## Pengaruh  Tingkat  Kecemasan  Terhadap  Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester Tiga Di Puskesmas Tanjung Karang Mataram
Siti Annisa Rahmasita 1 , Agustine Mahardika 2 , Muhammad Rizkinov Jumsa 3
1. Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Mataram, Indonesia 2. Staf Pengajar, Bagian Kedokteran Jiwa, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Mataram, Indonesia 3. Staf Pengajar, Bagian Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mataram, Mataram, Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kecemasan merupakan keadaan patologis yang ditandai dengan gejala fisiologis dan gejala psikologis, gejala-gejala tersebut dapat terjadi berbeda pada setiap orang dan situasi. Pada kehamilan, risiko terjadinya  kecemasan  akan  meningkat.  Memasuki  trimester  tiga,  ibu  hamil  dapat  merasa  cemas  akan keselamatan  dirinya  maupun  keselamatan  bayinya.  Saat  merasa  cemas,  akan  terjadi  peningkatan  kadar noradrenergik akibat stimulasi sistem saraf simpatis yang akan menyebabkan berkurangnya siklus rapid eye  movement (REM),  sehingga  meningkatkan  frekuensi  terbangun  di  malam  hari  dan  menyebabkan kualitas  tidur  yang  buruk.  Kecemasan  dapat  menurunkan  kadar gamma  amino-butyric  acid (GABA) sehingga  seseorang akan  sulit  untuk menginisiasi tidur.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat pengaruh tingkat kecemasan terhadap kualitas tidur ibu hamil trimester tiga.
Metode: Desain  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Jumlah responden pada penelitian ini adalah sebanyak 32 ibu hamil trimester tiga di Puskesmas tanjung Karang Mataram, dengan teknik consecutive sampling . Alat pengambilan data pada penelitian ini adalah kuesioner Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) untuk mengukur tingkat kecemasan dan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) untuk mengukur kualitas tidur. Data pada penelitian ini dianalisis menggunakan uji korelasi Spearman . Hasil dan Pembahasan: Penelitian menyatakan bahwa tingkat kecemasan berpengaruh terhadap kualitas tidur ibu hamil trimester tiga di Puskesmas Tanjung Karang Mataram dengan P value <0,001 (P value < 0.5) dan r = 0.731 menunjukkan korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang kuat. Kesimpulan: Tingkat kecemasan berpengaruh terhadap kualitas tidur ibu hamil trimester tiga di Puskesmas Tanjung Karang Mataram.
Kata Kunci: Kehamilan; Kualitas Tidur; Trimester Tiga; Tingkat Kecemasan

## ABSTRACT
Introduction: Anxiety  is  a  pathological  condition  characterized  by  physiological  and  psychological symptoms, these  symptoms can  occur  differently  in each  person  and  situation.  In  pregnancy,  the  risk  of anxiety will increase. Entering the third trimester, pregnant women can feel anxious about their safety and the safety of their babies. While feeling anxious, there will be an increase in noradrenergic levels due to stimulation  of  the  sympathetic  nervous  system  which  will  cause  a  decrease  in  REM  cycles,  thereby increasing the frequency of waking at night and causing poor sleep quality. Anxiety can lower GABA levels so the person will have difficulty initiating sleep.
Methods: The design of this research is descriptive analytic with a cross sectional approach. The number of respondents in this study were 32 third trimester pregnant women at Tanjung Karang Mataram Public Health Center, with consecutive sampling techniques. Data collection tools in this study were the Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). The data in this study were analyzed using the Spearman correlation test.
Results and discussions: The study stated that the level of anxiety affects the sleep quality of third trimester pregnant women at the Tanjung Karang Mataram Health Center with P value < 0.001 (P value < 0.5) and r = 0.731 indicating a positive correlation with a strong correlation strength.
Rahmasita et. al., Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester Tiga di Puskesmas Tanjung Karang Mataram
Conclusion: The level of anxiety affects the sleep quality of third trimester pregnant women at Tanjung Karang Public Health Center Mataram.
Keywords: Pregnancy; Sleep Quality; Third Trimester; Anxiety Levels

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  sebuah  proses  pertumbuhan  bayi  di  dalam  rahim  seorang  ibu 1 . Kehamilan  diawali  dengan  proses  fertilisasi  ovum  dan  spermatozoa,  kemudian  dilanjutkan dengan  implantasi  di  dinding  uterus.  Kehamilan  dibagi  menjadi  tiga  trimester,  yaitu  trimester pertama (sejak konsepsi hingga minggu ke-12), trimester kedua (minggu  ke-13 hingga minggu ke-27),  dan  trimester  ketiga  (minggu  ke-28  hingga  minggu  ke-40) 2 .  Ibu  mengalami  berbagai perubahan  penting  dalam  hidupnya,  seperti  pengalaman  menstruasi  pertama,  kehamilan,  dan bahkan menopause. Kehamilan merupakan salah satu tahap kehidupan yang sangat penting dalam kehidupan  seorang  ibu.  Ibu  dapat  mengalami  berbagai  perubahan  dalam  tubuhnya,  baik  secara fisik maupun psikologis dan sosial 3 .
Kecemasan  merupakan  gangguan  kesehatan  mental  yang  paling  umum 4 .  Kecemasan adalah keadaan patologis yang ditandai dengan gejala fisiologis (seperti gemetar, berkeringat, dan detak jantung meningkat) dan gejala psikologis (seperti panik, tegang, bingung, dan tidak dapat berkonsentrasi).  Gejala-gejala  tersebut  dapat  berbeda  pada  setiap  orang  dan  situasi 5 .  Pada kehamilan, risiko terjadinya kecemasan akan meningkat 6 . Memasuki trimester ketiga, ibu hamil akan mempersiapkan dirinya untuk menyambut peran serta tanggung jawab barunya sebagai ibu 7 . Oleh karena itu, risiko ibu hamil merasa cemas baik itu cemas akan keselamatan dirinya maupun keselamatan  calon  bayinya  akan  meningkat.  Menurut  Huizink,  pada  ibu  hamil  dapat  terjadi  3 bentuk kecemasan yaitu rasa takut terhadap melahirkan, takut melahirkan anak yang cacat baik secara psikologis maupun secara fisik, dan juga takut terhadap pandangan orang lain 8 .
Penelitian di Indonesia menunjukkan bahwa ibu hamil yang mengalami kecemasan pada masa  kehamilannya  memiliki  risiko  tinggi  mengalami  kelahiran  prematur  dan  bahkan meningkatkan  angka  kematian  bayi  (AKB).  Kecemasan  pada  masa  kehamilan  juga  dapat menyebabkan peningkatan angka kematian ibu (AKI) 9 . Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada ibu hamil primigravida trimester tiga di Puskesmas Sonder, ditemukan sebanyak 76,7% ibu hamil mengalami kecemasan sedang 10 .
Gangguan tidur merupakan salah satu masalah dalam kesehatan masyakarat. Gangguan tidur baik itu durasi tidur yang tidak mencukupi maupun kualitas tidur yang buruk sangat sering terjadi  pada  ibu  hamil 11 .  Kualitas  tidur  buruk  merupakan  penurunan  kualitas  tidur  yang  dapat berupa meningkatnya frekuensi terbangun di  malam hari atau sulitnya untuk memulai (inisiasi) tidur 12,13 .  Kualitas  tidur  buruk  pada  ibu  hamil  dapat  menyebabkan  ibu  hamil  mengalami kehamilan  risiko  tinggi,  seperti  gangguan  pertumbuhan  janin  dan  depresi  postpartum 14 .  Pada penelitian  systematic  review  yang  dilakukan  oleh  Gultom  dan  Kamsatun,  ditemukan  sebanyak 56,5% ibu hamil trimester tiga mengalami kualitas tidur yang buruk 15 .
Dalam  sebuah  penelitian  di  UPT  Puskesmas  Kecamatan  Cimanggis  dan  Sukmajaya, ditemukan  ibu  hamil  trimester  tiga  yang  mengalami  kecemasan  tingkat  sedang  hingga  berat memiliki kualitas tidur yang buruk, yaitu sebanyak 95,3%, pada penelitian ini dinyatakan bahwa terdapat korelasi antara tingkat kecemasan terhadap kualitas tidur pada ibu hamil 7 . Akan tetapi, pada penelitian yang dilakukan oleh Palifiana dan Wulandari, tidak ditemukan adanya hubungan yang  berarti  antara  kecemasan  dengan  kualitas  tidur  ibu  hamil  trimester  tiga  di  klinik  Pratama Asih Waluyo Jati 16 .
Rahmasita et. al., Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester Tiga di Puskesmas Tanjung Karang Mataram
Berdasarkan permasalahan di atas dan adanya perbedaan antara data dari kedua penelitian tersebut,  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  pengaruh  kecemasan  terhadap  kualitas  tidur  ibu  hamil trimester ketiga di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Karang Mataram. Penelitian ini merupakan penelitian yang pertama kali dilakukan di Provinsi Nusa Tenggara Barat.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional untuk  mengetahui  pengaruh  tingkat  kecemasan  terhadap  kualitas  tidur  ibu  hamil trimester  tiga.  Data  penelitian  diambil  menggunakan  kuesioner Hamilton  Anxiety  Rating Scale (HARS)  untuk  mengukur  tingkat  kecemasan  dan  kuesioner Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI)  untuk mengukur kualitas tidur. Pengambilan dan pengolahan data dilakukan pada bulan Mei hingga Juli 2021.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  wanita  hamil  trimester  tiga  yang  melakukan pemeriksaan  di  Puskesmas  Tanjung  Karang  Mataram  pada  bulan  April  hingga  Mei  2021. Penelitian ini menggunakan teknik sampling consecutive sampling ,  yaitu dengan cara mengambil setiap sampel yang memenuhi kriteria penelitian pada kurun waktu tertentu hingga jumlah sampel minimal dapat terpenuhi. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah wanita hamil trimester ketiga (usia kandungan ≥ 28 minggu) yang berpendidikan minimal SD dan bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusi penelitian ini adalah wanita hamil yang pernah didiagnosis mengalami gangguan psikiatri (sebelumnya telah  mengkonsumsi obat psikiatri selama 6 minggu atau berobat ke poli jiwa  dan  didiagnosis  mengalami  gangguan  psikiatri)  serta  wanita  hamil  yang  telah  terdiagnosa mengalami  gangguan  pernapasan  saat  tidur  (SDB)  dan/atau  sindrom  kaki  gelisah  (RLS)  pada kehamilan saat ini.
Variabel  bebas  ( independent  variable )  dalam  penelitian  ini  adalah  kecemasan  pada kehamilan. Varibel terikat ( dependent variable ) dalam penelitian ini adalah kualitas tidur buruk pada  kehamilan.  Adapun  variabel  perancu  pada  penelitian  ini  adalah  hal  yang  dapat mempengaruhi kualitas tidur (perubahan anatomi, perubahan fisiologi, perubahan hormonal) serta penyebab lain dari gangguan tidur [Gangguan Pernapasan saat Tidur (SDB) dan  Sindrom Kaki Gelisah (RLS)].
Pada  penelitian  ini  pengolahan  data  dilakukan  menggunakan  aplikasi  analisis  statistik SPSS versi 24. Uji korelasi yang digunakan adalah uji korelasi non-parametrik Spearman .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Tanjung  Karang  Kota  Mataram  sejak  tanggal  3 Mei 2021 hingga 22 Mei 2021. Jumlah responden dalam penelitian ini adalah sebanyak 32 orang yang  memenuhi  kriteria inklusi penelitian. Adapun  karakteristik subjek penelitian  dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Responden berdasarkan Usia, Tingkat Pendidikan, Pekerjaan, dan Paritas.
Kategori Sub-kategori Frequency Percent Usia Usia <20 tahun 1 3.1 Usia 20 hingga 35 tahun 28 87.5
Rahmasita et. al., Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester Tiga di Puskesmas Tanjung Karang Mataram
Usia >35 tahun 3 9.4 Tingkat Pendidikan SD 7 21.9 SMP 5 15.6 SMA 12 37.5 Pendidikan Tinggi 8 25.0 Pekerjaan Bekerja 6 18.8 Tidak Bekerja 26 81.3 Paritas Primigravida 11 34.4 Multigravida 21 65.6
SD= Sekolah Dasar; SMP = Sekolah Menengah Pertama; SMA = Sekolah Menengah Atas.
Mayoritas ibu hamil pada penelitian  ini berusia 20 hingga 35 tahun (87.5%). Rata-rata ibu hamil berpendidikan tinggi (62.5%). Terdapat 26 ibu hamil yang tidak bekerja (81.3%) dan 21  ibu  hamil  yang  merupakan  multigravida  (65.6%).  Mayoritas  ibu  hamil  mengalami  tingkat kecemasan  ringan  (62.5%),  sedangkan  untuk  sisanya  mengalami  tingkat  kecemasan  sedang (21.9%)  dan tingkat kecemasan berat (15.6%). Mayoritas ibu hamil memiliki kualitas tidur buruk (53.1%). Adapun tingkat kecemasan dan kualitas tidur subjek penelitian dapat dilihat pada Tabel 2  dan Tabel 3.
Tabel 2. Tingkat Kecemasan Kategori Subkategori Frequency Percent Tingkat Kecemasan Kecemasan Ringan 20 62.5 Kecemasan Sedang 7 21.9 Kecemasan Berat 5 15.6 Total 32 100.0 Tabel 3. Kualitas Tidur
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh tingkat kecemasan terhadap kualitas tidur  ibu  hamil.  Korelasi  antar  variabel  ditentukan  dengan  melakukan  uji  statistik Spearman . Adapun hasil uji Crosstab Tingkat Kecemasan dan Kualitas Tidur dapat dilihat pada Tabel 4.
Kategori Subkategori Frequency Percent Kualitas Tidur Baik 15 46.9 Buruk 17 53.1 Total 32 100.0
Rahmasita et. al., Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester Tiga di Puskesmas Tanjung Karang Mataram
Tabel 4. Crosstab Tingkat Kecemasan * Kualitas Tidur
Tabel 5. Hasil Analisis Korelasi Spearman Kualitas Tidur Tingkat Kecemasan r = 0.731 p < 0,001 n = 32
Uji bivariat pada penelitian ini menggunakan uji korelasi Spearman dengan sebelumnya telah dilakukan uji distribusi dan didapatkan distribusi kedua variabel tidak normal dengan nilai p < 0.001 (p value < 0.05). Dari tabel Hasil Analisis Korelasi Spearman di atas, diperoleh nilai p sebesar < 0,001 (p value < 0.05) yang menunjukkan adanya korelasi yang bermakna antara tingkat kecemasan dan kualitas tidur pada ibu hamil trimester tiga. Nilai koefisien korelasi Spearman (r) sebesar 0.731 menunjukkan korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang kuat.

## Pembahasan
Pada rentang usia 20 hingga 35 tahun, wanita berada pada kondisi terbaik untuk hamil karena,  secara  fisik,  uterus  telah  siap  untuk  mengandung.  Secara  psikologis,  wanita  telah  siap untuk  merawat  kehamilan  dan  kelak  dapat  merawat  anaknya 17 .  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Mariyona,  kehamilan  pada  usia  di  bawah  20  tahun  dapat  memicu  beberapa komplikasi,  seperti  kelahiran  prematur,  perdarahan  sebelum  dan  sesudah  bayi  lahir,  berat  bayi lahir rendah (BBLR), dan retardasi mental. Jika wanita hamil di usia lebih dari 35 tahun, wanita tersebut memiliki risiko mengalami perdarahan di awal kehamilan dan dapat mengalami anemia 18 .
Jika tingkat pendidikannya tinggi, seseorang akan mencari informasi dan pengobatan ke tempat pelayanan kesehatan. Di sisi lain, apabila tingkat pendidikannya rendah, seseorang dapat merasa cemas akibat dari kurangnya informasi yang diterima 19 . Pada penelitian yang dilakukan oleh Kotimaki, ditemukan bahwa ibu hamil yang memiliki tingkat pendidikan tinggi cenderung memiliki tingkat kecemasan yang rendah 20 .
Ibu  hamil  yang  memiliki  pekerjaan  cenderung  merasa  cemas  kehilangan  pekerjaannya apabila  dia  tidak  dapat  menyelesaikan  pekerjaanya  akibat  dari  kehamilannya.  Akan  tetapi,  jika pekerjaannya  tidak  terlalu  berat  dan  ibu  hamil  dapat  mengatasinya,  pekerjaan  tersebut  dapat memberikan dampak positif terhadap kehamilannya, seperti mengalihkan kecemasan yang datang dari kehamilan tersebut 21 .
Kecemasan akibat tingkat paritas berhubungan dengan pengalaman persalinan ibu hamil dan kelak akan berpengaruh pada kesiapannya untuk melahirkan. Tingginya kecemasan ibu hamil
Kualitas Tidur Total Baik Buruk Tingkat Kecemasan Kecemasan Ringan 15 5 20 46.9% 15.6% 62.5% Kecemasan Sedang 0 7 7 0.0% 21.9% 21.9% Kecemasan Berat 0 5 5 0.0% 15.6% 15.6% Total 46.9% 53.1% 100.0%
Rahmasita et. al., Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester Tiga di Puskesmas Tanjung Karang Mataram
dapat  dipengaruhi  oleh  kejadian  pada  kehamilan  sebelumnya,  seperti  abortus  dan  pengalaman persalinan sebelumnya 22 .
Pada  kehamilan,  khususnya  trimester  ketiga,  terjadi  peningkatan  aktivitas  sistem  saraf simpatis yang sebagian besar dipengaruhi oleh perubahan hormonal. Hal ini akan menyebabkan peningkatan cardiac load dan fraksi ejeksi jantung sehingga ibu hamil akan cepat lelah. Waktu digesti  akan  melambat,  diikuti  dengan  waktu  pengosongan  lambung  yang  meningkat  sehingga dapat  menyebabkan  konstipasi  pada  ibu  hamil.  Bertambahnya  volume  uterus  juga  dapat menyebabkan gangguan reflux gastroesophageal (GERD) yang disebabkan oleh uterus menekan lambung sehingga menyebabkan makanan kembali naik ke esofagus 13,16 .
Penelitian ini telah sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Janiwarty dan Pieter pada tahun  2013,  yaitu  pada  trimester  tiga,  perubahan  psikologis  ibu  akan  semakin  meningkat dibandingkan trimester sebelumnya. Peristiwa ini disebabkan oleh usia kehamilan yang semakin membesar.  Perubahan  psikologis  yang  terjadi  pada  trimester  tiga,  antara  lain:  gangguan  tidur, perubahan  kondisi  emosional,  dan  rasa tidak  nyaman.  Perubahan  emosi  ini  akan  menyebabkan timbulnya  rasa  cemas,  rasa  takut,  rasa  tidak  nyaman,  rasa  khawatir,  bimbang  dan  ragu  pada kehamilannya 23 . Selain itu, kecemasan pada ibu hamil dapat disebabkan oleh kemungkinan bayi mengalami gangguan pertumbuhan dan perkembangan, bayi tidak dapat bernapas secara spontan, terjadinya trauma vaginal dan perianal pada proses persalinan, kemampuannya untuk menjadi ibu yang  baik,  kesuksesan  untuk  inisiasi  menyusui  dini,  dan  perubahan  postur  tubuh  selama kehamilannya 3 .
Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Maimunah,  dimana terdapat 57.8% ibu hamil di trimester ketiga mengalami kecemasan yang berkaitan dengan proses persalinan. Ibu hamil  merasa cemas dengan proses persalinannya karena persalinan  merupakan tahap  terakhir  dari  kehamilan,  ibu  hamil  harus  berjuang  untuk  melahirkan  bayinya  dengan kemampuannya sendiri, atau ibu hamil merasa cemas apabila persalinannya memerlukan bantuan alat atau bahkan  harus menjalani operasi. Selain itu, pada penelitian ini, ibu hamil juga merasa cemas apakah bayinya akan terlahir cacat, kembar, atau prematur 24 .
Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Wintoro, Rohmawati, dan  Sulistyowati  pada  tahun  2019  yang  menemukan  sebanyak  90%  ibu  hamil  trimester  tiga memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk 1 .  Perubahan  fisik,  seperti  bertambahnya  berat  badan  dan tekanan  akibat  perkembangan  janin  pada  trimester  tiga,  akan  sangat  berpengaruh  terhadap kualitas tidur. Beberapa masalah pada trimester tiga yang dapat menyebabkan kualitas tidur yang buruk adalah nyeri punggung, depresi, cemas, insomnia, mendengkur, sleep apnea , kram  kaki, dan restless  legs  syndrome .  Kualitas  tidur  yang  buruk  dapat  memicu  komplikasi  pada  saat melahirkan seperti preeklamsia dan bayi lahir prematur. Wanita hamil yang  memiliki insomnia atau  mendengkur  berisiko  melahirkan  bayi  yang  terlalu  besar  atau  terlalu  kecil.  Wanita  yang mengalami  gangguan  tidur  pada akhir  kehamilannya  beresiko  memiliki  waktu  persalinan  yang lebih lama dan memiliki risiko lebih tinggi untuk bedah sesar 25 .
Pada hasil penelitian ini, didapatkan nilai p < 0.001, yaitu kurang dari taraf signifikansi yang  digunakan  5%  (0,000<0,05)  sehingga  HA  diterima  dan  disimpulkan  bahwa  kecemasan berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur  ibu  hamil  trimester  tiga  di  puskesmas  Tanjung  Karang Mataram.  Koefisien  korelasi  pada  penelitian  ini  adalah  0.731  (mendekati  +1)  sehingga menunjukkan korelasi positif dengan kekuatan korelasi yang kuat antara kecemasan dan kualitas tidur  ibu  hamil  trimester  tiga,  yaitu  semakin  tinggi  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  maka  kualitas tidurnya akan semakin buruk.
Rahmasita et. al., Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester Tiga di Puskesmas Tanjung Karang Mataram
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wardani,  Agustina,  dan Astika  yang  menyatakan  adanya  korelasi  antara  tingkat  kecemasan  dengan  kualitas  tidur  ibu hamil primigravida trimester tiga di RSUD Idaman Banjarbaru 2 .  Penelitian ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Wintoro, Rohmawati, dan Sulistyowati yang menyatakan adanya korelasi yang signifikan antara tingkat kecemasan dengan kualitas tidur ibu hamil trimester tiga di BPM Siti Sujalmi Socokangsi Jatinom 1 . Selain itu, penelitian ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Shariat et al, yaitu terdapat korelasi yang signifikan antara kualitas tidur dan gangguan psikiatri. Pada penelitian ini, semakin tinggi tingkat  kecemasan maka kualitas tidur ibu hamil akan semakin rendah 26 .
Kondisi  terjaga  disebabkan  oleh  aktifnya ascending  arousal  system . Neurotransmitter yang  berperan  pada  sistem  ini  adalah  noradrenergik,  serotonin,  histamin,  dopamin,  dan asetilkolin. Untuk inisiasi tidur, ascending arousal system akan diinaktivasi oleh neurotransmitter inhibitor, seperti gamma amino-butyric acid (GABA). GABA berasal dari daerah ventrolateral preoptic  area (VLPO).  Modulasi  dari  siklus rapid  eye  movement (REM)  dan non-rapid  eye movement (NREM) akan diatur oleh inhibisi resiprokal antara neuron kolinergik dan batang otak. Pada  fase  REM,  neuron  kolinergik  akan  menjadi  aktif  sedangkan  neuron  noradrenergik  dan serotonergik akan terinhibisi dan berlaku sebaliknya pada fase NREM 13,27 .
Peningkatan  noradrenergik  akibat  stimulasi  sistem  saraf  simpatis  pada  saat  seseorang merasa cemas akan menyebabkan berkurangnya siklus REM karena neuron noradrenergik akan semakin  aktif  dan  sulit  untuk  diinhibisi  sehingga  seseorang  cenderung  lebih  sering  terjaga  di malam  hari  dan  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk 28 .  Selain  itu,  ketika  merasa  cemas  kadar neurotransmitter GABA  akan  menurun  sehingga  seseorang  akan  kesulitan  untuk  menginisiasi tidur karena kurangnya neurotransmitter untuk menginhibisi ascending arousal system 29 .
Berdasarkan hasil analisis pengaruh tingkat kecemasan dengan kualitas tidur ibu hamil trimester  tiga  di  Puskesmas  Tanjung  Karang  Mataram,  didapatkan  hasil  responden  dengan kecemasan  ringan  yang  memilki  kualitas  tidur  baik  sebanyak  15  orang  (46.9%).  Hal  ini  dapat terjadi  pada  ibu  hamil  yang  telah  merasa  siap  untuk  menghadapi  kehamilannya,  seperti  telah menyiapkan anggaran untuk proses persalinan, mengkonsumsi makanan yang bergizi, mendapat dukungan  dari  suami  dan  keluarga,  serta  memiliki  pengetahuan  yang  cukup  terkait  kondisinya dan janin yang dikandung 21 .
Hasil analisis pengaruh tingkat kecemasan dengan kualitas tidur ibu hamil trimester tiga di  Puskesmas  Tanjung  Karang  Mataram  didapatkan  hasil  responden  dengan  kecemasan  ringan yang memiliki kualitas tidur baik sebanyak 15 orang (46.9%). Hal ini dapat disebabkan rasa tidak nyaman akibat lingkungan tidurnya, baik itu disebabkan suara bising, kualitas udara yang buruk, atau cahaya yang terlalu terang 30 .
Ibu  hamil  yang  memiliki  tingkat  kecemasan  sedang  (21.9%)  dan  kecemasan  berat (15.6%) secara keseluruhan  memiliki  kualitas tidur yang buruk. Ibu hamil trimester tiga sering kali memikirkan proses persalinan serta memikirkan kondisi bayinya setelah lahir nanti. Hal ini menyebabkan  ibu  hamil  merasa  cemas.  Perasaan  cemas  ini  menyebabkan  ibu  hamil  kesulitan untuk  memulai  tidur  atau  bahkan  sering  terjaga  di  malam  hari  sehingga  dapat  menurunkan kualitas  tidur 1 .  Selain  kecemasan,  ibu  hamil  trimester  tiga  di  Puskesmas  Tanjung  Karang  juga mengeluhkan  terbangun  di  malam  hari  akibat  sering  buang  air  kecil,  rasa  tidak  nyaman  di punggung, dan kram di kaki.
Salah  satu  keterbatasan  penelitian  ini  adalah  variabel  perancu,  seperti  perubahan anatomis  serta  fisiologis  pada  kehamilan.  Selain  itu,  terdapat  beberapa  responden  yang
Rahmasita et. al., Pengaruh Tingkat Kecemasan Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester Tiga di Puskesmas Tanjung Karang Mataram
mengeluhkan terbangun di malam hari karena ingin buang air kecil, merasa pegal di punggung, kram di kaki, dan sesak napas.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Puskesmas  Tanjung  Karang  Mataram  dengan judul  Pengaruh  Tingkat  Kecemasan  terhadap  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil  Trimester  Tiga,  dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1. Kecemasan  berpengaruh  terhadap  kualitas  tidur  ibu  hamil  trimester  tiga  di  Puskesmas Tanjung  Karang  Mataram.  Semakin  tinggi  tingkat  kecemasan  ibu  hamil  maka  kualitas tidurnya akan semakin memburuk.
2. Pada penelitian ini, mayoritas responden berusia cukup. Untuk tingkat pendidikan, mayoritas responden memiliki tingkat pendidikan tinggi. Responden pada penelitian ini sebagian besar tidak  bekerja.  Sedangkan  untuk  riwayat  kehamilan,  sebagian  besar  responden  merupakan multigravida .
3. Pada  penelitian  ini,  mayoritas  ibu  hamil  mengalami  kecemasan  ringan,  yaitu  sebanyak  20 orang,  dan  15  orang  tersebut  memiliki  kualitas  tidur  yang  baik  sedangkan  5  orang  lainnya memiliki kualitas tidur yang buruk..
4. Ibu hamil  yang  memiliki  tingkat kecemasan  sedang  dan berat  memiliki  kualitas  tidur  yang buruk secara keseluruhan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan terima kasih kepada dr. Agustine Mahardika, M. Kes., Sp. KJ dan dr.  M.  Rizkinov  Jumsa,  Sp.  OG.,  M.  Kes.  yang  telah  bersedia  meluangkan  waktu  untuk memberikan bimbingan dan arahan serta memberikan semangat dan saran kepada penulis selama proses penelitian. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada kedua orang tua, kedua kakak, serta teman teman penulis yang selalu menyemangati penulis selama proses penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Wintoro PD, Rohmawati W, Sulistyowati A. Hubungan tingkat kecemasan dengan kualitas tidur pada ibu hamil trimester III di Socokangsi Jatinom Klaten. J Ris Kebidanan Indones. 2019;3(1):27–32 .
2.   Wardani HW, Agustina R, Damayanti EAF. Tingkat Kecemasan dengan  Kualitas Tidur Ibu Hamil Primigravida Trimester III. Dunia Keperawatan. 2018;6(1):1.
3.   Deklava L, Lubina K, Circenis K, Sudraba V, Millere I. Causes of Anxiety during Pregnancy. Procedia - Soc Behav Sci [Internet]. 2015;205(May):623–6. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.sbspro.2015.09.097
4.   Bystritsky  A,  Khalsa  SS,  Cameron  ME,  Schiffman  J.  Current  diagnosis  and  treatment  of  anxiety disorders. P T. 2013;38(1).
5.   Adwas  AA,  Jbireal  JM,  Azab  AE.  Anxiety:  Insights  into  Signs,  Symptoms,  Etiology, Pathophysiology, and Treatment. East African Sch J Med Sci. 2019;2(October):80–91.
6.   Biaggi A, Conroy S, Pawlby S, Pariante CM. Identifying the women at risk of antenatal anxiety and depression: A systematic review [Internet]. Vol. 191, Journal of Affective Disorders. Elsevier B.V.; 2016 [cited 2021 Feb 3]. p. 62–77. Available from: /pmc/articles/PMC4879174/?report=abstract
7.   Rahmawati  D,  Ungsianik  T.  Anxiety,  Depression,  and  Sleep  Quality  of  Third  Trimester  Pregnant
Women. UI Proc Heal Med [Internet]. 2017;1. Available from:
http://proceedings.ui.ac.id/index.php/uiphm/article/download/153/197
8.   Ardilah NW, Setyaningsih W, Narulita S, Keperawatan PS, Binawan U. Pengaruh Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Trimester Iii Effect of Anxiety Levels on Third-Trimester. 2019;1:148–53.
9.   Siallagan D, Lestari D. Tingkat Kecemasan Menghadapi Persalinan Berdasarkan Status Kesehatan, Graviditas Dan Usia Di Wilayah Kerja Puskesmas Jombang. Indones J Midwifery. 2018;1(2):104– 10.
10.   Menajang NK, Pondaag L, Kundre R. Hubungan Dukungan Suami Dengan Tingkat Kecemasan Pada Ibu Primigravida Trimester III Di Puskesmas Sonder. e-journal Keperawatan. 2017;5(1).
11.   Hutchison  BL,  Stone  PR,  McCowan  LME,  Stewart  AW,  Thompson  JMD,  Mitchell  EA.  A  postal survey of maternal sleep in late pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2012 Dec 10 [cited 2021 Feb 3];12(1):144. Available from: https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2393-12-144
12.   Rezaei E, Moghadam ZB, Saraylu K. Quality of life in pregnant women with sleep disorder. J Fam Reprod Heal. 2013;7(2).
13.   Silvestri R, Aricò I. Sleep disorders in pregnancy. In: Sleep Science. 2019.
14.   Xu X, Liu D, Zhang Z, Sharma M, Zhao Y. Sleep duration and quality in pregnant women: A cross- sectional survey in China. Int J Environ Res Public Health [Internet]. 2017 Jul 20 [cited 2021 Feb 3];14(7). Available from: /pmc/articles/PMC5551255/?report=abstract
15.   Gultom  DOV,  Kamsatun.  Gambaran  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil  Trimester  Iii :  Studi  Literatur.  J Kesehat Siliwangi. 2020;1(1):25–33.
16.   Palifiana DA, Wulandari S. Analisis Faktor Dominan Yang Mempengaruhi Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III di Klinik Pratama Asih Waluyo Jati. J Kebidanan Indones [Internet]. 2018;9(2):1–14. Available from: https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/JKebIn/article/view/203/159
17.   Alibasjah RW, Izza K, Susiloningsih N. Hubungan Usia Ibu Hamil Trimester 3 Dengan Kecemasan Menghadapi  Persalinan  Pada  Primigravida  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Palimanan  Cirebon.  Fak Kedokt Diponegoro. 2016;19–26.
18.   Mariyona K. Komplikasi dan Faktor Resiko Kehamilan di Puskesmas. J Menara Med. 2019;1(2):109– 16.
19.   Sukaedah  E,  Fadilah  L.  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  dan  Dukungan  Suami  dengan  Tingkat Kecemasan Ibu Primigravida Trimester III. Medikes. 2016;3(1):56–62.
20.   Kotimäki S, Härkönen J, Karlsson L, Karlsson H, Scheinin NM. Educational differences in prenatal anxiety  and  depressive  symptoms  and  the  role  of  childhood  circumstances.  SSM  -  Popul  Heal. 2020;12.
21.   Said N, Kanine E, Bidjuni H. Hubungan Faktor Sosial Ekonomi Dengan Kecemasan Ibu Primigravida Di Puskesmastuminting. J Keperawatan UNSRAT. 2015;3(2):111622.
22.   Fajrin FI. Hubungan Paritas Dengan Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Trimester III Dalam Menghadapi Persalinan (Di BPS Subiyana, Amd.Keb Desa Parengan Kecamatan Maduran Kabupaten Lamongan). Kebidanan Univ Islam Lamongan. 2017;4:9–15.
23.   Janiwarty  B,  Pieter  HZ.  Pendidikan  Psikologi  Untuk  Bidan:  Suatu  Teori  dan  Terapannya.  Cet  1. Hardjono D, editor. Yogyakarta: Rapha Publishing; 2013.
24.   Maimunah S. Kecemasan Ibu Hamil Menjelang Persalinan Pertama. J Humanit. 2012;5(1):11516.
25.   Taskiran N. Pregnancy and Sleep Quality. J Turkish Soc Obstet Gynecol. 2011;8(3):181–7.
26.   Shariat  M,  Abedinia  N,  Noorbala  AA,  Raznahan  M.  The  relationship  between  sleep  quality, depression, and anxiety in pregnant women: A cohort ctudy. J Sleep Sci [Internet]. 2017;2(1):20–7. Available from: http://jss.tums.ac.ir/index.php/jss/article/view/51
27.   Carley DW, Farabi SS. Physiology of sleep. Diabetes Spectr. 2016;29(1):5–9.
28.   Mehta R, Singh A, Mallick BN. Disciplined sleep for healthy living: Role of noradrenaline. World J
Neurol. 2017;7(1):6.
29.   Stahl  SM.  Stahl’s  Essential  Psychopharmacology.  Fourth  Edi.  Angewandte  Chemie  International Edition, 6(11), 951–952. Cambridge: Cambridge University Press; 2013.
30.   Altun  I,  Cinar  N,  Dede  C.  The  contributing  factors  to  poor  sleep  experiences  in  according  to  the university  students:  A  cross-sectional  study.  J  Res  Med  Sci  [Internet].  2012  Apr  [cited  2021  Feb 5];17(6):557–61. Available from: /pmc/articles/PMC3634295/?report=abstract