## ORIGINAL ARTICLE
Hubungan antara shift kerja, kelelahan kerja dengan stres kerja pada perawat
Indah Rhamdani1, Magdalena Wartono2

## ABSTRAK

## LATAR BELAKANG
Stres  kerja  merupakan  stres  yang  timbul  akibat  tuntutan  kerja  yang melebihi  kemampuan  seseorang  untuk  mengatasinya  sehingga menimbulkan berbagai macam reaksi fisiologis, psikologis, dan perilaku. Menurut PPNI (Persatuan Perawat Nasional Indonesia), pada tahun 2007 sebanyak 50.9% perawat di Indonesia mengalami stres kerja. Beberapa faktor penyebabnya adalah kelelahan dan waktu kerja yang berubah-ubah ( shift kerja). Hasil penelitian terdahulu memperlihatkan bahwa hubungan antara shift kerja maupun kelelahan kerja dengan stres kerja pada perawat masih diperdebatkan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara shift kerja maupun kelelahan kerja dengan stres kerja pada perawat.

## METODE
Studi  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  desain cross sectional pada 102  perawat di RSUD Asy-Syifa Sumbawa Barat. Cara  pengambilan  sampel  berupa consecutive non random sampling. Data primer diperoleh dengan kuesioner data diri Kuesioner Alat Ukur Perasaan  Kelelahan  Kerja  (KAUPK2)  dan  kuesioner  stres  kerja  yang sudah divalidasi dengan nilai Alpha Cronbach antara 0.837-0.832 dan realibilitas  0.926.  Analisis  data  menggunakan chi-square test dengan tingkat kemaknaan (p) <0.05.
HASIL Terdapat hubungan antara shift kerja (p=0.035), kelelahan kerja (p=0.022), jenis kelamin (0.037) dan status pernikahan (p=0.041) dengan stres kerja dan tidak ada hubungan antara usia dengan stres kerja (p=0.071).

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara shift kerja,  kelelahan  kerja,  jenis  kelamin, dan status pernikahan dengan stres kerja pada perawat RSUD Asy-Syifa Sumbawa Barat. Akan tetapi usia tidak berkaitan dengan stres kerja.
Kata kunci : perawat, stres kerja, shift kerja, kelelahan kerja
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas
Trisakti, Indonesia
2 Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti,
Indonesia
Korespondensi:
Magdalena Wartono
Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia, Jalan Kyai Tapa No. 260,
Grogol, Jakarta Barat
Email: magdalena_w@trisakti.ac.id
J Biomedika Kesehat 2019;2(3):104-
110 DOI: 10.18051/JBiomedKes.2019. v2.104-110
pISSN: 2621-539X / eISSN: 2621-5470 Artikel akses terbuka ( open access ) ini didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution  4.0  International (CC-BY 4.0)

## Relationship of shift work and fatigue with job stress in nurses

## BACKGROUND
Job stress is a stress that caused by incapability of someone to overcome the exceeding job demands and cause various kinds of physiological, psychological, and behavioral reactions. According to the PPNI (Persatuan Perawat Nasional Indonesia) survey in 2007, 50.9% of Indonesian nurses experienced job stress. Some of the risk factors are fatigue and shift work. Studies result previously showed that relationship of shift work and work fatigue with job stress in Nurses are debatable. This study was conducted to determine the relationship between work shift, work fatigue and job stress in nurses.

## METHODS
This study was an analytic observational with cross-sectional design towards 102 nurses in RSUD Asy-Syifa Sumbawa Barat. The subjects were chosen with consecutive non-random sampling. Data was collected by using questionnaires for self-indentification, measure perceptions of fatigue felt by nurses with Kuesioner Alat Ukur Perasaan Kelelahan Kerja (KAUPK2) and Job Stress questionnaires were validated with Alpha Cronbach between 0.837-0.832 and 0.926 for realibility. Statistical analysis were done by Chi-Square test with a significance level <0.05.

## RESULT
There was a relationship between shift work (p=0.035), work fatigue (p=0.022), gender (p=0.037) and marital status (p=0.041) with job stress and no relationship between age and job stress (p=0.071).

## CONCLUSION
There was a significant relationship between shift work, work fatigue, gender, and marital status with job stress in nurses; and the results of this study also shows no relationship between age and job stress.
Keywords : nurse, work stress, work shift, work fatigue

## ABSTRACT

## PENDAHULUAN
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  No.659/MENKES/PER/ VIII/2009  tentang  Rumah  Sakit  Indonesia  kelas Dunia,  rumah  sakit  adalah  fasilitas  pelayanan kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna  yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan, dan  gawat  darurat. (1) Perawat  merupakan  salah satu  tenaga  medis  yang  memberikan  pelayanan untuk  menunjang  kesembuhan  pasien. Pelayanan yang diberikan berdasarkan pendekatan bio-psiko- sosial-spiritual yang dilakukan selama 24 jam dan berkesinambungan. Tuntutan dan kebutuhan serta pelayanan kesehatan yang kontinu dan sistematis inilah  yang  sering  menimbulkan  kondisi  yang dapat memicu terjadinya stres kerja pada perawat.
(2)
American National Institutes of Health (NIH)  mengatakan  bahwa  di  antara  130  jenis pekerjaan yang penuh dengan stres, perawat berada di peringkat ke-27. (3) Stres adalah gangguan pada tubuh dan pikiran yang disebabkan oleh perubahan dan  tuntutan  kehidupan,  yang  dipengaruhi  baik oleh  lingkungan  maupun  penampilan  individu di  lingkungan  tersebut. (4) Stres  juga  merupakan keadaan tegang secara biopsikososial akibat dari
banyak tugas-tugas perkembangan yang dihadapi seseorang  dalam  kesehariannya,  baik  dalam kelompok  sebaya,  keluarga,  sekolah,  maupun pekerjaan. (5) Stres  kerja  adalah  stres  yang  timbul dari  tuntutan  kerja  yang  melebihi  kemampuan seseorang  untuk  mengatasinya  sehingga  dapat menimbulkan  berbagai  macam  reaksi,  berupa reaksi  fisiologis,  psikologis  dan  perilaku. (5) Penelitian  di  Iran  memperlihatkan  75%  perawat mengalami stres sedang dan tinggi. (6) Hasil survei dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) pada  tahun  2007  didapatkan  sebanyak  50.9% perawat Indonesia yang bekerja mengalami stres kerja. (7) Stres kerja pada perawat sangat merugikan bagi  dirinya  maupun  organisasinya  karena bisa  membuat  perawat  menderita  kelehahan, bersikap kasar, cemas, tekanan darah meningkat, berkurangnya percaya diri, meningkatnya ketidak- puasan  terhadap  pekerjaan  dan  menurunkan produktifitas  kerja. (8) Stres  kerja  pada  perawat dapat memberikan dampak yang signifikans pada kualitas hidup mereka dan juga performa mereka di semua aspek termasuk di dalamnya pelayanan kepada pasien dan keselamatan pasien. (9,10)
Menurut National Safety Council
penyebab  stres  kerja  dapat  dikategorikan menjadi  tiga  karakteristik  yaitu  karakteristik organisasional,  individual  dan  lingkungan. Karakteristik  organisasional  meliputi  kurangnya otonomi,  mutasi,  karier,  beban  kerja,  interaksi, masa kerja dan juga shift kerja terutama shift malam yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  kelelahan. Karakteristik  individual  yang  meliputi  dukungan keluarga,  kejenuhan,  konflik  dengan  rekan kerja,  usia,  jenis  kelamin  dan  status  pernikahan. Karakteristik lingkungan meliputi kebisingan dan polusi. (7,11,12) Penelitian  terdahulu  menunjukkan hubungan antara usia dengan stres kerja (p=0.031).
(13) Tetapi  penelitian  lain  memperlihatkan  hasil yang  berbeda,  yaitu  tidak  ada  hubungan  antara usia, jenis kelamin dan status pernikahan dengan stres kerja. (14) Shift kerja  merupakan  pilihan  dalam pengorganisasian  kerja  untuk  memaksimalkan produktivitas kerja sebagai pemenuhan tuntutan  pasien. (15) Hasil  penelitian  terdahulu memperlihatkan  45.2%  perawat shift malam mengalami  stres  kerja, (16) tetapi  penelitian    lain memperlihatkan  tidak  ada  hubungan  antara shift kerja dengan stress pada perawat. (17) Kelelahan  kerja  yang  tidak  dapat  diatasi dapat menimbulkan berbagai permasalahan kerja yang  fatal  dan  mengakibatkan  kecelakaan  kerja.
(18) Hasil penelitian terdahulu menunjukkan bahwa faktor  kelelahan  mempunyai  hubungan  yang signifikan  dan  tertinggi  terhadap  terjadinya  stres kerja. (19,20) Hasil  penelitian  lain  memperlihatkan bahwa  perawat  yang  bekerja  di  ICU,  kelelahan kerja bukan merupakan faktor penyebab terjadinya stres kerja. (21) Oleh  karena  masih  terdapat  perbedaan hasil  penelitian  sebelumnya  maka  peneliti memutuskan  untuk  melakukan  penelitian  guna menentukan hubungan antar shift kerja, kelelahan kerja, dan stres kerja pada perawat.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian analitik observasional dengan menggunakan desain penelitian cross sectional , dan teknik pengambilan sampel secara consecutive non-random sampling . Sampel  penelitian  adalah  102  perawat  yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  merupakan perawat yang masih bekerja di RSUD Asy-Syifa Sumbawa  Barat  dan  bersedia  menandatangani
inform consent serta  tidak  memiliki  kriteria eksklusi antara lain mempunyai riwayat penyakit kronik seperti diabetes mellitus, stroke, penyakit jantung  koroner,  dan  keganasan.  Data  primer didapatkan  dengan  wawancara  menggunakan kuesioner  stres  kerja  yang  sudah  divalidasi dengan nilai Alpha Cronbach antara 0.837-0.832 dan dengan keseluruhan reabilitas 0.926. (5) Serta kuesioner  baku  KAUPK2  (Kuesioner Alat  Ukur Perasaan Kelelahan Kerja) yang sudah divalidasi.
(22) Analisis data menggunakan uji Chi-square dan uji Fisher dengan tingkat kemaknaan sebesar 0.05.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik demografi, shift kerja, kelelahan kerja, dan stress kerja pada perawat di RSUD Asy-Syifa Sumbawa Barat Karakteristik Frekuensi (n = 102) Persentase (%) Usia ≤ 40 Tahun 90 88.2 >40 Tahun 12 11.8 Jenis kelamin Perempuan 68 66.7 Laki-laki 34 33.3 Status pernikahan Menikah 53 52.0 Belum menikah 49 48.0 Masa kerja >10 Tahun 7 6.9 5-10 Tahun 53 52.0 <5 Tahun 42 41.2 Shift kerja Ya 61 59.8 Tidak 41 40.2 Kelelahan kerja Kurang lelah 27 26.5 Lelah 46 45.1 Sangat lelah 29 28.4 Stres kerja Ya 76 74.5 Tidak 26 25.5 Keterangan: n=jumlah subjek (sampel) Jumlah  total  perawat  di  RSUD  Asy-
Syifa  Sumbawa  Barat  adalah  115  orang.  Tiga belas  perawat  yang  tidak  memenuhi  kriteria inklusi dan memenuhi kriteria eksklusi sehingga total  responden  adalah  102  perawat.  Penelitian dilakukan  pada  bulan  Februari-Maret  2018  dan diperoleh hasil pada Tabel 1 dan Tabel 2.
Berdasarkan Tabel 1 dapat dilihat bahwa dari  102  responden,  frekuensi  terbanyak  adalah responden yang berusia ≤40 tahun yaitu berjumlah 90 orang (88.2%) dan didominasi oleh perempuan
yaitu  sebanyak  68  orang  (66.7%).  Di  RSUD Asy-Syifa  Sumbawa  Barat  kebanyakan  perawat merupakan pekerja shift yaitu 61 orang (59.8%), rata-rata sudah menikah (52%) dan banyak yang sudah bekerja selama 5-10 tahun yaitu 53 orang (52%).  Responden  yang  mengalami  kelelahan sebanyak 75 orang (73.5%) dan yang mengalami stres kerja adalah 76 orang (74.5%). Tabel 2 memperlihatkan hubungan antara kelelahan  kerja  dengan  stres  kerja  (p=0.22), shift kerja  dengan  stres  kerja  (p=0.035),  jenis kelamin  dengan  stres  kerja  (p=0.037),  maupun status  pernikahan  (p=0.041)  dengan  stres  kerja. Responden  dengan  status  kelelahan  sangat lelah 93.1% mengalami stress kerja.  Stres kerja lebih  banyak  terjadi  pada  perawat  yang  bekerja shift (82%).  Selain  itu,  hasil  penelitian  juga menunjukkan  bahwa  perawat  perempuan  lebih banyak  yang  mengalami  stres  kerja  (80.9%) dibandingkan  dengan  perawat  laki-laki  (61.8%). Perawat yang belum menikah lebih banyak yang mengalami  stres  kerja  (83.7%)  dibandingkan dengan perawat yang sudah menikah. Sedangkan hasil uji Fisher untuk variabel usia menunjukkan tidak adanya hubungan yang bermakna antara usia perawat dengan stres kerja.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah perawat yang mengalami stres kerja adalah sebesar 74.5%. Hasil penelitian ini serupa dengan 75%  perawat  di  rumah  sakit  yang  berafiliasi dengan Universitas Mazardian di Iran mengalami stres sedang sampai berat. (6) Menurut US Occupational Safety and Health Institute , profesi perawat berada di urutan ke-27 di antara 130 profesi lain yang sudah diteliti hubungan antara kerja dan kesehatan mentalnya. Perawat  lebih  banyak  yang  bekerja  di  bawah tekanan  dan  mengalami  stress  dibandingkan dengan tenaga medis lainnya. Hal ini dikarenakan pekerjaan perawat memerlukan keterampilan yang tinggi, kewaspadaan yang konstan, kerjasama tim yang kuat dan pelayanan yang bersifat 24 jam. (23)
Pada penelitian ini terbukti bahwa shift kerja berhubungan    dengan  stres  kerja  pada  perawat (p=0.035).  Sebanyak  82%  dari  perawat  yang bekerja shift mengalami stres kerja. Para perawat yang  di  RSUD Asy-Syifa  Sumbawa  Barat  yang menjalani  s hift kerja  ini  mengalami  pola  hidup
yang  tidak  teratur  dibandingkan  dengan  yang tidak shift kerja. Hasil penelitian ini sama dengan penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  s hift kerja pagi  akan  lebih  segar  karena  mengalami  proses istirahat  yang  cukup  pada  malam  sebelumnya dan jumlah perawat yang bertugas pada shift pagi lebih  banyak  sehingga  beban  kerja  terdistribusi secara  merata. (24) Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan penelitian yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan shift kerja dengan stres kerja karena perawat  yang  menjadi  responden  merupakan perawat di bagian intermediat bedah yang sudah berpengalaman (dengan minimum kerja 2 tahun) dan  sudah  beradaptasi  dengan  beban  kerja  yang tinggi serta adanya hubungan yang harmonis antar perawat dan antara perawat dengan tenaga medis lainnya.  Keharmonisan  ini  mengurangi  tingkat stres pada perawat. (17) Hasil penelitian di Vietnam juga  menunjukkan  bahwa  hubungan  kerja  yang berkualitas  tinggi  secara  signifikans  berbanding terbalik  dengan  stres  kerja.  Hal  ini  menyiratkan bahwa  dalam  hubungan  kerja  yang  positif,  para perawat  yang  didukung  dengan  sumber  daya dan  dukungan  emosional  dari  pengawas  dan sejawatnya  memperlihatkan  tingkat  stres  yang lebih rendah. (25)
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  adanya hubungan yang bermakna antara kelelahan kerja dan stres kerja (p=0.022). Perawat yang mengalami stres kerja dan sangat lelah sebesar 93.1%. Hal ini karena masih rendahnya rasio antara jumlah tenaga keperawatan dibandingkan dengan jumlah pasien yang datang sehingga beban kerja menjadi sangat tinggi  dan  menyebabkan  terjadinya  kelelahan pada  perawat.  WHO  menetapkan  standar  rasio ideal perawat dengan pasien adalah 1: 200, tetapi data di Indonesia menunjukkan bahwa rasio antara perawat dengan pasien 1: 375. (26)
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian yang memperlihatkan hubungan antara kelelahan kerja dengan stres kerja pada perawat. Hal  tersebut  sesuai  dengan  pernyataan  bahwa kelelahan kerja berpengaruh terhadap stres kerja seseorang. Semakin tinggi tingkat kelelahan maka semakin  besar  juga  stres  yang  akan  dirasakan oleh  seorang  pekerja. (20) Hasil  penelitian  lain menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara  stres  kerja    dengan  kelelahan  kerja  pada perawat.  Penelitian  tersebut  dilakukan  terhadap Perawat ICU ( Intensive Care Unit ) pada kategori
tingkat kelelahan ringan sedangkan pada penelitian ini  mayoritas  merasakan  sangat  lelah.  Tingkat kelelahan  ringan  disebabkan  oleh  kemampuan coping dari  responden  yang  kebanyakan  sudah berumur 20-40 tahun (78.8%) yang biasanya sudah memiliki  tingkat  kedewasaan,  kematangan  jiwa dan kemampuan dalam melaksanakan tugas. P ada masa  usia  produktif  sudah  terjadi  stabilitas  dan peningkatan  citra  diri  serta  sikap  pandang  yang lebih realitis sehingga lebih mampu menghadapi masalah  dengan  perasaan  yang  lebih  tenang. Hal  tersebut  mengakibatkan  tidak  ditemukan hubungan antara kelelahan dengan stress kerja. (21)
Selain  itu  juga  ditemukan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin dan stres kerja pada perawat (p=0.037). Sebanyak 80.9% perawat di RSUD Asy-Syifa Sumbawa Barat mengalami stres kerja. Penelitian sebelumnya juga menunjukkan  hal  yang  serupa  yaitu  persentase perawat  perempuan  yang  mengalami  stres  kerja berat  adalah  sebesar  78.6%.  Kecenderungan perempuan  mengalami  stres  kerja  lebih  besar dibandingkan  laki-laki  karena  perempuan memiliki  emosi  yang  mudah  meledak-ledak, selain  itu  perempuan  yang  sudah  menikah  akan menghadapi konflik peran antara perannya sebagai perawat yang bertugas merawat pasien sekaligus sebagai ibu rumah tangga yang harus mengurusi keluarganya. (27) Sedangkan  hasil  penelitian  di Korea menunjukkan hasil yang berbeda di mana perawat  laki-laki  lebih  banyak  yang  mengalami
stres kerja terutama yang berkaitan dengan konflik interpersonal. (28) Pada  penelitian  di  RSUD  Asy- Syifa Sumbawa Barat ini jumlah perawat laki-laki hanya setengah dari jumlah perawat perempuan, oleh sebab itu bila ingin menentukan lebih lanjut hubungan jenis kelamin dengan stres kerja perlu dilakukan penelitian dengan jumlah sampel yang lebih besar. Hasil  penelitian  juga  menunjukkan adanya hubungan antara status pernikahan dengan stres kerja pada perawat dengan p=0.041. Dalam penelitian ini perawat yang belum menikah lebih banyak  mengalami  stres  kerja  yaitu  sebesar 83.7% dibandingkan dengan perawat yang sudah menikah. Status pernikahan merupakan salah satu kebutuhan  dari  individu,  sehingga  akan  menjadi prediktor baik untuk individu dalam menjalankan aktivitas  sehari-hari.  Seseorang  yang  sudah menikah akan cenderung memiliki kepuasan hidup yang baik dan akan mempengaruhi kualitas hidup. Hal  tersebut  dikarenakan  setelah  menikah  maka akan  terjadi  pembagian  peran  dengan  pasangan, pekerjaan  rumah  cenderung  akan  menurun seiring  kerjasama  dengan  pasangan.  Sehingga fokus  kepada  pekerjaan  sebagai  professional perawat  akan  lebih  maksimal. (29) Prihatini menyatakan  bahwa  perawat  yang  telah  menikah mampu mengontrol emosinya dalam menghadapi berbagai macam persoalan baik persoalan internal maupun  eksternal,  sehingga  perawat  yang  telah menikah  lebih  tidak  mudah  stres  dibanding
Tabel 2. Hubungan antara shift kerja, kelelahan kerja dan karakteristik demografi dengan stres kerja Variable Stres Kerja p Ya Tidak n=76 % n=26 % Kelelahan 0.022 ‡* Sangat lelah 27 93.1 2 6.9 Lelah 30 65.2 16 34.8 Kurang lelah 19 70.4 8 29.6 Shift kerja 0.035 ‡* Ya 50 82 11 18 Tidak 26 63.4 15 36.6 Jenis kelamin 0.037 ‡* Perempuan 55 80.9 13 19.1 Laki-laki 21 61.8 13 38.2 Status pernikahan 0.041 ‡* Menikah 35 66 18 34 Belum menikah 41 83.7 8 16.3 Usia 0.071 ∆ ≤ 40 tahun 70 77.8 20 22.2 > 40 tahun 6 50 6 50 Keterangan: n=jumlah subyek (sample), %=persen, p=tingkat kemaknaan, ‡=Uji Chi-square, ∆=Uji Fisher, ; * = perbedaan bermakna .
perawat  yang  belum  menikah. (30) Penelitian  ini berbanding terbalik dengan penelitian yang telah dilakukan  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa status pernikahan tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan stres kerja. Hal ini karena status pernikahan  bisa  mempengaruhi  secara  positif maupun negatif pada perilaku seseorang dan juga tergantung  bagaimana  cara  seseorang  menilai suatu masalah. (31) Pada penelitian ini memperlihatkan tidak ada hubungan antara usia perawat dengan stres kerja. Hasil penelitian ini sama sejalan dengan penelitian terdahulu yang menunjukkan tidak ada hubungan antara  usia  dengan  stres  kerja,  karena  pada  usia ini  seseorang  sudah  cukup  banyak  pengalaman dan  pengetahuan  yang  telah  didapat. (30) Hasil penelitian  lain  menunjukkan  adanya  hubungan antara  usia  dengan  stres  kerja.  Responden  pada penelitian  tersebut  rata-rata  berusia  34,2  tahun. Walaupun tidak terbukti berbeda, pada penelitian ini memperlihatkan jumlah perawat yang berusia <40 tahun dan mengalami stres kerja lebih tinggi yaitu 77.8 % dibandingkan dengan yang berusia > 40  tahun  (50%).  Berdasarkan  data  tersebut, maka  dapat  dinyatakan  bahwa  semakin  muda usia seseorang maka semakin besar kemungkinan mengalami  stres  kerja. (13) Hasil  penelitian  lain memperlihatkan  bahwa  frekuensi  perawat  yang berisiko  mengalami  stres  kerja  lebih  besar  pada kelompok usia yang lebih muda yaitu berusia 25- 29 tahun. Penelitian tersebut juga menyimpulkan bahwa  stress  kerja  paling  rendah  pada  35  tahun ke  atas.  Hasil  tersebut  berhubungan  dengan konsistensi  yang  lebih  besar  dan  keterampilan yang lebih baik akibat dari pengalaman kerja yang lebih lama. (8) Dalam pelaksanaan penelitian ini terdapat beberapa keterbatasan antara lain tidak melakukan pengukuran terhadap faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi stres kerja antara lain beban kerja, masa  kerja,  kejenuhan,  dan  faktor-faktor  sosial seperti dukungan keluarga, masalah keluarga dan konflik  antar  rekan  kerja.  Faktor-faktor  tersebut juga tidak dieksklusi karena adanya keterbatasan dalam keilmuan serta sumber daya.

## KESIMPULAN
Shift kerja, kelelahan kerja, jenis kelamin dan status pernikahan mempunyai hubungan yang bermakna dengan stres kerja pada perawat, tetapi
usia  tidak  didapatkan  berhubungan  antara  usia dengan stres kerja pada perawat RSUD Asy-Syifa Sumbawa Barat.
Diharapkan  bagi  pihak  rumah  sakit dapat  memberikan  perubahan  jadwal shift kerja yang  lebih  bervariatif  untuk  menghindari  risiko terjadinya  kelelahan  kerja  dan  stres  kerja  pada perawat.  Selain  itu  untuk  penelitian  selanjutnya sebaiknya  ditambahkan  faktor  beban  kerja  serta faktor-faktor sosial lain yang bisa mempengaruhi stres kerja.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Pada  penelitian  ini  penulis  mengucapkan terimakasih kepada seluruh direksi dan staf RSUD Asy-Syifa Sumbawa Barat atas izin dan kerjasama dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.  Menkes,  RI.  Peraturan  Menkes  RI  No.  659/ MENKES/PER/VIII/2009  tentang  rumah  sakit Indonesia kelas dunia.
2.  Fajrillah.  Nurfitriani.  Hubungan  Stres  Kerja Dengan  Kinerja  Perawat  Pelaksana  Dalam Melaksanakan Pelayanan Keperawatan Di Instalasi Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Umum  Anutapura Palu. Jurnal Keperawatan 2016;3(2):16-24.
3.  Mwachofi A, Walston  SL, Al-Omar  BA.  Factors affecting nurses’ perceptions of patient safety. Int J Health Care Qual Assur . 2011;24(4):274-83. 4.  Rustiani  ER,  Cahyati  WH.  Stres  Kerja Dengan  Pemilihan  Strategi  Coping.  KEMAS 2012;7(2):149-155.
5.  Marchelia V. Stres Kerja Ditinjau Dari Shift Kerja Pada Karyawan. Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan 2014;2(1):130-43.
6.  Asefzadeh S, Kalhor R, Tir M. Patient Safety Culture and  Job  Stress  Among  Nurses  In  Mazandaran, Iran.  Electron  Physician.  2017;9(12):6010-6016. doi: 10.19082/6010.
7.  Desima  R.  Tingkat  Stres  Kerja  Perawat  Dengan Perilaku  Caring  Perawat.  Jurnal  keperawatan 2013;4(1):43-55.
8.  Najimi A,  Gourdazi AM,  Sarifirad  G.  Causes  of Job Stress in Nurses: A Cross-Sectional Study. Iran J Nurs Midwifery Res. 2012;17(4):301-305.
9.  Saravis  P,  Rousaki  E,  Tsounis  A,  et.al.  The Impact of Occupational Stress on Nurses’ Caring Behaviours  and  Their  Health  Related  Quality of  Life.  BMC  Nurs.  2016;15:56.  doi:  10.1186/ s12912-016-0178-y.
10.  Sorra  JS,  Dyer  N.  Multilevel  psychometric properties of the AHRQ hospital survey on patient safety culture. BMC Health Serv Res. 2010;10:199. 11.  Seragih  H.  Rochadi  K.  Lubis,  HA.  Pengaruh Karakteristik  Organisasional  Dan  Individual Terhadap Stres Kerja Di Ruang Rawat Inap RSUD Porsea.Tesis.Sekolah  Pascasarjana  Universitas Sumatra Utara Medan. 2008
12.  Febriana SK. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Stres Kerja. Jurnal Ecopsy 2013 Des;1(1):28-32.
13.  Fitri  AM.  Analisis  Faktor-Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Kejadian Stres Kerja Pada
Karyawan  Bank.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat 2013;2(1)
14.  Mareta DC.  Safitri W.  Nurhidayati A.  Hubungan Karakteristik  Perawat  Dengan  Stres  Kerja  Di Ruang Perawatan RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sregen.  Skripsi.  STIKES  Kusuma  Husada Surakarta. 2016.
15.  Joko S. Titin IO. Sigit TS. Pengaruh Shift Kerja Terhadap  Kelelahan  Karyawan  Dengan  Metode Bourdon Wiersman Dan 30 Items Of Rating Scale. Jurnal Teknologi.5(1):32-9.
16.  Putri  RK.  Gambaran  Stres  Kerja  Pada  Perawat Shift Malam Di Ruang IGD RSUD DR. Pirngadi Medan. Sumatra Utara. Skripsi. USU;2009. 17.  Nursalam, Sunarno A, Fitriyah R. Hubungan Shift Kerja  Dengan  Stres  Kerja  Dan  Circadia  Rhythm Perawat. Journal Of Occupational Health.81:32-52. 18.  Dian K. Sholikhah. Hubungan Kelelahan Kerja Dengan Kinerja Perawat Di Bangsal Rawat Inap Rumah Sakit Islam Fatimah Kabupaten Cilacap. Jurnal Kesehatan Masyarakat.6(2):162-232.
19.  Hariyono W, Suryani D, Wulandari Y. Hubungan Antara  Beban  Kerja,  Stres  Kerja  Dan  tingkat Konflik  Dengan  Kelelahan  Kerja  Perawat  Di Rumah  Sakit  Islam  Yogyakarta  PDHI  Kota Yogyakarta.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat. 2009;3(3):186-97.
20.  Undap S, Ratag BT, Kawatu PA. Hubungan Antara Kelelahan Kerja Dengan Stres Kerja Pada Perawat UGD  Dan  ICU  RSUD  Kota  Bitung.  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi. Jurnal IKMAS. 2016;1(3).
21.  Kurnia  HK,  Intan  N.  Hotmaida  L.  Hubungan Tingkat  Stres  Kerja  Dengan  Tingkat  Kelelahan Kerja Perawat ICU RS Immanuel Bandung. Jurnal Ilmu Kesehatan 2015;9(1):487-500.
22.  Putri YW. Pengaruh Shift Kerja terhadap Kelelahan Kerja Pada Karyawan Instalasi Rawat Inap I RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret. Surakarta. 2011.
23.  Akbar RE, Elahi N, Mohammadi E, Khoshknab MF. How Do the Nurses Cope with Job Stress? A Study with Grounded Theory Approach. J Caring Sci. 2017;6(3): 199-211.  doi: 10.15171/ jcs.2017.020.
24.  Konoralma,  K.  Moningka,  L.  Palamani,  S. Hubungan  Shift  Kerja  Perawat  Dengan  Stres Kerja Di Ruang IRDM BLU RSUP Prof. DR.R.D. Kandou  Manado.  Poltekkes  Kemenkes  Manado. Jurnal Ilmiah Perawat Manado. 2013.16-24.
25.  Tran  KT,  Nguyen  PV,  Dang  TTU,  Tran  NBT. The  Impacts  of  the  High-Quality  Workplace Relationships on Job Performance: A Perspective on  Staff  Nurses  in  Vietnam.  Behav  Sci  (Basel). 2018; 8(12):109. doi: 10.3390/bs8120109.
26.  Indrianti  R,  Hadi  C.  Hubungan  Antara  Modal Psikologis  Dengan  Keterikatan  Kerja  Pada Perawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Jiwa Menur  Surabaya.  Jurnal  Psikologi  Industri  dan Organisasi. 2012.Vol.1 No. 03:120-125.
27.  Russeng  SS,  Usman  M,  Saleh  LM.  Stres  Kerja Pada Perawat Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit DR. Tadjuddin Chalid Makassar. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia. FKM Unhas. 2007;3(1):1- 56.
28.  Joohyun  L,  Hee  YC.  Gender  Differences  in  Job Stress and Stress Coping Strategies among Korean Nurses.  International Journal  of  Bio-Science and
Bio-Technology Vol.8, No.3 (2016), pp. 143-148. http://dx.doi.org/10.14257/ijbsbt. 29.  Hardani. Stres Kerja Dan Kepuasan Kerja Dengan Kualitas Hidup Perawat ICU Di RS Tipe B. Journal Endurance 2016 Oct;1(3):113-120.
30.  Prihatini. Analisis Hubungan Beban Kerja Dengan Stres  Kerja  Perawat  Di  Tiap  Ruang  Rawat  Inap RSUD Sidikalang. Tesis. Medan. USU. 2007.
31.  Ismafiaty. Hubungan Antara Strategi Koping Dan Karakteristik  Perawat  Dengan  Stres  Kerja  Di Ruang  Perawatan  Intensif  RS  Dustira  Cimahi. Jurnal Kesehatan Kartika.2011.hlm. 37-52.