## PROMOSI KESEHATAN DENGAN MEDIA AUDIOVISUAL DAN LEAFLET PADA IBU DALAM MENCIPTAKAN RUMAH BEBAS ASAP ROKOK
Purwanta 1,* , Katarina Windhi Anggita Sari 1 , Yayi Suryo Prabandari 2
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
*) E-mail : purwanta@gmail.com

## ABSTRAK
Banyaknya ibu rumah tangga (IRT) yang menganggap biasa perilaku merokok anggota keluarganya akibat rendahnya  pengetahuan  tentang  bahaya  merokok.  Penelitian  terdahulu  menyebutkan audiovisual dan leaﬂ et dapat meningkatkan pengetahuan, sikap, dan tindakan IRT dalam pengendalian rokok yang signiﬁ kan. Tujuan: Mengetahui pengaruh promosi kesehatan dengan media audiovisual dan leaﬂ et pada pengetahuan, sikap, dan tindakan IRT dalam menciptakan rumah bebas asap rokok. Metode: jenis penelitian quasi experimental nonequivalent control group design with  pretest-posttest .    Pengambilan  data  pada  Januari-Maret  2017  dilakukan  menggunakan  kuesioner  pada  58  IRT, yang terdiri dari 27 sebagai kelompok intervensi dan 31 sebagai kelompok pembanding.  Data dianalisis menggunakan uji  statitik Wilcoxon , paired  t-test ,  dan Mann-Whitney. Hasil: Peningkatan  pengetahuan  dan  tindakan  terjadi  pada kelompok intervensi dan pembanding, sedangkan peningkatan sikap hanya terjadi pada kelompok intervensi (p<0,05). Tidak terdapat perbedaaan pengetahuan dan  sikap antara kelompok intervensi dibandingkan kelompok pembanding (p>0,05). Terdapat perbedaan yang signiﬁ kan nilai rerata tindakan pada pengambilan data pretest-posttest I kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok pembanding (p=0,043), tetapi hasil posttest I -posttest II tidak menunjukkan perbedaan  nilai  rerata  tindakan  yang  signiﬁ kan  pada  kedua  kelompok  (p>0,05). Diskusi: Terdapat  peningkatan pengetahuan yang signiﬁ kan pada kelompok intervensi yang diberikan media audiovisual dan leaﬂ et karena informasi dari audiovisual dapat dipahami oleh semua tingkat pendidikan.  Kelompok pembanding menunjukkan peningkatan pengetahuan dengan promosi kesehatan menggunakan leaﬂ et karena juga disertai penjelasan secara lisan oleh peneliti. Tidak ada perbedaan bermakna pada peningkatan sikap antara kelompok intervensi dan pembanding. Kesimpulan: Promosi kesehatan dengan media audiovisual dan leaﬂ et dapat meningkatkan pengetahuan, sikap, dan tindakan IRT dalam menciptakan rumah bebas asap rokok.
Kata kunci: audiovisual , ibu rumah tangga, leaﬂ et , rumah bebas asap rokok

## Health Promotion Through Audiovisual and Leaﬂ et for Housewives to Create Smoke Free Home

## ABSTRACT
Many housewives (IRT) consider the smoking behavior of their family members to be normal due to low knowledge about the dangers of smoking.  Previous studies have stated that audiovisuals and leaﬂ ets can signiﬁ cantly increase the knowledge, attitudes, and actions of IRT in controlling cigarettes. Objective: To investigate the eﬀ ect of  health  promotion  through  audiovisual  and  leaﬂ et  for  housewives’s  knowledge,  attitude  and  behaviour  to  create smoke free home. Methods: Quasi experimental with non-equivalent pretest-posttest design were conducted with 58 housewives that consisted of 27 housewives as  intervention group treated with health promotion  through audiovisual and leaﬂ et and 31 housewives as control group treated with health promotion through leaﬂ et. Data was collected in questionnaire from January-March 2017. Data was analyzed using Wilcoxon, paired t-test dan Mann-Whitney. Results: Improved knowledge and  behaviour occured in both groups, whereas improved attitude only occurred in intervention group (p<0.05).  There was no signiﬁ cantly diﬀ erence in knowledge and attitude of intervention and control group
DOI: http://dx.doi.org/10.32419/jppni.v6i2.283

## JPPNI Vol. 06/No.02/Agustus-November 2021
(p>0.05). There  was statistically signiﬁ cant diferrence  (p=0.043) in the average mean on behaviour  in pretest-posttest I between intervention group and control group, but in pretest-posttest II, posttest I-posttest II there was no statistically diﬀ erence in the average mean behaviour between both group (p>0.05 ). Discussion: there was a signiﬁ cant increase in  knowledge  in  the  intervention  group  who  were  given  audiovisual  media  and  leaﬂ ets  because  information  from audiovisuals could be understood by  all level of educations.  The comparison group showed an increase knowledge with health promotion using leaﬂ ets because it was also accompanied by an oral explanation by the researcher.  There was no signiﬁ cant diﬀ erence in attitude improvement between the intervention and comparison group. Conclusion: Health  promotion  through  audiovisual  and  leaﬂ et  can  improve  housewives’s  knowledge,  attitude  and  behaviour  to create smoke free home.
Keywords: audiovisual, housewives,  leaﬂ et, smoke free home

## LATAR BELAKANG
Perokok aktif di  Indonesia menempati posisi  pertama  se-Asia  dengan  prevalensi yaitu  73,3%  dari  penduduk  laki-laki  serta 3,8%  dari  penduduk  perempuan  ( World Health  Organization /WHO,  2015b).    Lebih dari lima juta orang meninggal akibat menjadi perokok  aktif  dan  tidak  kurang  600.000  jiwa meninggal karena menjadi perokok pasif yang terpapar second-hand  smoke (WHO,  2015a). Pada  kebijakan  Pemerintah  Daerah  Istimewa Yogyakarta tentang kawasan dilarang merokok dijelaskan  terdapat  tujuh  area  yang  memiliki larangan  untuk  merokok.  Akan  tetapi,  untuk larangan  merokok  di  dalam  rumah  belum ada aturan yang jelas, padahal salah satu dari sepuluh  indikator  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  (PHBS)  adalah tidak merokok  di  dalam rumah  (Lamawati,  2011).    Gerakan  rumah bebas  asap  rokok  diciptakan  agar  semua anggota  keluarga  terlindung  dari  bahaya  asap rokok. Adanya  pembatasan merokok di dalam rumah  menunjukkan  rendahnya  paparan  asap rokok,  hasilnya  akan  semakin  rendah  jika anggota keluarga dapat memberlakukan rumah bebas asap rokok secara lengkap (Akhtar, dkk., 2009).
Domain  terpenting  dalam  promosi kesehatan untuk membentuk tindakan seseorang adalah  pengetahuan  (kognitif).    Pengetahuan akan  merangsang  individu  untuk  mengubah sikap  bahkan  tindakan  seorang  individu (Nursalam  &  Efendi,  2008). Audiovisual merupakan  media  untuk  menyampaikan
informasi yang melibatkan indera pendengaran dan  penglihatan.  Selain  memiliki  pengaruh besar  terhadap  aspek  informasi  dan  persuasi, audiovisual juga berkontribusi dalam perubahan  perilaku  masyarakat  (Utari  & Novayelinda,  2014).    Penelitian  Utami, dkk.  (2015)  menunjukkan  bahwa  terdapat peningkatan  nilai posttest (p=0,00)  baik  pada kelompok  intervensi  dengan leaﬂ et maupun kelompok kontrol dengan audiovisual . Riset  kesehatan  dasar  tahun  2007 menyebutkan  bahwa    perempuan  (54,5%) rentan menjadi perokok pasif ( Tobacco Control Support  Center /TCSC,  2012).    IRT  berperan dalam  menjaga  kesehatan  keluarga  dengan mengingatkan  anggota  keluarga  untuk  hidup sehat  (Dewi,  Weinehall,  &  Ohman,  2010). Fenomena  yang  terjadi  di  masyarakat  adalah IRT menganggap hal yang biasa jika ada anggota keluarga yang merokok di dalam rumah karena kurangnya  pengetahuan  mengenai  bahaya rokok (Desiana & Prabandari, 2011).
Rajantran  (2015)  meneliti  tentang hubungan pengetahuan dengan  tindakan asertif perokok  pasif  terhadap  suami  yang  merokok. Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa pengetahuan  tentang  perokok  pasif  bukan merupakan  prediktor  yang  signiﬁ kan  dalam menentukan  tingkat  asertivitas  supaya  suami tidak  merokok  di  dalam  rumah.  Akan  tetapi dalam  penelitian  tersebut  dijelaskan  bahwa perempuan  yang  memiliki  pengetahuan  yang baik  1,017  kali  lebih  asertif  dibandingkan dengan  perempuan  dengan  pengetahuan  yang
kurang.    Meskipun  secara  budaya    dan  sosial pengaruh perempuan untuk menciptakan rumah bebas asap  rokok terbatas, tetapi  itu mungkin bisa dilakukan jika orang dipaparkan mengenai bahaya  dari secondhand  smoke. Selain  itu, penelitian Kaufman, dkk. (2014) menyebutkan bahwa  beberapa  laki-laki  mengungkapkan bahwa  perempuan  lebih  baik  dalam  meminta perokok agar berhenti atau menjauh dari yang bukan  perokok,  terlebih  bahwa  perokok  tidak ingin terlibat pertengkaran dengan perempuan.
Kabupaten  Sleman  merupakan  salah satu kabupaten yang belum memiliki peraturan daerah mengenai kawasan tanpa rokok, selain itu  kegiatan  promosi  kesehatan  di  Kabupaten Sleman juga lebih rendah, yaitu sebanyak 2.892 kegiatan jika dibandingkan dengan Kabupaten Bantul  yang  memiliki  kegiatan  promosi kesehatan  tertinggi  yaitu,  sebanyak  175.129 kegiatan promosi kesehatan (Dinas Kesehatan Daerah  Istimewa  Yogyakarta/Dinkes  DIY, 2015).    Wilayah  kerja  Puskesmas  Pakem memiliki  angka  Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat  (PHBS)  lebih  rendah  daripada  rata-rata PHBS Kabupaten Sleman (Dinkes Kabupaten Sleman, 2013).  Data Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta tahun 2014 menunjukkan bahwa perilaku tidak merokok  di dalam rumah merupakan indikator terendah dalam penerapan PHBSS (Dinkes DIY, 2015).
Hargobinangun  merupakan  salah  satu desa  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pakem. Berdasarkan  hasil  observasi  dan  wawancara, tokoh  setempat  mengatakan  bahwa  50-75% warga  menjadi perokok.  Selain  itu,  sebagian besar padukuhan di desa tersebut yang belum memiliki  aturan  mengenai  merokok  di  dalam rumah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui    pengaruh  promosi  kesehatan dengan  media audiovisual pada  pengetahuan, sikap  dan  tindakan  ibu  dalam  menciptakan rumah bebas asap rokok.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  jenis  penelitian quasi experimental  nonequivalent  control  group design with pre test-post test. Subjek penelitian merupakan  IRT  sehingga  penerima  intervensi hanya IRT tersebut.  Kelompok intervensi diberi promosi  kesehatan  dengan  media audiovisual dan leaﬂ et, sedangkan  kelompok  pembanding diberi  promosi  kesehatan  dengan leaﬂ et saja. Penelitian dilakukan pada bulan Januari-Maret 2017 di Dusun Wonorejo dan Pandanpuro, Desa Hargobinangun,  Pakem,  Sleman.  Responden dipilih  dengan  teknik purposive  sampling sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  yaitu  bersedia menjadi responden, tinggal dengan suami yang merokok  di  dalam  rumah,  perempuan  sudah menikah dan masih menikah.
Sampel  adalah  bagian  terkecil  dari populasi yang diukur oleh peneliti.  Dempsey & Dempsey (2002) menyatakan bahwa sampel sebesar  30  atau  lebih  dianggap  mewakili populasi. Dengan  mempertimbangkan kemungkinan drop  out ,  maka  peneliti menambah  10%  dari  sampel  minimal,  yaitu sebanyak  33  responden  untuk  masing-masing kelompok.  Jumlah responden pada kelompok pembanding sebanyak 33 orang dan kelompok intervensi sebanyak 34 orang. Sebanyak tujuh orang dari kelompok intervensi dan dua orang dari  kelompok  pembanding  dinyatakan drop out dikarenakan  tidak  mengikuti  penyuluhan atau tidak mengikuti pengisian posttest. Kelompok  intervensi  dikumpulkan dalam  satu  ruangan  dan  diberikan  pemaparan oleh satu orang asisten penelitian menggunakan video  berdurasi  18  menit  8  detik  dari Quit Tobacco Indonesia (QTI), Pusat Perilaku Dan Promosi  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran, Kesehatan  Masyarakat,  dan  Keperawatan, Universitas  Gadjah  Mada.  Video  didapatkan dari  izin Pusat Perilaku Dan Promosi Kesehatan FK  UGM.  Video  yang  ditampilkan  berisikan bahaya  rokok,  macam-macam  penyakit
Promosi Kesehatan dengan Media Audio Visual dan Leaﬂ et
akibat  rokok,  perokok  pasif  dan  bahayanya, kandungan  toksin  dari  asap  rokok,  survei rumah  tangga  tentang  rokok  serta  deklarasi rumah bebas asap rokok.  Setelah video selesai, kelompok  intervensi  diberikan leaﬂ et yang dibuat  oleh  peneliti. Leaﬂ et diberikan  pada kedua  kelompok  penelitian. Leaﬂ et dibuat berdasarkan panduan rumah bebas asap rokok dari QTI tahun  2013  yang  berisi  tentang kandungan  rokok,  bahaya  rokok  dan  asap rokok,  perokok  pasif  serta  rumah  bebas  asap rokok.
Pengambilan  data  dilakukan  meng- gunakan  instrumen  yang    dibuat  oleh  peneliti sendiri  serta  modiﬁ kasi  dari  kuesioner QTI, Puspitasari  (2016),  dan  Utami (2015) terdiri dari  9  item  pertanyaan  pengetahuan,  9  item pernyataan  sikap,  dan  9  item  pertanyaan tindakan  tentang  rumah  bebas  asap  rokok. Validitas dan reliabilitas instrumen diujikan pada 30  orang.  Alat  ukur  pengetahuan  didapatkan nilai  reliabilitas  dengan Gutmann  Split-Half Coeﬃ  cient sebesar 0,634 dengan rentang nilai validitas setiap pertanyaan bernilai 0,433-0,665 dan dinyatakan valid dengan r tabel 0,374. Alat ukur  sikap,  dengan  jumlah  responden  yang sama  didapatkan  nilai  reliabilitas Cronbach alpha sebesar  0,796  dengan  rentang  nilai validitas  bernilai  0,386  -0,628,  sedangkan alat ukur tindakan didapatkan nilai reliabilitas dengan Gutmann Split-Half Coeﬃ  cient sebesar 0,658 dengan nilai validitas setiap pertanyaan antara 0,450- 0,621.
Uji    univariat  digunakan  untuk  me- ngukur  karakteristik responden. Karakteristik reponden diuji homogenitas menggunakan chi square. Uji  normalitas  dengan    tes Shapiro- Wilk digunakan  untuk  mengetahui  distribusi data  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan  baik pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok pembanding.  Variabel  pengetahuan,  sikap, dan  tindakan  pada  kelompok  pembanding didapatkan  bahwa  data  terdistribusi  tidak normal.  Data  pengetahuan  dan  tindakan  pada
kelompok intervensi terdistribusi tidak normal, sedangkan  data  sikap  terdistribusi  normal. Berdasarkan  hasil  tersebut,  untuk  melihat perbedaan  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan ibu  tentang  Rumah  Bebas  Asap  Rokok (RBAR) sebelum dan sesudah pada kelompok pembanding  menggunakan  uji wilcoxon . Pengetahuan  dan  tindakan  ibu  tentang  RBAR sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi menggunakan  uji Wilcoxon, sedangkan  sikap diuji  menggunakan paired  t-test. Untuk membandingkan  pengaruh  promosi  kesehatan RBAR  pada kelompok intervensi dan kelompok pembanding menggunakan uji Mann-Whitney. Penelitian  ini  telah  memenuhi  syarat etik oleh komisi etik penelitian kedokteran dan kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas Gadjah  Mada.  Surat  etik  bernomor  KE/ FK/0111/EC/2017.  Responden  yang bersedia untuk  mengikuti  penelitian  menandatangani lembar persetujuan dan peneliti tidak memaksa ketika  responden  menolak  untuk  mengikuti penelitian.

## HASIL
Responden  dalam  penelitian  ini sebanyak  58  orang,  terdiri  dari  kelompok intervensi  (n=27)  dan  kelompok  pembanding (n=31).  Tabel  1  menunjukkan  karakteristik responden  pada  semua  variabel  di  kedua kelompok  memiliki  karakteristik  yang  sama atau homogen (p>0,05).  Tabel 2 menunjukkan perbandingan skor pretest pengatahuan, sikap, dan  tindakan  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok pembanding.  Tidak ada perbedaan bermakna  pada  kedua  kelompok  dari  segi skor  pengetahuan  dan  tindakan,  namun  ada perbedaan bermakna pada skor sikap.  Rerata skor  sikap  pada  kelompok  pembanding  lebih tinggi  dibandingkan  kelompok  intervensi. Berdasarkan hasil dari Tabel 2 ini pada analisis selanjutnya  digunakan  selisih  skor  sikap posttest dan pretest (delta).
Tabel 1. Karakteristik responden pada kelompok intervensi (n=27)
dan kelompok pembanding (n=31) Karakteristik Kelompok Intervensi (n=27) Kelompok Pembanding (n=31) p value f % f % Umur (tahun) 0,357 15-25 2 7,4 0 0 26-45 16 59,3 20 64,5 46-65 9 33,3 10 32,3 >65 0 0 1 3,2 Pekerjaan 0,088 PNS 0 0 2 6,5 Mengurus rumah 17 63,0 18 58,1 Petani 5 18,5 3 9,7 Wiraswasta 2 7,4 3 9,7 Lain-lain 3 11,1 5 16,1 Pendidikan 0,701 SD 5 18,5 4 12,9 SMP 7 25,9 7 22,6 SMA/SMK 13 48,1 15 48,4 Diploma 0 0 2 6,5 Sarjana 2 7,4 3 9,7 Paparan informasi tentang RBAR 0,093 Pernah 24 88,9 22 71,0 Tidak pernah 3 11,1 9 29,0 Paparan video RBAR 0,469 Pernah 13 48,1 12 38,7 Tidak pernah 14 51,9 19 61,3 Batang rokok yang suami hisap per hari 0,788 1-10 21 77,8 25 80,6 Lebih dari 11 6 22,2 6 19,5
Perbedaan  rerata  nilai pretest - posttest pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok pembanding menggunakan uji Wilcoxon karena data  tidak  terdistribusi  normal.  Berdasarkan Tabel 3, nilai pretest - posttest I pada kelompok intervensi diperoleh selisih nilai rerata sebesar 1,15 dengan nilai signiﬁ kansi p=0,000 sehingga terdapat  perbedaan  yang  signiﬁ kan  berupa peningkatan rerata nilai pengetahuan  sebelum dan  dua  minggu setelah  diberikan  promosi
kesehatan  dengan  menggunakan  media audiovisual dan leaﬂ et .  Selisih  nilai  rerata pengetahuan pada pretest - posttest I kelompok pembanding  0,84  dan  bermakna  secara statistik  p=0,006.  Hasil  uji Mann-Whitney untuk  mengetahui  perbedaan  rerata  nilai pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  diberikan promosi  kesehatan  tentang  rumah  bebas  asap rokok  pada  kedua  kelompok  didapatkan  nilai signiﬁ kansi  p=0,243  (p>0,05).  Nilai  tersebut
Tabel 2. Hasil perbandingan nilai pretest pengetahuan, sikap, dan tindakan pada kelompok intervensi (n=27) dan kelompok pembanding (n=31)
Variabel Kelompok intervensi (n=27) Mean (SD) Kelompok Pembanding (n=31) Mean (SD) p value Pengetahuan 7,07±1,47 7,45±1,59 0,206 Sikap 26,79±3,04 29,10±4,25 0,016 Tindakan 3,78±1,63 4,26±1,34 0,186

## JPPNI Vol. 06/No.02/Agustus-November 2021
menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang  signiﬁ kan  nilai  rerata  pengetahuan  pada kedua kelompok.
Analisis paired t-test terhadap perubahan  sikap  pada  kelompok  intervensi menunjukkan bahwa terjadi peningkatan yang bermakna  pada  pengukuran  nilai  rerata  hasil pretest dengan posttest .  Nilai pretest-posttest I , terjadi  perubahan  nilai  rerata  2,21  dengan nilai  signiﬁ kansi  p=0,001.  Demikian  pula pada pretest-  posttest II  terjadi    perubahan nilai rerata  2,02 dan bermakna secara statistik (p<0,05).  Nilai  rerata posttest I -posttest II
mengalami  penurunan  dengan  selisih  nilai rerata  -0,19,  akan  tetapi    tidak  signiﬁ kan p=0,765.  Perubahan  sikap  pada  kelompok pembanding diuji menggunakan uji Wilcoxon . Berdasarkan  Tabel  4,  nilai pretest-posttest I mengalami  peningkatan  0,9, akan  tetapi  tidak signiﬁ kan secara statistik (p>0,05), begitu pula dengan nilai pretest-posttest II yang  memiliki selisih  rerata  sebesar  0,03  dan  perubahan tersebut secara statistik tidak signiﬁ kan. Nilai posttest I -posttest II, terdapat  penurunan  nilai rerata  sebesar  -0,87  dan  bermakna  secara statistik  p=0,035.
Tabel 3. Hasil penilaian dan perbandingan pengetahuan pada pretest, posttest I kelompok intervensi
(n=27) dan kelompok pembanding  (n=31) Kelompok Nilai Pretest ( Mean ± SD) Nilai Posttest I ( Mean ± SD) Selisih nilai rerata p value a p value b Intervensi 7,07 ± 1,47 8,22± 1,05 1,15 0,000* 0,243 Pembanding 7,45± 1,59 8,29± 0,69 0,84 0,006*
a = nilai p berdasarkan uji wilcoxon b = nilai p berdasarkan uji Mann-Whitney * = uji beda signiﬁ kan pretest, posttest secara terpisah pada kelompok intervensi dan pembanding.
Tabel 4. Hasil penilaian dan perbandingan sikap pada pretest, posttest I, posttest II kelompok intervensi (n=27) dan kelompok pembanding  (n=31)
Hasil Kelompok Nilai ( Mean ±SD) Selisih nilai rerata p value p value c Pretest-Posttest I Intervensi Pretest 26,79± 3,04 Posttest I 29,00± 3,33 2,21 0,001 a * 0,162 Pembanding Pretest 29,10± 4,25 Posttest I 30,00± 4,24 0,9 0,155 b Pretest-Posttest II Intervensi Pretest 26,79± 3,04 Posttest II 28,81± 3,25 2,02 0,005 a * 0,102 Pembanding Pretest 29,10± 4,25 Posttest II 29,13± 4,32 0,03 0,702 b Posttest I- Posttest II Intervensi Posttest I 29,00± 3,39 Posttest II 28,81± 3,25 -0,19 0,765 a 0,813 Pembanding Posttest I 30,00± 4,24 Posttest II 29,13± 4,32 -0,87 0,035 b *
a= nilai p berdasarkan paired t-test b= nilai p berdasarkan uji Wilcoxon c= nilai p berdasarkan uji Mann-Whitney *= uji beda signiﬁ kan pretest, posttest secara terpisah pada kelompok intervensi dan pembanding.
Perbanding  perubahan  nilai  selisih nilai  rerata pretest-posttest I  memiliki  nilai signiﬁ kasi  pada  kedua  kelompok  0,162 sehingga  secara  statistik  perbedaan  antara kelompok  intervensi  dan  pembanding  tidak bermakna.  Selisih  nilai  rerata pretest-posttest II  pada  kelompok  intervensi  sebesar  2,02 dan  0,03  pada  kelompok  pembanding.  Hal tersebut menunjukkan terdapat perubahan nilai sikap saat sebelum dan empat minggu setelah intervensi  pada  masing-masing  kelompok, tetapi secara statistik tidak ada perbedaan yang bermakna  (p>0,05)  antara  metode  promosi kesehatan  dengan  media audiovisual dan leaﬂ et dengan    promosi  kesehatan  dengan leaﬂ et saja.  Terdapat  penurunan  selisih  nilai rerata posttest I -posttest II pada masing-masing kelompok  dengan  nilai  signiﬁ kasi  p=0,813, sehingga  secara  statitik  tidak  ada  perbedaan yang bermakna antara kelompok intervensi dan pembanding.
Berdasarkan Tabel 5, terdapat perbedaan rerata nilai pretest-posttest I tindakan kelompok intervensi dengan selisih nilai rerata 1,7  dan  nilai  signiﬁ kansi  p=0,000,  sehingga
dapat  diartikan  bahwa  terdapat  peningkatan signiﬁ kan antara nilai rerata tindakan sebelum dan  dua  minggu  setelah  intervensi  diberikan. Selisih  nilai  rerata pretest-posttest II  sebesar 1,55  dan  bermakna  secara  statistik  (p<0,05), sedangkan  antara  data  tindakan posttest dua minggu  dan posttest empat  minggu  setelah intervensi tidak ada perbedaan yang signiﬁ kan Perubahan nilai rerata pretest- posstest I tindakan pada kelompok pembanding sebesar 0,93  dengan  nilai  signiﬁ kansi  p=0,007,  yang berarti  terdapat  peningkatan  nilai  rerata tindakan  yang  bermakna  sebelum  dan  dua minggu  setelah  pemberian  promosi  kesehatan dengan leaﬂ et .  Nilai rerata sebelum dan empat minggu setelah intervensi diberikan, kelompok pembanding  mengalami  peningkatan  yaitu 1,13  dan  bermakna  secara  statistik  (p<0,05). Selisih  rerata posttest I -posttest II sebesar 0,2  dengan  nilai  signiﬁ kansi  0,302,  sehingga dapat diartikan bahwa nilai rerata dua minggu dan  empat  minggu  setelah  intervensi  ada peningkatan nilai rerata tetapi tidak signiﬁ kan.
Uji Mann-Whitney untuk  mengentahui perbandingan  perubahan  nilai  selisih  nilai
Tabel 5. Hasil penilaian dan perbandingan tindakan pada pretest, posttest I , posttest II
kelompok intervensi (n=27) dan kelompok pembanding  (n=31)
Hasil Kelompok Nilai ( Mean ±SD) Selisih nilai rerata p value a p value b Pretest-Posttest I Intervensi Pretest 3,78± 1,63 Posttest I 5,48± 1,67 1,7 0,000* 0,043 † Pembanding Pretest 4,26± 1,34 Posttest I 5,19± 1,83 0,93 0,007* Pretest-Posttest II Intervensi Pretest 3,78± 1,63 Posttest II 5,33± 1,54 1,55 0,000* 0,152 Pembanding Pretest 4,26± 1,34 Posttest II 5,39± 2,03 1,13 0,003* Posttest I -Posttest II Intervensi Posttest I 5,48± 1,67 Posttest II 5,33± 1,54 -0,15 0,613 0,164 Pembanding Posttest I 5,19± 1,83 Posttest II 5,39± 2,03 0,2 0,302 a= nilai p berdasarkan uji Wilcoxon b= nilai p berdasarkan uji Mann Whitney *= uji beda signiﬁ kan pretest, posttest secara terpisah pada kelompok intervensi dan pembanding. †= uji beda signiﬁ kan antara kelompok intervensi dan pembanding.

## Promosi Kesehatan dengan Media Audio Visual dan Leaﬂ et
rerata pretest-posttest I  menunjukkan  nilai signiﬁ kasi pada kedua kelompok p=0,043. Hal tersebut menunjukkan terdapat perubahan nilai tindakan saat sebelum dan dua minggu setelah intervensi  pada  masing-masing  kelompok dan  secara  statistik  terdapat  perbedaan  yang bermakna  antara  metode  promosi  kesehatan dengan  media audiovisual dan leaﬂ et dengan promosi  kesehatan  dengan leaﬂ et saja. Perbandingan perubahan nilai selisih nilai rerata pretest-posttest II    dan posttest I -  posttest II memiliki nilai signiﬁ kasi pada kedua kelompok p=0,152 dan p=0,164 sehingga perbedaan tidak bermakna secara statisik.

## DISKUSI
Pengaruh promosi kesehatan melalui media audiovisual dan leaﬂ et maupun dengan leaﬂ et saja  terhadap  pengetahuan  IRT tentang rumah bebas asap rokok
Penelitian  ini  melaporkan  adanya peningkatan  yang  signiﬁ kan  nilai  rerata pengetahuan sebelum dan dua minggu sesudah diberikan  intervensi.    Hasil  tersebut  selaras dengan  hipotesis  peneliti  bahwa  promosi kesehatan  dengan audiovisual dan leaﬂ et berpengaruh terhadap pengetahuan IRT tentang rumah  bebas  asap  rokok.  Media audiovisual disertai leaﬂ et pada penelitian ini mencangkup mengenai  bahaya  dan  dampak  asap  rokok, kandungan  zat  yang  terdapat  dalam  rokok serta dijelaskan mengenai pentingnya diadakan rumah bebas asap rokok di masyarakat. Selain itu, materi-materi dalam video ini disampaikan oleh  beberapa  tenaga  kesehatan.  Media audiovisual memberikan pesan potensial seperti pertemuan  klinik  dengan  tenaga  profesional bahkan  seorang  konselor  awan  (Risica,  dkk., 2017).
Latar belakang responden pada penelitian  ini  dari  sekolah  dasar  hingga perguruan  tinggi.  Data  menyebutkan  terdapat peningkatan pengetahuan yang signiﬁ kan pada
kelompok  intervensi  yang  diberikan  media audiovisual dan leaﬂ et. Hal  tersebut  dapat disebabkan  oleh  informasi  dari audiovisual dapat dipahami oleh semua tingkat pendidikan . Meppelink,  dkk.  (2015)  menyatakan  bahwa pesan melalui animasi audiovisual merupakan cara  untuk  menginformasikan  pendidikan kesehatan  kepada  orang  yang  memiliki pendidikan atau melek huruf yang rendah serta animasi audiovisual juga  tidak  memiliki  efek negatif untuk orang yang memiliki melek huruf yang tinggi.
Kelompok  pembanding  yang  diberi promosi  kesehatan  dengan  menggunakan leaﬂ et juga menunjukkan adanya
peningkatan  pengetahuan  yang  signiﬁ kan (p<0,05).  Peningkatan  pengetahuan  dengan menggunakan leaﬂ et pada penelitian ini dapat disebabkan  oleh  promosi  kesehatan  dengan leaﬂ et tidak hanya diberikan kepada responden saja, tetapi isi leaﬂ et juga ikut dijelaskan secara lisan oleh peneliti. Leaﬂ et dapat meningkatkan pengetahuan  juga  ditemukan  pada  penelitian Sustersic, dkk. (2013).  Pasien yang diberikan leaﬂ et oleh  dokter  saat  konsultasi  secara signiﬁ kan  dapat  meningkatkan  pengetahuan pasien  tentang  penyakit  dibandingkan  dengan pasien  yang  tidak  mendapatkan leaﬂ et . Leaﬂ et merupakan  media  pendukung  dalam penyampaian  informasi  secara  lisan  atau merupakan  pengganti  informasi  jika  tidak cukup waktu.
Peningkatan  rerata  nilai  pengetahuan terjadi  pada  kedua  kelompok,  namun peningkatan rerata pengetahuan pada kelompok intervensi  lebih  tinggi  daripada  kelompok pembanding walaupun secara statistik tidak ada perbedaan yang bermakna  untuk  pengetahuan (Tabel  3).  Hasil  tersebut  sesuai  dengan penelitian  Utami  (2015)  bahwa  penyuluhan dengan leaﬂ et maupun  penyuluhan  dengan video  dapat  meningkatkan  pengetahuan  ketua RT  tentang  bahaya rokok  untuk  pengendalian rokok di rumah tangga yang bermakna (p<0,05)
sebelum dan dua minggu sesudah diberikan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  (Suhertusi,  dkk.,  2015)  bahwa pengetahuan  IRT  tentang  ASI  eksklusif setelah  pemberian  promosi  kesehatan  lebih dapat  meningkat  melalui  media  ﬁ lm  daripada leaﬂ et. Sedangkan  penelitian  Utami  (2015) menyebutkan  bahwa  kelompok  yang  diberi penyuluhan leaﬂ et menunjukkan  peningkatan yang  lebih  tinggi  daripada    kelompok penyuluhan  video,  sedangkan  pada  penelitian ini  kelompok  yang  diberi  penyuluhan  dengan leaﬂ et lebih  menunjukkan  peningkatan  lebih rendah daripada kelompok yang diberi promosi kesehatan dengan media audiovisual dan leaﬂ et. Perbedaan  hasil  tersebut  dapat  disebabkan oleh perbedaan perlakuan yang diberikan. Pada penelitian  Utami  (2015),  kelompok  perlakuan diberi penyuluhan leaﬂ et dan kelompok kontrol diberi  penyuluhan  dengan  video,  sedangkan pada  penelitian  ini  kelompok  pembanding diberi leaﬂ et dan kelompok intervensi diberikan promosi kesehatan dengan media audiovisual dan leaﬂ et.
Ada  hubungan  positif  antara  paparan media  dengan  pengetahuan  seseorang.  Hasil penelitian Lestari (2011) menunjukkan terdapat hubungan  antara  paparan  media  dengan pengetahuan  responden  mengenai  inﬂ uenza dengan  nilai  p=0,001.  Penerimaan  dan pengolahan  informasi  semakin  besar  apabila semakin  banyak  alat  indra  yang  digunakan. Pemberian informasi dengan media audiovisual dapat lebih mudah diproses daripada informasi dengan  menggunakan  media  tertulis  (Alter  & Oppenheimer, 2009).
Pada  kedua  kelompok  responden  baik kelompok  intervensi  maupun  pembanding mayoritas keduanya pernah mendapat informasi dan melihat video mengenai rumah bebas asap rokok. Selain itu, persebaran tingkat pendidikan dan  pekerjaan  diantara  dua  kelompok  juga tidak  jauh  berbeda.  Berdasarkan  penelitian, beberapa  hal  meliputi  media  (televisi,  koran,
internet) dan lingkungan (sekolah, guru, teman, orang  tua)  menjadi  sumber  seseorang  dalam memperoleh  pengetahuan,  dimana  televisi menjadi  urutan  pertama  sumber  pengetahuan terkait rokok yang disebutkan oleh perokok dan bukan perokok (Xu, dkk., 2016).  Berdasarkan penelitian  Fenton,  dkk.  (2014),  peningkatan pengetahuan  terkait  bahaya  merokok  dan pemberian  informasi  terkait  pencegahan maupun  pengurangan  penggunaan  tembakau berhubungan dengan dukungan terhadap rumah bebas asap rokok.
Pengaruh promosi kesehatan melalui media audiovisual dan leaﬂ et maupun dengan leaﬂ et saja  terhadap  sikap  IRT  tentang rumah bebas asap rokok
Hasil  penilaian  sikap  pada  kelompok intervensi  menunjukkan  terdapat  peningkatan sikap    yang  bermakna  secara  statistik  pada saat pretest - posttest I  dan pretest-posttest II dengan  nilai    yang  cenderung  tetap  setelah dilakukan follow  up empat  minggu  karena hasil posttest I -posttest II menunjukkan p>0,05  (tabel  4).    Hasil  yang  sama  juga ditunjukkan  oleh  Huang,  dkk.  (2013)  yang menggunakan  model transtheoretical untuk meningkatkan pengetahuan, pengalaman, dan  proses  perilaku  IRT  hamil,  dan  IRT yang  memiliki  anak  agar  tidak  menjadi perokok  pasif.  Hasil  dari  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa responden, terutama IRT hamil  yang  diperlihatkan  video  dan  setelah itu  mendapatkan  materi  edukasi,  memiliki nilai posttest sikap  positif  yang  signiﬁ kan lebih  tinggi  daripada  kelompok  kontrol. Peningkatan  sikap  pada  pengambilan posttest I dan posttest II  pada  kelompok  intervensi dapat  disebabkan  oleh  adanya  peningkatan pengetahuan.  Pengetahuan mempunyai peran dalam  penentuan  sikap  seseorang.    Penelitian Puspitasari  (2016)  menyebutkan  terdapat hubungan  antara  pengetahuan  tentang  rokok dengan  sikap  merokok  di  dalam  rumah

## JPPNI Vol. 06/No.02/Agustus-November 2021

## (p=0,0009).
Adanya penurunan nilai sikap posttest I- posttest II    namun  secara  statistik  tidak bermakna  menunjukkan  bahwa  terdapat keajegan sikap IRT setelah dilakukan promosi kesehatan dengan media audiovisual dan leaﬂ et . Keajegan  atau kestabilan sikap tersebut dapat dipengaruhi  oleh  faktor  pendirian,  elaborasi pesan yang disampaikan, kepentingan masalah, pengetahuan, serta pengalaman individu (Petty &  Krosnick,  2014).    Keajegan  sikap  pada penelitian ini dapat disebabkan oleh dukungan keluarga dan pesan yang disampaikan melalui media.    Slater  (2015)  menyebutkan  bahwa terdapat  kecenderungan  umpan  balik  positif dalam  penggunaan  media  dan  mendorong sikap pada batas waktu tertentu (selama proses sosialisasi)  tetapi  pada  titik  tertentu  umpan balik positif tersebut akan behenti.
Pengaruh dan dukungan positif terhadap aturan rumah bebas asap rokok yang diberikan kepada  anggota  keluarga  yang  merokok dan  anggota  keluarga  lain  dapat  membantu implementasi  kepatuhan  aturan  tersebut (Wilson, dkk., 2013).  Aturan rumah bebas asap rokok  lebih  mungkin  disikapi  secara  positif oleh rumah tangga dengan 2 orang tua, orang tua  yang  berpendidikan  tinggi,  dan  orang  tua yang memiliki bayi maupun anak-anak (Zhang, Martinez-Donate,  &  Rhoads,  2015).   Adanya orang  dewasa  atau  keluarga  lain  yang  bukan perokok  untuk  memluai  menciptakan  rumah bebas asap rokok (Kegler, dkk., 2007).
Perubahan  sikap  pada  kelompok pembanding menunjukkan
terdapat peningkatan  selisih  nilai  rerata  pada pretest- posttest I  dan pretest-posttest II akan  tetapi peningkatan  tersebut  tidak  menunjukkan perubahan  yang  bermakna,  sedangkan  pada posttest I -posttest II nilai mengalami penurunan yang tidak signiﬁ kan (p>0,05). Hasil penelitian ini  berbeda  dengan  penelitian  Utami  (2015) yang  menyebutkan  bahwa leaﬂ et bermakna secara  statistik  dalam  meningkatkan  sikap
pengendalian  rokok  oleh  ketua  RT. Leaﬂ et berguna  untuk  alat  komunikasi  tambahan dalam  menginformasikan,  mengedukasi  dan mengajak  orang    mengenai  isu  kesehatan. Meskipun  demikan,  apabila leaﬂ et diberikan tanpa mengajak secara lisan dampaknya  akan kurang berpengaruh (Wilde, dkk., 2015).  Pada penelitian ini, peneliti sudah menginformasikan informasi dalam leaﬂ et secara lisan. Perbedaan hasil  penelitian  tersebut  dapat  terjadi  karena nilai rerata pretest pada kelompok pembanding sudah  tinggi  yaitu  29,10±  4,25,  sehingga menyebabkan  pengaruh  dari  promosi  dengan leafet dalam  meningkatkan  sikap  tidak signiﬁ kan.
Secara  statistik  tidak  ada  perbedaan sikap  yang  bermakna  antara  kelompok  yang diberi promosi kesehatan dengan menggunakan audiovisual dan leaﬂ et dan  kelompok yang  diberikan  promosi  kesehatan  dengan menggunakan leaﬂ et saja.  Hasil  penelitian ini  berbeda  dengan  penelitian  Nubatonis  & Widyanti (2009) bahwa pendidikan kesehatan dengan  media audiovisual lebih  efektif dibandingkan  dengan  pendidikan  kesehatan dengan  menggunakan leaﬂ et (p>0,05) dalam memengaruhi sikap kebersihan gigi dan mulut anak  SD.  Perbedaan  hasil  ini  dapat  terjadi karena  sampel  pada  penelitian    Nubatonis& Widyanti  (2009)  adalah  anak  SD  sedangkan sampel penelitian ini adalah IRT.  Berdasarkan karakteristik  responden,    pengalaman  IRT yang  sudah  cukup  banyak  mengenai  paparan informasi tentang RBAR baik yang berasal dari penyuluhan maupun media massa. Hal tersebut dapat  merupakan  salah  satu  faktor  tingginya nilai pretest sikap pada kedua kelompok. Hasil pengukuran  sikap IRT  setelah empat minggu didapati  mengalami  penurunan  pada  kedua kelompok  namun  tidak  bermakna.    Wibawa (2007)  menyatakan  bahwa  pada  umumnya orang akan lupa dengan cepat setelah pertama kali belajar dan kemudian pengurangan tersebut akan  berangsur-angsur  mengecil.  Kedua
kelompok  nilai  sikap posttest I -posttest II mengalami penurunan, namun demikian selisih penurunan  sikap  pada  kelompok  intervensi (-0,19)  lebih  rendah  daripada  kelompok pembanding  (-0,87).
Pengaruh promosi kesehatan melalui media audiovisual dan leaﬂ et maupun dengan leaﬂ et saja  terhadap  tindakan  IRT  tentang rumah bebas asap rokok
Penelitian  ini  menunjukkan  promosi kesehatan  dengan  media audiovisual dan leaﬂ et dapat meningkatkan tindakan IRT dalam menciptakan  rumah  bebas  asap  rokok  secara bermakna (p=0,000) (Tabel 5). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang menyatakan bahwa  perbedaan  yang  signiﬁ kan  ditemukan pada  nilai  tindakan  penanganan  infeksi saluran pernafasan bagian atas (ISPA) sebelum dan  sesudah  diberikan  promosi  kesehatan menggunakan  media audiovisual pada  ibu yang  memiliki  balita  (Wea,  Kristiawati,  & Hidayati,  2018). Follow  up setelah  empat minggu  intervensi,  tindakan  dikatakan  tetap karena meskipun mengalami penurunan tetapi secara statistik tidak signiﬁ kan (p>0,05).
Berdasarkan  penelitian  survei  yang dilakukan  pada  perempuan  di  delapan komunitas  di  Yogyakarta, “Developing    a smoke free household initiative” , diketahui 70% perempuan  tidak  menyetujui  suami  mereka merokok di dalam rumah dan dua pertiga dari mereka  secara  langsung  sudah  mengatakan kepada  suami  agar  tidak  merokok  di  dalam rumah,  akan  tetapi  permintaan  mereka  tidak dilakukan oleh suami (Nichter, dkk., 2010).
Dalam rangka menciptakan rumah bebas asap rokok IRT memerlukan keberadaan orang dewasa  atau  anggota  keluarga  lainnya  yang bukan perokok dan adanya anak-anak (Kegler, dkk., 2015).  Suatu penelitian juga menyatakan bahwa larangan merokok di dalam  rumah 7,9 kali lebih mungkin terlaksana ketika seseorang tidak  memiliki  teman  perokok  (Norman,
Conner,  &  Bell,  1999).   Aturan  rumah  bebas asap  rokok  ini  juga  dapat  diimplementasikan secara  optimal  apabila  didukung  oleh  norma sosial misalnya seperti pengadopsian undang- undang  udara  bebas  asap  rokok  yang  ada  di masyarakat (Mons, dkk., 2013).
Perubahan perilaku
dipengaruhi oleh  faktor  predisposisi,  faktor  pendorong ( reinforcing), dan faktor pendukung ( enabling ) (Green & Kreuter, 2005). Perubahan tindakan pada  kelompok  intervensi  dalam  penelitian ini  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  predisposisi yaitu  adanya  peningkatan  pada  pengetahuan dan sikap.
Walley,  dkk.  (2015)  menyebutkan bahwa  video  dapat  mengubah  perilaku  orang tua/pengasuh  yang  merokok  maupun  tidak merokok    untuk  menurunkan second -  dan thirdhand  smoke .  Mencuci  tangan  setelah merokok atau mendorong orang lain untuk cuci tangan (90% dan 88%),  55% mengungkapkan menunjukkan  video  ke  pengasuh  lain. Peningkatan  pengetahuan  setelah  intervensi juga  dihubungkan  dengan  inisiasi  larangan merokok di dalam rumah dan di dalam mobil (p=0,01).
Leaﬂ et pada  penelitian  ini dibuat dengan tujuan menyediakan informasi penting mengenai  rumah  bebas  asap  rokok  dan petunjuk  dalam    membangun  rumah  bebas asap  rokok  serta  termasuk  informasi  dampak asap  rokok  memengaruhi  kesehatan.  Hasil penilaian tindakan pada kelompok pembanding menunjukkan  terdapat  peningkatan  tindakan yang bermakna secara statistik dan  cenderung tetap setelah dilakukan follow up empat minggu (Tabel  4).  Peningkatan  tindakan  IRT  dalam melakukan tindakan asertif untuk menciptakan rumah    bebas  asap  rokok  pada  kelompok yang  diberi  promosi  kesehatan  dengan leaﬂ et dapat  terjadi  karena  adanya  peningkatan pengetahuan.  Pengetahuan  atau  kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk  tindakan  seseorang  (Nursalam  &

## JPPNI Vol. 06/No.02/Agustus-November 2021
Efendi, 2008). Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Eaves,  dkk.  (2016)  dengan  menggunakan material  cetak (leaﬂ et dan poster) terhadap praktisi complementary  and  alternative medicine (CAM) dan pasien dalam mengimplementasi  berhenti  merokok.  Hasil yang didapatkan pada penelitian tersebut antara lain  meningkatnya  kesediaan  praktisi  untuk mendekatkan  topik  tembakau  kepada  pasien karena  ada  sumber  yang  kredibel  dari  materi cetak.    Media  cetak  dapat  digunakan  sebagai pembuka  percakapan  ketika  memberikan informasi  mengenai  tembakau.    Beberapa partisipan bersedia diberikan pamﬂ et yang akan digunakan  sebagai  materi  diskusi  mengenai penggunaan tembakau kepada praktisi.
Perbandingan  nilai pretest-posttest I secara  signiﬁ kan  lebih  tinggi  pada  kelompok intervensi  daripada  kelompok  pembanding. Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  promosi kesehatan  dengan  media audiovisual dan leaﬂ et lebih  efektif  daripada leaﬂ et saja. Harutyunyan, dkk.  (2013) menyatakan bahwa konseling  personal,  umpan  balik  langsung, dan follow  up menggunakan  telepon  lebih efektif mengedukasi  IRT  yang  tidak  merokok mengenai  bahaya  asap  rokok  terhadap kesehatan dan meningkatkan larangan merokok di  dalam  rumah  daripada  hanya  menyediakan leaﬂ et saja. Media audiovisual dan leaﬂ et lebih efektif  meningkatkan  tindakan  IRT  dalam menciptakan rumah bebas asap rokok daripada leaﬂ et saja  hanya  berlaku  dalam  jangka pendek  (dua  minggu).  Setelah  lebih  dari  dua minggu,  keefektifan audiovisual dan leaﬂ et tidak  terdapat  perbedaan.  Pemutaran  video pada penelitian ini  hanya dilakukan satu  kali, yaitu hanya pada saat intervensi.
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian quasi  experimental  nonequivalent control  group  design  with  pretest-post  test . Keterbatasan  pada  penelitian  ini  antara lain  banyak  sampel  yang  mengalami drop
out karena  tidak  mengikuti  seluruh  proses penelitian,  sehingga  jumlah  sampel  kurang dari sampel minimal. Selain itu, kemungkinan terjadi  bias  informasi  karena  terdapat  pada proses  pengumpulan  data  terdapat  empat responden  yang  mengisi  kuesioner  tidak didampingi  oleh  peneliti. Kesulitan  penelitian yang  dialami  peneliti  yaitu  pengambilan  data pretest-posttest I -posttest II  menyesuaikan dengan keberadaan IRT di rumah.

## SIMPULAN
Promosi  kesehatan  baik  dengan  media audiovisual dan leaﬂ et maupun  dengan leaﬂ et saja  berpengaruh  bermakna  terhadap pengetahuan  dan tindakan IRT tentang rumah rumah bebas asap rokok, sedangkan perubahan sikap  IRT  secara  bermakna  terjadi  pada  IRT yang diberi promosi kesehatan dengan  media audiovisual dan leaﬂ et. Secara  statistik,  tidak terdapat  perbedaan  bermakna  antara  promosi kesehatan  melalui  media audiovisual dan leaﬂ et dengan leaﬂ et saja terhadap pengetahuan dan  sikap  IRT  tentang  rumah  bebas  asap rokok.  Perbedaan  bermakna  hanya  terjadi pada  tindakan IRT pada dua minggu pertama setelah  diberi  promosi  kesehatan  dengan media audiovisual dan leaﬂ et .  Berdasarkan kesimpulan tersebut, saran yang peneliti antara lain  pemberian  promosi  kesehatan  dengan menggunakan leaﬂ et saja dapat dipilih sebagai media  promosi  kesehatan  rumah  bebas  asap rokok  namun  peggunaan leaﬂ et hendaknya disertai  dengan  penjelasan  isi leaﬂ et tersebut. Peneliti selanjutnya dapat melakukan penelitian serupa yaitu dengan meneliti promosi kesehatan menggunakan  media audiovisual dengan memperhatikan  hal-hal  seperti  menyediakan lingkungan  efektif  dan    kondusif  yang  dapat mendukung proses penyampaian materi edukasi serta  mempersiapkan  fasilitas  yang  memadai seperti tersedianya LCD, layar proyektor, dan sound system.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhtar,  P.  C.,  Haw,  S.  J.,  Currie,  D.  B., Zachary,  R.,  &  Currie,  C.  E.  (2009).
Smoking  restrictions  in  the  home  and secondhand  smoke  exposure  among primary schoolchildren before and after introduction of the Scottish smoke-free legislation. Tobacco  Control , 18 (5), 409–415. https://doi.org/10.1136/
tc.2009.030627
Alter,  A.  L.,  &  Oppenheimer,  D.  M.  (2009).
Uniting  the  tribes  of  ﬂ uency  to  form a  metacognitive  nation. Personality and  Social  Psychology  Review:  An Oﬃ  cial  Journal  of  the  Society  for Personality  and  Social  Psychology,
Inc , 13 (3),  219–235.  https://doi.
org/10.1177/1088868309341564 Dempsey,  P.  A.,  &  Dempsey,  A.  D.  (2002).
Riset keperawatan ( Nursing Research ) Diterjemahkan Oleh Palupi Wdyastuti. Jakarta: EGC.
Desiana  &  Prabandari, Y.  S.  (2011). Persepsi dan Sikap Ibu Rumah Tangga terhadap Suami  Merokok  di  dalam  Rumah  di Kecamatan  Lueng  bata  Gampong, Lueng  Bata  Banda  Aceh [Tesis]. Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat,  Fakultas  Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta,
Indonesia.
Dewi,  F.  S.  T.,  Weinehall,  L.,  &  Öhman,  A.
(2010).  ‘Maintaining  balance  and harmony’:  Javanese  perceptions  of health  and  cardiovascular  disease. Global  Health  Action , 3 .  https://doi. org/10.3402/gha.v3i0.4660 Dinkes  DIY.  (2015). Proﬁ l  Kesehatan  D.I. Yogyakarta: Dinkes DIY. Dinkes  Kabupaten  Sleman.  (2013). Proﬁ l
Kesehatan  Sleman  Tahun  2013 . Yogyakarta: Dinkes Kabupaten Sleman. Eaves,  E.  R.,  Nichter,  M.,  Howerter,  A.,
Floden, L., Ritenbaugh, C., Gordon, J. S., & Muramoto, M. L. (2016). Printed Educational  Materials’  Impact  on Tobacco Cessation Brief Interventions in CAM Practice: Patient and Practitioner Experiences. Health Promotion Practice , 17 (6),  862–870.  https://doi. org/10.1177/1524839916667024.
Fenton, B., Thankappan, K. R., Champagne, B., Lv, J., & Anthony, D. (2014). Increased knowledge  of  the  eﬀ ects  of  smoking and  second-hand  smoke  encourages smoke-free homes. Journal of Research in Nursing, 19 (5), 373-387. Green, L. W. and Kreuter, M. W. (2005). Health program  planning an  educational  and ecological  approach (4th  Edition). New York: McGraw Hill.
Harutyunyan,  A.,  Movsisyan,  N.,  Petrosyan,
V.,  Petrosyan,  D.,  &  Stillman,  F. (2013). Reducing Children’s Exposure to  Secondhand  Smoke  at  Home:  A Randomized  Trial. Pediatrics , 132 (6),
1071–1080. https://doi.org/10.1542/ peds.2012-2351 Huang,  C.-M.,  Wu,  H.-L.,  Huang,  S.-H., Chien,  L.-Y.,  &  Guo,  J.-L.  (2013).
Transtheoretical  model-based  passive smoking prevention programme among pregnant women and mothers of young children. European  Journal  of  Public Health , 23 (5), 777–782.
Kaufman,  M.  R.,  Merritt, A.  P.,  Rimbatmaja, R.,  &  Cohen,  J.  E.  (2014).  ‘Excuse me,  sir.  Please  don’t  smoke  here’.  A qualitative study of social enforcement of  smoke-free  policies  in  Indonesia. Health  Policy  and  Planning ,  czu103. https://doi.org/10.1093/heapol/czu103 Kegler,  M.  C.,  Hua,  X.,  Solomon,  M.,  Wu, Y.,  Zheng,  P.  P.,  Eriksen,  M.    (2014). Factors  associated  with  support  for smoke-free policies among government workers in Six Chinese cities: a cross-

## JPPNI Vol. 06/No.02/Agustus-November 2021
sectional  study. BMC  Public  Health,
4 (14): 1130.
Lamawati, R. M. (2011). Analisis Manajemen Promosi  Kesehatan  dalam  Penerapan Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat (PHBS) Tatanan Rumah Tangga di Kota Padang  Tahun  2011 [Tesis].  Program Studi Kesehatan Masyakarat, Program Pasca  Sarjana,  Universitas  Andalas, Padang, Sumatera Barat.
Lestari,  P.  (2011). Manajemen  Komunikasi Bencana dan Peluang Riset Komunikasi Bencana  di  Indonesia .    In  Ishak,  A., Junaedi,  F.,  H. H.,  S. B., Prabowo, A.
(Ed), Komunikasi  Bencana (pp.  81- 115).  Yogyakarta: Asosiasi Pendidikan Tinggi Ilmu Komunikasi (ASPIKOM). Meppelink, C. S., van Weert, J. C., Haven, C. J., & Smit, E. G. (2015). The Eﬀ ectiveness of  Health  Animations  in  Audiences With Diﬀ erent Health Literacy Levels:
An  Experimental  Study. Journal  of Medical  Internet  Research , 17 (1). https://doi.org/10.2196/jmir.3979
Mons,  U.,  Nagelhout,  G.  E.,  Allwright,  S., Guignard,  R.,  van  den  Putte,  B.,
Willemsen, M. C., Fong, G. T., Brenner, H.,  Pötschke-Langer,  M.,  &  Breitling, L. P. (2013). Impact of national smoke- free legislation on home smoking bans: Findings from the International Tobacco Control  Policy  Evaluation  Project Europe  Surveys. Tobacco  Control ,
22 (e1),  e2–e9.  https://doi.org/10.1136/ tobaccocontrol-2011-050131
Nichter,  M.,  Nichter,  M.,  Padmawati,  R. S.,  &  Ng,  N.  (2010).  Developing  a smoke  free  household  initiative:  An Indonesian case study. Acta obstetricia et  gynecologica  Scandinavica , 89 (4),
578–581.
Norman,  P.,  Conner,  M.,  &  Bell,  R.    (1999).
The  theory  of  planned  behavior  and smoking cessation. Health Psychology,
18 (1): 89-94.
Nubatonis,  M.  O.  &  Widyanti,  N.  (2009). Efektivitas  pendidikan  kesehatan  gigi antara  media  audiovisual  dan  liﬂ et terhadap  pengetahuan,  sikap  dan perilaku  siswa  sekolah  dasar  dalam meningkatkan  status  kebersihan  gigi dan mulut [Tesis].  Program Studi Ilmu Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi,  Universitas  Gadjah  Mada, Yogyakarta, Indonesia.
Nursalam, N. & Efendi, F.  (2008). Pendidikan dalam Keperawatan .  Jakarta: Salemba Medika.
Puspitasari,  R.  D.  (2016). Hubungan Pengetahuan  tentang  Rokok  dengan Sikap dan Perilaku Merokok di Dalam Rumah  di  Kota  Yogyakarta [Skripsi].
Program  Studi  Ilmu  Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia. Quit Tobacco Indonesia. (2013). Panduan Rumah Bebas  Asap  Rokok .  Retrieved  from http://www.quittobaccointernational. org/restricted/indonesia/community- interventions.html Rajantran, S. (2015). Level of Knowledge about Passive  Smoking  and  Assertiveness among  Passive  Smokers  (Women)  in City of Yogyakarta [Skripsi].  Program Studi  Pendidikan  Dokter,  Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada,
Yogyakarta, Indonesia.
Risica,  P.  M.,  Gavarkovs,  A.,  Parker,  D.  R., Jennings,  E.,  &  Phipps,  M.  (2017). A tailored  video  intervention  to  reduce smoking  and  environmental  tobacco exposure  during  and  after  pregnancy: Rationale, design and methods of  Baby’s  Breath. Contemporary
Clinical  Trials , 52 ,  1–9.  https://doi. org/10.1016/j.cct.2016.10.010
Slater, M. D. (2015). Reinforcing Spirals Model:
Conceptualizing the Relationship
Between Media Content Exposure and the  Development  and  Maintenance  of Attitudes. Media  psychology , 18 (3), 370–395.  https://doi.org/10.1080/1521 3269.2014.897236 Suhertusi,  B.,  Desmiwarti,  &  Nurjasmi,  E.
(2014).    Pengaruh  Media  Promosi Kesehatan  tentang  ASI  Eksklusif terhadap Peningkatan  Pengetahuan Ibu di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lubuk Begalung  Padang. Jurnal  Kesehatan Andalas, 4 (1).
Sustersic,  M.,  Jeannet,  E.,  Cozon-Rein,  L.,
Maréchaux,  F.,  Genty,  C.,  Foote, A.,  David-Tchouda,  S.,  Martinez, L.,  &  Bosson,  J.-L.  (2013).  Impact of  information  leaﬂ ets  on  behavior of  patients  with  gastroenteritis  or tonsillitis:  A  cluster  randomized  trial in  French  primary  care. Journal  of General  Internal  Medicine , 28 (1),
25–31. https://doi.org/10.1007/s11606-
012-2164-8
TCSC. (2012). Fact Sheet: Masalah Rokok Di Indonesia .  Tobacco  Control  Support Center-IAKMI. Retrieved from http://tcsc-indonesia.org/wp-content/ uploads/2012/10/Masalah-Rokok-di- Indonesia.pdf
Utami, R. Y. (2015). Penyuluhan disertai Leaﬂ et dan  Pemutaran  Video  sebagai  Media untuk  Meningkatkan  Pengetahuan, Sikap dan Intensi dalam Pengendalian Merokok  oleh  Ketua  RT,  Kabupaten Kutai  Kertanegara [Tesis].  Program Studi  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat Fakultas Kedokteran, Univeristas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia. Utari, W.-, -, A.-, & Novayelinda, R.-. (2014). Efektiﬁ tas pendidikan kesehatan terhadap  peningkatan  pengetahuan keluarga  tentang  infeksi  Saluran pernapasan  akut  (ispa). Jurnal  Online Mahasiswa  (JOM)  Bidang  Ilmu
Keperawatan , 1 (1), 1–7.
Walley, S. C., Chime, C., Powell, J., Walker, K., Burczyk-Brown,  J.,  &  Funkhouser,  E. (2015). A  Brief  Inpatient  Intervention Using  a  Short  Video  to  Promote Reduction  of  Child  Tobacco  Smoke Exposure. Hospital  Pediatrics , 5 (10),
534–541. https://doi.org/10.1542/ hpeds.2015-0042 Wea, K. B., Kristiawati, & Hidayati, L. (2018).
Pendidikan  Kesehatan  dengan  Media Audiovisual  Meningkatkan  Perilaku Ibu dalam Penanganan Infeksi Saluran Pernafasan  Akut  pada  Balita  di Kelurahan Lebijaga Kabupaten Ngada. Critical, Medical, and Surgical Nursing Journal , 6 (2). https://doi.org/10.20473/ cmsnj.v6i2.12830 WHO.  (2015a). WHO  |  Tobacco .  WHO. Retrieved  from  http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs339/en/ WHO.  (2015b). WHO  |  WHO  report  on  the global tobacco epidemic, 2015 . WHO. Retrieved  from  http://www.who.int/ tobacco/global_report/2015/en/
Wibawa,  C.  (2007).  Perbedaan  Efektiﬁ tas Metode Demonstrasi Dengan Pemutaran Video  Tentang  Pemberantasan  DBD Terhadap  Peningkatan  Pengetahuan Dan  Sikap  Anak  SD  Di  Kecamatan Wedarijaksa  Kabupaten  Pati. Jurnal Promosi  Kesehatan  Indonesia,  2 (2), 115–129. https://doi.org/10.14710/ jpki.2.2.115-129 Wilde,  K.  D.,  Tency,  I.,  Steckel,  S., Temmerman,  M.,  Boudrez,  H.,  &
Maes,  L.  (2015).  Which  role  do midwives  and  gynecologists  have  in smoking cessation in pregnant women? –  A  study  in  Flanders,  Belgium. Sexual  &  Reproductive  Healthcare ,
6 (2),  66–73.  https://doi.org/10.1016/j. srhc.2014.12.002
Wilson, I. S., Ritchie, D., Amos, A., Shaw, A.,

## Promosi Kesehatan dengan Media Audio Visual dan Leaﬂ et
O’Donnell,  R.,  Mills,  L.  M.,  Semple, S. E., & Turner, S. W. (2013). “I’m not doing this for me”: Mothers’ accounts of  creating  smoke-free  homes. Health Education  Research , 28 (1),  165–178. https://doi.org/10.1093/her/cys082 Xu, X., Chen, C., Abdullah, A. S., Sharma, M., Liu, H., Zhao, Y.  (2016).  Knowledge about  the  sources  of  smoking-related knowldege,  and  inﬂ uencing  factors among  male  urban  secondary  school students in
Chongqing, China.
Springerplus, 5 (1):1879. Zhang, X., Martinez-Donate, A., & Rhoads, N. (2015). Parental Practices and Attitudes Related to Smoke-Free Rules in Homes,
Cars, and Outdoor Playgrounds in US Households  With  Underage  Children and  Smokers,  2010-2011. Preventing Chronic  Disease,  12 ,  E96.  https://doi. org/10.5888/pcd12.140553