EFEKTIFITAS PENGGUNAAN AROMATERAPI UNTUK MENURUNKAN KERUSAKAN KELANJAR LUDAH PADA PASIEN KANKER TIROID YANG MENJALANI TERAPI  RADIOACTIF IODINE

## DI RUMAH SAKIT KANKER DARMAIS JAKARTA
Dewi Damayanti ¹ Dewi Irawati ² Riri Maria ³
Akademi Keperawatan Panca Bhakti Bandar Lampung E-mail: dewi@pancabhkati.ac.id

## ABSTRAK
Terapi  Radioactif  Iodine  merupakan  salah  satu  terapi  yang  terbukti  efektif  untuk  membasmi  sel  kanker setelah  setelah  menjalani  oprasi  tiroidektomi  total.  Meskipun  cukup  aman  ,  terapi  radioiodine  (Rait)  tidak selalu  tanpa  efek  samping.    Masalah  yang  sering  terjadi  selama  pemberian Radioio-Iodine  Terapi (Rait) adalah  terjadinya  penurun  atau  kerusakan    pada  kelenjar  ludah.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menguji  keefektifan  aromatherapi  kombinasi  citrus  lemon  dan  jahe  dalam  mengurangi  kerusakan  kelenjar ludah pasca pemberian terapi iodine. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengurangi efek samping yang terjadi    pada  kelenjar  ludah  selama  dan  setelah  pemberian  terapi  radioactif  Iodine    sehingga  dapat meningkatkan kenyamanan  dan kualitas hidup pasien dengan kanker tiroid yang diukur menggunakan VAS ( visual  analog  scale  questionnaire  for  subjective  assessment  of  salivary  dysfunction). Metodologi  dan pendekatan  adalah    penerapan evidence  based  nursing  practice adalah  pendekatan  model Stetler. Tehnik pengambilan sampel dialakukan dengan tehnik purposif sampling . Data dianalisis dengan mengunkaan test Wilcokson Sign Test.Hasil penelitian ini Kesimpulan signifikasi lebih kecil atau sama dengan < 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa pemberian aromatheraphy kombinasi citrus lemon dan jahe memberikan pengaruh pada  penurunan  kerusakan  kelenjar  ludah  pada  pasien  kanker  tiroid  yang  menjalani  terapi tadioactifiodine. Rekomendasi Penggunaan  Aroma  terapi  kombinasi    Citrus  Lemon  dan  Jahe  hendaknya menjadi pilihan terapi non farmakologi yang dapat dilaksanakan oleh perawat sebagai bagian dari tindakan keperawatan    untuk  mengurangi  kerusakan  kelenjar  ludah  selama  dan  setelah  pemberian  terapi  radioactif Iodine pada pasien kanker tiroid.
Kata Kunci: Aromaterapi, Terapi Radioactif Iodine, Kanker Tiroid

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan penyebab angka kesakitan dan  kematian  yang  tertinggi  di  seluruh  dunia termasuk  Indonesia.  Berdasarkan  data  WHO tahun  2013  disebutkan  bahwa  insiden  kanker meningkat dari tahun 2008 sampai tahun 2012 yaitu  dari  12,7  juta  kasus  menjadi  14,1  juta kasus,  dan  jumlah  kematian  yang  meningkat pada  tahun  2008  sampai  2012  yaitu  sebesar 7,6 juta kasus menjadi 8,2 juta kasus. Penyakit kanker ini adalah penyebab kematian nomor 2 di  dunia  yaitu  sebesar  13  %  setelah  penyakit kardiovaskuler (Kemenkes RI, 2014).
Karsinoma  tiroid  adalah  suatu  keganasan (pertumbuhan  tidak  terkontrol  dari  sel)  yang terjadi pada kelenjar tiroid (Nguyen, 2015).Kanker  tiroid  adalah  salah  satu  kanker yang  paling  umum  di  antara  keganasan endokrin  (Hsiang  Lu,  hsin  Chen,  Sheng Chang, Wen Liu, Yi Wu, Ping Lim, I Yu, Ray Lee, 2017).
Insidensi  kanker    tiroid  terus  menigkat sepanjang  satu  decade  ini.  Manurut  data  dari The  American  Thyroid  Association (ATA)  di temui  sekitar  64.300  kasus  kanker  tiroid  baru yang terdiangnosis pada tahun 2016.
Diperkirakan  3  dari  4  kasus  terjadi  pada perempuan. Kebanyakan pasien dengan kanker  tiroid  berdiffrensiasi  baik,  sebagian kecil  diluar kategori ini, yaitu sekitar 5 -10% dari  semua  pasien  dengan  kanker  tiroid (Spielman,  Badhey,  Kadakia,  Inman,  Ducic, 2017).
Menurut  Coopper, et  al (2009)    radioterapi merupakan  suatu terapi yang digunakan untuk mengobati  kanker  dengan  menggunakan  sinar pengion yang merupakan gelombang elektromagnetik  (sinar  X  dan  sinar  Gamma) atau energi partikel yang akan menghancurkan atau  merusak  sel  kanker  sehingga  reproduksi selnya  terhambat.  Pada  kasus  kanker  tiroid tiroidektomi total dan terapi radioactive iodine merupakan  yang  terbukti  efektif  untuk mengatasi penyebaran sel kanker dan memperbaiki prognosisnya (Nakayama, 2015).
Menurut American Thyroid Association (ATA) pengobatan radioiod pada kanker tiroid
memiliki tiga tujuan:  untuk ablasi sisa, untuk memudahkan  mendeteksipenyakit  berulang, sebagai terapi adjuvant untuk menghancurkansisa sel kanker tiroid, meminimalkan risiko kekambuhan,dan sebagai  sarana  untuk  mengatasi  penyakit persisten  tercermintiroglobulin  (Tg)  yang meningkat (Edward et all, 2012). Ketika terapi radioio-Iodine  terapi  (Rait)  dilaksanakan dengan  meggunakan  tingkatan  dosis  tertentu dilakukan  pada  pasien  dengan  kanker  tiroid kompliaksi  dan    efek  samping  terjadi  selama dan setelah (Haugen et al, 2016).
Terapi  radioactive  iodine  merupakan  terapi yang cukup aman, walaupun dinyatakan aman sering  terjadi  beberapa  efek  samping  atau komplikasi  selama  dan  setelah  pemberian terapi  (Christow  et  al,  2016).  Efek  samping yang  sering  muncul  pada  diantaraya  adalah menurun  atau  rusaknya  fungsi  kelenjar  ludah ( Salivary  Gland  Demage )  selama  dan  setelah pemberian terapi ( Nakayama, 2016).
Kelenjar  air  ludah  berfungsi  untuk  melapisi mukosa oral dan ronga mulut dan memudahkan  proses  bicara,  menelan  dan merasakan  sensasi  rasa  (Sherwood,  2007). Menurun atau rusaknya fungsi kelenjar ludah ( Salivary  Gland  Demage )  biasanya  di  tandai dengan  adanya  nyeri,  ketidaknyamanan  saat menelan,  sulit  untuk  mengenal  rasa  (Almeida et  al,  2011).  Komplikasi    kronis  yang  terjadi saat  pemberain Radio  Iodine  Theraphy (RAI) adalah Siladenitis dan pembengkakan kelenjar ludah  yang  angka  kejadinya  berkisar  11-67% setelah  pemberian  terapi  radio  aktif  iodine (Almeida et al, 2011).
Air  liur  memainkan  peran  penting  dalam pemeliharaan integritas gigi, sebagai pengenceran    makanan,  membunuh  bakteri, dan sebagai pembersihan mekanis dari rongga mulut.  Air  liur  juga  memberikan  aktivitas antimikroba  mencegah  infeksi  oral  dan memainkan  bagian  penting  dalam  pencernaan bagian  atas  fungsi  termasuk  persepsi  rasa, pembentukan makanan bolus, fasilitasi pengunyahan,  menelan  dan  berbicara,  sebagai serta  pelumasan  oropharyngeal  dan  esofagus atas mukosa (  Pedersen et al. 2015).
Hipofungsi  kelenjar    ludah    biasanya  disertai dengan  perasaan  terus-menerus  kering  di
daera  mulut,  hal  ini  berpotensi  untuk meningkatkan  risiko  pengembangan  infeksi oral dan kehancuran karies gigi, ketidaknyamanan  mukosa  mulut  dan  nyeri, terhambat  fungsi  mulut,  dan  memburuk gizi(Rieger et al, 2012).
Radioactife  Iodine  dapat  merusak  kelenjar ludah,  ketika  iodine  terseap  akan  terjadi peningkatan  permeabilitas  pembuluh  darah dan pritein plasma. Permeabilitas ini meningkat  dimungkinkan  terjadi  oleh  karena protein  plasma  untuk  masuk  air  liur  bersama dengan elektrolit  atas dan di  luar natrium dan klorida  yang  dihasilkan  oleh  sel  asinar biasanya diangkut dalam cairan itu. Hasil dari, perubahan biokimia,  yaitu, natrium tinggi dan klorida konsentrasi dan tingkat fosfat berkurang,  dapat  mengangu  sekresi  dari kelenjar  saliva  (Meir  and  Bihl,  1987)  .Efek racun  dari  Iodium  131  Ion  pada  kelenjar  air ludah mungkin cukup serius, karena kemampuan  kelenjar  ini  untuk  menyerap tingkat  tinggi  yodium  dibandingkan  dengan jaringan lain (Mandel, 2003).
Efek  samping  dari  terapi  yang  berhubungan dengan  saliva  kerusakan  kelenjar  ludah  dari beberapa  bukti evidence  base adalah  mulut kering  (xerostomia),  penurunan  produksi kelenjar  air  liur,  mulut  terasa  kering,  yang terjadi  sekitar  11%  sampai  44%  paska  terapi radio  iodine.  Kekeringan  di  daerah  mulut menyebabkan nyeri, kesulitan menelan, bicara dan  perubahan  rasa  (Kannarkat  et  al,  2007). Mulut keringjuga dapat meningkatkan sensitivitas  kerentanan  oral  untuk  infeksi seperti  karies  gigi  dan  kandidiasis  (Walter, 2007).
Sialadenitis,  kering  mulut,  atau  keduanya dapat  berkembang  dan  terjadi  setalah  terapi iodine  segera setelah Rait atau beberapa bulan kemudia    bulan  kemudian  dan  bisa  bersifat sementara atau permanen persistensi toksisitas  dapat  berdampak  negatif  kualitas hidup  pasien  (Rieger  et  al,  2012).  Meskipun upaya  terus-menerus  untuk  mencegah  dan mengobati  sialadenitis  dan  mulut  kering sekunder  untuk  Rait,  profilaksis  dan  mitigasi toksisitas  ini  tetap  kebutuhan  medis  yang belum terpenuhi.
Narkoba  seperti  amifostine  dan  pilocarpine telah  digunakan  untuk  ini  untuk  mengatasi masalah  ini,  tapi  tampaknya  khasiat  terbatas (Rieger  et  al,  2012).  Tambahan  Masalah dengan  intervensi  farmakologis  adalah  bahwa mereka  kadang-kadang  menyebabkan  efek samping yang parah menyebabkan ketergantunan (Barthia et al, 2008). Kurangnya  manajemen  yang  komprehensif dan  efektif  sialadenitis  dan  mulut  kering disebabkan  oleh  pengobatan  radioiod  telah menyebabkan  pengujian  intervensi  lain  untuk meminimalkan  saliva  kelenjar  kerusakan  dari radioiod.
Aromaterapi  merupakan  metode  pengobatan melalui  media  bau-bauan  yang  berasal  dari bahan  tanaman  tertentu.  Aroma  terapi  dengan mengunakan  esensial  oil  telah  terbukti memberikan    perubahan  positif    bagi kesehatan  fisik  dan  psikologis,  hal  ini  telah menjadi perhatian dan kajian selama bertahun- tahun  (  I  Kei  et  al,  2015).  Pemberian  aroma terapi  bisa  dilakukan  dalam  berbagai  macam cara  seperti  untuk massage atau  pijat,  mandi dan  inhalsi,  dengan    menghirup    essensial  oil secara fisiologi akan menstimulasi reseptor cel
di  nervus  olfactory  untuk  melepaskan  impuls dan  mentransmisikannya  ke  sistem  limbik yang  merupakan  pusat  dari  fungsi  regulasi saraf  autonom  dan  emosi  (  Marzouk,  2013). Informasi  dari  nervus  olfactory  akan  di transmisikan ke otak dan merupakan komponen  utama,  untuk  dikoneksikan  ke sistem limbik (Matsumoto, 2014).
Pada  studi  yang  dilakukan  Nakayama,  (2016) tentang  efektifitas aroma  terapi dalam menurunkan  kerusakan  kelenjar  saliva  paska terapi  iodine pada kanker thyroid menyatakan bahwa  inhalasi  uap  citrus  lemon  dengan komponen  utama  essensial  oil  dari  kulit  buah jeruk yang merupakan jenis dari Monoterpene. Aroma  terapi  lemon  secara  efektif  berperan dalam mengaktifkan sistem saraf simpatis dan parasimpatis  melalui  rangsangan  penciuman. Menurut Nakayaman, (2016) dengan menghirup  aroma  terapi  esensial  lemon  akan meningkatkan  aktifasi  sistem  saraf  otonom sehinga  akan  meningkatkan  sekresi  produksi kelenjar saliva.
Aroma terapi  esensial Jahe dengan komponen pokok  zingeiberene  memiliki  fungsi  proteksi untuk  melindungi  mukosa  dan  juga  mengatur sekresi  kelenjar  air  ludah  dan  memberikan efek anti emetic (Nakayama, 2016). Zingipain pada  yang  terkandung  dalam  jahe  juga memiliki proteolitik yang enzim yang membantu  dalam  pencernaan  dan  penyerapan dan zingerone dan shogaol memelihara sekresi asam  lambung  dan  mengatur  pencernaan  dan penyerapan, yang memulai aktivitas organ dan meningkatkan  nafsu  makan  (Prakash  and  K. Srinivasan, 2010). Selanjutnya, molekul minyak  esensial  mengikat  dengan  reseptor penciuman  dari  silia  penciuman  di  hidung
rongga, dan informasi sensorik ditransmisikan sepanjang  jalur  konduksi  penciuman  melalui hipocampus.  Serentak,  ketika  memori  berbau minyak  esensial  adalah  dirangsang,  informasi ditransmisikan  ke  thalamus  dan  hipotalamus, yang terkait erat dengan fungsi pencernaan.
Oleh  karena  itu,  sekresi  saliva  dapat dipengaruhi  secara  positif  oleh  aromaterapi. Air  liur  terlibat  dalam  rasa  dan  pencernaan dan  memainkan  kunci  peran  dalam  proses mengunyah dan menelan dengan memfasilitasi gerakan  organ  dalam  rongga  mulut.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  perubahan dalam  saliva  fungsi  kelenjar  disebabkan  oleh mencium  aroma  sebuah  esensial  minyak termasuk  sistem-dimediasi  regulasi  saraf otonom.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa dengan menkombinasikan aroma terapi citrus  lemon  dan  jahe    membawa  hasil perubahan  dalam  fungsi  saliva  kelenjar disebabkan  oleh  mencium  aroma  sebuah esensial  oil  termasuk  sistem  limbic  dimediasi regulasi saraf otonom (Nakayama, 2016).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  penulis inggin mengaplikasikan evidence Based tersebut  untuk  mengatasi  kerusakan  kelenjar ludah  yang  terjadi  selama  dan  setelah pemberian  terapi  radioiodine  pada  pasien kanker  tiroid  di  Rumah  sakit  kanker  Darmais Jakarta

## METODOLOGI
Metodologi  kuantitatif  dan  pendekatan  yang peneliti    gunakan  adalah  aplikasi evidence based  nursing  practice dengan  mengunakan pendekatan  model Stetler .  Model  ini  terdiri dari  5  tahapan  yang  memberikan  panduan
dalam mengaplikasikan evidence Based Practie  Nursing tahapan  itu  diantaranya meliputi:  tahap  persiapan,  tahap  validasai kemudian dilanjutkan dengan Critical Appraisal, kemudian  mengintegrasikan  bukti- bukti atau Clinical Expertice, dan mengevaluasi  hasil  dalam  kualitas  pelayanan kesehatan dan manfaatnya bagi pasien, terakir adalah melakukan desiminasi atau mensosialisasiakan  hasil  dari  pelaksanaan evidence based nursing practice.
Populasi target penelitian adalah pasien usia > 18 th tahun yang mengalami ketidak nyamanan seperti  rasa  kering  di  mulut,  tenggorokan, bibir  dan  lidah    sakit  pada  saat  menelan, perubahan  rasa,  kehilangan  rasa,  kesulitan bicara,  nyeri  pada  kelenjar  ludah  di  depan telinga dan rahang, sakit dan adanya perlukaan di  mulut  yang  dievalusi  melalui  VAS (Visual

## Analog Scale For Salivary Gland Disorders)
Jenis  uji  analisis  yang  digunakan  adalah Wilconxon Signt Test.
Data  yang  dikumpulkan  dalam  penelitian mencakup  data  demografi,  meliputi  usia, gender,  stadium,  dosis  I-131  dalam  (GBq), nilai  dasar  VAS  (( Visual  Analogue  Scale Questionnaire  For  Subjective  Assesment  of Salivary Dysfungtion. .
Adapun  kriteria  subjek  yang  cocok  untuk pelaksanaan EBN ini adalah:   Pasien dewasa pria  atau  wanita  usia  lebih  dari  18  tahun, Didiagnosis  kanker  tiroid,  Telah  menjalani oprasi  tiroidektomi  total,    Sedang  menjalani terapi  Iodium  Radioactive  di  RSK  Darmais dengan aktivitas rata-rata 5.31 GBq  (berkisar 3.70-5,55  Gbq)Sudah  menghentikan  terapi hormone  tiroid  (Ex:  Tirax),  selama    2
mingguTidak  memiliki  gangguan/  penyakit autoimun
Pada tahap pelaksanaan penelitiMengidentifikasi  pasien  yang  cocok sesuai  dengan  kriteria  inklusi.Memberikan informasi dan menjelaskan kepada pasien/keluarga  tentang  tujuan,manfaat,  dan prosedur  pelaksanaan  EBN.  Pasien  yang setuju  terlibat  dalam  pelaksanaan  EBN menandatangani lembar persetujuan ( Informent  Consent ).  Pada  hari  pertama sebelum terapi melakukan pengujian essensial oil  yang  akan  digunakan  pada  kulit  dengan cara  dioleskan  dan    pada  pernafasan  dengan cara  di  hirup  dan  mengevaluasinya  setelah  5- 15  menit  kemudian  pantau  apakah  ada  reaksi alergi  seperti,  kemerahan,  mual  ,  pusing, muntah, sesak dan ketidaknyamanan. Mengevaluasi  fungsi  kelenjar  ludahnya  klien mengunakan  dengan mengunakan Questioner dan VAS ( Visual Analogue Scale
Questionnaire  For  Subjective  Assesment  of Salivary  Dysfungtion sebelum  melakukan proses ablasi Iodium 131
untuk menilai.Menyiapkan  Aroma  Terapi  Essensial oil  yang  terdiri  dari  campuran  1,0  ml  Citrus Lemon  dan  0,5  ml  Jahe  dalam  sebuah sediaan.Prosedur  mandi  dengan  aroma  terapi ini  dilaksanakan  setelah  1  hari  pasca pemberian  terapi  iodine  1-131.  Meminta pasien  untuk  mencampurkannya  dalam  air hangati  kemudian  mandi  dan  menghirupnya selama  10  menit    sebelum    makan,  dan dilakukan  selama  2  minggu.Evaluasi  EBN dilakukan  setelah  hari  ke    pemberian  terapi Iodine,  hari  ke7  dan  hari  ke  14  klien  mandi dan menghirup aroma terapi dengan menginterview  pasien  mengunakan  mengukur ulang VAS ( Visual Analogue Scale
Questionnaire  For  Subjective  Assesment  of Salivary Dysfungtion

## HASIL
Jumlah  responden yang  terlibat  dalam pelaksanaan Evidance  Base  Nursing (EBN) ini berjumlah 9 orang. Pelaksanaan Evidance Base  Nursing (EBN)  dilaksanakan  di  Ruang Isolasi  radioactive  Rumah  Sakit  Kanker Darmais  Jakarta.  Berikut  akan  di  paparkan karakteristik  pasien  yang  terlibat  dalam pelaksanaan Evidance Base Nursing (EBN).
Karakteristik responden tersebut meliputi, dari rerata  usia  di  rentang  30 th -40  th  dan  40-50 th .
Jenis kelamian wanita memiliki proporsi lebih banyak  yaitu  (88,8%)  dibandingkan  laki-laki (11,1%).  Tingkat pendidikan cukup bervariasi dengan  tingkat  pendidikan  tertingi  diploma, diikuti  SMA,  SMP  dan  1  orang  responden berpendidikan  Sekolah  Dasar  (11,1%).    Dari jenis  kanker  tiroid  yang  terjadi  Ca  Papiler Tiroid  paling  banyak  terjadi  sekitar  (33,3%), Ca    Papiler  dengan  metastasis  paru  (22,2%), Ca.  Papiler    metastasis  kelenjar  getah  bening (11,1%),  Ca papiler varian follicular (1,11%), Ca  papiler  varian  follicular  meta  braian (1,11%).    Silkus  Pemberian  Terapi  Radioactif Iodine sebagian besar  ada di siklus yang ke 2 (55,5%),  siklus  ke  3  (22,2%),  siklus  ke4 (11,1%)  dan  siklus  ke  4  (11,1%).  Dosis pemberian  radioactive  iodine  yang  diberikan ke  pasien  berkisar  antara  150-200  Mci (44,4%), untuk dosisi 100 Mci (11,1%).
Berikut  ini  merupakan  tabel  distribusi frekwensi  bedasarkan  skala vusial  analog scale  for  salivary  gland  disorders. Sebelum dan  sesudah  pemberian  aromateraphy  tertera dalam tabel 3.3.
Tabel. 3.3

## Distribusi  frekwensi    Berdasarkan  Skala
Visual  Anolog  Scale  For  Salivary  Gland Disorders  sebelum  dan  setelah  pemberian Aromateraphy (n=9)
Mean ± SD Median (Min- Mak) CI 95% (Low-Up) VAS Sebelum Intervensi 25 ± 3,57 25 (21-32) 22,8 -28-3 VAS  Setelah Intervensi 3,55 ± 2,50 3 (0-9) 1,62 – 5,48
Dari  keterangan  tabel  diatas  bisa  disimpulkan bahwa  sebelum  pemberian  aroma  terapi  di dapatkan  nilai  mean  dan  standar  deviasi  pada responden  adalah  25  ±  3,57,  nilai  mean  25, tertinggi  ada  di  angka  32  dan  terendah  ada  di angka  21, simpangan maksimum ada di angka 22,8  -28-3.  Setelah  pemberian  terapi  pada responden  terdapat  perubahan  dapatkan  nilai mean  dan  standar  deviasi  pada  responden adalah 3,55 ± 2,50, nilai mean 3, tertinggi ada di  angka  9  dan  terendah  ada  di  angka    0, simpangan maksimum ada di angka 1,62-5,48.
Test  statistic  dengan  uji Wilcoxon  signed  test di  dapat  nilai  Z  sebesar  -2,670  pada  asymp. Singnifikasi  sebesar  0,000.Pada  2  pengujian. Signifikasi lebih kecil atau sama dengan <0,05 maka    dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian aromatheraphy  kombinasi  citrus  lemon  dan jahe  memberikan  pengaruh  pada  penurunan kerusakan  kelenjar  ludah  pada  pasien  kanker tiroid yang menjalani terapi tadioactifiodine

## PEMBAHASAN
Hasil pelaksanaan dan pengumpulan data yang dilakukan kurang lebih selama 6 minggu pada 9  orang  responden  dari  hasil  evaluasi menunjukan  hasil  bahwa  pemberian  aroma terapi  kombinasi  citrus  lemon  dan  jahe
bermakna  dalam  menurunkan  kerusakan kelenjar  ludah  pada  pasien  kanker  tiroid selama dan setelah pemberian terapi radioactive iodine.Hal ini membuktikan bahwa  pemberian  aromaterapi  kombinasi citrus  lemon  dan  jahe  member  dampak meningkatkan  fungsi  kelenjar  ludah  pada pasien  kanker  tiroid  yang  menjalani  terapi radioactive iodine.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  yang  diungkapkan oleh  Nakayama,  (2016)  bahwa  ada  perbaikan dari fungsi kelenjar saliva diamati, menunjukkan  adanya  khasiat  aromaterapi dalam  pencegahan  gangguan  kelenjar  ludah terkait  terapi  radioactive  iodine    efektif. Sejalan  dengan  hasil  penelitian  (  I  Kei  et  al, 2015) menyatakan bahwa aroma terapi dengan mengunakan  esensial  oil  telah  terbukti memberikan    perubahan  positif    bagi kesehatan  fisik  dan  psikologis,  hal  ini  telah menjadi  perhatian  dan  pantauan  selama bertahun-tahun .
Hambatan dalam menjalankan EBN ini adalah jika  responden  tidak  bisa  dihubungi  di  hari evaluasi di hari ke 7 dan ke 14, sehingga baru hari  berikutnya  bisa  dievalusi  evaluasi  tidak bisa dilakukan tepat waktu. Beberapa responden  ada  yang  menyatakan  nyaman dengan  aroma  terapi  yang  diberikan  hanya  1 orang  yang  tidak  menyukai  aroma  jahe  bisa disimpulkan  bahwa  mencium  bau  aroma  itu berbeda  antara  1  orang  dengan  orang  lainnya (Personality).

## KESIMPULAN
Beberapa  hasil  penelitian  telah  melaporkan bahwa  penggunaan Aroma  terapi  Kombinasi
Citrus  Lemon  dan  Jahe merupakan  metode aman,  murah  dan  efektif  untuk  mengurangi sensasi  ketidaknyamanan  akibat  penurunan fungsi  kelenjar  air  ludah  selama  pemberian terapi  Radioactif  Iodine.  Terdapat  bukti  yang cukup  kuat  untuk  mendukung  penggunaan Aroma  terapi  Kombinasi    Citrus  Lemon  dan Jahe sebagai  intervensi  non-farmakologis pada  perawatan  pasien  kanker  Tiroid  yang menjalani  terapi  Radiocatif    Iodine  untuk mengurangi  keluhan  akibat  penurunan  fungsi kelenjar air ludah.
Penggunaan  Aroma  terapi  Kombinasi    Citrus Lemon  dan  Jahe  hendaknya  menjadi  pilihan terapi non farmakologi yangdapat dilaksanakan oleh perawat sebagai bagian dari tindakan  keperawatan    untuk  mengurangi kerusakan  kelenjar  ludah  selama  dan  setelah pemberian terapi radioactif Iodine pada pasien kanker tiroid.Hendaknya dapat dibentuk suatu standar prosedur operasional untuk
penggunaan Aroma  terapi  Kombinasi    Citrus Lemon dan Jahe sebagai intervensi keperawatan  dalam  mengurangi    akibat penurunan  fungsi  kelenjar  air  ludahpasca terapi Radiocatif Iodin

## KEPUSTAKAAN
Abdullah, M., & Firmansyah, M.A.
(2012).Critical  appraisal  on  journal  of clinical  trial. Acta  Medica Indonesia-The Indonesian Journal of Internal Medicine, 44 (4), 337-343.
B. Fallahi, D. Beiki, S. M. Abedi et al., “Does vitamin E protect salivary glands from I- 131  radiation  damage  in  patients  with thyroid  cancer?” Nuclear  Medicine
Communications ,vol.34,no.8,  pp.  777–
786, 2013.
B.Liu,A.Kuang,R.Huangetal.
(2010).
“InfluenceofvitaminConsalivaryabsorbe
d  dose  of  131  I  in  thyroid  cancer patients:  a  prospective,  randomized,
single-blind, controlled  trial,” The
Journal ofNuclear
Medicine ,vol.51,no.4,pp.618–623. B.R. Haugen, E. K. AAlexander. K.C. Bible et al.  (2016)  Revised  American  Thyroid Association Management Guidelines for Patient with Thyroid Nodul and differentiated Tyroid Cancer. The American Thyroid Association Guidelines  Task  Force  on  The  Tyroid Nodules  and  Differentiated  Tyroid Cancer” Thyroid, Vol. 26. 1. Pp. 1-33. B.R.Haugen,E.K.Alexander,K.C.Bibleetal.
(2016)“RevisedAmerican Thyroid Association  management  guidelines  for patients  with  thyroid  nodules  and differentiated thyroid cancer. The American Thyroid Association Guidelines Task Force on ThyroidNodules and Differentiated Thyroid Cancer,” Thyroid ,vol.26,no.1,pp.1–133,2016. C.M.Hong,S.H.Son,C.-Y.Kimetal.(2014).
“Emptyingeffectofmassageon parotid gland  radioiodine  content,” Nuclear MedicineCommunications ,  vol.  35,  no.
11, pp. 1127–1131.
G.  Kannarkat,  E.  E.  Lasher,  and  D.
Schiff.(2007). “Neurologic complicationsof  chemotherapy  agents,” Current Opinion in Neurology ,
vol.20,no.6,pp.719–725. H.  Maier  and  H.  Bihl.  (  1987).    “Effect  of radioactive  iodine  therapy  onparotid Gland function,” Acta Oto- Laryngologica ,vol.103,no.3-4,  pp.  318–
324.
H. W. Kim, B.-C. Ahn, S.-W. Lee, and J. Lee, “Effect  of  parotid  gland  massage  on parotid  gland  Tc-99  mpertechnetate uptake,” Thyroid ,vol.22,no.6,pp.611– 616.
J.P.Almeida,A.E.Sanabria,E.N.P.Lima,andL.P
.Kowalski.  (2012).  “Late  side  effects  of radioactive  iodine  on  salivary  gland function  in  patients  with  thyroid
cancer,” Head  and  Neck ,vol.33,no. 5,PP.686-690
J.M.Rieger,N.Jha,J.A.LamTang,J.Harris,andH
.Seikaly.(2012).“Functional outcomes
related to the prevention of radiationinduced xerostomia: oral pilocarpine versus
submandibularsalivary  gland  transfer,”
Head and Neck ,vol.34,no.2,pp.168–174. K. Nakada, T. Ishibashi, T. Takei et al.(2005).
“Does  lemon  candydecrease  salivary gland  damage  after  radioiodine  therapy forthyroid  cancer?” Journal  of  Nuclear Medicine ,vol.46,no.2,pp.261–266. K.Kulkarni,D.VanNostrand,F.Atkins,M.Mete,
J.Wexler,and  L.  Wartofsky,  “Does lemon juice increase radioiodine reaccumulation within the parotid glands more than if lemon juice is
L.S.Freudenberg,W.Jentzen,A.Stahl,A.Bockis ch,andS.J.Rosenbaum-Krumme.(2014). “Clinical  applications  of  I-PET/CT  in patients  with  differentiated  thyroid cancer,” European  Journal  of not administered?” Nuclear Medicine Communications ,vol.35,no.  2,  pp.  210– 216, 2014.
M. A. Walter, C. P. Turtschi, C. Schindler, P. Minnig,  J.  MullerBrand,and  B.  M¨uller, “The  dental  safety  profile  of  high- doseradioiodine  therapy  for  thyroid cancer: long-term results of
alongitudinal  cohort  study.  (2011).  ”
Journal of Nuclear Medicine ,vol.48, no.
10,  pp.  1620–1625,  2007.S.  J.  Mandel and L. Mandel, “Radioactive iodine and the salivaryglands,” Thyroid , vol. 13, no.
3, pp. 265–271, 2003. Nuclear Medicine and
Molecular Imaging ,vol.38,no.1,pp.S48–S56. T.  Kita,  K.  Yokoyama,  T.  Higuchi  et  al.( 2004).  “Multifactorial  analysison  the short-term  side  effects  occurring  within 96  hours  after  radioiodine-131  therapy for differentiated thyroid carcinoma,” Annals of Nuclear Medicine ,vol.18,no.4,pp.345–349 U.S.Bhartiya,Y.S.Raut,L.J.Joseph,R.W.Hawal dar,andB.S.Rao.  (2008)  “Evaluation  of
the  radioprotective  effect  of  turmeric extract and vitamin E in mice exposed to therapeutic  dose  of  radioiodine,” Indian Journal of Clinical Biochemistry ,vol.23,no.4,pp. 382–386.
W.  Jentzen,  M.  Richter,  J.  Nagarajah  et al.(2014).    “Chewing-gum  stimulation did  not  reduce  the  absorbed  dose  to salivary  glands  124  during  radioiodine treatment  of  thyroid  cancer  as  inferred frompre-therapy
article
100,.IPET/CTimaging,” EJNMMI Physics ,vol.1,