## Systematic Literature Review
Strategi Pengelolaan Limbah Medis Rumah Tangga Selama Pandemi Covid-19
Resa Mailina 1 , Zakianis Zakianis 2 1 Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
2 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
Article Info Abstract Article History: Received 2021-09-01 Accepted
2021-11-10
Published 2021-12-31 Key words: limbah medis; rumah tangga; COVID-19
Pendahuluan;  Covid-19  memberikan  dampak  pada  berbagai bidang  termasuk  dalam  lingkungan  dan  pengelolaan  limbah. Pencegahan covid-19 dengan menggunakan masker memberikan dampak  lain  yaitu  munculnya  timbunan  limbah  medis  rumah tangga.  Tujuan;  mengetahui  pengelolaan  limbah  medis  rumah tangga baik di Indonesia maupun luar negeri. Metode; literature review dari artikel yang membahas mengenai pengelolaan limbah di Indonesia dan luar negeri. Hasil; pengelolaan limbah medis di tingkat rumah tangga di Indonesia telah diatur pada Surat Edaran Nomor  SE.3/MENLHK/PSLB.3/3.2021  mengenai  Pengelolaan Limbah B3 dan Sampah dari Penanganan Coronavirus Disease- 19.  Pelaksanan  yang  belum  dapat  maksimal  yang  disebabkan kurangnya fasilitas pengelolaan limbah di tingkat rumah tangga. Pengelolaan  limbah  medis  di  luar  negeri  pada  beberapa  negara menggunakan  pemisahan  tingkat  rumah  tangga  dimana  dan diproses  menggunakan  incenerator.  Kesimpulan;  permasalahan yang timbul pada dasarnya sama baik di Indonesia maupun luar negeri  adalah  berkaitan  dengan  kesadaran  masyarakat  dan fasilitas yang belum merata. Rekomendasi; Fasilitas pengelolaan limbah  infeksius  rumah  tangga  diharapkan  ditingkatkan  seiring dengan  pemberian  pendidikan  dan  pengetahuan  untuk meningkatkan kesadaran masyarakat.
Introduction;  COVID-19  has  an  impact  on  various  fields including the environment and waste management. Prevention of COVID-19  by  using  masks  has  another  impact,  namely  the emergence  of  piles  of  household  medical  waste.  Aim;  to determine the management of household medical waste both  in Indonesia and abroad. Method; a literature review of articles that discuss  waste  management  in  Indonesia  and  abroad.  Result; management of medical waste at the household level in Indonesia has been regulated in Circular Letter Number
SE.3/MENLHK/PSLB.3/3.2021  concerning  Management  of Hazardous  Waste  and  Waste  from  Handling  Coronavirus Disease-19.  However,  the  implementation  has  not  been maximized due to the lack of waste management facilities at the household  level.  Overseas  medical  waste  management  in  some countries uses household level segregation where medical waste is  separated  and  processed  using  incinerators.  Conclusion;  the problems that arise are basically the same both in Indonesia and abroad  are  related  to  public  awareness  and  unequal  facilities. Recommendation;  Household  waste  management  facilities  are expected to  be improved along  with  the provision of education and knowledge to increase public awareness. Corresponding author : Resa Mailina Email : resa.mailina@ui.ac.id

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.676

## Pendahuluan
Coronavirus  Disease  19  (COVID-19)  merupakan  penyakit  yang disebabkan  oleh  virus SARS-CoV 2 yang masuk dalam keluarga Coronaviridae (Lu et al., 2020). Penyakit ini pertama kali  teridentifikasi  di  Wuhan,  Hubei,  China  pada  akhir  tahun  2019  dan  hingga  saat  ini  telah tersebar hampir di seluruh negara di dunia. WHO menetapkan COVID-19 sebagai pandemi pada pertengahan bulan Maret 2021 setelah terjadinya tingkat penyebaran yang tinggi dengan berbagai dampak  yang  ditimbulkan  (Harapan  et  al.,  2020).  Data  kejadian  hingga  tanggal  04  September 2021 menunjukkan bahwa terdapat lebih dari 220 juta kasus dengan jumlah kematian mencapai lebih dari empat juta kasus. Indonesia sendiri hingga saat ini terdapat lebih dari empat juta kasus dengan angka meninggal mencapai lebih dari 134 ribu kasus. Angka tersebut kemungkinan lebih tinggi  dibandingkan  dengan  yang  tercatat  disebabkan  kemungkinan  adanya  kasus  yang  belum tercatat (Ramadhani et al., 2020). Tingginya angka kejadian tersebut dipengaruhi oleh mudahnya tranmisi  dari  manusia  ke  manusia  sehingga  memberikan  risiko  penularan  pada  kontak  yang dilakukan manusia (Kementerian Kesehatan RI, 2021).
COVID-19 menular dari manusia ke manusia melalui droplet yang keluar dari mulut atau hidung  saat  bersin  atau  batuk.  Selain  itu  juga  dapat  menempel  pada  benda-benda  padat  yang apabila  disentuh  dapat  menjadi  salah  satu  cara  penularan  ke  manusia  lain  (Hui  et  al.,  2020). Penelitian lain juga menunjukkan bahwa adanya kemungkinan bahwa doplet tersebut tertahan di udara dalam beberapa waktu sehingga ketika terdapat kerumunan orang dalam satu tempat tanpa ventilasi yang baik maka akan menjadi sumber penularan yang dapat terjadi pada kelompok orang (Chen  et  al.,  2020).  Hal  ini  lah  yang  menjadikan  COVID-19  hingga  kini  terus  mengalami peningkatan  di  berbagai  wilayah  di  Indonesia.  Pemerintah  Indonesia  menciptakan  berbagai kebijakan dalam penanganan COVID-19 termasuk dalam pencegahan serta penerapan protokol kesehayan, salah satunya dengan menggunakan masker sebagai alat pelindung diri dalam kegiatan sehari-hari  (Hasma  et  al.,  2021).  Hal  tersebut  bertujuan  untuk  mencegah  penularan  dengan meminimalisir kemungkinan adanya droplet yang keluar saat seseorang berbicara, bersin, maupun batuk  (Chen  et  al.,  2020;  Hesti,  2020;  Affila  &  Afnila,  2021).  Kondisi  tersebut  menjadikan masyarakat  memiliki  kebutuhan  lain  berupa  masker  sebagai  salah  satu  hal  yang  harus  mereka miliki.
Peningkatan  kebutuhan  masker  di  masyarakat  semenjak  munculnya  COVID-19  dan kebijakan  yang  ditetapkan  pemerintah  menjadikan  tingkat  konsumsi  masker  mengalami peningakatan termasuk dalam hal masker medis di tingkat rumah tangga (Kusumaningtiar et al., 2021). Kondisi tersebut menjadikan munculnya kemungkinan tumpukan masker medis infeksius sebagai salah satu limbah medis yang dihasilkan rumah tangga pada masa pandemi (Prihartanto, 2021). Limbah medis di tingkat rumah tangga dapat didefinisikan sebagai limbah yang berasal dari  aktivitas  individu  dlaam  rumah  tangga  yang  berkaitan  dengan  kebutuhan  akan  perawatan maupun  sebagai  bagian  dari  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  dan  memiliki  sifat  infeksius  sehingga memerlukan proses penanganan atau pengelolaan khusus (Wei et al., 2021). Limbah medis yang dihasilkan  dapat  dikategorikan  menjadi  beberapa  jenis,  seperti:  masker  medis,  apron,  sarung tangan  medis,  faceshield,  alat  atau  obat  kesehatan,  serta  barang-barang  lain  yang  berhubungan langsung dengan cairan tubuh manusia. (Rahman et al., 2020). Hal ini tentu memberikan peluang timbulnya dampak negatif seperti tumpukan limbah medis berserakan yang akan berdampak pada penyebaran penyakit.
Pandemi  COVID-19  diketahui  berimplikasi  pada  peningkatan  timbulan  limbah  medis yang dihasilkan oleh rumah tangga. Peningkatan timbulan limbah yang signifikan hingga sebesar 600% dari semula 40 ton per hari menjadi 240 ton per hari selama pandemi diketahui berkaitan dengan kebutuhan masyarakat untuk memakai APD dalam melakukan aktivitas sehari-hari (Asian Development Bank, 2020). Peningkatan terhadap kondisi timbulnya limbah medis pada tingkat rumah tangga menjadikan pengelolaan limbah medis perlu menjadi perhatian bagi setiap pihak. Pengelolaan limbah medis di rumah tangga dapat didefinisikan sebagai upaya untuk mengelola
timbulan limbah medis yang dihasilkan dengan melakukan desinfeksi, pengemasan dalam wadah khusus  tertutup  serta  melakukan  pengangkutan  tidak  lebih dari  72  jam  setelah  limbah  dibuang (Yousefi et al., 2021). WHO mengungkapkan bahwa pengelolaan limbah medis di tingkat rumah tangga dapat dilakukan dengan cara pemilahan, pengemasan tertutup dan pengangkutan dengan wadah  tertutup  yang  khusus  menangani  limbah  medis,  dan  jika  tidak  tersedia  dapat  dilakukan penguburan atau pembakaran yang terkendali dan diawasi oleh pihak berwenang terkait (WHO, 2020). Oleh karena itu dibutuhkan strategi pengelolaan limbah medis di tingkat rumah tangga, baik  dari  sisi  masyarakat  sebagai  konsumen  dan  penghasil  limbah  medis  maupun  pemerintah melalui regulasi yang dikeluarkan.
Strategi pengelolaan limbah medis merupakan upaya-upaya yang dapat dilakukan untuk mendukung  optimalisasi  pengelolaan  limbah  medis  berkaitan  dengan  sifat  infeksius,  dan memungkinkan mengandung partikel virus sebagai materi genetik hidup. Hal ini berkaitan dengan peningkatan risiko yang timbul di bidang kesehatan masyarakat maupun kesehatan lingkungan, apabila  tidak  ditangani  dengan  maksimal.  Strategi  pengelolaan  limbah  medis  di  tingkat  rumah tangga mutlak dibutuhkan agar tidak menambah masalah kesehatan melalui transmisi virus yang dapat terjadi apabila limbah medis tidak dikelola dengan benar. Temuan penelitian menunjukkan rendahnya  pengelolaan  limbah  medis  rumah  tangga  yang  terjadi  karena  rendahnya  tingkat pengetahuan dan  kesadaran  mengenai  pengelolaan  limbah  medis  di  tingkat  rumah  tangga oleh masyarakat, termasuk keterbatasan sarana dan prasarana yang dibutuhkan (Ouhsine et al., 2020; Mihai et al., 2020). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan pengelelolaan limbah medis rumah tangga di Indonesia dan luar negeri selama pandemi COVID-19.

## Metode
Artikel  menggunakan  jenis systematic  review dengan  mengacu  pada  model Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-Analysis (PRISMA)  berdasarkan  sejumlah artikel yang berkaitan dengan tujuan penelitian dan memenuhi kriteria inklusi dengan kata kunci “ medical waste ”, “ infectious ”, “ household ”, “ COVID -19”, dan “ pandemic ”. Kriteria inklusi yang digunakan pada artikel ini adalah: artikel berjenis riset orisinil, artikel dipublikasikan pada tahun 2020  hingga  2021,  artikel  menggunakan  bahasa  Indonesia  dan  Inggris,  artikel  menggunakan obyek  penelitian  di  tingkat  rumah  tangga,  artikel  dipublikasikan  dalam  bentuk  teks  penuh. Sementara itu kriteria eksklusi adalah artikel berjenis review, commentary , atau letter to editor , artikel  menggunakan  obyek  penelitian  di  rumah  sakit,  pusat  karantina  atau  fasilitas  kesehatan sejenis lainnya, dan artikel yang tidak dipublikasikan dalam bentuk teks penuh. Selanjutnya, hasil yang  didapat  akan  dilakukan  analisis  sistematis  secara  deskriptif  untuk  menjawab  tujuan penelitian.  Berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  serta  penggunaan  metode  PRISMA untuk pencarian  dan  penentuan  artikel  yang  dipilih  dalam systematic  review ini,  maka  peneliti melakukan  klasifikasi  alur  penentuan  artikel  yang  dapat  digambarkan  dalam  diagram  alir PRISMA sebagai berikut:

## Gambar 1 Diagram alir proses seleksi artikel dengan metode PRISMA
Artikel menggunakan sumber data yang berasal dari artikel  ilmiah yang diperoleh dari sejumlah  database  seperti:  Pubmed,  Proquest  dan  Sciencedirect,  serta  Google  Scholar. Berdasarkan  gambar  di  atas  diketahui  bahwa  didapatkan  total  3  artikel  bersumber  database Pubmed, 324 artikel bersumber database Proquest, 319 artikel bersumber database Sciencedirect, dan 60 artikel bersumber database Google Scholars, sehingga keseluruhan artikel berjumlah 706 artikel.  Selanjutnya  peneliti  akan  mengklasifikasikan  hasil  pencarian  dengan  melakukan penghapusan  artikel  yang  bersifat  duplikasi  sebanyak  109  artikel,  sehingga  tersisa  597  artikel. Jumlah 597 artikel tersebut kemudian akan dilakukan skrining kembali berdasarkan abstrak dan judul yang sesuai dan didapatkan hasil 64 artikel memenuhi kriteria, sementara sisanya dilakukan eksklusi karena tidak sesuai. Selanjutnya dilakukan seleksi untuk mengetahui ketersediaan secara teks  lengkap  dan  didapatkan  sejumlah  34  artikel  yang  memenuhi  kriteria,  seleksi  selanjutnya adalah  dengan  membaca  artikel  secara  keseluruhan  untuk  menilai  kecocokan  dengan  tujuan penelitian dan didapatkan total 20 artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Berdasarkan penjabaran mengenai metode penelitian di atas, maka diketahui terdapat 20 artikel  ilmiah  yang  dipilih  sebagai  artikel  utama  untuk  menjawab  tujuan  penelitian.  Penulis menemukan  sejumlah  perbedaan  strategi  pengelolaan  limbah  medis  rumah  tangga  selama pandemic COVID-19 di Indonesia dan beberapa negara di luar negeri. Berikut merupakan hasil telaah sistematis yang didapatkan:
Records identified through database: Pubmed (n = 3) Proquest (n = 324) Sciencedirect (n = 319) Additional records identified through other sources: Google Scholars (n = 60)
Records after duplicates removed (n = 597)
Records screened by titles and abstract (n = 64) Full-text article assessed for eligibity (n = 34) Records excluded (n = 533) do not content medical waste and infectious waste in pandemic Full-text article excluded, with reasons: object on study (hospital, quarantine center,
other healthcare facilities)
Studies included in quantitative synthesis (n = 20)
Tabel 1.

## Artikel yang digunakan
Peneliti dan Tahun Metode Tempat Penelitian Hasil Sangkham (2020) Studi cross- sectional Beberapa  negara  di Asia 1. Limbah  medis  habis  pakai disimpan  dalam  tas  Ziploc sebelum  dibuang  ke  tempat sampah  dan  diangkut  ke tempat pembuangan sementara atau akhir. 2. Limbah  medis  habis  pakai dibungkus dalam wadah khusus  yang  diberi  label “ waste for incineration ” sehingga  jelas  akan  diangkut dan dimusnahkan dalam insinerator. Shammi et al., (2020) Studi cross- sectional Bangladesh dan India 1. Transmisi COVID-19 berbasis  lingkungan  dapat terjadi  apabila  limbah  medis yang  berasal  dari  rumah tangga  tidak  dikelola  dengan tepat. 2. Rendahnya  kesadaran  dan perilaku  masyarakat  terkait pengelolaan  limbah  medis rumah tangga ditandai dengan penggunaan  APD,  sarung tangan  dan  masker  bekas pakai yang dijual kembali. Wei et al., (2021) Studi cross- sectional China Tingkat  konsumsi  rumah  tangga berpengaruh  signifikan  terhadap peningkatan  limbah  medis  per kapita, yang perlu diimbangi dengan pemberian  edukasi  masyarakat  dan penyediaan fasilitas yang memadai. Acharya et al., (2021) Studi cross- sectional Nepal Pengelolaan  limbah  medis  rumah tangga diketahui belum dilaksanakan  dengan  maksimal, sebab adanya kendala sepeerti faktor kurangnya kebersihan pengangkutan dan pengetahuan pemulung, kurangnya kesadaran dan kampanye program pemerintah serta ketersediaan  sarana  dan  prasarana yang kurang memadai. Mihai (2020) Studi cross- sectional Romania Rendahnya pengelolaan limbah medis  diketahui  sebagai  faktor risiko penularan, kontaminasi medis dan  lingkungan  akibat  buruknya pengelolaan kesehatan lingkungan. Ouhsine et al., (2020) Studi cross- sectional Maroko Mayoritas responden tidak melakukan  pemilahan  pada  limbah medis, sehingga berpotensi meningkatkan angka transmisi virus. Mejjad et al., (2020) Studi cross- sectional Maroko 1. Terdapat  peningkatan  limbah medis seiring dengan
peningkatan  permintaan  dan produksi  APD seperti masker dan sarung tangan. 2. Belum  dilakukan  manajemen pengelolaan  limbah  medis secara signifikan pada masyarakat setempat. Liang et al., (2021) Studi cross- sectional China  dan  Korea Selatan Terjadi peningkatan timbulan limbah medis dengan signifikan dari awalnya  18%  sebelum  pandemi menjadi  425%  yang  disebabkan kebutuhan untuk menggunakan APD, namun tidak diimbangi dengan pengelolaan dan manajemen limbah  medis  di  tingkat  rumah tangga yang memadai. Tripathi et al., (2020) Studi cross- sectional Negara-negara di Asia 1. Pengelolaan  limbah  medis rumah tangga dapat dilakukan dengan peningkatan kesadaran  dan  kemampuan masyarakat agar tidak mencemari lingkungan. 2. Pengelolaan  limbah  medis rumah tangga dilakukan setidaknya  72  jam  sebelum dilakukan pembuangan akhir, meliputi proses desinfeksi. 3. Perlunya  evaluasi  kebijakan bahwa  penanganan  limbah medis  rumah  tangga  telah dilakukan sesuai regulasi yang ditetapkan. Hantoko et al., (2020) Studi cross- sectional Negara-negara di Asia 1. Terjadi  peningkatan  risiko transmisi  virus  yang  berasal dari pengelolaan limbah medis yang tidak memadai. 2. Tingginya peningkatan volume  limbah  medis  harus diimbangi dengan ketersediaan sarana dan protokol  pengelolaan  yang ketat. Nowakowski  et  al., (2020) Studi cross- sectional Polandia 1. Mayoritas  pemerintah  daerah telah  menerapkan  regulasi terkait  pengelolaan  limbah medis rumah tangga. 2. Sebanyak  87%  perusahaan pengumpul sampah tidak beroperasi dengan jadwal teratur  karena  keterbatasan dana, petugas dan prasarana. 3. Limbah  medis  di  tingkat rumah tangga disadari masyarakat  masih  menjadi masalah  yang  perlu  ditangani dengan tepat. Kalantary et al., (2021) Studi cross- sectional Iran Terjadi peningkatan volume limbah medis  secara  signifikan  akibat
pandemi COVID-19 yang membutuhkan manajemen pengelolaan  limbah  agar  tidak menimbulkan masalah baru terhadap  terjadinya  peningkatan risiko infeksi dari limbah medis. Juwono  &  Diyanah (2021) Studi cross- sectional Indonesia 1. Masyarakat  Kota  Surabaya memiliki  pengetahuan  tinggi mengenai  upaya  pemilahan dan pengelolaan limbah medis maupun non-medis. 2. Upaya pemilahan limbah medis  dan  non-medis  di rumah tangga diketahui masih rendah  karena  sarana  dan prasarana yang kurang memadai. Kusumaningtiar et al., (2021) Studi cross- sectional Indonesia Telah  terdapat  kebijakan  terkait pengelolaan  limbah  infeksius (limbah B3) di tingkat rumah tangga, namun belum dilakukan  implementasi  oleh sebagian  besar  rumah  tangga karena keterbatasan informasi mengenai  cara  pengelolaan limbah infeksius yang dihasilkan rumah tangga selama  pandemi  dan  sarana prasarana yang belum sepenuhnya mendukung. Sari et al., (2021) Studi cross- sectional Indonesia Pengelolaan  limbah  medis  atau infeksius  yang  dihasilkan  rumah tangga  di  Indonesia  secara  umum belum  dilakukan  dengan  optimal. Hal  ini  disebabkan  perncanaan program  yang  kurang  memadai, rendahnya  pengetahuan  masyarakat terkait pentingnya pengelolaan limbah  medis  atau  infeksius  yang dihasilkan rumah tangga dan fasilitas terkait yang masih kurang. Hesti (2020) Studi yuridis normative Indonesia 1. Telah  ada  kebijakan  yang mengatur mengenai pengelolaan  limbah  medis  di tingkat  rumah  tangga,  namun belum sepenuhnya dilaksanakan. 2. Hambatan terbesar dalam pelaksanaan pengelolaan limbah  medis  rumah  tangga adalah  rendahnya  kesadaran masyarakat  dan  ketersediaan tempat sampah khusus limbah medis  rumah  tangga  yang terbatas. Affila & Afnila (2021) Studi yuridis normatif Indonesia Limbah  medis  belum  dipisahkan dalam  proses  pengumpulan  dan belum  ada  tindakan  serta  kebijakan
mengenai pengelolaan limbah medis pandemi di Kabupaten Deli Serdang, Indonesia. Firmalasari & Rasyidah (2020) Studi deskriptif Indonesia Penanganan limbah medis di Indonesia  belum  dilakukan  secara maksimal,  meskipun  telah  terdapat regulasi  yang  mengatur  mengenai hal ini yang disebabkan keterbatasan fasilitas pengelolaan limbah medis. Terjadi peningkatan timbulan limbah medis dengan signifikan dari awalnya  18%  sebelum  pandemic menjadi  425%  yang  disebabkan kebutuhan untuk menggunakan APD, namun tidak diimbangi dengan pengelolaan dan manajemen limbah  medis  di  tingkat  rumah tangga yang memadai. Kodir et al., (2020) Studi kualitatif Indonesia Terdapat regulasi resmi yang mengatur  mengenai  pengelolaan limbah  medis  di  Indonesia,  namun pelaksanaan  program  belum  dapat berjalan maskimal karena terbatasnya  sarana  dan  prasarana terkait  yang  dibutuhkan  untuk mengelola limbah medis.. Ameridya et al., (2021) Studi quantitative context analysis Indonesia Perilaku  masyarakat  berkontribusi terhadap pembuangan limbah masker  medis  yang  tidak  sesuai dengan  regulasi  yang  dipengaruhi rendahnya kesadaran dan pengetahuan.
Penulis  mengklasifikasikan  temuan  penelitian  untuk  membandingkan  pengelolaan limbah  medis  rumah  tangga di  Indonesia  dan  di  luar  negeri.  Pengelolaan  limbah  medis  rumah tangga  diketahui  menjadi  fokus  yang  perlu  direncanakan  dan  diselesaikan  dengan  tepat  untuk mencegah timbulnya risiko pada kesehatan dan lingkungan berkaitan dengan sifat limbah medis sebagai limbah infeksius dan memungkinkan membawa materi genetik berupa virus COVID-19 yang  memungkinkan  penyebaran,  terutama  pada  petugas  pengangkut  limbah  yang  tidak dilengkapi  dengan  APD.  WHO  dalam  hal  ini  telah  merumuskan  metode  pengelolaan  limbah medis,  termasuk  di  tingkat  rumah  tangga  untuk  diadopsi  menjadi  regulasi  di  masing-masing negara dengan menyesuaikan kondisi dan sumber daya yang tersedia (WHO, 2020). Pengelolaan limbah medis rumah tangga secara umum memiliki prinsip yang sama dengan pengelolaan limbah medis  yang  berasal  dari  fasilitas  pelayanan  kesehatan  seperti  rumah  sakit,  puskesmas  ataupun klinik,  namun  tahapan  yang  dilakukan  pada  tingkat  rumah  tangga  lebih  sederhana  dan  tidak membutuhkan  pencatatan  dan  pelaporan  khusus  terkait  jenis  dan  volume  timbulan  limbah. Limbah  medis  di  tingkat  rumah  tangga  membutuhkan  perlakuan  dengan  desinfeksi  sebelum dikemas dalam wadah khusus yang tertutup dan rapat dan dipilah atau dipisahkan dari sampah rumah tangga lainnya, untuk digabungkan ke dalam satu bak sampah tertutup dan harus diangkut maksimal 72 jam semenjak limbah dihasilkan (Ranjan et al., 2020).
Secara umum, diketahui bahwasanya pengelolaan limbah medis yang bersifat infeksius di Indonesia telah diatur dalam peraturan yakni Surat Edaran
Nomor SE.3/MENLHK/PSLB.3/3.2021 mengenai Pengelolaan Limbah B3 dan Sampah dari Penanganan Coronavirus  Disease-19  (COVID-19).  Tata  cara  pengelolaan  limbah  medis  yang  dihasilkan rumah tangga akibat adanya pandemi COVID-19 yang tertuang di dalam regulasi ini menjelaskan
bahwa  diperlukan  beberapa  tahapan  dalam  melakukan  pengelolaan  limbah  medis  agar  tidak menjadi  pencetus  timbulnya  kontaminasi  serta  risiko  terjadinya  transmisi  virus  (Maalouf  & Maalouf,  2021).  Beberapa  tahapan  yang  dapat  dilakukan  terkait  pengelolaan  limbah  medis  di tingkat  rumah  tangga  adalah dengan  melakukan  proses  desinfeksi  limbah medis  dengan  cairan desinfektan seperti klorin dan merusak dengan cara menggunting atau merobek masker, sarung tangan serta face shield terlebih dahulu sebelum melakukan pembuangan limbah medis (Sholihah et  al.,  2020;  Rume  &  Islam,  2020;  Behera,  2021).  Proses  pembuangan  harus  diawali  dengan melakukan  pemilahan  atau  pemisahan  limbah  medis  yang bersifat  infeksius  rumah  tangga  dan limbah lainnya, untuk kemudian dikemas dan diletakkan di tempat terpisah.
Berdasarkan penjabaran yang merujuk pada regulasi terkait di Indonesia, peneliti menilai bahwa telah terdapat aturan tertulis yang mencantumkan secara jelas upaya yang dapat dilakukan untuk pengelolaan limbah medis rumah tangga yang mengalami peningkatan akibat COVID-19. Hal ini juga didukung oleh pernyataan di dalam peraturan yang memuat mengenai penyediaan fasilitas penyimpanan dan pembuangan limbah medis oleh masing-masing pemerintah daerah di Indonesia.  Namun  demikian,  berdasarkan  tinjauan  pada  literature  yang  digunakan  diketahui bahwa mayoritas limbah medis yang dihasilkan rumah tangga terkait pandemi COVID-19 belum dikelola sesuai dengan regulasi yang ada (Firmalasari & Rasyidah, 2020; Sari et al., 2021; Kodir et  al.,  2021)  Hal  ini  dinilai  berpotensi  menjadi  sumber  masalah  baru,  khususnya  di  bidang kesehatan  masyarakat  dan  kesehatan  lingkungan,  karena  limbah  medis  yang  bersifat  infeksius terutama dalam keterkaitannya dengan keberadaan COVID-19 memiliki potensi untuk menjadi kontaminan  dan  menjadi  sumber  transmisi  baru,  terutama  bagi  petugas  pengangkut  limbah, apabila tidak dilakukan pengelolaan dengan optimal.
Masalah ini dapat muncul karena beberapa faktor yang melatarbelakangi, seperti  akses dan ketersediaan informasi mengenai tata cara pengelolaan limbah medis di tingkat rumah tangga yang  kurang  maksimal,  rendahnya  kesadaran  dan  pengetahuan  masyarakat  untuk  melakukan pengelolaan limbah medis yang dihasilkan rumah tangga (Ameridya et al., 2021).  Keterbatasan sarana dan prasarana yang dibutuhkan untuk melakukan pengelolaan limbah medis rumah tangga merupakan  salah  satu  hal  yang  harus  dibenahi  agar  strategi  pengelolaan  limbah  medis  rumah tangga berjalan dengan maksimal (Kodir et al., 2021). Penelitian di Kota Surabaya menyebutkan bahwa rendahnya ketersediaan fasilitas berkontribusi pada rendahnya upaya pengelolaan limbah medis rumah tangga, walaupun pengetahuan masyarakat dapat dikategorikan tinggi (Juwono & Diyanah, 2021). Hal ini menjadi perhatian khusus yang perlu dicermati, sehingga tidak semakin menambah  masalah  di  bidang  kesehatan  masyarakat.  Sementara  itu,  penelitian  di  luar  negeri mayoritas menunjukkan adanya regulasi serupa dengan cara atau prinsip kerja yang tidak berbeda jauh, namun implementasi di lapangan masih belum sepenuhnya berjalan sesuai dengan regulasi. Hal ini menjadi menarik untuk diteliti sebab terjadinya peningkatan limbah medis yang signifikan dari 18% menjadi 425% tidak diimbangi dengan manajemen yang memadai (Liang et al., 2021). Hasil penelitian di beberapa negara di luar negeri seperti benua Asia, Bangladesh, India, China, Nepal, Romania dan Maroko menunjukkan bahwa sebagian besar telah melakukan pengelolaan limbah medis rumah tangga juga belum dilakukan secara maksimal, meskipun terdapat beberapa negara menurut studi Sangkham (2020) bahwa di Thailand telah dilakukan pengelolaan limbah medis  rumah  tangga  dengan  cara  penyimpnanan  limbah  medis  habis  pakai  dalam  tas  Ziplock sebelum dibuang ke tempat sampah dan diangkut ke tempat pembuangan sementara atau akhir.
Masyarakat Korea Selatan berdasarkan temuan penelitian telah melakukan pengelolaan limbah  medis  dengan  membungkus  dalam  wadah  khusus  yang  diberi  label  “waste  for incineration”  sehingga  limbah  tersebut  akan  diangkut  oleh  petugas  dan  dimusnahkan  dalam incinerator, dan tidak bercampur dengan sampah rumah tangga pada umumnya. Penelitian yang dilakukan  Kojima  et  al.,  (2020)  di  Bangladesh  dan  India  menyatakan  bahwa  kesadaran masyarakat setempat masih berada dalam kategori rendah. Hal ini dapat diketahui dari pemakaian limbah  medis  rumah  tangga  bekas  pakai  yang  dijual  kembali.  Adanya  temuan  ini  diketahui berpotensi  untuk  menjadi  kontaminan  melalui  alur  transmisi  COVID-19  yang  bersumber  dari
limbah  medis.  Penelitian  menjelaskan  bahwa  pengelolaan  limbah  medis  yang  tidak  memadai meningkatkan risiko transmisi virus (Hantoko et al., 2021).
Penelitian  di  Nepal,  Romania dan Maroko  juga  menunjukkan  hasil  yang  serupa,  yakni minimnya pengelolaan limbah medis di tingkat rumah tangga. Beberapa faktor yang menghambat terlaksananya  pengelolaan  limbah  medis  rumah  tangga  adalah  kurangnya  penerapan  dan monitoring terhadap kebijakan yang diterapkan pemerintah setempat, termasuk kebijakan untuk pengelolaan  yang  tidak  diimbangi  dengan  tersedianya  fasilitas  yang  memadai  untuk mengakomodasi timbulan limbah medis rumah tangga (Mejjad et al., 2021; Tripathi et al., 2020). Tingginya tingkat konsumsi rumah tangga diketahui berkontribusi terhadap peningkatan limbah medis per kapita dengan signifikan (Nowakowski et al., 2020). Hal ini menunjukkan bahwa di Indonesia  maupun  di  luar  negeri,  pengelolaan  limbah  medis  rumah  tangga  belum  sepenuhnya dilakukan dengan tepat. Oleh karena itu, diperlukan evaluasi kebijakan untuk mengetahui sejauh mana  implementasi  regulasi  di  lapangan.  Merujuk  pada  penelitian  Ilyas  et  al.,  (2020)  berikut dijabarkan skema pengelolaan limbah medis di negara-negara di Eropa sebagai berikut:
Gambar 2.
Skema pengelolaan limbah medis di negara-negara di Eropa selama pandemi COVID-19
Berdasarkan  penjelasan  di  atas,  peneliti  menganalisis  perlu  dilakukan  upaya  untuk memberikan  pendidikan  dan  komunikasi  kesehatan  kepada  masyarakat  melalui  diseminasi informasi  mengenai  upaya  untuk  melakukan  pengelolaan  limbah  medis  rumah  tangga  yang diimbangi  dengan  penyediaan  fasilitas  yang  memadai,  baik  secara  kualitas  maupun  kuantitas untuk memilah, menyimpan, mengangkut hingga mengelola limbah medis rumah tangga. Hal ini penting untuk dilakukan,  karena  melalui  pemberian  edukasi  kesehatan,  diharapkan  masyarakat lambat laun dapat mencapai perubahan perilaku, sehingga memiliki peningkatan kesadaran dan kemauan untuk melakukan pengelolaan limbah medis rumah tangga selama pandemi COVID-19 yang bertujuan untuk mencegah terjadinya kontaminasi dan penurunan risiko transmisi COVID- 19.
Peneliti  menilai  bahwa  dibutuhkan  penguatan  untuk  mengimplementasikan  kebijakan yang telah dibuat oleh pemerintah secara efektif dan efisien, termasuk melakukan monitoring dan evaluasi  secara  berkala  terkait  pengelolaan  limbah  medis  rumah  tangga.  Melalui  penerapan penguatan  kebijakan  dan  strategi,  pemerintah  dalam  hal  ini  diharapkan  dapat  mengevaluasi dampak  jangka  panjang  akibat  peningkatan  timbulan  limbah  medis  rumah  tangga,  terutama dampak  pada  kesehatan  dan  lingkungan.  Kebijakan  pengelolaan  limbah  medis  rumah  tangga harus  diimbangi dengan penyediaan  fasilitas  yang  meliputi  proses  pemilahan  di  tingkat  rumah tangga dengan ketersediaan wadah khusus serta desinfektan, penyediaan tempat sampah khusus limbah medis rumah tangga dalam proses penyimpanan di rumah tangga, sarana pengangkutan
General Adaptation
Sorting Rules at Home
Waste Collection Disposal Waste Treatment Household waste 1. Mixed Waste Recyclable  and  bio- waste with mixed waste in specified bin 2. Recyclable bio- waste No source separations 3. Residual waste As usual separation in 2 sealed bags and disinfection of
Waste
Disposal
Mixed waste Recyclable waste disposal Mixed bio- waste Recyclable bio-waste
yang tertutup dari rumah tangga ke tempat penyimpanan sementara, hingga sarana pemusnahan limbah medis seperti insinerator dan autoclave .

## Simpulan Dan Saran
Bahwa pengelolaan limbah medis di tingkat rumah tangga di Indonesia telah diatur pada Surat  Edaran  Nomor  SE.3/MENLHK/PSLB.3/3.2021,  namun  pelaksanaan  belum  berlangsung maksimal yang disebabkan oleh kurangnya fasilitas pengelolaan limbah di tingkat rumah tangga. Permasalahan yang timbul pada dasarnya sama, baik pada studi kasus yang terjadi di Indonesia maupun  luar  negeri  yakni  berkaitan  dengan  kesadaran  masyarakat  dan  fasilitas  yang  belum merata.

## Ucapan Terimakasih
Penulis mengucapkan terima kasih atas bantuan yang diberikan berbagai pihak, terutama dosen dan pihak fakultas dalam memberikan masukan dan saran yang membangun dalam artikel, hingga artikel dapat terselesaikan dengan baik.

## Daftar Rujukan
Acharya, A., Bastola, G., Modi, B., Marhatta, A., Belbase, S., Lamichhane, G., et al. (2021). The impact  of  COVID-19  outbreak  and  perceptions  of  people  towards  household  waste management chain in Nepal. Geoenvironmental Disasters . 8 (1).
Affila, A., & Afnila, A. (2021) Evaluation of Household Waste Management After the Covid-19. Bina Huk Lingkung. 5 (19):14.
Ameridya, A., Pratama, A., Pudi, R. A., & Absyar, S. F. (2021). Limbah Masker di Era Pandemi: Kejahatan  Meningkat  atau  Menurun?. JGG  -  Jurnal  Green  Growth  dan  Manajemen Lingkungan. 10 (1),51–58.
Asian  Development  Bank.  (2020). Managing  Infectious  Medical  Waste  During  the  COVID-19 Pandemic . HTTP://HDL..HANDE.NET/11540/11629.
Behera, B. C. (2021). Challenges in handling COVID-19 waste and its management mechanism: A Review. Environ Nanotechnol Monit Manag .
Chen,  N.,  Zhou,  M.,  Dong,  X.,  Qu,  J.,  Gong,  F.,  Han,  Y.,  et  al.  (2020).  Epidemiological  and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study.
Lancet [Internet]. 395(10223):507–13. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673620302117 Firmalasari  B.  K.,  &  Rasyidah,  R.  (2020)  The  Impact  of  the  Covid-19  Pandemic  on  the Environment: Environmental Diplomacy on Handling Covid-19 Medical Waste in Indonesia. WIMAYA . 1 (2), 403–15.
Hantoko,  D.,  Li,  X.,  Pariatamby,  A.,  Yoshikawa,  K.,  Horttanainen,  M.,  &  Yan,  M.  (2021). Challenges  and  practise  on  waste  management  and  disposal  during  COVID-19  pandemi. Journal of Environmental Management . 286 , 1–10.
Harapan,  H.,  Itoh,  N.,  Yufika,  A.,  Winardi,  W.,  Keam,  S.,  Te,  H.,  et  al.  (2020).  Coronavirus disease 2019 (COVID-19): A literature review. J Infect Public Health [Internet]. 13 (5),667– 73. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1876034120304329
Hasma, H., Musrifah, M., & Rusmalawati, R. (2021). Implementation of Health Protocol Policy in Covid-19 Prevention. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada. 10 (2), 356–363.
Hesti, Y. (2020). Upaya Penanganan Limbah B3 Dan Sampah Rumah Tangga Dalam Mengatasi Pandemi  Corona  Sesuai  Dengan  Surat  Edaran  No.Se.2/Menlhk/Pslb3/Plb.3/3/2020tentang Pengelolaan Limbah Infeksius (Limbah B3) Dan Sampah Rumah Tangga Dari Penanganan Corona  Virus  Disease J  Pro  Justitia [Internet]. 1 (2),2745–8539.  Available  from: http://www.jurnal.umitra.ac.id/index.php/JPJ/article/view/442
Hui, D. S., I Azhar, E., Madani, T. A., Ntoumi, F., Kock, R., Dar, O., et al. (2020). The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health — The latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int J Infect Dis [Internet]. 91 264–6. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1201971220300114 Ilyas, S., Srivastava, R. R., & Kim, H. (2020). Disinfection technology and strategies for COVID-
19  hospital  and  bio-medical  waste  management. Sci  Total  Environ [Internet]. Dec;749(January):141652. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0048969720351810
Juwono, K. F., & Diyanah, K. C. (2021). Analisis pengelolaan sampah rumah tangga (sampah medis dan nonmedis) di kota Surabaya selama pandemi COVID-19 Analysis Household Wast Management  (Medical  and  Non-Medical  Waste)  in  Surabaya  City  during  Covid-19 Pandemic. Ekol Kesehat . 20(1):12–20. Kementerian Kesehatan RI. 2021. Data Kejadian COVID-19 di Indonesia . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kusumaningtiar, D. A., Irfandi, A., Azteria, V., Veronika, E., & Nitami, M. (2021). Tantangan Limbah  (Sampah)  Infeksius  Covid-19  Rumah  Tangga  Dan  Tempat-Tempat  Umum. J Pengabdi Masy AbdiMas . 7 (2).
Kodir, A., Tanjung, A., Rosyendra, M., & Saputra, M. (2021). Challenges of Covid-19 Medical Waste Management in Indonesia: A Multi-stakeholder Perspective. Waste Forum . 2 , 52–59. Kojima,  M.,  Iwasaki,  F.,  Johannes,  H.  P.,  &  Edita,  E.  P.  (2020).  Strengthening  Waste Management Policies to Mitigate the COVID-19 Pandemic Economic. Glob Resour Outlook 2019. 26–9.
Liang, Y., Song, Q., Wu, N., Li, J., Zhong, Y., & Zeng, W. (2021). Repercussions of COVID-19 pandemic on Solid Waste  Generation and Management Strategies. Front Environ Sci Eng . 15 (6), 115
Lu, R., Zhao, X., Li, J., Niu, P., Yang, B., Wu, H., et al. (2020). Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet [Internet]. Feb;395(10224):565–74. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140673620302518
Maalouf,  A.,  &  Maalouf,  H.  (2021).  Impact  of  COVID-19  pandemic  on  medical  waste management in Lebanon. Waste Manag Res 39 (1), 45–55.
Mejjad, N., Cherif, E. K., Rodero, A., Krawczyk, D. A., Kharraz. J. El,, Moumen, A., et al. (2021). Disposal behavior of used masks during the covid-19 pandemic in the moroccan community: Potential environmental impact. Int J Environ Res Public Health . 18 (8).
Mihai, F. C. (2020). Assessment of COVID-19 waste flows during the emergency state in romania and  related  public  health  and  environmental  concerns. Int  J  Environ  Res  Public  Health . 17 (15),1–18.
Nowakowski,  P.,  Kusniers,  S.,  Sosna,  P.,  Mauer,  J.,  &  Maj,  D.  (2020).  Disposal  of  Personal Protective Equipment during the COVID-19 Pandemic is A Challenge for Wase Collection Companies and Society. A Case Study in Poland . 9:116.
Prihartanto,  P.  (2021).  Penelitian-Penelitian  Tentang  Timbulan  Limbah  B3  Medis  dan  Rumah Tangga  Selama  Bencana  Pandemic  Covid-19. J  ALAMI  J  Teknol Reduksi  Risiko  Bencana . 4 (2), 135–42.
Rahman,  M.,  Bodrud-Doza,  B.,  Griffiths,  M.  D.,  &  Mamun,  M. A.  (2020).  Biomedical  Waste Amid COVID-19: Perspectives from Bangladesh. The Lancet. Global Health. e1262. Ramadhani, F.  H.  (2020). Literature  Review:  Healthy  Home  as The New Normal  for Covid19 Prevention. J  Kesehat  Lingkung [Internet].  12(1):1.  Available  from:  https://e- journal.unair.ac.id/JKL/article/view/20763
Ranjan, M R., Tripathi, A., & Sharma, G. (2020). Medical waste generation during COVID-19 (Sars-CoV-2)  pandemic  and  its  management:  an  Indian  perspective. Asian  Journal  of Environment & Ecology . 10–15.
Rume,  T.,  &  Islam,  S.  M.  D.  U.  (2020).  Environmental  effects  of  COVID-19  pandemic  and potential  strategies  of  sustainability. Heliyon [Internet].  6(9):e04965.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e04965
Sangkham,  S.  (2020).  Face  mask  and  medical  waste  disposal  during  the  novel  COVID-19 pandemic  in  Asia. Case  Stud  Chem  Environ  Eng [Internet].  2(August):100052.  Available
from: https://doi.org/10.1016/j.cscee.2020.100052 Sari,  G.  L,  Hilmi  I.  L.,  Nurdiana,  A.,  Azizah,  A.  N.,  &  Kasasiah  A.  (2021).  Infectious  Waste Management  as  the  Effects  of  Covid-19  Pandemic  in  Indonesia. Asian  J  Soc  Sci  Manag Technol . 3 (2), 62–75.
Sholihah, M. E., Sjaaf, A. C., & Djunawan, A. (2020). Evaluasi Pengelolaan Limbah Medis Di Rumah  Sakit  Sentra  Medika  Cikarang  Medical  Waste  Management  Evaluation  at  Sentra Medika  Hospital  Cikarang  Health  Policy  and  Administration  Postgraduate  Program, Department  Faculty  of  Public  Health,  Universitas  Indone. Manaj  Kesehat [Internet]. 7 (1), 105–14. Available from: Www.jurnal.stikes-yrsds.ac.id
Tripathi,  A.,  Tyagi,  V.  K.,  Vivekanand,  V.,  Bose,  P.,  &  Suthar,  S.  (2020).  Challenges, opportunities  and  progress  in  solid  waste  management  during  COVID-19  pandemic. Case Studies in Chemical and Environmental Engineering . 2:100060.
Ouhsine, O., Ouigmane, A., Layati, E., Aba, B., Isaifan, R. J., & Berkani, M. (2020). Impact of COVID-19  on  the  qualitative  and  quantitative  aspect  of  household  solid  waste. Glob  J Environ Sci Manag . 6 (4), 41–52.
Wei,  Y.,  Cui,  M.,  Ye,  Z.,  &  Guo,  Q.  (2021).  Environmental  challenges  from  the  increasing medical  waste  since  SARS  outbreak. J  Clean  Prod [Internet].  Apr;291(January):125246.
Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0959652620352902 World  Health  Organization.  (2020). Water,  Sanitation,  Hygiene  and  Waste  Management  for SARS-CoV-2, The Virus That Caused COVID-19 . Interim Guidance. Yousefi,  M.,  Oskoei,  V.,  Jonidi,  J.  et  al.  (2021).  Municipal  Solid  Waste  Manaement  During COVID-19 Pandemic: Effects and Repercussions. Environ Sci Pollut Res . 28, 32200–32209.