HUBUNGAN TINGKAT KECUKUPAN ZAT BESI, SENG, KEJADIAN STUNTING DAN SIKAP PENGASUHAN DENGAN STATUS PERKEMBANGAN ANAK DI PAUD WILAYAH KERJA PUSKESMAS TEGOWANU
RELATIONSHIP OF SUFFICIENCY OF IRON, ZINC, STUNTING EVENTS AND PARENTING ATTITUDE WITH CHILD DEVELOPMENT STATUS IN EARLY CHILDHOOD EDUCATION WITHIN WORK AREA OF TEGOWANU HEALTH CARE
Zulva Wahananisanti 1 ,Enik Sulistyowati 2 ,Wiwik Wijaningsih 2
1 Mahasiswa Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang 2,3 Dosen Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background :  Early  childhood  education,  which  is  an  attempt  to  delivery  services  to  children  between  0-6  years through child care, play groups so that children can grow and develop optimally. Stunting may interfere with child growth and development. Another factor that affects is the intake of iron, zinc and parenting.
Objective : Explain the relationship between sufficient levels of iron, zinc, the incidence of stunting and parenting with the status of child development in the early childhood within work area of Tegowanu health center.
Methods :  This  study  is  a  field  of  nutrition  societies  with case  control  approach.  The  samples were  all  cases  and controls  with  a  ratio  of  1  case  and  1  control.  Respondents  was  the  mother  of  the  sample.  Collected  data  are include sufficiency levels of iron zinc, the incidence of stunting , and parenting attitudes. The test used Chi Square with α = 0.05.
Results : The sufficiency level of iron were less in the group may have deviation by 85.7% and the corresponding group  is  52.4%.  Sufficiency  levels  of  zinc  were  less  in  the  group  may  have  deviation  by  85.7%  and  the corresponding  group  is  57.1%.  The  incidence  of stunting in  the  group  may  have  deviation  by  38.1%  and  the corresponding  group  is  9.5%.  Negative  parenting  attitudes  in  the  group  may  have  deviation  by  52.4%  and  the corresponding group is 33.3%.
Conclusion : There is a relationship between the sufficiency level of iron with the development status (p = 0.019, OR = 5.455). There is a relationship between the sufficiency level of zinc with the development status (p = 0.040, OR = 4.500). There is a relationship between the incidence of stunting with the development status (p = 0.030, OR = 5.846). There was no relationship between the attitudes of parenting with the development status (p = 0.212).
Suggestion : Health personnel who served in the health center to do counseling about the importance of iron and zinc sufficiency to the mother of infant.
Keywords :  status  of  child  growth,  sufficiency  of  iron,  zinc  sufficiency  rate,  incidence  of stunting ,  parenting attitudes

## ABSTRAK
Latar belakang : Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) yang merupakan upaya pemberian layanan kepada anak usia 0- 6  tahun  melalui  penitipan  anak,  kelompok  bermain  agar  anak  dapat  tumbuh  dan  berkembang  secara  optimal. Stunting dapat menimbulkan gangguan tumbuh kembang anak.Faktor lain yang mempengaruhi adalah asupan zat besi dan seng serta pola asuh.
Tujuan  penelitian :  Menjelaskan  hubungan  tingkat  kecukupan  zat  besi,  seng,  kejadian stunting dan  pola  asuh dengan status perkembangan anak di PAUD wilayah kerja Puskesmas Tegowanu.
Metode penelitian : Penelitian ini merupakan penelitian bidang gizi masyarakat dengan pendekatan case control. Sampel  penelitian  adalah  semua  kasus  dan  kontrol  dengan  perbandingan  1  kasus  dan  1  kontrol.  Responden penelitian  adalah  ibu  dari  sampel.  Data  yang  dikumpulkan  meliputi  tingkat  kecukupan  zat  besi  seng,  kejadian stunting , dan sikap pengasuhan. Uji yang digunakan adalah Chi Square dengan α = 0,05.
Hasil :  Tingkat  kecukupan  zat  besi  yang  kurang  pada  kelompok  kemungkinan  ada  penyimpangan  sebesar  85,7% dan kelompok sesuai tahap sebesar 52,4%. Tingkat kecukupan seng yang kurang pada kelompok kemungkinan ada
penyimpangan  sebesar  85,7%  dan  kelompok  sesuai  tahap  sebesar  57,1%.  Kejadian stunting pada  kelompok kemungkinan  ada  penyimpangan  sebesar  38,1%  dan  kelompok  sesuai  tahap  sebesar  9,5%.  Sikap  pengasuhan negatif pada kelompok kemungkinan ada penyimpangan sebesar 52,4% dan kelompok sesuai tahap sebesar 33,3%.
Kesimpulan : Ada hubungan antara tingkat kecukupan zat besi dengan status perkembangan (p=0,019, OR= 5,455). Ada hubungan antara tingkat kecukupan seng dengan status perkembangan (p=0,040, OR= 4,500). Ada hubungan antara  kejadian stunting dengan  status  perkembangan  (p=0,030,  OR=  5,846).  Tidak  terdapat  hubungan  antara sikap pengasuhan dengan status perkembangan (p=0,212).
Saran :  Kepada  tenaga  kesehatan  yang  bertugas  di Puskesmas  untuk  melakukan  penyuluhan  tentang  pentingnya kecukupan zat besi dan seng kepada ibu balita.
Kata  Kunci  : status  perkembangan  anak,  tingkat  kecukupan  zat  besi,  tingkat  kecukupan  seng,  kejadian stunting , sikap pengasuhan

## PENDAHULUAN
Kualitas  anak  saat  ini  merupakan  penentu kualitas Sumber Daya Manusia (SDM) dimasa yang akan  datang.  Pembangunan  manusia  masa  depan dimulai  dengan  pembinaan  anak  masa  sekarang. Untuk  mempersiapkan  SDM  yang  berkualitas  di masa  yang  akan  datang  maka  anak  perlu  diper- siapkan  agar  anak  bisa  tumbuh  dan  berkembang seoptimal  mungkin  sesuai  kemampuannya. 1 Dari 200  juta  anak  di  bawah  usia  5  tahun  di  negara- negara  berkembang,  lebih  dari  sepertiganya  tidak terpenuhi potensinya  untuk  perkembangannya. 2 Masa  usia  prasekolah  merupakan  masa emas,  dimana  perkembangan  seorang  anak  akan banyak mengalami perubahan yang sangat berarti. Agar  masa  usia  prasekolah  dapat  optimal  maka stimulasi pendidikan diperlukan guna memberikan rangsangan terhadap seluruh aspek perkembangan  anak,  berdasarkan  SK  Departemen Pendidikan  Nasional  2003  didirikan  Direktorat Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) yang merupakan upaya  pemberian  layanan  kepada  anak  usia  0-6 tahun  melalui  penitipan  anak,  kelompok  bermain, dan  satuan  PAUD  agar  anak  dapat  tumbuh  dan berkembang secara optimal. 3
Perkembangan anak meliputi perkembang-an    fisik,    kognitif,    emosi,    bahasa, motorik  (kasar  dan  halus),  personal  sosial,  dan adaptasi. 4 Hasil  penelitian  di  Jawa  Barat  dari  978 anak  balita  sebanyak  7%  anak  mengalami keterlambatan  pada  perkembangannya. 5 Apabila angka tersebut di teliti 7% dari ±22 juta anak maka ±1.540.000/tahun  anakmengalami  keterlambatan perkembangannya. 6
Pertumbuhan  dan  perkembangan  merupa- kan hal yang akan terus terjadi secara berkesinam- bungan  selama  kehidupan  manusia.  Proses  per- tumbuhan  dan  perkembangan  tersebut  terbagi dalam  berbagai  tahapan  berdasarkan  usia.  Salah satu  fase  dalam  pertumbuhan  dan  perkembangan
manusia  adalah  masa  prasekolah  yaitu  anak  yang berusia 3-5 tahun. 7
Kemampuan  motorik  juga  berhubungan dengan status gizi anak. Hasil penelitian mengung- kapkan  bahwa  anak  yang  mengalami  hambatan pertumbuhan menjadi tidak aktif, apatis, pasif, dan tidak  mampu  berkonsentrasi. 8 Hasil  penelitian lainnya  menunjukkan  bahwa stunting dapat menimbulkan gangguan tumbuh kembang anak. 9 Selain status gizi, faktor yang mempengaruhi perkembangan  motorik  anak  diantaranya  adalah asupan  besi  dan  seng. 10 Dari  penelitian  terdahulu yang dikutip Sanstead dan Lofgren, besi dan  seng merupakan    komponen    esensial    untuk    perkem- bangan  otak  dan  fungsi  syaraf.
Berkisar  10  juta  anak  meninggal  sebelum usia  10  tahun  dan  lebih  dari  200  juta  anak  tidak berkembang sesuai potensi mereka karena adanya kesalahan  dalam  pengasuhan.  Pengasuhan  meru- pakan    kebutuhan  dasar  anak  untuk  tumbuh  dan berkembang  secara  optimal. 11 Interaksi  anak dengan orang dewasa dan sesamanya di lingkung- an  keluarga  dapat  menstimulasi  perkembangan anak tersebut.
Hasil skrining awal menggunakan formulir Kuesioner  Pra  Skrining Perkembangan (KPSP),  dari 83 anak di PAUD Binaan Puskesmas Tegowanu usia 3  –  5  tahun  didapatkan  21  anak  (25,3%) mengalami  penyimpangan  perkembangan  dan  62 anak  (74,7%)  sesuai  dengan  perkembangan umurnya.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut diatas  peneliti  menduga  kemungkinan  tingginya penyimpangan  perkembangan  pada  anak  balita berhubungan dengan kecukupan zat besi dan seng yang kurang, kejadian stunting dan pola asuh yang negatif.
Perumusan  masalah  penelitian  sebagai berikut : Apakah ada hubungan tingkat kecukupan zat  besi,  seng,  kejadian stunting ,  dan  sikap pengasuhan dengan status perkembangan anak di
PAUD  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan Tegowanu.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui hubungan  tingkat  kecukupan  zat  besi,  seng, kejadian stunting dan  sikap  pengasuhan  dengan status  perkembangan  anak  di  PAUD  wilayah  kerja Puskesmas Kecamatan  Tegowanu.  Hasil penelitian ini  diharapkan  dapat  memberikan  manfaat  bagi instansi terkait dan masyarakat.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Desember  2015  sampai  Juli  2016  di  PAUD  binaan Puskesmas  Tegowanu.  Pengumpulan  data  dilaku- kan  pada  bulan  Maret-April  2016  menggunakan kuesioner.  Penelitian  ini  termasuk  penelitian eksplanatif  dan  menggunakan  rancangan  case- control  tanpa  matching  karena penelitian ini  akan membandingkan  antara  kelompok  kasus  dan kelompok kontrol yaitu kelompok kasus pada anak dengan  status  perkembangan  tidak  sesuai  tahap perkembangan  dan  kelompok  kontrol  pada  anak dengan status perkembangan sesuai tahap.
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  anak PAUD binaan di Puskesmas Tegowanu sebanyak 82 anak.  Teknik  pengambilan  sampel  dengan menen- tukan  kasus  terlebih  dahulu  yaitu  dengan melakukan  skrinning.  Hasil  skrinning  diperoleh sebanyak  21  anak  dalam  kategori  status  perkem- bangan  tidak  sesuai  tahap  perkembangan,  dan kelompok  kontrol  diperoleh  secara  acak  21  anak dalam kategori status perkembangan sesuai tahap. Variabel  penelitian  adalah  status  perkembangan anak  sebagai  variabel  dependen  dan  tingkat kecukupan  zat  besi,  tingkat  kecukupan  seng, kejadian stunting dan  sikap  pengasuhan  sebagai variabel independen.
Status Perkembangan anak adalah bertambahnya  kemampuan  anak  usia  3-5  tahun dalam  hal  struktur  dan  fungsi  tubuh  meliputi perkembangan gerak halus, gerak kasar, sosial dan bahasa  serta  sosialisasi  dan  kemandirian.  Diukur menggunakan  Kuesioner  Pra  Skrinning  Perkem- bangan  (KPSP)  (Depkes  RI,  2012).  Hasil  ukur dikategorikan  menjadi  dua  kategori  yaitu  status perkembangan  tidak  sesuai  dan  status  perkem- bangan sesuai tahap.
Kecukupan  zat  besi  adalah  Asupan  zat  besi rata-rata  yang  dikonsumsi  anak  yang  berasal  dari makanan  yang  diperoleh  dari  metode  frekuensi makanan  semi  kuantitatif  dan  hasilnya  dinyatakan dalam  persen  lalu  dibandingkan  dengan  %  AKG individuzat  besi.  Data  kecukupan  zat  besi  diper- oleh  dari metode frekuensi makanan semi kuanti- tatif.  Frekuensi  Makanan  dilakukan  dengan  cara wawancara,  menanyakan  jenis  makanan  yang dinyatakan  dengan  frekuensi  (per  hari,  minggu,
bulan,  tahun)  dalam  ukuran  rumah  tangga  (URT). Kemudian menganalisis  kendungan zat  besi  dalam satuan  mg  dengan  menggunakan  program nutrisurvey,  setelah  itu  menghitung  rata-rata asupan  zat  besi  dan membandingkan  dengan  AKG zat  besi  individu.  AKG  individu  dibandingkan dengan rata-rata asupan perhari. Setelah diperoleh  presentase  kecukupan  zat  besi,  data kemudian  dikategorikan  dalam  kategori  kurang dan  baik,  yaitu  kategori  kurang  apabila  tingkat kecukupan zat besi <80% dan kategori baik apabila tingkat kecukupan zat besi ≥80%.
Kecukupan  seng  adalah  asupan  seng  rata- rata  yang  dikonsumsi  anak  yang  diperoleh  dari metode  frekuensi  makanan  semi  kuantitatif  dan hasilnya  dinyatakan  dalam  persen  lalu  dibanding- kan  dengan %  AKG  individu  seng.  Data  kecukupan seng  diperoleh    dari  metode  frekuensi  makanan semi  kuantitatif.  Frekuensi  Makanan  dilakukan dengan  cara  wawancara,  menanyakan  jenis makanan  yang  dinyatakan  dengan  frekuensi  (per hari,  minggu,  bulan,  tahun)  dalam  ukuran  rumah tangga  (URT).  Kemudian  menganalisis  kendungan seng  dalam  satuan  mg  dengan  menggunakan program nutrisurvey, setelah itu menghitung rata- rata  asupan  seng  dan  membandingkan  dengan AKG  seng  individu.  AKG  individu  dibandingkan dengan rata-rata asupan perhari. Setelah diperoleh  presentase  kecukupan  zat  besi,  data kemudian  dikategorikan  dalam  kategori  kurang dan  baik,  yaitu  kategori  kurang  apabila  tingkat kecukupan  seng  <80%  dan  kategori  baik  apabila tingkat kecukupan seng ≥80%.
Kejadian stunting adalah tubuh pendek dan sangat pendek yang timbul akibat gizi kurang yang lama  yang  diukur  berdasarkan  dengan  indeks TB/U.  Indeks  TB/U  diperoleh  dengan  melakukan pengu-kuran antropometri yaitu pengukuran tinggi badan.  Tinggi  badan  diukur  menggunakan microtoice.  Kemudian  menghitung  nilai  z-score TB/U  berdasar-kan  standar  WHO  2005.  Hasil perhitungan  z-score  TB/U  dikategorikan stunting apabila nilai z-score <-2SD dan normal apabila nilai z-score >-2SD.
Sikap  pengasuhan  adalah  cara  orang  tua dalam  memberikan  pengasuhan  kepada  anak  usia 3-5  tahun  yang  bertujuan  untuk  mengembangkan dan  mengelola  perilaku  anak  saat  ini  dan  masa mendatang.  Data  sikap  pengasuhan  diperoleh dengan menggunakan kuesioner sikap pengasuhan yang meliputi 14 item pernyataan yang terdiri dari 7  pernyataan  positif  dan  7  pernyataan  negatif dengan  pilihan  jawaban  terdiri  dari  SS  yaitu “Sangat  Setuju”,  S  yaitu  “Setuju”,  TS  yaitu  “Tidak Setuju”  dan  STS  yaitu  “Sangat  Tidak  Setuju”. Kemudian  dihitung  skor  sikap  pengasuhan  dengan menghitung  skor  t.  Hasil  perhitungan  skor  dikate-
gorikan yaitu sikap pengasuhan positif apabila skor total  ≥ mean dan  skor  negatif  apabila  skor  total < mean.
Analisis  univariat  menjelaskan  dan  mendis- kripsikan  karakteristik  setiap  variabel.  Menyajikan nilai  rata-rata,  maksimum,  dan  minimum  dari variabel  kecukupan  zat  besi,  seng,  kejadian stunting dan  sikap  pengasuhan    dengan  status perkembangan  anak  di  PAUD  wilayah  kerja Puskesmas  Tegowanu.  Selain  itu  disajikan  dengan menggunakan  tabel  distribusi  frekuensi  untuk melihat beberapa proporsi masing-masing kategori.
Analsisis  bivariat  digunakan  untuk  melihat hubungan masing-masing variabel, yaitu hubungan antara  tingkat  kecukupan  protein  dengan  status perkembangan anak, hubungan tingkat kecukupan zat  besi  dengan  status  perkembangan  anak, hubungan  kejadian stunting dengan  status  per- kembangan anak, dan hubungan sikap pengasuhan dengan  status  perkembangan  anak.  Uji  yang digunakan  adalah  Uji Chi  Square dengan  derajat kepercayaan 95%, setelah itu yaitu pencarian Odds Ratio (OR) untuk mengetahui faktor risiko.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  terhadap  42  sampel  anak PAUD  tentang  status  perkembangan  dan  tingkat kecukupan  zat  besi,  seng,  kejadian stunting dan sikap  pengasuhan  dapat  dijabarkan  sebagai berikut:
Karakteristik Sampel
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui karakteristik sampel sebagai berikut:

## Jenis Kelamin
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Sampel  menurut Jenis Kelamin
Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian adalah  siswa  di  3  PAUD  binaan  wilayah  kerja Puskesmas  Tegowanu.  Sampel  yang  berjenis kelamin    laki-laki  lebih  banyak  yaitu  57,1% dibanding dengan yang berjenis kelamin perempuan yaitu 42,9%.

## Umur
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Sampel  menurut Umur
Berdasarkan  kategori  umur,  jumlah  balita pada  kelompok  tidak  sesuai  tahap  perkembangan dan  kelompok  sesuai  tahapan  dikategorikan menjadi 2 kelompok umur yaitu umur 36-47 bulan dan  48-60  bulan.  Jumlah  balita  pada  kelompok tidak  sesuai  tahap  perkembangan maupun  kelom- pok  sesuai  tahapan  yang  tertinggi  yaitu  umur  48- 60  bulan  sebanyak  59,5%.  Umur  terendah  sampel yaitu 37 bulan, sedangkan umur tertinggi 60 bulan.

## Karakteristik Responden

## Umur
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden menurut Umur
Berdasarkan  hasil  penelitian  kategori  umur responden baik pada kelompok tidak sesuai tahap perkembangan  maupun  sesuai  tahapan  yang memiliki jumlah tertinggi yaitu golongan umur 20- 35  tahun.  Umur  responden  terendah  23  tahun, sedangkan  umur  responden  tertinggi  yaitu  40 tahun.

## Pekerjaan
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden menurut Pekerjaan
Berdasarkan  hasil  penelitian  kategori pekerjaan, sebagian besar responden tidak bekerja yaitu  sebanyak  59,5%,  sedangkan responden  yang bekerja sebagai buruh sebanyak 16,7%.

## Perkembangan Anak
Berdasarkan hasil skrinning penilaian status perkembangan  anak  yang  telah  dilakukan  pada
seluruh populasi sebanyak 83 anak, didapatkan 21 anak  yang  memiliki  status  perkembangan  tidak sesuai  tahap.  Perkembangan  anak  dalam  kategori tidak  sesuai  tahap  perkembangannya  diketahui 30% anak kurang pada aspek bicara dan bahasa.

## Tingkat Kecukupan Zat Besi
Berdasarkan  hasil  food  frekuensi  semi kuantitatif  diketahui  bahwa  rata-rata  asupan  zat besi  anak  pada  kelompok  tidak  sesuai  tahap perkembangan  adalah  5.56  mg  sedangkan  pada kelompok  sesuai  tahapan  6,09  mg.  Kemudian asupan  zat  besi  dibandingkan  dengan  kecukupan berdasarkan  AKG  individu  dengan  memperhitung- kan  koreksi  umur  dan  berat  badan.  Tingkat kecukupan  zat  besi  minimum  anak  tidak  sesuai tahap  perkembangan  yaitu  52,8%  dan  kecukupan maksimum  107,4%,  sedangkan  tingkat  kecukupan zat  besi  minimum  anak  sesuai  tahap  yaitu  57,3% dan kecukupan maksimum 125,8%.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Tingkat Kecukupan Zat Besi
Berdasarkan  tabel  diatas  pada  kelompok tidak  sesuai  tahap  perkembangan  cenderung memiliki tingkat kecukupan zat besi dalam kategori kurang  yaitu  sebesar  85,7% dibandingkan kelompok sesuai tahapan yaitu hanya 52,4%.

## Tingkat Kecukupan Seng
Berdasarkan  hasil  food  frekuensi  semi kuantitatif  diketahui  bahwa  rata-rata  asupan  seng anak  pada  kelompok  tidak  sesuai  tahap perkembangan  adalah  2,79  mg  sedangkan  pada kelompok  sesuai  tahapan  3,14  mg.  Kemudian asupan  dibandingkan  dengan  kecukupan  seng berdasarkan  AKG  individu  dengan  memperhitung- kan  koreksi  umur  dan  berat  badan.  Tingkat kecukupan  minimum  anak  tidak  sesuai  tahap perkembangan  yaitu  43,85%  dan  asupan  maksi- mum 68,1%, sedangkan kecukupan seng minimum anak  sesuai  tahap  yaitu  44,64%  dan  kecukupan maksimum 146,1%.

## Tabel 6. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan
Tingkat Kecukupan Seng
Berdasarkan  tabel  diatas,  diketahui  bahwa dari  42  sampel  yang  diteliti  kelompok  anak  tidak sesuai  tahap  perkembangan  sebanyak  85,7% dalam kategori tingkat kecukupan  kurang sedangkan  kelompok  anak  sesuai  dengan  tahap sebanyak 57,1%.

## Kejadian Stunting
Berdasarkan  hasil  pengukuran  tinggi  badan didapatkan  z-score  TB/U  minimum  anak  pada kelompok tidak sesuai tahap perkembangan yaitu - 2,9  dan  z-score  maksimum  -0,41,  sedangkan  z- score  TB/U  minimum  anak  pada  kelompok  sesuai tahapan  yaitu  -2,89  dan  z-score  TB/U  maksimum 0,19.

## Tabel 7. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Kejadian Stunting
Berdasarkan  tabel  diatas,  diketahui  bahwa pada  kelompok  tidak  sesuai  tahap  perkembangan 38,1%  anak  PAUD  stunting,  sedangkan  kelompok sesuai  tahapan  9,5%  anak  PAUD  yang  tergolong stunting.

## Sikap Pengasuhan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  skor  sikap pengasuhan minimum pada kelompok tidak sesuai tahap  perkembangan  yaitu  34,57  dan  skor  maksi- mum  67,81,  sedangkan  skor  sikap  pengasuhan minimum  pada  kelompok  sesuai  tahapan  31,80 dan skor maksimum 76,12.

## Tabel 8. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Sikap Pengasuhan
Berdasarkan  tabel  diatas,  diketahui  bahwa dari  42  sampel  yang  diteliti  terdapat  52,4% responden  yang  mempunyai  sikap  pengasuhan negatif  pada  kelompok  anak  kemungkinan  ada penyimpangan,  sedangkan  33,3%  pada  kelompok sesuai tahapan.
Hasil penelitian terhadap tingkat kecukupan zat  besi,  seng,  kejadian stunting ,  dan  sikap pengasuhan dengan status perkembangan anak di PAUD  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan Tegowanu adalah:

## Hubungan  Tingkat  Kecukupan  Zat  Besi  dengan Status Perkembangan Anak
Zat  besi  mempunyai  fungsi  esensial  dalam tubuh yaitu sebagai alat angkut oksigen dari paru- paru  ke  tubuh,  sebagai  alat  angkut  elektron  di dalam jaringan tubuh. Defisiensi besi berpengaruh negatif  terhadap  fungsi  otak,  terutama  terhadap fungsi  sistem  neurotransmitter  atau  penghantar saraf 12 .  Fungsi  sistem  neurotransmitter  apabila terganggu akan berpengaruh terhadap proses per- kembangan  anak,  khususnya  pada  perkembangan motorik kasar 12 .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada kelompok tidak sesuai tahap perkembangan 85,7% anak  PAUD  tingkat  kecukupan  zat  besi  dalam kategori  kurang,  sedangkan  kelompok  sesuai tahapan  52,4%  anak  PAUD  yang  tergolong  kurang tingkat kecukupan zat besinya. Perbedaan proporsi tersebut  diuji  menggunakan  uji Chi  Square menghasilkan  p value 0,019,  angka  tersebut menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara tingkat  kecukupan  zat  besi  dengan  status perkembangan  anak.  Diperoleh  nilai Odds  Ratio sebesar  5,4,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  anak dengan kategori tingkat kecukupan zat besi kurang akan  berisiko  5,4  kali  mempunyai  status perkembangan  tidak  sesuai  tahap  perkembangan dibandingkan  dengan  anak  yang  memiliki  tingkat kecukupan zat besi baik.
Tingkat  kecukupan  zat  besi  lebih  besar terjadi  pada  kelompok  anak  dengan  status perkembangan  tidak  sesuai  tahap  perkembangan, hal  tersebut  dapat  terjadi  karena  anak  pada kelompok tersebut cenderung mempunyai asupan zat  besi  kurang  yang  dapat  disebabkan  kurang bervariasinya  sumber  makanan  yang  dikonsumsi serta  terjadinya  interaksi  antara  zat  besi  dengan zat  gizi  lainnya.  Menurut  Soetardjo  dkk  (2011) sumber  besi  yaitu  makanan  bersumber  dari hewani  seperti  daging,  hati,  unggas  dan  ikan sedangkan  dalam  makanan  nabati  yaitu  kacang- kacangan dan hasil olahannya, sayuran hijau serta makanan sumber vitamin C yang dapat membantu penye-rapan  zat  besi 13 .  Hal  ini  terbukti  pada sampel yang menggambarkan kurang beragamnya jenis  bahan  pangan  yang  dikonsumsi  dari  sumber bahan pangan tinggi zat besi.

## Hubungan Tingkat Kecukupan Seng dengan Status Perkembangan Anak
Seng  berperan  dalam  proses  tumbuh kembang  terutama  tumbuh  kembang  otak  dalam proses  menghasilkan  gerak  motorik 14 .  Sama seperti dengan zat besi, seng mempunyai peranan penting  untuk  fungsi  tubuh,  seperti  metabolisme, reaksi  yang  berkaitan  dengan  sintesis  dan
degenerasi karbohidrat, lemak dan asam nukleat 13 . Kekurang-an  seng  akan  berpengaruh  terhadap reaksi-reaksi  yang  luas,  dan  berpengaruh  banyak terhadap  jaringan  tubuh  terutama  pada  saat pertumbuhan dan perkembangan 13 . Pada kelompok tidak sesuai tahap perkembangan 85,7% anak PAUD tingkat kecukup- an seng dalam kategori kurang, sedangkan kelom- pok  sesuai  tahapan  57,1%  anak PAUD  yang  tergo- long  kurang  tingkat  kecukupan  sengnya.  Hasil tersebut  manggambarkan  sebagian  besar  anak pada  kelompok  tidak  sesuai  tahap  perkembangan maupun  kelompok  sesuai  tahapan  mempunyai kategori tingkat kecukupan seng yang kurang yaitu sebesar  71,4%.  Perbedaan  proporsi  tingkat kecuku-pan seng setelah diuji menggunakan uji Chi Square menghasilkan  p value 0,040,  angka tersebut me-nunjukkan bahwa terdapat hubungan antara  tingkat  kecukupan  seng  dengan  status perkem-bangan  anak.  Diperoleh  nilai Odds  Ratio sebesar  4,5.  Hal  ini  menunjukkan  anak  dengan kategori  tingkat  kecukupan  seng  kurang  akan berisiko 4,5 kali mempunyai status perkembangan kemung-kinan  ada  penyimpangan  dibandingkan dengan  anak  yang  memiliki  tingkat  kecukupan seng baik.

## Hubungan  Kejadian  Stunting  dengan  Status Perkembangan Anak
Perkembangan  anak  berkaitan  dengan status  gizi  masa  lampau  dimana  ketidakmampuan untuk mencapai pertumbuhan dan perkembangan optimal merupakan keadaan malnutrisi kronik juga berkaitan  dengan  perkembangan  otak  anak  yang disebabkan  dibagian  cerebellum  yang  merupakan pusat gerak motorik sehingga koordinasi antara sel saraf  dengan  otot  menjadi  kurang  baik  dan perkembangan anak terganggu 14 .
Pada  kelompok  tidak  sesuai  tahap  perkem- bangan  38,1%  anak  PAUD  stunting,  sedangkan kelompok  sesuai  tahapan  9,5%  anak  PAUD  yang tergolong stunting. Hal ini sejalan dengan peneliti- an  Muljati  dkk  bahwa  prevalensi  stunting  masih tinggi dimana angka kejadian stunting anak usia 3- 6  tahun  sebesar  27,4% 30 .  Perbedaan  proporsi status  gizi  TB/U  setelah  diuji  menggunakan  uji  Chi Square menghasilkan p = 0,030, angka ini memberi arti  bahwa  terdapat  hubungan  antara  kejaidan stunting  dengan  perkembangan  anak.  Nilai Odds Ratio sebesar  5,8,  hal  ini  berarti  anak  dengan kategori stunting akan berisiko 5,8 kali mempunyai status  perkembangan  kemungkinan  ada  penyim- pangan  dibandingkan  dengan  anak  yang  memiliki status gizi TB/U normal.
Stunting  adalah  akibat dari  ketidakcukupan asupan  makanan  dalam  jangka  waktu  yang  lama
dan kualitas asupan makanan yang buruk 15 . Tinggi badan  merupakan  antropometri  yang  menggam- barkan  keadaan  pertumbuhan  skletal.  Pada keadaan  normal,  tinggi  badan  tumbuh  seiring denganpertambahan  umur.  Berdasarkan  karak- teristik  tersebut  maka  indeks  ini  menggambarkan status gizi masa lalu 16 .
Hubungan  Sikap  Pengasuhan  dengan  Status Perkembangan Anak
Pada kelompok tidak sesuai tahap perkembangan  52,4%  anak  PAUD  mimiliki  sikap pengasuhan  negatif,  sedangkan  kelompok  sesuai tahapan  hanya    33,3%  anak  PAUD  yang  memiliki sikap  pengasuhan  negatif.  Perbedaan  proporsi tersebut setelah diuji menggunakan uji Chi Square didapatkan pvalue 0,212  yang  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  sikap pengasuhan  dengan  status  perkembangan  anak. Hal  tersebut  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Yulita (2014)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara pola asuh dengan perkembangan  anak.  Sikap  pengasuhan  orang  tua sangat  dipengaruhi  oleh  lingkungan  sekitar, sehingga  lingkungan  bermain  dan  belajar  anak turut  memberikan  pengaruh  terhadap  perkem- bangan anak 17 . Sehingga dalam penelitian ini tidak adanya  hubungan  antara  pola  asuh  dengan perkembangan  anak  dapat  terjadi  dikarenakan terdapat  pengaruh  yang  lain  dalam  yaitu lingkungan  sekitar  dalam  perkembangan  anak. Jaringan  sosial  merupakan  salah  satu  yang mempengaruhi  perkembangan  anak  balita  yaitu dalam  faktor  hubungan  interpersonal  dengan masyarakat sekitar 18 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  skrinning  pada  83  anak  PAUD binaan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tegowanu terdapat  25%  anak  dengan  status  perkembangan tidak  sesuai  tahap  perkembangan.Kelompok  anak tidak sesuai tahap perkembangan memiliki tingkat kecukupan zat besi yang kurang sebesar 85,7% dan kelompok anak sesuai tahapan sebesar 52,4%.Kelompok anak tidak sesuai tahap perkembangan  memiliki  tingkat  kecukupan  seng yang  kurang  sebesar  85,7  dan  kelompok  anak sesuai  tahapan  sebesar  57,1%.Kelompok  anak tidak  sesuai  tahap  perkembangan  terdapat kejadian stunting sebesar  38,1%  dan  kelompok sesuai tahapan sebesar 9,5%.Kelompok anak tidak sesuai  tahap  perkembangan  memiliki  sikap pengasuhan  negatif  sebesar  52,4%  dan  kelompok anak  sesuai  tahapan  memiliki  sikap  pengasuhan negatif sebesar 33,3%.
Ada hubungan antara tingkat kecukupan zat besi  dengan  status  perkembangan  anak  (p=0,019,
OR=4,500).Ada hubungan antara tingkat kecukupan  seng  dengan  status  perkembangan anak  (p=0,040,  OR=5,455).Ada  hubungan  antara kejadian stunting dengan  status  perkembangan anak  (p=0,030,  OR=5,846).  Tidak  terdapat hubungan antara sikap pengasuhan dengan status perkembangan anak (p=0,212).

## SARAN
Agar  perkembangan  anak  terpantau  sesuai dengan  tahapan  usianya,  maka  permainan edukatif  sebagai  stimulan  bagi  perkembangan anak perlu ditingkatkan dan monitoring pertumbuhan dan perkembangan dilakukan secara berkala.  Tenaga  kesehatan  yang  bertugas  di puskesmas  untuk  melakukan  penyuluhan  tentang makanan tinggi zat besi dan seng kepada ibu balita agar ibu memperhatikan makanan yang dikonsumsi  anak-nya.  Disamping  itu  perlu dilakukan  monitoring  secara  berkala  agar  dapat medeteksi kemungkinan gangguan tumbuh kembang  anak  secara  dini.Diharapkan  dapat menambah informasi kepada masyarakat pentingnya  memperhatikan  makanan  bergizi terutama  sumber  zat  besi  dan  seng  yang bermanfaat bagi tumbuh kembang anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Narendra, M.B. Buku Ajar 1 Tumbuh Kembang Anak dan Remaja..Edisi : 1. Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2002.
2. UNICEF.  A  Study  on  Street  Children  in Zimbabwe. New York (USA): UNICEF, 2006
3. Departemen Pendidikan Nasioanal. Kompetensi  Dasar  Anak  Usia  Dini.  Jakarta, 2003.
4. Soetjiningsih.Tumbuh  Kembang  Anak.  Jakarta :EGC, 2007.
5. Alisjahbana, A. Kurangnya Stimulasi Menghambat  Perkembangan  Anak  Konvensi Hak  Anak  serta  Pangan  dan  Giizi.  Bogor. Fakultas  Pertanian,  Institut  Pertanian  Bogor, 2008.
6. Ashar, Hadi, Latifah,  Leny.  Hambatan Perkembangan Anak Balita di Daerah Endemik GAKI.  MGMI  Vol.1  No.3,  Desember  2010:  78- 119.
7. L  wong,  D.,  Hockenberry,  M.,  Wilson  et  al. Buku  Ajar  Keperawatan  Pediatrik  Volume  1. EGC : Jakarta, 2009.
8. Rosidi A, Syamsianah A. Optimalisasi perkembangan  motorik  kasar  dan  ukuran antropometri  anak  balita  di  Posyandu “Balitaku Sayang” Kelurahan Jangli Kecamatan Tembalang Kota Semarang. Seminar hasil-hasil penelitian  LPPM  Universitas  Muhammadiyah Semarang. Semarang, 15 Agustus 2012.
9. Atmarita.  Nutrition  Problems  In  Indonesia. International  Seminar  And  Workshop  On Lifestyle  –  Related  Diseases.  Gadjah  Mada University, 19 – 20 March, 2005.
10. Paiva  Md,  Souza  TO,  Canon  F, Pérot  C,  Xavier LC,  Ferraz  KM,  et  al.  Stunting  delays maturation  of  triceps  surae  mechanical properties  and  motor  performance  in prepubertal  children .  Eur  J  Appl  Physiol 2012;112:4053-61.
11. Hasinuddin  &  Fitriah.  Modul  Anticipatory Guidance  :  Terhadap  Perubahan  Pola  Asuh Orang  Tua  yang  Otoriter  dalam  Stimulasi Perkembangan  Anak.  STIKES  Ngudia  Husada Madura, 2011.
12. Almatsier,  S.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.  Jakarta :Gramedia, 2009.
13. Soetardjo,  dkk.  Gizi  Seimbang  Dalam  Daur Kehidupan. Jakarta : Gramedia,2011.
14. Georgieff, MK. Nutrition and Developing Brain :  Butrient  Priorities  and  Measurement. American Journal of Clinical Nutrition. 2001.
15. Kartika,  Latinulu  S.  Faktor-  Faktor  yang Mempengaruhi  Kemampuan  Motorik  Anak Usia  3-6  Tahun  di  Kekuarga  Miskin  dan  Tidak Miskin.  Jurnal  Penelitian  Gizi  dan  Makanan, 2002. 25, hal 38-48.
16. Supariasa,  IDN.  Bachyar  B,  IbnuF.  Penilaian Status  Gizi.  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC  : Jakarta, 2002, hal.25-31.
17. Edwards  DC.  Ketika  Anak  Sulit  Diasuh: Panduan Orangtua Mengubah Masalah Perilaku  Anak.  PT  Mizan  Pustaka:  Bandung, 2006.
18. Wong,  D.L.,  Hockenberry,  M.  E.,  Wilson,  D., Winkelstein,  M.&  Schwartz,  P.  Buku  Ajar Keperawatan  Pediatrik.  Ed  6  (Agus  Sutarna, Neti  Juniarti  &  H.Y.  Kuncara,  Penerjemah). Jakarta: EGC, 2009.