## Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Pengetahuan dan Sikap Siswa SMP Dharma Pancasila Tentang Manajemen Kesehatan Menstruasi
Nur Asnah Sitohang 1,a* , Cut Adeya Adella 2,b
1 Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Medan 20153, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan 20153, Indonesia
a nur75asnah@yahoo.co.id*; b fauziahnasution@uinsu.ac.id* * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Manajemen  Kesehatan  Menstruasi  (MKM)  merupakan  pengelolaan  kebersihan  dan kesehatan pada saat perempuan mengalami menstruasi. Perempuan pun harus dapat menggunakan pembalut  yang  bersih,  dapat  diganti  sesering  mungkin  selama  periode  menstruasi,  dan  memiliki akses untuk pembuangannya, serta dapat mengakses toilet, sabun, dan air untuk membersihkan diri dalam kondisi nyaman dengan privasi yang terjaga.
Pokok  permasalahan  pada  remaja  terkait  menstruasi  ini  adalah  kurangnya  pengetahuan mengenai  MKM  dan  buruknya  sanitasi  air.  Banyak  anak  perempuan  tidak  memiliki  pemahaman yang tepat bahwa menstruasi adalah proses biologis yang normal. Mereka justru baru mengenalnya pada saat menarke alias saat pertama kali mengalami menstruasi. Hal ini diperburuk dengan fakta bahwa  anak  perempuan  sering  kesulitan  membeli  atau  mendapatkan  pembalut  saat  diperlukan. Penelitian  UNICEF  di  Indonesia  pada  2015  menemukan  fakta  1  dari  6  anak  perempuan  terpaksa tidak masuk sekolah selama satu hari atau lebih, pada saat menstruasi [1].

## A R T I C L E I N F O

## A B S T R A C T

## Keywords
Management of menstrual health Junior high school students Knowledge Attitudes
Menstrual Hygiene Management (MHM) is the management of hygiene and health when women experience menstruation. The main problem in adolescents  related  to  menstruation  is  the  lack  of  knowledge  about MSM  and  poor  water  sanitation.  Many  girls  don't  have  the  right understanding  that  menstruation  is  a  normal  biological  process. Community  service  aims  to  improve  students'  knowledge  and  attitudes about  menstrual  health  management.  The  method  used  is  socializing; identify  the  state  of  menstrual  health  service  facilities  in  schools: bathrooms, water, information; carry out bathroom renovations; provide educational  media  about  menstrual  health  management  in  the  form  of posters,  videos,  leaflets,  modules  and  flip  sheets.  Pre-test  and  post-test aims  to  identify  students'  knowledge  and  attitudes  about  menstrual health  management.  Analysis  of  the  data  used  is  the  dependent  t  test. The knowledge of students before being given health education majority was  in  the  sufficient  category  and  thereafter  increased  to  good. Likewise,  students'  attitudes  increase  to  be  positive.  The  statistical  test results obtained mean difference of 7.72 and P Value = 0.001, it can be concluded  that  there  is  a  significant  effect  of  health  education  on knowledge. For attitudes the mean difference is 1.62 and the P value  = 0.001, it can be concluded that there is a significant influence on health education on student attitudes. Therefore it is suggested to the school to include  this  topic  in  the  subject  matter.  So  students  can  apply  it  early and their reproductive health can be maintained.
p-ISSN 2527-9548
Peristiwa menstruasi yang merupakan darah kotor, jika kurang dijaga kebersihannya akan berpotensi  untuk  timbul  infeksi  pada  organ  reproduksi  Sedangkan  apabila  perilaku  hygienis tersebut tidak dilakukan dan remaja putri kurang peduli akan kebersihan alat reproduksinya, tidak menjaga  penampilan  dan  kesehatan  sewaktu  menstruasi,  mereka  dapat  terkena  kanker  rahim, keputihan,  mengurangi  aktivitas  saat  menstruasi  karena  malas,  kurang  percaya  diri,  percaya  akan mitos-mitos seputar menstruasi yang beredar di masyarakat, dijauhi teman-teman karena bau badan amis dan lainnya [2].
Berdasarkan  data  dari  badan  kesehatan  Dunia  (WHO),  kanker  serviks  merupakan  kanker nomor dua terbanyak pada perempuan berusia 15–45 tahun setelah kanker payudara. Tidak kurang dari 500.000 kasus baru dengan kematian 280.000 penderita terjadi setiap tahun di seluruh dunia. Indonesia  berada  pada  peringkat  pertama  untuk  kasus  wanita  penderita  kanker  serviks  sedunia, sedangkan  data  dari  Yayasan  Kanker  Indonesia,  bahwa  kanker  serviks  mengakibatkan  korban meninggal dunia sedikitnya 555 wanita perharinya dan 200.000 wanita pertahunnya.
Menurut    penelitian  menyebutkan  bahwa  kanker  ini  disebabkan  oleh  virus Human Papilloma  Virus (HPV)  yang  muncul  antara  lain  karena  perilaku  sering  berganti-ganti  pasangan seks  dan  perilaku  yang tidak  higienis  pada  saat  menstruasi.  Oleh  karena itu  pada  saat  menstruasi seharusnya  perempuan  benar-benar  dapat  menjaga  kebersihan  organ  reproduksi  secara  ekstra terutama  pada  bagian  vagina,  karena  kalau  tidak  dijaga  kebersihannya,  akan  menimbulkan mikroorganisme yang berlebih sehingga mengganggu fungsi organ reproduksi [3][4][5].
Penelitian Unicef pada tahun 2015 yang dilaksanakan pada 1402 peserta pada 16 sekolah di 4 provinsi di Indonesia, menyebutkan bahwa: a). ketidakcukupan pengetahuan tentang menstruasi, siklus  menstruasi  dan  MKM  berakibat  pada  kurangnya  persiapan  pada  saat  menstruasi  pertama, miskonsepsi  tentang  pembuangan  sampah  pembalut,  dan  kurangnnya  pengetahuan  tentang bagaimana  mengelola  menstruasi  dengan  aman  di  sekolah.  Sementara  itu,  ibu,  teman,  dan  guru merupakan  sumber  informasi  utama  tentang  menstruasi  tetapi  mereka  tidak  dapat  memberikan informasi yang akurat dan menyeluruh tentangmenstruasi [6].
Keyakinan dan kepercayaan bahwa menstruasi itu kotor atau tidak bersih berdampak pada praktik MKM yang tidak didukung dengan fasilitas air, sanitasi, dan kebersihan di sekolah. Hampir semua  remaja  putri  mengatakan  mereka  harus  menyuci  sampah  pembalut  sebelum  dibuang,  akan tetapi  sebagian  besar  sekolah  tidak  menyediakan  air  yang  cukup  atau  tempat  tersendiri  untuk praktik  MKM  tersebut.  Terlebih  lagi,  hanya  sedikit  sekolah  yang  menyediakan  tempat  sampah untuk membuang pembalut di dalam toilet, dan remaja putri merasa malu saat membuang sampah pembalut [7].
Ketidakcukupan air, fasilitas sanitasi, dan kebersihan di sekolah juga menjadi tantangn bagi remaja  putri  yang  sedang  menstruasi.  Selain  ketidakcukupan  air  untuk  mencuci,  toilet  yang  kecil dan  tidak  bersih  serta  kurangnya  privasi  menyebabkan  remaja  putri  enggan  untuk  mengganti pembalut  di  sekolah.  Hampir  semua  fasilitas  air,  sanitasi  dan  kebersihan  di  sekolah  tidak  dapat diakses oleh siswa berkebutuhan khusus (cacat). Akibatnya, remaja putri terpaksa pulang kerumah untuk  mengganti  pembalut  atau  memakai  kain  selama  lebih  dari  delapan  jam  dan  itu  dapat membuat alat kelamin iritasi dan gatal, juga mereka takut ‘bocor’ serta menodai pakaian [7].

## 2. Metode
Berdasarkan permasalahan yang telah dikemukakan, maka dalam kegiatan ini metode yang digunakan  adalah  melakukan  sosialisasi  kegiatan  pada  pihak  sekolah;  mengidentifikasi  keadaan fasilitas  pelayanan  kesehatan  menstruasi  di  sekolah:  kamar  mandi,air,informasi;  melakukan kerjasama  dengan  kepala  sekolah  merenovasi  kamar  mandi;  menyediakan  media  edukasi  tentang manajemen kesehatan menstruasi berupa poster, video, leaflet, modul dan lembar balik; melakukan pre  test tujuannya  untuk  mengidentifikasi  pengetahuan  dan  sikap  siswa  tentang  manajemen kesehatan menstruasi; melakukan Pendidikan kesehatan tentang manajemen kesehatan menstruasi; melakukan post  test tujuannya  untuk  mengidentifikasi  pengetahuan  dan  sikap  siswa  tentang manajemen kesehatan menstruasi.
p-ISSN 2527-9548

## 3. Hasil dan Diskusi
Tabel 1. Pengaruh pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan siswa SMP Dharma Pancasila tentang manajemen kesehatan menstruasi Variabel Mean SD Beda mean Nilai P Pengetahun: - sebelum 19.91 4.41 7.72 0,001 - setelah intervensi 29.63 0.97
Berdasarkan  tabel  1  diperoleh  data  sebelum  diberi  pendidikan  kesehatan  rata  –  rata pengetahuan siswa 19.91 dan setelah 29.63. Hasil uji statistik diperoleh beda mean 7.72 dan nilai P=0,001,maka  dapat  disimpulkan  ada  pengaruh  yang  signifikan  pendidikan  kesehatan  terhadap pengetahuan siswa tentang manajemen kesehatan menstruasi.
Tabel 2. Pengaruh pendidikan kesehatan terhadap sikap siswa SMP Dharma Pancasila tentang manajemen kesehatan menstruasi (n=140) Variabel Mean SD Beda mean Nilai P Sikap: - sebelum - setelah intervensi 10.23 1.79 1.62 0,001 11.86 0.46
Berdasarkan tabel  2  diperoleh data  sebelum  diberi  pendidikan  kesehatan  rata  – rata  sikap siswa 10.23 dan setelah 11.86. Hasil uji statistik diperoleh beda mean 1.62 dan nilai P=0,001,maka dapat  disimpulkan  ada  pengaruh  yang  signifikan  pendidikan  kesehatan  terhadap  sikap  siswa tentang manajemen keshatan menstruasi.

## 4. Pembahasan
a. Perbedaan pengetahuan siswa tentang manajemen kesehatan menstruasi sebelum dan sesudah dilakukan pendidikan kesehatan
Menstruasi adalah proses biologis yang akan dialami oleh semua wanita ketika memasuki usisa  remaja.  Hal  ini  merupakan  pengalaman  yang  signifikan  dalam  hidup  mereka.  Kebersihan selama  menstruasi  sangat penting  unutk  dijaga.  Remaja  wanita  harus  sudah  dibekali  pengetahuan tentang    siklus  menstruasi,  menggunakan  sabun  dan  air  untuk  membersihkan  tubuh  sesuai kebutuhan,  dan  harus  memiliki  akses  ke  fasilitas  pembuangan  pembalut  yang  telah  digunakan. Manajemen  kesehatan  menstruasi  di  Indonesia  dapat  menjadi  suatu  tantangan.  Dibutuhkan intervensi untuk meningkatkan pengetahuan para remaja.
Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu,  yang  terjadi  setelah  seseorang  melakukan penginderaan terhadap suatu hal. Tingkat pengetahuan dipengaruhi oleh usia, tingkat  pendidikan, sosial  ekonomi,  lingkungan  pergaulan  atau  kelompok  sebaya,  dan  paparan  informasi  [8]. Pengetahuan  dapat  diperoleh  dari  pendidikan,  pengalaman  diri  dan  orang  lain,  media  massa maupun  lingkungan.  Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya tindakanseseorang.
Berdasarkan  analisis  kuesioner menunjukkan  bahwa rata-rata  pengetahuan siswa  sebelum dilakukan  pendidikan  kesehatan  adalah  19,91  (kategori  cukup)  dan  rata-rata  pengetahuan  siswa setelah  dilakukan  pendidikan  kesehatan  adalah  29.63  (kategori  baik).  Pertanyaan  yang  paling banyak dijawab tidak tahu sebelum pendidikan kesehatan adalah pengertian manajemen kesehatan menstruasi  (74.625),  pengertian  menarche  (89.55%),  pengertian  dishmenorea  (97,01%)dan  siklus menstruasi(98.50%). Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh beda mean 7.72 dan nilai P=0,001 (P
p-ISSN 2527-9548
<0,05),  dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  pendidikan kesehatan  terhadap  pengetahuan  siswa  tentang  manajemen  kesehatan  menstruasi  sebelum  dan setelah diberikan pendidikan kesehatan.
Pengetahuan  adalah  hasil  tahu  dari  manusia  setelah  melakukan  penginderaan  terhadap suatu objek tertentu sehingga seseorang mampu mengambil keputusan dan membentuknya menjadi suatu  sikap.  Peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan  yang terjadi  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh  Notoadmojo  (2007)  yang menyebutkan  bahwa  pengetahuan  akan  membuat  seseorang  mampu  mengambil  keputusan. Pendidikan  kesehatan  seringkali  mengalami  kendala  karena  keterbatasan  pengetahuan  antara edukator  dengan  sasaran  di  mana  bahasa  dan  logika  yang  dimiliki  oleh  edukator  tidak  sesuai dengan  sasaran  pendidikan.  Selain  itu  topik  yang  tabu  atau  dianggap  memalukan  juga  menjadi pembatas antara edukator dengan sasaran pendidikan.
Manajemen  Kebersihan  Menstruasi  (MKM)  merupakan  pengelolaan  kebersihan  dan kesehatan  pada  saat  perempuan  mengalami  menstruasi.  Salah  satu  penyebab  masalah  kesehatan yang sering timbul pada remaja adalah personal hygiene yang buruk. Personal hygiene yang sehat saat menstruasi sangat penting dilakukan dalam upaya mencegah gangguan pada saat menstruasi. Tujuan  dan  manfaat  perawatan  diri  yaitu  meningkatkan  derajat  kesehatan  seseorang,  memelihara kebersihan  diri  seseorang,  memperbaiki  personal  hygiene  yang  kurang,  mencegah  penyakit, menciptakan keindahan dan meningkatkan rasa percaya diri [7].
Berdasarkan  penelitian  Putri  (2014)  dijelaskan  bahwa  pengetahuan  remaja  puteri  dalam merawat perineum saat menstruasi sebelum pendidikan kesehatan mayoritas terdapat pada kategori cukup  dan  sesuah  pendidikan  kesehatan  pengetahuan  menjadi  kategori  baik,  hasil  tersebut menunjukkan  hasil  yang  signifikan.  Hal  yang  sama  juga  terjadi  pada  keterampilan  merawat perineum  yang  awalnya  cukup  baik  menjadi  baik  dan  menunjukkan  hasil  yang  signifikan. Disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan tentang hygiene saat menstruasi berpengaruh signifikan terhadap keterampilan remaja puteri dalam merawat perineum saat menstruasi [9].
b. Perbedaan  sikap  siswa  tentang  manajemen  kesehatan  menstruasi  sebelum  dan  sesudah dilakukan pendidikankesehatan
Teori Green menyebutkan bahwa sikap merupakan faktor predisposisi yang mempengaruhi perilaku seseorang. Sikap adalah tanggapan batin terhadap rangsangan dari luar yang menghendaki respon  individual  sehingga  timbul  perasaan  suka  atau  tidak  suka.  Sikap  merupakan  reaksi  atau respon  yang  masih  tertutup  dari  seseorang  terhadap  suatu  stimulus  atau  objek.  Pada  saat  haid perawatan menstruasi menjadi sangat penting karena pembuluh darah dalam rahim mudah terkena penyakit sehingga diperlukan perilaku hygiene yang baik.
Perilaku  hygiene  menstruasi  adalah  tindakan  yang  dilakukan  untuk  menjaga  kebersihan daerah  kemaluan  selama  menstruasi  berlangsung.  Perilaku  buruk  dalam  menjaga  kebersihan genitalia  yaitu,  jarang  mengganti  celana  dalam,  tidak  sering  mengganti  pembalut  dapat meningkatkan resiko infeksi pada vagina [10].
Berdasarkan  hasil  analisis  kuesioner  diperoleh  nilai  rata-rata  sikap  siswi  sebelum  diberi pendidikan kesehatan adalah 10.23 dan setelah diberikan pendidian kesehatan adalah 11.86.  Hasil uji  statistik  diperoleh  beda  mean  1.62  dan  nilai  P=0,001,maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh yang signifikan pendidikan kesehatan terhadap sikap siswa tentang manajemen keshatan menstruasi.  Perilaku  dipengaruhi  oleh Predisposing  Factors,  Reinforcing  Factors,  dan  Enabling Factor . Salah satu faktor predisposing adanya perilaku personal hygiene yang sehat saat menstruasi adalah sikap yang mendukung terhadap perilaku tersebut. Dampak yang terjadi bila tidak menjaga kebersihan saat menstruasi akan rentan terjadi infeksi saluran kencing, infeksi saluran reproduksi, dan iritasi pada kulit.
Pendidikan  kesehatan  adalah  semua  kegiatan  untuk  memberikan  dan  atau  meningkatkan pengetahuan, sikap, dan praktek baik individu, kelompok atau masyarakat dalam memelihara dan meningkatkan  kesehatan  mereka  sendiri.  Kurangnya  informasi  mengenai  hygiene  menstruasi  dari tenaga  kesehatan  dan  orang  tua  menyebabkan  remaja  mengalami  ketidaktahuan  mengenai  teknik hygiene  menstruasi.  Perempuan  harus  dapat  menggunakan  pembalut  yang  bersih,  dapat  diganti sesering mungkin diri dalam kondisi nyaman dengan privasi yang terjaga [11].
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Montgomery., dkk (2016) dilakukan pada remaja di Uganda,  bahwa  penyediaan  pembalut  dan  pemberian  pendidikan  kesehatan  dapat  meningkatkan pengetahuan  remaja.  Penelitian  Meinarisa  (2017)    menjelaskan  pendidikan  kesehatan  menstrual higiene yang diberikan dilakukan dengan metode demonstrasi langsung dengan phantom dan media
p-ISSN 2527-9548
booklet  yang  menarik  untuk  kalangan  remaja.    Responden  yang  mengalami  peningkatan pengetahuan menunjukkan  bahwa  pendidikan  kesehatan  yang  diberikan dapat menghasilkan  hasil yang efektif dikarenakan telah terjadi peningkatan pengetahuan dan pemahaman responden  ( nilai P  <  0.05).H asilpenelitian  Pytagoras  (2017)  juga  sejalan  dengan  penelitian  ini  bahwa  dengan pemberian  konselin  informasi  dan  edukasi  dapat  meningkatkan  perilaku    remaja  yaitu personal hygiene saat  menstruasi  dalam  komponen  kognitif  berkriteria  baik  adalah  47  persen,  komponen afektif  berkriteria  baik  sebanyak  26  persen,  dan  komponen  konatif  berkategori  kurang  sejumlah 27persen. Media yang digunakan adalah posterdan leaflet [ 1 2 ] [ 1 3 ] .

## 5. Kesimpulan
Pendidikan  kesehatan  yang  diberikan  kepada  siswa  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan sikapnya  terhadap  manajemen  kesehatan  menstruasi.  Pengetahuan  siswa  sebelumnya  dalam kategori  cukup  meningkat  menjadi  baik  dan  sikap  siswa  juga  meningkat  menjadi  positif. Berdasarkan  uji  statistik  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan dan sikap siswa tentang manajemen kesehatan menstruasi. Media pendidikan  kesehatan  yang  digunakan  efektif  dalam  meningkatkan  pemahaman  siswa.Mengingat pentingnya  manajemen  kesehatan  menstruasi  diberikan  secara  dini  pada  siswa  maka  disarankan kepada  pihak  sekolah  memasukkan  topik  ini  dalam  materi  pelajaran.  Sehingga  siswa  secara  dini dapat menerapkannya untuk menjaga kesehatan reproduksinya.

## Referensi
[1] Van  Leeuwen.C.,  Torondel.B.  (2018).  Improving  menstrual  hygiene  management  in emergency  contexts:  Literature  review  of  current  perspectives.  International  Journal  of Women's Health Volume 10:169-186. April 2018
[2] Hardjito, dkk. (2010). Perbedaan Perilaku Menjaga Personal Hygiene Saat Menstruasi Pada Remaja  Putri  Antara  Sebelum  dan  Sesudah  Pemberian  Penyuluhan  Tentang  Pendidikan Kesehatan Reproduksi. Jurnal Penelitian Kesehatan Forikes. Vol I No. 2. ISSN:2086-3098.
[3] Adinma, E.D. (2008). Perceptions and practise on menstruation amongst Nigerian secondary shool girls. Afr Reprod Health.2008:12(1):74-83)
[4] Kusmiran. E. (2011). Reproduksi Remaja dan Wanita. Jakarta: Salemba Medika.
[5] Bobak.,  Lowdermilk..,  Jensen.  (2004).  Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas  (Edisi  4),  Alih Bahasa Maria A.Wijayati, Peter I, Anugerah. Jakarta: EGC.
[6] Sinaga., dkk (2017). Manajemen Kesehatan Menstruasi. Jakarta.Universitas Nasional.
[7] Haver,J.,  Long,  J.  L.  (2015).  Save  The  Children  Menstrual  Hygiene  Management: Operational Guidelines.
[8] Subhash  B.,  dkk.  (2011).  Menstrual  Hygiene  Knowledge  and  Practice  Among  Adolescent School  Girls  of  Saoner,  Nagpur  District.  Journal  of  Clinical  and  Diagnostic  Research,Vol- 5(5):1027-1033.
[9] Putri., dkk.  (2014). Hubungan Pengetahuan dan Sikap terhadap Perilaku Personal Hygiene Menstruasi. Artikel Penelitian. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat Vol.5 No. 01 Maret 2016.
[10] Ratna, D.P. (2010). Pentingnya Menjaga Organ Kewanitaan, Jakarta: Indeks Media.
[11]  UNICEF.  (2015).  Menstrual  Hygiene  Management  in  Indonesia:  Understanding  Practices, Determinants and Impacts among Adolescents School Girls. Melbourne: Burnet Institute.
[12]  Montgomery., et all. (2016). Menstruation and the cycle property : a randomize control trial of  sanitary  pad  and  the  puberity  education  provision  in  Uganda.  PloS  ONE  11  (12):  e 0166122. Doi: 10.1371/journal.pone 0166122.
[13]  Meinarisa  (2017).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Menstrual  Hygiene  (PMH)  Terhadap Sikap Remaja Putri Dalam Menjaga Kebersihan Diri Selama Menstruasi. Journal endurance : Kajian Ilmiah Problema Kesehatan. Vol.4.(1). Februari. 2019 (141-149).