## Hubungan kepuasan pelayanan makanan  rumah sakit dan asupan makanan dengan perubahan status gizi pasien ( Studi di RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten Demak )
Pujo semedi 1 , Martha I Kartasurya 2 , Hagnyonowati 3

## Abstract
Background: Several studies have shown that hospital patients tend to have a decrease in their  nutritional  status  during  their  hospitalization  period.  Patient  satisfactions  to  the food service in the hospital will influence the food intake and this food intake will have an effect on the nutritional status.
Objectives : To analyze the correlation between patients satisfaction to the hospital food service, food intake, and the change in the nutritional status of patients in Sunan Kalijaga Hospital, Demak.
Method :  This  study  was  an  analytic  observational  research  with  a  cross  sectional approach. This study was done on 85 subjects of inpatients in the first, second, and third classess  of  Sunan  Kalijaga  Hospital.  The  dependent  variable  was  the  change  in nutritional status. The independent variables were the patient satisfactions to the hospital food  service  and  food  intake.  Data  on  patient  satisfactions  to  the  hospital  food  service were collected by interviews using structured questionnaires. Data on food intake of the hospital  food  were  collected  by  Comstock  method  of  the  food  remains  after  the consumption, while on food intake from of hospital were collected by 3 x 24 hour recall. The  changes  in  nutritional  status  were  measured  by  the  change  in  BMI.  Data  were analyzed by correlation tests.
Result : Most of subjects (97,3%) satisfied to the foodservice in the hospital. The average energy  adequacy  level  of  the  hospital  was  76,5  ±  9,4%  and  protein  adequacy  level was76,1± 10,3%. The average energy adequacy of out hospital food was 6,5± 6,7% and protein  adequacy  level  was  6,7±  6,9%.    The  average  BMI  at  first  day  were  20,0  ±  3,4 kg/m 2 and at the end of hospitalization were 19,7± 3,4 kg/m 2 . The average decreased in this  study  was  0,3  ±  0,2  kg/m 2 .  There  was  correlation  between  foodservice  satisfaction and the energy (p =0,009) and protein adequacy level (p=0,015). There were correlation between food intake and energy (p= 0,0001) and protein adequacy level(p= 0,038) to the change  in  subjects  nutritional  status.  There  was  a  correlation  between  hospital foodservice satisfaction and the change in nutritional satisfaction (p = 0,003).
Conclusion: The  higher  level  of  hospiotal  foodservice  satisfaction,  the  higher  of  food intake and result in smaller decrease of the nutritional status
Keywords : hospital, foodservice,satisfaction, nutrition

## PENDAHULUAN
Penyelenggaraan makanan di rumah sakit, seringkali  menjadi  sorotan  banyak  pihak, khususnya yang berkaitan dengan kepuasan  pasien.  Hal  ini  selain  efek psikologis  orang  sakit,  juga  karena makanan  sebagai  output  penyelenggaraan makanan  seringkali  tidak  memberikan kepuasan kepada pasien / pelanggan.
Kepuasan adalah tingkat perasaan seseorang  pelanggan  /pasien)  setelah membandingkan  antara  kinerja  atau  hasil yang  dirasakan  (pelayanan  yang  diterima dan dirasakan) dengan yang diharapkannya  (Irine,2008).  Pelayanan gizi  di  rumah  sakit,  khususnya  pelayanan gizi  rawat  inap  mempunyai  kegiatan diantaranya  menyajikan  makanan  kepada pasien dengan tujuan untuk penyembuhan dan pemulihan keseahatan pasien.
Pasien yang dirawat di rumah sakit berarti memisahkan  diri  dari  kebiasaan  hidup sehari-hari  terutama  dalam  hal  makan, bukan  saja  macam makanan  yang disajikan  tetapi  cara  menghidangkan, tempat,  waktu  makan,  rasa  makan,  besar porsi  dan  jenis  makanan  yang  disajikan yang  semua  ini  berdampak  pada  asupan makanan  pasien.  Asupan  makanan  yang tidak  adekuat  yang  berlangsung  lama maka  akan  berakibat  penurunan  status gizi pasien.
Kepuasan  pelanggan  berdasarkan  standar pelayanan  minimal  (SPM)  RSUD  Sunan Kalijaga  Kabupaten  Demak  tahun  2008 adalah 90%, selanjutnya berdasarkan hasil penelitian  survai  kepuasan  pelanggan secara  umum  yang  dilakukan  mahasiswa Fakultas  Kedokteran  Undip  Semarang tahun  2009  sekitar  75,23  %  dan  juga penelitian  Jauharoh  Nafisah  tahun  2010 untuk puas terhadap makanan sekitar 83,3
%.  Instalasi  gizi  secara  periodik  setiap semester  mulai  tahun  2009  melakukan evaluasi pelayanan gizi hasilnya
mengalami  peningkatan,  dan  berdasarkan survai  kepuasan  pelanggan  terhadap pelayanan  gizi  yang  dilakukan  instalasi gizi  RSUD  Sunan  Kalijaga  Demak  pada bulan Mei tahun 2011 sekitar 97,7 %
Tujuan  penelitian  ini  adalah    mengetahui hubungan  kepuasan  pelayanan  makanan RS dan asupan makanan dengan perubahan status gizi pasien yang dirawat di  RSUD  Sunan  Kalijaga  Kabupaten Demak.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional. Populasi  dari  penelitian ini  adalah  semua  pasien  yang  dirawat  di instalasi rawat inap  RSUD Sunan Kalijaga  Kabupaten  Demak.  Sampel penelitian  ditentukan  dengan  kriteria inklusi  yaitu  :  pasien  mendapat  makanan dalam bentuk makanan biasa atau lunak , pasien rawat inap dengan penyakit kronis, mampu  berkomunikasi,  kesadaran  baik, berusia ≥17  –  60 tahun,  ruang  perawatan wanita  dan  pria  kelas    I,  II  dan  III,  dapat berdiri  sehingga  dapat  ditimbang  dan bersedia  berpartisipasi  sedangkan  kriteria eksklusi  dari  penelitian  ini  adalah  pasien yang dirawat kurang dari 4 hari.

## 1.Instalasi  Gizi  Rumah  Sakit  Umum
Daerah SUnan Kalijaga Demak.
2. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro 3.  Instalasi  Gizi  Rumah  Sakit  Umum
Pusat Dr.Kariadi, Semarang.
Tabel 1. Karakteristik Subjek 1. Kelompok Umur Jumlah N Persen % Dewasa Remaja (18-20) 8 9,4 Dewasa  (21- 40) 22 25,9 Dewasa Tua (41-60) 55 64,7 Total 85 100 2. Jenis kelamin Laki 37 43,5 Perempuam 48 56,5 3. Pendidikan terakhir Tidak sekolah 4 4,7 Tidak tamat SD 8 9,4 Tamat  SD 48 56,5 Tamat SMP 7 8,2 Tamat SMA 16 18,8 Tamat PT 2 2,4 4. Kelas Perawatan Kelas 1 6 7,1 Ke;as 2 15 17,6 Kelas 3 64 75,3

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  subjek  berada  pada  kelompok dewasa  tua(41-60  tahun)  lebih  banyak perempuan  sebesar  56,5%  dibandingkan laki-laki  yang  sebesar  43,5%,  tingkat pendidikan subjek, sebagian besar berpendidikan  tamat  SD  sebesar  56,5%, kelas  perawatan  dari  85  subjek  sebanyak 64  subjek  (75,3%)  dirawat  di  ruang perawatan  kelas  3.  Ruang  kelas  3 kebanyakan  ditempati  peserta  jamkesmas dan  jamkesda.  Sisanya  diperawatan  kelas 2 sebanyak 15 subjek (17,6%) dan kelas 1 sebanyak 6 subjek (7,1%).

## Kepuasan pelayanan makanan RS
Kepuasan    pelayanan  makanan  RS  dalam hal  ini  merupakan  gabungan  dari  rasa makanan, suhu makanan, tingkat
kematangan, penampilan makanan,
kebersihan  peralatan,  penilaian  petugas penyaji  dan  ketepatan  pemberian  makan, didapatkan hasil persentase 97,3%.  Hasil ini  tersebut  diatas  SPM  RSUD  Sunan Kalijaga  Demak  yaitu  90%  artinya kepuasan  pelayanan  makanan  RS  sudah baik.
Tabel 2. Tingkat  Kecukupan Energi dan Protein  Subjek Median (%) Mean (%) Min - Maks (%) SD (%) Tk.kecukupan zat gizi Mak. RS Energi 79,8 76,5 51,8 – 93,2 9,4 Protein 78,5 76,1 50,6 – 96,3 10,4 Tk.kecukupan zat gizi Mak. LRS Energi 4,5 6,5 0,3 – 34,5 6,7 Protein 4,4 6,7 0,4- 37,3 6,9 Tk. Total kecukupan Energi 84,4 83,0 57,8 – 106,4 10,0 Protein 86,4 83,8 54,6 – 120,4 12,0
Median  tingkat  kecukupan  energi yang  berasal  dari  makanan  RS  adalah 79,8±9,4%, mean 76,5%, kisaran 51,8% - 93,2%  ,  Median  tingkat  kecukupan protein  dengan  median  78,5%±10,3%, mean  76,1%,  kisaran  50,6  –  96,3%. Dalam  tingkat  kecukupan  energi  maupun protein masih kurang dari 80% (Roedjito, 1998).
Hal  ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  Dit  Bina  gizi  dan masyarakat  terhadap  171  rumah  sakit pemerintah  dari  berbagai  kelas  rumah sakit,  40%  menyatakan  bahwa  makanan yang dikonsumsi tidak memenuhi kebutuhan energi pasien (Rahimy, 1995).
Keadaan gizi pasien yang dirawat  merupakan  faktor  penting  dalam keseluruhan  penatalaksanaan  pengobatan di RS. Pemberian gizi yang tidak adekuat dapat mengakibatkan keadaan kurang gizi yang  dapat  meningkatkan  morbiditas  dan mortalitas  (Hartono,  2000).  Menurut Soegih  (1998)  rata-rata  75%  status  gizi penderita  yang  dirawat  di  RS  akan menurun dibandingkan pada waktu masuk RS.  Jika  kebutuhan  minimal  energi  tidak terpenuhi  dalam  waktu  yang  lama  akan timbul  kurang  gizi.  Kurang  gizi  ini  dapat dilihat  dari  penurunan  berat  badannya
(malnutrisi) (Dawiesah S, 1990). Malnutrisi dimulai dengan tidak cukupnya  cadangan  zat  gizi  ini  dapat disebabkan karena asupan makanan rendah, gangguan penyerapan atau banyaknya zat gizi yang keluar dari tubuh yang  ditandai  dengan  adanya  gangguan
metabolism  di  dalam  tubuh,  dimana terjadi  proses  perubahan  fungsi  biologi, psikologi  dan  gejala  klinik  (Pellet  PL, 1997).
Tingkat  kecukupan  energi  dan protein  makanan  luar  RS  untuk  energi dengan  median  4,5±6,7%,  mean  6,5% dengan kisaran 0,28 – 34,5% dan Median tingkat kecukupan protein  4,42 ± 6,88%, mean  6,68%  dengan  kisaran      0.41- 37.28%.
Hal  ini  menandakan  bahwa kepuasan  pelayanan  makanan  RS  sudah cukup baik karena pasien mempercayakan kebutuhan gizinya didapatkan dari makanan  RS.  Sumbangan  zat  gizi  dari makanan  luar  RS  sebaiknya  tidak  lebih dari  20%  sehingga  tidak  melebihi kebutuhan yang dianjurkan
(Iswidhani,1996).  Dari    Tabel  2  dapat dilihat  bahwa  sumbangan  energi  dan protein dari makanan luar RS mempunyai tingkat asupan ≤ 20%. Dalam pemenuhan zat  gizi  pasien  di  RS,  asupan  makanan luar  RS  diperhitungkan  karena  sebagai penyumbang  gizi  dalam  menu  sehari-hari yang disediakan RS, terutama bila asupan makanan  dari  menu  utama  (pagi,siang, sore)  masih  kurang.    Penelitian  Akmal dkk  (1995)    menunjukan  bahwa  ada 60,3%  pasien  sering  mendapat  makanan dari luar RS.
Median tingkat kecukupan
energy  total  adalah    84,4±10,0%,  mean 83,0%,  dengan  kisaran  57,8  –  106,4%. Median tingkat kecukupan protein
86,4±12,0%, mean 83,8%, dengan kisaran
54,6 – 120,4%. Tingkat kecukupan energi dan  protein  total  makanan  diatas  80%, tingkat  kecukupan  dikatakan  baik  bila  ≥
80%  dan  kurang  bila  <  80%.  (Roedjito, 1989) sehingga berdasarkan penglompokan  tersebut  dapat  dikatakan tingkat  kecukupan  energi  dan  protein  di RSUD  Sunan  Kalijaga  Demak  dikatakan baik, walaupun persentase tersebut merupakan  gabungan  tingkat  kecukupan makan  RS  dan  luar  RS  sehingga kebutuhan gizi pasien terpenuhi Tabel 3. Perbandingan  Tingkat Kecukupan Energi dan Protein dengan kebutuhan gizi Perbandingan asupan makanan dengan kebutuhan gizi Energi Protein N % n % Kurang dari 80% 23 27,1 24 28,2 Lebih dari 80 % 62 72,9 61 71,8 Total 85 100 85 100 Perbandingan  tingkat  kecukupan makanan didapatkan angka 72,9% asupan makanan  untuk  energi  terpenuhi  dan 71,8%  asupan  makanan  untuk  protein juga  terpenuhi.  Pemenuhan  makanan/  zat
gizi yang cukup  akan  memegang peranan penting  dalam  proses  penyembuhan  dan memperpendek  lama  rawat  inap  (Chima, at al, 1997).
Tabel 4. Status Gizi subjek berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) pada awal masuk RS
dan saat keluar RS IMT Awal Akhir N % N % < 18,5 berat kurang 28 32,9 32 37,6 18,5-22,9 berat normal 43 50,6 41 48,2 23-24,9 obese ringan 7 8,2 5 5,9 25-29,9 obese sedang 6 7,1 6 7,1 ≥30 obese berat 1 1,2 1 1,2 Total 85 100,0 85 100,0 Perkembangan  perubahan  IMT  subjek adalah  sebagai  berikut  IMT  berat  kurang mengalami  peningkatan  dalam  jumlah yang  semula  32,9%  menjadi  37,6%,  IMT
berat normal mengalami penurunan
jumlah  dari  50,6%  menjadi  48,2%,  IMT
obese ringan mengalami penurunan dalam jumlah  dari  8.2%  menjadi  5,9%,  IMT obese sedang tidak mengalami penurunan yaitu  7,1%  dan  obese  berat    tetap  yaitu
1,2%
Tabel 5. Rerata dan median IMT pada saat awal masuk dan keluar RS IMT Median Mean Min – maks SD Awal 20,0 20,0 13,8 – 32,9 3,4 Akhir 19,7 19,7 13,4 – 32,9 3,4 Perubahan IMT 0,4 0,3 0,00 - 0,7 0,2
Perubahan  IMT  awal    dengan median 20,0±3,4 kg/m 2 , mean 20,0 kg/m 2 dengan  kisaran  nilai  13,8  –  32,9  kg/m 2 dan  untuk  perubahan  IMT  akhir  dengan median  19,7  ±  3,4  kg/m 2 ,  mean  19,7 kg/m 2 dengan  kisaran  nilai  13,4  –  32,9
kg/m 2 . Perubahan IMT mengalami penurunan  dengan  median  0,4  kg/m 2 dan mean  0,3  kg/m 2 . Budiningsari  RD  dkk (2004)  yang  melakukan  penelitian  di RS  dr.  Sardjito  Yogyakarta,  RS
Sanglah  Bali  dan  RS  dr.  Jamil Palembang yang menyimpulkan bahwa  pasien  rawat  inap    mengalami penurunan  status  gizi  dari  normal menjadi  kurang  gizi  sedang,  dari normal  menjadi  kurang  gizi  berat  dan kurang  gizi  sedang  menjadi  kurang gizi berat.
Secara  statistik,  pasien  yang mempunyai lebih banyak resiko
malnutrisi  mempunyai  lama  rawat  inap lebih  panjang.  Subjek  yang  mempunyai lebih banyak
resiko malnutrisi memerlukan waktu rawat inap hampir dua kali lipatnya dibandingkan dengan subjek tanpa  resiko  malnutrisi  yang  hanya memerlukan  waktu  rawat  inap  rata-rata 10,8 hari (Smith P et al, 1997).
Masalah gizi timbul bila terjadi ketidaksesuaian  antara  asupan  energi  dan zat  gizi  lain  dibandingkan  dengan kebutuhannya,  yang  digunakan  untuk pertumbuhan,  pemeliharaan,  dan  fungsi spesifik  lainnya.  Ketidaksesuaian  diatas dapat terjadi karena asupan energi dan zat gizi  lain  yang  kurang  atau  lebih  dari kebutuhan  dan  atau  kubutuhan  yang meningkat, berkait dengan kondisi penyakit, fungsi organ, motorik, perilaku, sosial  ekonomi  dan  lingkungan  (PAGT, 2009) Tabel 6. Koefisien korelasi Kepuasan Pelayanan Makan RS terhadap asupan makan Asupan Energi Asupan Protein Kepuasaan pelayanan makan Koefisien korelasi 0,281 ** 0,234 * Nilai  p 0.009 0.031

## Korelasi rank spearman
Tabel  6  menjelaskan bahwa    ada korelasi antara kepuasan pelayanan makanan dengan asupan energi
didapatkan  nilai  korelasi  0,281 ** dan  p value sebesar  0,009 yang artinya terdapat hubungan  positif  dan  bermakna  antara kepuasan  pelayanan  makan  dan  asupan energy
Hasil  penelitian  ini    sesuai dengan  beberapa  teori  yang  menyatakan bahwa  kepuasan  pelayanan  makanan  RS sangat  berpengarugh  terhadap  asupan makanan pasien. Pasien yang merasa puas dengan pelayanan makanan RS,
mempunyai  dampak  terhadap  asupan
makan yang tinggi dan sisa makanan yang sedikit.  Menurut  Lisdiana  (1998)  :  terapi diit  memegang  peran  penting  dalam proses  penyembuhan  penyakit,  jenis  diit, penampilan  dan  rasa  makanan  yang disajikan  akan  berdampak  pada  asupan makan.  Variasi  makanan  yang  disajikan merupakan  salah  satu  upaya  untuk menghilangkan  rasa  bosan.  Orang  sakit akan  merasa  bosan  apabila  menu  yang dihidangkan  tidak  menarik  sehingga mengurangi  nafsu  makan.  Akibatnya makanan  yang  dikonsumsi  sedikit  atau asupan  zat  gizi  berkurang  (Lisdiana, 1998).
Tabel 7. Hubungan antara asupan energi dan protein dengan perubahan IMT
Menurut  Philip  Kothler  (2000) dalam bukunya “ marketing  management ”
mengatakan  bahwa  kepuasaan  adalah tingkat keadaan yang dirasakan seseorang yang merupakan hasil dari membandingkan penampilan atau outcome  produk  yang  dirasakan  dalam hubungannya  dengan  harapan  seseorang. Dengan  demikian  tingkat  kepuasaan adalah  suatu  fungsi  dari  perbedaan  dari perbedaan antara penampilan yang dirasakan dan diharapkan. Tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan  makanan  di  rumah  sakit  dapat ditentukan  dengan  beberapa  indikator    di
antaranya  :  variasi  menu  makanan,  cara penyajian  makanan,  ketepatan  waktu menghidangkan makananm keadaan tempat  makanan,  kebersihan  makanan yang  dihidangkan,  sikap  dan  perilaku petugas  yang  menghidangkan  makanan (Suryawati  C,  dkk  2006).  Daya  terima pasien  terhadap  makanan  yang  disajikan dapat  dilihat  dari  sisa  makanan.  Bila makanan  yang  disajikan  dengan  baik dapat  dihabiskan  oleh  pasien  berarti pelayanan gizi RS tersebut sudah tercapai (Depkes, 2001) Asupan Energi Asupan Protein Perubahan IMT Koefisien korelasi 0, 409 ** 0, 260 * Nilai P 0, 0001 0, 016

## Korelasi rank spearman
Tabel 7 menjelaskan bahwa dari bahwa ada  korelasi  antara  asupan  makanan energi dengan perubahan IMT didapatkan nilai  korelasi  0,409 ** dan  p  value  sebesar 0,0001  yang  artinya  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  asupan  makanan dengan perubahan IMT.
Kondisi  ketidaksesuaian  asupan  energi dan  zat  gizi  dengan  kebutuhannya  yang berlangsung  lama  akan  menyebabkan perubahan  status  gizi  (PGAT,  2009). Pasien malnutrisi akan mengalami
perubahan organ terutama limfosid,
pengurangan proliferasi limfosit, penurunan  angka  limfosit,  penurunan  sel T,  dan  interferon  gamma  yang  akan menyebabkan menurunnya imunitas tubuh, sehingga kemampuan untuk melawan  penyakit  menurun  (Bradley,  et al.  1996).  Asupan  makanan  dapat  pula dipengaruhi  oleh  penyakit  yang  diderita. Penyakit yang diderita dapat mempengaruhi penerimaan makanan yang berdampak  pada  asupan  gizi  seseorang (Almatsier dkk, 1992)
Tabel 8. Koefisien korelasi Kepuasan Pelayanan Makan RS
terhadap perubahan Status gizi Perubahan Status gizi Kepuasaan pelayanan makan Koefisien korelasi 0,291 ** Nilai P 0,007
Korelasi rank spearman
Terdapat korelasi antara kepuasan pelayanan  makanan  dengan  perubahan IMT didapatkan nilai korelasi 0,291 ** dan p  value  sebesar  0,007  yang  artinya terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara kepuasan  pelayanan  makanan  RS  dan perubahan IMT. Signifikansi    p=0,007 < 0.05.  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  artinya ada  hubungan  antara  kepuasan  dengan perubahan IMT.
Hal  ini  senada    dengan  yang disampaikan Mc. Whirter J.P et al. (1994) dan Braunschweig C, et al. (2000) bahwa perubahan  status  gizi  gizi  cenderung menurun  selama  di  rawat  inap  di  RS. Penurunan  status  gizi  dari  baik  menjadi sedang,  baik  menjadi  buruk,  dan  sedang menjadi  buruk  selama  dirawat  di  rumah sakit  mempunyai  rata-rata  rawat  inap yang  lebih  panjang  daripada  yang  tidak mengalami  penurunan  status  gizi.    Juga hal  ini  sesuai  juga  dengan  penelitian
Robinson et
al (1987) yang
menyimpulkan  bahwa  lama  rawat  inap meningkat  seiring  dengan  penurunan status gizi pasien rawat inap di RS dengan rata-rata  rawat  inap  12  hari.  Demikian pula Chima et al (1997     ), menemukan bahwa  secara  statistik  ,  pasien  yang mengalami  malnutrisi  dan borderline di RS  mempunyai  lama  rawat  inap  yang panjang  8  dan  2  hari  dari  pasien  yang tidak  malnutrisi  (rata-rata  rawat  inap  16 dan 10 hari VS 8 hari).
Penelitian  di  RS  Dr.  M  Jamil Padang,  RSUP  Dr.  Sardjito,  dan  RS Sanglah  Denpasar  dinyatakan  bahwa pasien  dengan  asupan  protein  yang  tidak cukup  mengalami  risiko  malnutrisi  1,56 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan pasien  yang  asupan  proteinnya  cukup. Pasien  yang  dengan  asupan  energi  tidak cukup  mempunyai  risiko  2,1    kali  lebih besar untuk mengalami malnutrisi (Dwiyanti  D  dkk,  2004).  Sejalan  dengan penelitian  di  RSUD  Banyumas  bahwa meningkatnya konsumsi makanan (konsumsi  energi)  akan  diikuti  dengan semakin membaiknya status gizi (Irmawati, 2000) .

## KESIMPULAN
Disimpulkan bahwa semakin tinggi tingkat  kepuasan  pelayanan  makanan  di
Rumah  Sakit,  semakin  tinggi  asupan energi  dan  protein  dan  selanjutnya semakin  kecil  penurunan  status  gizi pasien. Disarankan agar pelayanan makanan  di  RSUD  Sunan  Kalijaga Demak yang sudah baik tetap dipertahankan  dan  ditingkatkan  melalui inovasi-inovasi  menu  terutama  pada  rasa menu  lauk  nabati.  Optimalisasi  skrining dengan  SGA  perlu  dilakukan,  sehingga bila ada pasien dengan indikasi malnutrisi dapat  segera  dilakukan  intervensi  diet. Supervisi  pada  saat  distribusi  perlu ditingkatkan untuk memantau daya terima makan  pasien  terutama  pasien  dengan indikasi malnutrisi.

## DAFTAR PUSTAKA
Akmal  dkk,  1995.  Persepsi  Pasien Terhadap Makanan di RS (survey pada 10 RS  di  DKI  Jakarta,  Gizi  Indonesia XVIII(2).
Budiningsih  RD  dkk,  2004.  Pengaruh Perubahan  Status  Gizi  Pasien  Dewasa Terhadap Lama Rawat Inap dan Biaya RS,  Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia, Vol.1.No.1
Chima  et  al,  1997.  Relationship  of Nutritional  Status  to  Length  of  Stay, Hospial  Cost  and  Discharge  Status  of Patient  Hospitalized  in  The  Medicine Service.  Journal  of  American  Dietetic Association.
Dawiesah  S,  1990  Nutrisi  dan  kesehatan.
Proyek Pengembangan Pusat Antar
Universitas Pangan dan Gizi, Yogyakarta; UGM
Dwiyanti  D  dkk,  2004.  Pengaruh  asupan 13. makanan terhadap kejadian malnutrisi
di  rumah  sakit.  Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia.
Kotler Philip, 2000. Marketing Management: Analysis, Planning, Implementation  and  Control. Prentice
Hall  Int,  Inc.,  Millenium  Edition,

## Englewood Cliffs, New Jersey
Hartono  A,  2000.  Asuhan  Nutrisi  RS, EGC, Jakarta
Iswidhani,1996.  Describing  relation  ship between  patient  perception  with  plate  in cibinong. General hospital. Quality
impropment project, Jakarta
Irmawati, 2000. Hubungan antara konsumsi  makanan  dengan  perubahan status  gizi  pasien  di  ruang  rawat  inap
RSUD  Banyumas . [Tesis].  Yogyakarta: Program Pasca Sarjana UGM.
Lisdiana,  1998. Waspada  Terhadap Kelebihan  dan  Kekurangan  Gizi . AnggotaIKAPI. Jakarta.
Mc  Whirter  JP  et  al.  1994.  Nutrition Essential and Diet Therapy,5 th Edition, WB Saunders,Co
PAGT,  2009.  Proses  Asuhan  Gizi Terstandar (PAGT), Persagi dan Asdi.
Pellet  PL,  1997.  The  Determinants  of Nutrition Status. Food and Nutrition.
Rahimy, R. 2000. Berbagai Jenis Masakan Untuk Makanan Khusus, Makalah  disampaikan  pada  Pelatihan Asuhan  Nutrisi  Rumah  Sakit  di  RSUP Dr.Cipto Mangunkusumo, Jakarta.
Robinson R.N. at al, 1987.  Impact of nutritional  status  on  DRG  length  of stay.  Journal  of  parenteral  and  enteral nutrition,
Smith  PE,  et  al,1997.high  nutritional interventions  reduce  costs.  Healthcare financial managemen.
Soegih  R,  1998.  Pola  Penanganan  Kasus Gizi  di  PKM  dan  RS  Kapita  Selekta Nutrisi Klinik, Jakarta