## MODEL SELF MANAGEMENT EDUCATION (SME) DALAM MENINGKATKAN KEMAMPUAN DETEKSI DINI HIPOGLIKEMIA PADA DIABETESI DI RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA
Siti Lestari, Tri Sunaryo
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract:  Self-Management  Education,  Hypoglycemia. Diabetes  Mellitus  is  a metabolic  disease  that  need  attention  and  care  for  long  time  in  order  to  prevent complications.
People with DM must have good kno
ledge, skill and behavior so they can manage their live by themselves. Research showed that  50–80%,  people  with  DM  have  not  enough  knowledge  to  manage  their  disease. Through  the  self-management,  people  with  diabetes  can  improve  their  competence  in early  detection of hypoglycemia so it would be increase the quality of life and reduce the risk  of    developing  complications.  The  purpose of  this study was  to  investigate  the impact of diabetes self-management education  toward early detection of  hypoglycemic among    patients  with  diabetes.  A  quasi-experimental  pre  and  post  design  with  control group  was used to investigate the impact of using education on self-management. The participants  were  40  that  divided  into  intervention  and  control  group.  Purposive sampling  was  used  to  take    the  samples.  T-Test  was  used  to  analyze  the  data.  The competence of diabetes in early detection of hypoglycemia was  increase, from 6,1 with SD    13.7  to  71,7  with  SD  19.2  .  Then,  the  model  of  Self  Management  education influenced  the  competence    of  people  with  diabetes    in  the  early  detection  of hypoglycemia,  P  value  0,011  (α  =  0,05).  The  findings  demonstrate    that  the  self- management education  could  improve competence of diabetes in the early detection of hypoglycemia.
Keyword : Self-Management Education, Hypoglycemia.
Abstrak: Self-Management  Education, Hypoglikemia. Diabetes  Mellitus  merupakan penyakit  metabolik  yang  membutuhkan  perhatian  dan  perawatan  yang  lama  untuk mencegah  komplikasi.  Penderita  DM  seharusnya  memiliki  pengetahuan,  ketrampilan dan  perilaku  yang  baik  sehingga  mereka  akan  dapat  mengatur  kehidupan  secara mandiri.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  50–80%,  penderita  DM  tidak  mempunyai pengetahuan  yang  cukup  baik  untuk  mengatur  penyakitnya.  Melalui self-management education ,  penderita  DM  akan  meningkat  kemampuannya  dalam  deteksi  dini hypoglycemia  sehingga  akan  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  menurunkan berkembangnya  komplikasi. Penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  self management  education  terhadap  peningkatan  kemampuan  deteksi  dini  hipoglikemia dengan  pada  Diabetesi  (penderita  DM).  Metode    penelitian  yang  digunakan  adalah quasi-eksperimental dengan pre test and post test design with control group. Responden sebanyak  40  untuk  kelompok  intervensi  dan  control  diambil  dengan purposive sampling.  Analisa  data  yang  dipakai  adalah  uji  t-  Independent.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  kenaikan  kemampuan  dalam  mendeteksi  dini
hipoglikemia dari    13.7    dengan  SD   menjadi      71,7  dengan  SD  19.2  6,1.  Penggunaan Model Self  Management  Education berpengaruh  terhadap  peningkatan  kemampuan deteksi hipoglikemia pada pasien diabetes, uji statistik uji t- Independent didapatkan P value  0,011  (α  =  0,05).  Self  management  education  dapat  meningkatkan  kemampuan deteksi dini  hipoglikemia   dengan  pada Diabetesi (penderita DM).
Kata Kunci : Self-Management Education, Hypoglikemia.

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  suatu kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik  hiperglikemia,    yang  terjadi karena  kelainan  sekresi  insulin,  kelainan kerja insulin, atau
keduanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan  dengan  kerusakan  jangka panjang, disfungsi, atau kegagalan beberapa  organ  tubuh,  terutama  mata, ginjal,  saraf,  jantung,  dan  pembuluh darah.
WHO  memperkirakan  bahwa  177 juta  penduduk  dunia  mengidap  diabetes dan  jumlah  ini  akan  meningkat  hingga melebihi  300  juta  pada  tahun  2025.  Pada tahun 2025, Asia diperkirakan mempunyai populasi  diabetes  terbesar  di  dunia,  yaitu 82  juta  orang  dalam  jumlah  ini  akan meningkat  menjadi  366  juta  setelah  25 tahun  (Purnomo,  2009).  Untuk  Indonesia, WHO  memprediksi  kenaikan  jumlah penderita diabetes dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (Diehl, 2004).
Penyakit ini membutuhkan perhatian  dan  perawatan  medis  dalam waktu lama baik untuk mencegah komplikasi maupun perawatan sakit. Oleh karena  nya,  penderita  perlu  memilliki pengetahuan  dan  perilaku  yang  baik sehingga  akan  mandiri  untuk  mengatur atau  merawat  penyakitnya.  Beberapa penelitian mencatat bahwa 50–80% diabetisi memiliki pengetahuan dan ketrampilan yang kurang dalam mengelola
penyakitnya (Norris, Engelgau, &
Narayan,  2001;  Palestin,  Ermawan,  & Donsu,  2005),  dan kontrol terhadap  kadar gula darah ideal .
Self  management memiliki  makna bahwa  seseorang  harus  membuat  pilihan dan keputusan tentang bagaimana mengatur kehidupan dan DM nya. Melalui self management yang baik, penderita DM dapat meningkatkan kualitas hidupnya dan mengurangi resiko komplikasi. Hal tersebut  juga  dapat  membantu  mencegah hospitalisasi penderita. Untuk dapat mengatur diri sendiri dengan baik diperlukan suatu edukasi.
Edukasi atau penyuluhan kesehatan tentang perawatan pasien diabetes melitus merupakan  tindakan  keperawatan  yang harus  diberikan  untuk  meningkatkan motivasi  pasien  dalam  mengendalikan diabetusnya  dan  regimen  terapeutik  di rumah efektif serta menghindarkan terjadinya hospitalisasi ulang serta mencegah  terjadinya  komplikasi.  Edukasi yang  harus  diberikan   kepada  klien  atau orang  tuanya  meliputi  diet,  monitoring glukosa  darah,    aktivitas  fisik,  perawatan kaki “ foot care “, dan terapi  farmakologi, termasuk  edukasi  cara  penyimpanan  obat, dosis serta daerah-daerah pada tubuh yang dapat  digunakan  sebagai  tempat  absorbsi insulin.  Tanda  dan  cara  mengatasi hipoglikemia dan hiperglikemia juga perlu diajarkan  kepada  pasien  atau  keluarga.
Hipoglikemia  adalah  salah  satu komplikasi  yang  dihadapi  oleh    penderita
1
diabetes  melitus.  Tidak  seperti  nefropati diabetik    ataupun  retinopati  diabetik  yang berlangsung  secara  kronis,  hipoglikemia dapat terjadi secara akut dan tiba tiba dan dapat  mengancam  nyawa.  Hal  tersebut disebabkan  karena  glukosa  adalah  satu satunya  sumber  energi  otak  dan  hanya dapat diperoleh dari sirkulasi darah karena jaringan  otak  tidak  memiliki  cadangan glukosa.    Kadar  gula  darah  yang  rendah pada kondisi hipoglikemia dapat menyebabkan  kerusakan  sel  –sel  otak. Kondisi inilah yang menyebabkan hipoglikemia  memiliki  efek  yang  fatal bagi  penyandang  diabetes  melitus,  di mana 2%-4% kematian penderita diabetes melitus disebabkan oleh hipoglikemia.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  quasi- eksperimental  dengan  pre  test  and  post test  design  with  control  group,  dimana desain  ini  melakukan  tindakan  pada  dua atau lebih kelompok
yang akan diobservasi sebelum dan sesudah dilakukan  tindakan..  Kelompok  A  disebut kelompok  intervensi  yang  memperoleh kombinasi  self  management  education dan  terapi  standar  DM,  sedangkan kelompok  B  disebut  sebagai  kelompok kontrol  yang  hanya  memperoleh  terapi standar DM .
Gambar 4.1  Desain Penelitian
Keterangan
A  :  Kemampuan  deteksi    hipoglikemia pada kelompok intervensi sebelum dilakukan Self management education.
A’  :  Kemampuan  deteksi    hipoglikemia pada  kelompok  intervensi    sesudah dilakukan Self management education. B      :  Kemampuan    deteksi    hipoglikemia pada kelompok control sebelum kelompok intervensi mendapat perlakuan self management education B’    :  Kemampuan    deteksi    hipoglikemia pada kelompok control sesudah kelompok  intervensi  mendapat  perlakuan self management education X1    :  Perubahan    Kemampuan    deteksi hipoglikemi  pada  kelompok  intervensi sebelum  dan  sesudah  dilakukan  Self management education
X2    :  Perubahan    Kemampuan    deteksi hipoglikemi  pada  kelompok  intervensi sebelum  dan  sesudah  dilakukan  Self management education X3    :  Perbedaan    Kemampuan    deteksi hipoglikemi  kelompok  intervensi  dan kelompok control  sesudah dilakukan Self management education

## HASIL PENELITIAN
Uji  homogenitas  pada  kelompok intervensi dan kontrol dengan menggunakan one way Anova didapatkan p  value  0,443  maka  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  kesetaraan  (homogen) karakteristik  pada  kelompok  intervensi dan  kontrol,  sehingga  bila  terdapat perbedaan  setelah  dilakukan  intervensi, maka  perbedaan  itu  sebagai  akibat  dari intervensi. Uji Normalitas kolmogorov smirnov didapatkan  P  value  0,200  atau pada  pengujian  lain  didapatkan  nilai Skewness 0,283  dan  Standar  errornya 0,374  sehingga  bila  nilai Skewness dibagi nilai  Standar  errornya  didapatkan  nilai 0,76 (<2). Berdasarkan nilai tersebut dapat disimpulkan bahwa distribusi data normal.
Tabel 1
Uji Normalitas Data berdasarkan uji kolmogorov smirnov dan Nilai Skewness-Standar errornya Kolmogorov-Smirnov a Skewne ss Std Error Statistic df Sig. Nilai kemamp uan Deteksi Hipoglik emia sesudah interven si (Kelomp ok Kontrol dan Interven si) 0,108  40  0,200 0,283  0,374
Rerata nilai kemampuan mendeteksi  hipoglikemia  pada  kelompok intervensi  sebelum  pemberian  Model Self
Management  Education 61,0  dengan standar  deviasi  13,7.  Nilai  terendah kemampuan  mendeteksi  hipoglikemia  37 dan  tertinggi  87.  Sedangkan  setelah pemberian Model Self Management Education rerata nilai kemampuan mendeteksi  hipoglikemia  71,7  dengan standar  deviasi  19,2.  Nilai  terendah kemampuan  mendeteksi  hipoglikemia  37 dan tertinggi  97.  Karakteristik  Responden Berdasarkan Kemampuan Mendeteksi Hipoglikemia  Sebelum  Dan  Sesudah Intervensi  pada  kelompok  Intervensi tertuang dalam Tabel 2
Tabel 2 Responden Berdasarkan Kemampuan Mendeteksi Hipoglikemia Sebelum Dan Sesudah Intervensi Sebelum Sesudah Mean 61,0 71,7 SD 13,7 19,2 Minimal – 37 – 87 37 –
Maksimal 97
Hasil  uji  statistik  menunjukkan bahwa  P  value  pada  kelompok  Intervensi sebesar  0,000  (α=0,05)  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  Penggunaan  Model Self  Management  Education  berpengaruh terhadap  peningkatan  kemampuan  deteksi hipoglikemia Sebelum dan Sesudah pemberian  pendidikan  kesehatan  melalui Model  Self  Management  Education    pada kelompok Intervensi, sebagaimana tertuang dalam hasil uji statistik Tabel 3 Tabel 3
Distribusi Rerata Kemampuan Deteksi
Hipoglikemia Pada Kelompok
Intervensi Sebelum dan Sesudah
Penggunaan Model Self Management Education di RSUD Dr Moewardi Surakarta Variabel Mean  SD SE P Value N Pre Intervensi Post Intervensi 61,00 71,67 13,68 19,24 3,06 4,30 0,000 20 Uji statistik Levene's Test
didapatkan P value 0,002 (α = 0,05) maka hal  ini  menunjukkan  varian  berbeda, sehinggga  pada  uji  statistik  uji  t- Independent  didapatkan  P  value  0,011  (α =  0,05)  berarti  penggunaan  Model  Self Management Education berpengaruh terhadap  peningkatan  kemampuan  deteksi hipoglikemia pada pasien diabetes. Secara rinci  dapat  dilihat  pada  Tabel  4  dibawah ini Tabel 4 Perbedaan Kemampuan Deteksi Hipoglikemia  Sebelum dan Sesudah
Penggunaan Model Self Management Education Pada kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol di RSUD Dr Moewardi Surakarta
Kelompok Levene's Test P Value Perbedaan Kemampuan Deteksi Hipoglikemia pada kelompok Intervensi – intervensi 0,002 0,011

## PEMBAHASAN
Hasil uji statistik didapatkan bahwa P value pada kelompok Intervensi sebesar 0,000 (α=0,05) sehingga dapat disimpulkan  bahwa  Penggunaan  Model Self  Management  Education  berpengaruh terhadap  peningkatan  kemampuan  deteksi hipoglikemia.
Edukasi  merupakan    upaya  agar masyarakat  berperilaku  atau  mengadopsi perilaku  kesehatan  dengan  cara  persuasi, bujukan,  himbauan,  ajakan,  memberikan informasi,  memberikan  kesadaran,  dan sebagainya  melalui  kegiatan  yang  disebut pendidikan  atau  penyuluhan  kesehatan. Pemberian
pendidikan kesehatan ditujukkan  untuk  menggugah  kesadaran, memberikan atau meningkatkan pengetahuan masyarakat tentang pemeliharaan  dan  peningkatan  kesehatan baik  bagi  diri  sendiri,  keluarga  maupun masyarakat(Notoatmodjo, 2003).
Self Management Education merupakan  suatu  proses  berkelanjutan yang  dilakukan  untuk  mengembangkan kesadaran atau
pengetahuan, keterampilan,  dan  kemampuan    pasien DM  untuk  melakukan  perawatan  mandiri (Funnell  MM,  et  al,  2008;  Cooper  H, Boooth,  K,  Gill,G.2003;  Patterson,B., Thorne, S(2000) dan memberikan pengetahuan  atau  edukasi  kepada  pasien mengenai  aplikasi  strategi  perawatan  diri secara  mandiri  untuk  mengoptimalkan control  metabolik,  mencegah  komplikasi,
dan    memperbaiki  kualitas  hidup  pasien DM  (Sidani  S,  Fan  L,  2009).  Pendekatan SME  sangat  bervariasi,  diawali  dengan pengkajian kebutuhan pembelajaran, menetapkan  tujuan,    mengintervensi pasien  dan  diakhiri  dengan  evaluasi  . Proses  tersebut  bisa  dilakukan  secara kelompok maupun individu. Dalam penelitian  ini,  proses  SME  dilakukan secara individual. Diawali dengan menentukan  tujuan pembelajaran. Tujuan pembelajaran  yang  disusun  bersama antara  penderita  dan  petugas  akan memudahkan  penerimaan  edukasi  yang diberikan, karena penderita  merasa sangat dihargai dan mengetahui kebutuhan mereka  akan  pembelajaran  sehingga  akan muncul  keterbukaan  dan  motivasi  yang tinggi .
Keterbukaan  dan  motivasi  sangat diperlukan untuk proses edukasi.
Keberhasilan suatu program edukasi  juga dipengaruhi   oleh  motivasi  dari  diri sendiri.  Menurut  The  Royal  Australian College  of  General  Practioners    (2010) dalam  penelitian  SME  pada  penderita hipertensi,  menjelaskan  bahwa  perilaku self  management  hipertensi  salah  satunya dipengaruhi oleh motivasi, dimana motivasi seseorgang akan dipengaruhi dan meningkat seiring dengan perubahan yang dialami  oleh  pasien.  Hal  ini  diperkuat oleh hasil penelitian Akinsola (2001) yang menyatakan bahwa sesorang yang melakukan  self-management  dengan  baik dipengaruhi oleh pengetahuan,
keterampilan, sikap yang positif, keyakinan dan optimis untuk meningkatkan  kesehatan yang buruk. Tinjauan    diatas  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Naccashian,  Z  (2014)    terhadap  75 responden  di  Amerika,  bahwa  Self Management Education
terbukti
memiliki  pengaruh  yang  positif  terhadap kemampuan  mengatur  diri  sendiri,  dalam hal  ini  adalah  mengontrol  glukosa  darah atau glicemic controll .
Diagnosa keperawatan yang mungkin  ditegakkan  berkaitan  dengan edukasi adalah Tidak adanya atau kurangnya informasi kognitif berhubungan dengan keterbatasan
kognitif,  interpretasi  terhadap  informasi yang  salah,  kurangnya  keinginan  untuk mencari  informasi,  tidak  mengetahui sumber-sumber informasi.
Intervensi  yang  dilakukan  untuk meningkatkan
kompetensi diabetesi adalah memberikan informasi atau edukasi tentang proses penyakit, perawatan  dan  pencegahan  komplikasi. Edukasi  dapat  diberikan  melalui  suatu promosi  kesehatan.  Promosi  kesehatan merupakan  proses  pemberdayaan  atau memandirikan  masyarakat  agar  dapat memelihara dan meningkatkan
kesehatannya.  Proses  pemberdayaan  atau memandirikan  masyarakat  tidak  hanya terbatas pada pemberian informasi (seperti pendidikan  kesehatan)  tetapi  juga  upaya untuk  merubah  perilaku  dan  sikap seseorang,  sehingga  promosi  kesehatan dapat meningkatkan kemampuan kognitif, afektif, dan psikomotor seseorang (Maulana, 2009).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan yang dapat ditarik dari hasil penelitian ini :
1. Rerata nilai kemampuan mendeteksi hipoglikemia pada kelompok intervensi sebelum pemberian Model Self Management Education 61,0 dengan  standar  deviasi  13,7.  Nilai terendah  kemampuan  mendeteksi hipoglikemia  37  dan  tertinggi  87.
Sedangkan setelah pemberian Model Self Management Education rerata  nilai  kemampuan mendeteksi hipoglikemia 71,7 dengan  standar  deviasi  19,2.  Nilai terendah  kemampuan  mendeteksi hipoglikemia 37 dan tertinggi 97 2. Penggunaan Model Self Management Education berpengaruh  terhadap  peningkatan kemampuan  deteksi  hipoglikemia ,
P  value  pada  kelompok  Intervensi sebesar 0,000 (α=0,05) . 3. Penggunaan Model Self Management Education berpengaruh  terhadap  peningkatan kemampuan  deteksi  hipoglikemia pada  pasien  diabetes,  uji  statistik uji  t-  Independent  didapatkan  P value 0,011 (α = 0,05).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini saran yang dapat diberikan adalah :
1. Model Self Management Education dapat digunakan sebagai salah satu program promosi kesehatan pada pelayanan kesehatan  dan  dapat    diadopsi sebagai materi pokok dalam pembelajaran  atau perkuliahan 2. Model Self Management Education  dapat dijadikan sebagai sumber  informasi    dan  acuan  bagi perawat, mahasiswa, dosen, institusi  pelayanan  kesehatan,  dan peneliti lain yang ingin melakukan penelitian terkait pemberian DSME  dan DM .
3. Penelitian  lanjutan  yang dilakukan dapat  menggunakan  jangka  waktu yang  lebih    lama  atau  jenis penelitian ekperimen murni,
seperti penelitian  longitudinal atau randomized  control  trial    dengan sampel    yang  lebih  besar  dapat
dilakukan untuk mengevaluasi pengaruh Self
Management
Education    terhadap  self  care behavior pasien DM.

## DAFTAR RUJUKAN
Cooper  HC,  Booth  K,  Gill  G:  Patients' perspectives  on  diabetes  health care education. Theory Pract 2003, 18:191-206.
Diehl, Hans. 2004. To Your Health : Demi Kesehatan Anda. Bandung: IPH Funnell MM,  (2008) . National Standards
for Diabetes Self-Management Education.  Diab  Care.      31  (1): S87-S94 Maulana HDJ. (2009). Promosi Kesehatan. Jakarta: EGC Norris, S.L., Engelgau, M.M., & Narayan, K.M.V.,  (2001).  Effectiveness  of Self- Norris,  SL,  Nichols,  PJ,  Caspersen,CJ, Glasgow,  Engelgau,  M.  Jack  Jr,
L.Snyder,
Notoatmodjo,  S.,  (2003),  Metodologi Penelitian Kesehatan, Jakarta, Rineka Cipta. Sidani  S,  Fan  L.(2009)  Effectiveness  of Diabetes Self-management Education WHO  :  The  cost  of  Diabetes,  Retrieved fromhttp://www.who.int/mediacent re/factsheets/fs236/en/