## PENGARUH PENYULUHAN TERHADAP PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG ANESTESI UNTUK OPERASI SECTIO CAESAREA DI POSYANDU KELURAHAN PASAR MINGGU

## THE CORRELATION BETWEEN COUNSELING AND KNOWLEDGE OF PREGNANT WOMEN ABOUT ANESTHESIA FOR SECTIO CAESAREA SURGERY AT PASAR

## MINGGU INTEGRATED HEALTH SERVICE
Resiana Karnina
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta Korespondensi: Resiana Karnina. Email: sublime_dr@yahoo.com

## ABSTRAK
Anestesi  berperan  dalam  proses  persalinan  seorang  ibu  untuk  menghilangkan  rasa  nyeri  terutama dalam  tindakan  operasi  sectio  caesarea.  Banyak  ibu  hamil  merasa  khawatir,  cemas  dan  gelisah  menanti  saat kelahiran tiba. Pemberian informasi dan edukasi berupa penyuluhan kepada ibu hamil tentang tindakan anestesi untuk operasi sectio caesarea penting untuk menciptakan rasa nyaman dan aman pada diri ibu. Jenis penelitian ini  adalah  penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan  rancangan  eksperimen  intervensi  pada  subyek  penelitian untuk  mengetahui  hasil  perubahan  penngetahuan  sebelum  dan  setelah  mendapatkan  intervensi  penyuluhan. Rancangan  ini  tidak  ada  kelompok  kontrol.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  memberikan  kuesioner yang diberikan sebelum dan setelah penyuluhan. Hasil dari penelitian ini adalah terdapat pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan ibu hamil tentang anestesi untuk operasi sectio caesarea. Perlu menjadikan penyuluhan sebagai kegiatan rutin pada kelas ibu hamil ataupun kunjungan rumah.
Kata Kunci : Pretest, Penyuluhan, Posttest, Pengetahuan Ibu Hamil

## ABSTRACT
Anesthesia plays a role in relieving pain during the labor process, especially in sectio caesarea. Many pregnant  women  feel  worried  and  anxious  in  waiting  for  birth  to  arrive.  Giving  education  in  the  form  of counseling  to  pregnant  women  about  anesthetic  for  sectio  caesarea  surgery  is  important  to  make  pregnant women  will  be  more  comfort  and  feel  secured  in  the  surgery  process.  This  type  of  research  is  quantitative descriptive research with experimental design by intervening on the research subjects to determine any changes in  the  pregnant  women’s  knowledge  before  and  after  the  counseling  intervention.  This  design  has  no  control group. Data is gathered from the responses of the pregnant women to the questionnaire that were given before and after the counseling. The result of the experiment is a correlation between the counseling and the knowledge of pregnant women about anesthesia for sectio caesarea surgery. It is necessary to make counseling as a routine activity in the class of pregnant women.
Keywords: Pretest, Counseling, Posttest, Knowledge of Pregnant Women
How To Cite : Karnina, R. (2019). PENGARUH PENYULUHAN TERHADAP PENGETAHUAN IBU HAMIL TENTANG  ANESTESI  UNTUK  OPERASI  SECTIO  CAESAREA  DI  POSYANDU  KELURAHAN  PASAR MINGGU. Biomedika, 11(2), 81-89. doi:https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i2.7842
DOI : https://doi.org/10.23917/biomedika.v11i2.7842

## PENDAHULUAN
Seiring dengan berkembangnya
pengetahuan dan teknologi, para ahli menemukan  banyak  penemuan  baru.  Begitu juga  dengan  kemajuan  di  bidang  teknologi kedokteran, metode persalinan jelas membawa manfaat  besar  bagi  keselamatan  ibu  dan  bayi. Ada dua cara dalam persalinan yaitu persalinan pervaginam  yang  lebih  dikenal  dengan persalinan  normal  atau  alami  dan  persalinan dengan sectio  caesarea yaitu  bayi  yang dikeluarkan  lewat  pembedahan  perut.  Pada dasarnya,  operasi sectio  caesarea merupakan pilihan  cara  persalinan  terakhir  setelah dipertimbangkan  persalinan  pervaginam  tidak layak untuk dikerjakan (Kasdu, 2008).
Hasil  Riskesdas  2013  menunjukkan angka kelahiran sectio caesarea nasional sebesar  9,8  persen  dengan  proporsi  tertinggi DKI  Jakarta  sebesar  19,9%  dan  terendah  di Sulawesi  Tenggara  sebesar  3,3%  (Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan, 2013).  Pada  masa  lalu,  persalinan  dengan sectio  caesarea menjadi  momok  yang  cukup ditakuti  oleh  para  ibu  hamil  karena  dapat menyebabkan  kematian,  tak  jarang  fakta tentang sectio caesarea juga dapat mempengaruhi  kondisi  fisik  dan  psikis  ibu
hamil. Namun dengan berkembangnya kecanggihan bidang ilmu kedokteran, pandangan  tersebut  mulai  bergeser.  Saat  ini sectio  caesarea telah  menjadi  alternatif  dalam keadaan  dimana  penundaan  kelahiran  akan memperburuk  keadaan  janin,  ibu  atau  bahkan keduanya (Salfariani, 2012).
Dalam dunia obstetri, anestesi berperan  dalam  proses  persalinan  seorang  ibu untuk  menghilangkan  rasa  nyeri.  Persalinan merupakan  klimaks  dari  serangkaian  proses kehamilan.  Oleh  karena  itu,  banyak  wanita hamil  merasa  khawatir,  cemas  dan  gelisah menanti  saat  kelahiran  tiba.  Setiap  wanita menginginkan  persalinannya  berjalan  lancar dan  dapat  melahirkan  bayi  yang  sempurna. Sebuah  penelitian  di  Pakistan  menyatakan bahwa  ibu  hamil  disana  sudah  mempunyai pemahaman dan kesadaran yang baik mengenai  pemilihan  anestesi  untuk  operasi sectio  caesarea dan  tekniknya  (Ahmad  dan Afshan,  2011).  Namun  berbeda  dengan penelitian  di  Etiopia  mengenai  pengetahuan ibu  hamil  di  negara  berkembang  terhadap anestesi  untuk  operasi sectio  caesarea .  Dalam penelitian tersebut ditemukan bahwa sebanyak 147  dari  214  ibu  hamil  tidak  mengetahui  hal tersebut (Jemal and Alemu, 2016).
Kurangnya  informasi  tentang  anestesi untuk operasi sectio caesarea bisa menyebabkan  timbulnya  kecemasan  sebelum operasi, dapat berupa perasaan takut kehilangan  kontrol  setelah  operasi,  ketakutan tidak  terbangun,  timbulnya  nyeri,  mual, muntah  setelah  operasi  dan  sebagainya (Maulana,  2009).  Pemahaman  ibu  hamil  yang cukup  tentang  tindakan  anestesi  dan  tujuan operasi sectio  caesarea (baik  unutk  ibu  yang terindikasi  ataupun  tidak)  akan  menciptakan rasa  nyaman  dan  aman  pada  diri  sang  ibu.
World Health Organization (WHO) menyebutkan
bahwa fokus proses pemberdayaan  masyarakat  adalah  komunikasi, informasi,  dan  pendidikan  yang  ditujukan kepada  individu.  Salah  satu  cara  dalam mengedukasi  ibu  hamil  mengenai  anastesi yaitu dengan memberikan informasi kesehatan atau  KIE  (komunikasi,  informasi  dan  edukasi) melalui penyuluhan kepada ibu hamil (Maulana,  2009).  Keterbatasan  sumber  daya dan  perangkat  di  posyandu  dan  puskesmas, menyebabkan  pelayanan  hanya  berorientasi pada persiapan kelahiran normal saja.
Sehinnga,  penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  penyuluhan  terhadap pengetahuan  ibu  hamil  tentang  anestesi  untuk
operasi sectio caesarea di Posyandu Kelurahan Pasar Minggu.

## METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode eksperimen kuasi atau  eksperimen  semu  yaitu  penelitian  yang dilaksanakan  tanpa  adanya  kelas  pembanding. Desain eksperimen yang digunakan adalah one group  pretest-posttest. Metode  ini  merupakan kegiatan  percobaan  yang  bertujuan  untuk mengetahui  suatu  gejala  atau  pengaruh  yang timbul,  sebagai  akibat  dari  adanya  perlakuan tertentu. Eksperimentasi hanya dilakukan pada satu kelompok dimana pada kelompok tersebut diberikan  tes  awal  ( pretest )  lalu  diberikan perlakuan  kemudian  diadakan  tes  akhir ( posttest )  (Zulnaidi,  2007).  Dalam  penelitian one  group  pretest  posttest  design tidak  ada grup  kontrol  maupun  randomisasi.  Setelah dilakukan  pemilihan  subyek  penelitian  ( single group ),  selanjutnya  dilakukan  pengukuran sebelum dan setelah intervensi. Hasil pengukuran  tersebut  selanjutnya  dibandingkan (hasil pengukuran sebelum intervensi dibandingkan dengan hasil pengukuran setelah intervensi) (Swarjana, 2012).
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Oktober  tahun  2018  di  Posyandu  Kelurahan
Pasar  Minggu.Variabel  dalam  penelitian  ini adalah  variabel  independen  yaitu  penyuluhan dan  variabel  dependen  yaitu  pengetahuan  ibu hamil  tentang  anestesi  untuk  operasi sectio caesarea . Populasi dalam penelitian ini adalah ibu  hamil  yang  tinggal  di  sekitar  Posyandu Kelurahan  Pasar  Minggu  yaitu  warga  RW  01 sampai  RW  05  yang  berjumlah  sebanyak  42 orang.  Besar  sampel  yang  akan  digunakan berdasarkan  rumus  slovin  adalah  minimal sebanyak  30  orang.  Teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  adalah totalsampling.
Adapun  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dari penelitian  ini  yaitu  kriteria  inklusi  (ibu  hamil, tinggal  disekitar  Posyandu  Kelurahan  Pasar Minggu  yaitu  warga  RW  01  sampai  RW  05, hadir  saat  penyuluhan,  bersedia  menjadi responden)  dan  kriteria  eksklusi  (responden tidak  mengisi  kuesioner  dengan  lengkap  dan responden tidak mengikuti penyuluhan sampai akhir).  Jenis  data  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer  diperoleh  dari  lembar kuesioner pretest dan posttest yang  diisi  oleh responden.  Data  sekunder  yaitu  data  yang didapatkan dari kader posyandu berupa jumlah ibu hamil di RW 01 sampai RW 05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi frekuensi responden ibu hamil berdasarkan usia yang  terbanyak  adalah  usia  antara  26-30  tahun yaitu  sebesar  53,3%.  Pada  penelitian  ini sebagian  besar  responden  dengan  umur kehamilan  25-28  minggu  yaitu  sebesar  23,3% atau dengan kata lain sebagian besar responden berada  pada  trimester  ketiga.  Pada  jumlah kehamilan,  sebagian  besar  responden  pada penelitian  ini  sedang  mengandung  anak  ke-2 yaitu sebesar 46,7%. Berdasarkan data pendidikan  terakhir,  sebagian  besar  responden adalah lulusan  SMA  (Sekolah Menengah  Atas) yaitu  sebesar  53,3%.  Berdasarkan  status bekerja,  hasil  menunjukkan  sebagian  besar responden  tidak  bekerja  (ibu  rumah  tangga) yaitu sebanyak 90%.
Tabel 1. Karakteristik Responden Keterangan Jumlah (n) Persentase (%) Usia <20 tahun 1 3.3 21-25 tahun 7 23.3 26-30 tahun 16 53.3 31-35 tahun 4 13.3 36-40 tahun 1 3.3 >40 tahun 1 3.3 Usia Kehamilan 5-8 minggu 1 3.3 9-12 minggu 2 6.7 13-16 minggu 3 10.0
17-20 minggu 5 16.7 21-24 minggu 4 13.3 25-28 minggu 7 23.3 29-32 minggu 5 16.7 33-36 minggu 3 10.0 Jumlah Kehamilan ke- 1 5 16.7 2 14 46.7 3 7 23.3 4 3 10.0 5 1 3.3 Pendidikan Terakhir SD 5 16.7 SMP 4 13.3 SMA 16 53.3 D3 1 3.3 Sarjana 4 13.3 Pengalaman Operasi Sectio Caesarea Pernah 0 00.0 Tidak Pernah 30 100
Setelah dilakukan pretest yang diberikan  sebelum  penyuluhan  dan posttest yang  diberikan  setelah  penyuluhan  maka didapatkan  nilai pretest dan posttest dari responden.  Tingkat  pengetahuan  dikatakan baik  apabila  skor  atau  nilai  76-100%,  tingkat pengetahuan  cukup  bila  skor  atau  nilai  56- 75%, dan tingkat pengetahuan kurang bila skor atau nilai ≤ 55%
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan Ibu Hamil tentang Anestesi untuk Operasi Sectio Caesarea Pengeta huan Ibu Hamil Pretest Posttest Fre kue nsi (f) Persent ase (%) Frek uensi (f) Persent ase (%) Baik 5 16,7 15 50 Cukup 11 36,7 15 50 Kurang 14 46,7 0 0 Total 30 100 30 100
Hasil  penelitian  terhadap  30  responden ibu  hamil  di  Posyandu  Kelurahan  Pasar Minggu  pada  tabel  2  menunjukkan  hasil pretest penyuluhan yang memiliki pengetahuan baik hanya 16,7%,
berpengetahuan  cukup  sebanyak  36,7%  dan pengetahuan kurang sebanyak 46,7%.
Sedangkan setelah diberikan penyuluhan, hasil posttest responden yang memiliki pengetahuan baik  yaitu  sebanyak  50%  dan  sisanya berpengetahuan cukup 50%.
Nilai  rerata posttest lebih  meningkat dari hasil pretest , karena didapatkan nilai mean pada posttest 77,7  dengan  nilai  minimum  60 dan  nilai  maksimum  100.  Sedangkan  pada pretest didapatkan  nilai mean 57,3,  dengan nilai  minimum  20  dan  nilai  maksimum  100. Selanjutnya  untuk  mengetahui  apakah  data penelitian  terdistribusi  normal  atau  tidak  pada data  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  anestesi untuk  operasi sectio  caesarea sebelum  dan
setelah diberikan  intervensi  penyuluhan,  maka digunakan uji Shapiro-Wilk test.
Uji  normalitas  dengan  menggunakan uji Shapiro-Wilk seperti  pada  menunjukkan bahwa  data  tidak  terdistribusi  secara  normal karena p value kurang dari 0,05. Hasil dari uji homogenitas menunjukkan bahwa nilai signifikansi  sebesar  0,244  lebih  besar  dari  p value 0,05  artinya  data  mempunyai  varian yang sama atau homogen.
Uji  normalitas  dan  homogenitas, menunjukkan  bahwa  data  tidak  berdistribusi normal  dan  mempunyai  varian  yang  sama (homogen). Sehingga uji perbandingan pengaruh  penyuluhan  terhadap  pengetahuan ibu hamil tentang anestesi untuk operasi sectio caesarea menggunakan  uji  alternatif  yaitu  uji Wilcoxon dengan  asumsi  bahwa  sampel merupakan variabel acak kontinu (berkelanjutan),  variabel  dependen  berskala data  ordinal  tetapi  berdistribusi  tidak  normal serta  bentuk  dan  sebaran  data  antara  kedua kelompok yang berpasangan adalah simetris.
Hasil  uji Wilcoxon  Signed Rank  Test pada pengetahuan  ibu  hamil  sebelum  dan  setelah diberikan  penyuluhan.  Pada  penelitian  ini p value kurang  dari 0,05.  Artinya  ada hubungan antara  penyuluhan  dengan  pengetahuan  ibu
hamil  terhadap  anestesi  untuk  operasi sectio caesarea pada pretest dan posttest .
Berdasarkan karakterisitk responden di Posyandu Kelurahan Pasar Minggu
menunjukkan  bahwa  responden  terbanyak adalah  ibu  hamil  pada  kelompok  usia  26-30 tahun  yaitu  sebanyak  53,3%.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa usia  mempengaruhi  daya  tangkap  dan  pola pikir  seseorang.  Semakin  bertambah  umur maka  akan  semakin  berkembang  pula  daya tangkap dan pola pikirnya, sehingga pengetahuan  yang  diperolehnya  semakin membaik  (Mubarak et  al. , 2007).  Berdasarkan data  tersebut,  hal  ini  dimungkinkan  karena sebagian besar responden adalah ibu-ibu hamil yang  masih  berada  di  masa  produktif  dimana pada  masa  tersebut  daya  tangkap  ibu  terhadap segala  bentuk  informasi  yang  disampaikan akan  meningkatkan  pengetahuan  termasuk dalam  pengetahuan  tentang  anestesi  untuk operasi sectio caesarea.
Tingkat  pendidikan  responden  pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tingkat pendidikan  SMA  merupakan  yang  terbanyak yaitu 53,5%. Pendidikan merupakan salah satu faktor  yang  menentukan  luasnya  pengetahuan seseorang,  dengan  adanya  pendidikan  terakhir
responden  yang  sebagian  besar  SMA,  maka berpengaruh terhadap peningkatan pengetahuan  tentang  anestesi  untuk  operasi sectio  caesarea .  Semakin  tinggi  pendidikan seseorang  maka  diharapkan  semakin  mudah menyerap  pengetahuan  yang  diperolehnya (Wawan,  2011).  Pernyataan  ini  membenarkan bahwa  penyuluhan  yang  diberikan  kepada responden  mampu  meningkatkan  pengetahuan responden,  hal  ini  dimungkinkan  karena sebagian  besar  responden  berpendidikan  ≥ SMA.
Penelitian  sebelumnya,  menemukan hasil ibu yang tidak bekerja kurang mempunyai  cara  pandang  yang  lebih  baik dibanding  dengan  ibu  yang  bekerja,  ini disebabkan  ibu  bekerja  lebih  banyak  peluang memperoleh informasi, namun pada penelitian ini sebagian besar responden tidak bekerja tapi memiliki  pengetahuan  yang  cukup  tentang anestesi  untuk  operasi sectio  caesarea, hal  ini dapat  dimungkinkan  disebabkan  oleh  faktor luar yaitu lingkungan. Lingkungan berpengaruh atas proses masuknya pengetahuan  pada  seseorang  dikarenakan adanya  interaksi  timbal  balik  ataupun  tidak adanya  respon  pengetahuan  oleh  seseorang (Huliana, 2008).
Metode  penyuluhan  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  metode  ceramah yaitu  suatu  cara  dalam  menerangkan  dan menjelaskan  suatu  ide,  pengertian  atau  pesan secara  lisan  kepada  sekelompok  sasaran sehingga mereka dapat memperoleh informasi. Penelitian  mengenai  pengaruh  penyuluhan tentang  pemeriksaan  kehamilan  terhadap peningkatan pengetahuan ibu hamil di
Puskesmas Tungoi Kecamatan Lolayan
Kabupaten  Bolaang  memperoleh  hasil p  value kurang  dari  0,05  dimana  hasil pretest dan posttest mengalami  peningkatan  nilai.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  penyuluhan  berpengaruh terhadap  peningkatan  pengetahuan  ibu  hamil (Lamama et  al. ,  2015).  Penelitian  lain  yang dilakukan  di  Puskesmas  Tlogosari  Kulon mengenai  peningkatan  pengetahuan  dan  sikap ibu  hamil  resiko  tinggi  dengan  penyuluhan berbasis media, menunjukkan bahwa penyuluhan  yang  diberikan  melalui  media power point dan leaflet meningkatkan pengetahuan ibu hamil (Indrawati et al. , 2016) .
Penyuluhan  bagi  ibu  hamil  dapat diberikan  saat  kelas  ibu  hamil.  Menurut penelitian  yang  dilakukan  di  Klinik  Ist  di Warsaw,  Polandia  penyuluhan  yang  diberikan saat  kelas  ibu  hamil  memiliki  pengaruh  yang
kuat  terhadap  pengetahuan  dan  pilihan  ibu dalam  menentukan  pilihan  saat  persalinan (Kosińska et  al. ,  2005).  Oleh  karena  itu, penting bagi ibu hamil untuk hadir dalam kelas ibu  hamil  dalam  menambah  pengetahuannya. Berdasarkan hasil penelitian pada ibu hamil di Posyandu Kelurahan Pasar Minggu didapatkan hasil  uji  rata-rata pretest yaitu  57,3  dan  rata- rata posttest yaitu 77,7. Dari hasil uji Wilcoxon untuk melihat apakah ada pengaruh penyuluhan  terhadap  pengetahuan  ibu  hamil tentang  anestesi  untuk  operasi sectio  caesarea didapatkan  nilai  hitung  atau  nilai  p  <α,  yaitu 0,000 . Hasil analisis data menunjukkan bahwa perlakuan metode penyuluhan mengenai anestesi untuk operasi sectio caesarea menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan terhadap  pengetahuan  ibu  hamil  yang  hadir dalam  penyuluhan.  Hal  ini  ditunjukkan  dari hasil  uji Wilcoxon didapatkan  signifikansi sebesar pvalue < 0,05  yaitu  0,000  yang  artinya ada pengaruh penyuluhan terhadap pengetahuan  ibu  hamil  tentang  anestesi  untuk operasi sectio  caesarea .  Hasil  penelitian  ini sama  dengan  hasil  penelitian  lainnya  yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara penyuluhan  tentang  anestesi  untuk  operasi sectio caesarea dengan peningkatan
pengetahuan  ibu  hamil.  Perlunya  penyuluhan ataupun  konseling  seperti  ini  yang  lebih intensif  dari  petugas  kesehatan  agar  ibu  hamil dapat  lebih  mempersiapkan  persalinannya  jika suatu  saat  nanti  terindikasi  persalinan  melalui operasi sectio caesarea.

## SIMPULAN
Hasil  pengujian  statistik  pada pretest menunjukkan bahwa ibu hamil yang berpengetahuan baik sebanyak 16,7%, berpengetahuan  cukup  sebanyak  36,7%  dan berpengetahuan  kurang  sebanyak  46,7%. Didapatkan  nilai  rata-rata  pada pretest adalah 57,3  dengan  standar  deviasi  16,802,  nilai minimum  20  dan  nilai  maksimum  100.  Hasil pengujian  statistik  pada posttest menunjukkan bahwa  ibu  hamil  yang  berpengetahuan  baik yaitu  sebanyak  50%  dan  berpengetahuan cukup  sebanyak  50%  dan  tidak  ada  yang berpengetahuan  kurang.  Didapatkan  nilai  rata- rata  pada posttest adalah  77,7  dengan  standar deviasi  11,351  nilai  minimum  60  dan  nilai maksimum  100.Hasil  Uji  Statistik Wilcoxon terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada pengetahuan  ibu  hamil  tentang  anestesi  untuk operasi sectio  caesarea ,  sebelum  dan  setelah diberikan penyuluhan p < 0,05.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad,  I. and Afshan,  G.  2011.  Knowledge and  attitudes  of  Pakistani  women  towards anaesthesia techniques for Caesarea Section. J Pak Med Assoc., 61(4):359-62. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  2013. Laporan  Nasional 2013 , pp. 1–384. doi: 1 Desember 2013. Indrawati,  N.D.,  Damayanti,  F.N.,  dan
Nurjanah, S. 2018.
Peningkatan Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  Hamil  Resiko Tinggi dengan Penyuluhan Berbasis Media. Jurnal Kebidanan . 7(1). pp: 69-79
Jemal,  B. and Alemu,  M.  2016.  Perception,
Knowledge  and  Attitude  of  Developing Country Pregnant Mothers about Anesthesia for Cesarean Section. Universal  Journal  of  Medical  Science , 4(1), pp. 31–37. doi:
10.13189/ujmsj.2016.040104.
Kasdu,  D.  2008. Solusi  Problem  Wanita
Dewasa . Jakarta: Puspa Swara.
Kosińska,  K.,  Krychowska,  A.,  Wielqos,  M.,
Myszewska,  A., and Przybos,  A.    2005. Attitude  of  Pregnant  Women  towards
Labour--Study  of  Forms  of  Preparation and  Preferences. Ginekologia  polska , 76(12), pp. 973–9.
Lamama,  V.,  Solang,  S.D.,  dan  Korompis,
M.D. 2015. Pengaruh Penyuluhan Tentang Pemeriksaan Kehamilan Terhadap Peningkatan Pengetahuan Ibu Hamil. 3(1). pp: 66-72 Huliana, M. 2008. Panduan Lengkap Kehamilan . Yogyakarta: Fitramaya.
Maulana,  H.  (2009) Promosi  Kesehatan . Jakarta. EGC
Mubarak, W.I., Chayatin, N., Rozikin, K., and
Supradi,  S.  2007. Promosi  Kesehatan . Graha Ilmu. Yogyakarta.
Salfariani, I. 2012. Faktor Pemilihan Persalinan Sectio Caesarea Tanpa Indikasi
Medis  di  RSU  Bunda  Thamrin.  Jurnal
Keperawatan Klinis. 1 (1). pp: 7-12
Swarjana,  I.  K.  2012. Metodologi  Penelitian
Kesehatan . Andi. Bali Wawan,  A.  2011. Teori  dan  Pengukuran Pengetahuan, Sikap dan Perilaku
Manusia . Nuha Medika. Yogyakarta.
Zulnaidi. 2007. Metode Penelitian. Universitas Sumatera Utara. Medan.