## PENGARUH TERAPI KELUARGA TERHADAP DUKUNGAN KELUARGA DALAM MERAWAT KLIEN DENGAN MASALAH PERILAKU KEKERASAN DI KOTA SURABAYA
Pandeirot Marjory Nancye *
Akademi Keperawatan William Booth Surabaya, Jln. Cimanuk No. 20 Surabaya

## ABSTRAK
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan  desain quasy  eksperimen dengan  rancangan pre-post test  with  control  group  desaign yang  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  keluarga terhadap  dukungan  keluarga  dalam  merawat  klien  dengan  perilaku  kekerasan  di  kota  Surabaya. Populasi penelitian ini adalah keluarga klien dengan masalah perilaku kekerasan di kota Surabaya. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 48 keluarga dan untuk menentukan kelompok subyek yang menjadi responden kelompok intervensi dan kelompok kontrol digunakan Stratified purposive random sampling. Untuk menguji pengaruh terapi keluarga terhadap dukungan keluarga digunakan Paired  sample    T  Test  dan  Independent-Sample  T  Test. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa keluarga  yang  mendapat  intervensi  terapi  keluarga  menunjukkan  peningkatan  dukungan  dalam merawat  klien  dengan  masalah  perilaku  kekerasan.  Hasil  analisa  beda  dua mean menunjukkan perbedaan  yang  signifikant  antara  rata-rata  hasil  post  tes  dari  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol yang ditunjukkan dengan
p  value  =  0,001  yang  artinya  terdapat  perbedaan  sangat signifikan antara terapi keluarga terhadap dikungan keluarga. Penelitian ini menyimpulkan bahwa pengaruh  terapi  keluarga  sangat  signifikant  terhadap  dukungan  keluarga  dalam  merawat  klien dengan masalah perilaku kakerasan. Hal ini dapat terjadi karena ketidak mampuan keluarga dalam menjalankan  fungsi  keluarga  dapat  menjadi  faktor  penyebab  ketidak  mampuan  keluarga  merawat anggota  keluarga  dengan  masalah  perilaku  kekerasan.  Untuk  itu  pelayanan  keperawatan  perlu meninjau  kembali  aspek  yang  dapat  meningkatkan  kemampuan  keluarga  serta  memfasilitasi keluarga  untuk  dapat  menjalankan  fungsinya  khususnya  fungsi  pelayanan  kesehatan  dalam keluarga.
Kata kunci : Terapi Keluarga, Dukungan Keluarga, Merawat, Perilaku Kekerasan

## Pendahuluan
Kesehatan  jiwa  merupakan  suatu  kondisi yang  memungkinkan  perkembangan  fisik, intelektual,  emosional  yang  optimal  dari seseorang  dan  perkembangan  itu  berjalan selaras dengan orang lain. Namun sebaliknya apabila  seseorang  itu  mengalami  gangguan dalam  jiwanya,  maka  orang  tersebut  akan mengalami  perubahan  perilaku  yang  dapat berlangsung  lama.  Sekitar  satu  persen penduduk  dunia  akan  mengidap  skizofrenia pada  suatu  waktu  dalam  hidupnya. Angka kejadian  gangguan  jiwa  menurut  penelitian WHO dalam masyarakat berkisar satu sampai tiga  permil  penduduk,  jadi  apabila  suatu daerah dengan jumlah penduduk lebih kurang 30  juta,  maka  akan  ada  sebanyak  30.000- 90.000  penderita  psikotik.  Bila  10%  dari penderita perlu pelayanan perawatan psikiatrik,  maka  akan  ada  3.000-9.000  yang harus  dirawat.  (Suara  merdeka,  2005) Di
Indonesia  diperkirakan  1% - 2%  penduduk atau sekitar dua sampai empat juta jiwa akan terkena penyakit ini. Bahkan sekitar sepertiganya kini sedang mengidap skizofrenia (Chandra, 2005).
Suatu  studi  telah  menunjukkan  seseorang yang  mempunyai  hubungan  yang  dekat dengan  penderita  skizofrenia  mempunyai kesempatan  1  dalam  10  anggota  keluarga lainnya yang juga akan mengalami gangguan jiwa.  Hal  ini  menunjukkan  faktor  stuktur keluarga, genetik dan biochemical dipercayai berkombinasi dalam
menentukan
mudahnya/rapuhnya  (vulnerability)  individu untuk  mengalami  skizofrenia. Salah  satu bentuk  gangguan  jiwa  adalah  masalah perilaku kekerasan, dimana perilaku kekerasan  (perilaku  agresif/perilaku  amuk), dinyatakan  oleh  Aleksander  (1991) sebagai suatu  kondisi  yang  dapat  terjadi  karena
perasaan  marah,  cemas,  tegang,  bersalah, frustasi dan permusuhan.
Penyebab  dari  perilaku  kekerasan  dapat disebabkan  halusinasi  (dengar,  lihat  dan taktil),  alkohol, drug  abuse,  delusi,  penyakit alzheimer, ancaman dari lingkungan dan lain- lain. Menurut Straznickas, McNeil, & Binder (1993,  dalam  Mohr,  2006)  faktor  keluarga merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat menimbulkan perilaku kekerasan pada
seseorang dan diperberat dengan anggapan di masyarakat  terdapat  stigma  bahwa  gangguan jiwa merupakan penyakit yang sulit disembuhkan, memalukan dan merupakan aib keluarga (Maramis, 1995). Setelah  mengetahui  adanya  penyakit dalam  keluarga  terutama  penyakit  atau gangguan jiwa seringkali menjadikan keluarga merasakan beban lebih berat, hal ini disebabkan  perilaku  atau  reaksi  klien  yang berlebihan  seperti  menjadi  apatis,  menarik diri,  halusinasi,  dan  perilaku  kekerasan. Dihari-hari  awal  anggota  keluarga  merasa bingung dan marah bahkan dapat menyalahkan  serta  memojokkan  klien.  Hal ini  dapat  menyebabkan  depresi,  kemarahan dan timbul penyakit psikosomatik pada klien (Dozz,  2005). Ketidaksiapan  keluarga  dalam menghadapi masalah ini menjadikan keluarga memberikan  respon  yang  tidak  efektif  pada klien. Sebagian dari cara keluarga mereduksi perasaan-perasaan tertekan, kecemasan, stress atau konflik adalah dengan menggunakan  mekanisme  pertahanan  diri baik  yang  ia  lakukan  secara  sadar  atau  tidak sadar. Semua anggota keluarga saling mempengaruhi  satu  dan  lainnya  melalui interaksi  dan  saling  memberikan  support dalam  memperlihatkan  fungsi  dasar  yang perlu  untuk  kesejahteraan  keluarga.  Jika keluarga  memiliki  pengaruh  yang  positif pada  anggotanya,  mereka  akan  mempunyai rasa dan pengakuan diri serta harga diri yang positif,  dan  akan  menjadi  produktif  sebagai anggota masyarakat. Namun pada kenyataannya bahkan keluarga sering merupakan faktor pencetus timbulnya masalah  kesehatan  mental  klien  termasuk didalamnya  pencetus  timbulnya  perilaku kekerasan  klien  yang  digambarkan  keluarga seringkali  bersikap  enggan  untuk  membawa klien  pulang  ke  rumah  dari  rumah  sakit, sehingga  jika  klien  diharuskan  pulang  maka keluarga sering memperlakukan klien dengan
tidak  baik  dan  tidak  mendukung  perawatan klien  dirumah.  Hal  ini  sebagai  akibat  sikap keluarga yang tidak terapeutik terhadap klien dan  kurangnya  pengetahuan  mengenai  peran serta  keluarga  dalam  perawatan  klien, ketidakmampuan  memahami  keadaan  klien, yang  pada  akhirnya  memperberat  keadaan klien  yang  belum  pernah  dirawat,  dan penyebab  kekambuhan  klien  pasca opname/ keluar rumah sakit.
Menurut  Keliat  (1996)  kekambuhan  pada klien ganggun jiwa disebabkan oleh beberapa faktor  yaitu  klien,  tenaga  medis,  tenaga perawat dan dari keluarga sendiri.
Selanjutnya  dikatakan  apabila  seseorang yang  mengalami  gangguan jiwa  mempunyai kemampuan  adaptasi  yang  baik  selama  di rumah  daripada  di  rumah  sakit  sebaiknya klien  dirawat  di  rumah  karena  akan  lebih mendapat  dukungan  dan  perawatan  dari keluarga. Kekambuhan ini dapat dicegah dan diantisipasi  dengan  melibatkan  keluarga dalam  perawatan  klien  dirumah  melalui psikoedukasi  dan  psikoterapi  yang  diberikan pada  keluarga,  yang  salah  satunya  adalah dengan terapi keluarga.
Terapi keluarga (family therapy) adalah suatu teknik yang digunakan untuk sebuah pendekatan  psikoterapi  yang  membantu anggota  keluarga  mencapai  pengertian  yang mendalam  dalam  mengatasi  permasalahan mereka  dan  merubah  perilaku  serta  emosi dari yang disfungsi ke arah yang lebih sehat. Dengan  menggunakan  metode  ini,  keluarga dapat  memperlihatkan  perlunya  dasar  dari fungsi  untuk  menyehatkan  seluruh  anggota keluarga.  Sehingga  terapi  ini  diperuntukkan bagi keluarga yang tidak mampu memperlihatkan  fungsi  dasar  ini  secara adekuat  (Shives,  1998).  Didalam  laporan kejadian  pelaksanaan  terapi  keluarga  yang dilaporkan  oleh  Straton  dari Leed  Family Therapy  dan  Research  Centre dikatakan bahwa  pelaksanaan  terapi  keluarga  sangat efektif  untuk  menolong  seseorang  dengan masalah  yang  sangat  kompleks  dengan rentang  yang  sangat  bervariasi,  mulai  dari masalah  kondisi  anak  seperti  gangguan perasaan,  gangguan  makan,  dan  kenakalan remaja,  masalah  pada  orang  dewasa  dan masalah  psikiatri,  seperti  schizophrenia. (Stratton, 2005). Fokus dari terapi ini, bukan individual,  namun  pada  keluarga  secara keseluruhan.  Konsep  dasar  dari  bentuk penatalaksanaannya  adalah  lebih  cepat,  lebih
logis,  lebih  menguntungkan,  dan  lebih ekonomis  untuk  memperlakukan  semua anggota keluarga dalam suatu sistem hubungan dibanding konsentrasi hanya secara  individual  yang  diduga  dibutuhkan dalam penatalaksanaan (Goldenberg & Goldenberg,  1995:  Townsend,  2005).  Ada beberapa  tahap  yang  dilakukan  dalam  terapi keluarga  yaitu  tahap  pengkajian  awal,  tahap intervensi dan tahap terminasi (Shives, 1998), dan  tahap  pengikatan  dan  motivasi,  tahap perubahan  perilaku  dan  tahap  generalisasi (Sexton dan Alexander, dalam Wilson, 2000) yang pelaksanaannya dilakukan secara berurutan,  terorganisir  dan  mempertahankan fokus  pada  inti  permasalahan  keluarga  dan individu.
Berdasarkan  pengalaman  peneliti  selama praktek  klinik  keperawatan  di  Rumah  Sakit Dr.  Marzoeki  Mahdi  Bogor  dan  di  Rumah Sakit  Jiwa  Daerah  Menur  Surabaya,  pada kenyataannya  terapi  keluarga  ini  belum dilakukan baik kepada keluarga yang anggota keluarganya  masih  dirawat  di  rumah  sakit terlebih bagi keluarga yang anggota keluarganya  telah keluar  dari  rumah  sakit.
Demikian  juga  berdasarkan  pengalaman klinik keperawatan kesehatan jiwa masyarakat  di  Kecamatan  Sindang  Barang
Bogor,  ternyata  banyak  keluarga  yang memiliki anggota keluarga dengan  gangguan jiwa  tetapi  tidak  terdeteksi  pusat  pelayanan kesehatan setempat.
Menurut  data  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah Menur  Surabaya  bahwa  jumlah  penderita gangguan jiwa di kota Surabaya cukup besar, didukung  pula  Surabaya  merupakan  kota metropolitan  kedua  di  Indonesia  setelah Jakarta  yang  sangat  beresiko  meningkatnya angka  kekambuhan  bahkan  meningkat  juga jumlah  klien  baru  yang  disebabkan  tingkat stressor yang tinggi dan salah satu penyebabnya adalah dukungan keluarga yang belum  maksimal  pada  klien  karena  belum dilakukan terapi keluarga secara khusus pada keluarga terutama yang ada di rumah atau di masyarakat, sehingga intervensi terapi keluarga  yang  akan  dilakukan  diharapkan bermanfaat  bagi  keluarga  yang  merawat anggota keluarga yang mengalami  gangguan jiwa  khususnya  masalah  perilaku  kekerasan diwilayah kota Surabaya.
Rumah  Sakit  Jiwa  Menur  Surabaya  adalah salah satu rumah sakit jiwa daerah di propinsi Jawa  Timur  yang  juga  merupakan  salah  satu
rumah  sakit  rujukan  kesehatan  jiwa  untuk Indonesia  bagian  Timur.  Baik  klien  yang rawat jalan maupun yang pasca
opname/KRS, mereka akan kembali kerumah bersama  dengan  keluarga,  sehingga  dapat diperkirakan  akan  meningkat  juga  jumlah klien  dan  keluarga  yang  memerlukan perawatan,  psikoedukasi,  dan  intervensi terapi keluarga di rumah.

## Metode
Penelitian ini menggunakan metode intervensi  semu  (quasi  experiment) dengan rancangan pre-post  test  with  control  group design untuk  mengetahui  pengaruh  terapi keluarga  terhadap  dukungan  keluarga  dalam merawat  klien  dengan  masalah  perilaku kekerasan.  Responden  penelitian  dibagi dalam  dua  kelompok  yaitu  kelompok intervensi  (perlakuan)  dan  kelompok  kontrol (tanpa  perlakukan)  kemudian  intervensi terapi  keluarga  diberikan  pada  kelompok intervensi, sedangkan kelompok kontrol tidak mendapatkan  intervensi  terapi  keluarga, tetapi  tetap  diberikan  terapi  generalis  setelah penelitian.  Populasi  pada  penelitian  ini adalah  keluarga  klien  dengan masalah perilaku  di  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kota  Surabaya  dengan  dengan  sampel sejumlah 24  responden  sebagai  kelompok intervensi dan 24 responden sebagai kelompok  kontrol menggunakan Stratified purposive  random  sampling. Variabel  terikat yang  diukur adalah  perbedaan  dukungan keluarga  dalam  merawat  klien  dengan masalah perilaku kekerasan.

## Hasil & Pembahasan
A. Gambaran Karakteristik Responden Keluarga Yang Memiliki Anggota Keluarga  Dengan  Masalah  Perilaku Kekerasan pada kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol

## 1. Distribusi Frekuensi Responden
Tabel 2 Distribusi Berdasarkan Karakteristik Jenis Kelamin, Pendidikan,
Pekerjaan, Hubungan Keluarga Seluruh Responden Keluarga Yang Merawat Klien Dengan Masalah Perilaku Kekerasan di Kota Surabaya,Tahun 2007 (n = 48)
Variabel Jumlah Persentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Pendidikan Tidak Sekolah Sekolah Dasar SMP SMA Perguruan Tinggi Total Pekerjaan Tidak Bekerja Pegawai negri Pegawai Swasta Wiraswasta Total Hubungan Keluarga Orang Tua Saudara kandung Suami/Istri Total 17 31 48
4 7 13 20 4 48 13
3 14 18 48 24 15 9 48 35,4 64,6
100
8,3 14,6 27,1 41,7 8,3 100
27,1 6.3 29,2 37,5 100 50,0 31,2 18,8
100
Berdasarkan tabel 2 Jenis kelamin responden sebagian  besar adalah  perempuan  yaitu sebanyak  31  (64,6  %  )  orang.  Tingkat pendidikan    responden  yang  banyak  20  dari 48 (41,7 %) orang adalah berpendidikan ting kat  SMU.  Paling  banyak  pekerjaan  rsponden adalah wiraswasta sebanyak 18 dari 48 (37,5 %)  orang.  Pekerjaan  responden.  Hubungan keluarga  antara  responden  dengan  anggota keluarga  yang  mengalami  masalah  perilaku kekerasan    sebagian  adalah  orang  tua  klien sebanyak 24 dari 48 (50,0 %).

## 2. Menganalisa Kesetaraan Karakteristik
Responden  Keluarga  yang  memiliki Angota Keluarga  dengan  masalah Perilaku Kekerasan.
Tabel 3 Distribusi Responden
Berdasarkan Karakteristik Umur Keluarga Yang Merawat Klien Dengan Masalah Perilaku Kekerasan Pada Kelompok  Intervensi Dan Kelompok
Kontrol di Kota Surabaya,Tahun 2007  (n = 48) Variabel n Mean Median SD p Value Umur Intervensi Kontrol 2 4 2 4 49,13 50,17 51,50 48,50 11, 685 13, 490 0,776
Nilai  rata-rata  umur  kelompok  intervensi adalah  49,13  dengan  standar  deviasi  11,658. Sedangkan  untuk  umur  kelompok  kontrol rata-rata adalah 50,17 dengan standar deviasi 13,490.  Hasil  uji Levene’s diatas  didapatkan nilai  p  =  0,776,  berarti  varian  kedua kelompok  karaktristik  umur  baik  kelompok intervensi  maupun  kelompok  kontrol  adalah sama atau setara.
Tabel 4 Distribusi Berdasarkan Karakteristik Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan, Hubungan Keluarga Responden Keluarga Yang Merawat Klien Dengan Masalah Perilaku Kekerasan Pada Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol di Kota Surabaya, Tahun 2007 (n = 48)
Golongan Kelompok Responden Karakteristik Responden Kelompok Kontrol (n = 24) Kelompok Intervensi (n = 24) Total P value N % N % N % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Pendidikan
Tidak Sekolah Sekolah Dasar SMP SMU Perguruan Tinggi

## Pekerjaan
Tidak Bekerja Pegawai Negri Pegawai Swasta Wiraswasta

## Hubungan Keluarga
Orang Tua Saudara Kandung Suami/Istri
Lain-lain
9
15
2 4 6 9
3 3 3 7 11
12 9 3 0
52,9 48,4 8,3 16,7 25,0 37,5 12,5 12,5 12,5 29,2 45,8
50,0 37,5 12,5 0,00 8 16 2 3 7 11 1 10 0 7 7
12 6 6 0 47,1 51,6 8,3
12,5
29,2 45,8 4,2 41,7 ,0 29,2 29,2
50,0 25,0 25,0
0,00 17
31
4 7 13
20 4 13 3 14 18
24 15 9 0 100 100 100 100 100 100
100
100 100 100 100 100 100 100 100
1,000 0,841 0,540 0,449 Berdasarkan tabel 2 Jenis kelamin responden baik  kelompok  intervensi  sebanyak  15  dari 24  (62,5  %)  maupun  kelompok  kontrol sebanyak  16  dari  24  (66,7  %)  responden sebagian  besar  adalah  perempuan.  Tingkat pendidikan    responden  baik  kelompok intervensi  sebanyak  9  dari  24  (39,5 %) maupun  kelompok  kontrol  sebanyak  11  dari 24  (45,8  %)  responden  menunjukkan  yang paling  banyak  tingkat  pendidikan  SMU. Pekerjaan kelompok intervensi paling banyak adalah wiraswasta sebanyak 11 dari 24 (45,8 %) sedangkan pada kelompok kontrol paling banyak  responden  yang  tidak  bekerja sebanyak  10  dari  24  (41,7  %)  responden. Hubungan keluarga antara responden dengan anggota  keluarga  yang  mengalami  masalah perilaku kekerasan  baik kelompok intervensi sebanyak  12  dari  24  (50,0  %)  maupun kelompok  kontrol  sebanyak  12  dari  24  (50,0
%)  responden  paling  banyak  adalah  orang tua. Hasil uji statistik menunjukkan karakteristik kelompok intervensi dan kelompok kontrol setara dalam hal usia, jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan  dan hubungan keluarga, ditunjukkan setiap karakter memiliki p value > 0,05.
B.  Dukungan  Keluarga  Dalam  Merawat Klien Dengan Masalah Perilaku Kekerasan 1.  Uji  Analisis  Kesetaraan  Dukungan Keluarga sebelum dilakukan Intervensi Terapi Keluarga Tabel 5  Distribusi  Responden  Berdasarkan Rata-rata Nilai Dukungan Keluarga Pengukuran Pertama Pada Kelompok
Intervensi  dan  Kontrol  Di  Kota  Surabaya,
Tahun 2007 (n=48) Nilai Dukungan N Mean SD SE P value Pengukuran Pertama Intervensi Kontrol 24 24 59,50 59,04 9,250 9,038 1,914 1,845 0,863 Nilai rata-rata dukungan kelompok intervensi adalah  59,50  dengan  standar  deviasi  9,250. Sedangkan  untuk  nilai  dukungan  kelompok kontrol  rata-rata  nilai  dukungannya  adalah
59,04 dengan standar deviasi 9,038. Hasil uji Levene’s diatas  didapatkan  nilai  p  =  0,863, berarti varian kedua kelompok yaitu
dukungan    keluarga  pada  pengukuran pertama  (pre  tes)  baik  kelompok  intervensi maupun kelompok kontrol adalah sama.
2. Pengaruh Terapi Keluarga Terhadap Dukungan Keluarga Dalam Merawat Klien Dengan masalah Perilaku Kekerasan.
Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Rata-rata Nilai Dukunga Keluarga Pengukuran Pertama Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Di Kota Surabaya, Tahun 2007 (n = 48)
No. Nilai Dukungan N Mean SD SE P value 1. Dukungan Emosi Pre.Intervensi 24 13,63 2,990 0,610 0,001 Post. Intervensi 24 35,08 1,139 0,232 Pre.Kontrol 24 13,96 3,237 0,661 0,720 Post Kontrol 24 13,67 3,002 0,613 2. Dukungan .Penghargaan Pre. Intervensi 24 12,83 2,884 0,589 0,000 Post. Intervensi 24 31,75 0,847 0,173 Pre.Kontrl 24 13,79 3,257 0,665 0,440 Post.Kontrol 24 14,13 3,603 0,736 3. Dukungan Informasi Pre. Intervensi 24 17,42 3,063 0,625 0,000 Post Intervensi 24 38,42 1,640 0,335 Pre Kontrol 24 17,71 3,770 0,770 0,324 Post.Kontrol 24 17,25 2,908 0,594 4. Dukungan Instrumental Pre. Intervensi 24 15,63 3,076 0,628 0,001 Post. Intervensi 24 31,58 0,654 0,133 Pre. Kontol 24 13,58 2,041 0,417 0,038 Post. Kontrol 24 13,79 2,449 0,500
Rata-rata nilai dukungan emosi pada kelompok intervensi pada pengukuran pertama  (pre  test)  adalah  13,63  dengan standar  deviasi  2,990.  Pada  pengukuran kedua  (post  test)  didapat  rata-rata  nilai dukungan  adalah  35,08  dengan  standar deviasi  1,139.  Terlihat  mean  perbedaan antara pengukuran pertama dan kedua adalah 21,45 dengan standar deviasi -1,851. Hasil uji
statistik  didapatkan  nilai  p  =  0,001  maka dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  signifikan antara  nilai  dukungan  emosi  keluarga  pada pengukuran  pertama  dan  kedua  kelompok intervensi.  Dari  analisis  dapat  dikatakan bahwa  ada  peningkatan  dukungan  emosi responden. Rata-rata nilai dukungan penghargaan  pada  kelompok  intervensi  pada pengukuran  pertama  adalah  12,83  dengan
standar  deviasi  2,884.  Pada  pengukuran kedua didapat rata-rata nilai dukungan adalah 31,75  dengan  standar  0,847.  Terlihat  mean perbedaan  antara  pengukuran  pertama  dan kedua  adalah  18,92  dengan  standar  deviasi - 2,037. Hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,000 maka dapat disimpulkan ada perbedaan signifikan antara nilai dukungan penghargaan keluarga pada pengukuran pertama dan kedua kelompok  intervensi.  Dari  analisis  dapat dikatakan  bahwa  ada  peningkatan  dukungan penghargaan responden.
Rata-rata  nilai  dukungan  informasi  dan edukasi  pada  kelompok  intervensi  pada pengukuran  pertama  adalah  17,42  dengan standar  deviasi  3,063.  Pada  pengukuran kedua didapat rata-rata nilai dukungan adalah 38,42  dengan  standar  1,640.  Terlihat  mean perbedaan  antara  pengukuran  pertama  dan kedua  adalah  21.00  dengan  standar  deviasi - 1,423. Hasil uji statistik didapatkan nilai p = 0,000 maka dapat disimpulkan ada perbedaan signifikan  antara  nilai  dukungan    informasi dan  edukasi  keluarga  pada  pengukuran pertama dan kedua kelompok intervensi. Dari analisis dapat dikatakan bahwa ada peningkatan dukungan informasi dan edukasi responden.
Rata-rata  nilai  dukungan  instrumental  pada kelompok inrvensi pada pengukuran pertama adalah  15,63  dengan  standar  deviasi  3,076. Pada pengukuran kedua didapat rata-rata nilai dukungan adalah 31,58 dengan standar 0,654. Terlihat  mean  perbedaan  antara  pengukuran pertama  dan  kedua  adalah  15,95  dengan standar  deviasi -2,422.  Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai  p  =  0,000  maka  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  signifikan  antara nilai  dukungan  instrumental  keluarga  pada pengukuran  pertama  dan  kedua  kelompok intervensi.  Dari  analisis  dapat  dikatakan bahwa ada peningkatan
dukungan instrumental responden. Tabel 7  Distribusi Responden Berdasarkan
Rerata Nilai Dukungan Keluarga Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Sebelum-
Sesudah Intervensi Di Surabaya, Tahun 2007 (n=48)
No. Nilai Dukungan N Mean SD SE P value 1. Kelompok Intervensi Pertama (Pre tes) Kedua (Post tes) 24 59,50 136,83 9.250 2,899 1,914 0,592 0,000 2. Kelompok Kontrol Pertama (Pre tes) Kedua (Post tes) 24 59,04 58,83 9,038 9,416 1,845 1,922 0,863
Rata-rata  nilai  dukungan  pada  kelompok intervensi  pada  pengukuran  pertama  adalah 59,50  dengan  standar  deviasi  9,250.  Pada pengukuran  kedua  didapat  rata-rata  nilai dukungan  adalah  136,83  dengan  standar deviasi  2,899.  Terlihat  mean  perbedaan antara pengukuran pertama dan kedua adalah 77,33 dengan standar deviasi -6,351. Hasil uji statistik  didapatkan  nilai  p  =  0,000  maka dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  signifikan antara nilai dukungan keluarga pada pengukuran  pertama  dan  kedua  kelompok intervensi. Dari  analisis  dapat  dikatakan bahwa  ada  peningkatan  dukungan  responden setelah dilakukan intervensi terapi keluarga. Pada  tabel  5.7  juga  menunjukkan  rata-rata nilai dukungan pada kelompok kontrol  pada pengukuran  pertama  (pre  test)  adalah  59,04 dengan standar deviasi 9,038. Pada
pengukuran kedua (post test) didapat rata-rata nilai  dukungan  adalah  58,83  dengan  standar deviasi  9,416.  Terlihat  mean  perbedaan antara pengukuran pertama dan kedua adalah -0,21 dengan  standar deviasi 0,378. Hasil uji statistik  didapatkan  nilai  p  =  0,863  maka dapat  disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  nilai  dukungan  keluarga pada  pengukuran  pertama  (pre  test)  dan kedua (post test) pada kelompok kontrol, dari analisis  dapat  dikatakan  bahwa  tidak  ada peningkatan  dukungan  responden  yang  tidak dilakukan intervensi terapi keluarga.
Nilai  dukungan  dikategorikan  berdasarkan nilai  mean.  Jika  mean  dikatakan  tidak mendukung  dan  jika  nilai  lebih  besar  dari mean dikatakan keluarga mendukung. Distribusinya dapat dilihat pada tabel 5.8.
Tabel 8 Distribusi Responden Berdasarkan Rata-rata Dukungan Nilai Dukungan Keluarga Sebelum-Sesudah Intervensi Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Di Surabaya, Tahun 2007 (n=48)
No Nilai Dukungan N Mean Standar deviasi SE p value 1. Pengukuran Pertama (Pre tes) Intervensi Kontrol 24 24 59,50 59,04 9.250 9,038 1,888 1,845 0,852 2. Pengukuran Kedua (Post tes) Intervensi Kontrol 24 24 136,83 58,83 2,899 9,416 0,592 1,922 0,001
Rata-rata  nilai  dukungan  responden  pada pengukuran  pertama  (pre  tes)  kelompok intervensi  adalah  59,50  dengan  standar deviasi 9,250. Pada kelompok kontrol didapat rata-rata nilai dukungan adalah 59,04 dengan standar deviasi 9,038. Terlihat mean perbedaan pengukuran pertama antara
kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol adalah    0,46  dengan  standar  deviasi  0,212. Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p  =  0,852 maka dapat disimpulkan tidak ada perbedaan signifikan  antara  nilai  pengukuran  pertama dukungan keluarga pada kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol.  Dari  analisis  dapat dikatakan  bahwa  tidak  ada  peningkatan dukungan responden.
Rata-rata  nilai  dukungan  responden  pada pengukuran  kedua  (post  tes)  kelompok intervensi  adalah  136,83  dengan  standar deviasi 2,899. Pada kelompok kontrol didapat rata-rata  nilai  dukungan  pengukuran  kedua adalah  54,83  dengan  standar  deviasi  9,416. Terlihat  mean  perbedaan  pengukuran  kedua (post  test)  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  adalah    78  dengan  standar deviasi -6,517.  Hasil  uji  statistik  didapatkan nilai  p  =  0,001  maka  dapat  disimpulkan  ada perbedaan signifikan antara nilai pengukuran kedua  dukungan  keluarga  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol. Dari analisis dapat dikatakan bahwa ada peningkatan  dukungan  responden  setelah dilakukan intervensi terapi keluarga.
3.Pengaruh  Jumlah  Interaksi  Terapi Keluarga  Terhadap  Dukungan  Keluarga
Dalam  Merawat  Klien  Dengan  masalah Perilaku Kekerasan.
Tabel 9  Distribusi Responden Berdasarkan Rata-Rata Jumlah Interaksi Dengan Keluarga Sesudah Intervensi Pada Kelompok Intervensi dan Kontrol Di Surabaya, Tahun 2007 (n=48)
Nilai Dukungan N Mean SD SE p value Jumlah Interaksi 3 kali kunjungan/ Interaksi 4 Kali kunjungan/ Interaksi 8 16 135,63 137,44 3,249
2,607 1,149 0,652 0,153
Jumlah  responden  yang  dikunjungi  3  kali sebanyak  8  responden,  dengan  nilai  rata-rata adalah  135,63  dengan  standar  deviasi  3,249. Sedangkan responden yang 4 kali dikunjungi memiliki  nilai  rata-rata  137,44  dengan standar deviasi 2,607.
Terlihat  mean  perbedaan  pengukuran  antara kelompok yang 3 kali interaksi dan kelompok yang  4  kali  interaksi  adalah -1,81  dengan standar  deviasi  0,642.  Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai  p  =  0,153  maka  dapat disimpulkan  tidak  ada  perbedaan  signifikan antara  nilai  kelompok  yang  mendapat  3  kali interaksi  dengan  kelompok  yang  4  kali interaksi.  Dari  analisis  dapat  dikatakan bahwa  tidak  ada  pengaruh  antara  jumlah interaksi dengan dukungan keluarga.
Pembahasan Pengaruh  Terapi  Keluarga  Terhadap Dukungan  Keluarga  Dalam  Merawat Klien Dengan Masalah Perilaku Kekerasan. Hasil  analisis  bivariat,  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  rata-rata mean dukungan keluarga kelompok intervensi dan kelompok kontrol yang berarti terapi  keluarga  cukup  efektif  terhadap peningkatan dukungan keluarga dalan merawat  klien  dengan  masalah  perilaku kekerasan  hal  ini  bertentangan  dengan pernyataan  Denis  (1991)  yang  menyatakan bahwa  keluarga  memiliki  anggota  keluarga gangguan jiwa tidak hanya menghadapi suatu beban  emosional  tetapi  juga  adanya  risiko penyakit  fisik  yang  cukup  tinggi.  Beberapa keluarga  dengan  anggota  keluarga  yang mengalami  masalah  gangguan  jiwa,  merasa tidak  mampu  untuk  melakukan  fungsi kesehatan keluarga. Mereka akan menghentikan  perawatan  atau  pengobatan disebabkan  banyak  faktor  antara  lain  adalah ekonomi dan psikologis mereka yang kurang siap menerima kondisi pasien. Kemarahan/perilaku kekerasan dapat dilakukan  karena  seseorang  karena  merasa tertekan/stress, kecemasan, harga diri rendah, dan  adanya  perasaan  bersalah.  Respons terhadap  marah  dapat  diekspresikan  secara responsif  secara  eksternal  melalui  perilaku kekerasan,  dan  juga  dikatakan  salah  datu faktor predisposisi perilaku kekerasan adalah faktor psikologis, yang disebabkan hubungan yang tidak sportif, kehidupan yang berorientasi pada diri sendiri, kegagalan yang dialami, adanya penguatan perilaku kekerasan,  korban  perilaku  kekerasan  dan terpapar perilaku kekerasan, dan faktor sosial budaya, diantaranya ketidakmampuan memenuhi  kebutuhan  hidup,  bermasalah dalam  perilaku,  keluarga  dengan single parent, tidak  memiliki  pekerjaan,  gangguan hubungan interpersonal, serta struktur keluarga  dan  kontrol  sosial  (Stuart  Laraia, 2005),  ditambahkan  menurut  Mohr  (2006), faktor  yang  pencetus  perilaku  kekerasan adalah faktor dari diri klien (inpatien), faktor dari  luar  diri  klien  (out  patient),  demografi sosial dan dari faktor keluarga sehingga dapat dipahami  bila  keluarga  merasa  tidak  mampu mengatasi perilaku klien.
Faktor  pencetus  perilaku  kekerasan  juga dapat  disebabkan  karena  klien  atau  individu tidak  dapat  melampaui  delapan  tahap perkembangan dengan tugas-tugas perkembangan  psikologis  yang  bersifat berurutan  dan  bergantung  pada  keberhasilan penyelesaian sebelumnya seperti yang diungkapkan  dalam  teori  perkembangan psikososial Erikson yang mengatakan individu  yang  gagal  menyelesaikan  tugas perkembangan  psikososial  pada  usia  yang seharusnya maka akan mengganggu perkembangan selanjutnya. (Boyd dan
Nihart,  1998  dan  Mohr,  2006),  dapat  juga disebabkan  kegagalan  menjalankan  tahap- tahap perkembangan keluarga. (Duvall, 1977, dalam Shives 1998).
Tindakan  keperawatan  pada  klien  dengan masalah  perilaku  kekerasan  dapat  diberikan pada  klien  dan  juga  pada  keluarga  yang diharapkan setelah mendapatkan terapi keluarga dapat memahami keadaan klien dan dapat memberikan dukungan dalam perawatan  klien  yang  diantaranya  adalah merawat  klien  dengan  masalah  perilaku kekerasan.
Dukungan  keluarga  sangat  penting  untuk keberhasilan  rehabilitasi  dan  pemulihan seseorang  dengan  gangguan  jiwa,  Bomar
(2004) mengatakan bahwa dukungan keluarga  adalah  suatu  bentuk  perilaku melayani yang dilakukan oleh keluarga, baik dalam bentuk dukungan emosional (perhatian,  kasih  sayang,  empati),  dukungan penghargaan  (menghargai,  umpan  balik), dukungan informasi (saran, nasehat, informasi),  maupun  dalam  bentuk  dukungan instrumental  (bantuan  tenaga,  dana  dan waktu).
Dari  hasil  analisa  bivariat  dengan  uji dependen sample t-tes (paired t-tes) menunjukkan bahwa perbedaan rata-rata nilai dukungan  emosi  pada  pengukuran  pertama (pre test)  dan  pengukuran  kedua  (post  test) pada  kelompok  intervensi  adalah  21,45 dengan  standar  deviasi -1,851n,  dengan  nilai p  =  0,001  maka  dapat  disimpulkan  ada perbedaan  signifikan  antara  nilai  dukungan emosi keluarga pada pengukuran pertama dan kedua  kelompok  intervensi. Dari  analisis dapat  dikatakan  bahwa  ada  peningkatan dukungan emosi keluarga yang mendapatkan terapi keluarga.
Keluarga  dengan  kemampuan  merawat  yang memadai,  tentunya  akan  sangat  menunjang
bagi pasien dalam mengembangkan kemampuannya,  tetapi  dengan  mendapatkan terapi keluarga, dapat meningkatkan kemampuan  keluarga  memberikan  dukungan pada  klien  secara  emosional  karena  terapi keluarga  (Family  therapy)  adalah  suatu tehnik yang digunakan untuk sebuah pendekatan  psikoterapi  yang  membantu anggota keluarga  mencapai  pengertian  yang mendalam  dalam  mengatasi  permasalahan mereka  dan  merubah  perilaku  serta  emosi dari yang disfungsi ke arah yang lebih sehat. Sesuai  juga  dengan  salah  satu  pendekatan Menurut  Jones  (1980,  dalam  Shives,  1998) yaitu pendekat an Bowen (Murray Bowen’s). Pendekatan ini memandang keluarga  sebagai kesatuan  dari  sistem  emosional  dan  sistem hubungan. Terapis meyakini perilaku individu  merupakan  suatu  respon  yang mempengaruhi  perilaku  anggota  keluarga lainnya. Dari  hasil  analisa  bivariat  dengan  uji dependen sample t-tes (paired t-tes) menunjukkan bahwa perbedaan rata-rata nilai dukungan  penghargaan  pada  pengukuran pertama  (pre  test)  dan  pengukuran  kedua (post  test)  pada  kelompok  intervensi  adalah 18,92  dengan  standar  deviasi -2,037,  dengan nilai  p  =  0,000  maka  dapat  disimpulkan  ada perbedaan  signifikan  antara  nilai  dukungan penghargaan  keluarga  pada  pengukuran pertama dan kedua kelompok intervensi. Dari analisis dapat dikatakan bahwa ada peningkatan dukungan penghargaan keluarga yang mendapatkan terapi keluarga.
Menurut  Shives  (1998) keluarga  merupakan bagian  integral  dari  masyarakat,  mereka terdiri dari dua atau lebih orang dan meliputi anak-anak.  Semua  anggota  keluarga  saling mempengaruhi  satu  dan  lainnya  melalui interaksi  dan  saling  memberikan  support dalam  memperlihatlkan  fungsi  dasar  yang perlu  untuk  kesejahteraan  keluarga.  Dengan latar  belakang  keluarga,  maka  anggota  akan belajar bagaimana berhubungan dan berkomunikasi dengan yang lainnya,
didukung dengan Chafetz,.at.al (1991, dalam
Struat  &  Sundeen,  1995)  yang  menyatakan bahwa  dukungan  penghargaan  atau  timbal balik  dari  keluarga  kepada  klien  sangat penting dilakukan dalam upaya meningkatkan semangat, motivasi, dan peningkatan  harga  diri  klien,  sehingga  dapat mempengaruhi  pembentukan  perilaku  yang
adaptif  dari  klien  dalam  upaya  peningkatan kesehatannya.
Demikian  juga  dengan  keluarga  klien  yang mendapat  terapi  keluarga  akan  merasakan pentingnya  penghargaan  yang  harus  kita berikan  pada  anggota  keluarga,  karena  itu merupakan  bagian  dari  terapi  keluarga, seperti  yang  diungkapkan  Boyd  dan  Nihart (1998)  bahwa  aktifitas  terapi  keluarga  yaitu mendiskusikan rencana terapi dengan keluarga,  menentukan  area  permasalahan atau konflik dan mengamati anggota keluarga yang dapat membantu, menggunakan riwayat keluarga  untuk  mendorong  diskusi  keluarga, mengajak  keluarga  untuk  berpartisipasi dalam  kegiatan  terapi,  dan  memberi reward positif,  dan  membantu  keluarga  untuk menyusun  kembali  tujuan  untuk  membantu mengatasi  bila  ada  perilaku  tidak  sesuai  dari anggota keluarga.
Dukungan  informasi  keluarga  merupakan suatu  dukungan  atau  bantuan  yang  diberikan oleh  keluarga  dalam  bentuk  memberikan saran atau masukan, nasehat atau arahan, dan memberikan informasi-informasi penting yang sangat dibutuhkan klien dalam meningkatkan  status  kesehatannya  (Bomar, 2004).  Salah  satu  bentuk  dukungan  adalah dukungan  informasi.  Pemberian  informasi dapat membimbing dan meningkatkan kemampuan  klien  dengan  masalah  gangguan jiwa  atau  masalah  perilaku  kekerasan, mengingatkan  hal-hal  yang  dapat  dilakukan oleh  klien  sehingga  klien  tetap dapat  hidup produktif dalam keadaannya. Intervensi yang dapat  dilakukan  pada  keluarga  sebagai pemberi perawatan diantaranya adalah pemberian informasi keperawatan dan kesehatan  melalui  pendidikan  kesehatan sehingga  keluarga  dapat  mengaplikasikan konsep  yang  yang  dimiliki  untuk  merawat anggota keluarga yang sakit. Fungsi ini dapat dicapai melalui interaksi dan hubungan  yang harmonis sesama anggota  keluarga, sehingga masing-masing  anggota  keluarga  mampu menerima  suatu  tugas  dan  peran  dalam keluarga dengan baik.
Hasil  analisa  bivariat  dengan  uji  dependen sample  t-tes (paired  t-tes)  menunjukkan bahwa dukungan instrumental juga menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  rata-rata nilai dukungan instrumental pada pengukuran pertama  (pre  test)  dan  pengukuran  kedua (post  test) pada  kelompok  intervensi  adalah 15,95  dengan  standar  deviasi -2,422,  dengan
nilai  p  =  0,000  maka  dapat  disimpulkan  ada perbedaan  signifikan  antara  nilai  dukungan instrumental  keluarga  pada  pengukuran pertama dan kedua kelompok intervensi. Dari analisis dapat dikatakan bahwa ada peningkatan  dukungan  instrumental  keluarga yang mendapatkan terapi keluarga.
Dukungan  instrumental  keluarga  merupakan suatu dukungan atau bantuan penuh keluarga dalam  bentuk  memberikan  bantuan  tenaga, dana,  maupun  meluangkan  waktu  untuk membantu  atau  melayani  dan  mendengarkan klien  dalam  menyampaikan  perasaannya (Bomar,  2004). Pentingnya  pemberian  terapi keluarga  terhadap  keluarga  dengan  klien masalah  perilaku  kekerasan,  untuk  dapat meningkatkan  kemandirian  klien  dalam kehidupannya, didukung juga oleh Chafetz,.at.al (1991, dalam Struat & Sundeen,  1995)  yang  menyatakan  bahwa dengan  adanya  dukungan  instrumental  dari keluarga memungkinkan klien dapat beraktifitas dan memenuhi kebutuhan aktifitasnya secara optimal. Untuk mengetahui adanya perbedaan
dukungan  sebelum  dan  sesudah  perlakuan terapi keluarga, dilakukan analisis dengan uji dependen  sample  t-test  (paired  t-test). Hasil analisis  dengan  uji dependen  sample  t-test (paired  t-test) perbedaan  rata-rata  nilai dukungan responden pada pengukuran kedua (post tes) kelompok intervensi dan kelompok kontrol  adalah    78  dengan  standar  deviasi - 6,517  dengan  nilai  p  =  0,001,  maka  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  signifikan  antara nilai  pengukuran  kedua  dukungan  keluarga pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol.  Dari  analisis  dapat  disimpulkan bahwa  ada  peningkatan  dukungan  responden setelah dilakukan intervensi terapi keluarga. Dalam  pelaksanaan  terapi  keluarga  menurut Boyd  dan  Nihart  (1998)  ada  beberapa aktivitas  perawat  dalam  kegiatan  terapi keluarga  yaitu  mendiskusikan  rencana  terapi dengan keluarga, menentukan area permasalahan  atau  konflik  dan  mengamati anggota  keluarga  yang  dapat  membantu, menggunakan riwayat keluarga untuk mendorong  diskusi  keluarga,  mengajak keluarga  untuk  berpartisipasi  dalam  kegiatan terapi, memfasilitasi diskusi anggota keluarga dengan  prioritas  masalah  yang  disepakati, memberi  penjelasan  dan  memberi reward positif,  dan  membantu  keluarga  untuk menyusun  kembali  tujuan  untuk  membantu
mengatasi  bila  ada  perilaku  tidak  sesuai  dari anggota  keluarga,  kegiatan  dan  aktivitas tersebut yang dapat meningkatkan pemahaman  dan  motivasi  keluarga  memberi dukungan  dalam  merawat  klien  dengan masalah perilaku kekerasan.
Intervensi  terapi  keluarga  menggunakan  fase atau  tahap-tahap  yang  harus dilalui  secara berurutan, tiga  tahap  utama  dalam  terapi keluarga  menurut  Shives  (1988)  yaitu:  fase interview awal, intervensi atau fase kerja, dan fase  terminasi,  setiap  fase  dapat  dilakukan beberapa  sesi,  dan  masing-masing  sesi memerlukan  waktu  paling  lama  dua  jam. Suatu  jadwal  yang  fleksibel  diperlukan  jika keadaan geografis dan personal menimbulkan kesulitan.  Tahap-tahap  terapi  keluarga  dan jadwal  terapi  yang  fleksibel  juga  merupakan salah satu faktor yang mungkin mempengaruhi keberhasilan terapi keluarga.

## Simpulan dan Saran
Dengan  dilakukannya  terapi  keluarga  pada keluarga  yang  memiliki  anggota  yang mengalami  masalah  perilaku  kekerasan, diperoleh  hasil  1)  Dukungan  emosi  keluarga dalam  merawat  klien  dengan  masalah perilaku  kekerasan  yang  diberikan  terapi keluarga  meningkat  setelah  diberi  terapi keluarga,  kondisi  ini  menunjukkan  bahwa intervensi  terapi  keluarga  efektif  dalam meningkatkan  dukungan  emosi  keluarga dalam  merawat  klien  dengan  masalah perilaku kekerasan. 2) Dukungan penghargaan  keluarga  dalam  merawat  klien dengan  masalah  perilaku  kekerasan  yang diberikan  terapi  keluarga  meningkat  setelah diberi terapi keluarga, kondisi ini menunjukkan bahwa intervensi terapi
keluarga efektif dalam meningkatkan dukungan  penghargaan  keluarga  dalam merawat  klien  dengan  masalah  perilaku kekerasan.  3)  Dukungan  informasi  dan edukasi  keluarga  dalam  merawat  klien dengan  masalah  perilaku  kekerasan  yang diberikan  terapi  keluarga  meningkat  setelah diberi terapi keluarga, kondisi ini menunjukkan bahwa intervensi terapi
keluarga efektif dalam meningkatkan dukungan  informasi  dan  edukasi  keluarga dalam  merawat  klien  dengan  masalah perilaku kekerasan. 4) Dukungan
instrumental  keluarga  dalam  merawat  klien dengan  masalah  perilaku  kekerasan  yang diberikan  terapi  keluarga  meningkat  setelah
diberi terapi keluarga, kondisi ini menunjukkan bahwa intervensi terapi keluarga efektif dalam meningkatkan dukungan instrumental keluarga dalam merawat  klien  dengan  masalah  perilaku kekerasan. 5)  Terdapat  perbedaan  dukungan keluarga  pada  kelompok  intervensi  sebelum dan  setelah  dilakukan  terapi  keluarga. Dukungan  keluarga  dalam  merawat  klien dengan  masalah  perilaku  kekerasan  yang diberikan  terapi  keluarga  meningkat  setelah diberi terapi keluarga, kondisi ini menunjukkan bahwa intervensi terapi keluarga efektif dalam meningkatkan dukungan  keluarga  dalam  merawat  klien dengan masalah perilaku kekerasan. 6) Tidak terdapat  perbedaan  dukungan  keluarga  hasil pengukuran pertama dan kedua pada kelompok kontrol. Dukungan keluarga dalam merawat  klien  dengan  masalah  perilaku kekerasan  yang  tidak  diberikan  terapi keluarga  tidak  mengalami  perubahan.  7)
Terdapat  perbedaan  dukungan  keluarga  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol setelah  dilakukan  terapi  keluarga  pada kelompok  intervensi. Dukungan  keluarga dalam  merawat  klien  dengan  masalah perilaku  kekerasan  yang  mendapatkan  terapi keluarga  meningkat  setelah  diberi  terapi keluarga,  kondisi  ini  menunjukkan  bahwa intervensi  terapi  keluarga  efektif  dalam meningkatkan  dukungan  keluarga  dalam merawat  klien  dengan  masalah  perilaku kekerasan. Sehingga  di  saran  1) Bagi Pelayanan  Keperawatan bagi  Depkes  RI: bekerjasama dengan pihak  daerah  yang telah mengembangkan program pelayanan
kesehatan  jiwa  dalam  pembuatan  kebijakan yang terkait dengan pelayanan kesehatan jiwa di  Indonesia  dengan  fokus  preventif  dan kuratif. Bagi Dinas Kesehatan Kota Surabaya mengaktifkan  kembali  program  kesehatan jiwa  masyarakat  yang  telah  ada  untuk mendukung  pelayanan  kesehatan  jiwa  di Kota  Surabaya  dan  menjadi  masukan  dalam mengambil  kebijakan  yang  mendukung pelayanan kesehatan jiwa masyarakan dengan  perencanaan  pengadaan  Perawat Kesehatan  Jiwa  di  Masyarakat  (CMHN-

## Community  Mental  Health  Nursing). Bagi
Puskesmas  di  wilayah  kerja  Dinas  kesehatan Kota  Surabaya  mendukung  keberlanjutan program  kesehatan  jiwa  di  masyarakat
dengan  merencanakan  asuhan  keperawatan jiwa  masyarakat  yang  komprehensif. Bagi Komunitas: mengembangkan kelompok- kelompok  sehat  jiwa  bagi  untuk  dapat meningkatkan  kemampuan  dukungan  bagi keluarga  dengan  klien  gangguan  jiwa.  Bagi keluarga yang anggota keluarganya mengalami  gangguan  jiwa:  meningkatkan kemampuan  keluarga  dalam  merawat  dan mencari  bantuan  untuk  anggota  keluarga yang mengalami gangguan jiwa.
Depkes.  (1992). Undang – undang  Republik Indonesia N : 23 Tahun 1992 tentang
Kesehatan, Jakarta : Depkes. ______. (1993). Pedoman  Penggolongan Diagnosa Gangguan Jiwa di Indonesia III.  Jakarta  :  Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Depkes.
Febriani. 2006. Penderita Gangguan Jiwa
Terus Meningkat. http://www.pikiran- rakyat.com/prprint.php?mib=beritade tail&id=49178 diperoleh tanggal 3 Juni 2009. __________. (2009). What Is Schizophrenia ?, NARSAD Researcher, http://www.narsad.org/dc/schizophre nia/index.html diperoleh tanggal 3 Juni 2009. Hawari,D. (2001). Pendekatan holistik pada gangguan jiwa skizoprenia. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Kaplan,H.I.,  Sadock,B.J.,  Grebb,J.A.  (2002).
Sinopsis  Psikiatri.  Edisi  Ketujuh.
Jakarta: Binarupa Aksara
______________. (2006). Modul IC CMHN : Manajemen  kasus  gangguan  jiwa dalam  keperawatan  kesehatan  jiwa komunitas. Jakarta: WHO-FIK UI Keliat,  B.A.,  Akemat.(2005). Keperawatan
Jiwa:  Terapi  Aktifitas  Kelompok, Jakarta: EGC.
Tim Pengembangan CMHN (2006). Modul IC-CMHN: Manajemen Keperawatan Kesehatan Jiwa Komunitas: Desa Siaga Sehat JIwa. Jakarta : World Health Organization (WHO) Perwakilan Indonesia & Fakultas Ilmu Keperawatan UI.