Jurnal Pharmascience, Vol. 07, No.02, Oktober 2020, hal: 139-148 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article

## Faktor Risiko Yang Berpengaruh Pada Kejadian
Tuberkulosis dengan Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB) di RSUD Ulin Banjarmasin
Aulia Mashidayanti*, Nurlely, Nani Kartinah
Program Studi Farmasi Fakultas MIPA Universitas Lambung Mangkurat, Banjarbaru, Kalimantan Selatan, Indonesia *Email: auliamashidayanti@gmail.com

## ABSTRAK
MDR-TB  ( Multidrug-Resistan t Tuberculosis )  adalah  salah  satu  jenis  TB  yang resisten  dengan  OAT  (Obat  Anti  Tuberculosis)  dengan  resisten  terhadap  2  obat  anti tuberculosis  yang  paling  ampuh  yaitu  rifampisin  dan  isoniazid.  Obat  rifampisin  dan isoniazid  sudah  tidak  efektif  dalam  membunuh  kuman mycobacterium  tuberkulosis dikarenakan kuman yang sudah resisten terhadap obat tersebut. MDR-TB merupakan suatu  permasalahan  yang  menjadi  hambatan  utama  dunia  dalam  pemberantasan  TB. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  faktor  risiko  apa  saja  yang dapat  berpengaruh pada  kejadian  tuberkulosis  dengan multidrug-resistant  tuberculosis (MDR-TB)  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  dengan  variabel  yang  ditinjau  adalah pengetahuan,  motivasi  dan  keteraturan  minum  obat.  Metode  penelitian  dengaan rancangan Cross  Sectional dengan  metode  pengambilan  dengan  kuesioner.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  dengan  diagnosis  tuberkulosis multidrug resistant  tuberculosis (MDR-TB)  dan  pasien  TB  Non  MDR  yang  digunakan  sebagai pembanding  yang  dipilih  secara  acak.  Hasil  pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa faktor  risiko  yang  terbukti  berpengaruh  pada  kejadian  TB-MDR  adalah  keteraturan minum obat ( p-value < 0,05). Oleh karena itu, untuk mengurangi potensi bertambahnya penderita TB-MDR, maka perlu diperhatikan lagi keteraturan minum obat penderita, memastikan agar penderita benar-benar rutin dan teratur dalam minum obat.
Kata  Kunci:  RSUD  Ulin  Banjarmasin,  MDR-TB  ( Multidrug-Resistan t Tuberculosis ), Tuberkulosis

## ABSTRACT
MDR-TB  (Multidrug-Resistant  Tuberculosis)  is  one  of  tuberculosis  characterized by resistant  to  anti-TB  drug (Anti Tuberculosis Drug). An MDR-TB  event  is  a resistance event  to  2  of  the  most  effective  anti-TB  drugs  which  are  rifampicin  and  isoniazid. Rifampicin  and  isoniazid  are  no  longer  effective  in  killing  Mycobacterium  tuberculosis
bacteria  due  to  its  resistant  to  the  drug.  The  purpose  of  this  study  is  to  identify  any  risk factors  that  can  affect  the  incidence  of  tuberculosis  with  multidrug-resistant  tuberculosis (MDR-TB)  in  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  The  variables  in  this  study  were  knowledge, motivation  and  regularity  of  taking  drugs.  The  research  method  was  a  cross  sectional design  using  questionnaire  to  the  patients.  The  population  in  this  study  was  all  patients with a diagnosis of multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) and non-MDR TB patients who used as a comparison which were selected randomly. The results of this study indicate that  the  risk  factor  that  has  been  shown  to  influence  the  incidence  of  MDR-TB  was  the regularity of taking medication (p-value <0.05). Therefore, to reduce the potential of MDR- TB sufferers to increase, it is necessary to pay attention to taking drug regularity of patient, ensuring that the patient is really routine and taking medication regularly.
Keywords:  RSUD  Ulin  Banjarmasin,  MDR-TB  (Multidrug-Resistant  Tuberculosis),

## Tuberculosis

## I. PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh kuman Mycobacterium  tuberculosis yang dapat  menyerang  berbagai  organ  terutama paru-paru.  Penyakit  ini  menyebar  melalui droplet  yang  dikeluarkan  oleh  penderita TB  lainnya  (Syahrezki,  2015).  Menurut World  Health  Organization (WHO)  tahun 2017, ditingkat global diperkirakan 10.900.000  kasus  TB  baru  pertahun  (399 per  100.000  penduduk)  dengan  100.000 kematian  pertahun  (41  per  100.000 penduduk) (WHO, 2017).
Multidrug  Resistant  Tuberculosis (MDR-TB) merupakan suatu permasalahan  yang  menjadi  hambatan utama  dunia  dalam  pemberantasan  TB. Kasus MDR-TB merupakan bentuk spesifik  dari  TB  resisten  obat  yang  terjadi jika bakteri TB resisten terhadap setidaknya  isoniazid  dan  rifampisin,  dua jenis  obat  anti  tuberkulosis  yang  memiliki
efektivitas  paling  tinggi  dan  utama digunakan  (Maksum, et  al .,  2018).
Beberapa  faktor  yang  dapat  memberikan kontribusi  dalam  meningkatnya  jumlah penderita MDR-TB seperti tingkat pengetahuan penderita dan keluarga terhadap  penyakitnya,  tingkat  kepatuhan minum  obat  yang  buruk,  pemberian  terapi tunggal  yang  tidak  adekuat,  pemberian monoterapi  atau  regimen  obat  yang  tidak efektif,  keteraturan  berobat  yang  rendah, dosis  tidak  adekuat,  motivasi  penderita kurang,  kurang  teraturnya  suplai  obat, bioavailabilitasyang  buruk  dan  kualitas obat  memberikan  kontribusi  terhadap terjadinya resistensi obat sekunder (Syahrezki, 2015).
Multidrug  Resistant  Tuberculosis (MDR-TB)/Resisten  Rifampisin  (RR)  TB di  dunia  diperkirakan  sebesar  3,3%  dari kasus  baru,  sedangkan  pada  kasus  pernah diobati  sebelumnya  diperkirakan  sebesar 20%  dan  sebesar  9,7%  dari  MDR-TB/RR
TB  berpeluang  menjadi Extensive  Drug- ResistantTuberculosis (XDR  TB)  (WHO, 2015).  Menurut  WHO  2016,  Indonesia termasuk  negara  terbanyak  ke-4  dengan kasus  MDR-TB  di  dunia  setelah  India, China  dan  Rusia  (WHO,  2016).  Menurut infodatin  2016  penemuan  data  kasus MDR-TB  pada  tahun  2009-2015  data tertinggi  pada  tahun  2015  dengan  jumlah pasien  terduga  15.380,  konfirm  (pasien suspek dan positif) 1.860 dan diobati 1.566 (Infodatin, 2016). Data yang diperoleh dari studi pendahuluan di RSUD Ulin Banjarmasin diperoleh
pasien
Tuberkulosis  dengan Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB) dari Januari 2017 -  September  2018  ada  546  orang  suspek yang dimana suspek ini adalah pasien yang sudah  mempunyai  gejala  MDR-TB  dan dianggap  sebagai  pasien  TB  MDR,  169 orang  sensitif  rifampicin,  349  orang negatif  rifampicin,  29  orang  resisten rifampicin, 42 orang melakukan pengobatan,  8  orang  yang  meninggal,  6 orang  drop  out,  2  orang  menolak pengobatan  dan  pasien  sembuh/tuntas pengobatan  dari  Januari  2017  -  Desember 2018 sebanyak 8 orang.
Berdasarkan dari data kasus MDR-
TB yang terjadi di Indonesia dan data yang diperoleh  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin, penyakit  MDR-TB  masih  banyak  terjadi hingga  sekarang.  Kejadian  MDR-TB  ini tentunya  akan menimbulkan dampak  yang
buruk dan meningkatnya potensi terjadinya MDR-TB apabila tidak ditangani dengan baik. MDR TB mengakibatkan  waktu  penyembuhan  lebih lama  dengan  keberhasilan  pengobatan yang belum pasti. Oleh karena itu, peneliti tertarik ingin melakukan penelitian dengan tujuan  ingin  mengetahui  faktor  apa  saja yang  berpengaruh  dan  menjadi  penyebab sehinggatuberkulosis  dengan  MDR-TB masih  banyak  terjadi  hingga  sekarang. Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Pemilihan  tempat  penelitian di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  ini  karena RSUD  Ulin  Banjarmasin  inimempunyai kelebihan  salah  satunya  memiliki  Poli MDR  yang  khusus  dimana  nantinya  akan membantu  mempermudah  peneliti  untuk mendapatkan data pasien MDR-TB. Selain itu  RSUD  Ulin  Banjarmasin  menerima rujukan dari berbagai provinsi di Kalimantan  baik  umum  maupun  BPJS sehingga kemungkinan memudahkan untuk  mendapatkan  pasien  yang  lebih banyak.  RSUD  Ulin  Banjarmasin  ini  juga merupakan  rumah  sakit  tipe  A  dan paripurna  sehingga  sangat  cocok  untuk mewakilkan dari rumah sakit yang lain.

## II. METODE

## A. Jenis Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dengan rancangan penelitian cross sectional dengan  metode  pengambilan  dengan
kuesioner.  Responden  dibagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  kelompok  kasus  (pasien MDR-TB)  dan  kelompok  pembanding (pasien TB Non MDR).

## B. Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan  5  September  –  5  Oktober  2019  di Instalasi RSUD Ulin Banjarmasin.

## C. Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  dengan  diagnosis tuberculosis  dengan multidrug  resistant tuberculosis (MDR-TB)  dan  pasien  TB
Non  MDR  di  Instalasi  RSUD  Ulin Banjarmasin  pada  periode  2018  –  2019 masing-masing berjumlah 17 orang. Pasien TB  Non  MDR  dalam  penelitian  ini digunakan  sebagai  pembanding  yang dipilih  secara  acak  dengan  jumlah  pasien disesuaikan dengan jumlah populasi pasien MDR-TB.

## D. Kriteria Inklusi
Kriteria  inklusi  kelompok  kasus dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  MDR- TB  yang  sedang  menjalani  pengobatan  di RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada  periode 2018  –  2019,  pasien  yang  masih  aktif menjalani  pengobatan  (rutin  mengambil obat) dan pasien bersedia menjadi responden.  Kriteria  inklusi  kelompok pembanding  dalam  penelitian  ini  adalah
sampel pasien TB Non MDR yang sedang menjalani  pengobatan  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  pada  periode  2018  –  2019 yang  diambil  secara  acak  dan  pasien bersedia menjadi responden.

## E. Kriteria Eksklusi
Kriteria  eksklusi  dalam  penelitian ini  adalah  pasien  MDR-TB  dan  TB  Non MDR  yang  tidak  menjalani  pengobatan  di RSUD Ulin Banjarmasin (pindah pengobatan)  dan  pasien  tidak  melengkapi kuesioner.

## F. Instrumen Penelitian
Instrumen  yang  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  lembar  kuesioner pada pasien tuberculosis dengan multidrug resistant tuberculosis (MDR-TB) di Instalasi  RSUD  Ulin  Banjarmasin  yang sedang  menjalani  pengobatan.  Instrumen untuk  mengetahui  faktor  risiko  yang berpengaruh  pada  kejadian  tuberkulosis dengan MDR-TB responden pada penelitian  ini  meliputi:lembar  persetujuan menjadi  responden  ( informed  consent ), diisi oleh responden dengan petunjuk yang diberikan peneliti, kuesioner demografi/karakteristik  responden,  diisi oleh  responden  dengan  petunjuk  yang diberikan  peneliti.  Kuesioner  berupa pertanyaan  yang  dibuat  peneliti  tentang pengetahuan,  motivasi  dan  keteraturan minum  obat  yang  diisi  oleh  responden
dengan petunjuk yang diberikan peneliti.

## G. Uji Validitas
Uji validitas dilakukan  untuk menunjukkan  kelayakan  dari  suatu  alat ukur  yang  digunakan  sehingga  perlu diukur  dengan  uji  kolerasi  antara  skors (nilai)  dari  tiap-tiap  pertanyaan  dengan skors  total  pertanyaan  pada  kuesioner. Kuesioner  dinyatakan  valid  apabila  r hitung > r tabel (Notoatmodjo, 2010).

## H. Uji Reliabilitas
Reliabilitas  merupakan  kestabilan alat  ukur.  Uji  ini  menunjukkan  sejauh mana  suatu  alat  pengukur  dapat  dipercaya atau dapat diandalkan. Pengukuran reliabilitas dapat menggunakan uji Cronbach’s  Alpha dengan  bantuan  SPSS 24.  Uji Cronbach’s  Alpha digunakan untuk  dapat  menunjukkan  seberapa  baik item  dalam  suatu  kumpulan  secara  positif berkorelasi satu sama lain. Hasil dinyatakan reliabel apabila nilai Cronbach’s  Alpha lebih  besar  dari  0,6 (Notoatmodjo, 2010).

## I. Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data dilakukan dengan memperoleh data primer.  Data  primer  merupakan  data  yang diperoleh  dari  hasil  kuesioner  yang diberikan  kepada  penderita  TB  dengan multidrug-resistant  tuberculosis (MDR-
TB)  pada  tahun  2019.  Kuesioner  berisi identitas responden dan pertanyaan berupa tingkat pengetahuan, motivasi dan keteraturan  minum  obat  yang  akan menjawab tujuan dari peneliti.

## J. Pengolahan Data
Data yang terkumpul dari kuesioner yang telah di isi responden akan dilakukan pengolahan data terlebih dahulu, sehingga  mendapatkan  informasi  yang diinginkan  yang  akan  digunakan  untuk menjawab  dari  tujuan  peneliti.  Proses pengolahan  data  tersebut  meliputi editing yaitu  pemeriksaan  pada  kuesioner,  setelah editing  dilakukan coding yaitu  mengubah data kalimat atau huruf menjadidata angka, selanjutnya  dimasukkan  dalam software komputer (data entry ), kemudian dilakukan  tabulasi  data  (Notoatmodjo, 2010).

## K. Analisis Data
Analisis  data  pada  penelitian  ini adalah  analisis  data  secara  univariat  dan bivariat  dengan  uji Chi  Square dan  uji Fisher  Exact (karena  tidak  memenuhi syarat uji chi square).

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini merupakan penelitian dengan rancangan Cross Sectional bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor risiko  apa  saja  yang  dapat  berpengaruh pada kejadian tuberkulosis dengan
multidrug-resistant  tuberculosis (MDR- TB)  yang  di  lakukan  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  pada  5  September  –  5 Oktober  2019.  Responden  dibagi  menjadi 2 kelompok  yaitu kelompok kasus  (pasien MDR-TB)  dan  kelompok  pembanding (pasien  TB  yang  tidak  MDR)  dengan jumlah masing-masing sebanyak 17 responden.  Data  diperoleh  dari  lembar kuesioner  yang  dibagikan  pada  pasien MDR-TB  dan  pasien  TB  Non  MDR  di RSUD Ulin Banjarmasin.

## A. Karakteristik Responden di RSUD Ulin Banjarmasin
Hasil karakteristik responden penderita  MDR-TB  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  dengan  jumlah  17  responden kasus  (MDR-TB)  dan  17  responden pembanding  (TB  non  MDR).  Hasil penelitian mengenai karakteristik responden  disini  hanya  ingin  memberikan gambaran  sebaran  penderita  TB-MDR terlihat pada tabel berikut:
Tabel I. Karakteristik Responden
Karakteristik TB MDR TB Non MDR N % N % Usia Usia 1 (15-55) 14 82.35 11 64.71 Usia 2 (˃55) Total 3 17 17.65 100 6 17 35.29 100 Jenis Kelamin Perempuan 6 35.29 3 17.65 Laki-laki Total 11 17 64.71 100 14 17 82.35 100 Pendidikan Tidak Sekolah 0 0 1 5.88 SD 4 23.53 5 29.41 SMP 5 29.41 1 5.88 SMA 7 41.18 8 47.06 Perguruan Tinggi Total 1 17 5.88 100 2 17 11.76 100 Pekerjaan Wiraswasta 3 17.65 5 29.41 Pegawai Swasta 1 5.88 4 23.53 Petani/Buruh 3 17.65 1 5.88 Tidak Bekerja 5 29.41 3 17.65 Lain-lain Total 5 17 29.41 100 4 17 23.53 100 Penghasilan Rp 0,- 2 11.76 1 5.88 ˂ Rp 500.000 5 29.41 7 41.18 Rp 500.000-1.000.000 4 23.53 2 11.76 Rp 1.000.000-2.000.000 5 29.41 4 23.53 Rp 2.000.000-3.000.000 0 0 3 17.65 ˃ Rp 3.000.000 Total 1 17 5.88 100 0 17 0 100
Karakteristik TB MDR TB Non MDR N % N % Merokok Ya 4 23.53 7 41.18 Tidak Total 13 17 76.47 100 10 17 58.82 100 Jarak Jauh (> 3 km) 4 23.53 11 64.71 Dekat (1-3 km) Total 13 17 76.47 100 6 17 35.29 100 Transportasi Jalan Kaki 1 5.88 0 0 Angkutan Umum 3 17.65 4 23.53 Sepeda Motor 12 70.59 13 76.47 Lain-lain (Sepeda) Total 1 17 5.88 100 0 17 0 100
Keterangan : n = Jumlah Subjek
Berdasarkan  Tabel  I  terlihat  bahwa hasil penelitian menunjukkan karakteristik responden  dari  data  usia  tidak  jauh berbeda antara penderita MDR-TB maupun non MDR.

## B. Hasil  Analisis  Faktor  Risiko  TB- MDR
Hasil analisis faktor risiko responden  penderita  MDR-TB  di  RSUD Ulin  Banjarmasin  dengan  jumlah  17 responden  kasus  (MDR-TB)  dan  17 responden  pembanding  (TB  non  MDR). Tujuan penelitian ini adalah ingin mengidentifikasi  faktor  risiko  apa  saja yang  berpengaruh  pada  kejadian  MDR- TB,  berikut  adalah  hasil  yang  didapat terlihat pada Tabel II.
Berdasarkan  dari  beberapa  hasil penelitian,  menurut  Janan,  M.  (2019) MDR-TB dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan  dan  hasil  penelitian  menurut
Sarwani, et  al (2012)  motivasi  dan keteraturan  minum  obat  berpengaruh terhadap terjadinya MDR-TB. Hasil penelitian  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin terlihat  pada  tabel  2.  menunjukkan  bahwa tingkat  pengetahuan  tidak  ada  hubungan dengan kejadian MDR-TB dilihat dari nilai . sig yang  diperoleh  yaitu  1.000.  Tingkat pengetahuan seseorang baik tinggi maupun rendah  tidak  akan  mempengaruhi  risiko seseorang terkena MDR-TB maupun tidak. Tingkat pengetahuan penderita berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  sudah cukup  baik,  kemungkinan  karena  adanya banyak informasi pengetahuan yang didapat penderita ketika menjalani pengobatan  sebelumnya  baik  dari  dokter, perawat,  orang  sekitar  atau  keingintahuan dari  diri  sendiri  untuk  mencari  tahu tentang  bahaya  penyakit  yang  diderita sehingga  memicu  pula  untuk  proses kesembuhan.
Motivasi berdasarkan
hasil penelitian lain merupakan salah satu faktor yang berpengaruh terhadap kejadian MDR-TB. Motivasi adalah faktor eksternal (diluar  diri  pasien)  yang  dapat  memicu terjadinya  TB-MDR  Berdasarkan  hasil penelitian,  motivasi  tidak  ada  hubungan dengan kejadian MDR-TB dilihat dari nilai . sig yang  diperoleh  yaitu  1,000.  Motivasi baik,  sedang  maupun  buruk  dari  penderita TB  tidak  menjadi  faktor  risiko  seseorang terkena  TB-MDR  ataupun  tidak.  Hasil  ini tidak  sesuai  dengan  penelitian  Sarwani, et al .,  (2012)  yang  menyatakan  bahwa motivasi berhubungan dengan faktor risiko kejadian MDR-TB. Dari hasil menunjukkan  bahwa  penderita  memiliki motivasi  yang  baik,  bisa  jadi  disebabkan karena penderita memiliki keinginan untuk sembuh sehingga motivasi tidak berpengaruh  terhadap  kejadian  MDR-TB. Motivasi  yang  rendah  yang  dimiliki penderita  bisa  juga  menimbulkan  dampak yang  buruk  bagi  penderita,  dimana motivasi  yang  rendah  bisa  menjadi penghambat proses pengobatan dan penyembuhan akibat tidak adanya dorongan  yang  muncul  dari  diri  sendiri maupun  orang  lain  untuk  kesembuhan penderita.  Oleh  karena  itu,  motivasi  juga sangat penting untuk diperhatikan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  faktor  risiko yang  terbukti  berpengaruh  pada  kejadian MDR-TB  adalah  keteraturan  minum  obat
dengan  nilai .sig yang  didapat  yaitu  0.020 yang artinya ada hubungan antara keteraturan  minum  obat  dengan  faktor risiko  kejadian  MDR-TB.  Hasil  ini  sesuai dengan  penelitian  Sarwani, et  al .,  (2012) yang  menyatakan  bahwa  keteraturan minum  obat  terbukti  menjadi  faktor  risiko kejadian MDR-TB. Seseorang yang mengkonsumsi  obat  TB  secara  tidak teratur  akan  mempunyai  risiko  2,3  kali lebih  besar  untuk  menderita  MDR-TB dibanding yang mengkonsumsi obat secara teratur (Sarwani, et al ., 2012).
Tabel  II .  Hasil  Analisis  Faktor  Risiko MDR-TB
Var TB- MDR TB Non MDR .sig Ket. N % N % Tingkat Pengetahuan Tinggi 11 64.7 10 58.8 1.000 TA Rendah 6 35.3 7 41.2 Total 17 100 17 100 Motivasi Baik 16 94.1 17 100 1.000 TA Sedang 1 5.9 0 0 Buruk 0 0 0 0 Total 17 100 17 100 Keteraturan Minum Obat Teratur 12 70.6 17 100 0.020 A Sedang 2 11.8 0 0 Tidak Teratur 3 17.6 0 0 Total 17 100 17 100
Keterangan:  n  =  Jumlah  Subjek,  Var  = variabel:  TA  =  tidak  ada  hubungan;  A  = Ada hubungan
Ketidakteraturan  minum  obat  pada penderita juga bisa terjadi karena timbulnya  rasa  malas  pada  penderita,  lupa
minum  obat  dan  adanya  rasa  bosan  harus minum banyak obat  yang dilakukan setiap hari  dengan  jangka  waktu  yang  cukup lama  selama  beberapa  bulan.  Rasa  jenuh yang  dirasakan  membuat  penderita  malas menjalani  pengobatan.  Waktu  pengobatan TB  yang  lama  bisa  saja  dijadikan  beban oleh penderita sehingga keteraturan minum  obatpun  akan  ikut  terabaikan. Menurut  Safitri et  al (2017),  peningkatan jumlah  MDR-TBdiantaranya  disebabkan karena  tingkat  kepatuhan  penderita  dalam minum  obat  yang  rendah,  walaupun  dari beberapa hasil penelitian tingkat kepatuhan  minum  obat  TB  lebih  banyak pasien  yang  patuh  dibandingkan  yang tidak patuh, namun kejadian resistensi obat anti tuberkulosis di Indonesia masih ada.
MDR-TB ( Multidrug-Resistan t Tuberculosis )  adalah  salah  satu  jenis  TB yang resisten dengan OAT terhadap 2 obat anti  tuberkulosis  yang  paling  ampuh  yaitu rifampisin  dan  isoniazid  dimana  obat rifampisin  dan  isoniazid  sudah  tidak efektif dalam membunuh kuman
mycobacterium tuberculosis
(Munawwarah, 2013). Rifampisin menyebabkan  efek  samping  gangguan gastrointestinal,  mual,  gatal,  nafsu  makan menurun  dan  demam,  Disamping  itu penggunaan vitamin B6 dapat meminimalisir efek samping mual muntah dari  rifampisin.  Sedangkan  Isoniazid menyebabkan  efek  samping  tangan  kram
dan  kesemutan.  Efek  samping  dari  OAT inilah  bisa  jadi  salah  satu  penyebab penderita  tidak  teratur  dan  menimbulkan rasa  malas  dalam  minum  obat.  Efek samping obat TB menjadi salah satu alasan ketidakpatuhan pasien mengkonsumsi obat sampai tuntas (Wulandari, 2015).
Penderita yang tidak teratur minum obat  dapat  menyebabkan  kegagalan  terapi berupa  resisten  antibiotik,  sehingga  obat antibiotik  yang  digunakan  sudah  tidak efektif  lagi  dalam  membunuh  kuman Mycobacterium  tuberculosis karena  sudah resisten  terhadap  obat  tersebut  ketika dikonsumsi. Bakteri Mycobacterium tuberculosi s  penyebab  TB  ini  adalah  jenis bakteri  tahan  asam  yang  tergolong  sulit untuk dimatikan. Resistansi kuman Mycobacterium tuberculosis (MTB) terhadap  OAT  adalah  keadaan  dimana kuman  tidak  dapat  lagi  diobati  dengan OAT  yang  efektif  mengeliminasi  MTB (Nugrahaeni & Upep S.M., 2015).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, keteraturan minum obat inilah yang paling mempengaruhi  seseorang  berisiko  terkena MDR-TB  atau  tidak  sehingga  untuk mencegah  terjadinya  MDR-TB  perlu dilakukan  tindakan  untuk  memastikan bahwa  penderita  TB  teratur  dalam  minum obat.  Dengan  hal  ini,  untuk  mengurangi potensi  bertambahnya  penderita  MDR-TB maka  perlu  diperhatikan  lagi  keteraturan minum  obat  penderita,  memastikan  agar
penderita  benar-benar  rutin  dan  teratur dalam minum obat.

## IV. KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  diperoleh  pada penelitian  ini  adalah  faktor  risiko  yang dapat berpengaruh pada kejadian tuberkulosis  dengan multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB)  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  adalah  keteraturan  minum obat.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih kepada  Pihak  RSUD  Ulin  Banjarmasin atas pemberian izin penelitian dan kerjasamanya.

## DAFTAR PUSTAKA
Infodatin. 2016. Tuberkulosis . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. Janan,  M.,  2019.  Faktor-Faktor  Risiko
Yang Berhubungan Dengan Peningkatan Prevalensi Kejadian TB MDR  Di  Kabupaten  Brebes  Tahun 2011-2017. Jurnal Kebijakan
Kesehatan  Indonesia:  JKKI. 08 (02): 64-70
Maksum  I.P.,  Suhaili,  R.  Amalia,  D.  S.
Kamara,  D.  S.  Rachman  &  R.  W. Rachman.  2018.  PCR  Multipleks untuk  Identifikasi  Mycobacterium tuberculosis Resisten terhadap Isoniazid dan Rifampisin pada Galur
Lokal Balai Laboratorium Kesehatan Provinsi  Jawa  Barat. Jurnal  Kimia VALENSI:  Jurnal  Penelitian  dan
Pengembangan  Ilmu  Kimia, 4 (2): 107-118.
Munawwarah, R., I. Leida & Wahiduddin, 2013.  Gambaran  Faktor  Risiko Pengobatan  Pasien  TB-MDR  RS Labuang  Baji  Kota  Makassar  Tahun 2013. Jurnal Epidemiologi . 1:1-10. Notoatmodjo,  S.  2010. Metode  penelitian kesehatan  Edisi  Revisi .  Rineka Cipta, Jakarta.
Nugrahaeni,  D.K.  &  U.S.  Malik.  2015.
Analisis  Penyebab  Resistensi  Obat Anti Tuberkulosis. Jurnal Kesehatan Masyarakat. 11 (1): 8-15 Safitri,  N.A.R.,  M.  Huda  &  Marhamah. 2017. Gambaran Penderita Tuberculosis Multi  Drug  Resisten(TB  MDR)  Di RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek
Provinsi Lampung Januari-Desember 2015. Jurnal  Analis  Kesehatan . 6 : 640-648.
Sarwani,  D.,  S.  Nurlaela  &  I.A.  Zahrotul.
2012. Faktor Risiko Multidrug Resistant Tuberculosis (MDR-TB). Jurnal
Kesehatan Masyarakat. 8 (1): 60-66.
Syahrezki,  M.  2015.  Faktor  Risiko Tuberkulosis  Multidrug  Resistant (TBMDR). Jurnal Agromed Unila.
2 (4): 413-418.
World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2015 . WHO: Geneva.
World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016 . WHO: Geneva. WHO.  2017. Guidelines  for  Treatment  of Drug-Susceptible  Tuberculosis  and Patient Care . World Health Organization, Geneva.
Wulandari,  D.  H.  2015.  Analisis  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kepatuhan Pasien Tuberkulosis Paru Tahap  Lanjutan  Untuk  Minum  Obat di  RS  Rumah  Sehat  Terpadu  Tahun 2015. Jurnal  Administrasi  Rumah Sakit . 2 : 17-28.