## HUBUNGAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) DENGAN RESIKO KAKI DIABETIK PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

## Tini
Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kaltim Email : tinizr17@gmail.com

## Abstract
Increased  incidence  of  diabetes  mellitus  also  resulted  in  increased complications, one of them diabetic foot. Diabetic foot can be caused by various risk  factors  such  as  obesity  factors  characterized  by  high  body  mass  index (BMI).  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  of  body  mass index (BMI) with the risk of diabetic foot in patients with type 2 diabetes mellitus.
This  research  uses  correlational  analytic  design  with  cross  sectional approach.  Respondents  were  68  people  taken  by  purposive  sampling.  Body mass  index  is  calculated  from  the  measurement  of  body  weight  and  height calculated through the formula BB / TB2. While the risk of diabetic foot is taken through  diabetic  foot  screening  risk  screening  with  Inlow's  60  second  diabetic foot Screening Tools from the Canadian Association of Wound Care.
The  results  showed  that  most  respondents  had  IMT  ≥  23  (73.5%)  and low  risk  of  diabetic  foot  (67,6%).  Statistical  analysis  with  Chi  square  test obtained  no  relation  between  body  mass  index  (BMI)  with  diabetic  foot  risk  (p value 0,245). Despite low risk for diabetic foot, there are some risk factors that the  patient  has,  including  the  use  of  the  wrong  footwear,  the  tingling  and  the neuropathy.  So  it  is  necessary  to  control  blood  sugar  levels  through  weight control and foot care.
Keyword : body mass index, diabetes mellitus, diabetic foot risk

## Abstrak
Meningkatnya kejadian diabetes melitus mengakibatkan pula meningkatnya  komplikasi,  salah  satunya  kaki  diabetik.  Kaki  diabetik  dapat disebabkan  oleh  berbagai  faktor  resiko  diantaranya  adalah  faktor  kegemukan yang  ditandai  dengan  tingginya  indeks  massa  tubuh  (IMT).  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  hubungan  indeks  massa  tubuh (IMT) dengan resiko kaki diabetik pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  analitik  korelasional  dengan pendekatan cross  sectional .  Responden  berjumlah  68  orang  yang  diambil secara purposive  sampling .  Indeks  massa  tubuh  diperoeh  dari  pengukuran berat badan dan tinggi badan yang dihitung melalui rumus BB/TB 2 .  Sedangkan resiko  kaki  diabetik  diambil  melalui  pemeriksaan  skrining  resiko  kaki  diabetik dengan Screening  Tools  Inlow’s  60  second  diabetic  foot dari Canadian Association of Wound Care.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden memiliki IMT ≥ 23 (73,5%) dan beresiko rendah terjadinya kaki diabetik (67,6%). Analisis statistik  dengan  uji Chi  square diperoleh  tidak  ada  hubungan  antara  indeks massa  tubuh  (IMT)  dengan  resiko  kaki  diabetik  (p value 0,245).  Meskipun beresiko  rendah    untuk  mengalami  kaki  diabetik,  namun  terdapat  beberapa faktor resiko yang dimiliki oleh pasien diantaranya penggunaan alas kaki yang salah,  adanya  kesemutan  dan  neuropati.  Sehingga  perlu  dilakukan pengendalian  kadar  gula  darah  melalui  pengontrolan  berat  badan  dan perawatan kaki.
Kata kunci : indeks massa tubuh, diabetes melitus, resiko kaki diabetik

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan salah  satu  penyakit  tidak  menular (PTM)  yang  kejadiannya  semakin meningkat  dari tahun ketahun.  Data dari International Diabetes Federation mencatat    pada  tahun
2014  terdapat  387  juta  kasus dengan  tingkat  prevalensi  global diabetes  melitus  mencapai  8,3%.
Centers  for  Disease  Control  and Prevention (2014) menyatakan bahwa  kejadian  diabetes  melitus tipe 2 (NIDDM) sekitar 90-95 % dari populasi diabetes, yaitu jenis penyakit  diabetes  melitus  yang disebabkan  oleh  gangguan  sekresi dan resistensi hormon insulin. Riset Kesehatan Dasar (2013) menunjukkan terjadi peningkatan  kasus  diabetes  melitus di  Indonesia  dibanding  data  tahun 2007  yaitu  dari  1,1% menjadi  2,1%. Terdapat  sekitar  12  juta  penduduk yang  mengalami  diabetes  melitus dan diantaranya hanya  3  juta orang yang terdiagnosis (Pusdatin Kemenkes RI, 2014). Hasil Riskesdas  (2013)  juga  mencatat adanya peningkatan kasus di Provinsi  Jawa  Barat  sebesar  2% dibanding  pada  tahun  2007  yaitu
sebesar 1,4%. Begitu halnya di Kota Bandung  sebagai  ibu  kota,  dimana
Puskesmas Garuda merupakan salah satu puskesmas yang memiliki jumlah  pasien  diabetes  melitus terbanyak. Meningkatnya kejadian diabetes melitus menyebabkan angka  komplikasi  juga  semakin meningkat,  salah  satunya  adalah kaki diabetik. Komplikasi kaki diabetik berkontribusi terhadap mortalitas  dan  morbidisitas  pasien diabetes melitus yang mengakibatkan  peningkatan  beban fisik, psikologis dan keuangan untuk pasien dan masyarakat pada umumnya.  Diperkirakan  24,4%  dari total anggaran pelayanan kesehatan populasi
diabetes melitus berhubungan  dengan  komplikasi kaki (Al Rubean, Derwish & Ouizi et al,  2015).  Prevalensi  kejadian  kaki diabetik  di  Indonesia  sebesar  15% dan sering berakhir dengan kecacatan bahkan kematian
(Fatimah,  2015).  Sehingga  perlu adanya  upaya  deteksi  dini  terhadap faktor resiko terjadinya kaki diabetik melalui  skrining  kaki.  Skrining  kaki dilakukan  agar  seseorang  dapat
mengetahui  resiko  terjadinya  kaki diabetik untuk menghindari komplikasi lebih lanjut (Tini, 2017). Kaki  diabetik  dapat  terjadi karena  adanya  berbagai  faktor resiko, diantaranya faktor kegemukan. Obesitas atau
kegemukan  merupakan  salah  satu masalah  kelebihan  gizi  yang  dapat mempengaruhi  produktivitas  kerja (Wahyuni,  2010).  Kejadian  obesitas dapat  diketahui  dengan  menghitung indeks massa tubuh (IMT).
Seseorang  dikatakan  obesitas  jika indeks massa tubuhnya ≥ 23 kg/m 2 . Terdapat  korelasi  bermakna  antara obesitas  dengan  kadar  glukosa darah, yaitu derajat kegemukan IMT
> 23 dapat menyebabkan
peningkatan  kadar  glukosa  darah menjadi 200 mg% (Fatimah, 2015).
Keadaan obesitas dapat membuat  resistensi  insulin  yang mengakibatkan aterosklerosis
sehingga  terjadi  gangguan  sirkulasi darah pada kaki yang dapat
menyebabkan kaki
diabetik.
Penelitian  Al  Rubean,  Derwish  dan Ouzi  et  al  (2015)  menemukan bahwa  obesitas  merupakan  faktor yang  beresiko  menyebabkan  kaki diabetik.  Begitu  halnya  penelitian Boyko  et  al  (1999)  yang  juga menemukan bahwa seseorang yang memiliki berat badan 20 kg melebihi berat badan idealnya dapat beresiko mengalami  kaki  diabetik  dengan nilai  RR  sebesar  1,2  (CI95%,  1,1- 1,4).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk
mengetahui hubungan
antara indeks  massa  tubuh  (IMT)  dengan
dengan  resiko  kaki  diabetik  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di Puskesmas Garuda Kota Bandung.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian analitik korelasional dengan pendekatan cross sectional . Responden  dalam  penelitian  ini berjumlah 68 responden yang diambil  secara purposive  sampling di Puskesmas Garuda Kota Bandung. Variabel independen dalam  penelitian  ini  adalah  Indeks Massa  Tubuh  (IMT)  yang  diperoleh dari  pengukuran  berat  badan  dan tinggi  badan  dan  dihitung  melalui rumus  BB  (kg)/TB 2 (m).  terdapat  2 kategori  IMT  yaitu  1  jika  IMT  <  23 dan  2  jika  IMT ≥  23.  Sedangkan variabel  dependen  adalah  resiko kaki  diabetik  yang  diukur  dengan menggunakan instrumen yang diadaptasi  dari Screening  Tools
Inlow’s  60  second  diabetic  foot dari
Canadian  Association  of  Wound Care. Hasil
pemeriksaan selanjutnya  dikategorikan  menjadi  3 kelompok  berdasarkan  penelitian Lukita  (2016)  yaitu  resiko  rendah jika  skor  resiko  kaki  diabetik  <  8, resiko  sedang  dengan  skor  8-16 dan resiko tinggi jika skor > 16.
Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  lembar obeservasi pengukuran berat badan dan  tinggi  badan  serta Inlow’s  60- second Diabetic Foot Screen
Sreening  Tool yang  telah  diuji validitas  dan  reliabilitasnya  oleh Murphy,  Laforet  &  Da  Rosa,  et.al. (2012)  pada  69  pasien  diabetes melitus. Hasil uji menyatakan bahwa
instrumen  ini  memiliki predictive validity dan  reliabel.  Nilai intrarater reliability pada  pasien Long  Term Care adalah  0,96  (kaki  kanan)  dan 0,97  (kaki  kiri)  dan  pada  pasien dialisis  didapatkan  1,00  (kaki  kanan dan  kiri).  Sedangkan  untuk  nilai interrater  reliability pada  pasien Long  Term  Care 0,92  (kaki  kanan) dan 0,93 (kaki kiri) dan pada pasien dialisis 0,83 (kaki kanan dan kiri).
Penelitian  ini  menggunakan
analisis univariat dan bivariat.
Analisis univariat menggunakan distribusi  frekuensi  dan  persentase. Sedangkan analisis bivariat menggunakan Chi  Square karena
data bersifat kategorik untuk melihat hubungan  indeks  massa  tubuh (IMT) dengan resiko kaki diabetik.

## HASIL PENELITIAN
Terdapat 68 responden dalam penelitian ini.  Hasil penelitian menunjukkan rata-rata usia
responden  60  tahun  dan  sebagian besar  adalah  perempuan  (82,4%). Tingkat  pendidikan  sebagian  besar responden  adalah  SD  (54,4%)  dan mengalami  sakit  diabetes  melitus mayoritas selama 1-5 tahun (47,1%). Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Responden  di  Puskesmas  Garuda Tahun 2017.
Karakteristik Jumlah Prosentase (%) Usia Mean ± SD, min-max 60,59±8,5, 38-81 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 12 56 17,6 82,4 Pendidikan SD SMP SMA
PT 37 14 15 2 54,4 20,6
22,1 2,9 Lama sakit < 1 tahun 1-5 tahun 6-10 tahun ˃ 10 tahun 6 32 10 20
8,8 47,1
14,7 29,4
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  Responden    di
Puskesmas Garuda Kota Bandung Tahun 2017. Indeks Massa Tubuh Jumlah Prosentase (%) IMT < 23 18 26,5 IMT ≥ 23 50 73,5 Total 68 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berada  pada

## kategori IM T ≥ 23 sebesar 73,5%.
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Resiko  Kaki  Diabetik  Responden  di  Puskesmas
Garuda Kota Bandung Tahun 2017. Resiko Kaki Diabetik Jumlah Prosentase (%) Resiko Rendah 46 67,6 Resiko Sedang 22 32,4 Resiko Tinggi 0 0 Total 68 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  (67,6%) memiliki resiko rendah terjadinya kaki diabetik.
Tabel  4  Analisis  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dengan  Resiko Kaki Diabetik Responden di Puskesmas Garuda Kota Bandung Tahun 2017.
IMT Resiko Kaki Diabetik P Value Resiko Rendah Resiko Sedang Jumlah % Jumlah % IMT < 23 10 55,6 8 44,4 0,245 IMT ≥ 23 36 72 14 50 Uji statistik : Chi Square

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan tidak adanya
hubungan  antara  indeks  massa tubuh  dengan  resiko  kaki  diabetik pada  responden  di  Puskesmas Garuda  Kota  Bandung  dengan  nilai p  0,245.  Hasil  ini  tidak  sejalan dengan  beberapa  penelitian  yang telah dilakukan sebelumnya. Purwandari (2014) dalam penelitiannya  menemukan  bahwa terdapat  korelasi  antara  indeks massa  tubuh  dengan  kadar  gula darah  pasien  diabetes  melitus  (  p
value 0,045). Ganong (2008) menjelaskan bahwa faktor kegemukan mengakibatkan penekanan  jumlah  reseptor  insulin pada sel-sel tubuh, sehingga mengakibatkan keadaan meningkatnya kadar gula darah. Penelitian lainnya yang dilakukan  oleh  Wahyuni,  Hasneli dan Ernawaty (2018) juga menemukan  bahwa  kadar  gula darah berhubungan dengan
terjadinya  gangren  pada    pasien diabetes  melitus  (p value 0,024).
Kadar gula  darah yang tidak terkendali dapat menyebabkan komplikasi  kronik  berupa  neuropati serta penebalan tunika intima pembuluh  darah  besar  dan  kapiler.
Hal  ini  menyebabkan  aliran  darah jaringan  tepi  ke  kaki  mengalami gangguan yang akhirnya berdampak pada terjadinya nekrosis dan ulkus diabetikum.
Merujuk pada tabel 2 diperoleh  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  indeks  massa tubuh ≥  23  (73,5%).  Hal  ini
menunjukkan bahwa responden mengalami  kelebihan  berat  badan. Beberapa hal yang melatar belakangi  keadaan  ini  diantaranya rata-rata responden dalam penelitian  ini  berusia  60  tahun  ke atas dan sebagian besar responden adalah perempuan (82,4%). Adanya proses menua mengakibatkan
perubahan  anatomis,  fisiologis  dan biokimia.  Faktor  usia  lanjut  dapat mengakibatkan
keterbatasan mobilitas  atau  kurangnya  aktifitas fisik  yang  dapat  berdampak  pada terjadinya kegemukan. Sehingga hal ini juga akhirnya dapat
mengakibatkan  terjadinya  resistensi insulin  dan  gangguan  toleransi glukosa (Sudoyo, 2009).
Begitu  halnya  dengan  jenis kelamin  perempuan,  Sudoyo  (2009) menyatakan bahwa perempuan beresiko  mengalami  diabetes  3-7 kali  lebih  tinggi  dibanding  laki-laki. Hal  ini  disebabkan  secara  fisik perempuan  memiliki  indeks  massa tubuh lebih besar dibandingkan laki-
laki  (Purwandari,  2018).  Tingginya indeks massa tubuh pada perempuan  dapat  diakibatkan  oleh proses hormonal yang menyebabkan distribusi lemak
mudah  terakumulasi  dan  kurangnya aktivitas fisik dibanding laki-laki.
Hasil uji statistik menunjukkan tidak  adanya  hubungan  antara indeks  massa  tubuh  dengan  resiko kaki  diabetik  pada  responden  (p value 0,245).  Hal  ini  dapat  dipicu dari  data  yang  diperoleh  bahwa sebagian  besar  responden  berada pada  resiko  rendah  terjadinya  kaki diabetik (67,6%). Keadaan ini dijelaskan dari aspek durasi
penyakit  sebagian  besar  responden kurang  dari  10  tahun,  yakni  pada rentang  1-5  tahun  (47,1%).  Durasi penyakit  menjadi  salah  satu  faktor resiko  terjadinya  kaki  diabetik.  Al- Rubeaan,  Derwish  dan  Ouizi,  et  al (2015)  menyatakan  bahwa  pasien diabetes  melitus  dengan  durasi penyakit  >  10  tahun  beresiko mengalami kaki diabetik dengan OR 7,2.  Hal  yang  sama  juga  dilaporkan oleh Chiwanga dan Njelekela (2015) yang menemukan durasi > 10 tahun menjadi  prediktor  terjadinya  kaki diabetik dengan OR 1.94.
Meskipun hasil yang diperoleh sebagian  besar  responden  beresiko rendah  terjadinya  kaki  diabetik. Namun  hal  tersebut  tidak  menjadi alasan  bagi  pasien  diabetes  untuk tidak melakukan pencegahan terjadinya  komplikasi  kaki  diabetik, salah satunya dengan
mengendalikan  berat  badan  agar
dapat  mengontrol kadar gula  darah. Resiko  rendah  memiliki  nilai  kurang dari  8  skor  kaki  diabetik,  hasil  ini didapat  dari  pemeriksaan  kaki.  Nilai tersebut juga mengindikasikan adanya  beberapa  faktor  resiko untuk  mengalami  kaki  diabetik, diantaranya  penggunaan  alas  kaki yang salah, adanya keluhan kesemutan, neuropati sensorik.
Adanya faktor resiko tersebut menjadi  hal  yang  penting  untuk tidak menjadi kompilkasi lebih lanjut.

## SIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan tidak adanya hubungan  antara  indeks  massa tubuh  (IMT)  dengan  resiko  kaki diabetik pada pasien diabetes melitus  tipe  2.  Hal  ini  dapat disebabkan  berbagai  kondisi  dan faktor lainnya. Sehingga perlu adanya penelitian lebih lanjut terhadap  faktor-faktor  lainnya  yang beresiko  terhadap  kejadian  kaki diabetik dengan analisis multivariate.  Adanya  resiko  yang dimiliki  oleh  responden  meskipun rendah menunjukkan bahwa responden  memiliki  faktor  resiko yang  dapat  berpotensi  terjadinya kaki  diabetik.  Sehingga  diharapkan dapat melakukan upaya pencegahan  yang  juga  didukung oleh  keluarga  dan  perawat  dalam memotivasi pengendalian kadar gula darah dan perawatan kaki.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Rubeaan,  K.,  Derwish,  M.  A., Ouizi,  S.,  Youssef,  A.  M.,
Subhani, S. N., Ibrahim, H. M., &  Alamri,  B.  N.  (2015).
Diabetic  foot  complications and  their  risk  factors  from  a large retrospective cohort study. PLoS  One, 10 (5)  doi : http://dx.doi.org/10.1371/journ al.pone.0124446
Chiwanga,  S.F  &  Njelekela,  A.M. (2015). Diabetic foot : prevalence,  knowledge  and foot  self-  care  practice  among diabetic  patient  in  Dar  es
Salaam,  Tanzania-  a  cross – sectional  study. Journal  of Foot  And  Ankle  Researches . http://dx.doi.org/10.1186/s130 47-015-0080-y .
Dinas  Kesehatan  Kota  Bandung.
(2015). Profil  Kesehatan  Kota
Bandung . Tidak dipublikasikan.
Fatimah  N.  R.  (2015).  Diabetes melitustipe  2 .Jurnal  Majority . Vol  4.  No.  5.  Universitas Lampung.
Ganong.  (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . EGC. Jakarta.
International  Diabetes  Federation.
(2013). IDF  Diabetes  Atlas .
Brussels, Belgium; International Diabetes Federation. Lukita.  (2016). Pengaruh ROM Aktif Kaki terhadap Resiko Terjadinya Ulkus Kaki Diabetik
pada  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2 .  Skripsi.  Universitas Jember. Tidak Dipublikasikan.
Murphy CA., Laforet K., Da Rosa P.,
Tabamo  F  &  Woodbury  MG. (2012). Reliability and Predictive  Validity  of  Inlow’s 60-Second Diabetic Foot Screen  Tool. Advances  in Skin & Wound Care . 25:261-6 Purwandari. (2014). Hubungan
Obesitas  dengan  Kadar  Gula
Darah  pada  Karyawan  di  RS Tingkat  IV  Madiun. Jurnal  No.
25 vol. 1. ISSN. 0854-1922.

## Pusdatin  Kemenkes  RI.  (2014).
Situasi dan Analisis Diabetes .Jakarta. Puskesmas Garuda. (2015). Laporan Tahunan . Tidak dipublikasikan.
Riskesdas.  (2013). Riset  Kesehatan Dasar .  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI. Jakarta. Riskesdas.  (2013). Pokok-pokok Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar Provinsi  Jawa  Barat .  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI. Jakarta. Sudoyo.  (2009). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam . Internal Publishing. Jakarta. Tini,  Rahayuwati,  L  &  Yamin,  M (2017). Program Edukasi Berbasis  Kelompok  tentang Perawatan Diri terhadap Penurunan Resiko Kaki Diabetik Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 . Tesis. Universitas Padjadjaran.  Bandung.  Tidak Dipublikasikan. Wahyuni,  Hasneli  &  Ernawaty. (2018). Hubungan Kadar Gula Darah dengan Tejdinya Gangren pada Pasien Diabetes Melitus.