Philanthropy Journal of Psychology Volume 4 Nomor 2 (2020), 93-104 ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online)

## Studi Kualitatif Cognitive Behaviour Therapy pada Penderita Skizofrenia Tak Terinci
Nely Husniati 1), Herlan Pratikto 2)
Fakultas Psikologi, Universitas Tujuh Belas Agustus, Indonesia e-mail: nelyhusniati@gmail.com
Article History:
Received
09 – 09 – 2020
Review 27 – 10 – 2020

## Revised
30 – 11 – 2020 Accepted
01 – 12 – 2020

## Published
10 – 12 – 2020
Abstract. This  study  was  conducted  to  see  how  the  CBT  method  can  afford behavioural  changing  and  cognition  of  people  with  not  detailed  schizophrenia, which often experience drug withdrawal conditions and often relapse if the patient is in a stressful condition. This research was conducted at Menur Mental Hospital Surabaya  for  two  months.  Subjects  were  32-year-old  schizophrenic  patients  who had  suffered  from  this  disorder  for  20  years  since  he  was  12  years  old.  Research uses a qualitative case study method. Researchers use CBT techniques to change the behavior and cognition of patients who often have negative thoughts about others and are changed into positive thoughts so that patients become diligent in taking medication and there is no relapse. Provision of intervention to the subject is given as  many  as  10  sessions  where  in  the  initial  session  only  do  the  excavation  of  the patient's negative thoughts before changes in cognition and behavior. The results of  the  intervention  show  that  there  are  behavioral  changes  before  and  after  the intervention.  Behavioral  changes  that  arise  include,  the  subject  is able  to  change negative  thoughts  into  positive  ones  so  that  the  subject  becomes  aware  of  the importance of medicine in self healing. The results of these interventions continue to  be  monitored  for  up  to  two  months  after  the  intervention  to  see  whether  the subject's behavior has settled.
Keywords: Schizophrenia, Cognitive Behavior Therapy, drug withdrawal conditions
Abstrak. Penelitian  ini  dilakukan  untuk  melihat  bagaimana  metode  CBT  dapat membantu  merubah  perilaku  dan  kognisi  pendeita  skizofrenia  tak  terinci  yang sering mengalami kondisi putus obat dan sering relaps jika pasien dalam kondisi stress. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya selama dua bulan. Subjek penelitian merupakan penderita skizofrenia tak terinci berusia 32 tahun  yang  telah  menderita  gangguan  ini  selama  20  tahun  sejak  ia  berusia  12 tahun.  Penelitian  menggunakan  metode  kualitatif  studi  kasus.  Peneliti menggunakan  teknik  CBT  untuk  merubah  perilaku  dan  kognisi  penderita  yang sering  memililiki  pemikiran  negatif  tentang  orang  lain  dan  dirubah  menjadi pikiran  yang  positif  agar  penderita  menjadi  rajin  minum obat  dan  tidak  terjadi kondisi relaps. Pemberian intervensi kepada subjek diberikan  sebanyak 10 sesi dimana  dalam  sesi  awal  banya  dilakukan  penggalian  pikiran  negatif  penderita sebelum  dilakukan  perubahan  kognisi  dan  perilaku.  Hasil  intervensi menunjukkan  bahwa  terdapat  perubahan  perilaku  sebelum  dan  setelah dilakukan  intervensi.  Perubahan  perilaku  yang  muncul  antara  lain,  subjek mampu merubah pikiran negatif menjadi positif sehingga subjek menjadi paham pentingnya  obat  dalam  kesembuhan  dirinya.  Hasil  intervensi  tersebut  terus dimonitor  sampai  dua  bulan  setelah  intervensi  untuk  melihat  apakah  perilaku subjek telah menetap.
Kata Kunci: Skizofrenia, Cognitive Behaviour Therapy , kondisi putus obat

## Pendahuluan
Menurut data Riset Kesehatan Daerah (Riskesda) 2013 sampai 2018 dinyatakan bahwa prevalensi  gangguan  jiwa  berat  di  Indonesia  sebesar  4,6  per  mil  dan  1,7  per  mil.  Dan  untuk scizofrenia adalah  1.7 per 1000 penduduk atau sekitar 400.000 orang. Pada tahun 2018 terjadi
peningkatan  yang  cukup  signifikan  jumlah  penderita  gangguan  jiwa  berat  yang  mencapai  7 orang  per  1000  orang.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  jumlah  penderita  skizofrenia  meningkat setiap  tahunnya.  Perlu  adanya  perhatian  terhadap  penderita  gangguan  jiwa  berat  seperti gangguan  psikotik  dan  skizofrenia  agar  gangguan  ini  tidak  semakin  berat  dan  dapat berdayaguna di masyarakat. Schizophrenia adalah gangguan jiwa yang serius ditandai dengan kehilangan  kontak  pada  kenyataan  (psikosis),  halusinasi,  khayalan  (kepercayaan  yang  salah), pikiran yang abnormal dan mengganggu kerja dan fungsi sosial.
Sedangkan  menurut  Moedjiono  (2007)  skizofrenia  adalah  yaitu  gangguan  pada proses  pikir,  emosi  dan  perilaku  dengan  gejala  kemunduran  di  bidang  sosial,  pekerjaan, hubungan  pada  penjelasan  di  atas  dapat  dikatakan  bahwa  Skizofrenia  adalah  gangguan psikotik  yang  kronik  yang  mengalami  gangguan  proses  pikir,  berkomunukasi,  emosi  dan prilaku  dengan  mengalami    gangguan  menilai  realita,  pemahaman  diri  buruk  dan kemunduran hubungan interpersonal.
Selain gejala psikotik, disfungsi kognitif merupakan salah satu gejala inti skizofrenia. Sebanyak  40%-60%  pasien  skizofrenia  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif.  Pasien skizofrenia  tersebut  mengalami  gangguan  perhatian,  memori,  dan  fungsi  eksekutif,  yang berhubungan dengan konsekuensi psikososial (Gold & Green, 2005; Jones & Buckley, 2005; Tuulio-Henrikkson, 2005 dalam Wahyu).
Tidak ada pengobatan tunggal yang dapat memperbaiki banyak gejala dan disabilitas berkaitan  dengan  skizofrenia.  Usaha-usaha  terapeutik  pada  skizofrenia  harus komprehensif,  multimodal  dan  secara  empirik  dititrasi  menurut  respon  dan perkembangan  individual  pasien.  Kemahiran  penerapan  farmakologik,  psikoterapeutik, rehabilitatif,  psikososial  dan  intervensi  keluarga  serta  dukungan  masyarakat  dapat mengurangi morbiditas dan mortalitas penyakit, memperbaiki hasil pengobatan pasien dan meningkatkan kualitas hidup (Wayne, 2000 dalam wahyu).
Skizofrenia  tak  terinci  termasuk  jenis  skizofrenia  yang  memenuhi  kriteria  umum skizofrenia, namun tidak tidak memenuhi kriteria untuk didiagnosis skizofrenia paranoid, hebrefenik,  atau  katatonik.  Tidak  memenuhi  kriteria  untuk  skizofrenia  residual  atau depresi pasca-skizofrenia.
Cognitive Behaviour Therapy merupakan  salah  satu  bentuk  terapi  psikososial  selain terapi keluarga, ketrampilan sosial, konseling supportif,dan rehabilitasi vocasional (Kaplan & Sadddock, 2003  dalam wahyu). Selama lebih dari dua dekade  telah terjadi peningkatan ketertarikan  terhadap  penerapan  tehnik  CBT  pada  pasien  skizofrenia,  khususnya  pada mereka  yang  terus  mengalami  gejala  psikosis  walaupun  telah  diobati  optimal.  Tujuan utama  dari  CBT  untuk  pengobatan  psikosis  adalah  untuk  mengurangi  intensitas  waham
dan  halusinasi  (dan  tekanan  yang  berhubungan)  dan  meningkatkan  partisipasi  aktif  dari individu dalam mengurangi resiko kambuh dan tingkat gangguan sosial. Sasaran intervensi adalah  penyelidikan  yang  rasional  pada  gejala  psikosis,  menantang  bukti  dan mempermasalahkan  kepercayaan  dan  pengalaman  dengan  kenyataan  (Bustillo,  2001 dalam wahyu).

## Metode
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  laki-laki  yang  berusia  32  tahun  dan  menderita skizofrenia  sejak  berusia  12  tahun.  Subjek  sudah  Sembilan  kali  masuk  rumah  sakit  jiwa karena  seringnya  kambuh.  Kambuhnya  subjek  biasanya  dikarenakan  subjek  tidak  patuh dalam  meminum  obat,  sehingga  ketika  terjadi  kondisi  stress  maka  subjek  akan  relaps. Dimulai  dengan  tanda  gelisah,  tidak  bisa  tidur,  marah-marah  dan  mengganggu  orang disekitarnya. Peneliti telah melakukan assessment pada subjek dengan  menggunakan alat ukur  WB,  Grafis,  dan  SSCT  untuk  melihat fungsi  kognitif dan  gangguan  klinis  utama  yang diderita subjek. Dari hasil assessment diketahui bahwa subjek memiliki taraf kognitif pada taraf  rata-rata.  pada  masa  kanak-kanak  subjek  mengalami  pengalaman  traumatis  yang menyebabkan  subjek  menderita  skizofrenia,  dinamakan  skizofrenia  tida  terinci  karena merupakan  kondisi  yang  memenuhi  kriteria  diagnostik  umum  untuk  skizofrenia  tetapi tidak sesuai untuk satu pun sub tipe skizofrenia. Subjek seringkali berfikir negatif tentang kondisinya dimana subjek berfikir bahwa tidak ada wanita yang mau menerima kondisinya untuk menjadi pasangan ’’suami“, hal ini membuat subjek minder jika berhadapan dengan wanita.  Motivasi subjek untuk  sembuh juga karena ia ingin segera  menikah maka dari itu ketika ia sudah merasa sembuh ia menghentikan obat tanpa berkonsultasi dengan dokter.
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  yaitu  penelitian  lapangan  dengan pendekatan  kualitatif.  Dalam penelitian  ini  data  diperoleh  dari  observasi,  wawancara,  tes psikologi  dan  telaah  rekam  medis.  Pengumpulan  data  melalui  metode  wawancara  semi terstruktur  berdasarkan lifespan theory yang  dikemukakan  oleh  Hurlock  (1980)  dimana peneliti  menggali  riwayat  kehidupan  subjek  sampai  pada  riwayat penyakitnya.  Penelitian berupaya  untuk  membantu  subjek  patuh  dalam  minum  obat  agar  tidak  terjadi  kondisi relaps.  Intervensi  pada  subjek  dilakukan  sebanyak  sepuluh  sesi.  Setiap  sesi  dilakukan selama  45-60  menit.  Peneliti  menggunakan  kertas  dan  bolpoint  untuk  membantu  subjek menuliskan  pikiran  negatifnya  dan  membantu  subjek  merubah  pikiran  negative  menjadi positif.  Tujuannya  agar  subjek  mengetahui  pikiran  negative  yang  ada  pada  dirinya  yang berhubungan  dengan  pentingnya  obat  untuk  kondisinya  sehingga  subjek  bisa  meminum obat dengan rutin.
Philanthropy Journal of Psychology Volume 4 Nomor 2 (2020), 93-104 ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online)
Teknik  analisis  data  menggunakan  analisis  model  Miles  dan  Huberman  yang mengemukakan  bahwa  aktivitas  dalam  analisis  data  kualitatif  dilakukan  secara  interaktif dan  berlangsung  secara  terus  menerus  sampai  tuntas,  sehingga  datanya  jenuh.  Ukuran kejenuhan data ditandai dengan tidak diperolehnya lagi data atau informasi baru. Aktivitas dalam analisis  meliputi reduksi data (data reduction), penyajian data (data display) serta Penarikan  kesimpulan  dan  verifikasi  (conclusion  drawing  /  verification)  (Miles  dan Hubermen, (1984) dalam Riyanto, 2007).

## Hasil
Penelitian  ini  dimulai  pada  tanggal  2  September  2019-  15  September  2019.  Hasil yang  diperoleh  dari  observasi,  wawancara,  tes  psikologi  dan  rekam  medis  selama penelitian berlangsung adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Gambaran Umum Partisipan Penelitian
Nama : M. I. M Tempat, Tanggal Lahir : Gresik, 12 Mei 1987 Suku Bangsa : Jawa Agama : Islam Status Perkawinan : Belum Kawin Alamat : Jalan A Kota G Pendidikan Terakhir : SMA Pekerjaan :Wiraswasta (Jualan Pentol Korea)

## Latar Belakang Kehidupan
S merupakan pribadi yang tidak  memiliki masalah intelektual, sewaktu  S sekolah ia sering  mendapatkan peringkat  5 besar hal ini terjadi  sewaktu SD. Dan ketika  SMP, S juga mampu  menyelesaikan  sekolahnya.  Hanya  saja  sewaktu  SMA,  dimana  ia  pertama  kali dirawat  di  rumah  sakit  setelah  itu  ia  menjadi  putus  sekolah.  Setelah  keluar  dari  rumah sakit ia mengambil paket C dan menyelesaikan pendidikannya.
S  lebih  sering  bermain  dengan  adiknya  dibandingkan  dengan  temannya  sewaktu kecil,  sehingga  ketika  SMP  ia  sering  dikucilkan  dan  tidak  memiliki  teman.  Hal  ini  juga membuat  S  lebih  senang  menyendiri  dibandingkan  bergaul  dengan  teman-temannya.  S juga  jarang  sekali  mengungkapkan  perasaannya  terhadap  orang  lain,  ia  lebih  suka menyimpan sendiri masalah yang dihadapi sehingga ketika ia stress menghadapi masalah dan tidak bisa menyelesaikan sendiri ia menjadi “uring-uringan” sendiri.
Menurut  S,  dulu  sewaktu  kecil  ia  sering  bermain  adiknya  dibandingkan  dengan teman sebayanya. Hal itu berlanjut sampai ia remaja. Akan tetapi sekarang ia mulai bergaul dengan  lebih  banyak  orang  dan  lebih  mau  menyapa  dan  mengajak  ngobrol  lain  untuk bertukar informasi.
S  memiliki  motivasi  untuk  sembuh  yang  kuat  karena  ia  ingin  melanjutkan  hidup untuk  menikah  serta  memiliki  keluarga.  S  berkeyakinan  bahwa  ketika  ia  sudah  sembuh dan  tidak  harus  minum  obat  maka  ia  akan  mendapatkan  wanita  yang  bisa  menerimanya untuk menjadi suami. Ia melihat orang lain yang bisa sembuh tanpa minum obat selama 4 tahun  dan  tidak  kambuh  membuat  S  melihat  hal  tersebut  sebagai  sebuah  harapan  untuk bisa sembuh dan menjalani kehidupan yang normal.
Kehidupan  S  di  0-5  tahun.  S  mengatakan  bahwa  ia  pernah  jatuh  ke  sungai  dan ditolong  oleh  sesuatu  sehingga  bisa  keluar  dari  air  pada  usia  3  tahun.  Kemudian  S  juga mengingat bahwa di usia 4 tahun ia memiliki adik perempuan yang mana ia senang sekali memiliki  adik  karena  akhirnya  ia  memiliki  teman  bermain.  Selanjuntya  usia  5  tahun  S mencari  ikan  bersama  ayahnya  dan  juga  ia  dibelikan  sepeda  untuk  pertama  kali  dan  ia bahagia sekali. S juga mengatakan bahwa ia suka mencari cicak dan bermain dengan cicak namun ketika ditanya ia alasannya S menjawab tidak tahu ia mengatakan hanya menyukai saja. Pada usia tersebut S juga mengatakan bahwa ia sakit gusi yang sampai berdarah tapi tidak ingat mengapa dan bagaimana penangannya.
Selanjutnya  usia  6-12  tahun.  S  mengatakan  bahwa  ia  juara  TPA  tingkat  Gresik  dan mengatakan  bahwa  ia  senang  sekali  mendapatkan  juara.  Selanjutnya  S  juga  mengatakan bahwa ia mendapatkan rangking 1 di kelas ketika kelas 1 SD. Hal tersebut berlanjut sampai ia  kelas  6  SD.  Selanjutnya  yang  diingat  S  adalah  memancing  dan  mendapatkan  ikan  yang banyak ketika banjir di desanya. Selanjutnya usia 6 tahun S mendapatkan sepeda baru lagi menggantikan  sepeda  lamanya  yang  kecil  dan  sudah  tidak  sesuai  dengan  usia  S  lagi.  Hal selanjunta  yang  diingat  S  adalah  ia  jatuh  dari  ketinggian  di  bendungan  ketika  umur  12 tahun  Dimana  pada  saat  itu  S  melihat  dibawah  tanggul  ada  ikan  dan  ia  ingin menangkapnya  namun  jadinya  ia  terpeleset  karena  licin  dan  akhirnya  jatuh  yang mengakibatkan  kepala  belakangnya  terbentur.  Setelah  kejadian  tersebut,  S  mengatakan bahwa  ia  mulai  bisa  melihat  hantu  dan  lain-lain.  Pada  usia  12  tahun,  S  mondok  di pesantren  yang  mana  dengan  adanya  S  bisa  melihat  hantu  membuat  dibully  oleh  teman- teman  S  di  pondok,  sedangkan  S  tidak  berani  melawan.  S  merasa  bahwa  hari-hari  di pondok  sungguh  berat  karena  siangnya  ia  dibully  sedangkan  malamnya  ia  bisa  melihat hantu. Hantu yang paling ditakuti S adalah pocong. S mengatakan bahwa hari yang paling ia sukai  adalah  hari  sabtu  dan  minggu  dimana  ia  bisa  pulang  dan  bermain  dengan  adiknya. Karena di pondok S tidak  memiliki teman sama sekali. S mengatakan bahwa di pondok ia sering kali melamun dan mengasingkan diri dari orang lain. Kemudian S dipukulin oleh 10 orang  temannya,  hal  tersebut  akhirnya  membuat  S  bisa  pulang  dan  tidak  kembali  ke pondok. Karena S seringkali mengatakan sering melihat hantu maka orang tua S membawa
Philanthropy Journal of Psychology Volume 4 Nomor 2 (2020), 93-104 ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online)
S berobat ke rumah sakit menur pada tahun 2002, namun pada saat itu oleh pihak rumah sakit disuruh pulang dan berobat jalan karena usia S yang masih terlalu kecil untuk rawat inap  di  menur.  S  merasa  setelah  kejadian  jatuh  tersebut  ia  menjadi  pribadi  yang  sering sedih  karena  dulunya  ia  sering  kali  menjadi  bintang  kelas  dan  mampu  menghafalkan  al- qu’an dengan cepat namun setelah jatuh tersebut keadaanya menjadi berubah dan S belum bisa menerima perubahan dirinya sehingga hal tersebut membuat S sedih. Hal ini lah yang menjadi  pemicu  S  akhirnya  dibawa  ke  rumah  sakit.  Kemudian  padaa  saat  kelas  3  MTS,  S sudah tidak melihat lagi hantu dan lain sebagainya, yang menurut S ia sudah sembuh.
Pada  tahun  2005  S  mengatakan  bahwa  ia  sudah  merasa  sembuh  dari  halusinasi. Selanjutnya  S  menjalani  kehidupan  SMA  seperti  remaja  pada  umumnya.  S  berpacaran dengan  seorang  wanita  dimana  wanita  tersebut  sudah  menemani  hari-hari  S  ketika  di sekolah.  Masalah  yang  kemudian  muncul  adalah  wanita  tersebut  dijodohkan  oleh  orang tuanya,  sehingga  S  harus  putus  dengan  wanita  tersebut.  Kemudian  timbul  stress  dan menyebabkan depresi pada diri S. Hal tersebut membuat diri S marah-marah dan hampir membunuh ibunya, dan juga merusak sepeda motor tetangganya sampek pecah. Ini adalah pertama  kali  S rawat inap  dirumah  sakit  jiwa  menur,  selama  21  hari  (3  minggu)  ini  yang dikatakan  oleh  S.  Sedangkan  menurut  rekam  medis  hal  ini  terjadi  pada  tanggal  11 November 2005 sampai dengan 24 November 2005. Jadi S di RSJ Menur dirawat selama 13 hari. Setelah keluar dari rumah  sakit jiwa, S tidak  melanjutkan  sekolahnya di  Al-karimi.  S merasa malu kalau ia bertemu dengan teman-temannya disekolah. Sehingga S memutuskan bahwa ia akan  melanjutkan paket C.  Setelah  lulus dari paket C, S kemudian  bekerja di PT indomanis sebagai karyawan.
Pada tahun 2011 bulan juni, pada saat itu S bekerja sebagai tukang kebun di sekolah. Pada  waktu  itu  S  bekerja  sebagai  tukang  kebun  mengikuti  MLM,  sehingga  pekerjaannya sebagai  tukang  kebun  menjadi  terbengkalai.  Dan  S  ditegur  oleh  kepala  yayasan  ditempat tersebut.  Hal  ini  juga  dipicu  karena  S  putus  obat,  dan  ketika  terdapat  peristiwa  yang membuat  ia  stress  maka  ia  menjadi  kambuh  lagi.  Dan  ditambah  terdapat  juga  masalah dengan  wanita.  S  mengatakan  ia  lupa  terhadap  kronologis  hubungan  dengan  wanita  di peristiwa  sebelum ia  masuk  rumah  sakit lagi.  S  mengatakan  bahwa  ia  mulai  lupa  dengan rincian  peristiwa  di  yang  dialaminya.  S rawat inap  selama  1  bulan  di  rumah  sakit namun lupa  dimana  tempatnya.  Di  catatan  rekam  medis  RSJ  menur  pada  tahun  2011  tidak  ada sehingga kemungkinan S dirawat di RSJ Lawang.
Pada  tahun  2012,  S  juga  pernah  kambuh  karena  pacaran  5  tahun  ditinggal.  Kurang dari 1 bulan menikah, dan sudah dibelikan beberapa barang-barang untuk wanita tersebut tiba-tiba  ditinggal  oleh  wanita  tersebut.  Sehingga  S  kambuh  lagi  karena  stress  ditinggal
oleh  wanita  tersebut.  Di  catatan  rekam  medis  RSJ  menur  pada  tahun  2012  tidak  ada sehingga kemungkinan S dirawat di RSJ Lawang.
Tahun  2013  S  dipasung  oleh  orang  tuanya  karena  S  marah-marah  selama  30  hari sehingga  dirujuk  kembali  ke  rumah  sakit.  Di  catatan  rekam  medis  RSJ  menur  pada  tahun 2013 tidak ada sehingga kemungkinan S dirawat di RSJ Lawang. Ketika ditanyakan kepada orang tua, orang tua juga tidak mengingat tahun pastinya. Yang ibu S ingat, bahwa S pernah dipasung namun lupa tepatnya kapan.
Awal tahun 2015 kambuh lagi karena banyak masalah sehingga masuk rumah sakit jiwa  Menur  selama  1  bulan  1  minggu  (40  hari).    Yaitu  pada  tanggal  7  September  2015 sampai dengan  6  Oktober  2015.  Setelah  keluar dari  RSJ  Menur,  S kemudian jualan pentol korea.
Pada tahun 2017 S juga  masuk lagi kerumah  sakit jiwa karena ada  masalah dengan jualan.  Di  catatan  rekam  medis  RSJ  menur  pada  tahun  2017  tidak  ada  sehingga kemungkinan S dirawat di RSJ Lawang.
Tahun 2018 2 kali, yaitu yang pertama pada tanggal 7 Maret 2018 sampai dengan 29 Maret 2018. Dan yang kedua yaotu pada tanggal 14 April 2018 sampai dengan 8 Mei 2018. Hal  ini  dikarenakan  S sempat  berpacaran  dengan  mahasiwa  yang  magang  di  rumah  sakit menur.  Pada  saat  masuk  yang  pertama,  S  berkenalan  dengan  mahasiswa  tersebut kemudian  S  berpacaran  pada  saat  di  rumah  sakit.  Selanjutnya,  ketika  S  sudah diperbolehkan pulang kemudian wanita tersebut diajak main kerumah dan ketika melihat rumah  S  kemudian  S  ditinggal  lari  oleh  wanita  tersebut.  Kemudian,  hal  inilah  yang membuat S masuk lagi kerumah sakit sebulan kemudian karena mereka marah-marah.
Selanjutnya  masuk  lagi  di  tahun  2019,  awalnya  S  mendapatkan  uang  untuk  bedah rumah  sebesar  20  juta  kemudian  S  merinci  bahwa  uangnya  kurang  untuk  membangun rumah.  Sebelumnya  juga  S  putus  obat  selama  1  bulan  dan  tidak  control  selama  3  bulan. Setelah S merasa bahwa uangnya kurang dan membangun rumah menghabiskan uang yang banyak S mulai tidak bisa tidur dan mulai gelisah. Ditambah lagi, adik S melakukan lamaran dan tahun depan akan menikah sehingga S merasa sedih bahwa ia harus dilangkahi untuk kedua kalinya. S merasa bahwa ia sulit mendapatkan jodoh sehingga ia menjadi sedih dan terus menerus kepikiran. Hal inilah yang kemudian menyebabkan S mendengarkan bisikan kalau ia disuruh berenang ke bengawan solo. Kemudian S mengikuti arahan suara itu dan ia berenang di sungai selama 4 hari 4 malam. Kalau S lapar ia akan kedaratan mengambil makanan  kemudian  ia  berenang  lagi.  Sampai  akhirnya  S  ketemu  dengan  temannya  di daratan dan diajak pulang namun S tidak mau sampai akhirnya ia diajak pulang oleh orang tuanya tetap  tidak  mau. Sampai akhirnya ia pulang ketika dia sudah  merasa lelah, namun
Philanthropy Journal of Psychology Volume 4 Nomor 2 (2020), 93-104 ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online)
dia  tidak  memakai  pakaian  ketika  pulang  ke  rumahnya.  Dia  merasa  bahwa  ia  sebenarnya malu karena ia lewat depan rumah gebetannya, terus dia mengatakan bahwa  “bagaimana wanita  itu  mau  sama  saya  kalau  saya  punya  riwayat  seperti  ini?”  itu  adalah  hal  yang dipikirkan oleh S. (Berdasarkan data wawancara pada tanggal 2-4 September 2019).
Berdasarkan  hasil wawancara dan observasi bisa disimpulkan bahwa  masalah yang dihadapi Partisipan adalah,
S mengalami gangguan skizofrenia karena tidak mengkonsumsi obat secara teratur, sehingga  mengakibatkan  ia  menjadi  kambuh  dan  kembali  di  rawat  di  Rumah  Sakit  Jiwa Menur.
Dari hasil wawancara dengan S, keluhan yang dirasakan S adalah sebagai berikut:
S sering mengeluh mendengar suara-suara yang meminta S untuk berenang di sungai bengawan solo, S merasa sedih karena adik S mau menikah terlebih dahulu, S marah akan kondisi  dirinya  yang  kambuh  lagi  sehingga  ia  gagal  mendapatkan  wanita  yang diinginkannya, S merasa bersalah terhadap keluarganya karena kambuh lagi.
Alloanamnesis (Adik S)
Menurut  adik  S,  pada  saat  ini  S  kambuh  karena  ia  habis  lamaran  dengan  calon suaminya dimana tahun depan rencana pernikahannya akan digelar. Hal tersebut menurut adik  S  yang  membuat  kakaknya  menjadi  kambuh  lagi.  Disamping  karena  permasalahan bedah rumah dan tidak rutinnya minum obat. Di mata adiknya, S merupakan sosok kakak yang  baik  yang  perhatian  terhadap  keluarga,  hanya  saja  terkadang  ketika  S  kambuh  dia menjadi  pribadi  yang  berbeda.  Adik  S  mengetahui  keinginan  S  untuk  menikah  dan membangun  rumah  tangga  dengan  seorang  wanita  akan  tetapi  sampai  sekarang  S  belum mendapatkan pasangan yang cocok. Ketika ditanya tentang beberapa wanita yang pernah dekat  dengan  S,  adik  S  mengaku  tidak  mengetahuinya  karena  ia  jarang  dirumah.  Adik  S melanjutkan kuliah di Kediri, sehingga tidak banyak informasi yang diperoleh dari adiknya. (Berdasarkan data wawancara pada tanggal 2-4 September 2019).

## Alloanamnesis (ibu S)
Menururt  penuturan  ibu  S,  beberapa  hari  sebelum  kambuh  sebelumnya  terdapat masalah dimana S mendapatkan biaya untuk bedah rumah dan S mulai membangun rumah sedikit demi  sedikit.  Menurut ibu  S, S berkeinginan  mempunyai rumah yang cukup  bagus untuk  dihuni.  Disamping  itu  setelah  adik  perempuan  S  melakukan  lamaran  perilaku  S semakin aneh, dimana menurut ibunya S terlihat gelisah dan tidak tenang dalam beberapa terakhir  sebelum  ia  berenang  di  bengawan  solo.  Kemudian  ia  mulai  menjadi  lebih  tidak tenang setelah habis mendengarkan suara music tetangga yang menikah. Ibu S mengatakan bahwa S merupakan sosok yang baik yang peduli terhadap keluarga. Karena S juga sering
Philanthropy Journal of Psychology Volume 4 Nomor 2 (2020), 93-104 ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online)
memberikan  uang  hasil  ia  bekerja  kepada  orang  tua  dan  juga  adiknya.  Adiknya  banyak dibiayai  sekolah  oleh  hasil  kerja  S.  hanya  saja  ketika  kambuh  S  menjadi  pribadi  yang berbeda  dibandingkan  dengan  kesehariannya.  Ibu  S  mengaku  bahwa  ia  cukup  dekat dengan  S,  namun  S  jarang  menceritakan  permasalahan  yang  dialami  kepada  ibunya. Sehingga  ibu  S  tidak  mengetahui  apa  yang  sedang  mengganjal  di  pikiran  S.  Ibu  S mengatakan pada awal ia mengetahui adalah dari laporan S ketika di pondok S mengatakan bahwa  ia  bisa  melihat  hantu.  Kemudian  ibu  dan  ayahnya  sepakat  mengobati  S  dengan membawa ke kyai terlebih dahulu setelah dari beberapa kyai tidak sembuh akhinrya baru dibawa  ke  rumah  sakit  jiwa  setelah  ia  mengamuk  dan  hampir  membunuh  ibu  S. (Berdasarkan data wawancara pada tanggal 2-4 September 2019).
Setelah mengetahui hasil assessment subjek, peneliti memutuskan untuk membantu subjek  untuk  bisa  menerima  kondisinya  terlebih  dahulu,  kemudian  menggali  pikiran- pikiran  negatif  yang  ada  pada  diri  subjek  sehingga  pikiran  negatif  yang  membuat  subjek tidak rutin dalam minum obat bisa berubah menjadi positif. Hal ini dibutuhkan agar subjek patuh minum obat dan tidak sampai terjadi kondisi relaps. Karena jika subjek tidak patuh minum  obat  dan  ia  dalam  kondisi  stress  dan  memikirkan  hal-hal  yang  negatif  hal  ini memicu relaps.
Tabel 2. Pelaksanaan Intervensi
Sesi Intervensi Hasil Sesi 1 Peneliti menggali Problem utama dan target masalah Berenang  di  bengawan  solo  karena  mendengar  suara yang  membisiki  karena  tidak  control  selama  3  bulan dan tidak minum obat selama 1 bulan Target masalah: rutin minum obat Sesi 2 Peneliti menggali konsekuensi Perilaku  “C”  dari  Subjek  dan Penyebab Permasalahan “A” Awalnya  S  mendengarkan  music  pernikahan  tetangga, kemudian  konsekuensinya  S  berenang  di  sungai bengawan solo selama 4 hari 4 malam Sesi 3 Peneliti melakukan pemeriksaan dan identifikasi problem emosional sekunder Mengajari  hubungan  B  (Perilaku)-C (Konsekuensi) Problem emosional: Keinginan menikah dalam dirinya Hubungan B-C Jika  Subjek  Tidak  minum  obat  maka  terjadi Halusinasi  perubahan  perilaku  contohnya  gelisah dan  tidak  bisa  tidur  akibatnya  subjek  berenang  di bengawan solo 4 hari 4 malam Sesi 4 Peneliti menggali Pemeriksaan B Keinginan  menikah  dalam  diri  yang  tidak  tersalurkan namun  subjek  memiliki  pemikiran  bahwa  wanita  itu matre  (termasuk  pikiraan  yang  tidak  rasional)  dan ketika  halusinasi  itu  juga  termasuk  pikiran  yang  tidak rasional.
Philanthropy Journal of Psychology Volume 4 Nomor 2 (2020), 93-104 ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online)
Sesi 5 Peneliti membantu Subjek Menghubungkan B-C Melihat  pernikahan  tetangga  yang  diawali  dengan musik  pernikahan  membuat  subjek  tanpa  sadar melamun karena terdapat keinginan dalam diri subjek untuk  menikah,  setelah  itu  muncul  halusinasi  dengar yang  menyuruh  untuk  berenang  di  bengawan  solo akibat dari putus obat selama 3 bulan sebelumnya Sesi 6 Peneliti  Menggoyahkan B Tidak  mungkin  wanita  itu  tidak  melihat  laki-laki  bila laki-laki itu bertanggung jawab dan mau bekerja keras. Yang  dibutuhkan  wanita  adalah  laki-laki  yang bertanggung jawab. Sesi 7 Peneliti membantu subjek Mempersiapkan keyakinan baru Setiap orang memiliki waktunya sendiri untuk menikah Halusinasi tidak perlu ditanggapi Jika  tidak  ingin  halusinasi  maka  subjek  harus  patuh dalam minum obat sesuai dengan anjuran dokter Sesi 8 Peneliti  membantu  subjek  untuk Mendorong  belajar  mempraktekkan keyakinan  baru  dengan  pekerjaan rumah Bila  halusinasi  datang  bisa  dialihkan  atau  dilawan dengan  aktifitas  seperti  olahraga  atau  kegiatan  fisik lainnya. Bila  melihat  orang  lain  menikah  maka  subjek mendoakan semoga pernikahannya bahagia Sesi 9 Peneliti  melakukan  Evaluasi,  cek pekerjaan rumah Bila  melakukan  seperti  yang  dicontohkan  maka diberikn reward dalam bentuk pujian dari keluarga Sehingga subjek merasa termotivasi untuk mengerjakan pekerjaan rumah lainnya. Sesi 10  Peneliti Memfasilitasi proses terapi
Memberikan  pemahaman  kepada  Subjek  agar  selalu mengingat apa yang harus dikerjakan bila timbul gejala
Hasil  yang  dapat  diamati  pada  subjek  setelah  dilakukan  intervensi  ditunjukkan dalam tabel berikut:

## Tabel 3. Hasil Intervensi
Perilaku Sebelum Perilaku Sesudah
Subjek sering tidak patuh dalam minum obat ketika keluar dari rumah sakit jiwa Subjek  menyadari  pentingnya  obat  dalam  mengontrol halusinasi yang dialami. Apabila subjek merasa sembuh dan tidak  minum  obat  kemudian  muncul  peristiwa  yang membuat  stress  maka  akan  muncul  halusinasi  dan  subjek akan mengalami kondisi relaps.
Setelah  dilakukan  intervensi,  kepatuhan  minum  obat  setelah  pulang  dari  rumah sakit jiwa terus dipantau oleh peneliti selama 2 minggu. Pemantauan terhadap kepatuhan minum  obat  juga  dibantu  oleh  keluarga  subjek.  Hasilnya  subjek  rutin  mium  obat  sesuai dengan  anjuran  dokter,  dan  juga  subjek  kontrol  ke  rumah  sakit  selama  2  kali  dalam  2 minggu.

## Diskusi
Setelah pasisen melakukan intervensi selama 10 Sesi CBT, S sudah menyadari bahwa S tidak melihat wanita itu sosok yang matre. S juga sadar kalau dia itu tidak menikah itu karena
Philanthropy Journal of Psychology Volume 4 Nomor 2 (2020), 93-104 ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online)
belum  bertemu  dengan  jodohnya.  S  tidak  menyalahkan  atas  nasibnya  yang  masih  lajang dikarenakan  factor  kodrat  wanita  (yang  selama  ini  di  citrakan  jahat).  S  sudah  ikhlas  kalau adiknya  menikah  terlebih  dahulu.  S  menyadari  bahwa  obat  itu  penting  di  konsumsi  secara teratur,  agar  kesehatannya  pulih  dan  bisa  mendapatkan  kesempatan  untuk  menikah  dengan orang  yang  akan  dijodohkan  nantinya  (oleh  Kyai).  Hal  ini  sesuai  dengan  terapi  yang  telah dilakukan,  dimana  CBT  menganggap  bahwa  pola  pemikiran  terbentuk  melalui  proses Stimulus-Kognisi-Respon  (SKR),  yang  saling  berkaitan  membentuk  semacam  jaringan dalam  otak.  Proses  kognitif  merupakan  faktor  penentu  bagi  pikiran,  perasaan  dan perbuatan  (perilaku).  Semua  kejadian  yang  dialami  berlaku  sebagai  stimulus  yang  dapat dipersepsi  secara  positif  (rasional)  maupun  negatif  (irrasional)  (Sudiyanto,  2007  dalam wahyu).  CBT  adalah  psikoterapi  berdasarkan  atas  kognisi,  asumsi,  kepercayaan,  dan perilaku,  dengan  tujuan  mempengaruhi  emosi  yang  terganggu  (Wikipedia,  2008  dalam wahyu).  Jadi  kognisi,  asumsi,  kepercayaan,  dan  perilaku  pasien  dirubah  sehingga  emosi yang  terganggu  bisa  berubah  menjadi  lebih  adaptif.    CBT  bertujuan  membantu  pasien untuk  dapat  merubah  sistem  keyakinan  yang  negatif,  irasional  dan  mengalami penyimpangan ( distorsi ) menjadi positif dan rasional sehingga secara bertahap mempunyai reaksi  somatik  dan  perilaku  yang  lebih  sehat  dan  normal  (Hepple,  2004  dalam  wahyu). Berdasarkan  terapi  yang  telah  dilakukan  keyakinan  negatif  dari  pasien  bisa  berubah menjadi  keyakinan  yang  positif  sehingga  pasien  bisa  merubah  perilku  menjadi  patuh terhadap obat.

## Simpulan
Cognitive  Behaviour  Therapy  (CBT)  mampu  dalam  merubah  perilaku  kepatuhan subjek  dalam  minum  obat  setelah  dilakukan  dalam  10  sesi  selama  2  bulan.  Dan  juga dilakukan kontrol terhadap Perilaku minum obat setelah keluar dari rumah sakit selama 2 minggu dan hasilnya subjek mematuhi kesepakatan dalam meminum obat.

## Saran
Pasien  terus  mengupayakan  untuk  dapat  menyampaikan  apa  yang  dirasakan  atau dipikirkan  dengan  sering  berkomunikasi  kepada  orang  lain  baik  itu  keluarga  ataupun dengan teman. Hal ini juga harus didukung oleh keluarga agar senantiasa dijalankan secara konsisten agar kesembuhannya berjalan secara optimal.

## Kepustakaan
Balitbang Kesehatan, 2018. Riskesdas . Kementerian Kesehatan RI
Endang  Caturini  S,  Siti  Handayani,  “Pengaruh  Cognitive  Behavioural  Therapy  (CBT)  terhadap Perubahan  Kecemasan,  Mekanisme  Koping,  Harga  Diri  pada  Pasien  Gangguan  Jiwa dengan Skizofrenia di RSJD Surakarta, ” Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan , Vol. 3 No. 1,  Mei 2014, Hlm 41-50.
Gerald Davison. “Abnormal Psychology ” Willow, 2006.
Hurlock, Elizabeth B. (1980). Psikologi Perkembangan. Jakarta : Erlangga.
Riyanto, Yatim. (2007). Metodologi Penelitian Pendidikan. Surabaya: Unesa University Press.
Rusdi Maslim, “ PPDGJ III ,“ Jakarta: FK Unika Atmajaya, 2003.
Wahyu  Nur  Ambarwati,  “Keefektifan  Cognitive  Behaviour  Therapy  (CBT)  sebagai  Terapi Tambahan  Pasien  Skizofrenia  Kronis  di  Panti  Rehabilitasi  Budi  Makarti  Boyolali,” Surakarta: FK UNS, 2009