## USE  OF  CHLORHEXIDINE  FOR  INSTALLATION  AND  MAINTENANCE OF URINE CATHETERS IN PREVENTING CAUTI: A SCOPE REVIEW
M. Alfian Rajab 1 , Takdir Tahir 2 , Saldy Yusuf 2 , Risnah 3
Correspondensi e-mail: alfianrajab103@gmail.com
1 STIKES Graha Edukasi, Makassar, Indonesia
2 Faculty of Nursing Hasanuddin University, Makassar, Indonesia 3 Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar, Indonesia
ABSTRACT

## ARTICLE INFO
Prevention of catheter-associated urinary tract infections (CAUTI) can be done  with  simple  initiatives  such  as  catheter  insertion  and  care  can contribute to  preventing  infection, chlorhexidine  is  one  of the  commonly used  antiseptic  agents  due  to  its cationic  molecular nature  with  various antimicrobial  activities,  however,  until  now  the  choice  of  the concentration  of  the  use  of  chlorhexidine  is  still  a  polemic  in  its  use.
Therefore,  the  aim  of  this  review  is  to  evaluate  the use  of  chlorhexidine before  urinary  catheter  insertion  and  treatment  in  preventing  CAUTI. Manual  reference  searches  were  carried  out  using  the  scoping  review method,  through  the  PubMED,  DOAJ,  Science  direct,  EBSCO,  ProQuest, Garuda,  and  Gray  Literature  databases  (google  scholar).  The  study  was included  based  on  PCC  criteria  (Population:  patients  with  urinary catheters, Concept: Chlorhexidine use, Context: urinary catheter insertion and  care),  published  from  2011-2021.  A  total  of  171  studies  were screened, the remaining eleven articles that met the inclusion criteria and were included in this review. Based on the results of the study found the use  of  Chlorhexidine  with  various  concentrations,  namely  0.05%,  0.1%,
0.5%,  0.9%,  2%,  and  4%  with  various  intervention  uses,  namely,  SRV (sustained-release varnishes), periurethral cleaning before
catheterization,  cleaning  urine  bag,  and  bathing  Chlorhexidine.  The application of the use of chlorhexidine with a concentration of 0.5%  - 4% is  one  of  the  strategies  to  prevent  CAUTI  at  the  time  of  insertion  and treatment of urinary catheters, especially in the intensive care room.

## Keywords:
Catheter Associated urinary Tract Infections; Chlorhexidine; Urinary Catheter; Urinary Tract Infections

## PENGGUNAAN  CHLORHEXIDINE  UNTUK  PEMASANGAN  DAN PERAWATAN KATETER URIN DALAM MENCEGAH CAUTI: A SCOPING REVIEW
ABSTRAK DOI: 10.24252/kesehatan.v16i2.28272
Pencegahan  infeksi  saluran  kemih  terkait  kateter  (CAUTI)  dapat dilakukan  dengan  inisiatif  sederhana  seperti  pemasangan  dan perawatan  kateter  dapat  berkontribusi  untuk  mencegah  infeksi, chlorhexidine  merupakan  salah  satu  agen  antiseptik  yang  umum digunakan  dikarenakan  sifat  molekul  yang  kationik  dengan  berbagai aktivitas  antimikroba,  namun,  hingga  saat  ini  pemilihan  konsentrasi penggunaan
Chlorhexidine masih menjadi
polemik dalam penggunaanya. Oleh karena itu, tujuan tinjauan ini untuk mengevaluasi penggunaan Chlorhexidine sebelum pemasangan dan perawatan kateter urin  dalam  mencegah  CAUTI.  Pencarian  referensi  manual  dilakukan menggunakan metode scoping review, melalui database PubMED, DOAJ, Science  direct,  EBSCO,  ProQuest,  Garuda,  dan  Grey  Literature  (google scholar).  Studi  di  inklusi  berdasarkan kriteria  PCC (Population:  pasien dengan  kateter  urin,  Concept:  penggunaan  Chlorhexidine,  Context: pemasangan  dan  perawatan  kateter  urin),  yang  diterbitkan  dari  tahun 2011-2021.  Sebanyak  171  studi  disaring,  tersisa  sebelas  artikel  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  dimasukkan  dalam  tinjauan  ini. Berdasarkan hasil telaah ditemukan penggunaan Chlorhexidine dengan berbagai  konsentrasi  yaitu  0.05%,  0.1%,  0,5%,  0,9%,  2%,  dan  4% dengan ragam intervensi penggunaannya yaitu, SRV (sustained-release
varnishes), pembersihan periuretra sebelum kateterisasi, pembersihan urin  bag,  dan  mandi  Chlorhexidine.  Penerapan  penggunaan chlorhexidine dengan konsentrasi 0,5% - 4% menjadi salah satu strategi dalam mencegah CAUTI pada saat pemasangan serta perawatan kateter urin, terutama di ruang perawatan intensif.

## Kata kunci:
Infeksi Saluran Kemih Terkait Kateter; Kloreksidin; Kateter Urin; Infeksi Saluran Kemih

## Pendahuluan
Terdapat berbagai macam infeksi yang dapat terjadi pada sistem perkemihan. Infeksi saluran  kemih  (ISK)  merupakan  salah  satu  infeksi  bakteri  yang  paling  umum  seperti  pada ginjal,  ureter,  uretra  atau  kandung  kemih  akibat  kolonisasi  bakteri  (Schwenger,  Tejani,  & Loewen, 2015). Penggunaan kateter urin menetap merupakan faktor resiko utama kolonisasi bakteri  (Chenoweth  &  Saint,  2016).  Hampir  semua  pasien  yang  dikateterisasi  selama  satu bulan mengalami bakteriuria (Shuman & Chenoweth, 2018), ditandai dengan kultur urin atau analisis  urin  di  atas  10.000  CFU/mL  (Shaheen  et  al.,  2019).  Kateter  urin  menetap  adalah perangkat  invasif  yang digunakan  secara  luas  di  lingkungan  rumah  sakit.  Sekitar  20%  dari pasien  rawat  inap  terpasang  kateter  urin  menetap  untuk  buang  air  kecil  atau  pembilasan kandung kemih dan biasanya digunakan untuk perawatan setelah operasi (Cao, Gong, Shan, & Gao, 2018). Kateter urin menetap menjadi penyebab paling umum dari infeksi yang didapat di rumah sakit dalam praktik medis (Geerlings, 2016).
Pravalensi CAUTI (Catheter Associated Urinary Tract Infection) dalam beberapa tahun terakhir terjadi di rumah sakit. Sebesar 15% sampai 25% dari pasien yang dirawat terpasang kateter urin dan sebanyak 40% mengalami CAUTI pada pasien yang dirawat di rumah sakit (Andrade & Fernandes, 2016; Gould et al., 2019). Infeksi sering terjadi setelah pemasangan kateter urin dan meningkat 5% setiap hari (Letica-Kriegel et al., 2019). Jumlah infeksi 3% - 10% setiap hari selama penempatan kateter urin dalam jangka pendek dan jangka panjang (Nicolle,  2015). Insiden bakteriuria yang berhubungan dengan kateterisasi menetap adalah 3-8%  per  hari  (Bongkat  et  al.,  2019).  Sebuah  studi  yang  dilakukan  di  Amerika  Serikat, menentukan  bahwa  angka  ISK  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan Health-associated Infection (HAI)  lain,  dengan  angka  kematian  2.3%  dan  kasus  bakteriuria  (yang mengembangkan  baktareamia)  lebih  rendah  dari  5%  (Gould  et  al.,  2019).  Hal  tersebut menunjukkan  penggunaan  kateter  urin  menetap  setiap  harinya  dapat  meningkatkan kolonisasi bakteri.
Mengurangi  kolonisasi  bakteri  di sekitar  periuretral dapat  menurunkan  risiko  CAUTI (Ercole et al., 2013). Society for Healthcare Epidemology of America (SHEA) memperkirakan antara 17% - 69% CAUTI dapat dicegah melalui pengendalian infeksi (jika strategi perawatan disinfeksi uretra yang tepat digunakan) (Gould et al., 2019). Dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan antiseptik untuk pencegahan infeksi dan kolonisasi bakteri telah menjadi pilihan dari  penyedia  layanan  kesehatan  klinis.  Jenis  antiseptik  yang  sering  digunakan  di  rumah sakit,  seperti Chlorhexidine , Povidone-Iodine dan  alkohol  memiliki  kelebihan  serta kekurangan masing-masing . Chlorhexidine adalah antiseptik kationik, hal ini ditandai dengan berbagai  aktivitas  antimikroba,  terhadap  bakteri  gram-positif  dan  gram-negatif,  beberapa ragi dan beberapa virus (Karpinski & Szkaradkiewicz, 2015). Chlorhexidine pada konsentrasi rendah (0.02%-0.06%) memiliki aktivitas bakteriostatik, sedangkan pada konsentrasi tinggi (>0.12%)  bersifat  bakterisidal  (Karpinski  &  Szkaradkiewicz,  2015). Povidone-iodine 10% dapat  mengiritasi  kulit  serta  lebih  iritan  daripada  antiseptik  lain  (Jeong  et  al.,  2010). Terkadang Povidone-iodine 10% juga telah terkontaminasi dengan basil gram negatif sebagai akibat proses produksi yang buruk dan telah menyebabkan infeksi wabah atau wabah semu (Boyce & Pittet, 2002). Alkohol memberikan pengurangan paling cepat dalam jumlah bakteri dari semua larutan antiseptik. Namun, alkohol sangat mudah terbakar dan dapat mengiratasi kulit (Letzelter, Hill, & Hacquebord, 2019).
Terdapat berbagai penelitian telah melaporkan penerapan Chlorhexidine dengan cara yang  berbeda.  Penggunaan Chlorhexidine untuk  perawatan  kateter  urin  rutin  dan  setelah
buang  air  besar  dari  umbilikus  ke  lutut  untuk  pasien  dengan  kateter  urin  dapat  secara signifikan  menurunkan  CAUTI  jika  dibandingkan  dengan  standar  perawatan  menggunakan sabun  dan  air  (Schmudde,  Olson-Sitki,  Bond,  &  Chamberlain,  2019). Chlorhexidine untuk mandi,  desinfeksi,  perawatan  mulut  dan  pembalut  (Wei  et  al.,  2019).  Namun,  didapatkan penelitian lainnya yang menyebutkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik  dengan  antiseptik  topikal  lainnya  ( Povidone-iodine atau Chlorhexidine  Gluconate ) untuk pembersihan periuretra sebelum pemasangan kateter urin menetap  (Duzkaya, Uysal, Bozkurt, Yakut, & Citak, 2017; K. Huang, Liang, Mo, Zhou, & Ying, 2018). Pencegahan CAUTI dapat dilakukan melalui tindakan yang direkomendasikan dan berdasarkan bukti, sehingga perlu  dilakukan  tinjauan  untuk  mengidentifikasi  penggunaan Chlorhexidine pada pemasangan  dan  perawatan  kateter  urin  untuk  mencegah  infeksi  saluran  kemih  terkait kateter urin (CAUTI) pada berbagai penelitian yang relevan.

## Metode Penelitian
Review ini menggunakan metode scoping review , yang berpedoman pada aturan dalam pembuatan scoping  review ini  berdasarkan The  Joanna  Briggs  Institute (JBI)  untuk mensintesis  bukti  penelitian  dan  sering  digunakan  untuk  mengkategorikan  atau mengelompokkan  literatur  yang  ada  dalam  bidang  tertentu  dalam  hal  sifat,  fitur,  dan volumenya  (JBI,  2021).  Selanjutnya  pelaporan  menggunakan Preferred  Reporting  Items Extended  for  Scoping  Revterimaiew (PRISMA-ScR Checklist ),  untuk  memudahkan  peneliti memahami dengan baik tentang konsep inti, terminologi yang relevan, dan item utama pada pelaporan scoping review (Tricco et al., 2018).
Pada  artikel  review  ini  kriteria  inklusi  berdasarkan  elemen  PCC  ( Population :  pasien dengan terpasang kateter urin; Concept : penggunaan Chlorhexidine ; Context : pemasangan dan perawatan kateter urin). Artikel yang dipilih adalah artikel yang diterbitkan dari tahun 2011 hingga tahun 2021 (database: PubMed, DOAJ, Science Direct , EBSCO, ProQuest, Google Scholar dan  GARUDA),  berbahasa  Inggris  sebagai  bahasa  naskah.  Hal  ini  dimaksudkan  agar  dapat memberikan  kemudahan  terkait  penerjemahan  bahasa  saat  penyusunan scoping  review . Strategi pencarian dilakukan dengan 3 tahapan:

## 1) Tahap pertama
Pencarian awal terbatas menggunakan database online yang relevan dengan topik. Pada tahap ini pencarian literatur berdasarkan kata kunci yang terkandung di title abstrak pada 5 database online utama yaitu Pubmed , DOAJ, ScienceDirect, EBSCO dan ProQuest.

## 2) Tahap kedua
Pada tahap kedua ini menggunakan semua kata kunci dan istilah yang diidentifikasi dan disertakan pada database. Database lainnya sebagai referensi tambahan yaitu Garuda dan Google Scholar (grey literature).
3) Tahap ketiga
Daftar referensi dari semua laporan dan artikel yang diidentifikasi akan dicari untuk studi tambahan sesuai kriteria inklusi pada tinjauan.
Proses  pemilihan  sumber  untuk  semua  tahap  seleksi,  pengulas  terdiri  dari  3  orang secara  independen.  Setiap  ketidaksepakatan  diselesaikan  dengan  konsensus  atau  dengan keputusan peninjau keempat, dibuktikan dengan diagram alur (algoritma) pencarian, ekstrak hasil diuraikan secara deskriptif.

## Kode Etik Kesehatan
Rekomendasi persetujuan etik dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset  Dan  Teknologi  Universitas  Hasanuddin  Fakultas  Kedokteran  (Komite  Etik  Penelitian Kesehatan) dengan nomor: 775/UN4.6.4.5.31/PP36/2021

## Hasil Penelitian

## A. Seleksi Studi
Sebanyak  171  artikel  teridentifikasi  berdasarkan  pencarian  di PubMED (21  artikel), DOAJ (4  artikel), Science  direct (94  artikel),  EBSCO (5  artikel), ProQuest (6  artikel), Garuda (40 artikel), dan Grey Literature (google scholar) (1 artikel). Dari 171 artikel yang ditemukan terdapat 13 artikel tidak berbahasa inggris dan 72 artikel tidak sesuai dengan pertanyaan penelitian, sehingga hasil skrining title abstrak tersisa 86 artikel. Selanjutnya hasil skrining dieksklusi berdasarkan full teks, yang tidak tersedia sebanyak 19 artikel dan bukan intervensi Chlorhexidine untuk mencegah CAUTI sebanyak 34 artikel sehingga tersisa  33  artikel  yang  layak,  kemudian  di  eksklusi  yang  tidak  sesuai  dengan  hasil penelitian dengan temuan 22 artikel. Dengan demikian tersisa 11 artikel yang memenuhi kriteria inklusi (Gambar 1).
Gambar 1 ( Flowchart Penelusuran Artikel)

## B. Hasil Studi

## 1. Desain penelitian
Desain penelitian terdiri dari Randomized controlled trial (RCT) sebanyak 3 artikel (Duzkaya et al., 2017; Fasugba et al., 2019; Pallotto et al., 2019), kemudian masing- masing  2  artikel  untuk Quasi-ekperimental  study (Armiyati  &  Arifin,  2013;  Sarani, Pishkar  Mofrad,  Faghihi,  &  Ghabimi,  2020)  dan In-vitro  study (Gefter  et  al.,  2018; Shapur  et  al.,  2012),  serta  1  artikel tiap desain Cohort  study (Popp, Layon,  Nappo,
Richards, & Mozingo, 2014), A pragmatic cluster-randomized, cross-over study (Noto et  al.,  2015), An  analysis  of  a  cluster-randomised  trial (S.  S.  Huang  et  al.,  2016), A single-center, pragmatic, randomized trial (Swan et al., 2016) (Tabel 1).

## 2. Karakteristik sampel dan setting tempat
Terdapat 2 artikel in-vitro dengan setting laboratorium menggunakan kateter urin sebagai sampel penelitian (Gefter et al., 2018; Shapur et al., 2012). Jumlah populasi untuk pembersihan periuretra sebelum kateterisasi yaitu 1.764 partisipan, dimana kelompok intervensi (n=987) dan kontrol (n=777) (Duzkaya et al., 2017; Fasugba et al., 2019). Sedangkan untuk perawatan kateter jumlah populasi sebanyak 133.322 partisipan,  dialokasikan  kedalam  2  kelompok  sampel  yaitu  intervensi  (n=79.409) dan kontrol (n=53.873) (Armiyati & Arifin, 2013; S. S. Huang et al., 2016; Noto et al., 2015; Pallotto et al., 2019; Popp et al., 2014; Sarani et al., 2020; Swan et al., 2016).
Terdapat  9  artikel  dengan  setting  rumah  sakit  yaitu  7  artikel  diruangan  ICU (Fasugba et al., 2019; S. S. Huang et al., 2016; Noto et al., 2015; Pallotto et al., 2019; Popp et al., 2014; Sarani et al., 2020; Swan et al., 2016), 1 artikel diruangan ICU anak (Duzkaya  et  al.,  2017)  dan  1  artikel  diruang  perawatan  saraf  (Armiyati  &  Arifin, 2013).
3. Jenis penggunaan Chlorhexidine
a) Pemasangan kateter urin

## 1) SRV (sustained-release varnishes)
Merupakan  pengembangan  untuk  jenis Chlorhexidine sebagai  pernis  pada lapisan kateter urin (sustained-release varnishes), SRV dirumuskan menurut Beyth and associates terdiri dari: etil selulosa (5g), klucel EF (4g), polietilen glikol 400, Chlorhexidine diasetat  yang  dilarutkan  dalam  100mL etanol (berbagai konsentrasi Chlorhexidine 0.1%, 0.2%, 0.5%, 1%, 2%, 3% dan 4% W/V-dimasukkan ke dalam SRV dan diuji) (Shapur et al., 2012).
Analisis  bakteri  dari  biofilm  menggunakan  teknik  OD (optical  density) dan CFU (colony-forming  unit) ,  menunjukkan  respon  tergantung  dosis.  Sebagai konsentrasi Chlorhexidine dalam SRV meningkat, jumlah total bakteri dalam biofilm menurun. Penurunan jumlah bakteri dengan Chlorhexidine 3% dalam SRV  adalah  74.5% – 12.32%  dibandingkan  dengan  kontrol  ( p <  0.0001) sedangkan Chlorhexidine 0,1%  dalam  SRV  menurunkan  pembentukan biofilm  hanya  sebesar  12.3% – 24.3%  ( p =  0.44).  Respon  tergantung dosis yang  sama  juga  diamati  dalam  metode  CFU.  Jumlah  bakteri  hidup  yang terakumulasi  pada  sampel  kateter  yang  diberi  perlakuan  SRV  1% Chlorhexidine menurun 94.8% – 308% ( p < 0.0001) sedangkan Chlorhexidine 0,1%  dalam  SRV  menurunkan  jumlah  bakteri  sebesar  43% – 28.75%  ( p = 0.08) (Shapur et al., 2012).
Kateter  berlapis Chlorhexidine memiliki  aktivitas  berkepanjangan  dalam media  biologis  dan  mencegah  pembentukan  biofilm  pada  permukaan kateter.  Studi  saat  ini  menunjukkan  potensi  pelapisan  kateter  dengan pelepasan Chlorhexidine berkelanjutan  dalam  pencegahan  infeksi  saluran kemih terkait kateter (Gefter et al., 2018).
2) Pembersihan periuretra sebelum kateterisasi
• Chlorhexidine 0.05%  tidak  signifikan  secara  statistik  ( p >  0.05) dibandingkan  dengan  povidone-iodine  dan  air  steril  (Duzkaya  et  al., 2017).
• Chlorhexidine 0.1%  dikaitkan  dengan pengurangan  74%  dalam  kejadian bakteriuria asimtomatik terkait kateter (rasio tingkat insiden 0.26, 95% CI 0.08-0.86, p = 0.026), dan penurunan 94% insiden ISK terkait kateter (0.06, 95% CI 0.01-0.32, p = 0.00080) (Fasugba et al., 2019).
b) Perawatan kateter urin
1) Pembersihan  urin  bag  dengan  larutan Chlorhexidine 0,5%  setiap  pagi  hari. Hasil  penelitian  menujukkan  jumlah  kuman  rata-rata  pada  hari  ke  3 pemasangan  kateter  pada  kelompok  kontrol  sebesar  34911,883 μ l sedangkan pada kelompok intervensi 59171,433 μ l. Hari ke 7 pemasangan kateter  pada  kelompok  kontrol  lebih  tinggi  yaitu  sebesar  37258,683 μ l sedangkan pada kelompok intervensi lebih rendah yaitu sebesar 1019,5 μ l. Tidak ada perbedaan jumlah kuman dalam urin pada kelompok kontrol ( p = 0.463).  Ada  perbedaan  kuman  dalam  urin  pada  kelompok  yang  dilakukan pembersihan  urin  bag  ( p =  0.028).  Ada  perbedaan  jumlah  kuman  pada responden  yang  dilakukan  pembersihan  urin  bag  dengan  larutan Chlorhexidine dengan  responden  yang  tidak  dilakukan  pembersihan  ( p = 0.037) (Armiyati & Arifin, 2013).
2) Mencuci area perineum menggunakan larutan Chlorhexidine 2%. Pada akhir hari ketujuh setelah intervensi, kejadian ISK secara signifikan lebih rendah pada kelompok Chlorhexidine (13.3%) dibandingkan kelompok salin normal (76.7%) ( p < 0.001) (Sarani et al., 2020).
3) Perawatan kateter dilakukan saat pada saat pasien dimandikan:
• Larutan Chlorhexidine 0,9%  dalam  air  steril  menunjukkan  hasil  angka HAIs awal infeksi saluran kemih terkait kateter, 2.7 kasus/1.000 kateter- hari  menurun  menjadi  0.4  kasus/1.000  kateter-hari  ( p =  0.17)  (Popp  et al., 2014). Temuan lainnya yaitu larutan Chlorhexidine 2% dalam air steril setiap  hari  menurunkan  risiko  tertular  infeksi  (HR  =  0.555;  95%  CI, 0.309-0.997; p = 0.049) (Swan et al., 2016).
• Sabun Chlorhexidine  gluconate 4%  diikuti  dengan  pembilasan  air menunjukkan  hasil  2.7  dari  226  (0.9-6.7)  kelompok  intervensi dibandingkan  7.6  dari  223  (4.1-13.6)  kelompok  kontrol  mengalami CAUTI ( p = 0.223) (Pallotto et al., 2019).
• Kain  sekali  pakai  yang  diresapi  dengan Chlorhexidine 2%.  Bakteriuria dengan  CFU/mL  apapun  juga  berkurang  pada  pria  dalam  kelompok dekolonisasi universal (HRs 1.01 [0.81 – 1.25] untuk skrining atau isolasi,
1.04  [0.83 – 1.30]  untuk  dekolonisasi  yang  ditargetkan,  dan  0.74  [0.61 – 0.90]  untuk  dekolonisasi  universal, p =  0.04).  Dekolonisasi  universal pasien  di  ICU  dengan  mandi Chlorhexidine sekali  sehari  dapat  menjadi strategi pencegahan potensial pada pasien pria karena secara signifikan menurunkan  kandiduria  dan  bakteriuria  apa  pun,  tetapi  tidak  untuk wanita (S. S. Huang et al., 2016). Sedangkan penelitian lainnya, ditemukan
tingkat  hasil  utama  adalah  2.86  per  1000  pasien-hari  selama  mandi Clhorhexidine dan 2.90 per 1000 pasien-hari selama mandi kontrol (95% CI, -1.10 - 1.01; p = 0.95) (Noto et al., 2015).

## 4. Mikroorganisme
Berdasakan  temuan,  terdapat  berbagai  mikroorganisme  penyebab  CAUTI  pada penelitian In  vitro mikroorganisme  yang  dikembangkan  sebagai  uji  coba  pernis kateter  yaitu Pseudomonas  aeruginosa (Gefter  et  al.,  2018;  Shapur  et  al.,  2012) . Sedangkan  untuk  pemasangan  dan  perawatan  kateter  urin  mikroorganisme  yang ditemukan  yaitu Escherichia  coli,  Candida  albicans,  Klebsiella  pneumonia, Enterococcus, Staphylococcus dan Enterobacter (Duzkaya et al., 2017; S. S. Huang et al., 2016; Pallotto et al., 2019; Sarani et al., 2020; Swan et al., 2016) .
Peningkatan  konsentrasi Chlorhexidine ,  dapat  menurunkan  jumlah  total  bakteri dalam  biofilm.  Penurunan  jumlah  bakteri P.  aeruginosa dengan Chlorhexidine 3% dalam  SRV  adalah  74,5% – 12,32%  (P  <  0.0001)  sedangkan  0,1% Chlorhexidine dalam  SRV  menurunkan  pembentukan  biofilm  hanya  sebesar  12,3% – 24,3%  (P  = 0.44)  (Shapur  et  al.,  2012).  Namun, Chlorhexidine 0.1%  memiliki  aktivitas berkepanjangan  dalam  media  biologis  dan  mencegah  pembentukan  biofilm  pada permukaan kateter (Gefter et al., 2018).
Pada  penggunaan Chlorhexidine 0.05%  tidak  terdapat  penurunan  jumlah  bakteri secara  signifikan  pada  bakteri Candida  albicans,  Klebsiella  pneumonia, dan Escherichia  coli (Duzkaya  et  al.,  2017).  Sedangkan,  penggunaan Chlorhexidine 2% (larutan  dan  kain Chlorhexidine )  dan  4%  (sabun Chlorhexidine )  secara  signifikan efektif  mencegah  kejadian  CAUTI  dan  menurunkan  kandiduria  serta  bakteriuria pada  bakteri Klebsiella  pneumonia, Candida,  Escherichia  coli,  Staphylococcus ,  dan Enterococcus (S. S. Huang et al., 2016; Pallotto et al., 2019; Sarani et al., 2020; Swan et al., 2016).

## 5. Prosedur intervensi dan instrument pengukuran
Berdasarkan  temuan  dari  11  artikel  didapatkan  2  artikel  dalam  tahap pengembangan uji coba (Gefter et al., 2018; Shapur et al., 2012), sehingga dianggap belum  dapat  diterapkan  secara  klinis.  Terdapat  3  artikel  prosedur  intervensi berdasarkan pada “CAUTI Prevention Bundle” (Duzkaya et al., 2017; Fasugba et al., 2019;  Popp  et  al.,  2014),  1  artikel  berdasarkan  pedoman  standar  (Sarani  et  al., 2020) dan 5 artikel memaparkan prosedur intervensi yang dilakukan  (Armiyati & Arifin, 2013; S. S. Huang et al., 2016; Noto et al., 2015; Pallotto et al., 2019; Swan et al., 2016).
Sedangkan instrumen pengukuran CAUTI, sebanyak 5 artikel menggunakan Center for  Disease  Control  and  Prevention (CDC)  atau/dan National  Healthcare  Safety Network (NHSN) (Duzkaya et al., 2017; Noto et al., 2015; Pallotto et al., 2019; Popp et  al.,  2014;  Swan  et  al.,  2016),  2  artikel  menggunakan  urinalisis  atau  kultur  urin (Armiyati  &  Arifin,  2013;  Sarani  et  al.,  2020)  dan  2  artikel  berdasarkan  database laboratorium (Fasugba et al., 2019; S. S. Huang et al., 2016).

## Diskusi
Berdasarkan hasil telaah ditemukan penggunaan Chlorhexidine berupa larutan dengan berbagai  konsentrasi  mulai  dari  0.05%  hingga  4%.  Tinjauan  sistematis  dan  meta  analisis sebelumnya,  menunjukkan  bahwa Chlorhexidine menempati  peringkat  pertama  dan
direkomendasikan  untuk  membersihkan  uretra  karena  dapat  mengurangi  kepadatan kolonisasi  dan  menghilangkan  bakteri,  sehingga  mengurangi  risiko  infeksi  dan direkomendasikan secara luas untuk pencegahan terjadinya CAUTI (Cao et al., 2018). Namun, hingga  saat  ini  pemilihan  konsentrasi  penggunaan Chlorhexidine masih  menjadi  polemik dalam penggunaanya untuk mencegah CAUTI.  Terdapat perbedaan efek Chlorhexidine pada konsentrasi  rendah  dan  konsentrasi  tinggi,  pada  konsentrasi  rendah Chlorhexidine mempengaruhi  perubahan  keseimbangan  osmotik  sel  bakteri,  hal  ini  menyebabkan pelepasan kalium, fosfor dan molekul berbobot rendah lainnya, sedangkan pada konsentrasi tinggi Chlorhexidine menyebabkan  kematian  sel  melalui  sitolisis  (Letzelter  et  al.,  2019). Dalam  temuan  pada  study In  vitro konsentrasi Chlorhexidine yang  lebih  rendah  0,1%  atau 0,2%,  tidak  mempengaruhi  pembentukan  biomassa,  sedangkan Chlorhexidine 0,5%  dan diatasnya  dapat  mengurangi  biofilm  (Shapur  et  al.,  2012).  Secara  umum  tinjauan  ini menemukan bahwa  penggunaan  larutan Chlorhexidine diatas  0,5%  efektif dalam mencegah CAUTI  (Armiyati  &  Arifin,  2013;  Fasugba  et  al.,  2019;  Gefter  et  al.,  2018;  S.  S.  Huang  et  al., 2016;  Pallotto  et  al.,  2019;  Sarani  et  al.,  2020;  Shapur  et  al.,  2012;  Swan  et  al.,  2016),  dan larutan Chlorhexidine 0,05%  tidak  ada  perbedaan  secara  signifikan  dibandingkan  dengan povidone  iodine  10%  atau  air  steril  (Duzkaya  et  al.,  2017).  Oleh  karenanya,  penggunaan larutan Chlorhexidine dengan  konsentrasi  diatas  0,5%  dapat  menjadi  pilihan  untuk mengurangi biofilm dan resiko bakteriuria.
Tinjauan  sistematis  dan  meta  analisis  dengan  18  artikel  yang  mengeksplorasi  efek pembersihan meatal dalam  mengurangi  risiko  bakteriuria.  Penelitian  yang  menggunakan antiseptik  ( Chlorhexidine atau Povidine-iodine) untuk  pembersihan meatal rutin,  seperti pasca  pemasangan  kateter,  serta  penelitian  yang  menggunakan  antiseptik  sebagai  bagian dari proses pemasangan kateter (sebelum pemasangan kateter) dibandingkan dengan non- antiseptik  diidentifikasi  (OR  0.84,  95%  CI:  0.69  hingga  1.02; p =0.071),  antiseptik ( Chlorhexidine atau Povidine-iodine) mungkin  berguna  untuk  pembersihan meatal pada kejadian  CAUTI,  dibandingkan  dengan  bahan  pembanding  (saline,  sabun  atau  kain antimikroba)  (OR=0.65,  95%  CI:  0.42  hingga  0.99; p =0.047)  (Mitchell,  Curryer,  Holliday, Rickard,  &  Fasugba,  2021).  Berdasarkan  temuan  ini,  konsentrasi Chlorhexidine 0,5%  -  4% menjadi salah satu strategi dalam mencegah CAUTI pada saat pemasangan serta perawatan kateter  urin,  terutama  di  ruang  perawatan  intensif.  Dalam  tinjauan  ini,  penggunaan konsentrasi Chlorhexidine 2% menjadi pilihan pengguan terbanyak.
Temuan  yang  menarik  adalah  modifikasi  penggunaan  larutan Chlorhexidine yang digunakan untuk perawatan kateter pada saat pasien dimandikan pada ruang ICU, yaitu kain yang diresapi Chlorhexidine 2% (S. S. Huang et al., 2016; Noto et al., 2015; Swan et al., 2016) dan  sabun Chlorhexidine 4%  (Pallotto  et  al.,  2019).  Penelitian  Nadimpalli  et  al.,  (2019), membandingkan  antara  kain  yang  diresapi Chlorhexidine 2%  dan  sabun  cair Chlorhexidine 4%  untuk  menguji  hubungan  antara  konsentrasi Chlorhexidine dengan Methicillin-resistant Staphylococcus  aureus (MRSA), Carbapenem-resistant  Enterobacteriaceae (CRE),  dan Vancomycin-resistant  Enterococcus (VRE)  pada  kulit  pasien  saat  dimandikan,  menemukan tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dari  kedua  produk  tersebut.  Studi  lain  menunjukkan bahwa mandi Chlorhexidine setiap hari akan mengurangi risiko CAUTI (RR, 0.68; 95% CI, 0.52 hingga 0.88) pada ruang ICU (H. P. Huang, Chen, Wang, & He, 2016). Hingga saat ini, mandi Chlorhexidine telah digunakan terutama pada pasien yang dirawat secara intensif.
Beberapa pedoman untuk mencegah CAUTI telah dirilis (Gould et al., 2019; Hooton et al., 2010). Pedoman terbaru dalam pengaturan klinis telah menunjukkan keberhasilan dalam mengurangi  kejadian  CAUTI, Centers  for  Disease  Control  and  Prevention (CDC) merekomendasikan  meminimalkan  penggunaan  dan  durasi  kateter  urin,  terutama  pada mereka yang berisiko lebih tinggi untuk CAUTI atau kematian akibat kateterisasi  (Meddings et  al.,  2014).  Namun,  pedoman  untuk  mandi Chlorhexidine setiap  hari  sebagai  perawatan rutin kateter urin untuk mencegah CAUTI masih sedikit. Dalam tinjauan ini, prosedur mandi
Chlorhexidine berdasarkan pada keterangan produk yang digunakan (S. S. Huang et al., 2016; Noto et al., 2015; Pallotto et al., 2019; Swan et al., 2016). Banyak strategi pencegahan CAUTI telah  digabungkan  menjadi  gabungan  dari  beberapa  intervensi,  seperti  memperhatikan kebersihan  tangan,  memasukkan  kateter  menggunakan  teknik  aseptik  dan  peralatan  steril hingga penggunaan jelli sekali pakai dan sebagainya.
Di  Indonesia,  sebuah  analisis  berbasis  kultur  menunjukkan  bahwa  pasien  ISK  rawat inap memiliki risiko kolonisasi bakteri yang lebih tinggi dengan bakteri ( Escherichia coli dan Klebsiella spp ), terutama di daerah perineum (Kitagawa et al., 2018). Di ICU, Escherichia coli menyumbang  sekitar  18%  sampai  26%  dari  CAUTI  (Chenoweth  &  Saint,  2016). National Healthcare  Safety  Network (NHSN)  menunjukkan  presentasi  patogen Escherichia  coli menyumbang  23,9%  kasus  CAUTI,  diikuti  oleh Candida  spp (17,8%), Enterococcus  spp (13,8%), P. aeruginosa (10,3%), Klebsiella spp (10,1 %), Proteus spp (4%), Enterobacter spp (3,7%), staphylococci koagulase-negatif (2,4%), S. aureus (1,6%), dan bahkan Bacteroides spp (<0,1%) (Flores-Mireles, Hreha, & Hunstad, 2019). Temuan scoping review ini, menunjukkan kesamaan mikrobakteri penyebab CAUTI yaitu bakteri gram negatif.

## Kesimpulan
Dari  ulasan  penelitian  penggunaan Chlorhexidine untuk  pemasangan  dan  perawatan kateter  urin  dalam  mencegah  infeksi  saluran  kemih  terkait  kateter  urin  (CAUTI)  dapat disimpulkan  bahwa,  terdapat  berbagai  pilihan  konsentrasi  penggunaan Chlorhexidine yaitu 0.05%, 0.1%, 0,5%, 0,9%, 2%, dan 4%. Namun, konsentrasi Chlorhexidine 0,5% - 4% menjadi salah  satu strategi  dalam  mencegah  CAUTI  pada  saat  pemasangan  serta  perawatan kateter urin,  terutama  di  ruang  perawatan  intensif.  Dalam  tinjauan  ini  4  artikel  menggunakan konsentrasi Chlorhexidine 2%  dalam  prakteknya  dengan  ragam  intervensi  penggunaan Chlorhexidine yaitu,  SRV (sustained-release  varnishes), pembersihan  periuretra  sebelum kateterisasi, pembersihan urin bag,  dan perawatan kateter dilakukan saat pada saat pasien dimandikan.  Mikroorganisme  penyebab  CAUTI  pada  tinjauan  ini  yaitu Escherichia  coli, Candida  albicans,  Klebsiella  pneumonia,  Enterococcus,  Staphylococcus , Enterobacter dan Pseudomonas  aeruginosa. Penggunaan  konsentrasi Chlorhexidine 2%-4%  secara  signifikan efektif  menurunkan  jumlah  bakteri Klebsiella  pneumonia, Candida,  Escherichia  coli, Staphylococcus , dan Enterococcus . Prosedur dan pengukuran intervensi menggunakan Center for  Disease  Control  and  Prevention (CDC)  atau/dan National  Healthcare  Safety  Network (NHSN).

## Daftar Pustaka
Andrade, V. L. F., & Fernandes, F. A. V. (2016). Prevention of catheter-associated urinary tract infection:  implementation  strategies  of  international  guidelines. Revista  Latino- Americana de Enfermagem , 24 . https://doi.org/10.1590/1518-8345.0963.2678
Armiyati, Y., & Arifin, Z. (2013). Pembersihan urin bag dengan klorin terhadap jumlah kuman dalam  urin  pada  pasien  dengan  kateter  menetap  di  ruang  B1  saraf  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang. Jurnal Keperawatan Medikal Bedah , 1 (2), 97 – 104.
Bongkat, G., Bartoletti, R. R., Bruyere, F., Cai, T., Geerlings, S. E., Koves, B., … Wagenlehner, F. (2019).  EAU  Guidelines  on  urological  infections.  In European  Association  of  Urology . Retrieved from http://www.uroweb.org/gls/pdf/15_Urological_Infections.pdf Boyce,  J.  M.,  &  Pittet,  D.  (2002).  Guideline  for  hand  hygiene  in  health-care  settings: Recommendations  of  the  healthcare  infection  control  practices  advisory  committee and  the  HICPAC/SHEA/APIC/IDSA.  Hand  hygiene  task  force.  In Infection  Control  and Hospital Epidemiology (Vol. 23). Retrieved from http://www.jstor.org/stable/10.1086/503164
Cao,  Y.,  Gong,  Z.,  Shan,  J.,  &  Gao,  Y.  (2018).  Comparison  of  the preventive  effect  of  urethral cleaning versus disinfection for catheter-associated urinary tract infections in adults: a
network  meta-analysis. International  Journal  of  Infectious  Diseases , 76 ,  102 – 108. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2018.09.008 Chenoweth,  C.  E.,  &  Saint,  S.  (2016).  Urinary  Tract  Infections. Infectious  Disease  Clinics  of North America , 30 (4), 869 – 885. https://doi.org/10.1016/j.idc.2016.07.007
Duzkaya,  D.  S.,  Uysal,  G.,  Bozkurt,  G.,  Yakut,  T.,  &  Citak,  A.  (2017).  Povidone-Iodine,  0.05% chlorhexidine gluconate, or water for periurethral cleaning before indwelling urinary catheterization in a pediatric intensive care: a randomized controlled trial. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing , 44 (1), 84 – 88.
https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000280
Ercole, F. F., Macieira, T. G. R., Wenceslau, L. C. C., Martins, A. R., Campos, C. C., & Chianca, T. C.
M.  (2013).  Integrative  review:  Evidences  on  the  practice  of  intermittent/indwelling urinary  catheterization. Revista  Latino-Americana  de  Enfermagem , 21 (1),  459 – 468. https://doi.org/10.1590/S0104-11692013000100023
Fasugba,  O.,  Cheng,  A.  C.,  Gregory,  V.,  Graves,  N.,  Koerner,  J.,  Collignon,  P.,  …  Mitchell,  B.  G.
(2019). Chlorhexidine for meatal cleaning in reducing catheter-associated urinary tract infections:  a  multicentre  stepped-wedge  randomised  controlled  trial. The  Lancet Infectious Diseases , 19 (6), 611 – 619. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(18)30736-9 Flores-Mireles,  A.,  Hreha,  T.  N.,  &  Hunstad,  D.  A.  (2019).  Pathophysiology,  treatment,  and prevention  of  catheter-associated  urinary  tract  infection. Topics  in  Spinal  Cord  Injury Rehabilitation , 25 (3), 228 – 240. https://doi.org/10.1310/sci2503-228 Geerlings, S. E. (2016). Clinical presentations and epidemiology of urinary tract infections. In Urinary  Tract  Infections:  Molecular  Pathogenesis  and  Clinical  Management . https://doi.org/10.1128/9781555817404.ch2
Gefter, J. (Shenderovich), Zaks, B., Kirmayer, D., Lavy, E., Steinberg, D., & Friedman, M. (2018).
Chlorhexidine  sustained-release  varnishes  for  catheter  coating – dissolution  kinetics and antibiofilm properties. European Journal of Pharmaceutical Sciences , 112 (October 2017), 1 – 7. https://doi.org/10.1016/j.ejps.2017.10.041
Gould, C. V, Umscheid, C. A., Agarwal, R. K., Kuntz, G., Pegues, D. A., & the Healthcare Infection Control  Practices  Advisory  Committee  (HICPAC).  (2019).  Guideline  for  prevention  of catheter-  associated  urinary  tract  infections  2009.  In HICPAC :  Healthcare  Infection Control Practices Advisory Committee . Retrieved from https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/cauti/
Hooton, T. M., Bradley, S. F., Cardenas, D. D., Colgan, R., Geerlings, S. E., Rice, J. C., … Nicolle, L. E.  (2010).  Diagnosis,  prevention,  and  treatment  of  catheter-aassociated  urinary  tract infection  in  adults:  2009  international  clinical  practice  guidelines  from  the  infectious diseases  society  of  America. Clinical  Infectious  Diseases , 50 (5),  625 – 663. https://doi.org/10.1086/650482
Huang, H. P., Chen, B., Wang, H. Y., & He, M. (2016). The efficacy of daily chlorhexidine bathing for  preventing  healthcare-associated  infections  in  adult  intensive  care  units. Korean Journal of Internal Medicine , 31 (6), 1159 – 1170. https://doi.org/10.3904/kjim.2015.240
Huang, K., Liang, J., Mo, T., Zhou, Y., & Ying, Y. (2018). Does periurethral cleaning with water prior to indwelling urinary catheterization increase the risk of urinary tract infections? a  systematic  review  and  meta-analysis. American  Journal  of  Infection  Control , 46 (12), 1400 – 1405. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2018.02.031
Huang, S. S., Septimus, E., Hayden, M. K., Kleinman, K., Sturtevant, J., Avery, T. R., … Weinstein, R.  A.  (2016).  Effect  of  body  surface  decolonisation  on  bacteriuria  and  candiduria  in intensive  care  units:  an  analysis  of  a  cluster-randomised  trial. The  Lancet  Infectious Diseases , 16 (1), 70 – 79. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00238-8 JBI.  (2021).  JBI  Manual  for  Evidence  Synthesis.  In JBI  Manual  for  Evidence  Synthesis . https://doi.org/10.46658/jbimes-20-01
Jeong, I., Park, S., Jeong, J. S., Kim, D. S., Choi, Y. S., Lee, Y. S., & Park, Y. M. (2010). Comparison of catheter-associated urinary tract infection rates by perineal care agents in intensive care  units. Asian  Nursing  Research , 4 (3),  142 – 150.  https://doi.org/10.1016/S1976-
1317(10)60014-X
Karpinski, T. M., & Szkaradkiewicz, A. K. (2015). Chlorhexidine - Pharmaco-biological activity and  application. European  Review  for  Medical  and  Pharmacological  Sciences , 19 (7), 1321 – 1326. Kitaga wa,  K.,  Shigemura,  K.,  Yamamichi,  F.,  Alimsardjono,  L.,  Rahardjo,  D.,  Kuntaman,  K.,  … Fujisawa, M. (2018). International comparison of causative bacteria and antimicrobial susceptibilities  of  urinary  tract  infections  between  Kobe,  Japan,  and  Surabaya,
Indonesia. Japanese Journal of Infectious Diseases , 71 (1), 8 – 13. https://doi.org/10.7883/yoken.JJID.2017.233
Letica-Kriegel, A. S., Salmasian, H., Vawdrey, D. K., Youngerman, B. E., Green, R. A., Furuya, E. Y., … Perotte, R. (2019). Identifying the risk factor s for catheter-associated urinary tract infections:  a  large  cross-sectional  study  of  six  hospitals. BMJ  Open , 9 (2),  1 – 7. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-022137
Letzelter,  J.,  Hill,  J.  B.,  &  Hacquebord,  J.  (2019).  An  overview  of  skin  antiseptics  used  in orthopaedic  surgery  procedures. Journal  of  the  American  Academy  of  Orthopaedic Surgeons , 27 (16), 599 – 606. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-18-00105 Meddings,  J.,  Rogers,  M.  A.  M.,  Krein,  S.  L.,  Fakih,  M.  G.,  Olmsted,  R.  N.,  &  Saint,  S.  (2014).
Reducing unnecessary urinary Catheter use and other strategies to prevent catheter- associated urinary tract infection: An integrative review. BMJ Quality and Safety , 23 (4), 277 – 289. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2012-001774
Mitchell,  B.,  Curryer,  C.,  Holliday,  E.,  Rickard,  C.  M.,  &  Fasugba,  O.  (2021).  Effectiveness  of meatal  cleaning  in  the  prevention  of  catheter-associated  urinary  tract  infections  and bacteriuria: An updated systematic review and meta-analysis. BMJ Open , 11 (6),  1 – 11. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-046817
Nadimpalli, G., O’Hara, L. M., Leekha, S., Calfee, D. P., Miller, L. G., Pineles, L., … Harris, A. D.
(2019).  Association  between  chlorhexidine  gluconate  concentrations  and  resistant bacterial  bioburden  on  skin. Infect  Control  Hosp  Epidemiol , 40 (12),  1430 – 1432. https://doi.org/10.1017/ice.2019.265
Nicolle, L. E. (2015). Infections associated with urinary catheters. Clinical Infectious Disease, Second Edition , (1), 722 – 727. https://doi.org/10.1017/CBO9781139855952.122
Noto, M. J., Domenico, H. J., Byrne, D. W., Talbot, T., Rice, T. W., Bernard, G. R., & Wheeler, A. P.
(2015).  Chlorhexidine  Bathing  and  Healthcare-Associated  Infections:  A  Randomized Clinical  Trial. JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical  Association , 313 (4),  369 – 378. https://doi.org/10.1001/jama.2014.18400
Pallotto,  C.,  Fiorio,  M.,  De  Angelis,  V.,  Ripoli,  A.,  Franciosini,  E.,  Quondam  Girolamo,  L.,  …
Baldelli,  F.  (2019).  Daily  bathing  with  4%  chlorhexidine  gluconate  in  intensive  care settings: a randomized controlled trial. Clinical Microbiology and Infection , 25 (6), 705 – 710. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2018.09.012
Popp, J. A., Layon, A. J., Nappo, R., Richards, W. T., & Mozingo, D. W. (2014). Hospital-acquired infections  and  thermally  injured  patients:  Chlorhexidine  gluconate  baths  work.
American Journal of Infection Control , 42 (2), 129 – 132. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2013.08.015
Sarani, H., Pishkar Mofrad, Z., Faghihi, H., & Ghabimi, M. (2020). Comparison of the Effect of Perineal  Care  with  Normal  Saline  and  2%  Chlorhexidine  Solution  on  the  Rate  of Catheter-Associated Urinary Tract Infection in Women Hospitalized in Intensive Care Units:  A  Quasi-Experimental  Study. Medical  -  Surgical  Nursing  Journal , 9 (2). https://doi.org/10.5812/msnj.106739
Schmudde,  Y.,  Olson-Sitki,  K.,  Bond,  J.,  &  Chamberlain,  J.  (2019).  Navel  to  knees  with chlorhexidine  gluconate  preventing  catheter-associated  urinary  tract  infections.
Dimensions of Critical Care Nursing , 38 (5), 236 – 240. https://doi.org/10.1097/DCC.0000000000000371
Schwenger, E. M., Tejani, A. M., & Loewen, P. S. (2015). Probiotics for preventing urinary tract infections in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2015 (12). https://doi.org/10.1002/14651858.CD008772.pub2
Shaheen, G., Akram, M., Jabeen, F., Ali Shah, S. M., Munir, N., Daniyal, M., … Khan, M. (2019). Therapeutic  potential  of  medicinal  plants  for  the  management  of  urinary  tract infection: A systematic review. Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology ,
46 (7), 613 – 624. https://doi.org/10.1111/1440-1681.13092
Shapur, N. K., Duvdevani, M., Friedman, M., Zaks, B., Gati, I., Lavy, E., … Steinberg, D. (2012).
Sustained release varnish containing chlorhexidine for prevention of biofilm formation on  urinary  catheter  surface:  In  vitro  study. Journal  of  Endourology , 26 (1),  26 – 31. https://doi.org/10.1089/end.2011.0140 Shuman,  E.  K.,  &  Chenoweth,  C.  E.  (2018).  Urinary  catheter-associated  infections. Infectious Disease Clinics of North America , 32 (4), 885 – 897.
https://doi.org/10.1016/j.idc.2018.07.002
Swan, J. T., Ashton, C. M., Bui, L. N., Pham, V. P., Shirkey, B. A., Blackshear, J. E., … Wray, N. P. (2016).  Effect  of  Chlorhexidine  Bathing  Every  Other  Day  on  Prevention  of  Hospital- Acquired Infections in the Surgical ICU: A Single-Center, Randomized Controlled Trial. Critical Care Medicine , 44 (10), 1822 – 1832. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001820
Tricco, A. C., Lillie, E., Zarin, W., O’Brien, K. K., Colquhoun, H., Levac, D., … Straus, S. E. (2018). PRISMA  extension  for  scoping  reviews  (PRISMA-ScR):  Checklist  and  explanation. Annals of Internal Medicine , 169 (7), 467 – 473. https://doi.org/10.7326/M18-0850 Wei, L., Li, Y., Li, X., Bian, L., Wen, Z., & Li, M. (2019). Chlorhexidine-impregnated dressing for the prophylaxis of central venous catheter-related complications: a systematic review and meta-Analysis. BMC Infectious Diseases , 19 (1), 1 – 12.
https://doi.org/10.1186/s12879-019-4029-9
Use of Chlorhexidine for Installation and Maintenance of Urine Catheters in Preventing Cauti: a Scope Review

## Lampiran
Tabel 1 ( Sintesis Grid ) Penggunaan Chlorhexidine Peneliti/ Negara Desain Penelitian Populasi dan Sampel Metode Intervensi Jenis Chlorhexidine Prosedur Mikro- organisme Instrument Pengukuran Hasil Kesimpulan Pemasangan Kateter Urin Shapur et al., (2012) Israel In Vitro Study Potongan kateter urin Pengembangan Chlorhexidine pernis lepas berkelanjutan (sustained release varnish) SRV dirumuskan menurut Beyth and associates . SRV terdiri dari: • Etil selulosa (5
g),
• Klucel EF (4
g),
• polietilen glikol 400,
• Chlorhexidine diasetat yang dilarutkan dalam 100mL etanol. • Berbagai konsentrasi Chlorhexidine 0,1%, 0,2%, 0,5%, 1%, 2%, 3% dan 4% W/V- dimasukkan ke dalam SRV dan diuji. Strain bakteri yang digunakan adalah P. aeruginosa wild type (ATCC27583). Bakteri yang ditumbuhkan/inku basi selama 48 jam pada suhu 37ºC dalam kaldu kedelai tryptic/ tryptic soy broth
(TSB) (Neogen, Lansing, M)
digunakan untuk percobaan.
Prosedur: Setelah inkubasi,
potongan kateter dilepas dan dicuci perlahan dengan
phosphate buffered saline (PBS) tiga kali untuk menghilangkan bakteri yang menempel.
Selanjutnya, potongan kateter ditempatkan dalam 2mL PBS dan disonikasi dalam penangas air ( Elma Transsonic T460, Singen, Jerman ).
Densitas optik (OD)
dari efluen pascasonifikasi
P. aeruginosa Setelah masa inkubasi, potongan kateter dinilai untuk pembentukan biofilm dengan mengukur kepadatan optic ( optical density ), CFU dan menggunakan confocal laser scanning microscopy , dan Scanning electron microscope (SEM). • Analisis bakteri dari biofilm menggunakan teknik OD dan CFU menunjukkan respon tergantung dosis. Apabila konsentrasi Chlorhexidine dalam SRV meningkat, jumlah total bakteri dalam biofilm menurun. Penurunan jumlah bakteri dengan
Chlorhexidine 3% dalam SRV adalah 74,5% – 12,32% dibandingkan dengan kontrol (P < 0.0001) sedangkan 0,1% Chlorhexidine
dalam SRV menurunkan pembentukan biofilm hanya sebesar 12,3% – 24,3% (P = 0.44).
• Respon tergantung dosis yang sama juga diamati dalam metode CFU. Jumlah bakteri hidup yang terakumulasi pada sampel kateter yang diberi
Dari berbagai konsentrasi yang diuji dari pernis pelepasan berkelanjutan, konsentrasi Chlorhexidine 1% telah menunjukkan efek antibiofilm superior pada kateter urin dengan P. aeruginosa. Meskipun pernis serupa digunakan dalam kedokteran gigi, perlu penelitian lanjutan pada hewan sebelum menerapkan teknologi ini dalam uji coba pada manusia.
Use of Chlorhexidine for Installation and Maintenance of Urine Catheters in Preventing Cauti: a Scope Review
dari potongan kateter diukur menggunakan Spektrofotometer UV/Visible (Camspec, Cambridge, UK) pada panjang gelombang 600 nm. Selanjutnya, cairan yang disonikasi diencerkan secara serial dan dilapisi pada agar infus jantung otak menggunakan penyebar quad loop.
perlakuan SRV 1%
Chlorhexidine menurun 94,8% – 3,08% (P <0.0001) sedangkan 0,1%
Chlorhexidine SRV
menurunkan jumlah bakteri sebesar 43% – 28,75% (P = 0.08). Gefter (Shendero vich) et al., (2018) Israel In Vitro Study Potongan kateter urin Pengembangan mengembangkan pernis Chlorhexidine pelepasan berkelanjutan (sustained-release Chlorhexidine varnishes) Pernis Chlorhexidine 0.1% dibuat dengan melarutkan bahan dalam etanol absolut sampai larutan homogen (7,5% pada basis kering). Kateter dilapisi direndam dalam 0,05 M buffer fosfat pH 6,8. Penelitian dilakukan pada suhu 37 °C pada shaker set pada 50 rpm. Pemeriksaan visual dari kateter dilakukan setiap 24-72 jam selama 14 hari. Kateter yang tidak dilapisi diwarnai dengan larutan etanol dari pewarna berfungsi sebagai kontrol . P.aeruginosa Pengukuran menggunakan studi mikrobiologi dalam larutan (planktonic) : Ultrospec 10 Cell Density Meter (Amersham Biosciences). Lapisan dipertahankan pada kateter selama minimal 2 minggu, dan menunjukkan aktivitas berkepanjangan dalam media biologis, termasuk efek antibiofilm terhadap Pseudomonas aeruginosa. Kateter berlapis Chlorhexidine 0.1% memiliki aktivitas berkepanjangan dalam media biologis dan mencegah pembentukan biofilm pada permukaan kateter. Studi saat ini menunjukkan potensi pelapisan kateter dengan pelepasan Clhorhexidine berkelanjutan dalam pencegahan infeksi saluran kemih terkait kateter. Duzkaya et al., (2017) Randomized Controlled Pediatric Intensive Care Intervensi dibagi kedalam 3 Chlorhexidine 0.05% Menggunakan “CAUTI Prevention • Candida albicans, Menggunakan Centers for CAUTI terjadi pada 6 pasien (15%) yang Kami tidak menemukan
Use of Chlorhexidine for Installation and Maintenance of Urine Catheters in Preventing Cauti: a Scope Review
Turki Trial Unit Sebanyak 122 pasien yang dirawat di unit perawatan intensif anak di rumah sakit universitas antara September 2012 dan Desember 2013. • Povidone- iodine 10% sebanyak 40 pasien • Chlorhexidi ne glukonat 0.05% sebanyak 42 pasien • air steril senayak 40 pasien kelompok pembersihan periuretra. • Untuk kelompok
1 dibersihkan dengan pembalut steril menggunakan povidone-iodine 10%,
• Kelompok 2 dibersihkan dengan pembalut steril menggunakan Chlorhexidine glukonat 0.05%,
• Kelompok 3 selanjutnya dibersihkan dengan
pembalut steril menggunakan air steril.
Bundle” Pasien di setiap kelompok dibersihkan 3 kali sehari selama 48 jam menggunakan pembalut steril yang berbeda dan diberikan larutan pembersih selama pasien diamati atau sampai kateter urin dilepas. • Klebsiella pneumoni a • Escherichi a coli Disease Control and Prevention/Natio nal Health and Safety Network untuk menentukan keberadaan CAUTI. dialokasikan untuk pembersihan periuretra dengan povidone-iodine, 2 (4,8%) pada kelompok Clhorhexidine glukonat, dan 3 (7,5%) pada kelompok air steril. Meskipun lebih banyak pasien pada kelompok povidone- iodine memiliki CAUTI dibandingkan dengan 2 kelompok lainnya, perbedaannya tidak signifikan secara statistik (P > 0.05).
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam kejadian CAUTI yang membandingkan air steril, larutan povidone-iodine,
dan larutan Chlorhexidine glukonat untuk pembersihan periuretra sebelum pemasangan kateter. Fasugba et al., (2019) Australia A cross- sectional, stepped- wedge, open- label, randomised controlled trial Intensive Care Unit Sebanyak 1642 peserta dari 3 rumah sakit dilibatkan dalam penelitian antara 1 Agustus 2017 dan 12 Maret 2018. Jumlah sampel: • 697 (42%) pada fase kontrol • 945 (58%) pada fase intervensi. Pembersihan meatal sebelum kateterisasi urin: • Kelompok kontrol dengan saline normal 0,9%.
• Kelompok Intervensi dengan larutan
Chlorhexidine 0.1% Chlorhexidine 0.1% Menggunakan “CAUTI Prevention Bundle” Peserta yang menerima kateter urin diidentifikasi secara prospektif dan ditindaklanjuti selama masa percobaan selama 7 hari setelah pemasangan kateter dan selama 48 jam setelah pelepasan atau pelepasan kateter,
tergantung mana yang terjadi lebih dulu. N/A • Data dikumpulkan oleh  personel rumah sakit dari catatan medis peserta. • Data hasil primer dan sekunder diperoleh  dari database laboratorium mikrobiologi rumah sakit. • Selama periode intervensi: 4 kasus
ISK terkait kateter dan 16 kejadian bakteriuria asimtomatik terkait kateter dalam 2338 hari kateter (0,17 kasus ISK terkait kateter dan 0,68 kasus bakteriuria asimtomatik terkait kateter per 100 kateter-hari),
• Pada periode kontrol: 13 kasus ISK terkait kateter dan 29 kejadian bakteriuria Penggunaan larutan Chlorhexidine untuk pembersihan meatal sebelum pemasangan kateter menurunkan kejadian bakteriuria asimtomatik dan ISK terkait kateter dan berpotensi meningkatkan keselamatan pasien.
Use of Chlorhexidine for Installation and Maintenance of Urine Catheters in Preventing Cauti: a Scope Review
asimtomatik terkait kateter dalam 2889 hari kateter (0,45 kasus ISK terkait kateter dan 1,00 kasus bakteriuria asimtomatik terkait kateter per 100 kateter-hari).
• Intervensi dikaitkan dengan pengurangan 74% dalam kejadian bakteriuria asimtomatik terkait kateter (rasio tingkat insiden 0.26, 95% CI 0.08-0.86, p=0.026), dan penurunan 94% insiden ISK terkait kateter (0,06, 95% CI 0,01-0,32, p=0.00080).
• Tidak ada efek samping yang dilaporkan. Perawatan Kateter Urin Armiyati & Arifin, (2013) Indonesia Quasi- Experimenta l Study Neurological care unit Sebanyak 12 orang selama 3 minggu dari Maret sampai April 2012. Jumlah sampel: • Kelompok intervensi terdiri dari 6 orang • Kelompok kontrol terdiri dari 6 orang • Kelompok intervensi dilakukan pembersihan urin bag dengan larutan Chlorhexidine
0,5% setiap pagi
hari,
• Kelompok kontrol hanya dibuang urinnya saja tanpa dilakukan pembersihan urin bag. Chlorhexidine 0,5% Prosedur pembersihan urinbag . Seluruh sampel dalam penelitian ini dilakukan pemeriksaan urin rutin pada hari ke-3 setelah pemasangan kateter, kemudian pada hari ke 4, 5, dan 6. N/A Pemeriksaan urin/urinalisis setelah  42 jam (hari ke-3). • Hasil penelitian menujukkan jumlah kuman rata-rata pada hari ke 3 pemasangan kateter pada kelompok kontrol sebesar 34911,883
μ l sedangkan pada kelompok intervensi 59171,433 μ l.
• Rata-rata jumlah kuman dalam urin pada hari ke 7 pemasangan kateter pada Larutan Chlorhexidine cukup efektif dalam menurunkan pertumbuhan jumlah kuman dalam kantung kateter. Berdasarakan hasil penelitian diharapkan perawat dapat melakukan pembersihan urin bag dengan
Use of Chlorhexidine for Installation and Maintenance of Urine Catheters in Preventing Cauti: a Scope Review
kelompok kontrol lebih tinggi yaitu sebesar 37258,683 μ l sedangkan pada kelompok intervensi lebih rendah yaitu sebesar 1019,5 μ l. • Tidak ada perbedaan jumlah kuman dalam urin pada kelompok kontrol ( p =
0.463).
• Ada perbedaan kuman dalam urin pada kelompok yang dilakukan pembersihan urin bag ( p = 0.028). • Ada perbedaan jumlah kuman pada responden yang dilakukan pembersihan urin bag dengan larutan Chlorhexidine dengan responden yang tidak dilakukan pembersihan ( p = 0.037). larutan klorin pada pasien yang terpasang kateter menetap secara rutin setiap hari. Popp et al., (2014) Amerika Serikat Cohort study Intensive Care Unit Setelah mengumpulka n data HAI dasar selama 13 bulan (Januari 2010 hingga Januari 2011) sebagai bagian dari program • Kelompok intervensi mandi dengan larutan
Chlorhexidine
0,9% dalam air steril
• Kelompok kontrol dengan perawatan biasa Chlorhexidine 0,9% Menggunakan “CAUTI Prevention Bundle” Diberikan dua kali sehari sebagai bagian dari perawatan rutin.
Diakses: http://app.ihi.org/i map/tool/imap.ht ml . N/A Semua HAIs diidentifikasi oleh dokter praktisi pada kantor Pengendalian Infeksi
Centers for Disease Control and Prevention.
(CDC. July 2013 CDC/NHSN • Angka HAIs awal infeksi saluran kemih terkait kateter, 2,7 kasus/1.000 kateter-hari menurun menjadi 0,4 kasus/1.000 kateter-hari ( p =
0.17).
• Dengan penerapan protokol ini, angkanya turun
• Dengan menggunakan protokol yang digerakkan oleh perawat ini, kami menurunkan, secara berkelanjutan, tingkat HAIs di unit perawatan intensif kami
Use of Chlorhexidine for Installation and Maintenance of Urine Catheters in Preventing Cauti: a Scope Review
pemantauan kualitas rutin kami, kami menerapkan protokol mandi baru untuk pasien kami dengan TI mulai Februari 2011. Populasi • Kelompok kontrol sebanyak 203 pasien, • Kelompokin tervensi sebanyak 277 pasien.
protocol carifications. Available from): http://www .cdc.gov/nhsn/p dfs/pscmanual/1 7pscnosinfdef_cu rrent.pdf . menjadi nol dan tetap pada tingkat itu dengan pengecualian 1 infeksi saluran kemih terkait kateter. Tidak ada efek yang tidak diinginkan atau keterlambatan yang diamati dalam penyembuhan luka dengan protokol ini.
• Semua perubahan ini signifikan secara klinis, meskipun tidak signifikan secara statistik.
menjadi nol.
• Tidak ada efek integumen atau penundaan penyembuhan luka yang terkait dengan protokol ini. Noto et al., (2015) Amerika Serikat A pragmatic cluster- randomized, cross-over study Intensive Care Unit Populasi sebanyak 9.340 pasien yang dirawat di lima unit perawatan intensif dewasa (cardiovascula r, medical, neuro, surgical, trauma). Sampel sebanyak: • Kelompok intervensi 4488 pasien • Kelompok kontrol 4852 pasien Dilakukan mandi sekali sehari dari semua pasien • Kelompok intervensi
menggunakan kain sekali pakai yang diresapi dengan Chlorhexidine 2%. Produk:
(2% Chlorhexidine Gluconate Cloths, Sage Products, Cary, IL)
• Kelompok kontrol
menggunakan kain non- antimikroba.
Produk: (Comfort Bath, Sage Products, Kain Chlorhexidine 2% Sesuai dengan instruksi pabrik. Mandi dilakukan sekali sehari dilakukan selama periode 10 minggu diikuti dengan periode pembersihan dua minggu di mana pasien dimandikan dengan kain sekali pakai non- antimikroba, sebelum pindah ke perawatan mandi alternatif ( Chlorhexidine ) selama 10 minggu. N/A Infeksi ditentukan menggunakan definisi Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Healthcare Safety Network (NHSN) • Sebanyak 55 dan 60 infeksi terjadi selama periode mandi
Chlorhexidine dan kontrol, masing- masing (4 dan 4 CLABSI, 21 dan 32 CAUTI, 17 dan 8 VAP, 13 dan 16 C. difficile).
• Tingkat hasil utama adalah 2,86 per 1000 pasien/hari dan
2,90 per 1000 pasien/hari selama periode mandi Chlorhexidine dan kontrol, masing- masing (perbedaan tingkat, -0,04; 95% CI, -1,09 hingga
• Mandi setiap hari dengan Chlorhexidine tidak mengurangi kejadian infeksi terkait perawatan kesehatan termasuk infeksi aliran darah terkait jalur sentral, infeksi saluran kemih terkait kateter, pneumonia terkait ventilator.
• Temuan ini tidak mendukung mandi harian pasien sakit kritis dengan
Use of Chlorhexidine for Installation and Maintenance of Urine Catheters in Preventing Cauti: a Scope Review
Cary, IL) 1,01; P=0.95). Chlorhexidine . S. S. Huang et al., (2016) Amerika Serikat An analysis of a cluster- randomised trial Intensive Care Unit Populasi terdiri dari 122.646 pasien ICU dirawat di rumah sakit yang berpartisipasi selama penelitian, dibagi kedalam: • Kelompok intervensi sebanyak 74. 256 partisipan. • Kelompok kontrol ( baseline) sebanyak 48.390 partisipan. • Kelompok intervensi menggunakan
Chlorhexidine
(kain
Chlorhexidine
2% tanpa bilas) sekali sehari pada saat dimandikan.
• Kelompok kontrol menggunakan perawatan biasa Kain Chlorhexidine 2% Sesuai dengan instruksi pabrik. • Candiduri a, • Escherichi a coli • Enterococc us Hasil didasarkan pada hasil laboratorium mikrobiologi yang diperoleh dari gudang data elektronik terpusat milik Hospital Corporation of America. • Intervensi versus hazard ratio (HR) untuk bakteriuria tingkat tinggi adalah 1,02 (95% CI 0.88 – 1.18) untuk skrining atau isolasi, 0,88 (0,76 – 1·02) untuk dekolonisasi yang ditargetkan, dan 0·87 (0·77 – 1·00) untuk dekolonisasi universal (tidak ada perbedaan antar kelompok, p=0.26).
• HR untuk kandiduria tingkat tinggi adalah 1·14 (0·95 – 1·37) untuk skrining dan isolasi, 0,99 (0·83 –
1·18) untuk dekolonisasi yang ditargetkan, dan
0,83 (0·70 – 0 ·99) untuk dekolonisasi universal (p=0.05).
• Bakteriuria dengan CFU/mL apapun juga berkurang pada pria dalam kelompok dekolonisasi universal (HRs 1·01 [0.81 – 1·25] untuk skrining atau isolasi, 1·04
[0.83 – 1·30] untuk dekolonisasi yang ditargetkan , dan 0·74 [0·61 – 0·90]
Dekolonisasi universal pasien di ICU dengan mandi Chlorhexidine sekali sehari dan mupirosin hidung jangka pendek dapat menjadi strategi pencegahan potensial pada pasien pria karena secara signifikan menurunkan kandiduria dan bakteriuria apa pun, tetapi tidak untuk wanita.
Use of Chlorhexidine for Installation and Maintenance of Urine Catheters in Preventing Cauti: a Scope Review
untuk dekolonisasi universal, p=0.04). Swan et al., (2016) Amerika Serikat A single- center, pragmatic, randomized trial Intensive Care Unit Orang dewasa dirawat di ICU bedah dari Juli 2012 sampai Mei 2013 dengan diantisipasi tinggal ICU bedah selama 48 jam atau lebih dimasukkan. Populasi sebanyak 325 dianalisis. Jumlah sampel: • 161pasien kelompok intervensi • 164 pasien kelompok kontrol • Kelompok intervensi: mandi dengan
Chlorhexidine
2% setiap hari,
• Kelompok kontrol.mandi dengan sabun dan air setiap hari. Chlorhexidine 2% Prosedur mandi berbasis wastafel setiap hari. • Staphyloco ccus , • Enterococc us , • Candida • Surveilans untuk infeksi (kultur dan pencitraan) diperintahkan per perawatan rutin dan tidak standar per protokol. • Untuk CAUTI, kami mengadopsi pembaruan CDC Maret
2010 dan persyaratan gejala CDC
2013 dalam 1 hari kultur urin • Didapatkan 53 pasien terinfeksi. Dibandingkan dengan mandi sabun dan air, mandi
Chlorhexidine setiap hari menurunkan risiko tertular infeksi (HR =
0.555; 95% CI, 0.309-0.997; p = 0.049).
• Jumlah insiden infeksi yang didapat di rumah sakit adalah untuk infeksi saluran kemih terkait kateter (14 berbanding 7), pneumonia terkait ventilator (13:8), untuk infeksi tempat operasi insisi (6:3), dan infeksi aliran darah primer (2:0). Efeknya konsisten di semua infeksi. Pengurangan risiko absolut untuk memperoleh infeksi yang didapat di rumah sakit adalah 9.0% (95% CI, 1.5- 16.4%; p = 0.019).
• Insiden kejadian kulit yang merugikan/
Dibandingkan dengan sabun dan air, mandi
Chlorhexidine setiap hari menurunkan risiko tertular infeksi sebesar 44,5% pada pasien ICU bedah.
Use of Chlorhexidine for Installation and Maintenance of Urine Catheters in Preventing Cauti: a Scope Review
infeksi serupa (18.9% sabun dan air vs 18.6% Chlorhexidine (p = 0.95). Pallotto et al., (2019) Italia Randomized controlled trial Intensive Care Unit Secara keseluruhan populasi sebanyak 449 orang : • Kelompok intervensi sebanyak 226 partisipan • Kelompok kontrol sebanyak 223 partisipan • Kelompok intervensi dimandikan setiap hari dengan larutan seperti sabun CHG 4% ( Neoxidinamani 4%, Nuova Farmec, Settimo di Pescantina (VR), Italia ) diikuti dengan pembilasan air sesuai dengan petunjuk pabrik.
• Kelompok kontrol dimandikan dengan air dan sabun standar mengikuti yang prosedur yang sama. Sabun Chlorhexidine gluconate 4% Sesuai dengan instruksi pabrik. • Enterococc us,
• Klebsiella pneumoni
a,
• Escherichi a coli,
• Enterobac ter • Diagnosis primer BSI, CLABSI, UTI, CAUTI dan VAP sesuai dengan definisi National Healthcare Safety Network (NHSN)/ Cente r for Disease
Control and Prevention (CDC). • Multidrug- resistant (MDR), didefinisikan menurut European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) dan the CDC e- Prevention guidelines
• Hasilprimer: Kami mendeteksi setidaknya satu HAI di 34/226 (15%) dan 57/223 (25,6%) pasien di kelompok intervensi dan kelompok kontrol, masing-masing (p = 0.008). Insiden HAI adalah 23,2 infeksi/1000 pasien-hari pada kelompok intervensi dan 40,9 infeksi/1000 pasien-hari pada kelompok kontrol.
• Hasil sekunder: Kami mengamati hanya satu efek samping pada kelompok intervensi.
Seorang pasien menderita ruam kulit ringan yang segera menghilang setelah penghentian mandi CHGwr 4%. Tidak ada efek samping yang diamati pada kelompok kontrol.
Mandi setiap hari dengan larutan seperti sabun Chlorhexidine 4% diikuti dengan pembilasan air secara signifikan mengurangi kejadian HAI dalam pengaturan perawatan intensif terutama ketika mikroorganisme Gram-positif terlibat dan tanpa meningkatkan semua penyebab angka kematian dan efek samping. Selain itu, waktu bebas infeksi meningkat secara signifikan. Sarani et al., (2020) Iran Quasi- Experimenta l Study Intensive Care Unit Sebanyak 70 pasien wanita Area perineum pasien dicuci: • Kelompok kontrol menggunakan Chlorhexidine 2% Pedoman standar. (Potter PA, Perry AG, Stockert P, Hall A. Fundamentals of nursing-e-book. • Escherichi a coli,
• Staphyloco ccus,
• Enterobac Diagnosis CAUTI dibuat berdasarkan hasil tes kultur urin. • 60 peserta menyelesaikan studi. Kedua kelompok tidak berbeda secara Mencuci daerah perineum setiap 12 jam dengan larutan
Chlorhexidine
Use of Chlorhexidine for Installation and Maintenance of Urine Catheters in Preventing Cauti: a Scope Review
• Kelompok kontrol sebanyak 35 partisipan • Kelompok intervensi sebanyak 35 partisipan normal saline 0.9% • Kelompok intervensi dengan larutan Chlorhexidine 2% US: Elsevier health sciences; 2016) Area perineum pasien dicuci dua kali sehari selama tujuh hari pada kedua kelompok. ter, • Klebsiella pneumoni a Berdasarkan pada jumlah koloni adalah 105/mm atau lebih, itu dianggap sebagai infeksi positif. signifikan dalam hal usia, status perkawinan, tingkat pendidikan, penyebab rawat inap, penggunaan antibiotik, penyakit yang mendasari, asupan cairan, dan haluaran urin.
• Pada akhir hari ketujuh setelah intervensi, kejadian ISK secara signifikan lebih rendah pada kelompok Clhorhexidine (13,3%) dibandingkan kelompok salin normal (76,7%) (P = 0.001). 2% dibandingkan dengan saline normal mengurangi kejadian CAUTI pada wanita yang dirawat di ICU. Oleh karena itu, perawatan perineum dengan larutan Chlorhexidine 2% direkomendasika n untuk perawatan perineum pasien wanita dengan kateter urin yang dirawat di ICU.