https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KORELASI ANTARA HASIL TES MIKROSKOPIS DENGAN TES CEPAT MOLEKULER PADA PASIEN TUBERCULOSIS DAN MULTIDRUG RESISTEN TUBERCULOSIS DI RSUD Dr. H CHASAN BOESOIRIE TERNATE
Correlation Between Microscopic Test Result With  Rapid Molecular  Test In Tuberculosis and Multidrug Resistent Tuberculosis Patient at RSUD of Dr. H Chasan Boesoirie Ternate
Andi Sitti Nur Afiah 1 , Fera The 2 , Jihan Ariyati A Marhaban 3
1 Departemen Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
3 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Khairun *E-mail : jihanmarhaban99@gmail.com

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is a pulmonary disease caused by Mycobacterium tuberculosis. Globally in 2018 the estimated  number  of  people  affected  by  TB  was  estimated  at  10.0  million  population  and  484,000  cases  of multidrug-resistant  TB  (MDR-TB).  This  study  aims  to  determine  the  correlation  between  microscopic  test results with RMT on TB and MDR-TB patients at RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate. This type of research is analytical research using a retrospective approach. The sample in this study were patients with suspected TB and  MDR-TB  who  had  performed  microscopic  tests  and  TCM  in  February  –  April  at  2020  in  the  Clinical Pathology Laboratory of RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate, who met the inclusion and exclusion criteria. Data  were  analyzed  using  the  SPSS  program  analysis  was  carried  out  in  stages,  namely  by  univariate  and bivariate  using  chi-square  test.  From  100  samples,  the  results  of  RMT  examination  with  TB  suspects  were  30 rifampicin  sensitive  samples  with  2  rifampicin  resistance  and  5  rifampin  sensitive  samples  for  TB  MDR-TB suspects RMT examination results. Chi-square test results obtained the value of p = 000 (p <0.05). There is still a significant  difference between the microscopic test  results with RMT in TB and MDR-TB suspect  patients at RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate.
Keywords: Microscopic Tes, TB, TB-MDR, RMT.

## ABSTRAK
Tuberculosis (TB) adalah penyakit paru akibat Mycobacterium tuberculosis. Secara Global pada tahun 2018 estimasi  orang  yang  terkena  penyakit TB  diperkirakan  10,0  juta  penduduk  dan   484.000  kasus  TB multidrug- resistant (TB-MDR).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  korelasi  antara  hasil  tes  mikroskopis  dengan Tes  Cepat  Molekuler  (TCM)  pada  pasien  TB  dan  TB-MDR  di  RSUD  Dr.  H  Chasan  Boesoirie  Ternate.  Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan menggunakan pendekatan retrospektif. Sampel dalam penelitian ini  adalah  penderita  suspek  TB  dan  TB-MDR  yang  telah  melakukan  tes  mikroskopis  dan  TCM  pada  bulan Februari  -  April  tahun  2020  di  laboratorium  Patologi  Klinik  RSUD  Dr.  H  Chasan  Boesoirie  Ternate  yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Data dianalisis menggunakan program SPSS analisis dilakukan secara  bertahap,  yaitu  dengan  univariat  dan  bivariat  dengan  menggunakan    uji chi-square .  Dari  100  sampel didapatkan  hasil  pemeriksaan TCM  suspek  TB  30  sampel  sensitif rifampisin  dengan  2  resisten rifampisin  dan hasil pemeriksaan TCM suspek TB-MDR 5 sampel sensitif rifampisin . Hasil uji korelasi chi-square didapatkan nilai p=000 (p<0.05). Terdapat korelasi yang signifikan antara hasil tes mikroskopis dengan TCM pada pasien suspek TB dan TB-MDR di RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate.
Kata kunci : TB, TB-MDR, TCM, Tes Mikroskopis.

## PENDAHULUAN
Tuberculosis (TB)  adalah penyakit paru  akibat Mycobacterium  tuberculosis (M. tuberculosis) dan memiliki gejala berupa batuk yang berlangsung lama yaitu lebih dari 3 minggu, biasanya berdahak dan terkadang mengeluarkan darah . Penderita  TB  juga  akan  merasakan  gejala  berupa  demam,  lemas,  berat  badan  menurun,  tidak  nafsu makan, nyeri dada dan berkeringat di malam hari. M. tubercuosis tidak hanya menyerang paru-paru, tetapi juga bisa  menyerang  tulang,  usus,  atau  kelenjar.  Penyakit  ini  ditularkan  dari  percikan  ludah  yang  keluar  dari penderita  TB  ketika  berbicara,  batuk,  atau  bersin.  Penyakit  ini  lebih  rentan  terkena  pada  seseorang  yang kekebalan tubuhnya rendah, misalnya penderita Human Immunodeficiency Virus (HIV) .1
Secara  Global  pada  tahun  2018  estimasi  orang  yang  terkena  penyakit  TB  diperkirakan  10,0  juta penduduk (sekitar 9,0-11,1 juta) dan rata-rata penemuan kasus TB sekitar 130 kasus/100.000 penduduk, dengan 484.000 kasus TB multidrug-resistant (TB-MDR). 1 Sebagian besar estimasi insiden TB terjadi di kawasan Asia Tenggara  sebesar  45%,  pada  tahun  2019,  Indonesia  termasuk  urutan  ke  3  negara  terbesar  di  dunia  sebagai penyumbang penderita TB setelah India dan China dengan estimasi insiden sebesar 845.000 kasus dengan 9.875 kasus TB-MDR,  TB  HIV  11.117  kasus  dan  TB  anak  63.111  kasus. 2 Pada  tahun  2018  insiden  TB  di  Maluku Utara sebesar 3.580 kasus dengan 18 kasus TB-MDR . 3 Sedangkan di kota Ternate sebanyak 452 kasus/100.000 penduduk  dengan  5  kasus  TB-MDR,  distribusi  yang  berjenis  kelamin  laki-laki   sebanyak  271  orang  dan  yang berjenis kelamin perempuan 181 orang. 4
Salah  satu  hambatan  dalam  meningkatan  penemuan  kasus  TB  saat  ini  yaitu  keterbatasan  dari  teknik atau  metode  diagnostik.  Metode  diagnostik  yang  sering  digunakan  ialah  pemeriksaan  Bakteri  Tahan  Asam (BTA)  secara  mikoskopis  dengan  pewarnaan Ziehl  Neelsen, sedangkan  pewarnaan Ziehl  Neelsen memiliki kekurangan  dalam  hal  teknik  pembuatan  sediaan  dan  interpretasi  hasil  dari  pemeriksaan  BTA  yaitu  jumlah bakteri  yang  dibutuhkan  relatif  besar,  minimal  104-105  bakteri/ml  sputum,  untuk  mendapatkan  hasil  positif sehingga  umumnya  hanya  efektif  terhadap  pasien  yang  sudah  memiliki  manifestasi  klinis  yang  memerlukan waktu hampir satu bulan atau bahkan lebih. 5
Perkembangan  dari  teknologi  saat  ini  yang  dapat  dengan  cepat  mengidentifikasi  keberadaan M. tuberculosis dan  resistensi  rifampisin  secara  simultan  yaitu  dengan  melakukan  Tes  Cepat  Molekuler  (TCM) sehingga  inisiasi  dini  terapi  yang  akurat  dapat  diberikan  dan  dapat  mengurangi  insiden  TB  secara  umum. Kelebihan utama dari  TCM ini adalah hasil pemeriksaan dapat  diketahui  lebih cepat  yaitu dalam waktu  2 jam dan alat ini cocok digunakan pada daerah endemis serta dapat dilakukan walaupun sampel sputum hanya 1 ml tetapi memiliki kekurangan seperti biaya alat yang mahal dan sumber daya manusia terlatih yang masih kurang dalam pengelolaan spesimen. 6
Tujuan penelitian Untuk mengetahui korelasi antara hasil tes mikroskopis dengan TCM pada pasien TB dan TB-MDR di RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate.

## METODE Jenis, Tempat Dan Waktu
Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan menggunakan pendekatan retrospektif. Penelitian ini dilakukan  di  Laboratorium  Patologi  Klinik  di  RSUD  Dr.  H  Chasan  Boesoirie  Ternate  Waktu  Penelitian Penelitian ini dilakukan pada bulan Mei-Juni  2020.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dari penelitian ini adalah seluruh penderita suspek TB dan TB-MDR yang telah melukan tes mikroskopis  dan  TCM  pada  bulan            Februari  –  April.      Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan motode purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.

## Teknik Penumpulan Data
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder. Data sekunder diperoleh dari registrasi pemeriksaan laboratorium pasien suspek TB dan TB-MDR di RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate.

## Analisis Data
Data dianalisis menggunakan program SPSS analisis dilakukan secara bertahap, yaitu dengan univariat dan bivariat dengan menggunakan  uji chi-square .

## HASIL
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD  Dr  H  Chasan  Boesoirie  Ternate  pada  bulan  Mei  –  Juni  2020. Hasil  penelitian  sampel  yang  didapatkan  sejumlah  100  orang  yang  terdiri  dari  90  pasien  suspek  TB  dan  10 pasien suspek TB-MDR.
Frekuensi hasil tes mikroskopis pasien suspek TB didapatkan hasil terbanyak yaitu negatif sebanyak 71 sampel (78,9%) diikuti dengan 1+ sebanyak 7  sampel (7,8%), 3+ sebanyak 6 sampel (6%) dan 2+ sebanyak 3 sampel (3,3%) sedangkan yang paling sedikit yaitu Scanty sebanyak 3 sampel (3,3%).
Frekuensi  hasil  tes  mikroskopis pasien  suspek  TB-MDR  didapatkan  hasil  terbanyak  yaitu  negatif sebanyak 7 sampel (70%) diikuti dengan 1+ sebanyak 2 sampel (20%)dan 3+ sebanyak 1 sampel (10%).
Frekuensi  hasil TCM  pasien  suspek  TB  didapatkan  hasil  terbanyak  yaitu  negatif  sebanyak  58  sampel (64.4%),  diikuti  sensitif  rifampisin  sebanyak  30  sampel  (33,3%),  sedangkan  yang  paling  sedikit  resisten rifampisin sebanyak 2 (2.2%).
Frekuensi  hasil  TCM  pasien  suspek  TB-MDR  didapatkan  hasil  terbanyak  yaitu  negatif  sebanyak  5 sampel (50%) dan sensitif rifampisin sebanyak 5 sampel (50%).
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Frekuensi  hasil  tes  mikroskopis  dan  TCM  yang  memiliki  hasil  negatif  sebanyak  58  sampel  (100%), sedangkan  tes  mikroskopis  negatif  dan  TCM  sensitif  rifampisin  sebanyak  14  sampel  (40%),  pemeriksaan mikroskopis  scanty  dengan  TCM  sensitif  rifampisin  sebannyak  3  sampel  (10  %),  tes  mikroskopis  +1  dengan sensitif rifampisin sebanyak 6 sampel (20%), tes mikroskopis +2 dengan sensitif rifampisin sebanyak 3 sampel (10%),  tes  mikroskopis  +3  sebanyak  6  sampel  (20%),  dan  tes  mikroskopis  negatif  dengan  TCM  resistant rifampisin  sebanyak 1 sampel (50%), tes mikroskopis +1 dengan TCM resistant rifampisin  sebanyak 1 sampel (50%). Hasil uji chi  square didapatkan nilai  000  (p<0,05) artinya ada hubungan signifikan (korelasi) terhadap Tes Mikroskopis dan TCM suspek TB.
Frekuensi  hasil  tes  mikroskopis  dan  TCM  yang  memiliki  hasil  negatif  sebanyak  5  sampel  (100%), sedangkan tes mikroskopis negatif dan TCM sensitif rifampisin sebanyak 2 sampel (40%), tes mikroskopis +1 dengan sensitif rifampisin sebanyak 1 sampel (20%), tes mikroskopis +2 dengan sensitif rifampisin sebanyak 1 sampel (20%), tes mikroskopis +3 sebanyak 1 sampel (20%). Hasil uji chi square didapatkan nilai 000 (p<0,05) artinya ada hubungan signifikan (korelasi) terhadap Tes Mikroskopis dan TCM pada suspek TB-MDR.
Berdasarkan Hasil penelitian yang telah dilakukan di laboratorium patologi klinik RSUD Dr. H Chasan Boesoirie  Ternate    didapatkan  jumlah  sampel  yaitu  100  orang.  Hasil  Analisa  Univariat  menunjukan  frekuensi hasil  tes  mikroskopis pasien  suspek  TB  didapatkan  hasil  terbanyak  yaitu  negatif  sebanyak  71  sampel  (78,9%) diikuti  dengan  1+  sebanyak  7  sampel  (7,8%),  3+  sebanyak  6  sampel  (6%)  dan  2+  sebanyak  3  sampel  (3,3%) sedangkan  yang  paling  sedikit  yaitu  Scanty  sebanyak  3  sampel  (3,3%).  Dan  frekuensi  hasil  tes  mikroskopis pasien  suspek  TB-MDR  didapatkan  hasil  terbanyak  yaitu  negatif  sebanyak  7  sampel (70%)  diikuti  dengan  1+ sebanyak 2 sampel (20%)dan 3+ sebanyak 1 sampel (10%).
Hal tersebut serupa dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Endah Sayumi 2018 di RSUD RAA  Soewondo  Pati  dilakukan  penelitian  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  30  sampel  dan  didapatkan pemeriksaan  mikroskopis  dengan  pewarnaan Zielh  Neelsen adalah  hasil  negatif  sebanyak  20  (66,67  %),  hasil scanty sebanyak 2 (6,67 %), hasil positif 1 sebanyak 5 (16,67 %), hasil positif 2 sebanyak 1 (3,32 %) dan hasil positif 3 sebanyak 2 (6,67 %). Adapun penelitian serupa yang dilakukan oleh Nurlia tahun 2017 di balai besar kesehatan  paru  masyarakat  Makassar  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  111  sampel  hasil  pemeriksaan  negatif sebanyak 91 sampel (82%), diikuti dengan 1+ sebanyak 6 sampel (5,4%), 2+ sebanyak 7 sampel (6,3%), dan 3+ sebanyak 7 sampel (6,3%). 16,17
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  hasil  menunjukkan  bahwa  hasil  TCM  pasien  suspek  TB didapatkan  hasil  terbanyak  yaitu  negatif  sebanyak  58  sampel  (64.4%),  diikuti  dengan  sensitif  rifampisin sebanyak  30  sampel  (33,3%),  sedangkan  yang  paling  sedikit  resisten  rifampisin  sebanyak  2  (2.2%).  Dan  hasil TCM  pasien  suspek  TB-MDR  didapatkan  hasil  terbanyak  yaitu  negatif  sebanyak  5  sampel  (50%) dan  sensitif rifampisin sebanyak 5 sampel (50%).
Hal tersebut serupa dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Zulfiana Amaliah tahun 2017 di RSUD Kota Tangerang Selatan dengan total sampel 375 sampel memperlihatkan hasil MTB tidak terdeteksi 218 (58,1%), diikuti dengan sensitif rifampisin  sebanyak 112 (29,9%), dan resiten rifampisin  sebanyak 42 (11,2%) dan Rifapisin resisten indeterminate sebanyak 3 (0,8%). Adapun penelitian yang dilakukan oleh Gusti Andhika 2017 di RSUD Ulin Banjarmasin  dengan total sampel 113 sampel didapatkan hasil pemeriksaan TCM terbesar adalah  MTB  tidak  terdeteksi  sebanyak  59  (52%),  diikuti  dengan  sensitif  rifampisin  sebanyak  35  (31%),  dan resiten rifampisin sebanyak 19 (17%). 18,19
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  di  RSUD  DR.  H  Chasan  Boesoerie  Ternate  Tahun 2020 dari total 100 sampel suspek TB dan TB-MDR diperoleh hasil adanya korelasi antara hasil  pemeriksaan mikroskopis dan TCM dengan hasil yang diperoleh dari uji chi-square didapatkan nilai (p=000) . Hasil ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  Aulia  tahun  2017  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Lampung  menyatakan bahwa terdapat korelasi yang signifikan antara hasil  pemeriksaan sputum BTA dengan pemeriksaan GeneXpert menggunakan uji Spearman diperoleh nilai kemaknaan ( p=0.0001) . 20
Berdasarkan penelitian ini didapatkan juga hasil tes mikroskopis pada suspek TB negatif namun hasil TCM  menunjukan  positif  rifampisin  sensitif  (40%) dan  positif  rifampisin  resisten  (50%).  Dan  pada  suspek TB-MDR memiliki hasil tes mikroskopis negatif namun  hasil TCM rifampisin  sensitif (40%). Hasil penelitian ini  tidak  jauh  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Dina  tahun  2019  di  RSUD  Wangaya  kota  Denpasar ditemukan  hasil  BTA  negatif,  namun  hasil  TCM GeneXpert menunjukkan  positif  rimpafisin  sensitif  (14,6%) dan  positif  rimpafisin  resisten  (2,4%),  sehingga  hal  ini  sangat  membantu  dalam  penegakan  diagnosis  sering terjadi  pasien  yang  secara  klinis  menunjukkan  TB  positif  dan  foto  rontgen  menunjukkan  positif  tapi  hasil pemeriksaan  mikroskopis  negatif,  maka  hal  ini  bisa  dibantu  dengan  adanya  pemeriksaan  pembanding  yaitu TCM GeneXpert . 21
Penelitian lain yang memiliki hasil serupa dilakukan oleh Erizka Rivani tahun 2019 di RSUP dr. Moh Hoesin Palembang memperlihatkan terdapat hasil pemeriksaan mikroskopis yang negatif tetapi ketika diperiksa secara TCM positif sebanyak 32(7.0%). Adapun penelitian yang dilakukan oleh Víctor Vinuesa pada tahun 2017 di Rumah Sakit Clínico Universitario Fundación Spanyol didapatkan dari 44 sampel dahak, pada pewarnaan ZN
menunjukkan  48%  positif  sementara  PCR  menunjukkan  71%  positif,  dari  hasil  yang  didapatkan  pemeriksaan PCR lebih baik karena beberapa hasil pemeriksaan negatif dengan sputum BTA memberikan hasil yang positif dengan TCM. Ini menunjukan tingkat sensitivitas pemeriksaan TCM. Selain itu hal tersebut juga menunjukkan bahwa  semakin tinggi  tingkat  positivitas hasil pemeriksaan mikroskopis maka semakin tinggi  pula positivitas hasil pemeriksaan dengan TCM. 22,23
Hal  tersebut  serupa  dengan  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maria    tahun    2016  di  RSUP  Sanglah didapatkan  hasil  pemeriksaan  TCM  sebesar  39,4%,  sputum  BTA  dengan  hasil  positif  28,8%  dan  didapatkan sensitivitas  dan  spesifitas  yaitu  88%  dan  99%,  TCM  dikatakan  lebih  bagus  untuk  penegakan  diagnosis  TB. Adapun penelitian yang dilakukan oleh Kemal di Turki tahun 2016 didapatkan hasil perhitungan sensitivitas dan spesifisitas  dari  metode  mikroskopis  dan  metode GeneXpert didapatkan  nilai  sensitivitas  mikroskopis adalah 60%  dan  spesifisitas  100%.  Sedangkan  pada GeneXpert nilai  sensitivitas  100%  dan  spesifisitas  98,7%,    dari hasil ini disimpulkan GeneXpert MTB /  RIF adalah metode yang cepat  dan baik  yang dapat  digunakan dalam diagnosis  TB,  dan  jika  digunakan  bersama  dengan  tes  konvensional,  bisa  membuat  kontribusi  yang  signifikan untuk mendiagnosis TB. 24,25

## KESIMPULAN
Hasil dari tes mikroskopis pasien suspek TB dan TB-MDR adalah negatif hasil terbanyak yaitu negatif. Hasil dari TCM pasien suspek TB dan TB-MDR didapatkan hasil terbanyak yaitu negatif.
Terdapat  korelasi  yang signifikan  antara  hasil tes mikroskopis dengan TCM  pada pasien TB dan TB- MDR di RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate.

## SARAN
Pemeriksaan  metode  mikroskopis  dan  TCM sebaiknya  dilakukan  bersama-sama  untuk  memantau diagnosis dan keberhasilan pengobatan.
Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dilakukan  penelitian  terhadap  faktor  risiko  pasien  terhadap  hasil pemeriksaan TCM.
Diharapkan peneliti selanjutnya melakukan penelitian dengan menggunakan gold standar diagnosis TB yaitu kultur sebagai acuan penelitian.
Dapat  dilakukan  sosialisasi  kepada  masyarakat  umum  bahwa  sudah  terdapat  metode  diagnosis  baru untuk pasien suspek TB yang memiliki ketepatan diagnosis yang lebih tinggi dan hasil pemeriksaan yang lebih cepat diperoleh dari pada pemeriksaan mikroskopis, sehingga pasien suspek TB dapat mengakses pemeriksaan tersebut.

## UCAPAKAN TERIMA KASIH
Dengan  selesainya  penelitian  ini  saya  ucapkan  terima  kasih  kepada  seluruh  pihak  yang  telah berkontribusi, sehingga penelitian ini dapat terselesaikan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   World Health Organization. Global Tuberculosis Report. Workplace Health and Safety. 2018.
2.   Kementerian Kesehatan RI. Pusat Data dan Informasi. 2019.
3.   Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Indonesia.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI. 2018.
4.   Dinas kesehatan kota Ternate. Profil Kesehatan kota Ternate. 2019.
5.   Sumual  RL,  Wahongan  GJP,  Tuda  JSB.  Deteksi  Mycobacterium  tuberculosis  pada  Sampel  Sputum menggunakan Teknik Loop-Mediated Isothermal Amplification (LAMP-TB). Jurnal e-Biomedik. 2017.
6.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Pemeriksaan  tuberkulosis  menggunakan  alat GeneXpert .  Petunjuk  Teknis. Jakarta. 2015.
7.   Tim  Program  TB  St.  Carolus.  Tuberkulosis  Dapat  Disembuhkan.  Jakarta  KPG  (Kepustakaan  Populer Gramedia). 2017.
8.   Farhat  MR,  Shapiro  BJ,  Kieser  KJ,  Sultana.  Genomic  analysis  identifies  targets  of  convergent  positive selection in drug-resistant Mycobacterium tuberculosis. Nat Genet. 2017.
9.   Price SAP. Konsep klinis proses-proses penyakit Ed 6. 2012.
10.   PDPI. Pedoman Penatalaksanaan TB (Konsensus TB). Perhimpun Dr Paru Indonesia. 2014.
11.   Dotulong  JFJ, Sapulete MR, Kandou GD. Hubungan Faktor Risiko Umur, Jenis Kelamin Dan Kepadatan Hunian Dengan Kejadian Penyakit Tb Paru Di Desa Wori Kecamatan Wori. Jurnal Kedokteran Komunitas Dan Trop. 2015.
12.   Sejati A, Sofiana L. Faktor-Faktor Terjadinya Tuberkulosis. Univ Ahmad Dahlan. 2015.
13.   Maqfirah  H.  Faktor  risiko  kejadian  tb  paru  di  wilayah  kerja  puskesmas  liukang  tupabbiring  kabupaten pangkep. Univ Islam Negeri Allaudin. 2017.
14.   Riza LL. Hubungan Perilaku Merokok dengan Kejadian Gagal Konversi Pasien Tuberkulosis Paru di Balai Kesehatan Paru Masyarakat ( BKPM ) Wilayah Semarang Abstrak. Univ Negeri Semarang. 2017.
15.   Groenewald  W,  Baird  MS,  Verschoor  JA,  Minnikin  DE,  Croft  AK.  Differential  spontaneous  folding  of mycolic acids from Mycobacterium tuberculosis. Chem Phys Lipids. 2018.
16.   Endah S.  Perbedaan Hasil Pemeriksaan Mikroskopis Dan GeneXpert Pada Sputum Suspek TB Kambuh  . Universitas Muhammadiyah Semarang. 2018.
17.  Nurlia Naim Nud. Performa Tes Cepat Molekuler Dalam Diagnosa Tuberkulosis Di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat. Makassar. 2018.
18.   Amalia  Z.  Profil  Hasil  Pemeriksaan  Mycobacterium  Tuberculosis  Menggunakan GeneXpert Pada  Pasien Di  Rumah  Sakit  Umum  Kota  Tangerang  Selatan  Periode  Juni  2016-Juni  2017.  Kedokteran  Univ  Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta. 2017.
19. Azwar  GA,  Noviana  DI,  Hendriyono  F.  Karakteristik  Penderita  Tuberkulosis  Paru  Dengan  Multidrug- Resistant Tuberculosis (MDR-TB) Di RSUD Ulin. Banjarmasin. 2017.
20.   Aulia. Korelasi Antara Hasil Pemeriksaan Sputum Bta Dengan Hasil Pemeriksaan GeneXpert Pada Pasien Tb-Mdr Di RSUD Dr.H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Periode Tahun 2015-2016. Lampung. 2017.
21.    Bisara D, dkk.  Pemanfaatan Tes Cepat Molekuler (TCM) GeneXpert Sebagai Alat Diagnostik TB Paru di RSUD Wangaya Kota Denpasar. Jurnal Ekologi Kesehatan. 2019.
22.  Rivani  E.  Perbandingan  uji  diagnostik GeneXpert  MTB/RIF untuk  mendeteksi  resistensi    rifampicin Mycobacterium  tuberculosis pada  pasien  TB  paru  di  RSUP  dr.  Moh.Hoesin  Palembang.  Universitas Sriwijaya. 2019.
23.   Vinuesa  V.  Performance  of  a  Highly  Sensitive  Mycobacterium  tuberculosis  Complex  Real-Time  PCR Assay  for  Diagnosis  of  Pulmonary  Tuberculosis  in  a  Low-Prevalence  Setting:  a  Prospective  Intervention Study. Journal of Clinical Microbiology. 2018.
24.  Sandjaja  M  , Lipoarabinomannan  Urin  Sebagai  Alat  Diagnostik  Tuberkulosis  Paru  Pada  Pasien  Human Immunodeficiency Virus. Universitas Udayana  Denpasar. 2018.
25.  Kemal, dkk. Comparison of a real-time polymerase chain reaction-based system and Erlich–Ziehl–Neelsen method  with  culture  in  the  identification  of Mycobacterium  tuberculosis . Turkish  Journal  of  Medical Sciences. 2016.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## LAMPIRAN
Tabel 01 Hasil tes mikroskopis dari pasien suspek TB di  RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate. Hasil pemeriksaan frekuensi Presentase (%) Negatif 71 78.9 Scanty 3 3.3 1+ 7 7.8 2+ 3 3.3 3+ 6 6.7 Total 90 100.0 Tabel 02
Hasil tes mikroskopis dari pasien suspek TB-MDR di  RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate.
Hasil pemeriksaan frekuensi Presentase (%) Negatif 7 70 Scanty 0 0 1+ 2 20 2+ 0 0 3+ 1 10 Total 10 100.0 Tabel 03 Hasil TCM dari pasien suspek TB di RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate Hasil pemeriksaan frekuensi Presentase  (%) Negatif 58 64.4 Sensitif Rifampisin 30 33.3 Resisten Rifampisin 2 2.2 Total 90 100.0
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Tabel 04
Hasil TCM dari pasien suspek TB-MDR di RSUD Dr. H Chasan Boesoirie Ternate
Hasil pemeriksaan frekuensi Presentase  (%) Negatif 5 50.0 Sensitif Rifampisin 5 50.0 Resisten Rifampisin 0 0.0 Total 10 100.0 Tabel 05
Tabel tabulasi Hasil Tes Mikroskopis dan TCM dari pasien suspek TB di  RSUD Dr. H Chasan Boesoirie
Ternate. Tes mikroskopis Total Koef Negatif Scanty +1 + 2 +3 p TCM Negatif 58 0 0 0 0 58 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% Sensitif Rifampisin 12 3 6 3 6 30 40.0% 10.0% 20.0% 10.0% 20.0% 100.0% 000 Resisten Rifampisin 1 0 1 0 0 2 50.0% 0.0% 50.0% 0.0% 0.0% 100.0% Total 71 3 7 3 6 90 78.0% 3.0% 8.0% 4.0% 7.0% 100.0% Tabel 06
Tabel tabulasi antara Hasil Tes Mikroskopis dan TCM dari pasien suspek TB-MDR  di  RSUD Dr. H Chasan
Boesoirie Ternate. Tes mikroskopis Total Koef Negatif Scanty +1 + 2 +3 p TCM Negatif 5 0 0 0 0 5 100.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 100.0% Sensitif Rifampisin 2 0 1 1 1 5 40.0% 0.0% 20.0% 20.0% 20.0% 100.0% 000 Resisten Rifampisin 0 0 0 0 0 0 0.00% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% Total 7 0 1 1 1 10 70.0% 0.0% 10.0% 10.0% 10.0% 100.0%