## HUBUNGAN PENGGUNAAN KONTRASEPSI SUNTIK DEPO MEDROKSI PROGESTERON ASETAT (DMPA) DENGAN PERUBAHAN FISIOLOGIS PADA WANITA USIA SUBUR (WUS) DI PUSKESMAS RANOMUUT KOTA MANADO
Selfi Elisabeth Kansil Rina Kundre
Yolanda Bataha
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email: selfikansil@ymail.com
Abstract : Injectable contraceptive DMPA is an effective contraceptives that are injected into the  body  to  prevent  pregnancy  and  can  cause  changes  such  as  weight  gain,  acne,  dizziness and headache. The changes that occur not all be experienced by WUS because such changes are highly subjective complaints felt so different from one another. The purpose of this study was  to  determine  correlation  of  contraceptive  use  DMPA  injection  with  physiological changes  in  the  health  center  WUS Ranomuut  Manado . Methodology analysis  survey  with design  cross  sectional  and statistical test by chi square test. The population in  this  study of WUS using the injected contraceptive DMPA who come to visit the health center Ranomuut Manado. This research using purposive sampling technique amounted 57 respondent. Results of statistical test p value = 0,028 . This means that the value of p < α (0,05). The conclusion that  there  was  correlation  between  the  use  of  contraceptive  DMPA  injection  with physiological changes in the health center WUS Ranomuut Manado . Suggestions for health workers in order to provide improved service to the DMPA injectable contraceptive use WUS and  can  explain  the  changes  that  will  occur  after  WUS  using  DMPA  injectable contraceptives.
Keywords : Contraception  DMPA  injection,  physiological  changes,  women  of    fertile  age (WUS).
Abstrak  : Kontrasepsi  suntik  DMPA  adalah  alat  kontrasepsi  efektif  yang  disuntikkan kedalam  tubuh  untuk  mencegah  terjadinya  kehamilan  dan  dapat  menyebabkan  perubahan seperti  peningkatan  berat  badan,  jerawat,  pusing  dan  sakit  kepala.  Perubahan  yang  terjadi tidak  semua  akan  dialami  oleh  WUS  karena  perubahan  tersebut  sifatnya  sangat  subjektif sehingga  keluhan  yang  dirasakan  berbeda  satu  dengan  yang  lainnya. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan penggunaan kontrasepsi suntik DMPA dengan perubahan fisiologis  pada  WUS  di  Puskesmas  Ranomuut  Kota  Manado. Metode  penelitian survei analitik dengan desain cross  sectional dan uji statistik  yang digunakan  yaitu uji chi  square . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  WUS  yang  menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA yang datang berkunjung ke Puskesmas Ranomuut Kota Manado. Sampel dalam penelitian ini 57 responden dengan menggunakan teknik purposive sampling . Hasil uji statistik didapatkan nilai  p  =  0,028.  Ini  berarti  bahwa  nilai  p  <  α  (0,05). Kesimpulan yang  didapat  terdapat hubungan  antara  penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA  dengan  perubahan  fisiologis  pada WUS  di  Puskesmas  Ranomuut  Kota  Manado. Saran untuk  petugas  kesehatan  agar  dapat memberikan  peningkatan  pelayanan  penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA  kepada  WUS serta dapat menjelaskan perubahan yang akan terjadi setelah WUS menggunakan kontrasepsi suntik DMPA.
Kata Kunci : Kontrasepsi suntik DMPA, Perubahan Fisiologis, WUS.

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  sebuah  negara yang
berkembang dengan jumlah pertumbuhan penduduk yang tinggi. Pertumbuhan penduduk ini sangat berimplikasi  secara  signifikan  terhadap perkembangan  ekonomi  dan  kesejahteraan negara. Pemerintah Indonesia melalui Badan Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana Nasional (BKKBN) akan melakukan penekanan  jumlah  angka  kelahiran  dengan pengelolaan  dan  pelaksanaan  program Keluarga Berencana (KB) dengan paradigma  baru  Badan  Kependudukan  dan Keluarga  Berencana  Nasional  (BKKBN) (Irianto, 2014).
Paradigma  baru  program  Keluarga Berencana  Nasional adalah mengubah visinya  yang  dahulu  dari  mewujudkan Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera  (NKKBS)  menjadi  visinya  yang baru
yaitu terwujudnya “Keluarga Berkualitas  2015”  dan  misinya  adalah “Mewujudkan  Keluarga  Kecil  Bahagia  dan Sejahtera” (Yuhedi & Kurniawati, 2014).
Keluarga  kecil  yang  sejahtera  adalah keluarga yang terbentuk berdasarkan perkawinan  yang  sah,  mampu  memenuhi kebutuhan  hidup  spiritual  dan  material setiap  anggota  keluarga,  bertakwa  kepada Tuhan  Yang  Maha  Esa,  memiliki  hubungan yang  serasi,  selaras  dan  seimbang  antar anggota keluarga, masyarakat dan lingkungan sekitar tempat tinggal. Berdasarkan visi dan misi tersebut Keluarga Berencana Nasional mencanangkan program keluarga  berencana  dengan  Sumber  Daya Manusia  (SDM)  yang  berkualitas  dengan jarak  kelahiran  anak  yang  dapat  diatur melalui  penggunaan  kontrasepsi  (Yuhedi  & Kurniawati,  2014).  Kontrasepsi  adalah upaya untuk mencegah terjadinya kehamilan ini  dapat  bersifat  sementara  ataupun  dapat bersifat  permanen,  penggunaan  kontrasepsi merupakan salah satu variabel yang mempengaruhi  fertilitas  (Purwaningsih  & Fatmawati,  2010).  Dalam  menggunakan kontrasepsi keluarga pada umumnya mempunyai  tujuan  yang  akan  dicapai. Tujuan tersebut dapat diklasifikasikan dalam
tiga  kategori  yaitu  menunda  kehamilan  atau mencegah kehamilan, menjarangkan kehamilan serta menghentikan atau mengakhiri kehamilan atau kesuburan (Everett, 2007).
Ada  2  macam  pilihan  kontrasepsi suntik,  salah  satunya  adalah  kontrasepsi suntik 3 bulan. Keluarga berencana suntik 3 bulan merupakan metode kontrasepsi efektif yaitu  metode  yang  dalam  penggunaannya mempunyai efektifitas atau tingkat kelangsungan  pemakaian  relatif  tinggi  serta angka  kegagalan  relatif  lebih  rendah  bila dibandingkan dengan alat kontrasepsi sederhana (BKKBN, 2011). Fenomena yang timbul  dari  pemakaian  kontrasepsi  suntik  3 bulan  adalah  siklus  menstruasi  yang  tidak teratur,  timbulnya  jerawat,  pusing,  sakit kepala dan peningkatan berat badan (Mulyani & Rinawati, 2013).
Menurut World  Health  Organization (WHO)  jumlah  penggunaan  kontrasepsi suntik  di  seluruh  dunia  yaitu  sebanyak 4.000.000  atau  sekitar  45%.  Di  Amerika Serikat  jumlah  penggunaan  kontrasepsi suntik sebanyak 30% sedangkan di Indonesia  kontrasepsi  suntik  merupakan salah  satu  kontrasepsi  yang  populer. Kontrasepsi  yang  paling  banyak  digunakan adalah  Depo  Medroksi  Progesteron  Asetat (DMPA)  atau  depo  provera  (suntik  tiga bulan)  dan cyclofem (suntik  satu  bulan). Dari 61,4% warga Indonesia yang menggunakan  kontrasepsi  sebanyak  31,6% yang  memilih  kontrasepsi  suntik  (Gabbie, 2006).
Hasil  survei  peserta  KB  aktif  di Indonesia  sampai  dengan  bulan  Agustus 2013  sebanyak  5.547.543  peserta  dengan jumlah  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  ±  64,9 juta jiwa (BKKBN, 2013).
Data  BKKBN  Provinsi  Sulawesi  Utara pada  bulan  Januari-Agustus  2014  jumlah peserta  KB  aktif  adalah  392.254  dengan jumlah  Wanita  Usia  Subur  (WUS)  adalah 623.299 jiwa (BKKBN, 2014).
Menurut  Mato  &  Rasyid  (2009)  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  efek  samping
pada  pemakaian  alat  kontrasepsi  depo provera di Puskesmas Sudiang Makassar.
Data  yang  didapat  dari  Puskesmas Ranomuut Kota Manado pada bulan Januari- Oktober 2014 jumlah pengguna KB suntik 3 bulan  adalah  110  orang.  Studi  pendahuluan yang  dilakukan  pada  10  WUS  yang  datang berkunjung  di  Puskesmas  Ranomuut  Kota Manado,  menunjukkan  bahwa  terdapat perubahan  fisiologis  setelah  menggunakan kontrasepsi  DMPA.  6  WUS  mengatakan berat  badan  naiknya  setelah  menggunakan kontrasepsi suntik DMPA, 2 WUS mengatakan  pusing  dan  sakit  kepala  ketika pertama  kali  disuntikkan  kontrasepsi  suntik DMPA  dan  2  WUS  mengatakan  timbulnya jerawat diwajah setelah menggunakan kontrasepsi suntik DMPA.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang “Hubungan  Penggunaan  Kontrasepsi  Suntik Depo Medroksi Progesteron Asetat (DMPA) Dengan  Perubahan  Fisiologis  Pada  Wanita Usia Subur (WUS) Di Puskesmas Ranomuut Kota Manado”.

## METODE PENELITIAN
Desain  Penelitian  yang  digunakan adalah  jenis  desain  survei  analitik  dengan rancangan cross  sectional .  Penelitian  ini dilakukan  di  Puskesmas  Ranomuut  Kota Manado.  Waktu  penelitian  dilaksanakan pada  tanggal  10  Februari  –  24  Maret  2015. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  WUS yang  menggunakan kontrasepsi suntik DMPA yang datang berkunjung ke Puskesmas  Ranomuut  adalah  110  WUS. Teknik  Pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling .  Jumlah  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  57  WUS  yang  berada ditempat penelitian.
Penelitian  ini  menggunakan  instrumen penelitian berupa kartu peserta KB, timbangan berat badan dan kuesioner.
Prosedur  pengumpulan  data  dalam penelitian ini dilakukan dengan cara: setelah mendapat  izin  dari  Program  Studi  Ilmu Keperawatan UNSRAT, peneliti mengajukan  izin  penelitian  ke  tempat penelitian.  Pengumpulan  data  dilakukan
secara  langsung  kepada  responden,  mulai dari  tanggal  10  Februari  -  24  Maret  2015. Responden yang datang setiap kali melakukan  penyuntikkan  sesuai  jadwal penyuntikan  ulang  yaitu  setiap  hari  selasa dan  kamis  5-10  responden.  Pada  saat melaksanakan penelitian, peneliti memperkenalkan diri, menyampaikan maksud dan tujuan dari penelitian yang akan dilakukan.  Setelah  menyampaikan  maksud dan  tujuan,  peneliti  menyerahkan  lembar persetujuan menjadi responden untuk ditanda  tangani  oleh  responden  sebagai bukti  bahwa  responden  bersedia  menjadi sampel dalam penelitian yang akan dilakukan. Selanjutnya peneliti melihat kartu peserta  KB  untuk  melakukan  observasi apakah responden rutin atau tidak melakukan penyuntikkan dan peneliti melihat berat badan responden 3 bulan yang lalu  untuk  mengisi  lembar  kuesioner sebelum  menggunakan  kontrasepsi  suntik DMPA serta peneliti melakukan penimbangan  berat  badan  untuk  melihat apakah  terjadi  perubahan  berat  badan sebelum dan sesudah melakukan
penyuntikkan  kontrasepsi  DMPA.  Setelah mengobservasi peneliti memberikan kuesioner kepada responden untuk menjawab  pertanyaan-pertanyaan  yang  ada di  lembar  kuesioner.  Bila  responden  telah selesai  menjawab  semua  pertanyaan  yang ada  dilembar  kuesioner,  peneliti  meminta lembar  kuesioner  yang  sudah  diisi  lengkap oleh responden.
Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan tahapan-tahapan sebagai berikut yaitu editing, coding, processing dan cleaning.
Analisa  data  dalam  penelitian  ini  yaitu analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik  setiap  variabel  penelitian. Analisa  bivariat  dilakukan  terhadap  dua variabel  yang  diduga  berhubungan  yaitu hubungan  penggunaan  kontrasepsi  suntik Depo Medroksi Progesteron Asetat (DMPA) dengan  perubahan  fisiologis  pada  Wanita Usia Subur (WUS) di Puskesmas Ranomuut Kota  Manado.  Uji  yang  digunakan  adalah
uji chi  square dengan  tingkat  kemaknaan 95% ɑ = 0,05.
Dalam  melakukan  penelitian,  peneliti memperhatikan masalah-masalah etika penelitian  yang  meliputi informed  consent (persetujuan menjadi responden), anonymity (kerahasiaan), confidentiality dan justice (keadilan) . HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil
1. Analisa Univariat Tabel 1. distribusi frekuensi berdasarkan umur responden Umur n Total 21-25 Tahun 26-30 Tahun 31-35 Tahun 36-40 Tahun >40 Tahun 22 14 7 10 4 38,6 24,6 12,3 17,5 7,0 Total 57 100 Sumber: Data Primer 2015 Tabel 2. distribusi frekuensi berdasarkan pendidikan responden Pendidikan n Total SD SMP SMK
SMA D3 S1 1 8 3
39 3 3
1,8 14,0 5,3 68,3 5,3 5,3 Total 57 100 Sumber: Data Primer 2015 Tabel 3. distribusi frekuensi berdasarkan pekerjaan responden Pekerjaan n Total IRT Karyawati Mahasiswa PNS Swasta 40 1 4 5 7 70,1 1,8 7,0 8,8 12,3 Total 57 100 Sumber: Data Primer 2015
Tabel 4. distribusi frekuensi berdasarkan penggunaan kontrasepsi
suntik DMPA Penggunaan Kontrasepsi Suntik DMPA n % Rutin Tidak Rutin 47 10 82,5 17,5 Total 57 100 Sumber: Data Primer 2015
Tabel 5. distribusi frekuensi berdasarkan perubahan fisiologis Perubahan Fisiologis N % Ada Perubahan Tidak Ada Perubahan 55 2 96,5 3,5 Total 57 100 Sumber: Data Primer 2015 2. Analisa Bivariat
Tabel 6. hubungan penggunaan kontrasepsi suntik DMPA dengan perubahan fisiologis Perubahan Fisiologis
Penggunaan Kontrasepsi Suntik DMPA Tidak Ada Perubahan Ada Perubahan Total P Value
n % n % n % Tidak Rutin Rutin 2 0 20,0 0,0 8 47 80,0 100,0 10 47 100 0,028 100 Total 2 3,5 55 96,5 57 100

## Sumber: Data Primer 2015

## B. PEMBAHASAN
1. Penggunaan Kontrasepsi Suntik DMPA
Berdasarkan  tabel  4 menunjukkan  bahwa dari  57  responden  (100%)  Wanita  Usia Subur (WUS) di Puskesmas Ranomuut Kota Manado yang rutin menggunakan kontrasepsi  suntik  DMPA  berjumlah  47 orang  (82,5%)  dan  yang  tidak  rutin menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA berjumlah 10 orang (17,5%). Hasil
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sitopu (2012),  menunjukan  bahwa  responden terbanyak dengan penggunaan alat
kontrasepsi  rasional  yaitu  32  orang  (80,0%)
dan  yang  paling  sedikit  yaitu  8  orang (20,0%).  Penggunaan  alat  kontrasepsi  ini berhubungan  dengan  tingkat  pengetahuan akseptor. Bagi akseptor yang ingin menjarangkan kehamilan sebaiknya menggunakan alat kontrasepsi efektif (hormonal atau IUD) dan bagi akseptor yang ingin  mengakhiri  usia  kesuburan  pilihan yang  paling  tepat  adalah  MOW  atau  MOP. Penggunaan  kontrasepsi  MOW  atau  MOP ini  merupakan  metode  yang  sangat  praktis karena  pemakaiannya  cukup  hanya  sekali dan kegagalan sangat kecil dan hampir tidak ada efek sampingnya (Saifuddin, 2006).
2. Perubahan Fisiologis
Berdasarkan  tabel  5 menunjukkan bahwa  dari  57  responden  (100%)  Wanita Usia  Subur  (WUS)  yang  ada  di  Puskesmas Ranomuut  Kota  Manado  yang  mengalami perubahan  fisiologis  berjumlah  55  orang (96,5) dan  yang tidak mengalami perubahan fisiologis  berjumlah  2  orang  (3,5).  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Purnamasari (2009), menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan berat badan setelah menggunakan kontrasepsi  suntik  (73,34%),  berat  badan tetap  (13,33%)  dan  berat  badan  naik (13,33%).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Mato & Rasyid (2009), menunjukkan bahwa efek samping pada pemakaian alat kontrasepsi  depo  provera  terhadap  sakit kepala  18  responden  (51,4%)  mengalami adanya keluhan berupa sakit kepala dan efek samping  terhadap  gangguan  menstruasi  24 responden  (68,6%)  mengalami  keluhan berupa  gangguan  menstruasi.  Menurut Wulansari  (2007),  efek  samping  setelah menggunakan kontasepsi suntik Depo Medroksi Progesteron Asetat (DMPA) tidak semua dapat dirasakan oleh WUS.
3. Hubungan  Penggunaan  Kontrasepsi Suntik  DMPA  dengan  Perubahan Fisiologis
Berdasarkan  tabel  6  menunjukkan bahwa dari 57 responden (100%) didapatkan Wanita Usia Subur (WUS) yang menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA secara  tidak  rutin  dengan  tidak  adanya perubahbn  nban fisiologis sebanyak 2 orang
(20,0%), WUS yang menggunakan kontrasepsi  suntik  DMPA  secara  tidak  rutin dengan adanya perubahan fisiologis sebanyak  8  orang  (80,0%),  WUS  yang menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA secara  rutin  dengan  tidak  adanya  perubahan fisiologis tidak ada responden yang mengalami  perubahan  (0,0%)  dan  WUS yang  menggunakan kontrasepsi suntik DMPA secara rutin dengan adanya perubahan  fisiologis  sebanyak  47  orang (100,0%).
Hasil analisis
statistik yang menggunakan uji chi square diperoleh nila p =  0,028  <  α  =  0,05,  sehingga  Ha  diterima dan  Ho  ditolak  maka  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  penggunaan kontrasepsi suntik DMPA dengan perubahan fisiologis pada WUS di Puskesmas Ranomuut Kota Manado.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mato  & Rasyid  (2009)  di  Puskesmas  Sudiang Makassar tentang faktor-faktor yang mempengaruhi efek samping pada pemakaian  alat  kontrasepsi  suntik  depo provera, hasil analisa data dengan menggunakan pearson chi square didapatkan  hasil  bahwa  ada  pengaruh  lama pemakaian  alat  kontrasepsi  suntik  depo provera  terhadap  efek  samping  gangguan menstruasi  dengan  nilai p =  0,011,  ada pengaruh  lama  pemakaian  alat  kontrasepsi suntik  depo  provera  terhadap  efek  samping sakit kepala dengan nilai p = 0,041 dan  ada pengaruh  lama  pemakaian  alat  kontrasepsi suntik  depo  provera  terhadap  efek  samping peningkatan berat badan p = 0,031.
Fenomena  yang  timbul  dari  pemakaian kontrasepsi  suntik  3  bulan  adalah  siklus menstruasi  yang  tidak  teratur,  timbulnya jerawat, pusing, sakit kepala dan peningkatan  berat  badan  (Mulyani  & Rinawati,  2013).    Peningkatan  berat  badan terjadi 2,3 kg pada tahun pertama penggunaan  dan  akan  meningkat  7,5  kg selama penggunaan enam tahun, hal tersebut dipengaruhi  oleh  hormon  estrogen  dan progesteron  sehingga  menyebabkan  berat badan meningkat (Wiknjosastro, 2006 dalam
Mulyani  dan  Rinawati,  2013).  Menurut Hartanto  (2003),  penyebab  pusing  dan  sakit kepala pada wanita disebabkan oleh fruktasi yang  terlalu  tinggi  pada  hormon  estrogen dan  jerawat  yang  timbul  diwajah  setelah penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA disebabkan oleh perubahan hormon didalam tubuh (Irianto, 2014).
Menurut Wulansari (2007), efek samping  setelah  menggunakan  kontasepsi suntik  Depo  Medroksi  Progesteron  Asetat (DMPA)  tidak  semua  dapat  dirasakan  oleh WUS.  Efek  samping  sifatnya  sangat subjektif sehingga keluhan seseorang berbeda  satu  dengan  yang  lain.  Efek samping  yang  dialami  tidak  semua  dapat diterima  oleh  WUS  sehingga  petugas kesehatan selayaknya memberikan penjelasan  yang  baik  dan  benar  sebelum WUS  akan  melakukan  atau  menggunakan kontrasepsi suntik.
Dalam  penelitian  ini  peneliti  juga berpendapat bahwa, penggunaan kontrasepsi suntik  DMPA  dengan  perubahan  fisiologis hampir semua responden mengalami perubahan. Semakin lama responden menggunakan  kontrasepsi  suntik  DMPA maka perubahan yang dialami akan semakin terlihat.

## SIMPULAN
Sebagian  besar  Wanita  Usia  Subur (WUS)  rutin  menggunakan  kontrasepsi suntik  Depo  Medroksi  Progesteron  Asetat (DMPA). Sebagian besar Wanita Usia Subur (WUS)  mengalami  perubahan  fisiologis. Terdapat  hubungan  penggunaan  kontrasepsi suntik  Depo  Medroksi  Progesteron  Asetat (DMPA)  dengan  perubahan  fisiologis  pada Wanita  Usia  Subur  (WUS)  di  Puskesmas Ranomuut Kota Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
BKKBN.  (2011). Pasangan  usia  subur  dan masa  reproduktif  wanita .  Jakarta. BKKBN.
.  (2013). Laporan  umpan  balik  hasil pelaksanaan  sub  sistem  pencatatan dan pelaporan pelayanan kontrasepsi .
Jakarta, (http://www.bkkbn.go.id., diakses  tanggal  22  september  2014, jam 21.18).
. (2014). Grafik perkembangan pencapaian  peserta KB .  Jakarta, (http://aplikasi.bkkbn.go.id., diakses 25 oktober 2014, jam 07.00).
Everett.  (2007). Buku  saku  kontrasepsi  dan kesehatan seksual reproduksi .
Jakarta : EGC
Gabbie.  (2006). Keluarga  berencana  dan kesehatan reproduksi. Jakarta : EGC.
Hartanto,  H.  (2003). Keluarga  berencana dan  kontrasepsi .  Jakarta  :  Pustakan Sinar Harapan.
Irianto,  Koes.  (2014). Pelayanan  keluarga berencana dua anak cukup . Bandung : Alfabeta.
Mato  &  Rasyid.  (2009). Faktor-faktor  yang mempengaruhi  efek  samping  pada pemakaian  alat  kontrasepsi  suntik depo  provera  di  puskesmas  sudiang makassar .
(http://library.stikesnh.ac.id.,  diakses tanggal 06 April 2015, jam 07.25).
Mulyani  &  Rinawati.  (2013). Keluarga berencana dan alat kontrasepsi . Yogyakarta : Nuha Medika.
Purwaningsih  & Fatmawati. (2010). Asuhan keperawatan maternitas . Yogyakarta : Nuha Medika.
Puskesmas Ranomuut Kota Manado. (2015).
PSIK  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Sam Ratulangi.  (2013). Panduan  penulisan tugas  akhir  proposal  dan  skripsi . Manado : PSIK.
Purnamasari. (2009). Hubungan lama pemakaian  KB  suntik  depo  medroksi progesteron  asetat  (DMPA)  dengan perubahan  berat  badan  di  bidan praktek swasta yossi trihanan jogonalan klaten.
(http://eprints.uns.ac.id/5734/1/106082 210200908091.pdf.,  diakses  tanggal 07 Desember 2014, jam 20.19)
Purwaningsih  & Fatmawati. (2010). Asuhan keperawatan maternitas . Yogyakarta :
Nuha Medika.
Saifuddin, (2006).
Panduan praktis
pelayanan kontrasepsi, edisi 2.
Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sitopi, (2012). Hubungan pengetahuan akseptor  keluarga  berencana  dengan penggunaan alat
kontrasepsi di
puskesmas helvetia
medan.
(http://uda.ac.id/jurnal/selly.pdf., diakses 27 Juli 2015, jam 08.30).
Wulansari. (2007).
Ragam metode kontrasepsi . Jakarta : EGC.
Yuhedi  &  Kurniawati.  (2014). Buku  ajar kependudukan  dan  pelayanan  KB . Jakarta : EGC.