## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU TENTANG PENCEGAHAN KARIES DENGAN KEJADIAN EARLY CHILDHOOD CARIES PADA ANAK USIA PRA SEKOLAH
(THE RELATIONSHIP OF MOTHER KNOWLEDGE LEVEL ABOUT CARIES PREVENTION WITH EARLY CHILDHOOD CARIES IN PRE SCHOOL CHILDREN)
Rhabiah El Fithriyah 1 , Herryawan 2
1 Bagian ilmu Kesehatan Gigi Anak, Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani
2 Bagian  Periodontia, Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani
e-mail korespondensi: devirhabiah@gmail.com

## ABSTRAK
Early childhood caries (ECC) adalah terdapatnya satu atau lebih kerusakan gigi yang terjadi pada  bayi  sampai  usia  71  bulan. Pengetahuan  tentang  kesehatan  gigi  dan  mulut  orang  tua khususnya  ibu  berperan  penting  dalam  mengubah  kebiasaan  buruk  anak,  yang  dapat menyebabkan  karies.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  tingkat  pengetahuan  ibu tentang  pencegahan  karies  dan  hubungannya  dengan  kejadian  ECC  pada  anak  usia  pra sekolah  di  kota  Cimahi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  tingkat  pengetahuan  ibu dengan  menggunakan  kuisioner  kepada  para  ibu  sebagai  subyek  penelitian.  Selain  itu dilakukan pemeriksaa karies pada anak. Pengukuran menggunakan indeks dmf. Dari 106 TK (taman kanak-kanak) dipilih  7 TK dan diperoleh 219 murid, namun yang  memenuhi  kriteria inklusi sebanyak 172 orang, mereka terdiri dari ibu beserta anaknya yang berusia 3 – 5 tahun. Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat  pengetahuan  ibu  di  kota  Cimahi  mengenai  kesehatan gigi dan mulut paling banyak berada dalam kategori cukup yaitu sebanyak 111 orang (64,5%). Pada  tingkat  pengetahuan  baik,  memiliki  indeks  karies  kategori  sangat  tinggi  (30,3%).  Pada tingkat pengetahuan cukup,  memiliki indeks karies kategori  sedang (36,0%) sedangkan pada tingkat  pengetahuan  buruk,  memiliki  indeks  karies  kategori  sangat  tinggi  (100%). Berdasarkan  hal  tersebut,  dapat  disimpulkan,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara

## ARTIKEL PENELITIAN
tingkat pengetahuan ibu mengenai kebersihan gigi dan mulut dengan kejadian ECC pada anak usia pra sekolah di kota Cimahi.
Kata Kunci : Early childhood caries , pengetahuan ibu, karies

## ABSTRACT
Early  childhood  caries  (ECC)  is  the  presence  of  one  or  more  tooth  decay  that  occurs  in infants  up  to  71  months  of  age.  Knowledge  of  dental  and  oral  health  of  parents  especially mothers play an important role in changing the bad habits of children that can cause caries. The  purpose  of  the  research  is  to  know  the  relationship  of  mother  knowledge  level  about caries  prevention  with  ECC  in  preschool  children  in  Cimahi  city.  The  research  for  the mother's  knowledge  level  assessment  was  to  provide  a  questionnaire  to  the  mothers  of  the study  subjects  and  examined  caries  in  children  and  measured  using  the  dmf  index.  The number of students in 7 selected kindergarten as many as 219 people and the subjects in this study that meet the inclusion criteria of 172 people consisting of mothers and children aged 3-5 years. Result of research of mother's knowledge level in town of Cimahi about oral and dental  health  at  most  are  in  enough  category  that  is  as  many  as  111  person  (64,5%).  At  a good  level  of  knowledge,  caries  index  is  in  very  high  category  (30.3%).  At  the  level  of knowledge  enough,  caries  index  is  in  the  category  of  moderate  (36.0%)  while  the  level  of knowledge  is  bad,  caries  index  is  in  very  high  category  (100%).  This  study  concludes  that there  is  a  significant  correlation  between  mother's  knowledge  level  about  oral  and  dental hygiene with ECC incidence in pre-school age children in Cimahi city.
Key words : Early childhood caries, mother’s knowledge, caries

## PENDAHULUAN
Early childhood caries (ECC) didefinisikan sebagai terdapatnya satu atau lebih  kerusakan  gigi  (lesi  non  kavitas  atau kavitas),  kehilangan  gigi  (karena  karies) atau  tambalan  pada  permukaan  gigi  pada gigi  sulung,  terjadi  pada  bayi  sampai  usia 71  bulan. 1,2 Apabila  kerusakan  akibat karies terjadi di permukaan licin pada anak
di  bawah  usia  3  tahun,  maka  istilah  yang digunakan adalah Severe ECC (S-ECC). 3
Proses  terjadinya  ECC  sama  dengan proses  terjadinya  karies  pada  umumnya. Karies  terjadi  akibat  proses  demineralisasi email yang disebabkan oleh penurunan pH pada  plak  gigi  akibat  metabolisme  dari bakteri  patogen  (kariogenik).  Bakteri patogen  karies  terdiri  dari Streptococcus
mutans sebagai  bakteri  yang  bersifat asidurik  yaitu  bakteri  yang  memproduksi asam  sebagai  mikroorganisme  inisiator pembentukan karies pada gigi dan lactobacilli sebagai  bakteri  yang  bersifat asidogenik yaitu  bakteri  yang  dapat  hidup dalam  suasana  asam  yang  berpartisipasi pada perkembangan karies. 4
Pengetahuan  ibu  tentang  kesehatan gigi  dan  mulut  dapat  mencegah  terjadinya karies  gigi. 5 Penyakit  karies  pada  anak banyak  dan  sering  terjadi  namun  kurang mendapat  perhatian  dari  orangtua  dengan asumsi  bahwa  gigi  anak  akan  digantikan dengan  gigi  permanen.  Banyak  kejadian karies  sekarang  ini  disebabkan  kurangnya pengetahuan  orangtua  tentang  pemilihan jenis  makanan  dan  perawatan  gigi  yang benar  bagi  anak-anaknya  terutama  anak usia sekolah. 6
Pola  asuh  orangtua  khususnya  ibu berperan penting dalam mengubah kebiasaan yang buruk bagi kesehatan anak.
Sikap,  perilaku  dan  kebiasaan  orangtua selalu  dilihat,  dinilai,  dan  ditiru  oleh anaknya  yang  kemudian  semua  itu  secara sadar  atau  tidak  sadar  akan  diresapi  dan menjadi  kebiasaan  pula  bagi  anak- anaknya. 7 Menurut  penelitian  yang dilakukan  oleh  Jayanti,  dkk  (2012) menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan ibu  tentang  karies  dengan  kejadian  karies
pada  anak  TK  Aisyiyah  Bustanul  Aftal Kateguhanan,  Sawit,  Kabupaten  Boyolali, yaitu  semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan ibu  tentang  karies,  maka  kejadian  karies gigi  semakin  rendah. 8 Hal  serupa  pernah disampaikan  oleh  Natamiharja  dan  Dwi (2008) di Medan, yang dalam penelitiannya  menyatakan  bahwa  semakin tinggi  tingkat  pengetahuan  ibu  tentang karies,  maka  angka  kejadian  karies  pada anak usia balita semakin rendah. 9
Sampai  saat  ini  belum  ditemukan laporan ilmiah tentang tingkat pengetahuan ibu  tentang  metode  pencegahan  ECC  dan hubungannya  dengan  kejadian  ECC  pada anak  usia  prasekolah  di  Kota  Cimahi. Dengan  demikian  tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  menganalisis  hubungan antara  kejadian  ECC  pada  anak  usia prasekolah  dan  keterkaitannya  dengan tingkat  pengetahuan  ibu  tentang  metode pencegahan ECC yang aplikatif.

## BAHAN DAN METODE
Subyek  penelitian  ini  adalah  ibu beserta anaknya yang berada pada usia pra sekolah  di  kota  Cimahi  saat  penelitian berlangsung dan memenuhi kriteria inklusi.  Kriteria  inklusi  ibu  yaitu  ibu  yang memiliki  anak  usia  pra  sekolah,  sehat jasmani  serta  rohani  dan  bersedia  menjadi responden sedangkan kriteria inklusi anak, yaitu  anak  usia  pra  sekolah  (3-5  tahun)
dengan  gigi  sulung  yang  sudah  erupsi seluruhnya  dan  bersedia  diperiksa  gigi geliginya. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah ibu yang memiliki anak usia 3-5 tahun  yang  ketika  penelitian  berlangsung tidak  hadir  di  sekolah  anaknya  dan  anak yang sudah mengalami erupsi gigi permanen,  memiliki  kelainan  kongenital pada  gigi  sulung,  memiliki  riwayat penyakit sistemik yang berpengaruh terhadap  keadaan  gigi  geligi  dan  yang tidak  hadir  di  sekolah  ketika  pengisian kuisioner.
Sampel  berasal  dari  murid  7  TK terpilih  dari  106  TK  di  kota  Cimahi  yang diantar oleh ibu kandung atau pengasuhnya.  Pemilihan  TK  dilakukan secara cluster  random  sampling .  Jumlah sampel  minimal  adalah  150  ibu  dan anaknya yang dipilih dengan cara purposive  random  sampling .  Penelitian dilakukan  pada  bulan  Agustus  sampai dengan Oktober 2017.
Penelitian yang dilakukan untuk penilaian  tingkat  pengetahuan  ibu  adalah dengan memberikan kuisioner kepada para ibu  subyek  penelitian.  Kuisioner  berisi pertanyaan  mengenai  data  ibu  dan  anak, tingkat pendidikan, pekerjaan dan
pendapatan,  kesehatan  gigi  dan  mulut  ibu beserta  pemeliharaannya,  pengetahuan  ibu mengenai  waktu  dan  frekuensi  menyikat gigi,  jenis  sikat  gigi  yang  baik  dan  juga tentang makanan yang baik dan buruk bagi kesehatan  gigi.  Pertanyaan  lainnya  adalah mengenai pengetahuan ibu tentang penyebab gigi berlubang,pentingnya menjaga  kesehatan  dan  kebersihan  rongga mulut,  alasan  menjaga  dan  merawat  gigi, sarana kesehatan yang dituju bila mengalami  masalah  pada  rongga  mulut dan sumber informasi mengenai pengetahuan  kesehatan  gigi  dan  mulut. Hasilnya  akan  dihitung  dengan  nilai maksimal adalah 100 dan minimal adalah 0 kemudian  dikatagorikan  dengan nilai baik, cukup dan buruk.
Penelitian  untuk  menetapkan  anak sebagai  subyek  ECC  dilakukan  dengan cara  memeriksa  kondisi  gigi  geligi  anak menggunakan  sonde  dan  kaca  mulut. Pemeriksaan  dilakukan  untuk  menetapkan jumlah  gigi  yang  berlubang  namun  belum ditambal  ( d  –  decayed ),  gigi  yang diindikasikan  untuk  dicabut  ( e  –  indicated for extraction ) dan gigi  yang ditambal ( f – filled ) pada masing-masing anak. Hasilnya akan dihitung menggunakan rumus: 10
Indeks def individu:  jumlah d + jumlah e + jumlah f
Rata-rata def :
Analisis  keterkaitan  antara  pengetahuan ibu  mengenai  pencegahan  ECC  dengan kejadian ECC dilakukan dengan menggunakan  uji Chi-square (Excel), dikatakan  signifikan apabila p < 0.05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengetahuan merupakan segala sesuatu yg  diketahui  dan  pengukurannya  dapat dilakukan  dengan  wawancara  atau  angket yang  menyatakan  tentang  isi  materi  yang ingin  diukur  dari  subyek  penelitian  atau responden.  Kedalaman  pengetahuan  yang ingin  kita  ketahui  atau  kita  ukur  dapat disesuaikan dengan tingkatan pengetahuan. 11
ECC  merupakan  penyakit  pada  gigi anak  yang  dapat  dicegah,  menyerang  anak dari  keluarga  berpenghasilan  rendah  dan ras  minoritas .  Konsekuensi  sosial  dan medis  ECC  sangat  besar  yaitu  terkait
dengan masalah harga diri, kehilangan hari sekolah,  masalah  perilaku,  nyeri  mulut, gangguan  makan,  abses  intra  oral,  dan pertumbuhan yang buruk. 2
Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat pengetahuan ibu mengenai upaya pencegahan  ECC  terbagi  menjadi  3 kategori  yaitu  baik  (19,2%),  cukup (64,5%)  dan  buruk  (16,3%)  sedangkan jumlah  karies  dibagi  menjadi  5  kategori yaitu  sangat  rendah  (13,4%),  rendah (8,7%),  sedang  (26%),  tinggi  (8,7%)  dan sangat tinggi (42,4%). Dari hasil penelitian dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  tingkat pengetahuan  ibu  paling  banyak  pada kategori  cukup  dan  jumlah  karies  sangat tinggi  adalah  yang  paling  banyak  diderita oleh  anak  usia  pra  sekolah  di  kota  Cimahi yaitu  sebanyak  73  anak  (42,4%)  dengan prevalensi karies sebanyak 87,2%.
Tabel 1 Katagori tingkat pengetahuan ibu mengenai pencegahan ECC Nilai angka Huruf 80-100 Baik 60-79 Cukup 0-59 Buruk Tabel 2 Nama TK dan jumlah sampel No Nama Sekolah Jumlah Total Murid Jumlah Sampel Terpilih 1 TK Andria 31 31 2 TK KP Melati 9 5 3 TK Kasih Ibu 20 14 4 TK Miftahul Iman 50 35 5 TK Plus Daarul Husna 24 22 6 TK Kreatif Harapan Bangsa 30 28 7 TK Tunas Dharma Pertiwi 55 37 Total 219 172
ECC  berhubungan  dengan  frekuensi konsumsi  minuman  yang  mengandung gula  dari  botol  atau  gelas  yang  memiliki penutup. ECC menggambarkan pola karies tertentu  yaitu  gigi  insisif  rahang  atas  dan molar  sulung  biasanya  yang  paling  parah terkena  dampak.  Molar    pertama  rahang bawah  juga  sering  terkena  karies,  tetapi gigi  seri  bawah  biasanya  lebih  jarang terkena  baik  seluruhnya  bebas  karies  atau hanya  sedikit  terpengaruh. 1,2 Frekuensi konsumsi  minuman  yang  mengandung gula  merupakan  faktor  penting  pada insidensi  ECC.  Anak  yang  terkena  ECC seringkali  memiliki  riwayat  tidur  sambil mengedot  dan  cenderung  tertidur  dengan botol  pada  mulut.  Hal  ini  memungkinkan refleksi  dari  penurunan  yang  drastis  dari aliran  saliva  yang  terjadi  ketika  anak tertidur. 12
Selanjutnya  dilakukan  pengujian  untuk mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan  ibu  tentang  pencegahan  ECC dengan  angka  kejadian  ECC  dengan asumsi  sampel  representatif  terhadap populasinya maka dilakukan uji chi-square yang  kemudian  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan (p=0,000)  antara  tingkat  pengetahuan  ibu tentang  pencegahan  ECC  dengan  kejadian karies  pada  anak  (ECC).  Pada  tingkat pengetahuan  baik,  indeks  karies  anak paling banyak berada pada kategori sangat tinggi  yaitu  sebanyak  10  anak  (30,3%). Pada  tingkat  pengetahuan  cukup,  indeks karies  anak  paling  banyak  berada  pada kategori  sedang  yaitu  sebanyak  40  anak (36,0%). Adapun pada tingkat pengetahuan buruk,  indeks  karies  anak  seluruhnya berada  pada  kategori  sangat  tinggi  yaitu sebanyak 28 anak (100%).
Tabel 3. Tingkat pengetahuan ibu tentang pencegahan ECC
Kategori Jumlah siswa % Baik 33 19,2 Cukup 111 64,5 Buruk 28 16,3 Total 172 100
Tabel 4 Jumlah Karies Pada Anak Kategori Jumlah siswa (%) Rata-rata jumlah gigi yang karies Prevalensi karies Sangat rendah (0,0 – 1,1) 23 (13,4%)
0,04
87,2%
Rendah
(1,2 – 2,6) 15 (8,7%) 2,0 Sedang (2,7 – 4,4) 46 (26,7%) 3,5 Tinggi (4,5 – 6,5) 15 (8,7%) 5,4 Sangat tinggi (> 6,5) 73 (42,4%) 11,9 Total 172 Hubungan yang signifikan antara tingkat pengetahuan ibu mengenai kesehatan  gigi  dan  mulut  dengan  kejadian ECC  pada  anaknya,  menunjukkan  bahwa pengetahuan dan pemahaman ibu mengenai  cara  pemeliharaan  kebersihan gigi  dan  mulut  dan  pencegahan  ECC memiliki  peranan  yang  sangat  penting terhadap  kondisi  rongga  mulut  anak mereka.  Kurangnya  pengetahuan  dan pemahaman  tentang  cara  pemeliharaan kebersihan  gigi  dan  mulut  yang  baik menjadi  salah  satu  penyebab  status kebersihan  gigi  dan  mulut  pada  anak menjadi  kurang  baik,  yang  pada  akhirnya dapat  menyebabkan  terjadinya  berbagai macam  penyakit  rongga  mulut  termasuk karies pada anak (ECC). 10,13
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  lain yang dilakukan oleh Adlina Fildzah,dkk  (2015)  yang  menyatakan bahwa  tingkat  pengetahuan  ibu  memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian
ECC pada anak usia 3-5 tahun. Ibu dengan pengetahuan  yang  kurang  memiliki  anak dengan jumlah karies tinggi yaitu berjumlah 40%. 14
Pengetahuan  ibu  mengenai  pencegahan ECC  menjadi  dasar  terbentuknya  perilaku positif pada anak untuk menjaga kesehatan gigi  dan  mulut  dengan  baik  dan  benar, sehingga  dapat  menimbulkan  kesadaran sejak  dini  pada  anak  akan  pentingnya menjaga  kesehatan  rongga  mulutnya. Pengetahuan  ibu  mengenai  kesehatan  gigi dan  mulut  merupakan  salah  satu  faktor penting  dalam  pencegahan  penyakit  karies pada anak. 15
Penyakit  karies  pada  anak  banyak  dan sering  terjadi  namun  kurang  mendapat perhatian  dari  orang  tua  karena  gigi  anak akan  digantikan  dengan  gigi  permanen. Banyak  kejadian  karies  sekarang  ini disebabkan  kurangnya  pengetahuan  orang tua  tentang  pemilihan  jenis  makanan  dan perawatan  gigi  yang  benar  bagi  anak-
anaknya  terutama  anak  usia  sekolah. 5
Tingkat pengetahuan ibu tentang kesehatan gigi dan mulut adalah faktor penting dalam
mempengaruhi kesehatan dan penyakit gigi pada anaknya, terutama dalam hal pencegahan terjadinya karies gigi. 15
Tabel 5. Hubungan tingkat pengetahuan ibu dengan jumlah penderita karies pada anak
Tingkat pengetahuan Indeks karies Total p Sangat rendah Rendah Sedang Tinggi Sangat tinggi n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Baik 9 (27,3%) 8 (24,2%) 6 (18,2%) 0 (0%) 10 (30,3%) 33 (100%) 0,000* Cukup 14 (12,6%) 7 (6,3%) 40 (36,0%) 15 (13,5%) 35 (31,5%) 111 (100%) Buruk 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 28 (100%) 28 (100%) Total 23 (13,4%) 15 (8,7%) 46 (26,7%) 15 (8,7%) 73 (42,4%) 172 (100%)
Pencegahan ECC memerlukan evaluasi awal  dari  kebiasaan  diet  dan  bimbingan antisipatif. Pedoman diet yang mendukung transisi  yang  tepat  untuk  menu  makanan, penyediaan  berbagai  makanan  dari  semua kelompok  makanan  dengan  berbagai struktur  dan  membatasi  pemberian  rendah gula dapat membantu mencegah terjadinya ECC.  Edukasi  diet  yang  tepat  tidak  cukup untuk  mencegah  ECC.  Orang  tua  harus mampu  membedakan  antara  kebutuhan anak-anak  mereka  (misalnya  anak  merasa lapar,  perlu  penggantian  popok,  distress) untuk  mencegah  pemberian  makanan secara berlebihan. Skrining awal mengenai pola  makan  bayi  dan  anak  oleh  penyedia layanan  kesehatan  dan  konseling  atau rujukan yang tepat ke dokter gigi anak dan ahli diet dapat mencegah ECC. 1,2

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui  bahwa  terdapat  korelasi  yang signifikan antara pengetahuan ibu mengenai pencegahan ECC dengan kejadian  ECC  pada  anak  usia  pra  sekolah di kota Cimahi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fayle  SA.  Treatment  Of  Dental  Caries  In The Preschool Child. In: Welbury R, et al, Paediatric  Dentistry.  4 th edition.  Oxford:
Oxford University Press, 2012: 106-7.
2. Marshall  TA.  2003.  Diet  and  Nutrition  In Paediatric  Dentistry.  Dent  Clin  N  Am, 2003; Vol 47: 279-303.
3. Mohebbi SZ, dkk. Early Childhood Caries And  Dental  Plaque  Among  1-3  Year  Olds
Keterangan: *uji Chi-Square
In  Tehran-Iran.  J  Indian  Soc  Pedod  Prev Dent, December 2006: 177-81.
4. Banerjee  Avijit,  Watson  F  Timothy. Pickard’s  Manual  of  Operative  Dentistry. Ninth Edition. New York: Oxford University Press Inc, 2011: 2-4.
5. Bahuguna  R,  Jain  A&  Khan  SA. Knowledge  and  Attitudes  of  Parents Regarding  Child  Dental  Care  In  an  Indian Population. India :  Asian Journal & Allied Sciences. 2011.
6. Bidjuni  M,  D’Arc  AJ,  Mokoagow  J.  Pola Asuh  Orang  Tua  dan  Karies  Gigi  Pada Siswa  Kelas  5  Dan  6  SD  Kristen  10 Kotamobagu.  JIK, 2014; 8(2).
7. Aisyah  S.  Pengaruh  Pola  Asuh  Orang Tua Terhadap Tingkat Agresivitas Anak. Jurnal MEDTEK, 2012; 2(1).
8. Jayanti CD. Hubungan Tingkat Pengetahuan  Ibu  Tentang  Karies  Gigi Dengan  Kejadian  Karies  Gigi  Pada  Anak TK Aisyiah Kateguhanan Sawit – Boyolali.  SKM.  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas  Muhammadiyah  Surakarta.
2012.
9. Natamiharja  J,  Dwi  NS.  Hubungan Pendidikan, Pengetahuan, dan Perilaku Ibu Terhadap  Status  Karies  Gigi  Balitanya. Dentika  Dental  Journal,  2010;  15(1):  37-
41.
10. Alhamda  S.  Status  Kebersihan  Gigi  dan Mulut  dengan  Status  Karies  Gigi  (Kajian pada  Murid  Kelompok  Umur  12  Tahun  di Sekolah  Dasar  Negeri  Kota  Bukittinggi). Berita  Kedokteran  Masyarakat,  Juni  2011; Volume 27 No. 2: 108-15.
11. Notoatmodjo,  S . Promosi  Kesehatan  dan Ilmu  Perilaku . Cetakan  Pertama . Jakarta: PT. Rineka Cipta, 2007.
12. Dos  Santos  Junior  VE,  dkk.  Early Childhood  Caries  And  Its  Relationship With Perinatal, Socioeconomic And Nutritional  Risks: A  Cross-Sectional Study. BMC Oral Health, 2014; vol 14,47: 1-5.
13. Karim  CA.,  Gunawan  P.,  Wicaksono  DA. Gambaran Status Gingiva pada Anak Usia Sekolah Dasar di SD GMIM Tonsea Lama. SKG.  Program  Studi  Kedokteran  Gigi Universitas Sam Ratulangi. 2013
14. Pratiwi  D.  Hubungan  Antara  Tingkat Pendidikan,  Pengetahuan  dan  Perilaku  Ibu Ibu  Terhadap  Status  Karies  pada  Anak Usia Pra Sekolah di TK Laksmi, Kartasura, Kab.Sukoharjo tahun 2014. 2014.
15. Moeljokoesoemo Soetojo. Psikologi
Kesehatan. 1 st Edition. Bandung:
Universitas  Jenderal  Achmad  Yani,  2011: 22.