## FAKTOR RISIKO STUNTING PADA ANAK USIA 2-5 TAHUN DI WILAYAH GUNUNG DAN PESISIR PANTAI

## Risk Factors of Stunting among Children Aged 2-5 Years in Ridge And Coastal
Agnes Rihi Leo 1 , Hertanto W Subagyo 2 , Martha I Kartasurya 3
1 Departemen Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang. ; Program studi S1 Ilmu Gizi STIKES Nusantara Kupang. Email: nes_rihileo@yahoo.co.id 2 Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Semarang.
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro. Semarang

## ABSTRACT
The purpose of this study is to analyze the differences risk factors of stunting among children aged 2-5 years in ridge and coastal. Study using cross sectional design. Number of subject is 114 subjects in plateau and 114 subjects in coastal chossed with purposive and consist of 57 stunted and 57 non-stunted. The risk factors of stunting in the ridge is a low of protein adequacy level (PR = 4,8; 95% CI = 2,096-10,99), low of Zn adequacy level (PR = 2,827; 95% CI = 1,499-5,322 ), low of Fe adequacy level (PR = 3,766; 95% CI = 1,785-7,944), and non-exclusive breastfeeding (PR = 1,626; 95% CI = 1,15-2,299). Risk factors of stunting in coastal is low of energy adequacy level (PR = 3,463; 95% CI = 1,648-7,278), low of Zn adequacy level (PR = 1,973; 95% CI = 1282-3,038), and low of Fe adequacy level (PR = 2,033; 95% CI = 1,003-4,120). Risk factors associated most strongly with stunting in the ridge area is a non-exclusive breastfeeding and low of protein adequacy level.  The  risk  factors  most  strongly  associated  with  stunting  in  coastal  areas  is  low  of  protein  adequacy level.There is differences risk factors of stunting between ridge and coastal.
Key words: coastal, ridge, stunting.

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  untuk  menganalisis  perbedaan  faktor  risiko  stunting  pada  anak  usia  2-5  tahun  di  wilayah gunung  dan  pesisir.  Penelitian  menggunakan  desain  cross  sectional.  Jumlah  subjek  sebanyak  114  subjek  di wilayah gunung dan 114 subjek di wilayah pesisir yang dipilih secara pusposive  dan terdiri dari 57 kasus dan 57 kontrol. Faktor risiko kejadian stunting di wilayah gunung adalah tingkat kecukupan protein yang rendah (PR=4,8; 95%CI=2,096-10,99), tingkat kecukupan Zn yang rendah (PR=2,827; 95% CI=1,499-5,322), tingkat kecukupan  Fe  yang  rendah  (PR=3,766;  95%  CI=1,785-7,944),  dan  ASI  tidak  eksklusif  (PR=1,626; 95%CI=1,15-2,299). Faktor risiko kejadian stunting di wilayah pesisir yakni tingkat kecukupan energi yang rendah  (PR=3,463;  95%  CI=1,648-7,278),  tingkat  kecukupan  Zn  yang  rendah  (PR=1,973;  95%  CI=1.282- 3,038),  dan  tingkat  kecukupan  Fe  yang  rendah  (PR=2,033;  95%  CI=1,003-4,120).  Faktor  risiko  yang berhubungan paling kuat dengan kejadian stunting di wilayah gunung adalah pemberian ASI tidak eksklusif dan tingkat kecukupan protein yang rendah. Faktor risiko yang berhubungan paling kuat kejadian stunting di wilayah  pesisir  adalah  tingkat  kecukupan  protein  yang  rendah.  Terdapat  perbedaan  faktor  risiko  kejadian stunting di wilayah gunung dan pesisir.
Kata Kunci: gunung, pesisir, stunting.

## PENDAHULUAN
Seseorang dikatakan stunting jika skor Z  kurang  dari  -2  SD  berdasarkan  indeks TB/U  dan    mengindikasi  masalah  gizi
yang  sifatnya  kronis  sebagai  akibat kekurangan  zat  gizi  yang  berlangsung lama  yang  mengakibatkan  anak  menjadi pendek.  Prevalensi  pendek  pada  balita
tahun 2013 menurut provinsi menunjukan Provinsi  NTT  sebagai  provinsi  dengan prevalensi stunting tertinggi  yakni 51,7%
(26,2% sangat pendek dan 25,5% pendek) (Kemenkes RI 2013). Anak usia 2-5 tahun perlu  mendapatkan  perhatian  khusus mengenai kebutuhan gizinya karena pada usia ini anak mengalami pertumbuhan dan perkembangan  yang  pesat  dan  masa  ini adalah masa di mana anak tidak diberikan ASI  lagi  sehingga  kebutuhan  zat  gizi hanya dapat dipenuhi dari makanan.
Penyebab langsung terjadinya stunting adalah penyakit infeksi dan tingkat asupan zat gizi (Supariasa 2012). Asupan zat gizi yang sangat berpengaruh terhadap pertumbuhan  linear  anak  adalah  protein (Picauly  &  Toy  2013),  seng  (Anindita 2012),  zat  besi  (Stiltzfus  2003),  dan vitamin A (Mikhail 2013). Secara teoritis perbedaan topografi memberikan kekhasan  pada  pola  makan  masyarakat disebabkan ketersediaan pangan di wilayah yang berbeda (Auliya et al. 2015).
Daerah  gunung  dan  perbukitan  dominan dengan sayur mayur dan hasil perkebunan sedangkan  masyarakat  di  daerah  pesisir pantai cenderung mengkonsumsi makanan hewani yang bersumber dari laut (Khomsan  et  al.  2006). Selain  itu,  hasil penelitian  di  Kabupaten  Lumajang  tahun 2012 dimana dilakukan pemetaan tingkat kerentanan  daerah  terhadap  penyakit
menunjukan  adanya  perbedaan  tingkat kerentanan penyakit infeksi (diare) berdasarkan  ketinggian  tempat  (Fitria  et al. 2014).
Kabupaten
Kupang memiliki topografi  sebagian  wilayah  gunung  dan sebagiannya daerah pesisir dengan stunting balita  51,4%  (Depkes  RI  2009) dan merupakan kabupaten dengan jumlah rumah  tangga  miskin  tertinggi  di  NTT tahun 2013 yang mengakibatkan pengadaan  bahan  makanan  bergantung pada  potensi  alam  disekitarnya  (BPS 2016). Jika perbedaan geografis mempengaruhi  ketersediaan  pangan  dan penyakit  infeksi  maka  kemungkinan faktor risiko stunting pada kedua wilayah ini akan berbeda.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  perbedaan  faktor  risiko stunting  pada  anak  usia  2-5  tahun  di wilayah gunung dan pesisir pantai.

## METODE

## Desain, Tempat dan Waktu Penelitian
Penellitian menggunakan desain cross sectional. Penelitian dilakukan di wilayah kerja  Puskesmas  Oelbiteno  Kecamatan Fatuleu  Tengah  untuk  wilayah  gunung dan  wilayah  kerja  Puskesmas  Batakte Kecamatan  Kupang  Barat  (Desa  Sumlili, Desa  Tablolong,  Desa  Lifuleo,  Desa Bolok,  dan  Desa  Nitneo)  untuk  wilayah
pesisir  pantai.  Penelitian  dilakukan  pada bulan September sampai bulan November 2016  setelah  mendapatkan  izin  dari
Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas
Kedokteran
Universitas
Diponegoro  dengan  nomor  817/EC/FK- RSDK/2016 pada bulan Agustus 2016. Teknik Pengambilan Data dan Sumber

## Data
Subjek penelitian adalah balita usia 2- 3  tahun.  Subyek  dipilih  secara  purposiv sebanyak  114  balita  di  wilayah  gunung dan  114  balita  di  wilayah  pesisir  pantai yang terdiri dari 57 balita stunting dan 57 balita  normal  untuk  masing-masing wilayah.  Data  yang  diambil  adalah  data primer  dan  data  sekunder.  Data  primer antara lain data tinggi badan, data asupan makanan, data riwayat ASI eksklusif, dan riwayat  kejadian  infeksi.  Tinggi  badan balita  diukur  menggunakan  stadiometer, data  asupan  makanan  diambil  dengan menggunakan  FFQ  semikuantitatif.  Data kejadian  penyakit  infeksi  yang  diambil adalah  kejadian  ISPA  dan  diare  yang diambil dengan menggunanakan kuisioner dalam 1 bulan terakhir, serta data riwayat ASI  eksklusif  yang  diambil  dengan menggunakan  kuisioner.  Data  sekunder meliputi  jumlah  balita  yang  diperoleh melalui buku register posyandu.
Pengolahan dan Analisis Data
Subjek dikategorikan stunting jika skor  Z  untuk  TB/U  <  -2SD  dan  normal jika  skor  Z  ≥  -2SD.  Cut  off  point  untuk energi  dan  protein  adalah  cukup  jika asupan  ≥  90%  AKG  dan  kurang  jika  < 90% AKG (Ghaida 2014), sedangkan cut off  point  untuk  tingkat  kecukupan mikronutrien adalah cukup jika konsumsi ≥ 77% AKG dan kurang jika < 77% AKG (Gibson  2005).  Analisis  bivariat  dengan menggunakan chi square dengan kemaknaan  95%.  Analisis  multivariat menggunakan  regresi  logistik  (Sopyudin 2011).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran Karakteristik Responden
Tabel  1  menunjukan,  di  wilayah  gunung proporsi perempuan lebih banyak mengalami stunting dibandingkan dengan laki-laki,  sedangkan  di  wilayah  pesisir proporsi laki-laki lebih banyak mengalami stunting dibandingkan dengan perempuan.  Hasil  analisis  dengan  chi square  menunjukan  tidak  ada  perbedaan proporsi  jenis  kelamin  antara  kelompok kasus  dan  kelompok  kontrol  di  wilayah gunung  dan  pesisir  (p>0,05).  Tabel  1 menunjukan  tidak  ada  perbedaan  umur balita  dan  tingkat  pendidikan  ibu  antara kelompok kasus dan kelompok kontrol di wilayah  gunung  dan  pesisir  pantai (p>0,05).
Tabel  2  menunjukan  bahwa  sebagian besar ibu balita di wilayah gunung bekerja sebagai  petani  sedangkan  di  wilayah pesisir sebagian besar ibu balita adalah ibu rumah tangga.

## Faktor Risiko Stunting
Tabel  3  menunjukan  bahwa  faktor risiko kejadian stunting di wilayah gunung antara lain tingkat kecukupan protein yang rendah,  tingkat  kecukupan  Zn  yang
rendah, tingkat kecukupan Fe yang rendah dan  pemberian  ASI  tidak  eksklusif sedangkan faktor risiko kejadian stunting di  wilayah  pesisir  antara  lain  tingkat kecukupan  energi  yang  rendah,  tingkat kecukupan  Zn  yang  rendah,  dan  tingkat kecukupan  Fe  yang  rendah.  Terdapat perbedaan  faktor  risiko  kejadian  stunting di wilayah gunung dan pesisir pantai yakni tingkat  kecukupan  energi  dan  tingkat kecukupan  protein  serta  riwayat  ASI eksklusif.

## Tabel 1. Umur balita dan pendidikan ibu berdasarkan wilayah
Karakteristik Kasus Kontrol p Jenis Kelamin/ n (%) Gunung Laki-laki Perempuan Pesisir Laki-laki Perempuan 27 30 30 27 (41,5) (61,2) (54,5) (45,8) 38 19 25 32 (58,5) (38,3) (45,5) (54,2) 0,06 0,45 Umur balita (tahun)/Me (Min-Maks) Gunung Pesisir 39 34 (24 – 58) (24 – 57) 43 42 (24 – 59) (24 – 58) 0,25 0,11 Tingkat pendidikan ibu (tahun)/Me (Min- Maks) Gunung Pesisir 6 (2 – 16) 6 (0 – 16) 0,19 12 (3 – 16) 9 6 – 16 0,87 Tabel 2. Jenis pekerjaan ibu berdasarkan kelompok dan wilayah Jenis pekerjaan ibu Kasus  n (%) Kontrol n (%) Total n (%) Gunung: Petani Pegawai pemerintahan IRT Lainnya 40 (64,5) 5 (71,4) 11 (26,2) 1 (33,3) 22 (35,5) 2 (28,6) 31 (73,8) 2 (66,7) 62 (54,4) 7 (6,1) 42 (36,8) 3 (2,6) Pesisir: Petani Pegawai pemerintahan IRT Lainnya 2 (100) 1 (50) 52 (49,1) 2 (50) 0 (0) 1 (50) 54 (50,9) 2 (50) 2 (1,75) 2 (1,75) 106 (93) 4 (3,5)
Tabel 3. Analisis faktor risiko stunting Faktor Risiko Kasus n(%) Kontrol n(%) p PR (95% CI) Tingkat kecukupan energi: Gunung Kurang cukup 48 (54,5) 9 (34,6) 40 (45,5) 17 (65,4) 0,12 1,58 (0,9 – 2,76) Pesisir Kurang Cukup 51 (63) 6 (18,2) 30 (37) 27 (81,8) 0,01 3,46 (1,65 – 7,28) Tingkat kecukupan protein: Gunung Kurang cukup Pesisir Kurang Cukup 52 (66,7) 5 (13,9) 26 (33,3) 31 (86,1) 0,01 4,8 (2,1 – 11) 15 (60) 42 (47,2) 10 (40) 47 (52,8) 0,37 1,27 (0,86 – 1,88) Tingkat kecukupan vit. A: Gunung Kurang cukup Pesisir Kurang Cukup 5(71,4) 52 (48,6) 2 (28,6) 55 (51,4) 0,44 1,47 (0,89 – 2,44) 1 (50) 56 (50) 1 (50) 56 (50) 1 1 (0,25 – 4,05) Tingkat kecukupan Zn: Gunung Kurang cukup Pesisir Kurang Cukup 49 (62,8) 8 (22,2) 29 (37,2) 28 (77,8) 0,01 2,83 (1,5 – 5,32) 40 (61,7) 17 (37,0) 22 (38,3) 35 (63,0) 0,01 1,97 (1.28 – 3,04) Tingkat kecukupan Fe: Gunung Kurang cukup Pesisir Kurang Cukup 51 (64,6) 6 (17,1) 28 (35,4) 29 (82,9) 0,01 3,77 (1,79 – 7,94) 51 (55,4) 6 (27,3) 41 (44,6) 16 (72,7) 0,03 2,03 (1,01 – 4,12) Kejadian ISPA: Gunung Ya Yidak Pesisir Ya Tidak 38 (50,7) 19 (48,7) 37 (49,3) 20 (51,3) 1 1,04 (0,7 – 1,54) 35 (53) 22 (45,8) 31 (47) 26 (54,2) 0,57 1,16 (0,79 – 1,7) Kejadian Diare: Gunung Ya Yidak Pesisir Ya Tidak 9 (52,9) 48 (49,5) 8 (47,1) 49 (50,5) 1 1,07 (0,66 – 1,75) 9 (69,2) 48(47,5) 4 (30,8) 53 (52,5) 0,24 1,46 (0,96 – 2,21) Riwayat ASI eksklusif: Gunung Tidak Ya Pesisir Tidak Ya 25 (67,6) 32 (41,6) 12 (32,4) 45 (58,4) 0,02 1,63 (1,15 – 2,3) 24 (43,6) 33 (55,9) 31 (56,4) 26 (44,1) 0,26 0,78 (0,54 – 1,14)
Hasil  analisis  menunjukan  tingkat kecukupan  energi  yang  rendah  bukan merupakan faktor risiko kejadian stunting di  wilayah  gunung.  Penyebab  kejadian stunting bukan  hanya  dari  konsumsi energi  yang  rendah,  tetapi  ada  juga penyebab  lain  yaitu  tingkat  kecukupan protein, Zn, dan Fe yang rendah. Makanan yang  menghasilkan  energi  paling  banyak adalah  makanan  sumber  lemak  dan  yang kedua adalah makanan sumber karbohidrat  (Almatsier  2009).  Sebagian besar masyarakat  di  daerah gunung lebih banyak  mengkonsumsi  makanan  sumber karbohidrat dan lemak dari serealia seperti jagung, umbi-umbian dan kacang- kacangan.  Makanan  hasil  pertanian  ini merupakan  makanan  yang  dikonsumsi oleh masyarakat. Hal ini dilakukan untuk menekan  pengeluaran  untuk  konsumsi sehari-hari.  Jadi  bahan  makanan  yang digunakan  untuk  konsumsi  sehari-hari adalah  dari  hasil  olah  tanah.  Dengan demikian dapat dikatakan bahwa masyarakat  gunung  dapat  memenuhi kebutuhan  energi  dari  konsumsi  hasil pertanian  yang  diproduksi.  Penelitian yang  dilakukan  di  daerah  gunung  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di  Kabupaten  Jember  yang  menunjukan tidak  ada  hubungan  antara  tingkat kecukupan energi dengan kejadian
stunting (p>0,05)  (Aridiyah  et  al.  2015). Demikian pula penelitian yang dilakukan di  Kabupaten  Cianjur  yang  menunjukan tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat kecukupan energi dengan kejadian stunting (p>0,05) (Hanum et al. 2014)
Berbeda  dengan  daerah  gunung, tingkat  kecukupan  energi  yang  rendah merupakan faktor risiko kejadian stunting di wilayah pesisir dengan nilai PR sebesar 3,463  yang  berarti  subyek  yang  tingkat kecukupan  energinya  kurang  memiliki risiko  3,463  kali  mengalami stunting . Energi  sangat  diperlukan  dalam  proses pertumbuhan.  Energi  diperlukan  untuk pembentukan jaringan-jaringan baru serta metabolisme  di  dalam  sel.  Kekurangan energi dapat menyebabkan penghambatan pertumbuhan. Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Sumatera  menunjukan  bahwa  tingkat kecukupan energi yang rendah merupakan faktor  risiko stunting dengan  nilai  OR sebesar  1,28  (95%  CI=1,01-1,59)  yang berarti  anak  dengan  tingkat  kecukupan energi  yang  rendah  berisiko  mengalami stunting 1,28 kali dibandingkan anak yang mengkonsumsi cukup energi (Oktarina & Sudiarti 2013).
Hasil  analisis  memberikan  informasi bahwa  tingkat  kecukupan  protein  yang rendah  merupakan  faktor  risiko  kejadian
stunting di  wilayah  gunung  dengan  nilai PR sebesar 4,8  yang berarti  subyek  yang tingkat  kecukupan  proteinnya  kurang memiliki  risiko  4,8  kali  mengalami stunting . Sebagian besar balita di wilayah gunung  memiliki  tingkat  kecukupan protein  yang  rendah,  hal  ini  dikarenakan kurangnya mengkonsumsi pangan hewani.  Jenis  pangan  yang  dikonsumsi oleh  masyarakat  gunung  sebagian  besar adalah  pangan  nabati  sebagai  hasil  olah tanah  seperti  ubi,  sayur,  dan  sebagainya. Sumber protein yang digunakan sebagaian besar  berasal  kacang-kacangan  karena merupakan  hasil  pertanian  masyarakat setempat.  Dimana  kandungan  protein dalam  bahan  pangan  nabati  lebih  rendah dibandingkan  dengan  bahan  pangan hewani (Muchtadi 2009).
Protein  selain  sebagai  sumber  energi juga berfungsi sebagai zat pembangun dan pengatur  di  dalam  tubuh.  Fungsi  utama protein  di  dalam  tubuh  antara  lain  untuk pertumbuhan  dan  pemeliharaan  jaringan matriks atau kerangka tulang dan gigi, di mana kalsium  dan fosfor disimpan untuk memberikan kekuatan dan rigiditas jaringan adalah protein (Almatsier 2009). Hasil penelitian yang dilakukan di daerah gunung  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  wilayah  kumuh  Kota Surakarta yang menunjukan bahwa tingkat  kecukupan  protein  yang  rendah
merupakan faktor risiko kejadian stunting (p<0,05)  dengan  nilai  OR  sebesar  3,46 (95% CI=1,361-8,751) yang berarti balita dengan  tingkat  kecukupan  protein  yang kurang memiliki risiko mengalami stunting 3,46  kali  dibandingkan  dengan balita  dengan  tingkat  kecukupan  protein yang cukup (Hidayati et al. 2010).
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa tingkat  kecukupan  protein  yang  rendah bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting di  wilayah  pesisir  dikarenakan sebagian  besar  subyek  mengkonsumsi cukup  protein  yang  bersumber  dari  laut seperti  ikan,  kerang,  cumi-cumi  dan sebagainya.  Selain  itu,  bila  protein dikaitkan  dengan  status  gizi  berdasarkan TB/U, ada anak-anak yang nilai TB/U nya kurang  namun  memiliki  asupan  protein yang  baik,  dan  ada  juga  anak-anak  yang memiliki skor TB/U yang baik namun saat ini memiliki asupan protein  yang rendah. Konsumsi  protein  tidak  secara  langsung berkaitan  dengan  tinggi  badan  karena tinggi  badan  merupakan  gambaran  status gizi masa lampau sehingga kemungkinan anak mengalami kekurangan protein pada masa lampau. Hasil penelitian di wilayah pesisir ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  di  Sumatera  yang  menunjukan bahwa  tingkat  kecukupan  protein  yang rendah  bukan  merupakan  faktor  risiko
kejadian stunting (p>0,05)  (Oktarina  &
Sudiarti 2013).
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa tingkat kecukupan vitamin A yang rendah bukan  merupakan  fakor  risiko  kejadian stunting di  wilayah  gunung  dan  pesisir pantai. Hal ini disebabkan karena sebagian besar balita mengkonsumsi sayuran hijau di  setiap  kali  makannya  seperti  daun singkong,  daun  pepaya,  sawi,  kangkung dan  bayam  dan  sering  mengkonsumsi buah-buahan  yang  berwarna  kuning- jingga  seperti  pepaya,  mangga,  tomat, jagung kuning, dan jeruk yang kaya akan karoten.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  di wilayah  Surakarta  yang  menunjukan tingkat kecukupan vitamin A yang rendah bukan  merupakan  faktor  risiko stunting (95%  CI=0,622-3,968)  (Hidayati  et  al. 2010).
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa tingkat  kecukupan  Zn  yang  rendah merupakan faktor risiko kejadian stunting di  wilayah  gunung  dengan  PR  sebesar 2,827  yang berarti subyek dengan tingkat kecukupan  Zn  yang  rendah  memiliki risiko  2,827  kali  mengalami stunting . Sedangkan  hasil  analisis  menunjukan bahwa tingkat kecukupan Zn yang rendah merupakan faktor risiko kejadian stunting di wilayah pesisir dengan nilai PR sebesar 1,973 yang berarti subyek dengan tingkat
kecukupan Zn yang rendah berisiko 1,973 kali mengalami stunting .
Kekurangan seng pada saat anak-anak dapat  menyebabkan stunting (pendek). Seng  memperlancar  efek  vitamin  D terhadap  metabolisme  tulang  melalui stimulasi  sintesis  DNA  di  sel-sel  tulang. Oleh  karena  itu,  seng  sangat  erat kaitannya  dengan  metabolisme  tulang, sehingga seng berperan secara positif pada pertumbuhan dan perkembangan (Anindita  2012). Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Kota  Surakarta  yang menunjukan bahwa tingkat kecukupan Zn yang  rendah  merupakan  faktor  risiko kejadian stunting dengan OR sebesar 2,67 (95%  CI=1,129-6,298)  yang  berarti subyek  dengan  tingkat  kecukupan  Zn yang  rendah  memiliki  risiko  2,67  kali mengalami stunting dibandingkan dengan subyek  yang memiliki tingkat kecukupan Zn yang cukup (Hidayati et al. 2010).
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa tingkat  kecukupan  Fe  yang  rendah merupakan faktor risiko kejadian stunting di  wilayah  gunung  dengan  PR  sebesar 3,766 yang berarti subyek dengan tingkat kecukupan  Fe  yang  rendah  memiliki risiko  3,766  kali  mengalami stunting . Sedangkan  hasil  analisis  menunjukan bahwa tingkat kecukupan Fe yang rendah merupakan faktor risiko kejadian stunting
di wilayah pesisir dengan nilai PR sebesar 2,033 yang berarti subyek dengan tingkat kecukupan Fe yang rendah berisiko 2,033 kali mengalami stunting .
Fe adalah salah satu jenis zat gizi yang penting  bagi  tubuh  yang  merupakan penyusun  dari  hemoglobin  dalam  sel darah  merah  dan  mioglobin  yang  secara cepat  mendistribusikan  oksigen  dan penyimpanan oksigen di otot dan jaringan. Selain  itu,  zat  besi  diperlukan  dalam pembentukan  kolagen  yang  diperlukan untuk  pembentukan  tulang,  gigi,  sendi, otot  dan  kulit.  Sehingga  kekurangan  zat besi  dapat  menyebabkan  perawakan pendek pada anak (Muchtadi 2009). Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  di  Kota  Surakarta menunjukan  tingkat  asupan  Fe  yang rendah  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting dengan  nilai  OR  sebesar  3,25 (95% IC=1,333-7,898) yang berarti balita dengan  tingkat  kecukupan  zat  besi  yang rendah memiliki risiko 3,25 kali mengalami stunting dibandingkan  balita dengan tingkat kecukupan Fe yang cukup (Hidayati 2010).
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa kejadian  ISPA  bukan  merupakan  faktor risiko kejadian stunting di wilayah gunung dan  pesisir  pantai,  hal  ini  disebabkan karena  proporsi  kejadian  ISPA  pada kelompok kasus dan kontrol hampir sama,
selain  itu  durasi  ISPA  yang  relatif  lebih singkat  yakni  3-4  hari.  Bukan  hanya kejadian  ISPA  saja  yang  menjadi penyebab kejadian stunting , adapun faktor lain  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya stunting selain  ISPA  yaitu  kurangnya mengkonsumsi  zat  gizi  yang  adekuat. Walaupun bukan merupakan faktor risiko kejadian stunting di  wilayah  gunung  dan pesisir pantai namun proporsi balita yang mengalami  ISPA  lebih  banyak  pada kelompok  kasus  dibandingkan  dengan kelompok kontrol di wilayah gunung dan pesisir pantai. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Kalimantan  Barat  yang  menunjukan bahwa  kejadian  ISPA  bukan  merupakan faktor risiko kejadian stunting (OR=0,58; 95%CI=0,280-1,192)  (Wahdah  et  al.
2014).
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa kejadian  diare  bukan  merupakan  faktor risiko kejadian stunting di wilayah gunung dan  pesisir  pantai.  Walaupun  bukan merupakan faktor risiko kejadian stunting , namun  proporsi  balita  yang  mengalami diare  lebih  banyak  pada  kelompok  kasus baik itu di wilayah gunung maupun pesisir pantai.  Kemungkinan  adanya  penyebab langsung lainnya yang menjadi penyebab kejadian stunting yakni tingkat asupan zat gizi  yang  rendah.  Anak  yang  mengalami diare  apabila  diberikan  asupan  zat  gizi
yang  memadai  maka  akan  menurunkan risiko  terjadinya  malnutrisi,  begitupun sebaliknya,  anak  yang  tidak  diare  namun tidak diberikan asupan zat gizi yang baik akan  meningkatkan  risiko  terjadinya malnutrisi pada anak. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di  wilayah  Kalimantan  Barat  yang menunjukan  bahwa  kejadian  diare  bukan merupakan faktor risiko kejadian stunting (OR=0,871; 95% CI=0,42-1,830) (Wahdah et al. 2014).
Hasil analisis menunjukan pemberian ASI  tidak  eksklusif  merupakan  faktor risiko kejadian stunting di wilayah gunung dengan  nilai  PR  sebesar  1,626    yang berarti  subyek  yang  tidak  diberikan  ASI eksklusif  memiliki  risiko  1,626  kali mengalami stunting .  Sebagian  besar  ibu balita  di  wilayah  gunung  bermata pencaharian  sebagai  petani  sehingga waktu  yang  dimiliki  sebagian  besar dihabiskan untuk bertani, apalagi memasuki  musim  tanam  maka  aktivitas ibu  lebih  banyak  di  kebun  membantu suaminya  bekerja.  Ketika  bekerja,  ibu akan meninggalkan anaknya di rumah dan dirawat  oleh  mertua  di  rumah.  Hal  ini membuat sebagian besar ibu memberhentikan  pemberian  ASI  kepada anaknya sebelum anak berusia 6 bulan.
ASI dan plasma memiliki konsentrasi ion  yang  sama  sehingga  bayi  tidak
memerlukan cairan atau makanan tambahan.  ASI  memiliki  semua  unsur- unsur  yang  memenuhi  kebutuhan  bayi akan gizi selama periode sekitar 6 bulan, kecuali  jika  ibu  megalami  keadaan  gizi kurang  yang  berat  atau  gangguan kesehatan  lain.  ASI  mengandung  lemak dalam bentuk asam amino esensial, asam lemak  jenuh,  trigliserida  rantai  sedang, dan  kolesterol  dalam  jumlah  yang mencukupi kebutuhan bayi sehingga dapat mengoptimalkan  pertumbuhan  bayi.  Hal ini menyebabkan anak yang diberikan ASI eksklusif  memiliki  pertumbuhan  yang lebih  baik  dibandingkan  dengan  anak yang  tidak  diberikan  ASI  eksklusif (Brown  et  al.  2005). Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di  Kalimantan  Barat  yang  menunjukan bahwa  pemberian  ASI  yang  tidak eksklusif  merupakan  faktor  kejadian stunting dengan  nilai  OR  sebesar  2,02 (95%  IC=1,329-3,689)  yang  berarti  anak yang  tidak  memperoleh  ASI  eksklusif memiliki  risiko  2,09  kali  mengalami stunting (Wahdah 2014).
Berbeda  dengan  wilayah  gunung, pemberian ASI yang tidak eksklusif bukan merupakan faktor risiko kejadian stunting di wilayah pesisir pantai, bahkan proporsi balita yang tidak diberikan ASI eksklusif lebih  banyak  pada  kelompok  kontrol. Anak yang tidak memperoleh ASI ekslusif
namun  diberikan  makanan  pendamping yang  tepat  dapat  memperbaiki  status gizinya.  Kemungkinan  pemberian  MP- ASI  serta  makanan  yang  tepat  dapat menurunkan  risiko  terjadinya  malnutrisi pada  anak.  Hasil  penelitian  ini  sejalan
dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Kabupaten  Hulu  Sungai  Utara  yang menemukan  bahwa  pemberian  ASI  yang tidak  eksklusif  bukan  merupan  faktor risiko kejadian stunting (p>0,05) (Rahayu et al. 2016).

## Analisis multivariat
Tabel 4. Analisis multivariat faktor risiko stunting wilayah gunung dan pesisir pantai Faktor risiko Koefisien p OR IK 95 % Min Maks Gunung: ASI eks 1,47 0,01 4,35 1,51 12,510 TKP 2,01 0,01 7,46 2,03 27,349 TKFe 1,256 0,05 3,51 0,99 12,364 Konstanta -2,83 0,01 0,06 Pesisir: TKE 2,04 0,01 7,65 2,83 20,65 Konstanta -1,5 0,01 0,22
Tabel  4  menunjukan  bahwa  variabel yang paling berpengaruh terhadap kejadian  stunting  di  wilayah  gunung adalah  tingkat  kecukupan  protein  yang rendah  serta  riwayat  ASI  tidak  eksklusif sedangkan  faktor  risiko  yang  paling berpengaruh terhadap kejadian stunting di wilayah pesisir adalah tingkat kecukupan energi yang rendah.

## Perbedaan faktor risiko stunting antara wilayah gunung dan pesisir
Terdapat  perbedaan  faktor  risiko stunting  antara  wilayah  gunung  dan pesisir pantai antara lain tingkat kecukupan  energi  dan  protein  serta riwayat pemberian ASI eksklusif.
Perbedaan  letak  geografis  berpengaruh terhadap  ketersediaan  pangan  rumah tangga  sehingga  terdapat  perbedaan konsumsi  zat  gizi.  Daerah  gunung  dan perbukitan  yang  sesuai  untuk  daerah pertanian  dominan  dengan  sayur  mayur dan hasil perkebunan sedangkan masyarakat pesisir cenderung mengkonsumsi  makanan  hewani  yang bersumber  dari  laut  (Khomsan  2006). Salah  satu  faktor  ekstern  pembentuk perilaku manusia adalah lingkungan fisik seperti  iklim  dan  keadaan  geografis  di sekitar  manusia.  Hal  ini  mengkibatkan perbedaan  geografis  berimplikasi  pada sosiodemografi  masyarakat  dalam  hal jenis  pekerjaan  yang  berpengaruh  pada
perawatan anak (Handayani 2012). Sebagian besar masyarakat gunung bekerja  sebagai  petani.  Berbeda  dengan nelayan,  bertani  adalah  pekerjaan  yang dapat  dilakukan  oleh  laki-laki  dan perempuan (Tim PSG STAIN Pekalongan 2010)  sedangkan  nelayan  penangkapan dilakukan oleh laki-laki (Handajani et  al. 2015).  Hal  ini  menyebabkan  sebagian besar  ibu  balita  di  wilayah  gunung berprofesi  sebagai  petani  membantu suami  bekerja  di  kebun  dan  meluangkan sedikit waktu mereka untuk anak di rumah sehingga berdampak pada tidak diberikan ASI eksklusif kepada anak mereka.

## KESIMPULAN
Faktor  risiko  kejadian  stunting  di wilayah  gunung  antara  lain  tingkat kecukupan  protein  yang  rendah,  tingkat kecukupan  Zn  yang  rendah,  tingkat kecukupan Fe yang rendah dan pemberian ASI tidak eksklusif. Faktor risiko kejadian stunting  di  wilayah  pesisir  antara  lain tingkat  kecukupan  protein  yang  rendah, tingkat  kecukupan  Fe  yang  rendah,  dan tingkat  kecukupan  Zn  yang  rendah. Terdapat perbedaan faktor risiko kejadian stunting di  wilayah  gunung  dan  pesisir pantai  yakni  tingkat  kecukupan  energi, tingkat  kecukupan  protein  dan  riwayat ASI eksklusif.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  kepala  dan  staf Puskesmas  Oelbiteno  dan  Puskesmas Batakte  serta  kepada  orang  tua  subjek yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani  M,  Wijatmadi  B.  2012  Pengantar  gizi masyarakat edisi pertama. Jakarta: Kencana  Prenada  Media  Group.  1-41, 145-200.
Almatsier S. 2009. Prinsip dasar ilmu gizi. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Anindita  P.  2012.  Hubungan  tingkat  pendidikan ibu,  pendapatan  keluarga,  kecukupan protein  dan  zink  dengan stunting (pendek)  pada  balita  usia  6-35  bulan  di Kecamatan  Tembalang  Kota  Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 1 (2): 617- 626.
Aridiyaf  FO,  Rohmawati  N,  Ririanti  M.  2015.
Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian stunting pada  anak  balita  di wilayah pedesaan dan perkotaan. e-Jurnal Pustaka Kesehatan. 3 (1): 163-170.
Auliya C, Woro OK, Budiono I. 2015. Profil status gizi  balita  ditinju  dari  topografi  wilayah tempat  tinggal  (studi  di  wilayah  pantai dan  wilayah  punggung  bukit  Kabupaten Jepara). Unnes Journal of  Public Health. 4 (2). 108-116.
BPS. Jumlah penduduk miskin menurut kabupaten/kota  tahun  2005-2013  (000 orang). Http://ntt.bps.go.id . [diakses pada tanggal 20 juni 2016]
Brown JE, Dugan C, Kleindan R. 2005. Nutrition through  the  life  cycle.  Balmont,  USA: Thomson Wadsworth.
DepKes RI. 2009. Laporan hasil riskesdas Provinsi Nusa Tenggara Timur tahun 2008. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Fitria  L,  Wahjudi  P,  Wati  DM.  2014.  Pemetaan tingkat  kerentanan  daerah  terhadap penyakit  menular  (TB  paru,  DBD,  dan Diare)  di  Kabupaten  Lumajang  tahun 2012.  E-jurnal  pustaka  kesehatan.  2  (1): 460-467.
Ghaida Y, Lilik K, Cesilia MD. 2014. Risk factors of  stunting  among  school-aged  children from  eight  provinces  in  Indonesia. Pakistan  Journal  of  Nutrition.  13  (10): 557-566.
Gibson  RS.  2005.  Principle  of  Nutritional  and assessment  2 nd ed.  New  York:  Oxford University Press.
Handajani  H,  Relawati  R,  Handayanto  E.  2015.
Peran  gender  dalam  keluarga  nelayan tradisional dan  implikasinya  pada model pemberdayaan  perempuan  di  kawasan pesisir Malang Selatan. Jurnal Perempuan dan Anak. 1 (1): 1-21.
Handayani  OWK.  2012.  Pola  asuh  gizi  ditinjau dari  perspektif  social  budaya  dalam pembangunan. Semarang: Unnes Press Hanum  F,  Khomsan  A,  Heryatno  Y.  2014.
Hubungan  asupan  gizi  dan  tinggi  badan ibu dengan status gizi anak balita. Jurnal Gizi dan Pangan. 9 (1): 1-6.
Hidayati L, Hadi H, Kumara A. 2010. Kekurangan energi  dan  zat  gizi  merupakan  faktor risiko kejadian stunted pada anak usia 1- 3  tahun  yang  tinggal  di  wilayah  kumuh perkotaan Surakarta. Jurnal Kesehatan. 3 (1): 89-104.
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Mikhail  ZA,  Sobhy  HM,  El-Sayed  HH.  2013. Effect  of  nutritional  status  on  growth pattern  of  stunted  preschool  children  in Egypt.  Academic Journal of  Nutrition. 2
(1): 1-9.
Muchtadi D. 2009. Pengantar Ilmu Gizi. Bandung: Alfabeta Oktarina Z, Sudiarti T. 2013. Faktor risiko stunting pada  balita  (24-59  bulan)  di  sumatera. Jurnal gizi dan pangan. 8 (3): 175-180.
Picauly  I,  Toy  SM.  2013.  Analisis  faktor determinan stunting dan  pengaruhnya terhadap prestasi belajar anak sekolah di Kupang  da  Sumba  Timur-NTT.  Jurnal Gizi dan Pangan. 8 (1): 55-62.
Rahayu  A,  et  all.  2016.  Faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  kejadian  pendek pada  anak  usia  6  –  24  bulan.  Jurnal Kesehatan Masyarakat. 11 (2): 96-103.
Sopiyudin  DM.  2011.  Statistik  untuk  kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Salemba Medika.
Stiltzfus  RJ.  2003.  Iron  deficiency:  Global prevalence  and  consequences.  Food  and nutrition bulletin supplement. 24 (4): 99- 103
Tim  PSG  STAIN  Pekalongan.  2010.  Peran perempuan di sektor pertanian. Muwazah. 2 (1): 215-224.
Wahdah  S,  Juffrie  M,  Huriyati  E.  2014.  Faktor risiko  kejadian stunting pada  anak  umur 6-36  bulan  di  wilayah  pedalaman kecamatan  silat  hulu,  Kapuas  hulu, Kalimantan  barat.  Jurnal  Gizi  dan Dietetika Indonesia. 2 (1): 23-34.