## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN DISMINORHEA PRIMER PADA SISWI SMA PGRI 2 PALEMBANG
Suci Sulistyorini, Santi, Septi Monica, Selvi Septia Ningsih Dosen Tetap Program Studi Kebidanan STIK Bina Husada Palembang email :  chilodysuci@ymail.com

## ABSTRAK
Masa remaja merupakan masa peralihan dari masa kanak-kanak ke masa dewasa yang meliputi  perubahan  biologis,  psikologis,  dan  sosial.  World  Health  Organization  (WHO) menentukan  usia  remaja  antara  12 –  24  tahun  (Kusmiran,  2011)..  Menurut  data  WHO, rata-rata  insidensi  terjadinya  dismenore  pada  wanita  muda  antara  16,8 –  81%.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui    faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian disminorhea primer pada siswi SMA PGRI 2 Palembang. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan  desain  survey  analitik  dengan  pendekatan  Cross  Sectional.  Lokasi penelitian dilakukan di kelas X SMA PGRI 2 Palembang. Waktu penelitian dilakukan pada tanggal  21  Februari  2017.Populasi  penelitian  yaitu  semua  siswi  kelas  X  SMA  PGRI  2 Palembang  tahun  2017  yang  berjumlah  126  responden.  Sampel  penelitian  yaitu  total populasi. Analisa yang dilakukan adalah analisa data univariat dan bivariat. Berdasarkan data  univariat  didapatkan  data  dari  126  responden  sebanyak  113  responden  (89,7%) mengalami  disminorhea  primer  dan  sebanyak  13  (10,3%)  responden  tidak  mengalami disminorhea  primer,  usia  menarche  dini  8  (6,3%)responden,  usia  menarche  normal  118 (93,7%),  siklus  menstruasi  abnormal  43  (34,1  %),  siklus  menstruasi  normal  83  (65,9%), lama  menstruasi  abnormal  27  (21,4%),  lama  menstruasi  normal  99  (78,6%),  riwayat keluarga  terdapat  disminorhea  primer  100  (79,4%),  dan  riwayat  keluarga  tidak  ada  26 (20,6%). Berdasarkan data bivariat diperoleh hasil ada hubungan antara riwayat keluarga dengan  kejadian  disminorhea  primer  dengan  p  value  =  0,027  OR  3,986  dan  tidak  ada hubungan  antara  usia  menarche,  lama  menstruasi,dan  lama  menstruasi  terhadap kejadian  disminorhea  primer  di  SMA  PGRI  2  Palembang.  Untuk  petugas  kesehatan diharapkan  dapat  lebih  meningkatkan  konseling  dan  memberikan  penyuluhan  terhadap remaja  khususnya  remaja  putri  mengenai  kesehatan  reproduksi  agar  dapat mempersiapkan  organ  reproduksi  yang  sehat.Kata  Kunci  :  Disminorhea  primer,  Usia menarche, siklus menstruasi, lama menstruasi,  riwayat keluarga.

## ABSTRACT
Adolescence  is  a  period  of  transition  from  childhood  into  adulthood  that  includes biological,  psychological,  and  social  changes.  World  Health  Organization  (WHO) determines the age of adolescents between 12  - 24 years (Kusmiran, 2011) .. According to  WHO  data,  the  average  incidence  of  dysmenorrhea  in  young  women  between  16.8  - 81%. The purpose of this study are to know the factors that affect the incidence of primary disminorhea  in  students  of  senior  high  school  PGRI  2  Palembang.  This  research  was conducted by using analytic survey design with Cross Sectional approach. The location of the research was conducted in class X of senior high school PGRI 2 Palembang. The time of the research was conducted on February,  2017. Populasi research that all students of class  X  of  senior  high  school  PGRI  2  Palembang  2017  which  amounted  to  126 respondents. Research sample is total population. The analysis is univariate and bivariate data  analysis.  Based  on  univariate  data,  data  from  126  respondents  were  113 respondents  (89,7%)  experiencing  primary  disminorhea  and  13  (10,3%)  respondent  did not  experience  primary  disminorhea,  menarche  early  age  8  (6,3%)  respondent,  normal
menarche  age  118  (93.7%),  abnormal  menstrual  cycle  43  (34.1%),  normal  menstrual cycle  83  (65.9%),  abnormal  menstrual  period  27  (21.4%),  normal  menstrual  length  99 (78.6% ), Family history of primary disminorhea 100 (79.4%), and family history of no 26 (20.6%). Based on bivariate data, it was found that there was a correlation between family history and primary disminorhea incidence with p value = 0.027 OR 3,986 and there was no  correlation  between  menarche  age,  menstrual  period,  and  menstruation  duration  of primary  disminorhea  event  at  SMA  PGRI  2  Palembang.  For  health  workers  expected  to further improve counseling and provide counseling to teenagers, especially young women about reproductive health in order to prepare healthy reproductive organs.
Keywords: Primary  disminorhea,  Age  of  menarche,  menstrual  cycle,  menstrual  period, family history .

## PENDAHULUAN
Masa remaja merupakan masa peralihan  dari  masa  kanak-kanak  ke masa  dewasa  yang  meliputi  perubahan biologis,  psikologis,  dan  sosial. World Health Organization (WHO)  menentukan usia remaja antara 12 – 24 tahun. 5
Salah satu tanda seorang perempuan telah  memasuki  usia  pubertas  adalah terjadinya  menstruasi.  Menstruasi  adalah pengeluaran  cairan  secara  berkala  dari vagina selama usia reproduksi. 12
Gangguan    ginekologi    pada    masa remaja    yang    sangat    sering    terjadi adalah  gangguan  yang  berhubungan dengan  siklus  menstruasi,  pendarahan uterus  disfungsi,  yang  termasuk  di dalamnya adalah dismenore, pre menstrual  syndrome ,  dan hirsutisme.
Gangguan  yang  paling  sering  terjadi adalah dismenore. 4
Kejadian  dismenore  cukup  tinggi diseluruh dunia. Menurut data WHO, rata- rata  insidensi  terjadinya  dismenore  pada wanita  muda  antara  16,8 –  81%.  Rata- rata  di  negara-negara  Eropa  dismenore
terjadi  pada  45-97%  wanita.  Dengan prevalensi  terendah  di  Bulgaria  (8,8%) dan  tertinggi  mencapai  94%  di  negara Finlandia. 6
Prevalensi  dismenore tertinggi sering ditemui pada remaja wanita, yang diperkirakan antara 20-90% . Sekitar 15% remaja  dilaporkan  mengalami  dismenore berat.  Di  Amerika  Serikat,  dismenore diakui  sebagai  penyebab  paling  sering ketidakhadiran  di  sekolah  yang  dialami remaja  putri.  Selain  itu,  juga  dilakukan survey  pada  113  wanita  Amerika  Serikat dan  dinyatakan  prevalensi  sebanyak  29- 44%,  paling  banyak  pada  usia  18-45 tahun. 5
Prevalensi  dismenore  di  Indonesia tahun  2008  sebesar  64,25%  yang  terdiri dari 54,89% dismenore primer dan 9,36% dismenore sekunder . 14
Hasil Penelitian yang dilakukan oleh Novia  dan  Nunik  (2008)  di  Desa  Banjar Kematren  dengan  100  responden  wanita usia subur (15 – 30 tahun ), ditemukan 71
%  responden  mengalami  dismenorea primer. Adapun variabel yang
berpengaruh  dalam  kejadian  dismenorea primer  dalam  penelitian  ini  adalah  umur, pernikahan  dan  riwayat  keluarga  dan variabel  yang  tidak  berpengaruh  dalam kejadian  dismenorea  primer  adalah  umur menarche , lama menstruasi, pengalaman melahirkan,  status  gizi,  kebiasaan  olah raga  dan  kebiasaan  merokok.  Analisis kasus  yang  dilakukan  oleh  Susanto  dkk (2008) di Kotamadaya Makassar, dari 997 remaja  putri  yang  menjadi  responden 93,8 % diantaranya mengalami dismenorea  primer.  Pada  usia  13  -15 tahun  merupakan  usia  terbanyak  yang mengeluhkan  dismenorea  sebanyak  53,9 %  kasus.  Hal  ini  menunjukkan  tingginya prevalensi  kejadian  dismenorea  primer pada remaja.
Beberapa  faktor  resiko  yang  dapat menyebabkan  dismenore  primer  berupa usia  yang  sangat  muda  ketika  menarche (<12 tahun), nulliparity , perdarahan menstruasi  yang  berlebihan  dan  lama berhenti,  merokok,  konsumsi  alkohol, adanya riwayat dismenore pada keluarga, obesitas.
Adapun  faktor  resiko  yang  turut berkontribusi  dalam  timbulnya  dismenore sekunder  adalah  leiomiomata  (fibroid), pelvic  inflammatory  disease,  abses  tubo- ovarian,  endometriosis,  adenomiosis  ( Karim,2013).
Dari hasil survey pendahuluan  yang dilakukan  di  SMAN  PGRI  2  Palembang tahun 2017, dari 10 siswi kelas X terdapat
8 responden ditemukan mengalami dismenorea  dengan  tingkatan  nyeri  yang ringan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa banyaknya siswi yang mengalami dismenorea  di  SMA  PGRI  2  Palembang sehingga dianggap perlu untuk melakukan  penelitian  mengenai  faktor- faktor  apa  saja  yang  mempengaruhi kejadian  dismenorea  pada  siswi  SMA PGRI 2 Palembang.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan  desain  survey  analitik dengan pendekatan Cross Sectional .

## Populasi dan Sampel penelitian
Populasi  penelitian  yaitu  semua siswi  kelas  X  SMA  PGRI  2  Palembang tahun 2017 yang berjumlah 126 responden.  Sampel  penelitian  ini  yaitu total populasi.

## Tempat dan waktu Penelitian
Lokasi  penelitian  ini  dilakukan  di kelas  X  SMA  PGRI  2  Palembang. Waktu penelitian  dilakukan  pada  bulan  Februari 2017.

## Pengumpulan dan Pengolaan data
Teknik yang digunakan dalam pengumpulan  data  adalah  wawancara dan kuesioner.
Analisa Data
Analisa  data  yang  digunakan menggunakan analisa univariat dan bivariat (Uji Chi-Square ).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 Hasil Analisis Univariat Variabel % Kejadian Disminorhea Primer Ya Tidak 89,7 10,3 Usia Menarche Menarche Dini Normal 7,9 92,1 Siklus Menstruasi Abnormal Normal 34,1 65,9 Lama Menstruasi Abnormal Normal 21.4 78.6 Riwayat Keluarga Ya Tidak 79,4 20,6
Dari table 1 dapat dilihat bahwa sebagian besar  responden  yang  diteliti  mengalami disminorhea  primer,  usia  menarche  lebih banyak  usia  menarche  normal,  siklus menstruasi  lebih  banyak  siklus  normal, lama  menstruasi  lebih  banyak  normal, dan riwayat keluarga lebih banyak ya.
Tabel 2 Hasil Analisa Bivariat
Dari  Tabel  2  dapat  dilihat  bahwa terdapat 3(tiga) variable independen yang mempunyai  p  value  >  0,005  yaitu  usia menarche,siklus  menstruasi  dan  lama menstruasi. Ke tiga variable tersebut tidak ada pengaruh terhadap kejadian disminorhea  pada  siswi  SMA  PGRI  2 Palembang.  Ada  1  (satu  )variabel  yang nilai  p  value  <  0,005  yaiti  riwayat keluarga, berarti riwayat keluarga mempunyai  pengaruh  terhadap  kejadian disminorhea primer pada siswi SMA PGRI 2 Palembang.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan pada siswi kelas  X  SMA  PGRI  2  Palembang. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  siswi  kelas  X  SMA  PGRI  2 Palembang.  Sampel  diambil  dari  total populasi yang berjumal 126 responden.

## 1.  Kejadian Disminorhea Primer
Pada  penelitian  ini  sampel  sebesar 126  responden  terdapat  13  responden (10,3%) yang tidak mengalami disminorhea  primer  lebih  kecil  dibanding responden  yang  mengalami  disminorhea primer sebesar 113 (89,7%).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Shofia dkk (2013) yang berjudul faktor yang berhubungan dengan kejadian  disminorhe  pada  siswi  SMK
Negeri 10 Medan Tahun 2013 didapatkan Variabel P Value Usia Menarche 0,275 Siklus Menstruasi 0,131 Lama Menstruasi 0,296 Riwayat Keluarga 0,027
hasil dengan sampel sebesar 171
responden terdapat 139 (81,3%)
responden mengalami disminorhea sedangkan yang tidak mengalami disminorhea sebesar 32 (18,7%).
Kejadian dismenore cukup tinggi diseluruh dunia. Menurut data WHO, rata- rata  insidensi  terjadinya  dismenore  pada wanita  muda  antara  16,8 –  81%.  Rata- rata  di  negara-negara  Eropa  dismenore terjadi  pada  45-97%  wanita.  Dengan prevalensi  terendah  di  Bulgaria  (8,8%) dan  tertinggi  mencapai  94%  di  negara Finlandia. 4
Masih tingginya angka kejadian disminorhea  primer  pada  siswi  di  SMA PGRI  2  Palembang  hal  ini  dipengaruhi oleh berbagai faktor yang melatar belakangi,  penyebab  dismenore  primer belum  jelas  hingga  saat  ini.  Dahulu disebutkan  faktor  keturunan,  psikis,  dan lingkungan  dapat  mempengaruhi  hal  ini. Namun pada hasil penelitian ini didapatkan faktor riwayat keluarga
mempengaruhi kejadian disminorhea sebesar 3,9 kali.

## 2.  Usia Menarche
Berdasarkan analisa univariat didapatkan sebesar 13 (10,3%) responden yang tidak mengalami kejadian  disminorhea  primer  lebih  kecil dibanding yang  mengalami  kejadian disminorhea  primer  yaitu  sebesar  113 (89,7%) responden.
Dari  hasil  uji  statistik Chi-square diperoleh nilai p value = 0,275 lebih besar dari    0,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan antara usia menarche  dengan  kejadian  disminorhea primer.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Utami,  dkk  (2013)  dengan  judul  factor yang  berhubungan dengan  kejadian disminorhea pada remaja putri di SMAN 1 Kahu  Kabupaten  Bone  didapatkan  hasil tidak ada hubungan antara usia menarche dengan kejadian disminorhea.
Berbeda  dengan  hasil  penelitian Hasrinta  dan  Pajeriaty  (2014),  yang dilakukan  di  SMA  Negeri  21  Makasar, menunjukkan  bahwa  responden  paling banyak  yaitu  yang  usia menarche ≤  12 tahun  sebanyak  62,0%,  dengan  nilai p =0,029<0,05,  maka  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  usia menarche dengan kejadian dismenore primer.
Menurut  Rahimian  (2006)  factor resiko terjadinya dismenore primer adalah Menarche dini. Menarche pada usia lebih awal  yaitu  sebelum  umur  12  tahun menyebabkan  alat-alat  reproduksi  belum berfungsi  secara  optimal  dan  belum  siap mengalami perubahan-perubahan sehingga timbul nyeri ketika menstruasi.
Dalam  penelitian  ini  tidak  terdapat hubungan  antara  usia  menarche  dengan kejadian disminorhea dikarenakan terdapat  factor-faktor  lain  yang  mungkin
mempengaruhi kejadian disminorhea salah satunya adalah asupan nutrisi pada remaja  berbeda-beda.  Jenis  makanan yang  tersedia  di  setiap  sekolahan  juga berbeda-  beda.  Sebagian  besar  remaja memiliki  pola  makan  yang  tidak  sehat (sering  makan junk food, merokok,  tidak pernah  berolah  raga,  dll)  akan  semakin memicu  peningkatan  rasa  nyeri  saat menstruasi.

## 3.  Siklus Menstruasi
Berdasarkan analisa univariat didapatkan sebesar 83 (65,7%)
responden siklus menstruasi normal lebih besar dibanding siklus menstruasi abnormal  yaitu  sebesar  43  (34,1%) responden.
Dari  hasil  uji  statistik Chi-square diperoleh nilai p value = 0,131 lebih besar dari    0,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan antara siklus menstruasi  dengan  kejadian  disminorhea primer.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Shopia,  dkk  (2013)  yang  berjudul  faktor yang  berhubungan dengan  kejadian disminorhe  pada  siswi  SMK  Negeri  10 Medan Tahun 2013 didapatkan p value = 0,330,  tidak  ada  hubungan  antara  siklus menstruasi dengan kejadian disminorhea.
Siklus  menstruasi  dipengaruhi  juga oleh faktor psikis, pada remaja putri yang secara emosional tidak stabil, apalagi jika mereka tidak mendapat penerangan yang baik  tentang  proses  haid,  mudah  timbul
dismenorea.  Ketidaksiapan  remaja  putri dalam  menghadapi  perkembangan  dan pertumbuhan pada dirinya tersebut, mengakibatkan  gangguan  psikis  yang akhirnya menyebabkan gangguan fisiknya,  misalnya  gangguan  haid  seperti dismenorea (Liliwati, 2007).
Dari  hasil  penelitian  diketahui  65,7% siswi  SMA  PGRI  2  Palembang  bersiklus menstruasi  normal.  Hal  ini  terjadi  karena pada umumnya 3 tahun setelah menarche siklus  menstruasi  akan  teratur (24 –  31  hari),  karena  hormon  –  hormon reproduksi  telah  berfungsi  dengan  baik. Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  tidak ada  hubungan  siklus  menstruasi  dengan kejadian dismenorea . Hal ini bisa disebabkan  banyak  faktor,  seperti  faktor hormonal,  status  gizi, life  style anak remaja  yang  cenderung  malas  untuk olahraga  akan  berpengaruh  terhadap kejadian disminorhea dan akan mempengaruhi sistem seluruh tubuh.

## 4.  Lama Menstruasi
Berdasarkan analisa univariat didapatkan sebesar 99 (78,6%)
responden dengan  lama  menstruasi normal  lebih  besar  dibanding  lama menstruasi  abnormal  yaitu  sebesar  27 (21,4%) responden.
Dari  hasil  uji  statistik Chi-square diperoleh nilai p value = 0,296 lebih besar dari    0,05  hal  ini  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan antara lama
menstruasi  dengan  kejadian  disminorhea primer.
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  Sophia, et  al., (2013)  pada Siswi  SMK  Negeri  10  di  Medan  yang menunjukkan  bahwa  responden  yang mengalami  dismenore  terbanyak  yaitu mereka yang mengalami lama menstruasi >  7  hari  (87,2%)  dengan  nilai p value sebesar  0,046  sehingga  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara  lama menstruasi  dengan  kejadian  dismenore. Dalam  penelitian  ini  juga  menyebutkan bahwa lama menstruasi >  7  hari memiliki kemungkinan 1,2 kali lebih besar mengalami dismenore dibandingkan siswi ya ng lama menstruasinya ≤ 7 hari.
Hal ini dikarenakan perbedaan lokasi penelitian.  Sebagaimana  yang  diketahui bahwa  perbedaan  lokasi  penelitian  juga akan  mempengaruhi  hasil  penelitian, dengan  berbagai  ragam  budaya  dan tingkat  sosial  ekonomi  yang  berbeda- beda.  Permasalahan  kesehatan  sangat dipengaruhi  oleh  tingkat  social  ekonomi masyarakat.

## 5.  Riwayat Keluarga
Berdasarkan analisa univariat didapatkan sebesar 26 (20,6%)
responden  tidak  ada  riwayat  keluarga disminorhea  lebih  kecil  dibanding  ada riwayat keluarga disminorhea yaitu sebesar 100 (79,4%).
Dari  hasil  uji  statistik Chi-square diperoleh nilai p value = 0,027 lebih besar dari  0,05 hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara riwayat keluarga dengan  kejadian  disminorhea  primer. Berdasarkan  nilai  OR  3,986  berarti riwayat keluarga disminorhea mempunyai risiko 3,9 kali mengalami kejadian disminorhea primer.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Utami dkk (2013) yang berjudul “Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Dismenorea  Pada  Remaja  Putri Di  Sm an  1  Kahu  Kabupaten  Bone” didapatkan  hasil  uji chi  square diperoleh nilai p =0,001  artinya  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  riwayat  dismeore pada keluarga dengan kejadian dismenore.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  shopia,  dkk  (2013)  didapatkan Hasil uji statistik dengan menggunakan uji chi square diperoleh nilai p =0,019  artinya terdapat hubungan yang bermakna antara riwayat  dismeore  pada  keluarga  dengan kejadian dismenore.
Riwayat  keluarga  (ibu  atau  saudara perempuan  kandung)  merupakan  salah satu  faktor  risiko  dismenore.  Kondisi anatomi  dan  fisiologis  dari  seseorang pada  umumnya  hampir  sama  dengan orang tua dan saudara – saudaranya.
Sebagian  besar  responden  yang mengalami  dismenorea  serta  memiliki riwayat keluaga positif. Hal ini disebabkan
adanya faktor genetik yang dapat mempengaruhi keadaan responden sehingga  apabila ada keluaga responden yang  mengalami  dismenorea  cenderung mempengaruhi psikis responden.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
1. Tidak  ada  hubungan  antara  usia
menarche dengan kejadian disminorhea  primer  pada  siswi  di SMA PGRI 2 Palembang.
2. Tidak  ada  hubungan  antara  siklus menstruasi dengan kejadian disminorhea  primer  pada  siswi  di SMA PGRI 2 Palembang.
3. Tidak  ada  hubungan  antara  lama menstruasi dengan kejadian
disminorhea  primer  pada  siswi  di SMA PGRI 2 Palembang.
4. Ada hubungan antara riwayat
keluarga dengan kejadian disminorhea  primer  pada  siswi  di
SMA PGRI 2 Palembang.

## SARAN
Setelah melakukan penelitian mengenai faktor-faktor yang
mempengaruhi    kejadian  dismenorea primer  pada  remaja  putri , sebaiknya remaja  putri  melakukan  upaya  preventif terhadap  dismenorea  yang  sering  terjadi misalnya  dengan  menjaga  pola  hidup sehat (makan makanan bergizi, olahraga, istirahat yang cukup) pada saat
mentruasi,  terutama  bagi  remaja  putri yang  memiliki  riwayat  keluarga  positif dismenorea  dan  melakukan  pemeriksaan diri  ke  dokter  agar  dapat  melakukan pencegahan dini terhadap penyakit- penyakit endometris lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Anurogo,  dito.,  Ari  Wulandari.  2011.
Cara  Jitu  Mengatasi  Nyeri  Haid .
Penebit Andi: Yogyakarta
2.  Edmonds,  K,  2007. Gynaecological Disorders of Childhood and Adolescense  :  Dewhurst’s  Textbook of  Obstetrics  and  Gynaecological 7thEdition. Blackwell  Publishing  : London.
3.  Adlina.  2010. Disminore  (nyeri  haid) , (http://webcache.g.com,  diakses  oleh :  Ananda  Aya  Sofya,  25-04-2010, 07:10 wib)
4.  French,  Linda,  2005.  Dysmenorrhea. American  Family  Physician  71(2): 285-291.
5.  Kasdu,  D.  200. Solusi  Problem Wanita  Dewasa .  Jakarta.  Puspa
Swara
6.  Kusmiran, E, 2011. Kesehatan Reproduksi  Remaja  dan  Wanita .
Salemba Medika :   Jakarta.
7.  Manuaba. 2001, Kapita Selekta Pelaksanaan Rutin Obsterti
Ginekologi  dan  KB. Penerbit  Buku Kedokteran EGC : Jakarta.
8.  Notoatmodjo.  S,(2007). Metodologi Penelitian    Kesehatan .  Jakarta  :
Rineka Cipta
9.  Novia,  Ika.,  Nunik  Puspitasari.  2008.
Faktor yang Mememngaruhi Kejadian
Dismenorea Primer. The  Indonesian
Journal Of Public Health 4, 96 – 104 10. Pradita,Erlina.2010. Index ,(http://foru
m.dudung.net,  diakse  oleh  :  Ananda
Aya Sofya, 18-05-2010, 12:35 wib).
11. Prawirohardjo, S, 2008. Ilmu
Kandungan. PT  Bina  Pustaka  :
Jakarta. 12. Ramaiah. 2006, Gangguan
Menstruasi. Yogyakarta  :  Digiosa
Media.
13. Shofia  F,  dkk.  2013. Faktor-faktor
yang berhubungan
dengan
disminorhea  pada  siswi  SMK  Negeri 10  Medan  Tahun  2013 .  Jurnal  FKM
USU.
14. Santoso,  2008. Angka  Kejadian
Nyeri  Haid  pada  Remaja  Indonesia .
Journal of Obstretics & Gynecology
15. Utami,  A.  N.  R.,  Ansar.  J.,  Sidik.  D.
2012. Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian  Dismenore  pada
Remaja  Putri  di  SMAN  1  Kahu
Kabupaten Bone. [Karya Tulis
Ilmiah]. Makasar: Fakultas Kesehatan
Masyarakat . UNHAS.