Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7928

## PENERAPAN INTERVENSI EDUKASI PENDIDIKAN TERHADAP FATIGUE PADA PASIEN HEMODIALISIS
Peri Zuliani 1 , Diana Irawati 2 , Dewi Anggraeni 3 , Wati Jumaiyah 4 , Rika Mustika Abriyanti 5
Universitas Muhammadiyah Jakarta 1,2,3,4
Rumah Sakit Umum Daerah Tarakan Jakarta 5 perizuliani1@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk melakukan penerapan edukasi pendidikan terhadap fatigue pada  pasien  hemodialisis.  Metode  yang  digunakan  adalah Randomized  Controlled  Trial dengan  desain  penelitian Quasy  Eksperimen .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada  rata-rata  total  skor  Fatigue  pada  kelompok eksperimen dan kontrol setelah mengikuti program (P < 0,001). Juga terdapat perbedaan yang  signifikan  secara  statistik  antara  usia,  jenis  kelamin,  lama  penyakit  dan  frekuensi dialisis  dan  tingkat  Fatigue  (p<0,05).  Simpulan,  intervensi  edukasi  pendidikan  untuk meningkatkan  pengetahuan  sehingga  pasien  dapat  mematuhi  intervensi  edukasi  yang diberikan dan bisa berdampak pada penurunan tingkat fatigue pada pasien yang menjalani hemodialisis.
Kata Kunci : CKD, Edukasi, Fatigue

## ABSTRACT
This research aims to implement education on fatigue in hemodialysis patients. The method used was a Randomized Controlled Trial with a quasi-experimental research design. The results  showed  a  significant  difference  in  the  average  total  Fatigue  score  in  the experimental  and  control  groups  after  participating  in  the  program  (P  <  0.001).  There were also statistically significant differences between age, gender, disease duration, dialysis frequency, and Fatigue level (p<0.05). In conclusion, the educational intervention aims to increase knowledge so that patients can comply with the educational intervention provided and can help reduce fatigue levels in patients undergoing hemodialysis.

## Keywords: CKD, Education, Fatigue

## PENDAHULUAN
Hemodialisis  mempunyai  dampak  yang  beragam,  diantara  banyaknya  dampak  dari terapi  hemodialisis,  salah  satu  dampak  yang  sering  terjadi  yaitu  kelelahan.  Kelelahan merupakan pengalaman tidak menyenangkan dan menyulitkan dalam kehidupan. Kelelahan sering terjadi pada pasien hemodialisis, penyebab kelelahan pada pasien hemodialisis terjadi karena  beberapa  faktor,  yaitu  faktor  fisiologi  maupun  psikologis  pasien.  Oleh  karena  itu masalah keperawatan yang memerlukan penanganan kelelahan diperlukan intervensi untuk meningkatkan kualitas hidup, karena umur pasien Hemodialysis telah diperpanjang melalui perbaikan  dalam  perawatan  (Anggita,  2021).  Berdasarkan  identifikasi  potensial  area
tersebut  maka  diperlukan  intervensi  edukasi  pendidikan  dalam  memperbaiki  gejala kelelahan pada pasien hemodialisis.
RSUD Tarakan Jakarta Pusat sebagai rumah sakit rujukan dengan kasus Pekemihan. Rumah  sakit  ini  sudah  memiliki  pelayanan  rawat  jalan  dan  rawat  inap.  Pelayanan  pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  sedang  rawat  jalan  dan  mengalami  Hemodialisis. Unit pelayanan  Hemodialisis  Di  RSUD  Tarakan saat  ini  memiliki  22  tempat  tidur  dan  29  unit mesin HD. 26 mesin untuk operasional diruang HD, 1 mesin diruang isolasi, 2 mesin untuk cadangan dan 3 mesin berada d ruang ICU, IGD dan CTCU.  Pada bulan Mei 2023 ruang Hemodialysis RSUD Tarakan memiliki 13 Perawat dan 73 pasien, Untuk jumlah perawat dipagi  hari  sebanyak  6  Perawat  dan  sore  hari  sebanyak  5  perawat.  Setiap  hari  tindakan Hemodialisis bisa mencapai 35 tindakan, di pagi hari 20 tindakan dan sore hari sebanyak 15 tindakan.
Untuk  meningkatkan  ilmu  pengetahuan  dan  skill,  para  perawat  mengikuti  pelatihan Hemodialisis,  pelatihan  CAPD,  Hemoperfusi,  Hemodiafiltrasi.,  dan  mengikuti  seminar tentang  perkembangan  Hemodialysis  baik  internal  maupun  seminar  yang  diadakan  oleh Organisasi  Hemodialysis  yaitu  IPDI  (Ikatan Perawat  Dialysis  Indonesia) baik dari tingkat pusat  maupun  Perwakilan  Daerah.  Selain  itu  dari  Diklat  diadakan  pelatihan  Komunikasi efektif,  PPI,  Damkar.  Untuk  program  Latihan  yang  diberikan  kepada  pasien  tentang perawatan  acces  vascular  (Cimino,  CDL),  Cuci  tangan  yang  benar,  pembatasan  asupan cairan, nutrisi dengan cara edukasi perpasien disaat pasien sebagai pasien baru (Maesaroh, 2020).
Hemodialisis bermanfaat  untuk mempertahankan dan mengoptimalkan fungsi tubuh dalam  melakukkan  aktivitas  sehari-hari  dengan  cara  disiplin  dalam  mengatur  dan mengontrol  kondisi  kesehatannya  (Wahyuni,  2020).  Hemodialisis  tidak  menyembuhkan ataupun memulihkan penyakit ginjal. Pasien akan tetap mengalami sejumlah permasalahan dan  komplikasi  serta  adanya  berbagai  perubahan  pada  bentuk  dan  fungsi  sistem  dalam tubuh,  salah  satunya  adalah  kelelahan  dalam  menjalani  terapi  hemodialysis  (Wijayanti, 2022).
Berdasarkan identifikasi potensial area tersebut maka diperlukan edukasi  yang tidak hanya tentang perawatan diri dan diit saja tetapi juga edukasi terkait dengan fisiologis dan psikologis pasien dalam memperbaiki gejala kelelahan pada pasien Hemodialisis. Penelitian ini bertujuan untuk memaksimalkan perawatan pasien Hemodialisis saat mengelami fatique dan akan dijadikan sebagai wadah perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada pasien  yang  menjalani  Hemodialisis.  Penelitian  ini  menjadi  referensi  pasien  dalam menjalani perawatan hemodialisis dalam hal mengatasi fatique.

## METODE PENELITIAN
Jenis  Penelitian  ini  menggunakan  adalah Randomized  Controlled  Trial dengan desain  penelitian Quasy  Eksperimen dilakukan  di  Unit  Hemodialisis.  Data  dikumpulkan dari  delapan  puluh  pasien  hemodialisis  dari  kedua  jenis  kelamin  yang  dipilih  secara  acak yang sesuai dengan kriteria inklusi dan dibagi menjadi dua kelompok: kelompok instrument (intervensi)  dan    kontrol  (40  subjek  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  ditugaskan  untuk masing-masing  kelompok).  Waktu  penelitian  pada  `bulan  November  sampai  dengan Agustus  2023  di  RSUD  Tarakan  Jakarta  Pusat.  Instrumen  penelitian  menggunakan  pifer Fatigue  scale  yang  terdiri  dari  22  pertanyaan.  Analisis  data  menggunakan  uji  t-test ( independent dan paired sample t-test ).

## HASIL PENELITIAN

## Tabel. 1
Gambaran Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Status Perkawinan, Pendidikan, Pekerjaan, Lama HD (n=80)
Data Group Intervensi (n = 25) Group Kontrol      (n = 25) p value F % F % Usia 26 – 40 tahun 41 – 55 tahun > 55 tahun 6 17 15 42.5 8 20 20 50 0.532 17 42.5 12 30 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 21 19 52.5 47.5 19 21 47.5 52.5 1.000 Pendidikan Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Tamat perguruan tinggi 5 13 20 2 12.5 32.5 50 5
1 8 29
2 2,5 20
72.5 5 0.588 Pekerjaan PNS/TNI/POLRI Wiraswasta Petani/ Buruh Ibu Rumah Tangga (IRT) Tidak bekerja 1 3 1 9 26 2.5 7.5 2.5 22.5 65 0 6 0 16 18 0
15 0 40 45 0.920 Lama HD < 25 bulan 25 – 50 bulan 51 – 57 bulan > 57 bulan
0 33 5 2 0 82.5 12.5
5 9 21 6 4 22.5 52.5 15 10 0,418
Berdasarkan  hasil  uji  homogenitas  menggunakan levene-test pada  data  distribusi frekuensi  diatas  menunjukkan  nilai p >0,05  yang  berarti  sajian  data  pada  kelompok intervensi maupun kontrol bersifat homogen. Pada kelompok intervensi, berdasarkan umur mayoritas usia 41-55 tahun (50%). Jenis kelamin responden mayoritas laki-laki (52,5%) dan mayoritas  tingkat  pendidikan  tamat  SMA  (50%).  Sebagian  besar  respoden  (65%) menyatakan  tidak  bekerja  saat  ini.  Berdasarkan  pengkajian  lama  HD  sebanyak  33 responden (82,5%) sudah menjalani cuci darah dalam interval 25-50 bulan.
Sedangkan pada kelompok kontrol, sebesar 50 % responden berada pada kelompok umur 41 – 55 tahun dengan rata-rata umur responden adalah 49,35 (SD = 8,426). Lebih dari setengah dari total responden kontrol (52,5%) berjenis kelamin laki-laki dan hampir semua responden  (82,5%)  sudah  berstatus  kawin  atau  telah  menikah.  Secara  umum  (72,5%) responden  menyatakan  tangkat  pendidikan  terakhir  tamat  SMA.  Hampir  setengah responden  (45%)  menyatakan  sudah  tidak  bekerja.  Pada  hasil  pengkajian  lama  HD diperoleh 21 responden (52,5) telah menjalani rutinitas HD dalam interval 25 – 50 bulan.
Penerapan  EBN  dilakukan  pada  responden  yang  menjalani  HD  di  RSUD  Tarakan Jakarta yang memenuhi kriteria inklusi. Sebelum dilakukan pengolahan data menggunakan uji-t  maka  data  harus  terkategori  berdstribusi  normal.  Adapun  hasil  uji  normalitas  pada semua  data  pada  kedua  kelompok  dalam  penerapan  EBN  ini  menggunakan  uji skewness- kurtosis ,  dimana  hasil  dari  pengolahan  nilai skewness dibandingkan  dengan  standar  error dari skewness harus berada dalam interval -2 sampai dengan 2 agar data dapat dikategorikan
berdistribusi  normal.  Adapun  hasil  pengolahan  data  uji  normalitas  tercantum  pada  tabel dibawah ini.
Tabel. 2
Gambaran Hasil Uji Normalitas Data Menggunakan Uji Skewness-Kurtosis Variabel Skewness Std. Error of Skewness Skewness/SE Pengetahuan pre kelompok intervensi 0.438 0.374 1.171 Pengetahuan pre kelompok control 0.185 0.374 0.494 Pengetahuan post kelompok intervensi 0.322 0.374 0.860 Pengetahuan post kelompok control 0.165 0.374 0.441 Fatigue pre kelompok intervensi -0.639 0.374 -1.708 Fatigue pre kelompok control -0.446 0.374 -1.192 Fatigue post kelompok intervensi -0.211 0.374 -0.564 Fatigue post kelompok control -0.406 0.374 -1.085
Penerapan  EBNP  ini  dilakukan  selama  2  minggu  dengan  frekuensi  pertemuan  1 minggu 2x dan durasi dalam sekali pemberian intervensi selama 30-45 menit  yang terdiri dari  pemberian  informasi  tentang  penyakit  gagal  ginjal  kronik,  diit  pada  pasien  HD, perawatan pasien HD serta manajemen stress dan terapi fisik pada pasien HD.
Tabel. 3
Gambaran Pengetahuan Responden Sebelum dan Sesudah Pemberian Intervensi dengan uji Independen Sample T-Test dan Paired Sample T-Test (n=80) Variabel Group Intervensi M  SD Group Kontrol M  SD p value Pengetahuan Pre 21.23  5.156 21.95  4.825 0.518 Pengetahuan Post 28.05  4.200 22.00  4.663 0.000 Pre-Post Intervensi p value 0.000 Pre-Post Kontrol p value 0.660
Berdasarkan  tabel  5.3  didapatkan  hasil  bahwa  rata-rata  pengetahuan  pre  pada kelompok  intervensi  adalah  21,23  dengan  standar  deviasi  5,156  dan  nilai  rata-rata  pada kelompok post intervensi adalah 28,05 dengan standar deviasi 4,200. Hal ini menunjukkan terdapat perbedaan selisih mean pada pengukuran pre dan post intervensi yaitu sebesar 6,82. Sedangkan pada kelompok kontrol rata-rata pengetahuan pre adalah 21,95 dengan standar deviasi  4,825  dan  hasil  post  intervensi  diperoleh  rata-rata  22,00  dengan  standar  deviasi 4,663.  Berdasarkan  perbandingan  selisih  mean  pengetahuan  pre  dan  post  pada  kelompok kontrol diperoleh nilai mean 0,05.
Dari hasil uji statistik menggunakan independent sample t-test diperoleh bahwa nilai p  value pada  variabel  pre  pengetahuan  0,518  yang  berarti  >  0,05,  dengan  demikian  tidak ada perbedaan nilai yang signifikan pada data pre pengetahuan antara kelompok intervensi maupun  kontrol  sebelum  dilakukan  intervensi.  Setelah  dilakukan  pengolahan  data pengetahuan  post diperoleh  nilai p  value 0,000  yang berarti hasil < 0,05  yang berarti ada perbedaan  signifikan  pada  kelompok  intervensi  setelah  diberikan  edukasi  dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Selanjutnya  pada  variabel  pengetahuan  dilakukan  uji statistic  paired  sample  t-test yang membandingkan nilai pre dan post baik pada kelompok intervensi dan kontrol, yang mana pada kelompok intervensi diperoleh p-value 0,000 (< 0,05) yang berarti ada pengaruh
yang  signifikan  peningkatan  pengetahuan  responden  setelah  diberikan  intervensi  edukasi kesehatan.
Tabel. 4
Gambaran Fatigue Responden Sebelum dan Sesudah Pemberian Intervensi dengan uji Independen Sample T-Test dan Paired Sample T-Test (n=80) Variabel Group Intervensi M  SD Group Kontrol M  SD p value Fatigue Pre 7.63  1.353 7.50  1.219 0.665 Fatigue Post 5.30  1.506 7.35  1.122 0.000 Pre-Post Intervensi p value 0.000 Pre-Post Kontrol p value 0.110
Hasil  pada  tabel  4  menunjukkan  bahwa  rata-rata  pengukuran  Fatigue  pre  intervensi adalah 7,63 dengan standar deviasi 1,353 dan nilai rata-rata pada kelompok post intervensi adalah 5,30 dengan standar deviasi 1,506. Hal ini menunjukkan terdapat perbedaan selisih mean  pada  pengukuran  pre  dan  post  intervensi  yaitu  sebesar  2,33.  Sedangkan  pada kelompok kontrol rata-rata hasil pengukuran Fatigue pre adalah 7,50 dengan standar deviasi 1,219 dan hasil post test diperoleh rata-rata 7,35 dengan standar deviasi 1,122. Berdasarkan perbandingan selisih mean Fatigue pre dan post pada kelompok kontrol diperoleh nilai 0,15.
Berdasarkan uji statistik menggunakan independent sample t-test diperoleh bahwa p- value pada  pengukuran  pre Fatigue adalah  0,665  yang  berarti  >  0,05,  dengan  demikian tidak ada perbedaan nilai yang signifikan pada data pre Fatigue antara kelompok intervensi maupun  kontrol.  Setelah  dilakukan  intervensi  edukasi  diperoleh  data  Fatigue  dengan p- value 0,000  yang  berarti  hasil  <  0,05  yang  berarti  ada  perbedaan  skor Fatigue signifikan pada  kelompok  intervensi  setelah  diberikan  edukasi  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Pada  pengolahan  data  menggunakan  uji statistic  paired  sample  t-test yang membandingkan nilai pre dan post baik pada kelompok intervensi dan kontrol, yang mana pada kelompok intervensi diperoleh p-value 0,000 (< 0,05) yang berarti ada pengaruh yang signifikan penurunan Fatigue responden setelah diberikan intervensi edukasi kesehatan .

## PEMBAHASAN
Berdasarkan persentase tertinggi baik pada kelompok intervensi maupun kontrol ada pada  interval  usia  41-55  tahun  dimana  masing-masing  yaitu  42,5%  pada  kelompok intervensi  dan  50%  pada  kelompok  kontrol.  Temuan  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ariani  et  al.,  (2020)  yang  menemukan  bahwa  tingkat  distribusi  sampel berdasarkan usia mengungkapkan bahwa mayoritas (65%) pada kelompok eksperimen dan (75%)  kelompok  kontrol  berusia  antara  41-55  tahun.  Selain  itu,  hasil  penelitian  ini didukung oleh Xhulia et al., (2021) yang mendokumentasikan bahwa lebih dari duapertiga pasien  (70,2%)  yang  diteliti  berada  dalam  kelompok  usia  (50-80)  tahun.  Kovesdy  (2022) Berdasarkan  hasil  penerapan  diperoleh  adanya  peningkatan  pengetahuan  sebelum  dan setelah diberikan intervensi. Hal dibuktikan juga dengan pengolahan data menggunakan uji statistik independent sample t-test dan paired sample t-test yang membandingkan hasil pada kelompok  intervensi  dan  kontrol  pada  pengukuran  pre  dan  post  menunjukkan  pengaruh yang signifikan setelah dilakukan penerapan EBN. Ezdha et al., (2023) menjelaskan bahwa meningkatkan  pengetahuan  melalui  pemahaman  yang  adekuat  mampu  memotivasi  dan memberikan  kesempatan  pada  pasien  untuk  menerapkan self  management yang  baik. Pengetahuan  dianggap  dapat  menumbuhkan  kepercayaan  diri,  efikasi  diri  dan  kepatuhan pasien  terutama  dalam  membuat  keputusan  dalam  self  management.  Peningkatan
pengetahuan  pada  pasien  hemodialisis  hendaknya  dilakukan  pada  fase  awal  pasien menjalani  hemodialisis  sehingga  mampu  mencapai  standar  yang  diharapkan  selama menjalankan  terapi  hemodialisis.  Oleh  karena  itu  untuk  perawat  pelaksana  di  ruang hemodialisis dalam memberikan pendidikan kesehatan dengan metode edukasi secara rutin dalam meningkatkan pengetahuan pasien yang menjalani terapi hemodialisis.
Intervensi  edukasi  yang  diberikan  pada  pasien  HD  sesuai  dengan  informasi pengetahuan  yang  ada pada booklet  yang  diberikan pada pasien.  Informasi  ini terdiri  dari edukasi  umum  tentang  ginjal,  fungsi  ginjal,  stadium  gagal  ginjal  serta  tanda  dan  gejala penyakit  gagal  ginjal.  Pada  booklet  juga  terdapat  informasi  tentang  diet  pada  pasien  HD, tindakan  hemodialisa  dan  manajemen  stress  yang  dapat  dilakukan  pada  penderita  gagal ginjal  kronis.  Pada  manajemen  diet/nutrisi  pasien  harus  mampu  mengenal  hasil laboratorium  abnormal  dari  ureum,  kreatinin,  Hb,  Albumin  dan  elektrolit  (Natrium  dan Kalium). Pada Tingginya kadar ureum dan kreatinin menandakan adanya kegagalan fungsi ginjal.  konsultasikan  dengan  tenaga  kesehatan.  Saat  Hb  rendah:  makan  makanan  yang mengandung zat besi, seperti daging, ikan laut, bayam, roti gandum. Saat albumin rendah: konsumsi makanan mengandung protein tinggi. Saat natrium tinggi : kurangi makanan yang mengandung  natrium  tinggi  seperti  makanan  dengan  kandungan  garam  tinggi,  makanan yang  diawetkan.  Bila  kalium  tinggi:  hindari  makanan  yang  mengandung  kalium  seperti pisang (jika ingin makan pisang bisa direbut dulu untuk mengurangi kadar kalium).
Hal  yang  perlu  diperhatikan  pada  pengaturan  makan  pasien  HD  adalah  :  Makanlah secara teratur, porsi kecil tapi sering, Diet hemodialisis ini harus direncanakan perorangan, sehingga perlu diperhatikan makanan kesukaan pasien. Untuk membatasi banyaknya cairan, masakan  lebih  baik  dibuat  dalam  bentuk  tidak  berkuah  misalnya:  ditumis,  dikukus, dipanggang,  dibakar,  digoreng.  Bila  ada  edema  (bengkak  di  kaki),  tekanan  darah  tinggi, perlu mengurangi garam dan menghindari bahan makanan seperti minuman bersoda, kaldu instan,  ikan  asin,  telur  asin,  makanan  yang  diawetkan,  vetsin,  bumbu  instan:  Hidangkan makanan dalam bentuk yang menarik sehingga menimbulkan selera, Makanan tinggi kalori (sirup, madu, permen) tidak diberikan dekat waktu makan, Meningkatkan cita rasa dengan lebih  banyak  bumbu  (bawang,  jahe,  kunyit,  salam).  Cara  mengurangi  kalium  dari  bahan makanan: cucilah sayuran, buah, dan bahan makanan lain yang telah dikupas dan dipotong- potong,  rendamlah  dalam  air  pada  suhu  50-60°C  (air  hangat)  selama  2  jam.  Kemudian bahan makanan dicuci dalam air mengalir selama beberapa menit.
Cara agar diet berlangsung efektif : Kenali kondisi penyakit dan terapi yang dijalani. Pola  diet  belum  tentu  sama  pada  setiap  pasien  hemodialisis,  Sesuaikan  anjuran  diet  bagi penderita  gagal  ginjal  dengan  sisa  fungsi  ginjal  dan  ukuran  tubuh  (tinggi  maupun  berat badan). Bisa saja pasien kehilangan selera makan. Sangat penting dijaga selera makannya. Sajikan makanan kesukaan pasien tetapi masih dalam batas diet  yang ditetapkan.  Adapun manajemen  stres  dapat  dilakukan  dengan  berbagai  hal  yaitu  :  Teknik  Latihan  Relaksasi Mengatasi Stress. Hal  yang diperhatikan dalam pelaksanaan teknik relaksasi adalah posisi yang  nyaman,  pikiran  yang  beristirahat,  dan  lingkungan  yang  tenang.  Terapi  fisik  seperti melakukan  gerakan  ROM  ( Range  Of  Motion ).  Latihan  fisik  didefinisikan  sebagai pergerakan terencana, terstruktur yang dilakukan untuk memperbaiki atau memelihara satu atau lebih aspek kebugaran fisik.

## Pengaruh Intervensi Edukasi Pendidikan terhadap Fatigue Pasien HD
Pada  hasil  penerapan  didapatkan  adanya  penurunan  rata-rata  nilai  Fatigue  sebelum dan setelah diberikan intervensi. Hal dibuktikan juga dengan pengolahan data menggunakan uji statistik independent sample t-test dan paired sample t-test  yang membandingkan hasil
pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  pada  pengukuran  pre  dan  post  menunjukkan pengaruh yang signifikan setelah dilakukan penerapan EBN. Ini disebabkan bahwa pasien menerima  pendidikan  tentang  diet,  aktivitas  fisik,  dan  dukungan  sosial  memperoleh  skor kelelahan yang lebih rendah setelah berpartisipasi dalam program intervensi pada kelompok eksperimen.  Hasil  ini  konsisten  temuan  Machmud  (2023)  dilaporkan  mendemonstrasikan teknik  manajemen  diri  untuk  pasien  yang  menggunakan  hemodialisis  untuk  mengurangi kelelahan. Penurunan keparahan kelelahan pada kelompok studi dengan perbedaan statistik yang  sangat  signifikan  antara  kelompok  studi,  yang  mengikuti  program  manajemen keperawatan  seperti  teknik  relaksasi  otot  progresif,  pendidikan  pasien  tentang  diet, modifikasi gaya hidup dari pada kelompok kontrol.
Kelelahan  ( Fatigue )  adalah  gejala  yang  sering  melemahkan  pada  mereka  dengan ESRD  pada  hemodialisis.  Sebagaimana  umum  dan  ekstrimnya  gejala  pada  populasi  ini, hanya sedikit bukti yang tersedia yang menjelaskan seperti apa pengalaman kelelahan pada pasien hemodialisis atau bagaimana mereka mengurangi dampaknya. Keterbatasan akses ke perawatan  medis  dapat  mengakibatkan  keterlambatan  diagnosis  CKD,  pendidikan  yang tidak  memadai  tentang  diet  dan  perawatan  diri,  akses  yang  tidak  memadai  terhadap pengobatan  atau  pemantauan,  dan  pengobatan  dan  tindak  lanjut  yang  tidak  optimal. Menariknya, obat penurun tekanan darah intensif juga dapat menyebabkan risiko yang lebih tinggi dari cedera ginjal akut dan perkembangan CKD  (Daryani et al., 2021).
Dalam  proses  penerapan  atau  pelaksanaan  intervensi  ini  juga  penulis  melibatkan booklet  edukasi  dimana  setelah  responden  mendapatkan  penjelasan  atau  pemberikan edukasi Pendidikan maka setiap responden dianjurkan untuk membaca booklet yang telah diberikan. Media booklet merupakan salah satu media massa yang dijadikan sebagai media (alat  peraga)  ditujukan  kepada  banyak  orang  maupun  umum.  Booklet  adalah  buku berukuran kecil yang didesain untuk mengedukasi pembaca dengan tips dan strategi untuk menyelesaikan suatu masalah. Media ini memuat materi pelajaran dalam bentuk fisik yang unik,  menarik,  dan  fleksibel.  Unik  karena  bentuk  fisik  yang  kecil  lengkap  dengan  desain full  colour  yang  akan  menumbuhkan  rasa  ketertarikan  untuk  menggunakannya.  Fleksibel karena bentuknya yang kecil (lebih kecil dari buku pada umumnya), sehingga dapat dibawa dan  digunakan  di  manapun  dan  kapanpun.  Adapun  booklet  yang  dimaksud  dalam penerapan  EBN  ini  adalah  sebuah  media  yang  berbentuk  buku  berukuran  kecil  dan  tidak terlalu  tebal,  berisi  informasi  tentang  penyakit  penyakit  gagal  ginjal  kronis,  diet  pasien PGK, hemodialisis, manajemen stress dan tentang terapi fisik pasien PGK. Menurut Eroglu (2022)  Booklet  tersebut  digunakan  untuk  mempermudah  dalam  penyampaian  pesan  dan informasi  pada  pasien  yang  menjalani  hemodialisis.  Untuk  mendapatkan  hasil  yang maksimal dari fungsi booklet ini responden dimotivasi untuk rajin membaca isi dari materi yang ada di dalamnya, sehingga post test dalam penerapan EBNP ini pun dilakukan setelah 2  minggu  post  pemberian  edukasi  dengan  asumsi  selama  interval  waktu  tersebut  setiap pasien mempunyai waktu yang memadai dalam membaca booklet yang telah diberikan.

## SIMPULAN
Pemberian  intervensi  edukasi  pendidikan  dapat  menurunkan  Fatigue  pasien  CKD yang  menjalani  HD  Intervensi  edukasi.  Pemberian  intervensi  edukasi  pendidikan  dapat meningkatkan pengetahuan pasien CKD yang menjalani HD Intervensi edukasi. Intervensi edukasi  pendidikan  dalam  penerapannya  tidak  memerlukan  pelatihan  khusus  sehingga mudah diaplikasikan pada pasien CKD yang menjalani HD.

## SARAN
Edukasi Intervensi Pendidikan dapat dijadikan salah satu intervensi keperawatan pada pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisis.  Perawat  diharapkan  dapat  melaksanakan  dan mengembangkan intervensi edukasi pendidikan untuk meningkatkan pengetahuan sehingga pasien  dapat  mematuhi  intervensi  edukasi  yang  diberikan  dan  bisa  berdampak  pada penurunan tingkat fatigue pada pasien yang menjalani hemodialisis.

## DAFTAR PUSTAKA
Albertus,  P.,  Morgenstern,  H.,  Robinson,  B.,  &  Saran,  R.  (2020).  Risk  of  ESRD  in  the United  States. American  Journal  of  Kidney  Diseases , 68 (6),  862–872. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.05.030
Anggita, K. D., Zulfiqar, Y., Afriyanti, E., & Rahmiwati, R. (2021). Edukasi Gaya Hidup
Multi  Komponen  Berpengaruh  terhadap  Kualitas  Hidup  pada  Pasien  GGK  yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan , 13 (4), 867-874. https://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan/article/view/1924 Anggita, K. D., & Oktia, V. (2023). Gambaran Kualitas Hidup pada Pasien GGK (Gagal
Ginjal  Kronis)  yang  Menjalani  Hemodialisis. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Mandira Cendikia , 2 (8),  277-284.  https://journal-mandiracendikia.com/index.php/JIK- MC/article/view/445
Ariani, S. P., Firdaus, S., & Hiryadi, H. (2020). Intervensi Edukasi Kesehatan pada Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Health Sains , 1 (5), 270- 274. https://doi.org/10.46799/jhs.v1i5.50
Astuti,  P.,  Herawati,  T.,  &  Kariasa,  I.  M.  (2020).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Self Management pada Pasien Hemodialisis di Kota  Bekasi. Health  Care Nursing Journal , 1 (1), 1–12. https://journal.umtas.ac.id/index.php/healtcare/article/view/294 Daryani,  D.,  Pramono,  C.,  Agustina,  N.  W.,  &  Mawardi,  M.  (2021).  Edukasi  Booklet terhadap  Kepatuhan  Pengaturan  Cairan  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani Hemodialisa. Prosiding Seminar Nasional Unimus.
https://prosiding.unimus.ac.id/index.php/semnas/article/view/958
Delanaye, P., El Nahas, M., & Glassock, R. J. (2021). The Myth of the Future Burden of CKD  in  United  States. American  Journal  of  Kidney  Diseases , 66 (1),  171–172. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.01.035
Eroglu,  H.,  &  Gok  Metin,  Z.  (2022).  Benson  Relaxation  Technique  Combined  with Music Therapy for Fatigue, Anxiety, and Depression in Hemodialysis Patients: A Randomized  Controlled  Trial. Holistic  Nursing  Practice , 36 (3),  139–148. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000509
Ezdha,  A.  U.  A.,  Hamid,  A.,  Fitri,  D.  E.,  Anggreini,  S.  N.,  &  Julianti,  E.  E.  (2023). Pengaruh Pendidikan Kesehatan dengan Booklet Diet Hemodialisa (BookET Lisa) terhadap  Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap  Pasien  Hemodialisa  di  RSUD  dr.  RM. Pratomo Bagansiapiapi. Jurnal
Kesehatan Holistic , 7 (1), 43-51. https://ejournal.stikesrshusada.ac.id/index.php/jkh/article/view/152/70 Fajrianti, R. A. (2021). Studi Kasus Menurunkan Fatigue dengan Pursed Lips Breathing Exercise  pada  Pasien  Hemodialisa  di  Ruang  Hemodialisa  RSUD  Dr.  Loekmono Hati Kudus . Poltekkes Kemenkes Semarang.
http://123.231.148.147:8908/index.php?p=show_detail&id=18174&keywords=
Firmansyah, M. R. (2020). Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Mekanisme Koping  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis. Babul  Ilmi Jurnal Ilmiah Multi Science Kesehatan , 12 (1). https://doi.org/10.36729/bi.v12i1.967 Kovesdy,  C.  P.  (2022).  Epidemiology  of  Chronic  Kidney  Disease:  An  Update  2022. Kidney International Supplements , 12 (1), 7–11. https://doi.org/10.1016/j.kisu.2021.11.003 Lenggogeni, D. P., Malini, H., & Krisdianto, B. F. (2020). Manajemen Komplikasi dan Keluhan  pada  Pasien  yang  Menjalani  Hemodialisis. Warta  Pengabdian  Andalas , 27 (4), 245-253. http://wartaandalas.lppm.unand.ac.id/index.php/jwa/article/view/435 Machmud, A. A. (2023). Penerapan Relaksasi Benson terhadap Tingkat Kecemasan Pre Hemodialisa pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) di Ruang Melati Timur RSUD  Dr.  Soehadi  Prijonegoro  Sragen .  Universitas  Kusuma  Husada  Surakarta. http://eprints.ukh.ac.id/id/eprint/4815/
Maesaroh,  M.,  Waluyo,  A.,  &  Jumaiyah,  W.  (2020).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Terjadinya  Fatigue  pada  Pasien  Hemodialisis. Syntax  Literate;  Jurnal Ilmiah Indonesia , 5 (4), 110-120. https://www.jurnal.syntaxliterate.co.id/index.php/syntax-literate/article/view/1074
Wahyuni,  S.,  &  Darmawan,  S.  (2020).  Pengaruh  Media  Booklet  terhadap  Self  Care Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa  di  Wilayah Kerja Puskesmas Tamalanrea Jaya Kota Makassar. Jurnal Keperawatan Sriwijaya ,
7 (1), 8-13. https://ejournal.unsri.ac.id/index.php/jk_sriwijaya/article/view/12219
Weldegiorgis, M., & Woodward, M. (2020). Correction to: The  Impact of Hypertension on Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease is Greater in Men Than Women:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis  (BMC  Nephrology),  21,(506),
BMC Nephrology , 21 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12882-020-02199-5
Widhawati,  R.,  &  Fitriani,  F.  (2021).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Asupan  Cairan terhadap  Kepatuhan  Pembatasan  Cairan  Pasien  Hemodialisis. Faletehan  Health Journal , 8 (02), 140–146. https://doi.org/10.33746/fhj.v8i02.149
Wijayanti, A. E., Bara, A. A., & Riton, H. (2022). Edukasi dan Pengenalan Aromaterapi Lavender  terhadap  Tingkat  Kelelahan  (Fatigue)  pada  Pasien  Hemodialisa: Education  and  Introduction  of  Aromatherapy  Lavender  on  Fatigue  Levels  in Hemodialysis  Patients. Jurnal  Pengabdian  Kepada  Masyarakat:  Kesehatan , 2 (4),
26-33. https://jurnal.stikes-notokusumo.ac.id/index.php/JPKMK/article/view/249 Xhulia,  D.,  Gerta,  J.,  Dajana,  Z.,  Koutelekos,  I.,  Vasilopoulou,  C.,  Skopelitou,  M.,  & Polikandrioti,  M.  (2021).  Needs  of  Hemodialysis  Patients  and  Factors  Affecting Them. Global Journal of Health Science , 8 (6), 109–120.
https://doi.org/10.5539/gjhs.v8n6p109