Uji  Kesahihan  dan  Keandalan  QoR-40  versi  Indonesia  sebagai  Instrumen untuk Menilai Kualitas Pemulihan Pasca-anestesia Umum
Eddy Harijanto, Andi Ade Wijaya, Dini Handayani Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/ Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

## Abstrak
Quality of Recovery-40 (QoR-40) adalah salah satu instrumen yang telah digunakan luas di dunia untuk menilai kualitas pemulihan pasca-anestesia umum. Saat ini belum ada instrumen spesifik yang menilai kualitas pemulihan pasca-anestesia di Indonesia.  Hasil terjemahan akan diujikan pada 115 subjek yang menjalani anestesia umum satu hari praoperasi dan satu hari pascaoperasi. Uji kesahihan isi menggunakan koefisien Aiken v , uji kesahihan konstruksi (analisis faktor dan uji korelasi pearson ), konsitensi internal ( Chronbach α ), ketanggapan ( responsiveness ) dengan standard respons mean (SRM). Uji kesahihan isi formula Aiken V didapatkan bahwa QoR-40 versi Indonesia sahih dengan nilai ≥0,5. Uji kesahihan konstruksi dengan analisis faktor menunjukan semua faktor memiliki korelasi yang tinggi (korelasi≥0,5) . Uji korelasi Pearson didapatkan 3 item pertanyaan dari dimensi dukungan tehadap pasien  yang  tidak  sahih  (mendapat  dukungan  dari  dokter  Rumah  Sakit,  ρ=0,252),  (mampu  memahami  arahan dan  nasehat  ρ=1,98),  (merasa  bingung  ρ=0,202).  Standart  respons mean (SRM)  pada  uji  ketanggapan  adalah 1,06. Terdapat hubungan negatif antara skor QoR-40 versi Indonesia dengan lama masa rawatan. QoR -40 versi Indonesia menunjukkan kesahihan dan keandalan yang memuaskan. Dimensi dukungan terhadap pasien dengan koefisien kesahihan terendah dan tiga pertanyaan yang tidak memiliki kesahihan konstruksi. Instrumen Qor-40 versi Indonesia sensitif untuk menilai perubahan klinis pascanestesia umum.
Kata Kunci: Indonesia, kesahihan dan keandalan, kualitas pemulihan, QoR-40

## Validity and reliability test Qor -40 version of Indonesia to assess the quality of recovery after general anesthesia

## Abstract
Quality  of  Recovery-40  (Qor-40)  is  one  of  the  instruments  that  have  been  used  widely  in  the  world  to  assess quality of recovery after general anesthesia. There is no specific instrument tot assesses the quality of recovery after general anesthesia in Indonesia up to now. The translation was tested on 115 subjects undergoing general anesthesia on one day preoperative and one day postoperative. Validity test of the content was done by coefficient Aiken V, Construction validity (factor analysis and Pearson correlation), Internal consistency (Chronbach α), and responsiveness test with Standard response mean (SRM).The content validity of Aiken V formula showed that Qor-40 Indonesian version was valid with ≥0.5 value. Construction validit ytest by factor analysis showed high correlations for all factors (correlation ≥0.5). Pearson correlation test item found 3 questions that were not valid ( Getting support from Hospital doctors, ρ=0.252), (Able to understand the direction and advice of ρ=1.98), (Feeling confused ρ=0.202). SRM on the responsiveness test was 1,06. There was a negative correlation between the scores Qor-40  version  Indonesia  with  long  term  care.  QoR-40  Indonesian  version  showed  a  satisfactory  validity  and reliability. Patients support dimension had the lowest validity coefficient with three questions that did not have valid construction. Indonesian version of Qor-40 wa ssensitive to assess clinical changes after general anesthesia.
Key words: Indonesia, Qor-40, quality of recovery, validity and reliability

## LAPORAN PENELITIAN
Korespondensi: Eddy  Harijanto,  dr.,  SpAn,  Departemen  Anestesi  dan  Terapi  Intensif  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia/Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo Jakarta, Taman Rempoa Indah F-27 Rempoa Jakarta Selatan, Mobile 0816953383, Email harijantoeddy@gmail.com

## Pendahuluan
Pemulihan  pasca-anestesia  umum  menjadi  satu hal yang penting untuk dinilai sebagai hasil akhir pelayanan anestesia. Diperlukan suatu instrumen yang  dapat  menilai  kualitas  pemulihan  pasca- anestesia umum yang tidak hanya menilai aspek klinis,  namun  juga  aspek-aspek  lain  dari  sudut pandang pasien. 1 Kluivers  dkk.  mendapatkan The  post- discharge  surgical  recovery  scale dan quality of  recovery (QoR-40)  sebagai  instrumen berkualitas  untuk  menilai  kualitas  pemulihan. The  postdischarge  surgical  recovery  scale penggunaannya terbatas pada bedah rawat sehari, sedangkan  QoR-40  instrumen  dapat  digunakan untuk menilai kualitas pemulihan pasca-anestesia umum  dengan  berbagai  tipe  pembedahan  dari hari pertama sampai hari ke-90. 2
QoR-40  spesifik  menilai  kualitas  pemulihan pasca-anestesia  umum  secara  komprehensif, meliputi  aspek  klinis  dan  aspek  lain  yang memengaruhi kepuasan pasien terhadap pelayanan anestesia. QoR-40 instrumen memiliki 40  (empat  puluh)  item  pertanyaan  dengan  5 (lima)  aspek  utama  yaitu  kenyamanan  fisik, perasaan,  kemandirian  fisik,  dukungan  terhadap pasien dan nyeri.Meskipun QoR-40 telah terbukti sahih  dan  handal  di  banyak  penelitian  dalam berbagai bahasa, tetap diperlukan adaptasi lintas budaya  untuk  dapat  digunakan  di  Indonesia. Instrumen  QoR-40  asli  harus  diterjemahkan  ke dalam bahasa Indonesia, diterjemahkan kembali ke dalam bahasa Inggris, kemudian diskusi panel ahli  untuk  menghasilkan  satu  versi  terjemahan yang  akan  diujikan  pada  sekelompok  subjek representatif,  untuk  mengetahui  kesahihan  dan kehandalan  QoR-40  versi  Indonesia  dalam mendapatkan  hasil  pengukuran  yang  konsisten. 6 Pada penelitian ini akan dilakukan uji kesahihan dan keandalan QoR-40 versi Indonesia sehingga instrumen ini dapat digunakan di Indonesia.

## Subjek dan Metode
Penelitian merupakan studi potong lintang ( cross sectional )  dengan  metode  survei  untuk  menilai kesahihan  dan  keandalan  instrumen  QoR-40
terjemahan  bahasa  Indonesia.  Proses  adaptasi instrumen lintas budaya dilakukan pada periode Oktober  2015.  Diskusi  panel  ahli  dilakukan  di Departemen  Anestesiologi  dan  Terapi  Intensif FKUI-RSUPN  Cipto  Mangunkusumo.  Uji kesahihan  konstruksi  dan  keandalan  pada penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  metode pengisian  kuisioner  QoR-40  versi  Indonesia  di RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  dan  RS  Kanker Dharmais pada bulan Februari 2016. Pengambilan data  dilakukan  setelah  mendapat  persetujuan lolos kaji etik dari Panitia Tetap Etik Penelitian Kedokteran/Kesehatan  FKUI  RSCM.  Penelitian terbagi  dalam  2  tahap  yaitu  proses  adaptasi instrumen  lintas  budaya  dan  uji  kesahihan  dan keandalan.
Populasi target penilitian adalah semua pasien dewasa yang menjalani operasi elektif di RSUPN Cipto Mangunkusumo dan RS Kanker Dharmais selama  periode  penelitian.  Populasi  terjangkau penelitian  adalah  semua  pasien  yang  akan menjalani operasi elektif dengan anestesia umum yang  dirawat  di  RSUPN  Cipto  Mangunkusumo dan RS Kanker Dharmais. Kriteria inklusi ialah pasien  yang  menjalani  anestesia  umum,  usia 18–60  tahun,  status  fisik American  Society  of Anesthesiologist (ASA)  I-II,  bersedia  untuk berpartisipasi  dalam  penelitian  ini  dengan menandatangani informed  consent ,  pasien  dapat membaca dan menulis, pasien dengan pendidikan terakhir  minimal  sekolah  dasar,  pasien  dengan skor mini  mental  state  examination (MMSE ) >24.  Kriteria  Penolakan  ialah  pasien  dengan kesadaran glascow  coma  scale (GCS)≤15, pasien  dengan  gangguan  fungsi  kognitif  yang menghalangi  pasien  untuk  memahami  dan/ atau  mengisi  kuesioner,  pasien  dengan  kelainan psikiatrik  atau  ketergantungan  obat  yang  tidak koperatif, pasien dengan penyakit penyerta yang sangat berat atau akan menjalani prosedur operasi yang  memengaruhi  pasien  untuk  menilai  secara objektif pasca-anestesia, skor MMSE ≤ 24, pasien menolak  ikut  serta  dalam  penelitian.  Kriteria Pengeluaran ialah pasien tidak mengisi kuisioner dengan  lengkap,  prosedur  operasi  lebih  dari  4 jam,  pasien  dengan  komplikasi  dan  perburukan klinis  intraoperatif  seperti  hipotensi,  perdarahan yang tidak teratasi sehingga memerlukan ventilasi mekanik,  sedasi  pascaoperasi  atau  observasi  di

## Eddy Harijanto, Andi Ade Wijaya, Dini Handayani

## ruang ICU.
Sampel  diambil  secara  konsekutif.  Koefisien korelasi yang dianggap sahih sebesar 0,3, maka dengan  rumus  besar  sampel,  didapatkan  jumlah sampel  93  orang,  dengan  estimasi drop  out sebesar  10%  maka  jumlah  sampel  minimal didapatkan 102 orang.
Setelah mendapat izin dari pembuat instrumen asli, peneliti melakukan beberapa tahapan dalam proses  adaptasi  lintas  budaya  sebagai  berikut: (1) Penerjemahan instrumen QoR-40 dari bahasa Inggris  ke  bahasa  Indonesia  oleh  dua  orang penerjemah  yang  berbeda  dari  lembaga  bahasa Universitas  Indonesia  dan  penerjemah  medis bersertifikat ( Forward translation ). (2) Perumusan versi  terjemahan,  yaitu  membandingkan  dua hasil terjemahan dalam hal semantik, idiomatik, kontekstual,  konseptual  dan  linguistik  dengan tujuan untuk menghasilkan satu versi terjemahan. (3)  Penilaian  hasil  perumusan  terjemahan  oleh panel  ahli  yang  menghasilkan  versi  pertama instrumen  QoR-40  yang  siap  untuk  digunakan pada  tahap  selanjutnya.  (4)  Penilaian  instrumen QoR-40  versi  Indonesia  oleh  populasi  target, bertujuan  untuk  verifikasi  apakah  pernyataan, skala  respons  dan  instruksi  dalam  instrumen tersebut  dapat  dimengerti  oleh  populasi  target. (5)  Penerjemahan  kembali  ke  bahasa  asli  ( Back Translation )  untuk  dibandingkan  kembali dengan  instrumen  QoR-40  aslinya.  (6)  Uji  pilot pada  10  orang  responden  (berbeda  dengan sampel penelitian). Identifikasi subjek penelitian seusai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dilakukan saat  kunjungan  preanestesia  satu  hari  sebelum operasi.  Pasien  yang  bersedia  berpartisipasi menandatangani informed  consent. Skrining MMSE  dilakukan  sebelum  pengisian  kuesioner
QoR-40  versi  Indonesia  untuk  menskrining hendaya kognitif yang memengaruhi kemampuan pasien  untuk  memahami  kuesioner.  Skrining MMSE  dilakukan  oleh  peneliti  yang  telah mendapatkan  pelatihan  sebelumnya.  Pengisian kuesioner  QoR-40  versi  Indonesia  dilakukan hari  ke-1  sebelum  operasi  di  ruang  rawat  inap oleh  subjek  penelitian  sendiri. Apabila  terdapat kesulitan dalam pengisian kuesioner maka peneliti yang  mendampingi  menjelaskan  atau  dilakukan wawancara  terpimpin  oleh  peneliti.  Pengisian kuesioner  QoR-40  versi  Indonesia  dilakukan kembali  pada  hari  pertama  pascanestesia  umum di  ruang  rawat  inap  setelah  pasien  kembali menjalani skrining MMSE untuk menyingkirkan gangguan kognitif pascaanetesia umum.
Data  dianalisis  menggunakan statistical product and service solution (SPSS) 20. Analisis faktor dan uji korelasi Pearson dilakukan untuk menilai kesahihan konstruksi instrumen QoR-40 versi  Indonesia.  Pengujian  keandalan  dilakukan dengan  konsistensi  internal  yang  diuji  dengan Cronbach’s α . Kemampuan suatu kuesioner untuk mendeteksi perubahan klinis terhadap perubahan waktu  ( responsiveness )  atau  sensitifitas  dinilai dengan perubahan standard respon mean (SRM).

## Hasil
Terdapat 120 pasien yang termasuk dalam populasi terjangkau. dengan 115 subjek memenuhi kriteria penerimaan  dan  5  subjek  memenuhi  kriteria pengeluaran yaitu lama operasi lebih dari empat jam.  Proporsi  perempuan  (57,9%)  lebih  banyak dibanding  dengan  laki-laki  (42,1%).  Mayoritas subjek  penelitian  memiliki  tingkat  pendidikan menengah  atas  (49,1%)  Sebagian  besar  pasien

## Tabel 1 Matriks anti image correlation
Kenyamanan Perasaan Kemandirian Fisik Dukungan Sakit yang dirasakan Kenyamanan 0,765 a -0,519 -0,108 -0,055 -0,087 Perasaan -0,519 0,712 a -0,040 -0,264 -0,338 Kemandirian -0,108 -0,040 0,766 a -0,173 -0,442 Dukungan -0,055 -0,264 -0,173 0,677 a 0,196 Sakit yang dirasakan -0,087 -0,338 -0,442 0,196 0,714 a
Keterangan: a Uji KMO >0,5 signifikansi <0,05
Uji Kesahihan dan Keandalan QoR-40 versi Indonesia sebagai Instrumen untuk Menilai Kualitas Pemulihan Pasca- anestesia Umum

## Tabel 2 Nilai Koefisien Korelasi Instrumen QoR-40 Versi Indonesia
Pertanyaan Koefisien (ρ ) Korelasi Uji Pearson Kenyamanan ( ρ =0,587) Dapat bernapas dengan mudah 0,469 Dapat tidur nyenyak 0,410 Dapat makan dengan nikmat 0,384 Dapat istirahat yang cukup 0,430 Mual 0,516 Muntah 0,427 Muntah kering 0,477 Merasa gelisah 0,385 Gemetar dan berkedut 0,657 Menggigil 0,607 Merasa kedinginan 0,500 Merasa pusing 0,539 Kondisi perasaan ( ρ =0,679) Merasa dalam kondisi baik 0,656 Merasa dapat mengendalikan diri/perasaan 0,696 Merasa nyaman 0,485 Merasa cemas 0,324 Merasa marah 0,317 Merasa tertekan 0,354 Merasa sendirian 0,304 Merasa kesulitan tidur 0,301 Dukungan terhadap pasien ( ρ =0,357) Dapat berkomunikasi dengan staf Rumah Sakit (ketika dirawat) 0,48 Dapat berkomunikasi dengan keluarga dan teman 0,318 Mendapat dukungan dari dokter di Rumah Sakit 0,252 Mendapat dukungan dari perawat di Rumah Sakit 0,407 Didukung oleh keluarga atau teman 0,337 Mampu memahami arahan dan nasihat 0,198 Merasa bingung 0,20 Kemandirian fisik (ρ =0,511) Dapat berbicara dengan lancar 0,499 Dapat membasuh diri, menyikat gigi atau bercukur 0,618 Dapat memperhatikan penampilan diri 0,635 Dapat menulis 0,552 Dapat bekerja kembali atau melakukan aktivitas rumah seperti biasa 0,541 Nyeri ( ρ =0,585) Nyeri sedang 0,679 Nyeri parah 0,443 Sakit kepala 0,495

## Eddy Harijanto, Andi Ade Wijaya, Dini Handayani
menjalani  operasi  onkologi  (54,4%),  sisanya operasi  mata,  THT  dan  pembedahan  umum. Pasien tergolong ASA 2, dengan lama pengerjaan kuesioner rata-rata 6 menit.
Untuk penerjemahan, panel ahli menggunakan institusi Lembaga Bahasa Universitas Indonesia dan  penerjemah  medis  bersertifikat  sebagai  tim penerjemah pertama dan lembaga bahasa swasta yang  kredibel  sebagai  tim  penerjemah  kedua. Setelah instrumen QoR-40 diterjemahkan, panel ahli  berdiskusi  mengenai  dua  hasil  terjemahan. Panel  ahli  terdiri  dari  ahli  anestesiologi  dari Departemen  Anestesiologi  dan  Terapi  Intensif FKUI  Panel  ahli  memutuskan  menggunakan salah  satu  hasil  terjemahan  bahasa  Indonesia yang  mempunyai  pemilihan  kata  dan  struktur yang paling baik dan sesuai.
Uji  pilot  instrumen  hasil  terjemahan  final bertujuan  untuk  menilai  apakah  instrumen baru  tersebut  mudah  dan  dapat  dimengerti  oleh populasi  target.  Uji  pilot  dilakukan  pada  10 responden.  Pasien  umumnya  dapat  memahami instruksi,  pertanyaan  dan  pilihan  jawaban instrumen  QoR-40  hasil  terjemahan  final.  Rata- rata  waktu  yang  dibutuhkan  responden  untuk menyelesaikan  pengisian  instrument  terjemahan final  adalah  ≤6,5  menit  maka  panel  ahli  tidak menambahkan  atau  mengurangi  pemilihan  kata dan  kalimat  pada  hasil  terjemahan  final.  Lalu dilakukan  penerjemahan  mundur  menggunakan tim  penerjemah  kedua  yakni  institusi  lembaga bahasa  swasta  dengan  penerjemah  tersumpah.
Instrumen  QoR-40  versi  Indonesia  dan  hasil penerjemahan  kembali  ke  dalam  bahasa  Inggris diverifikasi  oleh  penulis  asli  Qor  40  (Profesor Paul  Myles),  dengan  hasil  tidak  ditemukan perbedaan dengan instrumen QoR-40 asli.
Kesahihan  isi  ditentukan  dari  hasil  penilaian 3  orang  pakar  dari  Departemen  Anestesiologi dan  Terapi  Intensif  FKUI.  Dilakukan  penilaian kuantitatif untuk tiap butir pertanyaan instrumen, para panel ahli diminta untuk memberikan nilai antara 1 (sangat tidak relevan) sampai dengan 5 (sangat relevan) sebagai nilai keterwakilan.
Hasil  penilaian  dimasukan  dalam  formula Aiken’s V . Dari hasil perhitungan formula Aiken V didapatkan  bahwa  ke-  40  pertanyaan  QoR-40 versi  Indonesia  sahih  untuk  digunakan  dalam menilai kualitas pemulihan pascaanestesia umum dengan  nilai  koefisien Aiken’s  V ≥0,5.  Karena rentang nilai koefisien yang dapat diperoleh antara 0 sampai dengan 1,00 maka nilai 0,5 cukup tinggi, artinya item-item tersebut memiliki kesahihan isi yang  baik  dan  mendukung  kesahihan  isi  secara keseluruhan.
Hasil  uji  kesahihan  konstruksi  instrumen QoR-40  versi  Indonesia  dengan  analisis  faktor dan  korelasi  antar  item  dengan  skor  total  pada penelitian  ini  baik.  Analisis  faktor  dilakukan untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  menyusun instrumen  QoR-40  versi  Indonesia.  Didapatkan instrumen  QoR-40  versi  Indonesia  mempunyai struktur  yang  sama  dengan  instrumen  QoR-40 versi  asli  dari  hasil  Uji  Kaiser-Mayer-Olkins
Nyeri otot 0,497 Sakit punggung 0,401 Sakit tenggorokan 0,709 Sakit pada mulut 0,305
Tabel 3 Konsistensi Internal Instrumen QoR-40 versi Indonesia
Item Koefisien α Total 0,882 Kenyamanan 0,785 Perasaan 0,645 Kemandirian Fisik 0,817 Dukungan terhadap pasien 0,449 Sakit yang Dirasakan 0,676
Uji Kesahihan dan Keandalan QoR-40 versi Indonesia sebagai Instrumen untuk Menilai Kualitas Pemulihan Pasca-anestesia Umum
(KMO)  dan  Bartlett’s  tes    sebesar  0,731  (nilai batas  KMO  ˃0,5  dengan  nilai  signifikansi< 0,001).
Pada matriks anti image correlation dari tiap dimesi (Tabel 1), didapatkan bahwa semua faktor memiliki  korelasi  yang  tinggi  (korelasi≥0,5) dengan dimensinya sendiri dan tidak ada korelasi atau  nilai  korelasi  yang  rendah  dengan  dimensi yang  berbeda.    Semua  faktor  sahih  membentuk variabel  kualitas  pemulihan  pasca-anestesia umum.
Korelasi  antara  skor  tiap  pertanyaan  dengan skor total kuesioner dinilai dengan teknik korelasi product  moment  pearson untuk  menunjukkan kesahihan  konstruksi  tiap item (Tabel  2).  Dari tabel 2, terlihat semua dimensi memiliki korelasi >0,3  dengan  dimensi  dukungan  terhadap  pasien memiliki nilai korelasi terendah (0,357), dengan tiga  pertanyaan  yang  tidak  sahih  dengan  yaitu “mendapat dukungan dari dokter di RS”,” mampu memahami  arahan  dan  nasehat”  dan  “merasa bingung” ketiga pertanyaan tersebut berasal dari dimensi dukungan terhadap pasien.
Tabel  3  menunjukkan  keandalan  instrumen QoR-40 versi Indonesia memiliki hasil yang cukup baik dengan uji konsistensi internal ( Cronbach’s α, total  skor  0,88).  Dimensi  dukungan  terhadap
pasien memiliki nilai terendah yaitu 0,449.
Penilaian  ketanggapan  atau  sensitifitas dilakukan  dengan  menilai standart  respon mean (SRM)  pada  Tabel  4.  Pada  penelitian  ini didapatkan  SRM  QoR-40  versi  Indonesia  1,06. Nilai  >0,8  atau  >80%  menunjukan  kemampuan yang baik atau sensitif untuk menilai perubahan pada  kualitas  pemulihan  pasca-anestesia  umum secara keseluruhan. Pada penelitian ini didapatkan korelasi negatif yang cukup kuat (ρ=-0,7) antara skor total QoR-40  dan lama rawat, yang berarti semakin  tinggi  skor  kualitas  pemulihan  pasca- anestesia  umum  semakin  singkat  lama  rawatan (Tabel 5).

## Pembahasan
QoR-40  merupakan  salah  satu  instrumen  untuk menilai  kualitas  pemulihan  pasca-anestesia umum  dalam  bahasa  Inggris,  dikembangkan sejak tahun 2000. Instrumen  ini telah diadaptasi, diterjemahkan dan disahihkan ke dalam berbagai bahasa di dunia. Suatu instrumen atau alat ukur yang telah sahih untuk penelitian di suatu negara belum  tentu  akan  sahih  jika  instrumen  tersebut digunakan dinegara lain yang budayanya berbeda, apalagi  di  negara  dengan  berbagai  suku  bangsa

## Tabel 4 Standard respon mean (SRM) instrumen QoR-40 Versi Indonesia
Skor Maksimum Praoperasi Pascaoperasi Presentase Perubahan SRM QoR-40 200 194,0 (6,08) 186,1 (9,67) 4,1 % 1,06 Dimensi 0,78 Kenyamanan fisik 60 57,4 (3,25) 54,9 (4,06) 4,4% 3,90 Perasaan 45 48,5 (1,87) 43,1 (2,19) 11,3% 3,90 Dukungan terhadap pasien 35 34,7 (0,77) 34,6 (1,03) 0,5% 0,23 Kemandirian fisik 25 24,5 (1,26) 22,4 (3,12) 8,4% 0,72 Nyeri 25 33,8 (1,48) 31,2 (2,48) 7,9% 1,23
Tabel 5 Korelasi lama rawat, lama anestesi dan lama bedah dengan skor total QoR-40 pascaoperasi
Korelasi dengan skor total ρ Nilai-p Lama rawat -0,7 <0,001 Lama anestesi -0,278 0,003 Lama bedah -0,303 0,001 Keterangan: koefisien korelasi ( ρ ) uji Spearman
Eddy Harijanto, Andi Ade Wijaya, Dini Handayani
seperti  Indonesia.  Instrumen  yang  sahih  bagi suku  Jawa  belum  tentu  sahih  untuk  masyarakat Bugis.
Kesahihan  isi  dari  instrumen  QoR-40  versi Indonesia  diuji  dengan  menggunakan  penilaian panel ahli dengan menggunakan formula Aiken’s V, dengan . hasil  semua  koefisien  ≥0,5,  berarti setiap item pertanyaan  instrumen  Qor-40  versi Indonesia  relevan  mewakili  semua  aspek  yang dianggap  sebagai  konsep  kualitas  pemulihan pasca-anestesia  umum.  Pemulihan  pasca- anestesia  umum  mencakup  beberapa  dimensi yaitu  dimensi  fisik:  normalnya  kembali  fungsi tubuh,  kontrol  fungsi  refleks,  aktifitas  motorik, hilangnya  nyeri  rasa  lelah  dan  pemeliharaan energi; psikologis: kembalinya fungsi psikologis, kembalinya  integritas,  hilangnya  depresi, kemarahan,  kecemasan,  kelelahan  dan  sikap pasif; sosial, pasien menjadi independen, fungsi sosial  secara  penuh  mencakup  interaksi  dengan orang  sekitar,  dan  kebiasaan  sehari-hari,  pasien mulai  dapat  melakukan  kegiatan  sehari-hari seperti  makan,  minum  dan  pekerjaan. 7 Hal  ini relevan  dengan  pertanyaan  yang  terdapat  dalam instrumen  QoR-40  versi  Indonesia,  sehingga dapat  dilakukan  penilaian  kualitas  pemulihan pasca-anestesia  umum  yang  lebih  holistik  di Indonesia.
Kesahihan    konstruk  dari  instrumen  QoR-40 diuji dengan menggunakan analisis faktor dan Uji korelasi  Pearson. 8 Dari  hasil  analisis  diperoleh nilai  total  Uji KMO  dan Bartlett’s sebesar 0,731,  yang  berarti  sampel  penelitian  instrumen QoR-40 versi Indonesia baik karena nilai KMO ˃0,5  dengan  nilai  signifikansi  <0,001.  Terdapat korelasi  yang  tinggi  (korelasi  ≥0,5)  antara pertanyaan  dengan  dimensinya  masing-masing atau  sebaliknya  tidak  ada  korelasi  atau  nilai korelasi  yang  rendah  antara  pertanyaan  dengan dimensi  yang  berbeda.  Kelima  faktor  memiliki kesahihan  konstruksi  yang  membentuk  variabel kualitas pemulihan pascaanestesia umum.
Korelasi  antara  skor  tiap  pertanyaan  dengan skor  total  kuesioner  dinilai  dengan  korelasi product  moment  Pearson .  Secara  keseluruhan nilai koefisiensi kesahihan dari tiap dimensi cukup baik >0,3. Terdapat tiga pertanyaan dari dimensi dukungan terhadap pasien yang tidak sahih yaitu “Mendapat dukungan dari dokter di Rumah sakit”,
“Mampu  memahami  arahan  dan  nasehat”  dan “Merasa bingung”, sehingga secara keseluruhan dimensi  inimemiliki  koefisien  korelasi  terendah diantara dimensi lainnya. Korelasi rendah berarti item  tersebut  tidak  mengukur  atribut  yang hendak diukur atau dibutuhkan penjelasan lebih mendetail untuk item tersebut. 9 Kehandalan instrumen QoR-40 versi Indonesia  menunjukan  hasil  yang  cukup  baik (diatas  0,7 10 )  dengan  nilai  Cronbach’s  α  0,88. Dimensi dukungan terhadap pasien memiliki nilai terendah  (0,449),  karena  inkonsistensi  jawaban subjek  pada  pertanyaan-pertanyaan  dalam dimensi  tersebut  yang  saling  berhubungan.  Hal ini  berbeda  dengan  studi  Tanaka  dan  Karaman, mungkin  disebabkan  oleh  konsep  dukungan terhadap  pasien  yang  tidak  lazim  di  Indonesia, atau kurangnya atau berbeda pemahaman secara keseluruhan.  Hasil  nilai  Cronbach’s  α  QoR-40 versi  Indonesia  tidak  jauh  berbeda  dibanding dengan  studi  sebelumnya,  yaitu  Myles 3 ,  Idval 11 , dan Karaman. 12
Dimensi dukungan terhadap pasien menunjukan  relevansi  baik  dari  uji  kesahihan isi  namun  pada  pengujian  kuesioner  ketiga pertanyaan  ini  tidak  sahih,  karena  adanya inkonsistensi  jawaban  subjek.  Dukungan dapat  berarti  bantuan  atau  sokongan  terhadap pasien  bisa  dalam  berbagai  bentuk,  dukungan biomedis dan terapeutik atau dukungan sosial. Di Indonesia, umumnya pasien merasa dalam posisi lebih rendah dihadapan dokter (superior-inferior), sehingga  takut  bertanya  dan  bercerita  atau hanya  menjawab  sesuai  pertanyaan  dokter  saja. Perlu  dibangun  hubungan  saling  percaya  yang dilandasi  keterbukaan,  kejujuran  dan  pengertian akan  kebutuhan,  harapan,  maupun  kepentingan masing-masing  agar  konsep  dukungan  terhadap pasien  bisa  lebih  diterima  oleh  masyarakat Indonesia. 13
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  pertama dalam menguji instrumen untuk menilai kualitas pemulihan  pasca-anestesia  umum  di  Indonesia, sehingga  penelitian  ini  tidak  menggunakan kesahihan  eksterna  dengan  membandingkan antara  QoR-40  dengan  instrumen  lain  sebagai standar baku. Penelitian ini hanya menilai subjek dengan  operasi  elektif  anestesia  umum  yang terbatas,  sedangkan  studi  lain  menunjukkan
Uji Kesahihan dan Keandalan QoR-40 versi Indonesia sebagai Instrumen untuk Menilai Kualitas Pemulihan Pasca-anestesia Umum
bahwa QoR-40 dapat digunakan pada pemulihan pasca-anestesia  regional  atau  kombinasi  umum dan regional serta operasi lainnya. 14

## Simpulan
Penelitian  ini  menghasilkan  instrumen  QoR-40 versi  Indonesia  yang  sahih.  Dimensi  dukungan terhadap  pasien  memiiki  koefisien  kesahihan terendah  dengan  tiga  pertanyaan  yang  tidak memiliki kesahihan konstruksi. Terdapat hubungan  negatif  antara  skor  QoR-40  versi Indonesia dengan lama masa rawatan. Instrumen QoR-40  versi  Indonesia  tanggap  atau  sensitif untuk  menilai  perubahan  klinis  pascaanestesia umum.

## Daftar Pustaka
1.  Heidegger  T,  Saal  D,  Nubling  M.  Patient satisfaction with anesthesia- part 1:satisfaction as  part  of  outcome-  and  what  satisfies patients?. Anesthesia. 2013;68:1165–72.
2.  Kluivers  KB,  Riphagen  I,  Vierhout  ME, Brolmann  HA.  Systematic  review  on recovery specific quality of life instruments. J Surg. 2008;143(2):205–15.
3.  Myles  PS,  Weitkamp  B,  Jones  K,  Melick J,  Hensen  S.  Validity  and  reliability  of  a postoperative  quality  of  recovery  score:  the QoR-40. Br J Anesth. 2000;84(1):5–11.
4.  Gornall  BF,  Myles  PS,  Smith  CL,  Burke JA,  Leslie  K,  Pereira  J,  dkk.  Measurement of  quality  of  recovery  using  the  qor-40:a quantitative systematic review. Br J Anesth. 2013;111(2):161–9.
5.  Murphy  GS,  Szokol  JW,  Greenberg  SB, Avram  MJ,  Vender  JS,  Nisman  M,  dkk. Preoperative  dexamethasone  enchances quality  of  recovery  after  laparoscopic cholecystectomy:effect  on  -in  hospital and  postdischarge  recovery  outcomes.
Anesthesiology. 2011;114:882–90. 6.  Yao Y, Zhao Q, Gong C, Wu Y, Chen Y, Qiu L,  dkk.  Transcutaneous  electrical  acupoint stimulation improve the postoperatif quality of recovery and analgesia after gynecological laparoscoic  surgery:a  randomize  controlled trial. J Altern Complement Med. 2015;1(1):1– 6.
7.  Yaghoobi  S,  Hamidfar  M,  Lawson  DM, Fridlund B, Myles PS, Pakpour AH. Validity and  reliability  of  the  iranian  version  of  the quality of recovery-40 questionnare. Anesth Pain Med. 2015;5(2):1–5.
8.  Field  AP.  Discovering  satistic  using  SPSS: Factor  analysis  using  SPSS.  Edisi  ke-2. London: Sage publishing; 2005. Hlm. 1–15.
9.  Steiner DL, Norman GR. Health measurement scales a practical guide to their development. Edisi  ke-3.  New  york:  Oxford  university press; 2003. Hlm. 203–11.
10.  Azwar S. Teori skor klasik. Reliabilitas dan validitas.  Edisi  ke-4.  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar; 2012. Hlm. 26–50 .
11.  Idval  E,  Berg  K,  Unosson  M,  Brudin  L. Assesment of recovery after day surgery using a modified version of quality of recovery-40. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:673–7.
12.  Ancok D. Validitas dan reliabilitas instrumen penelitian.  Dalam:  Effendi  S,  penyunting. Metode  penelitian  survei.  Jakarta:  LP3ES; 2012. Hlm. 126–46.
13.  Isniati.  Kesehatan  modern  dengan  nuansa budaya. JKM. 2013;7(1):39–44.
14.  Bost  JE,  Williams  B,  Bottegal  M,  Dang  Q. The  6-item  shortform  health  survey  and physical comfort composite score of quality of  recovery  40-item  scale  provide  the  most responsive  assesment  of  pain,  physical function,  and  mental  function  during  the firs  4  days  after  ambulatory  knee  surgery with  regional  anesthesia.  Anesth  Analg. 2007;105:1693–700.
Eddy Harijanto, Andi Ade Wijaya, Dini Handayani