Kata kunci :
Diabetes,
gestational,
Macrosomia
Keywords :
Diabetes, gestational, Macrosomia
Info Artikel:
Tanggal dikirim:
17 Februari 2021
Tanggal direvisi: 18 Maret 2021
Tanggal diterima :
10 Mei 2021 DOI Artikel:
10.33862/citradelima. v5i1.211
Halaman: 23-27
Hubungan Faktor Resiko Pada Ibu Hamil Trimester III Dengan Kadar Gula Darah
1 Endriyani Martina Yunus*, 2 Susan Delilah, 3 Marlina Santi Poltekkes Kemenkes Pangkalpinang
* Email : endriyani_my@yahoo.com

## Abstrak
Berdasarkan  data  Departemen  Kesehatan  jumlah  pasien  diabetes  mellitus  rawat  inap maupun  rawat  jalan  di  rumah  sakit  menempati  urutan  pertama  dari  seluruh  penyakit endokrin dan 4% wanita hamil menderita diabetes mellitus gestasional. Angka lahir mati terutama  pada  kasus  dengan  diabetes  terkendali  dapat  terjadi  10  kali  dalam  normal. Diperkirakan  kejadian  diabetes  dalam  kehamilan  ialah  0,7%,  tetapi  seringkali  sukar ditemukan karena rendahnya kemampuan deteksi kasus (Nurrahmani, 2012).  Penelitian ini  bertujuan  mengetahui  mengetahui  Hubungan  Faktor  Resiko  pada  Ibu  Hamil Trimester  III  dengan    Kadar  Gula  Darah  dan  Berat  Bayi  Baru  Lahir  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tempilang  Tahun  2019.  Jenis  penelitian  ini  cross  sectional,  dengan pendekatan  kuantitatif,  melalui  pengumpulan  data  primer  dengan  kuisioner,  serta menggunakan  analisis  bivariat.  Hasil  penelitian  ini  terdapat  5  responden  (10,6%)  ibu hamil  dengan  umur  beresiko  (<20->35  tahun),  5  responden  (10,6%)  ibu  hamil  yang memiliki riwayat genetik Diabetes, 28 responden (59,6%) ibu hamil dengan berat badan lebih , 1 responden (2,1%) ibu hamil dengan riwayat melahirkan bayi besar, 1 responden (2,1%)  ibu  hamil  dengan  kadar  gula  darah  >  140  mg/dl  2  jam  setelah  makan. Berdasarkan hasil analisis bivariat dengan p-value >0,05 yang menunjukkan bahwa tidak ada  hubungan  antara  umur  ibu,  genetik,  berat  badan,  dan  riwayat  makrosomia  dengan kadar gula darah ibu  hamil  trimester III di  Wilayah Kerja Puskesmas Tempilang tahun 2019.  Untuk  itu  setiap  ibu  hamil  yang  memeriksakan  kehamilannya  Perlu  dilakukan pemeriksaan kadar glukosa darah pada ibu hamil sejak trimester II sebagai upaya deteksi dini  terhadap  penyakit  diabetes  gestasional  dan  memberikan  pengetahuan  kepada  ibu hamil mengenai bahaya terjadinya diabetes dalam kehamilan.

## Relationship of Risk Factors in Third Trimester Pregnant Women with Blood Sugar Levels Abstract
Based on data from the Ministry of Health the number of patients with diabetes mellitus inpatient  and  outpatient  in  the  hospital  ranks  first  of  all  endocrine  diseases  and  4%  of pregnant  women  suffer from  gestational  diabetes mellitus. The  stillbirth rate  especially in  cases  with  controlled  diabetes  can  occur  10  times  in  normal.  It  is  estimated that  the incidence of diabetes in pregnancy is 0.7%, but it is often difficult to find due to the low case detection ability (Nurrahmani, 2012). This study aims to determine the relationship between risk factors in trimester III pregnant women with blood sugar levels and weight of newborns in the work area of Tempilang Public Health Center in 2019. This type of research  is  cross  sectional,  using  primary  data.  The  results  of  this  study  there  are  5 respondents (10.6%) pregnant  women  with  age at risk (<20-> 35 years), 5 respondents (10.6%)  pregnant  women  who  have  a  genetic  history  of  diabetes,  28  respondents (59.6%)  overweight  pregnant  women,  1  respondent  (2.1%)  pregnant  women  with  a history of giving birth  to  a big  baby, 1 respondent  (2.1%) pregnant  women with  blood sugar levels> 140 mg / dl 2 hours after eating. Based on the results of bivariate analysis with  p-value>  0.05,  which  shows  that  there  is  no  relationship  between  maternal  age, genetic,  body  weight,  and  history  of  macrosomia  with  blood  sugar  levels  of  third trimester pregnant women in the Work Area of  Puskesmas Tempilang in 2019. For this reason, every pregnant  woman who checks her pregnancy needs to  be  examined blood glucose  levels  in  pregnant  women  since  the  second  trimester  as  an  early  detection  of gestational  diabetes  and  provide  knowledge  to  pregnant  women  about  the  dangers  of diabetes in pregnancy.

## PENDAHULUAN
Prevalensi  diabetes  mellitus  kehamilan  adalah 16,9%. Sebanyak 91,6% kasus diabetes mellitus dalam kehamilan  terjadi  di  negara  dengan  perekonomian sedang dan rendah, serta keterbatasan akses pelayanan kesehatan  ibu.  Asia  Tenggara  mempunyai  prevalensi tertinggi  yaitu  25%,  sedangkan  Indonesia  yang termasuk  dalam  wilayah  pasifik  barat  mempunyai prevalensi  11,9%  (International  Diabetes  Federation, 2014). Berdasarkan hasil riset data kesehatan Riskesdas (2013) terdapat  4,8% berat badan lahir anak lebih dari 4000 gram.
Berdasarkan  data  Departemen  Kesehatan  jumlah pasien diabetes mellitus rawat inap maupun rawat jalan di  rumah sakit menempati  urutan pertama dari  seluruh penyakit  endokrin  dan  4%  wanita  hamil  menderita diabetes  mellitus  gestasional.  Angka  lahir  mati terutama  pada  kasus  dengan  diabetes  terkendali  dapat terjadi  10  kali  dalam  normal.  Diperkirakan  kejadian diabetes dalam kehamilan ialah 0,7%, tetapi seringkali sukar ditemukan karena rendahnya kemampuan deteksi kasus (Nurrahmani, 2012).
DM  tipe  2  merupakan  jenis  DM  yang  paling banyak di temukan yaitu lebih dari 90-95% (American Diabetes Association, 2015). Diabetes dalam kehamilan  dibagi  menjadi  2  macam  yaitu  diabetes overt  (didiagnosa  sejak  sebelum  hamil)  dan  diabetes gestasional  (didiagnosa  saat  kehamilan).  Diabetes gestasional didefinisikan sebagai intoleransi karbohidrat  dengan  tingkat  keparahan  bervariasi  dan pertama  kali  diketahui  saat  kehamilan.  Sebagian besar wanita  dengan  diabetes  gestasional  sudah  menderita diabetes overt yang belum terdeteksi (Tandra, 2014). He, et  al .  (2015)  melalui  studi  meta  analisis  tentang diabetes mellitus gestasional dan makrosomia, menyimpulkan  bahwa Diabetes mellitus gestasional merupakan faktor risiko independen terhadap terjadinya  makrosomia  atau  berat  bayi  lahir  besar. Beberapa  studi  menunjukkan  bahwa  status  gizi  ibu sebelum  kehamilan  dan  pertambahan  berat  badan selama  hamil,  usia  ibu,  usia  gestasi,  serta  paritas  juga berpotensi  menjadi  faktor risiko  bayi berat  lahir besar. Oleh  karena  itu  perlu  untuk  menganalisis  adanya perbedaan  berat  bayi  lahir  antara  ibu  diabetisi  dan  ibu non diabetisi.
Ibu  hamil  dengan  diabetes  mellitus  merupakan diabetes mellitus tipe 2 dimana diabetes mellitus tipe 2 adalah gangguan ketika produksi insulin oleh pancreas tidak  mencukupi,  atau  ketika  sel-sel  tubuh  tidak merespon insulin (Tandra, 2014).
Diabetes  mellitus  tipe  2  yang  ditemukan  saat hamil,  patut  dicurigai  pada  wanita  yang  memiliki  ciri gemuk,  riwayat  keluarga  diabetes,  riwayat  melahirkan bayi lebih dari 4 kg, riwayat bayi lahir mati dan riwayat abortus  berulang.  Diabetes  mellitus  pada  kehamilan melibatkan  suatu  kombinasi  dari  kemampuan  reaksi dan  pengeluarna  hormon  insulin  yang  tidak  cukup. Intoleransi  glukosa  dapat  terjadi  namun  kambuh kembali  pada  kehamilan  berikutnya  dan  30-40%  akan mengalami  diabetes  nyata  (diabetes  tipe  2)  khususnya jika obesitas (Greenspan, 2001).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  peneliti tertarik  untuk mengkaji Hubungan Faktor Resiko pada Ibu  Hamil  Trimester  III  dengan  Kadar  Gula  Darah  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tempilang  Tahun  2019. Penelitian  ini  menggunakan  asumsi  dasar  bahwa perempuan  yang  mempunyai  kadar  gula  darah  2  jam setelah makan >140 mg/dl pada kehamilan trimester III terdiagnosis diabetes mellitus gestasional.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah sebuah penelitian survey bersifat  analitik  yang  berjudul  “Hubungan  Faktor Resiko  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  dengan  Kadar Gula  Darah  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tempilang Tahun 2019”.
Desain  penelitian  ini  adalah  cross  sectional, pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner.  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester III yang bersedia menjadi responden, yang mempunyai riwayat  maupun  tidak  mempunyai  riwayat  genetik, obesitas, dan riwayat persalinan makrosomia.
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  Ibu  Hamil Trimester  III  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tempilang tahun  2019  sebanyak  47  ibu  hamil.  Sampel  yang diambil  pada  penelitian  ini  adalah  total  populasi  Ibu Hamil  Trimester  III  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tempilang tahun 2019. Teknik pengumpulan data pada penelitian ini secara accidental sampling . Penelitian ini dilaksanakan  setelah  mendapatkan  ethical  clearance  4 April 2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
1. Karakteristik Responden
Tabel  1.  Distribusi  responden  berdasarkan  Faktor
Resiko  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Wilayah Kerja Puskesmas Tempilang VARIABEL n % Umur Ibu Beresiko (<20 & >35 tahun) 5 10,6
Tidak Beresiko (20-35 tahun) 42 89,4 Total 47 100 Genetik Ya 5 10,6 Tidak 42 89,4 Total 47 100 Berat Badan Ibu Normal (IMT18,5-24,5) 19 40,4 BB Lebih (IMT >25) 28 59,6 Total 47 100 Riwayat Melahirkan Bayi Besar Ya 1 2,1 Tidak 46 97,9 Total 47 100 Kadar Gula Darah Ibu Normal (<140 mg/dl) 46 97,9 Diabetes (>140 mg/dl) 1 2,1 Total 47 100
Hasil  ini  menggambarkan  distribusi  frekuensi responden,  diketahui  bahwa  terdapat  5  responden (10,6%)  ibu  hamil  dengan  umur  beresiko  (<20->35 tahun),  5  responden  (10,6%)  ibu  hamil  yang  memiliki riwayat  genetik  Diabetes,  28  responden  (59,6%)  ibu hamil  dengan  berat  badan  lebih  ,  1  responden  (2,1%) ibu  hamil  dengan  riwayat  melahirkan  bayi  besar,  1 responden (2,1%) ibu  hamil  dengan kadar gula darah > 140 mg/dl 2 jam setelah makan.
Variabel Kadar Gula Darah Ibu     Total p- value Normal Diabetes n % n      % n % Umur Ibu 1,000 Beresiko 5 100 0       0 5 100 Tidak Beresiko 41 97,6 1      2,4 42 100 Total 46 97,9 1      2,1 47 100 Genetik 1,000 Ya 5 100 0       0 5 100 Tidak 41 97,6 1      2,4 42 100 Total 46 97,9 1      2,1 47 100 Berat Badan 0,404 Normal 18 94,7 1      5,3 19 100 BB Lebih 28 100 0       0 28 100 Total 46 97,9 1     2,1 47 100 Riwayat Makro somia 1,000 Ya 1 100 0      0 1 100 Tidak 45 97,8 1     2,2 46 100 Total 46   97,9 1     2,1 47 100
Berdasarkan hasil analisis bivariat dengan p-value >0,05,  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  umur  ibu,  genetik,  berat  badan,  dan  riwayat
makrosomia  dengan  kadar  gula  darah  ibu  hamil trimester  III  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tempilang tahun 2019.
Pembahasan 1. Umur Ibu
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan terdapat  5  responden  (10,6%)  ibu  hamil  dengan umur beresiko (<20->35 tahun), Umur mempengaruhi  kadar  glukosa  darah  karena  pada umur  muda  metabolisme  karbohidrat  dan  fungsi organ  masih  baik  (Ugahari,  2016). Pada  hasil penelitian,  didapatkan  juga  subjek  dengan  kadar glukosa  darah  sewaktu  tinggi  (hiperglikemia) berjumlah  1  orang.  Hiperglikemia  pada  ibu  hamil disebabkan  berbagai  faktor,  antara  lain  aktivitas fisik yang kurang. Aktivitas fisik dapat memengaruhi  kadar  glukosa  darah.  Selama aktivitas  fisik,  glukosa  sebagai  sumber  energi diperoleh melalui katabolisme lemak dan glikogen dari  otot  dan  hati.  Secara  sederhana,  proses  ini menyediakan  tempat  untuk  menyimpan  kelebihan glukosa pada keadaan absorpsif sehingga membantu  menjaga  keseimbangan  kadar  glukosa darah.  Selian  itu,  proses  lipolisis  yang  terjadi mengakibatkan  berkurangnya  simpanan  lemak  di dalam  tubuh  yang  membantu  mencegah  resistensi insulin  (Wackerhage,  2014).  Pada  penelitian  ini didapatkan  p-value  1,000  yang  artinya  tidak  ada hubungan  antara  umur  ibu  dengan  kadar  gula darah  pada  ibu  hamil  trimester  III,  hal  ini dikarenakan  aktivitas  fisik  juga  membantu menjaga kadar glukosa darah dengan mempengaruhi ambilan glukosa oleh otot (McKeag,  2007),  sehingga  terdapat  kesenjangan antara  penelitian  Ughari,  2016,  umur  tidak hubungan  dengan  peningkatan  kadar  gula  darah pada  masa  kehamilan  karena  dipengaruhi  oleh aktifitas fisik.
2. Genetik Berdasarkan hasil penelitian didapatkan terdapat  5  responden  (10,6%)  ibu  hamil  dengan memiliki  riwayat  keturunan  diabetes.  Ibu  hamil dengan  riwayat  keluarga  Diabetes  Mellitus  (DM) mempunyai  risiko  yang  lebih  besar  mengalami hiperglikemi  pada  ibu  hamil  dibanding  ibu  hamil tanpa riwayat keluarga DM (Olagbuji, 2015).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  p-value  1,000 artinya tidak ada hubungan antara genetik dengan kadar glukosa darah pada ibu hamil trimester III.
Menurut  Pamolango,  2017,  ibu  hamil  yang  tidak memiliki  riwayat  DM  pada  keluarga  2,3  kali  lebih beresiko  untuk  terkena  DM  kehamilan  dibandingkan ibu  hamil  yang  memiliki  riwayat  DM  pada  keluarga. Obesitas  adalah  agen  utama  dan  faktor  penyebab  ibu hamil  dengan  diabetes  mellitus.  Lemak  sub  kutan  dan visceral  pada  tubuh  ibu  calon  hamil  dengan  obesitas, akan menghasilkan hormon adipositokin yang melawan kerja  insulin.  Riwayat overweight juga  merupakan salah satu  faktor yang dapat  berkontribusi  secara tidak langsung  pada  kejadian  prediabetes/  diabetes  mellitus gestasional.
Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat  kesenjangan karena  ibu  hamil  walaupun  tidak  memiliki  riwayat genetik  DM  tetap  beresiko  terjadi  peningkatan  kadar gula  darah  bila  aktifitas  fisik  kurang,  serta  mengalami obesitas.
3. Berat Badan
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan terdapat 28 responden (59,6%) ibu dengan berat badan lebih (IMT >25).  Hasil  penelitian  Nora  dan  Mursyidah,  2014 menyatakan  bahwa  salah  satu  faktor  kenaikan  gula darah  ibu  hamil  disebabkan  oleh  peningkatan  berat badan selama kehamilan.
Pada penelitian ini p-value 0,404, artinya tidak ada hubungan antara berat  badan overweight dengan kadar glukosa  darah  ibu  hamil  trimester  III.  Menurut McKeag, 2007, Aktivitas fisik juga membantu menjaga kadar  glukosa  darah  dengan  mempengaruhi  ambilan glukosa  oleh  otot.  Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat kesenjangan  karena  ibu  dengan  overweight  dengan aktifitas fisik nya membantu menjaga kadar glukosa.
4. Riwayat melahirkan bayi besar (makrosomia) Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  terdapat
1  (2,1%)  responden  yang  pernah  melahirkan  bayi dengan makrosomia. Pada penelitian ini p-value 1,000, artinya  tidak  ada  hubungan  antara  riwayat  melahirkan bayi besar dengan kadar gula darah ibu hamil trimester III.  Menurut  Yukiyah  dan  Yulianti,  2011  bahwa penyebab  bayi  lahir  besar  adalah  Diabetes  Mellitus (DM)  4000-5000  gram,  namun  bisa  juga  sebaliknya bayi  lahir  dengan  berat  rendah  2000-2500  gram. Dampak  yang  lebih  parah  terjadi  yaitu  mungkin  janin meninggal dalam kandungan karena keracunan.
Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat  kesenjangan dikarenakan  perubahan  kadar  hormon  selama  masa kehamilan  menyebabkan  tubuh  lebih  sulit  memproses gula darah secara berlebihan.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian terhadap kadar glukosa ibu  hamil  trimester  III  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tempilang, maka dapat disimpulkan bahwa :
1. 5  responden  (10,6%)  ibu  hamil  dengan  umur beresiko  (<20->35  tahun),  dan  42  responden (89,4%)  ibu  hamil  dengan  umur  beresiko  (20-35 tahun).
2. 5  responden  (10,6%)  ibu  hamil  yang  memiliki riwayat  genetik  Diabetes,  42  responden  (89,4%) ibu hamil yang memiliki riwayat genetik Diabetes.
3. 28  responden  (59,6%)  ibu  hamil  dengan  berat badan  lebih  dan  19  responden  (40,4%)  ibu  hamil dengan berat badan normal.
4. 1  responden  (2,1%)  ibu  hamil  dengan  riwayat melahirkan  bayi  besar  dan  46  responden (97,9%) ibu  hamil  dengan  tidak  mempunyai  riwayat melahirkan bayi besar
5. 1  responden  (2,1%)  ibu  hamil  dengan  kadar  gula darah  >140  mg/dldan  46  responden  (97,9%)  ibu hamil  dengan kadar gula darah normal yaitu <140 mg/dl.
6. Hasil penelitian p-value >0,05, sehingga disimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara  umur  ibu, riwayat  genetik,  berat  badan  ibu,  riwayat  pernah melahirkan bayi besar dengan kadar glukosa darah ibu  hamil  trimester  III  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tempilang tahun 2019.

## DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association. (2015). Diagnosis and classification of diabetes mellitus . 29 (S1), 5–10. Cunningham  FG,  Levono  KJ,  Bloom  SL,  Hauth  JC, Rouse  DJ,  S.  C.  (2010). Williams  Obstetric  (23 rd ed) . The McGraw-Hill Companies, Inc.
Ferber,  A.  (2000). Maternal  Complicationof  Fetal Macrosomia . Clin Obstetric Ginecology.
Greenspan,  Francis  S,  Baxter,  J.  D.  (2001). Endokrinologi Dasar dan Klinik (Edisi 4). Jakarta : EGC.
He,  X.J.,  Qin,  F.Y.,  Hu,  C.L., Zhu,  M.,  Tian,  C.Q.,  & Li,  L.  (2015).  Is  gestational  diabetes  mellitus  an independent risk factor for macrosomia: a meta- analysis? Archives of Gynecology and Obstetrics , 291 (4), 729–735. https://doi.org/10.1007/s00404- 014-3545-5
International  Diabetes  Federation.  (2014). Gestational Diabetes .  Belgium  :  International  Diabetes Federation.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 .
Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita,    et  al.  (2007).
Pengantar Kuliah Obstetri . Jakarta : EGC.
McKeag D, B dan Moeller, J. (2007). ACSM’s Primary Care  Sports  medicine .  Philadelpia  :  Lippincont William-Wilkins.
Nora.  A.,  Mursyidah,  I.  (2014). Faktor  Resiko Kejadian  Diabetes  Mellitus  dalam  Kehamilan Pada  Ibu  Hamil  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan  Anak .
Naskah Publikasi.
Nurrahmani,  U.  (2012). Stop!  Diabetes .  Yogyakarta  : Familia.
Olagbuji,  B.N.,  Atiba,  Adeniran  S.,  Olofinbiyi,
Babatunde A., Akintayo, Akinyemi A., Awoleke, Jacob  O.,  Ade-ojo,  Idowu  P.,  Fasubaa,  O.  B.
(2015).  Prevalence  of  and  risk  factors  for gestational diabetes using 1999 , 2013 WHO and IADPSG  criteria  upon  implementation  of  a universal  one-step  screening  and  diagnostic strategy  in  a  sub-Saharan  African  population. European Journal of Obstetrics and Gynecology ,
189 , 27–32.
Pamolango, W. S. (2013). Hubungan Riwayat Diabetes Mellitus  pada  Keluarga  dengan  Kejadian Diabetes Mellitus Gestasional pada Ibu Hamil di PKM  Bahu  Kec.  Malalayang  Kota  Manado.
Universitas Sam Ratulangi Ejournal Keperawatan (e-Kp) , 1 (serialonline), 1.
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/ view/2203[24 Perkeni. (2011). Konsensus Pengelolaan dan
Pencegahan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Indonesia . Jakaarta : Penerbit Perkeni. Purwaningsih,  W.  (2015). Asuhan  Keperawatan Maternitas . Yogyakarta : ISBN. Rukiyah  dan  Yulianti.  (2011). Asuhan  Kebidanan  IV (Patologi  Kebidanan) .  Jakarta  :  Trans  Info
Media.
Saldah. (2011). Faktor Resiko Kejadian Pre Diabetes / Diabetes  Mellitus  Gestasional  di  RSIA  Siti Khadijah I Makassar . Sylviati  M.  (2008). Klasifikasi  Bayi  Menurut  Berat Lahir dan Masa Gestasi . In :  Soleh Kosim, dkk.
Buku Ajar Neonatologi. Jakarta : Badan Penerbit IDAI. Sudoyo  A,    et  al.  (2009). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam . Jakarta : FKUI. Tandra,  H.  (2014). Strategi  Mengalahkan  Komplikasi Diabetes  dari  Kepala  Sampai  Kaki .  Jakarta  :  PT
Gramedia Pustaka Utama.
Trevors. (2001). Neonatal Morbidity Among Macrosomic  Infants  in  the  James  Bay  Cree Population of Northern Quebec . Montreal. Ugahari,  L.  (2016). Gambaran  Kadar  Glukosa  Darah Pada  Pekerja  Kantor[SKRIPSI] .  Program  Studi Pendidikan Dokter Universitas Sam Ratulangi.
Wackerhage, H. (2014). Molecular Exercise Physiology: An Introduction (pp. 220–221). New York : Routledge.
Widayati, S. (2010). Faktor Resiko yang Berhubungan dengan  Kejadian  Penyakit  Diabetes  Mellitus pada Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang .