## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM TERHADAP INTENSITAS NYERI IBU BERSALIN KALA I FASE LATEN DI PRAKTIK BIDAN MANDIRI ANATAPURA
The Effect of Deep Breathing Relaxation Techniques on The Intensity of Maternal Pain During First Laten Phase in Anatapura Midwifery Clinic

## Taqwin
Poltekkes Kemenkes Palu (taqwin.sahe78@gmail.com, 081358617089)

## ABSTRAK
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap intensitas  nyeri  ibu  bersalin  kala  I  fase  laten  di  Praktik  Bidan  Mandiri  Anatapura.  Metode pre- eksperimental  pretest-posttest  design .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  bersalin  kala  I  fase laten  di  Praktik  Bidan  Mandiri  Anatapura.  Teknik  pengambilan  sampel purposive  sampling. Besar sampel  sebanyak  15  responden.  Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat  dan  bivariat menggunakan  uji  wilcoxon.  Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  15  responden,  sebelum  dilakukan teknik  relaksasi  nafas  dalam  terdapat  11  orang  (73,3%)  yang  mempunyai  nyeri  sedang  dan  4  orang (26,7%)  yang  mempunyai  nyeri  berat  dan  sesudah  dilakukan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  terdapat nyeri  ringan  12  orang  (80%)  dan  nyeri  sedang  3  orang  (20%).  Hasil  uji  wilcoxon  nilai  p  0,000 (P<0,05). Kesimpulan penelitian ada pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap intensitas nyeri ibu  bersalin  kala  I  fase  laten  di  Praktik  Bidan  Mandiri  Anatapura.  Diharapkan  bagi  bidan  di  PBM Anatapura berperan aktif dalam memberikan penggunaan metode relaksasi nafas dalam saat persalinan guna menurunkan tingkat nyeri persalinan sehingga dapat meningkatkan pelayanan terhadap pasien. Kata kunci : Teknik relaksasi nyeri, intensitas, ibu bersalin

## ABSTRACT
The object of this research is to determine the effect of deep breathing relaxation  techniques on  the  intensity  of  maternal  pain  during  the  first  latent  phase  in  Anatapura  Midwifery  Clinic.  The research  method  used  pre-experimental  pretest-posttest  design.  The  research  sample  was  a  part  of maternity  mothers  who  were  selected  based  on the  criteria  determined  by  researchers  at  Anatapura Midwifery  Clinic.  The  number  of  samples  were  15  respondents.  The  sampling  technique  used purposive  sampling  technique.  Data  were  analyzed  by  univariate  and  bivariate  analysis  with  the Wilcoxon test. The results showed that, from total 15 respondents, before the deep breath relaxation technique, there were 11 people (73.3%) who had average pain and 4 people (26.7%) who had high pain and after deep breathing relaxation techniques, there were 12 people (80%) who  had low pain and 3 people (20%) who had average pain. The Wilcoxon test results showed p value 0,000 (P <0.05). As  conclusion,  there  is  an  effect  of  deep  breathing  relaxation  techniques  towards  the  intensity  of maternal  pain  during  the  first  latent  phase  in  the  Anatapura  Midwifery  Clinic.  It  is  suggested  for midwives  at  PBM  Anatapura  to  actively  use  the  deep  breathing  relaxation  methods  to  reduce  labor pain and to improve patient care.
Keywords : Pain relaxation techniques, intensity, maternity

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  pengeluaran hasil  konsepsi  janin  atau  uri  yang  telah  cukup bulan  atau  hidup  diluar  kandungan  melalui jalan  lahir  atau  melalui  jalan  lain,  dengan bantuan  atau  tanpa  bantuan.  Proses  persalinan identik  dengan  rasa  nyeri  yang  akan  dijalani, secara  fisiologis  nyeri  terjadi  ketika  otot-otot rahim  berkontraksi  sebagai  upaya  membuka servik  dan  mendorong  kepala  bayi  ke  arah panggul (1) .  Selama  kala  I  persalinan  normal, nyeri bisa diakibatkan oleh kontraksi involunter  otot  uteri.  Kontraksi  cenderung dirasakan  dipunggung  bawah  pada  awal persalinan.  Sensasi  nyeri  melingkari  batang tubuh  bawah  yang  mencakup  abdomen  dan punggung ketika persalinan mengalami kemajuan, intensitas setiap kontraksi meningkat, menghasilkan intensitas nyeri yang lebih besar (2) .
Berdasarkan penelitian di Amerika Serikat 80% wanita yang melahirkan mengharapkan  persalinan  berlangsung  tanpa rasa  nyeri.  Berbagai  cara  dilakukan  agar  ibu melahirkan  tidak  selalu  merasa  sakit  dan merasa nyaman. Di Brazil angka ini mencapai lebih  dari  50%  dari  angka  kelahiran  di  suatu rumah  sakit  yang  merupakan  presentase tertinggi  diseluruh  dunia. Saat  ini  hingga  50% persalinan  di  rumah  sakit  swasta  di  Indonesia dilakukan  dengan  operasi  caesar,  tingginya operasi  caesar  disebabkan  para  ibu  yang hendak  bersalin  lebih  memilih  operasi  yang relatif tidak nyeri (3) . Penanganan dan pengawasan  nyeri  persalinan  terutama  pada
kala  I  sangat  penting,  karena  itu  sebagai  titik penentu  apakah  seorang  ibu  bersalin  dapat menjalani  persalinan  normal  atau  diakhiri dengan  suatu  tindakan    dikarenakan  adanya penyulit  yang  diakibatkan  nyeri  yang  sangat hebat. Intervensi untuk mengurangi ketidaknyamanan atau nyeri selama persalinan yaitu intervensi farmakologis dan non farmakologis. Nyeri persalinan dapat dikurangi/diredakan  dengan  berbagai  metode yaitu  menambah  pengetahuan  ibu  tentang  hal- hal  yang  akan  terjadi  pada  suatu  persalinan, menambah  kepercayaan  diri  dan  relaksasi pernapasan. Teknik relaksasi bernafas merupakan  teknik  pereda  nyeri  yang  banyak memberikan  masukan  terbesar  karena  teknik relaksasi  dalam  persalinan  dapat  mencegah kesalahan  yang  berlebihan  pada  proses persalinan.  Pernapasan  dan  relaksasi  dinilai sebagai teknik yang “sangat membantu” untuk “mengendalikan  nyeri  secara  komplet”  pada multipara 58% dan 48% ibu primipara (2) .
Beberapa  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya (3) bahwa  teknik  relaksasi  nafas dalam berpengaruh terhadap penurunan tingkat nyeri persalinan kala I, hal ini dapat dibuktikan dengan  hasil  yang  telah  diperoleh  selama penelitian  yaitu  sebelum  diberikan  perlakuan teknik relaksasi yaitu nyeri sedang 8 responden (26,67%),  nyeri  berat  sebanyak  22  responden (73,33%),  dan  setelah  diberi  perlakuan  teknik relaksasi  yaitu  nyeri  ringan  sebanyak  11 responden (36,67%), nyeri sedang sebanyak 18 responden  (60%),  nyeri  berat  sebanyak  1 responden  (3,33%).  Penelitian  menunjukkan
adanya  perbedaan  sebelum  diberikan  teknik relaksasi  nafas  dalam  yaitu  11  orang  (36,7%) mengalami nyeri sedang dan 19 orang (63,3%) mengalami  nyeri  berat  dan  setelah  diberikan teknik  relaksasi  nafas  dalam  mengalami perubahan  yaitu  11  orang  (36,7%)  mengalami nyeri  ringan,  15  orang  (50,00%)  mengalami nyeri  sedang  dan  4  orang  (13,3%)  mengalami nyeri berat (4) .
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurfitri (2016)  bahwa  ada  perbedaan  intensitas  nyeri pada ibu  inpartu  kala  I  fase  aktif  sebelum  dan sesudah melakukan teknik relaksasi pernafasan dengan  hasil  penelitian  yang  didapatkan, sebelum  melakukan  teknik  relaksasi  sebagian besar responden mengalami nyeri sedang yaitu 8  responden  dengan  presentase  47,1%,  nyeri berat  yaitu  8  responden  dengan  presentase 47,1%  dan  nyeri  sangat  berat  yaitu  1 responden  dengan  presentase  5,8%  dan sesudah melakukan teknik relaksasi pernafasan responden  mengalami  skala  nyeri  ringan  yaitu 6  responden  dengan  presentase  35,3%,  skala nyeri  sedang  yaitu  8  responden  dengan presentase  47,1%,  skala  nyeri  berat  2 responden dengan  presentase  11,8%  dan  nyeri sangat  berat  yaitu  1  responden  dengan presentase 5,9% (5) .
Teknik  relaksasi  nafas  dalam  merupakan salah  satu  cara  untuk  mengurangi  rasa  nyeri pada  ibu  bersalin  secara  non  farmakologis dengan  menarik  nafas  dalam-dalam  pada  saat ada kontraksi melalui hidung sambil menggembungkan  perut  dan  menghembuskan nafas  melalui  mulut  secara  perlahan  sambil
mengempeskan perut (6) . Teknik relaksasi dapat dilakukan untuk  mengendalikan rasa nyeri ibu dengan  meminimalan  aktifitas  saraf  simpatik dalam  sistem  saraf  otonom.  Teknik  tersebut dapat mengurangi sensasi nyeri dan mengontrol  intensitas  reaksi  ibu  terhadap  rasa nyeri.  Hormon  adrenalin  dan  kortisol  yang menyebabkan  ibu  cemas  dan  takut  akan menurun,  ibu  dapat  meningkatkan  konsentrasi dan  merasa  tenang  sehingga  memudahkan  ibu untuk mengatur pernafasan (7) .
Berdasarkan pengambilan data awal pada bulan November-Desember tahun 2017 jumlah ibu yang akan bersalin adalah 36 orang (Klinik PBM  Anatapura,  2017).  Semakin  meningkat jumlah  persalinan  maka  tanggung  jawab seorang  bidan  di  tempat-tempat  pelayanan kesehatan  semakin  berat,  tugas  seorang  bidan adalah  memberikan  asuhan  fisik  maupun psikologis yang berorientasi pada tubuh selama proses  persalinan  salah  satunya  adalah memenuhi  kebutuhan  dasar  ibu  dalam  masa persalinan  kala  I  khususnya  pendekatan  untuk pengurangan rasa sakit yaitu dengan mengajarkan ibu teknik relaksasi dan membantu  ibu  dalam  melatih  pernapasan (8) . Peneliti  memilih  lokasi  penelitian  di  PBM Anatapura  karena  saat  ini  di  klinik  tersebut, masih  kurangnya  informasi  yang  diberikan kepada  pasien  tentang  cara  mengatasi  nyeri persalinan  dengan  teknik  non  farmakologi yaitu teknik relaksasi nafas dalam sehingga ibu tidak dapat mengendalikan rasa nyeri.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian
tentang “Pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap  intensitas  nyeri  ibu  bersalin  kala  I fase laten di praktik Bidan Mandiri Anatapura.

## METODE PENELITIAN
Dilaksanakan pada tanggal 09 Juni-19 Juli 2018  di  Praktik  Bidan  Mandiri  Anatapura. Rancangan pretest-posttest  design .  Populasi adalah  ibu  bersalin  kala  I  fase  laten  di  Praktik Bidan  Mandiri  Anatapura.  Teknik purposive sampling dimana  pengambilan  sampel  diambil berdasarkan  karakteristik  yang  ditentukan  oleh peneliti sendiri. Kriteria sampel yang digunakan yaitu: Kriteria inklusi Ibu yang tidak menggunakan metode farmakologi untuk mengurangi nyeri. Status persalinan multigravida.  Sampel  sebanyak  15  orang. Peneliti  mengajarkan  dan  meminta  responden untuk  menilai  nyeri  yang  dirasakan  ketika kontraksi  uterus  His  pertama  menggunakan lembar observasi Numeric Rating Scale dengan penentuan  tingkat  nyeri  berdasarkan  nyeri ringan,  nyeri  sedang,  nyeri  berat,  nyeri  yang paling  hebat.  Peneliti  mengajarkan  kepada responden tentang cara mengatur pola pernapasan dengan teknik relaksasi nafas dalam dengan cara menarik nafas lewat hidung sambil menggembungkan  perut  dan  menghembuskan nafas secara perlahan melalui mulut. Memasuki fase  aktif,  responden  menerapkan  teknik relaksasi  nafas  dalam  yang  diajarkan  oleh peneliti. Responden menilai kembali nyeri yang dirasakan  ketika  His  kedua  dan  His  ketiga dengan  menunjukkan  skala  nyeri  pada  lembar Numeric  Rating  Scale. Analisis  dengan  uji wilcoxon Signed Rank Test.

## HASIL
Praktik  Bidan  Mandiri  (PBM)  Anatapura adalah  institusi  pelayanan  kesehatan  yang berada  di  Jl.  Tembang  Kelurahan  Kamonji Kecamatan  Palu  Barat  Kota  Palu.  Bidan Praktik  Mandiri  Anatapura  terdiri  atas  5 ruangan  yaitu  ruangan  adminitrasi,  ruang Antenatal  Care,  ruang  Intranatal  Care,  ruang Postnatal  Care  dan  Musholla.  Bidan  yang bertugas    diklinik  tersebut  berjumlah  empat orang, masing-masing memiliki waktu bertugas  yang  terbagi  atas  pagi,  sore,  dan malam.  Cakupan  persalinan  di  PBM  cukup tinggi, dalam waktu 1 bulan bisa mencapai 20- 28  ibu  bersalin.  Penatalaksanaan  asuhan kebidanan  intranatal    di  klinik  tersebut  sudah menggunakan  prosedur  Asuhan  Persalinan Normal  60  langkah  tetapi  belum  menerapkan penatalaksanaan  nyeri  non  farmakologi  yaitu teknik relaksasi nafas dalam.
Tabel 1. Karakteristik tingkat nyeri persalinan  kala  I  fase  laten  sebelum dilakukan  teknik  relaksasi  nafas dalam  di  Praktik  Bidan  Mandiri Anatapura tahun 2018 Tingkat nyeri n % Nyeri ringan 0 0 Nyeri sedang 11 73,3 Nyeri berat 4 26,7 Nyeri yg paling hebat 0 0 Total 15 100 Sumber : Data primer, 2018
Berdasarkan  tabel  1  menunjukan  tingkat nyeri sebelum dilakukan teknik relaksasi nafas dalam  yaitu  nyeri  sedang  berjumlah  11  ibu bersalin  (73,3%),  nyeri  berat  berjumlah  4  ibu bersalin (26,7%).
Tabel 2   Karakteristik tingkat  nyeri  persalinan kala  I  fase  laten  sesudah  dilakukan teknik  relaksasi  nafas  dalam  di
Praktik  Bidan  Mandiri  Anatapura tahun 2018 Tingkat nyeri n % Nyeri ringan 12 80 Nyeri sedang 3 20 Nyeri berat 0 0 Nyeri yang paling hebat 0 0 Total 15 100
Sumber : Data primer, 2018
Berdasarkan tabel  2  menunjukkan  tingkat nyeri sesudah dilakukan teknik relaksasi nafas dalam  yaitu  nyeri  ringan  berjumlah  12  ibu bersalin  (80%),  nyeri  sedang  berjumlah  3  ibu bersalin (20%).
Tabel 3  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Nafas dalam  Terhadap  Intensitas  Nyeri  Ibu Bersalin  Kala  I  Fase  Laten di  Praktik Bidan Mandiri Anatapura
n p-value Sesudah teknik Relaksasi sebelum Teknik relaksasi Negative Ranks  15a Positive Ranks 0b 0,000 Ties 0c Total 15
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui responden  yang  mengalami  penurunan  nyeri yaitu  15  responden.  Hasil  uji  Wilcoxon  nilai p=value  0,000  jika  dibandingkan  dengan α=0,05,  maka  nilai  tersebut  menunjukkan  P value  <  α,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa Ha  diterima  dan  H0  ditolak.  Hal  tersebut menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  teknik relaksasi nafas dalam terhadap intensitas nyeri pada ibu bersalin kala I fase laten yang terlihat dari  hasil  post  test  tingkat  nyeri  persalinan mengalami penurunan.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini dilaksanakan mulai  tanggal 09  Juni  sampai  19  Juli  2018.  besar  sampel sebanyak  15  responden  yang  memenuhi kriteria  untuk  menjadi  subjek  penelitian. Peneliti  menjelaskan  teknik  relaksasi  nafas dalam dan responden memberi penilaian nyeri pretest pada  kontraksi  uterus  his  pertama  fase laten. Memasuki fase aktif, responden menerapkan  teknik  relaksasi  nafas  dalam dengan  menarik  nafas  melalui  hidung  sambil menggembungkan  perut  dan  menghembuskan nafas  secara  perlahan  melalui  mulut  sambil mengempeskan  perut.  Kemudian  responden memberi  penilaian  nyeri posttest pada  his kedua dan his ketiga.
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan adanya penurunan  nyeri  setelah  dilakukan  teknik relaksasi nafas dalam pada responden. Berdasarkan hasil observasi sebelum diberikan teknik  relaksasi  nafas  dalam  terdapat  11  ibu bersalin  (73,3%)  yang  mempunyai  nyeri sedang  dan  4  ibu  bersalin  (26,7%)  yang mempunyai nyeri berat dan sesudah dilakukan teknik  relaksasi  nafas  dalam  terdapat  12  ibu bersalin  (80%)  yang  mempunyai  ringan  dan  3 ibu  bersalin  (20%)  yang  mengalami  nyeri sedang.
Asumsi peneliti bahwa hal ini berpengaruh  terhadap  persepsi  nyeri  dan kemampuan  kontrol  diri  pada  ibu  tentang proses  persalinan,  ibu  yang  belum  bisa mengendalikan  nyeri  yang  dirasakan  dalam proses  persalinan  akan  sulit  mengontrol  nyeri yang  dirasakan  terkait  dengan  belum  adanya
penanganan nyeri yang didapatkan yaitu teknik relaksasi nafas dalam. Pembukaan serviks juga mempengaruhi intensitas nyeri yang dirasakan, semakin  bertambahnya  intensitas  nyeri  yang diikuti  oleh  proses  pembukaan  serviks  maka nyeri  yang  dirasakan  akan  bertambah  besar. Kecemasan  yang  dirasakan  ibu  bermula  pada kala  I  fase  laten  sampai  memasuki  fase  aktif. Hal  tersebut  dapat  dilihat  dari  mimik  wajah saat  peneliti  melakukan  observasi,  responden nampak  mendesis  sehingga  mempengaruhi intensitas rasa nyeri pada persalinan.
Nyeri persalinan sebagai kontraksi miometrium,  merupakan  proses  fisiologis dengan  intensitas  yang  berbeda  pada  masing- masing  individu.  Nyeri  bertambah  ketika mulut  rahim  dalam  ber  dilatasi  penuh  akibat tekanan  bayi  terhadap  struktur  panggul  diikuti regangan  dan  perobekan  jalan  lahir.  Nyeri persalinan  dianggap  suatu  yang  biasa/wajar, namun  mereka  belum  memiliki  pengalaman tentang  cara  yang  dapat  dilakukan  untuk mengurangi nyeri seperti teknik relaksasi nafas dalam.  sehingga  peneliti  tertarik  untuk mengajarkan  teknik  relaksasi  nafas  dalam untuk mengurangi nyeri persalinan (9) .
Kemampuan responden dalam menerapkan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan bidan  memberikan  sugesti  yang  positif  untuk mengalihkan  perhatian  responden,  sehingga membuat  responden terbantu  dalam  mengatasi kecemasan  dan  terjadi  penurunan  intensitas nyeri  sehingga  responden  menjadi  lebih  rileks dalam menghadapi persalinan. Hal ini diperkuat  oleh  teori  maryunani  (2010)  Teknik
relaksasi nafas dalam ini merupakan salah satu metode  penghilang  rasa  nyeri  secara  non farmakologi.  Pada  prinsipnya,  teknik  relaksasi nafas  dalam  ini  dapat  mengurangi  ketegangan pada ibu  yang  membuat  stress  pada  saat nyeri persalinan, dengan dilakukanya teknik relaksasi nafas dalam ini dapat mengendalikan nyeri  dengan  meminimalkan  aktifitas  saraf simpatik  dalam  sistem  saraf  otonom.  Teknik tersebut  dapat  mengurangi  sensasi  nyeri  dan mengontrol  intensitas  reaksi  ibu  terhadap  rasa nyeri.  Hormon  adrenalin  dan  kortisol  yang menyebabkan  stres  akan  menurun,  ibu  dapat meningkatkan  konsentrasi  dan  merasa  tenang sehingga  memudahkan  ibu  untuk  mengatur pernafasan.
Berdasarkan  hasil  uji  Wilcoxon  diperoleh nilai p value sebesar = 0,000 jika dibandingkan dengan α=0,05, maka nilai tersebut menunjukkan  p  value<α,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  Ha  diterima  dan  H0 ditolak.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa terdapat pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap intensitas nyeri pada ibu bersalin kala I  fase  laten  di  Praktik  Bidan  Mandiri Anatapura.  Hasil  penelitian  ini  juga  didukung oleh penelitian Ghofur tahun 2010 (10) pada ibu bersalin  kala  I  dengan  hasil  bahwa  teknik relaksasi nafas dalam efektif untuk mengurangi nyeri  selama  proses  persalinan  berlangsung. Demikian pula, penelitian yang dilakukan oleh Fatmawati tahun 2011 (11) pada pasien persalinan  normal  kala  I  fase  laten  dengan hasil bahwa intensitas nyeri sebelum diberikan teknik relaksasi pernafasan rata-rata
mengalami  nyeri  berat  dan  sesudah  diberikan
teknik relaksasi pernafasan rata-rata mengalami nyeri ringan.
Sesuai  dengan  hasil  penelitian  bahwa teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu bersalin di PBM  Anatapura  dapat  menurunkan  nyeri persalinan pada ibu bersalin, hal ini dibuktikan berdasarkan  adanya  penurunan  hasil posttest .
Oleh  karena  itu,  teknik  relaksasi  nafas  dalam dapat  digunakan  sebagai  intervensi  dalam asuhan  kebidanan  ibu  bersalin  kala  I  untuk mengurangi persalinan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  pembahasan  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  intensitas nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan  teknik relaksasi nafas dalam  terhadap intensitas nyeri persalinan  kala  I  fase  laten.  Diharapkan  bidan di  PBM  Anatapura  berperan  aktif  dalam memberikan  penggunaan  metode  relaksasi nafas  dalam  saat  persalinan  guna  menurunkan tingkat  nyeri  persalinan  sehingga  dapat meningkatkan pelayanan terhadap pasien. Bagi institusi  pendidikan,  penelitian  diharapkan dapat  digunakan  untuk  pengembangan  ilmu pengetahuan kebidanan terutama dalam penanganan nyeri persalinan. Bagi  ibu bersalin,  diharapkan  ibu  bersalin  kala  I  fase laten  dapat  menjadikan  teknik  relaksasi  nafas dalam  sebagai  upaya  untuk  menurunkan  nyeri persalinan  yang  dirasakan  karena  teknik relaksasi  nafas  dalam  terbukti  memiliki pengaruh dalam menurunkan nyeri persalinan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Naomy,  Marie  T.  Asuhan  Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: In Media; 2016
2. Reeder  SJ,  Leonide  &  Deborah,  K.G Keperawatan Maternias Kesehatan Wanita, Bayi, & Keluarga. Jakarta; EGC; 2014.
3. Wildan,  M.  Pengaruh  Teknik  Relaksasi Terhadap  Adaptasi  Nyeri  Ibu  Bersalin Kala  I  Fase  Aktif  di  BPS  Wilayah Puskesmas  Patrang  Kabupaten  Jember Tahun 2012, (Online). Diakses 24 Oktober 2017.
4. Winny,  P.  Naskah  Publikasi.  Pengaruh Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap Respon  Adaptasi  Nyeri  pada  Ibu  Inpartu Kala I Fase Aktif di BPM Bidan  P di Kota Yogyakarta;  2014  (Online).  Diakses  24 Oktober 2017
5. Nurfitri,  Perbedaan  Intensitas  Nyeri  pada Ibu Inpartu Kala I Fase Aktif Sebelum dan Sesudah  Melakukan  Teknik  Relaksasi dengan  Pernapasan  di  RB  “R”,  (Online) 2016
6. Yesie,  A.  Bebas  Takut  Hamil  dan Melahirkan.  Jakarta:  Gramedia  Pustaka Utama; 2017.
7. Maryunani,  A.  Nyeri  dalam  Persalinan “Teknik  dan  Cara  Penangananya”.  Trans Info Media: Jakarta; 2010
8. Dainty,  M.  Asuhan  Kebidanan  Persalinan. Binarupa Aksara, Tangerang; 2016.
9. Sulistyo,  A  &  Suharti.  Persalinan  Tanpa Nyeri  Berlebihan.  Yogyakarta:  Ar-Ruz Media; 2013.
10. Ghofur, Abdul. Pengaruh Teknik Relaksasi
Nafas  Dalam  Pada  Pasien  Inpartu  kala  I Fase Laten di Rumah Bersalin Depok Jaya. Jakarta:
Universitas Pembangunan Nasional  Veteran;  2010  (Online).  Diakses 24 Oktober 2017
11. Fatmawati, Lis. Pengaruh Teknik Relaksasi  Pernafasan  Terhadap  Tingkat Rasa  Nyeri  Pada  Ibu  Bersalin  Kala  I  di BPS  Mu’rofah.  Surabaya:  Universitas Muhamadiyah  Surabaya;  2011  (Online) Diakses 24 Oktober 2017.