## ANALISIS FAKTOR ANEMIA PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BAITUSSALAM KABUPATEN ACEH BESAR

## ANEMIA FACTOR ANALYSIS ON PREGNANT WOMEN IN THE WORKING AREA OF THE BAITUSSALAM PUSKESMAS ACEH  BESAR DISTRICT
Nuzulul Rahmi 1 * , Asmaul Husna 2
1 Program Studi D-III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Ubudiyah Indonesia, Jl. Alue Naga Desa Tibang Kota Banda Aceh
2 Program Studi D-IV Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Ubudiyah Indonesia, Jl. Alue Naga Desa Tibang Kota Banda Aceh
* Korespondesnsi Penulis: Nuzulul_r@uui.ac.id

## Abstrak
Anemia  merupakan salah  satu kelainan darah yang  umum  terjadi ketika kadar sel darah  merah (eritrosit) dalam tubuh menjadi terlalu rendah. Hal ini menyebabkan masalah kesehatan karena sel darah merah mengandung hemoglobin, yang  membawa oksigen ke jaringan tubuh (Proverawati, 2011).  Menurut  Badriah  (2011),  ibu  hamil  dengan  anemia  berat  (<  7  g/dl)  mempunyai  risiko kematian  pada  persalinan  3,6  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  tanpa  anemia. Kontribusi anemia terhadap kematian ibu dan bayi diperkirakan lebih tinggi lagi, antara 50-70%. Hasil Riskesdas tahun 2018 kejadian anemia pada ibu hamil meningkat dibandingkan Riskesdas tahun 2013 yaitu sebesar 48,9 %, dari 37,1 %.    Tujuan penelitian ini  untuk mengetahui faktor faktor yang  mempengaruhi anemia pada ibu  hamil di  Puskesmas  Baitussalam Kabupaten  Aceh Besar.  Jenis  penelitian  yaitu  penelitian  observasional  dengan  rancangan case  control .  Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  metode purposive  sampling yaitu pengambilan  sampel  didasarkan  pada  suatu  pertimbangan  tertentu  yang  dibuat  oleh  peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya, pada kelompok kasus  diambil  sampel  sebanyak  30  ibu  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  30  orang  dengan menggunakan  tehnik acak sederhana, analisis data menggunakan  uji Chi  square dan Odd  ratio. Analisis  data  didapatkan  faktor  umur  (p=0,038,  OR=3,5),  paritas  (p=0,009,  OR=4,7),  usia kehamilan (p=0,119, OR=0,3) dan pendidikan (p=0,111, OR=2,7). Hasil penelitian menunjukan ada pengaruh faktor, paritas dengan anemia pada kehamilan dan tidak ada pengaruh antara usia kehamilan dan pendidikan dengan kejadian anemia dalam kehamilan.
Kata Kunci  : anemia dalam kehamilan, faktor anemia

## Abstract
Anemia is a blood disorder that commonly occurs when the level of red blood cells (erythrocytes) in  the  body  becomes  too  low.  This  causes  health  problems  because  red  blood  cells  contain hemoglobin,  which  carries  oxygen  to  body  tissues  (Proverawati,  2011).  According  to  Badriah (2011), pregnant women with severe anemia (<7 g / dl) have a risk of death during childbirth 3.6 times greater than pregnant women without anemia. The contribution of anemia to maternal and infant mortality is estimated to be even higher, between 50-70%. The results of Riskesdas 2018, the incidence of anemia in pregnant women increased compared to Riskesdas in 2013, which was 48.9%, from 37.1%. The purpose of this study was to determine the factors that influence anemia in pregnant women at Baitussalam Community Health Center, Aceh Besar District. This type of research is an observational study with a case control design. The sampling technique in this study used a purposive sampling method, namely sampling based on certain considerations made by the researchers themselves, based on previously known characteristics of the population, in the case group  a  sample  of  30  mothers  and  a  control  group  of  30  people  were  taken.  By  using  simple random  technique,  data  analysis  using  Chi  square  test  and  Odd  ratio.  The  results  showed  that there was an effect of age (p = 0.038, OR = 3.5), parity (p = 0.009, OR = 4.7) with anemia in pregnancy. There was no effect between gestational age (p = 0.119, OR = 0.3) and education (p = 0.111, OR = 2.7) with the incidence of anemia in pregnancy.

## Keywords: anemia in pregnancy, anemia factors

## PENDAHULUAN
Anemia adalah suatu keadaan dimana tubuh memiliki jumlah sel darah merah (eritrosit) yang terlalu  sedikit,  yang  mana  sel  darah  merah  itu  mengandung  hemoglobin  yang  berfungsi  untuk membawa oksigen ke seluruh jaringan tubuh (Proverawati, 2013). Menurut WHO (2008), secara global  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di  seluruh  dunia  adalah  sebesar  41,  8  %.  Prevalensi anemia pada ibu hamil diperkirakan di Asia sebesar 48,2 %, Afrika 57,1 %, Amerika 24,1 %, dan Eropa 25,1 %. (Salmariantity, 2012).
Anemia  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  terbesar  di  dunia  terutama  bagi kelompok  wanita  usia  reproduksi  (WUS).  Anemia  pada  wanita  usia  subur  (WUS)  dapat menimbulkan kelelahan, badan lemah, penurunan kapasitas/kemampuan atau produktifitas kerja. Penyebab paling umum dari anemia pada kehamilan adalah kekurangan zat besi, asam folat, dan perdarahan akut dapat terjadi karena interaksi antara keduanya (Noverstiti, 2012). Menurut WHO, 40 % kematian ibu di negara berkembang berkaitan dengan anemia dalam kehamilan. Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tidak jarang
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
keduanya saling berinteraksi. Frekuensi ibu hamil dengan anemia di Indonesia relatif tinggi yaitu 63,5%, sedangkan di Amerika 6%. Kekurangan gizi dan perhatian yang kurang terhadap ibu hamil merupakan predisposisi anemia defisiensi ibu hamil di Indonesia (Saifudin, 2012).
Hasil Riskesdas tahun 2018  kejadian anemia pada ibu hamil sebesar 48,9 %, mengalami peningkatan dari hasil Riskesdas tahun 2013 sebesar 37,1.  Ibu dengan status pekerjaan buruh lebih banyak  menderita  anemia  pada  kehamilan  yaitu  55,5  %,  ibu  yang  berpendidikan  tamat  SLTP sederajat  lebih  banyak  mengalami  anemia  dalam  kehamilan  yaitu  51,5  %  dan  ibu  hamil  yang barusia di bawah 24 tahun juga mengalami anemia yang sangat tinggi yaitu 84,6 %. Data Ibu hamil provinsi  Aceh  ada  79,5  %  ibu  hamil  yang  mengkonsumsi  Tablet  tambah  darah  kurang  dari  90 tablet dan 83,6 tidak mendapatkan tablet tambah darah 90 tablet.
Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya anemia kehamilan diantaranya gravida, umur, paritas, tingkat pendidikan, status ekonomi dan kepatuhan konsumsi tablet Fe (Krisnawati, dkk,  2015).  Menurut  Amirudin  dan  Wahyuddin  (2014),  faktor  umur  merupakan  faktor  risiko kejadian anemia pada ibu hamil. Umur seorang ibu berkaitan dengan alat – alat reproduksi wanita. Umur reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20 – 35 tahun. Kehamilan diusia < 20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan diusia < 20 tahun secara biologis  belum  optimal  emosinya  cenderung  labil,  mentalnya  belum  matang  sehingga  mudah mengalami  keguncangan  yang  mengakibatkan  kurangnya  perhatian  terhadap  pemenuhan kebutuhan zat  – zat gizi selama kehamilannya. Sedangkan pada usia > 35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia ini.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  umur  ibu  pada  saat  hamil  sangat  berpengaruh  terhadap kajadian anemia.
Berdasarkan hasil penelitian dari Astriana di tahun 2017 didapatkan hasil p value 0,023 yang artinya ada pengaruh paritas dengan anemia pada ibu hamil. Responden dengan paritas beresiko lebih  banyak  mengalami  anemia  pada  ibu  hamil  dibandingkan  responden  dengan  paritas  tidak beresiko. Menurut peneliti hal ini dikarenakan Paritas merupakan salah satu faktor penting dalam kejadian  anemia  zat  besi  pada  ibu  hamil.  Menurut  penelitian  Ramadini  dan  Risma  tahun  2016 menunjukkan hasil ada hubungan yang bermakna antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia dengan p value 0,001, jarak kehamilan yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia,
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
karena kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan zatzat gizi belum optimal, sudah harus memenuhi kebutuhan nutrisi janin yang dikandung.
Kondisi  anemia  pada  ibu  hamil  harus  dideteksi  sedini  mungkin  dan  diberikan penatalaksanaan yang tepat. Berdasarkan data peningkatan kejadian anemia, dampak yang dapat timbul  dari  kejadian  anemia  serta  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  anemia,  maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai pengaruh umur, usia kehamilan, dan paritas terhadap anemia pada ibu hamil.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  dengan  menggunakan  desain case control .  Pengambilan  data  penelitian  ini  mulai  dilaksanakan  02-18  Juni  2020  di  wilayah  kerja Puskesmas Baitussalam Kabupaten Aceh Besar. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang mengalami anemia di wilayah kerja Puskesmas Baitussalam pada tahun 2020 bulan Januari  -  Mei  yang  berjumlah  157  orang.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  metode purposive  sampling yaitu  pengambilan  sampel  didasarkan  pada  suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat populasi yang sudah diketahui sebelumnya. Besar sampel pada penelitian dengan jumlah sebanyak 30 ibu hamil  dengan  anemia  sebagai  kasus  dan  30  ibu  hamil  normal  sebagai  kontrol.  Analisis  data menggunakan uji statistik Chi-Square dengan nilai signifikansi 95%. Kemudian ditentukan nilai OR (Odd Ratio) untuk mengetahui besarnya faktor risiko kejadian anemia pada ibu hamil.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Kejadian Anemia, Umur, Paritas, Usia kehamilan, Pendidikan, Pekerjaan di Wilayah Kerja Puskesmas Baitussalam Kabupaten Aceh Besar
No Variabel Frekuensi (f) Persentase (%) 1 Kejadian Anemia a. Anemia b. Tidak Anemia 30 30
50 50
2 Umur Ibu
a. Berisiko
- <20 Tahun
- >35 Tahun b. Tidak Berisiko (20-35) 18 15 27 30 25 45
3 Paritas a. Berisiko (>2) b. Tidak Berisiko (≤2) 27 33
45 55
4 Usia kehamilan
a. Trimester II
b. Trimester III 33 27 55
45
5 Pendidikan
a. Rendah (≤SMA) b. Tinggi (>SMA) 37 23 61,7 38,3
Berdasarkan tabel 1 ibu hamil yang anemia sebanyak 50%. Umur ibu 20-35 tahun sebanyak 45%, paritas ibu yang tidak berisiko (≤2 anak) sebanyak 55%, Ibu hamil dengan usia kehamilan trimester II sebanyak 55%, dan Ibu yang berpendidikan rendah sebanyak 61,7%
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Tabel 2
Analisis Faktor Anemia Pada Ibu Hamil di  Wilayah Kerja Puskesmas Baitussalam
Kabupaten Aceh Besar No Variabel Independen
Katagori Anemia
P
Valu e OR Anemia Tidak Anemia n % n % 1. Umur Berisiko 21 70 12 40 0,038 3,5 Tidak beresiko 9 30 18 60 2. Paritas Berisiko 19 63,4 8 26,6 0,009 4,7 Tidak beresiko 11 36,6 22 73,4 3. Usia Kehamilan Trimester II 13 43,3 20 66,6 0,119 0,3 Trimester III 17 56,7 10 33,4 4. Pendidikan Rendah 22 73,3 15 50 0,111 2,7 Tinggi 8 26,7 15 50 Total 30 100 % 30 %
Berdasarkan Tabel 2 di atas maka dapat dilihat hasil penelitian dan pembahasan sebagai berikut : a. Pengaruh Umur dengan kejadian anemia pada Ibu hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  kelompok  kasus  ibu  hamil  dengan  umur  beresiko (>35 tahun) sebanyak 70%, sedangkan dari kelompok kontrol umur ibu yang berisiko (>35 tahun) sebanyak 40%. Hasil uji statistik umur dengan anemia didapat p value = 0,038 dan OR = 3,5. Artinya, ada pengaruh umur dengan kejadian anemia pada ibu hamil dan ibu hamil yang berumur <20 dan >35  tahun memiliki risiko 3,5 kali lebih besar mengalami anemia dibandingkan umur 20-35 tahun.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Fatkhiyah  (2018),  diketahui  bahwa terdapat hubungan usia ibu dengan kejadian anemia (p=0,006), dengan nilai odd ratio 1,5. Mayoritas responden dalam penelitian ini yaitu ibu hamil pada usia  20 tahun dan 35 tahun
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
masing-masing sebanyak 4 orang. Hal ini menunjukkan bahwa umur 35 tahun mempunyai risiko  untuk  hamil  karena  pada  usia  ini,  alat  reproduksi  ibu  hamil  sudah  menurun  dan kekuatan  untuk  mengejan  saat  melahirkan  sudah  berkurang  sehingga  anemia  pun  terjadi pada  saat  ibu  hamil  umur  >35  tahun.  Jadi  semakin  muda  dan  semakin tua  usia  ibu  untuk hamil akan cenderung dapat mengalami kejadian anemia.
Penelitian lainnya dari Astriana (2017),  di dapatkan p value 0,018 ini menunjukkan menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara umur dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Maka hipotesa yang menyatakan menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara  umur  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa responden  dengan  umur  beresiko  lebih  banyak  mengalami  anemia  pada  ibu  hamil dibandingkan responden dengan umur tidak beresiko. Menurut peneliti hal ini dikarenakan Kehamilan diusia < 20 tahun dan diatas 35 tahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan  diusia  <  20  tahun  secara  biologis  belum  optimal  emosinya  cenderung  labil, mentalnya  belum  matang  sehingga  mudah  mengalami  keguncangan  yang  mengakibatkan kurangnya  perhatian  terhadap  pemenuhan  kebutuhan  zat-zat  gizi  selama  kehamilannya. Sedangkan pada usia >35 tahun terkait dengan kemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia ini.
Penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  Rismawati  dan  Rohmatin  (2017) menunjukkan bahwa umur ibu hamil (p=0,185, OR=2,471) memiliki nilai p lebih besar dari p value sehingga tidak memiliki pengaruh yang berarti. Nilai OR umur menunjukkan bahwa ibu hamil dengan umur 35 tahun beresiko mengalami anemia dibandingkan dengan umur ibu 20-35 tahun. Pada penelitian ini belum menunjukkan adanya kecenderungan makin tua umur ibu hamil maka kejadian anemia makin besar. Hal ini dikarenakan proporsi sampelnya tidak seimbang dimana proporsi paling besar (80%) ialah dari usia ibu saat hamil yaitu 20- 35 tahun baik di kelompok kasus maupun kontrol.
Hasil penelitian ini juga sesuai menurut teori Rukiyah dan Yulianti (2011), ibu hamil pada umur terlalu muda (<20 tahun) tidak atau belum siap untuk memperlihatkan lingkungan yang diperlukan untuk pertumbuhan janin. Pada  umur terlalu muda akan terjadi kompetisi makanan  antar  janin  dan  ibunya  sendiri  yang  masih  dalam  pertumbuhan  dan  adanya pertumbuhan hormonal yang terjadi selama kehamilan, sedangkan ibu hamil di atas 30 tahun
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
lebih cenderung mengalami anemia, hal ini disebabkan karena pengaruh turunnya cadangan zat besi dalam tubuh akibat masa fertilisasi. Manuaba (2010), usia di bawah 20 tahun bukan masa yang baik untuk hamil karena organ-organ reproduksi belum sempurna. Hal ini tentu akan menyulitkan proses kehamilan dan persalinan. Sedangkan kehamilan di atas 35 tahun mempunyai risiko untuk mengalami komplikasi dalam kehamilan dan persalinan antara lain perdarahan, anemia dalam kehamilan, hipertensi dll.
Pada  kehamilan  di  usia  muda  di  bawah  20  tahun  memiliki  risiko  yang  lebih  tinggi, karena organ reproduksi belum siap dan berisiko tinggi mengalami kondisi kesehatan yang buruk  saat  hamil.  Selain  itu  secara  psikologis  mentalnya  belum  optimal  dengan  emosi cenderung  labil    sehingga  tidak  fokus  terhadap  pemenuhan  kebutuhan  zat  gizi  selama kehamilan. Hamil pada saat umur ibu di atas 35 tahun juga berisiko tinggi, karena pada usia tersebut  terjadinya  penurunan  daya  tahan  tubuh  dan  penuaan  organ-organ  tubuh  sehingga mudah terkena berbagai penyakit seperti anemia, hipertensi, pre eklampsia dan sebagainya. Pada umur ini disebut resiko tinggi karena bisa memperburuk keadaan ibu dan janinnya dan komplikasi pada usia ini akan meningkat. Pada umur ibu (<20 tahun dan >35 tahun) berisiko mengalami  anemia  selama  kehamilan  sehingga  dianjurkan  untuk  wanita  usia muda  untuk memunda  pernikahan  usia  dini  dan  pada  wanita  usia  lanjut  sebaiknya  mencukupkan kehamilannya  agar  tidak  terjadi  komplikasi  pada  saat  kehamilan  dan  persalinan  salah satunya mengalami anemia.

## b. Pengaruh Paritas dengan kejadian anemia pada Ibu hamil
Berdasarkan hasil penelitian dari kelompok kasus ibu hamil dengan  paritas beresiko sebanyak 63,4%, sedangkan dari kelompok kontrol paritas yang berisiko sebanyak 26,6%. Hasil uji statistik umur dengan anemia didapat p value = 0,009 dan OR = 4,7. Artinya, ada pengaruh paritas dengan kejadian anemia pada ibu hamil dan ibu hamil paritas yang berisiko memiliki risiko 4,7 kali lebih besar mengalami anemia dibandingkan paritas tidak berisiko.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian dari Purwandari, dkk (2016),  hasil uji statistik diperoleh nilai hitung X² = 14.761 dan p = 0.005 IK 95% = 0.006 – 0.010 dan nilai chi-square  tabel  9,448.  Hal  ini  menunjukkan  nilai chi-square  hitung  lebih  besar  dari  nilai chi-square  tabel  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
paritas ibu hamil dengan tingkat anemia. Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan hidup. Wanita  yang  sering  melahirkan  resiko  mengalami  anemia  pada  kehamilan  berikutnya apabila tidak memperhatikan kebutuhan nutrisi karena selama hamil zat-zat gizi akan terbagi untuk ibu dan janin.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan Anggraini (2018), hasil uji statistik di peroleh nilai  pvalue  0.002.  Berarti  jika  p-value  <  0,05  maka  Ho  ditolak  sehingga  dapat  diartikan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara paritas dengan kejadian anemia pada ibu hamil.  Dari  hasil  analisis  diketahui  nilai  odds  ratio  =  11,700  pada  rentang  2,621-52,219, artinya ibu hamil dengan kelompok paritas risiko tinggi mempunyai risiko 11,700 kali untuk mengalami anemia berat.
Hasil penelitian berbeda oleh Purwaningtyas dan Prameswari (2017), ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara paritas dengan kejadian anemia pada ibu hamil dengan nilai  p  value  0,675  (>0,05).  Tidak  terdapatnya  hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil dikarenakan sebagian besar ibu hamil yaitu 68 responden merupakan paritas tidak berisiko. Berdasarkan hasil penelitian, dari 68 responden paritas tidak berisiko, 34  responden  mengalami  anemia  dan  34  responden  tidak  mengalami  anemia.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang  belum  pernah  melahirkan  anak  sama  sekali  atau merupakan kehamilan anak pertama menentukan terhadap kemungkinan terjadinya anemia.
Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin yang mampu hidup diluar rahim.  Paritas  >2  merupakan  faktor  terjadinya  anemia.  Hal  ini  disebabkan  karena  terlalu sering  hamil  dapat  menguras  cadangan  zat  gizi  tubuh  ibu.  Paritas  merupakan  salah  satu faktor  yang  diasumsikan  mempunyai  hubungan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Anemia  bisa  terjadi  pada  ibu  dengan  paritas  tinggi  karena  berhubungan  dengan  keadaan biologis ibu dan asupan zat besi. Anemia dalam hal ini terkait dengan kehamilan sebelumnya dimana  apabila  cadangan  besi  di  dalam  tubuh  berkurang  maka  kehamilan  akan  menguras persediaan besi di dalam tubuh, dengan demikian dapat menimbulkan kejadian anemia pada kehamilan berikutnya (Arisman, 2009).
Terlalu banyak melahirkan dapat mengakibatkan terjadinya penyakit dalam kehamilan hingga melahirkan salah satunya seperti anemia. Semakin sering seorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan akan makin banyak kehilangan zat besi. Apabila persediaan zat
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
besi  di  dalam  tubuh  sedikit,  maka  setiap  kehamilan  akan  menguras  persediaan  zat  besi tersebut dan dapat berdampak menjadi anemia. Pada ibu yang memiliki paritas (>2) berisiko mengalami anemia, hal ini dipicu juga oleh jarak kehamilan.

## c. Pengaruh Usia Kehamilan dengan kejadian anemia pada Ibu hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  kelompok  kasus  ibu  hamil  dengan  usia  kehamilan trimester  III  sebanyak  56,7%,  sedangkan  dari  kelompok  kontrol  usia  kehamilan  yang trimester  III  sebanyak  33,4%.  Hasil  uji  statistik  usia  kehamilan  dengan  anemia  didapat p value = 0,119 dan OR = 0,3. Artinya, tidak ada pengaruh usia kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil dan ibu hamil yang trimester II memiliki risiko 0.3 kali lebih besar mengalami anemia dibandingkan usia kehamilan trimester III.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Gedefaw, et al (2014) dengan hasil ada hubungan umur kehamilan dengan kejadian anemia pada ibu hamil di klinik perawatan antenatal Wolayita Sodo Town, Southern Ethiopia, dengn nilai OR=11,97.  Hasil penelitian Luthfiyati  (2012),  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  umur  kehamilan  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil di puskesmas Jetis kota Yogyakarta, dengan p value = 0,000 dan OR =  4,54,  artinya  ibu  hamil  trimester  II  memiliki  peluang  4,54  kali  lebih  besar  mengalami anemia dibandingkan ibu hamil trimester I dan III.
Menurut Proverawati dan Asfuah (2009), pada umur kehamilan trimester ke II volume plasma meningkat 45-65% dan maksimum terjadi pada bulan ke sembilan dan meningkat sekitar 1000 ml. Peningkatan volume plasma menyebabkan terjadinya hidremia kehamilan atau  hemodilusi  yang  menyebabkan  terjadinya  penurunan  hematokrit  (20-30%),  sehingga hemoglobin  lebih  rendah.  Hemoglobin  mulai  menurun  pada  bulan  ke  3-5  kehamilan  dan mencapai nilai terendah pada bulan ke 5-8.
Menurut  Rukiyah  dan  Yulianti  (2010),  perubahan  hematologi  sehubungan  dengan kehamilan  adalah  oleh  karena  perubahan  sirkulasi  yang  semakin  meningkat  terhadap plasenta  dan  pertumbuhan  payudara.  Volume  plasma  meningkat  45-65%  dimulai  pada trimester  II  kehamilan,  dan  maksimum  terjadi  pada  bulan  ke-9  dan  meningkatnya  sekitar 1000  ml,  menurun  sedikit  menjelang  aterm  serta  kembali  normal  3  bulan  setelah  partus. Stimulasi yang meningkatkan volume plasma seperti laktogen plasma, yang menyebabkan peningkatan sekresi aldesteron.
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Selama kehamilan jumlah zat besi dibutuhkan jauh lebih besar dibandingkan dengan ibu  yang tidak hamil. Zat besi  yang tersedia di dalam tubuh ibu akan di transfer ke janin sesuai dengan umur kehamilan. Pada trimester pertama zat besi ini belum terlalu banyak di serap ke janin, namun pada trimester II dan III jumlah zat besi yang dibutuhkan oleh tubuh meningkat. Dengan demikian, ibu hamil harus dapat memenuhi kebutuhan zat gizi selama kehamilan baik itu dari makanan maupun dari suplemen zat besi. Apabila zat besi di dalam tubuh ibu tidak terpenuhi, maka dapat menurunkan kadar hemoglobin ibu yang berdampak terjadinya  anemia  pada  kehamilan.  Kebutuhan  zat  gizi  selama  kehamilan  sangat  perlu diperhatikan, karena bukan hanya anemia saja yang dapat ditimbulkan oleh kekurangan zat gizi  ini,  namum  dapat  juga  mengganggu  tumbuh  kembang  janin  dalam  kandungan  serta penyulit-penyulit lainnya.
Pada ibu hamil dalam masa trimester II berisiko mengalami anemia, oleh karena itu selama  kehamilan  sebaiknya  ibu  mengonsumsi  makanan  dengan  zat  gizi  baik  serta mengonsumsi  suplemen  zat  besi  (tablet  Fe)  selama  kehamilan  secara  rutin  dan  tetap mengontrol kondisi kesehatan ibu dan janin dengan melakukan pemeriksaan antenatal care . Namun pada penelitian ini tidak terdapat hubungan antara usia kehamilan dengan anemia pada ibu hamil dikarenakan banyak faktor lainnya seperti pengetahuan yang tinggi sehingga ibu hamil mengetahui tentang anemia dan dapat melakukan pencegahan, selain itu didukung juga oleh kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tabel Fe.

## d. Pengaruh Pendidikan dengan kejadian anemia pada Ibu hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  kelompok  kasus  ibu  hamil  yang  berpendidikan rendah sebanyak 73,3%, sedangkan dari kelompok kontrol sebanyak 50%. Hasil uji statistik pendidikan  dengan  anemia  didapat p  value =  0,111  dan  OR  =  2,7.  Artinya,  tidak  ada pengaruh  pendidikan  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dan  ibu  hamil  yang berpendidikan rendah memiliki risiko 2,7 kali lebih besar mengalami anemia dibandingkan ibu hamil berpendidikan tinggi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Purwandari,  dkk  (2016),  tingkat pendidikan sebagian besar responden dalam penelitian ini adalah tingkat pendidikan  SMA sebanyak 28 responden (50%), selanjutnya tingkat pendidikan SMP sebanyak 14 responden
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
(25%), tingkat pendidikan PT sejumlah 7 responden (13%), tingkat pendidikan SD sejumlah 5  responden  (8%)  dan  tingkat  pendidikan  diploma  sejumlah  2  responden  (4%).  Hasil  uji statistic diperoleh nilai hitung X² = 8.798 dan p = 0.360 IK 95% = 0.088 – 0.094 dan nilai chi-square  tabel  15,507.  Hal  ini  menunjukkan  nilai chisquare  hitung  lebih  kecil  dari  nilai chisquare  tabel  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara pendidikan ibu hamil dengan tingkat anemia. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Purwaningtyas dan Prameswari (2017), yaitu tidak ada hubungan yang signifikan antara pendidikan ibu hamil dengan kejadian anemia (p value 0,360).
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  Mariza  (2016),  hasil  penelitian  diperoleh bahwa, dari 14 responden berpendidikan rendah, yang mengalami anemia sebanyak 11 orang (78,6%)  sedangkan  yang  tidak  anemia  sebanyak  3  orang  (21,4%).  Dari  16  responden berpendidikan tinggi , yang mengalami anemia sebanyak 5 orang (31,2%), sedangkan yang tidak  anemia  sebanyak  11  orang  (68,8%).  Hasil  dari  analisa  menggunakan  chi-square didapatkan  P-Value  0,026  sehingga  P-Value.  Tingkat  pendidikan  merupakan  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  anemia  di  BPS  Hertati  T  Yohan  Way  Halim  Bandar Lampung. Tingkat pendidikan akan mempengaruhi seseorang untuk mengambil keputusan terhadap  suatu  tindakan,  ibu  yang  berpendidikan  tinggi  akan  terbuka  dengan  masukanya informasi-informasi  baru  sehingga  akan  menambah  tingkat  pengetahuan  yang  baik  akan mempengaruhi prilaku yang positif terhadap pemenuhan gizi saat hamil.
Tingkat pendidikan seseorang berpengaruh dalam pemberian respon terhadap sesuatu yang datangnya dari luar. Orang yang berpendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional terhadap informasi yang datang dan akan berpikir sejauh mana keuntungan yang akan mereka dapatkan (Wawan dan Dewi, 2010).
Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  formal  diharapkan  semakin  tinggi  pula  tingkat pendidikan kesehatannya karena tingkat pendidikan kesehatan merupakan bentuk intervensi terutama  factor  perilaku  kesehatan.  Dengan  tingginya  pendidikan  ibu  hamil  dapat mengetahui  dan  menyadari  bagaimana  cara  memelihara  kesehatan,  menghindari  atau mencegah hal-hal yang dapat memperburuk kesehatan khususnya selama masa kehamilan.
Pendidikan yang dijalani seseorang memiliki pengaruh pada peningkatan kemampuan berpikir, artinya seseorang yang berpendidikan lebih tinggi akan dapat mengambil keputusan
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
yang  lebih  rasional,  mudah  menerima  perubahan,  mudah  menerima  informasi  sehingga pengetahuan tentang anemia dan faktor penyebabnya dapat dihindari, terutama pengetahuan tentang  kebutuhan  zat  besi  selama  kehamilan.  Ibu  yang  berpendidikan  rendah  berisiko mengalami  anemia,  namun  hal  ini  dapat  dicegah  dengan  cara  ibu  hamil  sebaiknya mendapatkan informasi baik itu dari petugas kesehatan, media elektronik dan media cetak, tentang faktor apa saja yang dapat memicu terjadinya anemia selama kehamilan.
Namun penelitian ini tidak terdapat hubungan antara pendidikan dengan anemia ibu hamil  dikarenakan  faktor  lain  seperti  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet  Fe,  ibu  yang berpendidikan  tinggi  tetapi  tidak  mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan  teratur  sehingga menyebabkan  anemia  ibu  hamil.  Faktor  lainnya  seperti  pendapatan  keluarga  ibu  hamil, pendidikan  rendah  tetapi  ibu  hamil  dapat  membeli  makanan  sehat  yang  dapat  mencegah anemia sehingga ibu hamil pendidikan rendah tidak mengalami anemia.

## KESEIMPULAN
Ada pengaruh faktor umur (p=0,038, OR=3,5), paritas (p=0,009, OR=4,7) dengan anemia pada kehamilan. Tidak ada pengaruh antara usia kehamilan  (p=0,119, OR=0,3) dan pendidikan (p=0,111, OR=2,7) dengan kejadian anemia dalam kehamilan.

## SARAN
Diharapkan  kepada  petugas  kesehatan  untuk  menemukan  ibu  hamil  dengan  anemia  dan melakukan penatalaksanaan yang benar bagi ibu hamil yang mengalami anemia. Pada penelitian ini  belum  meneliti tentang  hubungan  antara konsumsi  tablet besi  dan  riwayat  penyakit  dengan kejadian anemia pada ibu hamil, sehingga  saran bagi  peneliti selanjutnya  agar  meneliti tentang hubungan konsumsi tablet besi dan riwayat penyakit dengan kejadian anemia ibu hamil dan faktor- faktor yang mempengaruhi kejadian anemia lainnya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dengan selesainya penelitian ini, kami mengucapkan terima kasih kepada pihak Puskesmas Baitussalam Kabupaten Aceh Besar  yang telah mendukung dan memberikan izin penelitian ini. Serta  seluruh  civitas  akademika  di  Universitas  Ubudiyah  Indonesia  yang  telah  memberikan
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
motivasi, bantuan serta biaya  dalam pelaksanaan kegiataan penelitian ini, sehingga kegiatan ini terlaksanan dengan baik.

## REFERENSI
Anggraini, Putri Dewi. 2018. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Pinang. Jurnal Kebidanan Vol.7 No.15 April, ISSN. 2089-7669.
Arisman. 2009. Gizi dalam Daur Kehidupan. Edisi ke-2. Jakarta : EGC
Astriana, Willy. 2017. Kejadian Anemia pada Ibu Hamil ditinjau dari Paritas dan Usia Di Wilayah Kerja  UPTD  Puskesmas  Tanjung  Agung  Kabupaten  OKU.  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  2  Vol  2 Stikes Aisyah
Amirudin, Wahyuddin, 2014, Studi Kasus Kontrol Faktor Biomedis Terhadap Kejadian Anemia Ibu Hamil di Puskesmas Bantimurung Maros, Jurnal Medika Nusantara. Vol. 25 No. 2.
Badriah, Dewi Laelatul. 2011. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi. Bandung : PT.Refika Aditama.
Fatkhiyah,  Natiqatul.2018.  Faktor  Risiko  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  (Studi  Di  Wilayah Kerja Peskesmas Slawi Kab. Tegal. Indonesia Jurnal Kebidanan Vol2. No.2.
Gedefaw, Ayele, Asres dan Mossie. 2014. Anemia and associated factors among pregnant Women attending antenatal care clinic in Wolayita sodo town, southern Ethiopia. Vol. 25, No.2 . Diunduh dari : http://www.researchgate.net/ pub lication /279629181. Diakses tanggal 4 November 2015.
Krisnawati., Desi Ari Madi Yanti., Apri Sulistianingsih. (2015). Faktorfaktor terjadinya anemia pada ibu primigravida di wilayah kerja Puskesmas tahun 2015. STIKES Peringsewu Lampung
Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta : EGC.
Mariza, Ana. 2016.  Hubungan Pendidikan Dan Sosial Ekonomi Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di BPS T Yohan Way Halim Bandar Lampung. Jurnal Kesehatan Holistik Volume 10 N0.1
Noverstiti,  Elsy.  (2012).  Faktor-  faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil  Trimester  III  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Air  Dingin  Kota  Padang  tahun  2012. STIKES Peringsewu Lampung
Ramadini,  Indri  dan  Risma,  Elda.  2016.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Lubuk  Buaya  Padang.  Ners  Jurnal  Keperawatan Volume 12 No.2 Oktober.
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Riset  Kesehatan  Dasar.  2018. Riskesdas  2018.  Badan  Penelitian  dan  Pengembanganan Kesehatan. Kementrian Kesehatan RI:2018 .
Rismawati, Sariestya dan Rohmatin, Etin. 2017. Analisis Penyebab Terjadinya Anemia Pada Ibu Hamil. Penelitian Dosen Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Tasikmalaya.
Rukiyah  dan  Yulianti.  2010.  Asuhan  Kebidanan  IV  (Patologi  Kebidanan).  Jakarta  :  Trans  Info Media.
Salmariantity.  (2012).  Faktor-  faktor  yang  Berhubungan  dengan  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gajah  Mada  Tembilahan  Kabupaten  Indragiri  Hilir  tahun  2012. Jakarta: FK UI.
Saifuddin,  A.  (2012).  Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta:  JNPKKR  Dan Yayasan Bina Pustaka.
Purwandari, Atik, dkk. 2016. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia. Jurnal Ilmiah Bidan Volume 4 Nomor 1.
Purwaningtyas, M.L dan Prameswari, G.N. 2017. Faktor Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil. Higeia Journal Of Public Health Reasearch and Development 1(3).
Proverawati, A. (2013). Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika.