Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3036

## INTERVENSI NONFARAMAKOLOGIK UNTUK MENGURANGI CEMAS DALAM MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP ODHA
Sitti Shoimatul A¹, Agung Waluyo², Sri Yona³ Universitas Indonesia 1,2,3 shoiazizah@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  intervensi  nonfarmakologik  yang  dapat mengurangi  kecemasan  dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  ODHA.    Metode  penelitian yang  digunakan  adalah  pencarian  di  database  online  PubMed,  Scopus,  ScienceDirect, Wiley  Online,  dan  Embase. Hasil  penelitian  data  dianalisis  dan  diringkas  berdasarkan pengaruh  intervensi  yang  diberikan  pada  kecemasan.  Ada  tiga  tema  intervensi nonfarmakologik  seperti  yoga,  reiki  dan  pijat  dapat  memberikan  efek  mengurangi kecemasan. Simpulan, intervensi nonfarmakologik mampu mengurangi kecemasan, ODHA yang  memiliki  skor  kecemasan  yang  tinggi  akan  berdampak  pada  kualitas  hidupnya. Intervensi  nonfaramakologik  seperti  yoga,  pijat  dan  reiki  bisa  diterapkan  pada  ODHA dalam menurunkan kecemasan untuk memperbaiki kualitas hidupnya.

## Kata Kunci: Cemas, Kualitas hidup, ODHA

## Abstract
This  study  aims  to  explore  non-pharmacological  interventions  that  can  reduce  anxiety  in improving the quality of life of ODHA. The research method used is a search in the online databases of PubMed, Scopus, ScienceDirect, Wiley Online, and Embase. The results of the research data were analyzed and summarized based on the effect of the intervention given on  anxiety.  There  are  three  themes  of  non-pharmacological  interventions  such  as  yoga, reiki  and  massage  that  can  have  an  anxiety-reducing  effect.  In  conclusion,  non- pharmacological interventions can reduce anxiety, ODHA who have a high anxiety score will have an impact on their quality of life. Non-pharmacologic interventions such as yoga, massage and reiki can be applied to people living with HIV in reducing anxiety to improve their quality of life.
Keywords: Anxiety, Quality of life, ODHA

## PENDAHULUAN
Seseorang  dengan Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  sering  menunjukkan kesehatan fisik dan mental yang buruk, yang berkontribusi pada penurunan kualitas hidup (Kuloor et al., 2019).  Kecemasan  adalah masalah utama hingga dua kali lebih banyak pada orang yang hidup dengan HIV dibandingkan dengan populasi umum. Beberapa faktor dapat berkontribusi pada peningkatan kecemasan di antara orang yang hidup dengan HIV antara lain, baru menghadapi diagnosis HIV, efek selanjutnya pada hubungan, stigmatisasi, isolasi sosial dan kesepian, dan pengalaman hidup dengan penyakit kronis (Popping et al., 2021).
Wanita  dengan  HIV  melaporkan  bahwa  mereka  hidup  dengan  tingkat  stres  yang dirasakan relatif tinggi, bersama dengan perasaan depresi dan kecemasan, ditambah dengan tingginya  jumlah  pikiran  terkait  trauma  (Millon  &  Shors,  2021).  Gangguan  kecemasan sering  terjadi,  dengan  gejala  yang  bermanifestasi  secara  fisik  dan  psikologis.  Ketika gangguan  sedang  sampai  berat,  mereka  dapat  melemahkan  individu,  menyebabkan gangguan  fungsi  yang  signifikan.  Kebanyakan  individu  datang  pertama  ke  penyedia perawatan  primer  mereka  dengan  gejala  gangguan  kecemasan  yang  mendasarinya (Brahmbhatt et al., 2021) .
Gejala  depresi  dan  gejala  kecemasan  sangat  terkait  dengan  tingkat  rawat  inap  yang lebih tinggi, sehingga perlu perawatan yang berbeda dan intervensi yang ditargetkan untuk mendukung  ODHA  dalam  membantu  mendeteksi,  mengobati  dan  mencegah  masalah kesehatan  mental  dan  memodifikasi  faktor  gaya  hidup  yang  merugikan,  untuk meningkatkan hasil kesehatan pada ODHA (Rein et al., 2021). Gangguan kesehatan mental, kecemasan  dan  depresi  membatasi  kualitas  hidup  orang  yang  hidup  dengan  HIV  dan mengurangi kemampuan mereka untuk mendapatkan manfaat dari layanan HIV (Chipanta et  al.,  2021).  Adanya  kecemasan/depresi  merupakan  penghalang  yang  signifikan  untuk memulai  ART  (Anti  Retroviral  Terapi)  dan  retensi  dalam  perawatan  di  antara  ODHA dewasa di Afrika Selatan (Truong et al., 2021; Andri et al., 2020).
Kecemasan    dapat  menimbulkan  penderitaan  dan  berdampak  pada  kualitas  hidup, kecemasan  sebagian  besar  dikaitkan  dengan  kualitas  hidup  yang  lebih  rendah,  terutama dalam  aspek  psikologis  untuk  pasien  AIDS  dan  kecemasan  adalah  salah  satu  gejala  yang paling  sering  ditemui  oleh  penyedia  layanan  yang  merawat  orang  yang  hidup  dengan penyakit HIV (Hecht et al., 2018). Banyak faktor yang efektif dalam meningkatkan kualitas hidup,  salah  satu  faktor  tersebut  adalah  perasaan  nyaman.  Sentuhan    terapeutik  dapat digunakan  sebagai  metode  pelengkap  untuk  meningkatkan  kenyamanan  dan  mengurangi kecemasan (Alp & Yucel, 2021). Orang yang hidup dengan HIV dan AIDS sering mencari pengobatan komplementer untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mereka. Reiki, praktik  penyembuhan  kuno,  terbukti  efektif  dalam  mengurangi  gejala  stres,  kecemasan, nyeri, dan depresi (Andrianto et al., 2021; Bremner et al., 2016).
Intervensi seperti manajemen stres perilaku kognitif telah menunjukkan peningkatan kualitas  hidup  untuk  wanita  Afrika-Amerika  yang  hidup  dengan  sindrom  defisiensi  imun dan telah mengurangi berbagai gangguan kesehatan mental (kecemasan, depresi, kesusahan, dan  kelelahan)  kelangsungan  hidup  jangka  panjang  dengan  HIV  kronis,  intervensi  yang menggabungkan manajemen stres dan program. Dukungan psikososial dalam praktik klinis cenderung  meningkatkan  kesejahteraan  pasien  yang  menggunakan antiretroviral (ART) (Ezeamama et al., 2016). Ponte et al., (2019) menemukan bahwa responden yang selama 24 minggu  menjalani  latihan  yoga  secara  signifikan  meningkatkan  psikologis  kualitas  hidup, dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol    yang  menjalani  perawatan  biasa.  Latihan  yoga terbukti  mempengaruhi  kesejahteraan  dan  tekanan  psikologis,  penelitian  menunjukkan bagaimana  manfaat  terapeutik  dapat  muncul  melalui  proses  psikologis  yang  berkaitan dengan anggota tubuh tertentu dari yoga (Bennetts, 2022).
Phansikar & Mullen (2022) menemukan bahwa aktivitas pikiran dan tubuh pada yoga yang berbasis aliran intensitas sedang memiliki efek yang lebih menguntungkan pada fungsi psikososial.  Hasil  penelitian  Orlygsdottir  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  mereka  yang mengalami ketegangan hidup yang berkelanjutan dan mengalami stres tinggi lebih mungkin untuk  berlatih  yoga  atau  meditasi,  ini  karena  ketegangan  dan  stres  kehidupan  yang berkelanjutan sangat terkait dengan gejala tekanan psikologis. Praktik  yoga atau meditasi dapat  menjadi  sarana self-help menuju  kesehatan  holistik  dan  cara  bagi  individu  untuk
menyeimbangkan  dan  mengatasi  konsekuensi  dari  stres  dan  ketegangan  dalam  kehidupan sehari-hari  mereka  dan  penggunaan  yoga  atau  meditasi  telah  meningkat  pesat  dalam beberapa tahun terakhir di Islandia.

## METODE PENELITIAN
Sebagai  landasan  untuk  membuat  tinjauan  sistematis  ini,  penulis  mencari  laporan studi  yang  diterbitkan  berupa  pemberian  terapi  nonfarmakologik  untuk  mengurangi kecemasan. Pada temuan artikel, intervensi  yang diberikan berupa  yoga, pijat refleksi dan reiki pada pengukuran skor kecemasan.
Gambar 1 Diagram alur penelusuran literatur PRISMA

## Kriteria Pencarian Elektronik
Dalam  strategi  pencarian  kami  memasukkan  kriteria  penelitian  RCT  yang dipublikasikan, tentang pemberian terapi nonfarmakologik  untuk mengurangi kecemasan.

## Prosedur Pencarian Elektronik
Strategi  pencarian  awal  dalam  menemukan  materi  yang  dipubikasikan  di database online berkaitan kecemasan pada kualitas hidup  ODHA (Orang Dengan HIV dan AIDS), terapi  komplementer  untuk  mengurangi  kecemasan.  Adapun database  online yang digunakan adalah PubMed, Scopus, ScienceDirect, Wiley Online, Taylor & Francis Online, Karger, Embase dan EbscoHost . Kata kunci pencarian yang digunakan adalah Reduce AND anxiety,  Anxiety  AND  quality  life,  Anxiety  AND  quality  AND  of  AND  life  AND  HIV, Healing touch anxiety, Action reduce anxiety, Life  quality HIV anxiety, Anxiety life quality HIV,  CAM  anxiety  life  quality. Filter  pencarian  yang  digunakan  sesuai  dengan  kriteria inklusi  yang  ditetapkan  oleh  penulis  yaitu  artikel  penelitian  intervensi  non  farmakologik untuk mengurangi kecemasan dalam menignkatkan kualitas hidup, artikel yang terbit tahun
Scopus n=1.074 Iden ti fi k as i Skri n ing K el aya kan Incl ude Pubmed n=104
Science Direct
n=1.779 Embase n=172 Wiley Online n=214 Hasil penelusuran literatur n=3.243 Hasil penelusuran literatur n=596
Hasil penelusuran literatur
n=212 Seleksi judul dan abstrak
Seleksi duplikasi dan kriteria eksklusi Seleksi teks lengkap
Artikel yang disintesis n=11
2017-2021,  artikel  penelitian  dengan  narasumber  primer/original research ,  artikel berbahasa  inggris.  Kriteria  ekslusi  ditetapkan  yaitu  artikel  penelitian  yang  tidak  dapat diakses full text dan penelitian sebelum tahun 2017.

## Analisis
Data  dianalisis  dan  diringkas  berdasarkan  pengaruh  intervensi  yang  diberikan  pada kecemasan yang dialami oleh responden.

## HASIL PENELITIAN
Tinjauan  ini  berfokus  pada  total  11  (sebelas)  artikel  penelitian  tentang  pengaruh pemberian intervensi nonfarmakologik pada kecemasan. Jumlah total sampel dari 11 artikel ada 890 dengan sampel berjenis kelamin perempuan sebanyak 60,4 % dan rerata usia dari semua  penelitian  usia  48  tahun.  Untuk  pengukuran  kecemasan  dan  kualitas  hidup  hanya tiga  artikel  yang  melaporkannya,  tujuh  artikel  lainnya  mengukur  intervensi nonfarmakologik dan kecemasan.
Tabel. 1 Literature Review Penulis, Judul Artikel & Desain Tahun Tujuan Hasil Temuan Kuloor et al., Impact of yoga on psychopathologies and quality of life in persons with HIV: A randomized controlled study. RCT 2019 Meneliti  efek yoga pada kecemasan, depresi, psikologis dan kualitas hidup di antara individu dengan status HIV positif. Terjadi penurunan kecemasan yang berbeda secara signifikan (p <0,001), depresi (p <0,001), dan kelelahan (p <0,001) diamati kelompok yoga dibandingkan dengan kelompok kontrol, serta peningkatan yang signifikan. dalam kesejahteraan (p <0,001) dan semua domain kualitas hidup (p <0,001) pada kelompok yoga dibandingkan dengan kelompok kontrol. Kesimpulan; Penelitian ini menunjukkan bahwa intervensi yoga tampaknya meningkatkan kesehatan psikologis dan kualitas hidup orang yang HIV-positif. Ponte et al., Yoga in primary health care: A quasi- experimental study to access the effects on quality of life and psychological distress. Quasi eksperimen 2019 Menentukan  efek yoga pada kualitas hidup dan tekanan psikologis, dan mengevaluasi kelayakan memperkenalkan yoga di tingkat perawatan primer Analisis regresi linier menunjukkan bahwa yoga secara signifikan meningkatkan kualitas hidup psikologis (p = 0,046).
Kesimpulan: Yoga di layanan primer layak, aman dan memiliki kepatuhan yang memuaskan, serta berpengaruh positif terhadap kualitas hidup psikologis peserta. Bagheri-Nesami et al., The effects of foot reflexology massage on anxiety in patients following coronary artery bypass graft 2014 Menguji efek pijat refleksi kaki pada kecemasan pada pasien setelah operasi CABG. Tes Bonferroni menunjukkan perbedaan yang signifikan antara tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pijat refleksi kaki pada hari 1 pasca operasi (p 0,001) dan 3 (p 0,001) pada kelompok
surgery: A
randomized controlled trial . RCT eksperimen. Kesimpulan: Penurunan kecemasan yang signifikan pada kelompok eksperimen setelah pijat refleksi kaki mendukung penggunaan teknik terapi komplementer ini untuk menghilangkan kecemasan. Reychler  et al.,
Effects of massage therapy on anxiety, depression, hyperventilation and quality of life in HIV infected patients: A randomized controlled trial . RCT 2017 Mengukur pengaruh terapi pijat terhadap kecemasan, depresi, hiperventilasi dan kualitas hidup pada pasien terinfeksi HIV. Setelah terapi pijat selama empat minggu, peningkatan yang signifikan diamati hanya untuk kuesioner Nijmegen (p=0,01)
dan HADS-A (p=0,04) dibandingkan dengan
WHOQOL-HIV dan HADS-D. Domain WHOQOL-HIV tidak membaik setelah terapi pijat. Hanya faset "Nyeri dan tidak nyaman" yang membaik setelah terapi pijat (p=0,04). Kesimpulan: Penelitian ini menyoroti dampak positif dari terapi pijat selama empat minggu terhadap kecemasan dan hiperventilasi pada pasien yang terinfeksi HIV. Namun, tidak ada manfaat dari program ini yang diamati pada depresi dan kualitas hidup. Bat The effects of reiki on heart rate, blood pressure, body temperature, and stress levels: A pilot randomized, double-
blinded, and placebo- controlled study. RCT. 2021 Mengetahui mekanisme fisiologis tentang bagaimana Reiki mungkin memiliki efek terapeutik ini pada ukuran subjektif stres, nyeri, relaksasi, dan depresi/ kecemasan. Uji perbandingan berganda tidak ditemukan perbedaan statistik (p- value > 0,05), bahwa perubahan setelah perawatan Reiki tidak berbeda dengan perubahan yang terlihat pada kelompok plasebo atau kelompok tanpa intervensi.
Kesimpulan: tidak terdapat perbedaan ektivitas Reiki pada kedua kelompok, sehingga perlu dilakukan penelitian selanjutnya.
Kurebayashi et al., Massage and Reiki to reduce stress and improve quality of life: a randomized clinical trial. RCT 2020 Untuk memverifikasi apakah Pijat (teknik Anma) diikuti dengan istirahat atau Reiki membantu untuk mengurangi tingkat stres dan meningkatkan kualitas hidup Untuk pengukuran kualitas hidup, intervensi di G1(p <0.001) dan G2 (p 0.034 ) memiliki ukuran efek sedang dan
menghasilkan perbaikan kecil dalam domain fisik dan G3 (p 0.001)
Kesimpulan; ada perbedaan signifikan antara sebelum dan sesudah intervensi untuk tingkat stres, fisik dan mental.
Göral & Özkan,
The effects of reflexology on anxiety, depression and quality of life in 2021 Menguji pengaruh pijat refleksi berdasarkan teori Watson tentang human caring Tingkat kecemasan kelompok intervensi menurun secara signifikan pada akhir sesi refleksi (pada minggu ke-2 dan pada minggu ke-4) dibandingkan
patients with gynecological cancers with reference to Watson's theory of human caring. RCT terhadap kecemasan, depresi, dan kualitas hidup pada pasien kanker ginekologi dengan tingkat kecemasan mereka sebelum intervensi refleksologi (p < 0,05). Kesimpulan; hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pijat refleksi berdasarkan teori Watson tentang human caring efektif dalam mengurangi kecemasan dan depresi serta meningkatkan kualitas hidup pasien kanker ginekologi selama kemoterapi. Yilmaz et al., The effect of back massage on physiological parameters, dyspnoea, and anxiety in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the intensive care unit: A randomised clinical trial. Intensive & Critical Care Nursing RCT 2021 Untuk mengetahui pengaruh pijat punggung terhadap parameter fisiologis, sesak dan kecemasan pada pasien PPOK yang mendapat ventilasi mekanik noninvasif (NIMV) di ICU Perbedaan kelompok intervensi dan kontrol, pada skor rata-rata post-test STAI-I signifikan secara statistik (t = 2,856 p =
0,006). Rerata nilai post-test STAI-I kelompok intervensi adalah 37,2 ± 4,7, lebih rendah dari kelompok kontrol, yaitu 41,4 ± 6,4. Setelah empat hari pijat punggung, ada peningkatan yang signifikan secara statistik dalam skor rata-rata untuk STAI-I. Kesimpulan; pijat punggung adalah intervensi berbiaya rendah dengan manfaat bagi pasien, dan mungkin menjadi intervensi yang berguna dalam manajemen kecemasan pasien perawatan intensif. Ghezeljeh, & Ardebili Comparing the effect of patients preferred music and Swedish massage on anticipatory anxiety in patients with burn injury: Randomized controlled clinical trial RCT 2018 Membandingkan pengaruh musik pilihan dan pijat Swedia terhadap kecemasan antisipatif nyeri pada pasien luka bakar. Hasil menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok kombinasi kedua intervensi melaporkan kecemasan
antisipatif yang lebih rendah secara signifikan dibandingkan dengan kelompok musik (P = 0,015), pijat Swedia (P = 0,002) dan kontrol (P <0,001). Kesimpulan; menggabungkan pijat Swedia dan musik pilihan lebih efektif dalam mengurangi kecemasan antisipatif pada pasien luka bakar. Lundt & Jentschke, Long-Term Changes of Symptoms of Anxiety, Depression, and Fatigue in Cancer
Patients 6 Months After the End of Yoga Therapy. RCT 2019 Untuk mengetahui perubahan jangka panjang dari kecemasan, depresi, dan kelelahan pada kanker diperiksa 6 bulan setelah intervensi yoga Ada penuruna nilai mean cemas, sebelum intenvensi mean 7, 04 dan sesudah intervensi menjadi 4,85.
Kesimpulan; enam bulan setelah akhir terapi yoga, gejala kecemasan, depresi, dan kelelahan berkurang secara signifikan dibandingkan dengan awal. Namun, gejala kecemasan dan kelelahan sedikit meningkat selama masa tindak lanjut, sedangkan gejala depresi tetap
stabil.
Hardoerfer & Jentschke
Effect of Yoga
Therapy on Symptoms of Anxiety in Cancer Patients , RCT 2018 Untuk mengetahui efek yoga pada pasien kanker yang menderita gejala kecemasan, depresi, dan kelelahan. Kecemasan secara signifikan berkurangi dengan terapi yoga pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (p = 0,005). Kesimpulan; terapi yoga dapat digunakan untuk mengurangi gejala kecemasan pada pasien kanker dan harus menjadi subjek penelitian lebih lanjut
Berdasarkan  ulasan    artikel  ini,  intervensi  nonfarmakologik  seperti  yoga,  reiki  dan pijat dapat memberikan efek mengurangi kecemasan. Ada tiga tema mengenai pemberian terapi nonfarmakologik pada kecemasan, yaitu:

## Pijat dan Kecemasan
Pijat Swedia yang diberikan selama 20 menit sebelum dilakukan perawatan luka pada pasien  luka  bakar  menunjukkan  bahwa  pasien  dalam  kelompok  intervensi  melaporkan kecemasan  antisipatif  yang  lebih  rendah.  Pada  pasien  PPOK  yang  dirawat  di  ruang  ICU diberikan  pijat  punggung  selama15  menit  selama  empat  hari,  didapatkan  nilai post-test pengukuran kecemasan kelompok intervensi adalah 37,2 ± 4,7, lebih rendah dari kelompok kontrol, yaitu 41,4 ± 6,4. Disimpulkan bahwa selama empat hari diberikan pijat punggung, ada peningkatan yang signifikan secara statistik dalam skor rata-rata untuk kecemasan. Pijat refeleksi yang dilakukan pada pasien dengan penyakit kanker ginekologi termasuk kanker ovarium,  rahim,  dan  serviks  yang  menerima  perawatan  di  rumah  sakit,  setelah  diberikan pijat refleksi di kaki selama 30-45 menit selama 4 minggu dan hasilnya tingkat kecemasan kelompok intervensi menurun pada akhir sesi refleksi (pada minggu ke-2 dan pada minggu ke-4). Sedangkan pada populasi pasien  pasca operasi CABG, peserta diberikan pijat pada kaki  20  menit  sehari  dengan  krim  lubrikan  selama  4  hari  dan  hasil  menunjukkan  tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pijat refleksi kaki pada hari 1 pasca operasi (p 0,001) dan 3 (p 0,001) pada kelompok eksperimen mengalami penurunan.
Penelitian  yang  memberikan  terapi  pijat  pada  ODHA  selama  satu  jam  perminggu selama  empat  minggu  menunjukkan  hasil  bahwa  pasien  memiliki  skor  kecemasan  yang lebih tinggi (p 0,57) dan dianggap tidak ada pengaruhnya pijat pada skor kecemasan. Pijat metode Anma yang diberikan pada pasien rawat jalan selama 20 menit dan diikuti istirahat menunjukkan hasil ada antara sebelum dan sesudah intervensi untuk tingkat stres, fisik dan mental dan untuk pengukuran kualitas hidup menghasilkan ukuran efek sedang.

## Yoga dan Kecemasan
Pada  responden  dengan  HIV positif dalam  pengobatan  ART diberikan latihan  yoga intens  yang  dilakukan  satu  jam  sehari  selama  5  hari  seminggu  dalam  jangka  waktu  8 minggu.  Latihan  yoga  yang  diberikan  terdiri  dari  postur  fisik,  latihan  pernapasan,  teknik relaksasi, dan meditasi. Hasil studi menunjukkan pada kelompok intervensi ada  penurunan kecemasan (p <0,001), kesejahteraan psikologis (p <0,001),  kelelahan (p <0,001). Latihan yoga juga diterapkan  pada populasi pasien di puskesmas,  peserta melakukan latihan  yoga selama  60  menit  perminggu  selama  24  minggu  berturut-turut  dan  hasil  menunjukkan kelompok intervensi mengalami peningkatan yang signifikan dalam semua domain kualitas hidup yang diukur dengan WHOQOL-BREF penurunan kecemasan (p = 0,010). Studi pada populasi  pasien  kanker  dengan  intervensi  yoga  selama  60  menit  setiap  seminggu  sekali
dalam 8 minggu, menunjukkan penurunan nilai mean cemas. Sebelum intenvensi mean 7, 04  dan  sesudah  intervensi  menjadi  4,85.  Juga  studi  pada  populasi  pasien  kanker menunjukkan  kecemasan  berkurang  dengan  terapi  yoga  pada  kelompok  intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol (p = 0,005).

## Reiki dan Kecemasan
Pada  populasi  pasien  melakukan  terapi  Reiki  dan  hasil  menunjukkan  tidak  ada perbedaan uji perbandingan setelah perawatan Reiki pada kelompok plasebo dan  kelompok intervensi.  Pada  penggabungan  pijat  metode  Anma  dan  Reiki  dan  hasilnya  menunjukkan bahwa setelah intervensi didapatkan  pengurangan skor stres yang signifikan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil di atas, pada tiga artikel intervensi yoga menemukan hasil bahwa yoga  memberikan  dampak  berkurangnya  skor  kecemasan  setelah  diberikan  intervensi. Yoga  merupakan  salah  satu  terapi  nonfarmakologik  yang  sudah  dipraktikkan  di  seluruh dunia,  dan  diakui  sebagai  metode  untuk  mempromosikan  kesehatan  dan  kesejahteraan. Beberapa  penelitian  mendukung  kemanjurannya  dalam  pencegahan  dan  pengobatan berbagai  penyakit  kronis,  termasuk  penyakit  yang  berhubungan  dengan  stres,  khususnya kecemasan  dan  depresi.  Yoga  juga  dikaitkan  dengan  manfaat  secara  fisik,  emosional  dan psikologis,  yaitu  peningkatan  kualitas  hidup  (Ponte,  et  al.,  2019).  Aktivitas  fisik  yang berbasis yoga terbukti menurunkan tingkat stres dan kecemasan (Yüce & Muz, 2020).
Yoga  sebagai  monoterapi  atau  terapi  tambahan  menunjukkan  efek  positif,  terutama untuk depresi. Sebagai terapi tambahan, ini memfasilitasi pengobatan kecemasangangguan, terutama gangguan panik (Saeed et al., 2019). Kuloor et al., (2019) melaporkan peningkatan yang  signifikan  dalam  depresi,  kecemasan,  kelelahan,  kesejahteraan,  dan  kualitas  hidup setelah 2 bulan intervensi yoga pada orang yang terinfeksi HIV. Sedangkan memburuknya kelompok kontrol dapat dikaitkan dengan perkembangan penyakit. Survei sebelumnya telah menunjukkan  bahwa  kemajuan  alami  penyakit  melibatkan  memburuknya  kecemasan  dan gejala depresi bersamaan dengan penurunan jumlah CD4 pada pasien HIV, maka intervensi yoga  dapat  memutus  siklus  ini  dengan  mencegah  atau  memperlambat  perkembangan psikopatologi  (Kuloor  et  al.,  2019).  Lundt  &  Jentschke  (2019)  dalam  studi observasionalnya    menemukan  perbaikan  jangka  panjang  dari  gejala  kecemasan,  gejala depresi,  dan  kelelahan  setelah  intervensi  yoga  pada  pasien  kanker. Kegiatan  latihan  yoga berupa  latihan loosening (Suryanamaskara),  latihan  pernapasan  (Asana),  meditasi (Pranayama)  dan teknik relaksasi (Kuloor et al., 2019).
Penurunan  tingkat stres dan kecemasan dan peningkatan kesadaran juga ditunjukkan setelah 6 minggu yoga yin dan program meditasi pada penelitian (Lemay et al., 2021). Hasil menunjukkan  bahwa  dimasukkannya  praktik  meditasi  yoga  dengan  mudah  dilakukan  di rumah, hanya sekali seminggu selama 6 minggu dapat mengurangi stres dan kecemasan dan meningkatkan  konsentrasi  dalam  jangka  panjang.  Penelitian  tentang  yoga  akan berkontribusi  pada  semakin  banyak  bukti  tentang  keamanan  dan  kemanjuran  yoga  untuk kesehatan  emosional,  mental,  dan  fisik  (Upadhyay  et  al.,  2021).  Yoga  juga  telah  terbukti meredakan  gejala  kecemasan,  kami  menemukan  bahwa  waktu  yang  lebih  lama  berlatih yoga  dikaitkan  dengan  kecemasan  yang  lebih  rendah,  menunjukkan  bahwa  semakin berkelanjutan dan sering latihan yoga seseorang, semakin berkurang kecemasannya (Boni et al., 2018).
Kombinasi latihan yoga telah didokumentasikan untuk mengurangi stres dan tingkat kortisol yang diinduksi stres, peningkatan respons kortisol yang diamati dalam penelitian ini merupakan  indikasi  kemampuan  adaptif  yang  dicapai  melalui  pelatihan  yoga  reguler, dibuktikan dengan peningkatan  awal kortisol diikuti oleh penurunan  cepat di bawah  garis dasar setelah 60 menit (Maheshkumar et al., 2021). Dalam penelitian Kumar et al., (2019) menemukan efek terapi tambahan berupa yoga dalam pengobatan gangguan depresi, kami menemukan  bahwa  individu  dalam  kelompok  yoga  memiliki  penurunan  skor  depresi  dan kecemasan  yang  jauh  lebih  tinggi,  juga  menunjukkan  perbaikan  klinis  yang  signifikan. Yoga  telah  menunjukkan  harapan  sebagai  pengobatan  untuk  depresi  dan  kecemasan (Jonsson et al., 2020).
Studi  yang  dilakukan  oleh  Bremner  et  al.,  (2016)  menemukan  bahwa  orang  yang hidup dengan HIV memiliki perbaikan yang signifikan dalam menghilangkan rasa sakit dan stres ketika mereka diberikan terapi  Reiki dengan musik dibandingkan dengan kelompok yang  dberikan  musik  saja.  Penelitian  Bat  (2021)  melaporkan  bahwa  tidak  ditemukan perbedaan  statistik  (p  >  0,05),  bahwa  perubahan  setelah  perawatan  Reiki  tidak  berbeda dengan perubahan yang terlihat pada kelompok plasebo atau kelompok tanpa intervensi.
Studi yang dilakukan Kurebayashi et al., (2020) menunjukkan bahwa pijat mengikuti oleh  terapi  Reiki  memberikan  efek  yang  lebih  baik.  Reiki  telah  digunakan  untuk mengurangi masalah psikologis juga untuk mengurangi kecemasan, detak jantung dan laju pernapasan.  Reiki  tampaknya  sangat  menentukan  dalam  memperluas  hasil  positif  dalam tingkat  stres  dalam  penelitian  ini  pada  hasil  yang  menunjukkan  bahwa  intervensi  reiki mendapatkan  pengurangan  skor  stres  yang  tinggi.  Untuk  pengukuran  kualitas  hidup memiliki  ukuran  efek  sedang.    Protokol  Reiki,  praktisi  duduk  atau  berdiri  di  belakang subjek  dan  dengan  ringan  meletakkan  tangannya  bahu  subjek  selama  10  menit  kemudian posisi tangan datar dekat ke mata, daerah oksipital, daerah laring dan di atas sternum atau daerah jantung selama 2,5 menit di setiap daerah, total 10 menit penerapan teknik. Dalam praktik sebenarnya, Reiki perawatan biasanya berlangsung lebih lama, mulai dari 20 hingga 90 menit (Bat, 2021).
Penelitian  ini menunjukkan bukti klinis manfaat terapi Reiki pada nyeri, kecemasan /depresi,  dan  kualitas  hidup  untuk  beberapa  kondisi  (Billot  et  al.,  2019).  Reiki  dilakukan selama 6 minggu (1 kali/ minggu selama 45 menit), menurunkan tingkat stres serta tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  dan  memperlambat  denyut  nadi  (Yüce  &  Taşcı,  2021). Intervensi  komplementer  terdiri  dari  reiki,  akupunktur,  meditasi mindfulness dan auriculotherapy terbukti  efektif  dalam  mengurangi  gejala  stres,  kecemasan  dan  depresi pada individu dengan depresi (Cardozo-Batista & Tucci, 2020).
Ada  5  artikel  yang  membahas  tentang  tetapi  dengan  teknik  yang  berbeda,  yaitu berupa teknik pijat, pijat refleksi, pijat refleksi kaki, pijat punggung dan pijat swedia yang semuanya mengaitkan dengan kecemasan. Pasien pasca operasi CABG diberikan pijat pada kaki  20  menit  sehari  dengan  krim  lubrikan  selama  4  hari  hasilnya  ada  perbedaan  yang signifikan tingkat kecemasan pada hari 1 dan 3 pasca operasi (p 0,001).
Serupa  juga  pada  penelitian  Göral  Türkcü  &  Özkan  (2021)  yang  memberikan  pijat refleksi  kaki  pada  pasien  kanker  ginekologi  selama  30-45  menit  selama  4  minggu, menunjukkan  bahwa  tingkat  kecemasan  kelompok  intervensi  menurun  secara  signifikan pada  akhir  sesi  refleksi  (pada  minggu  ke-2  dan  pada  minggu  ke-4)  dibandingkan  dengan tingkat kecemasan mereka sebelum intervensi refleksologi (p < 0,05). Najafi Ghezeljeh & Mohaddes  Ardebili,  2018)  di  dalam  studinya  pada  pasien  luka  bakar  memberikan  pijat Swedia selama 20 menit sebelum dilakukan perawatan luka. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok intervensi dilaporkan mengalami kecemasan antisipatif yang
lebih  rendah  secara  signifikan  dibandingkan  dengan  kelompok  musik  (P  =  0,015),  pijat Swedia (P = 0,002) dan kontrol (P <0,001).
Hasil  penelitian  Çalışkan  &  Cerit  (2021)  menemukan  bahwa  sentuhan  terapeutik mengurangi  tingkat  kecemasan  dan  meningkatkan  kualitas  tidur  pada  individu  dengan penyakit paru obstruktif kronik. Intervensi terapi pijat, baik sendiri atau kombinasi dengan aromaterapi  atau  musik  yang  menenangkan,  dapat  secara  signifikan  mengurangi  agitasi, agresi,  stres,  dan  kecemasan  (Zhao et  al.,  2020).  Pasien  yang  menderita  gangguan kecemasan  umum  menunjukkan  bahwa  terapi  swedia massage selama  12  minggu menunjukkan  pengurangan  yang  signifikan  secara  klinis  dan  statistik  dalam  ukuran kecemasan, tekanan umum dan depresi  (Rapaport et al., 2021).
Dalam penelitian Pedersen & Björkhem-Bergman (2018) menunjukkan bahwa taktil massage  memiliki  efek  positif  pada  nyeri,  kecemasan  dan  kesejahteraan  pada  pasien perawatan  paliatif.  Juga  pijat  tangan  yang  diberikan  pada  pasien  transplantasi  hati berdampak  positif  menurunkan  tingkat  nyeri  dan  tingkat  kecemasan  (Demir  &  Saritas, 2020).  Terapi  pijat  pun  diberikan  pada  pasien  kanker  payudara,  hasilnya  meningkatkan pengalaman  pasien  dan  mengurangi  persepsi  kecemasan,  terjadi  penurunan  dalam kecemasan yang dirasakan diamati setelah pijat (d = 3.2, p < 0,001) (Ashton et al., 2020).

## SIMPULAN
Intervensi  nonfarmakologik  mampu  mengurangi  kecemasan,  ODHA  yang  memiliki skor  kecemasan  yang  tinggi  akan  berdampak  pada  kualitas  hidupnya.  Intervensi nonfaramakologik  seperti  yoga,  pijat  dan  reiki  bisa  diterapkan  pada  ODHA  dalam menurunkan kecemasan untuk memperbaiki kualitas hidupnya. Tetapi intervensi-intervensi tersebut disarankan untuk dilakukan oleh tenaga praktisi yang kompeten.

## SARAN
Minat  dan  penggunaan  terapi  alternatif  tumbuh  di  seluruh  dunia.  Tinjauan  kami menunjukkan  bukti  klinis  manfaat  terapi  komplementer  pada  kecemasan  /depresi,  dan kualitas hidup untuk beberapa kondisi. Beberapa hasil mendorong penelitian untuk menilai kemungkinan  efek  positif  terapi  yoga,  reiki  dan  beberapa  metode  pijat  seperti  pijat,  pijat swedia, pijat punggung dan pijat refleksi dengan protokol standar dan menyarankan bahwa lebih banyak penelitian harus dilakukan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alp,  F.  Y.,  &  Yucel,  S.  C.  (2021).  The  Effect  of  Therapeutic  Touch  on  the  Comfort  and Anxiety of Nursing Home Residents. Journal of Religion and Health , 60 (3), 2037– 2050. https://doi.org/10.1007/s10943-020-01025-4
Andri,  J.,  Ramon,  A.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Putriana,  E.  (2020).  Pengalaman  Pasien ODHA dalam Adaptasi Fisiologis. Journal of Telenursing (JOTING), 2(2), 127-141. https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1397
Andrianto,  M.,  Padila,  P.,  Andri,  J.,  Sartika,  A.,  &  Harsismanto,  J.  (2021).  Religious Practices on HIV/AIDS Patients. JOSING: Journal of Nursing and Health, 2(1), 8-14. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.2976
Ashton, J. C., Bousquet, D., Fevrier, E., Yip, R., Chaudhry, S., Port, E., & Margolies, L. R. (2020). Massage Therapy in the Breast Imaging Department: Repurposing an Ancient Anxiety Reducing Method. Clinical Imaging , 67 , 49–54.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2020.05.029 Bagheri-Nesami,  M.,  Shorofi,  S.  A.,  Zargar,  N.,  Sohrabi,  M.,  Gholipour-Baradari,  A.,  &
Khalilian,  A.  (2014).  The  Effects  of  Foot  Reflexology  Massage  on  Anxiety  in Patients  Following  Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery:  A  Randomized Controlled  Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 20 (1),  42–47. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2013.10.006
Bat, N. (2021). The Effects of Reiki on Heart Rate, Blood Pressure, Body Temperature, and Stress Levels: A Pilot Randomized, Double-Blinded, and Placebo-Controlled Study.
Complementary Therapies in Clinical Practice , 43 , 101328.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101328
Bennetts, A. (2022). How Does Yoga Practice and Therapy Yield Psychological Benefits?
A  Review  and  Model  of  Transdiagnostic  Processes. Complementary  Therapies  in Clinical Practice , 46 , 101514. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101514
Billot, M., Daycard, M., Wood, C., & Tchalla, A. (2019). Reiki Therapy for Pain, Anxiety and  Quality  of  Life. BMJ  Supportive  &  Palliative  Care , 9 (4),  434–438. https://doi.org/10.1136/bmjspcare-2019-001775
Boni, M., Schütze, R., Kane, R. T., Morgan-Lowes, K. L., Byrne, J., & Egan, S. J. (2018). Mindfulness  and  Avoidance  Mediate  the  Relationship  between  Yoga  Practice  and
Anxiety. Complementary Therapies in Medicine , 40 , 89–94.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctim.2018.08.002
Brahmbhatt, A., Richardson, L., & Prajapati, S. (2021). Identifying and Managing Anxiety Disorders  in  Primary  Care. The  Journal  for  Nurse  Practitioners , 17 (1),  18–25. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2020.10.019
Bremner,  M.  N.,  Blake,  B.  J.,  Wagner,  V.  D.,  &  Pearcey,  S.  M.  (2016).  Effects  of  Reiki with Music Compared to Music Only Among People Living With HIV. The Journal of  the  Association  of  Nurses  in  AIDS  Care :  JANAC , 27 (5),  635–647. https://doi.org/10.1016/j.jana.2016.04.004
Çalışkan,  M.  A.,  &  Cerit,  B.  (2021).  Effect  of  Therapeutic  Touch  on  Sleep  Quality  and Anxiety in Individuals with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Randomized Controlled  Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 45 ,  101481. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101481
Cardozo-Batista, L., & Tucci, A. M. (2020). Effectiveness of an Alternative Intervention in the  Treatment  of  Depressive  Symptoms. Journal  of  Affective  Disorders , 276 ,  562– 569. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.06.060
Chipanta, D., Stöckl, H., Toska, E., Chanda, P., Mwanza, J., Kaila, K., Matome, C., Tembo, G.,  Estill,  J.,  &  Keiser,  O.  (2021).  Facing  the  Quality  of  Life:  Physical  Illness,
Anxiety, and Depression Symptoms among People Living with HIV in Rural Zambia A Cross-Sectional Study. AIDS Care , 1–9.
https://doi.org/10.1080/09540121.2021.1966693
Demir, B., & Saritas, S. (2020). Effect of Hand Massage on Pain and Anxiety in Patients after  Liver  Transplantation:  A  Randomised  Controlled  Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 39 , 101152. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101152
Ezeamama, A. E., Woolfork, M. N., Guwatudde, D., Bagenda, D., Manabe, Y. C., Fawzi, W.  W.,  &  Smith  Fawzi,  M.  C.  (2016).  Depressive  and  Anxiety  Symptoms  Predict Sustained  Quality  of  Life  Deficits  in  HIV-Positive  Ugandan  Adults  Despite Antiretroviral  Therapy:  A  Prospective  Cohort  Study. Medicine , 95 (9). https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2016/03010/
Ghezeljeh,  T.  N.,  &  Ardebili,  F.  M.  (2018).  Comparing  the  Effect  of  Patients  Preferred
Music and Swedish Massage on Anticipatory Anxiety in Patients with Burn Injury: Randomized  Controlled  Clinical  Trial. Complementary  Therapies  in  Clinical Practice , 32 , 55–60. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.05.002
Göral Türkcü, S., & Özkan, S. (2021). The Effects of Reflexology on Anxiety, Depression and  Quality  of  Life  in  Patients  with  Gynecological  Cancers  with  Reference  to Watson’s Theory of Human Caring. Complementary Therapies in Clinical Practice , 44 , 101428. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101428
Hadoerfer,  K.,  &  Jentschke,  E.  (2018).  Effect  of  Yoga  Therapy  on  Symptoms  of
Anxiety in Cancer Patients. Oncol Res Treat, 41 (9), 526-532. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30086538/
Hecht, F. M., Moskowitz, J. T., Moran, P., Epel, E. S., Bacchetti, P., Acree, M., Kemeny,
M.  E.,  Mendes,  W.  B.,  Duncan,  L.  G.,  Weng,  H.,  Levy,  J.  A.,  Deeks,  S.  G.,  & Folkman,  S.  (2018).  A  Randomized,  Controlled  Trial  of  Mindfulness-Based  Stress Reduction  in  HIV    Infection. Brain,  Behavior,  and  Immunity , 73 ,  331–339. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2018.05.017
Jonsson, G., Franzén, L., Nyström, M. B. T., & Davis, P. A. (2020). Integrating Yoga with Psychological  Group-Treatment  for  Mixed  Depression  and  Anxiety  in  Primary Healthcare:  An  Explorative  Pilot  Study. Complementary  Therapies  in  Clinical Practice , 41 , 101250. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101250
Kuloor,  A.,  Kumari,  S.,  &  Metri,  K.  (2019).  Impact  of  Yoga  on  Psychopathologies  and Quality  of  Life  in Persons with HIV:  A  Randomized Controlled Study. Journal  of Bodywork and Movement Therapies , 23 (2), 278–283. https://doi.org/10.1016/j.jbm
Kumar, S., Subramaniam, E., Bhavanani, A., Sarkar, S., & Balasundaram, S. (2019). Effect of  Adjunct  Yoga  Therapy  in  Depressive  Disorders:  Findings  from  a  Randomized
Controlled Study. Indian Journal of Psychiatry , 61 (6), 592–597. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_173_19 Kurebayashi,  L.  F.  S.,  Gnatta,  J.  R.,  Kuba,  G.,  Giaponesi,  A.  L.  L.,  Souza,  T.  P.  B.,  &
Turrini, R. N. T. (2020). Massage and Reiki to Reduce Stress and Improve Quality of life: A Randomized Clinical Trial. Revista da Escola de Enfermagem da U S P , 54 , e03612. https://doi.org/10.1590/S1980-220X2018059103612
Lemay,  V.,  Hoolahan,  J.,  &  Buchanan,  A.  (2021).  Impact  of  a  Yin  Yoga  and  Meditation Intervention on Pharmacy Faculty and Student Well-Being. Journal of the American Pharmacists Association , 61 (6), 703–708.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.japh.2021.05.008
Lundt,  A.,  &  Jentschke,  E.  (2019).  Long-Term  Changes  of  Symptoms  of  Anxiety, Depression, and Fatigue in Cancer Patients 6 Months After the End of Yoga Therapy. Integrative Cancer Therapies , 18 . https://doi.org/10.1177/1534735418822096
Maheshkumar, K., Dilara, K., Ravishankar, P., Julius, A., Padmavathi, R., Poonguzhali, S., &  Venugopal,  V.  (2021).  Effect  of  Six  Months  Pranayama  Training  on  Stress- Induced  Salivary  Cortisol  Response  among  Adolescents-Randomized  Controlled
Study. Explore , S1550-8307 (21)00147-6.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.explore.2021.07.005
Millon,  E.  M.,  &  Shors,  T.  J.  (2021).  How  Mental  Health  Relates  to  Everyday  Stress,
Rumination,  Trauma  and  Interoception  in  Women  Living  with  HIV:  A  Factor Analytic Study. Learning and Motivation , 73 , 101680.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.lmot.2020.101680
Orlygsdottir,  B.,  Gunnarsdottir,  T.  J.,  Thoroddsen,  A.,  &  Vilhjalmsson,  R.  (2021).  The
Prevalence and Characteristics of Yoga or Meditation Users in Iceland: Results of a National Health Survey. Complementary Therapies in Clinical Practice , 45 , 101487. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101487
Pedersen, K., & Björkhem-Bergman, L. (2018). Tactile Massage Reduces Rescue Doses for Pain and Anxiety: An Observational Study. BMJ Supportive & Palliative Care , 8 (1), 30. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1136/bmjspcare-2017-001421
Phansikar, M., & Mullen, S. P. (2022). Cognitive and Psychosocial Effects of an Acute Sun Salutation  Intervention  among  Adults  with  Stress. Mental  Health  and  Physical
Activity , 22 , 100431. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.mhpa.2021.100431
Ponte, S. B., Lino, C., Tavares, B., Amaral, B., Bettencourt, A. L., Nunes, T., Silva, C., &
Mota-Vieira, L. (2019). Yoga in Primary Health Care: A Quasi-Experimental Study to Access the Effects on Quality of Life and Psychological Distress. Complementary Therapies in Clinical Practice , 34 , 1–7. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.10.012 Ponte,  S.  B.,  Lino,  C.,  Tavares,  B.,  Amaral,  B.,  Luísa,  A.,  Nunes,  T.,  Silva,  C.,  &  Mota-
Vieira,  L.  (2019).  Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice  Yoga  in  Primary Health Care : A Quasi-Experimental Study to Access the Effects on Quality of Life and  Psychological  Distress. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 34 (October 2018), 1–7. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.10.012
Popping, S., Kall, M., Nichols, B. E., Stempher, E., Versteegh, L., Van-De-Vijver, D. A. M. C., Van-Sighem, A., Versteegh, M., Boucher, C., Delpech, V., & Verbon, A. (2021). Quality of  Life among People  Living  with HIV in England  and the  Netherlands:  A Population-Based  Study. The  Lancet  Regional  Health  -  Europe , 8 ,  100177. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100177
Rapaport, M. H., Schettler, P. J., Larson, E. R., Dunlop, B. W., Rakofsky, J. J., & Kinkead, B. (2021). Six Versus Twelve Weeks of Swedish Massage Therapy for Generalized Anxiety Disorder: Preliminary Findings. Complementary Therapies in Medicine , 56 . https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102593
Rein,  S.  M.,  Smith,  C.  J.,  Chaloner,  C.,  Stafford,  A.,  Rodger,  A.  J.,  Johnson,  M.  A.,
McDonnell, J., Burns, F., Madge, S., Miners, A., Sherr, L., Collins, S., Speakman, A., Phillips,  A.  N.,  &  Lampe,  F.  C.  (2021).  Prospective  Association  of  Social Circumstance, Socioeconomic, Lifestyle and Mental Health Factors with Subsequent Hospitalisation  Over  6–7  Year  Follow  Up  in  People  Living  with  HIV. EClinicalMedicine , 31 , 100665. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100665
Reychler, G., Caty, G., Arcq, A., Lebrun, L., Belkhir, L., Yombi, J., & Marot, J. (2017). Effects of Massage Therapy on Anxiety, Depression, Hyperventilation and Quality of  Life  in  HIV  Infected  Patients:  A  Randomized  Controlled  Trial. Complement Ther Medicine, (32), 109-114. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28619295/ Saeed, S. A., Cunningham, K., & Bloch, R. M. (2019). Depression and Anxiety Disorders: Benefits  of  Exercise,  Yoga,  and  Meditation. American  Family  Physician , 99 (10), 620–627. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31083878/
Truong,  M.,  Rane,  M.  S.,  Govere,  S.,  Galagan,  S.  R.,  Moosa,  M.  Y.,  Stoep,  A.  Vander,
Celum,  C.,  &  Drain,  P.  K.  (2021).  Depression  and  Anxiety  as  Barriers  to  Art Initiation,  Retention  in  Care,  and  Treatment  Outcomes  in  KwaZulu-Natal,  South Africa. EClinicalMedicine , 31 , 100621.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100621 Upadhyay, P., Narayanan, S., Khera, T., Kelly, L., Mathur, P. A., Shanker, A., Novack, L.,
Sadhasivam,  S.,  Hoffman,  K.  A.,  Pérez-Robles,  R.,  &  Subramaniam,  B.  (2021). Perceived  Stress,  Resilience,  Well-Being,  and  COVID  19  Response  in  Isha  Yoga Practitioners  Compared  to  Matched  Controls:  A  Research  Protocol. Contemporary Clinical Trials Communications , 22 , 100788.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.conctc.2021.100788
Yüce,  G.  E.,  &  Muz,  G.  (2020).  Effect  of  Yoga-Based  Physical  Activity  on  Perceived
Stress,  Anxiety,  and  Quality  of  Life  in  Young  Adults. Perspectives  in  Psychiatric Care , 56 (3), 697–704. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/ppc.12484
Yüce,  U.  Ö.,  &  Taşcı,  S.  (2021).  Effect  of  Reiki  on  the  Stress  Level  of  Caregivers  of
Patients  with  Cancer:  Qualitative  and  Single-Blind  Randomized  Controlled  Trial. Complementary Therapies in Medicine , 58 . https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102708
Zhao  MA, H., Gu  MA, W., &  Zhang   BA, M.  (2020). Massage  Therapy  in Nursing  as Nonpharmacological  Intervention  to  Control  Agitation  and  Stress  in  Patients  with Dementia. Alternative  Therapies  in  Health  and  Medicine , 26 (6),  29–33. https://www.proquest.com/scholarly-journals/massage-therapy-nursing-as- nonpharmacological/docview/2493556142/se-2?accountid=17242