## PENGARUH SENAM KAKI TERHADAP PERFUSI KAKI PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DI  WILAYAH KERJA PUSKESMAS  NGADILUWIH KABUPATEN KEDIRI

## Kun Ika Nur Rahayu
Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri, Jl. Selomangleng No 1 Kediri Email: kunikanurrahayu@gmail.com

## Abstract
Diabetes Mellitus  is  one of  endocrine system disorders. Diabetes mellitus is  caused by  the  imbalance  of  needed  and  supply  of  insulin.  WHO  estimated  that  the  DM  patients will  be  21,3  million  in  2030.  This  condition  will  make  the  Indonesia  become  the  fourth rank in the world after USA, China, and India (2012). Based on the early survey, the DM patients in Puskesmas Ngadiluwih was 222 person. The patients with DM had 15% risk of diabetic  foot  ulcers.  The  foot  gym  is  an  exercise  which  is  performed  by  DM  patients  to avoid injury and fluent the blood circulation in the food. The purpose of this study was to identify the influence of  foot gym toward the foot perfusion of DM patients in Puskesmas Ngadiluwih in Kediri in 2015. The research design was pre-experimental with pre-post test one  grup  design.  The  sample  was  selected  by  using  purposive  sampling.  The  inclusion criteria were the diabetes mellitus patients were required to have a minimum of 10 years of medical  history  in  the  database  prior  to  the  first  diabetes  diagnosis,  the  age  of  diabetes mellitus of patients were 30-60 years without foot ulcers. The data was analyzed by using Wilcoxon match pair test with p < 0,05. The results showed that before the foot fym, most of the respondents had light obstruction ( 60%) and after foot gym, most of the respondents had normal  obstruction  ( 60%). The results of  bivariat analyzed showed  that the p-value was  0,001  with  significant  <  0,05.  Thus,  the  foot  gym  had  influenced  torward  foot perfusion of DM patients in Puskesmas Ngadiluwih in 2015. Based on the findings, the DM patient type I and type II should perform the foot gym regulary to avoid the diabetic foot ulcers.
Key word: Diabetes Mellitus, foot gym, foot perfusion

## LATAR BELAKANG
Diabetes  adalah  penyakit  metabolik yang ditandai dengan terjadinya hiperglikemi yang disebabkan oleh gangguan  sekresi  insulin  atau  kerja insulin  sehingga  terjadi  abnormalitas metabolisme  karbohidrat,  lemak  dan protein. pada penderita yang kronis, akan timbul  beberapa  gejala  lain,  yaitu terjadinya penurunan berat badan, timbulnya rasa kesemutan atau rasa nyeri pada  tangan  atau  kaki,  timbulnya  luka gangren    pada    kaki  dan  hilangnya kesadaran diri (Suparyanto, 2010).
Badan    kesehatan    dunia    (WHO) memperkirakan pada tahun 2030 penyandang diabetes  (DM)  di  Indonesia
sebanyak    21,3  juta  jiwa.  Kondisi  ini membuat Indonesia menduduki peringkat empat  setelah Amerika  Serikat,    China, dan      India.      Sekitar      15%  penderita diabetes melitus akan mengalami komplikasi    berupa    ulkus    diabetik terutama ulkus di kaki. Sekitar 14-24% di antara  penderita    kaki  diabetik  tersebut memerlukan  tindakan  amputasi  (Asep, 2012). Survei departemen kesehatan 2001 mencatat  7,5%  penduduk  Jawa  dan  Bali menderita diabetes mellitus. Data departemen kesehatan tersebut menyebutkan  jumlah  penderita  diabetes mellitus  yang  menjalani  rawat inap dan rawat  jalan  menduduki  urutan  ke-1  di rumah  sakit  dari  keseluruhan  pasien
penyakit dalam (Setyobakti, 2006). Sedangkan  di  Jawa  Timur  (penduduk  ± 30  juta)  sebanyak  222.430  menderita diabetes  mellitus    (Sutrisno,  2009). Penderita diabetes melitus di Jawa Timur dengan  kejadian  komplikasi  sebanyak 32.365  penderita.  16%  komplikasi  akut, 84%  komplikasi  panjang  yang  terdiri 36%  neuropati,  16%  retinopati,  10% nefropati  dan  22%  penyakit  vaskuler (Heltman,  2010).      Di  Kota  Kediri berdasarkan  data  dari  dinas  kesehatan kota  pada  tahun  2009  jumlah  penderita diabetes mellitus sebanyak 1.020
penderita.  Berdasarkan  data  dari  dinas kesehatan  kabupaten  Kediri  pada  tahun 2013  jumlah  penderita  diabetes  mellitus sebanyak 15.564 penderita. Data
penderita  diabetes  mellitus  di  Puskesmas Ngadiluwih  pada  tahun  2013  sebanyak 2.297 penderita.
Komplikasi  diabetes  antara  lain ketoasidosis,  retinopati,  stroke,  serangan jantung  dan  neuropati.  Neuropati  perifer dan penyakit vaskuler perifer
menyebabkan penurunan  perfusi  perifer yang akan    mengawali  terjadinya hipoksia  jaringan.  Kondisi  demikan menjadikan  oksigen  dalam  jaringan berkurang  sehingga  akan  mempengaruhi aktivitas  vaskuler  dan  seluler  jaringan. Dampak  lebih  lanjut  berakibat  terjadinya kerusakan jaringan dan timbul ulkus kaki diabetik  atau  ganggren  pada  penderita diabetes melitus (Guyton, 2011).
Keadaan  kaki  diabetik  lanjut  yang tidak  ditangani  secara  tepat  dapat berkembang  menjadi  suatu  tindakan pemotongan  amputasi  kaki.  Adanya  luka dan  masalah  lain  pada  kaki  merupakan penyebab  utama, morbiditas,  disabilitas, dan mortalitas pada  seseorang  yang menderita  diabetes  melitus  (Prabowo, 2007).
Ada  dua tindakan dalam  prinsip dasar  pengelolaan diabetic  foot yaitu tindakan pencegahan dan tindakan rehabilitasi.
Tindakan rehabilitasi
meliputi  program  terpadu  yaitu  evaluasi tukak,  pengendalian  kondisi  metabolik,
debridemen luka, biakan kuman, antibiotika  tepat  guna,  tindakan  bedah rehabilitatif dan rehabilitasi medik. Tindakan  pencegahan  meliputi  edukasi perawatan  kaki,  sepatu  diabetes  dan senam kaki (Yudhi, 2009).
Senam  kaki  adalah  kegiatan  atau latihan  yang  dilakukan  oleh  pasien diabetes melitus untuk mencegah terjadinya luka dan membantu melancarkan  peredaran  darah  bagian kaki.  Senam  kaki  ini  bertujuan  untuk memperbaiki  sirkulasi  darah  sehingga perfusi  jaringan  membaik,  nutrisi  ke jaringan  lebih  lancar,  memperkuat  otot- otot kecil, otot betis, dan otot paha, serta mengatasi  keterbatasan  gerak  sendi  yang sering  dialami  oleh  penderita  diabetes melitus (Wibisono, 2009). Senam kaki ini dapat  diberikan kepada seluruh penderita diabetes melitus dengan tipe 1 maupun 2. Namun  sebaiknya  diberikan  sejak  pasien di  diagnosa  menderita  diabetes  melitus sebagai tindakan pencegahan dini.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian pre Eksperimental dengan rancangan pre –  post  test  One    Group  desaign .  Sampel pada  penelitian  ini  adalah  penderita diabetes  mellitus  di  wilayah  kerja Puskesmas Ngadiluwih Kabupaten Kediri tahun  2016,  dengan  kriteria  sampel penderita  DM  berumur  30  –  60  tahun, menderita  diabetes  selama>10  tahun, tidak  ada  luka  diabetik,  mengalami kesemutan di kaki atau jari kaki dan tidak ada  kecacatan  dalam  ektremitas.  Jumlah sampel  pada  penelitian  ini  adalah  15 orang.    Pada  penelitian  ini  responden diberikan  senam  kaki  sebanyak  3  kali dalam  seminggu  dan  dilakukan  selama  1 bulan.  Untuk  variabel  perfusi  jaringan diukur  dengan  menggunakan Ankle Brachial Index dengan kategori 0,90  = normal,  0,71  –  0,90  =  obstruksi  ringan, 0,41  –  0,70  =  obstruksi  sedang,  Kurang dari 0,40 = obstruksi berat
Rumus Ankle Brachial Index adalah
 P P ABPI 1 1 
Keterangan : ABPIi I   =  Index  tekanan  brachial  pada,
pergelangan  kaki,  normalnya 1,0
Pi = Tekanan tertinggi yang diperoleh dari pembuluh darah pergelangan kaki Pa =  Tekanan  tertinggi  dari  kedua tangan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian didapatkan hasil bahwa: Tabel 1.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Perfusi Kaki Sebelum dilakukan senam kaki No.  Perfusi Kaki Sebelum dilakukan  senam kaki Frekuensi  Prosentase (%) 1. normal (>0.90) 0 0 2. Obstruksi  ringan (0,71-0,90) 9 60 3 Obstruksi  sedang (0,41-0,70) 6 40 4 Obstruksi berat (<0,40) 0 0 Jumlah 15 100
Berdasarkan  tabel  1.1    di  atas  dapat diinterpretasikan  bahwa  sebagian  besar responden  yaitu  15  responden  yang terdiri  dari  9  responden  (60  %)  perfusi kaki  sebelum  dilakukan  senam  adalah Obstruksi ringan (0,71-0,90).
Menurut  Sudoyo  (2009)  bahwa pengaruh obstruksi pada pembuluh darah akan  mengurangi  jumlah  darah  untuk kebutuhan    jaringan  dan  sel  perifer. Kekurangan suplai darah akan berdampak  besar  terhadap  kelangsungan hidup  sel.  Sel  akan  mati  dan  jaringan mengalami  nekrosis.  Obstruksi  ringan pada  pembuluh  darah  dapat  terjadi  dari pembuluh darah yang mengalali
penurunan  fungsi,  penyakit  pembuluh darah,  dan  sumbatan  oleh  lemak  atau darah  yang  membeku.  Obstruksi  ringan terjadi ketika tidak ada aktivitas, peredaran darah tidak lancar dan kekentalan darah yang tinggi.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  sebagian  besar  dari  responden berjenis  kelamin  perempuan  10  orang (66,67%).  Jenis  kelamin  perempuan mempunyai  sub  kutan  yang  lebih  tebal dari  laki-laki  sehingga  lemak  dalam tubuh lebih banyak. Lemak ini yang akan mempengaruhi  perfusi  ketika  lemak mengikuti  aliran  darah  dan  menempel pada pembuluh darah. Sebagian responden  berumur  51-60  tahun  9  orang (60%).  Umur  yang  berkisaran  51-60 tahun tubuh sudah mengalami penurunan fungsi  dari  setiap  bagian  tubuh  salah satunya  pada  pembuluh  darah  yang semakin  kaku  tidak  elastis.  Sehingga akan mengalami penurunan dalam vasodilatasi atau vasokontriksi akibatnya akan mudah terjadi obstruksi.
Pekerjaan  responden  sebagian  besar ibu  rumah  tangga  6  orang  (40%), pekerjaan ibu rumah tangga mempengaruhi aktifitas, kebanyakan dari ibu  rumah  tangga  kurang  melakukan aktifitas  sehingga  metabolisme  untuk membakar  lemak  kurang  dan  menumpuk dan  terbawa  pada  pembuluh  darah. Keadaan  pembuluh  darah  yang  sempit akan  mempengaruhi  kelancaran  aliran darah  dan  akan  menyebabka  obstruksi ringan.
Tingkat pendidikan responden sebagian besar tingkat dasar (SD,SLTP) 8 orang(53,33% ) menyebabkan kurangnya informasi  terkait  dengan  kesehatan  diri sendiri  dan  kurang  mendalami  tentang deteksi  dini  dari  suatu  penyakit.  Serta orang  yang  sering  kesemutan  9  orang (60%)  merupakan  salah  satu  tanda  dari peredarah darah yang tidak lancar. Faktor diatas erat kaitannya dalam mempengaruhi  perfusi  kaki  yang  dapat dinalai  dengan  kelancaran  peredarah darah pada pembuluh darah.
Tabel 1.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Perfusi  Kaki  Setelah dilakukan senam kaki No. Perfusi Kaki Setelah dilakukan senam kaki Frekuensi Prose ntase (%) 1. Normal (>0.90) 9 60 2. Obstruksi  ringan (0,71-0,90) 4 26.67 3. Obstruksi  sedang (0,41-0,70) 2 13.33 4. Obstruksi berat (<0,40) 0 0 Jumlah 15 100
Berdasarkan  tabel  1.2  di  atas  dapat diinterpretasikan  bahwa  sebagian  besar responden  yaitu  15  responden  yang terdiri  9  responden  (60  %)  perfusi  kaki setelah  dilakukan  senam  kaki  adalah normal (>0,90).
Ada  beberapa  cara  dalam  mencegah kaki  diabetik  oleh  peredaran  darah  atau perfusi  ke  daerah  perifer  tidak  normal, diantaranya  :  hindari  merokok,  kontrol gula darah, latihan fisik (senam kaki) dan edukasi  perawatan  kaki  (Guyton  &  Hall, 2006).
Senam kaki terjadi pergerakan tungkai  yang  mengakitkan  menegangnya otot-otot  tungkai  dan  menekan  vena disekitar  otot  tersebut.  Hal  ini  akan mendorong  ke  arah  jantung  dan  tekanan vena akan menurun, mekanisme ini  yang dikenal dengan “pompa vena” (Guyton & Hall).  Mekanisme  ini  akan  membantu melancarkan  peredaran  daran  bagian kaki, memperbaiki sirkulasi darah, memperkuat  otot-otot  kecil,  mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki, meningkatkan  kekuatan  otot  betis  dan paha,  dan  mengatasi  keterbatasan  gerak sendi.  Sehingga  dengan  dilakukannya senam  kaki  maka  dapat  merangsang pembuluh darah untuk berdilatasi (melebar)  melalui  gerakan-gerakan  kaki sehingga gangguan perfusi jaringan dapat dikurangi. Pembuluh darah yang berdilatasi mengurasi ateroslerosis dengan  cara  membakar  lemak  di  dalam
tubuh,  mengurangi  asam  lemak  darah, mengurangi Low  Density  Lipoprotein (LDL) atau kolesterol jenuh dalam tubuh. Senam  kaki  meningkatkan  metabolisme tubuh terutama metabolisme di dalam sel di  kaki.  Metabolisme  yang  meningkat akan  meningkatkan  tubuh  membakar lemak, aterosklerosis pembuluh  darah dan derajat aterosklerosis menjadi berkurang. Senam kaki dapat meningkatkan  kadar Nitric  Oxide . Nitric Oxide merupakan  zat  yang  dikeluarkan oleh  sel-sel  endotel  pembuluh  darah sebagai  vasodilator  kuat  bagi  pembuluh darah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas, dapat  diinterpretasikan  bahwa  dari  15 responden  yang  sudah  melakukan  senam kaki  ,  sebagian  besar  mengalami  perfusi kaki  yang  normal  yaitu  sebanyak  9 responden  (60%),  sedangkan  sebagian kecil mengalami obstruksi ringan sebanyak  4  responden  (36,67%)  dan obstruksi  sedang  sebanyak  2  responden (13,33%).  Hal  ini  membuktikan  bahwa senam  kaki  dapat  mempengaruhi  perfusi kaki.
Responden  yang  sebagian  besar perfusi normal 9 orang (60%) merupakan responden  dengan  umur  41-50  tahun. Umur  tersebut  mempengaruhi  dalam keelastisan pembuluh darah dan metabolisme masih berjalan dengan baik. Responden  dapat  menerima  informasi dan  mendalami  senam  kaki  ketika  di jelaskan oleh peneliti. Tingkat pendidikan Menengah  dan  Tinggi  sebagian  besar mengerti apa yang di sampaikan peneliti. Pada  responden  yang  tidak  berubah atau  berubah  tetapi  tidak  ke  perfusi  kaki normal  yaitu  3  responden  semuanya berusia  51-60  tahun.  Pada  usia  51-60 tahun  sudah  mulai  terjadi  penurunan degenerasi  sel  dan  juga  pada  sel pembuluh  darah  sehingga  pembuluh darah  menjadi  tidak  elastis.  Pembuluh darah  yag  tidak  elastis    akan  sulit  untuk vasodilatasi ataupun vasokontriksi sehingga akan mudah mengalami obstruksi. Responden berpendidikan
dasar sehingga dari sisi tubuh sudah sulit kembali  atau  kaku  seperti  masih  muda ditambah  dengan  tingkat  pendidikan dasar menyebabkan kurang bisa menerima  dan  mendalami  senam  kaki tersebut.  Dan  juga  pekerjaan  dari responden  yang  kurang  aktifitas  menjadi hal mempengaruhi peredarah darah Tabel  1.3  Tabulasi  Silang  Pengaruh
Senam  Kaki Terhadap Perfusi Kaki  pada  Pasien  Diabetes Mellitus sebelum Sesudah Normal   Obstruksi ringan Obstruksi Sedang Obstruksi Berat Total N % N % N % N % N %
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Obstruksi riangan 8 53  1 7 0 0 0 0 9 60 Obstruksi Sedang 1 7 3 20 2 13 0 0 6 40 Obstruksi Berat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 9 60  4 27 2 13 0 0 15  100
Berdasarkan  uji  statistik  dengan
Wilcoxon,
menggunakan taraf signifikansi  p  value  sebesar  0,01  dengan  =  0,05  sehingga  p  value  <  ,  maka Hipotesis  Statistik,  (Ho)  ditolak,  dan Hipotesis Penelitian (H1) diterima.
Artinya  ada  pengaruh  senam  kaki terhadap  perfusi  kaki  pada  pasien diabetes mellitus.
Dari  penelitian  diatas  didapatkan terjadinya  angka  penurunan  terhadap perfusi  kaki  dari  obstruksi  ringan sebanyak  9  responden  (60%)  ke  normal sebanyak 8 responden (53,33%),
obstruksi  sedang  sebanyak  6  responden (40%)  ke  obstruksi  ringan  3  responden (20%).  Setelah  dilakukan  senam  kaki. Selain  itu  didapatkan  pula  obstruksi ringan  tetap  pada  obstruksi  ringan  1 responden  (6,67%),  obstruksi  sedang tetap  di  obstruksi  sedang    2  responden (13,33%)  dan  juga  dari  obstruksi  sedang ke  normal  1  responden  (6,67%).  Setelah dilakukan senam kaki . Maknanya adanya penurunan  sebagian  besar  perfusi  kaki setelah dilakukan senam kaki. Penurunan ini  di  buktikan  dengan  penurunan
obstruksi  ringan  ke  normal  dan  yang obstruksi  sedang  ke  obstruksi  ringan walau  ada  2  responden  yang  tidak  ada perubahan.  Penurunan  sebagian  besar terjadi ketika umur dari pasien antara 41- 50  tahun  yang  regenerasi  sel  baik  dan pembuluh darah masih elastis di bandingkan  dengan  umur  yang  lebih tua,tingkat  pendidikan  menengah  yang mudah  menyadari  akan  kesehatan  kaki. Ketidak  adanya  perubahan  dalam  setelah terapi  ini  terjadi  ketika  umur  pasien antara 51-60 tahun dimana degenerasi sel kurang  baik  serta  pembuluh  darah mengalami  penurunan  fungsi  dan  dari segi  ingatan  mudah  lupa  serta  kesadaran diri belum ada untuk merawat kaki.
Perubahan perfusi kaki dari obstruksi ringan  ke  normal  sebagian  besar  terjadi pada  responden  dengan  usia  41-50  tahun yang  dari  keadaan  tubuh  masih  belum mengalami  penurunan  fungsi  tubuh  yang terlihat  mata,  sehingga  masih  bisa  di rubah  dengan  olah  raga  seperti  senam kaki.  Mayoritas  pekerjaan  ibu  rumah tangga  yg  setelah  selesai  melakukan tugas  rumah  tangga  yang  biasanya beristirahat  tetapi  melakukan  olah  raga kecil  (senam  kaki)  membuat  aktifitas pada  ibu  rumah  tangga  bertambah  dan memberikan  pembuluh  darah  untuk berdilatasi. Keinginan serta bisa mendalami manfaat senam kaki membuat perubahan  yang  di  imbangi  pengetahuan yang  mayoritas  pendidikan  dasar,  tetapi dengan  sosialisasi  yang  baik  dapat merubah  semangat  untuk  melakukan senam  kaki.  Ketika  kesemutan  sebagian besar dari responden melakukan gerakan- gerakan  yang  dapat  mengurangi  rasa kesemutan. Penggunaakan alas kaki yang sering  dapat  mengurangi  bersentuhan kulit kaki dengan benda lain, bersentuhan dengan  tidak  langsung  bisa  memberikan kulit  tekanan  dari  benda  lain  sehingga pembuluh  darah  perifer  tidak  mengalami tekanan dari luar.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa senam kaki
berpengaruh  terhadap  perfusi  kaki  pada pasien  diabetes  mellitus  di  wilayah  kerja puskesmas  Ngadiluwih  kebupaten  Kediri tahun 2016. Untuk penelitian selanjutnya dapat  dilakukan  penelitian  selanjutnya yang  lebih  bisa  menjabarkan  senam  kaki terhadap  perununan  gula  darah  pada pasien diabetes dan rehabilitasi peningkatan  sensitivitas  pada  pasien stroke  pasien diabetes.

## DAFTAR PUSTAKA
Asep. (2012). Diabetes Mellitus Penyakit Kencing Manis . Yogyakarta:
Kanisius.
Afriwardi.  (2011).  . Ilmu  Kedokteran Olahraga . Jakarta: EGC.
Akhtyo. (2009). Gambaran klinis Hipoglikemia  Pada  pasienDiabetes mellitus  rawat  Inap  di  Unit  penyakit dalam RSUP Dr. Sardjito Yokyakarta . Yokyakarta: Acta
Medica Indonesia.
Arikunto,  Suharsimi.  (2006). Prosedur Penelitian  Suatu  pendekatan  Praktik . Jakarta:  Rineka Cipta Brunner & Suddart. (2001). Keperawatan
Medikal  Bedah  Brunner  &  Sudarth. Vol2. EGC : Jakarta. Black.  J  &  Hawk.  J.  (2005). Medical Surgical Nursing. Edisi 7. St.Louis.Elsevier Sounder. Bryant. R A. & Nix.DP. (2007). Acute & Crhonic Wounds.Current Management  Consepts .  USA.  St. Missouri.Mosby Elsevier Clayton.  W.  Jr  &  Tom.  A.  E.  (2009). A Review of The Phatophy: Clasification  and  treatment  of  Foot Ulcer in Diabetic Patien . http://www.clinical diabetes mellitus./article.htm#. Diakses 20
Oktober 2014.
Courwin,  J.  E.  (2009). Buku  saku
Patofisiologi  Edisi  Revisi  3 .  EGC. Jakarta
Gitarja.  W.  S.  (2008). Perawatan  Luka Diabetes.Edisi  2 .  Bogor.  Wocare Publishing.
Guyton.  A.  C  &  Hall.  J.  E.  (2006).
Textbook of Medical Physiology.Edisi 11 . Philadelphia. WB. Saunders.
Heltmen.  L.  R.  (2010). Estimutes  and projections of the veteran population.
Washington: Govermen printing Office Krucuft. (2004). Penatalaksanaan Diabetes  Mellitus  Terpadu .Jakarta:
CV.Aksara Buana Nurarif.  H.  A.  &  Kusuma.  H.  (2013) . Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan  Diagnosa  Medis  &
NANDA .  Yogyakarta:  Mediaction Publishing. PERKENI. (2011). Konsesus
Pengelolaan  diabetes  mellitus  tipe  2 di  Indonesia  2011 .  Semarang:  PB
PERKENI Perry  &  Potter.  (2005). Buku  Ajar Fundamental  Keperawatan:  Konsep,
Proses  &  Praktik .  Alih  bahasa  Devi Y & Monica E. Jakarta. EGC.
Prabowo. (2007). Mengenal dan Merawat
Kaki Diabetik. Diakses dari http://www.pikiran-rakyat.com 18 September 2014
Pudiastuti  R.  D.  (2013). Penyakit
Penyakit  Mematikan .  Luha  Medika. Yogyakarta.
Setyobakti.  (2006). Neuropati  Diabetik. Ilmu  Penyakit  Dalam .  Jakarta:  Balai Penerbitan FKUI
Smeltzer,  S.  C  &  Bare,  G.  B.  (2002).
Keperawatan Medikal Bedah.
Volume  2.  Alih  Bahasa  Andry Hartono. EGC: Jakarta.
Sudoyo, Aru. W. (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  III  Edisi  V . Jakarta: Interna Publishing.
Sugiyono.  (2010).  Metode  Penelitian
Kualitatif  Kuantitatif  Research  & Development. Cetakan ke 8. Bandung. Alphabeta.
Suparyanto.  (2010). Diabetes  Mellitus
(Kencing Manis ). Jakarta: EGC 63
Sutrisno.  (2009). Epidemiologi  Penyakit di Indonesia . Jakarta. Salemba Medika
Tjokronegoro, A. (2004). Petunjuk Hidup Sehat Untuk Para Diabetis . Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama. Veves, A, Giurim. J. M. Logerfo, F.
(2006). The Diabetic Foot Edisi 3.
. Ner Jersey. Hurana Press.
Wiegand, D. J. L. M & Carlson, K. K. (2005). Prosedur Manual For
Critical Care.fifth Edition . Elsevier Saunder. 11830 Westline Industrial Drive.St.Louis Missouri. Wibisono, H. (2009). Solusi Sehat Seputar Diabetes Mellitus . Jakarta: Argo Media Pustaka. Yudhi. (2009). Senam Kaki . Diakses dari http://www.kesad.mil.id/content/sena m kaki.  Diperoleh tanggal 28 September 2014.