## STUNTING DAN PERKEMBANGAN MOTORIK BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEMUMU KABUPATEN BENGKULU UTARA
Syami Yulianti * , Diyah Tepi R
Departemen Kebidanan, Fakultas Imnu Kesehatan, Universitas Dehasen Bengkulu. Jl. Merapi Raya No. 42 Kel. Kebun Tebeng, Kota Bengkulu, Indonesia. * Penulis Penanggungjawab : E-mail: syamiyulianti@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Stunting is a condition of failure to thrive in children due to chronic malnutrition so that the children are too short for their age. Indonesia is a country with the fifth largest prevalence of stunting in the world at 37%. Stunting toddlers have a level of intelligence that is not optimal, are more susceptible to disease and in the future are at risk of decreased  level  of  productivity  so  that  it  inhibits  economic  growth,  increases  poverty  and  widens  inequality.  The prevalence  of  stunting  in  Bengkulu  is  on  average  29.4%,  where  the  highest  incidence  is  found  in  North  Bengkulu Regency (35.8%).
Objective : To determine the relationship between stunting and the development of fine motor and gross motor skills in toddlers in the Kemumu Community Health Center (Puskesmas) work area, North Bengkulu Regency.
Method : The research design was cross-sectional, data analysis using chi-square test with a confidence level of 95% (α = 0.05), the number of samples was 100 toddlers, and collected with a purposive sampling technique. Stunting was expressed  by  z-score  of  height  according  to  age  (H/A)  and  was  classified  according  to WHO.  The  child  development was measured by the Denver II test.
Results : As many as 32 (32%) toddlers with stunting, the statistical correlation test results showed there was a  high relationship between stunting with fine motor (p = 0.003) and gross motor (p = 0.004) skills development in toddlers. Conclusion : There was a relationship between stunting and fine motor and gross motor skills development in toddlers.
Keywords : Children development; stunting; toddlers

## ABSTRAK
Latar Belakang : Stunting adalah kondisi gagal tumbuh pada anak akibat kekurangan gizi kronis sehingga anak terlalu pendek  untuk  usianya.  Indonesia  merupakan  negara  dengan  prevalensi  stunting  kelima  terbesar  di  dunia  yaitu sebanyak  37%.  Balita  yang  mengalami  stunting  memiliki  tingkat  kecerdasan  tidak  maksimal,  lebih  rentan  terhadap penyakit dan di masa depan berisiko menurunnya tingkat produktivitas sehingga menghambat pertumbuhan ekonomi, meningkatkan  kemiskinan  dan  memperlebar  ketimpangan.  Prevalensi  stunting  di  Bengkulu  rata-rata  29,4%,  dimana kejadian tertinggi terdapat di Kabupaten Bengkulu Utara (35,8%).
Tujuan  :  Mengetahui  hubungan  stunting  dengan  perkembangan  motorik  halus  dan  motorik  kasar  pada  balita  di

## Wilayah Kerja Puskesmas Kemumu Kabupaten Bengkulu Utara.
Metode : Desain penelitian yang digunakan adalah cross-sectional. Analisa data menggunakan uji chi-square dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05). Jumlah sampel sebanyak 100 balita, diambil dengan teknik purposive sampling. Penilaian  stunting  dinyatakan  dengan  z-score  tinggi  badan  menurut  umur  (TB/U)  dan  diklasifikasikan  berdasarkan WHO. Perkembangan anak diukur dengan tes Denver II.
Hasil  :Sebanyak  32  (32%)  balita  dengan  stunting,  hasil  uji  korelasi  statistik  menunjukkan  ada  hubungan  antara stunting dengan perkembangan motorik halus (p=0,003) dan motorik kasar (p=0,004) pada balita.
Kesimpulan :Ada hubungan stunting dengan perkembangan motorik halus dan motorik kasar pada balita.
Kata Kunci : Perkembangan anak; Stunting; Balita

## PENDAHULUAN
Pembangunan  kesehatan  dalam  periode tahun  2015-2019  difokuskan  pada  empat  program prioritas  yaitu  penurunan  angka  kematian  ibu  dan bayi,  penurunan prevalensi  balita  pendek  ( stunting ), pengendalian  penyakit  menular  dan  pengendalian penyakit  tidak  menular.  Upaya  peningkatan  status gizi  masyarakat  termasuk  penurunan  prevalensi balita pendek menjadi salah satu prioritas pembangunan  nasional  yang  tercantum  di  dalam
sasaran  pokok  Rencana  Pembangunan  Jangka Menengah Tahun 2015 – 2019. Stunting merupakan kondisi  kronis  yang  menggambarkan  terhambatnya pertumbuhan  karena  malnutrisi  jangka  panjang. Stunting menurut  WHO Child  Growth  Standart didasarkan  pada  indeks  panjang  badan  dibanding umur  (PB/U)  atau  tinggi  badan  dibanding  umur (TB/U) dengan batas (z-score) kurang dari -2 SD. 1, 2 Masa  balita  merupakan  periode  kritis perkembangan  anak,  dimana  pada  masa  ini  rentan
Submitted : 28 Agustus 2019 Accepted : 24 Maret 2020 Volume 9, Nomor 1, Tahun 2020, Halaman 1-5 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
terjadi  malnutrisi. 3 Stunting merupakan  keadaan malnutrisi kronik yang berkaitan dengan perkembangan  otak  anak. 4 Hal  ini  disebabkan  oleh karena  adanya  keterlambatan  kematangan  sel-sel saraf terutama di bagian cerebellum yang merupakan pusat koordinasi gerak motorik. Beberapa penelitian menunjukkan  bahwa stunting berhubungan  dengan perkembangan motorik anak yang  merupakan aspek perkembangan  yang  penting  karena  berkaitan dengan  aspek  perkembangan  yang  lain,  terutama perkembangan  kognitif  yang  secara  tidak  langsung akan mempengaruhi kualitas Sumber Daya Manusia (SDM). 5 Stunting merupakan  hal  yang  dianggap orangtua  sebagai  sesuatu  yang  biasa.  Orang  tua menganggap  bahwa  anak  mereka  masih  bisa mengalami pertumbuhan sebab usianya masih balita padahal  bila stunting tidak  terdeteksi  secara  dini, minimal  sebelum  berusia  2  tahun,  maka  perbaikan untuk  gizinya  akan  mengalami  keterlambatan  untuk tahun berikutnya. Stunting pada balita perlu menjadi perhatian khusus karena dapat menghambat perkembangan  fisik  dan  mental  anak. Stunting berkaitan  dengan  peningkatan  risiko  kesakitan  dan kematian serta terhambatnya pertumbuhan kemampuan  motorik  dan  mental.  Balita  yang mengalami stunting memiliki  risiko  terjadinya penurunan  kemampuan  intelektual,  produktivitas, dan peningkatan risiko penyakit degeneratif di masa mendatang.
Di  Indonesia,  sekitar  37%  (hampir  9  Juta) anak  balita  mengalami stunting dan  tingkat prevalensi stunting kelima  terbesar  didunia. 6 Balita yang  mengalami stunting akan  memiliki  tingkat kecerdasan  tidak  maksimal,  menjadikan  anak menjadi lebih rentan terhadap penyakit dan di masa depan  dapat  berisiko  pada  menurunnya  tingkat produktivitas. Secara luas stunting dapat menghambat  pertumbuhan  ekonomi,  meningkatkan kemiskinan dan memperlebar ketimpangan. Stunting dikatakan normal apabila terjadi di bawah 20 persen dari total jumlah balita. Daerah Bengkulu prevalensi stunting rata-rata  29,4  persen,  dimana  angka tertinggi  terdapat  di  Kabupaten  Bengkulu  Utara dengan jumlah  35,8  persen.  Hal ini  menjadi  alas an pentingnya penelitian stunting dilakukan di Bengkulu.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah menganalisis pengaruh stunting dengan perkembangan motorik pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kemumu Kabupaten Bengkulu Utara.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  deskriptif  analitik  dengan  rancangan penelitian Cross  Sectional  Study. Penelitian  ini dilaksanakan  di  posyandu  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Kemumu  Kabupaten  Bengkulu  Utara selama  bulan  Mei  sampai  Juli  2019.  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  seluruh  balita  di  Posyandu Balita Wilayah Kerja Puskesmas Kemumu Kabupaten  Bengkulu  Utara.  Adapun  kriteria  inklusi dalam  penelitian  ini  yaitu  balita  berusia  2-5  tahun dan  didampingi  oleh  orang  tua  yang  bersedia menjadi responden, kriteria eksklusi yaitu anak yang mengalami  sakit  ketika  dilakukan  penelitian. Variabel dalam penelitian ini meliputi variabel bebas yaitu stunting dan variabel terikat yaitu perkembangan  anak  meliputi  motorik  halus,  dan motorik kasar. Sampel penelitian diambil menggunakan  teknik purposive  sampling yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  berjumlah sebanyak 100 responden.
Instrumen mengukur tinggi badan menggunakan microtoise dan nilai z-score , didasarkan  pada  indeks  PB/U  atau  TB/U. Menurut  standar  antropometri  penilaian  status gizi anak, hasil pengukuran tersebut dikategorikan stunting apabila  berada  pada ambang batas  ( Z-Score )  <-2 SD sampai dengan -3  SD  (pendek/ stunted )  dan  <-3  SD  (sangat pendek  / severely  stunted )  serta  normal  jika Z- score ≥  -2,0 .  Sedangkan  untuk  mendeteksi perkembangan  menggunakan Denver  Development Screening  Test (DDST)  II  dimana  balita  dinyatakan normal  apabila tidak  ditemukan  “ delayed ”  dan maksimal  terdapat  1  “ caution ”  dan  balita bertingkah  laku  baik  pada  saat  dilakukan pemeriksaan, serta suspec t  jika  terdapat  2  atau lebih “ caution ” dan atau 1 atau lebih “ delayed ” dan  lakukan rescreen kembali  dalam  1-2 minggu  untuk  mengesampingkan  faktor-faktor yang  mempengaruhi  seperti  lemah,  sakit,  dan takut. Analisis data dilakukan  menggunakan uji chi square dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05). Semua  perhitungan  dilakukan  dengan  piranti  lunak (software) melalui  program Statistik  Program  for Sosial Science (SPSS) for Windows versi 23.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Stunting Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kemumu Bengkulu Utara
Kejadian Frekuensi (n) Persentase (%) Tidak Stunting Stunting 68 32 68,0 32,0 Total 100 100 Berdasarkan Tabel 1, sebagian besar responden  (68%)  termasuk  dalam  kategori  tidak stunting ,  dan  hampir  sebagian  responden  (32%)
Journal of Nutrition College, Volume 9, Nomor 1, Tahun 2020
dalam  kategori stunting .  Sedangkan  berdasarkan Tabel  2,  sebagian  besar  responden  mempunyai perkembangan  yang  normal  yaitu  80%  pada perkembangan  motorik  halus  dan  77%  pada perkembangan  motorik  kasar.  Hanya  sebagian  kecil dari  responden  mempunyai  perkembangan suspect yaitu  20%  pada  perkembangan  motorik  halus  dan 23% pada perkembangan motorik kasar.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Perkembangan Balita di
Wilayah Kerja Puskesmas Kemumu Bengkulu Utara Tahun 2019 Perkembangan Frekuensi (n) Persentase (%) Motorik Halus Normal Suspect 80 20 80 20 Motorik Kasar Normal Suspect 77 23 77 23
Tabel 3. Hubungan Stunting terhadap Perkembangan Motorik Halus pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas
Kemumu Bengkulu Utara Kejadian Normal Suspect p n % n % Tidak Stunting Stunting 60 20 88,2 62,5 8 12 11,8 37,5 0,003
Tabel 4. Hubungan Stunting terhadap Perkembangan Motorik Kasar pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas
Kemumu Bengkulu Utara Tahun 2019. Kejadian Normal Suspect p n % n % Tidak Stunting Stunting 58 19 85,3 59,4 10 13 14,7 40,6 0,004

## Hubungan  Stunting  terhadap  Perkembangan Motorik Halus Balita
Berdasarkan Tabel 3 diketahui bahwa sebesar 37,5%  responden  yang  mempunyai  perkembangan motorik halus  kategori suspect adalah anak stunting dan  angka  ini  lebih  besar  dibandingkan  anak  yang tidak  stunting  (11,8%).  Hasil  uji  statisik  diperoleh nilai  p=0,003  yang  berarti  ada  hubungan  yang signifikan  antara stunting dengan  perkembangan motorik  halus  pada  balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kemumu Bengkulu Utara.
Hubungan  Stunting  terhadap  Perkembangan Motorik Kasar Balita
Berdasarkan Tabel 4 diketahui bahwa sebesar 40,6% responden  yang  mempunyai  perkembangan  motorik kasar  kategori suspect adalah  anak  yang stunting sedangkan  14,7  %  adalah  anak  yang  tidak stunting. Hasil uji statisik diperoleh nilai p=0,004 yang berarti terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara stunting dengan  perkembangan  motorik  kasar  pada  balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kemumu  Bengkulu Utara.

## PEMBAHASAN

## Hubungan  Stunting  terhadap  Perkembangan Motorik Balita
Hasil  uji  statissik  diperoleh  nilai  p=0,003 yang  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara stunting dengan  perkembangan  motorik  halus  pada balita. Beberapa faktor yang mempengaruhi perkembangan keterampilan motorik kasar dan halus
antara lain pertumbuhan anak, lingkungan, genetika, tonus  otot,  dan  jenis  kelamin. 7 Stunting dimulai dalam  rahim  dan  berlanjut  setidaknya  selama  2 tahun  pertama  kehidupan  pascanatal;  periode  dari pembuahan  hingga  ulang  tahun  anak  yang  kedua telah  diidentifikasi  sebagai  peluang  paling  kritis untuk  intervensi.  Rata-rata  panjang  untuk  usia Z- skor diantara  bayi  baru  lahir  di  negara-negara berkembang  sekitar  50,5  dan  terus  menurun  setelah lahir untuk mencapai usia 18-24 bulan. 8
Asupan  gizi  merupakan  faktor  yang  sangat penting serta merupakan faktor langsung mempengaruhi  tumbuh  kembang  anak.  Proses pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  dapat  terjadi bila  ketersediaan  zat  gizi  dengan  jumlah,  kualitas, kombinasi dan  waktu  yang  tepat.  Nutrisi  ditemukan menjadi  faktor  penentu  dalam  hampir  semua  aspek perkembangan  anak  di  tahun-tahun  berikutnya. 9 Usia balita,  yang  sangat  penting  dalam  siklus  hidup seorang  anak,  juga  termasuk  dalam  periode  ini. Selama  masa  kanak-kanak  anak  rentan  terhadap penyakit  dan  kekurangan  gizi,  faktor-faktor  yang mempengaruhi  pertumbuhan  dan  perkembangan yang tepat serta fungsi fisik dan mental sehari-hari. 9 Perkembangan  fitur  otak  manusia  yang memengaruhi  motor  perkembangan  terjadi  pada berbagai tahap baik selama kehamilan, pada periode pascanatal, dan selama masa kanak-kanak. Kekurangan hormon tiroid terjadi diawal kehamilan, keturunan menampilkan masalah dalam keterampilan  motorik  kasar;  jika  terjadi  kemudian
pada  kehamilan  anak-anak  berada  pada  risiko tambahan  motorik  halus  defisit. 10 Kontribusi genetik mempunyai heritabilitas keterampilan motorik  halus  sebesar  41%  dan  78%,  keterampilan motorik kasar sebagai 65%. 11
Malnutrisi  pada  usia  tiga  tahun  pertama diketahui  berkaitan  dengan  perkembangan  otak. Setiap  anak  memiliki  hak  untuk  perkembangan perilaku  kognitif,  sosial,  dan  emosional  yang optimal. Bagian kognitif, sosial, dan emosional otak terus  berkembang  di  seluruh  dunia  Masa  hidup. Namun,  lintasan  pertumbuhan  dan  perkembangan otak  berbeda-beda  waktu.  Sebagian  besar  struktur dan  kapasitas  utama  otak  dibentuk  sejak  awal kehidupan sebelumnya umur 3 tahun. 12 Konsekuensi besar karena kegagalan untuk mengoptimalkan  perkembangan  otak  di  awal kehidupan  tampaknya  memiliki  konsekuensi  jangka panjang  sehubungan  dengan  pendidikan,  potensi pekerjaan, dan kesehatan mental orang dewasa.
Anak yang stunting mengalami pertumbuhan  rangka  yang  lambat  dan  pendek. Kondisi ini diakibatkan tidak terpenuhinya kebutuhan  makanan  dan  meningkatnya  kesakitan dalam  masa  waktu  yang  lama.  Zat  gizi  memegang peranan penting dalam dua  tahun pertama kehidupan.  Pertumbuhan  dan  perkembangan  sel-sel otak  memerlukan  zat  gizi  yang  adekuat.  Anak  yang stunting mengalami  pertumbuhan  rangka  yang lambat  dan  pendek. 13 Kondisi  ini  merupakan  hasil dari  periode  panjang  akibat  tidak  terpenuhinya kebutuhan  makanan.  Zat  gizi  memegang  peranan penting  dalam  dua  tahun  pertama  kehidupan. Kecukupan zat gizi pada masa ini akan mempengaruhi  proses  tumbuh  kembang  anak  pada periode  selanjutnya. 14 Anak-anak  yang  terhambat stunting lebih rentan terhadap infeksi, terutama diare dan  penyakit  pernapasan  serta  malaria. 15 16 Infeksi meningkatkan kekurangan gizi, sehingga menciptakan  lingkaran  setan  yang  mengarah  ke cacat  pertumbuhan. 17 Status  gizi  balita  memiliki hubungan  positif  terhadap  perkembangan  motorik kasar  balita  dengan  nilai  p  sebesar  0,025  (α=5%). Semakin  meningkat  status  gizi  balita,  semakin meningkat  pula  perkembangan  motorik  kasarnya. Selain  dipengaruhi  oleh  status  gizi,  perkembangan motorik  juga  dipengaruhi  oleh  perkembangan motorik  halus.  Setiap  penambahan  satu  persen tingkat  perkembangan  motorik  halus  balita,  akan menambah  tingkat  perkembangan  motorik  kasar balita sebesar 0,46 persen.
Hasil  penelitian  pada  Tabel  2  menunjukkan bahwa  prevalensi stunting dari  100  balita  yang diteliti  sebanyak  32%.  Hasil  uji  statistik  diperoleh nilai  p=0,004  sehingga  dapat  disimpulkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian stunting
dengan  perkembangan  motorik  kasar  pada  anak balita di Wilayah Kabupaten Bengkulu Utara. Anak- anak  yang  mengalami  malnutrisi  dini  lebih cenderung  memiliki  skor  tes  yang  lebih  rendah menilai fungsi kognitif, perkembangan psikomotorik,  keterampilan  motorik  halus,  tingkat aktivitas  dan  rentang  perhatian. 18 Selain  itu, penelitian lain di Pakistan juga menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  antara  pertumbuhan  janin  dan stunting pada  saat  lahir  dengan  perkembangan motorik kasar pada bayi. 19
Perkembangan  kemampuan  motorik  akan sangat  membantu  untuk  melakukan  eksplorasi  dan mempraktikkan  kemampuan  yang  baru.  Tahun kedua,  anak  menjadi  lebih  terampil  secara  motorik dan lebih aktif, tidak lagi diam disatu tempat, tetapi ingin bergerak ke seluruh ruangan. Ahli perkembangan  anak  percaya  bahwa  aktivitas motorik  selama  tahun  kedua  berperan  penting  bagi perkembangan  kompetensi  anak.  Petualangan  anak diperlukan sedikit batasan, kecuali untuk keamanan. Kualitas  masa  depan  anak  ditentukan  oleh perkembangan dan pertumbuhan anak yang optimal, sehingga  deteksi,  stimulasi,  dan  intervensi  berbagai penyimpangan  pertumbuhan  atau  perkembangan harus  dilakukan  sejak  dini.  Perkembangan  motorik sering  diabaikan  oleh  dokter  dan  orangtua  sebagai faktor  yang  sangat  berpengaruh  di  masa  depan. Kecerdasan  motorik  yang  baik  dapat  meningkatkan kualitas hidup di masa depan.
Rendahnya  kemampuan  motorik  pada  anak stunting merupakan akibat dari terhambatnya proses kematangan otot sehingga kemampuan mekanik otot berkurang.  Keterampilan  motorik  motorik  dikaitkan dengan  peningkatan  gerakan  -  gerakan  yang ditentukan sehari - hari. 20 Keterampilan motorik dan motorik  kasar  dikaitkan  dengan  peningkatan aktivitas  fisik  sedang  hingga  kuat  yang  ditentukan aktivitas fisik 21 , ini sejalan dengan studi prasekolah AS  (usia  rata-rata  4  tahun)  menggunakan  data aktivitas fisik yang ditentukan dengan accelerometer . 22

## SIMPULAN
Stunting mempunyai  hubungan  dengan perkembangan  motorik  halus  dan  motorik  kasar pada balita. Perlu dilakukan pemantauan pertumbuhan  dan  perkembangan  balita  secara  rutin dan  mendeteksi  lebih  dini stunting anak  terutama usia balita mengingat dampak yang dapat ditimbulkan stunting terhadap  perkembangan  anak  . Program  pemerintah  diperlukan  untuk  mencegah terjadinya stunting pada anak yang diupayakan sejak masa kehamilan, mengantisipasi gangguan pertumbuhan dan perkembangan pada balita.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  semua  pihak  yang telah  membantu  dalam  pelaksanaan  penelitian. Kepada  Kepala  Puskesmas  Kemumu,  Bengkulu Utara  yang  telah  memberikan  izin  melaksanakan penelitian  dan  kepada  pimpinan  dan  Lembaga LPPM  Universitas  Dehasen  yang  selalu  memberi dukungan  dalam  melakukan  Tri  Dharma  Perguruan Tinggi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Julia  M.  Adoption  of  the  WHO  child  growth standards  to  classify  indonesian  children  under 2  years  of  age  according  to  nutrition  status: tronger  indication  for  nutritional  intervention. Food Nutr Bull. 2009;30(3):254-259. 2.   Black  RE,  Victora  CG,  Walker  SP,  Bhutta
ZA, Christian P, de Onis M, Ezzati M, Grantham-McGregor  S, Katz  J, Martorell R, and Uauy R. Maternal and child undernutrition  and  overweight  in  low-income and middle-income countries. Lancet. 2013;382(9890):427-451.
3.   Biswas  T,  Islam  A.  Chronic  stunting  among under-5  children  in  Bangladesh:  A  situation analysis. Adv Pediatr Res. 2015;2(18):1-9.
4.   Oot L, Sommerfelt AE, Sethuraman K, Ross J. The effect of chronic malnutrition (stunting) on learning  ability,  a  measure  of  human  capital:  a model in PROFILES for country-level advocacy.  Washington  DC:  FHI  360/FNATA; 2016.
5.   Susanty  N,  Margawati  A.  Hubungan  derajat stunting ,  asupan  zat  gizi  dan  sosial  ekonomi rumah  tangga  dengan  perkembangan  motorik anak  usia  24  –  36  bulan  di  wilayah  kerja puskesmas  bugangan  semarang.  Jurnal  of Nutrition College. 2013;1(1):327-336.
6.   Kementerian Republik Indonesia. Info Datin:Situasi Balita Pendek. 2016.
7.   Malina RM. Motor development during infancy and  early  childhood:  overview  and  suggested directions  for  research.  Int  J  Sport  Heal  Sci. 2004;2(5):50-66.
8.   Victora  CG,  De  Onis  M,  Hallal  PC,  Blössner
M,  Shrimpton  R.  Worldwide  timing  of  growth faltering: revisiting implications for interventions. Pediatrics. 2010;125(3):473-490.
9.   Subasinghe SML., Wijesinghe DGN. The effect of  nutritional  status  on  cognitive  and  motor development of pre-school children. Trop Agric Res. 2006;18:1-9.
10.   Zoeller  RT,  Rovet  J.  Timing  of  thyroid hormone action in the developing brain: clinical
observations  and  experimental  findings.  J Neuroendocrinol. 2004;16(10):809-818. 11.   Francks  C,  Fisher  SE,  Marlow  AJ,  MacPhie IL, Taylor
KE, Richardson AJ, Stein
JF, Monaco AP. Familial and genetic effects on motor  coordination,  laterality,  and  reading- related cognition. Am J Psychiatry. 2003;160:1970-1977.
12.   Fox  SE,  Levitt  P,  Nelson  CAI.  Timing  and quality  of  early  experiences  inﬂuence.  Child Dev. 2010;81(1):28-40.
13.   Angdembe MR, Dulal BP, Bhattarai K, Karn S. Trends  and  predictors  of  inequality  in childhood stunting in Nepal from 1996 to 2016. Int J Equity Health. 2019;18(1):1-17.
14.   Pantaleon MG, Hadi H, Gamayanti IL. Stunting berhubungan  dengan  perkembangan  motorik anak  di  Kecamatan  Sedayu  ,  Bantul  , Yogyakarta. 2015.
15.   Jones  KDJ,  Berkley  JA.  Severe  acute malnutrition  and  infection.  Paediatr  Int  Child Health. 2014;34:S1-S29.
16.   Katona  P,  Katona ‐ Apte  J.  The  Interaction between  Nutrition  and  Infection.  Clin  Infect Dis. 2008;46(10):1582-1588.
17.   Millward  DJ.  Nutrition,  infection  and  stunting:
The roles of deficiencies of individual nutrients and foods, and of inflammation, as determinants  of  reduced  linear  growth  of children. Nutr Res Rev. 2017;30(1):50-72.
18.   Woldehanna  T,  Behrman  JR,  Araya  MW.  The effect of early childhood stunting on children’s cognitive  achievements:  evidence  from  young lives Ethiopia. Ethiop J Heal Dev. 2018;31(2):75-84.
19.   Cheung YB, Karlberg JPE. Fetal growth , early postnatal  growth  and  motor  development  in Pakistani infants. Int. J. epidemiol. 2001:66-74.
20.   Robinson  LE,  Wadsworth  DD,  Peoples  CM. Correlates  of  school-day  physical  activity  in preschool  students.  Res  Q  Exerc  Sport. 2012;83(1):20-26.
21.   Iivonen  KS,  Sääkslahti  AK,  Mehtälä  A, Villberg JJ, Tammelin TH, Kulmala JS, Poskiparta M.. Relationship between fundamental  motor  skills  and  physical  activity in  4-year-old  preschool  children.  Percept  Mot Skills. 2013;117(2):627-646.
22.   Williams HG, Pfeiffer KA, O’Neill JR, Dowda M, McIver  KL, Brown  WH, Pate  RR . Motor skill  performance  and  physical  activity  in preschool  children.  Obesity.  2008;16(6):1421- 1426.