Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 3, Nomor 1, Tahun 2022 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)                                                                                                                Halaman 32-40

## KETAHANAN DIRI PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI PENGOBATAN KEMOTERAPI : LITERATURE REVIEW
Wahyu Dewi Sulistyarini 1 , Erny Nury Nainggolan 2 , Siti Mukaromah 3
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan ITKES Wiyata Husada Samarinda
Email : erny.eruni@gmail.com , ririn.psik.aa@gmail.com , s.mukharomah2014@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Setiap  tahun  lebih  dari  185.000  wanita  didiagnosis  kanker  payudara. Penatalaksanaan yang menjadi alternatif pilihan utama untuk mengatasi kanker adalah kemoterapi yang dapat menyebabkan penurunan  kualitas  hidup  baik  secara  fisik,psikologis,  sosial,  dan  spiritual sehingga  pasien  tidak  bersedia melanjutkan  kemoterapi.  Pasien  yang  tidak  melanjutkan  kemoterapi juga  menolak  tindakan  operasi,  atau tidak  berobat  dapat  menyebabkan  cepat  meninggal  atau penyebaran  penyakit  lebih  cepat,  kualitas  hidup lebih rendah. Tujuan: Untuk mengetahui pengalaman ketahanan diri pasien dengan kanker payudara yang menjalani pengobatan kemoterapi. Metode: Jenis penelitian ini adalah penelitian literature review dengan menggunakan search engine Google Scholar, Pubmed, dan DOAJ. Kata kunci yang dimasukkan ke dalam search  engine atau  database  antara  lain  “ self-resilience ”  or  “ breast  cancer ”  or  “ chemotherapy ”.  Setelah membaca artikel dan menyeleksinya dengan menggunakan JBI critical appraisal tool didapatkan 11 artikel yang  sesuai. Hasil: Cara  pasien  kanker  payudara  mempertahankan  diri  dalam  menjalani  pengobatan kemoterapi yaitu dengan beradaptasi terhadap kondisinya seperti tidak merasa malu dan terbebani terhadap penyakit yang dialami serta melakukan berbagai kegiatan sebagai distraksi. Kesimpulan: Dengan adanya dukungan berupa motivasi, saran maupun bantuan materi memberikan dampak positif pada kesehatan dan psikologis  penderita  sehingga  pasien  lebih  kuat,  optimis,  semangat  menjalani  kemoterapi  dan  mampu bertahan  melawan  penyakitnya  serta  pemberian  terapi  non  farmakologis  terbukti  dapat  meningkatkan kesejahteraan emosional subjek.
Kata kunci : Ketahanan Diri, Kanker Payudara, Kemoterapi

## PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan penyakit keganasan atau penyakit kronis dan menjadi salah  satu  jenis  kanker  yang umum  pada wanita yang mengancam kesehatan manusia baik  secara  fisik  maupun  psikologis  dan bahkan  dapat  menyebabkan  kematian (WHO,  2014).  Kanker  payudara  akan memengaruhi
eksistensi dan kesejahteraannya, baik secara fisik, emosional,  psikologis,  sosial,  maupun spiritual.  Dampak  akan  terasa  lebih  berat bila  terjadi  pada  usia  reproduksi  karena berkaitan  dengan  seksualitas  dan  posisi perempuan sebagai istri dan ibu (Brousselle,
et al., 2017). Data di Indonesia diperkirakan terdapat  100  penderita  baru  per  100.000 penduduk setiap  tahunnya.  Ini  berarti  dari jumlah  237  juta  penduduk,  ada  sekitar 237.000  penderita  kanker  baru  setiap tahunnya.  Sekitar  2,2%  kematian  semua umur  disebabkan  oleh  kanker  ganas. Prevalensi  kasus  kanker  tertinggi  yaitu kanker  payudara  43,3%,  kanker  prostat 30,7%,  dan  kanker  paru  23,1% (Kemenkes, 2016).  Penatalaksanaan  yang  menjadi alternatif  pilihan  utama  untuk  mengatasi kanker  adalah  kemoterapi.  Kemoterapi bertujuan untuk penyembuhan, pengontrolan dan  paliatif  (Thackery,  2002  dalam  Putri  et
al,  2017).  Program  kemoterapi  yang  harus dijalani  oleh pasien  kanker  tidak  diberikan dalam  satu  kali,  tetapi  diberikan  secara berulang selama enam kali siklus pengobatan  dan  jarak  waktu  antar-siklus tersebut  selama  21  hari.  Pasien  akan memasuki  waktu istirahat  di  antara  siklus untuk  memberikan  kesempatan  pemulihan pada  sel-sel  yang  sehat.  Akan  tetapi, frekuensi dan  durasi  pengobatan  bergantung pada  beberapa  faktor,  seperti  jenis  dan stadium kanker,  kondisi  kesehatan  pasien, dan  jenis  rejimen  kemoterapi  yang diresepkan  (Tjokronegoro,  2006;  Yarbro, Wujcik, dan Gobel, 2011; ACS, 2013 dalam Buku Keperawatan Kemoterapi, 2017).
Terapi kanker dengan cara kemoterapi dapat  menyebabkan  ganguan pada fisik  dan psikologis  pasien.  Dampak dari  kemoterapi inilah  yang  dapat  menyebabkan  pasien tidak  bersedia  melanjutkan  kemoterapi. Pasien  yang  tidak  melanjutkan  kemoterapi juga  menolak  tindakan  operasi,  atau  tidak berobat dapat menyebabkan cepat meninggal  atau  penyebaran  penyakit  lebih cepat, kualitas hidup lebih rendah (Firmana, 2017).  Meningkatkan  ketahanan  diri  adalah tugas  yang  penting  karena  hal  ini  dapat memberikan  pengalaman  bagi  manusia dalam  menghadapi  tantangan  dan  kesulitan hidup.  Hasil  yang  positif  terkait  dengan resiliensi  adalah  memperbaiki  efek  negatif dari  stres,  peningkatan  dalam adaptasi,  dan pengembangan  keterampilan  yang  efektif
untuk menghadapi perubahan dan kesulitan. Maka  dapat  dikatakan  bahwa  resiliensi tercapai  bila  individu  tersebut  mampu bangkit  kembali  dari  keterpurukan  akibat kesulitan yang ia hadapi.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  tinjauan literatur  atau literature  review yang bertujuan  untuk  diketahui  ketahanan  diri pasien  kanker  payudara  yang  menjalani pengobatan kemoterapi. Artikel dicari dari tiga search  engine yaitu  Google  Scholar,
PubMed  dan  DOAJ  (Direktori  Jurnal Akses  Terbuka).  Kata  kunci  untuk pencarian  artikel  adalah  ketahanan  diri atau self  resilience ,  kanker  atau cancer , kanker  payudara  atau breast  cancer atau ca mamae , kemoterapi atau chemotherapy . Kriteria inklusi adalah penelitian dilaporkan  dalam  Bahasa  Indonesia  atau Bahasa  Inggris,  penelitian utama,  subjek merupakan  manusia,  dan  publikasi  dalam bentuk full text pdf dalam 5 tahun terakhir (2015-2020).  Sebanyak  1.960  artikel ditemukan  berdasarkan  kata  kunci  dan dilanjutkan dengan penyaringan
berdasarkan  kriteria inklusi  (menggunakan
PICO), selanjutnya dianalisa serta dilakukan critical appraisal menggunakan format  JBI  sehingga  didapat  artikel  akhir untuk  analisis  lebih  lanjut  sebanyak  11 artikel.
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 3, Nomor 1, Tahun 2022 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)                                                                                                                Halaman 32-40

## HASIL PENELITIAN
Bagan 1 Flow Diagram
Tabel  1 Jumlah  Artikel  Dari  Setiap  Search
Engine Search Engine Yang Digunakan Jumlah Keseluruhan Artikel Yang Didapatkan Jumlah Artikel Yang Akan Dianalisis PubMed 1.850 Artikel 6 Artikel DOAJ 24 Artikel 1 Artikel Google Scholar 86 Artikel 4 Artikel Jumlah 1.960 Artikel 11 Artikel 1. Cara  Individu  Mempertahankan  Diri Selama Menjalani Kemoterapi Dari  11  literatur  utama  di  atas  dapat
disimpulkan bahwa cara yang dilakukan  beberapa  partisipan  atau responden  dalam  mengatasi  berbagai masalah  fisik  akibat  kemoterapi adalah meminum  obat,  makan makanan  yang bergizi  dan  beristirahat.  Adapun  cara membangun  ketahanan  diri  pasien kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi yaitu melakukan tranformational  coping dan self  care secara  aktif  juga  melakukan  adaptasi dengan kondisinya  dan  lebih  bersyukur dan memasrahkan permasalahan
hidupnya  pada  Tuhan  disertai  adanya dukungan sosial.
2. Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Ketahanan Diri
a. Kekuatan individu ( I am ). Partisipan mengemban tanggung jawab sebagai orang  tua  mempengaruhi  partisipan dalam  menjalani  peristiwa  penuh stres.
b. Dukungan  eksternal  ( I  have ).
Dukungan  berupa  semangat  yang diberikan oleh keluarga dan lingkungan  disekitar  subjek  dapat menambah  kemampuan  resiliensi pada subjek dengan ditandai munculnya  semangat  subjek  untuk sembuh.
c. Kemampuan  interpersonal  ( I  can ).
Interaksi  sesama  pasien  yaitu dengan adanya hubungan interpersonal  pasien  dengan  pasien Identifikasi dilakukan dengan pencarian melalui search engine (PubMed, DOAJ, Google Scholar) 𝑘 = 1.960 Mengeliminasi artikel yang mirip atau menyerupai dan melakukan review
𝑘 = 1.387 Penyaringan Artikel yang sesuai 𝑘 = 573
Review dilakukan unuk melakukan penyesuaikan kelayakan artikel serta menemukan kriteria inklusi 𝑘 = 24
Jumlah Artikel untuk literature review
𝑘 = 11 jurnal
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 3, Nomor 1, Tahun 2022 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)                                                                                                                Halaman 32-40
lainnya  yang  memberikan  efek positif pada diri pasien. 3. Tindakan
Keperawatan Dalam mendengarkan  motivasi  spiritual  dan musik  yang  sesuai  memiliki  dampak positif  yang  sama  yaitu  efektif  dalam meningkatkan
kesejahteraan emosional.
Kekhawatiran  gender  tentang  citra tubuh  dan  seksualitas,  dan  kecemasan seputar  kesejahteraan  untuk  orang  yang dicintai sementara kehidupan pasien terganggu  oleh  penyakit,  sering  terlibat dalam  pengambilan  keputusan  pengobatan penyakit  payudara.  Karena beberapa  pasien mengakui  bahwa  penilaian  mereka  sendiri dikompromikan  oleh  trauma  diagnosis kanker yang tak terduga, dukungan keluarga memungkinkan  mereka  untuk  tetap  fokus pada  kebutuhan  untuk  memulai pengobatan dan  'berpikir  jernih'.  Pengaruh  kemoterapi pada  status  fungsional  dapat  menjadi penting untuk orang dewasa yang lebih tua, terutama jika itu mempengaruhi kemampuan mereka  untuk  hidup  mandiri.  Memahami wanita  mana  yang  berisiko  mengalami penurunan
fungsional dapat menginformasikan  diskusi  perawatan  dan intervensi
yang bertujuan untuk mempertahankan  fungsi  seperti  dalam artikel  oleh  Kirana  (2016)  menyatakan bahwa  dukungan  sosial  yang  diberikan kepada  subjek  baik  berupa  motivasi,  saran,
nasihat maupun bantuan materi memberikan dampak positif pada kesehatan dan psikologis subjek  sehingga subjek  lebih  kuat,  optimis, semangat menjalani kemoterapi dan mampu bertahan melawan penyakitnya.
Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian Wahyuni,  Dwi.,  et  al  (2015)  bahwa  seluruh partisipan  yang  menerima  dukungan  dari keluarga  berupa  motivasi, keberadaan,  dan perhatian akan membuat pasien tidak merasa sendiri  dan  pasien  merasa  bebannya berkurang karena dapat mencurahkan  segala yang dirasakannya kepada keluarga. Sejalan dengan  penelitian  Li,  Yuli.,  et  al  (2018) menyatakan  bahwa  keseluruhan  keluarga yang  memiliki  kekuatan  positif  dan menyediakan  lingkungan  yang mendukung seperti  memperkerjakan  seorang  pengasuh yang dianggap “tangguh” memiliki kesabaran  dan  ketekunan  serta  mampu beradaptasi  dengan  stres  dapat  membantu untuk  meningkatkan  ketahanan  individu para  penderita  kanker  payudara  yang menjalani pengobatan kemoterapi.
Salah  satu  cara  meningkatkan  koping pasien  kanker  adalah  berbagi  cerita  tentang pengalaman  mereka  agar  terhindar  dari penurunan  kesejahteraan  psikologis  dan depresi.  Keluarga  juga  berperan  dalam membangun  koping  pasien  yang  efektif (Wahyuni,  Dwi;  et  al,  2015).  Pengobatan kemoterapi  dikaitkan  dengan  memburuknya kualitas  hidup  wanita  dengan  kanker payudara karena perawatan ini
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 3, Nomor 1, Tahun 2022 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)                                                                                                                Halaman 32-40
menyebabkan  serangkaian  efek  samping. Lebih  lanjut,  keluhan masalah  fisik  seperti mual, muntah, alopesia, stomatitis, penurunan  berat  badan,  kelelahan,  dan perubahan  status  hematologi  juga  dapat menyebabkan  rendahnya  penerimaan  diri. Pasien dengan penerimaan diri yang rendah lebih  cenderung  mengalami  stres,  kurang percaya  diri  /  kemampuan  kontrol, kurangnya motivasi untuk melawan penyakit  dan  manajemen  kesehatan  yang buruk  (Tang,  S.  T.,  Chang,  et  al,  2016; Zielazny  et  al.,  2013).  Dampak penerimaan diri sangat mempengaruhi kondisi kesehatan pasien  sehingga  diperlukan  intervensi  yang dapat  membantu  pasien  dalam  penerimaan diri terkait dengan kanker payudara.
Salah  satu  cara  meningkatkan  koping pasien kanker menurut Li, Yuli., et al (2018)
adalah melakukan keterampilan transformational  coping ,  dukungan  sosial maupun
keterampilan
self-care . Transformational  coping menurut  Maddi
dan Harvey (2006)
yaitu cara menginterpretasi  setiap  situasi penuh  stres yang  ditemui  sebagai masalah  yang  harus diselesaikan  dengan  seluruh  kemampuan individu.  Hal  tersebut  sependapat  dengan Gentry dan Kobasa (1995) bahwa transformational  coping lebih  menekankan kepada penyelesaian permasalahan dari pada emosional  individu.  Dukungan  sosial  dan self-care dengan  cara  berbagi  cerita tentang pengalaman  mereka  dapat  menghindarkan
mereka  dari  penurunan  kesejahteraan psikologis  dan  depresi.  Keluarga  juga berperan  dalam  membangun  koping  pasien yang efektif (Wahyuni, Dwi; et al, 2015).
Hal  senada  juga  dinyatakan  oleh Ulfah,  Elyusra.,  et  al  (2018)  yang menyatakan bahwa ada tiga sumber resiliensi yaitu  kekuatan  individu  ( I  am ), dukungan eksternal  (I  have),  dan  kemampuan interpersonal  ( I  can ).  Kekuatan  individu  ( I am )  adalah  resiliensi  yang  berisi  tentang sikap,  kepercayaan  diri  dan  perasaan seseorang.  Resiliensi  dapat  ditingkatkan ketika seseorang mempunyai kekuatan yang dari  dalam  diri  sendiri  seperti  kepercayaan diri,  sikap  optimis,  sikap  menghargai,  dan empati.  Kemampuan  interpersonal  ( I  can ) yaitu  kemampuan  yang  dimiliki  subjek seperti  mampu berkomunikasi  dengan  baik dengan  orang  lain  dan  mampu  mengelola perasaan  dan  impuls-impuls  terkait penyakit yang  mereka  alami  seperti  saling  berbagi cerita  terhadap  sesama,  tidak  merasa tertekan  dan  stres  dengan  penyakit  yang dialami,  sedangkan  dukungan  eksternal  ( I have )  adalah  sesuatu  yang  dimiliki seseorang  yaitu  berupa  dukungan  yang  ia miliki  dari  keluarga,  teman  dan  orang  yang ada  di  sekitarnya  serta  memiliki  hubungan yang  baik  untuk  meningkatkan  resiliensi. Dalam  penelitian  Wahyuni,  Dwi.,  et  al, (2015)  untuk  mengatasi  masalah  psikologis yang  muncul  ialah  dengan  cara  seperti mengingat  keluarga,  kegiatan spiritual,  dan
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 3, Nomor 1, Tahun 2022 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)                                                                                                                Halaman 32-40
melakukan  berbagai  kegiatan  sebagai distraksi.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian yang dilakukan oleh Nuwa, M.S., Kiik, S.M (2020)  berisi  terapi guided  imagery yang diiringi  dengan  musik  spiritual  yang  sesuai bertujuan  untuk  mengurangi  kecemasan pasien kanker yang menjalani kemoterapi.
Aspek  spiritual  dalam  penelitian  ini menjadi  sebuah  kekuatan  besar  yang  dapat meningkatkan  koping  pasien  sehingga berdampak  pada  penurunan  kecemasan pasien.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  setelah diberikan intervensi spiritual guided imagery  and  music (SGIM),  kecemasan pasien  berkurang  dari  kecemasan  berat menjadi kecemasan  ringan  dan  tidak  ada kecemasan  pada  akhir  pengukuran. Nuwa, M.S  (2018)  dan  Nuwa,  M.S.,  Kiik,  S.M (2020) berpendapat bahwa rekaman spiritual yang berada dalam penelitiannya merupakan kekuatan besar dalam menurunkan kecemasan  pasien.  Aspek  spiritual  yang berada  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari spiritual healing (spiritual untuk pengobatan) yang berisi spiritual power.
Pertukaran  informasi  juga  dapat menciptakan  ruang  komunikatif  bagi dokter dan pasien untuk menegosiasikan  nilai-nilai bersama, mempromosikan kepemilikan pasien  yang  lebih  besar  atas  keputusan pengobatan.  Sejalan  dengan hasil  penelitian Wu,  P.H.,  et  al  (2018)  menegaskan  bahwa psychoeducational intervention (PEI) merupakan  intervensi  yang  efektif  untuk
pasien  kanker  payudara.  PEI  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  memberi peserta informasi tentang perawatan, gejala, dan  efek  samping;  membantu  mereka belajar mengelola masalah yang berhubungan  dengan  penyakit;  mengajari mereka  cara  bersantai  sebagai  cara  untuk mengurangi  tekanan psikologis; dan mengajarkan strategi  adaptif  untuk  kanker. Memperkuat ketahanan diri dengan intervensi  tersebut  sesuai  dengan  penelitian Bellver-Perez,  A.,  et  al  (2019)  yang membuktikan bahwa pasien yang menerima pengobatan berbasis terapi  perilaku kognitif/ cognitive-behavioral therapy (CBT) cenderung meningkatkan  kesejahteraan emosionalnya sehubungan dengan kelompok harga diri ( self-esteem ) dan social skill . Hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian terdahulu  yang dilakukan  oleh  Jassim,  et  al (2015)  menegaskan  CBT  dianggap  sebagai teknik  yang  paling  efektif  pada  kanker payudara  lokal,  baik  dalam  intervensi kelompok maupun dalam intervensi individu untuk  mengurangi  kecemasan  dan  depresi dan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup pasien yang selamat dari kanker payudara.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari jurnal-jurnal yang telah dikumpulkan dengan jumlah 11 artikel, literature review ini dapat disimpulkan  mekanisme  ketahanan  diri pasien  kanker  payudara  yang  menjalani
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 3, Nomor 1, Tahun 2022 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)                                                                                                                Halaman 32-40
pengobatan kemoterapi yaitu dengan melakukan  adaptasi terhadap  kondisinya  dan lebih bersyukur dan memasrahkan permasalahan  hidupnya  pada  Tuhan  serta adanya  dukungan  sosial  yang  berasal  dari keluarga, teman dan orang di sekitar berupa motivasi,  saran,  nasihat  maupun  bantuan materi  memberikan  dampak  positif  pada kesehatan dan psikologis penderita sehingga pasien  lebih  kuat,  optimis,  semangat menjalani  kemoterapi dan  mampu  bertahan melawan  penyakitnya.  Intervensi  psikologis yang  dapat  memfasilitasi  adaptasi  pasien terhadap  diagnosis  dan  pengobatan kanker payudara yaitu terapi perilaku kognitif/ cognitive-behavioral therapy (CBT), spiritual guided imagery and music (SGIM) dan psychoeducational  intervention (PEI) yang  juga  terbukti  dapat  meningkatkan kesejahteraan emosional subjek.

## REFERENSI
Aini,  R.  N.,  &  Satiningsih.  (2015). Ketahanan Psikologis Pada Perempuan Penderita Kanker Payudara.  Jurnal  Penelitian  Psikologi, 3(3), 1-7. Ambarwati, Gandes. (2017). Studi Fenomenologi : Pemenuhan Kebutuhan  Psikososial  Pasien  Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi
Di RSUD Tugurejo Semarang. Thesis, Universitas Diponegoro. Aruan,  K.  P.,  &  Isfandiari,  M.  A.  (2015). Hubungan Dukungan Sosial Terhadap Pengobatan  Kanker  Payudara  Di Yayasan Kanker Wisnuwardhana. The
Indonesian Journal of Health Promotion and Health Education, 3(2), 218-228. http://dx.doi.org/10.20473/jpk.V3.I2 .2 015.218-228
Bellver-Pérez,  A.,  Peris-Juan,  C.,  &
Santaballa-Beltrán, A. (2019).
Effectiveness  of  therapy  group  in women  with  localized  breast  cancer.
International  Journal  of  Clinical  and Health  Psychology  :  IJCHP,  19(2), 107– 114.https://doi.org/10.1016/j.ijchp.201 9. 02.001
Brousselle,  A.,  Breton,  M.,  Benhadj,  L., Tremblay,  D.,  Provost,  S.,  Roberge,
D.,  &  Tousignant,  P.  (2017). Explaining  Time  Elapsed  Prior  To Cancer Diagnosis: Patients Perspectives.  BMC  Health  Services Research, 17 (1), 448. Doi: 10.1186/s12913-017-2390-1. Cipora, E., Konieczny, M., & Sobieszczanski, J. (2018). Acceptance of  illness  by  women  with  breast cancer. Annals of Agricultural Environtment Medicine, 23.https://doi.org/10.26444/aaem/758 7  6Deshields,  T.L.,  Rihanek,  A., Potter, P. Et https://doi.org/10.1007/s00520-  011- 1092-1 Firmana,  Dicky.  (2017).  Keperawatan
Kemoterapi.  Jakarta  :  Salemba Medika.
Hurria,  A.,  Soto-Perez-de-Celis,  E.,  Allred, J.  B.,  Cohen,  H.  J.,  Arsenyan,  A., Ballman, K., Le-Rademacher, J., Jatoi, A.,  Filo,  J.,  Mandelblatt,  J.,  Lafky,  J. M., Kimmick, G., Klepin,
H.  D.,  Freedman,  R.  A.,  Burstein,  H.,
Gralow, J., Wolff, A. C., Magrinat, G., Barginear,  M.,  &  Muss,  H.  (2019).
Functional Decline and
Resilience in Older Women Receiving Adjuvant  Chemotherapy  for  Breast Cancer.  Journal  of  the  American Geriatrics  Society,  67(5),  920– 927.https://doi.org/10.1111/jgs.1549 3. Irwan;  Supraja,  M.,  &  Zubaidi,  A.  (2016). Dinamika  Aktualisasi  diri  Pemuda Rantau  Dan  Implikasinya  Terhadap Ketahanan  Pribadi  (Studi  Pada
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 3, Nomor 1, Tahun 2022 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)                                                                                                                Halaman 32-40
Mahasiswa  Rantau  Asal  Sumatera Barat  Di  Asrama  Putri  Bundo Kanduang Daerah Istimewa Yogyakarta). Jurnal Ketahanan Nasional, 22(3), 306- 320.https://doi.org/10.22146/jkn.163 53 Joanna  Briggs  Institute.  (2017).  Critical
Appraisal  tools  for  use  in  JBI Systematic  Reviews.  Retrieved  from https://joannabriggs.org/critical_app raisal_tools Kemenkes  RI.  (2015).  Situasi  Penyakit Kanker.  Buletin  jendela  semester  1 ISSN  2088-270X>  [Diakses  16 Desember 2019].
Kirana,  L.  A.  (2016).  Dukungan  Sosial  dan Resiliensi Pada Pasien Kanker Payudara  yang  Sedang  Menjalani Kemoterapi. PSIKOBORNEO, 4(4),829-837. Lianawati.,  Mei,  Dwi.,  &  Maliya,  Arina. (2018). Gambaran Dukungan Keluarga Pada Pasien Kanker Payudara  yang  Menjalani  Kemoterapi di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta. Thesis,  Universitas  Muhammadiyah Surakarta.
Li,  Y.,  Wang,  K.,  Yin,  Y.,  Li,  Y.,  &  Li,
S.(2018). Relationships between family  resilience,  breast  cancer survivors'  individual  resilience,  and caregiver  burden:  A  cross-sectional study. International journal of nursing studies, 88, 79- 84.https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu. 2018.08.011
MEDEIROS,   Marlise   Barros    de   et al. Perception  of  women  with  breast cancer  undergoing  chemotherapy:  a comprehensive  analysis.  (2019).  Rev.
Bras. Enferm, 72(3), 103-110. https://doi.org/10.1590/0034-7167- 2018-0165.
Nuwa,  M.  S.,  &  Kiik,  S.  M.  (2020). Pengaruh  Spiritual  Guided  Imagery and  Music  Terhadap  Kecemasan
Pasien  Kanker  Yang  Menjalani
Kemoterapi. Jurnal Ners dan
Kebidanan, 7(1), 095-106.
Prihantini, W., Yunitasari, E., & Pradanie, R.
(2018).  Hubungan  Perceived  Benefit Dan  Perceived  Barrier  Dengan Stadium Kanker Payudara Berdasarkan  Teori  Health  Belief Model  Pada  Pasien  Yang  Berkunjung Di Posa Rsud Dr. Soetomo Surabaya.
Critical,  Medical,  And  Surgical Nursing Journal, 7(1), 18-22. http://dx.doi.org/10.20473/cmsnj.v7i 1.12897
Priyoto.  (2014).  Teori  Sikap  dan  Perilaku dalam  Kesehatan  dilengkapi  dengan Contoh  Kuesioner.  Nuha  Medika  : Yogyakarta.
Putri,  S.  B.,  Hamid,  A.  Y.,  &  Priscilla,  V. (2017).  Karakteristik  Dan  Strategi Koping  Dengan  Stres  Pasien  Kanker Payudara Dalam Menjalani Kemoterapi.  Jurnal  Endurance,  2(3), 303- 311.https://doi.org/10.22216/jen.v2i3.
20 26 Rocha,  R.,  Pereira,  E.  R.,  Silva,  R., Medeiros,  A.,  Refrande,  S.  M.,  & Refrande,  N.  A.  (2018).  Spiritual needs  experienced  by  the  patient's family  caregiver  under  Oncology palliative  care.  Revista  brasileira  de enfermagem,      71(suppl      6),      2635- 2642. https://doi.org/10.1590/0034- 7167-2017-0873
Ristevska-Dimitrovska, G., Filov, I.,
Rajchanovska,  D.,  Stefanovski,  P.,  & Dejanova,  B.  (2015).  Resilience  and Quality  of  Life  in  Breast  Cancer Patients.  Open  access  Macedonian journal of medical sciences, 3(4), 727- 731.https://doi.org/10.3889/oamjms.2 01 5.128
Sanyata,  Sigit.  (2015)  Mekanisme  Dan Taktik  Bertahan:  Penolakan  Realita Dalam Konseling. Disertasi Universitas Negeri Yogyakarta. Sari, D. K., Dewi, R., & Daulay, W. (2019). Association  Between  Family  Support,
Coping  Strategies  and  Anxiety  in Cancer Patients Undergoing
Chemotherapy  at  General  Hospital  in Medan,  North  Sumatera,  Indonesia. Asian  Pacific  journal  of  cancer prevention  :  APJCP,  20(10),  3015-
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 3, Nomor 1, Tahun 2022 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)                                                                                                                Halaman 32-40
3019. https://doi.org/10.31557/APJCP.201 9.20.10.3015
Silva,  A.,  Zandonade,  E.,  &  Amorim,  M.
(2017).  Anxiety  and coping in women  with  breast  cancer  in chemotherapy. Revista latino- americana  de  enfermagem,  25, e2891.https://doi.org/10.1590/1518- 8345.1722.2891 Sugiyono. (2017) Metode Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D. Bandung: Alfabeta. Sukma,  Dewi  Melati.  (2018).  Gambaran
Tingkat  Depresi  pada  Pasien  Kanker Payudara  yang  Menjalani  Kemoterapi di Rumah Sakit Tinggat III Baladhika Husada Jember. Universitas Jember. Suyatno.  (2014)  Buku  Kedokteran  Bedah Onkologi. Jakarta: EGC. Tang,  S.  T.,  Chang,  W.  C.,  Chen,  J.  S., Chou, W.C., Hsieh, C. H., & Chen, C. H.  (2016).  Associations  of  Prognostic
Awareness/acceptance with Psychological  Distress,  Existential Suffering,  and  Quality  of  Life  in Terminally  Ill  Cancer  Patients‟  Last Year  of  Life.  Psycho-  Oncology, 462(25), 455- 462.https://doi.org/10.1002/pon.394 3 Ulfah,  E.,  Bakhtiar.,  &  Irma,  H.  T.  (2018). Resiliensi  Wanita  Penderita  Kanker Payudara  Stadium  Lanjut.  Jurnal Psikologi Islam, 9(2), 119- 129.https://doi.org/10.15548/alqalb.v9 i2. 860
Utami,  C.  T.,  &  Helmi,  A.  F.  (2017).  Self-
Efficacy  dan  Resiliensi  :  Sebuah Tinjauan Meta-Analisis. Buletin
Psikologi,  25(1),  54-65.  DOI  : 10.22146/buletinpsikologi.18419
Wahyuni,  D.,  Huda,  N.,  &  Utami,  G.  T.
(2015). Studi Fenomenologi :
Pengalaman  Pasien  Kanker  Stadium
Lanjut  Yang  Menjalani  Kemoterapi.
JOM, 2(2), 1041-1047.
Wu,  P.  H.,  Chen,  S.  W.,  Huang,  W.  T., Chang,  S.  C.,  &  Hsu,  M.  C.  (2018). Effects  of  a  Psychoeducational
Intervention  in  Patients  With  Breast
Cancer  Undergoing  Chemotherapy.
The journal of nursing research : JNR, 26(4), 266–279. https://doi.org/10.1097/jnr.00000000 00000252 World  Health  Organization.  (2014).  Breast cancer data. Diperoleh dari
http://www.who.intl.org
Ye,  M.,  Du,  K.,  Zhou,  J.,  Zhou,  Q.,  Shou, M.,  Hu,  B.,  Jiang,  P.,  Dong,  N.,  He, L., Liang, S., Yu, C., Zhang, J., Ding, Z., & Liu, Z. (2018). A meta-analysis of  the  efficacy  of  cognitive  behavior therapy  on  quality  of  life  and psychological  health  of  breast  cancer survivors and patients. Psychooncology. 27, 16951703. http://dx.doi.org/10.1002/po
n.4 68