e-ISSN : 2715-7687
http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/jukmas

## Determinan Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Campaka Kabupaten Purwakarta Januari-Juni 2018
Wita Hefita Sari 1 , Herman  Sudiman 2 , Darnialis  Darwis 3
1. Program Pascasarjana, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Respati Indonesia Jl. Bambu Apus I No  3, Bambu Apus,  Cipayung, Jakarta Timur 13890 whefitasari@gmail.com
2. Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Respati Indonesia Jl. Bambu Apus I No.3, Bambu Apus, Cipayung, Jakarta Timur 13890 @ urindo.ac.id
3. Falkustas Ilmu Kesehatan, Universitas Respati Indonesia Jl. Swadaya I No.83, Bambu Apus,
Cipayung RT.3/RW.1, Jakarta Timur 13890 @ urindo.ac.id

## Abstrak
Meningkatnya ibu hamil yang mengalami  masalah  gizi  khususnya  gizi  kurang  seperti  Kurang  Energi Kronik (KEK) dan Anemia menurut Riset Kesehatan Dasar, 2013 diketahui bahwa prevalensi anemia pada  ibu  hamil  di  Indonesia  sebesar  37,  1%.  Pemberian  tablet  Fe  di  Indonesia  pada  tahun  2012 sebesar 85%. Prensentase ini mengalami peningkatan dibandingkan pada tahun 2011 yang sebesar 83,3 %. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui determinan yang mempengaruhi anemia pada ibu hamil di Puskesmas Campaka Kabupaten Purwakarta Provinsi Jawa Barat Periode Januari-Juni Tahun 2018. Penelitian ini menggunakan desain studi Case Control . Populasi yang berjumlah 41 orang. Hasil penelitian    menunjukan  ada  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  anemia  pada  ibu  hamil  antara pekerjaan ibu, paritas, usia kehamilan, jarak kehamilan, paritas,  kepatuhan konsumsi tablet tambah darah  dengan p-value <0,05, sebaliknya  tidak  ada  pengaruh  antara  umur ibu,  pendidikan,  paritas. Faktor dominan terhadap anemia pada ibu hamil adalah pekerjaan (0,050), usia kehamilan (0,034), jarak kehamilan (0,021).
Kata kunci: Umur, pendidikan, pekerjaan, dan paritas

## Abstract
The increase in pregnant women who experience nutritional problems, especially malnutrition, such as Chronic Energy Deficiency (KEK) and Anemia according to Basic Health Research, 2013, revealed that  the  prevalence  of  anemia  in  pregnant  women  in  Indonesia  is  37,  1%.  This  percentage  has increased  compared  to  2011  which  amounted  to  83.3%.  This  study  aims  to  determine  the determinants  that  affect  anemia  in  pregnant  women  in  Campaka  Health  Center,  Purwakarta Regency, West Java Province, January-June Period 2018. This study uses a Case Control study design. A population of 41 people. The results showed that there was a significant effect on anemia among pregnant  women  between  maternal  work,  parity,  gestational  age,  gestational  distance,  parity, compliance with consumption of tablets added to blood with a p-value <0.05, on the contrary there is no influence between maternal age, education, parity. The dominant factor for anemia in pregnant women is work (0.050), gestational age (0.034), gestational distance (0.021).
Keywords : occupation, gestational age, distance of pregnancy, parity,  consumption  of  blood  added tablet, anaemia of pregnanct women.

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  akan  meningkatkan resiko  kesakitan  dan  kematian  bayi.  Seorang ibu  hamil  akan  melahirkan  bayi  yang  sehat bila  tingkat  kesehatan  dan  gizinya  berada pada kondisi yang baik. Namun sampai saat ini masih  banyak  ibu  hamil  yang  mengalami masalah  gizi  khususnya  gizi  kurang  seperti Kurang Energi Kronik (KEK) dan Anemia.
Anemia  pada  kehamilan  ialah  kondisi ibu  dengan  kadar  hemoglobin  di  bawah  11 gr% pada trimester 1 dan 3 atau kadar kurang dari  10,5  gr%  pada  trimester  2.  Nilai  batas tersebut  dan  perbedaannya  dengan  kondisi wanita  tidak  hamil  terjadi  karena  hemodilusi terutama  pada  trimester  2  (Sarwono,  2012). Menurut  WHO  (2008),  menggambarkan secara  global  prevalensi  anemia  pada  ibu hamil di seluruh dunia adalah sebesar 41,8 %. Prevalensi anemia pada ibu hamil diperkirakan  di  Asia  sebesar  48,2  %,  Afrika 57,1, Amerika 24,1 %, dan Eropa 25,1 %. Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  prevalensi anemia  pada  ibu  hamil  di  Indonesia  sebesar 37, 1%. Pemberian tablet Fe di Indonesia pada tahun  2012  sebesar  85%.  Prensentase  ini mengalami  peningkatan  dibandingkan  pada tahun 2011 yang sebesar 83,3 %.
Jumlah  kunjungan  ibu  hamil  pada tahun  2015  sebanyak  513  orang,  sedangkan ibu hamil yang mengalami anemia sebanyak 6 orang (1,17 %) dan kunjungan ibu hamil tahun 2016 sebanyak 686 orang dengan  jumlah ibu hamil  yang  mengalami  anemia  sebanyak  14 orang  (2,04%),  kunjungan  ibu  hamil  pada tahun 2017 sebanyak 468 orang dan ibu hamil yang  mengalami  anemia  sebanyak  51  orang (10,89%)  (Data  rekam  medis  Puskesmas Campaka Purwakarta, 2017).

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  Case  Control  dengan sample  kasus  dengan  populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil dengan anemia  yang  berkunjung  di  Puskesmas Campaka  Purwakarta  Periode  Januari  -  Juni 2018  yang  berjumlah  41  orang  dengan
Sumber data yang diambil dalam penelitian ini adalah data primer dan sekunder. Data rekam medik  berisi  ibu  hamil  dengan  anemia  di Puskesmas  Campaka  Kabupaten  Purwakarta Periode  Januari-Juni  2018.  Data  primer  dari variabel independen dengan membuat quesioner  responden  tentang  kepatuhan konsumsi  tambah  darah  dan  budaya  pantang makan.  Data  rekam  medik  yang  berisi  umur, pendidikan, pekerjaan, paritas, usia kehamilan,  jarak  kehamilan  dan  data  primer kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah  darah, budaya  pantang  makan.  Pengukuran  variabel independen  menggunakan  skala  nominal, dimana  pengukurannya  dibagi  menjadi  9 kategori.  Dimana  pengukuran  Anemia    pada ibu  hamil    Hb  7  –  8  gr  %=  Anemia  Sedang dengan  kategori  0  dan  Hb  9  –  10  gr  % =Anemia  Ringan  dengan  kategori  1,  umur yang  berisiko  =    <  20  dan  >  35  tahun  dengan kategori  0  dan  tidak  beresiko  =  20-35  tahun dengan kategori 1, pendidikan rendah = tidak sekolah,  SD,SMP  dengan  ketegori  0  dan pendidikan  tinggi=  SMK  dan  perguruan  Tinggi dengan  ketegori  1,  pekerjaan  karyawan dengan  kategori  0  dan  pekerjaan  ibu  rumah tangga  dengan  kategori  1,  Paritas  multipara dengan  kategori  0  dan  paritas  primipara dengan kategori 1, usia kehamilan trimester 2 (13-28 minggu) (kunjungan II) dengan kategori 0  dan  trimester  3  (29-40  minggu)  (kunjungan III dan IV) dengan kategori 1, Jarak kehamilan berisiko <36->48 bulan dengan kategori 0 dan tidak  berisiko  36-48  bulan dengan  kategori  1, kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah  darah tidak teratur (diterima 30 tablet=konsumsi<>1 x  sehari  dengan  kategori  0  dan  teratur diterima  30  tablet  =  1  bulan;konsumsi  1  x sehari  dengan  kategori  1,  budaya  pantan makan  ada  pantangan  dengan  kategori  0  dan tidak  ada  pantangan  dengan  kategori  1. Metode analisis data yang digunakan meliputi analisis univariat, analisis bivariat dengan Chi- Square  dan  analisis  multivariate  dengan  uji statistic  regresi  logistic.  Waktu  penelitian dilakukan pada Juni 2018.
Umur ibu n % <20 Tahun 13 5,9 20 – 35 Tahun 40 48,8 >35 Tahun 29 35,4 Pendidikan ibu n % Tidak sekolah 12 14,6 SD 15 18,3 SMP 10 12,2 SMA 36 43,9 Perguruan Tinggi 9 11 Pekerjaan ibu n % Karyawan 36 43,9 Ibu rumah tangga 46 56,1 Paritas n % Primipara 34 41,5 Multipara 48 58,5 Usia kehamilan n % Trimester II 38 46,3 Trimester III 44 53,7 Jarak kehamilan n % Tidak ada 33 40,2 <36 minggu 17 20,7 36-48 minggu 16 19,5 >48 minggu 16 19,5 Kepatuhan konsumsi TTD n % Tidak teratur 45 54,9 Teratur 37 45,1 Budaya pentang makan n % Tidak ada 62 75,6 Daging-dagingan 8 9,8 Sayur-sayuran 6 7,3 Minuman berwarna 6 7,3 Jumlah 82 100

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Variabel Independen
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa sebagian  besar  umur  ibu  yang  tidak  berisiko 20-35  tahun  (48,8),  pendidikan  SMA  (43,9%), pekerjaan  ibu  sebagai  ibu  rumah  tangga (56,1%),  paritas  multipara  (58,5),  usia kehamilan (53,7%), jarak kehamilan Trimester I  (40,2%),  kepatuhan  konsumsi  TTD  tidak teratur (54,9%) dan tidak ada budaya pantang makan (75,6).

## Tabel  2  Hubungan  Anemia  pada  ibu  hamil dengan variabel independen
Umur ibu Frekuensi P-value OR (95%CI)
Kasus Kontrol n % n % <20-35> 23 56,1 19 46,3 0,507 1,480  0,6-3,5 0/20-35 Tahun 18 43,9 22 53,7 Pendidikan ibu n % n % p-value OR (95%CI) Pendidikan Rendah (TS,SD,SMP) 18 43,9 19 46,3 1,000 0,906  0,3-2,1 Pendidikan Tinggi(SMA, PT) 23 56,1 22 53,7 Pekerjaan ibu n % n % P-velue OR Karyawan 12 29,3 24 58,5 0,014 0,293  0,1-0,7 IRT 29 70,7 17 41,5 Paritas n % n % p-value OR (95%ci) Primpara 10 24,4 24 58,5 0,004 4,376  1,7-11,2 Multipara 31 75,6 17 41,5 Usia kehamilan n % n % p-value OR (95%ci) Trimester II 24 58,5 14 34,1 0,046 2,723  1,1-6,6 Trimester III 17 41,5 27 27 65,9 Jarak kehamilan n % n % p-value OR (95%ci) <36->48 24 58,5 9 22,0 0,002 5,020  1,9-13,1 0/36-48 17 41,5 32 78,0 Konsumsi TTD n % n % P- value OR(95%CI) Tidak teratur 30 73,2 15 36,6 0,002 4,727  1,8-12,0 Teratur 11 26,8 26 63,4 Budaya pantang makan n % n % p-value OR (95% CI) Ada pantangan 12 29,3 8 19,5 0,440 1,707  0,6-4,7 Tidak ada 29 70,7 33 80,5 Total 41 100 41 100
Hubungan  antara  umur  ibu  dengan  anemia pada ibu hamil
Berdasarkan hasil penelitian bahwa bahwa ibu hamil  dengan  anemia  di  kelompok  kasus ditemukan  23  orang  (56,1%)  dengan    umur berisiko  sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebanyak19  (46,3%)  .  Hasil  uji  statistik menggunakan Chi  Square diperoleh P- value =0,507  berarti  secara  statistik  tidak berpengaruh  terhadap    anemia  pada  ibu hamil.  Hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR=1,480 artinya  responden  yang  mempunyai  umur berisiko  memiliki  faktor  risiko  satu  kali terjadinya  anemia  dibandingkan  dengan responden yang berumur tidak resiko.
Penelitian ini tidak sejalan berbanding terbalik dengan  penelitian  Willy  Astriana,  2017 dengan  penelitian  118  responden  yang mengalami  kejadian  anemia  dengan  usia beresiko  yaitu  94  responden  (47,2%)  lebih besar  dibandingkan  responden  dengan  usia tidak  bersiko  yaitu  24  responden  (30,8%). Hasil  uji  statistik Chi-Square di  dapatkan p value 0,018  (p  <  0,05).  Ini  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  umur  dengan  kejadian  anemia  pada ibu  hamil.  Berdasarkan  hasil  analisis  maka hipotesa  yang  diajukan  diterima,  yaitu terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara umur dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Penelitian  ini  berbanding    terbalik  dengan literatur Amirudin, 2014, menyatakan bahwa.hubungan dengan anemia bahwa pada umur < 20 tahun dapat menyebabkan anemia karena  pada  umur  tersebut  perkembangan biologis  dalam  hal  ini  alat  reproduksi  belum optimal.  Pada  umur  belia  tersebut,  psikologis yang belum matang juga menyebakan  wanita hamil  mudah  mengalami  guncangan  mental yang  mengakibatkan  kurangnya  perhatian terhadap  pemenuhan  kebutuhan  zat-zat  gizi selain kehamilannya. Selain kehamilan diabawah  umur  20  tahun,  kehamilan  dengan umur  diatas  35  tahun  juga  merupakan kehamilan  berisiko  tinggi.  Wanita  yang  hamil dalam  umur  yang  terlalu  tua  yaitu  >35  tahun pun  akan  rentan  terhadap  anemia.  Hal  ini berkaitan  dengan  penurunan  daya  tahan tubuh  sehingga  mudah  terkena  berbagai infeksi selama kehamilan

## Hubungan  antara  pendidikan  ibu  dengan anemia pada ibu hamil
Hasil  penelitian  saya  diketahui  bahwa  ibu hamil  dengan  anemia  di  kelompok  kasus ditemukan 18 orang (43,9%) dengan pendidikan rendah sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 19 orang (46,3%) . Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi  Square diperoleh P-value =1,000 berarti secara statistik  tidak  berpengaruh  terhadap    anemia pada  ibu  hamil.  Hasil  analisis  diperoleh  nilai OR=0,906 artinya responden yang mempunyai pendidikan  rendah    memiliki  faktor  protektif terjadinya  anemia  dibandingkan  dengan responden yang berpendidikan tinggi.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Widya Yuliarti,  2017  bahwa  49  responden  ibu  hamil dengan  pendidikan  tinggi  22  responden (56,4%), dengan p value 0,176 maka diartikan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara  pendidikan  ibu  dengan  anemia  pada ibu hamil.
Tidak  sejalan  dengan  literatur Arisman,  2011, hal  152,  menyatakan  bahwa  pendidikan adalah  proses  perubahan  perilaku  menuju kedewasaan  dan  penyempurnaan  hidup. Biasanya  seorang  ibu  khususnya  ibu  hamil yang berpendidikan tinggi dapat menyeimbangkan  pola  konsumsi  dan  asupan zat  gizi  yang  dibutuhkan.  Agar  mengerti wanita  hamil  harus  diberi  pendidikan  yang tepat  misalnya  bayi  yang  mungkin  terjadi akibat  anemia,  dan  harus  pula  diyakinkan bahwa  salah  satu  penyebab  anemia  adalah defisiensi zat besi.

## Hubungan  antara  pekerjaan  dengan  anemia pada ibu hamil
Hasil  penelitian  didapatkan  uji  statistic Chi- Square diperoleh p-value <  0,05  adalah pekerjaan  Hasil  penelitian  diketahui  bahwa bahwa ibu hamil dengan anemia di kelompok kasus  ditemukan  12  orang  (29,3%)  dengan pekerjaan  ibu  sebagai  karyawan  sedangkan pada  kelompok  kontrol  sebanyak  24  orang (58,5%)  .Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi Square diperoleh P-value =0,014 berarti secara statistik  berpengaruh    terhadap  anemia  pada ibu  hamil.  Hasil  analisis  diperoleh  nilai
OR=0,293 artinya responden yang mempunyai bekerja  sebagai  karyawan    memiliki  faktor protektif  terjadinya  anemia  dibandingkan dengan  responden  yang  bekerja  sebagai  ibu rumah tangga.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian I.G.B.  Ngurah  Rai  dkk,2016  bahwa  hasil analisis  hubungan  antara  kadar  hemoglobin dengan  status  pekerjaan  responden,  hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  RD Aisyah  bahwa 60,9% responden yang  mengalami  anemia  memiliki  status pekerjaan bekerja dan 74,2% responden yang mengalami  anemia  dengan  status  pekerjaan tidak  bekerja.  Dari  hasil  analisis  di  dapatkan nilai  p  =  0,201  sehingga  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  kadar  hb dengan  pekerjaan.18  Dari  data  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan bermakna  antara  teori  dan  hasil  penelitian tentang pekerjaan ibu hamil dengan anemia.
Sejalan  dengan  literatur  Islamiyati,  2005 menyatakan  bahwa  salah  satu  penyebabkan tidak  langsung  anemia  gizi  pada  ibu  hamil adalah  status  pekerjaan  ibu  karena  status pekerjaan  biasaannya  berkaitan  erat  dengan pendidikan  dan  pendapatan  seseorang.  Ibu hamil  yang  tidak  bekerja  lebih  cenderung untuk  mengalami  anemia  dibandingkan dengan  ibu yang bekerja hal  ini kemungkinan disebabkan  karena ibu yang bekerja biasanya berkaitan  erat  dengan  pendidikan  dan pendapatan  seseorang.  Ibu  hamil  yang  tidak bekerja  lebih  cenderung  untuk  mengalami anemia  dibandingkan  dengan  ibu  yang bekerja  hal  ini  kemungkinan  disebabkan karena ibu yang bekerja biasanya mempunyai pendapatan yang cukup mengandung zat besi.

## Hubungan  antara  paritas  dengan  anemia pada ibu hamil
Hasil  penelitian  saya  mendapatkan  hasil bahwa ibu hamil dengan anemia di kelompok kasus  ditemukan  10  orang  (24,4%)  dengan paritas  primipara  sedangkan  pada  kelompok kontrol  sebanyak  24  orang  (58,5%)  .  Hasil  uji statistik menggunakan Chi Square diperoleh P- value =0,004 berarti secara statistik berpengaruh  terhadap    anemia  pada  ibu
hamil.  Hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR=4,376 artinya    responden  yang  mempunyai  paritas primipara  memiliki  faktor  resiko  terjadinya anemia dibandingkan dengan responden yang paritas multipara.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Willy  Astria,  2017  yang  berjudul  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  ditinjau  dari  paritas dan  usia.  Hasil  uji  statistik Chi-Square di dapatkan p  value 0,023  (p  <  0,05).  Ini menunjukkan  menunjukkan  ada  hubungan yang  bermakna antara  paritas  dengan kejadian  anemia  pada ibu  hamil.  Maka hipotesa  yang  menyatakan bahwa  ada hubungan  yang  bermakna  antara  paritas dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil terbukti.
Sejalan  dengan    literatur  Arisman,  2011,  hal 150,  menyatakan  bahwa  paritas  adalah jumlah  kehamilan  yang  menghasilkan  janin mampu  hidup  diluar  rahim.  Paritas  >3 merupakan  faktor  terjadinya  anemia.  Hal  ini disebabkan  karena  terlalu  sering  hamil  dapat menguras cadangan zat gizi tubuh ibu.

## Hubungan  antara  usia  kehamilan  dengan anemia pada ibu hamil
Hasil  penelitian  saya  menyatakan  bahwa  ibu hamil  dengan  anemia  di  kelompok  kasus ditemukan  24  orang  (58,5%)  dengan    usia kehamilan  trimester  II  sedangkan  pada kelompok kontrol sebanyak 14 orang (34,1%) . Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi  Square diperoleh P-value =0,046 berarti secara statistik  berpengaruh  terhadap    anemia  pada ibu  hamil.  Hasil  analisis  diperoleh  nilai OR=2,723 artinya responden yang mempunyai usia  kehamilan  primipara  memiliki  faktor protektif  terjadinya  anemia  dibandingkan dengan  responden  usia  kehamilan  trimester III.
Penelitian  dari  sejalan  dengan  penelitian  dari literatur  Pusdiknakes,  2003  menyatakan bahwa  masa  kehamilan  dibagi  dalam  3  (tiga) tahap  umur  kehamilan  yaitu:  trimester  I (pertama),  II  (Kedua),  dan  III  (ketiga). Trimester  I  (pertama  )  yaitu  saat  kehamilan berumur 1-3 bulan (0-12 minggu) adalah masa penyesuaian ibu terhadap awal kehamilannya.
Pertumbuhan janin masih berlangsung lambat,  sehingga  kebutuhan  zat  gizi  masih relative  kecil.  Pada  tahap  ini  terjadi penurunan  nafsu  makan  ibu  sebagai  akibat pengaruh  hormonal  sehingga  pertambahan berat  badan  ibu  hamil  diperkiraka  kurang lebih 1 kg.

## Hubungan  antara  jarak  kehamilan  dengan anemia pada ibu hamil
Hasil  penelitian  saya  dikatahui  bahwa  ibu hamil  dengan  anemia  di  kelompok  kasus ditemukan  24  orang  (58,5%)  dengan    jarak kehamilan  yang  berisiko  sedangkan  pada kelompok kontrol sebanyak 9  orang (22,0%)  . Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi  Square diperoleh P-value =0,002 berarti secara statistik  berpengaruh  terhadap  anemia  pada ibu  hamil.  Hasil  analisis  diperoleh  nilai OR=5,020 artinya responden yang mempunyai jarak  kehamilan  berisiko  memiliki  faktor protektif  terjadinya  anemia  dibandingkan dengan  responden  jarak  kehamilan  tidak berisiko.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Devi Anggra  Ningrum,  2014  menyatakan  bahwa hasil penelitian menunjukkan bahwa setengahnya  dari  responden  memiliki  jarak kehamilan  <  2  tahun  yaitu  15  responden (50,0%), sedangkan kejadian anemia 15 orang mengalami  Anemia,  mereka  yang  memiliki jarak kehamilan < 2 tahun hampir setengahnya  mengalami  Anemia  ringan. Setelah dilakukan uji Chi Square menunjukkan nilai P value sebesar 0,004 maka nilai Pvalue < 0,05  dan  diperoleh  Xhitung  10,971.  Jadi  H0 ditolak  artinya  ada  Hubungan  antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian  anemia  pada kehamilan.

## Hubungan antara kepatuhan konsumsi tablet tambah darah
Dari  hasil  analisis  tabel  5.23  diatas  terlihat bahwa ibu hamil dengan anemia di kelompok kasus  ditemukan  30  orang  (73,2%)  dengan konsumsi  tablet tambah darah  tidak  teratur sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebanyak 15  orang  (36,6%)  .  Hasil  uji  statistik menggunakan Chi  Square diperoleh P-
value =0,002 berarti secara statistik berpengaruh  terhadap    anemia  pada  ibu
hamil.  Hasil  analisis  diperoleh  nilai  OR=4,727 artinya responden yang mempunyai kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah  tidak teratur    memiliki  faktor  risiko  terjadinya anemia  dibandingkan  dengan  responden kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah  darah teratur.
Ditemukannya teori yang mendukung, menurut  teori  Wiknjosastro,    dkk  (2005) keperluan akan zat besi pada kehamilan akan bertambah  terutama  pada  trimester  akhir, pada proses pematangan sel darah merah zat besi  diambil  dari  transferin  plasma  yaitu cadangan besi dalam serum. Apabila cadangan  plasma  tidak  cukup  maka  akan mudah  terjadi  anemia.  Hal  yang  sama ditemukan oleh Buana (2004), ibu hamil yang mendapatkan / mengkonsumsi tablet besi <30 tablet/bulan  mempunyai  peluang  2,286  kali untuk  menderita  anemia  dibanding  ibu  hamil yang mengkonsumsi tablet besi >30 tablet/bulan.

## Hubungan antara budaya pantang makan
Penelitian  saya  mendapatkan  hasil  bahwa bahwa ibu hamil dengan anemia di kelompok kasus  ditemukan  12  orang  (73,2%)  dengan tidak  ada  pantangan  makanan  sedangkan pada  kelompok  kontrol  sebanyak  8  orang (19,5%)  .  Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi Square diperoleh P-value =0,440 berarti secara statistik  tidak  berpengaruh  terhadap    anemia pada  ibu  hamil.  Hasil  analisis  diperoleh  nilai OR=1,707 artinya responden yang mempunyai budaya  pantang  makan  faktor  protektif terjadinya  anemia  dibandingkan  dengan responden tidak ada pantang makan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Fita Khasanah,  2017  menyatakan  bahwa  segaian besar responden mempunyai tingkat kepercayaan terhadap mitos tentang makanan  dalam  kehamilan  dalam  ketegori tinggi sebanya 22 responden (41,5%). Hasil uji statistik  menggunakan chi  square di  peroleh nilai p  value =  0,008.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  p  <  0,05  hal  ini menunjukan  bahwa  ada  hubungan  tingkat kepercayaan terhadap mitos tentang makanan  dalam  kehamilan  dengan  ukuran lingkar lengan atas ibu hamil.
Berdasarkan literatur Syafruddin, 2016 menyatakan  bahwa pengaruh  social  budaya sangat  jelas  terlihat  pada  ibu  hamil  dari keluarga yang menyambut masa-masa kehamilan. Upacara-upacara
yang diselenggarakan mulai dari kehamilan 3 bulan, 7  bulan,  masa  melahirkan  dan  masa  nifas sangat beragam menurut adat istiadat daerah masing-masing. Kebiasaan berpantang makanan  yang  terjadi  di  kalangan  ibu  hamil untuk tidak mengkonsumsi sejumlah makanan yang  dapat  menambahkan  jumlah  anemia pada ibu hamil.
Tabel  3  Analisis  Bivariat  dengan  uji  regresi logistik sederhana antara variabel independen dengan dependen Variabel p- value Keterangan Umur 0,376 Bukan Kandidat Pendidikan 0,824 Bukan Kandidat Pekerjaan 0,007 Kandidat Paritas 0,001 Kandidat Usia Kehamilan 0,026 Kandidat Jarak Kehamilan 0,001 Kandidat Kepatuhan Konsumsi TTD 0,001 Kandidat Budaya Pantang Makan 0,302 Bukan Kandidat
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  yang termasuk  kandidat  adalah  yang  nilai  p  value <0,25, maka dapat ditentukan  yang  termasuk kandidat  multivariate  adalah  pekerjaan,  usia kehamilan, jarak kehamilan, paritas, kepatuhan konsumsi TTD.
Pada  penelitian  ini  peneliti  mengambil  lima variabel  saja  yang  akan  dilanjutkan  ke  tahap multivariat  karena  menurut  peneliti  teori dapat  mempengaruhi  anemia  pada  ibu  hamil yang  lebih  dari  p-value  >  0,05,    hingga dimasukan kedalam permodelan.

## Tabel 4 Pemodelan Multivariat I
Variabel
p-value OR 95%CI
Lower Upper Paritas Pekerjaan Usia Kehamilan 0,249 0,050 0,034 1,961 3,081 0,308 0,624 0,998 0,103 6,165 9,517 0,917 Jarak Kehamilan 0,243 0,243 0,074 0,804 Kepatuhan Konsumsi TTD 0,135 0,432 0,144 1,300
Dari  hasil analisis terlihat ada 2 variabel yang p-value nya  >  0,05  yaitu  paritas  dan kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah  darah yang  terbesar  adalah  paritas,  sehingga pemodelan  selanjutnya  variabel  paritas dikeluarkan dari model.
Tabel 5 Pemodelan Multivariat II (Perubahan nilai  OR  Setelah  paritas  dikeluarkan  dari model)
Variabel p- value OR 95% CI Perubah an (OR%) Lower Upper Pekerjaan Usia Kehamilan 0,031 0,039 3,389 0,325 1,122 0,112 10,239 0,946 -9,99 -5,51 Jarak Kehamilan Kepatuhan Konsumsi TTD 0,005 0,095 0,197 0,397 0,063 0,134 0,612 1,175 18,93 8,10
Setelah  variabel  dikeluarkan  usia  kehamilan dari model. Kemudian lihat kembali perubahan  OR>10%  pada  variabel  jarak kehamilan.  Dari  analisis  perbandingan  OR, ternyata  perubahannya  >10  %  dan  variabel paritas  dimasukan  lagi  ke  dalam  model. Dengan demikian variabel yang p-value > 0,05,
Variabel p- value OR 95%CI Lower Upper Pekerjaan Usia kehamilan Jarak kehamilan Paritas Kepatuhan konsumsi TTD 0,050 0,034 0,021 0,249 0,135 3,081 0,308 0,243 1,961 0,432 0,998 0,103 0,074 0,624 0,144 9,517 0,917 0,804 6,165 1,300
variabel dikeluarkan yaitu kepatuhan konsumsi  tablet  tambah  darah  dikeluarkan dari model dan hasilnya:
Tabel.6 Pemodelan Multivariat III (Perubahan  nilai  OR  Setelah  kepatuhan konsumsi  tablet  tambah  darah  dikeluarkan dari model) Variabel p- value OR 95% CI Peruba han OR Lower Upper Pekerjaan Usia  hamil Jarak  hamil Paritas 0,016 0,022 0,008 0,171 3,834 0,285 0,202 2,182 1,282 0,097 0,062 0,714 11,467 0,837 0,660 6,669 -13,13 12,30 -2,5 -11,26
Hasil analisis multivariat dihasilkan bahwa ada dua variabel yang memiliki perubahan OR > 10 %  yaitu  variabel  paritas,  pekerjaan,  usia kehamilan, maka variabel kepatuhan konsumsi  tablet  tambah  darah  dimasukan kembali kedalam pemodalan multivariat
Tabel 7 Pemodelan Multivariat IV(Perubahan nilai  OR  Setelah  kepatuhan  konsumsi  tablet tambah darah di masukan kembali di model)
Hasil analisis multivariat dihasilkan bahwa ada 5  variabel  yang  berhubungan  signifikan dengan  anemia  pada  ibu  hamil  yaitu  variabel yang  paling  dominan  mempengaruhi  anemia pada  ibu  hamil  yaitu  variabel  paritas, pekerjaan,  usia  kehamilan,  jarak  kehamilan, kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah  darah. Variabel  Paritas  memiliki p  value >  0,05  dan belum  pernah  di  keluarkan  dari  pemodelan, variabel pekerjaan dengan (OR 1,961) sebagai faktor  dominan  terhadap  kejadian  anemia pada  ibu  hamil  dengan  OR    >1  merupakan faktor risiko terhadap anemia pada ibu hamil, usia  kehamilan  (OR  0,308)  sebagai  faktor dominan  dalam  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  dengan  OR  artinya  apabila  OR  <  1 merupakan  faktor  protektif  tetapi  tidak berisiko  anemia  pada  ibu  hamil,  jarak kehamilan (OR 0,243) sebagai faktor dominan dalam kejadian anemia pada ibu hamil dengan OR < 1 merupakan faktor protektif tetapi tidak berisiko anemia pada ibu hamil.
Tabel. 8 Perubahan nilai OR Setelah kepatuhan konsumsi tablet tambah darah dimasukan di model
Variabel p-value OR 95%CI Lower Upper Pekerjaan Usia hamil Jarak hami Paritas Kepatuhan konsumsi TTD 0,050 0,034 0,021 0,249 0,135 3,081 0,308 0,243 1,961 0,432 0,998 0,103 0,074 0,624 0,144 9,517 0,917 0,804 6,165 1,300
Hasil analisis multivariat dihasilkan bahwa ada 3  variabel  yang  berhubungan  signifikan dengan  anemia  pada  ibu  hamil  yaitu  variabel yang  dominan  mempengaruhi  anemia  pada ibu  hamil  yaitu  variabel  pekerjaan,  usia kehamilan,  jarak  kehamilan.  Variabel  Paritas memiliki p  value >  0,05  dan  belum  pernah  di keluarkan dari pemodelan. Variabel pekerjaan dengan  (OR  3,081)  sebagai  faktor  dominan terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil dengan  OR    >1  merupakan  faktor  risiko terhadap  anemia  pada  ibu  hamil,  usia kehamilan (OR 0,308) sebagai faktor dominan dalam  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Apabila  OR  <  1  merupakan  faktor  protektif tetapi  tidak  berisiko  anemia  pada  ibu  hamil, jarak  kehamilan  (OR  0,243)  sebagai  faktor dominan  dalam  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  dengan  OR  <  1  merupakan  faktor protektif tetapi tidak berisiko anemia pada ibu hamil.

## KESIMPULAN
Anemia  pada  ibu  hamil  berjumlah  41  orang. Diketahui  bahwa  frekuensi  terbanyak  yang mengalami  anemia  ringan  dengan  jumlah  30 orang  (36,6%).  Berdasarkan  umur  ibu  hamil dengan anemia sebagian besar pada umur 20- 35  tahun  dengan  jumlah  40  orang  (48,8%), pendidikan  ibu  terbanyak  adalah  SMA sebanyak  36  orang  (43,9%),  pekerjaan terbanyak ibu rumah tangga 46 orang (56,1%), paritas  terbanyak  multipara  yaitu  48  orang (41,5%),  usia  kehamilan  terbanyak  pada trimester  II  sebagian  besar  44  orang  (53,7%), jarak  kehamilan  belum  pernah  melahirkan sebelumnya  sebagian  kecil  33  orang  (40,2%), kepatuhan  konsumsi  tablet  tambah  darah terbanyak  konsumsi  tidak  teratur  45  orang (54,9%),  budaya  pantang  makan  tidak  ada pantangan terbanyak 62 orang (75,6%)
Hasil  analisis  bivariat  yang  menjadi  kandidat determinan  anemia  pada  ibu  hamil  adalah variabel  paritas  dengan p  value 0,001, pekerjaan  dengan  p  value  0,007,  usia kehamilan  dengan p  value 0,026,  jarak kehamilan  dengan  p -value 0,001,  kepatuhan konsumsi  tablet  tambah  darah p  value 0,001 dan  Dari  hasil  tersebut  yang  paling  dominan adalah  pekerjaan  dengan p  value 0,050,  usia kehamilan  dengan p  value 0,034,  dan  jarak kehamilan dengan p value 0,243, yang berarti ada  pengaruh  yang  signifikan  terhadap anemia pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Almatsier,  S.  (2002). Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia.
[2]  Anggraini,  D.  U.  (2016). Hubungan Kejadian Anemi Pada Ibu Hamil Dengan Kejadian  BBLR  di  RSUD  Ambarawa Kabupaten  Semarang. Jawa  Tengah:
Artikel Universitas Ngudi Waluyo.
[3]  Ani,  S.  (2013). Anemia  Defesiensi  Besi. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta.
[4]  Arisman.  (2011). Gizi  Dalam  Daur Kehidupan : Buku Ajar Ilmu Gizi. Jakarta: EGC.
[5]  Aryanti  Wardiah,  d.  (2013). Faktor-Faktor Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Anemia
Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Sekampung Kabupaten Lampung  Tahun  2013. Lampung:  PSIK Univeritas Malayati.
[6] Astriana, W. (2017). Kejadian Anemia Pada Ibu  Hamil  Ditinjau  Dari  Paritas  Dan Kesehatan  . Sumatera  Selatan:  Jurnal
Ilmu  Kesehatan  Program  Studi  DIII Kebidanan STIKES Al-Ma'Arif Batubaja.
[7] Dameria M, T. (2011). Gambaran Kejadian Anemia  Ibu  Hamil  Dan  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sei  Apung  Kab  Asahan.
Sumatera  Utara:  Tesis  Universitas Indonesia.
[8]  Emma,  S.  W.  (1999).  Perencanaan  Menu Anemia  Gizi  Besi.  Jakarta:  Trubus Agriwidya.
[9]  Manuaba,  I.  (t.thn.).  Ilmu  Kebidanan Penyakit  Kandungan  Dan  Keluarga Berencana  Untuk  Pendidikan  Bidan. Jakarta: EGC.
[10]  Musbikim,  I.  (2008).  Panduan  Ibu  Hamil Dan  Melahirkan.  Yogyakarta:  Mitra Pustaka.
[11]  Ningrum,  D.  A.  (2014). Hubungan  Jarak Kehamilan  Dengan  Kejadian  Anemia Pada  Kehamilan  Di  BPS  Ny.  U  Desa Sooko Kec Sooko. Kab Mojokerto . Jawa
Timur: Karya Tulis Ilmiah.
[12]  Norfai.  (2015).  Konsumsi  Tablet  Besi (Fe) Sebagai  Determinan  Kejadian  Anemia Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Alalak Tengah Kota
Banjarmasin.  Jakarta:  Tesis  Universitas Respati Indonesia.
[13]  Notoatmodjo,  S.  (2013).  Pendidikan  Dan perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Media.
[14] Noverstitim, E. (2012). Faktor-faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Anemia Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Wilayah Kerja Puskesmas Air Dingin Kota Padang tahun  2012.  Sumatera  Barat:  STIKES Peringsewu Lampung.
[15]  Nurhidayati,  R.  D.  (2013). Analisis  Faktor Penyebab  Terjadinya  Anemia  Pada  Ibu
Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Psukesmas
Tawangsari Kab Sukoharjo. Jawa Tengah: Skripsi.
[16]  Nurjanah,  D.  (2012). Hubungan  Antara Paritas Dan Umur Dengan Anemia Pada
Ibu  Hamil  Trimester  III  Tahun  2012.
Semarang: Universitas Muhammadiyah.
[17] Prawirohardjo, S. (2010). Ilmu Kebidanan Edisi  Keempat. Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
[18] Purwakarta, D. K. (2014). Profil Kesehatan Pemerintahan  Kab  Purwakarta  Tahun 2014. Purwakarta: Dinkes.
[19]  Pusdiknakes.  (2010). Konsep  Asuhan Kebidanan. Jakarta: JHPIEGO.
[20]  Ristica,  O.  D.  (2013). Faktor  Risiko Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  2013.
Pekanbaru: Jurnal Kesehatan Komunitas Program  Studi  Kebidanan  STIKES  Hang Tuah .
[21]  Rukiyah  Ai  Yeyeh,  L.  Y.  (2010). Asuahan Kebidanan  I  Kehamilan  Edisi  Revisi. Jakarta Timur: CV. Tarns Info Media.
[22]  Sarwono.  (2010). Ilmu  Kebidanan  Edisi Keempat. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
[13]  Subarda,  M.  H.  (2011). Pelayanan Antenatal  Care  Dalam  Pengelolaan
Anemia Berhubungan Dengan Kepatuhan  Ibu  Hamil  Minum  Tablet Besi. Jakarta: Jurnal Gizi Klinik Indonesia. [14]  Syafrudin,  Y.  F.  (2016). Promosi Kesehatan Untuk Mahasiswa Kebidanan . Jakarta: Trans Info Media.
[15]  Tarwoto,  W.  (2007). Buku  Saku  Anemia Pada  Kehamilan. Jakarta:  Trans  Info Media.
[16]  Waryana.  (2010). Gizin  Reproduksi. Yogyakarta: Pustaka Rihana.
[17]  Wiknjosasatro,  H.  (2002). Perubahan Anatomik  dan  Fisiologik  Pada  Wanita Hamil  dalam  Ilmu  Kebidanan  Edisi  ke Tiga. Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo .
[18]  World  Health  Organization,  G.  (2012). Intermittent  Iron  And  Folic  Acid Supplementation  In  Non  Anaemic
Pregnant Women Geneve World Health Organization. Whorld Health Organization.