## PENERAPAN  KOMBINASI  TERAPI  NAFAS  DALAM  DAN  MUSIK  KLASIK  DALAM MENGURANGI NYERI AKUT POST OPERASI APPENDICITIS DI RUANG BIMA RSUD JOMBANG

## APPLICATION OF A COMBINATION OF DEEP BREATHING THERAPY AND CLASSICAL MUSIC  IN  REDUCING  ACUTE  PAIN  AFTER  APPENDICITIS  SURGERY  IN  THE  BIMA ROOM OF THE JOMBANG HOSPITAL
Alfin Rulian Huda 1) , Faishol Roni 2) , Achmad Wahdi 3), Arif Wijaya 4) , Erna Tsalatsatul Fitriyah 5) 1) 2) 3) 4) 5) STIKes Bahrul ‘Ulum Jombang Email: 1) author alfinrulian03@gmail.com

## ABSTRAK
Appendicitis adalah peradangan yang terjadi pada appendiks vermiformis akibat adanya infeksi pada  appendiks  atau  umbai  cacing.  Nyeri  akut  merupakan  sebuah  pengalaman  sensorik  atau emosional yang berhubungan dengan sebuah kerusakan jaringan fungsional, dengan waktu yang mendadak atau lambat dan berintensitas ringan sampai berat yang berlangsung selama kurang dari 3 bulan . Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hasil perubahan penurunan intensitas nyeri  akut pada pasien post operasi appendicitis setelah pemberian teknik relaksasi nafas  dalam dan terapi musik  klasik.  Jenis  penelitian  ini  adalah  studi  kasus.  Dengan  metode  observasi  dan  wawancara langsung. Asuhan keperawatan yang dilakukan melibatkan dua orang pasien remaja yang terkena appendicitis setelah dilakukan operasi dengan memberikan intervensi terapi nafas dalam dan musik klasik  dilakukan  selama 6  hari.  Hasil  penelitian  sebelum  dilakukan  terapi nafas  dalam  dan musik klasik skala nyeri 6 dan 5, setelah dilakukan tindakan skala nyeri menjadi 2 dan 2. Kesimpulan dari penelitian ini adalah terapi nafas dalam dan musik klasik dapat menurunkan intensitas  nyeri pada pasien post operasi appendicitis sehingga teknik nonfarmakologi ini sangat direkomendasikan.
Kata Kunci: Nafas Dalam, Musik Klasik, Nyeri Akut, Appendicitis

## ABSTRACT
Appendicitis  is  an  inflammation that  occurs  in  the  vermiform  appendix  due  to  infection  in the appendix or appendix. Acute pain is a sensory or emotional experience associated with functional tissue  damage, with  a  sudden  or  slow time  and mild  to  severe  intensity  that  lasts for  less  than  3 months. The purpose of this study was to determine the results of changes in acute pain intensity reduction  in  postoperative  appendicitis  patients  after  giving  deep  breathing  relaxation  techniques and  classical  music  therapy.  This  type  of  research  is  a  case  study.  With  direct  observation  and interview methods. The nursing care carried out involved two teenage patients who were affected by appendicitis after surgery by providing deep breathing therapy interventions and classical music for 6 days. The results of the study before deep breathing therapy  and classical music were pain scales  6  and  5,  after  the  pain  scale  was  2  and  2.  The  conclusion  of  this study  is  deep  breathing therapy and classical music can reduce pain intensity in postoperative appendicitis patients so that this non-pharmacological technique highly recommended.
Keywords: Deep Breathing, Classical Music, Acute Pain, Appendicitis
Alfin Rulian Huda, Faishol Roni, Achmad Wahdi, Arif Wijaya, Erna Tsalatsatul Fitriyah : Penerapan Kombinasi Terapi Nafas Dalam Dan Musik Klasik Dalam Mengurangi Nyeri Akut Post Operasi Appendicitis Di Ruang Bima Rsud Jombang

## PENDAHULUAN
Appendicitis adalah peradangan yang  terjadi  pada  appendiks  vermiformis akibat adanya infeksi pada appendiks atau umbai  cacing  (Wati  &  Ernawati,  2020). Apendiktomi merupakan operasi pembuangan  apendiks.  Resiko  atau  efek samping pada tindakan apendiktomi yaitu nyeri  akibat  dari  insisi  yang  disebabkan oleh robeknya jaringan pada dinding perut (Wedjo, 2019).
Menurut World  Health  Organization WHO (2017) menyebutkan insiden appendisitis di Afrika dan Asia pada tahun
2014  sebanyak  4,8%  dan  2,6%  dari  total penduduk. Di Indonesia kasus appendicitis cukup  tinggi,  dapat  dilihat dengan  adanya  jumlah  pasien  yang meningkat setiap tahun. Berdasarkan data yang  didapat  dari  Dinkes  Jatim  (2020) kasus appendicitis yang terjadi pada tahun 2017  berjumlah  65.755  orang  dan  pada tahun  2018  jumlah  pasien appendicitis
sebanyak
75.601 orang. Kasus appendicitis di  Jawa  Timur  berjumlah 5.980  dan  177  penderita  diantaranya mengalami  kematian (Dinkes  Jatim, 2020).  Berdasarkan  hasil  data  6  bulan terakhir  yang  diperoleh  dari  ruang  Bima
RSUD Jombang jumlah penderita appendisitis sebanyak 29 orang (Rekamedis Rungan Bima RSUD Jombang, 2022). Terapi non farmakologi adalah terapi
untuk menghilangkan nyeri dengan menggunakan  teknik  manajemen  nyeri seperti:  pemijatan,  kompres  hangat  dan dingin, terapi musik, imajinasi terbimbing, hipnosis dan teknik relaksasi; seperti tarik nafas  dalam.  Salah  satu  terapi  non farmakologis  untuk  mengurangi  nyeri adalah  dengan  mendengarkan  musik
klasik  dan  tarik  nafas  dalam  (Wati  dkk., 2020).  Terapi  relaksasi  nafas  dalam  dan musik klasik merupakan kombinasi terapi yang dapat memberikan perasaan nyaman,  perasaan  lebih  rileks  sehingga dapat membebaskan fisik dan mental dari ketegangan stres yang dirasakan sehingga  dapat  meningkatkan  toleransi terhadap nyeri (Wati & Ernawati, 2020).
Solusi  untuk  masalah  keperawatan nyeri  akut  adalah  diberiakan  terapi  nafas dalam dan musik klasik.

## METODELOGI
Penelitian ini menggunakan rancangan  deskriptif  dengan  pendekatan studi  kasus,  subyek  yang  digunakan adalah dua orang remaja yang mengalami post operasi appendicitis dengan masalah keperawatan  nyeri  akut.  Penelitian  ini dilakukan di ruangan  Bima RSUD Jombang.  Penelitian  ini  memberikan terapi nafas dalam dan musik klasik pada pasien nyeri akut. Pemberian terapi nafas dalam dan musik klasik ini diberikan pada bagian post operasi appendicitis . Pemberian terapi nafas dalam dan musik klasik  ini  dilakukan  selama  tiga  hari  dan pemberian  sehari  dua  kali  yaitu  pagi  dan sore selama 30 menit. Metode pengumpulan  data  meliputi  pengkajian, menentukan diagnosis, membuat intervensi,  melaksanakan  implementasi, dan  mengevalusi  di  Ruang  Bima  RSUD Jombang. Penelitian studi kasus ini sudah lolos uji etik di ITSKES ICME NO.045/KEPKITSKES.ICME/VII/2022 pada tanggal 13 Jui 2022.
Alfin Rulian Huda, Faishol Roni, Achmad Wahdi, Arif Wijaya, Erna Tsalatsatul Fitriyah : Penerapan Kombinasi Terapi Nafas Dalam Dan Musik Klasik Dalam Mengurangi Nyeri Akut Post Operasi Appendicitis Di Ruang Bima Rsud Jombang

## HASIL

## 1.  Distribusi Karakteristik Pasien
Tabel 1.1 Distribusi Karakteristik Pasien Identitas Pasien Pasien 1 Pasien 2 Umur 17 tahun 15 tahun Pendidikan  SMA SMA Sumber: Data Primer (2022)

## 2.  Riwayat Kesehatan Pasien
Tabel 1.2 Riwayat Penyakit Riwayat Penyakit Pasien 1 Pasien 2 Riwayat Penyakit Sekarang Keluarga pasien mengatakan pasien mengeluh nyeri perut Keluarga pasien mengatakan pasien mengeluh nyeri perut Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit yang di derita sebelumnya Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit sebelumnya Riwayat Penyakit Kluarga Pasien mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit menular Pasien mengatakan keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit menular
Sumber: Data Primer (2022)

## 3.  Pola Kesehatan Nyaman Nyeri
Tabel 1.3 Pola Kesehatan Nyaman Nyeri Pola Kesehatan Pasien 1 Pasien 2 Pola Kesahatan Nyaman Nyeri - Pasien mengatakan nyeri luka operasi - Terdapat luka operasi sepanjang 10 cm dengan 8 jahitan P:Pasien mengatakan nyeri bila bergerak Q:Nyeri seperti ditsuk-tusuk R:Perut bagian
kanan bawah (luka post op) S:6 (Nyeri Sedang) T: Hilang timbul
- Pasien mengatakan perutnya nyeri karena  ada  luka operasi - Luka operasi hari-1 P:Pasien mengatakan nyeri saat bergerak Q: Seperti ditusuk- tusuk R: Perut bawah umbilikus (luka post op) S: 5 (Nyeri Sedang) T: Tiba-tiba/ hilang timbul
Sumber: Data Primer (2022)

## 4.  Diagnosa Keperawatan

## Tabel 1.4 Diagnosa Keperawatan
Pasien 1 Pasien 2 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik Sumber: Data Primer (2022)
5.  Analisa Data Tabel 1.5 Analisa Data Analisa Data Etologi Problem Pasien 1 Ds. Pasien mengatakan nyeri pada perut luka operasi P: Pasien nyeri bila bergerak Q: Nyeri seperti ditusuk-tusuk R: Perut bagian  kanan bawah (luka post op laparatomi) S: 6 (nyeri sedang) T: Hilang timbul Do. Keadaan umum: lemah
- Kesadaran: composmentis
- GCS: 4-5-6 - TTV: TD     :120/80 mmHg Nadi  :89x/menit Suhu  :36°C
RR     :21x/menit - Terdapat  luka post op laparatomi sepanjang  10 cm  dengan  8 jahitan Agen Pencedra Fisik Nyeri Akut
Alfin Rulian Huda, Faishol Roni, Achmad Wahdi, Arif Wijaya, Erna Tsalatsatul Fitriyah : Penerapan Kombinasi Terapi Nafas Dalam Dan Musik Klasik Dalam Mengurangi Nyeri Akut Post Operasi Appendicitis Di Ruang Bima Rsud Jombang
Analisa Data Etologi Problem Pasien 2 Ds. Pasien mengatakan perutnya nyeri karena ada luka operasi
P: Pasien mengatakan nyeri saat bergerak Q: Seperti ditusuk-tusuk
R: Perut bawah umbilikus (luka post op) S: 5 (Nyeri sedang) T: Tiba-tiba/ hilang timbul Do: Keadaan umum: lemah -Kesadaran : composmentis TTV TD :110/70 mmHg N   : 92 S    :36,8°C
RR : 20x/menit
-Terdapat luka post op
sepanjang 10 cm (dengan
7 jahitan)
Agen Pencedra
Fisik Nyeri Akut Sumber: Data Primer (2022) 6.  Intervensi Keperawatan

## Tabel 1.6 Intervensi Keperawatan
Pasien 1 Pasien 2 Berikan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri (terapi nafas dalam dan musik klasik) Berikan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri (terapi nafas dalam dan musik klasik)
Sumber: Data Primer (2022)

## 7.  Implemtasi Keperawatan
Tabel 1.7 Implemntasi Keperawatan
Pasien 1 Pasien 2 Memberikan terapi nafas dalam dan musik klasik Memberikan terapi nafas dalam dan musik klasik Sumber: Data Primer (2022)
8.  Distribusi  Skala  Nyeri  Akut  Pada  Post  Operasi appendicitis Sebelum  Diberikan  Terapi  Nafas Dalam Dan Musik Klasik
Tabel  1.8  Skala  Nyeri  Akut  Pada  Post  Operasi Appendicitis Sebelum  Diberikan  Terapi  Nafas Dalam Dan Musik Klasik
Skala Nyeri Klien 1 Klien 2 Tidak nyeri Nyeri ringan Nyerisedang Nyeri berat Nyeri hebat - - 6 - - - - 5 - -
Sumber: Data Primer (2022)
9.  Distribusi  Skala  Nyeri  Akut  Pada  Post  Operasi appendicitis Setelah  Diberikan  Terapi  Nafas Dalam Dan Musik Klasik
Tabel  1.8  Skala  Nyeri  Akut  Pada  Post  Operasi Appendicitis Setelah  Diberikan  Terapi  Nafas
Dalam Dan Musik Klasik Skala Nyeri Klien 1 Klien 2 Tidak nyeri Nyeri ringan Nyerisedang Nyeri berat Nyeri hebat - 2 - - - - 2 - - -
Sumber: Data Primer (2022)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  yang  didapat  saat pengkajian pasien 1 berusia 17 tahun dan pasien  ke  2  berusia  15  tahun,  keduanya berjenis  kelamin  laki-laki,  dan  keduanya adalah seorang pelajar Sekolah Menengan Atas (SMA).
Penyakit ini dapat mmenyerang semua umur  baik  perempuan  maupun  laki-laki, namun penyakit ini sering menyerang laki- laki berusia 10-30 tahun (Wedjo, 2019).
Menurut  peneliti  terdapat  kesesuaian antara pengkajian dengan teori yang ada dikarenakan  jenis  kelamin,  dan  usia pasien  masuk  dalam  kategori  seseorang yang  lebih  sering  terkena appendisitis
Alfin Rulian Huda, Faishol Roni, Achmad Wahdi, Arif Wijaya, Erna Tsalatsatul Fitriyah : Penerapan Kombinasi Terapi Nafas Dalam Dan Musik Klasik Dalam Mengurangi Nyeri Akut Post Operasi Appendicitis Di Ruang Bima Rsud Jombang
ditambah pasien adalah  mereka memiliki banyak aktifitas saat disekolah.
Berdasarkan  data  yang  didapat  dari pengkajian  pasien  1  mengelukan  nyeri pada perut bagian kanan bawah atau pada luka  pasca  operasi,  dan  pasien  2 mengeluh  nyeri  pada  perut  bawah umbilikus atau luka bekas operasi.
Secara  teori  keluhan  utama  yang  di rasakan pasien biasanya nyeri perut yang terdapat  luka post operasi  appendiktomi dikarenakan terputusnya kontinuitas jaringan (Erwin, 2020).
Menurut  peneliti  terdapat  persamaan antara teori yang ada dan hasil pengkajian, kerena kedua pasien mengeluh  nyeri  pada  luka post operasi appendiktomi.
Berdasarkan  data  yang  didapat  dari pengkajian pasien 1 mengeluh nyeri perut bagian kanan bawah disertai demam dan muntah  sebanyak  1  kali,  dan  pasien  2 mengeluh  nyeri  perut  bagian  kanan bawah, dan muntah sebanyak 3 kali.
Secara  teori  manifestasi  pada  pasien appendisitis adalah  adanya  nyeri  pada perut  kuadran  kanan  bawah,  demam, mual  muntah,  nyeri  tekan  pada  titik  MC Burney, penurunan nafsu makan, konstipasi/diare (Erwin, 2020).
Menurut  peneliti  terdapat  kesamaan antara  hasil  pengkajian  dan  teori  yang ada,  kedua  pasien  mengatakan  adanya nyeri  perut  dibagian  kanan  bawah, muntah, dan demam. Dimana manifestasi klinis appendicitis keluhan  nyeri  perut keseluruhan  dari  kedua  pasien  sama spesifik keluhan nyeri dan tepat nyerinya.
Berdasarkan data yang didapatkan oleh peneliti bahwa diagnosa untuk pasien post operasi appendicitis adalah  nyeri  akut berhubungan  dengan  agen  pencedera
fisik.  Secara  teori  bahwa  pasien  post operasi appendicitis adalah  nyeri  akut berhubungan  dengan  agen  pencedera fisik.  Nyeri  akut  adalah  pengalaman sensorik  atau  emosional  yang  berkaitan dengan  kerusakan  jaringan  aktual  atau fungsional  dengan  kurun  waktu  kurang dari 3 bulan (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017).
Menurut  peneliti  terdapat  persamaan antara  teori  dan  hasil  pengkajian  yang ada,  antara  lain  nyeri  akut  berhubungan dengan agen pencedera fisik, risiko infeksi berhubungan  dengan  prosedur  invasif, gangguan  mobilitas  fisik  berhubungan dengan  nyeri,  ketiga  diagnosa  yang muncul  pada  kedua  pasien  terdapat  di diagnosa yang berada di teori.
Intervensi yang diberikan berdasarkan  keluhan  kedua  pasien  yaitu nyeri  post  operasi appendicitis sehingga diberiakan  terapi  nafas  dalam  dan  musik klasik.  Secara  teori  bahwa  pemberian terapi  nafas  dalam  dan  musik  klasik merupakan  tindakan  non  farmakologi. Terapi  relaksasi  nafas  dalam  dan  musik klasik  merupakan  kombinasi  terapi  yang dapat  memberikan  perasaan  nyaman, perasaan  lebih  rileks  sehingga  dapat membebaskan  fisik  dan  mental  dari ketegangan stres yang dirasakan sehingga  dapat  meningkatkan  toleransi terhadap nyeri (Wati & Ernawati, 2020).
Menurut  peneliti  kelebihan  dari penerapan  intervensi  tindakan  nyeri  akut yang  telah  disusun  pada  pasien  1  dan  2 sudah  sesuai  dengan  SIKI  (Standar Intervensi  Keperawatan  Indonesia)  yaitu meliputi  observasi,  terapeutik,  edukasi, dan kolaborasi. Dan pada penerapan dan penulisan kriteria hasil pada pasien 1 dan
Alfin Rulian Huda, Faishol Roni, Achmad Wahdi, Arif Wijaya, Erna Tsalatsatul Fitriyah : Penerapan Kombinasi Terapi Nafas Dalam Dan Musik Klasik Dalam Mengurangi Nyeri Akut Post Operasi Appendicitis Di Ruang Bima Rsud Jombang
2  sudah  sesuai  dengan  SLKI  (Standar Luaran Keperawatan Indonesia).
Implementasi  yang  diberikan  sesuai yaitu memberikan terapi nafas dalam dan musik  klasik.  Secara  teori  bahwa  terapi nafas dalam dan musik klasik merupakan terapi  non  farmakologi  (Tim  Pokja  SIKI DPP PPNI, 2017).
Menurut peneliti terdapat persamaan antara  pengkajian  dengan  teori,  semua rencana keperawatan yang di susun oleh penulis di berikan pada pasien 1 dan 2.
Sebelum  pemberian  terapi  nafas dalam  dan  musik  klasik  skala  nyeri  post operasi appendicitis pasien  satu  adalah skala nyeri 6 dan pasien dua adalah skala nyeri 5. Setelah diberi terapi nafas dalam dan musik klasik skala nyeri kedua pasien post operasi appendicitis berkurang menjadi 2.
Secara  teori  adalah  relaksasi  nafas dalam  merupakan  suatu  bentuk  asuhan keperawatan, yang dalam hal ini perawat mengajarkan  kepada  klien  bagaimana cara  melakukan  nafas  dalam,  nafas lambat (menahan inspirasi secara maksimal) dan bagaimana
menghembuskan  nafas  secara  perlahan (Utomo  dkk.,  2018).  Terapi  musik  klasik merupakan  salah  satu  tindakan  untuk mengatasi nyeri, individu yang mengalami kesakitan  akan  merasa  rileks  saat mendengarkan musik. Musik memberikan distraksi  dan  disasosiasi  opiate  endogen dibeberapa  fosi  didalam  otak,  termasuk hipotalamus dan system limbik (Wati dkk., 2020).
Pemberian  terapi  nafas  dalam  dan musik  klasik  yang  bertujuan  menurunkan intensitas  nyeri,  membuat  tubuh  menjadi rileks,  dan  menurunkan  kecemasan, Tindakan ini dilakukan pada setiap peneliti
melakukan  shift.  Terapi  nafas  dalam dilakukan selama 15 menit dengan jeda 1 menit.  Sedangkan  terapi  musik  klasik dilakukan  selama  10  menit  dengan  jeda waktu  sesuai  dengan  kebutuhan  pada pasien.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## 1. Kesimpulan
Hasil  pengkajian  yang  didapat adalah  nyeri  dibagian  perut  post operasi appendicitis . Diagnosa
keperawatan adalah nyeri akut berhubungan  dengan  agen  pencedera fisik.  Intervensi  yang  diberikan  kepada pasien sesuai dengan prioritas masalah pasien  dengan  diberikan  terapi  nafas dalam  dan  musik  klasik.  Implementasi yang  diberikan  berdasarkan  intervensi yaitu  memberikan  nafas  dalam  dan musik klasik. Setelah pemberian terapi nafas dalam dan musik klasik nyeri post operasi appendicitis kedua  pasien menjadi berkurang.
2. Saran Menambah wawasan untuk masyarakat yang mengalami nyeri akut post operasi appendicitis dengan memberikan terapi nafas dalam dan musik klasik.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinkes  Jatim.  (2020). Profil  Kesehatan Jawa Timur 2019 .
Erwin,  H.  (2020). Asuhan  Keperawatan Pada  Klien  Dengan  Appendicitis Yang Dirawat Di Rumah Sakit . Rekamedis Rungan Bima RSUD Jombang. (2022). Rekamedis
Rungan Bima RSUD Jombang .
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). SDKI .
DPP PPNI.
Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI.  (2017). SIKI .
DPP PPNI.
Alfin Rulian Huda, Faishol Roni, Achmad Wahdi, Arif Wijaya, Erna Tsalatsatul Fitriyah : Penerapan Kombinasi Terapi Nafas Dalam Dan Musik Klasik Dalam Mengurangi Nyeri Akut Post Operasi Appendicitis Di Ruang Bima Rsud Jombang
Utomo, C. S., Julianto, E., & Puspasari, F. D.  (2018).  Penerapan  Teknik Relaksasi  Nafas  Dalam  Guna Menurunkan Intensitas Nyeri Pada
Pasien Post Apendiktomi Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga. Journal  of  Nursing
and Health , 3 (2), 66 –77.
Wati, F., & Ernawati, E. (2020). Penurunan Skala Nyeri Pasien Post-Op
Appendictomy Mengunakan Teknik
Relaksasi  Genggam  Jari.  Ners
Muda, 1 (3), 200 .
Wati, R. A., Widyastuti, Y., & Istiqomah, N.
(2020). Perbandingan Terapi Musik Klasik Dan Genggam Jari Terhadap  Penurunan  Nyeri  Post Operasi Appendiktomy. Jurnal
Surya Muda , 2 (2), 97 –109.
Wedjo, M. A. (2019). Asuhan Keperawatan Pada An. RL Dengan Apendisitis Dalam Pemenuhan
Kebutuhan  Aman  Nyaman  Di
Wilayah  RSUD  Prof.  Dr.  WZ Johannes  Kupang. Karya  Tulis
Ilmiah,  Prodi  D-III  Keperawatan.
Kupang: Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang .
WHO.  (2017). World  Health  Statistics, Word Health Organization 2017 .