FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGETAHUAN PERAWAT TERHADAP PENCEGAHAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) DI RUANG ICU
Apriyani 1* , Halimah 2 , Septi Ardianty 3
1,3 Dosen PSIK Fakultas Keperawatan IkesT Muhammadiyah Palembang
2 Mahasiswi PSIK REG.B IkesT Muhammadiyah Palembang Korespondensi Email : 1

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Penggunaan    ventilator    invasif    memiliki  beberapa    komplikasi    seperti Ventilator Associated  Pneumonia (VAP). Pencegahan VAP dapat dilakukan dengan cara VAP  bundle.  Tindakan  itu  sebagaian  besar  dilakukan  oleh  perawat.  Maka  Perawat hendaknya  mempunyai  pengetahuan  yang  baik  tentang  bagaimana  pencegahan  VAP. Tujuan : Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan pengetahuan perawat tentang  pencegahan Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP) di  Ruang  ICU. Metode Penelitian  : Review  Literature  antara  tahun  2015-2020.  Pencarian  artikel  di  lakukan dengan  menggunakan  database  elektronik  seperti  Google  Scholar,  sciendirect  dan Researchgate  untuk  menjawab  tujuan  penulisan.  Kombinasi  kata  kunci  yang  di  gunakan dalam pencarian artikel adalah intensive care unite, Pencegahan VAP, dan Pengetahuan perawat  dengan  menggunakan  bahasa  Indonesia  dan  Inggris. Hasil  : Berdasarkan  hasil ulasan  terdapat  9  artikel  yang  di  dapatkan  bahwa  jurnal  yang  telah  di  jelaskan  berkaitan dengan  Faktor-Faktor  yang  berhubungan  dengan  Pengetahuan  Perawat  Terhadap Pencegahan Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP) pengetahuan  perawat  tentang pencegahan  VAP  sudah  cukup  baik,  karena  mayoritas  responden  dengan  pengalaman kerja  ≤  3  tahun,  tingkat  pendidikan  sarjana,  dan      berusia  20-35  tahun. Kesimpulan  : Berdasarkan dari hasil 9 artikel ilmiah yang telah dapat di simpulkan bahwa Faktor-faktor yang berhubungan dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan  VAP  yaitu,  tingkat  pendidikan,  pengalaman  kerjaa,  pelatihan,  dan  usia. Sedangkan Faktor-Faktor yang tidak berhubungan dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP yaitu pengalaman kerja, tingkat pendidikan, usia, pelatihan dan sertifikat. Kata Kunci : Pengetahuan Perawat, VAP, VAP Bundle, ICU

## FACTORS RELATED TO NURSE'S KNOWLEDGE OF PREVENTION OF VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP) IN ICU

## ABSTRACT
Introduction : The use of invasive ventilators has several complications such as Ventilator Associated Pneumonia (VAP). Prevention of VAP can be done by means of a VAP bundle. The action was mostly carried out by nurses. Therefore have a good knowledge of how to prevent VAP. Purpose : To determine the factors related to nurses' knowledge about the prevention  of  Ventilator  Associated  Pneumonia  (VAP)  in  the  ICU.  Methods  :  Literature Review in 2015-2020. Article searches were conducted using electronic databases such as Google  Scholar,  sciendirect  and  Researchgate  to  answer  the  purpose  of  writing.  Search articles  using  keywords  intensive  care  unit,  prevention  of  VAP,  and  knowledge  of  nurse using  indonesia  and  english.  Results  :  There  were  nine  (9)  articles related  to  nurse’s knowledge to prevention is quite good, because the majority of respondents with 3 years of work  experience,  undergraduate  education  level,  and  average  aged  20-35  years. Conclusion  :  Based  on  the  result  of  9  scientific  articles,  it  can  be  concluded  that  the factors  related  to nurse’s  knowledge  of  VAP  prevention  are  education  level,  work experience,  training,  and  age.  While  the  factors  that  are  not  related  to  the  knowledge  of
10.52523/maskermedika.v9i1.444
nurse  on  the  prevention  of  VAP  are  work  experience,  education  level,  age,  training  and certificates.
Keywords: Nurse Knowledge, VAP, VAP Bundle, ICU

## PENDAHULUAN
Intensif    Care    Unit    (ICU) merupakan    unit  pelayanan    rumah    sakit dengan    80%    pasiennya  dilakukan pemasangan  ventilasi  mekanik. Ventilasi mekanik  (ventilator)  memiliki  peranan penting  bagi  dunia  keperawatan  kritis, dimana  perannya  sebagai  pengganti fungsi  ventilasi  bagi  pasien    dengan gangguan    fungsi  respiratorik,    dalam penggunaaan    ventilasi  mekanik  bisa menggunakan  invasif  dan  non  invasif. Penggunaan    ventilator    invasif    memiliki beberapa    komplikasi    seperti    Ventilator associated  pneumonia (Saodah, 2019).
Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP) adalah  infeksi  nosokomial  umum pada  pasien  pada  ventilasi  mekanis  / intubasi  dengan  tingkat  mulai  dari  10%  - 70%  di  unit  perawatan  intensif  yang ditandai  dengan  “infiltrat  paru  baru  atau progresif, demam, leukositosis dan trakea- bronkial  purulen  sekresi  (Wami  et  al., 2018).  VAP  merupakan  penyebab  utama morbiditas  dan  mortalitas  di  ICU  dan menyebabkan pemanjangan lenght of stay di rumah sakit dan ICU dan meningkatkan biaya rumah sakit (Solikin, 2020).
Penelitian terhadap Healthcare associated  infections  (HAIs) oleh Center for desease andcontrol (CDC) menyatakan  bahwa  di  dunia  terdapat 721.800 kasus HAIs dan 39% diantaranya mengalami  VAP  yang  berjumlah  157.000 kasus  (CDC,  2016).  Kejadian  VAP  di Indonesia dari beberapa penelitian menunjukkan insiden yang tinggi. Prevalensi pneumonia di Indonesia meningkat  dari  1,6  %  menjadi  2,0  % (RISKESDES, 2018).
Diagnosa Ventilator  Associated
Pneumonia (VAP) secara klinis ditegakkan berdasarkan  adanya  demam  (>  38,30  C), leukositosis (> 10.000 mm3), sekret trakea bernanah  dan  adanya  infiltrat  yang  baru atau  menetap  dari  radiologi.  Definisi tersebut  mempunyai  sensitifitas  yang tinggi  namun  spesifisitasnya  rendah.
Diagnosa
Ventilator Associated Pneumonia  (VAP) dengan  spesifisitas yang  tinggi  dapat  dilakukan  dengan menghitung Clinical  Pulmonary  Infection Score  (CPIS) yang  mengkombinasikan data  klinis,  laboratorium,  perbandingan tekanan  oksigen  dengan  fraksi  oksigen (PaO2/FiO2)  dan  foto  toraks  (Fitriani  & Santi, 2018).
Tindakan  yang  dapat  dilakukan untuk  mencegah  VAP  diantaranya  cuci tangan  dan  pemakaian  sarung  tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan,  dekontaminasi  oral,  intervensi farmakologis oral, stress ulcer prophilaxis, pengisapan sekret
endotrakeal, perubahan posisi klien, posisi semi-fowler, pengisapan sekret orofaring dan pemeliharaan  sirkuit  ventilator  (Fitriani  & Santi,  2018).  Pencegahan  yang  dapat dilakukan  juga  untuk  mengatasi  VAP adalah  dengan  VAP  Bundle.  Bundle adalah  suatu  cara  yang  terstruktur  untuk meningkatkan proses dan hasil perawatan pasien  bila  dilakukan  secara  kolektif  dan handal yang dilaksanakan dengan praktek terbaik  dan  berdasarkan  evidence  base. Bundle  VAP  merupakan  sekumpulan tindakan yang dipergunakan untuk mengurangi  terjadinya  infeksi  pneumonia akibat pemasangan ventilator (VAP)
(Kartini, 2018). Institute for
Healthcare
Improvement  (IHI) menyatakan  bahwa terdapat  5    bundle  yang  dapat  dilakukan untuk  menurunkan  angka  kejadian  VAP, yaitu  mengangkat  kepala  tempat  tidur (meminimalkan mikro aspirasi),
penghentian    sedasi    harian    dan penilaian    kesiapan  untuk    ekstubasi (mengurangi    lama    tinggal),    profilaksis ulkus peptikum (meminimalkan komplikasi  dan  lama  tinggal), profilaksis thrombo-emboli    vena  (meminimalkan komplikasi  dan  lama  tinggal),  serta perawatan  mulut  dengan  klorheksidin (Critical  Care  Network  in  North  West London) (Ramadhan, 2019).
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
Di  Indonesia,  pelaksanaan  bundle untuk pencegahan dan pengendalian VAP tercantum  dalam  (Permenkes  RI  Nomer 27,  2017)  (tentang  pedoman  pencegahan dan pengendalian infeksi. Bundles mencakup  membersihkan  tangan  setiap akan melakukan kegiatan terhadap pasien yaitu  dengan  menggunakan  lima  momen kebersihan  tangan,  memposisikan  tempat tidur  antara  30°-45°  bila  tidak  ada  kontra indikasi  misalnya  trauma  kepala  ataupun cedera tulang belakang, menjaga kebersihan mulut atau oral hygiene setiap 2-4  jam  dengan  menggunakan  bahan dasar  antiseptik  clorhexidine  0,02%  dan dilakukan  gosok  gigi  setiap  12  jam  untuk mencegah  timbulnya  flaque,  manajemen sekresi oroparingeal dan tracheal, melakukan pengkajian sedasi dan ekstubasi setiap hari, memberikan profilaksis  peptic  ulcer  disease,  dan memberikan profilaksis Deep Vein Trombosis (DVT) (Ramadhan, 2019).
Perawat  sebagai  ujung  tombak pelayanan  di  rumah  sakit  khususnya perawat Intensive  Care  Unit  (ICU) perlu memiliki  pemahaman  dasar  mengenai penggunaan ventilator mekanik dan mampu dalam pengelolaan pasien dengan ventilator mekanik yang meliputi:
Perawatan jalan napas, perawatan endotrakeal,  tekanan  manset  selang  (cuff tube), perawatan gastro intestinal, dukungan  nutrisi,  perawatan  mata  dan perawatan  psikolgis  pasien  (Fitriani  & Santi, 2018).
Pencegahan dan pengendalian  VAP  bergantung  pada pendidikan, sikap dan pengetahuan
perawat tentang masalah VAP. Kurangnya pengetahuan mungkin menjadi penghalang
kepatuhan terhadap implementasi bundle VAP  (Mehta, 2018).
Penelitian  yang  dilakukan  pada tahun  2014  di  Sudan  dengan  judul Assessment of the Nurses knowledge and practice  mengenai  penerapan  pedoman internasional  pencegahan  VAP  di  rumah sakit  pemerintah  besar,  Khartoum,  oleh Osman  OM  menunjukkan  bahwa  perawat Sudan  memiliki  pengetahuanyang  buruk, dimana  persentase  rata-rata  untuk  total pengetahuan adalah (42,8%).
Berdasarka  uraian  di  atas  penulis tertarik  meneliti  Faktor –  Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Pengetahuan Perawat Terhadap Pencegahan Ventilator Associated  Pneumonia  (VAP) di  Ruang ICU (Literature Review).

## METODE
Metode penelitian Kuantitatif dengan  responden  dalam  penelitian  ini adalah  perawat  ICU.  Metode  yang digunakan  untuk  menyusun  literature rivew  yaitu  menggunakan electronic  data base . Metode pencarian jurnal menggunakan Google Scholar, SienceDirect,  dan  Researchgate. Kata kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian jurnal yaitu Intensive Care Unit, Pencegahan  VAP,  dan  Pengetahuan perawat  yang  jumlahnya  856  jurnal  tetapi penulis  hanya    menggunakan  9  jurnal sesuai  dengan  kriteria  inklusi  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  pengetahuan perawat  terhadap  pencegahan  ventiloator associated  pneumonia  (VAP)  di  ruang ICU.  Jurnal  yang  digunakan  dibatasi  dari tahun 2015-2020.
Dalam  penelitian  ini  ada  9  artikel  yang diambil untuk melihat Hubungan pengetahuan perawat terhadap Pencegahan Ventilator
associated pneumonia  (VAP) di  ruang  icu.  Dari  hasil penelitian,  dengan  adanya  Pengetahuan Perawat  Terhadap  Pencegahan  VAP    itu dapat  mencegah  terjadinya  VAP  pada pasien yang terpasang mekanik ventilator.

## PEMBAHASAN
ICU  (Intensive  Care  Unit) yang merupakan  bagian  pelayanan  khusus yang ditujukan merawat pasien kritis, serta mengalami  berbagai  trauma  yang  harus dirawat  oleh  tenaga  keperawatan  yang mempunyai  sklill  khusus.  Sarana  dan prasarana ruang perawatan kritis berbagai macam  terdiri  dari  Ventilator,  EKG Monitor,  Oksigen,  Infus  pump,  Syringe Pump,  Rontgen  Portable  dan  berbagai alat  diagnostik  dan  pertolongan  pasien dengan  kondisi  kritis  (Hammad  et  al., 2018). Intensif    Care    Unit    (ICU)
merupakan    unit  pelayanan    rumah    sakit dengan    80%    pasiennya  dilakukan pemasangan  ventilasi  mekanik. Ventilasi mekanik  (ventilator)  memiliki  peranan penting  bagi  dunia  keperawatan  kritis, dimana  perannya  sebagai  pengganti fungsi  ventilasi  bagi  pasien    dengan gangguan    fungsi  respiratorik,    dalam penggunaaan    ventilasi  mekanik  bisa menggunakan  invasif  dan  non  invasif. Penggunaan    ventilator    invasif    memiliki beberapa    komplikasi    seperti    Ventilator associated  pneumonia (Saodah, 2019).
VAP  didefinisikan  sebagai  jenis pneumonia  pada  pasien  yang  menerima ventilasi  mekanis  yang  tidak  ada  pada saat  masuk  ke  rumah  sakit  atau  yang terjadi  48  jam  setelah  intubasi  dan ventilasi  mekanis  (Al-jaradi  S.  Abdulfatah, 2020).  Tindakan  yang  dapat  dilakukan
10.52523/maskermedika.v9i1.444
376

## HASIL :
Tabel 1 Daftar Artikel No Nama / Tahun Judul Tujuan Metode Sampel  / Instrumen Hasil 1. Sherpa et al., (2014) Knowledge  of  Critical Care Provider on Prevention  of  Ventilator Associated Pneumonia. Untuk menilai pengetahuan  tentang pencegahan VAP dalam program perawatan kritis Survey deskriptif N  =  138  perawat  kritis  / kuesioner  pengetahuan terstruktur. - Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, nilai P-value(0,833) . - Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pengalaman kerja dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, nilai P-value(0,329). istic chi square 2. Yaseen &Salameh (2015) Saudi Critical Care Nurses'  Knowledge  Of and Barriers toward Adherence to Prevention  of  Ventilator Associated  Pneumonia Guidelines. untuk mengetahui tingkat  pengetahuan perawat tentang pencegahan VAP Deskriptif Cross- Sectional N  =  93  perawat  ICU  / kuesioner - Terdapat hubungan signifikan  antara tingkat pendidikan dengasn pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, nilai P-value (0,02). - Terdapat hubungan yang signifikan antara pengalaman kerja ICU dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, P-value (0,03). - Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara usia dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, P-value (0,15). 3. Uran, (2017) Intensive  Care  Nurses’ Knowledge Of Evidence-Based Practices Regarding The Prevention Of Ventilator Associated Pneumonia  In Turkey. Untuk  mengevaluasi pengetahuan perawat tentang peraktik berbasis bukti (EBP) mengenai pencegahan pneumonia terkait Ventilator  (VAP)  di ICU. Cross Sectional N  =  332  perawat  ICU  / Kuesioner - Terdapat hubungan yang signifikan anatara tingkat pendidikan dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, nilai P-value (0,008). - Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pengalaman kerja ICN dengan pengetahuan perawat tentang pencegahan
VAP, nilai P-value (0,348). - Tidak terdapat hubungan seignifiakn antara sertifikat ICN dengan pengetahuan perawat
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
https://jmm.ikestmp.ac.id
10.52523/maskermedika.v9i1.444
terhadap pencegahan VAP, nilai P-value (0,308). 4. Shah et al., (2017) Knowledge and practices  of  critical  care health professionals related to ventilator associated pneumonia in  tertiary  care  hospitals of Islamabad and Rawalpindi. Untuk menilai pengetahuan dan praktik profesional kesehatan perawatan kritis yang terkait dengan ventilator  associated pneumonia. cross sectional N  =  153  dokter  dan perawat / Kuesioner Analisis Bivariat: Berdasarkan hasil uji statistic chi square - Terdapat hubungan yang signifikan antarapengalaman kerja dengan pengetahuan perawat terhadappencegahan VAP, nilai P-value (0,020). 5. Metha, (2018) Knowledge,  Adherence and barriers towards the prevention  of  ventilator associated pneumonia among nurse. Untuk mengetahui pengetahuan, kepatuhan, dan hambatan pencegahan pneumonia terkait ventilator di kalangan perawat. Deskriptif cross sectional N  =  136  Perawat  yang bekerja di unit perawatan kritis RS pendidikan universitas kedokteran  chitwan  dan RS  pendidikan  sekolah tinggi kedokteran / Kuesioner Analisi Bivariat: Berdasakan hasil statistik chi square - Tidak terdapat hubungsn yang signifikan antara tingkat pendidikan dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, nilai P-value (0,61) . - Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pengalaman kerjadengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP niali P-value (0,56). 6. Ghimire sulochana, (2018) Knowledge regarding Prevention  of  ventilator associated pneumonia among  nurse    in  a tertiary hospital rupandehi, Nepal untuk mengetahui pengetahuan perawat tentang pencegahan VAP. cross sectional N = 51 Perawat Intensive Care unit berbeda  (ICU,  NICU, CCU, dan PICU) / Kuesioner - Tidakterdapat hubungan signifikan anatara pengalaman kerja dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP nilai P-value (0,493) - Tidak terdapat hubungan yang signifikan anatara tingkat pendidikandengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, niali P-value (0,459). 7 Ozen  &  Armutçu, (2018) Knowledge  Levels  of Critical Care Nurses on Untuk mengetahui pengetahuan dan praktik perawat Cross sectional N  =  119  perawat  ICU  / kuesioner - Tidak terdapat  adanya hubungan antara pengetahuan perawat tentang pencegahan VAP dengan Usia P-value (0,891).
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
https://jmm.ikestmp.ac.id
10.52523/maskermedika.v9i1.444
Evidence-Based Practices for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia perawatan intensif tentang RSUDpencegahan pneumonia terkait ventilator di unit perawatan intensif Institut Kardiologi Punjab. - Tidak terdapat hubungan yang signifikan anatara tingkatpendidikan dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, P-value (0,797). - Tidak terdapat hubungan yang signifikan anatara pengalaman kerja dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, P-value (0,489). - Tidak terdaapt hubungan yang signifikan anatara pelatihan pasca sarjana tentang VAP dengan pengetahuan perawat tehradap pencegahan VAP, P-value (0,893). 8. Manap  &  Jailani (2019) CriticalCare Nurses Knowledge in Prevention  of  Ventilator- Associated Pneumonia . untuk mengetahui pengetahuan perawat perawatan kritis dalam pencegahan pneumonia terkait ventilator. cross-sectional N = 121 perawat terdaftar di general intensive care unit (GICU) RS kuala lumpur / Kuesioner - Terdapat hubungan yang signifikan antara usiadengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, nilai P-value (0,007). - Terdapat hubungan yang signifikan antara pengalaman kerja dengan pengetahuan perawat  terhadap pencegahan VAP, nilai P- value (0,010). - Terdapat juga hubungan antarapartisipasi pengendalian infeksi dengan pengetahuan perawat terhadappencegahan VAP nilai P- value (0,010). 9. Al-jaradi S. Abdulfatah, (2020) Knowledge of ICU Nurses Toward Prevention  of  Ventilator Associated  Pneumonia at  Public  Hospitals  in Sana’a, Yemen. mengetahui pengetahuan perawat  ICU  tentang pencegahan pneumonia akibat ventilator  di  RSUD Kota Sana'a. Deskriptif Cross Sectional N = 87 / Kuesioner - Tidak terdapat hubungan signifikat anatara usia dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, P-value (0,515) - Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pengalaman kerja dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP, P-value (0,37).
- Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pelatihan ICU dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP,  nilai P- value (0,386).
e-ISSN : 2654-8658 p-ISSN : 2301-8631
https://jmm.ikestmp.ac.id
10.52523/maskermedika.v9i1.444
- Terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan dengan pengtahuan perawat terhadap pencegahan VAP, P-value (0,001). - Terdapat hubungan yang signifikan antara Pelatihan pencegahan VAP dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP,  nilai P-value (0,02).
untuk  mencegah  VAP  diantaranya  cuci tangan  dan  pemakaian  sarung  tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan,  dekontaminasi  oral,  intervensi farmakologis oral, stress ulcer prophilaxis, pengisapan
sekret endotrakeal, perubahan posisi klien, posisi semi-fowler, pengisapan sekret orofaring dan pemeliharaan  sirkuit  ventilator.  Perawat sebagai ujung tombak pelayanan di rumah sakit  khususnya perawat  Intensive  Care Unit  (ICU) perlu  memiliki  pemahaman dasar  mengenai  penggunaan  ventilator mekanik  dan  mampu  dalam  pengelolaan pasien  dengan  ventilator  mekanik  yang meliputi: Perawatan jalan napas, perawatan  endotrakeal,  tekanan  manset selang  (cuff  tube),  perawatan  gastro intestinal,  dukungan  nutrisi,  perawatan mata  dan  perawatan  psikolgis  pasien. Pengetahuan  yang  harus  dimiliki  oleh perawat  sebagai  pemberi  perawatan tehadap pasien yang di rawat di ICU harus mampu melakukan perawatan yang sesuai  dengan  masalah  yang  dihadapi pasien,  kemampuan  dalam  melakukan perawatan  pada  pasien  di  ICU  diperoleh dengan cara pelatihan khusus ICU.(Fitriani & Santi, 2018).
Pengetahuan  yakni  hasil  tahu seseorang  dan  terjadi  setelah  orang melakukan  pengamatan  dan  pengindraan terhadap  suatu  objek  tertentu  (Azzahri, 2019).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi tingkat  pengetahuan  yaitu  Usia,  tingkat pendidikan, pekerjaan, minat, dan pengalaman  (Pocut  Susila  Indra  Yeni, 2015).
Menurut    penelitian  dari  (Manap  & Jailani,  2019)  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  anatara  usia  terhadap pengetahuan perawat tentang pencegahan  VAP  nilai P-value (0,007). Usia  pada  penelitian  ini  mayoritas  > 35tahun  dengan  pendidikan  diploma. Dimana  menurut  teori  (mubarak,2007 dalam  Indra,  2015)  bertambahnya  umur seseorang  akan  terjadi  perubahan  pada aspek psikis dan psikologisnuya. Semakin bertambahnya usia maka semakin matang dan  dewasa,  selain  itu  semakin  banyak pengalaman dan pengrtahuan yang
diperoleh seseorang sehingga meningkakan  kematangan  mental  dan intelektual. Menurut  asumsi  peneliti  tentang hubungan antara usia dengan pengetahuan perawat terhadap
pencegahan  VAP.  berdasarkan  hasil penelitian  dan  konsep  teori  bahwa  usia merupakan  salah  satu  factor  yang  dapat meningkatkan pengetahuan, dimana semakin  bertambahnya  usia  seseorang maka  akan  semakin  banyak  penetahuan dan  pengalaman  yang  didapat.  Sehingga ketika  seseorang  itu  akan  melakukan sesuatu  ia  sudah  tau  apa  yang  akan dilakukan.
Menurut  penelitian  dari  (Yaseen  & Salameh,
2015) bahwa terdapat
hubungan  signifikan  antara  pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP dengan  tingkat  pendidikan  nilai  P-value (0,02). Mayoritas responden tingkat pendidikan  BSN  dengan  pengalaman kerja  1-5tahun.  Diaman  menurut  teori (mubarak,  2007  dalam  Indra,  2015) semangkin  tinggi  pendidikan  seseorang semakin  mudah  pula  mereka  menerima informasi  dan  banyak  pengetahuan  yang didapat.  Pendidikan  juga  dapat  merubah sikap,  tingkah  laku  dan  penambahan  ilmu seseorang  serta merupakan proses dasar dari  kehidupan  manusia.    Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  dari  (Uran,  2017) bahwa terdapat hubungan yang signifikan anatara  pendidikan  dengan  pengetahuan perawat  terhadap  pencegahan  VAP  nilai P-value (0,008). Mayoritas tingkat pendidikan  sarjana  dengan  pengalaman kerja  1-5  tahun.dimana  menurut  teori (Nurhayati,  2018)  pendidikan  adaalah suatu proses untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, nilai, kecakapan atau keterampilan  seseorang  dalam  sebuah organisasi.  Pendidikan  berperan  sebagai landasan
untuk membentuk, mempersiapkan, membina dan mengembangkan  kemampuan  seseorang yang perlu dilakukan secara berkelanjutan.Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  dari  (Al-jaradi  S.  Abdulfatah, 2020)  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pengetahuan  perawat
terhadap pencegahan VAP dengan tingkat pendidikan  P-value  (0,001).  Mayoritas tingkat  pendidikan  responden  adalah diploma    dengan  pengalaman  kerja  1- 3tahun.  Dimana  menurut  teori  (Soekanto (2002) dalam Indra, 2015) bahwa pendidikan  adalah  sebuah  proses  belajar dan  proses  pertumbuhan,  perkembangan atau  perubahan  ke  arah  yang  lebih  baik, lebih  dewasa  dan  lebih  matang  terhadap individu, kelompok atau masyarakat.
Menurut  asumsi  penulis,  tentang tingkat  pendidikan  dengan  pengetahuan perawat  terhadap  pencegahan  VAP. Bersarakan  hasil  penelitian  dan  konsep teori bahwa tingkat pendidikan merupakan  salah  satu  factor  yang  dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang,  dimana  pendidikan  pada  diri individu akan berpengaruh terhadap kemampuan berfikir, dan bertindak. semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  akan semakin  mudah  berfikir  rasionalisme  dan menangkap  informasi  baru  termasuk dalam menguraikan masalah yang baru.
Menurut hasil penelitian dari (Yaseen  &  Salameh,  2015)  terdapat hubungan  signifikan    antara  pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP dengan  pengalaman  kerja  ICU  P-value (0,03).  Mayoritas  pengalaman  kerja  1- 5tahun  dengan  tingkat  pendidikan  BSN. Dimana  menurut  teori  (Mubarak  (2007) dalam Indra, 2015) Lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman dan pengetahuan baik secara  langsung  maupun  tidak  langsung. Semakin lama seseorang bekerja semakin banyak  pengetahuan  yang  diperoleh. Pekerjaan merupakan faktor yang mempengaruhi pengetahuan. Ditinjau dari jenis  pekerjaan  yang  sering  berinteraksi dengan orang lain lebih banyak pengetahuannya bila dibandingkan dengan orang tanpa ada interaksi dengan orang lain. Hal ini sejalan dengan (Shah et al.,  2017)  terdapat  hubungan  yang signifikan antara pengalaman kerja dengan  pengetahuan  perawat  terhadap pencegahan  VAP  nilai  P-value  (0,020). Mayoritas  pengalaman  kerja  responden adalah  <  3tahun.  Dimana  menurut  teori
(budiman & Riyanto (2013) dalam
Retnaningsih,  2016)  Pengalaman  belajar dalam bekerja yang dikembangkan memberikan pengetahuan dan keterampilan profesional, serta pengalaman  belajar  selama  bekerja  akan dapat mengembangkan kemampuan mengambil  keputusan  yang  merupakan manifestasi  dari  keterpaduan  menalar secara  ilmiah  dan  etik  yang  bertolak  dari masalah nyata dalam bidang kerjanya. Hal ini sejalan dengan (Manap & Jailani, 2019) Terdapat hubungan yang signifikan antara pengalaman  dalam  keperawatan  dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan  VAP  nilai  P-value  (0,010). Mayoritas  pengalaman  kerja  responden adalah > 7tahun dengan tingkat pendidikan diploma. Dimana menurut teori (Wati (2009) dalam Indra, 2015)
Pekerjaan merupakan faktor yang mempengaruhi pengetahuan. Ditinjau dari jenis  pekerjaan  yang  sering  berinteraksi dengan orang lain lebih banyak pengetahuannya bila dibandingkan dengan orang tanpa ada interaksi dengan orang  lain.  Pengalaman  belajar  dalam bekerja  yang  dikembangkan  memberikan pengetahuan
dan keterampilan
profesional  serta  pengalaman  belajar dalam bekerja akan
dapat mengembangkan kemampuan dalam mengambil  keputusan  yang  merupakan keterpaduan  menalar  secara  ilmiah  dan etik.
Menurut  asumsi  penulis  tentang pengalaman  kerja  terhadap  pengetahuan perawat  terhadap  pencegahan  VAP. Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  konsep teori bahwa pengalaman kerja merupakan salah  satu  factor  untuk  meningkatkan pengetahuan.Dilihat  dari  jenis  pekerjaan dan  berinteraksi  dengan  orang  banyak, Pengalamanbelajar  dalam  bekerja  dapat memberikan pengetahuan dan keterampilan  yang  professional.  Semakin lama seseorang bekerja pada satu bidang tertentu maka seseorang itu akan semakin memahami  dan  semakin  professional dalam melakukan tindakan.
Menurut hasil penelitian dari
(Manap & Jailani, 2019) terdapat
hubungan antara partisipasi pengendalian infeksi  dengan  pengetahuan  perawat terhadap  pencegahan  VAP  nilai  P-value (0,010).  Mayaoritas  responden  menigkuti pelatihan  pengendalian  infeksi  dengan pengalaman kerja pada perawatan kritis 3- 6tahun.  Dimana  sesuai  menurut  teori (Mubarak (2007) dalam Indra, 2015) Minat merupakan  suatu  kecenderungan  atau keinginan  yang  tinggi  terhadapsesuatu. Minat menjadikan seseorang untuk mencoba  dan  menekuni  suatu  hal  dan pada  akhirnya  diperoleh  pengetahuan yang  lebih  mendalam.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  dari  (Al-jaradi  S. Abdulfatah,  2020)  terdapat  hubungan yang signifikan antara pengetahuan perawat terhadap pencegahan VAP Pelatihan  pencegahan  VAP  nilai P-value (0,02).  Mayoritas  responden  mengikuti program  pelatihan  pencegahan  VAP dengan  pengalaman  kerja 1-3tahun. Dimana menurut teori (Syihabuddin
Qalyubi,  dkk  (2007)  dalam  Nurhayati, 2018) bahwa Kegiatan
pelatihan dimaksudkan  untuk  memperbaiki  dan mengembangkan keterampilan serta kemampuan teknis Para pegawai/karyawan. Melalui pelatihan mereka akan mampu menguasai spesialisasi  ilmu  atau  keahlian  dan keterampilan yang tinggi, ahli dan terampil dalam mengoperasikan atau mengembangkan  teknologi  yang  sedang berkembang saat ini.
Menurut  asumsi  penulis  tentang pelatihan  pengendalian  infeksi  /  VAP terhadap  pengetahuan  perawat  terhadap pencegahan  VAP.  Berdasarkan  hasil penelitian  dan  konsep  teori  bahwa pelatihan  merupakan  salah  satu  faktor dalam  peningkatan  pengetahuan,  dimana pelatihan adalah usaha untuk meningkatkan  kinerja  karyawan  dalam pekerjaannya. Dengan mengikuti pelatihan  perawat  dapat  menambah  ilmu baru  dan    Pelatihan  berkaitan  dengan upaya  memperbaiki  keterampilan  dan kemampuan  praktisyang  diperlukan  guna melaksanakan pekerjaan secara efektif.
Menurut hasil penelitian dari (Sherpa  et  al.,  2014)tidak  terdapat
hubungan yang signifikan antara pendidikan  dengan  pengetahuan  perawat terhadap  pencegahan  VAP  dengan  nilai P-value  (0,833).  Mayoritas  responden tingkat  pendidikan  diploma  dengan  usia 20-29  tahun.  Dimana  menurut  teori (Mubarak  (2007)  dalam  Indra,  2015)  satu faktor yang dapat mempengaruhi pengetahuan  seseorang  adalah  jenjang pendidikan  yang  dimiliki  oleh  individu. Dimana  ada  asumsi  yang  menyebutkan semakin tinggi tingkat pendidikan seseoarang  maka  semakin  tinggi  pula tingkat  pengetahuannya.    Hal  ini  sejalan dengan hasil penelitian dari (Mehta, 2018) tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara tingkat pendidikan dengan pengetahuan perawat
terhadap pencegahan  VAP  nilai  P-value  (0,61). Mayoritas  tingkat  pendidikan  responden adalah  perawatan  PCL  dengan  usia  20- 25tahun. Sesuai dengan teori (Notoadmojo  (2010)  dalam  Novika,  2018) Pendidikan  adalah  proses  pertumbuhan seluruh  kemampuan  dan  perilaku  melalui pengajaran, sehingga pendidikan itu perlu mempertimbangkan umur (proses
perkembangan) dan hubungannya dengan proses belajar. Tingkat pendidikan juga  merupakan  salah  satu  factor  yang mempengaruhi  persepsi  seseorang  untuk lebih  mudah  menerima  ide-ide  dan teknologi  yang  baru.  Hal  ini  sejalan dengan teori dari (Özen & Armutçu, 2018) tidak  terdapat    adanya  hubungan  antara pengetahuan perawat tentang pencegahan  VAP  dengan    pendidikan  P- value  (0,797).  Mayoritas  dengan  sarjana dengan  usia  26tahun  atau  lebih.  Dimana sesuai  dengan  teori  (Mubarak  (2007) dalam Indra, 2015) Pendidikan merupakan sebuah proses belajar dan proses pertumbuhan, perkembangan atau perubahan  ke  arah  yang  lebih  baik,  lebih dewasa  dan  lebih  matang  terhadap individu, kelompok atau masyarakat Tidak dapat  dipungkiri  bahwa  makin  tinggi pendidikan  seseoarang  semakin  mudah pula  mereka  menerima  informasi  dan pada akhirnya makin banyak pula pengetahuan yang dimilikinya. Sebaliknya, jika  seseorang  tingkat  pendidikannya
rendah, akan menghambat perkembangan sikap  seseorang  terhadap  penerimaan, informasi  dan  nilai –  nilai  yang  baru diperkenalkan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian (Ghimire sulochana, 2018) tidak terdapat hubungan yang signifikan anatara tingkat pendidikan dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan  VAP  nilai  P-value  (0,459). Mayoritas  responden  dengan  tingkat pendidikan  PCL  nursing.Sesuai  dengan teori  pendidikan  adalah  sebuah  proses belajar dan proses pertumbuhan, perkembangan  atau  perubahan  ke  arah yang  lebih  baik,  lebih  dewasa  dan  lebih matang  terhadap  individu,  kelompok  atau masyarakat  (Soekanto  (2002)  dalam Indra, 2015).
Menurut  asumsi  penulis  tentang tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat  pendidikan  dengan  pengetahuan perawat  terhadap  pencegahan  VAP.Dari hasil  penelitian  dan  konsep  teori  bahwa tingkat  pendidikan  mempunyai  pengaruh terhadap  pengetahuan.  Karena  semakin tinggi  pendidikan  maka  akan  semakin banyak seseorang mendapatkan pengetahuan. Terlihat pada hasil penelitian  kebanyakan  perawat  dengan tingkat  pendidikan  diploma  dibandingkan dengan sarjana, oleh Karen itu pengetahuan
perawat terhadap
pencegahan VAP masih kurang.

## KESIMPULAN  DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dari  9  artikel yang  telah  didapatkan  tentang  Faktor-
Faktor Yang berhubungan Dengan Pengetahuan Perawat Terhadap Pencegahan Ventilator Associated Pneumonia  (VAP) di  Ruang  ICU.  Faktor- faktor yang berhubungan dengan pengetahuan perawat terhadap pencegahan
VAP yaitu, tingkat pendidikan,  pengalaman  kerja,  pelatihan, dan  usia.  Sedangkan  Faktor-Faktor  yang tidak  berhubungan  dengan  pengetahuan perawat  terhadap  pencegahan  VAP  yaitu pengalaman  kerja,  tingkat  pendidikan, usia, pelatihan dan sertifikat. banyak hasil penelitian merekomendasikan dengan
cara  menerapkan  tindakan  VAP  bundle untuk mencegah terjadi nya VAP.  Bundle ini menerapkan beberapa intervensi diantaranya  penggunaan  endotracheal tube  subglottic  secretion  drainage  (ETT- SD), monitoring tekanan balon ET sebesar 20-30  cmH2O,  profilaksis  peptic  ulcer, penggunaan orogastric feeding tube (OGT)  daripada  NGT  sebagai  alat  bantu makan, oral hygiene dengan chlorhexidine 0.12-0.2%,  povidone  iodine  atau  saline, elevasi  bagian  atas  tempat  tidur  30º-40º, evakuasi  air  pada  sirkuit  ventilator, interupsi  sedasi  harian,  pembersihan  air dari  sirkuit  ventilator,  serta  cuci  tangan sebelum dan setelah tindakan.

## Saran
Perlunya adanya pelatihan tentang pencegahan  VAP  untuk  meningkatkan pengetahuan  perawat  terkait  pencegahan VAP.

## KONFLIK KEPENTINGAN :
Tidak  ada  potensi  konflik  kepentingan yang  dilaporkan  oleh  penulis,  jika  tidak memiliki  konflik  kepentinngan  terhadap penelitan yang akan dipublikasikan.

## KEPUSTAKAAN
Alemu,  W.  G.,  Mengistu,  D.,  &  Gelana, G. G. (2018). Knowledge, Practice
And  Associated  Factors  Of  Adult Intensive Care Nurses' On Prevention Of Ventilator. IJCOPD
Al-jaradi,  A.  S.,  Al-rabeei,  N.  A.,  Al- wesaby,  S.  A.,  &  Alrubaiee,  G.  G. (2020).  Knowledge  of  ICU  Nurses Toward  Prevention  of  Ventilator Associated  Penumonia  at  Public Hospitals  in  Sana'a,  City-Yemen.
Al-Razi niversity Journal Of Medical Siences , 17-27.
Azzahri,  L.  M.,  &  Ikhwan,  K.  (2019). hubungan  Pengetahuan  Tentang Penggunaan  Alat  Pelindung  Diri (APD) Dengan Kepatuhan Penggunaan  APD  Pada  Perawat di  Puskesmas  Kuok. PREPOTIF
jurnal Kesehatan Masyarakat , 50- 57.
10.52523/maskermedika.v9i1.444
C,  S.  K.,  &  Mehta,  R.  K.  (2018). Knowledge, Adherence And Barriers  Towards  The  Prevention Of Ventilator Associated Pnemonia Among Nurse. Internasional Journal  Of  Sience  Pneumonia Research (IJSR) , 358-363. Fitriani,  D.,  &  Santi,  P.  W.  (2018). Hubungan  Pengetahuan  Perawat Tentang  Pencegahan  Ventilator Associated Pneumonia (VAP) Dengan  Peningkatan  Angka  VAP di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit  Sari
Asih  Karawaci  Tanggerang  2016.
Edudharma Journal , 46-61. Ghimire,  S.,  &  Neupane,  S.  (2018). Knowledge  Regarding  Prevention of Ventilator Associated Pneumonia  Among  Nurses  In  a Tertiary Hospital, Rupandehi, Nepal. Journal Of Universal College Of Medical Sience , 27-31.
Hammad, Rizani, K., & Agisti, R. (2018).
Tingkat  Kelelahan  Perawat  di Ruang  ICU. Dunia  keperawatan , 27-33. Hasan,  N.  A.  (2018).  Pendidikan  Dan Pelatihan Sebagai Upaya Peningkatan  Kinerja  Pustakawan. LIBRIA , 95-115.
Manab,  N.  A.,  Norzalila,  &  Jailani,  N.
(2019). Critical Care Nurses Knowledge in Prevention Of
Ventilator  -Associated  Pneumonia. ILKKM  Journal  Of  Medical  And Health Sciences , 25-30. N, A., A, K., B.N, O. U., & H, B. (2017). Intensive Care Nurses' Knowledge
Of Evidence-Base Practices Regarding  The  Prevention  Of Ventilator-Associated  Pneumonia In Turkey. Asian Journal Of Sience And Technology , 5581-5586. Ozen,  N.,  &  Armutcu,  B.  (2018).
Knowledge  Leves  Of  Critical  Care
Nurses On
Evidence-Based partices  For  The  Prevention  Of Ventilator-Associated  Pneumonia. Yogun Bakim Derg , 78-83. Permenkes  RI  Nomer  27,  T.  2017.
(2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor  27  Tahun  2017  Tentang Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian  Infeksi  Di  Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Ramadhan,  H.  N.  (2019).  Pelaksanaan
Pencegahan  Dan  Pengendalian Ventilator  Associated  Pneumonia (VAP)  DI  Ruang  ICU. Journal  Of Hospital Accreditation , 3-8. Retnaningsih,  R.  (2016).  Hubungan Pengetahuan  Dan  Sikap  Tentang Alat  Pelindung  Telinga  Dengan Penggunaannya  Pada  Pekerja  Di PT.X. Journal of Industrial Hygiene and Occupational Health , 67-82.
Saodah,  S.  (2019).  Knowledge  Of
Guideline  VAP  Bundle  Improvers Nurse Compliance Levels In Preventing  Associated  Pneumonia (VAP)  Ventilaton  In  The  Intensive Care  Unit.  Media  Keperawatan
Indonesia , 113-120.
Sherpa, P. C., Chakrabarty, J., D’Souza, P.  J.  J.,  &  Varma,  M.  (2014). Knowledge of critical care provider on prevention of ventilator
associated  pneumonia.  Journal  of
Krishna Institute of Medical Sciences University, 3(1), 80 –84.
Solikin, Adi, M. S., & Arso, S. P. (2020). Pencegahan  Kejadian  Ventilator- Associated Pneumonia (VAP) Dengan  Kepatuhan  Pelaksanaan Bundle:  Literature  Review.  Holistik Jurnal Kesehatan,354-368. Yaseen, R. W., & Salameh, T. N. (2015). Saudi Critical Care Nurses' Knowledge Of And Barriers Toward  Adherence  To  Prevention Of Ventilator Associated Pneumonia  Guidelines  .  IOSR Journal  of  Nursing  and  Health Science (IOSR-JNHS) , 65-69.