## STUDI KASUS PROSEDUR PEMERIKSAAN LOPOGRAFI PADA
KASUS CA RECTUM DI INSTALASI RADIOLOGI RSPAU dr. S.

## HARDJOLUKITO
Retno Wati 1 , Anjas Fitria Gemilang 2 , Amril Mukmin 3 , Ildsa Maulidya MN 4 1,2,3 Prodi D3 Radiologi, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta,
Indonesia
*wati.retno@unisayogya.ac.id
ABSTRAK Kata kunci: Lopografi,Ca Rectum,Water Soluble Prosedur  pemeriksaan  lopografi  menurut  Bontrager,  dkk.,  (2014),  Ballinger (2012),  serta  Mulyati  dan  Walidaeni  (2019)  menggunakan  proyeksi  Antero Posterior  (AP),  Lateral,  Right  Posterior  Oblique  (RPO),  dan  Left  Posterior Oblique  (LPO).  Media  kontras  menurut  Bontrager,  dkk.,  (2014)  dan
Kundagluwar,  dkk.,  (2016)  barium  sulfat,  sedangkan  di  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito proyeksi AP dan lateral, media kontras water soluble. Penelitian ini bertujuan  mengetahui  prosedur  pemeriksaan  lopografi  pada  kasus  ca  rectum, alasan penggunaan media kontras water soluble serta alasan penggunaan proyeksi AP dan lateral.
Penelitian  ini  kualitatif  deskriptif  pendekatan  studi  kasus  di  Instalasi Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito.  Pengumpulan  data  dimulai  Desember 2022  hingga  Juli  2023.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi, dokumentasi, wawancara dan kepustakaan. Subjek penelitian tiga radiografer dan satu  dokter  spesialis  radiologi.  Analisis  data  yaitu  reduksi  data,  penyajian  data dan penarikan kesimpulan.
Hasil penelitian menunjukan prosedur pemeriksaan lopografi dengan kasus ca  rectum  dimulai  persiapan  khusus  sehari  sebelum  pemeriksaan  diet  rendah serat,  urus-urus  dan  puasa.  Persiapan  alat  bahan  non  steril  dan  steril,    media kontras water soluble. Pemasukan media kontras melalui anus dan stoma. Teknik pemeriksaan  yaitu  foto  polos  BNO,  AP  post  kontras  dan  Lateral  post  kontras. Alasan  media  kontras  water  soluble  mudah  diserap  tubuh,  mudah  dikeluarkan, dan  aman  digunakan.  Alasan  proyeksi  AP  dapat  melihat  colon  menyeluruh sehingga  dapat  mengukur  jarak  ujung  rectum  menuju  stoma.  Proyeksi  lateral melihat  jarak  ujung  colon  superior  dengan  inferior  yang  akan  dihubungkan. Sebaiknya pemeriksaan lopografi menggunakan persiapan diet rendah serat dua hari,  menggunakan  fluoroscopy,  perlengkapan  alat  kolostomi,  serta  menambah proyeksi RPO dan LPO untuk melihat flexura agar menambah nilai diagnosa. ABSTRACT Keywords: Lopography,Ca Rectum,Water Soluble) The  lopographic  examination  procedure  according  to  Bontrager,  et  al., (2014),  Ballinger  (2012),  and  Mulyati  and  Walidaeni  (2019)  uses  Antero Posterior  (AP),  Lateral,  Right  Posterior  Oblique  (RPO),  and  Left  Posterior Oblique (LPO) projections. Contrast media according to Bontrager, et al., (2014) and  Kundagluwar,  et  al.,  (2016)  barium  sulfate,  while  at  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito AP and lateral projection, water soluble contrast media. This study aims to determine the procedure for lopographic examination in cases of rectal ca, the reasons for using water soluble contrast media and the reasons for using AP and lateral projections.
This  research  is  a  qualitative  descriptive  case  study  approach  at  the Radiology Installation of RSPAU dr. S. Hardjolukito. Data collection starts from December  2022  to  July  2023.  Data  collection  is  carried  out  by  observation, documentation,  interviews  and  literature.  The  research  subjects  were  three radiographers  and  one  radiologist.  Data  analysis  namely  data  reduction,  data presentation and drawing conclusions.
The results of the study showed that the lopographic examination procedure for  cases  of  rectal  cavities  began  with  special  preparations  the  day  before  the examination on a low-fiber diet, administration and fasting. Preparation of non-
sterile and sterile materials, water soluble contrast media. Insert contrast media through the anus and stoma. The examination technique is BNO plain photo, AP post-contrast and Lateral post-contrast. The reason is that water soluble contrast media is easily absorbed by the body, easily excreted, and safe to use. The reason why  the  AP  projection  can  see  the  entire  colon  is  so  that  it  can  measure  the distance from the tip of the rectum to the stoma. Lateral projection looks at the distance  between  the  superior  and  inferior  colon  ends  to  be  connected.  It  is recommended  that  a  lopographic  examination  use  a  two-day  low-fiber  diet preparation,  use  fluoroscopy,  colostomy  equipment,  and  add  RPO  and  LPO projections to see the flexures in order to increase the diagnostic value.

## PENDAHULUAN
Usus besar merupakan salah satu organ penting yang ada di dalam sistem pencernaan atau disgestive system. Secara struktural usus besar terdiri atas empat bagian utama, yaitu secum, colon, rectum, dan anal kanal (Tortora dan Nielsen 2017). Rectum adalah sebuah ruangan yang dimulai dari ujung usus besar dan berakhir di anus. Adapun fungsi rectum yaitu sebagai tempat penyimpanan feses sementara. Dinding berotot pada rectum lebih tebal  dibandingkan  pada  colon,  serta  membrane  mukosa  nya  memuat  lipatan-lipatan membujur yang disebut columna morgagni. Semua ini terhubung ke dalam saluran anus (Sloane, 2014).
Kelainan atau patologi  yang dapat  terjadi  pada usus  besar salah satunya  adalah ca rectum. Ca rectum atau kanker rektum adalah keganasan yang terjadi pada organ rectum. Salah satu pemicu ca rectum adalah masalah nutrisi dan kurangnya olahraga. Gejala ca rectum yaitu adanya penggumpalan darah dalam satu jaringan cerna, diare atau kostipasi, serta  penurunan  berat  badan.  Selain  itu,  penderita  ca  rectum  juga  merasakan  nyeri  di abdomen atau rectum, kejang rectum, dan kelelahan yang berlanjut (Kemenkes RI, 2017).
Ca  rectum  merupakan  jenis  kanker  yang  paling  sering  di  jumpai  dan  menempati urutan  ketiga  sebagai  kanker  yang  paling  banyak  terjadi,  baik  pada  berbagai  belahan dunia.  Penyakit  ini  paling  banyak  dijumpai  di  negara-negara  industri  seperti  Jepang, Tiongkok, dan negara-negara di Eropa Timur. Jenis kanker ini lebih umum terjadi pada pria dibandingkan dengan wanita. Selain itu, sebanyak 90% kasus kanker ini muncul di usia  50  tahun  ke  atas,  meski  terdapat  banyak  pula  laporan  mengenai  ca  rectum  pada remaja dan anak kecil. Pada kebanyakan kasus, penyakit ini tidak akan kembali kambuh. Namun, penyakit ini dapat ditangani dengan mengurangi faktor-faktor risiko (Na’imah, 2021). Insiden ca rectum di Indonesia yang sudah terjadi sebanyak 16.059 kasus dengan proporsi 4% dari seluruh kasus kanker yang dilaporkan. Adapun mortalitas dari ca rectum pada tahun 2020 dilaporkan sebanyak 8.342 mortalitas, yang berkontribusi sebesar 3,6% dari seluruh mortalitas akibat kanker (Globocan, 2020).
Lopografi  atau  colostomy  barium  enema  adalah  suatu  teknik  pemeriksaan  secara radiologis  dengan  memasukkan  media  kontras  positif  ke  dalam  usus  melalui  lubang buatan (stoma) pada daerah abdomen dan melalui anus. Media kontras yang tetap menjadi pilihan untuk pemeriksaan lopografi adalah barium sulfat, namun pada indikasi tertentu media kontras water soluble juga dapat digunakan (Bontrager, dkk., 2014). Penelitian lain yang dilakukan oleh Kundagulwar, dkk., (2016), menyatakan bahwa bahan media kontras yang dipakai untuk pemeriksaan lopografi yaitu barium sulfat. Proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan lopografi menurut Bontrager, dkk., (2014) dan Ballinger (2012), yaitu Antero  Posterior  (AP),  Lateral,  Right  Posterior  Oblique  (RPO),  dan  Left  Posterior Oblique (LPO). Adapun dalam jurnal Mulyati dan Walidaeni (2019), pada pemeriksaan lopografi menggunakan proyeksi Antero Posterior (AP), Right Posterior Oblique (RPO), dan Left Posterior Oblique (LPO).
Pelaksanaan  Pemeriksaan  lopografi  yang  rutin  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito berbeda dengan yang ada di teori terutama pada penggunaan media kontras dan proyeksi yang digunakan. Menurut Bontrager, dkk., (2014) dan jurnal Kundagulwar, dkk., (2016) menyatakan bahwa bahan media kontras yang dipakai untuk pemeriksaan lopografi yaitu barium sulfat, sedangkan di Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito menggunkan water soluble. Selanjutnya untuk proyeksi yang digunakan menurut  Bontrager,  dkk.,  (2014)  dan  Ballinger  (2012),  yaitu  Antero  Posterior  (AP), Lateral, Right Posterior Oblique (RPO), dan Left Posterior Oblique (LPO). Adapun dalam jurnal  Mulyati Sri, dkk., (2019), proyeksi  yang digunakan pada pemeriksaan lopografi yaitu  Antero  Posterior  (AP),  Lateral,  dan  Right  Posterior  Oblique  (RPO).  Sedangkan proyeksi  yang  digunakan  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  hanya menggunakan proyeksi Antero Posterior (AP) dan Lateral.
Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui  prosedur  pemeriksaan  lopografi pada  kasus  ca  rectum,  alasan  penggunaan  media  kontras  water  soluble  serta  alasan penggunaan proyeksi AP serta lateral saja.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  kualitatif  deskriptif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Tempat penelitian di  Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito. Waktu  penelitian dimulai pada Desember 2022 – Juli 2023. Subjek penelitian ini adalah tiga radiografer dan satu dokter spesialis radiologi. Pengumpulan data dilakukan dengan observasi, dokumentasi, wawancara dan kepustakaan. Analisis data yang digunakan yaitu reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Prosedur Pemeriksaan Lopografi pada Kasus Ca Rectum di Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito
1. Tujuan Pemeriksaan Lopografi
Tujuan  pemeriksaan  lopografi  pada  kasus  ca  rectum  di  Instalasi  Radiologi RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  untuk  mengetahui  kondisi  colon  pasca  kolostomi sebelum  dilakukan  operasi  tutup  stoma,  untuk  melihat  anatomi  fisiologi  colon bagian  proksimal  dan  distal  untuk  memutuskan  tindakan  medis  selanjutnya (penyambungan colon pada daerah yang ada kelainan di superior dan inferior). serta melihat  perjalanan  pasase  kontras,  mengetahui  ada  nya  filing  defect,  additional defect, penyempitan, pendesakan dan pelebaran abnormal pada colon. Selanjutnya untuk pasien post operatif bertujuan  untuk melihat residive mass sehingga muncul lagi tumor atau tidak pada daerah colon.
Tujuan pemeriksaan lopografi di instalasi radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito secara  garis  besar  sudah  sama  dengan  teori  Bontrager,  dkk.,  (2014),  serta  jurnal Mulyati  dan  Walidaeni  (2019),  yaitu  untuk  mengetahui  kondisi  colon  pasca kolostomi  sebelum  dilakukan  operasi  tutup  stoma,  selanjutnya  untuk  melihat anatomi  fisiologi  colon  bagian  proksimal  dan  distal  untuk  memutuskan  tindakan medis selanjutnya (penyambungan colon pada daerah rectum superior dan inferior).
2. Persiapan Pasien
Persiapan  pasien  pada  pemeriksaan  lopografi  dengan  kasus  ca  rectum  di Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito adalah sehari sebelum pemeriksaan pasien  dianjurkan  makan-makanan  lunak  dan  mudah  dicerna  seperti  bubur  dan kecap setelah itu minum dulcolax setelah makan pagi 1 tablet dan makan malam 1
tablet,  selanjutnya  pasien  diminta  untuk  puasa  8-10  jam  sebelum  pemeriksaan, selama  puasa  pasien  boleh  minum  air  putih,  kurangi  bicara  dan  tidak  merokok sampai pemeriksaan dilakukan untuk mengurangi udara yang masuk ke dalam usus. Persiapan  pasien  pada  pemeriksaan  lopografi  dengan  kasus  ca  rectum  di Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  secara  garis  besar  sudah  sama dengan yang ada di teori Bontrager, dkk., (2014) dan Ballinger (2012) serta jurnal Mulyati dan Walidaeni (2019). Namun ada perbedaan pada waktu yang dibutuhkan untuk  diet  rendah  serat  pada  pasien,  jika  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito membutuhkan waktu satu hari sudah cukup untuk mengosongkan sisa- sisa makanan di usus, tetapi waktu diet rendah serat di teori Bontrager, dkk., (2014) serta jurnal Mulyati dan Walidaeni (2019), membutuhkan waktu dua hari. Peneliti setuju dengan persiapan menurut teori Bontrager, dkk., (2014) serta jurnal Mulyati dan Walidaeni (2019), alasannya karena jika dilakukan diet rendah serat selama dua hari  akan  lebih  optimal  dalam  membersihkan  colon  dari  sisa-sisa  makanan  yang dapat mengganggu hasil radiograf serta dapat mengurangi udara yang masuk pada colon.  Persiapan  pasien  pemeriksaan  lopografi  salah  satunya  diet  rendah  serat sebaiknya dilakukan 2 hari agar lebih optimal membersihkan  colon  dari  sisa-sisa makanan sehingga tidak dapat mengganggu hasil radiograf.
3. Persiapan Alat dan Bahan Persiapan alat dan bahan pada pemeriksaan lopografi dengan kasus ca rectum di  Instalasi  Radiologi  RSPAU dr. S. Hardjolukito  terdiri dari  alat dan bahan non steril  yaitu  Computed  Radiography  (CR),  imaging  plate,  reader,  printer,  unit computed radiography, marker, gunting, tisu, bengkok, gelas besar, dan perlak serta alat dan bahan steril  yaitu foley cathether ukuran 18 cm  dan 22 cm,  spuit 50 ml, media kontras, NaCl, baju pasien, klem, jelly, dan kassa.
Persiapan  alat  dan  bahan  pada  pemeriksaan  lopografi  di  Instalasi  Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito secara garis besar sudah sama dengan yang ada di teori Bontrager,  dkk.,  (2014)  dan  jurnal  Sari,  dkk.,  (2019),  namun  terdapat  perbedaan pada  penggunaan  pesawat  fluoroscopy,  colostomy  post  operative  kit  dan  kateter kolostomi  berujung  lonjong.  Peneliti  setuju  dengan  yang  ada  di  teori  Bontrager, dkk.,  (2014),  dan  jurnal  Sari,  dkk.,  (2019),  tentang  penggunaan  pesawat fluoroscopy, colostomy post operative kit siap pakai dan kateter kolostomi berujung lonjong.  Penggunaan  pesawat  fluoroscopy  bertujuan  untuk  memantau  perjalanan media  kontras  sehingga  mengetahui  sejauh  mana  kontras  mengisi  colon, mengetahui  kelainan-kelainan  serta  pengambilan  radiograf  yang  tepat.  Peralatan khusus  yaitu  colostomy  post operative kit siap pakai  pada pemeriksaan lopografi lebih  praktis  digunakan,  tidak  perlu  menyiapkan  alat  lain  dan  kateter  kolostomi berujung lonjong  mempunyai  fungsi  untuk  untuk  menahan  media  kontras  karena stoma tidak mempunyai spingter, sehingga meminimalisir media kontras refluks ke tubuh  pasien.  Persiapan  alat  dan  bahan  pada  pemeriksaan  lopografi  jika  terdapat fluoroscopy, colostomy operative kit dan kateter berujung lonjong, sebaiknya dapat digunakan  untuk  mengefektikan  waktu  pemeriksaan,  kenyamanan  pasien pemeriksaan lopografi.
4. Persiapan Media Kontras
Media kontras yang digunakan pemeriksaan lopografi pada kasus ca rectum di Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito yaitu menggunakan media kontras water  soluble,  untuk  volume  media  kontras  yang  dimasukkan  bergantung  pada panjang usus pasien  dan  letak  kolostomi  nya.  Jika dari konsul ke  radiolog  masih
kurang maka jumlah dapat ditambahkan, namun saat observasi menggunakan media kontras water soluble dan perbandingan NaCl 1:4 dengan total volume 600 ml. Media  kontras  yang  digunakan  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito berbeda dengan yang ada di teori Bontrager, dkk., (2014) dan jurnal Kundagluwar,  dkk.,  (2016)  namun  terdapat  kesamaan  dengan  jurnal  Mulyati  dan Walidaeni (2019) dan Sari, dkk., (2019) yaitu menggunakan water soluble dengan campuran NaCl, namun perbandingan yang digunakan antara media kontras water soluble dengan NaCl terdapat perbedaan dengan jurnal Sari, dkk., (2019). Volume media  kontras  yang  digunakan  tidak  jauh  berbeda  dengan  jurnal  Mulyati  dan Walidaeni (2019),  yaitu berkisar 650 ml atau setara colon orang dewasa. Peneliti setuju dengan media kontras yang digunakan di Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito  yaitu  menggunakan  water  soluble  dikarenakan  penggunaan  media kontras  water  soluble  lebih  aman  jika  dibandingan  dengan  barium  sulfat.  Media kontras  water  soluble  mudah  diserap  tubuh,  mudah  untuk  dikeluarkan,  tidak berbahaya dan aman digunakan jika terdapat kelainan pada bagian colon.
5. Pemasukan Media Kontras Pemasukan  media  kontras  pada  pemeriksaan  lopografi  di  Instalasi  Radiologi RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  menggunakan  kateter  foley  nomor  22  dan  18. Pemasukan media kontras yang pertama melalui anus menggunakan kateter foley nomor 22 dengan volume 35 ml lalu dilakukan foto proyeksi Antero Posterior (AP), selanjutnya  pemasukan  media  kontras  melalu  stoma  proksimal  menggunakan kateter foley nomor 18 dengan volume 50 ml lalu dilakukan foto proyeksi proyeksi Antero Posterior (AP). Media kontras yang dimasukkan tidak sesuai dengan yang disiapkan yaitu sejumlah 600 ml tetapi total hanya 85 ml dikarenakan kondisi colon yang  kecil  sehingga  ketika  media  kontras  dimasukkan  sejumlah  85  ml  sudah refluks.
Pemasukan  media  kontras  pemeriksaan  lopografi  di  Instalasi  Radiologi RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  berbeda  dengan  yang  ada  di  teori  Bontrager,  dkk., (2014) serta jurnal Agneozky dan Nino (2020). Sedangkan dengan jurnal Mulyati dan  Walidaeni  (2019)  terdapat  kesamaan  yaitu  melalui  anus  dan  stoma.  Peneliti setuju  dengan  yang  dilakukan  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito yaitu  pemasukan  media  kontrasnya  melalui  anus  dan  stoma  karena  pasien  hanya mempunyai satu stoma yang dibuka yaitu stoma proksimal  sedangkan pada stoma distal ditutup dan tidak digunakan untuk pengeluaran sehingga tidak dimungkinkan pemasukan media kontras melalui stoma pada bagian distal.
6. Teknik Pemeriksaan
Teknik  pemeriksaan  lopografi  pada  kasus  ca  rectum  di  Instalasi  Radiologi RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  menggunakan  proyeksi  foto  polos  BNO,  Antero Posterior (AP) post kontras lewat anus, Antero Posterior (AP) post kontras lewat anus  dan  stoma  serta  lateral  post  kontras.  Proyeksi  Antero  Posterior  (AP)  posisi pasien supine, posisi obyek Mid Sagital Plane (MSP) berada di pertengahan meja pemeriksaan, Central Ray (CR) vertikal tegak lurus, Central Point (CP) pertengahan kedua  crista  iliaca  atau  umbilicus,  FFD  100  cm  serta  penggunaan  kV  dan  mAs masing-masing 72 dan 20. Selanjutnya proyeksi lateral posisi pasien tidur miring di atas  meja  pemeriksaan,  posisi  obyek  Mid  Coronal  Plane  (MCP)  berada  di pertengahan meja pemeriksaan, Central Ray (CR) vertikal tegak lurus, Central Point (CP)  Setinggi  SIAS  pada  Mid  Coronal  Plane  (MCP)  tubuh,  FFD  100  cm,  serta penggunaan kV dan mAs masing-masing 86 dan 30.
Proyeksi  yang  digunakan  pada  pemeriksaan  lopografi  di  Instalasi  Radiologi RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  berbeda  dengan  yang  ada  di  teori  Bontrager,  dkk., (2014)  dan  Ballinger  (2012),  serta  jurnal  Mulyati  dan  Walidaeni  (2019).  Peneliti setuju dengan proyeksi yang digunakan berdasarkan teori Bontrager, dkk., (2014) dan  Ballinger  (2012),  karena  dengan  menggunakan  tambahan  proyeksi  Right Posterior Oblique (RPO), dan Left Posterior Oblique (LPO) dapat menambah nilai diagnosa untuk melihat daerah flexura lienalis dan flexura hepatica. Proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan lopografi sebaiknya dilakukan penambahan proyeksi Right  Posterior  Oblique  (RPO)  dan  Left  Posterior  Oblique  (LPO)  agar  dapat menambah  nilai  diagnosa  serta  untuk  menampakkan  flexura  lienalis  dan  flexura hepatica.
Gambar  1.  (a)  Hasil  Radiograf  Foto  Polos  BNO  (Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito, 2023), (b) Hasil Radiograf Proyeksi AP Post Kontas Anus 35 ml (Instalasi Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito,  2023),  (c)  Hasil  Radiograf  Proyeksi  AP  Post Kontas Anus dan Stoma Proksimal 85 ml (Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito, 2023), (d) Hasil Radiograf Proyeksi Lateral Post Kontas Anus dan Stoma Proksimal 85 ml (Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito, 2023).
7. Hasil Ekspertise
a) Foto Polos BNO Distribusi  udara  usus  sampai  ke  distal,  tidak  tampak  distensi  udara  usus, dinding usus tidak menebal, kontur kedua ginjal samar, tidak tampak bayangan radioopak pada proyeksi tract. Urinarius, tulang-tulang intak. Terpasang marker pada anal canal dan stoma.
b) Lopografi Distal
(a) (b) (c) (d)
Dimasukkan kontras via kateter pada anus, tampak kontras lancar mengisi colon sigmoid hingga usus halus. Jarak ujung rectum ke marker stoma AP 80.99 mm, lateral 10.44 mm.
c) Lopografi Proksimal Dimasukkan kontras via kateter pada stoma, tampak kontras lancar mengisi colon sigmoid hingga usus halus. Jarak ujung rectum ke marker stoma AP 80.99 mm, lateral 10.44 mm.
d) Kesan Ujung rectum membulat reguler, jarak ujung rectum ke marker stoma pada AP 80.99 mm, lateral, 10.44 mm.
B. Alasan  penggunaan  media  kontras  water  soluble  pada  pemeriksaan  lopografi dengan kasus ca rectum di Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito. Alasan   digunakan  media  kontras  water  soluble  pada  pemeriksaan  lopografi dengan kasus ca rectum di Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito dikarenakan media  kontras  water  soluble  mampu  diserap  oleh  tubuh dan aman bagi pasien untuk pengeluran sistem eksresi melalui urine. Jika menggunakan media kontras barium sulfat ditakutkan nantinya akan mengendap di dalam usus sebab media kontras barium sulfat yang sulit diserap oleh tubuh, selain itu karena ukuran anus pada pasien dengan kasus ca rectum lebih kecil dari ukuran anus orang normal sehingga menyebabkan sumbatan. Media kontras yang digunakan di Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito berbeda  dengan  yang  ada  di  teori  Bontrager,  dkk.,  (2014)  dan  jurnal  Kundagluwar, dkk., (2016), namun terdapat kesamaan dengan jurnal Mulyati dan Walidaeni (2019), serta  jurnal  Sari,  dkk.,  (2019)  yaitu  menggunakan  water  soluble.  Peneliti  setuju terhadap penggunaan media kontras water soluble pada pemeriksaan lopografi dengan kasus ca rectum di  Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito karena mudah di serap  oleh  tubuh,  mudah  dikeluarkan,  tidak  berbahaya,  aman  digunakan  dan  tidak mengakibatkan banyak komplikasi.
C. Alasan  penggunaan  proyeksi  Antero  Posterior  (AP)  dan  Lateral  pada pemeriksaan lopografi dengan kasus ca rectum di Instalasi Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito.
Alasan  digunakannya  proyeksi  Antero  Posterior  (AP)  dan  Lateral  tanpa penambahan  proyeksi  Right  Posterior  Oblique  (RPO)  dan  Left  Posterior  Oblique (LPO), karena proyeksi Antero Posterior (AP) dan Lateral sudah dapat menegakkan dioagnosa pada kasus ca rectum. Proyeksi Antero Posterior (AP) dapat melihat kondisi colon menyeluruh termasuk rectum dan dapat mengukur jarak ujung rectum menuju stoma,  selanjutnya  untuk  proyeksi  lateral  dapat  melihat  jarak  antara  ujung  colon superior dengan inferior yang akan dihubungkan.
Proyeksi  yang  digunakan  pada  pemeriksaan  lopografi  di  Instalasi  Radiologi RSPAU dr. S. Hardjolukito berbeda dengan yang ada di teori Bontrager, dkk., (2014), dan  Ballinger  (2012),  serta  jurnal  Mulyati  dan  Walidaeni  (2019).  Peneliti  setuju dengan  proyeksi  yang  digunakan  berdasarkan  teori  Bontrager,  dkk.,  (2014),  dan Ballinger  (2012),  karena  dengan  menggunakan  tambahan  proyeksi  Right  Posterior Oblique  (RPO),  dan  Left  Posterior  Oblique  (LPO)  dapat  menambah  nilai  diagnosa untuk melihat daerah flexura lienalis dan flexura hepatica.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan mengenai prosedur pemeriksaan lopografi pada kasus ca  rectum  di  Instalasi  Radiologi  RSPAU  dr.  S.  Hardjolukito  dapat  ditarik  kesimpulan sebagai berikut :
1. Prosedur pemeriksaan lopografi dengan kasus ca rectum dimulai dari persiapan khusus yaitu sehari sebelum pemeriksaan dianjurkan diet rendah serat, urus-urus dan puasa. Persiapan  alat  dan  bahan  non  steril  dan  steril,  media  kontras  yaitu  water  soluble. Pemasukan  media  kontras  melalui  anus  dan  stoma.  Teknik  pemeriksaan  yaitu  foto polos BNO, AP post kontras dan Lateral post kontras.
2. Alasan  penggunaan  media  kontras  water  soluble  mudah  diserap  tubuh,  mudah dikeluarkan, dan aman digunakan.
3. Alasan  penggunaan  proyeksi  AP  sudah  melihat  kondisi  colon  menyeluruh  sehingga mengukur  jarak  ujung  rectum  menuju  stoma.  Proyeksi  lateral  untuk  melihat  jarak antara ujung colon superior dengan inferior yang akan dihubungkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ballinger,  Philip  W  dan  Eugene  D.  Frank.  2012.  Merrill’s  Atlas  Of  Radiographic Positioning And Radiologic Procedure Tenth Edition. St. Louis : Mosby
Bontrager,  dkk.,  2014.  Textbook  of  Radiographic  Positioning  and  Related Anatomy.
Missouri : Mosby, Inc.Malang, Indonesia, Oct. 2016, pp.397-400. GLOBOCAN (2020a). The Global Cancer Observatory : All Cancer [Internet]. 2020. Available from: https:// gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/39-all-cancers-fact-sheet. (diakses 10 April 2023).
Mulyati, Sri. dkk., 2019. Pemeriksaan Lopografi dengan Pasien Post-Hartmann Prosedur di  Departemen  Radiologi  RSPAU  dr.  Hardjolukito  Yogyakarta.  JImeD.  (Online) Vol.5. No.1.
Sari, dkk., 2019. Pemeriksaan Loopografi untuk Kasus Kanker Kolon di RSU Kabupaten Tangerang. Jurnal Teknologi Dan Seni Kesehatan. (Online), Vol. 10 (2) : 117-127.
Sloane , Ethel, dkk., 2014. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Tasikmalaya : Politeknik Kesehatan Tasikmalaya
Syera  Agneozk,  Andrey  Nino,  2020  Prosedur  Pemeriksaan  Lopografi  Pascakolostomi Pada Pasien Dengan Riwayat Adhesi Peritoneal Pascaoperasi Kista Di Instalasi Radiologi RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten.  Naskah  Publikasi.  repository.poltekkes- smg.ac.id.

## This work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License