## HUBUNGAN KONDISI OVERCROWDED DENGAN KETEPATAN PELAKSANAAN TRIASE DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSU GMIM PANCARAN KASIH MANADO
Vianthy Kundiman Lucky Kumaat Maykel Kiling
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi
Email: vianthy.kundiman@gmail.com
Abstract: Triage is a patient sorting activity based on the severity of trauma or illness that is carried out immediately in a short time. Overcrowded conditions by patients in the ED due to the incompatibility of patients with the number of overcrowded nurses have an impact on the accuracy implementation of triage in patients aimed at reducing morbidity and mortality. The purpose was  to  identify  the  relationship  of  overcrowded  conditions  and  the  accuracy implementation of triage at ED of Pancaran Kasih GMIM Hospital Manado. The design study is  analytic  survey  with  cross  sectional. Samples 105  respondents  with  a  Non  Probability sampling  technique  namely  Consecutive  sampling. Results used  the  Chi  square  test  with  a significance level of 95% so that the value of p value is 0,000 smaller than the significant value of  0.05. Conclusion there  is  a  relationship  of  overcrowded  conditions  and  the  accuracy implementation  of  the truage at  Emergency  Department  of  Pancaran Kasih  GMIM Hospital Manado..
Keywords: Triage, Overcrowded, Accuracy
Abstrak: Triase merupakan kegiatan pemilahan pasien berdasarkan berat dan ringannya trauma atau  penyakit  yang  diderita  yang  dilakukan  segera  dalam  waktu  yang  singkat.  Kondisi overcrowded oleh  pasien  di  IGD  disebabkan  karena  tidak  sesuainya  jumlah  pasien  dengan jumlah perawat Overcrowded berdampak pada ketepatan pelaksanaan triase pada pasien yang bertujuan menurunkan angka morbiditas dan mortalitas. Tujuan untuk mengetahui hubungan antara kondisi overcrowded dengan ketepatan pelaksanaan triase di IGD RSU GMIM Pancaran Kasih Manado. Metode menggunakan desain penelitian cross sectional study . Sampel terdiri dari  105  responden  dengan  tehnik  pengambilan  sampel Non  Probability  sampling yaitu Consecutive  sampling. Hasil menggunakan  uji Chi  square dengan  tingkat  kemaknaan  95% sehingga didapatkan nilai p value yaitu 0,000 lebih kecil dari nilai signifikan 0,05. Kesimpulan terdapat  hubungan  antara  kondisi overcrowded dengan  ketepatan  pelaksanaan  triase  di  IGD RSU GMIM Pancaran Kasih Manado.
Kata Kunci: Triase, Overcrowded, Ketepatan

## PENDAHULUAN
Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  merupakan salah satu unit rumah sakit yang memberikan pelayanan gawat darurat untuk mencegah terjadinya morbiditas dan meminimalkan  terjadinya  mortalitas  pada semua pasien (Jadmiko, 2014). Peningkatan akses  masyarakat  memanfaatkan  fasilitas IGD sebanding dengan peningkatan jumlah kunjungan pasien sehingga mengakibatkan IGD  berada  dalam  kondisi overcrowded atau  kepadatan  pasien  dengan  segala konsekuensinya sekaligus menjadi masalah krisis  nasional  dan  internasional  (Ningsih, 2015).
Beberapa tahun terakhir instalasi gawat darurat  di United  Stated telah  melihat peningkatan  volume  kunjungan  pasien sekitar 30 juta pasien per tahun ( Department of Health , 2012). Di Indonesia berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan RI  (2009)  menyatakan  data  kunjungan masuk  pasien  ke  IGD  di  Indonesia  adalah 4.402.205 pasien (13.3%) dari total seluruh kunjungan  di  rumah  sakit  umum.  Terkait dengan  data  tersebut  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Oroh,  dkk  (2017)  di  RSU GMIM Pancaran
Kasih
Manado menunjukkan  dari  80  responden  (100%) dapat  diketahui  bahwa  responden  yang dalam  kategori overcrowded sebanyak  56 responden (70.0%).
Kondisi di dalam IGD yang penuh/ overcrowded dengan pasien disebabkan  oleh  tidak  sesuainya  jumlah pasien  yang  datang  berkunjung  dengan jumlah  perawat  sehingga  mengakibatkan pelayanan  di  IGD  menjadi  terhambat bahkan akan menurun kualitasnya (Jadmiko,  2014;  Firdaus,  2017).  Oleh karena itu pemberian pelayanan kegawatdaruratan memiliki tujuan menurunkan angka morbiditas dan mortalitas sehingga memerlukan kemampuan perawat untuk menggolongkan atau  memilah  pasien  yang  membutuhkan pertolongan  terlebih  dahulu  yang  disebut triase  (Febrina  &  Sholehat,  2017).  Triase merupakan kegiatan pemilahan pasien yang berdasarkan    berat  dan  ringannya  trauma
atau penyakit yang diderita serta kecepatan penanganan atau pemindahan pasien (Hosnaniah, 2014). Hasil penelitian Nonutu, dkk (2015) yang dilakukan di IGD RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado, didapatkan pelaksanaan triase pada kunjungan  pasien  dengan  kategori  jumlah pasien  melebihi  jumlah  perawat  pelaksana sebanyak  6  responden  (17,64%)  tepat pelaksanaan  triase  dan  28  responden (82,35%)  tidak  tepat  dalam  pelaksaan triase.
Hasil  wawancara  data  awal  dengan petugas  rekam  medik  di  RSU  GMIM Pancaran Kasih Manado pada 18 September 2018,  menyatakan  jumlah  kunjungan  IGD pada  tiga  bulan  terakhir  yaitu  bulan  Mei 1.501  pasien,  Juni  1.641  pasien,  dan  Juli 1.547  pasien.  Hasil  wawancara  dengan kepala  IGD  pada  19  September  2018, menyatakan  jumlah  tenaga  medis  yaitu perawat 23 orang yang dibagi 6 orang tiap shift dantelah  memiliki  sertifikat  pelatihan Bantuan  Hidup  Dasar  (BHD)  serta Basic Trauma  Cardiac  Life  Support    (BTCLS) , jumlah  dokter  13  orang  yang  dibagi  satu sampai  dua  orang  tiap shift ,  terdapat  9 tempat  tidur  ( bed) ,  dan  banyaknya  pasien yang  datang  ke  IGD  rata-rata    ±  50  orang setiap hari serta waktu tinggal pasien di IGD paling lama 2 hari akibat belum tersedianya ruang  rawat  inap  sehingga  membuat ruangan  IGD  menjadi  penuh.  Berdasarkan latar  belakang  yang  ditemukan,  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  hubungan antara kondisi overcrowded dengan ketepatan  pelaksanaan  triase  di  Instalasi Gawat Darurat RSU GMIM Pancaran Kasih Manado.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  dipilih  oleh peneliti adalah survei analitik yaitu mencari korelasi antar variabel dengan menggunakan  pendekatan cross  sectional . Penelitian ini telah dilaksanakan di Instalasi Gawat  Darurat  (IGD)  RSU  GMIM Pancaran Kasih  Manado . Waktu penelitian telah  dilakukan  pada  bulan  September sampai  dengan  November  2018.  Populasi dalam  penelitian  ini  yaitu  seluruh  pasien
yang datang ke IGD RSU GMIM Pancaran Kasih  Manado.  Jumlah  sampel  dalam penelitian  ini  menggunakan  rumus  slovin dari  1560  orang  yaitu  105  orang.  Teknik pengambilan  sampel  yang  digunakan peneliti  adalah Non  probability  sampling yaitu Consecutive sampling (Setiadi, 2013). Instrument  penelitian  menggunakan lembar  observasi  kondisi overcrowded didapat  dari  penelitian  Oroh,  dkk  (2017) tentang hubungan kondisi overcrowded dan pemberian  informasi  dengan  kecemasan keluarga  pasien  di  IGD  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  dan  lembar observasi  ketepatan  pelaksanaan  triase  di dapat  dari  Standar  Operasional  Prosedur (SOP) Triase RSU GMIM Pancaran Kasih Manado  yang  terdiri  dari  5  prosedur. Perhitungan  variabel  kondisi overcrowded sebagai  berikut:  dikatakan overcrowded jika  jumlah  kunjungan  >9  orang  dan dikatakan  tidak overcrowded jika  jumlah kunjungan  ≤9  orang . Pengukuran  variabel ketepatan pelaksanaan triase sebagai berikut:  dikatakan  tepat  jika  semua  item prosedur  dilakukan  dan  dikatakan  tidak tepat jika satu atau lebih item prosedur tidak dilakukan.
Pengolahan  data  melalui  tahap editing, coding, processing, dan cleaning. Dengan analisis  univariat  dalam  penelitian  ini adalah  kondisi overcrowded di  instalasi gawat darurat. Sedangakan analisis bivariat dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel independent  yaitu  kondisi overcrowded dengan  variabel  dependent  yaitu  ketepatan pelaksanaan  triase  di  instalasi  gawat darurat.  Menggunakan  uji Chi  square dengan tingkat kemaknaan 95% (α=≤o,05).

## HASIL dan PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Tabel  1. Distribusi  Sampel  Berdasarkan
Jenis Kelamin Jenis Kelamin n % Perempuan Laki-laki 56 49 53,3 46,7 Total 105 100 Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan tabel  diatas menunjukkan dari  total  105  responden  (100%)  yang memiliki jumlah paling banyak berdasarkan jenis kelamin yaitu perempuan sebanyak 56 responden  (53,3%),  sedangkan  laki-laki hanya  sebanyak  49  responden  (46,7%). Primanita  (2011)  menyimpulkan  jenis kelamin mempengaruhi persepsi seseorang untuk  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan, perempuan  lebih  banyak  melaporkan adanya  gejala  penyakit  dan  berkonsultasi dengan dokter dari pada laki- laki.Berdasarkan hasil penelitian di atas dan observasi  yang  telah  dilakukan  maka peneliti  berasumsi  bahwa  banyaknya jumlah  pengunjung  dengan  jenis  kelamin perempuan karena perempuan lebih mencemaskan  situasi  dan  kondisi  dirinya dibanding laki-laki.
Tabel  2. Distribusi  Sampel  Berdasarkan
Usia
Kategori Pasien n % Balita Kanak-kanak Remaja Awal Remaja Akhir Dewasa Awal Dewasa Akhir Lansia Awal Lansia Akhir Manula 8 8 5 15 14 10 18 12 15 7,6 7,6 4,8 14,3 13,3 9,5 17,1 11,4 14,3 Total 105 100 Sumber: Data Primer 2018 Hasil penelitian menunjukkan dari total 105 responden (100%) yang paling banyak berdasarkan  usia  lansia  awal  sebanyak  18 responden (17,1%) dan yang paling sedikit remaja awal yaitu 5 responden
(4,8%).Takaendengan  (2016)  menyatakan bahwa distribusi  kasus  IGD paling banyak oleh  rentang  usia  45-64  tahun  yang dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti jenis penyakit, status kegawatan, tingkat pendidikan,  nutrisi  dan  lainnya.  Furwanti (2014) kematangan seseorang secara objektif dapat dilihat dari periode usia yang menunjukkan pengalaman, wawasan, keterampilan dan kemandirian, oleh karena itu  usia  yang  semakin  tua  akan  cenderung memiliki  pengalaman  yang  lebih  dalam menyikapi kondisi kesehatannya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas,  jurnal dan teori yang ada maka peneliti berasumsi bahwa  semakin  tua  usia  maka  seseorang lebih  rentan  untuk  sakit  akibat  perubahan fisiologis tubuh.
Hasil Analisis Univariat Tabel  3. Frekuensi  Berdasarkan  Tingkat Kondisi Overcrowded di  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  pada  November sampai Desember 2018
Variabel n % Overcrowded Tidak Overcrowded 85 20 81 19 Total 105 100 Sumber: Data Primer 2018
Hasil penelitian  menunjukkan dari 105 responden  (100%)    yang  dalam  kondisi overcrowded yaitu 85 responden (81%) dan dalam kategori tidak overcrowded yaitu 20 responden  (19%).Penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  Firdaus  (2017) bahwa kondisi ruangan IGD yang overcrowded atau  penuh  disebabkan  tidak sesuainya jumlah kunjungan pasien dengan jumlah  perawat.Jones  (2010)  berpendapat bahwa  pengelolaan  petugas  di  IGD merupakan pekerjaan yang tidak mudah, hal tersebut disebabkan oleh tidak menentunya jumlah  dan  kondisi  pasien  yang  datang  ke IGD, tercukupinya pengaturan rasio perbandingan antara perawat dengan pasien merupakan faktor yang sangat penting agar pelayanan terhadap kebutuhan pasien dapat dilakukan secara optimal.Berdasarkan hasil penelitian  diatas  dan  observasi,  peneliti
berasumsi bahwa terjadinya kondisi overcrowded di IGD RSU Pancaran Kasih Manado  karena  jumlah  kunjungan  pasien yang  terus  meningkat  dan  lamanya  pasien dpindahkan  ke  ruang  rawat  inap  maupun dipulangkan.
Tabel 4. Frekuensi Berdasarkan Ketepatan Pelaksanaan  Triase  di  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  Pada  November sampai Desember 2018 Variabel n % Tepat Tidak tepat 26 79 24,8 75,2 Total 105 100 Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas menunjukkan  dari  105  responden  (100%) yang  tepat  dalam  pelaksanaan  triase  yaitu 26 responden (41,9%) dan yang tidak tepat dalam pelaksanaan triase yaitu 79 responden  (58,1%).  Penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Sumarno  (2017)  yang berjudul  hubungan  ketepatan  pelaksanaan triase  dengan  tingkat  kepuasan  keluarga pasien  di  IGD  RSUP.  Prof.  DR.  R.  D. Kandou  Manado  menunjukkan  dari  120 responden  (100%)  dalam  kategori  tepat pelaksanaan  triase  yaitu  114  responden (95%) dan tidak tepat sebanyak 6 responden (5%).
Ekins dan Morphet (2015) menyatakanketidaktepatan  penilaian  triase memiliki  resiko  meningkatkan  angka keselamatan  pasien  dan  kualitas  dari layanan  kesehatan.  Berdasarkan  hasil penelitian  diatas,  peneliti  berpendapat bahwa  pelaksanaan  triase  yang  dominan tidak  tepat  di  IGD  RSU  GMIM  Pancaran Kasih  Manado  karena  banyak  jumlah pengunjung  pasien  yang  tidak  sesuai dengan jumlah perawat.
Hasil Analisis Bivariat Tabel  5. Hubungan  Kondisi Overcrowded dengan  Ketepatan  Pelaksanaan  Triase  di IGD RSU GMIM Pancaran Kasih Manado pada November sampai Desember 2018
Kondisi Ketepatan Pelaksanaan Triase Total Pv Tepat Tidak Tepat n % n % n % Tidak Overcrow ded 11
15 10,5 14,3 9 70 8,6 66,7 20 85 19 81 0,000 Total 26 24,8 79 75,2 105 100

## Sumber: Data Primer 2018
Berdasarkan  tabel  diatas  dari  105 responden (100%) menunjukkan 85 responden  (81%)  yang  berada  dalam kategori  kondisi overcrowded didapatkan yang  paling  banyak  tidak  tepat  dalam pelaksanaan  triase  yaitu  70  responden (66,7%).  Sedangkan  20  responden  (19%) yang berada dalam kondisi tidak overcrowded didapatkan  yang  paling banyak tepat dalam pelaksanaan triase yaitu 11  responden  (10,5%)  .  Hasil  uji  hipotesis dengan  menggunakan uji Chi square (X 2 ) dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05), menunjukkan  Ho  ditolak  berarti  terdapat hubungan  kondisi overcrowded dengan ketepatan  pelaksanaan  triase  di  IGD  RSU GMIM  Pancaran  Kasih  Manado  dimana nila pv = 0,000, lebih kecil dari α = 0,05.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Nonutu, dkk (2015) yang menunjukkan adanya hubungan  yang  bermakna  antara  jumlah kunjungan pasien dengan ketepatan pelaksanaa  triase.  Penelitian  Ainiyah,  dkk (2015)  yang  berjudul  analisis  faktor pelaksanaan  triase  di  IGD  mengatakan bahwa faktor yang mempengaruhi pelaksanaan triase di IGD antara lain faktor pasien yang berhubungan dengan pelaksanaan  triase  yang  optimal,  faktor ketenagaan yang baik menunjukkan pelaksanaan triase yang optimal dan faktor perlengkapan  yang  berhubungan  dengan pelaksanaan triase yang optimal.
Dadashzadeh (2013) menyatakan bahwa  dalam  penelitian  kualitatifnya menyatakan bahwa faktor yang mempengaruhi  pelaksanaan  triase  dibagi menjadi  3  kategori  yaitu  faktor  personil (keterampilan  dan  pengetahuan  perawat), faktor pasien dan faktor non personil salah satunya  adalah  beban  kerja.  Menurut Ainiyah,  Nur  (2015)  ketersediaan  sumber daya merupakan salah satu dukungan yang digunakan  perawat  dalam  memberikan pelayanan  keperawatan  terhadap  pasien secara  optimal.  Berdasarkan  penelitian diatas  adanya  hubungan  antara  kondisi overcrowded dengan ketepatan pelaksanaan triase di IGD RSU GMIM Pancaran Kasih lebih  dominan  pelaksanaan  triase  tidak tepat  disaat  kondisi overcrowded ,  maka peneliti  berasumsi  tidak  sesuainya  jumlah perawat  dengan  jumlah  kunjungan  pasien yang  terus  meningkat  dan  tuntutan  pasien yang ingin mendapatkan prioritas pelayanan utama  yang tidak sesuai dengan tingkat  kegawatan  sesuai  degan  Standar operasional  prosedur  (SOP).  Pasien  yang datang paling banyak berada di triase urgent (kuning)  dan non  urgent (hijau),  namun sering  tidak  diberikan  pelayanansesuai dengan sistem triase tersebut.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  mengenai  hubungan  kondisi overcrowded dengan ketepatan pelaksanaan triase di IGD RSU GMIM Pancaran Kasih Manado  makadapat  disimpulkan  sebagian besar  pengunjung  IGD  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  berdasarkan  jenis kelamin yaitu jenis kelamin perempuan dan berdasarkan  usia  yaitu  usia  lansia  awal. Sebagian besar kondisi di IGD RSU GMIM Pancaran  Kasih  Manado  berada  dalam kategori overcrowded . Ketepatan pelaksanaan  triase  di  IGD  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado  paling  banyak tidak tepat dilaksanakan.Terdapat hubungan  antara  kondisi overcrowded dengan ketepatan pelaksanaan triase di IGD RSU GMIM Pancaran Kasih Manado

## DAFTAR PUSTAKA
Ainiyah,  N.,  Ahsan  dan  M.  Fathoni. . (2015).Analisis  Faktor  Pelaksanaan Triage Di Instalasi Gawat Darurat.Malang: Prodi Magister Keperawatan Peminatan Gawat
Darurat  FK  Universitas  Brawijaya. Ners  Journal Volume  10  Nomor  1 https://www.researchgate.net/publicat ion/32723720The_Factors_Associate d_with_The_Triage_Implementation
_in_Emergency_Department  Diakses pada tanggal 8 September 2018 pukul 18.00 WITA
Dadashzadeh, A., Abdolahzadeh, F., Rahmani,  A.,  &  Ghojazadeh,  M. (2014). Factors affecting triage decision-making from the viewpoints of  emergency  department  staff  in Tabriz hospitals, doi 6 (4), 261–266.
Department  Of  Health.  (2012).  A&E attendances. Department Of Health
Ekins & Morphet. (2015). The accuracy and consistency  of  rural,  remote  and outpost  triage  nurse  decision  making in  one  Western  Australia  Country Health  Service  Region. Australasian Emergency  Nursing  Journal Vol  18, Issue 4, page 227-223, 2015.
Febrina,  W  dan  I.  Sholehat.  (2017).
Experience  Of  Nurse  Associate  To Implement  Triage  In  Emergency Room  Installation.Sumatera  Barat: Program  Studi  Keperawatan  Stikes Bukittinggi.
Jurnal Endurance
http://ejournal.kopertis10.or.id/index. php/endurance/article/viewFile/2579/
932 Diakses pada tanggal 5 September 2018 pukul 16.30 WITA
Firdaus, M. 2017. Penerapan ATS Terhadap
Waiting  Time  Klien  Di  IGD  RSUD
Ngudi Waluyo Wlingi Bitar. Prodi D3
Keperawatan STIKes Majapahit Mojokerto. Prosiding Seminar Nasional Hasil Penelitian Dan Pengabdian  Masyarakat  (1)-2017.
Diakses  pada  tanggal  29  Oktober 2018http://ejurnalp2m.stikesmajapahi tmojokerto.ac.id/index.php/publikasi _stikes_majapahit/article/viewFile/21 9/192
Furwanti,  E.  (2014).  Gambaran  Tingkat
Kecemasan Pasien di Instalasi Gawat Darurat RSUD Panembahan Senopati Bantul: Yogyakarta. Jurnal Universitas Muhamadiyah
Garbez, A. R., Carrieri-kohlman, V., Stotts, N.,  Chan,  G.,  Neighbor,  M.,  &
Francisco, S. (2011). Factors
Influencing  Patient  Assignment  to Level  2  and  Level  3  Within  the  5- Level  ESI  Triage  System. YMEN ,
37 (6),
526–532. http://doi.org/10.1016/j.jen.2010.07.0 10
Hosnaniah,  Jazilahtul.  (2014 ). Pelaksanaan Triage  Unit  Gawat  Darurat  Rumah Sakit Reksa Waluya Kota Mojokerto. KTI D3 Keperawatan http://repository.poltekk esmajapait.ac.id Diakses pada tanggal 5 September 2018 pukul 18.00 WITA
Jadmiko,  Arief  W.  (2017).  Pengetahuan Dan Kecerdasan Emosional Terhadap Manajemen Nyeri Di Instalasi Gawat Darurat.Surakarta:  Program  Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah  Surakarta. Jurnal
Riset
Kesehatan http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jrk/article/vi ew/1208  Diakses  pada  tanggal  7 September 2018 pukul 15.00 WITA
Jansen,  MA.  (2011).  Adherence  to  The Guidline Triage in Emergency
Departments:  A  Survey  of  Dutch Emergency Departments . J Clin Nurs, 20(17-18), 2458-2468
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia Nomor 856/Menkes/SK/IX/2009 Tentang Standar  Pelayanan  Instalasi  Gawat
Darurat Rumah Sakit. http://sardjito.co.id/sardjitowp/wp- content/uploads/2015/12/kepmenkes- 856-thn-2009-standar-IGD.pdf
Diakses  pada  tanggal  5  September 2018 pukul 15.30 WITA
Ningsih, Kartikawati D. (2015). Overcrowding Patient And Improving Emergency Patient Flow In Emergency Department: A Literature Review. Malang: Jurusan
Keperawatan  Fakultas  Kedokteran
Universitas Brawijaya Malang. Jurnal
Ilmu
Keperawatan http://jik.ub.ac.id/index. php/jik/article/download/43/62.
Diakses  tanggal  5  September  2018 pukul 19.00 WITA
Nonutu, P.,Mulyadi, dan R.Hamel.
(2015).Hubungan  Jumlah  Kunjungan
Pasien Dengan Ketepatan Pelaksanaan Triase Di Instalasi Gawat Darurat  RSUP  Pof.  DR.  R.  D. Kandou. Manado: Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas
Sam Ratulangi. Ejournal Keperawatan (e- Kp) Vol.3(2), p.4- 5https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph p/jkp/article/view/8092 /7653 Diakses pada tanggal 5 September 2018 pukul 17.00 WITA
Oroh,A.,  Mulyadi,  dan  R.Malara.  (2017). Hubungan Antara Kondisi Overcrowded Dan Pemberian Informasi Dengan Kecemasan Keluarga  Pasien  Di  Instalasi  Gawat Darurat Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM  Manado . Manado:  Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Fakultas
Kedokteran Universitas Sam Ratulangi. Ejournal Keperawatan (e- Kp) Vol. 5(1)https://ejournal.unsrat.ac.id/index
.php/jkp/article/view/14889/14453 Diakses  tanggal  5  September  !4.00 WITA
Primanita,  Ahdiah.2011.Hubungan  Antara
Persepsi Tentang Sakit dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan Oleh  Peserta  Jaminan  Kesehatan Masyarakat Di Puskesmas Gunungpati Kota Semarang https://lib.unnes.ac.id/5819/1/7564.pd f
PSIK  FK  UNSRAT.  (2018). Panduan Penulisan Tugas Akhir Mahasiswa
Setiadi.  (2013). Konsep  dan  Praktik Penulisan Riset Keperawatan . Yogyakarta: Graha Ilmu Sumarno,  M.,  Ismanto,  A.,  dan  Y.Bataha. (2017).Hubungan Ketepatan Pelaksanaan  Triase  Dengan  Tingkat Kepuasan Keluarga Pasien Di
Instalasi  Gawat  Darurat  RSUP.  Prof.
DR. R. D. Kandou. Manado: Program Studiilmu  Keperawatan  Universitas Sam Ratulangi. Ejournal
Keperawatan  (e-Kp) Vol.5(1),  p.  3 https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php /jkp/article/view/15896/15409 Diakses  pada  tanggal  7  September 2018 pukul 20.15 WITA
Takaendengan,  D.  (2016).  Profil  10  Besar Kasus  Di  Instalasi  Gawat  Darurat Bedah  RSUP.  Prof.  R.  D.  Kandou
Periode Januari-Desember 2015. Jurnal E-Clinic. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.ph p/eclinic/article/view/14567/14139