Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Tuberkulosis Paru dan Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi di Wilayah
Kerja Puskesmas Darul Imarah, Kabupaten Aceh Besar,

## pada periode 2015-2016
Pulmonary Tuberculosis and The Influencing Factors in the Working Area of Darul Imarah Puskesmas, Aceh Besar Regency, in the periode 2015-2016
Eva Rosdiana 1 , Daniel Ginting 2
Universitas Ubudiyah Indonesia, Banda Aceh, Indonesia Universitas Sari Mutiara Indonesia, Medan, Indonesia eva_rosdiana@uui.ac.id 1 , danilginting_simpangsuka@yahoo.co.id 2 ,

## ABSTRAK
Tuberkulosis merupakan satu dari sepuluh penyebab kematian di dunia. Indonesia berada pada peringkat ketiga tuberkulosis terbanyak pada tahun 2015 setelah China dan India. Tuberkulosis masih merupakan masalah yang besar di negara berkembang. Hasil survey di Puskesmas Darul Imarah pada tahun 2016 didapatkan bahwa jumlah penderita tuberkulosis meningkat dari tahun sebelumnya  menjadi  42  orang,  dimana  2  diantaranya  merupakan  kasus  kambuh,  2  meninggal dan 1 TB ekstra paru. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor yang berpengaruh terhadap  kejadian  tuberkulosis  paru.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  mix  methods KUANtitatif-kualitatif  dengan  rancangan  penelitian case  control. Sampel  di  ambil  secara simple random sampling dengan jumlah sampel 1:1 yaitu 41 kasus dan 41 kontrol. Uji statistik yang digunakan adalah Chi Square Test dengan taraf kepercayaan 95% dan analisis multivariat regresi  logistik  dengan  metode  enter.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  ada  dua  variabel yang berpengaruh terhadap kejadian tuberkulosis paru yaitu luas ventilasi dengan nilai p=0,008 dan  OR=3,801  (95%CI:1,245-12,393)  dan  variabel  kebiasaan  merokok  dengan  nilai  p=0,004 dan OR=10,676 (95%CI :2,120-53,748). Hasil analisis multivariat  menunjukan bahwa variabel yang  berpengaruh  paling  dominan  adalah  kebiasaan  merokok  dengan  nilai  p=0,008  dan  nilai OR=9,822  (95%CI:1,833-52,614).  Prediksi/probabilitas  seseorang  apabila  memiliki  kebiasaan merokok  berat,  luas  ventilasi  rumah  dan  pencahayaan  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat beresiko  terkena  tuberkulosis  paru  sebesar  81.9%.  Diharapkan  kepada  petugas  puskesmas untuk  dapat  membuat  penyuluhan  mengenai  tuberkulosis  serta  dapat  menghilangkan  stigma mengenai  tuberkulosis  di  masyarakat,    sehingga    dapat  membantu  program  DOTS  dalam menemukan  kasus  baru    TB  di    masyarakat  agar  penanggulangan  TB  dapat  berjalan dengan baik

## Kata Kunci : Riwayat Kontak Penderita, Kebiasaan Merokok, Tuberkulosis Paru

## Abstract
Tuberculosis is one of the ten causes of death throughtout the world. Indonesia is ranked the third of tuberculosisin 2015 after China and India. It is still abig  problem in the developing countries. The results of the survey in  Darul  Imarah Puskesmas in  2016 found that the case increased from the previous year to 42 cases in which 2 of them were relapse cases, 2 of the died and one of them extra pulmonary tuberculosis. The objective of the research was to find out  some factorswhich influenced the incidence of  pulmonary tuberculosis the research used mixed  method  (quantitative-qualitative)  with  case-control  design.  The  samples  were  41
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
respondents  in  case  group  dan  41  respondents  in  control  group  (the  ratio  of  1:1),  taken  by using  simple  random  sampling  technique.  Chi  square  test  was  used  for  statistic  test  at  the significance level of 95%; the data were analyzed by using multivariate analysis with logistic regression test.
The result of the research showed that there was the influence of the variable of ventilation at p-value = 0.008 and OR = 3.801 (95%CI: 1.345-12.393) and the variable of smoking habit at p-value = 0.004 and OR = 10.676 (95%CI: 2.120-53.748). The result of multivariate analysis showed that the variable which the most dominant influence was smoking habit at p-value = 0.008  and  OR  =  9.822  (95%CI:  1.833-52.614)  which  indicated  that  a  person  who  had smoking  habit,  and  ventilation  and  lighting  which  had  not  fulfilled  the  requirement  would have 81.9% of the opportunity to have the risk for being affected by tuberculosis.
It  is  recommended  that  the  health  care  providers  at  Puskesmas  provide  counseling  about tuberculosis  and  eliminate  people’s  stigma  about  tuberculosis  and  help  DOTS  program  in finding  new  case  in  tuberculosis  in  society  so  that  the  incidence  of  tuberculosis  can  be handled properly.

## PENDAHULUAN
WHO  memperkirakan pada tahun 2015 ada 10,4 juta kasus baru TB di seluruh dunia, dimana 5,9  juta (56%)  di derita oleh pria, 3,5  juta (34%) pada perempuan dan 1,0  juta  pada pada  anak-anak.  Untuk  kasus  kematian  diperkirakan  ada  1,4  juta  kematian  akibat  TB  dan tambahan 0,4 juta kematian akibat penyakit TB yang di derita oleh penderita HIV. Meskipun jumlah kematian TB turun 22% antara tahun 2000-2015, TB tetap salah satu dari 10 penyebab kematian di seluruh dunia pada tahun 2015 (WHO, 2015).
Penemuan  kasus  TB  di  Aceh  pada  tahun  2015  yaitu  BTA  positif  (BTA+)  sebanyak 4.023 kasus. Sedangkan untuk CNR kasus BTA+ sebanyak 80 per 100.000 pendudukdan untuk semua kasus TB adalah 119 per 100.000 penduduk (Profil Kesehatan Aceh, 2015)
Puskesmas Darul Imarah merupakan salah satu Puskesmas di wilayah kerja kabupaten Aceh  Besar  yang  memiliki  angka  kejadian  TB  paling  banyak  diantara  23  (dua  puluh  tiga) puskesmas  lainnya.  Angka  kejadian  TB  pada  tahun  2015  di  puskesmas  Darul  Imarah  adalah sebanyak  40  kasus  BTA  +  dan  236  TB  klinis,  kemudian  diikuti  puskesmas  Seulimuem sebanyak  31  kasus  BTA  +  dan  363  TB  paru  klinis  dan  Puskesmas  Ingin  jaya  sebanyak  23 kasus BTA+ dan 131 TB paru klinis (BPS Aceh Besar, 2016).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian mix  methods KUANtitaif-kualitatif dengan  desain case  control. Strategi  yang  di  gunakan  adalah  metode  campuran  konkuren/sewaktu-waktu ( concurrent  mixed  methods ).  Penelitian  ini  di  laksanakan  di  wilayah  kerja  puskesmas  Darul
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Imarah  kabupaten  Aceh  Besar  pada  tanggal  06  Juni  s/d  21  Juni  2017.  Jumlah  sampel menggunakan  rumus  ukuran  besar  sampel  untuk  studi case  control dengan  perbandingan  1:1 yaitu  41  kasus  dan  41  kontrol,  sedangkan  untuk  informan  di  ambil  sebanyak  5  responden. Analisis  data  menggunkan  uji  statistik Chi  Square  Test dengan  taraf  kepercayaan  95%  dan analisis multivariat regresi logistik dengan metode enter.

## HASIL PENELITIAN
1. Hasil Analisa Univariat Variabel Independen Kasus Kontrol OR 95%CI P N % N % Riwayat Kontak Penderita 1. Ada 2. Tidak Ada 3 38 7.32 92,68 0 41 0 100 0.078 Kebiasaan Merokok 1. Berat 2. Sedang
3. Ringan 4. Tidak Merokok 11 8 5 17 26,8 19,5 12,20 41,46 2 3 3 33 4,87 7,31 7,32 80,49 3.235 5.176 10.676 0.689-15.187 1.214-22.072 2.120-53.748 1 0.137 0.260 0.004 Luas Ventilasi
1. Tidak Memenuhi Syarat
2. Memenuhi Syarat 34
7 82,93 17,07 23 18
56,10 43,90 3.801 1.245-12.393 0.008 Pencahayaan Rumah 1. Tidak Memenuhi Syarat 2. Memenuhi Syarat 13
28 31,71 68,29 20 21
48,78 51,22 0.487 0.179-1.310 0.115
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tabel 2. Analisis multivariat dengan Regresi Logistik Ganda tuberkulosis paru dan faktor yang berpengaruh di wilayah kerja puskesmas Darul Imarah
kabupaten Aceh Besar Tahun 2015-2016 N o Variabel OR Koefisien Β Std Error Nilai P 95%CI Lower  Upper 1 Kebiasaan Merokok 1 Kebiasaan Merokok 2 Kebiasaan Merokok 3 3.243 6.539 9,822 1.176 1.877 2.284 0.864 0.822 0,856 0,713 0,022 0,008 0.596 1.303 1,833 17.647 32.800 52,614 2 Luas Ventilasi 4,473 1,594 0,638 0,014 1,349 14,827 3 Pencahayaan Rumah 0,418 -0,886 0,556 0,074 0,160 1,086 Cons -1.486
Setelah  melakukan  uji counfounding pada  semua  variabel  kovariat  maka  didapat model  akhir  dan  efek  murni  pada  tabel  2  diatas,  sehingga  nilai  OR  murni  pada  variabel kebiasaan  merokok  1  3.243,  kebiasaan  merokok  2  6.539,  kebiasaan  merokok  3  9,822,    luas ventilasi 4,473 dan pencahayaan rumah 0,418. Adapun hasil konstanta yang diperoleh adalah - 1.486. Berdasarkan faktor resiko diatas dapat digunakan untuk merumuskan model persamaan regresi  logistic  dengan  menghitung  probabilitas  individu  untuk  terkena  tuberkulosis  paru. Prediksi analisis regresi logistic berganda ini memiliki persamaan sebagai berikut :
P =

## 1 1+𝑒 −(𝛼+ 𝛽1𝑥1+ 𝛽2𝑥2+⋯+𝛽𝑖𝑥𝑖)
Sehingga  probabilitas  seseorang  menderita  penyakit  tuberkulosis  apabila  memiliki faktor  resiko  dengan  kebiasaan  merokok  berat  (x1=1),  luas  ventilasi  tidak  memenuhi  syarat (x2=1)  dan  pencahyaan  rumah  tidak  memenuhi  syarat  (x3=1).  Maka  probabilitas  seseorang untuk terkena penyakit tuberkulosis adalah:
P = 1 1+𝑒 −(−1.486+2.284(1)+1,594 (1)+ −0,886 (1))
= 1 1+0.221
= 0.819
Dengan  demikian  apabila  seseorang  mempunyai  faktor  resiko  seperti  di  atas,  maka kemungkinan atau probabilitas terjadinya tuberkulosis paru adalah 81.9%.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## PEMBAHASAN

## Pengaruh Riwayat Kontak Penderita dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Dari  hasil  wawancara  dengan  beberapa  informan  dapat  disimpulkan  bahwa  informan yang  menderita  tuberkulosis  memiliki  riwayat  kontak  dengan  penderita,  namun  saat mengetahui  anggota  keluarganya  menderita  tuberkulosis  mereka  langsung  melakukan pencegahan  agar  tidak  tertular  meskipun  pada  akhirnya  mereka  menjadi  positif  tuberkulosis paru juga. Selain  itu  informan  juga  menyatakan bahwa tuberkulosis paru merupakan penyakit menular yang sangat berbahaya yang dapat mematikan dan mewabah di masyarakat. Informan juga  merahasiakan  penyakit  nya  dari  orang  lain  karena  jika  diketahui  menderita  tuberkulosis mereka akan di jauhi dan dikucilkan.
Menurut peneliti hasil penelitian ini tidak sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa riwayat  kontak  beresiko  terhadap  kejadian  tuberkulosis,  karena  jumlah  sampel  yang  yang memiliki  riwayat  kontak  penderita  hanya  3  orang  sehingga  tidak  dapat  mewakili  seluruh populasi. Padahal dari ketiga sampel yang memiliki riwayat kontak penderita semuanya positif tuberkulosis.  Dari  hasil  wawancara  di  atas  peneliti  menyimpulkan  bahwa  kemungkinan  besar masih  ada  responden  lain  yang  memiliki  riwayat  kontak  penderita  namun  mereka  malu  dan takut  mengakuinya  karena  mereka  menganggap  penyakit  tuberkulosis  merupakan  penyakit yang sangat berbahaya dan dapat  di  jauhi oleh  masyarakat lainnya. Bahkan pada saat peneliti melakukan  penelitian,  ada  sampel  yang  mengaku  tidak  menderita  tuberkulosis  tetapi  hanya sakit  paru  biasa,  padahal  pada  form  TB  01  jelas  tertera  hasil  diagnosis  positif  tuberkulosis. Tuberkulosis yang menjadi stigma di masyarakat inilah yang mempengaruhi hasil penelitian ini sehingga  riwayat  kontak  penderita  bukan  merupakan  faktor  resiko  tuberkulosis  paru  seperti teori yang ada.

## Pengaruh Kebiasaan Merokok Terhadap Kejadian Tuberkulosis Paru
Menurut  Widyasari  dalam  Nurwanti,  dkk  (2016)  merokok  dapat  mengganggu efektifitas  sebagian  mekanisme  pertahanan  respirasi.  Hasil  dari  asap  rokok  dapat  merangsang pembentukan  mukus  dan  menurunkan  pergerakan  silia.  Dengan  demikian  terjadi  penimbunan mukosa  dan  peningkatan  resiko    pertumbuhan  bakteri  termasuk  kuman  tuberkulosis  paru sehingga dapat menimbulkan infeksi.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sarwani,  dkk (2012)  yang  menyatakan  bahwa  merokok  memiliki  resiko  3,8  kali  terhadap  kejadian tuberkulosis.  Hasil  wawancara  dengan  beberapa  informan  dapat  disimpulkan  bahwa  mereka sudah  lama  merokok  sebelum  positif  tuberkulosis.  Bahkan  ada  informan  yang  sudah  positif tuberkulosis  tetapi  tetap  merokok  karena  tidak  bisa  menghilangkan  kebiasaan  tersebut. Merokok dianggap sesuatu kebutuhan yang sangat sulit untuk di buang. Meskipun sebenarnya mereka tahu bahwa merokok berbahaya bagi kesehatan. Selain itu dari beberapa informan yang tidak merokok, ternyata mereka sering terpapar oleh asap rokok baik di rumah maupun di luar rumah.
Menurut peneliti ini bisa saja terjadi karena mereka merupakan perokok pasif. Sehingga meskipun  mereka  tidak  merokok  secara  langsung,  namun  asap  rokok  yang  dihirup mengandung bahan kimia yang berbahaya yang dapat merusak system imun saluran pernafasan sehingga dapat menyebabkan  tuberkulosis.

## Pengaruh Luas Ventilasi dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  yang  dikemukakan  oleh  Sayuti  (2013)  bahwa Ventilasi  yang  baik  dan  memenuhi  syarat    dapat  mencegah  polusi  udara  dalam  ruangan, sehingga infeksi kuman tuberkulosis juga dapat di cegah. Ventilasi yang tidak memnuhi syarat memiliki resiko 2,4 kali terinfeksi kuman M. Tuberculosis.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Ahmad  dahlan  (2001)  di  Jambi  menemukan  bahwa ventilasi  rumah  yang  <  10%  luas  lantai  mempunyai  peluang  menderita  TB  4,56  kali dibandingkan dengan rumah dengan ventilasi >10% dari luas lantainya (Rukmini & Chatarina, U.W, 2011, p. 327)
Hasil wawancara peneliti dengan beberapa informan dapat disimpulkan bahwa mereka tidak  mengetahui  ukuran  standar  luas  ventilasi  untuk  sebuah  rumah  yang  sehat  dan  mereka menganggap  fungsi  ventilasi  hanya untuk sekedar tempat keluar masuknya udara dan cahaya, sehingga  mereka  tidak  memperhitungkan  luas  ventilasi  pada  saat  membangun  rumah  dan hanya membuat seadanya saja.
Pengamatan  peneliti  dilapangan  bahwa  rumah  penduduk  di  wilayah  kerja  Puskesmas Darul  Imarah  kabupaten  Aceh  Besar  sebagian  ada  yang  merupakan  rumah  bantuan  untuk korban tsunami tahun 2004 silam, sehingga bentuk rumahnya kecil dan ventilasi serta jendela
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
di  buat  dengan  ukuran  yang  kecil  pula.  Namun  juga  sebagian  rumah  penduduk  yang  sudah lama berdomisili rata-rata memiliki jendela dan ventilasi dengan ukuran yang kecil pula. Selain itu  pasca  kejadian  tsunami  terjadinya  pertumbuhan  dan  pembangunan  yang  pesat  di  wilayah kabupaten  Aceh  Besar,  sehingga  banyak  di  bangun  pertokoan  yang  sebagian  besar  dijadikan tempat huni  bagi  masyarakat. Pertokoan  ini  lah  yang  menyebabkan  jumlah  ventilasi di dalam rumah tidak sesuai dengan ukuran yang semestinya.

## Pengaruh Pencahayaan Rumah dengan Kejadian Tuberkulosis Paru
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan teori yang menyatakan bahwa basil TB sangat rentan terhadap sinar matahari, sehingga dalam beberapa menit saja akan mati. Kerentanan ini ternyata  apabila  terkena  secara  langsung  sinar  ultraviolet.  Oleh  karena  itu  setiap  rumah membutuhkan pencahayaan melalui sinar matahari khususnya pada siang hari agar bakteri TB mati dan tidak berkembang biak (Danusantoso, 2014).
Penelitian yang di lakukan oleh Nurwanti (2016) dapat memperkuat hasil penelitian ini, dimana nurwanti menyatakan tidak ada hubungan antara pencahayaan rumah dengan kejadian tuberculosis dengan nilai p=0,083 (OR=9).
Hasil  wawancara  dengan  beberapa  informan  dapat  disimpulkan  bahwa  mereka  tidak tahu bahwa  manfaat sinar  matahari dapat membunuh bakteri penyebab tuberkulosis, sehingga beberapa  informan  memiliki  rumah  yang  pencahayaan  mataharinya  tidak  memenuhi  syarat. Bahkan ada informan yang sebenarnya cahaya matahari dapat dengan mudah masuk kerumah, tapi justru di halau dengan dalih terlalu panas.
Menurut  peneliti  banyaknya  rumah  yang  tidak  memiliki  pencahayaan  matahari  yang memenuhi syarat di wilayah kerja puskesmas Darul Imarah kabupaten Aceh Besar dipengaruhi oleh  beberapa  hal,  seperti  banyaknya  pepohonan  besar  di  halaman  rumah  sehingga menghalangi  masuknya  cahaya  matahari  kedalam  rumah,    adanya  bangunan-bangunan  besar lainnya di sekeliling rumah, dan ada juga yang luas jendela  yang terlalu kecil sehingga cahaya matahari tidak bisa sepenuhnya masuk ke dalam rumah.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  di  lakukan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Darul Imarah  Kabupaten  Aceh  Besar  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  dua  variabel  yang  memiliki
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
pengaruh  terhadap  kejadian  tuberculosis  paru,  yaitu  variabel  kebiasaan  merokok  dengan  nilai OR =10,676 dan variabel luas ventilasi dengan nilai OR = 3,801, namun variabel yang paling dominan  berpengaruh  terhadap  kejadian  tuberculosis  paru  adalah  kebiasaan  merokok  dengan nilai  p=0,008  dan  nilai  OR=9,822  (95%CI:1,833-52,614).  Sedangkan  variabel  yang  tidak memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian  tuberculosis  paru  adalah  riwayat  kontak  penderita (p=0,078).

## SARAN
Diharapkan kepada pihak Puskesmas atau petugas kesehatan untuk dapat memberikan penyuluhan  dan  menghilangkan  stigma  tentang  tuberkulosis  paru  di  masyarakat,  agar masyarakat  lebih  terbuka  dan  mau  memeriksakan  kesehatannya,  sehingga  penemuan  kasus baru tuberkulosis dapat terdeteksi dan juga dapat membantu pemerintah dalam menyukseskan program DOTS tuberkulosis paru.

## REFERENCES
(1) Atmosukarto,  Sri  Soewati,  (2000). Pengaruh  Lingkungan  Pemukiman  dalam Penyebaran Tuberkulosis , Jakarta, Media Litbang Kesehatan, Vol 9 (4), Depkes RI
(2) BPS  Aceh  Besar  (2016). Kabupaten  Aceh  Besar  Dalam  Angka. Badan  Pusat Statistik Kabupaten Aceh Besar
(3) Creswell W. John. (2010). Research Desain Pendekatan Kualitatif, Kuantitatif dan Mixed. Yogyakarta : Pustaka Belajar
(4) Crofton,  J,  Home,  N,  Miller,  F.  (2002). TB  Klinik  (Terjemahan). Jakarta  :  Widya Medika
(5) Dahlan, M. Sopiyuddin (2008). Statistik untuk kedokteran dan kesehatan :deskriptif, bivariat  dan  multivariate  dilengkapi  dengan  menggunakan  SPSS.  Ed.  3. Surabya  : Salemba Medika
(6) Danusantoso, Halim. (2014). Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : EGC
(7) Depkes  RI.  (2009 ).    Buku  Saku  Kader  Program  Penanggulangan  TB .  Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
(8) Gunawan, Rudy. (2009). Rencana Rumah Sehat. Yogyakarta : Kanisius, p. 38
(9) Kemenkes RI. (2011). Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
(10) Kemenkes  RI.  (2017). Kegiatan  Survey  Prevalensi  TB  di  Indonesia  Diapresiasi WHO.
Maret 06, 2017. http://www.depkes.go.id/index.php?txtKeyword=survey+prevalens
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 5 No. 2 Oktober 2019 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
i+TB&act=searchaction&pgnumber=0&charindex=&strucid=&fullcontent=&CAL L=1&C1=1&C2=1&C3=1&C4=1&C5=1
(11) Kurniasari,  Ayu  Setia  Ryana.,  et.  Al.  (2012). Faktor  Resiko  Terjadinya Tuberkulosis  Paru  di  Kecamatan  Batu  Retno  Kabupaten  Wonogiri. Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 11, 198-204.
(12) Muttaqin,  Arif.  (2008). Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika
(13) Nurwanti,  Wahyono  Bambang.  (2016). Hubungan  antara  Faktor  Penjamu  (Host) dan  faktor  lingkungan  dengan  kejadian  tuberkulosis  Paru  kambuh  Di  Puskesmas Se-Kota Semarang . Public Helath Perspective Journal, 1: 77-87
(14) Peraturan Menkes RI No.1077/Menkes/Per/V/2011.  (  2011). Pedoman Penyehatan  Udara  Dalam  Rumah. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
(15) Profil  Kesehatan  Aceh  (2015). Dinas Kesehatan  Provinsi  Aceh  Bidang  Program dan Pelaporan Seksi data dan Informasi.
(16) Sarwani, SR Dwi, dkk. (2012). Merokok dan Tuberkulosis Paru . Prosiding Seminar Nasional Kesehatan, 1-14.
(17) Sayuti, Jalaludin (2013). Asap Sebagai salah Satu Faktor Resiko Kejadian TB Paru BTA Positif . Seminar Nasional Informatika Medis, IV, p.14
(18) Widoyono,  (2005). Penyakit  Tropis  Epidemiologi, Penularan, Pencegahan,  & Pemberantasan. Jakarta : Erlangga
(19) Wijaya,  Agung  Ari.  (2012)  . Merokok  dan  Tuberkulosis .  Jurnal  Tuberkulosis Indonesia, 8 : 18-23
(20) World Health Organization (2015). Global Tuberculosis Report. Februari 14,2017.ht tp://www.who.int/gho/tb/en
(21) World Health Organization (2016). WHO Global TB Report 2016. Februari 14,2017 . http://www.who.int/gho/tb