## PENGARUH ANTARA AKTIVITAS FISIK, KEBIASAAN MEROKOK DAN SIKAP LANSIA TERHADAP KEJADIAN OSTEOPOROSIS
Correlations between Physical Activity, Smoking Habit and Attitude in Elderly with Incidence of Osteoporosis
Kiki Familia Dimyati FKM Universitas Airlangga, kiki.fdimyati@gmail.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Osteoporosis merupakan salah satu penyakit degeneratif yang sebagian besar diderita oleh orang lanjut usia (lansia).  Terdapat beberapa  faktor  risiko  terjadinya  osteoporosis,  dua  diantaranya  adalah  aktivitas  fisik  dan kebiasaan  merokok.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh  antara  aktivitas  fisik,  kebiasaan merokok, dan sikap lansia terhadap kejadian osteoporosis. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan desain studi kasus kontrol. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 66 lansia yang berkunjung ke  klinik  osteoporosis  Rumah  Sakit  Spesialis  Husada  Utama  Surabaya  pada  bulan  Agustus  –  Desember 2015.  Metode  acak  sistematis  dipilih  sebagai  cara  dalam  menentukan  sampel  penelitian.  Variabel  bebas dalam penelitian  ini adalah aktivitas fisik, kebiasaan merokok, dan sikap, sedangkan  variabel terikat adalah osteoporosis. Analisis data menggunakan uji regresi logistik.  Hasil penelitian  menunjukkan bahwa aktivitas fisik (p = 0,003; OR = 6,824; 95%CI = 1,958–23,782), kebiasaan merokok (p = 0,047; OR = 3,121; 95%CI = 1,133–8,603),  dan  sikap  (p  =  0,026;  OR  =  3,538;  95%CI=  1,277  –  9,805)  berpengaruh  terhadap  kejadian osteoporosis.  Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  aktivitas  fisik  merupakan  faktor  risiko  yang  paling berpengaruh terhadap kejadian osteoporosis setelah dikontrol kebiasaan merokok dan sikap lansia, sehingga disarankan untuk melakukan aktivitas fisik minimal 3 kali seminggu, mengkonsumsi makanan atau minuman dengan  zat  gizi  seimbang,  istirahat  yang  cukup,  dan  menghindari  faktor  pencetus  stres  serta  berhenti merokok.
Kata kunci : aktivitas fisik, osteoporosis, lansia, kebiasaan merokok

## ABSRACT
Osteoporosis is a degenerative disease that mostly affects  elderly people. There are several risk factors for osteoporosis, two of which are physical activity and smoking habits. This study aims to analyze the effect of physical activity, smoking habits, and attitudes of the elderly on the incidence of osteoporosis. This research is  an  observational  study  with  a  case-control  study  design.  The  number  of  samples  in  this  study  was  66 elderly who visited the osteoporosis clinic of the Husada Utama Specialist Hospital in Surabaya in August - December  2015.  A  systematic  random  method  was  chosen  as  a  way  to  determine  the  study  sample.  The independent variables in this study are physical activity, smoking habits, and attitudes, while the dependent variable  is  osteoporosis.  Data  analysis  using  a  logistic  regression  test.  The  results  showed  that  physical activity (p = 0.003; OR = 6.824; 95% CI = 1,958–23,782), smoking habits (p = 0.047; OR = 3,121; 95% CI =  1,133–8,603),  and  attitude  (p  =  0.026  ;  OR  =  3,538;  95%  CI  =  1,277  -  9,805)  affect  the  incidence  of osteoporosis. The conclusion of this study is that physical activity is the most influential risk factor for the incidence  of  osteoporosis  after  controlled  smoking  and  elderly  attitudes,  so  it  is  advisable  to  do  physical activity  at  least  3 times  a  week,  consume  food  or  drinks  with  balanced  nutrition,  adequate  rest,  and  avoid stressors and stop smoking.
Keywords : physical activity, smoking habits, elderly, smoking habit

## PENDAHULUAN
Osteoporosis  merupakan  gabungan  dari  kata osteo dan  porous, osteo adalah  tulang  dan porous adalah  berlubang-lubang  atau  keropos.  Sehingga osteoporosis  merupakan  pengeroposan  tulang, yang  bercirikan  massa  tulang  yang  sedikit  serta terganggunya  bentuk  susunan  tulang  dan  kualitas jaringan tulang yang menurun, yang dapat berakibat pada pengeroposan tulang sehingga meningkatkan risiko tulang patah (Tandra, 2009).
Jumlah penderita osteoporosis sebanyak 200 juta di  seluruh  dunia  (Tandra,  2009).  Fakta  mengenai osteoporosis satu dari tiga wanita di atas usia 50 tahun yang menderita osteoporosis dan satu dari lima pria di atas usia 50 tahun menderita osteoporosis. Massa tulang yang rendah atau di bawah normal tercatat sebanyak  200  juta  orang.  Penderita  osteoporosis di  Eropa,  Jepang,  dan Amerika  sebanyak  75  juta, sedangkan  di  Cina  sebanyak  184  juta.  Penderita osteoporosis  memiliki  risiko  kematian  yang diakibatkan dari patah tulang pinggul. Kasus patah tulang pinggul memiliki risiko kematian yang sama dengan kanker payudara(Zaviera, 2007).
International  Osteoporosis  Foundations (IOF) mencatat tiap wanita mempunyai risiko patah tulang akibat  osteoporosis  sebesar  40%  dalam  hidupnya dan  pria  sebesar  13%.  Amerika  Serikat  mencatat satu dari dua wanita dan satu dari delapan priausia di atas 50 tahun akan mengalami patah tulang yang diakibatkan oleh osteoporosis sepanjang hidupnya. Di Amerika  Serikat,  kejadian  patah  tulang  akibat osteoporosis  pada  lansia  mencapai  lebih  dari  1,2 juta setiap tahunnya. Sedangkan di Inggris sekitar 150.000-200.000  lansia  mengalami  patah  tulang yang diakibatkan osteoporosis.
Pada lanjut usia, sebesar 20% akan mengalami patah tulang akan meninggal dunia setiap tahunnya. Pada  tahun  2020  diperkirakan  50%  penduduk yang  berusia  di  atas  50  tahun  di Amerika  Serikat akan  berisiko  mengalami  patah  tulang  karena osteoporosis.  Pada  tahun  2050,  diperkirakan  akan ada  6,3  juta  patah  tulang  pinggul  setiap  tahunnya di seluruh dunia, dimana lebih dari 50% terdapat di Asia. Dengan besarnya kejadian patah tulang pada lansia yang terkena osteoporosis, angka mortalitas lebih dari 20% pada tahun pertama setelah terjadinya patah tulang(Zaviera, 2007).
Di  Asia  satu  dari  dua  wanita  menderita osteoporosis,  di  Indonesia  diperkirakan  kejadian osteoporosis sebesar 20%. Faktor risiko osteoporosis yaitu nutrisi yang tidak seimbang, gaya hidup yang
tidak  sehat,  kebiasaan  merokok,  dan  usia  harapan hidup yang panjang (Tandra, 2009).
Prevalensi  osteoporosis  sebesar  18-30%  pada wanita usia kurang dari 70 tahun. Di Indonesia, satu dari tiga wanita dan satu dari lima pria menderita osteoporosis,  serta  ditemukan  pada  dua  dari lima  orang.  Data  terakhir  Kemenkes  RI  tercatat total  penderita  osteoporosis  meningkat  dari  data sebelumnya  yaitu  angka  prevalensi  menjadi19,7% dari  total  populasi  Indonesia.  Hal  ini  disebabkan jumlah perokok di Indonesia terbesar setelah Cina (Purwoastuti, 2009).
Puslitbang  Gizi  Depkes  menganalisis  bahwa enam  provinsi  diantara  14  provinsi  di  Indonesia memiliki  risiko  terkena  osteoporosis  yaitu  di Sumatera Selatan (27,7%), Jawa Tengah (24,02%), DI Yogyakarta (23,5%), Sumatera Utara (22,82%), Jawa  Timur  (21,42%),  dan  Kalimantan  Timur (10,5%).  Hal  tersebut  menjadikan  penduduk Indonesia  berisiko  lebih  tinggi  enam  kali  terkena osteoporosis  dibandingkan  penduduk  Belanda. Hasil  penelitian  di  kota  besar  seperti  Jakarta, Bandung, Semarang, Surabaya dan Medan tercatat sebesar29%  dari  total  responden  yang  berjumlah 101.161  orangmerupakan  penderita  osteoporosis (Lukman, 2008).
Gambar  1. Jumlah  Kejadian  Osteoporosis  Kota Surabaya Tahun 2011-2014
Berdasarkan  data  rekapitulasi  penyakit osteoporosis  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya, jumlah kejadian osteoporosis mengalami kenaikan sejak tahun 2011 sampai tahun 2014.  Menurut data rekapitulasi penyakit tidak menular di Jawa Timur tahun  2013  yang  berasal  dari  Dinas  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur,  kejadian  osteoporosis memiliki jumlah sebanyak 18.327 kejadian, terdiri dari 7.023 kejadian baru dan 11.304 kejadian lama.
Sebagai  rincian  kejadian  osteoporosis  di  Jawa Timur  berdasarkan  usia,  sebanyak  3.451  kejadian merupakan  penderita  dengan  usia  kurang  dari  44 tahun, 4.204 kejadian merupakan penderita dengan usia 45-55 tahun.
Sebanyak 10.672 kejadian merupakan penderita dengan  usia  lebih  dari  55  tahun.  Sedangkan berdasarkan jenis kelamin, kejadian osteoporosis di Jawa Timur lebih banyak diderita oleh wanita yaitu sebanyak 11.837 kejadian sedangkan pria sebanyak 6.454  kejadian  (Dinkes  Jatim,  2013).  Jumlah kejadian  periode  tahun  2014  berdasarkan  jenis kelamin, kejadian osteoporosis lebih banyak diderita wanita  yaitu  sebanyak  4.843  kejadian  dan  pria sebanyak  3.415  kejadian.  Berdasarkan  kelompok usia, kejadian osteoporosis banyak ditemukan pada usia 45-54 tahun (Dinkes Surabaya, 2014).
Berdasarkan  data  dari  Klinik  Osteoporosis Rumah Sakit Husada Utama Kota Surabaya tahun 2014 – 2015, kunjungan pemeriksaan Bone Mineral Densitometry (BMD)  sebanyak  317  pemeriksaan. Hasil  pemeriksaan  positif  osteoporosis  sebanyak 252. Kejadian osteoporosis meningkat dari sebanyak 113 kejadian di tahun 2014 menjadi 139 kejadian pada tahun 2015.
menopause dini (Tandra, 2009). Apabila seseorang tidak banyak melakukan aktivitas fisik maka risiko untuk  menderita  osteoporosis  semakin  meningkat. Apabila seseorang rajin melakukan aktivitas fisik, maka  banyak  manfaat  yang  diperoleh  seperti  otot semakin kuat, pertumbuhan tulang berjalan dengan baik, dan sistem metabolisme tubuh menjadi lebih baik (Wirakusumah, 2007).
Sedentary  lifestyle merupakan  gaya  hidup modern  yang  mulai  merambah  di  masyarakat. Imobilitas  atau  jarang  bergerak  menyebabkan kepadatan  tulang  dan  kebugaran  mengalami penurunan. Hal ini mengakibatkan pengeluaran zat kapur meningkat melalui urin sehingga berdampak pada  meningkatnya  pengeroposan  tulang.  Orang yang  menghabiskan  waktu  setiap  hari  di  depan televisi  atau  komputer  sambil  memakan  kudapan yang rendah zat gizi yang bermanfaat untuk tulang memberi risiko terhadap kesehatan tulang (Tandra, 2009).
Jarang  melakukan  aktivitas  fisik  dapat meningkatkan risiko seseorang terkena osteoporosis. Rendahnya aktivitas fisik menyebabkan penurunan kepadatan  tulang  dan  ketika  seseorang  berlanjut usia  otot  semakin  lemah  yang  berakibat  pada pengeroposan tulang. Merokok berisiko lebih tinggi terkena  osteoporosis.  Prevalensi  merokok  pada lansia kelompok usia paling tinggi pada kelompok usia  55-64  tahun  (37,5%)  dengan  rerata  jumlah batang rokok/hari sebanyak 13 batang.
Kadar  estrogen  perokok  wanita  lebih  rendah dibandingkan  wanita  bukan  perokok  sehingga menopause  datang  lebih  awal  5  tahun.  Asap rokok  diduga  dapat  menghalangi  ovarium  untuk memproduksi  estrogen.  Nikotin  yang  terkandung dalam  rokok  menyebabkan  zat  kapur  tidak  dapat maksimal  diserap  oleh  tubuh  (Wirakusumah, 2007).  Osteoporosis  sesungguhnya  dapat  dicegah dengan melakukan tindakan pencegahan. Tindakan pencegahan  dipengaruhi  oleh  sikap  seseorang. Sikap yang dimaksud adalah sikap yang mendorong seseorang untuk melakukan pencegahan osteoporosis antara  lain  mengkonsumsi  makanan  dengan  gizi seimbang,  beraktivitas  fisik  secara  teratur,  dan berjemur di bawah sinar matahari pagi.
Osteoporosis  merupakan  salah  satu  penyakit tidak menular yang kejadiannya semakin meningkat yang  menyebabkan  tingginya  kesakitan  dan kematian  pada  lansia.  Berdasarkan  latar  belakang di atas, peneliti bermaksud untuk melihat pengaruh ketiga faktor risiko osteoporosis yaitu aktivitas fisik, kebiasaan merokok, dan sikap sebagai faktor risiko
Gambar 2. Jumlah Kejadian Osteoporosis Menurut Usia di Kota Surabaya Tahun 2014
Osteoporosis  disebabkan  oleh  beberapa faktor  risiko,  antara  lain  riwayat  keluarga  pernah mengalami osteoporosis, riwayat pernah mengalami patah tulang, ras kulit putih atau Asia, lanjut usia, jenis  kelamin  wanita,  berat  badan  rendah  atau kurus,  kebiasaan  merokok,  kurang  mengkonsumsi zat  kapur  dan  vitamin  D,  minum  alkohol, penglihatan  kabur  atau  rabun,  kurang  aktivitas fisik,  dan  kekurangan  hormon  estrogen  atau
osteoporosis. Penelitian ini bertujuan menganalisis pengaruh  aktivitas  fisik,  kebiasaan  merokok,  dan sikap terhadap kejadian osteoporosis.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional. Penelitian  ini  juga  merupakan  penelitian  analitik yaitu penelitian yang mencoba menjawab pertanyaan tentang  cara  dan  alasan  terjadinya  suatu  kondisi kesehatan,  yang  diamati  berdasarkan  faktor  risiko dan  faktor  efek.  Desain  penelitian  menggunakan desain case control.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh lansia  berusia  46  sampai  lebih  dari  65  tahun yang  berkunjung  ke  Rumah  Sakit  Husada  Utama Surabaya tahun 2015, terbagi menjadi dua populasi, yaitu  kejadian  dan  kontrol.  Populasi  kasus  yaitu semua lansia yang berkunjung ke klinik osteoporosis Rumah  Sakit  Husada  Utama  dan  menderita osteoporosis.  Diagnosa  osteoporosis  berdasarkan gejala,  tanda,  dan  pemeriksaan  kepadatan  tulang. Populasi kontrol yaitu semua lansia yang berkunjung ke klinik osteoporosis Rumah Sakit Husada Utama dan  tidak  menderita  osteoporosis.Diagnosa  bukan osteoporosis  apabila  hasil  pemeriksaan  kepadatan tulang menunjukkan hasil normal.
Besar  sampel  dari  penelitian  ini  adalah  66 sampel yang dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok kasus  dan  kelompok  kontrol  memiliki  jumlah masing-masing  sebanyak  33  sampel.  Sampel penelitian  ini  adalah  sebagiandari  populasi  yaitu lansia  yang  berkunjung  ke  klinik  osteoporosis Rumah  Sakit  Husada  Utama  Surabaya  bulan November–Desember tahun 2015. Sampel kejadian yaitu  sebagian  lansia  yang  berkunjung  ke  klinik osteoporosis Rumah Sakit Husada Utama Surabaya dan  mendertita  osteoporosis,  sedangkan  sampel kontrol  yaitu  sebagian  lansia  yang  berkunjung  ke klinik  osteoporosis  Rumah  Sakit  Husada  Utama Surabaya dan tidak menderita osteoporosis.
Metode  pengambilan  sampel  penelitian  ini menggunakan  metode  acak  sistematis.  Metode ini  dilakukan  dengan  memilih  sampel  pertama secara acak dan kemudian sampel berikutya dipilih secara sistematis berdasarkanurutan tertentu sesuai kehendak peneliti (Notoatmodjo, 2010). Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus–Desember tahun 2015  di  Rumah  Sakit  Husada  Utama.  Lokasi  ini dipilih  karena  memiliki  poli  khusus  osteoporosis dan  fasilitas  penunjang  berupa  pemeriksaan kepadatan  tulang  ( Bone  Mineral  Densitometry /
BMD) yang digunakan untuk menegakkan diagnosa osteoporosis,  merupakan  rumah  sakit  rujukan rawat  jalan  dan  inap  bagi  penderita  osteoporosis. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah aktivitas fisik,  kebiasaan  merokok,  dan  sikap.  Kejadian osteoporosis sebagai variabel terikat.
Penelitian  ini  telah  dilakukan  uji  etik  oleh  tim Komisi  Etik  Universitas  Airlangga.  Sumber  data yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data primer diperoleh dari kuesioner yang berisi tentang aktivitas  fisik  dan  kebiasaan  merokok.  Kuesioner aktivitas fisik diadopsi dari kuesioner Sport Index (Baecke,  1982)  dan  kuesioner  tentang  kebiasaan merokok  diadopsi  dari  pertanyaan  pada Indeks Brinkman rokok. Kuesioner  sikap  diadopsi  penelitian  tentang hubungan tingkat pengetahuan tentang osteoporosis dengan sikap masyarakat terhadap upaya pencegahan oleh Sapte Yanti R (2008). Data sekunder diperoleh dari  data  kunjungan  pasien  dan  data  kunjungan pemeriksaan kepadatan tulang. Pengisian kuesioner dengan  melakukan  wawancara  setelah  pasien diperiksa  oleh  dokter.  Sebelum  memperoleh  data penelitian,  peneliti  menjelaskan  hal-hal  yang terkait  dengan  penelitian  kemudian  memberikan lembar informed consent . Masing-masing variabel dianalisis dengan teknik tertentu. Analisis univariat, bivariat,  dan  multivariat  digunakan  dalam  proses analisis  data  multivariat  penelitian  ini.  Distribusi frekuensi  digunakan  untuk  meneliti  variabel sehingga  karakteristik  masing-masing  variabel dapat digambarkan melalui analisis univariat.
Analisis  data  pada  kuesioner  aktivitas  fisik mengacu  pada  kuesioner Sport  Index yang kemudian  akan  diinterpretasikan  menjadi  aktif dan  tidak  aktif.  Analisis  data  untuk  kebiasaan merokok dengan melihat jawaban pada pertanyaan menggunakan Indeks Brinkman yang berisikan total pemakaian rokok per hari dikalikan dengan waktu pemakaian rokok dalam tahun. Kemudian jawaban tersebut  dikategorikan  menjadi  berat  dan  ringan. Untuk analisis data sikap menggunakan kuesioner. Responden  diberikan  pernyataan  yang  kemudian akan  dijawab  dengan  pilihan  jawaban  sangat setuju, setuju, tidak setuju dan sangat tidak setuju. Dari  kuesioner  tersebut  akan  dihitung  penilaian sikap dengan rumus standart skala Likert sehingga didapatkan kategori tidak setuju apabila skor T hasil perhitungan  <  mean  T  dan  setuju  apabila  skor  T hasil perhitungan ≥ mean T.
Analisis  bivariat  dilakukan  dengan  tujuan melihat kemaknaan dan besarnya hubungan variabel
bebas dan terikat. Analisis bivariat digunakan untuk menganalisis  hubungan  antar  variabel.  Analisis bivariat  menggunakan  uji Chi-square dengan tingkat  kemaknaan  p  <  0,05.  Besar  risiko  faktor yang berhubungan dapat dilihat dengan menghitung Odds Ratio (OR) dengan menggunakan Confidence Interval (CI)  sebesar  95%.  Analisis  multivariat juga  dilakukan  dengan  tujuan  melihat  variabel independen  yang  berpengaruh  dengan  kejadian osteoporosis. Uji yang digunakan adalah uji regresi logistik dengan tingkat kemaknaan p < 0,05. Besar risiko terkena osteoporosis dapat dilihat pada bagian exponen uji.

## HASIL
Karakteristik  responden  penelitian  antara  lain jenis  kelamin,  usia,  tingkat  pendidikan,  jenis pekerjaan, dan riwayat osteoporosis dalam keluarga. Hasil penelitian berdasarkan Tabel 1, menunjukkan bahwa  responden  kelompok  kasus  sebagian besar  berjenis  kelamin  wanita  sebesar  63,6%  dan kelompok kontrol sebagian besar berjenis kelamin pria  sebesar  54,5%.  Sebagian  besar  kelompok kasus  dan  kelompok  kontrol  berusia  56-65  tahun sebesar 63,6% dan 48,5%. Sebagian besar tingkat pendidikan  kelompok  kasus  dan  kontrol  adalah menengah sebesar 51,5% dan 57,6%.
Tabel 1. Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Usia,  Pendidikan,  Pekerjaan  dan  Riwayat Osteoporosis Keluarga di Klinik Osteoporosis Rumah Sakit Husada Utama Surabaya Tahun 2015
Variabel Kelompok Total Kasus Kontrol n % n % n % Jenis Kelamin Pria Wanita 12 21 36,4 63,6 18 15 54,5 45,5 30 36 45,5 54,5 Usia 46-55 tahun 56-65 tahun > 65 tahun 4 21 8 12,1 63,6 24,2 8 16 9 24,2 48,5 27,3 12 37 17 18,2 56,1 25,7 Pendidikan Dasar Menengah Tinggi 3 17 13 9,1 51,5 39,4 1 19 13 3,0 57,6 39,4 4 36 26 6,1 54,5 39,4 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 15 18 45,5 54,5 7 26 21,2 78,8 22 44 33,3 66,7 Riwayat Osteoporosis Keluarga Ada Tidak ada 15 18 45,5 54,5 9 24 27,3 72,7 24 42 36,4 63,6 Aktivitas Fisik Aktif Tidak aktif 17 16 51,5 48,5 29 4 87,9 12,1 46 20 69,7 30,3 Kebiasaan Merokok Ringan Berat 14 19 57,6 42,4 10 23 30,3 69,7 24 42 36,4 63,6 Sikap Setuju Tidak setuju 13 20 39,4 60,6 23 10 69,7 30,3 36 30 54.5 45,5
Menurut  pekerjaan  sebagian  besar  kelompok kasus  dan  kelompok  kontrol  tidak  bekerja sebesar  54,5%  dan  78,8%.  Berdasarkan  riwayat osteoporosis  keluarga,  sebagian  besar  kelompok kasus dan kelompok kontrol tidak memiliki riwayat osteoporosis  keluarga  sebesar  54,5%  dan  72,7%. Berdasarkan  aktivitas  fisik,  kelompok  kasus  dan kelompok  kontrol  yang  aktif  beraktivitas  fisik sebesar 51,5% dan 87,9%.
Menurut  kebiasaan  merokok,  sebagian  besar responden  kelompok  kasus  dan  kelompok kontrol  pada  kategori  sedang  sebesar  48,5%  dan 69,7%.  Menurut  sikap  lansia  tentang  pencegahan osteoporosis  sebagian  besar  responden  kelompok kasus  dan  kontrol  sebesar  60,6%  dan  69,6%. Hasil  analisis  hubungan  aktivitas  fisik,  kebiasaan merokok,  dan  sikap  lansia  dengan  kejadian osteoporosis  menggunakan  uji Chi-square dapat dilihat pada Tabel 2.
Pada Tabel 2, hasil  analisis  hubungan  antara aktivitas  fisik  dengan  kejadian  osteoporosis menggunakan  uji Chi-square didapatkan  nilai p sebesar  0,003  sehingga  nilai  p  <  α  (0,05)  yang menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara aktivitas fisik dengan kejadian osteoporosis. Nilai OR 6,824 (1,958 < OR < 23,782).
Dari  hasil  perhitungan  OR  berarti  lansia  yang tidak aktif beraktivitas fisik memiliki peluang 6,824 kali lebih besar terkena osteoporosis daripada lansia yang aktif beraktivitas fisik. Berdasarkan Tabel 2, hasil analisis hubungan antara kebiasaan merokok dengan kejadian osteoporosis menggunakan uji Chi-
square didapatkan nilai p sebesar 0,047 sehingga nilai p < α (0,05) yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan kejadian osteoporosis. OR didapatkan sebesar 3,121 (1,133 < OR < 8,603). Dari hasil perhitungan OR berarti  lansia  yang  memiliki  kebiasaan  merokok berat  memiliki  peluang  3,121  kali  lebih  berisiko terkena osteoporosis daripada lansia yang memiliki kebiasaan merokok ringan.
Berdasarkan  Tabel  2,  hasil  analisis  hubungan antara sikap lansia tentang pencegahan osteoporosis dengan kejadian osteoporosis menggunakan uji Chi- square didapatkan  nilai p sebesar  0,026  sehingga nilai  p  <  α  (0,05)  yang  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  lansia tentang  pencegahan  osteoporosis  dengan  kejadian osteoporosis. OR didapatkan sebesar 3,538 (1,277 < OR < 9,805). Dari hasil perhitungan OR berarti lansia  yang  memiliki  sikap  lansia  tidak  setuju tentang pencegahan osteoporosis memiliki peluang 3,538  kali  lebih  berisiko  terkena  osteoporosis daripada lansia yang memiliki sikap setuju tentang pencegahan osteoporosis.
Berdasarkan  Tabel  3,  hasil  analisis  multivariat pengaruh antara aktivitas fisik, kebiasaan merokok, dan  sikap  lansia  tentang  pencegahan  osteoporosis terhadap  kejadian  osteoporosis  menggunakan  uji regresi  logistik  didapatkan  nilai p <  0,05  yang berarti  bahwa  aktivitas  fisik,  kebiasaan  merokok, dan sikap lansia memiliki pengaruh yang signifikan terhadap  kejadian  osteoporosis.  Hasil  perhitungan lebih  lanjut,  variabel  aktivitas  fisik  memiliki
Tabel 2. Hubungan Antara Aktivitas Fisik, Kebiasaan Merokok dan Sikap Lansia dengan Kejadian Osteoporosis di Klinik Osteoporosis Rumah Sakit Husada Utama Surabaya Tahun 2015
Variabel Kelompok Nilai Kasus Kontrol n % n % p OR Cl 95% Aktivitas Fisik Tidak Aktif Aktif 16 17 48,5 51,5 4 29 12,1 87,9 0,003 6,824  (1,958 < OR <23,782) Kebiasaan Merokok Berat Ringan 19 14 57,6 42,4 10 23 30,30 69,69 0,047 3,121 (1,133 < OR < 8,603) Sikap Tidak setuju Setuju 13 20 39,4 60,6 23 10 69,7 30,3 0,026 3,538 (1,277 < OR < 9,805)
pengaruh  yang  paling  dominan  setelah  dikontrol variabel  kebiasaan  merokok  dan  sikap  lansia terhadap kejadian osteoporosis dengan OR sebesar 14,764 yang menunjukkan bahwa lansia yang tidak aktif  beraktivitas  fisik  akan  terkena  osteoporosis 14,764  kali  lebih  besar  daripada  lansia  yang  aktif beraktivitas fisik.

## PEMBAHASAN
Klinik osteoporosis merupakan salah satu klinik penunjang  spesialis  yang  ada  di  Rumah  Sakit Husada  Utama  Surabaya.Fasilitas  ini  merupakan bentuk  pemenuhan  kebutuhan  pasien  yang  lebih komprehensif dan profesional. Klinik osteoporosis memiliki fasilitas penunjang berupa tes kepadatan tulang menggunakan alat Bone Densitometry . Alat  ini  telah  sesuai  dengan  masyarakat  Asia melalui teknologi Smart Scan terkini. Stadium awal penyakit  osteoporosis  yang  sebelum  timbul  tanda dapat  dideteksi  melalui  pemeriksaan  radiologi dengan DEXA ( Dual Energy X-ray Absorptiometry ). Hasil  penelitian  di  benua  Eropa  tahun  2010 didapatkan bahwa yaitu 5,5 juta dari 27,6 juta orang menderita  osteoporosis,  diantaranya  adalah  pria sedangkan  22,1  juta  lainnya  adalah  wanita.  Hal tersebut  membuktikan  bahwa  osteoporosis  lebih banyak  diderita  oleh  wanita  dibandingkan  pria (Kanis, 2013).
Risiko yang dimiliki wanita lebih besar 4 kali dari pria.Wanita memilih massa tulang yang lebih cepat
berkurang  daripada  pria.  Masa  menopause  pada wanita menyebabkan terjadinya penurunan hormon estrogen yang menyebabkan aktivitas sel osteoblast menurun  sedangkan  sel osteoclast meningkat (Purwoastuti, 2009). Perubahan dan gangguan yang biasa dialami wanita menopause diantaranya yaitu nyeri tulang dan sendi. Zat kapur menurun sehingga tulang mengalami pengapuran yang mengakibatkan tulang  keropos  dan  tulang  mudah  patah,  terutama pada persendian lutut.
Hormon  estrogen  pada  menopause  perlahan hilang karena tubuh tidak lagi memproduksi hormon estrogen yang berfungsi dalam pembentukan tulang dan  mempertahankan  massa  tulang  (Muttaqin, 2008). Hormon estrogen akan berkurang kadarnya seiring  bertambahnya  usia  yang  berakibat  pada penurunan  kepadatan  tulang  yang  menyebabkan pengeroposan  tulang  dan  mengakibatkan  tulang mudah  patah.  Proses  penuaan  akan  menyebabkan wanita kehilangan 1% tulang dalam setahun sebagai akibat  proses  penuaan  dan  setelah  menopause kehilangan  tulang  akan  bertambah  2%  dalam setahun.
Osteoporosis  yang  terjadi  pada  wanita  paska menopause  dan  wanita  berlanjut  usia  adalah osteoporosis  primer.  Menopause  umumnya  terjadi usia 50 tahun ke atas, pada usia ini hormon estrogen mengalami  penurunan  perlahan.  Penurunan  ini terjadi  2  hingga  3  tahun  pra  menopause  dan  3 hingga 4 tahun paska menopause. Massa tulang akan berkurang sebesar 1-3% dalam 5-7 tahun pertama
Kiki Familia Dimyati, Hubungan Antara Aktivitras Fisik, Kebiasaan Merokok dan … 113
Tabel  3. Hasil  Uji  Multivariat  Hubungan  Aktivitas  Fisik,  Kebiasaan  Merokok  dan  Sikap  Lansia  dengan Kejadian Osteoporosis di Klinik Osteoporosis Rumah Sakit Husada Utama Kota Surabaya Tahun 2015
Variabel Kelompok Nilai Kasus Kontrol n % n % p OR Aktivitas Fisik Tidak Aktif Aktif 16 17 48,5 51,5 4 29 12,1 87,9 0,001 14,764 Kebiasaan Merokok Berat Ringan 19 14 57,6 42,4 10 23 30,30 69,69 0,003 9,646 Sikap Tidak setuju Setuju 13 20 39,4 60,6 23 10 69,7 30,3 0,015 5,623
setelah menopause. Pada saat usia 70 tahun proses pengeroposan akan berkurang namun tidak berhenti dan  sampai  akhirnya  total  kehilangan  sebesar  35- 50% pada tulang diusialanjut (Tandra, 2009).
Penelitian  yang  dilakukan  di  Amerika  Serikat menunjukkan  satu  dari  dua  wanita  dan  satu  dari delapan  pria  usia  lebih  dari  50  tahun  menderita patah  tulang  yang  diakibatkan  oleh  osteoporosis. Sedangkan di Inggris, satu dari tiga wanita dan satu dari  dua  belas  pria  menderita  patah  tulang  karena osteoporosis (Tandra, 2009).
Pada kelompok kontrol sebagian besar berjenis kelamin  pria.  Pria  memiliki  massa  tulang  yang lebih padat dan proses  demineralisasi tulang pada pria  juga  lebih  lambat  pada  pria  daripada  wanita. Osteoporosis pada pria rata-rata timbul sepuluh tahun lebih lambat daripada wanita. Pertumbuhan tulang pada pria lebih cepat dibandingkan dengan wanita, puncak massa tulang akan berlangsung lebih lama, dan penurunan kepadatan tulang juga lebih lambat. Perbedaan ini membuat tulang pria lebih padat, lebih tebal, dan lebih kuat daripada wanita. Osteoporosis pada pria selain karena pertambahan usia juga dapat dikarenakan hipogonadism yaitu testosteron dalam tubuh berkurang. Testosteron memiliki fungsi yang sama  dengan  hormon  estrogen  yaitu  menguatkan tulang dan mencegah pengeroposan tulang (Tandra, 2009).
Sebagian besar kelompok kasus dan kelompok kontrol  berusia  56-65  tahun.  Usia  merupakan faktor yang tidak dapat dihindari. Usia 56-65 tahun merupakan  lanjut  usia  yang  dalam  perkembangan fisiologisnya  perlahan  mengalami  penurunan fungsi  organ  tubuh  termasuk  tulang.  Usia  lanjut mengalami  proses  yang  menyebabkan  fungsi regenerasi  jaringan  melambat  seiring  berjalannya waktu  sehingga  pertahanan  fungsi  secara  normal menghilang yang berdampak pada risiko penyakit infeksi  (Nugroho,  2008).  Salah  satu  teori  tentang penuaan, teori biologis mencoba menjelaskan bahwa proses ini ditandai dengan melemahnya fungsi dan struktur,  pengembangan,  bertambahnya  usia  dan semakin mendekati ajal, sistem perlawanan infeksi, penurunan fungsi yang semakin nampak, perubahan jaringan dan sel dalam tubuh yang termasuk dalam sistem organ utama (Stanley, 2006).
Semakin bertambahnya usia, fungsi organ akan semakin  menurun  dan  peluang  untuk  kehilangan tulang  semakin  meningkat.  Sekitar  0,5–1%  pada wanita  paska  menopause  dan  pria  dengan  usia lebih dari 80 tahun kehilangan massa tulang setiap tahunnya,  sehingga  lebih  besar  untuk  berisiko
osteoporosis.  Dengan  bertambahnya  usia,  sel osteoblast akan lebih cepat mati karena adanya sel osteoclast yang menjadi lebih aktif, sehingga tulang tidak dapat digantikan dengan baik dan massa tulang akan terus menurun  (Tandra, 2009).
Penurunan  kepadatan  tulang  dimulai  pada  usia 30  tahun  ke  atas  dan  semakin  berkurang  seiring berjalannya  waktu  dan  usia  hidup.  Sekitar  35% tulang padat dan 50% tulang berongga pada wanita akan  hilang,  sedangkan  pada  pria  akan  berkurang sekitar  dua  per  tiga  dari  jumlah  tersebut.  Wanita akan kehilangan tulang lebih banyak daripada pria, karena laju penghancuran tulang meningkat akibat menopause.
Pada  usia  80  tahun  hampir  semua  wanita mempunyai  massa  tulang  lebih  sedikit  sehingga sangat  mudah  mengalami  patah  tulang.  Massa tulang akan berkurang setelah usia sekitar 40 tahun. Wanita mengalami penurunan massa tulang setiap tahun sebesar 1-5%, sedangkan untuk pria kurang dari 1%. Penurunan massa tulang pada wanita lebih cepat dan lebih besar karena hormon estrogen yang semakin berkurang (Purwoastuti, 2009).
Osteoporosis  merupakan  salah  satu  penyakit tidak  menular  yang  biasa  diderita  oleh  orang lanjut  usia  yang  berlangsung  lama  sepanjang hidupnya. Namun, usia bukan faktor utama sebagai penyebab  penyakit  tidak  menular.  Pada  sebagian besar  penyakit  tidak  menular  terjadi  pada  segala usia  meskipun  mayoritas  terjadi  pada  usia  lanjut (Timmreck, 1998).
Sebagian  besar  responden  kelompok  kasus dan  kelompok  kontrol  berpendidikan  menengah. Sebagian besar lansia yang hidup saat ini merupakan lansia  hidup  pada  masa  kemerdekaan,  orde  lama maupun  orde  baru.  Pada  masa  tersebut  kondisi perekonomian  dan  pemerintahan  belum  stabil menyebabkan  sebagian  besar  masyarakat  tidak dapat mengenyam pendidikan yang lebih tinggi.
Selain itu, akses informasi mengenai kesehatan masih sulit untuk didapatkan. Kondisi tersebut dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan dan penyerapan informasi seseorang yang menyebabkan seseorang tidak  mengetahui  cara  mencegah  penyakit  tidak menular seperti osteoporosis sehingga ada potensi meningkatnya kejadian osteoporosis.
Pendidikan merupakan penuntun manusia untuk membuat  dan  mengisi  kehidupannya  yang  dapat digunakan  untuk  memperoleh  informasi  sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup. Seseorang yang memiliki  pendidikan  tinggi  maka  semakin  luas pengetahuannya (Hidayat, 2003). Tingkat pendidikan
berhubungan  dengan  pencegahan  osteoporosis pada  lansia.Pendidikan  tinggi  berpengaruh  pada kepedulian  lansia  untuk  melakukan  pencegahan terhadap  osteoporosis  sehingga  meminimalkan risiko terkena osteoporosis.
Sebagian besar kelompok kasus dan kelompok kontrol  merupakan  lansia  yang  tidak  bekerja sebagian  telah  memasuki  masa  pensiun,  sehingga tidak bekerja.Hal ini berhubungan dengan aktivitas fisik  yang  dilakukan  lansia.  Pada  usia  produktif, waktu  sebagian  besar  digunakan  untuk  bekerja dan ketika memasuki masa pensiun maka aktivitas bekerja berangsur-angsur berkurang. Penelitian yang dilakukan di Jepang menunjukkan bahwa aktivitas fisik berhubungan dengan kesehatan tulang, semakin teratur durasi dan intensitas dalam beraktivitas fisik maka  risiko  untuk  terkena  osteoporosis  semakin rendah (Park, 2006).
Sebagian besar responden kelompok kasus dan kontrol tidak memiliki riwayat osteoporosis dalam keluarga.  Riwayat  keluarga  dengan  osteoporosis ,diperkirakan  sebesar  60-80%  salah  satu  anggota keluarga akan lebih mudah mengalami osteoporosis. Pada  ibu  yang  pernah  mengalami  patah  tulang belakang,  maka  anak  perempuannya  akan  lebih cepat  mengalami  pengeroposan  massa  tulang  dan lebih berisiko mengalami osteoporosis. Ukuran dan densitas  tulang  dipengaruhi  oleh  adanya  genetik. Selain itu, faktor keluarga memberi pengaruh dalam seseorang melakukan aktivitas fisik dan kebiasaan makan. Sehingga dengan aktivitas fisik yang kurang, kebiasaan  makan  yang  tidak  baik  dan  kepadatan tulang  yang  rendah  akan  lebih  berpeluang  untuk terjadinya osteoporosis dan osteopenia (Ardiansyah, 2007).
Faktor  genetik  berperan  dalam  terjadinya osteoporosis,  namun  hanya  sebesar  60%  yang terbukti berperan dalam kepadatan mineral tulang, belum  ditemukan  satu  gen  spesifik  yang  benar- benar menyebabkan hal ini (Gibney, 2005). Masih ada  beberapa  faktor  risiko  terjadinya  penyakit osteoporosis  seperti  usia,  jenis  kelamin,  ras/suku dan gaya hidup.
Penekanan tulang belakang dapat menyebabkan penurunan tinggi badan rata-rata 5-7 cm, bahkan ada yang mencapai lebih dari 10 cm. Pada orang kulit putih  dan  Asia  lebih  mudah  terkena  osteoporosis daripada orang kulit hitam atau Amerika Latin. Pada orang berambut pirang, wanita kurus, beruban pada usia  lebih  cenderung  mudah  terkena  osteoporosis (Tandra,  2009).  Aktivitas  fisik  melibatkan  proses mengeluarkan tenaga untuk koordinasi gerakan otot
sehingga  terjadilah  pergerakan  tubuh.  Rendahnya kegiatan  untuk  menggerakkan  tubuh  dapat meningkatkan faktor risiko osteoporosis yang lama- lama membawa seseorang menuju ajalnya (WHO, 2010). Aktivitas fisik secara teratur memiliki efek yang menguntungkan terhadap kesehatan yaitu terhindar dari penyakit jantung, stroke, osteoporosis, kanker, tekanan  darah  tinggi,  kencing  manis,  serta  berat badan terkendali, otot lebih lentur dan tulang lebih kuat, bentuk tubuh menjadi ideal dan proporsional, lebih percaya diri, lebih bertenaga dan bugar, dan secara  keseluruhan  keadaan  kesehatan  menjadi lebih baik (Kemenkes, 2006).
Hasil penelitian ini menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara aktivitas fisik lansia dengan kejadian osteoporosis. Lansia yang tidak aktif dalam beraktivitas fisik memiliki peluang 6,824 kali lebih besar  terkena  osteoporosis  daripada  lansia  yang aktif beraktivitas fisik. Hasil penelitian ini memiliki kesamaan  dengan  penelitian  Juniarti  (2012) yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  aktivitas fisik  dengan  kejadian  osteoporosis.  Peningkatan keseimbangan  metabolisme  tubuh,  pertumbuhan dan  penguatan  tulang  merupakan  manfaat  yang dapat  dirasakan  tubuh  apabila  banyak  bergerak (Wirakusumah, 2007).
Olahraga  menggerakkan  semua  otot  tubuh, sehingga akan merangsang tulang untuk bertumbuh dan  melatih  tulang  menjadi  lebih  kuat,  padat dankeras.  Semakin  teratur  dan  rajin  berolahraga, maka  peredaran  darah  menjadi  semakin  baik,  dan nutrisi  yang  baik  akan  terus  dialirkan  ke  tulang untuk  keperluan  pertumbuhan.  Olahraga  berguna agar tulang tidak banyak mengalami pengeroposan. Selain  itu  olahraga  juga  menguatkan  otot, mengurangi rasa nyeri, melatih keseimbangan tubuh, dan menjaga kesehatan secara keseluruhan (Tandra, 2009).  Rokok  adalah  salah  satu  produk  tembakau yang  dimaksudkan  untuk  dibakar  dan  diisap  dan/ atau dihirup asapnya, termasuk rokok kretek, rokok putih,  cerutu  atau  bentuk  lainnya  yang  dihasilkan dari tanaman Nicotiana tabacum , Nicotiana rustica , dan spesies lainnya atau sintesisnya yang asapnya mengandung  nikotin  dan  tar,  dengan  atau  tanpa bahan tambahan (RI, 2012).
Merokok merupakan faktor risiko yang pertama kali  diidentifikasi  sebagai  penyebab  osteoporosis. Studi terbaru menunjukkan ada hubungan langsung antara  penggunaan  tembakau  sebagai  rokok dengan  penurunan  kepadatan  tulang.  Paparan rokok dapat menurunkan kesempatan tulang untuk
berkembang,  wanita  yang  merokok  menghasilkan hormon  estrogen  lebih  sedikit  sehingga  cenderung mengalami menopause lebih awal yang berpengaruh pada fungsi estrogen dalam kepadatan tulang. Proses penyembuhan patah tulang pada orang yang merokok membutuhkan waktu lebih lama daripada yang tidak merokok.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  kebiasaan  merokok  lansia dengan kejadian osteoporosis. Lansia yang memiliki kebiasaan merokok berat memiliki peluang 3,121 kali lebih besar terkena osteoporosis daripada lansia yang memiliki kebiasaan merokok ringan.Suatu penelitian terhadap 300 wanita usia muda yang berusia 20-29 tahun  yang  merokok,  memiliki  kepadatan  tulang belakang relatif lebih rendah. Demikian pula wanita paska  menopause  yang  merokok,  lebih  banyak mengalami patah tulang pinggul daripada yang tidak merokok.Kegiatan merokok mengganggu usus untuk menyerap  zat  kapur,  padahal  zat  kapur  berfungsi dalam  proses  pertumbuhan  dan  perbaikan  tulang (Tandra, 2009). Rokok mengandung setidaknya 150 racun  dan  menghasilkan  banyak  zat  radikal  bebas. Nikotin  dan  radikal  bebas  yang  terkandung  dalam rokok  mempengaruhi  aktivitas osteoblast ,  merusak proses  pembentukan  tulang  dan  meningkatkan resorpsi tulang (Prince, 2014).
Risiko  lebih  besar  untuk  menderita  osteoporosis ditemukan pada perokok daripada bukan perokok. Pada wanita  perokok  ada  kecenderungan  kadar  estrogen dalam  tubuhnya  lebih  rendah  dan  kemungkinan memasuki  masa  menopause  5  tahun  lebih  awal dibandingkan  dengan  bukan  perokok.  Kecepatan kehilangan massa tulang juga terjadi lebih cepat pada wanita perokok. Asap rokok dapat menghambat kerja ovarium  dalam  memproduksi  hormon  estrogen.  Di samping itu, nikotin juga mempengaruhi kemampuan tubuh untuk menyerap dan menggunakan zat kapur (Wirakusumah, 2007).
Reaksi  tertutup  atas  rangsangan  dengan keterlibatan  faktor  pendapat  dan  emosi  yang bersangkutan dinamakan sikap (Notoatmodjo, 2014). Sehingga dapat dikatakan bahwa sikap tidak termasuk ke  dalam  perbuatan  (reaksi  terbuka)  atau  tindakan namun memiliki kecenderungan berbuat atau reaksi yang tak nampak. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  sikap  lansia  tentang osteoporosis  dengan  kejadian  osteoporosis.  Lansia yang  memiliki  sikap  tidak  setuju  memiliki  peluang 3,538 kali lebih besar terkena osteoporosis daripada lansia yang memiliki memiliki sikap setuju.
Menurut  Dimyati  (2016),  lansia  memiliki kecenderungan  untuk  tidak  setuju  mengonsumsi minuman  bersoda  karena  menurut  mereka  tidak mempengaruhi  kesehatan  tulang  dan  waktu  untuk beraktivitas  fisik  pada  saat  mendekati  masa menopause.  Sikap  setuju  antara  lain  berjemur  di bawah sinar matahari, melakukan aktivitas fisik secara teratur,  dan  mengkonsumsi  makanan  dan  minuman yang berkalsium.
Sikap merupakan salah satu ranah perilaku yang merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kesehatan  selain  faktor  keturunan,  lingkungan  dan pelayanan kesehatan. Dalam penelitian ini, kelompok kejadian sebagian besar memiliki sikap tidak setuju. Sikap  berpengaruh  dalam  tindakan  yang  akan dilakukan  oleh  seseorang.  Osteoporosis  merupakan penyakit kronis yang dapat dicegah dengan berperilaku hidup sehat. Sikap tidak setuju tentang osteoporosis dapat  mempengaruhi  seseorang  dalam  bertindak untuk meminimalkan risiko terjadinya osteoporosis.
Penelitian lain menunjukkan bahwa ada hubungan antara  sikap  dengan  pencegahan  osteoporosis  pada wanita  paska  menopause.  Sikap  positif  dalam pencegahan  osteoporosis  berpotensi  meminimalkan risiko  seseorang  untuk  terkena  osteoporosis (Puttapitakpong, 2014).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kesimpulan dalam penelitian ini bahwa aktivitas fisik  yang  paling  berpengaruh  setelah  dikontrol kebiasaan  merokok  dan  sikap  tentang  pencegahan osteoporosis terhadap kejadian osteoporosis.

## Saran
Bagi  lansia  sebaiknya  melakukan  aktivitas  fisik antara  lain  jalan  kaki  dan  senam  lansia  minimal  3 kali dalam seminggu dengan durasi 30 menit. Selain itu  perlu  melakukan  segala  tindakan  pencegahan osteoporosis  antara  lainpemeriksaan  kepadatan tulang secara berkala, mengkonsumsi makanan atau minuman  yang  mengandung  zat  gizi  seimbang, istirahat yang cukup kurang lebih 8 jam sehari, dan menghindari faktor pencetus stres. Bagi lansia yang merokok  sebaiknya  berhenti  merokok  sehingga diharapkan  dapat  meminimalkan  risiko  terkena osteoporosis.

## REFERENSI
Ardiansyah, 2007. Keseimbangan Zat kapur Penting Untuk Cegah Osteoporosis. [Online] Available at : http://www.beritaiptek.com [Accessed 20 January 2016].
Baecke, J. A. e. a., 1982. A Short Questionnaire For The Measurement Of Habitual Physical Activity In Epidemiological Studies. The American Society for Clinical Nutrition, Volume 36, No. 5, pp. 936-
942.
Dinkes  Jatim,  2013. Laporan  Surveilans  Terpadu Penyakit  Rumah  Sakit  Sentinel  di  Jawa  Timur, Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Dinkes  Surabaya,  D.,  2014. Data  Rekapitulasi Penyakit Osteoporosis, Surabaya: Dinas Kesehatan Kota Surabaya.
Dimyati,  F.K.  2016. Hubungan  Aktivitas  Fisik, Kebiasaan  Merokok,  Pengetahuan  dan  Sikap Lansia  tentang  Osteoporosis  dengan  Kejadian Osteoporosis . Skripsi .  Surabaya  :  Universitas Airlangga.
Gibney, M. J., Barrie M. M., John M. K., Lenore A.,
2005. Gizi Kesehatan Masyarakat. Jakarta: EGC. Hidayat,  A.  A.,  2003. Riset  Penelitian. Jakarta: Salemba Medika. Juniarti, D., 2012. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Osteoporosis yang Dirawat di RS Islam Faisal dan RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Stikes Nani Hasanudin. Volume 1, No 4 , pp. 1-10.
Kanis, J.A., BorgstromF., CompstonJ., DreinhoferK., NolteE.,  Jonsson  L.,  dkk,  2013.  Scope  :  A Scorecard For Osteoporosis in Europe. Archive of Osteoporosis, Volume 8, No 1 pp. 18-144. Kemenkes,  2006. Buku  Saku  Gaya  Hidup  Sehat. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Kementerian Sekretariat Negara, 2012. Pengamanan Bahan  yang  Mengandung  Zat  Adiktif  Berupa Produk  Tembakau  bagi  Kesehatan. Jakarta: Kementerian Sekretariat Negara .
Kusumah,  A.  dkk,  2012. Unissula. [Online] Available at: http://unissula.ac.id [Accessed 29 June 2015].
Lukman,  M.  dan  JuniartiN.,  2008.  Skrining Osteoporosis : Hubungan Usia dan Jenis Kelamin dengan  Kejadian  Osteoporosis  di  Desa  Cijambu Kecamatan  Tanjung  Sari. ResearchGate, X(19), pp. 18-26.
Muttaqin,  2008. Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta: EGC. Notoatmodjo,  S.,  2010. Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nugroho,  W.,  2008. Keperawatan  Gerontrik  dan Geriatrik. 2nd ed. Jakarta: EGC.
Park, H., TogoF., WatanabeE., YasunagaA.,. Park S, ShepardR.  J.,  AoyagiY.,  2006.  Relationship  of Bone Health to Yearlong Physical Activity in Older Japanese Adults : Cross-Sectional Data from The Nakanojo  Study. Osteoporosis  Int, Volume  18, Number 3, pp. 285-293. Prince,  R.  L.  dan  ZhuK.,  2014.  Lifestyle  and Osteoporosis. Nutrition, Exercise, and Lifestyle In Osteoporosis, Volume 13, Number 1, pp. 52-59. Purwoastuti,  E.,  2009. Waspada!  Osteoporosis. Yogyakarta: Kanisius. Puttapitakpong, P., Sukanya C., Krasean P, Chaichana N., Unnop .J, Nimit T., 2014. Inter-Correlation of Knowledge, Attitude, and Osteoporosis Preventive Behaviors in Women Around the Age of Peak Bone Mass. BMC Womens Health, Volume 14, Number 1 pp. 14-35.
Rizkiyah, Y. S. 2008. Hubungan Tingkat Pengetahuan Tentang Osteoporosis Dengan Sikap Masyarakat Terhadap  Upaya  Pencegahan  Di  RW  01  Rawa Bebek Jakarta Timur .Skripsi. Jakarta : Universitas Indonesia.
Stanley,  M.  and  Patricia  G.  B.,  2006. Buku  Ajar Keperawatan Gerontik. 2nd ed. Jakarta: EGC. Syahdrajat, T., 2007. Merokok dan Masalahnya. Dexa Media, Volume 4, Nomor 20, p. 184-187. Tandra, H., 2009. Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui tentang Osteoporosis. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Timmreck,  T.  C.,  1998. An  Introduction  To Epidemiology. 2nd ed. Boston: Jones and Bartlett Publisher Inc.. WHO,  2010. Global  Recommendation  on  Physycal Activity For Health. Switzerland: WHO. Wirakusumah,  E.,  2007. Mencegah  Osteoporosis. Depok: Penebar Plus. Zaviera,  F.,  2007. Osteoporosis  :  Deteksi  Dini, Penanganan,  dan  Terapi  Praktis. 3rd  ed. Jogjakarta: Katahati.