Cross Cultural Skala Stigma Terkait HIV/AIDS Pada Mahasiswa Keperawatan

## CROSS CULTURAL SKALA STIGMA TERKAIT HIV/AIDS PADA MAHASISWA KEPERAWATAN
Anita Kustanti 1 , Yanri Wijayanti 2 , Ibrahim Rahmat 3
1 Magister Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2 Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
3 Program Studi Ners, Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
E-mail : anitakustanti@ugm.ac.id

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Stigma  dapat  menyebabkan  kegagalan  atau  keterlambatan  dalam  menangani  atau mendiagnosis  HIV  dan  AIDS.  Salah  satu  visi  UNAIDS  ialah  zero  stigma.  Perawat  harus  mampu memberikan pelayanan keperawatan bebas stigma dan diskriminasi. Isu nasional yang disarankan oleh HPEQ (2012) kepada institusi penyelenggara pendidikan keperawatan 20 persen di antaranya tentang perawatan  HIV/AIDS.  Namun,  terdapat  keterbatasan  alat  ukur  kuantitatif  untuk  mengkaji  manifestasi stigma terkait HIV/AIDS pada mahasiswa keperawatan. Tujuan: Melakukan pengembangan instrumen dengan adaptasi cross cultural dan uji validasi skala stigma sesuai dengan budaya mahasiswa Program Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Gadjah  Mada.  Instrumen  ini  merupakan  adaptasi  SHASS  yang dikembangkan  oleh  Diaz  dan  Neilands  (2009). Metode :  Deskriptif  dengan  desain cross sectional , melibatkan 77 responden, dilakukan bulan Juli–September 2015. Uji validitas dengan product moment , uji reliabilitas dengan menggunakan Cronbach’s Alpha . Hasil : 11 domain stigma HIV/AIDS yang terdiri atas 39 pertanyaan menunjukan valid dan reliable dengan nilai r >0,2 dan nilai alpha > 0,7. Diskusi : Pengembangan  instrumen  dengan  adaptasi cross cultural mempunyai  beberapa  kelebihan;  peneliti melakukan adaptasi dan modiﬁ kasi dari instrumen yang sudah pernah dilakukan uji validitas dan reliabilitas sebelumnya di negara lain. Keterbatasan penelitian ini hanya melibatkan mahasiswa ilmu keperawatan. Kesimpulan : Skala stigma terkait HIV/AIDS adaptasi dari Spanish HIV Stigma Scale (SHASS) dapat digunakan sebagai instrumen kuantitatif pada mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan.
Kata Kunci: cross cultural , stigma HIV/AIDS, mahasiswa ilmu keperawatan.

## ABSTRACT
Background : Stigma can lead to failure or delay in handling or diagnosing HIV and AIDS. One visions of UNAIDS is zero stigma. Nurses have to be able to provi de stigma and discrimination-free nursing services. HPEQ (2012) recommends that institutions of nursing education provide 20% of national issues concerning HIV/AIDS care. However, there are limitations on quantitative instruments to assess the manifestation of HIV/AIDS-related stigma in students nursing. Objectives : To develop an instrument by employing cross-cultural adaptation and validity test for stigma scale in accordance with the culture of students of Nursing Science Program,  Universitas Gadjah Mada. This instrument is an adaptation of SHASS developed by Diaz and Neilands (2009). Methods : This study employed descriptive method with cross sectional design. It involved 77 respondents and was conducted from July to September 2015. The validity test employed product moment and the reliability test employed  Cronbach’s Alpha. Results : 11 domains of HIV/AIDS-related stigma,  which consisted of 39 questions,  indicated that the instrument was valid and reliable with an r value of >0.2 and an alpha value of>0.7. Discussion : The development of an instrument by employing cross-cultural adaptation has several advantages; the researchers adapted to and modi fi ed instruments of which their validity and reliability were previously tested in other countries. A limitation of this study is that it only involved students of nursing science. Conclusion : HIV/AIDS- related stigma scale adapted from the Spanish HIV Stigma Scale (SHASS) can be used as a quantitative instrument in students of Nursing Science Program.
Keywords : cross-cultural, HIV/AIDS-related stigma, students of nursing science.

## LATAR BELAKANG
Salah satu tujuan dalam United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS)  ialah menghilangkan  stigma  dan  diskriminasi terkait Human Immunode fi ciency Virus (HIV) dan Acquired Immune De fi ciency  Syndrom (AIDS).  Visi  yang  ditetapkan  ialah  dengan zero  stigma.  Stigma  dapat  menyebabkan kegagalan  atau  keterlambatan  dalam menangani  atau  mendiagnosis  HIV  dan AIDS. Stigma dianggap sebagai fase ketiga pandemik HIV dan AIDS, juga memfasilitasi penularan virus HIV (Mawar, 2005).
Perawat sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan  harus  mampu  mendukung program  tersebut  dengan  memberikan pelayanan  keperawatan  bebas  stigma  dan diskriminasi. Institusi pendidikan mempunyai tanggung  jawab  dalam  menyelenggarakan pendidikan  sesuai  Kerangka  Kualiﬁ kasi Nasional  Indonesia  (KKNI).  KKNI  untuk pendidikan tingkat sarjana berada pada level 6  (Dirjen  Dikti,  2011).  Muatan  isu  nasional yang  disarankan  oleh  HPEQ  (2012)  20 persen di antaranya tentang perawatan HIV/ AIDS.
Kondisi  ini  menjadi  alasan  bahwa penelitian  tentang  stigma  terkait  HIV/AIDS merupakan hal yang penting. Permasalahan yang  ditemui  dalam  penelitian  stigma terkait  HIV/AIDS  ialah  terbatasnya  alat ukur  kuantitatif  untuk  mengkaji  manifestasi stigma  terkait  HIV/AIDS  pada  mahasiswa keperawatan.

## Stigma terkait HIV/AIDS
Stigma  dapat  dilakukan  dari  diri  sendiri atau orang lain. Stigma terhadap diri sendiri termasuk menyembunyikan diagnosis penyakit  yang  dia  alami,  melakukan  isolasi sosial  terhadap  dirinya  sendiri  karena penyakit  yang  dia  alami  (Sengupta,  dkk., 2013).  Respons  ODHA  dengan  adanya stigma  berupa  menolak  atau  terlambat mencari perawatan, menutup status
kesehatannya saat berkunjung ke pelayanan kesehatan,  menggunakan  penyembuhan spiritual (Rahmati-Najarkolaei, 2010). Stigma  terhadap  HIV  ditunjukkan  dengan menghindari interaksi sosial. Stigma eksternal  salah  satunya  dilakukan  oleh tenaga kesehatan (Famoroti, 2013).
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa stigma  terkait  HIV  AIDS  lebih  negatif dibanding  stigma  terhadap  penyakit  atau kondisi lain (Sengupta, dkk., 2013).
Beberapa pandangan yang mempunyai kontribusi  dalam  munculnya  stigma  terkait HIV ialah rasa takut terinfeksi, rasa takut ini memunculkan  perilaku  yang  menimbulkan ketidaknyamanan baik dari keluarga maupun teman,  keluarga  dapat  menolak  ODHA; penolakan  dilakukan  dengan  memberikan alat makan dan tempat tinggal yang terpisah bagi  ODHA  (Diaz,  dkk.,  2005).  Stigma dan  diskriminasi  dari  teman  yang  dapat dirasakan  oleh  ODHA  ialah  teman  atau sahabat  memutuskan  hubungan  dan  tidak bersedia  untuk  berinteraksi  dengan  ODHA (Diaz, dkk., 2005).

## Adaptasi Cross Cultural
Kuesioner  masih  dalam  bahasa  asing maka untuk uji validitas menggunakan cross cultural adaptation (CCA). Terdapat beberapa metode  adaptasi  CCA  untuk  kuesioner (Epstein , dkk., 2015). CCA pada penelitian ini menggunakan empat tahap sesuai panduan adaptasi  Guillemin,  dkk  (1993).  Penelitian cross cultural ini  dapat  dilakukan  untuk membantu menjawab pertanyaan yang sama untuk budaya yang berbeda atau mengukur perbedaan antarbudaya. Pada penelitian ini peneliti memerlukan pertanyaan yang sama dalam bahasa yang berbeda. Peneliti harus melakukan  adaptasi  terhadap  kuesioner dengan mendokumentasikan validitas daripada  membuat  pertanyaan  yang  baru karena  adaptasi cross cultural ini  lebih cepat dan dapat menghasilkan pengukuran
ekuivalen  (Beaton,  dkk.,  2000).  Tahap pertama  ialah  penerjemahan  instrumen dari  bahasa  asing  ke  bahasa  Indonesia dengan meminta bantuan penerjemah yang kompeten. Tahap kedua dengan melakukan penerjemahan bahasa Indonesia ke bahasa asing lagi dengan meminta bantuan penerjemah yang sesuai. Penerjemah yang dilibatkan  tidak  mengetahui  kuesioner  asli yang menggunakan bahasa asing.
Tahap  ketiga  dilakukan  dengan review item oleh  ahli  yang  menguasai  ilmu  terkait. Pada tahap ini, peneliti melakukan perbaikan instrumen  dengan  tetap  menjaga  konsep pertanyaan,  mencari  bahasa  yang  lebih sering  digunakan  dan  dipahami.  Hal  ini dilakukan  untuk  menjaga  validitas  konten. Tahap keempat dilakukan dengan melakukan pre-testing . Adaptasi dan validasi merupakan dua  proses  yang  berbeda  (Eipstein,  dkk., 2014).  Tahap  penerjemahan  dan  adaptasi instrumen  untuk  budaya  yang  berbeda merupakan  tantangan  yang  memerlukan waktu,  keterampilan,  pengetahuan,  dan pengalaman (Eipstein, dkk., 2014).

## METODE Sampel
Populasi  pada  penelitian  ini  ialah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas  Kedokteran  UGM  angkatan  tahun 2013  yang  berjumlah  77  orang  (Tabel  1). Seluruh  mahasiswa  dilibatkan  menjadi responden atau total sampel dengan kriteria inklusi bersedia menjadi responden, kriteria eksklusi tidak hadir saat pengambilan data.

## Prosedur
Peneliti menghubungi peneliti sebelumnya melalui e-mail untuk memperoleh izin  menggunakan  instrumen  SHASS. Setelah  peneliti  sebelumnya  memberikan izin,  selanjutnya  peneliti  mengajukan  surat kelaikan etik.
Penelitian dilakukan setelah mendapatkan  surat  kelaikan  etik  penelitian dari Komite Etik Penelitian Biomedis Fakultas Kedokteran  Universtas  Gadjah  Mada Yogyakarta  dengan  nomor  referensi  KE/ FK/880/EC/2015. Tujuan penelitian ini untuk mengembangkan  instrumen  dengan cross cultural dan uji validasi skala stigma sesuai dengan  budaya  mahasiswa  Program  Studi Ilmu  Keperawatan.  Instrumen  merupakan adaptasi  dari  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Diaz  dan  Neilands  (2009). Kuesioner  yang  digunakan  disebut  sebagai Spanish HIV Stigma Scale (SHASS). Bahasa  yang  digunakan  oleh  SHASS adalah bahasa asing, maka pada penelitian ini  dilakukan cross cultural dengan  4  tahap sesuai panduan adaptasi untuk cross cultural (Guillemin, dkk., 1993).
Tahap  pertama  ialah  penerjemahan instrumen  dari  bahasa  asing  ke  bahasa Indonesia dengan meminta bantuan penerjemah  yang  kompeten.  Tahap  kedua dilakukan dengan melakukan penerjemahan instrumen  berbahasa  Indonesia  ke  bahasa asing  lagi  dengan  meminta  bantuan translator yang  sesuai. Translator yang dilibatkan  tidak  mengetahui  kuesioner  asli yang menggunakan bahasa asing.
Tabel 1. Data demograﬁ Variabel n % 77 100 Jenis kelamin Laki-laki 4 5,19 Perempuan 73 94,8 Pelatihan HIV pernah 15 19,48 belum pernah 62 80,51 Pelayanan ke ODHA pernah 3 3,89 belum pernah 74 96,1 Tahap  ketiga  dilakukan  dengan review
item oleh  5  ahli  ilmu  keperawatan  yang berasal  dari  kelompok  keilmuan  medikal bedah,  maternitas,  gawat  darurat  dan  jiwa. Pada tahap ketiga ini para ahli memberikan masukan  pada  versi  kuesioner  yang digunakan oleh peneliti. Masukan diberikan terhadap  pengantar  dan  perintah  dari kuesioner,  penggunaan  bahasa  dan  istilah yang  lebih  sesuai,  termasuk  skala  respons setiap  pertanyaan.  Awalnya  kuesioner ini  terdiri  atas  5  skala  Likert,  yaitu  STS (sangat tidak setuju), TS (tidak setuju), MTM (memilih  tidak  menjawab),  S  (setuju),  SS (sangat setuju). Skala Likert 1 sampai 5, di mana skala 1 berarti sangat setuju dan skala 5 berarti sangat tidak setuju.
Peneliti melakukan perbaikan instrumen dengan  tetap  menjaga  konsep  pertanyaan, mencari bahasa yang lebih sering digunakan dan  dipahami.  Hal  ini  dilakukan  untuk menjaga  validitas  konten.  Berdasarkan masukan  dari  ahli,  peneliti  melakukan beberapa  modiﬁ kasi  terhadap  kuesioner yang digunakan, yaitu menghilangkan MTM sehingga skala Likert terdiri atas STS, TS, S, SS.  Peneliti  memastikan  terjemahan  dapat dipahami  dengan  melakukan face validity kepada  mahasiswa  PSIK  FK  UGM  tahap profesi.
Tahap  keempat  uji  validitas  dan reliabilitas  instrumen  dengan  melakukan pre-testing . Pre-testing dilakukan  dengan mengirimkan
kuesioner kepada 77
mahasiswa  PSIK  FK  UGM  angkatan  tahun 2013. Sebelum pre-testing dilakukan, peneliti melakukan interview kepada  5  responden untuk melakukan interview kognitif. Interview ini  dilakukan  untuk  mengeksplorasi  reaksi responden  terhadap  instrumen.  Selain  itu, peneliti  dapat  mengecek  kesalahpahaman dan  interpretasi  yang  tidak  konsisten. Pemahaman  responden  tentang  konsep pertanyaan  dan  tugas  dengan  cara  yang konsisten  dan  memahami  maksud  dari peneliti  merupakan  hal  yang  penting.  Jika responden  gagal  memahami,  kesimpulan responden dalam menjawab juga akan tidak sesuai.
Skala  stigma  yang  disusun  terdiri  atas 44  pertanyaan.  Dengan  mengukur  sebelas dimensi, yaitu 1) keterbatasan hak ODHA, 2) ODHA  diharuskan  membuka  serostatus,  3) tanggung  jawab  atas  infeksi,  4)  kurangnya produktivitas  ODHA,  5)  karakteristik  pribadi ODHA,  6)  ketakutan  akan  infeksi,  7)  emosi terkait HIV, 8) kedekatan dengan kematian, 9)  kebutuhan  untuk  mengontrol  ODHA,  10) ODHA  sebagai  vektor  infeksi,  11)  tanda gejala  tubuh  dari  HIV  (Diaz  dan  Neilland, 2009).  Selengkapnya ditampilkan di Tabel 2
Cross Cultural Skala Stigma Terkait HIV/AIDS Pada Mahasiswa Keperawatan
Tabel 2. Kisi-kisi instrumen
Domain Deskripsi Keterbatasan hak ODHA Sikap membatasi hak hukum ODHA ODHA diharuskan mengungkapkan serostatus Pendapat terhadap ODHA yang tidak membuka statusnya ke orang lain Tanggung jawab atas infeksi Pendapat tentang tanggung jawab pribadi terhadap infeksi Kurangnya produktivitas ODHA Pendapat tentang ODHA kurang produktif dari yang lain Karakteristik pribadi ODHA Pendapat tentang karakter pribadi yang memudahkan infeksi seperti pergaulan bebas, kurangnya karakter yang kuat Takut tertular Ketakutan pribadi terinfeksi HIV/AIDS pada aktivitas setiap hari pada risiko rendah dan tinggi Emosi yang terkait dengan HIV/AIDS Emosi positif dan negatif dari kasus AIDS yang spesiﬁ k Kedekatan dengan kematian Kedekatan dengan kematian Tindakan untuk mengontrol ODHA Pendapat tentang kebutuhan mengontrol ODHA untuk melindungi masyarakat ODHA sebagai vektor infeksi Pendapat tentang ODHA sebagai vektor infeksi Tanda gejala tubuh HIV/AIDS Pendapat tentang visibilitas infeksi ODHA dapat diidentiﬁ kasi secara visual

## Analisis
Uji  validitas  dengan product moment, jika r > 0,2 atau r hitung di atas r tabel, maka item  soal  dinyatakan  valid.  Uji  reliabilitas dilakukan  dengan Chronbach’s Alpha . Jika  nilai  alpha  >0,7  berarti  dapat  diterima. Analisis  data  dilakukan  menggunakan  IBM SPSS statistic 22 licensi UGM.
Analisis data dengan mengecek kelengkapan  jawaban  yang  diberikan  oleh responden. Langkah selanjutnya melakukan re-code pada  nomor  pertanyaan  tertentu yang  awalnya  1234  menjadi  4321  pada item  pertanyaan  nomor  10,  23,  24,  dan 25.  Selanjutnya,  menghitung  jumlah  total skor  yang  didapat.  Skor  yang  didapat dimasukkan  ke  program  SPSS  komputer untuk menilai validitas dan reliabilitas setiap
item pertanyaan.

## HASIL Validitas
Uji validitas pertama dan kedua hasilnya terdapat  27  item  yang  valid  dari  44  item yang  ada.  Peneliti  melakukan  modiﬁ kasi pertanyaan dan melakukan uji validitas ulang didapatkan  39  item  valid  dari  44  item  yang ada. Hal ini ditunjukan dengan nilai r hitung di atas nilai r tabel atau >0,2.

## Reliabilitas
Uji  reliabilitas  dengan  menggunakan Chronbach’s Alpha .  Jika  nilai  alpha  >0,7 berarti  dapat  diterima.  Hampir  seluruh domain  memiliki  reliabilitas  yang  dapat diterima.    Hasil  uji  validitas  dan  reliabilitas selengkapnya ditampilkan di Tabel 3.
JPPNI Vol.01/No.02/Agustus-November/2016
Tabel 3. Hasil uji validitas dan reliabilitas Scale Mean if Item Deleted Scale Variance if Item Deleted Corrected Item- Total Correlation Cronbach's Alpha if Item Deleted Q1 218.77 363.771 0.193 0.72 Q2 217.57 363.771 0.166 0.72 Q3 218.33 353.678 0.532 0.711 Q4 216.93 360.892 0.411 0.717 Q5 217.57 361.633 0.269 0.718 Q6 217.27 357.099 0.591 0.714 Q7 217.7 358.769 0.345 0.716 Q8 217.07 360.823 0.419 0.717 Q10 217.37 362.447 0.321 0.718 Q11 217.43 358.323 0.444 0.715 Q12 217.77 353.426 0.546 0.711 Q13 217.87 357.637 0.411 0.715 Q14 217.4 353.766 0.583 0.711 Q15 218.07 363.72 0.259 0.719 Q16 217.5 363.293 0.234 0.719 Q17 217.93 348.34 0.655 0.707 Q18 218.03 350.93 0.575 0.709 Q19 218.73 359.444 0.309 0.717 Q20 217.8 359.407 0.234 0.718 Q21 218.27 360.754 0.249 0.718 Q22 218.5 361.5 0.318 0.718 Q25 217.1 363.955 0.24 0.72 Q26 217.5 365.362 0.138 0.721 Q27 218.5 363.431 0.158 0.72 Q28 216.97 362.861 0.344 0.719 Q29 217.8 354.441 0.529 0.712 Q30 218.6 356.593 0.419 0.714 Q31 218 359.241 0.342 0.716 Q32 217.93 354.202 0.485 0.712 Q33 218.5 360.81 0.287 0.718 Q34 217.73 363.857 0.18 0.72 Q35 217.43 361.151 0.287 0.718 Q36 218.7 356.769 0.454 0.714 Q37 217.67 357.471 0.447 0.715 Q38 218.57 365.151 0.141 0.721

## DISKUSI
Hasil analisis data menunjukkan bahwa  skala  stigma  terkait  HIV/AIDS ini  dapat  digunakan  sebagai  instrumen kuantitatif  pada  mahasiswa  Program  Studi Ilmu  Keperawatan  UGM.  Pengembangan instrumen  penelitian  dengan cross cultural ini mempunyai beberapa kelebihan. Peneliti melakukan  adaptasi  dan  modiﬁ kasi  dari instrumen  yang  sudah  pernah  dilakukan uji  validitas  dan  reliabilitas  sebelumnya  di negara lain. Selain itu, instrumen juga sudah pernah  digunakan  sebagai  alat  ukur  pada penelitian  yang  melibatkan  mahasiswa  di negara lain.
Pada  penelitian  ini  peneliti  melakukan cross cultural dengan menggunakan empat langkah,  yaitu  tahap  penerjemahan  dari bahasa  asing  ke  bahasa  Indonesia  dan sebaliknya,  dilanjutkan  dengan  meminta masukan  dari  ahli  di  bidang  keperawatan agar  bahasa,  tampilan,  dan  petunjuk pengisian  yang  digunakan  dalam  alat  ukur ini  dapat  mudah  dipahami  oleh  responden. Peran  komite  ahli  sangat  penting  untuk meninjau  semua  terjemahan,  membuat keputusan  penting  dalam  hal  konsensus tentang  kejanggalan,  dan  mengonsolidasi semua  versi  kuesioner  (Epstein,  dkk., 2015).  Modiﬁ kasi  dan  perbaikan  instrumen dilakukan  oleh  peneliti  tanpa  mengubah konten.
Tahap terakhir dilakukan dengan melakukan  uji  kepada  responden  sehingga hasil  yang  didapatkan  dapat  valid  dan
reliabel.  Uji  validitas  dilakukan  berulang- ulang  karena  peneliti  mengalami  kesulitan dalam  pemilihan  idiom  yang  tepat  pada kuesioner. Ini merupakan salah satu masalah yang muncul dalam cross cultural adaptation (CCA),  yaitu  kesulitan  bahasa  karena  dua bahasa  dapat  mempunyai  kata  atau  idiom yang tidak ekuivalen (Leplege, dkk., 1998).
Penelitian sebelumnya yang membandingkan metode menunjukkan bahwa  terjemahan  kembali  tidak  wajib dilakukan,  tetapi  akan  membantu  sebagai alat  komunikasi  dengan  penulis  kuesioner yang  asli.  Para  ahli  mempunyai  peran penting  dalam  memastikan  ekuivalensi antara  kuesioner  yang  diterjemahkan  dan yang asli (Epstein, dkk., 2015).
Peneliti  yakin  pengembangan  alat  ukur ini dapat bermanfaat pada masa yang akan datang,  terutama  penelitian  stigma  terkait HIV/AIDS.  Sebagai  contoh,  penelitian pengukuran  stigma  pada  mahasiswa  ilmu kesehatan  dan  penelitian  intervensi  yang sesuai untuk menurunkan stigma terkait HIV/ AIDS pada mahasiswa.
Berdasarkan  hasil  uji  validitas  yang dilakukan  pada  penelitian  ini,  terdapat  5 item  tidak  valid,  yaitu  item  nomor  9,  23, 24,  42,  dan  44.  Berdasarkan  uji  validitas instrumen  di  negara  lain,  hasilnya  kelima instrumen mempunyai nilai original inventory dalam rentang valid, tetapi nilainya rendah. Perbedaan hasil uji validitas ini kemungkinan disebabkan oleh perbedaan etnis responden seperti  disebutkan  pada  penelitian  Turner,
Q39 218.3 356.631 0.493 0.714 Q40 218.37 362.792 0.264 0.719 Q41 218.43 365.564 0.089 0.722 Q43 218.27 363.168 0.214 0.719 Total del 110.37 92.171 1 0.839
dkk.  (2015)  bahwa  etnis  mempunyai dampak terhadap sikap dan stigma. Budaya diketahui  dapat  memperburuk  stigma.  Ini memengaruhi  bagaimana  individu  dan komunitas  mengerti  penyebab  HIV/AIDS, bagaimana  ini  seharusnya  ditangani,  dan bagaimana  seharusnya  ODHA  dianggap (Hosseinzadeh dan Dadich, 2016).
Keterbatasan  alat  ukur  ini  ialah  hanya melibatkan  mahasiswa  ilmu  keperawatan, belum  melibatkan  mahasiswa  profesi kesehatan yang lain. Penelitian selanjutnya dapat  dikembangkan  pada  mahasiswa profesi  kesehatan  yang  lain.  Kelemahan selanjutnya,  responden  pada  penelitian ini  hanya  berasal  dari  satu  institusi, yaitu  UGM.  Penelitian  selanjutnya  dapat mengembangkan  alat  ukur  pada  institusi pendidikan keperawatan yang lain.

## KESIMPULAN
Skala  stigma  terkait  HIV/AIDS  adaptasi SHASS  dapat  dikembangkan  dengan menggunakan cross cultural .  Instrumen ini  dapat  digunakan  sebagai  instrumen kuantitatif  pada  mahasiswa  Program  Studi Ilmu Keperawatan UGM.

## DAFTAR PUSTAKA.
Beaton,  D.E.,  Bo,bardier  C.,  Guillemin  F.,
Ferras, M.B. (2000). “Guidelines for the
Process  of  Cross  Cultural  Adaptation of Self-report Measures”. Spine , 25(24):3186–91.
Collins,  L.B.,  Terwee,  C.B.,  Patrick,  D.L., Alonso, J., Stratford, PW., Knol, D.L. et al .
(2003).  “Pretesting  Survey  Instruments: An  Overview  of  Cognitive  Methods”. Qual life Res. , 12, 229–38.
Diaz, V.N., Garcia S.I., Alfonso, T.J. (2005). “AIDS  Related  Stigma  and  Social Interaction:  Puerto  Ricans  Living  with HIV/AIDS”. Qual Health Res . Feb, 15(2), 169–87. Diakses 18 Nov 2013.
Diaz, V.N., Neilands, T.B. (2009). “Development  and  Validation  of  a Culturally Appropriate HIV/AIDS
Stigma  Scale  for  Puerto  Rican  Health Professionals  in  Training”. NIH Public Access . AIDS Care: 21 (10): 1259-1270. Doi:10.1080/095401202804297.
Diaz, V.N., Neilands, T.B., Bou, F.C., Rodrigue M.M.,  Figueroa  A.S., et al .  (2013). “Testing  the  Efﬁ cacy  of  an  HIV  Stigma Reduction  Intervention  with  Medical Students  in  Puerto  Rico:  the  SPACES Project”. Journal of the International AIDS Society 16 (Suppl. 2):18670. Eipstein,  J.,  Santo,  R.M.,  Guillemin,  F.
(2014).  “Review  Article:  A  Review  of Guideline  for  Cross  Cultural Adaptation of  Questionnaires  Could  not  Bring out  A  Consensus”. Journal of Clinical Epidemiology , 68, 535–441.
Hosseinzadech  H.,  Dadich.  (2016).  “Cross- Cultural  Integration  Affects  Attitudes Towards  People  with  HIV/AIDS  in Australia”. Sex Health , Ap:13 (2):182-9. Doi: 10.1071/SH1599.
Kementerian Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi  Koordinasi  Perguruan  Tinggi Swasta Wilayah XII. 2013.
Famoretti, T.O.,  Fernandes,  L.,  Chima  C.S.
(2013). “Stigmatization of People Living with  HIV/AIDS  by  Health  Workers  at Tertiary Hospital in Kwazalu-Natal, South Africa:  A  Cross  Sectional  Descriptive Study”. BMC Medical Ethict , 14 (Suppl 1):
56. http: //med.biomedcentre.com/1472- 6939/14/51/56.
Guillemin,  F.,  Bombardier,  C.,  Beaton,  D.
(1993).  “Cross-Cultural  Adaptation  of Health-Related Quality of Life Measure: Literature Review and Proposed
Guidelines”. J. Clin Epidemiol. , Dec, 46 (12), 147–32.
Leplege,  A.,  Ecossa,  E.,  Verdier,  A., Perneger, T.V. (1998). “The French SF- 36  Health  Survey:  Translation,  Cultural
Cross Cultural Skala Stigma Terkait HIV/AIDS Pada Mahasiswa Keperawatan
Adaptation and Preliminary Psychometric Evaluation”. J. Clin. Epidemiol., 51, 1013–23.
Mawar  N.,  Saha  S.,  Pandit  A.,  Mahajanu.
(2005).  “The  Third  Phase  of  HIV Pandemic: Social Consequences of HIV/ AIDS Stigma & Discrimination & Future Needs”. The Indian Journal of Medical Research, 122  (6),  471–484.  (Pubmed:
16517997). Rahmati-Najarkolaei F., Nimani, S., Aminshokravi, F. et al . (2010).
“Experiences  of  Stigma  in  Healthcare Setting  among  Adults  Living  with  HIV in the Islamic Republic of Iran”. Journal of the International AIDS Society . 13:27 http://www.jiasociety.org/content/13/27.
Sengupta, S., Banks, B., Jones, D., Miles MS.,
Smith  G.C.  (2011).  “HIV  Intervention  to Reduce HIV/AIDS Stigma: A Systematic
Review”. NIH Public Access , August: 15 (16):  1075-1087  doi:10.1007/s10461- 010.9847-0.
Turner  EA.,  Jensen-Doss.  A.,  Heffer  RW.
(2015). “Ethnicity as A Moderator of How Parents Attitudes and Perceived Stigma Inﬂ uence Intentions to Seek Child Mental Health  Services. Cultur Divers Ethnic Psychol. Oct:21 (4): 613-8. Doi:10.1037/ cdp0000047UNAIDS.  (2014). JC2034_ UNAIDS_Strategy_to zero stigma (page 46-64).  http://www.unaids.org  Diakses 12 November 2015.