Al Qalam: Jurnal Ilmiah Keagamaan dan Kemasyarakatan https://jurnal.stiq-amuntai.ac.id/index.php/al-qalam P-ISSN: 1907-4174; E-ISSN: 2621-0681 DOI : 10.35931/aq.v17i3.2112
HUBUNGAN ALAT BANTU NAPAS NONINVASIVE DENGAN HEMODINAMIK PADA PASIEN COVID-19 DI RSAI KOTA BANDUNG

## Yayat Hidayat
Program Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran yayath852@gmail.com
Cecep Eli Kosasih Program Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran cecep.e.kosasih@unpad.ac.id
Titin Mulyati Program Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran mulyatitin01@gmail.com

## Abstrak
Masalah yang dihadapi pada pasien Covid-19 yaitu adanya gagal napas yang memerlukan oksigen dengan aliran  atau  konsentrasi  yang  tinggi.  Terapi  oksigen  dengan  aliran  yang  tinggi  diberikan  menggunakan High Flow Nasal  Cannula  ataupun  menggunakan Noninvasive Ventilation.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  alat  bantu  napas  noninvasive  dengan  hemodinamik  pada  pasien  Covid-19  di  RSAI Kota Bandung. Penelitian berupa studi korelasi dengan pendekatan cross sectional. Sampel berjumlah 254 orang pasien Covid-19. Pengambilan data berupa data rekam medis. Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat hubungan alat bantu  napas  dengan frekuensi  napas dengan p-value 0,002  (p  < 0,05) OR 2,348. Terdapat hubungan alat bantu napas dengan saturasi oksigen dengan p-value 0,018 (p < 0,05) OR 1,901. Terdapat  hubungan  alat  bantu  napas  dengan  tekanan  darah  sistol  dengan  p-value  0,036    (p  <  0,05)  OR 1,793. Terdapat hubungan alat bantu napas dengan tekanan darah diastol dengan p-value 0,000 (p < 0,05) OR  3,053.  Terdapat  hubungan  alat  bantu  napas  dengan  heart  rate  dengan  p-value  0,002  (p  <  0,05)  OR 2,192. Simpulan dari penelitian ini terdapat hubungan alat bantu napas noninvasive dengan hemodinamik. Didapatkan respon pasien Covid-19 terhadap hemodinamik lebih baik menggunakan HFNC dibandingkan NIV sebagai alat bantu napas noninvasive. Penggunaan HFNC layak dipertimbangkan untuk memperbaiki hemodinamik pasien Covid-19.
Keyword : Covid-19, Hemodinamik, Nonivasive.

## Abstract
The  problem  faced  by  Covid-19  patients  is  respiratory  failure  which  requires  oxygen  with  a  high  flow  or concentration. High flow oxygen therapy is given using a High Flow Nasal Cannula or using Noninvasive Ventilation.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  non-invasive  breathing  apparatus  and hemodynamics in Covid-19 patients at RSAI Bandung City. The research is a correlation study with a cross sectional  approach.  The  sample  consisted  of  254  Covid-19  patients.  Data  collection  was  in  the  form  of medical  record.  The  results  showed  that  there  was  a  relationship  between  breathing  apparatus  and respiratory  rate  with  a  p-value  of  0.002  (p  <0.05)  OR  2.348.  There  is  a  relationship  between  breathing apparatus  and  oxygen  saturation  with  a  p-value  of  0.018  (p  <0.05)  OR  1.901.  There  is  a  relationship between  breathing  apparatus  and  systolic  blood  pressure  with  a  p-value  of  0.036  (p  <0.05)  OR  1.793. There is a relationship between breathing apparatus and diastolic blood pressure with a p-value of 0.000 (p <0.05)  OR  3.053.  There  is  a  relationship  between  breathing  apparatus  and  heart  rate  with  a  p-value  of 0.002 (p <0.05) OR 2.192. The conclusion of this study is that there is a relationship between non-invasive breathing  apparatus  and  hemodynamics.  It  was  found  that  the  response  of  Covid-19  patients  to hemodynamics was better  using HFNC than  NIV as a noninvasive breathing  device. The use of HFNC is worth considering to improve the hemodynamics of Covid-19 patients.

## Keyword : Covid-19, Hemodynamics, Noninvasive

## PENDAHULUAN
Kondisi  pasien  yang  mengalami  perburukan  dikarenakan  salah  satu  masalah  yang dihadapi  pada  pasien  Covid-19  yaitu  adanya  gangguan  pada  sistem  pernapasan  yang  bisa menyebabkan  gagal  napas  dan  henti  jantung  dengan  dikategorikan  pasien  kritis. 1 Gejala  pasien yang  terinfeksi  Covid-19  sangat  bervariasi  dari  gejala  ringan  hingga  gagal  napas  berat  yang disertai dengan gagal organ multipel. 2
Dukungan respirasi diberikan untuk menjaga kecukupan oksigenasi dan ventilasi alveolar, dan tatalaksana lini pertama pada gagal napas respirasi hipoksemia adalah suplementasi oksigen. 3
Pada  napas  spontan,  temperatur  udara  yang  masuk  diregulasi  oleh  hidung  dan  ruang  orofaring.
Suplementasi  oksigen  lain  kadangkala  tidak  melembabkan  udara  yang  masuk  sehingga menyebabkan  keluhan  seperti  hidung  kering,  tenggorokan  kering,  dan  nyeri  pada  nasal. 4 Udara yang  kering  juga  mengurangi  pembersihan  mukosiliar  nasal.  Penggunaan  NIV  diasosiasikan dengan  sungkup  yang  tidak  nyaman,  nasal  kering,  mulut  kering,  iritasi  pada  mata,  trauma  nasal dan mata, serta distensi gaster. Penggunaan HFNC yang dapat menghangatkan dan melembabkan aliran  udara  memberikan  keuntungan  fisiologis. 5 Aliran  udara  yang  tinggi  membersihkan karbondioksida  pada  ruang  mati  anatomis.  HFNC  juga  mengurangi  WOB  ( work  of  breathing ) sehingga menurunkan frekuensi napas. Penggunaan terapi HFNC dini pada pasien dengan Covid- 19  gejala  berat  dapat  memperbaiki  oksigenasi,  dan  menurunkan  frekuensi  napas,  memperbaiki indeks infeksi pasien (CRP dan hitung jenis leukosit) dan menurunkan lama rawat ICU. 6
Hemodinamik  merupakan  pemeriksaan  aspek  fisik  sirkulasi  darah,  fungsi  jantung  dan karakterisitik  fisiologis  vaskular  perifer. 7 Penggunaan  HFNC  maupun  NIV  dalam  memperbaiki oksigenasi  bisa  digunakan  parameter  pemantauan  hemodinamik  seperti  frekuensi  pernapasan, saturasi  oksigen,  tekanan  darah  dan  denyut  nadi.  Apabila  hemodinamik  tersebut  dalam  batas
1 Umar, Tungki Pratama. "Tatalaksana Ventilasi pada Pasien Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19): Ventilasi pada Pasien COVID-19." Damianus Journal of Medicine 20.2 (2021): 163-171.
2 Guan et.al . Clinical  Characteristics  of  Coronavirus  Disease  2019  in  China .  The  New  England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032. (2020).
3 Prabowo, Pratama Yulius, dkk.  "Penggunaan High Flow Nasal Cannula sebagai Terapi Oksigen pada  Kasus  Covid-19  Berat  dengan  Obesitas:  Laporan  Kasus." Jurnal  Ilmiah  Kedokteran  Wijaya Kusuma 11.1 (2022): 1-11.
4 Realino,  Bernadus  Realino.  "Mechanical  Ventilation  Management  in  COVID-19 Patients." Cermin Dunia Kedokteran 49.4 (2022): 229-234.
5 Katarina,  Ida.  "Penggunaan  High-Flow  Nasal  Cannula  (HFNC)  pada  Penderita  COVID-19; Sebuah Tinjauan Literatur." Wellness and Healthy Magazine 3.1 (2021): 21-27.
6 Teng,  et.al. The  Value  of  High-Flow  Nasal  Cannula  Oxygen  Therapy  in  Treating  Novel Coronavirus Pneumonia . Journal Wiley. DOI: 10.1111/eci.13435. (2020).
7 Jevon,  P.  &  Owens,  B. Monitoring  the  Critically  Ill  Patient .  United  Kingdom:  Blackwell Publishing. (2016).
normal maka penggunaan alat bantu napas bisa dikatakan efektif dalam mengatasi masalah yang dihadapi. 8
Masalah yang dihadapi pada pasien Covid-19 yaitu adanya gagal napas yang selanjutnya dilakukan  terapi  oksigen  yang  tinggi.  Terapi  oksigen  diberikan  menggunakan High  Flow  Nasal Cannula ataupun  menggunakan Noninvasive  Ventilation .  Hasil  dari  kedua  alat  tersebut memberikan respon yang berbeda terhadap hemodinamik pada pasien Covid-19. Oleh karena itu tindakan  pemberian  HFNC  dan  NIV  memerlukan  bukti  empiris  sehingga  bisa  digunakan  secara tepat pada pasien Covid-19.

## TINJAUAN PUSTAKA
Hemodinamik  adalah  aliran  darah  dalam  sistem  tubuh  kita  melalui  sirkulasi  magna (sirkulasi  besar)  maupun  sirkulasi  parva  (sirkulasi  dalam  paru-paru).  Hemodinamik  berkaitan dengan sifat mekanik dan fisiologis yang  mengendalikan tekanan darah dan aliran darah melalui tubuh. 9 Hemodinamik  adalah  pemeriksaan  aspek  fisik  sirkulasi  darah,  fungsi  jantung  dan karakterisitik fisiologis vaskular perifer. 10
Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh Coronavirus  jenis  baru.  Penyakit  ini  diawali  dengan  munculnya  kasus  pneumonia  yang  tidak diketahui etiologinya di Wuhan, China pada akhir Desember 2019. 11
Pasien  Covid-19  yang  dikategorikan  ke  area  kritis  yaitu  pasien  dengan  gejala  berat, seperti  tanda  klinis  pneumonia  (demam,  batuk,  sesak  napas  cepat)  ditambah  satu  dari: frekuensi napas  >  30x/menit,  distress  pernapasan  berat,  atau  SpO 2 <  93%  pada  udara  ruangan.  Adapun pasien Covid-19 dengan kondisi kritis yaitu pasien gejala berat disertai adanya ARDS, sepsis, atau syok  sepsis.  Secara  umum,  langkah  terapi  oksigen  pada  pasien  Covid-19  dengan  kegagalan respirasi terdiri dari: Basic respiratory support (nasal cannula/HFNC/NIV), Advance respiratory support ( Invasive  Mechanical  Ventilation) dan Extra  Corporeal  Membrane  Oxygenation (ECMO). 12
Pemantauan  hemodinamik  merupakan  suatu  metode  pengukuran  terhadap  sistem kardivaskuler secara invasive dan noninvasive . Pemantuan dapat memberikan informasi mengenai
8 Edwards. Normal Hemodynamic Parameters . USA. One Edwards Way. (2017).
9 Pinsky & Payen. Consensus on Circulatory Shock and Hemodynamic Monitoring . Intensive Care Medicine. (2015).
10 Jevon,  P.  &  Owens,  B. Monitoring  the  Critically  Ill  Patient .  United  Kingdom:  Blackwell Publishing. (2016).
11 Lai, X. et.al . Coronavirus Pandemic: What influences the infection of COVID-19 in healthcare workers?. JIDC  (Journal  of  Infection  in  Developing  Countries)  Huazhong  University  of  Science  and Technology, Hubei Province, Wuhan City, China Vol.14(11). (2020).
12 Burhan, E., dkk. (2020). Pedoman Tatalaksana Covid-19 . Edisi 9. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
jumlah  darah  dalam  tubuh,  keadaan  pembuluh  darah  dan  kemampuan  jantung  dalam  memompa darah. 13,14 Pemantuan  hemodinamik  bertujuan  untuk  mengenali  dan  mengevaluasi  perubahan- perubahan  fisiologis  hemodinamik  pada  saat  yang  tepat,  agar  segera  dilakukan  terapi  koreksi. 15
Parameter yang digunakan untuk menilai pemantuan hemodinamik yang ada bed side monitor dan berlangsung secara continue diantaranya adalah pengukuran tanda-tanda vital monitoring tekanan darah, respirasi, nadi dan saturasi oksigen. 16
High Flow Nasal Cannula (HFNC) adalah terapi sejenis ventilasi non-invasif yang dapat dapat digunakan pada perawatan anak-anak maupun. 17,18 HFNC dapat mengalirkan gas yang telah terkondisikan  seluruhnya  (37°C  mengandung  44  mg  H 2 O/L  (100%  kelembaban  relatif) menggunakan active  humidifier dan heated  inspiratory circuit melalui  lubang  kanul  nasal  yang lebar  dengan  aliran  yang  sangat  tinggi  (hingga  60  lpm)  dan  konsentrasi  oksigen  konstan  yang ditetapkan  (berkisar  21  hingga  100%). 19 Aliran  optimal  laju  aliran  oksigen  yang  digunakan bervariasi  dari  2  sampai  8  lpm  dan  disesuaikan  secara  individual  untuk  meminimalkan  usaha pernapasan pasien dan nilai saturasi oksigen perifer. 20
Noninvasive  Ventilation  (NIV) adalah bantuan  ventilator  yang  diberikan  kepada  pasien tanpa  penggunaan  tabung  endotrakeal. 21 Nonivasive  Ventilation (NIV)  adalah  ventilasi  mekanik yang memberikan bantuan napas tanpa alat bantu napas yang invasif. 22

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  studi  korelasi  ( correlation study ) dengan jenis penelitian cross sectional . Populasi dalam penelitian ini yaitu pasien Covid-19 yang  dirawat  di  ruang  ICU  periode  Januari  sampai  Desember  2021  yaitu  sebanyak  742  pasien.
13 Hilalriah, Annisa, dan Fitri Arofiati. "Faktor Risiko Penggunaan Ventilator pada Pasien Covid- 19  di  Ruang  ICU:  Literature  Review." Proceedings  University  of  Muhammadiyah  Yogyakarta Undergraduate Conference . Vol. 2. No. 2. 2022.
14 Irianto, Bayu. "Pneumotoraks dan Emfisema Subkutis Berhubungan dengan Penggunaan HFNC pada Pasien COVID-19 Kritis." Human Care Journal (2021): 484-490.
15 Sirait, R. H. Pemantauan Hemodinamik Pasien . Jakarta: UKI Press. (2020).
16 Zakiyyah, S. Pengaruh Mobilisasi Progresife Level 1 terhadap Resiko Dekubitus dan perubahan Saturasi Oksigen pada Pasien Kritis Terpasang Ventilator di Ruang ICU RSUD Dr. Moewardi Surakarta . Program Pascasarjana UNDIP. (2014).
17 Mikalsen, et.al. High Flow Nasal Cannula in Children: A Literature Review .  Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med., vol. 24, no.1, 2016, doi: 10.1186/s13049-016-0278-4. (2016).
18 Burhan,  Erlina.  " Pedoman  Tatalaksana  COVID-19. "  Jakarta:  Perhimpunan  Dokter  Paru Indonesia. (2020).
19 Hernández et.al. High Flow Nasal Cannula vs Conventional Oxygen Therapy on Reintubation in Low-risk Patient: A Randomized Clinical Trial . JAMA. 05:315(13). (2017).
20 Mikalsen, et.al. High Flow Nasal Cannula in Children: A literature review .  Scand. J. Trauma. Resusc. Emerg. Med., vol. 24, no.1, 2016, doi: 10.1186/s13049-016-0278-4. (2016).
21 Drager. Noninvasive Ventilation: Gentle and Cost Effective Therapy . Drager Library Fact Sheet. (2021).
22 Senapathi,  T. Non  Invasive  Ventilasi  pada  Penyakit  Paru .  Bali.  Udayana  University  Press. (2018).
Sampel  sebanyak  254  responden  dengan  pengambilan  sampel  dengan  cara purposive  sampling.
Instrumen penelitian yang digunakan dalam penelitian ini berupa lembar ceklist untuk mengetahui penggunaan  ventilator  dan  hemodinamik.  Data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  berupa  data sekunder  yaitu  data  rekam  medik  dari  responden.  Analisis  data  yang  digunakan  berupa  data univariat menggunakan distribusi frekuensi dan data bivariat mengunakan uji chi square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian didapatkan umur sebagian besar 36-45 tahun sebanyak 78,3%, lebih dari setengahnya  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  59,4%,  kurang  dari  setengahnya  pendidikan  SMA sebanyak  47,6%  dan  sebagian  besar  lama  terdiagnosa  1-10  hari  sebanyak  97,6%.  Untuk  lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 1 di bawah ini:
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Umur 25-35 tahun 36-45 tahun 55 199 21,7 78,3 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 151 103 59,4 40,6 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 26 63 121 44 10,2 24,8 47,6 17,3 Lama Terdiagnosa 1-10 hari 11-21 hari 248 6 97,6 2,4
Hasil penelitian mengenai alat bantu napas noninvasive didapatkan alat bantu napas yang digunakan lebih dari setengahnya alat bantu napas noninvasive yang diberikan pada pasien Covid- 19 yaitu HFNC sebanyak 60,2%. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 2  di bawah ini:
Tabel 2. Gambaran Alat Bantu Napas Noninvasive Alat Bantu Napas Frekuensi (f) Persentase (%) HFNC NIV 153 101 60,2 39,8 Jumlah 254 100%
Hasil  penelitian  mengenai  hemodinamik  didapatkan  lebih  dari  setengahnya  frekuensi napas  tidak  normal  sebanyak  57,1%,  lebih  dari  setengahnya  saturasi  oksigen  normal  sebanyak 53,1%,  lebih  dari  setengahnya  tekanan  darah  sistol  normal  sebanyak  61,8%,  lebih  dari setengahnya tekanan darah diastol normal sebanyak 67,3% dan lebih dari setengahnya heart rate normal sebanyak 57,1%. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 3 di bawah ini:
Tabel 3. Gambaran Hemodinamik pada Pasien Covid-19
Hemodinamik Frekuensi (f) Persentase (%) Frekuensi Napas Normal Tidak Normal 109 145 42,9 57,1 Saturasi Oksigen Normal Tidak Normal 135 119 53,1 46,9 Tekanan Darah Sistol Normal Tidak Normal 157 97 61,8 38,2 Tekanan Darah Diastol Normal Tidak Normal 171 83 67,3 32,7 Heart Rate Normal Tidak Normal 145 109 57,1 42,9
Hasil  analisis  bivariat  didapatkan  bahwa  lebih  dari  setengahnya  frekuensi  napas  normal dengan  HFNC  (51%),  lebih  dari  setengahnya  saturasi  oksigen  normal  dengan  HFNC  (59,5%), lebih  dari  setengahnya  tekanan  darah  sistol  normal  dengan  HFNC  (67,3%),  sebagian  besar tekanan darah diastol normal dengan HFNC (77,1%) dan lebih dari setengahnya heart rate normal dengan  HFNC  (64,7%).  Berdasarkan  uji  korelasi  didapatkan  hasil  bahwa  hubungan  alat  bantu napas dengan frekuensi napas didapatkan p-value 0,002 (p < 0,05) dan OR 2,348, artinya terdapat hubungan  alat  bantu  napas  dengan  frekuensi  napas.  Hubungan  alat  bantu  napas  dengan  saturasi oksigen  didapatkan  p-value  0,018  (p<0,05)  dan  OR  1,901  artinya  terdapat  hubungan  alat  bantu napas dengan saturasi oksigen. Hubungan alat bantu napas dengan tekanan darah sistol didapatkan p-value  0,036  (p  <  0,05)  dan  OR  1,793  artinya  terdapat  hubungan  alat  bantu  napas  dengan tekanan darah sistol. Hubungan alat bantu napas dengan tekanan darah diastol didapatkan p-value 0,000 (p < 0,05) dan OR 3,053 artinya terdapat hubungan alat bantu napas dengan tekanan darah diastol.  Hubungan  alat  bantu  napas  dengan heart  rate didapatkan  p-value  0,002 (p  <0,05)  a  dan
OR 2,192 rtinya terdapat hubungan alat bantu napas dengan heart rate . Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 4 di bawah ini:
Tabel 4. Hubungan Alat Bantu Napas Noninvasive dengan Hemodinamik
Alat Bantu Napas Hemodinamik Total p- value OR Normal Tidak Normal f % f % f % Frekuensi Napas HFNC NIV 78 31 51 30,7 75 70 49 69,3 153 101 100 100 0,002 2,348 Saturasi Oksigen HFNC NIV 91 44 59,5 43,6 62 57 40,5 56,4 153 101 100 100 0,018 1,901 TD Sistol HFNC NIV 103 54 67,3 53,5 50 47 32,7 46,5 153 101 100 100 0,036 1,793 TD Diastol HFNC NIV 118 53 77,1 52,5 35 48 22,9 47,5 153 101 100 100 0,000 3,053 Heart Rate HFNC NIV 99 46 64,7 45,5 54 55 35,3 54,5 153 101 100 100 0,004 2,192
Penggunaan  NIV  diberikan  dengan  FiO 2 sekitar  35%-100%  dan  untuk  HFNC  sekitar 21%-100%. Hasil evaluasi di lapangan, bahwa klien tampak lebih nyaman  menggunakan HFNC dibandingkan dengan NIV karena pada HFNC klien masih bisa melakukan pemenuhan nutrisi dan komunikasi.  Sedangkan  untuk  NIV  apabila  mau  dilakukan  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi langsung, oral hygiene dan komunikasi maka sungkup harus di buka terlebih dahulu. 23
Hemodinamik  yang  dikaji  diantaranya  adalah  frekuensi  napas,  saturasi  oksigen,  tekanan darah  sistol,  tekanan  darah  diastol  dan heart  rate .  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  saturasi oksigen, tekanan darah sistol dan diastol serta heart setelah 24 jam penggunaan HFNC dan NIV pasien  lebih  dari  setengahnya  dalam  kondisi  hemodinamik  normal.  Sedangkan  untuk  frekuensi napas lebih dari setengahnya masih dalam kondisi tidak normal. 24
Alat bantu napas yang digunakan mempengaruhi hemodinamik karena adanya perbedaan sistem  kerja  jenis  alat  bantu  napas  yang  memiliki  fungsi  masing-masing  salah  satunya
23 Dewi,  Made  Yudha  Asrithari,  dan  Ahmad  Irfan.  "Laporan  Kasus:  COVID-19  dengan  ARDS Berat  dan  Komorbiditas  yang  Bertahan  tanpa  Ventilasi  Mekanik  Invasif  di  ICU  Rumah  Sakit  Darurat COVID-19 Wisma Atlet Kemayoran, Jakarta." Jurnal Anestesi Perioperatif 9.2 (2021): 127-134.
24 Muhammad  Aulia  Hikmah,  Romadoni. Hubungan  Derajat  ARDS  terhadap  Lama  Penggunaan Ventilasi  Non  Invasif  pada  Pasien  Covid-19  dengan  ARDS  Di  RSUD  Provinsi  NTB  Tahun  2021 .  Diss. Universitas Mataram, 2022.
melatih/memaksa pasien untuk bernafas secara spontan. 25 HFNC ( High Flow Nasal Cannula ) dan NIV  ( Noninvasive  Ventilation )  merupakan  alat  bantu  napas  untuk  memperbaiki  oksigenasi  yang digunakan tanpa dilakukan intubasi. Kedua alat tersebut dipergunakan dengan ketentuan index rox > 3,85.
Penggunaan  HFNC  pada  dewasa  dapat  meningkatkan  laju  pengiriman  oksigen  sehingga target  saturasi  oksigen  dapat  tercapai  seiring  dengan  meningkatkan  aliran  oksigen  pada  HFNC. HFNC  juga  dikatakan  aman  dan  efektif  pada  orang  dewasa  dengan  gagal  napas  karena penggunaannya yang mudah dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. 26
Adanya hasil yang menunjukkan bahwa adanya hubungan antara alat bantu napas dengan hemodinamik  maka  diperlukan  adanya  penggunaan  alat  bantu  napas  yang  tepat  bagi  pasien Covid-19.  Hasil  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kusubae  yang menunjukkan bahwa 81% pasien  yang menggunakan HFNC toleransi baik tanpa sedasi dan tidak ada  komplikasi  yang  parah.  Selain  itu,  HFNC  juga  memiliki  bioaerosol  yang  lebih  rendah, sehingga dapat meningkatkan oksigenasi dan mencegah laju intubasi pada pasien Covid-19. 27
Apabila  dilihat  dari  hasil  penelitian  lebih  lanjut  maka  HFNC  lebih  baik  dibandingkan dengan  penggunaan  NIV.  Namun  berdasarkan  observasi  lebih  lanjut,  untuk  alat  bantu  napas HFNC ternyata kebutuhan oksigen yang lebih banyak dibandingkan dengan NIV. 28,29 Hal tersebut memiliki  sisi  kelebihan  dan  kelemahan  dari  kedua  alat  tersebut.  Sehingga  perlu  adanya pertimbangan  dengan  penilaian  khusus  penggunaan  kedua  alat  tersebut.  Apabila  stok  oksigen tersedia,  maka  penggunaan  HFNC  sangat  disarankan  untuk  pasien  gagal  napas  akibat  Covid-19, sedangkan NIV bisa digunakan apabila stok oksigen yang terbatas.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  didapatkan  lebih  dari  setengahnya  alat  bantu  napas noninvasive yang diberikan  yaitu  HFNC.  Lebih  dari  setengahnya  frekuensi  napas  tidak  normal,  lebih  dari setengahnya  saturasi  oksigen  normal,  lebih  dari  setengahnya  tekanan  darah  sistol  normal,  lebih dari  setengahnya  tekanan  darah  diastol  normal  dan  lebih  dari  setengahnya heart  rate normal.
25 Soebekti, Wahyu, Feni Fitriani Taufik, dan Mia Elhidsi. "Clinical Characteristic and Outcome of COVID-19 Patients using High Flow Nasal Oxygen in Persahabatan Hospital, Jakarta." Jurnal Respirologi Indonesia 42.3 (2022): 209-217.
26 Vargas  et.al. Physiologic  Effects  of  High-Flow  Nasal  Cannula  Oxygen  in  Critical  Care . Respiratory Care. Respcare-03814: (2015).
27 Kusubae,  R.  et.al. Velocity-Based  Target  Flow  Rate  for  High-Flow  Nasal  Cannula  Oxygen Therapy. Pediatrics International. DOI: 10.1111/ped.14545. (2020). 28 Prabawa,  I.  Made  Yoga,  Dedi  Silakarma,  dan  Sisca  Susantio.  "Effect  of  Prone  Positioning  for Improving Oxygenation in Awake Non-Intubated COVID-19 Patient: A Systematic Review." Intisari Sains Medis 12.3 (2021): 835-841.
29 Hantoro,  Agung  Cuby,  dan  Siti  Soekiswati.  "Respiratory  Rehabilitation  in  COVID-19  Patients with Breathlessness: Literature Review." Prosiding University Research Colloquium . 2022.
Terdapat hubungan alat bantu napas dengan frekuensi napas. Terdapat hubungan alat bantu napas dengan  saturasi  oksigen.  Terdapat  hubungan  alat  bantu  napas  dengan  tekanan  darah  sistol. Terdapat hubungan alat bantu napas dengan tekanan darah diastol. Terdapat hubungan alat bantu napas  dengan heart  rate .  HFNC  lebih  baik  dibandingkan  dengan  penggunaan  NIV  sebagai  alat bantu napas noninvasive . Hasil penelitian menjadi bahan  masukan bagi instansi kesehatan untuk bisa menentukan kebijakan pengadaan alat HFNC lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Burhan,  Erlina.  " Pedoman  Tatalaksana  COVID-19. "  Jakarta:  Perhimpunan  Dokter  Paru Indonesia. (2020).
Dewi, Made Yudha Asrithari, dan Ahmad Irfan. "Laporan Kasus: COVID-19 dengan ARDS Berat dan  Komorbiditas  yang  Bertahan  tanpa  Ventilasi  Mekanik  Invasif  di  ICU  Rumah  Sakit Darurat  COVID-19  Wisma  Atlet  Kemayoran,  Jakarta." Jurnal  Anestesi  Perioperatif 9.2 (2021): 127-134.
Drager. Noninvasive Ventilation: Gentle and Cost Effective Therapy . Drager Library Fact Sheet. (2021).
Eaton Turner, Emily, dan Michelle Jenks. "Cost-Effectiveness Analysis of the Use of High-Flow Oxygen through Nasal Cannula in Intensive Care Units in NHS England." Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research 18.3 (2018): 331-337.
Edwards. Normal Hemodynamic Parameters . USA. One Edwards Way. (2017).
Guan,  W.  J.,  dkk.  "&  Zhong,  NS  (2020)." Clinical  Characteristics  of  Coronavirus Disease (2019): 1708-1720.
Hantoro,  Agung  Cuby,  dan  Siti  Soekiswati.  "Respiratory  Rehabilitation  in  COVID-19  Patients with  Breathlessness:  Literature  Review." Prosiding  University  Research  Colloquium . 2022.
Hidayat,  Yayat,  Cecep  Eli  Kosasih,  dan  Titin  Mulyati.  "Hubungan  Alat  Bantu  Napas  Non Invasive dengan Hemodinamik: Literature Review." Lentera Perawat 3.2 (2022): 38-45.
Hilalriah, Annisa, dan Fitri Arofiati. "Faktor Risiko Penggunaan Ventilator pada Pasien Covid-19 di  Ruang  ICU:  Literature  Review." Proceedings  University  of  Muhammadiyah Yogyakarta Undergraduate Conference . Vol. 2. No. 2. 2022.
Irianto,  Bayu.  "Pneumotoraks  dan  Emfisema  Subkutis  Berhubungan  dengan  Penggunaan  HFNC pada Pasien COVID-19 Kritis." Human Care Journal (2021): 484-490.
Jevon,  P.  &  Owens,  B. Monitoring  the  Critically  Ill  Patient .  United  Kingdom:  Blackwell Publishing. (2016).
Katarina,  Ida.  "Penggunaan  High-Flow  Nasal  Cannula  (HFNC)  pada  Penderita  COVID-19; Sebuah Tinjauan Literatur." Wellness and Healthy Magazine 3.1 (2021): 21-27.
Kusubae,  Ryo,  dkk.  "Velocity‐Based  Target  Flow  Rate  for  High‐Flow  Nasal  Cannula  Oxygen Therapy." Pediatrics International 63.7 (2021): 770-774.
Lai, Xiaoquan, dkk. "What Influences the Infection of COVID-19 in Healthcare Workers?." The Journal of Infection in Developing Countries 14.11 (2020): 1231-1237.
Mikalsen, Ingvild Bruun, Peter Davis, dan Knut Øymar. "High Flow Nasal Cannula in Children: A  Literature  Review." Scandinavian  Journal  of  Trauma,  Resuscitation  and  Emergency Medicine 24.1 (2016): 1-12.
Muhammad  Aulia  Hikmah,  Romadoni. Hubungan  Derajat  ARDS  terhadap  Lama  Penggunaan Ventilasi Non Invasif pada Pasien Covid-19 dengan ARDS Di RSUD Provinsi NTB Tahun 2021 . Diss. Universitas Mataram, 2022.
Pinsky,  Michael  R.  "Understanding  Preload  Reserve  using  Functional  Hemodynamic Monitoring." Intensive Care Medicine 41.8 (2015): 1480-1482.
Prabawa,  I.  Made  Yoga,  Dedi  Silakarma,  and  Sisca  Susantio.  "Effect  of  Prone  Positioning  for Improving  Oxygenation  in  Awake  Non-Intubated  COVID-19  Patient:  A  Systematic Review." Intisari Sains Medis 12.3 (2021): 835-841.
Prabowo,  Pratama  Yulius,  dkk.  "Penggunaan  High  Flow  Nasal  Cannula  sebagai  Terapi Oksigen pada Kasus Covid-19 Berat dengan Obesitas: Laporan Kasus." Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma 11.1 (2022): 1-11.
Realino, Bernadus Realino. "Mechanical Ventilation Management in COVID-19
Patients." Cermin Dunia Kedokteran 49.4 (2022): 229-234.
Sirait, Robert Hotman. "Buku Ajar Pemantauan Hemodinamik Pasien." (2020).
Soebekti, Wahyu, Feni Fitriani Taufik, and Mia Elhidsi. "Clinical Characteristic and Outcome of COVID-19  Patients  using  High  Flow  Nasal  Oxygen  in  Persahabatan  Hospital, Jakarta." Jurnal Respirologi Indonesia 42.3 (2022): 209-217.
Teng,  Xiao‐bao,  dkk.  "The  Value  of  High‐Flow  Nasal  Cannula  Oxygen  Therapy  in  Treating Novel Coronavirus Pneumonia." European Journal of Clinical Investigation 51.3 (2021): e13435.
Umar, Tungki Pratama. "Tatalaksana Ventilasi pada Pasien Coronavirus Disease 2019 (COVID- 19): Ventilasi pada Pasien COVID-19." Damianus Journal of Medicine 20.2 (2021): 163- 171.
Vargas, Frederic, dkk. "Physiologic Effects of High-Flow Nasal Cannula Oxygen in Critical Care Subjects." Respiratory Care 60.10 (2015): 1369-1376.
Zakiyyah,  Syifa. Pengaruh  Mobilisasi  Progresif  Level  I:  Terhadap  Risiko  Dekubitus  dan Perubahan  Saturasi  Oksigen  pada  Pasien  Kritis  Terpasang  Ventilator  di  Ruang  ICU RSUD Dr. Moewardi Surakarta . Diss. Program Pascasarjana UNDIP, 2014.