## ANALISIS FAKTOR RESIKO ANEMIA DALAM KEHAMILAN DI RUMAH SAKIT DAERAH TERPENCIL
I Putu Fery Immanuel White 1* , Ardi Munir 2 , Sumarni 3 , Diah Mutiarasari 4 , Miranti Umar 5 , Yosia Kevin Poluan 6

## Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako, Palu
Email : ferywhite@gmail.com

## ABSTRAK
Anemia  dalam  kehamilan  diketahui  berhubungan  erat  dengan  timbulnya  perdarahan  dalam kehamilan dan persalinan. Perdarahan merupakan penyebab utama kematian ibu di Indonesia. Maka mengatasi  anemia  dalam  kehamilan  merupakan  hal  yang  penting  dalam  usaha  menurunkan  angka kematian  Ibu.  RSUD  Tora  Belo  di  Kabupaten  Sigi  yang  merupakan  daerah  terpencil  di  Provinsi Sulawesi  Tengah,  aktif  dalam  penanganan  anemia  dalam  kehamilan,  guna  menurunkan  angka kematian  ibu.  Tujuan  studi  ini  adalah  mengidentifikasi  faktor  resiko  dan  analisisnya  terhadap kejadian  anemia  dalam  kehamilan  di  RSUD  Tora  Belo  Kabupaten  Sigi  tahun  2018.  Penelitian  ini merupakan  studi  deskriptif  -  analitik  retrospektif,  data  dikumpulkan  dari  berkas  rekam  medik  di RSUD  Tora  Belo  Kabupaten  Sigi  tahun  2018.  Pada  studi  ini,  kami  temukan  446  pasien  dengan anemia dalam kehamilan, 211 (47,3%) anemia ringan (Hb 10-10,9), 220 (49,3%) anemia sedang (Hb 7 – 10), dan 15 (3,4%) anemia berat. Faktor resiko yang di identifikasi: usia<20thn 83 (18,6%), 20- 35 thn 283 (63,5%), >35thn 80 (17,9%), analisis p =0,038; Primigravida 142 (31,8%), Multigravida 282 (63,2%), dan Grande multigravida 22 (4,9%), analisis p =0,171; Trimester I 32 (7,2%), Trimester II 53 (11,9%), Trimester III 361 (80,9%); SD-SMA 394 (88,3%), dan  Pendidikan Tinggi (11,6%), analisis p =0,589;  Pengguna  JKN-KIS  440  (98,6%),  tanpa  jaminan  kesehatan  6  (0,013%  ),  analisis p =0,315.  Faktor  resiko  yang  dapat  di  identifikasi  dan  di  analisis,  ditemukan  bahwa  usia  ibu  yang digolongkan  sebagai  kehamilan  remaja  merupakan  faktor  yang  paling  berperan  dalam  timbulnya anemia pada kehamilan di RSUD Tora Belo Kabupaten Sigi.
Kata  Kunci :  Anemia,  Anemia  dalam  kehamilan,  Faktor  Resiko,  Kehamilan  Remaja,  Daerah Terpencil

## ABSTRACT
Background: Anemia  in  pregnancy  is  a  known  factor  to  hemorrhage  in  pregnancy  and  delivery. Hemorrhage  were  the  leading  factor  for  Maternal  Death  in  Indonesia.  Tackling  anemia  is  one  of important  approach  in  minimizing  maternal  mortality.  Tora  Belo  General  Hospital,  Sigi  District, Central  Sulawesi  Province,  Indonesia,  were  categorized  as  a  remote  area  hospital  is  actively involved in actions managing anemia in pregnancy, thus to lower maternal mortality. This study tries to  identify  and  analyses  risk  factor  for  anemia  in  pregnancy  in  Tora  Belo  General  Hospital,  Sigi District, 2018. This is a descriptive - analytic - retrospective study, data were collected from medical record  in  Tora  Belo  General  Hospital,  Sigi  District,  2018.  In  this  study  we  found  446  cases  of anemia in pregnancy, 211 (47,3%) mild anemia (Hb 10-10,9), 220 (49,3%) moderate anemia (Hb 7 – 10), and 15 (3,4%) severe anemia. Identified risk factors: age <20 years 83 (18,6%), 20-35 years 283 (63,5%), >35 years 80 (17,9%), analysis p=0,038; Primigravida 142 (31,8%), Multigravida 282 (63,2%),  and  Grande  multigravida  22  (4,9%),  analysis  p=0,171;  1 st Trimester  32  (7,2%),  2 nd Trimester  53  (11,9%),  and  3 rd Trimester  361  (80,9%);  Basic  Education  (K-12)  394  (88,3%),  and Higher  Education  (11,6%),  analysis  p=0,589;  National  Health  Insurance  user  (JKN-KIS)  440 (98,6%),  without  JKN-KIS  6  (0,013%  ),  analysis  p=0,315.  Through  identifying  and  analyzing  risk factor, we found that age as seen in teen pregnancy cases have the most correlation with anemia in pregnancy in remote area hospital
Keyword: Anemia, Anemia in Pregnancy, Risk Factor, Teen Pregnancy, Remote Area

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  adalah  tantangan  besar  yang harus  dipikirkan  oleh  setiap  penyedia  layanan kesehatan  reproduksi.  Kematian  ibu  yang terjadi sebagian besar dapat dicegah, terutama jika dikaitkan dengan kehamilan dan persalinan.  Komplikasi  paling  umum  sebagai penyebab  kematian  adalah  pendarahan  hebat terutama  setelah  melahirkan.  Anemia  dalam kehamilan  dikenal  sebagai  faktor  risiko  yang dapat dicegah sebelum menyebabkan timbulnya  perdarahan  pasca  persalinan  yang pada  akhirnya  dapat  menyebabkan  kematian ibu.
Wanita remaja (usia 10-19)
dikelompokkan sebagai tingkat risiko kematian  ibu  tertinggi,  dan  situasi  negara berkembang  serta  lokasi  terpencil  juga merupakan faktor risiko lainnya 1 .
Anemia  adalah  suatu  kondisi  dengan penurunan konsentrasi hemoglobin, hematokrit  dan  jumlah  eritrosit 2,3 .  Anemia dapat  disebabkan  oleh  kekurangan  zat  besi, asam  folat,  dan  vitamin  B12.  Kekurangan  zat besi dikenal sebagai faktor utama anemia pada kehamilan 4,5 .  Kondisi  ini  dapat  digunakan sebagai  indikator  pengembangan  kesehatan nasional, karena dapat mencerminkan kemampuan menyediakan kuantitas dan kualitas gizi bagi masyarakat, sebagai indikator  tingkat  sosial  ekonomi.  Riskesdas 2013  dari  33  provinsi  di  Indonesia,  yang terdiri dari 497 kota dan kabupaten menemukan  bahwa  terdapat  37,1%  anemia pada  wanita  hamil,  dengan  konsentrasi hemoglobin kurang dari 11g / dl 6 .
Mengidentifikasi dan memastikan faktor  risiko  anemia  pada  kehamilan,  untuk mencegah  komplikasi  lebih  lanjut  yang mengarah  pada  kematian  ibu  sangatlah penting,  terutama  bagi  kami  sebagai  peneliti dan  penyedia  layanan  kesehatan  reproduksi. Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tora  Belo, Kabupaten  Sigi,  Provinsi  Sulawesi  Tengah, Indonesia,  dikategorikan  sebagai  rumah  sakit daerah  terpencil,  aktif  dalam  mengelola
anemia dalam kehamilan dan dengan demikian memerangi  penurunan  angka  kematian  ibu, dipilih untuk penelitian ini.

## METODE
Studi ini bersifat deskriptif - analitik – retrospektif,  dengan  data  dikumpulkan  dari berkas  rekam  medis  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Tora Belo, Kabupaten Sigi, awal 2019. Rekam  medis  yang  dikumpulkan  adalah  dari Januari  hingga  Desember  2018.  Populasi adalah  semua  wanita  yang  hamil.  Kami melakukan  pendekatan  total  sampling  dari semua  catatan  medis  dengan  kehamilan  dan Hb  di  bawah  11  sebagai  kriteria  inklusi. Catatan  penyakit  kronis,  infeksi  (TBC, malaria,  dan  demam  berdarah),  dan  penyakit terkait  kekebalan  (leukemia  dan  anemia aplastik) diidentifikasi sebagai kriteria eksklusi. Dalam penelitian ini kami mengidentifikasi  kriteria  anemia  sebagai ringan (Hb 10 - 10,9 g / dl), sedang (Hb 7 - 10 g  /  dl),  dan  berat  (Hb  <7  g  /  dl).  Kelompok usia  terdiri  atas  remaja  (usia  <20  tahun),  dan dewasa  (usia>  20  tahun). Gravida sebagai Primigravida  (kehamilan  pertama),  dan  Multi gravida  (kehamilan  kedua  dan  selanjutnya). Usia kehamilan sebagai hamil muda (trimester pertama  dan  kedua,  sampai  27  minggu kehamilan),  hamil  tua  (trimester  ketiga,  lebih dari  27  minggu  kehamilan).  Pendidikan sebagai Dasar (dasar, menengah, dan menengah),  dan  Pendidikan  Tinggi  (Diploma, dan  Universitas).  Kami  juga  mengidentifikasi subyek yang menggunakan Jaminan
Kesehatan  Nasional  (JKN  -  Kartu  Indonesia Sehat  /  KIS),  dan  subjek  tanpa  Jaminan Kesehatan
Nasional. Data dianalisis menggunakan SPSS 16.0.

## HASIL
Data dikumpulkan dari rekam medis di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tora  Belo, Kabupaten Sigi, dari Januari - Desember 2018 pada awal 2019. Kami menemukan 789 wanita
dengan  anemia  selama  kehamilan,  dan memproses  446  subjek,  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  tidak  termasuk  dalam
kriteria eksklusi. Data diproses, dianalisis (Uji Kruskal-Wallis) dan disajikan sebagai berikut:

## Tabel 1. Hasil dan Analisis Anemia pada Faktor Risiko Kehamilan

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  kami  temukan, untuk  anemia  dalam  kehamilan  terdapat  220 subjek  (49,3%)  dengan  anemia  sedang, sebagai  kelompok  terbanyak.  Hal  ini  juga dapat  ditemukan  pada  studi  lainnya  dengan anemia  pada  rentang  Hb  7-10  g/dl,  sebagai kelompok  yang  paling  sering  ditemui 7,8 . Sementara  anemia  berat  sebagai  kelompok terkecil  dengan  15  subjek  (3,4%),  hal  juga dapat ditemukan dalam penelitian lainnya 8 . Berdasarkan  kelompok  usia,  kami menemukan  bahwa  anemia  pada  kehamilan sebagian  besar  ditemukan  pada  kelompok orang  dewasa,  dengan  mayoritas  pada  anemia sedang, 201 subyek 45,07%. Setelah menganalisis  data  ini,  kami  menemukan  p  = 0,038  yang  berarti  ada  hubungan  antara kelompok  usia  dan  kejadian  anemia  dalam kehamilan.  Hal  ini  juga  ditemukan  dalam penelitian  lain 9 ,  namun  hasil  yang  berbeda ditemukan di Ariyani, 2016 10 .
Berdasarkan analisa hubungan (p=0,038)  kelompok  umur  dan  kejadian anemia,  dapat  ditarik  benang  merah  dengan asumsi  terhadap  pernyataan  "tingkat  kematian ibu  tertinggi  di  kelompok  usia  remaja" 1 . Kehamilan  remaja  dan  pernikahan  remaja merupakan  masalah  yang  cukup  rumit  di Indonesia.  Menurut  Urusan  Ekonomi  dan Sosial  Pembangunan  PBB  (UNDESA,  2010),
Indonesia  ditempatkan  pada  posisi  ke-37 perkawinan  remaja  dan  ke-2  di  negara ASEAN  setelah  Kamboja 10 .  Ini  berkorelasi dengan pandangan umum di Indonesia tentang usia  ideal  dalam  pernikahan  untuk  wanita  di bawah  20  tahun 10 .  Dengan  undang-undang baru  usia  19  tahun  untuk  pernikahan,  kami berharap  anemia  dalam  kehamilan  yang  dapat menyebabkan  kematian  ibu  akan  menurun. Pada  sebagian  masyarakat  Kabupaten  Sigi (terutama  di  area  sangat  terpencil),  anggapan bahwa    usia  20  tahun  sebagai  “perawan  tua” masih dapat ditemukan.
Pada  kategori  gravida,  Multigravida memiliki  temuan  anemia  tertinggi  pada  kasus anemia  dalam  kehamilan,  dengan  kondisi anemia  sedang  pada  157  subjek  (35,2%),  dan temuan terendah pada kelompok Primigravida dengan 5 subjek (1,12%). Angka tertinggi juga ditemukan  dalam  penelitian  lain  oleh  Merida, N (2014), dengan 63,3% kelompok multigravida 11 .
Dari analisis, kami menemukan  p  =  0,171  yang  berarti  tidak  ada korelasi  anemia  pada  kehamilan  dengan Gravida,  yang  mana  dapat  ditemukan  pula pada  penelitian  lainnya 12 .  Hasil  berbeda seperti  hubungan  antara  anemia  dan  gravida ditemukan  dalam  studi  oleh  Rizkah,  2017 2 . Temuan  ini  dapat  diasumsikan  temuan kekurangan  gizi,  karena  tambahan  beban kehamilan  dan  kemungkinan  anggota  baru
Remaja Dewasa Analisis
Analisis n % n (%) n (%) (%) n (%) n (%) Ringan 211 47.3 32 7.17 178 39.91
75 16.82 135 30.27 Sedang 220 49.3 20 4.48 201 45.07 64 14.35 157 35.20 Berat 15 3.4 1 0.22 14 3.14
5 1.12 10 2.24 Anemia Analisis Analisis Analisis n (%) n (%) n (%) n (%)
n (%) n (%) Mild 43 9.64 167 37.44 184 41.26 26 5.83 206 46.19 4 0.90 Moderate 38 8.52 183 41.03 196 43.95 25 5.61 219 49.10 2 0.45 Severe 2 0.45 13 2.91 14 3.14 1 0.22 15 3.36 0 0.00
0.038 0.171
Usia Kehamilan Pendidikan
Jaminan Kesehatan Nasional 0.314 0.589 0.315 Hamil Muda Hamil Tua Dasar (12 tahun)
Tinggi Pengguna Bukan Pengguna
Kelompok Umur
Gravida
Anemia
Primigravida
Multigravida
dalam rumah tangga, yang biasanya ditemukan di daerah pedesaan dan daerah terpencil 13 .
Kelompok usia kehamilan
menunjukkan, bahwa anemia banyak ditemukan  pada  akhir  kehamilan.  Dengan angka  tertinggi  pada  anemia  sedang  pada  183 subjek (41,03%). Dari analisis kami menemukan  p  =  0,314,  yang  berarti  tidak  ada hubungan  antara  usia  kehamilan  dan  anemia dalam  kehamilan,  nilai  ini  juga  ditemukan dalam  penelitian  oleh  Merida,  2014 11 .  Jumlah anemia  yang lebih tinggi pada usia kehamilan lanjut disebabkan oleh peningkatan hemodilusi,  jika  nutrisi  asupan  tidak  dapat mengikuti perubahan fisiologis ini akan terjadi anemia 12 . Pada kategori latar belakang pendidikan,  ditemukan  bahwa  sebagian  besar subjek  berada  pada  kelompok  pendidikan dasar  (SD-SMA),  dengan  temuan  tertinggi pada  anemia  sedang  (196  subjek,  43,95%), sedangkan  yang  terendah  ditemukan  pada kelompok  Pendidikan  Tinggi  (1  subjek, 0,22%)  dengan  berat  anemia.  Kami  tidak menemukan  hubungan  antara  anemia  dalam kehamilan  dan  pendidikan  (p  =  0,589). Temuan  ini  berbeda  dari  penelitian  oleh Prahesti,  2016,  dengan  p  =  0,01015.  Temuan anemia  yang  lebih  rendah  dalam  kehamilan pada  subjek  pendidikan  tinggi,  berkorelasi dengan  gagasan  pendidikan  tingkat  tinggi yang membuat hidup lebih sehat 14 .
Data yang dikumpulkan pada pengguna Asuransi Kesehatan Nasional (JKN- KIS)  yang  menderita  anemia  pada  kehamilan, menunjukkan  bahwa  lebih  banyak  kasus ditemukan  pada  kelompok  pengguna  JKN- KIS.  Kami  menemukan  219  kasus  (49,10%) pada  anemia  sedang,  dan  terendah  (2  kasus, 0,45%)  pada  non-pengguna  dengan  anemia sedang. Setelah analisis kami menemukan p = 0,315,  yang  menyatakan  tidak  ada  hubungan antara  pengguna  JKN-KIS  dan  anemia  pada kehamilan.  Jumlah  pengguna  JKN-KIS  yang lebih tinggi menunjukkan bahwa ada
keberhasilan implementasi program JKN-KIS, dengan  mayoritas  subjek  adalah  pengguna JKN-KIS 15 . JKN-KIS membantu subjek dalam mencari  perawatan  dan  solusi  untuk  masalah kesehatan  dan  kehamilan  mereka,  dengan program  yang  berorientasi  cakupan  universal, hal  ini  dapat  dimungkinkan 15 .  Kami  berharap di  masa  mendatang,  bahwa  program  ini  akan menjaga  kualitas  dan  ketersediaan  pelayanan kesehatan  khususnya  di  bidang  reproduksi, untuk  meminimalkan  komplikasi  anemia dalam kehamilan sehingga secara aktif terlibat dalam menurunkan angka kematian ibu.

## KESIMPULAN
Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa  sebagian  besar  kasus  anemia  pada kehamilan  di  rumah  sakit  daerah  terpencil berada  dalam  kelompok  anemia  sedang  (220 subyek,  49,3%).  Kelompok  umur,  ditemukan sebagai  faktor risiko  yang memiliki hubungan dengan  anemia  pada  kehamilan  dengan  p  = 0,038;  sementara  gravida  (p  =  0,171),  usia kehamilan (p = 0,314), pendidikan (p = 0,589), dan  pengguna  Asuransi  Kesehatan  Nasional (JKN-KIS)  (p  =  0,315)  tidak  ditemukan berhubungan .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terimakasih kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu demi kelancaran penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization. Maternal Mortality  Progress  towards  Achieving the  Fifth  Millennium  Development Goal .; 2014.
2. Rizkah  Z,  Mahmudiono  T.  Hubungan
Antara  Umur,  Gravida,  Dan  Status Bekerja Terhadap Resiko Kurang Energi Kronis (KEK) Dan Anemia Pada Ibu Hamil. Amerta Nutr . 2017. doi:10.20473/amnt.v1i2.6228
3. Price  A,  Wilson  M. Patofisiologi
Konsep  Klinis  Proses-Proses  Penyakit Edisi 6 Vol 2 .; 2012.
4. Buku  “Goresan  Tangan  Spesialis Kandungan”  Karya  Dr  HM  Andalas, Sp.OG | Penerbit Sibuku . http://www.sibuku.com/2014/12/buku- goresan-tangan-spesialis-
kandungan.html.
5. Prawirohardjo S.  Ilmu Kebidanan Edisi 4.  In:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2014.
6. Nugroho KPA, Merdekawati W,
Hekakaya  JM.  Hubungan  Perilaku Makan dan Konsumsi Tablet Fe dengan Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Kabupaten Fakfak Papua Barat. J Heal .
2017. doi:10.30590/vol4-no2-p92-99
7. Taseer  IU-H,  Mirbahar  A,  Safdar  S, Awan Z. Anemia in Pregnancy; Related Risk Factors in Under Developed Area. Prof Med J . 2011.
8. Nurhidayati  Rohmah  Dyah.  Analisis
Faktor  Penyebab  Terjadinya  Anemia Pada  Ibu  Hamil  Diwilayah  Kerja
Puskesmas Tawangsari Kabupaten Sukoharjo. Naskah Publ . 2013.
9. Purwandari  A,  Lumy  F,  Polak  F.
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia. J Ilm Bidan .
2016.
10. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Info Datin Situasi Kesehatan Reproduksi Remaja. 2015. https://www.kemkes.go.id/resources/do wnload/pusdatin/infodatin/infodatin
reproduksi remaja-ed.pdf.
11. Novie Merida, Misrawati WU. Efektifitas Terapi Kombinasi Jus Bayam dan Tomat terhadap
Peningkatan  Kadar  Hemoglobin  pada Ibu  Hamil  dengan  Anemia. J  Online Mhs  [JOM]  Bid  Ilmu  Keperawatan .
2014.
12. Herawati  C,  Astuti  S.  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  Dengan  Anemia Gizi  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Jalaksana  Kuningan  Tahun  2010. J Kesehat Kartika . 2010.
13. BH  Ramesh,  Patil  Praveen  S,  Joseph Jennifer.  Multigravidity  a  major  risk factor  of  anaemia  in  pregnancy  and  its comparison  in  primigravida  women  in raichur.
doi:10.7860/NJLM/2017/31498:2259 14. Prahesti  R,  Indarto  D,  Akhyar  M. Analysis  of  Factors  Associated  with
Anemia in Pregnant Women at Prambanan  Community  Health  Center,
Sleman,  Yogyakarta. J  Matern  Child Heal . 2016. doi:10.26911/thejmch.2016.01.02.08
15. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan  RI. Data  Dan  Informasi Profil  Kesehatan  Indonesia  2015 .;
2015.
doi:10.1017/CBO9781107415324.004