## FAKTOR RESIKO PENYEBAB PERDARAHAN POSTPARTUM DI PUSKESMAS PAMOTAN KABUPATEN REMBANG
Nurul Ummah 1 ), Ngadiyono 2 ), Elisa Ulfiana 3 ) e-mail :nurulu1977@gmail.com

## ABSTRACT
The Maternal Mortality Rate (AKI) in Indonesia is still high. According to SDKI  in 2012 about  359 mothers died  for every 100.000 babies born. The direct causes  of  maternal  deaths  in  Indonesia  as  well  as  other  countries  are  bleeding, infection,  and  eclampsia.  From  Puskesmas  Pamotan's  medical  data  records  in 2015  from  437  woman  who  did  labor,  51  of  them  experienced  postpartum hemorrhage.
The  purpose  of  this  study  are  to  describe  and  analyze  the  factors  that causing  postpartum  hemorrhage,  especially  in  Puskesmas  Pamotan.  In this  study we  use  analytic  research  method  with  retrospective  case-control  approach. Sampling  Technique  was  used  for  cases  group, while  control  group  used  simple random sampling.
The  result  of  this  research  showed  that  woman  in  risk  age  (<20  or  >35 years  old)  have  3.7  times  greater  risk  of  developing  postpartum  hemorrhage. Parity  at  risk  (1  and  >  3)  have  2.4  times  greater  risk  of  developing  postpartum hemorrhage. Pregnant women with anemia (Hb < 11) have 1.8 times greater risk of  experiencing  postpartum  hemorrhage.  And  prolonged  labor  have  1.5  times greater risk of experiencing postpartum hemorrhage.
It is sugessted that midwifes need to educate the public about the causes of postpartum  hemorrhage.  Woman  should  not  be  pregnant  at too  young  or too  old ages,  the  pregnant  mother  should  do  routine  pregnancy  checkups,  and  also  give advice  to  Fertile  Age  Couples  (PUS)  to  follow  the  Family  Planning  program (KB).
Keywords: Age, Parity, Anemia, Prolonged Labor, Postpartum Hemorrhage 1), 2, 3) : Civitas Akademika dan Dosen Jurusan Kebidanan Semarang
Angka  kematian  ibu  (AKI)  di Indonesia  masih  tinggi. Menurut SDKI tahun  2012  sebesar  359  per  100.000 KH.   Penyebab  langsung kematian  ibu di  Indonesia  seperti  halnya  negara  lain adalah :perdarahan, infeksi, dan eklam- psi  (Kemenkes  RI,  2014).  Perdarahan post  partum  adalah  perdarahan  yang terjadi segera setelah persalinan
melebihi  500  cc  setelah  anak  lahir. Perdarahan  dapat  terjadi  sebelum  atau sesudah lahirnya plasenta (Wiknjosastro, 2009).
Angka  kematian  ibu  (AKI)  di Jawa  Tengah  tahun  2014  sebanyak 126,55  per  100.000  kelahiran  hidup, sedangkan  di  Kabupaten  Rembang kasus  kematian  ibu  tahun2015  seba-
nyak  8  orang,  penyebabnya  adalah perdarahan  post  partum  sebanyak 37,5%  (3  kasus),  eklamsi  sebanyak 25%  (2  kasus),  emboli  air  ketuban sebanyak  12,5%  (1  kasus),  inversion
uteri sebanyak 12,5% (1kasus), penyakitpenyerta  sebanyak  12,5%  (1 kasus  ).  Data  rekam  medis  Puskesmas Pamotan  tahun  2015  jumlah  ibu bersalin  437  orang,  yang  mengalami kejadian  perdarahan  postpartum  51 orang, 44 orang tertangani di Puskesmas  Pamotan,  7  orang  di  rujuk ke  Rumah  Sakit  untuk  mendapatkan penanganan lebih lanjut. Berdasarkan uraian di atas menggambarkan  banyaknya  kejadian perdarahan  post  partum  apabila  tidak mendapat penanganan tepat bisa timbul komplikasi  dan  dapat  mengakibatkan kematian  ibu.Mengingat  bahaya  yang dapat  di  timbulkan  oleh  kejadian perdarahan  post  partum  maka  pene- litian  ini  di  lakukan  untuk  mengetahui beberapa  faktor  resiko  penyebab  keja- dian perdarahan post partum.

## TUJUAN PENELITIAN
Tujuanumum  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mendiskripsikan  dan menganalisa  faktor  resiko  penyebab perdarahan  post  partum  di    Puskesmas Pamotan .
Sedangkan tujuan khususnya
adalah  mendiskripsikan  dan  menganalisa faktor resiko dari umur  ibu  pada kasus perdarahan  post  partum,  mendiskripsi- kan dan  menganalisa  faktor resiko dari paritas  ibu  pada  kasus  perdarahan  post partum,  mendiskripsikan  dan  meng- analisa  faktor  resiko  anemia  ibu  pada kasus perdarahan post  partum,  mendis- kripsikan  dan menganalisa faktor resiko  persalinan  lama  pada  kasus perdarahan post partum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian    analitik  dengan  pendekatan retrospektif kasus kontrol.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  bersalin  diwilayah Puskesmas  Pamotan  tahun  2015 ,  dengan jumlah  sampel  51  orang  kelompok kasus dan 51 orang kelompok kontrol.Tehnik  pengambilan  sampel dengan  menggunakan  sampling  jenuh untuk kelompok kasus,sedangkan untuk  kelompok  kontrol  menggunakan simple random sampling.
Pengumpulan data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  dengan menggunakan  metode  dokumentasi. Data  yang  di  kumpulkan  berupa  data sekunder di peroleh dari catatan  medik di  Puskesmas  Pamotan  Kabupaten Rembang  tahun  2015.  Adapun  data yang dikumpulkan antara lain: identitas ibu  bersalin  dengan  perdarahan  post partum  dan  fakor  resiko  penyebab perdarahan post partum.
Pengumpulan data persiapan yaitu  peneliti  mengajukan  surat  ijin penelitian  ke  prodi  DIV  Kebidanan Poltekes  Kemenkes  Semarang,  menga- jukan  ijin  penelitian  kepada  Kepala Kesbanglinmas  kabupaten  Rembang, BAPEDA  kabupaten  Rembang  dan Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Rembang untuk  dapat  melakukan  penelitian  di Puskesmas Pamotan .
Setelah  mendapat  izin,  peneliti mengamati catatan  medik pasien untuk mendapatkan data yang
di peroleh.Setelah  di  lakukan  pengecekan dan  pengundian,  ada  data  yang  tidak lengkap dan tidak sesuai kriteria inklusi dan  ekslusi  kemudian  di  lakukan pengundian  lagi  sampai  didapatkan data  yang  sesuai  kriteria.  Kemudian peneliti mencatat data yang di perlukan
yaitu  nama  inisial  pasien,  usia,  paritas, anemia dan persalinan lama. Kemudian peneliti  mengisi  lembar  chek  list, dimana  peneliti  memberikan  tanda (√)meliputi  usia,  paritas,  anemia, persalin-an  lama  dari  51  pasien  ibu bersalin yang  mengalami perdarahan post partum dan 51 pasien ibu bersalin yang tidak mengalami  perdarahan  post partum  berdasarkan  catatan  medik pasien.
Penelitian  ini  menggunakan  ana- lisa  bivariat  dengan  odd  ratio,  yaitu suatu rasio perbandingan pajanan dian- tara  kelompok  kasus  terhadap  pajanan pada kelompok kontrol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Setelah  di  lakukan  penelitian terhadap  51  ibu  bersalin  yang  menga- lami perdarahan postpartum dan 51 ibu bersalin  yang  tidak  mengalami  per- darahan  postpartum  di  Puskesmas Pamotan  Kabupaten  Rembang,  di dapatkan  data  yang  akan  di  sajikan dalam  bentuk  tabel  untuk  menjelaskan masing  –  masing  faktor.  Dari  hasil pengolahan  data  yang  telah  dilakukan kemudian  disajikan  dalam  bentuk deskriptif  maupun analisis  besar resiko variabel  independen  terhadap  variabel dependen sebagai berikut :
Umur ibu bersalin
Dari  tabel  1  Menjelaskan  pro- porsi  umur  ibu  yang  beresiko  tinggi (<20 tahun atau >35 tahun) lebih besar sebanyak  30  orang  (  58,8%)    pada kelompok  kasus  di  banding  dengan kelompok  kontrol  sebanyak  14  orang (27,5%).  Hal  ini  menunjukkan bahwa persentase  yang  mengalami perdarahan postpartum  yang  beresiko  tinggi  lebih
tinggi dibandingkan yang tidak menga- lami  perdarahan  postpartum  pada kelompok  umur  yang  sama  (  resiko tinggi).  Sedangkan  proporsi  umur  ibu yang  tidak  beresiko  (<20  tahun  atau >35  tahun)  lebih  besar  sebanyak  37 orang ( 72,5%)  pada kelompok kontrol di  banding  dengan  kelompok  kasus sebanyak  21  orang  (41,2%).  Hal  ini menunjukkan bahwa persentase yang tidak mengalami perdarahan postpartum  pada  usia  tidak  beresiko lebih tinggi dibandingkan yang mengalami  perda-rahan  postpartum pada kelompok umur  yang sama (tidak beresiko). Hasil  perhitungan Odds  Ratio menunjukkan  bahwa  umur  merupakan faktor  resiko  kejadian  perdarahan postpartum,  yang  artinya  umur  ibu yang  beresiko(<  20  tahun  atau>  35 tahun) mempunyai resiko 3,7 kali lebih besar untuk terjadi perdarahan postpar- tum  dibandingkan  ibu  yang  berumur tidak beresiko ( 20 – 35 tahun).
Paritas ibu bersalin
Dari  tabel  2  Menjelaskan  pro- porsi paritas ibu yang beresiko tinggi (1 atau >3) lebih besar sebanyak 33 orang (64,7%)  pada  kelompok  kasus  di banding  dengan  kelompok  kontrol sebanyak  22  orang  (43,1%).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  persentase  yang mengalami  perdarahan postpartum  yang beresiko tinggi lebih tinggi disbanding- kan  yang  tidak  mengalami  perdarahan postpartum  pada  kelompok  paritas yang sama (Resti). Sedangkan proporsi paritas ibu yang tidak  beresiko (1 atau >3)  lebih  besar  sebanyak  29  orang  ( 56,9%)  pada  kelompok  kontrol  di banding dengan kelompok kasus sebanyak  18  orang  (35,3%).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  persentase  yang
tidak  mengalami  perdarahan  postpar- tum  pada  paritas  tidak  beresiko  lebih tinggi  dibandingkan  yang  mengalami perdarahan  postpartum  pada  kelompok paritas yang sama (tidak beresiko).
Hasil  perhitungan Odds  Ratio menunjukkan bahwa paritas merupakan faktor  resiko,  dimana  besar  resikonya adalah 2,4 yang artinya paritas beresiko (1  atau  >3)mempunyai  resiko  2,4  kali lebih  besar untuk mengalami perdarah- an  postpartum  dibandingkan  paritas tidak beresiko (2-3).
Anemia
Dari  tabel  3  Menjelaskan  pro- porsi  anemia  (Hb  <  11)  lebih  besar sebanyak  31  orang  (  60,8%)    pada kelompok  kasus  di  banding  dengan kelompok  kontrol  sebanyak  23  orang (45,1%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa persentase yang mengalami perdarahan postpartum  pada  anemia  lebih  tinggi dibandingkan  yang  tidak  mengalami perdarahan  postpartum  pada  kelompok yang sama  (anemia ).Sedangkan  proporsi tidak  anemia  (Hb  >  11)  lebih  besar sebanyak  28  orang  (54,9%)    pada kelompok  kontrol  di  banding  dengan kelompok  kasus  sebanyak  20  orang (39,2%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa persentase  yang  tidak  mengalami  per- darahan  postpartum  pada  ibu  yang tidak anemia lebih tinggi dibandingkan yang  mengalami  perdarahan  postpar- tum  pada  kelompok  yang  sama  (tidak anemia).
Hasil  perhitungan Odds  Ratio menunjukkan  bahwa  anemia  merupak- an  faktor  resiko,  dimana  besar  resiko- nya  adalah  1,8,  yang  artinya  ibu  yang anemia  (Hb  <11)  mempunyai  resiko 1,8  kali  lebih  besar  untuk  mengalami perdarahan  postpartum  dibandingkan ibu yang tidak anemia (Hb >11)
Persalinan Lama
Dari  tabel  4  Menjelaskan  pro- porsi  persalinan  lama  lebih  besar sebanyak 3 orang (5,9%)    pada kelom- pok kasus di banding dengan kelompok kontrol  sebanyak  2  orang  (3,9%).  Hal ini  menunjukkan  bahwa  persentase yang  mengalami perdarahan  postpartum pada  persalinan  lama  lebih  tinggi dibandingkan  yang  tidak  mengalami perdarahan  postpartum  pada  kelompok yang  sama  (persalinan  lama).Sedang- kan  proporsi  persalinan  normal  lebih besar sebanyak 49 orang (96,1%)  pada kelompok  kontrol  di  banding  de-ngan kelompok  kasus  sebanyak  48  orang  ( 94,1%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa persentase yang  tidak mengalami perdarahan postpartum pada persalinan normal  lebih  tinggi  dibandingkan  yang mengalami  perdarahan  postpartum  pada kelompok  yang  sama  (persalinan  nor- mal).
Hasil  perhitungan Odds  Ratio menunjukkan  bahwa  persalinan  lama (primipara  >24  jam  dan  multipara  >18 jam)  merupakan  faktor  resiko  dimana besar resikonya adalah 1,5 yang artinya ibu  yang  mengalami  persalinan  lama mempunyai  resiko  1,5  kali  lebih  besar untuk mengalami perdarahan postpartum  dibandingkan  ibu  yang tidak mengalami persalinan lama.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menunjukkan bahwa umur  beresiko  (<  20  tahun  atau  >35 tahun)memiliki  risiko  mengalami  per- darahan postpartum 3,7 kali lebih besar dibandingkan  ibu  yang  berumur  tidak beresiko  (20  sampai  35  tahun).  Umur paling aman bagi seorang wanita untuk hamil  dan  melahirkan  adalah  umur antara  20  –  35  tahun,  karena  mereka berada  dalam  masa  reproduksi  sehat.
komplikasi  baik  medis  maupun  obs- tetrik  yang  dapat  membahayakan  jiwa ibu,  Kematian  maternal  pada  ibu  yang hamil  dan  melahirkan  pada  umur  <20 tahun  dan  umur  >35  tahun  akan meningkatkan secara bermakna, karena mereka terpapar pada sehingga  menga- pa umur berpengaruh sebagai penyebab perdarahan postpartum. (Manuaba. 2010).
Usia  kurang  dari  20  th  alat reproduksi  tidak  sehat  sehingga  sering timbul  komplikasi  persalinan.  Umur lebih  dari  35  th  tahun  berhubungan dengan  mulainya  terjadi  regenerasi  sel –  sel  tubuh  terutama  dalam  hal  ini endometrium,  akibat  usia biologi jaringan dan  adanya  penyulit    pada  ibu  hamil pada  usia  36  tahun  (  Cuningham, 2006). Pada usia < 20 tahun merupakan resiko  tinggi  kehamilan  yang  mengan- cam  keselamatan  ibu  dan  bayi  hal  ini disebabkan  pada  usia    muda  organ- organ  reproduksi  dan  fungsi  fisiologis- nya  belum  optimal  secara  psikologis belum tercapainya  emosi dan kejiwaan yang  cukup  dewasa  sehingga  akan berpengaruh terhadap penerimaan kehamilannya  yang  akhirnya  akan berdampak  pada  proses  kehamilan persalinan  hingga  masa  nifas.  Ibu dengan  usia  <  20  tahun  masih  berada dalam tahap pertumbuhan dan perkembangan  sehingga  kondisi  hamil akan  membuat  dirinya  harus  berbagi dengan  janin  yang  sedang  di  kandung untuk  memenuhi  kebutuhan  gizinya, rahim  dan  panggul  sering  kali  belum tumbuh  mencapai  ukuran  dewasa. Sebagai  akibatnya  pada  umur  tersebut bila  melahirkan  bisa  mengalami  persa- linan  lama,  sehingga  beresiko  terjadi- nya  perdarahan  postpartum.  Bila  umur diatas  35  tahun  kondisi  kesehatan sudah  menurun  sehingga  hamil  pada umur  tersebut  mempunyai  kemung-
kinan lebih besar untuk terjadi persalinan  lama  dan  perdarahan  post- partum.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  Pardosi,  S.  (2005)  menyim- pulkan  bahwa  ibu  hamil  dengan  umur <20  atau  >35  tahun  memiliki  risiko perdarahan  postpartum  2,3    kali  lebih besar  dibandingkan  ibu  hamil  yang dengan umur 20 – 35 tahun.
Penelitian  menunjukkan  bahwa paritas  merupakan  faktor  resiko,  dima- na  besar  resikonya  adalah  2,4  yang artinya paritas beresiko (1 atau >3)mempunyai  resiko  2,4  kali  lebih besar  untuk  mengalami  perdarahan postpar-tum dibandingkan paritas  tidak bere-siko (2-3).
Setiap  kehamilan  rahim  mengalami pembesaran,  terjadi  peregangan  otot- otot  rahim.  Akibat  regangan  tersebut elastisitas  otot-otot  rahim  rahim  tidak kembali  seperti  sebelum  hamil  setelah persalinan.  Semakin  sering  ibu  hamil dan  melahirkan,  semakin  dekat  jarak kehamilan  dan    kelahiran,  elastisitas uterus  semakin  terganggu,  akibatnya uterus t idak berkontraksi secara sempurna dan  mengakibatkan  perdarahan  post- partum.( Saifudin. 2010)
Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Purwanti,  S.  (2014) menyimpulkan  bahwa paritas  juga ber- hubungan  secara  bermakna  dengan kejadian  perdarahan  postpartum.  Ibu hamil dengan paritas 1 atau lebih dari 3 memiliki  risiko  perdarahan  postpartum 2,2  kali  lebih  besar  dibandingkan  ibu hamil yang dengan paritas 2 sampai 3.
Penelitianmenunjukkan bahwa anemia  merupakan  faktor  resiko, dimana b esar resikonya adalah 1,8, yang artinya  ibu  yang  anemia  (Hb  <11) mempunyai  resiko  1,8  kali  lebih  besar untuk  mengalami  perdarahan  postpar-
tum  dibandingkan  ibu  yang  tidak anemia (Hb >11)
Kekurangan  hemoglobin  dalam darah  dapat  menyebabkan  komplikasi lebih  serius  bagi  ibu  baik  dalam kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Oksi- gen  yang  kurang  pada  uterus  akan menyebabkan  otot-otot  uterus  tidak berkontraksi  dengan  adekuat  sehingga dapat timbul atonia uteri yang mengakibatkan  perdarahan  postpartum (Manuaba, 2010).
Anemia  dapat  mengurangi  daya tahan  tubuh  ibu  dan  meninggikan frekuensi  komlipkasi  kehamilan  serta persalinan.  Anemia  juga  menyebabkan risiko  perdarahan  pasca  persalinan. Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Dina,  D  (2013)  yang  menyatakan bahwa anemia bermakna sebagai faktor risiko  yang  mempengaruhi  perdarahan postpartum. Ibu yang mengalami anemia  berisiko  2,9kali  mengalami perdarahan  postpartum  dibanding  ibu yangtidak mengalami anemia.
Persalinan lama adalah persalinan yang berlangsug lebih dari 24 jam pada primi, dan lebih dari 18 jam pada multi ( Mochtar, 2012).
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  persalinan  lama  merupakan faktor  resiko  dimana  besar  resikonya adalah  1,5  yang  artinya  ibu  yang mengalami  partus  lama  mempunyai resiko  1,5  kali  lebih  besar  untuk mengalami  perdarahan  postpartum  di- bandingkan  ibu  yang  tidak  mengalami persalinan lama.
Mekanisme terjadinya perdarahan pada persalinan lama adalah kelemahan dan  kelelahan  otot  rahim.Bila  persa- linan  berlangsung  lama  dan  terlambat penanganannya  dapat  menimbulkan trias  komplikasi  baik  terhadap  ibu maupun  bayi.  Pada  ibu  berupa  penda- rahan,  infeksi  dan  trauma  persalinan,
sedangkan  pada  bayi  berupa  infeksi, trauma  persalinan  dan  aspiksia  sampai kematian  janin  dalam  rahim  yang akhirnya menyebabkan angka kematian ibu  dan  bayi.  (Manuaba,  2010). Partuslama disebabkan kontraksi uterus yang  tidak  adekuat,  selain  faktor  janin dan  faktor  panggul  ibu.  Jenis  kelainan kontraksi  rahim  adalah  inertia  uteri dimana  kontraksi  rahim  lebih  singkat dan jarang  sehingga  tidak  menghasilkan penipisan dan pembukaan serviks, serta penurunan  bagian  terbawah  janin, selain  inertia  uteri  kelainan  kontraksi lain  adalah  incoordinat  uteri  action yaitu  tonus  otot  uterus  meningkat  di luar  kontraksi,  tidak  ada  kordinasi antara  kontraksi  bagian  atas,  tengah dan  bawah  menyebabkan  kontraksi tidak efisien dalam mengadakan pembukaan.  Persalinan  lama  dapat menyebabkan  kelelahan  uterus  dimana tonus  otot  rahim  pada  saat  setelah plasenta  lahir  uterus  tidak  dapat berkontraksi  dengan  baik  sehingga terjadi perdarahan postpartum.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  Dina,  D  (2013)  menyimpul- kan  bahwa  persalinan  lama  memiliki resiko  3,5  kali  lebih  besar  untuk mengalami perdarahan postpartum.

## KESIMPULAN
1. Umur  beresiko  (<  20  atau  >  35 tahun) memiliki risiko untuk menga- lami perdarahan postpartum 3,7lebih besar  daripada  ibu  yang  berumur tidak beresiko (20 – 35 tahun).
2. Paritas  beresiko  (  1  dan  >  3) memiliki  risiko  2,4  kali  lebih  besar untuk  mengalami  perdarahan  post- partum dibandingkan dengan paritas tidak beresiko ( 2 – 3).
3. Ibu hamil dengan anemia ( Hb<11 ) memiliki  risiko  1,8  kali  lebih  besar
untuk  mengalami  perdarahan  post- partum  dibandingkan  dengan  ibu hamil yang tidak anemia ( Hb >11).
4. Persalinan lama  memiliki risiko untuk mengalami perdarahan  postpartum 1,5  kali  lebih  besar  di  bandingkan persalinan normal.

## SARAN
1. Bagi Tenaga Kesehatan, diharapkanmemberikan  penyuluhan pada  masyarakat  tentang  faktor resiko penyebab perdarahan postpartum antara lain: umur, paritas, anemia, persalinan lama.
2. Bagi masyarakat
a. Ibu  tidak  hamil  pada  usia  terlalu muda atau terlalu tua.
b. Ibu  sebaiknya  memeriksakan  ke- hamilannya  secara  rutin,  sehing- ga  bisa  mendapatkan  informasi tentang dirinya dan kehamilannya agar  lebih  siap  menghadapi persalinan.
c. Ibu  juga  harus  memperhatikan menu seimbang dan minum tablet tambah  darah ag ar tidak  mengalami anemia.
d. Menganjurkan ibu untuk melahirkan di pelayanan kesehatan.
e. Menganjurkan  PUS  (  Pasangan Usia  subur  )  untuk  mengikuti program KB .
3. Bagi  penelitian  berikutnya  perlu diteliti  lebih  lanjut,  dan  mendalam tentang  faktor  resiko  penyebab  per- darahan  post  partum  dari  penyebab selain: umur, paritas, anemia, persalinan lama.
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek .
Jakarta: Rineka Cipta.
Azwar,  S.  (2012). Metode  Penelitian . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Budiarto, E. (2008). Biostatistika untuk kedokteran dan kesehatan masyarakat. Jakarta: EGC
Badriyah, Sulastri,  Sutio  Raharjo.(2010) . Pengaruh  Faktor  Resiko  Terha- dap Perdarahan Ibu Post Partum
Di RS Syarifah  Rato Ebu Bangkalan. (digilib.poltekesdepkes.sby.ac.id/ POLTEKES SBY) diakses tanggal 29 Pebruari 2016.
Cuningham,  F.  Gary,  dkk  (2006) Obs- tetri Wiliam. Jakarta. EGC
Depkes RI. (2004). Standar Pelayanan Kebidanan . Jakarta : Depkes RI.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Rembang (2015). Profil  Kesehatan  Kabu- paten Rembang. Rembang.
_______ Data Rekam medik Puskesmas Pamotan 2015 . Rembang
Dina  D,  (  2013)  . Faktor  Determinan Kejadian  Perdarahan  Post  Par- tum DI RSUD Majene Kabupaten Majene
Hidayat AA. (2011) Metode penelitian kebidanan dan teknik analisis data. Jakarta: Salemba Medika
Manuaba,  I.B.G.  (2010). Ilmu  Kebi- danan  Penyakit,  Kandungan  dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC.
Mochtar,  R.  (2012). Sinopsis  Obstetri Jilid I . Jakarta : EGC.
Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Rineka Cipta.
Nursalam, (2008 ) Konsep dan penerap- an  metodologi  penelitian  ilmu keperawatan  pedoman  skripsi, tesis  dan  instrumen  penelitian keperawatan .  Jakarta:  Salemba
Medika
Pusat  data  dan  informasi  profil  kese- hatan  Indonesia  2014.  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Pardosi,  M  (2005). Analisis  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  De- ngan  Perdarahan  Pasca  Persa- linan  dan  Upaya  Penurunannya di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kota  medan  Tahun  2005 .  Tesis. Medan: FKM USU
Purwanti, S (2014) . Determinan Faktor Penyebab  Kejadian  Perdarahan Post Partum Karena Atonia Uteri di  RSUD  Margono  Soekarjo Tahun 2014
Riwidikdo,  H.(  2012). Statistik  kese- hatan .Nuha Medika
Saifuddin,  A.B.  (2010). Buku  Acuan Nasional  Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan Neonatal . Jakarta :
Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono
Prawirohardjo.
Sugiyono. (2010). Statistika  Untuk  Pe- nelitian . Bandung: Alfabeta.
Sarmini  Moedjiarto. Jurnal  Hospital Majapahit. 2009
Syafneli, Sri M Daulay (2010) Analisis faktor-faktor  yang  berhubungn dengan  perdarahan  post  partum primer di RSUD Rokan Hulu ( e- jurnal.upp.ac.id/index.php/akbd/a rticle/view/142/143) di akses tanggal 12 Desember 2015
Sujarweni  Wiratna.V  (2014). Metodo- logi Penelitian. Yogyakarta: Pus- taka Baru
Wiknjosastro,  H.  (2009). Ilmu  Kebi- danan .  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo.