EFEKTIVITAS EDUKASI EMPAT PILAR PENATALAKSANAAN DIABETES MELITUS TERHADAP PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU PASIEN PROLANIS
THE EFFECTIVENESS OF FOUR PILLARS MANAGEMENT TYPE 2 DIABETES MELLITUS ON KNOWLEDGE,

## ATTITUDE, AND BEHAVIOR OF PROLANIS PARTICIPANTS
Tya Yunitasari* 1 Yuniarti 2 Sri Noor Mintarsih 3
Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Semarang Email : tyayunitasari1697@gmail.com

## ABSTRACT
Background :  Diabetes  mellitus  is  a  metabolic  disease  characterized  by  higher  blood  sugar  levels (hyperglycemia)  caused  by  impaired  insulin  secretion,  and  insulin  resistance  or  both.  Diabetes  mellitus  in Semarang  City  in  2018  is  the  second  non-communicable  disease  after  hypertension  with  a  total  og  47248 cases. Kedungmundu Public Health Care is one of largest Public Health Care with cases of diabetes mellitus in Semarang City with a total 0f 3165 cases.
Objective :  The  purpose  of  this  study  to  determine  the  effect  of  education  four  pillars  management  type  2 diabates  mellitus  with  WhatsApp  social  media  apllication-based  on  education  of  knowledge,  attiudes  and behavior of type 2 diabetes mellitus in Prolanist participants atKedungmundu Public Health Care.
Method :  This  research  method  using  quasi-experimental  pre  -  post  test  with  control  group  design.  The number  of  respondentwas  27  controls  and  25  treatments.  Data  collected  were  knowledge,  attitude,  and behavior. The test used to determine the interaction between variables is the Wilcoxon test and paired T-test with 95% confidence level.
Results :  There  is  the  influence  of    WhatsApp  social  media  apllication-based  on  education  of  knowledge, attiudes and behavior (p value = 0.000).
Conclusion : Providingeducation of four pillars management diabetes type 2 with WhatsApp media effective to improve knowledge, attitudes, and behavior prolanist participants.
Keywords: Diabetes Mellitus; Social Media Based Education

## Pendahuluan
Penyakit  Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan penyakit  tidak  menular  yang  mengalami  peningkatan terus  menerus  dari  tahun  ke  tahun.  Diabetes  adalah penyakit  metabolik  yang  ditandai  dengan  kadargula darah  yang  tinggi  (hiperglikemia)  yang  diakibatkan oleh  gangguan  sekresi  insulin,  dan  resistensi  insulin atau keduanya. Hiperglikemia yang berlangsung lama (kronik)  pada  diabetes  melitus  akan  menyebabkan kerusakan  gangguan  fungsi,  kegagalan  berbagai organ,  terutama  mata,  ginjal,  saraf,  jantung  dan pembuluh darah lainnya 6 . International Diabetes Federation (IDF) mencatat  bahwa  prevalensi  diabetes  di  dunia  yakni sebesar  1,9%.  Angka  tersebut  membuat  diabetes melitus  sebagai  penyebab  kematian  ke  tujuh  di dunia. 1 . Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2018,  prevalensi  diabetes  mellitus
di Indonesia yang didiagnosis dokter pada umur lebih dari  15  tahun  adalah  sebesar  2.1% 2 .  Diabetes  melitus di  Kota  Semarang  pada  tahun  2018  merupakan penyakit tidak menular ke-2 setelah hipertensi dengan jumlah  kasus  sebanyak  47248  kasus.  Puskesmas Kedungmundu  merupakan  salah  satu  Puskesmas dengan  kasus  diabetes  melitus    terbesar  di  Kota Semarang  dengan  jumlah  kasus  sebanyak  3165 kasus 345 .
Diabetes  adalah  penyakit  metabolik  yang ditandai  dengan  kadargula  darah  yang  tinggi (hiperglikemia)  yang  diakibatkan  oleh  gangguan sekresi  insulin,  dan  resistensi  insulin  atau  keduanya. Hiperglikemia  yang  berlangsung  lama  (kronik)  pada diabetes  melitus  akan  menyebabkan  kerusakan gangguan  fungsi, kegagalan berbagai organ,  terutama mata,  ginjal,  saraf,  jantung  dan  pembuluh  darah lainnya 6 .

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
Diabetes  melitus  tipe  2  sering  juga  di  sebut diabetes life  style karena  penyebabnya  selain  faktor keturunan,  faktor  lingkungan  meliputi  usia,  obesitas, resistensi  insulin,  makanan,  aktifitas  fisik,  dan  gaya hidup  juga  menjadi  penyebab  prevalnesi  diabetes melitus  menjadi  tinggi 7 .  Kemudian  pada  penelitian Putra (2015) pengelolaan diabates tersebut diantaranya  dengan  empat  pilar  penatalaksanaan diabetes  melitus  yaitu  edukasi,  terapi  nutrisi  atau perencanaan  makan, aktifitas  fisik dan farmokologi 48 . Edukasi  bertujuan  untuk  mendidik  responden  agar dapat mengontrol  gula darah,  mengurangi komplikasi dan meningkatkan kemampuan merawat diri sendiri.Pengaturan  makan  penderita  diabetes  yang harus  mempehatikan 3 J (Jenis, Jadwal, dan Jumlah). 8910 . Penggunaan  internet  dan smartphone telah lama  diteliti  dan  terbukti  efektif  meningkatkan  status kesehatan  masyarakat.Akses  internet  memudahkan masyarakat untuk mencari informasi dan pembelajaran spesifik.Pencarian informasi di dominasi  oleh  pemanfatan  internet  melalui  media smartphone.Tren ini menjadi peluang praktisi kesehatan  untuk  menyampaikan  informasi  kesehatan dengan  media  social. WhatsApp merupakan  aplikasi yang paling sering digunakan dan dengan durasi yang paling  lama  oleh  pengguna smartphone .  Pengguna WhatsApp dapat  memanfaatkan  fasilitas  mengirim pesan, gambar, video dan video call hingga membuat kelompok diskusi 11 .
Tujuan  dari  penelitian  inin  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  pemberian  edukasi  empat  pilar penatalaksanaan diabetes melitus tipe 2 dengan media WhatsApp terhada  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku pasien  prolanis  Puskesmas  Kedungmundu  Kota Semarang.

## Metode
Penelitian  ini  termasuk  penelitian  gizi  klinik- masyarakat yang dilakukan di Puskesmas Kedungmundu  Kota  Semarang.  Jenis  penelitian  ini merupakan  penelitian quasi  experimental dengan rancangan pretest  and  posttest  control  group design 121314 .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  peserta  Prolanis  penderita  diabetes  melitus  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kedungmundu  sebanyak 145 orang (bulan Maret 2019).Subjek pada penelitian ini  adalah  seluruh  populasi  yang  telah  memenuhi kriteria  inklusi  dengan  teknik  pengambilan  sampel tanpa  probabilitas  ( non-probability  sampling )  dengan jenis pengambilan sampel purposive sampling .Jumlah sampel  pada  penelitian  ini  adalah  27  responden kelompok  kontrol  dan  25  responden  kelompok perlakuan.  Adapun kriteria  inklusinya  adalah: responden  menggunakan smartphone, mempunyai aplikasi WhatsApp serta  aktif  dalam  penggunaan WhatsApp, berusia  40  –  65  tahun,  dan  bersedia menjadi responden dalam penelitian. Kemudian untuk kriteria  ekslusi  nya  adalah:  responden  mengundurkan
diri  selama  penelitian,  tidak  dapat  dihubungi  selama penelitian,  tidak  melakukan posttest dan  meninggal dunia selama waktu penelitian .
Pemberian  edukasi  dengan  media  berupa  foto dengan format file jpg. Media ini telah dipublikasikan oleh  Kementrian  Kesehatan  RI  bidang  P2PTM. Intervensi  dilakukan  dengan  cara  mengirim  media edukasi  melalui  aplikasi WhatsApp .  Penelitian  ini berlangsung selama satu bulan 15 .
Data  identitas  sampel  meliputi  nama,  alamat, usia,  nomor  HP,  tinggi  badan  ,  berat  badan,  lama menderita diabetes, jenis  kelamin dan pekerjaan Data pengetahuan, sikap dan perilaku. Semua data tersebut diperoleh  dengan  cara  pengisian  kuesioner  dan dilakukan dengan wawancara secara langsung kepada responden.
Data  yang  diperoleh  selanjutnya  diuji  statistik secara  bivariat.  Uji  bivariat  menggunakan  uji Wilcoxon dan paired  sample  t  test  dengan menggunakan derajat kepercayaan 95%.

## Hasil
Tabel  1.  Hasil  Uji  Beda  Skor  Pengetahuan, Sikap  dan  Perilaku  Sebelum  dan  Sesudah  dilakukan Edukasi pada Kelompok Perlakuan (n=25).
Variable Sebelum Sesudah p  value mean± SD mean± SD Pengetahuan   13.92 ± 2.722 15.60 ± 2.255 0.000 Sikap 27.36 ± 4.923 30.36 ± 4.348 0.000 Perilaku 7 ± 2.273 7.84 ± 1.993 0.000
Hasil penelitian ini  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  pengetahuan  yang  signifikan  sebelum  dan sesudah  pemberian  edukasi  pada  kelmpok  perlakuan dengan p  value  0.000 .  Sama  halnya  dengan  variable sikap  dimana  terdapat  perbedaan  yang  signifikan sebelum  dan  sesudah  pemberian  edukasi  pada kelompok perlakuan dengan p value 0.000. Demikian pula  dengan  variable  perilaku  dimana  terdapat perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah pemberian  edukasi  pada  kelompok  kontrol    dengan p value 0.000.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  sebelum dan  sesudah  di  edukasi,  hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sutiawati (2013)  bahwa  edukasi  gizi  berpengaruh  terhadap peningkatan  pengetahuan  secara  berkala  pada  pasien Diabetes  Melitus  dengan  nilai  p  =  0,031  edukasi  gizi dapat memperbaikipola makan dengan nilai p = 0,003 edukasi  gizi  juga  dapat  mengontrol  kadar  glukosa darah p = 0,000 16 . Hasil penelitian yang sama dari Nur
Aini  (2011)  menunjukan  hasil  bahwa  pemberian edukasi  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dalam penanganan  diabetes  melitus  dibuktikan  dengan meningkatnya  pengetahuan  responden  sebanyak  13 orang  (86.7%)  berpengetahuan  sedang  setelah diberikan edukasi 8 orang (53.3%) menjadi berpengetahuan baik 17 .
Pendidikan  mempengaruhi  proses  belajar, makin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka  makin mudah  orang  tersebut  untuk  menerima  informasi. Pengetahuan sangat erat kaitannya dengan pendidikan dimana  diharapkan  seseorang  dengan  pendidikan tinggi maka orang tersebut makin luas pengetahuannya.  Makin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang, makin mudah menerima informasi sehingga  makin  banyak  pula  pengetahuan  yang dimiliki,  sebaliknya  pendidikan  yang  kurang  akan menghambat  perkembangannya  sikap  seseorang terhadap nilai-nilai yang baru diperkenalkan 18 . Pekerjaan  juga merupakan faktor yang mempengaruhi pengetahuan apabila ditinjau dari jenis pekerjaan  yang  sering  berinteraksi  dengan  orang  lain lebih  tinggi  tingkat  pengetahuannya  dibandingkan dengan  orang  tanpa  ada  interaksi  dengan  orang  lain. Kejadian ini tentu dapat dihubungkan dengan variable usia  dimana  usia  reponden  masuk  ke  dalam  kategori usia  lansia.  Usia  responden  yang  masuk  dalam kategori lansia dapat mempengaruhi daya tangkap dan pola  pikir  seseorang.  Semakin  bertambahnya  usia kemampuan  otak  untuk  mengingat  makin  menurun dan juga adanya kemunduran dalam berpikir sehingga kemampuan  dalam  menerima  pesan  atau  informasi sangat terbatas.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  tingkat pengetahuan  adalah  sumber  informasi.  Sumber informasi adalah sumber-sumber yang dapat digunakan oleh responden dalam mengakses berbagai pengetahuan mengenai diabetes melitus.Dalam penelitian  ini  kelompok  intervensi  menggunakan media  sosial  berupa  aplikasi WhatsApp. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Taufiq  (2015)  dengan  tujuan untuk mengetahui efektifitas pembelajaran menggunakan aplikasi WhatsApp membuktikan bahwa 95% responden penggunaan aplikasi WhatsApp efektif dapat meningkatkan pengetahuan 19 . Sikap  dapat  dipengaruhi  oleh  pengetahuan, dalam  hal  ini  pengetahuan  responden  setelah menerima  intervensi.  Pengetahuan  ini  akanmembawa responden  untuk  menentukan  sikap,  berfikir  dan berusaha  untuk  tidak  terkena  penyakit  atau  dapat mengurangi kondisi penyakitnya. Apabila pengetahuan  responden  baik,  maka  semestinya  hal tersebut  diikuti  oleh  sikap  yang  mendukung, begitupun sebaliknya 20 .
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  adanya peningkatan  sikap  dari  sikap  yang  tidak  mendukung menjadi  sikap  yang  mendukung.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian Ayu (2014) menunjukan bahwa ada pengaruh edukasi gizi terhadap peningkatan pengetahuan  dan  perubahan  sikap  pada  penderita
dibetes  melitus  tipe  2  dengan  nilai  (p-value  =  0,000) dan tidak ada pengaruh edukasi terhadap pengontrolan kadar gula darah pada penderita dibetes melitus tipe 2 dengan  nilai  (p-value  =  1,000),  namun  terdapat peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  pada  pasien dengan  kadar  gula  darah  terkontrol  setelah  edukasi gizi.  Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa edukasi  gizi  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan sikap penderita dibetes melitus tipe 2 20 . Pengetahuan dan sikap memang tidak berhubungan  secara  langsung  dengan  perilaku seseorang.Perubahan  perilaku  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor.Faktor  internal  atau  faktor  yang berasal  dari  dalam  individu  responden  meliputi tingkat  pengetahuan,  kecerdasan,  persepsi  emosi  dan motivasi  dari  individu  untuk  mau  berubah  menjadi lebih  baik  lagi.  Faktor  tingkat  pengetahuan  seperti yang  sudah  dijelaskan  pada  uraian  diatas  terbukti berpengaruh  terhadap  proses  perubahan  perilaku. Sedangkan  faktor  eksternal  atau  faktor  yang  berasal dari  luar  individu  responden  meliputi  lingkungan fisik,  lingkungan  kerja,  llingkungan  social,  dan lingkungan  ekonomi.Adanya  rangsangan  pengaruh pemberian  edukasi  melalui  social  media  merupakan salah  satu  contoh  rangsangan  dalam  ruang  lingkup lingkungan  social.Dimana  responden  dapat  dengan mudah  memperoleh  infromasi  mengenai  diabetes melitus melalui aplikasi social media WhatsApp yang dberikan  oleh  peneliti.Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dyah  (2017)  yang menyatakan  bahwa  adanya  perubahan  perilaku  siswa sekolah  setelah  edukasi  siswa  dalam  waktu  satu minggu  intevensi.  Penelitian  Dhiflatul  (2018)  juga menyatakan  bahwa  adanya  peningkatan  pengetahuan dan  sikap  responden  akan  mempengaruhi  adanya perubahan perilakku pada responden 2122 .

## Kesimpulan
Pemberian  edukasi  empat  pilar  penatalaksanaan diabetes melitus tipe 2 dengan media WhatsApp efektif untuk  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku pasien Prolanis.

## Saran
Edukasi  empat  pilar  penatalaksanaan  diabetes melitus tipe 2 dengan menggunakan media WhatsApp dapat  diterapkan  oleh  praktisi  kesehatan  dalam memberikan penyuluhan kepada pasien prolanis.

## Daftar Pustaka
1. International Diabetes Federation. (2015). International  Diabetes  Atlas . International Diabetes Federation .
2. Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018).  Hasil  Utama Riskesdas 2018.
3. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  (2018).  Profil Kesehatan Kota Semarang 2018.
4. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  (2015).  Profil
Kesehatan Kota Semarang.  Profil Kesehat. Kota Semarang.
5. Suastika,  K.,  Dwipayana,  P.,  Siswadi,  M.  & Tuty,  R.  A.  (2012). Age  Is  An  Important  Risk Factor  For  Type  2  Diabetes  Mellitus  And Cardiovascular Diseases.
6. Betteng,  R.  &  Mayulu,  N.  (2014).  Analisis Faktor  Resiko  Penyebab  Terjadinya  Diabetes Melitus  Tipe  2  Pada  Wanita  Usia  Produktif
Dipuskesmas Wawonasa. 2 .
7. Putra,  I.  W.  A.  &  Berawi,  K.  N.  (2015).  Empat
Pilar  Penatalaksanaan  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  2. Four  Pillars  Of  Management  Of  Type 2 Diabetes Mellitus Patients . Majority 4 , 8–12. 8. Perkumpulan Endrokrinologi Indonesia
(PERKENI). (2015). Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Di Indonesia.
9. Supiyono,  M.  J.  (2017).  Pengaruh  Edukasi Diabetes Melitus Berbasis Aplikasi Sosial Media Terhadap  Pengetahuan  Diet  Penderita  Diabetes Melitus.
10. Ekadinata,  N.,  Widyandana,  D.  &  Widyandana, D.  (2017).  Promosi  Kesehatan  Menggunakan Gambar  Dan  Teks  Dalam  Aplikasi  Whatsapp
Pada  Kader  Posbindu.  Ber.  Kedokt.  Masy. 33 , 547.
11. Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan Dan Ilmu Perilaku.
12. Anwar, S. (2011). Sikap Dan Perilaku.
13. Arikunto,  S.  (2010).  Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktik. Rineka Cipta.
14. Kementrian  Kesehatan  RI.  Pencegahan  Dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular: Diabates Melitus.
15. Penelitian,  Artikel Mubarti, S. (2000). Pengaruh Edukasi  Gizi  terhadap  Pengetahuan,  Pola Makan,  Dan  Kadar  Glukosa  Darah  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Rsud  Lanto  ’  DG Pasewang Jeneponto.
16. Aini,  N.  (2007).  Peningkatkan  Perilaku  Pasien
Dalam Tatalaksana
Diabetes
Melitus
Menggunakan Model. 17. Widyastuti,  E.  (2011).  Hubungan  Pengetahuan Lansia Tentang Osteoporosis Terhadap
Pelaksanaan Senam Lansia.
18. Taufiq.  (2015).  Efektifitas  Pembelajaran  Bahasa Arab  Melalui  Media  Sosial  Whatsapp  Di Program BISA (Belajar Islam Dan Bahasa Arab) Terbatas.
19. Rahayu,  A.  P.  (2014).  Pengaruh  Edukasi  Gizi Terhadap  Pengetahuan,  Sikap  Dan  Kadar  Gula Darah Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Makassar..
20. Purnamasari,  D.  U.  &  Dardjito,  E.  (2017). Perilaku  Gizi  Seimbang  Anak  Sekolah  Dan Orangtua.  B alanced  Nutrition  Behaviour  Was Improved  By  Nutrition  Education  In  Child  And Parents . 1 , 1–9. 21. Anani,  D.  F.  (2018).  Pengaruh  Pendidikan  Gizi Terhadap  Pengetahuan  ,  Sikap  Dan  Perilaku
Konsumsi  Pangan  Isoflavon  Pada  Mahasiswi Pre-Menstrual  Syndrome.  Effect  Of  Nutrition Education  On  Knowledge  ,  Attitude  And Behavior  In  Consuming  Isoflavones  Rich  Food Among Female Students . 136–146.