## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU MENELAN OBAT PENDERITA TB PARU PROGRAM DOTS DI PUSKESMAS KECAMATAN CIRACAS JAKARTA TIMUR
Zelfino
Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta Jalan Arjuna Utara No. 9, Kebun Jeruk, Jakarta 11510 evyzelfino@yahoo.co.id

## Abstrak
Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di dunia terutama di negara berkembang termasuk Indonesia. Berdasarkan laporan WHO (2009), setiap tahun di dunia diperkirakan terdapat 1,7 juta kematian karena TB dan Indonesia merupakan penyumbang nomor lima terbesar di dunia. Puskesmas Ciracas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan pelaksana penanggulangan TB nasional telah melaksanakan program pemberantasan TB dengan strategi DOTS dimana pada tahun 2009 angka keberhasilan pengobatan hanya 76% dengan case detection rate (CDR) mencapai 65%.  Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan Cross Sectional . Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien TB paru di Puskesmas Ciracas. Sampel penelitian berjumlah 100 orang yang ditentukan dengan cara random sampling ,  yang dilakukan dengan menyebarkan kuesioner kepada penderita tuberculosis paru yang terpilih sebagai responden. Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat, analisis bivariat dan analisis multivariat dengan menggunakan uji Chi Square . Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara variabel pendidikan (p = 0,000), pengetahuan (p = 0,001), pengawas menelan obat (p = 0,001), dan dukungan tenaga kesehatan (p = 0,000).  Dari hasil uji multivariat dengan menggunakan uji regresi logistik ditemukan bahwa faktor yang paling besar memberikan pengaruhnya terhadap kepatuhan menelan obat adalah pendidikan (p = 0,001), dan dukungan tenaga kesehatan (p = 0,000). Disarankan bahwa Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta perlu meningkatkan program pencegahan melalui berbagai macam cara promosi kesehatan, yang lebih komprehensif dan adekuat diantaranya melalui petugas kesehatan di Puskesmas Ciracas yang melakukan penyuluhan secara lebih intensif kepada penderita TB dan petugas menelan obat, agar tercapai keberhasilan program penanggulangan TB.
Kata kunci: TB paru, perilaku menelan obat, DOTS

## Pendahuluan
Penyakit tuberculosis (TBC) adalah penyakit infeksi menular yang masih tetap merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia termasuk Indonesia. World Health Organization (WHO) dalam Annual Report on Global TB Control 2003 menyatakan terdapat 22 negara dikategorikan sebagai high burden countries terhadap TB. Indonesia termasuk peringkat ketiga setelah India dan China dalam menyumbang angka TB di dunia.
Perkembangan kasus tuberculosis di Indonesia pada tahun 2010, telah menunjukkan kemajuan, yaitu dengan turunnya peringkat Indonesia dari negara ke- 3 di dunia penyumbang kasus tuberculosis terbanyak menjadi peringkat ke-5. Selain itu target cakupan penemuan kasus tuberculosis atau case detection rate sebesar 70% sudah tercapai, karena Indonesia telah mencapai 77,3%. Demikian pula target keberhasilan
pengobatan ( success rate) Indonesia sudah mencapai 89,6%. Target Millenium Development Goals atau MDGs untuk Pengendalian TB adalah prevalensi TB menurun menjadi 222 per 100.000 penduduk dan angka kematian TB menurun sampai 46 per 100.000 di tahun 2015.
Jumlah penderita penyakit TBC di DKI Jakarta saat ini mencapai 14.416 orang, dengan jumlah penderita terbanyak di Wilayah Kodya Jakarta Timur, yaitu sejumlah 4.666 pasien. Sebagai salah satu kecamatan di Kodya Jakarta Timur, Kecamatan Ciracas mempunyai CDR ( Case Detection Rate ) sebesar 72,43%.
Pada pengobatan penyakit TBC, ketidakpatuhan (non compliance) dan ketidaksepahaman (non concordance) pasien dalam menjalankan terapi merupakan salah satu penyebab kegagalan terapi. Hal ini sering disebabkan karena kurangnya
pengetahuan dan pemahaman pasien tentang obat dan segala sesuatu yang berhubungan dengan penggunaan obat untuk terapinya. Oleh karena itu, untuk mencegah penggunaan obat yang salah dan untuk menciptakan pengetahuan dan pemahaman pasien dalam penggunaan obat yang akan berdampak pada kepatuhan pengobatan dan keberhasilan dalam proses  penyembuhan maka sangat diperlukan pelayanan informasi obat untuk pasien dan keluarga melalui konseling obat.
Hasil Riskesdas 2010 menunjukkan bahwa masih 34% masyarakat datang ke Rumah Sakit (RS) baik milik pemerintah maupun swasta untuk memperoleh pengobatan TB paru, selain itu masih ada 5,4% pasien TB paru tidak berobat ke fasilitas kesehatan dan hampir 20% pasien TB paru berobat ke dokter praktek swasta termasuk spesialis, BP, Klinik bersama. Hal ini disebabkan kurangnya upaya demand creation dari fasilitas kesehatan yang menyediakan layanan DOTS, padahal saat ini strategi DOTS dinyatakan sebagai strategi yang paling efektif dalam mengendalikan TB paru.
Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien, prioritas diberikan kepada pasien TB paru tipe menular. Strategi ini akan memutuskan rantai penularan TB paru dan dengan demikian menurunkan insidens TB paru di masyarakat.
Program TB yang berkinerja baik memastikan kepatuhan pasien TB paru dalam melakukan pemeriksaan rutin dan minum obat anti TBC (OAT), suplai obat yang berkualitas dan tidak terputus serta pengawas menelan minum obat yang berorientasi kepada pasien akan menjadikan keberhasilan dalam case-holding . Akan tetapi, program yang baik  sekalipun akan menghadapi kendala-kendala terutama  bila tidak adanya pemahaman dari tentang pentingnya keteraturan berobat untuk kesembuhan. Pasien yang pernah mendapat pengobatan dan tidak tuntas  (kasus pengobatan ulang) berisiko tinggi untuk terjadinya resistensi OAT.
Pasien yang mempunyai pengetahuan yang cukup tentang obatnya akan menunjukkan peningkatan ketaatan pada regimen obat yang digunakannya, hal ini dapat meningkatkan keberhasilan terapi. Untuk itu diperlukan upaya konseling ditujukan guna meningkatkan hasil terapi dengan memaksimalkan penggunaan obat- obatan yang tepat. Salah satu manfaat dari
konseling adalah meningkatkan kepatuhan pasien dalam penggunaan obat, sehingga angka kematian dan kerugian (baik biaya maupun hilangnya produktivitas) dapat ditekan. Selain itu pasien memperoleh informasi tambahan mengenai penyakitnya yang tidak diperolehnya dari dokter karena tidak sempat bertanya, malu bertanya, atau tidak dapat mengungkapkan apa yang ingin ditanyakan.
Pasien yang perlu untuk diberi konseling adalah pasien-pasien yang berkemungkinan untuk tidak patuh terhadap pengobatan seperti pasien yang ditunjuk dokter, pasien dengan penyakit tertentu seperti hipertensi, gagal jantung, pasien yang menerima golongan obat tertentu, pasien geriatric pediatrik, pasien yang keluar dari Rumah Sakit, dan lain-lain. 7 Menurut  data yang ada di Puskesmas Kecamatan  Ciracas, puskesmas ini telah melaksanakan program Pemberantasan TB paru dengan strategi DOTS sejak tahun 2003, dengan  angka keberhasilan pengobatan tahun 2009 masih kurang dari 78% dibandingkan target nasinal 80%, tahun 2010 angka keberhasilan pengobatan berkisar 76% dan tahun 2011 angka keberhasilan pengobatan sebesar 73,7%. 8 Berdasarkan uraian diatas dan hasil pengamatan bahwa masih banyak penderita TB paru tidak mentaati  proses pengobatan yang dianjurkan dan meningkatnya kasus baru TB paru di wilayah puskesmas Ciracas, membuat penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai faktor - faktor  yang berhubungan dengan perilaku menelan obat pasien TB paru dengan program DOTS di wilayah puskesmas kecamatan Ciracas – Jakarta Timur

## Perilaku Minum Obat
Perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme (makhluk hidup) yang bersangkutan. Bloom (1908 dalam Notoatmodjo, 2007) membagi perilaku manusia ke dalam tiga domain, ranah atau kawasan, yaitu kognitif, afektif, psikomotor. Selanjutnya ketiga ranah tersebut dimodifikasi untuk pengukuran hasil pendidikan kesehatan yang lebih dikenal sebagai pengetahuan, sikap, dan praktek atau tindakan.
Perilaku pasien yang mentaati semua nasihat dan petunjuk yang dianjurkan oleh kalangan tenaga medis, seperti dokter dan apoteker. Segala sesuatu yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan
pengobatan, salah satunya adalah kepatuhan minum obat. Hal ini merupakan syarat utama tercapainya keberhasilan pengobatan yang dilakukan.
Kualitas interaksi antara profesional kesehatan dan pasien merupakan bagian yang penting dalam menentukan derajat kepatuhan. Hal ini bisa dilaksanakan dengan bersikap ramah dan memberikan informasi dengan singkat dan jelas. Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dan menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu dan dapat juga menentukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima.
Kepatuhan (Corcondance) Adalah suatu proses pengobatan, dimana pasien dan tenaga kesehatan menjadi mitra bersama dalam mencapai solusi terbaik untuk setiap masalah kesehatan yang dihadapi pasien. Pasien dan tenaga kesehatan membuat kesepakatan bersama tentang pengobatan dan perawatan masalah kesehatan yang dihadapi oleh pasien.
Kepatuhan pasien akan dipengaruhi oleh sikap petugas kesehatan dalam melayani pasiennya. Petugas yang bersifat merendah, pasien kurang yakin terhadap terapi yang diputuskan, ada hambatan dalam komunikasi karena faktor budaya, bahasa dan waktu yang disediakan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan pasien TB paru dalam minum obat antara lain adalah pemahaman tentang instruksi bahwa tidak ada seorangpun dapat mematuhi instruksi jika penderita salah paham tentang intruksi yang diberikan. Kadang hal ini disebabkan oleh kegagalan profesional kesehatan dalam memberikan informasi yang lengkap, penggunaan istilah medis dan memberikan instruksi yang harus diingat oleh penderita.
Kepatuhan pasien akan berkurang apabila obat diberikan dalam jangka waktu lama. Bentuk dan keberhasilan kemasan yang terlalu sederhana dimana obat mudah pecah dan terkontaminasi oleh kotoran juga dapat menurunkan kepatuhan pasien untuk minum obat. Semakin sulit tempat pelayanan kesehatan dicapai, semakin berkurang kepatuhan pasien.

## Tuberkulosis
Tuberkulosis adalah  penyakit akibat kuman mycobakterium tuberculosis sistemis sehingga dapat mengenai semua organ tubuh dengan lokasi terbanyak di paru paru yang biasanya merupakan lokasi infeksi primer.
Gejala utama yang dirasakan oleh penderita adalah batuk berdahak lebih dari dua atau tiga minggu. Batuk berdahak timbul karena ada peradangan akibat tuberkulosis pada saluran nafas, karena peradangan tersebut maka timbullah penumpukan cairan dahak di saluran nafas dan paru.
Adapun gejala tambahan yang sering dijumpai pada penderita tuberkulosis paru adalah adanya dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas dan nyeri dada, badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan turun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan, dan demam meriang lebih dari sebulan.

## Penanggulangan TBC Dengan Strategi DOTS
Sejak ditemukannya Obat Anti TB (OAT) lebih dari 40 tahun yang lalu, strategi penatalaksanaan TB paru telah berubah dengan bermakna dimana-mana. Perubahan kedua adalah setelah ditemukannya rifampisin pada sekitar tahun 1970-an, dan juga ditemukannya kembali pirazinamid sebagai salah satu OAT  utama. Obat-obat tersebut merupakan komponen paduan obat jangka pendek yang ternyata lebih ampuh dalam penanggulangan TB paru. Meskipun demikian sampai dengan saat ini tuberculosis masih tetap sebagai masalah kesehatan masyarakat hampir dimana-mana.
Fokus utama DOTS (Direct Observed Treatment Short-Course) adalah penemuan dan penyembuhan pasien, prioritas diberikan kepada pasien TB paru tipe menular. Strategi ini akan memutuskan penularan TB paru dan dengan demikian menurunkan insidens TB paru di masyarakat.
Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen kunci:
1. Dukungan politik para pimpinan wilayah di setiap jenjang Dengan keterlibatan pimpinan wilayah, TB paru akan menjadi salah satu prioritas utama dalam program kesehatan, dan akan tersedia dana yang sangat diperlukan dalam pelaksanaan kegiatan strategi DOTS.
2. Mikroskop merupakan komponen utama untuk mendiagnosa penyakit TB paru melalui pemeriksaan dahak lansung pada penderita tersangka TB paru.
3. Pengawas Minum Obat (PMO) ini yang akan ikut mengawasi penderita minum seluruh obatnya. Keberadaan PMO ini untuk memastikan bahwa penderita
betul minum obatnya dan bisa diharapkan akan sembuh pada masa akhir pengobatannya. PMO haruslah orang yang dikenal dan dipercaya oleh penderita maupun oleh petugas kesehatan. Mereka bisa petugas kesehatan sendiri, keluarga, tokoh masyarakat maupun tokoh agama.
4. Pencatatan dan Pelaporan merupakan bagian dari sistem survailans penyakit TB paru. Dengan rekam medik yang dicatat dengan baik dan benar akan bisa dipantau kemajuan pengobatan penderita, pemeriksaan follow up, sehingga akhirnya penderita dinyatakan sembuh atau selesai pengobatannya.
5. Panduan OAT jangka pendek yang benar, termasuk dosis dan jangka waktu pengobatan yang tepat sangat penting dalam keberhasilan pengobatan penderita. Kelangsungan persediaan panduan OAT jangka pendek harus selalu terjamin.

## Faktor yang Mempengaruhi Ketidak patuhan Faktor Predisposisi Tingkat Pengetahuan
Pengetahuan seseorang biasanya diperoleh dari pengalaman yang berasal dari berbagai macam sumber seperti, media poster, kerabat dekat, media massa, media elektronik, buku petunjuk, petugas kesehatan, dan sebagainya. Pengetahuan dapat membentuk keyakinan tertentu, sehingga seseorang berperilaku sesuai dengan keyakinannya tersebut.
Hal ini sesuai dengan penelitian oleh Bambang Irianto (2002) dapat disimpulkan bahwa penderita yang pengetahuannya kurang tentang penyakit TB paru dan pengobatannya cenderung akan berperilaku tidak patuh dalam berobat.

## Umur
Dari hasil penelitian yang dilaksanakan di New York pada Panti penampungan orang-orang gelandangan menunjukkan bahwa kemungkinan mendapat infeksi tuberkulosis aktif meningkat secara bermakna sesuai dengan umur. Insiden tertinggi tuberkulosis paru biasanya mengenai usia dewasa muda. Di Indonesia diperkirakan 75% penderita TB Paru adalah kelompok usia produktif yaitu 15-50 tahun.
Menurut Penelitian Masduki (1993) mengatakan bahwa umur memberikan kontribusi besar terhadap kepatuhan berobat atau minum obat.

## Tingkat pendidikan
Tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi terhadap pengetahuan seseorang diantaranya mengenai rumah yang memenuhi syarat kesehatan dan pengetahuan tentang penyakit TB paru, sehingga dengan pengetahuan yang cukup maka seseorang akan mencoba untuk mempunyai perilaku hidup bersih dan sehat. Selain itu tingkat pendidikan seseorang akan mempengaruhi terhadap jenis pekerjaannya.
Menurut penelitian Fajar (2002) bahwa pendidikan tidak mempengaruhi keteraturan berobat berbeda dengan penelitian Masduki (1993) bahwa pendidikan mempunyai hubungan terhadap kepatuhan minum obat.

## Pekerjaan
Penderita yang bekerja biasanya akan termotivasi untuk lebih patuh minum obat demi kesembuhannya bila dibandingkan dengan penderita yang tidak bekerja karena pekerjaannya adalah sumber mata pencahariannya untuk memberikan nafkah bagi keluarga. Penelitian Masduki (1993) mengatakan bahwa pekerjaan memberikan kontribusi besar terhadap kepatuhan berobat atau minum obat.

## Kebiasaan Merokok
Penyakit paru-paru ini biasanya disebabkan oleh bakteri atau juga perilaku seseorang terkait gaya hidupnya. Salah satunya adalah kebiasaan merokok yang merupakan penyumbang terbesar bagi penyebab terjadinya penyakit paru-paru tersebut. Bagi orang yang tidak merokok pun bukan jaminan mereka akan terhindar dari penyakit paru-paru. Sebab, dengan menjadi perokok pasif di lingkungan para perokok, justru resiko terkena gangguan penyakit paru-paru lebih besar daripada sang perokok itu sendiri,  karena penyakit pada paru-paru terutama disebabkan oleh asap rokok.

## Keadaan Sosial Ekonomi
Keadaan sosial ekonomi berkaitan erat dengan pendidikan, keadaan sanitasi lingkungan, gizi dan akses terhadap pelayanan kesehatan. Penurunan pendapatan dapat menyebabkan kurangnya kemampuan daya beli dalam memenuhi konsumsi makanan sehingga akan berpengaruh terhadap status gizi. Apabila status gizi buruk maka akan menyebabkan kekebalan tubuh
yang m terkena in
Faktor Tinggal k Men dapat penderita diperlukan tidak men obat kare upaya pen Faktor Dukunga Du dari pend dapat dipi perhatian pertolonga mudah  m peranan penderita tindakan kesehatan

## Dukunga
Du dkungan lain merup dalam ke program  m ansietas tertentu terhadap k
Dukunga
Du merupaka mempenga Dukungan pasien m yang baru Pelayanan dapat me positif. Pe segera m lama – la diperiksa dihargai  d orang han tenaga  k semua pe sama ket kesehatan
m Volume 2 Nom
enurun s feksi TB pa Pemung ke Yanke nurut Gree mempenga dalam n suatu up nghalangi  p na dapat nyembuhan Penguat an Keluar kungan kel erita yang isahkan. Pe dan an dari ke mengikuti keluarga dalam me dalam m n. n Sosial kungan emosional pakan fakto epatuhan medis. Kelu yang dise dan dapa ketidaktaat n Petugas kungan n faktor aruhi mereka enghadapi u tersebut yang baik enyebabkan erilaku pet engobati  p ama serta dokter me datang ke nya kadan kesehatan enderita m tika mengh n yang kura
r yang Berhubun
mor 1,  Juni 2014
sehingga aru.
kin Jara es en bahwa d aruhi ke berobat. paya bagai pasien unt mempenga penderita Faktor rga luarga mer paling de enderita ya penghibu eluarga ce nasehat  m sangat endukung emanfaatka sosial da dari angg or – faktor terhadap uarga dapa ebabkan  o at mengu tan.
s Kesehata petugas r lain perilaku terutama bahwa  p merupakan k dari petu n penderit tugas yan pasien tan mengambi mbuat pen puskesmas g – kada dikarena empunyai hadapi per ang ramah. 3
ngan dengan Pe
Kecamata

## memudah

## ak Tem
domisili pa etidakselesa Untuk mana dom uk mengam aruhi terha selanjutny Dukung upakan bag ekat dan ti ang menda ran ma bderung le medis, kar besar b perilaku  a an pelaya alam ben gota kelua r yang pen program at mengura oleh peny rangi god an keseha yang da kepatuh berguna  s perilaku se n hal pent gas keseha ta berperil g ramah pa menun l obat sete nderita mer s.Kebanyak ng datang akan ham keluhan  y rilaku petu 33
erilaku Menelan an Ciracas  Jaka
hkan pat sien aian itu misili mbil adap a. gan gian idak apat aupn ebih rena bagi atau anan ntuk arga ting – angi yakit daan atan apat han. saat ehat ting. atan laku dan nggu elah rasa kkan ke mper yang ugas Me me sec pen dep diku ber Tek ada pro BTA 201 pas pen 15- seb me Lem den
Ha Dis res <25 Dis 1 2 3 n Obat Penderita karta Timur etode Pen
Jenis tode pene ctional yait nelitian den penden umpulkan rsamaan. knik Peng Popula alah semua oses pengob A + denga 11 sebanya Sampe sien yang ngobatan  T -65 tahun banyak 1 nentukan meshowb ngan metod sil dan Pe
stribusi U Diagram ponden ter 5 th sebesa stribusi Pe Par 0 0 0 0 a TB Paru Prog nelitian
penelitian elitian de u mempel ngan cara dan va dalam gambilan si target a pasien ya batan TB p an program ak 159 oran el penelitian g sedang TB  paru d dan terpilih 100 oran sampel (1997).  P de simple ra
embahas
Gamba mur Pend Tahun 2 m 1 m rbanyak ter ar 30%. Gamba endidikan ru Pada Ta umur gram  DOTS di P
ini me ngan des ajari antar mengama riabel i satu wak n Sampel dari pen ang sedang aru yang t m DOTS p ng. n ini adalah menjalan dengan ren h menjadi ng deng digunaka
Pengambila andom sam
san ar 1 erita TB P 2011 menunjukka rdapat pada ar 2 Pada Pen ahun 2011 1
2
2 3
3
Puskesmas nggunakan sign cross ra variabel ati variabel ndependen ktu yang nelitian ini menjalani erdiagnosa pada tahun h sebagian ni proses ntang usia responden gan cara n rumus an sampel mpling. Paru Pada an umur a umur 20- nderita TB 1 15 ‐ < 20
20 ‐ < 25 25 ‐ < 30 30 ‐ < 35 35 ‐ < 40 n s l l n g i i a n n s a n a s l r -
Dari 100 responden terlihat bahwa reponden yang terbanyak yaitu berpendidikan SMA, diikuti oleh SD, SMP dan yang terkecil berpendidikan Perguruan Tinggi.
Berdasarkan hasil analisis didapatkan tingkat pekerjaan responden secara keseluruhan adalah bekerja yaitu sebesar 57% dan sisanya tidak bekerja sebesar 43%.

## 1. Distribusi Frekuensi Pengetahuan
Distribusi pengetahuan penderita TB paru dikelompokkan menjadi dua kategori yaitu baik dan tidak baik dengan menggunakan nilai median 8 (delapan). Distribusi pengetahuan penderita TB paru berdasarkan hasil analisis didapatkan tingkat pengetahuan responden secara keseluruhan baik yaitu sebesar 73%.
2. Distribusi Frekuensi Sosial Ekonomi Pendapatan sebulan dari 100
penderita TB paru berdasarkan penelitian ini didapatkan ≤ 1.300.000 sebesar 55% dengan kategori tidak mampu dan sebesar 45% kategori mampu.
3. Distribusi Frekuensi Kebiasaan Merokok
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa penderita TB paru yang merokok  sebesar 65%  jauh lebih besar dibandingkan dengan penderita yang tidak merokok sebesar 35%.

## 4. Distribusi Frekuensi Jarak Ke Pelayanan Kesehatan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa penderita yang tempat tinggalnya dekat dengan pelayanan kesehatan sebesar 56%, sedangkan yang tempat tinggalnya jauh sebesar 44%.
5. Distribusi Frekuensi Dukungan PMO Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar penderita TB paru mendapatkan dukungan baik sebanyak 88% dan sebesar 12% tidak mendapatkan dukungan baik dari PMO.
6. Distribusi Frekuensi Dukungan Tenaga Kesehatan
Hasil penelitian menunjukkan sebagian besar penderita TB paru mendapatkan dukungan yang baik sebanyak 74% dan sebesar 26% tidak mendapatkan dukungan baik dari tenaga kesehatan.
7. Distribusi Frekuensi Perilaku Hasil penelitian terlihat bahwa sebagian besar penderita TB paru patuh dalam menelan obat sebesar 73% dan tidak patuh sebesar 27%.
Kepatuhan pasien dipengaruhi oleh sikap petugas kesehatan dalam melayani pasiennya. Petugas yang bersifat kurang percaya diri membuat pasien kurang yakin terhadap terapi yang diputuskan, ada hambatan dalam komunikasi karena faktor budaya, bahasa dan waktu yang disediakan.
Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan pasien TB paru dalam minum obat antara lain disebabkan oleh kegagalan profesional kesehatan dalam memberikan informasi yang lengkap, penggunaan istilah medis dan memberikan instruksi yang harus diingat oleh penderita.
Hendaknya pasien mentaati semua nasihat dan petunjuk yang dianjurkan oleh kalangan tenaga medis, seperti dokter dan tenaga kesehatan lainnya agar  tercapai  tujuan pengobatan, salah satunya adalah kepatuhan minum obat.

## Analisis hubungan variabel depen- dent dan independent

## Tabel 1
Distribusi Hubungan Antara Umur dengan Perilaku Menelan Obat
Berdasarkan analisis hubungan antara umur penderita TB paru dengan perilaku menelan obat berdasarkan tabel 1 diperoleh hasil  penderita yang berumur ≤ 31 th atau kategori umur muda, tidak patuh dalam menelan obat sebanyak 26% lebih besar dibandingkan dengan penderita yang berumur > 31 th dengan kategori umur tua sebanyak  1%.
Dilihat dari  uji statistik pada variabel umur didapatkan bahwa (p=0,927), sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara umur penderita dengan perilaku menelan obat. Hal ini tidak sesuai dengan hasil penelitian Masduki (1993) mengatakan bahwa umur memberikan kontribusi besar terhadap kepatuhan berobat atau minum obat.
Ketidaksesuaian dengan hasil penelitian ini kemungkinan disebabkan oleh status  kesehatan penderita karena apabila status gizi buruk maka akan menyebabkan kekebalan tubuh menurun sehingga
memudahkan terkena infeksi TB paru sehingga faktor usia tidak berpengaruh dalam penelitian ini.

## Tabel 2 Distribusi Hubungan Antara Pendidikan dengan Perilaku Menelan Obat
Analisis hubungan antara pendidikan dengan perilaku menelan obat berdasarkan tabel 2 diperoleh hasil bahwa sebanyak 4% penderita yang berpendidikan tinggi tidak patuh dalam menelan obat lebih sedikit dibandingkan dengan penderita yang berpendidikan rendah sebanyak 23%. Dilihat dari uji statistik pada variabel pendidikan didapatkan (p=0,000), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan dengan perilaku menelan obat.
Hal ini sesuai dengan pendapat Prabowo (2002) bahwa pendidikan merupakan kebutuhan dasar manusia yang sangat dibutuhkan untuk pengembangan diri. Faktor yang berperan penting terhadap rendahnya kepatuhan pasien dalam menelan obat adalah taraf pendidikan yang rendah.

## Tabel 3
Distribusi Hubungan Antara Pengetahuan dengan Perilaku Menelan Obat
Analisis hubungan antara pengetahuan dengan perilaku menelan obat diperoleh hasil bahwa sebanyak 18% penderita yang berpengetahuan baik tidak patuh menelan obat dibandingkan dengan penderita yang berpengetahuan tidak baik sebanyak 9%. Berdasarkan uji statistik pada variabel pengetahuan didapatkan bahwa (p=0,001), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan perilaku menelan obat.
Hal ini sesuai dengan penelitian oleh Bambang Irianto (2002) dapat disimpulkan bahwa penderita yang pengetahuannya kurang tentang penyakit TB paru dan pengobatannya cenderung akan berperilaku tidak patuh dalam berobat.

## Tabel 4
Distribusi Hubungan Antara Pekerjaan dengan Perilaku Menelan Obat
Analisis hubungan antara pekerjaan dengan perilaku menelan obat berdasarkan tabel 4 diperoleh hasil  bahwa sebanyak 12% penderita yang bekerja tidak patuh menelan obat lebih sedikit dibandingkan dengan penderita yang tidak bekerja sebanyak 15%. Berdasarkan uji statistik pada variabel sikap didapatkan bahwa (p = 0,123), sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pekerjaan dengan perilaku menelan obat.

## Tabel 5

## Distribusi Hubungan Antara Pendapatan
dengan Perilaku Menelan Obat
Analisis hubungan antara pendapatan dengan perilaku menelan obat diperoleh hasil bahwa sebanyak 37% penderita yang mempunyai penghasilan  kategori kurang mampu tidak patuh menelan obat lebih besar dibandingkan penderita yang mempunyai penghasilan  kategori mampu  sebanyak 8%. Berdasarkan uji statistik pada variabel pendapatan didapatkan bahwa (p=0,060), sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pendapatan dengan perilaku menelan obat.
Hal ini tidak sesuai dengan pendapat Faturrahman dan Mollo (1995) bahwa tingkat pendapatan berkaitan dengan kemiskinan yang akan berpengaruh pada status kesehatan masyarakat. Faktor-faktor lain
yang mempengaruhi antara lain adalah jenis pekerjaan, pendidikan formal kepala keluarga, jumlah anggota keluarga dan lain- lain.

## Tabel 6
Distribusi Hubungan Antara Kebiasaan Merokok dengan Perilaku Menelan Obat
Analisis hubungan antara kebiasaan merokok dengan perilaku menelan obat diperoleh hasil bahwa sebanyak  21% penderita  yang mempunyai kebiasaan tidak merokok,  tidak patuh menelan obat jumlah ini lebih besar dibandingkan dengan penderita yang merokok sebanyak 6%. Berdasarkan uji statistik pada variabel kebiasaan merokok didapatkan bahwa (p=0,103), sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kebiasaan merokok dengan perilaku menelan obat.
Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Widoyono (2008) bahwa penyakit paru-paru ini biasanya disebabkan oleh bakteri atau juga perilaku seseorang terkait gaya hidupnya. Salah satunya adalah kebiasaan merokok yang merupakan penyumbang terbesar bagi penyebab terjadinya penyakit paru-paru tersebut. Bagi orang yang tidak merokok pun bukan jaminan mereka akan terhindar dari penyakit paru-paru. Sebab, dengan menjadi perokok pasif di lingkungan para perokok, justru resiko terkena gangguan penyakit paru-paru lebih besar daripada sang perokok itu sendiri, karena penyakit pada paru-paru terutama disebabkan oleh asap rokok
Tabel 7
Distribusi Hubungan Antara Jarak dengan Perilaku Menelan Obat
Analisis hubungan antara jarak ke pelayanan kesehatan dengan perilaku menelan obat diperoleh hasil bahwa sebanyak 15% penderita yang mempunyai jarak  jauh  dari  pelayanan  kesehatan  tidak patuh menelan obat lebih besar  berbanding sedikit  dengan  yang mempunyai jarak dekat dari pelayanan kesehatan  sebanyak 12%.  Berdasarkan uji statistik pada variabel jarak didapatkan bahwa ( p = 0.157 ), sehingga  dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara jarak  ke  pelayanan  kesehatan  dengan perilaku menelan obat.
Hal ini tidak sesuai dengan hasil penelitian Muzaham Fauzi (2002), bahwa menempatkan fasilitas pelayanan kesehatan lebih dekat kepada masyarakat golongan ekonomi rendah terbukti menyebabkan pelayanan tersebut diterima masyarakat.

## Tabel 8 Distribusi Hubungan Antara Dukungan
PMO dengan Perilaku Menelan Obat
Analisis hubungan antara dukungan PMO dengan perilaku minum obat diperoleh hasil bahwa sebanyak 19% penderita yang mempunyai dukungan baik tidak patuh menelan obat lebih besar dibandingkan dengan penderita yang mempunyai tidak mendapatkan dukungan sebanyak 8%.
Berdasarkan uji statistik pada variabel dukungan didapatkan bahwa (p=0,001), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan PMO dengan perilaku menelan obat.
Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Gitawati dan Sukasediati (1996- 1997)  dengan angka kesembuhan 75,4% (tanpa PMO) menunjukkan masih belum sesuai dengan indikator Program TB, sedangkan setelah di terapkannya DOTS dengan PMO terjadi peningkatan angka kesembuhan pada tahun 1998-1999 mencapai 85%, sehingga menunjukkan relatif lebih baik dengan menggunakan PMO.
Tabel 9
Distribusi Hubungan Antara Dukungan Tenaga Kesehatan dengan Perilaku
Menelan Obat
Analisis hubungan antara dukungan tenaga kesehatan  dengan perilaku minum obat didapatkan sebanyak 18% penderita yang tidak didukung dengan baik, tidak patuh menelan obat lebih besar dibandingkan dengan penderita yang didukung sebanyak 9%. Berdasarkan uji statistik pada variabel dukungan didapatkan bahwa (p=0,000), sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan tenaga kesehatan  dengan perilaku menelan obat.
Peran petugas kesehatan harus sering berinteraksi dan memiliki tanggung jawab dalam hal proses penyampaian informasi mengenai penyakit TB Paru  serta petugas kesehatan juga harus berperan aktif dalam pelaksanaannya bagi pasien dalam membantu proses pengobatan.

## Analisis Variabel yang Paling Domi- nan
Untuk melakukan analisis multivariat maka semua variabel terlebih dahulu di lakukan analisis bivariat dengan mengguna- kan regresi logistic sederhana.
Tabel 10
Berdasarkan tabel diatas terdapat variabel hasil analisis multivariat dan variabel yang memiliki nilai p > 0,25 tidak disertakan pada tahap analisis multivariat, demikian pula untuk variabel yang dalam pengujian bivariat tidak diperoleh nilai OR maka tidak disertakan dalam analisis multivariat.

## Hasil Analisis Multivariat Regresi Logistik
Berdasarkan tabel didapatkan variabel pendapatan, pekerjaan, merokok, PMO, jarak dan pengetahuan harus dikeluarkan dari model ini sehingga hasil yang didapatkan dari model tersebut adalah

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulakan bahwa terdapat 4 variabel yang mempunyai hubungan yang bermakna terhadap perilaku menelan obat diwilayah Kecamatan Ciracas, Jakarta Timur tahun 2011 yaitu variabel pendidikan, pengetahuan, pendapatan, PMO dan dukungan nakes, faktor yang paling berhubungan antara penderita TB Paru dengan perilaku menelan obat di wilayah Kecamatan Ciracas tahun 2011 adalah pendidikan dan dukungan tenaga kesehatan.

## Daftar Pustaka
Clifford T. Morgan, ” Introduction To Psychology ”, McGraw Hill International
Editions, Singapore, 1986.
Data Rekam Medik Puskesmas Kecamatan Ciracas, 2010
DepKes RI, “Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis”, Edisi ke 2 Cetakan Pertama, Jakarta, 2006.
Gitawati R., “Penelitian Pengaruh adanya ‘Pengawas Obat’ (PMO) terhadap Keberhasilan Pengobatan Kasus Baru Tuberkolosis Paru (TB Paru) di Beberapa Puskesmas di DKI Jakarta”, 2002.
http://bidanlia.blogspot.com/2009_06_09_ar chive.html
http://fildza.wordpress.com/2008/04/24/pen anggulangan-tbc-dengan-strategi- dots/ http://www.tbindonesia.or.id/pdf/PEDOMAN_ HTBS_2011.pdf
Http://yosifebrianti.wordpress.com/2009/12/ 21/kepatuhan-minum-obat/
Jepson, M.H., “ Patient Compliance and Counselling” , Diana M., Aulton, ME., Pharmaceutical Practice, Churscill Livingstone, London, 1990.

## Kementerian Kesehatan RI Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, “Pedoman Pelaksanaan Hari TB Sedunia”, Hal
2, Bakti Husada,  Jakarta, 2011.
Lynda Juall Carpenito, “Rencana Asuhan dan Dokumentasi Keperawatan”, edisi 2, EGC, Jakarta, 1999.
Mansjoer, Arif ,dkk, “Kapita Selekta Kedokteran”, Edisi II, Fakultas Kedokteran UI Media Aescullapius, Jakarta, 1999.
Muzaham, S., “ Sosiologi Kesehatan” , UI Pres, Jakarta, 2007.
Schnipper, JL, Jennifer, LK, Michael, CC, Stephanie, AW, Brandon, AB, Emily, T, Allen, K, Mark, H, Christoper, LR, Sylvia, CM, David, WB., “ Role of Pharmacist Counseling in Preventing Adverse Drug Events After Hospitalization ”, Archives of Internal Medicine, Vol 166.565-571, USA, 2006.
Suku Dinas Kesehatan Jakarta Timur. ”Laporan Tahunan Tahun 2010”, Pemerintah Provinsi DKI Jakarta 2010.
Sumiarto, “Perumahan dan Pemukiman, Sejarah dan Tantangan di Depan” , Forum Perencanaan Pembangunan Vol 1 Nomor 2 , UGM, Yogyakarta,
Desember, 1993. Underwood, J.C.E., ”Patologi Umum dan Sistematik”, Volume 2, EGC,
Jakarta, 1999.
WHO, ”The Impact of Tuberculosis Control in China”, Geneva, 2003.
Widoyono, “Penyakit Tropis: Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, dan Pemberantasannya ”, Penerbit Erlangga, Semarang, 2008.