Vol. 12 No. 1
DOI: 10.20473/jkl.v12i1.2020.21-29 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X
Corresponding Author:

## KEJADIAN  KASUS  KUSTA  DI  WILAYAH  KERJA  PUKESMAS  TALANGO  KABUPATEN  SUMENEP: STUDI KASUS KONTROL
The Case of Leprosy in Work Area of Talango Health Center in Sumenep Regency: Case Control Study
Fetty Romdhani 1 , Lilis Sulistyorini 2 1,2 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya 60115, Indonesia
fetty.rhomdani-2015@fkm.unair.ac.id Article Info Submitted : 12 September 2019 In reviewed : 24 Oktober 2019 Accepted : 06 November 2019 Available Online : 31 Januari 2020
Kata Kunci : lingkungan fisik rumah, kusta, talango Keywords : house physical environmental, leprosy, talango
Published by Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Abstrak Abstract
Pendahuluan: Penyakit kusta disebabkan oleh infeksi Mycobacterium leprae yang menyerang saraf tepi dan kulit manusia. Sebanyak 39 kasus kusta terjadi pada tahun 2018 di Puskesmas Talango dan menjadi prevalensi terbanyak di Kabupaten Sumenep setiap tahun. Kusta dengan jenis multibasiler mendomisasi sebesar 76,92% kasus. Penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh faktor lingkungan fisik rumah yakni suhu, kelembaban, ventilasi, kepadatan hunian, pencahayaan alami, jenis dinding, dan  jenis  lantai  terhadap  kejadian  kusta  di  Puskesmas Talango. Metode: Jenis  penelitian  adalah observasional  analitik  dengan  desain  penelitian  kasus  kontrol.  Besar  sampel  penelitian  yaitu  25 kasus dan 25 kontrol, diambil menggunakan simple random sampling. Data dikumpulkan melalui lembar  observasi  yang  meliputi  pengukuran  suhu,  kelembaban,  ventilasi,  kepadatan  hunian, pengamatan pencahayaan alami, jenis dinding dan lantai. Analisis data menggunakan uji chi square. Hasil  dan  Pembahasan: Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  asosiasi  yang  signifikan  dari variabel ventilasi (p=0,03) dan pencahayaan alami (p=0,04), sedangkan pada variabel suhu (p=1,00), kelembaban (p=0,48), kepadatan hunian (p=1,00), jenis dinding (p=1,00), dan jenis lantai (p=1,00) tidak ditemukan hasil yang signifikan. Lingkungan fisik rumah selama ini tidak mendapat perhatian khusus dari masyarakat setempat. Selama mereka masih nyaman hidup dengan kondisi tersebut maka tidak perlu melakukan tindakan apapun. Kesimpulan: Masyarakat perlu ditingkatkan kesadaran nya dengan penyuluhan dan peningkatan pengetahun terhadap bahaya lingkungan fisik rumah yang tidak terawatt dengan baik minimal agar standar kesehatan rumah dan keluarga dapat tercapai.
Introduction: Leprosy was caused by Mycobacterium leprae infection which attacks the peripheral nerves and human skin. A total of 39 cases of leprosy occurred in 2018 at the Talango Health Center and became the highest prevalence in Sumenep Regency each year. Multibacillary leprosy dominates in 76.92% of cases. This study aims to analyze the influence of physical environment factors of the home namely temperature, humidity, ventilation, occupancy density, natural lighting, wall types, and floor types on the incidence of leprosy in Talango Health Center. Method: This type of research was observational analytic with a case-control research design. The respondent chosen was 25 cases and 25 controls, taken using simple random sampling. Data were collected through observation sheets which  included  measurements  of  temperature,  humidity,  ventilation,  occupancy  density,  natural lighting observations, types of walls and floors. Data analysis using a chi-square test. Result and
Discussion: The results of this study indicate that there was a significant correlation of ventilation variables (p = 0,03) and natural lighting (p = 0,04), whereas in the temperature (p = 1,00), humidity (p = 0,48), occupancy density (p = 1,00), wall type (p = 1,00), and floor type (p = 1,00) found no significant correlation. The physical environment of the house has not received special attention from the local community. As long as they were still comfortable living with these conditions there was no need to take any action. Conclusion: The community needs to be increased awareness by counseling and increasing knowledge of the dangers of the physical environment of the house that were not properly maintained at minimum health standards.

## PENDAHULUAN
Kusta  merupakan  penyakit  menular  yang disebabkan  oleh  infeksi Mycobacterium  leprae yang mengakibatkan gangguan pada saraf tepi dan kelainan pada yang tampak pada kulit. Penanganan kusta yang telat  meningkatkan  risiko  rimbulnya  kecacatan  akibat terjadinya kerusakan saraf yang progresif (1).
Tahun  2017,  jumlah  penderita  yang  dilaporkan dari  150  negara  di  semua  wilayah World  Health Organization (WHO)  adalah  sebanyak  210.671  kasus baru kusta dan prevalensi terlapor adalah 192.713 kasus. Jumlah kasus baru dan prevalensi kusta tertinggi pada tahun 2017 yaitu di wilayah Asia Tenggara atau South- East  Asian  RegionI (SEAR)  sebanyak  153.487  kasus baru dan prevalensi sebesar 119.055 kasus. Indonesia menyumbang 10,4% kasus baru kusta di wilayah Asia Tenggara (SEAR) dan 7,5% kasus baru kusta di dunia (2).
Secara nasional Indonesia telah mencapai status eliminasi  kusta,  yaitu  prevalensi  kusta  <  1  per  10.000 penduduk pada tahun 2000. Setelah itu, Indonesia bisa menurunkan  angka  kejadian  kusta  meskipun  relatif lambat.  Angka  prevalensi  kusta  di  Indonesia  pada tahun  2018  sebesar  0,70  kasus  per  10.000  penduduk dan  angka  penemuan  kasus  baru  sebesar  6,42  kasus per 100.000 penduduk. Proporsi kusta tipe multi basiler tahun  2018  masih  mendominasi  di  Indonesia  yakni 85,46% kasus. Hal ini menunjukkan banyaknya sumber penularan di masyarakat (3).
Jawa  Timur  menduduki  peringkat  pertama  di Indonesia  dengan  kasus  baru  kusta  sebanyak  3.259 kasus tahun 2018. Distribusi kasus kusta di Jawa Timur berdasarkan  tipe  kusta,  yaitu  sebanyak  304  penderita tipe pausi basiler dan 2.955 penderita tipe multi basiler (3). Kasus kusta menyebar pada 38 kabupaten/kota di Jawa  Timur.  Kabupaten  Sumenep  menduduki  urutan pertama dari 38 kabupaten/kota tersebut dengan jumlah kasus  baru  kusta  sebanyak  385  kasus  tahun  2018 (4). Salah satu penyumbang kasus kusta terbanyak di Kabupaten  Sumenep  tahun  2018  adalah  Kecamatan Talango yaitu sebanyak 39 kasus tahun 2018 yang mana sebesar 76,92% didominasi oleh kusta tipe multi basiler yang  merupakan  sumber  penularan  penyakit  kusta (4).  Penemuan  kasus  kusta  pada  anak  di  Kecamatan Talango  mengalami  penurunan  sebesar  3,82%  pada tahun  2018,  namun  untuk  proporsi  kasus  kusta  cacat tingkat  2  kembali  mengalami  kenaikan  sebesar  5,13% pada tahun 2018 (4). Hal ini menunjukkan bahwa masih ada keterlambatan dalam mendeteksi kasus baru kusta secara dini.
Sumber  penularan  basil  kusta  dapat  terjadi melalui  kontak  langsung  dengan  sumber  infeksi
(manusia) dan melalui jalur tidak langsung yaitu melalui lingkungan. Pada salah satu ruang perawatan di Rumah Sakit Infeksi Kusta Kediri diketahui bahwa positif adanya Deoxyribo  Nucleic  Acid (DNA) Mycobacterium  leprae . Keberadaan Mycobacterium  leprae di  udara  diduga berasal dari mukosa hidung penderita yang bercampur dengan particulate matter di udara (5). Lingkungan fisik rumah  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  penularan penyakit  kusta.  Lingk ungan  fisik  rumah  yang  buruk berisiko menyebabkan penghuninya menderita kusta 10 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  lingkungan  fisik rumah yang baik (6).
Kuman kusta dari sekret nasal dapat bertahan hidup sampai 9 hari di luar tubuh manusia dalam kondisi tropis  dengan  suhu  dan  kelembaban  yang  bervariasi (1,7).  Kondisi  fisik  rumah  yang  tidak  sesuai  dengan persyaratan  rumah  sehat,  seperti  ventilasi  sebagai jalur  masuknya  sinar  matahari  ke  dalam  rumah  tidak memadai, jenis dinding dan lantai yang tidak kedap air, dan kepadatan hunian yang tinggi dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit kusta (8–12).
Berdasarkan paparan di atas, peneliti bertujuan untuk  melakukan  penelitian  faktor  lingkungan  fisik rumah meliputi suhu, kelembaban, ventilasi, kepadatan hunian, pencahyaan alami, jenis dinding, dan jenis lantai yang  memengaruhi  kejadian  kusta  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Talango, Kabupaten Sumenep.

## METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian analitik yang  menggunakan  pendekatan  observasional  subjek yang diteliti tidak mendapatkan perlakuan dari peneliti, hanya menjawab pertanyaan dari peneliti dan bersedia rumahnya untuk diobservasi. Rancang bangun penelitian adalah kasus kontrol ( case control ). Penelitian dilakukan di  wilayah  kerja  Puskesmas  Talango  Kabupaten Sumenep pada bulan Juni 2019.
Kasus  adalah  penduduk  Kecamatan  Talango berusia  ≥  15  tahun  yang  mengalami  kejadian  kusta dan  tercatat  dalam  data  Puskesmas  Talango  pada tahun  2018  hingga  bulan  Maret  2019.  Kontrol  adalah penduduk Kecamatan Talango berusia ≥ 15 tahun yang berada  di  sekitar  tempat  tinggal  penderita  kusta  dan tidak mengalami kejadian kusta berdasarkan diagnosis petugas kesehatan pada saat dilakukan survei kontak. Besar  sampel  penelitian  adalah  50  yang  meliputi  25 kasus dan 25 kontrol dengan pengambilan secara simple random sampling .
Variabel  dependen  adalah  kejadian  kusta  di wilayah  kera  Puskesmas  Talango  yang  mana  sumber datanya  diperoleh  dari  Puskesmas  Talango.  Variabel independen  terdiri  dari  suhu,  kelembaban,  ventilasi,
kepadatan hunian, pencahyaan alami, jenis dinding, dan jenis  lantai  ruang  tidur  responden  dengan  observasi. Adapun alat yang digunakan untuk melakukan observasi yaitu thermohygrometer untuk  mengukur  suhu  dan kelembaban udara ruang dan roll meter untuk mengukur luas  ventilasi  dan  luas  lantai  rumah  untuk  kepadatan hunian.
Data  dianalisis  secara  tabulasi  silang.  Hasil analisis  disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan  narasi.  Uji statistik  yang  digunakan  yaitu chi  square dengan  nilai p  atau  sig<0,05 . Uji chi  square juga  dilakukan  untuk mengetahui  nilai odds  ratio (OR)  sebagai  ukuran asosiasi  antara  variabel  independen  dengan  variabel dependen. Nilai odds ratio (OR) bermakna apabila nilai 95% confidence  interval (CI)  antara  batas  bawah  dan batas atas tidak melewati (tidak mencakup) angka 1.
Persetujuan  izin  penelitian  diperoleh  dari Komisi Etik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga dengn nomor s ertifikat 158/EA/KEPK/2019.

## HASIL

## Hubungan Suhu dengan Kejadian Kusta
Suhu  udara  ruang  tidur  dibagi  menjadi  dua kriteria,  yaitu  berisiko  jika  suhu  ruang  tidur  ≥32°C dan  tidak  berisiko  jika  suhu ruang  tidur  <32°C.  Hasil pengukuran suhu ruang tidur didapatkan suhu minimum ruang  tidur  responden  adalah  28,2°C  dan  suhu maksimum  sebesar  32,3°C.  Hasil  uji  statistik  antara suhu  ruang  tidur  dengan  kejadian  kusta  pada  Tabel 1 didapatkan nilai sig 1,00 (p > α = 0,05), yang berarti suhu  ruang  tidur  tidak  berhubungan  signifikan  dengan kejadian  kusta  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Talango. OR bernilai 1,00 (95% CI=0,06-16,93), yang bermakna bahwa besarnya peluang untuk terjadinya kasus kusta pada  kelompok  berisiko  (suhu  ruang  tidur  ≥32°C)  dan kelompok tidak berisiko (suhu ruang tidur <32°C) adalah sama  besarnya.  Nilai  OR  tidak  bermakna  sebab  nilai 95%  CI  antara  batas  bawah  dan  batas  atas  melewati angka 1.

## Tabel  1.  Hasil  Analisis  Pengaruh  Faktor  Lingkungan
Fisik Rumah terhadap Kejadian Kusta di Wilayah Kerja Puskesmas Talango Tahun 2019
Faktor Lingkungan Fisik Rumah Kejadian Kusta p-value OR (95% CI) Kasus Kontrol n % n %
Suhu 1,00 1,00 (0,06-6,93) Berisiko (suhu ru- ang tidur ≥32°C) 1 4 1 4 Tidak berisiko (suhu ruang tidur <32°C) 24 96 24 96
Faktor Lingkungan Fisik Rumah Kejadian Kusta p-value OR (95% CI) Kasus Kontrol n % n %
Kelembaban 0,48 0,60 (0,15-2,65) Berisiko (kelem- baban ruang tidur ≥76,6°C) 4 16 6 24
Tidak berisiko
(kelembaban ruang tidur
<76,6°C) 21 84 19 76 Ventilasi 0,03 4,13 (1,09-
15,58) Tidak sesuai standar (ventilasi berukuran <10% dari luas lantai) 21 84 14 56
Memenuhi syarat (ventilasi beru- kuran ≥10% dari luas lantai) 4 16 11 44 Kepadatan Hunian 1,00 1,00
(0,13-7,72)
Padat (ruang tidur berukuran ≤8 m 2 untuk lebih dua orang, kecuali balita)
2 8 2 8 Tidak padat (ruang tidur beru- kuran ≤8 m 2 untuk dua orang) 23 92 23 92 Pencahayaan Alami 0,04 3,69 (1,05-
12,96) Tidak masuk ke dalam ruang tidur 20 80 13 52
Masuk ke dalam ruang tidur mela- lui jendela kaca/ genteng kaca/
sela-sela genteng/ lubang ventilasi
5 20 12 48 Jenis Dinding 1,00 1,00 (0,27-3,66)
Tidak sesuai persyaratan (anya- man bambu atau semi permanen) 6 24 6 24
Sesuai persyara- tan (tembok per- manen/batu bata yang diplaster) 19 76 19 76 Jenis Lantai 1,00 1,00 (0,31-3,28) Tidak sesuai per- syaratan (tanah/ papan/plester yang retak dan berdebu)
8 32 8 32
Sesuai persyara- tan (plester yang tidak retak dan tidak berdebu/ ubin/ keramik/
tegel)
17 68 17 68

## Hubungan Kelembaban dengan Kejadian Kusta
Kelembaban udara dibagi menjadi dua kriteria, yaitu berisiko jika kelembaban ruang tidur ≥76,6°C dan
tidak berisiko jika kelembaban ruang tidur <76,6°C. Hasil pengukuran  kelembaban  udara  ruang  tidur  didapatkan kelembaban  minimum  ruang  tidur  responden  adalah 61,2%  dan  kelembaban  maksimum  sebesar  81,5%. Hasil uji statistik antara kelembaban ruang tidur dengan kejadian  kusta  pada  Tabel  1  diperoleh  nilai  sig  0,48 (p  > α =  0,05),  yang  berarti  kelembaban  ruang  tidur tidak  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  kusta di wilayah kerja Puskesmas Talango. OR bernilai 0,60 (95%  CI=0,15-2,65),  yang  bermakna  bahwa  pada kelompok  berisiko  (kelembaban  ruang  tidur  ≥76,6°C) berpeluang untuk mengalami kasus kusta sebesar 0,60 kali dibandingkan kelompok tidak berisiko (kelembaban ruang  tidur  <76,6°C).  Nilai  OR  tidak  bermakna  sebab nilai 95% CI antara batas bawah dan batas atas melewati angka 1.

## Hubungan Ventilasi dengan Kejadian Kusta
Ventilasi ruang tidur dibagi menjadi dua kriteria, yaitu tidak sesuai standar jika ventilasi berukuran <10% dari  luas  lantai  atau  tidak  ada  ventilasi  dan  sesuai standar  jika  ventilasi  berukuran  ≥10%  dari  luas  lantai. Hasil  uji  statistik  antara  ventilasi  ruang  tidur  dengan kejadian kusta pada Tabel 1 didapatkan nilai sig 0,03 (p < α = 0,05). Hal ini membuktikan bahwa ventilasi ruang tidur  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  kusta di wilayah kerja Puskesmas Talango. OR bernilai 4,13 (95%  CI=1,09-15,58),  yang  bermakna  bahwa  ventilasi ruang  tidur  yang  tidak  sesuai  standar  dengan  kriteria berukuran <10% dari luas lantai atau tidak ada ventilasi memiliki  peluang  4,13  kali  lebih  besar  menyebabkan penghuninya  menderita  kusta  dibandingkan  dengan ventilasi ruang tidur yang sesuai standar yaitu berukuran ≥10% dari luas lantai.

## Hubungan  Kepadatan  Hunian  dengan  Kejadian Kusta
Kepadatan  hunian  ruang  tidur  dibagi  menjadi dua  kriteria,  yaitu  padat  jika  ruang  tidur  berukuran  ≤8 m 2 untuk lebih dua orang, kecuali balita dan tidak padat jika ruang tidur berukuran ≤8 m 2 untuk dua orang. Hasil uji statistik antara kepadatan hunian ruang tidur dengan kejadian kusta pada Tabel 1 didapatkan nilai sig 1,00 (p > α = 0,05), yang berarti kepadatan hunian ruang tidur tidak  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  kusta di  wilayah  kerja  Puskesmas  Talango.  OR  benilai  1,00 (95%  CI=0,13-7,72),  yang  bermakna  bahwa  besarnya peluang  untuk  terjadinya  kasus  kusta  pada  kelompok padat  (ruang  tidur  berukuran  ≤8  m 2 untuk  lebih  dua orang, kecuali balita) dan kelompok tidak padat (ruang tidur  berukuran  ≤8  m 2 untuk  dua  orang)  adalah  sama besarnya. Nilai OR tidak bermakna sebab nilai 95% CI antara batas bawah dan batas atas melewati angka 1.

## Hubungan  Pencahayaan  Alami  dengan  Kejadian Kusta
Pencahayan  alami    ruang  tidur  dibagi  menjadi dua kriteria, yaitu sinar matahari tidak masuk ke dalam ruang  tidur dan sinar matahari masuk ke  dalam ruang tidur  melalui  jendela   kaca/ genting  kaca/   sela-sela genting/  lubang  ventilasi.  Hasil  uji  statistik  antara pencahayaan  alami  dengan  kejadian  kusta  pada Tabel 1 didapatkan nilai sig 0,04 (p < α = 0,05). Hal ini membuktikan bahwa pencahayaan alami berhubungan signifikan  dengan  kejadian  kusta  di  wilayah  kerja Puskesmas  Talango.  OR  bernilai  3,69  (95%  CI=1,05- 12,96),  yang  bermakna  bahwa  seseorang  dengan ruang tidur yang tidak mendapatkan pencahayaan alami berpeluang  menderita  kusta  sebesar  3,69  kali  lebih besar dibandingkan seseorang dengan ruang tidur yang mendapatkan pencahayaan alami.

## Hubungan Jenis Dinding dengan Kejadian Kusta
Jenis dinding dibagi menjadi dua kriteria, yaitu tidak  sesuai  persyaratan  jika  dinding  bukan  tembok (terbuat  dari  anyaman  bambu)  atau  semi  permanen (setengah tembok/bata batu yang tidak diplester/papan tidak kedap air), dan dikatakan sesuai persyaratan jika dinding  permanen  (tembok/batu  bata  yang  diplaster). Hasil uji statistik antara jenis dinding ruang tidur dengan kejadian  kusta  pada  Tabel  1  didapatkan  nilai  sig  1,00 (p  > α =  0,05),  yang  berarti  jenis  dinding  ruang  tidur tidak  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  kusta di wilayah kerja Puskesmas Talango. OR bernilai 1,00 (95%  CI=0,27-3,66),  yang  bermakna  bahwa  besarnya peluang  untuk  terjadinya  kasus  kusta  pada  kelompok yang  dinding  ruang  tidurnya  tidak  terbuat  dari  tembok atau semi permanen dan kelompok yang dinding ruang tidurnya  terbuat  dari  dinding  permanen  adalah  sama besarnya. Nilai OR tidak bermakna sebab nilai 95% CI antara batas bawah dan batas atas melewati angka 1.

## Hubungan Jenis Lantai dengan Kejadian Kusta
Jenis  lantai  dibagi  menjadi  dua  kriteria,  yaitu tidak  sesuai  persyaratan  jika  lantai  terbuat  dari  tanah/ papan/ plester yang retak dan berdebu, dan dikatakan sesuai persyaratan jika lantai terbuat dari plester yang tidak  retak  dan  tidak  berdebu/  ubin/  keramik/  tegel. Hasil uji statistik antara jenis lantai ruang tidur dengan kejadian  kusta  pada  Tabel  1  didapatkan  nilai  sig  1,00 (p  > α =  0,05),  yang  berarti  jenis  lantai  ruang  tidur tidak  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  kusta di wilayah kerja Puskesmas Talango. OR bernilai 1,00 (95%  CI=0,31-3,28),  yang  bermakna  bahwa  besarnya peluang  untuk  terjadinya  kasus  kusta  pada  kelompok yang  lantai  ruang  tidurnya  tidak  terbuat  dari  tanah/ papan/plester  yang  retak  dan  berdebu,  dan  kelompok
yang lantai ruang tidurnya terbuat dari plester yang tidak retak dan tidak berdebu/ ubin/ keramik/ egel adalah sama besarnya. Nilai OR tidak bermakna sebab nilai 95% CI antara batas bawah dan batas atas melewati angka 1.

## PEMBAHASAN

## Analisis Hubungan Suhu dengan Kejadian Kusta
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  suhu ruang  tidur  bukanlah  faktor  yang  terbukti  signifikan memengaruhi kejadian kusta di wilayah kerja Puskesmas Talango.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan  penelitian di  Kabupaten  Pasuruan  tahun  2016  bahwa  tidak  ada keterkaitan  antara  suhu  dengan  kejadian  kusta  (13). Hasil serupa juga ditunjukkan penelitian di Puskesmas Gunem  dan  Puskesmas  Sarang  Kabupaten  Rembang bahwa suhu tidak berhubungan dengan kejadian kusta (14).  Sementara  itu,  penelitian  di  Kota  Kupang  tahun 2018  menunjukkan  bahwa  suhu  kamar  yang  berisiko berpengaruh  terhadap  kejadian  kusta  (15).  Peluang seseorang dengan suhu kamar yang berisiko mengalami kejadian kusta sebesar 0,09 kali lebih besar dibandingkan seseorang dengan suhu kamar tidak berisiko (15).
Suhu  berperan  penting  dalam  kelangsungan hidup  dari Mycobacterium  leprae di  lingkungan  (7). Angka  kelembaban  sekret  hidung  yang  kering  pada suhu kamar 32°C menyebabkan Mycobacterium leprae dapat  bertahan  hidup.  Basil  kusta  dapat  ditemukan pada mukosa hidung penderita kusta tipe multi basiler yang  belum  diobati  sebagai  sumber  infeksi  langsung. Bakteri  kusta  memungkinkan  untuk  tersebar  ketika Mycobacterium  leprae yang  utuh  (hidup)  keluar  dari tubuh  pasien  pada  saat  bersin  atau  batuk  dan  tidak sengaja terhirup oleh orang yang sehat (1).
Berdasarkan  hasil  pengukuran  suhu  udara ruang tidur diketahui bahwa 96% ruang tidur responden yang  mengalami  kejadian  kusta  dan  96%  ruang  tidur responden yang tidak mengalami kejadian kusta adalah tidak  berisiko.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar suhu udara ruang tidur responden tidak berisiko memengaruhi  kelangsungan  hidup Mycobacterium leprae ,  sehingga  peneliti  menyimpulkan  hal  tersebut yang menyebabkan suhu ruang tidur tidak berhubungan dengan kejadian kusta.
Analisis  Hubungan  Kelembaban  dengan  Kejadian Kusta
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelembaban  ruang  tidur  bukanlah  faktor  yang  terbukti signifikan memengaruhi kejadian kusta di wilayah kerja Puskesmas  Talango.  Penelitian  ini  selaras  dengan hasil  penelitian  di  Kota  Kupang  tahun  2018  bahwa kelembaban  tidak  berhubungan  dengan  terjadinya
penyakit kusta (15). Penelitian di Kota Bandar Lampung tahun 2014 juga menunjukkan bahwa kelembaban tidak berhubungan  dengan  kejadian  kusta  (16).  Sementara itu,  penelitian  kusta  di  Kabupaten  Jeneponto  tahun 2018 dan Yogyakarta tahun 2013 menunjukkan adanya keterkaitan  antara  kelembaban  dengan  kejadian  kusta (17,18).  Seseorang  dengan  kelembaban  kamar  tidur yang  berisiko  mengalami  kejadian  kusta  sebesar 18,42 kali lebih besar dibandingkan seseorang dengan kelembaban kamar tidur tidak berisiko (19).
Membran  mukosa  hidung  yang  kering  akibat kelembaban  tinggi  kurang  efektif  dalam  menghalangi mikroorganisme. Angka kelembaban sekret hidung yang kering  pada  kelembaban  kamar  77,6%  menyebabkan Mycobacterium leprae dapat bertahan hidup. Berdasarkan hasil pengukuran kelembaban udara ruang tidur diketahui bahwa  84%  ruang  tidur  responden  yang  mengalami kejadian  kusta  dan  76%  ruang  tidur  responden  yang tidak  mengalami  kejadian  kusta  adalah  tidak  berisiko. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar kelembaban udara ruang tidur responden tidak berisiko memengaruhi kelangsungan  hidup Mycobacterium  leprae ,  sehingga peneliti menyimpulkan hal tersebut yang menyebabkan kelembaban  ruang  tidur  tidak  berhubungan  dengan kejadian kusta.

## Analisis Hubungan Ventilasi dengan Kejadian Kusta
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ventilasi ruang  tidur  merupakan  faktor  yang  terbukti  signifikan memengaruhi kejadian kusta di wilayah kerja Puskesmas Talango.  Ventilasi  ruang  tidur  yang  tidak  sesuai persyaratan  berpeluang  menyebabkan  penghuninya menderita  kusta  4,13  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  ventilasi  ruang  tidur  yang  sesuai  persyaratan. Hasil serupa ditunjukkan oleh penelitian di wilayah kerja Puskesmas  Bandarharjo  Kota  Semarang  tahun  2018 bahwa  luas  ventilasi  berkaitan  dengan  kejadian  kusta (20).
Penelitian di Kabupaten Polewali Mandar tahun 2014 untuk variabel ventilasi menunjukkan nilai p=0,01 < α =0,05,  yang  membuktikan  ada  keterkaitan  antara ventilasi dengan kejadian kusta (21). Selain itu, penelitian di Kota Bandar Lampung tahun 2014 juga menunjukkan bahwa  luas  ventilasi  berkaitan  dengan  penyakit  kusta (16).  Seseorang  dengan  ventilasi  yang  luasnya  tidak sesuai  persyaratan  berisiko  mengalami  penyakit  kusta 4,71  kali  lebih  besar  dibandingkan  seseorang  dengan ventilasi yang luasnya tidak sesuai persyaratan (20).
Kelangsungan  hidup  dan  pertumbuhan mikroorganisme  di  ruangan  salah  satunya  dipengaruhi oleh  ventilasi  udara  (22,23).  Fungsi  ventilasi  selain menjaga aliran udara di dalam ruangan, juga mengatur
masuknya  sinar  ultraviolet  ke  dalam  ruangan  untuk membunuh  mikroorganisme  termasuk Mycobacterium leprae. Berdasarkan  hasil  pengukuran  luas  ventilasi ruang tidur diketahui bahwa ventilasi yang tidak sesuai persyaratan  84%  responden  diantaranya  mengalami kejadian  kusta  dan  56%  responden  tidak  mengalami kejadian kusta. Proporsi responden yang ruang tidurnya tidak dilengkapi dengan ventilasi yang sesuai persyaratan lebih  besar  pada  kelompok  yang  mengalami  kejadian kusta.
Ventilasi  yang  tidak  sesuai  persyaratan  terdiri dari 24% ruang tidur responden tidak memiliki ventilasi dan 46% ruang tidur responden memiliki ventilasi yang berukuran kurang dari 10% dari luas lantai. Ruang tidur yang tidak memiliki ventilasi atau ventilasi  berukuruan kurang  dari  10%  dari  luas  lantai  akan  mengganggu pertukaran udara dari dalam ke luar ruangan, sehingga menyebabkan  peningkatan  kelembaban  udara  dalam ruang yang berpengaruh terhadap kelangsungan hidup mikroorganisme,  oleh  karena  itu  ventilasi  yang  tidak sesuai  dengan  persyaratan  merupakan  faktor  risiko kejadian kusta.

## Analisis  Hubungan  Kepadatan  Hunian  dengan Kejadian Kusta
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kepadatan hunian ruang tidur bukanlah faktor yang terbukti signifikan memengaruhi kejadian kusta di wilayah kerja Puskesmas Talango. Hasil peneltian sejalan dengan penelitian di Unit Pelaksana  Teknis  Daerah  (UPTD)  Puskesmas  Bringin Kabupaten Ngawi tahun 2015 bahwa kepadatan hunian tidak  berkaitan  dengan  kejadian  kusta  (10).  Penelitian kusta  di  Kota  Manado  tahun  2017  juga  menunjukkan bahwa  kepadatan  hunian  tidak  berpengaruh  terhadap kejadian kusta (24).
Sementara itu, hasil penelitian di wilayah kerja Puskesmas Teluk Batak Kabupaten Kayong Utara tahun 2013  dan  Puskesmas  Kalumata  Kota  Ternate  Selatan tahun  2015  menunjukkan  bahwa  antara  kepadatan hunian kamar tidur dengan penyakit kusta berhubungan secara  signifikan  (19,25) . Seseorang  yang  tinggal  di hunian  padat  berisiko  terkena  kusta  sebesar  6,25  kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  seseorang  yang tinggal di hunian tidak padat (26).
Kepadatan  penghuni  yang  tinggi  dalam  ruang meningkatkan  kontak  antar  individu  baik  kontak  fisik maupun  udara  dan  berpengaruh  terhadap  penularan penyakit  (20).  Berdasarkan  hasil  penelitian  kepadatan hunian  diketahui  bahwa  92%  ruang  tidur  responden yang  mengalami  kejadian  kusta  dan  92%  ruang  tidur
responden yang tidak mengalami kejadian kusta, telah sesui  dengan  kepadatan  hunian  yang  dipersyaratkan yaitu  kamar  yang  berukuran  minimal  8  m 2 digunakan untuk  dua  orang,  kecuali  balita.  Hal  ini  menunjukkan bahwa sebagian besar ruang tidur responden tidak padat, sehingga dapat meminimalisir kontak antar individu baik kontak fisik maupun udara yang berpengaruh terhadap penularan  penyakit  kusta.  Peneliti  menyimpulkan  hal tersebut  yang  menyebabkan  kepadatan  hunian  ruang tidur tidak berkaitan dengan kejadian kusta.

## Analisis  Hubungan  Pencahayaan  Alami  dengan Kejadian Kusta
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pencahayaan alami ruang tidur merupakan faktor yang terbukti signifikan memengaruhi kejadian kusta di wilayah kerja  Puskesmas  Talango.  Ruang  tidur  yang  tidak dimasuki pencahayaan alami berpeluang menyebabkan penghuninya mengalami kejadian kusta 3,69 kali lebih besar dibandingkan dengan ruang tidur yang dimasuki pencahayaan  alami.  Hasil  serupa  ditunjukkan  oleh penelitian  di  Kabupaten  Polewali  Mandar  tahun  2018 bahwa  pencahayaan  berhubungan  dengan  kejadian kusta (20). Penelitian di wilayah kerja Puskesmas Teluk Batak Kabupaten Kayong Utara tahun 2013 menunjukkan pencahayaan alami kamar tidur merupakan faktor risiko penyakit kusta (p=0,00; OR=9,02; 95% CI: 2,545-31,989) (19).
Berdasarkan  hasil  pengamatan  pencahayaan alami  ruang  tidur  diketahui  bahwa  80%  ruang  tidur responden    yang  mengalami  kejadian  kusta  dan  52% ruang tidur responden tidak mengalami kejadian kusta tidak dimasuki pencahayaan alami dari sinar matahari. Proporsi  responden  dengan  ruang  tidur  yang  tidak dimasuki  pencahayaan  alami  lebih  banyak  pada kelompok yang mengalami kejadian kusta. Pencahayaan alami  tidak  masuk  ke  dalam  ruang  tidur  responden karena posisi rumah yang membelakangi sinar matahari, ventilasi  yang  jarang  dibuka  atau  ditutup  secara permanen,  tidak  adanya  lubang  ventilasi,  jendela  atau genteng kaca sebagai jalan masuknya sinar matahari ke dalam ruangan.
Paparan sinar matahari secara langsung selama 3  jam  sehari  membuat  bakteri  kusta  bertahan  selama 7  hari.  Ruang  tidur  responden  yang  tidak  menerima pencahaayan  alami  dari  sinar  matahari  tidak  dapat mengeliminasi bakteri yang berada di lantai atau tempat tidur,  selain  itu  juga  dapat  memengaruhi  kelembaban udara dan memberikan efek gelap pada ruangan yang mendukung kelangsungan hidup bakteri.

## Analisis Hubungan Jenis Dinding dengan Kejadian Kusta
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  jenis dinding  ruang  tidur  bukanlah  faktor  yang  terbukti signifikan memengaruhi kejadian kusta di wilayah kerja Puskesmas  Talango.  Hasil  serupa  ditunjukkan  oleh penelitian di Pasuruan tahun 2016 bahwa jenis dinding tidak  berhubungan  dengan  kejadian  kusta  pada  anak (13).  Sementara  itu,  penelitian  di  wilayah  kerja  UPTD Puskesmas  Bringin  Kabupaten  Ngawi  tahun  2015 menunjukkan bahwa kondisi dinding rumah berhubungan secara  signifikan  dengan  kejadian  kusta  (10).  Kondisi dinding  rumah  yang  tidak  sesuai  persyaratan  berisiko menyebabkan penghuninya terkena kusta 5,83 kali lebih besar dibandingkan dengan kondisi dinding rumah yang sesuai persyaratan (20).
Dinding berperan dalam menciptakan kelembaban  dan  temperatur  yang  mendukung perkembangbiakan dan pertumbuhan suatu bibit penyakit. Berdasakan  hasil  penelitian  jenis  dinding  diketahui bahwa  76%  ruang  tidur  responden  yang  mengalami kejadian  kusta  dan  76%  ruang  tidur  responden  yang tidak  mengalami  kejadian  kusta  terbuat  dari  batu  bata yang diplaster. Hal ini menunjukkan sebagian besar jenis dinding ruang tidur responden telah sesuai dengan yang dipersyaratkan  yaitu  terbuat  dari  bangunan  permanen yang kedap air dan mudah dibersihkan, sehingga peneliti menyimpulkan  hal  tersebut  yang  menyebabkan  jenis dinding tidak berhubungan dengan kejadian kusta.

## Analisis  Hubungan  Jenis  Lantai  dengan  Kejadian Kusta
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  jenis lantai  ruang  tidur  bukanlah  faktor  yang  terbukti signifikan  memengaruhi  kejadian  kusta  di  wilayah kerja  Puskesmas  Talango.  Penelitian  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan di Kabupaten Polewali Mandar tahun  2014  bahwa  jenis  lantai  tidak  berkaitan  dengan kejadian  kusta  (21).  Hasil  serupa  dengan  penelitian  di Pasuruan tahun 2016 bahwa antara jenis lantai dengan kejadian kusta tidak berhubungan secara signifikan (13). Sementara itu, penelitian di Kabupaten Lampung Utara tahun 2016 dan Puskesmas Bringin Kabupaten Ngawi tahun 2015 menunjukkan bahwa antara keadaan lantai dengan  kejadian  kusta  yaitu  memiliki  hubungan  yang bermakna  (9,10).  Rumah  dengan  lantai  tanah  berisiko menyebabkan  penghuninya  mengalami  kejadian  kusta sebesar 2,80 kali dibandingkan dengan rumah dengan lantai bukan tanah (27).
Lantai  yang  tidak  sesuai  dengan  yang dipersyaratkan  berisiko  menjadi  tempat  hidup  dan perkembangbiakan kuman dan vektor penyakit. Sampel
tanah dari daerah endemis kusta di India menunjukkan adanya Mycobacterium leprae yang diduga berasal dari kontaminasi  penderita  kusta  (28) . Berdasarkan  hasil penelitian jenis lantai diketahui bahwa 68% ruang tidur responden  yang  mengalami  kejadian  kusta  dan  68% ruang  tidur  responden  yang  tidak  mengalami  kejadian kusta  terbuat  dari  plester  yang  tidak  retak  dan  tidak berdebu /ubin/keramik/tegel. Hal ini menunjukkan bahwa sebagian besar lantai ruang tidur responden telah sesuai pesyaratan  yang  ada.  Banyaknya  lantai  ruang  tidur responden yang terbuat dari plester yang tidak retak dan tidak berdebu/ubin/keramik/tegel tidak berisiko menjadi tempat Mycobacterium leprae bertahan hidup, sehingga peneliti menyimpulkan bahwa jenis lantai bukanlah faktor risiko kejadian kusta.

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan  terima  kasih  ditujukan  kepada penanggung jawab program kusta Puskesmas Talango yang  telah  membantu  dalam  pengambilan  data,  para responden  yang  berpartisipasi  dalam  penelitian  dan dosen  pembimbing  yang  telah  memberikan  petunjuk, koreksi serta saran dalam menyusun penelitian ini.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Sebagian  besar  ruang  tidur  responden  baik kelompok  yang  mengalami  kejadian  kusta  maupun kelompok yang tidak mengalami kejadian kusta termasuk dalam  kategori  suhu  tidak  berisiko,  kelembaban  tidak berisiko,  ventilasi  tidak  memenuhi  syarat,  tidak  padat hunian,  tidak  mendapatkan  pencahayaan  alami,  jenis dinding dan lantai memenuhi syarat. Faktor lingkungan fisik  rumah  yang  secara  statistik  terbukti  signifikan berpengaruh  terhadap  kejadian  kusta  di  wilayah  kerja Puskesmas  Talango  yaitu  ventilasi  dan  pencahayaan alami.  Upaya  yang  perlu  dilakukan  untuk  mencegah kejadian  kusta  yaitu  meningkatkan  pengetahuan masyarakat  terkait  pentingnya  lingkungan  fisik  rumah yang  baik  sesuai  dengan  persyaratan  pemerintah, khususnya  perhatian  terhadap  luas  ventilasi  dan masuknya pencahayaan alami ke dalam rumah maupun ruang tidur.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes  RI.  Pedoman  Nasional  Program Pengendalian Penyakit Kusta. Jakarta; 2012. http:// www.kemkes.go.id/
2.   WHO.  Weekly  Epidemiological  Record.  Geneva; 2018. https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/274289/WER9335.pdf?ua=1
3.   Kemenkes  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun
2018. Jakarta; 2019. http://www.kemkes.go.id/
4.   Dinkes  Kabupaten  Sumenep.  Profil  Kesehatan Kabupaten Sumenep Tahun 2018. Sumenep; 2019. https://dinkessumenep.org/
5.   Cendaki  QA.  The  Findings  of  Mycobacterium Leprae DNA Existence in the Air as an Indication of Leprosy Transmission from Respiratory System. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan .  2018;10(2):181– 190. http://dx.doi.org/10.20473/jkl.v10i2.2018.181-
190
6.   Muharry A. Faktor Risiko Kejadian Kusta. KEMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2014;9(2):174–182. https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/ article/view/2846
7.   Elderson  M,  Franciely  MCC,  Eliane  I. Prevalence of  Mycobacterium  Leprae  in  The  Environment: A  Review. Afr  J  Microbiol  Res .  2015;9(40):2103–
2110. https://doi.org/10.5897/AJMR2015.7440
8.   Nurcahyati S, Notobroto HB, Wibowo A. Sebaran Kasus Kusta Baru berdasarkan Faktor Lingkungan dan  Sosial  Ekonomi  di  Kecamatan  Konang  dan Geger  Kabupaten  Bangkalan. Jurnal  Wiyata: Penelitian Sains dan Kesehatan . 2017;3(1):92–99. https://ojs.iik.ac.id/index.php/wiyata/article/view/76
9.   Oktaviani  O,  Nurmala  EE.  Faktor  Risiko  yang Berhubungan dengan Kejadian Kusta di Kabupaten Lampung Utara 2014-2016. Jurnal Dunia Kesmas 2016;5(3):115–120. http://www.ejurnalmalahayati. ac.id/index.php/duniakesmas/article/view/466
10.   Ratnawati  R.  Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Risiko  Kejadian  Penyakit  Kusta  (Morbus Hansen). 2-TRIK:  Tunas-Tunas  Riset  Kesehatan . 2017;6(3):103–109. http://2trik.jurnalelektronik. com/index.php/2trik/article/view/2
11.   Cabral-Miranda  W,  Neto  CF,  Barrozo  LV.  Socio- economic  and  Environmental  Effects  Influencing the Development of Leprosy in Bahia, North-eastern Brazil. Trop  Med  Int  Health .  2014;19(12):1504–
1514. https://doi.org/10.1111/tmi.12389 s
12.   Castro  SS,  Santos  JPP,  Abreu  GB,  Oliveira VR,  Fernandes  LFRM.  Leprosy  Incidence, Characterization  of  Cases  and  Correlation with  Household  and  Cases  Variables  of  The Brazilian  States  in  2010. An  Bras  Dermatol. 2016  Feb;91(1):28–33. http://dx.doi.org/10.1590/ abd1806-4841.20164360
13.   Amira  N,  Sulistyorini  L.  Pengaruh  Faktor Lingkungan Fisik Rumah terhadap Kejadian Kusta Anak  di  Kabupaten  Pasuruan. Jurnal  Penelitian Kesehatan .  2016;14(3):136–143. http://ejournal. poltekkesdepkes-sby.ac.id/ojs/index.php/JPK/ article/view/153
14.   Yuniarasari  Y.  Faktor  Risiko  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Kusta. Unnes  Journal  of  Public Health . 2014;3(1):1–10. https://journal.unnes.ac.id/ sju/index.php/ujph/article/view/3163
15.   Amsikan NS, Riwu YR, Tira DS. Hubungan Faktor Risiko  dengan  Kejadian  Penyakit  Kusta  di  Kota
Kupang Tahun 2018. Lontar: Journal of Community Health .  2019;1(1):7–15. https://ojsfkmundana. science/index.php/l/article/view/11
16.   Wicaksono  MA,  Faisya  AF,  Budi  IS.  Hubungan Lingkungan  Fisik  Rumah  dan  Karakteristik Responden  dengan  Penyakit  Kusta  Klinis  di Kota  Bandar  Lampung. Jurnal  Ilmu  Kesehatan Masyarakat . 2015;6(3):167–177. https://doi. org/10.26553/jikm.2015.6.3.167-177 17.   Supardi  S,  Wanci  R,  Syahridha  S.  Hubungan Kebersihan Lingkungan dan Kelembapan Udara  Dengan  Kejadian  Kusta  di  Kabupaten Jeneponto. Jurnal  Keperawatan  Muhammadiyah . 2019;4(2):221–224. http://journal.um-surabaya. ac.id/index.php/JKM/article/view/1983
18.   Efrizal  E,  Lazuardi  L,  Seobono  H.  Faktor  Risiko dan  Pola  Distribusi  Kusta  di  Yogyakarta. Berita Kedokteran  Masyarakat .  2016;32(10):347-352. https://doi.org/10.22146/bkm.12345
19.   Rochmawati  R,  Trisnawati  E,  Radiantini  YP. Hubungan  antara  Faktor  Personal  Hygiene  dan Kondisi Lingkungan Fisik Rumah Dengan Kejadian Kusta  (Studi  Kasus  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Teluk  Batang  Kabupaten  Kayong  Utara). Jurnal Penelitian  dan  Pengembangan  Borneo  Akcaya . 2014;01(1):56–65. http://jurnal-litbang.kalbarprov. go.id:8088/index.php/litbang/article/view/10/7
20.   Siswanti S, Wijayanti Y. Faktor Risiko Lingkungan Kejadian Kusta. HIGEIA (Journal of Public Health Research  and  Development) .  2018;2(3):352–362. https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/ article/view/23619
21.   Patmawati P, Setiani NO. Faktor Risiko Lingkungan dan  Perilaku  Penderita  Kusta  di  Kabupaten Polewali  Mandar. Buletin  Penelitian  Kesehatan . 2015;43(3):207–212. https://doi.org/10.22435/bpk. v43i3.4348.207-212
22.   Al-Hunaiti A, Arar S, Täubel M, Wraith D, Maragkidou A, Hyvärinen A, et al. Floor dust bacteria and fungi and their coexistence with PAHs in Jordanian indoor environments. Science  of  The  Total  Environment . 2017;601-602:940–945. https://doi.org/10.1016/j. scitotenv.2017.05.211
23.   Meadow  JF,  Altrichter  AE,  Kembel  SW,  Kline  J, Mhuireach G, Moriyama M, et al. Indoor Airborne Bacterial Communities are Influenced by Ventilation, Occupancy,  and  Outdoor  Air  Source. Indoor Air. 2014;24(1):41–48. https://doi.org/10.1111/
ina.12047
24.   Silaban  N,  Kaunang  WPJ,  Wariki  WMV.  Faktor Risiko Kejadian Kusta di Kota Manado. KESMAS . 2017;6(4):1-9. https://ejournal.unsrat.ac.id/index. php/kesmas/article/view/23106
25.   Yunus M, Kandou GD, Ratag B. Hubungan antara Pengetahuan,  Jenis  Kelamin,  Kepadatan  Hunian, Riwayat  Keluarga  dan  Higiene  Perorangan dengan Kejadian Penyakit Kusta di Wilayah Kerja Puskesmas Kalumata Kota Ternate Selatan. Jurnal
Tumou  Tou .  2015;1(3):1–8. https://ejournalhealth. com/index.php/t2/article/view/149
26.   Tarmizi A, Arifuddin A, Herawanto H. Analisis Risiko High Endemis di Desa Air Panas Kecamatan Parigi Barat Kabupaten Parigi Moutong. Healthy Tadulako Journal .  2016;2(1):23–33. http://jurnal.untad.ac.id/ jurnal/index.php/HealthyTadulako/article/view/5743
27.  Aprizal  A,  Lazuardi  L,  Soebono  H.  Faktor  risiko
kejadian  kusta  di  kabupaten  Lamongan. Berita Kedokteran  Masyarakat .  2017;33(9):427–432. http://dx.doi.org/10.22146/bkm.25569 28.   Turankar R, Lavania M, Singh M, Sengupta U, Siva Sai K, Jadhav R. Presence of Viable Mycobacterium Leprae  in  Environmental  Specimens  around Houses of Leprosy Patients. Indian J Med Microbiol . 2016;34(3):315–321. https://doi.org/10.4103/0255- 0857.188322