## KLEPTOMANIA: MANIFESTASI KLINIS DAN PILIHAN TERAPI
Korespondensi: blue_levani@yahoo.com Yelvi Levani 1 , Aldo Dwi Prastya 2 , Safira Nur Ramadhani 2
1 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surabaya
2 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surabaya

## Abstrak
Kleptomania (curi patologis) merupakan salah satu bentuk gangguan kejiawaan yang ditandai dengan mencuri berulang.  Perilaku  tersebut  disertai  dengan  keinginan  kuat  yang  sulit  dikendalikan.  Kleptomania  dapat berhubungan  dengan  gangguan  kejiwaan  seperti  depresi,  kecanduan  alcohol,  gangguan  kecemasan  dan gangguan  obsesif  kompulsif.  Kleptomania  memiliki  kesamaan  gejala  dengan  adiksi  seperti  adanya  tekanan yang  kuat  sebelum  keinginan  tersebut  dicapai,  penurunan  keinginan  segera  sesaat  setelah  aksi  dilakukan, adanya jeda waktu (jam, hari atau minggu) terhadap munculnya keinginan melakukan aksi pencurian berulang, serta  terdapat  perasaan  senang  setelah  melakukan  aksinya  Kleptomania  juga  dapat  berkaitan  dengan perubahan mood. Kriteria diagnostik untuk kleptomania berdasarkan American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders diantaranya adalah prilaku mencuri barang berulang dimana penderita tidak  mampu  untuk  mengendalikan  keinginan  tersebut.  Barang  yang  dicuri  biasanya  tidak  diperlukan  oleh pasien  dan  bukan  untuk  dijual.  Terdapat  beberapa  alat  bantu  untuk  penegakkan  diagnosis  kleptomania diantaranya  adalah Yale  Brown  Obsessive  Compulsive  Scale  Modified  for  Kleptomania (K-YBOCS)  dan Kleptomania Symptom Asessment Scale (K-SAS). K-YBOSC merupakan alat ukur keparahan gejala kleptomania. Untuk terapi farmakologi  diantaranya Selective  serotonin  reuptake  inhibitors (SSRI)  merupakan  golongan  antidepresan  yang bekerja  dengan  meningkatkan  level  serotonin  di  otak  dan  naltrexon  merupakan  terapi  medikasi  terhadap adiksi  alcohol  selain  itu  beberapa  psikoterapi  yang  banyak  dilakukan  untuk  penderita  kleptomania  adalah Cognitive Behavioral Therapy (CBT), psikoterapi kognitif, desensitisasi sistemik dan terapi aversi. Psikoterapi ini bertujuan untuk mengubah persepsi penderita terhadap tindakan mencuri dan mengalihkan minat ke hal lain. Kata kunci: kleptomania, psikopatologi, adiksi

## Abstract
Kleptomania (pathological stealing) is a form of mental disorder characterized by repeated stealing. This behavior is accompanied by  strong  desires  that  are  difficult  to  control.  Kleptomania  can  be  associated  with  psychiatric  disorders  such  as  depression, alcoholism, anxiety disorder and obsessive compulsive disorders. Kleptomania has similarities with symptoms of addiction such as a strong pressure before the desire is achieved, a decrease in desire immediately after the action is done, there is a time lag (hours, days or weeks) to the emergence of the desire to do repeated theft, and there is a feelingof pleasure after doing. Kleptomania can also be related to mood changes. Diagnostic criteria for kleptomania based on the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disoerders include the behavior of stealing repetitive items in which the patient is unable  to control these desires. Stolen items are usually not needed by patients and are not for sale. There are several tools to help diagnose kleptomania including the Yale Brown Obsessive Compulsive  Scale Modified for Kleptomania (K-YBOCS) and Kleptomania Symptom Assesment Scale (K-SAS). K-YBOCS ia a measure of the severity of kleptomania symptoms. For pharmacological therapy  including  selective  serotonin  reuptake  inhibitors  (SSRIs)  are  antidepressant  groups  that  work  by  increasing  serotonin levels in the brain and naltrexone is a therapeutic treatment for alcohol addiction in addition to that some psycotheraphy that is mostly  done  for  sufferers  of  kleptomania  os  Cognitive  Behavioral  Therapy  (CBT),  cognitive  psychotherapy,  systemic desensitization and aversion therapy. This psychotherapy aims to change the patient’s perception of the act of stealing and divert interest to other things.
Keywords: Kleptomania, psychopathology, addiction

## PENDAHULUAN
Kleptomania  (curi  patologis)  merupakan salah satu gangguan kejiwaan yang ditandai dengan perilaku  mencuri  berulang.  Prilaku  tersebut disertai  dengan  keinginan  kuat  yang  tidak  dapat dikendalikan.  Umumnya  barang  yang  dicuri tersebut tidak berharga dan tidak diperlukan secara pribadi  oleh  pelaku.  Barang  curian  itu  kemudian dibuang, diberikan kepada orang lain, dikembalikan secara diam-diam atau dikumpulkan. Sebelum  melakukan  aksi  mencuri,  pelaku merasakan peningkatan ketegangan dan merasakan kepuasan setelahnya. Dalam Pedoman Penggolongan  dan  Diagnosis  Gangguan  Jiwa (PPDGJ)  –  III,  kleptomania  termasuk  dalam kelompok  gangguan  kebiasaan  dan  impuls (F63).(1)  Istilah  kleptomania  dikenalkan  oleh psikiatri dari Perancis yang bernama Esquirol dan Mark  pada  abad  ke-19.(2)  Kleptomania  memiliki dampak  psikososial  seperti  penurunan  kualitas hidup dan memiliki konsekuensi hukum.(3)

## TINJAUAN PUSTAKA Epidemiologi
Belum  ada  data  pasti  mengenai  jumlah penderita  kleptomania  di  Indonesia  dan  di  dunia. Hal  ini  disebabkan  karena  seringkali  penderita menyembunyikan  kondisinya  dan  baru  meminta pertolongan  saat  berurusan  dengan  hukum.  Di Amerika  Serikat,  lembaga  survey  epidemiologi menunjukkan  prevalensi  pencurian  sekitar  11,3% dan  diduga  prevalensi  kleptomania  pada  populasi pencuri  tersebut  sekitar  3,8  sampai  24%.(4)
Sebuah  studi  yang  dilakukan  pada  791  siswa  di Amerika  Serikat  menunjukkan  terdapat  3  orang (0,38%)  yang  memenuhi  kriteria  kleptomania.(5) Dari  beberapa  studi  menunjukkan  mayoritas penderita  kleptomania  adalah  perempuan  dengan perbandingan  pelaku  perempuan  dan  pria 3:1.(3)(6) Rata-rata usia pelaku adalah usia dewasa muda (30an), tetapi terdapat laporan onset prilaku mencuri  mulai  muncul  pada  usia  paling  muda  4 tahun dan paling tua 77 tahun.(7)

## Gejala klinis
Kriteria  diagnostik  untuk  kleptomania berdasarkan American Psychiatric
Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders diantaranya  adalah  prilaku  mencuri barang  berulang  dimana  penderita  tidak  mampu untuk  mengendalikan  keinginan  tersebut.  Barang yang  dicuri  biasanya  tidak  diperlukan  oleh  pasien dan  bukan  untuk  dijual.  Penderita  merasakan peningkatan  ketegangan  sebelum  melakukan aksinya  dan  merasakan  kepuasan  setelah  berhasil melakukan  aksinya.  Tindakan  mencuri  bukan untuk  mengekspresikan  kemarahan  atau  balas dendam  dan  bukan  merupakan  respon  dari halusinasi  atau  delusi.(1)(8)  Walaupun  ada perasaan  kepuasan  dan  kesenangan  setelah melakukan  aksinya,  penderita  juga  dapat mengalami  perasaan  bersalah  atau  depresi  sesaat setelahnya.(3)
Kleptomania  harus  dibedakan  dengan tindakan  pencurian  biasa.  Pada  kleptomania, pencurian  tidak  direncanakan  sebelumnya  dan bukan untuk memenuhi kebutuhan ekonomi yang
kurang.  Penderita  kleptomania  memilih  mencuri pada akses yang mudah dan target yang acak, serta mencuri  benda  yang  tidak  berharga  seperti pakaian,  dan  kaos  kaki.  Hal  ini  sangat  berbeda dengan  pencuri  lain  (yang  bukan  kleptomania) yang  membuat  strategi  terlebih  dahulu  untuk mengambil  barang  yang  berharga.(9)  Ketika penderita  ditanya  alasan  mengapa  mencuri,  maka penderita  menjawab  “saya  tidak  tahu”.  Penderita tidak  dapat  menjelaskan  tujuan  dan  alasan mengapa  ia  melakukan  pencurian.  Ketika ditangkap  dan  ketahuan  aksinya,  penderita  akan mengakui  bahwa  dia  benar-benar  melakukan pencurian. Penderita dengan kleptomania umumnya  mempunyai  hidup  yang  layak  dan kondisi  keuangan  yang  stabil.  Bahkan  beberapa adalah selebriti, mempunyai ijazah akademik yang tinggi dan status sosial yang tinggi.(10)
Kleptomania  dapat  berhubungan  dengan gangguan  kejiwaan  lainnya  seperti  depresi,(11) kecanduan  alcohol,(12)  gangguan  kecemasan  (13) dan gangguan obsesif kompulsif ( obsessive compulsive disorder /  OCD).(14)  Kleptomania  memiliki kesamaan  gejala  dengan  adiksi  seperti  adanya tekanan  yang  kuat  sebelum  keinginan  tersebut dicapai, penurunan keinginan segera sesaat setelah aksi  dilakukan,  adanya  jeda  waktu  (jam,  hari  atau minggu) terhadap munculnya keinginan melakukan aksi pencurian berulang, serta terdapat perasaan  senang  setelah  melakukan  aksinya.(15) Kleptomania  juga  dapat  berkaitan  dengan perubahan  mood.  Penderita  kleptomania  sering melaporkan gejala tersebut memburuk saat mereka mengalami  depresi.  Kleptomania  dapat  menjadi
manifestasi  hipomania  atau  mania  pada  penderita gangguan bipolar.(16)
Kleptomania  harus  dibedakan  dari pencurian  berulang  tanpa  manifestasi  gangguan psikiatrik yang direncanakan dengan lebih hati-hati serta  untuk  mendapatkan  keuntungan  pribadi (Z03.2.),  gangguan  mental  organik  seperti gangguan  ingatan  yang  menyebabkan  penderita lupa membayar barang belanjaan (F00 – F09) serta pencurian yang disebabkan gangguan depresi (F30 – F33).
Terdapat  beberapa  alat  bantu  untuk penegakkan  diagnosis  kleptomania  diantaranya adalah Yale Brown Obsessive Compulsive Scale Modified for  Kleptomania (K-YBOCS)  dan Kleptomania Symptom  Asessment  Scale (K-SAS).  K-YBOSC merupakan alat ukur keparahan gejala kleptomania selama  7  hari  terakhir  yang  terdiri  dari  10  poin mengenai  pemikiran  dan  prilaku  penderita.  Setiap poin  memiliki  skala  0  –  4  yang  dinilai  oleh klinisi.(17)  Sedangkan  K-SAS  memiliki  11  poin penilaian  yang  dapat  dinilai  oleh  pasien  sendiri yang terdiri dari keinginan, pemikiran dan prilaku pasien selama 7 hari terakhir.(3)

## Patofisiologi
Penyebab  terjadinya  kleptomania  masih belum  dipahami  sampai  saat  ini.  Terdapat beberapa  teori  mengenai  terjadinya  kleptomania diantaranya  adalah  teori  psikoanalitik  dan  teori psikoseksual.  Teori  psikoanalitik  menghubungkan kleptomania dengan trauma masa lalu dan mencuri merupakan  simbol  kehilangan  masa  kecil.(18) Teori  psikoseksual  menghubungkan  antara
kleptomania  dengan  represi  dan  supresi seksual.(18)
Beberapa hipotesis terjadinya kleptomania yang  berkaitan  dengan  neurobiologis  diantaranya adalah penurunan integritas white matter pada regio frontal  inferior  sehingga  mengganggu  jalur  regio limbik ke thalamus dan regio prefrontal, gangguan transporter  serotonin  (19)  dan  kerusakan  sirkuit orbitofronto-subkortikal  (20).  Terdapat  dua laporan kasus yang menunjukkan terjadinya gejala kleptomania  setelah  trauma  kepala  yang  diduga disebabkan oleh defisit perfusi lobus temporal.(21) Terapi Farmakologi Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI)
Selective  serotonin  reuptake  inhibitors (SSRI) merupakan  golongan  antidepresan  yang  bekerja dengan  meningkatkan  level  serotonin  di  otak. Serotonin  merupakan  neurotransmitter  yang berperan dalam memperbaiki mood, meningkatkan  nafsu  makan  dan  membantu regulasi  siklus  sirkadian  tubuh.  Obat  golongan SSRI  meningkatkan  level  serotonin  di  tubuh dengan  cara  mencegah  sel  saraf  melakukan  re- uptake  serotonin.  Obat  golongan  SSRI  yang pernah digunakan untuk terapi tunggal kleptomania  diantaranya  adalah  fluoxetine, fluvoxamine dan paroxetine.(22) Walaupun begitu masih  belum  ada  studi  terkontrol  mengenai efektivitas  obat  ini.  Terdapat  beberapa  laporan kasus  yang  menunjukkan  fluoxetine  gagal mengurangi  gejala  kleptomania,  bahkan  gejala kleptomania dilaporkan justru meningkat pada tiga pasien  yang  diterapi  dengan  obat  golongan SSRI.(23)

## Naltrexon
Naltrexon  merupakan  terapi  medikasi terhadap  adiksi  alcohol  yang  telah  disetujui  oleh badan  pengawasan  obat  dan  makanan  Amerika Serikat  (FDA).  Naltrexon  bekerja  mengurangi kecanduan  alkohol  dengan  cara  menghambat pelepasan  dopamine  pusat  yang  dimediasi  oleh opioid. Obat dapat diberikan secara per oral sekali sehari  dengan  dosis  50  mg/hari  maupun  dengan injeksi  sebulan  sekali  (rentang  dosis  50  –  150 mg).(24)  Pemberian  Naltrexon  dapat  mengurangi keinginan  untuk  mengkonsumsi  alkohol.  Karena kleptomania  memiliki  kesamaan  gejala  dengan adiksi alkohol, maka diduga Naltroxon juga dapat mengurangi  kecanduan  penderita  terhadap mencuri.  Sebuah  studi  menunjukkan  mengurangi keinginan mencuri pada 23 penderita kleptomania secara  signifikan.  Obat  ini  juga  ditoleransi  baik oleh penderita dengan dosis efektif rata-rata adalah 116,7 mg/hari.(25)

## Psikoterapi
Selain  terapi  obat-obatan,  penderita kleptomania  harus  diterapi  dengan  psikoterapi. Dokter  psikiatri  harus  mengetahui  penyebab utama  penderita  melakukan  hal  tersebut  dan membantu  penderita  untuk  melepaskan  stresnya. Beberapa psikoterapi yang banyak dilakukan untuk penderita  kleptomania  adalah Cognitive  Behavioral Therapy (CBT),  psikoterapi  kognitif,  desensitisasi sistemik dan terapi aversi. Psikoterapi ini bertujuan untuk  mengubah  persepsi  penderita  terhadap tindakan  mencuri  dan  mengalihkan  minat  ke  hal lain. Ketika penderita mengalami keinginan untuk mencuri,  maka  stimulus  akan  diberikan  untuk
menginduksi  emosi  yang  tidak  menyenangkan terhadap  tindakan  tersebut  sehingga  keinginan mencuri  penderita  akan  menurun.  Penderita disarankan untuk mencatat semua aktivitas sehari- hari  dalam  buku  harian  sebagai  evaluasi mandiri.(10) Selain psikoterapi dan farmakoterapi, keterlibatan  keluarga  juga  sangat  penting  untuk mengoptimalkan terapi pada penderita kleptomania sehingga tercapai keberhasilan terapi.

## KESIMPULAN
Dari uraian yang sudah dijelaskan di atas, dapat  disimpulkan  bahwa  kleptomania  (curi patologis)  merupakan  gangguan  pada  psikologis yang  ditandai  dengan  keinginan  untuk  mencuri yang tidak bisa dikendalikan. Penderita kleptomania  mencuri  barang  yang  tidak  penting seperti  baju,  dan  kaos  kaki  karena  tujuan  dari pencurian  tersebut  bukanlah  untuk  balas  dendam maupun memenuhi kebutuhan ekonomi, melainkan  untuk  memenuhi  kepuasan  dirinya sendiri. Ketika ditanya alasan mengapa melakukan tindakan tersebut, pasien akan kebingungan karena tidak  mengetahui  alasannya.  Pencurian  tersebut terus menerus dilakukan karena sensasi ketegangan  yang  dapat  menimbulkan  kepuasan tersendiri untuk pasien. Tata laksana untuk pasien kleptomania terbagi menjadi 2 yaitu
psikofarmakologi dan psikoterapi. Terapi psikofarmakologi meliputi Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) dan Naltrexon. Psikoterapi sendiri mempunyai  tujuan  untuk  mengubah  persepsi pendertita  terhadap  tindakan  mencuri  dan mengarahkannya kepada hal lain yang lebih positif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Muslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III dan DSM-5. Jakarta: Bagian Ilmu Kedokteran
Jiwa FK Unika Atma Jaya; 2001.
2. MJ G. Kleptomania: making sense of the nonsensical. Am J Psychiatry.
1991;148:986–96.
3. Grant JE KS. Clinical characteristics and associated psychopathology in 22 patients with kleptomania. Compr Psychiatry. 2002;43::378–384.
4. Blanco C, Grant J, Petry NM, Simpson
HB, Alegria A, Liu SM HD. Prevalence and correlates of shoplifting in the United States: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (NESARC). Am J Psychiatry. 2008;165(7):905–13.
5. Odlaug BL GJ. Impulse-control disorders in a college sample: results from the selfadministered Minnesota Impulse Disorders Interview (MIDI). Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2010;12(2).
6. Aboujaoude E, Gamel N KL. Overview of kleptomania and phenomenological description of 40 patients. J Clin Psychiatry. 2004;6:224–47.
7. J P. Childhood kleptomania: Two clinical case studies with implications for further research. Psychol Educ — An Interdiscip J. 2002;39:19–21.
8. American Psychiatric Association.
Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders. fourth, Te. Washington
DC: American Psychiatric Association; 2000.
9. S Urso, G.Bersani, P.Roma, R.Rinaldi. Changes in impulse control disorder features in a present kleptomania patient and importance of rational treatment strategy on social dangerousness: a case report. J Psychopathol. 2018;24:31–6.
10. Zhang Z, Huang F, Liu D. Kleptomania: Recent Advances in Symptoms, Etiology and Treatment. Curr Med Sci. 2018;38(5):937–40.
11. Lejoyeux M, Arbaretaz M, McLoughlin M AJ. Impulse control disorders and depression. J Nerv Ment Dis.
2002;190:310–4.
12. Lejoyeux M, Feuche N, Loi S, Solomon J AJ. Study of impulse-control disorders among alcohol-dependent patients. J Clin
Psychiatry. 1999;60:302–305.
13. McElroy SL, Pope HG, Jr, Hudson JI  et al. Kleptomania: a report of 20 cases. Am J Psychiatry. 1991;148:652–7.
14. Presta S, Marazziti D, Dell’Osso L, Pfanner C P, S CG. Kleptomania: Clinical features and comorbidity in an Italian
sample. Compr Psychiatry. 2002;43:7–12.
15. I M. Behavioural (non-chemical) addictions. Br J Addict. 1990;85:1389– 1394.
16. McElroy SL, Pope HG, Hudson JI, Keck PE, Jr. W, KL. Kleptomania: A report of
20 cases. Am J Psychiatry. 1991;148:652–
657.
17. Kim SW, Dysken MW, Pheley AM HK. The Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale: measure of internal consistency.
Psychiatry Res. 1994;51:203–211.
18. Sadock BJ, Kaplan HI SV. Synopsis of Psychiatry. Tenth. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
19. Marazziti D, Mungai F, Giannotti D  et al. Kleptomania in impulse control disorders, obsessive-compulsive disorder, and bipolar spectrum disorder: Clinical and therapeutic implications. Curr Psychiatry Rep.
2003;5:36–40.
20. Nyffeler T RM. Kleptomania in a patient with a right frontolimbic lesion.
Neuropsychiatr Neuropsychol Behav
Neurol. 2001;14:73–76.
21. Aizer A, Lowengrub K DP. Kleptomania after head trauma: Two case reports and combination treatment strategies. Clin Neuropharmacol. 2004;27:211– 215.
22. Grant JE PM. Impulse control disorders: Clinical characteristics and pharmacological management. Ann Clin Psychiatry. 2004;16:27–34.
23. Kindler S, Dannon P, Iancu I, Horesh N KM. Emergence of kleptomania during treatment for depression with serotonin selective reuptake inhibitors. Clin
Neuropharmacol. 1997;20:126–129.
24. Shantrel S. Canidate, Giselle D. Carnaby, Christa L. Cook RLC. A Systematic
Review of Naltrexone for Attenuating Alcohol Consumption in Women with Alcohol Use Disorders (AUD). Alcohol Clin Exp Res. 2017;41(3):466–72.
25. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. A double-
blind, placebo-controlled study of the opiate antagonist, naltrexone, in the treatment of kleptomania. Biol Psychiatry. 2009;65(7):600–6.