## Asosiasi Karakteristik Pasien Dengan Pola Komunikasi Dokter-Pasien Dalam Pemberian Pelayanan Kesehatan
1 Muhammad Alhada Fuadilah Habib, 2 Marina Ramadhani, 3 Adelina Fitri
1 Universitas Islam Negeri Sayyid Ali Rahmatullah Tulungagung Email : habibhada@gmail.com
2 Universitas Gajah Mada
Email : marinaramadhani80@gmail.com
3 Universitas Jambi Email : adelinafitri@unja.ac.id
Abstract. This study was conducted to examine the pattern of communication (verbal and non-verbal) between doctors  and  patients  in  the  provision  of  health  services.  In  addition,  this  study  also  examines  the  association between patient characteristics and doctor-patient communication patterns. This research is important because the problem of interaction between doctors and patients is still often found in the reality that exists in society. These  problems  are  mainly  related  to  the  pattern  of  communication  between  doctors  and  patients  in  the provision of health services. This study analyzed 100 patients who were hospitalized in a hospital in the city of Surabaya. Sampling was done by quota random sampling technique based on the type of inpatient room, and data collection was done by structured interview technique using a questionnaire. The data analysis was carried out with descriptive analysis techniques to determine the communication patterns that occurred in general at the  research  location.  Furthermore,  the  inferential  analysis  technique  was  carried  out  by  performing  cross- tabulation  tests,  t-tests,  and  binary  logistic  regression  tests  to  determine  the  association  between  patient characteristics  and  doctor-patient  communication  patterns.  As  for  deepening  the  data  findings,  this  study added  data  from  in-depth  interviews  to  8  informants  consisting  of  doctors  and  inpatients  at  the  research location. The communication patterns that commonly occur in the study area show a relatively balanced result between patient-centered communication patterns and doctor-centered communication patterns. Meanwhile, patients who experience a central communication pattern with doctors, if reached using the point  of view of Michel Foucault's power relation theory, are patients who experience an attempt to dominate power by doctors in a power relationship. Furthermore, the patient characteristics that are proven to be associated with doctor- patient  communication  patterns  are;  location  of  residence,  religion/belief,  education  level,  income,  family ownership/relations of influential people, the status of using BPJS health insurance, and type of inpatient room.
Keywords : Doctor-Patient Communication Pattern; Doctor-Centered Communication Pattern; Patient-Centered Communication Pattern; Patient Characteristics; Health Services.
Abstrak. Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengkaji  pola  komunikasi  (verbal  dan  non-verbal)  antara  dokter dengan pasien dalam pemberian pelayanan kesehatan. Selain itu, penelitian ini juga mengkaji  asosiasi antara karakteristik  pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien.  Penelitian  ini  penting  dilakukan  karena permasalahan interaksi antara dokter dengan pasien masih sering ditemukan dalam realitas yang terdapat di masyarakat. Permasalahan-permasalahan tersebut terutama berkaitan dengan pola komunikasi antara dokter dengan  pasien  dalam  pemberian  pelayanan  kesehatan.Penelitian  ini  menganalisis  100  orang  pasien  yang menjalani rawat inap di salah satu rumah sakit di Kota Surabaya. Pengambilan sambel dilakukan dengan teknik quota random sampling berdasarkan jenis kamar rawat inap, dan teknik pengumpulan data dilakukan dengan teknik  wawancara  terstruktur  dengan  menggunakan  angket.  Adapun  analisis  data  dilakukan  dengan  teknik analisis  deskriptif  untuk  mengetahui  pola  komunikasi  yang  secara  umum  terjadi  di  lokasi  penelitian. Selanjutnya teknik analisis inferensial  dilakukan dengan melakukan uji tabulasi silang, uji t-test dan uji binary logistic  regression  untuk  mengetahui  asosiasi  antara  karakteristik  pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter-
Equilibrium : Jurnal Pendidikan Vol. X. Issu 2. Mei-Agustus 2022

## Prodi Pendidikan Sosiologi Sosiologi
http://journal.unismuh.ac.id/index.php/equilibrium
pasien.  Adapun  untuk  memperdalam  temuan  data,  penelitian  ini  menambahkan  data  hasil  indepthinterview kepada 8 orang informan yang terdiri dari dokter dan pasien rawat inap di lokasi penelitian. Pola komunikasi yang secara umum terjadi di lokasi penelitian menunjukkan hasil yang relatif seimbang antara pola komunikasi yang  berpusat  pada  pasien  dengan  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter.  Adapun  pasien  yang mengalami pola  komunikasi berpusat  pada dokter, jika dipahami dengan menggunakan sudut  pandang teori relasi  kekuasaan  dari  Michel  Foucault,  merupakan  pasien  yang  mengalami  upaya  dominasi  kekuasaan  oleh dokter dalam sebuah relasi kekuasaan. Selanjutnya karakteristik pasien yang terbukti berasosiasi dengan pola komunikasi  dokter-pasien  adalah;  lokasi  tempat  tinggal,  agama/aliran  kepercayaan,  tingkat  pendidikan, penghasilan, kepemilikan keluarga/relasi orang berpengaruh, status penggunaan asuransi kesehatan BPJS, dan jenis kamar rawat inap.
Kata Kunci : Pola Komunikasi; Dokter-Pasien; Pelayanan Kesehatan.

## PENDAHULUAN
Komunikasi merupakan inti dari interaksi antara dokter dengan pasien. Interaksi antara dokter dengan  pasien  dimulai  sejak  dokter  pertama  kali  menyambut  pasien,  baik  secara  verbal  dengan ucapan  “selamat  datang”,  maupun  non-verbal  dengan  mengajak  bersalaman.  Komunikasi  verbal maupun  non-verbal,  terbukti  sangat  menentukan  kualitas  interaksi,  serta  sangat  menentukan efektivitas proses penyembuhan penyakit (Gáspárika, et al., 2014). Baik/buruknya komunikasi dokter ternyata  juga  sangat  menentukan  tingkat  kepuasan  pasien  terhadap  pelayanan  kesehatan  yang diberikan (Gáspárika, et al., 2014). Secara sederhana, dapat dikatakan bahwa kondisi seseorang saat menjadi pasien sebenarnya paling dominan hanya ingin mendapatkan pemeriksaan dan perhatian dari dokter  khususnya  perhatian  dalam  hal  komunikasi,  seperti  didengar  keluh  kesahnya,  diceritakan secara  detail  dengan  bahasa  yang  mudah  dipahami  menganai  masalah  kesehatannya,  diberikan penjelasan  mengenai  solusi  yang  tepat  untuk  proses  pengobatan  yang  harus  dilakukan,  serta disuguhkan sikap yang sopan, perhatian, dan sikap menghargai dari dokter (Mulkhan, 2008).
Perhatian  dokter  dalam  hal  komunikasi  verbal  dan  non-verbal  yang  diinginkan  oleh  pasien tersebut, secara konseptual dapat disebut dengan istilah pola komunikasi yang berpusat pada pasien. Komunikasi  berpusat  pada  pasien  dimaknai  sebagai  pendekatan  bio-psikosisial,  dimana  pasien dianggap sebagai orang yang ahli mengenai diri mereka sendiri dan pengalaman mereka sendiri, serta melibatkan  pasien  secara  tepat  selama  proses  konsultasi  (Steihaug,  Gulbrandsen,  &  Werner,  2012). Dengan  demikian  untuk  mewujudkan  pendekatan  ini,  dokter  harus  menghadirkan  kesepakatan, persetujuan  dan  legitimasi  pasien  sebelum  proses  perawatan  medis  dilakukan.  Inti  dari  komunikasi berpusat  pada  pasien  adalah  dokter  mencoba  masuk  ke  dunia  pasien  dan  melihat  penyakit  yang diderita  pasien  dari  sudut  pandang  pasien  kemudian  barulah  mendiagnosa  penyakit  dengan mengkaitkan  (mempertemukan)  sudut  pandang  pasien  dengan  pengetahuan  keilmuan  dokter dan/atau dengan uji laboratirium (Kaba & Sooriakumaran, 2007).
Pola komunikasi yang berpusat pada pasien, terbukti berkorelasi dengan proses penyembuhan penyakit yang diderita oleh pasien. Pola komunikasi yang baik pada saat konsultasi, terbukti mampu meningkatkan kualitas konsultasi dan kualitas pendiaknosaan penyakit. Peningkatan kualitas ini lebih lanjut akan meningkatkan keakuratan diaknosa penyakit dan akan menghasilkan kesesuaian jenis obat dan/atau kesesuaian jenis perawatan medis yang akan dijalani pasien. Kesesuaian jenis obat dan/atau jenis perawatan medis ini selanjutnya akan memberikan efektivitas kesembuhan penyakit yang lebih baik  (Edmonds, et  al., 2015;  Gáspárika, et  al., 2014;  Kushner, 1981;  Lipp,  et  al., 2016;  Pawlikowska, Zhang, Griffiths, Dalen, & Vleuten, 2012; Steihaug, Gulbrandsen, & Werner, 2012; Wahyuni, Yanis, & Erly, 2013; Zhao & Junwang, 2013). Berdasarkan temuan tersebut, seluruh dokter direkomendasikan untuk  memilih  pendekatan  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien  selama  proses  konsultasi  dan pendiaknosaan penyakit demi kualitas pelayanan kesehatan yang lebih baik.
Dalam  beberapa  studi,  pola  komunikasi  dokter  terhadap  pasien,  terbukti  dipengaruhi  oleh karakteristik  yang  dimiliki  (melekat)  pada  diri  pasien.  Pada  saat  pemberian  pelayanan  kesehatan, dokter  akan  menyesuaikan  pola  komunikasinya  berdasarkan  karakteristik  pasien  yang  dirasakan
dan/atau  yang  diketahui  dari  data  diri  pasien.  Dalam  berkomunikasi,  dokter  akan  memperkirakan (mempersepsi)  pola  komunikasi  yang  cocok  diberikan  kepada  pasien  berdasarkan;  (1).  Kompetensi pasien; (2). Otonomi pasien; dan (3). Perilaku interpersonal pasien. Pasien yang memiliki kompetensi tinggi, misalkan tingkat pendidikan tinggi, familiar dengan istilah-istilah ilmiah dan/atau istilah-istilah medis  serta  berpengetahuan  tinggi  dengan  penyakit  yang  sedang  diderita,  akan  mendapatkan  pola komunikasi yang berpusat pada pasien, yaitu dokter akan menjelaskan secara luas (detail) mengenai penyakit yang sedang diderita dan mempertimbangkan keinginan pasien terhadap jenis obat dan/atau jenis  perawatan  medis  yang  akan  dijalani,  begitu  sebaliknya.  Kemudian,  pasien  yang  memberikan otonomi  penuh  kepada  dokter,  dalam  arti  menyerahkan  (mempercayakan)  sepenuhnya  proses pengobatan  kepada  dokter,  akan  mendapatkan  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter,  begitu sebaliknya.  Selanjutnya,  pasien  yang  memiliki  sikap  ramah,  sering  bertanya  dan  memiliki keingintahuan  yang  tinggi  dengan  penyakitnya,  akan  mendapatkan  pola  komunikasi  yang  berpusat pada pasien, hal ini dikarenakan dokter akan merasa nyaman memberikan penjelasan kepada pasien yang  memiliki  karakter  interpersonal  yang  baik,  begitu  sebaliknya  (Dekkers,  Melles,  Mathijssen, Vehmeijer,  &  Ridder,  2018).  Dengan  demikian  karakteristik  yang  melekat  pada  diri  pasien  sangat menentukan pola komunikasi yang diberikan oleh dokter.
Karakteristik  lain  dari  pasien  yang  terbukti  turut  mempengaruhi  pola  komunikasi  dokter terhadap  pasien  berdasarkan  studi-studi  terdahulu  diantaranya  adalah;  (1).  Lokasi  tempat  tinggal pasien  (Kaba  &  Sooriakumaran,  2007;  Martono,  2014),  (2).  Agama/aliran  kepercayaan  yang  dianut oleh  pasien  (Keshet  &  Giveon,  2017;  Liliweri,  2005;  Yingting,  et  al.,  2018),  (3).  Tingkat  pendidikan pasien (Brown, 2016; Dekkers, Melles, Mathijssen, Vehmeijer, & Ridder, 2018; Gáspárika, et al., 2014; Yusuf,  2017;  Zhao  &  Junwang,  2013),  (4).  Penghasilan  pasien  (Edelmann,  2000;  Januar,  1998;  (5). Status  kepemilikan  relasi/  keluarga  orang  berpengaruh  (Iskandar,  2012),  (6).  Status  penggunaan asuransi  kesehatan  BPJS  (Hazfiarini  &  Ernawaty,  2016),  dan  (7).  Jenis  kamar  rawat  inap  yang digunakan  pasien  (Hadijah,  2016).  Adapun  pengaruh  masing-masing  karakteristik  pasien  yang disebutkan di atas terhadap pola komunikasi dokter, akan dijelaskan lebih lanjut  dalam bagian hasil dan pembahasan.
Melihat  kenyataan  pentingnya  pola  komunikas  dokter  terhadap  pasien  dalam  pemberian pelayanan  kesehatan,  dan  juga  kenyataan  bahwa  secara  teoritis  pola  komunikasi  dokter  tersebut ternyata  dipengaruhi  oleh  karakteristik  pasien  (Habib  &  Maika,  2018).  Maka  pada  kesempatan  ini dilakukan penelitian untuk melihat asosiasi antara karakteristik pasien dengan pola komunikasi dokter di  salah  satu  rumah  sakit  besar  di  Kota  Surabaya.  Sebagai  rumah  sakit  besar  di  Kota  Surabaya, semestinya rumah sakit  ini memberikan pelayanan terbaik  secara  profesional kepada semua  pasien tanpa  membedakan  karakteristik  yang  melekat  pada  diri  pasien.  Namun  dalam  salah  satu  studi, menemukan bahwa terdapat dominasi kekuasaan dokter terhadap pasien yang memiliki karakteristik tertentu  di rumah sakit  ini  (Suryaputra, 2016).  Adapun  konsep  dominasi  kekuasaan  dokter tersebut dalam studi ini disebut dengan pola komunikasi yang berpusat pada dokter.

## METODE PENELITIAN
Jumlah  sampel  ditentukan  berdasarkan  perhitungan  dengan  rumus  slovin  pada  taraf kepercayaan sebesar 90%. Dari hasil perhitungan tersebut didapatkan hasil 100 sampel pada populasi sebesar 43.217 orang. Populasi  di  sini  adalah  pasien rawat  inap usia  dewasa yaitu 18-64  tahun  dan pasien yang secara medis dalam kondisi stabil, dalam arti kondisi penyakit pasien tidak sedang dalam keadaan parah (kritis/secara medis tidak memungkinkan untuk diajak berkomunikasi). Adapun teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik quota random sampling, dengan cara mengambil sampel  dari  4  jenis  kamar  rawat  inap  dengan  jumlah  kuota  25%  dari  kamar  kelas  utama/VIP/VVIP, 25%  dari  kamar  kelas  1,  25%  dari  kamar  kelas  2,  dan  25%  dari  kamar  kelas  3/bangsal.  Data  yang digunakan  berupa  data  primer  yang  dikumpulkan  dengan  teknik  angket  (menggunakan  kuesioner).
Teknik  analisis statistik inferensial digunakan untuk melakukan uji asosiasi antara karakteristik pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter  terhadap  pasien.  Variabel  karakteristik  pasien  yang  berskala
nominal  yaitu;  lokasi  tempat  tinggal,  agama/aliran  kepercayaan,  tingkat  pendidikan,  status kepemilikan  relasi/keluarga  orang  berpengaruh,  status  penggunaan  asuransi  kesehatan  BPJS,  dan jenis kamar rawat inap dianalisis dengan uji Chi Kuadrat Pearson (X 2 ) dan tabulasi silang. Variabel pola komunikasi dokter terhadap pasien dioperasionalisasikan berdasarkan teori keberpusatan komunikasi dari Stewart (2012). Teori ini menjelaskan bahwa untuk menilai pola komunikasi antara dokter dengan pasien  dapat  diketahui  dengan  melihat  keberpusatan  komunikasi  lebih  berpusat  ke  dokter  atau  ke pasien.  Selanjutnya,  teori  ini  mendefinisikan  pola  interaksi  yang  berpusat  pada  pasien  dengan indikator; (1). Dokter berusaha mengeksplore penyakit yang sedang dialami pasien dan mengeksplore pengalaman penyakit yang pernah diderita pasien, (2). Dokter berusaha memahami keinginan pasien, (3).  Dokter  berusaha  menemukan  kesepakatan  dengan  pasien,  (4).  Dokter  berusaha  memadukan antara pengobatan penyakit dan pencegahan penyakit, dan (5). Dokter berusaha menjalin hubungan baik  dengan  pasien  dan  menggunakan  sumber  daya  yang  ada  dengan  realistis.  Indikator-indikator tersebut  selanjutnta  dapat  digunakan  untuk  menganalisis  keberpusatan  komunikasi  dalam  kategori komunikasi verbal (Pawlikowska, Zhang, Griffiths, Dalen, & Vleuten, 2012). Dari indikator-indikator di atas,  Roter  (2006)  mengoperasionlisasikan  gaya  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien  atau  dokter dengan  pengkodean The  Roter  Interaction  Analysis  System (RIAS)  dengan  indikator  sosio-emosional dan  tugas.  Sosio-emosional  mencakup  4  hal  yaitu;  kesepakatan,  persetujuan,  tawa  dan  legitimasi. Kemudian  tugas  mencakup  2  hal  yaitu;  konseling  dan  permintaan  pelayanan  (Pawlikowska,  Zhang, Griffiths, Dalen, & Vleuten, 2012).

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## 1. Hasil Penelitian
Berdasarkan  hasil  studi  lapangan  yang  telah  dilakukan,  penelitian  ini  berhasil  memperolah data pola komunikasi dokter terhadap pasien di lokasi penelitian yang tersaji dalam tabel di bawah ini:
Tabel 1 Hasil Penilaian Pola Komunikasi Dokter-Pasien
Keterangan Nilai Pola Komunikasi Berpusat Pada Dokter 51 Pola Komunikasi Berpusat Pada Pasien 49 N = 100

## Sumber: Hasil Analisis Data Primer dengan SPSS
Berdasarkan  data  kategori  pola  komunikasi  dokter  terhadap  pasien  di  lokasi  penelitian  yang tersaji dalam tabel 1, dapat diketahui bahwa persentase pola komunikasi yang berpusat pada dokter sebesar  51%,  sementara  persentase  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien  sebesar  49%. Kondisi  ini  menggambarkan  bahwa  pola  komunikasi  yang  terjadi  di  lokasi  penelitian  memiliki persentase  yang  hampir  sama  antara  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter  dengan  pola komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien.  Kenyataan  ini  menunjukkan  bahwa  teori  relasi  relasi kekuasaan  dari  Micael  Foucault  sebagai  kerangka  teoritis  pengujian  variabel  ini  tidak  sepenuhnya berlaku di lokasi penelitian.
Adapun  kerangka  teoritis  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  interaksi (dalam hal ini komunikasi verbal dan non-verbal) antara dokter dengan pasien, dalam kondisi umum di dunia medis menurut pandangan Michael Foucault tidaklah seimbang. Baik disadari maupun tidak disadari,  praktek  komuniasi  antara  dokter  dengan  pasien  akan  menghasilan  pola  relasi  yang asimetris , di mana dokter akan berperan sebagai pihak yang superordinasi dan menempatkan pasien sebagai pihak yang subordinasi (Suryaputra, 2016). Kanyataan ini kurang sesuai jika dikaitkan dengan temuan data dalam penelitian ini yang menunjukkan kenyataan bahwa pola komunikasi yang terjadi di  lokasi  penelitian,  memiliki  persentase  yang  bisa  dikatakan  hampir  sama  antara  pola  komunikasi yang berpusat pada dokter dengan pola komunikasi yang berpusat pada pasien.
Dengan demikian penelitian ini tidak menemukan adanya kecenderungan yang menunjukkan bahwa pola komunikasi yang terjalin antara dokter dengan pasien di lokasi penelitian berpusat pada dokter.  Padahal  jika  menurut  pandangan  Micael  Foucault,  interaksi  antara  dokter  dengan  pasien akan cenderung bersifat relasi kekuasaan atau dalam konsep penelitian ini disebut pola komunikasi berpusat  pada  dokter.  Lebih  lanjut,  kerangka  teoritis  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini menjelaskan  bahwa  interaksi  antara  dokter  dengan  pasien  (dalam  hal  ini  terwujud  dalam  pola komunikasi  verbal  dan  non-verbal)  di  dunia  medis,  merupakan  sebuah  praktek  kekuasaan. Kekuasaan dalam dunia medis dipandang sebagai sebuah kegilaan yang menindas (Martono, 2014). Kegilaan yang dimaksud di sini bukanlah penyakit ganggungan mental seperti paranoia, schizofrenia, neurosis, maupun obsesif , akan tetapi kegilaan yang dimaksud Foucault adalah diskursus bahasa dan wacana yang digunakan untuk mengendalikan bahkan menekan dan menindas seorang pasien atas penilaian  subjektif  agen  yaitu  dokter,  yang  mengatnsaamakan  tindakan  mereka  sebagai  wujud pertolongan (Martono, 2014). Lebih lanjut, Foucault menjelaskan bahwa penindasan tersebut dapat terjadi  karena  dalam  dunia  medis,  dokter  memiliki  kedudukan  yang  jauh  lebih  tinggi  dibandingkan dengan pasien karena pengetahuan medis yang dimilikinya. Pengetahuan medis tersebut selanjutnya digunakan oleh dokter sebagai alat untuk melangsungkan praktek dominasi kekuasaan, dan praktek dominasi kekuasaan tersebut didukung oleh wacana yang berkembang dimasyarakat (Ritzer, 2012).

## Gambar 1. Pola Komunikasi Dokter-Pasien Menurut Teori Michael Foucault
Secara  sederhana,  pemikiran  Michael  Foucault  di  atas  menjelaskan  bahwa,  pola  komunikasi antara dokter dengan pasien dalam dunia medis seharusnya memiliki kecenderungan memiliki model pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter.  Hal  ini  disebabkan  karena  dokter  menguasai  pasien karena  pengetahuannya  di  dunia  medis  yang  jauh  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  pengetahuan yang dimiliki oleh pasien. Anggapan bahwa pengetahuan dokter jauh lebih tinggi tersebut didukung oleh  wacana  yang  berkembang  di  masyarakat  dalam  sebuah  “narasi  besar”  yang  telah  disepakai bersama  dalam  kehidupan  sehari-hari  sebagai  sebuah  kebenaran,  sehingga  untuk  mendapatkan kesembuhan,  masyarakat  menganggap  bahwa  pasien  harus  tunduk  patuh  kepada  dokter  serta mempercayakan sepenuhnya tubuh mereka kepada sang dokter dalam sebuah praktek komunikasi yang  disebut  pola  komunikasi  berpusat  pada  dokter.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  wacana Foucault  mengenai  kekuasaan  tidak  sepenuhnya  terealisasi  dalam  praktek  pengobatan  dokter terhadap pasien di lokasi penelitian ini. Adapun hasil penelitian yang menunjukkan kenyataan bahwa jumlah responden yang mengalami pola komunikasi yang berpusat pada dokter memiliki persentase yang  hampir  sama  dengan  responden  yang  mengalami  pola  komunikasi  berpusat  pada  pasien, menggambarkan  bahwa  tidak  ditemukannya  kecenderungan  pasien  di  lokasi  penelitian  mengalami upaya dominasi dari dokter.
Dokter Pasien Pengetahuan Medis Pola Komunikasi Berpusat Pada Dokter Dukungan Wacana
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  inferensial  asosiasi  antara  karakteristik  pasien  dengan  pola komunikasi dokter terhadap pasien, diperoleh hasil yang tersaji dalam tabel-tabel di bawah ini.
Tabel 2 Pola Komunikasi Dokter-Pasien Menurut Lokasi Tempat Tinggal Responden
Variabel Pola Komunikasi Dokter-Pasien Total Pola Komunikasi Berpusat Pada Dokter Pola Komunikasi Berpusat Pada Pasien Lokasi Tempat Tinggal Desa Frekuensi 28 15 43 Persentase 65,1% 34,9% 100% 54,9% 30,6% 43% Kota Frekuensi 23 34 57 Persentase 40,4% 59,6% 100% 45,1% 69,4% 57% Total Frekuensi 51 49 100 Persentase 51% 49% 100% 100% 100% 100% Nilai Chi Kuadrat Pearson = 6,015; P-Value = 0,014 Sumber: Analisis Data Primer dengan SPSS
Hipotesis null (H 0 )  yang diuji dalam tabel silang 2  adalah tidak terdapat asosiasi antara lokasi tempat  tinggal  pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien.  Sedangkan  hipotesis  alternatif  (H 1 ) adalah terdapat asosiasi antara lokasi tempat tinggal pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien. Berdasarkan hasil uji tabulasi silang antara lokasi tempat tinggal responden dengan pola komunikasi dokter-pasien,  menunjukkan  nilai chi  kuadrat  pearson (X 2 )  adalah  6,015  dengan  taraf  signifikasi sebesar P < 0,05. Dengan demikian H 0 dari penelitian ini ditolak, yang berarti terdapat asosiasi antara lokasi tempat tinggal pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien.
Berdasarkan  data  yang  tersaji  dalam  tabel  2  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  seluruh responden yang mengalami pola komunikasi berpusat pada dokter, persentase tertinggi dialami oleh responden  yang  tinggal  di  desa  yaitu  sebesar  54,9%,  dari  51  responden.  Sementara  itu  terdapat 45,1%  dari  51  responden  yang  berasal  dari  kota  yang  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat pada dokter. Berdasarkan data persentase tersebut, terlihat bahwa pola komunikasi yang berpusat pada  dokter  cenderung  dialami  oleh  responden  yang  bertempat  tinggal  di  desa,  sementara  itu responden  yang  bertempat  tinggal  di  kota  cenderung  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat pada pasien.
Realitas ini dapat dipahami karena masyarakat yang berasal dari desa cenderung memiliki sifat sungkan  ( ewuh  pakewuh )  dan  menerima  apa  adanya  ( nrimo  ing  pandum )  sehingga  dalam berinteraksi dengan dokter, pasien yang berasal dari desa cenderung bersikap pasif, seperti enggan bertanya,  enggan berkomentar, enggan beraspirasi, dan engan menyanggah/menentang perkataan dokter  (Habib  &  Maika,  2018).  Pasien  yang  berasal  dari  desa  juga  cenderung  masih  mempercayai “narasi besar” yang meyakini bahwa dokter adalah orang yang sepenuhnya ahli dalam pengobatan penyakit,  sehingga  untuk  mendapatkan  kesembuhan,  pasien  harus  patuh  ( manut )  terhadap  segala instruksi yang diberikan oleh dokter (Kaba & Sooriakumaran, 2007) (Martono, 2014).
Tabel 3 Pola Komunikasi Dokter-Pasien Menurut Agama/Aliran Kepercayaan Responden
Variabel Pola Komunikasi Dokter-Pasien Total Pola Komunikasi Pola Komunikasi
https://journal.unismuh.ac.id/index.php/equilibrium/index
Berpusat Pada Dokter Berpusat Pada Pasien Agama / Aliran Kepercayaan Islam Frekuensi 42 30 72 Persentase 58,3% 41,7% 100% 82,4% 61,2% 72% Non- Islam Frekuensi 9 19 28 Persentase 32,1% 67,9% 100% 17,6% 38,8% 28% Total Frekuensi 51 49 100 Persentase 51% 49% 100% 100% 100% 100% Nilai Chi Kuadrat Pearson = 5,534; P-Value = 0,019 Sumber: Analisis Data Primer dengan SPSS
Hipotesis  null  (H 0 )  yang  diuji  dalam  tabel  silang  3  adalah  tidak  terdapat  asosiasi  antara agama/aliran  kepercayaan  yang  dianut  oleh  pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien. Sedangkan hipotesis alternatif (H 1 )  adalah terdapat asosiasi antara agama/aliran kepercayaan yang dianut oleh pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien. Berdasarkan hasil uji tabulasi silang antara agama/aliran  kepercayaan  yang  dianut  responden  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien, menunjukkan  nilai chi  kuadrat  pearson (X 2 )  adalah  5,534  dengan  taraf  signifikasi  sebesar  P  <  0,05. Dengan  demikian  H 0 dari  penelitian  ini  ditolak,  yang  berarti  terdapat  asosiasi  antara  agama/aliran kepercayaan yang dianut oleh pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien.
Berdasarkan  data  yang  tersaji  dalam  tabel  3  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  seluruh responden yang mengalami pola komunikasi berpusat pada dokter, persentase tertinggi dialami oleh responden yang beragama Islam yaitu sebesar 82,4%, dari 51 orang. Sementara itu, sebanyak 17,6% dari  51  responden  yang  beragama  Non-Islam  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada dokter.  Berdasasarkan  data  persentase  tersebut,  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter cenderung dialami oleh pasien yang beragama Islam, begitu sebaliknya. Adapun pasien yang masuk kategori Non-Islam adalah pasien yang beragama: Kristen, Katolik, Hindu, Budha, Kong Hu Chu, atau aliran kepercayaan.
Temuan di atas  jika ditelaah secara statistik,  sesuai dengan kerangka teoritis yang digunakan sebagai  pijakan  teoritis  uji  variabel  ini,  yaitu  terdapat  perbedaan  antara  pola  komunikasi  yang berpusat pada dokter berdasarakan agama/aliran kepercayaan yang dianut oleh pasien. Akan tetapi secara teoritis hasil penelitian ini bertolak belakang dengan teori yang digunakan.
Studi terdahulu yang menjadi pijakan teoritis variabel ini menjelaskan bahwa dokter memiliki kecenderungan  memberikan  perlakuan  yang  berbeda  kepada  pasien  yang  berasal  dari  kelompok minoritas  terutama  berkaitan  dengan  agama  dan  suku  bangsa  (Keshet  &  Giveon,  2017).  Seorang dokter pada hakikatnya dituntut untuk memperlakukan pasien tanpa memandang suku, agama, ras, dan  antar  golongan  (SARA),  namun  pada  kenyataannya  masih  ditemukan  sikap  dokter  yang menyudutkan (mendiskriminasi) pasien berdasarkan SARA (Keshet & Giveon, 2017).
Konsep diskriminasi sendiri dalam hal ini dapat dipahami sebagai bentuk pengabaian hak-hak pasien  dalam  pemberian  pelayanan  Kesehatan  (Mulkhan,  2008),  pengabaian  hak  pasien  tersebut bisa berupa bentuk pelayanan yang buruk atau disebut pola komunikasi yang berpusat pada dokter, di  mana  pasien  tidak  diberikan  hak/kesempatan  untuk  menceritakan  kondisi  kesehatannya,  tidak diberikan  kesempatan memilih  jenis obat  atau metode  penyembuhan,  tidak  diberikan  kesempatan mendapatkan  pelayanan  yang  ramah  dan  tidak  diberikannya  hak-hak  lain  dalam  bentuk  verbal maupun  non-verbal  yang  seharusnya  didapatkan  oleh  pasien  untuk  menunjang  kesembuhannya. Sementara  itu  konsep  minoritas  di  sini,  dipahami  sebagai  kelompok  masyarakat  yang  memiliki karakteristik  budaya  yang  berbeda  dengan  budaya  yang  dianut  oleh  sebagian  besar  masyarakat (Ihkwan, 2013). Kelompok minoritas ini cenderung diperlakukan secara tidak adil dan menjadi objek
sasaran  diskriminasi.  Lebih  lanjut  kelompok  minoritas  ini  dicirikan  dengan  beberapa  kriteria,  yaitu; (1).  Relatif  kurang  berpengaruh/berkuasa;  (2).  Menunjukkan  diferensiasi  yang  berbeda  dengan mayoritas; (3). Selalu distereotip negatif; dan (4). Diperlakukan secara tidak adil (Liliweri, 2005).
Jawa  Timur  merupakan  provinsi  yang  penduduknya  mayoritas  beragama  Islam  (Badan  Pusat Statistik  Provinsi  Jawa  Timur,  2017),  kemudian  Kota  Surabaya  sebagai  lokasi  penelitian,  mayoritas penduduknya  juga  beragama  Islam  (Badan  Pusat  Statistik  Kota  Surabaya,  2017).  Lebih  lanjut,  studi terdahulu  juga  menunjukkan  bahwa  petugas  medis  di  rumah  sakit  lokasi  penelitian,  serta  pasien yang  dirawat  di  sana  sebagian  besar  beragama  Islam  (Suryaputra,  2016).  Dengan  demikian, berdasarkan teori yang telah dijelaskan di atas jika dikaitkan dengan studi ini, pasien yang beragama Non-Islam  sebagai  kaum  minoritas,  secara  rasional  seharusnya  cenderung  mendapatkan  pola komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter  sebagai  bentuk  diskriminasi  yang  dilakukan  oleh  kelompok mayoritas.
Akan tetapi hasil analis data dalam penelitian ini secara teoritis menemukan kenyataan yang berlawanan dengan kerangka teori yang digunakan sebagai pijakan teoritis penelitian ini. Kondisi ini terjadi  dimungkinkan  karena  proporsi  sampel  yang  digunakan  antara  responden  yang  beragama Islam  dengan  responden  yang  beragama  Non-Islam  tidak  seimbang.  Adapun  proporsi  sampel  dari responden yang beragama Islam sebesar 72%,  sementara itu proporsi sampel dari responden yang beragama Non-Islam sebesar 28%. Sebaran proporsi sampel antara dua kategori yang tidak seimbang inilah  yang  dimungkinkan  menjadi  penyabab  data  hasil  analisis  memiliki  arah  yang  berlawanan dengan  rasionalitas  teori  yang  digunakan.  Selain  karena  proporsi  sampel  yang  tidak  seimbang, temuan ini juga bisa menggambarkan bahwa dimungkinkan memang terdapat diskriminasi terhadap pasien  yang  beragama  Islam  sehingga  pasien  yang  beragama  Islam  cenderung  mengalami  pola komunikasi yang berpusat pada dokter.
Berdasarkan  pemaparan  di  atas,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  asosiasi  antara agama/aliran  kepercayaan  yang  dianut  pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien.  Di  mana pasien  yang  beragama  Islam  cenderung  mendapatkan  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter dibandingkan dengan pasien yang beragam Non-Islam.
Tabel 4 Pola Komunikasi Dokter-Pasien Menurut Tingkat Pendidikan Responden
Variabel
Pola Komunikasi Dokter-Pasien
Total
Pola
Komunikasi Berpusat Pada Dokter Pola Komunikasi Berpusat Pada Pasien Tingkat Pendidikan Rendah Frekuensi 23 6 29 Persentase 79,3% 20,7% 100% 45,1% 12,2% 29% Sedang Frekuensi 20 13 33 Persentase 60,6% 39,4% 100% 39,2% 26,5% 33% Tinggi Frekuensi 8 30 38 Persentase 21,1% 78,9% 100% 15,7% 61,2% 38% Total Frekuensi 51 49 100 Persentase 51% 49% 100% 100% 100% 100% Nilai Chi Kuadrat Pearson = 24,157; P-Value = 0,001
https://journal.unismuh.ac.id/index.php/equilibrium/index

## Sumber: Analisis Data Primer dengan SPSS
Hipotesis null (H 0 ) yang diuji dalam tabel silang 4 adalah tidak terdapat asosiasi antara tingkat pendidikan pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien. Sedangkan hipotesis alternatif (H 1 ) adalah terdapat  asosiasi  antara  tingkat  pendidikan  pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien. Berdasarkan  hasil  uji  tabulasi  silang  antara  tingkat  pendidikan  responden  dengan  pola  komunikasi dokter-pasien,  menunjukkan  nilai chi  kuadrat  pearson (X 2 )  adalah  24,157  dengan  taraf  signifikasi sebesar P < 0,05. Dengan demikian H 0 dari penelitian ini ditolak, yang berarti terdapat asosiasi antara tingkat pendidikan pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien.
Berdasarkan  data  yang  tersaji  dalam  tabel  4  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  seluruh responden yang mengalami pola komunikasi berpusat pada dokter, persentase tertinggi dialami oleh responden  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  rendah  yaitu  sebesar  45,1%,  dari  51  responden. Sementara  itu,  dari  seluruh  responden  yang  mengalami  pola  komunikasi  berpusat  pada  dokter, persentase tertinggi kedua dialami oleh responden yang memiliki tingkat pendidikan sedang dengan persentase  sebasar  39,2%  dari  51  responden,  dan  dari  seluruh  responden  yang  mengalami  pola komunikasi berpusat pada dokter persentase terendah dialami oleh responden yang memiliki tingkat pendidikan  tinggi  dengan  persentase  sebasar  15,7%  dari  51  responden.  Berdasasarkan  data persentase  tersebut,  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter  cenderung  dialami  oleh  pasien yang berpendidikan rendah, begitu sebaliknya.
Adapun  pasien  yang  masuk  dalam  kategori  berpendidikan  rendah  adalah  pasien  yang  tidak lulus  Sekolah  Dasar  atau  Lulus  Sekolah  Dasar.  Kemudian  pasien  yang  masuk  dalam  kategori berpendidikan sedang adalah pasien yang lulus Sekolah Lanjutan Tingkat Pertama atau lulus Sekolah Lanjutan  Tingkat  Atas.  Selanjutnya  pasien  yang  masuk  dalam  kategori  berpendidikan  tinggi  adalah pasien yang lulus dari Perguruan Tinggi (D1, D2, D3, S1, S2, dan S3).
Kenyataan bahwa pola komunikasi yang berpusat pada dokter cenderung dialami oleh pasien yang berpendidikan rendah, dapat dipahami karena dalam pemberian pelayanan kesehatan, dokter cenderung menyesuaikan pola komunikasinya sesuai dengan pengetahuan yang dimiliki oleh pasien. Dokter  akan  sangat  kesulitan  mewujudkan  pola  komunikasi  berpusat  pada  pasien  khususnya  pada pasien  yang  memiliki  pengalaman  subjektif  terhadap  ilmu  pengetahuan  yang  minim.  Kesulitan  ini berkaitan dengan kemampuan pasien dalam menerima, memahi dan juga merespon informasi medis yang  disampaikan  pada  saat  pemberian  pelayanan  Kesehatan  (Dekkers,  Melles,  Mathijssen, Vehmeijer, & Ridder, 2018) (Zhao & Junwang, 2013). Pasien yang memiliki ilmu pengetahuan minim, terbukti  melupakan  lebih  dari  setengah  poin  penting  yang  disampaikan  oleh  dokter  pada  saat pemberian  pelayanan  kesehatan  (Gáspárika,  et  al.,  2014).  Temuan  ini  tentu  saja  menjadikan pertimbangan  tersendiri  bagi  dokter  dalam  memberikan  pola  komunikasi  kepada  pasien  yang memiliki tingkat pendidikan rendah.
Studi lain juga menemukan hal serupa bahwa pasien yang memiliki tingkat pendidikan tinggi, cenderung  memiliki  pengetahuan  yang  baik  berkaitan  dengan  istilah-istilah  ilmiah  dan/atau  istilah- istilah medis serta memiliki pengetahuan yang baik berkaitan dengan penyakit yang diderita (Yusuf, 2017).  Pengatahuan  yang  memadahi  ini,  akan  menghasilkan  pola  komunikasi  dua  arah,  dimana pasien akan mampu memberikan tanggapan secara aktif atas penjelasan yang diberikan oleh dokter. Kemampuan pasien dalam memberikan tanggapan aktif ini akan menciptakan pola komunikasi dua arah yang dalam konteks ini disebut pola komunikasi yang berpusat pada pasien. Dengan demikian dapat  disimpulkan  bahwa hasil  penelitian  ini sesuai dengan  kerangka teoritis  yang  digunakan  yaitu terdapat asosiasi antara tingkat pendidikan pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien. Di mana pasien  yang  berpendidikan  rendah  cenderung  mendapatkan  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada dokter  dibandingkan  dengan  pasien  yang  berpendidikan  sedang  dan  pasien  yang  berpendidikan tinggi.
https://journal.unismuh.ac.id/index.php/equilibrium/index
Tabel 5 Pola Komunikasi Dokter-Pasien Menurut Penghasilan Responden Variabel Penghasilan N Mean Pola Komunikasi Berpusat Pada Dokter 51 4.372.549,02 Berpusat Pada Pasien 49 14.897.959,18 Nilai T-Test = -21,809; P-Value = 0,001 Sumber: Analisis Data Primer dengan SPSS
Sebelum dilakukan uji beda dengan menggunakan t-test ( t ), telah dilakukan uji normalitas data dan uji homogenitas data sebagai salah satu syarat sebelum dilakukannya uji t-test ( t ). Adapun hasil uji  normalitas  data  dengan  menggunakan kolmogorov  smirnov menunjukkan  bahwa  nilai  indeks ( statistic ) untuk variabel pola komunikasi berpusat pada dokter dan pola komunikasi berpusat pada pasien  masing-masing  sebesar  0,113  dan  0,085  serta  nilai  signifikasi  ( sig )  masing-masing  sebesar 0,116  dan  0,200.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kedua  variabel  tersebut  memiliki  P  >  0,05,  sehingga sebaran  data  kedua  variabel  ini  dinyatakan  normal.  Selanjutnya  berdasarkan  hasil  uji  homogenitas data dengan menggunakan levene’s test for equality of variances menunjukkan nilai F sebesar 0,027 serta  nilai  signifikasi  ( sig )  sebesar  0,871.  Jadi,  P  >  0,05,  sehingga  data  variabel  ini  dinyatakan homogen (memiliki varians yang tidak berbeda). Hipotesis  null  (H 0 )  yang  diuji  dengan t-test adalah  tidak  terdapat  asosiasi  antara  penghasilan pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien.  Sedangkan  hipotesis  alternatif  (H 1 )  adalah  terdapat asosiasi  antara  penghasilan  pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien.  Berdasarkan  hasil  uji t- test pada  variabel  pola  komunikasi  dokter-pasien  menurut  penghasilan  responden,  menunjukkan nilai t-test adalah  -21,809  dengan  taraf  signifikasi  sebesar  P  <  0,05.  Dengan  demikian  H 0 dari penelitian  ini  ditolak,  yang  berarti  terdapat  asosiasi  antara  penghasilan  pasien  dengan  pola komunikasi dokter-pasien.
Berdasarkan  data  yang tersaji  dalam tabel  5  di  atas, dapat  diketahui  bahwa  responden  yang mengalami pola komunikasi berpusat  pada dokter  memiliki rata-rata penghasilan perbulan sebesar Rp 4.372.549,02. Sementara itu responden yang mengalami pola komunikasi berpusat  pada pasien memiliki  rata-rata  penghasilan  perbulan  sebesar  Rp  14.897.959,18.  Data  ini  menunjukkan  bahwa responden  yang  mengalami  pola  komunikasi  berpusat  pada  dokter  memiliki  rata-rata  penghasilan lebih rendah jika dibandingkan dengan responden yang mengalami pola komunikasi berpusat pada pasien.  Kondisi  seperti  ini  dapat  dipahami  karena  pasien  yang  memiliki  penghasilan  tinggi,  dapat dengan leluasa membayar berbagai fasilitas rumah sakit, termasuk jenis kamar rawat inap dan jenis petugas  medis  yang  melayani.  Dengan  kemampuan  finansial  yang  dimiliki,  pasien  berpenghasilan tinggi  akan  mampu  memilih  berbagai  jenis/metode  pengobatan  yang  ada,  termasuk  jenis/metode pengobatan yang bernilai harga tinggi ( hight price ).
Kondisi  finansial  pasien  yang  mendukung  keinginan  pasien  dalam  memilih  berbagai jenis/metode  pengobatan  inilah  yang  menciptakan  suasana  negosiasi  hadir  dalam  interaksi  antara dokter dengan pasien. Suasana negosiasi inilah yang selanjutnya menciptakan pola komunikasi yang berpusat pada pasien hadir di kalangan masyarakat berpenghasilan tinggi (Edelmann, 2000; Januari, 1998).  Pasien  yang  memiliki  penghasilan  tinggi  dipastikan  juga  akan  mampu  membayar  biaya perawatan  medis  di  kamar  rawat  inap  kelas  atas  (VIP/VVIP/Utama/Kelas  1).  Berdasarkan  studi terdahulu  perbedaan  jenis  kamar  rawat  inap  pasien  ini,  terbukti  juga  mempengaruhi  bentuk pelayanan  dari  petugas  medis  rumah  sakit  (Hadijah,  2016).  Secara  lebih  lengkap,  perbedaan pelayanan  berdasarkan  jenis  kamar  rawat  inap  ini  akan  dijelaskan  tersendiri  dalam  variabel  jenis kamar rawat inap di bawah.
Studi lain yang serupa dengan pengujian variabel ini, dan juga dilakukan di lokasi yang sama, menemukan bahwa, tingkat penghasilan pasien terbukti berasosiasi dengan tingkat loyalitas pasien
dalam  berobat  di  rumah  sakit.  Penelitian  tersebut  selanjutnya  menemukan  fakta  bahwa  sebagian besar responden berpenghasilan rendah mengeluh terhadap kualitas pelayanan yang diberikan oleh petugas medis rumah sakit, namun pasien tersebut masih tetap menyatakan loyal memilih berobat ke  rumah  sakit  ini.  Kondisi  ini  diakibatkan  karena  pasien  tersebut  tidak  memiliki  kemampuan finansial untuk membayar biaya pengobatan di rumah sakit lain. Alasan kedua adalah pasien sangat menggantungkan  biaya  pengobatan  kepada  asuransi  kesehatan  yang  dirujukkan  ke  rumah  sakit. Kondisi  seperti  ini  menggambarkan  bahwa  pasien  berpenghasilan  rendah  terdesak  oleh  keadaan ekonomi dan tidak punya pilihan yang lain untuk memdapatkan kualitas pelayanan kesehatan yang lebih baik (Suryaputra, 2016).
Adapun  pelayanan  buruk  yang  dialami  oleh  pasien  berpenghasilan  rendah  dalam  studi tersebut,  tidak  terlepas  dari  konsep  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter.  Di  mana  pasien yang  menyatakan  tidak  puas  dengan  pelayanan  medis,  mengaku  pelayanan  yang  diberikan  oleh dokter  dinilai  kurang  ramah  dan  kurang  peduli  terhadap  pasien  (berkaitan  dengan  sikap  dan  tutur kata  dokter)  (Suryaputra,  2016).  Dengan  demikian  dapat  dikatakan  bahwa  pasien  berpenghasilan rendah  cenderung  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter  karena  keterbatasan kemampuan  finansial  dalam  memilih  rumah  sakit  yang  mampu  memberikan  pelayanan  terbaik. Sementara,  pasien  berpenghasilan  tinggi  dapat  dengan  leluasa  memilih  rumah  sakit  yang  dinilai memberikan pelayanan terbaik.
Studi tersebut, juga menjelaskan bahwa pasien berpenghasilan rendah sebagian besar berobat dengan  menggunakan  asuransi  kesehatan  (Suryaputra,  2016).  Berdasarkan  studi-studi  terdahulu, pasien  pengguna  asuransi  kesehatan  terbukti memiliki  kecenderungan  mengalami  pola komunikasi yang berpusat pada dokter, dibandingkan dengan pasien yang berobat tanpa menggunakan asuransi kesehatan  (Hazfiarini  &  Ernawaty,  2016)  (Pertiwi,  2016).  Adapun  penjelasan  menganai  asosiasi antara status penggunaan asuransi kesehatan dengan pola komunikasi dokter-pasien, akan dibahas secara lebih rinci dalam pembahasan tersendiri di bawah.
Studi selanjutnya yang sejalan dengan temuan data penelitian ini menemukan bahwa  pasien yang  berpenghasilan  rendah,  cenderung  mengalami  keterlambatan  dalam  melakukan  pengobatan penyakit  ke  rumah  sakit.  Saat  dilakukan  pemeriksaan,  pasien  yang  berasal  dari  golongan  ekonomi rendah  cenderung  telah  memasuki  fase  penyakit  tingkat  lanjut  (stadium  lanjut)  (Mukharomah  & Cahyati,  2016).  Kondisi  seperti  ini  mengakibatkan  pada  saat  dilakukan  pemeriksaan  medis,  tingkat kecemasan  pasien maupun  keluarga  pasien  dalam  kondisi  tinggi.  Dalam kondisi  tingkat  kecemasan yang tinggi, pasien maupun keluarga pasien akan cenderung mempercayakan segala tidakan medis kepada dokter (Finset, 2012).
Dalam  studi  psikososial,  ditemukan  bahwa  masyarakat  yang  berasal  dari  golongan berpenghasilan  tinggi  cenderung  mudah  mempersepsi  dirinya  sakit.  Lebih  lanjut,  masyarakat  yang berasal  dari  golongan  ekonomi  atas  (berpenghasilan  tinggi)  tersebut,  sering  merasa  bahwa  dirinya sakit  padahal  sebenarnya  setelah  dilakukan  pemeriksaan  medis  kerap  kali  tidak  ditemukan  tanda- tanda atau gejala yang dapat didiagnosa sebagai sebuah penyakit medis. Kondisi seperti inilah yang menyebabkan  masyarakat  dari  golongan  ekonomi  atas  seringkali  melakukan  pengobatan  (kontrol kesehatan) padahal sebenarnya tidak mengalami penyaakit apapun. Sementara itu, masyarakat yang berasal  dari  golongan  ekonomi  bawah  (berpenghasilan  rendah),  cenderung  tidak  mudah mempersepsi  dirinya  sakit,  mereka  kecenderungan  akan  melakukan  pengobatan  ke  dokter  setelah kondisi  kesehatannya  bener-benar  dalam  keadaan  buruk  (Litva  &  Eyles,  1994)  (Soejoeti,  2018). Kondisi  pasien  berpenghasilan  rendah  yang  cenderung  melakukan  pengobatan  ke  rumah  sakit setelah kesehatnnya benar-benar buruk seperti inilah yang menyebabkan saat dilakukan perawatan medis,  kondisi  pasien  maupun  keluarga  pasien  dalam  tingkat  kecemasan  yang  tinggi  sehingga terciptalah  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter  (Finset,  2012).  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  kerangka  teoritis  yang  digunakan,  yaitu terdapat asosiasi antara penghasilan pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien. Di mana pasien yang berpenghasilan lebih rendah cenderung mengalami pola komunikasi yang berpusat pada dokter dibandingkan dengan pasien yang berpenghasilan lebih tinggi.
Tabel 6 Pola Komunikasi Dokter-Pasien Menurut Status Kepemilikan Relasi/Keluarga Orang Berpengaruh Responden
Variabel Pola Komunikasi Dokter- Pasien Total Pola Komunikasi Berpusat Pada Dokter Pola Komunikasi Berpusat Pada Pasien Status Kepemilikan Relasi / Keluarga Orang Berpengaruh Memiliki Frekuensi 0 20 20 Persentase 0% 100% 100% 0% 40,8% 20% Tidak Memiliki Frekuensi 51 29 80 Persentase 63,8% 36,2% 100% 100% 59,2% 80% Total Frekuensi 51 49 100 Persentase 51% 49% 100% 100% 100% 100% Sumber: Analisis Data Primer dengan SPSS
Berdasarkan data yang tersaji dalam tabel 6 di atas, terlihat bahwa terdapat cell dengan nilai frekuensi  sebesar  0.  Kondisi  ini  menyebabkan  data  dalam  tabel  tersebut  tidak  memenuhi  syarat untuk dilakukan uji ststistik  inferensial dengan Chi Kuadrat  Pearson . Dengan demikian analisis data pada  variabel  pola  komunikasi  dokter-pasien  menurut  status  kepemilikan  relasi/keluarga  orang berpengaruh ini, dilakukan dengan menggunakan analisis deskriptif.
Berdasarkan  data  yang  tersaji  dalam  tabel  6,  dapat  diketahui  bahwa  dari  seluruh  responden yang mengalami pola komunikasi berpusat pada dokter, persentase tertinggi dialami oleh responden yang  tidak  memiliki  relasi/keluarga  orang  berpengaruh  yaitu  sebesar  100%,  dari  51  responden. Sementara  itu,  terdapat  0%  dari  51  responden  yang  memiliki  relasi/keluarga  orang  berpengaruh mengalami  pola  komunikasi  berpusat  pada  dokter.  Berdasarkan  data  persentase  tersebut,  terlihat jelas  bahwa  pola  komunikasi  berpusat  pada  dokter  cenderung  dialami  oleh  responden  yang  tidak memiliki  relasi/keluarga  orang  berpengaruh.  Sementara  itu  tidak  ada  satu  pun  responden  yang memiliki relasi/keluarga orang berpengaruh yang mengalami pola komunikasi berpusat pada dokter.
Kondisi ini dapat dipahami karena mentalitas masyarakat Indonesia secara umum, sampai saat ini  masih  menjunjung  tinggi  budaya  nepotisme  (Iskandar,  2012).  Adapun  konsep  nepotisme  di  sini didefinisikan  sebagai  pemberian  fasilitas  atau  perlakuan  istimewa  oleh  pejabat/petugas/pegawai pemerintah/BUMN/BUMD  kepada  pejabat  terkait,  kerabat  atau  kawannya  (Iskandar,  2012). Kenyataan  mentalitas  masyarakat  Indonesia  yang  sampai  saat  ini  masih melanggengkan budaya nepotisme  ini,  menyebabkan  pasien  yang  memiliki  hubungan  darah  atau  hubungan  relasi  dengan pejabat rumah sakit maupun pejabat pemerintah, cenderung akan mendapatkan perlakukan spesial dari petugas medis rumah sakit.
Perlakuan spesial ini tentu saja dapat dipahami sebagai bentuk pola komunikasi yang berpusat pada  pasien,  karena  keinginan  dan  kebutuhan  pasien  akan  sangat  dipertimbangkan  dalam  setiap pengambilan  keputusan  medis.  Selain  itu,  sikap  hormat  dari  dokter,  merupakan  wujud  dari  pola komunikasi berpusat pada pasien berkaitan dengan bentuk komunikasi non-verbal. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa hasil penelitian ini sejalan dengan kerangka teoritis yang digunakan, yaitu terdapat  asosiasi  antara  status  kepemilikan  keluarga/relasi  orang  berpengaruh  dengan  pola komunikasi  dokter-pasien.  Di  mana  pasien  yang  tidak  memiliki  keluarga/relasi  dengan  orang
berpengaruh  cenderung  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter  dibandingkan dengan pasien yang memiliki keluarga/relasi dengan orang berpengaruh.

## Tabel 7 Pola Komunikasi Dokter-Pasien Menurut Status Penggunaan
Asuransi Kesehatan BPJS Responden
Variabel Pola Komunikasi Dokter-
Pasien
Total Pola Komunikasi Berpusat Pada Dokter Pola Komunikasi Berpusat Pada Pasien Status Penggunaan Asuransi Kesehatan BPJS Tidak Menggunakan Frekuensi 6 44 50 Persentase 12% 88% 100% 11,8% 89,8% 50% Menggunakan Frekuensi 45 5 50 Persentase 90% 10% 100% 88,2% 10,2% 50% Total Frekuensi 51 49 100 Persentase 51% 49% 100% 100% 100% 100% Nilai Chi Kuadrat Pearson = 60,864; P-Value = 0,001 Sumber: Analisis Data Primer dengan SPSS
Hipotesis null (H 0 ) yang diuji dalam tabel silang 7 adalah tidak terdapat asosiasi antara status penggunaan  asuransi  kesehatan  BPJS  pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien.  Sedangkan hipotesis alternatif (H 1 ) adalah terdapat asosiasi antara status penggunaan asuransi kesehatan BPJS pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien.  Berdasarkan  hasil  uji  tabulasi  silang  antara  status penggunaan  asuransi  kesehatan  BPJS  responden  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien, menunjukkan nilai chi kuadrat pearson (X 2 ) adalah 60,864 dengan taraf signifikasi sebesar P < 0,05. Dengan  demikian  H 0 dari  penelitian  ini  ditolak,  yang  berarti  terdapat  asosiasi  antara  status penggunaan asuransi kesehatan BPJS pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien.
Berdasarkan  data  yang  tersaji  dalam  tabel  7  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  seluruh responden yang mengalami pola komunikasi yang berpusat pada dokter, persentase tertinggi dialami oleh responden yang menggunakan asuransi kesehatan BPJS yaitu sebesar 88,2%, dari 51 responden. Sementara itu, sebanyak 11,8% dari 51 responden yang tidak menggunakan asuransi kesehatan BPJS mengalami pola komunikasi yang berpusat pada dokter. Berdasarkan data persentase tersebut, pola komunikasi yang berpusat pada dokter terbukti cenderung dialami oleh pasien yang berobat dengan menggunakan  asuransi  kesehatan  BPJS,  sementara  itu  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien cenderung dialami oleh pasien yang berobat dengan tidak menggunakan asuransi kesehatan BPJS.
Kenyataan  ini  sejalan  dengan  hasil  studi  terdahulu  yang  menjadi  pijakan  teoritis  pengujian variabel  ini.  Studi  terdahulu  menemukan  bahwa  pasien  pengguna  asuransi  kesehatan  BPJS mengalami pelayanan yang buruk pada lima indikator yaitu; kecepatan pelayanan, kejelasan petugas pelayanan,  keadilan  mendapatkan  pelayanan,  kenyamanan  lingkungan,  dan  keamanan  pelayanan (Hazfiarini  &  Ernawaty,  2016).  Adapun  pelayanan  buruk  pada  indikator-indikator  tersebut  tidak terlepas dari pola komunikasi dokter terhadap pasien, di mana dalam indikator-indikator yang diteliti sangat  berkaitan  dengan  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter,  dalam  arti  pasien  pengguna asuransi  kesehatan  BPJS  cenderung  mendapatkan  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter, begitu sebaliknya (Hazfiarini & Ernawaty, 2016).
Berdasarkan studi tersebut, pasien pengguna asuransi kesehatan BPJS sering kali ditolak rawat inap  oleh  petugas  rumah  sakit  dengan  alasan  kamar  rawat  inap  yang  dikhususkan  untuk  pasien pengguna BPJS telah penuh. Kondisi ini menyebabkan pasien pengguna BPJS harus pontang-panting mencari  rumah  sakit  lain  yang  mau  menerimanya  untuk  menjalani  rawat  inap,  sedangkan  aturan hukum  di  dalam  Pasal  32  ayat  (2)  (Undang-Undang  Nomor  36  Tentang  Kesehatan)  dengan  tegas melarang rumah sakit baik pemerintah atau swasta melakukan penolakan pasien atau meminta uang muka  dalam  melakukan  pelayanan  untuk  penyelamatan  nyawa  pasien.  Dikarenakan  hal  tersebut akan berakibat hukum pengenaan sanksi pidana penjara dan denda bagi pimpinan rumah sakit atau tenaga kesehatan.
Pasien  pengguna  BPJS  juga  tidak  diberikan  kesempatan  untuk  memilih  jenis  obat  atau  jenis metode  pengobatan  tertentu,  pasien  tersebut  harus  patuh  terhadap  rekomendasi  ( rujukan )  yang ditulis oleh dokter dengan dalih “sesuai dengan kondisi kesehatan pasien”. Adapun jenis obat yang biasanya  digunakan  untuk  pasien  BPJS  adalah  jenis  obat generic .  Pasien  pengguna  BPJS  juga  tidak bisa dengan mudah meminta rawat inap di rumah sakit, terdapat beberasa syarat administrasi yang harus dipenuhi sebelum bisa mendapatkan fasilitas rawat inap di rumah sakit. Adapun syarat-syarat administrasi  yang  harus  dipenuhi  tersebut  seperti  surat  rujukan  dari  puskesmas  atau  fasilititas kesehatan (faskes) tingkat 1, KTP, dan Kartu Bukti Pemegang BPJS. Syarat administrasi terutama yang berkaitan dengan surat  rujukan dari faskes  tingkat  1 ini, tentu saja sangat merepotkan bagi pasien dengan kondisi medis tertentu yang harus segera mendapatkan perawatan medis di rumah sakit.
Kondisi perbedaan kualitas pelayanan antara pengguna asuransi kesehatan BPJS dengan non- BPJS ini, dapat dipahami karena sampai saat ini BPJS masih sering melakukan tunggakan pembayaran biaya pengobatan pasien pengguna asuransi kesehatan BPJS di berbagai rumah sakit umum daerah. Sampai saat ini cukup banyak berita di media online (JPNN, 2017) (Rusqiyati, 2018) (Serambi News, 2018)  (Triyono,  2017)  yang  menyebutkan  bahwa  pihak  BPJS  memiliki  tunggakan  hingga  milyaran rupiah kepada rumah sakit - rumah sakit umum daerah di berbagai lokasi di Indonesia, termasuk di Jawa Timur. Tunggakan tersebut tentu saja mengancam kebangkrutan berbagai rumah sakit umum daerah  (JPNN,  2017)  (Rusqiyati,  2018)  (Serambi  News,  2018)  (Triyono,  2017).  Jika  merujuk  pada aturan  hukum  kesehatan  yang  berlaku  di  Indonesia  sendiri  yang  diilhami  dari  nilai-nilai  Pancasila yaitu  nilai  kemanusiaan,  nilai  persamaan  hak  dan  antidiskriminasi,  nilai  keadilan,  dan  nilai pemerataan  (Pasal  2  Undang-Undang  Nomor  44  Tahun  2009  Tentang  Rumah  Sakit),  yang  artinya rumah sakit tidak boleh melakukan diskriminasi terhadap semua kalangan pasien, baik pasien yang menggunakan  BPJS  maupun  pasien  yang  tidak  menggunakan  BPJS,  karena  pada  dasarnya  tiap-tiap pasien mempunyai hak yang sama untuk memperoleh pelayanan kesehatan.
Tabel 8 Pola Komunikasi Dokter-Pasien Menurut Jenis Kamar Rawat Inap Responden
Variabel Pola Komunikasi Dokter-Pasien Total Pola Komunikasi Berpusat Pada Dokter Pola Komunikasi Berpusat Pada Pasien Jenis Kamar Rawat Inap Kelas Bawah Frekuensi 45 5 50 Persentase 90% 10% 100% 88,2% 10,2% 50% Kelas Atas Frekuensi 6 44 50 Persentase 12% 88% 100% 11,8% 89,8% 50% Total Frekuensi 51 49 100 Persentase 50% 49% 100% 100% 100% 100% Nilai Chi Kuadrat Pearson = 60,864; P-Value = 0,001 Sumber: Analisis Data Primer dengan SPSS
https://journal.unismuh.ac.id/index.php/equilibrium/index
Hipotesis  null  (H 0 )  yang  diuji  dalam  tabel  silang  8  adalah  tidak  terdapat  asosiasi  antara  jenis kamar rawat inap pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien. Sedangkan hipotesis alternatif (H 1 ) adalah  terdapat  asosiasi  antara  jenis  kamar  rawat  inap  pasien  dengan  pola  komunikasi  dokter- pasien.  Berdasarkan  hasil  uji  tabulasi  silang  antara  jenis  kamar  rawat  inap  responden  dengan  pola komunikasi  dokter-pasien,  menunjukkan  nilai chi  kuadrat  pearson (X 2 )  adalah  60,864  dengan  taraf signifikasi  sebesar  P  <  0,05.  Dengan  demikian  H 0 dari  penelitian  ini  ditolak,  yang  berarti  terdapat asosiasi antara jenis kamar rawat inap pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien.
Berdasarkan  data  yang  tersaji  dalam  tabel  8  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  dari  seluruh responden yang mengalami pola komunikasi berpusat pada dokter, persentase tertinggi dialami oleh responden yang dirawat di kamar rawat inap kelas bawah yaitu sebesar  88,2%, dari 51 responden. Sementara  itu,  sebanyak  11,8%  dari  51  responden  yang  dirawat  di  kamar  rawat  inap  kelas  atas mengalami pola komunikasi yang berpusat pada dokter.
Adapun kamar rawat inap yang masuk dalam kategori kelas atas adalah kamar rawat inap kelas utama/VIP/VVIP  dan  kamar  rawat  inap  kelas  1.  Sementara  kamar  rawat  inap  yang  masuk  dalam kategori kelas bawah adalah kamar rawat inap kelas 2 dan kamar rawat inap kelas 3/bangsal.
Kondisi  data  yang  memperlihatkan  bahwa  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter cenderung  dialami  oleh  responden  yang  menggunakan  jenis  kamar  rawat  inap  kelas  bawah, menunjukkan kenyataan yang sama dengan hasil studi terdahulu sebagai pijakan teoritis pengujian variabel ini. Adapun hasil studi terdahulu yang mencoba membandingkan pola pelayanan (fisik dan non-fisik) antara pasien yang dirawat di kamar rawat inap kelas VIP dan kamar rawat inap kelas III, menemukan bahwa  terdapat  perbedaan perlakuan antara pasien yang dirawat  dikamar rawat  inap kelas VIP dan kamar rawat inap kelas III. Perbedaan pertama berkaitan dengan fasilitas fisik, seperti kebersihan ruang kamar rawat inap dan kebersihan toilet/WC. Petugas cleaning service lebih sering membersihkan  kamar  rawat  inap  dan  ruang  toilet/WC  untuk  jenis  kamar  rawat  inap  kelas  VIP. Adapun  pengukuran  ini  dilihat  dari  intensitas  pengecekan  dan  intensitas  pembersihan  di  kawasan kamar rawat inap yang digunakan pasien (Hadijah, 2016).
Perbedaan kedua berkaitan  dengan  pelayanan  dari  petugas  medis  rumah  sakit  (dokter  dan perawat).  Adapun  intensitas  petugas  medis  rumah  sakit  dalam  mengunjungi  dan  menanyakan kondisi/keluhan pasien, lebih sering dilakukan kepada pasien yang dirawat di kamar rawat inap kelas VIP, dibandingkan dengan pasien yang dirawat di kamar rawat inap kelas III (Hadijah, 2016). Kondisi seperti  ini  tentu  saja  mengakibatkan  pasien  yang  dirawat  di  kamar  rawat  inap  kelas  VIP  memiliki kesempatan  yang  lebih  banyak  berinteraksi  dengan  dokter  sehingga  dapat  dengan  mudah menyampaikan  berbagai  keluhan  atau  kebutuhannya  secara  intensif.  Keadaan  inilah  yang menyebabkan  pasien  yang  dirawat  di  kamar  rawat  inap  kelas  VIP  cenderungan  mengalami  pola komunikasi yang berpusat pada pasien, sebab pasien diberi banyak kesempatan untuk berinteraksi dengan dokter.
Interaksi  yang  lebih  intensif  inilah  yang  menyebabkan  pasien  dapat  berperan  aktif  dalam menyampaikan  kebutuhan  medisnya  sehingga  terciptalah  pola  komunikasi  dua  arah  antara  dokter dengan pasien. Komunikasi dua arah inilah yang dalam konsep ini disebut dengan pola komunikasi yang  berpusat  pada  pasien.  Adapun  kondisi  sebaliknya  dialami  oleh  pasien  yang  dirawat  di  kamar rawat inap kelas bawah. Berdasarkan penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa hasil penelitian ini sejalan  dengan  kerangka  teoritis  yang  digunakan,  yaitu  terdapat  asosiasi  antara  jenis  kamar  rawat inap pasien dengan pola komunikasi dokter-pasien. Di mana pasien yang dirawat di kamar rawat inap kelas  bawah  cenderung  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter  dibandingkan dengan pasien yang dirawat di kamar rawat inap kelas atas.
Berdasarkan  hasil  analisis  yang  telah  dipaparkan  di  atas,  dapat  disimpulkan  bahwa  variabel- variabel  karakteristik  pasien  yang  mencakup;  lokasi  tempat  tinggal,  agama/aliran  kepercayaan, tingkat  pendidikan,  penghasilan,  status  kepemilikan  keluarga/relasi  orang  berpengaruh,  status penggunaan  asuransi  kesehatan  BPJS,  dan  jenis  kamar  rawat  inap.  Secara  keseluruhan  terbukti berasosiasi dengan variabel pola komunikasi dokter-pasien pada taraf kepercayaan sebesar 95%.
Selanjutnya dilakukan uji signifikasi variabel-variabel karakteristik pasien yang berdasarkan uji tabulasi silang dan uji t-test ( t ) telah menunjukkan adanya asosiasi dengan pola komunikasi dokter- pasien. Adapun variabel karakteristik pasien (sebagai variabel independent ) mencakup; lokasi tempat tinggal,  agama/aliran  kepercayaan,  tingkat  pendidikan,  penghasilan,    kepemilikan  keluarga/relasi orang  berpengaruh,  status  penggunaan  asuransi  kesehatan  BPJS,  dan  jenis  kamar  rawat  inap. Sementara itu, yang berperan sebagai variabel dependent adalah pola komunikasi dokter-pasien (di mana  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter  memiliki  kode  “0”,  sementara  pola  komunikasi yang  berpusat  pada  pasien  memiliki  kode  “1”).    Pengujian  variabel  ini  dilakukan  dengan menggunakan binary  logistic  regression .  Dibawah  ini  tersaji  tabel  hasil  analisis binary  logistic regression sebagai hasil pengolahan data primer dengan menggunakan aplikasi STATA.
Tabel 9 Asosiasi Antara Karakteristik Pasien Dengan Pola Komunikasi yang Berpusat Pada Pasien
Keterangan Odds Ratio P> / Z / 95% Conf. Interval Lokasi Tempat Tinggal Desa* - - - Kota 1,798 0,553 0,259 – 12,492 Agama / Aliran Kepercayaan Islam* - - - Non-Islam 4,693 0,131 0,632 – 34,872 Tingkat Pendidikan Rendah* - - - Sedang 0,625 0,753 0,033 – 11,664 Tinggi 1,842 0,690 0,092 – 36,997 Penghasilan 1,003 0,098 0,999 – 1,007 Status Penggunaan Asuransi Kesehatan BPJS Menggunakan* - - - Tidak Menggunakan 57,669 0,001 5,625 – 591,224 Jenis Kamar Rawat Inap Kelas Bawah* - - - Kelas Atas 102,272 0,001 9,547 – 1095,603
Catatan:  *  =  Kategori  refensi.  Pengolahan  data  menggunakan  aplikasi  STATA  tidak menampilkan nilai “kategori referensi”.
Sumber: Analisis Data Primer dengan STATA

## 2. Pembahasan
Berdasarkan  data  yang  tersaji  dalam  tabel  9  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  bertempat tinggal  di  kota  memiliki  probabilitas  1,798  kali  lipat  lebih  tinggi  mengalami  pola  komunikasi  yang berpusat  pada  pasien  dibandingkan  dengan  pasien  yang  bertempat  tinggal  di  desa  dengan mengontrol  variabel  yang  lain  di  dalam  persamaan  regresi  tersebut.  Akan  tetapi,  asosiasi  yang terjalin  ini  tidak  signifikan  (P  >  0,05).  Selanjutnya,  pasien  yang  beragama  Non-Islam  memiliki probabilitas  4,693  kali  lipat  lebih  tinggi  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien dibandingkan  dengan  pasien  yang  beragama  Islam  dengan  mengontrol  variabel  yang  lain  di  dalam persamaan regresi tersebut. Akan tetapi, asosiasi yang terjalin ini tidak signifikan (P > 0,05). Adapun pasien yang masuk kategori Non-Islam adalah pasien yang beragama: Kristen, Katolik, Hindu, Budha, Kong Hu Chu, atau aliran kepercayaan.
Tabel  9  di  atas  juga  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  berpendidikan  sedang  memiliki probabilitas  0,625  kali  lipat  lebih  tinggi  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien dibandingkan  dengan  pasien  yang  berpendidikan  rendah  dengan  mengontrol  variabel  yang  lain  di
dalam persamaan regresi tersebut. Akan tetapi, asosiasi yang terjalin ini tidak signifikan (P > 0,05). Kemudian,  pasien  yang  berpendidikan  tinggi  memiliki  probabilitas  1,842  kali  lipat  lebih  tinggi mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien  dibandingkan  dengan  pasien  yang berpendidikan  rendah  dengan  mengontrol variabel  yang  lain  di  dalam  persamaan  regresi  tersebut. Akan  tetapi,  asosiasi  yang  terjalin  ini  juga  tidak  signifikan  (P  >  0,05).  Adapun  pasien  yang  masuk dalam  kategori  berpendidikan  rendah  adalah  pasien  yang  tidak  lulus  Sekolah  Dasar  atau  Lulus Sekolah  Dasar.  Kemudian  pasien  yang  masuk  dalam  kategori  berpendidikan  sedang  adalah  pasien yang  lulus  Sekolah  Lanjutan  Tingkat  Pertama  atau  lulus  Sekolah  Lanjutan  Tingkat  Atas.  Selanjutnya pasien  yang  masuk  dalam  kategori  berpendidikan  tinggi  adalah  pasien  yang  lulus  dari  Perguruan Tinggi (D1, D2, D3, S1, S2, dan S3).
Berdasarkan  data  yang  tersaji  dalam tabel  9  menunjukkan  bahwa  setiap  ada kenaikan  Rp 1,- penghasilan  pasien,  berasosiasi  dengan  peningkatan  peluang  terjadinya  pola  komunikasi  yang berpusat pada pasien sebesar 1,003 kali dengan mengontrol variabel yang lain di dalam persamaan regresi tersebut. Akan tetapi asosiasi yang terjalin tidak signifikan (P > 0,05).
Berdasarkan  data  yang  tersaji  dalam  tabel  9  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  berobat  tidak menggunakan asuransi kesehatan BPJS memiliki probabilitas 57,669 kali lipat lebih tinggi mengalami pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien  dibandingkan  dengan  pasien  yang  berobat  dengan menggunakan  asuransi  kesehatan  BPJS  dengan  mengontrol  variabel  yang  lain  di  dalam  persamaan regresi  tersebut.  Adapun  asosiasi  yang  terjalin  dalam  variabel  ini  terbukti  signifikan  (P  <  0,05). Kemudian, pasien yang dirawat di kamar rawat inap kelas atas memiliki probabilitas 102,272 kali lipat lebih  tinggi  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien  dibandingkan  dengan  pasien yang  dirawat  di  kamar  rawat  inap  kelas  bawah  dengan  mengontrol  variabel  yang  lain  di  dalam persamaan  regresi  tersebut.  Asosiasi  yang  terjalin  dalam  variabel  ini  terbukti  juga  signifikan  (P  < 0,05).  Adapun  kamar  rawat  inap  yang  masuk  dalam  kategori  kelas  atas  adalah  kamar  rawat  inap kelas utama/VIP/VVIP dan kamar rawat inap kelas 1. Sementara kamar rawat inap yang masuk dalam kategori kelas bawah adalah kamar rawat inap kelas 2 dan kamar rawat inap kelas 3/bangsal.
Pada pengujian asosiasi antara variabel status kepemilikan keluarga/relasi orang berpengaruh dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien, menunjukkan  hasil  “ omitted ”.  Keluarnya  hasil  analisis  yang menunjukkan  nilai  “ omitted ”  ini  terjadi  karena  pada  variabel  kepemilikan  keluarga/relasi  orang berpengaruh,  terdapat  nilai  “0”  ( empty ).  Adanya  nilai  “0”  pada  variabel  yang  dijadikan  sebagai “kategori referensi” ini, menjadikan data tidak bisa diolah dengan uji binary logistic regression , sebab variabel yang bernilai “0” tersebut merupakan variabel penting dalam model analisis binary logistic regression sehingga mengakibatkan estimasi dari parameter yang ada dalam model tersebut menjadi bias  (Widarjono,  2016).  Berdasarkan  kondisi  ini  variabel  kepemilikan  relasi/keluarga  orang berpengaruh tidak dapat diketehui probabilitas dan signifikasinya.
Berdasarkan  hasil  uji binary  logistic  regression yang  telah  dilakukan  terhadap  variabel independent yang mencakup;  lokasi tempat  tinggal, agama/aliran  kepercayaan,  tingkat  pendidikan, penghasilan, kepemilikan keluarga/relasi orang berpengaruh, status penggunaan asuransi kesehatan BPJS, dan jenis kamar rawat inap, dengan variabel dependent yaitu pola komunikasi dokter-pasien (di mana  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  dokter  memiliki  kode  “0”,  sementara  pola  komunikasi yang berpusat pada pasien memiliki kode “1”). Dapat disimpulkan bahwa variabel independent yang terbukti berasosiasi secara signifikan dengan variabel dependent adalah; status penggunaan asuransi kesehatan  BPJS,  dan  jenis kamar  rawat  inap.  Sementara  itu,  variabel independent yang  berasosiasi dengan  variabel dependent namun  tidak  signifikan  yaitu:  lokasi  tempat  tinggal,  agama/aliran kepercayaan,  tingkat  pendidikan,  dan  penghasilan.  Selanjutnya,  hasil  analisis  pada  variabel kepemilikan  keluarga/relasi  orang  berpengaruh  bernilai  “ omitted ”,  sehingga  tidak  dapat  diketahui asosiasi  dan  signifikasinya.  Adapun  taraf  kepercayaan  yang  digunakan  dalam  pengujian  signifikasi variabel-variabel ini sebesar 95%.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa  pola  komunikasi  antara  dokter  dengan  pasien  yang terjadi  di  lokasi  penelitian  memiliki  persentase  yang  hampir  sama  antara  pola  komunikasi  yang berpusat pada dokter dengan pola komunikasi yang berpusat pada pasien. Adapun pola komunikasi yang  berpusat  pada  dokter  memiliki  persentase  sebesar  51%,  sementara  pola  komunikasi  yang berpusat  pada  pasien  memiliki  persentase  sebesar  49%.  Pasien  yang  mengalami  pola  komunikasi berpusat  pada  dokter,  jika  dipahami  dengan  menggunakan  sudut  pandang  teori  relasi  kekuasaan dari  Michel  Foucault,  merupakan  pasien  yang  mengalami  upaya  dominasi  kekuasaan  oleh  dokter dalam sebuah relasi kekuasaan.
Temuan berikutnya dari penelitian adalah asosiasi antara karakteristik pasien, yang mencakup; lokasi  tempat  tinggal  pasien,  agama/aliran  kepercayaan  yang  dianut  pasien,  tingkat  pendidikan pasien,  penghasilan  pasien,  status  kepemilikan  keluarga/relasi  orang  berpengaruh  pasien,  status penggunaan  asuransi  kesehatan  BPJS  pasien,  dan  jenis  kamar  rawat  inap  yang  digunakan  pasien, dengan pola komunikasi dokter-pasien. Dari hasil analisis tersebut ditemukan bahwa:
Pertama ,  lokasi  tempat  tinggal  pasien  terbukti  berasosiasi  dengan  pola  komunikasi  dokter- pasien. Di mana pasien yang bertempat tinggal di kota memiliki probabilitas lebih tinggi mengalami pola komunikasi yang berpusat pada pasien dibandingkan dengan pasien yang bertempat tinggal di desa. Kedua ,  agama/aliran  kepercayaan  yang  dianut  oleh  pasien  terbukti  berasosiasi  dengan  pola komunikasi  dokter-pasien.  Di  mana  pasien  yang  beragama  Non-Islam  (beragama:  Kristen,  Katolik, Hindu, Budha, Kong Hu Chu, atau aliran kepercayaan), memiliki probabilitas lebih tinggi mengalami pola komunikasi yang berpusat pada pasien dibandingkan dengan pasien yang beragama Islam.
Ketiga , tingkat pendidikan pasien terbukti berasosiasi dengan pola komunikasi dokter-pasien. Di mana pasien yang berpendidikan sedang (lulus SLTP atau lulus SLTA) memiliki probabilitas lebih tinggi  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien  dibandingkan  dengan  pasien  yang berpendidikan rendah (tidak lulus SD atau lulus SD).
Keempat ,  penghasilan  pasien  terbukti  berasosiasi  dengan  pola  komunikasi  dokter-pasien.  Di mana setiap ada kenaikan penghasilan pasien, berasosiasi dengan terjadinya peningkatan peluang terjadinya  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien. Kelima ,  status  kepemilikan  keluarga/relasi orang berpengaruh pasien terbukti berasosiasi dengan pola komunikasi dokter-pasien, yaitu pasien yang memiliki keluarga/relasi dengan orang berpengaruh ditemukan lebih banyak mengalami pola komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien  dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak  memiliki keluarga/relasi dengan orang berpengaruh.
Keenam ,  status  penggunaan  asuransi  kesehatan  BPJS  terbukti  berasosiasi  dengan  pola komunikasi  dokter-pasien.  Di  mana  pasien  yang  berobat  tidak  menggunakan  asuransi  kesehatan BPJS  memiliki  probabilitas  lebih  tinggi  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien dibandingkan dengan pasien yang berobat dengan menggunakan asuransi kesehatan BPJS. Ketujuh , jenis kamar rawat inap yang digunakan pasien terbukti berasosiasi dengan pola komunikasi dokter- pasien. Adapun pasien yang dirawat di kamar rawat inap kelas atas (kelas utama/VIP/VVIP/kelas I) memiliki  probabilitas  lebih  tinggi  mengalami  pola  komunikasi  yang  berpusat  pada  pasien dibandingkan dengan pasien yang dirawat di kamar rawat inap kelas bawah (kelas II/kelas III/kelas bangsal).

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  Pusat  Statistik  Kota  Surabaya.  (2017). Kota  Surabaya  Dalam  Angka. Surabaya:  Badan  Pusat Statistik Kota Surabaya.
Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Jawa  Timur.  (2017). Provinsi  Jawa  Timur  Dalam  Angka. Surabaya: Badan Pusat Statistik Provinsi Jawa Timur.
Brown, L. D. (2016). The doctor-patient relationship as a toolkit for uncertain clinical decisions. Social Science & Medicine , 108-115.
Dekkers,  T.,  Melles,  M.,  Mathijssen,  N.  M.,  Vehmeijer,  S.  B.,  &  Ridder,  H.  d.  (2018).  Tailoring  the orthopaedic  consultation:  How  perceived  patient  characteristics  influence  surgeons’ communication. Patient Education and Counseling , 428-438.
Edelmann, R. J. (2000). Psychosocial Aspects of the Health Care Process. London: Prentice Hall. Edmonds,  B.  T.,  McKenzie,  F.,  Panoch,  J.  E.,  Wocial,  L.  D.,  Barnato,  A.  E.,  &  Frankel,  R.  M.  (2015).
“Doctor,  what  would  you  do?”:  Physicians’  responses  to  patient  inquiries  about  periviable delivery. Patient Education and Counseling , 49-54.
Finset,  A.  (2012).  “I  Am  Worried,  Doctor!”  Emotions  In  The  Doctor–Patient  Relationship. Patient Education and Counseling , 359-363.
Gáspárika,  A.  I.,  Ábrám,  Z.,  Ceana,  D.,  Sebesi,  S.,  Farcas,  D.,  &  Gáspárik,  A.  C.  (2014).  Shortages  of Doctor-Patient  Communication.  Teaching  Patients  to  Communicate  Effectively. Procedia  - Social and Behavioral Sciences , 376-379. Habib,  M.  A.,  &  Maika,  A.  (2018). Pola  Komunikasi  Dokter-Pasien  dalam  Pemberian  Pelayanan Kesehatan. Yogyakarta: Repository Universitas Gadjah Mada. Hadijah. (2016). Analisis Kualitas Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Daerah Undata Palu Provinsi Sulawesi Tengah. e Jurnal Katalogis , 118-129.
Hazfiarini,  A.,  &  Ernawaty.  (2016).  Indeks  Kepuasan  Pasien  BPJS  Kesehatan  Terhadap  Pelayanan Rumah Sakit Mata Masyarakat Jawa Timur. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , 77-85.
Ihkwan, H. (2013). Imajinasi Pluralitas. Jurnal Studi Pemuda , 90-94. Iskandar.  (2012). Mentalitas  Korupsi,  Kolusi,  dan  Nepotisme  Dalam  Penyelenggaraan  Otonomi Daerah  (Suatu  Kajian  Dari  Perspektif  Konsep  Etika  Uber  Ich  Sigmund  Freud  dan  Good Governance). Bengkulu: Repository Universitas Bengkulu. Januar,  P.  (1998). Pengaruh  Ciri  Perseorangan  Pasien  Terhadap  Interaksi  Dengan  Dokter  Gigi, Kepuasan  dan  Ketaatan  Berobat  Pada  Pelayanan  Kesehatan  Gigi. Surabaya:  Repository Universitas Airlangga.
JPNN.  (2017,  November  5). BPJS  Kesehatan  Berutang  Rp  87  Miliar .  Retrieved  from  jpnn.com: https://www.jpnn.com/news/bpjs-kesehatan-berutang-rp-87-miliar?page=2
Kaba, R., & Sooriakumaran, P. (2007). The Evolution of The Doctor-Patient Relationship. International Journal of Surgery , 57-65.
Keshet,  Y.,  &  Giveon,  A.  P.  (2017).  Neutrality  in  medicine  and  health  professionals  from  ethnic minority groups: The case of Arab health professionals in Israel. Social Science & Medicine , 35- 42.
Kushner,  T.  (1981).  Doctor-Patient  Relationships  In  General  Practice:  A  Different  Model. Journal  of Medical Ethics , 128-131. Liliweri,  A.  (2005). Prasangka  &  Konflik:  Komunikasi  Lintas  Budaya  Masyarakat  Multikultural. Yogyakarta: LkiS Yogyakarta.
Lipp,  M.  J.,  Riolo,  R.,  Riolo,  M.,  Farkas,  J.,  Liu,  T.,  &  J.Cisneros,  G.  (2016).  Showing  you  care:  An empathetic approach to doctor–patient communication. Seminars in Orthodontics , 88-94. Litva, A., & Eyles, J. (1994). Health or healthy: Why people are not sick in a Southern Ontarian town. Social Science & Medicine , 1083-1091. Martono,  N.  (2014). Sosiologi  Pendidikan  Michel  Foucault:  Pengetahuan,  Kekuasaan,  Disiplin, Hukuman, dan Seksualitas. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada. Mukharomah, K. I., & Cahyati, W. H. (2016). Hubungan Faktor Sosial Ekonomi Dengan Keterlambatan Diagnosis  Penderita  Kanker  Leher  Rahim  di  RSUD  Kota  Semarang. Public  Health  Perspective Journal , 60-66. Mulkhan,  A.  M.  (2008). Diskriminasi  di  Sekeliling  Kita:  Negara,  Politik,  Diskriminasi  dan Multikulturalisme. Yogyakarta: Interfidei. Pawlikowska, T., Zhang, W., Griffiths, F., Dalen, J. v., & Vleuten, C. v. (2012). Verbal and non-verbal behavior  of  doctors  and  patients  in  primary  care  consultations  –  How  this  relates  to  patient enablement. Patient Education and Counseling , 70-76.
Pertiwi,  A.  A.  (2016). Analisis  Perbedaan  Kualitas  Pelayanan  Pada  Pasien  BPJS  dan  Pasien  Umum Terhadap  Kepuasan  Pasien  di  Rawat  Jalan  RSUD  Kota  Surakarta. Surakarta:  Repository Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Ritzer,  G.  (2012). Teori  Sosiologi:  Dari  Sosiologi  Klasik  Sampai  Perkembangan  Terakhir  Postmodern (Edisi Kedelapan). Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Rusqiyati, E. A. (2018, Februari 28). RS Jogja Keluhkan Keterlambatan Pencairan BPJS . Retrieved from Antaranews.com: https://www.antaranews.com/berita/689276/rs-jogja-keluhkan- keterlambatan-pencairan-bpjs
Serambi  News.  (2018,  Januari  9). BPJS  Kesehatan  Tunggak  Klaim  Hingga  13  M .  Retrieved  from Serambinews.com:  https://aceh.tribunnews.com/2018/01/09/bpjs-kesehatan-tunggak-klaim- hingga-13-m
Soejoeti,  S.  Z.  (2018,  April  15). Konsep  Sehat,  Sakit  dan  Penyakit  dalam  Konteks  Sosial  Budaya . Retrieved from Yuniawan Blog Unair:
http://www.yuniawan.blog.unair.ac.id/files/2008/03/sehatsakit.pdf
Steihaug, S., Gulbrandsen, P., & Werner, A. (2012). Recognition Can Leave Room For Disagreement In The Doctor–Patient Consultation. Patient Education and Counseling , 316-321.
Suryaputra, M. (2016). Relasi kekuasaan dalam interaksi dokter dan pasien pada pemberian layanan kesehatan (studi kualitatif pada dokter dan pasien yang melakukan pengobatan di rumah sakit umum, dr. soetomo, surabaya). Komunitas , 1-15. Triyono,  A.  (2017,  Desember  5). BPJS  Kesehatan  Punya  Tanggungan  Utang  Rp  1  Triliun  ke  Rumah Sakit .  Retrieved  from  Tribun  Bisnis:  https://www.tribunnews.com/bisnis/2017/12/05/bpjs- kesehatan-punya-tanggungan-utang-rp-1-triliun-ke-rumah-sakit
Wahyuni,  T.,  Yanis,  A.,  &  Erly.  (2013).  Hubungan  Komunikasi  Dokter–Pasien  Terhadap  Kepuasan Pasien Berobat Di Poliklinik RSUP DR. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 175-177. Widarjono, A. (2016). Ekonometrika: Pengantar dan Aplikasi Disertasi Panduan Eviews. Yogyakarta: UPP STIM YKPN.
Yingting, Z., Pal, R. Y., Wilson, T. W., Lee, A., Ong, M., & Hwa, T. L. (2018). Spiritual perspectives of emergency  medicine  doctors  and  nurses  in  caring  for  end-of-life  patients:  A  mixed-method study. International Emergency Nursing , 13-22. Yusuf, J. (2017). Hubungan Tingkat Pendidikan Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Rawat Jalan Terhadap Kepatuhan  Penggunaan  Oad  (Oral  Anti  Diabetes)  Di  Apotek  RSI  Unisma  Malang. Malang: Repository Universitas Brawijaya.
Zhao,  L.,  &  Junwang.  (2013).  Research  on  psychological  factors  which  influence  Doctor-Patient communications among outpatients. Journal of Medical Colleges of PLA , 20-28.