## EFEK PEMBERIAN TERAPI TRANS MAGNETIK SIMULASI TERHADAP PENURUNAN TINGKAT DEPRESI PASIEN PASCA STROKE
Halmina ilyas*, Sitti Herliyanti Rambu, Nour Sriyanah Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar, Jl. Maccini Raya No.197, Sinrijala, Kec. Panakkukang, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90232, Indonesia *halminailyas@gmail.com

## ABSTRAK
Depresi  pasca  stroke  sangat  mempengaruhi  psikologi  penderita,  biasanya  akan  ada  penolakan  terapi sehingga  menyebabkan  terhambatnya  proses  penyembuhan  dan  bahkan  berujung  kepada  kematian. Hasil survei membuktikan depresi pasca stroke terjadi 2 bulan hingga 6 bulan setelah serangan terjadi. Gangguan  neuropsikiatrik  pasca  stroke  yang  sering  ditemui  yakni  depresi  dengan    prevalensinya mencapai  6%-52%    pada  korban  stroke  sebanyak  40%    serta  menunjukkan  depresi  pada  saat  terapi. Sedangkan  pada  fase  rehabilitasi  berkisar  20%-50% kasus.  Tujuan  Penelitian untuk  mengetahui  efek pemberian  terapi transmagnetik  stimulasi terhadap  perbaikan  depresi  pasca  stroke.  Metode Quasi Eksperimen  pre-post  control  gruop yaitu  2 kelompok  penelitian  (kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol).  Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian Purposive s ampling. Jumlah  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  50  responden  dimana  25  responden  kelompok  intervensi  dan  25  responden kelompok  kontrol.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  desain  kelompok  kontrol Nonequivalent , dimana ada 2 kelompok  yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi, masing- masing kelompok diukur  2  kali,  kemudian  tingkat  perbaikan  depresi  dinilai  dengan  menggunakan skor  Hamilton depression  rating  scale  (HDRS). Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil  untuk  kelompok  kontrol  sebesar 0,302  >  0,05  dan  nilai  signifikan  pada  kelompok  intervensi  sebesar  0,000  <  0,05.  Dengan  demikian dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  rata-rata  nilai  post  test  kelompok kontrol dengan rata-rata nilai post test kelompok intervensi.
Kata kunci: depresi; pasca stroke; transcranial magnetic stimulation

## THE EFFECT OF GIVING SIMULATED TRANSMAGNETIC THERAPY ON REDUCING DEPRESSION LEVELS IN POST-STROKE PATIENTS

## ABSTRACT
Post-stroke depression greatly affects the psychology of the patient, usually there will be rejection of therapy,  causing  delays  in  the  healing  process  and  even  leading  to  death.  The  survey  results  prove post-stroke  depression  occurs  2  months  to  6  months  after  the  attack  occurred.  Post-stroke neuropsychiatric disorders that are often encountered are depression with a prevalence reaching 6%- 52%  in  stroke  victims  as  much  as  40%  and  showing  depression  during  therapy.  While  in  the rehabilitation phase, it ranges from 20%-50% of cases. Research objectives to determine the effect of transmagnetic  stimulation  therapy  on  the  improvement  of  post-stroke  depression. Method  Quasi Experiment pre-post control group, namely 2 research groups (intervention group and control group). The  sampling  technique  in  this  research  is  purposive  sampling. The number  of  samples  in  this  study were  50  respondents  where  25  respondents were  in  the  intervention  group  and 25  respondents  in  the control group. The design of this study used a nonequivalent control group design, where there were 2 groups namely the control group and the intervention group, each group was measured twice, then the level  of  depression  improvement  was  assessed  using  the  Hamilton  depression  rating  scale  (HDRS) score. In this study, the results for the control group were 0.302 > 0.05 and a significant value in the intervention  group  was  0.000  <  0.05.  Conclusion  It  can  be  concluded  that  there  is  a  significant difference between the average post-test scores of the control group and the average post-test scores of the intervention group.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 4, November 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1317 – 1324 Global Health Science Group
Keyword: depression; post-stroke; transcranial magnetic stimulation

## PENDAHULUAN
Depresi pasca stroke sangat mempengaruhi psikologi penderita, biasanya akan ada penolakan terapi  sehingga  menyebabkan  terhambatnya  proses  penyembuhan  dan  bahkan  berujung kepada  kematian.  Hasil  survei  membuktikan  depresi  pasca  stroke  terjadi  2  bulan  hingga  6 bulan  setelah  serangan  terjadi Rasyid  (2018). Gangguan  neuropsikiatrik  pasca  stroke  yang sering ditemui adalah depresi dengan  prevalensinya mencapai 6%-52%  pada korban stroke sebanyak 40%  serta menunjukkan depresi pada saat terapi. Sedangkan pada fase rehabilitasi berkisar 20%-50% kasus. WHO (2019)
Beberapa data di Negara maju terkait depresi menunjukkan prevalensi yang cukup tinggi pada penderita  pasca  stroke,  yaitu  rata-rata  20-50%.  Penelitian  lain  menyebutkan  depresi  muncul tidak  dapat  diprediksikan  waktunya    bisa  2  pekan  setelah  serangan  terjadi    atau  3-6  bulan setelah  serangan  penderita  akan  mengalami  manifestasi  klinik  dari  depresi. Cheung  (2018). Sebuah  studi  menunjukkan  adanya  kemanjuran  terapi  TMS  ( trans  magnetic  stimulation ) dalam  meninggkatkan  kualitas  hidup  pasca  stroke  dengan  cara  memperbaiki  tingkat  depresi pasien. Stimulasi magnetik transkranial memebrikan rangsangan ke susunan saraf pusat yang mengalami  masalah.Study  menjelaskan  bahwa  dengan  terapi trans  magnetic  stimulation mampu  memberikan  perbaikan  sebesar  45  %  pada  penderita  pasca  stroke  yang  mengalami gangguan  aktivitas  dan  depresi  dengan  komplikasi.  Pemberian  stimulus  TMS  dapat menunjukkan  efek  stimulasi  yang  lebih  tinggi  bila  diberikan  secara  continue  dan  bertahap sesuai dengan prosedur pelaksanaan terapi. Zang (2017).
Negara maju seperti Amerika, praktik dan pemberian terapi trans magnetic stimulation lazim diberikan pada pasien yang mengalami gangguan psikologi depresi, dengan catatan resistensi terhadap  pengobatan  farmakologi,  sedangkan  untuk  di  Indoensia  sendiri  terapi  ini  masih sangat kurang. Depresi Pasca Stroke adalah gangguan psikologis yang terjadi setelah serangan stroke  terjadi  dengan  ditandai  kurangnya  gairah,  putus  asa,  tak  berdaya  dan  menyerah. Prognosis  kesembuhan  dari  penderita  pasca  stroke  sangat  dipengaruhi  oleh  faktor psikologi, semakin berat gangguan psikologi akan membuat penderita kesulitan dalam terapi menuju ke tahap  penyembuhan.    Gangguan  emosi  yang  panjang  saat  depresi  penyebab  utama  gagalnya terapi  pasca  stroke,  pasien  akan  semakin  sulit  disembuhkan.  Suasana  hati  yang  tidak  baik ketidakmampuan dalam hal beradaptasi salah satu bentuk gangguan psikologis Cortes (2017). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efek  dari  pemberian  terapi  Trans  magnetik Stimulation terhadap penurunan tingkat depresi pasca stroke
Secara  teori  kuat  dugaan  mekasnisme  dari  terjadinya  stroke  pasca  depresi  akibat  adanya gangguan  pada  bagian  hemisfer  kiri  sehingga  menyebabkan  gangguan  perasaan,  frontal hemisfer kiri merupakan regulasi dari perasaan dan akan menganggu aktivitas dari serotonin. Kurangnya  reseptor  serotonin  dihubungkan  dengan  terjadinya  depresi.  Trans  Magnetic Stimulation  adalah  metode  yang  diberikan  untuk  menstimulasi  otak  dengan  menggunakan kumparan  elektromagnetik  yang  diposisikan  di  kepala  dekat  otak    dan  susunan  saraf  pusat Kim  (2016).  TMS  (Trans  Magnetic  Stimulation)  bertujuan  memperbaiki  fungsi  fisiologis otak,  memberikan  stimulasi  pada  bagian  permukaan  otak  atau  korteks  cerebri. Daskalakis 2016.
Terapi  TMS  menginduksi  medan  listrik,  Arus  listrik  akan  mengalir  melalui  13  gulungan kawat tembaga yang disebut  coil bertujuan memberikan getaran arus listrik pada permukaan otak,  modulasi  ini  lakukan  dengan  tujuan    membangkitkan  sebagai  respons  terhadap

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1317 – 1324 Global Health Science Group
rangsangan.  Misalnya  rangsangan  TMS  diteruskan  ke  representasi  fungsional  tangan  (M1) maka  tubuh  akan  berpotensi  bergerak  menghubungkan  sinyal  otak  ke  otot-otot  di  tangan kontralateral  yang  menghasilkan  otot  kontraksi.  Oleh  karena  itu,  terjadilah  aktivitas  akibat dari konektifitas jaringan saat pemberian terapi TMS. Mekanisme trans magnetic stimulation dideskripsikan  pada  gambar Khedr  2015. TMS  memberikan  stimulasi  pada  sel  saraf  otak sehingga sel-sel otak yang terganggu dapat bekerja kembali dengan lebih baik. TMS berguna meningkatkan aktivitas sel yang tidak begitu aktif melalui peningkatan kerja neurotransmiter, yaitu suatu zat penghantar pada jalur sel-sel saraf. Terapi TMS dilakukan dengan memberikan gelombang  elektromagnetik  frekuensi  rendah  atau  frekuensi  tinggi  untuk  memberikan  efek inhibisi/hambatan pada saraf yang terlalu aktif ataupun mengaktivasi sel-sel yang kurang aktif RSUD Sidoarjo ( 2016 ).
Hasil  penelitian  yang  relevan  dengan  penelitian  ini,  Dody  Perdana  Goenadhi  (2018)  yang berjudul  Pengaruh  Repetitive  Transcranial  Magnetic  Stimulation  (R-TMS)  Terhadap Intensitas  Nyeri  Penderita  Central  Post-Stroke  Pain  (CPSP)  dalam  penelitian  ini  melihat stroke  menjadi  penyebab  utama  kecacatan  jangka  panjang  di  usia  dewasa  di  RSUP  Dr. Wahidin  Sudirohusodo,  stroke  menduduki  urutan  pertama  dari  seluruh  jumlah  pasien  yang dirawat di bangsal neurologi pada periode 2012-2013. Menggunakan Uji klinis terandomisasi dan Subjek dibagi menjadi 2 kelompok, kelompok kontrol yang mendapat terapi standar dan kelompok perlakuan yang ditambahkan r-TMS ( Repetitive transcranial magnetic stimulation) dilakukan sebanyak 2000 pulse dengan frekuensi 10Hz. Nyeri diukur dengan Numerical Pain Rating Scale (NPRS) sebelum dan pascaterapi hingga hari ke-10.
Hasil penelitian ini menunjukkan  penurunan intensitas nyeri yang signifikan pada kelompok yang  diberikan  r-TMS  selama  10  siklus.  Penelitian  relevan  lainnya  menurut  Baruno  Adi Christiantoro  dkk  (2019)  yang  berjudul  Efektivitas  repetitive  transcranial  magnetic stimulation  (rTMS)  terhadap  perbaikan  fungsi  kognitif  pasien  gangguan  kognitif  vascular. Gangguan  kognitif  pasca  stroke  sering  terjadi  pada  pasien  stroke. Pada  penelitian  ini  dua kelompok subjek dengan variabel yang mirip di mana kelompok pertama mendapatkan terapi rTMS  sedangkan  kelompok  lainnya  tidak  tidak  mendapat  terapi  rTMS.  Kedua  kelompok tersebut  sama-sama  mendapatkan  terapi  cognitive  training  dan  terapi  prevensi  stroke  infark sekunder,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  perbaikan  signifikan  fungsi  kognitif  global  yang dinilai  dari  skor  MoCA-Ina  pada  pasien  gangguan  kognitif  pasca  stroke  infark  pada  sesaat setelah perlakuan rTMS.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian Quasi Eksperimen  pre-post  control  gruop yaitu  2  kelompok  penelitian  (kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol)  untuk  kelompok perlakuan  bertempat  di  Klinik  Inggit  Medika  dan  kelompok  kontrol  di  Rumah  Sakit pelamonia  Makassar.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian Purposiv e Sampling. Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  50  responden  dimana  25  responden  kelompok intervensi  dan  25  responden  kelompok  kontrol.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  desain kelompok  kontrol Nonequivalent ,  dimana  ada  2  kelompok    yaitu  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi,  masing-  masing  kelompok  diukur  2  kali,  kemudian  tingkat  perbaikan depresi  dinilai  dengan  menggunakan skor  Hamilton  depression  rating  scale  (HDRS). Penilaian  dilakukan  dua  kali,  yaitu  pada  hari  ke-1  dan  ke-15  penelitian,  kemudian membandingkan  skor HDRS sesuai  tingkat  depresi  dan  membandingkan  selisih  skor HDRS pada kedua kelompok.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1317 – 1324 Global Health Science Group

## HASIL

## Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel.1  menunjukkan  distribusi  jenis  kelamin  responden.  Berdasarkan  analisa  data,  jenis kelamin laki-laki sebanyak 44% lebih besar dibanding jenis kelamin perempuan 56%.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Umur Umur f % 50 - 59 Tahun 23 46 60 - 69 Tahun 27 54
Tabel 2, umur responden 50-29 tahun sebanyak 23 otang (46 %)  dan umur responden 60-69 tahun sebanyak 27 orang (54 %).
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan Pendidikan f f SMA 38 76 DIPLOMA 4 8 SARJANA 8 16
Tabel 3 menunjukkan responden dengan pendidikan yang SMA merupakan responden yang terbesar yaitu 38 orang (76%) dan responden yang terkecil berpendidikan Diploma sebanyak 4 orang (8%).
Tabel 4.
Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan
Tabel  3  menunjukkan  responden  dengan  pekerjaan  sebagai  IRT  merupakan  responden  yang terbanyak  yaitu  26  orang  (52%)  dan  responden  sebagai  Petanin  merupan  respinden  paling sedikit sebanyak 6 orang.
Berdasarkan  tabel  output  independen  sample  test  diketahui  nilai  signifikansi  sebesar  0,203  > 0,050,  maka  sebagaimana  dasar  pengambilan  keputusan  dalam  uji  independent  sample  t  test dapat  disimpulkan  bahwa  Ho  di  terima  dan  Ha  ditolak.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara rata-rata nilai pre test group control dengan rata-rata nilai pre test group intervensi.
Jenis Kelamin f % Laki-laki 22 44 Perempuan 28 56 Pekerjaan f % IRT 26 52 Petani 6 12 Wiraswasta 11 22 PNS 7 14
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1317 – 1324 Global Health Science Group
Tabel 5.
Hasil Analisa Uji Independent T-Test Pretest
Levene’s Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means F Sig.  t df Sig. (2- tailed) Mean Difference Std. Error Difference 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper 0,146528  0,45  1.290  48 0,140972  200.000 155.027 - 111.702 511.702 1.290  46.556  0,140972  200.000 15.027 - 111.952 511.952 Tabel 6. Hasil Analisis Uji Independent T test Post-test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means F Sig.  t df Sig. (2- tailed) Mean Difference Std. Error Difference 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper .211 .698  5.023  48 .203 200.000 155.027 111.703  511.702 6.023  44.359  .000 660.000 109.581 439.205  880.795
Berdasarkan tabel  output  independen  sample test  diketahui  nilai  signifikansi  pada  kelompok kontrok sebesar 0,302 > 0,05 dan nilai signifikan pada kelompok intervensi sebesar 0,000 < 0,05, Dengan demikian dapat  disimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara rata- rata nilai post test kelompok kontrol dengan rata-rata nilai post test kelompok intervensi

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  penilaian  pre-test  atau  penilaian  sebelum  memberikan  intrevensi  pada kelompok  eksperimen  dilakukan  selama  2  hari  dan  untuk  kontrol  juga  dilakukan  selama  2 hari,  tujuan  dari  pre-test  untuk  mengetahui  nilai  HDRS  (Hamilton  depression  rating  Scale) yaitu nilai dari gangguan kualitas tidur pasien, hasil yang diperoleh untuk nilai pre-test ke-2 kelompok    0,203  >  0,050  yang  artinya  tidak  ada  perbedaan,  hal  ini  memberikan  gambaran bahwa  untuk  kelompok  intervensi  dan  kontrol  memiliki    masalah  yang  sama  dan  tidak mempunyai  perbedaan  signifikan,  dengan  demikian  peneliti  akan  lebih  mudah  melakukan kontrol terhadap ke-2 kelompok tersebut.
Sedangkan  pada  hasil  post  test    yang  dilakukan  4  pekan  setelah  melakukan  pengukuran sebelumnya  (pre-  test)  maka  diperoleh  0,302>  0,050    untuk  kelompok  kontrol  dan  0,000  < 0,05  untuk  kelompok  intervensi  dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan yang  signifikan  antara  rata-rata  nilai  post  test  ke-2  kelompok.  Menurut  peneliti  perbedaan hasil  dari  ke-2  kelompok  karena  adanya  terapi  TMS    yang  diberikan  pada  kelompok intervensi  sehingga  hasilnya  menunjukkan  adanya  perbedaan.    Hal  ini  sejalan  dengan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1317 – 1324 Global Health Science Group
penelitian  sebelumnya  menurut    Khedr,  Ahmed,Fathy,  Rothwell,  2015)  pemberian  terapi rTMS    secara  rutin  selama  2 minggu  dapat  merangsang  perbaikan  sel-sel  neuron yang  telah rusak  dan  mati  untuk  beregenerasi  kembali  dengan  membuat  lintasan  baru  yang    dapat memperbaiki depresi.
Penelitian  lain  yang  mendukung  adanya  perbaikan  sinaps  pasca  stroke  dijelaskan  oleh (Takeuchi,  et  al  2018)  dalam  penelitian  disebutkan  bahwa  rTMS  memberikan  stimulasi neuron  sehingga  mengakibatkan  terjadinya  pergeseran  ion  di  sekitar  daerah  neuron yangdirangsang,  selanjutnya  pergeseran  yang  terjadiakan  bermanifestasi  menjadi  perubahan platisitas sinaps, yang menstimulus cortex cerebri sehingga menyebabkan kontraksi pada otot bersamaan dengan itu (Bulter 2017) juga menyatakan bahwa rTMS mengatur transmisi sinaps yang  bersifat  kimiawi,  remodeling  sinaps  terjadi  pasca  pemberian  stimulus  elektromagnetik selama 10 sesi, pada 15 orang yang mengalami iskemik. Dalam penelitian ini didapatkan data sebelum  dilakukan  rTMS  pada  responden  dengan  stroke  iskemik  antara  lain;  yang  tidak depresi  sebanyak  1  orang  atau  (6.7%)  sedangkan  setelah  mendapatkan  terapi  rTMS  dengan frekuensi  5-10  Hz  diperoleh  data  sebanyak  4  orang  atau  (26.7%)  hal  ini  membuktikan terjadinya perbaikan depresi setelah diberikan rangsangan gelombang elektromagnetik sebab rTMS  mampu  meregenerasi  sel  neuron  yang  mengalami  iskemik  sehingga  tidak  terjadi disfungsi  neurotransmitter  dan  terjadi  perbaikan  depresi  secara  kontinue.  (Robinson,  2018) menggunakan HDRS ( Hamilton Depression Rating Scale) untuk megukur perbaikan depresi pasien  stroke  iskemik,  setelah  mendapatkan  terapi  rTMS  selama  10  sesi    diperoleh  nilai p 0.015 dengan jumlah sampel 50 orang.

## SIMPULAN
Pemberian  terapi  TMS  pada  pasien  pasca  stroke  yakni  adanya  perbedaan  yang  signifikan antara  rata-rata  nilai  post  test  kelompok  kontrol  dengan  rata-rata  nilai  post  test  kelompok intervensi.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  Mengucapkan  Banyak  terima  kasih  kepada  Kementerian  Pendidikan,  Kebudayaan, Riset  dan  Teknologi  sebagai  pemberi  dana  Hibah  Penelitian  Dosen  Pemula.  Seluruh responden dari Peneliti mengucapkan banyak terima kasih kepada  Klinik Inggit Medika dan Rumah  Sakit  TK.  II  Pelamonia  Makassar,  serta  seluruh  pihak  yang  telah  membantu  saat proses penelitian kami sehingga kami dapat menyelesaikan proses ini dengan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Rasyid,  A.,  &  Soertidewi,  L.  (2007).  Unit  stroke  manajemen  stroke  secara  komprehensif.
Jakarta: Departemen Neurologi FKUI , 1-20.
Butler & Wolf, 2007)Butler, A. J., & Wolf, S. L. (2007). Putting the brain on the map: Use of transcranial  magnetic  stimulation  to  assess  and  induce  cortical  plasticity  of  upper- extremity movement. Physical
Therapy , 87 (6), 719–736. https://doi.org/10.2522/ptj.20060274
Cheung,  Yan,  &  Ming.  (2018)  Rehabilitation  Medicine:  repetitive  Transcranial  Magnetic Stimulation  to  Depression.  Chochrane  Database  of  systematic  Reviews,(2) https://doi.org/10.1102/14651858.2012.008862.
Christiantoro  et  al.,  2016)Christiantoro,  B.  A.,  Rusdi,  I.,  Dananjoyo,  K.,  &  Neurologi,  D. (2016).  Kognitif  Pasien  Gangguan  Kognitif  Vaskular. Efektivitas  Repetitive
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1317 – 1324 Global Health Science Group
Transcranial  Magnetic  Stimulation  Terhadap  Perbaikan  Fungsi  Kognitif  Pasien Gangguan Kognitif Vaskular Effect , 121–129.
Cortes,M.,  Black-Shacffer,R.M.,  Edward,J.(2017).  Transcranial  Magnetic  Stimulation  as  an Investigative  Tool  for  Motor  Dysfunction  and  Recovery  in  Stroke:  An  Overview  for Neurorehabilitation  Clinicians.  Neuromudulation.  (Onlinelibrary.  Wiley.  com) http://doi.org: 10.1111/j.1525-1403.2012.00459.
Creswell,  J.W.  (2014). Research  design:  qualitative,  quantitative  and  mixed  methode approach (4th ed). Los Angeles: SAGE.
Goenadhi,  D.  P.,  Tammasse,  J.,  &  Gunawan,  D.  (2018).  Pengaruh  Repetitive  Transcranial Magnetic Stimulation (r-TMS) terhadap Intensitas Nyeri Penderita Central Post-Stroke Pain  (CPSP). Majalah  Kedokteran  Neurosains  Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Saraf Indonesia , 35 (4), 239–244. https://doi.org/10.52386/neurona.v35i4.22.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2019). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2013 .Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. http://doi.org/351.770.212 Ind P.
Khedr,    E.  M.,  Ahmed,    M.  A.,    Fathy,    N.,    Rothwell,  J.C.  (2015). Therapeutic    trial        of repetitive transcranial magnetic stimulation after acute ischemic stroke . Neurology. http://doi.org: 11.1011/j.1025-1093.2005.000379
Kim,  Y.H.,  You,  S.H.,  Ko,  M.H.,Park,  J.W.,  Lee,K.H.,Jang,  S.H. ( 2016). repetitive Transcranial  Magnetic  Stimulationinduced  corticomotor  excitability  and  associated motor skill acquisition in chronic stroke. Neurology 53 (9), 555–566. https://doi.org/10.1177/070674370805300902
Mark,  S.,  Eric,  M.,  Tim,  A.,  &  John,  T.  (2013).  Mood  improvement  following  daily  left prefrontal repetitive. Neurology 30 (19), https://doi.org/10.111907/0706201308054532790
Moayedi, M., Davis, K. D., Ruhlen, R. L., Singh, V. K., Pazdernik, V. K., Towns, L. C., … Davis,  K.  D.  (2015). Repetitive  Trans  Cranial  Magnetic  Stimulation  for  upper  Motor, (October,2012),5–12. http://doi.org/10.1152/jn.00457.
Peterson,  S.  J.,  &  Bredow,  T.  S.  (2013). Middle  Range  Theories.  Application  to  nursing research. (Third). New York:
Profil RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo. (2017).
Profil RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo. Makassar
Profil RSUD Sidoarjo ( 2016 ) Profil RSUD Sidoarjo. .
Robinson Jorge. (2018). “ Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation as Treatment of Poststroke Depression”. Berlin
Heidelberg.
Neurology 53 (9), https://doi.org/10.1177/070674370805300902
Robinson  RG.  (2019).  Post-stroke  depression:  prevalence,  diagnosis,  treatment,  and  disease progression. Biol Psychiatry.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1317 – 1324 Global Health Science Group