Volume 5, No. 2, November 2022 (Hal. 178-187) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## Kelelahan pada Pasien Congestive Heart Failure
Mauludina Putri Setianingsih 1 , Yuni Dwi Hastuti 1*
1 Departemen Ilmu Keperawatan, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
yunidhas2ti@lecturer.undip.ac.id

## Abstract
Introduction:  Fatigue  is  a  characteristic  symptom  and  is  often  found  in  CHF  patients  and  has  a negative effect on daily activities, disease prognosis, and patient's quality of life. However, fatigue is a common  symptom  that  is  often  overlooked  and  ignored.  Limited  study  explored  fatigue  in  CHF patients. The aim of this study was to explore fatigue in CHF patients.
Methods:  The  research  design  is  a  descriptive  survey.  The  total  research  sample  is  85  respondents. Data  were  taken  using a Multidimensional  Assessment  Fatigue  (MAF) questionnaire  with  univariate data analysis in the form of a frequency distribution. Respondents involved in the study were patients aged  >18  years  who  suffered  from  CHF  based  on  a  doctor's  diagnosis  and  confirmed  by  medical records.
Results: The majority of respondents are elderly with female gender, work as household workers, and heve  income  less  than  Rp1,500,000/month.  Examination  of  vital  signs  performed  on  the  majority  of CHF patients showed normal temperature (36.5℃ - 37.5℃), pre-hypertensive blood pressure (120/80 -  139/89  mmHg),  normal  pulse  (60-100x/min),  and  normal  respiratory  rate  (12-20x/minute).  Most patients  have  a  CHF  duration  of  1–3  years,  and  are  in  grades  2  and  3  based  on  the  New  York Association (NYHA) classification. The results of this study were 65.9% of CHF patients experienced moderate fatigue, 17.6% severe fatigue, and 16.5% mild fatigue.
Conclusion:  Health  services  can  consider  efforts  to  improve  the  quality  of  nursing  services  in overcoming  or  minimizing  fatigue  experienced  by  CHF  patients.  These  efforts  can  be  a  therapy, evidence-based  health  education,  or  fatigue  monitoring  for  preventing  a  worsening  of  disease prognosis and improving the patient's quality of life.
Keywords: CHF, Fatigue, Multidimensional Assesment Fatigue.

## Abstrak
Pendahuluan: Kelelahan  menjadi  gejala  yang  khas  dan  sering  ditemukan  pada  pasien  CHF  serta memberikan efek yang buruk pada kegiatan sehari-hari, prognosis penyakit, dan kualitas hidup pasien. Masih terbatas penelitian tingkat kelelahan di Indonesia. Tujuan penelitian ini adalah mengeksplorasi kelelahan pada pasien CHF.
Metode: Desain penelitian adalah deskriptif survei. Total sampel penelitian yaitu 85 responden. Data diambil  menggunakan  kuesioner Multidimensional  Assesment  Fatigue (MAF)  dengan  analisis  data univariat  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi.  Responden  penelitian  adalah  pasien  berusia  >18  tahun yang menderita CHF berdasarkan diagnosa dokter dan dikonfirmasi oleh rekam medik.
Hasil: Hasil dari penelitian ini adalah mayoritas responden berusia lanjut dengan jenis kelamin wanita, bekerja  sebagai  IRT,  dan  pendapatan  <Rp1.500.000/bulan.  Sebagian  besar  pasien  CHF  memiliki durasi lama menderita 1-3 tahun, dan berada di kelas 2 serta 3 pada klasifikasi CHF menurut New York Association (NYHA).  Selain  itu,  sebesar  65,9%  pasien  CHF  mengalami  kelelahan  sedang,  17,6% kelelahan berat, dan 16,5% kelelahan ringan.
Kesimpulan: Pelayanan  kesehatan  dapat  mempertimbangkan  upaya-upaya  peningkatan  kualitas pelayanan keperawatan dalam mengatasi maupun meminimalisasi kelelahan yang dialami pasien CHF. Upaya-upaya tersebut dapat berupa terapi, pendidikan kesehatan berbasis bukti, maupun pemantauan
Volume 5, No. 2, November 2022 (Hal. 178-187) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
gejala  kelelahan  dengan  tujuan  akhir  mencegah  perburukan  prognosis  penyakit  dan  meningkatkan kualitas hidup pasien.
Kata Kunci: CHF, Kelelahan, Multidimensional Assesment Fatigue.

## PENDAHULUAN
Congestive  Heart  Failure (CHF) merupakan salah satu penyakit kardiovaskular  yang  menjadi  bagian  dari penyakit  tidak  menular  (PTM)  dan merupakan  penyebab  utama  kematian secara  global  serta  salah  satu  tantangan kesehatan utama di abad ke-21 (Nugraha et al .,  2018).  CHF  merupakan  penyakit progresif  yang  memiliki  angka  mortalitas dan  morbiditas  tinggi  baik  di  negara  maju maupun  negara  berkembang  termasuk Indonesia.
Kelelahan  adalah  gejala  yang paling  umum  pada  pasien  CHF  dan menjadi salah satu yang terburuk (Polikandrioti et  al .,  2019).  Kelelahan memberikan  efek  yang  buruk  pada kegiatan  sehari-hari,  prognosis  penyakit, dan  kualitas  hidup  pasien  (Schjoedt et  al ., 2016).  Meskipun  kelelahan menjadi  gejala yang  sering  muncul,  namun  seringkali kurang diperhatikan dan diabaikan. Pengabaian  kelelahan  dapat  penanganan kurang  optimal.  Kualitas  hidup  yang  baik dan  pencegahan  perburukan  prognosis penyakit juga tidak tercapai (Lainsamputty & Chen, 2018).
Kelelahan  menimbulkan  perasaan lelah  berlebih,  berlangsung  secara  terus menerus, dan melemahkan tubuh, sehingga menurunkan kemampuan fungsi tubuh dan menyebabkan  gangguan  aktivitas  fisik seseorang  (Matura,  2018).  Kelelahan  juga disebut  sebagai  prediktor  signifikan  yang dapat  memperburuk  penyakit  CHF  (Chen et a l., 2017). Penelitian Polikandrioti et al. (2019)  menghasilkan  tingkat  kelelahan yang  bervariasi  dari  sedang  hingga  tinggi pada pasien gagal jantung yang diteliti.
Penelitian Smith juga mengatakan sebagian  besar  responden  yang  sudah dikaji  memiliki  tingkat  kelelahan  parah, dan  hanya  melakukan  mobilitas  kurang dari 50 meter (Smith-love, 2019).
Kelelahan  dapat  dipengaruhi  oleh aktifitas yang sesuai dengan budaya daerah rural.  Pada  masyarakat  lansia,  seringkali nampak  nyata  adanya  perbedaan  aktivitas fisik  antara  yang  di  desa  dan  di  kota. Lansia  desa  seringkali  tampak  melakukan aktivitas fisik lebih berat daripada lansia di kota.  Hasil  penelitian  Putra,  Dyah,  dan Purnamasiwi  (2018)  memperoleh  hasil lansia  desa  memiliki  angka  aktivitas  fisik yang lebih tinggi dibanding lansia kota.
Peneliti  juga  melakukan  studi pendahuluan dengan wawancara terstruktur kepada  lima  perawat  di  poli  penyakit dalam  rumah  sakit  daerah  di  area  rural. Sebagian  besar  pasien  CHF  di  poli penyakit  dalam  RSUD  dr.  R.  Goeteng Taroenadibrata  merupakan  orang-orang dengan  usia  di  atas  50  tahun.    Semua perawat mengatakan bahwa gejala terbanyak  yang  dilaporkan  pasien  CHF adalah kelelahan. Kelelahan yang dikeluhkan  rata-rata  adalah  kelelahan  fisik dan belum ada yang mengeluhkan kelelahan mental. Karakteristik dari kelelahan  yang  dikeluhkan  pasien  di RSUD  dr.  R.  Goeteng  Taroenadibrata adalah  cepat  lelah  ketika  berjalan  dengan jarak  dekat,  tidak  mampu  beraktivitas terlalu lama baik ringan maupun berat, dan merasa ngos-ngosan .  Lima  orang  perawat memaparkan  bahwa  tidak  ada  tindakan keperawatan  khusus  pada  pengkajian  dan intervensi terkait kelelahan yang dilaporkan. Padahal, keberhasilan pengobatan CHF bergantung pada
Volume 5, No. 2, November 2022 (Hal. 178-187) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
pengkajian
keperawatan
yang
komprehensif  dari  gejala.  Pengetahuan perawat  tentang  pendekatan  permasalahan yang  ditemuai  juga  akan  mempengaruhi keberhasilan pengobatan.
Kelelahan
memiliki sifat subjektif, sehingga memerlukan  instrumen  pengukuran  yang valid  dan  reliabel  untuk  mengkaji  dan mengevaluasi  kelelahan  dengan  tetap menjadikan  pelaporan  individu  sebagai pendekatan (Cajanding, 2017).
Penelitian  di  Amerika  menyatakan  bahwa pasien  CHF  memiliki  tingkat  kelelahan yang  parah  dan  tidak  bisa  berjalan  kurang dari 50 m (Smith-love, 2019). Peneliti juga melakukan  survei  awal  di  RSUD  dr.  R.
Goeteng Taroenadibrata yang
menunjukkan bahwa pasien CHF melaporkan  kelelahan.  Kelelahan  dapat dipengaruhi  oleh  aktifitas  yang  sesuai dengan  budaya  daerah  rural,  sehingga perlu  dilakukan  penelitian  bagaimana tingkat  kelelahan  pasien  CHF  pada  daerah rural.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  tingkat  kelelahan  pasien  CHF di RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian  kuantitatif  non  eksperimental dengan  rancangan  penelitian  deskriptif survey. Populasi pada penelitian ini adalah pasien  CHF  yang  berobat  di  poli  penyakit dalam  di  RSUD  Goeteng  Taroenadibrata dengan  rata-rata  jumlah  perbulan 95 pasien.  Kriteria  inklusi  dari  responden penelitian  adalah  berusia  18  tahun  atau lebih, memiliki penyakit CHF berdasarkan diagnosa  medis  dan  dikonfirmasi  oleh rekam  medis,  memiliki  kemampuan  untuk memahami Bahasa Indonesia dengan baik, dan  mampu  berkomunikasi  dengan  baik. Kriteria  eksklusi  dari  penelitian  ini  adalah Pasien dengan kondisi tidak stabil berdasarkan  rekomendasi  dokter.  Kriteria drop  out  dari  penelitian  ini  adalah  pasien
yang mengalami kelelahan saat berlangsungnya penelitian, maka
keterlibatannya  akan  dibatalkan.  Peneliti menggunakan teknik total sampling dengan  total  sampel  sebanyak  85  pasien CHF.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD Goeteng  Taroenadibrata  pada  bulan  April 2021  dengan  menyebarkan  kuesioner Multidimensional  Assessment  of  Fatigue (MAF)  yang  dihitung  dengan  rumus Global  Fatigue  Index (GFI).  Uji  validitas dan reliabilitas menunjukkan hasil validitas item individual berada pada rentang 0,88 – 1,  dan  hasil  uji  reliabilitas  menunjukkan hasil Cronbach’s alpha = 0,98 (Lainsamputty & Chen, 2018).
Multidimensional  Assessment  of  Fatigue (MAF) scale memiliki empat domain yaitu severity, distress, interference of ADL, dan timing . Multidimensional  Assessment  of Fatigue (MAF) scale menggunakan  skala 1-10  pada  poin  kuesioner  nomor  1-14 dimana  skor  1  menunjukkan  tidak  sama sekali  dan  skor  10  menunjukkan  sangat berat.  Sedangkan  poin  kuesioner  nomor 15-16  menggunakan  4  poin  skala  tipe likert.  Skor  total  dikategorikan  menjadi kelelahan  ringan,  sedang  dan  berat berdasarkan nilai mean dan SD. Penelitian ini  telah  lolos  uji  etik  di  RS  Moewardi dengan nomor surat uji etik 314/IIII/HREC/2021. Analisis data
penelitian  menggunakan  analisis  data univariat dengan tabel distribusi frekuensi.

## HASIL
Data  demografi  responden  berupa data  usia,  jenis  kelamin,  penyakit  kronik penyerta,  status  ekonomi  sosial  (pekerjaan dan  pendapatan),  hasil  pemeriksaan  TTV, lama  menderita  dan  klasifikasi  NHYA disajikan dalam tabel berikut ini.
Volume 5, No. 2, November 2022 (Hal. 178-187) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Tabel 1. Data Demografi No Variabel f % 1. Usia
Dewasa  Awal  (18-40 tahun) Dewasa  Madya  (41-60 tahun) Lanjut Usia (>60 tahun) 4
39
42 4,7
45,9 49,4
2. Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 58 27 68,2 31,8 3. Penyakit Kronik Penyerta Hiperthyroid Diabetes Mellitus Hipertensi Gagal Ginjal Kronik Penyakit Paru Obstruktif Gastroesophageal Reflux Disease Lainnya Tidak Ada 3 12 24 4 4 11 19 8 3,5 14,1 28,2
4,7 4,7 12,9 22,4 9,4
4. Status Ekonomi Sosial Pekerjaan Pensiunan Petani IRT Wiraswasta Buruh Pedagang PNS Tidak Bekerja

## Pendapatan
Sangat  tinggi  (>  Rp 3.500.000/bulan)
Tinggi  (Rp  2.500.000  – Rp 3.500.000/bulan) Sedang (Rp 1.500.000 – Rp 2.500.000) Kurang (< Rp 1.500.000) 6 15
34 6 6 3
1 14
1 10 26 48 7,1 17,6 40,0
7,1 7,1 3,5 1,2 16,5
1,2
11,8 30,6 56,4 5 Hasil Pemeriksaan TTV Suhu Hipotermia (<35  ) Normal (36.5 - 37.5 ) Hipertermia (>37.5 ) Tekanan Darah Normal (90/60 mmHg  - 0 85 0 13 0 100,0 0 15,3 No Variabel f % 120/80 mmHg) Pra Hipertensi (120/80 - 139/89 mmHg) Hipertensi  1  (140/90 mmHg -159/99 mmHg) Hipertensi  2  (>160/100 mmHg) Hipertensi Krisis (>180/120 mmHg) Nadi Bradikardi (<60x/menit) Normal (60- 100x/menit) Takikardi (>100x/menit)

## Laju Pernapasan
Lambat (<12x/menit) Normal (12-20x/menit) Cepat (>20x/menit) 26 23 16 7
4 68 13 1 43 41 30,6 27,1 18,8 8,2 4,7 80,0 15,3 1,2 50,6
48,2 6 Lama Menderita <1 tahun 1tahun – 3 tahun >3 tahun 27 43 15 31,8 50,6 17,6 7 Klasifikasi NYHA Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 4 41 33 7 4,7 48,2 38,8 8,2
Karakteristik  usia  responden  yang paling  banyak  berada  pada  rentang  usia >40  tahun  dimana  pada  usia  tersebut gangguan  kesehatan  terkait  kardiovaskuler sering  dilaporkan.  Selain  itu  responden Sebagian besar memiliki penyakit penyerta dimana  terbanyak  adalah  hipertensi.  Hal ini  sesuai  dengan  hasil  pemeriksaan tekanan  darah  yang  lebih  didominasi tekanan darah diatas normal.
Tabel 2. Kelelahan Pasien CHF
Kategori Kelelahan Frekuensi (f) Presentase (%) Ringan (Skor GFI <21) Sedang (Skor GFI antara 21 dan 37) Berat (Skor GFI >37) 14 56 15 16.5 65.9 17.6
Volume 5, No. 2, November 2022 (Hal. 178-187) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
Tabel 2 menunjukkan bahwa kelelahan  terbanyak  yang  dialami  oleh pasien  CHF  adalah  kelelahan  sedang. Tingkat  kelelahan  pasien  dihitung  dengan menggunakan rumus Global Fatigue Index (GFI).  Skor  GFI  yang  didapatkan  dari penelitian ini adalah mulai dari 12,5 hingga 44  dengan  rata-rata  29,4  (SD  =  8).  Skor pada  kelelahan  sedang  yaitu  diantara  21 dan  38,  skor  pada  kelelahan  berat  yaitu  ≥ 37,  dan  skor  pada  kelelahan  ringan  adalah ≤ 37.

## PEMBAHASAN
Penyakit  CHF  merupakan  salah satu  gangguan  metabolisme  yang  terjadi karena  adanya  penurunan  kadar  oksigen pada  sirkulasi  disebabkan  oleh  kegagalan jantung  mempertahankannya  (Nugraha  & Ramdhanie,  2018).  Kelelahan  adalah gejala  yang  paling  umum  pada  pasien CHF. Studi  literatur  mengatakan  bahwa pasien menggambarkan pengalaman kelelahan  tubuh  sebagai  perasaan  kantuk dan  kurang  kekuatan  serta  energi  (Matura, 2018). Beberapa  penelitian  menunjukkan sebagian  besar  pasien  CHF  melaporkan kelelahan  dengan  rentang  parah  hingga sangat  parah.  Kelelahan  memberikan  efek yang  buruk  pada  kegiatan  sehari-hari, prognosis  penyakit,  dan  kualitas  hidup pasien  (Polikandrioto,  2019;  Schjoedt, 2016).
Kelelahan diartikan sebagai ketidakmampuan secara fisik dan psikologi yang mengganggu aktivitas seperti biasanya.  Kelelahan  menyebabkan  adanya penurunan kekuatan, energi, serta terganggunya  kebutuhan  istirahat  tidur (Nugraha,  2018).  Terdapat  dua  jenis kelelahan,  yaitu  kelelahan  fisik  dan kelelahan mental.
Kelelahan  fisik  (atau  kelelahan otot)  adalah  kelelahan  yang  disebabkan oleh  aktivitas  fisik  dan  didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk
mempertahankan  tingkat  kekuatan  yang diperlukan  setelah  penggunaan  otot  yang lama. Kelelahan fisik diyakini berkembang secara bertahap segera setelah dilakukannya aktivitas fisik yang berkelanjutan  (Xu,  2018).  Kelelahan  fisik pada  pasien  CHF  dapat  disebabkan  oleh kaheksia  jantung  dan  malnutrisi  yang menyertai  tahap  metabolisme  pada  pasien dengan penyakit parah (Borges, 2018).
Kelelahan mental didefinisikan sebagai  keadaan  penurunan  kewaspadaan mental  yang  mengganggu  kinerja  seperti motivasi  dan  perhatian.  Kelelahan  mental menyebabkan  kesulitan  bagi  orang-orang dalam mempertahankan kinerja tugas pada tingkat  yang  memadai.  Kelelahan  mental juga  merupakan  faktor  penyebab  beberapa kondisi medis, seperti penyakit kardiovaskular.  Tingkat  kelelahan  mental sulit  untuk  diidentifikasi  dan  biasanya dideteksi  oleh  perubahan  signifikan  dari indeks  kelelahan.  Kelelahan  mental  dapat mengganggu kinerja fisik dan menyebabkan penurunan kemampuan kontrol motorik (Xu, 2018).
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah Multidimensional Assesment Fatigue (MAF). MAF memiliki tiga  domain  yaitu severity,  distress, interference of ADL, dan timing . Domain severity menilai  tingkat keparahan  kelelahan  yang  dialami  pasien dan  menunjukkan  hasil  sebagian  besar pasien  CHF  mengalami  kelelahan  pada tingkat  sering  dengan  tingkat  keparahan sedang.  Hal  ini  menyebabkan  pasien terganggu  dalam  melakukan  aktivitas. Pasien  mengatakan  tidak  bisa  melakukan aktivitas  fisik  secara  maksimal  akibat sering mengalami kelelahan.
Domain distress menilai  seberapa besar  kelelahan  menyebabkan  tekanan pada  pasien  CHF  dan  menunjukkan  hasil sebagian  besar  pasien  CHF  mengalami tekanan  mulai  dari  tingkatan  tidak  sama
Volume 5, No. 2, November 2022 (Hal. 178-187) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
sekali  hingga  sedang.  Tekanan  yang dimaksud  adalah  gangguan  psikologis seperti  kecemasan  yang  muncul  akibat kelelahan yang dirasakan yang mengganggu pasien
CHF dalam
melakukan  aktivitas  fisik.  Kecemasan ringan  berhubungan  dengan  ketegangan dalam aktivitas sehari-hari yang menyebabkan  seseorang  menjadi  berhati- hati dan meningkatkan rentang persepsinya.  Kelelahan  menjadi  salah  satu gejala  yang  muncul  pada  seseorang  pada tingkat  ini.  Sedangkan  pada  kondisi kecemasan  sedang,  seseorang  mungkin memusatkan  dan  lebih  memerhatikan masalah yang penting. Gejala yang muncul pada  tingkat  ini  adalah  denyut  jantung yang  lebih cepat, meningkatnya  kelelahan, pernapasan,  dan  ketegangan  otot,  serta menangis (Nugraha & Ramdhanie, 2018).
Domain interference of ADL menilai mengenai seberapa besar kelelahan mengganggu  aktivitas  pasien  CHF  seperti melakukan pekerjaan rumah tangga, memasak, mandi atau mencuci, berpakaian, bekerja, mengunjungi keluarga atau bersosialisasi dengan teman, melakukan  hubungan  seksual,  bersantai atau berekreasi, berbelanja atau melakukan sebuah  urusan,  berjalan,  dan  olahraga selain  berjalan.  Kebanyakan  pasien  CHF merasa  kelelahan  mengganggu  aktivitas mereka pada tingkatan sedang. Melakukan pekerjaan  rumah  tangga  dan  memasak menjadi  aktivitas  yang  paling  sering terganggu oleh kelelahan pada pasien CHF (Zulaiha, 2019).
Domain timing menilai  mengenai durasi kelelahan yang dialami pasien CHF. Kebanyakan pasien CHF mengalami kelelahan  skala  3  yaitu  kadang  lelah kadang  tidak,  dan  skala  4  setiap  hari.
Zulaihah (2019) menunjukkan hasil penelitian  tingkat  kelelahan  yang  paling banyak dialami responden adalah kelelahan sedang dengan rata-rata skor GFI
22,9.  Tingkat  kelelahan  sedang  yang dialami pasien menyebabkan pasien merasa  lelah  ketika  melakukan  aktivitas fisik seperti biasanya namun akan membaik  ketika  beristirahat . Kelelahan memberikan  kontribusi  terbesar  terhadap penurunan  kinerja  fungsional.  Kelelahan bisa  menjadi  gejala  yang  sulit  untuk ditangani,  tetapi  pengelolaan  kelelahan harus  menjadi  prioritas  untuk  pasien  CHF karena efeknya yang melemahkan (Conley, 2015; Cattadori et al ., 2017).
Terdapat  dua  faktor  yang  dapat menyebabkan  kelelahan,  yaitu  faktor internal  dan  faktor  eksternal.  Faktor internal  terdiri  dari  faktor  somatis  yang muncul  dari  dalam  tubuh  seperti  umur, jenis  kelamin,  kondisi  kesehatan,  status gizi,  dan  ukuran  tubuh  serta  faktor  psikis seperti keingingan, motivasi, dan kepuasan kerja.  Sementara  itu,  faktor  eksternal biasanya  berasal  dari  luar  tubuh  seperti pekerjaan,  lingkungan,  aktivitas,  dan istirahat (Utami, 2019).
Pasien  CHF  lebih  banyak  berada pada  usia  madya  dimana  Polikandrioti menunjukkan hasil bahwa sebesar penderita CHF berusia lanjut (Polikandrioti et  al .,  2019).  Kombinasi  dari  peningkatan keparahan  penyakit  kardiovaskuler  dan proses penuaan yang progresif menyebabkan  prevalensi  CHF  akan  terus meningkat  pada  populasi  lanjut  usia (Teixeira et al ., 2016). Sedangkan kelelahan  yang  dirasakan  lansia  dapat terjadi  karena  adanya  penurunan  laju metabolisme  yang  disebabkan  oleh  proses degeneratif  maupun  terkait  dengan  adanya penyakit kronis seperti gangguan metabolisme,  gangguan  sistem  saraf,  dan gangguan psikologi (Ismahmudi &
Fakhrurizal, 2020).
Pasien  CHF  berjenis  kelamin perempuan memiliki presentase yang lebih banyak dari pada laki-laki. Hasil ini sesuai dengan  Smith  (2019)  yang  menunjukkan
Volume 5, No. 2, November 2022 (Hal. 178-187) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
bahwa pasien CHF berjenis kelamin wanita memiliki  presentase  yang  lebih  besar (Smith-love,  2019).  Pasca  menopause, stress emosional, perbedaan fisiologis pada sistem kardiovaskuler, dan adanya komorbiditas  seperti  penyakit  jantung koroner,  hipertensi,  dan  diabetes  mellitus, menjadi  penyumbang  tingginya  prevalensi CHF pada wanita (Lindenfeld &
O’Connor, 2019)
Penyakit kronik penyerta terbanyak yang diderita pasien CHF adalah hipertensi.  Hasil  pemeriksaan  tekanan darah  dihasilkan  mayoritas  pasien  CHF memiliki tekanan darah Pra Hipertensi. Hal ini sesuai dengan penelitian yang menyatakan bahwa penyakit kronik terbanyak yang dimiliki pasien CHF adalah hipertensi  (Conley et  al .,  2015).  Pada seseorang dengan hipertensi, gagal jantung disebabkan  oleh  adanya  tekanan  berlebih akibat  perkembangan  hipertrofi  ventrikel kiri  (LVH).  yang  kemudian  menyebabkan peningkatan  tekanan  pengisian  ventrikel kiri dan gagal jantung diastolic (Slivnick & Lampert, 2019).
Lama menderita CHF yang diderita pasien  mayoritas  adalah  1-3  tahun. Terdapat  dua  pendapat  berbeda  terkait dengan  durasi  CHF,  bahwa  gejala  yang dialami  pasien  CHF  seperti  dyspnea, kelelahan,  dan  kualitas  tidur  yang  kurang baik  tidaklah  bergantung  pada  durasi penyakit  CHF  yang  diderita  (Böhm et  al ., 2018).  Beberapa  penelitian  lain  justru menunjukkan bahwa durasi lebih lama dari diagnosis  awal  gagal  jantung  terkait dengan  hasil  yang  merugikan  seperti komorbiditas (Sugiura et al ., 2020).
Klasifikasi  CHF  menurut  NYHA yang  paling  banyak  diderita  pasien  CHF adalah  kelas  2  dan  kelas  3.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  Conley,  klasifikasi  CHF menurut  NYHA  yang  paling  banyak diderita  responden  adalah  kelas  2  dengan dan kelas 3 (Conley et al ., 2015). Semakin
tinggi kelas
NYHA, diduga menyumbangkan  prognosis  yang  buruk dan kenaikan angka mortalitas pada pasien CHF (Bredy et al ., 2018).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, tingkat  kelelahan  yang  paling  banyak dialami oleh pasien CHF kelelahan sedang. Pasien  CHF  terbanyak  berusia  lanjut, berjenis  kelamin  perempuan,  memiliki hipertensi sebagai penyakit kronik penyerta.  Pemeriksaan  TTV  menunjukkan hasil  terbanyak  pada  pasien  CHF  yaitu, tekanan  darah  berada  pada  tingkatan  Pra Hipertensi.  Durasi  pasien  menderita  CHF yang  paling  banyak  adalah  dalam  kurun waktu  1-3  tahun  dengan  klasifikasi  CHF menurut  NYHA  terbanyak  yang  dialami responden adalah berada di kelas 2.
Peneliti  merekomendasikan  bahwa pelayanan kesehatan dapat mempertimbangkan upaya-upaya peningkatan kualitas pelayanan keperawatan dalam mengatasi dan mengurangi kelelahan yang  dialami pasien CHF seperti pijat punggung dan pembinaan walk  from  home sebagi pencegahan perburukan prognosis
penyakit .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  saya  ucapkan  kepada responden yang telah bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Böhm,  M.,  Komajda,  M.,  Borer,  J.  S., Ford,  I.,  Maack,  C.,  Tavazzi,  L., Moyne,  A.,  &  Swedberg,  K.  (2018). Duration  of  chronic  heart  failure affects  outcomes  with  preserved effects  of  heart  rate  reduction  with ivabradine:  Findings  from  SHIFT.
Volume 5, No. 2, November 2022 (Hal. 178-187) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
European  Journal  of  Heart  Failure ,
20(2),
373–381. https://doi.org/10.1002/ejhf.1021
Borges  JA,  Quintão  MMP,  Chermont SSMC,  Mendonça  Filho  HTF  de, Mesquita  ET.  Fatigue:  A  complex symptom  and  its  impact  on  cancer and  heart  failure. Int  J  Cardiovasc Sci . 2018;31(4):433–42.
Bredy,  C.,  Ministeri,  M.,  Kempny,  A., Alonso-Gonzalez,  R.,  Swan,  L.,
Uebing,  A.,  Diller,  G.  P.,  Gatzoulis,
M.  A.,  &  Dimopoulos,  K.  (2018).
New York Heart Association
(NYHA) classification in adults with congenital  heart  disease:  Relation  to objective  measures  of  exercise  and outcome. European  Heart  Journal  -
Quality  of  Care  and  Clinical Outcomes , 4(1), 51–58. https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcx0 31
Cajanding,  R.  J.  M.  (2017).  Causes, assessment  and  management  of fatigue  in  critically  ill  patients.
British  Journal  of  Nursing ,  26(21),
1176–1181.
https://doi.org/10.12968/bjon.2017.2 6.21.1176
Cattadori,  G.,  Segurini,  C.,  Picozzi,  A., Padeletti,  L.,  &  Anzà,  C.  (2017). Exercise  and  heart  failure:  An update. ESC  Health  Failure, 5(2), 222–232. https://doi.org/10.1002/ehf2.12225
Chen, D., Yu, W., Hung, H., Tsai, J., Wu, H.,  &  Chiou,  A.  (2017).  The  effects of  baduanjin  exercise  on  fatigue  and quality  of  life  in  patients  with  heart failure:  A  randomized  controlled trial. Europian Journal of Cardiovascular  Nursing ,  155,  1–9. https://doi.org/10.1177/14745151177
44770
Conley,  S.,  Feder,  S.,  &  Redeker,  N.  S. (2015).  The  relationship  between pain, fatigue, depression and functional  performance  in  stable heart  failure. Heart  and  Lung:
Journal  of  Acute  and  Critical  Care , 44(2), 107–112. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2014. 07.008
Ismahmudi,  R.,  &  Fakhrurizal,  A.  A. (2020).  Relationship  between  active physical  exercise  and  sleep  quality with  physical  fatigue  in  elderly.
South  East  Asia  Nursing  Research , 2(1), 11–15. https://doi.org/https://doi.org/10.267 14/seanr.2.1.2020.11-15.
Lainsamputty,  Ferdy  &  Mei-Chen  Hsing. 2018. Correlates between fatigue and sleep  quality  among  patients  with heart  failure. NurseLine  Journal .Vol 3 No. 2: 1-15.
Lindenfeld,  J.  A.,  &  O’Connor,  C.  M.
(2019).  Heart  failure  in  women. JACC: Heart Failure , 7(3), 274–275. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.01 .012
Matura, L. A., Malone, S., Jaime-Lara, R., &  Riegel,  B.  (2018).  A  systematic review  of  biological  mechanisms  of fatigue  in  chronic  illness. Biological Research  for  Nursing ,  20(4),  410– 421. https://doi.org/10.1177/10998004187 64326
Nugraha, B. A., Pebrianti, S., & Platini, H. (2018).  Gambaran  kelelahan  pada pasien  gagal  jantung. Jurnal  Medika Cendekia, 5(1), 16–21.
Volume 5, No. 2, November 2022 (Hal. 178-187) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
http://www.jurnalskhg.ac.id/index.ph p/medika/article/view/75
Nugraha,  B.  A.,  &  Ramdhanie,  G.  G.
(2018). Kelelahan pada pasien dengan  penyakit  kronis. Prosiding Seminar  Nasional  dan  Diseminasi Penelitian  Kesehatan  STIKes  Bakti Tunas  Husada  Tasikmalaya ,  April, 7–13.
Nugraha,  B.  A.,  &  Ramdhanie,  G.  G. (2018). Gambaran tingkat kecemasan pada  pasien  gagal  jantung  kongestif kelas  fungsional  I  dan  II  di  ruang rawat  inap  RSU  dr.  Slamet  Garut. J Fak Keperawatan Univ Padjadjaran.
10 (01), 8–11.
Polikandrioti, M., Kalafatakis, F., Koutelekos,  I.,  &  Kokoularis,  D. (2019).  Fatigue  in  heart  failure outpatients: Levels, associated factors,  and the impact  on  quality  of life. Archives  of  Medical  Science  - Atherosclerotic  Diseases , 4 (1),  103– 112.
https://doi.org/10.5114/amsad.2019.8
5406
Putra, K. P., Dyah, M. D., Purnamasiwi, A. (2018).  Analisa  hubungan  aktivitas fisik  terhadap  kondisi  fisik  lansia  di desa  dan  kota .  Proceeding  Seminar
Nasional Pendidikan Jasmani UMMI ke-1. ISBN: 978-602-52968-0-2.
Schjoedt, I., Sommer, I., & Bjerrum, M. B.
(2016). Experiences and management  of  fatigue  in  everyday life  among  adult  patients  living  with heart failure:  A systematic review  of qualitative evidence. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation  Reports , 14 (3),  68–
115.
https://doi.org/10.11124/JBISRIR- 2016-2441
Slivnick,  J.,  &  Lampert,  B.  C.  (2019). Hypertension and heart failure. Heart Failure  Clinics ,  15(4),  531–541. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2019.06. 007
Smith-love, J. (2019). Heart failure-related fatigue. TJNP: The Journal for Nurse Practitioners, 15 , e181–e184.
https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2019 .05.002
Sugiura,  A.,  Kitahara,  H.,  Iwahana,  T., Suzuki, N., Okada, S., Miyauchi, H., Kobayashi, Y., & Werner, N. (2020). Association  of  heart  failure  duration with  clinical  prognosis  in  advanced heart  failure. Clinical  Research  in
Cardiology , 109(3), 350–357. https://doi.org/10.1007/s00392-019-
01515-w
Teixeira,  A.,  Arrigo,  M.,  Tolppanen,  H., Gayat,  E.,  Laribi,  S.,  Metra,  M., Seronde,  M.  F.,  Cohen-Solal,  A.,  &
Mebazaa, A. (2016). Management of acute heart failure in elderly patients. Archives of Cardiovascular Diseases , 109(6–7), 422–430. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2016.0 2.002
Utami  N,  Haryanto  E,  Fitri  A.  (2019). Fatigue pada pasien gagal jantung di ruang  rawat  inap  RSAU  dr.  M. Salamun. J  Kesehat  Aeromedika ,
V (2), 63–71.
Xu R, Zhang C, He F, Zhao X, Qi H, Zhou P.  (2018).  How  physical  activities affect  mental  fatigue  based  on  eeg energy, connectivity, and complexity. Neurol , 9 (October),  1–
13. Available from:
Volume 5, No. 2, November 2022 (Hal. 178-187) Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/a rticles/PMC6220083/
Zulaiha.  (2019).  Gambaran  fatigue  pada pasien  gagal  jantung  di  poli  jantung RS  tipe  C  Jember.  Universitas Jember.