Devi Ariani 1 , Ristiawan Muji Laksono 1 , Arie Zainul Fatoni 1
1 Dept./SMF. Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya/ RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang

## ABSTRACT
Background: Currently,  Dr.  Saiful  Anwar  General  Hospital  (RSSA)  does  not  have  a  blood  demand regulation. A mismatch between the amount of prepared blood with the need for intraoperative often happens. This study aims to determine preoperative blood preparation suitability with blood needs for total hip replacement and total knee replacement surgery at Dr. Hospital. Saiful Anwar.
Method: This  study  was  a  descriptive  observational  study  on  109  subjects  who  underwent  total  hip replacement (THR) (63 patients) and total knee replacement (TKR)(46 patients). The suitability of blood needs,  blood  prepared,  and  the  volume  of  bleeding  was  recorded.  Data  were  analyzed  using  the Correlation test using SPSS 18.00.
Results: 61.90%  of  the  total  hip  replacement  operations  and  50%  of  the  total  knee  replacement operations did not have sustainability between the blood prepared and the blood needed. The total amount of blood used in the total hip replacement was 36 bag (31.58%) out of 144 bags. Total Knee Replacement  did  not  use  all  the  prepared  blood  (100%).  The  duration  of  THR  surgery  was  directly equivalent to the amount of bleeding in both procedures. The average bleeding in TKR surgery was 134.02 ml and was 601.11 ml in THR surgery.
Conclusion: THR has a higher mismatch between blood prepared and blood need than the TKR. It is necessary to reduce the use of blood or tighten the rules of blood transfusion to benefit both patients and hospital management.
Keywords: blood transfusion, blood loss conformity of blood preparation, total knee replacement, total hip replacement

## ABSTRAK
Latar  belakang : Rumah  Sakit  Dr.  Saiful  Anwar  saat  ini  belum  memiliki  tata  peraturan  permintaan darah  sehingga  permintaan  didasarkan  dengan  kebiasaan  atau  pengalaman.  Akibatnya,  sering terjadi ketidaksesuaian antara jumlah darah yang disiapkan dengan kebutuhan darah intraoperatif pada  pasien  yang  menjalani  operasi total  hip  replacement dan total  knee  replacement pada pembedahan  elektif  di  Rumah  Sakit  Dr.  Saiful  Anwar.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui kesesuaian  antara  persiapan  darah  preoperatif  dengan  kebutuhan  darah  durante  operasi  pada operasi elektif di Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar.
Metode : Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  observasional  pada  109  subjek  yang menjalani total  hip  replacement (THR) (63  pasien) dan total  knee  replacement (TKR) (46  pasien) . Data rekam medis yang didapat diolah dengan menggunakan Ms Office Excell . Data yang diamati berupa  kesesuaian  jumlah  darah  yang  disediakan  dengan  jumlah  darah  yang  dibutuhkan.  Data dianalisis menggunakan uji Korelasi menggunakan SPSS 18.00.
Korespondensi:
dr. Devi Ariani, SpAn * Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya/ RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang e-mail: deviariani083@gmail.com

## Artikel Penelitian
Journal of Anaesthesia and Pain, 2020, Volume: 1, No.3: 1-8
https://jap.ub.ac.id
Kesesuaian antara Persiapan Darah Preoperatif dengan Kebutuhan Darah Durante Operasi Total Hip Replacement (THR) dan Total Knee Replacement (TKR) pada Operasi Elektif di RSSA
The conformity between Preoperative Blood Preparation with Durante Blood Needs for Total Hip Replacement (THR) and Total Knee Replacement (TKR) for Elective Surgery at RSSA

## PENDAHULUAN
Transfusi  darah  adalah  pemberian  komponen darah  secara  langsung  ke  dalam  peredaran  darah pasien,  yang  sebagian  besar  diberikan  untuk mengatasi  anemia  dan  menambah  volume  darah, atau  memperbaiki  imunitas.  Tatalaksana  tindakan bedah  seringkali  memerlukan  pemberian  transfusi darah,  hanya  saja  permintaan  tersebut  sering dilakukan  secara  berlebihan  tanpa  disertai  analisis keperluan  yang  tepat.  Penafsiran  kehilangan  darah penting  diketahui  untuk  dapat  menentukan  jumlah permintaan darah untuk persiapan tindakan bedah, sehingga  akan  mengurangi  jumlah  darah  yang terbuang. 1,2,3,4
Transfusi darah  sangat  umum  diberikan pada periode  perioperatif  terutama  untuk  operasi  besar. Berdasarkan  studi  epidemiologis  di  Inggris  pada tahun  2014  didapatkan  26,7%  (12.318  unit) persediaan red cell unit ditransfusikan pada pasien yang menjalani prosedur pembedahan. 5 Pada jurnal orthopedi  dari  Departement  orthopedi Shalgrenska universitas hospital , Gothenburg Swedia
menyatakan  bahwa  pada operasi  orthopedi, terutama  operasi  tulang  belakang  dan  operasi arthroplasty ,  dikaitkan  dengan  perdarahan  yang berlebihan  dan  tingginya  permintaan  transfusi darah.  Pada total  hip  replacement  (THR)  dan  total knee  replacement (TKR),  prevalensi  transfusi  sel darah  merah  allogeneic  (RBC)  telah  dilaporkan mencapai 21% dan 70%. 6
Rumah  Sakit  Dr.  Saiful  Anwar  Malang  belum memiliki tata peraturan permintaan darah sehingga jumlah permintaan darah untuk persiapan tindakan bedah  didasarkan  dengan  kebiasaan  atau pengalaman .  Oleh  sebab  itu ,  sering  terjadi ketidaksesuaian antara jumlah darah yang disiapkan dengan kebutuhan darah intraoperatif. Ketidaksesuaian  jumlah  darah  yang  disiapkan dengan  kebutuhan  darah  intraoperatif  berakibat pada  penurunan  ketersediaan  darah  untuk  pasien lain yang membutuhkan. Oleh karena itu, penelitian ini  dilaksanakan  untuk  mengetahui  kesesuaian antara  persiapan  darah  preoperatif  dengan kebutuhan  darah  durante  operasi  pada  operasi elektif total  hip  replacement  (THR) dan total  knee replacement (TKR) di Rumah Sakit Dr. Saiful Anwar.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  deskriptif observasional  pada  109  subjek  penelitian  untuk menyajikan kesesuaian jumlah darah yang disiapkan sebelum  dilakukan  operasi  dengan  kebutuhan durante  operasi.  Kriteria  inklusi  adalah  pasien  OK elektif  operasi total  hip  replacement  (THR) (63 pasien) dan total  knee  replacement  (TKR) (46 pasien)  di  Rumah  Sakit  Dr.  Saiful  Anwar  Malang pada  bulan  Januari-Desember  2018,  kadar  Hb≥  10 g/dl,  trombosit  >  75.000.  Kriteria  eksklusi  meliputi
Hasil : Sebanyak  61,90  %  dari  subjek total  hip  replacement dan  50%  dari  operasi total  knee replacement tidak memiliki kesesuaian antara darah yang disiapkan dengan darah yang dibutuhkan. Jumlah total darah yang digunakan pada total hip replacement sebanyak 36 labu (31,58%) dari 144 labu darah yang disiapkan, sedangkan pada operasi total knee replacement 45 labu (100%) darah yang disiapkan  tidak digunakan.  Waktu operasi  THR  berbanding lurus  dengan jumlah perdarahan pada  kedua  jenis  operasi.  Rata-rata  perdarahan  pada  operasi  TKR  sebanyak  134,02  ml  sedangkan pada operasi THR sebanyak 601,11 ml.
Kesimpulan : Pada  operasi  THR  didapatkan  ketidaksesuaian  antara  persiapan  darah  preoperatif dengan kebutuhan darah durante operatif yang lebih besar dibandingkan dengan operasi TKR. Perlu dilakukan pengurangan dalam penggunaan darah atau pengetatan aturan transfusi sehingga dapat berefek baik terhadap pasien dan manajemen rumah sakit.
Kata Kunci:  kesesuaian persiapan darah, perdarahan, transfusi darah, total knee replacement, total hip replacement
pasien operasi total hip replacement (THR)  dan total knee replacement (TKR) dengan kadar Hb< 10 gr/dl, trombosit<  75.000  atau  di  luar  waktu  yang  telah ditentukan. Penelitian ini menggunakan data rekam medis  109  pasien.  Data  rekam  medis  yang  didapat diolah dengan menggunakan Ms Office Excell . Data yang diamati berupa kesesuaian jumlah darah yang disediakan  dengan  jumlah  darah  yang  dibutuhkan. Data dianalisis menggunakan uji Korelasi menggunakan  SPSS  18.00.  Data  yang  telah  diolah, disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  disertai penjelasan yang disusun dalam bentuk narasi.

## HASIL
Subjek penelitian ini adalah 109 pasien yang terkumpul  dari  bulan  Januari  -  Desember  2018  di Rumah  Sakit  Dr.  Saiful  Anwar  Malang  dan memenuhi  kriteria  inklusi.  Karakteristik  demografi dari subjek penelitian dapat dilihat dalam tabel 1. Pada  pasien  yang  melakukan  THR,  24  pasien (38,10%)  dari  63  pasien  memiliki  kesesuaian  antara darah  yang  dibutuhkan  dengan  darah  preoperatif
yang disiapkan, sedangkan 39 pasien (61,90%) tidak memiliki  kesesuaian  antara  darah  yang  dibutuhkan dengan  darah  preoperatif  yang  disiapkan. Ketidaksesuaian yang terjadi di antaranya 27 pasien tidak menggunakan darah yang telah disiapkan, 10 pasien  menggunakan  darah  yang  telah  disiapkan namun  darah  masih  berlebih,  dan  2    pasien menggunakan  darah  yang  telah  disiapkan  namun mengalami  kekurangan  karena  perdarahan  berat. Pada  pasien  yang  melakukan  TKR  sebanyak    23 pasien  (50%)  memiliki  kesesuaian  antara  persiapan darah preoperatif dengan kebutuhan darah durante, sedangkan  23  pasien  (50%)  tidak  memiliki kesesuaian  antara  persiapan  darah  preoperatif  dan kebutuhan  darah.  Sebanyak  22  kasus  disiapkan  2 labu  darah  dan  1  kasus  disiapkan1  labu  darah (Gambar 1).
Berdasarkan durasi operasi, volume perdarahan  operasi  THR  naik  seiring  peningkatan durasi  operasi.  Hal  yang  sebaliknya  terjadi  pada operasi TKR (Gambar 2).

## Tabel 1. Karakteristik demografi subjek penelitian
Keterangan:  a) Total  Hip  Replacement  (THR) b) Total  Knee  Replacement  (TKR) pada  operasi  elektif  di  RSSA  periode Januari – Desember 2018.
Parameter Kategori Jumlah Operasi THR Jumlah Operasi TKR Total Umur Produktif (15-64 Tahun) 26 20 46 Tidak produktif (>64 Tahun) 37 26 63 Jenis Kelamin Laki-laki 22 14 36 Perempuan 41 32 73 BMI Data tidak ada 28 7 35 Underweight (≤ 18,5) 2 1 3 Normal (18,5 -22,9) 8 9 17 Overweight (23 – 24,9) 9 5 14 Obesitas 1 (25 – 29,9) 13 18 31 Obesitas 2 (≥ 30) 3 6 9 ASA 1 3 1 4 2 25 24 49 3 35 21 56
Gambar  1. Kesesuaian  antara  persiapan  darah preoperatif  dengan  kebutuhan  darah  durante operasi .  Keterangan:  THR: Total  Hip Replacement;  TKR:  Total Knee Replacement pada operasi elektif di RSSA periode Januari – Desember 2018.
Pada  pasien  yang  menjalani  THR,  terdapat perbedaan kasus perdarahan antara pasien dengan operator  dokter  Program  Pendidikan  Dokter Spesialis  (PPDS)  dan  pasien  dengan  operator konsulen.  Jumlah  kasus  yang  ditangani  PPDS sebagai  operator  sebanyak  25  kasus  dengan  rata- rata  volume  perdarahan  sebanyak  592,40  ml, sedangkan  konsulen  bertindak  sebagai  operator pada 38 kasus dengan rata-rata volume perdarahan sebanyak 606,84 ml (Gambar 3)
Pada  operasi  TKR  dengan  PPDS  bertindak sebagai  operator  pada  3  operasi  TKR.  Rat-rata volume  perdarahan sebanyak  100  ml.  Pada operasi TKR  dengan  konsulen  bertindak  sebagai  operator pada  38  kasus,  rata-rata  volume  perdarahan sebanyak  136,4  ml.  Rata-rata  volume  perdarahan yang terjadi berbeda antara operator konsulen dan PPDS.  Pada  penelitian  ini  jumlah  kasus  yang ditangani  konsulen  lebih  banyak  dan  rata-rata jumlah perdarahannya juga lebih banyak dibandingkan  dengan  PPDS.  Oleh  karena  itu, dilakukan  uji  korelasi  apakah  operator  berkorelasi dengan volume perdarahan.
Dari  hasil  uji  Korelasi  antara  jumlah perdarahan  pada  kelompok  THR  untuk  pasien dengan operator (PPDS dan Konsulen) mempunyai korefisien korelasi 0.003 dengan nilai p= 0,987
Gambar 2. Volume perdarahan (ml) pada THR dan TKR berdasarkan lama operasi . Keterangan: total hip replacement (THR) dan total knee replacement (TKR)
Gambar 3. Jumlah perdarahan pada THR dan TKR menurut  operator. Keterangan: total  hip  replacement (THR) (63  pasien)  dan total  knee  replacement  (TKR) (46 pasien)
(p>0.05),  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jumlah perdarahan pasien THR dengan operator (PPDS dan Konsulen).  Konsulen  pada  kelompok  THR  dapat mengalami  perdarahan  dalam  jumlah  besar  atau sedikit  tanpa  adaya  kecenderungan  tertentu. Sedangkan  pada  TKR  mempunyai  nilai  korefisien korelasi  sebesar  0.262  dengan  nilai  signifikansi sebesar  0.040.  Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  rata-rata  volume  perdarahan  pada
38,10 61,90 50,00 50,00 0 10 20 30 40 50 60 70 Sesuai Tidak sesuai Kesesua ian an ta ra p er si ap an d arah p re o p e rati f d e n gan ke b u tu h an d ar ah d u ran te o p e rasi ( % ) THR TKR 340 742,86 872,67 150 132,27 131,25 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1-2 jam 2-3 jam > 3 jam V o lu me p e rd ar ah an se lama o p e rasi (ml ) THR TKR 592,40 100 606,84 136,40 0 100 200 300 400 500 600 700 THR TKR Vo lu m e p e rd ar ah an (m l) b e rd asar kan o p e rato r d an ju m llah p asi e n PPDS Konsulen 25 38 3 43
Gambar 4. Teknik anestesi terhadap Jumlah Perdarahan pada THR dan TKR
Keterangan: total hip replacement (THR) (63 pasien) dan total knee replacement (TKR) (46 pasien)
pasien  TKR  dengan  operator  (PPDS  dan  Konsulen) namun  hubungan  bersifat  lemah.  Artinya  pasien dengan  operator  konsulen  pada  kelompok  TKR dapat  mengalami  perdarahan  dalam  jumlah  yang lebih banyak dari pada operator PPDS. Akan tetapi, korelasi antar keduanya bersifat lemah.
Data  teknik  operasi  terhadap  jumlah perdarahan pada THR dan TKR memiliki persebaran yang  berbeda.  Pada  psien  THR,  terdapat  11  pasien yang menggunakan  teknik General  Anesthesia (GA) dengan  volume  perdarahan  sebanyak  725,45  ml. Pada  pasien  yang  menerima General  Anesthesia (GA) epidural terdapat 5 pasien dengan perdarahan sebanyak  1.110  ml.  Pada  pasien  yang  menerima perubahan anestesi Combined Spinal-Epidural (CSE) menjadi  GA  terdapat  1  pasien  dengan  perdarahan sebanyak  500  ml.  Pada  teknik  anastesi  regional dengan Regional Anesthesia Subarachnoid Block (RA SAB)  terdapat  13  pasien    yang  mengalami perdarahan  sebanyak  459,23  ml,  teknik  anastesi epidural  terdapat  15  pasien  dengan  perdarahan sebanyak  574,67  ml,  dan  CSE  terdapat  18  pasien dengan  perdarahan    sebanyak  508,33  ml.  Pada operasi TKR yang dilakukan  dengan  teknik anastesi general terdapat 2 pasien dengan  perdarahan 100 ml, sedangkan pada teknik operasi regional dengan teknik  RA  SAB  terdapat  37  pasien  dengan
perdarahan  sebanyak  136,89  ml,  teknik  anstesi epidural  terdapat  4  pasien  dengan  perdarahan sebanyak  187,5  ml  dan  yang  menggunakan  CSE terdapat 3  pasien dengan perdarahan sebanyak  50 ml.  Berdasarkan  data  di  atas,  maka  didapatkan teknik  general  anastesi  epidural  pada  THR mempunyai  tingkat  perdarahan  yang  paling  tinggi, sedangkan pada operasi TKR perdarahan terbanyak berasal dari anestesi epidural (Gambar 4).
Persiapan  darah  preoperatif  pada  63  pasien THR didapatkan sebanyak 17 pasien (26,98%) tidak menyiapkan  darah  preoperatif,  2  pasien  (3,17%) menyediakan  1  labu  darah,  9  pasien  (14,29%) menyediakan  3  labu  darah,  3  pasien  (4,76%) menyediakan  4  labu  darah,  dan  1  pasien  (1,59%) menyediakan  8  labu  darah.  Persiapan  darah preoperatif pada operasi 46 pasien TKR sebanyak 23 pasien  (50%)  tidak  menyediakan  darah  preoperatif, 1 pasien (2,17%) menyediakan 1 labu darah dan 22 pasien (47,83%) menyediakan 2 labu darah (Tabel 2). Jumlah    total  darah    perioperatif  yang  disiapkan dalam operasi THR adalah 114 labu (100%) dimana jumlah  darah  yang  digunakan  durante  hanya sebanyak  36  labu  (31,58%).  Oleh  karena  itu, didapatkan  selisih  darah  yang  disiapkan  dengan kebutuhan  darah  durante  sebanyak  78  labu
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 GA RA SAB Epidural CSE
GA  Epidural CSE menjadi GA
Vo lu m e p e rd ar ah an b e rd asar kan te kn ik o p e rasi (m l) THR TKR
Tidak Menyiapkan 1 labu 2 labu 3 labu 4 labu 5 labu 6 labu 7 labu 8 labu Jumlah pasien THR (%) 26,98 3,17 49,21 14,29 4,76 - - - 1,59 Jumlah pasien TKR (%) 50,00 2,17 47,83 - - - - - -
Keterangan: total hip replacement (THR) (63 pasien) dan total knee replacement (TKR) (46 pasien)
Tabel 3. Jumlah  darah  yang disiapkan preoperatif dengan jumlah darah kebutuhan darah durante operasi THR dan TKR  pada periode Januari – Desember 2018
Total darah yang disiapkan (labu) / n(%) Jumlah darah yang digunakan (labu) / n(%) Jumlah darah yang tidak digunakan (labu)/ n(%) THR 114 (100,00) 36 (31,58) 78 (68,42) TKR 45 (100,00) 0 (0,00) 45 (100,00) Keterangan: total hip replacement (THR) (63 pasien) dan total knee replacement (TKR) (46 pasien)
Tabel 4. Jumlah Rata – rata Perdarahan THR dan TKR pada periode Januari – Desember 2018
Jumlah pasien (orang) Rata-rata perdarahan (ml) THR 63 601,11 TKR 46 134,02l Keterangan: total hip replacement (THR) dan total knee replacement (TKR)
68,42%).  Jumlah darah perioperatif yang disiapkan untuk operasi TKR sebanyak 45 labu (100,00%) dan tidak ada kebutuhan darah durante. Oleh karena, itu selisisih  darah  yang  disiapkan  dengan  kebutuhan darah  durante  tetap  45  labu  (100,00%)  (Tabel  3). Dari data didapatkan jumlah rata - rata perdarahan pada periode Januari - Desember 2018 yaitu 601,11 ml pada operasi THR dengan total pasien 63 orang dan  134,02  ml  pada  operasi  TKR  dengan  total pasien 46 pasien (Tabel 4).

## PEMBAHASAN
Jumlah  subjek  penelitian  ini  adalah  109 pasien,  terdiri  dari  pasien  dengan  operasi  THR sebanyak  63  pasien  dan  jumlah  operasi  TKR sebanyak  46  pasien.  Pada  penelitian  ini,  61,90% pasien  yang  menjalani  THR  tidak  memiliki kesesuaian  antara  darah  yang  disiapkan  dan  darah yang  dibutuhkan.  Pada  TKR  50%  pasien  tidak
memiliki  kesesuaian  darah  yang  disiapkan  dengan darah  yang  dibutuhkan.  Operasi  THR  memiliki ketidaksesuaian  yang  lebih  tinggi  dibandingkan operasi TKR.
Melalui  penelitian  ini  maka  dapat  diketahui bahwa kebutuhan darah semakin meningkat seiring bertambahnya  durasi  operasi  pasien.  Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cundy  dkk. 7 pada tahun  2016,  waktu  operasi  dapat  meningkatkan blood  loss pada  pasien  dan  dapat  meningkatkan faktor  risiko  yang  lainnya.  Penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Prasad  dkk., 8 mendapatkan  hasil yang  signifikan  berupa  hubungan  positif  antara blood  loss terhadap  waktu  operasi.  Pada  penelitian ini  hasil  penelitian  mendukung  penelitian  Prasad dkk., 8 dimana  durasi  operasi  THR  berbanding  lurus dengan jumlah perdarahan.
Peneliti  ini  juga  menemukan  tingkat peningkatan  secara  signifikan  transfusi  darah  yang
terkait  dengan  anestesi  umum.  Hubungan  ini  telah berulang  kali  dijelaskan  dalam  artroplasti  pinggul pada  literatur. 6 Hilangnya  darah  selama  artroplasti yang  dilakukan  di  bawah  general  anastesi  sering menyebabkan  penurunan  tekanan  darah  yang dipertahankan. Pada penelitian yang dilakukan oleh penelti  menujukan  bahwa  general  anastesi mempunyai  jumlah  perdarahan  yang  lebih  banyak daripada  anastesi  yang  dilakukan  secara  regional. Jika  dilihat  dengan  kesesuain  persiapan  darah preoperasi  jenis  anastesi  yang  sesuai  hanya  pada jenis anastesi CSE pada THR dan RA SAB pada jenis operasi TKR sedangkan pada jenis operasi lain tidak sesuai. Melihat hal ini maka perlu pengkajian ulang terkait  estimasi blood  loss dengan  persiapan  darah preoperatif.
Kehilangan darah pada total knee replacement telah  dipublikasi  di  beberapa  jurnal merupakan bentuk komplikasi. Terdapat perbedaan hasil  kehilangan  darah  antara  operasi  dengan  THR dan TKR tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara  statistik  dalam  persyaratan  transfusi  antara pasien  THR  dan  TKR  (p=  0,190).  Borghi  dkk., 9 melaporkan  persyaratan  transfusi Red  Blood  Cell (RBC)  hanya  terpenuhi  10%  untuk  pasien  dengan artroplasti  pinggul  dan  lutut.  Namun,  studi  lain melaporkan  rendahnya  tingkat  transfusi  dengan adanya  penggunaan  protokol  transfusi  baru  atau penggunaan  program  transfusi  autologous. 10,11
Menurut Hogan dkk 12 kehilangan darah intraoperatif pada TKR rata – rata lebih dari 1.000 ml. Studi yang lebih  baru  telah  menunjukkan  bahwa  kehilangan darah  yang  tidak  terlihat  seperti  perdarahan kejaringan  dan  hemolisis  dengan  reinfusi  biasanya menyebabkan kehilangan volume setara dengan 500 ml tambahan.
Dari  data  penelitian,  didapatkan  perdarahan rata  –  rata  operasi  TKR  pada  periode  Januari  –
Desember  2018  sebanyak  134,02  ml  sehingga  pada operasi  TKR  tidak  perlu  disiapkan  darah  preoperatif. Penelitian  yang  telah  dilakukan  sesuai  bahwa transfusi  darah  untuk  THR  rata  –  rata  sebanyak 465,05 ml (paling banyak 2.110 ml), sedangkan pada operasi  TKR  tidak  ada  yang  ditransfusi  durante operasi.  Melihat  hal  ini,  penyedian  darah  tidak sesuai  dengan  penggunaan.  Pada  THR,  19  pasien (30,16%) melakukan transfusi, sedangkan 44 pasien (69,84%)    tidak  melakukan  transfusi  darah  durante operasi.
Pada  operasi  TKR  didapati  46  pasien  tidak memerlukan  transfusi  darah  durante  operasi.  Maka dari  itu,  perlu  dilakukan  pengurangan  dalam penggunaan  darah  di  RSSA  dimana  pengurangan atau pengetatan aturan transfusi dapat berefek baik terhadap  pasien  dan  manajemen  rumah  sakit.  Efek baik pada pasien berupa mengurangi efek samping dari  transfusi  seperti  infeksi, overload dan  lain-lain. Ketidaksesuaian penggunaan darah juga meningkatkan  biaya  perawatan,  dimana  nilai  setiap kantong  darah  untuk cross  match sebesar  Rp 85.000/kantong.  Sehingga  kerugian  RSSA  selama periode Januari – Desember 2018 untuk operasi TKR dan  THR  diperkirakan  sebesar  Rp  10.455.000 dikarenakan  darah  yang  sudah  dipersiapkan  tidak digunakan khususnya pada operasi THR.

## KESIMPULAN
Operasi THR memiliki ketidaksesuaian antara persiapan  darah  preoperatif  dengan  kebutuhan darah  durante  operatif  yang  lebih  besar dibandingkan pada operasi TKR. Jumlah darah yang disiapkan  lebih  banyak  dari  kebutuhan  selama durante  operasi.  Perlu  dilakukan  pengurangan dalam penggunaan darah di RSSA atau pengetatan aturan  transfusi  sehingga  dapat  berefek  baik terhadap  pasien  dan  manajemen  rumah  sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sharma  S,  Sharma  P,  Tyler  LN.  Transfusion  of  blood  and  blood  products:  Indications  and  complications. Am Fam Physician . 2011;83(6):719-724.
2. Kozarzewska M, Maćkowiak M, Steler J, Krefta M, Hasak L, Kardel-Reszkiewicz E. The analysis of surgical blood order protocol. Anestezjol Intens Ter . 2011;43(2):71-73.
3. Vibhute M, Kamath SK, Shetty A. Blood utilisation in elective general surgery cases: requirements, ordering and transfusion practices. J Postgr Med . 2000;46(13):13-17. http://www.jpgmonline.com/text.asp?2000/46/1/13/326.
4. Kajja I, Bimenya GS, Eindhoven B, Jan ten Duis H, Sibinga CTS. Blood loss and contributing factors in femoral
fracture surgery. Afr Health Sci . 2010;10(1):18-30.
5. Tinegate H, Pendry K, Murphy M, et al. Where do all the red blood cells (RBCs) go? Results of a survey of RBC use in England and North Wales in 2014. Transfusion . 2016;56(1):139-145. doi:10.1111/trf.13342
6. Carling MS, Jeppsson A, Eriksson BI, Brisby H. Transfusions and blood loss in total hip and knee arthroplasty: A prospective observational study. J Orthop Surg Res . 2015;10(1):1-7. doi:10.1186/s13018-015-0188-6
7. Cundy WJ, Theodoulou A, Ling CM, Krishnan J, Wilson CJ. Blood Loss in Total Knee Arthroplasty. J Knee Surg . 2017;30(5):452-459. doi:10.1055/s-0036-1592147
8. Prasad  N,  Padmanabhan  V,  Mullaji  A.  Blood  loss  in  total  knee  arthroplasty:  An  analysis  of  risk  factors. Int
Orthop . 2007;31(1):39-44. doi:10.1007/s00264-006-0096-9
9. Borghi B, Van Oven H. Reducing the risk of allogeneic blood transfusion. Cmaj . 2002;166(3):332-334.
10. So-Osman  C,  Nelissen  R,  Brand  R,  et  al.  The  impact  of  a  restrictive  transfusion  trigger  on  post-operative complication rate and well-being following elective orthopaedic surgery: A post-hoc analysis of a randomised study. Blood Transfus . 2013;11(2):289-295. doi:10.2450/2013.0172-12
11. Robinson PM, Obi N, Harison T, Jeffery J. Changing transfusion practice in total hip arthroplasty: Observational study of the reduction of blood use over 6 years. Orthopedics . 2012;35(11):1586-1591. doi:10.3928/01477447- 20121023-13
12. Hogan CA, Golightly LK, Phong S, Dayton MR, Lyda C, Barber GR. Perioperative blood loss in total hip and knee arthroplasty: Outcomes associated with intravenous tranexamic acid use in an academic medical center. SAGE Open Med . 2016;4:205031211663702. doi:10.1177/2050312116637024
Untuk  menyitir  artikel  ini: Ariani,  D,  RM  Laksono,  AZ  Fatoni. Kesesuaian  antara  Persiapan  Darah  Preoperatif  dengan Kebutuhan  Darah  Durante  Operasi Total  Hip  Replacement (THR)  dan Total  Knee  Replacement (TKR)  pada  Operasi  Elektif  di RSSA. Journal of Anaesthesia and Pain. 2020;1(3): 1-8. doi:10.21776/ub.jap.2020.001.03.01