## PENGARUH TRAINING KOGNITIF TERHADAP KEMAMPUAN KOGNITIF PADA LANSIA DI DESA SOBOKERTO KECAMATAN NGEMPLAK BOYOLALI
Prasaja 1 , Maharso Adi Nugroho 2
1,2 Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Okupasi Terapi Diterima : 13 Oktober 2018, Disetujui : 30 Oktober 2018 e-mail : prasajaahmad@gmail.com

## Abstract
Background: The elderly phase is the last stage of development over every human life span.  The process starts as infant phase followed by children, adults, old and elderly. Thorough out the elderly phase, there are significant decreases of tissue functions, yet it hampers  the  ability  for  body  to  repair  any  possible  body  damages.  The  decreasing functions  in  the  elders,  especially  the  cognitive  functions  would  affect  their  functional independence  in  the  long  run. Method: A  quantitative  pre-experimental  design  with type  one-group  pre  test-post  test  that  compared  the  average  scores  between  pre  and post  cognitive  training,  with  no  any  control-group  involved.  The  sampling  technique used was purposive. Inclusion criteria were elders above 60 years old with good level of  consciousness  (place,  time,  person),  and    have  no  severe  cognitive  problems.  The purpose of the research is to identify the effect of cognitive training on cognitive ability of the elders in Sobokerto Village Ngemplak Boyolali subdistrict and also to depict the elders’  population  demographic  based  on  age,  gender  and  education.  Data  analysis was  done  with  the  use  of  quantitative  analysis  of  paired  sample  t-test  as  the  data  is normally distributed. Sources of research data are presented in the form of: (1) primary data  from    examination  results  by  using  MMSE  instruments,  (2)  secondary  data  from archives  and  documents.  The  techniques  used  to  collect  data  were  plain  tests, observations  and  document  studies.  The  outcome  of  the  research  is  cognitive  training module used thorough out the intervention programs. Result: this study are: (1) There is  a  clear  evidence  of  positive  result  of  cognitive  training  on  cognitive  ability  of  the elders (p = 0.001),  (2) age distribution of elderly in Sobokerto Village Ngemplak  sub- district  Boyolali  Regency  were  dominated  by  age  of  <75  years  (66.7%),  (3)  the  total population of the elders in Sobokerto Village, Ngemplak sub-district, Boyolali regency are (83.3%), (4) the education level amongst the elders in  Sobokerto village, Ngemplak sub-district,  Boyolali  regency  are  mostly  junior  high  school  (38.9%). Conclusion  : There  was  a  positive  influence and  significant  cognitive  training  on  cognitive abilities of the elderly in the village of Sobokerto Ngemplak Boyolali
Keywords : Cognitive training, cognitive ability of the elders, MMSE

## PENDAHULUAN
Proses  menua  ( Aging )  adalah proses alami yang disertai adanya penurunan kondisi fisik, psikologis maupun  sosial  yang  saling  berinteraksi
satu  sama  lain.  Keadaan  ini  cenderung berpotensi menimbulkan masalah kesehatan secara umum maupun
kesehatan    jiwa    secara    khusus    pada lansia (Kuntjoro, 2002).
Kognitif  merupakan  suatu  proses pekerjaan pikiran yang dengannya seseorang  menjadi  waspada  akan  objek pikiran  atau  persepsi,  mencakup  semua aspek pengamatan, pemikiran dan ingatan (Dorland,  2002).    Setiati  et  al.  (2006) menyebutkan  adanya  perubahan  kognitif yang terjadi pada lansia, meliputi berkurangnya  kemampuan  meningkatkan fungsi  intelektual,  berkurangnya  efisiensi tranmisi  saraf  di  otak    (menyebabkan proses  informasi  melambat  dan  banyak informasi hilang selama transmisi), berkurangnya kemampuan
mengakumulasi informasi baru dan mengambil  informasi  dari  memori,  serta kemampuan mengingat kejadian masa lalu lebih  baik  dibandingkan  kemampuan mengingat kejadian yang baru saja terjadi. Penurunan menyeluruh pada fungsi sistem  saraf  pusat  dipercaya  sebagai kontributor utama perubahan dalam kemampuan  kognitif  dan  efisiensi    dalam pemrosesan    informasi  (Papalia  et  al., 2008). Fungsi kognitif seseorang  meliputi berbagai  fungsi  berikut,  antara  lain:  (1) Orientasi,  (2)  Bahasa,  (3)  Atensi,  (4) Memori,  (5)  Fungsi  konstruksi,  (6)
Kalkulasi, dan (7) Penalaran. Cognitif Adaptation Training
(CAT) adalah  salah  satu  metode  training kognitif  dengan  pendekatan  kompensasi yang  menggunakan dukungan lingkungan dan  petunjuk  seperti  tanda-tanda,  check list,  alarm  penanda  dan  pengelompokan serta  melakukan  urutan  rutinitas  yang tepat  seperti  pemberian  pengobatan  dan perawatan  diri  di  rumah  (Velligan  et  al, 1996).  Terapi  kompensasi  rehabilitasi bertujuan tidak hanya untuk meningkatkan fungsi kognitif dengan mengurangi kesalahan  dalam    proses    belajar  tetapi juga untuk meminimalkan  hambatan yang timbul  pada  aktivitas  sehari-hari  dan
menciptakan  lingkungan  rumah  yang mendukung  dimana  keunggulan  terapi kompensasi  adalah  kurang  menimbulkan kebosanan (Green, 2009). CAT menggabungkan latihan strategi kompensasi dengan modifikasi lingkungan,  mendorong  pasien  untuk berinteraksi terhadap lingkungannya. Intervensi  dapat  berlangsung  singkat, murah, praktis dan dapat diterapkan secara menyeluruh  pada  kehidupan  sehari-hari (Velligan  et  al,  2008).  Intervensi  ini bertujuan  untuk  mencapai  4  domain memori,  perhatian  dan  kewaspadaan, pembelajaran  dan  fungsi  eksekutif.  Setiap sesi  dirancang  untuk  meninjau  pekerjaan dan strategi sebelumnya, kemudian memperkenalkan dan mempraktekkan strategi  kompensasi  baru  serta  membantu pasien  dalam  mengembangkan  rencana secara individu untuk menerapkan strategi dalam kehidupan sehari-hari. Setiap minggu  diberikan  pekerjaan  rumah  untuk mempromosikan  penggunaan  strategi  di luar training  dan  memecahkan  hambatan yang  muncul (Bustillo et al, 2001; Maples et al, 2007).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh training  kognitif terhadap  kemampuan  kognitif  lansia  di Desa  Sobokerto  Kecamatan  Ngemplak Boyolali,  sebelum  training  dilakukan pemeriksaan fungsi kognitif dengan menggunakan instrument MMSE, kemudian diberi training kognitif terhadap subyek  penelitian,    dan  dilakukan  test kembali  setelah  training  serta  dianalisis apakah  ada  pengaruh  training  kognitif terhadap kemampuan kognitif.
Instrument  penelitian  mengguna kan Mini  Mental  Status  Examination (MMSE). Kegunaan utama MMSE berubah  menjadi  suatu  media  untuk mendeteksi dan  mengikuti perkembangan
gangguan  kognitif  yang  berkaitan  dengan kelainan neurodegenerative.
MMSE
merupakan  suatu  skala  terstruktur  yang terdiri  dari  30  poin  yang  dikelompokkan menjadi  7  kategori  :  orientasi  terhadap tempat (negara, provinsi, kota, gedung dan lantai),  orientasi  terhadap  waktu  (tahun, musim, bulan, hari dan tanggal), registrasi (mengulang  dengan  cepat  3  kata),  atensi dan konsentrasi (secara berurutan mengurangi  7,  dimulai  dari  angka  100, atau mengeja kata DUNIA secara terbalik),  mengingat  kembali  (mengingat kembali  3  kata  yang  telah  diulang sebelumnya),  bahasa  (memberi  nama  2 benda,  mengulang  kalimat,  membaca dengan  keras  dan  memahami  suatu kalimat,  menulis  kalimat  dan  mengikuti perintah  3  langkah),  dan  kontruksi  visual (menyalin gambar).
Interpretasi    MMSE    didasarkan pada  skor  yang  diperoleh  pada  saat pemeriksaan:
(a) Skor 24-30
diinterpretasi  kan  sebagai  fungsi  kognitif normal,  (b)  Skor  17-23  berarti probable gangguan  kognitif,  (c)  Skor  0-16  berarti definite gangguan kognitif.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan    penelitian quantitative  pre-experimental  design  tipe one-group
pretest-posttest
yaitu membandingkan rerata skor antara
sebelum  training  dan  setelah  training kognitif,  tanpa  ada  kelompok  kontrol
Kelompok pertama yaitu sebelum mendapat  training  kognitif.  Kelompok kedua  yaitu  setelah  mendapat  training kognitif.  Populasi    penelitian  ini  semua lansia yang berdomisili di Desa Sobokerto Kecamatan
Ngemplak
Kabupaten
Boyolali.  Sampel  diambil  dengan  teknik purposive  sampling yang  memenuhi kriteria  inklusi  yaitu  lansia  berusia  lebih
dari  60  tahun,  tingkat  kesadaran  cukup baik (tempat, waktu, orang), dan tidak ada gangguan kognitif berat. Kriteria eksklusi:  lansia  dengan  infeksi  akut, terminal  disease ,  patah  tulang  akut, severe  circulatatory  disease ,    lansia  pada long  term  care maupun  lansia  yang hanya  beraktifitas  di  bed.  Alat  ukur penelitian  menggunakan Tes  Mini  Mental Status Examination (MMSE) untuk mengukur kemampuan kognitif. Uji statistik  menggunakan  uji  komparasi parametrik  berpasangan  ( paired  sample  t- test).

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Subyek Penelitian
Penelitian  telah  dilaksanakan  di Lahan Rehabilitasi Bersumberdaya Masyarakat di Desa Sobokerto Kecamatan Ngemplak  Kabupaten  Boyolali  selama  2 bulan menggunakan rancangan
quantitative  pre-experimental  design  tipe one-group pretest-posttest tanpa kelompok kontrol,  dengan  jumlah    populasi  52 orang,  sampel  yang  sesuai  kriteria  inklusi 36  orang,  tidak  ada  yang drop  out . Diawali  dengan pre  test kemampuan kognitif  pada  Hari  Jumat  14  Juli  2017, intervensi  setiap  Hari  Jumat  dimulai  pada Hari  Jumat  21  Juli  2017  sampai  Hari Jumat 18 Agustus 2017, dan post test pada Hari Jumat 25 Agustus 2017.

## PEMBAHASAN
Karakteristik  subyek  penelitian pada  penelitian  ini  meliputi  distribusi Umur,  Jenis  Kelamin  dan  Tingkat Pendidikan.    Deskripsi  karakteris  tik subyek penelitian  tertera pada tabel 1
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian
Karakteristik   Rentangan      Frekuensi         Prosentase (n=36)               (n=100%) Umur                = < 74 th                   24                       66.7 75 – 90 th                  12                       33.3 >90 th                         0                       0.0 Jenis Kel         Perempuan                30                       83.3 Laki-laki                     6                       16.7 Pendidikan     SD                              11                      30.6 SMP                         14                       38.9 SMA                           9                      25.0
Tabel  1  menunjukkan  gambaran demografi  subyek  penelitian,  berdasarkan kelompok umur responden terbanyak pada rentang  usia  dibawah  75  tahun  sebanyak 24 orang (66.7%), jenis kelamin didominasi  oleh  perempuan  sebanyak  30 orang  (83.3%),  dan  pendidikan  terbanyak SMP terdapat 14 orang (38.9%).

## Uji Normalitas Data
Untuk  menentukan  uji  statistik  yang  akan digunakan  terlebih  dahulu  dilakukan  uji normalitas  data  hasil  test  sebelum  dan sesudah intervensi. Uji normalitas menggunakan  Uji Shapiro-Wilk  test, hasilnya tertea pada tabel 2
Tabel  2 .  Hasil  Normalitas  Data  Skor MMSE sebelum dan sesudah intervensi
Kelompok                               p Uji Normalitas ( Shapiro-Wilk Test)
Pre test MMSE                                0.416 Post test MMSE                              0.472
Hasil  dari  uji  normalitas  data ( Shapiro-Wilk  test) sebelum  dan  sesudah intervensi  memiliki  nilai  p>0.05,  yang berarti  data  skor  MMSE  sebelum  dan sesudah intervensi berdistribusi normal Pengujian  Skor  MMSE  sebelum  dan sesudah dilakukan training kognitif
Oleh  karena  hasil  uji  normalitas data baik pada kelompok sebelum maupun sesudah  intervensi  berdistribusi  normal, maka  untuk  mengetahui  perbedaan  rerata
kemampuan  kognitif  menggunakan  uji parametrik  dengan paired  sample  t-test (uji  t  sampel  berpasangan).  Hasil  uji sampel berpasangan tertera pada tabel 4.3
Tabel  3. Uji  Hipotesis  Peningkatan  Skor MMSE
Kelompok   n    Rerata     SB Uji paired sample t-test t                         p
Sebelum      36    21.53      2.667     -9.555                0.001 Sesudah       36    23.17     3.085
Tabel  3  menunjukkan  beda  rerata skor  MMSE  antara  sebelum  dan  sesudah intervensi  yang  dilakukan  uji paired sample  t-test dengan  hasil  p=0.001
(<0.05).  Hasil  nilai  tersebut  mempunyai arti  bahwa  ada  perbedaan  rerata  skor MMSE  secara  bermakna  antara  sebelum dan  sesudah  intervensi training  kognitif. Apabila dikaitkan dengan hipotesis penelitian  berarti  ada  pengaruh training kognitif terhadap  kemampuan  kognitif antara sebelum dan sesudah intervensi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  analisis  dan  uji statistik  terhadap  hasil  intervensi  training kognitif  dengan  metode  yang  telah direncanakan, dapat disimpulkan bahwa : 1. Terdapat  pengaruh training  kognitif terhadap kemampuan kognitif lansia di Desa  Sobokerto  Kecamatan  Ngemplak Kabupaten Boyolali.
2. Berdasarkan  distribusi  umur  lansia  di Desa  Sobokerto  Kecamatan  Ngemplak Kabupaten  Boyolali  didominasi  pada umur < 75 tahun.
3. Sebagian besar lansia di Desa Sobokerto Kecamatan Ngemplak Kabupaten  Boyolali  berjenis  kelamin perempuan
4. Tingkat  pendidikan  lansia  di  Desa
Sobokerto Kecamatan Ngemplak Kabupaten  Boyolali  terbanyak  pada tingkat SMP. Berdasarkan  temuan  dan  kajian pada  penelitian  ini  beberapa  saran  yang diajukan :
1. Perlu  kajian  lebih  mendalam  dengan menilai  masing-masing    sub  item indikator  penilaian  MMSE  untuk menyelidiki  aspek  sub  kognitif  yang mana  yang  dapat  diperbaiki  dengan training kognitif.
2. Okupasi  terapis  dapat  memberikan pelayanan terapi yang holistik terhadap lansia  termasuk  pendekatan  kognitif untuk  meningkatkan  kemandirian  dan kualitas hidup lansia.

## DAFTAR RUJUKAN
Bustillo J, Lauriello J, Horan W, Keith S. 2001. The  psychosocial  treatment of  schizophrenia :  an  update.  Am  J Psychiatry.;158:163–175 .
Dorland,
W.A.N. 2002. Kamus Kedokteran  Dorland. Edisi  29.
Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC Green  MF . 2009. New  possibilities  in cognition
enhancement
for schizophrenia .  American  Journal of Psychiatry.;166:749-752 Kemenkes RI. (2013a). Pedoman pembinaan  kesehatan  usia  lanjut bagi petugas kesehatan I, kebijaksanaan program . Departemen Kesehatan RI.
Kuntjoro,  Z.S.  2002. Masalah  kesehatan jiwa  lansia. Diakses  4  Desember
2010 dari:
http://www.epsikologi.com/epsi/la njutuisa_detail.asp?id=182-17k-
Velligan  DI,  Mahurin  RK,  True  JE, Lefton  RS,  &  Flores  CV.  1996.
Preliminary evaluation of cognitive  adaptation  training  to compensate for cognitive deficit in schizophrenia. American Psychiatric  Association ; 47: 415-
417.
Velligan DI, Diamond PM, Maples NJ, et al. 2008. Comparing the efficacy of interventions that use environmental supports  to  improve  outcomes  in  patients with schizophrenia . Schizophr Res.;102:3212–3319.