Faletehan Health Journal , 11 (1) (2024) 85-89 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Pengaruh Stres terhadap Kadar Glukosa Darah pada Penderita Hiperglikemia
Ida Yohana 1* , Lukman Waris 1 , Marthia Ikhlasiah 1
1 Universitas Faletehan
* Corresponding Author: idayohana1111@gmail.com

## Abstrak
Penderita DM harus mengubah pola hidupnya agar gula darah dalam tubuh tetap seimbang. Perubahan tersebut dapat mengakibatkan  mereka  rentan  terhadap  stres.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  stres terhadap  kadar  glukosa  darah  pada  penderita  hiperglikemia  di  area  Puskesmas  Kunciran  Baru  Kota  Tangerang  pada tahun  2023.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian nested  case control .  Sampel  yang  digunakan  sebanyak  89  responden  yang  dipilih  dengan  teknik simple  random  sampling. Stres diukur dengan mengunakan Stress Self-Rating Quesioner-20. Data dianalisis dengan uji-T. Hasil penelitian menunjukkan terjadi peningkatan rerata kadar glukosa darah dari tahun 2022 (mean 197,97; SD 87,96) ke tahun 2023 (mean 232,55; SD 93,04). Sebagain besar responden tidak stres (57,3%), rerata kadar glukosa darah pada responden kelompok stres adalah 274,26 (SD:97,02), sedangkan rerata kadar glukosa darah pada kelompok tidak stres adalah 201,47 (SD:77,22). Hasil analisis menunjukkan terdapat perbedaan kadar glukosa darah yang signifikan pada dua kelompok responden (nilai p<0,001). Hasil penelitian ini menguatkan penelitian-penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa stres merupakan faktor yang dapat mempengaruhi kadar glukosa darah penderita DM dan kemampuan dalam mengelola stres penting dimiliki dalam upaya mempertahankan kadar glukosa darah normal.
Kata Kunci: hiperglikemik, kadar glukosa, tingkat stress

## The Effects of Stress on Glucose Level of Hyperglicemic Sufferers

## Abstract
DM sufferers must change their lifestyle to remain blood glucose in their body balanced. The changes can make them vulnerable  to  stress.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effects  of  stress  on  blood  glucose  levels  of hyperglycemic patients at Kunciran Baru Health Center area, Tangerang City in 2023. The research method used  was quantitative with a nested case control research design. The samples used were 89 respondents who were selected by simple random sampling technique. Stress was measured using the Stress Self-Rating Questionnaire-20. The data were analyzed by T-test. The results showed an increase in the average of blood glucose levels from 2022 (mean 197.97; SD 87.96) to 2023 (mean 232.55; SD 93.04). Most respondents were not stressed (57.3%), the average blood glucose level of the stress group respondents was 274.26 (SD: 97.02), while the average blood glucose level of the non-stressed group was 201.47 (SD: 77.22). The results of the analysis showed a significant difference in blood glucose levels of the two groups of respondents (p value<0.001). The results of this study corroborated previous studies that showed stress as a factor that can affect blood glucose levels of DM sufferers and the stress management ability is important to have in order to maintain normal blood glucose levels.
Keywords: hyperglycemic, glucose level, stress level
Faletehan Health Journal , 11 (1) (2024) 85-89 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Pada saat ini dunia tengah mengalami transisi epidemiologi.  Telah  terjadi  pergeseran  dalam lingkungan  pola  penyakit  yang  diawali  dengan penyakit  menular  atau  dikenal  infeksi  kemudian menuju penyakit yang tidak menular dikenal juga dengan  degeneratif  yang  menjadi  penyebab penting  atas  mortalitas  serta  suatu  morbiditas, Diabetes  Melitus  termasuk  dalam  penyakit  yang tidak memberikan penularan dengan tetap sebagai suatu masalah kesehatan para penduduk  di dunia. Namun pada saat ini menjadi perhatian di berbagai belahan  dunia,  karena  kemunculan  yang  tidak dapat  terdeteksi.  Karena  penderita  Diabetes Melitus,  baru  mengetahui  dirinya  pengidap Diabetes Melitus Ketika sudah ada komplikasi.
Terjadi  kenaikan  kasus  Diabetes  Melitus dengan  sangat  pesat  dalam  berbagai  negara  yang tingkat  penghasilannya  rendah  melalui  kisaran umur  diantara  40  sampai  ke  59  tahun,  diberikan pemaparan atas Kemenkes RI (2019). Diterangkan oleh  WHO  pada  saat  tahun  2020  dan  IDF  yakni ketika  2017  serta  2019,  orang  yang  mengidap diabetes mengalami peningkatan yang tadinya 108 juta  pada  saat  tahun  1980  berubah  jadi  422  juta ketika di 2014.  Kasus Diabetes Melitus di Provinsi Banten  pada  tahun  2018  sebanyak  197.909  orang (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Banten),  tersebar  di Kota  Tangerang  71.800  orang,  dan  Kabupaten Pandeglang  14.703.  Diabetes  Melitus  selalu menjadi 20 penyakit terbanyak di Kota Tangerang (Dinkes Kota Tangerang, 2018).
Kenaikan  pada  total  pengidap  DM  bisa diakibatkan atas beragam faktor, diantaranya yaitu faktor  genetiknya,  obesitas,  lalu  terjadinya  gaya hidup  yang  berubah,  kesalahan  pola  makan, berbagai macam obat yang memberikan pengaruh kepada kadar  glukosa  yang  ada  pada  darah, tidak tercukupinya  kegiatan  fisik,  kemudian  tahapan menua, kehamilan, aktif merokok, serta mengalami stres, diterangkan oleh Meivy dkk (2017). Keadaan tersebut bisa memicu beragam perubahan ataupun gangguan  pada  fisiknya  ataupun  psikologisnya. Pengidap diabetes perlu bergantung kepada terapi pengolahan diabetes. Persoalan itu bisa menciptakan  permasalahan  seperti  pengidapnya merasa lemah sebab perlu membatasi diet, masing- masing yang berubah pada kesehatan bisa sebagai stressor.
Penderita  DM  diwajibkan  untuk  melakukan perubahan  pada  pola  hidupnya  yang  bertujuan
untuk mengelola  kadar  gula  darah  yang  ada  pada tubuh  menjadi  tetap  seimbang  bisa  menyebabkan mereka  rentan  akan  terjadinya  stres,  sebab  stres nantinya  dialami  jika  seseorang  merasakan dijumpainya ketidak cocokan diantara sumber daya yang dimiliki melalui tuntutan kondisi yang perlu dilaksanakan.  Saat  dirasakannya  perbedaan  pada tuntutan situasi terdahulu dengan kini serta terlalu berat  sehingga  nantinya  bisa  mengalami  stress (Izzati  dan  Nirmala,  2015).  Tingginya  kasus Diabetes  Melitus  di  Kota  Tangerang  karena dipengaruhi oleh gaya hidup akibat kondisi tempat tinggal.  Keadaan  ini  bisa  membuat  berubahnya gangguan  fisik  hingga  ke  psikologis  terhadap pengidapnya.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  i n i   adalah  penelitian kuantitatif  dengan  desain penelitian Nested Case Control , dimana pemaparan sudah terjadi sebelum penelitian  dilakukan,  baik  secara  resprosfektif maupun  prosfektif.  Populasi penelitian  adalah penduduk hiperglikemik yang berada pada wilayah kerja dan tercatat pada Puskesmas Kunciran Baru Kota  Tangerang  Tahun  2022.  Teknik  penarikan sampel  yang  digunakan  adalah simple  random sampling dilakukan  dengan  bantuan  komputer melalui  program  exel.  Derajat  kemaknaan penelitian sebesar 5% dengan kekuatan uji (power) 95%.  Berdasarkan  hasil  perhitungan  sampel dengan mempergunakan rumus Lemeshow, didapatkan besar sample sebanyak 89 responden.
Sampel  diambil  berdasarkan  kriteria  inklusi dan  ekslusi.  Sampel  yang  terekslusi  dikeluarkan dari  penelitian.  Kriteria  inklusi  yaitu  1)  tercatat sebagai  pengunjung  Puskesmas  Kunciran  Baru Kota Tangerang tahun 2022 dengan hiperglikemik. 2)  bersedia  ikut  serta  dalam  penelitian  dengan menandatangani lembar persetujuan setelah penjelasan ( informed consent ), 3) masih berdomisili  pada  wilayah  kerja  Puskesmas Kunciran  Baru  Kota  Tangerang  pada  saat penelitian tahun 2023. Kriteria ekslusi terdiri dari sakit  berat,  data tidak lengkap, non  response  rate (tidak  ditemukan,  tidak  bersedia  ikut  dalam penelitian,  meninggal,  pindah  alamat),  sedang hamil.  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah Puskesmas  Kunciran  Baru  Kota  Tangerang  yang terdiri  dari  tiga  kelurahan,  yaitu  kelurahan Kunciran  Jaya,  Neroktog  dan  Pinang.  Riset dilaksanakan pada bulan Juli s/d September 2023.
Faletehan Health Journal , 11 (1) (2024) 85-89 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Data primer diperoleh dari hasil pemeriksaan kadar  glukosa  darah  dan  wawancara  dengan menggunakan Stress  Self  Rating  Quesioner-20 . Data  tingkat  stres  diperoleh  melalui  wawancara langsung  menggunakan  kuesioner.  Data  primer diperoleh  dari  hasil  pemeriksaan  kadar  glukosa darah  yang  dilakukan  oleh  Puskesmas  Kunciran Baru  Kota  Tangerang  pada  tahun  2022  untuk menentukan variabel dependen. Variabel dependen  adalah  kadar  glukosa  darah  dan Variabel  independen  pada  penelitian  ini  adalah Tingkat  stres.  Dalam  penelitian  ini  sudah mendapat  kaji  etik  yang  dikeluaran  oleh Universitas Faletehan dengan
no
590/KEPK/UF/IX/2023 dan layak untuk dilakukan penelitian.

## Hasil dan Pembahasan Gambaran Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  pada  penelitian  ini digambarkan pada tabel dibawah ini:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Variabel N % Jenis Kelamin Laki-laki 38 42,7 Perempuan 51 57,3 Usia <40 2 2,2 40-50 21 23,6 50-60 56 62,9 >60 10 11,2 Status Pendidikan Tamat SD/MI 1 1,1 Tamat SLTP/MTs 8 9 Tamat SLTA/MA 48 53,9 Tamat D1/D2/D3 13 14,6 Tamat PT 19 21,3 Status Pekerjaan Tidak bekerja 55 61,8 Bekerja 30 33,7 Sedang mencari kerja 4 4,5 Jenis pekerjaan utama PNS/TNI/Polri/BUM N/BUMD 1 3,3 Pegawai Swasta 17 56,7 Wiraswasta 12 40
Tabel 1. Menjelaskan Terdapat 89 responden dalam  penelitian  ini.  Sebagian  besar  responden adalah  perempuan  (57.3%),  berusia  pada  rentang
usia  50-60  tahun  (62.9%),  riwayat  Pendidikan tamat  SLTA/MA  (53,9%), tidak  bekerja  (61,8%), dan  dari  30  responden  yang  berstatus  bekerja sebagian  besar  (56,7%)  bekerja  sebagai  Pegawai swasta.

## Peningkatan  Kadar  Glukosa  Darah  Penderita DM di Wilayah Puskesmas Kunciran Baru Kota Tangerang Tahun 2022 dan 2023
Peningkatan  kadar  glukosa  darah  responden dari tahun 2022 ke tahun 2023 digambarkan pada tabel berikut:
Tabel 2. Kadar Glukosa Darah Pada Hiperglikemi di Wilayah Puskesmas Kunciran Baru
Kota Tangerang Tahun 2022 dan 2023 Gula 2022 (Y1) Gula 2023 (Y2) Mean 197.97  Mean 232.55 Median 182 Median 226 SD 87.96 SD 93.04 Minimum 101 Minimum 92 Maximum 496 Maximum 526 Count 89 Count 89
Rata-rata  kadar  glukosa  darah  pada  pasien hiperglikemia  mengalami peningkatan yang signifikan  dari  tahun  2022  ke  tahun  2023.  Pada tahun  2022,  rata-rata  kadar  glukosa  darah  adalah sekitar  197.97,  sedangkan  pada  tahun  2023,  rata- rata  meningkat  menjadi  sekitar  232.55.  Deviasi standar  menunjukkan  sebaran  data.  Pada  tahun 2023,  deviasi  standar  (93.04)  sedikit  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  tahun  2022  (87.96), menandakan variasi yang lebih besar dalam kadar glukosa  darah  pada  tahun  2023.  Median,  sebagai nilai  tengah  dari  data,  juga  menunjukkan peningkatan yang signifikan dari tahun 2022 (182) ke  tahun  2023  (226), menggambarkan pergeseran distribusi data ke arah nilai yang lebih tinggi. Nilai minimum  dan  maksimum  menunjukkan  rentang data.  Kadar  glukosa  darah  pada  tahun  2023 memiliki  rentang  yang  lebih  besar  (antara  92 hingga  526)  dibandingkan  dengan  tahun  2022 (antara 101 hingga 496), menandakan variasi yang lebih besar dalam pengukuran pada tahun 2023.
Jumlah  sampel  ( Count )  tetap  89  pada  kedua tahun,  menunjukkan  konsistensi  dalam  jumlah pasien  yang  diamati.  Tingkat  kepercayaan  95% ( Confidence Level) menggambarkan lebar interval kepercayaan  untuk  rata-rata.  Pada  tahun  2022, lebar  intervalnya  adalah  18.53,  sementara  pada
Faletehan Health Journal , 11 (1) (2024) 85-89 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
tahun  2023,  lebar  intervalnya  adalah  19.60, menandakan  peningkatan  variabilitas  data  pada tahun 2023. Hasil ini menunjukkan bahwa terdapat peningkatan yang signifikan dalam rata-rata kadar glukosa  darah  pada  pasien  hiperglikemia  di wilayah Puskesmas Kunciran Baru, Kota Tangerang, dari tahun 2022 ke tahun 2023. Lebar interval  kepercayaan yang lebih  besar  pada  tahun 2023 menunjukkan variasi yang lebih besar dalam pengukuran.  Perubahan  ini  memiliki  implikasi penting  dalam  pengelolaan  dan  perawatan  pasien hiperglikemia  di  wilayah  Puskesmas  Kunciran Baru

## Gambaran  Stress  Penderita  DM  di  Wilayah Puskesmas  Kunciran  Baru  Kota  Tangerang Tahun 2022 dan 2023
Tingkat  stress  pada  responden  dijabarkan dalam tabel berikut:
Tabel 3. Hasil Analisis Univariat Tingkat Stres Responden Pada Hiperglikemi di Wilayah Puskesmas Kunciran Baru Kota
Tangerang Tahun 2023 Tingkat Stress N % Stress 38 42,7 Tidak stress 51 57,3
Tabel  3  menunjukkan  sebagian  besar responden  (57.3%)  melaporkan  bahwa  mereka tidak  mengalami  tingkat  stres  yang  signifikan, sementara sekitar 42.7% mengalami  tingkat stres. Analisis  deskriptif  ini  memberikan  gambaran singkat  tentang  karakteristik  responden  dan  pola perilaku  mereka  terkait  dengan  variabel  yang diteliti  dalam  penelitian  ini  mengenai  pengaruh tingkat  stres  terhadap  kadar  glukosa  darah  pada penderita hiperglikemia.

## Perbedaan Rerata Kadar Glukosa Darah pada Penderita DM dengan Kondisi Stress dan Tidak Stress
Perbedaan  rerata  kadar  glukosa  darah  para responden  kelompok  stress  dan  tidak  strees ditunjukkan pada tabel berikut : Berdasarkan hasil pengujian statistik menggunakan Independent T-test menunjukkan adanya  perbedaan  yang  signifikan  kadar  glukosa darah  pada  kelompok  responden  yang  tengah menderita stres daripada kelompok responden yang tidak  stress  (nilai-p  <  0.001).  Hal  ini  mendukung
hipotesis  alternatif  (Ha)  yang  menyatakan  bahwa ada  hubungan  antara  tingkat  stres  dan  kadar glukosa darah. Kelompok yang mengalami tingkat stres  yang  lebih  tinggi  cenderung  memiliki  kadar glukosa darah yang lebih tinggi pula.
Diabetes  Melitus  adalah  suatu  kumpulan gejala  yang  timbul  pada  seseorang  yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa  darah  akibat  penurunan  sekresi  insulin yang progresif yang dilatarbelakangi oleh restensi insulin.  Secara  statistik,  rata-rata  kadar  glukosa darah  pada  responden  yang  mengalami  tingkat stress lebih tinggi dibandingkan dengan responden yang  tidak  mengalami  tingkat  stres. DM  yaitu termasuk penyakit metabolik yang dikenal dengan hiperglikemik yang terjadi karena kelainan sekresi insulin,  kerja  insulin  ataupun  keduanya.  Glukosa darah  yang  tinggi  dapat  mempunyai  pengaruh besar  kepada  permasalahan  kesehatan  sebab  bisa mengalami perkembangan ke penyakit kardiovaskular,  stroke,  hingga  ke  gagal  ginjal ( Ekasari, & Dhanny, D. R. 2022) .
Hasil dari penelitian ini menyimpulkan bahwa ada  hubungan  antara tingkat  stres  dan  kadar glukosa  darah.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya yaitu Ningtyas, et all 2023 yang menunjukkan para penderita DM dengan tipe 2 yang ada di Puskemas Cilacap Utara 1 mayoritas mengalami stres.  Stres dapat meningkatkan kadar gula  darah,  sebab  stres  menciptakan  asumsi  pada organ endokrin agar bisa mengeluarkan ephinefrin yang  juga ephinefrin memiliki  suatu  efek  dengan begitu  kuat  pada  mengakibatkan  munculnya tahapan glikoneogenesis pada hati, maka dikeluarkan  glukosa  dalam  jumlah  besar  pada darah  dalam  hitungan  menit.    Permasalah  itulah yang  mengakibatkan  tingkat  glukosa  darah mengalami  kenaikan  ketika  stres  maupun  tegang. Sebagian persoalan yang mengakibatkan kenaikan gula darah, yakni kurangnya olahraga, meningkatnya  total  konsumsi  makanan,  semakin naiknya  tingkatan  stres  serta  dari  faktor  emosi, peningkatan  pada  berat  tubuh  serta  umur,  juga imbas yang asalnya dari mengkonsumsi obat, yakni seperti  steroid,  diterangkan  oleh  Pratiwi  dkk (2014).
Faletehan Health Journal , 11 (1) (2024) 85-89 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Tabel 4. Hasil Uji Statistik Tingkat Stres terhadap Kadar Glukosa Darah pada Hiperglikemi di Wilayah Puskesmas Kunciran Baru Kota Tangerang Tahun 2023
Variable N Mean Std. Deviation S.E. Mean T (t-test) Nilai-p (Sig. 2-tailed) Stress 38 274.26 97.02 15.74 3.94 0.000 Tidak Stress 51 201.47 77.22 10.81
Stres  tidak  langsung  bisa  mengakibatkan seseorang mempunyai rutinitas maupun suatu gaya hidup  dengan  tidaklah  sehat.  Dengan  dialaminya stres berat maupun juga kronis dengan berkesinambungan  bisa  memberikan  pengaruh kepada sistem imun yang dimiliki seseorang sebab permasalahan  itu  termasuk  wujud  respon  tubuh pada  menjaga  dirinya.  Melemahnya  sistem kekebalan  yang  dimiliki  tubuh  bisa  berpengaruh kepada  keaadan  kesehatan  dengan  menyeluruh serta  mengakibatkan  anda  menjadi  lebih  mudah terjangkit  berbagai  penyakit.    Jika  seseorang tengah  merasakan  stres,  maka  tubuhnya  nanti memberikan reaksi serta dengan langsung hormon stres pada tubuhnya bisa berpengaruh ke tingkatan glukosa  darah,  nantinya  diberikan  respon  oleh tubuh  melalui  diberikannya  perlawanan  serta mengakibatkan  tubuh  bisa  saja  tidak  bisa melakukan  proses  pada  glukosa,  terkhususnya untuk anda yang mengidap DM (Labindjang, F.I , Kadir, S. & Salamanja V. 2015).

## Simpulan
Ada pengaruh tingkatan stress terhadap kadar glukosa  darah  penderita  DM  diwilayah  kerja Puskesmas  Kunciran  Baru  Kota  Tangerang  tahun 2023.  Selain  menjadikan  olahraga  sebagai  salah satu  gaya  hidup  yang  perlu  diperbaiki  pada  para penderita  DM,  kemampuan  mengelola  stres  juga tentunya  kemampuan  mengelola  stress  menjadi keterampilan  penting  bagi  para  penderita  DM dalam  upaya  mempertahankan  kadar  glukosa dalam tingkat normal.

## Daftar Pustaka
Ekasari,  &  Dhanny,  D.  R.  (2022).  Faktor  Yang Mempengaruhi Kadar Glukosa Darah Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii Usia 46-65 Tahun  Di  Kabupaten  Wakatobi. Journal  of Nutrition College , 11 (2), 154–162. http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Erwin,  &  Nurhati,  T.  (2018).  Hubungan  Antara Perilaku  Pengendalian  Diabetes  Mellitus Dengan Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pada Pasien  Diabetes  Mellitus  di  RSUD  Kota
Kendari. Jurnal  Kesehatan  Dan  Kesehatan Gigi , 1 (2),  1–6.  https://poltek-binahusada.e- journal.id/kesehatangigikendari Labindjang, F.I , Kadir, S. & Salamanja V. (2015). Hubungan  Stres  Dengan  Kadar  Glukosa Darah  Pada Penderita Diabetes Mellitus Di Puskesmas  Bolangitang  Barat  Kabupaten Bolaang Mongondow Utara .
Izzati,  W  &  Nirmala,  2015.  Hubungan  Tingkat Stres  Dengan  Peningkatan Kadar  Gula  Darah Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Perkotaan  Rasimah Ahmad Bukittinggi  Tahun  2015  (diakses  tanggal  12 Februari 2018)
Kementerian Kesehatan, R. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional 2013 , 1–384. https://doi.org/1 Desember 2013
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2014). Laporan Biomedis Riskesdas 2013 .
Meivy dkk, 2017. Hubungan Tingkat Stres Dengan Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  II  di  Rumah  Sakit  Pancaran Kasih  GIMM  Manado  (diakses  tanggal  13 Februari 2018)
Nasution,  F.,  Azwar  Siregar,  A.,  &  Tinggi Kesehatan  Indah  Medan,  S.  (2021).  Faktor Risiko  Kejadian  Diabetes  Mellitus  (Risk Factors  for  The  Event  of Diabetes  Mellitus).
Jurnal Ilmu Kesehatan , 9 (2).
Ningtiyas,  A.  R.,  Engkartini,  &  Irawansah,  O. (2023). Hubungan Tingkat Stres Dan Tingkat Spiritualitas  Dengan  Kualitas  Hidup  Pada Penderita  Dm  Tipe  2  Di  Puskesmas  Cilacap Utara  1. Jintan:  Jurnal  Ilmu  Keperawatan , 3 (1), 53–59.
Pratiwi,  P.  dkk,  2014,  Pengaruh  Stres  Terhadap Kadar  Gula  Darah  Sewaktu  Pada  Pasien Diabetes
Melitus yang Menjalani Hemodialisa di RSUD dr.H.  Abdoel Moeloek  Bandar  Lampung  (diakses  tanggal 13 Februari 2018)