http://ejournal.ihdn.ac.id/index.php/jyk
Pengaruh Pijat Endorfin Terhadap Penurunan Intensitas Remai Punggung Ibu Hamil Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Kelir
Adelia Berliana Febiola 1 , Ratih Kumoro Jati 1 , Fatimah Dewi Anggraeni 1
1 Program Studi Kebidanan, Universitas Jenderal Achmad Yani Yogyakarta, Indonesia
Diterima 23 Agustus 2023, direvisi 29 Agustus 2023, diterbitkan 30 September 2023
e-mail: febiolaadelia@gmail.com

## ABSTRAK
Kehamilan ditandai dengan proses pembuahan yang diikuti nidasi atau implantasi, yang biasanya terjadi setelah 280 hari atau 40 minggu setelah dimulainya siklus menstruasi terakhir. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh Pijat Endorfin terhadap penurunan keparahan  Remai  punggung  yang  dialami  Ibu  hamil  (gravida)  trimester  ketiga.  Penelitian  ini menggunakan  pendekatan  penelitian  Pre-Eksperimental,  khususnya  menggunakan  desain  One Group pre-test dan post-test. Sampel penelitian ini berjumlah sekitar 62 orang gravida trimester III yang berdomisili di wilayah kerja Puskesmas Kelir. Strategi purposive sampling digunakan dengan memilih sampel sebanyak 22 gravida. Penelitian ini menguji hubungan antara variabel bebas  yaitu  Pijat  Endorphin  dan  variabel  terikat  yaitu  ketidaknyamanan  punggung.  Kuesioner digunakan sebagai alat penelitian. Pengolahan data mencakup banyak teknik seperti pengeditan, pengkodean,  penilaian,  tabulasi,  dan  pemasukan  data,  yang  digunakan  bersamaan  dengan analisis  data  Uji  T  Sampel  Berpasangan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebelum pelaksanaan  Pijat  Endorfin,  sebagian  besar  peserta  melaporkan  mengalami  Remai  sedang dengan rentang 4-6, dibuktikan oleh 17 responden (77,3%). Selain itu, proporsi responden yang lebih  kecil,  yaitu  5  orang  (22,7%),  melaporkan  mengalami  Remai  hebat,  dengan  kisaran  7-9. Namun,  setelah  terapi,  tingkat  Remai  berkurang  secara  signifikan.  Secara  khusus,  86,4% peserta  (19  responden)  melaporkan  mengalami Mild  Pain ,  sedangkan  13,6%  sisanya melaporkan  benar-benar  bebas  rasa  sakit.  Analisis  statistik  yang  dilakukan  dengan  uji  Paired Sample  T-test  menunjukkan  bahwa  diperoleh  p-value  sebesar  0,000,  lebih  kecil  dari  taraf signifikansi  yang  telah  ditentukan  yaitu  0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  penerapan  Pijat Endorfin memberikan dampak yang signifikan dalam mengurangi keparahan Remai punggung yang dialami gravida trimester ketiga.
Kata kunci: Pijat Endorfin; Gravida; Remai Punggung
Jurnal Yoga dan Kesehatan, Vol. 6 No. 2 (September, 2023) : 175-188

## ABSTRACT
Pregnancy is characterized by fertilization followed by nidation or implantation, which usually occurs 280 days or 40 weeks after the start of the last menstrual cycle. This study aimed to  determine  the  effect  of Pijat  Endorfin on  the  reduction  of  back  discomfort  in  expectant women in their third trimester. This is a Pre-Experimental study with a pre- and post-test for a single group. This research included approximately 62 expectant women in their third trimester from the Kelir Health Center's Working Area. A sample of 22 expectant women was collected using  a  method  of  purposive  sampling.  Back  pain  is  the  dependent  variable,  while Pijat Endorfin is the independent variable. The instrument for research was a questionnaire. Using Paid Sample T-test data analysis, data processing entails revising, coding, scoring, tabulating, and  data  entry.  Before Pijat  Endorfin was  administered,  the  majority  of  respondents experienced  moderate  pain  on  a  scale  of  4-6  (17  respondents,  77.3%)  and  severe  pain  on  a scale of 7-9 (5 respondents, 22.7%). After Pijat Endorfin , 86.4% (19 respondents) reported mild pain and 13.6% reported no pain. The statistical test known as the Paired Sample T-test reveals that  p  =  0.000  (0.05).  This  indicates  that Pijat  Endorfin significantly  reduces  the  intensity  of back discomfort in expectant women in their third trimester.
Keywords : Pijat Endorfin; Pregnant Women; Back Pain

## I. PENDAHULUAN
Kehamilan  ditandai  dengan  proses  pembuahan  yang  diikuti  nidasi  atau  implantasi, yang  biasanya  terjadi  setelah  280  hari  atau  40  minggu  setelah  dimulainya  siklus  menstruasi terakhir.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nuryaningsih  dan  Fatimah  (2017), siklus  yang  dimaksud  dikategorikan  menjadi  tiga  trimester  berbeda:  trimester  pertama  yang mencakup Minggu  ke-1 hingga Minggu ke-12, trimester berikutnya yang mencakup Minggu 13 hingga Minggu 28, dan trimester akhir yang mencakup dari Minggu ke 29 hingga Minggu ke-40.  Ibu  hamil  atau  Gravida  memerlukan  masa  penyesuaian  untuk  mengakomodasi perubahan  psikologis  dan  fisiologis  yang  terjadi  selama  kehamilan  (Limai  et  al.  2018). Namun  demikian,  wanita  hamil,  terutama  pada  trimester  ketiga,  mungkin  mengalami  rasa sakit  dan  kekhawatiran  yang  signifikan  akibat  perubahan  ini.  Beberapa  ketidaknyamanan yang umum ditemui selama trimester ketiga antara lain peningkatan frekuensi buang air kecil (50%),  sembelit  (40%),  perut  kembung  (30%),  keputihan  (15%),  pembengkakan  pada  kaki (20%),  sesak  napas  (  60%),  dan  Remai  punggung  (70%)  (Astuti  et  al.,  2022).  Menurut Gustina  dan  Nurhaiti  (2021),  gravida  sering  kali  mengalami  Remai  punggung  sepanjang trimester ketiga kehamilannya.
Prevalensi ketidaknyamanan punggung sangat tinggi pada wanita hamil pada trimester ketiga.  Sakit  punggung  pada  gravida  mungkin  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  antara  lain pembesaran  rahim,  lordosis,  dan  peningkatan  mobilitas  pada  sendi  sakroiliaka,  sakral,  dan
genital, yang dipengaruhi oleh perubahan hormon (Morimoto et al., 2022). Menurut penelitian yang  dilakukan  oleh  Limai  et  al.  (2018),  lebih  dari  60%  wanita  hamil  di  seluruh  dunia mengalami  Remai  punggung  bawah,  yang  diidentifikasi  sebagai  faktor  penting  dalam berkembangnya kondisi kronis.
Ibu  hamil  yang  mengalami  sakit  punggung  dapat  memperoleh  manfaat  dari  metode farmasi dan nonfarmakologis untuk manajemen Remai Nyeri (Remai). Farmakologi termasuk program terapi obat-obatan yang dapat mengurangi nyeri, sedangkan nonfarmakologi meliputi bimbingan  atisipasi,  relaksasi,  distraksi,  biofeedback,  hypnosis  diri,  menguransi  persepsi nyeri, stimulasi kutaneus (Morimoto et al., 2022). Pijat, yaitu Terapi Endorphin, telah muncul sebagai pendekatan non-farmakologis yang layak (Astuti et al., 2022). Penggunaan intervensi terapeutik ini telah terbukti secara efektif mengurangi keparahan ketidaknyamanan punggung, meningkatkan mobilitas fisik, mengoptimalkan aliran darah, dan mengurangi ketegangan dan ketidaknyamanan  otot.  Perawatan  Remai  punggung  yang  tidak  memadai  berpotensi meningkatkan  kemungkinan  timbulnya  Remai  punggung  yang  persisten  setelah  melahirkan. Oleh karena itu, penting untuk menerapkan strategi pengobatan Remai yang sesuai dan efisien pada gravida (Astuti et al., 2022).
Istilah  Pijat  Endorfin  mengacu  pada  terapi  sentuhan  atau  pijatan  lembut  yang diberikan  kepada  gravida  selama  minggu-minggu  menjelang  persalinan  (Aprillia,  2017). Menurut Fitria dan Haqqattiba'ah (2020), pengobatan ini mencapai hasil dengan merangsang tubuh  untuk  menghasilkan  endorfin  yang  memiliki  sifat  analgesik  dan  memberikan  rasa nyaman.  Selain  itu,  jenis  pijatan  khusus  ini  berpotensi  mengaktifkan  reseptor  sensorik  yang terletak di kulit dan otak, yang selanjutnya menyebabkan pelepasan endorfin dan katekolamin endogen.  Respon  fisiologis  ini  kemudian  dapat  memulai  gerakan  eferen  yang  memiliki kemampuan  untuk  menghambat  sensasi  Remai.  Menurut  Santi  et  al.  (2021), direkomendasikan agar  Ibu hamil yang telah mencapai usia kehamilan 36 minggu atau lebih melakukan  sesi  Pijat  Endorphin  selama  15  menit  setiap  hari  selama  5  hari.  Intervensi terapeutik  ini  telah  menunjukkan  kemanjuran  dalam  meningkatkan  metode  relaksasi  dan membina ikatan antara ibu, pasangan, dan anak.
Puskesmas  Kelir  merupakan  fasilitas  kesehatan  masyarakat  yang  terletak  di  Desa Banjarwaru,  Kecamatan  Kalipuro,  Kabupaten  Banyuwangi.  Pada  bulan  Januari  2023, kunjungan  pertama  (K1)  gravida  berjumlah  18  orang,  sedangkan  kunjungan  keempat  (K4) berjumlah  25  orang.  Beralih  ke  bulan  Februari,  jumlah  kunjungan  K1  menurun  menjadi  17 orang,  sedangkan  jumlah  kunjungan  gravida  (K1)  sebanyak  25  orang.  kunjungan  K4  turun menjadi 14. Pada bulan Maret, terdapat 21 kunjungan K1 dan 19 kunjungan K4. Berdasarkan
temuan penelitian yang dilakukan oleh Ayu Handayany et al. (2020), diketahui bahwa sekitar 35  gravida,  atau  60%  dari  total  keseluruhan,  mengalami  Remai  punggung  pada  trimester ketiga kehamilannya. Penelitian berjudul “Pengaruh Endorphin Massage Terhadap Intensitas Remai  Punggung  Bawah  Ibu  Hamil  Trimester  III”  menarik  minat  yang  signifikan  dari  para peneliti.
Dari  uraian  diatas  menarik  peneliti  untuk  melakukan  penelitian  dengan  tujuan  yaitu untuk  mengetahui  pengaruh  Pijat  Endorfin  terhadap  penurunan  keparahan  Remai  punggung yang dialami Ibu hamil (gravida) trimester ketiga.

## II. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain Pre-Eksperimental ,  yaitu  desain One  Group Pretest and  Posttest,  yang  mana  dalam  desain  ini  tidak  ada  kelompok  kontrol.  Dengan  kata lain, penelitian ini hanya melibatkan satu kelompok subjek yang diukur pada dua waktu yang berbeda  yakni  sebelum  dan  sesudah  intervensi  dilakukan.  Dalam  penelitian  ini,  peneliti sebelumnya memberikan tes awal pada kelompok yang ditunjuk untuk menerima intervensi. Selanjutnya,  peneliti  memberikan  intervensi  atau  terapi  yang  ditentukan.  Setelah  intervensi selesai, peneliti memberikan penilaian post-test. Estimasi dampak perlakuan yang lebih tepat dapat  diperoleh  dengan  melakukan  analisis  komparatif  terhadap  hasil  pra-tes  dan  pasca-tes. Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  operasional  Puskesmas  Kelir  yang  berlokasi  di Banyuwangi, selama periode Februari hingga Juni 2023.
Penelitian ini melibatkan  jumlah  sampel sebanyak  62  orang  gravida  yang  berobat ke wilayah  kerja  Puskesmas  Kelir  pada  bulan  Februari  hingga  Juni  2023.  Jumlah  sampel penelitian  adalah  22  orang  gravida  trimester  III  yang  dipilih  dengan  teknik  Purposive Sampling.  Penelitian  ini  melibatkan  wanita  hamil  pada  trimester  ketiga,  khususnya  mereka yang  memiliki  usia  kehamilan  36  minggu  atau  lebih,  yang  dilaporkan  mengalami  Remai pinggang  selama  kehamilannya  saat  ini.  Peserta  diminta  untuk  menyatakan  kesediaannya untuk  berpartisipasi  dan  memberikan  persetujuan  tertulis.  Selain  itu,  wanita  hamil  dengan riwayat  kehamilan  berisiko  tinggi  dikeluarkan  dari  penelitian.  Kriteria  eksklusi  mencakup wanita  hamil  trimester  ketiga  yang  menderita  penyakit  menular  (HbSAg),  mereka  yang menderita diabetes melitus atau hipertensi, dan mereka yang tidak dapat berpartisipasi dalam uji  coba.  Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  sesuai  dengan  pedoman  yang  dituangkan  dalam Sertifikat Persetujuan Etik Penelitian dengan nomor SKep/132/KEP/V/2023.
Variabel  utama  yang  diselidiki  dalam  penelitian  ini  adalah  ketidaknyamanan punggung  yang  berhubungan  dengan  kehamilan.  Variabel  independen  yang  diteliti  adalah
penggunaan Terapi Endorphin sebagai sarana untuk meringankan ketidaknyamanan punggung pada gravida. Alat yang digunakan dalam penelitian ini antara lain lembar skrining responden, lembar  informed consent,  lembar  karakteristik  responden,  serta lembar  pre-test  dan  post-test dengan  menggunakan  Numeric  Rating  Scale  (NRS)  dan  Standar  Operasional  Prosedur  Pijat Endorphin.  Dalam  penelitian  ini,  prosedur  pengumpulan  data  dimulai  dengan  memberikan lembar  skrining  kepada  responden.  Lembar  skrining  ini  bertujuan  untuk  mengumpulkan informasi  terkait  riwayat  kesehatan  responden,  dengan  fokus  pada  masalah  yang  berkaitan dengan  area  punggung.  Hal  ini  dilakukan  untuk  memastikan  bahwa  responden  memenuhi kriteria  yang  telah  ditetapkan  untuk  berpartisipasi  dalam  penelitian.  Setelah  melalui  tahap skrining,  individu  yang  memenuhi  kriteria  dan  bersedia  berpartisipasi  diminta  untuk menandatangani  formulir  informed  consent,  yang  merupakan  langkah  penting  untuk memastikan bahwa setiap peserta memberikan izin mereka secara sadar.
Selanjutnya, responden diminta untuk mengisi formulir karakteristik responden, yang berisi data demografi seperti nama, usia, tingkat pendidikan, pekerjaan, paritas (jumlah anak yang pernah dikandung), dan sumber informasi mengenai Pijat Endorphin. Data demografi ini penting  untuk  analisis  karakteristik  populasi  penelitian.  Selain  itu,  penelitian  ini  juga melibatkan  intervensi  Pijat  Endorphin.  Namun,  untuk  memahami  lebih  lanjut  mengenai prosedur  Pijat  Endorphin  yang  digunakan,  perlu  disertakan  penjelasan  yang  lebih  rinci, termasuk  metode,  teknik  yang  digunakan,  durasi,  frekuensi,  serta  tujuan  dari  pijatan  ini.  Ini akan  memberikan  pemahaman  yang  lebih  komprehensif  tentang  bagaimana  intervensi  ini diimplementasikan dalam penelitian.
Para  peserta  mengisi  formulir  pra-tes  untuk  menilai  tingkat  Remai  pinggang  mereka menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) sebelum menerima intervensi. Setelah intervensi yang  berlangsung  selama  5  hari,  para  peserta  kemudian  mengisi  formulir  post-test  untuk mengevaluasi tingkat Remai mereka menggunakan skala NRS. Teknik pengolahan data yang digunakan  antara  lain  editing,  coding,  scoring,  tabulasi,  dan  pemasukan  data.  Analisis  data melibatkan  dua  bentuk  analisis  yaitu  analisis  univariat  dan  bivariat  yang  disertai  dengan  uji statistik  parametrik.  Analisis  statistik  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  uji  beda berpasangan (paired sample t-test).

## III. PEMBAHASAN
Gambaran Umum Responden Penelitian
Karakteristik  responden  ditampilkan  dalam  statistik  umum  antara  lain  usia,  tingkat pendidikan,  profesi,  paritas,  kebiasaan  angkat  beban  berat  atau  membungkuk  berlebihan, informasi, dan sumber informasi.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Gravida Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Kelir Beserta Karakteristiknya
Karateristik Frekuensi (22) % Usia 20-35 tahun >35 tahun 19 3 86.4 13.6 Tingkat Pendidikan SD atau setara SD SMP atau setara SMP SMA atau setara SMA Perguruan Tinggi 6 7 8 1 27.3 31.8 36.4 4.5 Profesi Ibu Rumah Tangga (IRT) Petani atau Tukang Kebun 20 2 90.9 9.1 Parity Primipara Multipara 12 10 54.4 45.5 Pernah mengangkat beban berat Belum pernah Sudah pernah 21 1 95.5 4.5 Pernah membungkuk yang berlebihan Belum pernah Sudah pernah 4 18 18.2 81.8 Pernah mendapat informasi terkait Pijat Endorfin Ya Tidak 5 17 22.7 77.3 Jika Ya, informasi dari: Tidak tahu Petugas Medis Kabar Online 17 3 2 77.3 13.6 9.1
Berdasarkan  data  yang  ditunjukkan  pada  Tabel  1,  sebagian  besar  peserta  adalah wanita  hamil  berusia  antara  20  dan  35  tahun,  yaitu  86,4%  dari  total  tanggapan.  Rata-rata, 36,4%  responden  memiliki  pendidikan  sekolah  menengah  atas,  yang  berarti  total  8  orang. Dalam kaitannya dengan pekerjaan, pekerjaan yang paling banyak dilakukan oleh responden adalah  ibu  rumah  tangga  (IRT),  yaitu  sebanyak  90,9%  dari  sampel.  Temuan  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  peserta  (54,4%)  melaporkan  riwayat  paritas  primipara.  Tabel  di  atas juga  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  peserta  belum  pernah  melakukan  olahraga  angkat beban  berat,  dengan  21  responden  (95,5%)  melaporkan  tidak  memiliki  pengalaman  dalam aktivitas  tersebut.  Selain  itu,  81,8%  peserta  melaporkan  pernah  melakukan  gerakan
membungkuk berlebihan di beberapa titik. Selain itu, sebagian besar peserta kurang memiliki pengetahuan  tentang  Pijat  Endorphin.  Secara  spesifik,  17  responden  (77,3%)  tidak mengetahui jenis terapi pijat ini. Persentase individu yang lebih kecil memperoleh informasi tentang Pijat Endorphin melalui tenaga kesehatan (13,6%) dan media elektronik (9,1%).

## Data Khusus

## 1. Remai punggung sebelum dilakukan Pijat Endorfin pada gravida trimester III
Tabel 2: Frekuensi Intensitas Remai Punggung Sebelum Dilakukan Pijat Endorfin
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  merasakan  Remai  punggung sedang pada skala 4 sampai 6 sebelum dilakukan Pijat Endorfin yaitu sebanyak 17 responden (77,3%) dan Remai berat sebanyak 5 responden (22,7%).

## 2. Remai punggung sesudah dilakukan Pijat Endorfin pada gravida trimester III
Tabel 3: Intensitas Remai Punggung Sesudah dilakukan Pijat Endorfin Perhitungan Frekuensi Persen (%) Moderate Pain (4-6) 17 77.3 Severe Pain (7-9) 5 22.7 Total 22 100.0
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  merasakan  Remai  punggung ringan skala 1 sampai 3 setelah  Pijat Endorfin yaitu 19 responden (86,4%) dan 3 responden (13,6%) tidak merasakan Remai.
3. Pengaruh  Remai  punggung  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  Pijat  Endorfin  pada  gravida trimester III
Tabulasi silang yang disajikan pada Tabel 4 mengkaji dampak Pijat Endorfin terhadap Remai  punggung  pada  gravida  trimester  III,  khususnya  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kelir. Temuan  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  peserta  melaporkan  mengalami  tingkat  nyeri sedang  (4-6)  sebelum  menerima  terapi,  dengan  17  responden  (77,3%)  termasuk  dalam kategori  ini.  Selain  itu,  sejumlah  kecil  peserta,  khususnya  5  responden  (22,7%),  dilaporkan
Perhitungan Frekuensi Persen (%) No pain (0) 3 13.6 Mild Pain (1-3) 19 86.4 Total 22 100.0
mengalami  tingkat  nyeri  parah  (7-9)  sebelum  terapi.  Setelah  mendapatkan  perawatan  Pijat Endorfin,  nyeri  yang  dialami  86,4%  responden  berkurang  hingga  ringan,  sedangkan  13,6% melaporkan tidak ada rasa tidak nyaman.
Program  statistik  SPSS  16  digunakan  untuk  melakukan  perhitungan  dengan menggunakan tingkat signifikansi 5%. Statistik Uji T Sampel Berpasangan digunakan untuk menguji hubungan potensial antara variabel independen dan dependen, seperti yang dijelaskan sebelumnya.  Hasil  komputasinya  kurang  dari  taraf  signifikansi  α  (0,05).  Jika  nilai  P  hitung kurang dari taraf signifikansi yang telah ditentukan α (0,05), maka dapat disimpulkan bahwa terdapat  pengaruh  yang  signifikan  secara  statistik  Pijat  Endorphin  terhadap  pengurangan remai punggung pada gravida trimester III. Oleh karena itu, nilai 0,000 dianggap kurang dari 0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  hipotesis  alternatif  (H1)  diterima  sedangkan  hipotesis  nol (H0)  ditolak.  Singkatnya,  Pijat  Endorfin  dapat  dikatakan  berpotensi  meringankan  remai punggung pada gravida.
Tabel  4:  Tabulasi  Silang  Pengaruh  Remai  Punggung  Sebelum  dan  Sesudah  dilakukan Pijat Endorfin (EM)
Selanjutnya  dari  tabel  4,  dilakuan  pembuatan  grafik  guna  mempermudah  analisis melalui visualisasi yang disajikan pada Gambar 1.
Intensitas Remai Sebelum
Sesudah P<0.05 F % F % Tidak Remai (0) 0 0 3 13.6 0.00 Remai Ringan (1-3) 0 0 19 86.4 Remai Sedang (4-6) 17 77.3 0 0 Remai Berat (7-9) 5 22.7 0 0 Total 22 100 22 100
Gambar 1: Grafik Remai Punggung Sebelum dan Sesudah dilakukan Pijat Endorfin

## Remai punggung sebelum dilakukan Pijat Endorfin pada Gravida Trimester III
Berdasarkan  temuan  pada  Tabel  2,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  nyeri pinggang  merupakan  permasalahan  yang  sering  terjadi  pada  gravida  trimester  ketiga  di wilayah kerja Puskesmas Kelir. Penelitian ini memiliki total 22 peserta. Dari total responden, sebesar 77,3% atau hampir separuhnya, yaitu 17 orang, dilaporkan mengalami nyeri pinggang dengan  skala  antara  4-6.  Selain  itu,  22,7%  atau  5  responden  dinyatakan  mengalami  nyeri hebat.  Terjadinya  rasa  tidak  nyaman  pada  punggung  pada  gravida  pada  trimester  ketiga seringkali terlokalisasi pada daerah lumbosakral, yaitu punggung bawah. Rasa tidak nyaman pada  punggung  selama  trimester  ketiga  kehamilan  seringkali  terlokalisasi  pada  daerah lumbosakral,  yang  merupakan  bagian  punggung  bawah.  Fenomena  ini  terjadi  akibat perubahan anatomis yang khas pada wanita hamil. Dalam trimester ketiga, pertumbuhan janin yang  cepat  mengakibatkan  peningkatan  tekanan  pada  daerah  ini,  mengakibatkan  sebagian besar keluhan punggung pada wilayah lumbosakral. Hal ini biasanya diiringi oleh perubahan postur  tubuh  yang  disebabkan  oleh  pertambahan  berat  badan  dan  perubahan  pusat  gravitasi tubuh,  yang  secara  alami  berpindah  ke  depan  (Diana,  2019).  Dalam  banyak  kasus, ketidaknyamanan  punggung  pada  bagian  ini  dapat  menjadi  masalah  yang  signifikan  selama trimester ketiga kehamilan (Kirana Dewi et al. 2022). Sebagian besar wanita hamil mungkin mempunyai  riwayat  remai  punggung  sebelumnya,  sedangkan  ada  sebagian  orang  yang mengalami remai punggung hanya selama masa kehamilan.
Terjadinya ketidaknyamanan punggung selama kehamilan adalah kondisi yang umum dan sebagian besar tidak berbahaya. Pembesaran daerah perut pada kehamilan trimester ketiga mengakibatkan  pusat  gravitasi  tubuh  bergeser  ke  depan  (Diana,  2019;  Dzikrina,  2022). Akibatnya,  terjadi  peningkatan  kelengkungan  pada  daerah  pinggang,  yang  berpotensi menimbulkan  ketidaknyamanan.  Ketidaknyamanan  punggung  pada  gravida  mungkin dipengaruhi  oleh  beberapa  variabel  seperti  olahraga  berlebihan  dan  kelelahan.  Lebih  lanjut, perlu  diperhatikan  bahwa  munculnya  rasa  tidak  nyaman  pada  punggung  juga  mungkin dipengaruhi  oleh  tekanan  yang  diberikan  oleh  janin  yang  sedang  berkembang,  seperti  yang ditunjukkan  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kirana  Dewi  et  al.  (2022)  dan  Kurniyati  & Marsinova Bakara (2021). Penelitian ini menemukan bahwa jenis nyeri yang umum dirasakan oleh gravida pada trimester ketiga adalah dengan intensitas sedang.

## Remai punggung sesudah dilakukan Pijat Endorfin pada Gravida Trimester III
Temuan  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas  partisipan,  yaitu  86,4%  (n=19), melaporkan  mengalami  ketidaknyamanan  punggung  pada  skala  nyeri  1-3  yang  tergolong nyeri ringan setelah dilakukan sesi pijat endorfin. Sebaliknya, sebagian kecil responden, yaitu 13,6% (n = 3), melaporkan tidak ada rasa sakit setelah pemberian Pijat Endorphin. Menurut Kurniyati  dan  Marsinova  Bakara  (2021),  Pijat  Endorfin  merupakan  pendekatan  terapi  non farmakologi  yang  telah  menunjukkan  kemanjuran  dalam  pengurangan  nyeri.  Praktek  Pijat Endorphin mengintegrasikan elemen fisik, mental, dan spiritual, termasuk manfaat yoga untuk meningkatkan  keselarasan  tubuh,  meningkatkan  kekuatan  dan  fleksibilitas  otot,  dan membersihkan sistem saraf pusat di sepanjang tulang belakang (Devi M, 2014).
Menurut  penelitian  terbaru  yang  dilakukan  oleh  Anjani  et  al.  (2022),  Karuniawati (2020),  dan  Safitri  &  Maita  (2021),  penggunaan  Pijat  Endorfin  selama  trimester  ketiga kehamilan  terbukti  bermanfaat  dalam  mengurangi  remai  punggung.  Temuan  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  penerapan  stimulasi  dapat  memicu  pelepasan  endorfin,  meningkatkan sirkulasi  darah,  menginduksi  relaksasi  otot,  dan  mengoptimalkan  pengaturan  postur  tubuh. Beberapa  faktor  yang  disebutkan  di  atas  bersama-sama  berkontribusi  dalam  meringankan sakit  punggung  pada  gravida,  sehingga  memberikan  pengalaman  kehamilan  yang  lebih menyenangkan dan lancar.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Marhamah  et  al.  (2022)  menampilkan  kelompok wanita  hamil  di  trimester  ketiga  yang  menjalani  sesi  Pijat  Endorphin  secara  teratur  selama durasi tertentu. Temuan penelitian menunjukkan bahwa perawatan Pijat Endorphin memiliki dampak  besar  dalam  mengurangi  keparahan  remai  punggung  yang  dialami  gravida.  Para
peserta dalam penelitian ini melaporkan mengalami peningkatan kenyamanan, rasa relaksasi, dan  penurunan  ketegangan  otot  khususnya  di  daerah  punggung  setelah  menjalani  sesi  Pijat Endorphin  secara  konsisten.  Hasil  yang  diamati  selaras  dengan  mekanisme  dasar  perawatan pijat, yang melibatkan peningkatan sirkulasi darah, memicu pelepasan endorfin endogen, dan mengurangi ketegangan otot. Akibatnya, efek ini berkontribusi pada mitigasi remai punggung pada Ibu hamil. Penelitian ini memberikan bukti yang mendukung kemanjuran dan keamanan Pijat  Endorphin  sebagai  pendekatan  yang  tepat  untuk  mengurangi  remai  punggung  pada wanita hamil.

## Pengaruh  Pijat  Endorfin  terhadap  penurunan  intensitas  Remai  punggung  gravida trimester III sebelum dan sesudah dilakukan
Temuan penelitian menunjukkan bahwa penerapan Pijat Endorphin memiliki dampak yang  signifikan  secara  statistik  dalam  mengurangi  ketidaknyamanan  dan  nyeri  di  daerah punggung pada wanita hamil pada trimester ketiga. Tingkat signifikansi yang diamati sebesar 0,000,  yang  lebih  kecil  dari  ambang  batas  konvensional  sebesar  0,05,  menunjukkan  adanya hubungan  yang  kuat  antara  intervensi  dan  pengurangan  ketidaknyamanan  dan  penderitaan. Pijat  Endorphin,  jika  dilakukan  selama  15  menit,  memberikan  dampak  yang  menyenangkan bagi  gravida,  sehingga  mereka  dapat  merasakan  manfaatnya  secara  maksimal.  Untuk memastikan kinerja dan keamanan optimal selama aktivitas fisik, disarankan untuk mematuhi serangkaian  pedoman.  Hal  ini  termasuk  mengenakan  pakaian  yang  memberikan  kebebasan bergerak,  melakukan  latihan  tanpa  alas  kaki,  menjaga  keseimbangan  rasa  kenyang  di  perut, dan  mencukupi  hidrasi  tubuh  dengan  mengonsumsi  air  dalam  jumlah  yang  cukup.  Menurut Karuniawati  (2020),  sebaiknya  dilakukan  Pijat  Endorfin  dengan  durasi  5  hari,  dengan frekuensi anjuran 1-2 sesi setiap harinya.
Peneliti  lain,  Juwita  (2020),  juga  telah  memberikan  bukti  atas  klaim  tersebut. Penelitian  Juwita  menunjukkan  bahwa  pemberian  Pijat  Endorfin  selama  5  hari  dengan frekuensi  1-2  kali  per  hari  secara  empiris  terbukti  mampu  menimbulkan  rasa  tenang  dan meningkatkan kualitas hidup gravida secara keseluruhan. Penelitian ini menggunakan tabulasi silang dan analisis statistik untuk menguji pengaruh  Pijat Endorfin terhadap remai punggung yang  dialami  gravida  trimester  III.  Temuan  ini  menunjukkan  penurunan  remai  punggung secara substansial setelah pemberian Pijat Endorphin. Hal ini sejalan dengan anggapan bahwa praktik Pijat Endorfin berpotensi merangsang sintesis endorfin yang melekat di dalam tubuh manusia.  Endorfin,  sebagai  zat  kimia  saraf,  berperan  dalam  mengurangi  persepsi  nyeri  dan mendorong  keadaan  tenang.  Prosedur  Pijat  Endorphin  melibatkan  penggunaan  gerakan  dan
metode  tertentu  yang  berpotensi  meningkatkan  sirkulasi  darah,  meredakan  ketegangan  otot, dan  menimbulkan  keadaan  relaksasi.  Oleh  karena  itu,  wanita  hamil  dapat  menikmati berkurangnya remai punggung karena peningkatan sirkulasi darah, berkurangnya ketegangan otot, dan perasaan rileks yang disebabkan oleh produksi endorfin.

## IV. PENUTUP
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di wilayah Puskesmas Keir, ditemukan bahwa sebanyak 22,7% wanita hamil pada trimester ketiga mengalami remai punggung parah, yang dapat dilihat dari peringkat nyeri antara 7 hingga 9 dalam skala nyeri. Selain itu, 77,3% dari wanita  hamil  pada  tahap  ini  melaporkan  mengalami  remai  punggung  sedang,  dengan peringkat nyeri antara 4 hingga 6  dalam skala yang sama. Ketika diberikan Pijat Endorphin, sebanyak 86,4% wanita hamil pada trimester ketiga melaporkan mengalami ketidaknyamanan punggung. Namun, nyeri yang dialami sebagian besar dari mereka adalah nyeri ringan, dinilai pada  skala  1  hingga  3.  Hanya  13,6%  wanita  hamil  yang  tidak  melaporkan  remai  punggung setelah  menerima  pijatan  ini.  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  Puskesmas  Keir,  dan  hasil analisis data menggunakan uji statistik Paired Sample T-test menunjukkan tingkat signifikansi sebesar  0,000,  yang  lebih  kecil  dari  0,05.  Artinya,  pijatan  ini  berpotensi  memberikan  efek positif dalam mengurangi ketidaknyamanan punggung pada gravida pada tahap tersebut. Hasil penelitian  ini  memberikan  pemahaman  lebih  lanjut  tentang  tingkat  ketidaknyamanan punggung pada wanita hamil di wilayah Puskesmas Keir.

## DAFTAR PUSTAKA
Anjani,  A.  D.,  Aulia,  D.  L.  N.,  Utami,  R.,  &  Sumanti,  M.  (2022). Pengaruh  Endorphine Massage  Terhadap  Kecemasan  Pasien  Pre  Sectio  Caesarea  Di  Rsud  Engku  Haji Daud . JOMIS (Journal of Midwifery Science), 6(1), 11–20.
Aprillia,  Y.  (2017). Hipnostetri:  Rileks,  Nyaman,  dan  Aman  Saat  Hamil  &  Melahirkan (S. Sabastian & R. Wahyu Febiratri, Eds.). Jakarta Selatan: GagasMedia.
Astuti, E. W., Murwati, & Fitriani, N. (2022). The Effect of Endorphin Massage on Reducing the Intensity of Back Pain in Third Trimester Pregnant Women: A Systematic Review. Journal of Maternal and
Child Health , 7(2), 148–158. https://thejmch.com/index.php?journal=thejmch&page=article&op=view&path%5B% 5D=748&path%5B%5D=pdf
Ayu  Handayany,  D.,  Mulyani,  S.,  &  Nurlinawati.  (2020). Pengaruh  Endorphin  Massage Terhadap  Intensitas  Remai Punggung  Bawah  Ibu  Hamil  Trimester  III.  Jurnal  Ilmiah Ners Indonesia , 1(1), 12–23.
https://online- journal.unja.ac.id/JINI/article/download/9230/13499
Dewi,  M.  M.,  Sukini,  T.,  Thaariq,  N.  A.  A.,  &  Hidayati,  N.  W.  (2017). Effectiveness  Of Endorphins  Massage  and  Ice  Packs to  Relieve  the  First  Stage  of  Labor  Pain  Among the  Pregnant  Women  in  Candimulyo  Health  Center,  Indonesia.  International Conference on
Applied Science and Health , 109–114.
https://publications.inschool.id/index.php/icash/article/view/885/764
Dewi, V. et al. (2011). Asuhan Kehamilan untuk Kebidanan . Jakarta: Salemba Medika.
Diana,  W.  (2019). Endorphin  Massage  Efektif  Menurunkan  Remai  Punggung  Ibu  Hamil Trimester III (Di BPM Lulu Surabaya) . Journal of Health Sciences, 12, 62–70.
Dzikrina,  E.  (2022). Penerapan  Endorphin  Massage  Terhadap  Remai  Punggung  Pada  Ibu Hamil Trimester III Pada Ny. M Di Pmb Emalia Amd. Keb., SKM Lampung Selatan . Poltekkes Tanjungkarang.
Fitria,  F.,  &  Haqqattiba’ah,  A.  (2020). Pengaruh  Akupresur  dengan  Teknik  Tuina  terhadap Pengurangan  Remai  Haid  (Disminore)  pada  Remaja  Putri .  Journal  of  Ners  and Midwifery, 7(1). http://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/view/455/pdf Green, C., & Wilkinson, J. (2012). Rencana Asuhan Keperawatan: Maternal dan Bayi Baru Lahir (M. Ester, Ed.). Buku Kedokteran. Jakarta: EGC.
Gustina,  &  Nurhaiti.  (2021). Mengatasi  Ketidaknyamanan  Ibu  Hamil  Trimester  III  Dengan Prenatal Care Yoga (F. Dwi Ramadhani, Ed.). Tangerang Selatan: Pascal Books. Juwita,  A.  (2020). Efektivitas  Endorphin  Massage  Dengan  Kompres  Hangat  Terhadap Penurunan  Remai  Punggung  Ibu  Hamil  Trimester  III  Di  Bpm  Dian  Mustika  Natar Lampung Selatan Tahun 2020 . Poltekkes Tanjungkarang.
Karuniawati,  B.  (2020). Efektivitas  Massage  Endorphin  dan  Counter  Massage  Terhadap Intensitas Remai Persalinan Kala I . Jurnal Ilmu Kesehatan, 4(1), 27–33.
Kirana  Dewi,  P.,  Patimah,  S.,  &  Khairiyah,  I.  I.  (2022). Pengaruh  relaksasi  otot  progresif terhadap  penurunan  Remai  punggung  bagian  bawah  ibu  hamil  trimester  III .  Jurnal Bidan Midwife Journal, 4(2), 16–24.
Kurniyati,  K.,  &  Marsinova  Bakara,  D.  (2021). Pijat  Endorfin  Terhadap  Remai  Punggung Bawah Dan Kecemasan Pada Ibu Hamil Trimester III Di Kabupaten Rejang Lebong . Jurnal Ilmu Kesehatan, 5(2), 375–381.
Marhamah,  S.  K.,  Susianti,  R.,  Elita,  R.,  Anggraini,  R.,  Vica,  V.,  &  Aina,  A.  (2022). Pengaruh Endorphin Massage Terhadap Intensitas Remai Pada Ibu Bersalin Kala I di BPM  Rini  Susianti.,  Amd.  Keb .  Jurnal  Ilmu  Kedokteran  Dan  Kesehatan  Indonesia, 2(2), 19–24.
Morimoto,  K.,  Harrington,  A.,  Nelson,  C.,  &  Loveless,  B.  (2022). Osteopathic  approach  to sacroiliac  joint  pain  in  pregnant  patients .  Journal  of  Osteopathic  Medicine.  doi: 10.1515/jom-2021-0231.
Nuryaningsih,  &  Fatimah.  (2017). Pengantar  Asuhan  Kebidanan  Kehamilan,  Persalinan, Nifas,  Bayi  Baru  Lahir,  Neonatus,  Bayi,  Balita,  Dan  Anak  Pra  Sekolah .  Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.
Safitri, F. S. F., & Maita, L. M. L. (2021). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Trimester III Dengan  Endorphin  Massage  Untuk  Mengurangi  Remai  Punggung  Di  Pmb  Deliana Saragih Kota Pekan Baru Tahun 2020 . Jurnal Kebidanan Terkini (Current Midwifery Journal), 1(1), 22–31.
Santi, L. K. S., Sudewi, A. A. R., Duarsa, D. P., & Lesmana, C. B. J. (2021). The Relationship of  Pregnancy  Massage  to  the  Rate  of  Anxiety  Depression  and  Stress  in  Pregnant Women .  International  Journal  of  Health  and  Medical  Sciences,  4(2),  208–214. https://www.neliti.com/id/publications/411087/the-relationship-of-pregnancy- massage-to-the-rate-of-anxiety-depression-and-stre
Sari, M. (2019). Pengaruh Endorphin Massage Terhadap Penurunan Skala Remai Punggung Ibu Hamil Trimester III Di PMB Sri LejaringTiyas, Klayatan Gang III Kota Malang . Poltekkes RS dr. Soepraoen.
Sugiyono.  (2012). Metode  Penelitian  Pendidikan  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R  &  D . Bandung: Alfabeta.