Evaluasi Penggunaan Obat Antituberkulosis pada Pasien TB Paru di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
Adryan Fristiohady * , Sunandar Ihsan, Elfira Haringi
Jurusan Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo Kendari 93232

## Abstrak
TB merupakan penyakit menular yang saat ini masih menjadi permasalahan di dunia kesehatan. TB adalah penyakit menular yang disebabkan  oleh  infeksi  Mycobacterium  tuberculosis.  Permasalahan  TB  semakin  memburuk dengan  meningkatnya  jumlah penderita  yang  tidak  berhasil  disembuhkan.  Tingginya  angka  kejadian  TB  disebabkan  oleh ketidakpatuhan  terhadap  program pengobatan maupun penggunaan paduan obat anti tuberculosis (OAT) yang tidak sesuai. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi penggunaan obat anti tuberkulosis pada pasien TB paru meliputi kesesuaian penggunaan paduan OAT dan kesesuaian dosis. Penelitian ini dilakukan menggunakan metode retrospektif dan dianalisis secara deskriptif non analitik dari data rekam medik. Pengambilan  sampel  dilakukan  secara simple  random  sampling  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  61  pasien.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa dari 61 pasien diperoleh persentase pola penggunaan OAT berdasarkan tipe pasien terbanyak pada tipe pasien kasus baru yaitu 96,8%, pola penggunaan OAT berdasarkan kategori pengobatan terbanyak pada kategori 1 yaitu 96,8% dan pola penggunaan OAT berdasarkan jenis OAT terbanyak pada OAT sediaan tunggal (kombipak) yaitu 67,2%. Berdasarkan kesesuaian paduan OAT diperoleh persentase 96,8% dan ketidaksesuaian  paduan sebesar 3,2%. Sedangkan persentase kesesuaian dosis adalah 32,8%.
Kata kunci: TB Paru, OAT, Sulawesi Tenggara, Mycobacterium tuberculosis

## 1. Pendahuluan
Tuberkulosis  (TB) adalah penyakit  menular  yang disebabkan  oleh  infeksi Mycobacterium  tuberculosis . Sebagian besar bakteri TB menyerang paru, tetapi dapat juga  mengenai  organ  tubuh  lainnya  [1].  Bakteri  ini berbentuk  batang  dan  bersifat  tahan  asam,  sehingga dikenal  dengan  Basil  Tahan  Asam  (BTA)  dan masuk kedalam  tubuh  manusia  melalui  udara.  Penyakit  ini dapat menyerang anak-anak maupun orang dewasa dan sangat mudah ditularkan pada orang lain [2].
World Health Organization memperkirakan bahwa setiap  tahunnya 175.000  orang  meninggal  karena  TB dari sekitar 500.000 kasus baru dengan 260.000 orang tidak terdiagnosis serta mendapat pelayanan yang tidak tuntas.  WHO  melaporkan  dalam Global  Tuberculosis Report 2011  terdapat  perbaikan  bermakna  dalam pengendalian TB dengan menurunnya angka penemuan kasus dan angka kematian akibat TB dalam dua dekade terakhir  [3].  Tingginya  angka  kejadian  TB  disebabkan oleh  ketidakpatuhan  terhadap  program  pengobatan
* KBK Farmasetika dan Teknologi Farmasi, Fakultas Farmasi UHO Email : adryan.fristiohady@gmail.com
maupun  penggunaan  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT) yang tidak adekuat [4].
Rumah  Sakit  Umum  (RSU)  Bahteramas  Provinsi Sulawesi  Tenggara  merupakan  salah  satu  Unit Pelayanan  Kesehatan  di  Sulawesi  Tenggara  yang menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  dengan menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan,  dan gawat  darurat  serta  menjadi  rujukan  unit  pelayanan kesehatan  lainnya.  Berdasarkan  data  tahun  2013,  TB masuk  dalam  10  penyakit  terbesar  yang  diderita  oleh pasien  rawat  jalan  dan  menduduki  peringkat  keempat dengan kasus TB paru. Evaluasi penggunaan obat (EPO) merupakan suatu alat penting untuk menunjukkan bahwa obat-obatan  sangat  berharga  bagi  perawatan  pasien, dengan memastikan obat-obat tersebut digunakan secara aman,  efektif,  dan  ekonomis.  Maksud  kegiatan  EPO adalah untuk memastikan terapi obat yang tepat. Suatu program EPO yang memastikan mutu penggunaan obat, harus  dilakukan  terus  menerus,  diotorisasi,  dan terstruktur; harus mengukur (mengevaluasi) penggunaan
obat terhadap kriteria penggunaan yang telah ditetapkan terlebih  dahulu,  dan  yang  terpenting  memprakarsai perubahan dalam penggunaan obat yang tidak memenuhi kriteria  tersebut.  Hal  ini  yang  membedakan  antara pengkajian  penggunaan  obat  (PPO)  dan  EPO.  PPO adalah  studi  kuantitatif  mencakup  pengumpulan, pengorganisasian,  dan  pelaporan  jumlah  penggunaan obat.  Kualitas  penggunaan  obat  tidak  dapat  ditetapkan secara meyakinkan dari jenis data ini. Sebaliknya studi EPO kualitatif adalah suatu kegiatan multidisiplin yang mengevaluasi  ketepatan  penggunaan  obat.  Didasarkan pada  kriteria  penggunaan  yang  ditetapkan  terlebih dahulu [5].
Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengkaji pola penggunaan  OAT  pasien  TB  Paru  dan  mengevaluasi kesesuaian paduan dan kesesuaian dosis OAT pasien TB
Paru  di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSU  Bahteramas  tahun 2013 berdasarkan Pedoman Penanggulangan
Tuberkulosis dari Depkes RI 2009.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif non  eksperimental  dengan  pengambilan  data secara retrospektif. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang didiagnosa TB Paru usia 15-65 tahun keatas di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakti Umum Bahteramas Tahun  2013  dengan  jumlah  populasi sebanyak  628 rekam medik  pasien. Sampel penelitian ini diambil dari
catatan  rekam medik pasien  TB  paru  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dengan menggunakan  teknik pengambilan  sampel  metode  sampel  acak  sederhana ( simple  random  sampling ),  yaitu  sebanyak  61  data rekam  medik pasien. Kriteria eksklusi  yang digunakan
adalah  rekam  medik  pasien  TB  Ekstra  paru,  dengan kriteria inklusi adalah sebagai berikut:
a. Rekam medik pasien dengan diagnosa TB Paru. b. Rekam medik pasien usia15-65 tahun keatas.
c. Rekam medik pasien TB paru yang menggunakan OAT.
d. Rekam medik pasien dengan data yang jelas dan lengkap.

## 3. Hasil dan Pembahasan

## 3.1 Karakteristik Pasien
Jumlah dan persentase karakteristik pasien TB paru berdasarkan jenis kelamin, usia, dan berat badan pasien dapat dilihat pada Tabel 1.
Jumlah sampel penelitian sebanyak 61 pasien, data yang  diambil  meliputi  data  karakteristik  pasien,  pola penggunaan OAT, dan evaluasi kesesuaian penggunaan OAT.  Ditinjau  dari  jenis  kelamin,  diperoleh  penderita TB paru berjenis kelamin laki-laki lebih banyak (60,6%) dibandingkan  pasien  TB  paru  berjenis  kelamin perempuan  (39,4%).  Hasil  ini  sama  seperti  data  yang dikeluarkan WHO bahwa prevalensi TB paru 2,3% lebih banyak  pada  laki-laki  dibanding  perempuan  terutama pada  negara  berkembang.  Kemungkinan  hal  ini dikarenakan  laki-laki  dewasa  lebih  sering  melakukan aktivitas  yang  dapat  menurunkan  sistem  pertahanan tubuh,  sehingga  lebih  mudah  terpapar  oleh  agen
penyebab TB paru. Aktivitas tersebut diantaranya yaitu lebih  banyak  melakukan  mobilisasi,  mengkonsumsi alkohol dan merokok [6].
Ditinjau  dari  usia,  pasien  TB  paru  terbanyak terdapat pada kelompok usia 45-64 tahun (59%) diikuti oleh kelompok usia terbanyak kedua 25-44 tahun (28%).
Tabel 1. Karakteristik  pasien TB paru berdasarkan jenis kelamin, usia, dan berat badan di Instalasi Rawat Jalan RSU Bahteramas tahun 2013. Karakteristik Variasi Kelompok Jumlah Pasien Persentase (%) Total Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 37 24 60,6 39,4 61 (100%) Usia 15-24 tahun 25-44 tahun 45-64 tahun
> 65 tahun 3 17 36 5 5
28 59 8 Berat badan 30-37 kg 38-54 kg 55-70 kg > 70 kg Tidak diketahui - 19 1 - 41 -
31,2 1,6 -
67,2
Sebanyak  75%  pasien  tuberkulosis  paru  umumnya berusia pada rentang usia produktif (15-54 tahun) yang membawa dampak sosial ekonomi di masyarakat [3].
Ditinjau dari berat badan, diperoleh persentase tertinggi pada pasien dengan berat badan 38-54 kg yaitu berjumlah  19  pasien  (31,2%).  Pasien  TB  paru  dengan berat  badan  55-70  kg  berjumlah  1  orang  dengan persentase  sebesar  1,6%.  Berat  badan  pasien  berbeda- beda  tergantung  usia dan  status  gizi.  Salah  satu  gejala umum yang dapat dilihat pada pasien TB paru yaitu berat badan  turun  tanpa  sebab jelas  atau  tidak  naik  dalam  1 bulan  dengan  penanganan  gizi.  Berat  badan  pasien penting  diketahui  sehubungan  dengan  dosis  obat  yang akan  diberikan.  Berat  badan  yang  diketahui  pada penelitian  ini  yaitu  pasien  dengan  penggunaan  OAT Fixed  Dose  Combination (FDC).  Sedangkan  pasien dengan penggunaan OAT sediaan tunggal (kombipak), data berat badan pasien tidak tertulis pada rekam medik pasien.

## 3.2 Pola Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Pola  penggunaan  OAT  berdasarkan  tipe  pasien digunakan  untuk  mengetahui  penggunaan  kategori pengobatan yang akan digunakan pasien. Tipe pasien TB paru  terdiri  dari  tipe  pasien  kasus  baru,  kasus setelah putus berobat, kasus gagal, dan kasus kambuh.
Kategori pengobatan digunakan untuk mengetahui kategori  pengobatan  yang  akan  digunakan  pasien  TB paru berdasarkan tipe pasien. Kategori 1 diberikan pada tipe  pasien  TB  paru  penderita  kasus  baru.  Kategori  2 diberikan pada  tipe  pasien  TB  paru  penderita  kambuh ( relaps ) , penderita gagal ( failure ), dan penderita dengan putus  berobat.  Sedangkan  kategori  3  tidak  digunakan karena  paduan  OAT  yang  digunakan  oleh  Program Nasional Penanggulangan TB di Indonesia menggunakan  2  kategori  (kategori  1  dan  kategori  2) ditambah dengan paduan obat sisipan (HRZE) [1]. Jenis paduan  OAT  digunakan  untuk  mengetahui  banyaknya
penggunaan  sediaan  OAT  yang  sering  digunakan, apakah jenis paduan OAT sediaan tunggal (kombipak) atau  dalam  bentuk  OAT Fixed  Dose  Combination (FDC). Ditinjau dari tipe pasien, sebagian besar pasien TB paru  yang  dirawat  di  RSU  Bahteramas  ialah  pasien dengan  tipe  pasien  kasus  baru  (96,8%).  Tingginya kejadian  kasus  baru  penyakit  tuberkulosis  disebabkan antara  lain  adanya  kontak  serumah  dengan  penderita tuberkulosis terutama dengan sputum BTA positif [8].
Ditinjau dari kategori pengobatan pasien TB paru, diperoleh  hasil  sebanyak  59  pasien  TB  paru  (96,8%) termasuk dalam pengobatan kategori 1 dan 2 pasien TB paru  (3,2%)  termasuk dalam  pengobatan  kategori  2. Pasien yang termasuk dalam pengobatan kategori 1 ini yaitu pasien kasus baru TB paru BTA positif dan pasien TB  paru  BTA  negatif  foto  toraks  positif,  yang  belum pernah menelan OAT atau kalau pernah kurang dari satu bulan.  Kategori  2  diberikan  pada  pasien  kambuh
( relaps ),  pasien  gagal  ( failure ),  dan  pasien  dengan pengobatan putus berobat ( after default ). Paduan OAT untuk  kategori  2  yaitu  HRZES/HRE  Pada  paduan pengobatan kategori 2, disamping paduan untuk kedua tahap  tersebut,  disediakan  paduan  OAT  sisipan,  yaitu paduan  OAT  HRZE  (Isoniazid,  Rifampisin, Pirazinamid,  Ethambutol)  yang  diberikan  selama sebulan [1].
Ditinjau  dari  jenis  paduan  OAT  pada  tabel  9, terbanyak  pada  pasien  dengan  resep  OAT  sediaan tunggal (kombipak) yang berjumlah 41 pasien (67,2%) dan pasien dengan resep OAT FDC berjumlah 20 pasien (32,8%).  Penggunaan  OAT  kombipak  diberikan  pada pasien  yang  menggunakan  kartu  Jaminan  Kesehatan (Jamkesmas)  sedangkan  penggunaan  OAT  FDC diberikan  pada  pasien  yang  menggunakan  kartu Asuransi Kesehatan (ASKES).
Tabel 2. Pola penggunaan OAT pasien TB paru berdasarkan tipe pasien, kategori pengobatan, dan jenis paduan OAT di Instalasi Rawat Jalan RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Karakteristik Variasi Kelompok Jumlah Pasien Persentase (%) Total Tipe Pasien Kasus baru Kasus kambuh ( relaps )
Kasus putus berobat ( default )
Kasus gagal ( failure )
37 24
60,6 39,4 61 (100%) Kategori Pengobatan Kategori 1 Kategori 2 Kategori 3 59 2 - 96,8 3,2 - Jenis Panduan OAT Sediaan Tunggal (kombipak) FDC 41 20 67,2 32,8

## 3.3 Kesesuaian Paduan OAT
Kesesuaian paduan  OAT  yang  telah  memenuhi kesesuaian terdapat pada pasien dengan OAT kategori 1 yang  berjumlah  59  pasien  (96,8%)  dan  penggunaan paduan  OAT  yang  tidak  sesuai  terdapat  pada  pasien dengan penggunaan OAT kategori 2 berjumlah 2 pasien (3,2%) (Tabel 3) . Penggunaan paduan OAT tidak sesuai pada  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  kasus pengobatan  putus  obat  dan  pasien  kambuh  yang diberikan  paduan  OAT  kategori  1,dimana  menurut Depkes  RI  [1], pengobatan  pasien  dengan  kasus  putus
berobat dan kambuh masuk dalam pengobatan kategori 2  yang  terdiri  dari  paduan  OAT  RHZES/RHE.  Pasien yang  pernah  menelan  OAT  dengan  penggunaan  OAT yang terlalu singkat dapat  mengalami risiko terjadinya resistensi.  Kesesuaian  paduan  OAT  dan  dosis pengobatan  dengan  kategori  diagnostik  sangat diperlukan untuk menghindari terapi yang tidak adekuat ( under  treatment )  sehingga  mencegah  timbulnya resistensi,  menghindari  pengobatan  yang  tidak  perlu ( over  treatment )  sehingga  meningkatkan  pemakaian sumber  daya  lebih  biaya  efektif  ( cost-effective ), dan mengurangi efek samping.
3.4 Kesesuian Dosis
Kesesuaian dosis OAT  penderita  TB  paru  pada penelitian ini yaitu, kelompok sesuai standar terapi yang digunakan  yaitu  20  pasien  dengan  persentase  32,8%. Pasien yang mendapatkan dosis sesuai yaitu pasien yang
mendapatkan  OAT  dalam  bentuk Fixed  Dose Combination (FDC). Sedangkan 41 (67,2%) pasien TB paru  tidak  diketahui  data  berat  badannya  sehingga kesesuaian  dosisnya  tidak  bisa  ditentukan.  Pasien dengan berat badan yang tidak terindentifikasi ini adalah pasien  yang mendapatkan  OAT  dalam  bentuk  sediaan tunggal (kombipak).

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa evaluasi penggunaan OAT di RSU
Bahteramas  Provinsi  Sulawesi  Tenggara  tahun  2013 sebagai berikut:
1. Karakteristik  pasien penderita  TB  paru  terbanyak berdasarkan  jenis  kelamin  adalah  pada  pasien dengan  jenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebanyak  37 pasien  (60,6%).  Usia  terbanyak  pasien  TB  Paru yaitu pada kelompok usia 45-64 tahun sebanyak 36 pasien (59%), dan pasien TB paru berdasarkan berat badan terbanyak yaitu pada kelompok berat badan 38-54 kg sebanyak 19 pasien (31,2%).
2. Pola penggunaan OAT di RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi  Tenggara  pasien  TB  paru  dengan  tipe pasien kasus baru merupakan pasien dengan kasus terbanyak,  diikuti  kelompok  pasien  kasus  putus berobat  dan  kasus  kambuh.  Kategori  pengobatan yang  digunakan  yaitu  kategori  1  dan  kategori  2, dengan  jenis  paduan  OAT  yang  diresepkan  yaitu
Tabel 3. Kesesuaian paduan OAT berdasarkan tipe pasien TB paru di Instalasi Rawat Jalan RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Karakteristik Variasi Kelompok Jumlah Pasien Persentase (%) Total Kategori 1 Sesuai Tidak Sesuai 59 - 96,8 - 61 (100%) Kategori 2 Sesuai Tidak Sesuai - 2 - 3,2 Kategori 3 Sesuai Tidak Sesuai - - - -
Tabel 4. Kesesuaian dosis OAT berdasarkan berat badan pasien TB paru di Instalasi Rawat Jalan RSU Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara Jenis Paduan OAT Variasi Kelompok Jumlah Pasien Persentase (%) Total OAT Sediaan Tunggal (Kombipak) Sesuai Tidak Sesuai Tidak Diketahui - - 41 - - 67,2 61 (100%) FDC Sesuai Tidak Sesuai 20 - 32,8 -
jenis paduan OAT sedian tunggal (kombipak) dan OAT FDC.
3. Kesesuaian  paduan  OAT  yang  menunjukkan kategori  sesuai  sebesar  96,8%  dan  tidak  sesuai sebesar 3,2%.
4. Kesesuaian dosis yang menunjukkan kategori sesuai terdapat  pada  penggunaan  OAT  FDC  dengan persentase 32,8%

## Daftar Pustaka
1. Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009, Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 363/MENKES/SK/V/2009 tentang Pedoman Penanggulangan Tuberkulosis (TB) , Jakarta.
2. 2. Amin Z., Bahar S., Sudoyo A.W., Setiyohadi B., Alwi
3. I., Simadibrata K.M., Setiati S., 2006 Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jilid II, Edisi IV.Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta.
4. Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
2007, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis . Edisi Kedua, Jakarta
5. Aditama, T.Y., 2002. Tuberkulosis Diagnosis, Terapi & Masalahnya . Edisi IV. Jakarta :Ikatan Dokter Indonesia (IDI).
6. Siregar, Charle, J.P., dan Kumolosasi, Endang., 2006, Farmasi Klinik Teori Dan Penerapan , EGC Jakarta.
7. Lisiana N., Karsana R., Noviyani R., 2011. Studi Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis Pada Pasien TB-HIV/AIDS Di RSUP Sanglah Denpasar Tahun 2009. FMIPA, Universitas Udayana, Bali. 8. Gusti, A., 2003. KekerapanTuberkolosis Paru pada Pasangan Suami-Isteri Penderita Tuberkolosis Paru yang Berobat di Bagian Paru RSUP H. Adam Malik.FK-USU , Medan.