## GAMBARAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN PEDIATRI INFEKSI SALURAN PERNAPASAN AKUT (ISPA) DI KLINIK SINT. CAROLUS BENGKULU
Submitted : 3 Maret 2018 Edited : 7 Mei 2018
Accepted : 17 Mei 2018
Setya Enti Rikomah, Devi Novia, Septiana Rahma
Akademi Farmasi Al-Fatah Bengkulu Jl. Indragiri gang 3 Serangkai Padang Harapan Bengkulu Email : setyaentirikomah@gmail.com

## ABSTRACT
Antibiotics and infections are the most common problems  faced by developing countries, including  in  Indonesia.  Indonesia  awareness  of  the  use  of antibiotics  rationally  decline.  Acute respiratory  infections  ranks  first  in  terms  of  infant and  under-five  mortality  in  developing  and developing  countries.  This  research  was  conducted  to  see  the  description  of  the  use  of antibiotics  in  patients  with  ISPA  in  Clinic  Sint  Caroulus Bengkulu  from  January  to December 2014.  Data  analysis  was  done  by  descriptive  analysis  with  retrospective  method.  The  sample calculation was done by using Slovin formula obtained by 100 samples. Of the 100 samples of this study, 57% of men and 43% of women, the age classification of acute respiratory infection was  0%  of  neonatal  patients,  25%  of  infants,  32%  of  infants, 20%  of  children  under  five,  and 23% of children, most antibiotics commonly used with ISPA is cefadroxyl 60% amoxicillin 36% and  erythromycin  3%,  combination  of  TMP  (trimethoprim)  and  SMZ  (sulfamethoxazole)  1%. The  type  of  ISPA  that  attack  is  ISPA  non-pneumonia  in  the  form  of  cough  and  cold  based  on medical record data at the Sint Carolus Clinic and patient obtains the drug with a dose in safe range.
Keywords : Antibiotics, Pediatrics, ISPA

## PENDAHULUAN
Di  Indonesia,  menurunnya  kesadaran akan  penggunaan  antibiotik  secara  rasional. Dari  data  hasil  riset  Universitas  Gadjah Mada  tahun  2004  yang  diselenggarakan  di lima  provinsi  yakni  Kalimantan  Timur, Sumatera Barat, Jawa Timur, Nusa Tenggara Timur, dan Kalimantan mengatakan
penggunaan  antibiotik  tidak  rasional  dalam kasus  infeksi  saluran  pernapasan  akut mencapai  94%  dan  diare  87%.  Sebaliknya untuk penyakit yang membutuhkan antibiotik  namun  hanya  20  persen  yang mendapatkan antibiotik. Hasil penelitian lain yang  dilakukan  di  56  puskesmas  di  3
kawasan  di  Aceh  tahun  2010  menunjukkan 60%  anak  tidak  membutuhkan  diresepkan antibiotik (1) .
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  adalah  infeksi  akut  yang  melibatkan organ  saluran  pernapasan  bagian  atas  dan saluran  pernapasan  bagian  bawah.  ISPA disebabkan oleh virus, jamur dan bakteri dan ISPA  akan  menyerang  tubuh  apabila  sistem imun  menurun.  Anak  di  bawah  lima  tahun adalah  kelompok  yang  memiliki  sistem kekebalan tubuh yang masih rentan terhadap berbagai penyakit (2) .
Kejadian  ISPA  pada  anak  di  bawah lima  tahun  memberikan  gambaran  klinik
yang  lebih  berat  dan  buruk.  Hal  ini disebabkan karena ISPA pada anak di bawah lima  tahun  umumnya  merupakan  kejadian infeksi  pertama  serta  belum  terbentuknya secara  optimal  sitem  imun  tubuh  secara alamiah.  Pada  orang  dewasa  kekebalan tubuh  alamiah  lebih  optimal  akibat  paparan infeksi sebelumnya (3) .
Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  jenis  ISPA  yang  terjadi  di Klinik  Sint  Carolus,  mengetahui  tingkat penggunaan antibiotikdan pada pasien ISPA,
mengetahui keamanan penggunaan
antibiotik  pada  pasien  ISPA  di  klinik  Sint Carolus Kota Bengkulu.

## METODE PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  akan  dilakukan  di Klinik Sint Caroulus Bengkulu bagian rawat jalan  pada  periode  Januari  sampai  Maret 2015.

## Populasi
Populasi  adalah  wilayah  generalisasi terdiri  atas  obyek  atau  subyek  yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu  yang  ditetapkan  oleh  peneliti  untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulan (4) .
Dalam penelitian  ini populasinya adalah pasien  pediatri  infeksi  saluran  pernapasan akut  (ISPA)  rawat  jalan  yang  menerima antibiotik  di  Klinik  Sint  Caroulus  Bengkulu pada  periode  Januari  sampai  Desember 2014.

## Sampel
Sampel  adalah  sebagian  dari  jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh populasi tersebut (4) .
Perhitungan  besar  sampel  dilakukan dengan  menggunakan  rumus  Slovin  sebagai berikut (5) :
n =
Keterangan: N  : Besar Populasi n   : Besar sampel
d   :  Tingkat  Kepercayaan  atau  ketetapan yang di inginkan (0,1)

## Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data yang digunakan  yaitu  dengan  menggunakan teknik purposive  sampling dengan  data sekunder.
Teknik  purposive  sampling adalah teknik  penetapan  sampel  dengan  cara memilih  sampel  diantara  populasi  dengan yang  dikehendaki  dan  berdasarkan  suatu pertimbangan  peneliti  yaitu  dimana  sampel yang  diambil  dianggap  baik  dan  sesuai untuk dijadikan sampel penelitian (6) .
Kriteria  sampel  meliputi  kriteria inklusi dan  kriteria eksklusi, dimana kriteria tersebut  menentukan  dapat  atau  tidaknya sampel digunakan.
Adapun  kriteria  inklusi  dan  eksklusi adalah sebagai berikut :
a. Kriteria inklusi
Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek  penelitian  dapat  mewakili  dalam sampel  penelitian  yang  memenuhi  syarat sebagai sampel (7) .
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
1. Pasien  pediatri  (anak-anak)  usia  0 sampai 14 tahun
2. Pasien  pediatri  (anak-anak)  dengan diagnosa ISPA
3. Pasien pediatri (anak-anak) yang mendapatkan terapi antibiotik 4. Data  rekam  medik  yang  dapat  dibaca dengan jelas
5. Data  rekam  medik  yang  memuat  data pasien  seperti  nama  pasien,  jenis kelamin,  umur,  berat  badan,  diagnosa, nama  obat,  dosis,  lama  pemberian  dan rute pemberian.
b. Kriteria eksklusi Kriteria  eksklusi  merupakan  kriteria
dimana  subjek  penelitian  tidak  dapat
mewakili  sampel  karena  tidak  memenuhi syarat  sebagai  sampel  penelitian (7) .  Kriteria eksklusi  penelitian  ini  adalah  sampel  yang tidak memenuhi syarat inklusi.
Data  sekunder adalah  data  yang diperoleh  atau  dikumpulkan  peneliti  dari berbagai  sumber yang telah  ada dan peneliti sebagai tangan kedua (6) .

## Analisa Data
Analisis data dilakukan secara analisa deskriptif. Analisis  deskriptif  adalah suatu prosedur pengolahan data dengan
menggambarkan  dan  meringkas  data  secara ilmiah dalam bentuk tabel atau grafik (8) .

## Pengolahan Sampel
Untuk mengetahui gambaran
penggunaan  antibiotik  pada  pasien  pediatri infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) yang dirawat  jalan  di  Klinik  Sint  Caroulus Bengkulu maka langkah-langkah yang harus dilakukan adalah:
1. Menghitung  jumlah  pasien  pediatri infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA)
yang  dirawat  jalan  di  Klinik  Sint
Caroulus  Bengkulu  periode  Januari sampai Desember 2014
2. Menghitung  dan  mempersentasekan jumlah pasien berdasarkan jenis kelamin
3. Menghitung  dan  mempersentasekan
jumlah pasien berdasarkan umur
4. Menghitung  dan  mempersentasekan jenis antibiotik
5. Menghitung  dan  mempersentasekan jenis ISPA
6. Menghitung  dan  mempersentasekan dosis berdasarkan berat badan
7. Membahas  dan  menyimpulkan  data yang diperoleh berdasarkan literatur Definisi Operasional Variabel a. Variabel Dependent: gambaran penggunaan  antibiotik  pada  pasien
pediatri infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) b. Variabel Independent: usia, jenis kelamin,  jenis  antibiotik,  jenis  ISPA, dan dosis berdasarkan berat badan.

## Definisi Operasional
a. ISPA  (infeksi  saluran  pernapasan  akut) adalah penyakit infeksi yang menyerang  saluran  pernapasan  bagian atas dan bawah
b. Usia  adalah  lama  hidup  dihitung  dari ulang tahun terakhir
c. Jenis  kelamin  adalah  perbedaan  antara perempuan  dengan  laki-laki  secara
biologis sejak seseorang lahir
d. Jenis  antibiotik  seperti  Cefadroksil, Amoxicillin, Ampisilin dan Kotrimoksazol e. Jenis  ISPA  seperti  pneumonia  dan  non pneumonia
f. Dosis berdasarkan berat badan merupakan dosis anak-anak yang
disesuaikan dengan berat badan

## Alat Ukur
Data rekam medik adalah berkas yang berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang identitas  pasien,  pemeriksaan,  pengobatan, tindakan  dan  pelayanan  lain  yang  diberikan kepada pasien.

## Hasil Ukur
Hasil  ukur  dibuat  dalam  bentuk persentase yang ditabulasi kedalam tabel dan grafik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menggunakan  analisa deskriptif dengan metode retrospektif terhadap  Gambaran  Penggunaan  Antibiotik pada  Pasien  Pediatri Infeksi Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  di  Klinik  Sint Caroulus  Bengkulu  periode  Januari  sampai Desember 2014. Setelah dilakukan penelitian diperoleh hasil antara lain:
1. Perolehan sampel Perhitungan  besar  sampel  dilakukan dengan  menggunakan  rumus  Slovin  sebagai berikut (5) :
n = = = = 99,0097 = 100 sampel Keterangan: N  : Besar Populasi n   : Besar sampel d   : Tingkat  Kepercayaan atau ketetapan yang  di inginkan (0,1)
2. Persentase  jumlah  pasien  berdasarkan jenis kelamin Tujuan penelitian ini antara lain untuk mengetahui tingkat persentase jenis  kelamin pasien  pediatri  yang  terkena  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut (ISPA) dan yang menggunakan  antibiotik  di  Klinik  Sint Caroulus  Bengkulu  periode  Januari  sampai Desember 2014. Dapat dilihat Gambar 1.
Gambar 1. Persentase jumlah pasien
berdasarkan jenis kelamin
Pada  penelitian  ini  diperoleh  sampel sebanyak  100  pasien  dari  populasi  9998 pasien  selama  tahun  2014  dihitung  dengan menggunakan  rumus  Slovin  dengan  tingkat kesalahan 10% dan tinggkat kepercayaannya 90%.  Dari  sampel  sebanyak  100  pasien diperoleh  pasien  jenis  kelamin  laki-laki  57 %  dan  perempuan  43  %.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Tirsa Cahyati  Bakung  (2013),  yang  menyebutkan bahwa  penderita  infeksi  saluran  pernfasan akut  lebih  sering  didapatkan  pada  laki-laki dibanding  dengan  perempuan,  hal  ini kemungkinan  disebabkan  dengan  respon anak, karena secara biologis sistem pertahanan  tubuh  laki-laki  berbeda  dengan anak perempuan. Hormon estrogen memperkuat sistem kekebalan tubuh
membuat  perempuan  lebih  tahan  terhadap infeksi (9) .
3. Persentase  jumlah  pasien  berdasarkan umur
Tujuan penelitian ini antara lain untuk mengetahui  klasifikasi  umur  yang  paling banyak menderita infeksi saluran pernapasan akut  (ISPA)  di  Klinik  Sint  Caroulus Bengkulu  periode  Januari  sampai  Desember 2014.  Dapat  dilihat  pada  Tabel  1  dan Gambar 2.
Tabel 1. Persentase jumlah pasien berdasarkan jenis umur
No. Klasifikasi Umur Jumlah Pasien Persentase (%) 1 Neunatus (0-1bln) 0 0 2 Bayi (>1-12bln) 25 25 3 Batita (>1-3th) 32 32 4 Balita (>3-5th) 20 20 5 Anak (>5-14th) 23 23 Total 100 100 57% 43%
Laki-laki Perempuan
Gambar 2. Diagram  batang  Persentase jumlah  pasien  berdasarkan
umur
Dari  hasil  penelitian  ini  dengan  jumlah sampel  100  menyatakan  klasifikasi  umur yang  menderita  infeksi  saluran  pernapasan akut  (ISPA)  adalah  0%  pasien  neunatus, 25% bayi, 32% batita, 20% balita, dan 23% anak-anak. Perbedaan hasil penelitian sesuai dengan penelitian yang menyebutkan bahwa kemungkinan  kelompok  umur  0  sampai  12 bulan masih mempunyai imunitas pasif yang berasal  dari  ibunya  dan  anak  dengan  sistem imunitas yang tidak sempurna menyebabkan daya  tahan  tubuh  terhadap  penyakit  infeksi menjadi  berkurang,  sehingga  anak  mudah terkena penyakit (10) .
Pada penyakit ISPA anak di bawah lima tahun umumnya merupakan kejadian infeksi pertama  serta  belum  terbentuknya  secara
optimal  sistem  imun  tubuh  secara  alamiah. Pada orang dewasa kekebalan tubuh alamiah lebih optimal akibat paparan infeksi sebelumnya (10) .

## 4. Persentase jenis antibiotik
Tujuan  penelitian  ini  antara  lain  untuk mengetahui  jenis  antibiotik  yang  sering digunakan  untuk  Pasien  Pediatri  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  di  Klinik Sint  Caroulus  Bengkulu  periode  Januari sampai  Desember  2014.  Dapat  dilihat  pada Tabel 2 dan Gambar 3.
Antibiotik  merupakan  kelompok obat yang paling sering dan terbanyak digunakan untuk  memerangi  penyakit-penyakit  infeksi di Indonesia termasuk ISPA (infeksi saluran pernapasan  akut). Menurut Depkes sebagian besar  dari  gejala  saluran  pernapasan  hanya bersifat  ringan  seperti  batuk  dan  pilek  tidak memerlukan  pengobatan  dengan  antibiotik. Namun pemberian antibiotik dapat mempercepat  penyembuhan  penyakit  ini dibandingkan  hanya  pemberian  obat  obatan symptomatic ,  selain  itu  dengan  pemberian antibiotik dapat mencegah terjadinya infeksi lanjutan dari bakterial, pemberian, pemilihan antibiotik pada penyakit ini harus diperhatikan  dengan  baik  agar  tidak  terjadi resistensi  kuman  atau  baterial  dikemudian hari.
Tabel 2. Persentase jenis antibiotik
No. Jenis antibiotik Jumlah pasien Persentase (%) 1 Cefadroxil 60 60 2 Amoxicillin 36 36 3 Eritromisin 3 3 4 Tmp dan smz 1 1 Total 100 100
0 10 20 30 40 Persentase (%) jumlah pasien berdasarkan jenis umur Persentase…
Gambar 3. Diagram batang Persentase jenis antibiotik
Pengobatan ISPA Diklinik Sint. Carolus Bengkulu untuk penggunaan antibiotik yang paling  banyak  digunakan  dari  100  pasien dengan  diagnosa  ISPA  (infeksi  saluran pernapasan  akut)  adalah  cefadroksil  60% amoxicilin  36%  dan  eritromisin  3%, kombinasi  TMP  (trimetoprim)  dan  SMZ (sulfametoksazol)  1%.  Cefadroxil  banyak digunakan  karena  obat  ini  sebagai  obat pilihan  kedua  infeksi  saluran  pernapasan yang  tidak  begitu  parah  jika  ada  alergi golongan penisilin.
Amoxicillin  per-oral  di  indikasikan untuk  infeksi  saluran  pernapasan  jika  tidak ada alergi  golongan penisilin. Eritromisin di indikasikan  sebagai  obat  pilihan  kedua  bila resisten  terhadap  penisilin  dan  sebagai pilihan  pertama  infeksi  paru-paru.  Dan Kotrimoksazol  digunakan  untuk  infeksi saluran  pernapasan  (bronchitis)  serta  dosis tinggi  untuk  pencegahan  radang  paru-paru pada penderita AIDS (11) .

## 5. Persentase jenis ISPA
Tujuan penelitian ini antara lain untuk mengetahui  jenis  ISPA  yang  paling  banyak diderita  oleh  pasien  pediatri  di  Klinik  Sint Caroulus  Bengkulu  periode  2014  .  Dapat dilihat pada Gambar 4.
Gambar 4. Diagram batang Persentase jenis ISPA
Jenis ISPA ada 3 yaitu pneumonia berat, pneumonia,  dan  bukan  pneumonia.  Dalam penelitian  ini  diperoleh  100%  jenis  ISPA adalah  bukan  pneumonia.  Secara  umum, efek  pencemaran  udara  terhadap  saluran pernafasan  dapat  menyebabkan  pergerakan silia  hidung  menjadi  lambat  dan  kaku bahkan  dapat  berhenti  sehingga  tidak  dapat membersihkan  saluran  pernafasan  akibat iritasi oleh bahan pencemar.
Produksi lendir akan meningkat sehingga menyebabkan penyempitan saluran pernafasan  dan  rusaknya  sel  pembunuh bakteri di saluran pernafasan. Akibat dari hal tersebut akan menyebabkan kesulitan
bernafas  sehingga  benda  asing  tertarik  dan bakteri  lain  tidak  dapat  dikeluarkan  dari saluran pernafasan, hal ini akan memudahkan  terjadinya  infeksi  saluran pernafasan (12) .
6. Persentase  dosis  berdasarkan  berat badan
Tujuan  penelitian  ini  antara  lain  untuk mengetahui  kesesuaian  dosis  berdasarkan berat  badan.  Dapat  dilihat  pada  Tabel  3  dan Gambar 5.
0 10 20 30 40 50 60 70 Persentase(%) Jenis Antibiotik Persentase(%) 0 50 100 150 Persentase (%) jenis ISPA persentase (%)
Tabel 3. Persentase  dosis  berdasarkan  berat badan No. Dosis Antibiotik Berdasarkan BB Jumlah Pasien Persentase (%) 1 Aman 100 100 2 Tidak aman - - Gambar 5. Diagram batang persentase
dosis berdasarkan berat badan
Dari  data  rekam  medik  Klinik  Sint. Carolus  diperoleh  dosis  yang  diberikan termasuk  dosis  dalam  kisaran  aman.  Setiap menghitung  dosis  selalu  dibandingkan antara  dosis  yang  diresepkan  dengan  dosis yang direkomendasikan dengan menggunakan  sumber  rujukan  obat  untuk memastikan  dosis  yang  aman.  Jika  dosis dalam resep tidak melebihi dosis rekomendasi  maka  obat  tersebut  aman, sumber  rujukan  obat  antibiotik  yang  sering digunakan adalah Cefadroxil 30mg/kgbb/hari dalam dosis terbagi,
Amoxicillin  20-40mg/kg  BB/hari  dalam dosis  terbagi,  Eritromisin  40mg/kg  BB/hari dalam dosis terbagi, dan Kotrimoksazol 100- 150mg/kg bb/hari dalam dosis terbagi.
Contoh  kasus  anak  umur  2  tahun dengan  berat  badan  12kg  diberi  resep amoxicillin 250mg diminum 3 kali sehari  ¼ tablet  atau  250mg  dikali  ¼  tablet  sama dengan  62,5mg  dikali  3  untuk  pemakaian
perhari  sama  dengan  187,5mg.  Dosis rekomendasinya  (20-40mg/kg  BB/  hari) sama-sama  dikali  12kg  BB  sama  dengan (240mg,480mg).  Jadi  dosis  dalam  resep tersebut  aman  karena  berada  dalam  kisaran aman 240 hingga 480mg/hari.
Apabila  dalam  resep  tersebut  dalam bentuk  sirup  dengan  kandungan  amoxicillin 125mg/5ml diminum 2 kali sehari 4cc maka dosis  rekomendasinya  sama  seperti  bentuk tablet  yaitu  240-480mg/hari  dalam  dosis terbagi  dan  dosis  dalam  resep  adalah kandung  amoxicillin  dalam  4  cc  adalah 100mg  kemudian  dikali  2  sama  dengan 200mg jadi dosis dalam resep tersebut aman karena  berada  dalam  kisaran  aman  240 hingga 480mg/hari (11) .

## SIMPULAN
Pasien  laki-laki  lebih  banyak  dari pada  pasien  perempuan.  Penyakit  ISPA (infeksi  saluran  pernapasan  akut)  banyak menyerang  anak  usia  di  bawah  lima  tahun. Jenis  ISPA  yang  menyerang  adalah  ISPA non  pneumonia  yaitu  berupa  batuk  dan pilek. Semua dosis antibiotik yang diresepkan  termasuk  dalam  dosis  kisaran aman  berdasrkan  berat  badan  pasien. Tingkat  penggunaan  antibiotik  pada  pasien pediatri  infeksi  saluran  pernapasan  akut (ISPA)  di  Klinik  Sint  Caroulus  Bengkulu periode  Januari  sampai  Desember  2014 adalah  Cefadroxil  yang  paling  banyak digunakan kemudian
Amoxicillin,
Eritromicin dan kombinasi TMP dan SMZ

## DAFTAR PUSTAKA
1. Susanto,  E,  2011,  Pandemi  Resistensi antibiotik mengancam Dunia, Kompas.
2. Prabowo, S, 2012, Penyakit yang paling umum pada anak. Majalah Kesehatan
3. Worokarti,  et  al,  2005,  Peran  Farmasis dalam  pengelolaan  penderita  penyakit infeksi  untuk  mencegah  timbulnya resistensi antimikroba, Surabaya.
0 50 100 150 aman tidak aman Persentase (%) Dosis
Berdasarkan  Berat Badan
persentase
4. Sugiyono,  2008,  Metode  Penelitian Kuantitatif Kalitatif, Alfabeta, Bandung
5. Notoadmojo,  S,  2007,  Metodologi
Penelitian  Kesehatan,  Rineka  Cipta, Jakarta
6. Notoadmojo,  S,  2010,  Metodologi
Penelitian  Kesehatan,  Rineka  Cipta, Jakarta
7. Notoadmojo,  S,  2002,  Metodologi
Penelitian  Kesehatan,  Rineka  Cipta, Jakarta 8. Nursalam, 2008, Konsep dan Penerapan metodelogi penelitian ilmu keperawatan, Edisi 2, Salemba Medika, Jakarta 9. Santrock,  J.W.  2003.  Adolescence Perkembangan Remaja, Edisi 6, Erlangga, Jakarta 10. Hapsari,I,  Ika,  W.B.A..,  2007.  Pola Penggunaan  Antibiotik  pada  pasien Infeksi Saluran Pernapasan Akut Pneumonia  balita  pada  rawat  jalan puskesmas 1 Purwareja Klempak Kabupaten Banjarnegara, Skripsi, Universitas Muhamadiyah Purwokerto. 11. Tjay,  H.T,  Raharja  K,  2007.  Obat-obat
Penting.  Elex  Media  Komputindo. Jakarta 12. Anonim, 2009, Pedoman Profil Kesehatan  Indonesia  2008,  Depkes  RI, Jakarta 13. Boyer.M.J,  2013.  Perhitungan  Dosis Obat edisi 7, Erlangga