## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PRE EKLAMSI PADA IBU HAMIL DI WILAYAH PUSKESMAS MOJO KABUPATEN KEDIR I
( Factors Affecting Preeclampsia In Pregnant Women in Mojo district health center Kediri )

## Triatmi Andri Yanuarini
Program Studi D IV Kebidanan Kediri Poltekes Kemenkes Malang Email: ytriatmiandri@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: .Preeklampsia  merupakan  penyebab  utama  mortalitas  dan  morbiditas ibu  dan  janin.  Menurut  WHO  pada  tahun  2010  angka  kematian  ibu  di  dunia  287.000, WHO  memperkirakan  ada  500.000  kematian  ibu  melahirkan  di  seluruh  dunia  setiap tahunnya,  penyumbang  terbesar  dari  angka  tersebut  merupakan  negara  berkembang  yaitu 99%. Pada tahun 2017 jumlah ibu hamil 750 orang yang mengalami preeklamsi 40 orang. Satu  orang  meninggal  dunia  setelah  dilakukan  perawatan  selama  21  hari    dirumah  sakit karena  preeklami  berat  dengan  komplikasi  gagal  jantung.  Tujuan  penelitian  untuk mengidentifikasi  faktor  yang  mempengaruhi  pre  eklamsi  pada  ibu  hamil  di  wilayah Puskesmas  Mojo  Kabupaten  Kediri. Metodologi: Partisipan  dalam  penelitian  ini  10  ibu hamil  yang  mengalami  preeklamsi.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan  wawancara mendalam, studi dokumentasi dan Focus Group Discussion. Analisis data hasil wawancara menggunakan  tahapan  analisis  menurut  Diklemann .Hasil: faktor  yang  mempengaruhi preeklamsi    diantaranya    umur,  pendidikan,  status  gravida,  riwayat  penyakit  keturunan (hipertensi),  gaya  hidup. Diskusi: .Seluruh  ibu  hamil  harus  dapat  mengontrol  berat  badan, ibu  hamil  dengan  riwayat  preeklamsi  bersedia  menjadi  akseptor  KB  MKJP,  bidan bekerjasama dengan ahli gizi dalam pengelolaan ibu hamil untuk mencegah obesitas.
Kata Kunci: Faktor Preeklamsi, Kehamilan

## ABSTRACT
INTRODUCTION: Preeclampsia is a major cause of maternal and fetal mortality and morbidity.  According  to  WHO  in  2010  the  world  maternal  mortality  rate  was  287,000, WHO  estimates  there  are  500.000  maternal  deaths  worldwide  every  year,  the  biggest contributor  of  this  is  developing  country  that  is  99%.  Among  750  pregnant  women  40 people experienced preeklamsi .One people died after treatment for 21 days in hospital due to  severe  preeclamsi  with  complications  of  heart  failure  .The  purpose  of  this  research  to identify factors affecting preeclampsia in pregnant women in Mojo Health Center Kediri. Method: .Participant  in  this  study  10  pregnant  women  who  experienced  preeklamsi. Colecting data conducted by in-depth interviews, documentation studies and Focus Group Discussion.  Data  analitic  interview  using  the  stages  of  analysis  according  to Diklemann. Result: .The findings of research on factors that affect preeclampsy such as age, education,  pregnancy  status,  history  of  hereditary  disease  (hypertension)  and lifestyle. Discussion: It  is recommended  that  all  pregnant  women  must  be  able  to  control their  weight,  pregnant  women  with  a  history  of  preeclampsia  are  willing  to  become  KB MKJP acceptors, midwives work together with nutritionists in managing pregnant women to prevent obesity.

## Keywords:Preeclampsia Factors, Gravida

## PENDAHULUAN
Angka  kematian  ibu  (AKI)  berguna untuk  menggambarkan  status  gizi  dan kesehatan ibu, kondisi kesehatan lingkungan serta tingkat pelayanan kesehatan  terutama  untuk  ibu  hamil, melahirkan  dan  masa  nifas.  Survei Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) 2013  menunjukkan,  angka  kematian  ibu (AKI) meningkat dari tahun-tahun sebelumnya  yaitu  mencapai  359  per 100.000  kelahiran  hidup.  Dari  data  yang diverifikasi  tim  Dinkes  Provinsi  Jawa Timur  ditahun  2013  ini  angka  kematian ibu  melahirkan  meningkat  secara  angka yakni  mencapai  474  kasus  ibu  meninggal saat melahirkan, dibandingkan pada tahun 2012  angka  kematian  ibu  melahirkan hanya 450 kasus.
Preeklamsia/eklamsia  merupakan  salah satu  penyebab  utama  morbiditas  dan mortalitas perinatal di Indonesia. Kejadian preeklamsia  dipengaruhi  oleh  berbagai faktor  risiko  preeklampsia  meliputi  status primigravida (kehamilan pertama), kehamilan  kembar,  diabetes,  hipertensi yang  telah  ada  sebelumnya,  preeklampsia pada  kehamilan  sebelumnya,  riwayat preeklampsia  dalam  keluarga  (Linda  J. Heffner, Danny J. Schust, 2005). Preeklampsia merupakan penyebab utama mortalitas  dan  morbiditas  ibu  dan  janin. Menurut  WHO  pada  tahun  2010  angka kematian  ibu  di  dunia  287.000,  WHO memperkirakan ada 500.000 kematian ibu melahirkan  di  seluruh  dunia  setiap tahunnya,  penyumbang  terbesar  dari angka tersebut merupakan negara berkembang yaitu 99%. Perempuan
meninggal  akibat  komplikasi  selama  dan setelah kehamilan dan persalinan. Sebagian besar komplikasi ini berkembang selama kehamilan.
Pre eklamsi dapat menimbulkan komplikasi  kehamilan.    Koma  yang  fatal tanpa  disertai  kejang  pada  penderita  pre eklampsia juga disebut eklampsia. Namun kita  harus  membatasi  definisi  diagnosis tersebut  pada  wanita  yang  mengalami kejang  dan  kematian  pada  kasus  tanpa
kejang  yang  berhubungan  dengan  pre eklampsia  berat.  Mattar  dan  Sibai  (2000) melaporkan komplikasi – komplikasi yang terjadi  pada  kasus  persalinan  dengan eklampsia  antara  tahun  1978  –  1998  di sebuah  rumah  sakit  di  Memphis,  adalah solutio plasentae (10 %), defisit neurologis  (7  %),  pneumonia  aspirasi (7 %), edema pulmo (5 %), cardiac arrest (4  %),  acute  renal  failure  (4  %)  dan kematian maternal (1 %)
Perempuan  yang  memiliki  banyak faktor  resiko  dengan  riwayat  penyakit yang  buruk  dan  sebelumnya  mengalami awitan  resiko  preeklampsia  sejak  dini meningkatkan  resiko  20%  (Robson  dan Jason,  2012).  Ibu  yang  mengalami preeklampsia,  26%  anak  perempuannya akan mengalami preeklampsia pula, sedangkan  hanya  8%  anak  menantu mengalami  preeklampsia  (Prawirohardjo, 2009).
Hasil  penelitian  oleh  Sutrimah,  dkk., (2014)  dengan  metode  penelitian  yang digunakan  adalah  penelitian  case  control dengan pendekatan cohort retrospektif. Di dapatkan  hasil  ada  hubungan  yang signifikan  antar  riwayat  preeklampsia sebelumnya dengan kejadian preeklampsia..  Hasil  penelitian  yang  lain dari  Hanum  dan  Faridah  tahun  2013 mendapatkan hasil ada hubungan usia dan paritas  ibu  bersalin  berisiko  dengan kejadian  preeklamsia.  Faktor  resiko  atau penyebab  dari  pre  eklamsi  yang  cukup banyak  tentunya  memerlukan  perhatian tersendiri  dari  ibu  hamil  agar  mampu mengenal  dan  mencegah  secara  dini resiko pre eklamsi.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Puskemas Mojo Kabupaten kediri terdapat ibu  hamil  yang  mengalami  pre  eklamsi selama  tahun  2015  sebanyak  35  kasus. Pada  tahun  2016  kejadian  pre  eklamsi  di Puskesmas Mojo 21 ibu hamil. Pada tahun 2017  jumlah  ibu  hamil  750  orang  yang mengalami  preeklamsi  40  orang.  Satu orang  meninggal  dunia  setelah  dilakukan perawatan  selama  21hari    dirumah  sakit karena preeklami berat dengan komplikasi
gagal  jantung    Berdasarkan  data  diatas peneliti ingin melakukan penelitian tentang faktor yang mempengaruhi kejadian  pre  eklamsi  di  Puskemas  Mojo Kabupaten Kediri.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian kualitatif. Partisipan atau informan    dalam  penelitian  adalah  ibu hamil  yang  mengalami  pre  eklamsi sejumlah 10 orang, satu bidan koordinator dan  4  bidan  wilayah  di  puskesmas  Mojo. Pengambilan  data  dilakukan  dengan wawancara  mendalam,  studi  dokumentasi dan  Focus  Group  Discussion.  Media perekam  ini  digunakan  peneliti  sebagai alat  perekam  karena  fungsi  mudah  dalam pengoperasiannya,  juga  dengan  alasan dapat  merekam  percakapan  dalam  jangka waktu  yang  lama  sehingga  nantinya  akan mempermudah dalam pengolahan data.
Setelah  melakukan  perekaman  dengan menggunakan tablet, data hasil wawancara  kemudian  akan  dipindahkan ke  tulisan  dan  media  digital  berupa  alat penyimpan  masal  ( flash  disk ).  Dalam wawancara tersebut peneliti juga menggunakan  catatan  lapangan  ( Field note )  untuk  mengobservasi  kejadian penting selama wawancara dan komunikasi non verbal partisipan.Penelitian  ini  dilaksanakan  di Puskemas  Mojo  Kabupaten  Kediri    pada bulan  September  –  Oktober    2017. Analisis data hasil wawancara menggunakan  tahapan  analisis  menurut Diklemann

## HASIL PENELITIAN Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Puskesmas Mojo merupakan salah satu puskesmas  yang  memiliki  rawat  inap  di wilayah  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Kediri.  Jumlah  total  wilayah  kerja Puskesmas  Mojo  adalah  ±  529.699  km² yang  terbagi  atas  12  wilayah  desa  yaitu Desa  Petok,  Desa  Mondo,  Desa  Keniten, Desa  Sukoanyar,  Desa  Surat,  Desa  Mojo, Desa  Mlati,  Desa  Jugo,  Desa  Tambi
Bendo, Desa Ploso, Desa Kraton dan Desa Blimbing.  Secara  umum  kondisi  wilayah kerja  Puskesmas  Mojo  ada  dua  yaitu dataran tinggi ± 30 % dan datran rendah ± 70%

## Gambaran Karakteristik Responden
Hasil  wawancara  mendalam  dan  FGD bulan  September  sampai  dengan  oktober 2017  terhadap  10  ibu  hamil  yang mengalami  preeklamsi  sebagai  informan utama.  Hasil  wawancara  didapatkan  latar belakang  pendidikan  responden  sebagian besar berpendidikan SD dan berpendidikan SMP. Umur responden ada yang masih berusia 17 tahun dan sebagian besar  berusia  ≥  35  tahun.Secara    lengkap karakteristik informan utama  dapat dilihat pada table 1 Tabel 1 Karakteristik Informan Utama
No  Kode Informan Umur (Th) Pendidikan  Status Gravida 1 IU.1 34 SD Multigravida 2 IU.2 17 SMP Primigravida 3 IU.3 37 SMP Multigravida 4 IU.4 35 SD Grandemulti 5 IU.5 38 SMP Multigravida 6 IU.6 26 MTS Multigravida 7 IU.7 39 SD Grandemulti 8 IU.8 38 MTS Grandemulti 9 IU.9 32 SD Multigravida 10 IU.10 37 SD Grandemulti
Sumber: Hasil wawancara dengan informan utama
Berdasarkan karakteristik umur responden,  diketahui  ada  6  orang  berusia ≥  35  tahun  dan  1  orang    ≤  20  tahun.
Berdasarkan penelitian Paramitasari menyatakan  bahwa  Ibu  hamil  yang berumur < 20 atau 35 tahun berisiko 11,5 kali  mengalami  preeklamsi  dibanding  ibu hamil  yang  berusia  20  -  35  tahun. (Pramitasari  TF  &  Martini  ,  2012).  Usia dibawah  20  tahun  dan  diatas  35  tahun disebut  juga  sebagai  usia  risiko  tinggi untuk  mengalami  komplikasi  selama kehamilan,  sehingga  kemungkinan  terjadi gangguan dalam kehamilan.
Skema 1 Gambaran Tema Faktor Umur Kata  kunci  yang  terkait  dengan  tema umur saat hamil adalah:
“…..setelah  lulus  SMP  saya  menikah,  ya normalnya  setelah  menikah  ya  pengen punya  anak,  jadi  gak  ikut  KB  trus hamil”.(IU.2)
“.....saya  sebenarnya  sudah  umur  tapi pengen punya anak laki-laki...” (IU.7) “.....ibu  saya  dulu  sudah  38  juga  hamil tidak apa-apa….”(IU.8)
“....saya  hamil  usia  26  tahun  anak  ke  2, kalau  anak  pertama  dulu  usia  21  tahun ...”(IU.10)
Skema 2 Gambaran Tema Faktor Pendidikan Kata  kunci  yang  terkait  dengan  tema
pendidikan adalah:
.....”bu  bidan  kaget  waktu  saya  datang periksa  karena hamil yang dulu tensi saya sangat  tinggi  dan  disuruh  KB  saya  nggak mau.....’(IU.5)
....”hamil  yang  dulu    tekanan  darah  saya tinggi  dan  waktu  melahirkan  juga  tinggi terus  dibawa  ke  rumah  sakit  tapi  saya pengen punya anak lagi…..”(IU.6) .....”dulu  ibu  saya  melahirkan  7  anak, katanya  tiap  anak  bawa  rejeki  sendiri sendiri,  jadi  saudara  saya  menjadi banyak”…..(IU.10)
Skema  3  Gambaran  Tema  Faktor  Status Gravida
Kata  kunci  yang  terkait  dengan  tema Status Gravida adalah:
....”tekanan  darah  saya  mualai  tinggi  saat periksa ke bidan umur kehamilan 6 bulan, kadang disertai pusing  kepala….” (IU.2) ...”saya  dulu  hamil  pertama  menderita tekanan  darah  tinggi,  sekarang  ternyata juga  mengalami  tekanan  darah  tinggi  pas hamil ke 2 ini”….(IU.1)
.....”kalau  saya  hamil  anak  pertama, kedua,  ketiga,  gak  ada  masalah,  ini  hamil anak  ke  empat  bermasalah  terus,  tekanan darah  naik,  kepala  pusing,  kadang nggliyeng”...(IU.4)
Skema 4 Gambaran Tema Faktor Obesitas Kata  kunci  yang  terkait  dengan kejadian obesitas adalah:
“…..sebelum  hamil  berat  badan  saya  76 kg, kemarin terakhir periksa di puskesmas 88 kg…”(IU.7)
“….berat  badan  saya  sudah  naik  12  kg. sebelum  hamil  57  kg  sekarang  sudah  69 kg….” (IU.5)
“  ….sebelum  hamil  saya  sudah  gemuk berat  saya  88  kg,  sekarang  hamil  5  bulan sudah naik 4 kg…”(IU.3) “….  masak  menggunakan  penyedap, makanan  sehari-hari  saya,  oseng  kates, ayam,  telur,  pindang,  sayur  bayam, kangkung, gubes, tumes kacang, pindang , suka    mie  instan  dan    sayur  blendrang, ngemil gorengan ……..”(IU.2)
“….masakan yang kami makan biasa saja karena  kami  orang  desa,  setiap  hari  ya masak  sayur  kacang  dan  pepaya,  ya kadang  sayur  tewel,  terong,  kangkung. Kalau  lauk  ya  seadanya  kalau  bisa  beli tahu  tempe  digoreng,  kerupuk.  Yang penting nasinya banyak.Makan mie instan 2  kali  dalam  seminggu.  Pagi    sarapan sayur kemarin dihangatkan…….” (IU.5) “….saya  suka  minum  kopi  seminggu  3 kali.  Untuk  bumbu  saya  menggunakan penyedap  rasa,  suka  beli  gorengan seminggu  2  kali  itu  ote-ote  dan  pisang goreng…..” (IU.10)
Skema 5 Gambaran Tema Faktor Riwayat Penyakit Keluarga
Kata kunci yang berhubungan dengan tema riwayat penyakit keluarga adalah: “…….kakak laki-laki saya tensinya tinggi, tensi  sekitar  160  kemarin  katanya,  bapak juga  meninggal  karena  punya  tensi  tinggi dan penyakit gula, kalau ibu tidak….”(IU.9)
“…..bapak,  ibu,  kakek,  nenek,  kakak perempuan  semuanya  punya  penyakit darah tinggi….”(IU.10)
“…bapak  ibu  punya  hipertensi,  kakak saya  juga  tensi  tinggi  tapi  tidak  hamil. Bapak  dan  ibu  meninggal      karena hipertensi dan gagal ginjal.”(IU.5)

## PEMBAHASAN Umur
Karakteristik  pendidikan  responden menunjukkan  bahwa  5  orang  pendidikan terakhir  SD  dan  5  orang  SMP.  Teori pendidikan mengatakan bahwa pendidikan adalah  suatu  usaha  untuk  meningkatkan kepribadian  serta  kedewasaan.  Semakin banyak pendidikan yang didapat seseorang  maka  kedewasaannya  semakin matang,  mereka  dengan  mudah  untuk menerima dan memahami suatu informasi
yang  positif.  Kaitannya  dengan  dengan masalah  kesehatan  bhawa  wanita  yang mempunyai pendidikan lebih tinggi cenderung lebih memperhatikan kesehatan dirinya  (Rozikhan, 2007)
Pada  usia  kurang  20  tahun  ukuran uterus  belum  mencapai  ukuran  yang normal untuk kehamilan, sehingga kemungkinan  terjadi  gangguan  dalam kehamilan  seperti  preeklamsi  menjadi lebih  besar.  Pada  usia  >  35  tahun  terjadi proses  degeneratif  yang  mengakibatkan perubahan  struktural  dan  fungsional  yang terjadi  pada  pembuluh  darah  perifer  yang bertanggung  jawab  terhadap  perubahan tekanan  darah,  sehingga  lebih  rentan mengalami preeklamsi.

## Status Gravida
Berdasarkan  faktor  Status  Gravida menunjukkan bahwa 1 orang primigravida dan  6  orang  grandemulti.  Paritas  yang ideal  adalah  2-3,  ibu  yang  mempunyai anak  >5  memiliki  kecenderungan  untuk mengalami  masalah  dalam  kehamilannya (Siswosudarmo,2008).  Pada  primigravida memiliki kecenderungan
terjadi
preeklamsi  dua  kali  lipat  lebih  besar (JNPK-KR, 2009) Kegemukan/Obesitas Berdasarkan
factor obesitas menunjukkan  bahwa  6  orang  mengalami obesitas    dengan  BMI      29.  Kegemukan disamping  menyebabkan  kerja  jantung lebih berat,oleh karena jumlah darah yang berada dalam tubuh sekitar 15% dari berat badan, maka makin gemuk seorang makin banyak pula jumlah darah yang terdapat di dalam tubuh yang berarti makin berat pula fungsi  pemompaan  jantung,  Sehingga dapat menyumbangkan terjadinya preeklamsi (Prawirohardjo,2011)..
Menurut  Oetomo,K  (2011)  obesitas pada  ibu  hamil  merupakan  ancaman  yang serius  dan  dapat  mengakibatkan  terjadi penyulit  dalam  kehamilan  yaitu  DM, hipertensi (preeklamsi, dan jantung. Obesitas  dapat  meningkatkan  preeklamsi dengan beberapa mekanisme. Pada wanita
dengan preeklamsiaditemukan adanya lesi pada  arteri  uteroplasenta.  Karakteristik lesinya  adalah  adanya  daerah  dengan nekrosis  fibrinoid  yang  diliputi  oleh  sel makrofag  yang  memfagosit  lipis.  Lesi mikroskopis  ini  mirip  dengan  lesi  yang ada  pada  atherossklerosis.  Penumpukan lemak  juga  ditemukan  pada  glomerulus dari  pasien  dengan  preeklmasia  dan  biasa dsenut  glomerular  endhothelesis.  Adanya lesi  pada  glomerular  ini  berhubungan dengan  terjadinya  proteinuria.  Pada  kadar LDL  dan  trigliserida  yang  tinggi  juga berhubungan  dengan  kerusakan  ginjal. Perubagan pada metabolisme lemak dapat berperan  terhadap  lesi  endotel  yang ditemukan pada pasien preeklamsi keparahan  dari  hipertensi  dan  proteinuria mencerminkan  keparahan  dari  kerusakan endotel yang terjadi  (Oetomo, 2011)
Misnadiarly  (2007)  obesitas  memicu preeklmasi  melalui  beberapa  mekanisme yaitu  berupa  superimposed  preeklamsia, maupun melalui pemicu pemicu metabolit maupun  molekul-molekul  mikro  lainnya. Risiko peeklamsi meningkat sebesar 2 kali lipat  setiap  peningkatan  berat  badan sebesar  5-7kg/m2,  selain  itu  ditemukan adanya  peningkatan  resiko  preeklamsia dengan  adanya  peningkatan  IMT.  Resiko terjadinya  preklamsi  karena  tingginya IMT kemungkinan disebabkan oleh hubungannya  denganpeningktan  resiko terjadinya hipertensi  (Misnadiarly, 2007).
Berdasarkan faktor pola makan menunjukkan bahwa ibu hamil mengkonsumsi  jenis-jenis  makanan  yang kurang  baik  dikonsumsi  ibu  hamil  seperti penggunaan minyak bekas goreng berulang-ulang, sayur yang sudah dipanaskan berulang-ulang
(sayur
kemarin), junk food seperti mie instan dan makanan  gorengan.  Menuut  Prof  Ali Khomsan penggunaan minyak yang
berulang  ulang  dengan  pemanasan  tinggi beserta  kontak  oksigen  akan  mengalami kenaikan  asam  lemak  bebas  dalam  tubuh akan mengakibatkan peningkatan inflammation  systemic  yang  ditandai dengan  munculnya  nterleukin-6  dan
protein    C-reaktif  yang  berdampak  pada gagal  jantung  .meningkatkan  kolesterol LDL,  menurunkan  kolesterol  HDL  dan meningkatkan rasio total kolesterol. Meningkatkan  system  tumor  necrosis factor  (TNF)  dan  C-  reactif  protein, gangguan endothelial, dan insulin menjadi tidak  sensitive  mengakibatkan  seseorang beresiko  tinggi  terkena  penyakit  diabetes dan  jantung  coroner.  Kalori  dan  lemak trans  yang  berlebihan  akan  memicu kelebihan  berat  badan  sampai  obesitas. Angka  kecukupan  Gizi  (AKG)  harian yang  dianjurkan  untuk  ibu  hamil  dalam Widyakarya  Pangan  dan  Gizi  VIII  tahun 2004 adalah 2200 kalori yang berasal dari 50-60% karbohidrat, 20-25 % protein dan 15-20% lemak. (Almatsier, 2009)
Pola  makan  tinggi  karbohidrat  dan lemak  dapat  meningkatkan  tekanan  darah serta  pola  makan  kurang  protein  dapat menjadi risiko terjadinya preklamsi (Chobanian, 2004).

## Riwayat Hipertensi
Berdasarkan
faktor penyakit keturunan  (hipertensi)  dalam  keluarga menunjukkan  bahwa  6  orang  memiliki riwayat  penyakit  keturunan  (hipertensi). Ibu  yang  mempunyai  riwayat  hipertensi beresiko lebih besar mengalami preeklamsi, serta meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas  maternal  dan neonatal  lebih  tinggi    (Cunningham, 2006).

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Faktor yang
mempengaruhi preeklamsi    diantaranya    :  Umur  ≤  20 tahun dan ≥ 35 tahun,  Pendidikan rendah, Status  gravida  :  primigravidan  dan multigravida, Riwayat penyakit keturunan (hipertensi) dan Obesitas

## Saran
Rekomendasi  dari  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  hamil  harus  dapat mengontrol berat badan, ibu hamil dengan riwayat  preeklamsi  bersedia  menjadi
akseptor  KB  MKJP,  bidan  bekerjasama dengan  ahli  gizi  dalam  pengelolaan  ibu hamil untuk mencegah obesitas.

## KEPUSTAKAAN
Angsar  MD  dkk.  Pedoman  Pengelolaan Hipertensi  Dalam  Kehamilan  Di Indonesia.  Himpunan  Kedokteran Fetomaternal POGI Arikunto,  Suharsimi.  2006.  Prosedur penelitian  suatupendekatan  prakti. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Asrinah,  dkk.  2010.  Asuhan  Kebidanan
Masa Kehamilan.
Yogyakarta: GRAHA ILMU. Astuti,  Hutari  Puji.  2012.  Buku  Ajar Asuhan Kebidanan ibu I(Kehamilan).  Yogyakarta:  Rohima press. Chalmers, Beverly,
dkk.1993.South
Afrika:Creda Press.
Hanum,  H.,  Faridah,  2013.,  Faktor  resiko yang  berhubungan  dengan  kejadian pre  eklamsi  pada  ibu  bersalin  di RSUP DR. M. Djamil Padang tahun 2013,  Poltekes  Kemenkes  Jurusan Kebidanan Padang
Lukas,  Efendi,  2013,  Penanganan  Terkini Pre Eklamsi (PPT), Divisi Fetomaternal,  Departemen  Obgyn FK UNHAS, Makasar. Prawirohardjo, Sarwono. 2009. Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal.Jakarta:Pt  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prawirohardjo, Sarwono2009.Ilmu Kebidanan.  Jakarta:Pt  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sibai  BM.,  2002,  Hypertension  in
pregnancy.  In  :  Obstetrics  normal and problem pregnancies. 4th edition, Churchill Livingstone USA, : 573-96
Sutrimah  ,  dkk  .,  2014.,  Faktor-faktor yang  berhubungan  dengankejadian pre  eklamsi  pada  ibu  hamil  di Rumah sakit Roemani Muhamadyah semarang Sweet Betty.1993.MAYES’ MIDEWOFERY.Great  Britain:Bath Press. Wibisono Bambang dr. Kematian Perinatal pada Preeklampsia - Eklampsia.  FK.  Undip  Semarang, 1997:6-12. Wiknjosastro, Hanifa. 2005. Ilmu Kebidanan.  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono: Jakarta www.cermin dunia kedokteran. (Penanganan  Preeklampsia  Berat dan  Eklampsia,  2006)  Searching  12 januari 2016.