## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN PENGETAHUAN DENGAN KEMAMPUAN PERAWAT DALAM MEMBERIKAN PERAWATAN PALIATIF
1* Anak Agung Istri Wulan Krisnandari D, 2 Ni Made Sri Rahyanti
1,2 Institut Teknologi dan Kesehatan Bali
* E-mail: wulankrisnandari.itekesbali@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Perawatan  paliatif  merupakan  suatu  bentuk  pelayanan  kesehatan  yang  berkelanjutan,  dimana pemberiannya bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga dalam menghadapi penyakit terminal  dan  mengancam  nyawa.  Dalam  pelaksanaannya,  kesiapan  perawat  dalam  memberikan  perawatan paliatif  menjadi  salah  satu  faktor  penting  perlu  dipersiapkan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  gambaran  pengetahuan  dan  kemampuan  perawat  dalam  memberikan  perawatan  paliatif,  serta hubungan diantara keduanya.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif cross-sectional .  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah perawat  yang  bekerja  di  rumah  sakit  pemerintah,  dengan  kriteria  inklusi:  bertugas  di  ruang  pelayanan penyakit  kronis  dan  terminal  dan  memiliki  pengalaman  bekerja  minimal  1  tahun.  Menggunakan  tehnik purposive  sampling ,  sebanyak  375  orang  perawat  terkumpul  sebagai  sampel  dalam  penelitian  ini. Pengumpulan data dilakukan menggunakan kuesioner, dimana data yang terkumpul dianalisis menggunakan analisis deskriptif dan uji Spearman-Rho .
Hasil: Hasil analisis dari 375 orang responden, didapatkan bahwa mayoritas perawat memiliki pengetahuan yang  kurang  terkait  perawatan  paliatif  (88,8%),  namun  sebagian  besar  perawat  merasa  mampu  untuk memberikan  pelayanan  paliatif  (58,1%).  Hasil  uji Spearman-Rho ,  didapatkan  nilai p-value <0,05,  yang menyatakan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  dan  kemampuan  perawat  dalam memberikan perawatan paliatif.
Simpulan: Masih  diperlukan  upaya-upaya  peningkatan  kesiapan  perawat  (pengetahuan  dan  kemampuan) dalam memberikan perawatan paliatif.
Kata Kunci : Kemampuan, pengetahuan, perawat, perawatan paliatif.

## Abstract
Aim: Palliative care is a form of sustainable health care, where its provision aims to improve the quality of life  of  patient  and  their  family  in  dealing  with  terminal  and  life-threatening  diseases.  In  practice,  the readiness  of  nurses  in  providing  palliative  care  is  one  of  important  factor  that  needs  to  be  prepared.  The purpose of this study  was to  describe  the  knowledge  and  abilities of  nurses in  providing  palliative  care,  as well as the relationship between the two of it.
Method:  This  study  used  descriptive  cross-sectional  design . The  sample  in  this  study  were  nurses  who worked at the government hospital with inclusion criteria: serving in the chronic and terminal disease ward and having a minimum of 1 year work experience. Using purposive sampling technique, as many 375 nurses were  collected  as  samples  in  this  study.  Data  was collected  using  questionnaires,  where  the  collected  data were analyzed using descriptive analysis and Spearman-Rho test.

## Artikel Penelitian
Result:  The  result  of  this  study  showed  that  the  majority  of  nurses  lacked  knowledge  related  to  palliative services (88,8%), but most of them felt that they were able to provide  palliative care (58.1%). The result of Spearman-Rho  test,  obtained  p-value  <  0,05,  which  states  that  there  is  a  significant  relationship  between knowledge and ability of nurses in providing palliative care.
Conclusion:  Efforts  are  still  needed  to  improve  nurse’s  readiness  (knowledge  and  capability)  in  providing palliative care.
Keyword: Capability, knowledge, nurse, palliative care.

## PENDAHULUAN
Perawatan  paliatif  merupakan  suatu  bentuk pelayanan  kesehatan  yang  berkelanjutan, dimana pemberiannya bertujuan untuk meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  (dewasa dan  anak-anak)  dan  keluarga  mereka,  yang menghadapi  penyakit-penyakit  terminal  dan mengancam nyawa. 1 Pelayanan yang diberikan mencakup pencegahan dan pengurangan  penderitaan  melalui  identifikasi awal,  pemeriksaan  yang  tepat,  managemen nyeri,  dan  gejala-gejala  lainnya  baik  yang bersifat  fisik,  psikososial,  dan  spiritual. Pelayanan  paliatif  diperlukan  untuk  berbagai jenis  penyakit,  tidak  hanya  kanker,  namun juga penyakit-penyakit kronis seperti penyakit kardiovaskular,  penyakit  pernafasan  kronis, AIDS,  diabetes,  gagal  ginjal,  dan  lain sebagainya.
Diseluruh dunia, setiap tahunnya diperkirakan sekitar  40  juta  orang  memerlukan  perawatan paliatif,  namun  hanya  sekitar  14%  yang menerima  pelayanan. 1 Di  Indonesia  sendiri, hingga  saat  ini  perawatan  paliatif  masih berada  pada  tahap  perkembangan  awal, sehingga hanya dapat ditemukan pada tempat- tempat  tertentu,  dan  mayoritas  mayoritas pelayanan baru ditujukan untuk pasien-pasien dengan  penyakit  kanker. 2 Salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  hal  ini  adalah  kesiapan tenaga kesehatan untuk memberikan perawatan  paliatif. 3 Salah  satu  anggota  tim pelayanan  paliatif  yang  memegang peranan
penting  adalah  perawat.  Hal  ini  karena perawat  memiliki  waktu  yang  lebih  lama bersama pasien dibandingkan dengan pemberi asuhan  lainnya  sehingga  perawat  lebih mengetahui  perkembangan  keadaan  pasien yang  terbaru,  serta  pelayanan  yang  diberikan mencakup pelayanan bio-psiko-sosial- spiritual. 2,4 Namun  jika  meninjau  dari  segi kesiapan perawat, beberapa penelitian sebelumnya  menemukan  bahwa  pengetahuan yang  dimiliki  perawat  terkait  perawatan paliatif  dirasa  masih  kurang. 2,5,6 Sehingga kesiapan perawat dalam memberikan perawatan  paliatif  menjadi  salah  satu  faktor penting  perlu  dipersiapkan,  tidak  hanya  dari segi  pengetahuan  namun  juga  kemampuan. Sayangnya,  hingga  saat  ini,  penelitian  terkait kesiapan perawat masih cenderung membahas tentang  pengetahuan  dan  minim  tentang kemampuan  perawat  dalam  memberikan perawatan  paliatif.  Sehingga  tujuan  dalam penelitian  ini  adalah  mengetahui  gambaran pengetahuan  dan  kemampuan  perawat  dalam memberikan perawatan paliatif, serta hubungan diantara keduanya.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif dengan  pendekatan cross  sectional. Sampel pada  penelitian  ini  adalah  perawat  yang bekerja  di  rumah  sakit  di  Provinsi  Bali. Rumah sakit yang digunakan dalam penelitian ini  merupakan  rumah  sakit pemerintah, dengan    status    akreditasi    paripurna,   dan

## Artikel Penelitian
melayani  pasien-pasien  dengan  penyakit kronis  dan  terminal.  Sampel  dalam  penelitian ini  berjumlah  375  orang,  dengan  kriteria inklusi:  bertugas  di  ruang  pelayanan  penyakit kronis  dan  terminal,  memiliki  pengalaman bekerja  minimal  1  tahun,  serta  bersedia berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Sampel dalam penelitian ini dikumpulkan menggunakan tehnik non probability sampling yaitu purposive sampling .
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan  dua  kuesioner,  yaitu  kuesioner Palliative  Care  Quiz  for Nursing-Indonesia
version (PCQN-I) untuk mengukur pengetahuan  perawat tentang  perawatan paliatif  dan  kuesioner  kemampuan  perawat dalam  memberikan  pelayanan  paliatif.  Kedua kuesioner diketahui memiliki validitas konten yang “ acceptable ”  dan  nilai  internal konsistensi  0.71  untuk  kuesioner  PCQN-I 7 dan  0.83  untuk  kuesioner  kemampuan perawat. 6 Data  pada  penelitian  ini  kemudian dianalisis  dengan  menggunakan  uji  deskriptif untuk  mengetahui  gambaran  dari  masing- masing  variabel  dan  dilanjutkan  dengan  uji Spearman-Rho untuk  mengetahui  hubungan antar variabel.

## HASIL
Usia:
Tabel 1 Karakteristik Responden (n=375) Karakteristik Responden f (%) 20-30 Tahun 184 (49,1) 31-40 Tahun 140 (37,3) 41-50 Tahun 44 (11,7) >50 Tahun 7 (1,9) Jenis Kelamin: Laki-laki 97 (25,9) Perempuan 278 (74,1) Pendidikan: Diploma 187 (49,9) Sarjana 176 (46,9) Magister 12 (3,2) Lama Bekerja: < 10 Tahun 214 (57,1) ≥ 10Tahun 116 (42,9) Pengalaman Mengikuti Seminar Paliatif: Pernah 162 (43,2) Tidak Pernah 213 (56,8) Pengalaman Mendapat  Kuliah Paliatif: Pernah 252 (67,2) Tidak Pernah 123 (32,8) Pengalaman Berduka: Pernah 313 (83,5) Tidak Pernah 62 (16,5)

## Artikel Penelitian
Berdasarkan tabel 1, responden pada penelitian  ini  mayoritas  berada  pada  rentang usia  20-30  tahun  (49,1%),  berjenis  kelamin perempuan (74,1%), memiliki jenjang pendidikan terakhir Diploma III Keperawatan (49,9%),    lama    bekerja    <10  tahun  ( 57,1 %),
memiliki  pengalaman  berduka  (83,5%),  tidak pernah  mengikuti  seminar  paliatif  (56,8%), namun mayoritas pernah mendapatkan perkuliahan  tentang  perawatan  paliatif  saat menjalani pendidikan (67,2%).
Tabel 2 Tingkat Pengetahuan dan Kemampuan Perawat dalam Memberikan Pelayanan Paliatif (n=375) Kategori f (%) Pengetahuan Tentang Pelayanan Paliatif: Baik 6 (1,6) Cukup 36 (96,6) Kurang 333 (88,8) Kemampuan Memberikan Pelayanan Paliatif: Mampu 218 (58,1) Tidak Mampu 157 (41,9)
Mayoritas  responden  pada  penelitian  ini diketahui  memiliki  pengetahuan  yang  kurang terkait    pelayanan    paliatif  (88,8%), namun
memiliki  kemampuan  untuk  memberikan pelayanan paliatif (58,1%).
Tabel 3 Tabulasi Silang Hubungan Pengetahuan dan Kemampuan Perawat dalam Memberikan Pelayanan Paliatif Pengetahuan Kemampuan Memberikan Pelayanan Paliatif f(%) Total r p f(%) Mampu Tidak Mampu Baik 5 (1,3) 1 (0,3) 6 (1,6) 0,263 0,000 Cukup 21 (5,6) 15 (4,0) 36 (9,6) Kurang 192 (51,2) 141 (37,6) 333 (88,8) Total 218 (58,1) 157 (41,9) 375 (100)

## Artikel Penelitian
Berdasarkan hasil analisis statistik uji korelasi Spearman  Rho ,  dengan  nilai  p<0,05,  hal  ini menandakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara pengetahuan  dengan  kemampuan  perawat dalam  memberikan perawatan paliatif.
Dengan  nilai  r=0,263,  diketahui  bahwa besarnya kekuatan hubungan diantara pengetahuan  dan  kemampuan  perawat  dalam memberikan  perawatan  paliatif  berada  dalam rentang rendah.

## PEMBAHASAN

## Pengetahuan  Perawat  Tentang  Perawatan Paliatif
Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa mayoritas responden (88,8%) memiliki pengetahuan  yang  kurang  terkait  perawatan paliatif.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Siagian dan Perangin-angin, dimana diketahui mayoritas  (99,17%)  perawat  di  rumah  sakit memiliki  pengetahuan  yang  kurang  tentang perawatan paliatif. 2 Selain itu, penelitian yang dilakukan  kepada  perawat-perawat  di  ruang perawatan intensif (ICU) dan Ruang Observasi  Intensive  (ROI)  di  Sumatera  Barat juga  mendapatkan  hasil  yang  serupa,  dimana 97,8%  diantaranya  memiliki  pengetahuan yang kurang tentang perawatan paliatif. 5 Pada penelitian  ini  diketahui  bahwa  kurangnya pengetahuan  perawat tentang  perawatan paliatif  mayoritas  terkait  filosofi palliative care , prinsip palliative care , serta aspek-aspek penanganan  psikososial.  Sebagian  besar perawat hanya memahami tentang managemen  nyeri  dan  gejala  lainnya.  Hal  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya, dimana terkait  perawatan  paliatif,  diketahui  bahwa mayoritas  perawat  paling  mengetahui  tentang nyeri. 8
Kurangnya  pengetahuan  perawat  tentang perawatan  paliatif  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa faktor, salah satunya adalah pendidikan.  Menurut  Notoatmodjo,  latar belakang  pendidikan  dapat  mempengaruhi tingkat    pengetahuan    seseorang. 9 Dimana
semakin  tinggi  tingkat  pendidikan,  maka tingkat  pengetahuan  juga  akan  semakin meningkat.  Dalam  penelitian  ini,  mayoritas perawat (67,2%) mengatakan pernah mendapatkan kuliah tentang perawatan paliatif  selama  menjalani  masa  pendidikan. Namun  sebagian  besar  (49,9%)  jenjang pendidikan  terakhir  yang  dimiliki  perawat dalam  penelitian  ini  adalah  Diploma  III Keperawatan. Perawat dengan jenjang pendidikan  Diploma  III  diketahui  memiliki tingkat  pengetahuan  yang  kurang  terkait perawatan  paliatif. 10,11 Hal  ini  dikarenakan, pada  jenjang  pendidikan  diploma,  informasi yang  diajarkan  terkait  perawatan  paliatif masih  sangat  mendasar.  Sehingga  walaupun mayoritas perawat dalam penelitian ini pernah mendapatkan kuliah tentang perawatan paliatif,  namun  karena  informasi  yang diberikan  masih  bersifat  mendasar,  sehingga pengetahuan  mereka  tentang  hal  ini  masih dikategorikan  kurang.  Pernyataan  ini  terbukti dimana perawat dalam penelitian ini mayoritas hanya memahami tentang managemen  nyeri  dan  gejala  lainnya,  namun tidak  dengan  filosofi  dan  prinsip  perawatan paliatif, serta penanganan psikososial.
Selain tingkat pendidikan, pengalaman bekerja juga dikatakan mampu mempengaruhi tingkat  pengetahuan  seseorang. 12,13 Lama bekerja  dapat  dikatakan  identik  dengan pengalaman, dimana semakin lama masa kerja seseorang,  maka  akan  semakin  bertambah pula  pengalaman  yang  dimiliki.  Namun sayangnya  dalam  penelitian  ini,  mayoritas perawat (57,1%) memiliki pengalaman bekerja    kurang    dari  10  tahun.  Kurangnya

## Artikel Penelitian
pengalaman  bekerja  yang  dimiliki  oleh sebagian  besar  perawat  dalam  penelitian  ini menjadi salah satu penyebab masih kurangnya pengetahuan  yang  dimiliki  perawat  terkait perawatan paliatif.
Selain kedua hal diatas, minimnya ketersediaan  unit-unit  pelayanan  palitif  juga diketahui  dapat  mempengaruhi  pengetahuan perawat  tentang  perawatan  paliatif. 3 Hingga saat  ini,  hanya  terdapat  1  rumah  sakit  yang menyediakan  pelayanan  paliatif  di  Provinsi Bali.  Hal  ini  menyebabkan  masih  banyak perawat  yang  belum  bersentuhan  langsung dengan pelayanan paliatif, sehingga ketertarikan untuk mempelajari atau mengikuti  seminar-seminar  terkait  perawatan paliatif  terbilang  masih  kurang.  Ini  sesuai dengan  hasil  pada  penelitian  ini,  dimana mayoritas  responden  diketahui  tidak  pernah mengikuti  seminar  terkait  perawatan  paliatiaf (56,8%).
Mengikuti seminar ataupun pelatihan-pelatihan diketahui dapat membantu menambah wawasan dan pengetahuan perawat terkait perawatan paliatif. 14
Kurangnya  minat  dan  keikutsertaan  perawat mengikuti  seminar  dan  pelatihan  paliatif, menjadi  salah  satu  penyebab  kurangnya tingkat pengetahuan perawat tentang perawatan paliatif.

## Kemampuan  Perawat  Dalam  Memberikan Perawatan Paliatif
Terkait  kemampuan  dalam memberikan perawatan paliatif, diketahui bahwa mayoritas responden merasa mampu dalam memberikan perawatan  paliatif  (58,1%).  Hasil  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Huriani,  Susanti  dan  Sari,  dimana  mayoritas perawat  diketahui  memiliki  kepercayaan  diri yang  tinggi  untuk  memberikan  perawatan paliatif. 5 Mayoritas  perawat  dalam  penelitian ini mengatakan merasa mampu untuk melakukan        manajemen        gejala      serta
memberikan  asuhan  pada  pasien  menjelang ajal. Kemampuan ini salah satunya dipengaruhi oleh pengalaman bekerja perawat. Terkait  pengalaman  bekerja,  diketahui  bahwa sebanyak
57,1% perawat memiliki pengalaman  bekerja  kurang  dari  10  tahun, sedangkan 42,9% sisanya memiliki pengalaman  lebih  dari  10  tahun.  Dalam rentang waktu
tersebut, perawat berkesempatan untuk mengumpulkan berbagai  pengalaman,  mengenal  berbagai macam situasi klinis dan bagaimana menghadapi  permasalahan  tersebut.  Sehingga perawat  merasa  percaya  diri  dan  mampu untuk  memberikan  pelayanan  paliatif.  Hal  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya, dimana lamanya  pengalaman  bekerja  diindikasikan menjadi  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kepecayaan  diri  perawat  untuk  memberikan perawatan. 15
Selain  pengalaman  bekerja,  pengalaman berduka  atau  kehilangan  yang  pernah  dialami perawat juga diketahui mampu mempengaruhi kemampuannya  untuk  memberikan  pelayanan paliatif.  Perawat  yang  pernah  memiliki pengalaman kehilangan anggota keluarga atau teman terdekat diketahui lebih merasa mampu untuk  memberikan  pelayanan  paliatif. 16 Hal ini  dikarenakan  pengalaman  berduka  yang sebelumnya  dimiliki  oleh  perawat  menjadi suatu  bentuk  gambaran  terkait  bentuk-bentuk perubahan dan gejala yang terjadi pada pasien menjelang  ajal  serta  jenis  asuhan  yang diperlukan oleh pasien dan keluarga. Sehingga ketika  telah  melewatinya,  perawat  merasa lebih mampu untuk melakukannya.
Pada  penelitian  ini,  walaupun  mayoritas perawat  mengatakan  merasa  mampu  dalam memberikan pelayanan paliatif, namun perawat diketahui masih merasa kesulitan jika diminta  untuk  memberikan  informasi  terkait wasiat  hidup.  Wasiat  hidup  adalah  sebuah catatan yang digunakan untuk menyampaikan

## Artikel Penelitian
pandangan  seseorang  tentang  keputusannya atas  suatu  peristiwa  yang  mungkin  muncul  di masa depan. Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya,  dimana  perawat  merasa  tidak mampu  untuk  mendiskusikan keinginan pasien  setelah  dirinya  meninggal. 16 Hal  ini terjadi karena pada sebagian negara-negara di Asia,  pembicaraan  terkait  wasiat  hidup seringkali  disalahartikan  oleh  pasien  maupun keluarga  sebagai  akhir  dari  perawatan. Sehingga  acapkali  topik  ini  menjadi  hal  yang “tabu”  dan  jarang  didiskusikan  oleh  perawat kepada  pasien  dan  keluarga. 17 Kurangnya pengalaman perawat
dalam
mengkomunikasikan  hal  ini  dengan  pasien dan  keluarga  menyebabkan  perawat  tidak merasa mampu untuk melakukannya.
Hubungan  Pengetahuan  dan  Kemampuan Perawat  Dalam  Memberikan  Pelayanan
Paliatif
Berdasarkan  hasil  penelitian,  dengan  nilai p value <0,05,  menunjukkan  adanya  hubungan antara pengetahuan dengan kemampuan perawat dalam memberikan perawatan paliatif. Hasil ini sejalan dengan penelitian sebelumnya,  dimana  pengetahuan  diketahui sebagai  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kemampuan  perawat  dalam  memberikan perawatan paliatif. 16,18 Menurut teori, dikatakan  bahwa  pengetahuan  yang  dimiliki
seseorang  dapat  mempengaruhi  keyakinan dirinya  tentang  kemampuan  yang  dapat dilakukan. 19 Sehingga  ketika  seorang  perawat memiliki  pengetahuan  tentang  perawatan paliatif, perawat memiliki kepercayaan bahwa dirinya  mampu  untuk  memberikan  pelayanan tersebut.  Hal  ini  tergambar  pada  tabel  3, dimana  mayoritas  responden  yang  memiliki pengetahuan  tentang  perawatan  paliatif  (baik pengetahuan  dalam  kategori  baik  hingga kurang), menyatakan mampu untuk memberikan perawatan paliatif.

## SIMPULAN
Mayoritas  perawat  diketahui  masih  memiliki pengetahuan  yang  kurang  terkait  dengan pelayanan  paliatif,  namun  merasa  mampu untuk memberikan pelayanan paliatif.
Berdasarkan  hasil  analisis,  diketahui  terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan  kemampuan  seorang  perawat  dalam memberikan perawatan paliatif.
Masih diperlukan adanya upaya-upaya peningkatan  pengetahuan  perawat  terkait perawatan  paliatif.  Hal  ini  tidak  saja  dapat meningkatkan  pemahaman  perawat  terhadap layanan  dan  juga  aspek-aspek  pelayanan paliatif,  namun  juga  dapat  meningkatkan kemampuan  perawat  dalam  memberikan pelayanan paliatif.

## REFERENSI
1. WHO.  Palliative  care  [Internet].  2020. Available from: https://www.who.int/ news-room/fact-sheets/detail/palliative-
care
2. Siagian E, Perangin-angin M.
Pengetahuan  dan  sikap  perawat  tentang perawatan  paliatif  di  rumah  sakit .  J  Ilm Ilmu  Keperawatan  Indonesia.  2020;10
(03):52–8.
3. Ayed A, Sayej S, Harazneh L, Fashafsheh
I,  Eqtait  F. The  Nurses’  Knowledge  and Attitudes  towards  the  Palliative  Care .  J Educ Pract. 2015;6(4): 91 –9.
4. Skår  R. Knowledge  use  in  nursing practice:  The  importance  of  practical understanding  and  personal  involvement . Nurse Educ Today. 2010;30 (2):132–6.
5. Huriani  E,  Susanti  M,  Sari  RD.

## Artikel Penelitian
Pengetahuan dan kepercayaan diri tentang  perawatan  paliatif  pada  perawat ICU .  J  Endur  Kaji  Ilm  Probl  Kesehat. 2022;7(1):74–84.
6. Krisnandari  AAIW,  Rahyanti  NMS. The readiness  of  nurses in providing palliative  care  in  Bali .  J  Islam  Nurs. 2021;6(1):23–9.
7. Hertanti  NS,  Wicaksana  AL,  Effendy  C, Kao CY. Palliative care quiz for Nurses- Indonesian  Version  (PCQN-I):  A  cross- cultural adaptation, validity, and reliability  study .  Indian  J  Palliat  Care. 2021;27(1):35.
8. Kim  S,  Lee  K,  Kim  S. Knowledge, attitude,  confidence,  and educational needs  of  palliative  care  in  nurses  caring for non-cancer patients: a cross-sectional, descriptive  study .  BMC  Palliat  Care. 2020;19(1):1–14.
9. Notoadmodjo S. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan .  In:  Metodelogi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Jaya; 2012.
10. Kim  HS,  Kim  BH,  Yu  SJ,  Kim  S,  Park SH, Choi S, et al. The Effect of an end-of- life  nursing  education  consortium  course on  nurses’  knowledge  of  hospice  and palliative  care  in  Korea .  J  Hosp  Palliat Nurs [Internet]. 2011;13(4). Available from:https://journals.lww.com/ jhpn/Fulltext/2011/07000/The_Effect_of_ an_End_of_Life_Nursing_Education.9.as px
11. Kim  S,  Hwang  WJ. Palliative  care  for those with heart failure: nurses’ knowledge,  attitude,  and  preparedness  to practice . Eur J Cardiovasc Nurs.
2014;13(2):124–33. 12. Widowati DER, Indarwati R, Fauziningtyas  R. Determinan  Faktor yang  Berhubungan  dengan  Pengetahuan Perawat  dalam  Perawatan  Paliatif . BIMIKI (Berkala Ilm Mhs Ilmu Keperawatan Indones. 2020;8(1):7–15.
13. Morsy  WYM,  Elfeky  HA,  Mohammed SE. Nurses’  knowledge  and  practices about  palliative  care  among  cancer patient  in  a  university  hospital-Egypt . Med Decis. 2014;24.
14. Adriaansen  MJM,  Van  Achterberg  T, Borm  G. Effects  of  a  postqualification course  in  palliative  care .  J  Adv  Nurs. 2005;49(1):96–103.
15. Soudagar S, Rambod M, Beheshtipour N. Factors  associated  with  nurses’  self- efficacy  in  clinical  setting  in  Iran,  2013 . Iran J Nurs Midwifery Res. 2015;20(2):226. 16. Kim JS, Kim J, Gelegjamts D. Knowledge,  attitude  and  self-efficacy towards  palliative  care  among  nurses  in Mongolia:  A  cross-sectional  descriptive study . PLoS One. 2020;15(7):e0236390.
17. Hebert K, Moore H, Rooney J. The nurse advocate  in  end-of-life  care .  Ochsner  J. 2011;11(4):325–9.
18. Kurnia  TA,  Trisyani  Y,  Prawesti  A. Factors  associated  with  nurses’  self- efficacy  in  applying  palliative  care  in intensive care unit . J Ners. 2018;13(2):219–26. 19. Bandura. Self-efficacy. In:
Encyclopedia  of  health  &  behavior .
Thousand Oaks: Sage Publications.; 2004. p. 708-714).