## VOLUME 11 NOMOR 2 DESEMBER 2020

## Jurnal Ilmu Kesehatan
Terbit sebanyak 2 (Dua) kali setahun pada Bulan Juni dan Desember Berisi tulisan yang diangkat dari hasil penelitian di bidang kesehatan dan artikel kesehatan
Susunan Pengelola Jurnal ILKES STIKES Karya Husada Kediri

## Ketua Penyunting
Dr. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp. Mat (STIKES Karya Husada Kediri, SINTA ID : 6092090)
Dewan Penyunting :
1.  Retno Ardanari A., S.Kep., Ns., M.Ked.Trop (SINTA ID : 6058020) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Didit Damayanti, M.Kep (SINTA ID : 6110624) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Wahyu Wijayanti, SSiT., M.Keb (SINTA ID : 6112421) STIKES Karya Husada Kediri 4.  Linda Andri Mustofa, SSiT., M.Keb STIKES Karya Husada Kediri
5.  Fitri Yuniarti, SST., M.Kes (SINTA ID : 6109259) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Linda Ishariani, M.Kep (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
IT Support :
1.  Pria Wahyu R.G., S.Kep., Ns., M.Kep (STIKES Karya Husada Kediri)
Reviewer :
1.  DR. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp.Mat (SINTA ID : 6092090) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Nian Afrian Nuari, M.Kep (Scopus ID : 57200987092, SINTA ID : 173184) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Dhina Widayati, M.Kep (Scopus ID : 57203413583, SINTA ID : 6095606) STIKES Karya Husada Kediri
4.  Ita Eko Suparni, SSiT., M.Keb (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
5.  Linda Ishariani, M.Kep (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Melani Kartikasari, M.Kep (SINTA ID : 6098884) STIKES Karya Husada Kediri
7.  Neny Triana, M.Pd., M.Kep (SINTA ID : 5998035) STIKES Karya Husada Kediri
8.  Nurul Laili, M.Kep (SINTA ID : 6107741) STIKES Karya Husada Kediri
9.  Dwi Ertiana, S.Keb., MPH (SINTA ID : 6125894) STIKES Karya Husada Kediri 10. Mirthasari Palupi, SST., M.Kes (SINTA ID : 6060396) Akademi Gizi Karya Husada Kediri
Alamat Redaksi : STIKES Karya Husada Kediri
Jln. Soekarno Hatta No.7, Kotak Pos 153, Telp. (0354) 399912
Pare- Kediri
Website : www.stikes-khkediri.ac.id Email: stikes_lppmkh@yahoo.com

## VOLUME 11 NOMOR 2 DESEMBER 2020

## Kata Pengantar
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan Rahmat-Nya kepada kami sehingga kami mampu menyelesaikan “Jurnal Ilmu Kesehatan STIKES Karya Husada Kediri” Volume 11 Nomor 2 Desember 2020.
Penerbitan  jurnal  ini  dilakukan  dengan  tujuan  meningkatkan  dan  mewujudkan  Tri Dharma  Perguruan  Tinggi,  sebagai  salah  satu  sarana  penyampaian  informasi  di bidang  kesehatan  yang  diakses  oleh  segenap  lapisan  masyarakat  sebagai  amanat mewujudkan  cita-cita  bangsa  mencerdaskan  kehidupan  bangsa  adalah  tanggung jawab  keluarga,  masyarakat,  dan  pemerintah,  sedangkan  STIKES  Karya  Husada Kediri yang merupakan bagian dari komunitas terpanggil untuk ikut serta menangani dan merampungkan amanat ini, bersama keluarga dan pemerintah.
Di  dalam  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  ini,  bimbingan  serta  dukungan  dari banyak  pihak  telah  sangat  membantu,  untuk  itu  kami  ucapkan  rasa  hormat  dan terima  kasih  pada  semua  pihak  yang  telah  memberikan  dukungan  moril,  spiritual, dan  materiil  dalam  membantu  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  STIKES  Karya Husada Kediri.
Kami  menyadari  bahwa  dalam  Jurnla  Ilmu  Kesehatan  ini  masih  jauh  dari kesempurnaan,  oleh  karena  itu  kami  mengharapkan  kritik  dan  saran  yang  bersifat membangun. Semoga jurnal ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Pare, Desember 2020
Tim Redaksi

## VOLUME 11 NOMOR 2 DESEMBER 2020

## Daftar Isi
Bercerita  Menggunakan  Visualisasi  Boneka  Tangan  Berpengaruh  Terhadap Kemampuan Komunikasi Wicara Pada Anak Autisme
Ni Nyoman Soma Wati 1 , Si Luh Nyoman Alit Nuryani, B.Ng., M.Ng 2 , Ni Luh Putu Devhy,
S.KM., M.Kes 3 ...............................................................................................................258-265

## Aktivitas Fisik Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Ni Kadek Yuni Lestari 1* , I Gusti Ayu Putu Satya Laksmi 2.. ............................................266-274
Efektifitas Cognitive Behavioral Theraphy Dalam Memperbaiki Perilaku Makan Lansia Sofia Rhosma Dewi 1 *, Komarudin 2 , Novelin Annisa Fajriyah 3 …………… .....................275-284

## Penerapan Self Affirmation Terhadap Penurunan Body Dissatisfaction Pada Remaja Akhir
Andika Siswoaribowo¹*, Muhammad Taukhid², Dellia Paramita³ .............................. 285-295

## Dampak Pendekatan Spritiual Terhadap Kepatuhan Pencegahan Penyebaran VIRUS
COVID 19
Winda Nurmayani 1 , Syamdarniati 2 , Dewi Nur Sukma Purqoti 3 .....................................296-305
Faktor Maternal Yang Berhubungan Dengan Bayi Berat Lahir Rendah di RS Amelia Pare Kediri Tahun 2018
Endah Luqmanasari 1 , Muliana 2 .....................................................................................306-315

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pernikahan Usia Dini
Tri Ardayani 1 ...................................................................................................... 316-324

## Pelatihan Kader FPE (FAMILY PSYCHOEDUCATION) Dalam Manajemen Stress Dan
Beban Keluarga Orang Dengan Gangguan Jiwa
Dedi Kurniawan 1 , Galuh Kumalasari 2 ...........................................................................325-330

## Pengaruh Penambahan Kitosan Dan Kuersetin Terhadap Kadar Free Fatty Acid (FFA)
Soto Daging
Frenky Arif Budiman 1* , Tutut Pujianto 2 ......................................................................... 331-337

## Pengaruh Teh Daun Afrika Dan Madu Sembung Terhadap Hiperkolesterolemia
Nunik Purwanti 1 *,  Rahmadaniar Aditya Putri 2 , Siti Nurjanah 3 ......................................338-344

## Efektifitas Cognitive Behavioral Theraphy dalam Memperbaiki Perilaku Makan Lansia
Sofia Rhosma Dewi 1 *, Komarudin 2 , Novelin Annisa Fajriyah 3
1 Program Studi S1 Keperawatan FIKES UM Jember, sofiarhosma84@gmail.com , 081232423737
2 Program Studi S1 Keperawatan FIKES UM Jember, komarudin@unmuhjember.ac.id , 0895366793114
3 Program Studi D3 Keperawatan FIKES UM Jember, novelinannisa@gmail.com , 082229052338

## Abstrak
Proses  menua  dapat  berpengaruh  terhadap  pola  kebiasaan  makan  sehat. Cognitive  behavioral  therapy (CBT) diketahui sebagai  terapi psikologis yang terbukti efektif untuk mengatasi permasalah seperti depresi, ganggauan ansietas, penyalahgunaan makan, dan beberapa gangguan psikologis lainnya. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui keefektifan CBT dalam memperbaiki perilaku makan lansia. Penelitian ini merupakan penelitian quasi eksperimental  dengan  pendekatan  pre and  post  test  design .  Kelompok  perlakuan akan  diberikan  terapi  berupa CBT  sebanyak  5  sesi  sedangkan  kelompok  kontrol  diberikan  penyuluhan.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah 1402  dengan  populasi  target  sebesar  70  lansia  yang  terbagi  menjadi  2  kelompok.  Pengukuran  perilaku  makan dilakukan dengan kuisioner Dutch Eating Behavior Questionaire. Analisis keefektifan CBT menggunakan uji Mann Whitney dengan tingkat kemaknaan 0,05. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perubahan rerata skor perilaku makan. Pada kelompok kontrol rerata skor emotional eating berubah dari 44,3143 menjadi 45,200; skor external eating 29,3714  menjadi  32,400;  skor restrained  eating berubah  dari  36,8857  menjadi  30,1429.  Pada  kelompok perlakuan skor emotional eating sebelum tindakan adalah 44,8286 menjadi 40,2571; rerata skor external eating berubah dari 32,4857 menjadi 30, 1429; dan skor restrained eating berubah dari 26,7143 menjadi 23,9143. Hasil uji Mann Whitney menunjukkan p value 0,000 untuk emotional eating , p value 0,000 untuk external eating , dan p value 0,000  untuk restrained  eating .  Sehingga  dapat  disimpulkan  CBT  efektif  dalam  merubah  perilaku  makan lansia. CBT membantu lansia mengintegrasikan informasi baru dalam perilaku sehari hari.
Kata kunci: CBT, lansia, penyuluhan,perilaku makan

## Abstract
Aging proccess affecting healthy eating habits. Cognitive Behavioral Therapy (CBT) is known as a psychological therapy that has proven effective in overcoming problems such as eating abuse, and other psychological disorders. The purpose of this study was to determine the effectiveness of CBT in improving elderly’s eating behavior. This is a quasy experimental study with a pre and post test design approach. The treatment group will be given CBT in 5 session  while  the  control  group  will  be  given  health  education.  The  population  was  1402  elderly  with  a  target population  of  70  elderly  divided  into  2  groups.  The  Dutch  Eating  Behavior  was  used  as  the  questionnaire.  To analyze the effectiveness of CBT, Mann Whitney test was used with a significance level of  0,05. The results shows there  were  changes  in  score  of  eating  behavior  in  both  groups.  The  control  group  show the  changes  in  eating behavior parameter. The score for the pre test were 44.3143 for emotional eating, 29.3714 for external eating and 36.8857 while the post test score were shifted to 45,200; 32.400 and 30.1429. While the treatment  group show declining score for each parameters. Emotional eating score was 44.8286 changed to 40.2571; the external eating changed from 32.4857 to 30.1429 and restrained eating change from 26.7143 to 23.9143. Statisticalanalysis using Mann Whitney test shows p value of 0.00 for emational eating; external eating and for restrained behavior. It can concluded  that  CBT  is  effective  in  improving  elderly’s  eating  behavior.  CBT  helps  the  elderly  integrated  new information into daily behavior.
Keywords: CBT, elderly, eating behavior, health education
____________________________________
Alamat KorespondensiPenulis :
Sofia Rhosma Dewi Email   : sofiarhosma84@gmail.com Alamat  : Universitas Muhammadiyah Jember Jl. Karimata 49 Jember

## PENDAHULUAN
Secara  global,  jumlah  lansia  akan mengalami  peningkatan  secara  signifikan. Jumlah lansia pada tahun 2015 hingga 2015 jumlah  lansia  akan  meningkat  dari  12% menjadi  22%  di  seluruh  dunia.  Dan  80% diantaranya akan tinggal di negara berkembang.  Indonesia  merupakan  salah satu  negara  berkembang  dengan  jumlah lansia terbanyak di dunia. Indonesia diproyeksikan memasuki periode lansia pada tahun  2010 –  2035  dengan  jumlah  lansia diperkirakan  mencapai  48,  2  juta  jiwa  pada tahun  2035  [2].  Peningkatan  jumlah  lansia disebabkan  oleh  peningkatan  usia  harapan hidup  penduduk  Indonesia.  Usia  harapan hidup di Indonesia mencapai 70,8 tahun pada 2015.
Kesehatan  lansia  tidak  terlepas  dari upaya pemenuhan nutrisi yang sehat. Semua pihak  telah  sepakat  bahwasanya  nutrisi memegang  peranan  penting  dalam  hal pencegahan dan penyembuhan suatu penyakit  pada  setiap  manusia  di  semua kelompok  umur.  Di  satu  sisi  proses  menua dapat  berpengaruh  terhadap  pola  kebiasaan makan  sehat.  Sejalan  dengan  pertambahan usia, terjadi penurunan status fungsional pada lansia  yang  juga  berdampak  pada  intake kebutuhan  makanan  pada  lansia,  termasuk meningkatkan resiko malnutrisi.
Lansia selalu beresiko terhadap malnutrisi  karena  adanya  proses  penurunan asupan  makanan  akibat  perubahan  fungsi usus,  inefektifitas  metabolisme,  kegagalan homeostasis dan defek nutrien[10].  Semakin tua  usia  seseorang  maka  resiko  seorang individu  untuk  mengalami  malnutrisi  akan
semakin tinggi. Apabila hal ini tidak tertangani dengan  baik  dapat  menyebabkan  defisiensi energi protein dan nutrisi lainnya.
Status  gizi  adalah  suatu  kondisi  yang muncul  sebagai  respon  atas  konsumsi makanan dan penggunaan zat gizi.
Pertambahan  usia  seperti  yang  terjadi  pada lansia  seharusnya  tidak  menjadi  penghalang dalam upaya pemenuhan gizi yang cukup dan berkualitas. Namun perubahan akibat proses menua  baik  secara  biologis,  psikologis  dan sosial akan berpengaruh terhadap penurunan intake makanan.  Masalah  gizi  pada  lansia muncul sebagai salah satu akibat dari perilaku makan  yang  salah,  yaitu  ketidakseimbangan antara  konsumsi  gizi  dengan  kecukupan  gizi yang dianjurkan [10].
Perilaku makan merupakan sekumpulan tindakan yang bertujuan membangun  hubungan  antara  manusia  dan makanan.  Makanan  yang  dimaksud  tidak hanya  dalam  hal  kualitas  dan  kuantitas, namun juga meliputi kebiasaan dan perasaan yang  dibentuk  sehubungan  dengan  tindakan makan.  Perilaku  makan  meliputi  beberapa hal,  diantaranya  pengetahuan,  sikap  dan praktik terhadap makanan serta unsur – unsur nutrien  yang  terkandung  di  dalamya.  Saat kebutuhan gizi lansia dapat terpenuhi dengan baik maka kebutuhan lansia untuk beradaptasi terhadap kehilangan yang dialami akan  berlangsung  dengan  baik  pula  dan  zat gizi yang dikonsumsioleh lansia akan membantu  lansia  menjaga  kelangsungan pergantian  sel –  sel  tubuh  sehingga diharapkan mampu memperpanjang usia ([7].
Deskripsi  di  atas  menunjukkan  bahwa perilaku  makan  lansia  berpengaruh  terhadap
kesehatan  fisiknya.  Oleh  karenanya  lansia perlu memiliki bekal pengetahuan, sikap, dan tindakan  dalam  mengkonsumsi  makanan. Perilaku  makan  akan  berpengaruh  terhadap zat  gizi  dan  nutrisi  yang  masuk  ke  dalam tubuh  untuk  proses  peningkatan  kualitas hidup  yang  akan  berpengaruh  terhadap kondisi status gizi serta proses penuaan yang sehat.
Dalam  penelitian  ini  perilaku  makan diukur  dalam  3  parameter  yang  meliputi  (1) emotional eating , (2) external eating dan (3) restrained  eating . Emotional  eating adalah suatu  kondisi  dimana  terjadi  kondisi  makan berlebih  akibat  perasaan  takut,  cemas  dan tidak  tenang.  Ansietas  yang  tinggi  membuat individu  makan  lebih  intens  dan  banyak. Emotional eating juga dapat disebabkan oleh rutinitas yang menimbulkan rasa bosan pada individu. External eating merupakan rangsangan  yang  terkait  dengan  makanan seperti  penglihatan,  penciuman  dan  indera perasa  yang  memberikan  pemicu  rasa  ingin tahu  yang  lebih  kuat  daripada  keadaan internal (rasa lapar). Individu dengan sensitivitas  yang  tinggi  akan  mengkonsumsi makanan  dengan  lebih  intens  dan  banyak. Sedangkan restrained  eating merupakan upaya  pembatasan  makanansecara  sadar untuk  menurunkan  atau  mempertahankan berat badan.
Lansia merupakan salah satu kelompok yang rentan dalam komunitas. Oleh karenanya  kesehatan  lansia  perlu  mendapat perhatian  khusus.  Penyakit  degeneratif  yang selama  ini  banyak  diderita  oleh  lansia  tidak sepenuhnya  benar –  benar  dipengaruhi  oleh proses  menua.  Faktor  eksternal  sedikit
banyak juga berpengaruh terhadap prevalensi penyakit  degeneratif  pada  lansia.  salah  satu faktor  eksternal  tersebut  adalah  perilaku makan.
Terapi  perilaku  kognitif  atau cognitive behavioral  therapy (CBT)  merupakan  salah satu  bentuk  terapi  psikologis  yang  terbukti efektif  untuk  mengatasi  permasalah  seperti depresi, ganggauan ansietas, penyalahgunaan makan, dan beberapa gangguan psikologis lainnya. Berbagai penelitian  telah  membuktikan  bahwa  CBT mampu  meningkatkan  kualitas  hidup  secara signifikan.  Salah  satunya  adalah  penelitian yang dilakukan oleh Putri   yang menyebutkan bahwa  CBT  efektif  memperbaiki  perilaku makan pada wanita [8]). Hal yang sama juga diungkap  oleh  Grave  et  al  yang  juga menyatakan  CBT  adalah  salah  satu  terapi yang  dapat  digunakan  untuk  menangani anorexia dan bulimia [5]). Pendekatan dengan menggunakan  CBT  membantu  klien  untuk menjadi terapis bagi dirinya sendiri.
Selanjutnya klien akan dibantu untuk mengembangkan koping, merubah pola pikir, emosi dan  perilaku klien.  Lartner dan Wilson telah  membuktikan  melalui  penelitiannya bahwa  CBT  terbukti  efektif  untuk  digunakan sebagai  bentuk  intervensi  dalam  mengatasi bulimia pada wanita [6]. Belum ada penelitian yang  secara  khusus  menarik  kesimpulan bahwa  CBT  menjadi  salah  satu  terapi  untuk mengatasi  gangguan  makan  pada  lansia. CBT  terbukti  menjadi  salah  satu  terapi  yang menjanjikan  untuk  mengatasi  depresi  dan ansietas yang dialami oleh lansia [10]). Gejala depresi  dan  ansietas  ini  banyak  ditemukan pada  lansia  dengan  gangguan  makan  [11].
Berangkat  dari  hal  ini  peneliti  tertarik  untuk melakukan  pemberian  terapi  CBT  untuk memperbaiki  perilaku  makan  pada  lansia.
Dalam penelitian ini peneliti akan
menggunakan  CBT  sebagai  upaya  untuk memperbaiki perilaku makan lansia sehingga lansia dapat memperbaiki asupan makanannya  dan  diharapkan  prevalensi penyakit degeneratif lansia akan menurun dan kualitas hidup lansia akan meningkat.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk membuktikan keefektifan CBT dalam memperbaiki perilaku makan lanisa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuasi eksperimental  dengan  pendekatan pre  and post  test  design .  Lansia  dibagimenjadi  dua kelompok, kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.  Kelompok  perlakuan  yang  diberi tindakan  berupa Cognitive  Behavior  Therapy (CBT)  sebanyak  5  sesi.  CBT  dilakukan dengan mengunjungi  rumah  responden sebanyak  2  kali  seminggu  selama  30  menit untuk setiap pertemuan. Sedangkan diberikan penyuluhan tentang gizi pada  lansia .
Populasi dalam penelitian ini adalah 1402 lansia  yang  tersebar  di  seluruh  desa  di Kecamatan  Sukorambi  dan  Patrang  Jember. Namun  populasi  target  hanya  meliputi  70 lansia yang aktif datang ke posyandu lansia di setiap  desa.  Jumlah  sampel  yang  akan dilibatkan  sebagai  responden  adalah  70 lansia  yang  terbagi  menjadi  2  kelompok, kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol. Responden dalam penelitian ini dipilih dengan
menggunakan purposive  sampling dengan kriteria  inklusi  meliputi:  (a)  usia  lebih  dari  60 tahun,  (b)  aktif  datang  ke  posyandu  lansia dibuktikan  dengan  bukti  kehadiran  psoyandu lansia 6 bulan terakhir, (c) fungsi kognitif utuh atau  mengalami  gangguan  ringan,  dan  (d) dapat berkomunikasi dengan baik.
Sedangkan kriteria ekslusi adalah lansia tidak mengikuti sesi penelitian secara lengkap.
Perilaku  makan  yang  diukur  meliputi emotional eating , external eating dan restrained  eating .  Perilaku  makan  sebelum dan setelah perlakuan dikaji dengan menggunakan kuisioner Dutch Eating
Behavior Questionnaire .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengambilan  data  dilakukan  pada  Bulan Februari - Maret 2020 dengan melibatkan 70 reponden yang terbagi menjadi dua kelompok. Kelompok perlakuan terdiri dari 35 responden  di Posyandu Lansia Desa Karang Pring Kecamatan
Sukorambi sedang kelompok  kontrol  berjumlah  35  responden  di Posyandu  Lansia  Kelurahan  Jember  Lor Kecamatan Patrang.
Tabel  1. Karakteristik  Demografi  Responden Kelompok Kontrol Karakteristik Jumlah % Usia (tahun) 60 – 69 13 37,14 70 – 79 15 42,86 80 – 89 7 20 Jenis Kelamin Perempuan 30 85,72 Laki – laki 5 14,28 Pekerjaan Pensiunan 15 42,86 Pedagang 15 42,86 Petani 5 14,28 Status Pernikahan Menikah 20 57,14 Cerai mati 15 42,86
Karakteristik Jumlah % Pengaturan tempat tinggal Tinggal sendiri 2 5,71 Bersama pasangan 20 57,14 Bersama anak/keluarga 13 37,14 Tingkat Pendidikan Tidak sekolah 0 0 SD 2 5,71 SMP 20 57,14 SMA 13 37,14 Agama Islam 33 94,29 Katolik 2 5,71 Penyakit yang diderita Hipertensi 20 57,14 Diabetes mellitus 5 5,71 Asam urat 10 28,57 IMT Underweight 1 2,86 Normal 29 91,43 Overweight 5 5,71 Total 35 100 Sumber: Data Primer Penelitian, 2020
Berdasarkan  data  pada  tabel  1  terlihat bahwa kelompok kontrol mayoritas berusia 70
– 79 tahun, perempuan, mayoritas bermatapencaharian  sebagai  pedagang  dan ada  yang  memperoleh  pensiun,  masih memiliki  pasangan  dan  tinggal  bersama pasangannya, lulusan SMP, beragama Islam, memiliki  riwayat  hipertensi  dan  IMT  berada pada rentang normal.
Sedangkan karakteristik kelompok perlakuan  tergambar  pada  tabel  2.  Terlihat bahwa mayoritas responden berusia 60 – 69 tahun,  perempuan,  bekerja  sebagai  petani, bercerai  mati  dari  pasangannya,  tinggal bersama  pasangannya,  lulusan  SD,  memiliki riwayat asam urat dan beragama Islam.
Tabel  2. Karakteristik  Demografi  Responden
Kelompok Perlakuan Karakteristik Jumlah % Usia (tahun) 60 – 69 15 42,86 70 – 79 10 28.57 80 – 89 10 28.57 Jenis Kelamin Perempuan 33 94,29 Laki – laki 2 5,71 Pekerjaan
Karakteristik Jumlah % Pensiunan 4 11,44 Pedagang 13 37,14 Petani 18 51,42 Status Pernikahan Menikah 15 42,86 Cerai mati 20 57,14 Pengaturan tempat tinggal Tinggal sendiri 10 28,57 Bersama pasangan 15 42,86 Bersama anak/keluarga 10 28,57 Tingkat Pendidikan Tidak sekolah 5 5,71 SD 15 42,86 SMP 10 28,57 SMA 0 0 Agama Islam 35 100 Katolik Penyakit yang diderita Hipertensi 10 28,57 Diabetes mellitus 10 28,57 Asam urat 15 42,86 IMT Underweight 5 5,71 Normal 25 88,58 Overweight 5 5,71 Total 35 100 Sumber: Data Primer Penelitian, 2020
Tabel  3  menunjukkan  nilai  rerata  dari setiap komponen perilaku makan pada kedua kelompok.  Pada  kelompok  kontrol  rerata emotional  eating sebelum  perlakuan  adalah 44,3143  dan  setelah  perlakuan  meningkat menjadi  45,2000.  Hasil  pengukuran external eating kelompok  kontrol  sebelum  perlakuan adalah  29,3714  dan  setelah  perlakuan meningkat  menjadi  32,4000.  Rerata  skor restrained  eating sebelum  perlakuan  adalah 36,8857  dan  menurun  setelah  perlakuan menjadi 30,1429.
Sementara  hasil  pengukuran  perilaku makan
pada kelompok
perlakuan menunjukkan  rerata  skor emotional  eating adalah  44,8286  dan  setelah  perlakuan menurun  menjadi  40,2571.  Rerata  skor external  eating adalah  32,4857  dan  menjadi 30,1429 setelah diberi perlakuan. Sedangkan rerata  skor restrained  eating sebelum
perlakuan  adalah  26,7143  dan  setelah
perlakuan menjadi 23,9143.
Tabel 3. Rerata Skor Perilaku Makan Sebelum dan Setelah Treatment pada Kelompok Kontrol dan Perlakuan
Kontrol Parameter Pengukuran Min Max Mean Sdt. Deviasi Emotional eating pre 20 60 44,3143 ±10,62398 post 21 60 45,2000 ±10,06391 External eating pre 14 35 29,3714 ±5,87660 post 22 35 32,4000 ± 2,91245 Restrained eating pre 20 35 36,8857 ±5,30134 post 20 35 30,1429 ±3,83592 Perlakuan Emotional eating pre 12 60 44,8286 ±12,64326 post 12 60 40,2571 ±11,51302 External eating pre 20 35 32,4857 ±3,70510 post 20 35 30,1429 ± 3,00140 Restrained eating pre 21 35 26,7143 ±3,33935 post 18 30 23,9143 ±2,73723 Sumber : Data Primer Penelitian, 2020
Pada  penelitian  ini  responden  pada kelompok kontrol mendapat perlakuan berupa pendidikan  kesehatan  tentang  nutrisi  lansia. Responden  diberikan  penyuluhan  tentang kebutuhan  nutrisi  lansia,  cara  menjaga kesehatan  lansia  dan  bagaimana  memilih makanan  yang  tepat  bagi  tubuh  saat  lansia mengalami  penyakit  degeneratif.  Pendidikan kesehatan  diberikan  melalui  penyuluhan  dan booklet. Pendidikan kesehatan dapat meningkatkan  pengetahuan  pendudukan  di daerah urban tentang nutrisi yang baik secara signifikan [9]. Peningkatan pengetahuan akan diadopsi  ke  dalam  perilaku  sehari  hari sehingga diharapkan mampu merubah perilaku  makan  yang  kurang  baik  menjadi perilaku makan yang lebih baik. Hal ini sejalan dengan penelitian yang menyebutkan bahwa domain penting terbentuknya perilaku adalah pengetahuan [1].
Tabel  3  menunjukkan  adanya  perubahan rerata  perilaku  makan  responden  pada kelompok  kontrol.  Latar  belakang  tingkat pendidikan  dan  status  sosial  ekonomi menyebabkan resistensi yang rendah terhadap  adanya  informasi  baru  sehingga
masyarakat lebih mudah menerima dan lebih mudah  mengaplikasikan  dalam  kehidupan sehari hari.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  menyebutkan  bahwa  lansia  dengan income dan  tingkat  pendidikan  yang  lebih tinggi  cenderung  memilih  makanan  dengan pertimbangan kesehatan[14].
Kelompok perlakuan mendapatkan treatment berupa CBT sebanyak 5 kali terapi.
CBT merupakan terapi yang didasarkan pada model  hubungan  antara  kognisi,  emosi  dan perilaku. Mood dan  perilaku  dipandang sebagai determinan persepsi dan interpretasi seseorang  yang  dimanifestasikan  dalam bentuk pikiran. Proses terapeutik yang terjadi adalah terapis membantu responden mengenali pikiran sadar dan bawah sadarnya saat mengalami kondisi distress dan diharapkan responden mampu mengidentifikasi  dan  memodifikasi  pikiran negatifyang muncul. Sedangkan teknik behavioral digunakan untuk mengubah perilaku,  mengatur  emosi  dan  membantu restrukturisasi kognitif responden [3].
Terapi  yang  diberikan  pada  kelompok perlakuan  terdiri  dari  5  sesi.  Jumlah  sesi
ditentukan  berdasarkan  tujuan  yang  ingin dicapai  oleh  peneliti  dalam  upaya  merubah perilaku makan responden. Tujuan yang ingin dicapai peneliti adalah (1) menertibkan waktu makan responden, (2) mengidentifikasi kebiasaan makan yang baik, (3) menentukan alasan  utama  mengapa  harus  makan,  (4) mengidentifikasi  makanan  sehat  dan  (5) memahami isi dari makanan yang dikonsumsi.
Sesi  pertama  terapi    adalah  makan  tepat waktu  yang  bertujuan  menertibkan  waktu makan  responden.  Tujuan  dari  terapi  pada sesi  pertama  ini  adalah  membiasakan responden  untuk  makan  tepat  waktu  dan menurunkan  gangguan  seperti  gastritis  yang bisa saja muncul saat lansia tidak makan tepat waktu.  Selain  itu  juga  untuk  menurunkan kejadian  peningkatan  berat  badan  akibat metabolisme  lansia  yang  melambat  dan penurunan  aktifitas  fisik    dengan  makan  di waktu  yang  tepat.  Pada  sesi  pertama responden  mampu  mengidentifikasi  kapan waktu makan yang tepat dan tidak tepat. Sesi kedua adalah mengajarkan responden tentang  teknik  “jangan  makan  jika”.  Melalui teknik ini responden diajarkan untuk memiliki kebiasaan makan yang lebih baik. Responden diminta  mengidentifikasi  kebiasaan  makan yang sering dilakukan saat makan. Beberapa hal  yang  dilakukan  responden  adalah mengobrol  saat  makan,  memakan,  tidak mencuci  tangan  dengan  benar  dan  ada  pula yang  merokok.  Selanjutnya  responden  diberi pemahaman  bahwa  kebiasaan  tersebut tidaklah  baik  dan  harus  diperbaiki  dan responden nampak melakukan apa yang telah diajarkan terapis.
Sesi  ketiga  responden  diajarkan  tentang
alasan  mengapa  harus  makan.  Teknik  ini bertujuan  menekan external  eating ,  dimana
responden diajarkan untuk tidak mengkonsumsi  makanan  hanya  karena makanan terlihat menarik. Responden mengungkapkan bahwa lapar menjadi alasan utama  mereka.  Namun  beberapa  juga menyatakan  makan  karena  tampilan  dari makanan  atau  tertarik  untuk  makan  setelah melihat orang lain makan dengan lahap. Pada sesi ini responden diberi pemahaman bahwa alasan  makan  selain  lapar  adalah  untuk memenuhi  kebutuhan  energi  tubuh  yang dibutuhkan untuk proses metabolisme.
Pada  sesi  keempat  responden  diajarkan untuk  memilah  mana  makanan  yang  sehat dan  tidak.  Sesi  ini  bertujuan  memahamkan lansia  terkait  makanan  yang  baik  tubuh. Mayoritas  jawaban  responden  menyebutkan bahwa  makanan  yang  terbaik  bagi  tubuh adalah  sayur.  Dalam  hal  ini  terapis  pun menjelaskan  bahwa  sayur  adalah  makanan yang  baik  bagi  tubuh  selama  makanan dimasak dengan benar. Dalam artian sayuran yang  dimasak  terlalu  lama  atau  sayur “blendrang”  (sayur  yang  telah  dihangatkan berkali –  kali)  adalah  makanan  yang  tidak sehat  meski  berbahan  dasar  sayur  karena pemanasan  berulang  dapt  menurunkan kandungan  gizi  dan  vitamin  dalam  santan. Selain  itu  pemanasan  berulang  pada  santan dapat  menyebabkan  perubahan  komposisi lemak dimana akan terjadi penumpukan LDL
(Low Density Lipoprotein) yang akan menyumbat  dan  menurunkan  elastisitas pembuluh darah [5].
Dan pada sesi terakhir responden diajarkan tentang memahami isi dari makanan
yang dikonsumsi. Responden diajarkan untuk memahami  bahwa  makan  yang  baik  bukan mengkonsumsi makanan dalam jumlah besar, namun lebih memperhatikan kalori dan isinya. Terapis  mengajarkan  pada  reponden  untuk mengaplikasikan  prinsip  “piring  makanku” untuk menjamin masukan kalori dari makanan tidak  berlebih  dan  sesuai  kebutuhan  lansia. Hal ini mencegah responden makan berlebih.
Dari  pemaparan  setiap  sesi  yang dilakukan  saat  CBT  menunjukkan  bahwa selain
diberikan pemahaman untuk meningkatkan  kognitif,  responden  memiliki waktu berjumpa dengan terapis lebih banyak dibandingkan pada kelompok kontrol.
Sehingga memungkinkan terapis untuk mengajarkan implementasi dari aspek kognitif ke perilaku.
Tabel 5. Uji Mann-Whitney Perilaku Makan Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan
Parameter Kelompok Mean Std. Deviasi p value Emotional Eating Kontrol 0,8857 ± 4,35060 p value 0,000 Perlakuan 3,0286 ± 6,63983 External Eating Kontrol 3,2571 ±4,76101 p value 0,000 Perlakuan -4,5714 ±3,30139 Restrained Eating Kontrol -2,3429 ±1,81404 p value 0,000 Sumber : Data Primer Penelitian, 2020 Perbedaan perilaku makan pada
kelompok  perlakuan  dan  kontrol  dianalisis
dengan  menggunakan  uji  statitik  Mann Whitney seperti yang nampak pada tabel 5.
Hasil  uji  statisitk  dengan  menggunakan  uji Mann  Whitney  menunjukkan p  value 0.000 untuk  perbedaan  perilaku  makan  responden pada tiga komponen perilaku makan.
Sehingga  dapat  dikatakan  ada  pengaruh pemberian CBT terhadap perubahan perilaku makan lansia.
Seperti  dijelaskan  sebelumnya  bahwa pendidikan kesehatan dengan metode ceramah dan booklet hanya mampu meningkatkan  pengatahuan  kognitif  lansia. Namun  internalisasi  nilai  nilai  baru  yang didapat  dari  aspek  kognitif  tidak  mampu diaplikasikan pada perilaku. Melalui pendidikan  kesehatan  responden  diajarkan bahwa nutrisi pada lansia perlu dijaga melalui pemilihan  makanan.  Namun  lansia  tidak pernah
didampingi
untuk
bisa mengaplikasikan konsep
baru yang
didapatkannya.  Terlebih  faktor  demografi pada  kelompok  kontrol  yang  memungkinkan kelompok  kontrol  masih  memiliki  daya  untuk memilih  makanan  yang  akan  dikonsumsi. Selain  itu  responden  pada  kelompok  kontrol memiliki lebih banyak kehilangan jika dibandingkan  kelompok  perlakuan,  seperti misalnya kondisi pensiun dan kondisi jauh dari anak  dan  cucu  menjadikan  responden  pada kelompok  kontrol  lebih  tidak  berdaya  dalam mengontrol emotional eating nya.
Berbeda halnya pada kelompok perlakuan. Pemberian  CBT  melalui  beberapa  sesi, memungkinkan  responden  memiliki  lebih banyak waktu untuk mencerna sub tema yang diajarkan pada tiap sesinya, dan mengapilkasikan dalam bentuk perilaku. CBT diketahui  mampu  meregulasi  emosi  individu
dan  meningkatkan  motivasi  dari  dalam individu untuk megalami perubahan [12].
Lansia diketahui lebih memperhatikan dan mengingat  informasi  yang  bersifat  positif dibandingkan  informasi  yang  bersifat  negatif [6].  Pemberian  CBT  yang  dilakukan  dengan menggunakan recall pada pengalaman
sebelumnya membantu responden memahami informasi baru sehingga memudahkan responden untuk belajar.
CBT  merupakan  terapi  terbaik  untuk memberikan motivasi dan dukungan terhadap anggota  kelompok,  dalam  hal  ini  lansia, karena  dalam  CBT  terdapat  teknik –  teknik latihan  untuk  menginternalisasi  nilai  baru  ke dalam  perilaku  [8]).  Kehadiran  terapis  dalam melakukan latihan sangat berdampak terhadap  perubahan  perilaku  lansia.  Hasil evaluasi pada setiap sesi menunjukkan lansia memiliki  kebiasaaan  makan    yang  lebih  baik dan  teratur,  tidak  mengedepankan  perasaan dan  emosi  saat  akan  makan,  membiasakan makan dengan makanan sehat dan porsi yang sesuai. Hal ini menunjukkan adanya
pengendalian perilaku pada kelompok perlakuan sehingga perilaku makan kelompok perlakuan menjadi lebih baik setelah diberikan CBT  yang  dibuktikan  dengan  penurunan rerata skor dari setiap aspek perilaku makan .

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat
disimpulkan  bahwa  CBT  efektif  dalam memperbaiki perilaku makan lansia.
Dibandingkan  dengan  pendidikan  kesehatan yang  disampaikan  dengan  metode  ceramah, CBT  lebih  efektif  dalam  merubah  perilaku lansia karena melalui CBT lansia tidak hanya
mendapatkanmotivasi  dan  dukungan  namun juga dilatih untuk mengaplikasikan pengetahuan baru dalam kesehariannya.
Berangkat dari temuan ini peneliti berharap perawat tidak hanya memberikan penyuluhan kesehatan  namun  juga  bertindak  sebagai pendamping  lansia  dalam  upaya  melatih perilaku  baru  sehingga  perubahan  perilaku yang  diharapkan  dapat  terjadi.  Atau  perawat dapat  memanfaatkan peer  support sesama lansia untuk menjadi  pendamping yang akan mengingatkan dan menguatkan lansia dalam upaya mengadopsi pengetahuan  baru dalam perilaku sehari hari untuk menjaga kesehatan tubuhnya.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Ainal  Mardhiah,  A.  A.  H.  2016.  Pendidikan Kesehatan  Dalam  Peningkatan  Pengetahuan, Sikap  Dan  Keterampilan  Keluarga  Dengan Hipertensi - Pilot Study. Jurnal Ilmu Keperawatan, 3(2).
[2]  Boateng,  N.,  &  Jeptanui,  N.  2016.    Promoting Healthy Nutrition Among The Elderly Living In A Service Home. PROMOTING
HEALTHY NUTRITIO  Bachelor  ’  s  Thesis  CENTRIA UNIVERSITY OF APPLIED SCIENCES December 2016.
[3] Chand, S. P., & Grossberg, G. T. 2013. How to adapt  cognitive-behavioral  therapy  for  older adults. Current Psychiatry , 12 (3), 10 –14.
[4] Dalle Grave, R., El Ghoch, M., Sartirana, M., & Calugi, S. 2016. Cognitive Behavioral Therapy for  Anorexia  Nervosa:  An  Update. Current Psychiatry Reports , 18 (1), 1 –8.
https://doi.org/10.1007/s11920-015-0643-4
[5]  Fitriana,  R.  2015.  Hubungan  Antra  Konsumsi
Makanan  dan  Status  Gizi  dengan  Kejadian Hipertensi  pada  Lansia  (Studi    si  Posyandu
Lansia  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Wuluhan Kabupaten Jember). Digital Repository
Universitas Jember .
[6]  Laidlaw,  K.,  Kishita,  N.,  &  Chellingsworth,  M. 2016. CBT  with  older  people.National  Advisor for older people .
[7] Latner, J. D., & Wilson, G. T. 2000. Cognitive- behavioral therapy and nutritional counseling in the  treatment  of  bulimia  nervosa  and  binge eating. Eating Behaviors , 1 (1), 3 –21. https://doi.org/10.1016/S1471-0153(00)00008- 8
[8] Liu, Y. 2017. The Effects of Nutrition Education
on  Food  Habits  of  the  Elderly . 92 (Icessms 2016), 214 –219.
https://doi.org/10.2991/icessms-16.2017.44
[9]  Palazzolo,  J.  2015.  Cognitive-Behavioral
Therapy  for  Depression  and  Anxiety  in  the Elderly. Annals of Depression and Anxiety , 2 (6).
[10]  Putri,  SP.  2015. Pengaruh  pelatihan  kognitif perilakuan  dan  pola  makan  rasulullah  dalam meningkatkan  pengendalian  perilaku  makan pada wanita obesitas . Universitas
MUhammadiyah Surakarta.
[11] Podfigurna-Stopa, A., Czyzyk, A., Katulski, K., Smolarczyk, R., Grymowicz, M., MacIejewska- Jeske,  M.,  &  Meczekalski,  B.  2015.  Eating disorders  in  older  women. Maturitas , 82 (2), 146 –152. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2015.06.036
[12]Qurniawati,  D.  2018.  Hubungan  Perilaku Makan  Dan  Status  Gizi  Pada  Lansia  Di
Kecamatan  Wates  Kabupaten  Kulon  Progo. UNY Journal , 1 , 13 –20. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.0 04
[13]Rohmawati, N. 2013. Anxiety, Asupan Makan, Dan  Status  Gizi  Pada  Lansia  Di  Kabupaten Jember. Skripsi Universitas Jember , 1 –21.
[14]Shahrin, F. I. M., Omar, N., Daud, Z. A. M., & Zakaria,  N.  F.  2019.  Factors  associated  with food choices among elderly: A scoping review. Malaysian Journal of Nutrition , 25 (2), 185 –198. https://doi.org/10.31246/mjn-2018-0133
[15]Yuniarti,  A.,  Said,  S.,  &  Saleh,  A.  2013. Nutritional  status  related  to  quality  of  life  of elderly  people  in  Rappokalling  Makassar.
Universitas Hasanuddin , 4. http://repository.unhas.ac.id/bitstream/handle/1 23456789/6590/Quality of life.pdf?sequence=1