## Kondiloma Akuminata
Diana Tri Ratnasari 1*
Bagian Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya 1 *email: dtratnasari@gmail.com

## Abstrak
Kondiloma  akuminata  (KA)  atau  lebih  dikenal  dengan  penyakit  kutil  kelamin  atau  jengger  ayam merupakan penyakit infeksi area genital yang disebabkan oleh human papiloma virus (HPV). Di Indonesia, angka kejadian KA terus bertambah dan merupakan penyakit ke tiga terbesar dari infeksi menular seksual. Kemungkinan tertular melalui hubungan seksual dengan pasangan yang terinfeksi HPV baik dalam bentuk subklinis adalah sebesar 75%. Infeksi HPV genital pada umumnya mengenai mukosa yang lembab. Abrasi mikroskopi dan  trauma berulang dapat meningkatkan infektivitas dan replikasi virus. Masa inkubasi HPV anatara  8  minggu  samai  9  bulan.  Umumnya  tidak  menimbulkan  keluhan  namun  bentuknya  dapat menyebabkan stres psikologik. Gambaran klinis KA cukup khas, teradapat 3 bentuk klinis yaitu berbentuk akuminata, keratosis, dan papul. Periode laten dapat berlangsung bberapa bulan sampai dengan tahun. Diagnosis  ditegakkan  pada  umumnya  cukup  dengan  melihat  gambaran  klinis.  Pemeriksaan  penunjang dilakukan apabila gambaran lesi tidak khas atau curiga keganasan. Tes asam asetat 5% dapat digunakan untuk  melihat  KA  subklinis.  Histopatologi  dibutuhkan  bila  curiga  keganasan. Pearly  papule  peniles merupakan  varian  normal  yang  memiliki  gambaran  mirip  dengan  KA  dan  tidak  perlu  diterapi. Penatalaksanaan KA dapat dilakukan dengan oles tinktura podofilin 25%, TCA 80%-90%, imiquimod 5%, bedah eksisi, bedah listrik, dan bedah beku yang memberikan keberhasilan memuaskan. Terapi untuk ibu hamil paling aman dengan menggunakan TCA 80%-90%.
Kata kunci: kondiloma akuminata, kutil kelamin, gambaran klinis, terapi

## Condyloma Accuminatum

## Abstract
Condyloma  aaccuminatum  (CA)  or  known  as  genital  warts  or  chicken  cockroach  disease  is  a  genital infections caused by human papilloma virus (HPV). In Indonesia, the incidence of CA continues to increase and is the third largest disease of sexually transmitted infections. The possibility of sexually transmitted infections with HPV-infected partners either in subclinical form is 75%. Genital HPV infection is commonly associated with moist mucosa. Microscopic abration and reccurent traumatic can increase infectivity and viral replication. HPV incubation period is between 8 weeks and 9 months. Generally does not cause a complaint but its form can cause psychological stress. Clinical features of CA is quite typical, there are 3 forms of clinical form of acuminata, keratosis, and papules. The latent period may last several months to years. Diagnosis is generally enforced simply by looking at the clinical picture. Investigations are performed if the lesions are not typical or  suspicious of malignancy. A 5% acetic acid test can be used to  look at subclinical trains. Histopathology  is required when suspicious of malignancy. Pearly papule peniles are normal variants that have a similar picture to CA and do not need to be treated. Management of railways can  be  done  with  25%  tincture  of  podophylline  25%,  TCA  80%  -90%,  imiquimod  5%,  surgical  excision, electrical  surgery,  and  frozen  surgery  that  provides  satisfactory  success.  Therapy  for  pregnant  women most secure by using TCA 80% -90%.
Keywords: Condyloma accuminata, genital warts, clinical manifestation, treatment

## PENDAHULUAN
Kondiloma  akuminata  (KA)  atau genital warts atau lebih dikenal oleh masyarakat awam
dengan  istilah  penyakit  kutil  kelamin  ataupun penyakit  jengger  ayam  digolongkan  dalam penyakit menular seksual yang disebabkan oleh Human Papiloma Virus (HPV) (1) . Saat ini telah
dikenal lebih dari 120 subtipe HPV, namun yang bertanggung jawab terhadap terjadinya KA yang tersering adalah subtipe 6 dan 11. Dan subtipe 16  dan  18  diduga    mempunyai  kecenderungan ongkogenik menjadi penyebab keganasan pada leher Rahim (2).
Angka  kejadian  KA  semakin  bertambah banyak  bahkan  melebihi  herpes  genital.  Di Amerika  serikat,  data  dari Center  for  Disease Control  and  Prevention tercatat  ada  lebih  dari 19,7  juta  kasus  baru  infeksi  menular  seksual (IMS) tiap tahun, dan 14,1 juta kasus merupakan infeksi  HPV  (3). Sedangkan  pada  penelitian tentang  Infeksi  Menular  Seksual  di  12  Rumah Sakit Pendidikan di Indonesia mulai tahun 2007- 2011,  kejadian  KA  menduduki  peringkat  ke  3 terbesar.  Kondiloma  akuminata  menduduki peringkat  pertama  di  6  kota  yaitu  Medan, Jakarta,  Bandung,  Semarang,  Jogja  dan Denpasar  dengan  usia  terbanyak  didapatkan pada  golongan  usia  25-45  tahun  (4). Di  Divisi Penyakit  Menular  Seksual  Unit  Rawat  Jalan Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo Surabaya, insidensi KA pada tahun 2002 sebesar 94  kasus,  tahun  2003  sebesar  67  kasus,  dan tahun 2005 sebesar 75 kasus(5).

## PEMBAHASAN

## Penularan Kondiloma Akuminata
Transmisi  HPV  terjadi  melalui  kontak dengan lesi epitel yang tampak maupun dalam bentuk  subklinis,  dan/atau  cairan  genital  yang mengandung  HPV.  Penularan  infeksi  HPV terutama  melalui  hubungan  seksual  (6).  Bila seseorang melakukan hubungan seksual dengan pasangan  yang  telah  terinfeksi  HPV,  maka kemungkinan akan tertular virus dan timbul KA adalah sebesar 75% (7). Kontak langsung dengan tangan  atau  tidak  langsung  melalui  benda- benda  yang  terkontaminasi  dengan  HPV ( fomites) dapat  terjadi  penularan,  meskipun jarang  terjadi.  Penularan  dari  ibu  ke  anak melalui  kanalis  vagina  saat  melahirkan  dapat menimbulkan lesi disaluran nafas bayi (8).

## Patogenitas Kondiloma Akuminata
Infeksi  HPV  genital  pada  umumnya mengenai mukosa yang lembab dan berdekatan dengan epitel skuamosa serviks dan anus. Abrasi mikroskopi  pada  saat  berhubungan  seksual memudahkan  pasangan  yang  terinfeksi  HPV untuk  menularkannya  kepada  pasangan  yang
belum  terinfeksi.  Trauma  berulang  dapat meningkatkan infektivitas dan replikasi virus (9).
Virus  akan  memasuki  sel  epitel  basal pejamu, melepaskan kapsul protein dan berada bersama  sel  pejamu  sebagai circular  episome . Selanjutnya  virus  akan  berada  dalam  masa inkubasi laten selama 1-8 bulan, dan selama itu tidak nampak manifestasi klinis. Fase pertumbuhan aktif akan dimulai bila terjadi lesi pertama.  Sampai  sekarang  belum  diketahui pemicu  perubahan  bentuk  laten  menjadi infeksius,  namun  dipengaruhi  oleh  faktor pejamu, virus, dan lingkungan (10). Sistem imun seluler  yang  kompeten  dibutuhkan  untuk pembersihan  HPV,  namun  masih  menjadi tantangan  untuk  menghilangkan  virus  dari pejamu  yang  imunokompeten.  HPV  terlindung dari respon imun pejamu karena virus berlokasi didalam sel (11).

## Manifestasi Klinis
Masa  inkubasi  KA  berkisar  antara  2 minggu hingga 9 bulan. Secara  umum kelainan fisik mulai 2-3 bulan setelah kontak. Umumnya tidak  menimbulkan  keluhan  namun  bentuknya dapat  menyebabkan  stres  psikologik.  Selama masa  infeksi  aktif,  HPV  akan  bereplikasi  tanpa bergantung  pada  pembelahan  sel  pejamu  dan akan memicu pejamu berproliferasi membentuk banyak  lesi  berupa  kutil  datar  hingga  papilar (10). Lesi dapat bertangkai atau melekat di dasar ( sessile) dan kadang-kadang berpigmen. Terdapat  3  bentuk  klinis  KA,  yaitu  akuminata, keratotik,  dan  papul.  Bentuk  akuminata,  lunak karena  tidak  berkeratin,  berbentuk  seperti kembang  kol,  terutama  didaerah  mukosa  yang hangat, lembab dan tidak berambut sebagaimana.  Bentuk  keratotik,  menyerupai kutil  biasa,  di  daerah  kering,  kulit  anogenital. Bentuk  papul,  didaerah  dengan  keratinisasi sempurna  yaitu  dibatang  penis,  bagian  lateral vulva,  perineum,  perianus,  permukaan  halus, licin dan tersebar diskrit. Infeksi subklinis dapat terlihat seperti bercak putih (positif acetowhite ) setelah dilakukan tes asam asetat 5% (12).
Sebagian  besar  infeksi  HPV  bersifat sementara  atau transient dan  tidak  terdeteksi lagi dalam waktu 2 tahun. Meskipun demikian, sekitar 30% KA akan mengalami regresi dalam 4 bulan  pertama  infeksi  (7). Periode  laten  bisa berlangsung beberapa bulan hinga tahun (9).

## Diagnosis Kondiloma Akuminata
Diagnosis KA umumnya dapat ditegakkan berdasar  gambaran  klinis,  pemeriksaan  fisik dengan  pencahayaan  yang  baik  dan  kaca pembesar.

## Pemeriksaan  Penunjang  Kondiloma Akuminata
Pada  kasus  yang  meragukan,  dapat dilakukan pemeriksaan penunjang, antara lain : 1. Tes asam asetat
Tes dilakukan dengan aplikasi larutan asam asetat  5%  pada  lesi  yang  dicurigai.  Dalam waktu 3-5 menit, lesi akan berubah menjadi putih ( acetowhite).
2. Kolposkopi Pemeriksaan dengan alat pembesaran optik (kolposkop)  untuk  melihat  serviks  dan traktus  genitalis  wanita  agar  tampak  lebih jelas.  Terkadang  dilakukan  bersamaan dengan tes asam asetat.
3. Pemeriksaan histopatologi.
Pemeriksaan  ini  tidak  dianjurkan  sebagai pemeriksaan  rutin  KA.  Indikasinya  adalah untuk bentuk lesi yang tidak khas, lesi tidak responsif terhadap terapi, dan curiga ganas (ditandai  dengan  pigmentasi,  pertumbuhan cepat,  fiksasi  pada  dasar  lesi,  perdarahan dan  ulserasi  spontan.  Secara  mikroskopis, lesi  KA  ditandai  dengan  gambaran  koilosit (keratinosit  berukuran  besar  dengan  area halo  dan  vakuolisasi  perinuklear).  Pada epidermis terdapat akantosis, parakeratosis, dan rete redges yang memanjang.
4. Pemeriksaan dermoskopi
Alat  ini  dapat  melihat  lesi  awal  datar  dan membantu  membedakan  dengan  lesi  liken planus,  keratosis  seboroik  dan  bowenoid.
Pada  lesi  KA  menunjukkan  gambaran  pola vaskular  dan  gambaran  yang  khas,  berupa pola mosaik pada lesi awal yang masih datar dan ola menyerupai tombol ( knoblike) , serat menyerupai jari pada lesi papilomatosa.
5. Identifikasi genom HPV. Pemeriksaan  ini  tidak  dianjurkan  untuk diagnosis  infeksi  HPV  anogenital  secara rutin. Seseorang dapat terinfeksi lebih dari 1 subtipe HPV. Pemeriksaan polymerase chain reaction (PCR) mampu mendeteksi DNA HPV dengan sensitivitas dan spesifisitas tinggi Diagnosis banding kondiloma akuminata
Kondiloma  akuminata  harus  dibedakan dari  semua  bentuk  kelainan  yang  berbentuk
papul didaerah genital. Beberapa lesi kulit yang menyerupai KA yaitu:
1. Pearly penile papules, secara klinis tampak papul  berawarna  sama  dengan  kulit, terkadang  lebih  putih,  berukuran  1-2mm, tersebar diskrit, mengelilingi sulkus coronaries . Ini  adalah  varian  normal  dan tidak perlu diobati.
2. Kondiloma  lata, merupakan  salah  satu bentuk sifilis stadium sekunder. Lesi berupa papul-papul  dengan  permukaan  lebih  halus dan bentuk lebih bulat dari KA.
3. Karsinoma  sel  skuamosa, merupakan keganasan  dan  kadang  sulit  dibedakan dengan  KA.  Perlu  dilakukan  pemeriksaan histopatologi.
Penatalaksanaan

## kondiloma akuminata
Infeksi  HPV  bersifat  subklinis  dan  laten, maka  tidak  terdapat  terapi  spesifik  terhadap virus ini. Perawatan diarahkan pada pembersihan  kutil – kutil  yang  tampak  dan bukan  pemusnahan  virus.  Perhatian  pada kebersihan arena genital sangat penting karena kelembaban  mendukung  pertumbuhan  kutil. Beberapa  modalitas  terapi  yang  dapat dilakukan(2,12):
1. Tinktura podofilin 10-25%
Podofilin  resin  bekerja  sebagai  anti  mitotik yang  menginduksi  nekrosis  jaringan.  Pada satu  sesi  terapi  hanya  diperbolehkan meliputi  area  seluas  10cm 2 atau  jumlah podofilin  kurang  dari  0,5ml.  Tidak  boleh diberikan pada ibu hamil.
2. Larutan trichloroacetic acid (TCA) 80-95%
Bahan ini bersifat korosif dan dengan cepat menjadi  inaktif  setelah  kontak  dengan kulit/lesi.  Aman  digunakan  untuk  ibu  hamil dan menggunakan konsentrasi 50% ternyata juga  memberikan  hasil  yang  memuaskan. Komplikasi yang mungkin terjadi adala erosi dan ulkus dangkal.
3. Imiquimod  5%. Imidazoquilinamine tidak memiliki  anti  virus  in  vitro  namun  dapat memodifikasi  respon  imun  pejamu  melalui peningkatan  produksi  sitokin  interferon- α, tumor necrosis factor (TNF), dan interleukin sehingga sel natural killer (NK cell), sel PMN, makrofag, dan sel T yang bersifat anti tumor mampu  mengeradikasi  virus.  Obat  ini  tidak dapat  digunakan  pada  membran  mukosa dalam (uretra, vagina dan serviks) dan tidak
boleh  untuk  ibu  hamil.  Sayangnya  obat  ini belum tersedia di Indonesia.
4. Bedah eksisi. Terutama untuk KA besar dan menimbulkan  obstruksi.  Lesi  dapat  diambil secara keseluruhan dalam 1 sesi terapi. Efek samping  berupa  nyeri,  perdarahan,  sampai timbul jaringan parut.
5. Bedah  listrik. Dapat  digunakan  untuk  lesi internal maupun eksternal. Keuntungan dan komplikasi sama dengan bedah eksisi.
6. Bedah  beku. Menggunakan  N 2 cair,  CO 2 padat, cryoprobe untuk  membekukan kandungan air jaringan sehingga terjadi lisis sel.

## KESIMPULAN
Kondiloma akuminata
merupakan penyakit infeksi daerah genital yang disebabkan oleh  HPV.  Angka  kejadian  KA  semakin  lama makin  bertambah  bahkan  melebihi  herpes genital.  Penularan  KA  terutama  melalui hubungan  seksual.  Trauma  berulang  dapat meningkatkan  infektivitas  dan  replikasi  virus. Masa  inkubasi  KA  bervariasi  antara  2  minggu sampai  9  bulan.  Gambaran  klinis  KA    khas dengan bentuk akuminata, keratotik dan papul. Diagnosis  ditegakkan  cukup  dengan  melihat gambaran  klinis.  Pemeriksaan  penunjang dibutuhkan bila gambaran lesi meragukan atau curiga  keganasan. Pearly  penile  papules merupakan variasi normal dari glan penis yang memiliki  gambaran  mirip  KA.  Penatalaksanaan dapat dilakukan oles tinktura podofilin 25%. TCA 80%-90%  dapat  diberikan  untuk  ibu  hamil. Bedah  eksisi,  bedah  listrik,  bedah  beku merupakan penatalaksanaan yang memberikan hasil memuaskan dalam sekali sesi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Yanofsky  VR,  Patel  RV,  Goldenberg  G.
2012.  Genital  Warts  A  Comprehensive Review. The  Journal  of Clinical  Aesthetic
Dermatology . 5(6):25-36
2. Daili SF, Indriatmi  W, Zubier F, Nilasari H.
2015. Infeksi  Menular  Seksual,  Pedoman Praktis Diagnosis dan Tatalaksana . Kementrian Kesehatan RI. 29-30 3. Centers for Disease Control and Prevention:  Incidence,  Prevalence,  and Cost  of  Sexually  Transmitted  Infections  in the United State. 2013.
http://www.cdc.gov/std/stats/STI- Estimates-Fact-Sheet-Feb-2013.pdf
4. Indriatmi. W. Epidemiologi Infeksi Menular Seksual. 2012. dibawakan pada Simposium Sexually  Transmitted  Infections  A  rising concern 15-16 September 2012 Semarang
5. Wahyuni  HN,  Yusuf  A,  Barakbah  J.  2006. Penderita kondilomata akuminata di Divisi Penyakit Menular Seksual Unit Rawat Jalan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo  Surabaya  Periode  2002-  2005. BIPKK .18(3): 185-199 6. Pattman R, Sankar KN, Elawad B, Handy P, Price  DA.  2010.  Oxford  Handbook  of Genitourinary  Medicine,  HIV,  and  Sexual Health. Edisi ke 2. Oxford University Press, New York
7. Yanofsky  VR,  Patel  RV,  Goldenberg  G. 2012.  Genital  Warts.  Comprehensive review. J Clin Aesthet Dermatol . 5(6): 25-36
8. Schiffman  M,  Kjaer  SK.2003.  Natural Historyof anogeital human papiloma virus infection and  neoplasia. J Nat Cancer Inst
Monographs. 31 : 14-19
9. Gunter J. 2003. Genital and perianal warts: new  treatments  opportunities  for  human papiloma  virus  infection. Am  J  Obstet Gynecol . 189:S3-S11
10. Goldman  LC,  Clouse  AL.2013.  Human papilomavirus  and  genital  warts.  Dalam: Editor,  Skolnik  NS,  Clouse  AL,  Woodward JA.  Sexually  transmitted  diseases.  A practical  guide  for  primarycare.  2 nd ed. Humana Press, New York. 1-17 11. Arany  I,  Evans  T,  Tyring  SK.  1998.  Tissue specificsHPV epression and downregulation of local immune responses  in  condylomas  from  HIV seropositive  individuals. Sex  Transmf  Inf . 74: 349-353
12. Djuanda  A.  Penyakit  Virus.  In:  Djuanda  A, Hamzah  M,  Aisah  S,  editors.  2013. Ilmu Penyakit  Kulit  dan  Kelamin. Edisi  ke  6.
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. 112-114
13. Yenny  SW,  Hidayah  R.  2013.  Kondiloma Akuminata Pada Wanita Hamil: Salah Satu Modalitas Terapi. Jurnal Kesehatan Andalas. 2(1) :47-50