## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ispa Pada Balita Di Puskesmas Binuang

## KABUPATEN TAPIN
Putri Vidiasari Darsono 1* , Novalia Widya N. 1 ,Suwarni 1 1 STIKES Sari Mulia Banjarmasin *Korespondensi Penulis, Telp: 082367867883, E-Mail : putrividiasari@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang: ISPA  merupakan  penyebab  kesakitan  dan  kematian  dari  seluruh  penyakit  pada anak  berusia  dibawah  5  tahun.    Beberapa  faktor  risiko  kesakitan  hingga  kematian  pada  balita diantaranya status gizi, status imunisasi dan jenis kelamin Tujuan: Mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di Puskesmas Binuang.
Metode: Penelitian menggunakan Survey Analitik dengan pendekatan case control . Populasi adalah balita yang berobat di Puskesmas Binuang sebanyak 443 balita. Teknik pengambilan sampel dengan Systematik  Random  Sampling , sampel  terdiri  dari  144  kasus  ISPA  dan  kontrol  144  balita.    Data dianalisis menggunakan uji Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95%.
Hasil: Tidak ada  hubungan  antara status gizi dengan  kejadian ISPA (nilai p = 0,544 > 0,05) pada balita,  tidak  ada  hubungan  antara  kelengkapan  status  imunisasi  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita (nilai p = 0,607 > 0,05). Ada hubungan jenis kelamin dengan kejadian ISPA pada balita ( p = 0,034 <  0,05),  nilai  OR=1,655  (95%  CI:  (1,038  –  2,637)  artinya  laki-laki  berpeluang  1,655  kali  untuk menderita ISPA dibanding perempuan.
Simpulan: Status  gizi  dan  imunisasi  tidak  memiliki  hubungan  dengan  kejadian  risiko  penyakit ISPA  dibandingkan  faktor  jenis  kelamin.  Perlu  upaya  bagi  keluarga  terutama  yang  mempunyai balita  laki-laki  dengan  aktifitas  diluar  rumah  yang  tinggi  untuk  memberikan  makanan  dengan asupan  nutrisi  yang  seimbang  dan  juga  menjaga  kebersihan  diri  dengan  baik  agar  terhindar  dari penyakit infeksi khususnya penyakit ISPA.
Kata Kunci: Balita, ISPA, Jenis Kelamin, Puskemas, Status Gizi, Status Imunisasi.

## Factors Related With Responsibility  of Acute Respiratory Infection (ARI) on Toddler Puskesmas Binuang Kabupaten Tapin
Putri Vidiasari Darsono 1* , Novalia Widya N. 1 ,Suwarni 1 ,
1 STIKES Sari Mulia Banjarmasin *Korespondensi Penulis, Telp: 082367867883, E-Mail : putrividiasarI@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Acute Respiratory Infection (ARI) was a cause of morbidity and mortality in children and 50% of all illnesses in Toddler.  Population were all treated at Puskesmas Binuang from June to August  2017  as  many  as  443  Toddler.    Data  were  analysed  using Chi-Square  test with  95% confidence  level.    In  2014  there  were  1,034  cases,  in  2015  increased  to  1,322  cases,  and  2016 increased again to 1,756.  During the last three years of the 10 most diseases in Puskesmas Binuang ARI was ranked first.  The aim research for now that factors which are correlated to occurrences of ARI on Toddler.  The sample consisted of 144 cases of ARI and control of 144 on Toddler.
Method: Survey research using analytic approaches case control .  The population is all the toddlers who seek treatment at Puskesmas Binuang June-August 2017 as many as 443 Toddler.  Data were analysed using Chi-Square test with 95% confidence Interval.
Result: There  was  no  correlation  between  nutritional  status  ( p value  =  0.544>  0,05)  the completeness of immunization status p value = 0,607 > 0,05 with ARI occurrence in baby and there was  relation  between  and  there  was  sex  with  correlation p value  =  0,034  <  0,05  between  the incidence of ARI in Toddler.  OR ( Odds Ratio ) = 1,655 (95% CI: (1,038 - 2,637) male were 1.655 times more likely to suffer from ARI than female.
Conclusion: Nutrition status and  immunisation has not a relationship with the risk of ARI disease compared to factor sex. There needs to be a solution to the community to provide good nutrition to their children and provide counselling behaviour of family have children under five for prevention of the occurrence of infectious diseases, especially ARI.
Keywords :  Toddler, ARI, Immunisation Status, Nutrition Status, Sex.

## PENDAHULUAN
Status kesehatan anak merupakan salah satu indikator kesejahteraan bangsa, sehingga masalah  kesehatan  anak  merupakan  masalah kesehatan masyarakat dan menjadi salah satu masalah  nasional,  indikator  keberhasilan program kesehatan anak  yang  mengacu pada Millenium  Development  Goals (MDGs)
(Kemenkes RI, 2014).
Menurut  Survey  Demografi  Kesehatan (SDKI)  tahun  2012  angka  kematian  balita masih  mencapai  40/1.000  KH,  angka kematian  bayi  32/1.000  KH  dan  angka kematian  neonatal  19/1000  KH.    Angka  ini hanya turun 4 poin untuk kematian balita dan 2  poin  bayi  jika  dibandingkan  dengan  angka 5  tahun  sebelumnya,  sedangkan  angka kematian neonatal tidak mengalami penurunan.
Angka  kematian  bayi  dan  balita Indonesia adalah tertinggi di negara ASEAN. Penyebab angka kesakitan dan kematian anak terbanyak  saat  ini  masih  diakibatkan  oleh Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA). Istilah  ISPA diperkenalkan pada tahun 1984, merupakan kelompok penyakit yang
menyerang saluran pernafasan. Secara anatomis,  ISPA  dibagi  dalam  dua  bagian yaitu  ISPA  Atas  dan  ISPA  Bawah.    ISPA Atas  yang  perlu  diwaspadai  adalah  radang saluran  tenggorokan  atau  pharingitis  dan radang  telinga  tengah  atau  otitis.  ISPA Bawah  yang  berbahaya  adalah  pneumonia (Maryunani, A. 2010).
Insiden  ISPA  di  negara  berkembang adalah  2-10  kali  lebih  banyak  daripada negara maju. Perbedaan tersebut berhubungan  dengan  etiologi  dan  faktor risiko.    Di  negara  berkembang,  ISPA  dapat menyebabkan 10-25% kematian dan bertanggungjawab terhadap 1/3-1/2 kematian pada  balita.    Di  Indonesia,  ISPA  merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien ke  sarana  kesehatan  yaitu  40-60%  dari seluruh kunjungan ke puskesmas dan 15-30% dari seluruh kunjungan rawat jalan dan rawat inap Rumah Sakit (Maryunani A., 2010).
Angka  kesakitan  (prevalensi)  penyakit pada  balita  berdasarkan  Riskesdas  2007 terbanyak  adalah  diare  (55,5%),  ISPA (42,5%),  campak  (3,4%)  dan  tifoid  (1,6%). Prevalensi  penyakit  tersebut  harus  selalu
diamati guna melakukan intervensi kesehatan masyarakat  yang  sesuai  untuk  menurunkan kejadian  di  masyarakat  (Kemenkes  RI, 2014).
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan  penyebab  kesakitan  dan  kematian pada  anak  dan  50%  dari  seluruh  penyakit pada anak berusia dibawah 5 tahun.  Tercatat rata-rata  balita  di  Indonesia  mengalami  batuk pilek  setidaknya  enam  hingga  delapan  kali per-tahunnya.    Dari  data  WHO  didapatkan bahwa  angka  kejadian  ISPA  pada  balita  di Indonesia  cukup  tinggi,  yakni  10-20%  per tahun (Maryunani A., 2010).
Berdasarkan SDKI 2012 Provinsi
Kalimantan  Selatan  merupakan  provinsi dengan  Angka  Kematian  Balita  (AKABA) tertinggi  di  Pulau  Kalimantan  yaitu  44  per 1000  kelahiran  hidup.    Menurut  estimasi Badan  Pusat  Statistik  (BPS),  Kalimantan Selatan masih diatas rata-rata nasional hingga tahun 2020-2025, yaitu 21 per 1000 bayi lahir hidup.    ISPA  merupakan  penyakit  infeksi yang menjadi penyebab utama kematian balita di  Indonesia  dengan  lebih  dari  50  ribu  balita meninggal per tahun akibat penyakit tersebut.
Tahun 2016 jumlah kasus ISPA pada balita di Kalimantan  Selatan  sebesar  13.033  kasus (94,78%) tertinggi dari lima provinsi yang ada di Kalimantan (Kemenkes, 2016).
Berdasarkan  data  surveilans  terpadu
penyakit berbasis Puskesmas Dinas Kesehatan Kab. Tapin, program pemberantasan
ISPA diprioritaskan penanggulangan  pada  balita.    Indikator  untuk menilai  keberhasilan  program  ini  adalah penemuan penderita pneumonia (ISPA berat), karena  hal  ini  sangat  terkait  dengan penanggulangan  polusi,  pencegahan  berat badan  lahir rendah dan pemberian  vitamin  A. Upaya  yang  terbukti  efektif  untuk  mencegah pneumonia adalah imunisasi. ISPA merupakan  penyakit  yang  paling  mudah penularannya  terutama  daerah  yang  padat penduduknya.    Tahun  2012  ditemukan  189 kasus,  tahun  2013  meningkat  menjadi  235 kasus  dan  pada  tahun  2014  meningkat  lagi menjadi  406  dan  penderita  paling  banyak ditemukan  di  Kecamatan  Binuang  (Dinkes Tapin 2016).
Menurut data profil Puskesmas Binuang angka  kejadian  ISPA  adalah  yang  paling
sering  diderita  oleh  balita  di  Puskesmas Binuang.    Tahun  2014  terdapat  1.034  kasus ISPA,  tahun  2015  meningkat  menjadi  1.322 kasus ISPA dan 2016 meningkat lagi menjadi 1.756.    Selama  tiga  tahun  terakhir  dari  10 penyakit  terbanyak  di  Puskesmas  Binuang angka  kejadian  ISPA  menduduki  peringkat pertama.  Berdasarkan data pada buku register kunjungan di poli MTBS Puskesmas Binuang pada bulan Juni sampai dengan Agustus 2017 angka  kejadian  ISPA  pada  umur  1  -  4  tahun yaitu  kunjungan  474  balita  sakit  di  Poli MTBS Puskesmas Binuang.
Beberapa  faktor risiko  kesakitan  hingga kematian pada balita penderita ISPA.
Diantaranya  faktor  berat  bayi  lahir  rendah, status gizi, status imunisasi, kepadatan tempat tinggal  dan  linkungan  fisik  (Maryunani, 2010).
Keadaan  gizi  sangat  berpengaruh  pada daya  tahan  tubuh  (status  nutrisi  dan imunisasi).    Anak  yang  gizinya  kurang  atau buruk  (badannya  kurus)  akan  lebih  mudah terjangkit  penyakit  menular  atau  penyakit infeksi,  salah  satunya  penyakit  ISPA.    Sama halnya  dengan  imunisasi  menunjukkan  ada
kaitan  antara  penderita  yang  mendapatkan imunisasi  tidak  lengkap  dan  lengkap,  dan bermakna  secara  statistik.    Ketidakpatuhan imunisasi  berhubungan  dengan  peningkatan penderita ISPA.
Berdasarkan  kejadian  di  atas,  maka perlu  dilakukan  penelitian  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  ISPA  pada Balita di Puskesmas Binuang.

## BAHAN DAN METODE
Metode  penelitian  Survey  Analitik dengan  pendekatan Case  control yaitu  suatu penelitian (survey) analitik yang menyangkut, bagaimana  faktor  risiko  dipelajari  dengan menggunakan  pendekatan  “ retrospective ”.
Dengan  kata  lain,  efek  (penyakit  atau  status kesehatan)  diidentifikasi  pada  saat  ini, kemudian  faktor  risiko  diidentifikasi  adanya atau  terjadinya  pada  waktu  yang  lalu (Notoatmodjo, S. 2010).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua balita yang berobat pada bulan Juni s/d Agustus 2017 di Puskesmas Binuang sebanyak 443 balita. Penelitian ini menggunakan rancangan case control
sebagaimana  dalam  pengambilan  sampel dibagi  dalam  2  kelompok  yaitu  sampel  kasus dan  sampel  control.    Sampel  kasus  adalah semua  balita  yang  didiagnosa  ISPA  pada bulan Juni s/d  Agustus 2017  yaitu 225 balita.
Sampel  yang  digunakan  sebagai  kontrol adalah  semua  balita  yang  tidak  didiagnosa ISPA  yang  datang  berobat  ke  Puskesmas Binuang.  Jumlah  sampel  kontrol  adalah sebanyak  144  balita.    Variabel  penelitian  ini adalah  ISPA  pada  balita  sebagai  variabel dependent  (terikat).    Variabel  independent atau  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah  status gizi, status imunisasi dan jenis kelamin.
Penelitian  ini  menggunakan  teknik analisis  data  Univariat.    Analisis  ini  hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase  dari  setiap  variabel  dan  analisis bivariat yang dilakukan terhadap dua variabel yang  diduga  berhubungan  atau  berkorelasi. Analisis  hubungan  dalam  penelitian  ini menggunakan uji statistik Chi-Square dengan menggunakan  tingkat  kepercayaan  sebesar 95%  sehingga  diketahui  nilai  alpa  nilai
kemaknaan (α) = 0,05.

## HASIL

## 1.  Analisis Univariat

## a. Status Gizi
Tabel 1.  Distribusi Frekuens Berdasarkan
Status  Gizi  Balita  di  Puskesmas Binuang

## Sumber:  Data Sekunder, 2017
Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian  besar  balita  yang  kasus  termasuk kategori  gizi  tidak  berisiko  92  (63,9%)  dan kontrol  87  (60,4%)  balita  dibanding  dengan balita kategori berisiko 52 (36,1%).

## b.  Status Imunisasi
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan
Status
Imunisasi Balita di Puskesmas Binuang.
Sumber:  Data Sekunder, 2017
Berdasarkan Tabel 2 menunjukkan bahwa sebagian besar status imunisasi yang lengkap yaitu sebesar 137 (95,1%) balita dan kontrol sebesar 135 (93,8%).  Hal ini dibandingkan balita status imunisasi yang tidak lengkap hanya 7 (4,9%) kasus.
Status Gizi Kasus Kontrol Total n (%) n (%)  N (%) Berisiko 52 36,1  57 39,6  109 37,8 Tidak Berisiko   92 63,9  87 60,4  179 62,2 Jumlah 144 100 144 100 288 100
Status Imunisasi Kasus Kontrol Total n (%) n (%)  N (%) Lengkap 137 95,1  135 93,8 272 94,4 Tidak Lengkap 7 4,9 9 6,2 16 5,6 Jumlah 144 100 144 100 288 100

## c.  Jenis Kelamin
Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis
Kelamin Balita di Puskesmas Binuang
.

## Sumber:  Data Sekunder, 2017
Berdasarkan  Tabel  3  memperlihatkan bahwa  sebagian  besar  jumlah  balita  sebagai subyek  penelitian  adalah  jenis  kelamin  laki- laki  yaitu  sebesar  84  (58,3%)  dan  balita perempuan 60 (41,7%).

## d.  ISPA pada Balita
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan ISPA pada Balita di Puskesmas Binuang.
Frekuensi        % ISPA (Kasus) Tidak ISPA (Kontrol) 144 144 50 50 Jumlah 288 100 Sumber:  Data Sekunder, 2017
Berdasarkan Tabel 4 Distribusi frekuensi kejadian  ISPA pada balita didapat 144 (50%) sedangkan tidak ISPA sebanyak 144 (50%).

## 2.  Analisis Bivariat
a. Hubungan Status Gizi dengan
Kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Binuang.
Tabel  5.  Hubungan  Status  Gizi  dengan Kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Binuang.

## Sumber:  Data Sekunder, 2017
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  proporsi balita dengan status gizi berisiko lebih sedikit pada kelompok kasus yakni 36,1% dibandingkan  pada  kelompok  kontrol  39,6%, sedangkan  proporsi  balita  dengan  status  gizi tidak  berisiko  lebih  banyak  pada  kelompok kasus  yakni  63,9%  dibandingkan  kelompok kontrol 60,4,%.
Hasil  uji Chi  Square didapatkan  nilai p =  0,544  >  0,05  berarti  tidak  ada  hubungan antara status gizi dengan  kejadian  ISPA pada balita.    Nilai  OR  =  0,863  (95%  CI:  0,536  – 1,389)  rentan  interval  kepercayaan  (CI) mencakup  angka  1  berarti  status  gizi  bukan merupakan faktor risiko kejadian ISPA.
b. Hubungan  Status  Imunisasi  dengan Kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Binuang.
Tabel  6.  Hubungan  Status  Imunisasi dengan  Kejadian  ISPA  pada Balita di Puskesmas Binuang.

## Sumber:  Data Sekunder, 2017
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  proporsi balita  dengan  status  imunisasi  lengkap  lebih banyak  pada  kelompok  kasus  yakni  137
Jenis Kelamin Kasus
Kontrol Total n (%) n (%) N (%) Laki-laki 84 58,3 66  45,8 150 52,1 Perempuan 60 41,7 78  54,2 138 47,9 Jumlah 144 100 144 100 288 100
Status Gizi Kasus Kontrol Total n (%) n (%) N (%) Berisiko 52 36,1  57 39,6 109  37,8 Tidak Berisiko   92 63,9  87 60,4 179  62,2 Jumlah 144 100 144 100 288  100 p = 0,544 ; OR = 0,863 ; 95% CI (0,536 – 1,389) Status Imunisasi Kasus Kontrol Total n (%) n (%)  N (%) Lengkap 137 95,1  135 93,8 272 94,4 Tidak Lengkap 7 4,9 9 6,2 16 5,6 Jumlah 144 100 144 100 288 100
p = 0,607 ; OR = 1,305 ; 95% CI (0,472 – 3,604)
(95,1%)  balita  dibandingkan  pada  kelompok kontrol  135  (93,8%),    sedangkan  proporsi balita  dengan  status  Imunisasi  tidak  lengkap lebih  banyak  pada  kelompok  kontrol  yakni 6,2%  dibandingkan  kelompok  kasus  4,9%. Hasil  uji Chi  Square didapatkan  nilai p = 0,607  >  0,05  berarti  tidak  ada  hubungan antara status imunisasi dengan kejadian ISPA pada  balita.    Nilai  OR  =  1,305  (95%  CI: 0,472-3,604) rentan interval kepercayaan (CI) mencakup  angka  1  berarti  status  imunisasi bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian ISPA.
c. Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan Kejadian  ISPA  pada  Balita  di Puskesmas Binuang.
Tabel 8.  Hubungan Jenis Kelamin dengan  Kejadian  ISPA  pada Balita di Puskesmas Binuang. Sumber:  Data Sekunder, 2017
Tabel  8  menunjukkan  bahwa  balita dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak pada kelompok kasus yakni 58,3%
dibandingkan laki-laki pada kelompok kontrol 45,8%,    sedangkan  proporsi  balita  dengan jenis perempuan lebih banyak pada kelompok
kontrol  yakni  54,2%  dibandingkan  kelompok kasus 41,7%.
Hasil  uji Chi  Square didapatkan  nilai p = 0,034 < 0,05 berarti ada hubungan antara jenis kelamin  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita. Nilai  OR  =  1,655  (95%  CI:  1,038  –  2,637) rentang  interval  kepercayaan  (CI)  tidak mencakup angka 1 berarti  jenis  kelamin  laki- laki mempunyai peluang 1,655 kali mengalami  faktor  risiko  kejadian  ISPA dibanding dengan jenis kelamin perempuan.

## PEMBAHASAN

## 1.  Status Gizi
Berdasarkan  distribusi  frekuensi  status gizi  balita  di  Puskesmas  Binuang,  penelitian ini menunjukkan bahwa sebagian besar balita yang kasus dan kontrol termasuk kategori gizi tidak  berisiko  dibanding  dengan  balita kategori berisiko. Status gizi akan meningkatkan kerentanan dan beratnya infeksi suatu penyakit dan kekurangan zat gizi akan cenderung menurunkan daya tahan balita terhadap serangan penyakit.
Menurut  Moehji  (2000)  Kebutuhan  zat gizi  setiap  orang  berbeda-beda.    Hal  ini berbagai  faktor  antara  lain  umur,  jenis
Jenis Kelamin
Kasus Kontrol Total n (%) n (%) N (%) Laki-laki 84 58,3 66 45,8 150 52,1 Perempuan 60 41,7 78 54,2 138 47,9 Jumlah 144 100 144 100 288 100
p = 0,034 ; OR = 1,655 ; 95% CI (1,038 – 2,637)
kelamin  dan  macam  pekerjaan.    Masukan  zat gizi  yang  berasal  dari  makanan  setiap  hari harus  dapat  memenuhi  kebutuhan  tubuh karena konsumsi makanan berpengaruh terhadap  status  gizi  seseorang.    Status  gizi yang  baik  terjadi  bila  tubuh  memperoleh asupan  zat  gizi  yang  cukup  sehingga  dapat digunakan  oleh  tubuh  untuk  pertumbuhan fisik,  perkembangan  otak  dan  kecerdasan, produktivitas  kerja  serta  daya  tahan  tubuh terhadap infeksi secara optimal.

## 2. Status Imunisasi
Berdasarkan  distribusi  frekuensi  status imunisasi balita.  Hal ini menunjukkan bahwa status  imunisasi  yang  lengkap  sebagian  besar terdapat  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol, hal  ini  dibandingkan  balita  status  imunisasi tidak lengkap jumlahnya lebih kecil. Kelengkapan  imunisasi  pada  balita  bertujuan agar  dapat  meningkatkan  kekebalan  secara aktif  terhadap  suatu  penyakit.    Faktor keberhasilan  imunisasi  dipengaruhi  oleh status  imun  balita,  genetik,  kualitas  dan kuantitas  vaksin.    Menurut  Kemenkes  RI. (2014)  bahwa  ketidakpatuhan  imunisasi
berhubungan  dengan  peningkatan  penderita penyakit  dan  imunisasi  yang  lengkap  dapat memberikan  peranan  yang  cukup  berarti mencegah kejadian penyakit.

## 3.  Jenis Kelamin
Distribusi  frekuensi  berdasarkan  jenis kelamin  balita  di  Puskesmas  Binuang. Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  balita dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak pada  kelompok  kasus  dibandingkan  laki-laki pada  kelompok  kontrol,  sedangkan  proporsi balita  dengan  jenis  perempuan  lebih  banyak pada kelompok kontrol dibandingkan kelompok  kasus.    Selama  masa  anak-anak, laki-laki dan perempuan mempunyai kebutuhan energi dan gizi yang hampir sama. Kebutuhan  gizi  untuk  usia  10  tahun  pertama adalah sama, sehingga diasumsikan kerentanan terhadap  masalah  gizi  dan konsekuensi  kesehatannya  akan  sama  pula. Anak  perempuan  mempunyai  keuntungan biologis  dan  pada  lingkungan  yang  optimal mempunyai  keuntungan  yang  diperkirakan sebesar 0,15-1 kali lebih di atas anak laki-laki
dalam  hal  tingkat  kematian  (Suhandayani, 2006).
4.   Hubungan antara Status Gizi terhadap

## Kejadian ISPA pada Balita di Puskesmas Binuang.
Hasil  penelitian  yang  dilaksanakan  di Puskesmas  Binuang  menunjukkan  bahwa status  gizi  dari  kategori  berisiko  dan  tidak berisiko.    Hal  ini  memperlihatkan  bahwa sebagian  besar  balita  termasuk  kategori  gizi baik  atau  tidak  berisiko  yakni  63,9% dibanding dengan balita 36,1% yang berisiko.
Hasil  uji Chi  Square didapatkan  nilai p =  0,544  >  0,05  berarti  tidak  ada  hubungan antara status gizi dengan  kejadian  ISPA pada balita.    Nilai  OR  =  0,863  (95%  CI:  0,536- 1,389)  rentan  interval  kepercayaan  (CI) mencakup  angka  1  berarti  status  gizi  bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian  ISPA. Penelitian ini  sejalan yang  dilaporkan Suhandayani,  I.  (2006)  bahwa  kejadian  ISPA pada balita di Puskesmas Pati Kabupaten Pati nilai p =  0,78  >  0,05,  hal  ini  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  status  gizi dengan kejadian ISPA pada balita.
Masukan  zat-zat  gizi  yang  diperoleh pada  tahap  pertumbuhan  dan  perkembangan
anak  dipengaruhi  oleh  umur,  keadaan  fisik, kondisi  kesehatan,  fisiologis  pencernaannya, tersedianya  makanan  dan  aktifitas  dari  anak itu  sendiri.    Balita  dengan  gizi  yang  kurang akan lebih mudah terserang ISPA dibandingkan  balita  dengan  gizi  normal karena  faktor  daya  tahan  tubuh  yang  kurang. Penyakit  infeksi  sendiri  akan  menyebabkan balita  tidak  mempunyai  nafsu  makan  dan mengakibatkan  kekurangan gizi,  keadaan gizi kurang,  balita  lebih  mudah  terserang  ISPA berat  dengan  serangan  lebih  lama  (Rahajoe, dkk.,  2012).
Kejadian ISPA dapat disebabkan karena daya  tahan  tubuh  lemah,  dan  keadaan  gizi buruk/kurang  merupakan  faktor  risiko  yang penting untuk terjadinya ISPA.  Balita dengan status  gizi  lebih/gemuk  mempunyai  daya tahan tubuh yang lebih baik dari balita dengan status gizi kurang maupun status gizi buruk.
Penelitian ini tidak sejalan dengan yang dilakukan Astuti, dkk., di Ngemplak Boyolali tahun  2012,  yakni  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  status  gizi  balita  dengan kejadian  ISPA,  kemudian  penelitian  dari Sukmawati  dan  Sri  Dara  Ayu  (2010)  di
wilayah  kerja  Puskesmas  Tunikamaseang Kabupaten  Maros  Sulawesi  Selatan  juga menunjukkan  kejadian  ISPA  berulang  yang lebih  banyak  pada  balita  dengan  status  gizi kurang dengan p = 0,03,  hal  ini  karena status gizi  yang  kurang  menyebabkan  ketahanan tubuh  menurun  dan  virulensi  patogen  lebih kuat, sehingga akan menyebabkan keseimbangan  terganggu  dan  akan  terjadi infeksi.    Salah  satu  determinan  dalam mempertahankan keseimbangan tersebut adalah status gizi yang baik.
Status  gizi  adalah  keadaan  tubuh  sebagai akibat  interaksi  antara  asupan  energi  dan protein  serta  zat-zat  gizi  esensial  lainnya dengan  keadaan  kesehatan  tubuh.  Status  gizi merupakan  ekspresi  dari  keseimbangan  zat gizi dengan kebutuhan tubuh, yang diwujudkan  dalam  bentuk  variabel  tertentu,
ketidakseimbangan
(kelebihan atau kekurangan)  antara    zat    gizi    dengan kebutuhan    tubuh    akan  menyebabkan kelainan    patologi    bagi    tubuh    manusia. Keadaan  demikian  disebut malnutrition (gizi salah  atau  kelainan  gizi)  (Fidiantoro  dan Setiadi, 2013)
5.  Hubungan  antara  Status  Imunisasi terhadap Kejadian ISPA pada     Balita di Puskesmas Binuang.
Program imunisasi sudah ada sejak tahun 1994  dengan  tujuan  meningkatkan  kekebalan balita  secara  aktif  terhadap  suatu  penyakit. Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  status  imunisasi  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  karena  nilai p = 0,607 > 0,05.  Balita dengan status  imunisasi lengkap  menderita  ISPA  memiliki  persentase lebih  besar  93,1%  dibandingkan  pada kelompok  kontrol  89,6%.    balita  dengan status  Imunisasi  tidak  lengkap  lebih  banyak pada kelompok kontrol yakni 10,4% dibandingkan kelompok kasus 6,9%.
Nilai OR = 1,305 (95% CI: 0,472-3,604) rentang  interval  kepercayaan  (CI)  mencakup angka  1  berarti  status  imunisasi  bukan merupakan faktor risiko kejadian ISPA.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh Ranantha,  R,  dkk.,  (2012)  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  kelengkapan  imunisasi dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  Desa Gandong ( p = 0,610 ) .
I munisasi sangat berguna dalam menentukan  ketahanan  tubuh  bayi  terhadap
gangguan  penyakit  (Depkes  RI.  2004). Imunisasi  merupakan  suatu  program  yang dengan  sengaja  memasukkan  antigen  lemah agar  merangsang  antibodi  keluar  sehingga tubuh  dapat  resistensi  terhadap  penyakit tertentu.  Pemberian  imunisasi  dasar  antara lain Hepatitis B, BCG, DPT combo/Ventabio, Polio dan campak.
6. Hubungan antara Jenis Kelamin terhadap  Kejadian  ISPA  pada  Balita di Puskesmas Binuang.
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  balita dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak pada kelompok kasus yakni 58,3% dibandingkan laki-laki pada kelompok kontrol 45,8%,  sedangkan  proporsi  balita  dengan jenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak  pada kelompok  kontrol  yakni  54,2%  dibandingkan kelompok kasus 41,7%.
Hasil  uji Chi  Square didapatkan  nilai p =  0,034  <  0,05  berarti  ada  hubungan  antara jenis  kelamin  dengan  kejadian  ISPA  pada balita.  Nilai  OR  =  1,655  (95%  CI:  1,038- 2,637)  rentan  interval  kepercayaan  (CI)  tidak mencakup  angka  1  berarti  jenis  kelamin merupakan  faktor  risiko  kejadian  ISPA. Penelian  ini  sejalan  oleh  Sulistyoningsih
(2010)  melakukan  penelitian  di  Puskesmas Jamanis  Tasikmalaya  bahwa  ada  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  ISPA balita ( p value = 0,000 ).
Umumnya  tidak  ada  perbedaan  insiden ISPA akibat  virus atau  bakteri pada  laki-laki dan perempuan, tetapi ada yang mengemukakan    bahwa  terdapat  sedikit perbedaan,  yaitu  insiden  lebih  tinggi  pada anak  laki-laki.    Pada  dekade  yang  lalu,  hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi balita berdasarkan  jenis  kelamin  terdapat  perbedaan antara  laki-laki  dan  perempuan  yaitu  59% pada  balita  laki-laki  dan  41%  pada  balita perempuan,  penelitian  tersebut  menyatakan bahwa,  ISPA  lebih  sering  terjadi  pada  balita laki-laki dibandingkan pada balita perempuan (Maryunani, 2010).
Hasil  penelitian ini  didukung oleh Ranantha,  (2014)  menunjukkan  70%    ISPA terjadi  pada  balita  laki-laki.    Balita  dengan jenis  kelamin  laki-laki  1,5  kali  lebih  sering menderita  penyakit  ISPA  dibandingkan  pada balita  perempuan,  sedangkan  pada  penelitian ini  lebih  disebabkan  karena  anak  laki-laki lebih banyak berada di luar rumah
dibandingkan  anak  perempuan.    Sesuai dengan  keadaan  balita  di  wilayah  Puskesmas Binuang,  terutama  balita  laki-laki  dengan aktifitas  diluar  rumah  yang  tinggi  diharapkan pada keluarga agar selalu memberikan asupan makanan  dengan  nutrisi  yang  seimbang  dan makan  yang  teratur  serta  menjaga  kebersihan diri dengan baik.

## SIMPULAN
Balita pada kelompok kasus, memperlihatkan  bahwa  sebagian  besar  balita termasuk  kategori  gizi  tidak  berisiko  92 (63,9%)  dibanding  dengan  52  balita  (36,1%) yang  berisiko.  Balita  dengan  status  imunisasi lengkap  menderita  ISPA  memiliki  persentase lebih  besar  yaitu  sebesar  137  (95,1%)  balita.
Hal  ini  dibandingkan  balita  status  imunisasi yang  tidak  lengkap  hanya  7  (4,9%)  kasus. Balita  dengan  jenis  kelamin  sebagian  besar jenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebesar  84 (58,3%) dan balita perempuan 60 (41,7%).
Tidak  ada  hubungan  antara  status  gizi dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  nilai p =
0,544  >  0,05.  Tidak  ada  hubungan  antara kelengkapan status imunisasi dengan kejadian
ISPA  nilai p =  0,607  >  0,05.  Ada  hubungan antara  jenis  kelamin  dengan  kejadian  ISPA nilai p =  0,034  <  0,05,  OR  =  1,655  berarti laki-laki mempunyai peluang 1,655 kali untuk menderita ISPA dibanding perempuan.

## DAFTAR PUSTAKA
Athanasia  Budi  Astuti,  2012. Hubungan antara  Status  Gizi  Balita  dengan Kejadian  Ispa. Jurnal  Terpadu  Ilmu Kesehatan, Jilid 1, Mei 2012, hlm. 132
Ayu  D,  S.    2008. Pengaruh  Program Pendampingan  Gizi  Terhadap  Pola Asuh,  Kejadian  Infeksi    dan    Status Gizi  Balita  Kurang  Energi   Protein . Universitas Diponegoro. Tesis.
Depkes  RI..  2009. Sistem  Kesehatan Nasional. Departemen  Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Fidiantoro  dan  Setiadi.    2013. Model Penentuan  Status  Gizi  Balita  di Puskesmas Yogyakarta:    Universitas Akmad Dahlan.
Kemenkes RI.  2010. Anak dengan Gizi Baik Menjadi  Aset  dan  Investasi  Bangsa  di Masa  Depan. www.depkes.go.id.
Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia. ----------.    2014. Surveilans  Kesehatan  Anak Seri  Balita. Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
----------    2016. Buku  Kesehatan  Ibu  dan Anak. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Maryunani,  A.    2010. Ilmu  Kesehatan  Anak dalam  Kebidanan. Jakarta:  Trans  Info Media.
Moehji,    S.    2003. Faktor-faktor  yang
Berhubungan
dengan ISPA di
Puskesmas,
Notoatmodjo,  S.    2002. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka
Cipta.
Profil  Puskesmas  Binuang.    2016. Laporan
Akhir  Tahun. Kecamatan  Binuang
Kabupaten Tapin.
Rahajoe N., Supriyatno B., dan Setyanto Budi
D.    2012. Buku  Ajar:  Respirologi Anak ,  cetakan  ketiga.    Ikatan  Dokter Anak Indonesia.
Sukmawati  dan  Ayu,  Sri  Dara.  2010. Hubungan  Status  Gizi,  Berat  Badan Lahir,  Imunisasi  Dengan  Kejadian
Ispa  Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tunikamaseang Kecamatan Bontoa Kabupaten Maros .
Media Gizi Pangan. Volume X. (2).
Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI-2012).    2013. Penyakit  Anak dan  Pengobatan. Kerjasama  antara BKKBN, BPS, Kemenkes dan USAID.    Jakarta:    M.  DHS  ICF
International.