Jurnal Layanan Masyarakat ( Journal of Public Services ), Vol. 7 No. 4 Tahun 2023 , halaman 490 – 502

## ISSN 2580-8680, e-ISSN 2722-239X
Received 6 August 2023; Received in revised form 17 September 2023; Accepted 1 November 2023; Available online 3 December 2023.
10.20473/jlm.v7i4.2023.490-502
Copyright: © by the author(s) Open acces under CC BY-SA license Creative CommonsAttribution-ShareAlike 4.0 International License

## EARLY DETECTION OF HEARING IMPAIRMENTS TRAINING: ENHACING COMMUNITY HEARING HEALTH DEGREES IN PACITAN, EAST JAVA

## PELATIHAN DETEKSI DINI GANGGUAN PENDENGARAN: MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN PENDENGARAN MASYARAKAT DI KABUPATEN PACITAN JAWA TIMUR
Puguh Setyo Nugroho* 1 , Rosa Falerina 1 , Rizka Fathoni Perdana 2 , Zakiyatul Faizah 3 , Azhar Nur Fathoni 4 , Agde Muzaky Kurniawan 3 , Danial Habri Arsy 3
*1 Departemen/Kelompok Staf Medis Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran/Rumah Sakit Universitas Airlangga
2 Departemen/SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
3 Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
4 Ikatan Dokter Indonesia Cabang Kabupaten Pacitan
*e-mail: mailto:puguh-s-n@fk.unair.ac.id 1

## Abstract
Humans  are  social  beings  who  always  communicate  with  other  individuals.  The  ear  as  a hearing organ has  a  big  role  in  the  communication process.  Disorders  of  the  ear  will  cause disturbances in individual communication and socialization with other individuals in society. Efforts to maintain and improve hearing health are the responsibility of all parties, especially doctors in primary health services as the spearhead of efforts to detect early public health, so that the quality of these doctors must be maintained. Pacitan, one of the districts in the province of  East  Java,  has  a  mountainous  area,  that  accessibility  is  quite  difficult  and  remote.  The availability of human resources and health infrastructure in Pacitan, which is quite limited, requires  the  ability  to  carry  out  early  detection  and  management  of  hearing  loss  in  the community. Therefore, community service activities were carried out in the form of training on early  detection  and  management  of  hearing  impairments  for  doctors  throughout  Pacitan district. The activity was attended by 47 general practitioners who were delegates from health facilities. The pre test results obtained an average value of 45.23 and the post test was 68.55. There is an increase in knowledge before and after the activity.
Keywords:  Accessibility  of  Health  Services;  Quality  of  Doctor;  Excellent  Health Services; Hearing Health Quality.

## Abstrak
Manusia  merupakan  mahluk  sosial  yang  selalu  berkomunikasi  dengan  individu  yang  lain. Telinga sebagai organ pendengaran memiliki peran besar dalam proses komunikasi tersebut. Gangguan  pada  organ  pendengaran  akan  menyebabkan  gangguan  pada  komunikasi  dan sosialisasi  individu  dengan  individu  yang  lain  dalam  masyarakat.  Upaya  menjaga  dan meningkatkan  kesehatan  pendengaran  menjadi  tanggung  jawab  semua  pihak,  khususnya dokter  di  layanan  kesehatan  primer  sebagai  ujung  tombak  upaya  deteksi  dini  kesehatan masyarakat, sehingga kualitas dokter tersebut harus terjaga. Pacitan, salah satu kabupaten di provinsi Jawa Timur memiliki wilayah pegunungan, aksetabilitas  cukup sulit dan terpencil.
Ketersedian SDM dan sarana prasarana kesehatan di Pacitan  yang cukup terbatas dituntut mampu  untuk  melakukan  upaya  deteksi  dini  dan  penanganan  gangguan  pendengaran  di masyarakat. Oleh karena itu, dilaksanakan kegiatan pengabdian masyarakat berupa pelatihan deteksi  dini  dan  penanganan  gangguan  pendengaran  untuk  dokter  se  kabupaten  Pacitan. Kegiatan diikuti oleh 47 orang dokter umum yang merupakan utusan dari fasilitas kesehatan. Hasil  pre  test  didapatkan  nilai  rata  rata  45,32  dan  post  test  68,30.  Terdapat  peningkatan pengetahuan sebelum dan setelah kegiatan.
Kata kunci: Aksesibilitas Layanan Kesehatan; Kualitas Dokter; Pelayanan Kesehatan Prima; Kesehatan Pendengaran.

## PENDAHULUAN
Manusia merupakan mahluk sosial yang selalu berkomunikasi dengan individu yang lain (Kochhar,  Hildebrand,  and  Smith  2007).  Telinga  sebagai  organ  pendengaran  memiliki peran besar dalam proses komunikasi tersebut. Gangguan pada organ pendengaran akan menyebabkan gangguan pada komunikasi dan sosialisasi individu dengan individu yang lain dalam masyarakat (Nugroho et al. 2020). Gangguan pendengaran dapat dialami oleh individu  dengan  berbagai  rentang  usia.  Gangguan  pendengaran  dapat  disebabkan  oleh kelainan  bawaan,  serumen  obsturans,  infeksi,  trauma  akustik  dan  proses  degeneratif (Alshuaib, Al-Kandari, and Hasan 2015; Falerina et al. 2023; Faizah et al. 2022).
Insiden gangguan pendengaran semakin meningkat seiring dengan harapan hidup yang meningkat  dan  kemajuan  teknologi  (Nugroho  et  al.  2021).  Organisasi  kesehatan  dunia WHO  memperkirakan  pada  tahun  2018  terdapat  466  juta  atau  6,1  %  dari  populasi manusia di dunia yang mengalami gangguan pendengaran. World Health Organization juga  memprediksikan  akan  terjadi  peningkatan  jumlah  individu  yang  mengalami gangguan pendengaran pada tahun 2030 yaitu sekitar 630 juta dan pada tahun 2050 akan menembus 900 juta individu. Prediksi ini akan terjadi apabila tidak ada upaya yang masif dan  terstruktur  untuk  melakukan  upaya  pencegahan  berupa  kegiatan  edukasi,  promosi kesehatan,  preventif,  deteksi  dini  dan  penatalaksanaan  gangguan  pendengaran.  Peran serta segenap elemen masyarakat dibutuhkan dalam upaya tersebut (Organization 2018).
Kesehatan  merupakan  hak  dasar  setiap  warga  negara,  termasuk  juga  kesehatan pendengaran.  Upaya  menjaga  dan  meningkatkan  kesehatan  pendengaran  menjadi tanggung  jawab  semua  pihak,  khususnya  dokter  di  layanan  kesehatan  primer  sebagai ujung tombak upaya deteksi dini kesehatan masyarakat, sehingga kualitas dokter tersebut harus  terjaga.  Dibutuhkan  upaya  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan dokter  yang  bekerja  di  layanan  kesehatan  primer  secara  berkala  dan  berkelanjutan (Vidiawati 2015; Sumiarsih and Adisasmito 2018; IDI 2017).
Pacitan,  salah  satu  kabupaten  di  provinsi  Jawa  Timur  memiliki  wilayah  pegunungan sehingga aksetabilitas  cukup sulit dan terpencil. Pacitan, terdapat 1 rumah sakit tipe C, 2 rumah sakit tipe D, 24 puskesmas dan 10 balai kesehatan. Hanya terdapat 1 orang dokter spesialis  Telinga  Hidung  Tenggorok  yang  bertanggung  jawab  dalam  kegiatan penanggulangan gangguan pendengaran dan ketulian. Data kunjungan pasien di RSUD dr  Darsono  Pacitan  menunjukan  ada  keterlambatan  rujukan  terhadap  pasien  dengan gangguan  pendengaran  sehingga  menyebabkan  keterlambatan  penanganan,  juga didapatkan  data  kunjungan  pasien  yang  sebenarnya  harus  selesai  tertangani  di  fasilitas kesehatan  primer  akan  tetapi  dilakukan  rujukan.  Hal  ini  diakibatkan  oleh  karena ketersedian  dan  kualitas  SDM  dan  sarana  prasarana  kesehatan  di  Pacitan    yang  cukup
Puguh Setyo Nugroho, et al : Early Detection of Hearing Impairments Training: Enhancing Community Hearing Health Degrees in Pacitan, East Java.
terbatas di tengah kendala geografis yang ada, layanan kesehatan dituntut mampu untuk melakukan upaya deteksi dini dan penatalaksanaan gangguan pendengaran di masyarakat. Diperlukan usaha yang terstruktur untuk meningkatkan kualitas dokter  di layanan primer dalam upaya deteksi dini dan penanganan  gangguan pendengaran (Badan Pusat Stastitik Kabupaten Pacitan 2021; RSUD dr Darsono Pacitan 2023).
Dalam  rangka  meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan  deteksi  dini  dan  penangan gangguan  pendengaran  dilaksanakan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  dengan  tema penatalaksanaan  penyakit  THT  KL  dan  penanganan  kegawatdaruratan  THT  KL,  salah satu  topik  yang  diangkat  adalah  pelatihan  deteksi  dini  dan  penanganan  gangguan pendengaran untuk dokter se kabupaten Pacitan. Kegiatan diikuti oleh 47 orang dokter umum yang merupakan utusan dari fasilitas kesehatan. Kegiatan pengabdian masyarakat terlaksana atas kerjasama antara Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah  Kepala  Leher  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Airlangga,  Perhimpunan  Dokter Spesialis Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher (PERHATI KL)  Jawa Timur Utara dan pengurus Ikatan Dokter Indonesia (IDI) cabang kabupaten Pacitan. Kegiatan didukung  penuh  oleh  Dinas  Kesehatan  Pacitan,  Puskesmas  se  Kabupaten  Pacitan  dan RSUD dr. Darsono Pacitan.

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Rangkaian pengabdian masyarakat dilaksanakan dengan kegiatan survei, kegiatan Focus Group Discussion (FGD) dan kegiatan pelatihan. Kegiatan survei dilaksanakan dengan melakukan  pemetaan  kondisi  geografi  dan  demografi  kabupaten  Pacitan  juga  survei kondisi  layanan  kesehatan  di  kabupaten  Pacitan  meliputi  SDM,  sarana  dan  prasana kesehatan  yang  ada.  Kegiatan  survei  juga  menggali  permasalahan,  hambatan  layanan kesehatan yang terjadi di lapangan dan menampung usulan saran untuk perbaikan. Data dari hasil kegiatan survei dijadikan bahan diskusi bersama pihak terkait dalam kegiatan FGD.
Gambar 1.  Kegiatan Focus Group Discussion .
Kegiatan  FGD  diikuti  oleh  tim  pelaksana  kegiatan  pengabdian  masyarakat  Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, PERHATI KL Jawa Timur Utara, IDI cabang Pacitan,
Dinas Kesehatan kabupaten Pacitan dan RSUD dr Darsono kabupaten Pacitan (gambar 1). Kegiatan FGD membahas hasil survei dan merumuskan tindak lanjut berupa intervensi terhadap  hasil  survei.  Disepakati  untuk  melaksanakan  kegiatan  pelatihan  dengan  tema besar  penatalaksanaan  penyakit  THT  KL  dan  penanganan  kegawatdarutaran  THT  KL untuk  dokter  umum  se  Kabupten  Pacitan  Jawa  Timur.    Salah  satu  topik  yang  akan disampaikan adalah deteksi dini dan penanganan gangguan pendengaran.
Kegiatan  pelatihan  dalam  rangka  pengabdian  masyarakat  dilaksanakan  secara  luar jaringan di ruang pertemuan lantai 3 RSUD dr Darsono kabupaten Pacitan. Rangkaian pengabdian  masyarakat  dimulai  dengan  pelaksanaan pre  test untuk  mengukur  tingkat pengetahuan  peserta  sebelum  mengikuti  kegiatan  pelatihan  terhadap  deteksi  dini  dan penanganan  gangguan  pendengaran.  Peserta  diminta  persetujuan  berupa informed consent sebelum  mengisi pre  test dan post  test ,  data  hasil pre  test dan post  test akan dianalisa  untuk  digunakan  sebagai  dasar  intervensi  guna  memberikan  solusi  terhadap permasalahan yang ada.
Peserta mendapatkan paparan materi setelah melaksanakan kegiatan pre test . Materi yang didapatkan  oleh  peserta  antara  lain  selayang  pandang  kondisi  kesehatan  di  Pacitan disampaikan  oleh  kepala  dinas  kesehatan  kabupaten  Pacitan,  selayang  pandang  profil kesehatan pendengaran di Pacitan disampaikan oleh ketua IDI cabang kabupaten Pacitan. Materi pelatihan deteksi dini dan penanganan gangguan pendengaran diberikan oleh tim pengabdian masyarakat departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga (Gambar 2) .
Gambar 2. Paparan materi dari narasumber dan diskusi tanya jawab .
Materi  deteksi  dini  dan  penanganan  gangguan  pendengaran  yang  diberikan  adalah anatomi  dan  fisiologi  pendengaran;  modalitas  deteksi  dini  dan  pemeriksaan  gangguan pendengaran; penanganan penyakit gangguan pendengaran. Penyakit yang mengakibatkan  gangguan  pendengaran  yang  disampaikan  adalah  tuli  bawaan  (tuli kongenital),  serumen  obturan,  otitis  media,  trauma  akustik  dan  pesbiakusis.  Teknik pemeriksaan pendengaran sederhana yang disampaikan adalah pemeriksaan pendengaran pada bayi, tes garpu tala dan tes bisik modifikasi. Narasumber juga memberikan informasi
perkembangan  terkini  terkait  dengan  deteksi  dini  dan  penanganan  gangguan pendengaran.  Pemeriksaan Oto  Acoustic  Emmision (OAE), Brain  Evoked  Response Audiometry (BERA)  dan  tindakan  operatif implant  cochlea disampaikan  oleh narasumber.  Peserta  diberikan  kesempatan  untuk  berdiskusi  tanya  jawab  setelah mendapatkan  paparan  materi  dari  narasumber.  Diskusi  dan  tanya  jawab  untuk memperdalam  pengetahuan  dan  pemahaman  terhadap  topik  yang  telah  disampaikan. Peserta juga diberikan kesempatan untuk mempraktekan pemeriksaan sederhana deteksi dini  gangguan  pendengaran,  berupa  pemeriksaan  pemeriksaan  pendengaran  pada bayi, tes bisik modifikasi dan pemeriksaan garpu tala (Gambar 3) .
Gambar 3. Pelatihan deteksi dini gangguan pendengaran .
Peserta mendapatkan buku yang berjudul penatalaksanaan penyakit THT dan penanganan penyakit  THT,  dalam  buku  tersebut  juga  terdapat  topik  deteksi  dini  dan  penanganan gangguan  pendengaran.  Rangkaian  kegiatan  pelatihan  ditutup  dengan post  test dan pengisian  kesan  pesan  dan  evaluasi  kegiatan  dari  peserta  terhadap  rangkaian  kegiatan pelatihan yang telah dilaksanakan. Post test dilaksanakan untuk mengukur pengetahuan peserta setelah mendapatkan pelatihan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Layanan kesehatan pendengaran merupakan salah satu hak warga negara (Pengurus Pusat PERHATI-KL 2016). Layanan kesehatan prima harus diwujudkan, untuk mewujudkan layanan kesehatan prima tersebut dibutuhkan kuantitas dan kualitas SDM; ketersediaan sarana dan prasarana kesehatan; kemudahan aksestabilitas masyarakat terhadap layanan kesehatan  yang  ada.(Vidiawati  2015;  Sumiarsih  and  Adisasmito  2018)  Kegiatan pengabdian  masyarakat  merupakan  upaya  untuk  memberikan  solusi  dan  melakukan perbaikan dalam aspek  tersebut (Nugroho PS et al. 2021; Nugroho et al. 2022).
Rangkaian  kegiatan  pengabdian  masyarakat  di  Pacitan  dimulai  dengan  survei  dalam rangka  pendataan  dan  pemetaan  kondisi  layanan  kesehatan.  Aspek  yang  didata  adalah aspek  sumber  daya  manusia,  sarana  prasarana  kesehatan  dan  aksestabilitas  layanan
kesehatan.  Survei  diikuti  oleh  75  orang  dokter,  dari  104  orang  anggota  IDI  cabang Pacitan,  sehingga  72%  anggota  IDI  kabupaten  Pacitan  mengikuti  kegiatan  survei pengabdian masyarakat.
Tabel 1. Profil responden layanan kesehatan masyarakat . Jumlah Responden 75 orang Jenis Kelamin Laki Perempuan 34 orang (45 %) 41 orang (55 %) Profesi Dokter Spesialis Dokter Umum Dokter Gigi 4 orang (5 %) 70 orang (93 %) 1 orang (1 %) Usia Responden 21 - 25 tahun 26 - 30 tahun 31 - 35 tahun 36 - 40 tahun 41 - 45 tahun 46 - 50 tahun > 50 tahun 7 orang (9 %) 25 orang (33 %) 9 orang (12 %) 7 orang (9 %) 11 orang (15 %) 5 orang (7 %) 11 orang (15 %) Pendidikan Terakhir S1 - Profesi – sederajat S 2 - spesialis – sederajat S 3 67 orang (90 %) 7 orang (9 %) 1 orang ( 1 %) Tempat Pekerjaan Utama Praktek Mandiri Puskesmas Klinik Swasta Rumah Sakit 9 orang (12 %) 34 orang (45 %) 4 orang (5 %) 28 orang (37 %) Kecamatan Tempat Bekerja Pacitan Pringkuku Punung Sudimoro Tegalombo Tulakan Arjosari Bandar Bandar Kebonagung Nawangan Ngadirojo 41 orang (55 %) 6 orang (8 %) 3 orang (4 %) 3 orang (4  %) 3 orang (4 %) 5 orang (7 %) 6 orang (8 %) 1 orang (1 %) 1 orang (1 %) 2 orang (3 %) 2 orang (3 %) 2 orang (3 %)
Dari  data  di  bawah  ini  didapatkan  responden  profil  layanan  kesehatan  di  Pacitan terbanyak adalah perempuan yaitu 41 orang (55%). Profesi responden terbanyak adalah dokter umum 70 orang (93%), dengan usia terbanyak di rentang usia 26 – 30 tahun yaitu 25  orang  (33  %)  dan  pendidikan  S1  profesi  kedokteran  menjadi  jenjang  pendidikan
profesi  terbanyak  yaitu  67  orang  (90%).  Hanya  terdapat  1  orang  spesialis  THT  KL  di Pacitan. Tujuh puluh lima orang yang telah mengisi profil layanan kesehatan di Pacitan, 47  orang  diantaranya  mengikuti  kegiatan  seminar  dan  pelatihan.  Peserta  seminar  dan pelatihan merupakan dokter umum perwakilan dari 24 Puskesmas (100 %) di kabupaten Pacitan yaitu 34 orang (45%) dan merupakan perwakilan dari 12 kecamatan  (100%) di kabupaten Pacitan. Didapatkan data pada tabel 1.
Tabel 2. Profil layanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama . Jarak FKTP tempat bekerja dengan RSUD dr
Darsono < 10 km 10 - 20 km 21 - 30 km 31 - 40 km 41 - 50 km > 50 km 47 orang (63 %) 11 orang (23 %) 12 orang (26 %) 5 orang (11 %) 5 orang (11 %) 5 orang (11 %) 9 orang (19 %) Jumlah penderita penyakit Telinga Hidung atau Tenggorok dalam 1 bulan 1 - 10 pasien 11 - 20 pasien 21 - 30 pasien 31 - 40 pasien 41 - 50 pasien > 50 pasien 25 orang (33 %) 26 orang (35 %) 14 orang (19 %) 2 orang (3 %) 2 orang (3 %) 6 orang (8 %) Kasus terbanyak di organ Telinga Hidung Tenggorok 35 orang (47 %) 7 orang (9 %) 33 orang (44 %) Ketersediaan alat pemeriksaan dan tindakan THT dasar di tempat bekerja Lampu kepala Otoskop
Spekulum Hidung
Spekulum Telinga Garpu Tala Ring Haak Hak Tajam Pemilin Kapas Kaca Laring Kaca Rinoskopi Posterior Tampon Hidung 54 orang (72 %) 56 orang (75 %) 37 orang (49 %) 33 orang (44 %) 22 orang (29 %) 22 orang (29 %) 21 orang (28 %) 34 orang (45 %) 14 orang (19 %) 9 orang (12 %) 17 orang (23 %)
Hambatan dan Kendala selama pelayanan di
bidang THT Kompetensi SDM kurang Sarana Prasarana Terbatas Sistem rujukan BPJS Obat tidak tersedia Kesulitan komunikasi karena kendala bahasa 56 orang (75 %) 69 orang (92 %) 34 orang (45 %) 49 orang (65 %) 11 orang (15 %)
Data  dari  kegiatan  survei  pengabdian  masyarakat  didapatkan  jarak  fasilitas  kesehatan tempat responden bekerja dengan rumah sakit rujukan bervariasi di rentang lebih dari 20 km didapatkan 24 (52%) titik layanan kesehatan. Medan yang terjal dan curam serta akses transportasi umum menjadi tantangan tersendiri untuk melakukan rujukan. Rata rata per bulan kasus THT KL yang ditangani oleh dokter umum adalah 20 pasien (35 %) dengan kasus terbanyak adalah penyakit di organ telinga, 35 dokter (47%). Ketersedian alat medis layanan dasar penyakit THT masih kurang, tidak ada yang lengkap 100 %, rata rata di bawah 50 % kelengkapan alat medis untuk layanan dasar THT. Ketersedian alat – alat sederhana untuk deteksi dini dan pemeriksaan gangguan pendengaran yang masih kurang sehingga menyebabkan kendala dalam memberikan layanan kesehatan. Data dapat dilihat pada tabel 2.
Berdasarkan  data  di  atas  didapatkan  kertebatasan  jumlah  SDM  rujukan  yaitu  dokter spesialis THT KL, hanya ada 1 orang dengan wilayah yang cukup luas dan bentang alam yang berupa pegunungan, akses rujukan, transportasi yang sulit. Data kunjungan pasien rawat  jalan  THT  di  RSUD  dr  Darsono,  menunjukan  ada  keterlambatan  rujukan  kasus dengan keluhan gangguan pendengaran, seperti kasus tuli kongenital dan kolesteatoma pada  penderita  otitis  media  supuratif  kronis  tipe  bahaya.  Terdapat  juga  rujukan  kasus sederhana yang sebenarnya harus selesai tertangani di fasilitas kesehatan primer, seperti kasus serumen obturan, otitis eksterna dan benda asing telinga. Data dapat dilihat pada tabel 3 (Badan Pusat Stastitik Kabupaten Pacitan 2021; RSUD dr Darsono Pacitan 2023).
Tabel 3. Data kunjungan rawat jalan THT di RSUD dr Darsono Pacitan (RSUD dr
Darsono Pacitan 2023) . No. ICD Diag Jumlah L  Jumlah P  Jumlah 1 Z09.8 Follow-up examination after other treatment for other conditions 212 224 436 2 H93.1 Tinnitus 68 67 135 3 H61.2 Impacted cerumen 56 34 90 4 H66.3 Other cronic suppurative otitis media 33 50 83 5 J31.1 Chronic nasopharyngitis 22 33 55 6 J32.8 Other chronic sinusitis 24 25 49 7 J35.1 Hypertrophy of tonsils 20 28 48 8 H62.2 Otitis externa in mycoses 18 26 44 9 J31.2 Chronic pharyngitis 18 25 43 10 J34.3 Hypertrophy of nasal turbinates 15 25 40 11 J30.3 Other allergic rhinitis 12 25 37 12 H60 Otitis externa 22 14 36 13  H60.9 Otitis externa, unspecified 16 17 33 14  H91.9 Hearing loss, unspecified 21 11 32 15  H60.4 Cholesteatoma of external ear 21 10 31 16 J33.9 Nasal polyp, unspecified 20 8 28 17 J30.4 Allergic rhinitis, unspecified 7 19 26 18 T16 Foreign body in ear 10 9 19 19  H90.3 Sensorineural hearing loss, bilateral 9 9 18 20  HB1.4 Vertigo of central origin 3 15 18 Jumlah 627 674 1.301
Puguh Setyo Nugroho, et al : Early Detection of Hearing Impairments Training: Enhancing Community Hearing Health Degrees in Pacitan, East Java.
Tujuh puluh lima responden yang telah mengisi survei, 47 orang diantaranya mengikuti kegiatan  seminar  dan  pelatihan  deteksi  dini  dan  penanganan  gangguan  pendengaran sebagai  bagian  rangkaian  dari  kegiatan  pengabdian  masyarakat.  Sebelum  kegiatan seminar  dan  pelatihan  dilaksanakan pre  test ,  didapatkan  nilai  rata  rata pre  test adalah 45,32.  Rangkaian kegiatan diakhiri dengan post test, didapatkan nilai post test peserta seminar dan pelatihan yaitu 68,30. Didapatkan kenaikan pengetahuan sebesar 51 %. Nilai pre test dan post test dapat dilihat di tabel 4.
Tabel 4. Nilai pre test dan post test peserta . No Pertanyaan Pre Test Post Test 47 Peserta 1 Bayi yang mengalami ketulian sejak lahir tidak akan menyebabkan bisu (Salah) 38,30 85,11 2 Bayi dengan Tuli Kongenital Tidak Bisa diintervensi sehingga bisa mendengar (Salah) 31,91 74,47 3 Penegakkan diagnosa gangguan pendengaran kongenital sebaiknya dilakukan sebelum bayi usia 3 bulan (Benar) 21,28 63,83 4 Bayi yang diduga mengalami gangguan pendengaran harus dilakukan intervensi terapi secara maksimal pada usia masuk sekolah (Salah) 42,55 53,19 5 Bayi lahir dengan riwayat ibu menderita Rubella maka perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan untuk pemeriksaan Fungsi Pendengaran (Benar) 42,55 74,47 6 Skrining pendengaran dengan OAE seharusnya dilakukan pada semua bayi baru lahir (Benar) 21,28 63,83 7 Mendengarkan suara dari gadget dengan mengunakan ear phone atau head set bisa menyebabkan ketulian (Benar) 63,83 74,47 8 Obesitas bukan merupakan faktor resiko terjadinya tuli kongenital pada masa prenatal (Salah) 89,36 63,83 9 Terapi Utama untuk Pesbiakusis adalah menggunakan obat obat minum neuroprotektan (Salah) 42,55 63,83 10 Chlorampenicol merupakan antibiotik tetes telinga yang bisa digunakan pada kasus OMSK (Salah) 59,57 65,96 Nilai Rata Rata Pre Test dan Post Test 45,32 68,30
Pengetahuan  dokter  di  layanan  kesehatan  primer  di  kabupaten  Pacitan  sebelum dilaksanakan kegiatan seminar dan pelatihan tidak terlalu baik dengan nilai rata rata pre test sebesar  45,32.  Kondisi  tersebut  membutuhkan  intervensi  dengan  program peningkatan  kapasitas  SDM  di  layanan  kesehatan  primer  yang  berkelanjutan, membangun sistem konsultasi dan rujukan. Dokter yang berada di fasilitas layanan primer memberikan  layanan  kesehatan  yang  prima  sehingga  hak  dasar  warga  negara  dalam bidang  kesehatan  dapat  tertunaikan  dengan  baik,  khususnya  hak  atas  kesehatan pendengaran.  Salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan  kualitas  SDM  adalah  dengan pengabdian  masyarakat  (Nugroho  PS  et  al.  2021).  Kegiatan  pengabdian  masyarakat
dikemas  dalam  bentuk  seminar  dan  pelatihan  sebagai  upaya  untuk  meningkatkan pengetahuan dan keterampilan dokter umum yang bekerja di layanan kesehatan primer sehingga  dapat  memberikan  layanan  kesehatan  prima  kepada  masyarakat.  Pelaksana kegiatan  pengabdian  masyarakat  juga  memberikan  buku  panduan  yang  berjudul penatalaksanaan penyakit THT dan penanganan penyakit THT, dalam buku tersebut juga terdapat topik deteksi dini dan penanganan gangguan pendengaran. Buku tersebut dapat dijadikan  panduan  bagi  para  dokter.  Sistem  komunikasi,  konsultasi  dan  rujukan  juga harus dibangun antara dokter umum di layanan kesehatan primer dengan dokter spesialis di layanan kesehatan rujukan.
Beberapa  aspek  yang  harus  mendapatkan  perhatian  dalam  upaya  deteksi  dini  dan penanganan  gangguan  pendengaran  adalah  memahami  anatomi  telinga  dan  fisiologi pendengaran.  Telinga  dibagi  menjadi  3  bagian  yaitu  telinga  luar,  telinga  tengah  dan telinga  dalam.  Tiga  bagian  tersebut  berperan  dalam  fisiologi  pendengaran  dan  apabila terjadi  gangguan  di  3  bagian  tersebut  dapat  menimbulkan  gangguan  pendengaran (Nugroho PS and Wiyadi 2012; Howard and Angus 2018). Kelainan di telinga luar dan tengah  dapat  menyebabkan  tuli  konduksi  sedangkan  kelainan  di  telinga  dalam  dapat menyebabkan  tuli  sensorineural.  Serumen  obturans  di  telinga  luar  dapat  menyebabkan gangguan  pendengaran  berupa  tuli  konduksi.  Otitis  media  akut  atau  kronis  di  telinga tengah  dapat  menyebabkan  gangguan  pendengaran  berupa tuli  kondukis.  Tuli  bawaan, trauma  akustik,  pesbiakusis  merupakan  kelainan  di  telinga  dalam  yang  menyebabkan gangguan  pendengaran  berupa  tuli  sensorineural  (Alshuaib,  Al-Kandari,  and  Hasan 2015).
Lima  penyakit  penyebab  gangguan  pendengaran  yang  harus  dapat  dideteksi  dini  oleh dokter di layanan kesehatan primer adalah tuli bawaan, serumen obturan, trauma akustik ( Noise Induced Hearing Loss ) , otitis media dan pesbiakusis. Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan  tingkat  pertama  sebagai  ujung  tombak  layanan  primer  memiliki  program posyandu  antara lain  posyandu  balita,  posyandu  remaja  dan  posyandu  lansia.  Program kesehatan  indera  dapat  dimasukan  menjadi  salah  satu  upaya  deteksi  dini  gangguan pendengaran. Deteksi dini dan rujukan tuli bawaan dapat dilakukan di kegiatan posyandu balita. Deteksi dini dan penanganan serumen obturan dan otitis media dapat dilakukan di kegiatan  posyandu  remaja.  Deteksi  dini  dan  rujukan  pesbiakusis  dapat  dilakukan  di kegiatan posyandu lansia (Nugroho PS et al. 2021; Nugroho et al. 2022). Deteksi dini tuli bawaan harus diperhatikan karena tuli bawaan akan memberikan investasi buruk terhadap generasi  yang  akan  datang,  tuli  sejak  lahir  akan  menyebabkan  penderita  akan  bisu. Deteksi dini dan penanganan secara dini akan memberikan dampak yang  baik terhadap penderita.  Perkembangan  teknologi implant  cochlea telah  memberikan  harapan  baru kepada  bayi  dengan  tuli  bawaan  sehingga  mereka  dapat  mendengar  dan  mendapatkan masa depan yang cerah. Pengetahuan deteksi dini,  penanganan gangguan pendengaran dan  perkembangan  teknologi  penanganan  gangguan  pendengaran  harus  diketahui  oleh dokter (Falerina et al. 2023).
Upaya peningkatan kualitas dokter di layanan primer, membangun sistem konsultasi dan rujukan, juga harus dibarengi dengan pengadaan dan peningkatan sarana dan prasarana alat  kesehatan  (Nugroho  PS  et  al.  2021).  Data  di  atas  menunjukan  alat  alat  dasar pemeriksaan  telinga  sebagai  sarana  deteksi  dini  gangguan  pendengaran  masih  sangat terbatas. Otoskop merupakan alat untuk pemeriksaan liang dan gendang telinga, dengan alat  tersebut  dapat  melihat  serumen  obturans  dan  kelainan  di  telinga  tengah  dengan gambaran  klinis  yang  terjadi  di  gendang  telinga.  Garpu  tala  sebagai  alat  untuk
Puguh Setyo Nugroho, et al : Early Detection of Hearing Impairments Training: Enhancing Community Hearing Health Degrees in Pacitan, East Java.
pemeriksaan sederhana tuli kondusi dan tuli sensorineural juga terbatas  (Nugroho et al. 2020). Tes bisik modifikasi bisa menjadi alternatif deteksi dini gangguan pendengaran untuk  remaja,  dewasa  dan  lansia  apabila  tidak  mempunyai  garpu  tala,  tes  bisik membutuhkan  pengetahuan  dan  ketrampilan  dokter  untuk  melakukan  pemeriksaan tersebut (Purnami et al. 2022). Ring haak, haak tajam dan pemilin kapas sebagai sarana penanganan  serumen  obturan  juga  terbatas.  Keterbatasan  sarana  prasarana  ini  harus dipenuhi, agar fasilitas kesehatan dapat memberikan layanan prima kepada masyarakat. Tim  pengabdian  masyarakat  Universitas  Airlangga  juga  memberikan  bantuan  alat kesehatan untuk pemeriksaan deteksi dini gangguan pendengaran, alat tersebut diberikan melalui dinas kesehatan kabupaten Pacitan.
Berbagai upaya harus dilakukan untuk memberikan solusi terbaik guna menyelesaikan hambatan dan kendala tersebut. Peran serta segenap elemen masyarakat dan pemerintah harus  bahu  membahu  bekerjasama  dan  bergandeng  tangan  sehingga  hak  warga  negara atas  kesehatan  dapat  tertunaikan  dengan baik  (Nugroho  PS  et al.  2021;  Nugroho et al. 2022).

## PENUTUP
Simpulan. Pendengaran  memiliki  peran  yang  besar  dalam  kehidupan  individu, karena dengan pendengaran yang baik dan sehat, individu tersebut dapat  bersosialisasi dengan  individu  di  lingkungan  kehidupan  sosial.    Upaya  untuk  menjaga  dan meningkatkan  kualitas  pendengaran  di  masyarakat  dapat  dilakukan  dengan  usaha promotif, edukasi, deteksi dini dan penanganan gangguan pendengaran secara paripurna. Dibutuhkan  peran  serta  berbagai elemen masyarakat  dalam  melakukan  upaya tersebut. Pengabdian masyarakat yang diselenggarakan dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan  keterampilan  dokter  dalam  deteksi  dini  dan  penanganan  gangguan  pendengaran mendapatkan  dukungan  berbagai  pihak  dan  antusiasme  peserta,  kegiatan  tersebut meningkatkan pengetahuan peserta dalam upaya deteksi dini dan penanganan gangguan pendengaran. Didapatkan peningkatan pengetahuan peserta dibandingkan antara sebelum dan  sesudah  mengikuti  kegiatan  pelatihan  sebesar  51  %,  sehingga  diharapkan  peserta akan menjadi garda terdepan dalam upaya meningkatkan kualitas derajat pendengaran di masyarakat.
Saran. Kegiatan  pengabdian  masyarakat  perlu  ditindaklanjuti  dengan  kegiatan yang  berkelanjutan  dengan  monitoring  evaluasi,  membangun  sistem  konsultasi  dan rujukan. Kegiatan pendidikan berkelanjutan untuk dokter perlu diagendakan secara rutin dan  berkala  dalam  rangka  meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan  penanganan penyakit. Peningkatan kualitas SDM juga harus didukung dengan pengadaan sarana dan prasarana  layanan  kesehatan  sehingga  layanan  kesehatan  dapat  memberikan  layanan kesehatan prima kepada masyarakat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih disampaikan kepada jajaran pimpinan Universitas Airlangga atas  segenap  dukungan  yang  diberikan,  dukungan  pendaanaan  diberikan  berdasarakan Surat  Keputusan  Rektor  Universitas  Airlangga  Tentang  Pelaksanaan  Program Pengabdian  Kepada  Masyarakat  Universitas  Airlangga  Tahun  2023  Nomor 310/UN3/2023 Tanggal 13 Maret 2023. Ucapan terima kasih juga disampaikan kepada
Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Telinga  Hidung  Tenggorok  Bedah  Kepala  Leher  Jawa Timur  Utara,  Ikatan  Dokter  Indonesia  cabang  Pacitan,  Dinas  Kesehatan  kabupaten Pacitan  dan  RSUD  dr  Darsono  kabupaten  Pacitan  yang  telah  memberikan  dukungan penuh sehingga kegiatan pengabdian masyarakat ini dapat terselenggara dengan baik.

## CATATAN
Link  buku  dan  dokumentasi  kegiatan  pengabdian  masyarakat  di  Pacitan: https://drive.google.com/drive/folders/152mndY3EtcvFqMfoQSODlBd32zbPsc- z?usp=sharing .

## DAFTAR PUSTAKA
Alshuaib, Waleed B., Jasem M. Al-Kandari, and Sonia M. Hasan. 2015. “Classification of Hearing Loss.” Update On Hearing Loss . https://doi.org/10.5772/61835.
Badan Pusat Stastitik Kabupaten Pacitan. 2021. “Data Kesehatan Kabupaten Pacitan.” 2021. https://pacitankab.bps.go.id/subject/30/kesehatan.html#subjekViewTab3.
Faizah, Zakiyatul, Agustinus, William, Nur Rochmah, Muhammad Faizi, Yuni Hisbiyah, and Puguh Setyo Nugroho. 2022. “Bunga Rampai Deteksi Dini Kelainan Genetik,” 91.
Falerina,  Rosa,  Puguh  Setyo  Nugroho,  Nyilo  Purnami,  and  Fatimah  Azizah  Salsabila. 2023.  “A  Comparison  of  Otoacoustic  Emissions  Examination  Results  as  Early Hearing Screening in Normal and Infants at Risk of Hearing Loss” 12, no. 2: 1640– 44. https://doi.org/10.15562/bmj.v12i2.4280.
Howard,  David,  and  Jamie  Angus.  2018.  “The  Anatomy  of  the  Hearing  System.”
Acoustics and Psychoacoustics , no. April 2016: 66–74.
IDI.  2017.  “Panduan  Praktik  Klinis  Bagi  Dokter  Di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan Primer.” Menteri Kesehatan Republik Indonesia , 162, 364.
Kochhar, Amit, Michael S. Hildebrand, and Richard J.H. Smith. 2007. “Clinical Aspects of  Hereditary  Hearing  Loss.” Genetics  in  Medicine 9,  no.  7:  393–408. https://doi.org/10.1097/GIM.0b013e3180980bd0.
Nugroho  PS,  Leher  Fakultas,  Kedokteran  Universitas,  and  Rsud  Soetomo  Surabaya. 2021. “Banyuwangi Enhancing Early Detection and Management of Hearing Loss in Kalibaru Kulon Banyuwangi Departemen / SMF Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Dan Departemen / Kelompok Staf Medis Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Dan Leher Fak” 5, no. 1.
https://doi.org/10.20473/jlm.v5i1.2021.95-102.
Nugroho  PS,  and  HMS  Wiyadi.  2012.  “Anatomi  Dan  Fisiologi  Pendengaran  Perifer.” Jurnal  THT-KL 2,  no.  2:  76–85.  http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers- thtklada99f6a28full.pdf.
Nugroho,  Puguh  Setyo,  Nyilo  Purnami,  Rosa  Falerina,  Rizka  Fathoni  Perdana,  Yoga Rahmadiyanto,  and  Chriscelia  Valery  So.  2021.  “Edukasi  Tentang  Gangguan Pendengaran  Akibat  Bising  Kepada  Warga  Genteng  Kulon  Banyuwangi  Jawa Timur.” Jurnal  Layanan  Masyarakat  (Journal  of  Public  Services) 5,  no.  2:  356. https://doi.org/10.20473/jlm.v5i2.2021.356-363.
Nugroho,  Puguh  Setyo,  Nyilo  Purnami,  Rizka  Fathoni  Perdana,  Rosa  Falerina,  and Hendra Kurnia Rakhma. 2022. “Early Detection Training of Hearing Disorders in the  Era  of  the  Covid  19  Pandemic  for  Health  Personnel  At  Genteng  Kulon Banyuwangi  Health  Center,  East  Java.” Jurnal  Layanan  Masyarakat  (Journal  of Public Services) 6, no. 1: 129–42. https://doi.org/10.20473/jlm.v6i1.2022.129-142.
Nugroho, Puguh Setyo, Nyilo Purnami, Rizka Fathoni Perdana, and Falerina Rosa. 2020.
Kenali Tuli Lebih Awal . Edited by Puguh Setyo Nugroho and Nyilo Purnami. 1st ed.
Surabaya: Pustaka Saga.
Organization, World Health. 2018. Addressing The Rising Prevalence of Hearing Loss . World Health Organization: Geneva, Switzerland .
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260336/9789241550260- eng.pdf?sequence=1&ua=1%0Ahttp://www.hear-
it.org/multimedia/Hear_It_Report_October_2006.pdf%0Afile:///C:/Users/E6530/D ownloads/9789240685215_eng.pdf%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.ijporl.
Pengurus Pusat PERHATI-KL. 2016. “Panduan Praktis Klinis, Panduan Praktik Klinis Prosedur Tindakan, Dan Clinical Pathways : Bidang Telinga Hidung Tenggorok  - Kepala Leher Volume 2.” Panduan Praktis Klinis , 71.
Purnami, Nyilo, Manshur Shidiq Wiyadi, Rosa Falerina, Puguh Setyo Nugroho, Ainun Nadiroh, and Dhany Arifianto. 2022. “Validation of the Whisper Test by Distance as a Screening Test of Hearing Impairment for Young Adults.” 178th Meeting of the Acoustical Society of America 39, no. December 2019: 050006. https://doi.org/10.1121/2.0001522.
RSUD dr Darsono Pacitan. 2023. “Data Dokter Spesialis Di Kabupaten Pacitan.” 2023. http://rsud.pacitankab.go.id/data-dokter-spesialis-rsud-dr-darsono/.
Sumiarsih, Mimi, and Wiku Adisasmito. 2018. “Impact Analysis of Primary Care Doctor Policy  (DLP)  in  Indonesia,  2018)  (Analisis  Impak  Kebijakan  Dokter  Layanan Primer (DLP) Di Indonesia Tahun 2018).” Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia 07, no. 03: 108–20. https://jurnal.ugm.ac.id/jkki/issue/view/3363.
Vidiawati, Dhanasari. 2015. “Dokter Layanan Primer: Upaya Mengejar Keterlambatan Pergerakan  Peningkatan  Kualitas  Layanan  Primer  Di  Indonesia.” EJournal Kedokteran Indonesia 2, no. 3. https://doi.org/10.23886/ejki.2.4494.