Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 1, Juni 2020, pp;522-532 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.339 ARTIKEL PENELITIAN Hubungan Konsep Dukungan Keluarga Dengan Tingkat

## Kekambuhan Pada Paisen Skizofrenia
Relationship Concept of Family Support with Recurrence Rate in Schizophrenia
Cindy Tiara 1 , Woro Pramesti 2 , Upik Pebriyani 3 , Ringgo Alfarisi 4 1 Program Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati 2 Departemen Ilmu Kejiwaan Rumah Sakit Jiwa Propinsi Lampung
3 Departemen Imunologi, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 4 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati

## Artikel info
Artikel history: Received; Mei 2020 Revised:  Juni 2020 Accepted; Juni2020

## Abstrak
Latar  Belakang:  Skizofrenia  merupakan  salah  satu  gangguan  jiwa yang akan menimbulkan penderitaan yang mendalam bagi individu dan  beban  yang  berat  bagi  keluarga.  Dukungan  keluarga  mampu berfungsi  untuk  berbagai  kepandaian,  akal  untuk  meningkatkan kesehatan dan adaptasi keluarga dalam kehidupan. Tujuan: untuk mengetahui  apakah  ada  hubungan  dukungan  keluarga  dengan kekambuhan  pasien  skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi Lampung.  Metode:  Penelitian  ini  merupakan  analitik  kuantitatif yang menggunakan desain penelitian Cross Secctional. Sampel pada penelitian  ini  adalah  seluruh  data  pasien  yang  mengalami gangguan  jiwa  Skizofrenia  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Jiwa Provinsi  Lampung  pada  bulan  Januari  -  Mei  tahun  2020.  Teknik pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan  teknik teknik total sampling. Analisis data menggunakan analisis univariat untuk  menetukan  distribusi  frekuensi  dan  analisis  bivarait menggunakan chi- squar dan fisher’s test. Hasil : Diketahui distribusi frekuensi  dukungan  emosional  pada  pasien  skizofrenia  mayoritas mendapatkan  dukungan  emosi  kurang  baik  sebanyak  52,6%, dukungan  informasional  pada  pasien  skizofrenia  mayoritas mendapatkan dukungan informasi baik sebanyak 63,2%, dukungan nyata  pada  pasien  skizofrenia  mayoritas  mendapatkan  dukungan nyata  baik  sebanyak  68,4%,  dukungan  pengharapan  pada  pasien skizofrenia  mayoritas  mendapatkan  dukungan  pengharapan  baik sebanyak  73,7%,  terdapat  hubungan  dukungan  emosional  dengan kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia,  terdapat  hubungan dukungan  informasional  dengan  kekambuhan  pada  pasien skizofrenia,  terdapat  hubungan  dukungan  nyata  dengan kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia,  terdapat  hubungan dukungan  pengharapan  dengan  kekambuhan  pada  pasien skizofrenia  (p-value  :  0,001  ;  0,020;  0,000  ;  0,004).  Kesimpulan: terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga dilihat  dari  dukungan  emosional,  informasi,  nyata  dan pengharapan dengan kekambuhan pada pasien skizofrenia

## Abstract
Background: Schizophrenia is a mental disorder that will cause deep suffering for  individuals and  a  heavy  burden  on  the  family.  Family support can function for a variety of intelligence, reason to improve health and family adaptation in life. Objective: to find out whether there  is  a  relationship  between  family  support  and  relapse  in schizophrenia  patients  in  Lampung  Province  Mental  Hospital. Method:  This  research  is  a  quantitative  analytic  that  uses  a  cross- sectional  research  design.  The  sample  in  this  study  is  all  data  of patients  suffering  from  Schizophrenia  mental  disorders  who  were treated  at  the  Mental  Hospital  of  Lampung  Province  in  January  - May  2020.  The  sampling  technique  in  this  study  used  a  total sampling  technique.  Data  analysis  uses  univariate  analysis  to determine the frequency distribution and bivaraite analysis uses chi- squar  and  fisher's  test.  Results:  It  is  known  that  the  frequency distribution  of  emotional  support  in  the  majority  of  schizophrenia patients  received  52.6%  less  emotional  support,  informational support  in  the  majority  of  schizophrenia  patients  received  good information support as much as 63.2%, real support in the majority of schizophrenia patients received significant good support as much as 68 , 4%, hope support in schizophrenia patients the majority get good  hope  support  as  much  as  73.7%,  there  is  a  relationship  of emotional support with recurrence in schizophrenia patients, there is  a  relationship  of  informational  support  with  recurrence  in schizophrenia  patients,  there  is a  relationship  of  real  support  with relapse  in  schizophrenia  patients,  there  is  a  relationship  between expectation  support  and  recurrence  in  schizophrenic  patients  (p- value: 0.001; 0.020; 0.000; 0.004). Conclusion: there is a significant relationship  between  family  support  as  seen  from  emotional support, information, real and expectations with relapse in patients with schizophrenia. Keywords: Family support; Recurrence rate; Schizophrenic patient Corsponden author: Email: cindytiara21@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi BCC BY NC ND-4.0

## Pendahuluan
Skizofrenia  merupakan  sindrom  kompleks  yang  dapat  menimbulkan  efek  merusak  pada diri  penderita  dan  orang  lain.  Gangguan  skizofrenia  terdapat  ciri-ciri  khas  yaitu disorganisasi  pada  pembicaraan,  pikiran,  dan  gerakan  psikomotorik.  Gejala-gejala  yang serius  dan  pola  perjalanan  penyakit  yang  kronis  berakibat  disabilitas  pada  penderita skizofrenia.  Sekitar  80%  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  jiwa  adalah  penderita skizofrenia.  Hasil  penelitian  menunjukkan  25%  penderita  skizofrenia  membutuhkan bantuan  dan  25%  penderita  skizofrenia  dengan  kondisi  berat.  Data  World  Health Organization  (WHO)  (2013),  jumlah  penderita  skizofrenia  mencapai  450  juta  jiwa  di seluruh dunia, 35% mengalami kekambuhan dan 20%-40% yang diobati di rumah sakit, 20%-50% melakukan percobaan bunuh diri, dan 10% diantaranya mati disebabkan bunuh diri. Perbandingan jumlah antara penderita laki-laki dan wanita adalah sama. Rentang usia pada laki-laki umur 18-25 tahun dan wanita umur 26-45 tahun. Gangguan jiwa termasuk status  kesehatan  mental  dan  sosial  yang  sangat  berbahaya  walaupun  tidak  langsung
menyebabkan  kematian,  namun  akan  menimbulkan  penderitaan  yang  mendalam  bagi individu dan beban yang berat bagi keluarga. Gangguan kesehatan jiwa bukan hanya gejala kejiwaan  saja  tetapi  sangat  luas  dari  mulai  yang  ringan  seperti  kecemasan  dan  depresi, malas  bekerja  sering  tidak  masuk  kerja,  tidak  bisa  bekerja  sama  dengan  teman  sekerja, sering marah-marah, ketagihan NAPZA, Alkohol, Rokok, kepikunan pada orang tua, Autis pada anak sampai kepada yang sangat berat seperti Skizofrenia. Beban yang ditimbulkan oleh gangguan jiwa sangat besar (Minarni & Sudagijono, 2015).
Tempat  terbaik  bagi  pasien  skizofrenia  adalah  berada  di  tengah-  tengah  keluarganya, diantaranya  orang-orang  yang  dicintainya.  Kebutuhan  mereka  adalah  perhatian, pengertian,  dukungan,  cinta  dan  kasih  sayang.  Perhatian  dan  kasih  sayang  tulus  dari keluarga  dan  orang-orang  terdekatnya  akan  sangat  membantu  proses  penyembuhan kondisi  jiwanya  Keluarga  sangat  penting  bagi  penderita  skizofrenia,  dimana  salah  satu peran dan fungsi keluarga adalah memberikan fungsi afektif untuk pemenuhan kebutuhan psikososial  anggota  keluarganya  dalam  pemberian  kasih  sayang.  Salah  satu  wujud  dari fungsi  tersebut  adalah  memberikan  dukungan  pada  anggota  keluarga  yang  menderita skizofrenia.  Dukungan  keluarga  adalah  sikap,  tindakan,  dan  penerimaan  keluarga terhadap  penderita  sakit.  Fungsi  dan  peran  keluarga  adalah  sebagai  sistem  pendukung dalam  memberikan  bantuan,  dan  pertolongan  bagi  anggotanya  dalam  perilaku  minum obat,  dan  anggota  keluarga  akan  siap  memberikan  pertolongan  dan  bantuan  ketika dibutuhkan.  Dukungan  keluarga  yang  sejalan  dengan  konsep  dukungan  sosial  terbagi dalam  empat  dimensi  yaitu  dukungan  emosional,  dukungan  informatif,  dukungan instrumental,  serta  dukungan  penghargaan  (KemenkesRI,  2018)  dari  hasil  utama riskesdas  2018    memaparkan  prevalensi  skizofrenia  di  Indonesia  adalah  1,7  per  1000 penduduk pada tahun 2013 dan meningkat menjadi 7,0 per 1000 penduduk pada tahun 2018. Prevalensi skizofrenia di Daerah Bali  adalah provinsi tertinggi penderita skizofrenia se-Indonseia sebesar 10,2 per 1000 penduduk dan terendah terdapat di Kepulauan Riau 1,4  per  1000  penduduk,  sedangkan  di  Lampung  5,2  per  1000  penduduk.  Prevalensi skizofrenia  di  Indonesia  akan  terus  meningkat  seiring  dengan  lajunya  pertumbuhan penduduk dan proses globalisasi(Minarni & Sudagijono, 2015).
Dukungan  keluarga  dapat  memperkuat  setiap  individu,  menciptakan  kekuatan  keluarga, memperbesar penghargaan terhadap diri sendiri, dan mempunyai potensi sebagai strategi pencegahan  yang  utama  bagi  seluruh  keluarga  dalam  menghadapi  tantangan  kehidupan sehari-hari (Pratama & Syahrial, 2015). Berdasarkan latar belakang di atas, maka Penulis tertarik  untuk  meneliti  tentang  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  tingkat kekambuhan pada pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung Tahun 2020

## Metode
Jenis  pada  penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  kuantitatif  dengan  pendekatan  cross sectional  yang  bertujuan  unutuk  mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga  dengan kekambuhan  pasien  skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  Lampung.  Populasi  pada penelitian ini adalah seluruh data pasien yang mengalami gangguan jiwa Skizofrenia yang dirawat  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  Lampung  pada  bulan  Januari  -  Mei  tahun  2020 sesuai  kriteria  inlkusi  sebanyak  38  responden.  Pengumpulan  data  skunder  dengan menggunakan teknik total sampling.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah : Anggota keluarga dari pasien skizofrenia yang mengantar atau menunggu pasien di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung, Keluarga tinggal satu  rumah  dengan  pasien,  Bersedia  menjadi  responden  dan  telah  menyetujui  lembar
imformed  consent,  Pasien  skizofrenia  yang  rawat  jalan  dan  tidak  rutin  berobat.  Kriteria eksklusi  pada  penelitian  ini  adalah,  Pasien  yang  baru  terdiagnosis  skizofrenia,  Pasien skizofrenia yang tidak ada keluarganya atau tinggal/hidup sendiri. Variabel independent dalam  penelitian  ini  adalah  dukungan  keluarga,  variabel  dependent dalam penelitian  ini adalah kekambuhan. Pengolahan data menggunakan analisis univariat untuk mengatahui prevalensi  variabel  independen  dan  variabel  dependen  dan  analisis  bivariate  untuk menetukan tingkah hubungan variabel independen dengan dependen

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Pada Pasien Skizofrenia Karakteristik N % Dukungan Emosional Baik ( skor > 3) Kurang Baik ( skor ≤ 3) 18 20 47,4 52,6 Total 38 100 Dukungan Informasi Baik ( skor > 3) Kurang Baik ( skor ≤ 3) 24 14 63,2 36,8 Total 38 100 Dukungan Nyata Baik ( skor > 3) Kurang Baik ( skor ≤ 3) 26 12 68,4 31,6 Total 38 100 Dukungan Pengharapan Baik ( skor > 3) Kurang Baik ( skor ≤ 3) 28 10 73,7 26,3 Total 38 100 Kekambuhan Pasien Skizofrenia Tidak Kambuh ( skor > 3) Kambuh ( skor ≤ 3) 23 15 60,5 39,5 Total 38 100 Sumber: Data primer 2020
Tabel  2  Hibungan  Dukungan  Keluarga  Berdasarkan  Dukungan  Emosional,
Informasi,  Nyata,  Pengharapan  Dengan  Kekambuhan  Pada  Pasien Skizofrenia
Dukungan Keluarga Kekambuhan Total OR CI 95%(lowe r-upper) p- valu e Tidak Kambuh
( skor > 3)
Kambuh (skor ≤ 3) N % N % N % Dukungan Emosi Baik ( skor > 3) Kurang Baik ( skor ≤ 3) 16 7 69,6 30,4 2 13 13,3 86,7 18 20 47,4 52,6 14,8 (4,4- 0,9) 0,00 1 Total 23 100 15 100 38 100 Dukungan informasi Baik ( skor > 3) Kurang Baik ( skor ≤ 3) 18 5 78,3 21,7 6 9 40,0 60,0 24 14 63,2 36,8 5,4 (3,1- 0,2) 0,02 0 Total 23 100 15 100 38 100 Dukungan Nyata Baik ( skor > 3) Kurang Baik ( skor ≤ 3) 21 2 91,3 8,7 5 10 33,3 66,7 26 12 68,4 31,6 21,0 (4,8- 1,2) 0,00 0 Total 23 100 15 100 38 100 Dukungan pengharapan Baik ( skor > 3) Kurang Baik ( skor ≤ 3) 21 2 91,3 8,7 7 8 46,7 53,3 28 10 73,7 26,3 12 (4,2- 0,7) 0,00 4 Total 23 100 15 100 38 100

## Sumber: Data primer 2020
Hasil  penelitian  berdasarkan  rekapitilasi  jawaban  kuesioner  oleh  keluarga  pasien didapatkan  bahwa  dukungan  Emosional  yang  diberikan  keluarga/responden  secara umum menunjukkan dukungan yang kurang baik, dari 38 responden menunjukkan bahwa mayoritas  pasien  skizofrenia  dalam  penelitian  ini  diketahui  kurang  baik  dalam mendapatkan  dukungan  emosi    sebanyak  52,6%.  Dukungan  Emosional  yaitu  keluarga sebagai  sebuah  tempat  yang  aman  dan  damai  untuk  istirahat  dan  pemulihan  serta membantu  penguasaan  terhadap  emosi.  Keluarga  memberikan  pernyataan  cinta, perhatian,  perhargaan,  dan  rasa  simpati,  serta  menciptakan  rasa  kepercayaan, mendengarkan,  dan  didengarkan.  Dukungan  emosional  berupa  ungkapan  kasih  saying, empati  dan  sikap  menghargai  sangat  diperlukan  pasien  skizofrenia.  Aspek-aspek  dari dukungan  emosional  meliputi  dukungan  yang  diwujudkan  dalam  bentuk  afeksi,  adanya
kepercayaan, perhatian, mendengarkan dan didengarkan. Bentuk dukungan ini membuat individu  memiliki  perasaan  nyaman,  yakin,  diperdulikan  dan  dicintai  oleh  keluarga sehingga  individu  dapat  menghadapi  masalah  dengan  baik.4  Hasil  penelitian  sejalan dengan penelitian Nasutiaon J D dan Deliana P pada tahun 2018 menunjukkan bahwa dari 43  responden  diketahui  bahwa  mayoritas  keluarga  yang  memiliki  dukungan  emosional kurang  baik  sebanyak  76,7%.5  Namun  hasil  berbeda  dengan  penelitian  (Susanti,  2019) menunjukkan  bahwa  dari  126  responden  mayoritas  memiliki  dukungan  emosional  baik sebanyak 62%
Dukungan  informasi  pada  penelitian  ini  diketahui  baik  dalam  mendapatkan  dukungan informasi sebanyak 63,2%. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa dukunga informasi  dalam  keluarga  dengan  memberikan  informasi  pada  anggota  keluarga  yang tidak  mengerti  tentang  pengobatan  pasien  gangguan  jiwa.  Dukungan  ini  dilakukan  oleh keluarga  yang  selalu  berusaha  memberikan  penjelasan  tentang  gangguan  jiwa  dan manfaat  minum  obat  bagi  penderita  supaya  bisa  menekan  tingkat  kekambuhan (Ratnawati, 2016). Penelitian sejalan dengan penelitian  (Idris & Nurwasilah, 2017)  pada penelitian  113  responden  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Islam  Jakarta  Timur  menunjukkan  hasil mayoritas  pasien  Skizoprenia  memiliki  dukungan  informasi  baik  sebanyak  61,9%. Hasilpun  serupa  dengan  penelitian  (Ratnawati,  2016)  terhadap  40  pasien  skizofrenia  di Puskesmas  Kaibon  menunjukkan  bahwa  mayoritas  pasien  mendapatkan  dukungan informasi  baik.  Namun  hasil  berbeda  dengan  penelitian  (Nasution  &  Pandiangan,  2018) terhadap  43  pasien  skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Medan  Sumatra  Utara  menujukkan bahwa  mayoritas  responden  mendapatkan  dukungan  informasi  kurang  baik  sebesar 51,2%.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,  peneliti  berpendapat  bahwa  hasil penelitian  sesuai  dengan  teori  terkait  dan  beberapa  penelitian  sebelumnya,  pada kuesioner  dukungan  informasi  banyak  keluarga  yang  memahami  maksud  dari  setiap kuesioner  yang  diberikan  walaupun  masih  ada  yang  tidak  memahami  maksud  dari dukungan  informasi  terhadap  pasien,  hal  ini  disebabkan  karena  penelitian  berlangsung saat pandemic sehingga terdapat aturan dalam berinteraksi dengan responden.
Dukungan  nyata  pada  penelitian  ini  dari  38  responden  menunjukkan  mayoritas  pasien skizofrenia  dalam  penelitian  ini  diketahui  baik  dalam  mendapatkan  dukungan  nyata sebanyak  68,4%.  Hasil  berbeda  dengan  penelitian  (Idris  &  Nurwasilah,  2017)  di  Jakarta Timur  menujukkan  bahwa  dukungan  nyata  dari  keluarga  pasien  skozofrenia  mayoritas kurang  baik  masing-masing  dengan  hasil  38,6%.  Penelitian  lain  tidak  sejalan  dengan penelitian (Nasution & Pandiangan, 2018) terhadap 43 pasien skizofrenia di Rumah Sakit Jiwa  Medan  Sumatra  Utara  menujukkan  bahwa  mayoritas  responden  mendapatkan dukungan nyata kurang baik sebanyak 51,2%.5 Penelitian pun tidak sejalan dengan hasil penelitian  (Susanti,  2019),  pada  penelitian  terhadap  28  responden  tentang  penilaian kekambuhan  pasien  skizoprenia  dari  beberapa  aspek  dukungan  keluarga  menunjukkan bahwa dukungan nyata yang diberikan keluarga untuk mencegah terjadinya kekambuhan pasien masih kurang baik.
Dukungan pengharapan yang diberikan keluarga/responden secara umum menunjukkan dukungan yang baik. Berdasarkan hasil menunjukkan bahwa mayoritas pasien skizofrenia dalam penelitian ini diketahui baik dalam mendapatkan dukungan pengharapan sebanyak 73,7%.  Penelitian sejalan dengan hasil penelitian(Idris & Nurwasilah, 2017) menunjukkan bahwa  mayoritas  responden  mendapatkan  dukungan  pengharapan  dari  keluarga  baik sebanyak  52,2%.7  Hasilpun  sejalan  dengan  hasil  penelitian  (Sari,  2017)  pada penelitiannya  yang  berjudul  dukungan  keluarga  dengan  kekambuhan  pasien  skizofrenia
menyatakan  bahwa  mayoritas  dukungan  keluarga  yang  paling  baik  terhadap  kejadian kekambuhan pasien salah satunya adalah dukungan  pengharapan. Namun hasil berbeda dengan  penelitian  (Nasution  &  Pandiangan,  2018)  terhadap  43  pasien  skizofrenia  di Rumah  Sakit  Jiwa  Medan  Sumatra  Utara  menujukkan  bahwa  mayoritas  responden mendapatkan dukungan pengharapan kurang baik sebanyak 53,5%.5 Penelitian lain tidak sejalan, menurut (Susanti, 2019)pada penelitian terhadap 28 responden tentang penilaian kekambuhan  pasien  skizoprenia  dari  beberapa  aspek  dukungan  keluarga  menunjukkan bahwa  dukungan  pengharapan  yang  diberikan  keluarga  untuk  mencegah  terjadinya kekambuhan pasien masih kurang baik, hal ini disebabkan karena mayoritas penegtahuan keluarga terhadap kondisi pasien masih minim.
Tingkat  kekambuhan  mayoritas  responden  tidak  mengalami  ke  kambuhan  sebanyak 60,5%. Hasil penelitian sejalan dengan hasil penelitian (Taufik & Mamnu’ah, 2014) yang menunjukan  bahwa  tingkat  kekambuhan  pasien  skizofrenia  dari  85  responden menujukkan  mayoritas  tingkat  kekambuhannya  rendah  sebanyak  56,5  %  tidak  kambuh. Penelitian lain serupa yaitu peneitian (Nasution & Pandiangan, 2018) terhadap 43 pasien skizofrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Medan  Sumatra  Utara  menujukkan  bahwa  mayoritas responden memiliki tingkat kekambuhan rendah/tidak kambuh sebanyak 53,5%.5 Namun hasil tidak sejalan dengan penelitian (Sari, 2017)terhadap 70 pasien skizofreniz di Rumah Sakit  Achmad Mochtar Bukittinggi, menujukkan mayoritas kambuh sebanyak 67,1%. Hal ini  disebabkan  karena  salah  satu  faktor  kekambuhan  pada  pasien  skizofrenia  adalah karena  ketidak  mampuan  dan  ketidak  tahuan  keluarga  dalam  menangani  pasien skizofrenia saat pasien harus pulang kerumah.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  peneliti  berasumsi  bahwa  dukungan  keluarga  khususnya dalam setiap aspek dukungan sangat berguna untuk menekan tingkat kekambuhan pada pasien skizofrenia, pada penelitian ini, peneliti melihat bahwa dukungan keluarga pasien skizofrenis  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Lampung,  menujukkan  dukungan  kleuarga  yang  sangat baik  baik  dari  segi  dukungan  emosi,  informasi,  nyata  serta  pengharapan  sehingga mayoritas pasien tidak mengalami kekambuhan dan merupakan pasien yang control rutin, walaupun  masih  ada  beberpa  yang  sering  kambuh  hal  ini  disebabkan  bukan  mereka kekurangan dukungan keluarga walaupun sebagian pasien memang kurang mendapatkan dukungan  keluarga,  melainkan  banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kekambuhan  pasien salah  satunya  hal  yang  paling penting yaitu  motivasi  dari pribadi  pasien, dimana pasien harus memiliki semangat untuk sembuh.
Hasil uji statistik dengan uji chi square didapatkan p value : 0,001 (α < 0,05) yang artinya terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan emosional dengan kekambuhan pada pasien  skizofreniz  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  Lampung,  dimana  nilai  OR  didapatkan 14,8  dengan  confidence  interval  (CI)  95%  sebesar  (4,4-0,9),  artinya  responden  dengan dukungan  emosi  kurang  baik  beresiko  4,4  kali  lebih  besar  mengalami  kekambuhan daripada  responden  dengan  dukungan  emosi  baik.  Dimana  nilai  OR  diantara  nilai  CI dengan  selisih  OR  dengan  Upper  4,4  dan  selisih  OR  dengan  Lower  0,9.  Hasil  ini menunjukkan bahwa rentang tingkat kepercayaan yang tinggi, kemungkinan disebabkan karena  hasil  penelitian  dukungan  emosi  yang  baik  masih  terdapat  responden  yang kambuh serta ada juga responden yang mendapatkan dukungan emosi kurang baik namun tidak kambuh, hal tersebut disebabkan karena respon keluarga yang masih kurang peduli terhadap  kemampuan  pasien  dalam  menjalani  pengobata  seperti  pujian  dan  motivasi. Maka dapat diasumsikan bahwa keluarga seharusnya peduli dan memberikan respon yang baik  terhadap  hal-hal  yang  dilakukan  responden.keluarga  juga  harus  mengerti  dalam
memberikan  dukungan  emosi  itu  penting  untuk  pasien  agar  pasien  tidak  sering  sendiri dan  merasa  tidak  dipedulikan  oleh  keluarga,  namun  banyak  juga  pasien  yang  memiliki keinginan untuk tetap sehat dan hidup layaknya orang normal walaupun dukungan dari keluarga  tidak  baik,  beberapa  hal  tersebutlah  yang  kemungkinan  mempengaruhi  hasil penelitian.
Dukungan  emosional  merupakan  salah satu  aspek  dukungan yang penting  dari  keluarga untuk  proses  penyembuhan  serta  untuk  menekan  kekambuhan  pada  pasien  skizofreniz. Dukungan  emosi  adalah  dukungan  yang  diberikan  keluarga  sehingga  keluarga  dapat menjadi tempat yang aman, nyaman dan damai bagi anggota keluarga. Selain itu dukungan emosional dapat membantu anggota keluarga untuk penguasaan emosi lebih baik. Aspek- aspek dari dukungan emosional meliputi dukungan yang diwujudkan dalam bentuk afeksi, adanya  kepercayaan,  perhatian,  mendengarkan  dan  didengarkan.  Bentuk  dukungan  ini membuat  individu  memiliki  perasaan  nyaman,  yakin,  diperdulikan  dan  dicintai  oleh keluarga  sehingga  individu  dapat  menghadapi  masalah  dengan  baik10  Namun  hasil berbeda dengan penelitian (Nasution & Pandiangan, 2018) terhadap 43 pasien skizofrenia di  Rumah  Sakit  Jiwa  Medan  Sumatra  Utara.  Berdasarkan  uji  chi  square  dukungan emosional keluarga dengan kekambuhan pasien skizofrenia diperoleh nilai p value = 0,280 (p>0,05)  hal  ini  menunjukkan  secara  statistik  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara dukungan penilaian dengan kekambuhan pasien skizfrenia. Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  peneliti  berpendapat  bahwa  angka  kekambuhan  pasien skizoprenis  mengalami  penurunan,  walaupun  dukungan  emosi  dari  keluarga  mayoritas hasil rekapitulasi kuesioner kurang baik, hal ini kemungkinan disebebkan karena banyak faktor  yang  mempengaruhi  kekambuhan  pasien  menurun  salah  satunya  adalah keteraturan  dalam  pengobatan  serta  motivasi  dari  diri  pasien  yang  menginginkan  sehat dan  hidup  seperti  orang  normal  lainnya, dalam  hal  ini  penelitia  tidak  menelitia  variabel keteraturan  pengobatan  dan  motivasi  dari  pasien  skizofrenia  sehingga  hal  tersebut mempengaruhi  hasil  penelitian,  oleh  karena  ini  penelitia  berharap  agar  dapat dilakukan penelitian selanjutnya mengenai keteraturan pengobatan dan motivasi pasien skizofrenia dengan kekambuhan.
Hasil  uji  statistik  dengan  uji  chi  square  didapatkan  p  value :  0,020  (α  <  0,05)  sehingga dapat disimpulkan terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan informasi dengan kekambuhan pada pasien skizofreniz di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung, dimana nilai OR  didapatkan  5,4  dengan  confidence  interval  (CI)  95%  sebesar  (3,1-0,2),  artinya responden  dengan  dukungan  informasi  kurang  baik  beresiko  5,4  kali  lebih  besar mengalami  kekambuhan  daripada  responden  dengan  dukungan  informasi  baik.  Dimana nilai  OR  diantara  nilai  CI  dengan  selisih  OR  dengan  Upper    5,4  dan  selisih  OR  dengan Lower  0,2.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  rentang  tingkat  kepercayaan  yang  tinggi.  Hasil penelitian  menunjukkan  dukungan  informasi  yang  baik  masih  terdapat  responden  yang kambuh disebabkan karena respon keluarga kurang peduli terhadap kemampuan pasien dalam  menjalani  pengobata  seperti  pujian  dan  motivasi,  keluarga  seharusnya  memiliki banyak informasi tentang perawatan dan pengendalian pasien skizofrenia supaya tingkat kekambuhan  pasien  skizofreniz  bisa  menurun  khususnya  pengetahuan  mengenai dukungan informasi serta terdapat dukungan informasi kurang baik namun tidak kambuh, peneliti  berasumsi  hal  ini  disebabkan  karena  motivasi  dari  diri  pribadi  pasien  yang memiliki  keinginan  untuk  sembuh  dan  pengetahuan  yang  baik  mengenai  kondisi pribadinya.
Hasil sejalan dengan penelitian  (Ersida & Mutiawati, 2016) menyatakan bahwa terdapat hubungan  antara  home  visit  perawat  yang  aktif  dengan  kemandirian  keluarga  dalam perawatan halusinasi pada pasien Schizophrenia (p=0.000). Dukungan infomasional yang baik dapat mengurangi beban keluarga dalam merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.10 Namun hasil berbeda dengan penelitian (Nasution & Pandiangan, 2018) terhadap  43  pasien  skizofrenia di  Rumah Sakit  Jiwa  Medan  Sumatra  Utara.  Berdasarkan uji  chi  square  dukungan  keluarga  informasional  dengan  kekambuhan  pasien  skizofrenia diperoleh nilai p value = 0,280 (p>0,05 ) hal ini menunjukkan secara statistik bahwa tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  informasional  dengan  kekambuhan pasien skizofrenia.5  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan peneliti  berpendapat  bahwa angka  kekambuhan  pasien  skizoprenis  mengalami  penurunan,  walaupun  ada  beberapa pasien  skizofreniz  yang  tidak  mengalami  kekambuhan  sedangkan  dukungan  keluarga tidak baik dan juga sebaliknya masih terdapat pasien kambuh dengan dukungan keluarga baik,  hal  ini  disebabkan  banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kekambuhan  bukan  hanya dukungan informasi, hal itulah kemungkinan yang mempengaruhi hasil penelitian.
Hasil  uji  statistik  dengan  uji  f isher’s  test  didapatkan  p  value:  0,000  (α  <  0,05)  sehingga dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  nyata  dengan kekambuhan pada pasien skizofreniz di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung, dimana nilai OR  didapatkan  21,0  dengan  confidence  interval  (CI)  95%  sebesar  (4,8-1,2),  artinya responden dengan dukungan nyata kurang baik beresiko 21,0 kali lebih besar mengalami kekambuhan daripada responden dengan dukungan nyata baik. Dimana nilai OR diantara nilai  CI  dengan  selisih  OR  dengan  Upper  4,8  dan  selisih  OR  dengan  Lower  1,2.  Hal  ini menunjukkan bahwa rentang tingkat kepercayaan yang tinggi, kemungkinan disebabkan karena  masih  ada  yang  memiliki  dukungan  nyata  baik  namun  masih  kambuh  dan dukungan    nyata  tidak  baik  namun  tidak  kambuh.  Maka  dapat  diasumsikan  bahwa dukungan  nyata  memang  harus  diberikan  sejak  awal  pasien  masuk  rumah  sakit  hingga setelah  pulang  ke  rumah.  Keluarga  juga  harus  mengerti  dalam  memberikan  dukungan nyata  itu  penting  untuk  pasien  agar  kebutuhannya  terpenuhi.  Jika  kebutuhan  pasien terpenuhi  maka  tingkat  kekambuhan  akan  berkurang.  Berdasarkan  hasil  wawancara dengan keluarga masih ada keluarga yang memberikan dukungan nyata yang kurang baik, karena  jangka  waktu  rawatan  yang  umumnya  lebih  dari  5  tahun,  disamping  itu kemampuan  keluarga  yang  masih  kurang  baik  tenaga  maupun  dana  untuk  merawat anggota keluarga juga menjadi salah satu hambatan yang dirasakan oleh keluarga namun selain dukungan keluarga motivasi dari diri sendiri perlu untuk keteraturan minum obat sebagai salah satu faktor penting dalam proses penyembuhan.
Kekambuhan  pasien  gangguan  jiwa  memberikan  dampak  yang  besar  terhadap  keluarga dan  perkembangan  anggota  keluarga.  Kekambuhan  pasien  dapat  disebabkan  oleh penurunan  fungsi  pemberdayaan  pasien,  ketidak  patuhan  regimen  terapetik  perawatan, ekonomi keluarga, persepsi keluarga terhadap kondisi pasien, penerimaan dan penilaian keluarga  terhadap  pasien,  dan  stigma  yang  masih  melekat  pada  pasien  gangguan  jiwa. Oleh  karena  pemberdayaan  keluarga  dan  dukungan  perawatan  tenaga  kesehatan  baik perawat  maupun  dokter  dan  masyarakat  sangat  membantu  keluarga  dalam  pencegahan kekambuhan pasien gangguan jiwa khususnya dukungan nyata, karena apabila dukungan nyata  keluarga  baik  maka  pasien  akan  mendapatkan dukungan  biaya  untuk  pengobatan secara  teratur  serta  dapat  menimbulkan  kepercayaan  dari  pasien  terhadap  keluarganya hal tersebutlah yang akan menurunkan tingkat kekambuhan pasien skizofreniz (Susanti, 2019). Hasil uji statistik dengan uji f isher’s test didapatkan p value : 0,004 (α < 0,05) dapat disimpulkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  pengharapan  dengan
kekambuhan pada pasien skizofreniz di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Lampung, dimana nilai OR  didapatkan  12  dengan  confidence  interval  (CI)  95%  sebesar  (4,2-0,7),  artinya responden  dengan  dukungan  pengharapan  kurang  baik  beresiko  12  kali  lebih  besar mengalami  kekambuhan  daripada  responden  dengan  dukungan  pengharapan  baik. Dimana  nilai  OR  diantara  nilai  CI  dengan  selisih  OR  dengan  Upper  4,2  dan  selisih  OR dengan Lower 0,7. Hal ini menunjukkan bahwa rentang tingkat kepercayaan yang tinggi, kemungkinan  disebabkan  karena  masih  ada  responden  kambuh  waalupun  mendapat dukungan  pengharapan  baik  dan  pasien  tidak  kambuh  walaupun  tidak  mendapatkan dukungan  pengharapan  baik  dari  keluarga,  dukungan  pengharapan  sangat  diperlukan untuk pasien skizofrenia untuk menekan kekambuhan, dengan memberikan pujian serta perasaan nyaman pada pasien sehingga pasien memiliki perasaan kepercayaan yang tinggi terhadap  keluarganya  walaupun  selain  dukungan  pengharapan,  keluargapun  harus memeberikan  kepercayaan  diri  terhadap  pasien  skizofrenia  supaya  pasien  memiliki motivasi  dan  pengaharapan  dari  diri  sendiri  untuk  sehat  dan  sembuh,  oleh  karena  itu beberapa faktor-faktor tersebutlah yang mempengaruhi hasil penelitian. Penelitian sejalan dengan  penelitian  (Ersida  &  Mutiawati,  2016)  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dari  aspek  dukungan  pengharapan  dengan tingkat kekambuhan pasien skizofrenia dengan nilai p-value 0,000.
Berdasarkan  hasil  penelitian dan  penelitian-penelitian  sebelumnya  peneliti  berpendapat bahwa  kekambuhan  dapat  ditekan  selain  dengan  adanya  dukungan  keluarga  yang  baik juga  diperlukan  motivasi  dari  peibadi  pasien  skizofrenia  supaya  bisa  meningkatkan tingkat  kesembuhan  dan  penekanan  kekambuhan  pasien  skizofrenia,  oleh  karena  itu peneliti  menyarankan  untuk  diadakan  peneliti  lanjutan  mengenai  motivasi  diri  pasien skizofrenia terhadap tingkat kekambuhan

## Simpulan Dan Saran
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  (dukungan  emosi, informasi,  nyata,  pengharapan)  dengan  kekambuhan  pasien  skizofreniz,  dengan  nilai p.value  masing-masing  sebagai  berikut:0,001;0,020;  0,000;  0,004.    Diharapkan  hasil penelitian  ini  dapat  menjadi  dasar  penelitian  dan  dapat  mengembangkan  penelitian  ini dengan jumlah pasien.

## Daftar Rujukan
Ersida, H., & Mutiawati, E. (2016). Home Visit Perawat dan Kemandirian Keluarga dalam Perawatan Halusinasi pada Pasien Schizophrenia. Jurnal Ilmu Keperawatan, 4(1). Idris,  M.,  &  Nurwasilah,  S.  (2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Tingkat Kekambuhan  Pada  Pasien  Skizofrenia  Di  Poliklinik  Psikiatri  Rumah  Sakit  Jiwa Islam Klender Jakarta Timur Tahun 2016. Afiat, 3(1), 253 – 264. KemenkesRI. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar Provinsi Lampung. Jakarta. Minarni, L., & Sudagijono, J. S. (2015). Dukungan keluarga terhadap perilaku minum obat pada  pasien  skizofrenia  yang  sedang  rawat  jalan.  EXPERIENTIA:  Jurnal  Psikologi Indonesia, 3(2), 13 – 22.
Nasution,  J.  D.,  &  Pandiangan,  D.  (2018).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Kekambuhan  Pada  Pasien  Skizofrenia  Di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  Sumatera Utara Tahun 2018. Jurnal Ilmiah PANNMED (Pharmacist, Analyst, Nurse, Nutrition, Midwivery, Environment, Dentist), 13(2), 126 – 129.
Pratama,  Y.,  &  Syahrial,  S.  (2015).  Hubungan  Keluarga  Pasien  Terhadap  Kekambuhan Skizofrenia  di  Badan  Layanan  Umum  Daerah  (BLUD)  Rumah  Sakit  Jiwa  Aceh.
Jurnal Kedokteran Syiah Kuala, 15(2), 77 – 86. Ratnawati, R. (2016). Hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan berobat penderita skizofrenia. Stikes Bakti Husada.
Sari, F. (2017). Dukungan Keluarga Dengan Kekambuhan Pada Pasien Skizofrenia.  Jurnal Pembangunan Nagari, 2(1).
Susanti.  (2019).  Determinan  Kekambuhan  Pasien  Gangguan  Jiwa  Yang  Dirawat Keluarga Di Wilayah Kerja Uptd Puskesmas Suak Ribee Aceh Barat. MaKMA, 2(1), 99 – 109. Taufik,  Y.,  &  Mamnu’ ah,  M.  (2014).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat Kekambuhan pada Pasien Skizofrenia di Poliklinik Rumah Sakit Jiwa Grhasia DIY. STIKES’Aisyiyah Yogyakarta.