## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Telemedicine (Systematic Review)
Agus Riyanto 1 1 Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia E-mail: 1 ags.rynt46@gmail.com

## Abstract
One  of  the  developments  of  information  and  communication  technology  (ICT)  in  the health sector is Telemedicine. Telemedicine has been applied in various countries in the world, in its implementation there are many factors that affect telemedicine. Given the importance of ICT at this time, the authors want to know the factors that influence the implementation of telemedicine. The design of this research is a systematic review by looking systematically at journals and articles in 136 articles and journals. Articles and journals that match the inclusion and exclusion criteria are 18 articles. The factors that affect telemedicine are translated into 4 factors, namely organizational rules and regulations, financial factors, technological infrastructure, and the existence of the covid-19 pandemic. The rules and regulations of telemedicine organizations led to the rapid development of telemedicine which led to an increase in visits and use of telemedicine. Financial factors affect telemedicine  because  with  telemedicine  the  financial  budget  allocation  from  patients  for treatment is considered to be reduced because the use of telemedicine can save costs in terms of travel and time. Infrastructure and technology factors are needed in telemedicine to support the smooth implementation of telemedicine and can support the satisfaction of telemedicine users. The Covid-19 pandemic factor in telemedicine is related to the transition of treatment methods to telemedicine methods by health  service providers and patients during the Covid-19 pandemic which requires social distancing.
Keywords: Telemedicine, Covid-19, Telemedicine Implementation Factors.

## Abstrak
Salah satu pengembangan teknologi informasi  dan  komunikasi  (TIK)  dalam  bidang  kesehatan adalah Telemedicine. Telemedicine telah diterapkan diberbagai negara di dunia, dalam penyelenggaraannya banyak faktor yang mempengaruhi telemedicine. Mengingat pentingnya TIK pada saat ini, maka penulis ingin mengetahui faktor yang mempengaruhi pelaksanaan telemedicine. Desain penelitian ini adalah systematic review dengan melihat secara sismatis jurnal dan artikel pada 136 artikel dan jurnal. Artikel dan jurnal yang sesuia dengan kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 18 artikel.  Faktor-faktor yang mempengaruhi telemedicine dijabarkan ke dalam 4 faktor yaitu aturan dan peraturan organisasi, faktor keuangan, infrastruktur teknologi, dan adanya pandemic  covid-19. Aturan dan peraturan organisasi telemedicine menjadikan perkembangan yang pesat dari telemedicine yang menyebabkan peningkatan kunjungan dan penggunaan telemedicine. Faktor keuangan berpengaruh pada telemedicine karena dengan adanya telemedicine alokasi anggaran keuangan dari pasien untuk pengobatan dinilai dapat berkurang karena penggunaan telemedicine dapat menghemat biaya dari segi perjalanan dan waktu. Faktor infrastruktur dan teknologi diperlukan dalam telemedicine untuk mendukung kelancaran pelaksaan telemedicine dan dapat mendukung kepuasan dari para pengguna telemedicine. Faktor Pandemi Covid-19 dalam telemedicine berkaitan dengan adanya peralihan metode pengobatan kepada metode telemedicine oleh penyelenggara pelayanan kesehatan dan pasien selama masa pandemi Covid-19 yang mengharuskan untuk menjaga jarak sosial.
Kata Kunci: Telemedicine, Covid-19, Faktor Pelaksaan Telemedicine.

## PENDAHULUAN
Seiring berkembangnya zaman, teknologi sangatlah diperlukan di  berbagai tatanan kehidupan manusia salah satunya adalah bidang kesehatan. Salah
satu pengembangan teknologi informasi dan komunikasi (TIK) dalam bidang kesehatan adalah e-kesehatan. Manfaat penggunaan TIK di bidang kesehatan adalah dapat meningkatkan kualitas,
aksesibilitas, dan kesinambungan upaya kesehatan serta kecepatan proses kerja terutama di fasilitas pelayanan  kesehatan dan dapat mengoptimalkan aliran data sehingga meningkatkan ketersediaan data dan informasi  kesehatan yang berkualitas. E-kesehatan adalah pemanfaatan teknologi informasi dan komunikasi untuk pelayanan dan informasi kesehatan utamanya untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan dan meningkatkan proses kerja yang efektif dan efisien (1) .
Secara umum e-kesehatan terdiri dari informatika kesehatan  ( health informatics ) dan upaya kesehatan  jarak  jauh  ( tele- health )  (1).  Salah  satu implementasi tele- health adalah telemedicine. Telemedicine adalah adalah pemberian pelayanan kesehatan jarak jauh oleh profesional kesehatan dengan menggunakan teknologi informasi dan komunikasi, meliputi pertukaran informasi diagnosis, pengobatan, pencegahan penyakit dan cedera, penelitian dan evaluasi, dan pendidikan berkelanjutan penyedia layanan kesehatan untuk kepentingan peningkatan kesehatan individu dan masyarakat (2) .
Telemedicine telah diterapkan di berbagai negara di dunia, dalam penyelenggaraannya banyak faktor yang mempengaruhi telemedicine. Di kalangan veteran tentara di Amerika bahwa faktor yang mendukung penggunaan telemedicine adalah telemedicine dapat meningkatkan akses ke populasi veteran pedesaan, hasil pengobatan telemedicine yang efektif dan penggunaan telemedicine dapat menurunkan  biaya  perawatan  (3).  Faktor  yang mempengaruhi penggunaan telemedicine di Iran tepatnya di beberapa fasilitas pelayanan kesehatan yang  berafiliasi  dengan  Tehran University  of Medical  Science adalah  elemen organisasi dan budaya serta adanya dukungan direksi dan dokter untuk pelaksanaan telemedicine di Rumah Sakit dan harus adanya dukungan pendanaan sarana prasana seperti peralatan konferensi video dan internet berkecepatan tinggi (4). Telemedicine dilaksanakan di daerah kepulauan Cape Verde, Afrika dalam pelaksanaannya walaupun masih terdapat kendala namun terdapat beberapa faktor yang pendukung pelaksanaan  telemedicine di Cape Verde yaitu adanya peraturan pemerintah dan politik, penerimaan publik, dukungan politik, infrastruktur teknologi yang tersedia dan mekanisme protokol rujukan dari telemedicine (5).
Negara Norwegia telah melaksanakan telemedi- cine walaupun tingkat pemakaiannya rendah,
telemedicine memiliki syarat agar berhasil dilaksanakan yaitu dari faktor tata kelola strategi, dimensi organisasi dan profesional, dan dimensi ekonomi  dan  keuangan  (6)  .  Di  India  Utara penggunaan  telemedicine digunakan untuk mencegah penularan Covid-19, faktor yang mempengaruhi penggunaan telemedicine oleh pasien adalah pasien menganggap telemedicine berguna dan lebih cocok untuk pemberian layanan perawatan kesehatan dibanding sebelum menggunakan telemedicine, pasien merasa terdapat pengurangan biaya pengobatan dan mengurangi kepentingan untuk berpergian. Pasien merasa telemedicine penting untuk digunakan di masa pandemi Covid-19, hal ini dapat mendukung keberlanjutan penggunakan telemedicine di masa  pascacovid-19  (7).  Faktor-daktor  yang mempengaruhi keseberhasilan telemedicine di Departemen Kesehatan Industri Minyak Iran dari dua variabel yang dilakukan penelitian yang mempengaruhi dari faktor latar belakang pendirian adalah struktur keuangan dan dari faktor yang mempengaruhi kesuksesan telemedicine adalah  peraturan  dan  aturan  organisasi  (8).  Dari artikel yang telah didapat faktor-faktor yang mempengaruhi  telemedicine adalah aturan dan peraturan organisasi, faktor keuangan, infrastruktur teknologi, dan adanya pandemic  covid-19 yang menyebabkan adanya pembatasan berpergian.
Pada tahun 2017 Indonesia melalui Kementerian Kesehatan mengeluarkan aplikasi Telemedicine Indonesia  (TEMENIN).  TEMENIN  dapat memberikan pelayanan tele-radiologi, tele-EKG, tele-USG, dan tele-konsultasi yang saat ini telah menghubungkan 39 rumah sakit pengampu dan 115 rumah sakit dan puskesmas yang diampu. TEMENIN sebagai salah satu implementasi telemedicine yang dilaksanakan di Indonesia. Dalam  masa  pandemi  COVID-19  ini  Menteri Kesehatan melalui Surat Edaran Nomor HK.02.01/ MENKES/303/2020 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Melalui Pemanfaatan Teknologi Informasi dan Komunikasi dalam Rangka Pencegahan Penyebaran Corona Virus Disease  2019  (COVID-19)  memberikan  acuan dalam memberikan pelayanan kesehatan dengan memanfaatkan teknologi informasi dan komunikasi untuk  pencegahan  penyebaran  COVID-19  berupa metode  telemedicine. Mengingat pentingnya teknologi  informasi dan komunikasi pada saat ini dan potensi pengembangannya serta penggunaan teknologi  informasi dan komunikasi di bidang
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 9 No.2, Oktober 2021 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed); D OI : 10.33560 / jmiki. v 9i2.337
kesehatan khususnya untuk pencegahan penyebaran COVID-19, maka penulis tertarik ingin mengetahui faktor yang mempengaruhi pelaksanaan tele- medicine. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi pelaksanaan telemedicine.

## METODE
Desain penelitian ini adalah systematic  review dengan melihat secara sismatis jurnal dan artikel pada google  scholar, portal garuda, dan science direct. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah publikasi jurnal rentang tahun 2016-2020, outcome yang diteliti adalah faktor yang mempengaruhi pelaksanaan  telemedicine, jurnal bersifat open access dapat diakses dan di- download , jurnal berisikan faktor yang mempengaruhi pelaksanaan telemedicine, jurnal full artikel, jurnal memiliki design penelitian kualitatif dan kuantitatif, dan jurnal menggunakan Bahasa Indonesia dan atau Bahasa Inggris. Kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah jenis metode penelitian literatur review, prototype telemedicine atau perancangan sistem telemedicine dan artikel hanya berbentuk surat korespondensi atau hanya abstrak penelitian. Dari hasil pencarian artikel dengan menggunakan kata kunci “factors affecting the implementation of telemedicine”, “Factors Implementation of Telemedicine”, “faktor yang mempengaruhi pelaksanaan telemedicine”, “Telemedicine”.
Sebagai upaya membatasi ruang lingkup penelitian, penulis menggunakan metode  PICO (Population/ Problem,  Intervention,  Comparison,  Outcome) seperti tabel berikut:
Komponen Keterangan Population/Problem (P) Telemedicine Intervention (I) Faktor yang mempengaruhi Comparison (C) n/a Outcomes (O) Pelaksanaan telemedicine
Pada penelitian ini didapatkan pada 136 (seratus tiga puluh enam) artikel dan jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi sebanyak 19 (sembilan belas) artikel. Selanjutnya dalam melakukan seleksi literatur review penulis menggunakan metode PRISMA (Preferred  Reporting Item for Systematic Reviews  and  Meta-Analysis). Berikut ini adalah PRISMA dalam penelitian ini:
Berdasarkan metode PRISMA pada gambar 1 yang telah dilakukan, dapat diperoleh hasil yaitu dari total  136  (seratus  tiga  puluh  enam)  jurnal  artikel yang  diidentifikasi,  1  (satu)  jurnal  dikeluarkan karena terjadi duplikasi data. Selanjutnya dari 135 (seratus tiga puluh lima) artikel dan jurnal sebanyak 100  (seratus)  jurnal  tidak  memenuhi  inklusi  dan ekslusi  dari  segi  judul  dan  abstrak.  Dari  35  (tiga puluh lima) jurnal artikel sebanyak 17 (tujuh belas) jurnal tidak memenuhi inklusi dan ekslusi dari segi full artikel, oleh karena itu penelitian ini memiliki 18 (delapan belas) jurnal yang sesuai dengan inklusi dan eksklusi.
Penilaian dan kualitas literatur dalam penelitian ini  menggunakan  2  (dua)  instrumen yaitu jenis penelitian  kuantitatif menggunakan Strengthening the  Reporting  of  Observational  Studies  in Epidemiologi (STROBE) Statement dan jenis penelitian  kualitatif menggunakan Standart  for Reporting  Qualitative  Research (SRQR).  Dalam penelitian ini terdapat 14 artikel dan jurnal yang menggunakan  instrumen  STROBE  dan  4  artikel dan jurnal menggunakan instumen SRQR.

## HASIL
Berdasarkan pendahuluan study literasi dari beberapa jurnal artikel yaitu dari Kruse, Atkins, Baker, Gonzales, Paul, Brooks (2018) menyebutkan faktor yang mendukung telemedicine adalah faktor biaya karena telemedicine menurunkan biaya perawatan. Berdasarkan Langarizadeh, Moghbeli, Aliabadi (2017) faktor yang mendukung telemedicine adalah elemen organisasi, budaya, dukungan direksi dokter dan pendanaan peralatan.
Berdasarkan  Correia,  Azevedo,  Lapao  (2017) faktor yang mendukung telemedicine adalah peraturan pemerintah dan politik, penerimaan publik, dukungan politik, infrastruktur teknologi yang tersedia dan mekanisme protokol rujukan dari  telemedicine. Berdasarkan Alami, Gagnon, wootion,  Fortin,  Zanaboni  (2017)  faktor  yang mendukung  telemedicine adalah faktor tatakelola strategi, dimensi organisasi dan profesional, dan dimensi ekonomi dan keuangan. Berdasarkan Mishra (2021) faktor yang mendukung telemedicine adalah faktor keuangan dan faktor pandemic covid 19 karena adnya kebijakan pembatasan dalam berpergian. Berdasarkan Maher, Malmir, dan Alimohamadzadeh  (2015)  menyebutkan  faktor yang mempengaruhi telemedicine adalah faktor keuangan dan peraturan dan aturan organisasi. Dari artikel yang telah didapat faktor-faktor yang mempengaruhi  telemedicine adalah aturan dan peraturan organisasi, faktor keuangan, infrastruktur teknologi, dan adanya pandemic  covid-19 yang menyebabkan adanya pembatasan berpergian.
Dari hasil identifikasi terhadap 18 artikel didapatkan informasi pada faktor-faktor yang mempengaruhi telemedicine yaitu didapatkan bahwa 8 artikel jurnal  memiliki 1 faktor yang mempengaruhi telemedicine yaitu faktor pandemic  covid-19. Sebanyak 3 artikel jurnal memiliki 1 faktor yang mempengaruhi telemedicine yaitu faktor keuangan. Sebanyak 3 artikel jurnal memiliki 1 faktor yang mempengaruhi telemedicine yaitu faktor  infrastruktur teknologi. Sebanyak 1 artikel jurnal memiliki 2 faktor yang mempengaruhi telemedicine yaitu faktor pandemic  covid-19 dan faktor  infrastruktur teknologi. Sebanyak 1 artikel jurnal memiliki 2 faktor yang mempengaruhi telemedicine yaitu faktor aturan dan peraturan organisasi dan faktor infrastruktur teknologi. Sebanyak 1 artukel jurnal memiliki 2 faktor yang mempengaruhi telemedicine yaitu faktor pandemic covid-19 dan faktor infrastruktur teknologi. Adapun dari faktor-faktor yang mempengaruhi telemedicine didapatkan hasil bahwa sebanyak 10 artikel jurnal atau 55,56% membahas faktor adanya pandemi covid-19, 6 artikel jurnal atau 33,33% membahas faktor infrakstruktur teknologi, sebanyak 3 artikel jurnal atau 16,67% membahas faktor keuangan dan 2 artikel jurnal atau 11,11% membahas faktor aturan dan peraturan organisasi.
Dari hasil identifikasi terhadap 18 artikel didapatkan informasi pada faktor-faktor yang mempengaruhi
telemedicine yaitu karena faktor pandemic covid 19 yang menyebabkan kebijakan bekerja di rumah kepada para staff kesehatan, oleh karena itu kunjungan pasien dilakukan melalui jarak jauh dengan telemedicine  (Buckstein,  Skubish, Smith, Braccia, Green, dan Rosenzweig, 2020). Faktor  pandemic covid 19 yang menyebabkan mengkatalisasi penerapan gagasan telemedicine sebelumnya karena membantu mendukung jarak sosial, mengeluarkan pasien dari ruang tunggu yang ramai dan transportasi umum, dan mengurangi peralatan perlindungan pribadi yang diperlukan. Selain itu, telemedicine membantu mempertahankan perawatan yang tepat di saat akses perawatan kesehatan terbatas dan mendukung pasien yang terkena dampak kronis untuk memenuhi kebutuhan medis dan psikologis mereka di saat krisis sosial dan medis. Non-inferioritas telemedicine untuk janji di tempat dalam pengobatan epilepsi sebelumnya ditunjukkan, mendukung penggunaan alat  telehealth  selama  pandemi  COVID-19  se- dapat  mungkin  (Wrede,  Hartmann,  Baumgartner, Helmstaedter, dan Surges, 2020).  Faktor pandemic covid 19 karena selama pandemic covid 19 terdapat peningkatan 40x lipat jumlah kunjungan pasien  telemedicine  (Mouchtouris  et.al  2020). Faktor  infrastruktur teknologi karena Perluasan telemedicine diperlukan namun keberhasilan bergantung kepada infraksturtur telemedicine yang kuat. Persyaratan telekomunikasi yang kompleks dan ketersediaan akses broadband berkecepatan tinggi diperlukan untuk penggunaan telemedicine dalam  sehari-hari  (Mouchtouris  et.al  ,2020). Faktor aturan dan peraturan organisasi karena adanya undang-undang yang mewajibkan penyedia layanan asuransi untuk tidak menolak pembiayaan secara telemedicine turut mendukung pelaksanaan telemedicine di Nebraska (Schroeder, 2019). Faktor infrastruktur teknologi karena melalui adanya peralatan telekomunikasi yang ada di rumah sakit pedesaan dan perkotaan Nebraska melalui hibah untuk Nebraska Statewide Telehealth Network (NSTN)  lebih  dari  110  situs  di  negara  bagian  ini memiliki akses instan virtual ke situs lain di NSTN mendukung telemedicine (Schroeder, 2019). Faktor keuangan karena adanya penghematan biaya karena telemedicine pada penghematan biaya perjalanan dan biaya waktu yang dikeluarkan selama pengobatan. Total penghematan $ 2.882.086 selama satu setengah tahun program telemedicine (Dullet et.al, 2017). Faktor Pandemi Covid 19 karena terdapat kenaikan penggunaan telemedicine setelah
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 9 No.2, Oktober 2021 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed); D OI : 10.33560 / jmiki. v 9i2.337
adanya pandemi covid 19. Semua pasien setuju dengan keunggulan telemedicine termasuk tidak ada risiko infeksi, tidak perlu bepergian, dan tidak perlu menunggu lama. Semua pasien ‘’ puas ‘’ atau ‘’ sangat puas ‘’ dengan panggilan video dan mereka ingin menggunakan telemedicine untuk tindak lanjut di masa depan (Li, Chan, Huang dan Cheng, 2020). Faktor Pandemi Covid-19 karena konsultasi telemedicine dikembangkan pada masa pandemi Covid-19. 100% dokter puas dengan alat itu dan merasa mudah digunakan. Kepuasan pasien secara keseluruhan dengan konsultasi telemedis sangat baik,  dengan  87%  puas  atau  sangat  puas  (Fieux, Duret, Bawazeer, Denoix dan Zaouch, 2020). Faktor infrastruktur teknologi karena dokter merasa 100% puas dengan alat telemedicine dan merasa mudah digunakan  (Fieux,  Duret,  Bawazeer,  Denoix  dan Zaouch , 2020).  Faktor keuangan karena perempuan melaporkan telemedis membantu mengurangi beban biaya, perjalanan, dan waktu yang terkait dengan menghadiri  dua  kunjungan  langsung  (Ehrenreich, Kaller, Raifman dan Grossman, 2019). Faktor infrastruktur teknologi karena adanya pembaharuan SIM telenursing berdampak pada kemampuan meningkatkan komunikasi yang efektif antara perawat dan pasien. Perawatpun menjadi bertambah semangat dalam belajar meningkatkan kapasitas dirinya guna memberikan pelayanan keperawatan yang paripurna. Pemanfaatan telenursing perawat adalah bagian sentral dari penggunaan teknologi ini. Dengan demikian, telenursing bukan peran baru bagi perawat. Setiap perawat yang telah memberikan bimbingan atau pendidikan melalui komputerisasi/ online berarti telah menggunakan telenursing (Padila,  Lina,  Febriawati,  Agustina  dan  Yanuarti, 2018). Faktor infrastruktur teknologi karena pelaksanaan praktik telemedicine di Argentina yang menghasilkan nilai kepuasan pasien yang tinggi dan 73% kasus konsultasi dapat diselesaikan dengan telemedicine. Salahsatu penilaian kepuasan adalah dari segi peralatan komunikasi pasien dan dokter. Komunikasi telemedicine menggunakan email, sistem telekonferensi, Whatsapp dan telepon (Mauro,  Marciano,  Torres,  Roca,  Novillo  dan Gadano, 2020). Faktor keuangan karena pasien dan keluarga pasien  epilepsi merasa telemedicine membantu menghemat biaya pengobatan dari segi perjalanan  dan  waktu  (Fortinia,  Especheb  dan Caraballo, 2020). Faktor Pandemi Covid-19 karena 80%  ahli Rhinologi melaporkan selama pandemi praktik  kesehatan yang mereka jalankan 50% menggunakan  telemedicine  (Svider,  Setzen,  Ow, Jolbe, Eloy dan Johnson, 2020). Faktor Pandemi
Covid-19 karena telemedicine dinilai sebagai mode komunikasi yang layak antara dokter dan pasien untuk penilaian klinis serta pengobatan di masa pandemi  covid  (Kumar,  Kumar,  Kumar,  Kurmar, Arora dan Sehrawata, 2020). Faktor aturan dan peraturan organisasi karena Medical Concil India  (MCI)  mengizinkan  telemedicine sebagai mode alternatif untuk saran pengobatan di masa pandemi. Syarat dasar kelayakan telemedicine oleh MCI adalah akses layanan telekomunikasi yang memungkinkan terjadinya transfer informasi antara pasien dan dokter (Kumar, Kumar, Kumar, Kurmar, Arora dan Sehrawata, 2020). Faktor infrastruktur karena dalam memberikan pelayanan telemedicine yang optimal pasien dicek alamat untuk mengecek satelit terdekat dan semua pasien merasa puas dengan pelayanan telemedicine dan dapat berkomunikasi dengan jelas dengan penyedia layanan. Penyedia layanan menggunakan teknologi video  conferencin  (Lin,  Crutchfield,  Zurawski dan Stevens, 2018). Faktor Pandemi Covid-19 karena terdapat kenaikan penggunaan telemedicine sebanyak 89% setelah adanya pandemi covid 19 (Serper, Nunes, Ahmad, Robert, Mertz dan Mehta, 2020). Faktor Pandemi Covid 19 karena selama lockdown wilayah pelayanan kesehatan diganti melalui telemedicine untuk menghindari tatap muka secara langsung antara dokter dan pasien (Willemsa et.al, 2020). Faktor Pandemi Covid 19 karena semenjak adanya lockdown  pandemi  COVID-19 pasien  dalam  fase  Terapi  Diet  Ketogenis  (KDT) telah ditangani ekslusif menggunakan telemedicine. Alasan memulai KDT melalui telemedicine adalah karena pandemi covid 19 (83,3%) dan pasien merasa puas terhadap pelayanan telemedicine. Faktor Pandemi Covid-19 karena sebelum adanya pandemi COVID-19  hanya  sedikit  yang  menggunakan telemedicine untuk pasien gangguan penggunaan opioid  (OUD),  setelah  adanya  COVID-19  hampir semua  pasien  OUD  dilakukan  perawatan  dengan telemedicine  (Pinesa,  Sausa,  Raja,  Mehrotra, Barnett dan Huskamp, 2020).

## PEMBAHASAN
Dari hasil yang telah didapatkan melalui berbagai artikel maka terdapat didapat faktor-faktor yang mempengaruhi  telemedicine adalah peraturan organisasi dan budaya, faktor keuangan, infra- struktur teknologi, dan adanya pandemic covid-19 yang menyebabkan adanya pembatasan berpergian.

## Aturan dan peraturan organisasi
Aturan dan peraturan menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi  telemedicine. Di Kota Nebraska, Amerika Serikat berkembang telemedicine karena didukung adanya tindakan legislatif negara bagian Nebraska yang mengesahkan undang-undang yang melarang penyedia asuransi untuk menolak pertanggungan biaya pengobatan telemedicine yaitu Undang-Undang Anggaran Bipartisan tahun 2018 yang menghasilkan peningkatan asuransi untuk telehealth  bagi  penerima  Medicare    (Scrhoeder, 2019)  (9).  Di  India  Medical  Council  of  India (MCI)  mengizikan  telemedicine sebagai mode alternatif untuk saran pengobatan di masa pandemi. MCI juga merilis pedoman untuk mempraktikan telemedicine  (Kumar,  Kumar,  Kumar,  Kurmar, Arora  dan  Sehrawata,  2020)(10)  .  Dari  keduanya dengan adanya aturan dan peraturan organisasi telemedicine mengalami perkembangan yang pesat dari kunjungan pasien dan penggunaan telemedicine yang meningkat.

## Keuangan
Keuangan menjadi salah satu faktor yang mem- pengaruhi  telemedicine. Menganalisis secara retrospektif database konsultasi telemedis di Sistem Kesehatan Universitas Davis California (UCDHS)  antara  Juli  1996  dan  Desember  2013, jarak perjalanan dan waktu perjalanan dihitung antara rumah pasien, klinik telemedicine, dan pusat perawatan UCDHS. Terdapat penghematan biaya perjalanan dan dampak lingkungan dihitung dengan menentukan perbedaan dalam tingkat penggantian jarak tempuh dan emisi antara yang dikeluarkan dalam menghadiri pelayanan kesehatan secara tatap muka dengan telemedicine  (Dullet  et.al,  2017) (11).  Perempuan  Amerika  yang  mengikuti  survey online melaporkan adanya telemedicine membantu mengurangi beban biaya, perjalanan dan waktu yang terkait dengan menghadiri kunjungan klinik secara  langsung  (Ehrenreich,  Kaller,  Raifman dan Grossman, 2019)(12) . Di Amerika Latin dan Karibia, lebih dari 50% penderita epilepsi tidak memiliki akses ke layanan kesehatan karena faktor sosial ekonomi, budaya, kegagalan akses geografis (transportasi dan jalan) dari daerah pedesaan, dan kurangnya  infrastruktur atau profesional khusus yang secara umum berlokasi dikota-kota besar. Hasil  survey menunjukkan antara Januari dan Desember 2019, 116 orang tua yang melakukan janji telemedicine di klinik telemedicine  epilepsi yang
mengisi kuesioner semi terstruktur. Hasilnya semua keluarga merasa didukung oleh tim dan puas dengan program dalam hal manajemen epilepsi. Orang tua pasien beranggapan bahwa lebih sedikit pekerjaan dan waktu sekolah yang hilang. Selain itu, keluarga beranggapan telemedicine dapat menghemat biaya perjalanan yang besar dan menghindari bepergian antara 170 dan 340 km (dengan mempertimbangkan jalan  melalui  pegunungan  tinggi)  (Fortinia, Especheb dan Caraballo, 2020) (13). Dari ketiganya telemedicine dapat berpengaruh terhadap keuangan biaya pengobatan pasien, karena dapat menghemat biaya dari segi perjalanan dan waktu.

## Infrastruktur Teknologi
Infrastruktur Teknologi menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi pelaksanaan telemedicine, dalam menggunakan telemedicine 100% dokter puas dengan alat telemedicine dan merasa mudah digunakan  (Fieux,  Duret,  Bawazeer,  Denoix  dan Zaouch, 2020)(18). Dalam upaya untuk membatasi paparan  pasien dan penyedia layanan kesehatan, telemedicine telah menjadi platform penting (Mouchtouris, 2020)(16) . Salah satu negara bagian di Amerika yang menggunakan telemedicine adalah Nebraska. Nebraska juga memiliki peralatan telekomunikasi yang ada di rumah sakit pedesaan dan perkotaan melalui hibah untuk Nebraska Statewide  Telehealth  Network  (NSTN).  Melalui NSTN, lebih dari 110 situs di negara bagian ini memiliki akses instan virtual ke situs lain di NSTN. (Schroeder,  2019)(9).  Adanya  pembaharuan SIM telenursing berdampak pada kemampuan meningkatkan komunikasi yang efektif antara perawat dan pasien. Perawatpun menjadi bertambah semangat dalam belajar meningkatkan kapasitas dirinya guna memberikan pelayanan keperawatan yang paripurna. Pemanfaatan telenursing perawat adalah bagian sentral dari penggunaan teknologi ini. Dengan demikian, telenursing bukan peran baru bagi perawat. Setiap perawat yang telah memberikan bimbingan atau pendidikan melalui komputerisasi/online berarti telah menggunakan telenursing (Padila, Lina, Febriawati, Agustina dan Yanuarti, 2018)(24) . Wilayah di Argentina sering melakukan perjalanan jarak jauh untuk melakukan perawatan hati. Argentina terdapat wilayah yang memiliki  populasi yang sangat rendah, dan akses yang buruk untuk bertemu dokter spesialis penyakit hati. Selain itu, transportasi baik darat ataupun udara di Argentina sangat mahal dan terbatas. Untuk  kasus-kasus penulis beranggapan bahwa
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 9 No.2, Oktober 2021 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed); D OI : 10.33560 / jmiki. v 9i2.337
mereka dapat melakukan perawatan hati dari jarak jauh. Setelah dilakukan survey, dari 200 konsultasi telemedicine, 145 kasus yang dapat terselesaikan hanya melalui telemedecine. Selain itu Sebanyak 188  pasien yang menjawab kuesioner kepuasaan penggunaan  telemedicine, tingkat kepuasan pasien yang tinggi, di mana kategori kepuasaan secara umum, kualitas teknis, komunikasi, waktu, kemudahan akses dan kenyamanan menunjukkan tingkat kepuasan yang tinggi kecuali untuk biaya konsultasinya. Peserta dan hepatologis menggunakan e-mail, sistem telekonferensi, WhatsApp, atau telepon untuk berinteraksi (Mauro et.  All,  2020)(27).  Dalam  memberikan  pelayanan telemedicine yang optimal pasien dicek alamat untuk mengecek satelit terdekat, semua pasien merasa puas dengan pelayanan telemedicine dan dapat berkomunikasi dengan jelas dengan penyedia layanan. Penyedia layanan menggunakan teknologi video  conferencing  (Lin,  Crutchfield,  Zurawski dan  Stevens,  2018)  (26).  Infrakstruktur  teknologi yang mendukung telemedicine sangat diperlukan guna kelancaran pelaksanaan telemedicine dan mendukung kepuasan dari pengguna telemedicine.

## Pandemi Covid-19
Pandemi Covid-19 menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi telemedicine. Lonjakan COVID-19 berdampak luar biasa pada sistem kesehatan, seperti penghentian semua tindakan operasi, termasuk operasi onkologi, dan pengalihan semua layanan  onkologi rawat inap ke fasilitas rawat jalan  darurat.  Onkologi  radiasi  telah  melakukan upaya agresif untuk mengurangi jumlah pasien dalam pengobatan untuk melindungi pasien dan staf dan untuk merelokasi staf dan ruang untuk kebutuhan klinis yang lebih akut. Pasien berkurang 27% dari 172 menjadi 125 pada 1 April. Hampir semua kunjungan diubah ke telemedicine dalam 2 minggu. Tingkat infeksi dan karantina cukup rendah di antara staf dan pasien oleh karena itu mayoritas penduduk dikerahkan ke pengaturan klinis  COVID-19  (Buckstein,  Skubish,  Smith, Braccia,  Green,  dan  Rosenzweig,  2020)  (14). Secara keseluruhan 82% peserta adalah puas dengan janji telemedical. Penunjukan telemedical dinilai sama dengan janji temu di tempat dalam waktu (91%),  dapat  dipahami  (94%),  dan  kesempatan untuk mendapatkan jawaban atas pertanyaan saat ini  (92%).  Itu  dievaluasi  dan  janji  temu  tentang pemahaman penyakit (88%) dan dampak mengikuti nasihat  dokter  (82%).  Para  peserta  menganggap
kenyamanan langsung dan kekurangan biaya perjalanan sebagai keuntungan dari telemedicine, sedangkan kurangnya kontak pribadi dan diagnostik (rekaman  elektroensefalogram  [EEG],  analisis darah) dipandang sebagai kerugian. Sekitar 73% dari peserta akan menghargai kesempatan konseling telemedical di masa depan, tetapi mayoritas (75%) ingin memiliki janji temu lebih lanjut di tempat. pandemi  COVID-19  mengkatalisasi  penerapan gagasan telemedicine sebelumnya karena membantu mendukung jarak sosial, mengeluarkan pasien dari ruang tunggu yang ramai dan transportasi umum, dan mengurangi peralatan perlindungan pribadi yang diperlukan. Selain itu, telemedicine membantu mempertahankan perawatan yang tepat di saat akses perawatan kesehatan terbatas dan mendukung  pasien yang terkena dampak kronis untuk memenuhi kebutuhan medis dan psikologis mereka di saat krisis sosial dan medis. Non- inferioritas  telemedicine untuk janji di tempat dalam pengobatan epilepsi (kepatuhan pengobatan antiseizure, kontrol kejang, frekuensi rawat inap, dan kunjungan ruang gawat darurat) sebelumnya ditunjukkan mendukung penggunaan alat telehealth selama  pandemi  COVID-19  sedapat  mungkin (Wrede,  Hartmann,  Baumgartner,  Helmstaedter, dan Surges, 2020) (15). Peningkatan 40 kali lipat dalam penggunaan telemedicine tercatat setelah tindakan perlindungan di tempat dimulai dengan peningkatan  yang  signifikan  dalam  jumlah  rata- rata  pasien yang dievaluasi melalui telemedicine per minggu di semua divisi bedah saraf. Sebagian besar janji telemedicine ditetapkan kunjungan pasien  (61,2%),  tetapi  proporsi  kunjungan  pasien baru juga meningkat secara signifikan menjadi rata- rata 8.2 per minggu di semua divisi. (Mouchtouris et.al 2020)  (16).  Berdasarkan  survey, hasilnya menyebutkan peningkatan 40 kali lipat dalam penggunaan  telemedicine dicatat setelah tindakan perlindungan di tempat dimulai dengan peningkatan yang  signifikan  dalam  jumlah  rata-rata  pasien dievaluasi melalui telemedis per minggu di semua divisi bedah saraf. Selama periode COVID-19 dari 19 Februari hingga 16 Maret 2020, sampel 114 dari 165  (69%).  Semua  pasien berpikir telemedicine adalah pengganti yang baik untuk datang ke rumah sakit,  dan  95%  (108/114)  dari  mereka  lebih  suka memiliki telemedicine jarak jauh daripada menunda janji. Semua pasien setuju dengan keunggulan telemedicine termasuk tidak ada risiko infeksi, tidak perlu bepergian, dan tidak perlu menunggu lama. Semua pasien ‘’ puas ‘’ atau ‘’ sangat
puas‘’ dengan panggilan video dan mereka ingin menggunakan  telemedicine untuk tindak lanjut di masa  depan  (Li,  Chan,  Huang  dan  Cheng,  2020) (17). Pandemi telah menyebabkan konsultasi masif dan pembatalan besar-besaran dengan mengganggu kesinambungan perawatan dan menyebabkan pasien ragu untuk berkonsultasi dalam pengaturan medis. Dalam konteks ini, konsultasi telemedicine dikembangkan pada masa pandemi Covid-19. 100% dokter puas dengan alat itu dan merasa mudah digunakan. Kepuasan pasien secara keseluruhan dengan konsultasi telemedis sangat baik, dengan 87% puas atau sangat puas. Tidak ada faktor prediktif  yang  signifikan  muncul.  Namun,  dua asosiasi sugestif utama dengan kepuasan yang lebih buruk  diidentifikasi,  terganggu  oleh  tidak  adanya pemeriksaan fisik dan kualitas suara dan video yang kurang (Fieux, Duret, Bawazeer, Denoix, Zaouch, 2020)  (18).  Ahli  rhinologi  telah  menggunakan telemedicine selama pandemi COVID-19 berupaya meningkatkan aksesibilitas, kepuasan pasien, dan aliran pendapatan. Saat digunakan secara tepat, teknologi ini meniadakan kebutuhan untuk melihat  pasien yang berisiko dan tampil prosedur seperti  endoskopi hidung. Hanya sebagian kecil ahli rinologi yang tidak puas, melihat ini sebagai perbaikan  sementara  selama  pandemi.  (Svider, Setzen, Ow, Jolbe, Eloy dan Johnson, 2020) (19). Telemedicine dinilai sebagai mode komunikasi yang layak antara dokter dan pasien untuk penilaian klinis serta pengobatan di masa pandemi covid.  (Kumar,  Kumar,  Kumar,  Kurmar,  Arora dan  Sehrawata,  2020)(10).  Terdapat  kenaikan penggunaan  telemedicine sebanyak 89% setelah adanya pandemi covid 19 (Serper, Nunes, Ahmad, Robert,  Mertz  dan  Mehta,  2020)  (20).  Selama lockdown wilayah pelayanan kesehatan diganti melalui telemedicine untuk menghindari tatap muka secara langsung antara dokter dan pasien (Willemsa et.al, 2020)  (21).  Semenjak  adanya  lockdown pandemi COVID-19 pasien dalam fase terapi diet ketoganik telah ditangani ekslusif menggunakan telemedicine. Alasan memulai terapi diet ketoganik melalui telemedicine adalah karena pandemi covid 19 (83,3%). Pasien merasa puas terhadap pelayanan telemedicine (Semprino et.al, 2020)(22) . Sebelum adanya  pandemi  COVID-19  hanya  sedikit  yang menggunakan telemedicine untuk pasien gangguan penggunaan  opioid  (OUD),  setelah  adanya COVID-19  hampir  semua  pasien  OUD  dilakukan perawatan dengan telemedicine  (Pinesa,  Sausa, Raja, Mehrotra, Barnett dan Huskamp, 2020)
(23).  Dalam  pernyataan  diatas  dapat  dijabarkan bahwa salah satu faktor Pandemi Covid-19 adalah hadirnya teknologi telemedicine pada pasien dan penyelenggaran pelayanan kesehatan di masa Pandemic Covid-19 yang mengharuskan untuk menjaga jarak sosial.

## SIMPULAN
Faktor-faktor yang mempengaruhi telemedicine dijabarkan kedalam 4 faktor yaitu aturan dan peraturan organisasi, faktor keuangan, infrastruktur teknologi, dan adanya pandemic  covid-19 yang menyebabkan adanya pembatasan berpergian. Aturan dan peraturan organisasi telemedicine men- jadikan perkembangan yang pesat dari telemedicine yang menyebabkan peningkatan kunjungan dan penggunaan  telemedicine. Faktor keuangan ber- pengaruh pada telemedicine karena dengan adanya telemedicine alokasi anggaran keuangan dari pasien untuk pengobatan dinilai dapat berkurang karena penggunaan  telemedicine dapat menghemat biaya dari segi perjalanan dan waktu. Faktor infrastruktur dan teknologi diperlukan dalam telemedicine untuk mendukung kelancaran pelaksaan telemedicine dan dapat mendukung kepuasan dari para pengguna telemedicine. Faktor Pandemi Covid-19 dalam telemedicine berkaitan dengan adanya peralihan metode pengobatan kepada metode  telemedicine oleh penyelenggara pelayanan kesehatan dan pasien selama masa pandemi Covid-19 yang mengharuskan untuk menjaga jarak sosial.

## DAFTAR PUSTAKA
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2017 tentang Strategi E-Kesehatan Nasional
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Telemedicine Antar Fasilitas Kesehatan
Clemens Scott KRUSE, PhD, MHA, MSIT, MBA B, James M. ATKINS, MHA B, Tiffany D. BAKER, MHA B, Estefania N. GONZALES, MHA  B,  PAUL  JL,  Matthew  BROOKS, PhD, MPH B. FACTORS INFLUENCING THE  ADOPTION  OF  TELEMEDICINE FOR TREATMENT. 2018;385–92
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 9 No.2, Oktober 2021 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed); D OI : 10.33560 / jmiki. v 9i2.337
Langarizadeh M, Moghbeli F, Aliabadi A. Application of Ethics for Providing Telemedicine Services and Information Technology. 2017;71(5):351–5. Correia A, Azevedo V, Lapão LV. A Implementação da Telemedicina em Cabo Verde : Fatores Influenciadores Implementation of Telemedicine  in  Cape  Verde :  Influencing Factors. 2017;30(4):255–62. Alami H, Gagnon MP, Wootton R, Fortin JP, Zanaboni P. Exploring factors associated with the uneven utilization of telemedicine in Norway : a mixed methods study. 2017;1– 15.
Mishra V. Factors Affecting the Adoption of Telemedicine  during  COVID  -  19.  2020;
234–6.
Maher A, Malmir R, Alimohamadzadeh K. Esta- blishment Background and Factors Affecting the Success of Telemedicine Provision. Int J Travel Med Glob Heal. 2016;4(1):25–30.
Schroeder C. Pilot study of telemedicine for the initial evaluation of general surgery patients in the clinic and hospitalized settings. Surg  Open  Sci  [Internet].  2019;1(2):97–9. Available from: https://doi.org/10.1016/j. sopen.2019.06.005
Kumar S, Kumar A, Kumar M, Kumar A, Arora R, Sehrawat R. Feasibility of telemedicine in maintaining follow-up of orthopaedic patients and their satisfaction: A preliminary study.  J  Clin  Orthop  Trauma  [Internet]. 2020;11:S704–10. Available from: https:// doi.org/10.1016/j.jcot.2020.07.026
Dullet NW, Geraghty EM, Kaufman T, Kissee JL, King J, Dharmar M, et al. Impact of a University-Based  Outpatient  Telemedicine Program on Time Savings, Travel Costs, and Environmental Pollutants. Value Heal  [Internet].  2017;20(4):542–6.  Avail- able from: http://dx.doi.org/10.1016/j. jval.2017.01.014
Ehrenreich K, Kaller S, Raifman S, Grossman D. Women’s Experiences Using Telemedicine to Attend Abortion Information Visits
in Utah: A Qualitative Study. Women’s Heal  Issues  [Internet].  2019;29(5):407–13. Available from: https://doi.org/10.1016/j. whi.2019.04.009
Fortini S, Espeche A, Caraballo R. Telemedicine and epilepsy: A patient satisfaction survey of a pediatric remote care program. Epilepsy Res  [Internet].  2020;165(April):106370. Available from: https://doi.org/10.1016/j. eplepsyres.2020.106370
Buckstein M, Skubish S, Smith K, Braccia I, Green S, Rosenzweig K. Experiencing the Surge: Report From a Large New York Radiation Oncology Department During the COVID-19  Pandemic.  Adv  Radiat  Oncol [Internet]. 2020;5(4):610–6. Available from: https://doi.org/10.1016/j.adro.2020.04.014
Von Wrede R, Moskau-Hartmann S, Baumgartner T, Helmstaedter C, Surges R. Counseling of people with epilepsy via telemedicine: Experiences at a German tertiary epi- lepsy  center  during  the  COVID-19 pandemic. Epilepsy Behav [Internet]. 2020; 112(March):107298. Available from: https:// doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107298
Mouchtouris N, Lavergne P, Montenegro TS, Gonzalez G, Baldassari M, Sharan A, et al. Telemedicine in Neurosurgery: Lessons Learned and Transformation of Care During  the  COVID-19  Pandemic.  World Neurosurg [Internet]. 2020;140:e387–94. Available from: https://doi.org/10.1016/j. wneu.2020.05.251
Li HL, Chan YC, Huang JX, Cheng SW. Pilot Study Using Telemedicine Video Consultation for Vascular Patients’ Care During the COVID-19 Period. Ann Vasc Surg [Internet].
2020;68:76–82. Available from: https://doi. org/10.1016/j.avsg.2020.06.023
Fieux M, Duret S, Bawazeer N, Denoix L, Zaouche S, Tringali S. Telemedicine for ENT: Effect on quality of care during Covid-19 pandemic. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck  Dis  [Internet].  2020;137(4):257–61. Available from: https://doi.org/10.1016/j. anorl.2020.06.014
Svider  PF,  Setzen  M,  Ow  R,  Folbe  AJ,  Eloy  JA, Johnson AP. Incorporation of telemedicine by  rhinologists:  The  COVID-19  pandemic and beyond. Am J Otolaryngol - Head Neck Med  Surg  [Internet].  2020;41(6):102567. Available from: https://doi.org/10.1016/j. amjoto.2020.102567
Serper M, Nunes F, Ahmad N, Roberts D, Metz DC, Mehta SJ. Positive Early Patient and
Clinician Experience with Telemedicine in an
Academic Gastroenterology Practice During the  COVID-19  Pandemic.  Gastroentero- logy  [Internet].  2020;159(4):1589-1591.e4. Available from: https://doi.org/10.1053/j. gastro.2020.06.034
Willems LM, Balcik Y, Noda AH, Siebenbrodt K, Leimeister S, McCoy J, et al. SARS-CoV- 2-related rapid reorganization of an epilepsy outpatient clinic from personal appointments to telemedicine services: A German single- center experience. Epilepsy Behav [Internet]. 2020;112:107483. Available from: https:// doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107483
Semprino M, Fasulo L, Fortini S, Martorell Molina CI, González L, Ramos PA, et al. Telemedicine, drug-resistant epilepsy, and ketogenic dietary therapies: A patient survey of a pediatric remote-care program during the  COVID-19  pandemic. Epilepsy Behav [Internet]. 2020;112:107493. Available from: https://doi.org/10.1016/j.yebeh. 2020. 107493
Uscher-Pines L, Sousa J, Raja P, Mehrotra A, Barnett M, Huskamp HA. Treatment of opioid  use  disorder  during  COVID-19: Experiences of clinicians transitioning to telemedicine. J Subst Abuse Treat [Internet]. 2020;118(August):108124.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.jsat.2020.108124
Padila P, Lina LF, Febriawati H, Agustina B, Yanuarti R. Home Visit Berbasis Sistem Informasi Manajemen Telenursing. J Ke- perawatan Silampari. 2018;2(1):217–35.
Wulandari NA. The Effect of Telehomecare application to the knowledge of patient with pulmonary  tuberculosis about Tuberculosis disease transmission. J Ners dan Kebidanan (Journal  Ners  Midwifery).  2017;4(3):206– 10.
Lin  JC,  Crutchfield  JM,  Zurawski  DK,  Stevens C. Implementation of a virtual vascular clinic with point-of-care ultrasound in an integrated health care system. J Vasc Surg. 2018;68(1):213–8.
Mauro E, Marciano S, Torres MC, Roca JD, Novillo AL, Gadano A. Telemedicine Improves Access to Hepatology Consultation with High Patient Satisfaction. J Clin Exp Hepatol. 2020;
Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia  Vol. 9 No.2, Oktober 2021 ISSN: 2337-6007 (online); 2337-585X (Printed); D OI : 10.33560 / jmiki. v 9i2.337