## Pengaruh Usia Menarche terhadap Tinggi Badan Wanita di Daerah Endemis Gondok
Muhammad Taufiq Hidayat 1 , Selfi Handayani 2 , Siti Munawaroh 2
1.Program Studi Kedokteran Universitas Sebelas Maret
2.Bagian Anatomi Fakultas kedokteran Universitas Sebelas Maret
Korespondensi : munafkuns@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Tinggi  badan  seseorang  dipengaruhi  oleh  berbagai  macam  faktor.  Salah satu  hal  yang  memengaruhi  tinggi  badan  akhir  seorang  perempuan  adalah  usia mendapatkan  menarche.  Pada  saat  menarche  terjadi,  maka  hormon  seksual  pada  tubuh wanita  akan  mulai  aktif  dan  akan  merangsang  penutupan  lempeng  epifisis  sehingga mengakibatkan  tinggi  badan  akhir  pada  wanita  yang  mengalami  usia  menarche  lebih terlambat  akan  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  yang  mengalami  usia  menarche  lebih dini. Perempuan yang tinggal di daerah endemis gondok terutama yang tinggal di wilayah pegunungan  sering  terjadi  gangguan  akibat  kekurangan  iodium.  Akibatnyasering mengalami  usia  menarche  yang  lebih  dini  dibandingkan  dengan  perempuan  di  daerah yang tidak endemis gondok. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara usia menarche dan tinggi badan pada daerah endemis gondok.
Metode: Penelitian ini bersifat observasional yang dilakukan di daerah endemis gondok yaitu Ngargoyoso Karanganyar. Sampel berusia diatas 20 tahun yang dengan postur tegak yang  dipilih  dengan  sampling  acak  sederhana.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan pengukuran  tinggi  badan  menggunakan  statometer  dan  pengisian  data  usia  menarche. Data dianalisis dengan uji korelasi Pearson(α = 0,05) yang sebelumnya sudah dilakukan uji normalitas dengan uji Kolmogorov Smirnov.
Hasil: Rerata  usia  menarche  sampel  adalah  13,38  tahun  dengan  nilai  terendah  usia  11 tahun  dan  yang  tertinggi  usia  18  tahun.  Sedangkan  rerata  tinggi  badan  sampel  adalah 156,8  cm  dengan  nilai  terendah  139  cm  dan  tertinggi  168  cm.  Dari  hasil  uji  korelasi Pearson  didapatkan  bahwa  tinggi  badan  secara  signifikan  berhubungan  dengan  usia menarche seorang wanita di daerah endemis gondok (p = 0,001).
Kesimpulan: Usia  menarche  berhubungan  dengan  tinggi  badan  di  daerah  endemis gondok.  Semakin  dini  usia  menarche  maka  akan  semakin  pendek  tinggi  badan  akhir seorang wanita dan berlaku pula sebaliknya.
Kata Kunci: menarche, tinggi pada wanita, tinggi badan, gondok, hipotiroid

## ABSTRACT
Introduction: Height  affected  by  various  factor.  One  factor  that  can  affect  female’s height is menarcheal age. Sexual hormone in female’s body will be activated at menarche and  it  will  stimulate  the  closure  of  epiphyseal  plate.  Final  height  in  female  with  late menarche is higher than female with early menarche. While in goiter endemic areas with Iodine  Deficiency  Disorder  especially  in  mountain  area,  it  has  earlier  menarcheal  age than normal female that live in non goiter endemic area. This study aimed to analyze the relationship between age at menarche and height endemic goiter.
Method s: This study was an observational study with cross-sectional design. It was held in the goiter endemic Ngargoyoso, Karanganyar. Samples of women aged over 20 years with upright posture that live in Ngargoyoso were obtained by simple random sampling, then measuring the height using statometer and obtaining menarcheal age by questioner.
Data were analyzed using Pearson correlation test (α = 0.05), which had previously been tested for normality by Kolmogorov Smirnov.
Results: The  mean  age  of  menarche  sample  was  13.38  years  with  the  lowest  age  of  11 years  and  the highest  age  of  18 years.  While the  average  height  was  156.8 cm  samples with the lowest height was 139 cm and the highest was 168 cm. Pearson correlation test results  showed  that  height  was  significantly  associated  with  age  at  menarche  woman endemic goiter (p = 0.001).
Conclusions: Age  of  menarche  associated  with  height  in  an  endemic  goiter  area. The earlier age of menarche will affect the final height of the woman.
Keywords: Menarche , Height in women, Height, Goiter, Hypothyroid

## PENDAHULUAN
Masa remaja merupakan tahapan antara masa kanak  kanak  menuju  masa dewasa yang terjadi  pada  usia  10-19  tahun 1 .  Sebelum memasuki  masa  remaja,  seseorang  akan melewati suatu periode yang disebut pubertas. Pubertas  merupakan  suatu  periode  transisi dari  anak  anak  menjadi  dewasa  yang mengakibatkan  perubahan  fisiologis,  somatik dan  berkaitan  dengan  perkembangan  organ genitalia interna dan externa serta karakteristik  seks  sekunder 2,3 .  Pubertas  pada seorang  wanita  merupakan  tanda  dari  mulai berfungsinya  organ  reproduksi  yang  dia miliki.  Hal  ini  ditandai  dengan  keluarnya darah  menstruasi  untuk  pertama  kalinya,  atau disebut menarche 4 .
Beberapa  tahun  belakangan  ini  telah terjadi penurunan usia menarche  menjadi usia yang  lebih  muda.  Selama  beberapa  decade, penurunan usia menarche menunjukkan penurunan  yang  signifikan  sebanyak  4  tahun lebih  muda  untuk  mendapat  menarche  dalam 150  tahun  belakangan 5 .  Penurunan  usia menarche berhubungan dengan faktor biologis yaitu  genetik  dan  faktor  lingkungan  seperti ekonomi,  gizi,  keadaan  keluarga,  tempat tinggal. kegiatan fisik dan pemaparan psikis 6 . Percepatan  maupun  perlambatan  usia menarche  mempunyai  konsekuensi  yang berkaitan dengan aspek biologis dan lingkungan.  Salah  satu  konsekuensi  dari gangguan  usia  menarche  dapat  dilihat  dari faktor  antropometri  seperti  tinggi  badan.  Hal ini  terjadi  karena  pada  orang  yang  menarche
lebih  dini  akan  merangsang  penutupan lempeng  epifisis  dimana  ini  terjadi  akibat rangsangan steroid hormon 7 .
Salah  satu  perubahan  status  hormonal pada wanita yang telah mengalami menstruasi adalah  meningkatnya  kadar  FSH  yang  akan merangsang pertumbuhan folikel yang nantinya akan menghasilkan estrogen, sehingga  pada  wanita  yang  telah  mengalami menarche  atau  mengalami early  menarche akan  lebih  tinggi  kadar  estrogen  nya 8-9 . Estrogen  sebagai  steroid  hormon  inilah  yang akan  merangsang  penutupan  dari  cakram epifisis 10 .
Tinggi  badan  seseorang  dipengaruhi oleh  pertumbuhan  dari  tulang  panjangnya akibat  dari  proses  osifikasi  endokondral dimana  didahului  oleh  proses  chondrogenesis sehingga terbentuk kartilago  hialin. Proses  ini kemudian  akan  disebut  pusat  osifikasi  primer di  daerah shaft  bone atau  diafisis  dan dilanjutkan pusat osifikasi sekunder di  daerah lempeng epifisis pada orang dewasa 11-12 . Pada pubertas,    meningkatnya  kadar  estrogen  akan memengaruhi  apoptosis  dari  kondrosit  dan diikuti  kalsifikasi  pada  lempeng  epifisis sehingga  pertumbuhan  akan  berhenti  ketika seluruh  lempeng  epifisis  digantikan  oleh tulang  dan  hanya  menyisakan  garis  epifisis yang  akan menghilang  ketika  dewasa. Pubertas  pada  wanita  yang  akan  merangsang penutupan  lempeng  epifisis  ini  akan  sangat dipengaruhi  oleh  usia  menarche  dari  wanita tersebut 13 .
Hubungan  hormon  tiroid  terhadap tinggi  badan  secara  linear  sendiri  terjadi melalui  efek  stimulasi  terhadap  sintesis  DNA pada  osteoblas  dan  sel  lain.  Akibatnya, tingginya  kadar  hormon  tiroid  seperti  pada kondisi  hipertiroid  akan  berbanding  lurus dengan tinggi badan akhir seseorang.
Sebaliknya,  rendahnya  kadar  hormon  tiroid pada  kondisi  hipotiroid  akan  mengakibatkan rendahnya tinggi badan akhir seseorang 14 .
Penelitian  mengenai  usia  menarche dan  tinggi  badan  pernah  dilakukan  di  9 negara Eropa pada tahun 2007. Penelitian serupa  juga  pernah  dilakukan  penelitian pada  mahasiswi  Universitas  Sumatra Utara 15-17 . Namun demikian, belum pernah dilakukan penelitian tentang korelasi  antara  usia  menarche  dan  tinggi badan  di  daerah  endemis  gondok.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis korelasi  antara  usia  menarche  dengan tinggi badan di daerah endemis gondok.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional . Lokasi Penelitian adalah pada daerah  Kecamatan  Ngargoyoso  Kabupaten Karanganyar,  Provinsi  Jawa  Tengah  yang merupakan daerah endemis gondok 18 . Populasi penelitian ini adalah wanita berusia ≥ 20  tahun  yang  diambil  dengan random sampling .
Metode  analisis  data  menggunakan  uji uji korelasi Pearson .
Etichal  clearance dikeluarkan  oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan Dr. Moewardi  Surakarta  dengan  No.  719  /  IX  / HREC / 2016

## HASIL
Penelitian  ini  melibatkan  71  wanita  di Ngargoyoso.  Adapun  karakteristik  responden dapat dilihat di Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik responden penelitian. Rerata Median Minimal Maksimal Umur 39.07 39 20 70 Usia Menarche 13,38 13 11 18 Tinggi Badan 150,9 151 139 168
Hasil  pengukuran  tinggi  badan  setiap kelompok  usia  menarche  dapat  dilihat  pada Tabel 2.
Tabel 2. Data usia menarche dan tinggi badan Tinggi Badan (cm) Usia Menarche 11  12  13  14  15  16  17  18 130 – 139 1 1 0 0 0 0 0 0
140 – 149 2 18 6 1 0 0 0 0 150 – 159 0 3 9 10 9 2 1 1 160 - 169 0 0 0 2 3 1 0 1 Hasil  uji  Pearson  didapatkan  nilai  p  =
0,001  dan  r  =  0,702.  Artinya  terdapat pengaruh yang signifikan antara usia menarche  dan  tinggi  badan  dengan  tingkat korelasi yang positif kuat. Maknanya semakin dini seorang wanita mengalami usia menarche maka  semakin  rendah  tinggi  badan  akhir wanita tersebut. Demikian pula sebaliknya.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan yang signifikan antara usia menarche  dan  tinggi  badan  wanita  di  daerah endemis gondok, dengan tingkat korelasi yang kuat. Korelasi usia menarche dan tinggi badan ini  pernah  dilakukan  oleh  Orland-Moret  et  al (2005),  Gharravi  et  al (2008)  serta  Amina (2008)  yang  menyatakan  adanya  hubungan antara  tinggi  badan  seorang  wanita  dengan usia  menarche  adalah  berhubungan  secara signifikan.  Akan  tetapi  tingkat  korelasi  dari masing-masing  penelitian  tersebut  berbeda- beda 15,-17 .
Koefisien  korelasi  dari  penelitian  ini r=0.702  yang  menunjukkan  hubungan  yang kuat.  Tingkat  korelasi  yang  serupa  juga didapatkan  pada  penelitian  Gharravi et  al (2008),  yaitu  sebesar r=0.893.  Hasil  yang berbeda  didapatkan dalam penelitian Orland- Moret et al (2005) , yaitu r= 0,31 14,16 .
Hasil  ini  terjadi  karena  menarche  akan memengaruhi  kadar  estrogen  tubuh  yang nantinya  akan  memengaruhi  tinggi  badan melalui  apoptosis  dari  kondrosit  dan  diikuti kalsifikasi  pada  lempeng  epifisis  sehingga pertumbuhan  akan  berhenti  ketika  seluruh lempeng  epifisis  digantikan  oleh  tulang  dan hanya  menyisakan  garis  epifisis  yang  akan menghilang ketika dewasa. Selain itu menarche  pada  wanita  juga  diikuti  dengan peningkatan  kadar  growth  hormon  yang  akan merangsang  proliferasi  cepat  sel  sel.  Pada wanita  yang  sudah  menarche  dengan  yang belum akan terjadi perbedaan  kadar GH lebih tinggi  hingga  beberapa  kali  lipat  pada  wanita yang  sudah  menarche.  Tinggi  nya  kadar  GH ini  akan  merangsang  pertumbuhan  tinggi badan  lebih  cepat  pada  wanita  yang  belum mengalami  menstruasi.  Pertumbuhan  ini  akan terus  berlangsung  hingga  lempeng  epifisis menutup,  sehingga  tinggi  badan  akhir  tetap akan lebih tinggi pada wanita yang mengalami menstruasi lebih lambat 6,13 .
Hal  ini  berarti  semakin  tua  umur seorang  wanita  untuk  mendapatkan  menarche akan  semakin  tinggi  hasil  pengukuran  tinggi badan akhir wanita tersebut.
Karakteristik  tempat  yang  dijadikan penelitian  oleh  peneliti  kali  ini  adalah  di daerah  endemis  gondok  yaitu  Ngargoyoso Karanganyar.  Pada  kondisi  gondok  hipotiroid maka  akan  terjadi  penurunan  rangsangan melalui  jalur  hipotalamus  dan  hipofisis sehingga  akan  terjadi  penurunan  kadar  GH. GH  sendiri  akan  memengaruhi  osifikasi endokondral pada lempeng hipofisis, sehingga penurunan GH pada hipotiroid akan menurunkan tinggi badan rata rata 19 .
Selain  itu,  terdapat  hubungan  langsung antara hormon tiroid dengan pertumbuhan dan perkembangan  tubuh  tanpa  melalui  jalur  GH. Hormon  tiroid  memengaruhi  pertumbuhan melalui beberapa mekanisme. Pengaruh hormon thyroid  dengan pertumbuhan pertama kali  di  observasi  pada  metamorfosis  hewan amfibi. Selama proses perkembangan, apoptosis  dan  proliferasi  dari  sel  dipengaruhi oleh  hormon  triiodotironin  (T3).  Studi  pada hewan uji  menunjukkan bahwa  hormon tiroid merangsang  proliferasi  mitogen  dari  sel  sel hepatosit.  Selain  itu  juga  hormon  tiroid berpengaruh  terhadap  penyembuhan  luka  dan proliferasi  dari  sel  dan  terdapat  indikasi hormon  tiroid  juga  berpengaruh  terhadap morfogenesis  dan  diferensiasi  dari  jaringan epitelial  dan  mesenkimal  paru  paru 20-23 . Hubungan  hormon  tiroid  terhadap  tinggi badan  secara  linear  sendiri  melalui  efek stimulasi terhadap sintesis DNA pada osteoblas  dan  sel  lain 13 .  Hal  ini  mendukung karakteristik  sampel  yang  peneliti  temukan, yaitu  tinggi  badan  sampel  tidak  begitu  tinggi, dengan  rata  rata  tinggi  badan  150,67  dengan tinggi  badan  minimal  139  cm  dan  tinggi badan  tertinggi  168  cm.  Sebanyak  49  sampel dari 71 sampel memiliki tinggi badan dibawah 155  cm  sedangkan  tinggi  badan  rata  rata wanita  Indonesia  menurut  Badan  Pusat Statistik  Indonesia  berkisar  antara  155-165 cm 24 . Akan tetapi, walaupun terjadi penurunan tinggi  badan  rata  rata  daripada  daerah  yang tidak  mengalami  hipotiroid,  ternyata  usia menarche tetap berkaitan dengan tinggi badan akhir  dari  seorang  wanita.  Sampel  yang memiliki usia menarche yang lebih muda akan memiliki tinggi badan akhir yang lebih rendah daripada  sampel  dengan  usia  menarche  yang lebih  tua,  sehingga  hubungan  antara  usia menarche  dan  tinggi  badan  ternyata  tidak begitu terpengaruh oleh kondisi lingkungannya  endemis  gondok.Pembahasan berisi  diskusi  yang  menghubungkan  dan membandingkan  hasil  penelitian  dengan  teori yang diuji dan hasil-hasil penelitian
sebelumnya.  Pembahasan  dapat  diakhiri dengan  menyebutkan  keterbatasan  penelitian dan saran untuk penelitian lebih lanjut.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  siginifikan antara  usia  menarche  dan  tinggi  badan  di daerah  endemis  gondok  dengan  tingkat korelasi kuat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan kepada  seluruh  responden  dan  pihak  yang sudah membantu penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO  (2011).  Adolescence  An  Age  of Opportunity. www.who.int/maternal_child_adolescent/topi cs/adolescence/dev/en - (Diakses Juni 2016)
2. Sherwood, Lauralee (2011). Fisiologi Manusia. Jakarta: EGC 3. Yusuf, Syamsu (2011).
Psikologi perkembangan  anak  dan  remaja. Bandung: PT Remaja Rosdakarya
4. Pacarada  M,  Lulaj  S,  Kongjeli  G,  Obertinca B.  Impact  of  socioeconomic  Factor  on  onset of  menarche  in  Kosovar  Girls.  BMJ.
Available from:http://www.cjmed.net/journal/articleinfo /id/291?PHPSESSID=472024dcc8dda cb7185cf1a8157560a2 2
5. Ahmed  SM,  Waheed  MA,  Ahmad  F,  Danish SH  (2014).  Factors  contributing  to  early menarche  in  school  girls.  Journal  of  Pakistan Medical Ascociation. Pp: 1
6. Kin-Chuen  Leung,  Gudmundur  Johannsson, Gary  M.  Leong,  Ken  K.  Y.  Ho  (2011). Estrogen  Regulation  of  Growth  Hormone Action. Endrocrine Rev. 2011; 20:4
7. Vanderschueren D, Laurent MR, Claessens F, Gielen E, Lagerquist MK, Vandenput L, et al (2014). Sex steroid actions in male bone. Endocr Rev. 2014;35:906–960
8. Apter  D,  Vihko,  R  (1985).  Premenarcheal endocrine  changes  in  relation  to  age  at menarche. Clin Endocrinol. Jun;22(6):753-60.
9. De  K  (2016).  Physical  Growth  and  Relation of Menarche with Anthropometry.
Anthropology.  4:4.  DOI:  10.4172/2332- 0915.1000172
10. Leeson,  C.  Roland,  et  al  (1996). Buku  ajar histologi . Jakarta : EGC
11. Muthmainnah,Suyatmi,Listyaningsih E,, Ayusari  AA,  Afifah  ZN  (2014).  Buku Pedoman  Praktikum  Histologi  Semester  III. Fakultas Kedokteran Sebelas Maret : Surakarta 12. Shim,  Kye  Shik  (2015).  Pubertal  growth  and epiphyseal  fusion.  Pediatr  Endocrinol  Metab. 20(1): 8–12.
13. Zhong M, Carney DH, Boyan BD, Schwartz Z  (2011).  17β-Estradiol  regulates  rat  growth plate  chondrocyte  apoptosis  through  a mitochondrial  pathway  not  involving  nitric oxide  or  MAPKs.. Endocrinology 152 (1): 82–92.
14. Omer  Tarim  (2011).  Thyroid  hormone  and growth  in  health  and  disease.  J  Clin  Res Pediatr Endocrinol. 2011 Jun; 3(2): 51–55.
15. Onland-Moret  N.C,  Peeters  P.H,  Van  Gils C.H, F. Clavel-Chapelon, T. Key, A.
Tjønneland,   A.  Trichopoulou, R.  Kaaks, J.
Manjer, et  al  (2005).  Age  at  Menarche  in Relation  to  Adult  Height  The  EPIC  Study. Am. J. Epidemiol. (1 October 2005) 162 (7): 623- 632.doi: 10.1093/aje/kwi260
16. Nur  Amina  Binti  Abdul  Muin  (2008). Hubungan  antara  usia  menarche  dan  tinggi badan  mahasiswi  angkatan  2008  di  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sumatara  Utara. Skripsi.
17. Gharravi AM, Gharravi S, Marjani A, Moradi A,  Golalipour  (2008).  Correlation  of  age  at menarche  and  height  in  Iranian  student  girls living  in  Gorgan  -Northeast  of  Iran. Journal of  Pakistan  Medical  Ascossiation .  Aug,
2008:421
18. Dinas Kesehatan Karanganyar (2012). eprints.ums.ac.id/32135/5/BAB%20I.pdf – Diakses Juni 2016
19. Smyczynska  J,  Hilczer  M,  Stawerska  R, Lewinskicorresponding  A  (2010).  Thyroid function  in  children  with  growth  hormone (GH)  deficiency  during  the  initial  phase  of GH replacement therapy - clinical implications. Thyroid Res. 2010; 3: 2.
20. Tarim  O  (2007).  Abnormal  endocrine  test results  due  ton  on-endocrine  condirtions.  In: Lifshitz
F,editor. PediatricEndocrinology . London: Informa Health Care; 2007. pp. 581–595.
21. Tata  JR.  Amphibian  metamorphosis  as  a model  for  the  developmental  actions  of thyroid hormones. Mol Cell Endocrinol . 2006;246:10–20.
22. Safer  JD,  Crawford  TM,  Holick  MF  (2005). Topical  thyroid  hormone  accelerates  wound healing in
mice. Endocrinology. 2005;146:4425–4430 23. Malik  R,  Mellor  N,  Selden  C,  Hodgson  H (2003). Triiodothyronine enhances the regenerative  capacity  of  the  liver  following partial hepatectomy. Hepatology. 2003;37:79–86
24. Indonesia  Family  Life  Survey  (1997). Repositories.cdlib.org.
2003-04- 01.Retrieved 2016-06-22.