## GAMBARAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN ULKUS DIABETIKUM DI INSTALASI RAWAT JALAN PENYAKIT DALAM RSUD ULIN BANJARMASIN PERIODE JULI – DESEMBER 2018
Submitted : 27 Juli 2020
Edited : 22 Desember 2020 Accepted : 29 Desember 2020
Saftia Aryzki 1 , Merry Alicia 1 , Siti Rahmah 2
1 Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin
2 RSUD Ulin Banjarmasin Nomor ponsel : +6285251889960 Email : saftiaaryzki.h@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetic ulcers are a disease that is experienced by many people with diabetes mellitus, open  wounds  on  the  skin  surface  of  the  diabetic  ulcer  have  the  potential  to  develop  into infection, to  deal  with  the  problem  of  infection  needed  the  right  treatment,  one  of  them  is  by using antibiotics. The purpose of this study was to describe the use of diabetic ulcer patients In Installation Of Outpatient in RSUD Ulin Banjarmasin Period July-December 2018. This study is a non-experimental study with a descriptive type of study through a retrospective search for outpatient prescription for diabetic ulcers. This research was conducted in April-May 2019 in Installation Of Outpatient in RSUD Ulin Banjarmasin . Sampling is done by saturation sampling method, the population in this study were 254 prescrptions. While the sample in this study were 228 prescrptions that met the criteria of inclusion and exclusion. The data obtained is copied to the observation sheet, after the data collected is then entered into a computer and a calculation is  carried  out  to  find  out  the  percentage  of  each  factor  studied  and  finally  the  data  will  be presented  in  table  form.  The  results  obtained  from  the  study  of  228  prescriptions  of  diabetic ulcer patients obtained the use of single antibiotics as much as 182 (79.82%) and combination antibiotics  by  46  (20.18%).  The  single  most  prescribed  group  of  antibiotics  is  the  Makrolide group of 49.56%, the Makrolide group which is often prescribed namely Clindamycin 300 mg as much as 39.91%.While the most prescribed combination of 2 antibiotics is Clindamycin 300 mg + Metronidazole 500 mg 14.47%.
Keywords: Diabetic ulcer, Antibiotics, Outpatient

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit  yang  ditandai  dengan  kadar glukosa  darah  yang  melebihi  normal  atau hiperglikemia  akibat  tubuh  kekurangan insulin.  Diabetes  yang  berlangsung  lama dan tidak segera diobati dapat menimbulkan  komplikasi (1) .  Salah  satu komplikasi  kronik  diabetes  melitus  adalah ulkus diabetikum. Ulkus diabetikum merupakan  luka  terbuka  pada  permukaan
kulit karena adanya komplikasi makroangiopati  sehingga  terjadi  vaskuler insufisiensi  dan  neuropati,  serta  dapat berkembang menjadi infeksi karena masuknya  kuman  atau  bakteri  dan  adanya gula darah yang tinggi menjadi tempat yang strategis untuk pertumbuhan bakteri (2) . Infeksi  ulkus  diabetikum  terjadi karena  rusaknya  jaringan  yang  disebabkan oleh mikroorganisme patogen seperti bakteri  Gram  positif (Clostridium  spp,
Staphylococcus  aureus, Staphylococcus epidermidis,  Streptococcus  pyrogenes) dan bakteri Gram negatif (Klebsiella pneumonia, Proteus sp, E. coli,
Pseudomonas  aeroginosa,  Acinetobacter spp  dan  Enterococcus  spp) dan  bakteri anaerob (Prevotella spp, Peptostreptococcus spp) (3) . Bakteri penyebab infeksi luka pada ulkus diabetikum  yang  paling  banyak  diisolasi adalah Clostridium  spp (50%)  diikuti  oleh Peptostreptococcus  spp (40%) (4) .  Ulkus diabetikum  adalah  salah  satu  komplikasi utama diabetes melitus dimana pasien ulkus di  kaki  berisiko  tinggi  untuk  amputasi  dan kematian.  Sekitar  15%  pasien  diabetes mengalami  tukak  kaki  dan  15-20%  dari  ini memerlukan  amputasi.  Amputasi  kaki diabetik  cenderung  terjadi  seiring  dengan kenaikan  tingkat  kematian  atau  morbiditas dari  waktu  ke  waktu.  Peningkatan  angka kejadian  kematian  diyakini  menjadi  13%- 40%  setelah  1  tahun,  35%-65%  setelah  3 tahun, dan 39%-80% setelah 5 tahun.
Untuk  mengatasi  masalah  infeksi diperlukan  pengobatan  yang  tepat,  salah satunya menggunakan antibiotik (5) . Antibiotik  merupakan  obat  yang  paling banyak  digunakan  pada  infeksi  yang disebabkan oleh bakteri. Penggunaan antibiotik  untuk  penyakit  infeksi  secara tidak  tepat  dapat  mengakibatkan  tujuan terapi tidak tercapai. Intensitas penggunaan antibiotik  yang  relatif  tinggi  menimbulkan berbagai  permasalahan  dan  merupakan ancaman bagi kesehatan terutama resistensi bakteri terhadap antibiotik. Selain berdampak  pada  morbiditas  dan  mortalitas, juga  memberi  dampak  negatif  terhadap ekonomi  dan  sosial  yang  sangat  tinggi. Resistensi  ini  menyebabkan  dibutuhkannya antibiotik  baru  untuk  mengatasi  infeksi yang  lama.  Proses  menemukan  antibiotik baru  untuk  melanjutkan  terapi  yang  efektif membutuhkan  waktu  yang  lama  dan  biaya yang besar (6) .
Berdasarkan  penelitian (3) tentang evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien ulkus  diabetikum  di  IRNA  penyakit  dalam RSUP  Dr.  M.  Djamil  padang  periode  Juli- September 2017 diperoleh Pola penggunaan antibiotik  tunggal  metronidazol  (16%), antibiotik  2  kombinasi  seftriakson  + metronidazol (18%), antibiotik 3 kombinasi sefoperazon + levofloksasin + metronidazol (4%)  .Penelitian  lain  dilakukan  lagi  oleh Liwang (2017) di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta  didapatkan  hasil  penggunaan antibiotik tunggal terbanyak adalah Seftriakson (48,57%) dan kombinasi
antibiotik  Seftriakson  +  Metronidazol (14,82%).
RSUD  Ulin  merupakan  rumah  sakit tipe  A  Pendidikan  di  Kalimantan  Selatan, merupakan  pilihan  untuk  memeriksakan diri dalam berobat bagi pasien DM. DM di RSUD Ulin Banjarmasin termasuk dalam 3 penyakit  terbesar,  untuk  ulkus  diabetikum jumlah  kunjungan  pasien  rawat  jalan mencapai 4119 selama tahun 2018. Berdasarkan  hasil  data  tersebut  maka penggunaan  antibiotik  pada  pasien  ulkus diabetikum  perlu  diperhatikan.  Sehingga perlu dilakukan studi lebih lanjut mengenai penggunaan  antibiotik  pada  pasien  ulkus diabetikum.

## METODE PENELITIAN Rancangan Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  non eksperimental  dengan  jenis  studi  deskriptif melalui penelusuran resep secara retrospektif.  Pengambilan  data  diperoleh berupa  resep  rawat  jalan  pasien  ulkus diabetikum periode Juli-Desember 2018.
Sebelum penelitian dimulai peneliti mengajukan  uji  etika  penelitian  yang  telah di  uji  dan  lolos  etik  dari  Komite  Etik Penelitian RSUD Ulin Banjarmasin dengan nomor 102/IV-Reg Riset/RSUDU/19.

## Pengumpulan Data
Populasi  penelitian  ini  adalah semua  resep  rawat  jalan  pasien  ulkus diabetikum  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin periode  Juli-Desember  2018.  Sampel  pada penelitian  ini  adalah  semua  semua  resep rawat  jalan  pasien  ulkus  diabetikum  di RSUD  Ulin  Banjarmasin  periode  Juli- Desember  2018  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi  pada penelitian  ini  yaitu  semua  semua  resep BPJS  rawat  jalan  pasien  ulkus  diabetikum periode  Juli-Desember  2018  yang  memuat nama  antibiotik  Kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  yaitu  resep  yang  tidak lengkap  memuat  data  yang  dibutuhkan (nama antibiotik, resep pasien umum, resep pasien  rawat  inap).  Metode  sampling  pada penelitian  ini  yaitu  sampling  jenuh  yaitu pengambilan  sampel  yang  semua  anggota populasi dijadikan sebagai sampel.

## Pengolahan Data
Data  yang  diperoleh  dari  lembar observasi dikumpulkan, setelah data terkumpul, kemudian dilakukan perhitungan  untuk  mengetahui  persentase yang  akan  didapatkan,  dilanjutkan  pada penyusunan, dan  terakhir data akan disajikan dalam bentuk tabel.
1. %  Nama  Antibiotik  = Nama Antibiotik Total Obat ×
100%
2. % Golongan = Golongan Total Obat × 100%

## HASIL DAN PEMBAHASAN Deskripsi Data Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian non  eksperimental  dengan  jenis  studi deskriptif yaitu
menggambarkan penggunaan  antibiotik  pada  pasien  rawat jalan  ulkus  diabetikum  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  periode  Juli-Desember  2018. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan metode  sampling  jenuh  yaitu  pengambilan
sampel  yang  semua  anggota  populasi dijadikan  sebagai  sampel.  Populasi  pada penelitian  ini  sebanyak  254,  dari  data populasi  tersebut  ada  26  resep  yang tereksklusi  karena tidak  memuat antibiotik. Sedangkan  sampel  pada  penelitian  ini sebanyak  228  resep  pasien  rawat  jalan ulkus  diabetikum.  Proses  pengambilan sampel  yaitu  dengan  menyalin  resep  yang ada  ke  lembar  observasi  berdasarkan kelompok data yang diteliti.

## Karakteristik responden
Berdasarkan
hasil penelitian diperoleh  kriteria  responden  yang  dapat dilihat  pada  tabel  1.  Berdasarkan  tabel  1 karakteristik responden pasien ulkus diabetikum  ada  228  pasien,  74  pasien  laki- laki  (32,46%)  dan  154  pasien  perempuan (67,54%).  Berdasarkan  kelompok  usia didapatkan  hasil  usia  <45  tahun  sebanyak 15,35%, usia 45-60 tahun sebanyak 61,40% dan usia >60 tahun sebanyak 23,25%. Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Sari  (2018)  di  Instalasi Rawat  Inap  (IRNA)  Penyakit  Dalam  Rsup Dr.M  Djamil  Padang  yang  menunjukkan pasien  perempuan  (60,72%)  lebih  banyak menderita  ulkus  diabetikum  dibandingkan laki-laki  (39,28%),  dan  berdasarkan  usia <45  tahun  14,28%,  usia  45-60  tahun 46,44%  dan  usia  >60  tahun  39,28%  juga didapatkan  hasil  yang  menunjukkan  bahwa pasien ulkus diabetikum dominan pada usia 45-60  tahun.  Dari  hasil  Riskesdas  2018 Provinsi  Kalimantan  Selatan  menduduki urutan  ke  14  dari  34  provinsi  dengan prevalensi  1,3%,  bedasarkan  usia  yang paling banyak menderita DM yaitu usia 55- 64 dengan prevalensi 6,29%, dan berdasarkan  jenis  kelamin  yang  paling banyak  menderita  DM  yaitu  perempuan dengan  prevalensi  1,78%  sedangkan  laki- laki 1,21%.
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Kategori Jumlah (n = 228) Persentase (%) <45 35 15,35% Usia (tahun) 45-60 140 61,40% >60 53 23,25% Jenis Kelamin Laki-laki 74 32,46% Perempuan 154 67,54% Menurut Perkumpulan Endrokrinologi Indonesia,  prevalensi  penyakit  diabetes melitus lebih banyak terjadi pada perempuan sehingga  ulkus  diabetikum  juga  banyak terjadi  pada  perempuan (9) .  Kelompok  usia pasien  ulkus  diabetikum  terbanyak  pada rentang usia 45-60 tahun. Wanita yang cepat mengalami  menopause  memiliki  faktor risiko  lebih  tinggi  menderita  diabetes mellitus,  pada  wanita  dengan  rentang  usia menopause  45-65  tahun  akan  mempercepat penurunan  produksi  esterogen  didukung dengan adanya gangguan antibiotik, gangguan  kardiovaskular  dan  keganasan (10,18) .  Selain  itu,  terjadi  penurunan  fungsi fisiologis  tubuh  karena  proses  penuaan  dan penurunan  sekresi  insulin (8) Sel  kulit  juga mengalami  penurunan  keelastisitasannya akibat  menurunnya  cairan  vaskularisasi dikulit  dan  kelenjar  lemak  menyebabkan kulit  yang  tidak  elastis  akan  mengurangi kemampuan  regenerasi  sel  ketika  luka  dan memperlambat penyembuhan luka (8) . Usia  dan  jenis  kelamin  merupakan faktor  risiko  yang  tidak  dapat  dihindari tetapi dapat dicegah. Untuk mencegah risiko terjadinya  diabetes  mellitus  disertai  luka perlu  dilakukan  pencegahan  sejak  dini. Persatuan  Endokrinoogi  Indonesia (Perkeni) telah  menetapkan  faktor  risiko  yang  dapat dimodifikasi.  Diantaranya  adalah  program penurunan  berat  badan,  diet  sehat,  latihan jasmani, dan menghentikan merokok (11) .

## Gambaran Penggunaan Antibiotik
Gambaran penggunaan antibiotik pada  pasien  ulkus  diabetikum  di  instalasi rawat  jalan  penyakit  dalam  RSUD  Ulin Banjarmasin,  antibiotik  yang  diberikan secara tunggal dan kombinasi 2 antibiotik.
Tabel 2. Gambaran  penggunaan  antibiotik
tunggal dan kombinasi Jenis Penggunaan Antibiotik Jumlah (n = 228) Persentase (%) Tunggal 182 79,82% Kombinasi 46 20,18% Total 228 100% Dapat  dilihat  pada  tabel  2  antibiotik tunggal lebih banyak diresepkan
dibandingkan  kombinasi.  Antibiotik  tunggal sebanyak  182  (79,82%)  dan  antibiotik kombinasi sebanyak 46 (20,18%). Antibiotik tunggal  lebih  banyak  diresepkan  karena antibiotik  tunggal  lebih  efektif  digunakan, mengurangi  toksisitas,  dan  menurunkan kemungkinan superinfeksi yaitu infeksi yang timbul  karena  populasi  mikroba  menjadi berlebihan, karena resistensi terhadap antibiotik  contohnya  pemberian  antibiotik dalam waktu lama dengan dosis yang besar. Sedangkan  untuk  pemakaian  antibiotik kombinasi  hanya  diberikan  dalam  keadaan yang  membutuhkan  antibiotik  dengan  dosis besar  dan  untuk  infeksi  berat  yang  diduga disebabkan  oleh  polimikroba (6) .  Gambaran
penggunaan antibiotik tunggal adalah sebagai berikut : Tabel 3. Golongan antibiotik Golongan Jumlah (n = 228) Persentase (%) Makrolida 113 49,56% Sefalosporin gen III 39 17,11% Flourokuinolon 18 7,89% Sulfonamida dan Trimetoprim 7 3,07% Nitroimidazol 5 2,19% Total 184 72,82% Tabel 4 Nama Antibiotik Tunggal Nama Antibiotik Jumlah (n = 228) Persentase (%) Clindamycin 300 mg 91 39,91% Cefixime 100 mg 25 10,96% Clindamycin 150 mg 22 9,68% Ciprofloxacin 500 mg 18 7,89% Cefixime 200 mg 14 6,14% Cotrimoxazole 480 mg 7 3,07% Metronidazole 500 mg 5 2,19% Total 228 100% Dapat  dilihat  pada  tabel  3  golongan antibiotik  tunggal  yang  diresepkan  adalah golongan  Makrolida  sebanyak  49,59% Sefalosporin gen III 17,11%, Flouroquinolon  7,89%,  Sulfonamida  dan Trimetoprim  3,07%,  Nitroimidazol  2,19%.
Makrolida memiliki mekanisme kerja menghambat  sebagian  besar  kokus  Gram- positif  dan  sebagian  besar  bakteri  anaerob dengan  memodifikasi  atau  menghambat sintesis  protein,  Sefalosporin  gen  III
memiliki  mekanisme  kerja  menghambat sintesis  dinding  sel  bakteri  aktif  terhadap
Enterobacteriaceae ,  termasuk  strain  yang memproduksi beta-laktamase , Flourokuinolon  memiliki  mekanisme  kerja mempengaruhi  sintesis  atau  metabolisme asam  nukleat,  bisa  digunakan  untuk  infeksi yang  disebabkan  oleh Gonokokus,  Shigella, E. coli, Salmonella, Haemophilus, Moraxella catarrhalis serta Enterobacteriaceae dan P.  aeruginosa , Sulfonamida  dan  Trimetoprin  memiliki mekanisme  kerja  menghambat  enzim-enzim esensial dalam metabolisme folat kombinasi ini  menghambat S.  aureus,  Staphylococcus koagulase negatif, Streptococcus hemoliticus,  H  .  influenzae,  Neisseria  sp ,
bakteri  Gram-negatif  aerob  ( E.  coli dan Klebsiella  sp ), Enterobacter,  Salmonella, Shigella,  Yersinia,  P.  carinii (6) dan Nitroimidazol  merupakan  antibiotik  dengan mekanisme  kerja  obat  yang  aktif  terhadap pembunuhan  protozoa  hal  ini  menjadi pertimbangan  yang  paling  mendasar  dalam pemilihan antibiotik empiris (12) .
Golongan  antibiotik  tunggal  yang paling  banyak  diresepkan  yaitu  golongan Makrolida  sebanyak  49,56%,  golongan Makrolida khususnya Clindamycin direkomendasikan  oleh Infectious  Diseases Society of America (IDSA) untuk pengobatan empiris ulkus diabetikum tingkat  infeksi  ringan  yang  disebabkan  oleh bakteri Staphylococcus  aureus  (MSSA) , Streptococcus  spp karena  terbukti  efektif dalam  uji  klinis  termasuk  pasien  dengan infeksi  kaki  diabetik (2) .  Pada  penelitian  ini golongan  makrolida  yang  paling  banyak adalah  Clindamycin  dengan  dosis  300  mg sebanyak  39,91%.  Hasil  ini  berbeda  dengan penelitian yang dilakukan oleh Sari dkk., (11) di  Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA)  Penyakit Dalam RSUP Dr.M Djamil Padang antibiotik  tunggal  yang  banyak  diresepkan pada  pasien  merupakan  antibiotik  golongan Sefalosporin  generasi  III  dan  Nitroimidazol yaitu  Seftriakson  (13%)  dan  Metronidazol (13%).
Tabel 5. Gambaran penggunaan antibiotik kombinasi
Nama Antibiotik Jumlah (n = 228) Persentase (%) Clindamycin 300 mg + Metronidazole 500 mg 33 14,47% Clindamycin 150 mg + Metronidazole 500 mg 4 1,75% Cefixime 100 mg + Metronidazole 500 mg 4 1,75% Clindamycin 300 mg + Ciprofloxacin 500 mg 4 1,75% Clindamycin 150 mg + Ciprofloxacin 500 mg 1 0,44% Total 46 20,18% Gambaran terapi penggunaan kombinasi  2  antibiotik  seperti  pada  tabel  5, yang  diresepkan  adalah  Clindamycin  300 mg  +  Metronidazol  500  mg  sebanyak 14,47%, Clindamycin 150 mg +
Metronidazol  500  mg  1,75%,  Cefixime  100 mg  +  Metronidazol  500  mg  1,75%, Clindamycin  300  mg  +  Ciprofloxacin  500 mg  1,75%  dan  Clindamycin  150  mg  + Ciprofloxacin  500  mg  0,44%.  Kombinasi  2 antibiotik  yang  paling  banyak  diresepkan adalah Clindamycin 300 mg + Metronidazol 500  mg  14,47%  karena  terapi  infeksi  ulkus diabetik  tingkat  keparahan  infeksi  berat dapat diberikan antibiotik Levofloxacin atau Clindamycin  yang  dikombinasi  dengan Metronidazol (2; 13). Hasil ini berbeda juga dengan  penelitian  yang  dilakukana  oleh Perkumpulan  Endokrin  Indonesia  (2011)  di Instalasi  Rawat  Inap  (IRNA)  Penyakit Dalam  RSUP  Dr.M  Djamil  Padang  Pola terapi  penggunaan  kombinasi  2  antibiotik paling  banyak  diresepkan  adalah  golongan Sefalosporin  generasi  III  dan  Nitroimidazol yaitu Seftriakson dan Metronidazol (26,1%).
Metronidazol  merupakan  antibiotik pilihan dalam pemberian antibiotik
kombinasi  pada  pasien  ulkus  kaki  diabetika untuk  mengatasi  bakteri  anaerob  yang menjadi  penyebab  terjadinya  infeksi  seperti Clostridium  spp dan Fusobacterium  spp karena memiliki efikasi dan keamanan yang baik (14) .  Dalam  suatu  penelitian  diketahui bahwa bakteri yang paling banyak menyebabkan  infeksi  pada  ulkus  kaki
diabetika  adalah  gram  positif  fakultatif  atau obligat  anaerob (15) .  Keadaan  ulkus  kaki diabetika  yang  menyebabkan  nekrosis  pada jaringan  dan  tekanan  oksigen  yang  rendah mendukung perkembangan bakteri fakultatif atau obligat anaerob (16) .
Metronidazol  dapat  diabsorbsi  secara sensitif  oleh  bakteri  anaerob  dan  protozoa. Setelah  terserap  oleh  bakteri  anaerob, bakteri  akan  dikurangi  secara  nonenzimatik melalui reaksi reduksi ferredoxin. Reaksi ini akan  menghasilkan  produk  beracun  bagi  sel bakteri anaerob dan menimbulkan akumulasi. Metronidazol diindikasikan untuk  pengobatan  yang  disebabkan  oleh bakteri  anaerobik  atau  campuran  infeksi intraabdominal  (dalam  kombinasi  dengan agen lain dengan aktivitas melawan organisme  aerobik) (17) .  Tujuan  pemberian antibiotik  kombinasi  adalah  meningkatkan aktivitas  antibiotik  pada  infeksi  spesifik (efek  sinergis)  serta  memperlambat  dan mengurangi risiko timbulnya bakteri resisten
(6) .

## SIMPULAN
Hasil  yang  diperoleh  dari  penelitian 228  resep  pasien  ulkus  diabetikum  dapat disimpulkan bahwa:
1. Antibiotik tunggal lebih banyak diresepkan  dibandingkan  kombinasi. Antibiotik tunggal sebanyak 182
(79,82%)  dan  antibiotik  kombinasi sebanyak  46  (20,18%).  Golongan antibiotik  tunggal  yang  diresepkan
adalah  golongan  Makrolida  sebanyak 49,59%  Sefalosporin  gen  III  17,11%, Flouroquinolon  7,89%,  Sulfonamida dan  Trimetoprim  3,07%,  Nitroimidazol 2,19%.  Golongan  antibiotik  tunggal yang  paling  banyak  diresepkan  yaitu golongan  Makrolida  sebanyak  49,56%,
golongan Makrolida yang sering
diresepkan  yaitu  Clindamycin  300  mg sebanyak 39,91%. 2. Gambaran terapi penggunaan kombinasi 2 antibiotik yang diresepkan adalah Clindamycin 300 mg + Metronidazol 500 mg sebanyak 14,47%,  Clindamycin  150  mg  +
Metronidazol 500  mg  1,75%,  Cefixime 100 mg + Metronidazol 500 mg 1,75%, Clindamycin  300  mg  +  Ciprofloxacin 500  mg  1,75%  dan  Clindamycin  150 mg  +  Ciprofloxacin  500  mg  0,44%. Kombinasi  2  antibiotik  yang  paling banyak  diresepkan  adalah  Clindamycin 300  mg  +  Metronidazol  500  mg sebanyak 14,47%.

## DAFTAR PUSTAKA
1. nternational  Diabetes  Federation.  2012. National  Evidence  Based Guideline  for Case  Detection  and  Diagnosis  of  Type 2  Diabetes .  Diabetes  Australia  and  the
NHMRC
2. Lipsky  BA,  Berendt  AR,  Cornia  PB, Pile  JC,  Peters  EJ,  Armstrong  DG, Deery  HG,  Embil  JM,  Joseph  WS,
Karchmer AW, Pinzur MS, S. E. (2012) ‘ Infectious  disease  society  of  America clinical  practice  guideline  for  the diagnosis and treatment of diabetic foot infections ’, IDSA  Guidelines ,  pp.  132– 147.
3. Nafilataini, 2017. Evaluasi Penggunaan
Antibiotik Pada Pasien Ulkus Diabetikum  di  IRNA  Penyakit  Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang . (Skripsi). Universitas Andalas : Padang.
4. Rasalam  R,  Croline  M,  A.  O.  (2017)
‘Antimicrobial  management  of  diabetic foot  infection’, Diabetes  and  Primary
Care Australia, 2(1), pp. 25–29.
5. Langi,  Y.A.,  2011. ‘Penetalaksanaan Ulkus Diabetes Secara Terpadu’ , Jurnal Biomedik, 3(2), pp. 95–101.
6. Kemenkes  RI.,  2011. Pedoman  Umum
Penggunaan Antibiotik . Kemenkes RI : Jakarta. 7. Liwang, D.P.S., 2017. Evaluasi Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik Pasien  Ulkus  Kaki  Diabetika  yang
Menjalani  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit Panti  Rini  Yogyakarta  Periode  2015- 2016.  (Skripsi).  Universitas  Sanata Dharma : Yogyakarta.
8. Sari,  Y.O.,  Almasdy  D.,  Fatimah.  A., 2018. ‘Evaluasi Penggunaan Antibiotik
Pada  Pasien  Ulkus  Diabetikum  di Instalasi  Rawat  Inap  (  IRNA  ) ’,  Jurnal Sains  Farmasi  &  Klinis,  5(2),  pp.  31– 40.
9. Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia, 2015. Konsensus  Pengendalian  dan
Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di
Indonesia . PB PERKENI : Jakarta 10. Jain,  A.K.,  2012. A  new  Classification of diabetic foot complications: A simple and  effective  teaching  tool .  Journal  of Diabetic Foot Complication. 1(1):1-5.
11. Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia, 2011. KONSESNSUS: Pengeolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di
Indonesia . Jakarta. 12. Katzung B, Susan B, Masters, Anthony J., 2010 Basic of Clinical
Pharmacologiy  10th  edition.  McGraw-
Hill Companies : USA
13. Bowering,  K.  &  Embil,  J.  M.,  2013. Foot  Care.  Can  J  Diabetes ,  37(1),  pp.
S145-S149.
14. Lofmark, S. E., 2010. Metronidazole Is Still  the  Drug  of  Choice  for  Treatment of Anaerobic Infections. CID, 50(1), pp.
16-23.
15. Smith, K., Collier, A., Townsend, E.M.,
O’Donnell, L.E., Bal, A.M., Butcher, J.,
Mackay,  W.G.,  Ramage,  G.,  and Williams, C., 2016. One Step Closer to Understanding  the  Role  of  Bacteria  in Diabetic  Foot  Ulcers:Characterising the  Microbiome  of  Ulcers .  BMC Microbiology, 16(54): 1,8-9
16. Dunyach-Remy, C., Cadiere, A., Richard, J.L., Schuldiner, S., Bayle, S.,
Roig,  B.,  Sotto,  A.,  and  Lavigne,  J.P., 2014, Polymerase  Chain  Reaction- Denaturing Gradient Gel Electrophoresis (PCR-DGGE): A Promising  Tool  to  Diagnose  Bacterial Infections  in  Diabetic  Foot  Ulcers.
Diabetes Metab, 40(6): 176-80.
17. Katzung,  B.  G.,  Masters,  B.,  &  J. Trevor,  A.  (2012). Basic  and  Clinical
Pharmacology 12 th Edition. Mc Graw Hill : San Fransisco.
18. Aryzki,  S.,  &  Alfian,  R.  Pengaruh
Pemberian  Informasi  Obat  Terhadap Kepatuhan  Minum  Obat  Dan  Tekanan Darah  Pasien  Hipertensi  Di  Puskesmas Kintap Kabupaten Tanah Laut Kalimantan Selatan. 19. Aryzki,  S.,  Nisa,  H.,  &  Gamaliana,  D. Y. (2020). Evaluasi Penggunaan Antibiotik  Profilaksis  Pada  Pasien Bedah  Sesar  (Sectio  Caesarea)  Di RSUD Ulin Banjarmasin Tahun 2017. Jurnal  Ilmiah  Manuntung , 5 (2),
146-152.