## Analisis Faktor-Faktor Penentu dalam Keputusan Keluarga Menggunakan Layanan MCK Umum di Kecamatan Makale Kabupaten Tana Toraja
Analysis of Determining Factors in Family Decisions to Use Public MCK Services in the District Makale, Tana Toraja Regency
Edwinn Sallipadang 1 *, Lenni Sello 1 , Adelfia Soleman 2
1 Departemen Kebidanan, Akademi Kesehatan Sinar Kasih Toraja, Tana Toraja, Indonesia
2 Departemen Kesehatan Reproduksi, Akademi Kesehatan Sinar Kasih Toraja, Tana Toraja, Indonesia *Korespondensi Penulis : edwinnsallipadang@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Sanitasi lingkungan masih menjadi masalah kesehatan sampai saat ini. Terdapat kebutuhan yang mendesak untuk memahami faktor-faktor  yang  mempengaruhi  keputusan  keluarga  dalam  menggunakan  layanan  MCK  Umum  di  Kecamatan  Makale,  Kabupaten  Tana Toraja.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  penentu  yang  memengaruhi  pilihan  keluarga  dalam  memanfaatkan fasilitas MCK Umum yang disediakan oleh pemerintah daerah.
Metode: Metode penelitian ini menggunakan pendekatan survei dengan sampel yang dipilih secara non acak dari populasi rumah tangga di wilayah  tersebut  dengan  populasi  penelitian  adalah  sebanyak  5.746  rumah  tangga  dan  sampel  yang  diambil  dengan  accidental  sampling sebanyak 98 rumah tangga selama satu minggu. Data yang terkumpul kemudian dianalisis melalui berbagai tahap analisis, termasuk analisis univariat, bivariat, dan multivariat.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan terhadap penggunaan MCK umum dari beberapa faktor, yaitu sikap (p=0,009 < 0,05), kebiasaan (p=0,004 < 0,05), ketersediaan air bersih (p=0,020 < 0,05), dan ketersediaan MCK umum (p=0,038 < 0,05). Kesimpulan: Sebagai  kesimpulan  bahwa  penelitian  ini  memberikan  pemahaman  yang  lebih  mendalam  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi penggunaan MCK Umum di Kecamatan Makale, Kabupaten Tana Toraja. Hasilnya diharapkan dapat digunakan sebagai dasar untuk perbaikan dan pengembangan program-program sanitasi yang lebih efektif, serta memberikan kontribusi positif terhadap kesehatan dan kesejahteraan masyarakat setempat.
Kata Kunci: Penggunaan MCK Umum; Sikap; Ketersediaan Air Bersih

## Abstract
Introduction: Environmental sanitation is still a health problem today. There is an urgent need to understand the factors that influence families' decisions to use public toilet services in Makale District, Tana Toraja Regency.
Objective: This study aims to identify the determining factors that influence families' choices in utilizing public toilet facilities provided by the local government.
Method: This research method uses a survey approach with samples selected non-randomly from the household population in the area with a research population of 5,746 households and samples taken by accidental sampling of 98 households for one week. The collected data was then analyzed through various stages of analysis, including univariate, bivariate and multivariate analysis.
Result: The results of the study show that there is a significant influence on the use of public toilets from several factors, namely attitudes (p=0.009 < 0.05), habits (p=0.004 < 0.05), availability of clean water (p=0.020 < 0 .05), and availability of public toilets (p=0.038 < 0.05). Conclusion: In conclusion, this research provides a deeper understanding of the factors that influence the use of public toilets in Makale District, Tana Toraja Regency. It  is hoped that the results can be used as a basis for improving and developing more effective sanitation programs, as well as making a positive contribution to the health and welfare of local communities.
Keywords: Public MCK Use; Attitude; Availability of Clean Water

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i10.4165

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Secara keseluruhan, usaha untuk meningkatkan kapasitas masyarakat dapat dilakukan dengan memfokuskan pada penyehatan lingkungan dan penanaman budaya Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)(1). Pendekatan ini memiliki potensi besar untuk mengurangi angka kesakitan dan angka kematian akibat penyakit (2). Dalam konteks ini, derajat kesehatan masyarakat pada dasarnya dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti lingkungan, perilaku individu, serta pelayanan kesehatan yang tersedia. Salah satu isu kesehatan yang berkaitan erat dengan perilaku masyarakat adalah penanaman budaya Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (3). Kenyataannya, saat ini masih ada beberapa aspek dari  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  yang  menjadi  isu  utama  dan  memerlukan  perhatian  khusus,  yaitu  terkait ketersediaan jamban keluarga yang higienis dan akses masyarakat serta keluarga terhadap fasilitas Mandi Cuci Kakus (MCK) yang sehat (4). Data yang diambil dari Kementerian Kesehatan tahun 2015 yang merujuk pada laporan WHO tahun 2013 menunjukkan bahwa sekitar 2,5 miliar penduduk di seluruh dunia tidak memiliki akses yang memadai ke fasilitas jamban yang layak, termasuk 1,1 miliar penduduk yang masih buang air besar sembarangan di sungai, pantai, ladang, pekarangan, dan tempat terbuka lainnya. Dalam konteks negara-negara tertentu, seperti India (58%), China (12,9%), Indonesia (4,5%), Ethiopia (4,4%), Pakistan (4,3%), Vietnam (3%), Sudan (1,5%), Nepal (1,3%), Brazil (1,2%),  dan  Nigeria  (1,1%),  persentase penduduk  yang tidak memiliki  akses  terhadap jamban  yang  layak cukup signifikan (5).
Salah satu cara untuk mengatasi permasalahan sanitasi adalah melalui pembangunan fisik, di mana salah satu aspeknya  adalah  penyediaan  fasilitas  sanitasi  seperti  Mandi  Cuci  Kakus  (MCK)  untuk  memenuhi  kebutuhan masyarakat. Ini disebabkan oleh adanya keterbatasan dalam fasilitas tersebut, serta adanya kecenderungan beberapa anggota masyarakat untuk menggunakan ruang terbuka sebagai tempat buang air, mandi, dan aktivitas serupa(6). Dengan  adanya  pembangunan  fasilitas  MCK,  diharapkan  masyarakat  setempat  akan  menggunakan  dan  merawat fasilitas  ini.  Namun,  pada  kenyataannya,  meskipun  pembangunan  telah  dilakukan,  masih  terdapat  sebagian masyarakat yang belum memanfaatkan fasilitas MCK dan lebih memilih untuk menggunakan ruang terbuka untuk keperluan tersebut. Sikap ini dapat memengaruhi kualitas lingkungan di wilayah tersebut (7). Teori yang diajukan oleh  L.  Green  mengenai  perilaku  menekankan  bahwa  perilaku  seseorang  dipengaruhi  oleh  faktor  predisposisi (predisposing), yaitu faktor-faktor yang berasal dari diri individu, faktor pemungkin (enabling), yaitu faktor-faktor yang mempermudah terjadinya perilaku, dan faktor penguat (reinforcing), yaitu faktor-faktor yang memfasilitasi atau memperkuat  munculnya  perilaku  atau  tindakan  (8). Data  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  tahun  2018 mengindikasikan bahwa tingkat akses rumah tangga terhadap fasilitas MCK yang memadai pada beberapa wilayah sangat rendah, seperti Kabupaten Tana Toraja (34,50%). Fakta ini menunjukkan bahwa di Kabupaten Tana Toraja, terdapat proporsi keluarga yang belum memiliki akses yang memadai ke fasilitas MCK, mencapai 65,50%(9).
Hasil survei pendahuluan, yang melibatkan wawancara dan observasi terhadap 20 kepala keluarga yang tinggal di zona MCK umum yang disediakan oleh pemerintah, mengungkapkan bahwa rumah tangga yang tidak memiliki MCK  cenderung  menggunakan  alternatif  lain  untuk  keperluan  cuci,  seperti  saluran  air  (parit),  dan  pekarangan belakang  rumah  untuk  buang  air  besar.  Hal  ini  dianggap  lebih  praktis  karena  dapat  diakses  dengan  mudah. Masyarakat berpendapat bahwa fasilitas MCK yang ada masih kurang memadai dan biasanya hanya digunakan untuk mengambil air bersih(10). Selain itu, terdapat keterbatasan dalam pasokan air yang tidak selalu tersedia, terutama air PAM yang hanya tersedia pada waktu-waktu tertentu. Kondisi sarana MCK, terutama toilet, sering kali tidak terawat dengan baik, sehingga masyarakat enggan menggunakannya dan lebih memilih saluran air terdekat(11). Beberapa alasan lain yang diungkapkan termasuk kondisi rumah mereka yang rata-rata berupa rumah panggung, serta masalah ekonomi. Mayoritas  penduduk  di  wilayah  tersebut  bekerja  sebagai  nelayan  atau  buruh,  sehingga  prioritas utama mereka  adalah  memenuhi  kebutuhan  dasar  seperti  makanan,  pakaian,  dan  biaya  pendidikan  anak-anak,  daripada menyediakan MCK sendiri. Melihat situasi di lokasi tersebut, penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor- faktor penentu yang memengaruhi pilihan keluarga dalam memanfaatkan fasilitas MCK Umum yang disediakan oleh pemerintah daerah .

## METODE
Penelitian ini mengadopsi metode survei analitik dengan pendekatan cross-sectional study yang dilakukan di Kecamatan  Makale,  Kabupaten  Tana  Toraja.  Kecamatan  ini  dipilih  karena  memiliki  jumlah  kasus  diare  yang signifikan,  melebihi  daerah  lain,  dan  penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Maret  2023.  Populasi  penelitian mencakup  5.746  rumah  tangga,  dan  sampel  penelitian  dipilih  dengan  menggunakan  metode  accidental  sampling, dengan jumlah sampel sebanyak 98 rumah tangga. Alat yang digunakan untuk mengumpulkan data adalah kuesioner. Kuesioner  digunakan  untuk  mengumpulkan  data  terkait  variabel-variabel  seperti  pengetahuan,  sikap,  kebiasaan, ketersediaan  fasilitas  MCK  Umum,  serta  faktor-faktor  terkait  ketersediaan  air  bersih  lain  yang  mungkin memengaruhi  keputusan  keluarga  dalam  penggunaan  MCK  Umum.  Data  yang  terkumpul  kemudian  dianalisis melalui berbagai tahap analisis, termasuk analisis univariat, bivariat, dan multivariat.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Sikap, Kebiasaan, Ketersediaan Air Bersih, Ketersediaan MCK Umum dan Penggunaan MCK
Umum Di Kecamatan Makale Kabupaten Tana Toraja Variabel n Persentase Sikap Positif 44 44,9 Negatif 54 55,1 Kebiasaan Baik 48 49,0 Kurang Baik 50 51,0 Ketersediaan Air Bersih Baik 51 52,0 Kurang Baik 47 48,0 Ketersediaan MCK Umum Baik 51 52,0 Kurang Baik 47 48,0 Penggunaan MCK Umum Menggunakan 40 40,8 Tidak Menggunakan 58 59,2 Jumlah 98 100
Dalam tabel 1, terlihat bahwa dari 98 responden, 44 responden (44,9%) memiliki sikap yang positif, sedangkan 54 responden (55,1%) memiliki sikap yang negatif. Sebanyak 48 responden (49,0%) memiliki kebiasaan yang baik, sementara 50 responden (51,0%) memiliki kebiasaan yang kurang baik. Sebanyak 51 responden (52,0%) melaporkan ketersediaan air bersih dalam kondisi baik, sementara 47 responden (48,0%) menyatakan bahwa ketersediaan air bersih dalam kondisi kurang baik. Selanjutnya, 51 responden (52,0%) melaporkan ketersediaan MCK umum dalam kondisi baik, sedangkan 47 responden (48,0%) menyatakan bahwa ketersediaan MCK umum dalam kondisi kurang baik.
Tabel 2. Hubungan Sikap, Kebiasaan, Ketersediaan Air Bersih, Ketersediaan MCK Umum dengan Keputusan Keluarga Menggunakan Layanan MCK Umum Di Kecamatan Makale Kabupaten Tana Toraja
Variabel Penggunaan MCK Umum Jumlah Sig-p Menggunakan Tidak Menggunakan n % n % n % Sikap Positif 37 84,1 7 15,9 44 100 0,000 Negatif 3 5,6 51 94,4 54 100 Kebiasaan Baik 38 79,2 10 20,8 48 100 0,000 Kurang Baik 2 4,0 48 86,0 50 100 Ketersediaan Air Bersih Baik 35 77,8 10 22,2 45 100 0,000 Kurang Baik 5 9,4 48 90,6 53 100 Ketersediaan MCK Umum Baik 37 72,5 14 27,5 51 100 0,000 Kurang Baik 3 6,4 44 93,6 47 100 Jumlah 40 40,8 58 59,2 98 100
Tabel 2 mengungkapkan hasil analisis yang menunjukkan bahwa probabilitas sikap memiliki nilai signifikan dengan p-value = 0,000 atau < nilai-α = 0,05, yang mengindikasikan adanya hubungan yang signifikan antara sikap dan penggunaan MCK Umum. Demikian pula, hasil uji menunjukkan bahwa probabilitas kebiasaan memiliki nilai signifikan  dengan p-value =  0,000  atau  <  nilai-α  =  0,05,  yang mengonfirmasi adanya  hubungan yang  signifikan antara  kebiasaan  dan  penggunaan  MCK  Umum.  Selain  itu,  analisis  juga  menunjukkan  bahwa  probabilitas ketersediaan air bersih memiliki nilai signifikan dengan p-value = 0,000 atau < nilai-α = 0,05, yang menegaskan adanya hubungan yang signifikan antara ketersediaan air bersih dan penggunaan MCK Umum. Terakhir, hasil uji memperlihatkan bahwa probabilitas ketersediaan MCK umum juga memiliki nilai signifikan dengan p-value = 0,000 atau < nilai-α = 0,05, yang mengkonfirmasi adanya hubungan yang signifikan antara ketersediaan MCK umum dan penggunaan MCK Umum.
Tabel 3. Analisis Multivariat Faktor-Faktor Penentu dalam Keputusan Keluarga Menggunakan Layanan MCK Umum
Variabel B Sig. Exp(B) Step 1 a Sikap 4,260 0,012 70,801 Kebiasaan 4,337 0,010 76,452 Ketersediaan Air Bersih 3,991 0,017 54,132 Ketersediaan MCK Umum 3,613 0,057 37,062 Constant -9,490 0,003 0,000 2 a Sikap 4,410 0,012 82,309 Kebiasaan 3,617 0,008 37,238 Ketersediaan Air Bersih 3,493 0,028 32,882 Ketersediaan MCK Umum 3,392 0,049 29,727 Constant -10,082 0,002 0,000 Step 3 a Sikap 3,948 0,009 51,842 Kebiasaan 3,661 0,004 38,901 Ketersediaan Air Bersih 3,487 0,020 32,693 Ketersediaan MCK Umum 2,713 0,038 15,070 Constant -8,478 0,001 0,000
Dari tabel 3, dapat disimpulkan bahwa nilai signifikansi (sig-p) menunjukkan hasil yang signifikan. Nilai sig- p  sikap  sebesar  0,009  <  0,05,  mengindikasikan  bahwa  sikap  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  penggunaan MCK  Umum.  Demikian  pula,  nilai  sig-p  kebiasaan  sebesar  0,004  <  0,05,  menunjukkan  bahwa  kebiasaan  juga memiliki pengaruh yang signifikan terhadap penggunaan MCK Umum. Selanjutnya, ketersediaan air bersih dengan nilai  sig-p  sebesar  0,020  <  0,05,  menegaskan  bahwa  ketersediaan  air  bersih  memiliki  pengaruh  yang  signifikan terhadap penggunaan MCK Umum. Terakhir, ketersediaan MCK umum dengan nilai sig-p sebesar 0,038 < 0,05, juga menunjukkan bahwa ketersediaan MCK umum berpengaruh secara signifikan terhadap penggunaan MCK Umum. Variabel yang memiliki hubungan paling kuat dengan Layanan MCK Umum adalah sikap, dengan nilai Exp. (B) sebesar 51,842. Ini menunjukkan bahwa sikap memiliki pengaruh yang sangat besar terhadap penggunaan Layanan MCK  Umum.  Semakin  tinggi  nilai  Exp.  (B),  semakin  besar  pengaruhnya  terhadap  penggunaan  Layanan  MCK Umum.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Sikap terhadap Keputusan Keluarga Menggunakan Layanan MCK Umum
Hubungan antara sikap individu atau keluarga dengan keputusan untuk menggunakan Layanan MCK Umum (Mandi Cuci Kakus Umum) adalah aspek penting dalam konteks sanitasi dan kesehatan masyarakat. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sikap mempengaruhi penggunaan Layanan MCK Umum. Menurut penelitian ini, kemungkinan adanya faktor-faktor tertentu yang dapat menjelaskan temuan tersebut(12). Salah satu kemungkinan adalah bahwa sebagian  masyarakat  membangun  sikap  mereka  terhadap  penggunaan  Layanan  MCK  Umum  berdasarkan pengalaman langsung yang mereka lihat dari keluarga mereka yang mungkin menggunakan fasilitas MCK sembarang tempat. Selain itu, penurunan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan, terutama pelayanan kesehatan yang  diselenggarakan  oleh  pemerintah, juga  dapat  menjadi faktor  yang  berperan  dalam  pengaruh  sikap  terhadap penggunaan Layanan MCK Umum(13).
Sikap  positif  terhadap  Layanan  MCK  Umum  mencakup  keyakinan  dan  penghargaan  terhadap  pentingnya sanitasi dan praktik hidup bersih sehat. Ini mencakup pemahaman bahwa penggunaan MCK Umum dapat membantu mencegah penyakit dan menjaga kebersihan lingkungan. Di sisi lain, sikap negatif dapat mencakup ketidakpercayaan terhadap  kebersihan  fasilitas  MCK  Umum,  keraguan  akan  ketersediaan  air  bersih,  atau  keengganan  dalam menggunakan  fasilitas  umum. Penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  antara  sikap individu  atau keluarga dengan  keputusan  untuk  menggunakan  Layanan  MCK  Umum(12).  Sikap  yang  positif  cenderung  meningkatkan kemungkinan seseorang atau keluarga untuk mengadopsi praktik sanitasi yang baik, termasuk penggunaan fasilitas MCK Umum. Sikap yang positif dapat menjadi motivasi utama dalam memilih MCK Umum sebagai pilihan untuk mencuci, buang air, dan menjaga kebersihan pribadi. Ini karena individu atau keluarga yang memiliki sikap positif cenderung  merasa  bahwa  penggunaan  MCK  Umum  adalah  pilihan  yang  lebih  baik  dan  lebih  higienis  daripada alternatif lain, seperti buang air di tempat terbuka. Pendidikan kesehatan dan kampanye penyuluhan sanitasi dapat memainkan peran penting dalam merubah atau memperbaiki sikap yang negatif menjadi positif. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Liang Otaya tahun 2021 di Desa Ilomangga Kecamatan Tabongo Kabupaten Gorontalo  menunjukkan  bahwa  sikap  berhubungan  dengan  penggunaan  jamban(14).  Dengan  meningkatkan pemahaman masyarakat tentang manfaat MCK Umum dan pentingnya praktik hidup bersih sehat, sikap positif dapat ditingkatkan. Dalam  rangka  meningkatkan  penggunaan  Layanan  MCK  Umum  dan  meningkatkan  sanitasi masyarakat,  penting  untuk  memahami  peran  sikap  dalam  pengambilan  keputusan  keluarga.  Melalui  pendidikan, kampanye, dan perubahan sikap yang positif, praktik sanitasi yang lebih baik dapat diadopsi, yang pada gilirannya dapat berkontribusi pada peningkatan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat secara keseluruhan(15).

## Hubungan Kebiasaan terhadap Keputusan Keluarga Menggunakan Layanan MCK Umum
Kebiasaan  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  keputusan  keluarga  dalam  menggunakan  Layanan MCK Umum. Kebiasaan-kebiasaan individu atau keluarga dalam praktik sanitasi dan kesehatan memiliki dampak yang kuat terhadap apakah mereka akan memilih untuk menggunakan fasilitas MCK Umum atau tidak. Kebiasaan individu atau keluarga dalam menjaga kebersihan diri, seperti mencuci tangan setelah buang air atau sebelum makan, dapat  memengaruhi  keputusan  mereka  untuk  menggunakan  Layanan  MCK  Umum.  Keluarga  yang  memiliki kebiasaan  baik  dalam  praktik  higiene  pribadi  cenderung  lebih  sadar  akan  pentingnya  sanitasi,  dan  mereka  lebih mungkin menggunakan fasilitas MCK Umum untuk mencuci dan buang air(16). Berdasarkan temuan penelitian, dapat  disimpulkan  bahwa  kebiasaan  masyarakat  memainkan  peran  penting  dalam  penggunaan  Layanan  MCK Umum. Faktor ini dapat dijelaskan oleh sejumlah alasan yang muncul dari perilaku sehari-hari masyarakat. Sebagian masyarakat memiliki kebiasaan buruk dalam menjaga sanitasi pribadi mereka. Kebiasaan ini mencakup praktik MCK yang  kurang  higienis  atau  tidak  memadai.  Meskipun  Layanan  MCK  Umum  sudah  ada  di  lingkungan  mereka, sebagian masyarakat lebih memilih untuk melakukan MCK di sungai atau tempat sembarang. Ini bisa disebabkan oleh  pandangan  bahwa  fasilitas  umum  kurang  bersih  atau  kurang  nyaman.  Beberapa  masyarakat  yang  memiliki kebiasaan  buruk  mungkin  menghindari  Layanan  MCK  Umum  karena  mereka  harus  mengantri  untuk menggunakannya. Keterbatasan fasilitas umum bisa membuat mereka mencari alternatif yang lebih cepat dan mudah. Kurangnya  kesadaran  tentang  pentingnya  praktik  sanitasi  yang  baik  dapat  menjadi  faktor  yang  memengaruhi kebiasaan buruk ini. Jika masyarakat tidak sepenuhnya memahami manfaat sanitasi yang baik, mereka mungkin tidak akan menggunakan Layanan MCK Umum(17). Kebiasaan MCK juga dipengaruhi oleh budaya dan norma keluarga. Jika keluarga memiliki tradisi menggunakan sungai atau tempat lain untuk MCK, maka ini dapat menjadi kebiasaan yang sulit diubah oleh masyarakat. Penelitian ini sejalan dengan studi yang dilakukan oleh Apriyanti pada tahun 2018  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  kebiasaan  buang  air  besar  dengan penggunaan jamban keluarga (18).
Penelitian  ini  mengungkapkan  pentingnya  mengubah  kebiasaan  buruk  dalam  praktik  sanitasi  sehari-hari masyarakat.  Upaya  pendidikan  kesehatan,  kampanye  kesadaran  sanitasi,  dan  perubahan  budaya  keluarga  dapat membantu  mengatasi  kebiasaan  ini.  Dengan  begitu,  diharapkan  masyarakat  akan  lebih  cenderung  menggunakan Layanan  MCK  Umum,  yang  pada  gilirannya  akan  meningkatkan  sanitasi  dan  kesehatan  masyarakat  secara keseluruhan. Kebiasaan dalam merawat lingkungan sekitar rumah juga berperan. Keluarga yang menjaga kebersihan lingkungan  rumah,  seperti  merawat  toilet  dan  saluran  air  dengan  baik,  mungkin  lebih  cenderung  menggunakan Layanan MCK Umum jika fasilitas di rumah mereka tidak memadai. Pengaruh keluarga dan teman sebaya (peer) juga  penting(19). Jika  keluarga  atau teman  sebaya  memiliki  kebiasaan  baik  dalam menggunakan  Layanan  MCK Umum,  itu  dapat  memotivasi  individu  atau  keluarga  lain  untuk  mengikuti  contoh  tersebut.  Meskipun  kebiasaan berperan penting, akses dan ketersediaan fasilitas MCK Umum juga memengaruhi keputusan keluarga. Jika fasilitas tersebut tidak tersedia atau sulit diakses, keluarga mungkin terpaksa menggunakan alternatif yang kurang higienis. Pengaruh  kebiasaan  terhadap  keputusan  keluarga  dalam  menggunakan  Layanan  MCK  Umum  menunjukkan pentingnya  mempromosikan  praktik  sanitasi  yang  baik  dan  menciptakan  lingkungan  yang  mendukung.  Dengan
memahami peran kebiasaan dalam pengambilan keputusan sanitasi, program-program kesehatan masyarakat dapat lebih efektif dalam meningkatkan penggunaan fasilitas MCK Umum dan menjaga kesehatan masyarakat(20).

## Hubungan Ketersediaan Air Bersih terhadap Keputusan Keluarga Menggunakan Layanan MCK Umum
Layanan MCK Umum memerlukan pasokan air  bersih untuk mencuci tangan, membersihkan fasilitas, dan menjaga kebersihan secara umum. Jika ketersediaan air bersih terjamin di fasilitas MCK Umum, keluarga akan lebih cenderung  menggunakannya. Ketersediaan  air  bersih  memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap  keputusan  keluarga dalam menggunakan Layanan MCK Umum.  Ketersediaan air bersih di rumah keluarga juga berperan penting. Jika keluarga memiliki akses mudah ke air bersih di rumah mereka, mereka mungkin kurang bergantung pada Layanan MCK Umum(21). Penelitian ini sejalan dengan studi yang dilakukan oleh Salman pada tahun 2022 di Kabupaten Wajo menemukan bahwa hasil studi tersebut mengindikasikan adanya hubungan yang signifikan ketersediaan air bersih dengan pemanfaatan jamban, dengan nilai p=0,038 < 0,05. Artinya, akses yang baik terhadap air bersih dapat memengaruhi  keputusan  masyarakat  untuk  menggunakan  jamban,  temuan-temuan  ini  memperkuat  pentingnya faktor-faktor seperti pengetahuan, kondisi jamban, dan ketersediaan air bersih dalam memengaruhi perilaku sanitasi masyarakat(22). Namun, jika akses ke air bersih terbatas di rumah mereka, mereka akan lebih mengandalkan fasilitas umum. Kualitas air yang tersedia di fasilitas MCK Umum juga memengaruhi keputusan keluarga. Air yang higienis dan aman akan lebih mendorong keluarga untuk menggunakannya. Sebaliknya, jika air di fasilitas tersebut dianggap tidak bersih atau berisiko menyebabkan penyakit, keluarga mungkin akan mencari alternatif.
Ketersediaan fasilitas MCK Umum yang terletak dalam jarak yang wajar dan mudah diakses juga berpengaruh. Jika fasilitas ini berjarak jauh atau sulit dijangkau, keluarga mungkin akan mencari tempat lain yang lebih dekat untuk memenuhi kebutuhan sanitasi mereka. Budaya dan norma keluarga juga dapat memengaruhi keputusan terkait penggunaan MCK Umum. Jika penggunaan fasilitas umum dipandang positif dan sesuai dengan nilai-nilai budaya keluarga, maka mereka akan lebih mungkin menggunakannya. Temuan penelitian ini bahwa ketersediaan air bersih memiliki  pengaruh  terhadap  penggunaan  MCK  umum  .Ketersediaan  air  bersih  yang  cukup  akan  mempengaruhi penggunaan MCK umum. Hal ini didukung oleh hasil penelitian karena sebagian orang beranggapan bahwa aktifitas seperti  mencuci  mandi  dan  buang  air  harus  dengan  air  yang  mengalir  dan  bersih.  Warga  masyarakat  malas menggunakan MCK umum jika tidak tersedia air bersih yang cukup. Lokasi tempat tinggal yang dekat dengan sungai menjadi salah satu alasan jika ketersediaan air bersih kurang, maka warga melakukan MCK di sungai (1). Pendidikan dan tingkat kesadaran keluarga tentang pentingnya sanitasi dan praktik hidup bersih sehat juga berperan. Keluarga yang  lebih  teredukasi  tentang  dampak  buruk  kekurangan  sanitasi  mungkin  akan  lebih  cenderung  menggunakan Layanan  MCK  Umum.  Pengaruh  ketersediaan air  bersih  pada  keputusan  keluarga  dalam  menggunakan  Layanan MCK Umum menyoroti pentingnya penyediaan air bersih yang aman dan mudah diakses di fasilitas tersebut. Selain itu, pendidikan kesehatan dan kampanye kesadaran sanitasi dapat membantu memotivasi keluarga untuk memilih praktik sanitasi yang baik, termasuk penggunaan fasilitas MCK Umum jika diperlukan(23).

## Hubungan Ketersediaan MCK Umum terhadap Keputusan Keluarga Menggunakan Layanan MCK Umum
Ketersediaan  MCK  Umum  memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap  keputusan  keluarga  dalam menggunakan Layanan MCK Umum. Ketersediaan MCK Umum yang memadai dan mudah diakses secara geografis akan memberikan insentif bagi keluarga untuk menggunakannya. Jika fasilitas ini tersedia di dekat tempat tinggal mereka, keluarga akan lebih cenderung memilihnya sebagai sarana sanitasi. Kualitas dan kebersihan MCK Umum juga  memengaruhi  keputusan  keluarga.  Fasilitas  yang  terjaga  dengan  baik  dan  higienis  akan  lebih  menarik  bagi keluarga dibandingkan dengan fasilitas yang kurang terawat(23). Ketersediaan MCK Umum yang nyaman dan aman digunakan akan membuat keluarga merasa lebih percaya diri dan nyaman dalam menggunakannya. Jika fasilitas ini dirasa aman dan sesuai dengan kebutuhan, keluarga akan lebih mungkin menggunakannya. Ketersediaan alternatif lain untuk melakukan MCK juga berperan. Jika tidak ada alternatif yang layak atau higienis di lingkungan sekitar, keluarga akan cenderung lebih mengandalkan MCK Umum. Penelitian ini sesuai dengan studi yang dilakukan oleh Yustati pada tahun 2021 di  Desa Simpang Pancur Wilayah Kerja Uptd Puskesmas Pulau Beringin. Temuan dari penelitian  tersebut  menunjukkan  ada korelasi  yang  bermakna  antara ketersediaan saran  air  pada  tetangga  dan memanfaatkan MCK umum yang disediakan oleh pemerintah(24).
Budaya  dan  norma  masyarakat  juga  memengaruhi  keputusan  keluarga.  Jika  penggunaan  MCK  Umum dipandang  positif  dalam  budaya  lokal  atau  dianggap  sebagai  norma  yang  baik,  keluarga  akan  lebih  mungkin menggunakannya.  Kampanye  promosi  yang  menyampaikan  manfaat  penggunaan  MCK  Umum  dan  pentingnya sanitasi  yang  baik  dapat  memengaruhi  persepsi  keluarga.  Ini  dapat  mendorong  mereka  untuk  lebih  aktif menggunakan  fasilitas  tersebut.  Hubungan  ketersediaan  MCK  Umum  dengan  keputusan  keluarga  untuk menggunakannya  menunjukkan  bahwa  upaya  meningkatkan  akses  dan  kualitas  fasilitas  MCK  Umum  dapat berdampak positif pada perilaku sanitasi masyarakat. Hal ini juga menggarisbawahi pentingnya mendukung upaya kampanye dan edukasi yang mempromosikan praktik sanitasi yang baik(17) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa untuk meningkatkan penggunaan Layanan MCK Umum di Kecamatan Makale, perlu ada upaya untuk mengubah sikap dan kebiasaan masyarakat sekaligus memastikan ketersediaan air bersih  yang  memadai  di  fasilitas  tersebut.  Pendidikan  kesehatan  dan  kampanye  sanitasi  yang  cermat  juga  dapat membantu  meningkatkan  kesadaran  masyarakat  tentang  pentingnya  praktik  sanitasi  yang  baik.  Dalam  rangka meningkatkan  sanitasi  dan  kesehatan  masyarakat,  penting  bagi  pemerintah  dan  pihak  terkait  untuk mempertimbangkan temuan dari penelitian ini dalam merancang program dan kebijakan yang lebih efektif dalam menggalakkan penggunaan Layanan MCK Umum di wilayah Kecamatan Makale, Kabupaten Tana Toraja.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lin J, Feng XL. Exploring the impact of water, sanitation and hygiene (WASH), early adequate feeding and access  to  health  care  on  urban–rural  disparities  of  child  malnutrition  in  China.  Matern  Child  Nutr. 2023;e13542.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2015-2019. Pus Komun Publik. 2014;
3. Wardani W, Efendy I, Hadi AJ, Asriwati A. Pelaksanaan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat Dalam Tatanan Rumah  Tangga  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Cot  Ie  Jue  Kabupaten  Bireuen.  Promot  J  Kesehat  Masy. 2019;9(1):93–105.
4. Kementerian Kesehatan RI. Kurikulum dan Modul Pelatihan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Bagi Dosen Jurusan Kesehatan Lingkungan Politeknik Kesehatan di Indonesia. 2013.
5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Republik Indonesia tahun 2015. 2016.
6. Nurrahmani N, Asriwati A, Hadi AJ. Kepatuhan Perawat Dalam Melakukan Hand Hygiene Sebelum Dan Sesudah Melakukan Tindakan Di Ruang Inap Rumah Sakit Cut Meutia Langsa Aceh. Promot J Kesehat Masy. 2019;9(1):85–92.
7. Warsito. Kakus Sederhana Bagi Masyarakat Desa. Jakarta: EGC; 2010.
8. Anies. Manajemen Berbasis Lingkungan Solusi mencegah dan Menanggulangi Penyakit Menular. Jakarta: Elex Media Komputendo; 2006.
9. Tana Toraja DPSS. Profil kesehatan Puskesmas Sandabilik. Profil Kesehat Puskesmas Sandabilik,2022. 2022;
10. Hasibuan  SBH,  Hadi  AJ,  Ali  RSM,  Palluturi  S,  Lubis  NL.  Penguatan  Gerakan  Keluarga  Sehat  melalui Posyandu  terhadap  Pencegahan  Stunting  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Paringgonan  Kabupaten  Padang Lawas. Media Publ Promosi Kesehat Indones. 2023;6(7):1415–22.
11. Sihombing  CM,  Efendy  I,  Hadi  AJ.  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Perilaku  Penyedia  Makanan  Terhadap Pelaksanaan Perilaku Hidup Bersih Dan Sehat Di Warung Kecamatan Panyabungan. Wind Heal J Kesehat. 2020;18–27.
12. Notoatmodjo S. Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta; 2014.
13. Kostas-Polston EA, Terehoff CB, Nash LN, Brown AM, Delabastide ZA, Andersen EW, et al. Patterns in Urogenital Health in Active Duty Servicewomen: A Prospective Cross-Sectional Survey Evaluating Impacts of Water, Sanitation, and Hygiene Resources Across Three Military Environments. Mil Med. 2023;usad042.
14. Otaya  L.  Pengetahuan,  Sikap  Dan  Tindakan  Masyarakat  Terhadap  Penggunaan  Jamban  Keluarga.  J  Heal Sport. 2012;5(2).
15. Stocks ME, Ogden S, Haddad D, Addiss DG, McGuire C, Freeman MC. Effect of water, sanitation, and hygiene  on  the  prevention  of  trachoma:  a  systematic  review  and  meta-analysis.  PLoS  Med. 2014;11(2):e1001605.
16. Altherr  FM,  Nute  AW,  Zerihun  M,  Sata  E,  Stewart AEP,  Gessese  D, et al.  Associations  between Water, Sanitation  and  Hygiene  (WASH)  and  trachoma  clustering  at  aggregate  spatial  scales,  Amhara,  Ethiopia. Parasit Vectors. 2019;12(1):1–11.
17. Aragie S, Wittberg DM, Tadesse W, Dagnew A, Hailu D, Chernet A, et al. Water, sanitation, and hygiene for control of trachoma in Ethiopia (WUHA): a two-arm, parallel-group, cluster-randomised trial. Lancet Glob Heal. 2022;10(1):e87–95.
18. Apriyanti L, Widjanarko B, Laksono B. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Jamban Keluarga di Kecamatan Jatibarang Kabupaten Brebes. J Promosi Kesehat Indones. 2018;14(1):1.
19. Prendergast AJ. Independent and combined effects of improved water, sanitation, and hygiene, and improved complementary feeding, on stunting and anaemia among HIV-exposed children in rural Zimbabwe: a cluster- randomised  controlled  trial.  Lancet  Child  Adolesc  Heal  [Internet].  2019;3(2):77–90.  Available  from: https://api.elsevier.com/content/article/eid/1-s2.0-S2352464218303407
20. Abebe  TA,  Tucho  GT.  The  impact  of  access  to  water  supply  and  sanitation  on  the  prevalence  of  active trachoma in Ethiopia: A systematic review and meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2021;15(9):e0009644.
21. Makasi RR, Humphrey JH. Summarizing the child growth and diarrhea findings of the water, sanitation, and hygiene benefits and sanitation hygiene infant nutrition efficacy trials. Glob Landsc Nutr Challenges Infants Child. 2020;93:153–66.
22. Salman  AB,  Jamaluddin  A,  Bakti  A.  Pengaruh  Distribusi  Air  Bersih  Terhadap  Kepuasan  Pelanggan  di Perusahaan  Umum  Daerah  (Perumda)  Air  Minum  Tirta  Danau  Tempe  Kabupaten  Wajo.  Precise  J  Econ. 2022;1(2):31–50.
23. Gera T, Shah D, Sachdev HS. Impact of water, sanitation and hygiene interventions on growth, non-diarrheal morbidity and mortality in children residing in low-and middle-income countries: a systematic review. Indian Pediatr. 2018;55:381–93.
24. Yustati  E.  Hubungan  Kondisi  Lingkungan  dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita  di  Desa  Simpang  Pancur Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas  Pulau  Beringin  Tahun  2021.  J  Ilmu  Keperawatan  dan  Kebidanan  Nas. 2021;3(2).