## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 7 Nomor 1 (2019) 25 – 32 DOI: 10.20473/jbe.v7i1.25-32 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## RISIKO  KETERLAMBATAN  BEROBAT  DAN  REAKSI  KUSTA  DENGAN CACAT TINGKAT 2

## The Risk of Late Treatment and The Reaction of Leprosy with Grade 2 Disability

## Fariska Firdaus
Public Health Faculty, Universitas Airlangga, fariskafirdaus011310313009@gmail.com Correspondence  Address: Department of Epidemiology, Public Health  Faculty, Universitas Airlangga Dr. Ir. H. Soekarno Street, Mulyorejo, Surabaya City, East Java, Indonesia, Postal Code 60115

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Kasus  baru  kusta  di  Indonesia  jumlahnya  masih cukup tinggi dengan ditemukannya15.910 kasus baru pada tahun 2017. Jawa  Timur  provinsi  tertinggi  penyumbang  kasus  baru  kusta  dengan jumlah kasus 3.374 kasus pada tahun 2017 dan proporsi cacat tingkat 2 nya  masih  belum  mencapai  target  nasional  lebih  dari  5%. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  risiko  keterlambatan berobat  dan  reaksi  kusta  dengan  cacat  tingkat  2  di  RS  Kusta Sumberglagah  Mojokerto. Metode: Penelitian  ini  termasuk  jenis observasional  analitik  dan  menggunakan  desain  case  control.  Besar sampel  adalah  35  sampel  kasus  dan  35  sampel  kontrol.  Teknik pengambilan  data  melalui  wawancara  dan  pengambilan  data  kartu berobat  atau  rekam  medis  pasien.  Lokasi  penelitian  di  RS  Kusta Sumberglagah  dari  bulan  Oktober-November  tahun  2018.  Variabel yang  diteliti  adalah  karakteristik  responden  (jenis  kelamin,  umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan tipe  kusta), keterlambatan berobat, dan  reaksi  kusta.  Teknik  analisis  yang  digunakan  adalah  uji chi square . Hasil: Hasil  dari  penelitian  ini  adalah  penderita  kusta  yang mengalami  cacat  tingkat  2  paling  banyak  adalah  laki-laki  (31,40%), kelompok  umur  lansia  akhir  (20,00%),  tingkat  pendidikan  Tamat  SD (18,60%),  petani  (15,70%),  memiliki  tipe  kusta  MB  (50,00%). Penelitian  yang  dilakukan  di  RS  Kusta  Sumberglagah  menunjukkan adanya  risiko  antara  keterlambatan  berobat  (p=0,01)  dan  reaksi  kusta (p=0,01)  dengan  cacat  tingkat  2. Kesimpulan: Keterlambatan  dalam berobat  dan  riwayat  pernah  reaksi  kusta  dapat  menyebabkan  cacat tingkat 2 pada penderita kusta.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Article History: Received January, 11 th , 2019 Revised form January, 16 th , 2019 Accepted January, 21 th , 2019 Published online April, 24 th , 2019
Kata Kunci: kusta; kecacatan kusta; keterlambatan berobat; reaksi kusta
Keywords: leprosy; leprosy disability; late treatment; leprosy reaction.

## ABSTRACT
Background: The number of new cases of leprosy in Indonesia is still high  with  15,910  new  cases  found  in  2017.  East  Java  is  the  highest contributor  to  new  leprosy  cases  with  3,374  incidences  in  2017  and the  leprosy  proportion  of  the  grade  2  disability  not  reaching  the national target is more than 5%. Purpose : This study aimed to analyze the  risk  of  late  treatment  and  the  reaction  of  grade  2  disability  of leprosy at Sumberglagah leprosy Hospital, Mojokerto. Methods: This study was the observational type with case-control design. The sample
size  consists  of  35  case  samples  and  35  control  samples.  The  direct interview  and  medical  records  collection  were  applied  in  this  study. The research  was conducted in Sumberglagah Leprosy Hospital from October  to  November  2018.  Several  variables  were  evaluated including the respondent characteristics (gender, age, education level, occupation, and type of leprosy), late treatment, and leprosy reaction. The chi-square test was used in this study. Results: The most Leprosy patients with grade 2 disability were found in the male (31.40%), older citizen  (20.00%),  people  graduated  only  from  elementary  school (18.60%),  farmers  (15.70%),  and  people  experience  type-MB  leprosy (50.00%).  Research  conducted  at  Sumberglagah  leprosy  Hospital showed the risk of late treatment (p = 0.01) and leprosy reaction (p = 0.01)  with  grade  2  disability. Conclusion: Late  treatment  and  a history  of  leprosy  reactions  cause  grade  2  disability  in  leprosy patients.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Kusta dikenal juga sebagai lepra atau Morbus Hansen  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh infeksi  bakteri Mycobacterium  leprae yang menyerang saraf tepi, kulit dan organ tubuh selain susunan  saraf  pusat (Kemenkes  RI,  2015; Kemenkes  RI,  2014).  Kusta  adalah  salah  satu penyakit  menular  yang  masih  menjadi  masalah kesehatan masyarakat di Indonesia dan menimbulkan  masalah  yang  sangat  kompleks (Kemenkes RI, 2014).
Laporan WHO dalam weekly epidemiological record tahun  2018  menunjukkan  bahwa  terdapat 210.671  penderita  kusta  yang  dilaporkan  dari  38 negara  di  semua  regional  WHO  di  akhir  tahun 2017.  Jumlah  ini  mengalami  sedikit  penurunan dibandingkan  tahun  sebelumnya  yaitu  tahun  2016 dengan total kasus sebesar 214.783. Regional Asia Tenggara  menjadi  regional  penyumbang  kasus baru  kusta  paling  banyak  yaitu  sebesar  153.487, sedangkan  Regional  Eropa  menjadi  penyumbang kasus  baru  kusta  paling  sedikit  dengan  jumlah kasus  sebanyak  33  kasus.  Jumlah  penderita  kusta di  seluruh  dunia  mengalami  penurunan  dari  tahun ke  tahunnya,  meskipun  demikian  Indonesia menjadi  negara  yang  konsisten  setiap  tahunnya sebagai  peringkat  ketiga  kasus  kusta  terbanyak setelah India dan Brazil (WHO, 2018).
Kasus  baru  kusta  di  Indonesia  pada  tahun 2017 terdapat 15.910 kasus. Jumlah ini mengalami penurunan  dibandingkan  dua  tahun  sebelumnya yaitu 16.826 kasus baru kusta pada tahun 2016 dan 17.202 kasus pada tahun 2015 (WHO, 2018). Jawa
Timur  merupakan  provinsi  penyumbang  kasus baru kusta paling banyak di Indonesia. Pada tahun 2017 terdapat kasus baru kusta sebesar 3.374 kasus dengan  prevalensi  0,93  per  10.000  penduduk (Dinkesprov Jatim, 2018).
Penyakit  kusta  termasuk  salah  satu  dari delapan  penyakit  terabaikan  atau Neglected Tropical  Disease (NTD)  yang  masih  ditemukan keberadaannya  di  Indonesia.  Penyakit  kusta  yang tidak  segera  ditangani  menjadikan  penyakit  ini berkembang  ke  arah  yang  progresif  menyebabkan kerusakan  pada  kulit,  saraf-saraf,  anggota  gerak dan mata, kemudian lebih lanjut dapat menimbulkan kecacatan pada penderitanya (Kemenkes RI, 2015).
Angka  cacat  tingkat  2  di  Indonesia  pada tahun  2016  sebesar  5,27  per  1.000.000  penduduk dan  Jawa  Timur  termasuk  ke  dalam  provinsi dengan  angka  cacat  tingkat  2  tertinggi  setelah Maluku  Utara,  Sulawesi  Selatan,  dan  Papua. Proporsi  penderita  cacat  tingkat  2  di  Jawa  Timur dari  tahun  2015  sampai  tahun  2017  mengalami penurunan  yang  relatif  lambat  dimana  tahun  2015 terdapat  12%  kasus,  tahun  2016  sebesar  11% kasus,  dan  di  tahun  2017  terdapat  8,80%  kasus. Proporsi  cacat  tingkat  2  di  Jawa  Timur  perlu mendapatkan  perhatian  utama  karena  walaupun mengalami  penurunan  setiap  tahunnya,  tetapi nilainya  masih  belum  mencapai  target  nasional yaitu  lebih  dari  5%.  Hal  ini  berarti  bahwa kecacatan  akibat  kusta  masih  menjadi  masalah kesehatan  masyarakat  tersendiri  bagi  Provinsi Jawa Timur (Dinkesprov Jatim, 2018).
RS  Kusta  Sumberglagah  adalah  rumah  sakit kusta  yang  berada  dibawah  UPT  Dinkes  Provinsi
Jawa  Timur  dan  merupakan  rumah  sakit  rujukan kusta di Indonesia Timur. Hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan didapatkan data bahwa di RS Kusta  Sumberglagah  setiap  tahunnya  masih ditemukan  kasus  cacat  tingkat  2  yaitu  pada  tahun 2015  terdapat  5  kasus,  tahun  2016  terdapat  1 kasus, dan terdapat 5 kasus pada tahun 2017.
Cacat  tingkat  2  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  seperti  keterlambatan  berobat  dan  reaksi kusta. Keterlambatan berobat terjadi saat penderita kusta  enggan  memeriksakan  penyakitnya  karena takut kondisinya diketahui oleh lingkungan sekitar, hal  ini  menyebabkan  berlanjutnya  mata  rantai penularan penyakit kusta yaitu timbulnya kecacatan  pada  penderita  (Kemenkes  RI,  2015). Reaksi  kusta  yang  tidak  didiagnosis  dan  diobati dengan  tepat  dapat  menyebabkan  kecacatan  pada tubuh penderitanya (Kemenkes RI, 2014). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  risiko keterlambatan  berobat  dan  reaksi  kusta  dengan cacat  tingkat  2  kusta  di  RS  Kusta  Sumberglagah Mojokerto.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  ke  dalam  penelitian observasional  dengan  desain  penelitian case control . Pada penelitian ini terdapat populasi kasus yaitu  seluruh  penderita  kusta  yang  berobat  di  RS Kusta  Sumberglagah  pada  tahun  2018  yang mengalami  cacat  tingkat  2,  dan  populasi  kontrol adalah seluruh penderita kusta yang berobat di RS Kusta  Sumberglagah  pada  tahun  2018  yang  tidak mengalami  cacat  tingkat  2.  Besar  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  70  responden,  dengan perbandingan besar sampel antara kasus : kontrol = 1:1  dimana  sampel  terdiri  dari  35  responden sebagai  sampel  kasus  dan  35  responden  sebagai sampel kontrol.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini  adalah systematic  random  sampling . Penelitian dilakukan  di  RS  Kusta  Sumberglagah  Mojokerto dan  dilaksanakan  pada  bulan  Oktober-November tahun  2018.  Teknik  pengumpulan  data  primer dilakukan  dengan  wawancara  sedangkan  data sekunder  didapatkan  dari  pengambilan  data  pada kartu  berobat  atau  rekam  medis  pasien  penderita kusta. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner identitas responden dan lembar observasi.
Variabel  independen  yang  diteliti  yaitu variable karakteristik (jenis kelamin, umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan tipe kusta), keterlambatan  berobat,  dan  reaksi  kusta.  Variabel
dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  kejadian kecacatan tingkat 2.
Variabel  umur  dibagi  menjadi  5  kelompok yaitu remaja akhir (17-25 tahun), dewasa awal (26- 35 tahun), dewasa akhir (36-45 tahun), lansia awal (46-55  tahun),  dan  lansia  akhir  (56-65  tahun). Variabel  tingkat  pendidikan  dibagi  menjadi  6 kelompok  yaitu  tidak  sekolah,  tidak  tamat  SD, tamat  SD, tamat  SMP, tamat SMA, dan tamat PT. Variabel  pekerjaan  dibagi  menjadi  8  kelompok yaitu  petani,  pedagang,  buruh,  karyawan/PNS, tukang  batu,  tukang  jahit,  ibu  rumah  tangga,  dan lainnya.  Variabel tipe kusta dibagi menjadi 2 tipe yaitu tipe MB dan tipe PB.
Pengolahan dan analisis data dilakukan secara manual  dan  komputerisasi  menggunakan  program komputer. Analisis data dilakukan secara univariable  dan  bivariable.  Analisis secara univariable  dilakukan  untuk  menggambarkan variabel  karakteristik  yaitu  jenis  kelamin,  umur, tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  dan  tipe  kusta dengan  menggunakan  frekuensi  dan  proporsi. sedangkan  analisis  bivariable  dengan  uji chi square untuk melihat hubungan dari keterlambatan berobat  dan  reaksi  kusta  dengan  cacat  tingkat  2. Perhitungan  Odds  Ratio  (OR)  pada  penelitian  ini untuk  mengukur  asosiasi  paparan  keterlambatan berobat  dan  reaksi  kusta  dengan  kejadian  cacat tingkat  2.    Penelitian  ini  telah  lolos  kaji  etik Komisi  Etik  RS  Kusta  Sumberglagah  Nomor 814/102.6/2018.

## HASIL

## Distribusi Karakteristik Penderita Kusta di RS Kusta Sumberglagah Mojokerto
Penderita  kusta  di  RS  Kusta  Sumberglagah berdasarkan  jenis  kelaminnya  paling  banyak adalah  penderita  kusta  berjenis  kelamin  laki-laki (62,90%)  dan  penderita  kusta  yang  mengalami cacat  tingkat  2  paling  banyak  juga  laki-laki (62,90%).  Kelompok  umur  paling  banyak  yang menderita kusta di RS Kusta Sumberglagah adalah kelompok  umur  lansia  awal  (32,90%),  sedangkan persentase terbesar cacat tingkat 2 akibat penyakit kusta berasal dari kelompok umur lansia akhir (40,00%). Penderita kusta di RS Kusta Sumberglagah  berdasarkan  tingkat  pendidikannya paling  banyak  adalah  tingkat  pendidikan  “Tamat SD” (32,90%) dan yang mengalami cacat tingkat 2 paling banyak juga berasal dari tingkat pendidikan
“Tamat  SD”  (37,10%).  Penderita  kusta  di  RS Kusta  Sumberglagah  berdasarkan  pekerjaannya mayoritas  sebagai  IRT  (31,40%),  sedangkan penderita  kusta  yang  mengalami  cacat  tingkat  2 dominan  berprofesi  sebagai  petani  (31,40%). Sebagian  besar  penderita  kusta  di  RS  Kusta Sumberglagah  berdasarkan  tipe  kusta  yang dideritanya  paling  banyak  menderita  kusta  tipe MB (90,00%) dan penderita kusta yang mengalami cacat tingkat 2 seluruhnya memiliki tipe kusta MB (100,00%) (Tabel 1).
Risiko  Keterlambatan  Berobat  dan  Reaksi Kusta  dengan  Kecacatan  Kusta  Tingkat  2  di Rumah Sakit Kusta Sumberglagah Mojokerto
Sebagian besar responden berada dalam status tidak  terlambat  berobat  (60,00%).  Pada  responden yang  mengalami  cacat  tingkat  2  mayoritas  dalam keadaan terlambat berobat (57,10%). Hasil analisis menunjukkan adanya hubungan antara keterlambatan  berobat  dengan  cacat  tingkat  2 dengan  nilai  p  (0,01)  <  α  (0,05).  Pada  variabel keterlambatan  berobat  ini  didapatkan  nilai  OR sebesar  4,50.  Hal  ini  berarti  penderita  kusta  yang terlambat  berobat  4,50  kali  lebih  berisiko menderita cacat tingkat 2 daripada penderita  kusta yang tidak terlambat berobat.

## Risiko  Reaksi  Kusta  dengan  Kecacatan  Kusta Tingkat 2 di Rumah Sakit Kusta Sumberglagah Mojokerto
Mayoritas  responden  memiliki  riwayat  pernah reaksi  kusta  (68,60%).  Pada  responden  yang mengalami  cacat  tingkat  2  seluruhnya  pernah mengalami  reaksi  kusta  (100,00%).  Hasil  analisis menunjukkan adanya hubungan antara reaksi kusta dengan  cacat  tingkat  2  dengan  nilai  p  (0,01)  <  α (0,05) (Tabel 2).

## PEMBAHASAN

## Distribusi Karakteristik Penderita Kusta di RS Kusta Sumberglagah Mojokerto
Kecacatan  kusta  tingkat  2  yang  dialami penderita  kusta  di  RS  Kusta  Sumberglagah  paling banyak  adalah  laki-laki.  Hasil  yang  sama ditunjukkan pada penelitian yang dilakukan oleh di India  bahwa  cacat  tingkat  2  paling  banyak  terjadi pada  laki-laki  dibandingkan  pada  perempuan (16,67%)  (Guthi,  Arepalli,  &  Ganapa,  2016; Ganesan & Muthunarayanan, 2018).
Penderita  kusta  yang  mengalami  cacat  2 dominan  adalah  jenis  kelamin  laki-laki  (40,40%) (Kurniajati, Philiawati, & Efendi, 2013). Kecacatan  pada  penderita  kusta  sebagian  besar dialami  oleh  laki-laki  dibandingkan  perempuan (78%).  Hal  ini  diduga  karena  laki-laki  lebih banyak terpapar aktivitas di luar ruangan sehingga membuat  laki-laki  lebih  rentan  terhadap  cedera yang  lebih  lanjut  yang  dapat  menimbulkan kecacatan  (Kavya,  Raghu,  Karinagannanavar,  & Manjunatha,  2015).  Tingginya  kasus  cacat  tingkat 2  akibat  kusta  yang  terjadi  pada  laki-laki disebabkan adanya hubungan dari tingginya angka pekerja  laki-laki,  sehingga  hal  tersebut  dapat meningkatkan  aktivitas  dan  pajanan  faktor  risiko cacat tingkat 2 terhadap laki-laki (Witama, 2014).
Kecacatan  kusta  tingkat  2  dominan  terjadi pada  kelompok  umur  lansia  akhir  (56-65  tahun). Tingginya angka cacat tingkat 2 akibat kusta yang terjadi  pada  rentang  umur  56-65  tahun  ini  sebagai akibat  dari  masa  inkubasi  penyakit  kusta  yang lama, yaitu rata-rata dua hingga lima tahun bahkan mencapai lebih dari 5 tahun (Kemenkes RI, 2015). Hal  tersebut  menyebabkan  insiden  penyakit  kusta sulit  untuk  diketahui,  dan  kecacatan  timbul meningkat sesuai peningkatan umur karena adanya pertambahan  umur  akan  meningkatkan  risiko paparan  dan  aktivitas  pada  penderita  kusta  yang dapat  mengakibatkan  kecacatan  (Witama,  2014). Kelompok umur lansia (> 60 tahun) paling banyak mengalami  cacat  tingkat  2  daripada  kelompok umur lainnya (Khapre, Mudey, Meshram, Naik, & Wagh.,  2013).  Penderita  kusta  yang  mengalami cacat tingkat 2 sebagian besar dari kelompok umur >  45  tahun  (11,17%).  Hal  ini  karena  umur  secara langsung  berkaitan  dengan  durasi  penyakit, sehingga  bertambahnya  umur  dari  penderita  kusta dapat  meningkatkan  kecacatan  pada  penderita kusta  mengingat  adanya  sifat  kronis  dari  efek penyakit  kusta  tersebut  (Monteiro,  Martins-Melo, Brito, Alencar, & Heukelbach, 2015).
Penderita kusta yang mengalami cacat tingkat 2 paling banyak adalah tingkat pendidikan ”Tamat SD”,  tingkat  pendidikan  ini  merupakan  kategori tingkat  pendidikan  rendah.  Hasil  yang  sama ditunjukkan  pada  penelitian  lain  di  Kabupaten Sampang  bahwa  cacat  tingkat  2  banyak  dialami oleh  penderita  kusta  yang  memiliki  tingkat pendidikan  rendah    (69,70%)  (Kamal  &  Martini, 2015).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Herawati  &  Sudrajat  (2018)  juga  menunjukkan hasil  yang  sama bahwa  cacat tingkat 2 seluruhnya terjadi  pada  penderita  kusta  dengan  tingkat pendidikan rendah (100,00%).

## Tabel 1
Distribusi Karakteristik Penderita Kusta di Rumah Sakit Kusta Sumberglagah Mojokerto
.

## Tabel 2
Hubungan Keterlambatan Berobat dan Reaksi Kusta dengan Kecacatan Kusta Tingkat 2
Kategori Kecacatan Total OR (95% CI) P Cacat Tk. 2 Tidak Cacat Tk. 2 n % n % n % Keterlambatan Berobat 4,50 (1,60-12,66) 0,01 Terlambat 20 57,10 8 22,90 28 40,00 Tidak Terlambat 15 42,90 27 77,10 42 60,00 Reaksi Kusta - 0,01 Reaksi 35  100,00 13 37,10 48 68,60 Tidak Reaksi 0 0,00 22 62,90 22 31,40 Total 35 100,00 35 100,00 70 100,00
Penderita kusta yang mengalami cacat tingkat 2  sebagian  besar  berada  pada  tingkat  pendidikan rendah  yaitu  mengenyam  pendidikan  0-4  tahun (34,70%)  dan  mengenyam  pendidikan  5-8  tahun (26,50%)  (Santos  et  al.,  2015).  Pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Khapre,  Mudey,  Meshram,
Naik,  &  Wagh  (2013)  juga  menunjukkan  hasil yang  sama  dengan  penelitian  di  RS  Kusta Sumberglagah  bahwa  penderita  kusta  yang mengalami cacat tingkat 2 sebagain besar memiliki latar  belakang  pendidikan  dasar  (75%).  Tingkat pendidikan  yang  rendah  merupakan  salah  satu
Karakteristik Kecacatan Total Cacat Tk. 2 Tidak Cacat Tk. 2 n % n % n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 22 13 62,90 37,10 22 13 62,90 37,10 44 26 62,90 37,10 Umur Remaja Akhir Dewasa Awal Dewasa Akhir Lansia Awal Lansia Akhir 2 2 6 11 14 5,70 5,70 17,10 31,40 40,00 3 11 7 12 2 8,60 31,40 20,00 34,30 5,70 5 13 13 23 16 7,10 18,60 18,60 32,90 22,90 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah Tidak Tamat SD Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA Tamat PT 10 4 13 5 3 0 28,60 11,40 37,10 14,30 8,60 0,00 0 0 10 9 11 5 0,00 0,00 28,60 25,70 31,40 14,30 10 4 23 14 14 5 14,30 5,70 32,90 20,00 20,00 7,10 Pekerjaan Petani Pedagang Buruh Karyawan/PNS Tukang Batu Tukang Jahit Ibu Rumah Tangga Lainnya 11 0 2 6 1 1 9 5 31,40 0,00 5,70 17,10 2,90 2,90 25,70 14,30 4 2 0 11 2 0 13 3 11,40 5,70 0,00 31,40 5,70 0,00 37,10 8,60 15 2 2 17 3 1 22 8 21,40 2,90 2,90 24,30 4,30 1,40 31,40 11,40 Tipe Kusta MB PB 35 0 100,00 0,00 28 7 80,00 20,00 63 7 90,00 10,00 Total 35 100,00 35 100,00 70 100,00
faktor  yang  membuat  penderita  kusta  melakukan pengobatan jika penyakitnya sudah parah (Witama, 2014).
Penderita kusta yang mengalami cacat tingkat 2  pada  penelitian  yang  dilakukan  di  RS  Kusta Sumberglagah  paling  banyak  berprofesi  sebagai petani.  Pada  penelitian  yang  dilakukan  Heeren, Ky,  &  Brakel  (2014)  menunjukkan  hasil  yang sama  bahwa  penderita  kusta  yang  mengalami kecacatan  mayoritas  berprofesi  sebagai  petani (55,00%).    Rismayanti,  Tandirerung,  Dwinata,  & Ansar  (2017)  dalam  penelitiannya  menunjukkan hasil  yang  sama  bahwa  pekerjaan  terbanyak penderita  kusta  sebelum  menderita  kusta  untuk kelompok  cacat  tingkat  2  adalah  sebagai  petani sebesar 41,20% dan pekerjaan terbanyak penderita kusta  setelah  menderita  kusta  juga  petani (35,30%). Pekerjaan penderita kusta sebagai petani merupakan jenis pekerjaan yang rentan mengalami luka  sehingga  dapat  memperparah  penyakit  kusta yang  dideritanya  (Umaya,    Adi,  &  Saraswati, 2016).
Kecacatan  kusta  tingkat  2  di  RS  Kusta Sumberglagah banyak terjadi pada penderita  kusta dengan  tipe  MB.  Hasil  yang  sama  ditunjukkan pada penelitian Catrina, Warjiman, & Rusmegawati  (2016)  bahwa  penderita  kusta  yang menderita  cacat  2  paling  banyak  adalah  penderita tipe  kusta  MB  (63,60%).  Pada  penelitian  yang dilakukan  Guthi,  Arepalli,  &  Ganapa  (2016) didapatkan  hasil  bahwa  tipe  kusta  yang  paling banyak  ditemukan  pada  penderita  kusta  yang mengalami  kecacatan  tingkat  2  adalah  tipe  kusta MB  (25,33%).  Hasil  yang  sama  ditunjukkan  pada penelitian lain yang menunjukkan bahwa sebagian besar  penderita  kusta  yang  mengalami  kecacatan tingkat  2  memiliki  tipe  kusta  MB  (84%)  (Calixto, Marciano,  Prado,  Nardi  &  Marques.,  2016).  Pada penelitian  Naik  et  al  (2016)  memberikan  hasil yang  sama  yaitu  terdapat  45,70%  penderita  kusta yang  mengalami  kecacatan  tingkat  2  yang memiliki  tipe  kusta  MB.    Penderita  kusta  yang mengalami  kecacatan  pada  penelitian  Purwanto jumlahnya  lebih  banyak  yang  memilki  tipe  kusta MB  (33)  dibandingkan  tipe  kusta  PB  (3) (Purwanto, 2013). Tipe kusta MB adalah tipe kusta yang  banyak  mengandung  basil  lepra,  dan  daya tahan  tubuh  penderita  kusta  terhadap  penyakit menjadi  sangat  buruk  dimana  kekebalan  seluler pada penderita kusta tipe MB rendah bahkan tidak ada  (Rafsanjani,  Lukmono,  Setyawan,  Anies,  & Adi, 2018).
Risiko Keterlambatan Berobat dengan Kecacatan  Kusta  Tingkat  2  di  Rumah  Sakit Kusta Sumberglagah Mojokerto
Penelitian  yang  dilakukan  di  RS  Kusta Sumbeglagah  ini  menunjukkan  adanya  hubungan antara  keterlambatan  berobat  dengan  kecacatan kusta tingkat 2. Hasil yang sama ditunjukkan pada penelitian  Muthuvel  et  al  (2017)  di  India  bahwa keterlambatan berobat memiliki hubungan signifikan  dengan  kecacatan  kusta  tingkat  2  yang diderita  oleh  penderita  kusta  (p  <  0,05). Keterlambatan  berobat  kusta  yang  panjang berhubungan  dengan  lamanya  penderita  kusta untuk  memutuskan  memeriksakan  sakitnya  ke dokter atau pelayanan kesehatan (Umaya,   Adi, & Saraswati, 2016).
Keterlambatan  berobat  juga  berasal  dari kurangnya kesadaran  penderita  kusta  akan penyakit kusta yang dideritanya sehingga menunda berobat  memberikan  dampak  kecacatan  pada penderita  kusta  (Wang,  Liu,  &  Zhang,  2015). Penundaan penderita kusta dalam berobat berkaitan dengan tingkat kerusakan dan cacat saraf permanen  yang  lebih  tinggi.  Penderita  kusta  yang mengalami  keterlambatan  berobat  lebih  dari  1 tahun  akan  mengalami  peningkatan  gangguan sebesar  10%  -  15%,  dan  keterlambatan  berobat dalam  2  tahun  dapat  menyebabkan  peningkatan 15%  -  25%  pada  kecacatan  kusta  (Leon  et  al., 2016).
Variabel keterlambatan berobat pada penelitian  ini  memiliki  nilai  OR  4,50.  Hasil  yang sama  didapatkan  juga  pada  peneltian  yang dilakukan  oleh  Muthuvel  et  al  (2017)  bahwa keterlambatan  berobat  memiliki  nilai  OR  3,30 (95%  CI)  yang  berarti  penderita  kusta  yang terlambat berobat 3,30 kali lebih berisiko terhadap kecacatan kusta tingkat 2 daripada penderita  kusta yang  tidak  terlambat  berobat.  Penderita  kusta  di RS Kusta Sumberglagah yang berada dalam status terlambat  berobat  mayoritas  beralasan  bahwa mereka  tidak  mengetahui  gejala  penyakit  kusta, penderita  baru  menyadari  dirinya  menderita penyakit kusta setelah mengalami fase perkembangan  penyakit  lebih  lanjut  seperti  mati rasa pada tangan atau kaki.
Risiko  Reaksi  Kusta  dengan  Kecacatan  Kusta Tingkat 2 di Rumah Sakit Kusta Sumberglagah Mojokerto
Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan  antara  reaksi  kusta  dengan  kecacatan kusta tingkat 2. Hasil  yang  sama ditunjukkan oleh penelitian  Widarsih  (2013)  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian  reaksi
kusta  dengan  kecacatan  pada  penderita  kusta  ( p = 0,01)  dimana  penderita  kusta  yang  memiliki riwayat  pernah  mengalami  reaksi  tipe  1  memiliki risiko kecacatan 54,33 kali lebih besar dibandingkan  yang  tidak  mengalami  reaksi (Widarsih,  2013).  Penelitian  di  Brazil  yang dilakukan  oleh  Oliveira  et  al  (2013)  menunjukkan hasil  yang  sama  bahwa  reaksi  kusta  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kecacatan  kusta tingkat  2  (p  <  0,01).  Kecacatan  yang  dialami penderita kusta dapat disebabkan oleh reaksi kusta yang  dapat  terjadi  pada  setiap  penderita.  Reaksi kusta  yang  tidak  didiagnosis,  diobati,  dan ditangani  secara  cepat,  tepat,  dan  baik  dapat merugikan  penderita  kusta.  Hal  tersebut  dapat menyebabkan  timbulnya  kecacatan  jika  reaksi kusta mengenai  saraf tepi  karena  terjadi gangguan fungsi saraf (Kemenkes RI, 2014).

## SIMPULAN
Penderita  kusta  yang  mengalami  kecacatan kusta  tingkat  2  sebagian  besar  berjenis  kelamin laki-laki  dan  berada  pada  kelompok  umur  lansia akhir.  Mayoritas  penderita  kusta  yang  mengalami kecacatan  kusta  tingkat  2  memiliki  tingkat pendidikan  tamat  SD  dan  bekerja  sebagai  petani. Tipe  kusta  paling  banyak  dimiliki  penderita  kusta yang  mengalami  kecacatan  kusta  tingkat  2  adalah tipe kusta MB. Ada hubungan antara keterlambatan  berobat  dan  reaksi  kusta  dengan kecacatan kusta tingkat 2.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Pada  kesempatan  ini  peneliti  ucapkan  terima kasih kepada penderita kusta dan tenaga kesehatan di  RS  Kusta  Sumberglagah  Mojokerto  yang  telah banyak membantu dalam pelaksanaan penelitian.

## REFERENSI
Calixto,  M.  F.,  Marciano,  L.  H.  C.,  Prado,  R.  B.
R.,  Nardi,  S.  M.  T.,  &  Marques,  T.  (2016). Functioning  and  disability  in  leprosy. Indian Journal of Leprosy , 88 (3), 137–146.
Catrina,  P.,  Warjiman,  W.,  &  Rusmegawati,  R. (2016).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  tingkat  kecacatan  penderita  kusta. Jurnal Keperawatan Suaka Insan , 1 (1), 1–13. Dinkesprov  Jatim.  (2018). Profil  kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2017 .  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Surabaya.
Ganesan, D. K., & Muthunarayanan,  L. (2018). Is disability  in  leprosy  still  a  burden?  a  cross-
sectional  study  in  a  rural  block  in  Tamil Nadu,  India. Transactions  of  the  Royal Society  of  Tropical  Medicine  and  Hygiene , 112 (1), 31–35.
https://doi.org/10.1093/trstmh/try021 Guthi,  V.  R.,  Arepalli,  S.,  &  Ganapa,  P.  (2016). Study  of  socio  demographic  factors  among persons  affected  by  leprosy  in  Kurnool division of Kurnool district, Andhra Pradesh, India. International  Journal  Of  Community Medicine  and  Public  Health , 3 (12),  3548– 3555.
Heeren,  M.-J.  J.,  Ky,  L.,  &  Brakel,  W.  H.  V. (2014).  Perceived  needs  related  to  social participation  of  people  with  leprosy-related disabilities  and  other  people  with  disabilities in  Cambodia:  a  qualitative  study. Disability, CBR & Inclusive Development , 25 (3), 24–44. https://doi.org/10.5463/dcid.v25i3.343
Herawati, C., & Sudrajat, S. (2018). Apakah upaya pencegahan,  faktor  penyakit  dan  faktor individu  mempunyai  dampak  terhadap  cacat tingkat  II  kusta. Jurnal  Ilmiah  Indonesia , 3 (7), 45–53.
Kamal,  M.,  &  Martini,  S.  (2015).  Kurangnya konseling  dan  penemuan  kasus  secara  pasif mempengaruhi  kejadian  kecacatan  kusta tingkat  II  di  Kabupaten  Sampang. Jurnal Berkala Epidemiologi , 3 (3), 290–303.
Kavya,  S.  K.,  Raghu,  M.  T.,  Karinagannanavar, A.,  &  Manjunatha,  S.  (2015).  a  Study  of proportion  of  disability  and  its  determinants among leprosy patients. Journal of Evolution of  Medical  and  Dental  Sciences-Jemds , 4 (62),
10742–10746.
https://doi.org/10.14260/jemds/2015/1551 Kemenkes RI. (2014). Pedoman nasional program pengendalian  kusta. Jakarta:  Kementerian
Kesehatan RI. Kemenkes RI. (2015). Infodatin Kusta . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Khapre, M., Mudey, A., Meshram, R., Naik, S. R., &  Wagh,  V.  (2013).  Determinants  and associated  disability  of  leprosy  patients attending  GMLF,  sevagram. Online  Journal of  Health  and  Allied  Sciences , 12 (3),  1–4. https://doi.org/10.1055/s-0033-1339301 Kurniajati,  S.,  Philiawati,  E.,  &  Efendi,  H.  E. (2013).  Tingkat  Kecacatan  Dan  Kecemasan Pada  Pasien  Kusta  Berdasarkan  Jenis Kelamin. Jurnal  Penelitian  Keperawatan , 39 (5), 561–563.
Leon,  K.  E.,  Jacob,  J.  T.,  Franco-Paredes,  C., Kozarsky, P. E., Wu, H. M., & Fairley, J. K. (2016). Delayed diagnosis, leprosy reactions,
and  nerve  injury  among  individuals  with Hansen’s  disease  seen  at  a  United  States clinic. Open Forum Infectious Diseases , 3 (2), 1–4. https://doi.org/10.1093/ofid/ofw063
Monteiro, L. D., Martins-Melo, F. R., Brito, A. L.,
Alencar,  C.  H.,  &  Heukelbach,  J.  (2015). Physical disabilities at diagnosis of leprosy in a  hyperendemic  area  of  Brazil:  trends  and associated  factors. Leprosy  Review , 86 (3),
240–250. https://doi.org/10.1590/S0034-
8910.2015049005866
Muthuvel,  T.,  Govindarajulu,  S.,  Isaakidis,  P., Shewade,  H.  D.,  Rokade,  V.,  Singh,  R.,  & Kamble,  S.  (2017).  “I  wasted  3  years, thinking  it’s  not  a  problem”:  patient  and health  system  delays  in  diagnosis  of  leprosy in  India:  a  mixed-methods  study. PLoS Neglected  Tropical  Diseases , 11 (1),  1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0005192 Naik, J. D., Kamble, S. V, Jain, S. R., Mathurkar,
M.  P.,  Dolare,  J.  R.,  &  Patil,  V.  (2016).  A retrospective  study  of  disability  profile  of live  leprosy  patients  in  a  district  of Maharashtra. International Journal of Medical  Science  and  Public  Health , 5 (6), 1178–1182.
https://doi.org/10.5455/ijmsph.2016.2210201
5183
Oliveira,  D.  T.  D.,  Sherlock,  J.,  de  Melo,  E.  V.,
Rollemberg,  K.  C.  V.,  da  Paixão,  T.  R.  S., Abuawad,  Y.  G.,  …  de  Jesus,  A.  R.  (2013). Clinical  variables  associated  with  leprosy reactions and persistence of physical impairment. Revista Da Sociedade Brasileira de  Medicina  Tropical , 46 (5),  600–604. https://doi.org/10.1590/0037-8682-0100- 2013 Purwanto,  H.  (2013).  Cara  penemuan  penderita kusta  baru  dan  tingkat  kecacatan  di  provinsi lampung. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan Poltekkes  Kemenkes  Tanjungkarang , 4 (2), 371–380. Rafsanjani,  T.,  Lukmono,  D.  T.,  Setyawan,  H., Anies, & Adi, S. (2018). Analisis faktor host terhadap  kecacatan  kusta  tingkat  II  di Kabupaten  Nagan  Raya  Provinsi  Aceh. Vokasi Kesehatan , 4 (1), 33–38.
Rismayanti,  R.,  Tandirerung,  J.,  Dwinata,  I.,  & Ansar,  J.  (2017).  Faktor  risiko  kejadian kecacatan  tingkat  2  pada  penderita  kusta. Media  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia ,
13 (1), 51–57. https://doi.org/10.30597/MKMI.V13I1.1581 Santos,  V.  S.,  de  Matos,  A.  M.  S.,  Oliveira,  L.  S. A.  D.,  Lemos,  L.  M.  D.  D.,  Gurgel,  R.  Q.,
Reis,  F.  P.,  …  Feitosa,  V.  L.  C.  (2015). Clinical  variables  associated  with  disability in  leprosy  cases  in  Northeast  Brazil. Journal of  Infection  in  Developing  Countries , 9 (3), 232–238. https://doi.org/10.3855/jidc.5341 Umaya, U., Adi, M. S., & Saraswati, L. D. (2016).
Gambaran  status  kecacatan  kusta  pada penderita  kusta  di  Kabupaten  Blora. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  (e-Journal) , 4 (4),
496-502.
Wang, N., Liu, H., & Zhang, F. (2015). Images in clinical  tropical  medicine  a  lepromatous leprosy  patient  with  permanent  disability. American  Journal  of  Tropical  Medicine  and Hygiene , 93 (5), 896–898. https://doi.org/10.4269/ajtmh.14-0843
WHO.  (2018). Weekly  epidemiological  record .
World Health Organization. Retrieved December 20, 2018, from https://www.who.int/wer/en/
Widarsih, D. W. (2013). Hubungan antara kejadian reaksi dengan kecacatan pada penderita kusta (studi kohort retrospektif di Kabupaten Blora, Jawa  Tengah). Undergraduated  Thesis . Fakultas  Kedokteran.  Universitas  Gadjah Mada. Yogyakarta.
https://doi.org/10.17354/ijpphs/2016/54 Witama,  A.  (2014).  Karakteristik  penderita  kusta dengan  kecacatan  derajat  2  di  RS  Kusta Alverno  Singkawang  tahun  2010-2013. Jurnal  Mahasiswa  PSPD  FK  Universitas Tanjungpura , 1 (1), 1–21. https://doi.org/10.1192/bjp.205.1.76a