## PENGARUH MIRROR THERAPYOF THE FACE TERHADAP KEMAMPUAN OTOT WAJAH PADA PASIEN STROKE DI RSUD KABUPATEN KEDIRI
Hanifah Auliya 1 , Farida Hayati 2 , Diana Rachmania 2 1. Rumah Sakit Islam Banjarmasin
2. STIKES Karya Husada Kediri
Email 2 : faridahayati71@gmail.com

## Abstrak
Penyakit  Stroke  merupakan  penyebab  tertinggi  kematian  di  Indonesia.  Stroke  adalah  kelainan potensial  dalam  suplai  darah  otak  yang  menyebabkan  kecacatan,  kelumpuhan  anggota  tubuh, gangguan  bicara,  proses  berpikir  akibat  gangguan  fungsi  otak  dan  gangguan  otot  wajah  yang dialami saraf (VII) fasialis. Terapi yang bisa dilakukan adalah ai latihan terapi cermin adalah bentuk latihan  melatih  pasien  bayangan  untuk  meningkatkan  kemampuan  otot-otot  wajah  pasien  stroke. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh terapi cermin latihan terhadap kemampuan otot- otot  wajah  pada  pasien  stroke  di  Rumah  Sakit  Kabupaten  Kediri.  Penelitian  ini  menggunakan desain  pre  eksperimental  (one  group  pre  test_post  test),  teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  accidental  sampling.  Hasil  penelitian  menunjukkan  sebelum  terapi  cermin  semua responden  (100%)  kriteria  rentang  skor  25-36  dan  setelah  melakukan  terapi  cermin  semua responden  (100%)  kriteria  kisaran  skor  25-36.  analisis  data  me nunjukkan  (nilai  P  =  0,026  <α  = 0,05)  ada  pengaruh  latihan  cermin  terapi  terhadap  kemampuan  otot  wajah  pada  pasien  stroke  di Rumah  Sakit  Kabupaten  Kediri.    Dengan  terapi  cermin  makan  gangguan  otot  wajah  tersebuat dapat  diminimalisir  dengan  efeknya  sistem Neuron  Cermin yang  dapat  digunakan  untuk rekonstruksi  lateral,  yaitu  kemampuan  untuk  membedakan  antara  kiri  dan  sisi  kanan  Disarankan pada  pasien  Stoke  untuk  melakukan  terapi  cermin  sebagai  bentuk  latihan  untuk  meningkatkan kemampuan otot-otot wajah penderita stroke.

## Kata Kunci : Terapi cermin,  Otot wajah, Stroke

## ABSTRACT
Stroke  is  the  highest  cause  of  death  in  Indonesia.  Stroke  is  a  potential  abnormality  in  the  brain's blood  supply  that  causes  disability,  limb  paralysis,  speech  disorders,  thought  processes  due  to brain function disorders and facial muscle disorders experienced by nerve (VII) facials. Therapy that can be done is ai mirror therapy exercise is a form of exercise to train shadow patients to improve the ability of facial muscles of stroke patients. The purpose of this study was to determine the effect of  mirror  exercise  therapy  on  the  ability  of  facial  muscles  in  stroke  patients  in  Kediri  District Hospital.  This  study  uses  a  pre-experimental  design  (one  group  pre  test_post  test),  the  sampling technique  used  was  accidental  sampling.  The  results  showed  that  before  mirror  therapy  all respondents  (100%)  criteria  for  the  score  range  25-36  and  after  doing  mirror  therapy  all respondents (100%) criteria for the score range of 25-36. Data analysis showed (the value of P = 0.026 <α = 0.05) there was the effect of mirror therapy exercises on the ability of facial muscles in stroke patients in Kediri District Hospital. With meal mirror therapy, facial muscle disorders can be minimized  by  the  effects  of  the  Mirror  Neuron  system  that  can  be  used  for  lateral  reconstruction, namely  the  ability  to  distinguish  between  the  left  and  the  right  side  It  is  recommended  for  Stoke patients to do mirror therapy as a form of exercise to improve the ability of sufferers' facial muscles stroke
Keywords: Mirror therapy,  facial muscles, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  gangguan  potensial  yang  fatal pada  suplai  darah  bagian  otak.  Tidak  ada satupun bagian tubuh manusia yang bertambah  bila  terdapat  gangguan  suplai
darah  dalam  waktu  relatif  lama  sebab  darah sangat dibutuhkan dalam kehidupan terutama oksigen  mengangkut  bahan  makanan  yang dibutuhkan  pada  otak  dan  otak  adalah  pusat
kontrol  sistem  tubuh  termasuk  perintah  dari semua  gerakan  fisik  (Neil  dalam  Sudarsini, 2017). Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang  timbul  secara  mendadak  dan  terjadi pada  siapa  saja  dan  kapan  saja.  Penyakit  ini menyebabkan  kecacatan  berupa  kelumpuhan anggota  gerak,  gangguan  bicara,  proses berfikir  sebagai  akibat  gangguan  fungsi  otak (Muttaqin, 2008). Pasien stroke yang
menderita  gangguan  otot  wajah  nervus  (VII) fasialis  sering  ditemui.  Gangguan  otot  pada pasien stroke terjadi pada paralisa supranuklear.  Gangguan  yang  paling  sering terjadi  adalah  di  kapsula  interna  yang disebabkan  oleh  infark,  sumbatan  arteri karotis  atau  arteri  serebri  media,  perdarahan, tumor, dan sebagainya (Setyanegara, 2010). Pada  tahun  2013  berdasarkan  diagnosis tenaga  kesehatan  (Nakes)  penderita  penyakit stroke diperkirakan sebanyak 1.236.825 orang
(07,0%).Berdasarkan diagnosis Nakes
Provinsi  Jawa  Timur  memiliki  estimasi  jumlah penderita  terbanyak  yaitu  190.449  orang
(6,6%). Pada studi pendahuluan yang dilakukan,  data  rekam  medis  di  RSUD Kabupaten  Kediri  angka  kejadian  pasien tahun  2016  yang  rawat  inap  sebanyak  729 jiwa,  sedangkan  pasien  stroke  yang  rawat jalan  sebanyak  3231  jiwa.  Tahun  2017 Januari-Juni  pasien  stroke  yang  rawat  inap sebanyak  373  jiwa  sedangkan  pasien  stroke rawat jalan sebanyak 1562 jiwa. Infark  serebral  pada  daerah  tertentu  di  otak akan mengakibatkan gangguan suplai oksigenasi.  Sehingga  suplai  darah  ke  otak dapat  berubah  (makin  cepat  atau  lambat) pada  gangguan  lokal  (trombus,  emboli, perdarahan, dan spasme vaskuler). Perdarahan pada otak disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik dan hipertensi pembuluh darah.  Perdarahan  intraserebral  yang  sangat luas akan lebih sering menyebabkan kematian
dibandingkan  keseluruhan  penyakit  serebro vaskular, karena perdarahan yang luas terjadi destruksi  massa  otak  (Muttaqin,  2008).  Bila stroke  mengenai  nervus  (VII)  fasialis  akan mengakibatkan  gangguan  pada  otot  wajah. Paralisa  supranuklea,  gangguan  yang  paling sering  terjadi  di  kapsula  interna  yang disebabkan  infark,  sumbatan  arteri  karotis atau  arteri  serebri  media,  perdarahan  dan sebagainya (Setyanegara, 2010).
Intervensi  untuk  penyembuhan  yang  bisa dilakukan  pada  pasien  stroke  selain  terapi medikasi  atau  obat-obatan  yaitu  dilakukan fisioterapi/latihan seperti; letihan beban,
latihan  keseimbangan,  latihan  resistansi, hydroteraphy , dan
latihan rentang gerak/ Range  of  Motion (ROM).  Penderita stroke yang mengalami gangguan komunikasi, dapat ditangani oleh speech therapist dengan cara;  1)  latihan  pernapasan  ( pre  speech training )  berupa  latihan  napas,  menelan, meniup,  latihan  gerak  bibir  dan  tenggorokan, 2)  latihan  di  depan  cermin  untuk  gerakan lidah,  bibir  dan  mengucapkan  kata-kata (Bastian  dalam  Crossiati,  2013).  Latihan Mirror  Therapy  of  the  face merupakan kombinasi  dari mirror  therapy dan  senam wajah.  Latihan Mirror  Therapy adalah  bentuk rehabilitasi  atau  latihan  yang  mengandalkan dan melatih bayangan atau imanjinasi motorik pasien,  dimana  cermin  akan  memberikan stimulasi  visual  kepada  otak  (saraf  motorik serebral  yaitu  ipsilateral  atau  kontralateral untuk pergerakan anggota tubuh yang hemiparesis) melalui
observasi dari pergerakan  tubuh  yang  akan cenderung  ditiru seperti  cermin  oleh  bagian  tubuh  yang mengalami  gangguan  (Wang,  2013  dalam Heriyanto,  2015).  Gerakan  yang  digunakan dalam mirror  therapy adalah  gerakan  senam wajah.  Senam  wajah  merupakan  gerakan
yang  dilakukan  oleh  bagian-bagian  wajah tertentu seperti bibir, pipi.
Penelitian yang dilakukan oleh Crossiati tahun 2013  didapatkan  hasil  yaitu  nilai  kemampuan bicara  tanpa  menggunakn  cermin  adalah 21,00 dan kemampuan bicara dengan menggunakan cermin adalah 31,33. Sehingga terdapat efektivitas penggunaan cermin terhadap  kemampuan  bicara  pada  pasien stroke dengan afasia motorik. Penelitian yang dilakukan oleh Heriyanto tahun 2014didapatkan hasil yaitu adanya peningkatan  terhadap  rerata  kekuatan  otot ektremitas responden setelah dilakukan latihan Mirror  Therapy sebanyak  lima  kali perhari  selama  tujuh  hari,  dibuktikan  dengan sebeluum  intervensi  rerata  kekuatan  otot ekstremitas  atas  adalah  2,12  (0,45),  setelah intervensi  rerata  kekuatan  otot  ekstremitas atas menjadi 3,83 (0,56) dan dapat disimpulkan adanya perbedaan yang signifikan  terhadap  kekuatan  otot  ekstremitas setelah dilakukan latihan MirrorTherapy padapasien  stroke  iskemik  yang  mengalami hemiparesis.
Tujuan  Penelitian  ini  untuk  Mengetahui pengaruh  latihan  mirror  therapy  of  the  face terhadap  kemampuan  otot  wajah  pada  pasien stroke di RSUD Kabupaten Kediri.
Manfaat  Penelitian    dari  penelitian  ini
adalah Menambah pengetahuan dan kemampuan  dalam  menggali  tentang  manfaat
pengaruh  latihan  mirror  therapy  of  the  face terhadap  kemampuan    otot  wajah  pada  pasien stroke dan dapat menjadi sumber informasi dan data  tambahan  bagi  penelitian  selanjutnya mengenai
perawatan
kasus gangguan
komunikasi pasien stroke.

## METODEPENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan pre-experimental design dengan  pendekatan one  group  pretest- posttest  design ,  yaitu  penelitian  yang  sebelum
dilakukan perlakuan
variabelnya diobservasi/diukur  lebih  dahulu  ( pre-test )  setelah itu  dilakukan  perlakuan  dan  setelah  perlakuan variabelnya dilakukan observasi/pengukuran ( post-test ) (Hidayat, 2010). Ciri-ciri dari penelitian design ini  adalah  mengungkapkan  hubungan sebab  akibat  dengan  cara  melibatkan  satu kelompok subjek (Nursalam, 2013).Teknik pengambilan  sampel  menggunakan Accidental Sampling . Menggunakan uji
T-test untuk membandingkan  dua  populasi  kontinu  bila  hanya tesedia  sampel  bebas  yang  sedikit  dan  kedua populasi  hasil  asalnya  tidak  normal.  Jika  telah mendapatkan  hasil,  kita  bandingkan  P  value dengan α  =  0,05,  jika  P  value  <  0,05  maka  H1 diterima, jika P value ≥ 0,05 maka H1 ditolak.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden Karakteristik Responden f (%) Usia <55th 0 0  55 th 1 1 100 Jenis Kelamin Laki-laki 3 27.3 Perempuan 8 72.7 Riwayat Merokok Merokok 3 27.3 Tidak merokok 8 72.7 Riwayat penyakit sebelum stroke hipertensi 8 72.7 hipertensi, kolesterol 1 9.1 hipertensi, DM 1 9.1 hipertensi, jantung 1 9.1 Riwayat minum alkohol Minum alkohol 0 0 Tidak minum alkohol 1 1 100 Riwayat minum kopi Minum kopi 6 54.5 Tidak minum kopi 5 45.5 Riwayat stres Ada riwayat stres 4 36.4
Tidak ada riwayat stres 7 63. Riwayat stoke Ada riwayat stroke 2 18.2 Tidak ada riwayat stroke 9 81.8
Hasil  penelitian  karakteristik  usia  responden didapat  seluruh  responden  (100%)  berusia >55 tahun.
Karakteristik jenis kelamin responden didapat sebagian besar responden (72,7%) jenis kelamin perempuan, didapatkan sebagian besar responden (72,7%) mempunyai riwayat kebiasaan  merokok,
didapatkan sebagian besar responden
(72,7%) mempunyai riwayat penyakit sebelum
stroke hipertensi,
didapatkan seluruh responden  (100%)  tidak  mempunyai  riwayat
minum alkohol, didapatkan lebih dari setengah responden (54,5%) mempunyai riwayat minum  kopi,  didapatkan  sebagian  besar responden (63,6%) tidak ada riwayat mengalmai  stres,  didapatkan  hampir  seluruh responden (81,8%) tidak ada riwayat stroke.

## DATA KHUSUS

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Kemampuan Otot Wajah
Sebelum Dilakukan Mirror Therapy Pada Pasien Stroke di RSUD Kabupaten Kediri Kriteria Rentang Skor Kemampuan Otot Wajah F Prosentase (%) 1-12 0 0 13-24 0 0 25-36 1 1 100 Total 1 1 100 Berdasarkan  tabel  1  menunjuk-kan  bahwa seluruh  responden  skor  kemampuan  otot wajah sebelum dilakukan mirror
therapy (100%)  kriteria  rentang  skor  25-36, dan  menampilkan  skor  pada  responden sebelum  dilakukan  intervensi.  Adapun  rentan terendah  pada  responden  ke  empat  dimana memiliki rentan skor 27 yang masih dikatagorikan  baik  namun  memiliki  gangguan otot.

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Kemampuan Otot Wajah Sesudah Dilakukan Mirror Therapy Pada Pasien Stroke di RSUD Kabupaten Kediri
Kriteria Rentang Skor Kemampuan Otot Wajah F Prosentase (%) 1-12 0 0 13-24 0 0 25-36 11 100 Total 11 100 Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa seluruh  responden  skor  kemampuan  otot wajah sesudah
dilakukan mirror therapy (100%) kriteria rentang skor 25-36 dan pada  menampilkan  skor  pada  responden sesudah  dilakukan  intervensi.Adapun  rentang terendah  pada  responden  ke  empat  dimana memiliki  rentang  skor  29  yang  masih dikategorikan  baik  namun  memiliki  gangguan otot
Tabel 3
Distribusi Frekuensi Pengaruh Latihan Mirror Therapy Terhadap Kemampuan Otot  Wajah Pada Pasien Stroke di RSUD Kabupaten
Kediri Kriteria Rentang Skor Kemampuan Otot Wajah Sebelum Latihan Mirror Therapy Sesudah Latihan Mirror Therapy f % f % 1-12 0 0 0 0 13-24 0 0 0 0 25-36 11 10 11 10
0 0 Total 11 10 0 11 10 0 P Value = 0,026 CI = 0,093 – 1,180α = 0,05
Berdasarkan  tabel  3  diatas  menunjukkan kemampuan otot wajah sebelum latihan mirror therapy dari  11responden  didapat  seluruh responden  (100%)  termasuk  kriteria  rentang skor  25-36  dan  sesudah  melakukan  latihan mirror  therapy didapatkan  seluruh  responden (100%) kriteria rentang skor 25-36. Hasil  analisis  penelitian  pengaruh  latihan mirror  therapy terhadap  kemampuan  otot wajah pada pasien stroke di RSUD Kabupaten Kediri  tahun  2018,  yaitu  dari  hasil  uji  statistik menggunakan  uji T-test didapatkan  nilai ρ = 0.026 < α 0.05 hal ini menunjukkan bahwa H1 diterima dan H0 ditolak, artinya ada pengaruh latihan mirror  therapy terhadap  kemampuan otot    wajah  pada  pasien  stroke  di  RSUD Kabupaten Kediri, adapun besar pengaruhnya (CI)  0,093-1,180  sehingga  dapat  dinyatakan bahwa  latihan mirror  therapy yang  dilakukan selama  7  hari  oleh  peneliti  berpengaruh terhadap  kemampuan  otot  wajah  pasien stroke.
PEMBAHASAN Identifikasi Kemampuan Otot Wajah Sebelum  Dilakukan Mirror  Therapy Pada

## Pasien Stroke di RSUD Kabupaten Kediri
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  seluruh  responden  skor  kemampuan otot wajah sebelum dilakukan mirror therapy (100%) kriteria rentang skor 25-36.
Menurut  Neil  dalam  Sudarsini  (2017)  Stroke merupakan  gangguan  potensial  yang  fatal pada  suplai  darah  bagian  otak.  Tidak  ada satupun bagian tubuh manusia yang bertambah  bila  terdapat  gangguan  suplai darah  dalam  waktu  relatif  lama  sebab  darah sangat dibutuhkan dalam kehidupan terutama
oksigen  mengangkut  bahan  makanan  yang dibutuhkan  pada  otak  dan  otak  adalah  pusat kontrol  sistem  tubuh  termasuk  perintah  dari semua gerakan fisik.
Pasien  stroke  yang  menderita  gangguan  otot wajah  nervus  (VII)  fasialis  sering  ditemui. Gangguan  otot  pada  pasien  stroke  terjadi pada  paralisa  supranuklear.  Gangguan  yang paling  sering terjadi  adalah  di  kapsula interna yang  disebabkan  oleh  infark,  sumbatan  arteri karotis  atau  arteri  serebri  media,  perdarahan, tumor, dan sebagainya (Setyanegara, 2010). Menurut  pendapat  peneliti  adanya  seluruh responden  kemampuan  otot  wajah  kriteria skor  25-36  sebelum  dilakukan mirror  therapy dalam penelitian ini, hal ini disebabkan kondisi stroke belum terlalu terjadi keparahan komplikasi  sehingga  adanya  gangguan  otot pada  pasien  stroke  khususnya  otot  wajah sebagai  gangguan  yang  paling  sering  terjadi akibat kelainan fungsi otak yang timbul secara mendadak pasien stroke.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  responden sebelum  intervensi  dengan  kemampuan  otot wajah  yang  tidak  mengalami  gangguan  pada bagian  mata  seluruhnya  (100%)  mempunyai skor 4 dikategorikan normal, pada kemampuan  otot  wajah  bagian  alis  terdapat (64%)  dengan  skor  3  mengalami  fungsional lemah  dan  4  responden  (36%)  skor  3 termasuk  dalam  kategori  normal,  pada kemampuan otot wajah  bagian hidung terdapat  (82%)  skor  3  termasuk  mengalami fungsional  lemah,  (9%)  skor  2  mengalami gangguan fungsional dan (9%) skor 4 kategori normal,  pada  kemampuan  otot  wajah  bagian bibir terdapat (91%) dengan skor 3 mengalami fungsional  lemah  dan  (9%)  skor  2  mengalami gangguan  fungsional,  pada  kemampuan  otot wajah  bagian  kompresi  pipi  terdapat  (91%) skor 3  mengalami  fungsional  lemah dan  (9%) skor 2 mengalami gangguan fungsional, pada
kemampuan  otot  wajah  menyeringai  terdapat (91%)  skor  2  yaitu  fungsional  dimana  tampak normal atau hanya sedikit gangguan dan (9%) dengan  skor  2  temasuk  dalam  kategori gangguan  fungsional,  pada  kemampuan  otot wajah  mengangkat  bibir  keatas  terdapat (91%) skor 4 yaitu tampak normal atau hanya sedikit  gangguan  dan  (9%)  skor  2  yaitu mengalami gangguan fungsional, pada kemampuan  otot  wajah  tertawa  terdapat (82%) skor 4 yaitu tampak normal atau hanya sedikit  gangguan  dan  (18%)  skor  3  yaitu mengalami fungsional lemah, gangguan moderat  yang  mempengaruhi  tingkat  gerak, pada  kemampuan  otot  wajah  sedih  terdapat (91%) skor 4 yaitu tampak  normal atau hanya sedikit  gangguan  dan  (9%)  dengan  skor  3 yaitu  mengalami  fungsional  lemah  gangguan moderat yang mempengaruhi tingkat gerak. Terdapatnya  responden  yang  mengalami gangguan beberapa bagian wajah seperti alis, hidung,  bibir,  kompresi  pipi,  menyeringai, mengangkat bibir keatas, tertawa, orang sedih hal  ini mempengaruhi kemampuan otot  wajah responden  yang  mengalami  stroke  dimana semakin  rendah  nilai  skor  semakin  terdapat gangguan dan begitu pula sebaliknya semakin tinggi  nilai  skor  maka  semakin  normal.  Selain itu,  adanya  faktor  riwayat  stoke  yang  dimiliki responden  dalam  penelitian  ini  memberikan pengaruh  kondisi  stroke  responden  yaitu  dari 11 responden didapat hampir seluruh responden (81,8%) tidak ada riwayat stroke. Stroke  merupakan  kelainan  fungsi  otak  yang timbul  secara  mendadak  dan  terjadi  pada siapa  saja  dan  kapan  saja.  Penyakit  ini menyebabkan  kecacatan  berupa  kelumpuhan anggota  gerak,  gangguan  bicara,  proses berfikir  sebagai  akibat  gangguan  fungsi  otak (Muttaqin, 2008). Pasien stroke yang menderita  gangguan  otot  wajah  nervus  (VII)
fasialis  sering  ditemui.  Gangguan  otot  pada
pasien stroke terjadi pada paralisa supranuklear.  Gangguan  yang  paling  sering terjadi  adalah  di  kapsula  interna  yang disebabkan  oleh  infark,  sumbatan  arteri karotis atau arteri serebri media Berkaitan  dengan  riwayat  stroke  yang  dimiliki responden, dalam hal ini peneliti berpendapat sesuai fakta penelitian dapat dijelaskan bahwa semakin kondisi keparahan stroke dipengaruhi oleh  sering  tidaknya  responden  mengalami riwayat  stroke,  semakin  sering  responden mengalami maka semakin terjadi keparahan/komplikasi  stroke.  Namun  dalam penelitian  ini  kondisi  stroke  responden  tidak terlalu mengkawatirkan hal secara kasat mata tampak  pada  gangguan  otot  pada  pasien stroke khususnya otot wajah sebelum dilakuklan mirror  therapy sebagian  besar mempunyai  kemampuan  otot  wajah  dalam kriteria baik.
Adapun  faktor  yang  tidak  bisa  di  ubah  yaitu usia, yang mana usia responden (100%)  >55 tahun  beresiko  2  kali  lipat  menderita  stroke, dan  pada  usia  ini  jenis kelamin  tidak  berbeda untuk  terkena  stroke.  Adanya  riwayat  lain yang dimiliki responden seperti riwayat minum alkohol  dan  riwayat  stres  berkaitan  erat dengan kondisi stroke yang dialami responden,  hal  ini  terdapat  pada  fakta  hasil penelitian  ini  yaitu  seluruh  responden  (100%) tidak  mempunyai  riwayat  minum  alkohol, sebagian    kecil  (36,4%)  mengalami  stres, faktor stres pada proses aterosklerosis adalah melalui  peningkatan  pengeluaran  hormon kewaspadan  oleh  tubuh.  Stres  yang  tidak dikontrol  dengan  baik  akan  menimbulkan kesan  pada  tubuh  adanya  keadaan  bahaya sehingga direspon oleh tubuh secara berlebihan  dengan  mengeluarkan  hormon- hormon yang membuat tubuh waspada seperti kortisol, katekolamin, epineprin dan adrenalin. Dengan  dikeluarkan  hormon  adrenalin  atau
hormon kewaspadaan lainnya secara
berlebihan  akan  berefek  pada  peningkatan tekanan  darah  dan  denyut  jantung  (Junaidi,
2011).
Terdapat  banyak  faktor  risiko  yang  dapat dikontrol oleh pasien stroke beberapa diantaranya adalah Stres dan mimum alkohol, seseorang  yang  mengalami  stroke  terdapat pengaruh  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  faktor stres  pada  proses  aterosklerosis  adalah melalui  peningkatan  pengeluaran  hormon kewaspadan  oleh  tubuh.  Stres  yang  tidak dikontrol  dengan  baik  akan  menimbulkan kesan  pada  tubuh  adanya  keadaan  bahaya sehingga direspon untuk mengeluarkan hormon  seperti  adrenalin  dimana  dapat meningkatkan  tekanan  darah  (Junaidi,  2011). Konsumsi  alkohol  meningkatkan  risiko  stroke. Minuman  alkohol  lebih  dari  satu  gelas  pada pria  dan  lebih  dari  dua  gelas  dapat mengakibatkan  tekanan  darah  dan  risiko stroke. Penggunaan obat-obatan seperti kokain  dan  amphetamine  merupakan  risiko terbesar terjadinya stroke (Junaidi, 2011). Sejalan  dengan  kondisi  stroke  yang  dialami resonden  dalam  penelitian  ini,  menurut pendapat  peneliti,  stres  yang  berat  dapat memicu  keparahan  stroke  sebagai  mana kondisi  stres  seseorang  dapat  memicu kenaikan  tekanan  darah.  Namun  responden dalam  hal  ini  tidak  memiliki  riwayat  stres sehingga  masih  dalam  batas  tidak  terlalu meng-kawatirkan  hal  ini  juga  terlihat  bahwa pasien  memiliki  kemampuan  otot  terutama otot  wajah  dalam  kriteria  baik.  Hal  lain  yang mendasari  tidak  terlalu  parahnya  pasien stroke  dalam  penelitian  ini  yaitu  kebiasaan responden  sebagaimana  seluruh  responden tidak  memiliki  riwayat  mengkonsumsi  alkohol yang  mengakibatkan  peningkatan  tekanan darah pasien stroke.
Identifikasi Kemampuan Otot Wajah Sesudah  Dilakukan Mirror  Therapy Pada Pasien Stroke di RSUD Kabupaten Kediri Hasil penelitian didapatkan seluruh responden kriteria  kemampuan  otot  wajah  sesudah dilakukan mirror  therapy seluruh  responden (100%) kriteria rentang skor 25-36.
Stroke  merupakan  kelainan  fungsi  otak  yang timbul  secara  mendadak  dan  terjadi  pada siapa  saja  dan  kapan  saja.  Penyakit  ini menyebabkan  kecacatan  berupa  kelumpuhan anggota  gerak,  gangguan  bicara,  proses berfikir  sebagai  akibat  gangguan  fungsi  otak (Muttaqin, 2008). Bila stroke mengenai nervus (VII)  fasialis  akan  mengakibatkan  gangguan pada  otot  wajah.  Paralisa  supranuklea, gangguan yang paling sering terjadi di kapsula interna  yang  disebabkan  infark,  sumbatan arteri  karotis  atau  arteri  serebri  media, perdarahan  dan  sebagainya  (Setyanegara, 2010).
Latihan mirror  therapy merupakan  bentuk rehabilitasi/latihan  yang  mengandalkan  dan melatih pembayangkan/imajinasi motorik pasien,  dimana  cermin  akan  memberikan stimulasi  visual  kepada  otak  (saraf  motorik serebral  yaitu  ipsilateral  atau  kontralateral untuk pergerakan anggota tubuh yang hemiparesis) melalui
observasi dari
pergerakan  tubuh  yang  akan cenderung  ditiru seperti  cermin  oleh  bagian  tubuh  yang mengalmi  gangguan  (Wang,  2013  dalam Heriyanto, 2015).
Terapi  cermin  ( Mirror  Therapy )  telah  terbukti meningkatkan  rangsangan  motorik  kortikal dan  spinal,  kemungkinan  akibat  efeknya sistem Neuron  Cermin .  Neuron  cermin menyumbang  sekitar  20%  dari  semua  neuron yang  ada  pada  otak  manusia.  Neuron  cermin ini  dapa  digunakan  untuk  rekonstruksi  lateral, yaitu  kemampuan  untuk  membedakan  antara kiri dan sisi kanan.
Menurut  pendapat  peneliti,  terdapatnya  hasil penelitian  pada  pasien  stroke  kemampuan otot  wajah  sesudah  dilakukan mirror  therapy seluruh  responden  kriteria  baik  hal  ini dimungkinkan  latihan  yang  diberikan  dapat meningkatkan  imajinasi  motorik  responen, dengan  cermin  maka  dapat  memberikan stimulasi visual saraf motorik untuk pergerakan anggota tubuh termasuk kemampuan otot wajah responden. Hal  ini  sejalan  antara  teori  dengan  fakta penelitian yaitu pasien stroke yang mengalami gangguan  pada  otot  wajah  yang  merupakan gangguan yang paling sering terjadi di kapsula interna  yang  disebabkan  infark,  sumbatan arteri  karotis.  Gangguan  otot  wajah  tersebuat dapat  diminimalisir  dengan  efeknya  sistem Neuron  Cermin yang  dapat  digunakan  untuk rekonstruksi  lateral,  yaitu  kemampuan  untuk membedakan antara kiri dan sisi kanan. Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  responden sesudah dilakukan intervensi terdapat responden  dengan  kemampuan  otot  wajah yang tidak mengalami gangguan pada bagian mata  seluruhnya  (100%)  mempunyai  skor  4 yaitu  dikategorikan  normal,  pada  kemampuan otot wajah bagian alis terdapat (55%) dengan skor  3  yaitu  gangguan  fungsional  lemah  dan (45%)  skor  2  yaitu  fungsional  lemah,  pada kemampuan otot wajah  bagian hidung terdapat  (91%)  skor  2  yaitu  mengalami gangguan  fungsional  dan  (9%)  skor  3  yaitu mengalami fungsional
lemah, pada kemampuan  otot  wajah  bagian  bibir  terdapat selurunya  (100%)  skor  3  yaitu  mengalami fungsional  lemah,  pada  kemampuan  otot wajah  bagian  kompresi  pipi  terdapat  (73%) skor 3  mengalami  fungsional  lemah dan  (9%) skor  2  mengalami  gangguan  fungsional  serta terdapat  (18%)  skor  4  yaitu  termasuk  dalam kategori normal, pada kemampuan otot wajah menyeringai  terdapat  (91%)  skor  4  yaitu
tampak  normal  atau  hanya  sedikit  gangguan dan (9%) dengan skor 3 yaitu temasuk dalam kategori fungsional lemah yang mempengaruhi tingkat gerak,
pada kemampuan  otot  wajah  mengangkat  bibir keatas  terdapat  (91%)  skor  4  yaitu  tampak normal atau hanya sedikit gangguan dan (9%) dengan  skor  3  yaitu  temasuk  dalam  kategori fungsional  lemah  yang  mempengaruhi  tingkat gerak,  pada  kemampuan  otot  wajah  tertawa terdapat  (82%)  skor  4  yaitu  tampak  normal atau  hanya  sedikit  gangguan  dan  (18%)  skor 3 yaitu mengalami fungsional lemah, gangguan moderat yang mempengaruhi tingkat  gerak,  pada  kemampuan  otot  wajah sedih  terdapat  (91%)  skor  4  yaitu  tampak normal atau hanya sedikit gangguan dan (9%) dengan  skor  3  yaitu  mengalami  fungsional lemah gangguan
moderat yang mempengaruhi tingkat gerak.
Berbagai faktor erat kaitannya dengan kondisi stroke  yang  dialami  responden,  seperti adanya  faktor  resiko  yang  dapat  dikontrol seperti  kondisi  stress,  kebiasaan  konsumi alkohol, dimana dalam penelitian ini didapatkan sebagian besar responden (63,6%)  tidak  ada  riwayat  mengalami  stres dan  didapatkan  seluruh  responden  (100%) tidak mempunyai riwayat minum alkohol. Pada pasien stroke memiliki faktor resiko yang dapat  dikontrol  diantaranya  yaitu  kondisi stress,  kondisi  stress  menimbulkan  pengaruh pada  proses  aterosklerosis  adalah  melalui peningkatan pengeluaran hormon kewaspadaan  oleh  tubuh.  Stres  yang  tidak dikontrol  dengan  baik  akan  menimbulkan kesan  pada  tubuh  adanya  keadaan  bahaya sehingga direspon untuk mengeluarkan hormon  seperti  adrenalin  dimana  dapat meningkatkan  tekanan  darah  (Junaidi,  2011). Konsumsi  alkohol  meningkatkan  risiko  stroke. Minuman  alkohol  lebih  dari  satu  gelas  pada
pria  dan  lebih  dari  dua  gelas  dapat mengakibatkan  tekanan  darah  dan  risiko stroke. Penggunaan obat-obatan seperti kokain  dan  amphetamine  merupakan  risiko terbesar terjadinya stroke pada dewasa muda (Junaidi, 2011).
Berkaitan  dengan  hasil  penelitian  yang terdapat  perubahan  pada  kondisi  responden setelah dilakukan intevensi, menurut pendapat peneliti bahwa pada pasien stroke kemampuan  otot  wajah  sesudah  dilakukan mirror  therapy mengalami  peningkatan  hal  ini dipengaruhi  kondisi  stroke  responden  dan faktor yang dapat dikontrol oleh responden itu sendiri  seperti  kondisi  stress  dan  konsumi alkohol dimana responden dalam penelitian ini sebagian  besar  tidak  mengalami  stress  dan tidak  mengkonsumsi  alkohol,  selain  itu perubahan  kemampuan  otot  wajah  tersebut merupakan  efek  dari    sistem neuron  cermin dari  intervensi mirror  therapy yang  telah diberikan pada responden. Adapun  perubahan  yang  tidak  signifikan, dikarenakan  adanya  kekurangan  penelitian dalam  waktu  untu  intervensi  yang  dilakukan. Studi  literatue  efek  MT,  pemulihan  fungsi motorik telah menunjukkan efek yang menguntungkan dalam  2 pasca stroke dan   6 bulan pasca stroke. Adapun faktor-faktor yang signifikan  mempengaruhi  kemandirian  yang dicapai dalam kondisi cermin belum dijelaskan (Radejewska, 2017).
Analisis  Pengaruh  Latihan Mirror  Therapy Terhadap  Kemampuan  Otot    Wajah  Pada Pasien Stroke di RSUD Kabupaten Kediri
Didapatkan hasil analisis uji statistik
menggunakan  uji T-test didapatkan  nilai ρ = 0.026 < α 0.05 hal ini menunjukkan bahwa H1 diterima dan H0 ditolak, artinya ada pengaruh latihan mirror  therapy terhadap  kemampuan otot    wajah  pada  pasien  stroke  di  RSUD Kabupaten Kediri, adapun besar pengaruhnya
(CI)  0,093-1,180  sehingga  dapat  dinyatakan bahwa  latihan mirror  therapy yang  dilakukan selama  7  hari  oleh  peneliti  berpengaruh terhadap  kemampuan  otot  wajah  pasien stroke
Sedangkan  berdarkan  distribusi  pada  tabel silang  menunjukkan  kemampuan  otot  wajah sebelum  sebelum  latihan mirror  therapy dari 11responden  didapat  seluruh  responden (100%)  kriteria  rentang  skor  25-36  dan sesudah melakukan
latihan
mirror
therapy didapatkan  seluruh  responden  (100%) kriteria rentang skor 25-36.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  responden sebelum dan sesudah intervensi dimana pada kemampuan  otot  wajah  terdapat  perubahan skor  yaitu  pada  bagian  alis,  hidung,  bibir, kompresi  pipi,  menyeringai,  yaitu  skor  pada kemampuan  otot  wajah  sebelum  intervensi bagian  alis  terdapat  skor  3  yaitu  fungsional lemah  setelah  intervensi  menjadi  skor  4  yaitu normal sebanyak (18%). Pada skor kemampuan otot wajah  bagian hidung sebelum  intervensi  bagian  hidung  terdapat skor  2  yaitu  gangguan  fungsional  setelah intervensi  menjadi  skor  3  yaitu  fungsional lemah sebanyak (9%) dan sebelum intervensi terdapat skor 3 yaitu fungsional lemah setelah intervensi  menjadi  skor  4  yaitu  normal sebanyak  (9%).  Pada  skor  kemampuan  otot wajah  bagian  bibir  sebelum  intervensi  bagian bibir terdapat skor 2 yaitu gangguan fungsional  setelah  intervensi  menjadi  skor  3 yaitu  fungsional  lemah  sebanyak  (9%).  Pada skor  kemampuan  otot  wajah  kompresi  pipi sebelum  intervensi  terdapat  skor  3  yaitu fungsional  lemah  setelah  intervensi  menjadi skor 4 yaitu normal sebanyak (9%). Pada skor kemampuan  otot  wajah  menyeringai  sebelum intervensi  terdapat  skor  2  yaitu  gangguan fungsional  setelah  intervensi  menjadi  skor  3 yaitu fungsional lemah sebanyak (9%).
Terapi  cermin  (MT)  telah  digunakan  dengan beberapa  keberhasilan  dalam  mengobati pasien stroke. Studi klinis yang menggabungkan terapi cermin dengan rehabilitasi  konvensional  dalam  mencapai hasil  yang  paling  positif.  Namun  tidak  ada konsensus yang
jelas mengenai keefektifannya.  Dalam  sebuah  survei  terbaru dari penelitian yang dipublikasikan Rothgengel menyimpulkan  bahwa  “pada  pasien  stroke, kami  menemukan  bukti  kualitas  mederat bahwa  terapi  cermin  (MT)  sebagai  tambahan terapi  meningkatkan  pemulihan  fungsi  lengan setelah  stroke.  Kualitas  bukti  mengenai dampak  terapi  cermin  terhadap  pemulihan fungsi  anggota  tubuh  bagian  bawah  masih rendah,  dengan  hanya  satu  efek  palaporan penelitian.  Pada  pasien  dengan  CRPS  dan PLP,  kualitas  bukti juga  rendah”.  Sebuah tinjauan Corhrane terbaru meringkas keefektifannya terapi cermin
untuk memperbaiki  fungsi  motorik,  aktivitas  sehari- hari,  nyeri  dan  pengabaian  visuospatial  pada pasien  setelah  stroke  14  penelitian  dengan total  567  peserta  membandingkan  terapi cermin dengan intervensi lainnya dibandingkan.  Pada  akhir  pengobatan,  terapi cermin  memperbaiki  gerakan  anggota  badan dan kemampuan yang terkena untuk melakukan aktivitas sehari-hari, itu mengurangi  rasa  sakit  setelah  stroke,  tapi hanya  pada  pasien  dengan  nyeri  regional yang kompleks
sindrom dan efek menguntungkan  pada  gerakan  dipertahankan selama enam bulan (Prabu, Subhash, & Rakh, 2015). Studi  literatur  efek  MT  pemulihan  fungsi motorik telah menunjukkan
efek menguntungkan  dalam  2  bulan  pasca  stroke dan  6  bulan  pasca  stroke.  Faktor-faktor  yang secara  signifikan  mempengaruhi  kemandirian
yang  dicapai  dalam  kondisi  cermin  belum dijelaskan (Radejewska, 2017).
Sesuai hasil penelitian didapat nilai ρ = 0.026 < α 0.05 ada pengaruh latihan mirror  therapy terhadap kemampuan otot  wajah pada pasien stroke  di  RSUD  Kabupaten  Kediri  hal  ini disebabkan karena latihan mirror therapy yang dilakukan  selama  7  hari  oleh  peneliti  dapat memberikan  pengaruh  terhadap  kemampuan otot wajah pasien stroke, namun dalam hal ini masih  belum  maksimal  adanya  perubahan yang  terjadi  pada  responden  dimana  pada kriteria  rentang  skor  tidak  nampak  perubahan yang  nyata  pada    kemampuan  otot    wajah pada pasien stroke tetapi pada bagian tertentu pada  otot  wajah  responden  mengalami perubahan  skor  yang  nyata  seperti    terdapat pada  5  responden  yaitu  bagian  bibir,  bagian hidung,  bagian  alis,  bagian  kompresi  pipi  dan bagian  menyeringai.    Keterbatasan  dari penelitian  ini  adalah  pengambilan  sampel responden  yang  mana  tidak  mengklasifikasi stroke  secara  spesifik,  tidak  membahasa indikator  stres  dalam  penyebab  masalah kesehatan,  riwayat  penyakit  yang  tidak  dikaji secara  detail  seperti  penyakit  saraf  selain stroke,  rentang  skor  yang  terlalu  panjang sehingga  tidak  terlihat  adanya  perubahan yang  terjadi  pada  pasien  stroke,  pengalaman dari  peneliti  yang  masih  kurang  sehingga masih  banyak  kekeliruan  atau  kekurangan yang  belum  diketahui  dan  terbatasnya  waktu yang  ada  sehingga  peneliti  kurang  dapat memberikan  intervensi  kepada  responden. Selain  itu,  studi  yang  menggunakan  gambar otak  diperlukan  untuk  memeriksa  efek  terapi cermin pada aktivitas otak pada pasien stroke.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Sebelum  dan  setelah  dilakukan  intervensi mirror therapy kepada responden kemampuan otot  wajah  dalam  rentang  skor  25-36  (100%),
masih  dalam  skor  normal  namun  mengalami gangguan.Berdasarkana  uji T-test didapatkan nilai ρ = 0.026 < α 0.05 ada pengaruh latihan mirror  therapy  terhadap  kemampuan  otot wajah pada pasien stroke di RSUD Kabupaten Kediri namun tidak signifikan.

## SARAN
Sebaiknya  peneliti  selanjutnya  melakukan penelitian  dengan  terapi  mirror  dengan frekuaensi  yang  lebih  lama  dan  peneliti sebaiknya  meneliti  faktor –  faktor  yang  lain yang berhubungan dengan terapi pada pasien stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Crossiati,  G.,  Kristiyawati,  S.  P.,  &  Purnomo, S.  C.  (2013). Efektivitas  Penggunaan Cermin  terhadap  Kemampuan  Bicara pada  Pasien  Stroke  dengan  Afasia
Motorik
Alimul Hidayat A.A., (2010). Metode Penelitian
Kesehatan Paradigma. Kuantitatif.
Jakarta : Heath Books
Heriyanto,  H.,  &  Anna,  A.  (2015).  P erbedaan
Kekuatan  Otot  Sebelum  dan  Sesudah Dilakukan  Latihan  (Mirror  Therapy) Pada  Pasien  Stroke  Iskemik  dengan Hemiparesis  Di  RSUD  Dr.  Hasan Sadikin  Bandung . Jurnal  Keperawatan Respati.
Junaidi,  D.  I.  (2011). Stroke  Waspadai acamannya. Yogyakarta:
ANDI OFFSET.
Muttaqin,  A.  (2008). Asuhan  Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika .
Nursalam, M. N. (2013). Metodologi Penelitian
Ilmu  Keperawatan. Jakarta  Selatan:
Salemba Medika. Prabu,  P.,  Subhash,  dkk.  (2015).  Mirror Therapy. IOSR  Journal  of  Nursing  and Health Science (IOSR-JNHS), 1-4.
Radejewska,Aliana.  (2017).  Effecctiviness  of Mirror  Therapy  for  subacute  stroke  in relation to chosen factor. Rehabilitation Satyanegara.  (2010).  Ilmu  Bedah  Saraf  Edisi
4. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Sudarsini. 2017. Fisisoterapi. Malang: Gunung
Samudra.