Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9772

## FAKTOR DETERMINAN DISFUNGSI SEKSUAL PADA PASIEN KANKER SERVIKS
Margareth Virgini Lasut 1 Tuti Nuraini 2 Dewi Gayatri 2
Universitas Indonesia 1,2,3
margarethvirginilasut@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor apa saja yang menjadi determinan kejadian  disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker  serviks.  Metode  yang  digunakan  dalam penulisan  ini  adalah systematic  review melalui  beberapa database yaitu Pubmed, Ebscohost,  Proquest,  Science  Direct dan Scopus .  Proses  analisis  artikel  menggunakan metode  PRISMA.  Hasil  penelitian  menunjukkan  hasil  bahwa  ada  kejadian  disfungsi seksual pada pasien kanker serviks, yang pada umumnya bukan hanya disebabkan oleh faktor penurunan pada fungsi fisik pasien, namun juga turut dipengaruhi oleh faktor bio, psiko,  sosio  dan  spiritual  pasien.  Simpulan  pada sistematic  review ini  adalah  untuk mengatasi  berbagai  faktor  penyebab  terjadinya  disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker serviks, maka perlu dilakukan adaptasi terhadap faktor-faktor  tersebut. Selain itu, untuk membantu pasien kanker serviks mengatasi keluhan disfungsi seksual, maka diperlukan juga  suatu strategi  terapeutik  yang  paling  tepat  untuk  mengatasi  secara  lebih  awal gejala-gejala yang disebabkan oleh penyakit dan terapi serta pengobatan kanker.
Kata kunci : Disfungsi Seksual, Faktor yang Mempengaruhi, Kanker Serviks

## ABSTRACT
This  study  Aims  to  identify  any  factors  that  determine  the  incidence  of  sexual dysfunction in cervical cancer patients. The method used in this article is a systematic review  uses  several  databases  such  as  Pubmed,  Ebscohost,  Proquest,  Science  Direct and  Scopus.  The  article  analysis  process  uses  the  PRISMA  method.  The  result  of  this study  showed  that t he  incidence  of  sexual  dysfunction  in  cervical  cancer  patients  is generally not only caused by a decrease in the patient’s physical function, but is also influenced  by  the  patient’s  Bio,  Psychological,  social  and  spiritual  factors.  The Conclusion of this systematic review is that to overcome the various factors that cause dysfunction in cervical cancer patients. It is necessary for the cervical cancer patients to adapt with these factors. Moreover, to help cervical cancer patients overcoming the problem caused by sexual dysfunction, a good theraupeutical strategy is also needed to deal  with  the  symptoms  caused  by  the  desease  as  well  as  the  cancer’s  therapy  and treatment.
Key words : Sexual Dysfunction, Factors Related to,  Cervical Cancer Patient

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  suatu  keganasan  yang  terjadi  pada  organ  reproduksi wanita tepatnya pada area leher rahim, yang sebagian besar disebabkan oleh virus HPV
( Human papilloma virus ). Kanker serviks menempati urutan ke-4 sebagai kanker  yang paling  banyak  terjadi  di  dunia,  dan  sepertiga  dari  kejadian  kanker  serviks  terjadi  pada wanita  usia  subur  yaitu  dibawah  45  tahun  (Ekdahl  et  al.,  2022).  Di  Indonesia  sendiri menurut  data  tahun  2020,  kanker  serviks  menempati  urutan  kedua  terbanyak  sebagai penyumbang  kasus  terdiagnosa  kanker  baru  dengan  396.914  kasus,  serta  menempati posisi ke tiga terbanyak penyebab kematian akibat kanker setelah kanker paru-paru dan kanker payudara dengan jumlah 234.511 kasus kematian (Pratiwi et al., 2022).
Menurut  banyak  penelitian,  perkembangan  penyakit  serta  penanganan  kanker serviks  terutama  dengan  tindakan  radioterapi  pelvis  terbukti  dapat  memberikan pengaruh  terhadap  aspek  seksual  pasien.  (Obora  et  al.,  2022a).  Pasien  dengan  kanker serviks  yang  telah  menjalani  radioterapi  di  daerah  pelvis  pada  umumnya  mengalami efek samping berupa stenosis serta berkurangnya cairan lubricant dan elastisitas vagina, menurunnya libido, dan dispareunia. (Mishra et al., 2021).
Seksualitas  merupakan  bagian  yang  sangat  penting  bagi  kehidupan  seseorang. Efek  terapi  pada  pasien  kanker  serviks  berdampak  pada  perubahan  fungsi  seksual pasien. Keluhan yang dialami akibat perubahan-perubahan organ intim pasien, akhirnya berimplikasi  terhadap  hubungan  pasien  dengan  keluarga  dan  pasangan.  Secara  umum masalah  ini  tidak  hanya  mempengaruhi  fisik,  dan  psikologi,  namun  juga  terhadap seksualitas  pasien.  Ketidak  mampuan  pasien  dalam  memenuhi  kebutuhan  seksualnya dapat berdampak pada kualitas hidup pasien dan pasangan (Zhang et al., 2020).
Terjadinya  disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker  serviks  dipengaruhi  oleh  lebih dari  satu  faktor.  Selain  disebabkan  oleh  faktor  terapi,  beberapa  faktor  lain  seperti dukungan  pasangan  dan  keluarga  juga  sangat  berpengaruh  terhadap  persepsi  pasien tentang fungsi dan kebutuhan seksualnya. Selain dukungan dari keluarga dan pasangan, psikologi terkait emosi dan perilaku pasien, serta kehidupan ekonomi dan sosial pasien juga sangat berpengaruh dalam pemenuhan fungsi dan kebutuhan seksual pasien kanker serviks (Wu et al., 2021).
Pada  Penelitian  oleh  Dwojak,  et  al.,  (2023)  tentang  fungsi  psikoseksual  dan komunikasi terhadap 30 orang wanita dengan kanker serviks yang sedang dalam terapi, didapatkan  kesimpulan  bahwa  pasien  kanker  serviks  secara  signifikan  mengalami gangguan  fungsi  seksual  bahkan  saat  baru  terdiagnosa  kanker  serviks  (Liberacka- Dwojak  et  al.,  2023).  Penelitian  lain  juga  dilakukan  oleh  Salam,  et  al.,  (2021)  dengan menggunakan kuesioner FSFI ( Female Sexual Fungtion Index) untuk mengukur tingkat disfungsi seksual 70 wanita dengan kanker serviks. Dari hasil penelitian ini didapatkan kesimpulan bahwa sebagian besar pasien kanker  serviks mengalami  masalah disfungsi seksual (Salam et al., 2021).
Dalam  beberapa  penelitian  sebelumnya,  telah  diidentifikasi  kejadian  disfungsi seksual  pada  pasien  kanker  serviks  beserta  aspek  fisik  dan  terapi  yang menyebabkannya.  Namun  dalam  penelitian-penelitian  tersebut,  masih  belum  banyak dijabarkan  faktor-faktor  dari  aspek  lain  yang  juga  turut  menjadi  prediktor  terjadinya disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker  serviks.    Oleh  karena  itu,  artikel  ini    akan menjabarkan secara lebih luas terkait berbagai aspek yang dapat menjadi faktor penentu terjadinya disfungsi seksual  pasien kanker serviks.
Dengan  mempelajari  tentang  berbagai  macam  faktor  yang  mempengaruhi perubahan  fungsi  seksual  pada  pasien  kanker,  maka  perawat  sebagai  pemberi  asuhan keperawatan  dapat  membuat  perencanaan  yang  baik  dalam  memanajemen  keluhan pasien,  mulai  dari  tahap  pengkajian,  pemberian  asuhan  keperawatan,  serta  evaluasi hasil.  Membicarakan  masalah  seksual  masih  sering  dianggap  tabu,  sehingga  pasien
cenderung  kurang  mengkomunikasikan  masalah  dan  harapannya  terkait  seksualitas. Dengan  mengidentifikasi  faktor  determinan  perubahan  fungsi  seksual  pasien,  perawat akan lebih mudah dalam menggali kebutuhan seksual pasien, serta menyediakan pilihan penyelesaian sesuai masalah yang ingin diatasi.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  untuk  melakukan  penulisan  artikel  ini  ialah systematic review yaitu dengan mensitesis faktor determinan disfungsi seksual pada  pasien kanker serviks.  Sehingga  pertanyaan  penelitian  yang  menjadi  dasar  penulis    adalah  “Apa faktor-faktor yang mempengaruhi disfungsi seksual pada pasien kanker serviks?” Pada kajian  sistematis  ini,  bagaimana  fungsi  seksual  pada  pasien  kanker  serviks,  jenis disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker  serviks    dan  faktor  penyebabnya    menjadi  fokus utama systematic  review ini.  Penelusuran  dilakukan  pada  5  database  yaitu  Pubmed, Ebscohost, Proquest, Science Direct dan Scopus untuk mencari jurnal yang berisi faktor determinan  disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker  serviks.  Kata  kunci  yang  digunakan pada  penelusuran  ini  adalah  factors  “OR”  determinant  “AND”  related  “AND”  to “AND” sexual function “AND” in “AND” cervical cancer “AND” patients.
Pendekatan  yang  dilakukan  pada  kajian  sistematik  ini  adalah  menggunakan pendekatan Preferred  Reporting  Items  for Systematic  reviews  and  Meta-Analyses (PRISMA) yang hasilnya dapat dilihat melalui skema berikut ini.
„

## Gambar 1.
Preferred Reporting Items for systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020.
Penulusuran Jurnal Melalui Pubmed, Ebscohost, Proquest, Science Direct,
dan Scopus Database (n=5)
Registers (n=1241)
Jurnal yang di screening (n=1178) Jurnal yang dinilai layak di review (n=10) Eksklusi setelah membaca abstrak dan judul (n=929) Jurnal yang memiliki abstrak dan judul yang sesuai
(n=229) Jurnal yang akan di review (n=10)
Records remove before screening Eksklusi karena 3 tahun terakhir (n=25)
Eksklusi setelah membaca abstrak dan judul kembali (n=215) In clu d ed S creen in g
Id en tifi ca tio n
Kriteria  inklusi  menggunakan  kerangka  PICO  ( Population,  Inteventions, Comparisons,  Outcomes) P:  Petugas  kanker  serviks,  I:  Faktor  determinan  disfungsi seksual,  C:  -,  O:  Disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker  serviks.  Kriteria  eksklusi  yaitu tahun  artikel  yang  kurang  dari  2013,  menggunakan  Bahasa  selain  bahasa  inggris  dan Bahasa Indonesia.
Proses  pemilihan  studi  dilakukan  melaui  2  tahap  yaitu  :  tahap  pertama  penulis melakukan screening  secara mandiri  sambil  melihat  abstrak, isi artikel kemudian pada tahap  kedua  penulis  melakukan  review  secara  lengkap.  Kemudian  dilakukan  diskusi dengan  para  penulis  lainnya  untuk  menyelesaikan  perbedaan  pendapat.  Setelah memenuhi  semua  kriteria  yang  dimaksud,  maka  penulis  melakukan  penilaian  kualitas data.

## HASIL PENELITIAN
Review dilakukan  pada  10  artikel  yang  membahas  tentang  faktor  determinan disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker  serviks.  hasil review dapat  terlihat  pada  tabel dibawah ini
Tabel. 1 Literatur  Review No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian 1 Maaike H.M Oonk, François  Planchamp,  Peter Baldwin, Sven Mahner, Mansoor Raza Mirza, Daniela  Fischerová,  Carien L Creutzberg, Eugénie Guillot,  Giorgia Garganese, Sigurd Lax, Andres Redondo,  Alina  Sturdza, Alexandra  Taylor,  Elena Ulrikh, Vincent Vandecaveye,  Ate  van  der Zee,  Linn  Wölber,  Diana Zach, Gian Franco Zannoni, Ignacio Zapardiel. (2023). Urinary simptoms and sexual function after hysterectomy  secondary  to cervical cancer : A
prospetive, cohort study.
Cohort Dari  71  sampel  dalam  penelitian  ini  (31 pasien  kanker  serviks  dan  40  bukan  pasien ginekologi  lain  bukan  kanker  serviks), didapatkan  hasil  bahwa  presentase  resiko disfungsi seksual cenderung lebih tinggi di 1 bulan  pasca  operasi  pada  pasien  bukan kanker  serviks  dibanding  dengan  pada pasien  kanker  serviks  (82,5%  :  54,8%,  P  = 0,011).  Namun  didapatkan  hasil  berbeda pada evaluasi  setelah 4 bulan pasca operasi, dimana  pasien  dengan  kanker  serviks menunjukan  gejala  disfungsi  seksual  yang lebih  tinggi.  Disfungsi  seksual  pada  pasien kanker  serviks  dihubungkan  dengan  faktor fisik  dan  psikologi  terkait  tindakan  operasi yang  merubah  citra  tubuh  pasien.  Hal  ini menyebabkan  rendahnya  harga  diri  pasien, hilangnya  feminitas,  dan  mempengaruhi seksualitas secara keseluruhan.
2 Hui-Zhong Wang, Rui-Ju
He, Xin-Rong Zhuang, Yi- Wei Xue, Ye Lu. (2022). Assessment  of  long-term sexual  function  of  cervical cancer survivors after treatment. Cross sectional Dari  207  pasien  kanker  serviks  dalam penelitian  ini,  rerata  skor  PISQ-12  pra operasi adalah 39,42 3,922, sedangkan rerata skor  PISQ-12  pasca  operasi  adalah  32,60 6,592,  menunjukkan  penurunan  skor  PISQ-
12 pasca operasi yang signifikan dibandingkan dengan pra operasi (p <0,001). Secara  total,  49,8%  pasien  mengalami disfungsi  seksual  setelah  pengobatan.  (p <0,05).  Tidak  ada  korelasi  yang  signifikan antara  metode  bedah,  stadium  tumor, kemoterapi tambahan, dan disfungsi  seksual setelah pengobatan.
3 I. Suvaal, K. Kirchheiner, R. A.  Nout,  A.  E.  Sturdza,  E.
Van  Limbergen,  J.  C.
Lindegaard, H. Putter, I. M. Jürgenliemk-Schulz, C. Chargari,  K.  Tanderup,  R.
Pötter, C. L. Creutzberg, M.
M. ter Kuile. (2023). Vaginal  changes,  sexual functioning  and  distress  of women with locally
advanced  cervical  cancer treated  in  the  EMBRACE
vaginal morbidity substudy
Cross sectional Dari  jumlah  sampel  113  pasien  kanker serviks,  50%  wanita  pasca  2  tahun  setelah terapi melaporkan keluhan disfungsi seksual dan  kepuasan  seksual  menurun  secara signifikan dengan (p<0,5). 4 Marta  Novackova,  Zlatko Pastor,  Roman  Chmel,
Ivana Mala. (2022).
Sexuality  and  quality  of  life after  nerve-sparing  radical hysterectomy  for  cervical cancer : A prospective study Prospective study Studi  ini  menunjukan  hasil  bahwa  tidak ditemukan  pengaruh  yang  signifikan  dari tindakan nerve-sparing radical hysterectomy
terhadap  hasrat  seksual,  gairah,  kepuasan, orgasme,  nyeri,  aktivitas  seksual  dan kenikmatan  seksual  pasien  kanker  serviks, namun menunjukkan  perburukan  pada fungsi  seksual  pasien,  melalui  pengukuran dengan kuesioner FSFI dan QLQ-CX24. 5 Maximillar  Obora,  Lister Onsongo,  James  O  Ogutu.
(2022).
Determinants of sexual function among survivors or gynecological cancers in tertiary hospital : A cross- sectional study Cross sectional Hasil  rata-rata  skor  total  Indeks  Fungsi Seksual  Wanita  dari  150  pasien  signifikan rendah  di  10,0  ( cut  off =  26,5).  Mayoritas (85%)  responden  mengalami  disfungsi seksual.  Domain  seksual  yang  paling  sering terkena  dampak  adalah  pelumasan  dengan nilai rata-rata 0,91 (SD = 1,58). Usia (aOR = 0,05,  95%  CI:  0,003–0,16,  p  =  0,005), kanker  stadium  3  (aOR  =  9,81,  95%  CI: 1,34–20,56, p = 0,035) dan dukungan sosial (aOR = 1,29, 95% CI: 1,05–1,59, p = 0,015) merupakan  prediktor  independen  disfungsi seksual. 6 Xiaotong  Wu,  Lingying Wu,  Jinsong  Han,  Yumei Wu,  Tingting  Cao,  Yunong
Gao,  Sha  Wang,  Shiyan Wang,  Qing  Liu,  Hongxia Li,  Na  Yu,  Haibo  Wang,  Yi Li,  Zhiqi  Wang,  Xiuli  Sun, Jianliu Wang. (2021). Evaluation  of  the  sexual quality  of  life  and  sexual function  of  cervical  cancer survivors after cancer treatment:  a  retrospective trial . Cross sectional Dari  jumlah  sampel  204  pasien  kanker serviks,  dapat  diamati  sebuah  hubungan negatif  yang  signifikan  antara  tindakan radioterapi  dan  domain  PISQ  yang  terkait dengan  perilaku-emosi,  fisik,  dan  pasangan (perilaku-emosi  negatif,  OR  −  1,5,  95%,  CI (−  2.6,  −  0.4),  p  =  0.011;  fisik,  OR  −  0,9, 95%  CI  (−  1,5,  −  0,3),  p  =  0,006;  terkait dengan mitra, OR − 0,7, 95% CI (− 1.3, 0,0), hal  =  0,043).  Kemoterapi  dan  radioterapi merupakan  faktor  risiko  umum  disfungsi seksual,  dan  radioterapi  memiliki  efek  yang lebih besar dibandingkan kemoterapi
7 Lucia  Membrilla-Beltran, Diana  Cardona,  Laura Camara-Roca, Adrian Aparicio-Mota, Pablo Roman, Lola Rueda- Ruzafa. (2023). Case control Dari  sampel  66  orang  pasien  kanker, ditemukan  perbedaan  signifikan  dalam status kesehatan global (p <0,05).
Ditemukan disfungsi seksual, ketidak puasan,  dan  tingkat  kualitas  hidup  yang lebih  rendah  pada  penyintaskanker  seviks
Impact  of  Cervical  Cancer on  Quality  of  Life  and Sexuality in Female Survivors dibandingkan  pada  wanita  tanpa  gejala kanker serviks. 8 Akmal Muzamir Mohamad Muhit,  Luke  Sy-Cherng Woon,  Nik  Sumayyah  Nik Mhd  Nor,  Hatta  Sidi,  Aida Hani Mohd Kalok, Nirmala Chandralega Kampan, Mohamad  Nasir  Shafiee. (2022). Sexual  Dysfunction  among Gynecological cancer survivors  :  A  Descriptive Cross-Sectional  Study  in Malaysia. Cross sectional 60% dari 116 sampel pasien kanker serviks, mengalami  disfungsi  seksual. Disfungsi seksual  dikaitkan  secara  signifikan  dengan tingkat  pendidikan  rendah  (Tingkat  dasar, AOR  =  4,92,  95%  CI:  1,12–21,63;  tingkat menengah,  AOR  =  4,06,  95%  CI:  1,14– 14,44).  Orang  Melayu  jika  dibandingkan dengan  non-melayu  secara  signifikan  lebih mungkin mengalami  disfungsi  seksual (AOR  =  3,57,  95%  CI:  1,16–11,06).  Faktor yang menyebabkan disfungsi lainnya adalah pengobatan,  yaitu  kombinasi  pembedahan dan radioterapi (AOR = 4,66, 95% CI: 1,01– 21,47),  serta  pembedahan  dan  kemoradiasi (AOR = 5,77,  95% CI: 1,20–27,85). 9 Stephanie Davis, Laurie Brunette. (2021). Monopausal  symptomps, sexual  dysfunction,  and hormone  therapy  use  in young cervical cancer patients undergoing devinitive  treatment  at  a single institution. Retrospective cohort study Setelah  dilakukan  penelitian  pada  59  pasien kanker  serviks,  didapatkan  hasil  bahwa mayoritas  pasien  kanker  serviks  berusia muda  melaporkan  adanya  keluhan  dsifungsi seksual seperti kekeringan pada vagina serta adanya    gejala  menopause  dini,  setelah menjalani terapi kanker. 10  Yunqiang  Zhang,  Shugen Sun,  Jingxin  Ding,  Keqin Hua. (2020). The  Effect  of  Different Surgical Methods on Female  and  Male  Sexual Activity and marital Quality  in  Patients With Early-Stage Cervical Cancer. Cross sectional Dari  205  jumlah  sampel  pasien  kanker serviks, didapatkan hasil kualitas pernikahan pada  pasangan  usia  muda  pasien  dengan kanker  serviks  paling  dipengaruhi  oleh terapi  preservasi  jaringan  ovarium  dengan ekstensi vagina. Hasil uji statistik menemukan bahwa 4/5 dari pasien penyintas kanker  mengalami  ekstensi  vagina  (P  = 0,042),  dan  ¾  dari  pasien  tersebut  memiliki tumor besar.

## PEMBAHASAN
Perkembangan kanker serviks dan terapi beserta pengobatannya dapat berdampak pada  satu  atau  lebih  fase  dalam  siklus  seksualitas  wanita.  Sebagian  besar  pasien  dan penyintas kanker serviks mengalami disfungsi seksual. Pada penelitian sebelumnyayang dilakukan terhadap 42 pasien kanker serviks, didapatkan hasil bahwa mayoritas pasien menunjukan skor FSFI yang rendah, sebagai indikasi adanya disfungsi seksual  (Henry et  al.,  2020).  Walaupun  memiliki  angka  kejadian  yang  cukup  tinggi,  hingga  saat  ini masalah  seksualitas  kurang  mendapat  pengkajian  dan  penanganan  yang  lebih  dari petugas medis dan keperawatan. Hal ini dapat mempengaruhi Quality of life dari pasien kanker ginekologi.  Hal ini juga disebabkan karena pasien sendiri masih enggan untuk mendiskusikan  masalah  dan  keluhan  terkait  seksualitas.  Adapun  diskusi  tentang seksualitas  pada  pasien  kanker  biasanya  dilakukan  dari  perspektif  biomedis  (Obora  et al., 2022b).

## Disfungsi Seksual
Seksualitas merupakan aspek penting dalam kehidupan wanita yang diekspresikan melalui  interaksi  dengan  orang  lain  terutama  lawan  jenis.  Aspek  ini  juga  menjadi penentu  kualitas  hidup  seseorang,  termasuk  pada  pasien  kanker  serviks  (Anggraini  et al.,  2023).  Disfungsi  seksual  dapat  dibagi  menjadi  beberapa  jenis,  yaitu  primer, sekunder,  situasional  (global),  Organik  (menyangkut  masalah  biologis  dan  fisik),  dan psikososial  atau  non  organik  (Sa‟adati,  2021). Dalam  studi  yang  dilakukan  oleh Mohammad  Muhid, et  al sekitar  60%  dari  partisipan  penelitian  mengalami  masalah disfungsi  seksual.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  di  seluruh  dunia,  yang menunjukkan  angka  50%-80%  angka  kejadian  disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker ginekologi.  Adapun  maslaah  seksual  yang  dialami  oleh  pasien  antara  lain  : Ketidakpuasan  seksual,  disfungsi  dalam  hasrat  seksual,  berkurangnya  cairan  lubrikan vagina, dispareunia, serta stenosis vagina (Mohamad Muhit et al., 2022).

## Faktor-faktor yang menyebabkan disfungsi seksual pada pasien kanker serviks.
Beberapa  penelitian  tentang  masalah  perubahan  fungsi  seksual  pasien  kanker serviks telah membahas tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya disfungsi seksual  pada  pasien  kanker  serviks.  Adapun  faktor-faktor  penyebab  disfungsi  seksual yang diidentifikasi dari penelitian sebelumnya adalah :

## Stadium Kanker
Sejalan  dengan  penelitian  correia  et  al.,  stadium  kanker  memiliki  pengaruh  yag signifikan  terhadap  terjadinya  disfungsi  seksual.  Pasien  dengan  stadium  kanker  yang lanjut  cenderung  lebih  berpotensi  mengalami  disfungsi  seksual  dibanding  pasien  pada stadium yang lebih rendah. Hal ini disebabkan karena pasien pada stadium lanjut pada umumnya  sudah  menjalani  berbagai  terapi  termasuk  radiasi  dan  kemoterapi  yang diketahui  dapat  menyebabkan  efek  jangka  panjang  pada  pasien,  termasuk  terjadinya disfungsi seksual (Correia et al., 2020).

## Perubahan Vagina
Perubahan  pada  vagina  yang  dimaksud  mencakup  terjadinya  penyempitan  pada saluran vagina secara abnormal, serta memendeknya saluran vagina akibat terbentuknya fibrosis pada jaringan disekitar dinding vagina. Hal ini merupakan efek samping  yang biasa  terjadi  pada  sebagian  besar  pasien  pasca  radioterapi  pelvis.  Gejala  lain  yang terkait  dengan  stenosis  vagina  antara  lain  perdarahan  pasca  berhubungan,  masalah lubrikasi,   serta adanya keluhan dispareunia. Gejala ini menyebabkan nyeri dan ketidak nyamanan saat penetrasi, berujung pada berkurangnya minat terhadap hubungan seksual dan ketidakpuasan seksual (Suvaal et al., 2023).
Usia
Dalam beberapa penelitian sebelumnya ditemukan bahwa usia memiliki pengaruh signifikan  terhadap  terjadinya  disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker.  Pasien  wanita dengan kanker ginekologi yang berusia lebih tua, beresiko mengalami disfungsi seksua yang  lebih  besar,  Hal  ini  disebabkan  karena  adanya  perubahan-perubahan  psikologi maupun  fisik,  yang  dapat  terjadi  akibat  proses  menopause.  Disfungsi  seksual  dapat terjadi  akibat  berkurangnya  hormon  estrogen,  serta  kemungkinan  adanya  penyakit kronis lain seperti hipertensi, diabetes, maupun masalah jantung (Membrilla-Beltran et al., 2023).

## Pendidikan
Dalam penelitian sebelumnya disebutkan bahwa mayoritas wanita dengan kanker
serviks  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  lebih  rendah  cenderung  lebih  besar mengalami  gejala  disfungsi  seksual.  Dengan  adanya  pengetahuan  yang  cukup  oleh pasien  dan  pasangannya,  edukasi  yang  adekuat,  serta  kesadaran  akan  isu  tentang seksualitas,  maka  penerimaan  dan  sikap  pasien  akan  cenderung  lebih  positif.  Wanita yang memiliki pendidikan yang mumpuni akan lebih mudah untuk melakukan transfer informasi  pada  keluarga  dan  lingkungan  sosial.  Pendidikan  juga  meningkatkan kesadaran tentang gejala penyait, sehingga akan  lebih cepat  untuk  mencari pertologan profesional untuk penanganan yang lebih cepat. Sebaliknya, tingkat pengetahuan yang kurang, dapat berpotensi terjadinya kesalahpahaman dalam pemberian informasi seputar penyakit dan rencana pengobatan (Mohamad Muhit et al., 2022).
Pekerjaan
Dalam penelitian sebelumnya oleh Bae et al, wanita dengan kanker serviks yang bekerja  melaporkan  masalah  nyeri  dan  lubrikasi  yang  lebih  tinggi  (Tramacere  et  al., 2022).  Hal  ini  menunjukan  bahwa  status  pekerjaan  seseorang  secara  signifikan  dapat memiliki pengaruh terhadap fungsi seksual. Wanita yang bekerja lebih berpotensi untuk mengalami  disfungsi  seksual.  Alasan  yang  paling  mungkin  dari  fenomena  ini  adalah beban penyaki dan kondisi kesehatan yang buruk dapat menyebabkan distres psikologi dan isolasi sosial akibat beban pekerjaan, resign, serta diskriminasi dan stigma di tempat kerja.
Body Image Hasil  penelitian  saat  ini  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  perubahan  gambaran  citra  tubuh  dengan  fungsi  seksual  pasien.  Saat  menjalani terapi,  pasien  pada  umumnya  mengalami  perubahan  pada  penampilan  fisik.  Hal  ini dapat  berujung  pada  terjadinya  disfungsi  seksual.  Adanya  bekas  luka, alopecia , penurunan berap badan, dll merupakan efek terapi yang dapat menyebabkan gangguan pada penampilan fisik pasien (Oonk et al., 2023). Penelitian oleh Lena Wattergren juga menjelaskan  bahwa  tekanan  emosional  dan  kekhawatiran  terhadap  citra  tubuh merupakan  suatu  jenis  tekanan  interpersonal  yang  adalah  faktor  psikologis  prediktor terjadinya disfungsi seksual pada pasien kanker serviks (Wettergren et al., 2022).

## Dukungan pasangan dan keluarga
Ming  Yue  Li,  et  al  dalam  penelitiannya  menyimpulkan  bahwa  dukungan  yang diberikan  oleh  pasangan  dan  keluarga  memiliki  korelasi  signifikan  dengan  terjadinya disfungsi  seksual  pada  pasien  kanker  serviks.  Dengan  adanya  dukungan  dari  keluarga dan  teman  terutama  dari  pasangan,  potensi  untuk  terjadinya  disfungsi  seksual  pada pasien  akan  semakin  rendah.  Hal  ini  dapat  menjadi  acuan  bagi  Rumah  Sakit  dan fasilitas  pelayanan  pasien  kanker  lainnya  untuk  dapat  memberikan  intervensi  berupa konseling  serta emotional  support kepada  pasien,  pasangan,  dan  keluarga  (Li  et  al., 2023).
Dukungan Sosial Dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Steffano  Cianci,  et  al,  dibahas  bahwa pasien  kanker  serviks  memerlukan  berbagai  jenis  dukungan  baik  psikologis  dan psikofisik  sepanjang  perjalanan  pengobatan  kanker.  Oleh  karena  itu  hubungan  sosial pasien  kanker  serviks  menjadi  suatu  pertimbangan  penting  karena  dapat  secara signifikan  berpengaruh  terhadap  perubahan  fungsi  seksual  dan Quality  of  life pada umumnya (Cianci et al., 2023).
SIMPULAN Pasien kanker serviks sangat berpotensi untuk mengalami disfungsi seksual. Hal ini dapat disebabkan oleh banyak faktor, baik fisik, psikologi, sosial, dan bahkan oleh keadaan ekonomi.

## SARAN
Penelitian  serupa  di  masa  yang  akan  datang  diharapkan  dapat  menggunakan jumlah  sampel  yang  lebih  besar  untuk  mengkonfirmasi  hasil  studi  yang  lebih  valid terkait isu faktor determinan disfungsi seksual pada pasien kanker serviks.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini,  D.,  Nursanti,  I.,  Sari,  I.  P.,  &  Wahyuni,  S.  (2023).  Kualitas  Kesehatan
Seksual  Perempuan  dengan  Kanker  Payudara  selama  Menjalani  Pengobatan. Prosiding Seminar Nasional Penelitian LPPM UMJ .
http://jurnal.umj.ac.id/index.php/semnaslit
Cianci,  S.,  Tarascio,  M.,  Arcieri,  M.,  La  Verde,  M.,  Martinelli,  C.,  Capozzi,  V.  A., Palmara, V.,  Gulino,  F.,  Gueli Alletti, S., Caruso, G., Restaino, S., Vizzielli, G., Conte, C., Palumbo, M., & Ercoli, A. (2023). Post Treatment Sexual Function and Quality  of  Life  of  Patients  Affected  by  Cervical  Cancer:  A  Systematic  Review. Medicina (Lithuania) , 59 (4), 1–19. https://doi.org/10.3390/medicina59040704
Correia, R. A., do Bonfim, C. V., dos Santos, S. L., Feitosa, K. M. A., Furtado, B. M. A.  S.  M.,  &  da  Silva  Ferreira,  D.  K.  (2020).  Sexual  Dysfunction  After  Cervical
Cancer Treatment. Revista Da Escola de Enfermagem , 54 , 1–8. https://doi.org/10.1590/S1980-220X2019029903636
Davis,  S.,  &  Brunette,  L.  (2021).  Menopausal  Symptoms,  Sexual  Dysfunction,  and Hormone Therapy Use in Young Cervical Cancer Patients Undergoing Definitive Treatment  At  A  Single  Institution. Gynecologic  Oncology , 162 (2021),  S204– S205. https://doi.org/10.1016/s0090-8258(21)01040-4
Ekdahl, L., Paraghamian, S., Eoh, K. J., Thumuluru, K. M., Butler-Manuel, S. A., Kim, Y.  T.,  Boggess,  J.  F.,  Persson,  J.,  &  Falconer,  H.  (2022).  Long  Term  Oncologic and  Reproductive  Outcomes  After  Robot-Assisted  Radical  Trachelectomy  for Early-Stage  Cervical  Cancer.  An  International  Multicenter  Study. Gynecologic Oncology , 164 (3), 529–534. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2021.12.029
Li,  M.,  Wang,  D.,  Huang,  J.,  Luan,  S.,  &  Wang,  Q.  (2023).  Sexual  Behaviors  and Intimate  Relationships  of  Sexual  Partners  of  Young  Patients  with  Early-Stage Cervical Cancer: A Qualitative Study. International Journal of General Medicine , Volume 16 (November), 5377–5387. https://doi.org/10.2147/ijgm.s437150
Liberacka-Dwojak,  M.,  Wiłkość-Dębczyńska,  M.,  &  Ziółkowski,  S.  (2023).  A  Pilot Study  of  Psychosexual  Functioning  and  Communication  in  Women  Treated  for Advanced Stages of Cervical Cancer After the Diagnosis. Sexuality Research and Social Policy , 20 (3), 1258–1266. https://doi.org/10.1007/s13178-023-00796-1
Membrilla-Beltran,  L.,  Cardona,  D.,  Camara-Roca,  L.,  Aparicio-Mota,  A.,  Roman,  P., &  Rueda-Ruzafa,  L.  (2023).  Impact  of  Cervical  Cancer  on  Quality  of  Life  and Sexuality in Female Survivors. International Journal of Environmental Research and Public Health , 20 (4). https://doi.org/10.3390/ijerph20043751
Mishra,  N.,  Singh,  N.,  Sachdeva,  M.,  &  Ghatage,  P.  (2021).  Sexual  Dysfunction  in Cervical  Cancer  Survivors:  A  Scoping  Review. Women’s  Health  Reports , 2 (1), 594–607. https://doi.org/10.1089/whr.2021.0035
Mohamad  Muhit,  A.  M.,  Sy-Cherng  Woon,  L.,  Nik  Mhd  Nor,  N.  S.,  Sidi,  H.,  Mohd Kalok,  A.  H.,  Kampan,  N.  @.  C.,  &  Shafiee,  M.  N.  (2022).  Sexual  Dysfunction among Gynaecological Cancer Survivors: A Descriptive Cross-Sectional Study in Malaysia. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 19 (23). https://doi.org/10.3390/ijerph192315545
Obora,  M.,  Onsongo,  L.,  &  Ogutu,  J.  O.  (2022a).  Determinants  of  Sexual  Function Among  Survivors  of  Gynaecological  Cancers  in  A  Tertiary  Hospital:  A  Cross-
Sectional Study. Ecancermedicalscience , 16 , 1–20.
https://doi.org/10.3332/ecancer.2022.1384 Oonk, M. H. M., Planchamp, F., Baldwin, P., Mahner, S., Mirza, M. R., Fischerová, D.,
Creutzberg, C. L., Guillot, E., Garganese, G.,  Lax, S., Redondo, A., Sturdza, A.,
Taylor,  A.,  Ulrikh,  E.,  Vandecaveye,  V.,  van  der  Zee,  A.,  Wölber,  L.,  Zach,  D., Zannoni,  G.  F.,  &  Zapardiel,  I.  (2023).  European  Society  of  Gynaecological Oncology  Guidelines  for  the  Management  of  Patients  with  Vulvar  Cancer  - Update 2023. International Journal of Gynecological Cancer , 33 (7), 1023–1043. https://doi.org/10.1136/ijgc-2023-004486
Pratiwi,  S.  E.,  Trianto,  H.  F.,  Fatinah,  N.  N.,  Ilmiawan,  M.  I.,  Fitrianingrum,  I.,  & Lestari, D. (2022). The Profile of Cervical Cancer Patients at Soedarso Hospital. Indonesian Journal of Cancer , 16 (1), 33. https://doi.org/10.33371/ijoc.v16i1.845 Sa‟adati,  Y.  (2021). Identifikasi  Hubungan  Kausal  dari  Faktor-Faktor  Disfungsi Seksual pada Wanita Penderita Kanker di Indonesia . 119.
https://dspace.uii.ac.id/handle/123456789/31795
Salam, E., Elzeblawy, H., Kamal, H., & Ali, R. (2021). Women‟s Sexual Dysfunction Associated  with  Cervical  Cancer. Applied  Science  and  Computer  Mathematics ,
2 (1), 17–27. https://www.jpub.org/journal-admin/uploads/articles/jahsm122.pdf Suvaal, I., Kirchheiner, K., Nout, R. A., Sturdza, A. E., Van Limbergen, E., Lindegaard, J. C., Putter, H., Jürgenliemk-Schulz, I. M., Chargari, C., Tanderup, K., Pötter, R., Creutzberg,  C.  L.,  &  ter  Kuile,  M.  M.  (2023).  Vaginal  Changes,  Sexual Functioning  and  Distress  of  Women  with  Locally  Advanced  Cervical  Cancer Treated iin The EMBRACE Vaginal Morbidity Substudy. Gynecologic Oncology , 170 , 123–132. https://doi.org/10.1016/j.ygyno.2023.01.005
Tramacere, F., Lancellotta, V., Casà, C., Fionda, B., Cornacchione, P., Mazzarella,  C., De Vincenzo, R. P., Macchia, G., Ferioli,  M., Rovirosa, A., Gambacorta, M. A., Colosimo,  C.,  Valentini,  V.,  Iezzi,  R.,  &  Tagliaferri,  L.  (2022).  Assessment  of Sexual  Dysfunction  in  Cervical  Cancer  Patients  after  Different  Treatment Modality:  A  Systematic  Review. Medicina  (Lithuania) , 58 (9),  1–13. https://doi.org/10.3390/medicina58091223
Wettergren, L., Eriksson, L. E., Bergström, C., Hedman, C., Ahlgren, J., Smedby, K. E., Hellman, K., Henriksson, R., & Lampic, C. (2022). Prevalence  and Risk Factors for  Sexual  Dysfunction  in  Young  Women  Following  A  Cancer  Diagnosis–A
Population-Based Study. Acta Oncologica , 61 (10), 1165–1172.
https://doi.org/10.1080/0284186X.2022.2112283
Wu, X., Wu, L., Han, J., Wu, Y., Cao, T., Gao, Y., Wang, S., Wang, S., Liu, Q., Li, H., Yu,  N.,  Wang,  H.,  Li,  Y.,  Wang,  Z.,  Sun,  X.,  &  Wang,  J.  (2021).  Evaluation  of the  Sexual  Quality  of  Life  and  Sexual  Function  of  Cervical  Cancer  Survivors After  Cancer  Treatment:  A  Retrospective  Trial. Archives  of  Gynecology  and Obstetrics , 304 (4), 999–1006. https://doi.org/10.1007/s00404-021-06005-x
Zhang,  Y.,  Sun,  S.,  Ding,  J.,  &  Hua,  K.  (2020).  The  Effect  of  Different  Surgical Methods  on  Female  and  Male  Sexual  Activity  and  Marital  Quality  in  Patients With  Early-Stage  Cervical  Cancer. Sexual  Medicine , 8 (2),  307–314. https://doi.org/10.1016/j.esxm.2020.02.001