## Evaluasi Pelatihan Ekstraksi Serumen pada Dokter Layanan Primer
Bodro Prastowo, Muyassaroh
Latar  belakang  : Ekstraksi  serumen  merupakan  prosedur  yang dapat  dilakukan  dokter  umum/dokter  layanan  primer. Diperkirakan  sekitar  4%  pasien  dengan  kasus  serumen  akan konsultasi  ke  dokter  pelayanan  primer.  Tujuan  penelitian  ini adalah  melakukan  evaluasi  pelatihan  ekstraksi  serumen  pada dokter layanan primer di wilayah Jawa tengah.
Metode  : Penelitian  deskriptif  analitik  menggunakan  kuesioner diisi oleh dokter layanan primer yang pernah dilatih.
Hasil  : subyek  128  dokter  layanan  primer  dengan  109  (85,2%) mendapatkan  kasus  serumen  0–5  kasus  setiap  minggunya. Peningkatan  prosentase  keberhasilan  ekstraksi  serumen  dari 14,1% menjadi 32% dan penurunan kasus yang dirujuk ke faskes tingkat 2 dari 32% menjadi 46,9% sebelum dan sesudah dilakukan pelatihan ( p <0,05).
Simpulan  : Pelatihan  ekstraksi  serumen  dapat  meningkatkan keberhasilan  penanganan  ekstraksi  serumen  di  dokter  layanan primer  dan  penurunan  kasus  serumen  yang  dirujuk  ke  faskes tingkat 2.
Kata  kunci  : Serumen,  pelatihan  ekstraksi  serumen,  dokter layanan primer

## Departemen IKTHT–KL Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## Abstrak
Background : Ear wax removel is a procedure can be performed by a  GP  /  primary  care  physician. It  is  estimated  that about  4%  of patients with serumen cases will consult a primary care physician. The purpose of this study was to evaluate the training of ear wax removel at primary care physicians in Central Java region.
Methods  : Descriptive  analytic  studies  using  questionnaires  by primary care physicians who have been trained.
Results  : the  subjects  of  128  primary  care  physicians  with  109 (85.2%) received ear wax cases 0–5 cases per week. The increase of successful removel from 14.1% to 32% and the decrease in cases referred  from  32%  to  46.9%  before  and  after  training  ( p <0.05). Conclusion : Ear-wax removel training can improve successful in primary care physicians and decrease in ear-wax cases referred to secondary health care.
Keywords  : ear-wax,  ear-wax  extraction  training,  primary  care physician
Abstract
Evaluation of serumen extraction work in primary health care

## Original Article
Med Hosp 2017; vol 4 (3) : 149–152

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Ekstraksi serumen merupakan prosedur kompetensi 4 dokter umum dan termasuk dalam 144 diagnosis yang dapat  ditangani  di  pelayanan  primer.  Serumen  terdiri dari  sekresi  dan  kumpulan  sel  epitel  liang  telinga  luar yang  dapat  menyebabkan  ketidaknyamanan  seperti telinga  terasa  penuh,  gatal,  nyeri,  gangguan pendengaran,  tinnitus.  Di  Amerika  Serikat  rerata prevalensi serumen sekitar 12 juta orang dan sekitar 8 juta dilakukan  tindakan  irigasi  telinga  setiap  tahunnya. Sekitar  2–6%  populasi  di  Inggris  menderita  impaksi serumen dan 4%nya akan berkonsultasi dengan dokter
1,2 pelayanan  primer.   Pilihan  penanganan  impaksi serumen seperti penggunaan serumenolitik, irigasi, dan
ekstraksi  manual  dengan  menggunakan  alat. Pengetahuan,  keterampilan,  dan  pengalaman  seorang
3 klinisi berperan penting dalam hal ini.  Tujuan penelitian ini  untuk  melakukan  evaluasi  pelatihan  ekstraksi serumen  pada  dokter  layanan  primer  di  wilayah  Jawa tengah.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  analitik cross–sectional dengan  menggunakan  kuesioner  yang diisi dokter umum layanan primer wilayah Jawa tengah tahun  2016.  Kriteria  inklusi  yaitu  responden  sudah pernah mengikuti pelatihan ekstraksi serumen minimal satu  kali  dan  dilakukan  eksklusi  pada  data  yang  tidak
lengkap.  Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah pelatihan  ekstraksi  serumen,  sedangkan  variabel tergantung  adalah  keberhasilan  penanganan  ekstraksi serumen  di  dokter  layanan  primer  dan  jumlah  kasus serumen  yang  dirujuk  ke  faskes  tingkat  2.  Untuk mengurangi  bias,  dilakukan  teknik  sampling  secara random dan observasi dilakukan secara double blind . Data kusioner  meliputi  frekuensi  mengikuti  pelatihan ekstraksi  serumen,  banyaknya  pasien  yang  berhasil dilakukan  ekstraksi  serumen  dan  kasus  yang  dirujuk setelah mengikuti pelatihan. Analisis data menggunakan uji  Mcnemar  dengan  batas  kemaknaan  nilai p <0,05. Program yang digunakan adalah SPSS 16.0.
Ethical  clearance diperoleh  dari  Komite  Medik RSUP  Dr.  Kariadi. Informed  consent diterapkan  pada semua sampel yang menjadi pasien perlakuan ekstraksi serumen.

## HASIL
Pelatihan  ekstraksi  serumen  telah  dilakukan  pada  802 dokter  layanan  primer.  Didapatkan  674  baru  pertama kali  mendapatkan  pelatihan  dan  128  masuk  kriteria inklusi  terdiri  82  (64,1%)  responden  perempuan, 46 (35,9%) usia 41–50 tahun dan sebesar 76 (59,4%) sudah melakukan  praktek  lebih  dari  10  tahun  yang  disajikan
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 3, November 2017

## TABEL 1 Karakteristik responden

## Karakteristik
Jenis Kelamin Umur (tahun) Jumlah Prosentase 82 21 64,1 16,4 38 46 29,7 35,9 23 18 Lama praktek (tahun) 23 29 18
22,7 Laki-laki
Perempuan a. 21–30
b. 31–40 c. 41–50
d. >50
a. < 5 b. 6–10 46
35,9
76 59,4
c. >10 Diagnosis serumen rata-rata seminggu 109 18 85,1
14,1 a. 0–5 b. >5–10
1 0,8 c. >10

## TABEL 2
Hubungan keberhasilan ekstraksi serumen dan kasus rujukan sebelum dan sesudah pelatihan
Karakteristik Keberhasilan ekstraksi serumen Pelatihan p 79 (61,7) 15 (11,7) 0,088 0,754 16 (12,5) 4 (3,1) 0,022* 0,625 58 (45,3) 0,001* 25 (19,5) 41 (32) 1,000 0,001* a. 100% b. 50% c. 25%
d. <25%
a. 100% b. 50% c. 25%
d. <25% 18 (14,1)
0,001*
Sebelum (%) Kasus serumen
Kasus dirujuk ke faskes tingkat 2 67 (52,3) 13 (10,2) 77 (5,5) 2 (1,6) 40 (31,2) 26 (20,3)
60 (46,9) 41 (32) Sesudah (%)
Keterangan : * Signifikan Uji McNemar
dalam tabel 1.
Pengetahuan  dan  tatacara  pengambilan serumen  didapatkan  pada  saat  pendidikan  dinyatakan oleh  115  (89,8%)  responden  dan  94  (73,4%)  responden pernah melakukan secara mandiri. Sebanyak 118 (92,2%) responden  menyatakan  pernah  melakukan  ekstraksi serumen  saat  praktek,  sebagian  besar  109  (85,2%) responden mendapatkan kasus serumen 0 sampai 5  kasus  perminggu,  keberhasilan  100%  kasus  serumen yang dilakukan ektraksi hanya 14,1% dan keberhasilan ekstraksi  serumen  <25%  sebanyak  12,5%  responden. Responden  yang  menyatakan  kasus  serumen  50% dirujuk sebanyak 45,3% responden.
Pelatihan  ekstraksi  serumen  sebagian  besar menyatakan  pernah  1  kali  mengikuti  pelatihan, 97 (75,8%) responden, 2 kali sebanyak 25 (19,5%), 3 kali sebanyak 4 (3,1%) dan lebih dari 3 kali sebanyak 2 (1,6%). Setelah  mengikuti  pelatihan  ekstraksi  serumen menyatakan  100%  pasien  yang  berhasil  dilakukan ekstraksi sebanyak 41 (32%) dan kurang dari 25% kasus yang dirujuk sebesar 60 (46,9%) (Tabel 2). Kasus serumen yang  dirujuk  karena  penyulit  berupa  serumen  prop, tidak berhasil diekstraksi, tidak kooperatif, terjadi lecet atau  perdarahan  setelah  ekstraksi  sebesar  52  (40,6%) responden  menyatakan  dengan  1  penyulit,  41  (32%) dengan 2 penyulit, 22 (17,2%) dengan 3 penyulit dan   13 (10,2%)  dengan  4  penyulit.  Cara  ekstraksi  serumen dengan menggunakan alat, irigasi, kombinasi keduanya, maupun  serumenolitik.  Sebesar  68  (53,1%)  dengan menggunakan  alat,  3  (2,3%)  dengan  irigasi,  25  (19,5%) dengan kombinasi alat dan irigasi serta 32 (25%) dengan serumenolitik. Sebanyak 115 (89,8%) mengetahui bahwa ekstraksi serumen merupakan keterampilan kompetensi 4  bagi  dokter  umum  dan  semuanya  menyatakan pelatihan ekstraksi serumen perlu dan bermanfaat.

## DISKUSI
Responden yang menyatakan kasus serumen perminggu 0 sampai 5 kasus sebanyak 109 (85,2%) dengan rata-rata 20  kasus  dalam  sebulan.  Penelitian  Sharp  tahun  1990 melaporkan  setiap  dokter  rata-rata  melayani  9  pasien yang  memerlukan  ekstraksi  serumen  setiap  bulannya. Cara  pengambilan  serumen  95%  dengan  irigasi,  4%
4 dengan  alat,  dan  1  %  dirujuk  ke  klinik.   Ekstraksi serumen dalam penelitian ini   terbanyak menggunakan alat  sebesar  68  (53,1%),  irigasi  3  (2,3%),  kombinasi keduanya  25  (19,5%).  Hal  ini  berbeda  dengan  Sharp menyatakan  irigasi  adalah  metode  yang  paling  umum digunakan  oleh  95%  dokter  umum  sedangkan  4% menggunakan instrumen (probe Jobson Horne) dan 1% dirujuk ke klinik. Pengambilan serumen secara manual dengan  alat  dapat  menggunakan  kuret  telinga,  probe, hooks, forcep, atau microsuction . Cara ini umumnya aman dan efektif namun bisa membuat laserasi saluran telinga. Cara  irigasi  atau  manual  dengan  alat  dapat
dikombinasikan  pada  serumen  yang  lunak.  Metode  ini bisa  digabungkan  untuk  meningkatkan  efektivitas
3 tindakan.
Kasus  serumen  yang  dirujuk  ke  faskes  tingkat  2 sebagian  besar  dengan  satu    penyulit  41  (32%)  dan  64 (25,4%)  serumen  prop,  58  (23%)  tidak  berhasil diekstraksi,  94  (37,3%)  tidak  kooperatif,  dan  36  (14,3%) terjadi lecet atau perdarahan setelah sebagian diekstraksi. Hal ini juga dinyatakan oleh Sharp bahwa pasien yang dirujuk  ke  rumah  sakit  mengalami  komplikasi  setelah dilakukan  ekstraksi  rata-rata  1/1000  telinga  yang dilakukan  irigasi.4  Rujukan  dipertimbangkan  pada pasien  dengan  saluran  telinga  yang  sangat  bengkak, anatomi  yang  tidak  biasa,  atau  riwayat  perforasi 5 membran timpani, radiasi, atau operasi.
Terdapat  peningkatan  prosentase  keberhasilan ekstraksi serumen dan penurunan kasus yang dirujuk ke faskes  tingkat  2  sebelum  dan  sesudah  dilakukan pelatihan  ( p <0,05).  Kasus  serumen  yang  dapat diekstraksi 100% dari 18 (14,1%) menjadi 41 (32 %) setelah mengikuti  pelatihan  dan  kasus  yang  dirujuk  ke  faskes tingkat 2 kurang dari 25% sebelum mengikuti pelatihan 41 (32%) menjadi 60 (46,9%) setelah mengikuti pelatihan. Sharp  melaporkan  bahwa  komplikasi  paling  umum dalam manajemen serumen adalah kegagalan ekstraksi serumen. Artinya dalam praktek medis usaha ekstraksi serumen  seringkali  tidak  berhasil.  Laporan  ini  juga menemukan  bahwa  dokter  jarang  mengambil  serumen sendiri  namun  mendelegasikan  kepada  perawat  yang
4 hanya  memiliki  pelatihan  dan  pengalaman  minimal. American  Speech  Language  Hearing  Association (ASHA) merekomendasikan  bahwa  sebelum  pengambilan serumen  seorang  audiolog  memiliki  pendidikan  dan pelatihan  di  bidang  otoskopi,  saluran  telinga  luar,  dan
6 pengalaman  ekstraksi  serumen  yang  disupervisi. Laporan  WHO  tahun  2003  pada  tingkat  pelayanan primer,  perawatan  telinga  telah  dilakukan  oleh  dokter umum  di  Bangladesh,  Indonesia  dan  Sri  Lanka sedangkan di India, Nepal dan Thailand juga dilakukan oleh petugas paramedis dan perawat Primary health care (PHC).  Perawatan  telinga  di  PHC  perlu  didukung dengan  tenaga  PHC  terlatih,  alat  yang  memadai  dan
7 pengawasan  yang  tepat.   Pelatihan  ekstraksi  serumen dapat memberikan pengetahuan dan ketrampilan yang dapat  dilakukan  di  praktek  harian  untuk  melakukan pengelolaan  secara  tepat  sehingga  komplikasi  tidak terjadi.
Keterampilan  dan  pengalaman  dokter  layanan primer  mempunyai  peran  penting  dalam  pengelolaan pasien  dengan  kasus  serumen.  Pelatihan  ekstraksi serumen  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan yang dapat diterapkan di tempat praktek.

## SIMPULAN
Terdapat  peningkatan  keberhasilan  penanganan
ekstraksi  serumen  di  dokter  layanan  primer  dan penurunan kasus serumen yang dirujuk ke faskes tingkat 2  setelah  mengikuti  pelatihan  ekstraksi  serumen sehingga  pelatihan  dirasa  perlu  dan  bermanfaat  bagi dokter layanan primer yang sesuai kompetensinya.
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya,  dapat dilakukan pelatihan ekstraksi serumen dengan variabel tergantung yang lebih beragam, seperti komplikasi dari ekstraksi  atau follow  up setelah  dilakukan  ekstraksi. Dapat pula dilakukan pelatihan di bidang lain yang lebih beragam untuk dokter umum layanan primer.
Terima kasih penulis ucapkan untuk pihak-pihak yang telah membantu keberhasilan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rogers N,   Stevermer JJ. Ear wax removal: Help patients help themselves. The Journal of Family Practice. 2011;60:671a-c.
2. Roland PS, Smith TL, Schwartz SR, Rosenfeld RM, Ballachanda BB,  Earll  JM, et  al .  Clinical  practice  guideline:  Cerumen impaction.  Otolaryngology  Head  and  Neck  Surgery 2008;139:S1–21.
3. Schwartz  SR,  Magit  AE,  Rosenfeld  RM,  Ballachanda  BB, Hackell  JM,  Krouse  HJ, et  al .  Clinical  Practice  Guideline (Update) : Earwax (Cerumen Impaction). American Academy of  Otolaryngology  Head  and  Neck  Surgery  Foundation. 2011;156:S1–29.
4. Sharp JF, Wilson JA, Ross L, Hamilton RM. Ear wax removal: a survey of current practice. BrMedJ 1990;301:1251–3.
5. McCarter DF, Courtney AU, Pollart SM. Cerumen Impaction. American Family Physician 2007;10:1523–8.
6. Wilson  PL,  Rouser  RJ.  Cerumen  Management:  Professional Issues and Techniques. J Am Acad Audiol 1997;8:421–30.
7. Plianbangchang S. State of Hearing and Ear Care in South-East Asia Region. WHO report, 2003.