## INFO PRODUK
CDK-278/ vol. 46 no. 8 th. 2019

## Dermal Filler

## Angeline Fanardy
Medical Department PT Kalbe Farma Tbk., Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Dermal filler merupakan sekelompok produk yang digunakan untuk menyamarkan garis halus, kerutan, dan tanda-tanda penuaan lainnya pada wajah dan tubuh, serta bermanfaat untuk membentuk dan mengisi volume wajah, sehingga dapat meningkatkan kepercayaan diri pasien. Dermal filler paling favorit saat ini adalah yang mengandung asam hialuronat non-animal . Asam hialuronat merupakan molekul polisakarida natural yang dapat menarik air, sehingga bermanfaat mempertahankan viskoelastisitas matriks intraseluler. Asam hialuronat tidak hanya berfungsi untuk mempertahankan volume dan turgor kulit, namun juga bermanfaat untuk stabilitas, kohesi, dan elastisitas jaringan.
Kata kunci: Asam hialuronat, dermal filler, kerutan, penuaan

## ABSTRACT
Dermal filler is a collection of products which are used to disguise fine lines, wrinkles, and other signs of aging on the face and body, and beneficial for filling facial volume to increase patient’s confidence. The most favorite dermal filler is the non-animal hyaluronic acid. Hyaluronic acid is a natural polysaccharide molecule that can attract water to maintain the viscoelasticity of intracellular matrix. It is also beneficial for tissue stability, cohesion and elasticity. Angeline Fanardy. Dermal Filler.
Keywords: Aging, dermal filler, hyaluronic acid, wrinkles

## PENDAHULUAN
Dermal filler merupakan sekelompok produk yang digunakan untuk menyamarkan garis halus, kerutan, dan tanda-tanda penuaan pada wajah dan tubuh. Selain itu, dermal filler juga bermanfat untuk membentuk dan mengisi volume wajah sesuai keinginan pasien agar meningkatkan kepercayaan diri. 1 Dermal filler memberikan perubahan yang cepat dan langsung terlihat bila pemilihan filler- nya tepat disertai teknik aplikasi yang benar dan menghasilkan tampilan yang natural .
Lebih dari seperempat abad terakhir, berbagai produk tersedia untuk soft tissue augmentation atau dermal filler bersamaan dengan makin banyaknya penelitian mengenai filler . 1 Terdapat beberapa jenis dermal filler berdasarkan dalamnya implantasi filler , lama efek terapi, asal filler , dan sifat fisik filler . Berbagai macam jenis filler ini semuanya memiliki tujuan sama, yaitu mengembalikan kontur anatomi yang berubah akibat proses penuaan, bekas luka, atau akibat penyakit tertentu. 1-2
Dermal filler dipraktikkan pertama kali oleh Neuber pada tahun 1893 dengan melakukan
transplantasi lemak dari lengan ke wajah yang cacat, dan seiring perkembangannya dermal filler mengalami adaptasi. 3 Pada tahun 1953 berkembang penggunaan dermal filler menggunakan silikon, namun karena efek samping pembentukan granuloma yang sering terjadi, penggunaannya dilarang. 4 Kemudian muncul filler berisikan kolagen sapi yang populer di abad ke-21 dan selanjutnya berkembang filler yang berisikan asam hialuronat. Survei American Society for Aesthetic Plastic Surgery di tahun 2004 menyebutkan bahwa asam hialuronat merupakan bahan filler yang paling populer hingga saat ini. 3

## ASAM HIALURONAT
Asam hialuronat merupakan molekul polisakarida natural yang dapat menarik air, sehingga bermanfaat untuk mempertahankan viskoelastisitas matriks intraseluler. Pada manusia, asam hialuronat banyak terdapat di kulit dan jaringan ikat yang tidak hanya berfungsi untuk mempertahankan volume dan turgor kulit, namun juga bermanfaat untuk mempertahankan stabilitas, kohesi, dan elastisitas jaringan. 5
Susunan dan komposisi molekuler asam hialuronat alami sama pada semua mahluk hidup dari berbagai spesies. Jika digabung

## INFO PRODUK
dengan asam hialuronat dari organisme yang berbeda, imunogenesitasnya menjadi lebih lemah, sehingga sangat baik untuk augmentasi jaringan lunak. Untuk menjadikannya lebih stabil, molekul alami yang lebih kecil dapat di’tempelkan’, atau dikombinasikan secara cross-linked . Makin stabil suatu molekul, akan makin lebih resisten terhadap tekanan mekanik dan degradasi enzimatik. 5-6
Terdapat dua jenis asam hialuronat yang banyak dipasarkan sebagai dermal filler , yaitu yang berasal dari hewan yaitu jengger ayam, atau dari bakteri berupa non-animal stabilized asam hialuronat. 2
Pada pertengahan tahun 1980, dikembangkan produk asam hialuronat berasal dari hewan yang diambil dari jengger ayam dengan agen vinyl sulfone . Penggunaan asam hialuronat ini dilaporkan pada awal tahun 1992 dan pertama kali dipasarkan di Eropa pada tahun 1995. 6 Namun, penelitian membuktikan bahwa asam hialuronat berasal dari hewan tidak memiliki biokompatibilitas yang baik. 5
Penggunaan asam hialuronat tipe non-animal yang dikombinasikan dengan 1,4-butanediol diglycidulether menciptakan molekul yang lebih stabil. 5 Jenis ini dikenal juga dengan non-animal stabilized hyaluronic acid yang dihasilkan dari proses fermentasi bakteri dan secara penelitian memberikan hasil efikasi dan keamanan yang baik. 1,6

## Efikasi dan Ketahanan
Walaupun FDA ( Food and Drug Administration ) Amerika Serikat menyatakan bahwa penggunaan dermal filler dengan komposisi asam hialuronat hanya bertahan 6
bulan, beberapa penelitian dan laporan menunjukkan bahwa koreksi dapat bertahan lebih dari 6 bulan, bahkan hingga 9 bulan. 7,8
Penelitian acak tersamar ganda dengan kontrol yang membandingkan koreksi oleh asam hialuronat NASHA ( non-animal stabilized hyaluronic acid ) dan kolagen pada populasi Eropa dan Kanada menunjukkan bahwa NASHA dapat bertahan 4-6 bulan, sedangkan kolagen hanya bertahan sekitar 3-4 bulan. 5
Asam hialuronat memiliki efek jangka panjang yang bermanfaat untuk menghaluskan kulit dan kerutan bahkan setelah filler -nya sendiri menghilang. 9 Laporan menyebutkan bahwa produk yang saat ini beredar akan didegradasi dalam kurang dari 1 tahun, beberapa kasus penggunaan asam hialuronat cross-link dapat bertahan lebih dari 5 tahun. 8
Dermal Filler 10 Salah satu produk dermal filler yang dipasarkan di Indonesia berisikan asam hialuronat non- animal (NASHA). Produk ini bermanfaat untuk rejuvenasi kulit dan menghaluskan kerutan, juga mengembalikan kehilangan volume dan kontur wajah.
Asam hialuronat berasal dari bakteri Streptococcus yang dibungkus menggunakan teknologi CHAP (Cross-link Hyaluronic Acid Platform) yang sudah dipatenkan. 11 CHAP merupakan teknologi untuk menggabungkan native asam hialuronat dan cross-linker- nya, sehingga menjadi sediaan asam hialuronat yang polimer dan menghasilkan gel yang elastis dan kental yang dapat bertahan dari degradasi dengan hasil yang lebih bertahan lama. 10
Gambar 2. Teknologi cross-link yang digunakan 10
Gambar  3. Ilustrasi molekul asam hialuronat dan cross-link dermal filler berisi NASHA. 10
Dermal filler berisi NASHA berbentuk hidrogel lembut mengandung bulir kristal yang membuat rantai linear lebih sulit terdegradasi, lower thickness dan bertahan lebih lama. Struktur padat dalam kristal ini meningkatkan densitas cross-link dan meningkatkan viskositas gel dalam meningkatkan kemampuan menunjangnya. 10
Dengan teknologi CHAP, karakteristik yang dimiliki seperti berikut: 10 1. High lifting property yang bermanfaat meningkatkan kapasitas jaringan

## INFO PRODUK
CDK-278/ vol. 46 no. 8 th. 2019
2. High viscosity yang meningkatkan durasi implan
3. Strong structure yang meningkatkan kemampuan harmoni wajah secara signifikan dan bertahan lebih lama.
Dermal filler berisi NASHA terdiri dari 4 jenis produk, yaitu Silk, Rouge, Blush , dan Contour yang masing-masing jenisnya memiliki karakteristik produk berbeda untuk disesuaikan penggunaannya pada area wajah tertentu. 10 Dermal filler berisi NASHA merupakan produk yang sudah dipasarkan sejak tahun 2005 di Eropa dan saat ini sudah dijual di sembilan negara termasuk Indonesia.
Seluruh produk ini mengandung 20 mg asam hialuronat dicampur dengan lidokain 3 mg yang dicampur dengan water for injection
hingga menghasilkan 1 mL dengan pH 6,8-7,8. Berdasarkan modulus dan besar partikelnya, jenis Silk merupakan jenis yang terendah dan Contour yang tertinggi. Untuk diinjeksikan, jenis Silk disarankan menggunakan jarum 27- 30 G, Rouge dan Blush menggunakan jarum
25-27 G, dan Contour menggunakan jarum 18-23 G.
Jenis Silk cocok digunakan untuk hidrasi dan kerutan halus, Rouge cocok digunakan untuk kontur bibir, kerutan glabellar dan dahi, Sedangkan Blush dan Contour cocok digunakan untuk kerutan dalam, augmentasi pipi, dagu, dan mempertegas kontur wajah.

## Cara Penyuntikan
Dengan teknik injeksi yang tepat, hasil akan lebih maksimal. 2 (Gambar 4)
Perbaikan oleh Dermal Filler berisi NASHA Beberapa contoh kasus perbaikan dengan dermal filler berisi NASHA, 8 Tampak pada gambar 5 dan 6.

## SIMPULAN
Dermal filler berisi NASHA bermanfaat menyamarkan garis halus, kerutan, dan tanda-tanda penuaan pada wajah dan tubuh, juga bermanfat untuk membentuk dan mengisi volume wajah agar meningkatkan kepercayaan diri sesuai keinginan pasien. Dermal filler berisi NASHA ini terdiri dari 4 rangkaian produk, yaitu Silk, Rouge, Blush, dan Contour . Jenis Silk cocok untuk hidrasi dan kerutan halus, Rouge untuk kontur bibir, kerutan glabellar dan dahi, Sedangkan Blush dan Contour untuk kerutan dalam, augmentasi pipi, dagu, dan mempertegas kontur wajah.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Baumann L, Blyumin M, Saghari S. Dermal fillers. In: Baumann L, Saghari S, Weisberg E, eds. Cosmetic dermatology, principles and practice. 2 nd ed. New York: McGraw Hill; 2009. p. 191-209.
2.  Mawu FO. Dermal filler. Ilmu kesehatan kulit dan kelamin. Manado: Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi; 2018.
3.  Saedi N, Rotunda AM, Jones DH, Narins RS, Matarasso SL, Sadick NS. Soft tissue augmentation. In: Bolognia-Dermatology. 3 rd ed. Spain: Mosby Elsevier; 2010. p. 2548-55.
4.  De Maio M, Rzany B. Injectable fillers in aesthetic medicine. 2 nd ed. Germany: Springer; 2014. p. 1-85
5.  Coleman SR. Cross-linked hyaluronic acid fillers. American Society of Plastic Surgeons; 2005. p. 661-5
6.  Laugier JP, Shuster S, Rosdy M, Coska A, Stern R, Maibach H. Topical hyaluronidase decreases hyaluronic acid and CE44 in human skin and in reconstituted human epidermis: Evidence that hyaluronidase can permeate the stratum corneum. Br J Dermatol. 2000;142: 226
7.  Duranti F, Salti G, Bovani B, Calandra M, Roasti ML. Injectable hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation: A clinical and histological study. Dermatol Surg. 1998;24:1317.
8.  Soparkar CNS, Patrinely J, Tschen J. Erasing restylane. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2004;20: 317.
9.  Reinmuller J. Hyaluronic acid. Aesthetic Surg J. 2003;23:309.
10.  Scivision. Facille [internet]. 2019 [cited 2019 May 31]. Available from: http://www.facilleglobal.com/tech.asp
11.  Scivision. About scivision [internet]. 2009 [cited at 12 Juni 2019]. Available from: http://www.scivision.com.tw/en/about.php
Gambar 5. (Kiri) Sebelum injeksi (Kanan) Setelah injeksi
Gambar 6. (Kiri) Sebelum injeksi (Kanan) Setelah injeksi