Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 1, Desember 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1281

## ANDRA’S NURSING INFORMATIC SYSTEM APPLICATION (ANNISA) DALAM UPAYA MENINGKATKAN PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG DOKUMENTASI KEPERAWATAN
Candra Saputra 1 , Yulastri Arif 2 , Fitra Yeni 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Payung Negeri Pekanbaru 1
Universitas Andalas 2,3 candra.saputra@payungnegeri.ac.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  efektivitas  pengembangan  ANNISA  terhadap pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan.  Metode  ini  menggunakan penelitian  kuantitatif  dengan  desain  quasi  eksperimen  dan  pendekatan  time  series  non equievalent  control  group  design.  Hasil  penelitian  ada  perbedaan  pengukuran pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  kelompok  intervensi  sebelum intervensi  dengan  mengukur  posttest-1  dengan  p  value=0,000.  Ada  perbedaan pengetahuan perawat tentang dokumentasi keperawatan antara kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  dalam  pengukuran  posttest-1  dan  posttest-2  setelah  intervensi penggunaan ANNISA dengan p value=0,000. Ada peningkatan perbedaan pengetahuan perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  dari  pretest,  postest-1  dan  posttest-2 pengukuran  setelah  penggunaan  ANNISA  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol dengan p value=0,000. Simpulan, pengembangan ANNISA memiliki efek pada peningkatan pengetahuan perawat tentang dokumentasi keperawatan.
Kata Kunci: ANNISA, Dokumentasi Keperawatan, Pengetahuan

## ABSTRACT
This  study  aimed  to  determine  the  effectiveness  of  ANNISA  development  on  nurses' knowledge  of  nursing  documentation.  This  method  uses  quantitative  research  with  a quasi-experimental  design  and  a  time  series  approach  non-equivocal  control  group design.  The  study  results  were  there  were  differences  in  the  measurement  of  nurses' knowledge  about  nursing  documentation  in  the  intervention  group  before  the intervention  by  measuring  posttest-1  with  p-value  =  0.000.  There  were  differences  in nurses' experience about nursing documentation between the intervention group and the control group in the posttest-1 and posttest-2 measurements after the intervention using ANNISA  with  p-value  =  0,000.  There  was  an  increase  in  differences  in  nurses' knowledge  about  nursing  documentation  from  the  pretest,  posttest-1,  and  posttest-2 measurements after using ANNISA in the intervention group and the control group with p-value = 0.000. In conclusion, ANNISA development affects increasing the knowledge of nurses about nursing documentation
Keywords: ANNISA, Nursing Documentation, Knowledge

## PENDAHULUAN
Perawat  memiliki  peran  penting  dalam  melakukan  dokumentasi  keperawatan.  Di Korea  Selatan  menunjukkan  yang  melakukan  dokumentasi  keperawatan  terdiri  dari perawat pelaksana sebesar 40,4%, ketua tim perawat 38,0%, kepala keperawatan 16,6% dan  perawat  administrasi  dan  perawat  ruang  infeksi  masing-masing  2,5  %  (Lee  et  al., 2019).  Sedangkan  di  Indonesia  dokumentasi  keperawatan  dilakukan  oleh  perawat dimana  57,2%  kegiatan  perawat  adalah  melakukan  dokumentasi  keperawatan  di pelayanan  primer  dan  46,8%  kegiatan  di  rumah  sakit  perawat  melaksanakan dokumentasi  keperawatan  (Saputra,  2018;  Saputra  et  al.,  2019).  Hal  ini  memberikan tuntutan terhadap pentingnya pelaksanaan dokumentasi keperawatan.
Pelaksanaan  dokumentasi  keperawatan  yang  dilakukan  oleh  perawat  disebabkan oleh berbagai faktor. Di Malaysia menunjukkan bahwa penggunaan teknologi informasi sangat  membantu  dalam  meningkatkan  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi keperawatan dan di Amerika  menunjukkan bawah dokumentasi disebabkan oleh faktor pengetahuan perawat sebesar 62% (Karp, et al, 2019; Rojjanasrirat, 2018). Di Indonesia pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  masih  rendah  yang  disebabkan  oleh  faktor pendidikan, kemampuan dan keterampilan serta penggunaan teknologi informasi (Kamil et  al.,  2018).  Sehingga  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan  pengetahuan tentang  dokumentasi  keperawatan  adalah  melalui  perubahan  dokumentasi  berbasis kertas  ke  berbasis  elektronik  dimana  menyediakan  layanan  informasi  tentang dokumentasi pada platform yang digunakan (Oreofe  & Oyenike , 2018; Salameh, et al, 2019).
Penggunaan  dokumentasi  keperawatan  berbasis  elektronik  sangat  efektif  bagi perawat  (Cassano,  2018).  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Padila  et  al.,  (2018) dimana  hasil  penelitian  terdapat  rancangan  sistem  program  yang  memiliki  keunggulan untuk  mengirim  data  pelaporan  dokumentasi  medis  pasien  yang  meliputi  keluhan utama,  tipe  penyakit  yang  dirasakannya  (ringan,  sedang  dan  berat),  visualisasi  data secara  image,  sound  dan  text,  bahkan  video  dapat  digunakan  sebagai  alat  detektor kesehatan  pasien  berbasis  digital  melalui  video  mail,  dan  riwayat  kesehatan  keluarga dengan  teknik  multimedia  medical  records  yang  terkoneksi  dengan  pusat  layanan kesehatan  RSUD.  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu.  Di  amerika  menunjukkan  71  %  sudah mampu  melakukan  dokumentasi  keperawatan  menggunakan  teknologi  informasi  dan 71,98%  perawat  setuju  dan  sudah  memahami  menggunakan  dokumentasi  berbasis elektronik  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  kemampuan  tentang  dokumentasi keperawatan  (Chand & Sarin, 2019; McNicol, et al, 2018). Di Indonesia, dokumentasi keperawatan  mencapai  71,2%  dan  73,2%  yang  dilaksanakan  masing-masing  di  rumah sakit  dan  di  tingkat  pelayanan  primer  (Pratama  et  al.,  2018;  Saputra  &  Arif,  2019). Proses  pelaksanaan  dokumentasi  berbasis  elektronik  tentunya  harus  sesuai  dengan standar  dokumentasi  keperawatan  dan  terminology  dalam  pelaksanaan  dokumentasi keperawatan.
Terminology  yang  digunakan  dalam  praktik  pendokumentasi  keperawatan umumnya  adalah  menggunakan  NNN  (Nanda-I,  NIC  &  NOC)  Linkage.  Di  Afrika, penerapan  terminology  NNN  Linkage  sudah  dilaksanakan  di  tingkat  pelayanan  primer (Omonigho,  2019).  Sedangkan  di  Nigeria  penggunaan  terminology  NNN  Lingkage dalam  praktik  dokumentasi  masih  dipengaruhi  oleh  faktor  pengetahuan  (73,8%),  serta 66,7% perawat di Nigeria setuju penggunaan terminology NNN Linkage dalam praktik dokumentasi  keperawatan  (Olatubi,  et  al,  2019).  Sedangkan  di  Indonesia  penggunaan terminology  dalam  praktik  dokumentasi  keperawatan  berbasis  elektronik  sudah
diterapkan di berbagai rumah sakit maupun di tingkat pelayanan primer   (Saraswasta & Hariyati,  2019).  Penggunaan  terminology  NNN  Linkage  dalam  praktik  dokumentasi keperawatan berbasis elektronik akan lebih meningkatkan pengetahuan dan pemahaman perawat tentang proses dokumentasi keperawatan (Chae et al., 2020).
Model  sistem  informasi  keperawatan  pada  saat  sekarang  sudah  banyak berkembang.  Sistem  informasi  keperawatan  di  tatanan  pelayanan  puskesmas  yang dikembangkan  adalah  ANNISA.  ANNISA  merupakan  singkatan  dari Andra’s  Nursing Informatic  System  Application yaitu  suatu  model  sistem  informasi  keperawatan  yang digunakan  sebagai  bentuk  instrumen  dokumentasi  keperawatan  ditatanan  praktik keperawatan  komunitas  yang  berorientasi  pada nomenklatur  NNN  Linkage. Pengembangan  ini  digunakan  pada  semua  tahapan  dokumentasi  asuhan  keperawatan. Aspek  dokumentasi  asuhan  keperawatan  meliputi:  pengkajian,  diganosa,  intervensi, implementasi  berdasarkan  lima strategi  intervensi  keperawatan komunitas dan evaluasi (Giacomo & Santin, 2019; Peltonen et al., 2019).
Data  yang  didapat  di  puskesmas  se-kota  pekanbaru  menunjukkan  bahwa dokumentasi asuhan keperawatan di Puskesmas belum ada. Data menunjukkan 9 dari 10 perawat  mengemukakan  ketidakmampuan  untuk  melakukan  dokumentasi  asuhan keperawatan. Sejalan dengan hal tersebut Kepala Dinas Kesehatan Kota pekanbaru juga mengungkapkan  bahwa  puskesmas  juga  belum  memiliki  laporan  dokumentasi  asuhan keperawatan.  Penerapan  dokumentasi  asuhan  keperawatan  berbasis  elektronik  di wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru  juga  belum  ada.  Seluruh  puskesmas yang  ada  di  kota  pekanbaru  dilaksanakan  dengan  menggunakan  catatan  kertas. Tentunya  hal  ini  akan  menyebabkan  catatan  yang  tidak  lengkap  dan  cenderung mengalami kesalahan dalam pencatatan.
Tantangan  yang  paling  utama  adalah  melakukan  perubahan  dalam  bentuk dokumentasi  berbasis  kertas  ke  dokumentasi  berbasis  komputerisasi.  Upaya  tersebut menjadi  fokus  peneliti  untuk  mampu  mengembangkan  suatu  sistem  informasi  dengan mengedepankan  standar  asuhan  keperawatan  yang  ada  di  pelayanan  primer  sesuai dengan  tugas  perawat  kesehatan  masyarakat.  Tentunya  apabila  masalah  tersebut  dapat dicapai,  pengembangan  sistem  informasi  keperawatan  yang  terintegrasi  merupakan strategi  yang  utama  dalam  memudahkan  perawat  dalam  melaksanakan  dokumentasi asuhan keperawatan. Adapun fokus lain dalam proses penelitian ini adalah agar perawat dapat  menggunakan  aplikasi  ANNISA  sebagai  salah  satu  model  aplikasi  dokumentasi berbasis  elektronik  dalam  meningkatkan  praktik  dokumentasi  keperawatan  sehingga dokumentasi  keperawatan  dapat  berkualitas  dapat  tercapai  sesuai  standar  praktik dokumentasi keperawatan.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian  yang dilakukan adalah penelitian  kuantatif  dengan  menggunakan desain  penelitian  adalah  Eksperimental  Semu  ( Quasy  eskperiment ).  Pendekatan  yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan rancangan penelitian Time Series  Non  Equevalent  Control  Group  Design .  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  seluruh puskesmas se-kota Pekanbaru pada tanggal 24 November 2018 sampai dengan 12 Maret 2019. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah proportional random sampling.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  perawat  yang  bekerja  di  puskesmas  se- Kota  Pekanbaru  dengan  jumlah  sampel  yaitu  sebanyak  48  perawat  pada  kelompok intervensi  dan  48  perawat  pada  kelompok  kontrol.  Adapun  karakteristik  sampel  yaitu
perawat  perkesmas,  perawat  yang  bersedia  menjadi  responden  dan  perawat  yang melakukan kunjungan keluarga binaan.
Alat  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  pertanyaan tertutup pada masing-masing variabel. Alat ukur atau instrument yang digunakan adalah kuesioner  pengetahuan  perawat  tentng  dokumentasi  keperawatan.  Langkah-langkah penelitian  terdiri  dari  tahap  persiapan,  tahap  pelaksanaan  yang  terdiri  dari  tahap identifikasi  kebutuhan,  pengembangan  model  ANNISA  dan  tahap  uji  coba  dan  tahap akhir  yaitu  tahap  pengujian  model  ANNISA  terhadap  pengetahuan  perawat  tentang dokumentasi  keperawatan  di  tempat  penelitian.    Teknik  analisa  data  yang  digunakan adalah analisa data univariat untuk mendeskripsikan distribusi variabel, analisa bivariat dengan  menggunakan  uji  statistik pair  t  test  dan  independent  t  test serta  analisis multivariat  dengan  menggunakan  uji  statistik  GLM-RM  (Generalized  Linier  Models- Repeated Measure)

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol (N = 96) KarakteristikResponden Eksperimen Kontrol f % f % Umur Perawat a. DewasaAwal (26 – 35 tahun) b. DewasaAkhir (36 – 45 tahun) c. UsiaPertengahan (46 – 59 tahun) 23 12 13 47,9 25,0 27,1 26 12 10 54,2 25,0 20,8 Jenis Kelamin a. Laki-Laki b. Perempuan 21 27 43,8 56,3 23 25 47,9 52,1 Pendidikan a. D.3
b. S1 22
26 45,8 54,2 24 24 50,0 50,0 Masa Kerja a. < 5 Tahun b. > 5 Tahun 22 26 45,8 54,2 21 27 43,8 56,3
(Puskesmas Kota Pekanbaru, 2019)
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  karakteristik  responden  terdiri  dari  distribusi umur  perawat  sebagian  besar  dewasa  awal  (26-35  tahun)  yaitu  kelompok  eksperimen sebanyak  23  orang  (47,9%)  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  26  orang  (54,2%).  Jenis kelamin pada sebagian besar perempuan yaitu kelompok eksperimen sebanyak 27 orang (56,3%) dan kelompok kontrol sebanyak 25 orang (52,1%). Pendidikan pada kelompok eksperimen  sebagian  besar  jenjang  S.1  yaitu  sebanyak  26  orang  (54,2%)  sedangkan pada  kelompok  kontrol  setengahnya  jenjang  D.3  sebanyak  24  orang  (50,0%).  Masa kerja  sebagian  besar  besar  >  5  tahun  yaitu  kelompok  eksperimen  sebanyak  26  orang (54, 2%) dan kelompok kontrol sebanyak 27 orang (56,3%).
Tabel. 2
Distribusi Rerata Perbedaan Pengetahuan Perawat tentang Dokumentasi Keperawatan Sebelum dan Sesudah Intervensi dan Pengukuran ke-1, dan Pengukuran ke-2
Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol (N = 96)
Pengetahuan Perawat N Mean SD 95 % CI p Value Intervensi Pretest-P1 P1 – P2 48 48 5,95 2,18 4,74 2,66 7,33-4,58 2,96-1,41 0,000 0,000 Kontrol Pretest-P1 P1 – P2 48 48 0,60 0,70 1,18 1,44 0,94-0,26 1,12-0,28 0,001 0,001
(Puskesmas Kota Pekanbaru, 2019)
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  perbedaan  pengukuran  pengetahuan perawat tentang dokumentasi keperawatan pada kelompok intervensi sebelum dilakukan intervensi  dengan  pengukuran  postes-1  didapatkan  nilai p Value  =  0,000  <  α=0,05 artinya  ada  perbedaan  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  antara sebelum dengan setelah pengukuran postest-1 dilakukan intervensi model ANNISA dan pengukuran  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  postest-1  dengan postest-2 didapatkan nilai p Value = 0,000 < α=0,05 artinya ada perbedaan pengetahuan perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  antara setelah  pengukuran  postest-1  dengan pengukuran  postest-2  setelah  dilakukan  intervensi  model  ANNISA.  Sedangkan perbedaan  pengukuran  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  pada kelompok kontrol sebelum dan setelah pengukuran postest-1 didapatkan nilai p Value = 0,001  <    α=0,05  artinya  ada  perbedaan  pengetahun  perawat  tentang  dokumentasi keperawatan  antara  sebelum  dan  setelah  pengukuran  pada  kelompok  kontrol,  dan pengukuran  postest-1  dengan  postest-2  didapatkan  nilai p Value  =  0,001  <    α=0,05 artinya  ada  perbedaan  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  antara setelah pengukuran postest-1 dengan pengukuran postest-2 pada kelompok kontrol.

## Tabel. 3
Distribusi Nilai Rerata Pengetahuan Perawat tentang Dokumentasi Keperawatan antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol pada Pengukuran Pretest, Postest-1 dan Postest-2
Setelah Dilakukan Pengembangan Model ANNISA (N = 96)
Pengukuran Kelompok n Mean SD CI 95% P Value Pretest Intervensi 48 24,6 4,96 2,15-2,07 0,969 Kontrol 48 24,7 5,47 Postest-1 Intervensi 48 30,6 4,76 3,28-7,33 0,000 Kontrol 48 25,3 5,22 Postest-2 Intervensi 48 32,8 3,64 4,95-8,63 0,000 Kontrol 48 26,0 5,27
(Puskesmas Kota Pekanbaru, 2019)
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  perbedaan  pengukuran  pengetahuan perawat tentang dokumentasi keperawatan pretest didapatkan nilai p value = 0,969  > α =  0,05  artinya  tidak  ada  perbedaan  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi keperawatan  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  sebelum  dilakukan intervensi  pengembangan  model  ANNISA  di  Puskesmas  Kota  Pekanbaru.  Pengukuran
pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  postest  -1  didapatkan  nilai  p value  =  0,000  <  α  =  0,05  artinya  ada  perbedaan  pengetahuan  perawat  tentang dokumentasi  keperawatan    antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  sebelum dilakukan  intervensi  pengembangan  model  ANNISA  di  Puskesmas  Kota  Pekanbaru. Pengukuran  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  postest-2 didapatkan nilai p value = 0,000 <  α = 0,05 artinya ada perbedaan pengetahuan perawat tentang antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum dilakukan intervensi pengembangan model ANNISA di Puskesmas Kota Pekanbaru.
Tabel. 4
Analisis Multivariat Pengetahuan Perawat tentang Dokumentasi Keperawatan pada
Kelompok Intervensi dan Kontrol Setelah Dilakukan
Pengembangan Model ANNISA di (N=96)
Variabel Kelompok N Mean SD p Value Pretest Intervensi 48 24,7 5,19
0,000 Kontrol 48 Postest-1 Intervensi 48 27,9 5,64 Kontrol 48 Postest-2 Intervensi 48 29,4 5,65 Kontrol 48
(Puskesmas Kota Pekanbaru, 2019)
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  hasil  uji  statistik  GLM-RM  didapatkan  bahwa nilai p Value  = 0,000 artinya ada peningkatan perbedaan  pengetahuan perawat tentang dokumentasi  keperawatan  dari  pengukuran  pretest,  pengukuran  postest-1  dan pengukuran postest-2 setelah dilakukan pengembangan model ANNISA pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol.
Gambar. 1
Boxplot Peningkatan Nilai Rerata Pengetahuan Perawat tentang Dokumentasi Keperawatan Berdasarkan pada Saat Pengukuran Pretest, Postest-1 dan Postest-2 Setelah Intervensi
Kelompok Kontrol Intervensi 40 35 30 25 20 15 Pengetahuan_Postest_2 Pengetahuan_Postest_1 Pengetahuan_Pretest
Berdasarkan  gambar  1  menunjukkan  bahwa  boxplots  peningkatan  pengetahuan terdapat  perbedaan  distribusi  peningkatan  rerata  pada  kelompok  intervensi  dan  pada kelompok  kontrol  dari  pengukuran  Pretest,  Postest-1  dan  Postest-2.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  efek  terhadap  skor  pengetahuan  perawat  tentang  Dokumentasi Keperawatan    terlihat  jelas  pada  pengukuran  ke  dua  dan  pengukuran  ke  tiga  pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN

## Perbedaan Pengetahuan Perawat tentang Dokumentasi Keperawatan Sebelum dan Sesudah Penggunaan Aplikasi ANNISA
Pengembangan  ANNISA  ini  menghasilkan  prototipe  terdiri  dari  model  sistem, diagram  alur,  diagram  konteks,  dan  hierarki  input,  proses,  dan  output.  Sistem  ini memiliki  dua  dekomposisi,  dokumentasi  asuhan  keperawatan  dan  fungsi  manajemen keperawatan.  Sistem  ini  menghubungkan  NANDA-I,  NIC,  dan  NOC  untuk  membantu perawat  dalam  melakukan  proses  keperawatan.  Perawat  menemukan  hubungan  ini bermanfaat untuk memiliki dokumentasi keperawatan yang lengkap, berkelanjutan, dan berkualitas.  Terminologi  keperawatan  standar  (SNT)  memainkan  peran  penting  dalam menggambarkan  dan  mendefinisikan  asuhan  keperawatan.  SNT  dapat  memberikan informasi  penting  untuk  pengembangan  perencanaan  asuhan  keperawatan  elektronik dalam catatan kesehatan elektronik sebagai  bagian dari asuhan keperawatan (Olatubi et al., 2019).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Karp  et  al.,  2019) dimana  penggunaan  aplikasi  elektronik  health  record  (HER)  dapat  meningkatkan pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  ( p  Value =  0,001).  Hal  ini memberikan  gambaran  bahwa  penggunaan  model  aplikasi  pada  bentuk  EHR  dalam praktik dokumentasi keperawatan akan meningkatkan pengetahuan tentang dokumentasi keperawatan  baik  di  rumah  sakit  maupun  di  tingkat  pelayanan  primer.  Peningkatan pengetahuan  tentang  dokumentasi  keperawatan  setelah  dilakukan  ANNISA  juga  dapat disebabkan  karena  adanya  modul  dan  pedoman  yang  telah  disusun  sebagai  referensi bagi  perawat  dalam  melakukan  dokumentasi  keperawatan.  Dalam  pedoman  yang  telah disusun  tersebut  sudah  memenuhi  aspek  pengetahuan  perawat,  terminologi  NNN Linkage  yang  digunakan  untuk  mendukung  peningkatan  pengetahuan  perawat  dalam pendokumentasian asuhan keperawatan yang akan dilakukan.
Peneliti  berasumsi  bahwa  kefektifan  penggunaan  Aplikasi  ANNISA  harus didukung  dengan  karakteristik  perawat  yang  memadai  pula.  Aspek  peningkatan pengalaman perawat, pengetahuan perawat tentang dokumentasi dan nomenklatur NNN Linkage,  pengaturan  beban  kerja  perawat  lebih  efisien  akan  berdampak  langsung terhadap  penggunaan  aplikasi  ANNISA.  Tentunya  dampak  tersebut  akan  terus  dapat ditingkatkan  melalui  proses  peningkatan  kemampuan  penggunaan  aplikasi  ANNISA melalui  pelatihan  dan  pembelajaran  terus  menerus  oleh  perawat  sehingga  tujuan  akhir dari  dokumentasi  keperawatan  yaitu  peningkatan  pengetahuan  tentang  dokumentasi keperawatan dapat terlaksana di Puskesmas Kota Pekanbaru.
Penerapan  NANDA-I,  NIC,  dan  NOC  dalam  pendokumentasian  proses keperawatan  merupakan  salah  satu  bentuk  penggunaan  standar  bahasa  keperawatan ( standard  nursing  language )  dalam  proses  keperawatan.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa ada perbedaan tingkat pengetaahuan perawat tentang dokumentasi sebelum dan sesudah penerapan standar bahasa keperawatan yang berbentuk NANDA-I, NIC, dan NOC.
Perbedaan Pengetahuan Perawat tentang Dokumentasi Keperawatan Sebelum dan Sesudah Penggunaan Aplikasi ANNISA pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Faktor  yang  berkontribusi  terhadap  peningkatan  pengetahuan  perawat  tentang dokumentasi  keperawatan  terdiri  dari    karakteristik  perawat,  dukungan  teknis, kebijakan,  dan  dukungan  kepemimpinan  untuk  menciptakan  dan  mempertahankan perubahan dari dokumentasi keperawatan  berbasis teknologi  menjadi  informasi. Faktor motivasi  perawat,  beban  kerja  yang  tinggi,  dan  alokasi  waktu  yang  rendah  untuk menyelesaikan  dokumentasi  keperawatan  memang  beberapa  faktor  yang  menghambat perawat  dalam  melakukan  dokumentasi  keperawatan  yang  tepat  (Giacomo  &  Santin, 2019).  Sementara  itu,  dukungan  dari  pengguna,  informasi,  teknologi,  dan  organisasi juga  dapat  mempengaruhi  efektivitas  implementasi  sistem.  Studi  saat  ini  ditemukan konsisten dengan temuan sebelumnya (Kamil et al., 2018).
Pada  beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kelompok  kontrol  juga memiliki peningkatan pengetahuan perawat tentang dokumentasi keperawatan (Karp et al.,  2019).  Hal  ini  bisa  disebabkan  karena  faktor  pada  saat  proses  penelitian  perawat pada  kelompok  kontrol  juga  ikut  berpartisipasi  dalam  proses  pelatihan  yang  dilakukan oleh  peneliti.  Selain  itu  kelompok  responden  memungkinkan  perawat  berbagi pengalaman  dan  informasi  tentang  pelaksanaan  dokumentasi  keperawatan  yang dilakukan.  Faktor  lain  juga  mendukung  peningkatan  yang  tidak  siginifikan  pada kelompok  kontrol  juga  bisa  disebabkan  karena  perawat  melakukan  kajian  kepustakaan tentang NNN Linkage dimana pada saat sosialisasi, peneliti telah memberikan satu buku referensi  tentang  pedoman  asuhan  keperawatan  komunitas  yang  menggunakan terminologi NNN Linkage (Giacomo & Santin, 2019).
Disamping  itu  pada  kelompok  kontrol  peneliti  juga  mengarahkan  perawat  agar tetap melakukan proses pelaksanaan dokumentasi keperawatan akan tetapi dokumentasi keperawatan  yang  dilakukan  masih  berbasis  kertas.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh (McNicol et al., 2018) yang  menunjukkan bahwa  Analisis data  menemukan perbedaan yang  signifikan  dalam  kualitas  dokumentasi  keperawatan  di  dua  rumah  sakit  baik sebelum dan sesudah penerapan sistem EHR. Perbedaan antara kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  tidak  terlepas  dari  ketersediaan  sarana-prasarana  yang  dimiliki  oleh puskesmas  dalam  melaksanakan  dokumentasi  keperawatan.  Kebutuhan  perawat  dalam penggunaan dokumentasi berbasis komputer menyebabkan kendala bagi perawat untuk meningkatkan pengetahuan perawat tentang dokumentasi keperawatan di Puskesmas.
Peneliti  berasumsi  bahwa  perbedaan  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  terhadap  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  disebabkan karena  penggunaan  sistem  aplikasi  ANNISA  sudah  sangat  membantu  dalam  proses dokumentasi  keperawatan.  Sedangkan  kelompok  kontrol  masih  hanya  menggunakan paper based sehingga puskesmas perlu mempertimbangkan kesediaan sarana penunjang bagi kelompok kontrol juga untuk menyediakan fasilitas penggunaan aplikasi ANNISA dalam pelaksanaan dokumentasi keperawatan.

## Analisis Multivariat terhadap Pengetahuan Perawat pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi di Puskesmas Kota Pekanbaru
Penggunaan  aplikasi  ANNISA  dari  waktu  pengukuran  postest-1  hingga  postest-2 secara  signifikan  menimbulkan  efek  bagi  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi keperawatan yang dilakukan oleh perawat.   Meskipun peningkatan proses dokumentasi terjadi, Saputra & Arif (2019)  menyarankan bahwa ada perlu dikaji kekurangan dalam
isi  EHR  yang  membatasi  kemampuan  untuk  meninjau  prosedur  keperawatan  dan  data kinerja.  Pernyataan  tersebut  dikuatkan  dengan  hasil  penelitian  yang  menunjukkan bahwa  walaupun  penggunaan  aplikasi  ANNISA  dilaksanakan  akan  tetapi  penggunaan paper based juga mengalami peningkatan walaupun tidak signifikan. Proses ini menjadi pertimbangan  peneliti  untuk  lebih  meningkatkan  peran  penggunaan  aplikasi  ANNISA dalam pelaksanan dokumentasi keperawatan yang dilakukan di puskesmas.
Hasil  penelitian  juga  menggambarkan  perawat  merasa  sangat  terbantu  dengan implementasi  dokumentasi  EHR  dan  karenanya  waktu  yang  dihabiskan  untuk  proses pencatatan mengurangi waktu yang tersedia untuk prosedur perawatan pasien langsung. Temuan  ini  mengarah  pada  kesimpulan  bahwa  tidak  ada  perubahan  yang  bermanfaat dalam  prosedur  perawatan  pasien,  alur  kerja,  dan  waktu  yang  dihabiskan  untuk dokumentasi, dan akibatnya tidak ada perubahan dalam kualitas dokumentasi sehingga menimbulkan  kekhawatiran  bagi  perawat  yang  menggunakan  dokumentasi  berbasis kertas.  Proses  inilah  yang  menghasilkan  keinginan  dari  perawat  untuk  melakukan dokumentasi keperawatan dengan metode aplikasi ANNISA.
Penelitian  yang dilakukan oleh  (Karp et  al., 2019)  menunjukkan ada peningkatan dari  pengukuran  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  dari pengukuran-1  ke  pengukuran-2  dengan  nilai  signifikan  peningkatan p  Value =  0,001. Peneliti  berasumsi  bahwa  proses  peningkatan  dari  waktu  pengukuran  ke-1  dan  ke-2 menjadi indikator bahwa, proses peningkatan pengetahuan perawat tentang dokumentasi keperawatan  dapat  terlaksana  apabila  penggunaan  aplikasi  ANNISA  dapat  dilakukan secara  terus  menerus.  Untuk  itu  puskesmas  sudah  harus  menyusun  kebijakan  dalam penggunaan  aplikasi  ANNISA  di  puskesmas  guna  mendukung  perawat  dalam melaksanakan pendokumentasian asuhan keperawatan di Puskesmas Kota Pekanbaru.

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan sebelum,  postest-1  dan  postest-2  setelah  dilakukan  penggunaan  aplikasi  ANNISA  di Puskesmas  Kota  Pekanbaru.  Selanjutnya  terdapat  perbedaan  pengetahuan  perawat tentang  dokumentasi  keperawatan  sebelum,  postest-1  dan  postest-2  setelah  dilakukan penggunaan  aplikasi  ANNISA  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  di Puskesmas Kota Pekanbaru.

## SARAN
Diharapkan pihak Dinas  Kesehatan  Kota Pekanbaru dan  Kepala Puskesmas  Kota Pekanbaru agar mempertimbangkan penggunaan model pendokumentasian keperawatan berbasis  komputerisasi  dengan  berbagai  aplikasi  seperti  aplikasi  ANNISA  agar  dapat meningkatkan  pengetahuan  perawat  tentang  dokumentasi  keperawatan  di  tingkat pelayanan primer dan puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
Cassano,  C.  (2018).  Nursing  Informatics  Progression  Theory:  (NIPT)  –  The  4A’s  of Adaptability. Nursing  & Primary Care , 2 (1), 1–6. https://doi.org/10.33425/2639- 9474.1054
Chae, S., Oh, H., & Moorhead, S. (2020). Effectiveness of Nursing Interventions using Standardized Nursing Terminologies: An Integrative Review. Western Journal of Nursing Research . https://doi.org/10.1177/0193945919900488
Chand,  S.,  &  Sarin,  J.  (2019).  Confident  or  Confused :  Nurses’  Perception  and Acceptability  of  Electronic  Nursing  Documentation. International  Journal  Fo Health Science and Research , 9 (10), 197–203 Giacomo,  P.  D.,  &  Santin,  C.  (2019).  The  Implementation  of  Electronic  Nursing Documentation with NANDA-I , NOC  and NIC in a Psychosocial  Rehabilitation Residential Center, in Italy. Research Gate , April , 0–5
Kamil,  H.,  Rachmah,  R.,  &  Wardani,  E.  (2018).  What  is  the  Problem  with  Nursing Documentation? Perspective of Indonesian nurses. International Journal of Africa Nursing Sciences , 9 , 111–114. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2018.09.002 Karp,  E.  L.,  Freeman,  R.,  Simpson,  K.  N.,  &  Simpson,  A.  N.  (2019).  Changes  in
Efficiency and Quality of Nursing Electronic Health Record Documentation after Implementation  of  an  Admission  Patient  History  Essential  Data  Set. CIN  - Computers Informatics Nursing , 37 (5), 260–265. https://doi.org/10.1097/CIN.0000000000000516
Lee,  S.,  Jeon,  M.  Y.,  &  Kim,  E.  O.  (2019).  Implementation  of  Structured
Documentation and Standard Nursing Statements: Perceptions of Nurses in Acute Care Settings. CIN-Computers Informatics Nursing , 37 (5), 266–275. https://doi.org/10.1097/CIN.0000000000000510
McNicol,  L.,  Hutchinson,  A.  F.,  Wood,  B.,  Botti,  M.,  &  Redley,  B.  (2018).  An Exploration of Patients’ Experience of Nurses’ Use of Point-of-Care Information Technology  in  Acute  Care. Patient  Experience  Journal , 5 (1),  76–89. https://doi.org/10.35680/2372-0247.1213
Olatubi,  M.  I.,  Oyediran,  O.  O.,  Faremi,  F.  A.,  &  Salau,  O.  R.  (2019).  Knowledge, Perception,  and  Utilization  of  Standardized  Nursing  Language  (SNL)  (NNN) among  Nurses  in  Three  Selected  Hospitals  in  Ondo State,  Nigeria. International Journal  of  Nursing  Knowledge , 30 (1),  43–48.  https://doi.org/10.1111/2047- 3095.12197
Omonigho,  O.  P.  (2019).  Evaluation  of  the  Use  of  NANDA-I  Nursing  Diagnoses, Nursing  Outcome  Classification  and  Nursing  Intervention  Classification  for Documentation  of  Care  in  Primary  Health  Centres,  Ijebu  Ode. Texila International Journal of Nursing , 5 (1), 25–37.
https://doi.org/10.21522/tijnr.2015.05.01.art003
Oreofe,  R.  N.,  &  Oyenike,  R.  N.  (2018).  Transforming  Practice  Through  Nursing Innovative Patient Centered Care: Standardized Nursing Languages. International Journal of Caring Sciences , 11 (2), 1319–1322
Padila, P., Lina, L. F., Febriawati, H., Agustina, B., & Yanuarti, R. (2018). Home Visit Berbasis  Sistem  Informasi  Manajemen  Telenursing. Jurnal  Keperawatan Silampari , 2 (1), 217–235. https://doi.org/10.31539/jks.v2i1.305 Peltonen,  L.-M.,  Pruinelli,  L.,  Ronquillo,  C.,  Nibber,  R.,  Peresmitre,  E.  L.,  Block,  L.,
Deforest,  H.,  Lewis,  A.,  Alhuwail,  D.,  Ali,  S.,  Badger,  M.  K.,  Eler,  G.  J., Georgsson,  M.,  Islam,  T.,  Jeon,  E.,  Jung,  H.,  Kuo,  C.  H.,  Sarmiento,  R.  F.  R.,
Sommer,  J.  A.,  &  Topaz,  M. (2019).  The  current  State  of  Nursing  Informatics  – An  International  Cross-Sectional  Survey. Finnish  Journal  of  eHealth  and eWelfare , 11 (3), 220–231. https://doi.org/10.23996/fjhw.77584
Pratama,  T.  W.  Y.,  Tamtomo,  D.,  &  Sulaeman,  E.  S. (2018).  Factors  Associated  with the  Completeness  of  Inpatient  Medical  Record  Filling  in  Dr.  R  Sosodoro Djatikoesoemo,  Bojonegoro,  East  Java. Journal  of  Health  Policy  and Management , 3 (1), 1–10. https://doi.org/10.26911/thejhpm.2018.03.01.01
Rojjanasrirat,  W.  (2018).  Evidence-Based  Practice  Competencies  among  Online Graduate  Nursing  Students. Journal  of  Nursing  &  Care , 7 ,  4172. https://doi.org/10.4172/2167-1168-c4-073
Salameh, B., Eddy, L. L., Batran, A., Hijaz, A., & Jaser, S. (2019). Nurses’ Attitudes Toward  the  Use  of  an  Electronic  Health  Information  System  in  a  Developing Country. Sage Open Nursing , 5 , 1–8. https://doi.org/10.1177/2377960819843711
Saputra,  A.  (2018).  The  Influence  of  Nursing  Care  Documenting  Behavior  to  the Completeness  of  Nursing  Care  Documentation  at  Hospital  X. Jurnal Medicoeticolegal dan Manajemen Rumah Sakit , 7 (2), 170–177.
https://doi.org/10.18196/jmmr.7270
Saputra,  C.,  &  Arif,  Y.  (2019).  Nursing  Informatics  System  in  Health  Care  Delivery. KnE Publisher: Panihc Confrence , 2019 , 38–46.
https://doi.org/10.18502/kls.v4i10.3827
Saputra, C., Arif, Y., & Yeni, F. (2019). Faktor yang Berhubungan dengan Kualitas dan Kelengkapan  Dokumentasi  Keperawatan. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal  Ilmiah STIKes Kendal , 9 (3), 187–196
Saraswasta,  I.  W.  G.,  &  Hariyati,  R.  T.  S.  (2019).  The  Implementation  of  Electronic based  Nursing  Care  Documentation  to  EFETEC;  A  Literature  Review. International  Journal  of  Nursing  and  Health  Services  (IJNHS) , 1 (2),  19–31. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v1i2.23