## PENGARUH ULTRASOUND DAN WILLIAM FLEXION EXERCISE TERHADAP

## PENURUNAN NYERI PADA KASUS LOW BACK PAIN MYOGENIC DI RUMAH SAKIT NAHDLATUL ULAMA TUBAN
The Influence of Ultrasound and William Flexion Exercise on Decrease Pain in Patient with Low Back Pain Myiogenc at Nahdlatul Ulama Tuban

## Nurul Halimah, Rachma Putri Kasimbara, Erlina Widyaningtyas, Sartoyo

## ITSK RS DR. SOEPRAOEN KESDAM V/BRW MALANG

## ABSTRAK
Pendahuluan:  : Low  back  pain  (LBP)  myogenic adalah  ganguan  nyeri  pada  otot  dan termasuk pada kasus  muskuloskeletal. Low back pain myogenic diartikan sebagai nyeri yang bersumber pada punggung bawah, yang merupakan ganguan rasa tidak nyaman atau disebut juga nyeri, ataupun nyeri yang berasal dari akar syaraf tulang pungung. (Ravindra, 2018). Tujuan : untuk mengetahui pengaruh pengaruh ultrasound dan William flexion exercise terhadap pengurangan nyeri LBP myogenic. Metode: Rancangan penelitian ini adalah one group pretest dan posttest yang terdiri dari 20 responden yang dipilih dari purposive  sampling. Intervensi  yang  diberikan  pada  penelitian  ini  adalah  modalitas ultrasound  dan William  flexion  exercise selama  1  bulan.  Nilai  nyeri  mengunakan pengukuran  Visual  Analouge  Scale  (VAS).  Pengukuran  pada  skala  nyeri  diukur menggunakan visual  analogue  scale (VAS)  dan  diukur  sebelum  dan  sesudah  8  kali fisioterapi selama kurun waktu 1 bulan. Hipotesis yang digunakan dalam penelitian ini adalah dengan mengunakan uji Wilcoxon test . Hasil: Nilai VAS median pra intervensi adalah 6,5 dan pasca intervensi adalah 1,00 dengan nilai p 0,00. Kesimpulan: pengaruh intervensi ultrasound dan william flexion exercise dapat menurunkan angka nyeri pada kasus low back pain miogenic .

## ABSTRACT
Background : Myogenic low back pain is a discomfort in the muscles and falls under musculoskeletal cases. Myogenic low back pain refers to discomfort originating in the lower back, which constitutes a sense of discomfort or pain arising from the spinal nerve roots. Objective : investigate the influence of ultrasound and William flexion exercises on pain reduction for both researchers and the community. Method : The research design employed  a  one-group  pretest  and  posttest  involving  20  participants  selected  through purposive sampling. The intervention included the application of ultrasound modality and William flexion exercises for one month. Pain intensity was measured using the Visual Analogue Scale (VAS). Pain levels were assessed using the Visual Analogue Scale (VAS) before and after eight physiotherapy sessions over a period of one month. The hypothesis tested in this research employed the Wilcoxon test. Results : The median VAS value before the  intervention  was  6.5,  while  post-intervention  it  was  1.00,  with  a  p-value  of  0.00. Conclusion : the intervention of ultrasound and William Exercise can reduce pain levels in cases of myogenic low back pain

## PENDAHULUAN
Low  back  pain  myogenic adalah rasa tidak nyaman yang berupa nyeri yang dirasakan  pada  punggung  bagian  bawah, yang merupakan nyeri pada otot, maupun nyeri  pada  akar  syaraf  pada  tulang
belakang (Ravindra, 2018). Keluhan nyeri pungung  bawah  sangat  menganggu aktivitas  keseharian  para  responden. Faktor  pola  kerja  seperti  mengangkat bukan  pada  posisi  yang  ergonomic  dan membawa barang berat dengan intensitias

## Riwayat artikel
Diajukan: 20 Desembver 2023 Diterima: 28 Februari 2024
Penulis Korespondensi:
- Erlina Widyaningtyas
- ITSK RS DR.
SOEPRAOEN
KESDAM V/BRW MALANG
e-mail: pandulaksa13@gmail.com
Kata Kunci:
Ultrasound, William
flexion,
VAS (Visual
Analogue Scale)
yang  cukup  lama  dan  sering  sehingga menyebabkan pasien merasakan rasa tidak nyaman seperti nyeri hingga keterbatasan aktivitas sehari hari. Nyeri low back pain myogenic menunjukkan bahwa 98% salah satu  penyebab  gangguan  mekanis  tulang belakang (Halimah, sartoyo, fariz, 2021). yang  berakibat  pada  berkurangnya Prevalensi low  back  pain  myogenic sebanyak  84%, low back pain cronis 23%, dan  12%  populasi  yang  menjadi  cacat karena low back pain dengan kondisi yang lebih lanjut.
Menurut  WHO, low  back  pain myogenic  adalah  salah  satu  penyebab disabililitas di seluruh dunia dengan nilai global 7,2%, yang rata rata terjadi pada 4 nilai dari 5 orang saat melakukan aktivitas atau  pekerjaan  sehari  hari  (Shebib  R, Bailey  JF,  Smittenaar  P,  Perez  DA, Mecklenburg  G,  Hunter  S.  2018).  Kasus low  back  pain  myogenic ditemukan  di Eropa  (5,7%)  dan  Afrika  (2,4%) (Ravindra, 2018). Secara umum populasi yang mempunyai keluhan low back pain myogenic diperkirakan  satu  tahunnnya adalah  38,0%  ±  19,4%  dan  dengan bertambahnya usia, risiko pekerjaan akan menyebabkan  nyeri  berulang  akan berpotensi  untuk  meningkat.  Populasi terbanyak  karena  kasus low  back  pain myogenic adalah Wanita yang mempunyai usia  40  tahun,  sedangkan  untuk  laki-laki ditemukan  di  atas  50  tahun.  sehingga angka  populasi  meningkat  tinggi  pada lansia (Ikeda T, 2019). Ultrasound adalah salah  satu  intervensi  fisioterapi  dengan efek getaran  yang mempunyai gelombang longitudinal (suara)
dan memiliki frekuensi  antara  20  –  20.000  H  yang bertujuan  untuk  rilexaxi  dan  mengurai kekakuan  otot (spasme) sehingga  dapat berpengaruh  untuk  pengurangan  nyeri. Ultrasound  memiliki  Efek  hangat  yang minimal    yang  akan  memberikan  efek fisiologis  berupa  vasodilatasi  sehingga meningkatkan  metabolise  pada  aliran darah yang berefek adanya stimulus untuk mengurangi  rasa  nyeri  pada  tender  poin yaitu tulang belakang (Pradipta, 2016).
Latihan  yang  digunakan  pada kasus Low  back  pain  myogenic sangat banyak macam dan Salah satunya adalah William  flexion  exercise yang  berfungsi membantu  mengurangi  kekakuan  otot dikarenakan karena kurang flexibiltas otot yang  menyebabkan  nyeri.  Nyeri  bisa terjadi pada saat  diam ataupun bergerak. Yang memliki proses dengan mengaktifkan tendon  golgi dan muscle spindle yang  akan  menimbulkan  efek rilexasi bertujuan  untuk  mengurangi spasme otot  yang  menyebabkan  nyeri.
Sehingga  kerja  otot  pungung    semakin baik dan seimbang. Tujuan dari i William Flexion  Exercise adalah  rileksasi  otot pungung  bawah  sehingga  bertujuan  agar bisa  bergerak  bebas  tanpa  menimbulnya rasa  tidak  nyaman  seperti    nyeri  dan kekakuan pada  otot  punggung  bawah (Nuriyani  Dwi,  2017).  Sehingga  hasil penelitian menunjukkan  bahwa intervensi ultrasound dan william  flexion  exercise memiliki  hasil  yang  baik  dan  efektive. Hasil penilaian pada penelitian ini tentang pengaruh  modalitas ultrasound dan William flexion exercise terhadap penurunan nyeri pada 20 responden yang memiliki  keluhan low  back  pain myogenic. Peneliti mengidentifikasi bahwa intervensi ultrasound dan William flexion  exercise memiliki  hasil  untuk menurunkan nyeri pada pasien Low back pain  Myogenic .  Selain  itu,  Efek  hangat pada intervensi ultrasound memberikan pengaruh fisiologis berupa  vasodilatasi yang  membuat  peningkatkan  aktivitas metabolism  pada  aliran  darah,  yang menimbulkan  penurunan  rasa  nyeri  pada saraf (Pradipta, 2016).

## METODE
Penelitian
ini merupakan penelitian eksperimen dengan metode one group  pretest-posttest yang  dilakukan  di Rumah Sakit Nahdlatul Ulama Tuban dari bulan Juni sampai Agustus 2023. Populasi penelitian  ini  terdiri  dari  30  responden dengan  kasus Low  Back  Pain  Myogenic
dengan  menggunakan  teknik  penarikan sampling  berupa purposive  sampling didapatkan 20 responden yaitu 6 laki-laki dan 14 perempuan. kriteria inklusi diambil diantaranya  responden  yang  mengeluh nyeri pungung bawah kurang dari 1 bulan, nilai  nyeri  gerak  tidak  lebih  dari  7  pada pengukuran  dengan visual  anlouge  scale (VAS),  usia  berkisar  30  -  60  tahun  serta hasil  pemeriksaan  seperti  nyeri  gerak lateral fleksi lumbal, adanya spasme otot pungung  pada  saat  dilakukan  palpasi, Laseque test  negative .  Pada  kriteria esklusi pasien menderita riwayat penyakit berupa HNP, spondylolisthesis dan fraktur vertebra dan  adanya  keganasan  atau tumor.
Pemberian  intervensi  fisioterapi dengan  modalitas ultrasound dengan Frekuensi yang digunakan dalam pelaksanaan  terapi  dengan  frekuensi  3
MHz  yang  menghantarkan  gelombang suara yang berfungsi sebagai vasodilatasi pembuluh  darah  yang  dilakukan  pada tender  poin atau tender  point dengan durasi 5-8 menit selama 2 kali seminggu. Dengan  intervensi ultrasound dan William  flexion  exercise ,  yang  Berupa beberapa  Gerakan  yang  terdiri  dari  5 latihan yaitu knee to chest, partial shit up, hamstring  stretch ,  dengan  melakukan latihan  setiap  gerakan  ditahan  4-8 hitungan dengan 4 detik, dengan repetisi 4 kali  repetisi,  sebanyak  2  set,  2  kali seminggu dengan durasi 10 menit selama sebulan.
Nilai  ukur  pada  penelitian  ini megunakan  VAS  yang  dipergunakan untuk pengukuran nilai nyeri. Pengelolaan data  pada  penelitia  ini  menggunakan program SPSS 26.00 dengan analisis data dengan  uji Wilcoxon (Dahlan,  2019).
Penelitian  ini  telah  melalui  komite  etik penelitian  yang  dikeluarkan  oleh  IIK STRADA dengan
nomor 3957/KEPK/X/2023

## HASIL PENELITIAN
Responden  pada  penelitian  ini adalah  20  responden  yang  merupakan pasien poli klinik rehabilitasimedik RSNU dengan low  back  pain  myogenic .  Dari rentan  bulan  juli  sampai  dengan  agustus 2023. adapun karakter responden meliputi usia,  jenis  kelamin  dan  rentang  usia. dibawah  ini  terdapat  nilai  nyeri  sebelum dan sesudah dilakukan treatment.
Tabel 1. Data umum
N % Jenis Kelamin Laki - laki 6 30 % Perempuan 14 70 % Usia 30 – 45 9 45 % 46 – 60 11 55 % Total                            20                  100 %
Table  2.  Distribusi  pemberian  modalitas ultrasound  dan William  flexion  exercise terhadap nyeri.
Vas sebelum Vas sesudah Total responden 20 20 Median (Minimum – Maximum) 6.5 ( 5 – 7 )  1 ( 1 – 5 ) Mean ± Std. deviation 1.255 ± 0,968 3.275 ± 1.468 Nilai p                                        0,000

## PEMBAHASAN
Dari  data  diatas  Sekitar  70  % populasi  responden  adalah  Perempuan sedangkan pada laki laki adalah 30. Usia juga  banyak  mempengaruhi  prevalensi Low  back  pain  myogenic dideskripsikan bahwa  usia  30-45  tahun  sebanyak  45% mendominasi Low  back  pain sedangkan usia 46-60 tahun sebesar 55% . sehingga dapat  dipastikan  bahwa  usia  juga  dapat mempengaruhi  adanya  keluhan low  back pain myogenic. Populasi  tertinggi dengan keluhan Low back pain myogenic berkisar pada  usia  30  hingga  60  tahun.  Populasi terbanyak  didunia  yang  mempunyai keluhan low back pain adalah sekitar 7,3% pada  tahun  2015  (Madadi-Shad,  M., Jafarnezhadgero,  A.  A.,  Sheikhalizade, H., & Dionisio, V. C. 2019).
William Flexi
exercise
diperkenalkan  oleh DR.  Paul  Williams
pada  tahun  1937. William  Flexion Excercise adalah  terapi  latihan    yang dipergunakan  oleh  fisioterapi  kepada pasien  dengan  keluhan low  back  pain myogenic yang  memiliki  tujuan  untuk mempertahankan  dan  memperkuat  otot tubuh serta untuk menjaga sendi agar bisa bergerak secara efektive. Latihan ini juga sebagai  salah  satu  latihan  yang  dapat mengurangi  nyeri  otot  pada  pungung bawah  dan  memperbaiki  postur  tubuh seperti  membungkung  dll.  Yang  diakibat karena  adanya low  back  pain  myogenic, William  flexion  exercise menjadi  salah satu  dari  banyak  metode  latihan  yang berbentuk  latihan  fisik  dengan  durasi tertentu yang bertujuan untuk mengurangi penekanan pada sendi vertebra serta otot yang mengikat sendi, sehingga sendi dan otot  dapat  bekerja  sebagaiman  mestinya salah satunya adalah
menjaga keseimbangan  antara  kelompok  otot-otot (Dahlan,  2019). William  flexion  exercise menjadi  salah  satu  latihan  yang  banyak diyakini  sebagai  menambah  lengkung lumbal .  Sebuah  penelitian  menunjukkan adanya pengaruh positif dan baiak dalam penurunan nyeri yang dilakukan selama 1
bulan secara terus menerus yang memiliki durasinya  selama  2x  seminggu.  Setiap peningkatan  nilai  kekuatan  otot  dapat membuat  kondisi  postur  pada  tulang belakang  sesuai  dengan  kondisi  postur yang  semestinya  (Ismaningsih,  Hidayati Zein R, Cita Sari, 2019).
Hal  yang  yang  menyangkut  nyeri local  heating yang  dapat  menjadikan vasodilatasi yang mengakibatkan aktivasi zat  yang  dapat  mengurangi  nyeri  yang diakibatkan  oleh  gerakan William  fleksi exercise sehingga  melibatkan  gerakan adaptasi  otot  agonis  dan  antagonis sehingga mengurangi rasa nyeri (Halimah, N., Pradita, A., & Jamil, 2022). Penurunan nyeri pada low back pain myogenic yang disebabkan oleh penguatan otot punggung fleksi  dengan William  Flexion  exercise yang  bertujuan  untuk  mengurangi  nyeri. Intensitas  yang  sering  pada  latihan William flexion exercise dapat mengakibatkan  naiknya  kekuatan  otot dikarenakan  otot  yang  dilatih  selalu mengalami  kontraksi  (Halimah,  N., Pradita, A., & Jamil, 2022).
Sehingga  dari  hasil  penelitian  ini menghasilkan adanya pengaruh ultrasound dan william  flexion  exercise yang  memiliki  hasil  yang  baik  dan efektive.  Hasil  observasi  penelitian  yang dilakukan  oleh  peneliti  diatas    tentang pengaruh  modalitas ultrasound dan William flexion exercise dengan penurunan nyeri pada 20 responden yang memiliki  keluhan low  back  pain myogenic . Peneliti mengidentivikasi bahwa ultrasound dan William  flexion exercise memiliki  hasil  yang  baik sehingga  dapat  menurunkan  nilai  nyeri pada  pasien low  back  pain  myogenic . Selain  itu,  Efek  hangat  pada intervensi ultrasound memberikan pengaruh fisiologis berupa  vasodilatasi  yang membuat peningkatkan aktivitas metabolism  pada  aliran  darah,  yang menimbulkan  penurunan  rasa  nyeri  pada saraf  (Pradipta,  2016).  Sedangkan  pada william  flexion exercise yang  memiliki metode  latihan  yang  bertujuan  sebagai
peneurun nyeri dan memperkuat otot-otot tulang  belakang lumbosacral serta  otot perut.
Berbagai manfaat yang ada pada william flexion  exercise adalah  memperbaiki postur  tubuh,  mengurangi  hiperlordosis lumbal,  penurunan  kejang  otot  melalui efek  relaksasi  sehingga  menjaga  postur agae  mengurangi  resiko  spasme  otot kembali. (Fatemi R, Javid M, Najafabadi EM, 2015). Sehingga berdasarkan
pada penelitian  tentang  pengaruh  ultrasound dan William  flexion  exercise terhadap penurunan nyeri sangat efektive. Ultrasound sendiri memiliki efek thermal yang  menyebabkan  efek rilex pada  otot yang  spasme  penyebab  nyeri  pungung bawah  dan  dikombinasikan  dengan William flexion exercise dengan salah satu manfaatnya  adalah  merilexkan  dan memperkuar  otot  pungung  bawah. Sehingga  peneliti  berharap  bahwa intervensi  diatas  bisa  menjadi  referensi protokol  fisioterapi  yang  dilaksanakan pada kasus low back pain myogenic.

## KESIMPULAN
Pemberian  kombinasi ultrasound dan William  flexion  exercise mempunyai pengaruh secara signifikan pada
penurunan  nyeri  pada  pasien low  back pain  myogenic DiRSNU  Tuban.  Dengan penurunan angka rata rata VAS atau visual analogue  scale dengan  20  orang responden  dari  1.255  ke  angka  3.275 setelah  mendapatkan treatment serta didapatkan  nilai  sig.  2-tailed  atau  nilai p=0,000 (0,000<0,05).  Selain itu dari 20 orang responden yang diberikan treatment modalitas ultrasound dan William flexion exercise yang  mengurangi  keluhan  nyeri pada  17  responden  atau  85%  dari  20 responden yang diambil sample. Kesimpulan  ditulis  secara  singkat  dalam satu  paragraph,  dan  mencerminkan  hasil eksperimen yang diperoleh.

## DAFTAR PUSTAKA
Dahlan  MS.  Statistik-Untuk-Kedokteran-
Dan-Kesehatan.Pdf. Jakarta: Epidemiolog Indonesia; 2019.
p.Cetakan ke-8
Fatemi  R,  Javid  M,  Najafabadi  EM. Effects  of  William  training  on lumbosacral muscles function, lumbar curve and pain. J Back Musculoskelet Rehabil. 2015;28(3):591–7.
Halimah  N,  Sartoyo  S,  Fariz  A. Efektivitas Muscle Energy Technique Kombinasi Strain Counter Strain pada Kasus  Nyeri  Punggung  Bawah  Non Spesifik.  J Muslim  Community  Heal . 2021;2(4):9–17.
Halimah,  N.,  Pradita,  A.,  &  Jamil,
M.(2022). Kombinasi Infrared AdanWilliam Flexion Exercise Efektif Menurunkan Nyeri dan Meningkakan Fleksibilitas    Otot  Pada  Kasus LowBack  Pain  Miogenik.  Jurnal Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal of Health Research" Forikes Voice"), 13(4),1076-1079.
Ikeda,  T.,  Sugiyama,  K.,  Aida,  J., Tsuboya, T., Watabiki, N., Kondo, K.,
&  Osaka,  K.  (2019). Socioeconomic inequalities  in  low  back  pain  among older  people:  The  JAGES  cross- sectional study. International Journal for  Equity  in  Health, 18(1),1–11. https://doi.org/10.1186/s12939-019- 0918-1 .
Ismaningsih, Hidayati Zein R, Cita Sari D. Pengaruh Lama Duduk Terhadap Kasus Low  Back  Pain  Myogenik Dengan Modalitas Infrared Dan William Flexion Exercise Pada  Siswa  Madrasah  Aliyah Di  Pekanbaru.  J  Ilm  Fisioter  (JIF. 2019;2(02):39–44.
Madadi-Shad, M., Jafarnezhadgero, A. A., Sheikhalizade,  H.,  &  Dionisio,  V.  C.
(2020). Effect  Of  A  Corrective Exercise  Program  On  Gait  Kinetics And Muscle Activities In Older Adults
With  Both  Low  Back  Pain  And Pronated  Feet:  A  Double-Blind, Randomized Controlled Trial. Gait & Posture ,  76,  339–345.  Https://Doi. Org/10.1016/J.Gaitpost.2019.12.026
Nuriyani Dwi. 2017. Pengaruh Pemberian Core Stability Exercise pada Low Back
Pain Myogenic Terhadap Peningkatan Aktivitas  Fungsional  pada  Petani Disembuh Kidul Sidomulyo. Yogyakarta : Fakultas ilmu Kesehatan
Diunggah 15 januari 2019.
Pradipta  PA.  2016.  Penatalaksanaan modalitas  terapi  ultrasound  untuk mengurangi  spasme  otot  pada  nyeri punggung  bawah  miogenik.  Jurnal Universitas Airlangga. Hal. 33-36.
Ravindra, V. M., Senglaub, S. S., Rattani, A.,  Dewan,  M.  C.,  Härtl,  R.,  Bisson, E.,  Park,  K.  B.,  &  Shrime,  M.  G. (2018).  Degenerative  Lumbar  Spine
Disease: Estimating Global Incidence and Worldwide Volume. Global Spine Journal, 8(8), 784–794.
https://doi.org/10.1177/21925682187 70769 .
Shebib  R,  Bailey  JF,  Smittenaar  P,  Perez DA,  Mecklenburg  G,  Hunter  S. Randomized  controlled  trial  of  a  12- week  digital  care  program  in improving  low  back  pain .  NPJ  Digit Med. 2019;2(1):1–8.