Uji Kesesuaian Hasil Penilaian Status Volume Intravaskular Antara Diameter Vena Cava Inferior (IVC) dengan Vascular Pedicle Width
(VPW)
Rudyanto Sedono 1* , Amir S. Madjid 1 , Farahniar Hamidiana 1
1. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang: Kondisi hipovolemia atau hipervolemia dapat meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas. Baku emas penilaian status volume intravaskular adalah pemeriksaan immunoassay yang bersifat invasif, sulit, dan lama sehingga klinisi mencari teknik yang tidak invasif, mudah, dan singkat. Pemeriksaan diameter inferior vena cava (IVC) dengan ultrasonografi (USG) dan vascular pedicle width (VPW) dengan radiografi dada merupakan teknik noninvasif yang mulai digunakan untuk menilai status volume intravaskular. Pemeriksaan VPW dapat dilakukan di instansi yang tidak memiliki ultrasonografi (USG). Uji kesesuaian IVC dan VPW dalam menilai status volume intravaskular hanya  pernah  dilakukan  pada  pasien  dengan  ventilasi  mekanik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui kesesuaian hasil penilaian status volume intravaskular antara teknik USG diameter IVC dengan teknik radiografi dada VPW pada pasien bernapas spontan. Metode: Penelitian ini merupakan uji klinis observasional analitik potong lintang untuk mengetahui kesesuaian hasil penilaian status volume intravaskular dengan metode IVC dan VPW pada pasien di Instalasi Gawat Darurat (IGD). Penelitian dilakukan setelah mendapatkan persetujuan etik dan tanda tangan subjek pada lembar informed consent . Sebanyak 39 subjek dilibatkan dalam penelitian ini.  Pengukuran  VPW  dari  hasil  radiografi  dada  di  IGD  dilanjutkan  dengan  pengukuran  diameter serta collapsibility index IVC dengan USG. Data yang terkumpul dianalisis lebih lanjut dengan secara statistik dengan menghitung Koefisien Kappa.
Hasil: Nilai median diameter IVC 1,1 cm (0,46–3 cm). Nilai median collapsibility index IVC 33% (10,2– 100%). Nilai median VPW 5,7 cm (3,5–10,8 cm). Tidak ada kesesuaian antara diameter rerata IVC dengan VPW (koefisien Kappa -0,085). Tidak ada kesesuaian antara diameter maksimal IVC dengan VPW (koefisien Kappa -0,123). Kesesuaian juga tidak didapatkan dari collapsibility index dengan VPW (koefisien Kappa 0,069) Simpulan: Tidak didapatkan kesesuaian antara penilaian status volume intravaskular dengan metode pengukuran diameter IVC dan metode pengukuran VPW.
Kata Kunci: Status volume intravaskular; inferior vena cava ; vascular pedicle width
111

## ARTIKEL PENELITIAN

## *penulis korespondensi
DOI: 10.55497/majanestcricar.v38i2.195
Compatibility between Inferior Vena Cava (IVC) Diameter and Vascular Pedicle Width (VPW) in Assessing Intravascular Volume
Rudyanto Sedono 1* , Amir S. Madjid 1 , Farahniar Hamidiana 1
1.  Departement of Anesthesiology and Intensif Care, Faculty of Medicine,  Universitas Indonesia,
Dr. Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Hypovolemia and hypervolemia can both increase morbidity and mortality rate. Gold standard in assessing intravascular volume is immunoassay measurement, an invasive and difficult procedure with longer period of time. Therefore, a non-invasive and easier procedure with shorter period  of  time  is  required.  Inferior  vena  cava  (IVC)  and  vascular  pedicle  width  (VPW)  are  both noninvasive and easy techniques to measure intravascular volume status. VPW can be done without ultrasonography (USG). Compatibility between IVC and VPW had only been done in patients with mechanical ventilation. This study aimed to measure compatibility between IVC diameter and VPW in assessing intravascular volume status in spontaneous breathing patient. Methods: This  was  an  observational  cross  sectional  analytic  study  in  the  emergency  room  to measure compatibility between IVC and VPW in assessing intravascular volume status during May 2018. Study began after obtaining ethics approval and patients signing the informed consent forms. Thirty-nine subjects were involved in this study. VPW was measured with chest X-ray while diameter and collapsibility index of IVC were assessed with USG. Collected data were statistically analyzed with Kappa Coefficient.
Result: Median IVC diameter for this study was 1.1 cm (0.46 – 3 cm). Median IVC collapsibility index was 33% (10.2 – 100%). Median VPW was 5.7 cm (3.5 – 10.8 cm). There was no compatibility between mean IVC diameter and VPW (Kappa coefficent -0.085). There was also no compatibility between maximum  IVC  diameter  and  VPW  (Kappa  coefficient  -0.123).  Compatibility  was  also  not  found between collapsibility index of  IVC and VPW (Kappa coefficient 0.069) Conclusion: There was no compatibility between IVC diameter and VPW in assessing intravascular volume status.
Keywords: Intravascular volume status; inferior vena cava ; vascular pedicle width
112
*corresponding author
Status volume intravaskular merujuk pada volume darah sistem sirkulasi manusia. Volume cairan tubuh didistribusikan ke dalam dua kompartemen utama, intraselular dan ektraselular.  Komponen  intravaskular  meliputi darah, protein plasma dan ion. Kondisi hipovolemia akan menyebabkan air dan elektrolit ditarik dari komponen interstisial ke intravaskular untuk mengatasi kekurangan volume tersebut. 1,2 Pada kondisi hipotensi, biasanya diresusitasi menggunakan cairan kristaloid untuk mempertahankan perfusi jaringan serta meningkatkan volume sekuncup dan curah jantung.  Hipovolemia  yang  tidak  tertangani dan penggunaan agen vasopressor yang  tidak perlu dapat menimbulkan hipoperfusi organ dan iskemia. 3 Pemberian cairan yang berlebihan atau  pasien  dengan  balans  cairan  kumulatif positif  pun  dapat  meningkatkan  kejadian  gagal napas, edema paru, sepsis, hipertensi abdomen, sindrom kompartemen abdomen, peningkatan lama  penggunaan  ventilasi  mekanik,  dan  lama perawatan di Intensive Care Unit dan rumah sakit. 4 Pasien  dengan  balans  cairan  positif memiliki risiko menderita acure kidney injury (AKI) lebih besar dibandingkan pasien balans negatif. 5 Morgan dkk. menyebutkan balans positif  setelah  AKI  berhubungan  erat  dengan mortalitas. 6 Penilaian yang akurat untuk menilai status volume intravaskular masih merupakan tantangan bagi seorang klinisi. 7,8 Terdapat beberapa teknik penilaian status volume  intravaskular,  yaitu  statis  dan  dinamis serta invasif dan noninvasif. 8,9 Baku emas penilaian status volume intravaskular adalah pemeriksaan radioimmunoassay. Walaupun akurat, pemeriksaan ini memerlukan injeksi radioisotop, waktu yang lama, dan penilaian berkala sebelum mendapatkan hasil akhir, serta pasien perlu ditransfer dari luar ruang perawatan sehingga sangat menyulitkan bagi pasien kritis. Pencarian teknik untuk menilai status volume intravaskular yang noninvasif, cepat, akurat dan  objektif  terus  dilakukan.  Pemeriksaan diameter dan collapsibility index IVC ( inferior vena cava ) menjadi alternatif terpercaya dalam menilai status volume intravaskular. 10,11,12 IVC merupakan pembuluh darah dengan komplians yang besar sehingga ukurannya bergantung
pada jumlah total cairan tubuh dan respirasi. Ekspansi IVC dipengaruhi oleh jumlah volume darah sehingga diameter IVC dapat digunakan untuk mengukur status volume intravaskular. 2,10 Corl dkk. menyebutkan bahwa pengukuran IVC bermakna pada pasien dengan penyakit kritis. 13 Selain itu, pengukuran diameter dan collapsibility index pada IVC dapat diulang dan mudah dilakukan, walaupun operator yang melakukan ekokardiografi tidak terlalu terampil. 2,12
Radiografi  dada  secara  umum  tersedia  di setiap  rumah  sakit  untuk  menilai  kelainan kardiopulmonal.  Radiografi  dada  merupakan prosedur yang cepat, murah, mudah dinilai dan noninvasive. 9,14,15 Parameter  radiografi  dada yang dilaporkan akurat sebagai prediktor status volume intravaskular adalah vascular pedicle width (VPW) dan cardiothoracic  ratio (CTR). 8 Wang dkk. menyebutkan VPW dapat digunakan untuk menentukan status volume intravaskular sebab terdapat korelasi antara perubahan serial VPW dengan perubahan status volume cairan. 15 VPW sangat berhubungan dengan total volume cairan tubuh pada pasien dan perubahan status volume cairan tubuh sangat berhubungan dengan perubahan VPW. 16 Pengukuran VPW bervariasi  berdasarkan  tinggi  badan  pasien, bentuk  tubuh  dan  variasi  teknik  seperti  rotasi pasien, kurangnya usaha saat inspirasi, atau posisi terlentang dengan berdiri. Pemeriksaan radiografi dada di Intensive Care Unit (ICU) harus dapat diulang sebab posisi tubuh yang sama dan jarak  film  dengan  dinding  dada  standar  yang standar sangat diperlukan. 17 Studi ini bertujuan untuk untuk mengetahui kesesuaian antara pengukuran diameter IVC dengan USG dan pengukuran VPW dengan radiografi.

## PENDAHULUAN

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  adalah  uji  observasional  analitik potong lintang ( cross sectional ) untuk mengetahui kesesuaian hasil penilaian status volume intravaskular pasien di ruang resusitasi Instalasi Gawat Darurat (IGD) antara diameter inferior vena cava (IVC) dengan vascular pedicle width (VPW). Perkiraan jumlah sampel pada penelitian ini menggunakan rumus uji kesesuaian antara kedua metode pengukuran dengan perkiraan drop out sebesar 10%, maka jumlah sampel
MajAnestCriCare Vol. 38 No.2
yang dibutuhkan sebesar 40 orang. Pengambilan sampel dilakukan setelah mendapat persetujuan dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia – Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo (FKUI-RSCM) (252/UN.2/F1/ETIK/2018).

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Pasien di ruang resusitasi IGD lantai 1 RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo yang bernapas spontan akan dievaluasi kelayakannya untuk diikutsertakan  dalam  penelitian  ini.  Kriteria inklusi  penelitian  ini  adalah  pasien  dewasa tidak  terintubasi  usia  18-65  tahun  yang  masuk ke ruang resusitasi IGD lantai 1, indeks masa tubuh  18,5–35  kg/m 2, serta bersedia menjadi peserta  penelitian  dan  menandatangani  surat persetujuan.  Kriteria  eksklusi  penelitian  ini
adalah pasien dengan indeks masa tubuh > 35 kg/m 2 , pasien terintubasi, riwayat operasi toraks atau jantung, pascaradiasi eksterna dan interna, serta pasien hamil. Pasien dengan kondisi IVC dan VPW yang tidak dapat diukur akan dikeluarkan dari studi ini.

## Protokol Penelitian
Penilaian  IVC  dengan  ultrasonografi  dilakukan oleh Peserta Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Anestesiologi dan Terapi Intensif tahap mandiri yang sudah dilatih dan dinyatakan berkompeten. Validasi semua hasil pengukuran dilakukan oleh satu  orang  dokter  spesialis  anestesiologi  FKUI- RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Pasien yang memenuhi kriteria penerimaan dan tidak masuk dalam kriteria penolakan diberikan informasi yang lengkap tentang penelitian ini secara lisan
Gambar 2. Cara mengukuran IVC. Posisi probe USG (kiri) dan pengukuran IVC pada USG (kanan).
Gambar 1. Cara mengukur Vascular Pedicle Width (VPW)
oleh  peneliti.  Jika  pasien  setuju  berpartisipasi, maka pasien menandatangani formulir persetujuan ( informed consent form ). Data yang dicatat, yaitu: nama, nomor rekam medis, jenis kelamin, berat badan, dan tinggi badan. Pasien  dilakukan  pemeriksaan  radiografi dada dalam posisi terlentang dan datar dengan  tempat  tidur  sesuai  kriteria  standar pemeriksaan  radiografi  dada  di  RSUPN  Dr. Cipto Mangunkusumo. Pengukuran nilai VPW dilakukan oleh dokter spesialis radiologi, hasilnya diambil dari laporan radiologi pasien, dikatakan normal bila nilainya 4,8–5,8 cm. Selanjutnya dilakukan pengukuran diameter IVC dengan USG (Sonosite TM , United States) oleh PPDS Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif yang telah divalidasi menggunakan pendekatan transtoraks subkostal. Transducer USG diletakkan di bawah xiphisternum 1–2 cm ke  kanan garis tengah, penanda USG diarahkan ke sternal notch . IVC diukur 2 cm arah kaudal dari muara vena hepatika di IVC. Diameter IVC diukur dari dinding IVC bawah ke atas atau sebaliknya. Ditentukan status volume intravaskularnya dengan nilai normal diameter IVC antara 1–2,5 cm. Nilai collapsibility index dikatakan normal bila hasilnya 12-50%.  Bila diameter IVC dan nilai VPW tidak dapat ditentukan, pasien dikeluarkan dari  penelitian.  Pengukuran  diameter  IVC dilakukan maksimal 1 jam setelah radiografi dada untuk menghindari terjadi perubahan status volume intravaskular akibat diberikan intervensi seperti resusitasi cairan, obat diuetik dan obat vasopressor. Kemudian dilakukan evaluasi kesesuaian nilai status volume intravaskular menggunakan IVC dan VPW.

## Analisis Statistik
Data yang telah diperoleh kemudian dianalisis dengan menggunakan program komputer Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versi 20.  Dilakukan  analisis  deskriptif  (komparatif) dan uji normalitas rerata perbedaan kedua hasil pengukuran dengan menggunakan tes Kolmogorov-Smirnov dan Shapiro-Wilk. Sebaran data dikatakan normal jika pada uji normalitas nilai p>0,05. Selanjutnya dilakukan analisis Kappa untuk penilaian kesesuaian antara hasil VPW dan IVC.

## HASIL PENELITIAN
Dari 40 subjek yang memenuhi kriteria penerimaan dan bersedia menandatangani informed  consent  penelitian,  terdapat  satu pasien yang masuk kriteria pengeluaran karena nilai VPW tidak dapat diukur (Gambar 1). Data dari sebanyak 39 pasien dilanjutkan hingga proses  analisis  data.  Karakteristik  subjek penelitian didominasi oleh jenis kelamin laki-laki dengan rerata usia subjek sekitar 41, 33 ± 13,37 cm dan memiliki Indeks Massa Tubuh (IMT) berkisar 21,29 ± 5,04 kg/m 2 (Tabel 1).

## Gambar 3. Skema Penelitian
Tabel 2 menunjukan data diameter rerata IVC, Collapsibility Index (CI) IVC, dan nilai VPW subjek penelitian.  Pengukuran  diameter  IVC  maksimal dan minimal dilakukan pada saat inspirasi dan ekspirasi. Data diameter IVC yang ditemukan saat  pengukuran  berdistribusi  tidak  normal sehingga didapatkan nilai median 1,1 cm dengan nilai minimum 0,46 cm dan maksimum 3 cm. Collapsibility index dikatakan normal bila hasilnya berkisar antara 12% - 50%, data yang ditemukan juga  berdistribusi  tidak  normal,  didapatkan nilai median 33% dengan nilai minimum 10,2% dan maksimum 100%. Data nilai VPW yang ditemukan pada penelitian ini berdistribusi tidak normal, didapatkan median VPW 5,7 cm dengan nilai minimum 3,5 cm dan maksimum 10,8 cm.
Karakteristik Deskripsi Jenis kelamin Laki-laki 28 (71,8%) Perempuan 11 (28,2%) Usia (tahun) 41, 33 ± 13,37 Tinggi badan  (cm) 164,07 ± 8,78 Berat badan (kg) 58,19 ± 15,34 IMT (kg/m2) 21,29 ± 5,04 CTR (%) <50 22 (68,8%) >50 33 (84,6%)
Keterangan: Data kategorik ditampilkan daam bentuk n (%), data numerik dengan sebaran normal ditampilkan  dalam  bentuk  rerata  ±  simpang  baku,  dan  data  numerik  dengan  sebaran  tidak  normal ditampilkan dalam bentuk median (nilai minimal – nilai maksimal). IMT = indeks massa tubuh. CTR = cardiothoracic ratio.

## Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Tabel 2. Hasil Analisis Perbandingan Skala FLACC Istirahat dan Bergerak antara Kelompok Metamizol dan Asetaminofen pada Saat Pulih Sadar, Jam ke-4, ke-6, ke-12, ke-24.
Tabel 3. Kesesuaian Diameter Rerata, Collapsibility Index , Diameter Maksimal IVC dengan Nilai VPW
Normal Tidak normal Total IVC 25 (64,1%) 14 (35,9%) 39 (100%) CI-IVC 26 (66,7%) 13 (33,3%) 39 (100%) VPW 20 (51,3%) 19 (48,7%) 39 (100%)
Keterangan: Data disajikan dalam bentuk n (%) Variabel
VPW Koefisien Kappa* Nilai p Normal Tidak Rerata Diameter IVC Normal 12 13 -0,085 0,584 Tidak Normal 8 6 Collapsibility index IVC Normal 14 12 0,069 0,651 Tidak Normal 6 7 Diameter maksimal IVC Normal 7 9 -0,123 0,433 Tidak Normal 13 10 *Kesesuaian makin kuat bila koefisien Kappa mendekati angka 1

## PEMBAHASAN
Tabel 3 menunjukkan analisis kesesuian  antara penilaian status volume intravaskular antara teknik  ultrasonografi  IVC  dengan  radiografi dada VPW. Data hasil analisis kesesuaian menunjukkan  tidak  adanya  kesesuaian  hasil penilaian status volume intravaskular antara teknik ultrasonografi IVC dengan radiografi dada VPW.

## Kesesuaian Penilaian Status Volume Intravaskular antara IVC dengan VPW
IVC dan VPW merupakan teknik penilaian status volume intravaskular yang telah diuji sebelumnya, namun belum pernah ada penelitian  yang  membandingkan  kesesuaian penilaian IVC dengan VPW pada pasien yang bernapas spontan. Kedua teknik ini bukan merupakan baku emas penilaian status volume intravaskular  sehingga  tidak  dapat  dijadikan rujukan tunggal. Penelitian ini mendapatkan nilai Koefisien Kappa berkisar antara –0,085 sampai dengan –0,069, sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat kesesuaian hasil penilaian status volume intravaskular antara metode pengukuran IVC dengan VPW. Perbedaan hasil  dengan  penelitian  Wang  dkk.  mungkin disebabkan  karena  VPW  memiliki  sensitivitas 100% dan spesifisitas 80% hanya pada keadaan hipervolemia. 15 Populasi penelitian ini berbeda. Walaupun pada penelitian ini ditemukan enam pasien dengan nilai VPW >7 cm, namun pada keenam  pasien  tersebut  tidak  didapatkan diameter IVC >2,5 cm atau collapsibility index IVC <12%.
Penelitian  Yussac  dkk.  di  RSUPN  Dr.  Cipto Mangunkusumo tahun 2011 pada pasien dengan status  normovolemia  menemukan  sensitivitas collapsibility index IVC sebesar 94,4% dan spesifisitas hanya 66,7%. 18 Hal ini menunjukkan bahwa penilaian VPW dan collapsibility index IVC tidak dapat dijadikan sebagai penentu hasil akhir status volume intravaskular baik pada kondisi normovolemia maupun hipervolemia. Namun, pemeriksaan VPW masih dapat digunakan sebagai alat bantu penilaian status volume intravaskular apabila terdapat keterbatasan alat bantu penilaian di tempat tersebut. Penyebab lain  tidak  sesuainya  penilaian  status  volume intravaskular antara IVC dengan VPW adalah perbedaan  volume  inspirasi  dan  ekspirasi  tiap
pasien yang bernapas spontan walaupun syarat radiografi  dada  yang  baik  dan  benar  serta visualisasi IVC sudah terpenuhi. 13
Penelitian Salahuddin dkk. melaporkan hubungan antara diameter IVC dan VPW sebesar 0,64% dengan peningkatan nilai VPW 0,28 mm juga akan meningkatkan rerata diameter IVC sebesar 1 mm pada pasien dengan ventilasi mekanik. 14 Pada  penelitian  ini  kami  tidak  menemukan kesesuaian antara IVC dan VPW. Hal ini mungkin terjadi karena perbedaan penerapan baku emas teknik  penilaian.  Penelitian  Salahuddin  dkk. menganggap IVC sebagai baku emas penilaian status volume intravaskular, sedangkan berdasarkan teori sebelumnya, baku emas dalam penilaian status volume intravaskular adalah pemeriksaan radioimmunoassay . 14 Penyebab lain perbedaan hasil pada penelitian ini adalah perbedaan  mode  napas  pasien.  Penelitian  ini dilakukan pada pasien napas spontan sehingga dasar penilaian diameter IVC pun berbeda. Diameter IVC maksimal pada napas spontan adalah saat pasien ekspirasi, berbeda pada pasien dengan ventilasi mekanik, diameter IVC maksimal justru pada saat pasien inspirasi.

## Keterbatasan Penelitian
Pada  penelitian  ini,  terdapat  beberapa keterbatasan  yang  peneliti  alami.  Subjek  pada penelitian  ini  memiliki  diagnosis  dan  status volume intravaskular yang beragam, tetapi tidak  dilakukan  penilaian  klinis  pada  pasien. Penilaian IVC yang dilakukan pada pasien napas spontan memiliki keterbatasan bahwa besar usaha  inspirasi  dan  ekspirasi  tiap  pasien  tidak sama  sehingga  efek  yang  ditimulkan  terhadap diameter IVC pun berbeda. Terkadang, gambaran radiografi dada tidak menunjukkan inspirasi yang adekuat, walaupun syarat radiografi dada yang baik dan benar sudah terpenuhi. Keterbatasan lain  penelitian  ini  adalah  tidak  dibedakannya kriteria tidak normal hasil penilaian IVC dan VPW menjadi hipovolemia dan hipervolemia.

## SIMPULAN
Tidak didapatkan kesesuaian antara penilaian status volume intravaskular dengan metode pengukuran diameter IVC dan metode pengukuran VPW. Nilai  median IVC pasien di IGD RSUPN Dr. Cipto Mangukusumo adalah 1,11 cm

## DAFTAR PUSTAKA

## KONFLIK KEPENTINGAN
1.  Gehdoo RP. Post operative pain management iMarik  PE.  Fluid  resuscitation  and  volume assessment.  Handbook  of  Evidence-Based Critical  Care. Berlin : Springer Science + Business Media, LLC, 2010: 55 — 77.
2.  Marx G, Schindler AW, Mosch C, Albers J,  Bauer  M,  Gnass  I,  et  al. Intravascular volume  therapy  in  adults:  guidelines  from the  association  of  the  scientific  medical societies  in  Germany. Eur  J  Anaesthesiol. 2016;33(7):488 — 521.
3. Kalkwarf  K.  J,  Cotton  B.A. Resuscitation  for Hypovolemic  Shock. Surg Clin North Am. 2017 Dec;97(6):1307 — 1321
4. Pourmand A. , Pyle M., Yamane D., Sumon K.,  Frasure  S.E. The  Utility  of  Point-Of-Care Ultrasound in the Assessment of Volume Status  in  Acute  and  Critically  Ill  Patients. World J Emerg Med. 2019;10(4):232 — 238.
5. Shen  Y.  ,  Zhang  W.  ,  Cheng  X.,  Ying  M. Association  Between  Postoperative  Fluid Balance and Acute Kidney Injury in Patients After Cardiac Surgery: A Retrospective Cohort Study. J Crit Care. 2018 Apr;44:273 — 277.
6. Oh T. K. , Song I. , Do Sang H. , Jheon S. , Lim C. Association of Perioperative Weight-Based Fluid  Balance  With  30-day  Mortality  and Acute  Kidney  Injury  Among  Patients  in  the Surgical Intensive Care Unit. J Anesth. 2019 Jun;33(3):354 — 363.
7. Chaves R. C. F., Corrêa T.D., Neto A.S.,  Bravim B. A., Cordioli R. L., Moreira F.T. Assessment of  Fluid  Responsiveness  in  Spontaneously Breathing  Patients:  A  Systematic  Review of Literature. Ann Intensive Care. 2018 Feb 9;8(1):21.
8.  Salahuddin, N., Hussain, I., Alsaidi, H., Shaikh,
Q.,  Joseph,  M.,  Hawa,  H.,  &  Maghrabi,
K. Measurement of the vascular pedicle width  predicts  fluid  repletion:  a  cross- sectional  comparison  with  inferior  vena cava ultrasound and lung comets . Journal of Intensive Care. 2015: 3(1).
9. Sugie, M., Kamiya, Y., Iizuka, N., Murakami, H., Kawamura, M., & Ichikawa, H. Revisiting Clinical  Utility  of  Chest  Radiography  and Electrocardiogram  to  Determine  Ischemic Stroke  Subtypes:  Special  Reference  on Vascular Pedicle Width and Maximal P-Wave Duration . European Neurology, 2015;73(5 — 6), 342 — 350.
10. Celebi Yamanoglu NG, Yamanoglu A, Parlak I, Pinar P, Tosun A, Erkuran B, et al. The role of inferior vena cava diameter in volume status  monitoring;  the  best  sonographic measurement method? Am  J  Emerg  Med. 2015;33(3):433 — 8.
11. Claure-Del  Granado,  R.,  &  Mehta,  R.  L. Fluid  overload  in  the  ICU:  evaluation  and management. BMC Nephrology, 2016;17(1).
12. Kent A, Patil P, Davila V, Bailey JK, Jones C, Evans DC, et al. Sonographic  evaluation  of intravascular volume status: Can internal jugular or femoral vein collapsibility be used in  the  absence  of  IVC  visualization? Ann Thorac Med. 2015;10(1):44 — 9.
13. Corl,  K.  A.,  George,  N.  R.,  Romanoff,  J., Levinson, A. T., Chheng, D. B., Merchant, R. C., Napoli, A. M. Inferior vena cava collapsibility  detects  fluid  responsiveness among spontaneously breathing critically-ill patients. Journal  of  Critical  Care.  2017;  41, 130 — 137.
14. Salahuddin N, Hussain I, Alsaidi H, Shaikh Q, Joseph M, Hawa H, et al. Measurement of  the  vascular  pedicle  width  predicts  fluid repletion:  a  cross-sectional  comparison with inferior vena cava ultrasound and lung comets. J Intensive Care. 2015;3:55.
15. Wang H, Shi R, Mahler S, Gaspard J, Gorchynski
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan artikel ini.
dengan nilai minimum 0,46 cm dan maksimum 3 cm. Nilai median VPW pasien di IGD RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo sebesar 5,7 cm dengan nilai minimum 3,5 cm dan maksimum 10,8 cm. Tidak ada kesesuaian antara diameter rerata IVC dengan VPW (koefisien Kappa -0,085). Tidak ada kesesuaian antara diameter maksimal IVC dengan VPW (koefisien Kappa -0,123). Kesesuaian juga tidak didapatkan dari c ollapsibility index dengan VPW (koefisien Kappa 0,069).
J,  D’Etienne  J,  et  al. Vascular pedicle width on chest radiograph as a measure of volume overload: meta-analysis . West J Emerg Med. 2011;12(4):426 — 32. 16. Salahuddin  N,  Aslam  M,  Chishti  I,  Siddiqui S. Determination  of  intravascular  volume status in critically ill patients using portable chest  X-rays:  Measurement  of  the  vascular pedicle width. Indian  J  Crit  Care  Med. 2007;11(4):192 — 7.
17. Taghizadieh  A,  Nia  KS,  Moharramzadeh  P, Pouraghaei M, Ghavidel A, Parsian Z, et al.
The PCQP score for volume status of acutely ill patients: integrating vascular pedicle width, caval index, respiratory variability of the QRS complex and R wave amplitude. Indian J Crit Care Med. 2017;21(11):726 — 32. 18. Yussac MA, Dharmeizar, Abdullah M, Antono D, Muhadi. Nilai  diagnostik  dan  peran pemeriksaan  indeks  kolapsibilitas  diameter vena kava inferior dalam menilai berat kering pada pasien hemodialisis. Jurnal  Penyakit Dalam Indonesia. 2016;3(2):88 — 92.