## HUBUNGAN ANTARA PRAKTIK ANTENATAL CARE PADA KEHAMILAN REMAJA DENGAN ANEMIA DI BOGOR
(The association between antenatal care practice on adolescencts pregnancy and anaemia in Bogor)
Ratu Diah Koerniawati 1* , Dodik Briawan 1 , Rimbawan 1 1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The objective of this research was to study antenatal care (ANC) practices and its association to anaemia on adolescent pregnancies. A cross-sectional design was applied in Bogor City between January to March 2016. A number of 72 pregnant adolescents (aged 10-19 years) participated in the study. Hemoglobin was collected through venous blood and analyzed with cyanmethemoglobin method. Data analysis using Chi-square test. The result showed that 30.6% of pregnant adolescent came lately for their first visit of antenatal care (missed first trimester). Overall, the prevalence of anaemia (Hb <11 g/dl) was found to be 45.8%. There was no significant association between anaemia with consumption of  iron  supplementation,  energy  intake,  iron  intake,  and  vitamin  C  intake  (p>0.05).  However,  there was a significant association between protein intake and anaemia (p<0.05). Antenatal care pratices on adolescencts pregnancy was low. Many of them had anaemia in their pregnancy. Protein intake should be increased to reduce the incidence of anemia in adolescents pregnancy.
Keywords: anaemia, antenatal care, pregnant adolescent

## ABSTRAK
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui praktik antenatal care (ANC) dan hubungannya dengan kejadian anemia pada kehamilan remaja. Desain penelitian ini menggunakan desain potong lintang yang dilakukan di Kota Bogor pada bulan Januari hingga Maret 2016. Sebanyak 72 remaja hamil (usia 10- 19 tahun) berpartisipasi dalam penelitian. Data hemoglobin dikumpulkan dengan pengambilan darah di vena dan dianalisis menggunakan metode cyanmethemoglobin . Data dianalisis menggunakan uji Chi-square . Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebesar 30,6% remaja hamil terlambat melakukan pemeriksaan pertama kehamilannya. Selain itu, prevalensi anemia (Hb <11 g/dl) sebanyak 45,8%. Tidak terdapat hubungan antara kepatuhan konsumsi tablet tambah darah, tingkat kecukupan energi, zat besi, dan  vitamin C dengan anemia (p>0,05). Terdapat hubungan antara asupan protein dengan anemia (p<0,05). Praktik antenatal care pada kehamilan remaja masih rendah. Asupan protein harus ditingkatkan untuk mengurangi kejadian anemia pada kehamilan remaja.
Kata kunci: anemia, antenatal care , remaja hamil
* Korespondensi: Telp: +6285720349848, Surel: ratunia_9990@yahoo.com
J. Gizi Pangan, Volume 11, Nomor 3, November 2016 219

## PENDAHULUAN
Kematian ibu merupakan masalah utama dalam bidang kesehatan di Indonesia. Menurut Kemenkes RI (2010), salah satu penyebab kema- tian ibu yaitu usia saat hamil yang masih terlalu muda. Menurut WHO (2011), terdapat sekitar 16 juta (sekitar sebelas persen dari seluruh pen- duduk dunia) perempuan berusia 15-19 tahun melahirkan setiap tahunnya. Remaja hamil ber- usia dibawah 16 tahun empat kali lebih berisiko terhadap kejadian kematian ibu dan 50% terha- dap kejadian kematian bayi daripada perempuan
yang hamil pada usia lebih dari 20 tahun. Selain itu, kehamilan yang terjadi pada usia remaja akan berdampak negatif pada kehidupan so- sialnya seperti sulitnya akses untuk melanjutkan pendidikan lebih tinggi, tingkat perceraian yang tinggi, memiliki anak-anak yang lemah dan ti- dak sehat, serta menjadi ibu tunggal (Raj et al. 2010). Berdasarkan data Riskesdas tahun 2013, di Indonesia terdapat kehamilan pada usia yang sangat muda yaitu kurang dari 15 tahun sebesar 0,02% dan pada usia 15-19 tahun sebesar 1,97%, sedangkan di Provinsi Jawa Barat persentase ke-
Tersedia online : http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan ISSN 1978-1059  EISSN 2407-0920 Terakreditasi SK Menristek Dikti 12/M/Kp/II/2015 J. Gizi Pangan, November 2016, 11 (3):219-226
Koerniawati dkk.
hamilan remaja masih diatas angka nasional yak- ni sebesar 2,5% (Kemenkes RI 2013). Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa kehamilan pada usia remaja secara signifikan berhubungan dengan kejadian anemia, hipertensi, dan pre- eklamsi serta berisiko dua sampai tiga kali lebih tinggi menderita anemia dan hipertensi (Kumar et al. 2007; Mahavarkar et al. 2008; Omar et al. 2010; Sagili et al. 2012). Prevalensi anemia pada remaja dan ibu hamil di Indonesia masih tinggi. Prevalensi ane- mia pada remaja perempuan berusia 13-18 ta- hun sebesar 22,7% dan pada ibu hamil sebesar 37,1% (Kemenkes RI 2013). Penelitian Omar et al. (2010) pada 102 remaja hamil di Malay- sia menunjukkan bahwa sebanyak 46,9% remaja mengalami anemia pada kehamilannya. Pene- litian lain yang dilakukan di Nigeria pada 74 remaja hamil menunjukkan bahwa 32,4% remaja hamil mengalami anemia (Ezegwui et al. 2012). Banyak faktor yang memengaruhi ke- jadian anemia pada kehamilan remaja, salah sa- tunya ialah rendahnya kunjungan pemeriksaan antenatal care (ANC). Remaja hamil di bebera- pa negara berkembang masih jarang melakukan pemeriksaan ANC. Mereka sering terlambat un- tuk memeriksakan kehamilannya. Hal ini dapat meningkatkan risiko pada kehamilan remaja tersebut. Tingginya kejadian anemia dapat terjadi karena keterlambatan dalam melakukan peme- riksaan diawal kehamilan dan jarang atau tidak melakukan pemeriksaan selama kehamilan ( an- tenatal care ). Penelitian Gross et al. (2012) menunjuk- kan bahwa umumnya wanita hamil baru meme- riksakan kehamilannya pada usia lima bulan (5,0±1,2). Remaja hamil umumnya (84%) baru memeriksakan kehamilannya pada trimester 2-3, salah satu alasannya dikarenakan ibu hamil tersebut tidak mengetahui kehamilan awal (Thato 2007). Antenatal care (ANC) merupakan peme- riksaan yang dilakukan untuk memantau kese- hatan ibu dan janin selama kehamilan. Terdapat 10 jenis standar pelayanan ANC yaitu penim- bangan berat badan dan pengukuran tinggi badan, pengukuran LILA, pengukuran tekanan darah, pengukuran tinggi fundus, penentuan presentasi janin dan denyut jantung janin, skrining status imunisasi tetanus toksoid, pemberian tablet tam- bah darah, pemeriksaan laboratorium (golong- an darah, hemoglobin, dan pemeriksaan spesifik daerah endemis), tatalaksana/penanganan kasus, dan konseling (Kemenkes RI 2010). Pada peneli- tian ini hanya dua pelayanan yang dianalisis yaitu pemberian tablet tambah darah dan pemeriksaan kadar hemoglobin. Pemberian tablet tambah da-
rah yang dikonsumsi secara teratur diharapkan dapat menghindari subjek dari kejadian anemia. Penelitian ini bertujuan menganalisis status anemia remaja hamil, menganalisis praktik an- tenatal care remaja hamil, menganalisis tingkat kecukupan gizi remaja hamil, dan menganalisis hubungan praktik antenatal care (kepatuhan kon- sumsi tablet tambah darah dan tingkat kecukupan zat gizi) dengan anemia.

## METODE
Desain, tempat, dan waktu Desain penelitian yang digunakan adalah cross-sectional. Penelitian dilaksanakan selama tiga bulan yaitu pada bulan Januari hingga Ma- ret 2016 di wilayah kerja puskesmas Kecamatan Bogor Selatan, Kota Bogor, Provinsi Jawa Barat yaitu Kelurahan Bogor Selatan, Bondongan, Cipaku, dan Lawang Gintung. Sampel darah di- ambil untuk mengetahui kadar hemoglobin dan diperiksa di Laboratoriun PKU Muhammadiyah, Bogor.
Jumlah dan cara pengambilan subjek Populasi ibu hamil adalah ibu hamil yang berada di wilayah puskesmas di Kota Bogor. Jumlah minimal ibu hamil yang menjadi subjek diambil menggunakan rumus Lemeshow (1997). Proporsi anemia remaja hamil <20 tahun sebesar 23,1% (Utami & Rosha 2013), sedangkan jum- lah ibu hamil yang berada di Kota Bogor pada tahun 2014 sebanyak 21.647 orang. Dengan pre- sisi 10%, jumlah minimal remaja hamil sebagai subjek adalah sebanyak 76 orang. Pengambi- lan subjek dilakukan dengan teknik accidental sampling, yaitu peneliti melihat data dan alamat remaja hamil yang berusia dibawah 20 tahun dari puskesmas wilayah, setelah itu peneliti menemui kader sesuai alamat yang didapatkan dan memin- ta kader untuk menujukkan alamat rumah remaja hamil yang terdata ataupun yang tidak terdata di puskesmas, kemudian meminta kesediaan remaja hamil untuk menjadi subjek dalam penelitian ini. Setelah proses pengambilan data selesai, diper- oleh 72 subjek dari 76 remaja hamil yang mengi- kuti penelitian dengan data yang lengkap hingga akhir penelitian. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan Etik dari Komite Etik Penelitian Ke- sehatan Fakultas Kedokteran Universitas Indone- sia No. 103b/UN2.F1/ETIK/2016.
Jenis dan cara pengumpulan data Data yang dikumpulkan dari penelitian ini berupa data primer (wawancara langsung meng- gunakan kuesioner). Data yang dikumpulkan
Praktik antenatal care pada remaja hamil meliputi data praktik antenatal care , konsumsi pangan, dan kadar hemoglobin. Data praktik an- tenatal care terdiri atas 1) kunjungan antenatal care pertama kali; 2) frekuensi antenatal care ; 3) kepatuhan konsumsi tablet tambah darah; dan
4) kelas ibu hamil. Data konsumsi pangan meng- gunakan kuesioner recall 1x24 jam. Recall 1x24 jam digunakan untuk mengetahui tingkat kecu- kupan dan asupan zat gizi (energi, protein, Fe, dan vitamin C). Pengukuran kadar hemoglobin untuk mengetahui status anemia subjek didapat- kan dengan pengambilan darah vena sebanyak 0,5-1 ml dan diukur menggunakan metode cyan- methemoglobin oleh petugas laboratorium.
Pengolahan dan analisis data Kunjungan antenatal care pertama kali dikategorikan menjadi tiga yaitu pada trimester satu, trimester dua, dan trimester tiga. Konsumsi tablet tambah darah dikategorikan menjadi ya atau tidak. Kepatuhan konsumsi tablet tambah da- rah dinilai dengan membandingkan jumlah tablet tambah darah yang dikonsumsi dalam tujuh hari terakhir dengan jumlah tablet tambah darah yang seharusnya dikonsumsi dalam tujuh hari terakhir dikalikan 100%. Subjek dikatakan patuh dalam mengonsumsi suplemen besi bila nilai tersebut ≥80%. Konsumsi zat gizi dari pangan diketahui berdasarkan hasil wawancara menggunakan kue- sioner food recall 1x24 jam. Tingkat konsumsi energi dikategorikan menjadi kurang (<70%) dan cukup  (≥70%),  protein  dikategorikan  menjadi kurang (<80%) dan cukup (≥80%), serta Fe dan vitamin C dikategorikan menjadi kurang (<77%) dan  cukup  (≥77%).  Status  anemia  ditentukan berdasarkan hasil pengukuran kadar hemoglo- bin, yang dikategorikan menjadi anemia (kadar hemoglobin <11 g/dl) dan tidak anemia (kadar hemoglobin ≥11 g/dl) (Kemenkes RI 2013).
Uji statistik yang digunakan adalah anali- sis univariat variabel yang diteliti menggunakan distribusi frekuensi dan analisis bivariat. Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan antara kepatuhan konsumsi tablet tambah darah dan tingkat kecukupan zat gizi dengan status ane- mia remaja hamil menggunakan uji chi-square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Status anemia remaja hamil Keadaan anemia ibu hamil dapat diketa- hui dengan melihat konsentrasi hemoglobinnya (kurang dari 11 g/dl). Pada penelitian ini, rata- rata konsentrasi hemoglobin subjek sebesar 11,3 g/dl. Hampir setengah dari total subjek (45,8%) mengalami anemia dengan angka kejadian ane-
mia tertinggi berada pada subjek yang memasuki kehamilan trimester tiga (26,4%) (Tabel 1). Ang- ka kejadian anemia pada subjek ini lebih tinggi dibandingkan dengan angka kejadian anemia pada ibu hamil di Indonesia. Berdasarkan data Riskesdas 2013, prevalensi ibu hamil yang men- derita anemia di Indonesia sebesar 37,1% (Ke- menkes RI 2013).
Tabel 1. Sebaran subjek berdasarkan status ane- mia remaja hamil Usia kehamilan Anemia Tidak anemia n % n % Trimester 1 0 0,0 2 2,8 Trimester 2 14 19,4 19 26,4 Trimester 3 19 26,4 18 25,0 Total 33 45,8 39 54,2
Kehamilan pada usia remaja rentan terhadap kejadian defisiensi besi dan anemia. Hal ini  dikarenakan  kondisi  fisiologis  remaja  yang pada dasarnya sedang dalam masa pertumbuhan yang cepat, sementara itu secara bersamaan janin berkompetisi untuk mendapatkan asupan zat gizi yang dibutuhkan ibu hamil remaja tersebut (Soares et al. 2010).
Praktik antenatal care Pemeriksaan antenatal care pertama kali. Hasil penelitian menunjukkan bahwa seba- nyak 69,4% subjek melakukan pemeriksaan ke- hamilannya pada trimester pertama (K1 murni), namun masih terdapat subjek yang pertama kali memeriksakan kehamilannya pada trimester dua (29,2%) dan trimester tiga (1,4%). Proporsi K1 murni ini masih lebih rendah dibandingkan data Riskesdas (2013), yaitu sebesar 81,6% ibu hamil sudah melakukan pemeriksaan kehamilan- nya pada trimester pertama (K1 murni). Alasan terlambatnya pemeriksaan kehamilan dikare- nakan subjek tidak mengetahui kehamilannya (26,4%) dan malas memeriksakan kehamilan (4,2%)(Tabel 2). Hasil ini sejalan dengan pene- litian Thato et al. (2007) dan Gross et al. (2012) yaitu remaja hamil umumnya baru melakukan pemeriksaan kehamilannya setelah melewati trimester pertama, salah satu alasannya dika- renakan ibu hamil tersebut tidak mengetahui kehamilan  awal.  Ketidaktahuan  kondisi  fisik yang sedang hamil ini dapat terjadi karena ini merupakan kehamilan pertama (primagravida), sehingga umumnya mereka tidak mengeahui tanda-tanda kehamilan. Rendahnya pengetahuan mengenai tanda-tanda kehamilan menyebabkan keraguan seorang primagravida untuk menge-
tahui kehamilannya dan sengaja menunda un- tuk melakukan antenatal care (Pell et al. 2013). Gross et al. (2012) menyatakan bahwa beberapa faktor yang memengaruhi ketepatan waktu dalam pemeriksaan antenatal care yaitu, rendahnya kualitas pelayanan, dan kesadaran tentang manfaat kesehatan dari antenatal care , terlambat mengetahui kehamilan, serta faktor so- sial dan ekonomi.
Konsumsi tablet tambah darah. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian be- sar subjek mengonsumsi tablet tambah darah (88,9%) (Tabel 2). Alasan remaja hamil mengon- sumsi tablet tambah darah tersebut sebagian be- sar dikarenakan untuk kesehatan (43,1%). Ketika hamil, penyimpanan zat besi menjadi rendah, jumlah zat besi yang dibutuhkan tidak dengan mudah dipenuhi hanya dari makanan dan risiko anemia menjadi lebih tinggi (Alem et al. 2013). Kementerian kesehatan menganjurkan agar ibu hamil mengonsumsi paling sedikit 90 tablet besi selama kehamilannya (Kemenkes RI 2010). Suplementasi asam folat besi ibu hamil dapat meningkatkan hemoglobin sebesar 1,17 g/dl di negara maju dan 1,13 g/dl di negara berkem- bang (Sanghvi et al. 2010). Penelitian Alene et al. (2014) menunjukkan bahwa ibu hamil yang tidak mengonsumsi tablet tambah darah selama kehamilan berisiko 1,54 kali mengalami anemia (AOR=1,54; 95%CI=1,04-2,27). Hal ini didu- kung dengan penelitian yang dilakukan Tiwari et al. (2015) yang menunjukkan bahwa seba- nyak 95,2% ibu hamil yang mengonsumsi tablet tambah darah kurang dari dua bulan mengalami anemia, penelitian ini juga memperlihatkan hubungan yang signifikan antara konsumsi tablet tambah darah dengan kejadian anemia pada ibu hamil (p<0,001). Oleh karena itu sebaiknya ibu hamil mengonsumsi tablet tambah darah sebagai tambahan asupan zat besi.
Kepatuhan dalam mengonsumsi tablet tambah darah dapat menggambarkan konsumsi tablet tambah darah subjek sejak awal menerima tablet tambah darah hingga saat ini dan tablet tam- bah darah dikonsumsi sesuai anjuran atau tidak. Tabel 2 menunjukkan bahwa dalam tujuh hari terakhir hanya 34,7% remaja hamil yang patuh dalam mengonsumsi tablet tambah darah. Hasil ini sejalan pula dengan penelitian di beberapa negara yang menunjukkan rendahnya kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet tambah da- rah, yaitu kurang dari 40% ibu hamil yang patuh mengonsumsi tablet tambah darah sesuai dengan jumlah yang dianjurkan (Dairo & Lawoyin 2006; Taye et al. 2015). Menurut Dairo dan Lawoyin
(2006), ibu hamil yang berusia kurang dari 20 ta- hun dan lebih dari 35 tahun memiliki kepatuhan konsumsi tablet tambah darah yang lebih rendah. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kon- sumsi tablet tambah darah secara signifikan dapat mengurangi risiko anemia pada ibu hamil (Alem et al. 2013; Tran et al. 2015).
Koerniawati dkk.
Tabel 2.  Sebaran subjek berdasarkan praktik antenatal care Variabel n % Periksa kehamilan pertama kali: Trimester 1 50 69,4 Trimester 2 21 29,2 Trimester 3 1 1,4 Alasan terlambat periksa (periksa trimester 2 dan 3): Tidak tahu sedang hamil 19 26,4 Malas 3 4,2 Sudah periksa trimester 1 50 69,4 Konsumsi tablet tambah darah: Ya 64 88,9 Tidak 8 11,1 Alasan mengonsumsi tablet tambah darah: Disuruh oleh bidan 24 33,3 Karena kurang darah 9 12,5 Agar sehat / tidak anemia 31 43,1 Tidak konsumsi tablet tambah darah 8 11,1 Kepatuhan konsumsi tablet tambah darah: Patuh ≥80% 25 34,7 Tidak patuh <80% 47 65,3 Mengikuti kelas ibu hamil: Pernah 11 15,3 Tidak pernah 61 84,7 Kelas ibu hamil. Kelas ibu hamil ber- tujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu-ibu mengenai kehamilan, pe- rawatan kehamilan, persalinan, perawatan nifas, perawatan bayi baru lahir, mitos, penyakit menu- lar, dan akte kelahiran. Sebagian besar remaja hamil pada penelitian ini belum atau tidak pernah mengikuti kegiatan kelas ibu hamil (Tabel 2). Hal ini dapat terjadi karena kelas ibu hamil yang di- laksanakan di Posyandu hanya dilaksanakan satu sampai dua kali dalam setahun, selain itu dapat juga dikarenakan jumlah peserta kurang dari sepuluh sehingga kelas ibu hamil tidak dapat di- laksanakan. Selain itu, kondisi subjek yang ke-
Praktik antenatal care pada remaja hamil mungkinan belum hamil pada saat diadakannya kelas hamil di Posyandu atau Puskesmas menye- babkan rendahnya keikutsertaan dalam kelas ibu hamil tersebut.
Tingkat kecukupan dan asupan zat gizi Pada penelitian ini diketahui bahwa ke- cukupan energi subjek sebagian besar termasuk dalam kategori kurang (77,8%) dengan rata-rata asupan energi 1.342 kkal (Tabel 3). Menurut ang- ka kecukupan gizi (AKG) 2013, rata-rata asupan energi untuk wanita remaja sekitar 2.125-2.250 kkal dengan penambahan energi masing-masing trimester antara 180-300 kkal. Hal ini menunjuk- kan bahwa asupan energi subjek masih kurang dari angka kecukupan gizi.
Sebagian besar subjek dalam penelitian ini memiliki tingkat kecukupan protein dalam kategori kurang (87,5%) dengan rata-rata asupan protein 40,4 g (Tabel 3). Rata-rata asupan pro- tein untuk wanita remaja sekitar 56-69 g dengan penambahan protein masing-masing trimester 20 g (AKG 2013). Hal ini menunjukkan bahwa asupan protein subjek masih kurang dari angka kecukupan gizi.
Kebutuhan zat besi ibu meningkat pada ke- hamilan trimester dua dan tiga, dikarenakan ada- nya pertambahan sel-sel darah merah yang akan terus berlanjut hingga trimester tiga, selain itu peningkatan kebutuhan zat besi juga digunakan untuk janin, plasenta, serta persiapan kehilangan zat besi saat persalinan. Berdasarkan hasil pene- litian diketahui bahwa sebagian besar kecukupan zat besi subjek termasuk dalam kategori kurang (90,3%) dengan rata-rata asupan 10,52 mg per hari (Tabel 3). Menurut AKG 2013, rata-rata asupan zat besi untuk wanita remaja sebesar 16 mg dengan penambahan zat besi masing-masing trimester antara 0-13 mg. Hal ini menunjukkan bahwa asupan zat besi subjek masih kurang dari angka kecukupan gizi.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa kecukupan asupan vitamin C subjek ter- masuk dalam kategori kurang (81,9%) dengan rata-rata asupan sebesar 52 mg (Tabel 3). Rata- rata asupan zat besi untuk wanita remaja sebesar 65-75 mg dengan penambahan zat besi masing- masing trimester sebesar 10 mg (AKG 2013). Hal ini menunjukkan bahwa asupan vitamin C subjek masih kurang dari angka kecukupan gizi. Menurut Du et al. (2000) asupan vitamin C dapat membantu penyerapan zat besi sehingga risiko anemia dapat berkurang.
Hubungan antara kepatuhan konsumsi tablet tambah darah dan tingkat kecukupan zat gizi dengan status anemia Kepatuhan konsumsi tablet tambah da- rah . Tabel 4 menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara kepatuhan konsumsi tablet tam- bah darah dengan anemia pada remaja hamil (p= 0,078). Hasil penelitian ini sejalan dengan pene- litian Nasyidah et al. (2011) di Pontianak yaitu tidak terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet besi dengan anemia (p=0,355). Hasil ini berbeda dengan penelitian-penelitian sebelum- nya yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat kepatuhan konsumsi tablet tambah darah dengan anemia (Hidayah & Antasari 2012; Fitri et al. 2015). Ketidakpatuhan mengonsumsi tablet tambah darah dapat meningkatkan risiko anemia selama kehamilan (Tran et al. 2015). Kecukupan energi. Tabel 4 menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara tingkat ke- cukupan energi dengan anemia (p=0,850) pada remaja hamil. Hal ini sejalan dengan penelitian Utami dan Rosha (2013) di Bogor yaitu tidak terdapat hubungan antara asupan energi dengan anemia (p=0,493). Remaja hamil yang memi- liki tingkat kecukupan energi rendah mengalami anemia (46,4%). Rendahnya tingkat kecukupan energi dapat meningkatkan risiko anemia karena pemecahan protein untuk energi yang mengaki- batkan ketidakseimbangan dalam tubuh, se- hingga pembentukan hemoglobin tidak optimal (Setyaningsih et al. 2015).
Tabel 3.  Sebaran tingkat kecukupan dan asupan zat gizi Variabel Tingkat kecukupan Asupan n % Mean ± SD Energi (kkal) : 1342 ± 488 Kurang (<70% AKE) 56 77,8 Cukup (≥70% AKE) 16 22,2 Protein (g): 40,4 ± 16,3 Kurang (<80% AKP) 63 87,5 Cukup (≥80% AKP) 9 12,5 Fe (mg) : 10,5 ± 6,3 Kurang (<77% AKG) 65 90,3 Cukup (≥77% AKG) 7 9,7 Vitamin C (mg) : 52 ± 99 Kurang (<77% AKG) 59 81,9 Cukup (≥77% AKG) 13 18,1
Koerniawati dkk.
Tabel 4. Hubungan antara praktik antenatal care dengan status anemia Variabel Anemia Tidak anemia p n % n % Kepatuhan konsumsi tablet tambah darah Tidak patuh 18 38,3 29 61,7 0,078 Patuh 15 60,0 10 40,0 Kecukupan energi Kurang (<70% AKE) 26 46,4 30 53,6 0,850 Cukup (≥70% AKE) 7 43,8 9 56,2 Kecukupan protein Kurang (<80% AKP) 26 41,3 37 58,7 0,040* Cukup (≥80% AKP) 7 77,8 2 22,2 Kecukupan Fe Kurang (<77% AKG) 30 46,2 35 53,8 0,868 Cukup (≥77% AKG) 3 42,9 4 57,1 Kecukupan vitamin C Kurang (<77% AKG) 28 47,5 31 52,5 0,556 Cukup (≥77% AKG) 5 38,5 8 61,5 *signifikan pada p<0,05
Kecukupan protein. Terdapat hubungan antara tingkat kecukupan protein dengan anemia pada remaja hamil dengan nilai p=0,040 (Tabel 4). Hal ini sejalan dengan penelitian Suyardi et al . 2009 di Tangerang yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara asupan protein dengan status anemia  (p=0,00). Protein penting bagi pertumbuhan, sebagian besar pro- tein (70%) dipakai untuk pertumbuhan janin. Salah satu bentuk protein yang penting dalam proses metabolisme zat besi adalah feritin. Feritin merupakan bagian dari pembentukan hemoglo- bin. Jumlah feritin dalam plasma menggambar- kan jumlah besi yang tersimpan di dalam tubuh (Pontoh et al. 2015). Oleh karena itu, protein memiliki keterkaitan secara langsung dengan ke- jadian anemia. Asupan protein yang rendah akan memengaruhi asupan zat besi ibu hamil sehingga risiko anemia tidak dapat dihindari.
Kecukupan zat besi. Tidak terdapat hubungan  antara  tingkat  kecukupan  zat  besi  de- ngan anemia pada remaja hamil (p=0,868). Hal ini sejalan dengan penelitian Fitri et al. (2015) pada ibu hamil di Tangerang yang menunjukkan tidak terdapat hubungan antara asupan zat besi dengan status anemia pada ibu hamil (p=0,220). Berdasarkan hasil penelitian didapati bahwa hampir setengah dari remaja hamil yang tingkat kecukupan Fe kurang, cenderung mengalami anemia. Hal ini dapat terjadi karena konsumsi pangan sumber Fe, termasuk tablet Fe dipenga- ruhi oleh penyerapan zat besi dalam tubuh.
Meskipun tidak terdapat hubungan an- tara kecukupan zat besi dengan anemia, zat besi tetap dibutuhkan selama kehamilan untuk janin, plasenta, dan jumlah eritrosit pada ibu hamil. Kekurangan zat besi dan cadangan besi yang ren- dah dapat menyebabkan ibu hamil mengalami anemia (Setyaningsih et al. 2015). Kecukupan Vitamin C. Tidak terdapat hubungan antara tingkat kecukupan vitamin C dengan anemia pada remaja hamil (p= 0,556). Ti- dak adanya hubungan ini dapat dikarenakan oleh fungsi vitamin C sebagai zat yang membantu pe- nyerapan zat besi, bukan sebagai zat yang memi- liki kandungan besi. Du et al. (2000) menyatakan bahwa makanan hewani, vitamin C, sayuran dan buah-buahan dapat bertindak sebagai pendukung penyerapan besi.

## KESIMPULAN
Prevalensi anemia pada remaja hamil ter- golong tinggi. Praktik antenatal care pada rema- ja hamil masih rendah. Hal ini dilihat dari ter- lambatnya melakukan pemeriksaan kehamilan, kepatuhan konsumsi tablet tambah darah yang kurang, dan ketidakhadiran dalam mengikuti ke- las ibu hamil. Selain itu tingkat kecukupan zat gizi remaja hamil seperti protein, zat besi, dan vi- tamin C masih dibawah tingkat kecukupan yang dianjurkan. Asupan protein yang cukup meme- ngaruhi status anemia pada kehamilan remaja.
225

## DAFTAR PUSTAKA
Alem M, Enawgaw B, Gelaw A, Kenaw T, Seid M, Olkeba Y. 2013. Prevalence of ane- mia and associated risk factors among pregnant women attending antenatal care in Azezo Health Center Gondar Town, Northwest Ethiopia. J Interdiscipl Histo- pathol 1(3):137-144.
Alene KA, Dohe AM. 2014. Prevalence of ane- mia and associated factors among pregnant women in an urban area of Eastern Ethio- pia. Hindawi Publishing Corporation. Dairo MD, Lawoyin TO. 2006. Demographic fac- tors determining compliance to iron sup- plementation in pregnancy in Oyo State, Nigeria. Niger J Med 15(3):241-244. Du S, Zhai F, Wang Y, Popkin B. 2000. Current methods for estimating dietary iron bi- availability do not work in China. J Nutr 130:193-198.
Ezegwui HU, Ikeako LC, Ogbuefi F. 2012. Ob - stetric outcome of teenage pregnancies at a Teritiary Hospital in Enugu, Nigeria. Niger J Clin Pract 15(2):147-150. Fitri YP, Briawan D, Tanziha I, Amalia L. 2015. Kepatuhan konsumsi suplemen besi dan pengaruhnya terhadap kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Tangerang. J. Gizi
Pangan 10(3):171-178.
Gross K, Alba S, Glass TR, Schellenberg JA, Ob- rist B. 2012. Timing of antenatal care for adolescent and adult pregnant women in South-Eastern Tanzania. BMC Pregnancy and Childbirth 12:16.
Hidayah W, Anasari T. 2012. Hubungan kepatuh- an ibu hamil mengkonsumsi tablet fe den- gan kejadian anemia di Desa Pageraji Ke- camatan Cilongok Kabupaten Banyumas. Bidan Prada: Jurnal Ilmiah Kebidanan 3(2):41-53.
[Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan Repub- lik Indonesia. 2010. Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta: Kemenkes RI.
. 2013. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar Indonesia Tahun 2013. Jakarta: Kemenkes RI.
Kumar A, Singh T, Basu S, Pandey S, Bharvaga V. 2007. Outcome of teenage pregnancy.
Indian J Pediatr 74:927-931.
Lemeshow S, David J. 1997 Besar Sampel dalam Penelitian Kesehatan (Terjemahan). Yog- yakarta: Gadjah Mada University Press. Mahavarkar SH, Madhu CK, Mule VD. 2008. A
Comparative study of teenage pregnancy. J Obstet Gynaecol 28(6):604 -607.
Nasyidah N, Wijayantie H, Fitrianingrum I. 2011. Hubungan anemia dan karakteristik ibu hamil di Puskesmas Alianyang Ponti- anak [skripsi]. Pontianak: Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura. Omar K, Hasim S, Muhammad NA, Jaffar A, Hashim SM, Siraj HH. 2010. Adolescent pregnancy outcomes and risk factors in Malaysia. Int J Gynaecol Obstet 111:220- 223.
Pell C, Menaca A, Were F, Arfah NA, Chatio S, Taylor LM, Hamel MJ, Hodgson A, Tag- bor H, Kalilani L et al. 2013. Factors af- fecting antenatal care attendance: Results from qualitative studies in Ghana, Kenya and Malawi. Plos One 8(1):1-11.
Pontoh S, Mayulu N, Engka JN. 2015. Hubung- an kadar ferritin dan asupan protein pada ibu hamil trimester II-III di Kabupaten Bo- laang Mongondow Utara. Jurnal e-Biome- dik (eBm) 3(3):770-776.
Raj AD, Rabi B, Amudha P, Edwin VT, Glyn C. 2010. Factors associated with teenage pregnancy in South Asia: a systematic review. Health Sci J 4(1):3-13.
Sagili H, Pramya N, Prabhu K, Mascarenhas M, Rani PR. 2012. Are teenage pregnan- cies at high risk? a comparison study in developing country. Arch Gynecol Obstet 285:573-577.
Setyaningsih W, Ani LS, Utami NWA. 2015. Konsumsi besi folat, tingkat kecukupan energi dan zat besi berhubungan dengan kejadian anemia ibu hamil di Kabupaten Jember. PHPMA 3(1).
Sanghvi TG, Harvey PWJ, Wainwright E. 2010. Maternal iron-folic acid supplementation programs: evidence of impact and imple- mentation. Food Nutr Bull 31(2):100-107.
Soares NN, Mattar R, Camano L, Torloni MR.
2010.  Iron  deficiency  anemia  and  iron stores in adult and adolscent women in pregnancy. Acta Obstet Gyn Scan Journal 89(3):343-349.
Suyardi MA, Andriani A, Priyatna BL. 2009. Gambaran anemia gizi dan kaitannya de- ngan asupan serta pola makan pada tenaga kerja wanita di Tangerang, Banten. Jurnal Kedokteran Yarsi 17(1):31-39.
Taye B, Abeje G, Mekonen A. 2015. Factors as- sociated with compliance of prenatal iron folate supplementation among women in Mecha district, Western Amhara: a cross- sectional study. Pan Afr Med J 20-43.
Thato S, Rachukul S, Sopajaree C. 2007. Obstet- rics and perinatal outcomes of thai preg- nant adolescent: a retrospective study. Int J Nurs Stud 44:1158-1164. Tiwari P, Naik PR, Nirgude AS, Shetty S. 2015. Prevalence oF anemia and associated fac- tors in pregnant woman in a Teaching Hos- pital of Mangalore. Int J Health Sci Res 5(7). Tran TK, Gottvall K, Nguyen HD, Ascher H, Petzold M. 2015. Factors associated with antenatal care adequacy in rural and urban contexts-results from two health and de- mographic surveillance sites in Vietnam. BMC Health Services Research 12:40. Utami NH, Rosha BCH. 2013. Anemia dan anemia gizi besi pada kehamilan: hubun- gannya dengan asupan protein dan zat gizi mikro. Jurnal Ekologi Kesehatan 12(3):224-233.
[WHO] World Health Organization. 2011. WHO
Guidelines on  Preventing Early Pregnancy and Poor Reproductive Outcomes Among Adolescents in Developing Countries. Ge- neva: WHO.