## PENGARUH TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) STIMULASI PERSEPSI SESSI 1-3 TERHADAP KEMAMPUAN MENGENDALIKAN HALUSINASI PADA PASIEN SKIZOFRENIA HEBEFRENIK

## Agusta Dian Ellina
Schizoprenia  was  not  a  single  disorder,  but  a  group  of  related  disorder characterized  by  disordered  thinking  and  perception.  One  positive  symptoms  of schizophrenia was hallucination. Hallucination generally flange at behavior that can injury themselves,  other  people  and  environment.  Destructive  agresive  action  or  hardness behavior that be done by schizophrenia patient to injury themselves or other people, most of it caused by hallucination. Design used in this study was Quasy-eksperiment two group pre test- post test design, sampel consist of 14 respondent, 7 people treatment group and 7  people  control  group.  The  independent  variable  was  group  activity  therapy  (TAK) perspective  stimulation,  while  the  dependent  variable  was  the  ability  to  cut  of hallucination. Data were collected using observation. Data that obtained at the time of pre test and post test would be collected and analized using Wilcoxon Signed Rank Test with level  of  significance  <0,05,  while  to  knew  the  difference  of  pain  level  post  test  between treatment group and control group would be analized using Mann-Whitney Test with level of significance <0,05. The result showed that giving aromatherapy had strong influence to decrease  pain  level  of  migraine  patient,  with  the  result  of  statistical  test  had  same significant level p=0,014. The result showed that there was differences of pain level post test  between  treatment  group  and  control  group,  with  the  result  of  statistical  test  had same  significance  level  p=  0,002.  It  can  be  concluded  that  group  activity  therapy  (TAK) perspective  stimulation  could  increased  ability  to  cut  of  hallucination.  Recommendation for the nurse and other health profession to use group activity therapy (TAK) perspective stimulation  to  increased  ability  to  cut  of  hallucination.  Futher  study  of  group  activity therapy  (TAK)  perspective  stimulation  to  increased  ability  to  cut  of  hallucination  so hopefully assisted curing prosess .
Key word: Group Activity Therapy (TAK) perspective stimulation, Hallucination, ability.

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  pengalaman  dan survey  di  rumah  sakit  jiwa,  masalah keperawatan  yang  paling  banyak ditemukan adalah perilaku kekerasan,  halusinasi,  menarik  diri dan harga diri rendah (Keliat&Akemat,  2005).  Halusinasi umumnya  mengarah  pada  perilaku yang  membahayakan  diri  sendiri, orang lain, dan lingkungan. Halusinasi  pendengaran  merupakan bentuk  yang  paling  sering  dari gangguan persepsi pada klien skizofrenia.  Bentuk  halusinasi  bisa berupa  suara-suara  bising  atau mendengung.  Tapi  paling  sering berupa  kata-kata  yang  tersusun
dalam  bentuk  kalimat.  Bisa  juga klien bersikap mendengarkan dengan penuh perhatian pada orang yang  tidak  berbicara  atau  pada benda mati. Halusinasi dapat mempengaruhi  tingkah  laku  klien, sehingga menghasilkan respons
tertentu seperti: bicara sendiri, bertengkar,  atau  respons  lain  yang membahayakan.  Kasus  yang  paling banyak  di  Rumah  Sakit  Jiwa  adalah klien  dengan  diagnosa  skizofrenia, 70% mengalami halusinasi dan 30% nya  mengalami  waham.  Sedangkan klien  yang  mengalami  waham,  35% nya  mengalami  halusinasi.  Klien skizofrenia  dan  psikotik  lain,  20% mengalami campuran halusinasi
pendengaran dan penglihatan (Stuart&Sundeen, 1995). Berdasarkan data Departemen Kesehatan, jumlah penderita gangguan jiwa di Indonesia mencapai 2,5 juta orang. Diperkirakan terdapat 200.000 kasus baru  yang  didiagnosa  skizofrenia setiap  tahun  di  United States,  dan 2 juta diseluruh dunia. Kira-kira sekitar 1%  dari  populasi  di  United  States menderita skizofrenia. Angka kejadian  skizofrenia  biasanya  terjadi pada remaja tua dan  dewasa muda,
dan angka itu kadang-kadang terjadi setelah  usia  50  tahun,  walaupun lebih  jarang.  50%  klien  skizofrenia melakukan  percobaan  bunuh  diri, dan  sebagian  besar  berhasil.    Di Rumah  Sakit  Jiwa  Menur  Surabaya tahun  2006,  rata-rata  terdapat  150 pasien  skizofrenia  perbulan,  yang mengalami halusinasi 60% (90 klien), kerusakan interaksi dan
gangguan  konsep  diri  25%  (38 klien),  perilaku  kekerasan  10%  (15 klien)  dan  klien  dengan  waham sekitar 5% (8 klien). (Medical Record RSJ  Menur  Surabaya,  2005).  Dari 90  klien  yang  mengalami  halusinasi dapat digolongkan dalam jenis halusinasi:  klien  yang  mengalami halusinasi  dengar  sekitar  50%  (45 klien),  halusinasi  penglihatan  45% (40  klien)  dan  gangguan  halusinasi jenis  lain  sekitar  5%  (5  klien).  Ini merupakan angka yang cukup besar dan perlu mendapat perhatian perawat dalam merawat klien dengan gangguan persepsi halusinasi khususnya pada halusinasi pendengaran. Bila halusinasi tidak segera mendapatkan  terapi  pada  klien gangguan  jiwa  akan  menimbulkan masalah-masalah yang lebih banyak dan lebih buruk. Dampak yang dapat
ditimbulkan  oleh  halusinasi  pada klien  skizofrenia  adalah:  1)  perilaku
kekerasan  pada  diri  sendiri  maupun orang  lain,  2)  resiko  tinggi  tindakan bunuh  diri,  3)  gangguan  interaksi sosial,  4)  kerusakan  komunikasi verbal  dan  non  verbal.  Tindakan agresif  destruktif/perilaku  kekerasan yang dilakukan oleh klien skizofrenia baik  mencederai  diri  sendiri  atau orang lain sebagian besar disebabkan oleh halusinasi. Pendekatan  yang  dilakukan  untuk mengatasi  halusinasi  dengar  bisa menggunakan  terapi  psikofarmaka, terapi  somatik  (elektro  convulsi terapi/ECT), terapi lingkungan, terapi bermain,  okupasi  terapi,  dan  terapi aktivitas  kelompok  yang  bertujuan untuk  mengorientasikan  klien  pada realita. Orientasi realitas akan mengurangi  persepsi  sensorik  yang salah dan meningkatkan rasa makna diri  dan  perpecahan  pada  pribadi klien  (Mary  C.  Townsend,  1998). Untuk  dapat  mengorientasikan  klien pada  realita  diperlukan  pendekatan terapi  aktivitas  kelompok  stimulasi persepsi.  Terapi  Aktivitas  kelompok (TAK)  stimulasi  persepsi  adalah terapi  yang  menggunakan  aktivitas mempersepsikan  berbagai  stimulus yang  terkait  dengan  pengalaman hidup  untuk  didiskusikan  dalam kelompok.  Hasil  diskusi  kelompok dapat  berupa  kesepakatan  persepsi atau alternatif penyelesaian masalah (Keliat&Akemat, 2002).
Dari  latar  belakang  tersebut penulis ingin membuat TAK stimulasi persepsi  sehingga  dapat  membantu klien  untuk  mengenal  halusinasi sebagai  sesuatu  yang  tidak  nyata dan  mengajarkan  cara  memutus halusinasi.  Dari  alasan  tersebut, peneliti tertarik untuk meneliti sejauh mana pengaruh TAK stimulasi persepsi sessi 1-3 terhadap kemampuan  memutus  halusinasi pada klien skizofrenia. Tujuan pelaksnanaan penelitian ini adalah untuk
membuktikan pengaruh Terapi Aktivitas  Kelompok  (TAK)  stimulasi persepsi: halusinasi sessi 1-3 terhadap kemampuan memutus halusinasi  pada  klien  skizofrenia  di
Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya.

## METODE PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini,  peneliti menggunakan  “ quasy-experimental ” Pada penelitian ini, peneliti memberikan perlakuan tertentu pada suatu kelompok subjek yang
diobservasi  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi.  Dan  kelompok kontrol tidak diberikan intervensi.

## HASIL
Kemampuan  Memutus  Halusinasi Sebelum  Terapi  Aktivitas  Kelompok (TAK) Stimulasi Persepsi pada Klien
Skizofrenia Dari  hasil  penelitian  bahwa kemampuan klien memutus halusinasi pada kelompok perlakuan adalah  25%  (2  orang),  sedangkan pada  kelompok  kontrol  100%  (7 orang)  klien  tidak  dapat  memutus halusinasi. Pengendalian halusinasi adalah  kemampuan  klien  dalam mengendalikan stimulus yang datang dikaitkan dengan penurunan, berlebihan,  distorsi  atau  kerusakan terhadap stimulasi (Nurjannah, 2001). Hal-hal  yang  mempengaruhi ketidakmampuan klien memutus
halusinasi  antara  lain:  1)  klien merupakan  penderita  baru,  pertama kali  mengalami  gangguan  jiwa  dan menjalani  rawat  inap  di  RS  Jiwa,  2) mekanisme koping  klien  tidak  efektif dan cenderung menarik diri sehingga menyebabkan terjadi halusinasi, 3) pada masa-masa awal
terjadi kebingungan pada klien sampai  terjadi  kecemasan.  Klien merasa  apa  yang  dilihat  atau didengar  merupakan  suatu  hal  yang nyata,  4)  TAK  tidak  dimasukkan dalam  protap  penanganan  klien dengan  halusinasi  di  RSJ  Menur. Terapi terfokus pada pemberian obat psikofarmaka,  5)  klien  rata-rata menjalani  masa  perawatan  pada minggu  ke-2,  dimana  klien  sudah mulai tenang dan kooperatif, 5) pada kelompok  perlakuan  ada  dua  orang klien yang sudah mampu menceritakan  halusinasinya,  namun belum  bisa  memutus  halusinasinya dengan  cara  yang  benar.  Klien biasanya  meminta  kepada  perawat untuk diikat saat halusinasinya datang, ada juga yang memejamkan mata sambil berdoa sampai halusinasinya  hilang.  Sedangkan pada kelompok kontrol juga ada dua orang klien yang mampu menceritakan  halusinasinya,  namun hanya  sesekali  saja  klien  berusaha memutus  halusinasi  yang  datang dengan caranya sendiri.
Tidak  ada  perbedaan  yang berarti  pada  kelompok  perlakuan dan kelompok kontrol sebelum diberikan  Terapi  Aktivitas  Kelompok (TAK)  baik  dari  segi  afektif,  kognitif dan  psikomotor.Dari  segi  afektif, klien  mampu  membina  hubungan dengan  orang  lain,  masih  terlihat sedih  dan  cemas,  kadang  marah- marah saat halusinasi datang, namun  respon  verbal  klien  sudah baik.  Dari  segi  kognitif  klien  mampu menceritakan pengalaman
halusinasinya,  tapi  belum  mampu berkonsentrasi  dan  membedakan realita  dengan  non  realita.  Dari  segi psikomotor, sikap menyendiri, agresif  hampir  tidak  tampak  lagi.
Sebagian besar klien masih mondar- mandir,  tersenyum,  tertawa  dan berbicara sendiri. Penyebab gangguan  jiwa  sangat  kompleks
sehingga  dalam  membeikan  terapi sebaiknya tidak terfokus pada psikofarmaka  tetapi  klien  juga  perlu dilibatkan pada suatu aktifitas (Terapi  Aktivitas  Kelompok)  untuk menyelesaikan  masalah  sosialnya sehingga klien lebih cepat berorientasi  pada  realita  dan  dapat membina hubungan dengan lingkungannya. Kemampuan  Memutus  Halusinasi Setelah  Terapi  Aktivitas  kelompok (TAK) Stimulasi Persepsi pada Klien Skizofrenia Kemampuan memutus halusinasi pada klien setelah dilakukan  TAK  stimulasi  persepsi mengalami  perubahan  yang  lebih baik.  Pada  kelompok  perlakuan menunjukkan  kemampuan  memutus halusinasi  dari  yang  tidak  bisa memutus  halusinasi  sebesar  75%
menjadi 0%. Sedangkan pada kelompok kontrol juga terjadi perubahan  yaitu  dari  100%  menjadi 57%. Kemampuan memutus halusinasi  tersebut  dengan  cara:  1) lingkungan  kelompok  yang  kondusif dan  rasa  saling  percaya  antar anggota  kelompok,  2)  memutus halusinasi  dengan  cara  menghardik,
3) memutus halusinasi dengan melakukan  kegiatan,  4)  memutus halusinasi  dengan  bercakap-cakap dengan  orang  lain,  5)  memutus halusinasi dengan cara patuh minum obat (Keliat, 2004).
Townsend  (1998)  menyatakan bahwa  orientasi  pada  realitas  akan mengurangi  persepsi  sensorik  yang salah  dan  meningkatkan  makna  diri dan keluruhan pribadi klien. Sehingga  pemberian  TAK  stimulasi persepsi  dibutuhkan  pada  klien dengan halusinasi agar dapat berorientasi pada realita. Hal-hal  yang  mempengaruhi keberhasilan pada kelompok
perlakuan  antara  lain:  1)  lingkungan kelompok  yang  kondusif  dan  rasa saling percaya antar anggota kelompok, 2) tingkat pendidikan klien yang  sebagian  besar  sama  (SMA) merupakan  modal  awal  bagi  terapis yang  dapat  mempermudah  terapis dalam  memberikan  informasi  dan mengajarkan cara memutus halusinasi.  Karena  klien  memiliki tingkat  pemahaman  yang  lebih  baik, 3)  pelaksanaan  Terapi  Aktivitas
Kelompok  (TAK)  yang  berkelanjutan akan  mempermudah  klien  untuk saling mengenal dan bertukar pengalaman, berkomunikasi dan
menggali  pengetahuan  tentang  cara memutus halusinasi, 4) dalam Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) klien tidak hanya  mendapatkan  informasi  dan pendidikan  tentang  cara  memutus halusinasi, namun juga mendapatkan  dorongan  agar  klien mau merubah perilaku yang maladaptif menjadi adaptif. Sedangkan  perubahan  pada
kelompok kontrol disebabkan karena beberapa  hal  yaitu:  1)  perbedaan mekanisme  koping  individu  dalam menyelesaikan  masalah.  Ada  klien yang suka menceritakan masalahnya  pada  orang  lain  dan meminta saran untuk penyelesaiannya  namun  ada  juga yang cenderung menutupi masalahnya,  2)  perbedaan  terapi psikofarmaka  dan  terapi  modalitas khususnya Terapi Aktivitas Kelompok  (TAK)  yang  diberikan,  3) asuhan  keperawatan  yang  diberikan pada  klien  tentang  cara  memutus halusinasi. Setelah dilakukan terapi Aktivitas  Kelompok  (TAK)  terjadi perubahan pada kelompok
perlakuan  dari  segi  afektif,  kognitif dan  psikomotor.  Dari  segi  afektif klien  mampu  membina  hubungan dengan  orang  lain,  tidak  sedih  dan cemas,  tidak  marah-marah  dan
respon  verbal  baik.  Kognitif,  klien mampu  membedakan  realita  dan non  realita,  mampu  berkonsentrasi dan mampu menceritakan pengalaman halusinasinya. Psikomotor, klien sudah tidak mondar-mandir, berbicara, tersenyum dan tertawa sendiri, tidak agresif,  tidak  menyendiri,  mampu memulai  hubungan  dengan  orang lain dan mampu melakukan kegiatan sehari-hari.
Pengaruh  TAK  Stimulasi  Persepsi Terhadap  Kemampuan  Memutus Halusinasi Pada Klien Skizofrenia Dari  hasil  statistik wilcoxon signed  ranks  test didapat  p=0,014 yang  artinya  ada  perbedaan  yang nyata  antara  kemampuan  memutus halusinasi  sebelum  dan  sesudah diberikan  TAK  stimulasi  persepsi pada  klien  skizofrenia.  Dari  hasil statistik mann-witney  test didapat p=0,002 yang artinya ada perubahan kemampuan  memutus  halusinasi yang  signifikan  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)  stimulasi  persepsi  adalah terapi  yang  menggunakan  aktifitas mempersepsikan  berbagai  stimulus yang  terkait  dengan  pengalaman dalam  kehidupan  untuk  didiskusikan dalam kelompok. Hasil diskusi kelompok dapat berupa kesepakatan persepsi atau alternatif penyelesaian masalah (Keliat 2002). Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) merupakan salah satu terapi modalitas  yang  dilakukan  perawat kepada  sekelompok  klien  yang mempunyai  masalah  keperawatan
yang  sama.  Aktivitas  digunakan sebagai terapi, dan kelompok digunakan sebagai target asuhan. Di dalam  kelompok  terjadi  dinamika interaksi  yang  saling  tergantung, saling  membutuhkan,  dan  menjadi
tempat  untuk  klien  berlatih  perilaku yang adaptif. Pada Terapi aktivitas kelompok  stimulasi  persepsi  klien diajarkan untuk mengenal halusinasi sebagai  sesuatu  yang  tidak  nyata dan  mengajarkan  cara  memutus halusinasi.  Cara  yang  digunakan yaitu: 1) mengenal halusinasi, karena bagi klien halusinasi merupakan  hal  yang  nyata  dan dapat  dirasakan  kehadirannya,  tapi dalam  hal  ini  klien  harus  bisa membedakan  mana  yang  nyata  dan mana  yang  tidak  nyata  dengan  cara mengorientasikan  klien  pada  realita dengan cara mengetahui dan mengungkapkan: isi halusinasi, waktu dan frekuensi terjadinya halusinasi,  perasaan  saat  terjadinya halusinasi. Dengan mengenal halusinasi  maka  kecemasan  klien dapat  berkurang  dan  klien  dapat membedakan realita dan non realita; 2) memutus halusinasi dengan menghardik.  Metode  menghardik halusinasi dapat mengajarkan kepada klien untuk bisa mengatakan “tidak” pada semua perintah halusinasi sehingga klien lebih berani untuk mengabaikan halusinasi yang selama ini mengontrol perilaku klien; 3) memutus halusinasi dengan melakukan kegiatan. Dengan melakukan kegiatan diharapkan klien  tidak  menyendiri,  sehingga halusinasi yang muncul dapat diabaikan.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan sebagai berikut: 1.  Pemberian Terapi Aktivitas Kelompok (TAK) stimulasi persepsi  sessi  1-3  memberi
pengaruh yang signifikan terhadap  kemampuan  memutus halusinasi pada klien skozofrenia sebelum dan sesudah diberikan TAK, sehingga  klien  lebih  terkendali dalam menghadapi setiap halusinasi yang muncul. 2.  Pemberian Terapi Aktivitas Kelompok  stimulasi  persepsi mampu  merubah  perilaku  klien untuk memutus halusinasi, dengan cara mengenal halusinasi,  memutus  halusinasi dengan menghardik, dan memutus halusinasi dengan melakukan kegiatan. Saran Saran yang dapat dipertimbangkan  dan  bermanfaat untuk  meningkatkan  kemampuan klien  memutus  halusinasi  adalah sebagai berikut:
1.  Diterapkannya  TAK  stimulasi persepsi dalam terapi dan dilakukan  secara  rutin  sebagai upaya mempercepat kesembuhan  klien  di  RS  Jiwa Menur Surabaya. 2.  Perlu diadakan pelatihan- pelatihan kepada perawat tentang pemberian terapi modalitas  (TAK)  agar  perawat mampu  menjadi  terapis  yang dapat menjalankan terapi kelompok dengan benar. 3.  Perlu  diadakan  penelitian  lebih lanjut  tentang  terapi  aktivitas kelompok yang lain untuk memperluas  wawasan  tentang terapi modalitas khususnya terapi  aktivitas  kelompok  untuk klien skizofrenia. 4.  Perlu adanya protap yang memasukkan TAK sebagai penanganan  klien  halusinasi  di
RSJ  Menur,  sehingga  dalam pemberian  terapi  tidak  hanya berfokus pada psikofarmaka.

## DAFTAR PUSTAKA
Baihaqi  MIF,  dkk,  (2005). Psikiatri: Konsep  Dasar  dan  Gangguan- Gangguan,  cetakan  1 .  Bandung,
Refika Aditama, Hal. 63-72
Betty. J. Ackley, (2004). Nursing Diagnosis: Disturbed Sensory Perception (Specify: Visual, Auditory,  Kinesthetic,  Gustatory, Tactile, Olfactory). [Internet]. Available from <//www.us.elsewerhealth.com/MA RLIN/Ackley/NHD/contructor/inde x.cfm?plan=42> [Accessed  20
Juni 2006]
Hawari,  dadang,  (2003). Pendekatan Holistik  pada  Gangguan  jiwa: Skizofrenia, Jakarta, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Gaya Baru, Hal. 41 Isaacs,  Ann,  (2004). Panduan  Belajar:
Keperawatan  Jiwa  dan  Psikiatrik , Jakarta, EGC, Hal.46
Keliat,  Budi  Anna,  (2004). Keperawatan Jiwa:  terapi  aktivitas  kelompok , Jakarta,  EGC,  Hal.  3-15,  49-51, 80-89
Keliat,  Budi  Anna,  (2005). Proses Keperawatan  Kesehatan  Jiwa , Edisi 2, Jakarta, EGC, Hal. 46
Maramis.W.F,  (2004). Catatan  Ilmu kedokteran  Jiwa ,  Cetakan  VIII, Surabaya,  Airlangga  University Press, Hal. 119, 215-234 Nursalam, (2003). Konsep dan Penerapan  Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi,  Tesis  dan  Instrumen
Penelitian  Keperawatan, Jakarta,
Salemba medika, Hal. 79, 89, 93, 97, 101-102, 107
Nizami  A,  (2006). Skizofrenia:  30% Warga  jabar  Alami  Gangguan Jiwa . Tersedia dalam < http://www.pikiran-
rakyat.com/cetak/2005/1205/18/0
901.htm >  [Diakses  16  Oktober 2006)
Stuart  W,  Gail,  (2007 ). Buku  Saku keperawatan Jiwa , Edisi V,
Jakarta, EGC.