Volume 11 Nomor 1 (2021) 5-9

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
http://dx.doi.org/10.31983/jkb.v11i1.5618
Nutritional Status and Menarche in Boarding School
Diana 1 Is Susiloningtyas 2 Alfiah Rahmawati 3
1,2,3 Universitas Islam Sultan Agung, Indonesia Jl. Kaligawe Raya No.Km. 4, Terboyo Kulon Semarang
Corresponding author: Diana Email: zahradiana74@gmail.com
Received: February 29 th , 2020; Revised: March 19 th , 2020; Accepted: October 27 th , 2020

## ABSTRACT
Nutritional  status  is  one  of  the  factors  that  can  affects  the  reproductive  system.  In  adolescence, nutritional  status  greatly  influences  the  occurrence  of  menarche.  This  analysis  aims  to  determine  the relationship of nutritional status to the age of menarche in adolescents. This research was conducted at the Bunyanun Marshush Margoyoso Pati Boarding School. This type of researched is Analytic Cross Sectional Study.  The  subjects  were  83  female  students  with  the  criteria  of  having  experienced  menarche.  The independent  variable  studied  was  menarche  age.  The  data  analysis  was  performed  using  the  Spearmann Rank Correlation. This study states that the majority of the nutritional status of female students is in the normal range (71.1%) compared to the abnormal range (28.9%). The variables related to nutritional status were menarche age with moderate correlation strength (r = 0.428). Nutritional status is related to the age of menarche. It is recommended for female students to reduce fast food or snacks to maintain a stable body weight. For Islamic boarding schools in order to be able to help students to meet nutritional intake every day by improving the quality of nutrition in accordance with balanced nutrition.
Keyword: nutritional status; menarche age.

## Pendahuluan
Masa  remaja  adalah  suatu  tahapan  diantara masa  anak-anak  dengan  masa  dewasa  dan  terjadi sekitar usia 10-18 tahun. Sebelum memasuki masa remaja, seseorang akan terlebih dahulu mengalami masa  pubertas.  Dalam  kehidupan  masa  pubertas biasanya  dimulai  saat  umur  8-10  tahun  dan  akan berakhir pada usia 15-16 tahun. Masa pubertas pada remaja  perempuan  identik  ditandai  dengan pertumbuhan  fisik  yang  cepat,  terjadi menarche, perubahan  psikologis  serta  timbulnya  ciri-ciri kelamin sekunder [4].
Menarche adalah  menstruasi  yang  pertama kalinya  terjadi  pada  perempuan  dan  menjadi tonggak utama dalam kehidupan seksual perempuan yang mudah diingat jika seorang perempuan sudah mulai masuk dalam kedewasaan. Usia rata-rata saat menarche sangat  bervariasi  dilihat  dari  pengaruh
berbagai  faktor  yang  mendasari.  Faktor  yang mempengaruhi terjadinya menarche dapat dicontohkan  seperti  adanya  kelainan  pada  organ reproduksi,  faktor  nutrisi,  faktor  psikologi,  status sosial ekonomi dan faktor lingkungan [7].
Menurut World Health Organization (WHO) status  gizi  juga  merupakan  faktor  terpenting  dan sangat  mempengaruhi  terjadinya menarche baik dari segi usia terjadinya menarche, adanya keluhan selama  menstruasi  ( premenstrual  syndrome) serta lamanya  hari  menstruasi . Akan  tetapi  gizi  yang kurang  atau  terbatas  selain  akan  memperngaruhi proses pertumbuhan, fungsi organ tubuh, serta dapat mempengaruhi fungsi reproduksi [7].
Asupan  makanan  adalah  suatu  kebutuhan pokok  untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan tubuh.  Apabila  mengalami  kekurangan  asupan makanan  baik  secara  kuantitas  maupun  kualitas dapat  menyebabkan  terganggunya  metabolisme
tubuh.  Kebutuhan gizi dikatakan cukup apabila zat gizi  secara  kuantitas  maupun  kualitas  sudah memenuhi  kebutuhan  faal  tubuh,  diantaranya: energi, protein, lemak, serat, mineral (kalsium, zat besi, natrium, air), vitamin (vit. A, B1, B6, B12, C, D, E). Untuk menunjang pertumbuhan organ secara normal maka tubuh akan memerlukan nutrisi yang memadahi,  kecukupan  energi,  protein,  lemak  dan suplai,berbagai nutrisi esensial yang menjadi dasar komponen  pertumbuhan,  karena  asupan  energi sangat  mempengaruhi  pertumbuhan  tubuh,  jika asupan  abnormal  maka  fungsi  organ  dalam  sistem organ akan terganggu [10].
Selain  mempengaruhi  sistem  organ,  energi dan  nutrisi  juga  sangat  dipengaruhi  oleh  usia reproduksi,  status  gizi  dan  aktifitas  fisik.  Gizi adalah salah satu komponen yang diperlukan untuk mememuhi  kebutuhan  dalam  proses  pertumbuhan, dampak  kekurangan  gizi  yang  sering  terjadi  pada remaja adalah terjadi anemia dan kekurangan berat badan  secara  berlebih.  Selain  itu  status  gizi  juga akan  berpengaruh  terhadap  kesehatan  reproduksi remaja  dimana  nutrisi  akan  mempengaruhi kematangan  seksual  pada  remaja  perempuan  yang sudah  mendapati menarche dini,  dan  akan cenderung  lebih  berat  dan  lebih  tinggi  pada  saat menstruasi dibandingkan dengan sebelum menstruasi  pada  usia  yang  sama.  Status  gizi  juga akan  mempengaruhi  produksi somatopedin yang merupakan hormon fasilitator yang diproduksi oleh hati  sebagai  faktor  hormon  penggerak  utama ( growth hormone ) untuk kematangan seksual [7] Pondok  pesantren  berasal  dari  kata  funduq dalam  Bahasa  Arab  yang  berarti  penginapan  atau asrama dan kata pesantrian yang berarti santri atau lebih  dikenal  dengan  nama  murid  dan  dapat disimpulkan  bahwa  pondok  pesantren  adalah asrama  yang  ditempati  oleh  murid  (santri)  yang dipimpin  oleh  seorang  kyai  untuk  mengelola pondok  pesantren  serta  mengelola  organisasi  atau lembaga yang ada dalam pondok pesantren tersebut [3].
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan,  di Pondok  Pesantren  Bunyanun  Marshush  jumlah santri  perempuan  dari  kelas  VII,  VIII  dan  IX  ada sekitar  100  santri.  Berdasarkan  hasil  survei pedauluan yang dilaksanakan di Pondok Pesantren Bunyanun  Marshush  kepahaman  santri  tentang menarche  sangat  kurang,  para  santri  menganggap bahwa sebutan untuk menarche adalah menstruasi, dan  beberapa  santri  yang  belum  mendapati menarche  mengungkapkan  rasa  gelisah  dan
beberapa diantaranya mengungkapkan ingin segera mendapati menarche karena merasa kurang percaya diri karena belum juga mengalami menarche.
Survei  pendahuluan  mengenai  status  gizi berdasarkan  pola  pemenuhan  nutrisi  di  pondok pesantren  sudah  dalam  kategori  sama,  yaitu  para santri diberikan asupan makanan yang sama dengan jenis yang sama antar santri, dan yang membedakan adalah besar porsi antar santri atau dari pemenuhan asupan  makanan  tiap  individu  seperti  memilih untuk  membeli  jajan  diluar.  Berdasar  asupan makanan, peneliti juga melakukan survei pendahuluan mengenai status gizi berdasarkan IMT terhadap  6  santri    didapatkan  hasil  2  santri mendapati menarche di usia 13 tahun dengan IMT 19,5  kg/m2  (IMT  normal)  dan  20,4  kg/m2  (IMT normal),  1  santri  mendapati  menarche  di  usia  12 tahun  dengan  IMT  22,6  kg/m2  (IMT  normal),  1 santri mendapati menarche di usia 11 tahun dengan IMT 18,5 kg/m2 (IMT normal) dan 2 santri belum mendapati menarche dengan IMT 17,8 kg/m2 (IMT tidak normal) dan 15,5 kg/m2 (IMT tidak normal).

## Metode Penelitian
Jenis  dan  rancangan  penelitian  yang digunakan dalam penelitian kini adalah observasional  analitic  study dengan  metode pendekatan yang digunakan adalah cross sectional . Variabel  independennya  usia menarche. Variabel dependennya adalah status gizi.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh santri  di  Pondok  Pesantren  Bunyanun  Marshush Margoyoso  Pati.  Sampel  adalah  sebagian  jumlah dari  karakteristik  yang  dimiliki  oleh  populasi tersebut.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  santri putri yang sudah mendapati menarche sebanyak 83 santri.  Tekhnik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive  sampling dengan  distribusi  sampel berdasarkan  perhitungan  Rumus  Slovin  sebagai berikut :
Dengan  kriteria  inklusi  yaitu  merupakan santri  putri  di  Pondok  Pesantren  Bunyanun Marshush,  bersedia  menjadi  responden,  sudah mengalami menarche dan untuk kriteria eksklusinya yaitu  santri  yang  tidak  berada  di  tempat  penelitian ketika penelitian.
Penelitian ini sudah mendapatkan persetujuan Ethical Clearance dari Komisi Bioetik Penelitian Kedokteran/Kesehatan
Fakultas Kedokteran  Universitas  Islam  Sultan  Agung Semarang dengan No. 731/X/2019/Komisi Bioetik. Ukuran Sampel Kelas % Rumus Slovin Pembulatan
VII 30 30% x 83 = 24,9 25 VIII 42 42% x 83 = 34,86 35 IX 28 28% x 83 = 23,24 23 Jumlah 100 Jumlah 83

## Hasil dan Pembahasan

## Tabel 1
Distribusi frekuensi responden berdasarkan IMT pada santri putri di Pondok Pesantren Bunyanun Marshush

## Tabel 2
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  Status  Menarche  pada  santri  putri  di  Pondok  Pesantren Bunyanun Marshush Status Menarche n % Menarche dini 4 4,8% Menarche normal 73 88% Menarche Tarda 6 7,2% Total 83 100%

## Tabel 3
Hubungan antara status gizi dengan status menarche santri putri di Pondok Pesantren Bunyanun Marshush
Status Gizi Umur Menarche r p Menarche Dini Menarche Normal Menarche Tarda  %  %  % Normal - - 59 71,1 - - 0,428 0,000 Abnormal 4 4,8 14 16,9 6 7,2 Total 4 4,8 73 88 6 7,2
Keterangan : Uji Sspearman Rho
Berdasarkan  tabel  1  terlihat  bahwa  dari  83 responden,  sebagian  besar  yang  memiliki  IMT dalam  batas  normal  (normal  range)  yaitu  59 responden  (71,1%)  dan  yang  memiliki  IMT dibawah atau diatas batas normal (abnormal range) yaitu 24 responden (28,9%).
Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa  dari  83 responden,  responden  yang  mengalami  menarche normal  sebanyak  73  responden  (88%)  responden yang  mengalami  menarche  tarda  sebanyak  6 responden  (7,2%)  dan  responden  yang  mengalami menarche dini sebanyak 4 responden (4,8%).
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui keterkaitan  antara  variabel  bebas  dengan  variabel terikat.  Hal  ini  untuk  mengetahui  hubungan kesiapan fisik dan psikologis terhadap kesejahteraan  ibu  dan  janin  dengan  menggunakan analisis Spearman Man Correlation .
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan status gizi berhubungan dengan usia menarche dengan nilai r = 0,428 dan nilai p = 0,000.

## Hubungan Status Gizi dengan Usia Menarche
Berdasarkan hasil uji statistik (spearman rank correlation)  diperoleh  nilai  p  =  0.000  (p  <  0.005) artinya  hipotesis  alternatif  diterima  yaitu  ada hubungan antara status gizi terhadap usia menarche. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian besar status gizi santri yang berada dalam kategori normal mendapati menarche normal yaitu pada usia 10-13  tahun.  Status  gizi  sangat  berpengaruh  pada sistem reproduksi dimana nutrisi sangat dibutuhkan dalam  produksi  hormon  somatopedin  sebagai penggerak  kematangan  seksual,  selain  ini  nutrisi juga  mempengaruhi  kematangan  seksual  pada remaja  yang  mendapati  menarche  lebih  dini  akan cenderung lebih berat dan lebih tinggi dibandingkan
IMT (kg/m) N % Normal Range 59 71,1% Abnormal Range 24 28,9% Total 83 100%
remaja  yang  belum  mendapati  menarche  di  usia yang sama [7].
Usia menarche dalam penelitian ini dipengaruhi oleh status gizi, dapat dikatakan bahwa dengan status gizi (BMI) ≥ 25 atau kategori lemak akan  mempercepat  usia  menarche  sedangkan  jika BMI remaja wanita adalah ≤ 17 maka usia menarche lebih lambat. Pendapat lain menyatakan bahwa ada beberapa  faktor  yang  memengaruhi  variasi  usia menarche  dan  salah  satunya  adalah  adanya  faktor gizi.  Penelitian  oleh  Juliyatmi,  dkk  (2015) menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia  menarche  di perkotaan  lebih  cepat  daripada  di  desa  karena kondisi gizi di perkotaan lebih baik daripada di desa [2][8].
Menurut  Prabasiwi  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  status  gizi  berdasarkan  IMT  dan Prosentase  Lemak  Tubuh  terhadap  usia  menarche. Perubahan  pada  status  gizi  dapat  mempengaruhi siklus  hormonal  organ  reproduksi  yang  mana berhubungan langsung terhadap berlebihnya lemak dalam  tubuh,  obesitas  dibagian  perut,  gangguan ovulasi  serta  hiperandrogisme.  Menurut  hipotesis dari  beberapa  ilmuwan  terjadinya  menstruasi dipengaruhi  oleh  lemak  tubuh  yang  berkaitan dengan berat badan total. Fungsi menstruasi sangat bergantung  dengan  prosentase  lemak  tubuh. Prosentase  yang  dibutuhkan  untuk  menjaga menstruasi secara teratur ialah sekitar 22% [1][7].
Sesuai  dengan  hasil  kondisi  di  pondok pesantren  Bunyanun  Marshush,  mayoritas  santri memiliki  status  gizi  normal  mendapati  menarche diusia  11-13  tahun,  hal  ini  menunjukkan  bahwa status  gizi  yang  baik,  akan  berpengaruh  terhadap pertumbuhan organ reproduksi dan sistem hormonal sebagai penggerak utama kematangan seksual [7].
Berdasar  tabel  3  responden  yang  dengan status  gizi  abnormal  dan  mengalami  menarche abnormal  yaitu  menarche  dini  4  responden  (4,8) atau menarche tarda 6 responden (7,2%). Kebiasaan makan  berpengaruh  penting  terhadap  tubuh manusia.  Nutrisi  yang  terkandung  baik  dalam makanan  maupun  minuman  akan  mempengaruhi lemak tubuh, yang mana secara tidak langsung akan mempengaruhi  metabolisme  lemak  oleh  beberapa hormon,  salah  satunya  yaitu  hormone  estrogen. Estrogen    merupakan  salah  satu  hormone  yang membantu pertumbuhan dan perkembangan remaja putri,  termasuk  pada  saat  terjadi  menarche.  Selain nutrisi,  aktivitas  fisik  juga  dapat  meningkatkan hormon  prolaktin  serum,  salah  satu  hormon  yang
disekresi  oleh  kelenjar  hipofisis.  Peningkatan prolaktin  akan  menghambat  hormon  lain  yang berguna untuk pematangan ovarium, yaitu Follicle Stimulating Hormone (FSH). Penghambatan pematangan  ovarium  akan  menghambat  terjadinya menarche[12].
Menurut  Proverawati  dan  Misaroh  hormon yang  mengatur  metabolisme  energi  terbukti mendesak  berbagai  efek  terhadap  kejadian  dalam reproduksi. Peranan isnulin dan faktor pertumbuhan seperti insulin ( Insulin Like Growth Factors ) telah terbukti  berpengaruh  terhadap  reproduksi  seperti steroidogenesis  ovarium,  folikulogenesis,  dan fisiologi  ovulasi.  Selain  insulin  terdapat  juga hormone  leptin,  grelin,  adiponectin,  resistin,  dan peptida  diketahui  berperan  sebagai  regulator terhadap  selera  makan  dan  homeostatis  energi. Hubungan  yang  erat  antara  metabolisme  energi, status  gizi  dan  fisiologi  reproduksi  dapat disimpulkan  bahwa  kelainan  dan  perubahan  status gizi  (obesitas,  malnutrisi,  anoreksia  nervosa  dan sebagainya)  dan  gangguan  metabolik  dapat mengacaukan hubungan timbal balik yang kompleks  antara  gonadothropin  dan  hormone gonadal yang sangat penting dalam fertilitas [7].
Pada  santri  putri  di  Pondok  Pesantren Bunyanun  Marshush,  yang  memiliki  status  gizi yang  abnormal  dan  mengalami  menarche  yang abnormal  pula  kemungkinan  diakibatkan  karena status  gizi  yang  kurang  sehingga  tubuh  tidak mampu secara maksimal unutk proses kematangan seksual karena sistem hormonal terganggu. Hormon yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya  menarche adalah estrogen dan progesteron. Estrogen berfungsi  mengatur  siklus  haid  dan  Progesteron mempengaruhi uterus  untuk mengurangi  kontraksi selama siklus haid. Agar saat terjadi menarche tidak mengalami  keluhan-keluhan,  sebaiknya  pada perempuan dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi seimbang sehingga memiliki status gizi yang baik [9].
Berdasar tabel 3 responden yang mengalami status  gizi  abnormal  dan  mengalami  menarche normal  yaitu  sebanyak  14  responden  (18,1%). Menurut Tehrani faktor-faktor yang dapat mempengaruhi usia menarche diantaranya usia ibu responden  saat  mengalami  menarche,  pendidikan ibu dan indeks massa tubuh. Dari ketiga faktor yang berhubungan,  faktor  usia  ibu  saat  menarche memiliki  nilai  korelasi  yang  sangat  tinggi. Dipaparkan secara keseluruhan bahwa, usia menarche  rata-rata  remaja  adalah  13,06  ±  1,24 tahun  dan,  usia  menarche  ibu  adalah  13,15  ±  1,23 tahun [11].
Sesuai dengan penelitian tersebut,
kemungkinan faktor yang mempengaruhi status gizi abnormal namun mengalami menarche yang normal
salah  satunya  adalah  faktor  genetik  dari  usia menarche ibu.

## Simpulan
Terdapat  hubungan  antara  status  gizi terhadap usia menarche pada santri putri di Pondok Pesantren  Bunyanun  Marshush  Margoyoso  Pati ( p= 0,000  dan r =0,428)  dengan  tingkat  kekuatan korelasinya  sedang.  Para  santri  putri  yang mengalami  menarche  dini,  menarche  tarda  atau bahkan yang belum mendapati menarche sebaiknya lebih dapat memperbaiki asupan gizi seperti kurangi konsumsi  makanan  yang  mengandung  gizi  yang rendah  (makanan  ringan)  atau  makanan  cepat  saji (junk  food)  dan  tetap  menjaga  berat  badan  agar tetap stabil. Pondok pesantren agar dapat membantu para  santri  memenuhi  asupan  gizi  tiap  harinya dengan lebih memperbaiki kualitas gizi santri sesuai gizi  seimbang  dalam  penyajian  makanan  harian sesuai  standar  gizi  seimbang  seperti  menambah beragam  olahan  makanan  sehingga  nafsu  makan santri dapat meningkat sehingga dapat memperbaiki kualitas  makan.  Karena  remaja  membutuhkan cukup nutrisi untu menunjang proses pertumbuhan. Penelitian selanjutnya, perlunya melakukan penelitian  lebih  lanjut  tentang  status  gizi  dan  usia menarche  dengan  menggunakan  metode  dan rancangan  desain  penelitian  yang  berbeda  dari penelitian  yang  sudah  ada,  dan  variabel-variabel penelitian yang lebih beragam sehingga gambaraan keadaan  yang  sebenarnya  dapat  diperoleh  dengan baik.

## Daftar Pustaka
[1] Almatsier,  Sunita.  2011.  Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi. Jakarta : PT.Gramedia Pustaka Utama
[2] Dieny,  F.  F.  2014.  Permasalahn  Gizi  Pada Remaja Putri. Yogyakarta: Graha Ilmu
[3] Harahap,  Et  Al.  2019.  Association  Between Nutritional  Status  And  Age  At  Menarche. Journal Of Maternal And Child Health
[4] Hurlock, E. B. 2009. Psikologi Perkembangan Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan Edisi IV (Terjemahan Istiwidayati Dan Soedjarwo). Jakarta : Erlangga [5] Ikhwanudin, Alim. 2014. “Perilaku Kesehatan Santri : (Studi Deskriptif Perilaku Pemeliharaan  Kesehatan,  Pencarian,  Dan Penggunaan  Sistem  Kesehatan  Dan  Perilaku Kesehatan  Lingkungan  Di  Pondok  Pesantren Assalafi  Al  Fithrah  Surabaya).  Jurnal  Sosial Dan  Politik  Departemen  Sosiologi  FISIP Universitas Airlangga
[6] Juliyatmi, Rihul Husnul Dan Linda Handayani. 2015.  “Nutritional  Status  And  Age  At Menarche On Female Student Of Junior High School.  International  Journal  Of  Evaluation And  Research  In  Education  (IJERE)  Volume 4(2):71-75
[7] Kusmirah,  E.  2012. Kesehatan  Reproduksi Remaja  Dan  Wanita .  Jakarta  :  Salemba
Medika
[8] Marmi. 2014. Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. Yogjakarta : Pustaka Pelajar.
[9] Prabasiwi,  Adila.  2016.  “Hubungan  Antara Status  Gizi  Dengan  Status  Menarche  Pada Siswi SMP Negeri 10 Kota Tegal”. Politeknik Harapan Bersama Tegal.
[10] Proverawati,  A,  Dan  Misaroh,  S.  2009. Menarche  :  Menstruasi  Pertama  Penuh  Arti. Yogyakarta : Nuha Medika
Sarwono,  2011. Psikologi  Remaja  Edisi  Revisi .
Jakarta : PT Raja Gravindo Persada
[11] Sibagariang, Eva Ellya, Dkk. 2010. Kesehatan Reproduksi  Wanita.  Jakarta  :  Trans  Info Medika
[12] Soetjiningsih. 2010.  Tumbuh  Kembang
Remaja  Dan  Permasalahannya.  Jakarta  :  CV Sagung Seto.
[13] Tehrani,  Fahimeh  Ramezani,  et  al.  2014. Factors  Influencing  Menarcheal  Age:  Results From  the  Cohort  of  Tehran  Lipid  and  Glucose Study. Journal of Endrocrinology and Metabolisme : NCBI Volume 12 No 3
[14] Wahyuni,  Sari,  Et  Al.  2011.  Metodologi Penelitian. Jakarta : Salemba Empat
[15] Yunitasari,  Esti, Et  Al .  2009.  Judul  Penelitian Status  Gizi  Mempengaruhi  Usia  Menarche.
Jurnal Ners Vol. 4 No. 2: 168-175