Pemberian Asuhan Keperawatan secara Holistik pada Pasien Post Operasi Kanker Payudara
Mawar Eka Putri 1 , Urip Rahayu 2
1 Stikes Hang Tuah Tanjungpinang Kepulauan Riau, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran Email: mawarekaagustiar@gmail.com

## Abstrak
Kanker  payudara  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  ditakuti  menyerang  pada  perempuan  dan  dapat mengakibatkan kematian  yang paling besar bagi perempuan di usia 18 sampai 54 tahun, pada perempuan yang berusia 45 tahun  memiliki resiko terjangkit kanker payudara 25 %  lebih tinggi dibandingkan perempuan  yang lebih tua. Kanker payudara dapat menyebabkan pengaruh pada beberapa dimensi  yang mengalami  oleh pasien yaitu dimensi fisik seperti gangguan tidur, nyeri, merasa tidak berdaya, kelelahan dan mobilitas yang terganggu. Pengobatan  kanker  payudara  memerlukan  beberapa  terapi  dalam  pelaksanaannya,  seperti  lumpektomi, mastektomi, radiasi, terapi hormon, dan kemoterapi. Pasien kanker payudara  memerlukan asuhan keperawatan yang holistik (menyeluruh), sehingga kebutuhan pasien dapat terpenuhi. Tujuan pemberian asuhan keperawatan ini agar memahami etiologi, manisfestasi klinik, faktor risiko pasien kanker payudara, lebih memahami asuhan keperawatan  pasien  kanker  payudara,  dan  mengidentifikasi evidence  based terkait  kondisi  pasien  kanker payudara.  Metode  pelaksanaan  pemberian  asuhan  keperawatan  dilakukan  melalui  beberapa  proses  pemberian asuhan  keperawatan  yaitu  pengkajian,  analisis  data,  diagnosis  keperawatan,  intervensi  dan  evaluasi  pasien kanker  payudara  di  Rumah  Sakit  Garut.  Didapatkan  3  masalah  keperawatan  yang  muncul  yaitu  nyeri  akut, hambatan  mobilitas  fisik,  dan  kurangnya  pengetahuan  pasien  terkait  masalah  kesehatan  yang  dialami  pada pasien saat ini. Setelah dilakukan pemberian asuhan keperawatan permasalahan pasien teratasi. Tindakan asuhan keperawatan  berdasarkan evidence based yaitu  dengan pemberian  terapi  yoga dan aromaterapi  mawar  sebagai intervensi  nyeri,  dan  kelelahan  pada  kanker  juga  aman,  efektif  dan  bermanfaat  dalam  mengurangi  intensitas nyeri, kelelahan, berkurang rasa sakitnya, mual dan kecemasan dan melaporkan peningkatan kualitas hidup.
Kata kunci : Asuhan keperawatan, holistik, kanker payudara, post operasi

## Abstract
Breast cancer is a disease that is feared to attack women and can cause the greatest death for women aged 18 to 54 years, for women aged 45 years have a risk of contracting breast cancer 25% higher than older women. Breast  cancer can cause  effects on several  dimensions experienced by the patient  namely physical dimensions such  as  sleep  disturbance,  pain,  feeling  helpless,  fatigue  and  impaired  mobility.  Treatment  of  breast  cancer requires several therapies in its implementation, such as lumpectomy, mastectomy, radiation, hormone therapy, and  chemotherapy.  Breast  cancer  patients  need  holistic  nursing  care,  so  that  the  patient's  needs  can  be  met. Objective providing  this  nursing  care  in  order  to  understand  etiology,  clinical  manifestation,  risk  factors  for breast cancer patients, better understand breast cancer patient nursing care, and identify evidence based on the condition of breast cancer patients. Methods implementation of nursing care provision by carrying out the first stage  of  the  process  of  giving  nursing  care  that  is  assessment,  data  analysis,  nursing  diagnoses,  intervention and  evaluation  of  breast  cancer  patients  at  Garut  Hospital.  There  were  3  nursing  problems  that  emerged namely  acute  pain,  physical  mobility  barriers,  and  lack  of  patient  knowledge  related  to  health  problems experienced in  patients at  this time. After giving  nursing  care the patient's problem is resolved. Nursing  care measures  based  on  evidence  based,  namely  the  provision  of  yoga  therapy  and  rose  aromatherapy  as  pain interventions,  and  fatigue  in  cancer  are  also  safe,  effective  and  beneficial  in  reducing  the  intensity  of  pain, fatigue, reduced pain, nausea and anxiety and report improvements in quality of life.
Keywords: Breast cancer, holistic, nursing care,  post-surgery.

## Pendahuluan
Kanker  payudara  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  ditakuti  menyerang  pada  perempuan dan  dapat  mengakibatkan  kematian.  Kanker  payudara  merupakan  penyebab  kematian  yang paling besar bagi perempuan di usia 18 sampai 54 tahun, dan pada perempuan yang berusia 45  tahun  memiliki  resiko  terjangkit  kanker  payudara  25  %  lebih  tinggi  dibandingkan perempuan  yang  lebih  tua  (Lee,  2008).  Data  Riset    Kesehatan  Dasar  per  31  Januari  2019 kanker  payudara  yang  berkembang  di  Indonesia  mencapai  42,1  per  100.000  perempuan dimana  rata-rata  kematian  mencapai  17  per  100.000  penduduk.  Prevalensi  dan  estimasi  di Jawa Barat penderita kanker payudara ebesar 0,3 % dengan estimasi jumlah 6.701 perempuan (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2009).
Kanker  payudara  dapat  menyebabkan  pengaruh  pada  beberapa  dimensi  pada  pasien yang mengalaminya  yaitu dimensi fisik seperti gangguan tidur, nyeri, merasa tidak berdaya, kelelahan dan mobilitas yang terganggu. Pada dimensi sosial, pasien yang mengalami kanker payudara mengalami beban finansial seperti biaya pengobatan  yang cukup besar dan pasien yang  merasa  terisolir.  Pada  dimensi  psikologi  pasien  mengalami  perasaan  penuh  ketidak pastian, depresi dan kecemasan. Lebih lanjut pada dimensi spiritual terjadi perasaan bersalah, terjadi  konflik  batin  untuk  menerima  kondisi,  dan  menolak  kenyataan  sakit  (Lubis  & Hasnida, 2009; Tigaria, Iranmanesh, Farel, & Kalantari, 2012).
Penatalaksanaan  yang  diberikan  pada  pasien  kanker  payudara  dilakukan  dengan serangkaian  pengobatan.  Pengobatan  kanker  payudara  memerlukan  beberapa  terapi  dalam pelaksanaannya,  seperti  lumpektomi,  masektomi,  radiasi,  terapi  hormon,  dan  kemoterapi. Lebih lanjut terapi yang diberikan tersebut  tidak hanya  dapat menghambat pertumbuhan sel kanker,  namun  berdampak  pula  pada  fisik  dan  psikologis  pasien.  Pasien  akan  kehilangan payudara, kulit akan menghitam, rambut rontok, dan tubuh menjadi kurus. Lebih lanjut gejala lain  yang  muncul  akibat  kanker  payudara  dan  perawatannya  adalah  gangguan  tidur,  nyeri, kelelahan,  hilangnya  fungsi  fisik,  sarcopenia, cachexia, pengeroposan  tulang  dan  gangguan kognitif  (Mustian,  Cole,  Lin  &  Asare,  2016).  Pada  kondisi  seperti  itu,  pasien  memerlukan asuhan  keperawatan  yang  holistik    untuk  memenuhi  kebutuhan  dasar  yaitu  kebutuhan biologis,  psikologis,  sosial,  kultural,  dan  spiritual.  Dimana  kebutuhan  biologis  meliputi nutrisi,  cairan,  dan  pakaian.  Kebutuhan  psikologis  meliputi  perhatian  dan  dukungan  dari keluarga serta orang disekitar. Kebutuhan sosial meliputi interaksi dengan kelurga, teman dan masyarakat. Kebutuhan kultural yang meliputi kebiasaan dan budaya yang dianut oleh pasien. Dan  kebutuhan  spiritual  meliputi  kebutuhan  pasien  terhadap  kepercayaan  yang  dianut  serta hubungannya dengan Tuhan (Fan dan Chow, 2007; Costa et al, 2013; Oteami, 2014).
Pasien kanker payudara memiliki beberapa masalah keperawatan yang kompleks dan sangat  memerlukan  asuhan  keperawatan  yang  holistik  (menyeluruh),  sehingga  kebutuhan pasien dapat terpenuhi. Berdasarkan uraian tersebut diatas penulis tertarik untuk memberikan asuhan  keperawatan  dengan  judul  “Pemberian  Asuhan  Keperawatan  Secara  Holistik  Pada Pasien Kanker Payudara”.
Tujuan  dari  pemberian  asuhan  keperawtan  ini  adalah  agar  memahami  etiologi, manisfestasi  klinik,  faktor  risiko  pasien  kanker  payudara,  lebih  memahami  asuhan keperawatan  pada  pasien  kanker  payudara,  dan  mengidentifikasi evidence  based terkait kondisi pasien kanker payudara.

## Metode
Metode pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan ini adalah dengan dilakukannya tahapan proses pemeberian asuhan keperawatan yaitu:
1. Pengkajian
2. Analisis data
3. Diagnosis keperawatan
4. Intervensi dan evaluasi pada pasien kanker payudara di Rumah Sakit Garut.
Pada  tahap  pengkajian  dalam  upaya  mengumpulkan  data  dan  informasi  yang  benar, kemudian  menegakkan  diagnosis  keperawatan  berdasarkan  pada  analisis  data  dan  membuat langkah  atau  cara  pemecahan  masalah,  melaksanakan  tindakan  keperawatan  sesuai  dengan rencana  yang  ada  dan  memerlukan  evaluasi  berdasarkan  respon  klien  terhadap  tindakan keperawatan yang telah dilakukan.
Pada  kasus  ini  pasien  mengalami  kanker  payudara  sejak    ±  2  tahun  yang  lalu.  Klien mengatakan  awalnya  klien  tidak  mengatahui  jika  mengalami  penyakit  ini.  Klien  hanya merasakan  ada  benjolan  di  payudara  sebelah  kanan.  Klien  merasakan  benjolan  tersebut semakin  hari  semakin  membesar.  Kemudian  klien  dilakukan  oprasi  kanker  payudara  pada bulan  Agustus,  namun  klien  tidak  melakukan  perawatan  dengan  baik  sempai  terjadi penumpukan  masa  dinodul  pada  payudara  sebelah  kanan.  Pada  tanggal  13  November  2018 klien  dilakukan  tindakan  operasi  biopsi.  Saat  dilakukan  pengkajian  didapatkan  data  klien mengalami  nyeri  lemas  tidak  berdaya  karena  baru  selesai  dilakukan  tindakan  operasi,  klien tampak  pucat  dan  lemas,  klien  mengatakan  tidak  memahami  akan  penyakitnya  sehingga dibutuhkan  beberapa  intervensi  keperawatan  maupun  kolaborasi.  Pada  kasus  ini  penyebab yang muncul terjadinya kanker paydura dikarenakan gaya hidup dimana pasien tidak pernah
menjaga pola makan. Namun untuk faktor riwayat keluarga tidak ditemukan karena kasus ini baru muncul pada pasien.
Dilakukan  kajian  kepada  pasien  dimana  bertujuan  untuk  mendapatkan  data  kondisi pasien di rumah sakit dari sisi asuhan keperawatan. Dengan dilakukannya wawancara kepada pasien kelolaan  maka didapatkan hasil analisis data pada kasus ini adalah:
No Data Klien Etiologi Masalah 1. Data subjektif:  Klien mengeluh nyeri
Data objektif:
 Klien tampak meringis
 Pasien tampak lemas Skala nyeri 5
 Tanda-tanda Vital : TD: 110/80, suhu: nadi  84 x/mnt, RR
23 x/mnt, suhu 36,1 o C Pasca operasi kanker payudara ↓
Terputusnya
inkontinuitas jaringan
↓
Merangsang pengeluaran zat mediator nyeri ↓ Nyeri Akut Nyeri Akut 2. DS:  Klien mengeluh lemas dan lelah DO:
 Klien tampak tidur di tempat tidur
 Kekuatan otot
5        4
5         5  ROM tangan kanan terbatas Ca. Mamae ↓ Meningkatnya
Kortisol
↓
Menimbulkan Gang. Metabolisme, Gangguan Tidur, Hipertensi, Penurunan Kekebalan Tubuh
↓
Fatigue ↓ Hambatan Mobilitas Fisik
Hambatan mobilitas fisisk
3. DS:
 Keluarga mengatakan tidak ada anggota  keluarga  yang  mengalami penyakit  yang  sama  dan  baru  kali  ini mengahadapi  kondisi  sakit  seperti sekarang
DO:
 Pasien  dan  keluarga  tampak  antusias untuk  mengetahui  pola  hidup  yang
baik  untuk  pasien  ca.  Mamae/kanker payudara Kurangnya pemahaman pasien dan kluarga tentang penangananan kondisi kesehatan saat ini ↓ Defisiensi pengetahuan Kurangnya pemahaman pasien terkait masalah kesehatan yang dialami saat ini
Dengan  masalah  klien  tersebut  maka  dapat  diangkat  diagnosa  nyeri  akut,  hambatan mobilitas fisik dan kurang pengetahuan. Intervensi yang dapat dilakukan adalah penanganan manajemen  nyeri,  penangana  kelelahan,  dan  pendidikan  kesehatan.  Waktu  pengkajian dilaksanakan pada tanggal 16 November – 18 November 2018 di Rumah Sakit Garut.

## Hasil
Dari  hasil  analisis  data  tersebut  maka  dilakukan  tindakan  selanjutnya  yaitu  pemberian intervensi  keperawatan  kepada  pasien  dan  kemudian  dilakukan  evaluasi  dari  tindakan keperawatan tersebut. Hasil proses analisis tersebut didapatkan 3 masalah keperawatan yang muncul yaitu nyeri akut, hambatan mobilitas fisik, dan kurangnya pengerahuan pasien terkait masalah kesehatan yang dialami pada pasien saat ini.
Pada  pasien  kanker  payudara  pasca  operasi  akan  mengalami  nyeri  akut.  Nyeri  akut adalah  suatu  pengalaman  sensori  dan  emosional  tidak  menyenangkan  yang  mengakibatkan kerusakan  jaringan  actual  ataupun  potensial  yang  digambarkan  sebagai  kerusakan International Association for the Study of Pain. Tujuan dan kriteria evaluasi  pada nyeri akut adalah a) Tingkat kenyamanan: tingkat persepsi positif terhadap kemudahan fisik psikologis; b)  Pengendalian  nyeri:  tindakan  individu  untuk  mengendalikan  nyeri;  c)  Tingkat  nyeri: keparahan nyeri yang dapat diamati atau dilaporkan. Rangkaian selanjutnya dalam pemberian asuhan keperawatan adalah memberikan intervensi.
Beberapa  intervensi  yang  dapat  diberikan  pada  pasien  dengan  masalah  nyeri  akut yang  terdiri  dari:  1)  Pengkajian:  a)  Gunakan  laporan  dari  pasien  sendiri  sebagai  pilihan pertama  untuk  mengumpulkan  informasi  pengkajian  yaitu:  b)  Minta  pasien  untuk  menilai nyeri  dengan  skala  0-10;  c)  Gunakan  bagan  alir  nyeri  untuk  memantau  peredaan  nyeri  oleh analgesik  dan  kemungkinan  efek  sampingnya;  d)  Kaji  dampak  agama,  budaya  dan kepercayaan,  dan  lingkungan  terhadap  nyeri  dan  respon  pasien;  e)  Dalam  mengkaji  nyeri pasien,  gunakan  kata-kata  yang  sesuai  usia  dan  tingkat  perkembangan  pasien,  kaji  nyeri pasien  saat  melakukan  perawatan  luka  operasi.  2)  Manajemen  nyeri:  a)  Lakukan  tindakan pengkajian nyeri secara menyeluruh yang terdiri dari, karakteristik nyeri, lokasi nyeri, durasi nyeri, frekuensi nyeri, kualitas, intensitas  dari keparahan nyeri dan faktor presipitasinya; b). Observasi  isyarat  nonverbal  ketidaknyamanan,  khususnya  pada  mereka  yang  tidak  mampu berkomunikasi efektif; c). Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan dirasana dan antisipasi dari ketidak nyamanan akibat prosedur; d).  Ajarkan penggunaan teknik non farmakologis. 3) Pendidikan kesehatan manajemen nyeri: a). Berikan informasi  yang  akurat  untuk  meningkatkan    pengetahuan  dan  respon    keluarga  terhadap
respon nyeri; b). Libatkan keluarga dalam modalitas penurunan nyeri jika memungkinkan; c). Informasikan  tim  kesehatan  lain  atau  anggota  keluarga  mengenai  strategi  nonfarmakologi yang  sedang  digunakan  untuk  mendorong  pendekatan  preventif  terkait  manajemen  nyeri. Setelah  dalakukan  pengkajian  selama  3x24  jam  masalah  keperawatan  nyeri  kronis  teratasi dengan kriteria hasil skala nyeri menurun.
Masalah  keperawatan  yang  muncul  pada  pasien  kanker  payudara  post  operasi  akan mengalami  hambatan  mobilitas  fisik.  Definisi  dari  hambatan  mobilitas  fisik  adalah keterbatasan  dalam  gerakan  fisik,    satu  atau  lebih  ekstremitas  secara  mandiri  dan  terarah. Batasan  karakteristik  pada  hambatan  mobilitas  fisik  adalah  a)  Penurunan  waktu  reaksi;  b) Kesulitan  membolak-balikan  posisi;  c)  Melakukan  aktifitas  lain  sebagai  pengganti pergerakan; d) Dipsnea setelah beraktifitas; e) Perubahan cara berjalan; f) Gerakan bergetar; g)  Keterbatasan  kemampuan  melakukan  keterampilan  motorik  halus;  h)  Keterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar; i). Keterbatasan rentang gerak sendi; j) Tremor akibat pergerakan; k) Ketidak seimbangan postur; l). Pergerakan tidak terkoordinir.
Adapun  tujuan  dan  kriteria  hasil  dari  hambatan  mobilitas  fisik  adalah:  a) Joint Movement: Active ; b) Mobility level; c) Self care :  ADLs; d) Transfer performance . Dengan adanya kriteria hasil sebagai berikut: a) Klien meningkat dalam aktifitas; b) Mengerti tujuan dan  peningkatan  mobilitas;  c)  Mengungkapkan  secara  verbal  perasaan  dalam  meningkatkan kekuatan  dan  kemampuan  berpindah;  d)  Memperagakan  penggunaan  alat;  e)  Bantu  untuk mobilisasi.
Intervensi yang dapat diberikan pada pasien adalah:  A) Pemberian posisi independen meliputi  1)  Kaji  kemampuan  fungsi  dan  luas  hambatan  pada  saat  pertama  kali  dan  secara teratur.  Klasifikasi  sesuai  dengan  skala  0  sampai;  2)  Ubah  posisi  minimal  setiap  2  jam (telentang, miring) dan kemungkinan lebih sering jika klien diposisikan miring ke sisi bagian tubuh yang terganggu; 3) Inspeksi kulit secara teratur terutama di atas benjolan tulang. Secara perlahan  masase  setiap  area  kemerahan.  Beri  bantuan  sesuai  kebutuhan;  B)  Terapi  latihan kontrol otot meliputi 1) Mulai latihan rentang gerak aktif atau pasif ke semua ekstremitas; 2) Ajarkan latihan seperti latihan kuadriseps atau gluteal, meremas bola karet, dan ekstensi jari tangan dan atau tungkai bawah serta kaki; 3) Bantu klien mengembangkan keseimbangan saat duduk (seperti meninggikan kepala tempat tidur); 4) Tetapkan tujuan dengan klien atau orang dekat  untuk  meningkatkan  partisipasi  dalam  aktivitas,  latihan,  dan  perubahan  posisi,  dan melaksanakan  aktivitas  ADL  pasien;  5)  Ajarkan  klien  untuk  melakukan  peregangan  atau aktifitas fisik  secara bertahap sesuai toleransi; 6) Ajarkan teknik relaksasi lima jari. Intevensi yang  terakhir  adalah  dengan  Kolaborasi:  Konsultasikan  dengan  ahli  terapi  fisik  mengenai
latihan  aktif,  resistif,  dan  ambulasi  klien.  Setelah  dilakukan  pengkajian  3x24  jam  masalah keperawatan  hambatan  mobilitas  fisik  teratasi  dengan  kriteria  hasil  kelelahan  berkurang, meningkatnya aktifitas fisik.
Masalah  keperawatan  selanjutnya  yang  muncul  pada  pasien  kanker  payudara  post operasi  adalah  kurang  pengetahuan  pasien  terkait  masalah  kesehatan  yang  dialami  saat  ini. Adapun  tujuan  dan  kriteria  evaluasi    dari  kurang  pengetahuan  pasien  terkait  masalah kesehatan  yaitu:  a)  Menjelaskan  keadaan  penyakit,  mengenali  kebutuhan  akan  obat-obatan, dan memahami perawatan; b) Menunjukkan bagaimana cara memasukkan rejimen kesehatan baru  ke  dalam  gaya  hidup;  c)  Menunjukkan  kemampuan  untuk  mengatasi  situasi  kesehatan dan  tetap  mengendalikan  kehidupan;  d)  Menunjukkan  motivasi  untuk  belajar;  e) Mencantumkan  sumber  daya  yang  dapat  digunakan  untuk  informasi  lebih  lanjut  atau dukungan setelah keluar; f) Mengidentifikasi kebutuhan belajar.
Intervensi  yang  dapat  diberikan  adalah:  1)  Pengetahuan  penyakit  Aktifitas;  a)  Kaji pengetahuan  klien  tentang  penyakitnya;  b)  Jelaskan  tentang  proses  penyakit  (tanda  dan gejala),  identifikasi  kemungkinan  penyebab.  c)  Jelaskan  tentang  program  pengobatan  dan alternatif  pengobantan;  d)  Diskusikan  perubahan  gaya  hidup  yang  mungkin  digunakan untuk   mencegah  komplikasi;  e)  Diskusikan  tentang  terapi  dan  pilihannya;  f)  Eksplorasi kemungkinan  sumber  yang  bisa  digunakan/mendukung;  g)  instruksikan  kapan  harus  ke pelayanan; h) Tanyakan kembali mengenai pengetahuan klien tentang penyakitnya, prosedur perawatan  dan  pengobatan.  Setelah  dilakukan  intervensi  selama  1x24  jam  masalah keperawatan kurangnya pengetahuan  pasien terkait masalah kesehatan  yang dialami saat ini teratasi  dengan  kriteria  hasil  klien  dapat  menjelaskan  keadaan  penyakitnya,  mengenali kebutuhan akan obat-obatan, dan memahami perawatan, dapat menunjukkan bagaimana cara memasukkan rejimen kesehatan baru ke dalam gaya hidup. Dapat menunjukkan kemampuan untuk mengatasi situasi kesehatan dan tetap mengendalikan kehidupan.
Evidence Based Practice yang dapat diberika menjadi intervensi keperawatan maupun kolaborasi dalam penurunan nyeri, kelelahan dan penididikan kesehatan yaitu:

## 1.
Judul Yoga’s Impact on Inflammation, Mood, and Fatigue in Breast Cancer Survivors: A Randomized Controlled Trial Penulis Janice K. Kiecolt-Glaser, Jeanette M. Bennett, Rebecca Andridge, Juan Peng, Charles L. Shapiro, William B. Malarkey, Charles F. Emery, Rachel Layman, Ewa E. Mrozek, and Ronald Glaser Tahun 2014 Jurnal Journal Of Clinical Oncology Tujuan Untuk  mengevaluasi  dampak  yoga  pada  peradangan,  suasana  hati, dan kelelahan. Metode Randomized controlled trial Hasil 1. Sebanyak  200  penderita  kanker  payudara  yang  ditugaskan  ke kelas yoga hatha selama 12 minggu sebanyak 90 menit dua kali atau kontrol daftar tunggu. 2. Kelelahan  lebih  rendah  pada  kelompok  yoga  di  bandingkan dengan kelompok kontrol  dengan P=0,0002
Kesimpulan Peradangan  kronis  dapat  memicu  penurunan  fungsi  fisik  yang menyebabkan  kelemahan  dan  kecacatan.  Jika  yoga  basah atau membatasi kelelahan dan peradangan, maka praktik teratur bisa memiliki manfaat kesehatan yang besar 2 . Judul Investigating the effect of rose essential oil in patients with primary dysmenorrhea Penulis Murat Uysal, Hatice Yılmaz Do! gru, Emrah Sapmaz, Ufuk Tas, Bülent Çakmak, Asker Zeki Ozsoy, Fatih Sahin,Safiye Ayan, Mehmet Esen Tahun 2016 Jurnal ELSEVIER Tujuan Untuk  mengevaluasi  efek  minyak  atsiri  mawar  pada  dismenore primer Metode Randomized controlled trial Hasil Ketika  kedua  kelompok  dibandingkan  sebelum  dan  sesudah pengobatan,  ada  penurunan  yang  signifikan  dalam  nilai  VAS  pada 10  menit  dan  30  menit  dibandingkan  dengan  nilai  awal  pada  kedua kelompok. (p  <0,001).  Namun,  nilai  rata-rata  30  menit  VAS  di  Grup  D  lebih tinggi daripada di Grup A (p ¼ 0,019). Kesimpulan Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  aromaterapi  dengan  minyak esensial  mawar,  yang  merupakan  metode  pengobatan  non- farmakologis, sebagai adjuvant untuk metode pengobatan konvensional  mungkin  bermanfaat  untuk  menghilangkan  rasa  sakit pada individu dengan dismenore primer.
Judul Awareness and screening behaviors of breast cancer among urban women in Mysuru, India- need for breast health education program Penulis Madhu B., Puja Shankar Tahun 2017 Jurnal IJCHPH ( International Journal of Community Medicine and Public Health )
Tujuan
Untuk  menentukan  kesadaran  akan  kanker  payudara  dan  skrining kanker payudara dikalangan perempuan  di Mysore, dan menentukan
sejauh mana prosedur skrining kanker payudara di praktikkan untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  terkait  dengan  praktik  penyaringan yang lebih baik Metode Cross Sectional Hasil 99% perempuan sadar akan kanker payudara, 63% pasien sadar akan pemeriksaan  payudara  sendiri,  dan  66%  pernah  pelatihan  BSE  satu kali; hanya 18% yang mengetahui posisi ideal Kesimpulan Ditemukan  bahwa  tingkat  praktik  yang  rendah  terkait  langung dengan  kurangnya  pengetahuan  mengenai  kanker  payudara  dan perlunya  pendidikan  kesehatan  berbasis  masyarakat  (BHE)  untuk perempuan

## Pembahasan
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, prevalensi kanker payudara di Indonesia mencapai  0,5  per  1000  perempuan.  Lebih  dari  80%  kasus  kanker  payudara  di  Indonesia ditemukan  berada  pada  stadium  yang  lanjut,  dimana  upaya  pengobatan  sulit  dilakukan. Sedangkan  Jawa  Barat  merupakan  propinsi  ketiga  terbanyak  untuk  angka  kejadian  kanker payudara  yaitu  6.701  orang  dengan  prevalensi  0.3%  (Kemenkes  RI,  2015).  Seringkali, ketidaktahuan  masyarakat  terhadap  pencegahan  sebelum  sakit  dan  perawatan  kanker mengakibatkan  penurunan  kualitas  hidup  saat  sakit  (Rahayuwati,  Nurhidayah,  Ibrahim, Setyorini, 2018)
Lubis  &  Hasnida,  2009;  Tirgari et.al. ,  2012  mengatakan  Kanker  payudara  dapat menyebabkan  dampak  pada  beberapa  dimensi  bagi  penderitanya  yaitu  dimensi  fisik  seperti nyeri, merasa tak berdaya, lelah, gangguan tidur dan mobilitas yang terganggu. Pada dimensi psikologis penderita mengalami perasaan penuh ketidakpastian, kecemasan dan depresi. Zhou et.al. ,  (2014)  pada  dimensi  sosial,  penderita  mengalami  beban  finansial  seperti  biaya pengobatan yang besar dan merasa terisolir. Pada dimensi spiritual terjadi perasaan bersalah dan konflik batin menerima dan menolak kenyataan. Kumpulan permasalahan tersebut dapat menyebabkan kualitas hidup pasien payudara menjadi rendah.
Kanker  payudara  perlu  dilakukan  penatalaksanaan  dengan  serangkain  pengobatan. Pengobatan  kanker  yang  paling  sering  dilakukan  adalah  operasi/pembedahan,  kemoterapi, terapi  radiasi,  terapi  hormon,  terapi  kekebalan  tubuh,  dan/atau  kombinasi  dari  terapi  ini. Meski memperbaiki kondisi pasien kanker, terapi tersebut menyebabkan efek samping serta serangkaian gejala fisik dan psikologis (Mustian, 2016). Kwekkeboom et al. , (2011) beberapa kondisi  yang  terjadi  pada  pasien  kanker  payudara  sampai  dapat  menghambat  kemampuan
pasien  untuk  mematuhi  protokol  pengobatan,  melakukan  aktivitas  hidup  sehari-hari  dan mempertahankan standar hidup konvensional.
Beberapa  gejala  yang  paling  sering  dilaporkan  akibat  dari  kanker  dan  perawatannya adalah  gangguan  tidur, fatigue ,  nyeri,  hilangnya  fungsi  fisik, sarcopenia , cachexia , pengeroposan tulang dan gangguan kognitif (Mustian et al. , 2016). Klien adalah post operasi kanker payudara hari kedua dengan keluhan nyeri pada daerah operasi payudara kanan, lemas dan  lelah.  Keluhan  ini  sesuai  dengan  gejala  yang  paling  sering  dilaporkan  diakibatkan  dari kanker dan perawatannya diatas.
Menurut Fiorentino et al (2012), nyeri adalah gejala yang umum dan melemahkan pada pasien  kanker  payudara  meliputi  nyeri  pasca  operasi,  nyeri  payudara  dan  nyeri  yang berhubungan  dengan  kemoterapi  dan  radiasi. Nyeri  adalah  masalah  umum  pada  penderita kanker terutama pada beberapa tahun pertama setelah perawatan. Pada jangka panjang sekitar 5%  sampai  10%  pasien  menderita  nyeri  kronis  dan  penanganan  nyeri  ini  bisa  menjadi masalah klinis yang panjang (Glare et al. , 2014). Penderita kanker cenderung lebih menderita nyeri  akibat  dari  pengobatan  kanker,  seperti  radiasi  atau  nyeri  terkait  operasi.  Nyeri  terkait kanker berkontribusi terhadap depresi, insomnia, dan penurunan kualitas hidup bagi banyak pasien  kanker  (Pachman et  al. ,  2012).  Nyeri  yang  dialami  klien  adalah  nyeri  pasca  operasi benjolan  pada  payudara  kanan.  Klien  pada  tahun  2015  juga  telah  menjalani  operasi pengangkatan payudara kanan. Operasi pengangkatan benjolan dipayudara kanan tahun 2017 ini adalah ditempat yang sama dengan operasi tahun 2015.
Selain  mengeluhkan  nyeri,  klien  juga  mengeluhkan  mengalami  lemas  dan  lelah. kelelahan terkait  kanker  atau Cancer  Related  Fatigue (CRF)  yang  dialami  klien  dapat disebabkan  karena  adanya  gangguan  secara  psikologis  pada  penderita  kanker  payudara. Karakan  (2011),  menyatakan  adanya  hubungan  antara  depresi  dengan  kejadian fatigue dimana  seseorang  dengan  depresi  respon  emosionalnya  adalah  kehilangan  energi,  sehingga intoleran terhadap aktifitas normal yang dimanifestasikan dengan fatigue . Selain itu, kejadian fatigue pada  pasien  kanker  payudara  juga  berhubungan  dengan  gangguan  tidur  dan  nyeri ( American Cancer Society , 2014; Stepanski, 2009).
Otto  (2007)  mengatakan  bahwa  peran  perawat  dalam  memberikan  pelayanan keperawatan dapat dengan memberikan berbagai terapi farmakologis dan non farmakologis. Terapi  farmakologis  antara  lain  pemberian  obat-obatan  antidepresan,  analgetik,  stimulant yang  diberikan  sesuai  jadwal  secara  interval  selama  kemungkinan  terjadinya  mual  dan muntah,  dan  terapi  non  farmakologis  antara  lain  latihan  psikoedukasi  dan  terapi  perilaku kognitif  yang  bertujuan  untuk  memberikan  informasi  dan  konseling  tentang fatigue ,
mengurangi dan mengatasi stres, identifikasi sikap adaptif dan maladaptif, kemudian aktifitas dan  manajemen  energi  yang  bertujuan  untuk  mengatur  dan  merencanakan  langkah-langkah dalam  mengatur  waktu  untuk  beristirahat  dan  melakukan  kegiatan  promosi  kesehatan  yang progresif,  dapat juga  melakukan  teknik  relaksasi  yang  bertujuan  untuk  merelaksasikan  otot- otot secara progresif (Mariza dan Kalsum, 2016; Dewi, Rahayuwati, Kurniawan, 2018).
Glaser et al (2014) mengatakan bahwa berdasarkan hasil uji klinis pemberian terapi yoga memiliki manfaat yang besar untuk menurunkan fatigue pada pasien dengan kanker payudara dengan  nila  p=  0.002.  lebih  lanjut  Uysal  et  al  (2016)  mengatakan  bahwa  pemberian aromaterapi mawar juga efektif untuk menurunkan nyeri. Penelitian ini menunjukkan bahwa aromaterapi  dengan  minyak  esensial  mawar,  yang  merupakan  metode  pengobatan  non- farmakologis, sebagai adjuvant untuk metode pengobatan konvensional mungkin bermanfaat untuk menghilangkan rasa sakit pada individu dengan dismenore primer.

## Simpulan
Setelah dilakukan pemberian asuhan keperawatan berdasarkan evidence based permasalahan pasien  teratasi.  Dimana  pemberian  intervensi  keperawatan  secara  holistik  pasien  merasakan perubahan  penurunan  pada  nyeri,  penurunan  tingkat  kelelahan  dan  pasien  lebih  memahami tentang penyakitnya. Hasil telaah dari artikel menunjukkan bahwa efektfitas terapi yoga, serta pemberian  aromaterapi  mawar  dalam  intervensi  keperwatan  untuk  nyeri  pada  kanker  juga aman,  efektif  dan  bermanfaat  dalam  mengurangi  intensitas  nyeri,  kelelahan,  berkurang  rasa sakitnya, mual dan kecemasan dan melaporkan peningkatan kualitas hidup.

## Daftar Pustaka
American Cancer Association.  (2011).  Alternative and Complementary  Methods for Cancer Management;
2011.
Available from:
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/acspc-041660-pdf.pdf.
Dewi, R., Rahayuwati, L., & Kurniawan, T. (2018). The Effect of Five-Finger Relaxation Technique to The Sleep Quality of Breast Cancer Patients. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 6 (2).
Glare, P,A., Davies, P,S.,  Finlay, E., Gulati, A., Lemanne, D., & Syrjala, K,L. (2014).   Pain in Cancer Survivors. Journal of Clinical Oncology . 32 (16), doi: 10.1200/JCO.2013.52.4629.
Huang, S. C.,  Kuo, S.  F., Tsai, P. S., Tsai, C. Y., Chen, S. S.,  Lin, C. Y., ... & Hou, W.  H. (2019).  Effectiveness  of  Tailored  Rehabilitation  Education  in  Improving  the  Health
Literacy  and  Health  Status  of  Postoperative  Patients  With  Breast  Cancer:  A Randomized Controlled Trial. Cancer Nursing . 10.1097/NCC.0000000000000665.
Karakan  S., Sezer  S., &  Ozdemir  FN.  (2011).  Factors  Related  to  Fatigue  and  Subgroups  of Fatigue  in  Patients  with  End-Stage  Renal  Disease. National  Center  for  Biotechnology Information, 76(5), 358-64.
Kementrian Kesehatan RI. (2017). Pusat Data & Informasi . Jakarta Selatan.
Kiecolt-Glaser, J. K., Bennett, J. M., Andridge, R., Peng, J., Shapiro, C. L., Malarkey, W. B., ... &  Glaser, R. (2014).  Yoga's impact on inflammation, mood, and fatigue in breast cancer survivors: a randomized controlled trial. Journal of Clinical Oncology , 32 (10), 1040.
Lubis,  N.  L.,  &  Hasnda.  (2009). Dukungan  Sosial  Pada  Pasien  Kanker,  Pelukah ?:  USU Press.
Moorhead, Johnson, Maas & Swanson. (2013). Nursing Outcome Classification (NOC) Edisi Bahasa Indonesia . Indonesia : Elsevier.
Mustian, K, M., Cole, C, L., Lin, P, J., & Asare, M. (2016). Exercise Recommendations For The Manajement of Symtoms Clusters Resulting  From Cancer and Cancer Treatments. Seminars In Oncology Nurse , 32(4), 383-393.
Nanda.  (2015).  Diagnosis  Keperawatan  Definisi  &  Klasifikasi  2015-2017  Edisi  10  editor  T Heather Herdman, Shigemi Kamitsuru. Jakarta: EGC.
Nugroho,  Taufan.  (2011).  Asuhan  Keperawatan  Maternitas,Anak,  Bedah,  dan  Penyakit Dalam Yogyakarta : Nuha Medika.
Pachman,  D,R.,  Barton,  D.L.,  Swetz,  K,M.,  &  Loprinzi,  C,L.  (2012).    Troublesome Symptoms in Cancer Survivors: Fatigue, Insomnia, Neuropathy, and Pain. Journal of Clinical Oncology , 30(30), ), doi: 10.1200/JCO.2012.41.7238
Program Studi D-III Keparatan stikes Mercubaktijaya Padang. (2012). Panduan study kasus. Padang.
Rahayu  Wahyu.  (2011).  Menggali,  mencegah  dan  mengobati  35jenis  kanker.  Jakarta  : Victory Inti Cipta.
Rahayuwati, L., Nurhidayah, I., Ibrahim, K., & Setyorini, D. (2018). Pendidikan dan Promosi Kesehatan  tentang  Pencegahan  Penyakit  Kanker  melalui  Pilihan  Jajan  pada  Siswa-Siswi Sekolah  Dasar  serta  mengenali  Potensi  Masyarakat  dalam  Peningkatan  Kesehatan. Media Karya Kesehatan , 1 (2).
Rasjidi Iman. (2009). Deteksi Dini dan Pencegahan Kanker . Jakarta : CV Sagung Seto. Sjamsuhidajat R. (1997). Buku Ajar Ilmu Bedah,Edisi Revisi.Jakarta : ECG.
Trigaria,  B.,  Iranmanesh,  S.,  Fazel,  A.,  &  Kalantari,  B.  (2012).  Quality  of  Life  and  Mood State  Im  Iranian  Women  Post  Mastectomy. Clinical  Journal  of  Oncology  Nursing , 16(3), E-118-22.
Uysal,  M.,  Doğru,  H.  Y.,  Sapmaz,  E.,  Tas,  U.,  Çakmak,  B.,  Ozsoy,  A.  Z.,  ...  &  Esen,  M. (2016).  Investigating  the  effect  of  rose  essential  oil  in  patients  with  primary dysmenorrhea. Complementary therapies in clinical practice , 24 , 45-49.
Zhou,Z.,  Hu,  Jie.,  &  McCoy,T,P.  (2014).  Quality  of  life  among  women  with  breast  cancer living in Wuhan, China. International Journal of Nursing Science, 16 (3), 118-122.