## ORIGINAL ARTICLE
Hubungan kebiasaan berolahraga dan merokok dengan obesitas abdominal pada karyawan usia produktif
Astharie Zulkarnain1, Alvina2

## ABSTRAK

## LATAR BELAKANG
Obesitas abdominal adalah keadaan kelebihan lemak yang terpusat pada perut ( intra-abdominal fat ).  Secara  nasional,  prevalensi  obesitas abdominal tahun 2013 adalah 26.6%. Adanya perubahan gaya hidup seperti kurangnya olahraga dan merokok dinilai menjadi salah satu faktor yang berkontribusi terhadap timbulnya obesitas abdominal. Namun demikian,  masih  terdapat  kontradiksi  pengaruh  kedua  faktor  tersebut dan hal ini membuat peneliti ingin menilai kembali hubungan keduanya dengan munculnya obesitas abdominal. Tujuan penelitian mengetahui hubungan kebiasaan berolahraga dan merokok dengan obesitas abdominal pada karyawan usia produktif.

## METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan potong silang pada 103 karyawan. Pengukuran kebiasaan berolahraga menggunakan kuesioner Beacke . Pengukuran kebiasaan merokok menggunakan kuesioner Global Adult Tobacco Survey (GATS). Pengukuran lingkar perut sesuai dengan standard pengukuran
HASIL Dari 103 orang karyawan didapatkan mayoritas responden adalah laki- laki dengan kelompok usia terbanyak adalah >35 tahun. Responden yang memiliki kebiasaan berolahraga aktif sebanyak 50.5%. Responden yang merokok sebanyak 46.6%. Responden yang mengalami obesitas abdominal sebanyak 54.4%. Uji Chi-square menunjukkan terdapat hubungan bermakna antara kebiasaan berolahraga dengan obesitas abdominal (p=0.037) dan tidak ada hubungan bermakna antara merokok dengan obesitas abdominal (p=0.720).

## KESIMPULAN
Didapatkan hubungan antara kebiasaan olahraga dengan munculnya obesitas abdominal namun sebaliknya tidak terdapat hubungan antara merokok dengan obesitas abdominal.
Kata kunci : olahraga, merokok, obesitas abdominal
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti 2 Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti
Korespondensi: Alvina Departemen Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Jalan Kyai Tapa No. 260, Grogol, Jakarta Barat 11440 Email: dr.alvina@trisakti.ac.id
J Biomedika Kesehat 2020;3(1):21-27 DOI: 10.18051/JBiomedKes.2020. v3.21-27
pISSN: 2621-539X / eISSN: 2621-5470 Artikel akses terbuka ( open access ) ini didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International (CC-BY 4.0)

## The relationship between exercise and smoking with abdominal obesity in productive age employees

## BACKGROUND
Abdominal obesity is a state of excess fat that is centered on the stomach (intra-abdominal fat). Nationally, the prevalence of abdominal obesity in 2013 was 26.6%. Lifestyle changes such as lack of exercise and smoking are considered to be one of the factors that contribute to the onset of abdominal obesity. However, there are still contradictions in the influence of these two factors and this makes researchers want to reassess the relationship between the two with the emergence of abdominal obesity. The purpose of this study was to determine the relationship of exercise and smoking habits with abdominal obesity in productive age employees.

## METHOD
This study uses a cross cut design on 103 employees. Measurement of exercise habits using the Beacke questionnaire. Measurement of smoking habits using the Global Adult Tobacco Survey (GATS) questionnaire. Abdominal circumference measurements according to the measurement standards.

## RESULTS
From 103 employees, the majority of respondents were men with the largest age group >35 years. Respondents who have the habit of active exercise as much as 50.5%. Respondents who smoke are 46.6%. The number of respondents who experienced abdominal obesity was 54.4%. Chi-square test showed a significant relationship between  exercise  habits  with  abdominal  obesity  (p=0.037)  and  there  was  no  significant  relationship  between smoking and abdominal obesity (p=0.720).

## CONCLUSION
Obtained a relationship between sports habits with the emergence of abdominal obesity but otherwise there is no relationship between smoking with abdominal obesity.
Keywords : sports, smoking, abdominal obesity

## ABSTRACT

## PENDAHULUAN
Obesitas abdominal adalah suatu keadaan lemak yang berlebih  dan terpusat pada daerah perut ( intra-abdominal fat ). (1) Kriteria obesitas abdominal untuk laki-laki bila lingkar perut ≥90 cm  dan  ≥80  cm  untuk  perempuan  di  wilayah Asia  Pasifik. (2) Berdasarkan  survei  nasional, prevalensi  obesitas  abdominal  pada  tahun  2013 sebesar 26.6%, lebih tinggi daripada tahun 2007 yaitu sebanyak 18.8%. (3) Adanya perubahan gaya hidup, seperti konsumsi minuman beralkohol yang tinggi,  kebiasaan  merokok,  konsumsi  makanan berlemak  yang  banyak,  seringnya  konsumsi fast food (makanan siap saji), dan aktivitas fisik yang rendah dapat menyebabkan terjadinya obesitas abdominal. (4) Di Indonesia sendiri kesadaran masyarakat untuk berolahraga masih rendah. Hal ini dapat terlihat dari rendahnya partisipasi penduduk dalam melakukan kegiatan berolahraga. Berdasarkan hasil  Susenas-MSBP  (Survei  Sosial  Ekonomi Nasional-Modul Sosial Budaya & Pendidikan) tahun 2012, hanya sekitar 25% penduduk berumur 10 tahun ke atas yang melakukan olahraga. Berdasarkan kajian menurut kelompok umur didapatkan bahwa semakin tua kelompok umur maka semakin rendah partisipasi masyarakat
dalam melakukan olahraga. (5)
Olaharga sendiri dinilai menjadi salah satu faktor yang turut berkontribusi terhadap munculnya obesitas abdominal. Terdapat penelitian tahun 2016 di Manado menyatakan bahwa terdapat hubungan signifikan antara sudut sit up pada sudut 45° dan 90° dengan perubahan lingkar perut. (6) Hasil penelitian tersebut berbeda dengan hasil penelitian tahun 2011 di Amerika Serikat  yang menyatakan bahwa tidak ada efek yang signifikan dari abdominal exercise terhadap lingkar perut. (7) Kebiasaan merokok sendiri merupakan masalah internasional yang belum teratasi. Di Indonesia,  perilaku  merokok  penduduk  usia  15 tahun ke atas cenderung meningkat dari 34.2% tahun 2007 menjadi 36.3% pada tahun 2013. Survei tahun 2013 menunjukkan yang menghisap rokok pada laki-laki adalah 64.9% dan perempuan 2.1%. (3) WHO memprediksi bahwa angka perokok di Indonesia akan meningkat hingga 45% pada tahun  2025,  jika  pemerintah  Indonesia  tidak mengeluarkan kebijakan rokok yang ketat. Menurut WHO Indonesia menempati peringkat kelima  konsumsi  rokok  di  dunia  setelah  China, Amerika Serikat, Rusia dan Jepang. (8)
Kebiasaan merokok juga merupakan salah satu faktor risiko obesitas abdominal. Terdapat penelitian yang menyatakan bahwa terdapat hubungan bermakna antara status merokok kelompok  perokok,  kelompok  bukan  perokok dan mantan perokok terhadap obesitas sentral. (9) Namun, menurut penelitian lainnya menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan antara kebiasaan merokok dengan lingkar perut. (10)
Berdasarkan uraian di atas, terlihat masih adanya pro dan kontra mengenai hubungan kebiasaan berolahraga dan merokok dengan obesitas  abdominal,  peneliti  ingin  mengetahui hubungan kebiasaan berolahraga dan merokok dengan obesitas abdominal pada karyawan usia 26-45 tahun.

## METODE
Desain penelitian adalah dengan pendekatan potong silang. Sampel penelitian adalah subjek dewasa dengan kriteria inklusi pria dan wanita usia 26-45 tahun dan kriteria eksklusi adalah wanita hamil. Besar sampel pada penelitian ini adalah 103 orang. Pengambilan sampel menggunakan metode consecutive non random sampling.
Kebiasaan olahraga didapatkan berdasarkan data primer dengan mengisi kuesioner Baecke . Baecke membagi  aktivitas fisik  menjadi  tiga  macam  yaitu  aktivitas  fisik saat  bekerja,  aktivitas  fisik  saat  berolahraga  dan pada waktu luang. Pada penelitian ini yang diteliti adalah aktivitas saat berolahraga dan aktivitas saat waktu  luang.  Data  aktivitas  olahraga  ditanyakan mengenai  kegiatan  olahraga  yang  dilakukan, sedangkan  data  mengenai  aktivitas  waktu  luang ditanyakan tentang banyaknya waktu yang digunakan untuk kegiatan selain olahraga dengan intensitas kegiatan yang rendah. Untuk data aktivitas  olahraga  dapat  dihitung  dengan  rumus berikut:
Untuk data aktivitas waktu luang dapat dihitung dengan rumus berikut:

## Keterangan:
D2a1  : Intensitas olahraga. D2a2   : Berapa jam berolahraga dalam satu minggu.
D2a3   : Berapa bulan berolahraga dalam satu tahun.
D2b   : Olahraga yang paling sering dilakukan.
D3 : Aktivitas fisik yang dilakukan saat waktu luang. D4 : Olahraga saat waktu luang. D5 : Berkeringat saat waktu luang. D6 : Menonton TV saat waktu luang. D7 : Berjalan saat waktu luang. D8 : Bersepeda saat waktu luang. D9   : Berapa menit melakukan jalan atau bersepeda dalam satu hari. Skor untuk pertanyaan D2a1 adalah sebagai berikut Intensitas rendah 0.76; Intensitas sedang 1.26; Intensitas tinggi 1.76. Skor untuk pertanyaan D2a2 adalah sebagai berikut, yaitu <1 jam : 0.5; 1-2 jam : 1.5; 2-3 jam : 2.5; 3-4 jam : 3.5; >4 jam : 4.5. Skor untuk pertanyaan D2a3 adalah sebagai berikut, yaitu <1 bulan : 0.04; 1-3 bulan : 0.17; 4-6 bulan : 0.42; 7-9 bulan : 0.67; >9 bulan : 0.92. Skor untuk pertanyaan D3 sampai D9 (aktivitas fisik saat waktu luang) adalah 1 sampai 5 (berurutan dari pilah pertama hingga pilihan terakhir).  Nilai  aktivitas  berolahraga  0.5  sampai 2.4 adalah tidak aktif dan 2.5 sampai 4.5 adalah aktif. Hasil penilaian dari kuesioner Baecke adalah aktif dan tidak aktif. (11)
Kebiasaan merokok menggunakan kuesioner Global Adult Tobacco Survey (GATS). Lingkar perut diukur menggunakan pita pengukur dengan cara menetapkan titik batas tepi tulang rusuk  paling  bawah,  menetapkan  titik  ujung lengkung  tulang  pangkal  paha  atau  panggul, menetapkan titik tengah antara titik batas tepi tulang rusuk paling bawah dengan titik ujung lengkung tulang pangkal paha atau panggul dan tandai titik tengah tersebut. Lakukan pengukuran lingkar perut dimulai dari titik tengah kemudian secara sejajar horizontal melingkari pinggang dan perut kembali menuju titik tengah diawal pengukuran.  Hasil ukur mengikuti ketentuan WHO yaitu normal pada pria jika lingkar perut ≤90 cm dan meningkat jika lingkar perut >90 cm. Normal pada wanita jika lingkar perut ≤80 cm dan meningkat jika lingkar perut >80 cm. (12
Analisis data dengan uji Chi-square dengan  tingkat  kemaknaan    p<0.05.  Penelitian ini sudah mendapatkan kaji etik dari FK Trisakti dengan nomor 45/KER-FK/VII/2018.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Variabel n (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 73 (70.9) 30 (29.1) Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 45 (43.7) 58 (56.3) Kebiasaan Olahraga Aktif Tidak aktif 52 (50.5) 51 (49.5) Merokok Ya Tidak 48 (46.6) 55 (53.4) Obesitas Abdominal Ya Tidak 56 (54.4) 47 (45.6) n=jumlah; %=presentase
Pada Tabel 1 menunjukkan bahwa responden dengan jenis kelamin laki-laki lebih banyak dari perempuan. Responden paling banyak dengan rentang usia antara 36-45 tahun. Terdapat perbandingan yang sama antar jumlah responden yang memiliki kebiasaan olahraga dengan yang tidak. Hal yang sedikit berbeda didapatkan dari jumlah responden yang merokok dimana didapatkan lebih banyak responden yang tidak merokok dibandingkan dengan yang merokok. Lebih  dari  separuh  (54.4%)  responden  memiliki obesitas abdominal.
Tabel 2. Kebiasaan merokok Variabel n (%) Jumlah rokok dikonsumsi/hari < 10 batang 10-20 batang > 20 batang 28 (58.3) 16 (33.3) 4 (8.3) Jenis rokok Rokok putih Rokok kretek 36 (75.0) 12 (25.0) Lama merokok < 10 tahun 10-20 tahun > 20 tahun 11 (22.9) 15 (31.3) 22 (45.8)
n=jumlah; %=presentase
Pada Tabel 2 menunjukkan bahwa responden  yang  mengonsumsi  rokok  <10  dan
lama merokok lebih dari 20 tahun lebih banyak. Jenis rokok putih juga lebih banyak dikonsumsi. Dari tabel diatas terlihat bahwa pada responden yang memiliki kebiasaan olahraga secara aktif didapatkan lebih dari separuh (55.8%) yang tidak memiliki obesitas abdominal. Hal yang sebaliknya didapatkan pada kelompok yang tidak memiliki kebiasaan merokok di mana didapatkan 64.7% yang tidak aktif memiliki obesitas abdominal.

## PEMBAHASAN
Didapatkan bahwa jumlah responden laki-laki serta kelompok usia dewasa akhir lebih banyak,  hal  ini  dikarenakan  tempat  dilakukan penelitian merupakan pabrik pembuatan sepatu sehingga memiliki lebih banyak karyawan laki- laki dibandingkan karyawan perempuan serta banyak  memperkerjakan  karyawan  lama,  yang memiliki masa kerja paling sedikit 5 tahun. Dari perhitungan jumlah responden yang berolahragga dan tidak maka didapatkan hampir separuh respoden tidak masuk dalam kategori olahraga aktif. Hal ini disebabkan karena sebagian besar mengatakan bahwa mereka tidak memiliki cukup waktu untuk berolahraga dan jenis olahraga yang dipilih pun merupakan olahraga ringan seperti berjalan pagi dan tidak dilakukan secara rutin sehingga tidak bisa dikelompokkan sebagai olahraga aktif. Pengertian olahraga sendiri  adalah  suatu  bentuk  aktivitas  fisik  yang terencana,  terstruktur  dan  berkesinambungan yang melibatkan gerakan tubuh berulang-ulang dengan aturan-aturan tertentu yang ditujukan untuk meningkatkan kebugaran jasmani dan prestasi. (13) Kemungkinan responden melakukan kegiatan olahraga ringan tersebut hanya untuk meningkatkan  kebugaran  jasmani  saja,  dimana pengertian kebugaran jasmani adalah kemampuan tubuh seseorang untuk melakukan pekerjaan sehari-hari tanpa menimbulkan kelelahan yang berarti. (13) Sebanyak 54.4% responden mengalami obesitas abdominal dan 45.6% responden tidak mengalami obesitas abdominal. Hal ini merupakan salah satu efek dari adanya kemajuan di bidang sosial,  teknologi  dan  ekonomi.  Obesitas  juga terkait dengan status sosial ekonomi masyarakat yang meningkat dimana erat kaitannya dengan perubahan gaya hidup termasuk perubahan
pola makan. (14) Tingginya pendapatan dapat mengubah gaya hidup dan pola makan terutama di perkotaan, asupan lemak dan karbohidrat yang berlebih  dan  diiringi  dengan  hipoaktivitas  dapat meningkatkan penumpukan lemak perut atau lemak  viseral. (15) Pada  penelitian  ini,  responden yang diteliti adalah karyawan usia produktif yang kemungkinan mempunyai status sosial ekonomi cukup baik serta juga mengikuti perubahan gaya hidup. Adanya perubahan kebiasaan makan dalam keluarga seperti kebiasaan makan di luar rumah serta peningkatan konsumsi makanan cepat saji terkait juga dengan obesitas. (14)
Pada penelitian ini didapatkan hubungan bermakna antara kebiasaan berolahraga dengan obesitas abdominal dengan nilai p=0.037 (p=<0.05).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya di mana terdapat hubungan signifikan  antara  sudut sit up dengan perubahan lingkar perut. (6) Hal ini dikarenakan aktivitas fisik atau olahraga yang rutin dapat menyebabkan pengurangan  yang  cukup  besar  dan  signifikan pada jaringan lemak. (16) Hal ini juga dikarenakan olahraga dapat meningkatkan masa jaringan bebas lemak serta dapat meningkatkan oksidasi lemak tubuh sehingga dapat menurunkan simpanan lemak tubuh di jaringan adiposa. (17,18)
Pada umumnya obesitas abdominal disebabkan karena asupan energi melebihi daripada penggunaan energi oleh tubuh untuk metabolisme basal, aktivitas fisik, specific dynamic action dan pertumbuhan. Energi yang dikonsumsi berlebihan tanpa disertai penggunaan energi yang memadai dapat menyebabkan peningkatan penyimpanan energi dalam sel lemak sehiungga mengakibatkan meningkatnya jumlah dan ukuran sel lemak yang dapat mengakibatkan terjadinya obesitas. (19)
Asupan lemak dan karbohidrat yang berlebih  dan  diiringi  dengan  hipoaktivitas  dapat meningkatkan penumpukan lemak perut atau
lemak  viseral.  Keadaan  ini  sangat  berbahaya karena dapat meningkatkan kadar triasilgliserol dan glukosa disertai dengan rendahnya kadar k-HDL  sehingga  akhirnya  terjadi  inflamasi  pada pembuluh darah serta resisten insulin. (15)
Aktivitas  fisik  berat  dapat  menurunkan obesitas abdominal melalui penggunaan lemak dari  daerah  perut,  sebagai  hasil  dari  redistribusi jaringan adiposa. (20) Saat berolahraga tubuh memerlukan energi dalam jumlah cukup banyak, saat sel-sel tubuh kita memerlukan energi maka enzim lipase dalam sel adiposa menghidrolisis simpanan trigliserida menjadi gliserol dan asam lemak serta melepasnya kedalam pembuluh darah. Pada  sel-sel  yang  membutuhkan,  komponen- komponen tersebut diolah untuk menghasilkan energi, CO2, dan H2O. Pada tahap akhir hidrolisis setiap pecahan berasal dari lemak mengikat pecahan dari karbohidrat (glukosa) sebelum akhirnya dioksidasi secara lengkap menjadi CO2 dan H2O. Apabila seseorang melakukan aktivitas fisik (termasuk latihan fisik dalam bentuk olahraga),  maka  diharapkan  persentase  lemak tubuh sedikit demi sedikit akan berkurang karena sel adiposa akan dihidrolisis untuk menghasilkan energi. (21) Pada penelitian ini didapatkan tidak ada hubungan bermakna antara merokok dengan obesitas abdominal (p=0.720). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya di mana didapatkan tidak ada hubungan antara merokok dengan obesitas abdominal. Hal ini dikarenakan kebiasaan merokok tidak memiliki pengaruh langsung  terhadap  status  gizi,  termasuk  lingkar perut seseorang. Banyaknya zat kimia yang terkandung di dalam rokok akan mempengaruhi status kesehatan seseorang. Salah satu contoh zat kimia tersebut adalah nikotin. Nikotin meningkatan pengeluaran energi dan menurunkan nafsu makan. (10) Menurut  Chiolero,  nikotin
Tabel 3. Hubungan kebiasaan olahraga dan merokok dengan obesitas abdominal
Obesitas Abdominal Variabel Ya Tidak p* n (%) n (%) Kebiasaan olahraga Aktif Tidak aktif 23 (44.2) 33 (64.7) 29 (55.8) 18 (35.3) 0.037 Merokok Ya Tidak 27 (56.3) 29 (52.7) 21 (43.8) 26 (47.3) 0.720 *: Uji Chi-square (p = <0.05)
meningkatan pengeluaran energi dan menurunkan nafsu makan namun perorok berat memiliki berat badan lebih tinggi dibandingkan perokok ringan atau tidak merokok jika diimbangi dengan gaya hidup yang tidak baik. (22) Lebih  besarnya  berat  badan  yang  tidak merokok dibandingkan yang merokok mungkin diakibatkan terjadinya peningkatan asupan energi dan penurunan pengeluaran energi, aktivitas fisik, perubahan  oksidasi  lemak,  dan  metabolisme jaringan  adiposa  seperti  aktivitas  lipoprotein. Lemak  visceral  dipengaruhi  oleh  konsentrasi kortisol. Sedangkan perokok memiliki lebih tinggi konsentrasi kortisol plasma daripada orang yang tidak merokok. Tingginya konsentrasi kortisol adalah konsekuensi aktivitas sympathetic nervous system yang diinduksi oleh merokok. Massa lemak visceral  meningkat  ketika  konsentrasi  estrogen menurun dan konsentrasi testosterone meningkat. Rendahnya  estrogen,  kelebihan  androgen, dan peningkatan testosteron pada perempuan berhubungan  dengan  akumulasi  lemak  visceral. Pada  laki-laki  lemak  visceral  meningkat  dengan penurunan testosteron. Sementara testosteron pada laki-laki menurun dengan merokok. (18)

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan bermakna antara kebiasaan berolahraga dengan obesitas abdominal dan tidak terdapat hubungan antara merokok dengan obesitas abdominal. Disarankan untuk penelitian selanjutnya mengenai kebiasaan makan dan  jenis  makanannya,  gaya  hidup  dan  tingkat stres.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Karyawan PT Vigano Ciptaperdana

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada konflik kepentingan antara penulis

## KONTRIBUTOR
Astharie  Zulkarnain  pengumpulan  data, penanggung jawab pengumpulan data di lapangan, persiapan  makalah. Alvina  revisi  makalah  akhir untuk  publikasi. Astharie  Zulkarnain  dan Alvina menyusun konsep, merancang penelitian, analisa data dan interpretasi data.

## REFERENSI
1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia 2008 [Internet]. Jakarta: Departemen  Kesehatan  RI;  2009.  Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/ download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/ profil-kesehatan-indonesia-2008.pdf
2. Kusteviani  F.  Faktor Yang  Berhubungan  Dengan Obesitas Abdominal Pada Usia Produktif (15– 64 Tahun) di Kota Surabaya. Jurnal Berkala Epidemiologi 2015;3(1):45-56. doi: 10.20473/jbe.
V3I12015.45-56 3.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013 Jakarta: Depkes; 2013.
4.  Sugondo S. Obesitas In: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi VI. Jakarta: Interna Publishing; 2014. p. 2567-68.
5.  Kementrian Pemuda dan Olahraga Republik Indonesia. Penyajian data dan   informasi kepemudaan dan keolahragaan 2014. Jakarta: Badan Pusat Statistik; 2015.
6. Todingan RT, Moningka M, Danes V. Hubungan besar sudut sit up dengan perubahan lingkar perut pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas  Sam  Ratulangi.  Jurnal  e-Biomedik (eBm) 2016;4(1):229-37. doi: 10.35790/ ebm.4.1.2016.11286
7. Vispute  SS,  Smith  JD,  LeCheminant  JD,  et  al. The  effect  of  abdominal  exercise  on  abdominal fat. J Strength Cond Res 2011;25(9):2559-64. doi: 10.1519/JSC.0b013e3181fb4a46
8. Safyudin S, Subandrate S. Smoking tends to decrease glutathione  and  increase  malondialdehyde  levels in medical students. Univ Med 2016;35(2):89-95. doi: 10.18051/UnivMed.2016.v35.89-95 . 9.  Irianti MT. Hubungan antara status merokok terhadap obesitas sentral pada orang dewasa sehat di  Desa  Kapuharjo,  Kecamatan  Cangkringan, Yogyakarta  [skripsi].  [Yogyakarta]:  Universitas Sanata Dharma; 2016. 98 p.
10.  Fikri AM. Faktor risiko obesitas sentral pada anggota Kepolisian Resort Kabupaten Ogan Komering Ilir [skripsi]. [Bogor]: Institut Pertanian Bogor; 2015. 63 p.
11. Baecke  JA,  Burema  J,  Frijters  JE.  A  short questionnaire for the measurement of habitual physical activity in epidemiological studies. Am J Clin Nutr. 1982 Nov;36(5):936-42. doi: 10.1093/ ajcn/36.5.936s
12.  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar 2007: Pedoman pengukuran dan pemeriksaan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2007.
13.  Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Pembinaan Kesehatan Olahraga di Indonesia [Internet].  InfoDatin.  2015:1-7.  Available  from: https://www.kemkes.go.id/resources/download/ pusdatin/infodatin/infodatin_olahraga.pdf
14. Sudikno,  Syarief  H,  Dwiriani  CM,  et  al.  Faktor risiko  overweight  dan  obese  pada  orang  dewasa di Indonesia (Analisis data riset kesehatan dasar 2013) [Internet]. Gizi Indonesia. 2015;38(2):91- 104.  Available  from:  https://persagi.org/ejournal/ index.php/Gizi_Indon/article/view/183
15. Refdanita,  Damayanthi  E,  Dwiriani  CM,  et  al.
Hubungan karakteristik pria dewasa dengan biomarker sindrom metabolik. Jurnal Gizi Pangan. 2017;12(2):79-84. doi: 10.25182/
jpg.2017.12.2.79-84
16. Tchernof  A,  Despres  JP.  Pathophysiology  of human  visceral  obesity:  An  Update.  Physiol Rev. 2013;93 (1):359-404. doi: 10.1152/ physrev.00033.2011
17. Thompson D, Karpe F, Lafontan M, et al. Physical activity  and  exercise  in  the  regulation  of  human adipose  tissue  physiology.  Physiol  Rev.  2012; 92(1):157-91. doi: 10.1152/physrev.00012.2011
18.  Puspitasari N. Faktor kejadian obesitas sentral pada usia dewasa. HIGEIA 2 (Journal of Public Health Research and Development). 2018;2:249- 59. doi: 10.15294/higeia.v2i2.21112
19. Dieny  FF,  Widyastuti  N,  Fitranti  DY.  Sindrom metabolik  pada  remaja  obes:  prevalensi  dan hubungannya dengan kualitas diet. Jurnal Gizi Klinik Indonesia 2015;12(1):1-11. doi:10.22146/ ijcn.22830
20. Sudikno,  Syarief  H,  Dwiriani  CM,  et  al.  Faktor risiko obesitas sentral pada orang dewasa umur 25-65 tahun di Indonesia (analisis data riset kesehatan dasar 2013). Penelitian Gizi dan Makanan. 2015;38(2):111-20. doi: 10.22435/pgm. v38i2.5540.111-120
21.  Almatsier S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama;  2011. p. 98-117
22. Chiolero A, David F, Fred P, et al. Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. Am J Clin Nutr 2008;87(4):801-
9. doi: 10.1093/ajcn/87.4.801