Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 4 Nomor 1, Maret 2022
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v4i1.13648

## Penggolongan Obat Berdasarkan Peresepan Obat Asma Di Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr Agoesdjam Ketapang
Defiga Kasrin 1* , Liza Pratiwi 1 , Shoma Rizkifani 1
1 Jurusan farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Jln. Prof. Dr. Hadari Nawawi, Pontianak, Kalimantan Barat, 78124, Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email: defigakasrin@student.untan.ac.id

## ABSTRAK
Penyakit asma masuk ke dalam sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian di Indonesia. Prioritas pengobatan penyakit asma sejauh ini ditujukan untuk mengontrol gejala. Oleh karena itu  penggolongan  obat  berdasarkan  peresepan  obat  asma  sangat  diperlukan.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  dan  golongan  peresepan  obat  pada  pasien  asma rawat jalan di RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang tahun 2020. Metode penelitian ini dilakukan pada bulan Desember 2021-Januari 2022 dengan metode deskriptif retrospektif, data diperoleh dari  kartu  rekam  medik  pasien  asma  rawat  jalan  di  RSUD  Dr.  Agoesdjam  Ketapang  tahun 2020. Data yang diperoleh disajikan dalam bentuk persentase, nilai rata-rata dan tabel. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  61  data  rekam  medik  pasien  asma  rawat  jalan  yang dianalisis dengan data persentase mayoritas pasien adalah perempuan (59%) dan pada usia 42-49 tahun (31%). Golongan obat yang paling banyak diresepkan adalah golongan Agonis beta-2  (48%)  dengan  bentuk  sediaan  yang  paling  banyak  adalah  inhaler  (51%)  serta  rute penggunaan obat melalui inhalasi (51%). Kesimpulannya bahwa penggunaan obat pada pasien asma di instalasi rawat jalan RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang sebagian besar mayoritas adalah perempuan.  Mayoritas  terjadi  pada  usia  42-49  tahun,  golongan  obat  yang  paling  banyak digunakan  adalah  golongan  agonis  beta-2  dengan  bentuk  sediaan  inhaler  dan  rute penggunaan melalui inhalasi yang paling banyak digunakan.

## Kata Kunci:
Asma; Golongan obat; Peresepan obat; Rawat jalan
Diterima: 12-02-2022 Disetujui: 19-02-2022 Online: 1-03-2022

## ABSTRACT
Asthma was included in the  top ten causes of morbidity and mortality in Indonesia. The priority of asthma treatment so far is to control symptoms. Therefore, the classification of drugs based on asthma drug prescribing is very necessary. This study aims to determine the characteristics and classes of drug prescribing in outpatient asthma patients at RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang in 2020. This research method was carried out in December 2021-January 2022 with a retrospective descriptive method, data obtained from medical record cards of outpatient asthma patients at RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang in 2020. The data obtained are presented in the form of percentages, average values and tables. The results showed that of the 61 outpatient asthma patient medical records analyzed by the percentage data, the majority of patients were women (59%) and at the age of 42-49 years (31%). The most widely prescribed drug group was beta-2 agonist (48%) with the most common dosage form being inhalers (51%) and the route of drug use was inhalation (51%). The conclusion is that the use of drugs in asthma patients in the outpatient installation of RSUD Dr. The majority of Agoesdjam Ketapang are women. The majority occurred at the age of 42-49 years, the most widely used drug class was the beta-2 agonist group with the inhaler dosage form and the inhalation route was the most widely used.
Copyright © 2022 Jsscr. All rights reserved.
Keywords:
Asthma; Drug class; Drug prescription; Outpatient
Received: 2022-02-12 Accepted: 2022-02-19 Online: 2022-03-1

## 1. Pendahuluan
Menurut  Kementerian  Kesehatan  RI  tahun  2011  penyakit  asma  masuk  dalam sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian di Indonesia yang jika tidak terkontrol dengan  baik,  maka  pada  10  tahun  mendatang,  jumlah  kematian  akibat  asma  akan meningkat sebesar 20% [1]. Menurut Departemen Kesehatan RI, penyakit asma adalah suatu kelainan berupa inflamasi (peradangan) kronik saluran nafas yang menyebabkan hipereaktivitas  bronkus  terhadap  berbagai  rangsangan  yang  ditandai  dengan  gejala episodik  berulang  berupa  batuk,  sesak  nafas  dan  rasa  berat  di  dada  terutama  pada malam  atau  dini  hari  yang  umumnya  bersifat  reversible  baik  dengan  atau  tanpa pengobatan [2] . Penyakit asma bersifat fluktuatif (hilang timbul) artinya dapat tenang tanpa  gejala  dan  tidak  mengganggu  aktifitas  tetapi  dapat  eksaserbasi  dengan  gejala ringan sampai berat bahkan dapat menimbulkan kematian [3] . Survei kesehatan rumah tangga  (SKRT)  1986  menunjukkan  asma  menduduki  urutan  ke-5  dari  10  penyebab kesakitan (morbiditi) bersama-sama dengan bronkitis kronik dan emfisema [4] . Prevalensi asma banyak dipengaruhi oleh banyak faktor antara lain jenis kelamin, umur, status atopi, keturunan, dan lingkungan. Pada masa anak-anak ditemukan prevalensi anak laki-laki dibanding anak perempuan sebesar 1.5:1 tetapi pasien dewasa penderita asma  terbanyak  pada  perempuan  sebanyak  (4,6%)  dan  laki-laki  (4,4%),  ketika perempuan menopause mengalami penurunan penderita asma [5]. Prioritas pengobatan penyakit asma sejauh ini ditujukan untuk mengontrol gejala. Pengobatan secara efektif telah dilakukan untuk menurunkan morbiditas karena efektivitas terapi hanya tercapai jika ketepatan obat untuk pasien telah sesuai [6]. Berdasarkan uraian dan data di atas maka peneliti merasa perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui golongan obat yang diresepkan  dan  profil  karakteristik  pada  pasien  asma  rawat  jalan  di  RSUD  Dr. Agoesdjam Ketapang berdasarkan jenis kelamin dan usia. Keterbaruan pada penelitian ini  yaitu  untuk  membandingkan  penggunaan  obat  asma  di  instansi  pelayanan kesehatan  di  RSUD  Rantau  Prapat  Medan  yang  dilakukan  oleh  peneliti  sebelumnya serta dapat mengetahui lebih jauh lagi mengenai penggolongan obat pada pasien asma
di RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang juga belum pernah dilakukan penggolongan obat asma.

## 2.  Metode
Penelitian ini  merupakan  jenis  penelitian  observasional  dengan  rancangan  penelitian yang  digunakan  adalah  potong  lintang  ( cross-sectional )  yang  bersifat  deskriptif.  Data yang  diambil  bersifat  retrospektif  yaitu  data  rekam  medik  dan  lembar  resep  pasien rawat jalan di RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang periode Januari-Desember 2020. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien penderita asma di instalasi rawat jalan. Sampel pada  penelitian  ini  adalah  pasien  rawat  jalan  yang  menggunakan  obat  asma  selama periode Januari-Desember 2020 yang memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  random  sampling  yaitu  adalah  jenis pengambilan  sampel  probabilitas  di  mana  setiap  orang  di  seluruh  populasi  target memiliki kesempatan yang sama untuk dipilih. Adapun kriteria inklusi adalah pasien yang terdiagnosa asma di instalasi rawat jalan bulan Januari-Desember 2020 dan pasien yang berusia 18-65 tahun dan eksklusi dari penelitian ini  adalah pasien yang sedang hamil dan menyusui serta pasien yang menderita komplikasi penyakit lain.
Pengumpulan  data  dilakukan  dibagian  rekam medik  dan  lembar  resep  di  RSUD  Dr. Agoesdjam  Ketapang.  Pengumpulan  data  dimulai  dengan  penelusuran  data  rekam medik. Dilakukan pencatatan nomor rekam medik pasien rawat jalan yang didiagnosis menderita  asma,  selanjutnya  berdasarkan  nomor  rekam  medik  yang  telah  dicatat tersebut,  kemudian  digunakan  untuk  mencari  lembar  rekam  medik  pasien  di bagian rekam medik RS. Dari lembar rekam medik nantinya akan diperoleh data pasien berupa usia,  jenis  kelamin,  nama  obat,  golongan  obat,  bentuk  sediaan  dan  rute  penggunaan obat.

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Penelitian  yang  dilakukan  terhadap  peresepan  obat  pada  pasien  asma  rawat jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Agoesdjam Ketapang terhadap jenis kelamin dapat dilihat pada tabel 1 berikut ini:
Tabel 1. Karakteristik Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) L P Total 25 36 61 41% 59% 100%
Tabel  1  diatas  dapat  dilihat  bahwa  dari  61  data  rekam  medik  yang  diteliti mayoritas pasien yang mengalami asma adalah perempuan dengan jumlah sebanyak 36 orang (59%) dan 25 orang (41%) adalah lak-laki. Hasil penelitian sesuai dengan data dari sumber  statistic  asma  centre  for  disease  control  and  prevention.  Berdasarkan  data statistik  CDC  di  Amerika  Serikat  bahwa  prevalensi  asma  bronkial  lebih  tinggi  pada pasien perempuan dari pada pasien laki-laki, yaitu pada perempuan dari 14.634 orang sebanyak  9,1%  menderita  asma  sedangkan  pada  pasien  laki-laki  dari  9.998  orang sebanyak  6,5%.  Hasil  penelitian  Aldino  pada  tahun  2016  juga  menunjukkan  bahwa perempuan merupakan jenis kelamin terbanyak. Menurut Schatz,et al (2003) terdapat
beberapa hal yang menyebabkan peningkatan kejadian asma bronkial pada perempuan dibandingkan  laki  –  laki,  yaitu  perbedaan  hormon  antara  laki-lakidan  perempuan, kecemasan dan depresi yang sering menyerang perempuan [7] . Penelitian Vrieze,et al (2017) mendapatkan bahwa, selain kadar estrogen yang tinggi, fluktuasi kadar estrogen yang besar pada saat menstruasi dan pada penggunaan kontrasepsi, terapi sulih hormon paska menopause juga ikut mempengaruhi keadaan asma bronkial pada perempuan. Fluktuasi kadar estrogen memicu reaksi inflamasi dan meningkatkan kadar substansi proinflamasi dalam tubuh, sehingga dapat memburuk asma bronkial [8] .

## Karakteristik Berdasarkan Usia
Pada  penelitian ini  pasien Asma  dikelompokkan  menjadi  beberapa  kelompok usia berdasarkan National Asthma New York State Summary Report tahun 2008 dapat dilihat pada tabel 2 dibawah ini:
Tabel 2. Karakteristik Usia Usia (Tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) 18-25 26-33 34-41 42-49
50-57 58-65
Total 6 9 10
19 15 2 61 10% 15% 16% 31% 25%
3%
100%
Tabel 2 menunjukan bahwa asma dapat menyerang pada semua usia dewasa. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  di  Virginia  menurut  Komite  Virginia Departemen  of  Health  dimana  pasien  asma  mengalami  peningkatan  dan  penurunan pada  rentang  usia  diatas.  Asma  dapat  dimulai  dan  menyerang  pada  segala  usia, mempengaruhi pria dan wanita tanpa kecuali, dan bisa terjadi pada setiap orang pada segala  etnis.  Hal  ini  berkaitan  dengan  respon  imun  tubuh  seseorang  terhadap  faktor pemicu.  Penelitian  Atmoko,  dkk,  (2012)  menunjukkan  usia  pasien  terbanyak  adalah pasien usia dewasa yaitu sebanyak 72 orang (67%) disebabkan oleh adanya pengaruh merokok  yang  dapat  meningkatkan  terjadinya  asma  pada  usia  dewasa  [9]  .  Negara- negara  maju  lebih  25%  orang  dewasa  dengan  asma  adalah  perokok  [10]  .  Menurut Qomariah (2009) menyatakan asap rokok yang ditimbulkan oleh perokok aktif atau pasif di  lingkungan  dapat  menimbulkan  asma  dikarenakan  pada  paru-paru  normal  asap rokok tidak memengaruhi saluran napas, tapi pada penderita asma dapat terjadi reaksi penyempitan.  Didukung  oleh  Pornomo  (2008)  mengatakan  bahwa  asap  rokok  yang dihirup  penderita  asma  secara  aktif  mengakibatkan  rangsangan  pada  sistem pernapasan. Menurut Barbara Rowlands (2010), asap rokok mengandung 4.000 bahan kimia, baik berbentuk gas maupun partikel-partikel kecil. Nikotin merangsang sistem saraf  pusat,  meningkatkan  detak  jantung,  tekanan  darah  dan  dapat  menimbulkan
kecanduan. Tar merupakan zat pekat bewarna cokelat yang terkumpul di ujung filter rokok, menempel di paru-paru dan lama-lama dapat terserap. Zat tersebut mengandung campuran zat-zat berbahaya meliputi formaldehida, arsenik, sianida, benzena, toluena dan  karbon  monoksida  yang  semuanya  mengganggu  sel  darah  merah,  membuatnya membawa  lebih  sedikit  oksigen  keseluruh  tubuh  [11].  Menurut  Postma,  Adanya perubahan hormonal yang terjadi pada masa dewasa memberikan kontribusi terhadap perkembangan  asma  bronkial.  Kemungkinan  perubahan  hormonal  dan  kerentanan genetik  keduanya  berkontribusi  terhadap  perubahan  prevalensi  yang  terjadi  sekitar waktu pubertas. Asma berat juga lebih dominan pada wanita. Di masa dewasa, wanita lebih rentan terhadap efek merokok dan lebih mungkin untuk mengembangkan asma [12] .

## Golongan Obat Asma.
Penelitian  yang  dilakukan  terhadap  peresepan  obat  asma  pada  pasien  asma rawat  jalan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Agoesdjam  Ketapang  berdasarkan golongan obat dilihat pada Tabel 3:
Tabel 3. Golongan Obat Asma Golongan Obat Nama Obat R/  Persentase (%) Agonis Beta 2 Antikolinergik Kortikosteroid Agonis beta 2 +
Kortikosteroid
Total Salbutamol Berotec (Fenoterol) Spiriva (Tiotropium Bromida) Methylprednisolone Symbicort (Budesonid+Formoterol) Flutiase (Salmeterol+Fluticason) 16 31 7 8
21 15
98 48%
7%
8% 37% 100%
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  persentase  penggunaan  obat  asma berdasarkan  golongan  obat,  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  golongan Agonis beta-2 yaitu sebesar 48% kemudian kombinasi Agonis beta-2 dan Kortikosteroid yaitu sebesar 37%. Hasil ini sejalan dengan studi Evaluasi Penggunaan Obat Asma di Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi  yaitu sebanyak 52,94% pasien mendapatkan terapi obat golongan bronkodilator Agonis beta-2.
Agonis  beta-2  merupakan  terapi  pilihan  pada  serangan  akut  dan  sangat bermanfaat  sebagai  praterapi  pada  exercise-induced  asthma.  Agonis  beta-2  biasa digunakan  sebagai  bronkodilator.  Mekanisme  kerjanya  yaitu  relaksasi  otot  polos saluran napas dan penggunaannya direkomendasikan bila diperlukan mengatasi gejala dan  merupakan  terapi  pilihan  pada  serangan  akut  [3].  Salbutamol  di  absorbsi  baik dalam saluran pencernaan Ketika digunakan secara per oral.  Obat ini  dimetabolisme melalui  metabolisme  lintas  pertama  di  hati  dan  juga  di  dinding  usus  namun  tidak dimetabolisme di paru, dengan hasil metabolit utamanya adalah konjugat sulfat yang tidak aktif. Salbutamol diekskresikan terutama dalam urin sebagai metabolit maupun
bentuk aslinya, proporsi lebih kecil diekskresikan dalam feses [13]. Berotec (Fenoterol) adalah  agonis  beta-2  dengan  aktibitas  intrinsik  lebih  tinggi  dari  salbutamol. Menghasilkan efek maksimal yang lebih besar dan memiliki efek sistemik yang lebih besar  jika  digunakan  lebih  tinggi  dari  dosis  konvensional  [14].  Fenoterol  tidak  di absorbsi sempurna pada saluran pencernaan dan juga mengalami metabolisme lintas pertama dengan konjugasi sulfat.
Kombinasi  salbutamol  oral  dengan  berotec  inhalasi  dapat  mengurani  efek samping  dari  salbutamol  berupa  sinus  takikardi,  tremor,  dan  hipokalemia  [15]. Penggunaan  secara  inhalasi  menurunkan  efek  samping  penggunaan  obat  jika dibandingkan dengan rute per oral, memberikan efek yang lebih cepat dan memberikan efek  perlindungan  yang  lebih  besar  terhadap  rangsangan  yang  menimbulkan bronkospasme [16]. Suatu hasil penelitian menyebutkan bahwa didapatkan 81 dari 303 partisipan  mengalami  penggunaan  salbutamol  yang  berlebihan  selama  dalam  masa penelitisn.  Dimana  penggunaan  agonis  beta-2  dengan  dosis  yang  besar  dilaporkan terjadi  pada  asma  yang  fatal  [17].  Penggunaan  inhalasi  yang  berlebihan  juga  dapat menyebabkan  penghentian  fungsi  jantung  setelah  terjadinya  krisis  asma  akut  yang kemudian diikuti hipoksia dan menimbulkan kematian.
Pada penelitian ini juga ditemukan penggunaan obat asma kombinasi Agonis beta-2 dan Kortikosteroid sebesar 37%. Beberapa penelitian menyatakan inhalasi Agonis beta-2  memiliki  peran  dalam  terapi  sebagai  pengontrol  asma  bersama  kortikosteroid inhalasi.  Kombinasi  inhalasi  Agonis  beta-2  dan  kortikosteroid  inhalasi  dapat memperbaiki  gejala,  menurunkan  asma  malam,  memperbaiki  faal  paru  dan menurunkan  frekuesi  serangan  asma.  Berbagai  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa memberikan  kortikosteroid  inhalasi  kombinasi  dengan  inhalasi  Agonis  beta-2  dalam satu  kemasan  inhalasi  adalah  sama  efektifnya  dengan  memberikan  keduanya  dalam kemasan  inhalasi  terpisah  dan  kombinasi  dalam  satu  kemasan  inhaler  lebih  nyaman untuk  penderita,  dosis  yang  diberikan  masing-masing  lebih  kecil,  meningkatkan kepatuhan, dan harganya lebih murah [3] .
Penelitian ini ditemukan juga penggunaan obat asma golongan kortikosteroid sebanyak 8%. Kortikosteroid yang dikenal juga sebagai glukokortikosteroid merupakan obat  yang  paling  banyak  digunakan  diseluruh  dunia  untuk  mengatasi  gangguan imunitas atau inflamasi termasuk asma [18] . Mekanisme kerja steroid yang lain adalah menghalangi pembentukan mediator oleh inflamasi, menghalangi pelepasan mediator, dan  menghalangi  respons  yang  timbul  akibat  lepasnya  mediator  [19].  Obat  inhalasi kortikosteroid  dosis  tinggi  yang  digunakan  jangka  panjang  bisa  menimbulkan  efek sistemik  seperti  purpura,  supresi  adrenal  dan  penurunan  densitas  tulang.  Namun, dengan  menggunakan  spacer  dapat  mengurangi  efek  samping  sistemik  dengan menurunkan bioavailabilitas. Selain itu, spacer juga membantu untuk mengurangi efek samping lokal seperti kandidiasis orofaring, disfonia, dan batuk akibat iritasi saluran napas atas.
Penelitian ini juga ditemukan penggunaan obat asma golongan Antikolinergik sebanyak  7%  merupakan  bronkodilator  yang  cukup  efektif  dan  mengurangi  sekresi mucus. Mekanisme kerja antikolinergik yakni memblok reseptor muskarin dari saraf- saraf  kolinergik  di  otot  polos  bronki,  sehingga  aktivitas  saraf  adrenergic  menjadi dominan dan mengakibatkan efek bronkodilatasi. Obat ini lebih efektif melawan iritan daripada  allergen.  Contoh  obat-obat  antikolinergik  adalah  ipratropium  bromide  dan tiotropium [20]. Terapi asma di RSUD Dr. Moewardi dengan menggunakan golongan antikolinergik  (ipratropium  bromide)  sebanyak  18%  yang  mempunyai  efek meningkatkan bronkodilatasi agonis beta-2 kerja singkat serangan asma memperbaiki
faal  paru  dan  menurunkan  resiko  perawatan  rumah  sakit  secara  bermakna.    Hal  ini dikarekan antikolinergik memiliki efek kerja pada tubuh lebih lambat dan agonis beta- 2 walaupun pemberian secara bersamaan.
Golongan Obat Lainnya.
Tabel 4. Golongan Obat Lainnya Jenis Obat Golongan Lain Jumlah R/ Persentase (%) Cetirizine Cefixim Ambroxol Vestein Total Antihistamin Antibiotik Mukolitik Mukolitik 23 2 17 8 50 46% 4% 34% 16%

## 100%
Berdasarkan tabel 4 hasil penelitian dapat dilihat bahwa persentase penggunaan obat asma berdasarkan golongan obat lain, yang paling banyak digunakan Mukolitik dengan  nama  obat  Vestein  (16%)  dan  Ambroxol  (34%)  obat  ini  bekerja  dengan  cara mengurangi kekentalan mukus dengan cara mengubah mukoproteinnya. Obat ini dapat meringankan perasaan sesak napas pada serangan asma yang terjadi sumbatan lender kental sehingga tak dapat dikeluarkan. Mukolitik merupakan obat yang memiliki aksi kerja memutus rantai panjang senyawa organik yang membentuk sputum atau mukus sehingga terpecah menjadi molekul yang lebih kecil dan mudah bergerak. Hal ini akan menyebabkan mukus menjadi lebih mudah untuk dibersihkan oleh silia yang terdapat pada sel epitel yang ada pada sepanjang saluran nafas [19] .

## Penggunaan Obat Pada Pasien Asma Berdasarkan Bentuk Sediaan.
Penelitian  yang  dilakukan  terhadap  penggunaan  obat  pada  penyakit  asma pasien rawat jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Agoesdjam Ketapang berdasarkan bentuk  sediaan  adalah  mayoritas  obat  yang  digunakan  dalam  bentuk  sediaan  tablet sebanyak  (44%),  bentuk  sediaan  inhaler  sebanyak  (51%),  bentuk  sediaan  kapsul sebanyak (5%). Dapat dilihat pada Tabel 5:
Tabel 5. Bentuk Sediaan Bentuk Sediaan
Jumlah
Persentase (%)
Tablet Inhaler Kapsul Total 65 75 8
148
44% 51%
5%

## 100%
Tabel  5  dapat  dilihat  bahwa  bentuk  sediaan  yang  paling  banyak  digunakan adalah  bentuk  sediaan  inhaler  yaitu  51%  pada.  Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil  studi penggunaan  obat  pada  pasien  asma  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara Pendidikan Universitas SRM India yaitu sebanyak 50,4 % pasien mendapatkan terapi obat dalam bentuk sediaan inhalasi (21). Menurut Penelitian di Rumah Sakit Umum Dr. Pringadi  Kota  Medan  bentuk  sediaan  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  bentuk sediaan inhaler yaitu sebanyak 52,99 % [16].
Pada  penelitian  ini  dari  sediaan  inhaler  yang  digunakan  mayoritas  adalah  golongan Agonis beta-2 yaitu 75 R/ (51%). Bronkodilator Agonis beta2 memiliki manfaat yang besar dan bronkodilator yang paling efektif dengan efek samping yang minimal pada terapi  asma.  Penggunaan  langsung  melalui  inhalasi  akan  meningkatkan bronkoselektifitas,  memberikan  efek  yang  lebih  cepat  dan  memberikan  efek perlindungan  yang  lebih  besar  terhadap  rangsangan  (alergen,  latihan)  yang menimbulkan  bronkospasme.  Berbagai  penelitian  menunjukkan  penggunaan  Agonis beta-2 merupakan terapi pilihan pada serangan akut [3].

## Penggunaan Obat Pada Pasien Asma Berdasarkan Rute Penggunaan Obat.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan terhadap penggunaan obat pada penyakit asma pasien rawat jalan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Agoesdjam Ketapang berdasarkan rute  penggunaan  obat  adalah  mayoritas  obat  yang  di  berikan  melalui  rute  inhalasi sebanyak (51%), rute oral sebanyak (49%). Dapat dilihat pada Tabel 6 berikut:
Tabel 6. Rute Penggunaan Obat Rute Penggunaan Obat Jumlah Persentase (%) Oral Inhalasi Total 73
75
148 49% 51% 100%
Berdasarkan tabel 6 medikasi asma dapat diberikan melalui berbagai cara yaitu inhalasi, oral dan parenteral (subkutan, intramuscular, intravena). Kelebihan pemberian medikai langsung ke jalan napas (inhalasi) dibandingkan cara lain adalah lebih efektif untuk  dapat  mencapai  konsentrasi  tinggi  di  jalan  napas,  efek  sistemik  minimal  atau dihindarkan,  beberapa  obat  hanya  dapat  diberikan  melalui  inhalasi,  karena  tidak terabsorpsi  pada  pemberian  oral.  Waktu  kerja  bronkodilator  adalah  lebih  cepat  bila diberikan inhalasi dari pada oral [3].
Short-acting β2 agonis (SABA) merupakan obat yang paling efektif mengatasi bronkospasme saat eksaserbasi asma akut dan juga dapat mencegah exercice-induced asthma. Golongan SABA dapat diberikan secara inhalasi, oral, atau parenteral. Namun pemberian  yang  lebih  direkomendasikan  adalah  dengan  inhalasi  karena mempertimbangkan  kerja  obat  yang  cepat  juga  efek  samping  yang  minimal.  SABA memiliki mekanisme sama seperti obat β2 agonis lain yaitu dengan merelaksasi jalan napas,  meningkatkan  pembersihan  mukosilier,  menurunkan  permiabilitas  vaskuler, dan memodulasi penglepasan mediator dari sel mast dan eosinofil. Yang termasuk obat golongan  SABA  adalah  salbutamol,  levalbuterol,  biltolterol,  pirbuterol,  isoproterol, metaproternol, terbutaline, epinephrine.
Pemberian  steroid  oral  selama  5–7  hari  biasa  digunakan  sebagai  terapi permulaan pengobatan jangka panjang maupun sebagai terapi awal pada asma yang tidak terkontrol, atau ketika terjadi perburukan penyakit. Meskipun tidak dianjurkan, steroid  oral  jangka  panjang  terpaksa  diberikan apabila  pasien  asma  persiten  sedang- berat  tidak  mampu  membeli  steroid  inhalasi.  Namun,  pemberiannya  memerlukan monitoring  ketat  terhadap  gejala  klinis  yang  ada  dan  kemungkinan  kejadian  efek samping  obat  yang  akan  lebih  mudah  muncul  pada  pemberian  obat  secara  sistemik. Pemberian  inhalasi  kombinasi  LABA  dengan  kortikosteroid,  memberikan  hasil  yang lebih  baik  daripada  terapi  kortikosteroid  tunggal,  meskipun  dosisnya  ditingkatkan. Terapi  inhalasi  kombinasi  yang  tetap  antara  salmeterol  dengan  fluticasone  serta formoterol  dengan  budesonide,  merupakan  bentuk  terapi  yang  menjanjikan  dalam pengobatan asma.

## 4.  Kesimpulan
Hasil penelitian dari 61 rekam medis yang diteliti dapat ditarik kesimpulan bahwa profil karakteristik  tertinggi  pasien  asma  rawat  jalan  yaitu  pada  jenis  kelamin  perempuan sebanyak  36  orang  (59%)  dengan  usia  yang  paling  banyak  terjadi  yaitu  42-49  tahun terdiri  19  orang  (31%).  Penggolongan  obat  asma  pada  pasien  rawat  jalan  periode Januari-Desember 2020 di RSUD Dr. Agoesdjam Ketapang berdasarkan peresepan obat yang  paling  banyak  di  gunakan  adalah  golonga  Agonis  Beta-2  (48%)  dengan  bentuk sediaan inhaler (51%) dan rute penggunaan obat melalui inhalasi (51%).

## Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kepada seluruh pihak yang terlibat dalam penelitian ini terutama pihak- pihak dari Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura serta RSUD  Dr.Agoesdjam  Ketapang  yang  telah  berkenan  memberikan  kesempatan  dan tempat untuk melakukan penelitian.

## Referensi
[1] Andriani  FP,  Sabri  YS,  Anggrainy  F.  (2019).  Gambaran  Karakteristik  Tingkat Kontrol Penderita Asma Berdasarkan Indeks Massa Tubuh (IMT) di Poli Paru RSUP. Dr. M. Djamil Padang pada Tahun 2016. J Kesehat Andalas. 8(1):89.
[2] Depkes  RI.  (2011).  Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia.  In:  Badan Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
[3] PDPI  (Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia).  (2003).  Asma  dan  Pedoman Pentalaksanaan di Indonesia. In: Balai penerbit FKUI.
[4] Mangunegoro, H. Widjaja, A. Sutoyo, DK. Yunus, F. Pradjnaparamita. Suryanto E  et  al.  Asma  Pedoman Diagnosis  dan  Penatalaksanaan  di  Indonesia.  Jakarta: Balai penerbit FKUI.
[5] Depkes RI.  (2013). Riset Kesehatan Dasar Indonesia.  Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
[6] Khoirin. (2021). Evaluasi Penggunaan Obat Terkait Dosis Pada Pasien Asma. J Ilm Multi Sci Kesehat. 13(1):10–23.
[7] Schatz, M.  dan CC. (2003). The relationship of sex to asthma prevalence, health care  utilization,  and  medications  in  a  large  managed  care  organization.  In: Annals of Allergy Asthma and Immunology. Hal 533.
[8] Vrieze, A., Postma DS. KH. (2017). Perimenstrual asthma: a syndrome without known cause or cure. J Allergy Clin Immunoogyl. 112:271.
[9] Atmoko W., Khairina H., Faisal O., Bobian E. F. (2012). Prevalens Asma Tidak Terkontrol dan Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kontrol Asma di Poliklinik Asma Rumah Sakit Persahabatan. J Respir Indo. 31(2):53–60.
[10] Thomson,  NC.,  Chaudhuri  R  L.  (2014).  Asthma  and  cigarette  Smoking.  Eur Respir J. 24:822.
[11] Rowlands  B.  (2010).  Jawaban-jawaban  Alternatif  untuk  Asma  &  Alergi.  In: Yogyakarta: PT Intan Sejati.
[12] Postma D. (2007). Gender differences in asthma development and progression. In: Gender Medicin. Hal 133.
[13] Sweetman, S.C. (2009). Martindale: The Cumplete Drug Reference. 36th Ed. In: London: Pharmaceutical Press.
[14] Cathomas, R., Hartmann, K., Havryk, A.,et al. (2005). In: Aronson, J.K. Meyler"s Side Effect of Drugs: The International Encyclopedia of Adverse Drug Reaction and Interaction, Ed. 15th. In: Oxford: Elsevier.
[15] Wills  B.K.,  Kwan,  C.,  Bailey,  M.,et  al.  (2015).  Recalcitrant  Supraventriculan tachycardia: occult albuterol toxicity due to a factitious disorder. J Emerg Med. 9(4).
[16] Depkes RI. (2007). Pharmaceutical Care untuk Penyakit Asma. Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Kinik Ditjen Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Jakarta: Direktorat  Bina  Farmasi  Komunitas  dan  Kinik  Ditjen  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan.
[17] Patel, M., Pilcher, J., Reddel, H.K.,et al. (2014). Predictor of severe exacebations, poor  asthma,  control,  and  beta-agonist  overuse  for  patient  with  asthma.  In: American Academy of Allergy Asthma and Immunology.
[18] Ellin., dan Micallef R. (1987). Mode of action of Glucocorticosteroids and their effects  on  asthmatic  airways.  Im  Ellul-Micallef,  Lam  WK,  Togood  M.  (Edit. Advances  in  the  use  of  inhalation  corticoteroids.  In:  Exccrpta  Medica Amsterdam. Hal 36.
[19] Mangku  G  ST.  (2017).  Terapi  Cairan.  Ilmu  Anestesia  dan  Reanimasi.  Indeks Jakarta. 243-56.
[20] Sundaru H. (2006). Empat Klasifikasi Asma. In: Ethical Digest.
[21] Infodatin. (2015). Pusat Data Dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. You Can Control Your Asthma. ISSN 2442-7659.