DOI : 10.35311/jmpi.v10i1.508
Kajian Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Stroke Di RSUD Dr.

## Rasidin Padang Periode April-Desember 2021
Lola Azyenela * , Okta Fera, Dedi Nofiandi, Nur Fauziah Program Studi S1 Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Perintis Indonesia

## ABSTRAK
Terapi antihipertensi merupakan salah satu terapi preventif yang diterima pasien stroke terutama  pasien  stroke  iskemik.  Terapi  antihipertensi  yang  tidak  tepat  pada  pasien stroke  dapat  menyebabkan  perburukan  kondisi  pasien.  Tujuan  penelitian  ini  adalah mengkaji  ketepatan  penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien  stroke  di  RSUD  Dr. Rasidin  Padang  periode  April-Desember  2021,  yang  meliputi,  tepat  indikasi,  tepat pasien, tepat obat, tepat dosis,dan tepat rute pemberian obat. Jenis penelitian ini adalah deskriptif observasional dengan pengambilan data secara retrospektif dari data rekam medis  pasien.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  rawat  jalan  yang didiagnosa stroke disertai hipertensi dengan atau tanpa komplikasi penyakit lain yang mendapatkan  terapi  antihipertensi.    Ketepatan  penggunaan  obat  antihipertensi dianalisis  secara  deskriptif,  dengan  cara  membandingkan  data  yang  didapat  dengan rujukan  yang  digunakan,  meliputi  JNC  VIII, Guideline  Stroke yang  dikeluarkan  oleh PERDOSSI  tahun  2011  serta  Formularium  Rumah  Sakit  RSUD  Dr.  Rasidin  Padang. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa seluruh kategori ketepatan penggunaan obat sebesar 100% kecuali ketepatan pemilihan obat sebesar 95%. Jenis ketidaktepatan yang ditemukan  adalah  pemilihan  kombinasi  antihipertensi  yang  tidak  tepat  yaitu penggunaan kombinasi obat dari golongan yang sama. Simpulan penelitian ini adalah perlunya  evaluasi  penggunaan  obat  oleh  apoteker  untuk  meningkatkan  ketepatan penggunaan obat di RSUD Dr. Rasidin Padang.
Kata Kunci: Evaluasi Penggunaan Obat, Antihipertensi, Stroke

## ABSTRACT
Antihypertensive therapy is one of the preventive therapies received by stroke patients, especially  ischemic  stroke  patients.  Inappropriate  antihypertensive  therapy  in  stroke patients can cause worsening of the patient's condition. The aim of this study was to examine the appropriateness of using antihypertensive drugs in stroke patients at RSUD Dr.  Rasidin  Padang  for  the  April-December  2021  period,  which  includes  the  right indication, the right patient, the right drug, the right dose and the right route of drug administration.  This  type  of  research  is  descriptive  observational  with  retrospective data  collection  from  patient  medical  record  data.  The  inclusion  criteria  in  this  study were outpatients diagnosed with stroke accompanied by hypertension with or without complications from other diseases who received antihypertensive therapy. The accuracy of  using  antihypertensive  drugs  was  analyzed  descriptively,  by  comparing  the  data obtained with the references used, including JNC VIII, the Stroke Guideline issued by PERDOSSI in 2011 and the Hospital Formulary of Dr. Rasidin Padang. The results of this study showed that all categories of accuracy in drug use were 100% except accuracy in drug selection which was 95%. The type of inaccuracy found was the selection of an inappropriate  combination  of  antihypertensives,  namely  the  use  of  a  combination  of drugs from the same group. The conclusion of this research is the need to evaluate drug use by pharmacists to improve the accuracy of drug use at Dr. Rasidin Padang.
Keywords: Evaluation of Drug Use, Antihypertensive, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  dapat  didefinisikan  sebagai keadaan dengan gejala klinis yang berkembang cepat  berupa  defisit  neurologik  fokal  dan
global, yang dapat memburuk dan berlangsung selama  24  jam  atau  lebih  dan  atau  dapat menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab  lain  yang  jelas  selain  vaskular
Sitasi: Azyenela, L., Fera, O., Nofiandi, D., & Fauziah, N. (2024). Kajian Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Stroke Di RSUD Dr. Rasidin Padang Periode April-Desember 2021. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 10(1), 209-217. https://doi.org/10.35311/jmpi .v10i1.508
Submitted: 18 Maret 2024 Accepted: 22 Mei 2024 Published: 30 Juni 2024
*Penulis Korespondensi: Lola Azyenela Email: lolaazyenela2@gmail.com
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
(Aninditha & Wiratman,
2017).
Berdasarkan  kelainan  patologisnya,  stroke dapat  dibedakan  menjadi  dua,  yaitu  stroke hemoragik atau stroke perdarahan  dan stroke non  hemoragik  (stroke  iskemik).  Stroke perdarahan  diakibatkan  karena  pecahnya pembuluh darah di otak, sedangkan stroke non hemoragik disebabkan karena adanya sumbatan  pada  pembuluh  darah  otak  yang kemudian  menyebabkan  terhentinya  aliran oksigen  dan  glukosa  ke  otak  (Aninditha  & Wiratman, 2017).
Riskesdas  tahun  2018  menyatakan bahwa angka kejadian penyakit tidak menular seperti  stroke  meningkat  sebanyak  3,9  % dibandingkan  tahun  2013  (Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan,  2018).  Angka kejadian stroke non-hemoragik (SNH) sebanyak  87%,  sedangkan  stroke  hemoragik sebesar  13%.  Jumlah  penderita  stroke  di Indonesia  merupakan  yang  terbanyak  dan menempati  urutan  pertama  di  Asia.  Hasil Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar)  tahun 2018, angka  kejadian  penderita  stroke  pada  tahun 2018  pada  penduduk  usia  45-54  tahun  sebesar 14,2%, sedangkan pada usia 55-64 tahun sekitar 32,4% penderita stroke di Indonesia, sedangkan di Sumatera Barat jumlah angka kejadian stroke berdasarkan  usia  ≥15  tahun  adalah  10,8% (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2018).
Salah  satu  faktor  risiko  stroke  yang harus  menjadi  perhatian  adalah  hipertensi, hipertensi  merupakan  faktor  risiko  yang  erat kaitannya  dengan  kejadian  stroke  dan  angka kejadiannya mencapai 79% (Karuniawati et al., 2015).  Hipertensi  merupakan  suatu    kondisi peningkatan  tekanan  darah  melebihi  normal, dimana  tekanan  darah    sistolik  ≥140    mmHg atau  tekanan  darah diastolik  ≤90  mmHg  yang persisten  (Wells et al., 2015). Berdasarkan hasil Riset  Kesehatan  Dasar  pada  2018  jumlah pravelensi  penderita  hipertensi  di  Indonesia hasil  pada  pengukuran  umur  ≥18  tahun terdapat  sebanyak  34,11%,  sedangkan  di Sumatera Barat pravelensi penderita hipertensi berjumlah 25,16%.
Terapi antihipertensi pada pasien stroke direkomendasikan  sebagai  terapi  sekunder
untuk  pencegahan  terhadap  terjadinya  stroke berulang, menurunkan risiko terjadinya edema otak,  risiko  hemoragik, dan mencegah kerusakan vaskular lebih lanjut  (Perhimpunan Dokter  Spesialis  Saraf  Indonesia,  2011). Penggunaan  obat  yang  rasional  adalah penggunaan  obat  sesuai  dengan  kebutuhan klinis pasien seperti ketepatan dosis, pengobatan dengan jangka waktu yang sesuai, mudah  didapat  serta  biaya  yang  terjangkau oleh pasien. Di satu sisi, penggunaan obat yang tidak rasional akan memberikan dampak yang merugikan  bagi  instansi  pelayanan  kesehatan, pasien dan masyarakat (Indrawaty, 2011).
Beberapa penelitian menunjukkan adanya ketidaktepatan dalam penggunaan obat antihipertensi pada pasien stroke diantara nya penelitian  Juwita  et  al.,(2018)  di  Rumah  Sakit Strok  Nasional  Bukitinggi  melaporkan  bahwa terdapat ketidaktepatan pemilihan obat antihipertensi  pada  pasien  strok  iskemik sebanyak  16%  dan  4%  ketidaktepatan  dosis. Penelitian di salah satu rumah sakit di Manado juga menunjukkan hasil ketidaktepatan pemilihan  obat  antihipertensi  pada  pasien stroke    sebanyak  35,9%  dan  tidak  tepat  dosis sebanyak 35,9% (Sumawa, 2015).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut maka  dilakukan  penelitian  mengenai  kajian penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien stroke  di  RSUD  Dr.  Rasidin  Padang,  yang meliputi  pemilihan  obat,  rute  pemberian,  dan dosis.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Dr. Rasidin  Padang  dengan  cara  retrospektif  dan difokuskan pada antihipertensi yang diberikan sehingga  dapat  sebagai  bahan  pertimbangan bagi farmasis dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kepada pasien stroke.

## METODE PENELITIAN

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  observasional,  dengan  pengambilan data secara   retrospektif, yaitu mengambil data rekam  medis  pasien  rawat  jalan,  dengan diagnosa  stroke  disertai  hipertensi  periode bulan April-Desember 2021. Penelitian ini telah lolos kaji etik dengan nomor
LB.02.02/5.7/215/2022.  Instrumen  penelitian
yang  digunakan  adalah  lembar  pengumpulan data dan  rekam medis pasien.

## Populasi dan sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  meliputi semua  pasien  rawat  jalan  yang  didiagnosa stroke disertai hipertensi di RSUD Dr. Rasidin Padang  pada  bulan  April-Desember  2021, sedangkan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yang meliputi  pasien  rawat  jalan  yang  didiagnosa stroke  disertai  hipertensi  dengan  atau  tanpa komplikasi  penyakit  lain  yang  mendapatkan terapi antihipertensi, serta memiliki data rekam medis yang lengkap sebanyak 60 sampel.

## Prosedur Penelitian
Pengumpulan  data  dilakukan  secara retrospektif yaitu mengambil data yang sudah ada sebelum penelitian dilakukan. Sumber data diambil  dari  data  rekam  medis  pasien  stroke RSUD  Dr.  Rasidin  Padang  tahun  2021. Kemudian data rekam medis dalam penelitian selanjutnya diolah dengan cara,  mencatat data rekam  medis  pasien  berdasarkan  kriteria inklusi.    Data  pasien  yang  diambil  meliputi: Identitas  pasien  (Nama,  jenis  kelamin,  usia, status,  diagnosa,  komplikasi),  data  terapi antihipertensi yang diterima pasien (jenis obat, dosis dan rute pemberian serta terapi tambahan yang diperoleh pasien.

## Analisis Data
Data  terapi  obat  antihipertensi  yang didapatkan  pasien,  dianalisa  dengan  cara membandingkan  terapi  obat  antihipertensi yang diterima dengan rujukan yang ditetapkan yaitu  Guideline  Stroke  2011  yang  dikeluarkan oleh  Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Saraf Indonesia (Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia,  2011),  JNC-8,  serta  formularium RSUD  Dr.  Rasidin  Padang.  Untuk  melihat ketepatan  penggunaan  obat  berupa  data kuantitatif (persentase). Perhitungan persentase tiap ketepatan berdasarkan rumus berikut :
% Ketepatan = 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑡𝑒𝑝𝑎𝑡 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑘𝑎𝑠𝑢𝑠 x 100%

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Jumlah  pasien  rawat  jalan  yang didiagnosa  stroke  disertai  hipertensi  di  RSUD Dr. Rasidin Padang pada bulan April-Desember 2021  atau  jumlah  populasi  pada  penelitian  ini adalah 80 orang pasien, dan terdapat 60 pasien yang  memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian, sedangkan  20  pasien  lainnya  tidak  memenuhi kriteria inklusi dikarenakan tidak menggunakan  obat  antihipertensi  serta  data rekam medis tidak lengkap.
Tabel 1.  Karakteristik Umum  Pasien
No. Kategori Jumlah Pasien (n = 60) Persentas e (%) 1 Jenis Kelamin Laki-laki 32 53,33 Perempuan 28 46,67 2 Kelompok Usia 40-50 2 3,33 51-65 44 73,33 >65 14 23,33 3 Jenis Stroke Stroke Iskemik 58 96,67 Stroke Hemoragik 2 3,33 4 Penyakit Penyerta Hipertensi 60 100 Displidemia 5 8,3 HHD 4 6,67 Hemiparesis 6 10 sinistra/dextra
Demensia 4 6,67 Alzhaimer 2 3,33 GERD 1 1,67 Diabetes militus 8 13,33 Epilepsi 3 5 Parkinson 2 3,33 ISPA 1 1,67 TIA Vertebrobasilar 3 5 Dysartria 1 1,67 Spinal stenosis lumbal 2 3,33 Frozen soulder 1 1,67 Central pain 1 1,67 Hiperkolesterolemia 1 1,67 Polyneurophaty 2 3,33
Data  karakteristik  umum  pasien  yang terdapat  pada  tabel  1,  menunjukkan  angka kejadian  stroke  lebih  banyak  terjadi  pada pasien  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  yaitu sebanyak 32 orang pasien (53,33%) dibandingkan  dengan  pasien  dengan  jenis kelamin perempuan sebanyak 28 orang pasien (46,67%).  Hasil  ini  serupa  dengan  penelitian yang dilakukan oleh  Tandi., dkk (2018) di RSU Anutapura  Palu  pada  tahun  2017  yang menyatakan bahwa kejadian stroke lebih tinggi pada  laki-laki  yaitu  (68,75%)  dibandingkan dengan  perempuan  yaitu  (31,32%).  Penelitian yang  sama  juga  dilakukan  oleh  Matriyani (2018) di High Care Unit Stroke Rumah Sakit “X“ tahun  2016-2017  juga  menyatakan  bahwa kejadian stroke lebih tinggi pada laki-laki (56%) dibandingkan  perempuan  yaitu  sebanyak (44%). Jumlah pasien stroke pada wanita lebih sedikit,  ini  dikarenakan  adanya  beberapa kemungkinan yang pertama pengaruh hormon estrogen yang dapat melindungi dari penyakit stroke.  Namun  pada  perempuan  yang  telah menopause ,    resiko  terjadinya  stroke  sama dengan  laki-laki  (Dubey  et  al.,  2002) Kemungkinan  kedua  yaitu  berkaitan  dengan tekanan darah karena pada laki-laki dapat lebih tinggi  dibandingkan  perempuan  pada  usia yang sama (Poorthuis et al., 2017). Kemungkinan  yang  ketiga  adalah  adanya kebiasaan merokok yang umumnya dilakukan oleh laki-laki, karena rokok dapat mengakibatkan  penumpukan  plak  sehingga
terjadinya  arteriosklerosis  (Wicaksana  et  al., 2017).
Pasien yang menderita stroke di RSUD Dr.  Rasidin  Padang  tahun  2021  mayoritas berada pada usia >50 tahun yaitu sebanyak 58 pasien  (96,67%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Juwita  et  al.  (2018)  yaitu jumlah  pasien  stroke  tertinggi  pada  rentang usia 40-65 tahun (75,33%). Hal ini dikarenakan seiring  bertambahnya  usia  dimana  semua organ  akan  mengalami  kemunduran  fungsi termasuk  pada  pembuluh  otak  dan  tekanan darah  akan  semakin  meningkat  sehingga frekuensi  stroke  menjadi  tinggi  karena pembuluh darah menjadi tidak elastis terutama dibagian  endotel  yang  mengalami  penebalan, sehingga  mengakibatkan  lumen  pembuluh darah  semakin  sempit  dan  berdampak  pada penurunan aliran darah pada otak (Kristiyawati et al., 2015).
Jumlah  penderita  stroke  iskemik  di RSUD Dr Rasidin Padang tahun 2021  sebanyak 58 pasien (96,67%) dan jumlah penderita stroke hemoragik  sebanyak  2  orang  pasien  (3,33%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Matriyani, I & Suharsono  (2018),  dimana  dilaporkan  pasien stroke iskemik lebih besar yaitu sebanyak (62%) dan  stroke  hemoragik  sebanyak  (38%).  Angka kejadian  penyakit  stroke  iskemik  lebih  tinggi dibandingkan stroke hemoragik ini dikarenakan  banyaknya  faktor  risiko  dari stroke iskemik seperti penyakit hipertensi. yang dapat  menyebabkan  kerusakan  endotel  dalam
pembuluh  darah  yang  mengakibat  terbentuk nya plak aterosklerosis yang menjadi penyebab utama  stroke  iskemik.  Karena  penumpukan plak yang pada akhirnya akan menyempitkan ruang  pembuluh  darah  dan  membentuk gumpalan di dinding arteri dan menyebabkan penurunan aliran darah ke daerah otak (Wijaya, 2013).
Hipertensi merupakan penyakit penyerta  yang  paling  banyak  diderita  oleh pasien  stroke.  Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan penelitian Harahap et al. (2022) bahwa faktor  risiko  utama  penyakit  stroke  adalah tekanan  darah  tinggi,  baik  tekanan  sistolik maupun  diastolik.  Hipertensi  akan  memicu untuk timbulnya plak di pembuluh darah besar (aterosklerosis).  Dampak  yang  ditimbulkan oleh  dengan  adanya  plak  di  dalam  pembuluh darah akan menyebabkan penyempitan lumen/diameter  pembuluh  darah.  Plak  yang tidak  stabil  akan  mudah  menyebabkan pembuluh  darah  menjadi  mudah  pecah    dan lepas,    sehingga  jika  plak  terlepas  akan menyebabkan peningkatan risiko tersumbatnya  pembuluh  darah  otak.  Jika proses  ini  terjadi,  maka  akan  menyebabkan terjadinya penyakit stroke (Puspitasari, 2020).
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit komorbid  lain  yang  banyak  diserita  pasien pada  penelitian  ini.    Banyak  penelitian    yang menunjukkan bahwa terjadi peningkatan kadar glukosa  darah  pada  pasien  stroke  iskemik, terutama  pada  pasien  yang  sudah  memiliki riwayat  diabetes  mellitus.  Peningkatan  kadar glukosa  ini  merupakan  reaksi  stress,  dimana pasien  stroke  iskemik  cenderung  akan melepaskan  hormon  stres  seperti  kortisol  dan norepinefrin  yang  akan  memicu  peningkatan kadar  glukosa  darah.  Apabila  stroke  iskemik memasuki fase akut maka pelepasan hormone stress  akan  lebih  besar,  sehingga  akan  terjadi peningkatan  kadar  glukosa  darah  yang  lebih tinggi pula (Tun et al., 2017).
Dislipidemia merupakan penyakit penyerta ketiga terbanyak yang menjadi faktor risiko  penyakit  stroke  pada  penelitian  ini. Dislipidemia  disebabkan  oleh  terganggunya metabolisme lipid yang menyebabkan tingginya  kadar  kolesterol  total  dalam  darah, sehingga  dapat  mengganggu  aliran  darah  di pembuluh darah yang akan memicu tebentuknya  areterosklerosis  yang  dapat menimbulkan  sumbatan  di  sekitar  pembuluh darah otak (Mi et al., 2016).
Tabel 2. Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Stroke Iskemik
Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Pasien (n = 58) Persentase (%) Terapi Tunggal ACEI Imidapril 4 6,9% ARB Candesartan 1 1,72% CCB Amlodipin 16 27,6% Terapi Kombinasi 2 obat ACEI + CCB Imidapril + Amlodipin Ramipril + Amlodipin 9 1 15,51% 1,72% ACEI + Diuretik Imidapril + HCT 1 1,72% CCB + ARB Amlodipin + Candesartan Amlodipin + Micardis Diltiazem + Candesartan 8 1 2 13,8% 1,72% 3,45% Beta bloker + Diuretik Carvedilol + Furosemid 1 1,72% Terapi Kombinasi 3 obat ACEI+CCB+Diuretik Imidapril + Amlodipin + Furosemid Imidapril + Amlodipin + Spironolakton 1 1 1,72%
1,72% ACEI + ARB + CCB Imidapril + Candesartan + Amlodipin 3 5,2% CCB + ARB + Diuretik Amlodipin + Candesartan + Spironolakton Diltiazem + Candesartan + HCT 2 1 3,45% 1,72% CCB + ARB + Diuretik Amlodipin + Candesartan + HCT 2 3,45% CCB +ARB + Beta bloker Amlodipin + Candesartan + Bisoprolol 1 1,72% Tabel 3. Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien Stroke Hemoragik Golongan obat Jenis Obat Jumlah Pasien (n = 2) Persentas (%) ACEI + CCB +Diuretik Imidapril + Amlodipin + HCT 1 50% CCB + ARB + Diuretik Amlodipin + Candesartan + HCT 1 50% Pengendalian tekanan darah
merupakan faktor terpenting dalam pencegahan  sekunder  stroke.  Berdasarkan penelitian Karuniawati et al. (2015) pemberian terapi antihipertensi dapat menurunkan angka kejadian stroke berulang dari 69% menjadi 23%. Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  terapi antihipertensi  yang  didapatkan  pasien  berupa terapi  tunggal  (monoterapi)  maupun  terapi kombinasi.  Terapi  kombinasi  yang  ditemukan adalah dua kombinasi dan tiga kombinasi.
Berdasarkan  Tabel 2  &  3,  obat antihipertensi  yang  paling  banyak  digunakan baik  tunggal  maupun  kombinasi  adalah amlodipin  yaitu  sebesar  83,33%.  Amlodipin banyak  digunakan  pada  pasien  stroke  pada penelitian  ini,  dikarenakan  manfaat  yang dimilikinya  dan  dari  hasil  dapat  dilihat penurunan  tekanan  darah  pasien  dengan pemberian  amlodipin  dapat  mencapai  target terapi  140/90  atau  mendekatinya,  selain  itu amlodipin  termasuk  dalam  pilihan  obat antihipertensi berdasarkan rujukan PERDOSSI. Keuntungan  lain  dari  amlodipin  yaitu  efek terapi yang lama dan frekuensi pemberian yang hanya 1 kali sehari akan menambah kepatuhan pasien dalam penggunaannya untuk mengontrol tekanan darah.
Sebanyak  39  pasien  (65%)  pasien mendapatkan  kombinasi  terapi  antihipertensi.
Menurut penelitian Noubiap (2015) penggunaan  kombinasi  antihipertensi  dapat menurunkan  tekanan  darah  sistolik  secara signifikan
dibandingkan penggunaan antihipertensi tunggal. Tujuan terapi kombinasi ini  untuk  mempertahankan  tekanan  darah normal (<140/90 mmHg) dengan menggunakan dua antihipertensi dari golongan yang berbeda dan  dimulai  dari  dosis  terendah  yang  dapat ditingkatkan  bila  tekanan  darah  pasien  belum mencapai  target  terapi  (Depkes  RI,  2006). Kombinasi  2  obat  antihipertensi  yang  paling banyak  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah Calsium Chanel Bloker (CCB) dengan Angiostensin Reseptor Bloker (ARB) yaitu pada 11 pasien  sebesar  18,33%.  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  di  dilakukan  Wu  et  al.  (2014) menyatakan bahwa kombinasi antara CCB dan ARB sangat efektif untuk menurunkan insiden terjadinya  stroke.  Selain  itu  kombinasi keduanya dapat menurunkan efek induksi CCB terhadap edema perifer.
Kombinasi antihipertensi lain yang didapatkan pasien adalah kombinasi CCB dengan Angiostensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) yaitu  sebanyak  10  pasien  (16,67%).  Kombinasi keduanya  juga  memiliki  banyak  keuntungan
Vol. 10 No. 1
diantaranya adalah sebagai maintenance therapy pada pasien stroke, dimana dapat menurunkan risiko  progresivitas  penyakit  menjadi  semakin memburuk (Yunita dkk., 2008)..
Kombinasi ACEI dan CCB bersifat aditif sehingga ACEI dan CCB dapat diberikan pada dosis rendah pada pemberian secara bersamaan, kombinasi ini juga dapat meminimalisasi  terjadinya  efek  samping  dari kedua  golongan  antihipertensi  tersebut.  CCB merupakan  golongan  dihidropiridin  yang dapat  menyebabkan  diuresis  dan  natriuresis akut  yang  pada  akhirnya  dapat  menyebabkan
tubuh kehilangan air dan natrium. Kehilangan air  dan  natrium  dalam  jumlah  besar  akan mengakibatkan  tubuh  memberikan  respon berupa aktivasi sistem renin angiotensin pasca pemberian  CCB  golongan  dihidropiridin. Aktivasi ini mengakibatkan peningkatan kadar angiotensin  II  dalam  sirkulasi  darah.  Aktivasi ini  juga  merupakan  efek  respon  tubuh  untuk mengimbangi  efek  penurunan  tekanan  darah oleh CCB. Penambahan ACEI akan mengurangi peningkatan  angiotensin  II  dalam  darah  yang kemudian akan mempotensiasi efek farmakologis dari CCB (Wu et al., 2014).

## Tabel 4. Ketepatan Penggunaan Obat Anthipertensi pada Pasien Stroke di RSUD. Dr. Rasidin
tahun 2021
Kajian  ketepatan  penggunaan  obat antihipertensi yang dianalisa adalah ketepatan indikasi,  ketepatan  pemilihan  obat,  ketepatan dosis dan ketepatan rute pemberian. Data yang diperoleh  dibandingkan  dengan  standar  yang dijadikan rujukan, yaitu, Guideline Stroke 2011 yang  dikeluarkan  oleh  Perhimpunan  Dokter Spesialis Saraf Indonesia (Perhimpunan Dokter Spesialis  Saraf  Indonesia,  2011),  JNC-8,  serta formularium  RSUD Dr. Rasidin Padang. Ketepatan  indikasi  dapat  diartikan  bahwa setiap  obat  memiliki  spektrum  terapi  yang spesifik yang dalam hal ini adalah antihipertensi yang diindikasikan untuk hipertensi.  Dengan  demikian,  pemberian  obat ini  hanya  dianjurkan  untuk  pasien  yang memiliki tekanan darah yang tinggi (KEMENKES, 2011). Evaluasi ketepatan indikasi  dilihat  sebagai  perlu  tidaknya  pasien diberi obat antihipertensi berdasarkan tekanan darah.  Penggunaan  obat  dikategorikan  tepat indikasi  apabila  obat  yang  diresepkan  sesuai dengan  diagnosa  adanya  penyakit  hipertensi berdasarkan pengukuran tekanan darah pasien selama dirawat di rumah sakit (Sumawa, 2015).
Pada  evaluasi  tepat  indikasi,  ditemukan ketepatan  indikasi  pemberian  obat  pada  60 pasien stroke antihipertensi pada pasien stroke sebesar 100%, dan ketidaktepatan indikasi tidak ada.  Maka  dapat  disimpulkan  pemberian obatnya  sesuai  dengan  standar  rujukan  yang digunakan  yaitu Guideline Stroke  2011  yang dikeluarkan oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (Perhimpunan Dokter Spesialis  Saraf  Indonesia,  2011)  dan  dijelaskan bahwa  bahwa  pemberian  obat  antihipertensi harus disesuaikan dengan indikasi medis serta derajat tingkat tekanan darah.
Ketepatan  pemilihan  obat  merupakan keputusan untuk melakukan upaya terapi yang diambil  setelah  diagnosis  ditegakkan  dengan benar dengan demikian, obat yang dipilih harus yang  memiliki  efek  terapi  sesuai  dengan spektrum penyakit (KEMENKES, 2011). Hal ini berarti  bahwa  pemilihan  obat  harus  benar- benar  berdasarkan  jenis  penyakit  yang  telah didiagnosa  secara  medis.  Pemberian  obat antihipertensi  pada  pasien  stroke  harus  sesuai dengan  standar  yang  menjadi  rujukan  agar tercapainya penggunaan obat yang rasional dan
No.  Kriteria Tepat Tidak Tepat Jumlah  % Jumlah % 1 Ketepatan Indikasi (n=60) 60 100 0 0 2 Ketepatan Obat (n=60) 57 95 3 5 3 Ketepatan Pasien(n=60) 60 100 0 0 4 Ketepatan Dosis (n=60) 60 100 0 0 5 Ketepatan Rute Pemberian(n=60)  60 100 0 0
menimalisir  efek  samping  yang  mungkin terjadi terjadi.
Pasien  dengan  nomor  rekam  medis  25, 45  mendapatkan  dua  kombinasi  terapi golongan  CCB  (amlodipin  dan  diltiazem). Sedangkan pasien nomor 37 mendapatkan dua kombinasi  golongan  ACEI  (ramipril  dan imidapril).  Sementara  pada  guideline  JNC  8 telah  merekomendasikan  kombinasi  obat antihipertensi  pada  pasien  yang  tidak  bisa mencapai  target  tekanan  darah  dari  golongan yang  berbeda  sehingga  akan  lebih  efektif  dan aman  pada  pasien.  Pemberian  obat  dari golongan yang sama dapat menyebabkan efek samping  obat  menjadi  meningkat,  serta menimbulkan ketidakefektifan biaya pengobatan  pasien.  Penggunaan  kombinasi obat dari golongan yang sama juga tidak sesuai dengan  formularium    RSUD  Dr.  Rasidin Padang.
Ketidaktepatan pemberian obat antihipertensi pada pasien stroke baik tunggal maupun  kombinasi  juga  disebabkan  karena pemberian  obat  yang  tidak  sesuai  dengan tekanan  darah  pasien.  Pada Pharmacoteraphy Handbook 8th ed Dipiro (2014) dijelaskan bahwa pemberian  antihipertensi  harus  sesuai  dengan stage  atau  derajat  tekanan  darah  pasien sehingga  dapat  mengurangi  morbiditas  dan mortalitas pada pasien.
Ketepatan dosis diartikan bahwa dosis, cara  dan  lama  pemberian  obat  sangat berpengaruh  terhadap  efek  terapi  obat. Pemberian  dosis  yang  berlebihan,  khususnya untuk obat dengan rentang terapi yang sempit akan  sangat  berisiko  timbulnya  efek  samping. Sebaliknya  dosis  yang  terlalu  kecil  tidak  akan menjamin  tercapainya  kadar  terapi  yang diharapkan (Kemenkes RI, 2011).
Ketepatan  dosis  juga  diartikan  bahwa tepat  dalam  frekuensi  pemberian,  dosis  yang diberikan.  Bila  peresepan  obat  antihipertensi berada  pada  rentang  dosis  minimal  dan  dosis perhari  yang  dianjurkan  maka  peresepan dikatakan  tepat  dosis  (Sumawa,  2015).  Pada evaluasi  ketepatan  dosis  obat  antihipertensi yang  digunakan  pada  pasien  stroke  di  RSUD Dr. Rasidin Padang tahun 2021 juga dilakukan
evaluasi  tepat  frekuensi  obat.  Suatu  obat dikatakan  tepat  frekuensinya  apabila  sesuai dengan standar/kriteria yang menjadi rujukan.
Berdasarkan hasil dari analisa ketepatan dosis  dan  frekuensi  pemberiannya,  diketahui bahwa  dari  60  pasien  dalam  penelitian  ini memiliki  ketepatan  dosis  dan  frekuensinya sebesar 100% sesuai dengan dosis antihipertensi  yang  direkomendasikan  oleh Pharmacoteraphy  Handbook  8th  ed  (Wells  et al., 2015).
Ketepatan  rute  pemberian  obat  yaitu apabila  sesuai  dengan  standar  yang  menjadi rujukan.  Pada  penelitian  ini  dilakukan  analisa data  ketepatan  rute  pemberian  obat  pada  60 pasien stroke yang didapatkan hasil 100% tepat rute pemberian sesuai dengan standar rujukan yang digunakan yaitu guadline (Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia, 2011).

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah masih  terdapat  ketidaktepatan  penggunaan obat  dengan  jenis  ketidaktepatan  yang ditemukan adalah pemilihan kombinasi antihipertensi yang tidak tepat yaitu penggunaan  kombinasi  obat  dari  golongan yang  sama,  sehingga  diperlukan  evaluasi penggunaan obat oleh apoteker untuk meningkatkan  ketepatan  penggunaan  obat  di RSUD Dr. Rasidin Padang.

## DAFTAR PUSTAKA
Aninditha, T., & Wiratman, W. (2017). Buku ajar neurologi. Departemen  Neurologi  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia .
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan,  -.  (2018).  Laporan  Nasional Riskesdas  2018. Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia , 146–379.
Dubey, R. K., Oparil, S., Imthurn, B., & Jackson, E. K. (2002). Sex hormones and hypertension. Cardiovascular Research , 53 (3), 688–708. https://doi.org/10.1016/s0008- 6363(01)00527-2
Harahap,  H.  S.,  Ilsa  Hunaifi,  Ghalvan  sahidu, Stephanie  Elizabeth  Gunawan,  Setyawati Asih Putri, Ni Nyoman Ayu Susilawati, &
Vol. 10 No. 1
Baiq  Hilya  Kholida.  (2022).  Hipertensi Sebagai Determinan Utama untuk Peningkatan  Risiko  Stroke  pada  Populasi Penduduk  di  Daerah  Pesisir  . Jurnal Kedokteran , 11 (1  SE-Literature  Review), 789–795.
https://doi.org/10.29303/jku.v11i1.641
Indrawaty,  S.  (2011). Modul  Penggunaan  Obat Rasional . Kementerian Kesehatan RI.
Juwita, D. A., Almasdy, D., & Hardini, T. (2018). Evaluasi  Penggunaan  Obat  Antihipertensi pada Pasien Stroke Iskemik di Rumah Sakit Stroke  Nasional  Bukittinggi. Indonesian Journal  of  Clinical  Pharmacy , 7 (2),  99–107. https://doi.org/10.15416/IJCP.2018.7.2.99
Karuniawati, H., Ikawati, Z., & Gofir, A. (2015). Pencegahan  sekunder  untuk  menurunkan kejadian  stroke  berulang  pada  stroke iskemik. Jurnal  Manajemen  Dan  Pelayanan Farmasi , 5 (1), 14–21.
Kristiyawati,  S.  P.,  -,  D.  I.,  &  Hariyati,  T.  S.
(2015).  Evanoto  shigotojutsu :  Shorui  seiri kara shigoto rogu aidea hasso shien made. In Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan  Kebidanan (Vol.  1,  Issue  1).  http://182.253.197.100/e- journal/index.php/jikk/article/view/303
Mi,  T.,  Sun,  S.,  Zhang,  G.,  Carora,  Y.,  Du,  Y., Guo, S., Cao, M., Zhu, Q., Wang, Y., Sun, Q., Wang,  X.,  &  Qu,  C.  (2016).  Relationship between dyslipidemia and carotid plaques in  a high-stroke-risk    population  in
Shandong  Province,  China. Brain  and
Behavior , 6 (6), e00473. https://doi.org/10.1002/brb3.473
Noubiap,  J.  J.  N.  (2015).  Effect  of  initial antihypertensive  combination  therapy  on primary  stroke    prevention. Journal  of Thoracic Disease , 7 (5), 787–789. https://doi.org/10.3978/j.issn.2072- 1439.2015.05.06
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia.
(2011). Guideline stroke tahun 2011 .
PERHIMPUNAN  DOKTER  NEUROLOGI
SELURUH INDONESIA.
Poorthuis,  M.  H.  F.,  Algra,  A.  M.,  Algra,  A.,
Kappelle,  L.  J.,  &  Klijn,  C.  J.  M.  (2017).
Female- and Male-Specific Risk Factors for Stroke:  A  Systematic  Review  and    Meta- analysis. JAMA  Neurology , 74 (1),  75–81. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.34 82
Puspitasari,  P.  (2020).  Association  Between Hypertension  and  Stroke. Jurnal  Ilmiah Kesehatan  Sandi  Husada , 9 (2  SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.435
Sumawa, P. M. R. (2015). Evaluasi Kerasionalan Penggunaan  Obat  Antihipertensi  Pada Pasien  Hipertensi  Rawat  Inap  Di  RSUP PROF. DR. R. D. Kandou Manado Periode Januari-Juni  2014. PHARMACON , 4 (3  SE- Articles),
126–133. https://doi.org/10.35799/pha.4.2015.8850
Tun, N. N., Arunagirinathan, G., Munshi, S. K.,
&  Pappachan,  J.  M.  (2017).  Diabetes mellitus  and  stroke:  A  clinical  update. World  Journal  of  Diabetes , 8 (6),  235–248. https://doi.org/10.4239/wjd.v8.i6.235
Wells, B. G., DiPiro, J. T., Schwinghammer, T. L.,
&  DiPiro,  C.  V.  (2015). Pharmacotherapy Handbook  Ninth  edition .  The  McGraw-Hill Companies Inc.
Wicaksana, I. E. P., Wati, A. P., & Muhartomo, H. (2017). Perbedaan Jenis Kelamin Sebagai Faktor  Risiko  Terhadap  Keluaran  Klinis Pasien  Stroke  Iskemik. Jurnal  Kedokteran Diponegoro (Diponegoro Medical Journal) , Vol 6 (No 2). https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/m edico/article/view/18583
Wijaya,  A.  K.  (2013). Patofisiologi  Stroke  Non Hemoragik  Akibat  Trombus .  E  Jurnal  Med. Udayana.
Wu,  L.,  Deng,  S.-B., &  She,  Q.  (2014).  Calcium channel blocker compared with angiotensin  receptor  blocker  for  patients with  hypertension:  a  meta-analysis  of randomized  controlled  trials. Journal  of Clinical  Hypertension  (Greenwich,  Conn.) ,
16 (11), 838–845. https://doi.org/10.1111/jch.12388