Pengaruh Media Poster Terhadap  Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Apotek Sahabat Denpasar Bali
Luh Putu Indah Arviani 1 , Dian Oktianti 1 1,2 Program Studi Farmasi, Universitas Ngudi Waluyo Email : di4n.oktianti@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  adalah  penyakit  yang  ditandai  dengan  terjadinya  hiperglikemia dan  gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lemak  dan  protein  yang  dihubungkan dengan kekurangan secara absolut atau relatif dari kerja dan atau sekresi insulin. Keberhasilan  pada  suatu  pengobatan  Diabetes  Mellitus  sangat  dipengaruhi  oleh kepatuhan  penderita  untuk  menjaga  kesehatannya.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  adanya  pengaruh  pemberian  informasi  obat  dengan  media  poster terhadap tingkat kepatuhan minum obat pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Apotek Sahabat.  Metode  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah Cross sectional bersifat eksperimen semu dengan pretest-postest, menggunakan jumlah sampel  sebanyak  26  orang,  dengan  kuesioner  MMAS-8  (Morisky  Medication Compliance  Scale),  dianalisis  menggunakan  uji  t-test  berpasangan.  Persentase kepatuhan  pasien  sebelum  diberi  informasi  obat  dengan  media  poster  adalah kepatuhan  rendah  92,85%,  kepatuhan  sedang  7,15%.  Kepatuhan  pasien  sesudah diberi  informasi  obat  dengan  media  poster  adalah  kepatuhan  rendah  21,42%, kepatuhan sedang 71,42%, dan kepatuhan tinggi 7,15%. Pemberian informasi obat dengan  media  poster  berpengaruh  terhadap  peningkatan  kepatuhan  minum  obat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan nilai signifikansi 0,000.

## Kata Kunci : Diabetes Mellitus tipe 2, Media Poster, Kepatuhan, MMAS-8

## ABSTRACT
The  Effect  of  Poster  Media  on  Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  at  the Sahabat Pharmacy Denpasar Bali
Diabetes Mellitus is a disease characterized by hyperglycemia and disturbances of carbohydrate,  fat  and  protein  metabolism  associated  with  absolute  or  relative deficiency  of  insulin  action  and  secretion.The  success  of  Diabetes  Mellitus treatment is very affected by the patient compliance to maintain their health. The purpose  of  this  research  to  know  the  effect  of  providing  drug  information  with poster  to  the  level  of  Type  2  Diabetes  Mellitus  patients  taking  medication compliance at Sahabat Pharmacy.The research method used in this research was Cross sectional with quasi-experimental by pretest-postest, with total sample of 28 people, by using MMAS-8 questionnaires (Morisky Medication Compliance Scale), analyzed  by  using  not  in  pairs  t-test. The  percentage  of  adherence  before  being given  drug  information  with  poster  media  was  92.85%  adherence,  moderate adherence  7.15%.  Patient  compliance  before  being  given  drug  information  with poster media was low adherence 21.42%, moderate adherence 71.42%, and high
adherence  7.15%.  Giving  drug  information  with  poster  media  has  an  effect  on increasing  medication  adherence  in  type  2  diabetes  mellitus  patients  with  a significance value of 0.000.
Key Words : Type 2 Diabetes Mellitus, Poster, Compliance, MMAS-8

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  merupakan salah  satu  dari  penyakit  yang  dapat ditimbulkan  oleh  seorang  karena meningkatnya  kadar  gula  di  dalam tubuh  mengakibatkan  berkurangnya sekresi pada insulin progresif karena resistensi  insulin.  Gejala  ini  terjadi pada  penderita  penyakit  Diabetes Melitus  yaitu  polifagia,  polidipsi, polyuria, berat badan yang menurun, dan kebas (Shubrook et al ., 2017)
Penelitian  epidemiologi  saat ini  menunjukkan  bahwa  adanya peningkatan nilai insidens dan angka penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2  di penjuru  dunia.  Badan  Kesehatan Dunia  (WHO)  memperkirakan  akan terjadi  peningkatan  jumlah  pada penderita  Diabetes  Melitus  yang merupakan  salah  satu  peringatan kesehatan dunia. WHO akan memprediksi akan adanya peningkatan  angka  pada  penderita Diabetes Melitus di Indonesia sebanyak  8,4  juta  ditahun  2000  dan 21,3 juta di tahun 2030. Konsensus pengelolaan diabetes  melitus  tipe  2,  dalam  tata laksana  diabetes  melitus  terdapat  4 pilar  yang  harus  dilakukan  dengan tepat yaitu edukasi, terapi gizi medis (perencanaan makan), latihan jasmani dan intervensi
farmakologis
(pengobatan).  Edukasi  merupakan penatalaksanaan  diabetes  melitus yang  juga  berpengaruh  terhadap keberhasilan penderita dalam melakukan  kontrol  metaboliknya. Secara umum, kepatuhan ( adherence atau compliance ) didenifisikan sebagai  tindakan  perilaku  seseorang
yang mendapatkan pengobatan sesuai dengan rekomendasi pemberi pelayanan kesehatan (Melorose et al., 2015). Salah  satu  hal  yang  dapat memberi pengaruh terhadap keberhasilan  pada  penatalaksanaan diabetes  mellitus  adalah  pemberian edukasi  (Melorose et  al .,  2015).
Bentuk edukasi yang dapat diberikan adalah dengan penyampaian informasi  yang  sebaiknya  dapat mengikuti  perkembangan  kemajuan teknologi. Pemberian informasi dalam  bentuk  poster  menjadi  upaya untuk menambah pengetahuan masyarakat  sehingga  diharapakan dapat meningkatkan kepatuhan
pengobatan pada diabetes melitus tipe 2.  Media  informasi  dalam  bentuk poster  dapat  menampilkan  gambar yang menarik minat membaca pasien diabetes  mellitus  tipe  2  sehingga dapat membantu masyarakat
mendapatkan  wawasan  mengenai diabetes  melitus  (Kapti,  2013). Berdasarkan  kejadian  yang  ada  di masyarakat  maka  penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh media  poster  terhadap  kepatuhan kepada pasien diabetes melitus tipe 2 di Apotek Sahabat Denpasar Bali.

## METODE
Penelitian ini meggunakan metode eksperimen semu dan rancangan  penelitian pretest-postest. Metode pengambilan sampling menggunakan teknik accidental sampling  dan  diperoleh  sampel sebanyak 26 responden yang kemudian dibagi menjadi 2 kelompok
(kontrol  dan  perlakuan).  Kriteria inklusi yang digunakan dalam penelitian ini adalah penderita diabetes  melitus  yang  membawa resep  obat,  dapat  membaca  dan bersedia menjadi responden. Kriteria ekslusi  dari  penelitian  ini  adalah pasien  dengan  penyakit  penyerta,
menggunakan insulin dalam terapinya. Penilaian kepatuhan minum  obat    pada  penelitian  ini menggunakan MMAS-8 questionnaires ( Morisky  Medication Compliance Scale ). Selanjutnya untuk  uji  karakteristik  responden menggunakan Analisis Univariat sedangkan untuk uji beda menggunakan Analisis Bivariat dengan SPSS Statistic 22.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Kategori Jumlah Persentase (%) Umur (th) 36-45 8 30,76 46-55 12 46,16 56-65 6 23,08 Total 26 100 Jenis kelamin Perempuan 9 34,62 Laki-laki 17 65,38 Total 26 100 Pendidikan SMA 8 30,76 Perguruan Tinggi 18 69,24 Total 26 100 Pekerjaan Wiraswasta 13 50 Karyawan 6 23,08 Ibu Rumah Tangga 4 15,38 Pensiunan 3 11,54 Total 26 100
Tabel 2. Data tingkat kepatuhan kelompok kontrol dan intervensi Tingkat kepatuhan Kontrol Intervensi Pretes Postes Pretes Postes Rendah 13 13 12 3 Sedang 0 0 1 9 Tinggi 0 0 0 1 Total 13 13 13 13
Tabel 3. Uji Normalitas dengan Shapiro-wilk
Tabel 4. Uji Homogenitas
Tabel 5. Hasil  Uji Wilcoxon Postest Pada Kelompok Intervensi Dan Kontrol
Tabel 6. Hasil Uji Wilcoxon Pretes - Postest Pada Kelompok Intervensi Dan Kontrol Kelompok Pengujian Signifikasi Intervensi Pretest - Postest 0,001 Kelompok Jumlah Signifikasi Kontrol Sebelum 13 0,010 Kontrol Sesudah 13 0,078 Intervensi Sebelum 13 0,066 Intervensi Sesudah 13 0,012 Kelompok Jumlah Signifikasi Kontrol- Intervensi 26 0,000 Jumlah Signifikasi 13 0,954
PEMBAHASAN Analisa Univariat
Berdasarkan  data  karakteristik responden,  rentang  usia  yang  paling banyak  adalah  umur    45  –  55  tahun, menurut  (Depkes  RI,  2013)  kategori umur ini masuk pada golongan masa lansia  awal  usia.  Pada  rentang  umur ini  sudah  mulai  terjadi  adanya penurunan  fungsi  organ  seperti  pada pankreas yang menyebabkan produksi  insulin  yang  menurun. Menurunnya  produksi  insulin  dan didukung  dengan  pola  hidup  yang tidak  sehat  dapat  meningkatkan kemungkinan terjadinya dibetes mellitus. Menurut Trisnawati (2012), usia  lebih  dari  40  tahun  adalah  usia yang  beresiko  terkena  DM  tipe  2 dikarenakan adanya intoleransi glukosa  dan  proses  penuaan  yang menyebabkan  kurangnya  sel  beta pankreas dalam memproduksi insulin.
Pada penelitian ini diperoleh hasil bahwa  responden  yang  menderita diabetes mellitus adalah pria, dimana pria  memiliki  riwayat  risiko  yang lebih  besar  terkena  diabetes  melitusi dibandingkan dari perempuan,
menurut  dari  I nternational  Diabetes Federation (IDF)  di  tahun  2013, menyatakan  pasien  pria  diabetes  14 juta  lebih  banyak  jika  dibandingkan dengan  penderita  perempuan.  Akan tetapi  menurut  Gale  &  Gillespie (2001)  sekarang  ini  adalah  hal  yang lazim  penderita  diabetes  mellitus dapat  dialami  oleh  perempuan  dan laki-laki  utamanya  pada  usia  paruh baya.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh kurangnya  aktivitas,  obesitas  dan sensitivitas insulin.
Data  pekerjaan  yang  dapat diketahui  dari  penelitian  ini  adalah sebagian  besar  responden  adalah wiraswasta. Wiraswasta menurut
KBBI  (2021),  adalah  orang  yang
pandai  atau  berbakat  mengenali produk baru, menentukan cara produksi  baru,  menyusun  operasi untuk pengadaan produk baru, memasarkannya, serta mengatur permodalan  operasinya.  Wiraswasta biasanya  dilakukan  secara  mandiri dengan  mengatur  jam  kerja  yang ditentukan  sendiri.  Hal  ini  yang menyebabkan para wiraswasta memiliki  jam  kerja  yang  lebih panjang. Menurut Natoatmodjo (2011) orang yang bekerja cenderung memiliki sedikit waktu untuk mengunjungi fasilitas kesehatan, sehingga menurunkan tingkat kepatuhannya  dalam  mengonsumsi obat. Responden  dengan  tingkat pendidikan yang tinggi lebih cenderung  bekerja  di  kantor  dengan aktifitas fisik yang rendah, dikarenakan  mereka  memiliki  waktu yang  digunakan  untuk  duduk  di tempat  kerja  lebih  banyak  sehingga pada waktu istirahat responden lebih memilih makan makanan  yang cepat saji atau makanan hasil buatan orang lain  yang  tidak  diketahui  bahan makanan  yang  digunakan  dan  di proses  pengolahannya  di  banding dengan  makanan  dari  hasil  buatan sendiri.  (Isnaeni  &  Ratnasari,  2018).
Tingkat pendidikan juga berpengaruh terhadap
seseorang dalam menerapkan  perilaku  sehat  terutama dalam mencegah penyakit DM tipe II dan hipertensi, karena semakin tinggi tingkat  pendidikan  maka  semakin tinggi  juga  kemampuan  seseorang dalam  menjaga  pola  hidupnya  agar tetap  sehat  (Mokolomban et  al. , 2018).
Tingkat  pengetahuan  dari
kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi pada waktu pretes semuanya memilik tingkat kepatuhan rendah.  Berdasarkan  hasil  kuesioner
MMAS-8,  pasien  sering  lupa  untuk meminum obat diabetes mellitus, hal ini  dapat  terjadi  karena  kurangnya pengetahuan akan pentingnya pengobatan  pada  pasien  diabetes mellitus tipe 2 yang digunakan dalam waktu  jangka  panjang.  Menurut (Alfian, 2016), hal tersebut dilakukan secara sengaja dengan tidak meminum obat karena merasa penyakit yang diderita sudah membaik atau bertambah buruk, atau dilakukan secara tidak sengaja seperti kelalaian  atau    pasien  lupa  dalam meminum  obat.  Faktor  kunci  untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap  pengobatan  salah  satunya adalah dengan peningkatan pemahaman tentang instruksi pengobatan  (Ms  et  al.,  2016). Berdasarkan skor kepatuhan diperoleh  hasil  postes  menunjukkan peningkatan  tingkat  kepatuhan  pada kelompok intervensi.
Analisa Bivariat Analisis  bivariat  ini  digunakan untuk mengetahui bagaimana pengaruh  kepatuhan  minum  obat pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di Apotek Sahabat Denpasar. Uji normalitas  dilakukan  untuk  melihat apakah  data  terdistribusi  normal. Berdasarkan  tabel  3  diperoleh  data bahwa terdapat 2 data nilai kepatuhan yang tidak normal yaitu dengan nilai
p-value < 0,05. Selanjutnya dilakukan uji homogenitas pada tabel
4  diperoleh  nilai  signifikansi  0,954 dimana  p  value  >  0,05  yang  artinya data  homogen.  Karena  data  yang diperoleh tidak normal dan homogen maka  selanjutnya  dilakukan  uji  beda menggunakan  uji Wilcoxon  Signed test . Hasil uji beda dapat dilihat pada tabel 4, dimana diperoleh p value 0,00 (p < 0,05). Hal ini berarti ada terdapat perbedaan  tingkat  kepatuhan  antara
kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi.
Peningkatan tingkat
kepatuhan  ini  kemungkinan  karena faktor media poster sebagai salah satu media  untuk  dapat  meningkatkan kepatuhan  minum  obat.  Menurut  GS et  al  (2011)  dan  Care  (2016) menyatakan bahwa intervensi farmasi dapat meningkatkan kepatuhan minum  obat  pada  pasien  diabetes mellitus secara efektif.
Pada tabel 5 menunjukkan bahwa nilai pretes dan postes dari kelompok intervensi diperoleh nilai signifikansi 0,001  (p  <  0,05).  Hal  ini  berarti  ada perbedaan  bermakna  dari  sebelum dan  sesudah  dilakukan  intervensi menggunakan  media  poster.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  poster  dapat meningkatkan kepatuhan minum obat pada pasien diabetes mellitus. Hal ini sejalan  dengan  penelitian  Sentana (2021)  yang  menyatakan  bahwa pemasangan poster dapat meningkatkan kepatuhan minum obat.  Pada  penelitian  ini  responden dengan  tingkat  kepatuhan  rendah 88% dan setelah mendapatkan intervensi  menjadi  20%.  Dengan adanya  penelitian  ini  diharapakan akan  dapat  memberikan  gambaran untuk membuat media informasi pada pasien  diabetes  mellitus  agar  pasien lebih patuh dalam minum obat.

## SIMPULAN
Berdasarkan dengan hasil dari penelitian  ini  adalah  kelompok intervensi sesudah pemberian informasi  obat  didapatkan  bahwa nilai p-value sebesar  0,001  sehingga adanya   pengaruh media poster pada kepatuhan  pasien  diabetes  melitus tipe  2  di  Apotek  Sahabat  Denpasar Bali

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  apoteker penanggungjawab  apotek  Apotek Sahabat  Denpasar,  pemilik  sarana apotek Apotek Sahabat atas pemberian  ijin,  kesempatan  dan waktunya  selama  pengambilan  data penelitian,  dan  responden  yang  telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini. DAFTAR PUSTAKA Adisa,  R.,  Fakeye,  T.  O.,  & Fasanmade, A. (2011). Medication  adherence  among ambulatory patients with type 2 diabetes in a tertiary healthcare setting in Southwestern Nigeria. 9 (Granada), 29–30.
Alfian,  2016, Hubungan  antara kepatuhan dan penggunaan insulin  pada  pasien  diabetes mellitus  di  poliklinik  penyakit dalam RSUD Dr. H.Moc ansari banjarmasin Depkes  RI.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian  dan  pengembangan . Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. Gale E.A.M & Gillespie, K.M., 2001, Diabetes and Gender, Diabetologia , 44, pages 3–15. GS, T., Magurno, J., & KF, C. (2011). Ama1p-activated anaphase- promoting complex regulates the destruction  of  Cdc20p  during meiosis II. Molecular Biology of
the Cell , 22 (3), 315–326.
Isnaini, R & Ratnasari. (2018). Faktor Risiko Mempengaruhi Kejadian    Diabetes  Mellitus tipe dua. Jurnal Keperawatan
dan Kebidanan Aisyiyah. Vol 14, No. 1.ISSN :2477-8184.
Joko  widiyanto.  (2011). SPSS  for Windows  Untuk  Analisis  Data
Statistik  dan  Penelitian .  BP- FKIP UMS.
Kapti,  R.  E.  (2013).  Efektifitas Audiovisual Sebagai Media Penyuluhan Kesehatan Terhadap Peningkatan Pengetahuan  Dan  Sikap  Ibu Dalam  Tata  Laksana  Balita Dengan  Diare  Di  Dua  Rumah
Sakit  Kota  Malang .Jurnal  ilmu keperawatan, .
Melorose J., Perroy R. and Careas S. (2015). Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  Indonesia. Statewide Agricultural Land Use Baseline. Mokolomban,  C.,  Wiyono,  W.  I., Deby, A. M. (2018). Kepatuhan Minum Obat Pada Paien  Diabetes  Mellitus  Tipe 2  Disertai  Hipertensi  Dengan Menggunakan Metode MMAS-8. Jurnal Ilmiah Farmasi . Vol.7. No.4. ISSN :
2302-2493.
Ms, D., Dd, H., Sw, F., Pakiz, B., El,
Q., Bk, R.,  Natarajan,  L., & Cl, R.  (2016).V itamins  &  Minerals Factors Associated with Tocopherol Status in ObeseWomen  :  Effects  of  Diet Composition and Weight Loss . Santana  A.,  Pratama  K.,  2021, Efektivitas  Poster  dan  Kotak Obat dalam Meningkatkan Kepatuham Minum Obat Pasien Diabetes Mellitus, Bima Nursing Journal . Vol. 2 No. 2
Santoso, S. (2014). Statistik
Parametrik  Edisi  Revisi .  Elex Media Komputindo.
Shubrook, J., Butts, A., Chamberlain, J.  J.,  Johnson,  E.  L.,  Leal,  S., Rhinehart,  A.  S.,  Skolnik,  N.,
Bradley,  S.,  Jaffa,  F.  M.,
Herman, W. H.,  Kalyani, R. R., Cherrington,  A.  L., Coustan, D. R.,  De  Boer,  I.,  James,  R., Feldman,  H.,  Florez,  H.  J., Koliwad,  S.,  Maryniuk,  M.,  … Ratner,  R.  (2017).  Standards  of medical  care  in  diabetes—2017 abridged for primary care providers. Clinical  Diabetes ,
35 (1),
5–26.
https://doi.org/10.2337/cd16-
0067 .
Trisnawati,  K.,  2012, Faktor  Resiko Kejadian Diabetes Mellitus tipe 2  di  Puskesmas  Kecamatan Cengkareng .
Wiratna,  S.  (2014). Metodelogi Penelitian . Wiratna, 2014.