Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4427

## SPIRITUAL MINDFULNESS BASED ON BREATHING EXERCISE TERHADAP KECEMASAN DAN KADAR GLUKOSA DARAH
PADA PASIEN DM TIPE 2
Dina Trisnawati 1 , Yayat Suryati 2 , Susilawati 3
Universitas Jenderal Achmad Yani 1,2,3
dinatrisna22@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan perbandingan efektifitas terapi farmakologis dengan terapi  farmakologis  disertai  terapi  spiritual  mindfulness  based  on  breathing  exercise  terhadap tingkat kecemasan dan kadar glukosa darah pada pasien DM tipe 2. Penelitian ini merupakan penelitian  quasi  experiment  dengan  menggunakan  desain  pretest-postest  with  kontrol  group design. Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat perbedaan tingkat kecemasan pasien pada kelompok  kontrol  dan  kelompok  eksperimen  dengan  nilai  P-Value  sebesar  0,035  <  0,05  dan terdapat perbedaan kadar gula darah pasien pada kelompok kontrol dan kelompok eksperimen dengan  nilai  P-Value  sebesar  0,002  <  0,05.  Simpulan,    Intervensi  terapi  farmakologi  disertai terapi  spiritual  mindfulness  based  on  breathing  exercise  terbukti  efektif  menurunkan  tingkat kecemasan dan kadar gula darah pasien DM tipe 2.
Kata kunci: DM Tipe 2, Glukosa Darah, Kecemasan, Mindfulness

## ABSTRACT
This study aims to compare the effectiveness of pharmacological therapy with pharmacological therapy accompanied by spiritual mindfulness based on breathing exercises on anxiety levels and blood glucose levels in type 2 DM patients. This study is a quasi-experimental study using a  pretest-posttest  design  with  a  control  group  design.  The  results  showed  that  there  were differences in the level of anxiety of patients in the control group and the experimental group with a P-Value of 0.035 <0.05, and there were differences in the blood sugar levels of patients in the control group and the experimental group with a P-Value of 0.002 <0.05. In conclusion, pharmacological  therapy  interventions  accompanied  by  spiritual  mindfulness  based  on breathing exercises were proven effective in reducing anxiety and blood sugar levels in type 2 DM patients.
Keywords: Type 2 DM, Blood Glucose, Anxiety, Mindfulness

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  penyakit  yang  terjadi  karena  pankreas  tidak  dapat menghasilkan insulin atau penyakit kronis yang terjadi ketika tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan  insulin  yang  dihasilkan.  Hal  tersebut  bisa  meningkatkan  konsentrasi  glukosa
dalam darah atau hiperglikemia. Kadar gula yang baik untuk tubuh berdasarkan World Health Organization (WHO)  (2020)  adalah  70  –  130  mg/dL  (sebelum  makan),  180  mg/dL  (2  jam setelah makan), 100 mg/dL  (puasa),  dan 100  – 140 mg/dL  (menjelang tidur). Menurut  ADA (2021) DM adalah suatu kelompok penyakit metabolik yang karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena adanya kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
WHO  (2020)  menggolongkan  DM  menjadi  dua  jenis  yaitu  DM  tipe  1  dan  DM  tipe  2, DM tipe 1 terjadi akibat penurunan sekresi insulin oleh sel beta pankreas, dan DM tipe 2 terjadi akibat penurunan sensitivitas reseptor insulin ( tyosine kinase ) di permukaan sel sehingga pada jenis  DM  tipe  2  jumlah  insulin  yang  disekresikan  oleh  beta  pankreas  bisa  normal,  bahkan meningkat. DM tipe 2 inilah yang jumlahnya paling banyak di Indonesia dengan usia rata-rata di atas 40 tahun (Kemenkes RI, 2018).
Prevalensi  penderita  diabetes  mellitus  semakin  meningkat  dari  tahun  ketahun.  WHO memprediksi  kenaikan  jumlah  penyandang  DM  di  Indonesia  dari  8,4  juta  pada  tahun  2000 menjadi  sekitar  21,3  juta  pada  tahun  2030.  Laporan  ini  menunjukkan  adanya  peningkatan jumlah  penyandang  DM  sebanyak  2-3  kali  lipat  pada  tahun  2035. International  Diabetes Federation (IDF) memprediksi adanya kenaikan jumlah penyandang DM di Indonesia dari 9,1 juta pada tahun 2014 menjadi 14,1 juta pada tahun  2035 (Perkeni, 2018).
Hasil Riskesdas pada tahun 2018 menunjukan bahwa berdasarkan diagnosis dokter pada penduduk  semua  umur  tiap  provinsi  di  Indonesia,  menunjukan  data  penderita  DM  sebanyak 1.017.290  pasien,  dimana  penderita  DM  tertinggi  adalah  Jawa  Barat  dengan  186.809  pasien. Hal  tersebut  menerangkan  bahwa  jumlah  penderita  DM  yang  sudah  tertangani  masih  sangat sedikit dibandingkan dengan jumlah penderita DM berdasarkan perkiraan dari WHO.  Hal ini terjadi karena sangat banyak penderita DM tidak menyadari bahwa ia menderita DM, dan baru memeriksakan dirinya ketika penyakit DM-nya sudah semakin parah.
DM tipe 2 ditandai dengan tiga gejala fisiologis umum, ketiga gejala itu yakni turunnya berat  badan  tanpa  penyebab  yang  jelas,  sangat  sering  buang  air  kecil  (poliura)  dan  sering merasa haus (polidipsia). Selain tiga gejala itu, diabetes juga ditandai dengan badan terasa cepat lelah,  kesemutan,  gatal,  pandangan  kabur,  gangguan  ereksi  pada  laki-laki,  serta  gatal-gatal  di kemaluan  pada  perempuan.  Selain  gejala  fisiologis,  DM  tipe  2  juga  dapat  ditandai  dengan gejala psikologis, diantaranya mengalami kecemasan, stress, depresi, perubahan pada pola tidur dan  nafsu  makan,  psikomotor,  konsentrasi,  anhedonia,  kelelahan,  rasa  putus  asa  dan  tidak berdaya, serta rasa ingin bunuh diri (Wisnu, 2021).
Komplikasi  DM  tipe  2  secara  umum  adalah  komplikasi  mikrovaskuler  dan  komplikasi makrovaskuler.  Komplikasi  mikrovaskuler  adalah  komplikasi  yang  menyerang  pembuluh darah kecil, dan yang dimaksud komplikasi makrovaskuler adalah komplikasi yang menyerang pembuluh  darah  besar.  Komplikasi  mikrovaskuler  contohnya  adalah  retinopati  yang  bisa berujung pada kebutaan, nefropati yang bisa berujung pada gagal ginjal dan neuropati yang bisa berakibat pada munculnya berbagai gangguan saraf, mulai dari kulit  yang terasa kebas, gatal, nyeri,  hingga  impotensi  pada  laki-laki.  Komplikasi  makrovaskuler  bentuknya  bisa  serangan jantung, stroke dan gangguan aliran darah pada bagian tubuh seperti kaki, yang bisa berujung pada  pembusukan  dan  luka  berulang  yang  sulit  sembuh  pada  penderita  diabetes (Basfiansa,2019).
Seseorang  dengan  penyakit  kronis,  rentan  mengalami  kecemasan  salah  satunya  adalah penderita  DM. World  Health  Organization (WHO)  (2020)  mencatat  terdapat  48%  penderita diabetes yang mengalami kecemasan akibat penyakitnya. Hal ini terjadi karena efek DM dapat
menyebabkan  produksi  epinefrin  meningkat,  memobilisasi  glukosa,  asam  lemak,  dan  asam nukleat  yang  cenderung  menyebabkan  rasa  lapar  dan  kecemasan.  Kecemasan  bisa  memicu aktivasi  saraf  simpatik  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  takikardia,  peningkatan  frekuensi pernapasan,  tekanan  darah  meningkat,  dan  penyempitan  saluran  napas,  dan  menyebabkan kelelahan.  Kecemasan  yang  berkepanjangan  menyebabkan  aktivitas  Aksis  Histopatologi Anatomi  (HPA)  yang  meningkat  sehingga  kadar  kortisol  meningkat  yang  diiringi  oleh peningkatan glukosa di sirkulasi. Kortisol juga mempengaruhi fungsi insulin terkait dalam hal sensitivitas, produksi dan reseptor, sehingga glukosa darah tidak bisa diseimbangkan.
Orang yang menderita DM memiliki tingkat kecemasan 20% lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak menderita DM. Penelitian yang dilakukan oleh Andrean & Muflihatin (2020) terhadap 41 responden  tentang hubungan antara tingkat kecemasan dengan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2, menggunakan uji Mann-whitney, hasil penelitiannya menunjukan bahwa terdapat hubungan antara tingkat kecemasan dengan kadar gula darah pada pasien DM tipe 2.
DM  merupakan  penyakit  yang  memerlukan  terapi  dan  perawatan  untuk  waktu  yang cukup  lama  dan  dapat  menimbulkan  kebosanan,  kejenuhan,  kecemasan  bahkan  frustasi  pada pasien. Oleh karena itu, diperlukan motivasi baik internal maupun eksternal bagi pasien untuk dapat  menjalani  semua  proses  terapi  dan  perawatan  diabetes  (Perkeni,  2018).  Untuk mengendalikan  DM,  harus  ada  keseimbangan  antara  prinsip-prinsip  dasar  pengobatan,  yaitu perencanaan makanan, obat dan olahraga (latihan jasmani) dan harus diutamakan cara-cara non farmakologi terlebih dahulu secara maksimal.
Penanganan masalah kecemasan dan kadar gula darah pada penderita  DM tipe 2 tidak dapat  hanya  intervensi  farmakologi  berupa  pemberian  obat  anti  ansietas  dan  obat  pengontrol kadar gula darah, tetapi harus disertai juga dengan intervensi non farmakologi. Mengonsumsi obat  (intervensi  farmakologi)  dalam  jangka  yang  lama  dapat  menyebabkan  terjadinya drug related  problems.  Drug  related  problems adalah  merupakan  suatu  keadaan  yang  tidak diharapkan  yang  dialami  pasien  yang  terlibat,  dimana  kemungkinan  disebabkan  dalam melibatkan  terapi  pengobatan  yang  diberikan  kepada  pasien,  yang  secara  nyata  maupun potensial  dapat  mempengaruhi  keadaan  pasien  seperti  ketidak-patuhan,  interaksi  obat,  alergi terhadap  obat  yang  diresepkan.  Adapun,  pengobatan  dalam  jangka  yang  lama  dapat menimbulkan efek samping obat yang menyebabkan terjadinya kerusakan pada beberapa organ tertentu (Ainurrafiq et al., 2019).
Masalah kecemasan dan kadar gula darah pada penderita  DM tipe 2 ini merupakan suatu masalah  yang  sangat  kompleks  dimana  dipengaruhi  berbagai  faktor  yang  terjadi  dalam kehidupannya.  Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  pada  tanggal  01  februari  2022  di Rumah Sakit Khusus Paru Karawang, berupa pemberian kuesioner Zung Self-Rating Anxiety Scale terhadap 10 pasien DM tipe 2 didapatkan bahwa 7 dari 10 orang (70%) memiliki tingkat kecemasan   yang tinggi. Hasil pengukuran kadar gula darah terhadap 10 pasien tersebut juga menunjukan  ke-10  pasien  (100%)  memiliki  kadar  gula  darah  yang  tinggi  (melebihi  batas normal).
Alimudin  (2018)  mengungkapkan  bahwa  melatih  mindfulness  dapat  membantu seseorang  untuk  dapat  memiliki  hidup  yang  lebih  sehat  dan  tidak  mudah  cemas  dn  depresi, memandang hidup lebih  baik, meningkatkan hubungan dengan orang lain,  meningkatkan self esteem ,  meningkatkan  fungsi  ketahanan  tubuh  manusia  dan  dapat  mengurangi  kemungkinan seseorang untuk menggunakan obat-obatan terlarang.
Hasil  penelitian  Alimudin  (2018) Spiritual  Mindfulness  Based  On  Breathing  Exercise , terbukti berpengaruh terhadap kadar glukosa darah rata-rata pasien DM tipe 2. Hasil penelitian Rohmawati & Helmi (2020) menunjukkan bahwa intervensi spiritual mindfulness berpengaruh terhadap kadar gula darah pada pasien DM tipe 2.
Penelitian tentang kecemasan dan kadar glukosa darah pasien DM tipe 2 ini sudah pernah dilakukan, namun fokus pada penelitian ini untuk melihat pengaruh spiritual mindfulness based on breathing exercise terhadap kecemasan dan kadar glukosa darah pada pasien dm tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif menggunakan desain quasi experimental study dengan  pendekatan pretest-posttest  control-experiment  group  design .  Rancangan penelitian ini dipilih untuk melihat perbandingan pengaruh antara kelompok perlakuan dengan kelompok  kontrol,  dengan  kata  lain  penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  perbandingan pengaruh  terapi  farmakologis  dengan  terapi  farmakologis  disertai  terapi  spiritual mindfulness based on breathing exercise , terhadap kecemasan, kadar glukosa darah, dan tekanan darah pada pasien DMT2,
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien DMT2  yang   yang dirawat 1 bulan terakhir  di  ruangan  penyakit  dalam  lantai  4  Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Karawang,  yaitu sebanyak  45  pasien.  Sedangkan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  sebagian  pasien  DMT2 yang  dirawat  1  bulan  terakhir  di  ruangan  penyakit  dalam  lantai  4  Rumah  Sakit  Khusus  Paru Karawang  dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Besar  sampel  yang  diperlukan  penelitian  sebanyak 40  orang  pasien  DM  tipe  2  yang  memenuhi  kriteria  inklusi,  yang  diperoleh  dengan menggunakan  formula  slovin.  Sampel  dibagi  dua,  20  orang  pasien  dijadikan  kelompok eksperimen yang diberikan intervensi terapi spiritual mindfulness based on breathing exercise , 20 orang pasien dijadikan kelompok kontrol. Sampel diambil menggunakan teknik purposive sampling dan  besar  sampel  ditentukan  dengan  formula  Slovin.  Teknik  pengumpulan  data dilakukan dengan pemberian kuesioner Hamilton Rating Scale For Anxiety (HARS) untuk data tingkat kecemasan dan untuk data kadar glukosa darah dikumpulkan dengan cara mengukurnya menggunakan  Glukometer  digital  yang  telah  dikalibrasi.  Analisa  data  pada  penelitian  ini menggunakan  uji-t,  untuk  membandingkan  efektifitas  terapi  farmakologis  dengan  terapi farmakologis disertai terapi spiritual mindfulness based on breathing exercise terhadap tingkat kecemasan dan kadar glukosa darah pada pasien DM tipe 2.

## HASIL PENELITIAN
Hasil Univariat Karakteristik Responden
Tabel.1 Karakteristik Responden Karakteristik Kelompok Kontrol Eksperimen Jumlah Persentase Jumlah Persentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 10 10 50% 50% 9 11 45% 55%
Usia
31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun 60 tahun ke atas 1 4 9 6 5% 20% 45% 30% 0 11 5 4 0% 55% 25% 20% Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA
S-1
0 6 7 5 2 0% 30% 35% 25% 10% 1 8 4 6 1 5% 40% 20% 30% 5% Pekerjaan IRT PNS/Pensiunan Karyawan Buruh 8 3 3 6 40% 15% 15% 30% 10 1 5 4 50% 5% 25% 20%
Berdasarkan tabel 1 di atas, dapat diketahui bahwa karakteristik responden berdasarkan kategori jenis kelamin, pada kelompok kontrol responden yang berjenis kelamin laki-laki dan perempuan jumlahnya sama yaitu 10 responden (50%), sedangkan pada kelompok eksperimen jumlah  responden  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  berjumlah  9  responden  (45%)  dan  sisanya perempuan berjumlah 11 responden (55%).
Karakteriatik responden pada kategori usia, diketahui jumlah responden pada kelompok kontrol  sebagian  besar  responden  berusia  51-60  tahun  sebanyak  9  responden  (45%),  diikuti responden  yang  berusia  60  tahun  ke  atas  dengan  jumlah  6  responden  (30%),  selanjutnya responden berusia 41-50 tahun sebanyak 4 responden (20% ), sisanya responden yang berusia 30-40  tahun  sebanyak  1  responden  (5%).  Sedangkan  pada  kelompok  eksperimen  usia responden  paling  banyak  berusia  41-50  tahun  sebanyak  11  responden  (55%),  dikuti  oleh responden yang berusia 51-60 tahun sebanyak 5 responden (25%) dan sisanya berusia diatas 60 tahun, 4 responden (20%).
Karakteristik  responden  berdasarkan  kategori  pendidikan,  pada  kelompok  kontrol diketahui sebagian besar responden berpendidikan SMP sebanyak 7 responden (35%), diikuti responden yang berpendidikan SD sebanyak 6 responden (30%), kemudian SMA sebanyak 5 responden  (25%)  dan  sisianya  yang  berpendidikan  S-1  sebanyak  2  responden  (10%). Sedangkan pada kelompok eksperimen diketahui, sebagian besar responden berpendidikan SD sebanyak 8 responden (40%), berpendidikan SMA sebanyak 6 responden (30%), berpendidikan SMP sebanyak 4 responden (20%), sisanya responden yang berpendidikan SD dan S-1 masing- masing 1 responden (5%).
Karakteristik responden berdasarkan kategori pekerjaan pada kelompok kontrol diketahui sebagian  besar  responden  sebagai  ibu  rumah  tangga  sebanyak  8  responden  (40%),  diikuti responden  yang bekerja sebagau buruh sebanyak 6 responden (30%), sisanya bekerja sebagai karyawan dan PNS/Pensiunan sama banyak, sebanyak 3 responden (15%).

## Hasil Bivariat Gambaran Tingkat Kecemasan Responden
Tabel. 2 Gambaran Tingkat Kecemasan Responden Kelompok Tingkat Kecemasan Pretes Postes Selisih Kontrol 24.20 18.70 5,50 Eksperimen 23.90 14.20 9,70
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  setelah  dilakukan  intervensi,  rerata tingkat  kecemasan  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  eksperimen  mengalami  penurunan, namun untuk kelompok eksperimen penurunannya lebih signifikan yaitu dengan selisih sebesar 9,70 dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan selisih sebesar 5,50.
Efektifitas  Terapi Spiritual  Mindfulness  Based  On  Breathing  Exercise terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan
Tabel. 3 Uji-T Pretes Tingkat Kecemasan Responden Tes N Mean P-Value Pretes Kontrol 20 24,80 0,902 Pretes Eksperimen 20 23,90
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menggunakan  uji-t  dengan  bantuan  software  SPSS, diketahui  nilai  Sig  atau p  value sebesar  0,902  >  0,05.;  maka  dapat  dinyatakan  tidak  terdapat perbedaan bermakna antara pretes tingkat kecemasan kelompok kontrol dengan pretes tingkat kecemasan kelompok eksperimen.
Tabel. 4 Uji Mann-Whitney Postes Tingkat Kecemasan Responden Tes N Rank P-Value Postes Kontrol 20 24.38 0,035 Postes Eksperimen 20 16,63
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan uji Mann-Whitney dengan bantuan software SPSS, diketahui nilai Sig atau p value sebesar 0,035 < 0,05;  maka dapat dinyatakan terdapat perbedaan bermakna antara postes tingkat kecemasan kelompok kontrol dengan postes tingkat kecemasan  kelompok  eksperimen,  penurunan  tingkat  kecemasan  kelompok  eksperimen  lebih signifikan  dibandingkan  dengan  penurunan  tingkat  kecemasan  kelompok  kontrol.  Dapat disimpulkan  bahwa  terapi spiritual  mindfulness  based  on  breathing  exercise efektif menurunkan tingkat kecemasan responden.

## Gambaran Kadar Glukosa Darah Responden
Tabel. 5 Gambaran Kadar Glukosa Darah Responden
Kelompok Kadar Glukosa Drah (mg/dL) Pretes Postes Selisih Kontrol 180.15 126.75 53,40 Eksperimen 175.00 103.95 71,05
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  setelah  dilakukan  intervensi,  rerata kadar glukosa darah pada kelompok kontrol dan kelompok eksperimen mengalami penurunan, namun untuk kelompok eksperimen penurunannya lebih signifikan yaitu dengan selisih sebesar 71,05 dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan selisih sebesar 71,05.
Efektifitas  Terapi Spiritual  Mindfulness  Based  on  Breathing  Exercise terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan
Tabel. 6 Uji-t Pretes Kadar Glukosa Darah Responden Tes N Mean P-Value Pretes Kontrol 20 180,15 0,537 Pretes Eksperimen 20 175,00
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menggunakan  uji-t  dengan  bantuan software SPSS, diketahui  nilai  Sig  atau p  value sebesar  0,537  >  0,05,    maka  dapat  dinyatakan  tidak  terdapat perbedaan bermakna antara pretes kadar glukosa darah kelompok kontrol dengan pretes kadar glukosa darah kelompok eksperimen.
Tabel. 7 Uji -t Postes Kadar Glukosa Darah Responden Tes N Mean P-Value Postes Kontrol 20 126,75 0,002 Postes Eksperimen 20 103,95
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan uji Mann-Whitney dengan bantuan software SPSS, diketahui nilai Sig atau p value sebesar 0,002 < 0,05,  maka dapat dinyatakan terdapat perbedaan bermakna antara postes kadar glukosa darah kelompok kontrol dengan postes kadar glukosa  darah  kelompok  eksperimen,  penurunan  kadar  glukosa  darah  kelompok  eksperimen lebih signifikan dibandingkan dengan penurunan tingkat kecemasan kelompok kontrol. Dapat disimpulkan  bahwa  terapi spiritual  mindfulness  based  on  breathing  exercise efektif menurunkan kadar gula darah responden.

## PEMBAHASAN Gambaran Tingkat Kecemasan Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  tingkat  kecemasan  responden  setelah  intervensi, pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  eksperimen  sama-sama  mengalami  penurunan,  namun untuk  kelompok  eksperimen  penurunannya  lebih  signifikan  yaitu  dengan  selisih  9,70 dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan selisih 5,50. Hal ini membuktikan bahwa pada kelompok eksperimen dengan intervensi terapi farmakologi disertai terapi spiritual mindfulness based  on  breathing  exercice dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  pasien  DM  tipe  2,  lebih besar,  dibandingkan  pada kelompok kontrol dengan intervensi terapi farmakologi saja.
Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  lainnya  yang  menunjukan  bahwa  tingkat kecemasan  pasien  DM  tipe  2  mengalami  penurunan  setelah  intervensi  terapi mindfulness. Rohmawati  &  Helmi  (2020)  hasil  penelitiannya  menunjukan  bahwa spiritual  mindfulness based  on  benson  relaxation membantu  pasien  meningkatkan  fokus  mereka  pada  kondisi  saat ini  tanpa  upaya  untuk  menyalahkan  diri  sendiri,  orang  lain,  dan  lingkungan  sehingga  pasien lebih nyaman dan merasa tenang. Intervensi ini mempengaruhi pengurangan kecemasan, rata- rata gula darah pasien DM tipe 2.
Hasina  et  al.,  (2021)  hasil  penelitiannya  mengungkapkan  bahwa,  meditasi mindfulness berdasarkan  perawatan  spiritual  dapat  mengurangi  tingkat  kecemasan  orang  selama  Pandemi COVID-19.  Hasil  penelitian  Perez-Blasco  (2016)  menunjukan  bahwa,  pemberian  intervensi mindfulness dan self  compassion terapi  menunjukkan  hasil  perbedaan  nyata  pada  kelompok kontrol dan kelompok intevensi dalam meningkatkan ketahanan, penilaian positif, dan ekspresi emosional terbuka. sehingga, intervensi ini sangat bermanfaat sebagai strategi dalam mengatasi dan mengurangi tingkat kecemasan dan stres pada kelompok lansia.
Hasil penelitian Alimuddin (2018) yang menyatakan bahwa, terapi spiritual mindfulness based on breathing exercise sangat berpengaruh dalam mengurangi tingkat kecemasan. Ketika seseorang  merasa  cemas  maka  sistem  tubuh  akan  bekerja  dengan  meningkatkan  kerja  saraf simpatis sebagai respon terhadap stres. Sistem saraf simpatis bekerja melalui aktivasi medula adrenal  untuk  meningkatkan  pengeluaran epinephrine,  norepinephrine,  kortisol serta menurunkan nitric oxide . Keadaan tersebut akan menyebabkan perubahan respon tubuh seperti peningkatan  denyut  jantung,  pernapasan,  tekanan  darah,  aliran  darah  ke  berbagai  organ meningkat serta peningkatan metabolisme tubuh.
Efektifitas Spiritual  Mindfulness  Based  on  Breathing  Exercise terhadap  Tingkat Kecemasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  pemberian  intervensi  terapi spiritual mindfulness based on breathing exercice memberikan efek yang signifikan terhadap penurunan tingkat kecemasan pasien DM tipe 2. Penanganan masalah kecemasan pada penderita  DM tipe 2  tidak  dapat  hanya  intervensi  farmakologi  berupa  pemberian  obat  anti  ansietas,  tetapi  harus disertai  juga  dengan  intervensi  non  farmakologi.  Mengonsumsi  obat  (intervensi  farmakologi) dalam jangka  yang lama  dapat menyebabkan terjadinya drug related problems . Drug  related problems adalah  merupakan  suatu  keadaan  yang  tidak  diharapkan  yang  dialami  pasien  yang terlibat, dimana kemungkinan disebabkan dalam melibatkan terapi pengobatan yang diberikan kepada  pasien,  yang  secara  nyata  maupun  potensial  dapat  mempengaruhi  keadaan  pasien seperti  ketidakpatuhan,  interaksi  obat,  alergi  terhadap  obat  yang  diresepkan.  Adapun, pengobatan  dalam  jangka  yang  lama  dapat  menimbulkan  efek  samping  obat  yang
menyebabkan terjadinya kerusakan pada beberapa organ tertentu (Ainurrafiq et al., 2019).
Hasil penelitian menunjukan adanya efek yang signifikan dari pemberian terapi spiritual mindfulness based on breathing exercise terhadap kecemasan pasien DM tipe 2 pada kelompok eksperimen  dibandingkan  kelompok  kontrol.  Berdasarkan  nilai  rerata  pre  test  dan  post  test, sebagian  besar  kelompok  eksperimen  mengalami  penurunan  tingkat  kecemasan  setelah diberikan  intervensi spiritual  mindfulness  based  on  breathing  exercise. Penurunan  tingkat kecemasan  tersebut  ditandai  menurunnya  gejala  kecemasan  pada  sebagian  besar  pasien kelompok eksperimen.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  beberapa  penelitian  lainnya  yang  menunjukan efektifitas intervensi spiritual  mindfulness terhadap penurunan tingkat  kecemasan  pasien  DM tipe  2.  Penelitian  tersebut  diantaranya;  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mak  et  al.,  (2015) menyatakan  bahwa  pemberian  intervensi mindfulness secara  signifikan  dapat  menrunkan perasaan cemas pada pasien COPD .
Pascoe et al., (2017) dalam sebuah sistematic review yang dilakukan untuk menyelidiki efek  neurologis  dari  terapi mindfulness pada  fokus  perhatian,  kontrol,  dan  terhadap  stres menyimpulkan  bahwa  secara  umum  latihan  meditasi mindfulness dapat  mempengaruhi penurunan  gejala  fisiologis stres.  Doll et al.,  (2016) menyatakan bahwa pemberian intervensi mindfulness yang difokuskan pada perhatian napas ( mindful atention to breath ) efektif dalam pengaturan  regulasi  emosi  yang  tidak  menyenangkan,  menurunkan  aktivasi  amigdala  dan meningkatkan integrasi prefrontal.
Penanganan  masalah  kecemasan  dan  kadar  gula  darah  pada  penderita  DM  tipe  2  tidak dapat  hanya  intervensi  farmakologi  berupa  pemberian  obat  anti  ansietas  dan  obat  pengontrol kadar gula darah, tetapi harus disertai juga dengan intervensi non farmakologi. Mengonsumsi obat  (intervensi  farmakologi)  dalam  jangka  yang  lama  dapat  menyebabkan  terjadinya drug related  problems.  Drug  related  problems adalah  merupakan  suatu  keadaan  yang  tidak diharapkan  yang  dialami  pasien  yang  terlibat,  dimana  kemungkinan  disebabkan  dalam melibatkan  terapi  pengobatan  yang  diberikan  kepada  pasien,  yang  secara  nyata  maupun potensial  dapat  mempengaruhi  keadaan  pasien  seperti  ketidak-patuhan,  interaksi  obat,  alergi terhadap  obat  yang  diresepkan.  Adapun,  pengobatan  dalam  jangka  yang  lama  dapat menimbulkan efek samping obat yang menyebabkan terjadinya kerusakan pada beberapa organ tertentu (Ainurrafiq et al., 2019).
Masalah kecemasan dan kadar gula darah pada penderita  DM tipe 2 ini merupakan suatu masalah  yang  sangat  kompleks  dimana  dipengaruhi  berbagai  faktor  yang  terjadi  dalam kehidupannya.  Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti  pada  tanggal  01  Februari  2022  di Rumah  Sakit  Khusus  Paru  Karawang,  berupa  pemberian  kuesioner Zung  Self-Rating  Anxiety Scale terhadap 10 pasien DM tipe 2 didapatkan bahwa 7 dari 10 orang (70%) memiliki tingkat kecemasan   yang tinggi. Hasil pengukuran kadar gula darah terhadap 10 pasien tersebut juga menunjukan  ke-10  pasien  (100%)  memiliki  kadar  gula  darah  yang  tinggi  (melebihi  batas normal).
Mindfulness adalah pengalaman disini dan saat ini  akan keberadaannya tanpa penilaian akan  pikiran,  perasaan,  dan  sensasi  yang  muncul  sebagai  pengalaman  langsung  akan  realitas (Alimudin, 2018). Latihan mindful breathing merupakan bagian dari Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) yang pelaksanaannya merupakan teknik dasar untuk mencapai kondisi sadar penuh. Melatih mindfulness dapat membantu seseorang untuk dapat memiliki hidup yang lebih sehat  dan  tidak  mudah  cemas,  tidak  mudah  depresi,  memandang  hidup  lebih  baik,
meningkatkan  hubungan  dengan  orang  lain,  meningkatkan self  esteem ,  meningkatkan  fungsi ketahanan tubuh manusia dan dapat mengurangi kemungkinan seseorang untuk menggunakan obat-obatan terlarang (Alimudin, 2018).
Penelitian ini mengaplikasikan pendekatan model konsep dan teori keperawatan adaptasi yang  dikembangkan  oleh  Sister  Callista  Roy  yang  menyatakan  bahwa  level  adaptasi meyesuaikan dengan mekanisme koping individu dan control proccess yang dapat diobservasi melalui  empat  model  adaptasi,  yakni  model  adaptasi  fisiologis  yang  merupakan  kemampuan fisik  individu  untuk  berespon  terhadap  stimulus  dari  lingkungan,  serta  adaptasi  konsep  diri, berisi  psikologis  dan  spiritual  dari  individu  yang  terdiri  dari  perasaan  dan  kepercayaan  yang terbentuk tentang diri sendiri (dari persepsi internal dan persepsi orang lain). Model adaptasi ini terdiri dari dua komponen yaitu physical self ( body sensation and body image ) dan personal self ( self  consistency  and  moral  ethical,  spritual  self ).  Penerapan  intervensi  ini  menjadikan pasien lebih tenang sehingga memudahkan proses adaptasi  yang selanjutnya akan berdampak pada penurunan kecemasan.
Terapi spiritual mindfulness based on breathing exercise diberikan untuk menimbulkan kesadaran  pasien  pada  kondisi  yang  dialami  saat  ini  tanpa  adanya  upaya  untuk  menyalahkan lingkungan  dan  orang  lain,  dilakukan  dengan  pendekatan  rohani  yang  bertujuan  untuk menumbuhkan  kesadaran  diri,  meningkatkan  konsentrasi,  ketenangan  pikiran,  demi terbentuknya  keyakinan  bahwa  kesembuhan  datangnya  dari  Tuhan  Yang  Maha  Esa  melalui pemberian  motivasi  spiritual  dengan  mendengarkan  rekaman  suara  yang  berisikan  instruksi untuk  memfokuskan  pikiran  pada  pernapasan,  ketika  pikiran  dan  perasaan  mulai  terganggu dengan  suara  dan  beban  pikiran  lain  pasien  cukup  mendengarkan  dan  merasakannya  lalu mengembalikan fokus pada pernapasan dan kalimat-kalimat motivasi kesyukuran, kepasrahan, kesabaran, dan keikhlasan yang diiringi dengan alunan musik yang sesuai.
Hal yang terjadi selama proses terapi mindfulness sangat berpengaruh dalam mengurangi tingkat  kecemasan.  Ketika  seseorang  merasa  cemas  maka  sistem  tubuh  akan  bekerja  dengan meningkatkan kerja saraf simpatis sebagai respon terhadap stres. Sistem saraf simpatis bekerja melalui  aktivasi medula  adrenal untuk  meningkatkan  pengeluaran epinephrine, norepinephrine,  kortisol serta  menurunkan nitric  oxide .  Keadaan  tersebut  akan  menyebabkan perubahan respon tubuh seperti peningkatan denyut jantung, pernapasan, tekanan darah, aliran darah  ke  berbagai  organ  meningkat  serta  peningkatan  metabolisme  tubuh  (Manik  & Ronoatmodjo, 2019).
Teknik mindfulness yang  dilakukan  akan  merangsang  area  otak  yaitu prefrontal  cortex yang merupakan pusat regulasi emosi dan penilaian untuk menginstruksikan reaksi emosional, kemudian  tubuh  akan  memberikan  respon  dengan  cara  perasaan  menerima  dan  tidak menghakimi, sementara pada bagian hypocampus dan amygdala selain area untuk meregulasi emosi  juga  sebagai  area  keterbukaan,  pemadaman,  dan  penguatan  yang  akan  memberikan instruksi  untuk  lebih  membuka  diri  sehingga  individu  mampu  melepaskan  diri  dalam kesadaran, menahan  diri  dari  reaktivitas internal  dan  meningkatkan  penerimaan  diri sehingga dapat menurunkan kecemasan.
Spiritualitas  bukanlah  tentang  gagasan  teks  suci  dan  teologi.  Lebih  tepatnya  berkenaan dengan  emosi  dan  hubungan  sosial.  Kaitan  antara  teologi  dan  neurosains  dalam  pengalaman spiritual  adalah  munculnya  emosi  positif,  seperti  kagum,  cinta  ( attachment ),  kepercayaan ( faith ), kasih sayang, syukur, pengampunan, sukacita, dan harapan (Thalib, 2018).
Hasil penelitian ini menunjukkan adanya pengaruh intervensi pada kedua kelompok atau tidak  ada  perbedaan  pengaruh  pemberian  intervensi  antara  kelompok  perlakuan  dengan kelompok  kontrol.  Hal  ini  bisa  terjadi  karena  kelompok  kontrol  memiliki  latar  belakang pendidikan yang lebih baik dibandingkan dengan kelompok perlakuan.
Sejalan dengan konsep teori adaptasi Roy yang mengungkapkan bahwa proses adaptasi merupakan  fungsi  dari  stimulus  yang  datang  dan  tingkat  adaptif  yang  terdiri  dari  tiga  kelas stimulus,  yakni  stimulus  fokal, stimulus kontekstual, dan stimulus residual.  Stimulus residual ini terdiri dari beberapa faktor yang mempengaruhi proses adaptasi diantaranya kultur (meliputi status  sosial  ekonomi,  etnis,  sistem  keyakinan),  efektivitas  kognator  (meliputi  persepsi, pengetahuan, dan lingkungan), dan pertimbangan lingkungan (meliputi perubahan lingkungan internal atau eksternal).

## Gambaran Kadar Gula Darah Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  kadar  gula  darah  responden  setelah  intervensi, pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  eksperimen  sama-sama  mengalami  penurunan,  namun untuk kelompok eksperimen penurunannya lebih signifikan yaitu dengan selisih 71,05 mg/dL, dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  dengan  selisih  53,40  mg/dL.  Hal  ini  membuktikan bahwa pada kelompok eksperimen dengan intervensi terapi farmakologi disertai terapi spiritual mindfulness based on breathing exercice dapat menurunkan kadar gula darah pasien DM tipe 2, lebih besar,  dibandingkan  pada kelompok kontrol dengan intervensi terapi farmakologi saja.
Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  lainnya  yang  menunjukkan  adanya penurunan kadar glukosa darah pasien DM tipe 2 setelah  diberikan intervensi terapi spiritual mindfulness  based  on  breathing  exercice. Rohmawati  &  Helmi  (2020)  hasil  penelitiannya menunjukan  bahwa spiritual  mindfulness  based  on  benson  relaxation membantu  pasien meningkatkan fokus mereka pada kondisi saat ini tanpa upaya untuk menyalahkan diri sendiri, orang  lain,  dan  lingkungan  sehingga  pasien  lebih  nyaman  dan  merasa  tenang.  Intervensi  ini mempengaruhi pengurangan kecemasan, rata-rata gula darah pasien DM tipe 2.
Hasil  penelitian  Kusumawati  et  al.,  (2022)  mengungkapkan  bahwa,  Intervensi  berbasis mindfulness dan diabetes  resilience  training merupakan  intervensi  psikologis  yang  secara empiris  telah  terbukti  secara  efektif  menurunkan  skala  diabetes burnout dan  secara  tidak langsung  berperan  dalam  mengontrol  kadar  glikemik  penderita  DMT2. Mindfulness bekerja dengan meningkatkan fungsi dan kepadatan area abu-abu pada otak (bagian kiri hipokampus, posterior  cingulate  cortex,  temporo  parietal  junction,  cerebellum  lateral ,  dan cerebellar vermis/brainstem ).  Dimana  dalam  kondisi  stres,  fungsi  dan  kepadatan  area  abu-abu  otak tersebut  mengalami  penurunan  sehingga  fungsi  dari  area  tersebut  mengalami  gangguan  dan bekerja kurang optimal.
Efektifitas Spiritual Mindfulness Based on Breathing Exercise terhadap Kadar Glukosa Darah
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  pemberian  intervensi  terapi spiritual mindfulness based on breathing exercice memberikan efek yang signifikan terhadap penurunan kadar  glukosa  darah  pasien  DM  tipe  2.  Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  lainnya yang  menunjukkan  adanya  efek  yang  signifikan  pemberian  intervensi minduflness terhadap penurunan  kadar  glukosa  darah  pasien  DM  tipe  2.  Alimuddin  (2018)  menyatakan  bahwa intervensi MBSR pada pasien DM memiliki hubungan dengan peningkatan peredaran glukosa,
yang mana HA1c berkurang dan mean arterial pressure berkurang sebesar 6 mmHg, sementara tidak ditemukan perubahan pada berat badan.
Khan  &  Choudhary  (2018)  yang  melakukan  penelitian  terhadap  86  wanita  pasien diabetes  dan  obesitas  menyatakan  bahwa  terapi  MBSR  diketahui  mampu  menurunkan  kadar gula  darah  yang  mana  partisipan  memiliki  kadar  gula  darah  yang  lebih  rendah  9  mg/dL dibandingkan  kelompok  yang  mendapat  edukasi  soal  diet  dan  olahraga.  Melalui  praktik mindfulness yang  terdiri  dari  beberapa  teknik,  yaitu body  scan,  mindful  breathing, mindful walking,  mindful  eating ,  dan mindful  communication dimana  pada  semua  praktik  latihan  ini, peserta  berlatih  untuk  memberi  perhatian  penuh  pada  pengalaman  saat  ini,  tidak  berespon negatif dan reaktif terhadap kejadian, pikiran, emosi, atau sensasi eksternal yang muncul dinilai sangat  efektif  mengurangi  respon  stres  psikologis  individu  yang  juga  dapat  memperbaiki regulasi gula darah individu.
Pada  dasarnya  pemberian  intevensi  ini  secara  tidak  langsung  dapat  mengontrol  kadar glukosa  darah  rata-rata  pasien,  akan  tetapi  membutuhkan  proses  yang  bertahap.  Salah  satu faktor yang mempengaruhi tercapainya kondisi penurunan kadar glukosa darah rata-rata terjadi sebagai  akibat  dari  terbentuknya  kesadaran  diri  serta  mekanisme  adaptasi  yang  berefek  pada penurunan  kecemasan  pasien.  inggu  berturut-turut  juga  diduga  sebagai  salah  satu  hal  yang memberikan  kontribusi  terhadap  perbedaan  kadar  glukosa  darah  rata-rata  pasien  pada kelompok  perlakuan  dengan  kelompok  kontrol.  Terapi  ini  juga  mampu  mempertahankan kondisi rileks melalui peningkatan fokus pada saat ini tanpa adanya upaya untuk menyesali diri sendiri,  orang  lain,  dan  lingkungan  melalui  motivasi  spiritual  yang  ada  dalam  rekaman intervensi.  Pandangan  ini  sejalan  dengan  pendapat  Jumaroh  (2018) mindfulness juga  akan melibatkan bagaimana seseorang melihat, merasakan, mengetahui dan mencintai terhadap yang difokuskan pada saat ini dan memfasilitasi keterpusatan fokus dan kesadaran yang lebih besar. Pendekatan  ini  melibatkan  perhatian  yang  difokuskan  disini  dan  sekarang  serta  dengan  sikap tidak  menghakimi  yang  menggunakan  unit-unit  dasar  intensi  (niat),  atensi  (perhatian),  dan sikap.
Fakta penelitian menunjukan bahwa penurunan kadar glukosa darah  pasien terjadi pada akhir  minggu  pada  pemeriksaan  postest.  Penurunan  kadar  glukosa  darah  terjadi  pada pemeriksaan setelah intervensi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan bermakna kadar  glukosa  darah  setelah  pemberian  terapi  farmakologi  disertai  dengan  terapi  non farmakologi spiritual  mindfulness  based  on  breathing  exercise dengan  kadar  glukosa  darah setelah  pemberia  terapi  farmakologi  saja.  Dengan  kata  lain  terapi  non  farmakologi spiritual mindfulness based on breathing exercise, efektif menurunkan kadar glukosa darah pasien DM tipe 2.

## SIMPULAN
Terdapat perbedaan yang signifikan penurunan tingkat kecemasan pasien DM tipe 2 yang diterapi farmakologi saja dengan penurunan tingkat kecemasan pasien DM tipe 2 yang diterapi spiritual mindfulness based on breathing exercise. Intervensi terapi farmakologi disertai terapi spiritual  mindfulness  based  on  breathing  exercise terbukti  efektif  menurunkan  tingkat kecemasan  pasien  DM  tipe  2.  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  penurunan  kadar  glukosa darah pasien DM tipe 2 yang diterapi farmakologi saja dengan penurunan kadar glukosa darah pasien DM tipe 2  yang diterapi spiritual mindfulness based on  breathing  exercise. Intervensi terapi  farmakologi  disertai  terapi spiritual  mindfulness  based  on  breathing  exercise terbukti
efektif menurunkan kadar gula darah pasien DM tipe 2.

## SARAN
Terapi spiritual  mindfulness  based  on  breathing  exercise sebagai  bisa  digunakan alternatif  intervensi  keperawatan  dalam  upaya  menyelesaikan  masalah  psikologis  pasien  DM sehingga komplikasi penyakit dapat diminimalisir.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA. (2021). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. American Diabetes Care , 38. https://doi.org/10.2337/dc21-S002
Ainurrafiq,  A.,  Risnah,  R.,  &  Ulfa  Azhar,  M.  (2019).  Terapi  Non  Farmakologi  dalam Pengendalian  Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi:  Systematic  Review. Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia (MPPKI) , 2 (3), 192-199.
https://doi.org/10.56338/mppki.v2i3.806
Alimudin,  T.  A.  (2018). Pengaruh  Spiritual  Mindfullness  Based  on  Breathing  Exercise terhadap  Kecemasan,  Kadar  Glukosa  Darah  dan  Tekanan  Darah  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2 . Universitas Airlangga. https://repository.unair.ac.id/77150/1/TKP%2038_18%20Ali%20p%20ABSTRAK.pdf
Andrean,  M.  N.,  &  Muflihatin,  S.  K.  (2020).  Hubungan  antara  Tingkat  Kecemasan  dengan Kadar  Gula  Darah  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  Poliklinik  PPK  1  Denkesyah . Borneo Student Research, 1 (3), 1868-1872.
https://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/article/view/891
Basfiansa,  A.  D.  (2019). Komplikasi  yang  Dapat  Disebabkan  oleh  Diabetes .  Kemenkes  RI 2019. https://www.komunitas/topic/ angiopati
Doll,  A.,  Hölzel,  B.  K.,  Mulej  Bratec,  S.,  Boucard,  C.  C.,  Xie,  X.,  Wohlschläger,  A.  M.,  & Sorg,  C.  (2016).  Mindful  Attention  to  Breath  Regulates  Emotions  Via  Increased Amygdala-Prefrontal Cortex Connectivity. NeuroImage , 134 , 305–313.
https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.03.041
Hasina, S. N. ., Noventi, I., Livana, P., & Hartono, D. . (2021). Mindfulness Meditation Based on  Spiritual  Care  to  Reduce  Community  Anxiety  due  to  the  Impact  of  Pandemic Coronavirus Disease. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences , 9 (G), 41– 46. https://doi.org/10.3889/oamjms.2021.6487
Jumaroh,  T.A.  (2018).  Pengaruh  Mindfulness  Therapy  dalam  Meningkatkan  Regulasi  Emosi Santriwati  Kelas  Isti’dad  Pendidikan  Diniyah  Formal.  Universitas  Islam  Negeri  Sunan Ampel Surabaya. https://core.ac.uk/download/pdf/157829689.pdf
Kemenkes  RI. (2018). Laporan Riskesdas 2018 , Laporan Nasional Riskesdas (Vol. 53, Issue 9, pp. 123–143). https://www.litbang.kemkes.go.id/riset-kesehatan-dasar-riskesdas/
Khan,  A.,  &  Choudhary,  P.  (2018).  Investigating  the  Association  Between  Diabetes  Distress and  Self-Management  Behaviors. Journal  of  Diabetes  Science  and  Technology , 12 (6), 1116–1124. https://doi.org/10.1177/1932296818789721
Kusumawati,  M.  D.,  Kusnanto,  K.,  &  Purwanto,  B.  (2022).    Perbandingan  Efektivitas Mindfulness  Based  Intervention  terhadap  Diabetes  Resilience  Training  pada  Diabetes Burnout  Syndrome  dan  Kontrol  Glikemik  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2:  A Systematic Review . Jurnal Penelitian Kesehatan Forikes, 13 (1), 24-33. http://dx.doi.org/10.33846/sf.v13i1.1648
Mak, W. W., Chan, A. T., Cheung, E. Y., Lin, C. L., & Ngai, K. C. (2015). Enhancing Web- Based  Mindfulness  Training  for  Mental  Health  Promotion  with  the  Health  Action Process  Approach:  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Medical  Internet Research , 17 (1), e8. https://doi.org/10.2196/jmir.3746
Manik, C. M., & Ronoatmodjo, S. (2019). Hubungan Diabetes Melitus dengan Hipertensi pada Populasi Obesitas di Indonesia. Jurnal Epidemiologi Kesehatan, 3 (1)
ttps://journal.fkm.ui.ac.id/epid/article/view/3164/pdf
Pascoe,  M.  C.,  Thompson,  D.  R.,  &  Ski,  C.  F.  (2017).  Yoga,  Mindfulness-Based  Stress Reduction and Stress-Related
Physiological
Measures: A Meta-
Analysis. Psychoneuroendocrinology , 86 , 152–168.
https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.08.008
Perez-Blasco,  J.,  Sales,  A.,  Meléndez,  J.  C.,  &  Mayordomo,  T.  (2016).  The  Effects  of Mindfulness  and  Self-Compassion  on  Improving  the  Capacity  to  Adapt  to  Stress Situations in Elderly People Living in the Community. Clinical Gerontologist, 39(2), 90- 103. http://dx.doi.org/10.1080/07317115.2015.1120253
Perkeni.  (2018). Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia . Jakarta
Rohmawati,  R.,  Helmi,  A.  (2020).  Penurunan  Tingkat  Kecemasan  dan  Gula  Darah  pada Penderita DM Tipe 2 Melalui Spiritual Mindfulness Based on Benson Relaxation. Jurnal Keperawatan Jiwa, 8 (2), 161-168. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/JKJ/article/view/5668
Thalib,  T.  (2018).  Pengalaman  Spiritual  dalam  Pandangan  Neuropsikologi. Academia, 1-8. https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/56177787/Spiritual_Neuropsikologi_dan_Pengaru hnya_terhadap_Pengalaman_Spiritual-with-cover-page-v2.pdf?
Wisnu, W. (2021). Kenali 3 Gejala DM Tipe 2 . https://fk.ui.ac.id/infosehat/kenali-tiga-gejala- diabetes-tipe-2/
World Health Organization (WHO) . (2020). Diabetes . Tersedia
:http://www.who.int./facts/world/en/i ndex5.html