## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI SERANGAN JANTUNG BERULANG PADA PASIEN AMI DI RUANG ICVCU RSUD Dr. MOEWARDI TAHUN 2016

## Fransisca Saktiningtyastuti, Sri Lestari Dwi Astuti
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan
Abstract : Consumed  Cholesterol  Foods,  Hypertension,  Smoked,  Diabetes Mellitus, Exercise, Sleep Quality, Recurrent Heart Attack . Smoking, consuming cholesterol  foods,  and  staying  up  all  night  are  easy  to  find  in  around  us. Moreover,  some  of  people  that  have  historic  of  heart  disease,  hypertension,  or diabetes mellitus haven’t pay attention with their lifestyle. Eventhough, consumed cholesterol  foods,  hypertension,  smoked,  diabetes  mellitus,  exercise  and  sleep quality are can affected recurrent heart attack of patients with acute myocardial infarction in ICVCU Dr.Moewardi hospital in Surakarta. Design of this research is  a  descriptive  analytic  with  cross  sectional  approach.  The  sampling  method  is total  sampling.  Analysis  of  data  used  chi  square,  fisher  and  regression  logistic. The  result  of  research  obtained  factors  that  affected  recurrent  heart  attack  of patients  with  acute  myocardial  infarction  is  consumed  cholesterol  foods (p=0,039),  hypertension  (p=0,014),  smoked  (p=0,038),  diabetes  mellitus  (p= 0,014),  exercise  (p=  0,014),  and  sleep  quality  (p=  0,014).  Hypertension  and exercise are the greatest influence (OR= 0,065), next consumed cholesterol foods (OR=  0,052),  and  diabetes  mellitus  (OR=  0,035).  Conclusion : Dominant  factors that  affected  recurrent  heart  attack  of  patients  with  acuce  myocardial  infarction are hypertension and exercise.
Keywords : Consumed Cholesterol Foods, Hypertension, Smoked, Diabetes

## Mellitus, Exercise, Sleep Quality, Recurrent Heart Attack
Abstrak : Kolesterol,  Hipertensi,  Merokok,  Diabetes  Mellitus,  Latihan  Fisik, Kualitas Tidur, Serangan Berulang AMI . Kebiasaan merokok, makan makanan kolesterol,  begadang  sangat  mudah  kita  jumpai  disekitar  kita.  Bahkan,  beberapa orang yang sudah memiliki riwayat penyakit jantung, hipertensi, ataupun diabetes mellitus  tidak  memperhatikan  pola  hidup  mereka.  Padahal,  konsumsi  makanan kolesterol,  hipertensi,  merokok,  diabetes  mellitus,  latihan  fisik  dan  kualitas  tidur dapat menjadi faktor serangan berulang penyakit AMI. Maka, penelitian ini akan menganalisis  faktor  yang  mempengaruhi  serangan  berulang  pada  pasien  AMI  di ruang  ICVCU  RSUD  Dr.Moewardi  Surakarta . Desain  penelitian  ini  adalah deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Teknik pengambilan sampel menggunakan  total  sampel  dengan  jumlah  26  responden.  Analisis  data menggunakan chi square, uji fisher dan regression logistic. Hasil Penelitian adalah faktor yang berpengaruh terhadap serangan jantung berulang AMI yaitu konsumsi makanan kolesterol (p=0,039), hipertensi (p=0,014), merokok (p=0,038), diabetes mellitus  (p=0,014),  latihan  fisik  (p=0,014),  dan  kualitas  tidur  (p=  0,014). Hipertensi  dan  latihan  fisik  mempunyai  pengaruh  terbesar  (OR=  0,065), selanjutnya  adalah  konsumsi  makanan  kolesterol  (OR=  0,052),  dan  diabetes
mellitus  (OR=  0,035).  Kesimpulan  bahwa  faktor  dominan  yang  memepengaruhi serangan jantung berulang AMI adalah hipertensi dan latihan fisik.
Kata Kunci : Kolesterol, Hipertensi, Merokok, Diabetes Mellitus, Latihan Fisik, Kualitas Tidur, Serangan Berulang AMI

## PENDAHULUAN
Pembangunan  di  negara-negara maju  dan  berkembang  semakin  pesat yang  berpengaruh  terhadap  perubahan gaya hidup masyarakat berkaitan dengan  kemajuan  sosial  ekonomi masyarakat  kemudian  menyebabkan transisi epidemiologi penyakit berkembang  di  dunia,  termasuk  salah satunya  di  Indonesia.  Di  Indonesia transisi  epidemiologi  menyebabkan terjadinya  pergeseran  pola  penyakit, dimana  penyakit  kronis  degeneratif sudah  terjadi  peningkatan.  Proporsi kematian  penyakit  infeksi  menurun secara  signifikan,  namun  proporsi kematian  karena  penyakit  degeneratif salah satunya penyakit jantung meningkat. Pergeseran pola penyakit dibuktikan dengan data statistik laporan World  Health  Statistic  2010,  penyakit tidak  menular  merupakan  penyebab utama  58  juta  kematian  di  dunia  dan prosentase penyakit jantung dan pembuluh  darah  sebanyak  30%  dari total  penyakit  tidak  menular  lainnya. Tercatat  17,1  juta  orang  meninggal  di dunia  akibat  penyakit  jantung  dan diperkirakan angka  ini akan  meningkat hingga  tahun  2030  menjadi  23,4  juta kematian di dunia (Depkes, 2011).
Data yang diperoleh dari Direktorat Jendral Yanmedik Indonesia pada penelitian tahun 2009 menyatakan bahwa  jumlah  pasien  penyakit  jantung yang  mengalami  rawat  inap  dan  rawat jalan  di  RS  di  Indonesia  adalah 239.548  jiwa.  Kasus  terbanyak  adalah penyakit  iskemik  yaitu  110.183  kasus.
Case  Fatality  Rate  (CFR)  tertinggi terjadi  pada  miokard  infark  akut (13,49%)  dan  kemudian  diikuti  gagal jantung (13,42%) dan penyakit jantung lainnya (13,37%) (Depkes, 2011). Berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medik RSUD Dr. Moewardi  Surakarta  diperoleh  data prevalensi  penderita  AMI  di  ruang ICVCU pada tahun 2010-2011
sebanyak  183  pasien,  sedangkan  pada tahun  2013-2014  meningkat  menjadi 825  pasien  sedangkan  penderita  AMI berulang  di  Ruang  ICVCU  pada tanggal  30  November  2015  sampai  13 Desember  2015  sebanyak  11  pasien dari  jumlah  total  pasien  AMI  yaitu  23 pasien.
Beberapa  literatur  mengatakan bahwa  kadar  kolesterol  yang  tinggi, hipertensi,  merokok,  latihan  fisik, pengaruh suhu dingin, makanan berlemak, stress, dislipidemia,
kelebihan  berat  badan,  dan  diabetes mellitus  dapat  menjadi  faktor  risiko kejadian  AMI.  Namun,  pada  saat  ini beberapa  faktor  seperti  kebiasaan merokok  dan  makan-makanan  yang mengandung  tinggi  kolesterol  menjadi suatu  kebiasaan  bagi  sebagian  warga masyarakat  seiring  dengan  perubahan pola  hidup  masyarakat.  Mungkin  oleh alasan  tersebut,  tidak  jarang  pasien dengan penyakit kardiovaskuler mengalami  serangan  jantung  berulang.
Penelitian terbaru yaitu Triyanta (2011),  mengatakan  bahwa  buruknya kualitas  tidur  dapat  memicu  serangan jantung.
Dari  uraian  diatas,  maka  perlu dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  untuk menguatkan  teori  yang  ada  dan  perlu usaha  untuk  mengetahui  faktor  lain yang  mempengaruhi  serangan  jantung berulang  diiringi  dengan  tingginya prosentase  penyakit  jantung  khususnya AMI  baik  di  lingkup  dunia  maupun  di Indonesia.  Oleh  karena  itu,  penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  faktor  terjadinya  serangan jantung  berulang  pada  Pasien Acute Miokard  Infark  (AMI) .  Berdasarkan prevalensi  di  RSUD  Dr.  Moewardi,
perlonjakan  jumlah  pasien  AMI  yang tajam,  dan  hampir  setengah  penderita AMI  merupakan  AMI  berulang,  maka peneliti merencanakan untuk mengambil penelitian di Ruang Intensif
Cardiovasculer  Care  Unit  ( ICVCU ) RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian kuantitatif non- eksperimental.  Rancangan  penelitian yang  digunakan  berupa  deskriptif analitik  dengan  pendekatan  metode cross-sectional karena  penelitian  ini untuk  mempelajari  dinamika  korelasi antara  faktor  resiko  dengan  efek,
dengan cara observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu saat.  Penelitian  ini  menggunakan  studi retrospektif  karena  faktor  risiko  diukur dengan  melihat  kejadian  masa  lampau untuk  mengetahui  ada  tidaknya  faktor risiko yang dialami. Pengumpulan data menggunakan metode wawancara, dokumentasi, dan angket atau Questionaire yang bertujuan menganalisa variabel bebas dan variabel  terikat.  Pelaksanaan  teknik sampling dalam penelitian ini
menggunakan total  sampling dan
mendapatkan sampel sebesar 26 responden.  Analisis  data  terdiri  dari analisis univariat, bivariat, dan multivariat. Analisis Bivariat menggunakan  uji Chi  Square dan  uji Fisher ,  sedangkan  analisis  multivariat menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik responden
Umur
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur Umur n Presentase (%) 1 26-45 tahun 7 26,9 2 >45 tahun 19 73,1 Total 26 100 Dari 26 responden, usia terbanyak  yaitu  >45  tahun  sebesar  19 (73,1%).

## Jenis Kelamin
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin n Presentase (%) 1. Laki-laki 17 65,4 2. Perempuan 9 34,6 Total 26 100 Dari 26 responden, jenis kelamin  terbanyak  laki-laki  sebesar  17 (65,4%).

## Pekerjaan
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan n Presentase (%) 1. Wiraswasta 5 19,2 2. PNS 2 7,7 3. Petani 10 38,5 4. Buruh 4 15,4 5. Tidak Bekerja 5 19,2 Total 26 100
Dari 26 responden, jenis pekerjaan  terbanyak  sebagai  petani sebesar 10 (38,5%).

## Analisis univariat
Konsumsi makanan berkolesterol Tabel 4
Distribusi Frekuensi Data Konsumsi Makanan Berkolesterol Konsumsi makanan berkolesterol n Presentase (%) 1. Tidak Mengonsumsi 9 34,6 2. Mengonsumsi 17 65,4 Total 26 100 Dari  26  responden,  sebagian besar memiliki kebiasaan
mengonsumsi  makanan  berkolesterol sebelum  serangan  berulang  sebesar  17 (65,4%).
Hipertensi Tabel 5 Distribusi Frekuensi Data Hipertensi Hipertensi n Presenta se (%) 1 . TD ≤130/80 mmHg, Hipertensi terkontrol dg TD tetap ≤130/80 mmHg 12 46,2 2 . TD >130/80 mmHg, Hipertensi tidak terkontrol, Hipertensi terkontrol dg TD tetap >130/80 mmHg 14 53,8 Total 26 100 Dari  26  responden,  sebagian besar  mengalami  hipertensi  dan  atau hipertensi  tidak  terkontrol  dan  atau hipertensi  terkontrol  dengan  TD  tetap >130/80  mmHg  sebelum  serangan berulang sebesar 14 (53,8%).

## Merokok
Tabel 6 Distribusi Frekuensi Data Merokok Merokok n Presentase (%) 1. Tidak Merokok 18 69,2 2. Merokok 8 30,8 Total 26 100 Dari  26  responden,  sebagian besar tidak memiliki kebiasaan merokok  sebelum  serangan  berulang sebesar 18 (69,2%).

## Diabetes Mellitus
Tabel 7
Distribusi Frekuensi Data Diabetes
Mellitus Diabetes Mellitus n Presentase (%) 1. GDS ≤ 200 mg/dl, DM terkontrol dengan GDS tetap ≤ 200 mg/dl 10 38,5 2. GDS > 200 mg/dl, DM tidak terkontrol, DM terkontrol dengan GDS tetap >200 mg/dl 16 61,5 Total 26 100 Dari  26  responden,  sebagian besar  mengalami  DM  dan  atau  DM tidak terkontrol, DM terkontrol dengan GDS  tetap  >  200  mg/dl  sebelum serangan berulang sebesar 16 (61,5%).

## Latihan Fisik
Tabel 8
Distribusi Frekuensi Data Latihan Fisik Latihan Fisik n Presenta se(%) 1. Melakukan latihan fisik sesuai kriteria dengan intensitas baik 12 46,2 2. Tidak melakukan latihan fisik, melakukan latihan fisik tidak sesuai kriteria dan intensitas buruk 14 53,8 Total 26 100 Dari  26  responden,  sebagian besar  tidak  memiliki  kebiasaan  latihan fisik,  dan  atau  melakukan  latihan  fisik tidak  sesuai  kriteria  dan  intensitas buruk  sebelum  serangan  berulang sebesar 14 (53,8%).

## Kualitas tidur
Tabel 9 Distribusi Frekuensi Data Kualitas Tidur Kualitas Tidur n Presen tase 1. Tidak ada gangguan tidur 12 46,2 2. Ada gangguan tidur 14 53,8 Total 26 100 Dari  26  responden,  sebagian besar  tidak  mengalami  gangguan  tidur sebelum  serangan  berulang  yaitu  14 (53,8%).

## PEMBAHASAN Analisis Bivariat
Konsumsi  makanan  kolesterol dengan serangan jantung berulang
Pasien dengan serangan jantung ketiga  atau  lebih  sebagian  besar memiliki kebiasaan mengonsumsi makanan  berkolesterol  sejumlah  10
(90,9%)  dari  26  responden.  Hasil analisis chi square menunjukkan terdapat  nilai expected yang  kurang dari 5, oleh karena itu uji yang dipakai adalah  uji  alternatifnya,  yaitu  uji Fisher.
Hasil  uji  Fisher  menunjukkan nilai  p  value 0,036  (<  0,05)  berarti konsumsi kolesterol mempunyai pengaruh  yang  signifikan  dengan serangan jantung berulang dengan nilai OR  11,4  berarti  berisiko  mengalami serangan jantung berulang sebesar 11,4 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan yang  tidak  mengonsumsi  makanan kolesterol dengan nilai 95% CI sebesar 1,2 - 113,1.
Penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  Dewi  (2014),  menunjukkan peningkatan  trigliserida  berpengaruh pada  kejadian  AMI  dengan  taraf signifikansi  0,003  (<0,25).  Apabila seseorang  lebih  banyak  mengonsumsi kalori melebihi kebutuhan tubuh seperti lemak maka kemungkinan menyebabkan  peningkatan  trigiserida
(Karyadi, 2006). Trigliserida merupakan salah satu jenis lemak yang berada  di  dalam  darah  yang  sifatnya merugikan seperti LDL.
Diperkuat juga oleh teori Soeharto  (2004),  kolesterol  dalam  zat makanan yang kita makan meningkatkan  kadar  kolesterol  dalam darah,  kolesterol  berlebih  ini  akan bereaksi  dengan  zat-zat  lain  dan mengendap  di  dalam  pembuluh  darah arteri, sehingga menyebabkan penyempitan  dan  pengerasan  yang dikenal sebagai atherosclerosis .
Hipertensi dengan serangan jantung berulang Pasien yang mengalami serangan  jantung  ketiga  atau  lebih sebagian  besar  mengalami  hipertensi sejumlah 9 (81,8%)  dari 26 responden.
Hasil analisis Chi Square menunjukkan nilai  p  value 0,014  (<  0,05)  berarti
hipertensi  mempunyai  pengaruh  yang signifikan  dengan  serangan  jantung berulang  dengan  nilai  OR  sebesar  9 berarti  berisiko  mengalami  serangan jantung  berulang  sebesar  9  kali  lebih besar  dibandingkan  dengan  yang  tidak hipertensi dengan nilai 95% CI sebesar 1,4-58,4.
Penelitian terdahulu yang mendukung  adalah  penelitian  yang dilakukan  Dewi  (2014),  didapatkan nilai  p=  0,008  dan  =  0,25  yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang signifikan antara hipertensi dengan  terjadinya  serangan  jantung AMI. Tekanan darah yang tinggi secara terus-menerus menambah beban pembuluh  arteri.  Arteri  mengalami pengerasan,  menjadi  tebal  dan  kaku, sehingga  mengurangi  elastisitasnya. Tekanan  darah  yang  terus-menerus tinggi dapat pula menyebabkan dinding arteri  rusak  atau  luka  dan  mendorong proses  terbentuknya  plak  pada  arteri koroner  (ateriosklerosis)  (Soeharto, 2004).
Merokok dengan serangan jantung berulang
Pasien yang mengalami serangan  jantung  ketiga  atau  lebih sebagian  besar  memiliki  kebiasaan merokok  sejumlah  6  (54,5%)  dari  26 responden.
Hasil  uji Fisher menunjukkan nilai  p  value 0,038  (<  0,05)  berarti merokok  mempunyai  pengaruh  yang signifikan  dengan  serangan  jantung berulang  dengan  nilai  OR  sebesar  7,8 berarti berisiko serangan jantung
berulang  sebesar  7,8  kali  lebih  besar dibandingkan dengan yang tidak merokok  dengan  nilai  95%  CI  sebesar 1,2  –  52,4.  Penelitian  terdahulu  yang mendukung  adalah  penelitian  yang dilakukan Kalalo,dkk (2013), didapatkan  nilai  p=  0,000  dan  =  0,05 yang menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara  gaya hidup  merokok  dengan  terjadinya serangan jantung AMI. Menurut penelitian  Fonarow  G,  dari school  of medicine at the University of California  (2008), seseorang  dapat mengalami  serangan  jantung  berulang tanpa  faktor  risiko  lain  jika  seseorang tersebut  merokok.  Selain  itu,  menurut penelitian Framingham  Heart  Study dalam  Soeharto  (2004)  menemukan bahwa  merokok  menurunkan  kadar kolesterol  baik  yaitu  HDL.  Dimana HDL  ini  memiliki  fungsi  untuk pelindung  terhadap  arteri  koroner (Muttaqin, 2009).
Diabetes mellitus dengan serangan jantung berulang
Pasien yang mengalami serangan  jantung  ketiga  atau  lebih sebagian besar mengalami DM sejumlah 10 (90,9%) dari 26
responden.
Hasil  uji Fisher menunjukkan nilai p value 0,014 (< 0,05) berarti DM mempunyai  pengaruh  yang  signifikan dengan  serangan  jantung  berulang dengan  nilai  OR  sebesar  15,0  berarti berisiko  mengalami  serangan  jantung berulang  sebesar  15,0  kali  lebih  besar dibandingkan dengan yang tidak mengalami  DM  dengan  nilai  95%  CI sebesar  1,5-149,7.  Penelitian  terdahulu yang  mendukung  adalah  penelitian yang dilakukan Delima (2009),
didapatkan  nilai  OR  prevalen  adjusted 4,06 yang menunjukkan bahwa diabetes  mellitus  merupakan  faktor determinan  penyakit  jantung  koroner. Bila  kadar  gula  darah  selalu  tinggi, kerusakan dapat terjadi pada pembuluh darah  yang  kecil  yang  membawa oksigen  ke  jaringan  tubuh.  Arteri  kecil atau  disebut  juga Artherioles akan menjadi penuh plak. Kerusakan tersebut  dapat  terjadi  di  berbagai bagian  tubuh  sehingga  bagian  tersebut tidak  menerima  oksigen  secara  penuh. Kekurangan  oksigen  secara  kronis  di atas  dapat  menyebabkan  kerusakan bagian-bagian  organ  secara  bertahap (Soeharto, 2004).
Latihan  fisik  dengan  serangan jantung berulang
Pasien yang mengalami serangan  jantung  kedua  sebagian  besar memiliki kebiasaan latihan fisik sejumlah 10 (66,7%) dari 26 responden.  Sedangkan  responden  yang mengalami  serangan  jantung  ketiga atau lebih sebagian besar tidak memiliki  kebiasaan  latihan  fisik  atau melakukan  latihan  fisik  tidak  sesuai kriteria  sejumlah  9  (81,8%)  dari  26 responden.  Hasil  analisis chi  square menunjukkan  nilai  p  value 0,014  (<
0,05)  berarti  latihan  fisik  mempunyai pengaruh  yang  signifikan  dengan serangan jantung berulang dengan nilai OR sebesar 9 berarti tidak latihan fisik atau  melakukan  latihan  fisik  tidak sesuai  kriteria  berisiko  mengalami serangan  jantung  berulang  sebesar  9 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan yang  melakukan  latihan  fisik  sesuai kriteria  dengan  nilai  95%  CI  sebesar 1,4-58,4. Penelitian terdahulu yang mendukung  adalah  penelitian  yang dilakukan  Salim  (2013),  didapatkan hasil  bahwa  olahraga  dapat  menjadi faktor resiko kejadian penyakit jantung koroner,  dimana  orang  yang  kurang berolahraga  memiliki  resiko  2  kali lebih besar mengalami penyakit jantung  koroner.  Menurut  Kushartanti (2000)  olahraga  kuratif  pada  penderita jantung  koroner  dimaksudkan  untuk memperlebar  pembuluh  darah  koroner, menambah  kapilarisasi  jantung  dan memperbaiki  profil  lipid,  terutama menurunkan LDL kolesterol dan meningkatkan HDL kolesterol. Kualitas  tidur  dengan  serangan jantung berulang Pasien yang mengalami serangan  jantung  kedua  sebagian  besar tidak mengalami gangguan tidur sejumlah 10 (66,7%) dari 26 responden.  Sedangkan  responden  yang mengalami  serangan  jantung  ketiga atau  lebih  sebagian  besar  mengalami gangguan tidur sejumlah 9 (81,8%) dari 26  responden.  Hasil  analisis Chi Square menunjukkan  nilai  p  value 0,014  (<  0,05)  berarti  kualitas  tidur mempunyai  pengaruh  yang  signifikan dengan  serangan  jantung  berulang dengan  nilai  OR  sebesar  9  berarti gangguan  tidur  berisiko  menyebabkan serangan  jantung  berulang  sebesar  9 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan yang  tidak  mengalami  gangguan  tidur dengan nilai 95% CI sebesar 1,4-58,4.
Penelitian terdahulu yang mendukung  adalah  penelitian  yang dilakukan  Triyanta  (2014),  didapatkan nilai r  hitung  <  r  tabel  (0,668  >  0,339) yang menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kualitas  tidur  dengan  denyut  jantung pada  pasien  infark  miokard.  Hal  ini mendukung  teori  Mc  Cance  dan Huether  (2006,  dalam  Potter,  2010) Seseorang  yang  kurang  tidur  maka akan  meningkatkan  RAS  ( Reticular activating system) , bila RAS meningkat akan  meningkatkan  emosi  seseorang yang  akhirnya  hormon  menstimulasi kontraksi  jantung  dan  akhirnya  denyut jantung  meningkat  (takikardia).  Oleh karena  itu,  semakin  sering  orang mengalami gangguan tidur atau kurang tidur, maka RAS akan selalu meningkat dan  takikardi  sering  terjadi,  maka kemungkinan terjadinya serangan jantung berulang semakin besar.

## Analisis multivariat Seleksi Bivariat
Tabel  4.19  menunjukkan dalam seleksi  kandidat  pada  penelitian  ini yang  menghasilkan p  value <  0,25 antara lain variabel konsumsi kolesterol, hipertensi, merokok, diabetes  mellitus,  latihan  fisik  dan kualitas tidur.
Pemodelan Multivariat
Tabel 4.20 menunjukkan bahwa variabel  kualitas  tidur    memiliki p value terbesar  yaitu  0,279  ( p  value > 0,25) sehingga harus dikeluarkan untuk menentukan  variabel  yang  menjadi faktor dominan.
Tabel 4.21 menunjukkan bahwa variabel  merokok  memiliki p  value
terbesar  yaitu  0,255  ( p  value >  0,25) sehingga  harus  dikeluarkan  untuk menentukan  variabel  yang  menjadi faktor dominan. Tabel 4.22 menunjukkan bahwa faktor  hipertensi  dan  latihan  fisik merupakan  variabel  dominan  yang mempengaruhi kejadian serangan jantung  berulang  yaitu  0,065  kali lebih besar  pengaruhnya  terhadap  kejadian serangan jantung berulang.

## Keterbatasan penelitian
1. Variabel  konsumsi  makanan berlemak kurang didukung dengan hasil pemeriksaan laboratorium kolesterol responden  karena  tidak  semua pasien  dengan  AMI  mendapat program  pemeriksaan  kadar kolesterol dari rumah sakit. 2. Penulis tidak mampu melakukan  observasi  secara menyeluruh  setiap  hari  selama 1  bulan  terakhir  sehingga  ada beberapa sampel yang seharusnya masuk kriteria inklusi tetapi tidak dapat diobservasi, hal ini dikarenakan peneliti tidak menggunakan enumerator.

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
1.1 Konsumsi  makanan  bekolesterol merupakan faktor terjadinya serangan  jantung  berulang  (p= 0.039)  dengan  besar  resiko  11,4 kali lebih besar 1.2 Hipertensi merupakan faktor terjadinya serangan jantung berulang  (p=0,014)  dengan  besar resiko 9 kali lebih besar 1.3 Merokok merupakan faktor terjadinya serangan jantung berulang  (p=  0,038)  dengan  besar resiko 7,8 kali lebih besar 1.4 Diabetes mellitus merupakan faktor  terjadinya  serangan  jantung berulang  (p=  0,014)  dengan  besar resiko 15 kali lebih besar 1.5 Latihan  fisik  bukan  merupakan merupakan faktor terjadinya serangan  jantung  berulang  (p= 0,014)  dengan  besar  resiko  9  kali lebih besar 1.6 Kualitas  tidur  merupakan  faktor terjadinya serangan jantung berulang  (p=  0,014)  dengan  besar resiko 9 kali lebih besar 1.7 Faktor  resiko  dominan  kejadian serangan  jantung  berulang  adalah hipertensi  dan  latihan  fisik  (OR= 0,065) SARAN 1.8 Bagi responden Perlu diberikan sosialisasi kepada  responden  tentang  faktor resiko yang mempengaruhi kejadian serangan jantung berulang sehingga responden dapat melakukan pencegahan 1.9 Tenaga  kesehatan  dan  rekam medis rumah sakit Adanya  pendidikan  kesehatan ditujukan  kepada  pasien  yang sudah diperbolehkan pulang mengenai asupan makanan dan hal apa  saja  yang  diperbolehkan  dan tidak diperbolehkan untuk dilakukan agar tidak terjadi kekambuhan. 1.10 Bagi peneliti selanjutnya Sebaiknya meneliti lebih banyak faktor resiko seperti obesitas,  jenis  kelamin,  stress terhadap kejadian serangan jantung berulang AMI. Selain itu, sebaiknya  responden  yang  diteliti mencakup semua umur, dan disarankan menggunakan kelompok kontrol sehingga
diketahui  seberapa  besar  resiko dengan  faktor  dibanding  yang tidak ada faktor risiko.

## DAFTAR RUJUKAN
Dewi,  Mentari  Rosriyana.  (2014).
Faktor-faktor  dominan  sindrom metabolik  yang  berhubungan dengan  kejadian  akut  Miokard Infark  di  Ruang  ICVCU  RSUD
Dr.Moewardi  Surakarta  Tahun 2014 . Tersedia di https://www.google.co.id/url&s ource=web%2Fdownload.portal garuda  diunduh  pada  8  Januari 2016
Fonarrow  G.  (2008). Risk  of  Heart Failure and Death After Prolonged  Smoking  Cessation: Role of Amount and Duration of Prior  Smoking .  Tersedia  di http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu bmed/2603853,  diunduh  pada 10 Januari 2016 Karyadi. (2006). Hidup Bersama Penyakit Hipertensi, Asam Urat,  Jantung  Koroner.  Jakarta: PT Intisari Mediatama Kushartanti. (2000). Kesehatan Olahraga  Kuratif.  Yogyakarta: FIK UNY Muttaqin, A.(2009). Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan Sistem Kardiovaskular . Jakarta: Salemba Medika Potter,  Patricia  A.,  Anne  G.  Perry. (2010). Fundamental Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika Rekam  Medik  RSUD  Dr.Moewardi Surakarta. (2015). Laporan Pasien Soeharto,  Iman.  (2004). Serangan Jantung  dan  Stroke .  Jakarta:
Gramedia Pustaka Utama Triyanta.  (2011). Hubungan  antara Kualitas  Tidur  dengan  Denyut Jantung Dilihat dari Gambaran EKG pada Pasien Infark Miokard  di  Ruang  ICVCU RSUD Dr Moewardi Surakarta