## HUBUNGAN ANTARA ADEKUASI HEMODIALISIS DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN DI UNIT HEMODIALISIS
Evi Ramayanti Purba¹, Derma Wani Damanik²
1,2 Akper Kesdam I/Bukit Barisan Pematangsiantar Email: eviramayantipurba@gmail.com; dermawanidamanik@gmail.com

## ABSTRACT
Hemodialysis adequacy is an evaluation to measure hemodialysis effectiveness. Quality of life is a human perception of the life of cultural and value aspects where the individual lives in relation to goods, expectations, and standards. Haemodialysis is a therapy process by a renal substitute wearing a semi-permeable membrane that works as a nephron that can release metabolism residual and adjust fluid and electrolyte balance in patients with renal  failure.  This  study  aimed  to  determine  the  relationship  between  hemodialysis adequacy and quality of life in hemodialysis patients in the dialysis unit in Rumah Sakit Djasamen  Saragih  Pematangsiantar.  This  study  used  a  cross-sectional  design  with  32 samples. The result shows that patients with inadequate dialysis were 28% (87,5%, and hemodialysis patients with poor quality of life 26 people (81,2%.) The analysis with the SPSS program obtained a statistical value of p <0,05, namely of 0,000 which means that there  is  a  significant  correlation  between  dialysis  adequacy  and  quality  of  life  of hemodialysis patients in Rumah Sakit dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar. This result was used to improve the quality of health services and health counseling about dialysis adequacy  in  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Djasamen  Saragih  Pematangsiantar  to increase the patients’ knowledge about dialysis adequacy.
Keywords: dialysis adequacy, quality of life, hemodialysis

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronis  merupakan masalah kesehatan global dengan prevalensi  yang  meningkat  (Mahesvara et  al.,  2020).  Penyakit  ginjal  kronis menyebabkan perubahan mendadak dalam  kehidupan  sehari-hari  pasien,
menciptakan keterbatasan untuk melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari- hari dan menciptakan dampak yang besar pada emosi dan kualitas hidup  (Oliveira et al., 2016).
Terapi  hemodialisis  menjadi  salah satu    pilihan  yang  sering  digunakan sebagai  terapi  pengganti  ginjal  kronis (CKD)  (Winata  et  al.,  2017;  Mahesvara
et al., 2020). Guna meningkatkan kualitas hidup  maka  diperlukan  ukuran  dosis yang  tepat  sehingga  hemodialisis  dapat diberikan  secara  efektif  (Ross  et  al., 2018).
Adekuasi  hemodialisis  merupakan penilaian  yang  dilakukan  untuk  menilai efektifitas  hemodialisis  pada  pasien hemodialisis  (Chan  et  al.,  2020). Penilaian  adekuasi  hemodialisis  dan kualitas  hidup  merupakan  indikator penting untuk menilai keefektifan tindakan  hemodialisis  yang  diberikan kepada  pasien  gagal  ginjal  terminal (Septiwi et al., 2011).
Pencapaian  adekuasi  hemodialisis diperlukan  untuk  menilai  efektifitas tindakan  hemodialisis  yang  diberikan, diukur dengan istilah adekuasi hemodialisis  (Faridah  et  al.,  2021). Adekuasi  hemodialisis yaitu  dosis  yang direkomendasikan  untuk  mendapatkan hasil yang adekuat sebagai manfaat dari proses  hemodialisi  yang  dijalani  oleh proses penyakit ginjal kronik (Chan et al., 2020).  Target  adekuasi  hemodialisis yang  ideal  adalah  1,2  untuk  pasien hemodialisis 3 kali per minggu selama 4 jam dan 1,8 untuk pasien hemodialisis 2 kali/minggu  selama  5  jam.  Untuk mendapatkan  hasil  adekuasi,  data  yang dimasukkan  adalah  berat  badan,  tinggi badan,  umur,  jenis  kelamin,  dan  waktu (Bonert & Saville, 2018) .
Penilaian adekuasi hemodialisis diukur secara berkala setiap bulan sekali atau minimal  setiap  6  bulan  sekali  yang diukur secara kuantitatif dengan menghitung Kt/V. Kt/V merupakan rasio yang merefleksikan tingkat pembersihan urea  pada  satu  sesi  dialisis  dimana  K merupakan  pembersihan  urea  oleh dialiser  (liter  per  jam)  merupakan  lama dialisis  (jam),  sedangkan  V  merupakan volume  distribusi  urea  dalam  tubuh (liter).  Nilai  1  dari  Kt/V  merefleksikan total  volume  urea  dalam  darah  bersihan secara komplit dalam satu sesi hemodialisis  dan  setara  dengan  volume distribusi  urea (Bonert  &  Saville,  2018) .
Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  hubungan  antara  adekuasi hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  hemodialisis  di  unit  hemodialisis RSUD dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriftif  korelatif.  Penelitian  dilakukan di RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar  pada  bulan  September 2022. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah  20%  dari  jumlah  populasi  (158 orang) yaitu 32 orang. Teknik pengambilan  sampel dalam penelitian ini menggunakan Accidental sampling yang dilakukan dengan mengambil kasus yang kebetulan  ada  atau  tersedia  di  suatu tempat sesuai konteks penelitian.
Prosedur pengumpulan data
dilakukan setelah peneliti mendapat surat izin penelitian dari RSUD dr. Djasamen Saragih
Pematangsiantar. Peneliti menemui  pasien  dan  menjelaskan  pada pasien  tentang  prosedur,  tujuan  dan manfaat  penelitian.  Peneliti  meminta kesediaan pasien untuk menjadi responden  dalam  penelitian.  Setelah memperoleh  kesediaan  dari  pasien  dan telah menandatangani lembar persetujuan ( informed consent ) selanjutnya peneliti melakukan pengambilan data.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  dilakukan    melalui  2  tahap.  Tahap pertama  adalah  dengan  mencatat  nilai adekuasi hemodialisis pasien (nilai Kt/V) yang diperoleh dari mesisn hemodialisis pada setiap tindakan hemodialisis. Tahap kedua  dengan  menggunakan  kuisioner kualitas  hidup  WHOQOL-BREF.  Data kualitas hidup diperoleh dengan menggunakan kuisioner.
Kuisioner dalam penelitian ini adalah instrumen  kualitas  hidup  WHOQOL- BREF  (World  Health  Organization
Quality Of Life-BREF) yang merupakan pengembangan dari instrumen WHOQOL-100.  Instrumen  ini  dibuat oleh tim WHO yang merupakan alat ukur yang  valid  (r=0,89-0,95)  dan  reliable (R=0,66-0,87).
Instrumen WHOQOL-BREF ini merupakan  rangkuman  dari  WHOQOL- 100 yang terdiri dari 26 pertanyaan yang telah  diterjemahkan  ke  dalam  Bahasa Indonesia. Terdapat empat domain yang digabungkan yaitu domain fisik, psikologis, sosial dan lingkungan. Setiap jawaban  pada  item  pertanyaan  akan diberi  skor  1-5.  Kuisioner  dengan pertanyaan positif, jawaban poin terendah  diberi  nilai  1  (sangat  tidak memuaskan)  dan  poin  tertinggi  diberi
nilai 5 (sangat memuaskan) dan sebaliknya  untuk  pertanyaan  negatif jawaban  poin  terendah  diberi  nilai  5 (sangat tidak memuaskan). Poin tertinggi
diberi  nilai  1  (sangat  memuaskan). Pertanyaan nomor 1 dan 2 tidak dihitung sehingga  jumlah  seluruh  pertanyaan adalah  26  item.  Analisa  data  pada penelitian  ini  menggunakan  uji  korelasi Pearson .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Berdasarkan  data  dapat  dilihat  hasil penelitian pada Tabel di bawah ini.
Tabel 1.  Distribusi  Frekuensi  Data
Demografi Responden No Identitas Responden f % 1 Umur (tahun) 30-45 tahun 46-60 tahun 61-75 tahun 8 16 8 25,0 50,0 25,0 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 22 10 68,8 31,2 3 Pendidikan SD SMP SMA Universitas 4 7 15 6 12,3 21,9 46,9 18,8 4 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 24 8 75,0 25,0 5 Status Pernikahan Menikah Belum menikah Janda/Duda 30 0 2 93,7 0,0 6,3 6 Lama Hemodialisis ≤ 1 Tahun 1-3 Tahun >3 Tahun 14 13 5 43,8 40,6 15,6 Jumlah 32 100
Berdasarkan  Tabel  1  di  atas  dapat diketahui  bahwa  mayoritas  responden berusia  40-60  tahun  sebanyak  16  orang (50%)  sebagian  responden  berjenis
kelamin  laki-laki  sebanyak  22  orang (68,8%), memiliki pendidikan terbanyak yaitu  SMA  sebanyak  15  orang  (46,9%), bekerja sebanyak 24 orang (75%), status menikah sebanyak 30 orang (93,8%) dan lama hemodialisis ≤ 1 tahun sebanyak 14 orang (43,8%).
Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Adekuasi Dialisis No Adekuasi f % 1. 2. Tidak Adekuat Adekuat 28 4 87,5 12,5 Jumlah 32 100,0 Tabel 2 menunjukkan bahwa adekuasi
dialisis  di  unit  hemodialisis  diperoleh adekuasi  dialisis  dengan  tidak  adekuat sebanyak 28 orang (87,5%) dan adekuat sebanyak 4 orang (12,5%).
Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis No Kualitas Hidup f % 1. 2. Tidak Baik Baik 26 6 81,2 18,8 Jumlah 32 100,0 Berdasarkan Tabel 3 di atas menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup pasien hemodialisis yaitu mayoritas tidak baik sebanyak 26 orang (81,2%) dan baik sebanyak 6 orang  (18,8%).
Tabel 4.  Hubungan  Adekuasi  Dialisis Dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis Kualitas hidup Total p Adekuasi Tidak baik baik f % f % f % Tidak adekuat  26  81,2  2  6,2  28  87,5 0,00 Adekuat 0  0,0  4  12,5  4  12,5 Jumlah 26  81,2  6  18,8  32  100
Hasil  penelitian  berdasarkan  Tabel  4 menunjukkan  bahwa  dari  32  pasien hemodialisis  yang  memiliki  adekuasi tidak adekuat sebanyak 26 orang (81,2%) dengan  kualitas  hidup  tidak  baik, memiliki adekuasi yang adekuat sebanyak  4  orang  (12,5%)  dengan kualitas  baik,  dan  tidak  ada  yang memiliki adekuasi  yang adekuat  dengan kualitas  hidup  tidak  baik.  Hasil  analisis menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan adekuasi  dialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  hemodialisis  dengan  nilai p = 0,000 (α=0,005) dengan perbandingan p < 0,05.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh maka  pembahasan  ini  dilakukan  untuk menjawab  pertanyaan  penelitian  tentang adekuasi  dialisis  dengan  kualitas  hidup pasien hemodialisis sebagai berikut:
1. Adekuasi Hemodialisis Berdasarkan rumus adekuasi hemodialisis Dangindas terdapat 4 faktor yang mendasari perbedaan nilai
adekuasi. Faktor tersebut meliputi durasi HD, rasio BUN pre post dialisis, volume ultrafiltrasi darah ke mesin dyalizer tiap menitnya  dan  berat  badan  setelah  HD. Semakin  lama  HD  dilakukan  maka semakin tinggi adekuasi HD (Mayuda et al., 2017).

## 2. Kualitas Hidup
Menurut  Chan  et  al.  (2020)  terdapat beberapa hal yang mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  HD  yaitu  anemia, hipertensi, adekuasi HD, adekuasi nutrisi, serta kontrol Ca dan P, sehingga penatalaksanaan  yang  optimal  sangat
penting untuk tercapainya kualitas hidup pasien HD yang lebih baik.
Penelitian Joshi et al. (2017)
menyatakan  bahwa  penilaian  kualitas hidup  (QOL)  pasien  dengan  penyakit ginjal  stadium  akhir  menjadi  semakin penting, baik untuk mengevaluasi pengaruh  penyakit  pada  pasien  maupun jenis terapi pengganti ginjal yang mereka butuhkan.  Kualitas  hidup  merupakan salah  satu  parameter  untuk  melihat peningkatan  pengobatan  hemodialisis diantara  pasien  hemodialisis (Bonert  & Saville, 2018; Joshi et al., 2017).
3. Hubungan Adekuasi Dialisis dengan Kualitas Hidup Berdasarkan  data  diperoleh  hasil terdapat  hubungan  adekuasi  dialisis dengan kualitas hidup pasien
hemodialisis  dengan  nilai p =0,015;  α 0,05)  dengan  perbandingan p <0,05. Dengan demikian dapat diartikan bahwa apabila adekuasi sampel semakin adekuat maka  akan  semakin  baik  pula  kuaalitas hidup sampel.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang diakukan oleh Chan et al. (2020)  yang  meneliti  hubungan    antara adekuasi  hemodialisis  dengan  kualitas hidup  69  pasien  hemodialisa  di  London dengan  hasil  yang  didapat  adanya hubungan yang signifikan antara adekuasi hemodialisis dan kualitas hidup pasien dengan p <0,05.
Adekuasi  hemodialisis  yang  belum maksimal  dapat  disebabkan  karena hemodialisis  yang  dilakukan  belum memenuhi persyaratan untuk pencapaian adekuasi.  Ndahayo  et  al.  (2021)  adanya faktor-faktor yang mempengaruhi adekuasi  antara  lain  adalah time  of dialysis, interdialytic time, quick of blood (bloof flow), quick of dialysate, clereance of  dializer,  tipe  akses  vaskular,  serta transmembran pressure.
Penatalaksanaan  pasien  hemodialisis terhadap penilaian kualitas hidup merupaan faktor penting selain penilaian adekuasi  hemodialisis  karena  kualitas hidup  berhubungan  dengan  morbiditas dan mortalitas pasien gagal ginjal. Pasien hemodialisis dengan kualitas hidup yang rendah  akan  meningkat  mortalitasnya dibandingkan dengan populasi normal.
Penilaian  tentang  kualitas  hidup merupakan  indikator  penting  untuk menilai keefektifan
tindakan hemodialisis  yang  diberikan,  sehingga kualitas  hidup  juga  menjadi  tujuan penting  dalam  pengobatan  penyakit ginjal tahap akhir.
Perawat  hemodialisis  mempunyai peran  penting  sebagai  pemberi  asuhan keperawatan,  advokasi,  konsultan  dan pemberi edukasi untuk membantu pasien gagal ginjal terminal mencapai adekuasi hemodialisis. Perawat hemodialisis harus mempunyai kemampuan profesional dalam  mempersiapkan  pasien  sebelum hemodialisis  dan  berkolaborasi  dalam melakukan evaluasi pencapaian adekuasi sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas hidup pasien hemodialisis.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
1. Mayoritas  adekuasi  dialisis  di  unit hemodialisis  yaitu  tidak  adekuat sebanyak 28 responden (87,5%).
2. Mayoritas  kualitas  hidup  pasien hemodialisis  di  unit  hemodialisis yaitu tidak baik sebanyak 26 responden (81,2%).
3. Hasil  analisis  dengan  program  SPSS diperoleh nilai statistik p < 0,05 yaitu sebesar 0.000, berarti bahwa ada korelasi  bermakna,  yang  artinya  ada hubungan antara
adekuasi hemodialisis  dengan  kualitas  hidup
pasien  hemodialisis  di  RSUD  dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar.
Saran Disarankan
kepada penelitian selanjutnya untuk mengadakan penelitian yang  bersifat  lebih  mendalam  mengenai adekuasi  dialysis  di  luar  dari  variabel- variabel yang telah diteliti sebelumnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Bonert,  M.,  &  Saville,  B.  A.  (2018).
Principles of renal function measurement (Limitations of Gotch’s Kt/V). Canadian  Journal  of  Kidney Health and Disease , 5 . https://doi.org/10.1177/2054358118 776020
Chan,  C.  T.,  Collins,  K.,  Ditschman,  E.
P.,  Koester-Wiedemann,  L.,  Saffer,
T.  L.,  Wallace,  E.,  &  Rocco,  M.  V. (2020).  Overcoming  barriers  for uptake  and  continued  use  of  home dialysis: An NKF-KDOQI conference report. American Journal of Kidney Diseases , 75 (6), 926–934. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.1 1.007 Faridah, V. N., Ghozali, M. S., Aris, A., Sholikhah,  S.,  &  Ubudiyah,  M. (2021).  Effect  of  hemodialysis adequacy  on  quality  of  life  in  older adults  with  chronic  kidney  disease. Indonesian  Journal  of  Community
Health Nursing , 6 (1), 28. https://doi.org/10.20473/ijchn.v6i1.2 6660 Joshi,  U.,  Subedi,  R.,  Poudel,  P., Ghimire,  P.  R.,  Panta,  S.,  &  Sigdel, M. R. (2017). Assessment of quality of  life  in  patients  undergoing hemodialysis using WHOQOL-
BREF  questionnaire:  A  multicenter study. International  Journal  of Nephrology and Renovascular Disease , 10 , 195–203. https://doi.org/10.2147/IJNRD.S136 522
Mahesvara, I. B. G. A., Yasa, W. P. S., & Subawa, AAN. N. (2020). Prevalensi penyakit ginjal kronik stadium 5 yang menjalani  hemodialisis  di  RSUD Badung  Periode  Tahun  2017-2018. Jurnal  Medika  Udayana , 9 (7),  29– 35.
Mayuda,  A.,  Chasani,  S.,  &  Saktini,  F.
(2017).  Hubungan  antara  lama hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  penyakit  ginjal  kronik  (Studi di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang).
Jurnal Kedokteran Diponegoro , 6 (2), 167–176. Ndahayo,  D.,  Bimenyimana  Gapira,  E., Mbabazi, T., & Chironda, G. (2021).
Factors associated with hemodialysis adequacy  among  end-stage  renal disease  patients  on  maintenance hemodialysis in Rwanda. International  Journal  of  Advanced Nursing Studies , 10 (1).
https://doi.org/10.14419/ijans.v10i1.
31454 Oliveira,  A.  P.  B.,  Schmidt,  D.  B., Amatneeks, T. M., Santos, J. C. Dos,
Cavallet,  L.  H.  R.,  &  Michel,  R.  B.
(2016). Quality of life in hemodialysis patients and the relationship with
mortality,
hospitalizations  and  poor  treatment adherence. Jornal  Brasileiro  de Nefrologia :  ’orgao  Oficial  de Sociedades  Brasileira  e  Latino- Americana  de  Nefrologia , 38 (4), 411–420. https://doi.org/10.5935/0101- 2800.20160066 Ross,  E.  A.,  Paugh-Miller,  J.  L.,  & Nappo,  R.  W.  (2018).  Interventions to  improve  hemodialysis  adequacy:
Protocols based on real-time monitoring of dialysate solute clearance. Clinical  Kidney  Journal , 11 (3),
394–399. https://doi.org/10.1093/ckj/sfx110
Septiwi,  C.,  Yetti,  K.,  &  Gayatri,  D.
(2011). Hubungan adekuasi hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien di unit Hemodialisis RS Prof. Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto
Jawa  Tengah. Nursing  Journal  of Padjadjaran University , 13 (1), 95.
Winata,  L.  C.  W.  P.,  Putranto,  W.,  & Fanani,  M.  (2017).  Association between  hemodialysis  adequacy,
family support, and quality of life in chronic renal failure patients.
Indonesian  Journal  of  Medicine , 02 (01), 63–72. https://doi.org/10.26911/theijmed.20 16.01.03.07