## Efektivitas Pemberian Rebusan Daun Salam Dalam Mengurangi Rasa Nyeri Pada Pasien Gout Arthritis
Khusnul Khotima 1, Indaryani 2*, Novi Lasmadasari 3
1,2,3 STIKes Sapta Bakti Bengkulu, Jl. Mahakam Raya,No.16, Bengkulu. 38221, Indonesia
1 indrayani101182@gmail.com*, 2 …………………… * corresponding author

## Abstrak
Gout  Arthritis  merupakan  peradangan  pada  sendi  yang  disebabkan  oleh  peningkatan  kadar asam  urat  dalam  darah,  karena  terganggunya  metabolisme  purin  dalam  tubuh  yang  ditandai dengan nyeri sendi, sehingga dapat mengganggu aktivitas penderita. Penelitian ini bertujuan untuk menurunkan intensitas nyeri pada pasien gout arthritis dengan menggunakan terpai non farmakologi  dengan  pemberian  rebusan  daun  salam.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan  kualitatif  dan  rancangan  studi  kasus  pada  lansia  dengan gangguan rasa nyaman nyeri (nyeri sendi). Berdasarkan hasil pengkajian nyeri sendi dibagian bawah jari kaki menjalar sampai ke lutut dan teraba panas pada bagian bawah jari kaki, kaki terasa  kaku,  nyeri  terasa  memberat  jika  beraktivitas  terlalu  lama,  dan  nyeri  timbul  setelah makan  makanan  daging/kacang-kacangan  sehingga  diagnosa  keperawatan  prioritas  yang ditetapkan adalah nyeri akut. Tindakan yang dilakukan adalah pemberian rebusan daun salam dan  meminimalkan  penggunaan  sendi  dengan  menggunakan  alat  bantu  jalan.  Setelah dilakukan  asuhan  keperawatan  pemberian  rebusan  daun  salam  diminum  secara  teratur  pada pagi dan sore hari selama 7 hari nyeri berkurang dengan skala nyeri awal 6 menjadi 4, kadar asam  urat  menurun  dari  9,1  mg/dl  menjadi  6,1  mg/dl  dan  lansia  mulai  aktif  beraktivitas. Dianjurkan  untuk  mengurangi  konsumsi  makan  makanan  yang  tinggi  purin  yang  dapat memicu  peningkatan  kadar  asam  urat  dalam  darah.  Membudidayakan  tanaman  salam disekitar  panti  dapat  bermanfaat  bagi  lansia  untuk  penatalaksanaan  secara  mandiri  dalam memenuhi  kebutuhan  rasa  nyaman  (nyeri).  Sebaiknya  disediakan  alat  bantu  berjalan  atau pegangan pada bagian dinding di setiap ruangan lansia.

## Kata kuci : Nyeri sendi, Air Rebusan Salam,Gout Arthritis

## The Effectiveness of Giving Bay Leaf Decoction in Reducing Pain in Gout Arthritis Patients

## Abstract
Gout  Arthritis  is  inflammation  of  the  joints  caused  by  increased  levels  of  uric  acid  in  the blood,  due  to  disruption  of  purine  metabolism  in  the  body  which  is  characterized  by  joint pain, which can interfere with the patient's activity. This study aims to  reduce pain intensity in  gouty  arthritis  patients  by  using  non-pharmacological  terpai  by  administering  bay  leaf decoction.  This  research  is  a  descriptive  study  with  a  qualitative  approach  and  case  study design in elderly with pain discomfort (joint pain). Based on the results of the study of joint pain at the bottom of the toes radiating to the knee and feeling hot at the bottom of the toes, the legs feel stiff, the pain feels heavy if the activity is too long, and pain arises after eating meat / nuts so that nursing diagnoses the specified priority is acute pain. The action taken is
the administration of bay leaf decoction and minimizing the use of joints by using a walker. After  nursing  care  was  given,  boiled  bay  leaves  were  taken  regularly  in  the  morning  and evening  for  7  days,  the  pain  decreased  with  an  initial  pain  scale  of  6  to  4,  uric  acid  levels decreased  from  9.1  mg  /  dl  to  6.1  mg  /  dl  and  the  elderly  began  active  activities.  It  is recommended to reduce the consumption of foods that are high in purines which can trigger an increase in uric acid levels in the blood. Cultivating greeting plants around the institution can be beneficial for the elderly for independent management in meeting the needs of comfort (pain).  It  is  recommended  to  provide  walking  aids  or  handles  on  the  walls  in  each  elderly room.
Keywords: Joint pain, Water Stew Regards, Gout Arthritis

## PENDAHULUAN
Penyakit gout adalah  penyakit yang  sering  ditemukan  dan  tersebar  di seluruh  dunia.  Gout  adalah  suatu  penyakit yang ditandai  dengan serangan mendadak, berulang dan disertai dengan arthritis yang terasa sangat nyeri karena adanya endapan kristal  monosodium  urat  atau  asam  urat yang  terkumpul  di  dalam  sendi  sebagai akibat  dari  tingginya  kadar  asam  urat  di dalam  darah  yaitu  lebih  dari  6,0  mg/dl pada  wanita  dan  7,0  mg/dl  pada  laki-laki (Junaidi, 2013).
Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO) tahun 2008 memperkirakan bahwa beberapa  ratus  juta  orang  telah  menderita karena penyakit sendi dan tulang (reumatik dan  asam  urat)  dan  angka  tersebut diperkirakan  akan  meningkat  tajam  pada tahun  2020.  Di  Indonesia, gout  arthritis menduduki urutan kedua setelah osteoarthritis dengan  prevalensi  32,2%
(Nainggolan, O, 2009). Prevalensi
penyakit  sendi  berdasarkan  diagnosa tenaga  kesehatan  di  Indonesia  adalah sebesar 24,7% (RISKESDAS, 2013).
Berdasarkan  data  dari  Profil Kesehatan  Kota  Bengkulu,  penyakit  nyeri sendi termasuk dalam 10 penyakit terbanyak  dan  berada  pada  urutan  ke  5 setelah  ISPA,  Gastritis,  Hipertensi,  dan Diare  dengan  jumlah  kasus  sebanyak 30.267  kasus  dan  dengan  jumlah  lansia yang kriteria umurnya ≥65 tahun sebanyak 71.073  orang  (Profil  Kesehatan  Kota Bengkulu Tahun 2015).
Dari  survey  awal  yang  dilakukan peneliti  pada  bulan  Mei  di  Panti  Tresna Werdha Pagar Dewa Bengkulu, didapatkan data urutan terbanyak pada lansia diantaranya  yaitu  arthritis  rheumatoid, hipertensi,  arthritis  gout,  dimensia,  asma, bronkitis, gastritis, diabetes melitus, inkontinensia  urin,  katarak  dan  ambeien. Penyakit Arthritis gout berada pada urutan ke  3  dari  11  penyakit  yang  ada  di  Panti Tresna  Werdha  Pagar  Dewa  Bengkulu,
pada  tahun  2015  dan  tahun  2016  yang mengalami  arthritis  gout  sebanyak  28 orang, pada tahun 2017 sebanyak 39 orang dengan  rata-rata  usia  >65  tahun.  Dari kejadian itu dapat dilihat adanya peningkatan  arthritis  gout  dalam  2  tahun terakhir  (MR.  Panti  Tresna  Werdha  Pagar Dewa Bengkulu, 2018).
Pada  umumnya  para  pria  lebih banyak  terserang  asam  urat,  dan  kadar asam urat kaum pria cenderung meningkat sejalan dengan peningkatan usia.
Sedangkan  wanita  presentasinya  lebih kecil, dimana peningkatannya juga cenderung berjalan sejak dimulainya masa monopouse (La Ode. S, 2012).
Pada lansia
sistem muskuluskeletal akan mengalami perubahan seperti perubahan pada jaringan penghubung (kolagen dan elastin), berkurangnya  kemampuan  kartilago  untuk beregenerasi,  kepadatan  tulang  berkurang, perubahan  struktur  otot,  dan  terjadi penurunan  elastisitas  sendi.  Hal  ini menyebabkan  sebagian  besar  dari  lansia mengalami gangguan sistem muskuluskeletal,  yang menyebabkan nyeri sendi. Penurunan kemampuan muskuluskeletal  karena  nyeri  sendi  dapat berdampak  pada  penurunan  aktivitas  pada lansia. Aktivitas yang dimaksud antara lain makan, minum, berjalan, mandi, buang air
besar,  dan  buang  air  kecil.  Kemandirian pada  lansia  dinilai  bagaimana  lansia mampu  melakukan  aktifitas  fisik  secara mandiri  tanpa  bergantung  pada  orang  lain (Cyntiawati, 2014).
Gout  Arthritis muncul  sebagai serangan peradangan sendi yang berulang- ulang.  Gejala  khas  dari  serangan  arthritis gout  adalah  serangan  akut  biasanya bersifat  monoartikular  (menyerang  satu sendi  saja)  dengan  gejala  pembengkakan, kemerahan,  nyeri  hebat,  panas,  dan gangguan  gerak  dari  sendi  yang  terserang yang  terjadi  mendadak  (akut)  yang mencapai  puncaknya  kurang  dari  24  jam. Lokasi  yang  mula-mula  paling  sering adalah  ibu  jari,  tetapi  sendi  lainnya  juga dapat terserang. Semakin lanjutnya penyakit maka sendi jari, lutut, pergelangan  tangan,  pergelangan  kaki  dan siku  dapat  terserang  gout  (La  Ode.  S, 2012).
Penatalaksaan  nyeri  yang  efektif tidak  hanya  memberikan  obat  yang  tepat pada  waktu  yang  tepat,  seperti  yang dikatakan  Dewit  (2008)  penatalaksanaan nyeri yang efektif juga dengan mengombinasikan  antara  penatalaksaan farmakologis dan nonfarmakologis. Kedua tindakan  ini  akan  memberikan  tingkat kenyamanan  yang  sangat  memuaskan dalam  waktu  yang  lama  bagi  pasien.
Tindakan  farmakologis  menurut  Smeltzer et  al .  (2010)  yaitu  pemberian  obat analgesik. Sedangkan tindakan nonfarmakologi  yaitu  tindakan  tambahan, salah  satunya  dengan  cara  mengkonsumsi air rebusan daun salam setiap 2 kali sehari selama  1  minggu  yang  bertujuan  untuk mengurangi  nyeri  dan  menurunkan  kadar asam  urat  dalam  darah  (Smart,  N.  P.,  & Vercauteren, F. ,2014).
Daun  salam  berkhasiat  untuk pengobatan Gout Arthritis karena mengandung  flavonoida  dan  minyak  atsiri (sitrat  dan  eugunol).  Penurunan  intensitas nyeri  setelah  pemberian  rebusan  daun salam  dipengaruhi  oleh  senyawa  eugunol yang  berperan  sebagai  analgetik  dapat menghambat  biosintesis  prostaglandin  dan sebagai  anti  inflamasi  dari  senyawa  fenol yang  menghambat  lucoyte  chemataxis (Azuma  et  all,  2010)  sehingga  dapat menurunkan  nyeri  sendi  pada  penderita gout arthritis. Sedangkan senyawa flavonoida
dapat
menghambat pembentukan  asam  urat  dalam  darah dengan  cara  menghambat  sintesis  xanthin oxsidase (Suparni & Wulandari, 2013)
Selain  itu,  untuk  menurunkan intensitas  nyeri,  semua  senyawa  yang terkandung  dalam  daun  salam  saling bekerja  sama,  sehingga  nyeri  sendi  pada penderita  gout  arthritis  dapat  berkurang
seiring  dengan  menurunnya  kadar  asam urat  dalam  darah,  karena  nyeri  yang dirasakan  disebabkan  oleh  terjadinya inflamasi  akibat  penumpukan  kristal  asam urat diperkuat dengan teori yang dikembangkan Soeroso (2011) nyeri disebabkan  oleh  kadar  asam  urat  yang berlebihan dalam tubuh cenderung berkumpul pada sendi dan berubah bentuk menjadi  kristal-kristal  asam  urat  yang berbentuk  jarum  yang  mengakibatkan peradangan.  Salah  satu  efek  samping pemberian  rebusan  daun  salam  ini  adalah terjadinya  penurunan  kadar  gula  darah pada responden (efek hipoglikemik) (Aida Andriani,  2016).  Prinsip  kerja  dari pemberian  rebusan  daun  salam  untuk menurunkan  nyeri  sendi  yaitu  Minum seduhan daun salam yang direbus sebanyak  10  lembar  dengan  air  400  ml dengan  api  sedang  sampai  mendidih  dan menyisakan  air  rebusan  sebanyak    200  ml di    minum  setiap  pagi  dan  sore  selama  7 hari (Hazielawati, 2014).
Berdasarkan hasil penelitian (Ayuro  Cumanuyaro,  2017)  bahwa  terjadi penurunan  kadar  asam  urat  sesudah pemberian  air  rebusan  daun  salam  dengan ditemukannya  rata-rata  kadar  asam  urat sebelum pemberian air rebusan daun salam 8,317  mg/dl  dan  sesudah  pemberian  air rebusan  daun  salam  6,825  mg/dl  dengan
rata-rata perbedaannya yaitu 1,4917 mg/dl. Hal ini didukung pula oleh penelitian yang dilakukan  Andriani  &  Chaidir  (2016) tentang “Pengaruh Pemberian Air Rebusan Daun  Salam  Terhadap  Penurunan  Kadar Asam Urat”, yang memperoleh kadar rata- rata  asam  urat  sebelum  pemberian  air rebusan  daun  salam  pada  penderita arthritis  gout  adalah  7,16  mg/dl  dan pemberian  air  rebusan  daun  salam  pada penderita  arthritis  gout  adalah  5,76  mg/dl dengan  perbedaan  sebesar  1,4  mg/dl dengan p value 0,000. Pada hasil penelitian juga  terjadi  penurunan  intensitas  nyeri sesudah pemberian air rebusan daun salam. Hal  ini  berarti  pemberian  rebusan  daun salam  lebih  efektif  untuk  menurunkan nyeri  pada  penderita  gout  arthritis. Pemberian  rebusan  daun  salam  akan diberikan  pada  penderita  gout  arthritis dengan skala nyeri sedang tanpa menggunakan  medical  treatment  sehingga peran  perawat  dalam  memberikan  asuhan keperawatan dengan menjalankan fungsinya  sebagai  independen  (tindakan mandiri) dapat terlaksana dengan baik.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian  kualitatif  dalam  bentuk  studi
kasus  untuk  mengeksplorasi  masalah asuhan  keperawatan  dalam  mengurangi nyeri  pada  lansia  dengan gout  arthritis di Panti Tresna Werdha Pagar Dewa Bengkulu.  Pendekatan  yang  digunakan adalah  pendekatan  asuhan  keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,  implementasi dan evaluasi.  Data  nyeri,  nyeri  sebelum  dan sesudah  dilakukannya  tindakan  pemberian rebusan  daun  salam  dalam  mengurangi rasa  nyeri  pada  pasien  gout  arthritis.  Data tersebut  kemudian  dibandingkan  untuk dilakukan analisa secara kualitatif.
Pelaksanaan  penelitian  dimulai dari  menentukan  pasien  yang  akan dijadikan  responden  berdasarkan  kriteria insklusi dan eksklusi, memberikan penjelasan  untuk  mengikuti  penelitian  dan informed  consent.  Setelah  itu  peneliti melakukan penelitian “Asuhan Keperawatan  pada  Pasien  Gout  Arthritis Dengan  Pemberian  Rebusan  Daun  Salam dalam  Mengurangi  Rasa  Nyeri”  yang dilakukan  mulai  dari  pengkajian  sampai dengan evaluasi.

## Tahapan Penelitian
Pemaparan manfaat daun salam untuk gout arthritis
Intervensi dilakukan setiap pagi dan sore hari
Air rebusan daun salam
Mengkaji nyeri dan TTV
Pre test (hr ke-1,2,3,4,5,6,7)
Analisa data
 Persiapan bahan uji: daun salam  10 lembar (n) + 2 gelas air (n) direbus sampai mendidih
 Instrumen penelitian
 Lembar observasi
 Persiapan lembar inform consent dan PSP
Izin Panti Sosial Tresna Werdha Pagar Dewa

## Bengkulu
Kriteria inklusi:
1. Klien  yang  terdiagnosa gout arthritis  di  Panti  Tresna  Werdha  Pagar  Dewa Bengkulu
2. Klien yang mengalami nyeri sedang 3. Klien yang tidak menggunakan medical treatment
4. Klien dengan usia >65 tahun
5. Klien dengan kadar purin >6,0 mg/dl
Kriteria eksklusi:
1. Klien tidak bersedia menjadi responden
Tidak bersedia menjadi responden
Bersedia menjadi responden
Pengkajian
Mengkaji nyeri dan TTV
Post test (hr ke-1,2,3,4,5,6,7)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  tahap  implementasi  keperawatan diagnosa  harus  disesuaikan  dengan  kasus. Pelaksanaan perencanaan asuhan keperawatan dapat di laksanakan berdasarkan  acuan  tindakan  seperti  yang tertuang di dalam konsep teori.
Implementasi keperawatann dilakukan selama  7  hari  tada  tanggal  20  Juli  2018 sampai tanggal 26
Juli 2018.
Implementasi  pada  diagnosa  utama  nyeri akut berdasarkan NOC yang telah ditentukan  untuk  mengatasi  masalah  nyeri akut pada pasien gout arthritis.
Berdasarkan  NOC  1  yaitu  pain  level, implementasi yang  dilakukan  adalah mengidentifikasi  nyeri  yang  terjadi  baik secara  fisik  dan  psikis  dengan  mengkaji nyeri menggunakan metode PQRST (Provokatif, Quality, Region, Skala, Time) dan  mengkaji    reaksi  respon  fisik  yaitu mengukur  vital  sign.  Respon  hasil  fisik vital  sign  dalam  batas  normal.  Hal  ini dikarenakan pada respon psikis skala nyeri masuk ke kategori skala nyeri sedang yaitu 6.  Nyeri  yang  hebat  akan  mempengaruhi vital  sign.  Namun,  pada  lanjut  usia  nyeri tidak  bisa  diabaikan  begitu  saja  karena akan  mempengaruhi  kualitas  hidup  pada lansia  seperti  lansia  tidak  bisa  beribadah, bersosialisasi  dan  tidak  bisa  memenuhi
kebutuhannya sehari-hari sehingga penanganan  nyeri  sekecil  apapun  pada lansia  harus  diperhatikan.  Sejalan  dengan pendapat  dari  Stanley  (2007)  yang mengatakan bahwa nyeri adalah salah satu masalah  kesehatan  yang  dialami  lansia dapat  berdampak  pada  kualitas  hidup, nyeri  dapat  menyebabkan  penurunan aktivitas pada lansia.
Dalam penelitian ini yang dilakukan dalam memanajemen nyeri pada Ny.  S  adalah  melakukan  pain  control sesuai dengan NOC 2 dengan tindakan non farmakologi yaitu pemberian rebusan daun salam.  Daun  salam  berkhasiat  untuk pengobatan gout arthritis karena mengandung  senyawa  flavonoida,  minyak atsiri  (sitrat  dan  eugunol)  dan  analgetik (TRUBUS,  2009).  Pemberian  air  rebusan daun salam diberikan 2 x sehari pada pagi dan  sore  hari  selama  7  hari  (Ayuro Cumayunaro, 2017).
Setelah  pemberian  rebusan  daun salam  selama  7  hari,  skala  nyeri  yang dirasakan Ny. S menurun dari skala nyeri 6 menjadi  4.  Berikut  ini  dapat  dilihat  grafik pengukuran skala nyeri pada Ny. S
Perubahan Skala Nyeri Setelah Pemberian Rebusan Daun Salam
Sehingga dapat disimpulkan bahwa  rata-rata  penurunan  skala  nyeri selama  7  hari  sesudah  pemberian  rebusan daun  salam  adalah  0,28  .  Walaupun penurunan sangat kecil akan tetapi dengan pemberian  rebusan  daun  salam  tidak menimbulkan  efek  samping  pada  lansia. Hal  ini  merupakan  tujuan  dalam  suatu tindakan  untuk  meminimal  efek  toksik atau efek racun setiap pemberian tindakan. Penurunan intensitas nyeri setelah pemberian air rebusan daun salam dipengaruhi  oleh  senyawa eugunol yang terkandung  dalam  daun  salam,  sebagai analgetik senyawa eugunol dapat menghambat  biositetis  prostaglandin  dan sebagai  anti  inflamasi  yang  menghambat leucoyte chemataxis (Azuma et all, 2010).
Sedangkan  respon  fisik  nyeri terhadap  pemberian  rebusan  daun  salam adalah  penurunan  tekanan  darah  dari 140/90 mmHg menjadi 120/80 mmHg.
Penurunan Tekanan Darah Setelah Pemberian Rebusan Daun Salam
Menurut  Vania  (2012)  terjadi penurunan  tekanan  darah  karena  daun salam mengandung flavonoida (melancarkan  peredaran  darah  seluruh tubuh dan mencegah terjadinya penyumbatan  pada  pembuluh  darah), selain  itu  flavonoid  pada  daun  salam menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah.  Flavonoid  dapat  menurunkan  SVR (Systematik  Vasculer  Resistence)  karena menyebabkan vasodilatasi dan juga mempengaruhi  kerja  ACE  inhibitor  yang dapat  menghambat  perubahan  angiotensin I menjadi angiotensin  II. Efek vasodilatasi ACE  inhibitor  dapat  menurunkan  tekanan darah sehingga daun salam dapat menurunkan tekanan darah.
Adapun evaluasi hasil implementasi  hari  ke  7  yaitu  mengecek kadar  purin  dalam  darah  (Urin  Acid)  dan hasil  urin  acid  klien  menurun  dari  9,1 mg/dl menjadi 6,1 mg/dl.
6 6 6 5 5 4 4
hari
ke-1 hari ke-2 hari ke-3 hari ke-4 hari ke-5 hari ke-6 hari ke-7 Perubahan Skala Nyeri Setelah Pemberian Rebusan Daun Salam
Skala Nyeri 140  140  140  130  130  120  120 90 90 90 80 80 80 80 hari ke-1 hari ke-2 hari ke-3 hari ke-4 hari ke-5 hari ke-6 hari ke-7 Penurunan Tekanan Darah Setelah Pemberian Rebusan Daun Salam Sistol
Diastol

## Penurunan Kadar Urin Acid Setelah
Pemberian Rebusan Daun Salam Pada  grafik  diatas  menujukkan bahwa  adanya  penurunan  kadar  asam  urat sebelum  dan  sesudah  pemberian  rebusan daun  salam.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Hazielawati  (2014)  rebusan daun salam dapat menurunkan kadar asam urat  didapatkan  hasil  yang  signifikan penurunan kadar asam urat 5,22 mg/dl, hal ini juga didukung oleh penelitian Yankusuma  dan  Putri  (2016)  didapatkan bahwa  ada  pengaruh  pemberian  rebusan daun  salam  terhadap  penurunan  kadar asam  urat  nilai  rata-rata  kadar  asam  urat sebelum  dan  sesudah  diberikan  rebusan daun salam dapat menurunkan kadar asam urat  2,19  mg/dl.  Menurut  Suriana  (2014) kandungan  flavonoid  pada  daun  salam yang diyakini berperan dalam menurunkan kadar  asam  urat  dalam  darah  karena flavonoid  dapat  menghambat  aksi  enzim xantin  oxydase  sehingga  pembentukan asam urat terhambat. Berdasarkan penelitian  tersebut  terdapat  perbedaan
kadar  asam  urat.  Hal-hal  yang  dapat mempengaruhi  perbedaan  tersebut  dapat disebabkan  dari  cara  pemberian  rebusan daun salam bukan berupa ekstrak. Sehingga kadar senyawa eugunol, flavonoid,  minyak  atsiri  dan  sitrat  tidak bisa disamakan disetiap penelitian tersebut.  Hal  lain  yang  mempengaruhi perbedaan hasil penurunan kadar asam urat pada  penelitian  pemberian  air  rebusan daun  salam  adalah  individu  (responden), dimana  nutrisi  dan  aktifitas  responden tidak dikendalikan dalam penelitian ini.
Respon  hasil  yang  didapat  dari pelaksanaan implementasi gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekakuan  sendi  dibuktikan  dengan  klien mengeluh  nyeri saat  bergerak, sendi  kaku. Implementasi 1, menganjurkan klien untuk menggunakan  tongkat  saat  berjalan  dan cegah  terhadap  cedera.  Respon  hasil  hari ke  1-2  klien  mengatakan  sangat  terbantu dengan  menggunakan  alat  bantu  jalan  dan klien  tampak  berhati-hati  dalam  berjalan terutama dalam naik turun tangga dan hari ke 3 yang didapat klien mengatakan mulai merasa  nyaman  dengan  alat  bantu  jalan dan  klien  tampak  terbiasa  dan  berhati-hati dalam  berjalan  terutama  dalam  naik  turun tangga.
Hasil  evaluasi  pada  tanggal  26 Juli  2018 pada diagnosa nyeri akut  adalah
0 2 4 6 8 10 hari ke-1 hari ke-7 Penurunan Kadar Urin Acid Setelah Pemberian Rebusan Daun Salam urin acid 9,1 mg/ dl 6,1 mg/ dl
Ny.  S  mengatakan  bahwa  nyeri  dibagian persendian  bawah  jari  kaki  semakin berkurang, klien mengatakan nyeri dirasakan hilang timbul, klien mengatakan sudah  terasa  ringan  saat  berjalan,  klien mengatakaan sudah mengerti cara merebus daun  salam.  Dengan  data  objektif  yang didapat  adalah  klien  tampak  tenang  dan rileks, dan klien mengerti tentang penjelasan  rebusan  daun  salam,  tekanan darah  120/80  mmHg,  nadi  70  x/menit, pernafasan 28 x/menit, suhu 36,2ºC.
Hasil  evaluasi  ini  sesuai  dengan tujuan  kriteria  hasil  yang  diharapkan  pada tahap  intervensi  yaitu  klien  mampu mengontrol  nyeri  (mengetahui  penyebab nyeri,  mampu  menggunakan  teknik  non farmakologi untuk mengatasi nyeri), melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan  manajemen  nyeri,  mampu mengenali  nyeri  (skala  nyeri,  kwalitas nyeri  dan  frekuensi)  dan  menyatakan  rasa nyaman setelah nyeri berkurang (kenyamanan  dapat  dirasakan  setelah diberikan  terapi  pemberian  rebusan  daun salam  dibuktikan  dengan  klien  tampak tenang  dan  rileks  serta  tanda-tanda  vital dalam batas normal).
Pada  tanggal  26  Juli  2018 dilakukan  pengecekan  kadar  purin  dalam darah.  Terjadi  penurunan  kadar  purin  dari 9,1  mg/dl  menjadi  6,1  mg/dl.  Hal  ini
berarti  pemberian  rebusan  daun  salam memberikan  pengaruh  penurunan  kadar purin  pada  pasien  gout  arthritis.  Evaluasi keperawatan  pada  kasus  ini  sudah  sesuai dengan teori dimana semua senyawa  yang terkandung  dalam  daun  salam  saling bekerja  sama  sehingga  nyeri  sendi  pada penderita  gout  arthritis  dapat  berkurang seiring  dengan  menurunnya  kadar  asam urat  dalam  darah,  karena  nyeri  yang dirasakan  disebabkan  oleh  terjadinya inflamasi  akibat  penumpukan  kristal  asam urat diperkuat dengan teori yang dikembangkan Soeroso (2011) nyeri disebabkan  oleh  kadar  asam  urat  yang berlebihan dalam tubuh cenderung berkumpul pada sendi dan berubah bentuk menjadi  kristal-kristal  asam  urat  yang berbentuk jarum yang  megakibatkan peradangan.
Hasil  evaluasi  tanggal  22  Juli 2018  pada  diagnosa  gangguan  mobilitas fisik  Ny.  S  mengatakan  klien  mengatakan mulai merasakan nyaman dalam melakukan  aktivitas.  Hasil  evaluasi  ini sesuai  dengan  tujuan  kriteria  hasil  yang diharapkan  pada  tahap  intervensi  yaitu klien  meningkat  dalam  aktivitas  fisik  dan memverbelisasikan perasaan dalam meningkatkan  kekuatan  dan  kemampuan berpindah.
Selama penelitian pemberian rebusan  daun  salam,  tidak  ditemukan  efek samping yang dapat mengganggu kenyamanan  maupun  merugikan  penderita gout  arthritis  yang  mengkonsumsi  air rebusan  daun  salam  sebagai  terapi  non farmakologi. Menurut teori yang dikembangkan  oleh  Misdiarly  (2007) arthritis  gout  akut  dapat  pulih  tanpa pengobatan, tetapi memakan waktu selama 10-14 hari.

## SIMPULAN DAN SARAN
Respon  hasil  dari  pelaksanaan implementasi nyeri akut dengan pemberian rebusan  daun  salam  menunjukan  bahwa skala  nyeri  yang  dirasakan  pada  bagian persendian  semakin  berkurang  setiap harinya.  Skala  nyeri  awal  yang  dirasakan adalah  6,  setelah  7  hari  diberikan pemberian rebusan daun salam skala nyeri yang  dirasakan  menjadi  4.  Respon  hasil dari  pelaksanaan  implementasi  gangguan mobilisasi  fisik  menunjukan  bahwa  klien merasakan  nyaman  dalam  melakukan aktivitas.
Diharapkan bagi peneliti
selanjutnya  agar  dapat  meneliti  tentang keefektifitas daun salam dalam menurunkan nyeri dan menghambat pembentukan kadar asam urat dalam darah sehingga  mampu  memberikan  asuhan
keperawatan  secara  optimal  pada  lansia dalam  mengurangi  rasa  nyeri  pada  Gout Arhritis.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani,  A  &  Chaidir,  R.  (2016). Pengaruh  Pemberian  Air  Rebusan Daun  Salam  Terhadap  Penurunan Kadar  AsamUrat .  Bukittinggi  : STIKes Yarsi Sumbar.
Azuma,  et  all.  (2010).  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam :Arthritis Gout. Jilid III.  Edisi  V.  Jakarta  :  Interna
Publishing. Bare BG., Smeltzer SC. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta : EGC. Hal : 45-47 Chua,  J.,  Vania,  M.,  Cheung,  C.  M.  G.,
Ang, M., Chee, S. P., Yang, H., ... & Wong,  T.  T.  (2012).  Expression profile  of  inflammatory  cytokines  in aqueous from glaucomatous eyes. Molecular vision , 18 , 431
Chua,  J.,  Vania,  M.,  Cheung,  C.  M.  G.,
Ang, M., Chee, S. P., Yang, H., ... & Wong,  T.  T.  (2012).  Expression profile  of  inflammatory  cytokines  in aqueous from glaucomatous eyes. Molecular vision , 18 , 431.
Cumayunaro, Ayuro. 2017. Jurnal
Rebusan Daun Salam Untuk
Penurunan  Kadar  Asam  Urat  Dan Intensitas  Nyeri  Arthritis  Gout  di Puskesmas  Andalas  Padang .  Vol.XI Jilid 1 No.75 Cyntiawati,  C.  2014. Hubungan  Antara Nyeri Rheumatoid Dengan Kemandirian Dalam Aktivitas Kehidupan Seahri-hari Pada Lansia . (Diakses tanggal 28 Mei 2018) Dewit,  Sc.  2008. Medical  Surgical Nursing:  Concept  and  Prastice, Eisevier  Sciene  Health  Science Division, St. Luois
Hazielawati, vera. (2014). Pengaruh pemberian  air  rebusan  daun  salam terhadap  kadar  asam  urat  lansia penderita  gout  di  dusun  modinan gamping sleman yogyakarta . Naskah publikasi  pdf  diakses  pada  tanggal 28 Mei 2018
Junaidi,  I.  2013. Rematik  dan  Asam  Urat . Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer.
La  Ode,  S.  (2012).  Asuhan  Keperawatan
Gerontik  Berstandar  Nanda,  NIC, NOC,  Dilengkapi  dengan  Teori  dan Contoh Kasus Askep. Jakarta: Nuha Medika .
Misdiarly,  (2007). Rematik:  Asam  Urat,
Hiperurisemia, Arhritis Gout .
Jakarta: PT. Agromedia Populer.
Nainggolan, O. (2009, Desember). Prevalensi dan Determinan Penyakit Rematik di Indonesia
Riskesdas.  2013. Riset  Kesehatan  Dasar Tentang  Penyakit  Sendi .  Diakses
dari www.litbang.depkes.go.id Smart,  N.  P.,  &  Vercauteren,  F.  (2014).
Fully homomorphic SIMD operations. Designs, codes and cryptography , 71 (1), 57-81.
Soeroso.  (2011). Asam  Urat .  Jakarta:
Penebar Plus
Stanley,  M.  &  Beare,  P.  G.  (2007).  Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Jakarta :
EGC
Suparni,  I.  &  Wulandari,  A.  (2012).
Herbal  Nusantara  :  1001  Ramuan Tradisional Asli Indonesia . Yogyakarta: Rapha Publishing
Suriana,  Neti.  (2014).  Herbal  Sakti  Atasi Asam Urat. Perpustakaan Nasional.
TRUBUS. (2009). “ Daun Salam ”. Diambil kembali dari www.trubus- online.co.id/daun-salam/ . Diakses 30 Mei 2018 Yankusuma,  S.  &  Putri  Pradita.  (2016).
Pengaruh  Rebusan  Daun  Salam Terhadap  Penurunan  Kadar  Asam
Urat di Desa Malanggaten
Kecamatan  Kebakramat  Kabupaten Karangayar.