## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## Self Efficacy Berhubungan Dengan Kepatuhan Minum Obat Dan Pola Diet Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Suryani Djaelan a , Sih Ageng Lumadi b , Evi Dwi Prastiwi b
a Mahasiswa Program Studi S1  Ilmu Keperawatan
b Dosen Ilmu Keperawatan STIKes Maharani Malang E-mail : Surhyani.djaelan@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Introduction : Diabetes mellitus (DM) is a chronic metabolic disease that requires self-management to prevent acute complications and reduce the risk of chronic complications. The purpose of this research is for knowing the relationship of self-efficacy with drug adherence and dietary pattern in patient’s with type  2  Diabetes  Mellitus.  Method  :  The  research  method  used  descriptive  correlative  with  cross- sectional  approach.  The  sampling  by  using  purposive  sampling  techniques  with  a  sample  of  40 respondents, data taken using a questionnaires. Results : From statistical test of Spearman Rho between self-efficacy with drug adherence be obtained p value = 0,001 <α = 0,05 with r value 0,514. Meanwhile from statistical test between self-efficacy with diet adherence, be obtained value p = 0,002 <α = 0,05 with r value  0.476. The results of this study indicate that there is a relationship between self-efficacy with drug adherence and diet patterns in patient’s with type 2 Diabetes mellitus. Conclusion : Increased self-efficacy  in  DM  patients  will  improve  patient  compliance  in  management  of  DM  including  drug adherence and diet adherence. Therefore, health workers are expected to give education to patient of diabetes mellitus about importance of self-efficacy and adherence in management of diabetes to prevent complications due to diabetes mellitus.
Keywords: Self-Efficacy, Drug Adherence, Dietary Pattern, Diabetes Mellitus Type 2.

## ABSTRAK
Latar  belakang  : Diabetes  mellitus  (DM)  adalah  penyakit  metabolik  kronik  yang  membutuhkan pengelolaan  mandiri  untuk  mencegah  komplikasi  akut  dan  menurunkan  resiko  komplikasi  kronik. Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui  hubungan self  efficacy dengan kepatuhan  minum  obat  dan pola diet pada penderita diabetes mellitus tipe 2. Metode : Metode penelitian menggunakan deskriptif korelatif dengan pendekatan cross-sectional . Sampel diambil menggunakan teknik purposive sampling dengan jumlah sampel 40 responden, data didapatkan menggunakan lembar kuesioner. Hasil : Dari uji statistik Spearmen Rho antara self  efficacy dengan kepatuhan minum obat didapatkan nilai p=0,001< α=0,05 dengan nilai r 0,514. Sedangakan dari uji statistik antara self efficacy dengan kepatuhan pola diet didapatkan nilai p=0,002< α=0,05 dengan nilai r 0,476. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  antara self  efficacy dengan  kepatuhan  minum  obat  dan  pola  diet  pada  penderita diabetes mellitus tipe 2. Kesimpulan : Semakin meningkatnya Self-efficacy pada penderita DM akan meningkatkan kepatuhan penderita dalam melakukan manajemen DM termasuk kepatuhan minum obat dan  kepatuhan  diet.  Oleh  karena  itu,  petugas  kesehatan  diharapkan  untuk  memberikan  edukasi  pada penderita diabetes mellitus tentang pentingnya self efficacy dan kepatuhan dalam pengelolaan diabetes guna mencegah komplikasi akibat diabetes mellitus.
Kata Kunci : Self Efficacy, Kepatuhan Minum Obat, Kepatuhan Pola Diet, Diabetes Milletus Tipe 2.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) atau biasanya disebut penyakit kencing manis merupakan gangguan metabolisme (metabolic syndrome) yang melibatkan insulin dengan ditandai adanya peningkatan kadar glukosa darah  yang  tinggi  dalam  tubuh.  Ada  2 model penetapan individu yang dinyatakan menderita  diabetes  mellitus  berdasarkan kadar  glukosa  yakni  individu  dinyatakan diabetes bila kadar glukosa darah puasanya >126  mg/dl  atau  kadar  glukosa  darah selama 2 jam tidak puasa atau postprandial >200  mg/dl.  Peningkatan  kadar  glukosa darah  yang  tinggi  ini  cenderung  untuk menimbulkan tanda-tanda dan gejala klasik pada penderita diabetes yakni polyuria (urin berlebihan), polydipsi (haus  berlebihan), dan polyphagia (keinginan makan berlebihan) (Firdaus, 2017)
Diabetes mellitus merupakan masalah kesehatan dunia yang serius dan salah satu penyakit  yang  kecenderungan  memiliki prognosis memburuk. Berdasarkan estimasi International  Diabetes  Federation (IDF) pada  tahun  2015  menyatakan  bahwa terdapat  415  juta  penduduk  dunia  yang hidup  dengan  menderita  diabetes  mellitus dan diprediksi  akan meningkat menjadi 642 juta  jiwa    pada  tahun  2040  mendatang (Damayanti,  2015).  Indonesia  sendiri merupakan Negara yang menempati urutan ke-7  dengan  penderita  DM  sejumlah  8,5 juta  penderita.  Angka  kejadian  DM  di Indonesia  menurut  data  Riskesdas  pada tahun 2013, terjadi peningkatan dari 1,1 % di tahun 2007 meningkat menjadi 2,1 % di tahun  2013  dari  keseluruhan  penduduk sebanyak  250  juta  jiwa.  Menurut  laporan Riskesdes tahun 2013, provinsi jawa timur adalah  salah  satu  wilayah  di  Indonesia dengan tingkat prevelensi diabetes mellitus sebanyak 2,1% (Riskesdas, 2013)
Sedangkan  data  penderita  diabetes mellitus  untuk  wilayah  Kota  Malang  pada tahun  2015  menunjukan  penderita  baru
sebesar  5.905  pasien  dan  penderita  lama sebesar 22.025 pasien, jadi total keseluruhan  penderita  diabetes  mellitus sebanyak  27.930  pasien  (Dinkes  Kota Malang, 2015).
Penyakit  diabetes  mellitus  sendiri merupakan  penyakit  yang  tidak  dapat disembuhkan tetapi hanya bisa dikelola dan dikontrol untuk mencegah timbul komplikasi  lanjut  dengan  pengontrolan kadar  gula  darah.  Terdapat  5  pilar  dalam pengendalian  diabetes  mellitus  yakni edukasi,  pengaturan  makan  atau  diet, olaraga, pengontrolan kadar gula darah dan obat-obatan/insulin.
Namun untuk
mematuhi peraturan tersebut yang dilakukan  seumur  hidup  tentunya  menjadi stressor  tersendiri  bagi  pasien  sehingga banyak  pasien  yang  gagal  mematuhinya. (Novitasari, 2012).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh  (Boyoh. M.E, Kaawoan. A, 2015) didapatkan bahwa dari 58 responden 36  (62%)  responden  tidak  patuh  dalam minum  obat.  Berdasarkan  hasil  penelitian yang juga dilakukan oleh (Risnasari, 2014) di dapatkan dari 57 responden  didapatkan 32 orang (56,14%) tidak patuh terhadap diet dan lebih dari setengah responden mengalami komplikasi akibat DM yaitu 33 responden (57,89%).
Jadi  keberhasilan  dari  pengelolaan diabetes  tergantung  pada  individu  masing- masing  penderita,  terutama  pada  segi kepatuhan  minum  obat  dan  kapatuhan dalam  menjalani  pola  diet.  Dengan kepatuhan  penderita  yang  baik,  maka pengobatan  penyakit  dapat  terlaksana secara  optimal  sehingga  kadar  glukosa darah  dapat  terkontrol  dan  kualitas kesehatan  meningkat.  Sebaliknya  apabila penderita  diabetes  mellitus  tidak  memiliki kesadaran  untuk  patuh  maka  hal  tersebut dapat  menyebabkan  kegagalan  dalam pengobatan sehingga dapat berdampak pada komplikasi  penyakit  diabetes  mellitus  dan

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
dapat  menyebabkan  terjadinya  kematian (Saifunurmazah, Dimas, 2013)
Keberhasilan  pengelolaan  diabetes mellitus tergantung pada beberapa hal yaitu adanya  informasi  atau  edukasi  tentang diabetes militus tipe 2, motivasi dan efikasi diri  pasien  untuk  mengontrol  gejala psikologis maupun komplikasi dari diabetes (Wu, et al , 2006 dalam (Ariani, 2011). Efikasi  diri  ( self  efficacy) adalah gagasan kunci dari teori yang  di kembangkan  oleh  Albert  Bandura  yakni teori  sosial  kognitif (social  cognitive theory) .  Bandura  (1997)  mendefinisikan self efficacy merupakan keyakinan individu terhadap kemampuan dirinya sendiri dalam mengatur  dan  melakukan  tugas  tertentu sehingga mendapatkan hasil sesuai harapan (Ngurah & Sukmayanti, 2014). Efikasi diri bisa menjadi tinggi atau rendah tergantung dengan  lingkungan  sehingga  seseorang dengan  tingkat  efikasi  diri  tinggi  akan termotivasi  untuk  mencapai  tujuan  namun sebaliknya  bila  seseorang  memiliki  efikasi diri rendah maka dapat membuat putus asa, menyerah  dan  gagal  (Feist,  2010).  Jadi efikasi  diri  secara  tidak  langsung  dapat mempengaruhi  seseorang  dalam  berfikir, merasa,  bertindak  dan  memotivasi  diri sendiri.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan di RS. Baptis Kota Batu, dari data rekam medik RS. Baptis didapatkan bahwa penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  yang pernah dirawat di ruang rawat inap dalam 6 bulan  terakhir  (April-September  2017) sebanyak 290 penderita, sehingga  rata-rata pasien  yang  dirawat  di  ruang  rawat  inap tersebut sebanyak 48 pasien perbulan. Dari 290  penderita  Diabetes  mellitus  tipe  2 terdapat  280  penderita  dengan  komplikasi, baik komplikasi akut maupun kronik.
Dari hasil wawancara yang dilakukan pada  5  orang  penderita  diabetes  mellitus tipe 2 yang dirawat di ruang rawat inap RS. Baptis  Batu  pada  tanggal  19-22  Oktober 2017  didapatkan  hasil  bahwa  dari  5
penderita  terdapat  3  penderita  yang  patuh dan  2  penderita  tidak  patuh  dalam menjalankan  diet  makan  sedangkan  dalam kepatuhan  minum  obat  terdapat  4  pasien yang sudah patuh dan 1 pasien tidak patuh dalam  minum  obat  dengan  alasan  bosan karena terlalu sering minum obat. Selain itu dari  5  pasien  yang  diwawancara  4 diantaranya  mengalami  diabetes  dengan komplikasi baik kronik maupun akut.
Berdasarkan latar belakang permasalahan dan studi pendahuluan diatas maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang self  efficacy pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan tujuan untuk mengetahui adanya hubungan self efficacy dengan kepatuhan minum obat dan  pola  diet  pada  penderita  diabetes mellitus tipe 2.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan deskriptif korelatif  yaitu  mengkaji  hubungan  antara variabel  yakni  hubungan self  efficacy dengan kepatuhan minum obat dan pola diet pada  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 dengan  pendekatan  yang  digunakan  yaitu pendekatan cross-sectional. Pengambilan data menggunakan lembar kuesioner.
Instrument  yang  digunakan  untuk data self-efficacy pada  penelitian  ini menggunakan  kuesioner  efikasi  diri  yang diadopsi  dari The  Diabetes  Management Self- Efficacy Scale (DMSES) (Van der Bijl dan  Shortbridge-Bagget,  1999  dalam  Kott, 2008)  yang  terdiri  dari  20  pernyataan. Sedangkan  untuk  Instrument  kapatuhan minum  obat  diukur  dengan  menggunakan instrument  kuesioner Morisky Medication Adherence  Scale (MMAS-8)  yang  terdiri dari  8  pertanyaan  dan  kepatuhan  pola  diet diukur  dengan  menggunakan  instrument kuesioner penelitian yang pernah digunakan oleh  (Karim,  2013)  yang  terdiri  dari    18 pertanyaan
Adapun  sampel  pada  penelitian  ini adalah pasien diabetes mellitus tipe 2 yang

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
dirawat di ruang rawat inap RS Baptis Batu sebanyak  40  penderita  dengan t ehnik purposive  sampling .  Uji  hipotesis  dalam penelitian  ini  adalah  menggunakan  Uji kolerasi  dari Spearmen  Rho dengan menggunakan  computer  atau  uji  statistik dengan program SPSS versi 16.0.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  ruang rawat  inap  RS.  Kota  Baptis  Batu  pada tanggal  5  -  20  Maret  2018.  Responden dalam  penelitian  ini  adalah  Penderita  DM tipe 2 yang dirawat diruang rawat inap RS. Kota  Baptis  Kota  Batu  sebanyak  40 responden.
Tabel  5.4  Tabulasi  Silang self  Efficacy Dengan Kepatuhan Minum Obat
Self
Efficacy Kepatuhan Minum Obat Total Patuh Tidak Patuh Frek % Frek % Frek % Tinggi 7 64 4 36 11 100
Rendah 6 21 23 79 29 100 Total 13 32 27 68 40 100
Berdasarkan tabel 5.4 diatas, menunjukkan  bahwa  sebanyak  23  dari  27 responden  yang  tidak  patuh  dalam  minum obat  memiliki self  efficacy rendah.  Dari hasil tabulasi silang diatas dapat disimpulkan bahwa responden yang memiliki self  efficacy tinggi  cenderung patuh dalam minum obat sedang responden yang  memiliki self  efficacy yang  rendah cenderung tidak patuh dalam minum obat. Berdasarkan  uji Spearman's  rho yang dilakukan  maka  didapatkan  nilai  nilai  p<α (0,001<  0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara self  efficacy dengan kepatuhan minum obat
Tabel  5.5  Tabulasi  Silang self  Efficacy Dengan Kepatuhan Pola Diet
Self Efficacy Kepatuhan Pola Diet Total Patuh Tidak Patuh Frek % Frek % Frek % Tinggi 8 73 3 27 11 100 Rendah 11 38 18 62 29 100 Total 19 48 21 52 40 100 Berdasarkan tabel 5.5 diatas, menunjukkan  bahwa  s ebanyak  18  dari  21 responden yang tidak patuh dalam menjalani ola diet  memiliki self  efficacy rendah.  Dari  hasil tabulasi silang diatas dapat disimpulkan bahwa responden  yang  memiliki self  efficacy tinggi cenderung patuh dalam menjalani pola diet sedang  responden  yang  memiliki self efficacy yang rendah cenderung tidak patuh dalam menjalani pola diet.
Berdasarkan uji Spearman's rho yang dilakukan  maka  didapatkan  nilai  nilai  p<α (0,002 < 0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara self  efficacy dengan kepatuhan pola diet.

## PEMBAHASAN
Self  Efficacy  Pada  Penderita  Diabetes Mellitus Tipe 2
Menurut Bandura, Self efficacy adalah keyakinan  individu  akan  kemampuannya dalam mengatur dan melakukan tugas-tugas tertentu  guna  mendapatkan  hasil  sesuai sesuai  harapan  (Ngurah  &  Sukmayanti, 2014).  Efikasi  diri  pada  pasien  DM  tipe  2 berfokus  pada  keyakinan  individu  akan kemampuan  dirinya  untuk  melakukan perilaku  self  management  diabetes  (Al- Khawaldeh, et al., 2012). Self efficacy pada penderita DM dapat meningkatkan motivasi dan  dapat  mendorong  pasien  untuk melakukan perilaku yang dapat mendukung kesehatannya  seperti  diet,  kontrol  glukosa

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
darah dan perawatan DM lainnya. Seseorang  dengan  Self  efficacy  yang  kuat atau  tinggi  akan  menetapkan  tujuan  dan berpegang teguh pada tujuannya, sebaliknya  seseorang  dengan Self  efficacy lemah  atau  rendah  maka  lemah  pula tujuannya  sehingga  terjadi  ketidakpatuhan dalam perawatan dirinya (Ariani, 2011)
Berdasarkan  hasil  penelitian  (Tabel 5.1)  dijelaskan  bahwa  dari  40  responden didapatkan  sebagian  besar  responden memiliki  self  efficacy  yang  rendah  yaitu sebanyak  29  responden  (72.5  %).  Hal  ini juga sejalan dengan hasil penelitian yang di lakukan  oleh  (Asrikan,  Muhammad,  2016) yang  berjudul  Hubungan  self  efficacy dengan  self  care  activity  pada  pasien dengan diabetes mellitus tipe II, didapatkan hasil  bahwa  sebagaian  besar  responden mempunyai self efficacy yang kurang baik sebanyak 32 responden.
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi  keyakinan  kemampuan  diri (self-efficacy) antara lain tingkat pendidikan, pekerjaan, dan lamanya pasien menderita DM. Faktor yang pertama yakni tingkat  pendidikan,  berdasarkan  hasil penelitian didapatkan sebagian besar responden memiliki tingkat pendidikan SD dan  SMA/MA  yaitu  SD  sebanyak  11 responden    (27,5  %)  serta  SMA/MA sebanyak  11  responden    (27,5  %)    yang memiliki  presentase  sama.    Wu  et  al.,
(2006) mengatakan pasien dengan pendidikan  tinggi  akan  memiliki  self- efficacy dan perawatan diri yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang memiliki tingkat  pendidikan  rendah  .  Hal  ini  terjadi karena  mereka  lebih  matang  terhadap perubahan  pada  dirinya  sehingga  lebih mudah menerima pengaruh positif dari luar termasuk informasi tentang kesehatan.
Faktor  selanjutnya  adalah  pekerjaan, pekerjaan  secara  langsung  berhubungan denga penghasilan. Responden pada penelitian  ini  sebagian  besar  responden tidak  bekerja  yaitu  sebesar  57%  (23
responden).  Sehingga  rata-rata  responden berpenghasilan rendah. Faktor penghasilan berkontribusi  dalam  self-  efficacy,  karena hal tersebut membantu dalam mendapatkan akses pelayanan   kesehatan   (Rondhianto, 2012). Status sosial ekonomi dan pengetahuan mengenai DM akan mempengaruhi seseorang untuk melakukan manajemen      perawatan  diri  (Firmamsyah, 2015).
Faktor  yang  terakhir  adalah  lama menderita  DM.  Sebagian  besar  responden dengan  lama  menderita  diabetes  mellitus lebih dari 3 tahun yaitu sebesar 52 % ( 21 responden). Seiring dengan dengan lamanya  penyakit  yang  diderita,  pasien dapat belajar bagaimana mengelola penyakitnya (Ngurah & Sukmayanti, 2014). Pasien  yang  menderita  DM  yang dalam kurun  waktu  lebih  lama  akan  memiliki self-efficacy   lebih baik dari penderita DM yang  baru.  Hal  ini  dikarenakan  pasien tersebut dapat mempelajari perilaku merawat diri berdasarkan pengalaman yang sudah  diperolehnya  selama  menjalani penyakit  DM  sehingga  pasien  lebih memahami        hal-hal          yang        harus dilakukan      untuk      mempertahankan penyakitnya (Bai et al., 2009).
Adapun  kurangnya  beberapa  faktor pendukung  diantaranya  faktor  pendukung dari  dalam  diri  penderita,  dari  keluarga maupun rumah sakit atau petugas kesehatan dapat menyebabkan rendahnya self efficacy penderita  DM  tipe  2.  Dari  dalam  diri penderita  yakni  masih  kurangnya  motivasi diri  sendiri  yang  dimiliki  oleh  penderita dalam  meningkatkan  keyakinan  akan kemampuannya melakukan tindakan perawatan  diri.  Hal  itu  disebabkan  karena penderita kurang memiliki infomasi tentang cara  perawatan  diri  DM  yang  membuat penderita kurang memiliki kayakinan dalam perawatan  diri  DM  termasuk  diet  dan pengobatan.
Adapun  dukungan  keluarga  sangat membantu  pasien  DM  tipe  2  untuk  dapat

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
meningkatkan keyakinan akan kemampuannya melakukan tindakan perawatan  diri.  Namun  pada  penelitian  ini ada  beberapa  responden  yang  tidak  hidup lagi  bersama  anak-anaknya  dikarenakan anak-anak telah menikah dan hidup sendiri. Selain itu tinggal bersama dengan anggota keluarga  yang  sakit  dan  memberikan bantuan,  menyediakan  waktu,  mendorong untuk  terus  belajar  dan  mencari  tambahan pengetahuan  tentang  DM  merupakan bentuk-bentuk kegiatan yang bisa dilakukan keluarga dalam rangka memberi dukungan pada anggota keluarga yang sakit.
Dari Rumah Sakit sendiri yaitu belum adanya  program  atau  kegiatan-kegiatan yang  seharusnya  dilakukan  pihak  rumah sakit  maupun  petugas  kesehatannya  dalam rangka  menurunkan  angka  kejadian  DM tipe  2  serta  meningkatkan  self  efficacy seperti pengadaan penyuluhan tengtang DM tipe  2  baik  secara  lisan  maupun  melalui media.

## Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Kepatuhan  adalah  suatu  perubahan perilaku  dari  perilaku  tidak  mentaati peraturan  ke  perilaku  yang  mentaati peraturan  (Green  dalam  (Notoatmodjo, 2007).  Kepatuhan  minum  obat  merupakan penilaian terhadap responden yang digunakan untuk  mengetahui apakah seorang telah mengikuti aturan penggunaan obat  dalam    menjalani  terapi.  Tingkat kepatuhan minum obat dalam penelitian ini diukur  menggunakan  alat  bantu  kuesioner MMAS-8  yang  terdiri  dari  8  item pertanyaan.
Berdasarkan Tabel 5.2, menunjukkan bahwa  dari  40  responden  didapatkan sebagian  besar  responden  masih  belum patuh dalam minum obat  yaitu sebanyak 21 responden  (52.5  %).  Sisanya,  sebanyak  19 responden  (47,5%)  patuh  dalam  minum obat. Hal ini menunjukkan bahwa sebagaian besar  responden  belum  patuh  dalam
pengobatan.  Berdasarkan  analisis  peneliti ada  beberapa  alasan  yang  menyebabkan responden  tidak  patuh  dalam  minum  obat yaitu banyaknya jenis obat yang dimunim, responden merasa jenuh atau bosan, selain itu  responden  juga  sering  lupa  dalam minum  obat.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Puspitasari,  2016)  didapatkan  bahwa sebagian besar responden tidak patuh dalam minum  obat  disebabkan  karena  banyaknya jenis  obat  yang  harus  diminum  serta kejenuhan dalam minum obat.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  Rasdianah,  et,al  (2016) mengemukakan  bahwa  dari  terdapat  lima alasan  pasien  tidak  patuh  meminum  obat. Alasan  utama  adalah  aktivitas  yang  padat (46,6%).  Alasan  lainnya  yaitu  obat  habis (14,8%),  lupa mengonsumsi obat (13,6%), bosan minum obat (9,0%), saat berpergian (5,6%)  dan  alasan  lainnya  (10,2%).  Oleh karena  itu  untuk  meningkatkan  kepatuhan pasien dalam mengikuti aturan pengobatan, maka  semua  hambatan  kepatuhan  perlu dipertimbangkan.
Menurut Widiyanto (2003), dikatakan bahwa kepatuhan seseorang terhadap suatu standar  atau  peraturan  dipengaruhi  juga oleh  pengetahuan  dan  pendidikan  individu tersebut. Semakin tinggi tingkat pendidikan maka  semakin    tinggi  juga  tingkat pengetahuan sehingga semakin mempengaruhi  ketaatan  atau  kepatuhan seseorang  terhadap  peraturan  atau  standar yang  berlaku  (Boyoh.  M.E,  Kaawoan.  A, 2015)
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini diketahui  bahwa  responden  paling  banyak berada  di  tingkat  pendidikan  SD  dan SMA/MA.  Maka  dalam  penelitian  ini peneliti  juga  berpendapat  bahwa  tingkat pendidikan  seseorang  bisa  mempengaruhi kepatuhan  untuk  minum  obat,  karena semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin mudah untuk menerima informasi. Penderita dengan tingkat pendidikan tinggi

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
akan memiliki banyak pengetahuan mengenai  informasi  kesehatan  dan  lebih memahami  tentang  pentingnya    kepatuhan dalam  menjalani  pengobatan,  sementara responden  dengan  tingakat  pendidikan rendah akan  kurang memiliki  pengetahuan tentang  informasi  kesehatan  sehingga responden  kurang  memahami  mengenai pengobatan.
Menurut  peneliti,  pengetahuan  yang rendah juga disebabkan karena  kurangnya informasi  dari  tenaga  kesehatan  mengenai pengobatan dapat menyebabkan ketidakpatuhan  dalam  pengobatan  karena pada  saat  petugas  kesehatan  memberikan pelayanan kesehatan meraka hanya memberikan  informasi  lisan  sehingga informasi  yang  didapatkan  responden kurang efektif. Oleh karena itu pentinggnya pendidikan  kesehatan  diberikan  kepada pasien  tentang  mengkomsumsi  obat  yang baik sehingga dapat meningkatkan pengetahuan  mereka  tentang  minum  obat yang  baik  serta  meningkatkan  kepatuhan dalam minum obat.
Dukungan  keluarga  juga  dibutuhkan oleh pasien DM tipe 2 karena berada dalam lingkungan keluarga dan diperhatikan oleh anggota keluarganya akan dapat menimbulkan  perasaan  nyaman  dan  aman sehingga  akan  tumbuh  rasa  perhatian terhadap  diri  sendiri  dan  meningkatkan motivasi  untuk  melaksanakan  perawatan diri.  Adapun  beberapa  hal  penting  yang dapat dilakukan untuk mendukung anggota keluarga yang menderita DM yaitu dengan meningkatkan  kesadaran  dirinya  untuk mengenali  penyakit  DM  bahwa  DM  tidak bisa disembuhkan, sehingga pasien memiliki  kesadaran  yang  tinggi  untuk mengelola penyakitnya serta pasien menjadi  patuh  dalam  pengobatan  maupun diet.
Kepatuhan  Pola  Diet  Pada  Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Kepatuhan  adalah  tingkat  perilaku pasien yang setuju terhadap  instruksi atau petunjuk  yang  diberikan  dalam  bentuk terapi apapun yang  ditentukan, baik itu diet, latihan,  pengobatan,  atau  menepati  janji pertemuan  dengan  dokter  (Stanley,  M  & Beare,  P.G,  2007).  Kepatuhan  pola  diet dalam penelitian ini berupa perilaku pasien diabetes mellitus tipe 2 dalam melaksanakan  aturan  diet  yang  sudah ditetapkan  dan  sesuai  dengan    instruksi dokter,  meliputi  diet  diabetes,  jenis  diet, jumlah diet, dan jadwal diet.
Berdasarkan Tabel 5.3, menunjukkan bahwa  dari  40  responden  didapatkan sebagian  besar  responden  masih  belum patuh dalam menjalakan diet makan  yaitu sebanyak  27  responden  (67.5  %).  Sisanya, sebanyak  13  responden  (32,5%)  patuh dalam minum menjalani diet makan. Hal ini menunjukkan  bahwa  sebagian  responden belum  patuh  dalam  menjalani  diet.  Hal  ini juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh (Risnasari, 2014),
didapatkan bahwa sebagian besar responden tidak patuh dalam menjalani diet disebabkan karena pasien DM merasa kadar gula  yang  ada  pada  dirinya  telah  normal, padahal  kenormalan  atau  stabilitas  kadar gula  pasien  DM  dipengaruhi  obat  yang minum,  sehingga  responden  kurang  patuh dalam menjalani diet.
Menurut  (Niven,  2013)ada  empat faktor yang mempengaruhi kepatuhan yaitu tingkat  pendidikan,  modifikasi  faktor lingkungan,  perubahan  model  terapi,  dan interaksi  profesional  kesehatan  dengan pasien.  Menurut  (Notoatmodjo,  2012) berpendapat  bahwa  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  seseorang  semakin  mudah orang tersebut menerima informasi.
(Papalia,  D.E,  2009),  mengatakan  bahwa orang-orang yang berpendidikan lebih baik dan  lebih  berkecukupan  memiliki  pola makan  yang  lebih  sehat  dan  layanan kesehatan  yang  bersifat  pencegahan  dan perawatan medis yang lebih baik.

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Delamater  (2006),  juga  mengatakan bahwa tingkat pendidikan rendah dikaitkan dengan kepatuhan pada pengobatan maupun  diet  yang  lebih  rendah  dan  lebih besar  terkait  morbiditas  pada  diabetes. Menurut  Suryono  et  al  (2009),  pada  aspek psikologis  dan  mental  taraf  berfikir seseorang  semakin  matang  dan  dewasa. Semakin  tua  umur  seseorang  maka  proses perkembangan  mentalnya  bertambah  baik, akan tetapi pada umur tertentu bertambahnya proses perkembangan mental ini  tidak  secepat  seperti  ketika  berumur belasan  tahun.  Seorang  pasien  yang  telah berusia lanjut cenderung tidak mudah untuk menerima  perkembangan  informasi  baru yang  menunjang  derajat  kesehatannya. Pada  umur  menjelang  lansia  kemampuan penerimaan atau mengingat suatu pengetahuan  akan  berkurang.  Intelegensi lanjut  usia  akan  menurun  sehingga menyebabkan kurangnya kemampuan dalam memahami suatu pengetahuan umum serta informasi. Sehingga lansia cenderung tidak patuh dalam menjalani terapi.
Peneliti  juga  berasusmsi  bahwa  usia dapat  juga  mempengaruhi  kepatuhan, berdasarkan  hasil  penelitian  sebagai  besar yakni  21  responden  berusia  45-65  tahun serta sisanya berusia di atas 65 tahun yakni 18  responden  dan  hanya  1  yang  berusia dibawah 45 tahun. Responden dengan usia lanjut  sering  tidak  patuh  dalam  menjalani diet  disebabkan  karena  pada  usia  lanjut, lansia  cenderung  memilih  makananan sesuai  keinginannya  dan  hanya  makan makanan  yang  diinginkan,  lansia  juga cederung  bosan  jika  makan makanan  yang sama sehingga perlu dipaksa jika makan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini diketahui  bahwa  responden  paling  banyak berada  di  tingkat  pendidikan  SD  dan SMA/MA. Maka peneliti berasusmsi bahwa tingkat  pendidikan  juga  mempengaruhi kepatuhan.  Seseorang  dengan  pendidikan tinggi  akan  memiliki  pekerjaan  dan penghasilan  yang  lebih  baik  sehingga
memilki  pola  makan  yang  lebih  sehat  dan dapat  memiliki  layanan  kesehatan  yang bersifat  pencegahan  dan  perawatan  medis yang lebih baik sehingga lebih patuh dalam menjalain diet sementara responden dengan tingkat  pendidikan  rendah  akan  memiliki penghasilan  yang  kurang  sehingga  tidak dapat  melakukan  pola  makan  yang  sehat sehingga penderita sering tidak patuh dalam menjalain diet.
Selain itu berdasarkan analisis peneliti juga didapatkan bahwa ketidakpatuhan  penderita  dalam  menjalani diet juga disebabkan karena perilaku pasien dalam menjalani diet. Berdasarkan wawancara  didapatkan  bahwa  kepatuhan pasien dalam menjalankan dietnya hanya di lakukan  pada  saat  pasien  memiliki  kadar gula darah tinggi padahal kenormalan atau stabilitas kadar gula pasien DM dipengaruhi obat  yang  minum.  Sedangkan  pasien  yang sudah  turun  kadar  gula  darahnya  dan kondisi badannya sudah merasa baik, maka pasien tidak lagi menjalankan diet.
Hubungan Self Efficacy Dengan Kepatuhan Minum Obat dan Kepatuhan

## Pola Diet
Berdasarkan  tabulasi  silang  (tabel 5.4), menunjukkan bahwa sebanyak 23 dari 27  responden  yang  tidak  patuh  dalam minum obat memiliki self efficacy rendah. Sedangkan berdasarkan uji Spearman's rho yang  dilakukan  maka  didapatkan  nilai Signifikansi. (2-tailed)  sebesar 0,001 yang artinya  nilai  p<α  (0,001<  0,05)  dengan kekuatan  korelasi    korelasi  sedang  (r  = 0,514).  Sehingga dapat disimpulkan bahwa H1  diterima  yang  artinya    ada  hubungan antara  self  efficacy  dengan  kepatuhan minum obat.
Berdasarkan  tabulasi  silang  (tabel 5.5),  menunjukkan bahwa sebanyak 18 dari 21    responden  yang  tidak  patuh  dalam menjalani  pola  diet  memiliki  self  efficacy rendah. Sedangkan berdasarkan uji Spearman's  rho  yang  dilakukan  maka

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
didapatkan  nilai  Signifikansi.  (2-tailed) sebesar  0,002  yang  artinya  nilai  p<α (0,002<0,05)  dengan  kekuatan  korelasi dengan  kekuatan  korelasi  sedang  (r  = 0,514).  Sehingga dapat disimpulkan bahwa H1  diterima  yang  artinya  ada  hubungan antara self efficacy dengan kepatuhan pola diet.
Menurut  (Ariani,  2011)seseorang dengan Self efficacy yang kuat atau tinggi akan  menetapkan  tujuan  dan  berpegang teguh pada tujuannya, sebaliknya seseorang dengan  Self  efficacy  lemah  atau  rendah maka lemah pula tujuannya sehingga terjadi ketidakpatuhan  dalam  perawatan  dirinya. Menurut William Sacco dan Kolega (2007) mengenai  efikasi  diri  dan  hubungannya dengan  DM  tipe  2,  mengatakan  bahwa semakin  tinggi  efikasi  diri  yang  dirasakan pasien  maka  lebih  memungkinkan  mereka untuk bertahan dengan rencana pengelolaan penyakit mereka, sehingga membuat pasien merasa lebih baik lebih.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Sacco dan  Kolega  (2007)  menjelaskan  bahwa efeksi diri sangat penting dalam pengelolaan  penyakit  kronis.  Efikasi  diri yang  tinggi  berhubungan  dengan  kadar depresi  yang  rendah,  adanya  peningkatan kepatuhan  instruksi  dokter,  BMI  rendah serta gejala diabetes yang lebih sedikit dan berkurangnya  tingkat  keparahan  penyakit (Feist, 2010)
Menurut asumsi peneliti self efficacy memiliki  hubungan  dengan  kepatuhan minum  obat  dan  pola  diet  pada  penderita diabetes  mellitus  tipe  2,  hal  ini  disebakan karena  meningkatnya  Self-efficacy  pada penderita  DM  akan  mendorong  pasien untuk  mempertahankan  perilaku  yang dibutuhkan  dalam  perawatan  diri  pasien seperti  diet,  medikasi,  dan  perawatan  DM lainnya. Penderita DM yang memiliki self- efficacy  yang  baik  akan  lebih  termotivasi dan mendorong dirinya untuk mempertahankan  kesehatannya  dengan melakukan  pengelolaan  DM  dengan  baik
termasuk kepatuhan dalam minum obat dan menjalani  diet  makan  sehingga  gula  darah dapat terkontol sehingga  komplikasi dapat dihindari.
Peneliti  meyakini  bahwa  selain  self efficacy,  ada  beberapa  faktor  lain  yang mempengaruhi  kepatuhan  penderita  dalam menjalani  pengobatan  maupun  diet  yaitu lingkungan  sosial,  dukungan  keluarga  dan dukungan  tenaga  kesehatan  karena  dapat berpengaruh  dalam  meningkat  kepatuhan. Seseorang  yang  mendapat  dukungan  dari keluarga,  dan  sekitarnya  serta  dukungan dari  tenaga  kesehatan  yang  sifatnya  tidak menekan,  mengontrol  dengan  ketat  atau otoriter  akan  meningkatkan  kepatuhan dalam menjalani pengobatan maupun diet.
Adanya orang terdekat atau keluarga yang  memberikan  dukungan  pada  pasien DM  tipe  2  akan  meningkatkan  motivasi serta  kepatuhan  karena  adanya  perhatian dari  anggota  keluarga  untuk  melakukan pengelolaan  penyakit  secara  mandiri, seperti terkait diet, aktivitas dan pengobatan.  Adanya  dukungan  orang terdekat atau  keluarga maupun lingkungan sosial mampu membuat pasien merasa lebih berarti  dan  memotivasi  penderita  untuk memiliki  kepercayaan  diri  agar  mampu patuh  dalam  menjalani  pengobatan  serta dapat beradaptasi dengan kondisinya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, maka  yang  harus  dilakukan  oleh    petugas kesehatan khususnya perawat yakni memberikan  edukasi  atau  pendidikan kesehatan  tentang  pentingnya  kepatuhan dalam  minum  serta  menjalani  diet  pada pasien serta sehingga pasien lebih memahami  dan  patuh  dalam  menjalani terapi  selain  pada  pasien,  keluarga  juga perlu  diberikan  edukasi  sehingga  keluarga dapat  mendorong  serta  memotivasi  pasien dalam menjalani pengobatan.

## KESIMPULAN

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Berdasarkan hasil analisis dapat dapat diambil beberapa kesimpulan yaitu sebagai berikut:
1. Self efficacy pada diabetes mellitus tipe 2  di  ruang  rawat  inap  RS.  Baptis  Kota Batu  berada  pada  kategori  rendah  yaitu sebanyak 29 responden (72.5 %).
2. Kepatuhan  minum  obat  pada  penderita diabetes  mellitus  tipe  2  di  ruang  rawat inap  RS.  Baptis  Kota  Batu  berada  pada kategori belum patuh yaitu sebanyak 21 responden (52.5 %).
3. Kepatuhan  diet  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  di  ruang  rawat  inap  RS. Baptis  Kota  Batu  berada  pada  kategori belum patuh yaitu sebanyak 27 responden (67.5 %).
4. Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  Self  efficacy  dengan  kepatuhan minum  obat  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  di  ruang  rawat  inap  RS. Baptis Kota Batu (p value = 0,001)
5. Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  Self  efficacy  dengan  kepatuhan diet pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di ruang rawat inap RS. Baptis Kota Batu (p value = 0,002).

## SARAN
1. Bagi Rumah Sakit
Rumah sakit diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan pasien melalui  pendidikan  kesehatan  tentang self  efficacy  serta  kaitannya  dengan diabetes mellitus serta kepatuhan minum obat  dan  kepatuhan  diet  DM  sehingga pasien patuh dalam minum dan menjaga pola  hidup  yang  sehat  sehingga  dapat mengurangi resiko terjadinya komplikasi DM.
2. Bagi Profesi Keperawatan Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat digunakan sebagai bahan masukan untuk pengembangan ilmu keperawatan,
sehingga  perawat  dapat  meningkatkan mutu  pelayanan  dalam  memberikan asuhan keperawatan pada pasien
diabetes  mellitus  dan  diharapkan  dapat diaplikasikan  pada  tatanan  pelayanan keperawatan baik di rumah sakit maupun komunitas  terkait  self  efficacy  serta kepatuhan  dalam  menjalani  pengobatan maupun  kepatuhan  diet  pada  penderita DM.
3. Bagi Responden Hasil  penelitian  ini  diharapkan  sebagai informasi  tambahan  tentang  pentingnya meningkatkan  self  efficacy  sehingga dapat meningkatkan kepatuhan terhadap pengelolahan DM dan mencegah terjadinya komplikasi.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya Penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai dasar  untuk  mengembangkan  penelitian selanjutnya  dengan  masalah  baru  yang dapat  diteliti  seperti  meneliti  faktor- faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi kepatuhan  penderita  dalam minum  obat maupun  diet  yang  tidak  diteliti  oleh peneliti seperti faktor dukungan keluarga dan  dukungan  tenaga  kesehatan.  Untuk itu  perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan mengenai faktor-faktor lain yang mempengatuhi kepatuhan dalam minum obat maupun kepatuhan diet.
.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariani,  Y.  (2011). Hubungan  Antara
Motivasi  Dengan  Efikasi  Diri  Pasien  Dm Tipe 2 Dalam Konteks Asuhan Keperawatan  Di  Rsup.  H.  Adam  Malik Medan .
Al-Khawaldeh,  O.A.,  Al-Hassan,  E.S., Froelicher.  (2012). Self-efficacy,  Self- management,  and  Glycemic  Control  in Adults  with  Type-2  Diabetes  Mellitus .
Journal Of Diabetes and Its Complications, Vol.26: 10-16
Asrikan, Muhammad, A. (2016). Hubungan Self  Efficacy  Dengan  Self  Care  Activity

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
Pada  Pasien  Dengan  Diabetes  Mellitus Tipe Ii Di Rsud Pandan Arang Boyolali .
Bai,  Y.L.,  Chiou,  C.P,  and  Chang,  Y.Y. (2009. Self  Care  Behaviour  And  Related Factor  In  Older  People  With  Type  2 Diabetes .  Jurnal  of  Clinical  Nursing, 18:3308-3315.
Boyoh. M.E, Kaawoan. A, & B. H. (2015). Hubungan Pengetahuan Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Poliklinik Endokrin Rumah Sakit Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Jurnal Keperawatan Unsrat , 3 (3).
Damayanti,  S.  (2015). Diabetes  Melitus & Penatalaksanaan Keperawatan . Nuha
Medika.
Delamater, A. M., 2006. Improving Patient Adherence. Clinical Diabetes Vol.24, No.2. (Online) http://clinical.diabetesjournals.org/content/ 24/2/71. uh  pada tanggal 18/03/2018.
Dinkes  Kota  Malang,    Malang.  (2015). Profil Kesehatan Kota Malang Tahun 2014 . Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Dow nload/Profil/Profil_Kab_Kota_2014/3573_ Jatim_Kota_Malang_2014
Firmansyah,  M.R. (2015). Pengaruh Self Care Dan  Self-efficacy  Terhadap  Kadar  Glukosa Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe 2. Tesis, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Feist,  J.  &  F.  J.  G.  (2010). Teori Kepribadian . Salemba Medika.
Firdaus,  M.  (2017). Diabetes  Dan  Rumput Laut Cokelat . Ub Press.
Ngurah & Sukmayanti. (2014). Efikasi Diri Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 . Niven, N. (2013). Psikologi Kesehatan Dan Ilmu Perilaku . Ecg.
Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan Dan Ilmu Seni . Rineka Cipta. Notoatmodjo, S. (2012). Promosi Kesehatan Dan Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta.
Novitasari,  R.  (2012). Diabetes  Melitus. Nuha Medika.
Papalia,  D.E,    Et  Al.  (2009). Human Development :  Perkembangan  Manusia (Buku 2 Edisi 10) . Salemba Humanika.
Puspitasari,  E.  Y.  (2016). Hubungan Motivasi  Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Klinik Griya Bromo Malang .
Riskesdas.  (2013). Laporan  Nasional Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan  Departemen  Kesehatan  Ri Tahun 2013 . Http://Www.Depkes.Go.Id/Resources/Dow nload/General/
Risnasari,  N.  (2014).  Hubungan  Tingkat Kepatuhan  Diet  Pasien  Diabetes  Mellitus Dengan Munculnya Komplikasi Di Puskesmas Pesantren Iikota Kediri.
Desember Tahun , 25 .
Rondhianto.  (2012).  Keterkaitan  Diabetes Self Management Education Terhadap Self Efficacy  Pasien  Diabetes  Mellitus  The Connection  Of  Diabetes  Self  Management Education  With  Self  Efficacy  Diabetes Mellitus  Patient  Rondhianto.  In JURNAL KEPERAWATAN .
Rasdianah, N., Martodiharjo, S., Andayani, T.M.,  Hakim,  L.  (2016). Gambaran Kepatuhan  Pengobatan  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Daerah Istimewa Yogyakarta. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, Vol. 5 No.4, hlm 249–257 ISSN:

## PROFESIONAL HEALTH JOURNAL
Volume 03, No. 02 Juni 2022 (Hal. 149-160) https://www.ojsstikesbanyuwangi.com/index.php/PHJ
2252–6218. (Online) http://ijcp.or.id diunduh pada tanggal 18/03/2018.
Ratnawati,  Novia,  (2016). Hubungan Efikasi  Diri  Terhadap  Kualitas  Hidup Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta . Journal GASTER Vol. 11 No. 2 Februari 2014.
Saifunurmazah, Dimas. (2013). Kepatuhan Penderita Diabetes Mellitus Dalam Menjalani  Terapi  Olahraga  Dan  Diet (Studi Kasus Pada Penderita DM Tipe 2 Di
RSUD Dr.Soeselo Slawi) .
Stanley, M & Beare, P.G. (2007). Buku Ajar Keperawatan Gerontik . ECG.
Suyono. S, Soewondo. P, Soegondo. S, & et al ,  (2009). Penatalaksanaan  Diabetes Melitus  Terpadu;  Edisi  Kedua, Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Wu,  S.F.V.,  Courtney,  M.,  Edward,  H., McDowell,  J.,  Shortridge-Baggett,  L.M., and  Chang,  P.J.  (2006). Self-  Efficacy, Outcome  Expectation  And  Self  Care Behavior In People With Type Diabetes In Taiwan .  J  Clin  Nurs.  2007  Nov;16  (11C):
250-7. (Online)
http://eprints.qut.edu.au/16385/1/Shu- Fang_Wu_Thesis.pdf diunduh pada tanggal 18/03/2018.