Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN OBESITAS DENGAN KADAR HBA1C PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI KLINIK TIARA MEDISTRA

## CORRELATION OF OBESITY WITH HBA1C  LEVELS  IN TYPE 2  DIABETES MELLITUS PATIENTS AT  TIARA MEDISTRA CLINIC
Fikriyyah Nadifah a , Selly Oktaria b , Lucia Aktalina b
a Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jalan STM, No.77, Medan, 20219, Indonesia b Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jalan STM, No.77, Medan, 20219, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 7 Maret 2022 Revisi: 12 Maret 2022 Terbit: 5 Januari 2023 Obesitas  merupakan  keadaan  akumulasi  lemak  yang  tidak  normal  pada  jaringan adiposa yang akan mengakibatkan terjadinya resistensi insulin yaitu keadaan dimana pancreas tidak dapat menghasilkan insulin dalam jumlah yang normal atau tubuh tidak dapat  menggunakan  insulin  yang  dihasilkan  sehingga  menyebabkan  tidak  dapat masuknya glukosa kedalam sel dan akibatnya kadar glukosa di dalam darah meningkat. Salah  satu  indikator  yang  digunakan  dalam  mengukur  obesitas  adalah  IMT  (Indeks Massa  Tubuh).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  obesitas dengan kadar HbA1c. Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan desain cross sectional. Sampel penelitian pasien diabetes mellitus tipe 2 di Klinik Tiara Medistra Desa  Bandar  Setia  dengan  jumlah  keseluruhan  41 orang dengan  menggunakan  total sampling, Analisa data menggunakan uji koefisien kontingensi lambda. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapatkan, tidak ada hubungan yang bermakna antara obesitas  dengan  kadar  HbA1c  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  klinik  tiara medistra dengan nilai p value = 0,819 (p > 0,05).
Kata Kunci A B S T R A C T Obesitas, Insulin, IMT, HbA1c, diabetes mellitus Obesity  is  an  abnormal  fat  accumulation  in  adipose  tissue  that  causes  insulin resistance  when  the  pancreas  does  not  produce  enough  insulin  or  when  the  body cannot effectively use the insulin so that glucose does not enter cells and blood glucose levels increase. BMI is one indicator to measure obesity. This study aimed to determine the  correlation  between  obesity  and  HbA1c  levels.  This  research  method  was  an analytical study with a cross-sectional design, and the technique used total sampling with 41 samples and data analysis using the lambda contingency coefficient test. Based on  the  research  that  has  been  done,  the  results  showed  no  significant  correlation between obesity and HbA1c levels in type 2 diabetes mellitus patients at Tiara Medistra Clinic, Bandar Setia Village, with p-value = 0.819 (p > 0.05).
Korespondensi Tel.
089637287335 Email: fikriyyanadifah @gmail.com

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) adalah salah satu penyakit kronis yang paling umum di dunia. DM tipe  2  merupakan  keadaan  abnormal,  dimana pankreas  tidak  dapat  menghasilkan  insulin (hormon  yang  mengatur  glukosa  darah),  atau ketika  tubuh  tidak  dapat  menggunakan  insulin yang  dihasilkannya.  DM  Tipe  2  menjadi perhatian  penting  karena  merupakan  salah  satu dari empat penyakit tidak menular  prioritas yang mana  selalu  mengalami  peningkatan  setiap tahunnya. 1 DM  Tipe  2  termasuk  penyakit berjangka  panjang,  sehingga  pasien  DM  yang tidak terkontrol dapat mengakibatkan hiperglikemia  dalam  durasi  yang  lama,  dan menjadi  pemicu  beberapa  komplikasi  yang serius baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler seperti penyakit vaskuler perifer, penyakit  jantung,  kerusakan  saraf,  gagal  ginjal dan kebutaan. 2
Organisasi International Diabetes Federation (IDF)  Memperkirakan  pada  tahun 2019 di dunia, sebanyak 463 juta orang dengan usia  20  –  79  tahun  menderita  diabetes  mellitus atau setara dengan  9,3% dari total penduduk di dunia.  Angka  ini  diprediksi  akan  terus meningkat hingga 578 juta pada tahun 2030 dan 700  juta  pada  tahun  2045.  Indonesia  berada  di urutan  ke-7  dari  10  negara  dengan  jumlah penderita  terbanyak  didunia,  yaitu  10,7  juta penderita.  Dari  10  negara  dengan  penderita diabetes mellitus terbanyak pada daftar tersebut, Indonesia menjadi satu satunya negara dari Asia Tenggara sehingga dapat diperkirakan indonesia berkontribusi    besar  terhadap  prevalensi  kasus diabetes di Asia Tenggara. 3
DM  Tipe  2  dapat  disebabkan  oleh  dua faktor resiko, yang pertama adalah faktor risiko yang tidak dapat  diubah seperti faktor genetik, jenis  kelamin,  dan  umur.  Yang  kedua  adalah faktor risiko yang dapat diubah seperti merokok, Indeks Massa Tubuh (IMT) >25 kg/m 2 , diet yang tidak  seimbang,  aktivitas  fisik  dan  hipertensi. Orang  dengan  IMT  >  25  kg/m 2 (obesitas) memiliki  resiko  menderita  penyakit  diabetes mellitus  lebih  besar  dibandingkan  resiko menderita penyakit lain. Sekitar 80% pasien DM Tipe  2  terbukti  mengalami  obesitas.  Menurut Asian-pacific  guidelines ,  Obesitas  pada  orang asia ditetapkan secara luas bila IMT >25 kg/m 2 . Bila IMT lebih dari 35 kg/m 2 , risiko menderita DM Tipe 2 akan meningkat sepanjang 10 tahun sebesar 80 kali lipat dibandingkan dengan nilai IMT  yang  kurang  dari  22  kg/m 2 .  Data  terbaru dari National Health and Nutrition Examination Survey ( NHANES)  menunjukkan  adanya peningkatan  risiko  DM  Tipe  2  sebanyak  6-10 kali  lipat    pada  individu  usia  18  tahun  dengan IMT  >35  kg/m 2 dibandingkan  individu  dengan IMT <18,5 kg/m 2 . 4
Menurut Susantiningsih Obesitas memiliki  hubungan  dengan  resistensi  insulin yang  mana  nantinya  akan  meningkatkan  kadar HbA1c.  Obesitas memiliki  karakteristik  berupa hipertrofi dan  hiperplasia pada jaringan adiposa. Jaringan  adiposa  bersifat  parakrin  yaitu menghasilkan sitokin dan  mediator  bioaktif dalam jumlah besar seperti leptin, interleukin-6 (IL-6) , adiponectin dan tumor necrosis factor-α (TNF-α). Pada  obesitas  terjadi  peningkatan sitokin  terutama  peningkatan  pada TNF-α dan IL-6 .  Peningkatan IL-6 pada  sirkulasi  dan  pada
jaringan  adiposa  akan  menurunkan  ekspresi insulin  receptor  signaling  components ,  dan memicu supresi cytokine signaling . 5
Sedangkan  peningkatan TNF-α akan meningkatkan lipolisis dan  pelepasan  asam lemak  bebas  yang  akan  ditimbun  di  hati,  otot skelet, dan sel β  pankreas.   Keadaan ini akan menyebabkan hiperglikemi dan hiperinsulinemia.  Keadaan  hiperinsulinemia pada obesitas menunjukkan terjadinya penurunan sensitivitas dari insulin atau resistensi insulin.  Resistensi  insulin  akan  meningkatkan kadar  glukosa  darah  sehingga  menyebabkan kegagalan  pengambilan  glukosa  oleh  otot. Seiring  dengan  kadar  glukosa  darah  yang meningkat maka juga terjadi peningkatan kadar HbA1c sebab terdapat hubungan langsung antara HbA1c  dan  rata-rata  glukosa  darah.  Hubungan tersebut  terjadi  karena  eritrosit  terus-menerus terglikosilasi  selama  120  hari  masa  hidupnya dan  laju  pembentukan  glikohemoglobin  setara dengan  konsentrasi  glukosa  darah,  Sehingga kadar  HbA1c  yang  meningkat  akan  ditemukan pada  individu  dengan  kadar  glukosa  yang meningkat. 6
Pengenda l lia l n glukosa l da l ra l h pa l da l penderita l DM Tipe 2 da l pa l t diliha l t da l ri dua l ha l l ya l itu  glukosa l da l ra l h  sesa l a l t  serta l glukosa l da l ra l h ja l ngka l pa l nja l ng.  Pema l nta l ua l n  glukosa l da l ra l h sesa l a l t da l pa l t diliha l t denga l n glukosa l da l ra l h pua l sa l da l n 2 ja l m post pra l ndia l l, seda l ngka l n pema l nta l ua l n glukosa l da l ra l h ja l ngka l pa l nja l ng da l pa l t dila l kuka l n denga l n  pemeriksa l a l n  HbA l 1c  (Hemoglobin A l 1c). Pemeriksa l a l n ka l da l r HbA l 1c mencerminka l n rera l ta l glukosa l da l ra l h  da l la l m  2-3 bula l n tera l khir. 7
Pa l da l pa l sien   DM,   sela l ma l 120   ha l ri tera l khir  hemoglobin  terglikosila l si  meningka l t seca l ra l proporsiona l l  denga l n  ka l da l r  ra l ta l -ra l ta l glukosa l da l ra l h.  Ka l da l r  HbA l 1c  mengga l mba l rka l n kondisi kontrol glikemik  ja l ngka l pa l nja l ng ya l itu sela l ma l 8-12  minggu  ka l rena l merupa l ka l n  wa l ktu pa l ruh  eritrosit.  Ma l ka l da l ri  itu,  pemeriksa l a l n HbA l 1c  dia l njurka l n  dila l kuka l n  setia l p  3  bula l n seka l li. Pemeriksa l a l n HbA l 1c dia l njurka l n dila l kuka l n  seca l ra l rutin  pa l da l pa l sien  DM. Pemeriksa l a l n perta l ma l untuk mengeta l hui kea l da l a l n glikemik pa l da l ta l ha l p a l wa l l pena l nga l na l n pa l sien DM, seda l ngka l n pemeriksa l a l n sela l njutnya l untuk pema l nta l ua l n terha l da l p keberha l sila l n pengenda l lia l n glukosa l da l ra l h pa l sien DM. 2
Berba l ga l i penelitia l n tela l h dila l kuka l n untuk meliha l t  hubunga l n  obesita l s  denga l n  ka l da l r HbA l 1c.  Penelitia l n  oleh  Indra l wa l ti  mela l porka l n tida l k a l da l hubunga l n a l nta l ra l ka l da l r HbA l 1c denga l n Indeks  Ma l ssa l Tubuh  (IMT).  Na l mun  menurut Sa l putra l penelitia l n ya l ng dila l kuka l n pa l da l pa l sien dia l betes melitus tipe 2 di pra l ktik ma l ndiri dokter K.  Ha l kikiya l h  La l mpung  Tenga l h  terda l pa l t hubunga l n positif ya l ng berma l kna l a l nta l ra l Indeks Ma l ssa l Tubuh  (IMT)  denga l n  ka l da l r  HbA l 1c. Studi  la l in  da l ri  Ha l sa l nuddin    penelitia l n  ya l ng dila l kuka l n  pa l da l a l na l k  SMA l usia l 15-18  ta l hun, terda l pa l t  perbeda l a l n  ya l ng  berma l kna l a l nta l ra l HbA l 1c  denga l n  Indeks  Ma l ssa l Tubuh  (IMT).
Serta l studi  da l ri  A l l-Zurfi  menga l ta l ka l n  ba l hwa l lingka l r  pingga l ng    (LP)  berhubunga l n  denga l n ka l da l r HbA l 1c, teta l pi Indeks Ma l ssa l Tubuh (IMT) tida l k berhubunga l n denga l n HbA l 1c. 8 Berda l sa l rka l n  la l ta l r  bela l ka l ng  di  a l ta l s terda l pa l t  a l da l nya l perbeda l a l n  ha l sil  da l ri  bebera l pa l penelitia l n tersebut. Ma l ka l da l ri itu ma l sih a l da l nya l cela l h  penelitia l n  ( resea l rch  ga l p ),  sehingga l
penelitia l n mengena l i hubunga l n obesita l s denga l n ka l da l r  HbA l 1c  ma l sih  sa l nga l t  releva l n  untuk diteliti.  ma l ka l da l ri  itu  peneliti  ingin  meliha l t hubunga l n a l nta l ra l obesita l s denga l n ka l da l r HbA l 1c pa l da l pa l sien DM tipe 2.
METODE
Desa l in penelitia l n ini merupa l ka l n penelitia l n denga l n desa l in Observa l siona l l A l na l litik  denga l n  pendeka l ta l n  ya l ng  diguna l ka l n a l da l la l h cross sectiona l l , penelitia l n ini dila l ksa l na l ka l n  di  Klinik  Tia l ra l Medistra l Desa l
Ba l nda l r  Setia l ya l ng  terleta l k  pa l da l Ja l la l n Pendidika l n  No.95,  Tembung .  Popula l si  pa l da l penelitia l n ini a l da l la l h  pa l sien DM Tipe 2. Teknik sa l mpling        ya l ng        diguna l ka l n        a l da l la l h tota l l sa l mpling sehingga l diperoleh  sa l mpel seba l nya l k 41  ora l ng.  Penelitia l n  dila l kuka l n  pa l da l ta l ngga l l  8 Oktober 2021.
Da l ta l ya l ng  dia l mbil  da l la l m  penelitia l n  ini merupa l ka l n da l ta l sekunder berupa l reka l pa l n reka l m medis pa l sien denga l n dia l gnosa l DM Tipe 2 ya l ng mela l kuka l n pemeriksa l a l n HbA l 1c pa l da l ta l ngga l l 8 Oktober  2021.  Pengumpula l n  da l ta l dimula l i denga l n  mengumpulka l n  reka l m  medis  pa l sien seca l ra l ma l nua l l,  da l ri  nomor  register  pa l sien  DM Tipe 2 pa l da l ta l ngga l l 8  Oktober 2021. Kemudia l n menga l mbil  sa l mpel  ya l ng  a l ka l n  diguna l ka l n berda l sa l rka l n  kriteria l inklusi  da l n  kriteria l eksklusi.  Denga l n  metode  dokumenta l si  ya l itu, memeriksa l da l n mela l kuka l n penca l ta l ta l n da l ta l -da l ta l ya l ng teda l pa l t da l la l m ca l ta l ta l n reka l m medis pa l sien DM Tipe 2. Da l ta l da l la l m reka l m medis ya l ng a l ka l n dica l ta l t ya l itu ; usia l , jenis kela l min, bera l t ba l da l n, tinggi  ba l da l n  da l n  dura l si  menderita l dia l betes mellitus  tipe  2.  La l lu  kemudia l n  dila l njutka l n denga l n penca l ta l ta l n ha l sil pemeriksa l a l n
la l bora l torium  HbA l 1c.  Analisis  data  dilakukan dengan  menggunakan  uji  statistic Koefisien kontingensi lambda.
Penelitia l n ini dila l kuka l n setela l h menda l pa l tka l n  izin    da l ri      Komite      Etik Penelitia l n  Keseha l ta l n  Fa l kulta l s  Kedoktera l n Universita l s  Isla l m  Suma l tera l Uta l ra l denga l n No.202/EC/KEPK.UISU/I/2022.
HASIL
A l na l lisis  Univa l ria l t  dila l kuka l n  pa l da l tia l p- tia l p  va l ria l bel  penelitia l n.  Ka l ra l kteristik  umum pa l da l penelitia l n  ini  terdiri  da l ri  jenis  kela l min, usia l ,  dura l si  menderita l DM  Tipe  2,  obesita l s berda l sa l rka l n  Indeks  Ma l ssa l Tubuh  (IMT)  da l n ka l da l r HbA l 1c .
Berda l sa l rka l n  ta l bel  distribusi  frekuensi (Ta l bel  1)  da l pa l t  diketa l hui  da l ri  41  responden, seba l nya l k 27 responden (65,9%) memiliki jenis kela l min Perempua l n da l n seba l nya l k 14 responden (34,1%)  memiliki  jenis  kela l min  la l ki-la l ki. Seba l nya l k  1  responden  (2,4%)  berusia l <  40 ta l hun, seba l nya l k  23 responden  (56,1%)  berusia l 40-59  ta l hun,  da l n  seba l nya l k  25  responden (41,5%)  berusia l >  60  ta l hun.  Seba l nya l k  13 responden  (31,7%)  memiliki  dura l si  menderita l dia l betes  mellitus <  5  ta l hun,  seba l nya l k  22 responden  (53,7%)  memiliki  dura l si  menderita l dia l betes  mellitus 5-10  ta l hun,  da l n  seba l nya l k  6 responden  (14,6%)  memiliki  dura l si  menderita l dia l betes  mellitus >  10  ta l hun.  Seba l nya l k  16 responden  (39,0%)  terma l suk  Obesita l s  Kela l s  I da l n  seba l nya l k  25  responden  (61,0%)  terma l suk Obesita l s  kela l s  II.  Seba l nya l k  7  responden (17,1%)  memiliki  ka l da l r  HbA l 1c  norma l l  da l n seba l nya l k 34 responden (82,9%) memiliki ka l da l r HbA l 1c tida l k norma l l.
Ta l ble 1. Distribusi Frekuensi Responden
Ka l ra l kteristik Kriteria l
Frekuensi Presenta l se (%) Jenis Kela l min Perempua l n 27 65,9
La l ki-la l ki 14 34,1 Usia l
< 40 ta l hun
1 2,4 40-59 ta l hun 23 56,1 > 60 ta l hun 17 41,5 Dura l si Menderita l DM
< 5 ta l hun
13 31,7 5-10 ta l hun 22 53,7 > 10 ta l hun 6 14,6 Ka l da l r HbA l 1c Norma l l 7 17,1 Tida l k Norma l l 34 82,9 Obesita l s Berda l sa l rka l n IMT
Obesita l s Kela l s I 16 39,0 Obesita l s Kela l s II 25 61,0
Ta l ble 2. Ha l sil Uji Koefisien kontingensi la l mbda l Hubunga l n a l nta l ra l Obesita l s denga l n  ka l da l r HbA l 1c pa l da l penderita l Dia l betes Mellitus Tipe 2
Obesita l s Ka l da l r HbA l 1c pa l da l penderita l Dia l betes Jumla l h Nila l i - P Nila l i -  R
Norma l l
Tida l k Norma l l F % F % f % 0,819 0,00 Obesita l s Kela l s I 3 7,3 3 31,7 6 39,0 Obesita l s Kela l s II 4 9,8 1 1,2 5 61,0 Jumla l h 7 7,1 4 2,9 1 100
Berda l sa l rka l n ha l sil uji Koefisien kontingensi  la l mbda l pa l da l ta l bel  mengena l i hubunga l n a l nta l ra l Obesita l s denga l n  ka l da l r HbA l 1c pa l da l penderita l Dia l betes  Mellitus  tipe  2 diperoleh nila l i p velue = 0,819 (p > 0,05) ya l ng bera l rti  ba l hwa l tida l k  a l da l hubunga l n  ya l ng signifika l n a l nta l ra l Obesita l s denga l n  ka l da l r HbA l 1c pa l da l penderita l Dia l betes Mellitus Tipe 2.
DISKUSI
Pa l da l penelitia l n  ini  da l ri  41  responden penelitia l n, seba l nya l k 65,9 %  penderita l DM Tipe 2  berjenis  kela l min  perempua l n,  seda l ngka l n 34,1% berjenis kela l min la l ki-la l ki. Ha l l ini seja l la l n denga l n  Riset  Keseha l ta l n  Da l sa l r (Riskesda l s ) ta l hun 2018, ya l ng menya l ta l ka l n ba l hwa l preva l lensi dia l betes  mellitus tipe  2  pa l da l perempua l n  lebih tinggi diba l ndingka l n la l ki la l ki, denga l n perba l ndinga l n  12,7%  terha l da l p  9.0%.  Seca l ra l preva l lensi, pelua l ng terkena l penya l kit DM Tipe 2
pa l da l jenis  kela l min  perempua l n  da l n  la l ki-la l ki sa l ma l . Ha l nya l sa l ja l , da l ri fa l ktor risiko, perempua l n lebih  beresiko  menderita l DM  Tipe  2 ka l rena l seca l ra l fisik perempua l n memiliki pelua l ng Indeks Ma l sa l Tubuh (IMT) ya l ng meningka l t lebih besa l r. Sindrom siklus bula l na l n pa l sca l -menopouse a l ka l n membua l t distribusi lema l k tubuh menja l di muda l h tera l kumula l si a l kiba l t proses hormona l l, ma l ka l da l ri itu jenis kela l min perempua l n beresiko menderita l
DM Tipe 2 lebih besa l r da l ripa l da l la l ki la l ki . 9 Penelitia l n  ya l ng  dila l kuka l n  oleh  Ka l bosu,
A l du  da l n  Hinga l 9 ,  juga l ditemuka l n  ba l hwa l perempua l n lebih ba l nya l k menderita l DM Tipe 2, seba l nya l k  32,43%  perempua l n  menderita l DM seda l ngka l n  la l ki-la l ki  17,57%.  Na l mun,  tida l k ditemuka l n  hubunga l n  ya l ng  signifika l n.  Ha l l  ini berbeda l denga l n penelitia l n ya l ng dila l kuka l n oleh Yosma l r 10 ya l ng mela l kuka l n penelitia l n terha l da l p ma l sya l ra l ka l t di kota l pa l da l ng, ditemuka l n  ba l hwa l
la l ki-la l ki  lebih  berpelua l ng  terkena l DM  Tipe  2 diba l ndingka l n denga l n perempua l n 10 .
Ha l sil  penelitia l n  ini  juga l menunjukka l n ba l hwa l DM Tipe 2 lebih ba l nya l k diderita l pa l sien denga l n usia l lebih da l ri 50 ta l hun. Ha l l ini sesua l i denga l n  survey  ya l ng  dila l kuka l n  oleh    Riset Keseha l ta l n  Da l sa l r  (RISKESDA l S)  pa l da l ta l hun 2018,  ya l ng  menda l pa l tka l n  ba l hwa l pa l sien  DM Tipe 2 terba l nya l k a l da l la l h pa l da l usia l pertenga l ha l n (55-64 ta l hun). Ha l l ini juga l sesua l i denga l n ya l ng dinya l ta l ka l n  oleh  Jela l ntik  ba l hwa l usia l tua l a l ka l n berisiko    terkena l DM  Tipe  2,  ka l rena l fungsi tubuh seca l ra l fisiologis a l ka l n menurun da l n terja l di penuruna l n sekresi insulin a l ta l u resistensi insulin, sehingga l kema l mpua l n  fungsi  tubuh  terha l da l p pengenda l lia l n  glukosa l da l ra l h  ya l ng  tinggi menja l di kura l ng optima l l. 12
Berda l sa l rka l n  da l ri  dura l si  menderita l DM Tipe 2, ma l yorita l s responden menderita l DM Tipe 2 sela l ma l lebih da l ri 5 ta l hun. Ha l sil penelitia l n ini seja l la l n  denga l n  penelitia l n  Resta l da l 13 denga l n distribusi terba l nya l k pa l da l dura l si seda l ng, ya l itu 6- 10  ta l hun  seba l nya l k  32  ora l ng  (36%).  Ha l sil penelitia l n ini sesua l i denga l n penelitia l n Wa l luya l n 14 ya l ng  menya l ta l ka l n  ba l hwa l seba l gia l n  besa l r responden menderita l DM Tipe 2 denga l n dura l si wa l ktu  ≥ 5 ta l hun seba l nya l k 45 ora l ng. 14
Pa l da l penelitia l n  ini  diperoleh  ba l hwa l ma l yorita l s  responden  DM  Tipe  2  menga l la l mi obesita l s kela l s II, ha l l ini sesua l i denga l n penelitia l n Ka l bosu 9 ya l ng  menya l ta l ka l n  sa l la l h  sa l tu  fa l ktor resiko terja l dinya l DM a l da l la l h obesita l s. Menurut
Sida l rta l wa l n 15 Obesita l s a l ka l n merusa l k kema l mpua l n  sel  beta l pa l nkrea l s  sehingga l pa l da l sa l a l t  terja l di  peningka l ta l n  glukosa l da l ra l h  insulin tida l k  dilepa l s  da l ri  sel  beta l pa l ncrea l s,  sela l n  itu
reseptor  insulin  pa l da l sel  diseluruh  tubuh terma l suk di otot menja l di kura l ng sensitive. 15
Berda l sa l rka l n  ha l sil  pemeriksa l a l n  HbA l 1c diketa l hui  ba l hwa l 34  responden  da l ri  41 responden  (82,9  %)  memiliki  ka l da l r  HbA l 1c tida l k norma l l, seda l ngka l n 7 responden (17.1 %) memiliki  ka l da l r  HbA l 1c  norma l l.  Menurut Kusniya l h 16 nila l i  HbA l 1c  mengga l mba l rka l n glukosa l da l ra l h  tera l kumula l si,  pa l da l kea l da l a l n hiperglikemia l ya l ng  berkepa l nja l nga l n,  ka l da l r HbA l 1c da l pa l t meningka l t 18% hingga l 20%. Ha l l ini  juga l sesua l i  denga l n  ya l ng  dinya l ta l ka l n Sa l putra l 17 ba l hwa l lebih da l ri setenga l h responden DM Tipe 2 memiliki ka l da l r HbA l 1c tinggi/buruk. Pa l da l ta l bel  2  da l pa l t  diketa l hui  ba l hwa l seca l ra l sta l tistic tida l k  a l da l hubunga l n  ya l ng signifika l n a l nta l ra l obesita l s denga l n ka l da l r HbA l 1c pa l da l penderita l DM  Tipe  2    di  Klinik  Tia l ra l Medistra l Desa l Ba l nda l r  Setia l .  Ha l l  ini  da l pa l t dibuktika l n denga l n ha l sil uji Koefisien kontingensi la l mbda l denga l n nila l i p va l lue = 0,819 (p  >  0,05).  Ha l sil  ini  juga l seja l la l n  denga l n penelitia l n oleh Putri 18 ya l ng menya l ta l ka l n ba l hwa l tida l k  a l da l hubunga l n  ya l ng  berma l kna l a l nta l ra l obesita l s denga l n ka l da l r HbA l 1c pa l da l pa l sien DM Tipe  2  di  La l bora l torium  Sentra l l  RSUD  dr.  H. A l bdul Moeloek Provinsi La l mpung denga l n nila l i p-va l lue sebesa l r 1.000 (2-ta l il) da l n 0,579 (1-ta l il).
Penelitia l n  Indra l wa l ti,  Moelyo  da l n  Soeba l gyo 6 juga l menunjukka l n  ba l hwa l HbA l 1c  denga l n Indeks  Ma l ssa l Tubuh  (IMT)  tida l k  terda l pa l t hubunga l n ya l ng berma l kna l .
Tida l k terda l pa l tnya l hubunga l n ya l ng signifika l n  a l nta l ra l obesita l s  menurut  Indeks Ma l ssa l Tubuh (IMT) denga l n ka l da l r HbA l 1c da l pa l t terja l di  ka l rena l bebera l pa l fa l ktor,  misa l lnya l , obesita l s  ya l ng  diga l mba l rka l n  denga l n  Indeks
Ma l ssa l Tubuh (IMT) tida l k terla l lu sensitif da l la l m menunjukka l n ga l nggua l n meta l bolik ya l ng terja l di.
Nila l i  Indeks  Ma l ssa l Tubuh  (IMT)  tida l k  da l pa l t membeda l ka l n  a l nta l ra l bera l t  ya l ng  berhubunga l n denga l n  otot  da l n  lema l k.  Seda l ngka l n  obesita l s sentra l l  ya l ng  diukur  denga l n  lingka l r  pingga l ng lebih  sensitif  da l la l m  memprediksi  ga l nggua l n meta l bolik ya l ng terja l di. 19
Peneliti juga l tida l k da l pa l t menghinda l ri bia l s sela l ma l mela l kuka l n penelitia l n ya l itu penga l mbila l n da l ta l ya l itu mela l lui da l ta l sekunder berupa l reka l m medis  sehingga l va l lidita l s  da l ta l tida l k  da l pa l t dikontrol  oleh  peneliti.  Pa l da l penelitia l n  ini terda l pa l t  bebera l pa l va l ria l bel  pera l ncu  ya l ng  tida l k da l pa l t peneliti kenda l lika l n, ya l itu : kemungkina l n terda l pa l tnya l penya l kit  ya l ng  mempenga l ruhi hemoglobin sa l a l t dila l kuka l n pemeriksa l a l n HbA l 1c seperti a l nemia l da l n tha l la l semia l , ya l ng menyeba l bka l n penuruna l n HbA l 1c pa l lsu. 20
Sela l in  itu,    ka l da l r  HbA l 1c  ya l ng  norma l l pa l da l bebera l pa l pa l sien  DM  Tipe  2    denga l n obesita l s  berda l sa l rka l n  Indeks  Ma l ssa l Tubuh (IMT)  kemungkina l nnya l a l da l la l h  responden tersebut merupa l ka l n pa l sien DM terkontrol ya l ng pa l tuh  mengkonsumsi  oba l t  a l ntidia l betik,  ha l l  ini didukung  penelitia l n  oleh  Sa l ’dya l h 21 mengena l i kepa l tuha l n   mengonsumsi   oba l t   denga l n ka l da l r
HbA l 1c,    ya l ng    menya l ta l ka l n    ba l hwa l terda l pa l t a l da l nya l hubunga l n      a l nta l ra l kepa l tuha l n mengonsumsi      oba l t      denga l n  ka l da l r    HbA l 1c.
Ha l sil penelitia l n ya l ng  serupa l juga l dida l pa l tka l n da l ri    penelitia l n  Usna l ini 22 ya l ng  menya l ta l ka l n responden ya l ng tida l k pa l tuh mengkonsumsi oba l t a l ntidia l betik  mempunya l i    risiko  3,94  ka l li  lipa l t lebih besa l r menga l la l mi ka l da l r HbA l 1c ya l ng tida l k terkontrol  diba l ndingka l n  responden  ya l ng  pa l tuh da l la l m mengonsumsi oba l t a l ntidia l betik.

## KESIMPULALN
Distribusi
frekuensi responden berda l sa l rka l n  Indeks  Ma l ssa l Tubuh  (IMT)  pa l da l pa l sien DM  Tipe  2 dida l pa l tka l n  distribusi terba l nya l k  menga l la l mi  obesita l s  kela l s  II  denga l n presenta l se 61%. Distribusi frekuensi responden berda l sa l rka l n ka l da l r HbA l 1c pa l da l pa l sien DM Tipe 2 dida l pa l tka l n  distribusi  terba l nya l k  memiliki ka l da l r  HbA l 1c  tida l k  norma l l  denga l n  presenta l se 82,9%. Berda l sa l rka l n ha l si uji koefisien kontingensi  la l mbda l dida l pa l ti  ha l sil  tida l k  a l da l hubunga l n  ya l ng  signifika l n  a l nta l ra l obesita l s denga l n  ka l da l r HbA l 1c pa l da l penderita l DM Tipe 2. Denga l n nila l i p velue = 0,819 (p > 0,05).

## SARAN
Adapun  saran  yang  dapat  penulis sampaikan  bagi  peneliti  selanjutnya  untuk melakukan  penelitian  dengan  responden  yang mengalami obesitas sentral (berdasarkan lingkar pinggang)  pada  pasien  yang  belum  menderita penyakit DM Tipe  2  dengan  responden penelitian  yang  lebih  besar  dan  penambahan variabel-variabel  seperti  pemeriksaan  darah lengkap  untuk  menghindari  variabel  perancu seperti penyakit yang mempengaruhi hemoglobin (Anemia dan Thalasemia).
DA L FTA L R REFERENSI
1. WHO Globa l l Report on Dia l betes. Globa l l Report`on`Dia l betes.
http://www.who.int/a l bout/licens
2.
Wula l nda l ri IA l T, Hera l wa l ti S, Wa l nde IN. Ga l mba l ra l n  Ka l da l r  Hba l 1c  Pa l da l Pa l sien Dia l betes  Melitus  Tipe  Ii  Di  Rsup Sa l ngla l h  Periode  Juli-Desember  2017. J Med Uda l ya l na l . 2020;9(1):71-75. 3. Interna l tiona l l  Dia l betes  Federa l tion.  IDF Dia l betes  A l tla l s .  9th  ed.  Interna l tiona l l Dia l betes Federa l tion; 2019.
4. Bilous  R,  Donelly  R. Buku  Pega l nga l n Dia l betes . 4th ed. Bumi Medika l ; 2014.
5. Susa l ntiningsih  T,  Mustofa l S.  Ekspresi IL-6 da l n TNF- α Pa l da l Obesita l s IL-6 a l nd TNF- α Expression in Obesity. JK Unila l .
2018;2(2):174-180.
6.
Indra l wa l ti FD, Moelyo A l G, Soeba l gyo B. Hubunga l n  HbA l 1c  denga l n  Lingka l r Pingga l ng,  Ra l sio  Lingka l r  Pingga l ng- Tinggi Ba l da l n, Indeks Ma l ssa l Tubuh, da l n Lingka l r  Lenga l n  A l ta l s  pa l da l Rema l ja l Perempua l n  Overweight/Obesita l s. Sa l ri Pedia l tr .2019;21(3):164. doi:10.14238/sp21.3.2019.164-9 7. A l stutik  FH,  Sa l ntoso  A l ,  Ha l iruddin. Hubunga l n  Kenda l li  Glukosa l Da l ra l h denga l n  Osteoa l rtritis  Lutut  pa l da l Pa l sien DM  di  RSD  Dr.  Soeba l ndi. E-Jurna l l Pusta l ka l Keseha l t . 2014;2(2):221-225.
8. A l l-Zurfi  BMN,  A l bd.  A l ziz  A l ,  A l bdulla l h MR,  Mohd.  Noor  N.  Wa l ist  height  ra l tio compa l red to body ma l ss index a l nd wa l ist circumference  in  rela l tion  to  glycemic control in Ma l la l y type 2 dia l betes mellitus pa l tients,  Hospita l l  Universiti  Sa l ins Ma l la l ysia l . Int  J  Colla l b  Res  Intern  Med Public Hea l l . 2012;4(4):406-415.
9. Ka l bosu  RA l S,  A l du  A l A l ,  Hinga l IA l T. Fa l ktor Risiko Keja l dia l n Dia l betes Melitus Tipe  Dua l di  RS  Bha l ya l ngka l ra l Kota l Kupa l ng. Timorese  J  Public  Hea l l . 2019;1(1):11-20. doi:10.35508/tjph.v1i1.2122
10. Yosma l r R, A l lma l sdy D, Ra l hma l F. Jurna l l Sa l ins Fa l rma l si Da l n Klinis. Survei risiko penya l kit  dia l betes  melitus  terha l da l p Keseha l t Ma l sy kota l pa l da l ng . 2018;5(A l gustus 2018):134-141. 11. Kemenkes  RI.  Ha l sil  Riset  Keseha l ta l n Da l sa l r Ta l hun 2018. Kementria l n Keseha l t RI . 2018;53(9):1689-1699. 12. Jela l ntik  IgMG,  Ha l rya l ti  HE.  Hubunga l n Fa l ktor  Risiko  Umur,  Jenis  Kela l min,
Kegemuka l n  Da l n  Hipertensi  Denga l n Keja l dia l n  Dia l betes  Mellitus  Tipe  Ii  Di Wila l ya l h  Kerja l Puskesma l s  Ma l ta l ra l m. J Chem  Inf  Model .  2017;53(9):21-25. http://www.elsevier.com/loca l te/scp 13. Resta l da l EJ. Hubunga l n La l ma l Menderita l Da l n  Komplika l si  Dia l betes  Melitus Denga l n  Kua l lita l s  Hidup  Pa l da l Penderita l Dia l betes
Melitus Di
Wila l ya l h Puskesma l s. J Kepera l wa l ta l n . 2016;3(1):5-20.
14. Wa l luya l n EN, Sekeon SA l ., Ka l wa l tu* Pa l . Hubunga l n Dura l si Dia l betes Mellitus Tipe 2  Denga l n  Ga l nggua l n  Fungsi  Kognitif Pa l da l Penderita l Dia l betes Mellitus Tipe 2 Di  Ruma l h  Sa l kit  Bha l ya l ngka l ra l Tk.  Iii Ma l na l do. J Ikma l s . 2016;8.
15. Sida l rta l wa l n  S. Buku  A l ja l r Ilmu  Penya l kit Da l la l m, Obesita l s . VI.; 2015.
16. Kusniya l h  Y,  Nursiswa l ti,  Ra l ha l yu  U. Hubunga l n  Tingka l t  Self  Ca l re  Denga l n Tingka l t  Hba l 1c  Pa l da l Klien  Dia l betes Melitus  Tipe  2  Di  Poliklinik  Endokrin Rsup  Dr.  Ha l sa l n  Sa l dikin  Ba l ndung. 2010;(4).
17. Sa l putra l I,  Esfa l ndia l ri  F,  Ma l rha l yuni  E, Nur  M.  Indeks  Ma l ssa l Tubuh  denga l n Ka l da l r  Hb-A l 1c  pa l da l Pa l sien  Dia l betes Melitus  Tipe  II. J  Ilm  Keseha l t  Sa l ndi Husa l da l .2020;12(2):597-603. doi:10.35816/jiskh.v12i2.360 18. Putri  A l ES,  La l ra l sa l ti  T.  Hubunga l n Obesita l s  denga l n  Ka l da l r  HbA l 1c  Pa l sien Dia l betes Melitus Tipe 2 di La l bora l torium Pa l tologi  Klinik  Ruma l h  Sa l kit  Umum Da l era l h A l bdul Moeloek Provinsi
La l mpung. Hub  Obesita l s  denga l n  Ka l da l r HbA l 1C  Pa l sien  Dia l betes Melitus  Tipe  2 di  La l b  Pa l tol  Klin  Ruma l h  Sa l kit  Umum Drh  A l bdul  Moelok  Provinsi  La l mpung . 2013;2.
19. Sucita l wa l ti PD, Sa l nthi DD, Suba l wa l A l N. Hubunga l n a l nta l ra l obesita l s sentra l l denga l n ka l da l r Hba l 1c pa l da l penduduk usia l 30-50 ta l hun  di  Lingkunga l n  Ba l tursa l ri  Desa l Bitera l ,  Gia l nya l r. Intisa l ri  Sa l ins  Medis . 2019;10(3):766-771.
doi:10.15562/ism.v10i3.451
20. A l merica l n  Dia l betes  A l ssocia l tion.  The Journa l l of Clinica l l a l nd A l pplied Resea l rch a l nd Educa l tion Dia l betes Ca l re : Sta l nda l rds Of  Medica l l  Ca l re  In  Dia l betes  2018. A l m Dia l betes  A l ssoc .  2018;41(9):2045-2047. doi:10.2337/dc18-su09 21. Sa l ’dya l h  NA l C,  Sa l biti  FB,  Susilo  ST. Kepa l tuha l n Pengoba l ta l n Terha l da l p Indeks Glikemik Kontrol Pa l da l Pa l sien Dia l betes Melitus  Tipe  II  di  Ruma l h  Sa l kit  Isla l m Sulta l n  A l gung  Sema l ra l ng. JPSCR  J Pha l rm  Sci  Clin  Res .  2021;6(3):287. doi:10.20961/jpscr.v6i3.51930
22. Usna l ini  L,  Musya l rra l fa l h  M,  Wa l na l dia l tri H,  Wina l ngun  I.  Hubunga l n  Kepa l tuha l n Konsumsi  Oba l t  A l ntidia l betik  Terha l da l p Ka l da l r Hba l 1C Pa l da l Pa l sien Dm Tipe 2 Di Ruma l h  Sa l kit  Umum  Da l era l h  Provinsi
Nusa l Tengga l ra l Ba l ra l t  Ta l hun  2019. J Kedokt .2020;5(2):69. doi:10.36679/kedoktera l n.v5i2.224