## Volume 3 – No. 2 – Oktober 2020
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo Journal of Public Health
Asuhan Kebidanan Berkesinambungan Pada Ny. R.A Di Puskesmas Bulango Selatan Kabupaten Bone Bolango: Studi Kasus
Midwifery Continuity Of Care At Mrs. R.A in Puskesmas Bulango Selatan, Bone Bolango District : Case Study
Hasnawatty Surya Porouw* Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo, Gorontalo, Indonesia *email : hasnawatty84@gmail.com

## Abstract
The  process  of  pregnancy,  childbirth,  postpartum,  neonates,  and  the  use  of  family planning  are  natural  stages  of  human  reproduction,  however,  caution  must  be taken  if  things  happen  that  can  endanger  the  health  of  mothers  and  babies, especially mothers  who do not receive continuous and quality midwifery care from personnel.  health.  The  research  objective  was  to  provide  continuous  care  for  Mrs. R.A  from  pregnancy  to  childbirth  at  the  South  Bulango  Community  Health  Center, Bone  Bolango  Regency.  This  type  of  research  is  descriptive  using  the  Midwifery Management  case  study  method  consisting  of  the  Varney  and  SOAP  methods starting  with  pregnancy,  newborns  and  postpartum.  The  data  collection instruments  used  were  observation  guidelines,  interviews  and  documentation studies in the form of midwifery care for pregnant women, childbirth, newborns and postpartum.  Respondents  in  this  study  were  Mrs.  R.A,  22  years  of  age,  20-21 weeks of gestation. This research was conducted from September 2019 to February 2020.  The  results  of  the  study  were  obtained  during  the  pregnancy  of  Mrs.  R.A made 4 visits, ANC examinations were carried out according to the 10 T standard. NY's  delivery  period.  R.A  with  a  pregnancy  age  of  37-38  weeks  according  to  APN standards, the care for newborns was carried out by neonatal visits for 3 times and during  monitoring,  there  was  no  finding  any  complications.  During  the  postpartum period, Mrs.R.A received four visits, during the postpartum monitoring period, there were no signs of danger. The conclusions on the continuous care that were carried out had a positive impact on the mother.  It is hoped that in  the future midwives in providing  continuous  care  through  early  detection  of  risk  factors  can  reduce morbidity and mortality of mothers and babies.
Keywords; Continuity of Care, Primipara, Case Study

## Abstrak
Proses Kehamilan, Persalinan, Nifas, Neonatus, dan penggunaan KB merupakan suatu  tahapan  perkembangbiakan  manusia  yang  alamiah,  namun  tetap  harus diwaspadai apabila terjadi hal-hal yang dapat membahayakan kesehatan ibu dan bayi,  terutama  pada  ibu  yang  tidak  mendapatkan  asuhan  kebidanan berkesinambungan  dan  berkualitas  dari  tenaga  kesehatan.  Tujuan  penelitian adalah untuk melakukan asuhan kesinbungan pada Ny. R.A sejak hamil sampai nifas di Pskesmas Bulango Selatan Kabupaten Bone Bolango. Jenis penelitian ini bersifat  deskripif  dengan  menggunakan  metode  studi  kasus  Manajemen Kebidanan yang terdiri  dari metode Varney dan SOAP dimulai dari hamil, I bayi baru  lahir  dan  nifas.  Instrumen  Pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah
pedoman  observasi,  wawancara  dan  studi  dokumentasi  dalam  bentuk  format Asuhan  Kebidanan  pada  ibu  hamil,  bersalin,  bayi  baru  lahir,  dan  nifas. Responden  dalam  penilitian  ini  adalah  ibu  Ny  R.A  umur  22  tahun  usia kehamilan  20-21  minggu.  Penelitian  ini  dilakukan  dari  bulan  September  2019 sampai  dengan  bulan  Februari  2020.  Hasil  penelitian  di  dapatkan  pada  masa kehamilan  Ny.  R.A  melakukan  kunjungan  sebanyak  4  kali,  pemeriksaan  ANC dilakukan sesuai standar 10 T. Masa bersalin NY. R.A dengan usia kehamila 37- 38  minggu  sesuai  standar  APN,  asuhan  pada  bayi  baru  lahir  dilakukan kunjungan  neonatus  sebanyak  3  kali  kunjungan  dan  selama  pemantauan  tidak ditemukan  adanya  penyulit.  Pada  masa  nifas  Ny.R.A  mendapat  kujungan sebanyak 4 kali, selama pemantauan masa nifas tidak ditemukan adanya tanda bahaya.  Simpulan  asuhan  berkesinambungan  yang  dilakukan  memberikan dampak  positif  bagi  ibu.  Diharapkan  untuk  kedepannya  bidan  dalam memberikan asuhan secara berkesinambungan melalui deteksi dini faktor risiko dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu serta bayi.
Kata kunci; Asuhan kebidanan, Primipara, Studi Kasus

## PENDAHULUAN
Masalah kematian Ibu dan Anak (KIA) masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia.    Hal  ini  dikarenakan  masih  tingginya  angka  kematian  ibu  (AKI)  dan angka  kematian  bayi  (AKB)  di  Indonesia.Keberhasilan  upaya  kesehatan  ibu, diantaranya  dapat  dilihat  dari  indikator  AKI.    AKI  adalah  jumlah  kematian  ibu selama  masa  kehamilan,  persalinan,  dan  nifas  atau  pengelolaannya  tetapi bukan  karena  sebab-sebab  lain  kecelakaan  atau  terjatuh  di  setiap  100.000 kelainan hidup (Kemenkes RI, 2018).
Proses  Kehamilan,  Persalinan,  Nifas,  Neonatus,  dan  penggunaan  KB merupakan  suatu  tahapan  perkembangbiakan  manusia  yang  alamiah,  namun tetap  harus  diwaspadai  apabila  terjadi  hal-hal  yang  dapat  membahayakan kesehatan  ibu  dan  bayi,  terutama  pada  ibu  yang  tidak  mendapatkan  asuhan kebidanan  berkesinambungan  dan  berkualitas  dari  tenaga  kesehatan.    Asuhan kebidanan  mengutamakan  kesinambungan  pelayanan  ( continuity  of  care ), karena sangat penting bagi wanita untuk mendapatkan pelayanan dari seorang profesional  yang  sama  atau  dari  satu  tim  kecil  tenaga  profesional,  sehingga perkembangan  kondisi  mereka  setiap  saat  akan  terpantau  dengan  baik (Sebtalesy, 2018).
Data  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2018  menunjukkan  penurunan angka  kematian  ibu  selama  periode  2012  sampai  2015  yaitu  dari  359  menjadi 305/100.00  KH.  Data  Dinas  Kabupaten  Kesehatan  Bone  Bolango  tahun  2017, jumlah  ibu  hamil  berjumlah  3.489  jiwa,  cakupan  K1  berjumlah  2.908  jiwa sedangkan  cakupan  K4  berjumlah  2.548  jiwa  ibu  hamil  yang  mendapat pelayanan  kesehatan.  Jumlah  ibu  bersalin  3.331  jiwa.  Cakupan  kunjungan nifas yang kunjungan lengkap berjumlah 2.285 jiwa.  Cakupan ASI Ekslusif 0-6 bulan dengan jumlah 225 jiwa.  Sedangkan pada tahun 2018 jumlah ibu hamil mencapai  3.490  jiwa,  cakupan  K1  berjumlah  2.994  jiwa  (  85,4%)  sedangkan cakupan K4 mencapai 2.692 jiwa(77,1%).  Jumlah ibu nifas mencapai 3.332 jiwa dan jumlah kematian ibu pada tahun 2018 berjumlah 3 kasus dengan penyebab kematian  yaitu  pendarahan  2  kasus  dan  hipertensi  1  kasus  (Dnas  Kesehatan Bone Bolango, 2018).
Data Puskesmas Bulango Selatan pada tahun 2018 jumlah kasus kematian ibu  pada  bulan  Agustus,  September  dan  November  masing-masing  1  kematian ibu.  Sedangkan  jumlah  kasus  kematian  bayi  pada  bulan  Agustus  dan  Oktober masing-masing  1  kematian  bayi  dengan  penyebab  Hipotermi  (Puskesmas Bulango Selatan, 2018).
Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) dapat di  minimalisir  melalui  pelayanan  dan  asuhan  kebidanan  yang  holistik, membangun  kemitraan  yang  berkelanjutan  untuk  memberikan  dukungan,  dan membina  hubungan  saling  percaya  antara  bidan  dengan  klien  ( Contuinity  Of Care ).  Tujuan  asuhan  berkesinambungan  adalah  memantau  kemajuan kehamilan,  menignkatkan  dan  mempertahankan  kesehatan  fisik  ibu  dan  bayi, mengenal  secara  dini  adanya  ketidaknormalan  atau  komplikasi  yang  mungkin terjadi  selama  hamil,  mempersiapkan  persalinan  cukup  bulan, mempersiapkan ibu  agar  masa  nifas  berjalan  normal,  mempersiapkan  peran  ibu  dan  keluarga dalam  menerikan  kelahiran  bayi.  Sebagai  pemberi  asuhan,  bidan  memberikan asuhan  yang  berkesinambungan  sehingga  riiko  dan  komplikasi  memiliki  peran untuk menurunkan AKI dan AKB (Astuti, 2018).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rahma  (2015)  menunjukkan  bahwa klasifikasi  masalah  berdasakan  siklus continuum  of  care di  Kabupaten  Subang adalah kasus kematian bayi karena BBLR dan asfiksia (5,9%), kesiapan program remaja(5,3%), program konseling pranikah (4,7%), kemampuan petugas sehatan dalam  memberikan  penyuluhan  UKS  (3,9%),  sosialisasi  KB  pasca  salin  (3,8%), kualitas rujukan KIA (3,3%), kulitas ANC dan PNC (2,8%), kualitas payanan KIA (2,8%).  Tujuan  penelitian  adalah  untuk  melakukan  asuhan  kebidanan berkesinambungan  pada  Ny.  R.A  sejak  hamil  sampai  nifas  di  Puskesmas Bulango Selatan Kabupaten Bone Bolango.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  bersifat  deskripif  dengan  menggunakan  pendekatan studi  kasus  Manajemen  Kebidanan  yang  terdiri  dari  metode  varney  dan  SOAP dimulai dari hamil, bersalin, bayi baru lahir dan nifas. Instrumen Pengumpulan yang digunakan adalah pedoman observasi, wawancara dan studi dokumentasu adalam  bentuk  format  SOAP  (Subjek,  Objek,  Analisis  dan  Pelaksanaan)  mulai dari ibu hamil, bersalin bayi baru lahir, dan nifas.  Responden dalam penilitian ini  adalah  ibu  Ny  R.A  umur  22  tahun,  PHT  tanggal  21  April  2019,  HPL  28 Januari  2020.  Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Bulango  Selatan  pada  bulan September 2019 sampai dengan Februari 2020.
Studi  kasus  dilakukan  meliputi  suatu  permasalahan  melalui  suatu  kasus yang  terdiri  dari  unit  tunggal.  Unit  tunggal  disini  dapat  berarti  satu  orang, sekelompok  penduduk  yang  terkena  suatu  masalah.  Unit  yang  menjadi  kasus tersebut  secara  mendalam  dianalisis  baik  dari  segi  yang  berhubungan  dengan keadaan kasus itu sendiri, faktor-faktor yang mempengaruhi, kejadian-kejadian khusus yang muncul sehubungan dengan kasus, maupun tindakan dan reaksi kasus  terhadap  suatu  perlakuan  atau  pemaparan  tertentu.  Instrumen  yang digunakan  yaitu  pedoman  observasi,  wawancara  dan  studi  dokumentasi  dalam bentuk format Asuhan Kebidanan mulai dari masa kehamilan, persalinan, bayi baru lahir dan nifas dengan pendokumentasian SOAP.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
1. Asuhan kebidanan kehamilan pada Ny. R.A umur 22 tahun, G1P0A0 di masa kehamilan  di  Puskesmas  Bulango  Selatan  telah  sesuai  dengan  standar asuhan kebidanan.  Pengkajian pertama kali yang dilakukan pada tanggal 8 Januari 2020 pada umur kehamilan 37-38 minggu, Ny. R.A mengeluh  sering buang  air  kecil  pada malam  hari.  Riwayat keluhan pada  trimester  I  Ny.  R.A mengeluh  mual  muntah  yang  tidak  mengganggu  aktifitas,  Trimester  II  Ny. R.A  tidak  merasakan  keluhan.  Trimester  III  mengeluh  .  Edukasi  yang diberikan adalah konseling ketidaknyamanan kehamilan Trimester III bahwa
sering buang air kecil di  malam hari merupakan hal yang fisiologis, karena menjelang  persalinan  Rahim  mulai  turun  ke  rongga  panggul  dan  menekan kadung  kemih.  Cara  mengurangi  ketidaknyamanan  tersebut  adalah  dengan mengurangi  makanan  yang  mengandung  banyak  cairan  seperti  semangka, melon dan membatasi minum air sejam sebelum tidur.
2. Asuhan  kebidanan    persalinan    pada  Ny.R.A  umur  22  tahun  dengan  usia gestasi  37-38  minggu.  Ny.  R.A    bersalin  pada  tanggal  11  Januari  2020.  Ny R.A  mulai  merasakan  tanda-tanda  persalinan  pada  jam  14.00  wita  yaitu perut  mules  melingkar  sampai  kepinggang  dan  keluar  lendir  bercampur darah. Pada pukul 17.00 dilakukan pemeriksaan dalam hasilnya portio tipis, pembukaan  7  cm,  ketuban  utuh,  presentasi  belakang  kepala,  denominator ubun  –  ubun  kecil,  penurunan  kepala  hodge  3,  molase  tidak  ada penyusupan,  ibu  masuk  pada  kala  I  fase  aktif.    Pukul  22.22  dilakukan pemeriksaan dalam kembali hasilnya pembukaan 10 cm, portio tipis, selaput ketuban  menonjol,  penurunan  kepala  hodge  4.    Ny.  R.A  melahirkan  secara normal pada pukul 23.52 WITA. Asuhan yang diberikan selama mengahadapi fase  persalinan  yaitu  melakukan  observasi  menggunakan  partograf, memberikan dukungan emosional pada ibu dan keluarga untuk menghadapi persalinan  ,  mengajarkan  ibu  posisi  dan  teknik  meneran  den  benar  karena ini merupakan pengalaman pertma bagi ibu. . Persalinan kala I berlangsung selama 8 jam , kala II berlangsung selama 1 jam. Kala III berlangsung selama 10  menit  dan  kala  IV  dilakukan  pengawasan  selama  2  jam.  Ibu  melahirkan secara  normal  pada  jam  23.52  wita  menangis  spontan,    berat  badan  lahir 2800 gram, panjang badan 46 cm, jenis kelamin perempuan.
3. Asuhan  kebidanan  nifas  pada  Ny.  R.A  dilakukan  pada  2  jam  post  partum yaitu tanggal 12 Januari 2020 pukul 02.10 dilakukan pemeriksaan hasilnya kesadaran  komposmentis,  keadaan  umum  baik,  Tekanan  Darah  100/80 mmHg,  Nadi  82  x/m,  Respirasi  23  x/menit,  Suhu  Badan  36,7°C,  Tinggi Fundus  Uteri  2  jari  dibawah  pusat,  kontraksi  baik,  lochea  rubra.  Tidak ditemukan adanya komplikasi pada ibu dan bayi. Kunjungan nifas dilakukan sebanyak  4  kali  yaitu  pada  saat  2  jam  post  pasrtum,  6  jam  postpartum, tanggal 12 Januari 2020, kunjungan kedua tanggal 7 Januari 2020. Edukasi yang  diberikan  selama  masa  nifas  sesuai  dengan  prosedur  asuhan  masa nifas. Ibu memilih KB PIL sebagai metode kontrasepsi.
4. Asuhan  kebidanan  pada  bayi  baru  lahir.  Bayi  Lahir  pukul  23.52  WITA tanggal  11  Januari  2020  dengan  jenis  kelamin  perempuan,  lahir  spontan LBK,  segera  menangis,  warna  kulit  kemerahan  di  Puskesmas  Bulango Selatan.  Asuhan  kebidanan  pada  bayi  baru  lahir,  penulis  melakukan penatalkasanaan  pada  bayi  Ny.  R.A  sebagaimana  utuk  bayi  baru  lahir normal karena tidak ditemukan masalah selama kunjungan.

## Pembahasan
1. Asuhan Kebidanan pada Masa Kehamilan
Berdasarkan pengkajian melalui wawancara Ny. R.A  sudah melakukan pemeriksaan  sebanyak  4  kali  selama  kehamilannya  dengan  frekuensi kunjungan pada trimester I ibu melakukan kunjungan satu kali, trimester II sebanyak satu kali, trimester III sebanyak dua kali.  Hasil kunjungan pasien sesuai  dengan  teori  karena  setiap  ibu  hamil  harus  memeriksakan kehamilannya minimal empat kali yaitu, satu kali pada trimester I, satu kali Trimester II dan dua kali trimester III
Pada  pemeriksaan  kehamilan  dan  pemberian  asuhan  pada  Ny.    R.A dilakukan sesuai dengan standar antenatal care “10 T” yaitu: Timbang berat badan  dan  ukur  tinggi  badan,  tekanan  darah,  LILA,  pengukuran  TFU,
tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin, skrining imunisasi, TT, pemberian tanbel tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan, tes lab sederhanan(HB),  tata  laksanan  kasus  dan  temu  wicara  (konseling)  dan termasuk  perencanaan  persalinan  dan  pencegahan  komplikasi  (Oktaviani, 2017).
Pada  usia  kehamilan  37-38  minggu  Ny.  R.A  mengeluh  mengalami ketidaknyamnan  sering  buang  air  kecil.    Keadaan  ini  dikatakan  normal dikarenakan  pembesaran  rahim  dan  penurunan  kepala  bayi  ke  PAP  yang membuat tekanan pada kandung kemih ibu (Walyani, 2015).
2. Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan Ibu merasakan mules pertama kali pada tanggal 11 Januari 2020 pukul 14.00  WITA.  Tempat  bersalin  di  Puskesmas  Bulango  Selatan,  penolong bidan.  Dilakukan  pemeriksaan  dalam  hasilnya  portio  tipis,    pembukan serviks 7cm, ketuban utuh, presentasi belakang kepala, denominator ubun- ubun kecil,  penurunan kepala hodge 3. His 3 kali dalam 10 menit, durasi 3- 40  detik.  Taksiran  berat  badan  janin  2.170  gram.  Usia  kehamilan  37-38 minggu.  Kala  I  berlangsung selama  8  jam.  Masalah yang  ibu  hadapi  adalah cemas menghadapi proses persalina karena merupakan kehamilan pertama.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Shodiqoh,  dkk  (2014)  bahwa terdapat perbedaan tingkat kecemasan antara primigravida dan multigravida dalam  menghadapi  persalinan.  Dalam  penelitiannya  primigravida  memiliki tingkat kecemasan lebih tinggi dibandingkan dengan  multigravida disebabkan baru pertama kali melahirkan.
Kehamilan pertama mayoritas ibu hamil tidak mengetahui berbagai cara mengatasi  kehamilan  sampai  pada  proses  persalinan  dengan  lancar  dan mudah,  sehingga  hal  ini  mempengaruhi  kecemasan  ibu  hamil  primigravida dalam  menghadapi  persalinan  (Manuaba,  2003).  Bayi  lahir  spontan  letak belakang  kepala,  berat  badan  2800  gram,  panjang  badan  46  cm,  jenis kelamin perempuan, menangis spontan. Kala II berlangsung selama 1 jam. Kala I Kala I pada Ny. R.M berlangsung ±8 jam, tidak terjadi masalah, di hitung  dari  ibu  merasakan  mules  sampai  ibu  mengalami  pembukaan lengkap. His teratur, pembukaan serviks pembukaan normal dan penurunan kepalan  janin  normal.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yaitu  Pada primipara berlangsung  selama  12  jam  dan  pada multipara berlangsung  sekitar  8  jam (Nurasiah et al., 2014).
Berdasarkan  kondisi  dari  pasien  tersebut  saat  dilakukan  anamnesa mengeluh  nyeri  perut  karena  sudah  inpartu  kala  I,  penulis  melakukan asuhan  berupa  manajemen  pengalihan  rasa  nyeri  berupa  massase punggung,  tekhnik  relaksasi  dan  acupressure.  Asuhan  yang  dilakukan adalah  teknik  relaksasi  pernafasan  untuk  mengalihkan  rasa  nyeri,  teknik relaksasi  nafas  dalam  merupakan  salah  satu  cara  untuk  mengurangi  rasa nyeri  pada  ibu  bersalin  secara  non  farmakologis.  Dengan  menarik  nafas dalam-dalam  pada  saat  ada  kontraksi  dengan  menggunakan  pernapasan dada  melalui  hidung  akan  mengalirkan  oksigen  ke  darah  yang  kemudian dialirkan  keseluruh  tubuh  akan  mengeluarkan  hormon  endorphin  yang merupakan  penghilang  rasa  sakit  yang  alami  didalam  tubuh  (Novita  et  al., 2017).
Kala  II  pada  Ny.  S.R  tergolong  cepat,  pukul  22.22  pembukaan  lengkap, selaput  ketuban  utuh,  penurunan  kepala  hodge  4.      Selama  Kala  II  ibu dipimpin  meneran  ketika  ada  his  dan    menganjurkan  ibu  untuk  minum  di sela-sela  his.  Kala  II  berlangsung  selama  2  jam.  Kepala  tampak  5-6  cm didepan vulva, penolong menyokong perineum dengan tangan kanan dengan menggunakan  duk  steril  untuk  mencegah  robekan,  tangan  kiri  penolong
membantu  defleksi  kepala  bayi  dan  mencegah  agar  tidak  terjadi  defleksi maksimal  dan  ditambah  dengan  kekuatan  mengedan  ibu.  Anjurkan  ibu untuk  meneran  perlahan  atau  bernafas  cepat  dan  dangkal.  Berturut-turut lahirlah dahi, hidung, muka dan akhirnya dagu dengan sub occiput sebagai hypomuolion.Setelah  itu,  ibu  dilarang  mengedan.  Kemudian  penolong mengecek  leher  bayi  apakah  ada  lilitan  tali  pusat  atau  tidak.  Bayi  lahir spontan pukul 23,52 WITA
Setelah  memeriksa  lilitan  tali  pusat  kemudian  meneruskan  segera proses  kelahiran  bayi.  Menunggu  hingga  kepala  bayi  melakukan  putaran paksi  luar  secara  spontan.  Setelah  kepala  melakukan  putaran  paksi  luar, tempatkan  kedua  tangan  di  masing-masing  sisi  muka  bayi.  Menganjurkan ibu  untuk  meneran  saat  kontraksi  berikutnya.  Dengan  lembut  menariknya ke  arah  bawah  dan  ke  arah  luar  hingga  bahu  anterior  muncul  di  bawah arkus  pubis  dan  kemudian  dengan  lembut  menarik  ke  arah  atas  dan  luar untuk  melahirkan  bahu  posterior.  Setelah  kedua  bahu  dilahirkan  langkah selanjutnya  lahirkan  badan  dan  tungkai.  Setelah  bayi  lahir  lakukan penanganan bayi baru lahir. Bayi lahir spontan
Teori Rukiah dkk (2009) kala II dimulai dari pembukaan lengkap (10cm) sampai  bayi  lahir.  Proses  ini  biasanya  berlangsung  2  jam  pada  primi  dan  1 jam  pada  multi.  Hal  ini  terjadi  karena  banyak  faktor  yang  mempengaruhi lamanya persalinan. Plasenta lahir lengkap pada pukul 00.02 WITA. Kala III berlangsung  selama  10  menit.  Terdapat  laserasi  pada  jalan  lahir  derajat  I. Perdarahan kala III sebanyak ± 150cc. Hal ini sejalan dengan teori menurut Rukiah,  dkk  (2009)  bahwa  plasenta  lepas  dalam  6  –  15  menit  setelah  bayi lahir. Pengeluaran plasenta, disertai dengan pengeluaran darah.
Kala IV persalinan dimulai pada pukul 00.17 WITA berlangsung selama 2 jam pertama post partum. Tidak terdapat komplikasi pada ibu selama kala IV. Kala IV setelah bayi dan plasenta lahir yaitu tanda vital ibu dalam batas normal,  kontraksi  uterus  baik,kandung  kemih  kosong,  dan  lochea  rubra. Pengawasan dilakukan selama 2 jam pertama, 1 jam pertam setiap 15 menit sekali dan 1 jamkedua setiap 30 menit sekali.Kala IV dimulai sejak plasenta lahir  sampai  dengan  2  jam  sesudahnya,  adapun  observasi  yang  harus dilakukan  pada  kala  IV  yaitu  tingkat  kesadaran,  pemeriksaan  tanda-tanda vital  (tekanan  darah,nadi,  pernafasan  dan  suhu),  kontraksi  uterus  dan perdarahan. Hal ini sesuai dengan teori mengenai kala IV persalinan normal (Bidan dan Dosen Indonesia, 2018).
Upaya  yang  dilakukan  untuk  mengurangi  nyeri  persalinan  pda  Ny.  R.A adalah dengan teknik counterpressure . Teknik ini dilakukan pada saat kala I persalinan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Yuliasari  dan  Santriani  (2015) bahwa  ada  hubungan counterpressure dengan  nyeri  persalinan  Kala  I  fase aktif pada ibu primigravida, ibu yang tidak dilakukan teknik counterpressure akan  lebih  berpeluang  mengalami nyeri  berat  5,3  kali  dibandingkan  dengan ibu yang diberikan counterpressure.
3. Asuhan Kebidanan pada Masa Bayi Baru Lahir
Bayi  Lahir  dengan  cara  spontan  pukul  23.52  WITA  tanggal  11  Januari 2020 dengan jenis kelamin perempuan, lahir spontan LBK, segera menangis, warna  kulit  kemerahan            Pada  bayi  baru  lahir  tanda-tanda  vital  bayi  Ny. R.A  dalam  batas  normal  yaitu  suhu  36,7ºC,  pernafasan  berkisar  40- 60kali/menit,  Nadi  berkisar  antara  120-160  kali/menit.    Berat  badan  lahir 2800 gram, panjang badan 46 cm, lingkar kepala 32 cm, lingkar dada 32 cm. Pada  pemeriksaan  fisik  bayi  Ny.  R.A  warna  kulit  merah  muda,  tidak  ada kelainan pada anggota tubuh, tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat, anus
ada, tidak ada kelainan pada ekstremitas. Asuhan kebidanan pada bayi baru lahir sesuai dengan prosedur penatalaksanaan bayi baru lahir. Asuhan yang diberikan  yaitu  menjaga  kehangatan  bayi  dengan  membungkus  bayi menggunakan  kain  bersih,  kering,  memberikan  salep  mata  tetrasiklin, memberikan  suntikan  vitamin  K,  memberitahu  ibu  cara  merawat  tali  pusat agar tidak terjadi infeksi.
Kunjungan neonatus pertama (KF) 1 bayi Ny. R.A dilakukan pada 6 jam, kunjungan  neonates  kedua  6  hari,  12  hari.  Menurut  Depkes  RI  (2009) Kunjungan  neonates  merupakan  salah  satu  intervensi  untuk  menurunkan kematian  bayi  baru  lahir.  Dengan  melakukan  kunjungan  neonatal  (KN) selama  3  (tiga)  kali  kunjungan  yaitu  Kunjungan  Neonatal  I  pada  6  jam sampai  48  jam  setelah  lahir,  Knjungan  Neonaal  II  (KN2)  pada  hari  ke  3 sampai  7  hari,  dan  kunjungan  neonatal  III  (KN3)  pada  hari  ke  8  sampai dengan 28 hari (Raodhah dkk, 2015).
Asuhan  6  jam  post  partum  dilakukan  pada  pukul  05.00  WITA  yaitu menjaga  kehangatan  bayi  dengan  membedong  bayi  dan  segera  mengganti popokbayi bila bayi BAK dan BAB, memenuhi kebutuhan nutrisi bayi,dengan hanya  memberikan  ASI  Ekslusif.  Memberikan  ASI  sebanyakbayi  mau  atau maksimal 2-4 jam sekali.Perawatan tali pusat denganmenjaga jangan sampai kotor, caranya cukup membiarkan tali pusat terbuka tanpa membungkusnya dengan kassa dan tak perlu membubuhkan apapun.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  yang  dilakukan  oleh  penulis  pada kunjungan neonatal 1, ditemukan bahwa panjang badan dari bayi adalah 46 cm,  hal  ini  merupakan  suatu  kesenjangan  teori  dikarenakan  sesuai  teori panjang badan normal bayi baru lahir adalah 48 cm (Wahyuni, 2013).
Kunjungan  6  hari  post  partum  dilakukan  pada  tanggal  17  Januari. Berat  badan  bayi  bertambah  menjadi  200  gram.  Panjang  Badan  bayi  48 cm,BAK 5-6 kali/hari, BAB 1-2 kali/hari. Asuhan pada hari ke-6 yaitu bayi diberikan  ASI  sebanyak  yang  bayi  mau  atau  setiap  2-4  jam  sekali,  Bayi menyusu  dengan  kuat  tidak  ada  masalah  saat  menyusu.  Bayi  sudah mengeluarkan mekonium dalam waktu 24 jam, bayi dengan nutrisi ASI saja akan  mengalami  BAB  sebanyak  3-4  kali  dalam  sehari  dengan  konsistensi lembek,  cenderung  cair  dan  BAK  5-6  kali  dalam  sehari  dan  bayi  sudah mendapatkan  imunisasi  Hb0  pada  paha  kanan  bayi.  Bayi  dalam  keadaan sehat dan tidak ada penyulit dan komplikasi penyerta.
4. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas
Asuhan  kebidanan  berkesinambungan  yang  dilakukan  pada  R.A dilakukan perawatan nifas pada 2 jam post partum. Ibu mengeluh nyeri luka perineum karena dilakan hecting. Upaya yang dilakukan untuk mengurangi nyeri  adalah  menganjurkan  ibu  untuk  kompres  dingin  di  area  luka perineum.  Tindakan  ini  sejalan  dengan  penelitian  menurut  Rahmawati (2013), berdasarkan hasil penelitian di dapatkan ada perbedaan antara nyeri sebelum  dan  sesudah  kompres  dingin.  Kompres  dingin  merupakan  suatu prosedur menematkan suatu benda dingin pada tubuh bagian luar. Dampak fisiologisnya  adalah  vasokontriksi  pada  pembuluh  darah,  mengurangi  ras anyeri,  dan  menurunkan  aktivitas  ujung  saraf  pada  otot-  otot.  Penggunaan kompres  dingin  terbukti  dapat  menghilangkan  nyeri,  terapi  dingin menimbulkan  efek  analgetik  dengan  memperlambat  kecepatan  hantaran saraf sehingga implus nyeri yang mencapai otak lebih sedikit.
Ny  R.A  diberikan  edukasi  tentang  posisi  yang  benar  saat  menyusui  hal ini karena Ny. R.A belum memiliki pengalaman menyusui. Edukasi lain yang diberikan adalah tentang ASI ekslusif dan pentingnya memberikan ASI pada bayi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  menurut  Himawati  dan  Mawarti
(2011) diperoleh hasil adanya pengaruh pendidikan kesehatan tentang teknik menyusui  terhadap  peningkatan  pengetahuan  dan  perilaku  menyusui  ibu primipara.
Kunjungan  selanjutnya  dilakukan  pada  6  jam  postpartum.  Nyeri perineum  masih  tetap  dirasakan,  ibu  sudah  mulai  melakukan  kompres dingin  di  area  luka.  Kunjungan  ketiga  dilakukan  pada  6  hari  post  partum, ibu tidak ada keluhan, sudah bias memberikan ASI pada bayi. Kunjungan ke empat dilakukan pada hari ke 12. Ibu diberikan edukasi tentang KB. Dan ibu memilih Pil.

## PENUTUP
Asuhan  Kebidanan  Kehamilan  pada  Ny.R.A  tidak  terdapat  komplikasi  yang terjadi  pada  ibu  dan  janin  selama  kehamilan.  Proses  persalinan  dengan  usia kehamilan  37-38  minggu  yakni  menolong  persalinan  sesuai  standar  APN.  Saat proses  persalinan  Kala  I,  Kala  II  Kala  III  dan  Kala  IV  tidak  tidak  terdapat komplikasi  dan  penyulit.  Asuhan  Kebidanan  pada  Bayi  Baru  Lahir  pada  bayi segera  setelah  lahir  yakni  11  Januari  2020  pada  Pukul    23.53  WITA  dan Kunjungan Neonatus dilakukan sebanyak 3 kali kunjungan (KN 1 , KN 2 , dan KN 3 ). Selama  pemantauan  bayi  baru  lahir  normal  yang  dilakukan  tidak  ditemukan adanya  penyulit,  komplikasi  dan  tanda  bahaya  pada  bayi.  Asuhan  Kebidanan masa nifas kunjungan pertama (KF 1 ) saat 1 hari postpartum,  kunjungan kedua (KF 2 )  saat  1  minggu  postpartum,  kunjungan  ketiga  (KF 3 )  saat  2  minggu postpartum  dan  kunjungan    keempat  (KF 4 )  saat  6  minggu  postpartum,  selama pemantauan masa nifas yang dilakukan tidak ditemukan adanya tanda bahaya ataupun  kelainan  pada  masa  nifas.  Diharapkan  untuk  kedepannya  dalam memberikan asuhan secara berkesinambungan melalui deteksi dini faktor risiko dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu serta bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  &  Kulsum.  (  2018  ).  Pola  Makan  dan  Umur  Kehamilan  Trimester  III Dengan Anemia Pada Ibu Hamil. Jurnal Kebidanan, 2 (1), 24–30.
Bidan  dan Dosen  Indonesia.  (  2018 ).  Kebidanan:  Teori  dan  Asuhan .  Volume  2 . Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Bidan dan Dosen Kebidanan Indonesia. ( 2018 ). Kebidanan: Teori dan Asuhan . Volume 1 . Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Himawati & Mawarti, ( 2011 ) . Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Teknik Menyusui Terhadap Pengetahuan dan Perilaku Teknik Menyusui Pada Ibu Primipara di BPS Kecamatan Kulonprogo Tahun 2011. URL; http:/digilib.unisayogya.ac.id/id/eprint/1630
Kemenkes RI. ( 2018 ). Profil Kesehatan Indonesia. Kementrian Kesehatan RI. Nurasiah,  A.,  Rukmawati,  A.,  &  Badriah,  D.  L.  (  2014  ).  Asuhan  persalinan normal bagi bidan (2nd ed.) . PT Refika Aditama.
Novita, K., Rompas, S., & Bataha, Y. ( 2017 ). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam  Terhadap  Respon  Nyeri  Pada  Ibu  Inpartu  Kala  I  Fase  Aktif  Di Puskesmas Bahu Kota Manado. Jurnal Keperawatan , 5 (1), 1–4.
Puskesmas  Bulango  Selatan.  (  2018  ):  Data  AKI  dan  AKB  Puskesmas  Bulango SelatanTahun 2018. Puskesmas Bulango Selatan
Rahma,  (  2015  ).  Asuhan  Berkesinambungan  Untuk  Meningkatkan  Kesehatan Ibu dan Bayi d Kabaten Subang. Jurnal Bidan 2015.
Rahmawati,  (  2013  ).  Pengaruh  Kompres  Dingin  Terhadap  Pengurangan  Nyeri Luka  Perineum  Pada  Ibu  Nifas  Di  BPS  Siti  Alfirdaus  Kingking  Kabupaten Tuban. Jurnal Sain Med, Vol 5. No.2, Desember 2013.
Rachmawati,  Ayu  Indah,  dkk,  (  2017  ),  Faktor-Faktor  Yang  Memengaruhi Kunjungan Antenatal Care (ANC) Ibu Hamil, Majority, Vol.7 No.1
Raodhah dkk, ( 2015 ). Gambaran Pemanfaatan Pelayanan Kunjungan Neonatus Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Balangnipa  Tahun  2015.  Public  Health Science Journal: Al-Sihah. Volume 7, Nomor 2, 2015.
Rukiah, ( 2009 ). Asuhan Kebidana II Persalinan. Jakarta : CV Trans Medika Info Media
Sebtalesy,  Yorinda,  (  2018  ).  Jurnal  Komunikasi  Kesehatan  Volume  IX  No  2 Tahun 2018. Kota Madiun: Stikes Bhakti Husada Mulia Madiun.
Shodiqoh  dkk,  (  2014  ).  Perbedaan  Tingkat  Kecemasan  Dalam  Menghadapi Persalinan  Antara  Primigravida  dan  Multigravida.  Jurnal  Berkala Epidomiologi. Volume 2 Nomor 1, Januari 2014.
Yuliasari  &  Santriani,  (  2015  ).  Hubungan  Counterressure  Dengan  Nyeri Persalinan  Pada  Ibu  Bersalin  Kala  I  Fase  Aktif  Ibu  Primipara  Di  BPS  Hj. Sulastri  Pekalongan  Lampung  Timur  Tahun  2013.  Jurnal  Kebidanan , Vol 1, No1, Februari 2015:9-12.