Online: http://bit.ly/jurnalibnunafis

## Jurnal Kedokteran Ibnu Nafis
ISSN 2252-6870 (Print) | ISSN 2613-9359 (Online)

## Tinjauan Pustaka

## VOLUME ASI DAN KONDISI MENTAL IBU

## BREAST MILK VOLUME AND MOTHER’S MENTAL CONDITION

## Lazulfa Inda Lestari
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Soemantri Brojonegoro No. 1 Gedong Meneng, Bandar Lampung,
35145, Indonesia Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 17 Maret 2020 Revisi: 16 Mei 2020 Terbit: 29 Juni 2020 Pengalaman melahirkan pada wanita primipara menjadi pengalaman baru yang dapat menimbulkan  stressor  tersendiri  bagi  seorang  wanita,  mengingat  akan  ada  beberapa perubahan  yang  dialami.  Stres  psikologis  lebih  banyak  ditemukan  pada  wanita primipara dibanding dengan multipara dan grande multipara, Proses laktasi merupakan proses  produksi  dan  sekresi  ASI.  Secara  fisiologis,  laktasi  bergantung  pada  empat proses,  yaitu  proses  pengembangan  jaringan  penghasil  ASI  dalam  payudara,  proses yang memicu produksi ASI setelah melahirkan, proses mempertahankan produksi ASI dan proses sekresi ASI. Penelitian yang telah dilakukan membuktikan bahwa kondisi mental ibu, seperti postpartum stress dan cemas, menurunkan produksi asi pada ibu.
Kata Kunci A B S T R A C T ASI, psikologis, hormon. The  experience  of  labor  to  primiparous  women  is  a  new  experience  that  can  cause special  stressors  for  women,  bearing  in  mind  that  there  will  be  some  changes experienced. Psychological stress is more common in primiparous women compared with  multipara  and  grandemultipara.  The  process  of  lactation  is  the  process  of producing and secreting milk. The lactation process is the process of producing and secreting milk. Physiologically, it depends on four processes, namely the development of breast milk tissue, the increase of milk production after delivery, the maintenance of milk  production,  and  the  secretion  of  milk.  A  previous  study  showed  that  maternal mental  stress  such  as  postpartum  stress,  and  anxiety  decreased  maternal  milk production.
Korespondensi Tel. 085333556674
Email:
lazulfainda29@g mail.com

## PENDAHULUAN
Menjadi  ibu  umumnya  dianggap  sebagai pengalaman yang luar biasa dan penting. Namun periode  postpartum  berimplikasi  pada  berbagai perubahan  dan  ditandai  sebagai  peristiwa kehidupan  yang  menyusahkan  dimana  seorang wanita  harus  mengatasinya,  tidak  hanya  tugas- tugas  baru  dari  peran  sebagai  ibu  tetapi  juga perubahan fisik dan tubuhnya. 1 Penelitian yang dilakukan  oleh  Glavin  &  Leahy-Warren menemukan  bahwa  sekitar  10%  hingga  15% wanita postpartum, menderita gangguan psikologis  seperti  kecemasan,  depresi  dan stres setelah melahirkan. 2
Telah  diketahui  bahwa  manfaat  ASI sangat penting bagi perkembangan bayi, namun kurangnya  perhatian  yang  difokuskan  terhadap optimalisasi ASI harus diperhatikan.
Ketersediaan  ASI  hanya  mungkin  jika  laktasi dipertahankan.  Oleh karena itu, untuk menjaga laktasi, seseorang harus memahami tidak hanya fisiologi laktasi tetapi juga bagaimana menginisiasi  dan  mempertahankan  minat  ibu dalam menyusui atau memompa, terutama pada saat stress. 3 Refleks pengeluaran ASI membutuhkan rangsangan fisik. Setelah dikondisikan, refleks  dapat  dihambat  oleh  stres fisik seperti rasa sakit, dan oleh stres emosional seperti rasa malu dan kecemasan. 4
Periode  postpartum  adalah  waktu  yang penuh tekanan untuk wanita, terutama untuk ibu primipara. 5 Selain  stres  pascapersalinan  yang umum seperti kurang tidur, perubahan hormon, dan  tuntutan  merawat  bayi  yang  baru  lahir, mereka  harus  beradaptasi  dengan  peran pengasuhan  yang  baru.  Ibu  sering  merasa kewalahan, kelelahan, dan terisolasi dalam peran
baru  mereka.  Penelitian  telah  menunjukkan bahwa ibu primipara memiliki risiko lebih besar mengalami gangguan mental postpartum daripada ibu multipara. 6
Ketidakcukupan laktasi sering disebabkan oleh    tekanan–tekanan  seperti    kelahiran prematur,  kondisi  medis  bayi,  atau  gaya  hidup ibu.  Untuk  mengatasi  masalah  ini,  informasi yang  berkaitan  dengan  efek  stres  pada  laktasi, mekanisme  di  mana  stres  dapat  menghambat laktasi, dan faktor-faktor yang dapat mengubah kesediaan  ibu  untuk  menyusui  atau  memompa perlu ditinjau. 7

## ISI
Kelenjar  susu  atau mammary  gland memiliki kemampuan biokimiawi untuk mengeluarkan  susu  selama  kehamilan  dan  ini terjadi  dalam  dua  fase  yang  terpisah: mamogenesis dan laktogenesis. Mammogenesis terjadi  pada  awal  kehamilan  dan  ditandai  oleh proliferasi  elemen-elemen  distal  dari  duktus, menciptakan  banyak  alveoli    yang  bevariasi ukuran dan bentuknya. Awalnya, perkembangan  ini  merupakan  kontinum  dari hipertrofi yang terkait dengan siklus menstruasi, dan  terjadi  peningkatan  nyeri  payudara  dan sensitivitas  puting  susu  sejak  awal  kehamilan. Selanjutnya,  vena  subkutan  membesar,  dan areola  berpigmentasi.  Selama  pertengahan kehamilan, diferensiasi sekretori dimulai dengan  peningkatan  mRNA  yang  bertujuan untuk pembentukan dan sekresi susu.
Diferensiasi  sekretorik  diklasifikasikan sebagai  laktogenesis  tahap  I  dan  merupakan proses di mana kelenjar susu menjadi kompeten untuk  mengeluarkan  susu.  Selama  periode  ini,
tetesan lemak mulai bertambah besar dalam sel sekretori,  dan  menjadi  komponen  sel  utama pada akhir  kehamilan.  Komponen  khusus  susu lainnya  juga  diproduksi  seperti  laktosa,  kasein dan  alaktalbumin.  Karena  sekresi  ini  tidak hilang  ketika  menyusui  bayi,  mereka  diserap kembali  ke  dalam  darah  melalui  jalur paraselular.  Sekresi  air  susu  yang  penuh  akan ditahan  oleh  kadar  progesteron  dan  estrogen yang tinggi dan siap untuk memulai laktasi pada saat nifas.
Saat lahir, pelepasan plasenta menghasilkan penurunan progesteron, estrogen, dan  tingkat  laktogen  plasenta  manusia. Penarikan  progesteron  secara  tiba-tiba  dengan adanya  kadar  prolaktin  yang  tinggi  ini mengisyaratkan laktogenesis II (atau timbulnya produksi  susu  yang  berlebihan)  sekitar  30-40 jam  setelah  kelahiran.  Namun,  ibu  biasanya mulai  merasakan  sensasi  kepenuhan  payudara setelah 50-73 jam setelah melahirkan.
Komposisi  ASI  juga  berubah  secara  dramatis selama periode ini, dengan penurunan konsentrasi natrium dan klorida dan peningkatan  konsentrasi  laktosa  yang  dimulai segera  setelah  lahir  dan  sebagian  besar  selesai 72 jam setelah melahirkan. 8
Konsentrasi serum imunoglobulin A dan laktoferin  meningkat  secara  dramatis  selama periode  setelah  persalinan,  dan  meskipun konsentrasinya  turun  ketika  volume  susu meningkat,  laju  sekresi  masih  substansial selama proses laktasi. Konsentrasi oligosakarida  juga  tinggi  selama  periode  awal ini dan memiliki efek perlindungan substansial terhadap berbagai patogen. Setelah laktogenesis II,  ada  perubahan  dari  kontrol  endokrin  ke
otokrin, dan pengeluaran ASI adalah mekanisme  kontrol  utama  untuk  sintesis  susu. Fase  laktasi  ini  disebut  'galactopoiesis'  atau 'lactogenesis  III'.  Dalam  keadaan  normal, payudara  akan  terus  memproduksi  ASI  tanpa batas selama pengeluaran ASI terus berlanjut. 9
Hormon prolaktin dan oksitosin memiliki peran  dalam  memproduksi  dan  menjaga persediaan ASI. Pelepasan oksitosin dipengaruhi oleh adanya stimulasi pada puting susu  ibu  akibat  isapan  bayi.  Sementara pelepasan  prolaktin  terjadi  setelah  menyusui untuk  produksi  ASI  berikutnya.  Prolaktin adalah  hormon  yang  paling  penting  untuk kelangsungan  dan  kecukupan  ASI.  Kadar prolaktin  yang  tinggi  dan  rendah  dipengaruhi oleh kondisi ibu seperti kebugaran, stres, jumlah jam tidur, dan gairah seksual. 10
Pelepasan  oksitosin  sistemik  melibatkan interaksi  menyusui  ibu  dan  bayi.  Studi eksperimental  pada  wanita  menyusui  telah menunjukkan bahwa stres fisik dan mental akut dapat  mengganggu  refleks  pengeluaran  ASI dengan mengurangi pelepasan oksitosin selama menyusui. Jika hal ini terjadi berulang kali akan menyebabkan  pengurangan  produksi  susu dengan mencegah pengosongan penuh payudara pada setiap menyusui. 11
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  Sari et  al ,.  pada  2016,  jumlah tertinggi  tingkat  stres  psikologis  ibu  primipara yang menyusui  bayi  usia 1-6  bulan  di  wilayah kerja puskesmas Sukorambi adalah stres sedang yaitu  sebanyak  22  responden  (53,7%).  Ada hubungan  stres  psikologis  dengan  kelancaran produksi  ASI  pada  ibu  primipara  yang menyusui bayi usia 1-6 bulan di wilayah kerja
puskesmas  Sukorambi p= 0,006. 12 Penelitian yang dilakukan oleh Sulastri W. dan Sugiyanto S menunjukkan hubungan antara kecemasan ibu dengan  pemberian  ASI  pada  masa  nifas  di Puskesmas Umbulharjo I Yogyakarta.
Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  HRS-A dan  kuesioner  pemberian  ASI  yang  telah  diuji validitasnya. 13 Penelitian  yang  dilakukan  oleh Mardjun  dkk.  juga  menunjukkan  adanya hubungan antara kecemasan dengan kelancaran pengeluaran  ASI  pada  ibu  postpartum  selama dirawat  di  Rumash  Sakit  Ibu  dan  Anak  Kasih Ibu Manado. 14

## KESIMPULAN
Pengeluaran  ASI  dipengaruhi  oleh  beberapa kondisi,  seperti  tingakat  stress  ibu  yang dipengaruhi  beberapa  faktor  seperti  persalinan yang lama, dan kondisi psikologis ibu yang tidak stabil.

## DAFTAR REFERENSI
1. Higgins  R,  Saade  G,  Polin  R,  et  al.
Evaluation  and  management  of  women and newborns with a maternal diagnosis of  chorioamnionitis:  summary  of  a workshop. Obs Gynecol .
2016;127(3):426-436.
2. Glavin  K,  Leahy-Warren  P.  Postnatal depression  is  a  public  health  nursing issue:  Perspective  from  Norway  and Ireland. Nurs  Res  Pract .  2013;2013:ID 813409.
3. Johnson AM, Kirk R, Rooks AJ, Muzik M.  Enhancing  breastfeeding  through healthcare  support:  results  from  a  focus group study of african american mothers.
Matern  Child  Heal  J .  2016;20(Suppl 1):92-102.
4. Krol  K,  Grossmann  T.  Psychological effects  of  breastfeeding  on  children  and mothers.
Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz . 2018;61(8):977-985. 5.
Fakhraei  R,  Terrion  JL.  Identifying  and exploring the informational and emotional  support  needs  of  primipara women: a focus on supportive communication. J Perinat Educ . 2017;26(4):195-207.
6. Field  T.  Postpartum  anxiety  prevalence, predictors and effects on child development:  a  review. J  Psychiatry Psychiatry Disord . 2017;1(2):86-102.
7. Zhang  Y,  Jin  Y,  Vereijken  C,  Stahl  B, Jiang  H.  Breastfeeding  experience, challenges  and  service  demands  among chinese  mothers:  a  qualitative  study  in two cities. Appetite . 2018;128:263-270.
8. Longo LD. Some aspects of endocrinology of the placenta. In: Longo LD, ed. The Rise of Fetal and Neonatal Physiology:  Basic  Science  to  Medical Care . Springer; 2018:195-215.
9. Cai  X,  Duan  Y,  Li  Y,  et  al.  Lactoferrin level  in  breast  milk:  a  study  of  248 samples  from  eight  regions  in  China. Food Funct . 2018;9(8):4216-4222.
10. Asztalos  E.  Supporting  mothers  of  very ppreterm  infants  and  breast  milk production:  a  review  of  the  role  of galactogogues. Nutrients . 2018;10(5):600.
11. Sakala  C,  Romano  AM,  Buckley  SJ. Hormonal physiology of childbearing, an essential framework for maternal- newborn  nursing. J  Obs  Gynecol Neonatal Nurs . 2016;45(2):264-275.
12. Sari  HP,  Azza  A,  Dewi  SR.  Hubungan stres  psikologis  dengan  kelancaran produksi  ASI  pada  ibu  primipara  yang menyusui bayi usia 1-6 bulan di wilayah kerja  Puskesmas  Sukorambi.  Published online 2016.
13. Wiwin S, Sugianto S. Hubungan tingkat kecemasan  ibu  dengan  pemberian  ASI pada masa nifas di Puskesmas Umbulharjo  I  Yogyakarta  tahun  2016.
Published online 2016.
14. Mardjun  Z,  Korompis  G,  Rompas  S. Hubungan kecemasan dengan kelancaran pengeluaran  ASI  pada  ibu  post  partum selama  dirawat  di  Rumah  Sakit  Ibu  dan Anak Kasih Ibu Manado. J Keperawatan . 2019;7(1):1-8.