## PENERAPAN ELECTRICAL STIMULATION TERHADAP KADAR GULA DARAH
ACAK  PASIEN DIABETES MILLITUS TIPE 2
(The Application of  Electrical Stimulation to Blood Glucose Levels of Patients Diabetes Mellitus
Type 2)
Ifa Roifah*, Eka Nur So’emah*, Moh Alimansur**
*STIKes Bina Sehat PPNI Kab. Mojokerto,
** Akper Dharma Husada Kediri Email: ekanursoemah.binasehatppni@gmailcom

## ABSTRAK
Pendahuluan Hiperglikemia sering dijumpai pada kasus pasien diabetes mellitus.Kondisi ini jika  tidak  terkontrol  dapat  menyebabkan  krisis  hiperglikemik,  sehingga  menyebabkan  terjadinya peningkatan  angka  kesakitan  dan  kematian.    Metode  e lectrical  stimulation diduga  dapat menurunkan  kadar  gula  darah    acak.  Tujuan  dari  penelitian    membuktikan  pengaruh  penerapan metode electrical  stimulation terhadap  kadar  gula  darah  acak  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2. Metode :  Rancangan  penelitian  menggunakan one  group pretest-post  test  design .  Besar  sampel dalam penelitian ini adalah 60 pasien diabetes mellitus di Wound Care Center Mojokerto.  Teknik sampling    yang  digunakan simple  random  sampling. Instrument  penelitian  menggunakan  hasil pemeiksaan kadar gula darah acak dengan glucotest. Data di analisis menggunakan uji paired t test. Hasil :  Hasil  penelitian  menunjukkan  mean  kadar  gula  darah  sebelum  diberikan electrical stimulation sebesar  259,8  mg/dL,  sedangkan  mean  kadar  gula  darah  sesudah  diberikan electrical stimulation rata-rata 212,7 mg/dL. Hasil pengujian hipotesis didapatkan ada perbedaan kadar gula darah acak  pre dan post pemberian metode electrical stimulation. Diskusi : Penurunan kadar gula darah acak karena stimulasi elektrik bekerja pada syaraf mempengaruhi kerja sumbu hipotalamus pituitari  adrenal,  sehingga  produksi  kortisol  menurun.  Lebih  lanjut  akan  menyebabkan  produksi glukosa menurun dan penyerapan glukosa oleh musculoskeletal meningkat.
Kata Kunci: Electrical Stimulation , Kadar Gula Darah, Diabetes millitus

## ABSTRACT
Introduction: Hyperglycemia is often found in cases of patients with diabetes mellitus.  This condition  if  not  controlled  can  cause  hyperglycemic  crisis,  causing  an  increase  in  morbidity  and mortality rates.  The electrical stimulation method is allegedly able to lower blood glocose levels randomly. This research aims to demonstrate the influence of application of electrical stimulation methods  of  random  blood  glocose  levels  diabetes  mellitus  type  2  patients. Methode: Design research using one group Pretest-post test design. The large sample in this study was 60 patients with diabetes mellitus in Wound Care Center Mojokerto.  Sampling techniques use simple random sampling.  The  research  Instrument  uses  a  measurement  of  random  blood  glocose  levels  with glucotest.  Data  in  the  analysis  using  test  paired  t-test. Result: Results  showed  the  mean  blood glocose  levels  before  administered  electrical  stimulation  of  259.8  mg/dL,  while  the  mean  blood glocose levels after administered electrical stimulation average 212.7 mg/dL. Test results paired t- test  there  is  a  difference  in  blood  glocose  levels  before  and  after  given  electrical  stimulation methods. Discussion: The decrease of random blood glocose levels due to the electrical stimulation working  on  the  nerve  affecting  the  hypothalamus  axis  of  the  adrenal  pituitary,  resulting  in decreased cortisol production. Further decreases in glucose production and absorption of glucose by skeletal muscles are increased.
Keywords:Electrical Stimulation, Blood Glucose Levels, Diabetes  Millitus

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  akibat  diabetes mellitus  di  Indonesia  terus  meningkat. Kondisi  ini  terjadi  karena  komplikasi  akut berupa  hiperglikemia  sampai  dengan  krisis hiperglikemi  sering  terjadi..  Resistensi insulin  yang  berat  akan  memicu  proses gluconeogenesis sehingga  produksi  glukosa dalam  keadaan  basal  oleh  liver  meningkat, sedangkan  keadaan  hiperglikemia  tersebut dapat  menyebabkan  krisis  hiperglikemik yang  mempunyai  angka  morbiditas  dan mortalitas  yang  tinggi(Fatimah,  2015). Diabetes  mellitus  tipe  2  adalah  penyakit yang menyerang lebih dari 400 juta orang di seluruh  dunia.  Pada  tahun  2040,  akan  ada lebih dari 640 juta orang dengan diabetes di seluruh  dunia.  Prevalensi  DM  tipe  2 diperkirakan  akan  berlipat  ganda  dalam  20 tahun  ke  depan,  karena  peningkatan  usia, obesitas dan jumlah kelompok etnis berisiko tinggi dalam populasinya. Dengan peningkatan  yang  signifikan  ini,  maka kontrol  metabolic  pada  DM  dalam  waktu jangka  panjang  adalah  kombinasi  pada pengobatan  farmakologis  dan  pola  hidup sehat (Marín-penalver et al., 2016)
Data  WHO  menujukkan  1,6  juta (4%)  penduduk  dunia  yang  meninggal karena  diabetes  mellitus.  Angka  kematian akibat    diabetes  mellitus  merupakan  urutan keempat penyebab kematian utama di dunia. WHO  memproyeksikan  kasus  DM  di Indonesia terjadi peningkatan  12,9 juta dari tahun  2000  ke  tahun  2030,  dan  terjadi peningkatan  2-3  kali  lipat  pada  tahun  2035 (WHO,  2017).    Prediksi  dari  organisasi diabetes  internasionaltahun  2014  –  2035 trend penyakit DM meningkat sebesar 5 juta orang..  Prevalensi      komplikasi  diabetes berupa  neuropati  sebanyak  54,0%  dan gangrene  sebanyak  8,70%  (Kemenkes  RI, 2018).  Proporsi  angka  kejadian  diabetes mellitus di kabupaten Mojokerto pada tahun 2017    antara  pria  dan  wanita  hampir  sama. Jumlah  penderita  DM  usia  lebih  dari  18 tahun  sebanyak  134.373  dari  664.046  jiwa (Dinkes, 2017).
Hasil penelitian  (Sharma, Shenoy,  & Singh,  2010)  di  India  menunjukkan  bahwa 12,7%  responden  terjadi  penurunan  kadar gula darah segera setelah dilakukan
stimulasi  elektrik  dan  setelah  2  minggu pemberian  stimulasi  elektrik  kadar  gula darah  menurun  pada  grup  perlakuan.    Hasil penelitian  (Ibrahim bin  Sa`id,  Dwi  Winarni, 2010)  di  Unair  Surabaya  tentang  Efek Medan  Listrik  Terhadap  Kadar  Gula  Darah Tikus Diabetes  Mellitus menunjukkan medan  listrik  berhasil  menurunkan  kadar glukosa  darah  tikus  secara  signifikan  pada frekuensi  15  -  20  KHz.  Hasil  penelitian (Jabbour et al., 2015) di Korea menunjukkan ada aktivasi besar serat tipe II glikolitik oleh NMES frekuensi rendah yang menghasilkan penurunan  kadar  glukosa  darah  yang signifikan  dan  dengan  demikian  dapat meningkatkan sensitivitas insulin
Hasil  penelitian  (Catalogna  et  al., 2016) di Israel menunjukkan bahwa pemberian stimulasi listrik, secara signifikan dapat menurunkan kadar gula darah nokturnal  dan  gula  darah  puasa  penderita DM  tipe  2.  Diabetes  mellitus  yang  tidak terkendali  dengan  baik  akan  menimbulkan komplikasi  akut  yaitu  hiperglikemik  dan hipoglikemia. Hal ini terjadi karena kegagalan  fungsi  sel  beta  pankreas  dapat menyebabkan  tingginya  kadar  gula  dalam darah. Stimulasi elektrik bekerja pada syaraf yang  akan  disampaikan  pada  hipotalamus dan mempengaruhi kerja sumbu hipotalamus pituitari  adrenal  sehingga  korteks  adrenal akan mengalami penurunan produksi kortisol  maka  akan  terjadi  penurunan produksi  glukosa  dan  penyerapan  glukosa oleh  otot  rangka  meningkat  (Catalogna  et al., 2016).  Hasil kerja electrical stimulation diduga  menghasilkan  stimulasi  listrik  yang befungsi  sebagai  stimulus  pada  jaringan tubuh(Giggins, Crowe, Coughlan, &
Caulfield, 2017).
Berdasarkan  permasalahan  di  atas, penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat pengaruh  penerapan electrical  stimulation terhadap  kadar  gula  darah  acak  pasien diabetes mellitus tipe 2.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan  penelitian  menggunakan One group p retest-postest design. Populasi  penelitian  ini  seluruh  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di Wound  Care Centre Mojokerto  sejumlah  70  orang.
Sampling  diambil  secara  acak  sederhana,
Responden  berjumlah  60  orang.  Penelitian ini telah mendapatkan ijin nomor002/SB/mjpht.mwcc/II/2018. Instrumen yang digunakan adalah pengukuran kadar gula darah acak menggunakan  alat glucotest .  Pengukuran kadar  gula  darah  acak  dilakukan  sebelum dan sesudah diberikan electrical stimulation . Adapun ketentuan pemberian metode
electrical  stimulation adalah frekuensi 15 – 30    KHz  selama  30  menit.  Analisa  data menggunakan uji t sampel
berpasangan.dengan  asumsi  data  harus berdistribusi  normal,  jika  data  berdistribusi tidak  normal  maka  uji  yang  digunakan wilcoxon  signed  rank  test .  Pengujian normalitas datadalam penelitian uii menggunakan uji kolmogorov smirnov .

## HASIL
1. Hasil Analisis Deskriptif Hasil pengujian univariat karakteristik pasien dan kadar gula darah acak  sebelum  dan  sesudah  dilakukan electrical stimulation adalah :
Tabel  1  Karakteristik    pasien  diabetes mellitus  tipe  2  di Wound  Care
Centre Mojokerto Karakteristik n % Jenis kelamin Laki-laki 24 40 % Perempuan 36 60 % Diet makanan Rendah gula 36 60 % Tanpa pantangan 24 40 % Aktivitas fisik 1 kali seminggu 8 13 % 3 kali seminggu 2 7 % Tidak olah raga 50 80 % Hasil  analisis  didapatkan  jenis kelamin terbanyak pasien diabetes mellitus  tipe  2  adalah  laki-laki  dan sebagian  besar  pasien  sudah  melakukan diit  rendah  gula.  Akan  tetapi  hampir seluruh pasien tidak berolah raga.
Tabel 2 Rata-rata  umur  dan kadar gula darah pasien diabetes mellitus tipe
2 di Wound Care Centre Mojokerto No Variabel Minimi m Maximu m Mean 1 Usia 37 tahun 78 tahun 59,8 tahun 2 GDA sebelum 178 mg/dl 375mg/dl 259,8 mg/dl 3 GDA sesudah 128 mg/dl 315 mg/dl 212,7 mg/dl
Hasil  analisis  didapatkan  rata- rata  usia  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 adalah  59,8  tahun.    Sedangkan  rata-rata kadar gula darah acak mengalami penurunan setelah diberikan perlakuan.
2. Hasil Analisis Pengujian Hipotesis Hasil  pengujian  bivariat  penerapan metode electrical  stimlation terhadap  adar gula  darah  acak  pasien  diabetes  mellitus tipe 2 adalah:
Tabel 3  Hasil pengujian normalitas data kadar gula darah  acak pasien DM tipe  2  di  Wound  Care  Centre Mojokerto
Kadar Gula Darah Acak Pre Mean 259,8 mg/dl Std Deviation 60,24 mg/dl Post Mean 212,7 mg/dl Std Deviation 59,06 mg/dl p value Pre 0,200 Post 0,200
Hasil  analisis  uji  normalitas  data deidapatkan  hasil p  value 0,200  >  α, artinya data berdistribusi normal.
Tabel 4 Hasil pengujian metode electrical  stimulation    terhadap kadar  gula  darah  acak  pasien diabetes mellitus tipe 2 di Wound Care Centre Mojokerto
Kadar gula darah acak
Sebelum-Sesudah 95% Confidence Interval Mean 47,13 Std. Deviation 67,48 Lower 9,76 Upper 84,5 t 2,7 p value 0,017
Hasil  analisis  uji t -  sampel berpaangan  didapatkan  nilai CI >  1  dan p value 0,017  <  α  disimpulkan  H 0 ditolak, artinya  ada  pengeruh  penerapan electrical stimulation terhadap  kadar  gula  darah  acak pasien diabetes mellitus tipe 2.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa responden  mempunyai  kadar  gula  darah rata-rata sebelum
electrical
stimulation sebesar 259,8 mg/dl dengan nilai minimum  178  mg/dl  dan  nilai  maksimum 375 mg/dl.
DM  tipe  2  dikenal  sebagai  DM  yang tidak  tergantung  insulin.  Bentuk  DM  ini merupakan  DM  yang  paling  umum  yang ditandai  dengan  hiperglikemia,  resistensi insulin,  dan  defisiensi  insulin  relative (Kharroubi  &  Darwish,  2015).  DM  tipe  2 dihasilkan  dari  interaksi  antara  faktor  risiko genetik,  lingkungan,  dan  perilaku.  Orang yang  hidup  dengan  DM  tipe  2  lebih  rentan terhadap berbagai bentuk komplikasi jangka pendek  dan  jangka  panjang,  yang  sering menyebabkan
kematian dini.
Kecenderungan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas ini terlihat pada pasien DM tipe 2 karena  kesamaan  tipe  DM  ini,  onsetnya yang  membahayakan  dan  keterlambatan penanganan,  terutama  di  negara-negara berkembang.  Diabetes  melitus  tipe  2 mempunyai  jumlah  insulin  tipe  2  normal, tetapi  jumlah  reseptor  insulin  yang  terdapat pada  permukaan  sel  yang  kurang  sehingga glukosa  yang  masuk  ke  dalam  sel  sedikit dan glukosa dalam darah menjadi
meningkat.  Faktor  yang  mempengaruhi kadar  gula  darah,  antara  lain  usia,  pola makan,  aktifitas  fisik,  obat  hipoglikemia oral,  insulin  dan  stress(Abdulfatai  B. Olokoba,1,* Olusegun A. Obateru, 2012)).
Menurut (Association, 2018)
penderita  DM  tipe  2  lebih  banyak  terjadi pada  umur  ≥  45  tahun.  Pada  usia  lanjut secara  fisiologis  fungsi  tubuh  menurun. Aging  proses akan  menyebabkan  terjadinya penurunan  sekresi  atau  resistensi  insulin sehingga kemampuan fungsi  tubuh  terhadap pengendalian  glukosa  darah  yang  tinggi kurang  optimal  (Marín-penalver  et  al., 2016).  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian(Abdulfatai B. Olokoba,1,* Olusegun A. Obateru, 2012)) dimana hampir setengah  responden  berumur  lebih  dari  60 tahun.  Kadar  gula  responden  yang  tinggi disebabkan karena pada umur yang semakin menua,  maka  akan  terjadi  penurunan  fungsi tubuh termasuk fungsi hormon insulin dalam mengendalikan  kadar  gula  darah,  sehingga kadar gula responden tergolong pengendalian yang buruk.
Faktor  risiko  terjadinya  penyakit diabetes  mellitus  salah  satunya  adalah  jenis kelamin. Dimana perempuan memiliki risiko kadar gula darah yang lebih cepat meningkat dari  laki-laki.  Hal  ini  sesuai  hasil  penelitian bahwa  sebagian  besar  responden  adalah berjenis kelamin perempuan yaitu  36 orang (60,0%).Perbedaan  risiko  ini  dipengaruhi oleh  distribusi  lemak  tubuh.    Penumpukan lemak  terkonsentrasi  di  sekitar  perut  dapat memicu  obesitas  sentral  yang  lebih  berisiko memicu  terjadinya  gangguan  metabolisme (Marín-penalver et al., 2016). Selain itu ada pengaruh  faktor  usia,  dimana  pada  usia menopause,  perempuan  sudah  kehilangan faktor  portektif  dalam  tubuhnya  yaitu hormon  estrogen  dan  progesteron  yang melindungi
perempuan dari
ketidaknormalan  fungsi  tubuh,  sehingga pada  usia  yang  sudah  lanjut,  fungsi  tubuh perempuan  akan  mengalami  penurunan termasuk dalam hal pengendalian kadar gula darah  sehingga  pada  penderita  diabetes mellitus, kadar  gula  darahnya  tinggi (Association, 2013).
Aktifitas  fisik  memegang  peranan penting  terjadinya  hiperglikemia.  Latihan
fisik secara kontinu dan berirama memerlukan energi yang melebihi pengeluaran  energi  selama  istirahat.  Proses ini  terjadi  karena  otot  menjadi  lebih  aktif sehingga  terjadi  peningkatan  permiabilitas membran  sel,  diikuti  dengan  peningkatan aliran  darah.  Akibatnya  lebih  banyak reseptor  insulin  yang  aktif  dan  terjadi pergeseran  penggunaan  energi  oleh  otot yang  berasal  dari  sumber  asam  lemak  ke penggunaan  glukosa  dan  glikogen  otot. Sebaliknya jika terlalu banyak glukosa yang tidak  dapat  diserap  oleh  sel  tubuh  dan mengalir dalam darah. Saat gula tidak dapat memasuki  sel-sel,  kadar  gula  dalam  darah meningkat  semakin  tinggi.  Jika  kondisi  ini dibiarkan secara terus-menerus dapat menyebabkan hiperglikemia (Soegondo, 2011).
Sesuai  dengan  teori  di  atas  bahwa hampir seluruh responden tidak berolahraga, padahal  olahraga  sangat  erat  hubungannya dengan  penurunan  kadar  gula  darah,  karena dengan  olahraga  maka  glukosa  dalam  darah akan diambil oleh otot dan dirubah menjadi glikogen untuk  memenuhi  kebutuhan energi dalam  otot  pada  saat  bergerak  melakukan aktivitas,  apabila  hal  ini  tidak  dilakukan, maka  kerusakan  insulin  yang  menyebabkan tingginya  glukosa  darah  tidak  diimbangi dengan pembentukan glikogen hingga glukosa dalam darah makin tinggi.
Rata-rata  kadar  gula  darah  acak sesudah electrical  stimulation rata-rata 212,7  mg/dL  dengan  nilai  minimum  128 mg/dL dan nilai
maksimum 315mg/dL.Kegagalan fungsi sel beta pankreas  dapat  menyebabkan  tingginya kadar  gula  dalam  darah.  Stimulasi  elektrik bekerja pada syaraf  yang akan disampaikan pada  hipotalamus  dan  mempengaruhi  kerja sumbu hipotalamus pituitari adrenal sehingga  korteks  adrenal  akan  mengalami penurunan produksi kortisol dimana hormon ini  sangat  berperan  dalam  meningkatkan produksi glukosa melalui
proses glukoneogenesis dan menghambat
penyerapan  glukosa  dan  asam  lemak  oleh otot  rangka  dan  jaringan  adiposa,  sehingga dengan  menurunnya  produksi  kortisol, maka  akan  terjadi  penurunan  produksi glukosa  dan  penyerapan  glukosa  oleh  otot
rangka  meningkat.  Penerapan  stimulasi listrik secara langsung mengaktifkan pengambilan  glukosa  pada  otot  paha  depan dengan  menginduksi  translokasi  transporter glukosa  GLUT-4  ke  permukaan  sel  melalui mekanisme  independen  insulin  ini.  Namun, penurunan  kadar  glukosa  darah  disebabkan oleh akumulasi efek insulin yang bergantung  pada  peningkatan  sensitivitas insulin. Efek tergantung insulin ini mungkin ikut  berperan  selama  periode  pasca- stimulasi,  yaitu  di  antara  berbagai  sesi stimulasi  listrik dan ini memberi hasil  yang lebih  positif  pada  sesi  akhir  penelitian. Stimulasi  protein  kinase  AMP  (AMPK) sebagai  respons  terhadap  kontraksi  yang disebabkan  oleh  stimulasi  listrik  dapat dikaitkan  dengan  peningkatan  penyerapan glukosa  pada  otot  kuadriseps.  AMPK dirangsang oleh berbagai rangsangan penyerapan  glikogen,  seperti  kontraksi, hipoksia, dan hipermosmolaritas dan memiliki  efek  positif  pada  pengambilan glukosa  dan  oksidasi  asam  lemak  pada  otot rangka (Divanovi et al., 2017) Setelah diberikan electrical stimulation perubahan  kadar  gula  darah sangat  signifikan  dari  pada  sebelumnya, karena dengan adanya stimulasi listrik yang langsung  bekerja  pada  syaraf  tubuh  akan menyampaikan pesan ke hipotalamus sebagai  pusat  pengaturan  fungsi  tubuh untuk  mengendalikan  kadar  gula  darah melalui  jalur  hipotalamus  pituitari  adrenal sehingga  otot  yang  dikenai  stimulasi  akan bergerak  dan  membutuhkan  energi  dengan mengabil  glukosa  dalam  darah  untuk dirubah  menjadi  glikogen  sehingga  kadar gula  dalam  darah  mengalami  penurunan yang  signifikan  (Catalogna  et  al.,  2016). Hasil penelitian ini didukung oleh(Sharma et  al.,  2010) diIndiamenunjukkan  bahwa 12,7% respondenmengalamipenurunan kadar  gula  darah  segera  setelah  dilakukan stimulasi  elektrik  dan  menurun  secara signifikan  setelah  2  minggu  pemberian stimulasi elektrik.
Hasil  penelitian  (Jabbour  et  al.,  2015) diKorea  tentang Effect  of  Low  Frequency Neuromuscular  Electrical  Stimulation  on Glucose  Profile  of  Persons  with  Type  2 Diabetes menunjukkanbahwa  penelitian  ini
adalah yang pertama meneliti efek frekuensi rendah  NMES  (8  Hz)  pada  metabolisme glukosa  pada  pasien  DM  tipe  2  usia setengah  baya.  Meskipun  frekuensi  NMES rendah, konsentrasi glukosa plasma ditentukan  setelah  60  menit  NMES  dan pada  120  menit  setelah  NMES  secara signifikan  lebih  rendah  pada  kelompok eksperimen dari pada kelompok kontrol.Hasil  ini  tampaknya  menunjukkan bahwa  ada  aktivasi  besar  serat  tipe  II glikolitik oleh NMES frekuensi rendah yang menghasilkan  penurunan  kadar  glukosa darah  yang signifikan dan dengan demikian dapat  meningkatkan  sensitivitas  insulin Hasil  penelitian  (Catalogna  et  al.,  2016)  di Israel tentang Effect of Peripheral Electrical Stimulation  (PES)  on  Nocturnal  Blood Glucose  in  Type  2  Diabetes menunjukkan bahwa  dengan  pemberian  stimulasi  listrik, terdapat  penurunan  kadar  gula  darah nokturnal maupun  gula  darah  puasa  yang signifikan pada penderita DM tipe 2.

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Metode electrical stimulation berpengaruh  secara  signiofikan  terhadap penurunan  kadar  gula  acak  pasien  diabetes mellitus.  Stimulasi    elektrik  bekerja  pada syaraf  yang  dapat  mempengaruhi  kerja sumbu hipotalamus pituitari adrenal, sehingga produksi kortisol menurun. Hal ini akan menyebabkan produksi glukosa menurun  dan  penyerapan  glukosa  oleh  otot rangka meningkat.

## Saran
Rekomendasi  hasil  pebelitian  bagi penderita  diabetes  mellitus  Tipe2  adalah melakukan electrical  stimulation dankontrol gula  darah  secara  teratur  di  fasilitas pelayanan  kesehatan,  mengubah life  style dengan  pola  hidup  sehat  seimbang  dan olahraga  yang  teratur  1  minggu  3  kali. Rekomendasi  hasil  penelitian  bagi  peeliti selanjutnya  pengembangan  penelitian  efek penggunaan jangka panjang dari
penggunaan electrical  stimulation dengan menggunakan kelompok kontrol.

## KEPUSTAKAAN
Abdulfatai  B.  Olokoba,1,*  Olusegun  A.
Obateru,  2  and  Lateefat  B.  Olokoba3. (2012).  Type  2  Diabetes  Mellitus:  A Review  of  Current  Trends. Oman Medical  Journal , 27 (4),  269–273. https://doi.org/10.5001/omj.2012.68
Association,  A.  D.  (2013).  Diagnosis  and Classification  of  Diabetes  Mellitus. American  Diabetes  Association , 33 , S67–S74.  https://doi.org/10.2337/dc10- S062
Association,  A.  D.  (2018).  Classi  fi  cation and  Diagnosis  of  Diabetes :  Standards of  Medical  Care  in  Diabetes  d  2018. Diabetes  Care , 41 (January),  13–27. https://doi.org/10.2337/dc18-S002
Catalogna, M., Doenyas-barak, K., Sagi, R., Abu-hamad,  R.,  Nevo,  U.,  Ben-jacob, E.,  &  Efrati,  S.  (2016).  Effect  of Peripheral  Electrical  Stimulation ( PES )  on  Nocturnal  Blood  Glucose  in  Type 2  Diabetes :  A  Randomized  Crossover Pilot  Study. PLoS  ONE , 12 (11),  1–14.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.01
68805
Divanovi,  H.,  Padalo,  A.,  Rastoder,  E.,
Pedljak,  Š.,  Nermina,  Ž.,  &  Bego,  T. (2017). Effects of electrical stimulation as a new method of treating diabetes on animal  models :  Review  stimulation  in normal and insulin. IFMBE Proceedings , 253–254. https://doi.org/10.1007/978-981-10- 4166-2 Fatimah, R. N. (2015). DIABETES
MELITUS TIPE 2. Medical Journal Of Lampung University , 4 , 93–101. Retrieved from https://juke.kedokteran.unila.ac.id/inde x.php/majority/article/view/615
Giggins, O. M., Crowe, L., Coughlan, G. F.,
& Caulfield, B. (2017). Neuromuscular electrical  stimulation  exercise :  a potential  alternative  to  conventional exercise  in  the  management  of  type  2 diabetes. The  Brithsh  Journal  of
Diabetes , 17 (2), 46–51. https://doi.org/https://doi.org/10.15277/ bjd.2017.127
Ibrahim  bin  Sa`id,  Dwi  Winarni,  S.  (2010).
Efek  Medan  Listrik  Pada  Kadar  Gula
Darah Tikus Diabetes Melitus. Prosiding  Seminar  Nasional  Fisika  II , ISBN :  978 (Juli),  B18–B24.  Retrieved from https://www.researchgate.net/publicatio n/265596629_Efek_Medan_Listrik_Pa da_Kadar_Gula_Darah_Tikus_Diabete s_Melitus Jabbour,  G.,  Belliveau,  L.,  Probizanski,  D., Newhouse,  I.,  Mcauliffe,  J.,  Jakobi,  J.,
&  Johnson,  M.  (2015).  Effect  of  Low Frequency  Neuromuscular  Electrical
Stimulation  on  Glucose  Profile  of Persons with Type 2 Diabetes : A Pilot Study. DIABETES  &  METABOLISM
JOURNAL , 264–267.
https://doi.org/10.4093/dmj.2015.39.3.2
64
Kemenkes  RI.  (2018).  HARI  DIABETES SEDUNIA  TAHUN  2018. Infodatin ,
ISSN  2442 -,  1–10.  Retrieved  from https://pusdatin.kemkes.go.id/resources /download/pusdatin/infodatin/infodatin- Diabetes-2018.pdf Kharroubi, A. T., & Darwish, H. M. (2015).
Diabetes mellitus : The epidemic of the century. World  Journal  of  Diabetes ,
6 (6),
850–867.
https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i6.850 Marín-penalver,  J.  J.,  Martín-timón,  I., Sevillano-collantes,  C.,  Canizo-gómez, F.  J.,  Marín-penalver,  J.  J.,  Martín- timón,  I.,  &  Canizo-gómez,  F.  J. (2016). Update on the treatment of type
2  diabetes  mellitus, 7 (17),  354–395. https://doi.org/10.4239/wjd.v7.i17.354
Sharma, D., Shenoy, S., & Singh, J. (2010).
Effect of electrical stimulation on blood glucose  level  and  lipid  profile  of sedentary  type  2  diabetic  patients.
International  Journal  of  Diabetes  in
Developing  Countries , 30 (4),  194–200. https://doi.org/10.4103/0973-
3930.70859 Soegondo,
sidartawan.
(2011). Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu: sebagai panduan penatalaksanaan  diabetes  melitus  bagi dokter  maupun  edukator. Buku  Teks, Perpustakaan Indonesia .