaya seefisien mungkin. Kedua  yang disebut customer  (pelanggan)  bukan  hanya  mereka  yang  menerima  pelayanan  (pasien),  tetapi  juga  keluarga pasien yang menentukan keputusan di rumah sakit mana pasien akan dirawat. Ketiga pentingnya peran petugas fungsional seperti dokter,perawat,ahli farmasi ,ahli gizi,petugas kebersihan agar sejalan dengan misi kerja organisasi.
Dalam  melakukan  pemasaran  dikenal  dengan  bauran  pemasaran  (marketing  mix).pengertian marketing  mix  menurut  Kotler  dan  Keller  dalm  Benyamin  Molan  (2012:23)  yaitu  perangkat  alat pemasaran  yang  digunakan  perusahaan  untuk  mengejar  tujuan  pemasarannya.Sedangkan  pengertian marketing mix menurut Buchari Alma (2012:205) yaitu strategi mencampuri kegiatan pemasaran,agar dicari kombinasi maksimal sehingga mendatangkan hasil yang memuaskan.Marketing mix terdiri atas empat  komponen  yaitu  product,price,place,promotion  atu  dikenal  dengan  4P.Dari  teori  bauran pemasaran salah satunya adalah tarif, pengertian tarif  adalah istilah yang digunakan untuk harga sewa suatu barang menurut Tjiptono (2006:151). Sedangkan Sabarguna (2004: 79) berpendapat tarif ialah harga  nilai  uang  yang  harus  dibayar  oleh  konsumen  untuk  mendaptkan  atau  mengkonsumsi  suatu komoditi yaitu barang atau jasa. Peranan tarif dalam pelayanan kesehatan sangat penting untuk menjaga kesinambungan  pelayanan,dimana  besarnya  tarif  harus  dapat  menjamin  total  pendapatan  lebih  besar dari total pengeluaran.
Dari  data  sekunder  juga  diketahui  bahwa  tarif  kamar  di  VIP  RSUD  dr.Iskak  Tulungagung sangat terjangkau oleh masyarakat, jika dibandingkan dengan tarif kamar kelas 1,2 reguler selisihnya hanya sedikit. Adapun besarnya tarif adalah tarif kelas 1 sebesar Rp 110.000,00 dan tarif kelas 2 sebesar Rp  80.000,00,  sedangkan  tarif  untuk  VIP  Rp  150.000,00  dan  tarif  VVIP  sebesar  Rp  250.000,00 sedangkan Presiden Suite bertarif Rp 350.000,00. Harga yang sangat terjangkau  ini merupakan daya tarik bagi pasien untuk memilih ruang VIP di RSUD dr.Iskak Tulungagung.
Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Tak Kee Hui, Ho-Fuk Lou (2011) didapatkan hasil bahwa harga  produk  yang  murah  dan  pelayanan  yang  baik  adalah  hal  paling  memepengaruhi  konsumen. Menurut Palupi JKN (2016) faktor yang secara statistik signifikan mempengaruhi pilihan naik kelas rawat inap adalah tarif umum rumah sakit (p=0,001);(2= 0,208).Hal ini dapat diartikan bahwa pilihan naik kelas rawat cenderung bertambah sebesar 20,8% setiap ada penurunan tarif umum rumah sakit.
Pada penelitian ini, hasil uji  regresi menunjukkan bahwa dari empat variabel independen dalam penelitian  ini  yaitu  persepsi,  pengetahuan,pendapatan  dan  dukungan  keluarga,  yang  mempengaruhi variabel dependen kenaikan kelas rawat inap pasien di RSUD dr. Iskak Tulungagung, didapatkan hasil satu variabel yang paling dominan mempengaruhi kenaikan kelas rawat inap pasien, yaitu pendapatan dengan hasil p-value = 0,001 dengan signifikan α< 0.005 dan Odd ratio = 5,392, yang berarti jika pasien dengan pendapatan lebih besar dari UMK akan 5 kali berpeluang menaikkan kelas rawat inapnya saat dirawat di RSUD dr. Iskak Tulungagung dibandingkan pasien dengan pendapatan kurang dari UMK.
Hasil penelitian ini didukung oleh Maya Kurniasari (2011), mengatakan faktor ekonomi ikut berperan dalam pemilihan tempat pengobatan. Hal ini dapat dilihat dari klasifikasi pasien yang datang ketempat  pengobatan  tradisional  sebagian  besar  pekerjaannya  adalah  buruh  kasar,  sopir  dan  tukang parkir.
Sedangkan  pada  penelitian  ini  sebagian  besar  responden  yaitu  sebanyak  136  responden mempunyai  pendapatan  diatas  UMK,  dan  dilihat  dari  jenis  pekerjaan  responden,  sebagian  besar responden    adalah  pegawai  sebanyak  83  responden  dan  wiraswata  sebanyak  34  responden  yang memiliki pendapatan jauh lebih tinggi dari upah minimum ketenagakerjaan Kabupaten Tulungagung tahun  2018.  Sehingga  pendapatan  pada  penelitian  ini  merupakan  faktor  yang  sangat  dominan    pada responden  untuk    melakukan  tindakan  naik  kelas  perawatan  dengan  memilih  VIP  sebagai  tempat perawatannya.  Karena  meskipun  faktor  predisposisi  dalam  penelitian  ini  adalah  pengetahuan  baik, persepsi baik , dan faktor penguat dalam penelitian ini adalah dukungan keluarga tetapi bila pendapatan tidak mencukupi, maka perilaku naik kelas juga tidak akan dilakukan

## CONCLUSION
Ada pengaruh antara dukungan keluarga dengan kenaikan kelas rawat inap pasien ke VIP di RSUD dr. Iskak Tulungagung. Faktor  paling dominan mempengaruhi kenaikan kelas rawat inap pasien ke VIP di RSUD dr. Iskak Tulungagung.

## REFERENCES
Gaol,  T.,  L.  (2013). Pengaruh  Faktor  Sosiodemografi,  Sosioekonomi  dan  Kebutuhan  Terhadap Perilaku Masyarakat Dalam Pencarian Pengobatan Di Kecamatan Medan Kota, Tesis, M.Kes, Universitas Sumatera Utara, Medan.
Hutapea.  (2009). Faktor  Yang  Mempengaruhi  Keinginan  (Demand)  Masyarakat  dalam  Pemilihan Rawat Inap di Rumah Sakit , Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, Vol. 24, 94-101. Diakses 15 januari 2018, https://juournal .ugm.ac.id/index.php/jmpk/ article/view/2557.
Kemenkes, 2014, Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional , Jakarta, Kemenkes
Menkes,  2014. Permenkes  no  28  tentang  Pedomam  Pelaksanaan  Program  Jaminan  Kesehatan Nasional , Jakarta, Kemenkes
Mubarak ,  Wahit  Iqbal, dkk . 2007 . Promosi  Kesehatan  Sebuah  Pengantar  Proses.  Belajar  Mangajar dalam Pendidikan . Yogyakarta: Graha Ilmu.
M. Zulfikar, A.Ghofar,(2010), Faktor Faktor yang Berhubungan dengan Keputusan Pelanggan dalam Memilih Kembali Jasa Pelayanan Rawat Inap di RSI Jombang, Eduhealth 2010
Nara,A. 2014. Hubungan  Pengetahuan, Sikap, Akses Pelayanan Kesehatan,Jumlah Sumber Informasi dan Dukungan Keluarga dengan Pemanfaatan Fasilitas Persalinan Yang Memadai oleh Ibu Bersalin  di  Puskesmas  Kawangu  kabupaten  Sumba  Timur, Tesis,Mkes,Universitas Udayana,Bali
Notoatmodjo. 2010, Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta, 2010.
Palupi,J.K.,Wardani,P., Andarini,S. 2016, Determinan Pilihan Naik Kelas Perawatan Rumah Sakit dari Kelas I ke Kelas VIP , Jurnal Kebijakan Indonesia, 05,176-183
Presiden, 2014, Undang-Undang no 40 tentang Sistem Jaminan Nasional , Jakarta
Sampulena N,Balqis, Hamzah A ,2013,Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan Di RSUD Lakipada Kabupaten Tana
Toraja. http://download.portalgaruda.org/article.php?article=148893&val=2172&title
Saifah T.A.(2011), Hubungan Peran Keluarga,Guru,Teman Sebaya dan Media Massa dengan Perilaku Gizi  Anak  Usia  Sekolah  Dasar  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mabelopura  Kota  Palu ,  Tesis, Mkes, Universitas Indonesia
Siyoto,S. dan Muhith, A., 2015, Persepsi dan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas oleh Masyarakat Penerima jamkesmas , Jurnal Medika majapahit, vol.7,1-90. Diakses 15 jan 2018. http://publikasi. stikesstrada.ac.id/ wp-content/uploads/ 2015/ 02/
Suwardiman  D.  (2011), Hubungan  Antara  Dukungan  Keluarga  dengan  Bebab  Keluarga  dalam Mengikuti Regimen Terapeutik pada Keluarga Halusinasi di RSUD Serang ,Tesis,Mkes,Universitas Indonesia
Tak  Kee  Hui,  ,  Ho-Fuk  Lau,  2011, The  Behavior  of  Hong  Kong  Cross-Border  Shoppers:  A Nonparametric  Approach,  in  Joseph  S.  Chen  (ed.)  Advances  in  Hospitality  and  Leisure (Advances in Hospitality and Leisure , Volume 7) Emerald Group Publishing Limited, pp.89 – 10