Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641

## TANTANGAN INFRASTRUKTUR SANITASI TERHADAP PENYEBARAN VIRUS SARS-COV-2 MELALUI FESES MANUSIA SELAMA PANDEMI COVID-19: SEBUAH REVIEW
Imroatus Sholikhah 1 , Eka Vindriani 1 , Rizqi Alifia Nur Asy-Syifa 1 , Mega Mutiara Sari 1 , I Wayan Koko Suryawan 1, a)
1 Program Studi Teknik Lingkungan, Fakultas Perencanaan Infrastruktur, Universitas Pertamina, Jl. Teuku Nyak Arief, RT.7/RW.8, Simprug, Kec. Kby. Lama, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12220, Indonesia
a) Corresponding author: i.suryawan@universitaspertamina.ac.id

## ABSTRAK
SARS-CoV-2 terus menginfeksi manusia dan menyebabkan kematian dengan jumlah yang tidak sedikit. SARS-CoV-2 dapat terdeteksi di saluran pernapasan, sampel darah, urine, feses, dan lainnya. Tujuan dari karya  tulis  ini  adalah  untuk  mengetahui  potensi  penularan  virus  SARS-CoV-2  dari  hasil  analisis  data literatur yang membahas potensi transmisi virus SARS-CoV-2 melalui feses manusia yang terkontaminasi serta mengetahui kondisi sanitasi di Indonesia selama pandemi Covid-19 terhadap kesehatan masyarakat. Metode  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  mengumpulkan  data-data  yang  didapat  dari jurnal, berita media massa, dan lainnya. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti di Cina dan  data  literatur,  SARS-CoV-2  berpotensi  dapat  menular  melalui  feses  manusia  yang  terjadi  pada sejumlah  pasien.  Tidak  hanya  feses,  tetapi  pada  urine  juga  terdapat  sampel  positif  RNA  SARS-CoV-2. Penularan tersebut bisa melalui jalur transmisi fecal-oral , tetapi perlu diperhatikan bahwa bisaberasal dari aerosol  toilet.  Kegiatan  BABS  di  Indonesia  masih  dalam  nilai  10,40%  perlu  digencarkan  kembali  agar target  0%  BABS  dapat  tercapai.  Tidak  menutup  kemungkinan  bahwa  penularan  virus  SARS-CoV-2  di Indonesia  ke  depannya  dapat  melalui  feses  dan  air  limbah.  Oleh  karena  itu,  dibutuhkan  penelitian  lebih lanjut  yang  dilakukan  secara  eksperimen  di  Indonesia  sendiri  karena  sampai  saat  ini  masih  belum ditemukan kasus terkait penularan virus SARS-CoV-2 melaui feses.
Kata kunci: Air limbah, COVID-19, Feses, Sanitasi, SARS-CoV-2

## PENDAHULUAN
Di  awal  tahun  2022,  pandemi  Covid-19 masih  belum  terselesaikan.  Virus  SARS- CoV-2 dapat menular melalui beberapa cara, seperti penularan kontak & droplet, penularan  melalui  udara,  penularan  fomite, dan  penularan  melalui  cara  lain  seperti  urin dan  feses  (Correia  et  al.,  2020;  Shao  et  al., 2021).  Penelitian  di  Hongkong  menyatakan ditemukan  pada  100  sampel  feses  pasien terkonfirmasi  positif  (Yeoh  et  al.,  2021), terdapat infeksi virus usus aktif tanpa gejala gastrointestinal  pada  pasien,  dan  saluran pernafasan. Negative untuk virus.
Di  era  pandemic  ini,  kondisi  sanitasi perlu  diperhatikan  kurang  memadai.  Oleh karenaitu,  perlu  memperhatikan  personal hygiene  seperti  air  bersih,  sanitasi,  dan pelayanan  higienis  untuk  menghambat pergerakan  virus  SARS-CoV-2  (Langone  et al.,  2021).  Berkaitan  dengan  hal  tersebut, kebiasaan masyarakat Indonesia yang masih melakukan  buang  air  besar  sembarangan (Suryawan  et  al.,  2021)  menjadi  hal  yang perlu  diwaspadai  karena  dapat  terjadi penularan  virus  SAR-CoV-2.  Indonesia menempati  urutan  kedua  setelah  India (Gertler  et  al.,  2015),  hal  ini  merugikan kemajuan sanitasi di Indonesia dan kesehatan masyarakat di dalamnya.
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
SARS-CoV-2  diklasifikasikan  di  bawah untai  tunggal  linier,  genom  RNA  sense positif  (Manfredonia  et  al.,  2020).  Genom virus  ini  mengkode  beberapa  protein  non- struktural dan empat protein struktural, yaitu protein  permukaan  (S),  envelope  (E), membran (M), dan nukleokapsid (N) (Yadav et al., 2021). Virus ini juga merupakan jenis corona  virus  yang  bersifat  zoonosis  tetapi dapat  ditularkan  dari  manusia  kemanusian melalui  penularan  kontak  &  droplet, penularan  melalui  udara,  penularan  fomite, dan  penularan  melalui  cara  lain  seperti melalui  urin  dan  feses  (de  Vries  et  al., 2021). Diameter SARS-CoV-2 adalah sekitar  50-200  nm.  WHO  mengumumkan pandemi Covid-19 pada 11 Maret 2020, dan gejala  awal  Covid-19  bukanlah  nama  yang terlalu spesifik; ada demam dan batuk, yang kemudian  sembuh  spontan.  Gejala  tersebut berkembang  menjadi  sesak  napas,  dispnea, dan pneumonia yang menyebabkan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) (Harahap, 2020).
Sanitasi  adalah  upaya  pengendalian beberapa  faktor  lingkungan  fisik  yang mempengaruhi manusia dalam beberapa hal, seperti  mempengaruhi  pengaruh,  merusak perkembangan fisik, kesehatan, dan kelangsungan  hidup.  Sanitasi  termasuk dalam target SDGs No 6 yaitu bersandingan dengan air bersih, yaitu menjamin
ketersediaan  dan  pengelolaan  air  bersih  dan sanitasi  yang  berkelanjutan  untuk  semua. Salah  satu  target  spesifik  SDGs  untuk sanitasi  adalah  penghentian  semua  praktik buang  air  besar  sembarangan  pada  tahun 2030  (Sidhi  et  al.,  2016).  Pada  tahun  2017, capaian pembangunan sanitasi dalam Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah Nasional  terkait  dengan  buang  air  besar sembarangan  adalah  10,40%.  Namun  nilai tersebut belum mencapai 0% buang air besar sembarangan (Suryawan et al., 2021).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  potensi  penularan  virus  SARS- CoV-2  dari  analisis  data  literatur  yang membahas  kemungkinan  penularan  virus SARS-CoV-2  melalui  tinja  manusia  yang terkontaminasi.  Hal  ini  juga  bertujuan sebagai landasan ilmiah infrastruktur sanitasi  yang  ada  di  Indonesia  untuk melindungi  masyarakat  dari  penyebaran SARS-CoV-2 melalui sanitasi.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  penelitian  kualitatif  dengan mengumpulkan  data  yang  diperoleh  dari jurnal,  berita  media  massa,  dan  lain-lain. Diagram  alir  dalam  penelitian  dapat  dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Flowchart Penelitian Kualitatif dengan Pengumpulan Data
Data collection
Analyzing  the Results of Study Literature Records and Comparison Suggestions and Conclusions
Data comes from mass media news, journals, books, and proceedings
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
Data  yang  dikumpulkan  terutama  adalah data  dari penelitian  di  China  yang membandingkan  RNA  yang  diperoleh  dari tes amplifikasi asam nukleat (NAAT) seperti RT-PCR  waktu  nyata  untuk  menentukan
potensi  penularan  virus  SARS-CoV-2  dari kotoran manusia yang terkontaminasi. Gambar  2  menunjukkan  diagram  alir  yang disederhanakan  untuk  uji  diagnostik  Covid- 19 untuk specimen tinja NAAT.

## Gambar 2. Flowchart Uji Diagnosis Covid-19 Spesimen Feses dengan NAAT
Sampel  feses  (fesesmanusia)  diambil, kemudian  sampel  diekstraksi  dan  diisolasi RNA  darispesimen  yang  diuji.  Amplifikasi dilakukan  untuk  mengetahui  apakah  RNA
yang  diisolasi  dari  specimen  akan  mirip dengan  RNA  virus  SARS-CoV-2  atau  tidak menggunakan  RT-PCR.  Selanjutnya,  adalah pelaporan hasil RNA yang diperoleh

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Virus  SARS-CoV-2  dapat  hidup  di  usus manusia  karena  virus  masuk  melalui  mulut sehingga  saluran  pencernaan  bersentuhan dengan asam lambung dan empedu (Etemad-Moghadam  &  Alaeddini,  2021; ROSE-MARTEL  et  al.,  2021).  ).  Resistensi SARS-CoV-2 terhadap enzim dan lingkungan pH yang lebih rendah disebabkan  oleh  interaksi  yang  kuat  antara musin  dan  protein  S  (Elsamadony  et  al., 2021).  SARS-CoV-2  mengenali  enzim pengubah  angiotensin  2  (ACE2)  sebagai reseptor  virus  di  saluran  pencernaan manusia.  Protein  ACE2  banyak  ditemukan di  lambung,  duo  denum,  dan  sel  kelenjar epitelrektal,  meskipun  jarang  ditemukan  di mukosa esofagus. Kehadiran trans membran serin  protease  (TMPRSS2  dan  TMPRSS4) dengan  ACE2  memudahkan  masuknya SAR-CoV-2 kedalam selinang di usus halus manusia (Elsamadony et al., 2021). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wu,  et  al. (Wu  et  al.,  2020)  terhadap  74  pasien  positif SARS-CoV-2  RNA  di  5  Sun  Yat-sen University  Hospital,  Zhuhai,  China,  pada
Januari-Maret 2020 menghasilkan 41 pasiendari  74  pasien  (55%)  positif  SARS- CoV-2  pada  sampel  feses  dan  respirasi. Ditemukan  juga  sampel  feses  dari  pasien yang  terinfeksi  SARS-CoV-2  dalam  waktu yang  lebih  lama  rata-rata  27,9  hari dibandingkan sampel pernapasan dari pasien yang  hanya  dapat  terinfeksi  SARS-CoV-2 yang  positif  rata-rata  16,7  hari.  Wu  (Wu  et al.,  2020)  juga  menyebutkan  bahwa  ada pasien  yang  hasil  sampel  swabnya  negatif, namun  sampel  tinjanya  masih  terindikasi positif  SARS-CoV-2  selama  33  hari berturut-turut. Ini menunjukkan bahwa virus mungkin  telah  bereplikasi  di  saluran pencernaan yang ditularkan melalui rutefekal-oral.  Penularan  fecal-oral  lebih kecil  kemungkinannya  terjadi  di  ruang karantina,  rumah  sakit,  atau  ruang  isolasi diri  (Lui  et  al.,  2020;  Mukhra  et  al.,  2020; Singh et al., 2020). Meski demikian, peluang terjadinya  risiko  lebih  tinggi  jika  muncul  di asrama,  hotel,  kereta  api,  kapal  pesiar,  dan toilet umum lainnya karena jumlah pengguna  lebih  signifikan  dan  tidak  dapat mengontrol  siapa  dan  di  mana  orang menggunakan fasilitas tersebut.
Human Fecal Sampling

## RNA Isolation
Amplification
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
Tabel  1  menunjukkan  beberapa  studi literatur  yang  mendeteksi  penularan  SARS- CoV-2  pada  feses  dan  urin  manusia. Beberapa  hasil  menunjukkan  SARS-CoV-2 dapat  ditularkan  melalui  feses  dan  urin. Proses  penularan  dapat  terjadi  karena  virus yang  melewati  partikel  aerosol  yang dihasilkan  dari  proses  ekskresi  manusia. Misalnya,  penelitian  yang  ditemukan  oleh Feng et al. (Feng et al., 2021)
mengungkapkan  bahwa  2  dari  6  sampel ditemukan  RNA  positif  SARS-CoV-2  di aerosol  fasilitas  kesehatan  setelah  aktivitas buang air besar dan menyiram toilet dengan konsentrasi  4  eksemplar/cm2  dan  dua eksemplar/cm2.  Studi  terbaru  menemukan bahwa konsentrasi virus dalam aerosol toilet berkisar antara 19 kopi/m3 dengan diameter aerodinamis  berkisar  antara  0,25-0,5  m (Elsamadony et al., 2021).
Table 1. Literature Study Detecting Transmission of SARS-CoV-2 in Human Fecal Jenis Spesimen Hasil Genetik Positif Relatif terhadap Semua Sampel Kejadian Penularan Virus metode References Kotoran Sepuluh dari 12 (83,3%) kasus positif untuk sampel Penularan fecal- oral SARS-CoV2 Virus ditumpahkan dalam swab pernapasan dan sampel tinja selama periode sakit. (N. Zhang et al., 2020) Kotoran 18 (64,29%) pasien tetap positif untuk RNA virus dalam tinja setelah usapan faring menjadi negatif Kehadiran RNA SARS-CoV-2 dalam tinja dan penularan SARS- CoV-2 melalui rute fecal-oral Spesi menusap faring, tinja, dan urin dikumpulkan dan diuji untuk RNA SARS- CoV-2. (Chen et al., 2020) Kotoran 4 dari 5 (100%) Kejadian SARS- CoV-2 tidak terdeteksi pada sampel urin dan feses melalui sel Vero yang spesimennya memiliki viral load tinggi. Perangkat RT-PCR melakukan deteksi dan kuantifikasi RNA SARS- CoV-2. Sel Vero digunakan untuk isolasi virus. Sel yang telah dimonitor selama 4 hari diperiksa efek sitopatiknya. Infeksi musang dengan metode specimen klinis digunakan untuk menilai terjadinya virus menular. (Jeong et al., 2020) Kotoran Catatan: virus memuat 1,17 ± 0,32 log10 eksemplar/mL SARS-CoV-2 dapat menginfeksi sel epitelsalurancerna Kehadiran asam ribonukleat SARS-CoV-2 dalam sel usus; SARS-CoV-2 hidup di kotoran. (Cuicchi et al., 2021) Kotoran Dari 671 pasien, 312 (46,5%) memiliki sampel tinja positif untuk asam nukleat virus - - (Wu et al., 2020)
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
Jenis Spesimen Hasil Genetik Positif Relatif terhadap Semua Sampel Kejadian Penularan Virus metode References Kotoran 39 dari 73 (53%) Infeksi SARS- CoV-2 terdeteksi (tidak dihitung) Deteksi dan kuantifikasi RNA SARS-CoV-2 dilakukan menggunakan RT- PCR. (Xiao et al., 2020) Kotoran 2 dari 3 (66,67%)  Virus diisolasi menggunakan sel Vero kemudian dideteksi menggunakan mikroskopelektron. (Y. Zhang et al., n.d.)
Dalam  kondisi  pandemi  COVID-19, laporan dampak lingkungan dari pandemi di Indonesia  menjadi  isu  strategis  untuk mendukung  pembangunan  berkelanjutan (Cordova  et  al.,  2021;  Septiariva  et  al., 2022).  Namun,  kondisi  sanitasi  Indonesia masih belum menjadi arsip tujuan pembangunan  berkelanjutan  (Mahato  et  al., 2020;  Nelson  et  al.,  2014;  Surya  et  al., 2020).
Praktekbuang  air  besar  sembarangan akan mengganggu kesehatan manusia (Abudulai et al., 2021; Okon & Ikpi, 2019). Kotoran  yang  terkumpul  secara  tidak  benar akan  mencemari  lingkungan.  Misalnya,  jika seseorang  membuang  air  limbah  kesungai, maka air sungai tersebut akan tercemar oleh bahan organik, nutrisi, atau mikroorganisme (Afifah et al., 2020; Sarwono et al., 2022; I. Suryawan  et  al.,  2021).  Selain  itu,  kita cenderung  mengetahui  bahwa  buang  air besar  sembarangan  dapat  menyebabkan diare yang disebabkan oleh bakteri. Namun, di  era  pandemi  Covid-19  saatini,  penularan virus  masih  dimungkinkan  melalui  feses yang terkontaminasi. Seperti pada pembahasan sebelumnya, data pada Tabel 1 memberikan bukti bahwa virus SARS-CoV- 2  dapat  ditularkan  melalui  fecal-oral  atau toilet aerosol. Sejauh ini di Indonesia belum ada kasus COVID-19 karenabuang air besar sembarangan,  dan  belum  ada  penelitian terkait  hal  tersebut  karena  tes  diagnostik
Covid-19 yang dilakukan masih menggunakan  sampel  pernapasan  (SPA  dan SPB).  Sementara  itu,  negara  berkembang telah  melacak  virus  RNA  SARS-CoV-2 virus  dalam  air  limbah  dan  feses,  sehingga diperlukan metodologi dan tantangan deteksi lanjutan  untuk  negara  berkembang  (Panchal et  al.,  2021).  Oleh  karena  itu,  target  0% buang  air  besar  sembarangan  di  Indonesia perlu  diintensifkan  untuk  memenuhi  target SDGs  dan  meminimalisir  penularan  SARS- CoV-2 di masa mendatang.
Hasil  studi  mengenai  deteksi  SARS- CoV-2 pada limbah cair tinja domestik yang diolah  sebagian  besar  tidak  terdeteksi  pada limbahcair  (Tabel  2).  Di  UEA,  tidak  satu pun  dari  11  limbah  IPAL  yang  dinyatakan positif selama pengambilan sampel, menunjukkan  teknologi  pengolahan  yang digunakan untuk mendegradasi SARS-CoV- 2  (Hasan  et  al.,  2021).  Di  Prefektur Yamanashi,  RNA  SARS-CoV-2  terdeteksi pada  sampel  air  limbah  sekunder  yang diolah  di  IPAL,  tetapi  pada  limbah  sungai, RNA SARS-CoV-2 tidak terdeteksi
(Haramoto et al., 2020). Masalah pencemaran  air  limbah  berkaitan  dengan pertumbuhan  penduduk  dan  konsentrasi penduduk di pusat-pusat kota besar. Pertumbuhan penduduk yang pesat, khususnya di Indonesia, akan meningkatkan tekanan  terhadap  sumber  daya  air  karena kebutuhan  dan  pencemarannya.  Di  seluruh
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
dunia  saat  ini  kekurangan  akses  ke  fasilitas sanitasi  yang  lebih  baik,  dengan  946  juta orang melakukan buang air besar sembarangan (Bernal et al., 2021).
Tercapainya akses primer terhadap sanitasi,  khususnya  air  limbah  domestik  di perkotaan, masih dapat mencegah pencemaran  dari  pembuangan  yang  tidak diolah. Namun hingga saat ini sistem off-site skalaperkotaan  yang  beroperasi  belum merata.  Setelah  lebih  dari  tujuh  dekade, fasilitas  infrastruktur  sanitasi  off-site  skala perkotaan  yang  ada  hanya  tersedia  di  kota- kota  di  seluruh  Indonesia,  dengan  kinerja
layanan  sebagian  besar  di  bawah  70  persen dari  total  kapasitas  mereka  (Harahap  et  al., 2021).
Perlunya peningkatan pelayanan pengolahan  air  limbah  di  Indonesia  erat kaitannya  dengan  kemungkinan  penyebaran virus  SARS-CoV-2.  Dengan  pengolahan  air limbah  yang  tepat,  ada  kemungkinan penyebaran  dalam  air  limbah  dan  lumpur limbah. Selain itu, kemungkinan penyebaran dari kotoran manusia kesaluran pembuangan perlu  diwaspadai,  terutama  di  daerah  yang belum memiliki infrastruktur pengolahan air limbah yang baik.
Tabel 2. Studi Literatur Deteksi SARS-CoV-2 di Air Limbah
Temuan Metode Tes References RNA  dari  SARS-CoV-2  terdeteksi  pada 61%  dari  126  sampel  air  limbah,  90% RNA terdapat dalam fase cair influen. Sebuah studi epidemiologi air limbah Sembilan minggu dari sepuluh fasilitas  air  limbah  yang  melayani 39%  negara  bagian  Utah  atau  1,26 juta  orang  dilakukan  pada  bulan April dan Mei 2020. (Weidhaas et al., 2021) RNA  SARS-CoV-2  di  enam  instalasi pengolahan  air  limbah  (IPAL)  yang melayani  kota-kota  besar  di  Wilayah
Murcia (Spanyol), daerah dengan prevalensi COVID-19 terendah di Semenanjung Iberia. Menggunakan  panel  diagnostik  RT- PCR (RT-qPCR) real-time tervalidasi CDC  AS  yang  menargetkan  tiga wilayah  gen  nukleokapsid  virus  (N), kami  memperkirakan  kuantifikasi titer  RNA  SARS-CoV-2.  Duasampel air  sekunder  dinyatakan  positif  (2 dari 18), dan semua sampel air tersier dinyatakan negatif (0 dari 12). (Randazzo et al., 2020) RNA  SARS-CoV-2  terdeteksi  dalam  air limbah  sekunder  yang  diolah  (2,4  ×  103 eksemplar/L). Taksatu pun dari sampel air sungai  yang  diuji  positif  untuk  RNA
SARS-CoV-2. Namun, perbandingan dengan kasus COVID-19 yang dilaporkan di  Prefektur  Yamanashi  menunjukkan bahwa  RNA  SARS-CoV-2  terdeteksi dalam  sampel  air  limbah  pengolahan sekunder.
Sampel air limbah pengolahan limbah dan sekunder (sebelum klorinasi)  dan  sampel  air  sungai dikumpulkan  lima  kali  dari  instalasi pengolahan  air  limbah  dan  tiga  kali dari sungai, masing-masing, antara (Haramoto et al., 2020) Influen  air  limbah  dari  IPAL  berkisar antara  7.50E+02  hingga  lebih  dari 3.40E+04  salinan  gen  virus/L,  dengan beberapa  tanaman  tidak  memiliki  RNA virus  yang  terdeteksi  oleh  RT-qPCR.
Studi  ini  melaporkan  viral  load SARS-CoV-2  dalam  air  limbah influen  dan  limbah  olahan  dari  11 instalasi  pengolahan  air  limbah (IPAL)  dan  air  limbah  yang  tidak
(Hasan et al., 2021)
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
Virus ini juga terdeteksi pada 85% sampel air  limbah  yang  tidakdiolah  yang  diambil dari  lokasi  berbeda  di  seluruh  negeri, dengan  viral  load  dalam  sampel  positif berkisar  antara  2.86E+02  dan  lebih  dari 2.90E+04 salinan gen/L. diolah  dari  38  lokasi  berbeda  di  Uni Emirat  Arab  (UEA)  pada  Mei  dan Juni 2020. Sampel komposit dikumpulkan  selama  dua  puluh empat jam secara termal dinonaktifkan untuk keamanan, diikuti oleh konsentrasi virus menggunakan  ultrafiltrasi,  ekstraksi RNA menggunakan kit yang tersedia secara  komersial,  dan  kuantifikasi virus menggunakan RT-qPCR.

## SIMPULAN
Potensi  penularan  SARS-CoV-2  melalui kotoran  manusia  dapat  terjadi.  Namun, jumlah penelitian yang menangani kasus ini terbatas,  sementara  beberapa  salinan  RNA virus  telah  diidentifikasi  dalam  specimen tinja  dan  air  limbah.  Jalur  penularan  fecal- oral perlu diperhatikan karena virus mungkin  tidak  langsung  masuk  kesistem pencernaan tetapi berasal dari aerosol toilet. Jumlah spesimen yang digunakan juga harus divalidasi  agar  pada  saat  pengujian  feses didapatkan  hasil  yang  akurat.  Hal  lain  yang perlu  diperhatikan  adalah  riwayat  kesehatan pasien  karena  pasien  dengan  imunitas rendah  akan  lebih  mudah  terkena  virus  ini. Penelitian ini menyarankan perlunya penelitian  kuantitatif  untuk  mengetahui apakah praktik buang air besar sembarangan di  Indonesia  dapat  memicu  penularan  virus SARS-CoV-2. Yang hasilnya kemudian bisa dibandingkan  dengan  penelitian  di  negara maju agar Indonesia bias membuat infrastruktur  sanitasi  yang  lebih  baik  untuk menjaga kesehatan masyarakat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Puji  syukur  kami  panjatkan  kehadirat Allah  SWT  yang  telah  melimpahkan rahmat-Nya sehingga artikel ilmiah ini dapat terselesaikan.  Kami  juga  mengucapkan terimakasih  kepada  Direktorat  Jenderal Pendidikan Tinggi, Kementerian Pendidikan dan  Kebudayaan,  atas  Program  Kreativitas Mahasiswa  (PKM).  Hasil  ini  merupakan publikasi  karya  ilmiah  PKM  berdasarkan Surat Keputusan No.
3116/E2/KM.05.01/2021  tentang  Dokumen PKM AI/GT 2021.

## REFERENCES
Abudulai, I., Abdulai Robert Aziz, T., Ofori, B.,  &  Atta  Adjei,  G.  (2021).  The Menace  of  Open  Defecation  in Ghanaian  Communities:  The  Case of Gambaga and Nalerigu Communities in North East Region. International Journal of Environmental Protection and Policy, 9(2), 16. https://doi.org/10.11648/j.ijepp.202 10902.11 Afifah,  A.  S.,  Suryawan,  I.  W.  K.,  & Sarwono,  A.  (2020).  Microalgae production  using  photo-bioreactor with intermittent aeration for municipal wastewater substrate and
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
nutrient  removal.  Communications in  Science  and  Technology,  5(2), 107–111. https://doi.org/10.21924/cst.5.2.202 0.200 Bernal, D., Restrepo, I., & Grueso-Casquete, S. (2021). Key criteria for considering decentralization in municipal wastewater management. Heliyon, 7(3), e06375. https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.heliyon.2021.e06375
Chen,  Y.,  Chen,  L.,  Deng,  Q.,  Zhang,  G., Wu,  K.,  Ni,  L.,  Yang,  Y.,  Liu,  B., Wang,  W.,  Wei,  C.,  Yang,  J.,  Ye, G.,  &  Cheng,  Z.  (2020).  The presence  of  SARS-CoV-2  RNA  in the  feces  of  COVID-19  patients. Journal of Medical Virology, 92(7), 833–840. https://doi.org/https://doi.org/10.10 02/jmv.25825 Cordova,  M.  R.,  Nurhati,  I.  S.,  Riani,  E., Nurhasanah,  &  Iswari,  M.  Y.
(2021). Unprecedented plastic- made personal protective equipment  (PPE)  debris  in  river outlets  into  Jakarta  Bay  during COVID-19 pandemic. Chemosphere, 268, 129360. https://doi.org/10.1016/J.CHEMOS PHERE.2020.129360 Correia,  G.,  Rodrigues,  L.,  Gameiro  da
Silva,  M.,  &  Gonçalves, T.  (2020). Airborne  route  and  bad  use  of ventilation systems as non- negligible  factors  in  SARS-CoV-2 transmission.  Medical  Hypotheses,
141,
109781. https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.mehy.2020.109781 Cuicchi,  D.,  Lazzarotto,  T.,  &  Poggioli,  G. (2021).  Fecal-oral  transmission  of SARS-CoV-2:
review
of
laboratory-confirmed virus in gastrointestinal system. International  Journal  of  Colorectal Disease, 36(3), 437–444. https://doi.org/10.1007/s00384- 020-03785-7
de  Vries,  R.  D.,  Rockx,  B.,  Haagmans,  B.
L., Herfst, S., Koopmans, M. P. G., &  de  Swart,  R.  L.  (2021).  Animal models of SARS-CoV-2 transmission.  Current  Opinion  in Virology, 50, 8–16. https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.coviro.2021.06.007 Elsamadony,  M.,  Fujii,  M.,  Miura,  T.,  &
Watanabe,  T.  (2021).  Possible transmission of viruses from contaminated  human  feces  and sewage:  Implications  for  SARS- CoV-2.  Science  of  The  Total Environment, 755, 142575. https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.scitotenv.2020.142575
Etemad-Moghadam,  S.,  &Alaeddini,  M.
(2021). Is
SARS-CoV-2 an Etiologic  Agent  or  Predisposing Factor for Oral Lesions in COVID- 19  Patients?  A  Concise  Review  of Reported  Cases  in  the  Literature.
International  Journal  of  Dentistry, 2021, 6648082. https://doi.org/10.1155/2021/66480 82
Feng, B., Xu, K., Gu, S., Zheng, S., Zou, Q., Xu, Y., Yu, L., Lou, F., Yu, F., Jin, T.,  Li,  Y.,  Sheng,  J.,  Yen,  H.-L.,
Zhong,  Z.,  Wei,  J.,  &  Chen,  Y. (2021).  Multi-route  transmission potential of SARS-CoV-2 in healthcare  facilities.  Journal  of Hazardous  Materials,  402,  123771. https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.jhazmat.2020.123771
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
Gertler,  P.,  Shah,  M.,  Alzua,  M.  L., Cameron, L., Martinez, S., & Patil, S.  (2015).  How  Does  Health Promotion  Work?  Evidence  From The  Dirty  Business  of  Eliminating Open  Defecation.  National  Bureau of  Economic  Research  Working Paper Series, No. 20997. https://doi.org/10.3386/w20997 Harahap,  J.,  Gunawan,  T.,  Suprayogi,  S.,  & Widyastuti,  M.  (2021).  A  review: Domestic  wastewater  management system in Indonesia. IOP Conference Series: Earth and Environmental  Science,  739(1),
12031. https://doi.org/10.1088/1755-
1315/739/1/012031
Harahap,  R.  (2020).  Clinical  Characteristics of  Coronavirus  Disease  2019. Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 2(3 SE-Articles). https://doi.org/10.37287/jppp.v2i3. 145 Haramoto,  E.,  Malla,  B.,  Thakali,  O.,  & Kitajima, M. (2020). First environmental  surveillance  for  the presence  of  SARS-CoV-2  RNA  in wastewater  and  river  water  in Japan.  Science  of  The  Total
Environment, 737, 140405. https://doi.org/https://doi.org/10.10
16/j.scitotenv.2020.140405
Hasan,  S.  W.,  Ibrahim,  Y.,  Daou,  M., Kannout,  H.,  Jan,  N.,  Lopes,  A.,
Alsafar,  H.,  &  Yousef,  A.  F. (2021). Detection and quantification of SARS-CoV-2
RNA  in  wastewater  and  treated effluents:  Surveillance  of  COVID- 19  epidemic  in  the  United  Arab Emirates.  Science  of  The  Total Environment, 764, 142929.
https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.scitotenv.2020.142929 Jeong, H. W., Kim, S.-M., Kim, H.-S., Kim,
Y.-I.,  Kim,  J.  H.,  Cho,  J.  Y.,  Kim, S.,  Kang,  H.,  Kim,  S.-G.,  Park,  S.- J.,  Kim,  E.-H.,  &  Choi,  Y.  K.
(2020).  Viable  SARS-CoV-2  in various specimens from COVID-19 patients. Clinical Microbiology and Infection, 26(11), 1520–1524. https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.cmi.2020.07.020 Langone,  M.,  Petta,  L.,  Cellamare,  C.  M., Ferraris, M., Guzzinati, R., Mattioli,  D.,  &  Sabia,  G.  (2021). SARS-CoV-2  in  water  services: Presence and impacts. Environmental Pollution, 268, 115806. https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.envpol.2020.115806
Lui,  R.  N.,  Wong,  S.  H.,  Sánchez-Luna,  S. A.,  Pellino,  G.,  Bollipo,  S.,  Wong,
M.-Y.,  Chiu,  P.  W.  Y.,  &  Sung,  J. J. Y. (2020). Overview of guidance for endoscopy during the coronavirus disease 2019 pandemic. Journal of Gastroenterology  and  Hepatology, 35(5), 749–759. https://doi.org/https://doi.org/10.11 11/jgh.15053 Mahato,  S.,  Bhattarai,  S.,  &  Singh,  R.
(2020).  Inequities  towards  leprosy- affected people: A challenge during COVID-19 pandemic. PLOS
Neglected Tropical Diseases, 14(7),
e0008537. https://doi.org/10.1371/journal.pntd .0008537
Manfredonia, I., Nithin, C., Ponce-
Salvatierra, A., Ghosh, P., Wirecki, T.  K.,  Marinus,  T.,  Ogando,  N.  S.,
Snijder,  E.  J.,  van  Hemert,  M.  J.,
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
Bujnicki,  J.  M.,  &  Incarnato,  D.
(2020).  Genome-wide  mapping  of
SARS-CoV-2 RNA structures identifies therapeutically-relevant elements.  Nucleic  Acids  Research, 48(22), 12436–12452. https://doi.org/10.1093/nar/gkaa105 3
Mukhra,  R.,  Krishan,  K.,  &  Kanchan,  T.
(2020). Possible modes of transmission  of  Novel  coronavirus SARS-CoV-2:  a  review.  Acta  Bio- Medica :AteneiParmensis,
91(3),
e2020036–e2020036.
https://doi.org/10.23750/abm.v91i3. 10039
Nelson,  K.  B.,  Karver,  J.,  Kullman,  C.,  & Graham, J. P. (2014). User
Perceptions  of  Shared  Sanitation among Rural Households in Indonesia  and  Bangladesh.  PLOS ONE, 9(8), e103886.
https://doi.org/10.1371/journal.pon e.0103886
Okon,  P.  E.,  &Ikpi,  M.  O.  (2019). Effectiveness  of  communication campaigns  in  the  sustenance  of open  defecation–free  society:  A study of Ugep community in Cross River  State.  The  International Journal  of  Communication  …,  24. https://www.researchgate.net/profil e/Patrick-Ene- Okon/publication/357063819_EFF ECTIVENESS_OF_COMMUNIC ATION_CAMPAIGNS_IN_THE_ SUSTENANCE_OF_OPEN_DEFE CTION- FREE_SOCIETY_A_STUDY_OF _UGEP_COMMUNITY_IN_CRO SS_RIVER_STATE/links/61ba727 263bbd93242975a79/EFFECTIVE NESS-OF-COMMUNICATION- CAMPAIGNS-IN-THE-
SUSTENANCE-OF-OPEN- DEFECTION-FREE-SOCIETY-A- STUDY-OF-UGEP- COMMUNITY-IN-CROSS- RIVER-STATE.pdf
Panchal,  D.,  Prakash,  O.,  Bobde,  P.,  &  Pal, S.  (2021).  SARS-CoV-2:  sewage surveillance  as  an  early  warning system and challenges in developing countries. Environmental Science and Pollution Research, 28(18), 22221– 22240.
https://doi.org/10.1007/s11356- 021-13170-8
Randazzo,  W.,  Truchado,  P.,  Cuevas- Ferrando,  E.,  Simón,  P.,  Allende, A.,  &  Sánchez,  G.  (2020).  SARS- CoV-2 RNA in wastewater anticipated  COVID-19  occurrence in  a  low  prevalence  area.  Water Research, 181, 115942. https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.watres.2020.115942 ROSE-MARTEL,  M.,  TOMPKINS,  E., RUTLEY, R., ROMERO- BARRIOS, P., & BUENAVENTURA,  E.  (2021). Exposure  Profile  of  Severe  Acute
Respiratory  Syndrome  Coronavirus 2  in  Canadian  Food  Sources. Journal  of  Food  Protection,  84(8), 1295–1303. https://doi.org/10.4315/JFP-20-492 Sarwono,  A.,  Widiantara,  M.  D.,  Zahra,  N. L., Floresyona, D., Suryawan, I. W. K.,  Michael,  F.,  &Siagian,  H. (2022).  Utilization  of  Black  Liquor as  Urease  Inhibitor  for  Ammonia Reduction. 23(2), 213–218.
Septiariva,  Sarwono,  A.,  Suryawan,  I.  W. K.,  &  Ramadan,  B.  S.  (2022).
Municipal  Infectious  Waste  during COVID-19 Pandemic: Trends,
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
Impacts, and Management. International  Journal  of  Public
Health  Science  (IJPHS),  11(2). http://doi.org/10.11591/ijphs.v11i2. 21292 Shao,  L.,  Ge,  S.,  Jones,  T.,  Santosh,  M., Silva,  L.  F.  O.,  Cao,  Y.,  Oliveira, M. L. S., Zhang, M., & BéruBé, K.
(2021).  The  role  of  airborne particles and environmental considerations  in  the  transmission of SARS-CoV-2. Geoscience Frontiers, 12(5), 101189. https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.gsf.2021.101189
Sidhi,  A.  N.,  Raharjo,  M.,  Astorina,  N., Dewanti,  Y.,  Lingkungan,  B.  K., Masyarakat,  F.  K.,  &  Diponegoro,
U. (2016). Bakteriologis Air Bersih Terhadap  Kejadian  Diare  Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Adiwerna kabupaten Tegal. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 4(3), 665–676. https://media.neliti.com/media/publ ications/137879-ID-hubungan- kualitas-sanitasi-lingkungan-da.pdf
Singh,  D.  R.,  Sunuwar,  D.  R.,  Karki,  K.,
Ghimire, S., & Shrestha, N. (2020). Knowledge and Perception Towards Universal Safety Precautions  During  Early  Phase  of the  COVID-19  Outbreak  in  Nepal. Journal  of  Community  Health, 45(6), 1116–1122. https://doi.org/10.1007/s10900- 020-00839-3 Surya, B., Syafri, S., Sahban, H., & Sakti, H.
H. (2020). Natural Resource Conservation Based on Community Economic Empowerment: Perspectives on Watershed Management and Slum Settlements in  Makassar  City,  South  Sulawesi,
Indonesia.  In  Land    (Vol.  9,  Issue
4).
https://doi.org/10.3390/land904010 4
Suryawan,  I.,  Septiariva,  I.  Y.,  Helmy,  Q., Notodarmojo,  S.,  Wulandari,  M., Sari,  N.  K.,  Sarwono,  A.,  &  Jun- Wei,  L.  (2021).  Comparison  of Ozone  Pre-Treatment  and  Post- Treatment  Hybrid  with  Moving Bed Biofilm Reactor in Removal of Remazol  Black  5.  International Journal of Technology, 12(2). Suryawan, I. W. K., Rahman, A., Lim, J., & Helmy,  Q.  (2021).  Environmental impact  of  municipal  wastewater management  based  on  analysis  of life  cycle  assessment  in  Denpasar City. Desalination and Water Treatment, 244, 55–62. https://doi.org/10.5004/dwt.2021.27 957
Weidhaas, J., Aanderud, Z. T., Roper, D. K., VanDerslice,  J.,  Gaddis,  E.  B., Ostermiller, J., Hoffman, K., Jamal, R., Heck, P., Zhang, Y., Torgersen, K., Laan, J. Vander, & LaCross, N.
(2021).  Correlation  of  SARS-CoV- 2 RNA in wastewater with COVID-
19  disease  burden  in  sewersheds. Science  of The Total  Environment, 775, 145790. https://doi.org/https://doi.org/10.10 16/j.scitotenv.2021.145790
Wu, Y., Guo, C., Tang, L., Hong, Z., Zhou, J.,  Dong,  X.,  Yin,  H.,  Xiao,  Q., Tang, Y., Qu, X., Kuang, L., Fang, X.,  Mishra,  N.,  Lu,  J.,  Shan,  H., Jiang,  G.,  &  Huang,  X.  (2020).
Prolonged presence of SARS-CoV- 2 viral RNA in faecal samples. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 5(5), 434–435.
Jurnal Kesehatan Masyarakat Dan Lingkungan Hidup                                   Vol. 7 No. 1,2022 ISSN: 2528-4002 (Media Online) ISSN: 2355-892x (Print) Online : http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/KesehatanMasyarakat DOI: https://doi.org/10.51544/jkmlh.v7i1.2641
https://doi.org/10.1016/S2468- 1253(20)30083-2
Xiao, F., Sun, J.,  Xu, Y., Li, F., Huang,  X., Li, H., Zhao, J., Huang, J., & Zhao, J.  (2020).  Infectious  SARS-CoV-2 in  Feces  of  Patient  with  Severe COVID-19.  Emerging  Infectious Diseases, 26(8), 1920–1922. https://doi.org/10.3201/eid2608.200 681
Yadav,  R.,  Chaudhary,  J.  K.,  Jain,  N., Chaudhary,  P.  K.,  Khanra,  S.,
Dhamija,  P.,  Sharma,  A.,  Kumar, A.,  &  Handu,  S.  (2021).  Role  of Structural and Non-Structural Proteins and Therapeutic Targets of SARS-CoV-2  for  COVID-19.  In Cells (Vol. 10, Issue 4). https://doi.org/10.3390/cells100408 21
Yeoh, Y. K., Zuo, T., Lui, G. C.-Y., Zhang, F., Liu, Q., Li, A. Y. L., Chung, A.
C. K., Cheung, C. P., Tso, E. Y. K., Fung, K.  S. C., Chan,  V., Ling, L.,
Joynt,  G.,  Hui,  D.  S.-C.,  Chow,  K. M.,  Ng,  S.  S.  S.,  Li,  T.  C.-M.,  Ng, R.  W.  Y.,  Yip,  T.  C.  F.,  …  Ng,  S. C. (2021). Gut microbiota composition reflects disease severity  and  dysfunctional  immune responses  in  patients  with  COVID- 19.  Gut,  70(4),  698  LP  –  706. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020- 323020 Zhang,  N.,  Gong,  Y.,  Meng,  F.,  Bi,  Y.,
Yang, P., & Wang, F. (2020). Virus shedding patterns in nasopharyngeal and fecal specimens  of  COVID-19  patients. MedRxiv, 2020.03.28.20043059.
https://doi.org/10.1101/2020.03.28.
20043059 Zhang,  Y.,  Chen,  C.,  Zhu,  S.,  Shu,  C., Wang, D., Song, J., Song, Y., Zhen,
W., Feng, Z., Wu, G., Xu, J., & Xu, W.  (n.d.).  Isolation  of  2019-nCoV from  a  Stool  Specimen  of  a Laboratory-Confirmed  Case  of  the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19).  China  CDC  Weekly, 2(8), 123–124. https://doi.org/10.46234/ccdcw202 0.033