## HUBUNGAN ANTARA PERSONAL HYGIENE DENGAN KEJADIAN KUSTA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS WONOASRI KABUPATEN MADIUN
Avicena Sakufa Marsanti 1 , Hanifah Ardiani 2 1-2 STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun Email: avicena.sm@gmail.com

## ABSTRAK
Kusta  merupakan  penyakit  menular  yang  menyerang  kulit. Pada  Tahun  2018  Kasus  Kejadian Kusta  di  Indonesia  kembali  meningkat  yakni  dari  15910  kasus  menjadi  17017 kasus.  Selama periode tahun 2015-2016 jawa timur merupakan satu-satunya provinsi di bagian barat Indonesia dengan angka beban Kusta tinggi. Sedangkan Kejadian Kusta pada Wilayah Kerja Puskesmas Wonoasri  menduduki  peringkat  ke  –  2  di  Kabupaten  Madiun.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  Personal  Hygiene  dengan  Kejadian  Kusta.  Penelitian  Kuantitatif dengan  desain  penelitian  case  control,  Teknik  sampling  Simple  Random  Sampling  dengan Jumlah sampel penelitian sebanyak 60 responden yang terdiri dari kelompok kasus dan control. Hasil Penelitian menunjukkan bahwa ada Hubungan antara Personal Hygiene dengan Kejadian Kusta dibuktikan dengan nilai p Value = 0,026  (95% CI= 1,320 – 14,504). Personal Hygiene merupakan tindakan pencegahaan individu untuk meningkatkan kesehatan secara mandiri dalam membatasi menyebarnya penyakit menular, terutama yang ditularkan secara langsung dalam hal ini kejadian kusta. Praktek Personal Hygiene yang kurang baik meningkatkan resiko penularan kejadian penyakit kusta.
Kata Kunci : Kusta, Personal Hygiene, Penyakit Menular

## ABSTRACT
Leprosy  is  an  infectious  disease  that  attacks  the  skin.  In  2018  cases  of  leprosy  in  Indonesia increased again, from 15910 cases to 17017 cases. During the period of 2015-2016 East Java was the only province in the western part of Indonesia with a high leprosy burden. While the Leprosy Occupation in the Wonoasri Community Health Center Work Area moved to 2nd place in Madiun Regency. This study aims to determine the relationship between Personal Hygiene with  Leprosy.  Quantitative  research  with  case  control  research  design,  Simple  Random Sampling technique with a total sample of 60 respondents consisting of cases and controls. The results showed that there was a relationship between personal hygiene with leprosy events as evidenced by the p value = 0.026 (95% CI = 1.320 - 14.504). Personal Hygiene is an individual preventive measure to improve independent health in increasing infectious diseases, especially those transmitted directly in the case of leprosy. Poor personal hygiene practices increase the risk of transmission of leprosy.

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol. 9, No. 2 - Oktober, 2020
Tersedia Online: htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## Keywords : Leprosy, Personal Hygiene, Infectious Diseases

## LATAR BELAKANG
Penyakit  sebagian  besar  dikaitkan  dengan  adanya  hubungan  interaktif  antara kehidupan manusia dengan bahan, kekuatan, atau zat yang tidak dikendaki yang datang dari  luar  tubuhnya.  Akibatnya  bisa  secara  langsung  menimbulkan  gangguan  atau mengeluarkan  bahan  beracun  (toxin)  dalam  tubuh  manusia,  sehingga  mengganggu fungsi ataupun bentuk suatu organ (Achmadi, 2014).
Lingkungan adalah segala sesuatu yg ada disekitarnya (benda hidup, mati, nyata, abstrak)  serta  suasana  yg  terbentuk  karena  terjadi  interaksi  antara  elemen-elemen  di alam  tersebut.  Penyakit  Berbasis  Lingkungan  adalah  suatu  kondisi  patologis  berupa kelainan  fungsi  atau  morfologi  suatu  organ  tubuh  yang  disebabkan  oleh  interaksi manusia dengan segala sesuatu disekitarnya yang memiliki potensi penyakit (Purnama, 2016).
Penyakit  Kusta  atau  lepra  disebut  juga Morbus  Hansen (MH)  sesuai  dengan nama  yang  menemukan  kuman.  Kusta  merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium  leprae. Kusta  menyerang  bebagai  bagian  tubuh  diantaranya  saraf  dan kulit. Penyakit ini adalah tipe penyakit granulomatosa pada saraf tepi dan mukosa dari saluran pernafasan atas dan lesi pada kulit adalah tanda yang bisa diamati dari luar. Bila tidak ditangani, kusta sangat progresif menyebabkan kerusakan pada kulit, saraf-saraf, anggota  gerak  dan  mata.  Tidak  seperti  mitos  yang  beredar  di  masyarakat,  kusta  tidak menyebabkan  pelepasan  anggota  tubuh  yang  begitu  mudah  seperti  pada  penyakit tzaraath yang digambarkan dan sering disamakan dengan kusta (Kemenkes RI, 2018). Kusta dikenal ada dua macam tipe kusta yaitu tipe MB ( Multi Basier atau Kusta Basah )  dan  tipe  PB  ( Pausi  Basiler  atau  Kusta  Kering). Penularan  kusta  secara  jelas masih  belum  diketahui  tetapi  sebagai  besar  dari  peneliti  menyimpulkan  bahwa penularan utama kusta yaitu melewati kulit, namun perlu kontak yang akrab dan lama dengan penderita kusta hingga dapat terinfeksi penyakit kusta (Kemenkes RI, 2012).
Penyakit  kusta  masih  menjadi  masalah,  baik  skala  global  maupun  nasional. WHO  juga  melaporkan  bahwa  Indonesia  menempati  jumlah  insiden  kusta  tertinggi nomor  3  di  dunia  dengan  jumlah  kasus  sebesar  (16.826  kasus)  setelah  India  (385.485 kasus) dan Brazil (25.281 kasus). Pada Tahun 2018 Kasus Kusta di Indonesia kembali meningkat yakni sebesar 17017 kasus (WHO, 2019).
Berdasarkan  bebannya,  kusta  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  beban  kusta tinggi ( high Burden ) dan beban kusta rendah ( low burden ). Provinsi disebut high burden jika new case detection rate (NCDR) > 10 per 100.000 penduduk dan atau jumlah kasus baru  lebih  dari  1.000.  Hampir  seluruh  proinsi  di  bagian  timur  Indonesia  merupakan daerah  dengan  beban  kusta  tinggi.  Selama  periode  2015-2016  jawa  timur  merupakan satu-satunya  provinsi  di  bagian  barat  Indonesia  dengan  angka  beban  Kusta  tinggi dimana  NCDR  pada  tahun  2015  sebesar 10,33%  (4.024  jiwa  kasus  baru),  tahun  2016 sebesar 10,23% (3.999 jiwa kasus baru) dan pada tahun 2017 menjadi 8,58% (3373 jiwa kasus baru) (Kemenkes RI, 2018). Khususnya Kabupaten Madiun menduduki urutan ke- 19  dari  54  kasus  penyakit  kusta  di  jawa  timur.    Pada  tahun  2017  Kabupaten  Madiun mengalami kenaikan dengan angka prevalensi 23 kasus (0,34/ 10.000 penduduk) (Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun, 2017).
Penyakit  Kusta  di  Kabupaten  Madiun  berada  diperingkat  teratas  yaitu  pada Puskesmas Balerejo dan Puskesmas Wonoasri. Peringkat ke-1 diduduki oleh Puskesmas Balerejo  dengan    28  kasus  (15%)  di  tahun  2017  dan  39  kasus  (25%)  ditahun  2018. Sedangkan  Puskesmas  Wonoasri  yang  menduduki  peringkat  ke  –  2  mempunyai  kasus kusta  22  kasus  (13,7%)  di  tahun  2017  dan  35  kasus  (22,9%)  di  tahun  2018.  Peneliti mengambil kasus di wilayah kerja Puskesmas Wonoasri dikarenakan  kusta basah lebih banyak  dibandingkan    kusta  kering.  Sedangkan,  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Balerejo kusta  basah  lebih  sedikit  dibandingkan  kusta  kering.  Sehingga,  penularan  kusta  yang paling  beresiko  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wonoasri  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Madiun, 2017).
Faktor resiko yang berhubungan dengan  penyakit kusta adalah Faktor Personal Higiene.  Kondisi  sehat  dapat  dicapai  dengan  mengubah  perilaku  tidak  sehat  dan menciptakan lingkungan sehat dirumah tangga. Di wilayah kerja Puskesmas Wonoasri pada  kondisi  fisik  rumah  masih  banyak  yang  kurang  memenuhi  syarat  kesehatan. Jumlah  rumah  tangga  yang  berperilaku  hidup  bersih  dan  sehat  2016  sebanyak  899 (48,7%) dan 2017 sebanyak 907 (67%) rumah tangga yang dikatagorikan sebagai rumah tangga yang sehat dari 9.570 rumah yang dipantau. Cakupan rumah pada masyarakat di Wonoasri dalam kategori belum memenuhi syarat dan lebih rendah dari target nasional yaitu  80%  (Depkes  RI,  2015).  Dapat  disimpulkan  bahwa  pencapaian  rumah  sehat  di Puskesmas  Wonoasri  belum  100%,  Keadaan  ini  diduga  menjadi  perkembangbiakan kuman kusta di dalam rumah dan memungkinkan penularan penyakit dapat berlangsung (Puskesmas Wonoasri, 2017).
Penderita  kusta  di  Wonoasri  mayoritas  bertempat  tinggal  satu  rumah  dengan mereka  yang  belum  terdeteksi  penyakit  kusta.  Sehingga,  dengan  adanya  kontak langsung  dengan  penderita  bakteri Mycobacterium  leprae dengan  mudah  masuk  ke tubuh anggota keluarga yang belum terdeteksi penyakit kusta.
Mayoritas  Masyarakat  Wonoasri  bekerja  sebagai  petani,  buruh  tani  dimana berpenghasilan  dibawah  UMR  Kabupaten  Madiun.  Hal  tersebut,  kategorikan  bahwa status ekonomi masih rendah. Status ekonomi keluarga yang rendah mempunyai resiko yang  lebih  besar  menderita  kusta  dibandingkan  dengan  keluarga  yang  kondisi ekonominya baik.
Dari  permasalahan  diatas  maka  perlu  memperhatikan  mata  rantai  penularan penyakit  kusta, penyakit kusta dapat diputuskan  penularannya melalui intervensi yang sesuai  dan  hal  ini  dapat  dilakukan  jika  proses  terjadinya  infeksi  penyakit  tersebut diketahui. Penyakit kusta bisa dihentikan bila kondisi lingkungan, riwayat kontak harus diperbaiki  dengan  tepat.  Untuk  instansi  kesehatan  sebaiknya  memberikan  pelayanan promotif  yang  berkaitan  dengan  penyakit  kusta  seperti  memberikan  penyuluhan mengenai  pentingnya  menciptakan  dan  memelihara  rumah  sehat  serta  menjaga kebersihan diri,

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif dengan desain studi Case Control, dimana rancangan penelitian analitik yang mengikuti proses perjalanan penyakit kearah belakang berdasarkan urutan waktu. Oleh karena  itu,  rancangan  penelitian  ini  disebut  restrospektif.  Karena  penelitian  kasus kontrol  dilakukan  sebab  akibat  maka  penelitian  diawali  dengan  kelompok  penderita sebagai kasus dan kelompok penderita sebagai kontrol.
Populasi kasus ini dalam penelitian ini yaitu semua penderita penyakit kusta yang terdaftar  di  Puskesmas  Wonoasri  dan  untuk  populasi  yang    tidak  terdiagnosis  kusta berdasarkan  pemeriksaan  klinis,  sehingga  didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak  30 sampel,  yaitu  30  sampel  kasus  dan  30  sampel  kontrol  dengan  perbandingan  1:1 sehingga jumlah sampel yang diteliti pada penelitian ini 60 sampel.
Kriteria  Inklusi  Penelitian  pada  kelompok  kasus  yaitu  Warga  yang  telah terdiagnosa  penyakit  kusta  dan  terdaftar  di  Puskesmas  Wonoasri  Kabupaten  Madiun. Sedangkan kriteria inklusi pada kelompok Kontrol, Warga yang tidak terdiagnosa kusta dan tidak terdaftar di Puskemas Wonoasri
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  probability  sampling  dengan  jenis  simple random sampling. Probability sampling adalah adalah teknik pengambilan sampel yang memberikan  peluang  yang  sama  bagi  setiap  unsur  (anggota)  populasi  untuk  dipilih menjadi sampel ( Sugiyono, 2018).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kecamatan Wonoasri terletak dengan ketinggian antara 55 meter sampai dengan 68 meter di atas permukaan air laut dan keseluruhan mempunyai topografi yang datar. Luas wilayah Kecamatan Wonoasri adalah 33,93 km 2 yang terbagi dalam 10 desa. Karakteristik  responden  penelitian  di  UPT  Puskesmas  Wonoasri  Kabupaten Madiun  yang  tercakup  dalam  lembar  pertanyaan  penelitian  meliputi  jenis kelamin,pendidikan, dan umur.
Tabel 1 Karakteristik Responden Penelitian Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki – Laki 23 38,3 Perempuan 37 61,7 Pendidikan SD 9 15 SMP 21 35 SMA 30 50 Umur ≥ 35 Tahun 50 83,3 < 35 Tahun 10 16,7 Personal Hygiene Kurang Baik 41 68,3 Baik 19 31,7
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden berjenis  kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  37  orang  (61,7%),  dengan  mayoritas pendidikan terakhir SMA sebanyak 30 orang (50%), berumur ≥ 35 tahun sebanyak 50 orang (83,3%),  serta 41 orang (68,3%) memiliki personal hygiene kurang baik.
Dalam  Epidemiologi  kusta,  umur  seseorang  pada  saat  penularan  kusta  adalah aspek  yang  sangat  penting.  Umur  saat  penularan  terkena  kusta  diketahui  bervariasi  di berbagai negara, di berbagai daerah pada suatu negara, dan juga daerah yang sama dari waktu ke waktu ( Permenkes RI, 2019).
Dilihat  dari  tingkatan  pendidikan,  dimana  Masyarakat  yang  terdidik  lebih memperhatikan ketika mendapati munculnya hipopigmentasi pada kulit dan melaporkan ke  dokter  dengan  segera.  Sedangkan  pada  sisi  yang  lain,  masyarakat  yang  tinggal dirumah  yang  miskin  mungkin  tidak  melaporkan  untuk  memperoleh  pendapat  dari tenaga  kesehatan  dalam  waktu  yang  lama  karena  ketidaktahuan  dan  ketidak  pedulian mereka.
Faktor  sosial  ekonomi  kiranya  memegang  peranan.  Makin  rendah  sosial ekonominya  makin  subur  kusta  dan  sebaliknya.  Faktor  sosial  ekonominya  tinggi membantu  penyembuhan.  Penyakit  ini  kebanyakan  terdapat  di  daerah  tropis  dan subtropics yang panas dan lembab droplet ( Gunawan, Achdiat, & Rahardjo, 2018).

## Tabel 2

## Hubungan Personal Hygiene dengan Kejadian Kusta
Variabel Kejadian kusta OR 95%CI p-value kasus kontrol N % N % Personal Hygiene 4,375 1,320- 14,504 0,026 Kurang Baik 25 83,3 16 43,3 Baik 5 16,7 14 46,7
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  persentase  responden  yang memiliki  personal  hygiene  buruk  pada  kelompok  kasus  sebanyak  25  (83,3%),  lebih besar dari kelompok kontrol yang hanya 16 (43,3%). Berdasarkan uji Chi-Square yang sudah dilakukan dilihat (continuity correction) dengan p Value 0.026 < 0.05 berarti ada hubungan  antara  riwayat  kontak  dengan  kejadian  kusta  di  wilayah  kerja  Puskesmas Wonoasri  Kabupaten  Madiun.  Dimana  responden  yang  memiliki  personal  hygiene kurang baik beresiko lebih tinggi (4,375) untuk mengalami kejadian kusta.
Kusta merupakan penyakit infeksius, tetapi  derajat infeksitasnya rendah.  Kusta memiliki waktu inkubasi panjang, mungkin beberapa tahun dan tampaknya kebanyakan responden  mendapatkan  infeksi  sewaktu  masa  anak  –  anak.  Insiden  yang  tinggi  pada pasien yang merupakan pasangan suami istri (kusta yang diperoleh dari pasangannya). Penyakit  ini  timbul  akibat  kontak  fisik  yang  erat  dengan  pasien  yang  terinfeksi  dan resiko ini jauh lebih besar bila terjadi kontak dengan kasus kusta ( Manyullei, Utama, & Birawida, 2012).
Manusia  merupakan  reservoir  penularan  kuman  seperti  Mycobacterium  leprae, kuman tersebut dapat menularkan pada 10-15 orang. Menurut penelitian pusat ekologi penelitian  tingkat  penularan  kusta  di  lingkungan  keluarga  penderita  cukup  tinggi, dimana  seseorang  penderita  rata-rata  dapat  menularkan  kepada  2-3  orang  di  dalam rumahnya ( Suardi, 2014). Oleh karena itu personal Hygiene host atau pejamu dalam hal ini manusia perlu ditingkatkan dengan perilaku hidup bersih dan sehat.
Personal  Hygiene  merupakan  tindakan  pencegahaan  yang  meliputi  tanggung jawab individu untuk meningkatkan kesehatan serta membatasi menyebarnya penyakit menular,  terutama  yang  ditularkan  secara  langsung.  Faktor  resiko  Personal  Hygiene sangat  berpengaruh  terhadap  penularan  penyakit  kusta  diantaranya  mandi  minimal  2 hari sekali, sering atau tidaknya bertukar pakaian dengan saudara atau teman, kebiasaan pinjam  meminjam  alat  pribadi  (handuk,  sabun,sisir  dll)  dengan  anggota  keluarga lain, menggunakan  sikat  gigi  bersama  dengan  orang  lain,  tidak  menutup  hidung  dan  mulut saat batuk atau bersin, mencuci tangan Sebelum dan Sesudah makan serta sesudah ke kamar  mandi,  memotong  kuku  Secara  teratur  minimal  1  kali  dalam  seminggu,  dan
mencuci  rambut  (keramas)  minimal  2  kali  seminggu.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh rismawati tahun 2013 yakni bahwa ada hubungan antara kebiasaan mandi (Personal Hygiene) dengan kejadian kusta.
Mayoritas  responden  yang  menderita  kusta  dikarenakan  tertular  dari  penderita lain  yaitu  keluarga  (lama  kontak  dengan  penderita),  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Benjamin  yang  meneliti  faktor  –  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  kusta menyatakan bahwa riwayat kontak merupakan faktor risiko kejadian kusta, dikarenakan bahwa  kontak  dengan  penderita  yang  lama  berisiko  terhadap  kejadian  kusta dibandingkan dengan orang yang kontak dengan penderita hanya singkat ( Kora, 2016). Penyakit  kusta  adalah  penyakit  menular  menahun  yang  disebabkan  oleh M.leprae  yang  terutama  menyerang  saraf  tepi,  kulit  dan  organ  tubuh  lain  kecuali susunan  saraf  pusat.  Untuk  mendiagnosanya  mencari  kelainan  kelainan  yang berhubungan dengan gangguan saraf tepi dan kelainan kelainan yang tampak pada kulit ( Departemen Kesehatan, 2016).
Penularannya  melalui  kontak  yang  lama  karena  pergaulan  yang  rapat  dan berulang-ulang  melalui  saluran  pernapasan  dan  kulit  (kontak  langsung  yang  lama  dan erat),  kuman  mencapai  permukaan  kulit  melalui  folikel,  rambut  dan  keringat. Pencegahan  penyakit  kusta  dapat  dilakukan  dengan  meningkatkan  personal  hygiene, diantaranya  pemeliharaan  kulit,  pemeliharaan  rambut,  kebersihan  tangan,  pakaian  dan tempat  tidur  karena  penularan  kusta  sangat  dipengaruhi  oleh  kontak  langsung  dengan penderita ( Komalaningsih, 2016).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Personal  Hygiene  merupakan  faktor  resiko  terjadinya  kejadian  penyakit  kusta, hal  ini  terbukti  dengan  hasil  analisis  uji  bivariate  pada  kelompok  kasus  dan  control, didapatkan p value 0.026 , yang berarti ada hubungan antara personal hygiene responden dengan kejadian kusta.
Saran
Diharapkan  masyarakat  lebih  banyak  mendapatkan  edukasi  atau  penyuluhan tentang  faktor  resiko  penyebab  penularan  penyakit  kusta  dan  selalu  menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) sehingga dapat menekan penularan kusta dari orang ke orang lain.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Seluruh Responden yang telah bersedia ikut serta dalam penelitian ini, Seluruh Dosen (Program Studi Kesehatan Masyarakat) beserta staff dan Yayasan Bhakti Husada Mulia Madiun yang telah mendukung dan membantu demi kelancaran penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Achmadi,  U.  F.  (2014). Manajemen  Penyakit  Berbasis  Wilayah .  Jakarta:  PT.  Raja Grafindo Persada.
Departemen Kesehatan. (2016). “ Pedoman Nasional Pemberantasan Penyakit Kusta,” Jakarta.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Madiun.  (2017).  Profil  Penyakit  Kusta  Pemberantas Penyakit Menular Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun,”.
Gunawan, H., Achdiat, P. A., & Rahardjo, R. M. (2018). Tingkat pengetahuan penyakit kusta dan komplikasinya pada siswa sekolah menengah atas negeri Jatinangor . Dharmakarya : Jurnal Aplikasi Ipteks untuk Masyarakat. doi: 10.24198/dharmakarya.v7i2.19379.
Kemenkes RI. (2012). Pedoman Nasional Pengendalian Kusta . Kemenkes  RI.  (2018). “Hapuskan  Stigma  dan  Diskriminasi  terhadap  Kusta,” in InfoDatin Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Komalaningsih,  S.  (2016). “Hubungan  Personal  Hygiene  Dengan  Kejadian  Penyakit Kusta Di Rumah Sakit Khusus Kusta Dr Sitanala Kota Tangerang Tahun 2015, ” Jurnal  Sehat  Masada,  vol.  X,  no.  2,  2016,  [Online].  Available: http://ejurnal.stikesdhb.ac.id/index.php/Jsm/article/download/18/5.
Kora, B. (2016). “Faktor Risiko Kejadian Penyakit Kusta Di Wilayah Kerja Puskesmas Saumlaki  Kabupaten  Maluku  Tenggara  Barat    Tahun  2010-2011,”  Media Kesehatan Masyarakat Indonesia. doi: 10.30597/MKMI.V9I4.460.
Manyullei,  S.,  Utama,  D.  A.,  &  Birawida,  A.  B.  (2012).“ Gambaran  Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Penderita  Kusta  Di  Kecamatan  Tamalate  Kota Makassar, ” Arch. Community Heal. Permenkes  RI.  (2019). Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  11 Tahun  2019  Tentang  Penanggulangan  Kusta .  [Online].  Available: http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No__11_Th_2019_ttg_ Penanggulangan_Kusta.pdf.
Purnama, S.G. (2016). Buku Ajar Penyakit Berbasis Lingkungan .
Puskesmas Wonoasri. (2017) Profil Kesehatan Puskesmas Wonoasri. Suardi. (2014). “Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Penyakit Kusta Di
Kabupaten Biak Numfor ,” Eprints UNDIP, [Online]. Available:
http://eprints.undip.ac.id/42543/.
Sugiyono.  (2018). Metode  Penelitian  Kuantitatif,Kualitatif  dan  R&D .  Bandung: Alfabeta.
WHO. (2019) . Leprosy - Number of new leprosy cases Data by country, Global Health Observatory data repository . https://apps.who.int/gho/data/node.main.A1639.