## TATALAKSANA MULTIDISIPLIN PADA KASUS OBESITAS ANAK REMAJA
Andi Faradilah
Bagian Gizi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin +6285242032134 Syatirah Jalaluddin
Bagian Anak Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin
+6282189651122
Iip Larasati
Bagian Anatomi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin +6281341693545

## Abstrak
Seorang anak, 15 tahun 4 bulan, memiliki berat badan 57 kg, tinggi badan 150 cm, dan indeks massa tubuh 25.3 kg/m2.  Anak  masuk  rumah  sakit  dengan  keluhan  nyeri  menelan.  Anak  didiagnosis  dengan  faringitis  akut  dan obesitas.  Aktivitas  fisik  harian  berupa  aktivitas  sekolah.  Riwayat  pola  kebiasaan  makan  berupa  snack  rendah kalori,  minuman  kemasan,  dan  mie  instan.    Status  gizi  anak  adalah  gemuk  dengan  status  gastrointestinal fungsional.  Terapi  gizi  yang  diberikan  berupa  edukasi  pada  anak  mengenai  jumlah  dan  jenis  makanan  serta peningkatan aktivitas fisik.
Kata Kunci Overweight, obesitas, pediatrik, remaja

## LATAR BELAKANG
Obesitas pada anak telah menjadi masalah baru  didunia.  WHO  mencatat  prevalensi yang  meningkat  lebih  pesat  pada  negara berkembang  (WHO, 2017) . Di  Indonesia, data  (Indonesia,  2018)  juga  menunjukkan kecenderungan menurunnya kejadian obesitas  pada  balita  dibandingkan  tahun 2013.  Obesitas  pada  anak  dapat  menjadi faktor independen terhadap kejadian sindrom  metabolik    seperti  hiperlipidemia dan diabetes  (Lj LIoyd, 2012). Penanganan obesitas  pada  anak  bertujuan  berupa pengaturan berat badan anak yang melibatkan  intervensi  multidisiplin  yang berfokus pada level individu, keluarga, dan komunitas. (Stefan Kuhle, 2015)

## Latar belakang kasus
Pasien  merupakan  anak  tunggal,  usia  15 tahun  4  bulan,  merupakan  pelajar  sekolah menengah  pertama  (SMP),  Riwayat  berat badan lahir > 3 kg. Orang tua anak yaitunya ibunya memiliki riwayat obesitas.

## 1. Keluhan utama
Nyeri  menelan  sejak  2  hari  yang  lalu karena  nyeri  tenggorokan.  Anak  tidak mengeluhkan mual, muntah dan riwayatnya  tidak  ada.  Sakit  ulu  hati, sakit  perut  dan  riwayatnya  tidak  ada. Demam  saat  ini  tidak  ada,  riwayat demam ada sejak 1 hari yang lalu, turun bila diberi obat penurun demam. Batuk ada  ±  1  minggu  ini,  lendir  ada  warna putih. Sesak napas dan riwayatnya tidak ada.  Penurunan/kenaikan  berat  badan tidak ada.
Pasien dikonsulkan dari bagian pediatrik dengan status gizi gemuk/obesitas. Anak merupakan pelajar  SMP  dengan  aktivitas  belajar sehari-hari. Aktivitas olahraga dilakukan  saat  pelajaran  olahraga berlangsung sekali seminggu.
2. Riwayat kebiasaan makan
Anak  biasanya    makan  2  kali  sehari, nasi  1-2  sendok  nasi  per  kali  makan, lauk  hewani  1-2  porsi  per  kali  makan, sayur dan buah kadang-kadang tergantung  kesukaan.  Anak  gemar makan  makanan  ringan  seperti  coklat, wafer, keripik, mie instan 2 bungkus per kali  makan  (dimakan  bersama  nasi), dan  minuman  kemasan  atau  bersoda hampir  setiap  hari.  Tidak  ada  pantang ataupun alergi terhadap bahan makanan tertentu.

## 3. Riwayat psikososial
Anak merupakan anak tunggal,  sehari- hari tinggal dengan orang tua kandung. Kedua  orang  tua  memiliki  pekerjaan berupa  pegawai  negeri  sipil.  Ibu memasak  makanan  setiap  hari  untuk keluarga  namun  makan  siang  lebih banyak  diluar  rumah  yang  diupayakan oleh masing-masing anggota keluarga.

## Diagnosis

## 1. Langkah diagnosis
Anamnesis  dilakukan  terhadap  anak serta  informasi  tambahan  diberikan
orang  tua  anak  ataupun  keluarga  yang tinggal  serumah  mengenai  riwayat penyakit  saat  ini  dan  riwayat  obesitas pada  anak.  Selanjutnya  dilakukan pemeriksaan antropometrik berat badan (57 kg) dan tinggi badan (150 cm) dan didapatkan  indeks  massa  tubuh  (IMT) 25.3 kg/m2.

## 2. Temuan diagnosis
Status  gizi  anak  merupakan  gemuk berdasarkan  kriteria  IMT-U.  Berat badan  ideal  untuk  anak  adalah  sebesar 42 kg.

## TATALAKSANA
Anak  dan  orang  tuanya  diberikan  edukasi mengenai target berat badan yang diharapkan serta cara mencapainya. Target berat  badan  sebesar  42  kg  diharapkan dicapai  dalam  7.5  –  15  bulan  dengan penurunan ½ - 1 kg per minggu.
1. Edukasi diet berupa mengurangi ataupun  membatasi  kudapan  tinggi kalori seperti coklat, wafer, keripik, dan lain-lain serta minuman kemasan energi tinggi seperti minuman bersoda.
2. Edukasi pola makan berupa membiasakan sarapan sebelum berangkat  sekolah,  membaca  label informasi  makanan  sebelum  membeli ataupun mengkonsumsinya.
3. Aktivitas  fisik  perlu  dinaikkan  dengan cara  memotivasi  anak  untuk  lebih
banyak berjalan dan mengurangi penggunaan  kendaraan  ataupun  aktif mengikuti  kegiatan  ekstrakulikuler  di sekolah yang bersifat outdoor .
4. Edukasi  kepada  orang  tua,  penyedia makanan  anak,  dan  keluarga  serumah secara  umum  berupa  :  informasi  jenis makanan yang harus dibatasi serta pola kebiasaan  makan  yang  berpengaruh terhadap  terjadinya  kegemukan  pada anak
Follow up dan outcome Pemberian edukasi kepada anak memberikan hasil berupa anak mengurangi cemilan  tinggi  kalori  selama  berada dirumah sakit dan orang tua juga tidak lagi membeli makanan tersebut untuk dikonsumsi  oleh  anak  ataupun  penjaga pasien.  Edukasi  dampak  jangka  panjang obesitas bagi anak kepada orang tua pasien. Hasil feedback informasi  edukasi  yang diberikan  sebelumnya  dilakukan  kembali sebelum  anak  boleh  pulang  dan  dari  hasil wawancara  ulang  anak  dan  orang  tua diperoleh :
1. Orang  tua  telah  mengerti  dampak jangka pendek dan panjang yang dapat ditimbulkan  akibat  kegemukan  pada anak
2. Anak  dan  orang  tuanya  telah  mengerti jenis-jenis  makanan  yang  sebaiknya dihindari ataupun dibatasi untuk menurunkan berat badan anak
3. Anak mengerti bahwa perlu meningkatkan  aktifitas  fisiknya  yang disesuaikan  dengan  statusnya  sebagai pelajar
Anak  dan  orang  tuanya  mengerti perubahan-perubahan pola makan yang harus  dilakukan  untuk  mendukung program pengaturan berat badan.
4. Anak  dan  orang  tuanya  mengerti perubahan-perubahan pola makan yang harus  dilakukan  untuk  mendukung program pengaturan berat badan.

## Diskusi
Pada kasus ini, diagnosis kegemukan  ditemukan  melalui  anamnesis dan  pemeriksaan  fisis.  Anamnesis  berupa pola makan dengan konsumsi snack tinggi kalori dan aktivitas fisik yang rendah. Pada pemeriksaan  antropometrik  menurut  IMT- U ditemukan anak termasuk dalam kategori gemuk.  Sama  halnya  dengan  obesitas dewasa,  penyebab  obesitas  pada  anak adalah pola makan yang salah dan aktifitas yang rendah, selain itu faktor genetik juga tentunya mempengaruhi hal ini. Polimorfisme gen ACE I/D, AT2 C3123A, TGF-β1  T869C,  dan  VEGF  T460C  dapat mempengaruhi kepekaan terhadap terjadinya  obesitas  ataupun  kegemukan (Kee  Hwan  Yoo,  2017).    Pada  kasus  ini ditemukan bahwa anak banyak mengkonsumsi  makanan  dan  minuman tinggi  kalori,  aktifitas  fisik  yang  rendah
dengan  olahraga  rutin  dilakukan  hanya setiap jam pelajaran olahraga, dan ditunjang riwayat orang tua memiliki status gizi  obesitas.  Terapi  obesitas  bertujuan untuk mencegah komplikasi jangka panjang akibat obesitas yang mempengaruhi  berbagai  organ  seperti neurologi, kardiovaskuler, endokrin, muskuloskeletal,  ginjal,  gastrointestinal, respirasi, serta psikososial. (Sahoo K, 2015) (Garver WS, 2013)
Selain itu terapi ini bertujuan untuk menurunkan  berat  badan  anak  sesuai dengan  target  yang  diharapkan,  memulai program  penurunan  berat  badan  yang disesuaikan dengan kondisi anak sehingga komitmen  anak  dan  orang  tua  dapat dipertahankan  hingga  tujuan  tercapai. Terapi  komprehensif  mencakup  program manajemen  berat  badan  yang  terstruktur serta intervensi multidisiplin diet, olahraga,  dan  terapi  perilaku  (Bonnie  A. Spear, 2007). Pada anak dan orang tua telah diberikan informasi pengaturan jumlah dan jenis  makanan  yang  dianjurkan  dan dibatasi,  aktifitas  fisik  yang  disarankan sesuai  dengan  kegiatan  harian  anak,  serta perubahan  perilaku  yang  harus  diterapkan untuk  mendukung  program  pengaturan berat  badan. Pemantauan dilakukan secara berkala  untuk  mempertahankan  komitmen anak  dan  orang  tua  serta  memantau penurunan  berat  badan  anak  selama
program  berlangsung.  Intervensi  program penurunan  berat  badan  yang  melibatkan keluarga akan memberikan hasil yang lebih optimal  dengan  meningkatkan  komitmen anak  untuk  mengubah  pola  hidup  karena dukungan seluruh anggota keluarga (Jackson H. Coppock, 2004) (Loveman E, 2015).

## KESIMPULAN
Telah dilaporkan seorang anak perempuan usia  15  tahun  4  bulan  dengan  diagnosis kegemukan.  Diagnosis  ditegakkan  melalui allo/autoanamnesis  pada  anak  dan  orang tuanya  mengenai  pola  kebiasaan  makan anak dan keluarga, aktifitas fisik anak, serta pemeriksaan  antropometrik.  Terapi  yang diberikan berupa edukasi kepada anak dan keluarga mengenai perubahan pola kebiasaan makan yang diharapkan, aktifitas fisik  yang  dapat  dilakukan  anak  untuk menyesuaikan  dengan  aktifitas  hariannya, serta  informasi  mengenai  dampak  jangka pendek dan panjang obesitas pada anak dan orang tuanya. Beberapa pembelajaran pada kasus ini antara lain :
1. Obesitas  atau  kegemukan  pada  anak seringkali  dianggap  sebagai  masalah sekunder  dan  luput  dari  perhatian sehingga tidak menjadi prioritas dalam terapi anak.
2. Terapi obesitas pada anak memerlukan penanganan multidisiplin dan
memperhatikan  aspek  individu  dan lingkungan anak agar mampu mencapai tujuan  dan  target  program  pengaturan berat yang menyeluruh.

## DAFTAR PUSTAKA
Bonnie A. Spear, P. R. (2007).
Recommendations  for  Treatment  of Child and Adolescent Overweight and Obesity. PEDIATRICS , 2007-2329F. Garver  WS,  N.  S.-P.  (2013).  The  genetics  of childhood obesity and interaction with dietary intake. Genes Nutr , 271-287.
Jackson  H.  Coppock,  P.  D.  (2004).  Current Approaches  to  the  Management  of Pediatric  Overweight  and  Obesity.
Curr  Treat  Options  Cardiovasc  Med , 3-17. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2018). Kemeterian Kesehatan Republik  Indonesia. Retrieved  from depkes.go.id: http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/info- terkini/materi_rakorpop_2018/Hasil% 20Riskesdas%202018.pdf Kee  Hwan  Yoo,  H.  E.  (2017).  Genetic Contributions  to  Childhood  Obesity: Association of Candidate Gene Polymorphisms and Overweight/Obesity in Korean
Preschool Children. J Korean Med Sci , 1997-2004.
Loveman  E,  A.-K.  L.  (2015).  Parent-only interventions for childhood overweight or obesity in children aged 5 to 11 years (Review). Cochrane  Database  of Systematic Reviews .
Lj  LIoyd,  S.  L.-E.  (2012).  Childhood  obesity and  risk  of  the  adult  metabolic syndrome: a systematic review.
International Journal of Obesity , 1-11. Stefan  Kuhle,  R.  D.-V.  (2015).  Successful childhood  obesity  management  in primary  care  in  Canada:  what  are  the odds? PeerJ , 1-17.
Sahoo  K,  S.  B.  (2015).  Childhood  obesity: causes  and  consequences. Journal  of family medicine and primary car , 187- 192.
WHO.  (2017). World  Health  Organization . Retrieved  from  Commission  on  Ending Childhood  Obesity:  https://www.who.int/end- childhood -obesity/facts/en