## PENGARUH EXPRESSIVE WRITING THERAPY TERHADAP STRES ANAK DENGAN HIV/AIDS
Angesti Dyah Triyani, Febriana Sartika Sari*, Prima Trisna Aji Program Studi Sarjana Keperawatan,  Universitas Kusuma Husada Surakarta, Jl. Jaya Wijaya No..11, Kadipiro, Kec. Banjarsari, Kota Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia 57136 *febriana.sartikasari@gmail.com

## A BSTRAK
Penyakit  AIDS  menyerang  tanpa  mengenal  usia  bisa  dikatakan  bahwa  semua  usia  dapat  mengalami penyakit  AIDS  termasuk  pada  bayi  dan  anak.  Salah  satu  kendala  dalam  pengendalian  dari  penyakit HIV/AIDS  pada  anak  adalah  stigma  dan  diskriminasi  terhadap  anak  dengan  HIV/AIDS.Stigma menjadi  pemicu  masalah  psikologis  pada  anak  dengan  HIV/AIDS  (ADHA)  termasuk  masalah  stres pada anak dengan HIV/AIDS.Salah satu terapi untuk mengatasi stres ADHA adalah expressive writing merupakan  teknik  penulisan  singkat  yang  membantu  seseorang  memahami  dan  mengatasi  gejolak emosional  dalam  kehidupan  mereka.Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh expressive writing  therapy terhadap  stres  anak  dengan  HIV/AIDS.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian Quasi  Experiment dengan one-grup  pretes-postes  design. Teknik  sampel  menggunakan Purposive sampling dengan jumlah sampel 25 responden.Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  kuesioner  stres  pada  anak  dengan  nilai  reliabilitas  0,86.  Pemberian expressive  writing therapy diberikan  5  sesi  dengan  durasi  50-60  menit  tiap  pertemuan.  Nilai  stres  sebelum  diberikan expressive  writing  therapy dengan  rerata  2,6240  sedangkan  setelah  diberikan expressive  writing therapy dengan rerata 2,4888. Uji analisa data menggunakan Wilcoxon test. Hasil analisa stres pre test dan post test didapatkan hasil p = 0,000 ( p < 0,05 ) sehingga ada pengaruh expressive writing therapy terhadap  stres  anak  dengan  HIV/AIDS.  Kesimpulan  terdapat  pengaruh expressive  writing  therapy terhadap stres anak dengan HIV/AIDS di rumah singgah lentera.
Kata kunci: anak dengan HIV/AIDS; expressive writing therapy; stres

## THE EFFECT OF EXPRESSIVE WRITING THERAPY ONSTRESS IN CHILDREN WITH HIV / AIDS

## ABSTRACT
AIDS  disease  attacks  regardless  of  age.  It  can  be  assumed  that  all  ages  can  experience  AIDS, including infants and children. One of the obstacles in controlling HIV/AIDS in children is stigma and discrimination on children with HIV / AIDS. The stigma triggers psychological problems in children with  HIV  /  AIDS,  including  stress  problems  in  children  with  HIV  /  AIDS.  One  of  the  therapies  to handle  stress  in  children  with  HIV/AIDS  is  Expressive  Writing.  It  is  a  brief  writing  technique  that assists  a  person  to  comprehend  and  manage  the  emotional  turmoil  in  their  life  .  The  present  study aimed  to  identify  the  effect  of  Expressive  Writing  Therapy  on  stress  in  children  with  HIV/AIDS.This study  used  a  Quasi  Experiment  with  a  one-group  pretest-posttest  design.  Purposive  sampling  was applied  to  determine  its  samples,  which  consisted  of  25  respondents.  A  Children's  Stress Questionnaire  was  applied  for  data  collection  instruments  with  a  reliability  value  0,86.    Expressive Writing therapy was performed for  5 sessions with 50-60 minutes per meeting. The stress value before conducting  Expressive  Writing  therapy  showed  an  average  of  2.6240  to  2.4888  in  the  post- implementation  of  expressive  writing  therapy.  The  data  analysis  test  utilized  the  Wilcoxon  test.  The pre-test  and  post-test  analysis  revealed  p  =  0.000  (p  <0.05).  Therefore,  there  was  an  effect  of expressive  writing therapy on stress in children with HIV / aids. It can be concluded that there is an effect  of  expressive  writing  therapy  on  the  stress  in  children  with  HIV  /  AIDS  at  Rumah  Singgah Lentera Surakarta.
Keywords: children with HIV/AIDS; expressive writing therap; stress

## PENDAHULUAN
HIV menyebabkan AIDS ( Acquired Immune Deficiency Syndrome ) yang merupakan  sekumpulan  gejala  penyakit yang  terjadi  karena  kerusakan  sistem imunitas  tubuh  limfosit  T  disebabkan karena  HIV.  Akibat  untuk  orang  yang terinfeksi menjadi rentan terhadap penyakit yang  dikenal  sebagai  infeksi  oportunistik (IO) karena rusaknya  sistem imunitas, dan sepanjang hidupnya akan menjadi infeksius sehingga dapat menularkan virus melalui cairan tubuh selama tidak mendapatkan terapi Anti Retroviral (ARV) (Kummar et al, 2015).
Penyakit AIDS menyerang tanpa mengenal usia  bisa  dikatakan  bahwa  semua  usia dapat mengalami penyakit  AIDS termasuk pada  bayi  dan  anak  (1  bulan-12  tahun). Anak  dengan  HIV/AIDS  (ADHA)  adalah anak  yang  terinfeksi  HIV  dan  bisa  saja berakhir  AIDS.  Sampai  kini  masih ditemukan  beberapa  kontroversi  tentang ketepatan  mekanisme  sistem  imun  oleh HIV,  sehingga  belum  dapat  dipastikan apakah  anak  yang  terinfeksi  HIV  akan selalu  berakhir  dengan  AIDS  (Subowo, 2013 & Wulandari, 2016).
Diseluruh  dunia,  35  juta  orang  hidup dengan HIV/AIDS dan 19 juta orang tidak mengetahui  status  HIV  positif  mereka (UNAIDS,  2014).  Di  Indonesia  sendiri, angka kejadian HIV-AIDS cukup tinggi.Jumlah  kumulatif  kasus  HIV  yang dilaporkan  sampai  dengan  Juni  2019 sebanyak  349.882.Sedangkan  kasus  AIDS di  Indonesia  juga  terbilang  tinggi  yaitu 10.190  kasus  pada  tahun  2018  (Kemenkes RI, 2018).
Laporan  Perkembangan  HIV&AIDS  di Indonesia (2019) angka kejadian HIV pada anak  umur  5-14  tahun  pun  mengalami penurunan  dari  tahun  2018-2019  yaitu, pada  tahun  2018  menjadi  459  kasus,  dan pada  tahun  2019  mengalami  penurunan menjadi 218 kasus.
Kemenkes  RI  (2012)  dalam  Maharani (2014)  mengungkapkan  bahwa  dalam prakteknya,  stigma  dapat  mengakibatkan tindakan diskriminasi, yaitu tindakan tidak mengakui atau tidak mengupayakan pemenuhan  hak-hak  dasar  individu  atau kelompok sebagaimana selayaknya sebagai manusia yang bermartabat. Menurut Wachidin  dkk  (2016)  stigma  menjadi pemicu  masalah  psikologis  pada  anak dengan  HIV/AIDS  (ADHA)  termasuk masalah stres pada anak dengan HIV/AIDS.
Penolakan yang di terima ADHA mengakibatkan  ADHA  merasa  putus  asa (Wachidin dkk, 2016).Hal tersebut merupakan  salah  satu  gejala  stres  pada anak.Anak  dengan  stres  menunjukkan reaksi  yang  berbeda.Stres  pada  anak  juga mengakibatkan  ketidakseimbangan  hidup pada  anak  (Ruffin  dalam  Fatimah,  2018). Jika  stres  pada  anak  dibiarkan  saja, dampaknya  sangat  merugikan  hingga jangka  panjang.Stres  berat  mungkin  saja berujung  pada  depresi.  Selain  itu,  anak akan  kesulitan  berkonsentrasi  di  sekolah sehingga  prestasinya  menurun.  Belum lagi perkembangan  mental  dan  emosinya  bisa terganggu  kalau  ia  terus-terusan  stres. Untuk  menghadapi  stres  pada  anak dibutuhkan pengelolaan emosi anak dengan  hal  positif  dan  dukungan  untuk melakukan hal-hal yang positif (Anindyaputri, 2017).
Terapi nonfarmakologis yang dapat dilakukan untuk mengurangi stres yaitu art therapy ,  relaksasi,  bermain  game,  terapi tertawa, bercerita, dan salah satunya adalah Expressive writing therapy.Expressive writing  therapy adalah  teknik  menulis tentang  pengalaman  yang  mengganggu pikiran.Kegiatan  sederhana  ini  bermanfaat untuk  memperbaiki  kesehatan  fisik  dan mental  seseorang  selama  berminggu- minggu,  berbulan-bulan,  dan  bahkan bertahun-tahun.Terapi ini merupakan teknik  penulisan  singkat  yang  membantu seseorang memahami dan mengatasi
gejolak emosional dalam kehidupan mereka  (Pennebaker  &  Smyth  dalam Danarti dkk, 2018).
Galuh Kikiany (2019) ekspresi diri melalui media expressive  writing dan art  therapy untuk  menurunkan  depresimenunjukkan bahwa kombinasi intervensi dari writing & art  therapy juga  mampu  menurunkan depresi pada dan lebih efektif dibandingkan  dengan expressive  writing therapy dan art  therapy. Respati  (2019) pengaruh expressive writing therapy terhadap  kecemasan  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisa , dari hasil penelitian menunjukkan Expressive  Writing  Therapy dapat menurunkan tingkat kecemasan pada pasien  gagal  ginjal  kronik  hal  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  menjelaskan meluapkan  ekspresi  emosinya  dengan menulis berdasarkan pengalaman emosionalnya  dapat  mengurangi  stress fisiologis pada tubuh yang disebabkan oleh penghambatan pengeluaran emosi.
Rahmawati  (2014)  menulis  ekspresif sebagai  strategi  mereduksi  stres  untuk anak-anak  korban  kekerasan  dalam  rumah tangga (kdrt), dalam penelitian ini didapatkan  hasil  yaitu  subjek  mengalami penurunan tingkat stres selama menulis.Hal ini dikarenakan selama menulis subjek meluapkan ekspresi emosinya.Berbicara  dan  menulis  tentang pengalaman-pengalaman
emosional keduanya.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa pengungkapan tertulis dapat mengurangi  stres  fisiologis  pada  tubuh yang  disebabkan  oleh  penghambatan pengeluaran  emosi,  dengan  menulis  dapat membantu  subjek  untuk mengatur  struktur memori  traumatis,  yang  mengakibatkan lebih  adaptif,  terintegrasi  skema  tentang diri  sendiri,  orang  lain  dan  dunia (Pennebaker  &  Beall  dalam  Rahmawati, 2014).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang sudah  dilakukan  di  Rumah  Singgah
Lentera  Surakarta  didapatkan  data  bahwa jumlah anak yang terkena penyakit hiv aids mengalami kenaikan dari sejak diberdirikan  hingga  tahun  2019,  pada tahun  2018  terdapat  48  anak  dengan HIV/AIDS  dan  mengalami  peningkatan pada  2019  yaitu  sejumlah  52  anak.  Hasil wawancara  dengan  pengurus  didapatkan data  bahwa  ada  27  anak  yang  merasa kurang  percaya  diri,  terkadang  menarik diri,  dan  terkadang  ada  anak  yang  marah- marah.Dirumah  singgah  terapi  yang  biasa dilakukan  adalah  terapi  bermain  ibu pengurus  disetiap  pagi  mengajak  anak- anak  untuk  bermain  bersama,  agar  anak- anak  merasa  terbuka  kepada  ibu  pengurus ketika memiliki masalah atau ada hal yang sedang mengganggu pikiran mereka.
Penelitian merupakan penelitian kuanitatif. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh expressive writing therapy terhadap  stres  anak  dengan  hiv/aids  di rumah  singgah  lentera  Surakarta.Hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi bahan referensi untuk menambah pengetahuan,  pengalaman  dan  wawasan mengenai  pengaruh expressive  writing therapy.

## METODE
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Rumah Singgah  Lentera  Surakarta  pada  bulan Juni-Juli  2020.  Penelitian  ini  merupakan penelitian kuantitatif, dengan jenis penelitian quasi ekperiment design dengan pendekatan one-grup  pretes-postes  design . Penelitian  ini  sudah  lolos  uji  etik  di Komite  Etik  Rumah  Sakit  Dr.Moewardi dengan nomor ethical clearance 488/II/HREC/2020.
Teknik  pengumpulan  data  menggunakan lembar kuesioner. Kuesioner yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah kuesioner stres pada anak atau Questionnaire  Stress  in  Children yang berjumlah  21  item  pertanyaan  Nilai reabilitas  alat  ukur  tingkat  Stress  in Children (SiC) menunjukkan hasil
Cronbach  Alpha yaitu  0,86.  Kuisioer  ini diadopsi  dari A  New  Short  Self-Rating Questionnaire to Assess Stress in Children (Dissing,2017). Dalam penelitian ini pengambilan sampel menggunakan metode purposive  sampling. Sampel  yang  diambil didalam  penelitian  ini  berjumlah  25 responden.
Pemberian  terapi  diberikan  sebanyak  5 sesi, dan disetiap sesi dilakukan selama 50- 60  menit,  dalam  melakukan  penelitian peneliti  menggunakan  modul expressive writing  therapy ,  serta  buku  kerja  yang akan digunakan responden dalam melakukan  intervensi,  protokol  kesehatan
yang  dilakukan  peneliti  yaitu  menjaga jarak  antar  responden  dan  memberikan handsinitizer sebelum dan sesudah dilakukannya  intervesi.  Pada  penelitian  ini menggunakan  data  numerik  yaitu  interval, sehingga  uji  hipotesis  yang  digunakan untuk  menguji  beda  mean  dari  2  hasil pengukuran  yaitu pre  test dan post  test adalah uji parametrik yaitu uji wilcoxon .

## HASIL
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  terhadap  25  responden  dengan pemberian expressive  writing  therapy selama  5  hari  atau  5  sesi  hasil  penelitian dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 1. Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin (n=25) Jenis Kelamin Frekuensi (f) Persentase (%) Perempuan 14 56,0 Laki-Laki 11 44,0 Tabel 2. Karakteristik Responden Menurut Usia (n=25) Usia Min Max Mean Std. Deviasi 8 12 10,28 1,208 Tabel 3. Tingkat Stres pada ADHA di Rumah Singgah Lentera Surakarta sebelumdiberikan Expressive Writing Therapy (n=25) Tingkat Stres Min Max Mean Std. Deviasi Pre Test 2.52 3.04 2.6240 0.14463 Tabel 4. Tingkat Stres pada ADHA di Rumah Singgah Lentera Surakarta sesudah diberikan Expressive Writing Therapy (n=25) Tingkat Stres Min Max Mean Std. Deviasi Post Test 2.33 2.85 2.4888 0.12149 Tabel 5. Penurunan Stres pada ADHA di Rumah Singgah Lentera Surakarta sesudah diberikan Expressive Writing Therapy (n=25) Tingkat Stres Mean Selisih Mean p value Pre Test 2.6240 0.1352 0.000 Post Test 2.4888
Tabel  1  diketahui  bahwa  responden sejumlah 56% berjenis kelamin perempuan dan  44%  berjenis  kelamin  laki-laki.  Tabel 2  diketahui  bahwa  usia  anak  adalah  anak usia sekolah 7-12 tahun. Tabel 3 diketahui bahwa  skor  nilai  stres  sebelum  intervensi nilai  rata-ratanya  2,6240  dengan  standar deviasi  0,14463.  Tabel  4  diketahui  bahwa skor nilai stres setelah intervensi nilai rata- ratanya  2,4888  dengan  standar  deviasi 0,12149.  Tabel  5  diketahui  bahwa  ada penurunan  nilai  mean  skor  stress  ADHA
sebesar  0,1352,  dengan  nilai  mean  awal 2,6240  menurun  menjadi  2,4888  setelah diberikan EWT. Hasil uji statistik menunjukkan  ada  pengaruh  signifikan Pengaruh expressive  writing  therapy terhadap  stres  anak  dengan  HIV/AIDS dengan p value 0,000 (p value <α, α=0,05) maka  hasil  penelitian  adalah  Ha  diterima yaitu  ada  pengaruh  pendidikan  bencana gempa  bumi  dan  tsunami  terhadap tingkat kesiapsiagaan  pada  siswa  SD  Jigudan,
Pandak, Bantul Yogyakarta.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Responden  penelitian  berjenis  kelamin perempuan  (56%)  dan  berjenis  kelamin laki-laki  (44%).  HIV  tidak  hanya  kepada kelompok  risiko  tinggi,  namun  juga ditemukan pada perempuan usia reproduktif  yang  ternyata  sudah  banyak yang  menularkan  kepada  bayi-bayi  yang dikandungnya.  Penularan  HIV  pada  bayi dan anak-anak bisa terjadi secara horisontal melalui transfusi darah, ataupun secara  vertikal  dari  ibu  ke  bayi  yang dilahirkan pada saat kehamilan, persalinan dan  laktasi  atau  pemberian  ASI  dari  ibu HIV positif (Debora, 2016).
Anak  perempuan  lebih  beresiko  terkena stress. Goodyer (2009), Thapar (2012), dan Campbell  (2013)  dalam  Putri  (2013) mengungkapkan  bahwa  perempuan  lebih rentan terhadap stress. Hal ini berhubungan dengan hormon Corticotropinreleasing factor (CRF). Hormon  CRF  erat  kaitannya  dengan protein  stress  pada  sel-sel  otak  yaitu hormon  yang  membantu  mengendalikan stress.  Pada  perempuan  hormone  CRF lebih  rendah  jumlahnya  daripada  hormone CRF pada laki-laki, sehingga menyebabkan  perempuan  lebih  sensitif terhadap  dampak  perubahan  dari  hormone tersebut (Valentino, 2010).Perempuan lebih  dibebaskan  untuk  menampilkan emosi  atau  perasaan  marahnya  dan  lebih dikenal sebagai makhluk emosional dibandingkan laki-laki (Ratnasari, 2017).
Karakteristik responden berusia 7-12 tahun (100%).Usia remaja 15-16 tahun termasuk dalam  usia  sekolah.  Anak-anak  usia sekolah dapat terinfeksi HIV/AIDS apabila anak  menerima  transfusi  darah  yang terinfeksi  HIV/AIDS  atau  anak  mendapat suntikan jarum yang terinfeksi HIV/AIDS. Selain  itu  anak-anak  usia  sekolah  dapat terinfeksi  karena  penggunaan  obat-obatan terlarang  seperti  narkoba  dan  juga  dapat terjadi  karena  transmisi  seksual  dengan orang yang terinfeksi atau anak-anak yang mengalami  kekerasan  seksual  (Samiadi, 2017).
Menurut  Yusuf  (2011)  anak  usia  sekolah merupakan  anak  usia  6-12  tahun  yang sudah dapat mereaksikan rangsang intelektual  atau  melaksanakan  tugas-tugas belajar yang menuntut kemampuan intelektual  atau  kemampuan  kognitif. Aspek  perkembangan  kognisi  merupakan perkembangan  yang  berhubungan  dengan kemampuan  kognitif  yang  dimiliki  oleh anak,  yakni  kemampuan  untuk  berpikir dan memecahkan masalah.
Reaksi  psikologis  saat  stres  adalah cemas, ketika  stres  ADHA    merasa  takut,  sering marah-marah,  sering  merajuk,  menarik diri,  bertengkar  dengan  teman  sebaya, menangis,  dan  ketika  merasakan  tanda- tanda  berarti  mekanisme  yang  digunakan adalah  mekanisme  koping  maladaptif. Mekanisme koping terdiri dari mekanisme koping adaptif dan maladaptif.Penggunaan koping  yang  adaptif  membantu  individu
dalam  beradaptasi  untuk  menghadapi keseimbangan.  Adaptasi  individu  yang baik  muncul  reaksi  untuk  menyelesaikan masalah  dengan  proses  kognitif,  efektif dan  psikomotor  (bicara  dengan  orang  lain untuk  mencari  jalan  keluar  suatu  masalah, membuat berbagai tindakan dalam mengatasi situasi dan belajar dari pengalaman  masa  lalu)  (Suyarni  dkk dalam Pravesty, 2017).
Mekanisme  koping  adaptif  yang  dialami ADHA  dirumah  singgah  lentera  adalah anak-anak  mau  menceritakan  apa  yang sedang mereka rasakan atau perasaan yang sedang  mengganggu  pikiran  mereka, melalui  intervensi expressive  writing therapy yang  dilakukan  dapat  membantu anak-anak  dalam  mengatasi  masalah  yang dihadapi  dan  membuat  anak-anak  lebih terbuka  kepada  pengurus  dirumah  singgah ketika  sedang  memiliki  masalah  dan mampu  membagikan  apa  yang  sedang mereka rasakan.
Mekanisme  koping  maladaptif  berarti individu  tidak  mampu  berfikir  atau disorientasi,  tidak  mampu  menyelesaikan masalah dan perilakunya cendrung merusak.Penggunaan  mekanisme  koping maladaptif  dapat  menimbulkan  respon negatif dengan munculnya reaksi mekanisme  pertahanan  tubuh  dan  respon verbal. Perilaku mekanisme koping maladaptif  antara  lain  perilaku  agresi  dan menarik  diri,  sedangkan  reaksi  psikologis individu menampilkan diri seperti pendiam, munculnya perasaan tidak berminat  yang  menetap  (Suyarni  dkk dalam Pravesty, 2017).

## Skor  Stres  sebelum  Expressive  Writing Therapy
Hasil  rerata  nilai  stres    sebelum  diberikan
Expressive Writing Therapy adalah 2,6240.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa ADHA  di  Rumah  Singgah  Lentera Surakarta mengalami
stres. Stres
merupakan sebuah kondisi dinamis dimana seseorang  dihadapkan  pada  konfrontasi
antara kesempatan, hambatan atau permintaan  akan  apa  yang  dia  inginkan dan mempersepsikan hasil yang tidak pasti (Sunyoto, 2012).
Ruffin dalam Fatimah (2018)
mengungkapkan stres menyebabkan ketidakseimbangan  pada  hidup.  Wachdin dkk  dalam  Fatimah  (2018)  menyebutkan bahwa  anak  dengan  HIV/AIDS  akan sering  tampak  murung  menangis,  sedih minder dan sampai tidak mau minum obat. Davidson  dkk  dalam  Rachmawati  (2014) mengungkapkan  mudah  marah,  merasa suka  murung,  dan  menangis  adalah  tanda dari stres, tanda stres  yang lain, meliputi : tidak  mampu  berkonsentrasi,  emosi  tidak stabil,  gelisah,  sering  buang  air  kecil  dan sebagainya. Setiap anak akan menunjukkan reaksi stres yang berbeda. Gejala  stress  yang  terjadi  pada ADHA  di  Rumah  Singgah  Lentera Surakarta  meliputi  :  sering  marah-marah, sering  merajuk,  menarik  diri,  bertengkar dengan  teman  sebaya,  menangis.  Hal tersebut  seusai  dengan  teori  yang  telah dijelaskan  mengenai  tanda  stress  pada anak,  sehingga  diperlukan  pengelolaan emosi  anak  dengan  melakukan  hal-hal positif  yang  dapat  membantu  menghadapi stres yang terjadi pada anak.
Hasil penelitian yang dilakukan peneliti di Rumah  Singgah  Lentera  Surakarta  stres yang  terjadi  pada  anak  dengan  HIV/AIDS adalah  anak  sering  bertengkar  dengan teman  sebayanya  dan  sering  merajuk  jika anak  merajuk  akan  sulit  jika  disuruh minum  obat,  dan  dari  sebagian  anak  ada yang  tidak  mau  menceritakan  apa  yang sedang  dirasakan,  anak-anak  mengatakan jika  sedang  sedih  atau  memiliki  masalah anak  hanya  memendam  sendiri  dan  tidak mencurahkan  apa  yang  dirasakannya kepada orang dewasa.

## Skor  Stres  sesudah  Expressive  Writing Therapy
Hasil  rerata  nilai  stres    sesudah  diberikan Expressive Writing Therapy adalah
2,4888.  Kondisi  tersebut  mencerminkan adanya  penurunan  sesudah  diberikan Expressive  Writing  Therapy .  Hal  ini  juga selaras  dengan  penelitian  Apriany  dkk (2013)  dengan  hasil  kategori  tingkat  stres rendah  (42,85%)  setelah  diberikan  terapi menulis ekspresif. Siswa merasakan pengaruh  yang  positif  dari  menulis ekspresif  yang  telah  dilakukan  terhadap kesehatan fisik, ketenangan dalam berpikir, kestabilan emosi dan kemampuan memilih  perilaku  yang  positif.  Perubahan yang  positif  ini  juga  dipengaruhi  oleh kemampuan  teknik  menulis  ekspresif dalam  mengakomodasi  kebutuhan  siswa yang  ingin  memiliki  ruang  pribadi  yang luas  dalam  mengungkapkan  semua  hal yang dirasakan, dipikirkan dan diinginkannya  dalam  menghadapi  suatu masalah  tanpa  diintervensi  oleh  otoritas orang  tua  sehingga  siswa  dapat  berpikir lebih  tenang  untuk  menciptakan  lebih banyak  pilihan  perilaku  positif  dalam menyelesaikan masalahnya.
Expressive  writing atau  biasa  disebut terapi  menulis,  terapi  ini  berbeda  dengan menulis  biasa  karena  pada  terapi  ini individu  diberikan  program  menulis  hal- hal  yang  mengganggu  pikiran  menurut L’Abate dalam Widyawati (2017).
Menurut  Bolton  dalam  Widyawati  (2017) menulis memiliki suatu kekuatan tersendiri karena  menulis  adalah  suatu  bentuk eksplorasi  dan  ekspresi  area  pemikiran, emosi  dan  spiritual  yang  dapat  dijadikan sebagai  suatu  sarana  untuk  berkomunikasi dengan  diri  sendiri  dan  mengembangkan suatu pemikiran serta kesadaran akan suatu peristiwa.  Sehingga expressive  writing therapy dapat digunakan sebagai salah satu psikoterapi  untuk  mengatasi  masalah emosional yang terbukti dapat menurunkan tingkat stres responden pada penelitian ini.
Pengaruh Expressive  Writing  Therapy terhadap Stres Anak dengan HIV/AIDS Hasil penelitian menunjukkan ada penurunan  nilai  mean  skor  stress  ADHA sebesar 0,1352. Hasil penelitian
menunjukkan Expressive  Writing  Therapy mampu  menurunkan  stres  pada  Anak dengan HIV/AIDS.
Expressive  writing  therapy atau  kegiatan menulis  ekspresif  secara  kesehatan  dapat ditunjukkan dari adanya penurunan aktivitas system saraf otonom dan kardiovaskular seperti yang dialami individu  dalam  proses  relaks.  Kondisi  ini dapat  dijelaskaan  dari  sudut  pandang inhibition  theory yang  menyatakan  bahwa memendam pikiran dan perasaan mengenai pengalaman  traumatis  berakibat  pada adanya  akumulasi  tekanan  atau  stres  pada tubuh dan meningkatnya aktivitas fisiologis,  berpikir  obsesif  yang  berkaitan dengan  kejadian-kejadian  yang  menekan sehingga  dalam  jangka  panjang  dapat menyebabkan  individu  senantiasa  berada dalam situasi tertekan dan merasa terancam secara sosial. Dengan mengekspresikan  pengalamnnya  dengan kata-kata,  maka  inhibisi  yang  selama  ini dirasakan  berkurang  secara  bertahap  dan terlihat adanya peningkatan pada kesehatan  (Pennebaker  &  Smyth,  2016) dalam Kusuma dkk (2018).
Proses  menulis  memungkinkan  mereka untuk  belajar  mengatur  emosi  mereka secara  positif.  Sehingga  dengan  menulis dapat  membantu  subjek  untuk  mengatur memori  traumatis,  yang  mengakibatkan lebih  adaptif,  skema  tentang  diri  sendiri terintegrasi  dengan  orang  lain,  dan lingkungan  (Rahmawati,  2014;  Harvard University 2011, 6; Kati et al., 2018).
Menuliskan  pengalaman  emosional  dapat memfasilitasi regulasi emosi melalui tugas mekanisme,  yaitu  mengarahkan  perhatian, memfasilitasi  habituasi,  dan  membantu restrukturisasi kognitif. Mengarahkan perhatian  berkaitan  dengan  mengalihkan atensi atau pusat pikiran yang mengganggu seseorang pada hal lain yang bisa membuat kondisi  pikiran  seseorang  menjadi  lebih baik.  Ketika  stres,  otak  justru  telah memerintahkan amygdala untuk
melepaskan  hormon  ACTH,  CRH,  dan kortisol yang dapat membuat keseimbangan  tubuh  terganggu,  sehingga orang yang mengalami stres sering terlihat murung  serta  pikirannya  kosong.Dengan mengalihkan perhatian lewat sebuah tulisan  tentang  keluh  kesah  di  sebuah kertas  dapat  membuat  otak  bekerja  lebih aktif.Habituasi adalah suatu kondisi dimana  kita  sudah  terbiasa  terhadap  suatu stimulus  sehingga  secara  bertahap  kita menjadi  kurang  memberikan  perhatian pada stimulus tersebut, sedangkan regulasi emosi  dengan  menulis  dapat  merestruktur kognitif. Proses berpikir merupakan aktivitas  penghantaran  rangsang  oleh saraf-saraf  berpikir  yaitu  lobus  frontalis otak  besar  (serebrum).  Seseorang  akan berpikir hanya ketika mendapatkan rangsang  yang  potensial.  Menulis  dapat meningkatkan  kinerja  lobus  frontalis  otak, sehingga  saat  seseorang  menulis,  dapat membersihkan  pikiranpikirannya  dari  hal- hal  buruk  yang  ingin  kita  lakukan  akibat stres (Susilowati & Hasanat, 2011).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  skor  stress    sebelum dan  sesudah  diberikan expressive  writing therapy .  Hal  ini  dilihat  dari  skor  mean posttest yang hasilnya lebih rendah 2,4888 dari skor mean prettest.

## DAFTAR PUSTAKA
Anindyaputri,  Irene.  (2017). 9  Hal  yang Bisa  Anda  Lakukan  Jika  Si  Kecil Dilanda Stres . https://hellosehat.com/hidup- sehat/psikologi/mengurangi-stres- anak/ .  Diakses  pada  tanggal  25 oktober 2019.
Anindyaputri, Irene. (2018). 8 Tanda Stres Pada Anak yang Harus Ortu
Waspadai. https://hellosehat.com/par enting/tips-parenting/gejala-anak- stres/#gref .  Diakses  pada  tanggal  10 Agustus 2020
Danarti,  N.  K,  Angga  Sugiarto,  &
Sunarko.(2018). Pengaruh Expressive Writing Therapy Terhadap Penurunan Depresi, Cemas, Dan Stres Pada
Remaja.1.(1):57. https://journal.ppnij ateng.org/index.php/jikj/article/down load/27/6 .  Diakses  pada  22  Oktober 2019. http://dx.doi.org/10.32584/jikj.v1i1.2 7
Debora,  J.  Imelda.  (2016).  Menjadi “Positive  Deviant” di  antara  yang Positif  (Kajian  Deskriptif  tentang Anak  dengan  HIV/AIDS).  (1):  118- 129.
http://journal.ui.ac.id/index.php/jai/a rticle/download/8770/4002 .  Diakses pada 12 November 2019. https://doi/org/10.7454/ai.v37i2.877 0
Dissing  A.  S.,  Nadya  D.,  Anne  Marie  N. A.,  Rikke  L.,  &  Naja  H.  R. (2017). Parental break-ups and stress:  roles  of  age  &  family structure  in  44  509  pre-adolescent children . The  European  Journal  of Public  Health .  27.  (5):  829–834. https://watermark.silverchair.com/ck x040.pdf?token=AQECAHi208BE49 Ooan9kkhW_Ercy7Dm3ZL. Diakses pada 12 Desember 2019. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckx04
0
Fatimah.  (2018).  Pengaruh  Pemberian  Art Therapy terhadap Perubahan Tingkat Stres  Anak  dengan  HIV/AIDS  di Rumah  Singgah  Lentera  Surakarta. Sarjana Keperawatan.
STIKes
Kusuma Husada. Surakarta.
InfoDatin. (2018). Situasi
Umum HIV/AIDS. https://pusdatin.kemkes.g o.id/download.php?file=download/p usdatin/infodatin/InfoDatin-HIV- AIDS-2018.pdf .  Diakses  pada  17 November 2019
Kemenkes  RI.  (2012). Buku  Pedoman Penghapusan Stigma dan Diskriminasi Bagi Pengelola Program, Petugas Layanan Kesehatan dan Kader.Bakti Husada . https://jurnal.htp.ac.id/index
.php/keskom/article/download/79/65/ 139 .  Diakses  pada  18  November 2019.
Kemenkes RI. (2014). Pedoman penerapan terapi HIV pada anak. 1st ed.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan
Republik
Indonesia . http://digilib.unhas.ac.id/uploaded_f iles/temporary/DigitalCollection/N2I 0MjgxYWJkYWIwMzcxNDQzNDA1
NmYzOWNiZmQ5NzIxY2NmYTdhN
Q==.pdf . Diakses pada 20 November 2019.
Kementerian Kesehatan RI. (2015). Pedoman  Pelaksanaan  Pencegahan Penularan  HIV  dan  Sifilis  dari  Ibu ke  Anak  bagi  Tenaga  Kesehatan . Jakarta. https://siha.kemkes.go.id/port al/files_upload/Pedoman_Manajeme n_PPIApdf.pdf .  Diakses  pada  07 Desember 2019.
Kikiany,  Galuh,  S.  (2019). Ekspresi  Diri
Melalui  Media  Expressive  Writing
Dan Art Therapy Untuk Menurunkan
Depresi Pada Pasien Kanker . Program  Studi  Magister  Psikologi
Profesi.  Universitas  Muhammadiyah
Malang. http://eprints.umm.ac.id/448 26/1/NASKAH.pdf .  Diakses  pada  12 Januari 2020.
Kummar,  V.,  Abbas,  AK.,&  Aster  JC. (2015). Robbins and Cotran: Pathologic  Basic  of  Disease  Ninth edition  Philadelphia :  Saundres Elsevier.
Kusuma, Kelana Dharma. (2011). Metodologi Penelitian Keperawatan . Jakarta: Trans Info Media.
Pennebaker, J.W., & Smyth.J.M. (2016). Opening  up  by  writing  it
down:  How  Expressive  Writing Improves
Health and Eases Emotional  Pain.  New  York  London: The Guilford Press .
Putri,  Wayan  Diah  A.  W.  (2013). Prevelensi  Stres  Psikososial  dan Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi pada  Siswa-siswi  Kelas  XII  Studi Pendidikan  IPA  dan  IPS  SMAN  6 Denpasar.Denpasar. https://ojs.unud. ac.id/index.php/eum/article/downloa d/11945/8250/ .  Diakses  pada  12  Juli 2020.
Ratnasari, S., & Julia S. (2017). Perbedaan Regulasi  Emosi  Perempuan  Dan Laki-Laki  di  Perguruan  Tinggi.  15.
(01):
35-46. http://journal.ui.ac.id/index.php/jps/ article/viewFile/jps.2017.4/3786 .
Diakses  pada  21  Agustus  2020.
https://doi.org/10.7454/jps.2017.4
Samiadi,  Lika  Aprilia.  (2017).  Bagaimana
Cara  Terbaik  Melindungi  Anak  Jika
Saya
Positif Hiv?. https://hellosehat.com/pusat- kesehatan/hivaids/bagaimana- melindungi-anak-anak-jika-saya- memiliki-hiv/. Diakses  pada  tanggal 14 Juli 2020.
Samarajiva,  Indi.  (2018).  Penyebab,  Gejla dan  Cara  Mengatasi  Stres  pada Anak. https://www.google.co.id/search?saf e=active&client=stres+pada+anak+u sia+sekolah&gs_I. Diakses pada tanggal 14 Juli 2020.
Setiana, Dewa Gede Agung  Agus, Cristin,
L., & Rizky E. (2017). Pengaruh Art Therapy (Terapi Menggambar) Terhadap  Stres  Pada  Lansia.Jurnal Kebidanan  dan  Keperawatan.  13.
(2):
192-202. https://ejournal.unisayogya.ac.id/ejo urnal/index.php/jkk/article/download
/402/202 . Diakses pada 08 Juli 2020. https://doi.org/10.31101/jkk.402
Subowo.(2013 ).  Imunologi  Klinik  Edisi Ke-2 . Jakarta. Sagung Seto.
Sugiyono.(2016). Metode Penelitian Bisnis (Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif
dan, R&D) . Bandung: Alfabeta
Sunyoto,  (2012). Sumber  Daya  Manusia (Praktik Penelitian) Edisi 1 . Yogyakarta:CAPS (Center
for Academic Publishing Service).
UNAIDS. (2014). The Gap Report.
Valentino,  Rita.  (2010).  Perempuan  Dua Kali  Lebih  Rentan  Stres  karena Pengaruh Hormon. https://health.detik.com/hid up-sehat-detikhealth/d- 1379271/perempuan-dua-kali-lebih- rentan-stres-karena-pengaruh- hormon. Diakses pada 14 Juli 2020
Wachdin,  Fetty  Rosyadia,  Murti,  Bhisma
& Demartoto, Argyo. (2016).
Phenomenology  Study:  Community Non  Acceptance  of  Children  with HIV/AIDS in Surakarta. https://media.neliti.com/media/publi cations/235256-phenomenology-
study-community-non-accept- c2e687fd.pdf .  Diakses  pada  22 Oktober 2019 https://doi.org/10.26911/jepublichealth.20 16.01.03.01
Yusuf,  S.  (2012).Psikologi  Perkembangan Anak dan Remaja. Bandung: Remaja Rosdakarya