History: Re ce ived : 25 Juni 2023 Re vise d  : 10 Oktobe r 2023 Acce pte d : 25 De se mber 2023 Publishe d: 26 De se mber 2023
Publisher:  LPPM  Unive rsitas Darma Agung Licensed:  This work is lice nse d unde r Attribution-NonComme rcial-No
De rivative s 4.0 Inte rnational (CC BY-NC-ND 4.0)

## Jurnal Darma Agung
Volume: 31, Nomor: 6, (2023), Desember: 141 - 151 https://dx.doi.org.10.46930/ojsuda.v31i6.3867

## LAPORAN KASUS: KISTADENOMA OVARII SEROSUM DISERTAI KISTA ENDOMETRIOSIS PADA OVARIUM KIRI
Muhammad  Juni  Akbar 1) , Hervyasti  Purwiandari 2) , Lina Damayanti 3)
Fakultas  Kedokteran  Universitas  Tarumanagara,  Jakarta, Indonesia 1) RSUD K.R.M.T  Wongsonegoro,  Semarang, Indonesia 2,3)
Corresponding Author:
juni.akbar83@gmail.com 1) , ervy1981@gmail.com 2) , yanti.pa75@gmail.com 3)

## Abstrak
Kistadenoma ovarii serosum merupakan tumor epitel ovarium. Kista endometriosis merupakan bentuk ekstrem dari endometriosis. Kami melaporkan seorang pasien berusia 63 tahun dengan kista ovarium kiri berukuran  25 cm x 21 cm x 13 cm. Pasien datang ke IGD RSUD K.R.M.T Wongsonegoro karena keluhan nyeri perut yang semakin memberat. Mempertimbangkan usia dan status menopause, kami melakukan tindakan  total  abdominal  hysterectomy  dan  Bilateral  Salphingo-Oophorectomy (BSO) serta dilakukan kistektomi tanpa adanya komplikasi. Pada pemeriksaan histopatologi, kista terkonfirmasi kistadenoma ovarii  serosum  disertai  kista  endometriosis.  Pada  kasus  ini,  dilakukan  tindakan  tot al  abdominal hysterectomy  dan  Bilateral  Salphingo-Oophorectomy  (BSO)  agar  mencegah  berkembangnya  kista menjadi tumor ganas.

## Kata Kunci  : Kistadenoma, Ovarii Serosum, Kista Endometriosis, Ovarium

## Abstract
Cystadenoma  ovarii  serosum  is  a  tumor  of  the  ovarian  epithelium.  Endometriosis  cysts  are  an  extreme  form  of endometriosis.  We  report  a  63-year-old  patient  with  a  left  ovarian  cyst  measuring  25  cm  x  21  cm  x  13  cm.  The patient  came  to  the  emergency  room  at  K.R.M.T  Wongsonegoro  Hospital  because  of  compl aints  of  increasingly severe  abdominal  pain.  Considering  age  and  menopausal  status,  we  performed  a  total  abdominal  hysterectomy  and Bilateral  Salpingo-Oophorectomy  (BSO)  and  performed  a  cystectomy  without  any  complications.  On histopathological  examination,  the  cyst  was  confirmed  as  cystadenoma  ovarii  serosum  accompanied  by endometriosis  cysts.  In  this  case,  a  total  abdominal  hysterectomy  and  Bilateral  Salpingo-Oophorectomy  (BSO)  were performed  to prevent  the cyst from  developing  into a malignant  tumor.

## Keywords  : Cistadenoma,  Serosum  Ovarii,  Endometriosis  Cyst,  Ovarium

## PENDAHULUAN
Kistadenoma  ovarium  adalah  neoplasma  epitel  jinak  yang  umum.  Terdapat  dua  jenis kistadenoma  ovarium,  salah  satunya  yang  sering  adalah  kistadenoma  ovarii  serosum.1 Kistadenoma  ovarii  serosum  dideskripsikan  bersifat  jinak,  kistik,  yang  termasuk  ke dalam  kelompok  tumor  epitel  ovarium.2  Secara  epidemiologi,  sekitar  15-25%  jenis
tumor  jinak  ovarium  didominasi  oleh  kistadenoma  ovarii  serosum,  dan  12-50%  bersifat bilateral  (Limaiem  et al., 2019).
Kistadenoma  ovarii  serosum  diduga  terjadi  karena  adanya  proses  hiperplastik  (JO, 2016).  Mekanisme  yang  mendasari  peningkatan  aktivitas  proliferatif  lapisan  epitel  kista tidak  diketahui,  namun  diduga  berhubungan  dengan  adanya  tekanan  hidrostatik secara  terus-menerus  sehingga  terbukti  dapat  menginduksi  proliferasi  sel  (McMurray  & Adcock,  2019).
Kista  endometriosis  (endometrioma  atau  “kista  coklat”)  merupakan  bentuk  ekstrem dari  endometriosis,  dimana  satu  atau  lebih  kista  terbentuk,  menyebabkan  pembesaran ovarium  yang  umumnya  terjadi  pada  usia  dekade  keempat  dan  kelima  (Kaffah  et  al., 2022).  Kista  terbentuk  karena  diduga  adanya  mutasi  identik  pada  gen  ARID1A  dan PIK3CA  serta  hilangnya  heterozigositas  PTEN  yang  memiliki  peran  penting  dalam perkembangan  tumor  (Fatema & Mubarak Al  Badi, 2018).
Wanita  dengan  kista  ovarium  umumnya  asimtomatik.  Jika  muncul  gejala,  maka yang  sering  dikeluhkan  adalah  rasa  nyeri.  Nyeri  dapat  memburuk  jika  terdapat  torsi, pecahnya  kista,  atau  abses  tuboovarium.  Pasien  dapat  merasakan  rasa  sakit  yang diakibatkan  oleh  peregangan  kapsul  ovarium  (Soong  et  al.,  2018).  Pada  stadium  lanjut, pasien  dapat  melihat  adanya  peningkatan  lingkar  perut  dan  mengeluhkan  rasa  begah yang  disebabkan  oleh  asites  atau  pembesaran  ovarium  (Kruszniewska-Rajs  et  al.,  2023). Dismenorea  mengindikasikan  adanya  endometriosis  yang  berhubungan  dengan endometrioma  (Rusda  et  al.,  2018).    Gejala  yang  dialami  penderita  kistadenoma  ovarii serosum  umumnya  asimtomatik  dan  tidak  dijumpai  gejala  klinik  khusus,  namun  pada keadaan  tertentu,  pasien  mengeluhkan  rasa  tidak  nyaman  di  dalam  pelvis,  pembesaran perut,  dan  gejala  seperti  asites  (Zou  et  al.,  2022).  Dalam  membantu  penegakan diagnosis  kistadenoma  ovarii  serosum  dan  kista  endometriosis,  dapat  dilakukan pemeriksaan  USG  abdomen,  sonografi  transvagina,  CT-scan  abdomen,  dan histopatologi  (Flicek  et al., 2021;Shetty, 2019).
Tatalaksana  kistadenoma  ovarii  serosum  berupa  tindakan  laparotomi  dengan  insisi midline  vertikal  untuk  memberikan  lapang  pandang  yang  luas  dalam  pembedahan, lalu  dilakukan  histerektomi  dan  bilateral  salphingo-oophorectomy  jika  ada  kecurigaan mengarah  ke  keganasan  (Amin  et  al.,  2018;d’Amati  et  al.,  2021).  Pada  kista endometriosis,  dilakukan  tindakan  ooforektomi.

## KASUS
Ny.  K,  perempuan  63  tahun,  datang  ke  Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Umum Daerah  K.R.M.T.  Wongsonegoro  pada  tanggal  20  Januari  2023.  Pasien  mengeluhkan nyeri  perut  sejak  1  tahun  yang  lalu,  dan  dirasakan  semakin  memberat  sejak  10  hari yang  lalu.  Nyeri  dirasakan  berat  dan  seperti  ditusuk-tusuk,  dan  bersifat  menetap. Pasien  juga  mengeluhkan  adanya  bengkak  dan  kencang  pada  perut  dan  teraba  seperti benjolan  sejak  1  tahun  yang  lalu,  awalnya  berukuran  kecil  lalu  seiring  berjalannya
waktu,  benjolan  pada  perut  membesar  sehingga  sekarang  ukurannya  sebesar  bayi cukup  bulan.  Pasien  mengeluhkan  kesulitan  BAB  dan  BAK  sejak  10  hari  yang  lalu. Pasien  juga  mengeluhkan  nafsu  makan  menurun.  Pasien  sempat  memeriksakan  diri  ke bidan,  lalu  diberikan  obat  antinyeri  serta  disarankan  untuk  cek  USG  ke  rumah  sakit. Keluhan  penurunan  berat  badan  disangkal.  Keluhan  keluar  darah  dan  keputihan disangkal.  Tidak  ada keluarga  pasien  yang mengalami  keluhan  serupa.
Pasien  lupa  kapan  haid  pertama  kali.  Siklus  menstruasi  setiap  bulannya  tidak  teratur serta  haid  tidak  tiap  bulan.  Pasien  memiliki  riwayat  kehamilan  sebanyak  lima  kali  yaitu pada  tahun  1981,  1983,  1985,  1997  dan  2000.  Persalinan  pada  lima  kehamilan  dilakukan di  klinik  bidan.  Pasien  tidak  pernah  menggunakan  alat  kontrasepsi  (Moisidis-Tesch  et al., 2021).
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  kesadaran  compos  mentis.  Tekanan  darah  156/89 mmHg,  frekuensi  nadi  114x/menit,  suhu  36,2⁰C,  frekuensi  nafas  20x/menit.  Status antropometri  pasien  didapatkan  berat  badan  64  kg,  tinggi  badan  153  cm,  sehingga indeks  massa  tubuh  pasien  sebesar  27.33  kg/m2,  termasuk  dalam  golongan  overweight. Status  generalis  pasien  didapatkan  kepala,  hidung,  mulut,  leher,  jantung,  paru  serta ekstremitas  atas  dan  bawah  pasien  dalam  batas  normal.  Pada  pemeriksaan  abdomen didapatkan  perut  tampak  cembung,  adanya  undulasi,  pekak  sisi  tidak  meningkat, pekak  alih  di  atas,  teraba  massa  sebesar  bayi  cukup  bulan  pada  hampir  seluruh  regio abdomen,  batas  tidak  dapat  dinilai,  massa  mobile  dan  ada  nyeri  tekan.  Pemeriksaan vaginal  toucher  didapatkan  teraba  massa  di  adneksa  sinistra,  ukuran  dan  permukaan sulit  dinilai,  terdapat  nyeri.  Hasil  pemeriksaan  laboratorium  didapatkan  eritrosit 4.02/μl,  hematokrit  34.70%,  hemoglobin  11.6  g/dL,  natrium  134  mmol/L,  dan  gula  darah sewaktu  186  mg/dL.  Dari  hasil  USG  didapatkan  massa  besar  dengan  ada  struktur  solid bentuk  berbenjol-benjol  di  cavum  pelvis  serta  ada  massa  kistik  besar  di  adneksa  kiri ukuran  14.12 cm x 14.57 cm (gambar 1).

## Gambar 1. USG abdomen menunjukkan gambaran massa kistik  besar di adneksa kiri ukuran 14.12 cm
x 14.57 cm
Dari  hasil  CT-scan  abdomen  dengan  kontras  didapatkan  adanya  massa  kistik  dengan ada  sedikit  komponen  solid  didalamnya,  bentuk  lobulated  multiple,  letak  di  adneksa kiri,  meluas  ke  cavum  abdomen,  ukuran  terbesar  kira-kira  21,06  cm  x 14,45 cm x 23 cm.
Tepi  massa  halus,  dinding  tipis,  batas  jelas,  dan  tidak  menempel  serta  berhubungan dengan  organ sekitarnya.  Post injeksi  kontras  tidak terlihat  enhancement  (gambar 2).

## Gambar 2. CT-scan abdomen
Intervensi  yang  dilakukan  pada  kasus  ini  adalah  total  abdominal  hysterectomy  dan bilateral  salphingo-oophorectomy  karena  mempertimbangkan  usia  pasien  dan  risiko keganasan,  diawali  dengan  insisi  secara  linea  mediana,  lalu  insisi  diperdalam, didapatkan  adanya  cairan  asites  berwarna  coklat  kehijauan  dan  dilakukan  aspirasi cairan  asites  sebanyak  12  ml,  kistektomi  dan  didapatkan  ukuran  ovarium 25 cm x 21 cm x  13  cm  dengan  berat  kista  sebesar  3830  gram,  dilanjutkan  adhesiolisis  dengan  ligasure karena  adanya  adhesi  dengan  usus  besar,  lalu  biopsi  omentum  (gambar  3).  Setelah dilakukan  total  abdominal  hysterectomy,  bilateral  salphingo-oophorectomy  dan kistektomi,  spesimen  cairan  asites,  kista  serta  omentum  dikirim  ke  laboratorium Patologi  Anatomi  RSUD  K.R.M.T  Wongsonegoro  untuk  dilakukan  pemeriksaan histopatologi.  Pasien  diberikan  antibiotik  cefotaxim  pasca  operasi  (Abbas  &  Ahmed, 2021).
Gambar 3. Spesimen a) cairan asites, b) kista ovarium sinistra, c) uterus dan ovarium dextra, d) omentum
Pemeriksaan  histopatologi  kista  ovarium  sinistra  menunjukkan  adanya  kista multilokuler,  dilapisi  epitel  dengan  inti  kuboid  bersilia,  dengan  stroma  tampak  sembab, hiperemik,  bersebukan  limfosit,  histiosit,  disertai  sebaran  makrofag  hemosiderin (gambar  4).    Pemeriksaan  histopatologi  dari  spesimen  cairan  asites  didapatkan  sebaran mesotel,  mesotel  reaktif,  disertai  sebaran  limfosit,  histiosit,  tidak  tampak  tanda  ganas. Dari  spesimen  uterus  didapatkan  endometrium  dilapisi  epitel  kuboid  selapis,  dengan stroma  padat,  diantaranya  tampak  kelenjar  tubular  pendek.  Dari  spesimen  ovarium dextra  didapatkan  jaringan  ikat  fibrosa,  sembab,  bersebukan  limfosit,  histiosit, diantaranya  tampak  corpus  albicans,  dan  kista  dilapisi  sel-sel  granulosa.  Kesimpulan dari  hasil  histopatologi  adalah  kistadenoma  ovarii  serosum  sinistra  dan  kista endometriosis  sinistra.  Satu  minggu  setelah  dirawat,  pasien  difollow-up  dan didapatkan  luka  pasca operasi  pulih  dan tidak terdapat  infeksi.
Gambar 4. Kistadenoma ovarii serosum dan kista endometriosis a) 100 x, b) 400 x panah hitam: epitel dengan inti kuboid bersilia, panah putih: makrofag hem osiderin

## HASIL DAN  PEMBAHASAN
Seorang  pasien  Ny.  K  usia  63  tahun  dengan  diagnosis  kistadenoma  ovarii  serosum dan  kista  endometriosis.  Usia  pasien  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  kista pada  ovarium,  yaitu  terjadi  pada  usia  tua  (Maturen  et  al.,  2023).  Kistadenoma  ovarium
adalah  neoplasma  epitel  jinak  yang  umum.  Sekitar  15-25%  jenis  tumor  jinak  ovarium didominasi  oleh  kistadenoma  ovarii  serosum,  dan  12-50%  bersifat  bilateral  (Abbas  & Ahmed,  2021).    Kista  endometriosis  merupakan  bentuk  ekstrem  dari  endometriosis, dimana  satu  atau  lebih  kista  terbentuk,  menyebabkan  pembesaran  ovarium  yang umumnya  terjadi  pada  usia  dekade  keempat  dan  kelima  (Ghazal  et  al.,  2020).  Kasus  ini didiagnosis  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  penunjang.  Pasien mengeluhkan  nyeri  perut  sejak  1  tahun  yang  lalu  dan  memberat  sejak 10 hari yang lalu. Nyeri  dirasakan  berat  dan  seperti  ditusuk-tusuk,  dan  bersifat  menetap.  Keluhan  ini terjadi  karena  adanya  torsi  pada  ovarium,  pecahnya  kista,  atau  abses  tuboovarium (Bhat  et  al.,  2020).  Pasien  juga  mengeluhkan  adanya  bengkak  dan  kencang  pada  perut dan  teraba  seperti  benjolan  sejak  1  tahun  yang  lalu,  awalnya  berukuran  kecil  lalu seiring  berjalannya  waktu,  benjolan  pada  perut  membesar  sehingga  sekarang ukurannya  sebesar  bayi  cukup  bulan.  Rasa  bengkak  dan  kencang  dapat  diakibatkan oleh  peregangan  kapsul  ovarium  (Nougaret  et  al.,  2020).  Pada  stadium  lanjut,  pasien dapat  melihat  adanya  peningkatan  lingkar  perut  dan  mengeluhkan  rasa  begah  yang disebabkan  oleh  asites  atau  pembesaran  ovarium.  Dalam  pertumbuhan  tumor,  terjadi mutasi  pada  dua  tumor-supressor  genes  yaitu  BRCA1  dan  BRCA2.  Dalam  keadaan normal,  dua  protein  ini  berinteraksi  dengan  rekombinasi  atau  protein  DNA  repair untuk  mempertahankan  struktur  kromosom  intak.  Adanya  mutasi  gen  BRCA1  dan BRCA2  menyebabkan  disfungsi  protein  BRCA1  dan  BRCA2,  yang  pada  akhirnya menyebabkan ketidakstablian genetik dan meningkatkan risiko sel untuk bertransformasi  menjadi  ganas.

## Gambar 5. Diagram peran mutasi BRCA  dalam perkembangan tumor
Pada  pasien  ini,  terjadi  peningkatan  ukuran  pada  benjolan,  hal  ini  dapat  disebabkan karena  peningkatan  aktivitas  proliferatif  lapisan  epitel  kista  yang  diduga  berhubungan dengan  adanya  tekanan  hidrostatik  secara  terus-menerus  sehingga  terbukti  dapat menginduksi  proliferasi  sel  (Hayashi  &  Konishi,  2023).  Pasien  mengeluhkan  kesulitan BAB  dan  BAK  sejak  10  hari  yang  lalu.  Keluhan  dapat  disebabkan  karena  massa menekan  kandung  kemih  dan  rektum  (Manchanda  et  al.,  2021).  Pasien  juga mengeluhkan  nafsu  makan  menurun.  Pada  stadium  lanjut,  pasien  sering  merasakan desakan  tumor  yang  berakibat  anoreksia  atau  cepat  kenyang  (Reddy  et  al.,  n.d.).  Pasien lupa  kapan  haid  pertama  kali,  siklus  setiap  bulannya  tidak  teratur  serta  haid  tidak  tiap
bulan.  Hal  ini  sesuai  dengan  faktor  risiko  terjadinya  kista  yaitu  siklus  menstruasi  yang tidak  teratur (Tsuboyama  et al., 2022).
Pada  pemeriksaan  abdomen  didapatkan  perut  tampak  cembung,  adanya  undulasi, pekak  sisi  tidak  meningkat,  pekak  alih  di  atas,  teraba  massa  sebesar  bayi  cukup  bulan pada  hampir  seluruh  regio  abdomen,  batas  tidak  dapat  dinilai,  massa  mobile  dan  ada nyeri  tekan.  Pemeriksaan  vaginal  toucher  didapatkan  teraba  massa  di  adneksa  sinistra, ukuran  dan  permukaan  sulit  dinilai,  terdapat  nyeri.  Hasil  pemeriksaan  sesuai  dengan ciri-ciri  tumor  ovarium  jinak,  yaitu  bersifat  unilateral,  konsistensi  kistik,  gerakan  bebas, permukaan  licin,  asites  tidak  ada  atau  sedikit,  dan  tidak  ada  benjolan  di  kavum Douglas  (Ande  et al., 2019).
Dari  hasil  USG  didapatkan  massa  besar  dengan  ada  struktur  solid  bentuk  berbenjol- benjol  di  cavum  pelvis  serta  ada  massa  kistik  besar  di  adneksa  kiri  ukuran  14,12  cm  x 14,57  cm.  Hasil  CT-scan  abdomen  dengan  kontras  didapatkan  adanya  massa  kistik dengan  ada  sedikit  komponen  solid  didalamnya,  bentuk  lobulated  multiple,  letak  di adneksa  kiri,  meluas  ke  cavum  abdomen,  ukuran  terbesar  kira-kira  21,06  cm  x  14,45  cm x  23  cm.  Tepi  massa  halus,  dinding  tipis,  batas  jelas,  dan  tidak  menempel  serta berhubungan  dengan  organ  sekitarnya.  Pasien  dengan  kista  ovarium  dilakukan pemeriksaan  radiologi  berupa  USG  abdomen  untuk  mengevaluasi  massa  pelvis  serta CT-scan  untuk  membantu  mengarahkan  daerah  mana  yang  harus  dilakukan pembedahan  dan  melihat  apakah  ada  metastasis  yang  diakibatkan  oleh  kista. Pemeriksaan  sonografi  transvaginal  dapat  berguna  untuk  membedakan  tumor  jinak dan  tumor  ganas  stadium  awal.  Pada  pemeriksaan  sonografi  transvagina  color  Doppler dapat  mengidentifikasi  tumor  ganas  dengan  melihat  apakah  memiliki  septa  yang  tebal, besar  lebih  dari  5  cm,  multilokular,  solid  atau  ekogenik,  dan  terdapat  neovaskularisasi di  dalam  kista  (Yaeger,  2023).    Pada  kasus  ini,  tidak  dilakukan  pemeriksaan  sonografi transvagina.
Pasien  dilakukan  tindakan  total  abdominal  hysterectomy  dan  bilateral  salphingo- oophorectomy.  Diawali  insisi  linea  mediana,  lalu  aspirasi  cairan  asites  sebanyak  12  ml, kistektomi  dan  didapatkan  berat  kista  sebesar  3830  gram,  dilanjutkan  adhesiolisis dengan  ligasure  karena adanya adhesi  dengan  usus  besar,  lalu  biopsi  omentum.
Pasien  dengan  kecurigaan  keganasan  dilakukan  operasi,  dimulai  dengan  aspirasi cairan  asites  bebas  atau  peritoneal  washings.  Terapi  pembedahan  dapat  dilakukan dengan  analisis  spesimen  frozen  section  jika  mencurigai  apakah  terdapat  kanker  epitel ovarium.  Lalu,  diikuti  dengan  inspeksi  dan  palpasi  pada  permukaan  peritoneum  dan dilakukan  biopsi  omentum  infrakolik.  Kemudian,  dilakukan  abdominal  hysterectomy dan  Bilateral  Salphingo-Oophorectomy  (BSO)  (Zheng  et  al.,  2021).  Sebuah  laporan kasus  dari  Oman  pada  pasien  wanita  pascamenopause  dengan  kistadenoma  ovarium serosum  yang  besar  dilakukan  total  abdominal  hysterectomy  dan  bilateral  salphingo- oophorectomy (BSO) dengan kistektomi. Tindakan ini dilakukan dengan mempertimbangkan  usia  dan  status  menopause  pada  pasien  (Wolsky  et  al.,  2018).  Pada
pasien  perimenopause  atau  pascamenopause,  potensi  kistadenoma  ovarii  serosum bersifat  anaplastik  semakin  meningkat,  sehingga  pada  pasien  pascamenopause, tindakan  oophorectomy  disarankan  karena  risiko  massa  untuk  menjadi  kanker  sangat tinggi  (Pillai,  2018).  Selain  itu,  massa  yang  besar  diperlukan  oophorectomy  karena meningkatnya  risiko  ruptur  pada  kista  saat  dienukleasi,  sulitnya  merekonstruksi bentuk  ovarium  yang  diikuti  dengan  pengangkatan  kista,  dan  semakin  besar  massa maka meningkatkan  risiko  keganasan  (Howitt  et al., 2018).
Laporan  kasus  lain  yang  dilaporkan  Swati  dengan  tumor  ovarium  besar,  dilakukan laparotomi  eksplorasi.  Didapatkan  kista  multilokular,  dan  tumor  terlihat  menempati abdomen,  mendesak  limpa,  hati  dan  usus.  Tidak  ditemukan  tanda  keganasan. Dilakukan  pengangkatan  kista  dengan  ukuran  29  cm  x  28.15  cm  dan  berat  7  kg  secara en  bloc  dan  dekompresi  pada  kista  dengan  kontrol  drainase  4  liter  cairan  intraoperatif pasca  pengangkatan  kista.  Kemudian,  dilakukan  total  abdominal  hysterectomy  dan bilateral  salphingo-oophorectomy  serta  omentektomi  parsial.  Hasil  histopatologi menunjukkan  kistadenoma  ovarii  serosum.  Pembedahan  merupakan  tindakan  yang diharuskan  untuk  tumor  besar  bahkan  jika  jinak.  Pembedahan  termasuk  eksisi. Ovarium  kontralateral  juga  dinilai.  Ruptur  pada  kapsul  kista  dan  penyebaran  yang lebih  luas  dapat  dicegah  dengan  dekompresi  secara  bertahap  (Chaudhari  &  Shekhar, 2021).  Pada kasus  ini,  pasien  tidak dilakukan  dekompresi  pada  kista.
Setelah  spesimen  dibawa  ke  laboratorium  Patologi  Anatomi,  didapatkan  hasil histopatologi  kista  ovarium  sinistra  menunjukkan  adanya  kista  multilokuler,  dilapisi epitel  dengan  inti  kuboid  bersilia,  dengan  stroma  tampak  sembab,  hiperemik, bersebukan  limfosit,  histiosit,  disertai  sebaran  makrofag  hemosiderin.  Secara mikroskopis,  kistadenoma  ovarii  serosum  terdiri  dari  kista  dan  papila  yang  dilapisi oleh  sel  kuboid  hingga  kolumnar  yang  tidak  bertingkat  atau  bertingkat  yang menyerupai  epitel  tuba  fallopi.  Silia  hampir  selalu  ada  meski  terkadang  hanya  secara fokal.  Sedangkan,  kista  endometriosis  dilapisi  oleh  epitel  endometrium  yang  menutupi stroma  endometrium  dan  berhubungan  dengan  perdarahan.  Ciri  lain  yang  sering tampak  adalah  adanya  makrofag  hemosiderin  dan  fibrosis.  Tidak  tampak  adanya  tanda ganas dari  spesimen  cairan  asites,  omentum,  uterus  dan ovarium  kanan.

## SIMPULAN
Total  abdominal  hysterectomy  dan  Bilateral  Salphingo-Oophorectomy    (BSO) merupakan  tindakan  terbaik  pada  pasien  dengan  kista  ovarium  yang  besar  terutama pada  pasien  pascamenopause.  Seperti  pada  kasus  ini,  total  abdominal  hysterectomy dan  Bilateral  Salphingo-Oophorectomy  (BSO)  merupakan  tindakan  terbaik  agar mencegah  berkembangnya  potensi  kista  menjadi  tumor  ganas.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas,  H.  M.,  &  Ahmed,  J.  A.  (2021).  Histopathological  study  of  ovarian  and  uterine tumors  in  the  reproductive  system  of  ovine  in  south  of  Iraq.  Basrah  Journal  of Veterinary Research, 20(1).
Amin,  K.,  Brumley,  B.,  Erickson,  B.  K.,  &  Khalifa,  M.  A.  (2018).  Müllerian carcinosarcoma  arising  from  atypical  pelvic  endometriosis.  Gynecologic  Oncology Reports, 25, 87. https://doi.org/https://doi.org/10.1016%2Fj.gore.2018.06.009
Ande,  E.,  Hinstridge,  P.,  Subba,  B.,  Gupta,  A.,  &  Kumar,  D.  (2019).  Borderline  Serous Cystadenoma  Presenting  as  Umbilical  Mass  Post  Hysterectomy  and  Bilateral Salpingo  Ooporectomy:  A  Case  Report  and  Literature  Review.  Arch  Surg  Clin  Case Rep, 2, 114.
Bhat,  S.  P.,  Kaliyat,  S.,  Laxminarayana,  K.  P.  H.,  Srinivas,  T.,  Venugopala,  K.  P.  H.,  & Shetty,  J.  K.  (2020).  Endometriosis:  A  Clinicopathological  Study  in  a  Tertiary  Care Hospital.  Journal  of  Laboratory  Physicians,  12(03),  184–190.  https://doi.org/10.1055/s- 0040-1720946
Chaudhari,  A.  S.,  &  Shekhar,  S.  (2021).  Histopathological  spectrum  of  lesions  of hysterectomy  specimens:  a descriptive  study.  MedPulse Int J Pathol, 20(1), 13–18.
d’Amati,  A.,  Pezzuto,  F.,  Serio,  G.,  Marzullo,  A.,  Fortarezza,  F.,  Lettini,  T.,  Cazzato,  G., Cormio,  G.,  &  Resta,  L.  (2021).  Mesonephric-like  carcinosarcoma  of  the  ovary associated  with  low-grade  serous  carcinoma:  a  case  report.  Diagnostics,  11(5),  827. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/diagnostics11050827
Fatema,  N.,  &  Mubarak  Al  Badi,  M.  (2018).  A  postmenopausal  woman  with  giant ovarian  serous  cyst  adenoma:  a  case  report  with  brief  literature  review.  Case
Reports in Obstetrics and Gynecology, 2018. https://doi.org/https://doi.org/10.1155/2018/5478328
Flicek,  K.  T.,  VanBuren,  W.,  Dudiak, K., Lahkman, Y., Chen, L. W., Butler, K., & Menias, C.  O.  (2021).  Borderline  epithelial  ovarian  tumors:  what  the  radiologist  should know. Abdominal Radiology, 46, 2350–2366.
https://doi.org/https://doi.org/10.1007/s00261-020-02688-z
Ghazal,  K.,  El  Hasan,  J.,  Hijasi,  H.,  &  Koulaima,  E.  (2020).  Accuracy  of  ultrasonography and  color  Doppler  in  diagnosis  of  ovarian  masses  and  its  correlation  with histopathological  findings.  International  Journal  of  Reproduction,  Contraception,
Obstetrics and Gynecology, 9(12), 4812–4820. https://doi.org/http://www.ijrcog.org/index.php
Hayashi,  T.,  &  Konishi,  I.  (2023).  Molecular  Histopathology  for  Establishing  Diagnostic Method  and  Clinical  Therapy  for  Ovarian  Carcinoma.  Journal  of  Clinical  Medicine Research, 15(2), 68–75. https://doi.org/https://doi.org/10.14740/jocmr4853
Howitt,  B.  E.,  Lee, K. R., Muto, M. G., Nucci, M. R., & Crum, C. P. (2018). The Pathology of  Pelvic-Ovarian  Epithelial  (Epithelial-Stromal)  Tumors.  In  Diagnostic  gynecologic and obstetric pathology (pp. 865–948). Elsevier.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/B978-0-323-44732-4.00025-X
JO,  S.  (2016).  Hoffman  BL.  Bradshaw  KD.  Schaffer JI. Halvorson LM. Corton MM. Williams gynecology. New  York: McGraw  Hill.
Kaffah,  W.  A.  S.,  Karmelita,  D.  M.,  &  Islamy,  N.  (2022).  Kistadenoma  Serosum  Ovarii:
Laporan  Kasus.  Medical  Profession  Journal  of  Lampung,  12(4),  794–798. https://doi.org/https://doi.org/10.53089/medula.v12i4.510
Kruszniewska-Rajs,  C.,  Smycz-Kubanska,  M.,  Strzalka-Mrozik,  B.,  Strzelczyk,  J., Szanecki,  W.,  Witek,  A.,  Gola,  J.,  &  Mielczarek-Palacz,  A.  (2023).  Survivin expression  at  the  mRNA  level  in  tumors  and  the  protein  concentration  in  the serum  and  peritoneal  fluid  in  patients  with  serous  ovarian  tumors.  Ginekologia Polska. https://doi.org/10.5603/GP.a2022.0158
Limaiem,  F.,  Lekkala,  M.  R.,  &  Mlika,  M.  (2019).  Ovarian  cystadenoma. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N  BK536950/
Manchanda,  S.,  Vyas,  S.,  &  Jana,  M.  (2021).  15  Malignant  Ovarian  and  Tubal  Disease.
Comprehensive Textbook of Diagnostic Radiology: Four Volume Set, 276.
Maturen,  K.  E.,  Shampain,  K.  L.,  Roseland,  M.  E.,  Sakala,  M.  D.,  Zhang,  M., & Stein, E. B.  (2023).  Malignant  Epithelial  Tumors  of  the  Ovary:  Pathogenesis  and  Imaging. Radiologic Clinics. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.rcl.2023.02.003
McMurray,  M.,  &  Adcock,  J.  T.  (2019).  Chronic  intermittent  partial  torsion  of  a  benign ovarian  fibroma.  Consultant, 59(4), 122–123.
Moisidis-Tesch,  C.  M.,  Vedder,  N.,  &  Ginsberg,  N.  A.  (2021).  Rapid  rate  of  growth  in adnexal  masses,  despite  benign  appearance  on  ultrasound,  was  associated  with malignancy.  A  retrospective  analysis  of  48  consecutive  cases  from  a  single institution.  Clinical  and  Experimental  Obstetrics  &  Gynecology,  48(5),  1081–1088. https://doi.org/10.31083/j.ceog4805174
Nougaret,  S.,  Addley,  H.,  Sala,  E.,  &  Sahdev,  A.  (2020).  Ovarian  cancer  19.  Husband  & Reznek’s Imaging in Oncology, 378.
Pillai,  M.  (2018).  a  Anatomy:  Benign  Pathology.  Ultrasound  in  Reproductive  Healthcare Practice, 87.
Reddy,  N.,  Khaladkar,  S.  M.,  &  Bansal,  A.  (2020).  International  Journal  of  Radiology

## Research.
Rusda, M., Lutan, D., Gafur, A., Sahil, M. F., Ichsan, T. M., Haryono, H. L., Tala, Z. Z., & Sari,  M.  I.  (2018).  Human  Epididymis  Protein  4  immunohistochemistry  expression in benign  ovarian  cysts.  In Stem Cell Oncology (pp. 283–287). CRC  Press.
Shetty,  M.  (2019). Nonovarian mimics of ovarian malignancy. Seminars in Ultrasound, CT and MRI, 40(4), 319–331. https://doi.org/https://doi.org/10.1053/j.sult.2019.04.003
Soong,  T.  R.,  Dinulescu,  D.  M.,  Xian,  W.,  &  Crum,  C.  P.  (2018).  Frontiers  in  the pathology  and  pathogenesis  of  ovarian  cancer:  cancer  precursors  and"  Precursor Escape".  Hematology/Oncology Clinics of North America, 32(6), 915–928.
Tsuboyama,  T.,  Sato,  K.,  Ota,  T.,  Fukui,  H.,  Onishi,  H.,  Nakamoto,  A.,  Tatsumi,  M.,  & Tomiyama,  N.  (2022).  MRI  of  Borderline  Epithelial  Ovarian  Tumors:  Pathologic
Correlation and  Diagnostic  Challenges. RadioGraphics,  42(7),  2095–2111. https://doi.org/https://doi.org/10.1148/rg.220068
Wolsky,  R.  J.,  Price,  M.  A.,  Zaloudek,  C.  J.,  &  Rabban, J. T. (2018). Mucosal proliferations in  completely  examined  fallopian  tubes  accompanying  ovarian  low-grade  serous tumors:  neoplastic  precursor  lesions  or  normal  variants  of  benign  mucosa?
International Journal of Gynecological Pathology, 37(3), 262–274. https://doi.org/https://doi.org/10.1097/PGP.0000000000000410 Yaeger,  M.  J.  (2023).  Pathology  of  the  Female  Reproductive  System.  Atlas  of  Veterinary Surgical Pathology, 178–198.
https://doi.org/https://doi.org/10.1002/9781119261254.ch5
Zheng,  X.,  Xu,  Y.,  Zheng,  Q.,  Zhao,  R.,  Zhuang,  L.,  &  Lin, C. (2021).  Clinical study on 7 cases  of  polypoid  endometriosis.  PEM:  a  mimic  of  malignancy,  the  symptoms  of adenomyosis, endometrial polyps and infertility can assist in diagnosis.