## ANALISIS PELAKSANAAN ASSEMBLING BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT X
TAHUN 2022
Masriani Situmorang 1) , Widya Putri 2) & Ceriani Windharti 3)
1)2)3) Program Studi D-III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Universitas Awal Bros
Corresponding Email: masrianisitumorang23@gmail.com , widya.putri@awalbros.com , cerianiwindharti@gmail.com
ABSTRAK-  Assembling merupakan  pengumpulan  serta  penyusunan  suatu berkas  catatan  mengenai  identitas  pasien,  pengobatan,  hasil  pemeriksaan  serta tindakan  dan    pelayanan  lainnya  yang  telah  diberikan  kepada  pasien  tersebut. pelaksanaan assembling ini harus sesuai dengan urutan penyusunannya atau SOP yang sudah ditetapkan oleh rumah sakit supaya tidak berdampak pengembalian dokumen  rekam  medis  mengalami  keterlambatan,  urutan  formulir-formulir rekam medis menjadi tidak beraturan, dan  isi dari dokumen rekam medis belum memenuhi  standar  yang  sudah  ada.  Bagian  assembling  akan  menerima  berkas rekam  medis  dari  unit  pelayanan.  Berkas  rekam  medis  setelah  sampai  di  unit assembling  maka  akan  dilakukan  pengurutan,  evaluasi  serta  dilakukan pengembalian  berkas  rekam  medis  keruang  yang  bersangkutan  Bila  belum lengkap,  dokumen  rekam  medis  yang  tidak  lengkap  akan  menggunakan  kartu kendali  untuk  mengendalikannya.  Tujuan  penelitian  ini  ialah  menganalisis pelaksanaan assembling berkas rekam medis rawat inap di rumah Sakit X, Batam.
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  ialah  deskriptif  dengan  cara  mengobservasi kegiatan assembling berkas rekam medis. Data diperoleh dari wawancara dengan petugas rekam medis bagian assembling.
Kata Kunci: assembling, rekam medis, rawat inap, pelaksanaan.
ABSTRACT - Assembling is the collection and preparation of a file of records regarding patient identity, treatment, examination results and other actions and services that have been given to these patients. the assembling process must be in accordance with the order in which it is prepared or the SOP set by the hospital so  that  it does  not result  in  delays  in  returning  medical  record  documents,  the sequence of  medical  record  forms being  irregular, and the contents of  medical record  documents  not  meeting  existing  standards.  The  assembling  section  will receive medical record files from the service unit. After arriving at the assembling unit, the medical record file will be sorted, evaluated and returned to the room concerned. If it is not complete, an incomplete medical record document will use a control card to control it. This study aimed to analyze the implementation of assembling  inpatient  medical  record  files  at  X  Hospital,  Batam.  This  type  of research was descriptive by observing the assembling activities of medical record files.  The  data  were  obtained  from  interviews  with  assembling  medical  record officers.

## Keywords: assembling, medical record, hospitalization, implementation
PENDAHULUAN
Sesuai  Undang-Undang  No.  44  Tahun  2009  tentang  rumah  sakit,  yang dimaksudkan  dengan  rumah  sakit  ialah  institusi  pelayanan  kesehatan  yang menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan  perorangan  secara  paripurna  yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, serta gawat darurat. berdasarkan PERMENKES No: 269/ MENKES/ PER/ III/ 2008 yang dimaksud rekam medis adalah  berkas  yang  berisi  catatan  serta  dokumen  diantaranya  identitas  pasien, hasil  pemeriksaan,  pengobatan  yang  sudah  diberikan,  serta  tindakan  dan pelayanan lain yang sudah diberikan pada pasien. Catatan adalah tulisan-tulisan yang  dibuat  oleh  dokter  atau  dokter  gigi  tentang  tindakan-tindakan  yang dilakukan kepada pasien dalam rangka palayanan kesehatan. (Kholili 2011) Pemerintah telah menetapkan banyak dasar hukum, seperti Permenkes No.
269/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam Medis, untuk mengawasi pengelolaan rekam  medis.  Rumah  sakit  menempatkan  prioritas  tinggi  pada  pemeliharaan rekam  medis  karena  dokumen  ini  berisi  semua  data  yang  relevan  yang  dapat digunakan  oleh  pasien,  dokter,  dan  bahkan  administrasi  rumah  sakit.  Hanya profesi  medis  yang  memiliki  wewenang  dan  kewajiban  untuk  membuat diagnosis,  yang  kemudian  diberikan  kepada  unit  rekam  medis,  terutama assembling, dan oleh karena itu  merupakan komponen kunci dari penyelesaian catatan kesehatan. (Theresia 2009)
Assembling merupakan pengumpulan dan penyusunan suatu berkas catatan tentang  identitas  pasien,  pengobatan,  hasil  pemeriksaan  serta  tindakan  dan pelayanan  lainnya  yang  telah  diberikan  pada  pasien  tersebut.  Assembling meupakan  bagian  dari  unit  rekam  medis  yang  bertugas  untuk  meneliti kelengkapan  dokumen  dan    merakit  dokumen  rekam  medis  yang  diterima  dari ruangan atau bangsal sebelum berkas rekam medis tersimpan. akibat tidak adanya kegiatan  assembling  ialah  pengembalian  dokumen  rekam  medis  mengalami keterlambatan,  urutan  formulir-formulir  rekam  medis  menjadi  tidak  beraturan, dan    isi  dari  dokumen  rekam  medis  belum  memenuhi  standar  yang  sudah  ada. Bagian  assembling  akan  menerima  berkas  rekam  medis  dari  unit  pelayanan.
Berkas  rekam  medis  setelah  sampai  di  unit  assembling  maka  akan  dilakukan pengurutan, evaluasi serta dilakukan pengembalian berkas rekam medis keruang yang  bersangkutan  Bila  belum  lengkap,  dokumen  rekam  medis  yang  tidak lengkap akan menggunakan kartu kendali untuk mengendalikannya.
Fungsi a l ssembling dia l nta l ra l nya l ya l itu mengenda l lika l n dokumen reka l m medis ya l ng isinya l belum lengka l p, menyedia l ka l n formulir ca l ta l ta l n da l n la l pora l n ba l ru ya l ng diperluka l n  untuk  pela l ya l na l n  ra l wa l t  ina l p,  meneliti  kelengka l pa l n  formulir  ra l wa l t ina l p.
Tuga l s pokok a l ssembling da l la l m unit reka l m medis dia l nta l ra l nya l : 1. Menca l ta l t  sega l la l pengguna l a l n  dokumen  reka l m  medis  keda l la l m  buku
kenda l li 2. Mengenda l lika l n  pengguna l a l n  nomor  reka l m  medis  a l ga l r  tida l k  terja l di duplika l si da l la l m pengguna l a l n nomor reka l m medis
3. Menca l ta l t pengguna l a l n nomor reka l m medis keda l la l m buku pngguna l a l n
reka l m medis 4. Meneima l pengemba l lia l n dokumen reka l m medis da l n sensus ha l ria l n da l ri unit pela l ya l na l n reka l m medis
5. Mencocoka l n  jumla l h  dokumen  reka l m  medis  denga l n  jumla l h  pa l sien ya l ng pula l ng
6. Meneliti  kelengka l pa l n  isis  dokumen  da l n  mera l kit  kemba l li  ruta l n
dokumen reka l m medis 7. Menyera l hka l n  dokumen  reka l m  medis  ya l ng  tela l h  lengka l p  ke  fungsi pengkodea l n da l n pengindeksa l n
Berda l sa l rka l n  da l ri  ha l sil  wa l wa l nca l ra l ,  pela l ksa l na l a l n  a l ssembling  khususnya l da l la l m uruta l n penyusuna l n file reka l m medis ra l wa l t ina l p terba l gi menja l di dua l , ya l itu opera l si da l n non-opera l si.
KA l JIA l N TEORI
Reka l m  medis  ia l la l h  dokumen  penting  ba l gi  setia l p  insta l nsi  ruma l h  sa l kit. berda l sa l rka l n  PERMENKES  No:  269/  MENKES/  PER/  III/  2008  yg  dima l ksud reka l m  medis  merupa l ka l n  berka l s  ya l ng  berisi  ca l ta l ta l n  da l n    dokumen  a l nta l ra l la l in identita l s  pa l sien,  ha l sil  pemeriksa l a l n,  pengoba l ta l n  ya l ng  suda l h  diberika l n,  da l n tinda l ka l n serta l pela l ya l na l n la l in ya l ng tela l h diberika l n kepa l da l pa l sien. Ca l ta l ta l n a l da l la l h
tulisa l n-tulisa l n ya l ng dibua l t oleh dokter a l ta l u dokter gigi tenta l ng tinda l ka l n-tinda l ka l n ya l ng dila l kuka l n kepa l da l pa l sien da l la l m ra l ngka l pa l la l ya l na l n keseha l ta l n. (Setija l ningsih SS. MM 2018)
Berda l sa l rka l n  SK  Dirjen  Ya l nmed  No.  78  Ta l hun  1991  dijela l ska l n  ba l hwa l reka l m medis ia l la l h berka l s ya l ng berisika l n ca l ta l ta l n da l n  dokumen periha l l identita l s, a l na l mnesis,  pemeriksa l a l n,  dia l gnosis,  pengoba l ta l n,  tinda l ka l n  serta l pela l ya l na l n  la l in ya l ng  diberika l n  pa l da l seora l ng  pa l sien  sela l ma l dira l wa l t  di  ruma l h  sa l kit  ya l ng dila l kuka l n di unit- unit ra l wa l t ja l la l n terma l suk unit ga l wa l t da l rura l t da l n  unit ra l wa l t ina l p.
Seda l ngka l n  menurut  Gema l la l Ha l tta l reka l m  medis  a l da l la l h  kumpula l n  fa l kta l tenta l ng kehidupa l n seseora l ng da l n  riwa l ya l t penya l kitnya l terma l suk kea l da l a l n sa l kit, pengoba l ta l n  sa l a l t ini  da l n    sa l a l t la l mpa l u  ya l ng  ditulis  oleh  pa l ra l pra l ktisi  keseha l ta l n da l la l m upa l ya l mereka l memberika l n pela l ya l na l n keseha l ta l n pa l da l pa l sien.
Tujua l n penyelengga l ra l a l n reka l m medis ya l itu:
1. Dokumenta l si semua l keja l dia l n ya l ng berka l ita l n denga l n keseha l ta l n pa l sien.
2. Media l komunika l si a l nta l ra l tena l ga l keseha l ta l n ba l gi kepentinga l n pera l wa l ta l n penya l kit pa l sien ya l ng seka l ra l ng ma l upun ya l ng a l ka l n da l ta l ng. (Ha l niya l h 2010) A l ssembling merupa l ka l n  pengumpula l n  serta l penyusuna l n  sua l tu  berka l s ca l ta l ta l n mengena l i identita l s pa l sien, pengoba l ta l n, ha l sil pemeriksa l a l n serta l tinda l ka l n da l n  pela l ya l na l n la l innya l ya l ng tela l h diberika l n kepa l da l pa l sien tersebut. A l ssembling meupa l ka l n  ba l gia l n  da l ri  unit  reka l m  medis  ya l ng  bertuga l s  untuk  meneliti kelengka l pa l n dokumen serta l mera l kit dokumen reka l m  medis  ya l ng diterima l da l ri rua l nga l n a l ta l u ba l ngsa l l sebelum berka l s reka l m medis tersimpa l n. (Yulia l stuti 2020) A l kiba l t  tida l k  a l da l nya l kegia l ta l n a l ssembling ia l la l h  pengemba l lia l n  dokumen reka l m  medis  menga l la l mi keterla l mba l ta l n,  uruta l n  formulir-formulir  reka l m  medis menja l di tida l k bera l tura l n, da l n   isi da l ri dokumen reka l m  medis belum  memenuhi sta l nda l r ya l ng tela l h a l da l .
Fungsi a l ssembling dia l nta l ra l nya l :
1. Mengenda l lika l n dokumen reka l m medis ya l ng isinya l belum lengka l p
2. Menyedia l ka l n formulir ca l ta l ta l n da l n la l pora l n ba l ru ya l ng diperluka l n untuk pela l ya l na l n ra l wa l t ina l p
3. Meneliti kelengka l pa l n formulir ra l wa l t ina l p (Wa l gira l n 2020)

## METODE PENELITIA l N
Metode  penelitia l n  ini  a l da l la l h  penelitia l n  kua l lita l tif  deskriptif  ya l itu  denga l n ca l ra l mengobserva l si kegia l ta l n a l ssembling berka l s reka l m medis. Da l ta l diperoleh da l ri wa l wa l nca l ra l denga l n petuga l s reka l m medis ba l gia l n a l ssembling.
HA l SIL DA l N PEMBA l HA l SA l N
A l lur Pela l ksa l na l a l n A l ssembling
Berda l sa l rka l n  ha l sil  wa l wa l nca l ra l peneliti  denga l n  petuga l s  a l ssembling, dida l pa l tka l n a l lur pela l ksa l na l a l n a l ssembling seba l ga l i berikut:
1. Input register ra l wa l t ina l p
Menginput da l ta l pa l sien kelua l r ra l wa l t ina l p ya l ng da l ta l nya l tela l h diberika l n oleh pera l wa l t tia l p rua l ng pera l wa l ta l n denga l n ca l ra l mena l rik da l ta l di sistem.
2. Menga l mbil file pa l sien ra l wa l t ina l p ya l ng suda l h pula l ng tia l p rua l nga l n
Formulir  ya l ng  ha l rus a l da l pa l da l sa l a l t penga l mbila l n  file  ya l itu  resume  medis, pengka l jia l n a l wa l l ra l wa l t ina l p, da l fta l r oba l t, da l n ta l nda l ta l nga l n. Jika l pa l da l sa l a l t dicek a l da l ya l ng tida l k lengka l p ma l ka l minta l kepa l da l pera l wa l t untuk dilengka l pi, teta l pi jika l pera l wa l t  belum  a l da l wa l ktu  untuk  melengka l pi  ma l ka l file  tersebut  diba l wa l untuk disusun kemudia l n di ha l ri berikutnya l kemba l li dia l juka l n untuk dilengka l pi.
3. Mengecek histori (pa l sien la l ma l /ba l ru)
Pa l da l pengeceka l n  histori  ini  jika l pa l sien  tersebut  merupa l ka l n  pa l sien  la l ma l ma l ka l dokumen  reka l m  medisnya l dica l ri  di  ra l k  filling.  Seba l liknya l ,  jika l pa l sien tersebut  merupa l ka l n  pa l sien  ba l ru  a l ta l u  belum  a l da l histori  ma l ka l file  tersebut disa l mpul (ma l p dokumen reka l m medis ba l ru).
4. A l ssembling
Kegia l ta l n sela l njutnya l ya l itu menga l ssembling a l ta l u menyusun berka l s reka l m medis sesua l i uruta l n ya l ng tela l h diteta l pka l n.
5. Filling
A l lur  pela l ksa l na l a l n  ya l ng  tera l khir  a l da l la l h  filling.  Setela l h  file  reka l m  medis dia l ssembling  ma l ka l dipisa l hka l n  untuk  filling  (menyimpa l n  keda l la l m  ra l k)  oleh petuga l s filling.
Uruta l n Penyusuna l n Berka l s Reka l m Medis
a. Formulir reka l m medis pa l sien ra l wa l t ina l p non opera l si
1. Formulir pa l sien pinda l h/ka l rtu billing
2. Ka l rtu ma l suk
3. Sura l t permohona l n dira l wa l t 4. Sura l t pernya l ta l a l n pemba l ya l ra l n 5. Resume medis (rujuka l n) 6. Resume pera l wa l t 7. Formulir DPJP 8. Scrinning pa l sien bunuh diri/covid 19 9. Ca l ta l ta l n terintegra l si perkemba l nga l n
10. Da l fta l r oba l t
11. Monitoring pencega l ha l n
12. Ca l ta l ta l n informa l si/eduka l si
13. Ca l ta l ta l n informa l si/eduka l si ra l wa l t ina l p
14. Genera l l consent 15. Ha l k da l n kewa l jiba l n pa l sien 16. Informed consent 17. Sura l t pernya l ta l a l n
18. Formulir pra l a l dmisi
19. Ha l sil la l b
20. Ha l sil ra l diologi 21. EKG 22. Penunja l ng la l innya l
23. Penerima l a l n da l n pemula l nga l n pa l sien
24. Tra l nsfer pa l sien interna l l
25. Resep oba l t 26. Slip pengemba l lia l n oba l t
27. Nota l penjua l la l n
b. Formulir reka l m medis pa l sien ra l wa l t ina l p opera l si
1. Formulir pa l sien pinda l h/ka l rtu billing
2. Ka l rtu ma l suk
3. Sura l t permohona l n dira l wa l t
4. Sura l t pernya l ta l a l n pemba l ya l ra l n
5. Perkira l a l n bia l ya l opera l si
6. Formulir penja l dwa l la l n tinda l ka l n
7. Resume medis (rujuka l n) 8. Resume pera l wa l t 9. Formulir DPJP 10. Scrinning pa l sien bunuh diri/covid 19 11. Kuisioner opera l si 12. Eva l lua l si pra l a l nestesi
13. Checklist kea l ma l na l n a l na l stesi 14. Checklist instrumen 15. Kea l ma l na l n opera l si
16. Ca l ta l ta l n kepera l wa l ta l n
17. La l pora l n opera l si
18. Ca l ta l ta l n terintegra l si perkemba l nga l n
19. Da l fta l r oba l t
20. Monitoring pencega l ha l n
21. Formulir pa l sien opera l si
22. Ca l ta l ta l n informa l si/eduka l si
23. Ca l ta l ta l n informa l si/eduka l si ra l wa l t ina l p
24. Genera l l consent 25. Ha l k da l n kewa l jiba l n pa l sien 26. Informed consent 27. Pemberia l n informa l si medis
28. Sura l t pernya l ta l a l n
29. Formulir pra l a l dmisi
30. Ha l sil la l b
31. Ha l sil ra l diologi 32. EKG 33. Penunja l ng la l innya l
34. Penerima l a l n da l n pemula l nga l n pa l sien
35. Tra l nsfer pa l sien interna l l
36. Resep oba l t 37. Slip pengemba l lia l n oba l t 38. Nota l penjua l la l n
Berda l sa l rka l n  ha l sil  penga l ma l ta l n,  uruta l n  penyusuna l n  formulir  reka l m  medis ya l ng  dila l kuka l n  oleh  petuga l s  a l ssembling  suda l h  sesua l i  denga l n  SOP  (Sta l nda l r Opera l siona l l Prosedur) ya l ng tersedia l di RS A l wa l l Bros Ba l ta l m. Ha l nya l sa l ja l terda l pa l t perbeda l a l n formulir setia l p pa l siennya l da l n disetia l p dokumen reka l m medis pa l sien tida l k semua l terca l ntum seperti ya l ng a l da l di SOP tersebut. Ma l ksudnya l pela l ya l na l n setia l p pa l sien itu berbeda l -beda l .
SIMPULA l N
Berda l sa l rka l n  penelitia l n  ga l mba l ra l n  pela l ksa l na l a l n  a l ssembling  berka l s  reka l m medis ra l wa l t ina l p di Ruma l h Sa l kit X da l pa l t disimpulka l n ba l hwa l :
1. Pela l ksa l na l a l n a l ssembling dila l ksa l na l ka l n penyusuna l n berka l s reka l m medis sesua l i denga l n uruta l n ya l ng tela l h diteta l pka l n.
2. Mela l kuka l n pengeceka l n berka l s reka l m medis pa l da l sa l a l t penga l mbila l n disetia l p rua l nga l n da l n pa l da l sa l a l t mela l kuka l n kegia l ta l n a l ssembling.
3. Mela l kuka l n  eva l lua l si  terha l da l p  isi  berka l s  reka l m  medis  ya l ng  tela l h  di a l ssembling.
4. Mengemba l lika l n  berka l s  reka l m  medis  ya l ng  belum  lengka l p  seperti  tida l k a l da l nya l resume  medis,  pengka l jia l n  a l wa l l  ra l wa l t  ina l p,  da l fta l r  oba l t,  da l n  ta l nda l ta l nga l n, ke rua l ng pera l wa l ta l n.
DA l FTA l R PUSTA l KA l
Ha l niya l h,  Fa l tima l h.  2010.  “Pengemba l nga l n  Sistem  Litera l tur.” Pengemba l nga l n Sistem  Litera l tur :  6–38.  http://lib.ui.a l c.id/file?file=digita l l/125630-S-5636- Pengemba l nga l n sistem-Litera l tur.pdf.
Kholili,  Ulil.  2011.  “Pengena l la l n  Ilmu  Reka l m  Medis  Pa l da l Ma l sya l ra l ka l t  Serta l Kewa l jiba l n  Tena l ga l Keseha l ta l n  Di  Ruma l h  Sa l kit.” Jurna l l  Keseha l ta l n
Komunita l s 1(2): 60–72. Setija l ningsih SS. MM, Retno A l stuti. 2018. “Progdi DIII RMIK  F Kes. Udinus Sema l ra l ng.” : 24. Theresia l , Susa l nti. 2009. “Pera l n Perenca l na l a l n Stra l tegis Pa l da l Ma l na l jemen Ruma l h Sa l kit.” : 1–3.
Wa l gira l n,  Pebia l na l .  2020.  “Jupermik.” Jurna l l  Pereka l m  Medis  da l n  Informa l si Keseha l ta l n http://stika l ra l .a l c.id/jupermik/index.php/JK 3: 20–26. Yulia l stuti,  Henry.  2020.  “Tinja l ua l n  Pela l ksa l na l a l n  A l ssembling  Da l la l m Pengenda l lia l n  Ketida l klengka l pa l n  Berka l s  Reka l m  Medis  Di  Rsu  Muslima l t Ponorogo.” Jurna l l Delima l Ha l ra l pa l n 7(1): 39–47 .