2022 Jurnal Bahana Kesehatan Masyarakat (Bahana of Journal Public Health) Vol 6 No 1 p-ISSN: 2580-0590/ e-ISSN: 2621-380X doi: https://doi.org/10.35910/jbkm.v6i1.536

## IDENTIFIKASI MIKOSIS PARU PADA PASIEN TUBERKULOSIS DENGAN BTA POSITIF DI KOTA JAMBI
Ahmad Syarthibi *1 , Rd Mustopa 1 , Anggraini 1
1 Jurusan Teknologi Laboratorium Medis, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jambi, Indonesia
* Korespondensi penulis: ahmadsyarthibi@poltekkesjambi.co.id

## ABSTRAK
Latarbelakang:  Pasien  TB  BTA  Postif  membutuhkan  waktu  lama  makan  obat.  Antibiotik  memiliki  efek  secara terapeutik  yaitu  menyerang  organisme  infeksius  juga  mengeliminasi  bakteri  lain  yang  bukan  penyebab  penyakit, menyebabkan  perubahan  ekosistem  flora  normal  sehingga  terjadi  gangguan  alami  ekologi  mikrobial,  ketidak seimbangan  flora  normal  dapat  mengakibatkan  kolonisasi  jamur  saluran  napas  dan  akan  menginvasi  mukosa  serta berkembang  biak.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  kejadian  infeksi  jamur  pada  pasien  TB  BTA  positif, meliputi  kejadian  infeksi  jamur  pada  pasien,    mengetahui  jenis  jamur  yang  menginfeksi  pasien  serta  mengetahui infeksi jamur berdasarkan lama mengkonsusi OAT pada pasien TB BTA positif.
Metode:  Desain  Penelitian  deskriptif  cross  sectional  bertempat  di  puskesmas  Rujukan  Mikroskopis  kota  Jambi. Pemeriksaan  TB  dilakukan  di  puskesmas  sedangkan    pemeriksaan  jamur  dilakukan  di  laboratorium  Mikologi Poltekkes  Kemenkes  Jambi  Jurusan  TLM.    total  sampling  dilakukan  pada periode  pengambilan data  Juli  -  Agustus 2021.
Hasil:  Pemeriksaan  kultur  didapatkan  hasil  47,6%  ditemukan  infeksi  jamur  pada  sputum,  lebih  banyak  ditemukan pada  pasien  laki-laki  (53,8%)  dan  pasien  TB  paru  dengan  lama  pengobatan  lebih  dari  2  bulan/fase  lanjut    (50%), ditemukan  Candida  Sp  sebagai  penyebab  terbanyak  mikosis  pada  sputum  (60%),    Aspergilus  Sp  (30%)  dan ditemukan adanya koloni jamur berbeda (10%) penyebab mikosis.
Kesimpulan: Mikosis ditemukan pada sputum pasien TB Paru dengan pengobatan lebih dari 2 bulan serta Sebagian besar diakibatkan infeksi Candida Sp.
Kata Kunci: mikosis; TB paru; sputum

## IDENTIFICATION OF PULMONARY MYCOSIS IN SMEAR-POSITIVE TUBERCULOSIS PATIENTS IN JAMBI CITY

## ABSTRACT
Background:  Smear  positive  TB  patients  take  a  long  time  to  undergo  treatment.  Therapeutic  antibiotics  have  the effect  of  attacking  the  causative  organism  and  eliminating  other  bacteria  that  are  not.  This  causes  changes  in  the normal  flora  ecosystem  so  that  natural  microbial  ecological  disturbances  occur.  Imbalance  of  normal  flora  can result in colonization of respiratory tract fungi that will invade the mucosa and multiply. This study aimed to analyze the  incidence  of  fungal  infections  in  smear-positive  TB  patients  which  include  the  incidence  of  fungal  infections, determine the types of fungi that infect and determine fungal infections based on the phase of ATD consumption in the observed patients.
Method:  A  descriptive  cross  sectional  design  was  used  in  this  study.  The  patient  came  from  several  Microscopic Referral  Health  Centers  in  Jambi  city.  The  TB  examination  was  carried  out  at  the  puskesmas  while  the  fungal examination was carried out at the Mycology Laboratory of the Health Polytechnic of the Ministry of Health, Jambi, TLM Department. Total sampling was carried out during the data collection period July - August 2021.
Result: In the culture examination, it was found that 47.6% of the fungus in the sputum of the patients were observed. The  percentage  was  found  in  male  patients  and  pulmonary  TB  patients  with  treatment  duration  of  more  than  2 months/advanced phase. From the identification carried out, several types of fungi were found consisting of Candida Sp (60%), Aspergilus Sp (30%) and other fungi (10%) as the cause of mycoses.
Conclusion : micosis were found on patients with Pulmonary TB and had 2 months duration of treatment and caused by Candida Sp. Infection.
Key Words: micosis; pulmonary TB; sputum

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  adalah  suatu  penyakit  yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium Tuberculosis,  merupakan  satu  dari  10  penyebab kematian  dan  penyebab  utama  agen  infeksius, Penemun  TB  Paru  BTA  Positif  di  Kota  Jambi tahun  2018  sebanyank  427  kasus  dan  pada  tahun 2019  sebanyak  524  kasus.  Kejadian  TB  Resisten OAT di Kota Jambi pada tahun 2018 senayak 68 kasus dan tahun 2019  tercatat 20 kasus serta pada tahun 2020 sampai dengan bulan Agustus ada 10 kasus. 1
Pasien TB BTA Postif membutuhkan lama makan  obat  6  bulan,  sedangan  BTA  Positif  yang resisten terhadap OAT membutuhkan waktu lebih lama  makan  obat,  yaitu  antara  8  bulan  sampai dengan  20  bulan  dengan  rejimen  obat  antibiotik lini  kedua.  Lamanya  Pengobatan  pasien  TB  paru dapat  mengakibatkan  efek  samping  seperti kehilangan  fungsi  paru  secara  progsresif 2 dan Chronic Pulmonary Aspergillosis. 3
Antibiotik  memiliki efek  secara terapeutik yaitu  menyerang  organisme  infeksius  dan  selain itu  juga  mengeliminasi  bakteri  lain  yang  bukan penyebab penyakit. Antibiotik juga dapat menyebabkan  perubahan  ekosistem  flora  normal sehingga terjadi gangguan alami ekologi mikrobial, ketidak seimbangan flora normal dapat mengakibatkan  kolonisasi  jamur  saluran  napas dan  akan  menginvasi  mukosa  serta  akan berkembang biak. 4
Pemakaian antibiotika lama dapat menyebabkan  resistensi  dan  peningkatan  dari kolonisasi,  karena  terjadi  penekanan  flora endogen.  Peningkatan  kolonisasi  meyebabkan fungsi  dari  fagositosis  yang  kemudian  dapat menganggu  proses  pertahanan  tubuh  untuk melawan infeksi yang masuk ke tubuh. 5
Tingginya  kasus  TB  berdampak  juga terhadap  tinggi  infeksi  jamur  paru  di  Indonesia. Penelitian  oleh  Geni  L  (2016)  menemukan  94% sputum  pasien  TB  positif  jamur.  Penelitian  lain oleh  Fusvita  A  (2019)  juga  menemukan  69% sputum  penderita  batuk  kronik  positif  jamur. Penelitian  Widiawati  (2016)  juga  menyebutkan 53,4%  pasien  TB  pada  tahap  pengobatan  akhir positif jamur aspergilus Sp atau candida Sp. 6,7 Berdasarkan latar belakang masalah tersebut  perlu  dilakukan  penelitian  bagaimana kejadian  infeksi  jamur  pada  sputum  pasien  TB BTA  positif  di  Kota  Jambi.    Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  kejadian  infeksi jamur  pada  pasien  TB  BTA  positif,  meliputi kejadian infeksi jamur pada pasien dan mengetahui  jenis  jamur  yang  menginfeksi  serta mengetahui  infeksi  jamur  berdasarkan  lama mengkonsusi OAT pada pasien TB BTA positif.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  analitik dengan    desain  cross  sectional  yang  bertujuan untuk  menganalisis  hubungan  infeksi  jamur  pada pasien  TB  yang  mengkonsumsi  OAT.  Tempat penelitian  di  puskesmas  Rujukan  Mikroskopis kota  Jambi  yang  mengunakan  Tes  Cepat Molekuler  yaitu  puskesmas  Pakuan  Baru, puskesmas Pal X, puskesmas Simpang Kawat dan puskesmas  Putri  Ayu  kota  Jambi.  Pemeriksaan TB  dilakukan  di  laboratorium  puskesmas  dengan Xpert  MTB/RIF  sedangkan    pemeriksaan  jamur dilakukan  di  laboratorium  Mikologi  Poltekkes Kemenkes Jambi Jurusan TLM.
Populasi adalah pasien TB yang melakukan  pemeriksaan  dahak  dengan  Xpert MTB/RIF  di  laboratorium  puskesmas  di  Kota Jambi.    Sampel  penelitian  adalah  total  sampling pasien  yang  melakukan  pemeriksaan  dahak dengan  GenXpert  MTB/RIF    di  laboratorium Puskesmas  Rujukan  Mikroskopis  Kota  Jambi periode Juli s/d Agustus 2021.
Penelitian  diawali    dengan  observasi  data pemeriksaan    pasien  TB  yang  melakukan pemeriksaan sampel dahak dengan Xpert MTB/RIF  di  laboratorium  puskesmas  Pakuan Baru, puskesmas Simpang Kawat, puskesmas Pal X  dan  puskesmas  Putri  Ayu  Kota  Jambi.  Setelah didapatkan  kemudian  dilakukan  seleksi  kriteria inklusi  dan  eksklusi  untuk  dijadikan  responden penelitian.    Responden  diberi  penjelasan  tentang penelitian  yang  dilakukan  dan  diberi  kesempatan untuk  bertanya  dan  menandatangani  informed consent.  Responden  kemudian  diambil  sputum sebanyak  dua  pot  terpisah.  Satu  pot  diguanakan untuk  pemeriksaan  TB  dengan  Expert,  satu  pot untuk pemeriksaan jamur secara mikroskopis dan dilanjutkan dengan kultur pada media SDA

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Rujukan Mikroskopis kota Jambi yang mengunakan Tes Cepat Molekuler yaitu puskesmas  Pakuan  Baru,  puskesmas  Pal  X, puskesmas  Simpang  Kawat  dan  puskesmas  Putri Ayu kota Jambi
Jumlah    responden  yang  dilibatkan sebanyak  44  orang  dengan  spesimen  yang terkumpul dari Puskesmas sebanyak 44 spesimen sputum  TB  paru  terdiri  dari 17  orang  perempuan dan  27  orang  laki-laki,  lama  mengonsumsi  obat 24  orang  pasien  mengonsumsi  obat  selama kurang  sama  dari  2  bulan  (fase  intensif)  dan 18orang  pasien  mengonsumsi  obar  selama  lebih dari 2 Bulan (fase lanjutan).
Pemeriksaan mikroskopis dan kultur hanya dilakukan  terhadap  42  spesimen  sputum  yang memenuhi  kualitas  spesimen  untuk  dilakukan pemeriksaan. Berdasarkan identifikasi mikroskopis  dan  kultur  pada  media  SDA  dengan memperhatikan  ciri-ciri  koloni  yang  tumbuh dapat diketahui bahwa jamur yang tumbuh terdiri dari jamur Candida Sp dan Aspergilus Sp dengan rincian pada tabel 1.
Tabel  1.  Hasil  pemeriksaan  Mikroskopis  dan Kultur
No Jamur Jumlah N % 1 Candida Sp 12 60% 2 Aspergilus Sp 6 30% 3 Aspergilus Sp dan Candida Sp 2 10% Jumlah 20 100%
Dari  pemeriksaan  mikroskopis  dan  kultur pada Media SDA  hanya ditemukan 2 jenis jamur yaitu Candida Sp dan Aspergilus Sp, dimana yang lebih  tinggi  presentase  ditemukan  pada  Candida sp  (60%),  dan  Aspergilus  (30%)  serta  ditemukan kedua jamur di satu spesimen sebamyak 10%.
Penelitian yang dilakukan oleh Widiati, M. tahun  2016  dalam  jurnal  pemeriksaan  jamur Candida  Sp  dan  Aspergilus  Sp  pada  pasien Tuberkulosis  paru  di  RSUD  Ciamis,  ditemukan hasi  pada  sputum  pasien  Tuberkulosis  paru  yang menjalani  pengobatan  lebih  dari  2  bulan ditemukan  infeksi  jamur  Candida  Sp  53,4% sedangkan Aspergilus Sp 30%. 8 Hasil  kultur  didapatkan  20  (47,6%)  dari 42  spesimen  ditemukan  adanya  infeksi  jamur pada sputum dengan rincian pada tabel 2.
Tabel 2. Kejadian Infeksi Jamur Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Positif Jamur Negatif Jamur Jumlah N % N % N % Laki-laki 14  53,8%  12  46,2%  26  100% Perempuan   6 37,5%  10  62,5%  16  100% Jumlah 20  47,6%  22  52,4%  42   100%
Dari  tabel  terlihat  kasus  infeksi  jamur sputum  lebih banyak ditemukan  pada pasien TB paru  laki-laki    (53,8%)  dibanding  dengan  pasien perempuan (37,5%)
Sama  halnya  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Nugraha,  P.  Tahun  2017  dalam jurnal  Prevalensi  Jamur  pada  Pemeriksaan Mikroskopis  Sputum  Pasien  TB  di  Instalasi Mikrobiologi  RSUP  Sanglah,  Denpasar,  Bali Periode  2011 – 2013 9 ,  kejadian  mikosis  pada pasien  Tuberkulosis  dengan  jenis  kelamin  pasien laki  -  laki  (63,7%)  lebih  besar  dibanding  dengan
pasien  perempuan  (36,3  %).  Pada  penelitian  ini memang  jumlah  pasien  laki  laki    sebanyak  26 orang,  memang  lebih  besar  dari  jumlah  pasien perempuan yang hanya 16 orang.

## Tabel 3. Kejadian Infeksi Jamur Berdasarkan Lama Pengobatan
Lama Pengobatan Positif Jamur Negatif Jamur Jumlah N % N % N % > 2 Bulan 9 50% 9 50% 18  100% ≤ 2 Bulan 11  45,8%  13  54,2%  24  100% Jumlah 20  47,6%  22  52,4%  42  100% P value (pearson Chi Square) 0,517
Dari  tabel  terlihat  kasus  infeksi  jamur sputum  lebih banyak ditemukan  pada pasien TB paru  dengan  lama  pengobatan  lebih  dari  2 bulan/fase  lanjut    (50%),    dibanding  dengan pasien  dengan  lama  pengobatan  kurang  dari  2 bulan/  fase  intensif  sebesar  (45,8%).  Perbedaan proporsi  ini  secara  statistik  tidak  menunjukkan angka  yang  signifikan  karena  didapatkan  nilai  p value 0,517 pada uji Chi Square.
Penggunaan antibiotik dalam jangka waktu lama  merupakan  faktor  yang  menyebabkan jamur-jamur  ini  tumbuh,  pemakaian  antibiotika lama dapat menyebabkan resistensi dan peningkatan  dari  kolonisasi  karena  terjadi penekanan flora
endogen, antibiotik menyebabkan tubuh kekurangan vitamin B12 dan vitamik K yang dihasilkan oleh bakteri baik yang terbunuh.  Peningkatan  kolonisasi  meyebabkan fungsi  dari  fagositosis  yang  kemudian  dapat menganggu  proses  pertahanan  tubuh  untuk melawan infeksi yang masuk ke tubuh, penggunaan  antibiotik  dalam  jangka  waktu  lama menyebabkan  sistem  kekebalan  tubuh  menurun dan jamur mudah tumbuh dan menjadi pathogen.
Apabila  sanitasi  balita  buruk,  maka  akan mempengaruhi  kesehatan  balita  itu  sendiri  yang mana  berisiko  timbulnya  berbagai  macam penyakit  yang  dapat  mempengaruhi  status  gizi balita.  Upaya  yang  dapay  dilakukan  yaitu melakukan  kerja  sama  antara  pihak  Dinas Kesehatan,  puskesmas  dan  tokoh  masyarakat selain  melakukan  penyuluhan,    penyediaan jamban  sehat  bagi  warga  yang  belum  memiliki kamar  mandi,  dan  penyediaan  tong  sampah  agar masyakarakat  tidak  membuang  sampah  di sungai.  Dalam  hal  ini  tokoh  masyarakat  sebagai fasilitator penggerak masyarakat.

## KESIMPULAN
Ditemukan  kejadian  Mikosis  pada  sputum pasien TB Paru sebanyak (47,6%), sebagian besar dengan  lama  pengobatan  lebih  dari  2  bulan (50%).  Kejadian  Mikosis  pada  pasien  TB  paru laki- laki lebih tinggi sebanyak 53,8% dan pasien perempuan  sebanyak  37,5%.  Jamur  penyebab yang  ditemukan  pada  sputum  pasien  TB  paru adalah  Candida  Sp  (60%),  Aspergilus  Sp  (30%) dan ditemukan 2 jamur di satu spesimen sebanyak 10%.  Disarankan  untuk  melakukan  penelitian lebih  lanjut  mengenai  terdapatnya  jamur  pada sputum berdasarkan gejala klinis pada pasien

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dinas  Kesehatan  Kota  Jambi  .2020.    Laporan Tahunan Program Tb Paru 2020,
2. A.  Jain,  DS.  Jain  dan  D.P.  Cande.  2010. Formulation  of  Genetic  Algorithm  to  Generate
Good  Quality  Course  Timetable.  International
Journal of Innovation, Management and Technology 1, 248-252.
3. Hedayati  T.  Candidiasis  in  Emergency  Medicine. [document  on  the  Internet].  Medscape  Reference [updated  2010  April  15;  cited  2010  April  30].
Available from: http://emedicine.medscape.com/article/781215-
overview#a0101.
4. Nelwan  RHH.  Pemakaian  Antibiotika  secara Rasional  dalam  klinik.  In  Sudiyo  AW,ed.  Buku Ajar  Ilmu  penyakit  dalam:  Jakarta,  Interna publishing, 2010; P.2896-900.
5. Muhammad  Fajri,  Irvan  Medison,  Oea  Khairsyaf, Russilawati,  Efek  Pemberian  Antibiotika  Terhadap Peningkatan  Olonisasi  Candida  Saluran  Napas Jurnal Kesehatan Andalas. 2018; 7
6. Lenggo  Geni  ,  Zuraida  ,Vivi  Violita “ Hitung
Jumlah  Koloni  Jamur  Dan  Identifikasi  Jamur  Pada Sputum  Penderita  Tuberkulosis  Paru  Dari  Rumah Sakit X Dan Y Di Jakarta, Artikel Ilmu Kesehatan, 8(1); Januari 2016
7. Mei Widiawati, Ary Nurmalasari, Mina Rahmawati A  2016  Pemeriksaan  Jamur  Candida  Sp  Dan Aspergillus  Sp  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  Di Rsud Ciamis
8. Angriani  Fusvita,  Firdayanti,  Sri  Yosin  Vinola “ Identifikasi  Aspergillus  fumigatus  pada  Sputum Pasien  Suspek  TB  Paru ” Jurnal  Ilmu  Dan Teknologi Kesehatan Vol 7, No 1, September 2019 9. Putu  Agoes  Adi  Ariestyawan  Nugraha  dan  Ida Bagus  Nyoman  Putra  Dwija.  Prevalensi  Jamur pada  Pemeriksaan  Mikroskopis  Sputum  Pasien  Tb di Instalasi Mikrobiologi RSUP Sanglah, Denpasar, Bali Periode 2011 – 2013 10. Buechner  HA,  Seabury  JH,  Campbell  CC,  Georg LK, Kaufman L, Kaplan W.  The Current Status of Serologic,  Immunologic  and  Skin  Tests  in  the Diagnosis  of  Pulmonary  Mycoses:  Report  of  the Committee on Fungus Diseases  and Subcommittee on  Criteria  for  Clinical  Diagnosis-American
College  of  Chest  Physicians.  Chest.  1973;  63(2): 259-270 11. Depkes Ri, 2017 “ Modul Pelatihan Laboratorium Tuberkulosis bagi Petugas di Fasyankes”
12. Ellis  H.  David,  Opportunistic  Systemic  Mycosis, Clinical  Mycology,  New  York,  Gilingham,  Print Ltd 1994; 2.
13. Micheli.  Aspergillus  spp.  [document  on  the Internet].  PubMed  Reference  [updated  2010 September 18; cited 2010 December 20]. Available from:
http://www.doctorfungus.org/thefungi/aspergillus_s pp.php
14. WHO. Global Tuberculosis Report. 2019
15. Xavier  MO,  Oliveira  FM,  Severo  LC  . Chapter 1:  laboratory  diagnosis  of  pulmonary  mycoses.  J
bras pneumol. 2009; 35(9): 907-19