Vol. 13 No 2 2019 DOI : http://dx.doi.org/10.33533/jpm.v13i2.810

## DENGAN T
HUBUNGAN UMUR DAN JENIS KELAMIN DENGAN PASIEN TB-HIV YANG DILAKUKAN PITC (PROVIDER INITIATED TESTING AND COUNSELLING) DI KOTA MEDAN TAHUN 2017
Sity Kunarisasi 1 , Imran Pambudi 2 , Asri Mutiara Putri 3 , Nurhanifah Hamdah 4
1 Fakultas Kedokteran Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta, Indonesia
2 Sub Direktorat Tuberkulosis, Kementerian Kesehatan, Indonesia
3,4 Fakultas Kesehatan Masyarakat,Universitas Indonesia, Depok, Indonesia Email: kun1910@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberkulosis (TB) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat. Perkiraan kejadian TB di Indonesia, 2017 sebesar 842.000 kasus, sehingga Indonesia berada di peringkat ketiga di antara negara dengan beban TB tinggi dan  peringkat  ketujuh  di  antara  negara  dengan  beban  TB-HIV  yang  tinggi  di  dunia.  Tes  dan  Konseling  atas inisiasi  oleh  petugas  kesehatan  (PITC)  di  layanan  kesehatan  merupakan  salah  satu  program  Kementrian Kesehatan RI. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan signifikan antara umur 15-49 tahun dan jenis kelamin terhadap pelaksanaan PITC pada pasien TB dalam mengetahui status HIV di fasilitas kesehatan primer kota  Medan  tahun  2017.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode  deskriptif  analitik  secara cross  sectional. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  tuberkulosis  umur  15-49  tahun  yang  terdiagnosis  TB  secara bakteriologi maupun klinis di fasilitas kesehatan primer Kota Medan tahun 2017 karena kota Medan merupakan satu dari delapan kota dengan beban TB dan HIV tinggi di Indonesia serta memiliki data pelaporan kasus TB yang  lengkap.  Sampel  penelitian  semua  pasien  TB  di  fasilitas  kesehatan  primer  di  kota  Medan  tahun  2017 mendapatkan PITC sebanyak 2.210 pasien (44,21%) dari total populasi pasien TB sebanyak 5.039 pasien Analisis data mengunakan SPSS untuk melihat p Value dan OR. Ditemukan 246 pasien TB diketahui hasil tes HIV  positif  (11,22%).  Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji Chi-Square didapatkan  nilai p=  0.000 ,  OR=1.905 antara jenis kelamin terhadap HIV positif dan nilai p=0.006, 0R=1.459 antara umur (33-49 tahun) dengan status HIV positif. Dengan demikian pada pasien TB di fasilitas kesehatan kota Medan terdapat hubungan antara jenis kelamin dan umur terhadap infeksi HIV.

## Kata kunci: PITC, Tenaga Kesehatan, Pasien TB mengetahui status HIV, Tes HIV

## ABSTRACT
Tuberculosis  is  a public health issue. Prevalence of tuberculosis in 2017 is estimated 824.000 cases in  which making Indonesia the third country in the world with biggest burden TB and the seventh country with biggest burden in HIV-TB. PITC in primary health care is a Health Ministry program. The aim of this study is to analyze relationship between age and gender with PITC implementation in TB patients knowing the HIV status at Medan in 2017. This research is descriptive-analytic study with cross-sectional approach. Population in this study is TB patients age 15-49 years old who had TB diagnosed either with bacteriologic or clinical in primary health care at  Medan  in  2017.  Medan  is  chosen  because  it  is  one  of  eight  cities  with  highest  burden  of  TB  and  HIV  in Indonesia, also has complete recording of TB patients.  The  sample of this study is all TB patients in primary health  care  at  Medan  in  2017  who  had  PITC  in  total  2.210 from  all  TB  patients  in  total  5.039 patients.  Data analysis using SPSS search for p value and Odds Ratio (OR). Result 246 of 2.210 (11,22%) patients is positive in HIV test. Statistics analysis using chi-square shows p value 0.000 (p<0.05) and OR = 1.905 for relationship between gender and HIV test positive. Also, p value of 0,006 (p<0,05) and OR = 1.459 for relationship between age and HIV test positive In TB patients in primary health care at Medan there is a relationship between sex and age with HIV infection.
Keyword : PITC, Health worker, Patient TB, Test HIV
ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) sampai dengan saat ini masih  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan masyarakat di dunia walaupun upaya penanggulangan  TB  telah  dilaksanakan  di banyak negara sejak tahun 1995. 1
Menurut  laporan  WHO  tahun  2018, ditingkat  global,  insiden  TB  di  Indonesia diperkirakan sebesar 842.000 kasus TB baru (391 per-100.000  penduduk),  penyakit  TB  tertinggi pada  jenis  kelamin  laki-laki  sebesar  492.000 kasus.  Angka  kematian  karena  TB  sebanyak 107.000  (40  per  100.000  penduduk).  Insiden kasus  TB-HIV  ditemukan  36.000  (14  per- 100.000), pasien TB diketahui status HIV positif 7.729  (6%)  dengan  kematian  pasien  TB  karena HIV positif 9.400. (3,6 per 100.000 penduduk). Prevalensi  HIV  diantara  pasien  TB,  Indonesia diperkirakan  sebesar  4,3%. 1–3 Estimasi  ODHA berdasarkan  populasi  kunci  di  Indonesia  pada tahun  2018  adalah  631.635  dengan  perkiraan populasi  baru  dari  infeksi  HIV  utama  sekitar 45.729. Pasien TB yang mengetahui HIV positif diperkirakan  berjumlah  6%  di  Indonesia. Penyakit  infeksi  TB  adalah  tantangan  terbesar dalam pengendalian HIV. Penyakit TB merupakan  infeksi  oportunistik  49%  paling banyak  pada  orang  yang  hidup  dengan  HIV. 1,4
Terdapat 23 kota yang ditetapkan sebagai beban tinggi TB dan HIV. Medan merupakan satu dari 23 kota tersebut. 5
WHO  tahun  2012  dalam Policy  on collaborative TB/HIV activities salah satunya menyarankan pelaksanaan secara rutin PITC
pada semua pasien TB. 6–11 PITC merupakan konseling pada seseorang untuk kepentingan kesehatan  dan  pengobatan  berdasarkan inisiatif dari pelayanan kesehatan. 12
Berdasarkan  Data  Profil  Kesehatan  dari Kementrian  Kesehatan  Indonesia  pada  tahun 2017  menyebutkan  bahwa  total  jumlah  Sumber daya  manusia  Kesehatan  sebanyak  1.143.499 dengan  perincian  tenaga  medis  nya  sebagai berikut : Berdasarkan  tempat kerja di puskesmas dokter  sebanyak  17.954,  perawat    sebanyak 118.249 dan bidan sebanyak 146.734. 13
Berdasarkan  Strategi  Use  Of  ART (SUFA)  tahun  2012  dengan  motto  “TOP” (Temukan  Obati,Pertahankan).  Penemuan pada  kelompok  populasi  yang  berisiko  atau rentan tertular HIV untuk dites HIV, yaitu ibu hamil,  bayi/anak  yang  lahir  dari  ibu  dengan HIV, pasien IMS, pasien TB, pasien hepatitis, pasangan ODHA, populasi kunci dan semua orang  yang  datang  ke  fasyankes  di  daerah epidemi meluas. 14
Indonesia mempunyai 2 model pelayanan tes HIV melalui layanan TB:
Pertama, model layanan TB merujuk pasien  ke  layanan  yang  menyediakan  tes HIV,  dengan  atau  tanpa  perawatan  HIV. Kedua model Layanan TB merujuk keperawatan  HIV  setelah  di  tes  HIV  hasil positif. Bagaimana kendala yang terjadi dari kedua  model  tersebut  dalam  implementasi PITC ? PITC kaitannya  dengan  model Layanan,  dari  kedua  model  tersebut  sudah dapat  diduga  akan  terjadi  kehilangan  pasien

## ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)
saat dirujuk disebabkan kurangnya pemahaman  pengetahuan  petugas  kesehatan tentang  kegunaan  tes  HIV,  penularananya dan  perawatan  selanjutnya  sehingga  dalam memberikan    informasi  kepada  pasien,tidak dapat  memotivasi  maupun  meyakinkan pasien  bahwa  hal  tersebut  diperlukan  bagi pasien dan keluarga nya. 12

## Peran Pemerintah Pusat salah satunya
membuat guideline atau  petunjuk  untuk pelaksanaan PITC di Indonesia
serta upgrading/ pelatihan bagi para provider kesehatan  yang  dapat  melakukan  PITC.
Bisakah hal ini berkontribusi dalam kendala implementasi PITC ?  Bisa,  karena  guideline atau  petunjuk PITC untuk  tenaga  kesehatan dalam  hal  ini  petugas  TB,  ada  dua  program yang  berperan  penting  dalam  membuat konten dari guidelines tersebut. 12,15

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif analitik, cross  sectional .  Populasi  sampel sebanyak  5.039  pasien  tuberkulosis  di  fasilitas kesehatan  primer,  Medan  tahun  2017.  Studi  ini bersumber  dari  data  sekunder  Sistem  Informasi
Tuberkulosis  Terpadu  (SITT),  Kementrian Kesehatan  RI.  Semua  sampel  pasien  TB  dari SITT  dan  diolah  sehingga  mendapatkan  jumlah sampel  2.210  pasien  TB  yang  mendapatkan PITC . Responden pada penelitian ini pasien TB dewasa  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan kriteria eksklusi. Kriteria inklusi pada penelitian
ini  adalah  usia  pasien  15-49  tahun  dengan  nilai median  umur  32  tahun,  pasien  terdiagnosis  TB dan  dilakukan PITC .  Kriteria  Ekslusi  yaitu pasein  TB  umur<15  tahun,  >  49  tahun,  tidak mendapat PITC . Analisa bivariat dengan metode SPSS  window  versi  25.0.  untuk  melihat  ada hubungan antara umur dengan status HIV positif dan  OR  untuk  mengetahui  peluang  lebih  besar terhadap terkena HIV positif.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Kareteristik pasien TB
Variabel n (%) Umur: 15-32 tahun 33-49 tahun 1.155 (55%) 1.055 (45 %) Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 1.425 (64%) 785 (36%) Diagnosis TB: Bakteriologi Klinis 1.182 (53,48 %) 1.028 (46,52%) PITC Ya Tidak 2.210 (44%) 2.829 (56%)
Tabel  1  menunjukkan  gambaran  pasien  TB  di Medan  secara  umum  berdasarkan  usia,  jenis kelamin, dan diagnosis TB. Hasil ini menunjukkan  lebih  banyak  pasien  TB  berusia 15-32  tahun  dibandingkan  pasien  berusia  33-49 tahun  dengan  presentase  55%  dibanding  45%. Berdasarkan jenis kelamin, pasien yang

## ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)
mengidap  TB  lebih  banyak  berjenus  kelamin laki-laki  dibandingkan  perempuan  dengan perbandingan  hampir  dua  kali  lipat  pada  laki- laki.  Sebanyak  1.182  pasien  yang  terdiagnosis secara bakteriologis mengidap TB dan sebanyak 1.028 pasien yang terdiagnosis secara klinis dari total 2.210 pasien TB di Medan.
Tabel 2. Hubungan jenis kelamin dengan status HIV positif, kota Medan, tahun 2017.
Dilihat dari tabel.2: hasil uji statistik kota Medan diperoleh ada nya hubungan antara jenis kelamin terhadap HIV positif, dimana jenis kelamin laki- laki berpeluang lebih besar 1.905 kali terinfeksi HIV positif daripada perempuan.
Tabel 3. Hubungan jenis kelamin dengan status
HIV positif,Kota Medan, tahun 2017
Di  kota  Medan  ada  hubungan  antara  umur dengan  HIV  positif  dan  umur  33-49  tahun
berpeluang  1.459  kali  lebih  besar  untuk memperoleh  HIV  positif  dibanding  umur  15-32 tahun.

## PEMBAHASAN
Provider-Initiated  Testing  and  Counselling ( PITC )  adalah  konseling  dan  tes  HIV  pada pasien  TB  dianjurkankan  oleh  petugas pelayanan  kesehatan  kepada  seseorang  yang datang  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan sebagai  suatu  komponen  standard  dari pelayanan  medis.  Seseorang  yang  datang  ke pelayanan kesehatan dengan atau tanpa tanda dan gejala terinfeksi HIV. 1,12,15–17
Pentingnya  peran  dan  kemampuan  tenaga kesehatan  yang  merupakan  modal  penting dalam  pendekatan  pelayanan  kesehatan kepada  pasien  dengan  HIV/AIDS.      Serta minimnya  informasi  dari  petugas  kesehatan atau  masih  kurang  optimal  pelayanan kesehatan menyebabkan meningkatnya kasus HIV/AIDS setiap tahunnya.Adakah kaitannya  dengan  kendala  implemtasi PITC di fasilitas kesehatan? Pasti ada karena PITC adalah  suatu  kemampuan  yang  harus dipunyai  oleh  tenaga  kesehatan,  merupakan komunikasi efektif untuk memberikan penjelasan  maksud  dan  tujuan  tes  HIV  dan atau tanpa perawatannya, memotivasi pasien dan  keluarganya  serta  menurunkan  stigma penyakit  HIV.  Total  tenaga  kesehatan  di Indonesia  641.089,  terdiri  dari  dokter (99.703), bidan (198.110), perawat (345.276) yang  cukup  besar,  didalamnya  termasuk

## ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)
tenaga  kesehatan  dari  kota  Medan,  namun tidak  semua  tenaga  kesehatan  di  fasilitas kesehatan melakukan program PITC terhadap pasien TB untuk mengetahui status HIVnya. Dengan  jumlah  tenaga  dokter,  bidan  dan perawat  sangat  besar,  seharusnya  target  tes HIV  tidaklah  mengalami  kendala  sekiranya seluruh  tenaga  dokter,  bidan  dan  perawat melaksanakan  apa  yang  sudah  direncanakan oleh  pemerintah.dalam  rangka  menghambat laju HIV/AIDS di Indonesia. 13,17,18
Laporan  dari  Sistem  Informasi  Tuberkulosis Terpadu Subdit TB Kementrian Kesehatan RI tahun  2017  di  Kota  Medan  adalah  Jumlah pasien  TB  sebanyak  5.039,  sejumlah  2.210 pasien  TB  yang  mendapatkan PITC dan dirujuk  ke  laboratorium  untuk  tes  HIV, didapatkan  hasil  sebanyak  246  pasien  TB terinfeksi HIV positif (11,22%).
Hasil uji statistik di kota Medan diperoleh ada hubungan  antara  umur  dengan  HIV  positif pada  pasien  TB  pada  umur  33-49  tahun, berpeluang  1.459  kali  lebih  besar  untuk memperoleh HIV positif dibanding umur 15- 32 tahun. Data prevalensi HIV pada laporan Kementrian  Kesehatan  bulan  Mei  2017 menunjukkan sebaran usia tertinggi pada 25- 49  tahun  sebesar  70%  dari  seluruh  pasien HIV. Hasil  ini  menunjukkan adanya keterkaitan  hasil  penelitian  berdasarkan kelompok usia berkontribusi pada prevalensi HIV pada laporan tersebut.
Terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin terhadap HIV positif pada pasien TB, dimana
jenis kelamin laki-laki berpeluang lebih besar 1.905  kali  terinfeksi  HIV  positif  daripada perempuan.  Data  prevalensi  HIV  pada laporan  Kementrian  Kesehatan  bulan  Mei 2017 menunjukkan 66% pasien HIV berjenis kelamin  laki-laki.  Maka,  hasil  penelitian  ini linear dengan data laporan tersebut.
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Kebede dkk. 19 pasien TB-HIV dengan  jenis  kelamin  laki-laki  memiliki presentase  yang  lebih  tinggi  dibandingkan perempuan (1,3:1). Laki-laki pada kelompok usia 33-49 tahun lebih berisiko terkena HIV karena  tingkat  aktivitasnya  yang  tinggi, paparan  yang  tinggi  dari  dunia  luar, penggunaan  narkoba,  dan  risiko  penularan dari hubungan seksual. 4,20

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menggunakan uji Chi-Square didapatkan adanya hubungan antara  umur  terhadap  HIV  positif,  dimana penderita TB umur 33-49 tahun mempunyai peluang  beresiko  1.459  kali  terinfeksi  HIV dan  jenis  kelamin  laki-laki  mempunyai peluang  1.905  kali  lebih  besar  memperoleh HIV  positif  dibanding  perempuan.  Hasil  ini diperoleh  dari  pelaksanaan PITC terhadap pasien TB di fasilitas kesehatan primer untuk melakukan tes HIV. Keberhasilan PITC dapat dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti kompetensi tenaga kesehatan, sarana prasarana  tes  HIV  dan  ketersediaan  dana
ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)

## untuk pelatihan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 67 Tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis. 2016. 2. WHO.  Global Tuberculosis Report 2017. 2017.
3. WHO.  A  Guide  to  Monitoring  and
Evaluation  for  Collaborative  TB-HIV Activities  [Internet].  2015  [dikutip  8 November 2019]. Tersedia pada: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/
10665/150627/9789241508278_eng.pdf? sequence=1
4. Ministry  of  Health  Indonesia.  Estimates and Projection of HIV/AIDS in Indonesia 2015-2020.  2017;88.  Tersedia  pada: http://www.depkes.go.id/resources/downl oad/info- terkini/ESTIMATES_AND_PROJECTIO N_OF_HIVAIDS_IN_INDONESIA_201 5___2020.pdf
5. Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan  Kemenkes  RI. Rencana  Aksi  Nasional  Kolaborasi  TB- HIV  2015-2019  [Internet].  2015  [dikutip 10  Desember  2019].  Tersedia  pada: https://siha.depkes.go.id/portal/files_uplo ad/Buku_RAN.pdf
6. WHO,  UNAIDS.  Guidance  on  Provider- Initiated HIV Testing and Counselling in Health  Facilities [Internet]. 2007 [dikutip 10  Desember  2019].  Tersedia  pada: https://www.who.int/hiv/pub/vct/pitc2007 /en/
7. UNFPA,  Office  ISAR.  Integrating  HIV
Voluntary Counseling and Testing Services into Reproductive Health Settings. 8. WHO. Guidance on testing and counselling  for  HIV  in  settings  attended by  people  who  inject  drugs :  improving access  to  treatment,  care  and  prevention.
[Internet].  2009.  hal.  91.  Tersedia  pada: http://www.who.int/hiv/pub/idu/searo_wp ro_tc/en/
9. WHO.  PRIORITY  INTERVENTIONS HIV  /  AIDS  prevention  ,  treatment  and care  in  the  health  sector  World  Health Organization [Internet]. WHO Publication.  2009  [dikutip  8  November 2019]. Tersedia pada: https://www.who.int/hiv/pub/priority_inte rventions_web.pdf
10. WHO.  HIV  Testing  and  Counselling Toolkit. 2019.
11. WHO.  WHO  policy  on  collaborative TB/HIV activities Guidelines .pdf [Internet]. 2012. Tersedia pada: https://www.who.int/tb/publications/2012 /tb_hiv_policy_9789241503006/en/
12. Direktorat  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Nasional  Tes  dan  Konseling  HIV  dan AIDS. 2013. 13. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan  Indonesia  2017  [Internet]. 2017. Tersedia pada:
website: http://www.kemkes.go.id
14. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri Kesehatan RI No.43 Tahun 2016 tentang  Standar  Pelayanan  Minimal Bidang Kesehatan. 2016.
15. Kementrian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  74  Tahun  2014  tentang  Pedoman Pelaksanaan  Konseling  dan  Tes  HIV. 2014.
16. Kementrian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2013 tentang  Penanggulangan  HIV  dan  AIDS.
2013. 17. Leon N, Lewin S, Mathews C.
Implementing  a  provider-initiated  testing and  counselling  (PITC)  intervention  in Cape  town,  South  Africa:  A  process evaluation using the normalisation process model. Implement Sci. 2013;8(1):1.

## ISSN 0216-3438 (Print) ISSN 2621-1122 (Online)
18. Vijay S, Swaminathan S, Vaidyanathan P, Thomas  A,  Chauhan  LS,  Kumar  P,  et  al.
Feasibility  of  provider-initiated  HIV testing  and  counselling  of  tuberculosis patients under the TB control programme in two districts of South India. PLoS One. 2009;4(11):1–7.
19. Kebede W, Keno F, Ewunetu T, Mamo G. Acceptance  of  Provider  Initiated  HIV Testing and Counseling among Tuberculosis  Patients  in  East  Wollega Administrative  Zone,  Oromia  Regional State,  Western  Ethiopia.  Tuberc  Res
Treat. 2014;2014:1–5.
20. Thomas R, Friebel R, Barker K, Mwenge L,  Kanema  S,  Vanqa  N,  et  al.  Work  and home  productivity  of  people  living  with HIV  in  Zambia  and  South  Africa.  Aids.
2019;33(6):1063–71.