## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PRAKTIK PERAWATAN KEHAMILAN USIA DINI DI PANTAI UTARA KABUPATEN KENDAL
Nur Khafidhoh 1) , Bagoes Widjanarko 2) nurafidh@yahoo.com

## ABSTRAK
In  Kendal  for 3 years an  increasing number of early age pregnant mother and maternal and infant mortality of early age pregnant mother. These deaths are more  prevalent  in  the  northern  coast  than  the  mountains,  while  supporting  the health  infrastructure  in  the  northern  coast  more  complete.  The  purpose  of  this study  was  to  determine  the  factors that  influencing the  antenatal  care  practice  to early age pregnant mother in the northern coast of Kendal.
Type  of  study  is  explanatory  research  using  the  survey  method  and  cross sectional  approach.  Subjects  were  35  early  age  pregnantmother  third  trimester from  the  coast,  was  selected  for  a  total  sampling.  Data  were  collected  through interviews  with  a  structured  questionnaire.  Tests  performed  with  chi-square bivariate  and  multivariate  logistic  regression  test.  The  independent  variables  are the  characteristics  (age,  reason  for  marriage,  education,  and  employment), income,  knowledge,  attitudes,  acceptance  of  pregnancy,  family  support,  spousal support and the support of health professionals. Dependent variables prenatal care practices.
The  majority  of  respondents  aged  17-19  years  old,  married  on  their  own, low education, the majority do not work with household income ≥ minimum wage (Rp  843,750.00)  as  much  as  62.9%.  Respondents  with  a  much  better  knowledge of  54.3%,  has  a  good  attitude  toward  prenatal  care  57.1%.  Respondents  who received  pregnancy  with  either  57.1%,  of  respondents  with  good  family  support 57.1%.  Support  88.6%  a  good  husband,  a  good  support  health  workers  57.1%. Respon-dents  with  good  prenatal care  57.1%.  There  is  a  relationship between  income (p=0.005),  knowledge  (p=0.016),  attitude  (p=0.005)  and  the  acceptance  of pregnancy (p = 0.034) with the practice of prenatal care. Attitudes, income and the acceptance  of  the  pregnancy  together  relate  to the  practice  of  prenatal  care.  The dominant  factor  associated  with  the  practice  of  prenatal  care  is  the  attitude  with OR=15.6.
Suggested  to  the  Department  of  Health  to  develop  SOP  and  antenatal package  in  high  risk  pregnant  mother  spesially  to  early  age  pregnant  mother.  In addition  it  is  necessary  jampersal  outreach  and  cooperation  between  KUA  and Health Office for assistance early age brides in choosing contraception.
Keywords: practice, pregnant women, early age, antenatal care
1) Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang Jurusan Kebidanan, 2) Fakultas Kesehatan Masyarakat UNDIP
Dewasa ini marak terjadi pernikahan  pada  usia  remaja  baik karena  faktor  ekonomi,  pendidikan, faktor  orang  tua,  faktor  diri  sendiri, adat  istiadat. 1) Selain  itu  juga  dapat disebabkan  oleh  kurangnya  pengeta- huan  tentang  kesehatan  reproduksi, akibat  pengaruh  arus  informasi  negatif yang  dapat  menimbulkan  rangsangan seksual  remaja  yang  mendukung  ter- jadinya seks pranikah dimana akhir-nya akan terjadi pernikahan. Pernikahan ini cenderung  akan  menimbulkan  konflik dari  segi  kesehatan,  psikologis  dan ekonomi. 1)
Menurut  Profil  Indonesia  Sehat 2009,  menunjukkan  bahwa  33,41% wanita  menikah  usia  16-18  tahun, sedangkan di  Jawa Tengah  yang  meni- kah di usia 10-15 tahun sebesar 3,63% dan  yang  menikah di usia 16–18 tahun sebesar  24,55%. 2) Data  dari  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2010  menye- butkan  bahwa  20%  wanita  yang  disur- vei  telah  melakukan  pernikahan  diusia kurang dari 20 tahun dan 0,4 persennya menyebutkan  bahwa  mereka  sedang dalam  kondisi  hamil  dengan  usia kurang dari 20 tahun. 3)
Kehamilan  usia  muda  terutama pada  remaja  wanita  usia  15-19  tahun dapat  beresiko  dua  kali  lebih    tinggi dari  pada  wanita  usia  20-24  tahun  dan mungkin  lima  kali  lebih  tinggi  lagi pada  remaja  usia  10-14  tahun.  Resiko kematian akibat kehamilan diusia muda ini  terjadi  karena  organ-organ  repro- duksi  belum  matang  untuk  melakukan proses reproduksi. 4)
AKI  di  Kabupaten  Kendal  dari tahun  2009  –  2011  cenderung  menga- lami  peningkatan,  dan  estimasi  kasar untuk  tahun  2011  sampai  bulan nopember  sebesar  226,5/100.000  KH. Angka  ini  berarti  bahwa  AKI  di Kabupaten  Kendal  masih  lebih  tinggi dari  AKI  Provinsi  Jawa  Tengah,  dan melebihi    target  nasional  . 5) Angka Kematian  Bayi  (AKB)  di  Kabupaten Kendal  selama  tiga  tahun  terakhir  ini mengalami fluktuasi. 6,7)
Di  Kabupaten  Kendal  terjadi peningkatan jumlah ibu hamil usia dini dan kematian pada  ibu  hamil usia dini, seperti  pada tabel berikut : 5,6,7)
Tabel 1a.
Jumlah  ibu  hamil  usia  dini,  kematian  ibu  dan bayi yang disebabkan kehamilannya usia dini Penyebab kematian yang terjadi pada  ibu  hamil  usia  dini  di  Kabupaten Kendal  umumnya  adalah  pre  eklamsia dan  eklampsia  kemudian  anemia. Sedangkan  pada  bayi  50%  kematian pada  bayi  yang  dilahirkan  oleh  ibu dengan  usia  muda  disebabkan  karena Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). 5)
Kematian  ibu  dan  bayi  dari  ibu hamil  usia  dini  kebanyakan  terjadi  di daerah  pantura  dibandingkan  daerah pegunungan,  padahal  kejadian  ibu hamil  usia  dini  lebih  banyak  di  daerah pegunungan. Apabila dilihat dari sarana-prasarana pendukung kesehatan, No Tabel 1.a. Keterangan
Tahun 2010
Tahun 2011 (Jan- Nop) 1 Jumlah ibu hamil beresiko karena hamil usia dini 738 ( 17,4 % ) 872 (23,1%) 2 Kematian pada ibu hamil usia dini 2 orang (10,5%) 3 orang (12%) 3 Kematian bayi yang dilahirkan oleh ibu hamil usia dini 16 bayi (10,9%) dari total kematian 146 bayi 21 bayi (9,6%) dari total kematian 218 bayi
sebenarnya  di  daerah  pantura  lebih lengkap.
Praktik  perawatan  kesehatan selama  hamil  sangat  penting  untuk meningkatkan  status  kesehatan  ibu hamil  dan  janin  yang  dikandungnya. 8) Resiko  yang  terjadi  baik  pada  ibu maupun  janin  pada  ibu  hamil  usia muda  sebenarnya  dapat  dikurangi  jika ibu  melakukan  perawatan  kehamilan dengan  baik.  Dari  beberapa  penelitian menyebutkan  bahwa  ibu  yang  hamil dengan  usia  lebih  muda  biasanya  akan lebih  merasa  cemas  dan  kehilangan kontrol  dalam  persalinan  dan  kurang dapat  melakukan  peran  sebagai  calon ibu. 9) Pada  ibu  hamil  primipara  juga kurang dalam persiapan kelahiran. 10)

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian ini  adalah explanatory  research dengan  metode survei.  Penelitian  ini  menggunakan pendekatan cross  sectional atau  studi potong lintang. Populasi dalam penelian  ini  adalah  ibu  hamil  usia  dini (<20  tahun)  dan  trimester  III  yang berdomisili  di  daerah  pantai  utara Kabupaten Kendal. Populasi tersebar di 8  kecamatan  di  Kabupaten  Kendal, yaitu Kecamatan Kaliwungu, Brangsong, Kendal, Patebon, Cepiring,
Kangkung,  Weleri  dan  Rowosari. Subjek sebanyak 35 orang yang dipilih secara sampling  jenuh. Pengumpulan data  dilakukan  dengan  wawancara dengan kuesioner terstruktur. Uji bivariat  menggunakan chi  square dan multivariat  dengan regresi  logistik ganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Praktik Perawatan Kehamilan
Kategori untuk praktik perawatan kehamilan dibedakan menjadi  baik  dan  kurang.  Mayoritas responden melakukan perawatan kehamilan  dengan  baik  sebanyak  20 orang  (57,1%).  Skor  terendah  4  dan skor  tertinggi  22.  Nilai  tengah  15  dan rata-rata perolehan skor 14,31.

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Praktik Perawatan Kehamilan
Praktik  perawatan  kehamilan pada  ibu  hamil  usia  dini  dalam penelitian  ini  diperoleh  hasil  bahwa responden  yang  melakukan  perawatan dengan  baik  sebanyak  57,1%.  Praktik perawatan  kehamilan  yang  baik  ini kemungkinan  karena  responden  telah mendapatkan
stimulus
berupa informasi  sejak  awal  kehamilan  atau sejak  pertama  kali  periksa.  Selain informasi  yang  diperoleh  dari  bidan kemungkinan  responden  juga  telah membaca  buku  KIA  (Kesehatan  Ibu dan  Anak)  yang  diberikan  bidan kepada  setiap  ibu  hamil.  Selain  itu ketika penelitian ini berlangsung sebagian  responden    telah  mengikuti kelas  ibu    hamil  yang  merupakan program  serentak  dari  pemerintah propinsi.  Program  dari  pemerintah propinsi ini mengharuskan setiap puskesmas  melaksanakan  kelas  ibu hamil,  khususnya  ibu  hamil  trimester III  dengan    resiko  tinggi.  Jumlah pertemuan  dalam  kelas  ibu  hamil  ini
No Tabel 1.
Praktik
Perawatan Kehamila n Jumla h Persentase 1. Baik 20 57,1% 2. Kurang 15 42,9% Jumlah 35 100%
sebanyak 3 kali  yaitu  bulan  April, Mei dan Juni 2012.
Responden sebagian besar telah melakukan  perawatan  kehamilan  dengan baik, namun  dari  jawaban  responden masih  banyak  yang  melakukan  pera- watan yang seharusnya tidak dilakukan.  Perawatan  tersebut  seperti melakukan  kereg/pijat  perut  sebanyak 68,6%.  Melakukan  pantangan  terhadap makanan tertentu sebanyak 40%.
Sejumlah  57,1%  responden  menunggu supaya  reda  dulu  jika  terjadi  keluhan jika tidak sembuh baru datang ke bidan dan  40%    tidak  melakukan  pemeriksa- an  kehamilan  ditrimester  I.  Sejumlah 48% belum merencanakan pendamping persalinan  dan  62,9%  belum  mem- persiapkan  biaya  persalinan.  Sejumlah 68,6%  belum  merencanakan  transpor- tasi  ke  tempat  persalinan  dan  71,4% belum  mempersiapkan  keluarga  untuk donor darah.
Pijat  perut/kereg  yang  dilaku- kan  oleh  ibu  hamil  dapat  memicu terjadinya  kontraksi  uterus  sehingga mengakibatkan partus prematus. Partus prematurus  ini  dapat  meningkatkan kejadian  angka  mortalitas  dan  mor- biditas  pada  bayi,  karena  bayi  yang lahir  prematur  biasanya  berat  lahirnya kurang, asfiksia dan hipotermia.
Senam  hamil  pada  ibu  hamil usia dini sangat penting karena dengan senam hamil akan mengencangkan otot panggul  sehingga  diharapkan  panggul ibu  menjadi  lebih  kuat.  Panggul  yang kuat  ini  diharapkan  menjadi passager yang  baik  bagi  bayi  yang  akan  lahir, sehingga  proses  persalinan  menjadi lancar.  Selain  itu  dengan  senam  hamil akan  memacu  pengeluaran  endorfin sehingga  ketika  proses  persalinan  akan mengurangi rasa nyeri.
Kehamilan  pada  usia  dini  ini mempunyai  resiko  2  kali  lipat  diban-
dingkan  ibu  hamil  dengan  usia  repro- duksi  sehat.  Kehamilan  ini  sangat memerlukan  perawatan  kehamilan  se- cara  intensif  untuk  mencegah  dan mendeteksi dini komplikasi yang mungkin  muncul.  Mengingat  demikian pentingnya  perawatan  kehamilan  pada ibu  hamil  resiko  tinggi  khususnya karena  hamil  usia  dini,  maka  perlu adanya  prosedur  tetap  bagi  ibu  hamil dengan resiko usia dini. Protap ini akan membedakan perawatan kehamilan dengan  resiko  dan  kehamilan  normal, baik  dari  segi  frekuensi  pemeriksaan, perencanaan  persalinan  dan  penekanan perawatan kehamilan.
Penelitian ini menunjukkan bahwa dukungan keluarga (ibu atau ibu mertua) bersifat negatif, karena banyak bahwa  keluarga  yang  mempunyai  ang- gapan  keliru  tentang  perawatan  keha- milan.  Sebagian  besar  keluarga  me- nganjurkan responden untuk periksa ke dukun  selain  ke  bidan.  Anjuran  yang lain adalah untuk melakukan pantangan terhadap  suatu  jenis  makanan  tertentu (biasanya telur, ikan  laut, cumi, udang, ikan  berpatil).  Keluarga  mengingatkan minum  jamu  danmemberitahu  untuk melakukan pijat perut/kereg ketika usia kehamilan memasuki 7 bulan.
Hasil  analisis  bivariat    didapat- kan  ada  4  variabel  bebas  yang  ber- hubungan  dengan  praktik  perawatan kehamilan.  Variabel  tersebut  adalah variabel pendapatan  (p=0,005), variabel pengetahuan (p = 0,016),  variabel sikap (p=0,005)  dan  variabel  penerimaan kehamilan    (p=0,034).  Hasil  regresi logistik  diperoleh  3  variabel  yang berpengaruh.  Ketiga  variabel  tersebut adalah  sikap  (OR=15,61),  penerimaan kehamilan (OR=15,30) dan pendapatan (OR=8,47).
Variabel  pendapatan    terkait dengan  pemenuhan  kebutuhan  pokok.
Orang yang belum terpenuhi kebutuhan pokoknya  maka  ia  akan  lebih  berfokus untuk  memenuhi  kebutuhan  pokoknya dahulu  dan  belum  berfikir  untuk memenuhi  kebutuhan  sekundernya. Pengetahuan  dan  sikap  seseorang  akan mempengaruhi  dalam  bertindak  atau bertingkah  laku.  Apabila  seseorang memperoleh  manfaat  dari  suatu  tinda- kan  maka  ia  akan  merespon  dengan sikap  positif  dan  akan  melakukan tindakan  tersebut.Penerimaan  kehamilan erat  kaitannya dengan  kesiapan  untuk memerankan  seorang  ibu,  termasuk dalam perawatan kehamilan.

## Karakteristik Ibu Hamil

## Usia
Kategori  umur  dalam  hal  ini dibedakan atas responden berumur >16 tahun  -<20  tahun  (remaja  akhir)  dan kelompok  umur  ≤16  tahun  (remaja awal).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa mayoritas  responden  pada kelompok  remaja  akhir  sebanyak  28 orang  (80  %).  Usia  termuda  15  tahun dan  tertua  19  tahun,  rata-rata  usia responden  17,7  tahun.  Data  umur tersebar antara 15 sampai dengan 19 tahun.
Tabel 2.
Distribusi  responden  menurut  umur  terhadap praktik perawatan kehamilan Usia Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik total n % n % n % Rema ja akhir 11 39,3 17 60,7 28 100 Rema ja awal 4 57,1 3 42,9 7 100 Jumla h 15 20 35 p value 0.430
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p=0,430.  Hal  ini  membuktikan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  umur responden  dengan  praktik  perawatan kehamilan  (  nilai  p>0,05).  Artinya  ibu hamil  yang  lebih  berumur  dan  ibu hamil  yang  berumur  lebih  muda  tidak ada hubungan dalam melakukan praktik perawatan kehamilan.
Hal  ini  kemungkinan  disebabkan semua  ibu  hamil  mempunyai  kesem- patan  yang  sama  dalam  menerima informasi baik dalam bentuk penyuluh- an langsung maupun tidak langsung.Selain kesempatan dalam menerima  informasi,  dimungkinkan juga  karena  rentang  usia  yang  tidak begitu  besar,  dimana  semua  responden masih  dalam  kategori  remaja  sehingga tingkat kedewasaannya relatif sama.Umur  responden  bila  dilihat  dari rentang  usia  relatif  homogen  15-19 tahun, dimana secara tahap perkembangan  responden  hampir  sama yaitu  pada  masa  remaja,  dimana  dari sisi pendewasaan
dan tugas
perkembangannya juga sama. 11)

## Alasan Menikah
Kategori  alasan  menikah  respon- den  dibedakan  atas  keinginan  sendiri dan  keinginan  orang  lain.  Hasil penelitian  menunjukkan  mayoritas  res- ponden  menikah  karena  alasan  sendiri sebanyak 29 orang (82,9%).
Tabel:3. Distribusi  responden  menurut  alasan  menikah terhadap praktik perawatan kehamilan
Alasan Menikah Tabel 3. Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik Total n % n % n % Keinginan sendiri 10 34,5 19 65,5 29 100 Keinginan orang lain 5 83,3 1 16,7 100 Jumlah 15 20 p value 0,064
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p=0,064.  Hal  ini  membuktikan  tidak ada  hubungan  antara  alasan  menikah responden  dengan  praktik  perawatan kehamilan  (nilai  p>0,05).Responden yang menikah dengan alasan keinginan sendiri  akan  melakukan  perawatan kehamilan  dengan  baik,  karena  merasa bertanggung  jawab  terhadap  keputusan yang  diambilnya.  Menikah  sesuai keinginan  sendiri  akan  lebih  menerima kehamilannya  sehingga  akan  melaku- kan  perawatan  kehamilan  dengan  baik. Responden yang menikah karena alasan  orang  lain  akan  lebih  tidak bertanggung  jawab  terhadap  konseku- ensi  pernikahannya  termasuk  tentang kehamilan  dan  perawatan  kehamilan. Dia merasa apa yang terjadi bukan atas keinginannya sendiri.

## Pendidikan
Kategori  pendidikan  responden dibedakan  atas  pendidikan  rendah  (≤9 tahun)  dan  tinggi  (>9  tahun).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  mayo- ritas pendidikan responden pada kelompok  tingkatan  tingkatan  rendah sebanyak 68,6%.
Tabel 4.
Distribusi  responden  menurut  pendidikan terhadap praktik perawatan kehamilan
Pendidika n Tabel 4 Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik total n % n % n % Pendidika n Rendah 13 54,2 11 45,8 24 100 Pendidika n Tinggi 2 18,2 9 81,8 11 100 Jumlah 15 20 35 100 P value 0,069
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p =0,069  (>0,05).  Hal  ini  membuktikan tidak  ada  hubungan  antara  tingkat
pendidikan  responden    dengan  praktik perawatan  kehamilan.Hal  ini  kemung- kinan  disebabkan  sebagian  besar  ibu hamil  sudah  mendapatkan  informasi tentang  praktik  perawatan  kehamilan. Informasi  ini  diperoleh  responden ketika periksa ANC maupun dari mem- baca  buku  KIA  yang  dimiliki  oleh setiap  ibu    hamil.  Sehingga  baik  ibu hamil  yang  berpendidikan  tinggi  mau- pun  yang  berpendidikan  rendah  mem- punyai  peluang  yang  sama  dalam memperoleh  informasi  tentang  pera- watan  kehamilan.Penelitian  ini  tidak sesuai  dengan  pendapat  Notoatmodjo (2003) bahwa tingkat pendidikan seseorang  akan  berpengaruh  dalam memberikan  respon  terhadap  sesuatu yang  datang  dari  luar.  Orang  yang berpendidikan tinggi akan  memberikan respon  yang  lebih  rasional  terhadap informasi  yang  datang  dan  akan berpikir  sejauh  mana  keuntungan  yang mungkin diperoleh dari gagasan tersebut.

## Pekerjaan
Kategori  pekerjaan  responden dibedakan  atas  bekerja  dan  tidak bekerja.  Penelitian  ini  mendapatkan hasil  bahwa  mayoritas  responden  tidak bekerja sebanyak 62,9%.
Tabel 5 Distribusi responden menurut pekerjaan terhadap praktik perawatan kehamilan
P value 0,143
Pekerjaan Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik total n % n % n % Bekerja 3 23,1 10 76,9 13 100 Tidak bekerja 12 54,5 10 45,5 22 100 Jumlah 15 20 35 100
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p=0,143  (nilai  p>0,05).  Hal  ini  mem- buktikan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  pekerjan    responden  dengan praktik  perawatan  kehamilan.Ibu    ha- mil  yang  bekerja  seharusnya  akan mudah  mendapatkan  informasi  tentang praktik  perawatan  kehamilan  baik  dari teman maupun media. Hal ini mungkin juga  disebabkan  karena  pekerjaan mempunyai  pengaruh  terhadap  penda- patan keluarga, responden yang bekerja akan  mempunyai  kontribusi  terhadap pendapatann keluarga. Responden yang bekerja  akan  lebih  fleksibel  dalam membelanjakan keperluannya termasuk dalam  hal  makanan  dan  mencari  infor- masi  yang  benar  tentang  praktik perawatan  kehamilan.  Informasi  disini merupakan faktor eksternal yang mempengaruhi  tingkat  pengetahuan seseorang.
Penelitian  ini  menunjukkan  baik ibu  yang bekerja  maupun tidak bekerja secara  statistik  tidak  ada  beda  dalam melakukan  praktik  perawatan  kehami- lan.  Hal  ini  dimungkinkan  karena adanya  informasi  yang  sama  kepada ibu hamil selain itu mayoritas ibu hamil bekerja  pada  sektor  informal  sehingga akses  dalam  memperoleh  informasi juga tidak seluas yang bekerja di sektor formal.

## Tingkat Pendapatan
Kategori pendapatan keluarga res- ponden  dibedakan    ≥UMR  Kabupaten Kendal  (≥Rp  843.750,00)  dan  <UMR Kabupaten Kendal. Penelitian ini memperoleh  hasil  bahwa  mayoritas responden dengan pendapatan keluarga ≥UMR  sebanyak  62,9%.  Rata-rata pendapatan keluarga sebesar
Rp.1.178.700,00/ bulan. Pendapatan
keluarga terendah Rp.300.000,00/bulan dan  pendapatan  keluarga  tertinggi Rp.3.000.000,00/bulan.
Tabel 6.
Distribusi  responden  menurut  pendapatan terhadap praktik perawatan kehamilan Penda patan 6. Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik total n % n % n % ≥UM R 5 22,7 17 77,3 22 100
<UM R 10 76,9 3 23,1 13 100 Jumla h 15 20 35 100
p value 0,005
Hasil  uji  statistik  memperoleh nilai p=0,005 (nilai p <0,05). Penelitian ini  membuktikan  bahwa  ada  hubungan antara  pendapatan  keluarga  responden dengan  praktik  perawatan  kehamilan. Hal  ini  mungkin disebabkan responden yang  mempunyai  pendapatan  ≥UMR lebih mudah untuk mengakses informasi  tentang  praktik  perawatan kehamilan  dengan  baik.  Selain  itu responden  dengan  pendapatan  diatas UMR lebih mudah
untuk membelanjakan  keperluan  perawatan kehamilan  misalnya  untuk  membeli makanan  yang  sesuai  kebutuhan  ibu hamil,  mengakses  informasi  tentang perawatan kehamilan.
Pendapatan  juga  berkaitan  erat dengan  kemampuan  daya  beli  respon- den.  Pendapatan  yang  tinggi  akan berimplikasi  pada  peningkatan  daya beli  responden.  Daya  beli  ini  termasuk dalam  membeli  informasi  misalnya buku-buku tentang kehamilan, membeli kebutuhan  makanan  yang  bergizi, membeli  suplemen  kehamilan,  mem- beli persiapan untuk kelahiran bayi dan lain-lain.
Selain berkaitan dengan daya beli pendapatan  juga  berkaitan  dengan keterjangkauan biaya dalam mengakses layanan  kesehatan.  Pada   penelitian  ini beberapa responden menggunakan jampersal untuk pemeriksaan kehamilan dan persalinan. Namun tidak semua  biaya  dapat  terkaver  oleh jampersal,  misalnya  biaya  transportasi, pemeriksaan diluar tanggungan jampersal,  suplemen  diluar  daftar jampersal. Apabila responden bertempat  tinggal  jauh  dengan  layanan kesehatan  dan  memerlukan  ongkos, maka  dapat  terjadi  responden  tidak mampu  menjangkau  layanan kesehatan karena ketiadaan biaya transportasi.

## Tingkat Pengetahuan tentang Praktik Perawatan Kehamilan
Kategori  pengetahuan  responden dibedakan  menjadi  baik bila  menjawab benar ≥60%, kurang apabila menjawab benar <60%. Penelitian ini memperoleh hasil  bahwa  mayoritas  responden  de- ngan  tingkat  pengetahuan  baik  seba- nyak  65,7%.  Perolehan  skor  terendah adalah 8 dan nilai tertinggi 24. Adapun nilai tengah 17 dan nilai rata-rata 16,8.
Tabel 7. Distribusi responden menurut tingkat pengetahuan terhadap praktik perawatan kehamilan Pengeta huan 7. Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik total n % n % n % Baik 6 26,1 17 73,9 23 100 Kurang 9 75 3 25 12 100 Jumlah 15 20 35 100 p value 0,016
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p=0,016    (nilai  p<0,05).  Hal  ini membuktikan  bahwa  ada  hubungan
antara  tingkat  pendidikan  responden dengan praktik perawatan kehamilan.Hal ini kemungkinan disebabkan seringnya responden mendapat pengetahuan dari lingkungan mereka misalnya bidan, dokter, perawat, teman, suami, media elektronik maupun media cetak. Apalagi sebelum dilaksanakan penelitian  ini  sejak  bulan  April,  Mei dan  Juni  ada  program  dari  Dinas Kesehatan  Propinsi  bahwa  di  tiap kecamatan  untuk  dapat  melaksanakan kelas  ibu.  Pelaksanaan  kelas  ibu  ini dikhususkan  kepada  ibu  hamil  dengan kategori  resiko  tinggi  yang  sudah
Trimester III untuk diberikan pembelajaran  setiap  bulan  sekali.Oleh karena  itu diperlukan adanya  informasi baik  dari  bidan,  media  massa  dan media elektronik maupun dari
lingkungan  ibu  hamil  baik  itu  dari suami  maupun  teman.  Keterpaparan informasi  memberikan  dampak  pada positif  pada  pengetahuan  seseorang tentang  praktik  perawatan  kehamilan yang baik.

## Sikap terhadap Perawatan Kehamilan
Kategori  sikap  responden  terha- dap  praktik  perawatan  kehamilan dibedakan  atas  baik  dan  kurang. Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas  responden  dengan  kategori baik  sebanyak  57,1%.  Skor  terendah 20,  skor  tertinggi  34,  median  26  dan rata-rata  25,4  dengan  persebaran  data antara 20 - 24.
Tabel 8. Distribusi  responden  menurut  sikap  terhadap praktik perawatan kehamilan.
Sikap 8. Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik total
n % n % n % Baik 4 20 16  80 20  100 Kurang  11  73,3  4 26,7  15  100 Jumlah 15 20 35  100 p value 0,005
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p=0,005  (nilai  p<0,05).  Penelitian  ini membuktikan  bahwa    ada  hubungan antara  sikap  responden  responden dengan  praktik  perawatan  kehamilan. Hal  ini  berarti  bahwa  ibu  hamil  sudah mampu  mengambil  sikap  yang  menuju ke arah perilaku yang positif dalam hal menyikapi praktik perawatan kehamilan.

## Penerimaan Kehamilan
Kategori  penerimaan  kehamilan dibagi  menjadi  penerimaan  baik  dan kurang.  Penelitian  ini  memperoleh hasil bahwa mayoritas  responden menerima  kehamilannya  dengan  baik sebanyak  57,1%.  Skor  terendah  6  dan skor  tertinggi  14,  dengan  median  11 dan rata-rata 10,37 .
Tabel 9. Distribusi  responden  menurut  penerimaan
kehamilan terhadap praktik perawatan
kehamilan
p value 0,034
Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p=0,034  (nilai  p<0,05).  Penelitian  ini membuktikan  bahwa  ada  hubungan antara  penerimaan  kehamilan  dengan praktik  perawatan  kehamilan.Penerimaan kehamilan erat kaitannya dengan kesiapan  berperan  untuk  menjadi  ibu.
Ibu  hamil  yang  siap  menjadi  ibu  akan menyayangi bayinya  sejak  dalam kandungan,  manifestasinya diantaranya adalah  dengan  melakukan  praktik perawatan  kehamilan  dengan  baik. Harapannya  adalah  dengan  melakukan perawatan  kehamilan  dengan  baik adalah  sang  anak  akan  lahir  dengan selamat . Selain itu mungkin faktor lain yang  berpengaruh,  misalnya  meskipun dia  tidak  menerima  kehamilannya, namun  suami  memberikan  support yang  baik,  demikian  pula  keluarga, dukungan tenaga kesehatan dan didukung tingkat pengetahuannya yang baik  maka dapat dimungkinkan praktik perawatannya juga akan menjadi baik.

## Dukungan Keluarga
Kategori  untuk  dukungan  keluar- ga  dibedakan  atas  Baik  dan  kurang. Responden yang mendapatkan dukung- an  keluarga  dengan  kategori  baik sebanyak  20  57,1%.  Skor  terendah  0 dan  tertinggi  8,  median  5  dan  rata-rata perolehan skor 4,40.
Tabel 10. Distribusi responden menurut dukungan
keluarga terhadap praktik perawatan kehamilan.
Dukungan keluarga 10. Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik total n % n % n % Baik 6 30 14 70 20 100 Kurang 9 60 6 40 15 100 Jumlah 15 20 35 100 P value 0,153
Hasil  uji  statistik  memperoleh nilai p=0,153 (nilai p>0,05). Penelitian ini membuktikan  bahwa  tidak hubungan antara  dukungan  keluarga  responden dengan  praktik  perawatan  kehamilan. Hal  ini  dimungkinkan  karena  respon- den  sebenarnya  adalah  remaja  dengan berbagai  ciri  remajanya  diantaranya
Penerim aan Kehami lan 9. Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik Total n % n % n % Baik 5 25 15 75 20 100 Kurang 10 66,7 5 33,3 15 100 Jumlah 15 20 35 100
adalah  adanya  ego  untuk  memban- tah/tidak  mengikuti  keinginan  orang tua,  dia  lebih  bisa  menerima  masukan dari  teman  sebaya.  Banyak  beberapa responden  dengan  pengetahuan    yang baik  tidak  dapat  menerima  pendapat keluarga tentang pantang makanan.

## Dukungan Suami
Kategori  untuk  dukungan  suami dibedakan  menjadi  dukungan  baik  dan kurang.  Responden  yang  mendapatkan dukungan  baik  dari  suami  sebanyak 65,7%.  Skor  terendah  3  dan  skor tertingginya 12 , median 9 dengan rata- rata perolehan skor 8,80.

## Tabel 11.
Distribusi responden menurut dukungan  suami terhadap praktik perawatan kehamilan Dukungan Suami 11. Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik Total n % n % n % Baik 10  43,5  13  56,5  23  100 Kurang 5 41,7  7 58,3  12  100 Jumlah 15 20 35  100 p value 1,000
Hasil  uji  statistik  memperoleh nilai p=1,000 (nilai p>0,05). Penelitian ini  membuktikan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  dukungan  suami dengan praktik perawatan kehamilan.Dukungan suami dalam menghadapi kehamilan maupun persalinan  sangatlah  b erarti,  dimana suami dapat menum-buhkan rasa percaya  diri  pada  istri.  Dukungan suami  akan  memperkuat  mental  dalam menghadapi  proses  kehamilan  maupun persalinan. Mem-perhatikan secara
detail kebutuhan istri dan menyembuhkan  rasa  percaya  diri  serta aman. 12)
Dalam  penelitian  ini  dukungan suami  tidak  berhubungan  mungkin
disebabkan  karena  biasanya  suami sangat  mendukung  kehamilan  istrinya, namun  masalah  perawatan  kehamilan biasanya  suami  lebih  mempercayakan kepada  ibu  maupun  ibu  mertua  karena dianggap lebih berpengalaman. Apalagi dalam  penelitian  ini  sebagian  besar adalah  primigravida,  sehingga  baik suami  maupun  istri  merasa  belum berpengalaman. Sehingga mereka lebih mempercayakan pada orang yang  lebih berpengalaman,  misalnya  ketika  ibu atau  mertua  menganjurkan  untuk  pijat perut  (kereg) suami  menyerahkan pada ibu atau mertua.

## 1. Dukungan Tenaga Kesehatan
Kategori  untuk  dukungan  petugas kesehatan  dibedakan  atas  dukungan yang  baik  dan  kurang.  Mayoritas responden  yang  mendapatkan  dukung- an  yang  kurang  dari  tenaga  kesehatan sebanyak 65,7%. Perolehan skor terendah  adalah  4,  tertinggi  10,  nilai tengah 7 dan rata-ratanya 7,09. Tabel 12. Distribusi responden menurut dukungan Tenaga  Kesehatan  terhadap  praktik  perawatan kehamilan Dukungan Tenaga Kesehatan 12. Praktik Perawatan Kehamilan kurang baik total n % n % n % Baik 4 33,3  8 66,7  12  100 Kurang 11  47,8  12 52,2  23  100 Jumlah 15 20 35  100 p value 0,644
Hasil  uji  statistik  memperoleh nilai p=0,644 (nilai p>0,05). Penelitian ini  membuktikan  bahwa tidak  hubungan antara  dukungan  petugas  kesehatan dengan praktik perawatan
kehamilan.Hal  ini  mungkin disebabkan karena bidan telah memberikan dukungan  yang  baik kepada semua  ibu hamil. Namun demikian ada faktor lain yang  mungkin  memberikan  pengaruh sehingga akan  berdampak pada praktik perawatan  kehamilan,  misalnya  faktor lingkungan,  tingkat  pemahaman  dari responden dan lain-lain.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan analisis  yang  telah  dilakukan  dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : a. Ibu  hamil  yang  melakukan  praktik perawatan  kehamilan  dengan  baik sebesar  57,1%.  Praktik  perawatan kehamilan  yang  masih  kurang  yaitu melakukan pantangan terhadap makanan  tertentu,  melakukan  pijat perut,  tidak  segera  periksa  jika terjadi  keluhan,  tidak  melakukan periksa  hamil  di  trimester  I  dan tidak menyiapkan  pendonor darah.
b. Karakteristik responden dalam
penelitian ini kelompok umur terbesar  adalah  kelompok  remaja akhir  80%,  menikah  dengan  alasan keinginan sendiri 82,9%, pendidikan rendah 68,6%,mayoritas tidak bekerja 62,9% dengan pendapatan ≥ UMR 62,9%.
c. Tingkat pengetahuan responden mayoritas baik sebesar 65,7%, sikap ibu  sebagian  besar  baik  sebanyak 57,1%  dan  Penerimaan  kehamilan pada kategori baik sejumlah 57,1%.
d. Dukungan  keluarga  mayoritas  pada kategori  baik  57,1%,  dukungan suami  umumnya  kategori  baik sebanyak  65,7%  dan  dukungan petugas  kesehatan  terbanyak  pada kategori kurang sebanyak 65,7%.
e. Ada Hubungan positif antara pendapatan(p=0,005),
pengetahuan(p=0,016),
sikap(p=0,005) dan penerimaan kehamilan(p=0,034)  dengan  praktik perawatan kehamilan.
f. Terdapat  3  variabel  bebas  yang berpengaruh terhadap praktik perawatan  kehamilan  yaitu  sikap (p=0,024,  OR=15,6 ),  penerimaan kehamilan (p= 0,029,  OR=15,3)  dan pendapatan (p= 0,049, OR=8,5). Sikap  merupakan  variabel  yang paling berhubungan terhadap praktik perawatan kehamilan.

## SARAN
Institusi pendidikan Kebidanan Diharapkan institusi pendidikan ke- bidanan untuk menambahkan  ke dalam kurikulum  tentang  praktik  perawatan kehamilan  pada  ibu  hamil  usia  dini. Sehingga  mahasiswa  sebagai  calon bidan  mampu  memberikan  upaya  pro- mosi dengan strategi yang tepat.
Dinas kesehatan Diharapkan kepada dinas kesehatan untuk  dapat  menyusun  protap  dan paket  layanan  asuhan  kebidanan  pada kehamilan  beresiko  khususnya  ibu hamil  usia  dini.  Diharapkan  kepada dinas  kesehatan  dapat  meningkatkan program  jampersal  meliputi    perluasan jenis  layanan  jampersal  dan  perluasan penanggungan oleh jampersal misalnya biaya transportasi.
Bidan Desa Diharapkan  bidan  desa  dalam memberikan pelayanan kebidanan tidak terfokus  pada  ibu  saja,  tetapi  juga dengan melibatkan faktor lingkungan.
Diharapkan bidan desa dapat menggerakkan  peran  serta  masyarakat dalam  menangani  kasus  kehamilan
beresiko  dengan  mengaktifkan  tabungan i bu bersalin.
Peneliti selanjunya Kepada  peneliti  selanjutnya  diha- rapkan  dapat  meneliti  aspek  sosial ekonomi  dan  psikologis  ibu  hamil  usia dini serta kebutuhan layanan kebidanan yang  diperlukan  oleh  ibu  hamil  usia dini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Puspitasari  Fitria. Perkawinan  Usia
Mud :  Faktor-faktor  Pendorong dan  Dampaknya  terhadap  Pola Asuh  Keluarga  (Studi  Kasus  di Desa Mandalagiri Kecamatan Leuwisari  Kabupaten  Tasik  Malaya) . UNNES.2006
2. Santrock,  John  W. Adolescence (Perkembangan  Remaja) .  Jakarta. Erlangga. 2003.
3. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Departemen  Kesehatan
RI. Laporan Nasional Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)
Tahun 2010 . Jakarta.2010. http://www.riskesdas.litbang.depke s.go.id/2010/ . Diakses pada
tanggal 3 September 2011.
4. Glacier,Anna. Keluarga  Berencana dan  Kesehatan  Reproduksi .EGC. Jakarta.2002.
5. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kendal.
2011 .
6. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kendal. Profil Kesehatan Kabupaten Kendal 2009.
7. Dinas Kesehatan  Kabupaten  Kendal. Profil Kesehatan Kabupaten Kenda l 2010.
8. Karyaningsih  Dwi. Analisis  kondisi sos ial  demografis  dengan  praktik kesehatan  selama  kehamilan  pada ibu  hamil  primigravida  (studi  di wilayah  kerja  puskesmas  Klirong Kabupaten Kebumen Tahun 2002).
Dwikaryaningsih .2003
9. Stark,  Mary  Ann. Psychosocial Adjustment  During  Pregnancy  : The  experience  of  matur  Gravida. 1995.
10. Nakamura  yasuka. Assessment  of maternal  psychosocial  adaptation for pre labor hospitalized pregnant women in japan .  2009
11. Hurlock,  Elizabeth  B. Psikologi Perkembangan  Suatu  Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan .Jakarta. Erlangga.
12. Friedman. Keperawatan Keluarga: Teori dan Praktik . Jakarta. EGC.1998.