## GAMBARAN PSIKOEDUKASI TERHADAP KELUARGA PENDERITA SKIZOFRENIA

## Stefani Virlia Wijaya

## ABSTRACT
The process of recovery of people with schizophrenia in Indonesia are still poor. This is because the recovery process is long and time consuming need social support  from  family.  A  patient  who  has  been  getting  medicine  and  good  care  at the  hospital  could  have  returned  relapse  if  there‟s  no  support  of  his/her  family. Support  from  family  is  also  affected  how  much  information  they  can  understand about the disorder sufferers so that families can be more accepting of patient.
This study aims to determine how the image of the family psychoeducation in  patients  with  schizophrenia.  This  study  used  a  qualitative  approach  to  the  2 families  of  patients.  Data  was  collected  through  interviews  and  observation techniques and the results were analyzed using content analysis. The result of this research  is  the  process  of  psychoeducation  to  families  of  people  with schizophrenia could be successful when an awareness and sensitivity on the part of  the  family  of  the  condition  of  the  patient  so  that  the  patient  can  return  to optimal function.
Keywords : patient with schizopherenia, family, psychoeducation

## A. LATAR BELAKANG
Gangguan  skizofrenia  merupakan  gangguan  jiwa  yang  kronis  dimana penderitanya  sering  mengalami  relaps  atau „kambuh‟ .  Menurut  APA  (2000), penderita  memiliki  ide-ide  yang  tidak  logis,  persepsi  yang  keliru,  aktivitas motorik yang kacau, emosi yang tidak wajar atau tumpul, menarik diri dari relasi interpersonalnya,  serta  memiliki  dunianya  sendiri  sehingga  penderita  kehilangan kontak  dengan  realita  dan  kehidupannya  tidak  sesuai  dengan  tuntutan  kehidupan nyata di  masyarakat.  Tanda-tanda perilaku tersebut  seringkali disebut oleh orang awam  sebagai „orang gila‟ atau  orang yang tidak waras‟ .  Stigma  tersebut  yang membuat  sebagian  besar  masyarakat  berpikir  bahwa  penderita  „berbahaya‟  dan dapat  mengancam  keselamatan  orang-orang  di  sekitar  mereka,  sehingga  muncul perlakuan-perlakuan  diskriminatif  kepada  mereka,  seperti  pengucilan,  tidak diberikan peran di rumah, diberi kekerasan, dan sebagainya.
Perlakuan diskriminatif yang diberikan pada penderita juga mempengaruhi proses pemulihan penderita. Proses pemulihan penderita skizofrenia di  Indonesia
Vol. 7 No. 2 Oktober 2014

## PSIBERNETIKA
dapat  dikatakan  masih  buruk.  Proses  penanganan  tersebut  memakan  waktu  yang lama  dan  panjang,  mulai  dari  perawatan  di  rumah  sakit,  pemberian  obat,  sampai ke dukungan sosial dari keluarga dan masyarakat (Taufik, 2013). Penanganan ini bersifat  multifaktor,  artinya  setiap  penanganan  saling  terkait  dan  tidak  dapat berjalan masing-masing. Sebagai contoh, seorang pasien yang sudah mendapatkan obat  dengan  baik,  mendapatkan  proses  perawatan  yang  baik  di  rumah  sakit,  tapi jika tidak mendapatkan dukungan dari keluarga dan lingkungan maka pasien bisa saja kembali relaps. Oleh karena itu, untuk pemulihan kondisi pasien tidak hanya diperlukan obat namun juga diperlukan dukungan dari keluarga atau lingkungan.
Kendala-kendala  umum  yang  biasa  dihadapi  oleh  keluarga  penderita skizofrenia adalah sulitnya mengakses perawatan mental, biaya pengobatan  yang mahal,  dan  kurangnya  penyebarluasan  informasi  dasar  (Taufik,  2013).  Biaya perawatan  dan  pengobatan  yang  mahal  sudah  berusaha  diupayakan  pemerintah dengan pemberian pengobatan secara gratis. Namun, kendala kurangnya informasi dasar  mengenai  gangguan  mental  itu  sendiri  masih  belum  mendapat  perhatian yang  serius  padahal  sebenarnya  informasi  ini  sangat  penting  untuk  membantu keluarga  penderita  dalam  memahami  gangguan  skizofrenia  yang  diderita  oleh pasien. Pemberian informasi dasar tersebut disebut dengan psikoedukasi.
Psikoedukasi  bertujuan  untuk  membantu  orang-orang  dengan  kondisi kesehatan fisik atau mental tertentu untuk memperoleh informasi yang sesuai dan akurat  mengenai  kondisi  tersebut  (Royal  Brisbane  and  Women‟s  Hospital,  t.th). Psikoedukasi tidak terbatas pada individu yang menderita penyakit atau gangguan mental  saja,  melainkan  juga  dapat  diberikan  kepada  pihak  lain  seperti  keluarga dengan  tujuan  memberikan  informasi  yang  penting,  menjelaskan  perilaku  yang mendukung penanganan medis (konsumsi obat sesuai dosis, pemeriksaan teratur,) dan  memberikan  dukungan  pada  keluarga  dengan  memberikan  harapan  bahwa masalah  yang  dialami  oleh  salah  satu  anggotanya  dapat  ditangani  bersama (Anderson, dalam Blaum et al., 2006).
Psikoeduasi keluarga merupakan salah satu bentuk dari intervensi keluarga yang merupakan bagian dari terapi psikososial. Tujuan dari program psikoedukasi adalah menambah pengetahuan tentang gangguan jiwa anggota keluarga sehingga
diharapkan dapat menurunkan angka kambuh dan meningkatkan fungsi keluarga. Penderita  skizofrenia  membutuhkan  lingkungan  yang  adekuat  dalam  proses pengobatannya  dengan  cara  meningkatkan  pemahaman  keluarga  penderita skizofrenia  mengenai  gejala  sakit,  memberikan  dukungan  dan  dapat  melakukan pemecahan masalah. Dengan demikian, peneliti tertarik untuk melihat bagaimana gambaran  intervensi  psikoedukasi  yang  diberikan  pada  keluarga  penderita skizofrenia.    Adapun  rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini  adalah “Bagaimana gambaran psikoedukasi pada keluarga penderita skizofrenia?”

## B. TUJUAN PENELITIAN
Secara  umum  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran proses psikoedukasi pada keluarga penderita skizofrenia.

## C. TINJAUAN TEORI
1. Pengertian & Etiologi Skizofrenia
Skizofrenia  dikenal  sebagai “heterogenous  disorder” ,  artinya  satu penyakit  dengan  berbagai  jenis  manifestasi.  Penelitian  genetik  menunjukkan bahwa  skizofrenia  merupakan  penyakit  dengan  kelainan  organobiologis  dan kemunculannya  melibatkan  predisposisi  genetis.  Walaupun  predisposisi  ini diturunkan  secara  genetik,  tetapi  untuk  menjadi  skizofrenia  diperlukan  aktivasi baik berupa stress intrapsikis maupun interpersonal (Pramudya, 2011).
Sejak dahulu hingga saat ini, etiologi skizofrenia belum diketahui. Berikut adalah  beberapa  pandangan  tentang  penyebab  munculnya  penyakit  skizofrenia, yaitu  faktor  genetik;  peningkatan  aktivitas  neurotransmitter dopamine ;  konflik antara  id  dan  ego  yang  menyebabkan  kerusakan  ego  (teori  psikoanalisa);  serta proses  belajar  pada  masa  kanak-kanak  dimana  ia  mempelajari  reaksi  dan  cara berpikir  yang  tidak  rasional  dari  orangtuanya,  yang  sebenarnya  juga  memiliki masalah emosional (Pramudya, 2011).

## 2. Kriteria Diagnosa Skizofrenia
Menurut DSM  IV-TR,  kriteria diagnosa untuk  skizofrenia adalah sebagai berikut (APA, 2000):
Vol. 7 No. 2 Oktober 2014

## PSIBERNETIKA
A. Characteristic symptomps :  dua atau lebih simtom-simtom berikut terjadi dalam periode waktu selama 1 bulan :
1. Delusi/waham  (seperti,  waham  kebesaran,  persekusi,  referensi, dikendalikan, cemburu, dan lain-lain)
2. Halusinasi (seperti, halusinasi auditori, visual, olfaktori, dan lain-lain)
3. Disorganized  speech (seperti,  asosiasi  longgar,  inkoheren, blocking , mutisme, logorrhoe , sirkumstansial)
4. Perilaku  tidak  beraturan  atau  katatonik  (seperti, stupor,  catalepsy, excitement, rigidity )
5. Simtom  negatif  (seperti, abulia,  anhedonia,  alogia,  avolition/apathy , afek datar, afek yang tidak sesuai)
Catatan : Hanya satu kriteria A dapat terpenuhi jika delusi/waham bizarre atau halusinasi pendengaran.
B. Disfungsi sosial atau okupasional
Ditandai  dengan  hubungan  interpersonal  yang  terganggu  seperti  menarik diri,  ekspresi  agresi  dan  seksualitas  yang  tidak  sesuai,  kurangnya kesadaran  akan  kebutuhan  orang  lain,  tuntutan  yang  berlebihan,  dan ketidakmampuan  dalam  menjalin  hubungan  dengan  orang  lain.  Terdapat penurunan fungsi sosial, pekerjaan, akademi dan perawatan diri sendiri.
C. Durasi  :  tanda-tanda  gangguan  bertahan  sedikitnya  selama  6  bulan. Periode 6 bulan sudah termasuk sedikitnya satu bulan gejala-gejala kriteria A  terpenuhi  (simtom  fase  aktif)  dan  mungkin  juga  meliputi  periode prodromal  atau  residual.  Selama  fase  prodromal  atau  residual,  gejala gangguan  yang  muncul  mungkin  hanya  simtom  negatif  atau  dua/lebih kriteria A tetap ada dalam bentuk yang lebih ringan.
Gejala-gejala  prodromal  (sebelum  fase  aktif)  atau  residual  (setelah  fase aktif) adalah :
- Penarikan diri atau isolasi dari hubungan sosial.
- Hendaya  yang  nyata  dalam  fungsi  peran  sebagai  pencari  nafkah, siswa/mahasiswa, atau pengatur rumah tang
- Tingkah  laku  aneh  yang  nyata  (seperti,  mengumpulkan  sampah, berbicara sendiri di tempat umum, menimbun makanan)
- Hendaya yang nyata dalam kebersihan diri dan berpakaian.
- Afek yang tumpul, mendatar atau tidak serasi.
- Pembicaraan  yang  melantur,  kabur,  berbelit,  sirkumstansial  atau metaforik.
- Ide yang aneh atau tidak lazim, pikiran magis, ide-ide yang berlebihan.
- Penghayatan  persepsi  yang  tidak  lazim,  seperti  ilusi  yang  selalu berulang.
D. Tidak tergolong gangguan skizoafektif ataupun gangguan mood.
E. Bukan akibat langsung dari penggunaan zat tertentu (misalnya ganja) atau gangguan kondisi medis umum.
F. Tidak  ada  riwayat  gangguan pervasive sebelumnya  (misalnya  autisme). Namun  diagnosis  skizofrenia  tetap  dapat  ditegakkan  pada  penyandang autisme  bila  halusinasi  dan  wahamnya  menonjol  dalam  durasi  sedkitnya satu bulan.

## 3. Pengertian & Tujuan Psikoedukasi Keluarga
Psikoedukasi  pertama  kali  diperkenalkan  oleh  Anderson  dan  digunakan untuk  menggambarkan  konsep  terapi  perilaku  yang  terdiri  dari  4  elemen  yaitu pengarahan  mengenai  penyakit  yang  diderita,  pelatihan problem  solving dalam memberikan solusi untuk mengatasi penyakit yang diderita, pelatihan komunikasi dan pelatihan self-assertiveness (dalam Blaum, et. al, 2006).
Sebagai  bagian  dalam  suatu  intervensi,  psikoedukasi  bermanfaat  sebagai cara  untuk  mempelajari  strategi  menghadapi  gangguan  mental  dan  dampaknya (Royal  Brisbane  and  Women‟s  Hospital,  2011).  Manfaat  psikoedukasi  bagi lingkungan  individu  yang  menjadi  sasaran  intervensi  (penderita)  adalah membantu  menciptakan  pemahaman  dan  tanggung  jawab  untuk  menangani masalah  individu  tersebut  dan  memberikan  motivasi  bagi  mereka  dalam memberikan  perawatan  yang  dibutuhkan  (Anderson,  dalam  Blaum  et  al.,  2006). McFarlane  et  al.  (2003)  menyebutkan  bahwa  dengan  mengaplikasikan
Vol. 7 No. 2 Oktober 2014

## PSIBERNETIKA
penanganan yang baik, keluarga akan dapat menghadapi kondisi penderita dengan lebih baik dan mengurangi kekambuhan. Dengan penanganan yang baik, kualitas hidup penderita juga akan dapat meningkat.
Psikoedukasi  skizofrenia  biasanya  diberikan  pada  keluarga  yang  akan merawat  penderita  selama  di  rumah  karena  biasanya  penderita  belum  mampu untuk  merawat  diri  sendiri  atau  membutuhkan  bantuan  dalam  perawatannya. Namun,  jika  dukungan  sosial  dari  keluarga  dan  pihak  eksternal  sangat  terbatas maka  psikoedukasi  skizofrenia  sangat  penting  untuk  diberikan  pada  klien  agar klien  dapat  merawat  dirinya  sendiri  dan  menjaga  kondisi  kesehatannya  dengan baik agar tidak kambuh kembali.
Klien dan keluarga merupakan komponen yang bekerja sama dalam suatu treatment .  Oleh  karena  itu  bertambahnya  pengetahuan informal  caregiver dan klien,  maka  semakin  besar  peluang  tercapainya  kesehatan  dan  hal-hal  yang mendukung  terwujudnya  kesehatan.  Psikoedukasi  dihadirkan  untuk  memberikan jembatan  agar  terbentuk  kerjasama  yang  baik  antara  klien  dengan  keluarganya dalam  mewujudkan  kesehatan.  Psikoedukasi  memberikan  suatu  formasi  ataupun mengembangkan  strategi  untuk  menjadikan  pengetahuan  sebagai  suatu  bentuk proaktif untuk dilakukan.
Pemberian psikoedukasi  dapat menurunkan ekspresi  emosi pada keluarga yang  bisa  dilakukan  dengan  memberikan  pengetahuan  mengenai  skizofrenia; memberikan  informasi  tentang  berbagai  efek  samping  pengbatan  antipsikotik; menghindari  saling  menyalahkan  di  antara  anggota  keluarga  maupun  penderita; memperbaiki komunikasi dan keterampilan penyelesaian masalah dalam keluarga; mendorong  penderita  dan  keluarganya  untuk  memperluas  relasi  interpersonal; serta  memberikan  harapan  bahwa  segala  sesuatu  dapat  menjadi  lebih  baik termasuk harapan bahwa penderita tidak akan kembali ke rumah sakit.

## D. METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan pendekatan  studi  kasus.  Subjek  penelitian  dalam  penelitian  ini  merupakan keluarga  inti  dari  penderita  skizofrenia  dengan  karakteristik  keluarga  penderita
sedang atau pernah merawat penderita di rumah; keluarga masih dapat dihubungi; dan  keluarga  (atau  salah  satu  anggota  keluarga)  bisa  membaca  dan  menulis. Subjek  penelitian  diambil  dengan  menggunakan  teknik Purposive  Sampling karena  subjek  dipilih  berdasarkan  kriteria  yang  telah  ditentukan  oleh  peneliti (Patton,  2002).  Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  teknik observasi  dan  wawancara.  Untuk  menganalisis  data  penelitian  ini  menggunakan teknik content analysis ,  yaitu  melalui  deskripsi  terhadap  fenomena,  kajian terhadap tema-tema yang muncul sampai interpretasinya (Poerwandari, 2011).

## E. HASIL & PEMBAHASAN PENELITIAN

## E.1. Analisis Kasus I
Identitas Subyek (Penderita) Inisial Nama :  Y. W. Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta/ 20 Juli 1968 Suku Bangsa : Tionghoa Agama : Katolik Pendidikan : S1 Pekerjaan : - Status Pernikahan : Berpisah Anak ke : 2 dari :  6  bersaudara Identitas Orang Tua Subyek
Ayah Kandung Inisial nama : J. H. G. Umur : 70 tahun Suku bangsa : Tionghoa Agama : Budha Pendidikan : SMP Pekerjaan : Tidak Bekerja Perkiraan Tingkat Sosial  Ekonomi      :  Menengah  ke atas

## Ibu Kandung
Inisial nama : F. W. Umur : 66 tahun Suku bangsa : Tionghoa Agama : Budha Pendidikan : SMA Pekerjaan  :  Tidak  Bekerja  (menderita Stroke)
Perkiraan Tingkat Sosial Ekonomi   : Menengah ke atas

## Gambaran Diri Subyek
Y  memandang  ayahnya  adalah  sosok  yang  otoriter  sedangkan  ibunya adalah  seorang  yang  penurut.  Sejak  kecil,  YW  lebih  suka  menyendiri  dan cenderung  pendiam  serta  tidak  memiliki  banyak  teman  dekat.  Saat  lulus  dari
Vol. 7 No. 2 Oktober 2014

## PSIBERNETIKA
Sekolah  Menengah  Atas  (SMA),  YW  merasa  bahwa  ia  bukan  anak  kandung kedua orang tuanya. Hal ini dikarenakan golongan darah YW adalah golongan O dan golongan ini berbeda dengan ayah dan ibunya yang bergolongan darah A dan B.  YW  juga  mengaku  bahwa  tidak  memiliki  hubungan  yang  dekat  dengan saudara-saudaranya karena ia merasa kepribadiannya berbeda dengan mereka.
YW  bertemu  dengan  suaminya  (bernama  T)  pada  saat  T  membantu  YW membuat  skripsi.  Mereka  akhirnya  berpacaran  dan  menikah  pada  tahun  1995. Setelah  menikah,  T  sangat  sibuk  dan  jarang  memperhatikan  YW  dan  bahkan seringkali  membatasi  ruang  gerak  YW  dengan  memberikan  larangan-larangan pada  YW,  seperti  dilarang  keluar  rumah  bila  tidak  bersama  T,  dilarang berkunjung  ke  rumah  orang  tua  YW,  dilarang  ke  Gereja,  tidak  pernah  mengajak YW  rekreasi,  dan  meminta  YW  untuk  berhenti  kerja  agar  bisa  fokus  mengurus anak.  Setelah  YW  berhenti  kerja,  T  tetap  membatasi  YW  secara  psikologis maupun finansial. Pembatasan yang dilakukan oleh T membuat YW merasa stres dan  sering  bertengkar.  Ketika  YW  sedang  mengandung  anak  ketiga,  T  curiga bahwa  YW  sudah  berselingkuh  dan  menuduh  anak  dalam  kandungannya  bukan anak  kandung  T.  Kemudian  T  memaksa  untuk  segera  melakukan  operasi caesar padahal usia kandungannya masih 7 bulan lebih. Hal ini menyebabkan anak ketiga YW lahir secara prematur dan mengalami masalah jantung.
Sejak peristiwa tersebut, YW mulai mengalami perubahan perilaku, seperti suka memukul anaknya tanpa alasan  yang jelas, sering marah-marah, dan pernah mencelakakan T hingga  ia dirawat di UGD. Sejak itulah, T mengembalikan YW secara  tiba-tiba  ke  rumah  orang  tuanya  tanpa  pemberitahuan  terlebih  dahulu.  T menyatakan  bahwa  ia  ingin  menceraikan  YW  karena  YW  sudah  membahayakan keselamatan dirinya dan anak-anaknya serta melarang YW bertemu dengan anak- anaknya. Kondisi YW semakin bertambah parah dimana ia suka pergi dari rumah dari  pagi  hingga  malam  hari,  suka  marah-marah  dan  mengamuk,  tidak  merawat diri, bicara kacau, suka membanting barang jika sedang marah, mendengar suara- suara  „aneh‟.  Keluarga  akhirnya  membawa  YW  ke  RSJ  dan  ia  didiagnosa menderita gangguan skizofrenia.
Tindakan  penelantaran  yang  dilakukan  oleh  suami  YW  menyebabkan keluarga  YW  akhirnya  melaporkan  suami  YW  ke  P2TP2A  (Pusat  Pelayanan Terpadu  Pemberdayaan  Perempuan  dan  Anak).  Lembaga  P2TP2A  merujuk  YW untuk tinggal sementara di shelter agar masalah YW bisa diproses secara hukum.

## Gambaran Persepsi Keluarga Sebelum Diberikan Psikoedukasi
Psikoedukasi dilakukan di rumah orang tua YW dan dilakukan terhadap 3 anggota  keluarga  YW,  yaitu  ayah  YW,  adik  YW,  dan  adik  ipar  YW.  Sebelum diberikan psikoedukasi,  keluarga YW merasa bahwa penyakit  yang diderita oleh YW  adalah  penyakit  „orang  gila‟  karena  perilaku  yang  dilakukan  YW  sudah  di luar akal sehat.
“ ...dia  pernah  denger  suara  yang  gedor-gedor  pintu  padahal  gak  ada  orang terus  suka  ngomong  sendiri  kaya  ada  yang  bisikin,  suka  mau  bunuh  diri, kelakuannya uda gila...”
Keluarga  juga  menyatakan  bahwa  mereka  bingung  harus  melakukan  apa untuk  menyembuhkan  penyakit  YW.  Mereka  hanya  menyuruh  YW  untuk  rajin berdoa supaya ia bisa tenang kembali.
”...denger  suara  yang  gedor-gedor  pintu  padahal  gak  ada  orang  terus  suka ngomong sendiri kaya ada yang bisikin, suka mau bunuh diri...paling kita suruh dia doa aja supaya tenang.”
Keluarga  mengatakan  bahwa  penyebab  penyakit  yang  diderita  oleh  YW karena stres akibat perilaku suaminya dan tidak tahu bahwa penyakit skizofrenia bisa disebabkan oleh banyak faktor.
” ...itu kan sakit gara-gara suaminya, banyak aturan jadi stres dia di rumah tapi ga bisa ngomong ke orang.”
”...  Tapi  dulu  si  dia  pas  ngelahirin  anak  pertama,  kata  dokternya  ada  salah gunting syaraf. Bisa ga sih salah gunting syaraf jadi skizofrenia?”
Pertanyaan  keluarga  tersebut  menunjukkan  bahwa  pengetahuan  mereka tentang  gangguan  skizofrenia  belum  terlalu  luas  dan  hanya  melihat  pada  satu aspek, yaitu tekanan yang diberikan oleh suami YW yang membuat YW akhirnya mengalami  stres.  Sebelum  psikoedukasi  dilakukan,  keluarga  YW  cukup  peka menangkap  perilaku-perilaku  abnormal  pada  YW  namun  mereka  masih  belum tahu  dengan  lebih  detil  gejala-gejala  tersebut  menggambarkan  gejala-gejala
Vol. 7 No. 2 Oktober 2014

## PSIBERNETIKA
gangguan  skizofrenia.  Mereka  hanya  tahu  bahwa  perilaku-perilaku  ‟aneh‟  yang dimunculkan oleh YW adalah bukan perilaku orang ‟normal‟ pada umumnya.
”... denger suara yang gedor-gedor pintu padahal gak ada orang..”
”...Ini  yah  paling  suka  nimbun  makanan  di  kamarnya.  Dia  seneng  banget  tuh nyimpen makanan di container sampe kadaluarsa, ga dimakan padahal..”
”.. Anehnya itu suka pake pakaian punya orang yang bukan milik dia..”
”... Kadang bisa mandi berkali-kali bisa 4 kali sehari tapi kadang sama sekali ga mau  mandi  sampe  besokannya,  ga  mau  ganti  baju  juga.  Sama  ini  dia  suka nyalain air sampe tumpah-tumpah tapi gak dimatiin sama dia..Kita intip ternyata dia lagi basahin tangannya berkali-kali pake gayung gitu satu-satu...”
Sebelum psikoedukasi, keluarga juga tidak tahu bahwa kekambuhan salah satunya  bisa  disebabkan  karena  tidak  rutin  minum  obat  dan  kontrol  ke  dokter secara rutin. Awalnya keluarga merasa bahwa obat hanya diperlukan jika penyakit YW kambuh karena biaya yang dikeluarkan untuk obat cukup mahal.
” Hmm.. separah apa sih jika kambuh? Apakah...harus selalu tergantung dengan obat seumur hidup?”
” .. tapi obatnya juga ga murah jadi kadang kita bingung juga duit darimana buat beli obatnya... Tapi bolong-bolongnya ga lama-lama banget kok.”
Keluarga juga terlihat belum siap merawat YW kembali ke rumah dengan pertimbangan  bahwa  YW  memiliki  karakter  yang  keras  kepala  dan  sulit  untuk merawatnya. Peneliti melihat bahwa sebenarnya keluarga sudah lelah dan kurang peduli untuk mengurus dan merawat YW sehingga kesempatan untuk menitipkan YW  ke shelter sangat  dimanfaatkan  oleh  keluarga  dan  merasa  bahwa  YW  bisa ditangani lebih aman di sana.
”... orangnya keras dan susah dikasih tahu, dia lebih nurut kalo dibilangin sama orang lain tapi kalo sama keluarga ga pernah mau nurut jadi mendingan tinggal sama orang..”
”Biasanya adeknya yang datang ke sana tapi gak rutin karena jauh dan kita kan pada kerja...”

## Gambaran Persepsi Keluarga Setelah Diberikan Psikoedukasi
Setelah  diberikan  psikoedukasi,  keluarga  baru  mengenali  bahwa  gejala- gejala penderita skizofrenia terdiri dari dua, yaitu gejala positif dan gejala negatif.
”...tertawa  ketika  melihat  ibunya  sakit  adalah  salah  satu  contoh  dari  gejala negatif yah bu emosi yang ditunjukkin gak sesuai...”
Keluarga  juga  mulai  mengenali  efek-efek  samping  dari  obat  yang dikonsumsi oleh YW.
” Saya  pernah  lihat  sih  pas  lagi  di  rumah  jalannya...kaku  terus  ngeluh  pusing. Biasanya  kalau  abis  minum  obat  emang  dia  ngantuk  terus  tidur  bisa  lama banget. Makannya juga banyak banget yah, kadang juga makan di warung terus ga  bayar.  Saya  denger  juga  mulutnya  kaya  orang  lagi  ngecap-ngecap  terus ngeluarin bunyi...tadinya saya pikir itu aneh-anehnya dia, tapi ternyata ada efek obatnya...”
Setelah  proses  psikoedukasi,  keluarga  baru  menyadari  pentingnya  obat bagi  YW.  Keluarga  mengatakan  bahwa  akan  mengusahakan  obat  tetap  tersedia untuk YW agar YW tidak kambuh kembali dan mencari obat  generik untuk YW ketika nanti mengantar YW untuk kontrol kembali ke dokter.
” Ohh...berarti obat itu penting banget yah buat kesehatan Y...” ”...coba  nanti  kalau  cicinya  kemari,  bisa  diomongin  lagi  biaya  obatnya....kalo kontrol lagi coba ditanyain yang generiknya, lebih murah juga kan...kasian juga ya kalo gak minum obat kambuh lagi nanti repot...”
Secara  umum,  proses  psikoedukasi  berjalan  dengan  lancar  dan pengetahuan  keluarga  tentang  gangguan  skizofrenia  menjadi  bertambah  serta kesadaran  mereka  untuk  lebih  menjaga  dan  merawat  YW  juga  cukup  ada meskipun  keluarga  masih  terlihat  belum  siap  menerima  YW  kembali  di  rumah karena lingkungan rumah yang kurang kondusif.
”... terus terang baru kali ini saya bisa dapat buku tentang skizofrenia. Waktu itu pas  di  RS  pernah  dapet  juga  penjelasan  tapi  bukunya  ga  boleh  dibawa  pulang dan sekarang uda lupa apa aja yang dijelasin waktu itu....”
”..kalo terima sih pasti kita terima tapi jujur kalo merawat dia kami masih belum sanggup  karena  di  sini  juga  banyak  tukang  las  takut  dipegang-pegang  sama abang-abang  di  sini  makanya  kita  lebih  merasa  aman  kalo  dia  tinggal  di shelter.”

## E.2. Hasil Analisis Kasus II
Inisial Nama :  E.W. (E) Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya/ 23 Februari 1983 Suku Bangsa : Jawa Agama : Islam Pendidikan : SMK Pekerjaan : - Status Pernikahan : Berpisah Anak ke : 3 dari :  3  bersaudara
Vol. 7 No. 2 Oktober 2014

## PSIBERNETIKA

## Identitas Orang Tua Subyek

## Ayah Kandung
Inisial Nama : Sa Umur : 58 tahun Suku bangsa : Jawa Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Supir Perkiraan Tingkat Sosial Ekonomi   : Menengah ke bawah
Ibu Kandung Nama : Su Umur : 47 tahun Suku bangsa : Jawa Agama : Islam Pendidikan : SD Pekerjaan : Ibu rumah tangga Perkiraan Tingkat Sosial Ekonomi   : Menengah ke bawah

## Gambaran Diri Subyek
E  memandang  ayahnya  sebagai  sosok  yang  pemarah,  galak,  keras,  dan suka memukul anak-anaknya bila sedang marah sedangkan ibunya adalah seorang yang  pendiam  dan  penurut.  Sejak  kecil,  E  merupakan  anak  yang  periang  dan memiliki  banyak  teman.  Meskipun  prestasi  di  sekolahnya  tidak  begitu  baik  dan pernah  tinggal  kelas  ketika  duduk  di  kelas  4  SD  karena  E  sering  sakit-sakitan, namun ia tetap dapat melewati masa-masa sekolahnya dengan cukup baik. Ketika E  berada  di  kelas  3  SMK,  ia  berpacaran  dengan  seorang  laki-laki  yang  bernama Se.  Akan  tetapi,  Se  ternyata  sudah  memiliki  istri  dan  anak  di  Jombang  sehingga Se memilih untuk meninggalkan E yang saat itu berada dalam kondisi hamil.
Sejak  kepergian  Se,  E  mulai  menunjukkan  perubahan  perilaku,  seperti sering marah-marah, suka menyendiri, curiga terhadap anggota keluarganya yang dianggap  sering  menjelek-jelekkan  dirinya.  Keluarga  E  akhirnya  mengetahui bahwa  E  sedang  mengandung  dan  memaksa  E  untuk  menggugurkan kandungannya. E akhirnya menuruti keinginan keluarganya untuk menggugurkan kandungannya.
Setelah  kejadian  tersebut,  E  kembali  bekerja  sebagai  SPG  dan  bertemu dengan  seorang  laki-laki  yang  bekerja  sebagai  ‟knek‟  angkutan  umum  namun hubungan  mereka  tidak  berjalan  lancar.  E  pun  mengundurkan  diri  dari pekerjaannya  dan  mulai  mengganggur  di  rumah.  Sejak  itu,  ia  mulai  tertawa sendiri, bicara sendiri, sering marah-marah, suka membanting barang, dan bahkan bertindak  kasar  ke  arah  anggota  keluarga.  Keluarga  sempat  membawa  E  ke pesantren untuk diobati namun E tidak terlalu menunjukkan perubahan.
Melihat  kondisi  E,  pamannya  akhirnya  menjodohkan  E  dengan  seorang petani bernama WT. Setelah menikah, kondisi E mulai membaik namun ibu WT meminta WT untuk menceraikan E karena WT ingin dinikahkan dengan seorang janda kaya. Akhirnya, E kembali ke rumah orang tuanya dan mulai menunjukkan perilaku  maladaptif  hingga  akhirnya  E  dimasukkan  ke  Dinas  Sosial  karena memukul  dan  menjambak  ibunya.  Dari  panti  sosial,  E  dibawa  ke  RSJ  untuk mendapatkan  pengobatan  dan  perawatan  karena  sudah  didiagnosa  memiliki gangguan skizofrenia. Selama di RSJ, ia berkali-kali meminta untuk dipulangkan karena keluarganya tidak pernah mengunjungi dirinya.

## Gambaran Persepsi Keluarga Sebelum Diberikan Psikoedukasi
Psikoedukasi  dilakukan  di  rumah  keluarga  E  dan  diberikan  kepada  2 anggota  keluarga  E  yaitu  ibu  E  dan  kakak  laki-laki  E.  Keluarga  E  cukup kooperatif dan terbuka  menceritakan pengalaman traumatis  yang dialami oleh E. Terlihat bahwa sebenarnya pengalaman traumatis yang dialami oleh E disebabkan juga  karena  faktor  tekanan  dari  keluarga  yang  memaksa  dirinya  untuk menggugurkan kandungannya.
“…gara-gara  dia,  si…  hamil,  saya  uda  cari  dia  ke  sana  kemari  gak  ketemu- ketemu  sampai  akhirnya  bapak  uda  marah-marah,  E  harus  gugurin kandungannya,  apa  kata  orang,  bikin  malu  aja..akhirnya  saya  yang  cari  mba jamu  buat  gugurin  kandungannya  si  E  itu…saya  paksa  dia  akhirnya  mau  juga minum…”
Keluarga  juga  terlihat  tidak  memahami  gangguan  yang  diderita  oleh  E. Mereka  hanya  sadar  akan  gejala-gejala  yang  dimunculkan  oleh  E  yang  menurut mereka  seperti  ‟orang  kesurupan‟.  Hal  ini  menyebabkan  keluarga  seringkali bertindak  kasar  pada  E  agar  E  bisa  tenang  dan  tidak  kasar  dengan  anggota keluarga.
”...kaya  orang  kesetanan  mbak,  banting-banting  barang,  teriak-teriak,  nyalain tivi  keras  banget  sampai  saya  marahin  dia  mba  gak  enak  sama  tetangga,  terus dia itu suka kasar mulutnya itu lho mba, ngatain ibu maaf yah mbak perempuan jalanglah,  istri  saya  dilempar  pake  gelas...diomelin  uda,  dipukul  uda  tapi  kaya gak ada takutnya itu mba sampe kita bingung sendiri...”
Pengetahuan keluarga yang terbatas tentang gangguan yang diderita oleh E menyebabkan keluarga membawa E pergi berobat ke pesantren namun kondisinya
Vol. 7 No. 2 Oktober 2014

## PSIBERNETIKA
pun tak juga membaik hingga akhirnya keluarga membawa E ke RSJ.  Namun, E kembali  relasps  dikarenakan  ia  tidak  mau  minum  obat  sehingga  akhirnya  E dititipkan di Dinas Sosial.
”...kita bawa ke pesantren, belajar agama banyak doa supaya dia lebih tenang, di sana 2 bulanan tapi pas pulang tetap aja itu ngamuk, marah-marah, banting- banting barang...”
”Berobat di RSJ M terus dirawat 2 minggu di sana, uda mendingan kata dokter boleh  pulang,  pas  pulang  uda  tenang  tapi  abis  seminggu  dia  gak  mau  minum obat, dikasih obat malah dibuang katanya ngapain minum obat emang saya gila, akhirnya  kambuh  lagi  marah-marahnya,  ngomong  sendiri  kaya  gak  ada capeknya...sampe waktu itu dia jambak rambut ibu terus ditarik dari dapur situ (sambil menunjuk arah dapurnya) sampe sini nih mba, ibu teriak-teriak gak ada tetangga  yang  nolongin  ya  uda  kita  mutusin  taroh  aja  di  dinas  sosial,  uda  gak sanggup ngurus dia...”
Keluarga  mengatakan  bahwa  mereka  ingin  agar  E  lebih  lama  dirawat  di rumah  sakit  karena  mereka  belum  siap  untuk  menerima  E  kembali  di  rumah. Keluarga ingin  agar E merasa jera terlebih  dahulu sehingga ketika E kembali ke rumah ia bisa menjadi anak yang penurut dan tidak kasar. Peneliti melihat bahwa sebenarnya keluarga cenderung menolak kehadiran E walaupun keluarga tampak kooperatif dan mendukung E.
”...jujur yah mbak kami belum siap kalau E balik, dia di sana dulu gapapa mba biar dia jera gak kasar lagi sama ibu sama saya sama istri saya mbak...”
”...saya sama ibu juga pernah jenguk dia satu kali mbak tapi saya maunya dia itu kapok tau rasanya...”

## Gambaran Persepsi Keluarga Setelah Diberikan Psikoedukasi
Pada  saat  proses  psikoedukasi,  peneliti  menjelaskan  tentang  informasi yang  berkaitan  dengan  gangguan  skizofrenia,  seperti  penyebab,  gejala-gejala skizofrenia  (gejala  positif  dan  negatif),  risiko  kekambuhan,  penanganan  medis, manfaat  dan  efek  samping  obat  antipsikotik  serta  pentingnya  dukungan  keluarga terhadap pengobatan klien. Hal ini perlu dilakukan karena pengetahuan keluarga mengenai  gangguan  skizofrenia  yang  diderita  oleh  subyek  sangat  kurang.  Pada saat proses psikoedukasi berlangsung, keluarga terlihat kurang aktif dan beberapa kali keluarga hanya terlihat menganggukan kepala.
Informasi  penting  mengenai  minum  obat  teratur  dan  kontrol  ke  dokter secara  rutin  cukup  menjadi  perhatian  keluarga.  Mereka  mengatakan  bahwa  akan sungguh-sungguh memperhatikan obat benar-benar dikonsumsi dengan baik oleh
E dan mau menyempatkan waktu  mengantar E kontrol ke rumah sakit. Keluarga pun berjanji akan menjemput E di rumah sakit dan kembali merawat  E di rumah dan tidak memberikan reaksi negatif kepada E lagi.
”Yah,  paham  skizofren  itu  gangguan  jiwa,  kalau  adikku  lagi  kambuh  biasanya sudah  mulai  marah-marah,  ngelempar  barang,  ngomong  ga  karu-karuan,  kalo sekarang  dia  sudah  mulai  kaya  gitu  yah  saya  bawa  saja  langsung  ke  rumah sakit...”
”Yah sekarang ibu yang akan pantau E harus minum obat, nanti saya juga akan antar E kontrol ke rumah sakit...”
Setelah E kembali  ke rumah, peneliti sempat datang kembali ke rumah E untuk  melihat  bagaimana  kondisi  terakhir  E  setelah  dibawa  pulang  ke  rumah. Ibunya  mengatakan  bahwa  E  banyak  berubah  dan  rajin  minum  obat  bahkan  E sendiri yang berinisiatif meminta obat pada ibunya setiap hari.
”...  jadi  lebih  tenang,  gak  suka  marah-marah...bantu-bantu  saya  beres-beres rumah, nyapu, nonton tivi...”
”...setiap  hari  minum  obat,  kalo  uda  waktunya  dia  sendiri  yang  minta  sama saya...”

## F. SIMPULAN
Simpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  proses  psikoedukasi  terhadap keluarga  penderita  skizofrenia  bisa  berhasil  bila  adanya  kesadaran  dan  kepekaan dari pihak keluarga penderita skizofrenia terhadap kondisi penderita. Tidak hanya perlu  adanya  kemauan  dari  pihak  keluarga  untuk  mau  mengenal  dan  memahami lebih dalam tentang gangguan skizofrenia itu sendiri namun perlu juga dukungan keluarga  untuk  mau  merawat  dan  memperhatikan  kebutuhan  penderita  sehingga penderita dapat berfungsi kembali dengan optimal.

## G. SARAN
Bagi  keluarga  penderita  skizofrenia,  penderita  sebaiknya  diajak  untuk lebih  sering  berkomunikasi  dengan  keluarga  dan  juga  diberikan  peran  dalam keluarga.  Bagi  peneliti  selanjutnya,  sebaiknya  juga  dilakukan  evaluasi/follow-up mengenai kondisi penderita dan bagaimana perlakuan keluarga terhadap penderita selanjutnya. Selain itu, psikoedukasi juga sebaiknya dilakukan terhadap penderita terutama dalam hal kepatuhan minum obat.
Vol. 7 No. 2 Oktober 2014

## PSIBERNETIKA

## DAFTAR PUSTAKA
American Psychiatric Association, (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental  Disorder-  Text  Revision (4 th ed.).  Washington  :  American Psychiatric Association.
Blaum, J., Frobose, T., Kraemer, S., Rentrop, M., & Walz, G.P., (2006).
Psychoeducation  :  A  Basic  Psychotherapeutic  Intervention  for  Patients With Schizophrenia and Their Families. Schizophrenia Buletin, 32 , S1-S9, 3-5.
Lukens, E. & McFarlane, W. (2004). Psychoeducation as Evidence-Based Practice  :  Considerations  For  Practice,  Research,  and  Policy .  Brief Treatment and Crisis Intervention , (3), 205-225.
McFarlene, W.R.,  Dixon, L., Lukens, E., & Lucksted, A. (2003). Family Psychoeducation and Schizophrenia : A Review of The Literature. Journal of Marital and Family Therapy , 29, 2, 225-226.
Poerwandari, E. K. (2001). Pendekatan Kualitatif Untuk Penelitian Perilaku Manusia . Jakarta : LPSP3 Fakultas Psikologi Universitas Indonesia.
Pramudya, dr., (2011). Schizophrenia and The Other Psychotic (Mini Revised plus ).
Jakarta : ICON.
Royal  Brisbane  and  Women‟s  Hospital. Psychoeducation .  Retrieved  March  1,
2014 from health.qld.gov.au/rbwh/docs/psychoeducation.pdf .
Taufik, M., “Di Indonesia, Ada 18 ribu Penderita Gangguan Jiwa Berat
Dipasung” .  (15  September  2013).  Retrieved  march  1,  2014  from
.merdeka.com/peristiwa/di-indonesia-ada-18-ribu-penderita-gangguan- jiwa-berat-dipasung.html