## THE RELATIONSHIP BETWEEN BODY MASS INDEX AND FAMILY SUPPORT FOR COVID-19 RECOVERY IN SELF-ISOLATING PATIENTS
Mutiara Nurul Imani 1* , M. Riza Setiawan 2 , Nina Anggraeni 2
1 Program Studi Ilmu Kedokteran Umum, FK Universitas Muhammadiyah Semarang
2 Staf Pengajar, FK Universitas Muhammadiyah Semarang *Korespondensi: mutiaranurulimani.unimus@gmail.com

## Abstract
From July 2021 to March 2022, cases of COVID-19 were reported increasing every day. The SARS- CoV2 virus infects the human body via the ACE2 receptor, the expression level of ACE2 is highest in adipose tissue. This causes obese patients to show more severe symptoms of COVID-19. During the independent isolation period, patients really need help from other parties in order to be able to meet their needs,  especially  in  terms  of  providing  consumption  and  medicine  as  well  as  motivation  to  obtain recovery,  especially  from  the  closest  people,  namely  the  family.  The  general  aim  of  this  study  is  to describe the correlation between body mass index and family support for COVID-19 recovery in self- isolation patients. This research is an analytic observational study with a cross-sectional design and a sampling technique using simple random sampling. The research instrument used medical records and family  support  questionnaires.  The  data obtained  were  analyzed using  bivariate analysis,  namely  the chi-square test. The results of the study explained that there was a significant relationship between body mass index and family support for COVID-19 recovery in self-isolated patients in the work area of the Brebes  Health  Center.  COVID-19  patients  who  have  an  obese  body  mass  index  are  advised  to  seek treatment at the hospital if they already have symptoms of COVID-19 in the moderate category. Families are advised to increase family support, especially when caring for COVID-19 patients who are carrying out independent isolation. It is hoped that the government can become an evaluation and input to better monitor the health of patients who are conducting independent isolation, especially patients who have an obese body mass index.
Keywords: COVID-19, Body Mass Index, Family Support, Recovery.

## Abstrak
Pada bulan Juli 2021 hingga bulan Maret 2022 dilaporkan kasus COVID-19 mengalami peningkatan tiap  harinya.  Virus  SARS-CoV2  menjangkit  tubuh  manusia  melalui  reseptor  ACE2,  tingkat  ekspresi ACE2  paling  banyak  di  jaringan  adiposa.  Hal  tersebut  menyebabkan  pasien  obesitas  menunjukkan gejala COVID-19 yang lebih parah. Selama masa isolasi mandiri, pasien sangat memerlukan bantuan dari pihak lain guna mampu memenuhi kebutuhannya, terutama dalam hal penyediaan konsumsi dan obat-obatan serta motivasi untuk memperoleh kesembuhan terutama dari orang terdekat yaitu keluarga. Tujuan umum penelitian ini adalah guna menjabarkan korelasi antara indeks massa tubuh dan dukungan keluarga  terhadap  kesembuhan  COVID-19  pada  pasien  isolasi  mandiri.  Penelitian  ini  berupa  studi observasional  analitik  dengan  desain cross-sectional dan  teknik  pengambilan  sampel  dengan simple random sampling . Instrumen penelitian menggunakan rekam medis dan kuesioner dukungan keluarga. Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan  analisis  bivariat  yaitu  uji  Chi-Square.  Hasil  penelitian memaparkan bila terdapat hubungan yang signifikan antara indeks massa tubuh dan dukungan keluarga terhadap  kesembuhan  COVID-19  pada  pasien  isolasi  mandiri  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Brebes. Pasien COVID-19 yang memiliki indeks massa tubuh obesitas disarankan untuk melakukan perawatan di  rumah  sakit  jika  sudah  memiliki  gejala  COVID-19  dengan  kategori  sedang.  Keluarga  disarankan untuk meningkatkan  dukungan  keluarga  terutama  pada  saat  merawat  pasien  COVID-19  yang  tengah menjalankan  isolasi  mandiri.  Pemerintah  diharapkan dapat  menjadi evaluasi  dan  masukan agar  lebih memantau  kesehatan  pasien  yang  melakukan  isolasi  mandiri  terutama  pasien  yang  memiliki  indeks massa tubuh obesitas.
Kata Kunci: COVID-19, Indeks Massa Tubuh, Dukungan Keluarga, Kesembuhan.

## Pendahuluan
Pada awal tahun 2020, dunia tengah dilanda virus corona yang menyebabkan penyakit COVID-19.  Penularan  COVID-19  ini  sangat  pesat  karenanya  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO) menetapkan COVID-19 sebagai pandemi tertanggal 11 Maret 2020. 1 Pada tahun 2020 hingga  awal  tahun  2022  dilaporkan  ada  lebih  dari  192  juta  kasus  di  210  negara  di  berbagai negara  dan  mengakibatkan  lebih  dari  4,1  juta  kematian.  Angka-angka  tersebut  selalu mengalami peningkatan setiap harinya. 2 Terdapat 569 kasus positif COVID-19 di Puskesmas Brebes dengan 163 kasus meninggal. Dari 163 pasien yang meninggal akibat COVID-19 57,1% di antaranya memiliki IMT > 25. 2
SARS-CoV2  memasuki  tubuh  manusia  melalui  Angiotensin  Converting  Enzyme  2 (ACE2) merupakan reseptor yang diduga menjadi pintu masuk SARS-CoV2 ke dalam sel target dengan  afinitas  yang  sangat  tinggi.  Perlu  dicatat  bahwa  tingkat  ekspresi  ACE2  di  jaringan adiposa  lebih  tinggi  daripada  tingkat  ekspresi  ACE2  di  jaringan  paru-paru.  Pada  dasarnya, ekspresi reseptor ACE2 untuk jaringan adiposa pada pasien obesitas sama dengan pasien non- obesitas.  Yang  membedakan  adalah  massa  jaringan  adiposa  pada  pasien  obesitas mengekspresikan  jumlah  reseptor  ACE2  yang  lebih  tinggi  daripada  pasien  non-obesitas. Peningkatan inilah yang menyebabkan pasien obesitas menunjukkan gejala COVID-19 yang lebih parah. 3
Perawatan pasien COVID-19 disesuaikan dengan gejalanya, jika tanpa gejala ataupun memiliki gejala ringan bisa menjalani isolasi mandiri, baik di rumah ataupun di lokasi terpusat yang telah disediakan. Sementara pasien COVID-19 derajat sedang dan berat perlu melakukan isolasi dan menjalani perawatan di rumah sakit. 4
Pasien  COVID-19  dengan  indeks  massa  tubuh  yang overweight dan  obesitas mempunyai  risiko  lebih  tinggi  untuk  memiliki  gejala  COVID-19  yang  lebih  buruk  karena jumlah  reseptor  ACE2  lebih  banyak  ditemukan  pada  jaringan  adiposa  sehingga  virus  akan semakin banyak yang masuk dan menyebabkan  gejala yang lebih buruk. 3-6 Ketika seseorang telah dinyatakan positif COVID-19 artinya akan menjalani perawatan yang disesuaikan dengan keluhan yang sedang dialami.  Saat  menjalani perawatan pasien akan  ketergantungan kepada orang  lain,  khususnya  keluarga.  Maka  dari  itu,  keluarga  mempunyai  peranan  penting  dalam proses penyembuhan pasien COVID-19. 7 Hal inilah yang mendorong peneliti untuk meninjau hubungan indeks massa tubuh dan dukungan keluarga terhadap kesembuhan COVID-19 pada pasien isolasi mandiri.

## Metode
Penelitian ini mengaplikasikan metode observasional analitik dengan pendekatan cross- sectional . Penelitian ini dijalankan pada bulan Januari 2022 di Puskesmas Brebes, Kecamatan Brebes, Kabupaten Brebes. Populasi dalam penelitian ini yakni pasien COVID-19 dan keluarga yang memenuhi kriteria sampel yaitu sejumlah 50 orang yang dihitung menggunakan rumus Slovin. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah bersedia ikut serta dalam penelitian ini, pasien berusia 18 - 49 tahun, mampu baca tulis untuk kepentingan pengisian kuesioner, pasien pernah menjalani  isolasi  mandiri  di  rumah,  pasien  didampingi  keluarga  selama  menjalani  isolasi mandiri di rumah. Kriteria eksklusi penelitian ini adalah pasien memiliki penyakit kronis yang menjadi  komorbid  COVID-19,  pasien  mengalami  gangguan  kejiwaan,  dan  pasien  menjalani isolasi  di  lokasi  isolasi  COVID-19  terpusat  dan  rumah  sakit.  Dalam  penelitian  pengambilan data  indeks  massa  tubuh  dilakukan  dengan  menggunakan  rekam  medis  dan  data  dukungan keluarga menggunakan  kuesioner  yang sudah diuji  dan dinyatakan valid (r tabel=0,361) dan reliable (Cronbach Alpha=0,875). Teknik  pengolahan  data  meliputi editing , coding , entry , dan  tabulasi.  Analisis  data  pada  riset  ini  menggunakan  uji  Chi-Square.  Studi  ini  sudah
memperoleh  persetujuan  Komite  Etik  dari  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah Semarang No. 157/EC/FK/2021.

## Hasil
Mengacu pada tabel 1 bisa dilihat bila distribusi frekuensi menurut usia pasien, lebih banyak responden dengan usia 37-49 tahun (56%) dan paling rendah dengan usia 18-26 tahun (20%). Distribusi  frekuensi  menurut jenis kelamin pasien, jumlah responden perempuan dan laki-laki  sama  (50%).  Distribusi  frekuensi  berdasarkan  usia  keluarga  pasien,  lebih  banyak responden  dengan  usia  41-65  tahun  (62%)  dan  paling  sedikit  dengan  usia  >65  tahun  (12%). Distribusi frekuensi berdasarkan pendidikan keluarga pasien, lebih banyak responden dengan kategori  perguruan  tinggi  (40%)  dan  paling  sedikit  tidak  sekolah  (8%).  Distribusi  frekuensi berdasarkan pekerjaan, lebih banyak responden dengan kategori wiraswasta (62%) dan paling sedikit TNI/POLRI (6%).
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Usia Pasien, Jenis Kelamin Pasien, Usia Keluarga Pasien, Pendidikan Keluarga Pasien, dan Pekerjaan Keluarga Pasien di Puskesmas Brebes, Kecamatan Brebes, Kabupaten Brebes Tahun 2022
Karakteristik Frekuensi (n=50) Persentase (%) Usia Pasien 18-26 Tahun 27-36 Tahun 37-49 Tahun 10 12 28 20 24 56 Jenis Kelamin Pasien Perempuan Laki-laki 25 25 50 50 Usia Keluarga Pasien 17-40 Tahun 41-65 Tahun >65 Tahun 13 31 6 26 62 12 Pendidikan Keluarga Pasien Tidak Sekolah SD SMP SMA Perguruan Tinggi 4 8 6 12 20
8 16 12 24 40 Pekerjaan Keluarga Pasien Wiraswasta IRT PNS TNI/POLRI 31 7 9 2
62 14 18 6
Mengacu pada tabel 2 bisa dilihat bahwa distribusi frekuensi berdasarkan indeks massa tubuh, mayoritas pasien mempunyai IMT normal (34%).
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Indeks Massa Tubuh dan Dukungan Keluarga di Puskesmas Brebes, Kecamatan Brebes, Kabupaten Brebes Tahun 2022 Karakteristik Frekuensi (n=50) Persentase (%) Indeks Massa Tubuh Underweight Normal Overweight Obesitas I Obesitas II 1 17 5 12 15
2% 34% 10% 24% 30% Dukungan Keluarga Rendah Cukup Tinggi 9 7 24 18% 34% 48%
Hubungan indeks massa tubuh dan dukungan keluarga terhadap kesembuhan COVID- 19 pada pasien isolasi mandiri dapat ditinjau dalam tabel 3.
Tabel 3. Hubungan Indeks Massa Tubuh dan Dukungan Keluarga terhadap kesembuhan COVID-19 pada Pasien Isolasi Mandiri di Puskesmas Brebes, Kecamatan Brebes, Kabupaten Brebes Tahun 2022
Variabel Kesembuhan p-value Meninggal Sembuh n %* n %* Indeks Massa Tubuh 0,000 Underweight 0 0 1 100 Normal 3 21,4 14 82,6 Overweight 0 0 5 100 Obesitas I 5 41,6 7 58,4 Obesitas II 15 100 0 0 Dukungan Keluarga 0,000 Dukungan Keluarga Rendah 8 88,8 1 11,2 Dukungan Keluarga Cukup 13 76,4 4 23,6 Dukungan Keluarga Tinggi 2 8,3 22 91,7
Tabel 3 menunjukkan 3 responden yang memiliki IMT normal tetapi meninggal (21,4), 14 responden yang memiliki IMT normal  dan  sembuh  (21,4%), sebanyak 5 responden yang memiliki  IMT overweight tetapi  sembuh  adalah  keseluruhan  (100%),  sebanyak  5  responden yang memiliki IMT obesitas I tetapi meninggal (41,6%), sebanyak 7 responden yang memiliki IMT  Obesitas  I  yang  mendapatkan    kesembuhan  (58,3%),  dan  sebanyak  15  responden  yang memiliki IMT obesitas II meninggal (100%). Berdasarkan uji Chi-square mendapatkan hasil p- value sejumlah 0,000 yaitu hasil tersebut mengindikasikan adanya hubungan yang signifikan pada indeks massa tubuh terhadap kesembuhan COVID-19.
Mengacu  pada  tabel  3  juga  diperoleh  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bila  8 responden yang mendapatkan dukungan keluarga rendah dan meninggal (88,8%), sebanyak 1 responden  yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  rendah  yang  mendapatkan  kesembuhan (100%),  sebanyak  13  responden  yang  memiliki  dukungan  keluarga  cukup  tetapi  meninggal
(76,4%), sebanyak 4 responden yang memiliki dukungan keluarga cukup yang mendapatkan kesembuhan  (23,6%),  sebanyak  2  responden  yang  memiliki  dukungan  keluarga  tinggi  tetapi meninggal  (8,3%),  sebanyak  22  responden  yang  memiliki  dukungan  keluarga  tinggi  yang mendapatkan kesembuhan (91,7%). Dalam uji chi-square mendapatkan hasil p-value sejumlah 0,000 hasil tersebut merepresentasikan bila terdapat hubungan yang signifikan antara hubungan dukungan keluarga terhadap kesembuhan COVID-19.

## Pembahasan
Hasil analisis bivariat menggambarkan adanya hubungan yang signifikan pada indeks massa tubuh (IMT) dan kesembuhan pasien COVID-19, pasien dengan IMT kategori obesitas II mempunyai angka kematian lebih tinggi yaitu 15 orang dan tidak ada pasien yang sembuh. Terdapat hubungan antara obesitas dan tingkat kematian akibat COVID-19. Angka IMT yang tinggi  dapat  memengaruhi  fungsi  paru-paru,  seperti  rendahnya  penyimpanan  volume  udara untuk pernapasan dan penurunan fungsi serta kemampuan sistem pernapasan. 8
Hasil penelitian lain menemukan bila terdapat hubungan signifikan pada indeks massa tubuh dan indeks keparahan pada dada pasien COVID-19 yaitu pasien dengan IMT overweight - obesitas  memiliki  peluang  3  kali  lipat  mengalami  indeks  keparahan  radiografi  kategori moderate-severe dibandingkan  pasien  dengan  IMT  normal. 9 Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  orang  dengan  IMT  kategori  obesitas  II  memiliki  risiko  kematian  lebih  besar  akibat COVID-19  daripada  kesembuhan.  Kondisi  obesitas  menyebabkan  penumpukan  lemak  pada organ-organ  utama  sistem  imun,  seperti  timus  dan  sumsum  tulang  yang  mengakibatkan perubahan integritas jaringan limfoid, sehingga dihasilkan banyak sitokin proinflamasi. Jumlah sitokin proinflamasi yang berlebih dapat mengakibatkan terjadinya badai sitokin. 10
Badai sitokin merupakan fenomena tubuh memproduksi kekebalan tubuh secara masif dan cepat setelah terserang virus. Produksi kekebalan tubuh yang berlebih dapat menginduksi badai sitokin yang dapat merusak paru paru dan banyak organ tubuh lain sehingga tidak dapat berfungsi  dengan  baik. 11 Badai  sitokin  dibantu  oleh  aktivasi  inflammasome  NLRP3  dan pelepasan IL-1 yang berurutan. 12 Pasien obesitas memiliki viral load yang lebih tinggi untuk SARS CoV-2 sehingga meningkatkan pelepasan virus. Pada beberapa virus RNA seperti virus stomatitis  vesikular  atau  ensefalomiokarditis  dapat  mengaktifkan  inflammasome  NLRP3 melalui  penghabisan  ion  kalium  dan  mendorong  sekresi  IL-1.  Virus  RNA  lain  juga  telah terbukti  memediasi  aktivasi  inflammasome  NLRP3  oleh  RNA  virus  dan  pelepasan  IL-1 berikutnya. SARS-CoV-2 adalah virus RNA, sehingga setelah menginfeksi  sel  inang, RNA- nya dapat berinteraksi dengan reseptor dan memicu aktivasi inflammasome NLRP3 kemudian sekresi IL-1. Oleh karena itu, infeksi SARS-CoV-2 pada obesitas dapat semakin memperburuk kondisi  dengan  menginduksi  perubahan  respons  imun  bawaan  yang  melibatkan  aktivasi inflammasome. 12
Kasus  COVID-19  pada  obesitas  menunjukkan  peradangan  endotel,  karena  endotel mengekspresikan reseptor ACE-2, tempat masuk dan infeksi SARS-CoV-2. Peradangan kronis sistemik  tingkat  rendah  pada  obesitas  terlibat  dalam  disfungsi  endotel.  Peradangan  kronis tingkat rendah juga diketahui mengaktifkan sinyal protrombotik pada sel endotel vaskular pada orang gemuk. Selain itu, adiposit dari individu yang obesitas dapat terinfeksi SARS-CoV-2 dan mengalami kematian sel nekrotik yang membebaskan asam lemak bebas di interstitium adiposa yang selanjutnya dapat memengaruhi pasien COVID-19 yang obesitas untuk sindrom emboli lemak. 13
Tingkat kesembuhan dipengaruhi oleh jenis atau varian virus COVID-19. Virus corona memiliki beberapa varian, salah satunya varian delta yang sangat cepat menular dan mematikan. COVID-19 varian delta memiliki dua substitusi asam amino penting (L452R dan E484Q) pada
RBD di protein S. sehingga disebut varian dengan mutasi ganda. Mutasi ini berkaitan dengan angka transmisi virus yang tinggi. Mutasi L452R memicu peningkatan afinitas protein S pada reseptor  ACE2  dan  memicu  penurunan  kemampuan  sistem  imun  dalam  mendeteksi  virus sehingga varian delta mudah menular. 14
Penularan  COVID-19  varian  delta  mengakibatkan  berbagai  komplikasi,  terutama penurunan  kondisi  kesehatan  yang  signifikan.  Kebanyakan  pasien  COVID-19  varian  delta mengalami  demam,  batuk  kering,  takipnea,  dan  sesak  napas.  Selain  itu  dideteksi  juga kebingungan, nyeri dada, muntah, dan mual serta sakit tenggorokan, bersin, hidung tersumbat. 15 Varian delta lebih banyak terdeteksi pada bagian hidung dan tenggorokan pada minggu awal pasca infeksi. sgRNA yang merupakan RNA COVID-19 delta banyak dideteksi pada saluran pernapasan hewan percobaan yang terinfeksi varian delta untuk waktu yang lama. Varian ini juga menginduksi penyakit paru-paru dengan tingkat keparahan sekitar 40%. 16 Infeksi COVID- 19  berpengaruh  pada  oksigen  dalam  darah.  Terdapat  korelasi  positif  yang  signifikan  antara saturasi oksigen dengan tingkat keparahan CT pada pasien yang terinfeksi COVID-19 dengan meningkatnya keparahan CT, tingkat saturasi oksigen akan menurun 17 , sehingga penggunaan SpO2 atau oxymeter penting untuk memantau kadar oksigen pasien COVID-19 terutama varian delta yang melakukan isolasi mandiri .
Dukungan  keluarga  yang  tinggi  dapat  menumbuhkan  motivasi  sembuh  orang  yang sedang  sakit  bertambah,  sehingga  mendorong  mereka  melakukan  hal-hal  yang  dapat membuatnya segera sembuh dari sakitnya, seperti makan dan minum obat secara teratur. Pasien dengan  dukungan  keluarga  baik  memiliki  nilai  kepatuhan  minum  obat  lebih  tinggi  (93,5%) daripada pasien dengan dukungan keluarga kurang (6,5 %). Dukungan yang diperoleh pasien dari keluarga dapat berbentuk dorongan agar pulih dalam pengobatan, mengantar keluarga yang sakit  guna  melakukan  pengobatan,  menyalurkan  informasi  mengenai  manfaat  dan  risiko  tak patuh minum obat serta mengingatkan apabila pasien lupa meminum obat. Selain itu, dukungan lain dapat  berupa mencukupi  kebutuhan makanan dan minuman, menanggung biaya berobat dan  nasehat  serta  pemecahan  masalah  jika  pasien  memiliki  masalah  tentang  penyakitnya. 18 Hasil  penelitian  lain  menemukan  adanya  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan pasien dalam meminum obat yang mana hadirnya obat yang tepat bisa mendorong proses penyembuhan suatu penyakit agar kian cepat. Ketidakpatuhan dalam pengobatan bisa memicu tingkat  kegagalan pengobatan dengan proporsi  tinggi  sehingga  meningkatkan risiko kesakitan bahkan kematian. 19
Dukungan keluarga terdiri dari berbagai bentuk dukungan. Dukungan keluarga terdiri dukungan emosional, r eward , informasi, dan instrumental yakni dukungan emosional memiliki efek paling signifikan pada pemulihan pasien COVID-19, kemudian dukungan instrumental, informasi  dan  penghargaan.  Dukungan  emosional  meliputi  mimik  empati,  atensi  serta kepedulian  pada  pihak  yang  bersangkutan.  Bentuk  dukungan  ini  membuat  anggota  keluarga yang sakit merasa nyaman, merasa yakin bahwa dirinya dibutuhkan dan dicintai sehingga dapat mengatasi permasalahannya secara lebih baik. Keluarga menyediakan tempat yang aman dan damai  dalam  istirahat  dan  pemulihan  serta  membantu  pengendalian  emosi. 20 Dukungan emosional  adalah  wujud  dukungan  yang  lebih  sensitif  dan  biasanya  melibatkan  hubungan dekat.  Biasanya,  dukungan  ini  terjadi  dengan  orang  yang  kita  anggap  dekat,  mendengarkan mereka  jika  mereka  kesal,  dan  menawarkan  mereka  hal  positif  tanpa  syarat.  Sementara dukungan informasi diberikan dalam bentuk dukungan bimbingan yang berhubungan dengan membantu seseorang dengan keputusan atau pemberian informasi tentang cara terbaik untuk agar cepat sembuh dari penyakit, serta dukungan instrumental dalam bentuk dukungan nyata (konkret) dan saran-saran yang baik. 21
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  dalam  proses  pengambilan  data,  pengisian kuesioner dukungan keluarga tidak diisi langsung oleh pasien COVID-19 dikarenakan pasien ada yang sudah meninggal sehingga kuesioner diisi oleh anggota keluarganya yang melakukan pendampingan pada pasien COVID-19 selama isolasi mandiri.

## Kesimpulan
Terdapat adanya hubungan yang signifikan pada indeks massa tubuh dengan dukungan keluarga terhadap kesembuhan COVID-19 pada pasien isolasi mandiri. Pasien COVID-19 yang memiliki indeks massa tubuh obesitas disarankan untuk melakukan perawatan di rumah sakit jika  sudah  memiliki  gejala  COVID-19  dengan  kategori  sedang.  Keluarga  disarankan  untuk meningkatkan dukungan keluarga terutama pada saat merawat pasien COVID-19 yang tengah menjalankan  isolasi  mandiri.  Pemerintah  Diharapkan  dapat  menjadi  bahan  evaluasi  dan masukan  agar  lebih  memantau  kesehatan  pasien  yang  melakukan  isolasi  mandiri  terutama pasien yang memiliki indeks massa tubuh obesitas.

## Daftar Pustaka
1.   Nyamnjoh FB. Covid19: In: Covid Stories from East Africa and Beyond. 2020.
2.   Gugus Tugas Percepatan Penanganan COVID-19. Peta Sebaran Kasus COVID-19 di Indonesia. covid19.go.id. 2021.
3.   Hussain A, Mahawar K, Xia Z, Yang W, EL-Hasani S. Obesity and mortality of COVID- 19. Meta-analysis. Obes Res Clin Pract [Internet]. 2020;14(4):295–300. Available from: https://doi.org/10.1016/j.orcp.2020.07.002
4.   Satgas Penanganan Covid-19. Dahulukan Pasien COVID-19 Bergejala Berat dan Sedang untuk Dirawat di Rumah Sakit. Berita Terkini. 2021.
5.   Soeroto AY, Soetedjo NN, Purwiga A, Santoso P, Kulsum ID, Suryadinata H, et al. Effect of increased BMI and obesity on the outcome of COVID-19 adult patients: A systematic review and meta-analysis. Vol. 14, Diabetes and Metabolic Syndrome: Clinical Research and Reviews. 2020.
6.   Di Cesare M, Bentham J, Stevens GA, Zhou B, Danaei G, Lu Y, et al. Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: A pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million participants. Lancet. 2016;
7.   Darmalaksana W. Semangat Sembuh dari Paparan COVID dengan Basis Keluarga: Studi Lapangan Masa PPKM. Bandung: Fakultas Ushuluddin; 2021.
8.   Pranata R, Lim MA, Yonas E, Vania R, Lukito AA, Siswanto BB, et al. Body Mass Index and Outcame in Patients with COVID-19; A dose-response mata-analysis. DIabetes Metab. 2020;47(2021):1–10.
9.   Primeisa A. Indeks Keparahan Radiografi Dada pada Pasien Covid-19 Rawat Inap RSUP Dr . Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2021. Universitas Sriwijaya; 2021.
10.  Wiraharja RS. Peranan Ilmu Kesehatan Masyarakat dalam Penanggulangan COVID-19. Jakarta: Penerbit Universitas Katolik Indonesia; 2020.
11.  Harahap U. Badai Sitokin, Dinamika Transmisi, Pendekatan dan Opsi Farmakoterapi Terinfeksi Sarcove-2 (COVID-19). Sumatera Utara: Universitas Sumatera Utara; 2020.
12.  Sharma JR, Yadav UCS. COVID-19 Saverity in Obese Patients: Potential Mechanisms and Molecular Targets for Clinical Intervention. Obes Res Clin Pract. 2020;15(2021):163–71.
13.  Cinti S, Graciotti L, Giordano A. COVID-19 and fat embolism : a hypothesis to explain the severe clinical outcome in people with obesity. Int J Obes. 2020;(44):1800–2.
14.  Mohammadi M, Shayestehpour M, Mirzaei H. The impact of spike mutated variants of
SARS-CoV2 [Alpha, Beta, Gamma, Delta, and Lambda] on the efficacy of subunit recombinant vaccines. Braz J Infect Dis. 2021;25(4).
15.  Lotfi M, Hamblin MR, Rezaei N. COVID-19: Transmission, Prevention, and Potential Therapeutic Opportunities. Clin Chim Acta. 2020;508(January):254–66.
16.  Mohandas S, Yadav PD, Shete A, Nyayanit D, Sapkal G, Lole K, et al. SARS-CoV-2 Delta Variant Pathogenesis and Host Response in Syrian Hamsters. Viruses. 2021;13(1773):1–10.
17.  Qadir FI, Kakamad FH, Abdullah IY, Abdulla BA, Mohammed SH, Salih RQ, et al. The relationship between CT severity infections and oxygen saturation in patients infected with COVID-19, a cohort study. Ann Med Surg. 2022;76(January):1–4.
18.  Irnawati NM, Siagian IET, Ottay RI. Pengaruh Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan Minum Obat pada Penderita Tuberkulosis di Puskesmas Motoboi Kecil, Kota Kotamobagu. J Kedokt Komunitas dan Top. 2016;IV(1):59–64.
19.  Nasedum IRi, Simon M, Fitriani. Hubungan Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan Pengobatan Pasien Tuberkulosis Paru. Wind Heal J Kesehat. 2021;4(4):358–63.
20.  Wardani DS, Arifin S. The Role of Family Support in the Recovery of Corona Virus Disease-19 Patients. Maced J Med Sci. 2021;9(E):1005–9.
21.  Devaney C, Canavan J. What Works In Family Support. Ireland: National Guidance & Local Implementation; 2016. 1–89 p.