## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
The Relationship Between Activity Daily Living (ADL) With Quality of Life In Post-Stroke Clients In Sangihe Islands Regency Halaman: 197 – 204 Gitalia Putri Medea, dkk
The Relationship Between Activity Daily Living (ADL) With Quality of Life In Post- Stroke Clients In Sangihe Islands Regency
Hubungan Antara Activity Daily Living (Adl) Dengan Kualitas Hidup Pada Klien Pasca Stroke Di Kabupaten Kepulauan Sangihe
Gitalia Putri Medea 1a , Nansy Delia Pangandaheng 2b 1 Politeknik Negeri Nusa Utara
2 Politeknik Negeri Nusa Utara a gitaliaputri@gmail.com, b delia_kyuya@yahoo.com ABSTRAK Latarbelakang :  Gejala  sisa  yang  ada  pada  klien  pasca  stroke  dipercaya  erat  kaitannya dengan  kualitas  hidup.  Adanya  klien  pasca  stroke  di  daerah  Kabupaten  Kepulauan Sangihe ini maka diperlukan upaya untuk mengetahui kebutuhan mereka. Tujuan: Tujuan umum  penelitian  mengetahui  hubungan  antara Activity  Daily  Living dengan  kualitas hidup  klien  pasca  stroke. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain cross  sectional . Jumlah sampel 51 klienpasca stroke. Pengambilan sampel berdasarkan non-probability sampling menggunakan purposive  sampling dengan  kriteriain  klusi  dan  eksklusi. Instrumen  penelitian  menggunakan  Kuesioner  karakteristik  responden,  Kuesioner Barthel Index dan Kuesioner WHOQOL-BREF . Analisis bivariat menggunakan uji korelasi Pearson . Hasil: Hasil  uji  analisis  diperoleh  nilai  p value 0,878  >  0,05  dengan  koefisien korelasi  r  = 0,022  yang  artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  antara Activity  Daily  Living dengan  Kualitas  Hidup  Klien  Pasca  Stroke. Kesimpulan: stroke memiliki dampak pada kemampuan klien dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari dan pada  kualitas  hidup  klien.  Bagi  pemberi  layanan  kesehatan  untuk  mengedukasi  klien paska  stroke  terkait  pentingnya  rehabilitasi  pasca  stroke  serta memberikan  dukungan terkait kesehatan mereka.

## Kata kunci: stroke, kualitashidup, Sangihe
ABSTRACT
Introduction: The  sequelae  in  post-stroke  clients  are  believed  to  be  closely  related  to quality of life. The existence of post-stroke clients in the Sangihe Islands Regency requires efforts  to  determine  their  needs. Purpose: The  general  purpose  of  the  study  was  to determine  the  relationship  between  Activity  Daily  Living  and  the  client's  quality  of  life after stroke. Method: This research usinga cross sectional design. The number of samples was 51 clients after stroke. Sampling based on non-probability sampling using purposive sampling  with  inclusion  and  exclusion  criteria.  The  research  instrument  used  the respondent  characteristic  questionnaire,  the  Barthel  Index  questionnaire  and  the

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
The Relationship Between Activity Daily Living (ADL) With Quality of Life In Post-Stroke Clients In Sangihe Islands Regency Halaman: 197 – 204 Gitalia Putri Medea, dkk
WHOQOL-BREF  questionnaire  Bivariate  analysis  used  Pearson  correlation  test. Results The result s of the analysis test are p value 0.878> α 0.05 with a correlation coefficient of r = 0.022, which means  that  there is  no significant  relationship between Activity  Daily Living and the Quality of Life of Post-Stroke Clients. Conclusion Stroke has an impact on the client's ability to carry out daily activities and on the client's quality of life. For health care  providers  to  educate  post-stroke  clients  regarding  the  importance  of  post-stroke rehabilitation and to provide support related to their health.

## Keywords: stroke, quality of life, Sangihe
PENDAHULUAN
Stroke menimbulkan suatu konsekuensi umum yaitu kelemahan otot yang dapat mengakibatkan  penurunan  aktivitas  fisik  (Wist,  Clivaz  &  Sattelmayer,  2016).  Aktivitas sehari-hari ( Activity Daily Living) yang terganggu diyakini mempengaruhi kualitas hidup. Beberapapenelitian telah menemukan bahwa  tingkat  kecacatan fisik dan mental pada klien  pasca  stroke  dapat  memengaruhi  kualitas  hidup  pasien  (Hafdia,  Arman,  Alwi  & Asrina,2018). Opara & Jaracz (2010) menyatakan bahwa kecacatan jangka panjang yang disebabkan  oleh  stroke  merupakan masalah  umum di  semua  negara  dan  insidensinya meningkat  dengan  bertambahnya  usia.  Pada  daerah  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe penyakit stroke tidak termasuk dalam 10 penyakit menonjol. Data 10 penyakit menonjol dipengaruhi  oleh  kelengkapan  laporan  dari  Dinas  Kesehatan/Kabupaten  Kota  yang merupakan  indikator  utama  dari  pelaksanaan  surveilans  terpadu  penyakit  (Dinas Kesehatan Kabupaten Kepulauan Sangihe, 2017). Meskipun stroke tidak termasuk dalam 10  penyakit  menonjol  namun  berdasarkan  observasi  yang  dilakukan  pada  salah  satu Puskesmas  yang  ada  di  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe  yaitu  Puskesmas  Tona  Wilayah Kerja  Tahuna  Timur  ditemukan  data  sebanyak  20  orang  lansia  penderita  stroke  yang masih mendapatkan kunjungan rumah poli lansia. Angka ini menunjukkan bahwa klien pasca  stroke  masih  membutuhkan  pelayanan  kesehatan  terkait  kondisi  mereka. Penelitian ini dapat menjadi sarana mengantisipasi kebutuhan klien pasca stroke. Tujuan umum  penelitian  mengetahui  hubungan  antara Activity  Daily  Living dengan  kualitas hidup klien pasca stroke.
Penelitian  tentang  stroke  di  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe  masih  tergolong minim.  Penelitian  terkait  stroke  penting  dilakukan  sebagai  dasar  rujukan  dari  upaya- upaya  pengembangan  dan  peningkatan  kesehatan  khususnya  bagi  penderita  stroke. Klien  pasca  stroke  dapat  meninggalkan  gejala  sisa  yang  mempengaruhi  fungsi  tubuh. Adanya  gejala  sisa  berdampak  pada  kemampuan  melakukan  aktivitas  secara  mandiri. Gejalasisa  yang  ada  pada  klien  pasca  stroke  dipercaya  erat  kaitannya  dengan  kualitas hidup.  Ketika  klien  tidak  bisa  melakukan  aktivitas  secara  mandiri  maka  klien membutuhkan orang lain untuk membantu mereka. Adanya klien pasca stroke di daerah Kabupaten Kepulauan Sangihe ini maka diperlukan upaya untuk mengetahui kebutuhan mereka.  Sehingga,  penelitian  yang  menganalisis  keterkaitan  kemampuan  klien  pasca stroke melaksanakan aktivitas sehari-hari terhadap kualitas hidup perlu dilakukan.

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
The Relationship Between Activity Daily Living (ADL) With Quality of Life In Post-Stroke Clients In Sangihe Islands Regency Halaman: 197 – 204 Gitalia Putri Medea, dkk
Penelitian ini dapat menjadi sarana mengantisipasi kebutuhan klien pasca stroke. Penilaian  kualitas  hidup  telah  menjadi  bagian  penting  dari  evaluasi  pasien  stroke  dan perawatan  mereka  selama  lebih  dari  30  tahun  (Opara&Jaracz,  2010)  hasil  dari pengukuran kemampuan klien pasca stroke dalam melaksanakan Activity Daily Living dan penilaian kualitas hidup diharapkan menjadi sumber informasi yang akurat terkait tingkat perkembangan kesehatan klien.
METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  penelitian  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian observasional  analitikdengan  desain  potong  lintang  ( cross  sectional ).  Desain cross sectional merupakan  desainpenelitian  analitik  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan antar  variabel  di  mana  variabelindependen  dan  variabel  dependen  diidentifikasi  pada satu  satuan  waktu  (Dharma,  2011).Penelitian  dilaksanakan  di  Kabupaten  Kepulauan Sangihe  pada  bulan  Agustus-September  tahun  2020.  Variabel  yang  akan  diteliti  yaitu Activity  Daily  Living sebagai  variabelindependen  dan  kualitas  hidup  klien  pasca  stroke sebagai variabel dependen. Hipotesis kerja(Ha) penelitian ini yaitu ada hubungan antara activity daily living dengan kualitas hidup klienpasca stroke. Hipotesis statistik (Ho) yaitu tidak  ada  hubungan  antara activity  daily  living dengan  kualitas  hidup  klien  pasca stroke.Populasi  target  penelitian  ini  yaitu  semua  klien  pasca  stroke  di KabupatenKepulauan Sangihe. Populasi terjangkaunya yaitu semua klien pasca stroke di KabupatenKepulauan  Sangihe  yang  terdata  di  Puskesmas.Populasi  terjangkau  pada penelitian ini adalah 104 orang klien pasca stroke.Pengambilansampelberdasarkan non- probability  sampling dengan  menggunakan purposive  sampling .  Jumlah  sampel  pada penelitian  ini  yaitu  sebesar  51  klien  pasca  stroke  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi yaitu Kriteria Inklusi 1) Klien Pasca stroke (memiliki riwayat stroke) 2) Kesadaran Baik  3)  Bersedia  menjadi  responden  dan  Kriteria  Eksklusi  yaitu  mengalami  kesulitan dalam berkomunikasi (mendengar dan berbicara).
Penelitian  ini  menggunakan  3  instrumen  yaitukuesioner  data  karakteristik responden,  kuesioner Barthel  Index dan  kuesioner  WHOQOL-BREF.  Setiap  variabel dianalisis univariat. Analisis bivariat menggunakan uji korelasi Pearson. Prinsip Etik yang digunakan yaitu Self determination, Privacy dan anonymity , Confidentially , Protection and discomfort,  Justice. Proses  rekrutmen  dilakukan  dengan  mengidentifikasi  klien  pasca stroke yang terdata di Puskesmas. Data hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Penelitian  ini  telah  lolos  uji  etik  pada  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Poltekkes Kemenkes Manado (No. KEPK.01/09/068/2020).
HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL Responden terbanyak pada penelitian ini yaitu perempuan (52,9%), berada pada usia 41-65 tahun (71%) serta memiliki pendidikan rendah (55%). Rata-rata skor Activity Daily Living yaitu 76,18 dan rata-rata skorkualitas hidup klien pasca stroke yaitu 57,93. Analisis  bivariat  dilakukan  pada  variabel Activity  Daily  Living dan  Kualitas  Hidup. Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  menggunakan Kolmogorov-Smirnov diperoleh  hasil bahwa  data  terdistribusi  tidak  normal  pada  variabel Activity  Daily  Living dan  data

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
The Relationship Between Activity Daily Living (ADL) With Quality of Life In Post-Stroke Clients In Sangihe Islands Regency Halaman: 197 – 204 Gitalia Putri Medea, dkk
terdistribusi  normal  pada  variabel  kualitas  hidup.  Salah  satu  variabel  numerik terdistribusi  normal  sehingga  analisis  bivariat  dilakukan  menggunakan  uji statistikparametrik yaitu uji korelasi Pearson.Hasil uji analisis yaitu p value 0,878 > α 0,05 dengan koefisien korelasi r = 0,022 yang berarti tidak terdapat hubungan yang signifikan antara Activity  Daily  Living dengan  Kualitas  hidup  Klien  Pasca  Stroke.  Tingkat Activity Daily  Living terbanyak  berada  pada  tingkat  dependen  sedang  yaitu  sebesar  45,1  %. Tingkat  kualitas  hidup  responden  terbanyak  berada  pada  kualitas  hidup  sedang  yaitu sebesar 51%.
Tabel 1. Karakteristik Respondendi Kabupaten Kepulauan Sangihe (N=51) Karakteristik Responden N % Jenis Kelamin Perempuan 27 52,9 Laki-laki 24 47,1 Usia 18-40 tahun (Dewasa Muda) 1 2 41-65 (Dewasa Tengah) 36 71 >65 (Dewasa Akhir) 14 27 Tingkat Pendidikan Tidak  Sekolah,  SD,  SMP  (Pendidikan Rendah) 28 55 SMA (Pendidikan Menengah) 13 25 D3, S1, S2, S3 (Pendidikan Tinggi) 10 20 Tabel  2.  Skor Activity  Daily  Living dan  Kualitas  Hidup  Responden  di  Kabupaten Kepulauan Sangihe (N=51)
Variabel n Mean  Median Min-Maks 95% CI Min-Maks Activity Daily Living 51 76,18 85,0 5-100 69,64-82,72 Kualitas  hidup  klien  pasca stroke 51 57,93 57,75  37,50-73,75 55,59-60,27 Tabel 3. Hubungan Activity Daily Living dan Kualitas Hidup Responden di Kabupaten
Kepulauan Sangihe (N=51) Variabel n Activity Daily Living Kualitas hidup klien pasca stroke Activity Daily Living Pearson Correlation 1 ,022 Sig. (1-tailed) ,878 N 51 51 Kualitas hidup Pearson Correlation ,022 1 Sig. (1-tailed) ,878 N 51 51

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
The Relationship Between Activity Daily Living (ADL) With Quality of Life In Post-Stroke Clients In Sangihe Islands Regency Halaman: 197 – 204 Gitalia Putri Medea,
dkk
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Tingkat Activity  Daily  Living Responden  di
KabupatenKepulauanSangihe (N=51)
Tingkat Activity Daily Living n % Dependen Total (0-20) 2 3,9 Dependen Berat (21-60) 9 17,6 Dependen Sedang (61-90) 23 45,1 Dependen Ringan (91-99) 14 27,5 Independen/Mandiri (100) 3 5,9 Total 51 100
Tabel  5.  Distribusi  Frekuensi  Tingkat  Kualitas  Hidup  Responden  di  Kabupaten Kepulauan Sangihe (N=51) Tingkat Kualitas Hidup n % Sangat Buruk (0-20) 0 0 Buruk (21-40) 1 2 Sedang (41-60) 26 51 Baik (61-80) 24 47,1 Sangat Baik (81-100) 0 0 Total 51 100

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  kami  menemukan  responden  terbanyak  yaitu  perempuan sebesar 52,9%. Hasil riset ini berbeda dengan hasil penelitian oleh Fadlulloh, Upoyo & Hartantro  (2014)  dimana  mereka  menemukan  responden  terbanyak  yaitu  laki-laki. Stroke menyerang pria dan wanita; namun, tingkat kejadian dan outcome berbeda antara kedua jenis kelamin (Hiraga, 2017). Hiraga (2017) mengatakan setelah mengalami stroke, perempuan memiliki outcome fungsional yang lebih buruk dan kualitas hidup yang lebih rendah  daripada  pria.  Usia  terbanyak  respondenya  itu  dewasa  tengah  41-65 tahunsebesar 71 %. Hasil risetini sejalan dengan hasil penelitian oleh Fadlulloh, Upoyo & Hartantro (2014) dimana usia responden paling banyak berusia 60-65 tahun. Usia 41-65 tahun merupakan masa paruh baya. Pada masa ini banyak perubahan fisik yang terjadi meskipun  pada  usia  40-an  kebanyakan  orang  dapat  berfungsi  efektif  sebagaimana mereka berusia 20-an (Kozier, Erb, Berman & Snyder (2010). Pada penelitian ini tingkat pendidikan  responden  terbanyak  berada  pada  pendidikan  rendah  yaitu  55%.  Hasil penelitian ini sejalan dengan Pei et al (2016) dalam penelitiannya menemukan responden terbanyak  memiliki  tingkat  pendidikan  sekolah  dasar  (37,5%)  dan  diikuti  oleh  sekolah menengah pertama (23,7 %).
Pada  penelitian  ini  berdasarkan  hasil  analisis  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara Activity Daily Living dengan Kualitas hidup Klien Pasca

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
The Relationship Between Activity Daily Living (ADL) With Quality of Life In Post-Stroke Clients In Sangihe Islands Regency Halaman: 197 – 204 Gitalia Putri Medea, dkk
Stroke.  Hasil  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kim,  Kim,  &  Kim (2014) dengan judul Correlation between the Activities of Daily Living of Stroke Patients in  a  Community  Setting  and  Their  Quality  of  Life yang  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan antara aktivitas hidup sehari-hari dan kualitas hidup klien dengan stroke kronis pada 68 pasien dengan hasil bahwa terdapat korelasi yang tinggi pada aktivitas hidup sehari-hari pasien dengan stroke kronis dan kualitas hidup.
Rareș et al (2016) menemukan ada korelasi negatif yang signifikan antara Activity Daily Living dan Quality of Life . Akan tetapi, Katona, Schmidt, Schupp, & Graessel, (2015) dalam  penelitiannya  mengemukakan  bahwa Indeks  Barthel tidak  cukup  kuat  untuk memprediksi perjalanan jangka panjang HRQoL ( Health Related Quality of Life /Kualitas hidup terkait kesehatan) setelah rehabilitasi stroke rawat inap.
Hasil analisis yang menunjukkan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara Activity Daily Living dan kualitas hidup klien pasca stroke tidak berarti bahwa klien pasca stroke  memiliki Activity  Daily  Living yang  baik  dan  kualitas  hidup  yang  tinggi.  Ketika menelusuri  lebih  rinci  terkait Activity  Daily  Living klien  pasca  stroke  maka  ditemukan klien pasca stroke terbanyak memiliki tingkat Activity Daily Living pada dependen sedang (45,1%)  atau mereka  yang  memiliki  Barthel  Indeks  pada  nilai  61-90  dan  hanya  sedikit (5,9%) yang berada pada level independen/ mandiri. Hal ini menunjukkan bahwa klien pasca stroke memerlukan bantuan orang lain dalam melaksanakan sebagian dari Activity Daily  Living mereka.  Pai,  Lai,  Chen  &  Lin  (2018)  mengatakan  bahwa  meningkatkan Activity  Daily  Living selama  tahun  pertama  pasca  stroke  merupakan  peluang  penting untuk meningkatkan kualitas hidup. Oleh karena itu, saat keluar dari rumah sakit, pasien stroke mungkin memerlukan perawatan terpadu dan berkelanjutan (Pai, Lai, Chen & Lin, 2018). Selain itu, hasil penelitian menemukan klien pasca stroke terbanyak berada pada kualitas  hidup  sedang  (nilai  41-60)  yaitu  sebesar  47,1  %.Stroke  memiliki  dampak terhadap  kualitas  hidup.  Opara  &  Jaracz  (2010)  menyatakan  bahwastroke  berdampak besar pada kualitas hidup pasien dan keluarganya yang memberikan perawatan jangka panjang sehari-hari. Chang et al (2016) menemukan bahwa status sosial ekonomi adalah prediktor independen kualitas hidup pada penderita stroke kronis. Penelitian ini memiliki beberapa  keterbasan  seperti  dalam  jumlah  sampel  dan  kriteria  inklusi.  Peneliti berpendapat bahwa sampel yang lebih besar dengan kriteria inklusi yang lebih spesifik perlu diterapkan untuk mendapatkan hasil yang maksimal. Sejauh yang kami tahu bahwa penelitian  terkait  stroke  merupakan  penelitian  yang  minim  di  Kabupaten  Kepulauan Sangihe. Dengan adanya penelitian ini berhasil menemukan bahwa stroke meninggalkan gejala sisa yang berdampak pada kemampuan klien dalam melakukan Activity Daily Living dan  terhadap  kualitas  hidup  klien.  Jeong,  Han,  Jang,  &  Lee  (2018) mengatakan  dalam penelitiannya  bahwa Activity  Daily  Living dan  status  fungsional  terus  membaik  saat pasien  melanjutkanrehabilitasi  bahkan  setelah  satu  atau  dua  tahun  setelah  serangan stroke.  Hasilnya  seperti  itu  menyiratkan  bahwa  pasien  kronis  yang  mengalami  stroke lebih  dari  setahun  harus  melanjutkan  rehabilitasi  untuk  lebih  meningkatkan  aktivitas

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
The Relationship Between Activity Daily Living (ADL) With Quality of Life In Post-Stroke Clients In Sangihe Islands Regency Halaman: 197 – 204 Gitalia Putri Medea, dkk
mandiri  sehari-hari  Jeong,  Han,  Jang,  &  Lee  (2018).  Oleh  karena  itu,  penting  bagi penyedia  layanankesehatan  memberikan  edukasi  kepada  klien  pasca  stroke  dalam mengikuti program rehabilitasi.
KESIMPULAN
Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara Activity  Daily  Living dengan kualitas hidup klien pasca stroke di Kabupaten Kepulauan Sangihe. Meskipun demikian setelah ditelusuri kami menemukan bahwa  hanya 5,9 % responden yang berada pada level independen untuk Activity Daily Living tetapi sebesar 45,1% berada pada dependen sedang.  Kami  juga  menemukan  bahwa  sebesar  51%  responden  berada  pada  kualitas hidup sedang dan tidak ada responden yang berada pada kualitas hidup sangat baik. Hal tersebut    menujukkan  bahwa  stroke  memiliki  dampak  pada  kemampuan  klien  dalam melaksanakan aktivitas sehari-hari dan pada kualitas hidup klien.
Bagi  pemberi  layanan  kesehatan  untuk  mengedukasi  klien  paska  stroke  terkait pentingnya  rehabilitasi  pasca  stroke  serta  memberikan  dukungan  terkait  kesehatan mereka.Penelitian  selanjutnya  diharapkan  melakukan  penelitian  terkait  kualitas  hidup klien mulai dari 1 bulan setelah mengalami stroke, 3 bulan, 6 bulan dan 12 bulan sehingga dapat memantau perjalanan kualitas hidup klien pasca stroke. Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup juga baik untuk diteliti.
DAFTAR PUSTAKA Chang, W. H., Sohn, M. K., Lee, J., Kim, D. Y., Lee, S. G., Shin, Y. I., Oh, G. J., Lee, Y. S., Joo, M. C., Han, E. Y., Kang, C., & Kim, Y. H. (2016). Predictors of functional level and quality of life at 6 months after a first-ever stroke: the KOSCO study. Journal of neurology , 263 (6), 1166 – 1177. https://doi.org/10.1007/s00415-016-8119-y Dharma, K.K . 2011. Metodologi Penelitian Keperawatan (Pedoman Melaksanakan dan Menerapkan Hasil Penelitian) . Jakarta : TIM Dinas Kesehatan kabupaten Kepulauan  Sangihe.  (2017). Profil  Kesehatan  Kabupaten Kepulauan Sangihe Tahun 2017
Fadlulloh, S.F., Upoyo, A.S., &Hartantro, Y.D. (2014). Hubungan Tingkat Ketergantungan Dalam  Pemenuhan  Aktivitas  Kehidupan  Sehari-hari  (AKS)  Dengan  Harga DiriPenderita  Stroke  Di  Polikllinik  Syaraf  RSUD  Prof.  DR.  Margono  Soekarjo Purwokerto. JurnalKeperawatanSoedirman (The Soedirman Journal of Nursing , 9 (2)
Hafdia, A.N.A., Arman A., Alwi. M. K., & Asrina, A. (2018). Analisis Kualitas Hidup Pasien Pasca  Stroke Di RSUD Kabupaten Polewali Mandar. Prosiding Seminar Nasional Sinergitas Multidisiplin Ilmu Pengetahuan Dan Teknologi, 1
Hiraga,  A.  (2017).  Gender  Differences  and  Stroke  Outcomes. Neuroepidemiology 2017;48:61-62. doi: 10.1159/000475451
Jeong, H., Han, S., Jang, S., & Lee, J. (2018). Factors Affecting Activities of Daily Living in Severely  Disabled  Stroke  Patients. Brain  &  Neurorehabilitation ,  11  (2)  doi: 10.12786/bn.2018.11.e11

## JUIPERDO
Alamat  Penerbit:  Poltekkes  Kemenkes  Manado  Jurusan  Keperawatan  Jl.  R.W  Monginsidi  Malalayang  II  Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
The Relationship Between Activity Daily Living (ADL) With Quality of Life In Post-Stroke Clients In Sangihe Islands Regency Halaman: 197 – 204 Gitalia Putri Medea, dkk
Katona, M., Schmidt, R., Schupp, W., & Graessel, E. (2015). Predictors of health-related quality  of  life  in  stroke  patients  after  neurological  inpatient  rehabilitation:  a prospective  study. Health  and  quality  of  life  outcomes , 13 ,  58. https://doi.org/10.1186/s12955-015-0258-9
Kim, K., Kim, Y. M., & Kim, E. K. (2014). Correlation between the Activities of Daily Living of  Stroke  Patients  in  a  Community  Setting  and  Their  Quality  of  Life. Journal  of physical therapy science , 26 (3), 417 – 419. doi:10.1589/jpts.26.417
Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman,  A.,  &Snyder,  S.  J.,  (2010).  Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses & Praktik.Edisi 7  Volume 1. Jakarta : EGC
Opara, J. A., & Jaracz, K. (2010). Quality  of  life  of  post-stroke  patients  and  their caregivers. Journal of medicine and life , 3 (3), 216 – 220 Pai, H.-C., Lai, M.-Y., Chen, A.-C., & Lin,P.-S.(2018). Changein Activities of Daily Living in the YearFollowing a Stroke . Nursing Research, 67(4), 286 – 293.doi:10.1097/nnr.0000000000000280 Pei,  L.,  Zang,  X.-Y.,  Wang,  Y.,  Chai,  Q.-W.,  Wang,  J.-Y.,  Sun,  C.-Y,  &  Zhang,  Q.  (2016).
Factors  associated with  activities of  daily  living  among  the  disabled elders  with stroke. International Journal of Nursing Sciences , 3 http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2016.01.0022352-0132 Rareș  I.  Oros ,  R.  I.,  Popescu,  C.  A.,  Iova,  S.O.,  Mihancea,  P.,  &  Iova,  C.  A.  (2016).
Depression, activities of daily living and quality of life in elderly stroke patients. Human & Veterinary Medicine International Journal of the Bioflux Society , 8 (1) Wist,  S.,  Clivaz,  J.,  &Sattelmayer.  M,.  (2016).  Muscle  strengthening  for  hemiparesis afterstroke:A meta-analysis, Annals of Physical and Rehabilitation Medicine ,59, ( 2),  Pages  114-124,  ISSN18770657,  https://doi.org/10.1016/j.rehab.2016.02.001.
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187706571600035X)