Faletehan Health Journal , 10 (2) (2023) 121-130 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Persepsi Pasien tentang Tantangan Perawatan Luka Kronis Diabetes Melitus serta Implikasinya terhadap Kebutuhan Soft-skills Perawat
Cicilia Nony Ayuningsih Bratajaya 1* , Ernawati 2
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Medika Suherman
2 Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Kristen Krida Wacana *Corresponding Author: cicilia.bratajaya@gmail.com

## Abstrak
Kebutuhan perawatan ulkus diabetik meningkat  seiring dengan tingginya  angka kejadian luka kronis pada  penderita diabetes melitus. Studi ini bertujuan mengeksplorasi persepsi pasien terkait tantangan perawatan luka kronis diabetes melitus  yang  dilakukan  oleh  perawat  serta  implikasi  kebutuhan  soft  skills  perawat  dalam  merawat  luka  tersebut. Penelitian ini merupakan studi kualitatif deskripsi fenomenologi dengan pendekatan Colaizzi. Populasi target penelitian adalah  pasien  diabetes  yang  sedang  menjalani  perawatan  luka  di  klinik perawatan  luka  dalam  kurun  waktu  6  bulan terakhir. Teknik sampling yang digunakan adalah total sampling. Sebanyak 7 partisipan menjalani  wawancara. Selain penderitaan yang dirasakan, partisipan menyadari bahwa perawat menghadapi berbagai macam kondisi luka diabetik, keluhan  nyeri  pasien,  dan  tantangan  dalam  melakukan  perawatan  luka,  dimana  hal  ini  memiliki  implikasi  pada kebutuhan soft skills perawat dalam merawat luka. Penelitian ini menghasilkan tema "derita pasien dengan luka kronik diabetes" dengan sub-tema "nyeri pada luka”, “pembersihan luka lama”, “penyembuhan lama”, “ragu dapat sembuh”, “gangguan citra tubuh”, dan “takut akan amputasi". Sementara pada tema "tantangan perawat luka", beberapa sub- tema ditemukan, yaitu: "kondisi luka”, “keluhan nyeri pasien”, dan “sifat kegiatan merawat luka". Pendekatan humanis melalui  keterampilan  soft  skills  perawat  dapat  membantu  pasien  dan  keluarganya  menghadapi  luka  kronis  diabetes mellitus hingga mencapai penyembuhan luka yang optimal.
Kata Kunci: diabetes melitus, luka kronis, perawat luka, soft-skills

## Patient Perception on Challenges of Chronic Diabetic Wound Care and the Implications on the Need for Soft-skills of Nurses

## Abstract
The need of diabetic ulcer treatment was inline with the escalation of chronic wounds incidence in patients with diabetes mellitus. This study aimed to explore patients’ perception regarding nurses’ challenges to provide chronic diabetic wound care  and  the  implications  of  the  need  of  nurses’  soft-skills  on  it.  This  research  was  a  phenomenological  desciptive qualitative study with Colaizzi approach. The target population were diabetic clients who had wound care in the clinic within the last 6 months.  The sampling technique was total sampling. 7 participants were interviewed. Besides suffering from  diabetic  ulcer,  the  participants  realized  that  nurses  faced  various  diabetic  wound  conditions,  patients’  pain complaints, and challenges in performing wound care in which they had implication on the need for nurses’ soft skills. This study produced the theme of “the suffer of patients with diabetic chronic wound” with the subthemes of “wound pain”,  “old  wound  cleansing”,  “long  recovery”,  “doubts  about  healing”,  “body  image  problem”,  and  “fear  of amputation”. Meanwhile, on the theme of “challenges for wound nurses”, several sub-themes were emerged, namely: “wound conditions”, “patients’ complaints of pain”, and “the nature of wound care activities”. A humanist approach through the nurses' soft-skills could help patients and their families deal with chronic diabetic wounds to achieve  an optimal wound healing.
Keywords: diabetes mellitus, chronic wound, soft-skills, wound care nurse
Faletehan Health Journal , 10 (2) (2023) 121-130 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Salah satu komplikasi dari penyakit Diabetes Mellitus  (DM)  adalah  luka  diabetik  atau  ulkus diabetikum.  Komplikasi  ini  sering  terjadi  pada pasien  yang  memiliki  riwayat  DM  dalam  jangka waktu  panjang.    Ulkus  diabetikum  adalah  luka terbuka  pada  permukaan  kulit  yang  terjadi  pada penderita  DM  akibat  komplikasi  kronis  sehingga terjadi vaskuler insufisiensi dan neuropati, luka ini mudah  berkembang  menjadi  infeksi  karena masuknya  bakteri  dan  adanya  kadar  gula  darah tinggi  yang  menjadi  tempat  pertumbuhan  bakteri (Soelistijo et al., 2015; Waspadji, 2018). Penyebab luka  diabetes  antara  lain  diabetik  neuropati. Dampak  dari  neuropati  yang  ditimbulkan  oleh hiperglikemia  jangka  panjang  menjadi  penyebab utama dilakukan amputasi pada ekstremitas bagian bawah. Neuropati diabetikum meningkatkan ulkus kaki  sebanyak  tujuh  kali  lipat  karena  kerusakan saraf perifer yang terjadi perlahan dan asimptomatik (Bilous et al., 2014).
Menurut  Riskesdas  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia (2018) terjadi kenaikan jumlah penderita  ulkus  diabetikum,  dimana  angka prevalensi  ulkus  diabetikum  di  Indonesia  sebesar 15%,  bahkan  pasien  DM  yang  menderita  ulkus diabetikum 30% diantaranya mengalami amputasi. Studi pendahuluan pada data Rekam Medis Klinik Perawatan  Luka  Kecamatan  Setu  Kota  Bekasi (2022) menunjukkan bahwa dari 70 pasien, ulkus diabetikum  menduduki  angka  prevalensi tertinggi yaitu  sebesar  17%  dibandingkan  jenis  luka  yang lain  seperti  luka  akut,  luka  bakar,  maupun  luka infeksi.
Luka penderita DM sulit dan lama disembuhkan.  Luka  yang  terbuka  rentan  terhadap infeksi  dan  luka  yang  sulit  mengering  memiliki kemungkinan tinggi terkontaminasi infeksi sehingga dapat membusuk sampai harus dilakukan amputasi.  Amputasi  memiliki  arti  pemotongan anggota  badan  terutama  kaki  dan  tangan  untuk menyelamatkan  jiwa  seseorang  (K.B.B.I.,  2012). Tindakan  amputasi  akan  dilakukan  jika  luka tersebut sudah menyebabkan kerusakan parah pada jaringan  dan  tulang  serta  sudah  terjadi  infeksi. Amputasi  merupakan  tindakan  yang  paling ditakutkan oleh penderita ulkus diabetikum.
Pada  penderita  ulkus  diabetikum  tindakan amputasi dapat dicegah dengan cara rawat luka dan debridemen disamping rutin minum obat dan diet sesuai  anjuran.  Menurut  (Saragih  et  al.,  2020)
rawat luka yang dilakukan dengan rutin dan tepat disertai  pengobatan  dan  diet  dapat  menurunkan tingkat  derajat  luka.  Tujuan  dari  perawatan  luka adalah mengatasi atau membuang faktor penyebab, meningkatkan sirkulasi dan memperbaiki pengembalian  vena,  meningkatkan  penyembuhan dan meningkatkan perawatan pencegahan (Maryunani,  2015).  Rawat  luka  harus  dilakukan secara  rutin  untuk  mencegah  meluasnya  luka, membuat granulasi berjalan baik, dan menjaga luka dari  infeksi  bakteri  sehingga  dapat  memperkecil area  yang  diamputasi  bahkan  jika  kondisi  luka membaik dapat mencegah amputasi (Saragih et al., 2020).
Perawat  Perawatan  Luka  Bersertifikat  atau Certified  Wound  Care  Nurse ( CWCN )  adalah seorang  perawat  yang  sudah  dilatih  dan  memiliki sertifikat  sehingga  memiliki  kompetensi  dalam perawatan  luka.  Demikian  juga,  perawatan  luka yang  dilakukan  di  lokasi  penelitian  di  Klinik Perawatan  Luka  Setu  Bekasi  dilakukan  oleh perawat  luka  bersertifikat.  Studi  pendahuluan menunjukkan  dari  23  pasien  yang  menjalani perawatan  luka  dalam  enam  bulan  terakhir  10 diantaranya  menderita  DM  dan  7  diantaranya menjalani  perawatan  luka  secara  rutin,  71,4% diantaranya  mengalami diabetic  food  ulcer dan 28,6%  mengalami  infeksi carbuncle dan  luka tekan.
Kebutuhan  akan  perawat  perawatan  luka meningkat  seiring  dengan  meningkatnya  angka kejadian luka kronis pada pasien yang membutuhkan  perawatan  secara  rutin.  Sementara itu, rawat luka secara rutin dapat membuat pasien merasa lebih nyaman karena tidak khawatir dengan kondisi luka. (Saragih et al., 2020) rawat luka yang tepat  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  yang berdampak  pada  turunnya  kadar  gula  darah disamping harus dengan minum obat dan diet yang tepat.
Tantangan perawatan luka kronis DM begitu kompleks.  Menurut  Gitarja  dan  Asmi  (2007) penatalaksanaan  perawatan  pada  kasus  ini dilakukan  secara  terintegrasi  dan  komprehensif antara  tim  kesehatan,  klien  dan  keluarga.  Penting bagi  perawat  untuk  memahami  dan  mempelajari perawatan luka tidak hanya pada hal yang bersifat teknis dalam merawat luka, namun juga bagaimana perawat  berperan  dalam  menurunkan  kecemasan penderita dalam menghadapi luka yang dideritanya.  Maka  kebutuhan  akan soft  kills
ISSN 2088-673X | 2597-8667
perawat  luka  menjadi  hal  yang  menarik  untuk diteliti.  Berdasarkan  penelusuran  literatur,  studi kualitatif di Palembang mengenai persepsi perawat akan  peran  perawat  dalam  perawatan  luka diabetikum  sudah  pernah  dilakukan  dengan melibatkan 6 perawat Rumah Sakit, hasil penelitian menyebutkan persepsi perawat baik dan memiliki motivasi  dalam  melakukan  perawatan  luka (Febrianti, 2017).
Akan tetapi studi terkait kebutuhan soft-skills perawat  luka  dari  sudut  pandang  penderita  luka kronik  DM  belum  dilakukan  atau  bahkan  belum menjadi  perhatian  di  Indonesia,  padahal  peran perawat  pada  kegiatan  perawaan  luka  kronik karena  DM  sangat  signifikan  mengingat  di masyarakat perawat sudah banyak yang menangani perawatan  luka  kronik  pasien  DM.  Untuk menjawab  kebutuhan  akan  studi  terkait  dengan soft-skills perawat  yang  dibutuhkan  oleh  perawat luka,  studi  ini  bertujuan  mengeksplorasi  persepsi pasien    terkait  tantangan  perawatan  luka  kronik diabetes melitus yang dilakukan oleh perawat, serta kemudian  peneliti  melakukan  analisa  kebutuhan soft-skills perawat  luka  kronik  pada  pasien  DM. Penelitian mengenai kebutuhan soft skills perawat luka dari sudut pandang pasien luka kronis diabetik merupakan  penelitian  yang  saat  ini  masih  sangat baru dieksplorasi.

## Metode Penelitian
Studi  ini  menggunakan  desain  penelitian kualitatif. Dalam menjawab pertanyaan penelitian, menggunakan interpretive  phenomenology ,  yang berfokus kepada signifikansi pengalaman seseorang  (Polit  &  Beck,  2017).  Desain fenomenologi  digunakan  agar  peneliti  mendapat gambaran  secara  mendalam  mengenai  persepsi pasien  tentang  tantangan  perawatan  luka  serta implikasinya  terhadap  kebutuhan soft  skills . Pengambilan  data  dilakukan  melalui  instrument pertanyaan penelitian yang dibuat secara terstruktur.  Uji  validitas  dan  reliabilitas  dalam penelitian  ini  dilakukan  berdasarkan  prinsip kredibilitas,  transferabilitas,  dependabilitas,  dan konfirmabilitas.  Peneliti  melakukan  wawancara langsung kepada partisipan yaitu pasien perawatan luka kronis Diabetes Mellitus.
Populasi  target  penelitian  adalah  klien  DM yang  sedang  menjalani  rawat  luka  di  Klinik perawatan  luka  dalam  kurun  waktu  6  bulan terakhir. Teknik  sampling yang  digunakan  adalah total  sampling .  Dari  23  klien  yang  menjalani
perawatan  luka  10  diantaranya  memiliki  riwayat DM, 7 dari 10 partisipan menjalani perawatan luka secara  teratur,  sementara  3  diantaranya  tidak melanjutkan  perawatan  luka  di  klinik  tersebut. Maka jumlah sampel  pada penelitian  ini  adalah  7 partisipan.  Kriteria  inklusi  bersedia  menjadi responden,  dapat  berkomunikasi  dalam  Bahasa Indonesia,  pasien  sedang  dan  pernah  menjalani perawatan  luka  di  Klinik  Perawatan  Luka  Setu Kota Bekasi dalam 6 bulan terakhir. Pengambilan data dilakukan secara tatap muka sebanyak 6 orang partisipan  sementara  satu  diantaranya  melalui telepon.
Uji  etik  penelitian  sudah  dilakukan  sebelum pelaksanaan  penelitian  dengan  nomor  uji  etik 1374/SLKE-IM/UKKW/FKIK/KE/X/2022. Peneliti  bekerjasama  dengan  Klinik  Perawatan Luka  Setu  Bekasi  dalam  menentukan  partisipan. Peneliti menghubungi partisipan untuk menjelaskan  informasi  penelitian,  menanyakan kesediaannya dan membuat janji untuk wawancara. Peneliti  menghargai  hak  pasien  untuk  memilih metode wawancara, salah seorang partisipan hanya bersedia  diwawancari  melalui  telepon.  Sebelum melakukan  wawancara,  peneliti  memberikan lembar persetujuan untuk menjadi partisipan dalam penelitian  ini.  Lama  wawancara  bervariasi  antara satu  partisipan  dengan  partisipan  yang  lain  yaitu pada  rentang  waktu  40  –  60  menit.  Wawancara direkam  dengan  menggunakan  aplikasi digital voice recorder . Peneliti menjaga privasi partisipan dengan merahasiakan identitas partisipan.
Pada tahap awal peneliti melakukan pengumpulan  data  primer  dan  sekunder.  Data primer  didapatkan  dari  hasil  wawancara  dengan partisipan, sementara data sekunder yang digunakan  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  keadaan klinis, status perawatan, dan jumlah perawatan.
Tahap  selanjutnya,  analisa  data  dilakukan dengan menggunakan pendekatan Colaizzi (1978) dalam (Polit & Beck, 2017). Proses yang dilakukan melalui  beberapa  fase  yaitu  (1)  peneliti  membaca transkrip  satu  per  satu  secara  seksama  dari  awal sampai  akhir  untuk  mendapatkan  pemahaman menyeluruh tentang pengalaman pasien rawat luka menghadapi  kondisi  luka  yang  dialaminya  dan perawatan  yang  diberikan  oleh  perawat;  (2) memilah  dan  menemukan  pernyataan  yang bermakna  dari  partisipan;  (3)  memformulasikan makna  dari  pernyataan  yang  penting  dan  melihat aspek  penderitaan  yang  dirasakan  pada  saat perawatan  luka  serta  kebutuhan  akan soft  skills
Faletehan Health Journal , 10 (2) (2023) 121-130 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
perawat luka; (4) mengelompokkan kode berdasarkan  tema;  (5)  mengintegrasikan  tema kedalam  penjelasan  yang  lengkap  dan  teliti;  (6) memformulasikan tema kedalam struktur fenomena;  (7)  validasi  hasil  penelitian  kepada partisipan.

## Hasil dan Pembahasan
Studi  ini  melibatkan  tujuh  partisipan  berada pada  rentang  usia  47  sampai  72  tahun  dimana mayoritas adalah laki-laki (85,7%). Selama proses penelitian  berlangsung  3  dari  7  orang  partisipan masih  menjalani  terapi  perawatan  luka.  Sebagian besar  partisipan  mengalami  diabetic  food  ulcer (DFU), 1 partisipan mengalami luka tekan (P3) dan 1 partisipan mengalami carbuncle pada salah satu bagian  bahu  (P7).  Seluruh  partisipan  memiliki Riwayat  DM  dengan  rentang  waktu  bervariasi, yang paling lama adalah sejak 16 tahun yang lalu (P4).  Bahkan  2  orang  partisipan  baru  mengetahui bahwa  dirinya  memiliki  riwayat  DM  saat mengalami luka yang tidak kunjung sembuh (P1 & P7).
Partisipan menjalani perawatan luka dalam 3 hari  sekali,  rata-rata  luka  diabetikum  sembuh setelah  16  kali  perawatan  (42,5%).  Bahkan,  luka diabetikum  yang  berhasil  dengan  cepat  diketahui oleh partisipan dan segera mendapatkan pengobatan  hanya  menjalani  kurang  dari  6  kali perawatan  (28,5%).  Namun  seorang  partisipan telah menjalani lebih dari 16 kali perawatan selama 1  tahun  terakhir  karena  luka  diabetikum  yang cukup  parah  disertai  tingginya  kadar  gula  darah yang sulit turun, pasien sudah menjalani tindakan amputasi  pada  dua  jari  kaki  di  Rumah  Sakit  dan satu jari sudah membusuk saat dirawat, sementara dua jari yang lain masih dapat dipertahankan.
Selain penderitaan yang dirasakan, partisipan menyadari  perawat  menghadapi  berbagai  macam kondisi  luka  diabetik,  keluhan  nyeri  pasien  dan tantangan  dalam  melakukan  perawatan  luka dimana hal ini memiliki implikasi akan kebutuhan soft  skills perawat  luka.  Sehingga,  penelitian  ini menghasilkan  tema  derita  pasien  dengan  luka kronik  DM  dengan  sub  tema  nyeri  pada  luka, pembersihan luka lama, penyembuhan lama, ragu dapat  sembuh,  gangguan  citra  tubuh,  dan  takut akan  amputasi.  Sementara  pada  tema  tantangan perawat  luka  ditemukan  sub  tema  kondisi  luka, keluhan nyeri pasien, dan natur kegiatan merawat luka.  Berikut penjabaran tema penelitian, yaitu: (1) derita  pasien  dengan  luka  kronik  DM  dan  (2) tantangan  perawat  luka.  Seluruh  partisipan berpendapat bahwa penderitaan yang paling nyata terutama  pada  awal  perawatan  luka,  dimana  luka masih perlu extra dibersihkan. Partisipan menyampaikan  keluhan  atau  penderitaan  yang dirasakan saat menjalani perawatan luka, salah satu yang dikeluhkan adalah nyeri saat luka dibersihkan. Selain nyeri, beberapa partisipan juga mengalami citra tubuh yang terganggu akibat luka yang  dialami  dan  ancaman  amputasi,  serta ketakutan akan amputasi.
Seorang  partisipan  pria,  berusia  72  tahun dengan riwayat DM 10 tahun serta memiliki luka tekan yang sudah sembuh, menceritakan pengalaman  saat  luka  pertama  kali  dirawat.  Luka partisipan tersebut mengalami kesembuhan setelah menjalani  perawatan  luka  selama  16  kali kunjungan,  Ia  menyatakan  bahwa  pengalaman yang  paling  nyata  terkait  nyeri  adalah  pada  awal mula perawatan luka, di mana akan sangat banyak sekali proses pembersihan luka.
Tabel 1. Karakteristik Partisipan (n=7) Partisipan Usia (tahun) Jenis Kelamin Keadaan Klinis Status Perawatan Jumlah Perawatan P1 66 Laki-laki DFU Healing 16 kali perawatan P2 48 Laki-laki DFU Healing 3 kali perawatan P3 72 Laki-laki Pressure injury In care 16 kali perawatan P4 65 Laki-laki DFU in care post amputasi In care > 16 kali perawatan P5 48 Perempuan DFU infection Healing 3 kali perawatan P6 62 Laki-laki DFU Healing 6 kali perawatan P7 47 Laki-laki Carbuncle In care 16 kali perawatan
Diagram 1. Derita Pasien Luka Kronik DM
Wah..  awalnya  sakitnya  bukan  main..  uda serba  salah..  begini  salah  begitu  salah..  sakit soalnya.. (P3)
Pada  awal  perawatan  luka,  biasanya  pasien mengalami  nyeri  luar  biasa  yang  menyebabkan mereka  menangis,  bahkan kadang  diperlukan anti nyeri. Seorang partisipan wanita berusia 48 tahun dengan  luka  DFU  infeksi  akibat  tertusuk  paku, menderita  DM  selama  3  tahun  menceritakan pengalaman  menghadapi  nyeri  yang  luar  biasa hingga membuat ia menangis.
“Lukanya  dalem.  Dalem  bukan  gede.  Kena paku  mah  dalem.  Dibersihinnya  dikorek-korek diputer-puter aduh sakit banget… saya nangis kan karena sakit banget “(P5)
Penderitaan  pasien  tidak  hanya  saat  luka dibersihkan,  proses  membalut  luka  pasien  juga menyebabkan  timbulnya  rasa  nyeri.  Seorang partisipan  menyampaikan  pengalaman  nyerinya yang membuat ia sulit tidur di malam hari.
“Waktu  masih  baru,  ga  bisa  tidur  sakitnya bukan main, ya namanya masih baru kekencengan bungkusnya  pas  baru  semalem  habis  berobat, besoknya saya balik lagi” (P1)
Karena  nyeri  yang  luar  biasa  dan  sangat mengganggu,  seorang  partisipan  laki-laki  berusia 65 tahun mengatakan pengalamannya sehingga ia memerlukan anti nyeri untuk mengatasi rasa sakit.
“Waktu  awal  iya  sakit  bu.  Dikasi  Pereda sakit, buat tahan nyeri.” (P4)
Tindakan  membersihkan  luka  merupakan aktivitas yang tidak sederhana. Partisipan penelitian  mengungkapkan  perawat  tekun  dalam merawat luka dimulai saat luka dibersihkan sampai dengan pengobatan luka. Proses merawat luka pada seorang  pasien  kadang  kala  membutuhkan  waktu tidak sebentar. Bahkan seorang partisipan
menyampaikan  bahwa  proses  pembersihan  dan rawat luka lebih dari 1 jam.
“pas  yang  sekali  rawatnya  jadi  sejam..  ya lama juga kan dibersihinnya dicuci jadi lama dah.. di elap elap pake tisu.. sampe berapa kali ngelap ngelap nya juga. Dibersihinnya kan dalem dikorek- korek dulu, diputer2 lah, takut infeksi”. (P5)
“Ada kali itu sejam lebih, perawatnya telaten gitu ya rawat lukanya bapak”. (P7)
“Memang ya lama gitu ya lumayan dari jam 9  sampai  jam  12  itu  ga  ada  istirahatnya.  Posisi saya tiduran di ruang yang depan. Pernah di ruang yang belakang, ruang kerja sempit engap”. (P4) “Waktu  pertama  lama  itu  rawat  lukanya sampai 1 jam lebih.. gede.. segede ini sih awalnya. Kemarin  uda  segini  uda  kecil  banget  deh,  uda nyatu kulitnya.” (P3)
Berharap luka dapat segera pulih ketika luka dibersihkan  dan  dirawat.  Seorang  partisipan  yaitu istri  pasien  yang  selalu  mendampingi  suaminya dengan demensia dan menderita DM mengungkapkan  pengalamannya  mendampingi saat luka dibersihkan.
“ada kali itu 1 jam lebih, bapak ya meringis meringis  sakit  kali  ya,  saya  tunggu  ya  capek  ga capek  tp  kan  harus.  Saya  bilang  ke  bapak  mau dipotong  atau  dibersihin,  ya  tahan  aja  ya  saya bilang begitu namanya juga sakit iya kan. Ya uda gapapa katanya” (P6)
Pembersihan luka yang memakan waktu lama tersebut, bukan tanpa hasil. Sejalan dengan proses penyembuhan luka yang difasilitasi dengan teknik membersihkan  yang  benar  dan  pemilihan  balutan yang tepat, berangsur-angsur proses penyembuhan nampak nyata. Dengan perawatan luka yang tidak sederhana, luka yang sebelumnya besar berangsur mengecil dan sembuh.
Pasien  menyadari  bahwa  penyembuhan  luka kronik  DM  ini  membutuhkan  waktu  yang  cukup untuk  sembuh.  Proses  penyembuhan  luka  yang cukup  lama  membutuhkan  kesabaran  pasien  dan keluarga.  Hal  ini  disampaikan  oleh  partisipan penelitian.
“Ya  harus  sabar  sih  ga  langsung  bisa sembuh, ga bisa satu dua kali rawat bisa sembuh”. (P7)
“duh ini kenapa kaki bapak saya uda setahun ga  sembuh-sembuh.  Obatnya  kalau  biasa  secolek ya dua colek lah gitu”. (P4)
Selain  problem  nyeri,  kesabaran  pasien  dan keluarga  karena  proses  membersihkan  dan penyembuhan yang lama, ditemukan juga masalah
Faletehan Health Journal , 10 (2) (2023) 121-130 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
psikologis  seperti  gangguan  citra  tubuh.  Kondisi luka  yang  tampak  buruk,  dengan  pus  dan  berbau menyebabkan timbulnya gangguan citra tubuh. Hal ini  tergambar  dari  ungkapan  partisipan  yang merasa dirinya menjijikan sehingga ia sendiri tidak mau melihat lukanya.
“Saya  nyaman  alhamdulilah  terimakasih perawat  di  klinik  ini.  (terdiam  sejenak,  mata berkaca-kaca).  Cuma  maaf  saya  menjijikan (sambil menyeka mata)”. (P1)
“Saya kan liat kondisi lukanya, ditunjukin aja sih pakai video tp saya ga mau liat”. (P7)
Kondisi tubuh  yang  tidak  normal  karena adanya  luka  dan  beberapa  bagian  tubuh  sudah mengalami  amputasi  baik  riwayat  amputasi  di Rumah  Sakit  maupun  kondisi  datang  ke  klinik perawatan luka dengan luka yang sudah membusuk membuat salah seorang partisipan merasa ragu bisa mengalami kesembuhan kembali. Ia pesimis akan kesembuhannya karena telah menjadi pembicaraan orang akibat luka yang tidak kunjung sembuh.
“terus  katanya  ini  harus  dipotong  lagi jarinya,  dipotong  lagi  uda  3  kali  dipotong  saya kubur  disitu  (menunjuk  ke  halaman)  …  Sampe orang2 pada bilang bapak ini bisa sembuh lagi apa ga.” (P4)
Kehilangan  anggota  tubuh  merupakan  hal yang menyedihkan, sehingga perlu mengupayakan perawatan  yang  maksimal.  Menurut  partisipan, amputasi  merupakan  jalan  terakhir.  Hal  ini disampaikan oleh seorang seorang partisipan.
“Jangan  sampai  diangkat  dulu  lah,  paling tidak  kita  usaha  lah…  itu  kan  baru  itu  lukanya masa sudah mau dipotong. Menurut saya amputasi itu jalan terakhir itu kali kalau sudah ga ada jalan apa-apa lagi (P6)
“Walaupun  kecil  ya  keilangan  jari  tapi  kan tetep ya keilangan. Apa yakin setelah dipotong bisa sembuh. Kalau terakhir sudah usaha tapi ga bisa apa boleh buat ya.” (P6)
Ulkus  kaki  diabetik  atau diabetic  food  ulcer (DFU)  merupakan  salah  satu  komplikasi  luka kronik DM tipe 2 yang banyak ditemukan termasuk dalam  penelitian  ini.    Pada  penelitian  ini,  selain penderitaan  yang  dialami  secara  fisik  yaitu  nyeri saat  luka  dibersihkan  dan  perasaan  tidak  nyaman akan balutan luka. Secara psikis partisipan merasa cemas  akan  luka  yang  sulit  sembuh,  partisipan mengalami  gangguan  citra  tubuh,  perasaan  malu karena  luka  yang  tidak  kunjung  sembuh,  dan merasa terancam akan amputasi. Selain itu, ulkus, infeksi,  dan  gangren  merupakan  komplikasi  yang
serius  dan  memerlukan  biaya  yang  tidak  sedikit serta perawatan yang lebih lama (Decroli, 2019)
Pada  penelitian  ini  seluruh  partisipan menyampaikan bahwa mengalami nyeri yang luar biasa terutama disaat perawatan luka pertama kali, proses pembersihan perawatan luka yang lama dan balutan  luka  yang  tidak  nyaman.    Sebuah  studi fenomenologi  yang  dilakukan  pada  16  pasien dengan  luka  kronis,  didapati  beberapa  tema  dari penelitian  kualitatif  tersebut  diantaranya  adalah adaptasi  pasien  terhadap  luka,  ketangguhan melawan  penyakit  kronis,  menghadapi  perawatan luka,  hidup  dalam  kesakitan,  penyembuhan  dan pemulihan, serta pengalaman menerima perawatan luka (Baranoski & Ayello, 2020).
Pasien  seringkali  merasa  malu,  takut  dan cemas terhadap luka yang dideritanya. King (1992) meyakini  bahwa  persepsi  setiap  individu  berbeda termasuk bagaimana individu merasakan gambaran  dirinya.  Terlebih  ketika  luka  yang dialaminya membutuhkan proses yang lama untuk sembuh.  Adanya  gangguan  proliferasi  yang memanjang  berakibat  fase  remodeling  dapat berlangsung berbulan-bulan bahkan menahun, hal ini  dipengaruhi  faktor  usia,  lingkungan  yang lembab,  jaringan  mati,  sel  debris,  infeksi,  stress mekanik seperti gesekan, tekanan, dan pergeseran, radiasi,  anemia  dan  sistem  imun  (Tinungki  & Pangandaheng,  2019).  Untuk  itu  perawatan  luka yang dilakukan secara rutin membuat kondisi luka dapat  membaik  sehingga  mengurangi  kecemasan yang  berpengaruh  terhadap  menurunnya  kadar glukosa dalam darah (Saragih et al., 2020).
Derita akan nyeri, kecemasan akan amputasi, dan  gangguan  citra  tubuh  karena  merasa  jijik dengan  luka  dan  buruknya  penampilan  luka merupakan hal yang sangat humanis. Persepsi yang dieksplorasi oleh partisipan pada tema ini bersifat humanis. Keterampilan yang bersifat humanis ada pada soft  skills .  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian kualitatif  mengenai soft  skills yang  menyatakan profesi  keperawatan  yang  sifatnya  humanis  tidak lepas  dari  kemampuan  non  teknis  yaitu soft  skills sebagai  dasar  interaksi  dengan  rekan  sekerja, pasien, dan keluarga pasien (Bratajaya & Ernawati, 2020).
Dalam  hal  ini  implikasi  kebutuhan  akan soft skills perawat  yang  diterjemahkan  oleh  penderita ulkus  diabetikum  adalah  perawat  memiliki  rasa empati  akan  derita  yang  dirasakan  oleh  penderita ulkus  diabetikum.  Baik  derita  dari  rasa  nyeri, cemas akan amputasi, maupun perasaan citra tubuh
ISSN 2088-673X | 2597-8667
yang  buruk  dan  luka  yang  menjijikan.  Secara pribadi, seorang perawat luka diharapkan memiliki rasa  empati  terhadap  penderitaan  klien.  Menurut seorang edukator Italia yaitu Cinque (2016) dalam sintesa  penelitian  mengenai  makna soft  skills , empati  adalah  salah  satu  bagian  dari  emotional intelligence  dan  merupakan  personal  skills  atau keterampilan  pribadi  perawat. Personal  skills merupakan  kemampuan  yang  dapat  dilatih  oleh perawat dalam keseharian pekerjaan, namun dalam penelitian  kualitatif  mengenai soft  skills perawat menyampaikan bahwa muatan soft skills tetap perlu diinternalisasikan  dalam  pendidikan  maupun secara  khusus  melalui  pelatihan  peningkatan soft skills perawat (Bratajaya & Ernawati, 2020).

## Tema 2: Tantangan Perawat Luka
Pasien  DM  mengalami  kondisi  yang  tidak mudah ketika menjalani perawatan luka mulai dari kondisi  luka  yang  buruk  dan  bertahan  dari  rasa nyeri  saat  luka  dibersihkan.  Adapun  pengalaman perawatan luka yang dilakukan secara rutin selama beberapa  minggu  menumbuhkan  interaksi  antara pasien  dan  perawat,  sehingga  pasien  menyadari pekerjaan perawat yang merawat luka secara rutin. Dalam  menjalankan  tugasnya  perawat  luka menghadapi kondisi luka kronik DM yang beragam dengan  tingkat  keparahan  luka  yang  berbeda. Bedasarkan  pengalamannya,  pasien  mengatakan perawat  harus  menghadapi  luka  yang  tampak menjijikan,  dengan  pus,  berbau  dan  membusuk. Perawat  juga  menghadapi  keluhan  pasien  dengan nyeri  serta  tantangan  pekerjaan  perawat  luka seperti membersihkan luka sekuat  tenaga, membutuhkan waktu lama, dan melelahkan.
Tabel 2. Tantangan Perawat Luka Tantangan Perawat Luka
1. Kondisi luka  Pus
 Berbau
 Membusuk
 Jaringan mati
2. Keluhan nyeri pasien  Nyeri 3. Natur kegiatan merawat luka  Membersihkan dengan sekuat tenaga
 Merawat sampai tuntas
 Butuh waktu lama untuk membersihkan luka
 Melelahkan

## Tantangan Kondisi Luka
Salah  seorang  partisipan  laki-laki  berusia  66 tahun tidak menyadari memiliki penyakit Diabetes Mellitus  sehingga  luka  yang  dialami  akibat tertusuk benda tajam pada telapak kaki lama tidak segera  mendapatkan  pengobatan.  Ia  menyebutkan betapa  luka  yang  dialaminya  menjijikan  karena sudah nampak pus.
“Katanya  pas  diurut  ada  sempet  keluar kotoran  kayak  gajih.  Susternya  sampe  kaget ‘aduh’. kenapa sus kok sampai kaget saya tanya. itu pak keluar penyakitnya yang menjadi nanah itu dari dalamnya, bapak mau lihat ga… Saya merasa menjijikan  ya  karena  saya  ada  kotoran  kalau bukan tugas perawatnya itu kan pasti uda ga mau, ini saya ga seberapa ada yang sampai digunting.” (P1)
Seorang  partisipan  yang  adalah  istri  pasien menyebutkan bahwa sangat membutuhkan perawat luka  karena  tidak  tega  merawat  sendiri  luka  post operasi carbuncle pada  suaminya  karena  eksudat yang masih sangat banyak.
“Habis operasi disuruh pulang saya disuruh rawat sendiri. Terus saya bilang saya ga bisa.  ga tega gitu. Karena itu ya kan cairan luka bapak itu masih banyak itu rembes pas sejak pulang operasi. Kalau perawat kan tau ya harus digimana kan luka nya.” (P7)
Partisipan  yang  merupakan  istri  dari  pasien mengatakan kesan yang ia temukan pada perawat saat  merawat  luka  pasien  walau  luka  berbau  dan sudah busuk.
“..dari  bau  ga  karu-karuan..  pertama  kali datang perawatnya mah senyum aja gitu.” (P4) “Pas jempolnya itu busuk sudah.” (P6) Membersihkan jaringan kulit mati merupakan keseharian  perawat  dalam  merawat  kondisi  luka pasien  yang  harus  dijalani.  Perawat  harus membersihkan  jaringan  mati  dan  bertahan  untuk menyelesaikan tugasnya.
“lukanya dibersihin sampai yang kecil-kecil.. yang putih-putih.. yang luka itu.. jaringan-jaringan mati dia bilang.. dia bersihin.. dia cabut semua..” (P3)
Tantangan seorang perawat luka yang paling dominan adalah kondisi luka itu sendiri. Pada luka yang  sudah  kronik,  biasanya  kondisi  luka menentukan  kesembuhan  luka.  Ini  merupakan tantangan yang perlu disadari oleh perawat, karena kondisi luka yang berbeda-beda akan menentukan perawatan yang berbeda juga.
Faletehan Health Journal , 10 (2) (2023) 121-130 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Menghadapi Nyeri Pasien
Pasien merasakan nyeri yang amat sangat saat pus  pada  luka  dibersihkan,  perawat  dihadapkan pada  kondisi  mengatasi  perasaan  nyeri  yang dialami pasien terutama nyeri yang luar biasa saat pus dikeluarkan
“Setiap dirawat saya nahan sakit, bukan main sakitnya  setiap  berobat .. kata  perawatnya  ‘tahan ya pak’ isinya nanah. Sakitnya bukan main. Aduh sakit amat ini sus.. “ (P1)
“kata perawatnya  mana  bu  yang sakit..  uda enak bu.. mana yang kekerasan.. kalau orang lain yang  ga  enak  kan..  bu  jangan  nangis  bu  !..  saya nangis kan karena sakit banget “(P5)
Walaupun nyeri merupakan keluhan subyektif pasien,  bukanlah  hal  yang  mudah  untuk  dapat membersihkan  luka  pasien  sambil  melihat  dan mendengar  pasien  merintih  karena  nyeri.  Nyeri yang  dialami  oleh  pasien  juga  merupakan tantangan bagi perawat.

## Natur Kegiatan Merawat Luka
Proses  membersihkan  luka  kronik  DM  yang disampaikan  oleh  partisipan  menggambarkan bahwa perawat menghabiskan tenaga untuk dapat membersihkan luka kronik pasien.
“tenaga  dia  dihabisin  buat  ngurut  supaya bersih. Padahalnya tenaganya perempuan perawat yang rawat saya” (P1)
Menurut partisipan, perawatan yang diberikan oleh  perawat  luka  tidak  bisa  setengah-setengah. Karena jaringan mati pada luka harus dibersihkan dengan teliti sampai tuntas.
“Itu kan dia harus teliti ya.. 1 jam lebih rawat luka bapak, sendirian. ga ada istirahat.. posisinya bapak  miring..  sampai  selesai  dia  kerjain..    ga mungkin dia kerja setengah-setengah” (P3)
Seorang  partisipan  mengamati  perawat memiliki  beban  kerja  yang  tinggi  dalam  merawat pasien,  disadari  oleh  seorang  partisipan  yang merupakan  keluarga  pasien  bahwa  pekerjaan perawat  dengan  menangani  banyak  pasien  adalah pekerjaan yang melelahkan.
“ya mungkin karena beban kerja tinggi, saya tau  sih  memang  perawat  itu  pekerjaannya  capek melelahkan apalagi kalau banyak pasien” (P2)
Kegiatan merawat luka dipersepsikan partisipan  sebagai  kegiatan  yang  membutuhkan tenaga, membutuhkan waktu lama, perlu dikerjakan  secara  tuntas,  serta  melelahkan. Pernyataan  partisipan  dapat  menjadi  konfirmasi
bahwa  pekerjaan  perawat  luka  merupakan pekerjaan yang tidak mudah.
Pada  penelitian  ini,  pengalaman  perawatan luka  yang  dialami  partisipan  menumbuhkan interaksi  antara  pasien  dan  perawat.  Rata-rata partisipan  menjalani  perawatan  selama  16  kali walaupun pada kasus ringan partisipan menjalani 3 kali  perawatan.  Adapun  dalam  penelitian  ini terdapat  kasus  yang  luka  kronis  yang  kompleks dimana  salah  seorang  partisipan  sudah  menjalani operasi amputasi dan selama satu tahun terakhir ini masih  menjalani  perawatan  luka.Goudy-Egger  & Dunn  (2018)  menyatakan  bahwa  pemberian manajemen  perawatan  luka  kronis  yang  efektif merupakan  tantangan  terbesar  dalam  sistem pelayanan  kesehatan.  Perawat  memiliki  peran besar dalam hal ini. Karena, interaksi perawat dan klien sangat nyata dalam program perawatan luka.
Dalam melakukan pekerjaan sebagai perawat luka yang tampaknya sebagai suatu rutinitas namun hal tersebut didasarkan penerapan suatu teori. Pada penelitian ini perawat menghadapi keluhan pasien dengan  nyeri  yang  luar  biasa.  Komponen  reaksi, interaksi,  dan  transaksi  pada  pendekatan  teori pencapaian  tujuan  (Imogene  King)  terjadi  ketika perawat  merespon  aksi  klien  yang  sedang dirawatnya.  Dalam  hal  ini  adalah  ketika  perawat mencoba  menenangkan  klien  yang  mengalami nyeri  saat  perawatan  luka.  Demikian  juga sebaliknya, pada penelitian ini perawat menghadapi  kondisi  luka  yang  banyak  pus  dan memiliki reaksi maka klien memberikan respon.
Bentuk  kerjasama  saling  mempengaruhi antara  perawat  dan  klien  terwujud  dalam komunikasi. Dalam perawatan luka penting dicapai suatu  persetujuan antara  perawat  dan  klien dalam rencana  tindakan  yang  akan  dilakukan.  Secara disadari  ataupun  tidak,  interaksi  dan  komunikasi antara  perawat  dan  pasien  akan  menumbuhkan motivasi untuk sembuh. Studi kualitatif mengenai komunikasi  terapeutik  yang  dilakukan  oleh perawat  kepada  lansia  yang  mengalami  luka diabetes  menyebutkan  bahwa  dengan  adanya keterbukaan  diri  perawat  dalam  berkomunikasi, pasien  akan  menyampaikan  keluhan  penyakitnya secara  terbuka  sehingga  membantu  perawat  lebih mudah dalam proses perawatan (Putri, 2020).
Perawatan  pertama  kali  sejak  pasien  datang periksa  harus  dilakukan  dengan  teliti  dan  baik. Debridement  yang  tepat  serta  adekuat  dapat mengurangi  jaringan  nekrotik  dengan  demikian akan mengurangi adanya pus atau cairan dari ulkus
ISSN 2088-673X | 2597-8667
atau  gangren  (Wesnawa,  2014),  tekanan  yang terjadi secara berulang dapat mengakibatkan ulkus sehingga  harus  dihindari.  Untuk  itu,  pekerjaan perawat luka memiliki natur pekerjaan yang harus dilakukan  dengan  tuntas,  menguras  tenaga  dan proses  membersihkan  luka  membutuhkan  waktu lama.
Menurut  Ernawati  &  Bratajaya  (2021) kompleksitas  pekerjaan  perawat  sangat  tinggi sehingga membutuhkan kompetensi dan soft skills yang  optimal  untuk  menjaga  performa  sebagai seorang  perawat  professional  dan  menghadapi tantangan pekerjaan perawat. Berdasarkan persepsi penderita  ulkus  diabetikum  pada  penelitian  ini, natur  kegiatan  perawat  dalam  merawat  luka membutuhkan ketahanan fisik dan totalitas dalam bekerja, salah satu implikasi kebutuhan soft skills perawat  akan  tantangan  perawatan  luka  dalam penelitian ini dapat disimpulkan bahwa kemampuan self  evaluation atau  evaluasi  diri perawat  diperlukan  dalam  menghadapi  situasi  di lapangan  saat  merawat  luka.  Kemampuan self evaluation adalah pengaturan diri terhadap proses belajar dan memahami konsekuensi yang dihadapi (Cinque,  2016).  Perawat  harus  dapat  menguasai diri  akan  kondisi  luka  yang  sedang  dihadapi  baik luka  yang  sangat  bau,  bernanah,  bahkan membusuk.
Lebih  lanjut,  situasi  semacam  ini  seringkali ditemukan  dalam  kegiatan  harian  perawat  luka, maka  diperlukan  motivasi  diri  yang  kuat  bagi perawat  untuk  dapat  meyelesaikan  pekerjaannya dengan  tuntas.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian kualitatif di Indonesia yang menemukan sembilan soft skills esensial yang harus dimiliki oleh perawat yang  diantaranya  meliputi  pengaturan  diri, motivasi diri, hospitality , fleksibilitas, adaptabilitas,  dan caring (Ernawati  &  Bratajaya, 2021).

## Simpulan
Proses  perawatan  luka  dan  kesembuhan  luka diabetik  membutuhkan  kerjasama  dan  interaksi yang  baik  antara  perawat  dan  pasien.  Pasien menyadari  perawat  menghadapi  berbagai  macam kondisi  luka  diabetik,  keluhan  nyeri  pasien  dan tantangan  dalam  melakukan  perawatan  luka. Dibutuhkan kemampuan untuk mengatasi berbagai macam  luka  yang  dihadapi.  Selain  kemampuan teknis diperlukan kemampuan non teknis yaitu soft skills dalam  perawatan  luka  secara  rutin.  Pasien tidak hanya mengalami masalah dengan luka yang
dialami  namun  juga  gangguan  citra  tubuh, kecemasan  dan  kemampuan  untuk  beradaptasi dengan  perawatan  luka  diabetik  yang  dialami. Pendekatan  humanis  melalui  keterampilan soft skills perawat  dapat  membantu  pasien  dan keluarganya  menghadapi  luka  kronis  diabetes mellitus hingga mencapai penyembuhan luka yang optimal.

## Referensi
Baranoski, S., & Ayello, E. A. (2020). Wound care essentials (5th  ed.).  Wolters  Kluwer  Health. https://www.proquest.com/books/wound- care-essentials/docview/2555990674/se-2
Bilous, R., Donelly, R., Yudha, E. K., Bariid, B., & Ns.  (2014). Buku  pegangan  diabetes  /  Rudy Bilous . Bumi Medika.
Bratajaya, C. N. A., & Ernawati, E. (2020). Peran
Mentor dalam Membimbing Perawat Pemula. Jurnal Persatuan Perawat Nasional
Indonesia (JPPNI , 3 (3), 181–188.
Bratajaya, C. N., & Ernawati, E. (2020). The soft skills of Millenial generation orientee nurses. Jurnal Keperawatan , 11 (1), 10–21.
Cinque, M. (2016). Lost in translation”. Soft skills development  in  European  countries. Tuning Journal for Higher Education , 3 (2), 389–427. Decroli, E. (2019). Buku Diabetes Melitus Tipe 2. In Pusat  Penerbitan  Bagian  Ilmu  Penyakit Dalam  Fakultas  Kedokteran  Universitas Andalas (p. 111). https://doi.
Ernawati, E., & Bratajaya, C. N. A. (2021). Senior nurses’ perceptions of essential soft skills for novice nurses in a private hospital in Jakarta, Indonesia: A phenomenological study. Belitung Nursing Journal , 7 (4), 320–328.
Febrianti,  A.  (2017).  Peran  Perawat  Dalam Perawatan  Luka  Diabetikum  (Gangren)  Di Ruang Dahlia Rumah Sakit TK II DR Ak Gani Palembang Tahun 2014. Masker Medika , 5 (1), 42–78. Gitarja,  &  Asmi.  (2007). Materi  Pelatihan Perawatan  Luka  Basic  dan  Application . Wocare Clinic.
Goudy-Egger,  L.,  &  Dunn,  K.  S.  (2018).  Use  of continuing  education  to  increase  nurses’ knowledge of chronic wound care management. The  Journal  of  Continuing Education  in  Nursing , 49 (10),  454–459. https://doi.org/10.3928/00220124-20180918- 05
Faletehan Health Journal , 10 (2) (2023) 121-130 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
K.B.B.I.  (2012). Kamus  besar  bahasa  Indonesia . https://kbbi.web.id/amputasi Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2018). Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2018 .
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
King,  I.  M.  (1992).  King’s  Theory  Of  Goal Attainment. Nursing Science Quarterly , 5 (1), 19–26. Maryunani, A. (2015). Luka ( Modern Woundcare )  Terkini  Dan  Terlengkap :  Sebagai  Bentuk Tindakan Keperawatan Mandiri . Polit,  D.  F.,  &  Beck,  C.  T.  (2017). Nursing Research: Generating and Assessing Evidence  for  Nursing  Practice (10th  ed.).
Wolters Kluwer Health. Putri,  R.  D.  (2020). Komunikasi  Terapeutik Perawat  terhadap  Pasien  Luka  Diabetes Lansia  (Studi  Deskriptif  Kualitatif  Dalam Pelayanan Home Care di Rumat . Saragih,  L.,  Faruq  Afifuddin,  M.,  Subekti,  I.,  & Septiasih,  R.  (2020).  Pengaruh  Rawat  Luka
Gangrene  Terhadap  Pencegahan  Tindakan Amputasi Dan Penurunan Tingkat Kecemasan. Jurnal Keperawatan Terapan (e-
Journal , 6 (01), 27–35.
Soelistijo,  S.,  Novida,  H.,  Rudijanto,  A.,  &  dkk.
(2015). Konsensus
pengelolaan dan pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  di Indonesia 2015 (Vol. 2015, pp. 1–93). Tinungki,  Y.  L.,  &  Pangandaheng,  N.  D.  (2019). Perawatan  Pasien  Dengan  Ulkus  Kaki Diabetik  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Manganitu  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe Sulawesi  Utara:  Studi  Kualitatif. Jurnal Ilmiah Sesebanua , 3 (2), 35–42. Waspadji,  S.  (2018). Diabetes  Mellitus,  Penyakit Kronik dan Komplikasinya, Penatalaksanaan
Diabetes Melitus Terpadu . Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Wesnawa M. A. D. (2014). Debridement Sebagai Tatalaksana  Ulkus  Kaki  Diabetik. E-Jurnal Medika Udayana , 51–58.