## Majalah Kesehatan Indonesia
Volume 1, Issue 2, October 2020, p. 33 – 38 P-ISSN 2745-6498, E-ISSN 2745-8008

## Kualitas Hidup Ditinjau dari Tingkat Kecemasan Pasien Penderita Ulkus Diabetikum
Herno Setiawan 1 , Hamid Mukhlis 2*)
1,3 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu
2*) Program Studi Sarjana Psikologi Fakultas Sosial dan Bisnis Universitas Aisyah Pringsewu
4 Universitas Islam Negeri Radin Intan Bandarlampung

## A R T I C L E   I N F O
Keyword: Anxiety Level Quality Of Life Diabetic Ulcer

## *) corresponding author
Program Studi Sarjana Psikologi Fakultas Sosial dan Bisnis Universitas Aisyah
Pringsewu Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kecamatan Gadingrejo Kabupaten Pringsewu Lampung 35372
Email: me@hamidmukhlis.id

## Kata kunci:
Tingkat Kecemasan Kualitas Hidup Ulkus Diabetikum

## Majalah Kesehatan Indonesia

## 8

## Kualitas Hidup Ditinjau dari Tingkat Kecemasan Pasien Penderita
*) , Dian Arif Wahyudi 3 , Rika Damayanti 4
Keperawatan Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu Program Studi Sarjana Psikologi Fakultas Sosial dan Bisnis Universitas Aisyah Pringsewu Universitas Islam Negeri Radin Intan Bandarlampung

## A B S T R A C T
Diabetic foot ulcer is a chronic wound in the lower area of the ankle, which causes  anxiety,  increases  morbidity,  mortality,  and  reduces  the  quality  of life. This research aims to know correlation between levels of anxiety with the  quality  of  life  of  diabetic  ulcer  sufferers  in  dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo Hospital  Bandar  Lampung  City  in  2020.  This  research  uses  quantitative research  method  with  a  cross-sectional  approach.  The  population  in  this study was the sufferer of the diabetic ulcer by 31 sufferers, with a sample number  are  31  respondents.  Bivariate  analysis  using  Chi  Square  test analysis with a limit of 95 percent of P-value obtained 0.028 (P-value  less  than  0.05),  so  that  Ho  rejected  this  indicates  that  there  is  a relationship  between  levels  of  anxiety  with  the  quality  of  life  of  diabetic ulcer  sufferers  in  dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo  Hospital  Bandar  Lampung  City  in 2020. The results of this research are expected to be recomendation for the community, especially diabetic ulcer sufferers to be able to think positively in  dealing  with  problems  such  as  anxiety.  Therefore,  health  workers  can provide the treatment of patient anxiety problems by providing counseling, support  and  motivating  sufferers  to  avoid  affecting  the  quality  of  life  of sufferers with the psychological problems.
This open access article is under the CC–BY-SA license.

## A B S T R A K
Ulkus  kaki  diabetik  adalah  luka  kronik  pada  daerah  bawah  pergelangan kaki, yang menyebabkan kecemasan, meningkatkan morbiditas, mortalitas, dan mengurangi kualitas hidup. Penelitian ini bertujuan hubungan antara tingkat kecemasan dengan kualitas hidup penderita ulkus diabetikum  di  Rumah  Sakit  Daerah  dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo  Kota  Bandar Lampung  tahun  2020.  Metodologi  penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  cross-sectional.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh      penderita  ulkus  diabetikum  yang  dirawat sebanyak  31  penderita,  dengan  jumlah  sampel  31  responden.  Analisis bivariat menggunakan analisis uji Chi Square dengan batas kemaknaan 95 persen  didapatkan  p-value  0,028  (p-value  kurang  dari  0,05),  sehingga  Ho ditolak hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan tingkat kecemasan dengan  kualitas  hidup  penderita  ulkus  diabetikum  di  Rumah  Sakit  dr.  A. Dadi  Tjokrodipo  Kota  Bandar  Lampung  tahun  2020.  Has diharapkan  menjadi masukan bagi  masyarakat  khususnya  penderita  ulkus diabetikum  untuk  dapat  berfikir  positif  dalam  menangani  permasalah seperti  kecemasan.  Oleh  karena  itu  petugas  kesehatan  dapat  memberikan penanganan  terhadap  masalah  kecemasan  pasien  dengan  memberikan konseling,  support  dan  memotivasi  penderita  agar  tidak  mempengaruhi kualitas hidup penderita dengan permasalahan psikologi tersebut.
This is an open access article under the CC–BY-SA license.
Email: makein@ ukinstitute.org

## Kualitas Hidup Ditinjau dari Tingkat Kecemasan Pasien Penderita
Diabetic foot ulcer is a chronic wound in the lower area of the ankle, which causes  anxiety,  increases  morbidity,  mortality,  and  reduces  the  quality  of levels of anxiety with the  quality  of  life  of  diabetic  ulcer  sufferers  in  dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo This  research  uses  quantitative sectional  approach.  The  population  in  this ferer of the diabetic ulcer by 31 sufferers, with a sample number  are  31  respondents.  Bivariate  analysis  using  Chi  Square  test value obtained 0.028 less than 0.05 ndicates  that  there  is  a relationship  between  levels  of  anxiety  with  the  quality  of  life  of  diabetic ulcer  sufferers  in  dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo  Hospital  Bandar  Lampung  City  in The results of this research are expected to be recomendation for the nity, especially diabetic ulcer sufferers to be able to think positively in  dealing  with  problems  such  as  anxiety.  Therefore,  health  workers  can provide the treatment of patient anxiety problems by providing counseling,
avoid  affecting  the  quality  of  life  of license.
Ulkus  kaki  diabetik  adalah  luka  kronik  pada  daerah  bawah  pergelangan kaki, yang menyebabkan kecemasan, meningkatkan morbiditas, mortalitas,
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara tingkat kecemasan dengan kualitas hidup penderita ulkus diabetikum  di  Rumah  Sakit  Daerah  dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo  Kota  Bandar Metodologi  penelitian  ini  menggunakan  jenis sectional.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh      penderita  ulkus  diabetikum  yang  dirawat sebanyak  31  penderita,  dengan  jumlah  sampel  31  responden.  Analisis bivariat menggunakan analisis uji Chi Square dengan batas kemaknaan 95
0,05),  sehingga  Ho ditolak hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan tingkat kecemasan dengan  kualitas  hidup  penderita  ulkus  diabetikum  di  Rumah  Sakit  dr.  A.
Hasil  penelitian  ini diharapkan  menjadi masukan bagi  masyarakat  khususnya  penderita  ulkus diabetikum  untuk  dapat  berfikir  positif  dalam  menangani  permasalah seperti  kecemasan.  Oleh  karena  itu  petugas  kesehatan  dapat  memberikan
masan  pasien  dengan  memberikan konseling,  support  dan  memotivasi  penderita  agar  tidak  mempengaruhi kualitas hidup penderita dengan permasalahan psikologi tersebut.
license.

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  kelompok  penyakit metabolik  dengan  karakteristik  meningkatnya  kadar  gula dalam  darah  (hiperglikemia)  yang  terjadi  karena  kelainan sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  kedua-duanya  (Farrell, 2017).  Kejadian  diabetes  terjadi  pada  usia  diatas  18  tahun meningkat  dari  4,7%  pad  tahun  1980  menjadi  8,5%  pada tahun  2014  dan  tahun  2016  diperkirakan  1,6  juta  kematian akibat  (utama)  diabetes  dan  pada  2012  2,2  juta  kematian disumbang oleh gula darah tingi (WHO, 2018).
International  Diabetes  Federation  (IDF)  Atlas  2017 melaporkan  bahwa  epidemik  diabetes  di  Indonesia  masih menunjukkan  kecenderungan  meningkat.  Indonesia  adalah negara  peringkat  keenam  di  dunia  dengan  jumlah penyandang  diabetes  usia  20-79  tahun  sekitar  10,3  juta orang.  Sehingga  diperkirakan  jumlah  penderita  ulkus diabetikum  sebesar  2,6  juta  orang.  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) memperlihatkan angka prevalensi diabetes yang cukup signifikan, yaitu dari 6,9% di tahun 2013 menjadi 8,5% di  tahun  2018;  sehingga  estimasi  jumlah  penderita  di Indonesia  mencapai  16  juta  orang,  dan  4  juta  orang diperkirakan menderita ulkus diabetikum (Depkes, 2018).
Ulkus  diabetikum,  infeksi,  amputasi,  dan  kematian merupakan  komplikasi  DM  yang  serius  dan  memerlukan biaya  yang  tidak  sedikit  dan  perawatan  yang  lama  (Decroli, 2019). Tingkat kejadian ulkus diabetikum adalah sekitar 25% dari  populasi  penderita  DM  yang  ada.  Ulkus  kaki  pada penderita  diabetes  disebabkan  terutama  oleh  neuropati (motorik,  sensorik,  dan  otonom)  dan/atau  iskemia,  serta penyulit  infeksi.  Hilangnya  sensasi  nyeri  ini  dapat menyebabkan  luka  tanpa  disadari,  kemudian  luka berkembang  menjadi  ulkus.  Kaki  yang  mengalami  ulkus sebagian  besar  dilakukan  amputasi  ekstremitas  (85%  dari amputasi  ekstremitas).  Risiko  amputasi  sebesar  10-30  kali lebih  tinggi  pada  pasien  diabetes  dibandingkan  dengan populasi  umum,  dan  secara  global  diperkirakan  satu  juta pasien  mengalami  beberapa  amputasi  ekstremitas  bawah setiap tahunnya (Bilous dan Donelly, 2014).
Ulkus  diabetikum  merupakan  komplikasi  dari  penyakit diabetes mellitus (DM) yang berdampak pada keadaan fisik, psikologi,  sosial  dan  ekonomi.  Dampak  terjadi  pada  fisik yang timbul berupa kelainan bentuk kaki, nyeri, dan infeksi kaki,  bahkan  dapat  berpotensi  amputasi,  sedangkan permasalahan  psikologis  yang  muncul  dapat  berupa gangguan  kecemasan,  ini  dapat  muncul  disebabkan  oleh penyembuhan  ulkus  yang  dialami  oleh  penderita  selama bertahun-tahun (Lemone et al, 2017).
Beberapa  penelitian  menunjukkan  pasien  DM  dengan ulkus  kaki  lebih  banyak  yang  mengalami  depresi  dan memiliki kualitas hidup yang buruk dibandingkan pasien DM tanpa komplikasi tersebut. Depresi pada pasien DM dijumpai lebih  tinggi  bila  ada  komorbiditas  atau  komplikasi.  Pasien dengan  ulkus  kaki  diabetik  mempunyai  berbagai  derajat depresi.  Menurut  Salome  et  al  (2011),  sebanyak  64%  pasien mengalami depresi sedang dan 10% mengalami depresi berat dengan gejala  yang  terbanyak adalah membenci diri sendiri, merasa  gagal,  distorsi  kesan  mengenai  tubuhnya  ( body image), dan penurunan libido.
Pasien Ulkus diabetikum secara psikologis biasanya akan mengalami  stres  akibat  dari  infeksi  pada  ulkus  maupun prosedur  pembedahan.  Hal  itu  akan  meningkatkan  kadar gula  darah  dan  mungkin  menjadi  pencetus  ketoasidosis diabetikum  dan  hiperglikemi  hiperosmolar  nonketonik. Emosional  stress  mempunyai  pengaruh  negatif  terhadap kontrol gula darah yang baik. Peningkatan hormon stres juga dapat  berdampak  pada  peningkatan  gula  darah  (Honan, 2019).  Proses  penyembuhan  ulkus  yang  membutuhkan waktu yang lama dan biaya perawatan yang meningkat akan
menyebabkan  stres  emosional,  psikologis  dan  finansial (Lemone et al, 2017).
Penelitian  di  Indonesia  melaporkan  bahwa  angka kematian  ulkus  ganggren  pada  penyandang  DM  berkisar antara  17-32%,  sedangkan  angka  yang  diamputasi  berkisar antara  15-30%.  Para  ahli  diabetes  memperkirakan  50% sampai  75%  kejadian  amputasi  dapat  dihindarkan  dengan perawatan kaki yang baik (Situmorang, 2009). Jika amputasi merupakan  pilihan  tatalaksana  untuk  kaki  diabetik,  bukan hanya estetika yang hilang, melainkan rasa percaya diri juga bisa hilang sebagai konsekuensi amputasi tersebut (Lemone et  al,  2017).  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Utami dkk  (2014),  pasien  dengan  ulkus  diabetikum  yang  memiliki tingkat  kecemasan  sedang  mempunyai  kualitas  hidup  yang rendah.
Dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Suryani (2016), bahwa hubungan antara tingkat kecemasan dengan kualitas hidup  adalah  berlawanan,  artinya  semakin  tinggi  tingkat kecemasan  maka  semakin  rendah  kualitas  hidup  manusia. Seseorang  dengan  gangguan  kecemasan  mengalami kerusakan  pada  kualitas  dan  fungsi  hidup  (Keliat  dan Pasaribu, 2016).
Menurut  Townsend  dan  Morgan  (2018),  kecemasan muncul dari kekacauan dan kebingungan yang ada di dunia. Ketakutan  akan  sesuatu  yang  tidak  diketahui  dan  kondisi yang  membingungkan  merupakan  tempat  yang  sempurna untuk  kecamasan  mengakar  dan  berkembang.  Kecemasan dan  kesedihan  merupakan  dua  respon  psikologi  utama  dari stress.  Konsep  adaptasi  stres  merupakan  respon  individu untuk menghadapi situasi stres yang dipengaruhi oleh faktor psikologi,  persepsi  seseorang  terhadap  stres,  dan  berbagai faktor predisposisi seperti keturunan, tempramen, pola asuh, kematangan perkembangan, koping strategi yang digunakan, serta  sistem  dukungan  dan  kepedulian  antar  sesama. Seseorang dengan ulkus diabetikum akan mengalami kondisi stres  yang  digambarkan  dengan  kecemasan  maupun kesedihan (Mukhlis, H., dkk, 2020).
Ulkus kaki diabetik merupakan luka kronik pada daerah bawah  pergelangan  kaki,  yang  meningkatkan  morbiditas, mortalitas,  dan  mengurangi  kualitas  hidup  (Soelistijo  dkk, 2015). Menurut Polonsky (2000, dalam Yusra, 2011), kualitas hidup  didefinisikan  sebagai  perasaan  individu  tentang kesehatan  dan  kesejahteraannya  dalam  area  yang  luas meliputi fungsi fisik, fungsi psikologis dan fungsi sosial.
Berdasarkan  hasil  prasurvey  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Daerah  A.  Dadi Tjokrodipo  pada  tanggal  12  November 2019,  pada  saat  prasurvey  ada  2  pasien  ulkus  diabetikum yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Daerah  A.  Dadi  Tjokrodipo. Peneliti  melakukan  wawancara  terhadap  2  responden penderita ulkus diabetikum yang sedang dirawat, didapatkan bahwa  penderita  mengalami  masalah  psikologis  seperti pasien  berfikir  mengenai  lukanya  yang  sudah  lama  tidak sembuh,  biaya  yang  tidak  sedikit  dan  tempat  berobat  yang tepat, serta khawatir terhadap tata laksana pengobatan yang mungkin  ketahap  amputasi  karena  kondisi  lukanya.  Pasien juga  mengalami  masalah  fisik  seperti  nyeri  saat  berjalan, sehingga menggangu aktivitasnya, serta merasa malu kepada orang lain karena kondisi luka ulkus diabetikum (Nur, M., & Mukhlis, H. 2020).
Berdasarkan  wawancara  pada  2  penderita  ulkus diabetikum yang mengalami permasalahan berat, dimaksudkan  bahwa  penderita  tersebut  mengalami permasalahan fisik, psikologi, ekonomi dan sosial yang dapat dikatakan  kualitas  hidup  yang  buruk.  Permasalahan  yang dialami  penderita  terjadi  secara  kronik  selama  berbulan- bulan,  merasakan  khawatir,  cemas  terhadap  penyakit  yang dideritanya  dan  merasa  minder,  kurang  percaya  diri  di
lingkungan  rumah,  perubahan  peran  dirumah  karena  sakit yang  dideritanya,  Penderita  juga  terbebani  dengan permasalahan  ekonomi  akibat  sakit  yang  diderita,  sehingga menimbulkan  kualitas  hidup  yang  buruk  bagi  penderita ulkus diabetikum.
Berdasarkan fenomena yang terjadi di lapangan tersebut, peneliti ingin mengetahui lebih lanjut tentang permasalahan yang  terjadi,  dan  tertarik  untuk  mengkaitkan  permasalahan tersebut  dengan  penelitian  yang  berjudul,  “Hubungan Tingkat  Kecemasan  Dengan  Kualitas  Hidup  penderita  Ulkus Diabetikum  di  Rumah  Sakit  Daerah  dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo Kota Bandar Lampung”.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif yang  menggunakan  desain  penelitian  korelasi  yang  pada hakikatnya  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  antar variabel.  Dengan  menggunakan  pendekatan cross-sectional maka  penelitian  membutuhkan  waktu  yang  relatif  singkat, dilakukan  dalam  satu  waktu,  sekali  main.  Penelitian  ini digunakan  untuk  mencari  hubungan  antara  variabel independen dengan variabel dependen (Donsu, 2016).
Variabel  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  variabel dependen  dan  independen,  variabel  independen  yaitu tingkat  kecemasan  penderita  ulkus  diabetikum  sedangkan variabel  dependen  adalah  kualitas  hidup  penderita  ulkus diabetikum.
Populasi  adalah  wilayah  generalisasi  yang  terdiri  dari objek/subjek  yang  mempunyai  kuantitas  dan  karakteristik tertentu  yang  ditetapkan  oleh  peneliti  untuk  dipelajari  dan ditarik  kesimpulannya  (Sugiyono,  2014).  Menurut  Donsu (2017),  populasi  adalah  seluruh  objek  atau  subjek  yang memiliki  kualitas  dan  karakteristik  tertentu  yang  sudah ditentukan oleh peneliti.
Berdasarkan  hal  tersebut,  populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh penderita yang mengalami ulkus diabetikum di Rumah Sakit dr. A. Dadi Tjokrodipo Kota Bandar Lampung 2020 yang berjumlah 31 orang.
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki  oleh  populasi  yang  diteliti.  Untuk  itu  sampel  yang diambil  dari  populasi  harus  benar-benar  mewakili (Sugiyono,  2014).  Apabila  subjeknya  lebih  dari  100  maka sampel dapat diambil antara 10-15%, 20-25% atau lebih, jika subjeknya  kurang  dari  100  maka  sampel  diambil  semua (Arikunto, 2010).
Dalam  penelitian  ini  tehnik  pengambilan  sampel  yang digunakan  adalah total  sampling  dengan  jumlah  sampel  31 responden.
Kriteria  sampel  yang  digunakan  dalam  pengambilan sampel adalah sebagai berikut:
1. Pasien yang menderita ulkus diabetikum.
2. Menyetujui lembar persetujuan responden.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  dr.  A.  Dadi Tjokrodipo  Kota  Bandar  Lampung  dan  di  rumah  penderita ulkus  yang  pernah  dirawat  di  Rumah  Sakit  dr.  A.  Dadi Tjokrodipo Kota Bandar Lampung.
Penelitian dan pengambilan data dilakukan pada tanggal 10 sampai dengan 21 Februari tahun 2020.
Analisa  univariat  bertujuan  untuk  menjelaskan  atau mendeskripsikan  karakteristik  setiap  variabel  penelitian. Bentuk  analisis  univariat  tergantung  jenis  datanya.  Pada umumnya  dalam  analisis  ini  hanya  menghasilkan  distribusi frekuensi dan presentase dari tiap variabel.
Penelitian  ini  menggunakan  uji Chi  Square,  karena melihat  dari  skala  ukur  dalam  Definisi  Operasional  yang kedua  variabel  menggunakan  skala  ordinal  dan  nominal. Untuk  melihat  hasil  kemaknaaan  perhitungan  statistik digunakan batas kemaknaan 95% dengan nilai p value < 0,05 maka Ho ditolak, dan p value > 0,05 maka Ho gagal ditolak. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1.
Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Kecemasan  dam  kualitas Hidup (N=31) Tingkat Kecemasan Jumlah Persentase (%) Tidak Cemas 9 29,0 Cemas 22 71,0 Kualitas Hidup Baik 10 32,3 Buruk 21 67,7
Berdasarkan  tabel  1  terlihat  bahwa  tingkat  kecemasan 31  responden  yang  ada  di  RSD.  dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo  Kota Bandar  Lampung  yang  mengalami  tidak  cemas  sebanyak  9 responden (29,0%), dan yang mengalami cemas sebanyak 22 responden (71,0%)
Kualitas hidup pada 31 responden yang ada di RSD. dr. A. Dadi  Tjokrodipo  Kota  Bandar  Lampung  yang  mengalami kualitas hidup baik sebanyak 10 responden (32,3%), dan yang mengalami  kualitas  hidup  buruk  sebanyak  21  responden (67,7%).
Tabel 2 Hubungan Antara Tingkat Kecemasan Dengan Kualitas Hidup Penderita Ulkus Diabetikum (N=31) Tingkat Kecemasan Kualitas Hidup Jumlah p value OR 95% CI OR Tinggi Rendah F % F % N % 0,028 9,00 1,55-52,266 Tidak Cemas 6 66,7 3 33,3 9 100 Cemas 4 18,2 18 81,8 22 100
Berdasarkan  tabel  2,  dapat  disimpulkan  bahwa  dari  9 responden  yang  tidak  cemas  terdapat  6  (66,7%)  responden yang mengalami kualitas hidup baik dan 3 (33,3%) responden mengalami  kualitas  hidup  buruk.  Sedangkan  dari  22 responden  yang  cemas  terdapat  4  (18,2%)  responden mengalami  kualitas  hidup  baik  dan  18  (81,8%)  responden
mengalami  kualitas  hidup  buruk.  Hasil  analisis  bivariat dengan menggunakan Uji Chi-square dimana P.Value sebesar 0,028  (OR  9,00)  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakana  antara  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas hidup, atau responden yang mengalami cemas 9 kali berisiko
untuk mengalami kualitas hidup buruk dibandingkan dengan responden yang tidak cemas.

## PEMBAHASAN
Tingkat Kecemasan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,  tingkat kecemasan 31 penderita ulkus diabetikum yang ada di RSD. dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo  Kota  Bandar  Lampung  yang mengalami  tidak  cemas  sebanyak  9  responden  atau  sekitar 29%,  dan  yang  mengalami  cemas  sebanyak  22  responden atau sekitar 71%.
Sesuai  dengan  teori  yang  disampaikan  Honan  (2019), pasien  ulkus  diabetikum  secara  psikologis  biasanya  akan mengalami kecemasan akibat dari infeksi maupun prosedur pembedahan  pada  ulkus  yang  diderita.  Sedangkan  menurut Lemone  et  al  (2017),  proses  penyembuhan  ulkus  yang membutuhkan  waktu  yang  lama  dan  biaya  perawatan  yang meningkat  akan  menyebabkan  stres  emosional,  psikologis (kecemasan) dan finansial bagi penderita.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Suciati  (2014), pada  penelitiannya  menunjukkan  gambaran  tingkat kecemasan penderita diabetes melitus dengan luka gangren sebagian kecil tidak mengalami kecemas dengan persentase 25%,  sebagian  besar  mengalami  kecemasan  dengan presentase 75%. Hal ini sejalan dengan penelitian Darmawati dan  Darlina  (2017),  bahwa  dari  64  penderita  ulkus diabetikum,  terdapat  7  responden  (10,9%)  mengalami  tidak cemas  dan    57  responden  (89,1%)  responden  mengalami kecemasan (Mukhlis, H. 2015) .
Menurut peneliti, penderita ulkus diabetikum mempunyai  masalah  fisik  berupa  luka  di  kaki  yang  lama sembuh  bahkan  sampai  berbau  tak  sedap,  kelainan  bentuk kaki,  keterbatasan  mobilitas  fisik  dan  ketidakmampuan untuk  melaksanakan  fungsi  baik  dalam  keluarga  maupun masyarakat.  Bila  luka  semakin  parah,  maka  dapat  juga dilakukan  prosedur  pembedahan  sampai  dengan  amputasi kaki.  Hal  tersebut  akan  mengganggu  citra  tubuh  penderita serta  akan  menyebabkan  dampak  psikologis  berupa gangguan  kecemasan  yang  mengakibatkan  gangguan berkemih,  kesemutan  dan  mati  rasa,  badan  lemah  dan mudah  lelah,  serta  mengalami  kesulitan  tidur  malam (Maesaroh, S., Mukhlis, H., & Widyastuti, F. 2019).

## Kualitas Hidup
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,  kualitas  hidup 31 penderita ulkus diabetikum yang ada di RSD. dr. A. Dadi Tjokrodipo  Kota  Bandar  Lampung  yang  mengalami  kualitas hidup  baik  sebanyak  10  responden  atau  32,3%,  dan  yang mengalami  kualitas  hidup  buruk  sebanyak  21  responden atau sekitar 67,7%.
Hal ini sejalan dengan Soelistijo dkk (2015), bahwa ulkus kaki  diabetik  merupakan  luka  kronik  pada  daerah  bawah pergelangan kaki, yang meningkatkan morbiditas, mortalitas, dan mengurangi kualitas hidup. Menurut Aprilia (2014), ada empat  aspek  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup  yaitu kesehatan  fisik,  psikologis,  hubungan  sosial  dan  hubungan dengan lingkungan.
Penelitian ini sejalan dengan Syarif (2012), bahwa Pasien dengan  ulkus  diabetikum  yang  memiliki  kualitas  hidup kurang  sebanyak  19  orang  atau  57,6%,  dan  yang  memiliki kualitas  hidup  baik  sebanyak  14  orang  atau  42,4%.  Sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  Mairiyani,  Linda.  dkk (2015),  bahwa  pasien  ulkus  diabetikum  yang  mengalami kualitas  hidup  baik  sebanyak  2  orang  atau  sekitar  6,7%, sedangkan yang mengalami kualitas hidup kurang sebanyak 28  responden  atau  sekitar  (93,3%)  penderita.  Hal  ini  juga
sejalan  dengan  penelitian  Darmawati  dan  Darlina  (2017), bahwa  dari  64  penderita  ulkus  diabetikum,  terdapat  25 responden  (39,1%)  mengalami  kualitas  hidup  baik  dan  39 responden  (60,9%)  responden  mengalami  kualitas  hidup buruk.
Menurut  hasil  penelitian  ini,  kualitas  hidup  penderita ulkus  diabetikum  mengalami masalah  diakarenakan adanya keterbatasan  fisik  penderita  sehingga  menurunkan kemampuan  penderita  untuk  bekerja  dan  bergaul  dengan orang  lain.  Selain  itu  secara  psikologis  penderita  ulkus diabetikum mengalami masalah penampilan tubuhnya.
Hasil  uji chi  square  didapatkan  nilai  p  value  =  0,028  < dari α (0,05)  sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  ada hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  hidup penderita  ulkus  diabetikum  di  Rumah  Sakit  Daerah  dr.  A. Dadi  Tjokrodipo  Kota  Bandar  Lampung  tahun  2020.  Hasil pengolahan  data  juga  didapat  nilai  OR  sebesar  9,00  yang berarti  responden  yang  mengalami  cemas  beresiko mengalami  kualitas  hidup  buruk  sebesar  9  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  responden  yang  mengalami  tidak cemas.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pendapat  ahli  bahwa seseorang  dengan  gangguan  kecemasan  mengalami kerusakan  pada  kualitas  dan  fungsi  hidup  (Keliat  dan Pasaribu,  2016).  Orang  yang  mengalami  kecemasan  akan mengalami  masalah:  1)  Kesehatan  fisik  berupa  gangguan tidur  dan  istirahat,  kelelahan,  dan  bahkan  dapat  terjadi ketergantungan  obat;  2)  Kesehatan  psikologis  berupa perasaan negatif dan gangguan konsentrasi; 3) Sosial seperti masalah  hubungan  sosial;  dan  4)  Hubungan  lingkungan berupa keamanan fisik dan partisipasi di lingkungan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang  yang  dilakukan  oleh Utami  dkk  (2014),  pasien  dengan  ulkus  diabetikum  yang mengalami  kecemasan  mempunyai  kualitas  hidup  yang rendah. Sejalan juga dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Suryani  (2016),  bahwa  hubungan  antara  tingkat kecemasan  dengan  kualitas  hidup  adalah  berlawanan, artinya  semakin  tinggi  tingkat  kecemasan  maka  semakin rendah kualitas hidup manusia.
Menurut peneliti, penderita ulkus diabetikum mempunyai  masalah  fisik  berupa  luka  di  kaki  yang  lama sembuh  bahkan  sampai  berbau  tak  sedap,  kelainan  bentuk kaki,  keterbatasan  mobilitas  fisik  dan  ketidakmampuan untuk  melaksanakan  fungsi  baik  dalam  keluarga  maupun masyarakat.  Bila  luka  semakin  parah,  maka  dapat  juga dilakukan  prosedur  pembedahan  sampai  dengan  amputasi kaki.  Hal  tersebut  akan  mengganggu  citra  tubuh  serta  akan menyebabkan  dampak  psikologis  berupa  gangguan kecemasan  yang  dapat  menurunkan  kualitas  hidup penderita,  ditandai  dengan  keterbatasan  fisik  penderita sehingga menurunkan kemampuan penderita untuk bekerja dan bergaul dengan orang lain.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  terhadap 31 orang yang menjadi responden penelitian di RSUD. Dr. A. Dadi  Tjokrodipo  Kota  Bandar  Lampung  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  distribusi  frekuensi  tingkat  kecemasan penderita  ulkus  diabetikum  yang  mengalami  tidak  cemas sebanyak  9  responden  (29,0%),  yang  mengalami  cemas sebanyak  22  responden  (71,0%),  dan  distribusi  frekuensi kualitas  hidup  penderita  ulkus  diabetikum  yang  mengalami kualitas  hidup  baik  10  responden  (32,3%),  yang  mengalami kualitas  hidup  buruk  21  responden  (67,7%).  Hasil  uji chi square  didapatkan  nilai  p  value  =  0,028  < α (0,05)  sehingga dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  hidup  penderita  ulkus
diabetikum  di  Rumah  Sakit  Daerah  dr.  A.  Dadi  Tjokrodipo Kota Bandar Lampung tahun 2020.
Penelitian
ini sebagai bahan ajaran untuk mengembangkan  infomasi  dan  ilmu  pengetahuan,  sebagai bahan  acuan  pembelajaran  dalam  merawat  klien  dengan masalah  ulkus.  Peserta  didik  diharapkan  mengembangkan studi mengenai kemungkinan terjadinya masalah psikologis bagi  klien  untuk  mencegah  terjadinya  kecemasan  dan penurunan kualitas hidup penderita ulkus diabetikum.
Institusi pelayanan khususnya Rumah Sakit Daerah dr. A. Dadi  Tjokrodipo  Kota  Bandar  Lampung  dan  Institusi pelayanan pada umumnya diharapkan lebih memperhatikan dampak  psikologis  dari  klien  khususnya  dengan  masalah ulkus  diabetikum.  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  antara  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  hidup penderita  ulkus  diabetikum  di  Rumah  Sakit  Daerah  dr.  A. Dadi Tjokrodipo Kota Bandar Lampung tahun 2020.
Bagi  petugas  kesehatan  harus  mengkaji  lebih  dalam mengenai  aspek  bio,  psiko,  sosial  dan  spiritual  penderita ukus  diabetikum  sebagai  acuan  untuk  memberi  pelayanan kesehatan  yang  berkualitas.  Dengarkan  keluhan  serta  beri arahan dan motivasi kepada penderita agar semangat dalam menjalani  kehidupan  dengan  penyakit  ulkus  diabetikum yang merupakan komplikasi dari diabetes mellitus (DM) agar penderita tidak mengalami gangguan mental dan psikologis.
Selalu  memberi  dukungan  kepada  penderita  ulkus diabetikum  untuk  mencegah  pemikiran  negatif  yang  akan berdampak  pada  masalah  psikologi  penderita  ulkus. Sehingga penderita ulkus diabetikum mampu mempertahankan  atau  bahkan  mampu  meningkatkan kualitas hidup.
Agar  penderita  ulkus  diabetikum  tahu  dampak psikologis  yang  timbul  dari  luka  ulkus  serta  pengaruhnya terhadap kualitas hidup penderita. Sehingga penderita lebih rajin  merawat  dan  rutin  periksa  kaki  ulkus,  agar  tidak mengalami  infeksi  yang  berat  sampai  dengan  amputasi. Berperasaan  positif  dan  mengingat  Allah  SWT,  bahwa  yang memberi  sakit  dan  yang  menyembuhkan  hanyalah  Allah SWT.
Agar  penelitian  ini  dapat  dilanjutkan  oleh  peneliti  lain dengan desain yang berbeda, dan diharapkan dapat menjadi acuan  dan  data  awal  untuk  memulai  penelitian  selanjutnya sebagai  bahan  referensi,  peneliti  selanjutnya  dapat melakukan penelitian mengenai faktor-faktor yang berkaitan dengan kualitas hidup penderita ulkus diabetikum, selain itu agar  peneliti  selanjutnya  lebih  mendalami  permasalahan yang terjadi pada kualitas hidup penderita ulkus diabetikum seperti  masalah  penampilan  maupun  kemampuan  bekerja untuk memenuhi kebutuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilia,  WR.  (2014). Hubungan  Aktivitas  Fisik  Waktu  Luang dengan  Kualitas  Hidup  Pada  Dewasa  Madya.  (Skripsi dipublikasikan). Fakultas Psikologi Universitas Islam Negeri Sultan Sarif Kasim, Riau.
Arifah, Tifani Nur. (2015). Gambaran Kualitas Hidup pada Pasien Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas  Padasuka  Kecamatan Cibeunying  Kidul  Kota  Bandung.  Program  Studi  DIII Keperawatan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan Universitas Pendidikan Indonesia, Bandung
Arikunto,  Suharsimi.  (2010). Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka Cipta.
Asegab,  Iqbal.  (2019). Hubungan  Tingkat  Kecemasan  Dengan Kualitas  Hidup  Penderita  Diabetes  Melitus  Type  II  di Wilayah Kerja  Puskesmas
Pringsewu Kecamatan
Pringsewu  Tahun  2019.  (Skripsi  dipublikasikan).  Program Studi S1 Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Pringsewu, Lampung.
Bilous,  Rudy  &  Donelly,  Richard.  (2014). Handbook  of  Diabetes 4th edition. Jakarta: Bumi Medika. Cherney,  Kristeen.  (2018).  Efek  Kecemasan  pada  Tubuh. Healthline. Diunduh dari: http://www.healthline.com/health/anxiety/effects-on-
body#1 .
Darmawati  dan  Darliana,  Devi.  (2017) .  Hubungan  Kecemasan dan  Depresi  Dengan  Kualitas  Hidup  Pada  Pasien  Ulkus Diabetik. Skripsi, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh.
Decroli,  Eva.  (2019).  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Pusat  Penerbitan Bagian  Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas, Padang.
Depkes. (2018). Diunduh dari: http://www.depkes.go.ig/article/view/18121200001 /Prevent_Prevent_and_Prevent_the_Voice_of_The_World_F
ight_Diabetes.hmtl .
Donsu,  Jenita  D.  T.  (2017). Metodologi  Penelitian  Keperawatan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Farrell, Maureen. (2017). Smeltzer & Bare’s Textbook Of Medical- Surgical Nursing. Australia: Wolters Kluwer.
Honan,  Linda.  (2019). Focus  On  Adult  Health  Medical-Surgical Nursing Second Edition. Philadelphia: Wolters Kluwer.
Ignatavicius,  Donna  D.  (2018). Medical-Surgical  Nursing: Concepts  for  Interprofessional  Collaborative  Care,  Ninth Edition. Canada: Elsevier.
Kambuaya, Noy Norman. (2012). Gambaran Penderita Ulkus Kaki Diabetik.
http://www.academia.edu/5252394/Gambaran_Penderita_ Ulkus_Kaki_Diabetik .
Keliat, Budi Ana dan Pasaribu, Jesika. (2016). Prinsip dan Praktik Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart. Singapura: Elsevier.
Koesmanto, S. Dalam Novandhori, D.R. (2013) . Hubungan Peran Keluarga  Dengan  Kualitas  Hidup  Lansia  Yang  Mengalami Gangguan  Fungsi  Kognitif  Di  Desa  Windunegara Kecamatan  Wangon  Kabupaten  Banyumas.  Skripsi, Universitas Jenderal Soedirman, Semarang.
Kusumadewi,  Melina  Dian.  (2011). Peran  Stresor  Harian, Optimisme  dan  Regulasi  Diri  Terhadap  Kualitas  Hidup Individu dengan Diabetes Melitus Tipe 2. PSIKOISLAMIKA:
Jurnal Psikologi Islam, 8 (1), 45. doi: http://doi.org/10.18860/psi.v0i1.1545.
Lemone, Priscilla, et al. (2017). Medical-Surgical Nursing. Volume 1-3: Critical Thinking For Person_Centered Care. Australia: Pearson  Australia  Yusra,  Aini.  (2011). Hubungan  Antara Dukungan Keluarga Dengan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit Umum  Pusat  Fatwawati  Jakarta.  (tesis  dipublikasikan). lib.ui.ac.id, Depok.
Maesaroh,  S.,  Mukhlis,  H.,  &  Widyastuti,  F.  (2019).  Efektifitas Terapi  Hand  Tappyng  Terhadap  Kecemasan  pada Perempuan  yang  Sedang  Menjalani  Persalinan. Wellness And Healthy Magazine, 1(1), 7-14.
Mairiyani,  Linda  dkk.  (2015). Hubungan  Stadium  Ulkus  Dengan Kualitas  Hidup  Pada  Pasien  DM  Tipe  II.    dari: http://media.neliti.com.
Mukhlis, H. (2015). Pelatihan kebersyukuran untuk menurunkan kecemasan  menghadapi  ujian  nasional  pada  siswa SMA. Gadjah  Mada  Journal  of  Professional  Psychology (GamaJPP), 1(3).
Mukhlis, H., Kristianingsih, A., Fitrianti, F., Pribadi, T., Kumalasari, D.,  Febriyanti,  H.,  &  Maseleno,  A.  (2020).  The  effect  of expressive  writing  technique  to  stress  level  decrease  of new  student  at  Al-Falah  Putri  Islamic  Boarding  School, Margodadi,  Tanggamus. Annals  of  Tropical  Medicine  and Health, 23, 192-200.
Notoatmodjo,  S.  (2012). Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Noya,  Allert  Benedicto  Ieuan.  (2017). Ulkus  Diabetikum,  luka Pada  Kaki  Yang  Perlu  Segera  Diobati.  Alodokter.  Diunduh dari: http://www.alodokter.com/Ulkus_Diabetikum_Luka_Pada_ Kaki_Yang_ Perlu_Segera_Diobati .
Nur,  M.,  &  Mukhlis,  H.  (2020).  Kualitas  hidup  ditinjau  dari pengetahuan keluarga tentang perawatan lansia. Indonesia Berdaya, 1(1), 15-22.
Nursalam.  (2013). Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan:
Pendekatan Praktis Edisi 3. Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.  (2016). Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan:
Pendekatan Praktis edisi 4. Jakarta: Rineka Cipta.
Oktaviyanti,  Raini.  (2013). Kualitas  Hidup  (Quality  of  Life) Seorang  Penderita  Tuberkulosis  (TB).  (Skripsi  publikasi).
Program  Studi  Psikologi  Fakultas  Dakwah  dan  Ilmu Komunikasi IAIN Sunan Ampel, Surabaya.
Pengertian, Karakteristik, dan Aspek-Aspek Kecemasan Menurut Para Ahli. Diunduh dari: http://www.universitas psikologi.com/2018/07/Pengertian_Karakteristik_dan_Aspe k_Kecemasan.html?m=1.
Rahmat, Wahyu Purwadi. (2010). Pengaruh Konseling Terhadap Kecemasan dan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus di Kecanmatan  Kebakkramat.  (Tesis  publikasi).  Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret, Surakarta.
Rapley,  Mark.  (2003). Quality  of  Life  Research  A  Critical Introduction. London: SAGE Publications, Inc.
Rubbyana,  Urifah.  (2012).  Hubungan  Antara Stratregi  Koping Dengan  Kualitas  Hidup  Pada  Penderita  Skizofrenia  Remisi Simptom.  Fakultas  Psikologi,  Universitas  Airlangga, Surabaya.
Salome, GM. et, al. (2011). Assesment of depressive symptoms in people with diabetes mellitus and foot ulcer. Rev Col Bras Cir. 2011;38(5):327-33.
Situmorang,  L.  L.  (2009). Efektifitas  Madu  terhadap
Penyembuhan       Luka Ganggren    Diabetes     Melitus     di RSUP   H.   Adam    Malik   Medan. Diakses tanggal 6 Januari
2020. dari http://repository.usu.ac.id/handle /123456789/25284.
Soelistijo, Soebagijo Adi, dkk. (2015). Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Indonesia  2015. Jakarta: PB PERKENI.
Suciati, Dewi. (2014). Gambaran Tingkat Kecemasan Pada Pasien Diabetes Melitus Dengan Luka Gangren Di Ruang Azzahra 2 RSI Jemursari Surabaya. dari: http://repository.nusa.ac.id/id/eprint/786. Sugiyono.  (2014). Cara  Mudah  Menyusun  Skripsi,  Tesis  dan Disertasi. Bandung: Alfabeta.
Suryani,  Ayu.  (2016). Hubungan  Antara  Tingkat  Kecemasan Dengan Kualitas Hidup Lanjut Usia di Panti Wredha Bhakti Panjang  Surakarta.  (Skipsi  publikasi).  Program  Studi  S1 Keperawatan  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.
Syarif,  Hilman.  (2012). Kualitas  Hidup  Pasien  Ulkus  Diabetik  di Poliklinik  Endokrin  RSUDZA  Banda  Aceh.  (Skripsi dipublikasikan).  Bagian  Keilmuan  Keperawatan  Medikal Bedah PSIK-FK Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh.
Townsend,  Marry  C.  &  Morgan,  Karyn  I.  (2018). Psychiatric Mental Health Nursing: Concept of Care In Evidence-Based Practice. Philadelphia: F. A. Davis Company.
Utami, Desni tri, dkk. (2014). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes  Mellitus  Dengan  Ulkus Diabetikum. JOM PSIK, 1(2), 1.
WHO. Int. (2018). Diabetes Keyfacts.