## HUBUNGAN PERILAKU HOST DAN ENVIRONMENT DENGAN KEJADIAN DBD DI WONOKUSUMO SURABAYA
Relationship Host Behavior and The Environment of DHF Incidence in Wonokusumo Surabaya
Sofa Nutrima Rismawati 1 , Ira Nurmala 2
1 FKM Universitas Airlangga, sofa.nutrima.rismawati-2015@fkm.unair.ac.id
2 Departemen Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku FKM Universitas Airlangga, iranurmala@fkm.unair.ac.id Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga,
Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Angka Bebas Jentik  di RW 15 Kelurahan Wonokusumo adalah 85%. Kejadian Demam Berdarah Dengue (DBD) di wilayah  ini  masih tinggi yaitu 17 kasus. Angka insiden DBD yang  masih tinggi dikarenakan adanya interaksi antara host , agent dan environment . Host ditinjau dari segi perilaku, virus dengue sebagai agent dan environment berasal  dari  kondisi  sekitar  yang  dapat  menyebabkan  serta  memicu  penyebaran  DBD. Penelitian  ini  bertujuan untuk  menganalisis hubungan antara perilaku host dan environment dengan  kejadian  DBD  di RW 15 Kelurahan Wonokusumo Surabaya. Penelitian ini menggunakan rancangan cross sectional . Pengambilan sampel secara acak menggunakan metode guy . Cara penghitungan metode guy adalah 10% dari populasi sehingga didapatkan sampel sejumlah  78  responden.  Teknik  pengumpulan  data  primer  dilakukan  dengan  melalui indepth  interview dan pengisian  kuesioner.  Pengumpulan  data  sekunder  diperoleh  dari  laporan  Pusat  kesehatan  masyarakat Wonokusumo dan laporan dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya. Penelitian dilakukan di RW 15. Hasil uji statistik bivariat menunjukkan terdapat hubungan yang siginifikan antara pengetahuan (p=0,00), sikap (p=0,00), tindakan (0,00), dan environment dengan kejadian DBD. Kesimpulan dari penelitian ini adalah terdapat interaksi host dan environment (p=0,00)  dengan  kejadian  DBD.  Saran  penelitian  ini  adalah  pengadaan  program  kerja  bakti  setiap bulan, gerakan pemantauan jentik mandiri oleh masyarakat dan gerakan Menguras, Menutup, dan Mengubur (3M) plus setiap  minggu  di  hari Kamis serta pengadaan pelatihan  kader  juru pemantau jentik tentang cara dan aturan pemberian bubuk abate sesuai dosis.
Kata Kunci : host , agent, environment , demam berdarah dengue

## ABSTRACT
The  Free  Larvae  Index  in  the  15th  Sub-Village  Wonokusumo  Village  is  85%.  The  incidence  of  Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) in this Sub-Village is still high, 17 cases. The number of DHF incidents is still high due to interactions between host, agent, and environment. Host in terms of behavior, dengue virus as an agent, and the environment come from the surrounding conditions that can cause and trigger the spread of DHF. This study aims to analyze the relationship between host behavior and the environment with the incidence of DHF in the 15th Sub-Village, Wonokusumo, Surabaya. This study uses a cross-sectional design. Random sampling using the guy method. How to calculate the guy method is 10% of the population so that a sample of 78 respondents is obtained.  Primary  data  collection  techniques  are  done  through  in-depth  interviews  and  questionnaires. Secondary  data  collection  was  obtained  from  the  Public  Health  Center  of  Wonokusumo  and  Surabaya  City Health Office's report. The study was conducted at the 15th Sub-Village. The results of bivariate statistical tests showed  that  there  was  a  significant  relationship  between  knowledge  (p  =  0.00),  attitude  (p  =  0.00),  actions (0.00),  and  the  environment  with  the  incidence  of  DHF.  The  conclusion  of  this  study  is  there  is  an  interaction between  host  and  environment  (p  =  0.00)  with  the  incidence  of  DHF.  Suggestions  of  this  research  are  the procurement  of  community  service  programs  every  month,  the  independent  larva  monitoring  movement  by  the community and the Closing, Draining and Burying Object (3M) plus movement every Thursday on Thursday and the  procurement  of  mosquito  larvae  monitors  cadres  training  on  the  ways  and  rules  for  administering  abate powder according to dosage.
Keywords : host, agent, environment, dengue hemorrhagic fever

## PENDAHULUAN
Penyakit  Demam  Berdarah Dengue (DBD) muncul  secara  teratur  dan  menyerang  semua golongan  kelompok  umur.  Penyakit  ini  berkaitan dengan  perilaku  masyarakat  dan  kondisi  atau keadaan lingkungan sekitar. WHO (2012), memaparkan  kasus  DBD  yang  disebabkan  oleh virus dengue telah  menyebar  ke  beberapa  benua, salah satunya Asia Tenggara. Di dunia, pada tahun 2008 sampai 2010 terjadi peningkatan dari 1,2 juta kasus menjadi 2,2 juta kasus.
Profil Kesehatan Indonesia tahun 2015, menyatakan  bahwa  jumlah  penderita  DBD  di Indonesia  dilaporkan  sebanyak  129.650  kasus. Jumlah  kematian  sebanyak  1.071  jiwa  dengan Insidence Rate (IR) = 50,75 per 100.000 penduduk dan Case  Fatality  Rate (CFR)  0,83%.  Angka kejadian  tersebut  mengalami  peningkatan  tahun 2014  yaitu  100.347  jiwa  dengan  IR  39,8  per 100.000 penduduk.
Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  tahun 2015,  memaparkan  bahwa  Provinsi  Jawa  Timur berada  di  peringkat  21  dengan  angka  kesakitan 61,8%. Insidence  Rate (IR)  atau  angka  kesakitan DBD Provinsi Jawa Timur tahun 2014, yaitu 39 per 100.000 penduduk.
Kota  Surabaya  merupakan  wilayah  endemis DBD.  Jumlah  pasien  DBD  di  Kota  Surabaya sebanyak  640  jiwa  dengan  rincian  penderita  laki- laki  263  orang  dan  perempuan  377  orang  (DKK Surabaya, 2015).
Gambar  1. Tren  Kasus  Demam  Berdarah Dengue dari  tahun  2010  sampai  2015  (DKK Surabaya, 2015).
Gambar 2. Tren Grafik Bulanan Kasus DBD Kota Surabaya  Tahun  2011-2015  (DKK Surabaya, 2015).
Tren  grafik  kasus  DBD  tahun  2015  di  Kota Surabaya  mengalami  peningkatan  dan  penurunan setiap  bulan.  Peningkatan  jumlah  kasus  DBD terjadi  pada  bulan  januari  sampai  bulan  maret. Penurunan jumlah kasus  DBD bulan Maret sampai bulan Juli 2015.
Gambar  3. Sebaran  Kasus  DBD  Berdasarkan
Kecamatan  Kota  Surabaya  Bulan Januari-Agustus 2015 (DKK Surabaya, 2015). Data Dinas Kesehatan Kota Surabaya menunjukkan bahwa sebaran kasus DBD
Kecamatan Semampir berada di urutan ke 5 dengan
©2017 FKM_UNAIR All right reserved. Open access under CC BY – SA license doi: 10.20473/jbe.v5i3.2017. 371-382
jumlah  35  kasus.  Kecamatan  ini  dilayani  oleh beberapa  puskesmas  yaitu  Puskesmas  Pegirian, Sidotopo, Sawah Pulo, dan Wonokusumo. Kejadian DBD  di  Puskesmas  Wonokusumo    tahun  2015 sebesar  18  kasus  dan  tahun  2016  mengalami penurunan,  menjadi  17  kasus.  Selama  tahun  2015, tidak ada laporan masyarakat ke petugas kesehatan mengenai  kasus  DBD.  Namun  pada  tahun  2016 terdapat  2  kasus  yang  dilaporkan  masyarakat  ke petugas kesehatan. Kejadian DBD dapat dipengaruhi  beberapa  faktor  salah  satunya  Angka Bebas Jentik. Pada tahun 2015 Angka Bebas Jentik (ABJ)  tahun  di  RW  15,  Kelurahan  Wonokusumo, yaitu  87% sedangkan  pada    ahun  2016  mengalami penurunan menjadi 86%.
Kemenkes  RI  (2012),  memaparkan  kejadian DBD berdasarkan kelompok umur dari tahun 1993- 2009.  Data  tersebut  menjelaskan  terjadinya  suatu pergeseran.  Dari  tahun  1993  sampai  tahun  1998 kelompok  umur  yang  terbesar  kasus  DBD  adalah kelompok umur <15 tahun. Sedangkan, tahun 1999- 2009 kasus lebih banyak pada kelompok umur > 15 tahun.
Distribusi  kasus  berdasarkan  jenis  kelamin tahun  2008  menunjukkan  persentase  yang  hampir sama  antara  penderita  laki-laki  dan  perempuan. Jumlah  penderita  laki-laki  sebanyak  10.463  orang (53,78%)  dan  perempuan  sejumlah  8.991  orang (46,23%).  Dari  data  yang  dipaparkan  tersebut, dapat  disimpulkan  bahwa  jenis  kelamin  tidak mempengaruhi  peningkatan  ataupun  penurunan pada kejadian DBD.
Berdasarkan  distribusi  waktu,  DBD  terjadi  saat awal  musim  penghujan.  Hal  ini  dikarenakan  pada musim  hujan,  vektor  nyamuk  DBD  mengalami peningkatan  populasi.  Selain  itu,  sarang  nyamuk yang bertambah banyak saat musim penghujan dan juga  ikut  berkontribusi  terhadap  peningkatan insiden  DBD.  Sarang  nyamuk  yang  semakin berlebih merupakan akibat sanitasi lingkungan yang kurang  bersih  dan  kurang  tertangani  dengan  baik. Sedangkan,  ketika  musim  kemarau Aedes  aegypti bersarang  pada  bejana  atau  tempat  penampungan yang  selalu  terisi  air  dan  jarang  dikuras.  Misalnya bak mandi, tempayan dan drum.
Kejadian  DBD  lebih  banyak  ditemukan  di daerah  perkotaan  dengan  tingkat  kepadatan penduduk  yang  tinggi.  Hal  ini  disebabkan  jarak rumah  yang  sangat  berdekatan  antara  satu  dengan rumah  yang  lainnya  dapat  menularkan  penyakit dengan  mudah  dan  cepat.  Penyebaran  penyakit DBD  sangat  cepat  karena  jarak  terbang  nyamuk Aedes  aegypti adalah  100  meter.  Tahun  1975 penyakit DBD  juga  menyebar  ke daerah sub-urban atau  wilayah  pedesaan  yang  memiliki  tingkat
kepadatan  penduduk  dan    mobilitas  yang  tinggi  ( Kemenkes RI, 2010).
Tulchinsky dkk (2009), memaparkan pendekatan  teori  segitiga  epidemiologi  untuk menjelaskan  proses  terjadinya  penyakit  yaitu dipengaruhi  faktor  penjamu  yaitu host atau  orang yang  terjangkit  DBD.  Faktor  penyebab  atau agent DBD  yaitu  virus dengue ,  dan  yang  terakhir lingkungan  sekitar  ( environment ).  Perubahan  pada faktor environment dapat  mempengaruhi  perilaku host sehingga  berakibat  pada  timbulnya  suatu penyakit  yang  dapat  menyerang  individu  maupun keseluruhan populasi.
Interaksi host , agent dan environment yang tidak seimbang  menyebabkan  angka  kejadian  DBD meningkat.  Perilaku host dapat  ditinjau  dari  faktor pengetahuan  (kognitif)  individu,  sikap  (afektif) seseorang  dan  tindakan  (konatif)  yang  dilakukan terkait    DBD.  Sedangkan,  faktor environment berasal dari kondisi lingkungan sekitar.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  wilayah RW  15  Wonokusumo  menggunakan  metode wawancara kepada ketua RW, ketua RT, dan kader jumantik.  Berdasarkan  hasil  wawancara  faktor permasalahan  DBD  tidak  hanya  dari  masyarakat, melainkan juga dari kader jumantik hingga kondisi lingkungan  yang  buruk.  Pertama,  rendahnya kesadaran  masyarakat  untuk  menguras  bak  mandi. Sebagian  besar  masyarakat  enggan  menguras karena  memiliki  bak  kamar  mandi  yang  besar sehingga  pengurasan  dilakukan  satu  kali  dalam sebulan.  Kedua,  kurangnya  pengetahuan  kader jumantik  mengenai  dosis  pemberian  bubuk  abate pada  setiap  ukuran  bak  mandi.  Ketiga,  lingkungan yang  kotor.  Ketiga  permasalahan  yang  ada,  dapat memicu perkembangbiakan nyamuk Aedes aegepty dan  menyebabkan  peningkatan  penyakit  DBD. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis hubungan  perilaku host dan environment terhadap kejadian DBD di RW 15, Kelurahan Wonokusumo, Kota Surabaya.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalah cross sectional .  Populasi  yang  digunakan  adalah  seluruh warga  RW  15,  Kelurahan    Wonokusumo,  Kota Surabaya sejumlah 780 KK. Berdasarkan perhitungan  menggunakan  rumus  dengan  metode guy ,  diperlukan  sampel  sebanyak  78  responden. Sampel  diambil  dengan  teknik simple  random sampling .
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah perilaku host dan environment sedangkan  variabel terikat  adalah  kejadian  DBD.  Pengumpulan  data
primer  dilakukan  melalui indepth  interview dan kuesioner, serta lembar observasi. Indepth interview dilakukan pada  ketua  RW,  kepala  Puskesmas  dan kader.  Kuesioner  terdiri  dari  30  pertanyaaan meliputi    10  pertanyaan  tentang  pengetahuan,  10 pertanyaan  yaitu  tentang  sikap,  dan  10  pertanyaan tentang tindakan  mengenai penyakit DBD. Lembar observasi environment digunakan untuk mengobservasi  SPAL  terbuka,  tempat  sampah, jarak  antar  rumah  penduduk,  jumlah  anggota keluarga  yang  tinggal  satu  rumah  di  wilayah  RW 15  Wonokusumo.  Data  primer  dianalisis  dengan menggunakan uji statistik Chi Square untuk melihat hubungan antarvariabel dengan kemaknaan ditetukan berdasarkan nilai p < 0,05.
Pengumpulan  data  sekunder  diantaranya  data Angka  Bebas  Jentik  (ABJ)  dan  kejadian  DBD diperoleh  dari  laporan  Puskemas  Wonokusumo. Laporan  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya diantaranya  data  trend  kasus  DBD  dan  sebaran kasus DBD.

## HASIL
Karakteristik responden di RW 15
Wonokusumo yang diteliti adalah umur, pendidikan, serta pekerjaan dari responden. Tabel 1 menggambarkan  karakteristik  responden  di  lokasi penelitian.
Tabel  1. Karakteristik  responden  di  RW  15

## Wonokusumo
Karakteristik Responden n % Umur 15 - 20 tahun 2 2,5 25 - 30 tahun 34 43,5 30 – 35 tahun >40 tahun 37 8 47,4 5,3 Pendidikan SD 20 25,6 SMP SMA 33 25 42,3 32,1 Pekerjaan Pedagang 20 25,6 IRT 53 67,9 Swasta 5 6,5
Hasi  penelitian  pada  Tabel  1  menunjukkan bahwa  umur  responden  terbanyak  adalah  30-35 tahun.  Tingkat  pendidikan  responden  terbanyak adalah SMP. Pekerjaan responden terbanyak adalah Ibu  rumah  tangga.  Tingkat  pengetahuan  responden terhadap kejadian DBD disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2. Tingkat Pengetahuan
Responden terhadap  Kejadian  DBD  di  RW  15 Wonokusumo Pengetahuan Kejadian DBD Total Pernah   Tidak Pernah n %  n % N % Baik 14  18  0 0 14  18 Cukup 0 0 35 44,9 35  44,9 Buruk 0 0 29 37,1 29  37,1 Total 78  100 p value = 0,00
Penilaian terhadap pengetahuan dibagi  dalam 3 kategori  antara  lain  baik,  cukup  dan  kurang. Kategori kurang dengan skor 10-12, kategori cukup dengan skor 13-15, dan  kategori baik dengan skor 16-20.
Hasi  penelitian  pada  Tabel  2  menunjukkan bahwa  14  responden  dengan  tingkat  pengetahuan baik  (18%)  pernah  mengalami  DBD.  Hal  ini dikarenakan  proses  penelitian  dilakukan  setelah responden  pernah  mengalami  kejadian  DBD sehingga pengetahuan, meningkat bukan disebabkan  oleh  pengetahuan,  sebelum  terjangkit penyakit  DBD.  Tingkat  pengetahuan  cukup  35 responden  (44,9%)  tidak  pernah  mengalami  DBD. Hasil  uji  statistik  bivariat  yang  dilakukan menunjukkan  terdapat  hubungan  pengetahuan terhadap  kejadian  DBD  dengan  p  <  0,05.  Tingkat sikap  responden  terhadap  kejadian  DBD  disajikan pada Tabel 3.
Tabel 3. Tingkat  Sikap    Responden  terhadap Kejadian DBD di RW 15 Wonokusumo
Sikap Kejadian DBD Total Pernah Tidak Pernah n % n % N % Baik 0 0 20 25,6 20  25,6 Cukup 2 2,6 44 56,4 46  59 Buruk 12  15,4  0 0 12  15,4 Total 78  100 p value = 0,00
Penilaian terhadap sikap dibagi dalam 3 kategori baik,  cukup  dan  kurang.  Kategori  kurang  dengan skor  0-10,  kategori  cukup  dengan  skor  10-20,  dan kategori baik dengan skor 20-30.
Hasil  penelitian  pada  Tabel  3  menunjukkan bahwa  20  responden  dengan  tingkat  sikap  baik (25,6%)  tidak  pernah  mengalami  DBD.  Tingkat sikap cukup 2 (2,6%) responden pernah mengalami DBD  dan  44  responden  (56,4%)  tidak  pernah
©2017 FKM_UNAIR All right reserved. Open access under CC BY – SA license doi: 10.20473/jbe.v5i3.2017. 371-382
mengalami  DBD.  Hasil  uji  statistik bivariat yang dilakukan  menunjukkan  terdapat  hubungan  sikap dengan  kejadian  DBD  dengan p <  0,05. Tingkat tindakan responden dengan kejadian DBD disajikan pada Tabel 4.
Tabel 4. Tingkat  Tindakan    Responden  terhadap Kejadian DBD di RW 15 Wonokusumo
Tindakan Kejadian DBD Total Pernah   Tidak Pernah n %  n % N % Baik 14  18  8 10 22  28 Cukup 0 0 42 54 42  54 Buruk 14  18  0 0 14  18 Total 78  100 p value = 0,00
Penilaian  terhadap  tindakan  dibagi  dalam  3 kategori  antara  lain  baik,  cukup  dan  kurang. Kategori kurang dengan skor 10-12, kategori cukup dengan skor 13-15, dan  kategori baik dengan skor 16-20.
Hasil  penelitian  pada  Tabel  4  menunjukkan bahwa 14 responden (18%) dengan tingkat tindakan baik  pernah  mengalami  DBD  dan  8  responden (10%)  tidak  pernah  mengalami  DBD.  Hal  ini dikarenakan  proses  penelitian  dilakukan  setelah responden  pernah  mengalami  kejadian  DBD sehingga  tindakan  meningkat  bukan  disebabkan oleh  sebelum  terjangkit  penyakit  DBD.  Pada tingkat  tindakan  cukup  42  responden  (54%)  tidak pernah mengalami DBD. Hasil uji statistik bivariat yang  dilakukan  menunjukkan  terdapat  hubungan tindakan  dengan  kejadian  DBD  dengan  p  <  0,05. Hasil  observasi  kondisi  lingkungan  RW  15 Wonokusumo digambarkan pada Tabel 5.
Hasil  dari  observasi  di  lingkungan  rumah, sebagaimana  disajikan  pada Tabel  5.  menunjukkan bahwa  sebagian  responden  memiliki  sistem pembuangan air dan limbah yang terbuka. Sehingga menjadi  tempat  sarang  nyamuk.  Tempat  sampah yang terletak diluar rumah menumpuk tidak segera dibuang.  Selain  itu,  daerah  tersebut  merupakan pemukiman  padat  penduduk  dan  terdapat  1  rumah kosong  yang  tidak  berpenghuni  di  lingkungan  RW 15  Wonokusumo.  Mayoritas  kondisi  rumah penduduk  yang  permanen  berdiding  tembok  dan berlantai.  Mayoritas    jumlah  anggota  keluarga  di dalam  rumah  termasuk  keluarga  besar  dan berpenguhni lebih dari 1 KK.
Tabel 5. Gambaran Kondisi Lingkungan di RW 15
Wonokusumo Aspek Kondisi Lingkungan Total Baik Kurang SPAL terbuka Ada 65 13 78 Tidak Ada 0 0 0 Total 78 Tempat Sampah Diluar Rumah Ada 65 13 78 Tidak Ada 0 0 0 Total 78 Pemukiman Padat Penduduk Ada 65 13 78 Tidak Ada 0 0 0 Total 78 Rumah Penduduk Permanen Ada 65 13 78 Tidak Ada 0 0 0 Total 78 Jarak  Rumah Berdekatan Ada 65 13 78 Tidak Ada 0 0 0 Total 78 Jumlah Anggota Keluarga Termasuk Keluarga Besar Ada 65 13 78 Tidak Ada 0 0 0 Total 78
Wilayah RW 15 Wonokusumo berada di alamat jalan  Bulak  Sari  5/14.  Daerah  tersebut  memiliki luas  wilayah  162  Ha.  Batas  wilayah  sebelah  utara adalah  Kelurahan  Ujung.  Batas  wilayah  sebelah timur  adalah  Kelurahan  Bulak  Banteng.  Batas wilayah sebelah selatan adalah Kelurahan Pegirian. Batas  wilayah  sebelah  barat  adalah  Kelurahan Ujung.  Ketinggian  tanah  dari  permukaan  air  laut adalah  1  meter.  Suhu  udara  rerata  adalah  29 o C. Gambaran  kondisi  lingkungan terhadap  kejadian DBD disajikan pada Tabel 6.
Tabel  6. Gambaran Kondisi  Lingkungan  Terhadap
Kejadian DBD di RW 15 Wonokusumo Kondisi Lingkungan Kejadian DBD Total Pernah Tidak Pernah n % n % N % Baik 1 1,3 64 82 65  83,3 Buruk 13  16,7  0 0 13  16,7 Total 78  100 p value = 0,00
Hasil  penelitian  pada  Tabel  6  menunjukkan bahwa  64  responden  (82%)  dengan  kondisi lingkungan baik tidak pernah terjangkit DBD. Hasil uji  statistik  hubungan environment terhadap kejadian DBD adalah terdapat hubungan bermakna dengan p <  0,05  artinya  terdapat  hubungan  antara environment dengan kejadian DBD.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 1
menunjukkan mayoritas responden berada kelompok  umur  30-35  tahun  sebanyak  34  orang. Usia  30  -35  tahun  termasuk  kategori  usia  dewasa. Notoatmodjo  (2010)  mengemukakan  bahwa  usia mempengaruhi  pengetahuan  seseorang.  Semakin bertambah  usia  maka  tingkat  perkembangan  akan berkembang sesuai dengan pengetahuan seseorang. Semakin  cukup  umur,  tingkat  kemampuan  dalam berpikir  dan  menerima  informasi  (Notoatmodjo, 2003).  Jadi,  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  tua usia  individu,  maka  pengetahuan  yang  diperoleh semakin  banyak.  Pengetahuan  yang  banyak  akan mempengaruhi seseorang dalam proses pengambilan  keputusan  dalam  upaya  pencegahan penyakit DBD.
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 1
menunjukkan mayoritas tingkat pendidikan responden  adalah  tamat  SMP  sebanyak  33  orang. Tingkat  pendidikan  seseorang  sangat  berpengaruh pada  faktor  pengetahuan.  Pengetahuan  tentang kesehatan  akan  berpengaruh  juga  pada  pola perilaku sebagai hasil jangka menengah ( intermediate  impacy )  dari  pendidikan  kesehatan. Perilaku  kesehatan  tersebut  akan  mempengaruhi peningkatan indikator kesehatan masyarakat sebagai hasil dari pendidikan kesehatan (Notoatmodjo,  2003).  Menurut  penelitian  Waris (2013),  pengetahuan  seseorang  dipengaruhi  oleh tingkat  pendidikan.  Semakin  tinggi  pendidikan seseorang,  maka  akan  semakin  mudah  dalam menyerap dan memahami beragam pesan
kesehatan. Pesan kesehatan tersebut meliputi upaya pencegahan,  pengendalian  dan  pemberantasan, termasuk nyamuk Aedes aegypti .
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 1 menunjukkan  sebagian  besar  pekerjaan  responden dalam  penelitian  ini  adalah  Ibu  Rumah  Tangga (IRT),  yaitu  sebanyak  53  responden.  Menurut Notoatmodjo  (2010)  pekerjaan  memiliki  pengaruh pada  pengetahuan  seseorang.  IRT  memiliki  waktu lebih  banyak  di  rumah.  Sehingga  peran  yang diharapkan lebih banyak terutama untuk melakukan kegiatan pencegahan terhadap penyakit DBD.
Perilaku yang dinilai meliputi aspek pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  responden. Menurut Notoatmodjo  (2011),  perilaku  adalah perilaku yang dimiliki manusia ditinjau dari derajat kesehatan.  Kesehatan  seseorang  dapat  dipengaruhi oleh 2 faktor pokok, yakni faktor behaviour causes dan non  behaviour  causes .  Perilaku  tersebut ditentukan  oleh  3  faktor,  faktor  pertama  adalah suatu  faktor  predisposisi  ditinjau  dari  pengetahuan seseorang,  sikap  individu,  kepercayaan  yang dimiliki,  keyakinan  yang  ada  dalam  diri  manusia, dan  nilai  yang  berkembang  di  masyarakat.    Faktor kedua  adalah  pendukung.  Faktor  ini  ditinjau  dari fasilitas atau sarana prasarana, peralatan medis dan nonmedis  yang  dapat  mempengaruhi  perilaku. Faktor ketiga adalah pendorong yang meliputi sikap dan  perilaku  dari  petugas  kesehatan  atau  tenaga kesehatan.  Petugas  kesehatan  dalam  penelitian  ini yang melatih ibu pemantau jentik setiap hari jumat melakukan kegiatan rutin ke setiap rumah. Terdapat 2  sampai  3  kader  bumantik  setiap  RT.  Kegiatan pada  hari  jumat  meliputi  kunjungan  rumah  dengan memantau  jentik  di  kamar  mandi,  tempat penampungan air, serta pembagian bubuk abate.

## Pengetahuan Responden
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 2 menunjukkan  sebagian  besar  responden  dalam kategori  pengetahuan  baik  sebanyak  14  responden dan  pernah  mengalami  kejadian  DBD.  Hal  ini sangat  menarik  karena  tingkat  pengetahuan seseorang  yang  baik  tidak  bisa  menjamin  orang tersebut  bebas  terjangkit  DBD.  Peningkatan pengetahuan  responden  meningkat  disebabkan responden  pernah  terjangkit  DBD.  Pengalaman terjangkit DBD serta memperoleh penyuluhan DBD dari  tenaga  kesehatan.  Menurut  Notoadmodjo (2010)  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi pengetahuan  seseorang  antara  lain  adalah  faktor internal.  Faktor  internal  adalah  pengalaman. Pengalaman  adalah  sesuatu  yang  pernah  dialami (Alwi, 2012).
©2017 FKM_UNAIR All right reserved. Open access under CC BY – SA license doi: 10.20473/jbe.v5i3.2017. 371-382
DBD  merupakan  penyakit  menular  mematikan dengan  gejala  demam  tinggi  mendadak  dan  bintik merah  pada  kulit  yang  ditularkan  dan  disebarkan oleh  melalui  gigitan  nyamuk Aedes  aegypti yang menularkan  suatu  virus  yaitu dengue .  Ciri  dari nyamuk Aedes  aegypti adalah  berwarna  hitam dengan bintik bintik putih belang belang pada kaki berkembangbiak  di  genangan  air.  Sasaran  yang rentan  terjangkit  DBD  mulai  anak,  dewasa  hingga orang  tua.  Tanda  dan  gejala  penyakit  DBD  adalah panas yang mendadak tinggi  antara 2 sampai 7 hari dan    tampak  bintik  merah  pada  kulit.  Selain  itu, terjadi  muntah  darah,  mimisan  dan  nyeri.  Menurut Utami (2015), pengetahuan memiliki peranan yang sangat penting dalam pembentukan suatu tindakan. Pengetahuan  yang  dimiliki  seseorang  akan  sangat berpengaruh  terhadap  perilaku  seseorang  dan mendorong  seseorang  untuk  melakukan  suatu tindakan.

## Sikap Responden
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 3 menunjukkan  sikap  responden  terhadap  penyakit DBD sebagian besar cukup sebanyak 46 orang dan terdapat  2  responden  yang  memiliki  sikap  cukup pernah  mengalami  kejadian  DBD.  Sikap  cukup responden  dikarenakan  responden  kurang  setuju untuk  mengendalikan  penyakit  DBD.  Hal  ini ditinjau  dari  sikap  responden  terhadap  penggunaan bubuk serbuk abate  di penampungan air, drum dan bak  mandi.  Selanjutnya,  tidak  menyimpan  baju dengan  cara  digantung  untuk  mencegah  sarang nyamuk,  menguras  penampungan  air/bak  mandi setiap  minggu,  penanggulangan  penyakit  DBD, pengobatan  segera  ke  dokter,  penanggung  jawab atas  asap fogging apabila  mencelakai  seseorang, segera  ke  dokter  atau  rumah  sakit  saat  mendapat gejala  serta  sikap  jika  dilakukan  kegiatan fogging dalam  menanggulangi  DBD.  Sikap  merupakan suatu balasan atau respon yang masih tidak terbuka dari  individu  terhadap  suatu  stimulus  atau  objek tertentu. Manifestasi dari suatu sikap tersebut tidak dapat  langsung  dilihat  atau  tidak  dapat  diketahui secara  langsung,  tetapi  hanya  dapat  langsung ditafsirkan  makna  atau  diartikan  terlebih  dahulu dari  perilaku    individu  yang  masih  tertutup.  Sikap belum  menjadi  merupakan  suatu  tindakan  atau suatu  aktivitas.  Akan  tetapi  merupakan  faktor predisposisi  tindakan  dari  suatu  perilaku  individu. Sikap  adalah  kesiapan  untuk  bereaksi  atau merespon  terhadap  suatu  objek  di  lingkungan tertentu  sebagai  pemahaman  makna  terhadap  suatu objek (Notoatmodjo, 2010).

## Tindakan Responden
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 4 menunjukkan  sebagian  besar  tindakan  responden adalah  cukup  sebanyak  46  responden  dan  42 responden  dengan  tindakan  cukup  tidak  pernah mengalami  kejadian  DBD.  Hal  ini  ditinjau  dari tindakan  responden  menguras  kamar  mandi seminggu  sekali,  tidak  membiarkan  pakaian bergantung di dalam rumah, penggunaaan obat anti nyamuk/  penolak  nyamuk  (bakar,  gosok,  semprot) dan    menaburkan  bubuk  abate  pada  bak  wadah penampungan  air/  kamar  mandi.  Selain  itu, menutup  tempat  penampungan  air  seperti  tempat untuk  penampungan  air  yang  digunakan  untuk masak/  minum,  mengubur  barang  bekas  tidak dikapakai  yang  menampung  air  seperti  kaleng  dan bak bekas yang tidak digunakan serta memeriksakan  trombosit  darah  terhadap  anggota keluarga  lain  jika  ada  penderita  yang  terjangkit DBD  di  dalam  rumah.  Selanjutnya,  membawa anggota  keluarga  yang  terkena  DBD  ke  sarana kesehatan  dan  melaporkan  ke  kader  RT,  RW,  atau lurah. Menurut Notoadmojo (2003) seseorang akan melakukan suatu tindakan terlebih dahulu mengkomunikasikan  rangsangan  yang  diterimanya dengan  keadaan  dalam  diri  dan  perasaannya. Keadaan  dalam  diri  yang  dimaksud  meliputi pengetahuan,  kepercayaan  dan  sikap.  Komunikasi inilah  yang  disebut  sebagai  proses  mental  yang akan  mendorong  seseorang  untuk  mau  melakukan tindakan tertentu.
Kebiasaan penduduk menampung air dikarenakan  kurangnya  ketersediaan  air  bersih untuk memenuhi kebutuhan sehari - hari. Akibatnya penduduk  terbiasa  untuk  menampung  air  bersih  di dalam tempat dan wadah penampung air ditampung untuk  dalam  jangka  waktu  yang  sangat  lama.  Hal ini  menyebabkan  frekuensi  dalam  membersihkan dan  menguras  tempat  atau  wadah  yang  sangat jarang  dilakukan,  maka  tempat  tersebut  menjadi sarang berkembangbiaknya nyamuk Aedes  aegypti . Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Winarsih  (2012)  bahwa  tempat  penampungan air  memiliki  potensi  tempat  perkembang  biakan nyamuk. Menurut Kemenkes RI (2010), pengurasan tempat  penampungan  air  perlu  dilakukan  secara teratur minimal 1 minggu sekali.
Kegiatan  pemantuan  jentik  dilaksanakan  setiap satu minggu sekali dilakukan oleh bumantik. Setiap RT  masing-masing  memiliki  1  bumantik.  Angka Bebas  Jentik  di  wilayah  RW  15  sebesar  85%.  Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Utami  (2015)  mengenai  pelaksanaan    kegiatan pembarantasan  sarang  nyamuk Aedes  aegypti
secara rutin dan berkesinambungan. Terutama pada tempat  tempat  yang  menjadi  sarang  nyamuk.  Oleh karena  itu,  maka  masyarakat  diharuskan  dapat mencegah berkembangnya dan penyebaran nyamuk Aedes aegypti supaya tidak semakin meluas.
Environment Responden
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 6 menunjukkan gambaran kondisi lingkungan di RW 15  Wonokusumo  terdapat  sistem  pembuangan  air dan  limbah  terbuka  sehingga  menyebabkan bersarangnya  nyamuk Aedes  aegypti penyebab DBD.  Tempat  sampah  yang  berserakan  di  luar rumah  juga  sebagai  faktor  pendukung  penyebaran sarang  nyamuk Aedes  aegypti ,  pemukiman  padat penduduk  pada  umunya  permanen  berdinding tembok  dan  berlantai.  Lingkungan  RW  15 Wonokusumo  dihuni  oleh      788  KK.  Jarak  antar rumah  yang  sangat  berdekatan.  Rata-rata  jumlah anggota  keluarga  merupakan  termasuk  keluarga besar  dapat  menyebabkan  penularan  virus dengue menyebar  sangat  cepat  dari reservoir satu  ke reservoir lainnya.  Terdapat  satu  rumah  kosong yang  tidak  berpenghuni,  kotor  dan  tidak  terawat yang menjadi sarang nyamuk. Berdasarkan Tabel 8. terdapat  13  responden  dengan  faktor environment yang buruk dan mengalami kejadian DBD. Menurut Tamza  dkk  (2013),  nyamuk  penyebab  DBD merupakan  nyamuk  dengan  jarak  terbangnya  yang sangat  pendek  yaitu  100  meter.  Apabila  rumah penderita  DBD  dan  rumah  yang  lain  sangat  saling berdekatan  maka  nyamuk  akan  dapat  dengan mudah  terbang  menyebar  dan  berpindah  dari  satu rumah  ke  rumah  lainnya  dengan  mudah  dan  cepat. Apabila  penghuni  salah  satu  rumah  ada  yang terjangkit  penyakit  DBD,  maka  infeksi  virus dengue tersebut  dapat  ditularkan  dan  menyebar kepada  tetangganya  dengan  cepat.  Menurut  CDC (2012),  lingkungan  yang  mempengaruhi  terjadinya peningkatan  insiden  DBD  adalah  sanitasi  yang buruk, keberadaan jentik pada Tempat Penampungan  Air  (TPA),  pemakaian  kawat  kasa yang dieperuntukkan pada rumah tangga, mobilitas penduduk  yang  cepat,  kepadatan  penduduk  yang sangat  padat,  adanya  tempat  wadah  atau  tempat buatan  ataupun  alami  yang  terdapat  di  tempat pembuangan akhir sampah.
Kasus DBD di lingkungan RW 15 Wonokusumo pada  tahun  2016  terdapat 2  kasus  menurut  laporan puskesmas  Wonokusumo.  Sedangkan,  menurut hasil  wawancara  dengan  responden  terdapat  64 responden  yang  pernah  terjangkit  atau  menderita penyakit  DBD  dan  14  responden  lainnya  tidak terjangkit  DBD.    Hal  ini  terjadi  karena  mayoritas
masyarakat yang terjangkit DBD  tidak  melaporkan ke pihak puskesmas melainkan langsung berobat ke rumah  sakit  swasta.  Hal  ini  mengakibatkan kurangnya  data  kasus  penyakit  DBD  yang  tercatat di Puskesmas Wonokusumo.
Hubungan  Pengetahuan  terhadap  Kejadian DBD di RW 15 Wonokusumo
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 2
menunjukkan hasil uji statistik dengan menggunakan  uji chi  square diperoleh p =  0,00 menunjukkan terdapat hubungan antara pengetahuan  dengan  kejadian  DBD. Pengetahuan terhadap  kejadian  DBD  di  wilayah  RW  15  ini dipengaruhi  oleh  karakteristik  responden  dan kurangnya  informasi  tentang  penyakit  DBD,  serta faktor kebiasaan penduduk. Hasil penelitian ini juga sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Lontoh  dkk  (2016),  terdapat  hubungan  antara pengetahuan terhadap pencegahan DBD.
Hubungan  Sikap  Terhadap  Kejadian  DBD  di RW 15 Wonokusumo
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 3
menunjukkan hasil uji statistik dengan menggunakan  uji chi  square diperoleh p =  0,00 menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  sikap terhadap  kejadian  DBD.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Paendong dkk  (2015),  terdapat  hubungan  antara  sikap terhadap  kejadian  DBD.  Menurut  Kusuma  (2014), memaparkan  terdapat  hubungan  antara  sikap terhadap pencegahan DBD di Banjar Badung, Desa Melinggih, wilayah Puskesmas Payangan.
Hubungan  Tindakan  Terhadap  Kejadian  DBD di RW 15 Wonokusumo
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 4
menunjukkan hasil uji statistik dengan menggunakan  uji chi  square diperoleh p =  0,00 menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  sikap dengan  kejadian  DBD.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hasil penelitian  lain  yang  juga    sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Nahumarury dkk (2013), yaitu tentang  adanya  hubungan  tindakan  dan  keterkaitan pengetahuan tentang pemberantasan sarang nyamuk Aedes  aegypti terhadap  keberadaan  larva  di  Kota Makassar.
©2017 FKM_UNAIR All right reserved. Open access under CC BY – SA license doi: 10.20473/jbe.v5i3.2017. 371-382
Hubungan  Environment  terhadap  Kejadian DBD di RW 15 Wonokusumo
Hasil penelitian berdasarkan Tabel 6 menunjukkan hasil uji
statistik dengan menggunakan  uji chi square  diperoleh p  = 0,00 menunjukkan terdapat hubungan antara environment dengan  kejadian  DBD. Environment dalam  penelitian  ini  adalah  tempat  bersarang  dan berkembang  biaknya  nyamuk  yang  berpotensi menyebarkan  penyakit  DBD.  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh Adriani  (2013),  yaitu  terdapat  hubungan  antara lingkungan rumah dengan kejadian DBD.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian ini dilakukan pada responden yang sudah pernah  terjangkit  DBD.  Akibatnya  terjadi  bias penelitian.  Bias  penelitian  terjadi  pada  variabel pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  terhadap  DBD. Peningkatan  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan terjadi dikarenakan responden memiliki pengalaman terjangkit penyakit DBD. Keterbatasan penelitian  yang  kedua  adalah  teknik  pengumpulan data  sekunder  kejadian  DBD.  Sistem  pencatatan dan  pelaporan  kejadian  DBD  yang  tidak  sesuai antara  laporan  puskesmas  dengan  kejadian  DBD yang terjadi di masyarakat.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kesimpulan dari penelitian ini adalah pengetahuan, sikap, dan tindakan dapat menyebabkan  serta  dapat  meningkatkan  kejadian DBD. Kedua environment yang dapat menyebabkan  dan  meningkatkan  kejadian  demam berdarah dengue antara lain indikator SPAL (sistem pembuangan  air  dan  limbah)  terbuka,  tempat sampah  diluar  rumah,  pemukiman  padat  penduduk jarak antar rumah yang sangat dekat, kondisi rumah penduduk  yang  permanen,  berdinding  tembok  dan berlantai,  jarak  antar  rumah  yang  berdekatan,  rata- rata  jumlah  anggota  keluarga  yang  tinggal  dalam satu  rumah  termasuk  keluarga  besar,  karena beberapa rumah berisikan lebih dari 1 KK.

## Saran
Saran  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di RW  15,  Kelurahan  Wonokusumo,  Kecamatan Semampir,  Kota  Surabaya  yaitu  pengadaan program  kerja  bakti  rutin  setiap  bulan  guna memberantas  sarang  nyamuk,  gerakan  pemantauan jentik  mandiri  oleh  masyarakat  dan  gerakan  3M
plus tetap  dipertahankan  setiap  minggu  di  hari jumat  serta  pengadaan  pelatihan  kader  jumantik tentang  cara  dan  aturan  pemberian  bubuk  abate sesuai dosis.

## REFERENSI
Adriani,  F.  2013.  Hubungan  Keberadaan  Jentik Aedes  aegypti  dan  pelaksanaan    3M  PLUS dengan  Kejadian  Penyakit  DBD  di  Lingkungan XVIII  Kelurahan  Binjai  Kota  Medan  Tahun 2012. Skripsi. Universitas  Sumatera  Utara. Medan [Sitasi 20 Maret 2017].
Alwi,  H.  2012. Kamus  Besar  Bahasa  Indonesia . Edisi 4. Jakarta. Balai Pustaka.
Centers  for  Disease  Control  and  Prevention.  2012.
Dengue  and  Climate .  www.cdc.gov/ dengue [Sitasi 18 Maret 2017].
Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya.  2015. Profil Kesehatan  Kota  Surabaya .  Surabaya.  Dinas Kesehatan  Kota  Surabaya  [Sitasi  17  Maret 2017].
Dinkes  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  2015. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur . Surabaya:  Dinas  Provinsi Jawa Timur [Sitasi 17 Maret 2017].
Kementrian Kesehatan RI. 2015. Profil Kesehatan RI .  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI  [Sitasi 20 Maret 2017].
Kemenkes  RI.  Agustus  2010. Buletin  Jendela Epidemiologi Demam Berdarah Dengue : Volume 2 . Jakarta [Sitasi 20 Maret 2017]. Kemenkes RI. 2012. Modul Pengendalian Demam Berdarah Dengue . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI [Sitasi 20 Maret 2017].
Lontoh,  Y.  R.,  Rattu,  A.  J.  M.,  Kaunang,  W.  P.J. 2013.  Hubungan  Antara  Pengetahuan  Dan Sikap  Dengan  Tindakan  Pencegahan  Demam Berdarah  Dengue  di  Kelurahan  Malalayang  2 Lingkungan  III. Jurnal  Ilmiah  Farmasi. Universitas Sam Ratulangi Medan.
Nahumarury,  Ibrahim,  E.,  Selomo,  M.  2013. Hubungan  Pengetahuan  Sikap  dan  tindakan terhadap  Pemberantasan  Sarang  Nyamuk Aedes  Aegypti  dengan  Keberadaan  Larva  di Kelurahan  Kassi-Kassi  Kota  Makassar .  Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan  Penyakit  Menular.  Ambon. Jurnal [Sitasi 20 Maret 2017].
Notoatmodjo,  S.  2003. Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan .  Jakarta.  Rineka  Cipta  [Sitasi  20 Maret 2017].
Notoatmodjo, S. 2010. Ilmu Kesehatan Masyarakat Prinsip-prinsip  Dasar .  Jakarta.  Rineka  Cipta [Sitasi 20 Maret 2017].
Notoatmodjo S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta. Rineka Cipta [Sitasi 20 Maret
2017].
Notoatmodjo, S. 2011.
Konsep Dasar
Pengetahuan. Jakarta.  PT.  Rineka  Cipta  [Sitasi
20 Maret 2017].
Paendong  ,  C.,  Nursalam,  Makausi,  E.  2015.
Hubungan Pengetahuan dan Sikap Masyarakat  dengan  Pencegahan  Demam
Berdarah Dengue di Wilayah Kerja
Puskesmas  Taratara  Kecamatan  Tomohon Barat. E Jurnal Sariputra . Fakultas Keperawatan Universitas Sariputra Indonesia Tomohon [Sitasi 27 Maret 2017]. Tamza,  RB.,  Suhartono, Darminto.  2013. Hubungan  Faktor  Lingkungan  dan  Perilaku dengan  Kejadian  Dbd  di  Wil  Kelurahan Perumnas Way Halim Kota Bandar Lampung.
Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2 (2) [Sitasi 21 Maret 2017]. Tulchinsky,  T.H.,  Varavikova,  E.A.  2009 .  The New  Public  Health .  Communicable  Diseases. Second  Edition.  United  State  of  America [Sitasi 21 Maret 2017].
Utami. 2015. Hubungan
Pengetahuan,
Lingkungan  dan  Perilaku  Masyarakat  dengan Kejadian  Demam  Berdarah  Dengue  (Studi Kasus di Kelurahan Putat Jaya Surabaya Tahun 2010–2014). Skripsi . Surabaya. Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga [Sitasi 21 Maret 2017].
Waris.,  Lukman.,  Windy.,  T.  2013.  Pengetahuan dan  Perilaku  Masyarakat  terhadap  Demam Berdarah  Dengue  di  Kecamatan  Batulicin Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan. Jurnal Buski Vol. 4 No. 3:
144–149 .  Kalimantan Selatan  [Sitasi  21 Maret 2017].
Winarsih, S. 2012 . Hubungan Kondisi Lingkungan Rumah Dan Perilaku PSN Dengan Kejadian DBD.
Jurnal Kesehatan
Masyarakat. Semarang.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Negeri  Semarang [Sitasi 27 Maret 2017].
WHO. 2012. Demam Berdarah Dengue Diagnosis,  Pengobatan,  Pencegahan  dan Pengendalian  Edisi  2 . Jakarta.  EGC [Sitasi  21 Maret 2017].