## IMPLEMENTASI HEALTH BELIEF MODEL PADA ANALISIS KEPUTUSAN KELUARGA
MELAKUKAN KUNJUNGAN KE PUSKESMAS
(Health Believe Model Implementation on The Analyze of Family Decision to Visit The Public Health Center)
Purwaningsih*, Ni Ketut Alit Armini*, Susanti*

## ABSTRACT
Introduction  : Dengue  Haemorhagic  Fever  (DHF)  is  one  of  infecsius  deseases.  These  deseases  can have serious complications and kill the patients. Dengue Haemorhagic Fever (DHF) deseases that is suffered  to  the  patients  has  become  a  heavy  complication  in  Tembok  Dukuh  village.  By  the  health belief model implementation, the patients got earlier response as soon as possible. The objective of the study  was  to  analyze  family’s  decision  for  visiting  Puskesmas  in  earlier  response  of  Dengue Haemorhagic  Fever  (DHF).  This  descriptive  analytic  was  conducted  at  work  area  of  Puskesmas Tembok  Dukuh  Surabaya.  The  population  was  the  family  with  Dengue  Haemorhagic  Fever  (DHF) patient from Januari  2007  until  July 2009. Method  : Clustered  design  was  used  to take the sample. Total  sample  were  65  respondents,  taken  according  to  inclusion  criteria.  The independent  variables were  health  belief  model  about  perceived  susceptibility,  perceived  seriousness,  perceived  benefits, perceived  barriers,  and  cues  to  action.  The  dependent  variable  was  family’s  decision  for  visiting Puskesmas  in  earlier  response  of  Dengue  Haemorhagic  Fever  (DHF).  Data  was  collecting  using structured  questionnaire. Data  that  had  collected  were  later  analyzed  with frequency  distribution  of each  category. Result  : Result  showed  that  perceived  susceptibility  most  family  was  in  middle category, perceived seriousness most family was in high category, most of family got the benefits, most of family also got the barriers, and all of the respondents have cues to action. The family’s decision to visit Puskesmas for the earlier Dengue Haemorhagic Fever (DHF) response  was founded in a few of family. Analysis : It can be concluded that most of the family didn’t have a steady decisison to visit Puskesmas for the earlier Dengue Haemorhagic Fever response. It can be proved by there are most of family  chose  the  others  health  service. Discussion  : Health  workers  in  Desease  Eradication Departement  (P2M)  should  sosialize  the  Puskesmas  program    related  with  the  earlier  Dengue Haemorhagic  Fever  (DHF)  response.  So  that,  the  family  has  believed  that  visiting  Puskesmas  is important for the earlier Dengue Haemorhagic Fever (DHF) response.
Keywords: decisison making, health belief model
*Fakultas  Keperawatan  Universitas  Airlangga  Kampus  C  Mulyorejo  Surabaya.  Telp/Fax:  (031) 5913257, E-mail: purwaningsih_ners@unair.ac.id

## PENDAHULUAN
Model  kepercayaan  kesehatan  atau health  belief  model merupakan  salah  satu model  penggunaan  pelayanan  kesehatan  yang didasarkan  pada  kenyataan  bahwa  beberapa problem  kesehatan  ditandai  oleh  kegagalan masyarakat untuk menerima usaha pencegahan dan penyembuhan penyakit yang diselenggarakan  oleh provider (Notoatmodjo, 2007).  Masyarakat  yang  menderita  penyakit dan tidak merasakan sakit tidak akan bertindak terhadap penyakit tersebut. Tetapi bila
masyarakat  diserang  penyakit  dan  juga merasakan  sakit,  maka  baru  akan  timbul berbagai macam perilaku dan usaha (Notoatmodjo,  2007).  Puskesmas  merupakan lini  terdepan  yang  memberikan  pelayanan kesehatan  masyarakat  secara  menyeluruh (Susilo,  2008).  Penyakit  Demam  Berdarah Dengue (DBD) merupakan salah satu penyakit menular yang masih menjadi masalah kesehatan  pada  negara  berkembang  termasuk Indonesia (Depkes RI, 2005).
Berdasarkan  survey  yang  dilakukan oleh  peneliti  dari  jumlah  surat  rujukan
penderita  dengan  kasus  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  yang  dikeluarkan  Puskesmas, penyakit  demam  berdarah  yang  diderita keluarga  di  Kelurahan  Tembok  Dukuh, wilayah  kerja  Puskesmas  Tembok  Dukuh Surabaya, pada tahun 2007 sebanyak 28 orang (36,37%)  sudah  pada  manifestasi  klinis  yang berat,  tahun  2008,  18  orang  (23,38%),  dan tahun  2009  (Januari-Juli)  19  orang  (24,68%) atau 84% dari 65 keluarga tidak menggunakan Puskesmas  dalam  penanganan  dini  demam berdarah.  Penerapan health  belief  model terhadap  keputusan  keluarga  untuk  melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  dalam  penanganan dini  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  masih perlu dijelaskan.
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya yang menunjukkan bahwa sejak ditemukan  pertama  kali  pada  tahun  1968, penyakit  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD) terus  menerus  ditemukan  di  Surabaya  yang merupakan  salah  satu  daerah  endemis  di  Jawa Timur.  Kasus  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  di  Surabaya  pada  tahun  2003,  2004, dan  2005  mengalami  peningkatan  seiring bertambahnya  jumlah  penduduk.  Pada  tahun 2006 sebanyak 4.187 kasus (34,62%)
dibandingkan tahun 2005 yaitu sebanyak 2.568 kasus (21,23%) mengalami peningkatan sebesar (13,39%). Sedangkan pada tahun 2007 mengalami  penurunan  kembali,  yaitu  jumlah kasus  sebanyak  3.214  kasus  (26,58%).  Hal ini menunjukkan  bahwa  program  pemberantasan penyakit  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di Surabaya  masih  perlu  ditingkatkan. Insidens Risk (IR) dari tahun 2003 sampai dengan tahun 2006 menunjukkan kenaikan yaitu dari dari 36 per  100.000  menjadi  149  per  100.000, sedangkan  pada  tahun  2007  menunjukkan jumlah  yang  turun  yaitu  113  per  100.000. Nilai Case  Fatality  Rate (CFR)  menunjukkan nilai  yang  naik  turun  dari  tahun  2003  sampai dengan tahun 2007. Pada tahun 2003 sebanyak 0.9%  mengalami  peningkatan  dibandingkan tahun  2004  sebanyak  0.7%.  Pada  tahun  2005 sebanyak 1.3% mengalami peningkatan dibandingkan  tahun  2006  sebanyak  0.5%,  dan pada  tahun  2007  sebanyak  0.7%    juga mengalami  peningkatan  dibandingkan  tahun 2006.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  seorang penderita  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD) masih  perlu  deteksi  dini  untuk  mencegah terjadinya kegawatan akibat penyakit  Demam Berdarah Dengue (DBD).
Kasus  Demam  Berdarah  Dengue (DBD) di Puskesmas Tembok Dukuh Surabaya berada diurutan kedua di wilayah Surabaya.
Oleh  sebab  itu,  berdasarkan  program pokok Puskesmas, prioritas kinerja pada upaya penanggulangan  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  lebih  ditingkatkan.  Pemilihan  prioritas upaya  penanggulangan  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  dikarenakan  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  selalu  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas,  salah  satunya  adalah  Kelurahan Tembok  Dukuh  di  Kecamatan  Bubutan  yang merupakan salah satu kelurahan yang endemis. Berdasarkan  data  awal  yang  didapatkan  oleh peneliti  pada  tanggal  15  Juni  2009  di Puskesmas  Tembok  Dukuh,  keluarga  di Kelurahan  Tembok  Dukuh  Surabaya  yang menderita  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD) pada tahun 2007 sebanyak 34 orang (44,16%), pada tahun 2008 sebanyak 22 orang (28,57%), dan  pada  tahun  2009  sebanyak  21  orang (27,27%).  Pada  tahun  2008  mengalami penurunan  sebesar  15,59%  sedangkan  pada tahun  2009  mengalami  peningkatan.  Hal  ini dapat  ditunjukkan  dari  bulan  Januari  sampai dengan  Juli  2009  jumlah  penderita  sudah mencapai 27,27%. Hal ini menunjukkan bahwa kasus  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di Kelurahan  Tembok  Dukuh  masih  perlu mendapat  perhatian  khusus  karena  jika  tidak segera  ditangani  maka  jumlah  kematian penderita  demam  berdarah  akan  semakin meningkat. Oleh sebab itu, program pemberantasan  penyakit  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  di  Kelurahan  Tembok  Dukuh masih perlu ditingkatkan untuk lebih menekan jumlah penderita.
Kasus kematian penderita akibat Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  yang  tinggi terjadi  karena  penderita  terlambat  dibawa berobat ke Rumah Sakit atau Puskesmas.  Jika penderita  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD) terlambat  untuk  ditangani,  akibatnya  sering fatal,  yaitu  bisa  langsung  merenggut  nyawa karena  gejala  dan  tanda  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  tidak  selalu  tampil  nyata sehingga tidak selalu mudah dikenali (Nadesul, 2007) . Menurut  Rosenstock  (1982)  dalam Sarwono  (2004),  Masyarakat  atau  keluarga tidak  akan  mencari  pertolongan  medis  atau pencegahan  penyakit  bila  keluarga  kurang mempunyai pengetahuan dan motivasi minimal yang  relevan  dengan  kesehatan,  bila  keluarga memandang  keadaan  tidak  cukup  berbahaya,
bila  tidak  yakin  terhadap  keberhasilan  suatu intervensi  medis,  dan  bila  keluarga  melihat adanya beberapa
kesulitan dalam melaksanakan perilaku kesehatan yang disarankan.  Model  kepercayaan  kesehatan ( Health  Belief  Model )  dari  Rosenstock  (1982) dalam  Sarwono  (2004),  meliputi:  kerentanan yang  dirasakan  terhadap  suatu  penyakit, keseriusan  yang  dirasakan,  manfaat  yang diterima,  rintangan-ritangan  yang  dialami dalam  tindakannya  melawan  penyakit,  dan isyarat  atau  tanda-tanda  yang  mendorong tindakan  tersebut.  Kelima  variabel  tersebut merupakan  variabel health  belief  model yang dapat  diterapkan  bagi  keluarga  terhadap keputusan keluarga untuk melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  dalam  penanganan dini  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  guna meningkatkan derajat kesehatan keluarga.
Kepercayaan  keluarga  mengunjungi Puskesmas dapat menolong proses penyembuhan  penyakit  termasuk  penanganan dini  penderita  Demam  Berdarah  Dengue (DBD) diharapkan mampu menurunkan jumlah penderita  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di wilayah penelitian yaitu wilayah kerja Puskesmas  Tembok  Dukuh  dengan  cara deteksi  dini  terhadap  tanda  dan  gejala  yang ditimbulkan sehingga penderita tidak terlambat mendapatkan  pertolongan.  Salah  satu  fungsi Puskesmas  adalah  membina  peran  serta masyarakat  di  wilayah  kerjanya  dalam  rangka meningkatkan  kemampuan  untuk  hidup  sehat. Oleh  sebab  itu,  keputusan  keluarga  untuk melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  tersebut merupakan  langkah  awal  terhadap  perubahan perilaku dalam menghadapi masalah kesehatan yang  berkelanjutan  serta  demi  terwujudnya kemandirian  dalam bidang kesehatan di dalam keluarga dan masyarakat. Berdasarkan fakta di atas,  peneliti  tertarik  untuk  menganalisis penerapan health  belief  model terhadap keputusan keluarga untuk melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  dalam  penanganan dini Demam Berdarah Dengue (DBD).

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  deskriptif. Sampel  didapat dengan menggunakan cluster sampling dengan kriteria  inklusi:  1)  Keluarga  yang  memiliki anggota  keluarga  dengan  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  mulai  Januari  2007-Juli  2009,
2)  Orang  tua  (Ayah  atau  Ibu)  sebagai pengambil  keputusan  yang  berusia  25-65 tahun.  Jumlah  sampel  yang  didapat  sebanyak 65  orang  terdiri  dari  19  orang  dari  RW  3,  21 orang  dari  RW  7  dan  25  orang  dari  RW  10. Data untuk variabel independen yaitu penerapan health  belief  model meliputi: kerentanan,  keseriusan,  manfaat,  rintangan, dan  faktor  pendorong  yang  dirasakan  oleh keluarga  yang  memiliki  anggota  keluarga penderita  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD) diperoleh  melalui  pengisian  kuesioner  jenis close  ended  dichotomy  question .  Variabel dependen dalam penelitian ini adalah keputusan keluarga untuk melakukan kunjungan ke Puskesmas yang didapat melalui kusioner  terstruktur  dengan  hasil  berupa content  analysis .  Penelitian  ini  dilakukan  di wilayah  Puskesmas  Tembok  Dukuh  Surabaya pada tanggal 23 Juni sampai 6 Juli 2009.

## HASIL PENELITIAN
Data mengenai kerentanan yang dirasakan  keluarga (perceive  susceptibility) menunjukkan  dari  65  keluarga  yang  menjadi responden  dalam  penelitian  ini,  lebih  dari setengah responden (55%) mengalami kerentanan  yang  sedang  terhadap  penyakit DBD.  Sub  variabel  mengenai  keseriusan  yang dirasakan  keluarga (perceived  seriousness) hampir  setengah  responden  (46%)  mengalami keseriusan  yang  tinggi  terhadap  kegawatan akibat  penyakit  DBD  apabila  penderita  tidak segera  mendapatkan  penanganan.  Berdasarkan manfaat  yang  dirasakan  keluarga (perceived benefits) sebanyak  62%  dari  65  responden merasakan manfaat ketika keluarga melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  dalam  penanganan dini  anggota  keluarga  yang  menderita  DBD (tabel 1). Identifikasi rintangan yang dirasakan keluarga (perceived  barrier) menunjukkan bahwa  dari  65  keluarga  sebanyak  74% mengalami  rintangan  ketika  akan  melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  dalam  penanganan dini  anggota  keluarga  yang  menderita  DBD (tabel 2). Pengetahuan keluarga untuk melakukan  penanganan  dini  penyakit  DBD berasal dari sumber informasi yang didapatkan keluarga seperti pada distribusi tabel 3.  Faktor pendorong  utama (cues  to  action) keluarga melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  dapat dilihat tabel 4.
Tabel 1. Manfaat  yang  Dirasakan  ( Perceived  Benefits) Keluarga  untuk  Melakukan  Kunjungan  ke Puskesmas  dalam  Penanganan  Dini  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di  Kelurahan Tembok Dukuh Kecamatan Bubutan, Surabaya 23 Juni-6 Juli 2009
Manfaat yang dirasakan Frekuensi Persentase (%) Penderita mendapatkan penanganan dengan cepat 21 52,5% Penderita  dapat  terhindar  dari  kegawatan  akibat penyakit demam berdarah 11 27,5% Penderita  dapat  terhindar  dari  kematian  akibat keterlambatan penanganan 8 20% Jumlah 40 100%
Tabel 2. Rintangan  yang  Dialami  ( Perceived  Barriers) Keluarga  untuk  Melakukan  Kunjungan  ke Puskesmas  dalam  Penanganan  Dini  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  di  Kelurahan Tembok Dukuh Kecamatan Bubutan, Surabaya 23 Juni-6 Juli 2009 Rintangan yang dialami Frekuensi Persentase (%) Jarak rumah ke Puskesmas sangat jauh 28 58,3% Tidak ada transportasi atau kendaraan 11 22,9% Biaya pengobatan di Puskesmas mahal 0 0% Pelayanan petugas Puskesmas yang kurang memuaskan 9 18,8% Jumlah 48 100%
Tabel 3.   Sumber Informasi Keluarga tentang Penanganan Dini Demam Berdarah Dengue (DBD) di
Kelurahan Tembok Dukuh Kecamatan Bubutan, Surabaya 23 Juni-6 Juli 2009 Sumber informasi Frekuensi Persentase (%) Media massa (Televisi, radio, surat kabar, majalah, internet) 40 61,5% Mencari  sendiri  dengan  membaca-baca  buku tentang penanganan dini demam berdarah 5 7,7% Teman-teman dan tetangga 9 13,9% Petugas Puskesmas 11 16,9% Jumlah 65 100%
Tabel 4. Pendorong Utama ( Cues To Action) Keluarga untuk Melakukan Kunjungan ke Puskesmas atau  Sarana  Kesehatan  yang  Lain  dalam  Penanganan  Dini  Demam  Berdarah  Dengue (DBD) di Kelurahan Tembok Dukuh Kecamatan Bubutan, Surabaya 23 Juni-6 Juli 2009
Pendorong utama Frekuensi Persentase (%) Gejala dan tingkat keparahan penyakit demam berdarah 44 67,7% Informasi dari keluarga 6 9,2% Penjelasan petugas Puskesmas 15 23,1% Jumlah 65 100%
Sebanyak  51%  responden  melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  jika  ada  anggota keluarga  yang  dicurigai  menderita  Demam Berdarah Dengue (DBD) atas inisiatif keluarga sendiri,  sebagian  besar  responden  (75%) membicarakan terlebih dahulu dengan anggota keluarga  yang  lain  dalam  proses  pengambilan keputusan  untuk  melakukan  kunjungan  ke
Puskesmas  dalam  penanganan  dini  penderita Demam Berdarah Dengue (DBD).
Adapun content  analysis dari  hasil kuesioner  terstruktur  yang  mendukung  data tersebut  dengan  pertanyaan: Apa  saja  yang anda  bicarakan  dengan  keluarga  mengenai keputusan  anda  untuk  membawa  anggota keluarga  yang  sakit  ke  Puskesmas? Jawaban dapat  disimpulkan  sebagai  berikut:  “Kami
sebelumnya selalu membicarakan terkait dengan  penanganan  yang  dilakukan  oleh Puskesmas  untuk  segera  mengetahui  penyakit yang  diderita  anggota  keluarga  agar  dapat segera  disembuhkan.”  (15  responden).  “Saya berbicara  tentang  kemungkinan  mendapatkan surat  rujukan  dengan  cepat  jika  anggota keluarga  yang  sakit  dicurigai  mengalami kegawatan.”  (6  responden).  “Saya  berbicara terlebih  dahulu  kepada  keluarga  (suami  atau istri)  perihal  keberadaan  dokter  yang  bertugas saat  itu  karena  biasanya  tidak  langsung ditangani  oleh  dokter  yang  bertugas  dan  juga tentang  obat-obatan  yang  nanti  diterima  dari Puskesmas. Selain itu, kami juga memperhitungkan  jarak  Puskesmas  dengan rumah kami” (17  responden).  “Yang dibicarakan  adalah  mempertimbangkan  biaya yang  dikeluarkan  untuk  berobat  ke  Puskesmas sebab biayanya cukup terjangkau” (4 responden).  “Kami  membicarakan  perihal pelayanan  petugas  Puskesmas  apakah  dapat memberikan pelayanan secara maksimal kepada masyarakat yang berobat ke Puskesmas tersebut” (7 responden).
Delapan  puluh  lima  persen  (55 responden)  memiliki  keinginan  untuk  berobat ke tempat pelayanan kesehatan yang lain selain di  Puskesmas,  dengan  distribusi  76,4  %  (42 responden)  berobat  ke  Dokter  Praktik,  23,6% (13 responden) ingin berobat ke Rumah Sakit. Kurang  dari  setengah  responden  (45%) memutuskan  untuk  berobat  ke  Puskesmas  jika ada anggota keluarga yang dicurigai menderita Demam Berdarah Dengue (DBD).
Hasil tabulasi silang antara kerentanan yang dirasakan keluarga ( perceived susceptibility )  dan  keputusan  keluarga  untuk melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  dalam penanganan  dini  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  menunjukkan  sebagian  besar  keluarga memiliki  keputusan  yang  mantap  untuk berobat  ke  Puskesmas  jika  terdapat  anggota keluarga  yang  menderita  Demam  Berdarah Dengue (DBD) berada pada tingkat kerentanan yang sedang yaitu sebesar (65,5%). Sementara, keluarga  yang  tidak  memiliki  kemantapan untuk  berobat  ke  Puskesmas  sebagian  besar berada  pada  kerentanan  yang  sedang  yaitu sebesar  (47,2%).  Tabulasi  silang  antara keseriusan yang dirasakan keluarga ( perceived seriousness )  dan  keputusan  keluarga  untuk melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  dalam penanganan  dini  Demam  Berdarah  Dengue
(DBD)  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar keluarga  memiliki  keputusan  yang  mantap untuk  berobat  ke  Puskesmas  jika  terdapat anggota  keluarga  yang  menderita  Demam Berdarah  Dengue  (DBD)  berada  pada  tingkat keseriusan yang rendah yaitu sebesar (41,4%). Sebaliknya,  keluarga  yang  tidak  memiliki kemantapan  untuk  berobat  ke  Puskesmas  jika terdapat  anggota  keluarga  yang  menderita Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  karena keluarga  menganggap  berobat  ke  Puskesmas adalah  keputusan  yang  kurang  tepat,  sebagian besar pada tingkat keseriusan yang tinggi yaitu sebesar (55,5%).

## PEMBAHASAN
Kerentanan  yang  dirasakan  keluarga ( perceived  susceptibility )  meliputi  riwayat kesehatan anggota keluarga, kebersihan lingkungan  tempat  tinggal  keluarga,  dan kebiasaan  yang  dilakukan  anggota  keluarga  di dalam  rumah.  Menurut  Notoatmodjo  (2007), kerentanan yang dirasakan keluarga ( perceived susceptibility ) adalah suatu tindakan pencegahan  terhadap  suatu  penyakit  akan timbul  bila  seseorang  telah  merasakan  bahwa seseorang  mengetahui  keluarganya  rentan terhadap  penyakit  tersebut.  Kerentanan  yang dialami  timbul  dari  pendapat  subyektif  yang merupakan  kunci  dari  dilakukannya  atau dihindarinya  suatu  tindakan  kesehatan.  Dalam hal  ini,  keluarga  baru  akan  melakukan  suatu tindakan  untuk  menyembuhkan  penyakit  jika keluarga  merasa  terancam  oleh  penyakit tersebut.  Dalam  hal  ini,  keluarga  dikatakan memiliki  kerentanan  yang  tinggi  jika  keluarga memiliki  pola  hidup  yang  tidak  sehat  terkait dengan  pemeliharan  kesehatan  keluarga  yang tidak optimal serta keluarga kurang memahami cara  hidup  yang  sehat  untuk  mencegah terjadinya  penyakit  Demam  Berdarah  Degue (DBD).  Sebaliknya,  jika  keluarga  memahami cara hidup sehat untuk pemeliharaan kesehatan anggota  keluarga  maka  keluarga  dikatakan memiliki kerentanan yang rendah.
Dalam  penelitian  ini  sebagian  besar responden  (55%)  mengalami  kerentanan  yang sedang  terhadap  penyakit  Demam  Berdarah Dengue (DBD) karena sebagian besar keluarga telah mendapakan informasi mengenai penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) dan penanganannya  melalui  media  massa,  seperti televisi,  radio,  surat  kabar,  majalah,  internet.
Hasil  penelitian  diperoleh  sebagian  besar responden  (75%)  berpendidikan  menengah  ke atas dan lebih dari setengah responden (61,5%) mendapatkan informasi tentang penyakit
Demam Berdarah Dengue (DBD) dan penanganannya. Semakin tinggi tingkat
pendidikan  seseorang  maka  semakin  mudah orang  tersebut  menerima  informasi,  baik  dari orang  lain  maupun  dari  media  massa. Notoatmodjo (2007) menyatakan bahwa tingkat  pendidikan  mempunyai  efek  tidak langsung pada perilaku yang berpengaruh pada pengertian  dari  kerentanan  yang  dirasakan, keseriusan  yang  dirasakan,  serta  manfaat  dan penghalang  dalam  pengambilan  tindakan pencegahan dan pengobatan terhadap penyakit. Terdapat  beberapa  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi kecemasan terhadap kerentanan yang  dirasakan  oleh  keluarga,  antara  lain: perbedaan  demografi  (usia,  jenis  kelamin, pendidikan, pekerjaan, tingkat ekonomi, kelompok  etnis,  dan  agama),  pengetahuan, pengalaman,  sumber  informasi,  dan  latar belakang yang lain.
Menurut  WHO  yang  dikutip  oleh Notoatmodjo (2003), pengetahuan dapat diperoleh  dari  pengalaman  sendiri  atau  orang lain.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah keluarga  dengan  penderita  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  sebagai  pengambil  keputusan dengan  rentang  usia  25-65  tahun.  Semakin bertambah  dewasa  usia  seseorang  akan mempengaruhi  tindakan  orang  tersebut  dalam pengambilan keputusan untuk memelihara dan meningkatkan  kesehatan  anggota  keluarganya. Sebagian  responden  berada  pada  rentang  usia 25-34  tahun.  Hal  ini  merupakan  salah  satu faktor yang menyebabkan kerentanan sebagian keluarga  tinggi  karena  pengalaman  maupun informasi  yang  dimiliki  anggota  keluarga sebagai  pengambil  keputusan  di  dalam keluarga  terkait  dengan  bahaya  penyakit  dan penanganan  dini  penderita  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  belum  optimal.  Kerentanan terhadap  suatu  penyakit  akan  mempengaruhi seseorang  untuk  bertindak  mengobati  dan mencegah penyakitnya.
Salah satu dasar pengambilan keputusan adalah pengalaman karena pengalaman  seseorang  dapat  memperkirakan keadaan  sesuatu,  dapat  memperhitungkan untung  rugi,  baik  buruknya  keputusan  yang akan  diambil  (Hasan,  2004).  Umumnya, seseorang menggunakan pengetahuan,
pertimbangan,  dan  pengalamannya  untuk memutuskan  alternatif  yang  dianggap  lebih menguntungkan dan yang paling kecil kerugiannya  dari  masing-masing  alternatif yang tersedia.
Identifikasi  keseriusan  yang  dirasakan keluarga  ( perceiveed  seriousness )  dari  65 keluarga  yang  menjadi  responden,  diperoleh hasi  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa (22%)  responden  mengalami  keseriusan  yang rendah, (32%) responden mengalami keseriusan  yang  sedang,  dan  (46%)  responden mengalami  keseriusan  yang  tinggi  terhadap kegawatan  akibat  penyakit  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  apabila  penderita  tidak  segera mendapatkan  penanganan.  Keseriusan  yang dirasakan  keluarga  ( perceived  seriousness ) tersebut meliputi pemahaman keluarga tentang penyakit  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD), kegawatan penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD),  dan  kecemasan  akan  kondisi  anggota keluarga  yang  menderita  Demam  Berdarah Dengue (DBD). Notoatmodjo (2002)
menyatakan  bahwa  keseriusan  yang  dirasakan ( perceived  seriousness )  keluarga  merupakan tindakan  individu  untuk  mencari  pertolongan pengobatan  atau  pencegahan  penyakit  akan didorong  oleh  keseriusan  penyakit  tersebut terhadap  individu  atau  masyarakat.  Dalam penelitian  ini  sebagian  besar  responden  (92%) beragama Islam. Menurut Notoatmodjo (2005), beberapa  anggota  masyarakat  dikalangan kelompok  yang  beragama  Islam  percaya bahwa  anak  adalah  titipan  Tuhan,  dan  sakit atau mati  itu adalah takdir, sehingga masyarakat  kurang  berusaha  untuk  segera mencari  pertolongan  pengobatan  bagi  anak atau anggota keluarga yang sakit.
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  65 responden  di  Kelurahan  Tembok  Dukuh Kecamatan  Bubutan,  Surabaya  sebagian  kecil dari  jumlah  keluarga  yang  menjadi  responden (21,5%)  memiliki  keputusan  yang  mantap untuk  berobat  ke  Puskesmas  jika  terdapat anggota  keluarga  yang  menderita  Demam Berdarah  Dengue  (DBD)  berada  pada  tingkat keseriusan  yang  rendah  (41,4%).  Sebaliknya, hampir  setengah  dari  jumlah  responden (46,2%)  berada  pada  tingkat  keseriusan  yang tinggi  (55,5%)  memiliki  keputusan  yang  tidak mantap  untuk  berobat  ke  Puskesmas  karena keluarga  menganggap  bahwa  Puskesmas  tidak dapat  memberikan  penanganan  dengan  cepat
dan  tepat.  Notoatmodjo  (2002)  menyatakan bahwa  keseriusan  yang  dirasakan  keluarga berasal dari banyaknya gejala, kecemasan, dan kesulitan  yang  dihadapi  keluarga  apabila anggota keluarga yang sakit tidak mendapatkan  pemeliharaan  dan  perawatan yang  baik  dan  tepat.  Dalam  hal  ini,  keluarga beranggapan bahwa jika penyakit yang diderita anggota  keluarga  dirasa  cukup  serius  atau dianggap  gawat  oleh  keluarga  maka  keluarga lebih  memutuskan  berobat  ke  Dokter  Praktik karena penanganannya lebih cepat. Sebaliknya, jika  penyakit  yang  diderita  keluarga  dirasa tidak  serius  oleh  keluarga  maka  keluarga memutuskan berobat ke Puskesmas sebab tidak membutuhkan  penanganan  secara  serius.  Hal tersebut  mempengaruhi  keputusan  keluarga untuk  melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas dalam  penanganan  dini  penderita  Demam Berdarah Dengue (DBD).
Dalam  penelitian  ini  sebagian  besar responden (67,7%) terdorong untuk melakukan kunjungan ke Puskesmas atau sarana kesehatan yang  lain  dalam  penanganan  dini  penderita Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  karena gejala  dan  tingkat  keparahan  penyakit  demam berdarah  yang  tampak  pada  penderita.  Sesuai dengan  pendapat  Sarwono  (2004)  yang menyatakan  bahwa  keseriusan  merupakan resiko  kesulitan  yang  akan  dirasakan  individu terhadap suatu penyakit. Semakin besar resiko suatu penyakit dan semakin besar kemungkinannya bahwa individu dapat terserang  penyakit,  semakin  besar  pula keseriusan  yang  dirasakan  individu.  Individu akan  mengambil  tindakan  pencegahan  apabila mereka  percaya  bahwa  penyakit  tersebut berpontensi menimbulkan dampak yang serius.
Identifikasi  manfaat  yang  dirasakan keluarga  ( perceived  benefits )  dari  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  65 responden,  diperoleh  data  (62%)  responden merasakan  manfaat,  dan  (38%)  responden tidak  merasakan  manfaat  ketika  keluarga melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  dalam penanganan  dini  anggota  keluarga  yang menderita  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD). Menurut  Notoatmodjo  (2007),  Semakin  besar manfaat  yang  diperoleh  akan  memperkuat individu untuk mengambil keputusan melakukan  tindakan  tersebut,  yaitu  memilih berobat ke Puskesmas walaupun harus disertai dengan rintangan yang dialami.
Manfaat  yang  dirasakan  keluarga beragam  dan  merupakan  persepsi  individu mengenai  manfaat  yang  diperoleh  apabila melakukan  tindakan  tertentu  yang  berkaitan dengan  kesehatan.  Menurut  Rosenstock  dalam Sarwono (2004), manfaat tersebut dapat berupa berkurangnya  ancaman  dan  tingkat  bahaya. Sedangkan  menurut  Notoatmodjo  (2002), individu  akan  melakukan  tindakan  tertentu apabila  individu merasa dirinya rentan terhadap  penyakit  yang  dianggap  serius  dan dapat  membahayakan  diri  sendiri  dan  orang- orang  disekitar.  Tindakan  tersebut  tergantung pada  manfaat  yang  dirasakan  dan  rintangan yang  ditemukan  dalam  mengambil  tindakan tersebut.  Pada  umumnya,  besarnya  manfaat tindakan  akan  lebih  menentukan  daripada rintangan  yang  mungkin  dtemukan  dalam melakukan  tindakan  tersebut.  Semakin  besar manfaat yang akan diperoleh akan memperkuat individu  untuk  mengambil  keputusan  dalam melakukan  tindakan  tersebut,  walaupun  harus disertai  dengan  rintangan  yang  mungkin  akan dialami.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  manfaat yang  dirasakan  keluarga  ( perceived  benefits ) dari  (62%)  responden,  sebesar  (52,5%) responden  adalah  mendapatkan  penanganan dengan  cepat  saat  melakukan  kunjungan  ke Puskesmas  jika  salah  satu  anggota  keluarga dicurigai  menderita  Demam  Berdarah  Dengue (DBD).  Manfaat  lain  yang  dirasakan  keluarga saat  melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas adalah penderita dapat terhindar dari kegawatan  akibat  penyakit  Demam  Berdarah Dengue  (DBD),  dan  penderita  juga  terhindar dari kematian akibat keterlambatan penanganan.
Identifikasi  rintangan  yang  dialami keluarga  ( perceived  barriers )  dari  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  65 responden,  diperoleh  data  (74%)  responden mengalami  rintangan,  dan  (26%)  responden tidak  mengalami  rintangan  ketika  akan melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  dalam penanganan  dini  anggota  keluarga  yang menderita  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD). Rintangan  yang  dialami  keluarga  ( perceived barriers )  tersebut  meliputi  keterjangkauan fisik,  pengorbanan  tenaga,  dan  pengorbanan waktu. Maggie Davies dan Wendy Macdowall (2006)  menyatakan  bahwa  individu  akan melakukan  suatu  tindakan  pencegahan  dan pemeliharaan  kesehatan  apabila  dalam  diri
individu  terdapat  keyakinan  bahwa  manfaat yang  akan  diperoleh  dari  suatu  tindakan  jauh lebih  besar  apabila  dibandingkan  dengan rintangan  yang  mungkin  dialami  ketika memutuskan untuk melakukan tindakan tersebut. Pendapat yang serupa juga dikemukakan  oleh  Notoatmodjo  (2007)  yang menyatakan bahwa pada umumnya manfat dari tindakan  lebih  menentukan  bila  dibandingkan dengan rintangan atau kesulitan yang mungkin dialami  dalam  melakukan  tindakan  yang berkaitan  dengan  kesehatan.  Namun,  terkait dengan  hasil  penelitian,  pada  umumnya keluarga  lebih  memperhatikan  hal-hal  yang menjadi  rintangan  ketika  akan  berobat  ke Puskesmas  karena  rintangan  tersebut  menjadi hambatan  atau  kendala  bagi  keluarga  untuk segera mendapatkan pertolongan atau penanganan  anggota  keluarga  yang  menderita Demam Berdarah Dengue (DBD).
Berdasarkan hasil penelitian, rintangan yang  dialami  keluarga  ( perceived  barriers ) dari (74%) responden sebesar (58,3%) responden  adalah  jarak  rumah  ke  Puskesmas yang  cukup  jauh  sehingga  keluarga  lebih memilih  berkunjung  ke  sarana  kesehatan  yang lain, dan beberapa responden juga memperhatikan pertimbangan-pertimbangan yang lain ketika memutuskan untuk berobat ke Puskesmas.  Rintangan  lain  yang  dialami keluarga  saat  melakukan  kunjungan  ke Puskesmas adalah pelayanan petugas
Puskesmas yang kurang memuaskan, tidak ada transportasi  atau  kendaraan  untuk  menuju  ke
Puskesmas. Namun, responden tidak menganggap  biaya  pengobatan  di  Puskesmas sebagai rintangan karena pada umumnya biaya pengobatan  di  Puskesmas  cukup  terjangkau bagi masyarakat.
Identifikasi  faktor  pendorong  ( cues  to action )  bagi  keluarga  untuk  melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  dalam  penanganan dini  penderita  Demam  Berdarah  Dengue (DBD), diperoleh data bahwa semua responden (100%)  memiliki  faktor  pendorong  untuk melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  maupun sarana  kesehatan  yang  lain  dalam  penanganan dini  penderita  Demam  Berdarah  Dengue (DBD).  Faktor  pendorong  keluarga  untuk bertindak  ( cues  to  action )  tersebut  meliputi media  informasi  tentang  penanganan  dini penyakit  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD). Informasi mengenai penanganan dini penderita Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  dapat
diperoleh  dari  berbagai  sumber,  diantaranya adalah  melalui  media  massa,  seperti  televisi, radio, surat kabar, majalah, internet, dan dapat pula diperoleh dari penjelasan atau penyuluhan petugas  Puskesmas,  dan  informasi  yang diberikan  oleh  teman  atau  para  tetangga  yang mempunyai pengalaman terkait dengan peyakit Demam  Berdarah  Dengue  (DBD).  Selain media cetak maupun media elektronik, petugas kesehatan  dan  kader  posyandu  (PKK)  juga memegang peranan penting dalam menyampaikan  informasi  kesehatan  kepada masyarakat.  Gambaran  tersebut  sesuai  dengan hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa (61,5%)  responden  memperoleh  informasi mengenai  penyakit  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  dan  penanganannya  melalui  media massa,  seperti  televisi,  radio,  surat  kabar, majalah,  internet  dan  (16,9%)  informasi diperoleh  responden  dari  penjelasan  atau penyuluhan petugas Puskesmas.
Petugas kesehatan mempunyai peranan yang  cukup  besar  dalam  menyampaikan informasi tentang memelihara dan meningkatkan  kesehatan  keluarga.  Namun, sampai  saat  ini  peran  petugas  Puskesmas tersebut  kurang  optimal.  Keterjangkauan informasi  tersebut terkait  dengan  pengambilan keputusan  atau  tindakan  yang  tepat.  Ahmadi (2002)  menyatakan  bahwa  individu  akan melakukan  suatu  tindakan  apabila  telah memperoleh  informasi  yang  lengkap.  Dalam hal ini, keluarga akan melakukan kunjungan ke Puskesmas  dalam  penanganan  dini  penderita Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  apabila keluarga tersebut memperoleh penjelasan yang lengkap  tentang  bahaya  penyakit  Demam Berdarah Dengue (DBD) beserta penanganannya dari petugas Puskesmas. Berdasarkan  hasil  penelitian,  (67,7%)
responden terdorong untuk melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  maupun  sarana kesehatan  yang  lain  dalam  penanganan  dini penderita  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD) karena  gejala  dan  tingkat  keparahan  penyakit demam berdarah, (23,1%) responden terdorong karena penjelasan dari Petugas Puskesmas, dan (9,2%)  responden  terdorong  untuk  melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  dalam  penanganan dini  penderita  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  karena  informasi  dari  keluarga.  Faktor pendorong merupakan faktor eksternal keluarga  yang  berasal  dari  luar  individu  dan berguna untuk mendapatkan tingkat
penerimaan  yang  benar  mengenai  kerentanan, kegawatan,  dan  keuntungan  suatu  perilaku (Notoatmodjo,  2002).  Gejala  dan  tingkat keparahan  penyakit  Demam  Berdarah  Dengue (DBD) merupakan salah satu bentuk kecemasan  akan  keseriusan  penyakit  yang dirasakan  keluarga  yang  akan  mepengaruhi pengambilan keputusan keluarga untuk melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  dalam penanganan  dini  Demam  Berdarah  Dengue (DBD).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebesar  (51%)  responden  yang  melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  jika  ada  anggota keluarga  yang  dicurigai  menderita  Demam Berdarah Dengue (DBD) atas inisiatif keluarga sendiri,  (32%)  responden  atas  saran  dari tetangga disekitar rumah, dan (17%) responden atas  saran  dari  kader  Posyandu  atau  kader PKK.  Hal  ini  sesuai  dengan  penjelasan Notoatmodjo (2003), bahwa keluarga merupakan  bagian  terpenting  yang  akan mempengaruhi pengambilan
keputusan keluarga dalam pemeliharaan kesehatan anggota keluarga. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden (75%)
membicarakan terlebih dahulu dengan anggota keluarga yang lain tentang keputusan keluarga berobat  ke  Puskesmas.  Sisanya,  (25%) responden  tidak  membicarakannya  terlebih dahulu.  Sementara  jawaban  dari  pertanyaan terbuka  tentang  topik  yang  dibicarakan keluarga,  diantaranya:  “Kami  sebelumnya selalu membicarakan terkait dengan penanganan  yang  dilakukan  oleh  Puskesmas untuk  segera  mengetahui  penyakit  yang diderita  anggota  keluarga  agar  dapat  segera disembuhkan” (15 responden). “Saya berbicara tentang  kemungkinan  mendapatkan  surat rujukan  dengan  cepat  jika  anggota  keluarga yang sakit dicurigai mengalami kegawatan” (6 responden).  “Saya  berbicara  terlebih  dahulu kepada  keluarga  (suami  atau  istri)  perihal keberadaan  dokter  yang  bertugas  saat  itu karena  biasanya  tidak  langsung  ditangani  oleh dokter  yang  bertugas  dan  juga  tentang  obat- obatan  yang  nanti  diterima  dari  Puskesmas. Selain  itu,  kami  juga  memperhitungkan  jarak Puskesmas dengan rumah kami” (17 responden). “Yang dibicarakan adalah mempertimbangkan  biaya  yang  dikeluarkan untuk  berobat  ke  Puskesmas  sebab  biayanya cukup  terjangkau”  (4  responden).  “Kami
membicarakan  perihal  pelayanan  petugas Puskesmas apakah dapat memberikan pelayanan secara maksimal kepada masyarakat yang  berobat  ke  Puskesmas  tersebut”  (7 responden).
Sebagaimana yang diungkapkan Gitosudarmo  dan  Sudita  (2000),  salah  satu unsur  dalam  pengambilan  keputusan  adalah sarana  atau  alat  untuk  mengevaluasi  atau mengukur  hasil  dari  suatu  pengambilan keputusan, pengambil keputusan harus menentukan  nilai  dan  manfaat  dari  hasil  yang kemungkinan  dicapai.  Hal  ini  juga  berlaku dalam pengambilan keputusan untuk melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  jika  ada anggota  keluarga  yang  dicurigai  menderita Demam  Berdarah  Dengue  (DBD),  pendapat keluarga  tentang  keuntungan  dan  kerugian berobat  ke  Puskesmas  dapat  mempengaruhi proses pengambilan keputusan tersebut.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  (85%)  memiliki keinginan  untuk  berobat  ke  tempat  pelayanan kesehatan  yang  lain  selain  di  Puskesmas, (15%) responden sisanya tidak. Menurut Hasan (2004),  dasar-dasar  pengambilan  keputusan, diantaranya  meliputi  intuisi,  pengalaman, fakta, wewenang, dan rasional. Pada umumnya, keluarga dalam pengambilan keputusan berdasarkan pengalaman karena dari pengalaman  seseorang  dapat  memperkirakan keadaan  sesuatu,  dapat  memperhitungkan untung  rugi,  baik  buruknya  keputusan  yang akan diambil.
Berdasarkan  penelitian  menunjukkan bahwa sebagian besar responden (85%) dari 65 keluarga  yang  menjadi  responden  memiliki keinginan  untuk  berobat  ke  tempat  pelayanan kesehatan  yang  lain,  (76,4%)  responden berobat  ke  Dokter  Praktik  dan  (23,6%) responden berobat ke Rumah Sakit. Sementara jawaban dari pertanyaan terbuka tentang alasan keluarga memilih pelayanan kesehatan tersebut untuk berobat terutama dalam penanganan dini penderita  Demam  Berdarah  Dengue  (DBD), diantaranya:  ”Karena  lebih  dekat  dari  rumah dan  sudah  cocok  dengan  dokternya”  (20 responden).  ”Karena  keluarga  saya  sudah mendapatkan fasilitas di Rumah Sakit tersebut sebagai  rekomendasi  dari  suami  saya  bekerja” (13  responden).  ”Karena  penanganannya  lebih tepat dan cepat” (7 responden). “Karena sudah terbiasa  berobat  disana  meskipun  lebih  mahal
dari  Puskesmas  yang  penting  ditangani  oleh dokternya langsung” (15 responden).
Pengambilan keputusan diawali dengan  dirasanya  masalah  tertentu  yang memerlukan  pemecahan.  Terhadap  suatu masalah  yang  timbul  pada  umumnya  dapat dilakukan  berbagai  cara  pemecahan.  Setiap pemecahan mengandung kelebihan dan kelemahan  tertentu.  Untuk  dapat  membuat keputusan  yang  paling  menguntungkan  atau keputusan  yang  rasional  perlu  dikembangkan semua  alternatif  yang  melekat  pada  masalah pengambilan  keputusan  (Pangewa,  2004). Dengan  adanya  masukan  atau  saran  dari keluarga  maupun  dari  petugas  kesehatan mengenai  penanganan  dini  penderita  Demam Berdarah  Dengue  (DBD)  yang  sesuai  dengan harapan kesehatan keluarga, diharapkan keluarga  mampu  mengambil  keputusan  yang tepat  ketika  memutuskan  untuk  berobat  ke tempat  pelayanan  kesehatan  yang  dipih keluarga.
Identifikasi  keputusan  keluarga  untuk melakukan  kunjungan  ke  Puskesmas  dalam penanganan  dini  Demam  Berdarah  Dengue (DBD),  dari  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa dari 65 responden, diperoleh data (45%) responden  memutuskan  untuk  berobat  ke Puskesmas  jika  ada  anggota  keluarga  yang dicurigai  menderita  Demam  Berdarah  Dengue (DBD).  Sisanya,  (55%)  responden  tidak mantap  untuk  berobat  ke  Puskesmas  karena keluarga  menganggap  berobat  ke  Puskesmas adalah keputusan yang kurang tepat. Sementara  jawaban  dari  pertanyaan  terbuka tentang  alasan  keluarga  memutuskan  untuk berobat ke Puskesmas terutama dalam penanganan  dini  penderita  Demam  Berdarah Dengue (DBD), diantaranya: “Karena pelayanannya di Puskesmas sudah cukup baik, selain  itu  biaya  juga  cukup  terjangkau  bagi masyarakat” (12 responden). “Karena pertolongan  di  Puskesmas  sudah  agak  cepat dan  di  Puskesmas  juga  ada  penyuluhan  yang dapat  menambah  pengetahuan”  (3  responden). “Karena saya percaya bahwa Puskesmas dapat menjadi  tempat  pertolongan  pertama  untuk segara mengetahui penyakitnya” (1 responden).  “Karena  biaya  sangat  murah  dan dapat  dijangkau”  (6  responden).  “Karena rumah saya lebih dekat dengan Puskesmas dan biayanya juga murah” (4 responden). “Karena pelayanan  Puskesmas  sudah  cukup  baik  dan dapat  terjangkau  dalam  hal  biaya,  selain  itu
dekat  dengan  rumah”  (1  responden).  “Karena rumah saya lebih dekat dengan Puskesmas dan saya rasa pelayanan di Puskesmas sudah cukup baik tidak kalah dengan dokter praktik swasta” (2 responden).
Sebagaimana yang diungkapkan Gitosudarmo  dan  Sudita  (2000),  nilai-nilai individu  pengambil  keputusan  terkait  dengan salah satu fungsi Puskesmas, yaitu memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh  dan  terpadu  kepada  masyarakat merupakan  keyakinan  dasar  yang  digunakan seseorang  jika  dihadapkan  pada  permasalahan dan harus mengambil suatu keputusan. Hal ini juga  berlaku  dalam  pengambilan  keputusan keluarga  untuk  melakukan  kunjungan  ke Puskesmas  jika  ada  anggota  keluarga  yang dicurigai  menderita  Demam  Berdarah  Dengue (DBD), diharapkan keluarga mampu memgambil  keputusan  yang  tepat  ketika memutuskan untuk berobat ke Puskesmas.
Penerapan health  belief  model yang meliputi  kerentanan,  keseriusan,  manfaat, rintangan,  dan  faktor  pendorong  sangat diperlukan  bagi  keluarga  untuk  menangani masalah  kesehatan  yang  dialami  oleh  anggota keluarga  seperti  penyakit  Demam  Berdarah Dengue  (DBD),  agar  tidak  terjadi  kegawatan akibat  keterlambatan  penanganan  penyakit Demam  Berdarah  Dengue  (DBD)  dan  untuk mempercepat  proses  penyembuhan  penderita agat terhindar dari bahaya kematian. Salah satu upaya  yang  dapat  dilakukan  yaitu  dengan deteksi  dini  penyakit  Demam  Berdarah Dengue  (DBD)  sehingga  kegawatan  dapat dicegah. Keputusan keluarga untuk melakukan kunjungan  ke  Puskesmas  dapat  mengetahui penyakit  yang  diderita  anggota  keluarga  lebih cepat, sehingga apabila ditemukan tanda-tanda kegawatan, maka penderita segera mendapatkan  penanganan  yang  tepat  sejak dini.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Sebagian besar keluarga jarang memutuskan untuk membawa anggota keluarga  yang  mengalami  gejala  DHF  ke Puskesmas  secara  dini,  dibuktikan  dengan sebagian  besar  keluarga  memilih  pelayanan kesehatan lain.

## Saran
Hendaknya keluarga di Kelurahan Tembok Dukuh  Surabaya  khususnya  di  RW  III,  RW VII dan RW X mendapatkan penyuluhan rutin dengan  cara  mengundang  tim  Puskesmas Tembok  Dukuh  dalam  kegiatan  arisan  rutin PKK  setiap  satu  bulan  sekali.  Puskesmas
Tembok Dukuh
Surabaya hendaknya mensosialisasikan  penanganan  pada  penderita
DBD  yaitu  dengan  memberikan  surat  rujukan secara  cepat  ke  Rumah  Sakit  bila  penderita sudah menunjukkan tanda dan gejala kegawatan  sehingga  keluarga  dapat  lebih merasakan manfaat ketika berobat ke
Puskesmas Tembok Dukuh. Petugas
Puskesmas  Tembok  Dukuh  Surabaya  harus memberikan  informasi  dan  pelatihan  kepada Ibu  Pemantau  Jentik  (Bumantik)  tentang pencegahan  dan  penanganan  dini  penderita DBD sehingga dapat memberikan pemahaman yang  diperlukan.  Dinas  Kesehatan  harus memberikan fasilitas media, seperti poster dan leaflet untuk menunjang keberhasilan pendidikan  kesehatan  sehingga  diharapakan dapat  memberikan  pemahaman  lebih  bagi keluarga mengenai bahaya penyakit DBD.

## KEPUSTAKAAN
Davies,  M  dan  Wendy  Macdowall,  2004. Health  Promotion  Theory. New  York: London  School  Of  Hygiene  Medicine, hlm. 173-175 Depkes  RI.,  2005. Kajian  Masalah  Kesehatan Demam  Berdarah  Dengue .  Jakarta: Badan  Litbang  dan  Pegembangan Kesehatan Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya,  2008. Profil Kesehatan  Kota  Surabaya. Surabaya:
DKK
Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya,  2008.
Program Pokok Puskesmas. Surabaya: DKK Dinas Kesehatan Kota Surabaya,  2008.
Sosialisasikan Penanggulangan Demam Berdarah Dengue (DBD) yang Paling Efektif, (online),
(http://www.surabaya-ehealth.org/e- team/berita/dinkes-kota-surabaya-
galakkan-lagi-kelompok-kerja- operasional-dbd. diakses tanggal 13 Juni 2009. Jam 13.51 WIB). Gitosudarmo, I dan Sudita, N.I., 2000.
Perilaku Keorganisasian . Edisi Pertama. Yogyakarta: BPFE, hlm.163- 165 Hasan, M.I., 2004. Pokok-pokok  Materi: Teori Pengambilan Keputusan . Bogor: Ghalia Indonesia, hlm. 9-12
Nadesul, H., 2007. Cara Mudah Mengalahkan Demam Berdarah.
Jakarta: PT Kompas Media Nusantara, hlm. 9-12
Notoatmodjo,  S.,  2007. Promosi  Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: PT. Rineka Cipta, hlm. 205-207, 213-215 Notoatmodjo,  S.,  2005. Promosi  Kesehatan Teori  dan  Aplikasi .  Cetakan  Pertama. Jakarta: Rineka Cipta, hlm. 167, 169 Notoatmodjo,  S.,  2003. Ilmu  Kesehatan Masyarakat  (Prinsip-prinsip  Dasar). Cetakan  kedua.  Jakarta:  Rineka  Cipta, hlm. 87-89 Notoatmodjo,  S.,  2003. Pendidikan  dan Perilaku  Kesehatan. Jakarta:  Rineka Cipta, hlm. 73-75 Notoatmodjo,  S.,  2002. Metodologi  Penelitian
Kesehatan. Jakarta:  PT.  Rineka  Cipta,
hlm. 138-139 Pangewa,  M.,  2004. Perilaku  Keorganisasian . Jakarta: Depdiknas, hlm. 159 Sarwono,  S.,  2004. Sosiologi  Kesehatan. Yogyakarta:  Gajah  Mada  University Press, hlm. 66-68 Susilo,  J.,  2008. Pembuatan  Sistem  Informasi Puskesmas  Di  Kecamatan  ‘Xxx’ Berbasis Web Dengan Php Dan Mysql, (online),
(http://www.bandung.go.id/images/rag aminfo/puskesmas.pdf. diakses tanggal 12 Mei 2009. Jam 19.00 WIB) WHO,  2004. Panduan  Lengkap  Pencegahan dan Pengendalian Dengue dan
Demam  Berdarah  Dengue. Jakarta: EGC, hlm. 13, 20 WHO,  2000. Panduan  Lengkap  Pencegahan dan Pengendalian Dengue dan
Demam  Berdarah  Dengue. Jakarta: EGC, hlm. 8-10