Pendahuluan Tindakan pembedahan akan mengakibatkan reaksi psikologis yaitu kecemasan.  Sekitar  80%  dari  pasien  yang akan  menjalani  pembedahan  melaporkan mengalami  kecemasan.  Kecemasan  ini  jika tidak ditangani dengan baik akan menimbulkan  peningkatan  rate,  kontraksi jantung,  dilatasi  pupil,  penurunan  mortalitas gastrointestine tract hingga terjadi glikogenolisis  dan glukoneogenesis  di  hepar (1) Reaksi stres fisiologis maupun psikologis dan merupakan pengalaman yang sulit  bagi  hampir  semua  pasien  timbul  pada kegiatan pembedahan sehingga akan mempengaruhi respon klien sebelum dilakukan pembedahan. Berbagai kemungkinan  buruk  bisa  terjadi  yang  akan membahayakan  bagi  pasien.  Maka  tidak heran  jika  sering  kali  pasien  dan  keluarga menunjukan  sikap  yang  berlebihan  dengan kecemasan yang dialami. takut nyeri setelah pembedahan,  takut  terjadi  perubahan  fisik
(menjadi  buruk  rupa  dan  tidak  berfungsi normal),  takut  keganasan  (bila  diagnosa yang  ditegakan  belum  pasti),  takut  atau cemas  mengalami  kondisi  yang  sama dengan orang lain yang mempunyai penyakit yang  sama,  takut  menghadapi  ruang operasi, peralatan bedah dan petugas, takut mati  saat  dilakukan  anestesi,  dan  takut operasi  akan  gagal  merupakan  berbagai alasan  yang  dapat  menyebabkan  ketakutan atau  kecemasan  pasien  dalam  menghadapi tindakan pembedahan (2)
Pasien yang akan menjalani pembedahan  umumnya  akan  mengalami masalah  psikososial  yaitu  perasaan  cemas dan  takut.  Kecemasan  yang  dialami  terkait dengan  prosedur  yang  harus  dijalani  dan mengancam  kesehatan  jiwa  akibat  dari pembedahan  dan  tindakan  pembiusan. Penyebab kecemasan pasien dalam menghadapi  pembedahan  antara  lain  nyeri setelah pembedahan, terjadi perubahan fisik, menjadi  buruk  rupa  dan  tidak  berfungsi normal ( body image ), takut akan keganasan
Pengaruh Tehnik Distraksi Auditori Terhadap Tingkat Kecemasan Klien Preoperasi Appendisitis
Effect of distraction auditory technique to anxiety level of preoperatif appendicitis cliens
Sutinah*
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Harapan Ibu Jambi Jalan Tarmizi Kadir No. 71 Pakuan Baru Jambi 36132 *korespondensi : Ns.titin@gmail.com

## Abstract
Anxiety  is  a  symptom  of  unclear  concerns,  this  is  related  to  feelings  of  uncertainty  and helplessness. One therapy for reducing anxiety levels is distraction techniques by listening to music  (classical).  The  classical  music  has  shown  the  lowest  effect  on  the  heart  so  it  can reduce anxiety levels. Clients who has appendic’s surgery, often there is an increase in blood pressure, pulse and body temperature as many as 36 clients who are always changing due to anxiety causing a delay in the operation that will be undertaken. This study was conducted to  determine  the  effect  of  audiotory  distraction  techniques  on  the  level  of  anxiety  of preoperative  appendixitis  clients.  This  research  is  a  quantitative  research  with  a  quasi experimental design, one group pre-post test design. This research was conducted in Raden Mattaher General Hospital Jambi, the sample in this study were clients who would undergo appendic  surgery  as  many  as  20  people  with  accidental  sampling  technique.  The  data collection  tool  uses  a  questionnaire.  The  data  was  processed  and  analyzed  by  the dependent  T statistical test. The results of statistical tests showed that the average level of anxiety before (pre) was 2.60 and the average level of anxiety after (post) 1.60 with p-value 0.000,  meaning  that  the  audiotype  distraction  technique  affected  the  decrease  in  anxiety level of preoperative appendixitis clients.
Keywords : Appendixitis, Anxiety Level, Distraction
penyakit,  takut  mengalami  kondisi  yang sama  dengan  orang  lain,  takut  menghadapi ruang  operasi,  peralatan  pembedahan  dan petugas,  takut  akan  kematian  dan  tidak sadar setelah pembiusan serta takut operasi akan gagal (3)
Cemas  muncul  pada  saat  seseorang akan melakukan sesuatu yang akan mengakibatkan nyeri seperti tindakan pembedahan.  Ditambah  lagi  jika  seseorang belum  pernah  memiliki  pengalaman  tentang pembedahan tersebut, sehingga akan muncul  beberapa  pendapat  didalam  dirinya sendiri.  Dugaan-dugaan  inilah  yang  akan memicu  seseorang  sehingga  menimbulkan suatu  sikap  antipasti,  khawatir  atau  cemas (4).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jambi  Tahun 2017 tentang jumlah klien appendisitis angka tertinggi didapatkan di RSUD Raden Mattaher Jambi sebanyak 286 yang mengalami penundaan operasi sebanyak 52 klien.
Saat  ini  telah  banyak  dikembangkan terapi-terapi  keperawatan  untuk  menangani kecemasan  ataupun  nyeri,  distraksi  adalah metode  untuk  menghilangkan  nyeri    dan kecemasan dengan cara mengalihkan perhatian  pasien  sehingga  pasien  lupa terhadap  nyeri  atau  kecemasan  yang dirasakan.  Beberapa  teknik  distraksi  antara lain: distraksi pernafasan, distraksi pendengarkan,  distraksi  visual,  distraksi intelektual (5)
Beberapa  bentuk  distraksi  mendengar lagu, massage, membayangkan hal-hal yang indah  sambil  menutup  mata.  Namun  tidak semua  pasien  mencapai  peredaan  nyeri melalui  distraksi,  terutama  mereka  yang mengalami nyeri hebat (4)
Penelitian  lain  yang  terkait  menurut (6),  tentang  penurunan  kecemasan  pasien one  day  surgery menggunakan terapi musik hasil uji statistik didapatkan p=0.000 (p<0,05)  ini  menunjukkan  ada  pengaruh penurunan  kecemasan  setelah  diberikan terapi musik. Penelitian lain terkait kecemasan dengan terapi yang lain menurut (7),  tentang  dzikir  4t  terhadap  penurunan kecemasan  pada  pasien  sindrom  koroner akut  hasil  uji  statistik  didapatkan  hasil penelitian    menunjukkan  bahwa  p=0,001 (p<0,05)  ini  menunjukkan  ada  pengaruh dzikir 4t terhadap penurunan kecemasan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  (8)  diketahui  bahwa  adanya pengaruh  tehnik  distraksi  audiotori  terhadap tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi dengan  nilai p-value 0,005.  Adapun  sampel dalam penelitian ini sebanyak 20 responden.
Berdasarkan survey awal yang dilakukan  peneliti  pada  bulan  Maret  2018  di RSUD  Raden  mattaher  Jambi  diketahui bahwa  teknik  distraksi  auditori  musik  klasik sudah  dilakukan diruangan  tindakan  operasi sedangkan  dari  hasil  wawancara  dan observasi terhadap 6 orang pasien apendisitis  pre  operasi,  didapatkan  3  orang klien  merasa  takut  dan  tidak  mengetahui prosedur  operasi  dan  gejala  yang  dialami pasien  yaitu  sedikit  tegang  tetapi  masih sadar  akan  lingkungan  dan  tenang.  2  orang klien mengalami penundaan operasi dikarenakan mengalami khawatir akan kehilangan  fungsi  tubuhnya  yang  ditandai dengan  tekanan  darah  meningkat,  tampak tegang, gemetar dan mengatakan tidak mau dioperasi dan 1 orang klien tidak mengalami kecemasan  dikarenakan  telah  mengetahui prosedur operasi.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian pre eksperimen  dengan  pendekatan  rancangan penelitian one  group  pre  tets-post  test design .  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD Raden  Mattaher  Jambi.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  klien  pre operasi appendiksitis yang mengalami penundaan  operasi  tahun  2017  sebayak  52 klien.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah klien yang akan menjalani operasi appendisitis  sebanyak  20  orang  dengan tehnik accidental sampling . Alat pengumpulan data menggunakan kuesioner.
Data diolah dan dianalisa dengan uji statistik T dependent .
Hipotesa  penelitian  ini  adalah  ada pengaruh  tehnik  distraksi  auditori  terhadap tingkat kecemasan klien preoperasi appendisitis.  Tehnik  pengolahan  data  yang telah  melalui  beberapa  tahap: 1) Editing dilakukan untuk melihat kelengkapan data 2) Coding tindakan  memberi  kode  pada kuesioner  responden  3) Entry data  kegiatan memasukkan data kedalam program komputer
untuk dilakukan analisis
menggunakan softwer  statistic 4) Cleaning kegiatan  yang  dilakukan  untuk  mengecek
kembali  apakah  masih  terdapat  kesalahan data atau tidak. Etika
penelitian dilaksanakan  untuk  melindungi  responden yang  menjadi  subyek  penelitian. Etika
penelitian  merupakan  hal  yang  sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung  dengan  manusia,  maka  segi  etika penelitian harus diperhatikan. Peneliti memegang  prinsip scientific  attitude sikap ilmiah  dan  mempertimbangkan  aspek  sosio, etika, harkat martabat kemanusiaan.
Sebelum penelitian
dilakukan, responden  yang  memenuhi  syarat  diberikan penjelasan tentang tujuan penelitian, manfaat  penelitian,  jaminan  kerahasiaan penelitian,  kenyamanan,  peran  yang  dapat dilakukan  oleh  responden  yang  menjadi subyek  penelitian.  Setiap  responden  diberi hak  penuh  untuk  menyetujui  atau  menolak menjadi responden dengan
cara menandatangani informed  concent untuk kesediaan menjadi responden dalam penelitian  ini  yang  telah  disiapkan  oleh peneliti. Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan memperhatikan  dan  menjunjung  tinggi  etika penelitian. Prinsip pertama mempertimbangkan  hak  responden  untuk mendapatkan informasi, terbuka yang berkaitan  dengan  penelitian  serta  bebas menentukan  pilihan (autonomy) .  Prinsip kedua  tidak  menampilkan  informasi  nama, alamat asal responden dalam kuesioner dan alat  ukur  untuk  menjamin  kerahasiaan (confidentiality) untuk  itu  peneliti  akan menggunakan  nomor  responden.  Konotasi keterbukaan  dan  keadilan (justice) dengan menjelaskan prosedur penelitian dan memperhatikan  kejujuran (honesty) serta ketelitian,  responden  bebas  dari  rasa  tidak nyaman  fisik  maupun  psikologis  ( non maleficence) dibuktikan  dengan  tempat penelitian yang nyaman

## Hasil
Jumlah  responden  sebanyak  20  klien, dengan karakteristik dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1.  Karakteristik Responden Karakteristik n     % Usia 20-30 tahun 5      25 31-40 tahun 10     50
>40 tahun 5      25 Jumlah 20   100 Tingkat Pendidikan SMP 5      25 SMA 13     65 Perguruan Tinggi 2      10 Jumlah 20    100
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa karakteristik responden lebih banyak berusia 31-40  tahun  (50%),  mayoritas  tingkat pendidikan SMA (65%).
Hasil statistik tingkat kecemasan sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Dapat dilihat pada tabel 2:
Tabel 2.  Tingkat  Kecemasan  Sebelum  dan Sesudah Variabel Mean     SD Min Mak 95% CI Tingkat Kecemasan Sebelum 2.60 0.503 2.00   3.00 2.36- 2.84 Tingkat Kecemasan Sesudah 1.60 0.598 1.00    3.00    1.32- 1.88 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rata-rata tingkat kecemasan sebelum diberikan tehnik distraksi  auditori  dalah  2.60 (95% CI: 2.36-2.84), dengan standar deviasi 0.503.  Nilai  terendah  2.00  dan  nilai  tertinggi 3.00.  Dari  hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan  bahwa  95%  di  yakini  bahwa rata-rata  tingkat  kecemasan  adalah  2.36 sampai  dengan  2.84.  Sedangkan  rata-rata tingkat kecemasan sesudah diberikan tehnik distraksi auditori adalah 1.60 (95% CI: 1.32- 1.88),  dengan  standar  deviasi  0.598.  Nilai terendah  1.00  dan  nilai  tertinggi  3.00.  Dari hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan bahwa  95%  diyakini  bahwa  rata-rata  tingkat kecemasan  adalah  1.32  sampai  dengan 1.88.
Setelah  dilakukan  analisis  bivariat, diketahui  adanya  pebedaan  nilai  rata-rata tingkat  kecemasan  responden  preoperatif appendisitis, dapat dilihat pada tabel 3: Tabel  3.  Perbedaan  Tingkat  Kecemasan Sebelum dan Sesudah
Variabel Mean     SD     SE P.Value Tingkat Kecemasan Sebelum 2.60 0.503 0.113 0.000 Tingkat Kecemasan Sesudah 1.60 0.598 0.138 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p  =  0,000  < 0,05, maka dapat disimpulkan ada pengaruh tehnik  distraksi  auditori  terhadap tingkat kecemasan klien preoperasi appendisitis

## Pembahasan

## 1.  Tingkat Kecemasan Sebelum Diberikan Tehnik Distraksi Auditori
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa tingkat kecemasan sebelum dilakukan  tehnik  distraksi  auditori  pada klien  preoperasi  appendisitis  mayoritas berada dalam tingkat kecemasan sedang yaitu  sebanyak  16  orang  (80%).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Mahadewi (2015)
yang menunjukkan bahwa tingkat
kecemasan  pada  klien  preoperasi  yang paling  tinggi  yaitu  berada  dalam  tingkat kecemasan sedang (84,3%) (9).
Kecemasan  juga  muncul  bila  ada ancaman  ketidakberdayaan,  kehilangan kendali,  perasaan  kehilangan  fungsi- fungsi dan harga diri, kegagalan pertahanan, perasaan terisolasi (5).
Pasien yang akan menjalani pembedahan umumnya  akan  mengalami  masalah psikososial  yaitu  perasaan  cemas  dan takut.  Prosedur  asing  yang  harus  dijalani dan  juga  mengancam  kesehatan  jiwa akibat  segala  prosedur  pembedahan  dan tindakan pembiusan biasanya akan menimbulkan kecemasan. Penyebab kecemasan  pasien  dalam menghadapi pembedahan  antara  lain  takut  akan keganasan  penyakit,  takut  mengalami kondisi  yang  sama  dengan  orang  lain, takut menghadapi ruang operasi, peralatan  pembedahan  dan  petugas, takut  akan  kematian  dan  tidak  sadar setelah  pembiusan  serta  takut  operasi akan gagal (3).
Tanda-tanda  kecemasan  pasien  pre operasi  mungkin  tidak  sama  untuk  setiap
individu. Ada yang menunjukkan kecemasan dengan  berbicara  terlalu  cepat,  banyak bertanya,  tetapi  tidak  menunggu  jawaban dari  pertanyaannya,  mengulang  pertanyaan yang  sama,  atau  mengubah  pembicaraan. Ada  yang  mengatakan  tidak  cemas  tetapi tingkahnya  menunjukkan  kecemasan  atau ketakutan.  Ada  juga  pasien  yang  tidak menginginkan membicarakan pembedahannya, menjawab pertanyaan dengan satu atau dua kata (1).
2.  Tingkat Kecemasan Sesudah Diberikan Tehnik Distraksi Auditori
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa tingkat kecemasan sesudah dilakukan  tehnik  distraksi  auditori  klien preoperasi mayoritas berada dalam tingkat kecemasan ringan yaitu sebanyak 18 orang (90%). Artinya terdapat penurunan  tingkat  kecemasan  setelah dilakukan distraksi auditori.
Hasil  penelitian  lain  yang  sejalan oleh  (5)  menunjukkan  bahwa  adanya penurunan  kecemasan  setelah  diberikan tehnik distraksi auditori.
Hasil  penelitian  tersebut  sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh (10)  yang  mengatakan  bahwa  saat  ini telah dikembangkan terapi-terapi keperawatan untuk menangani kecemasan seperti teknik distraksi. Teknik  distraksinya  antara  lain  distraksi pernapasan,  pendengaran,  visual  dan intelektual.  Teknik  distraksi  pendengaran dapat  digunakan  untuk  memusatkan perhatian  pada  lirik  dan  irama  lagu  dan dapat  juga  mengikuti  irama  lagu  sambil bergoyang menggerakkan badan.
Teknik  penggunaan  musik  ini  dapat memberikan  efek  terapeutik  terhadap pasien.  Irama  musik  dapat  mengurangi kecemasan  yang  dirasakan (3).  Proses perjalanan  musik  mampu  mengurangi rasa  sakit  karena  terjadi  pelepasan endorfin  bertindak  sebagai  pembunuh rasa  sakit  yang  terjadi  didalam  tubuh, sehingga terjadi relaksasi dengan sendirinya.
Menurut  Imtiyaz  dalam Journal  of Advanced  Nursing ,  mengatakan  bahwa mendengarkan  musik  sehari-hari  dapat mengurangi  rasa  sakit  kronis  sebesar  21 persen . Stres  telah  dikaitkan  dengan banyak  penyakit,  termasuk  beberapa penyakit  mental  yang  tampaknya  hanya
terjadi  pada  orang  dengan  tingkat  stres yang  sangat  tinggi.  Dari  studi  yang dilakukan  menunjukkan  bahwa  musik dapat  mengurangi  tingkat  stres  dan kecemasan secara signifikan (11).
Menurut (3) faktor penyebab
kecemasan  dapat  dipengaruhi  oleh  usia, pendidikan,  pengalaman  sebelumnya, kepercayaan  yang  berhubungan  dengan operasi  atau  pembedahan,  lingkungan fisik, fasilitas (biaya) dan konflik keluarga.
3.  Pengaruh  Pemberian  Tehnik  Distraksi Auditori  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Responden
Hasil analisa uji statistik menunjukkan  terdapat  perbedaan  tingkat kecemasan  bermakna  antara  sebelum dan  sesudah  diberikan  tehnik  distraksi auditori  klien  preoperasi  appendisitis  di RSUD  Raden  Mattaher  dengan  p value 0,000 (p value < 0,05).
Hasil  penelitian  tersebut  sesuai dengan pendapat yang dikemukakan oleh (10)  yang  mengatakan  bahwa  saat  ini telah dikembangkan terapi-terapi keperawatan untuk menangani kecemasan seperti teknik distraksi. Teknik  distraksinya  antara  lain  distraksi pernapasan,  pendengaran,  visual  dan intelektual.  Teknik  distraksi  pendengaran dapat  digunakan  untuk  memusatkan perhatian  pada  lirik  dan  irama  lagu  dan dapat  juga  mengikuti  irama  lagu  sambil bergoyang menggerakkan badan.
Teknik penggunaan musik  ini dapat memberikan  efek  terapeutik  terhadap pasien.  Irama  musik  dapat  mengurangi kecemasan  yang  dirasakan (3).  Musik memiliki  kemampuan  untuk  mengurangi rasa  sakit  melalui  pelepasan  endorfin yang  bertindak  sebagai  pembunuh  rasa sakit alami. Hal ini juga bisa mengalihkan perhatian  dari  rasa  sakit  dan  mendorong relaksasi.
Menurut sebuah studi yang dipublikasikan dalam Journal of Advanced Nursing yang  dilakukan  oleh  Imtiyaz, mendengarkan  musik  sehari-hari  dapat mengurangi  rasa  sakit  kronis  sebesar  21 persen.  Stres  telah  dikaitkan  dengan banyak  penyakit,  termasuk  beberapa penyakit  mental  yang  tampaknya  hanya terjadi  pada  orang  dengan  tingkat  stres yang sangat tinggi. Berdasrkan penelitian
yang telah dilakukan sebelumnya menunjukkan bahwa musik dapat mengurangi tingkat stres dan kecemasan secara signifikan (11) Menurut (5) faktor penyebab kecemasan  dapat  dipengaruhi  oleh  usia, pendidikan,  pengalaman  sebelumnya, kepercayaan  yang  berhubungan  dengan operasi  atau  pembedahan,  lingkungan fisik, fasilitas (biaya) dan konflik keluarga.
Adanya penurunan tingkat kecemasan pada responden bila dihubungkan  dengan  konsep  dan  teori dalam  keperawatan  akan  sesuai  dengan kenyataan  di  atas,  misalkan  menurut  (4) mengatakan bahwa individu dapat mengatasi  stres  dan  kecemasan  dengan menggerakkan  koping  dilingkungannya. Kemampuan  seseorang  menyelesaikan masalah sosial dan keyakinan merupakan sumber  koping  sebagai  model  ekonomi dan  mengadopsi  strategi  koping  yang efektif. Unsur budaya juga dapat membantu  seseorang  mengintegrasikan pengalaman  yang  menimbulkan  stres . Teknik  distraksi  auditori  musik  klasik dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan klien pre operasi appendisitis. Bila koping klien  efektif,  maka  ia  akan  dapat mengintegrasikan kecemasannya dengan baik  dan  klien  mampu  berespon  positif terhadap  pembedahan.  Teknik  distraksi ini  dapat  digunakan  untuk  memusatkan perhatian untuk mengalihkan kecemasan. Pemberian  teknik  distraksi  auditori  dalam intervensi  keperawatan  adalah  untuk mengalihkan  atau  menjauhi  perhatian terhadap sesuatu yang dihadapi. Manfaatnya  untuk  meningkatkan  rasa nyaman  dan  santai  dan  merasa  pada situasi yang lebih menyenangkan.
Penelitian  lain  yang  terkait  menurut (12),  tentang  terapi  murottal  efektif menurunkan tingkat nyeri dibanding terapi musik  pada  pasien  pascabedah  hasil  uji statistik  didapatkan  rerata  penurunan nyeri pada kelompok terapi murottal lebih besar  dibandingkan  dengan  penurunan nyeri  dengan  pada  kelompok  terapi musik.  Penelitian  lain  yang  sejalan  (13) tentang manajemen mengurangi kecemasan  dan  nyeri  dalam  persalinan dengan  menggunakan  virtual  reality:a review statistik didapatkan Hasil penelitian    menunjukkan  penurunan
kecemasan setelah diberikan intervensi p value=0.002 (p<0.005).
Adanya perbedaan dalam penurunan tingkat kecemasan responden disebabkan  oleh  banyak  faktor.  Menurut (3)  bahwa  banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi kecemasan
seperti kurangnya  pengetahuan,  pengalaman sebelumnya, biaya dan fasilitas, dukungan keluarga dan strategi koping.
Penelitian  lain  yang  terkait  yang dilakukan  oleh  (14)  tentang  pengaruh pemberian  terapi  musik  klasik  dalam menurunkan tingkat kecemasan ibu hamil menjelang  persalinan  menunjukkan  hasil bahwa  Pemberian  terapi  musik  terutama musik klasik mempunyai pengaruh dalam menurunkan menurunkan tingkat kecemasan ibu hamil menjelang persalinan

## Kesimpulan
Rata-rata  total  tingkat  kecemasan sebelum  diberikan  tehnik  distraksi  auditori adalah  2.60  dengan  standar  deviasi 0.503 ,
sedangkan rata-rata total tingkat kecemasan sesudah  diberikan  tehnik  distraksi  auditori adalah  1.60  dengan  standar  deviasi 0,598 . Dengan  demikian  ada  pengaruh  tingkat kecemasan setelah diberikan tehnik distraksi auditori.

## Daftar Pustaka
1.   Baradero M. Pembedahan Pada Sistem Pencernaan. Jakarta: EGC; 2017.
2.   Oswari  E.  Bedah  dan  Keperawatannya. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2016.
3.   Potter,  A.  Patricia,  Perry  A.  Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan :  Konsep Proses dan Praktik. Jakarta: EGC; 2015.
4.   Stuart,  G.  W,  Laraia  M.  Principles  and Practice  of  Psychiatric  Nursing.  United States  of  America:  Elsevier  Mosby; 2005.
5.   Videbeck  SL.  Buku  Ajar  Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC; 2011.
6.   Adin  Mu’afiro.  Penurunan  Kecemasan Pasien One Day Surgery Menggunakan Terapi Musik. J Penelit Kesehat. :122–9.
7.   Sukarni.  Dzikir  4T  Terhadap  Penurunan Kecemasan pada Pasien Sindrom Koroner Akut. J Ris Kesehatan. 2014;3(2):572–80.
8.   Ayuni. Pengaruh Tehnik Distraksi Auditori  Terhadap  Kecemasan  Pada
Pasien Pre Operasi Appendiksitis. 2010;
9.   Tamsuri.  Teknik  Distraksi.  Jakarta: EGC; 2012.
10.  Imtiyaz.  Sehat  Dengan  Musik.  Jakarta: Salemba; 2011.
11.  Rilla  EV,  Ropi  H,  Sriati  A.  Terapi Murottal  Efektif  Menurunkan  Tingkat Nyeri  Dibanding  Terapi  Musik  Pada Pasien  Pascabedah.  J  Keperawatan Indones. 2014;17(2):74–80.
12.  Intan  Gumilang  Pratiwi.  Manajemen Mengurangi  Kecemasan  dan  Nyeri dalam Persalinan dengan Menggunakan Virtual  Reality :  A  review.  J  Kebidanan. 2019;9(1):17–23.
13.  Moekroni R. Pengaruh Pemberian Terapi  Musik  Klasik  dalam  Menurunkan Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Menjelang  Persalinan.  Med  J  Lampung Univ. 2016;5(1):6–11.