## HUBUNGAN ANTARA DEPRESI DAN MEROKOK PADA SISWA SEKOLAH MENENGAH PERTAMA DI JAKARTA

## THE ASSOCIATION BETWEEN DEPRESSION AND SMOKING AMONG JUNIOR HIGH SCHOOL STUDENTS IN JAKARTA
Anthea Casey 1 , Herlina Uinarni 2 , Eva Suryani 3, *, Dharmady Agus 3
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
2 Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2,
Jakarta, 14440
3 Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa dan Perilaku, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Unika Atma Jaya, Jl. Pluit Raya no. 2, Jakarta, 14440
* Korespondensi: eva.suryani@atmajaya.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: The number of depressed adolescent and adolescent smoker in Indonesia has increased quite dramatically. The literature suggests that smokers are more likely to be depressed, while depressed people are more likely to smoke.
Objective:  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  association  between  depression  and  smoking among junior high school students in Jakarta.
Methods: A cross-sectional analytic study was conducted at junior high school in Central Jakarta. In total, 407 students, grade 9 to 11 were participated (47.9% males and 52.1% females). Questionnaires on depression and  smoking  were  distributed,  including  BDI-II  questionnaire  for  depression  which  had  been  validated  into Indonesian  language,  and  questionnaire  for  smoking  assessed  by  using  single  question  that  classified  the respondents ’ smoking habit as daily smoker, irregular smoker, former smoker, and nonsmoker.
Results: This study revealed a significant association between depression and smoking in junior high school students (p=0.000, OR=2.502). Among 30.2% students who were depressed, 2.5% were daily smokers, 5.4% were irregular smokers, 10.8% were former smokers, and 11.5% were nonsmokers.
Conclusion: Depression increases the risk of smoking by 2.5 times in adolescents, suggesting that smoking prevention may need to be combined with depression prevention and treatment.
Key Words: adolescent, depression, smoking.

## ABSTRAK
Pendahuluan: Jumlah remaja yang depresi dan merokok di Indonesia mengalami peningkatan yang cukup tajam.  Literatur  menunjukkan  bahwa  remaja  yang  merokok  memiliki  kemungkinan  lebih  tinggi  untuk mengalami depresi dan sebaliknya, remaja yang depresi memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk merokok. Tujuan Penelitian: Penelitian  ini bertujuan  untuk mengetahui hubungan antara  depresi  dan merokok pada siswa sekolah menengah pertama.
Metode: Penelitian analitik potong lintang ini dilakukan di salah satu sekolah menengah pertama di Jakarta. Sejumlah  siswa  kelas  7  sampai  9  (47,9%  siswa  laki-laki  dan  52,1%  siswa  perempuan)  mengisi  kuesioner depresi dan merokok. Depresi dinilai dengan menggunakan kuesioner BDI-II yang telah divalidasi ke dalam bahasa Indonesia, sedangkan merokok dinilai dengan satu pertanyaan mengenai kebiasaan merokok, yaitu perokok setiap hari, perokok kadang-kadang, mantan perokok, dan bukan perokok.
Hasil: Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  depresi  dan  merokok  pada  siswa  sekolah  menengah pertama (p=0,000, OR=2,502). Menilik dari 30,2% siswa yang mengalami depresi, 2,5% siswa adalah perokok setiap  hari,  5,4%  siswa  adalah  perokok  kadang-kadang,  10,8%  siswa  adalah  mantan  perokok,  dan  11,5% siswa adalah bukan perokok.
Simpulan: Depresi  meningkatkan  risiko  remaja  untuk  merokok  sebesar  2,5  kali.  Hal  ini  mengindikasikan bahwa  pencegahan  merokok  pada  remaja  perlu  disertai  dengan  pencegahan  dan  tatalaksana  terhadap depresi.
Kata Kunci : depresi, merokok, remaja.

## ARTIKEL PENELITIAN

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  merupakan  masa  transisi atau peralihan dari masa kanak-kanak menuju dewasa.  Perubahan-perubahan  yang  terjadi pada  masa  remaja  dapat  menimbulkan ketegangan,  keresahan,  kebingungan,  rasa tertekan,  tidak  aman,  bahkan  depresi. Akibatnya remaja mudah terjerumus ke dalam perilaku  menyimpang,  seperti  merokok. 1 –4
Menurut Global Youth Tobacco Survey tahun 2014, prevalensi pelajar Indonesia usia 13-15 tahun  yang  pernah  merokok  sebesar  30,9% dan  18,3%  menjadi  perokok  aktif. 5 Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 menyatakan  bahwa  prevalensi  merokok penduduk Indonesia usia 10-14 tahun sebesar 1,4%. Sementara itu, prevalensi penduduk di atas  usia  15  tahun  yang  merokok  dan mengunyah  tembakau  meningkat  dari  34,2% pada  tahun  2007 menjadi  36,3%  pada tahun 2013. 6
Depresi  merupakan  salah  satu  faktor risiko  merokok. 7 –13 Penelitian  yang  dilakukan pada remaja di Los Angeles dan Washington D.C. menunjukkan bahwa prevalensi merokok pada  remaja  yang  depresi  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  remaja  yang  tidak depresi  (15%  vs  3,2%). 12 Depresi  dan merokok  memiliki  hubungan  yang  kompleks. Sampai  saat  ini  masih  menjadi  perdebatan apakah depresi yang menyebabkan merokok atau merokok yang menyebabkan depresi.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  tujuan untuk mengetahui lebih dalam tentang depresi dan  hubungannya  dengan  merokok  pada remaja.  Hasil  penelitian  diharapkan  dapat menggambarkan  hubungan  antara  depresi
dan  merokok  pada  remaja  khususnya  siswa Sekolah  Menengah  Pertama  (SMP),  serta proporsi  siswa  SMP  yang  depresi  dan merokok.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan potong lintang . Penelitian dilakukan di SMPN 273, Tanah Abang, Jakarta Pusat pada bulan April  2015.  Pengambilan  data  dilakukan dengan  mengambil  waktu  di  tengah-tengah jam  pelajaran  dan  tidak  di  minggu  ujian. Penelitian  ini  telah  memenuhi  syarat ethical clearance dan  disetujui  oleh  Komite  Etik Rumah  Sakit  Atma  Jaya,  Jakarta. Informed consent tertulis  dari  peserta  penelitian diperoleh setelah peneliti menjelaskan mengenai  penelitian  dan  cara  pengisian kuesioner.
Populasi  target  dalam  penelitian  ini adalah seluruh siswa sekolah menengah per- tama  di  Jakarta.  Populasi  terjangkau  adalah seluruh  siswa  SMPN  273.  Sampel  penelitian ini  adalah  seluruh  siswa  SMPN  273  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi adalah siswa yang bersedia ikut dalam pene- litian dan menandatangani informed consent. Kriteria eksklusi adalah siswa yang tidak hadir pada hari dilakukannya penelitian.
Pada  penelitian  ini,  peneliti  mengguna- kan rumus besar sampel untuk estimasi beda dua  proporsi. 14 Peneliti menetapkan  d  =  10% dan α = 5% sehingga Z α = 1,96. Berdasarkan perhitungan rumus besar sampel, didapatkan jumlah sampel yang dibutuhkan sebanyak 407 siswa yang terdiri dari 165 siswa kelas 7, 122
siswa  kelas  8,  dan  120  siswa  kelas  9. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik proportional stratified random sampling.
Data  untuk  depresi  diperoleh  dengan menggunakan  kuesioner Beck  Depression Inventory-II (BDI-II)  versi  bahasa  Indonesia.
BDI-II  merupakan  instrumen  penelitian  untuk menilai gejala dan tingkat keparahan depresi baik  pada  populasi  normal  maupun  pasien psikiatri.  BDI-II  terdiri  dari  21  pertanyaan  de- ngan skala 0-3 yang mencakup aspek kognitif, emosional atau afek, dan somatisasi. 15,16 Skor 0-16 menunjukkan tidak depresi dan skor 17- 63 menunjukkan depresi. BDI-II versi bahasa Indonesia  telah  diuji  reliabilitasnya  kepada 720  populasi  normal  (sehat)  dan  102  pasien depresi dengan nilai Alpha Cronbach sebesar 0,90  pada  populasi  normal  dan  0,91  pada pasien depresi. 16
Variabel  merokok  diukur  dengan  satu pertanyaan yang diambil dari Kuesioner Indi- vidu  Riskesdas  2013  bagian  Pengetahuan, Sikap,  dan  Perilaku  mengenai  penggunaan tembakau.  Isi  pertanyaan  berupa  “Apakah [NAMA]  merokok  selama  1  b ulan  terakhir?” dengan pilihan jawaban “Ya, setiap hari”, “Ya, kadang- kadang”,  “Tidak,  tapi  sebelumnya pernah”,  “Tidak  pernah  sama  sekali”.  Siswa
yang  menjawab  pilihan  pertama  digolongkan sebagai  perokok  setiap hari,  yang menjawab pilihan  kedua  digolongkan  sebagai  perokok kadang-kadang, yang menjawab pilihan ketiga digolongkan  sebagai  mantan  perokok,  dan yang menjawab pilihan keempat digolongkan sebagai bukan perokok. 6
Analisis statistik menggunakan program komputer  SPSS  18.0.  Uji  statistik  yang  digu- nakan  dalam  penelitian  ini  adalah  uji Chi Square dengan  tingkat  kemaknaan  (  ) sebesar  0,05.  Data-data  akan  ditampilkan dalam odds  ratio (OR)  dengan  interval kepercayaan (CI) sebesar 95%.

## HASIL
Tabel  1  menggambarkan  depresi  res- ponden  berdasarkan  jenis  kelamin.  Dari 30,2% siswa yang depresi, 11,8% adalah laki- laki  dan  18,4%  adalah  perempuan.  Uji Chi Square menunjukkan  bahwa  terdapat  hu- bungan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin dan  depresi  dengan  nilai  p=0,018  dan  siswa laki-laki  memiliki  kecenderungan  yang  lebih kecil  untuk  mengalami  depresi  dibandingkan dengan  siswa  perempuan  (OR  =  0,596,  CI 95% = 0,39 – 0,92).
Tabel 1. Gambaran Depresi Responden berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Depresi Total n (%) p OR Depresi Tidak Depresi n (%) n (%) Laki-laki 48 (11,8) 147 (36,1) 195 (47,9) 0,018 0,596 (CI 95% = 0,39 –0,92) Perempuan 75 (18,4) 137 (33,7) 212 (52,1) Total 123 (30,2) 284 (69,8) 407 (100,0)
Tabel 2. Gambaran Merokok Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Merokok Total n (%) p OR Perokok saat ini Tidak merokok Perokok setiap hari Perokok kadang-kadang Mantan perokok Bukan perokok n (%) n (%) n (%) n (%) Laki-laki 12 (3,0) 33 (8,1) 71 (17,4)    79 (19,4) 195 (47,9) Perempuan 7 (1,7) 15 (3,7) 41 (10,1)  149 (36,6) 212 (52,1) 0,000 2.591 (CI 95% = 1.49-4.48) Total 19 (4,7) 48 (11,8) 112 (27,5)  228 (56,0) 407 (100,0)
Pada  gambaran  merokok  siswa  berda- sarkan jenis kelamin yang tampak pada Tabel 2,  terlihat  bahwa  persentase  siswa  laki-laki yang merupakan perokok setiap hari, perokok kadang-kadang,  dan  mantan  perokok  lebih besar dibandingkan dengan siswa perempuan (3,0%, 8,1%, dan 17,4% vs  1,7%, 3,7%, dan 10,1%). Hasil uji Chi Square memperlihatkan nilai  p=0,000  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara jenis  kelamin  dan  merokok  pada  siswa  dan nilai OR = 2,591 (CI 95% = 1,49 – 4,48) yang menunjukkan  bahwa  siswa  laki-laki  memiliki kecenderungan  untuk  merokok  2,591  kali
lebih  besar  dibandingkan  dengan  siswa perempuan.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  pada 30,2% siswa yang depresi, 2,5% siswa adalah perokok  setiap  hari  dan  5,4%  siswa  adalah perokok  kadang-kadang.  Uji Chi  Square memberikan nilai p=0,000 yang menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  bermakna  antara depresi dan merokok pada siswa dan nilai OR =  2,502  (CI  95%  =  1,51 –  4,18)  yang menunjukkan  bahwa  siswa  yang  depresi memiliki  kecenderungan  untuk  merokok  2.5 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  siswa yang tidak depresi.
Tabel 3. Hubungan antara Depresi dan Merokok pada Siswa Sekolah Menengah Pertama
Depresi Merokok Total n (%) p OR Perokok saat ini Tidak merokok Perokok setiap hari Perokok kadang-kadang Mantan perokok Bukan perokok n (%) n (%) n (%) n (%) Depresi 10 (2.5) 22 (5.4) 44 (10.8) 47 (11.5) 123 (30.2) 2.502 (CI 95% = 1.51-4.18) Tidak depresi 9 (2.2) 26 (6.4) 68 (16.7) 181 (44.5) 284 (69.8) 0.000 Total 19 (4.7) 48 (11.8) 112 (27.5)  228 (56.0)  407 (100.0)

## DISKUSI
Berdasarkan data yang didapatkan dari 407  siswa,  didapati  30,2%  (123  siswa) mengalami  depresi.  Hasil  ini  sesuai  dengan literatur  yang  menyatakan  bahwa  sekitar  20-
30%  remaja  pernah  mengalami  gejala depresi.  Perempuan  lebih  mudah  mengalami depresi  dibandingkan  dengan  laki-laki,  baik saat  remaja  maupun  dewasa. 9 –11,17 Pernya- taan ini sesuai dengan hasil penelitian ini yang
menunjukkan  bahwa  siswa  yang  mengalami depresi adalah 18,4%  (75 siswa)  perempuan dan 11,8% (48 siswa) laki-laki. Uji Chi Square menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna secara statistik antara jenis kelamin dan  depresi  pada  siswa  sekolah  menengah pertama  (p=0,018)  dengan  selisih  sebesar 6,6%  antara  jumlah  siswa  perempuan  dan siswa laki-laki yang mengalami depresi.
Salah  satu  alasan  yang  mendasari tingginya  angka  depresi  pada  perempuan adalah coping style mereka. Pada salah satu penelitian  disebutkan  bahwa  perempuan umumnya  merenungkan  masalah  mereka secara  terus  menerus  dan  hal  ini  akan memunculkan  gejala  depresi  secara  aktif. Sedangkan  laki-laki  umumnya  menghadapi masalah  secara  langsung  dan  dapat  melu- pakan masalah mereka dengan cepat sehing- ga  laki-laki  lebih  sedikit  yang  mengalami depresi  dibandingkan  dengan  perempuan. Satu  hal  yang  perlu  digarisbawahi,  faktor- faktor  seperti  perbedaan  neurohormonal, genetik,  dan  perbedaan  cara  bersosialisasi juga  turut  memengaruhi  perbedaan  angka depresi pada laki-laki dan perempuan. 18
Hasil  penelitian  dari  Riskesdas  tahun 2013  menunjukkan  bahwa  terdapat  1,4% perokok  pada  kelompok  usia  10-14  tahun  di Indonesia, 0,5% perokok setiap hari dan 0,9% perokok kadang-kadang. 6 Pada penelitian ini, siswa dengan rentang usia 13-15 tahun, 4,7% (19  orang)  adalah  perokok  setiap  hari  dan 11,8%  (48  orang)  adalah  perokok  kadang- kadang.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  peningkatan  angka  siswa yang  merupakan  perokok  setiap  hari  dan
perokok  kadang-kadang  dibandingkan  de- ngan hasil Riskesdas 2013.
Menurut  survei  yang  dilakukan Centers for Disease Control (CDC) pada siswa sekolah menengah pertama di Amerika Serikat, siswa laki-laki  yang  merokok  lebih  banyak  diban- dingkan  dengan  siswa  perempuan  (3%  vs 2%). 19 Literatur-literatur  sebelumnya  yang membahas  mengenai  merokok  pada  remaja juga  menyatakan  hal  yang  sama,  yaitu merokok  lebih  banyak  ditemukan  pada  laki- laki dibandingkan dengan perempuan. 20 –23 Hal ini  konsisten  dengan  hasil  penelitian  ini  yang menunjukkan  bahwa  siswa  yang  merokok lebih  banyak  laki-laki  dibandingkan  dengan perempuan (3% vs 1,7% untuk perokok setiap hari dan 8,1% vs 3,7% untuk perokok kadang- kadang).  Hasil  uji Chi  Square menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara jenis kelamin dan merokok pada siswa (p=0,000).
Perbedaan  jumlah  perokok  perempuan dan laki-laki salah satunya didasari oleh faktor sosial  budaya. 20 –23 Masyarakat  di  Indonesia masih kuat  norma  budaya  dan  anggapannya yang memandang bahwa merokok tidak pan- tas  dilakukan  oleh  perempuan.  Perempuan yang  merokok  dicap  tidak  memiliki  sopan santun  dan  berperilaku  buruk.  Adanya tuntutan  dari  masyarakat  akan  peran  perem- puan  tersebut  menimbulkan  tekanan  sosial yang  tinggi  untuk  menentang  perempuan merokok  yang  akhirnya menyebabkan  angka perempuan  yang  merokok  lebih  sedikit dibandingkan  dengan  laki-laki.  Sebaliknya, merokok  dianggap  sebagai  hal  yang  lazim bagi  laki-laki  di  Indonesia  dan  seolah-olah
bagian  dari  budaya  modern.  Merokok  juga dianggap sebagai media untuk bersosialisasi, peningkatan  status  sosial  remaja  laki-laki  di antara  teman-temannya,  dan  simbol  kejan- tanan atau kedewasaan. 24 Faktor-faktor inilah yang  menyebabkan  jumlah  perokok  laki-laki jauh  lebih  besar  dibandingkan  dengan  pero- kok perempuan.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ter- dapat  hubungan  yang  bermakna  secara  sta- tistik antara depresi dan merokok pada siswa sekolah  menengah  pertama  (p=0,000),  yaitu siswa  yang  depresi  memiliki  kecenderungan yang lebih besar untuk merokok dibandingkan dengan siswa yang tidak depresi (OR = 2,502, CI = 95%). Hasil penelitian ini sesuai dengan literatur-literatur  sebelumnya  yang  menyata- kan  bahwa  depresi  memengaruhi  seseorang untuk merokok. Depresi dan merokok memiliki hubungan yang kompleks. Ada yang berpen- dapat  bahwa  depresi  menyebabkan  seseo- rang merokok atas dasar teori self-medication, yaitu  kandungan  nikotin  dalam  rokok  dapat menstimulasi pelepasan neurotransmiter- neurotransmiter  yang  berperan  dalam  menu- runkan  gejala  depresi,  terutama  dopamin. Depresi juga dikaitkan dengan timbulnya kete- rgantungan  nikotin  dan  banyaknya  jumlah rokok yang dikonsumsi. 7 –13
Sebaliknya, ada pula yang berpendapat bahwa  merokok  menyebabkan  depresi,  de- ngan  penjelasan  bahwa  penggunaan  nikotin yang  terus-menerus  akan  menimbulkan neuroadaptasi (toleransi) terhadap efek nikotin  sehingga  terjadi  penurunan  fungsi nikotin  untuk  menstimulasi  pelepasan  dopa- min  yang  akhirnya  menyebabkan  seseorang
jatuh  ke  dalam  keadaan  depresi. 25,26 Pada penjelasan  lebih  lanjut  disebutkan  bahwa radikal  bebas  yang  dihasilkan  rokok  menye- babkan peroksidasi lipid, oksidasi protein, dan kerusakan  jaringan.  Peningkatan  ( Reactivel Oxygen Species ) ROS seperti aktivitas enzim antioksidatif  dan  peroksidasi  lipid  ini  yang dikatakan  erat  kaitannya  dengan  depre- si. 10,27,28
Pendapat  lainnya  menyatakan  bahwa depresi dan merokok memiliki hubungan yang bidireksional,  yang  artinya  pada  kondisi  akut depresi menyebabkan seseorang untuk merokok,  sedangkan  pada  kondisi  kronik merokok  menyebabkan  depresi.  Pendapat yang  terakhir  menyatakan  bahwa  terdapat faktor  predisposisi  seperti  genetik  dan  ling- kungan  yang  menyebabkan  depresi  dan merokok. 7 –11
Remaja  yang  depresi  kemungkinan tidak akan mencari pengobatan dan akibatnya menjadi  rentan  terhadap self-medicating substances seperti  rokok.  Depresi  juga meningkatkan kerentanan remaja akan tekanan  sosial,  seperti  melihat  iklan  rokok atau  teman  sebaya  yang  merokok. 9,11,13 Re- maja dengan tingkat depresi yang berat lebih sensitif untuk terpengaruh oleh perilaku teman sebayanya dibandingkan dengan remaja yang memiliki  tingkat  depresi  ringan  atau  tidak depresi.  Mereka  cenderung  memilih  teman yang “bermasalah”.  Memiliki  teman  sebaya yang merokok akan memberikan akses yang lebih  mudah  terhadap  rokok,  memberi persepsi  bahwa  merokok  sesuai  dengan norma,  dan  membuat  individu  mendapat pengakuan dari teman sebayanya. 8
Saat remaja, mood yang depresi secara statistik menjadi prediktor signifikan untuk me- mulai merokok. 9,11,13 Penelitian yang dilakukan pada remaja di Finlandia menunjukkan bahwa remaja perempuan yang mengalami depresi di usia 15 tahun memiliki kemungkinan dua kali lebih besar untuk menjadi perokok setiap hari ( daily smoker ) di usia 17 tahun dibandingkan dengan remaja perempuan yang tidak depre- si. Namun, perbedaan ini tidak signifikan pada remaja laki-laki. 11 Hal ini sesuai dengan hasil yang didapat pada studi ini.
Salah  satu  keterbatasan  penelitian  ini adalah  perilaku merokok  merupakan perilaku multifaktorial,  tidak  hanya  disebabkan  oleh depresi.  Peneliti  mengatasi  hal  ini  dengan cara  mengambil  subjek  penelitian  yang jumlahnya  relatif  besar  dengan  asumsi variabel  bebas  yang  berpengaruh  cukup banyak.  Keterbatasan  lainnya  adalah  alat pengambilan  data  untuk  menilai  variabel bebas dan terikat dalam penelitian ini berupa kuesioner  sehingga  sikap  dan  kejujuran responden sangat berpengaruh terhadap hasil peneltian. Pada penelitian selanjutnya peneliti menyarankan  untuk  menggunakan  desain penelitian case  control atau cohort dengan harapan  adanya  variabel  kontrol  dapat mengurangi  bias  hasil  penelitian.  Selain  itu, dapat  diteliti  faktor-faktor  lain  yang  dapat menyebabkan  depresi  dan  merokok  seperti genetik  dan  lingkungan  (orangtua  yang merokok, teman  yang merokok,  status  sosial ekonomi, iklan rokok, dan lainnya).

## SIMPULAN
Terdapat hubungan yang bermakna an-
tara depresi dan merokok pada siswa sekolah menengah  pertama  yang  berusia  13 –  15 tahun.  Siswa  yang  depresi  memiliki kemung- kinan  2,5  kali  lebih  besar  untuk  merokok dibandingkan dengan siswa yang tidak depre- si.  Tingginya  angka  komorbiditas  antara  de- presi  dan  merokok  mengindikasikan  pen- tingnya  usaha  pencegahan  merokok  pada remaja  dengan  tanda-tanda  depresi.  Inter- vensi  yang  memiliki  komponen  pencegahan dan tatalaksana terhadap depresi diharapkan dapat  memberikan  dampak  yang  signifikan untuk  mengurangi  jumlah  remaja  yang merokok  dan  kejadian  depresi  di  masa  yang akan datang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  WHO  |  Adolescent  development  [Internet]. 2015. Available from: http://www.who.int/maternal_ child_adolescent/topics/adolescence/dev/en/
2. Rachmat  M,  Thaha  RM,  Syafar  M.  Perilaku merokok  remaja  sekolah  menengah  pertama. Kesmas Natl Public Heal J. 2013;7(11):502.
3. Rosdiana S. Faktor-faktor psikologi yang mempengaruhi  intensi  merokok  pada  remaja. Nicotine Tob Res  2011;18(5):934 –42.
4. Komasari  D,  Helmi  AF.  Faktor-faktor  penyebab merokok pada remaja. J Psikol. 2011;27(1):37 –47.
5. WHO.  Global  Youth  Tobacco  Survey  (GYTS): Indonesia report 2014 [Internet]. Who-Searo. 2015. 24  p.  Available  from:  http://www.searo.who.int/ tobacco/data/ino_rtc_reports/en/%5Cnhttp://www. searo.who.int/tobacco/documents/ino_gyts_report _2014.pdf
6. National Institute for Health Research &
Development.  Riset  Kesehatan  Dasar  (National Health  Survey).  Minist  Heal  Repub  Indones. 2013;(1):1 –303.
7. Chaiton MO, Cohen JE, O’Loughlin J, Rehm J. A systematic  review  of  longitudinal  studies  on  the association  between  depression  and  smoking  in adolescents. BMC Public Health. 2009;9:1 –11.
8. Audrain-Mcgovern  J,  Rodriguez  D,  Kassel  JD. Adolescent smoking and depression: Evidence for self-medication  and  peer  smoking  mediation. Addiction. 2009;104(10):1743 –56.
9. Tjora  T,  Hetland  J,  Aarø  LE,  Wold  B,  Wiium  N, Øverland S. The association between smoking and depression  from  adolescence  to  adulthood.
Addiction. 2014;109(6):1022 –30.
10.   Yun WJ, Shin MH, Kweon SS, Ryu SY, Rhee JA.
Association of smoking status, cumulative smoking, duration  of  smoking  cessation,  age  of  starting smoking,  and  depression  in  Korean  adults.  BMC Public Health 2012;12(1):1.
11.   Frojd  S.  Depression  predicts  smoking  among adolescent  girls  but  not  among  boys.  J  Child Adolesc Behav. 2013;01(03):1 –6.
12.   Quinn  VP,  Meredith  LS,  Yang  SJ,  Jaycox  LH,
Tuazon  ED,  Burnam  MA.  Teen  tobacco  use  and depression  in  primary  care.  Clin  Med  Res. 2010;8(3 –4):198.
13.   Mee  S.  Self-efficacy:  A  mediator  of  smoking behavior and depression among college students. Pediatr Nurs. 2014;40(1):9 –37.
14.   Sastroasmoro S. Dasar-dasar metodologi peneliti- an klinis. Ed ke-5. Jakarta: Sagung Seto;2011.
15.   Smarr KL. Measures of depression and depressive symptoms:  The  Beck  Depression  Inventory  (BDI), Center  for  Epidemiological  Studies-Depression Scale (CES-D), Geriatric Depression Scale (GDS), Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale  (HADS), and  Primary  Care  Evaluation  o.  Arthritis  Rheum. 2003;49(S5):S134 –46.
16.   Ginting H, Näring G, Van Der Veld WM, Srisayekti W,  Becker  ES.  Validating  the  Beck  Depression
Inventory- II  in  Indonesia’s  general  population  and coronary  heart  disease  patients.  Int  J  Clin  Heal Psychol 2013;13(3):235 –42.
17.   Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. De- pression in adolescence. Lancet 2012;379(9820): 1056 –67.
18.   Li CE, DiGiuseppe R, Froh J. The roles of sex, gen-
der,  and  coping  in  adolescent  depression. Adolescence. 2006;41(163):409 –15.
19.   States MU, April J, Clemmons NS, Gastanaduy PA,
Fiebelkorn  AP,  Redd  SB,  et  al.  Measles  -  United States, 2004. Vol. 70, Connecticut Medicine. 2006. 89 –91 p.
20.   Lakon  CM,  Hipp  JR,  Timberlake  DS.  The  social context  of  adolescent  smoking:  A  systems perspective.  Am  J  Public  Health.  2010;100(7): 1218 –28.
21.   Reda  AA,  Moges  A,  Yazew  B,  Biadgilign  S. Determinants  of  cigarette  smoking  among  school adolescents in eastern Ethiopia: A cross-sectional study. Harm Reduct J 2012;9(1):1.
22.   Sanchez  ZM,  Opaleye  ES,  Martins  SS,  Ahluwalia JS, Noto AR. Adolescent gender differences in the determinants of tobacco smoking: A cross sectional survey among high school students in São Paulo. BMC Public Health 2010;10(1):748.
23.   Branstetter SA, Blosnich J, Dino G, Nolan J, Horn K. Gender differences in cigarette smoking, social correlates  and  cessation  among  adolescents. Addict Behav. 2012;37(6):739 –42.
24. Ng N, Weinehall L, Öhman A. “If I don’t smoke, I’m not a real man” - Indonesian teenage boys’ views about smoking. Health Educ Res. 2007;22(6):794 –804. 25.   Boden JM, Fergusson DM, Horwood LJ. Cigarette smoking and depression: Tests of causal linkages using  a  longitudinal  birth  cohort.  Br  J  Psychiatry. 2010;196(6):440 –6.
26.   Payne  TJ,  Ma  JZ,  Crews  KM,  Li  MD.  Depressive symptoms  among  heavy  cigarette  smokers:  The influence  of  daily  rate,  gender,  and  race.  Nicotine Tob Res. 2013;15(10):1714 –21.
27.   Kalman D, Morissette SB, George TP. Co-morbidity of  smoking  in  patients  with  psychiatric  and substance use disorders. Am J Addict. 2005;14(2):106 –23.
28.   Benowitz NL. Pharmacology of nicotine: Addiction, smoking-induced disease, and therapeutics. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2009;49:57 –71.