Prevalensi Kelainan
Refraksi pada Siswa SD Negeri 09 Pagi Tanah Tinggi Jakarta Pusat
The Prevalence of Refractive Disorder in Students of State Elementary School 09 Tanah Tinggi of Central Jakarta
Saskia Nassa Mokoginta 1,4 , Himmi Marsiati 2,4 , Atiek Indriawati 1,4 , Tri Panjiasih Susmiarsih 3 E-mail: Saskia.nassa@yarsi.ac.id
1 Departement of Opthalmology, Fakulty of Medicine, Universitas YARSI
2 Departement of Biochemistry, Fakulty of Medicine, Universitas YARSI
3 Departement of Biology, Fakulty of Medicine, Universitas YARSI
4 YARSI Save Vision Center, Universitas YARSI

## KEYWORD Refractive examination, refractive disorder, elemantary school student
ABSTRACT Based on survey results of the Ministry of Health of the Republic of Indonesia reported in 1996 the highest prevalence  of eye disease is refractive disorder, which is 24.72%. An estimated 12 million children from 19 million children suffering from blindness have refractive disorders.The purpose of this study is to obtained the prevalence of refractive disorder in children of State Elementary School Tanah tinggi 09 Central Jakarta. Refractive examination was conducted on 103 children at SD Negeri 09 Tanah Tinggi with 7-12 years old using Snellen Chart, LEA Chart, Autorefractors meter and Streak retinoscopy and  also given  glasses correction with glasses supplied. The prevalence of refractive abnormalities  has  been obtained from the refractive examination.There were 103 children examined, 53 of them suffering from refractive disorder with 51,46%. From the 53 people, 47 people with 88,68% diagnose with myopia simplex and 6 people with 11,32% was diagnose with Astigmatisme Myopia Compositus. Prevalence of refraction disorder based on Degrees of myopia, we found 46 people  with low myopia (<3.00 Diopter), moderate (3 - 5 Diopter) and 2 people with high myopia (>6 Diopter) Diopters). The prevalence of Refractive Abnormalities in children  at SD Negeri 09 Tanah Tinggi is quite high at 51.46%.

## PENDAHULUAN
Penglihatan adalah salah satu dari panca indera kita yang amat penting. Mata merupakan organ yang  dapat menerima informasi secara visual untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
Gangguan
penglihatan yang ringan sampai berat dapat menyebabkan kebutaan yang menurunkan kualitas hidup seseorang dan bangsa.
Tumbuh kembang mata manusia berlangsung sangat cepat sejak  bayi dan awal masa kanak-kanak. Selanjutnya akan berlangsung sampai mencapai seperti orang  dewasa pada usia 12 tahun.
(American Academic of Ophthalmology,
2009). Mata pada bayi baru lahir adalah hiperopik  dan bertambah  hiperopik sampai usia 7 tahun menuju miopisasi serta memiliki ukuran bola mata dewasa pada usia 16 tahun.
Selama  periode ini dapat terjadi kelainan refraksi yang berbeda pada satu

## SASKIA NASSA MOKOGINTA, HIMMI MARSIATI, ATIEK INDRIAWATI TRI PANJIASIH SUSMIARSIH
anak  dengan anak lainnya. Bila terjadi miopia lebih muda
dari 10 tahun, akan berpotensi terjadinya miopia yang progresif sampai mencapai  6 dioptri (American
Academic
of Ophthalmology,  2009),  oleh  karena itu pemeriksaan mata harus  dilakukan sejak bayi agar kelainan yang terjadi dapat diketahui lebih dini dan mendapatkan terapi secepatnya sehingga prognosis untuk tajam penglihatan akan lebih baik.
Penyebab gangguan  penglihatan terbanyak di seluruh dunia adalah kelainan refraksi yang tidak terkoreksi, katarak dan glaukoma. Sebesar  18% tidak  dapat ditentukan  dan  1% adalah gangguan penglihatan sejak masa kanak-kanak. (WHO 2013). Kelainan refraksi yang tidak terkoreksi merupakan penyebab utama low vision  di dunia dan dapat menyebabkan kebutaan.
Kelainan refraksi merupakan kelainan pada mata yang  paling  umum. Hal ini terjadi apabila mata tidak mampu memfokuskan bayangan  dengan jelas, sehingga penglihatan menjadi kabur, dimana kadang-kadang  keadaan ini sangat berat sehingga menyebabkan  kerusakan padapenglihatan (WHO, 2013). Tiga kelainan refraksi yang  paling sering dijumpai yaitu miopia, hipermetropia,  dan astigmatisme. Kelainan  refraksi dapat diakibatkan  oleh  kelainan  kurvatur atau kelengkungan kornea atau lensa, indeks bias atau refraktif berkurang  pada lensa matur, ataupun  karena kelainan aksial atau sumbu mata (Ilyas,  2006). Prevalensi kebutaan  di ASEAN adalah sekitar  0,8%. Thailand sebesar 0,3%  dan Indonesia sebesar  1,5%  di Indonesia. Indonesia merupakan  negara dengan angka kebutaan yang tertinggi dibandingkan
dengan negara-negara ASEAN lainnya. Riskesdas (2013) mendapatkan data mengenai kesehatan indera penglihatan dari responden    berjumlah    924.780    orang berusia 6 tahun  ke atas. Hasil Riskesdas menunjukkan prevalensi kebutaan cenderung lebih rendah dibandingkan
prevalensi kebutaan tahun    2007.
Prevalensi kebutaan tertinggi ditemukan di Gorontalo  (1,1%) selanjutnya diperoleh prevalensi kebutaan  di Nusa Tenggara Timur sebesar  1,0%, Sulawesi Selatan dan Bangka Belitung masing-masing sebesar 0,8%.
Angka yang cukup tinggi   pada anak usia 6 tahun ke atas ini perlu ditekan kembali. Untuk itu perlu dilakukan upaya pemeriksaan kelainan refraksi mata pada anak anak sekolah dasar sehingga dapat segera dilakukan   koreksi dan   diterapi sedini mungkin selain itu  perlu  diketahui tingkat kelainan  refraksi mata pada anak anak sekolah dasar.

## METODOLOGI
Penelitian ini adalah survei deskriptif analitik  dengan desain cross sectional bersifat observasi. Populasi dari penelitian ini adalah siswa SD Negeri 09 Tanah Tinggi Jakarta dan sampel yang dipilih secara random sederhana sebanyak 103 orang siswa yang telah memenuhi kriteria inklusi yaitu siswa kelas I sampai kelas V, jenis    kelamin perempuan dan laki-laki dengan kondisi kedua mata dalam keadaan sehat dan tidak cacat. Seluruhnya bersedia sebagai obyek  penelitian sampai selesai. Penelitian ini dilakukan dengan cara pemeriksaan mata lengkap untuk menentukan jenis kelainan  refraksinya menggunakan Snellen Chart, LEA  Chart, Autorefraktometer  dan Streak skiaskopi. Klasifikasi miopia berdasar  derajatnya dengan skala D (dioptri) :
- Miopia ringan ( <3.00 D)
- Miopia sedang ( 3.00 D-6.00 D)
- Miopia berat ( > 6.00 D)

## ISI
Kelainan  refraksi terutama miopia banyak terjadi pada anak usia sekolah termasuk remaja. Berdasarkan  penelitian yang telah dilakukan  di Cina, India,  dan Malaysia, diperoleh data bahwa lebih dari 41%

## PREVALENSI KELAINAN REFRAKSI PADA SISWA SD NEGERI 09 PAGI TANAH TINGGI JAKARTA PUSAT
remaja menderita miopia dengan tingkat koreksi -1,00 D dan lebih dari 80% dengan ukuran -0,50%  D (Wu et al.,  2001). Walaupun  kelainan  refraksi sudah cukup banyak terjadi dan  umum di masyarakat, namun  pengetahuan mereka mengenai gangguan refraksi ini masih belum cukup. Padahal pengetahuan ini sangat penting terutama mengenai koreksi kelainan refraksi. Jika kelainan refraksi tidak dikoreksi dapat menimbulkan  komplikasi seperti esotropia (juling  ke dalam) bahkan kebutaan. Selain itu,  penderita dengan kelainan refraksi akan memberikan keluhan seperti sakit kepala terutama di daerah tengkuk atau dahi, mata
berair, cepat mengantuk, mata terasa pedas, pegal pada bola mata, dan
penglihatan  kabur. Miopia terjadi karena ketidaksesuaian antara kekuatan  refraksi media refraksi dengan panjang sumbu bola mata dimana berkas sinar paralel yang masuk berkonvergensi pada suatu titik fokus  di anterior retina. Kelainan ini bisa dikoreksi dengan lensa divergen/lensa minus() Dari hasil pemeriksaan  dari 103 siswa diketahui sebanyak  53  (51.46%) siswa mengalami kelainan  refraksi dan 50 (48.54%) siswa termasuk normal atau emetrop  (Gambar  1). Distribusi prevalensi kelainan refraksi pada siswa di sekolah SD Negeri 09 ini adalah tinggi (51.46%). Dari 53 siswa siswi yang mengalami kelainan refraksi,  berdasarkan  derajat myopia dapat diperoleh  prevalensi myopia ringan adalah sebesar  87%  (  46  orang  ),  9% myopia sedang ( 5 orang ) dan 4% myopia berat (2 orang ) (Gambar 2). Gambar 1. Jumlah penderita kelainan refraksi dan normal atau emetrop
pada siswa siswi SD Negeri 09 Tanah Tinggi Jakarta Pusat.
Gambar 2. Diagram prevalensi berdasarkan derajat myopia pada siswa siswi SD Tanah Tinggi 09 Jakarta Pusat

## SASKIA NASSA MOKOGINTA, HIMMI MARSIATI, ATIEK INDRIAWATI TRI PANJIASIH SUSMIARSIH
Hasil penelitian yang  diperoleh ini sesuai dengan survey prevalensi kelainan refraksi yang dilakukan oleh American Optometric Association  (2006)  bahwa anak-anak  usia sekolah mengalami kelainan  refraksi yang terbanyak adalah myopia. Hasil penelitian ini menunjukkan derajat dari myopia yang dialami siswa siswi namun    belum dilakukan karakterisasi dari myopia yang dialami siswa. Untuk itu diperlukan penelitian lanjutan guna mendapatkan data karakteristiknya.
Myopia  disebut juga sebagai  rabun jauh. Miopia merupakan suatu  keadaan mata yang mempunyai kekuatan pembiasan sinar yang  berlebihan atau kerusakan  refraksi mata sehingga sinar sejajar yang  datang  dibiaskan di depan retina (bintik  kuning)  dimana sistem akomodasi  berkurang. Hal ini  disebabkan oleh panjang aksial bola mata lebih panjang    dibandingkan dengan mata normal pada umumnya. Pasien miopia mempunyai    pungtum    remotum    (titik terjauh yang masih dilihat jelas) yang dekat sehingga mata selalu  dalam atau berkedudukan konvergensi yang akan
menimbulkan keluhan astenopia
konvergensi.
Kelainan
ini diperbaiki dengan lensa negatif sehingga bayangan benda tergeser ke belakang dan tepat jatuh di retina.Pengaburan pada  retina ini mencetuskan proses  biokomia di retina untuk merangsang perubahan biokimia dan memicu beberapa modulator seperti asetilkolin,  dopamin, vasoactive intestinal polypeptide dan enkephalins, ZENK-
glukagon serta
beberapa faktor
pertumbuhan lainya, yang mengakibatkan perubahan dalam sintesis mRNA  dan konsentrasi susunan metalloproteinase sehingga perubahan - perubahan tersebut mengubah lingkungan visual dengan memicu  pertumbuhan  retina,  koroid  dan sklera yang menyebabkan pemanjangan aksial pada bola mata (Diether et al. 2001; Canadian Association of Optometrist (CAO), 2010)
Hasil survei yang  dilakukan  di Amerika Serikat menunjukkan  bahwa prevalensi myopia meningkat  pada usia sekolah sampai dewasa muda. Prevalensi myopia pada anak usia sekolah mencapai 20-25% dan sampai dewasa muda sebesar 25-35% (American Optometric Association, 2006 ). Pada penelitian ini,
siswa siswi yang mengalami myopia berkisar antara usia 7 – 12 tahun dan yang terbanyak adalah usia 11 tahun sebanyak 16 orang  (Gambar 3). Anak-anak yang mengalami kelainan  refraksi sering tidak mengeluhkan gangguan penglihatan.
Mereka hanya menunjukkan gejala-gejala yang menandakan adanya gangguan penglihatan melalui perilaku mereka sehari-hari (Hutahuruk, 2009)

## PREVALENSI KELAINAN REFRAKSI PADA SISWA SD NEGERI 09 PAGI TANAH TINGGI JAKARTA PUSAT
Gambar 3. Distribusi frekuensi kelainan refraksi berdasarkan usia pada siswa siswi SD Negeri 09 Tanah Tinggi Jakarta Pusat
Hasil penelitian ini dapat menambah data distribusi frekuensi usia (7-12 tahun) kelainan refraksi mata  karena data hasil penelitian  dengan responden pasien dari Klinik Mata Rumah Sakit Umum Sanglah di Denpasar Bali mendapatkan myopia merupakan kelainan refraksi yang banyak terjadi pada usia 11 – 20 tahun yaitu 25,1%  (Handayani et al.,          2011). Responden yang digunakan dalam penelitian pada siswa SD ini didasarkan bahwa perkembangan  retina dan saraf penglihatan terjadi sejak lahir sampai usia 12 tahun.
Ada beberapa faktor yang menyebabkan myopia,  diantaranya faktor genetik dan lingkungan. Prevalensi miopia pada anak  dimana kedua orang tuanya miopia adalah  32,9%, jika salah satu orang tuanya miopia berkurang menjadi 18,2% dan jika tidak ada orang tuanya myopia adalah 6,3% (Dirani et al., 2008). Pada penelitian anak  kembar  di Australia diperoleh  data bahwa faktor genetik 50% mempengaruhi pemanjangan aksis bola mata (Morgan, 2003). Penelitian di Tanzania menunjukkan bahwa orangtua yang memiliki status pendidikan tinggi cenderung mempunyai anak yang menderita myopia akibat adanya kondisi
lingkungan yang  diwariskan misalnya kesukaan membaca (Mutti et al., 2002).

## PENUTUP
Dari 103 siswa siswi SD Negeri 09 Tanah Tinggi Jakarta Pusat yang mengalami kelainan refraksi adalah 53 orang  (51,46 %) dan yang emetrop atau normal sebanyak 50 orang  (48,54%). Kelainan refraksi yang paling  banyak dialami adalah myopia. Prevalensi myopia ringan sebesar 87%, sedang  9% dan  berat 4%. Berdasarkan  usia, myopia ini lebih banyak dialami siswa yang berusia 11 tahun namun masih diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui karakteristik  kelainan  refraksi pada anak- anak usia sekolah.

## DAFTAR PUSTAKA
American Optometric Association. 2006 Optometric Clinical
Practice
Guideline Care of The Patient with Myopia ,  reviewed  2006. Page 3-8.

## SASKIA NASSA MOKOGINTA, HIMMI MARSIATI, ATIEK INDRIAWATI TRI PANJIASIH SUSMIARSIH
Canadian Association  of Optometrist (CAO). Work Life Balance.  Royal Center Vancouver: Canadian Association of Optometrist. 2010.1- 4 Curtin B.J. The Myopia.Philadelpia
Diether S. Gekeler F.  dan Schaeffel F.
Change in  Contrast Sensitivity Induced by Defocus and Their Possible Relations to Emmetropization in The Chikcen. Invest Ophthalmol Vis Sci.2001.42 : 3079-9. Dirani M, Chambulain M, Shekar SN, Katz J, Rahi JS, Newman DK, Thylefors B. Heritability of Refrative Error and Ocular Biometic: The Gene in Myopia (GEM) Twin Study.Opthalmology and Visual Science. 2008.49(10): 4336-433. Handayani AT,Supradnya  IGN, Pemayun-DCI.  2012.  Characteristic of pasients with refractive disorder at Eye Clinic of Sanglah General Hospital Denpasar,Bali-Indonesia. Periode of 1 st January – 31 st December  2011. Bali Medical Journal (BMJ); 1 (3) page 101-107. Hutahuruk M.  2009. Hubungan Antara Pengetahuan Dengan Sikap Orangtua Tentang Kelainan Refraksi Pada Anak. [Skripsi]. Semarang: FK Universitas
Diponegoro.
llyas S. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi ke-3. Jakarta: FK UI.
2006.64-88.
Morgan IG. The Biological Basis  of Myopic Refractive error. Clin Exp optom.2003.86(5): 276-88. Mutti O, Mitchell L,Moescheberger ML,
Invers RQ, Orsoni JG. Parental myopia,
Near Work, School Achievement and Childre n’s Refractive Error. Investigative
Opthalmology and Visual Science.
2002.43:12. Riset Kesehatan Dasar (Riskesda). 2013. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI World Health Organization (WHO).
2013. Universal eye health: a global action plan 2014-2019.
Wu HM, Seet B, Yap EP, Saw SM, Lim TH, Chia KS. Does education explain ethnic differences in myopia prevalence?  A population- based study of young adult males in Singapore. Optom Vis Sci. 2001 Apr;78(4):234-9.