## DESKRIPSI JUMLAH LEUKOSIT DAN LAJU ENDAP DARAH PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI RUMAH SAKIT PARU DUNGUS MADIUN
Description Of Leukosit Amount And Blood Sedimentation Rate In Tuberculosis Patients In Dungus Madiun Hospital
1 *Chalies Diah Pratiwi, 2 Eka Puspitasari, 3 Vivi Nurohmah
1 Prodi Teknologi Laboratorium Medis, STIKees Hutama Abdi Husada , Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husada, Tulungagung 2 Prodi Teknologi Laboratorium Medis, STIKees Hutama Abdi Husada , Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husada, Tulungagung 3 Prodi Teknologi Laboratorium Medis, STIKees Hutama Abdi Husada , Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husada, Tulungagung
*e-mail :diahchalies@gmail.com

## ABSTRAK
Tuberculosis merupakan  penyakit  menular  yang  menjadi  perhatian  global  yang  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri Mycobacterium  tuberculosis ,  menyerangpada  paru  –  paru  maupun  organ  –  organ  lainnya  seperti  hati,  ginjal,  tulang  ataupun kulit.  Bila  seseorangterinfeksi tuberculosis maka  tubuh  akanterjadi  proses  inflamasi,inflamasi  tersebut  dapat  menimbulkan manifestasi hematologi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran jumlah leukosit danLaju Endap Darah (LED) pada pasien tuberculosis. Desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif non analitik. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien tuberculosis di Rumah Sakit Paru Dungus Madiun Tahun 2018. Dengan menggunakan teknik Quota Sampling, sampel pada penelitian ini sebanyak 30 responden. Penelitian ini dilakukan pada bulan  Mei 2018. Hasil dari penelitian pada pasien tuberculosis diperoleh  gambaran  jumlah  leukosit  pada  penderita  TB  adalah  9120  sel/µL  darah,  11  (37%)      penderita mengalami leukositosis dan 19 (63%) penderita memiliki jumlah leukosit yang nomal. Jumlah leukosit terendah adalah 4100 sel/µL  darah  dan  tertinggi  24700  sel/µL  darah.  Nilai  rata-rata  LED  pada  penderita  TB  adalah  71  mm/jam  I,  29  (96,6%) penderita mengalami peningkatan nilai LED dan 1 (3,4%) penderita memiliki nilai LED normal. Nilai terendah LED adalah 11 mm/jam I dan nilai tertinggi LED adalah 106 mm/jam I. Pencegahan infeksi tuberculosis dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan  diagnosa  laboratorium  untuk  mengetahui  seberapa  jauh  perjalanan  penyakitnya  dan  memilih  OAT  yang  tepat untuk  pasien.  Dengan  pengobatan  yang  intensif  maka  akan  menurunkan  jumlah  leukosit  dan  mengurangi  risiko  untuk  TB MDR.
Kata kunci : jumlah leukosit, laju endap darah (LED), Tuberculosis

## ABSTRACT
Tuberculosis is an infectious disease of global concern caused of bacterium Mycobacterium tuberculosis. It can attack lung, liver, kidneys, bones or skin. If a person infected by tuberculosis, the body will begin the mechanism of inflammation as a form of haematological manifestation. The purpose of this study was to describe the number of leukocytes and Blood Sedimentation Rate (BSR) in tuberculosis patients. The research design used is non-analytic descriptive. The population in this study were all tuberculosis patients at the Dungus Madiun Lung Hospital in 2018Using the Quota Sampling technique, the sample in this study was 30 respondents. This research was conducted on May 2018. The results of the study on tuberculosis patients showed that  the  number  of  leukocytes  in  TB  patients  was  9120  cells/µL  blood,  11  (37%)  patients  had  leukocytosis  and  19  (63%) sufferers have a nominal leukocyte count. The lowest leukocyte count was 4100 cells/µL of blood and the highest was 24700 cells/µL of blood. The average value of BSR in TB patients was 71 mm/hour I, 29 (96.6%) patients experienced an increase in BSR values and 1 (3.4%) patients had normal BSR values. The lowest value of BSR is 11 mm/hour I and the highest value of BSR is 106 mm/hour I. Prevention of tuberculosis infection can  be done by conducting laboratory diagnosis to find out how far the disease goes and choose the right OAT for patients. With intensive treatment, it will reduce the number of leukocytes and reduce the risk for MDR TB.
Keyword: l eukocyte count, blood sedimentation rate (BSR), Tuberculosis

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  adalah  penyakit  radang parenkim paru karena infeksi kuman Mycobacterium tuberculosis .  Tuberkulosis  paru  termasuk  suatu pneumonia,  yaitu  pneumonia  yang  disebabkan  oleh Mycobacterium  tuberculosis .  Tuberkulosis  paru mencakup  80%  dari  keseluruhan  kejadian  penyakit tuberkulosis,  sedangkan  20%  selebihnya  merupakan tuberculosis ekstrapulmonar (Darmanto, 2013).
Mycobacterium tuberculosis berbentuk batang, mempunyai  sifat  khusus  yaitu  tahan  terhadap pewarnaanasam,  sehingga  disebut  sebagai  Basil Tahan  Asam  (BTA).  Penularan  tuberkulosis  yaitu melalui  percikan  dahak  (droplet)  dari  seorang penderita  kepada  orang  yang  berada  disekitarnya seperti  pada  saat  berbicara,  batuk,  maupun  bersin. Kuman  tuberkulosis  dapat  menyebar  dari  paru-paru kebagian  tubuh  lainnya  melalui  sistem  peredaran darah,  sistem  saluran  limfa,  saluran  nafas  atau penyebaran langsung kebagian-bagian tubuh lainnya. (Wiratma, 2016).
Berdasarkan World  Health  Organization  of Global Tuberculosis Report Tahun 2015 dari 9,6 juta kasus-kasus TB baru pada tahun 2014, negara dengan penderita  tuberkulosis  terbanyak  yaitu  berturut-turut India  23%,  Indonesia  10%  dan  China  10%  dari seluruh  penderita  di  dunia.  Di  Indonesia  ditemukan jumlah  kasus  tuberkulosis    sebanyak  330.910  kasus pada tahun 2015, meningkat bila dibandingkan semua kasus  tuberkulosis  yang  ditemukan  pada  tahun  2014 yang  sebesar  324.539  kasus.  Jumlah  kasus  tertinggi dilaporkan  terdapat  di  provinsi  dengan  jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Tengah dan Jawa Timur. Kasus tuberkulosis  di tiga provinsi tersebut sebesar 38% dari jumlah seluruh kasus baru di  Indonesia.  Menurut  jenis  kelamin,  jumlah  kasus pada laki-laki lebih tinggi dari pada perempuan yaitu 1,5  kali  dibandingkan  pada  perempuan  (Kemenkes RI,  2016).  Jumlah  kasus  TB  baru  di    kabupaten Madiun  pada  tahun  2015  ada  924  kasus  (Dinkes Jatim, 2015).
Jika  seseorang  terkena  TB  maka  tubuh akan  terjadi  proses  inflamasi,    inflamasi  tersebut dapat menimbulkan manifestasi hematologi (Ajayi, et al. ,  2013).  Pada  dasarnya  ketika  seseorang  terkena infeksi maka tubuh akan merespon dengan tentaranya
sel  leukosit  dan  terjadi  leokositosis  yaitu  jumlah leukosit  yang  melebihi  nilai  normal  (Nayak, et  al. , 2012).
Pada  umumnya  setiap  penderita  tuberculosis akan  mengalami  gejala-gejala  umum  berupa  batuk berdahak  lebih  dari  dua  minggu,  batuk  berdarah, lemah  badan,  penurunan  berat  badan,  meningkatnya suhu  tubuh,  keringat  dimalam  hari  sering  terjadi. (Hasnawati,  2018).  Salah  satu  proses  diagnosis penyakit  Tuberkulosis  yaitu  dengan  pemeriksaan darah  seperti  laju  endap  darah  (LED)  dan  hitung jumlah leukosit. Laju Endap Darah (LED) dibutuhkan  karena  data  ini  dapat  dipakai  sebagai indikator  tingkat  kestabilan  biologi  penderita sehingga  dapat  digunakan  untuk  menilai    respon terhadap  pengobatan  serta  tingkat  penyembuhan penderita.  Tuberkulosis  menyebabkan  bertambahnya jumlah  leukosit  yang  berkaitan  dengan  fungsinya sebagai  pertahanan,  sehingga  pengendapan  darah melaju lebih cepat karena bertambah jumlah sel darah (Tahumuri et  al .,  2017).  Penelitian  sebelumnya melaporkan  terjadi  perubahan  hasil  pemeriksaan hematologi  yang  sangat  beragam,  baik  leukosit, eritrosit,  trombosit  maupun  LED  (Sundari et  al. , 2017).
Berdasarkan  penjelasan  diatas  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  mengenai  Deskripsi Jumlah Leukosit Dan Laju Endap Darah Pada Pasien Tuberkulosis Di Rumah Sakit Paru Dungus Madiun.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan   padabulan Mei 2018. Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  deskriptif non  analitik.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  tuberkulosisdi  Rumah  Sakit  Paru Dungus Madiun Tahun 2018. Sampel pada penelitian ini  sebanyak  30  responden  yang  memiliki  kriteria inklusi  pasien  TB  dengan  BTA  positif  dan  HIV negatif menggunakan teknik Quota Sampling.

## Pengumpulan Data
Pemeriksaan hitung jumlah leukosit
menggunakan Hematology  Analyzer berdasarkan prinsip flow  cytometry dimana  alat  akan  mengukur sel  darah  secara  otomatis  berdasarkan  impedansi
aliran  listrik  terhadap  sel-sel  yang  dilewatkan (Keohane, et  al. ,  2016).  Sedangkan  pemeriksaan LED  menggunakan  tabung  serologi, push  ball ,  pipet Westergreen,  dan  rak  Westergreen.  Sampel  yang digunakan  untuk  pemeriksaan  adalah  darah  EDTA yang  disampling  pada  penderita  TB  menggunakan spuid dan kapas alkohol 70%.
Data  penelitian  yang  didapatkan  dari  hasil pemeriksaan  hitung  jumlah  leukosit  dan  Laju  Endap Darah (LED) pada penderita Tuberkulosis di Rumah Sakit Paru Dungus Madiun diolah secara deskriptif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pemeriksaan  Jumlah  Leukosit  dan  Laju Endap  Darah  pada  Pasien  Tuberkulosis  di  Rumah Sakit  Paru  Dungus  Madiun  ditampilkan  pada  tabel berikut.
TABEL 1.  Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien TB
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) Laki – laki 20 67 Perempuan 10 33
Berdasarkan  Tabel  1  jenis  kelamin  pasien  TB menunjukan  cenderung  ditemui  pada  laki  –  laki (67%)  dibandingkan  dengan  perempuan  (33%).    Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  menyatakan berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa penyakit  TB  cenderung  lebih  banyak  dijumpai  pada laki-laki  sebanyak  58%  dibandingkan  dengan perempuan  sebanyak  42%.  Pada  umumnya  faktor resiko laki-laki merokok dan mengkonsumsi minuman beralkohol yang mengakibatkan penurunan daya  tahan  tubuh  yang  berakibat  rentan  terkena penyakit paru ataupun terpapar kuman Mycobacterium tuberculosis (Khaironi at al, 2017).

## TABEL 2.  Karakteristik Berdasarkan Usia Pasien TB
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Persentase (%) 15 – 50 Tahun 18 60 >50 Tahun 12 40
Berdasarkan Tabel 2 Kelompok usia pada pasien TB cenderung  ditemui  pada  usia  produktif  (15  –  50 tahun) yaitu sebesar 60% (18 responden) dibandingkan  dengan  usia  >50  tahun  40%  (12 responden).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang
menyatakan  bahwa  pasien  tuberkulosis  sering ditemui pada usia produktif.(Khaironi at al, 2017)Hal ini terjadi dikarenakan pada usia produktif seseorang cenderung  memiliki  mobilitas  dan  interaksi  sosial tinggi  yangmenyebabkan  kelelahan  dan  penurunan imunitas  tubuh  yang  bersifat  rentanterinfeksi  dari orang lain menjadi lebih tinggi (Sahal, 2014).

## TABEL 3.  Jumlah Leukosit dan LED  Pasien TB
No Hasil Pemeriksaan Hitung Jumlah Leukosit LED 1. 11,4 106 2. 7,1 45 3. 10,1 106 4. 7,4 11 5. 9,2 31 6. 8,8 35 7. 4,6 98 8. 7,4 105 9. 10,8 83 10. 11,6 52 11. 8,2 66 12. 9,3 99 13. 5,5 89 14. 7,2 97 15. 24,7 22 16. 11,2 82 17. 11,4 100 18. 13,0 82 19. 7,0 50 20. 10,1 47 21. 12,0 102 22. 5,2 56 23. 4,1 67 24. 9,9 78 25. 9,3 76 26. 6,5 86 27. 11,2 82 28. 4,1 75 29. 8,6 52 30. 6,7 38
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  diketahui  bahwa rata-rata  jumlah  leukosit  pada  penderita  TB  adalah 9120  sel/µL  darah,  11(37%)  penderita  mengalami
leukositosis dan  19(63%)  penderita  memiliki  jumlah leukosit yang nomal. Jumlah leukosit terendah adalah 4100 sel/µL darah dan tertinggi 24700 sel/µL darah.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  terdahulu yang menyatakan pemeriksaan jumlah leukosit secara keseluruhan  pada  pasien  TB  sebelum  pengobatan yang  normal  sebanyak  75%  (Khaironi, et  al., 2017). Penderita  Tuberkulosis  dengan  jumlah  leukosit normal  memiliki  imunitas  yang  baik  ketika  kuman penyebab  tuberkulosis  menginfeksi  paru-paru  maka kuman  penyebab  tuberkulosis  akan  difagositosis makrofag  alveolar  dan  umumnya  dapat  dihancurkan sehingga  tidak  dapat  terjadi  pertumbuhan  kuman. (Hasan, 2004).
Pada penelitian terdahulu juga menyatakan pemeriksaan jumlah leukosit secara keseluruhan pada pasien  TB  sebelum  pengobatan  diatas  normal sebanyak  25%  (Khaironi at  al, 2017).  Peningkatan jumlah  leukosit  menunjukkan  adanya  perlawan  dari tubuh  untuk  melawan  kuman Mycobacterium tuberculosis .  Neutrofil  sendiri  menjadi  pertahanan pertama  melawan  infeksi  pada  bakteri  dengan  cara melisiskan  dan  memfagositosis  bakteri  (Sari,  2015). Adanya peningkatan jumlah leukosit pada pasien TB menunjukkan  adanya  pembentukkan  leukosit  yang banyak  untuk  melawan  bakteri  penyebab  penyakit TB  dalam  proses  fagositosis  secara  keseluruhan (Khaironi, et al., 2017).
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  diketahui  bahwa rata-rata  LED  pada  penderita  TB  adalah  71  mm/jam I, 29 (96,6%) penderita mengalami peningkatan nilai LED  dan  1  (3,4%)  penderita  memiliki  nilai  LED normal. Nilai terendah LED adakah 11 mm/jam I dan nilai  tertinggi  LED  adalah  106  mm/jam  I.  Nilai rujukan  untuk  pemeriksaan  LED  antara  pria  dan wanita berbeda sehingga penilaian normal atau tidak didasarkan atas nilai rujukan jenis kelamin.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian terdahulu  yang  menyatakan  nilai  rata-rata  ( mean ) LED pada penderita TB paru di Sumatera Utara pada cara  miring  45°  (7  menit)  adalah  sebesar  23,73 mm/jam dan pada cara tegak lurus 90° (1 jam) adalah sebesar  15,30  mm/jam  (Wiratma,  2016).  Penelitian ini lebih menekankan perbedaan metode pemeriksaan yang digunakan terhadap hasil LED.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitiandi
Laboratorium Balai Besar Kesehatan Paru
Masyarakat  Makassar  yang  menyatakan  terjadi peningkatan  nilai  LED  berdasarkan  derajat  positif hasil BTA-nya pada 30 sampel (100%)  penderita TB paru.
LED  merupakan  respon  terhadap  trauma, inflamasi  atau  kehamilan  yang  ditandai  dengan peningkatan kadar globulin dan fibrinogen, peningkatan  LED  terjadi  pula  apabila  inflamasi kronik menjadi akut.  Pemeriksaan LED secara rutin dapat  menunjukkan  perkembangan  apakah  penyakit diderita  mengalami  proses  penyembuhan  misalnya pada  penyakit  TB  paru  dan  demam  rematik.  LED adalah reaksi non sfesifik dari tubuh, dikatakandemikian karena LED biasa meninggi pada penyakit-penyakit  atau  keadaan  phatologis  apa  saja. LED  biasanya  tetap  dalam  batas  normal  pada penyakit-penyakit  appendiatur  infeksi  setempat  yang kecil,  misalnya  appendiatur  akut  dalam  fase  infeksi pada  selaput  lendir  dengan  sedikit  reaksi  radang (Hasnawati, 2018).
Peningkatan  nilai  LED  dalam  penelitian  ini juga  selaras  dengan  penelitian  terdahulu  yang menyatakan  Peningkatan  LED  ditemukan  hampir seluruh  penderita  (97%)  baik  yang  terinfeksi  MTB galur Beijing maupun galur non Beijing. Peningkatan LED menunjukkan proses inflamasi. Tingginya LED ini menunjukkan beratnya penyakit (Sundari, 2017).
Peningkatan  LED  oleh  kerusakan  jaringan seperti  tuberculosis  dan  infeksi  kronis  lainnya  akan merubah  konsentrasi  kandungan  protein  plasma seperti  fibrinogen  dan  globulin  yang  menyertai sebagian  besar  infeksi  akut  dan  kronis  cenderung akan  meningkatkan  pembentukan  rouleaux  (Kalma, et al ., 2015) .

## KESIMPULAN
Hasil  dari  penelitian  pada  pasien  tuberkulosis diperoleh  deskripsijumlah  rata-rata  leukosit  pada penderita  TB  adalah  9120  sel/µL  darah,  11  (37%) penderita  mengalami leukositosis dan  19  (63%) penderita  memiliki  jumlah  leukosit  yang  nomal. Jumlah  leukosit  terendah  adalah  4100  sel/µL  darah dan tertinggi 24700 sel/µL darah. Nilai rata-rata LED
pada  penderita  TB  adalah  71  mm/jam  I,  29  (96,6%) penderita  mengalami  peningkatan  nilai  LED  dan  1 (3,4%)  penderita  memiliki  nilai  LED  normal.  Nilai terendah LED adakah 11 mm/jam I dan nilai tertinggi LED  adalah  106  mm/jam  I.Bagi  peneliti  selanjutnya sebaiknya  dilakukan  penelitian  serupa  dengan mencari perbedaan jumlah leukosit, jenis sel leukosit dan  LED  pada  penderita  TB  sebelum  dan  sesudah pengobatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajayi,  O.I.,  Kosamat,  Y.A.,  Isamot,  I.A.,  Kolawole,
L.  I.,  Dayo-Ajayi,  O.M.,  &  Nwatu,  B.  2013.
Evidence  of  Improved  Haematological  Profile of  Nigerian  Pulmonary  Tuberculosis  Patients Undergoing  DOTS  Regimen. Annals  Biomed Sci . 2(2).
Darmanto,  R.  2013. Respirologi  (Respiratory
Medicine) . Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Dinkes Jatim. 2015. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Surabaya  :  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Timur.
Hasan, H., & Lulu, M.U.S. 2004. Buku Ajar Penyakit Paru, Edisi  1.  Surabaya  :  Graha  Masyarakat Ilmiah Kedokteran Universitas Airlangga.
Hasnawati.  2018.  Pengaruh  Infeksi Mycobacterium
Tuberculosis Terhadap  Nilai  Laju  Endap
Darah  Penderita  Tuberculosis  Paru  Di  Balai Besar  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Makassar.
Jurnal Media Analis Kesehatan. 1(1).
Kemenkes  RI.  2016. Profil  Kesehatan  Indonesia
Tahun  2015. Jakarta :  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kalma,  Bakhri,  S.,  Naim,  N.,  Umar,  B.,                        &
Hurustiaty. 2015. Plebotomi Terapan .
Poltekkes Kemenkes RI.
Keohane,  E.  M.,  Smith,  L.  J.,  &  Walenga,  J.  M.,
2016. Rodak’s Hematology Clinical Principles
And Applications . Amerika : Elsevier.
Khaironi, R., et al . 2017. Gambaran Jumlah Leukosit
Dan  Jenis  Leukosit  Pada  Pasien  Tuberkulosis Paru  Sebelum  Pengobatan  Dengan  Setelah
Pengobatan  Satu Bulan Intensif Di Puskesmas Pekanbaru. Jurnal  Analis  Kesehatan  Klinikal Sains . 5(2).
Nayak,  R. et  al .  2012. Essentials  in  Hematology  and Clinical    Pathology. New  Delhi  :  Jaypee Brothers Medical Publishers.
Sahal,  Y.  P. et  al .  2014.  Hubungan  Jumlah  Sel Limposit dengan  Usia dan Status Nutrisi pada Penderita  Tuberkulosis.  Global  Medical  and Health Communication. 2(2):73-78
Sari,  P.  2015.  Hubungan  Pajanan  Fomaldehida Dengan  Jumlah  Leukosit,  Hitung  Jenis  Dan Morfologinya Pada Pekerja Laki – Laki Bagian Dipping  Dan  Weaving  Industri  Kain  Ban.
Skripsi. Universitas Indonesia, Jakarta.
Sundari,  R., et  al. 2017.  Perbedaan  Parameter Hematologi  pada  Penderita  Tuberkulosis  Paru Terinfeksi  Mycobacterium  Tuberculosis  Galur Beijing  dengan  Galur  NonBeijing .  Journal MKB. 49(1):35-42.
Tahumurin,  A.  2017.  Gambaran  Laju  Endap  Darah
Dan C-Reactive Protein Pada Pasien Tuberkulosis  Paru  Di  Manado  2016. Jurnal Kedokteran Klinik (JKK). 1(3).
Wiratma,  D,  Y,.  &  Ariustika,  S.  2016.  Pengaruh Perbedaan  Metode  Pemeriksaan  Laju  Endap Darah  (Led)  Terhadap  Nilai  Led  Pasien Tersangka  Penderita  Tuberkulosis  Paru  Di Upt.Kesehatan Paru Masyarakat Dinas Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara  Medan Tahun  2015. Jurnal  Analis  Laboratorium Medik. 1(1).