## PENGARUH GRASTON TECHNIQUE DAN CLOSED KINETIC CHAIN EXERCISE PADA OSTEOARTHRITIS KNEE DEXTRA : LAPORAN KASUS

## GRASTON TECHNIQUE DAN CLOSED KINETIC CHAIN EXERCISE EFFECT IN OSTEOARTHRITIS KNEE DEXTRA : CASE REPORT
Kuswardani*, Fitratun Najizah** dan Nurma Oktaviani*** AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADASEMARANG *Kuswardani@akfis-whs.ac.id

## ABSTRAK
Latar belakang : Prevalensi Osteoarthritis di Indonesia mengalami peningkatan seiring dengan bertambahnya  usia.  Prevalensi  tertinggi  pada  usia  <  75  tahun.  Angka  kejadian osteoarthritis di Indonesia  sejak  tahun  1990  hingga  2010  telah  mengalami  peningkatan. Per 100.000 laki- laki  dan  perempuan  mencapai  puncak  pada  usia  80  tahun.  Perempuan  mencapai  puncak  pada 1.327,4  dibandingkan  pada  laki-laki  yang  hanya  907,7. Osteoarthritis  knee mempunyai problematika seperti nyeri, penurunan LGS, oedem ,   dan   penurunan   kekuatan   otot   untuk mengatasi    problematika  pada  kasus Osteoarthritis  knee dapat  diberikan  tindakan  fisioterapi yaitu berupa Graston Technique dan Closed Kinetic Chain Exercise . Tujuan : Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh graston technique dan closed kinetic chain exercise pada osteoarthritis knee dextra dapat mengatasi body and function.
Hasil  : Setelah  diberikan  penatalaksanaan  fisioterapi  dengan  kombinasi graston  technique dan closed  kinetic  chain  exercise pada  penderita osteoarthritis  knee ,  didapatkan  adanya  penurunan nyeri sehingga meningkatan kemampuan fungsional yang diketahui dari penurunan diagram dari hasil pengisian form index WOMAC pre treatment dengan score menjadi post treatment dalam enam kali pertemuan.
Kesimpulan :  Kombinasi  graston  technique  dan closed  kinetic  chain  exercise memiliki  peran mengurangi nyeri sehingga dapat meningkatkan kemampuan fungsional penderita osteoarthritis knee .
Kata Kunci : Closed kinetic chain exercise, Graston technique, dan Osteoarthritis knee.

## ABSTRACT
Background  : The  prevalence  of  osteoarthritis  in  Indonesia  increases  with  age.  The  highest prevalence is  at  age  <75  years.  The  incidence  of  osteoarthritis  in  Indonesia  from 1990  to  2010 has increased. Per 100,000 men and women reach their peak at the 80 years old. Women reached a peak at 1,327.4 compared to men who were only 907.7. Osteoarthritis of the knee has problems such as pain, decreased ROM, edema, and decreased muscle strength, to overcome the problems
in  the  case  of  knee  osteoarthritis  can  be  given  physiotherapy  treatment  such  as  Graston Technique and Closed Kinetic Chain Exercise.
Objective  : The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  graston  technique  and closed kinetic chain exercise on knee dextra osteoarthritis to overcome body and function.
Results : After being given physiotherapy management with a combination of graston technique and closed kinetic chain exercise in patients with knee osteoarthritis, there was a decrease in pain so  that  the  increase  in  functional  ability  is  known  from  the  reduction  of  the  diagram  from  the results of filling the WOMAC index form pre treatment with the score being post treatment in six meetings.
Conclusion : The combination of graston technique and closed kinetic chain exercise has  effect on  reducing  pain  so  that  it  can  improve  the  functional  abilities  of  patients  with  knee osteoarthritis.
Keywords : Closed kinetic chain exercise, Graston technique, dan Osteoarthritis knee.

## PENDAHULUAN
Menurut  pasal  9  ayat  1  UU  No.  36  tahun  2009  tentang  kesehatan  setiap  orang  berkewajiban ikut  mewujudkan,  mempertahankan,  dan  meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat  yang setinggi-tingginya.  Berdasarkan  UU  tersebut  kesehatan  merupakan  keadaan  sejahtera  dari  badan, jiwa,  dan  sosial  yang  memungkinkan  setiap  orang  dapat  hidup  lebih  produktif.  Kesehatan  tidak hanya terlihat dari fisik tetapi juga dari jiwanya, hal ini berarti dapat dikatakan hidup sehat bebas dari penyakit.
Penyakit  degeneratif  merupakan  penyakit  kronis  yang  biasa  dialami  oleh  lansia,  penyakit degenaratif  adalah  kondisi  kesehatan  dimana  organ  atau  jaringan  terkait  keadaannya  yang  terus menurun  seiring  waktu.  Penyakit  ini  terjadi  karena  adanya  perubahan  pada  sel-sel  tubuh  yang akhirnya mempengaruhi fungsi organ secara menyeluruh. Ada beberapa jenis penyakit degeneratif yaitu  penyakit  jantung,  osteoporosis, osteoarthritis , diabetes tipe  2,  hipertensi,  dan  kanker (Swari,2018).
Osteoarthritis merupakan  penyakit  degeneratif  pada  persendian  yang  disebabkan  oleh beberapa  macam  faktor.  Penyakit  ini  mempunyai  karekteristik  berupa  terjadinya  kerusakan  pada kartilago  (tulang  rawan  sendi).  Kartilago  merupakan  suatu  jaringan  keras  bersifat  licin  yang melingkupi  sekitar  bagian  akhir  tulang  keras  di  dalam  persendian.  Jaringan  ini  berfungsi  sebagai penghalus  gerakan  antar-tulang  dan  sebagai  peredam  ( shock  absorber )  pada  saat  persendian melakukan aktivitas atau gerakan (Noor,2017).
Menurut Soeryadi (2017), Osteoarthritis merupakan penyakit sendi yang paling sering terjadi. Di  Indonesia  Prevalensi  penyakit  sendi  yang  didiagnosa  oleh  tenaga  kesehatan  mengalami peningkatan  seiring  dengan  bertambahnya  usia.  Prevalensi tertinggi  pada  usia  <  75  tahun.  Angka kejadian osteoarthritis di  Indonesia    sejak    tahun    1990    hingga    2010    telah    mengalami peningkatan.  Per  100.000  laki-laki  dan  perempuan  mencapai  puncak  pada  usia  80  tahun. Perempuan  mencapai  puncak  pada  1.327,4  dibandingkan  pada  laki-laki  yang  hanya  907,7. Osteoarthritis  knee mempunyai  problematika  seperti  nyeri,  penurunan      LGS, oedem ,      dan penurunan   kekuatan   otot   untuk mengatasi problematika pada kasus Osteoarthritis knee dapat diberikan tindakan fisioterapi yaitu berupa Graston Technique dan Closed Kinetic Chain Exercise .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  sampel  sebanyak  8  orang  partisipan  dilakukan  di  Klinik Pendidikan  Fisioterapi  Widya  Husada  Semarang  dengan  metode  pretest-posttest  dengan  quasi eksperimen. Intervensi yang diberikan  berupa graston technique dan closed kinetic chain exercise. Evaluasi  pengukuran  dilakukan pretest-posttest  yaitu  dengan  :  Pengukuran  nyeri  dengan Visual Analoque Scale (VAS)  Parameter yang digunakan untuk nyeri adalah mengukur Visual Analoque Scale (VAS) dengan cara menunjukkan suatu titik pada garis skala nyeri (0-10 cm). satu ujung (0) menunjukkan  tidak  nyeri  dan  ujung  yang  lain  (10)  menunjukkan  nyeri  hebat.  Besarnya  derajat nyeri dinilai dari panjang garis yang dimulai dari titik nyeri sampai titik yang ditunjuk oleh pasien. Besarannya  adalah  satuan  mm.  Pemeriksaan  derajat  nyeri  meliputi  nyeri  diam,  tekan  dan  gerak (Dheankpedro, 2017).

## Gambar 1 Visual Analoque Scale (VAS)
Pengukuran  kekuatan  otot  menggunakan Manual  Muscle  Testing (MMT)  suatu  usaha  untuk
menentukan atau mengetahui kemampuan seseorang dalam mengkontraksikan otot/ group ototnya secara  voluntary.  Penggunaan  MMT  bertujuan  untuk  membantu  menegakkan  diagnose, menentukan jenis-jenis terapi latihan yang harus di berikan, menentukan jenis-jenis alat bantu yang diperlukan oleh pasien dan menentukan prognosis (Mardiman, 2012).

## Tabel 1 Kriteria nilai kekuatan otot (Mardiman, 2012)
Keterangan Nilai Subyek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi dan melawan tahanan maksimal 5 Subyek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi dan tahanan hamper maksimal 4+ Subyek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi dan tahanan sedang (Moderat) 4 Subyek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi dan tahanan minimal 4- Subyek bergerak penuh melawan gravitasi tanpa melawan tahanan 3+ Subyek bergerak dengan LGS penuh melawan gravitasi tanpa melawan tahanan 3 Subyek bergerak melawan tahanan dengan LGS lebih besar dari posisi “Middle Range” 3- Subyek bergerak sedikit dengan melawan gravitasi dan bergerak dengan LGS penuh dengan tahanan tanpa melawan gravitasi 2+ Subyek bergerak dengan LGS penuh tanpa melawan gravitasi 2 Subyek bergerak dengan LGS tidak penuh tanpa melawan gravitasi 2- Kontraksi otot bisa di palpasi tetapi tidak ada gerakan sendi 1 Kekuatan otot tidak terdeteksi dengan palpasi 0
Graston  technique menurut  (Keck,  2014)  merupakan  bentuk  manual  terapi  yang  melibatkan instrumen  dengan  berbagai  bentuk  dan  bahan  untuk  mengatasi  gangguan  muskuloskeletal  dan kerusakan  pada  jaringan  lunak.  Pemberian graston  technique bertujuan  untuk  memberikan  efek mobilisasi  pada  jaringan  lunak  (seperti,  jaringan  parut  dan  adhesi  myofascial),  mengurangi  nyeri dan meningkatkan LGS dan fungsi, serta mengurangi oedema .
Gambar 3. Teknik Graston Technique
Closed kinetic chain exercise merupakan latihan penguatan otot pada Osteoarthritis knee dapat dilakukan  dengan  tipe Closed  Kinetic  Chain  exercise ( CKC  exercise ). Kinetic  Chain  exercise exercise dilakukan  dengan  kekuatan  relatif  dan  tetap  mempertahankan  posisi  (M.Seshagirirao,
2016). Partial  squat  exercise Latihan  ini  dilakukan  dengan  awalan  posisi  berdiri,  kedua  kaki membuka  lebih  lebar  dari  pinggul  dan  kedua  tangan  bisa  luruskedepan.  Subyek  harus  menjaga trunk  tetap  tegak,  berkonsentrasi  pada  pemeliharaan  pergeseran  berat  badan,  dan  menurunkan pinggul seolah-olah duduk turun sebelum menggerakkan lutut. Posisi kedua lutut fleksi antara 30° sampai  45°.  Lutut  harus  dipertahankan  sejajar  dengan  jari-jari  kaki  untuk  mencegah  terjadinya valgus pada lutut dan tidak bergerak maju melampaui jari-jari kaki untuk memastikan aktivasi otot gluteal dan penurunan kekuatan pada sendi patellofemoral (Kisner & Colby, 2012).

## Gambar 4. Partial squat exercise
Squat  lunges  exercise Subyek  diinstruksikan  untuk  menempatkan  kaki  yang  diberi penanganan  di  depan  tubuh  dan  kaki  yang  sehat  di  belakang  tubuh  dengan  jari-jari  kaki  ke  arah depan dan batang tubuh tetap pada posisi tegak. Posisi tubuh ini dipertahankan selama pergerakan. Kemudian  lutut  yang  diberi  penanganan  ditekuk  (fleksi)  sampai  kira-  kira  90°.  Kaki  yang  sehat tetap  lurus  ke  belakang  dan lutut  diturunkan  mendekati  lantai  dengan  jarak  antara  3-6  cm  di  atas lantai. Telapak kaki tetap menapak pada lantai dan batang tubuh tetap posisi tegak (Whelan, 2016).
Gambar 5. Squat lunges exercise

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menggunakan  pengukuran  pretest-posttest  dengan  metode  pengukuran  nyeri dengan Visual  Analoque  Scale (VAS),  penambahan  lingkup  gerak  sendi  dengan  goniometer, pemabahan  kekuatan  otot  dengan Manual  Muscle  Testing, dan Pengukuran  Aktifitas  Fungsional dengan WOMAC. Penilaian hasil terapi yang tampak pada beberapa tabel 2 dan tabel 3.
Tabel 2. Total VAS Nyeri Gerak
n = partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8
Sebelum terapi 8 8 7,5 7 6 6 5 4 Sesudah terapi 7,5 7,5 7 6,5 5,5  5 4,5 3 Tabel 3. Total MMT otot Quadricep
n = partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8
Sebelum terapi 4 4 4 4+ 4+ 5 5 5 Sesudah terapi 4 4+ 4+ 4+ 5 5 5 5
Berdasarkan  data  dalam  tabel  2  dan  tabel  3  terlihat  bahwa  pada  pasien  tersebut  terjadi penurunan nyeri yang signifikan antara terapi ke 1 dengan terapi ke 6. Hal ini menunjukkan bahwa terapi  tersebut  memiliki  dampak  yang  signifikan  bagi  penurunan  nyeri  pasien.  Selain  itu  pada
kekuatan otot terjadi peningkatan antara terapi ke 1 dengan ke 6.
Graston  technique merupakan  teknik  mobilisasi  jaringan  lunak  menggunakan  instrumen stainless  steel untuk  mengatasi  gangguan musculoskeletal dan  memperbaiki  kerusakan  pada jaringan  lunak  (Howitt  &  Sarah  Jung,  2017).  Instrumen graston  technique berupa stainless  steel yang digunakan sebagi alat bantu untuk dapat membantu dalam memperbaiki adhesi dan jaringan parut  sehingga  efektif  untuk mengurangi nyeri  akibat cedera  (Kim  & Lee,  2017). Nama  lain  dari graston tecnique yaitu Instrument Assisted Soft Tissue Mobilization (IASTM) yang memiliki tujuan untuk  menghilangkan  jaringan  bekas  luka,  regenerasi  jaringan  lunak,  meningkatkan poliferasi fibroblast matriks ekstraceluler , meningkatkan transportasi ion dan mengurangi adhesi matriks sel. Rasa  nyeri  akibat  peradangan  dapat  dihilangkan  melalui  pemberian graston  technique melalui proses  melancarkan  atau  meningkatkan  aliran  darah  dan  menghapuskan  jaringan  parut  sehingga dapat menghapus substrat rasa nyeri atau mengurangi pembengkakan (Kim & Lee, 2017).
Closed  kinetic  chain  exercise merupakan  latihan  penguatan  otot  pada osteoarthritis  knee dapat dilakukan  dengan  tipe Closed  Kinetic  Chain  exercise ( CKC  exercise ).  Semua  tipe Closed  Kinetic  Chain exercise dapat  dilakukan  baik  dengan  menggunakan  beban  atau  tidak .  Closed  Kinetic  Chain  exercise memberikan aktivasi kelompok otot antagonis terhadap beberapa kelompok persendian (Greenstein, 2011). Program Closed  Kinetic  Chain  exercise dapat  meningkatkan  keseimbangan  dan  kemampuan  berjalan dengan melalui peningkatan gaya rotasi, kekuatan traksi, dan memberikan stabilitas sendi (Park, 2017).

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  ini  yang melibatkan  partisipan  sebanyak  8  sampel  menunjukkan  hasil  bahwa penggunaan terapi  latihan  berupa Closed  Kinetic  Chain ,  dan Graston  Technique efektif  dalam meningkatkan lingkup gerak sendi, mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan otot serta perbaikan aktifitas fungsional partisipan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bilbao, A. J. (2011). "Validation of a Proposed WOMAC short Form For Patients with Hip Osteoarthritis." Health  and  Quality  of  Life Outtcomes Bahrudin,  M.  (2011).  Retrieved  Bell's  Palsy. Jurnal  Ilmu Kesehatan dan Kedokteran. Vol 1 No 1. 32-25
Dorland, W. (2010). Kamus kedokteran Dorland. Jakarta: Buku Kedokteran EGC
Dr.S.Dohar A.L. Tobing, S. O. (2015). Pemeriksaan Fisik Orthopaedi.
Giesinger, J. M. (2015). WOMAC, EQ-5D and Knee Society Score Thresholds for Treatment Success After Total Knee Arthroplasty. The Journal Of Artroplasty .
Greenstein, J. S. (2011). "The Effects of a Closed-Chain, Eccentric Training Program on Hamstring Injuries of  a  Professional  Football  Cheerleading  Team.". Journal  of  Manipulative  and  Physiological Therapeutics , 34(3):195-200.
Helmi, Z. (2013). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta, Salemba Medika.
Herawati, W. (2017). Pemeriksaan Fisioterapi. Surakarta.
Howitt,  S.,  &  Sarah  Jung,  N.  (2017).  "Conservative  Treatment  of  a  Tibialis  Posterior  Strain  in  a  Novice Triathele: A Case Report. "The journal of the Canadian Association , 53(1):23-31.
Keck,  A.  N.  (2014). "Effects  of  Graston  Technique  on  Blood  Flow  in  the  Upper  Extremity.". ProQuest Dissertations and Theses 47.
Kim, J. D., & Lee, J. (2017). "Therapeutic Effectiveness of Instrument-Assisted Soft Tissue Mobilization for Soft  Tissue  Injury:  Mechanisms  and  PracticalApplication. "Journal  of  Exercise  Rehabilitation , 13(1):12-22.
Kisner. C, C. L. (2012). Therapeutic Exercise : Fondation and Techniques 5. (E.

## F. Philadelphia, Ed.)
Kisner.  C,  C.  L.  (2017). Therapeutic  Exercise:  Fondation  and  Techniques  5. (E.Company,  Ed.) Philadelphia.
Noor, Juliansyah. (2016). Metodologo Penelitian , Vol. VI, 304.
Noor, Z. (2017). Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Jakarta, Salemba Medika, Indonesia.
Park,  Y.  K.  (2017).  "Effects  of  Kinetic  Chain  Exercise  Using  EMG-Biofeedback  on  Balance  and  Lower Extremity  Muscle  Activation  in  Stroke  Patients.". Journal  of  Physical  Therapy  Science (29(8)),  1390- 93.
Swari, R. C. Memahami Penyakit Degeneratif Beserta jenis-jenisnya .
Whelan, D. M. (2016). "Evaluating Performance of the Lunge Exercise with Multiple and Individual Inertial Measurement Units.". "Proceeding of the 10th EAI International Conference on Pervasive Computing Technologies for Healthcare , 101-8.
© 2020 Kuswardani dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional