e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631

## DAMPAK PSIKOLOGIS PERAWAT ICU DIMASA PANDEMI COVID-19
Sheli Sulistia Ningsih 1 *, Siti Romadoni 2 , Septi Ardianty 3 .
1 Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan IKesT Muhammadiyah Palembang
2,3 Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan IKesT Muhammadiyah Palembang Korespondensi Email : shelisulistia12@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Corona  virus  disease-19  (COVID-19)  menjadi  wabah  dunia  yang menimbulkan  beban  psikologis  bagi  masyarakat  dan  tenaga  kesehatan  yang memberikan perawatan pada pasien dengan COVID-19. Perawat ICU merupakan salah satu tenaga kesehatan yang menjadi garda terdepan pemberian asuhan keperawatan pada pasien. Tujuan : untuk mengeksplorasi dampak psikologis perawat ICU dimasa pandemi Covid-19. Metode : Penelitian ini menggunakan pendekatan literature review dengan  3  database  elektronik  yaitu Pub  Med , Science  Direct dan Sage  Pub ,  antara tahun 2019-2021. Kata kunci yang digunakan yaitu Dampak Psikologis, Efek Psikologis, Perawat ICU, COVID-19, dari 308 artikel yang diidentifikasi, 6 yang memenuhi inklusi. Artikel  yang  di  review  didapatkan  dari  hasil  diskusi  dan  validasi  antara  peneliti  dan pembimbing dengan menggunakan Prisma Guideline. Hasil : Berdasarkan hasil dari 6 artikel menunjukkan bahwa dampak psikologis perawat ICU di masa pendemi COVID- 19  adalah  kecemasan,  depresi,  gangguan  stres  pasca  trauma  dan  gangguan  tidur ( insomnia ). Kesimpulan  : Didapatkan  4  dampak  psikologis  perawat  ICU  dimasa pandemi COVID-19, diakibatkan karena perasaan tidak didukung, kekhawatiran tentang kesehatan pribadi, takut membawa infeksi dan menularkannya kepada anggota keluarga atau  orang  lain,  diisolasi,  perasaan  tidak  pasti,  stigmatisasi  sosial,  beban  kerja  yang berlebihan,  dan  merasa  tidak  aman  ketika  memberikan  layanan  perawatan  dan kesehatan pada pasien COVID-19.
Kata Kunci : Dampak Psikologis, Efek Psikologis, Perawat ICU, COVID-19.

## PSYCHOLOGICAL IMPACT OF ICU NURSES DURING COVID-19 PANDEMIC

## ABSTRACT
Introduction : Corona virus disease-19 (COVID-19) is a global epidemic that affects a psychological aspect on the community and also to the health workers while providing care of patients with COVID-19. The ICU nurses as part of the health workers are the forefront of providing care patients. Objective : To explore the psychological impact of ICU nurses during the COVID-19 Pandemic.    Methods : This study used a literature review approach with three electronic databases, namely Pub Med, Science Direct dan Sage  Pub,  between  2019-2021.  The  keywords  used  were  psychological  Impact, psychological  Effect,  ICU  nurses,  COVID-19,  of  the  308  articles  identified,  six  met inclusion.  The  articles  reviewed  were  obtained  from  the  results  of  discussions  and validations between researchers and supervisors using the Prisma Guideline.  Results : Besed on the results of six articles, it shown the several the psychological impact of ICU nurses during the COVID-19 pandemic is anxiety, depression, post-traumatic stress disorder and sleep disorders (insomnia).  Conclusion : There were four psychological impact  of  ICU  nurses  during  the  COVID-19  pandemic,  caused  by  feelings  of unsupported, about human health, fear of carrying and transmitting it to family members or  others,  isolation,  feelings  of  uncertainty,  social  stigmatization,  excessive  workload, and feeling insecure when providing care and health services to COVID-19 patients. Keywords : Psychological Impact, Psychological Effect, ICU Nurses, COVID-19
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631

## PENDAHULUAN
Intesive Care Unit adalah bagian dari rumah  sakit    yang  mandiri,  dengan  staf khusus dan perlengkapan khusus ditunjukan  dengan  observasi,  perawatan pasien  penyakit  akut,  cidera  atau  yang mengancam  nyawa.  Kegiatan  perawat  di ruang ICU yaitu penilaian terhadap kondisi yang  mengancam  jiwa,  deteksi  awal terjadinya  tanda  dan  gejala  resiko komplikasi,  perawatan  pasien  dengan kondisi  kritis  akut  yang  memperlukan tindakan  segera  (life  saving)  atau  pasien kritis dengan kondisi sakit kronik, pemantauan  hemodinamik  secara  terus menerus  setiap  jam,  interprestasi  dan intervensi  tes  diagnostik  yang  dilakukan kepada pasien (Afianti, 2017) .
Ruangan ICU pasien memiliki tingkat ketergantungan  yang  tinggi,  sehingga perawat harus selalu siap siaga, cepat dan tepat dalam memberikan asuhan keperawatan.  Selain  itu  perawat  dituntut untuk  mampu  melaksanakan  tugasnya dengan  teliti.  Hal  ini    mengharuskan perawat  bekerja  secara  optimal  agar kinerjanya dapat dinilai baik. Dari satu sisi seorang perawat harus menjalankan tugas yang  menyangkut  kelangsungan  hidup pasien yang dirawat.  Kondisi seperti  inilah yang  dapat menimbulkan  tambahan  beban  kerja  dan rasa  tertekan  pada  perawat,  akibatnya kinerja  mereka  menjadi  kurang  baik  dan secara tidak langsung berpengaruh terhadap  organisasi  di  mana  mereka bekerja (Nursalam, 2013).
COVID-19  adalah  penyakit  menular yang disebabkan oleh SARS-CoV-2, salah satu  jenis  coronavirus.  Penyakit  ini mengakibatkan pendemi coronavirus 2019-2020.  Penderita  Covid-19  dapat mengalami  demam,  batuk  kering,  dan kesulitan  bernapas.  Sakit  tenggorokan, pilek  atau  bersin-bersin  lebih  jarang ditemukan.  Pada  penderita  yang  paling rentan,  penyakit  ini  dapat  berujung  pada pneumonia  dan  kegagalan  multiorgan (WHO, 2020)
Dampak  dari  pendemi  COVID-19 menimbulkan  banyak  kerugian  seperti
halnya gangguan kesehatan fisik, kesenjangan ekonomi, kesenjangan sosial dan  gangguan  mental.  Gangguan  mental terjadi pada covid-19 ini adalah kecemasan, stres, depresi, dan gangguan tidur.  Keadaan  tersebut  bukan  hanya dirasakan  oleh  masyarakat  saja,  namun juga  dialami  seluruh  tenaga  kesehatan seperti dokter, perawat, bidan dan profesi kesehatan lainnya (Huang et al ., 2020).
Menurut data yang didapat dari WHO (Word  Health  Organization)  pada  6  April 2020, jumlah penderita Covid-19 di dunia adalah  1.278.523  yang  terinfeksi  kasus Covid-19.  Dari  1,2  juta  kasus  positif corona,  69.754  (5,46%)  pasien  Covid-19 meninggal  dan  266.732  (20,9%)  orang  di nyatakan sembuh  dari kasus positif. Dan data  terakhir  di  Indonesia,  jumlah  kaus positif  virus  corona  (Covid-19)  masih menunjukan  peningkatan  2.491  kasus. Tingkat  kematian  pasien  Covid-19  juga terus  meningkat  209  orang  (8,39%)  dan 192  orang  (7,70%)  sembuh  dari  jumlah penderita  positif.  Dari  perbandingan  data tersebut  bahwa  di  Indonesia  masih mengalami peningkatan dari jumlah kematian dan tingkat kesembuhan pasien (WHO, 2020). Kasus di Indonesia pun terus bertambah, hingga tanggal 29 Maret 2020 telah  terdapat  1.115  kasus  dengan kematian  mecapai  102  jiwa.  Tingkat kematian  Indonesia  9%  termasuk  angka kematian tertinggi. Berdasarkan data umur pasien yang terinfeksi Covid-19 mulai dari usia 30 hari hingga 89 tahun. Total kasus Covid-19  28  April  2020  di  Sumatera Selatan, total ODP sebanyak 3.930 orang, 1,658 orang masih dalam masa pemantauan dan 2.272 orang telah selesai masa  pemantaun.  Total  PDP  sebanyak 199  orang  masih  dalam  pemantauan,  85 masih  dalam  pengawasan,  114  orang sudah  selesai  pengawasan  dengan  hasil pemeriksaan  laboratorium  negatif.  Total kasus positif yang sudah sembuh sebanyak  23  orang  (Dinkes  Provinsi Sumsel, 2020). Pandemi Covid-19 menimbulkan  banyak  ancaman,  bukan hanya  tertular  penyakit  tetapi  juga  dapat
menimbulkan  dampak  psikologis  perawat intensif  yaitu  kecemasan,  stres,  depresi, susah  tidur,  dibuktikan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Crowe  et  al.,  2020) mengemukakan hasil dalam survei bahwa kekhawatiran  klinis  (23%),  kemungkinan (13%)  dan  signifikan  (38%)  gejala gangguan  stres  pasca  trauma,  serta depresi  ringan  hingga  berat  (57%), kecemasan  (67%)  dan  stres  (54%). Banyak  perawat  mengalami  kecemasan, kecemasan adalah kondisi emosi dengan timbulnya  rasa  tidak  nyaman  pada  diri seseorang,  dan  merupakan  pengalaman yang samar-samar disertai dengan perasaan  yang  tidak  berdaya  serta  tidak menentu yang disebabkan oleh suatu hal yang  belum  jelas,  kecemasan  berlebihan dapat mempunyai dampak yang merugikan  pada  pikiran  serta  dapat menimbulkan  penyakit  fisik,  kecemasan yang  tinggi  dapat  membuat  daya  tahan tubuh  menurun  (Annisa,  D.,  2016). sehingga  perawat  dapat  berisiko  tertular Covid-19.
Berdasarkan dari uraian latar belakang  diatas  maka  peneliti  tertarik untuk  mengeksplorasi  tentang  dampak psikologis  perawat  ICU  dimasa  pandemi COVID-19.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode literature review , data yang diperoleh dari database  elektronik; PubMed , Science Direct dan SagePub sebagai  tambahan antara tahun 2019-2021. Kata kunci yang digunakan    disesuaikan  dengan  MeSH yaitu Impact  Psichological  AND  Nurses Intensive AND COVID-19 , Effect
Psichological  AND Nurses Intensive AND COVID-19.
Kriteria  inklusi  antara  lain:  perawat ICU,  dan  mantan  perokok,  artikel fulltext antara  tahun  2019-2021,  bahasa  Inggris, academic  journal , journal  article .  Artikel yang di review didapatkan dari hasil diskusi dan  pertimbangan  antara  peneliti,  dan pembimbing.
Strategi Pencarian Strategi pencarian studi ini menggunakan  PRISMA Guideline untuk menemukan  artikel  yang  sesuai  dengan kriteria  inklusi  agar  mendapatkan  artikel yang  relevan.  Dalam  pencarian  artikel, peneliti menggunakan 3 database elektronik  : Pub  Med,  Science  Direct dan Sage  Pub sebagai  tambahan  dengan rentang  waktu  antara  tahun  2019-2021.
Pencarian artikel menggunakan kata kunci yang  sudah  disesuaikan  dengan Medical Subject Heading (MeSH) untuk mempermudah  dalam  memilih  artikel. Kata  kunci  dibagi  menjadi  tiga  konsep  : Impact Psichological AND Nurses Intensive AND COVID-19 , Effect Psichological  AND Nurses Intensive AND
COVID-19.

## Seleksi Artikel
Dalam  studi  ini,  langkah  pertama  dalam proses seleksi artikel adalah mengidentifikasi artikel pada tiga database elektronik yang terdiri dari PubMed ( 86), Science  Direct (110)  dan SagePub (112) dengan menggunakan kata kunci tertentu yang disesuaikan dengan MeSH. Sehingga total seluruh artikel yang didapat yaitu  308  artikel.  Hasil  pencarian  artikel yang  didapatkan  kemudian  dilakukan pengecekan  duplikasi  melalui  aplikasi Mendeley,  terdapat  31  artikel  yang dikeluarkan  karena  adanya  kesamaan artikel, sehingga tersisa 277 artikel. Kemudian 277 artikel tersebut diskrining dengan membaca secara detail judul dan abstrak sebanyak 2 kali, dengan menandai  artikel fulltext yang  terpilih menggunakan tanda favorite berdasarkan kriteria: artikel fulltext , antara tahun 2019- 2021,  bahasa  Inggris, academic  journal , journal article . Pada pengecekan pertama didapatkan  279  artikel  yang  dikeluarkan, dan  pengecekan  kedua  didapatkan  277 artikel  yang  dikeluarkan  karena  tidak memenuhi  kriteria  inklusi:  Ahli  kesehatan menghadapi  pandemi  COVID-19  (48), Realistis  virtual  khusus  unit  perawatan intensif    (73),  Kesejahteraan  dasar, persepsi  insiden  kritis  dan  keterbukaan untuk  pembekalan  di  staf  klinis  gawat darurat  rumah  sakit  komunitas  sebelum
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
COVID-19  (42),  dan  Dampak  psiko- sosialnya perawat garis terdepan COVID- 19 (56), sehingga tersisa 24 artikel.
Tahap  selanjutnya,  24  artikel  tersebut ditinjau secara fulltext dan dibaca sebanyak  4  kali  sehingga  terdapat  18 artikel  yang  dikeluarkan  karena  tidak memenuhi  syarat  untuk  penelitian  ini:
systematic  review , meta-analysis ,  dan review ,  dan  artikel  yang  tidak  menjawab tujuan  penelitian.  Maka,  ditetapkan  6 artikel yang menurut peneliti direncanakan untuk dapat direview (Bagan 1).
Dari  6  artikel  yang  telah  dianalisis didapatkan bahwa pada artikel 3, 5 dan  6 menggunakan metode  deskriptif  kualitatif
Bagan 1. Proses Seleksi Artikel
dan  artikel  1,  2  dan  4  menggunakan metode cross-sectional .  Penelitian  ini dilakukan  di  tempat  yang  berbeda  yaitu Turki, Australia, China, Prancis, Italia dan Inggris.
PEMBAHASAN Berdasarkan  dari  hasil  analisis  6 artikel  yang  telah  diulas  oleh  penulis didapatkan  bahwa  terdapat  6  faktor  yang mempengaruhi  kondisi  psikologis  pada perawat  ICU  dimasa  pandemi  COVID-19 yaitu  jenis  kelamin,  status  kesehatan, kurangnya dukungan sosial dan psikologis  untuk  pasien,  usia,  konsep  diri 308 Pencarian menggunakan kata kunci
melalui database
(PubMed : 86 Science Direct : 110 SagePub : 112)
Eksklusi (n=31) Artikel ganda Judul/Abstrak yang ditinjau (277) 253  Artikel  dikecualikan karena  abstrak  dan  judul tidak sesuai topik Artikel fulltext ditinjau (n = 24 ) 18 Artikel dikecualikan Tidak  menjawab  tujuan penelitian STEP 1 STEP 2 Artikel yang direview (n = 24 )
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
dan peran, tingkat pendidikan dan adanya kompilkasi  penyakit  lain.    Menurut  hasil analisis  6  artikel  yang  telah  diulas  oleh penulis  didapatkan  dampak  psikologis perawat ICU dimasa COVID-19. Pernyataan  ini  didukung  oleh  beberapa hasil  penelitian  yang  telah  di review oleh penulis. Dibuktikan penelitian yang dilakukan  oleh  (Azoulay  et  al.,  2020) didapatkan  dampak  yang  signifikan  pada kesejahteraan psikologis perawat intensif.

## HASIL
Tabel 1. Hasil Pencarian Literature Review No Nama/Tahun Judul Tujuan Metode / Sampel Instrument/Alat Ukur Hasil 1. Author: Kemal Tolga Saracoglu, Tahsin Simsek, Selime Kahraman, Elif Bombaci,  Ozlem Sezen, Ayten Saracoglu,  Recep Demirhan Tahun : 2020 Judul: The  psychological impact  of  COVID- 19 disease is more  severe  on Intensive Care Unit Healthcare Providers: A Cross-sectional study Penelitian ini bertujuan  untuk menganalisis resiko  depresi, gangguan  stres pasca trauma, dan gangguan tidur pada petugas layanan kesehatan  yang berhubungan dengan  pasien COVID-19 di rumah sakit Cross- sectional / n = 85 - Pretest-posttes - Dianalisis  mengunakan  IBM SPSS  Statistic  26  (IVMCo., Armonk, NY, USA) - Intervensi : ✓ Mendeteksi gangguan depresi  selama  2  minggu terakhir ✓ Menilai kualitas tidur selama periode satu bulan ✓ Mengukur  skala  ketakutan COVID-19
✓ Alat  ukur  yang  digunakan yaitu kuesioner
Hasil  dari  penelitian  menunjukkan:  Dalam  studi cross-sectional  ini,  perawat  ICU  mengalami dampak  psikologis  dimasa  pandemi  yaitu  tingkat depresi,  dan  gangguan  tidur  mereka  ditentukan selama wabah COVID-19. Univariat: Berdasarkan  hasil  survei  secara  signifikan  faktor risikonya  yaitu  kontak  langsung  dengan  pasien COVID-19,  kualitas  tidur  yang  buruk,  faktor  jenis kelamin,  dan  pengalaman  dalam  menangani pasien COVID-19.
Bivariat: Distribusi variabel diukur menggunakan Kolmogrov –Tes  Smimov .  Dalam  analisis  data independen  kuantitatif, Kruskal-Wallis,  Mann-
Whitney  U tes  digunakan.  Analisis  posthoc dilakukan  dengan Mann-Whitney  U tes,  dan dilakukan  koreksi  Bonferroni  jika  diperlukan.  Uji Chi-square digunakan di analisis data independen kualitatif. 2. Author: Natasha Dykes, Oliver Johnson and Peter Bamford Tahun : 2020 Judul: Assessing the psychological impact  of  COVID- 19  on  intensive care  workers:  A single-centre cross-sectional UK-based study Penelitian ini bertujuan  untuk menetapkan prevalensi kecemasan, depresi dan gangguan  stres pasca trauma diantara  kohort pekerja  perawat intensif Cross- sectional / n = 41 - Analisis  data  dengan  IBM SPSS 25.0 - Alat ukur yang digunakan yaitu kuesioner, Dampak Skala Kejadian  Direvisi  (IES-R)  dan Self-reting Anxiety Scale (SAS) - Menilai dampak psikologis COVID-19 - Menyaring  depresi  dan  IES-R untuk menilai prevalensi gejala PTSD Hasil  penelitian  menunjukkan  secara  signifikan bahwa tingkat kecemasan, depresi dan gangguan stres pasca trauma lebih besar pada perawat ICU dibandingkan  dengan  perawat  dibangsal  biasa. Secara signifikan perawat perempuan mengalami dampak  psikologis  lebih  tinggi  daripada  perawat laki-laki. Uivariat: Uji-t independen membandingkan variabel kontinu antara  pria  dan  wanita.  ANOVA  satu  arah digunakan  untuk  membandingkan  rata-rata  skor
PHQ-9, GAD-7 atau IES-R antara peran pekerjaan dan katagori usia. 3. Author: Anaelle Caillet, Charlotte  Coste, Rocio Sanchez, Bernard Allaouchiche Tahun : 2020 Judul: Psychological Impact  of  COVID- 19 Caregivers Penelitian ini bertujuan  untuk menilai  dampak psikologis  pada tim kesehatan ICU saat pendemik Covid-19 Deskriptif kualitatif / n =208 - Mengukur  Skala  Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit - Menilai  Post  Traumatic  Stress Disorder - Alat ukur yang digunakan yaitu kuesioner dengan pengumpulan data Hasil dari penelitian secara signifikan menunjukkan  bahwa  perawat  ICU  mengalami kegelisahan,  depresi  dan  gangguan  stres  pasca trauma.
Univariat:
Faktor  risikonya  adalah  seorang  wanita,  perawat ICU, berusia 26 dan 40 tahun, paparan virus serta pengalaman menangani pasien COVID-19. Bivariat: Untuk analisis statistik, data kualitatif diekspreksikan dalam angka absolut (%) dan data kuantitatif  dinyatakan  sebagai  rata-rata  SD  atau median  (IQR)  tergantung  distribusinya.  Kuantitas data dibandingkan dengan Mann-Whitney test . 4. Author: Naomi E. et al Tahun : 2021 Judul: Impact of the coronavirus  2019 disease 2019 pandemic on critical care healthcare workers depression, anxiety, and stress levels Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui tingkat  depresi, kecemasan, dan gejala stres serta faktor- faktor yang terkait dengan beban psikologis di antara petugas kesehatan perawat kritis pada tahap awal pandemi penyakit coronavirus 2019 Cross- sectional n = 2029 - Mengukur  beban  psikologis pada  tahap  awal  pandemi COVID-19 menggunakan Depresi, Kecemasan dan skala stres-21 (DASS-21) - Menilai faktor-faktor yang terkait dengan skor yang lebih tinggi dan lebih rendah - Alat ukur yang digunakan yaitu kuesioner, Survei online menggunakan Survey Monkey ( Survey  Monkey  Inc,  San Mateo, California ) Berdasarkan  hasil  dalam  penelitian  mengatakan bahwa perawat ICU mangalami dampak psikologis dimasa pandemi COVID-19 yaitu depresi, kecemasan, dan gangguan stres pasca-trauma. Regresi  linier  univariat  dilakukan  dan  disajikan sebagai beta ( b). Faktor-faktor ini termasuk jenis kelamin, usia, pengaturan rumah, tingkat pendidikan,  area  praktik  di  rumah  sakit  (darurat, perawatan  intensif,  ruang  operasi,  atau  lainnya), peran profesional (keperawatan, medis, kesehatan gabungan,  atau  lainnya),  penyediaan  perawatan. kepada  orang  dewasa  dan  /  atau  pediatri, pengalaman  klinis,  pengalaman  perawatan  kritis, rutinitas  praktik,  status  COVID  saat  ini,  pelatihan kesiapsiagaan  bencana  sebelumnya,  jumlah informasi  yang  diterima,  dan  jumlah  dukungan yang diterima.
5. Author: Huajun Wang, Daozheng Huang, Huigen Huang, Jihui  Zhang,  Lan Guo,  Yuting  Liu, Huan  Ma,  and Qingshan Geng Tahun : 2020 Judul: The  psychological impact  of  COVID- 19  pendemic  on medical  staff  in Guangdong, China:  a  cross- sectional study Tujuan dari penelitian adalah untuk menggambarka n dampak psikologis dari pandemi penyakit coronavirus 2019 (COVID- 19)  dan  faktor terkaitnya  pada staf  medis  di Guangdong, Cina Deskriptif kualitatif / n = 141 - Memeriksa  status  kesehatan mental  staf  medis  selama pandemi COVID-19 - Menilai tingkat keparahan gejala insomnia dan gannguan fungsional terkait - Alat ukur yang digunakan yaitu kuesioner elektronik, Hasil dalam penelitian secara signifikan mengemukakan bahwa perawat intensif
mengalami  kecemasan,  depresi,  gangguan  tidur dan  gangguan  stres  pasca-trauma  dimasa pandemi COVID-19. Univariat: Berdasarkan  survei  faktor  risikonya  adalah paparan  langsung  ke  pasien  yang  terinfeksi, kurang  pengetahuan  dalam  menangani  pasien COVID-19  dan  perlindungan  pribadi  (APD), dukungan  sosial  yang  baik  sebelum  dan  selama wabah mungkin telah menahan tingkat keparahan gejala  rata-rata  di  antara  perawat  ICU  dalam kelompok  berisiko  tinggi,  dan  kekhawatiran tentang  kekurangan  perawat  ICU  berlebihan  dan kurangnya  kontrol  aktif  mereka  di  sekitar  situasi, serta  isolasi  dan  stigmatisasi  antarpribadi  dari masyarakat mungkin akan memperburuk keadaan serta faktor jenis kelamin (wanita). Perbandingan  univariat  dilakukan dengan Mann  - Whitney  U tes  untuk  menilai  perbedaan  skor HADS, PSS, dan ISI menurut lingkungan kerja. 6. Author:
A.  Lasalvia,  C. Bonetto,  S.  Porru,
A. Tardivo, C, Bovo, M. Ruggeri, and F. Amanddeo Tahun : 2021 Judul: Psychological impact  of  COVID- 19  pandemic  on healthcare workers in a hughly  burdened area of  north-east Italy Tujuan penelitian adalah untuk menilai besarnya tekanan psikologis dan faktor  terkait  di antara staf Rumah Sakit selama pandemi COVID-19 Deskriptif kualitatif / n = 74 - Menilai tekanan psikologis menggunakan  Dampak  Revisi Skala Kejadian (IES-R) - Mengidentifikasi peristiwa kehidupan yang penuh tekanan yang ditemui di tempat kerja
- Menentukan  jenis  peristiwa yang membuat stres
- Menilai  tingkat  kecemasan menilai seberapa sering gejala depresi muncul - Alat ukur yang digunakan yaitu kuesioner dan undangan
Hasil  dari  penelitian  yang  signifikan  secara mengatakan  bahwa  perawat  ICU  mengalami dampak  psikologis  dimasa  pandemi  COVID-19 yaitu  mengalami  gejala  tekanan  stres  pasca trauma,  kecemasan,  dan  depresi.  Peningkatan risiko  dampak  psikologis  dikaitkan  dengan  faktor jenis  kelamin  (wanita),  mengalami  peristiwa traumatis, memiliki masalah psikologis yang sudah ada sebelumnya, dan merasa takut terinfeksi serta faktor kekurangan APD.
Perbandingan  antara  variabel  kategori  dilakukan dengan  Chi-square  atau  Fisher  '  Tes  yang  tepat jika sesuai.
Kecemasan Didapatkan 5 artikel kecuali artikel ke 1 mengatakan bahwa kecemasan merupakan  dampak  psikologis  perawat ICU dimasa pandemi COVID-19.
Berdasarkan  hasil  analisis  pada  tabel  1 penelitian mengatakan bahwa kecemasan merupakan  dampak  psikologis  perawat ICU  dimasa  pandemi  COVID-19  yang risikonya  mengalami  kecemasan.  Semua artikel yang dianalisis mengatakan bahwa yang  cenderung  menagalami  kecemasan dimasa  pandemi  COVID-19  ini  adalah perawat di ruangan ICU terutama perawat perempuan.
Menurut (Annisa, D., 2016) kecemasan adalah kondisi emosi dengan timbulnya  rasa  tidak  nyaman  pada  diri seseorang,  dan  merupakan  pengalaman yang samar-samar disertai dengan perasaan  yang  tidak  berdaya  serta  tidak menentu yang disebabkan oleh suatu hal yang belum jelas. Kecemasan berlebihan dapat mempunyai dampak yang merugikan  pada  pikiran  serta  dapat menimbulkan  penyakit  fisik,  kecemasan yang  tinggi  dapat  membuat  daya  tahan tubuh  menurun,  sehingga  perawat  dapat berisiko tertular Covid-19. Tenaga kesehatan terutama perawat ICU
merupakan kelompok yang sangat rentan terinfeksi  COVID-19  karena  berada  di garda  terdepan  penaganan  kasus,  oleh karena  itu  mereka  harus  dibekali  APD lengkap  sesuai  protokol  dari  WHO sehingga kecemasan yang dialami berkurang
Hasil  penelitian  dari  (Dykes  et  al., 2020)  peneliti  mengemukakan  bahwa kecemasan perawat ICU disebabkan oleh risiko  penularan  COVID-19  ke  anggota keluarga, dan risiko tertular secara pribadi. Mengingat  COVID-19  sangat  mudah menular dan berpotensi fatal. Tidak dapat bersosialisasi  atau  hidup  terpisah  dari keluarga adalah faktor lain yang mendasari. Kekurangan alat pelindung diri (APD), terutama di awal pandemi mungkin lebih jauh menambah kekhawatiran petugas layanan kesehatan.
Penelitian  yang  dilakukan  (Caillet  et al., 2020) mengatakan bahwa faktor risiko terjadinya  kecemasan  pada  perawat  ICU
adalah  yang  melakukan  kontak  langsung dengan pasien COVID-19, seorang wanita,  perawat  ICU,  perawat  ICU    dan berusia antara 26 dan 40 tahun, Perawat ICU  merasa  sangat  khawatir  tentang tertular  virus  dan  menyebarkannya  ke orang lain, untuk pertama kalinya banyak perawat  ICU  mempertaruhkan  kesehatan mereka,  dan  terkadang  nyawa  mereka, untuk  memenuhi  tugas  mereka  sebagai tim kesehatan.
Menurut  penelitian  (Hammond  et  al., 2020)  mengatakan  bahwa  faktor  dari terjadinya  kecemasan  pada  perawat  ICU adalah  terlalu  banyak  informasi,  tidak merasa didukung dengan baik di lingkungan  kerja,  tidak  siap  secara  klinis, harus memprioritaskan pasien dan peralatan, bertanggung jawab atas anggota  staf  lain,  dan  bekerja  di  luar bidang  keahlian  mereka.  Demikian  juga penelitian  oleh  (H.  Wang  et  al.,  2020) mengemukakan  bahwa  kondisi  kerja  di ruang  ICU  memiliki  kontak  dekat  dengan pasien,  mudah  untuk  membayangkan bahwa perawat ICU dapat mudah menjadi lelah secara mental dan fisik.
Berdasarkan  analisis  dari  beberapa artikel  menunjukkan  bahwa  perasaan kecemasaan  yang  dialamai  perawat  ICU dimasa COVID-19 termasuk dalam kecemasan dari yang ringan hingga berat. Dampak  yang  berhubungan  terhadap perasaan  kecemasan  pada  perawat  ICU dimasa  pandemi  COVID-19  berkaitan dengan tidak ingin bekerja atau keinginan mengundurkan  diri  dari  merawat  pasien COVID-19,  takut  pulang  kerumah  karena akan  menularkan  ke  anggota  keluarga, dan keselamatan terhadap dirinya sendiri yang rendah.
Selain  itu,  perasaan  kecemasan muncul berkaitan tentang pekerjaan yang beda  dengan  biasanya    dan  kurangnya pengalaman kerja dibidang infeksi khususnya  di  ruang  isolasi  COVID-19. Kecemasan  yang  dialami  juga  karena adanya beberapa penyakit penyerta pada perawat ICU, keterlibatan langsung dalam proses perawatan pasien COVID-19, dan melakukan perintah karantina atau isolasi mandiri.
Depresi
Setelah  di review semua  artikel  yang diteliti  menyatakan  bahwa  perawat  ICU mengalami  dampak  psikologis  (depresi) dimasa pandemi COVID-19.
Berdasarkan  dari  hasil  artikel  pada tabel 1  didapatkan  bahwa  depresi merupakan dari dampak psikologis perawat  ICU  dimasa  pandemi  COVID-19 yang  risikonya  perawat  ICU  mengalami depresi.  Menurut  (Hawari,  2011)  Depresi adalah  salah  satu  bentuk  gangguan kejiwaan pada alam perasaan ( affective/mood  disorder ),  yang  ditandai dengan kemurungan, kelesuan, ketiadaan gairah  hidup,  perasaan  tidak  berguna, putus  asa  dan  lain-lain  sebagainya. Depresi  pada  perawat  ICU  disebabkan oleh  perubahan  pola  kerja  yang  semakin sibuk, padat, berisiko, dan juga menguras tenaga serta pikiran para tenaga kesehatan,  terutama  perawat  ICU  yang berada di garis terdepan dalam menangani pasien kasus COVID-19. Rasa takut akan penularan juga masih mendominasi  faktor  penyebab  depresi (Rejo, Dewi Arradini, Aquartuti Tri
Darmayanti, Aris Widiyanto, 2020).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh (Saracoglu et al., 2020) mengatakan ada dua penyebab terjadinya depresi pada perawat  ICU,  pertama  karena  populasi umum yang terpapar krisis kesehatan dan keadaan darurat, tingkat kesepian, kelelahan,  dan  toleransi  tertekan  yang rendah  selama  minggu-minggu  awal pandemi COVID-19. Kedua, beban psikologis  lebih  tinggi  pada  perawat  ICU terutama  pada  mereka  yang  lebih  muda, kurang  berpengalaman,  peningkatan  jam kerja, jumlah pasien  COVID-19  yang  dirawat, dukungan  logistik  yang  terbatas  terkait dengan  prevalensi  beban  mental  tinggi. Demikian pula hasil penelitian dari (Dykes et al., 2020) mengemukakan bahwa Rata- rata  wanita  dalam  penelitian  secara signifikan  lebih  tinggi  daripada  pria.  Laki- laki juga cenderung tidak mengalami atau melaporkan  gejala  gangguan  kesehatan mental.  Dalam  penelitian  mengatakan bahwa orang yang lebih tua memiliki risiko morbiditas dan mortalitas yang lebih besar
dari COVID-19. Penelitian yang dilakukan (Caillet  et  al.,  2020)  mengemukakan bahwa  faktor  risikonya  adalah  seorang perawat ICU wanita yang berusia 26 tahun dan  40  tahun.  Penelitian  tersebut  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (A. Lasalvia, et  al .,  2021)  mengemukakan bahwa  perawat  ICU  wanita  yang  terlibat langsung  dengan  pasien  COVID-19  dan perawat  ICU  yang  memiliki  masalah psikologis  sebelumnya  berisiko  tinggi terkena  konsekuensi  psikopatologis  dari pandemi COVID-19.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan (Hammond  et  al.,  2020)  mengatakan bahwa  faktor  terjadinya  depresi  adalah terlalu banyak informasi dan tidak merasa didukung dengan baik di lingkungan kerja (tidak siap secara klinis, harus memprioritaskan  pasien  dan  peralatan, bertanggung jawab atas anggota staf lain, bekerja  diluar  bidang  keahlian),  terkait virus  (terinfeksi  oleh  virus  dan  risiko penularan  virus),  infeksi  ke  keluarga  dan teman.  Demikian  juga  penelitian  dari  (H. Wang et al., 2020) mengemukakan selain ketakutan terkontaminasi pribadi, perawat ICU  harus  mengatasi  tekanan  lain, termasuk kematian rekan kerja, menderita stigmatisasi dan kekerasan yang ditargetkan terhadap profesional kesehatan perawat ICU.
Berdasarkan  analisis  dari  beberapa artikel  tersebut  perawat  ICU  mengalami tekanan psikologis selama wabah COVID- 19.  Hal  ini  disebabkan  oleh  berbagai faktor,  yaitu  adanya  stigmatisasi  dan penolakan  dari  lingkungan  sekitar  karena bekerja di rumah sakit, tidak ingin bekerja atau ingin mengundurkan diri dari pekerjaan  dan  adanya  ketidakpastian terkait  frekuensi  modifikasi  prosedur  dan pengendalian infeksi COVID-19.
Stigma  yang  terjadi  pada  perawat berkaitan  dengan  terjadi  pada  perawat ICU berkaitan dengan pekerjaannya yang selalu  kontak  langsung  pada  pasien COVID-19  dan  harus  melakukan  isolasi mandiri  atau  menyendiri.  Perawat  ICU sebagai  peugas  kesehatan  garda  depan dalam menjalankan tugasnya juga mengalami  adanya  perasaan  frustasi karena  harus  harus  bekerja  di  ruang
isolasi, khawatir akan infeksi, kekurangan alat  pelindung  diri  selama  bekerja, pandemi  yang  tidak  akan  pernah  bisa dikendalikan,  hasil  pekerjaan  yang  tidak memuaskan dalam merawat pasien COVID-19,  dan  merasa  kesepian  karena diisolasi  dari  anggota  keluarga  atau sekitarnya. Depresi yang dialamai perawat ICU dimasa pandemi COVID-19 termasuk dalam tingkatan yang ringan hingga berat.

## Gangguan Stres Pasca-Trauma
Setelah dianalisa 4 artikel (2, 3, 4 dan 6)  menyatakan  bahwa  perawat  ICU mengalami gangguan stres pasca-trauma dimasa pandemi COVID-19. Berdasarkan hasil  analisis  pada  tabel  1  peneliti mengatakan  bahwa  gangguan  stres pasca-trauma merupakan dampak psikologis  perawat  ICU  dimasa  pandemi COVID-19  yang  risikonya  mengalami gangguan stres-pasca trauma.
Penyebab terjadinya gangguan stres- pasca  trauma  dikarenakan  ketakutan khususnya pada peningkatan risiko terpapar,  terinfeksi  dan  kemungkinan meninfeksi  orang  yang  mereka  cintai, banyak perawat ICU harus mengisolasi diri dari  keluarga  dan  orang  terdekat  meski tidak  mengalami  COVID-19,  hal  tersebut dapat  menyebabkan  beban  psikologis yang signifikan pada perawat ICU.
PTSD ( Post-Traumatic Stress Disorder )  atau  gangguan  stres  pasca trauma  adalah  kondisi  kejiwaan  yang dipicu  oleh  kejadian  tragis  yang  pernah dialami  atau  disaksikan  (Nurtanty,  2009). Profesional  kesehatan,  terutama  yang perawat  ICU  yang  merawat  pasien COVID-19  baik  yang  dikonfirmasi  positif atau dicurigai, rentan terhadap risiko tinggi infeksi  dan  masalah  kesehatan  mental. Mereka mungkin juga mengalami
ketakutan
akan penularan dan
penyebaran virus ke keluarga, teman, atau keluarga  mereka.  Perawat  ICU  yang dikarantina, bekerja di klinis berisiko tinggi seperti  unit  COVID-19,  atau  memiliki keluarga  atau  teman  yang  terinfeksi COVID-19,  memiliki  gejala  stres  pasca- trauma  yang  jauh  lebih  besar  daripada mereka  yang  tidak  memiliki  pengalaman ini (Xiang et al ., 2020).
Menurut penelitian dari  (Dykes et al., 2020)  mengemukakan  bahwa  tingkat gangguan stres-pasca trauma lebih tinggi dibandingkan petugas kesehatan lainnya. Alasannya yang paling sering adalah risiko penularan  COVID-19  ke  anggota,  dan risiko  tertular  secara  pribadi.  Demikian pula  hasil  penelitian  dari  (Caillet  et  al., 2020) mengatakan penyebab dari gangguan  stres-pasca  trauma  adalah perawat ICU mengalami harga diri rendah dari  kelompok  lain,  karena  perawat  ICU menganggap  bahwa  mereka  kurang terlatih  untuk  bekerja  dalam  perawatan pasien  COVID-19.  Penelitian  (Hammond et  al.,  2020)  juga  mengatakan  bahwa perawat  ICU  mengalami  stres,  sehingga dari  terjadinya  stres  pada  perawat  ICU dapat  menjadi  sesuatu  traumatis  saat merasa  tidak  mampu  mengatasi  wabah COVID-19.  Demikian  juga  penelitian  dari (N.  Wang  et  al.,  2021)  mengemukakan bahwa traumatis yang paling sering terkait yaitu  ketakutan  akan  infeksi,  tuntutan kondisi  kerja  dan  berurusan  dengan kematian  dan  sekarat  serta  memiliki masalah  psikologis  sebelumnya  berisiko tinggi terkena terkena konsekuensi psikopatologis dari pandemi yang memerlukan perawatan khusus meningkatkan risiko pengembangan tekanan pasca-trauma. Berdasarkan  analisis  dari  beberapa artikel tersebut didapatkan bahwa informasi berlebihan mengenai COVID-19 bisa  memicu  terjadinya  stres  pasca- trauma  pada  perawat  ICU.  Selain  itu, Cedera  moral  yang  dialami  perawat intensif cenderung mengembangkan pikiran  negatif,  mengenai  diri  mereka sendiri  atau  orang  lain,  disertai  dengan emosi  negatif  yang  kuat  (misalnya  rasa bersalah), yang dari waktu ke waktu dapat mengakibatkan kesulitan kesehatan mental termasuk gangguan PTSD. Reaksi terkait gangguan stres pasca trauma yaitu perubahan  konsentrasi,  suka  marah, cemas, susah tidur, berkurannya produktivitas, dan konflik antarpribadi. Dari aspek  sosial  stres  yang  terjadi  karena adanya  kebiasaan  tidak  bertemu  dengan teman  atau  keluarga  dan  tidak  pergi kemana-mana selain ke tempat kerja.

## Gangguan Tidur (Insomnia)
Berdasarkan  artikel  yang  telah dianalisa,  ada  2  artikel  (1  dan  5) mengatakan bahwa perawat ICU
mengalami  dampak  psikologis  dimasa pandemi  COVID-19  yaitu  gangguan  tidur (insomnia).  Gangguan  tidur  ( insomnia) adalah
kesulitan memulai dan
mempertahankan  tidur  (Lopez,  2011). COVID-19  merupakan  penyakit  menular dan  penyebarannya  bisa  melalui  udara dan  adanya  kasus  sejawat  perawat  yang meninggal  akibat  terinfeksi  COVID-19, sehingga  menimbulkan  rasa  takut  akan infeksi  penyakit  terhadap  perawat  yang melakukan perawatan pada pasien COVID-19.
Gangguan  tidur  atau  insomnia  dan gangguan mental lain dialami oleh perawat timbul  akibat  seringnya  berhubungan secara  langsung  dengan  pasien  COVID- 19  dan  bekerja  sesuai  dengan  jam  kerja biasanya setiap shift (4 –12 jam). Keadaan tersebut lebih sering dialami oleh perawat baru karena perawat baru belum memiliki banyak  pengalaman  dalam  merawat pasien infeksius.
Hasil penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa perawat lebih cenderung memilih bekerja 4 jam per shift  setiap  hari  dimasa  pandemi  COVID- 19. Hal itu disebabkan oleh bekerja 4 –12 jam selama masa pandemi meningkatkan risiko  tertular  dan  kelelahan,  bekerja denganmenggunakan  alat  pelindung  diri mengakibatkan sakit kepala, sesak napas, kesusahan  buang  air,  serta  kacamata  21 google mudah  untuk  berembun  (Santoso et al., 2020).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh (Saracoglu et al., 2020) mengatakan bahwa perawat ICU mengalami gangguan tidur selama wabah COVID-19. Gangguan tidur  disebabkan  oleh  perawat  ICU mengalami  kecemasan,  stres,  rasa  takut akan penularan COVID-19 sehinga terjadinya  ganggan  tidur  pada  perawat ICU.  Hal  ini  diperkuat  dengan  penelitian (N.  Wang  et  al.,  2021)  bahwa  selama pandemi  COVID-19  telah  mengganggu aktivitas  sehari-hari,  menghapus  batasan kehidupan kerja dan membawa ketidakpastian  yang  terus  berlanjut  ke dalam  kehidupan,  hal  ini  yang  membawa
konsekuensi pada waktu tidur.
Berdasarkan analisis dari dua artikel yang telah direview oleh peneliti, gangguan tidur mempengaruhi kesehatan mental perawat ICU.  Gangguan  tidur  (insomnia)  yang terjadi  diakibatkan  dari  perasaan  takut akibat  adanya  peningkatan  kejadian COVID-19,  beban  kerja  yang  dilakukan perawat juga meningkat secara proporsional dengan 1,5 sampai 2 kali jam kerja normal. Perawat ICU juga diharuskan menggunakan alat perlindungan  diri  sesuai  dengan  protokol yang mengakibatkan kelelahan dan ketidaknyamanan. Hal tersebut menimbulkan  perasaan  ketakutan  yang dialami perawat selama pandemik COVID- 19.  Ketakutan  muncul  ketika  memasuki bangsal  dengan  tekanan  negatif  untuk pertama  kali.  Selain  itu,  Ketakutan  yang dialami  berkaitan  dengan  adanya  infeksi maupun  kematian  anggota  keluarga  atau pasien serta adanya penyebaran nosokomial  kepada  orang  sekitar  selama pandemik COVID-19.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  6  artikel  yang  telah dianalisis dapat disimpulkan bahwa dampak  psikologis  yang  dialami  oleh perawat  ICU  dimasa  pandemi  COVID-19 yaitu kecemasan, depresi, gangguan stres pasca-trauma (PTSD) dan gangguan tidur (insomnia)  dari  ringan  hingga  berat.
Persentase kecemasan, depresi,
gangguan  stres  pasca  trauma  dan insomnia  secara  keseluruhan  masalah psikologis  berbeda  pada  setiap literature . Temuan ini akan membantu meningkatkan pemahaman kita tentang dampak pandemi COVID-19 pada psikologis perawat ICU.

## Saran
Perlu dilakukan intervensi demi menurunkan  dampak  psikologis  bagi perawat  ICU  yang  menangani  pasien Covid-19.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  ada  potensi  terjadinya  konflik kepentingan dalam proses publikasi artikel ini
KEPUSTAKAAN
Afianti, M. (2017). Pengaruh Foot Massage  terhadap  Kualitas  Tidur Pasien di Ruang ICU. Jurnal Keperawatan  Padjadjaran , 5 (1),  86 – 97. https://doi.org/10.24198/jkp.v5n1.10 Annisa, D., I. (2016). Konsep Kecemasan  (Anxiety)  Pada  Lanjut Usia (Lansia). Jurnal Konselor Universitas  Padang , 5(2) ,  93 –99. ejournal.unp.ac.id/index.php/konselo r/article/download/6480/5041%0D Azoulay,  E.,  De  Waele,  J.,  Ferrer,  R.,
Staudinger, T., Borkowska, M.,
Povoa, P., Iliopoulou, K., Artigas, A.,
Schaller, S. J., Hari, M. S., Pellegrini, M.,  Darmon,  M.,  Kesecioglu,  J., Cecconi,  M.  (2020).  Symptoms  of burnout  in  intensive  care  unit specialists  facing  the  COVID-19 outbreak. Annals  of  Intensive  Care , 10 (1), 110. https://doi.org/10.1186/s13613-020- 00722-3
Crowe,  S.,  Howard,  A.  F.,  Vanderspank- Wright,  B.,  Gillis,  P.,  McLeod,  F., Penner, C.,  Haljan, G. (2020). The effect of COVID-19 pandemic on the mental  health  of  Canadian  critical care    nurses  providing  patient  care during  the  early  phase  pandemic:  A mixed  method  study. Intensive Critical Care Nursing , 102999. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.10 2999 Dinkes  Provinsi  Sumsel.  (2020). Situasi Terkini  Perkembangan  Corona  Virus Disease-19 (COVID-19) Provinsi Sumatera Selatan . 19(9) (1 –7).
http://dinkes.sumselprov.go.id/categ ory/corona
Dykes,  N.,  Johnson,  O.,    Bamford,  P. (2020).  Assessing  the  psychological impact of COVID-19 on intensive care workers:  A  single-centre  cross- sectional UK-based study. Journal of the Intensive Care Society , 0 (0), 1 –7.
https://doi.org/10.1177/17511437209 83182 Caillet,  A.,  Coste,  C.,  Sanchez,  R., Allaouchiche, B. (2020). Psychological  Impact  of  COVID-19
on  ICU  Caregivers. Anaesthesia Critical Care  Pain Medicine , 39 (6),
717 –722. https://doi.org/https://doi.org/10.1016 /j.accpm.2020.08.006
Hawari,  D.  (2011). Manajemen  Stres Cemas Dan Depresi .
Huang D., Yang, L.H.,  Pescosolido, B. . (2020).  Understending  The  Public’s Profile  Of  Mental  Health  Literacy  In China:  A  Nationwide  Study. BMC Psychiatry , 19(1) , 20 –21. https://doi.org/https://doi.org/10.1186 /s12888-018-1980-8
Hammond, N. E., Crowe, L., Abbenbroek, B., Elliott, R., Tian, D. H., Donaldson, L.  H.,  Fitzgerald,  E.,  Flower,  O., Grattan,  S.,  Harris,  R.,  Sayers,  L., Delaney,  A.  (2020).  Impact  of  the coronavirus  disease  2019  pandemic on  critical  care  healthcare  workers’ depression,  anxiety,  and  stress levels. Australian  Critical  Care : Official  Journal  of  the  Confederation of  Australian  Critical  Care  Nurses , 32 (2), 146 –154. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.1 2.004 Nurtanty,  N.  .  (2009). Post-  Traumatic Stress Disorder (PTSD) . 3(2) , 4-10. World  Health  Organization.  (2020a).
Coronavirus  Disease  2019  (COVID- 19) Situation Report-1 (World Health Organization (Ed.)).
World  Health  Organization.  (2020b). Coronavirus  Disease  2019  (COVID- 19) Situation Report - 15 . ttps://www.who.int/docs/default%02s ource/searo/indonesia/COVID19/ext ern
Xiang,  Y.-T.,  Yang,  Y.,  Li,  W.,  Zhang,  L.,
Zhang,  Q.,  Cheung,  T.,    Ng,  C.  H.
(2020). Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is  urgently  needed. The  Lancet Psychiatry , 7(3) , 228 –229. https://doi.org/https://doi.org/10.1016 /S2215- 0366(20)30046-8
Wang, N., Li, Y., Wang, Q., Lei, C., Liu, Y., Zhu,  S.  (2021).  Psychological impact  of  COVID-19  pandemic  on healthcare  workers  in  China  Xi’an central  hospital. Epedemiology  and
Psychiatric  Sciences :  Cambridge , 30 , 1 –8.
https://doi.org/10.1002/brb3.2028 Santoso, T., Sari, D. A., Junait, J.,  Laely, A.  J.  (2020).  Kondisi  Psikologis Perawat  yang  Memberikan  Asuhan
Keperawatan  Pada  Pasien  COVID-
19: Tinjauan Narasi. Medica Hospitalia : Journal of Clinical Medicine , 7 (1A), 253 –260.
https://doi.org/10.36408/mhjcm.v7i1a .461