Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7816

## APLIKASI EVIDENCE BASED NURSING HAND-HELD FAN THERAPY PADA PASIEN KANKER PARU
Komang Noviantari 1 , Ratna Sitorus 2 , Denissa Faradita Aryani 3 , Dedeh Komalawati 4 , Mariam Dasat 5
Universitas Kristen Krida Wacana 1,5
Universitas Indonesia 2,3 Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan 4
komang.noviantari@ukrida.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membuktikan  aplikasi evidence-based  nursing  hand-held  fan therapy terhadap  dispnea  pada  pasien  kanker  paru.  Metode  yang  digunakan  adalah  pre eksperimental,  dengan  jumlah  sampel  10  pasien  kanker  paru.  Hasil  penelitian  menunjukan bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  aplikasi hand-held  fan  therapy terhadap  dispnea, laju pernapasan, dan  SpO 2 pada pasien  kanker  paru (p<0.05).  Simpulan,  aplikasi hand-held fan  therapy dapat  menurunkan  sesak  napas  pada  serta  menurunkan  laju  pernapasan,  dan meningkatkan saturasi oksigen pasien kanker paru.
Kata Kunci: Dispnea, Hand-Held Fan Therapy , Intervensi Keperawatan, Kanker Paru

## ABSTRACT
This study aims to prove the application of evidence-based nursing hand-held fan therapy for dyspnea in lung cancer patients. The method used was pre-experimental, with a sample size of 10 lung cancer patients. The results of the study showed that there was a significant effect of the application of hand-held fan therapy on dyspnea, respiratory rate, and SpO2 in lung cancer  patients  (p<0.05).  In  conclusion,  hand-held  fan  therapy  can  reduce  shortness  of breath, reduce respiratory rate, and increase oxygen saturation in lung cancer patients.
Keywords: Dyspnea, Hand-Held Fan Therapy, Nursing Intervention, Lung Cancer

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  penyebab  kematian  utama  di  seluruh  dunia.  Kanker  paru  menduduki peringkat kedua dalam prevalensi kanker di dunia dengan angka kejadian mencapai 2,21 juta kasus  pada  tahun  2020.  Sementara  itu,  pada  tahun  2020,  kematian  paling  banyak  akibat kanker disebabkan oleh kanker paru, dengan total 1,8 juta kematian (WHO, 2022). Sebagian besar  pasien  yang  datang  ke  layanan  kesehatan  sudah  berada  pada  tahap  penyakit  lanjut. Salah  satu  gejala  yang  paling  sering  dialami  oleh  pasien  kanker  paru  adalah  batuk.  Selain batuk,  beberapa  tanda  dan  gejala  yang  sering  muncul  pada  pasien  kanker  paru  meliputi hemoptisis, nyeri dada, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, kelelahan, demam, dan sesak napas atau dispnea (Kim et al., 2022).
Dispnea  atau  sesak  napas  merupakan  gejala  yang  sangat  umum,  sering  muncul berulang  kali,  dan  sulit  untuk  diatasi  pada  pasien  kanker  paru  (Choratas  et  al.,  2020). American  Thoracic  Society  mendefinisikan  dispnea  sebagai  pengalaman  subjektif  yang
memiliki  banyak  dimensi  terkait  ketidaknyamanan  dalam  bernapas  dengan  intensitas  yang beragam,  bersifat  dinamis,  berlangsung  terus-menerus  (kronis),  dan  kadang-kadang  muncul secara  tiba-tiba,  yang  dapat  memicu  ketakutan  "mati  lemas"  pada  pasien  dan  keluarganya (Nemoto  et  al.,  2020).  Dispnea  memiliki  dampak  negatif  pada  kesejahteraan,  membatasi aktivitas  sehari-hari  termasuk  kebutuhan  perawatan  pribadi,  dan  secara  signifikan menurunkan kualitas hidup pada pasien kanker paru (Mendoza et al., 2020).
Saat  ini,  penanganan  dispnea  pada  pasien  kanker  paru  difokuskan  pada  pengobatan penyakit dasar, mengelola komplikasi yang timbul akibat kanker paru, dan memberikan agen farmakologis untuk mengatasi kondisi penyerta yang sudah ada sebelumnya (Feliciano et al., 2021). Penggunaan agen farmakologis seperti obat untuk mengobati penyakit penyerta, opiat, dan obat penenang untuk mengubah persepsi dan mengurangi dispnea pada pasien dianggap kurang efektif (Howell, 2021). Terdapat beberapa intervensi non-farmakologis yang menjadi pilihan utama dalam penanganan dispnea pada pasien kanker paru untuk melengkapi upaya pengobatan dengan farmakologi (Hui et al., 2020).
Salah  satu  pendekatan  non-farmakologis  yang  digunakan  dalam  pengelolaan  dispnea adalah  dengan  mengalirkan  udara  langsung  ke  wajah  pasien  menggunakan  kipas  genggam (Hui et al., 2020). Penerapan terapi kipas genggam dapat mengurangi sesak napas pasien dan meningkatkan  toleransi  aktivitas  dengan  mekanisme  yang  memungkinkan  pendinginan  dan aliran  udara  ke  cabang  kedua  dan  ketiga  saraf  trigeminal.  Mekanisme  pengurangan  tingkat sesak  napas  dicapai  dengan  mendinginkan  mukosa  hidung  atau  saluran  napas  atau  dengan mengibaskan  udara  ke  kulit  wajah  (Sato  et  al.,  2023).  Beberapa  penelitian  terkait  telah dilakukan untuk mengidentifikasi efektivitas fan therapy untuk mengatasi permasalahan sesak napas. Sebagian besar hasil penelitian menunjukan hasil yang positif bahwa fan therapy dapat mengurangi dispnea pada  pasien dengan permasalahan kardiorespirasi dan kanker (Kako et al., 2020; Kocatepe et al., 2021; Long et al., 2021; Mendoza et al., 2020; Tsai et al., 2022).
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  salah  satu  ruangan  rawat  inap  Rumah  Sakit Umum Pusat (RSUP) Persahabatan didapatkan bahwa selama dua bulan terakhir yaitu Juli- Agustus  2022  terdapat  96  pasien  yang  dirawat.  Sebanyak  51  dari  pasien-pasien  tersebut merupakan pasien kanker paru. Data rekam medis menunjukkan bahwa hampir semua pasien kanker  paru  mengeluh  sesak  napas  atau  dispnea.  Perawat,  sebagai  tenaga  kesehatan profesional,  memiliki  peran  penting  dalam  mengelola  sesak  napas  pada  pasien.  Salah  satu peran  perawat  adalah  memberikan  intervensi  dengan  menerapkan  pendekatan  non- farmakologis  berdasarkan  bukti-bukti  atau evidence-based  nursing (EBN).  Intervensi  yang telah dilakukan oleh perawat dalam mengurangi sesak napas pasien  yaitu pengaturan posisi serta  tindakan  kolaboratif  pemberian  terapi  oksigen.  Akan  tetapi,  belum  ada  perawat  yang memberikan  tindakan  keperawatan  mandiri  lain  untuk  membantu  mengelola  sesak  napas pasien.  Sebuah  studi  juga  memaparkan  bahwa  sedikit  tenaga  kesehatan  yang  menerapkan penggunaan  terapi  kipas  untuk  mengatasi  sesak  napas  atau  dalam  kombinasi  dengan intervensi lainnya (Luckett et al., 2022).  Berdasarkan hal yang telah dipaparkan, penelitian ini bertujuan  untuk  membuktikan  penerapan  EBN hand-held  fan  therapy untuk  mengurangi sesak  napas  pada  pasien  kanker  paru.  Penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  manfaat dalam  membantu  mengurangi  gejala  dispnea  pada  pasien  kanker  paru  serta  memberikan pengetahuan  kepada  perawat  dalam  menerapkan  EBN  khususnya hand-held  fan  therapy sebagai salah satu intervensi untuk manajemen dispnea pada pasien kanker paru.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain pre-eksperimental. Hasil utama adalah skor dispnea, dan hasil sekunder adalah laju pernapasan, denyut nadi, serta saturasi oksigen perifer (SpO 2 ).
Skor dispnea, laju pernapasan, denyut nadi, dan SpO 2 diukur sebelum intervensi. Selanjutnya, peserta  diberikan  intervensi hand-held  fan  therapy .  Kipas  genggam  kecil  ditempatkan  di depan  wajah  pasien  pada  jarak  15  cm  dengan  laju  aliran  udara  4  km/jam  selama  5  menit. Intervensi  dilakukan  tiga  kali  (pada  pagi,  siang,  dan  sore  hari)  selama  tiga  hari.  Setelah intervensi  diberikan,  pengukuran  skor  dispnea,  laju  pernapasan,  denyut  nadi,  dan  SpO 2 dilakukan kembali pada hari ke-0, ke-1, ke-2, dan ke-3.
Metode  pemilihan  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  teknik  total  sampling. Kriteria inklusi untuk sampel penelitian melibatkan pasien kanker paru yang sadar, berusia 18 tahun atau lebih, memiliki skor dispnea ≥ 2, memiliki SpO 2 > 90%, dan kadar hemoglobin >8 g/dL. Pasien kanker paru yang mengalami demam dalam 48 jam terakhir dengan suhu tubuh mencapai 38ºC, memiliki gangguan kognitif atau emosi atau kesulitan dalam berkomunikasi verbal,  gangguan  psikiatri,  penyakit  menular,  sedang  menjalani  torakosentesis  dengan  efusi pleura, atau memiliki penyakit otot, dieksklusikan dalam penelitian ini.
Penelitian  dilaksanakan  di  ruang  rawat  inap  Wijaya  Kusuma  Lantai  2,  RSUP Persahabatan,  dan  telah  mendapatkan  persetujuan  tinjauan  etik  dari  Komite  Etik  Penelitian Kesehatan,  RSUP  Persahabatan,  dengan  nomor  78/KEPK-RSUPP/09/2022.  Pengumpulan data  menggunakan  kuesioner Modified  Borg  Scale (MBS)  untuk  mengukur  skor  dispnea. Lembar observasi digunakan untuk mencatat laju pernapasan, denyut nadi, dan kadar oksigen dalam darah perifer (SpO 2 ). Analisis univariat menggunakan distribusi frekuensi proporsional untuk data kategori dan distribusi rata-rata atau median untuk data numerik. Analisis bivariat menggunakan uji Wilcoxon untuk menganalisis pengaruh intervensi terhadap dispnea dan t- test dependent untuk menganalisis pengaruh intervensi pada laju pernapasan, denyut nadi, dan SpO 2 . Analisis ini dilakukan dengan tingkat signifikansi 95% (95% CI; α: 0.05).

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1

## Karakteristik Sampel
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 10 100 Jumlah 10 100 Pendidikan SD 1 10 SLTP/sederajat 1 10 SLTA/sederajat 5 50 Pendidikan tinggi 3 30 Jumlah 10 100 Diagnosis media Tumor paru 1 10 Krsinoma sel skuamosa 4 40 Adenocarcinoma 5 50 Jumlah 10 100 Stadium IIIA 1 10 IIIB 1 10 IVA 7 70 IVB 1 10 Jumlah 10 100 Riwayat merokok Tidak 0 0 Ya 10 100 Jumlah 10 100 Komorbid Tidak 9 90 Ya 1 10 Total 10 100
Terapi oksigen Tidak 1 10 Kanula nasal 3 lpm 6 60 Kanula nasal 5 lpm 2 20 Kanula nasal 6 lpm 1 10 Total 10 100 n Mean (SD) Median (Max-Min) Usia (tahun) 10 63.6±8.39 60.0 (53.0-80.0)
Rata-rata  usia  pasien  kanker  paru  dalam  penelitian  ini  adalah  63  tahun,  di  mana semuanya  adalah  laki-laki  (100%).  Sebanyak  50%  pasien  memiliki  pendidikan  terakhir  di tingkat  sekolah  menengah,  50%  didiagnosis  adenokarsinoma,  70%  berada  pada  stadium kanker  IVA, 100% memiliki  riwayat  merokok, 90% tidak  memiliki penyakit  penyerta, dan sebagian  besar  pasien  (60%)  menerima  suplementasi  oksigen  dengan  menggunakan  nasal kanula pada tingkat aliran 3 liter per menit (lpm).
Tabel. 2
Skor Dispnea, Laju Pernapasan, Denyut Nadi dan SpO 2 Variable n Mean (SD) Pre Post H-0 Post H-1 Post H-2 Post H-3 Dispnea 10 4.1±0.99 2.9±0.74 3.3±0.67 3.4±0.97 3.1±0.74 Laju pernapasan 10 25.9±3.98 24.7±3.23 22.3±2.79 23.3±2.71 22.6±2.50 Denyut nadi 10 96.9±15.44 95.1±13.63 94.7±9.15 96.0±9.25 93.5±9.74 SpO 2 10 96.4±1.57 97.3±1.70 97.7±1.25 97.2±1.55 97.3±1.06 Tabel 3.

## Hasil Analisis Bivariat
Variabel Dispnea/Laju Pernapasan/Nadi/SpO 2 Pre-Intervensi Rank/mean difference p (95%CI; α:0.05) Dispnea post H-0 -2.762 0.006 Dispnea post H-1 -2.530 0.011 Dispnea post H-2 -2.070 0.038 Dispnea post H-3 -2.640 0.008 Laju pernapasan post H-0 -1.20 0.013 Laju pernapasan post H-1 -3.60 0.000 Laju pernapasan post H-2 -2.60 0.019 Laju pernapasan post H-3 -3.30 0.003 Nadi post H-0 -1.80 0.405 Nadi post H-1 -2.20 0.493 Nadi post H-2 -0.90 0.810 Nasi post H-3 -3.40 0.208 SpO 2 post H-0 0.900 0.054 SpO 2 post H-1 1.300 0.009 SpO 2 post H-2 2.126 0.033 SpO 2 post H-3 0.900 0.068
*H: hari/hari ke-
Terdapat perbedaan signifikan dalam skor dispnea pada hari ke-0 (p = 0,006), hari ke-1 (p = 0,011), hari ke-2 (p = 0,038), dan hari ke-3 (p = 0,008) setelah intervensi dibandingkan dengan skor dispnea sebelum intervensi. Penurunan tertinggi dalam skor dispnea terjadi pada hari 0 (r: -2.762). Terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik dalam laju pernapasan
pada hari ke-0 (p = 0,013), hari ke-1 (p < 0,001), hari ke-2 (p = 0,019), dan hari ke-3 (p = 0,003) setelah intervensi dibandingkan dengan laju pernapasan sebelum intervensi.
Penurunan tertinggi dalam laju pernapasan terjadi pada hari ke-1 setelah intervensi (t: - 3,60). Tidak ada perbedaan signifikan dalam denyut nadi pada hari ke-0 (p = 0,405), hari ke-1 (p = 0,493), hari ke-2 (p = 0,810), dan hari ke-3 (p = 0,208) setelah intervensi dibandingkan dengan  denyut  nadi  sebelum hand-held  fan  therapy .  Terdapat  perbedaan  signifikan  dalam SpO 2 pada  hari  ke-1  (p  =  0,009)  dan  hari  ke-2  (p  =  0,033)  setelah hand-held  fan  therapy dibandingkan  dengan  sebelum  intervensi.  Sementara  itu,  tidak  ada  perbedaan  signifikan antara SpO 2 sebelum intervensi dan SpO 2 pada hari ke-0 (p = 0,405) dan hari ke-3 (p = 0,068) setelah intervensi.

## PEMBAHASAN
Kanker paru merupakan jenis kanker yang paling mematikan di dunia. Pasien kanker paru terutama pada stadium lanjut sangat jarang untuk bisa disembuhkan. Mengontrol gejala merupakan kunci  penting  dari  manajemen penyakit  kanker  paru.  Pasien  kanker paru  sering mengalami berbagai gejala berhubungan dengan proses penyakit dan penatalaksanaan peyakit atau  komorbid.  Sesak  napas  atau  dispnea  adalah  salah  satu  gejala  yang  sering  dikeluhkan pasien  dam  berdampak  buruk  terhadap  kualitas  hidup  pasien  (Yorke  et  al.,  2022). Penatalaksanaan dispnea pada pasien kanker paru saat ini lebih difokuskan pada pengobatan penyakit  yang  mendasarinya,  pengelolaan  komplikasi  yang  timbul,  dan  memberikan  agen farmakologis (Feliciano et al., 2021). Penggunaan agen farmakologis tersebut masih dianggap kurang efektif (Howell, 2021). Beberapa teknik non-farmakologis menawarkan pilihan yang secara klinis efektif dan hemat biaya untuk penatalaksanaan dispnea pada pasien.
Hand-held  fan  therapy merupakan  salah  satu  pendekatan  non-farmakologis  yang digunakan  dalam  manajemen  dispnea  atau  sesak  napas  pada  pasien  kanker  stadium  lanjut (Gupta et al., 2021; Kako et al., 2023). Penerapan hand-held fan therapy dapat mengurangi sesak  napas  pasien  dan  meningkatkan  toleransi  aktivitas  dengan  mekanisme  yang memungkinkan  pendinginan  dan  aliran  udara  ke  cabang  kedua  dan  ketiga  dari  saraf trigeminal. Mekanisme untuk mengurangi dispnea ini dicapai dengan mendinginkan mukosa hidung atau saluran udara atau dengan mengarahkan hembusan udara ke kulit wajah (Sato et al., 2023). Penerapan hand-held fan therapy ini dapat dijadikan sebagai salah satu intervensi keperawatan  mandiri  berbasis  bukti  untuk  menurunkan  dispnea  pada  pasien.  Fenomena  di lapangan, masih jarang perawat menerapkan intervensi keperawatan berbasis bukti atau EBN.
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  membuktikan  penerapan  EBN hand-held  fan  therapy terhadap  dispnea,  laju  pernapasan,  denyut  nadi,  dan  SpO 2 pada  pasien  kanker  paru.  Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan skor dispnea pada hari ke-0 (p = 0,006),  hari  ke-1  (p  =  0,011),  hari  ke-2  (p  =  0,038),  dan  hari  ke-3  (p  =  0,008)  setelah intervensi hand-held  fan  therapy dibandingkan  dengan  skor  dispnea  sebelum  intervensi. Temuan ini menunjukkan bahwa hand-held fan therapy secara statistik memiliki efek  yang signifikan dalam mengurangi dispnea pada pasien kanker paru.
Hasil  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian  lain.  Sebuah  penelitian  mendapatkan bahwa skor dispnea pasien kanker paru kelompok perlakuan pada hari pertama, ketujuh, dan keempat  belas  setelah  intervensi hand-held  fan  therapy lebih  rendah  secara  signifikan daripada  sebelum  intervensi  (p  =  0,001).  Dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol,  skor dispnea kelompok perlakuan pada hari pertama, ketujuh, dan keempat belas setelah hand-held fan therapy secara statistik lebih rendah (p <0,01) (Kocatepe et al., 2021).
Penelitian  lain  juga  mengidentifikasi  bahwa  saat  menggunakan  terapi  kipas  yang diarahkan ke wajah dan mulut, sesak napas pasien menurun rata-rata 11,2 mm (95% CI 5,7- 16,6)  pada  skala  analog  visual  100  mm  dibandingkan  sebelum  pemberian  terapi  kipas (Ekström, 2020). Hal ini diperkuat hasil penelitian lain yang menyatakan bahwa terapi kipas angin secara signifikan memperbaiki dispnea saat istirahat pada pasien kanker stadium akhir dibandingkan dengan kelompok kontrol (perbedaan rata-rata: −1,31; p< 0,001) (Kako et al., 2020).  Penelitian  lain  juga  mendapatkan  hasil  serupa  yaitu  terapi  kipas  yang  diarahkan  ke wajah pasien  dapat mengurangi tingkat  dispnea (Gupta  et  al., 2021; Mendoza et al., 2020). Penurunan  tertinggi  dalam  skor  dispnea  pada  penelitian  ini  terjadi  pada  hari  ke-0  setelah intervensi  (r:  -2,762).  Hasil  ini  sejalan  dengan  sebuah  meta  analisis  dimana  hasil  pooled analisis  didapatkan  bahwa  penurunan  keparahan  sesak  napas  yang  signifikan  terlihat  pada intervensi jangka pendek dibandingkan dengan intervensi jangka panjang (Tsai et al., 2022).
Terdapat perbedaan signifikan dalam laju pernapasan pada hari ke-0 (p = 0,013), hari ke-1  (p  <  0,001),  hari  ke-2  (p  =  0,019),  dan  hari  ke-3  (p  =  0,003)  setelah  intervensi dibandingkan  dengan  sebelum  intervensi.  Penurunan  laju  pernapasan  terbesar  terjadi  pada hari pertama setelah intervensi (t: -3,60). Hasil ini menunjukkan bahwa hand-held fan therapy memiliki efek signifikan dalam mengurangi laju pernapasan pada pasien kanker paru. Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Tsai  et  al.  yang  mengidentifikasi  bahwa  terdapat kecenderungan  signifikan  dalam  penurunan  laju  pernafasan  pada  kelompok  fan  therapy dibandingkan dengan kelompok kontrol kontrol (median: −0,64; 95% CI: −1,37 – 0,09) (Tsai et al., 2022). Penelitian meta-analisis lain juga mendapatkan bahwa  mengalirkan udara dari kipas  langsung  ke  wajah  dapat  mengurangi  laju  pernapasan  pada  kelompok  perlakuan dibandingkan dengan kelompok kontrol. Perubahan laju pernapasan ini mungkin dapat terjadi karena  efek  fisiologis  dari  terapi  kipas  tangan,  yang  melibatkan  stimulasi  langsung  pada wajah  melalui  saraf  kranial  V  (saraf  trigeminal),  mukosa  hidung,  saluran  hidung  dan orofaring,  serta  pendinginan  wajah.  Mekanisme  ini  diasumsikan  memiliki  potensi  untuk meningkatkan  pola  ventilasi  pasien,  yang  pada  akhirnya  menurunkan  laju  pernapasan (Mendoza et al., 2020).
Tidak terdapat perbedaan signifikan dalam denyut nadi pada hari ke-0 (p = 0,405), hari ke-1 (p = 0,493), hari ke-2 (p = 0,810), dan hari ke-3 (p = 0,208) setelah intervensi. Ini berarti bahwa  penggunaan hand-held  fan  therapy tidak  berdampak  signifikan  pada  denyut  nadi pasien.  Hasil  ini  konsisten  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa hand- held  fan  therapy tidak  memiliki  pengaruh  pada  denyut  nadi  pasien.  Dalam  penelitian  oleh Kocatepe  et  al.  tidak  ditemukan  perbedaan  signifikan  dalam  denyut  nadi  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada hari ke-1 dan ke-7 intervensi. Penurunan denyut nadi yang signifikan terjadi pada hari ke-14 (Kocatepe et al., 2021). Hasil ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa denyut nadi dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk faktor fisiologis dan patologis,  neuropsikologi,  gaya  hidup,  faktor  lain  yang  tidak  dapat  diubah,  dan  lingkungan (Marasingha-Arachchige et al., 2022).
Terdapat perbedaan signifikan dalam tingkat SpO 2 setelah intervensi pada hari pertama (p  =  0,009)  dan  hari  kedua  (p  =  0,033).  Namun,  tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara tingkat SpO 2 sebelum intervensi dengan  setelah intervensi hari ke-0  (p = 0,405) dan hari  ke-3  (p  =  0,068).  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  penggunaan hand-held  fan  therapy secara signifikan dapat meningkatkan SpO 2 pada hari pertama dan kedua setelah intervensi. Penelitian  oleh  Kocatepe  et  al.  juga  mengidentifikasi  bahwa hand-held  fan  therapy dapat meningkatkan  SpO 2 pada  pasien  kanker  paru  (Kocatepe  et  al.,  2021).  Hasil  berbeda ditemukan  dalam  penelitian  lain  yang  menunjukkan  bahwa  memberikan hand-held  fan therapy kepada pasien kanker tidak memiliki efek yang signifikan dalam meningkatkan SpO 2
(Tsai  et  al.,  2022).  Peningkatan  SpO 2 dalam  penelitian  ini  mungkin  disebabkan  oleh pemberian terapi oksigen kepada pasien. Hampir 90% pasien dalam penelitian ini menerima terapi  oksigen.  Suplementasi  oksigen  adalah  salah  satu  bentuk  terapi  suportif  untuk  pasien kanker  paru.  Biasanya,  oksigen  diberikan  kepada  pasien  dengan  kanker  paru  yang  sudah berada  pada  kondidi  stadium  lanjut  untuk  mengatasi  kondisi  hipoksemia  (Lambert  et  al., 2023).
Kipas merupakan perangkat yang murah, mudah diperoleh, ringan, mudah dibawa, dan tidak  menimbulkan  stigmatisasi  bagi  pasien  (Hui  et  al.,  2020).  Selain  itu, hand-held  fan therapy relatif aman untuk diterapkan pada pasien. Selama pelaksanaan intervensi, tidak ada laporan atau pengamatan mengenai efek samping serius pada pasien dalam penelitian ini. Dua penelitian  sebelumnya  juga  menyatakan  bahwa hand-held  fan  therapy tidak  menyebabkan efek  samping  serta  aman  diterapkan  pada  pasien  (Ekström,  2020;  Kocatepe  et  al.,  2021). Hasil wawancara dengan partisipan juga menunjukkan bahwa beberapa dari mereka merasa nyaman  dan  "sejuk"  saat  intervensi  diberikan.  Sebuah  penelitian  yang  bertujuan  untuk mengevaluasi kelayakan penggunaan hand-held fan therapy dalam manajemen dispnea pada pasien  dengan fibrotic  interstitial  lung  disease mendapatkan  hasil  yang  sejalan  dengan penelitian.  Saat  dilakukan  wawancara  kualitatif,  partisipan  melaporkan  bahwa  penggunaan hand-held fan therapy dapat meredakan sesak napas dan memberikan rasa nyaman (Khor et al., 2021).
Terdapat  beberapa  keterbatasan  dalam  penelitian  ini.  Pertama,  jumlah  sampel  dalam penelitian ini sangat kecil, yaitu hanya 10 pasien. Hal ini mungkin tidak mewakili hasil untuk populasi  yang  lebih  besar.  Kedua,  tidak  ada  kelompok  kontrol,  sehingga  tidak  diketahui apakah  hasil  yang  diperoleh  murni  disebabkan  oleh  intervensi  yang  diberikan  atau  oleh faktor-faktor  lain.  Terakhir,  tidak  dilakukan  analisis  terhadap  faktor-faktor  perancu  yang mungkin  memengaruhi  hasil  analisis  variabel  dependen.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan  hasil penelitian yang bias.

## SIMPULAN
Penerapan intervensi keperawatan berbasis bukti yaitu hand-held fan therapy memiliki pengaruh  terhadap  penurunan  skor  dispnea,  laju  pernapasan,  dan  peningkatan  SpO 2 serta aman untuk diterapkan pada  pasien kanker paru.  Hal ini mengindikasikan  bahwa intervensi hand-held  fan  therapy ,  dapat  digunakan  sebagai  intervensi  keperawatan  mandiri  untuk diaplikasikan pada pasien kanker paru.

## SARAN
Hand-held  fan  therapy merupakan  intervensi  non-farmakologis  yang  telah  terbukti dapat  mengurangi  dispnea,  menurunkan  laju  pernapasan,  dan  meningkatkan  SpO 2 pada pasien  kanker  paru,  sebagaimana  didukung  oleh  bukti-bukti  yang  ada.  Sebagai  tenaga kesehatan profesional, perawat diharapkan dapat menerapkan intervensi keperawatan berbasis bukti hand-held fan therapy untuk mengurangi dispnea pada pasien kanker paru.

## DAFTAR PUSTAKA
Choratas,  A.,  Papastavrou,  E.,  Charalambous,  A.,  &  Kouta,  C.  (2020).  Developing  and Assessing the Effectiveness of a Nurse-Led Home-Based Educational Programme for Managing Breathlessness in Lung Cancer Patients. A Feasibility Study. Front Oncol , 10 , 1366. https://doi.org/10.3389/fonc.2020.01366
Ekström,  M.  (2020).  Fan  Therapy  is  a  Treatment  Option  for  Relieving  of  Chronic Breathlessness. Evidence-Based  Nursing , 23 (3),  73.  https://doi.org/10.1136/ebnurs-
2019-103118 Feliciano, J.  L., Waldfogel, J. M., Sharma, R.,  Zhang,  A.,  Gupta,  A., Sedhom, R.,  Day, J., Bass,  E.  B.,  &  Dy,  S.  M.  (2021).  Pharmacologic  Interventions  for  Breathlessness  in Patients  With  Advanced  Cancer:    A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. JAMA Network Open , 4 (2), e2037632. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.37632 Gupta,  A., Sedhom, R., Sharma,  R.,  Zhang,  A., Waldfogel, J.  M.,  Feliciano,  J.  L., Day, J., Gersten, R. A., Davidson, P. M., Bass, E. B., & Dy, S. M. (2021). Nonpharmacological Interventions  for  Managing  Breathlessness  in  Patients  with  Advanced  Cancer:  A Systematic Review. JAMA Oncology , 7 (2), 290–298.
https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2020.5184
Howell,  D.  (2021).  Enabling  Patients  in  Effective  Self-Management  of  Breathlessness  in Lung  Cancer:  The  Neglected  Pillar  of  Personalized  Medicine. Lung  Cancer Management , 10 (4), LMT52. https://doi.org/10.2217/lmt-2020-0017
Hui, D., Maddocks, M., Johnson, M. J., Ekström, M., Simon, S. T., Ogliari, A. C., Booth, S., &  Ripamonti,  C.  (2020).  Management  of  Breathlessness  in  Patients  with  Cancer: ESMO  Clinical  Practice  Guidelines(†). ESMO Open , 5 (6), e001038. https://doi.org/10.1136/esmoopen-2020-001038
Kako,  J.,  Kobayashi,  M.,  Oosono,  Y.,  Kajiwara,  K.,  &  Miyashita,  M.  (2020).  Immediate Effect  of  Fan Therapy  in  Terminal Cancer  with  Dyspnea  at Rest:  A   Meta-Analysis. The  American  Journal  of  Hospice  &  Palliative  Care , 37 (4),  294–299. https://doi.org/10.1177/1049909119873626
Kako, J., Morikawa, M., Kobayashi, M., Kanno, Y., Kajiwara, K., Nakano, K., Matsuda, Y., Shimizu, Y., Hori, M., Niino, M., Suzuki, M., & Shimazu, T. (2023). Nursing Support for  Breathlessness  in  Patients  with  Cancer:  A  Scoping  Review. BMJ  Open , 13 (10), e075024. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2023-075024
Khor, Y. H., Saravanan, K., Holland, A. E., Lee, J. Y. T., Ryerson, C. J., McDonald, C. F., & Goh,  N.  S.  L.  (2021).  A  Mixed-Methods  Pilot  Study  of  Handheld  Fan  for Breathlessness  in  Interstitial  Lung  Disease. Scientific  Reports , 11 (1),  6874. https://doi.org/10.1038/s41598-021-86326-8
Kim, J., Lee, H., & Huang, B. W. (2022). Lung Cancer: Diagnosis, Treatment Principles, and
Screening. American Family Physician , 105 (5), 487–494.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35559635/
Kocatepe, V., Can, G., & Oruç, Ö. (2021). Lung Cancer-Related Dyspnea: The Effects of a Handheld Fan on Management of  Symptoms. Clinical Journal of Oncology Nursing , 25 (6), 655–661. https://doi.org/10.1188/21.CJON.655-661
Lambert,  T.,  El  Husseini,  K.,  Zysman,  M.,  Duchemann,  B.,  Gillibert,  A.,  Campedel,  L., Dantoing, E., Rolland-Debord, C., & Patout, M. (2023). Incidence, Management, and Outcome  of  Lung  Cancer  in  Patients  with  Long-Term  Oxygen  Therapy. Thoracic Cancer , 14 (1), 36–43. https://doi.org/10.1111/1759-7714.14692
Long, A., Cartwright, M., & Reilly, C. C. (2021). Impact of Fan Therapy During Exercise on Breathlessness  and  Recovery  Time  in  Patients  with  COPD:  A  Pilot  Randomised
Controlled Crossover Trial. ERJ Open Research , 7 (4). https://doi.org/10.1183/23120541.00211-2021
Luckett, T., Roberts, M., Smith, T., Garcia, M., Dunn, S., Swan, F., Ferguson, C., Kochovska, S., Phillips, J. L., Pearson, M., Currow, D. C., & Johnson, M. J. (2022). Implementing the  Battery-Operated  Hand-Held  Fan  as  an  Evidence-Based,  Non-Pharmacological Intervention  for  Chronic  Breathlessness  in  Patients  with  Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease  (COPD):  A  Qualitative  Study  of  the  Views  of  Specialist
Respiratory Clinicians. BMC Pulmonary Medicine , 22 (1), 129.
https://doi.org/10.1186/s12890-022-01925-z
Marasingha-Arachchige,  S.  U.,  Rubio-Arias,  J.  Á.,  Alcaraz,  P.  E.,  &  Chung,  L.  H.  (2022). Factors  That  Affect  Heart  Rate  Variability  Following  Acute  Resistance  Exercise:  A Aystematic  Review  and  Meta-analysis. Journal  of  Sport  and  Health  Science , 11 (3), 376–392. https://doi.org/10.1016/j.jshs.2020.11.008
Mendoza, M. J., Ting, F. I., Vergara, J., Sacdalan, D. B., & Sandoval-Tan, J. (2020). Fan-on- Face Therapy in Relieving Dyspnea of Adult Terminally Ill Cancer Patients: A Meta- Analysis. Asian Journal of Oncology , 6 . https://doi.org/10.1055/s-0040-1713332
Nemoto,  Y.,  Suzuki,  S.,  Okauchi,  S.,  Kagohashi,  K.,  &  Satoh,  H.  (2020).  Terminological Usage Related to Dyspnea by Nursing Staff: A Cross-Sectional  Questionnaire Survey. Asian/Pacific Island Nursing Journal , 4 (4), 144–150. https://doi.org/10.31372/20190404.1065 Sato, T., Taito, S., Nakashima, Y., Sakai, K., & Kako, J. (2023). Safety and Feasibility of Fan Therapy for Dyspnea: A Scoping Review. Cureus , 15 (8), e43668. https://doi.org/10.7759/cureus.43668
Tsai, J. J., Chen, K. H., Fang, H. F., & Huang, T. W. (2022). Relieving from Breathlessness in the Wind: A Meta-Analysis and Subjective Report  of Effectiveness of Fan Blowing in Patients with Cardiorespiratory Diseases or Cancer. The American Journal of Hospice & Palliative Care , 39 (8), 977–985. https://doi.org/10.1177/10499091211056327 WHO. (2022). Cancer: Fact Sheet . https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer Yorke,  J.,  Johnson,  M.  J.,  Punnett,  G.,  Smith,  J.,  Blackhall,  F.,  Lloyd  Williams,  M., Mackereth, P., Haines, J., Ryder, D., Krishan, A., Davies, L., Khan, A., & Molassiotis, A.  (2022).  Respiratory  Distress  Symptom  Intervention  for  Non-Pharmacological Management  of    the  Lung  Cancer  Breathlessness-Cough-Fatigue  Symptom  Cluster: Randomised controlled trial. BMJ Supportive & Palliative Care . https://doi.org/10.1136/spcare-2022-003924