Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;397-402 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.311
ARTIKEL PENELITIAN
Perbandingan Nilai Indeks Green dan King antara Anemia Defisiensi Besi dengan Thalassemia
Comparison of Green and King Index Values between Iron Deficiency Anemia and

## Thalassemia
Astri Pinilih 1 , Syuhada 2 , Zulhafis Mandala³, Dianthy Novia 4
1 Departemen Anak Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin
2 Instalasi Unit Transfusi Darah RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung 3 Departemen Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
4 Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati
Artikel info Artikel history: Received; 10 Mei 2020 Revised: 13 Mei 2020 Accepted; 14 Mei 2020

## Abstrak
Latar  Belakang: Diagnosis  diferensial  definitif  antara Thalassemia  dan  anemia  defisiensi  besi  didasarkan  pada hasil  HbA₂  elektroforesis,  kadar  zat  besi  serum,  dan perhitungan  feritin.  Tujuan  menggunakan  indeks  untuk membedakan  dan  mendeteksi  subyek  yang  memiliki probabilitas  tinggi  yang  memerlukan  tindak  lanjut  yang tepat  dan  untuk  mengurangi  biaya  investigasi  yang  tidak perlu. Tujuan:  Mengetahui  perbedaan  nilai  Indeks  Green  & King  antara  pasien  Anemia  Defisiensi  Besi  dengan  pasien Thalassemia  di    RSUD  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung tahun  2019.  Metode:  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  dengan  uji  komparatif  dengan  mengambil  data sekunder. Dengan jumlah sampel menggunakan perbandingan 1:1 sehingga didapatkan 152 orang penderita anemia  defisiensi  besi  dan  152  orang  penderita Thalasssemia. Hasil: Hasil analisis statistik menggunakan uji Mann  Whitney  U  test  menunjukan  p-value  untuk perbandingan  nilai  indeks  Green  &  King  antara  pasien anemia  defisiensi  besi  dengan  pasien  thalassemia  sebesar 0,000  (p<0,05).  Kesimpulan:  Terdapat  perbedaan  yang bermakna  pada  nilai  indeks  Green  &  King  antara  pasien anemia  defisiensi  besi  dengan  pasien  thalassemia  di  RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung.

## Abstract
Background:  The  definitive  differential  diagnosis  between Thalassemia  and  iron  deficiency  anemia  is  based  on  the results of HbA₂ electrophoresis, serum iron levels, and ferritin calculations.  The  purpose  of  using  indices  is  to  distinguish and  detect  subjects  with  high  probability  who  need
appropriate  follow-up  and  to  reduce  unnecessary investigative costs. Objective: To determine the difference in the value of the Green & King Index between Iron Deficiency Anemia patients and Thalassemia patients in Abdul Moeloek Regional  Hospital  in  Lampung  Province  in  2019.  Method: This research is a quantitative study with a comparative test by taking secondary data. With the number of samples using a  ratio  of  1:  1  so  that  there  were  152  people  with  iron deficiency  anemia  and  152  people  with  Thalasssemia. Results:  The  results  of  statistical  analysis  using  the  Mann Whitney U test showed a p-value for comparison of the Green & King index values between iron deficiency anemia patients and  thalassemia  patients  of  0,000  (p  <0.05).  Conclusion: There  is  a  significant  difference  in  the  value  of  the  Green  & King  index  between  iron  deficiency  anemia  patients  and thalassemia  patients  in  Abdul  Moeloek  Regional  Hospital Lampung Province. Keywords: Kadar nilai MCV; RDW; Hb; Indeks Green & King; Coresponden author:
Email: dianthytembem98@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Anemia  adalah  keadaan  saat  jumlah  sel  darah  merah  atau  jumlah  hemoglobin  (protein pembawa oksigen) dalam sel darah merah berada di bawah normal (Anggraeni, E.Y. et al., 2016).  Penyebab  anemia  antara  lain  asupan  yang  tidak  adekuat,  hilangnya  sel  darah merah  yang  di  sebabkan  oleh  trauma,  infeksi,  perdarahan  kronis,  menstruasi,  dan penurunan  atau  kelainan  pembentukan  sel,  seperti:  hemoglobinopati,  thalassemia, sferositosis  herediter,  dan  defisiensi  glukosa  6  fosfat  dihidrogenase  (Lestari,  I.P.  et  al., 2017).  Ada  dua  tipe  anemia  yaitu  anemia  gizi  dan  non-gizi.  Anemia  gizi  terjadi  akibat kekurangan  gizi  seperti  anemia  defisiensi  besi  ,  sedangkan  anemia  non-gizi  disebabkan oleh kelainan genetik seperti Thalassemia (Suryani, E. et al.,2015).
Menurut World  Health  Organization (WHO),  secara  global  prevalensi  defisiensi  besi  di negara  berkembang  dua  sampai  lima  kali  prevalensi  anemia.  Organisasi  HO menyatakananemia  mempengaruhi  1,62  juta  orang  di  dunia  (24,8%)  (Anggraeni,  E.Y.  et al., 2016). Berdasarkan Riskesdas (2013), dilaporkan bahwa angka kejadian anemia secara nasional  adalah  sebesar  21,7%,  dimana  18,4%  terjadi  pada  laki-laki  dan  23,9%  terjadi pada perempuan.  Prevalensi  anemia  secara  global  adalah  sekitar  51%.  Prevalensi  untuk balita  sekitar  43%,  anak  usia  sekolah  37%,  pria  dewasa  hanya  18%,  dan  wanita  tidak hamil 35% (Syariff, S.A. dan N. Akbar., 2018).  Thalassemia merupakan penyakit hemolitik atau  kurangnya  kadar  hemoglobin  yang  disebabkan  oleh  defisiensi  pembentukan  rantai globin  Alpha  atau  Betha  yang  menyusun  hemoglobin.  Berdasarkan  defisiensi pembentukan  rantai  globin  tersebut  maka  Thalasemia  dibedakan  menjadi  Thalasemia Alpha dan Thalasemia Betha. Berdasarkan gejala klinis Thalasemia dikategorikan menjadi dua yaitu Thalasemia minor dan Thalasemia Mayor (Suryani, E. et al.,2015).
Badan  kesehatan  dunia  atau  WHO  (2012)  menyatakan  kurang  lebih  7%  dari  penduduk dunia  mempunyai  gen  thalasemia  dimana  angka  kejadian  tertinggi  sampai  dengan  40%
kasusnya adalah di Asia. Prevalensi karier thalasemia di Indonesia mencapai 3-8% (Safitri, R.  et  al  .,  2015)  .  Berdasarkan  data  Komunitas  Darah  Lampung  yang  terbentuk  untuk mengumpulkan pendonor sukarela khusus untuk pasien thalassemia menyatakan jumlah pasien thalassemia  di  Provinsi  Lampung  hingga  tahun 2013  sebanyak  92  orang. Sedangkan  menurut data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung  tahun 2014  jumlah  pasien thalassemia sebanyak 148 orang (Anggraini, D.M. dan S. Ujiani ., 2017)
Diagnosis diferensial definitif antara β- Thalassemia dan anemia defisiensi besi didasarkan pada  hasil  HbA₂  elektroforesis,  kadar  zat  besi  serum,  dan  perhitungan  feritin.  Tujuan menggunakan  indeks  untuk  membedakan  dan  mendeteksi  subyek  yang  memiliki probabilitas tinggi yang memerlukan tindak lanjut yang tepat dan untuk mengurangi biaya investigasi yang tidak perlu (Vehapoglu, A .et al., 2014). Terdapat beberapa indikator yang sering digunakan untuk membedakan penyebab tersering anemia mikrositik hipokromik tersebut.  Indikator-indikator  tersebut  dapat  digunakan  sebagai  alternatif  untuk  skrining β-  Thalassemia dan  anemia  defisiensi  besi,  beberapa  di  antaranya  adalah  indeks Mentzer , indeks Red  Distribution  Width dan  indeks  Green  &  King. (Kristiana,  R.H.  et  al  ., 2018) . Indeks  Green  &  King menggunakan  formula  MCV²  x  RDW  /  (Hemoglobin  x  100) untuk  membedakan  kedua  penyebab  terbanyak  anemia  mikrositik  hipokromik.  Jika disebabkan  karena  defisiensi  besi  nilai  akan  cenderung  lebih  dari  65,  jika  anemia disebabkan karena thalassemia beta nilai akan cenderung kurang dari 65. (Kristiana, R.H. et al ., 2018)

## Metode
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan uji komperatif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  perbedaan  nilai  Indeks  Green  &  King  pada  pasien  anemia  defisiensi  besi dengan pasien Thalasemia di RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Waktu penelitian di mulai dari bulan Maret 2020 bertempat di  RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Alat ukur  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu  keterangan  hasil  klinis  dan  hasil laboratotium hematologi sedangkan untuk mengetahui nilai indeks Green & King dengan menggunakan rumus MCV² x RDW / (Hemoglobin x 100). Cara kerja yaitu pengumpulan data menggunakan data sekunder yang dari status yang terdapat dalam rekam medis dan laboratorium patalogi klinik di RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung pada bulan Januari -Desember  2019  yang  dicatat  sesuai  dengan  variabel  -  variabel  yang  diteliti.  Nilai  dari rekam medik dan laboratorium patalogi klinik di RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Data  yang  diperoleh  dianalisis  menggunakan  SPSS.  Dilakukan  uji  normalitas  dengan Kolmogorov-Smirnov .  Kemudian  dilakukan  analisis  data  menggunakan  uji  komparatif. Kemudian dilakukan analisis data menggunakan Mann Whitney U Test .

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  1.  Nilai  rerata  MCV,  RDW,  Hb  dan  nilai  indeks  Green  &  King  pada  pasien anemia defisiensi besi Variabel Mean Std deviasi Min Max MCV 62,15 5,732 50 75 RDW 15,388 1,9989 13,8 19,2 Hb 7,568 1,6823 5,0 14,4 Indeks Green & King 81,12578 15,824639 43,975 99,324 Sumber: data primer
Tabel  2.  Nilai  rerata  MCV,  RDW,  Hb  dan  nilai  indeks  Green  &  King  pada  pasien thalassemia Variabel Mean Std deviasi Min Max MCV 58,27 6,390 50 78 RDW 15,482 1,3777 13,0 19,4 Hb 8,301 2,4886 4,7 18,8 Nilai Indeks Green & King 64,48546 7,866822 46,295 77,659 Sumber: data primer Tabel  3.  Hasil  Uji  Statistik Mann  Whitney  U  Test untuk  Membedakan  nilai  Indeks Green  &  King  Antara  Pasien  Anemia  Defisiensi  Besi  dengan  Pasien Thalassemia. Kelompok N Mean Rank U Z P Anemia defisiensi besi 152 196,74 4827,000  -8,776 .000 Thalassemia 152 108,26

## Sumber: data primer
Berdasarkan hasil analisis menunjukkan bahwa hasil uji statistik bivariat non-parametrik Mann Whitney U Test didapatkan hasil z hitung sebesar  -8,776, dengan nilai probabilitas 0,000.  Oleh  karena  0,000  <  0,05  maka  H1  diterima  yang  berarti  ada  perbedaan  yang bermakna  pada  nilai  indeks  Green  &  King  antara  pasien  anemia  defisiensi  besi  dengan pasien thalassemia di RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2019.
Berdasarkan  nilai  rata-rata  MCV  pada  anemia  defisiensi  besi  didapatkan  62,15  dengan nilai standar deviasi sebesar 5,732 . Pada nilai rata-rata MCV pada thalassemia didapatkan 58,27  dengan  standar  deviasi  6,390.  Jumlah  nilai  rata-rata  MCV  pada  anemia  defisiensi besi  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  thalassemia.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan Salim  et  al.  Hal  ini  disebabkan  anemia  defisiensi  besi  yang memiliki  spektrum  eritrosit  dari  volume  normositik  ke  mikrositik.  Mengingat  eritrosit umur  rata-rata  120  hari,  eritrosit  masih  normositik  pada  usia  dekat  120  hari  sebelum anemia  defisiensi  besi  terjadi  dan  kemudian  dicampur  dengan  eritrosit  mikrositik  yang sudah  mengalami  anemia  kekurangan  zat  besi.  Pada  thalassemia  volume  eritrosit cenderung  mikrositik  stabil,  sehingga  MCV  berarti  tidak  terpengaruh  oleh  volume  yang eritrosit normal seperti pada anemia defisiensi besi.
Pada nilai rata-rata RDW anemia defisiensi besi didapatkan 15,388 dengan  nilai standar deviasi  1,9989.  Sedangkan pada  nilai rata-rata  RDW thalassemia  15,482  dengan  standar deviasi  1,3777.  Jumlah  nilai  rata-rata  RDW  pada  thalassemia  lebih  tinggi  dibandingkan dengan anemia defisiensi besi. Menurut hasil penelitian Salim et al. bahwa rata-rata RDW dari thalassemia adalah lebih tinggi dari anemia defisiensi besi. Pada thalassemia volume eritrosit cenderung mikrositik stabil, sehingga MCV berarti tidak terpengaruh oleh volume yang  eritrosit  normal  seperti  pada  anemia  defisiensi  besi.  Akibatnya,  RDW  pada thalassemia lebih tinggi dibandingkan pada anemia defisiensi besi. Berdasarkan nilai rata- rata Hb penelitian ini pada anemia defisiensi besi didapatkan 7,568 dengan nilai standar deviasi  1,6823.  Pada  nilai  rata-rata  Hb  thalassemia  didapatkan  8,301  dengan  standar deviasi 2,4886. Pada thalassemia lebih tinggi dibandingkan dengan anemia defisiensi besi. Hasil penelitian Salim et al. bahwa rata-rata Hb dari thalassemia adalah lebih tinggi dari anemia defisiensi besi. Ini karena spektrum klinis thalasemia adalah dari asimtomatik ke intermedia, sedangkan anemia defisiensi besi tergantung pada penyebab yang mendasari sehingga kadar Hb yang diperoleh berasal dari anemia defisiensi besi ringan hingga berat.
Diagnosis diferensial definitif antara β- Thalassemia dan anemia defisiensi besi didasarkan pada  hasil  HbA₂  elektroforesis,  kadar  zat  besi  serum,  dan  perhitungan  feritin.  Tujuan
menggunakan  indeks  untuk  membedakan  dan  mendeteksi  subyek  yang  memiliki probabilitas tinggi yang memerlukan tindak lanjut yang tepat dan untuk mengurangi biaya investigasi yang tidak perlu (Vehapoglu, A .et al., 2014). Terdapat beberapa indikator yang sering digunakan untuk membedakan penyebab tersering anemia mikrositik hipokromik tersebut.  Indikator-indikator  tersebut  dapat  digunakan  sebagai  alternatif  untuk  skrining β- Thalassemia dan anemia defisiensi besi, beberapa di antaranya adalah indeks Mentzer, indeks Red Distribution Width dan indeks Green & King . Perhitungan Indeks Green & King menggunakan  formula  MCV²  x  RDW  /  (Hemoglobin  x  100)  untuk  membedakan  kedua penyebab terbanyak anemia mikrositik hipokromik. Jika disebabkan karena defisiensi besi nilai akan cenderung lebih dari 65, jika anemia disebabkan karena thalassemia beta nilai akan cenderung kurang dari 65. (Kristiana, R.H. et al ., 2018).
Setelah dihitung menggunakan rumus indeks Green & King pada penelitian ini didapatkan 107  dari  152  pasien  anemia  defisiensi  besi  yang  nilai  indeksnya  >  65,  sedangkan  pada pasien thalassemia didapatkan  86  dari  152  pasien yang  nilai  indeksnya  <  65.  Nilai  rata- rata kadar indeks Green & King pada anemia defisiensi besi sebesar 81,12578  , sedangkan rata-rata kadar indeks Green & King pada thalassemia sebesar 64,48546. Dari penelitian ini didapatkan bahwa nilai rata-rata kadar nilai indeks Green & King pada pasien anemia defisiensi  besi  lebih  tinggi  dari  pasien  thalassemia.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Ntaios et al. bahwa indeks Green & King yang paling dapat diandalkan, karena memiliki sensitivitas tertinggi (75,06%), efisiensi (80,12%). Terutama untuk mendeteksi anemia  defisiensi  besi memiliki  sensitivitas  yang  tinggi,  tetapi  untuk  mendeteksi thalassemia  tidak  memuaskan  karena  dapat  menghasilkan  sejumlah  besar  hasil  negatif palsu. Berdasarkan  hasil  uji  analisis  bivariat  didapatkan  hasil  nilai p-value adalah  0,000 ( p <0,05) artinya H1 di terima dan dapat disimpulkan terdapat perbedaan yang bermakna pada  nilai  indeks  Green  &  King  antara  pasien  anemia  defisiensi  besi  dengan  pasien thalassemia di RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2019.

## Simpulan Dan Saran
1. Pada pasien anemia defisiensi besi didapatkan nilai rata-rata pada MCV 62,15 , nilai rata-rata  RDW  15,388  dan  pada  nilai  rata-rata  Hb  7,568.  Sedangkan  pada  pasien thalassemia didapatkan nilai rata-rata pada MCV 58,27, nilai  RDW 15,482 dan pada nilai Hb 8,301.
2. Pada pasien anemia defisiensi besi rata-rata yang didapatkan pada nilai indeks Green & King yaitu 81,12578. Sedangkan pada pasien thalassemia rata-rata yang didapatkan pada indeks Green & King 64,48546.
3. Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  nilai  indeks  Green  &  King  antara  pasien anemia  defisiensi  besi  dengan  pasien  thalassemia  di  RSUD  Abdul  Moeloek  Provinsi Lampung Tahun 2019 dengan hasil p-value = 0,000 (<0,05).
Penelitian  yang  serupa  bisa  menggunakan  sampel  yang  belum  terdiagnosis  anemia defisiensi besi dan thalassemia. Agar penelitian ini bisa langsung diterapkan sebagai alat skrining pada kedua penyakit tersebut.

## Daftar Rujukan
Anggraeni,  E.  Y.,  &  Agustina,  W.  (2016). Sistem  Pendukung  Keputusan  Dalam  Diagnosa Penyakit  Anemia  Dengan  Menggunakan  Metode  Saw  (  Simple  Additive Weighting ) . 31–36.
B.  Mulyadi,  P.  (2006).  Clinical  Pathology  and  Majalah  Patologi  Klinik  Indonesia  dan Laboratorium Medik. Jurnal Indonesia , 21 (3), 261–265. http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-IJCPML-12-3-08.pdf Lestari,  I.  P.,  Lipoeto,  N.  I.,  &  Almurdi,  A.  (2018).  Hubungan  Konsumsi  Zat  Besi  dengan Kejadian Anemia pada Murid SMP Negeri 27 Padang. Jurnal Kesehatan Andalas ,
6 (3), 507. https://doi.org/10.25077/jka.v6i3.730 Safitri,  R.  ’.,  Ernawaty,  J.  ’.,  &  Karim,  D.  ’.  (2016).  Hubungan  Kepatuhan  Tranfusi  dan Konsumsi  Kelasi  Besi  terhadap  Pertumbuhan  Anak  dengan Thalasemia. Jurnal Online  Mahasiswa  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Riau , 2 (2),
1474–1483.
Sawitri, H., & Husna, C. A. (2018). Karakteristik Pasien Thalasemia Mayor di BLUD RSU Cut
Meutia  Aceh  Utara  Tahun  2018. Jurnal  Averrous , 4 (2),  62–68. http://ojs.unimal.ac.id/index.php/averrous/article/view/1038/557
Sensitivitas, U. J. I., Spesifisitas, D. A. N., & Index, M. (2018). Uji Sensitivitas Dan Spesifisitas Mentzer  Index,  Red  Distribution  Width  Index  Dan  Green  and  King  Index Terhadap  Diagnosis  Talasemia  Beta  Minor  Dan  Anemia  Defisiensi  Besi. Jurnal Kedokteran Diponegoro , 7 (2), 787–800.
Shariff,  D.  (2018).  Hubungan  Antara  Status  Gizi  Dan  Pola  Menstruasi  Dengan  Kejadian Anemia  Pada  Mahasiswi  Prodi  DIII  Kebidanan  Universitas  Muslim  Indonesia.
Jurnal Kesehatan Masyarakat , 1 (1), 34–39.
Sukartiningsih, M. C. E., & Amaliah, M. (2018). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri di Wilayah Kerja Puskesmas Kambaniru Kabupaten Sumba Timur. Jurnal Kesehatan Primer , 3 (1), 16–29. https://doi.org/https://doi.org/10.31965/jkp
Suryani, E., Wiharto, W., & Wahyudiani, K. N. (2016). Identifikasi Anemia Thalasemia Betha (?)  Mayor  Berdasarkan  Morfologi  Sel  Darah  Merah. Scientific  Journal  of Informatics , 2 (1), 15–27. https://doi.org/10.15294/sji.v2i1.4525
Ujiani, S., & Anggraini, D. M. (2018). Hubungan Kadar Feritin Dengan Aktivitas Enzim SGOT Dan SGPT Pasien Thalasemia Di RSUD Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2017. Jurnal Analis Kesehatan , 6 (2), 632. https://doi.org/10.26630/jak.v6i2.789
Vehapoglu, A., Ozgurhan, G., Demir, A. D., Uzuner, S., Nursoy, M. A., Turkmen, S., & Kacan, A.
(2014). Hematological indices for differential diagnosis of beta thalassemia trait and iron deficiency anemia. Anemia , 2014 . https://doi.org/10.1155/2014/576738