## HUBUNGAN EFIKASI DIRI PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN RISIKO RAWAT ULANG DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. HARJONO KABUPATEN PONOROGO
1 Sustyarko Onny Anandarma, 2* Nurfika Asmaningrum, 3 Kholid Rosyidi Muhammad Nur 1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Jember *E-mail: nurfika_asmaningrum@unej.ac.id

## Abstrak
Tujuan: Diabetes mellitus merupakan penyakit kronis yang memerlukan perawatan berkelanjutan. Dalam proses  perawatan  mandiri  pasien  diabetes  di  rumah,  efikasi  diri  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  motivasi  diri  dan  dapat  meningkatkan  kewaspadaan  untuk  mencegah  kekambuhan penyakit,  sehingga  dapat  menurunkan  risiko  rawat  ulang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan efikasi diri pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan risiko rawat ulang.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  korelasional  dengan  desain  penelitian observasional  analitik  melalui  pendekatan cross-sectional .  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah purposive  sampling dengan  jumlah  sampel  penelitian  sebanyak  69  responden  melalui  perhitungan G*Power.  Data  dikumpulkan  menggunakan  kuesioner  DMSES  dan LACE  Index ,  dengan  hasil  uji validitas  0,658  untuk  kuesioner  DMSES  dan  0,895  untuk  kueisoner LACE  Index .  Analisa  data menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat  dengan  uji  statistik Spearman  rank .  Lokasi  penelitian  ini dilakukan di RSUD Dr. Harjono Kabupaten Ponorogo. Penelitian ini dimulai dari bulan November 2020 sampai dengan bulan Desember 2020.
Hasil: Hasil penelitian ini terdapat nilai korelasi signifikan antara efikasi diri dengan risiko rawat ulang dengan  nilai p  value <  0,001  dan  r  =  -0,411  yang  menunjukkan  keeratan  korelasi  sedang  dengan  nilai negatif.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi  efikasi  diri  pasien  sehingga  mampu  memanajemen perawatan dirinya, berdampak terhadap risiko rawat ulang yang rendah.
Simpulan: Diharapkan  perawat  dapat  menggunakan  hasil  penelitian  ini  sebagai  langkah  untuk meminimalisir kejadian rawat ulang pada pasien diabetes mellitus tipe 2.
Kata kunci: Pasien diabetes mellitus tipe 2, efikasi diri, risiko rawat ulang

## Abstract
Aim: Diabetes mellitus is a disease that requires ongoing treatment. During the home care treatment of diabetes  mellitus  patients,  self-efficacy  is  one  of  the  factors  that  influence  self-motivation  also  increase awareness  to  prevent  recurrence,  so that  they  can reduce  the  risk  of  readmission  .  This study  aimed  to determine  the  relationship  between  self-efficacy  of  type  2  diabetes  mellitus  patients  with  risk  of readmission.
Method: This study used a correlational quantitative method with analytic observational research design through  cross-sectional  approach.  This  study  involved  69  respondents  who  were  obtained  through  the purposive sampling  with  a  calculation  of  G*Power. The  data  were  collected  using  the  DMSES  and  the LACE  index  questionnaire.  Both  questionnaires  have  been  tested  for  validity,  where  the  result  of  the

## Artikel Penelitian
validity  test  for  DMSES  were  0,658  and  0,895  for  the  LACE  Index.  Data  were  analyzed  by  using  both univariate and bivariate analysis with the Spearman rank statistical test. This study was conducted in Dr. Harjono Ponorogo Public Hospital. This study was started from November 2020 to December 2020.
Result: There was a significant correlation between self-efficacy and risk of readmission with p value < 0,001  and  r  =  -0,411  wich  indicates  a  moderate  correlation  with  a  negative  value.  It  means,  the  more patients  had  a  higher  self-efficacy  so  that  they  were  able  to  manage  their  self-care,  which  impact  on lower of their risk of readmission.
Conclusion: Nurses can use this study as a step to minimize the incidence of readmission in patients with type 2 diabetes mellitus through improving patient’s self efficacy,
Keywords: Type 2 of diabetes mellitus patients, self-efficacy, risk of readmission

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  suatu  penyakit kronis kompleks yang memerlukan perawatan  berkelanjutan  dengan  strategi mengurangi  risiko  lebih  dari  satu  faktor. 1 Diabetes  melitus  merupakan  suatu  penyakit metabolisme kronis akibat dari ketidakmampuan  tubuh  untuk  memproduksi insulin atau ketidakmampuan tubuh menggunakan insulin secara efektif sehingga kadar  glukosa  dalam  darah  meningkat. Diabetes melitus menempati urutan keempat di  Indonesia  yang  termasuk  dalam  penyakit tidak menular setelah penyakit asma, PPOK, dan  kanker  yaitu  sebesar  1,1  %  pada  tahun 2007  dan  bertambah  menjadi  2,1%  pada tahun  2013,  dengan  Diabetes  melitus  tipe  2 yang  paling  umum  disandang  oleh  sebagian besar penduduk di dunia yakni sebesar 90% yang telah meningkat seiring perubahan dari sosial dan budaya. 2
Prevalensi  Diabetes  melitus  di  dunia  pada tahun  2015  mencapai  415  juta  jiwa  dan diperkirakan  terus  meningkat  sebanyak  642 juta jiwa pada tahun 2040 dengan kelompok usia  20-79  tahun. 2 Negara  dengan  jumlah penyandang Diabetes melitus terbesar antara lain  Cina,  India,  Amerika  Serikat,  Brazil, Rusia,  dan  Mexico.  Indonesia  berada  pada urutan  ketujuh  dengan  jumlah  10  juta  jiwa dan diprediksi akan terus bertambah sebesar
16,2  juta  jiwa  pada  tahun  2040.  Provinsi Jawa  Timur  menempati  urutan  10  besar  di Indonesia dalam jumlah penyandang Diabetes  mellitus.  Berdasarkan  dari  data Riskesdas  tahun  2013,  jumlah  penyandang Diabetes mellitus  di Jawa Timur pada tahun 2007  sebanyak  275.462  jiwa  dan  terus meningkat menjadi 605.974 jiwa pada tahun 2013.  Sementara  dari  data  rekam  medis RSUD  Dr.  Harjono  Kabupaten  Ponorogo pada  bulan  Januari-Oktober  tahun  2017 terdapat 2238 kasus pasien dengan Diabetes melitus  tipe  2.  Jumlah  populasi  pasien  DM di  Ruang  Mawar  RSUD  Dr.  Harjono Kabupaten  Ponorogo  antara  bulan  Januari- Oktober  2017  terdapat  kurang  lebih  200 pasien. 3
Diabetes  melitus  dapat  berakibat  pada keterbatasan fungsional dan multimorbiditas,  sehingga  pasien  Diabetes melitus perlu edukasi dalam
mempertahankan  perilaku  dan  manajemen diri,  misalnya  perawatan  diri. 4 Kurangnya pasien  Diabetes  melitus  dalam  mengontrol glukosa  darah  akan  berakibat  terhadap komplikasi  :  kardiovaskular,  ginjal,  retina, dan  mikrovaskular.  Komplikasi  yang  terjadi dapat dikurangi dengan meningkatkan manajemen  perawatan  diri  dengan  baik. Pelaksanaan  manajemen  perawatan  diri dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  dimana salah satu faktor tersebut adalah efikasi diri. 5

## Artikel Penelitian
Efikasi  diri  merupakan  keyakinan  individu dalam  menentukan  bagaimana  seseorang dapat  berasumsi,  memotivasi  diri,  dan bertindak. Keyakinan tersebut dapat menyebabkan  berbagai  dampak  dari  proses efikasi  diri  yaitu  proses  kognitif,  motivasi, afektif,  dan  seleksi. 6 Efikasi  diri  menjadi kerangka  kerja  yang  tepat  untuk  memahami dan  memprediksi  perilaku  serta  komitmen pasien  Diabetes  melitus.  Efikasi  diri  yang tepat akan membuat pasien diabetes berkomitmen terhadap perawatan dan pengobatannya. 7 Namun,  dari  beberapa penelitian  menjelaskan  bahwa  mayoritas pasien Diabetes melitus memiliki efikasi diri yang  rendah.  Menurut  hasil  penelitian, menunjukkan  hampir  dari  setengah  pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  memiliki  tingkat efikasi diri rendah yakni sebesar 47,6% dari total  189  pasien,  utamanya  ada  pada kelompok  usia  lanjut  (42,1%). 8 Kemudian, pada penelitian
Asrikan (2016)
menunjukkan  sebanyak  32  (74,4%)  pasien Diabetes  melitus  tipe  2  dari  total  33  pasien yang  diteliti  memiliki  tingkat  efikasi  diri yang  rendah.  Akibatnya,  apabila  pasien Diabetes  Melitus  yang  memiliki  tingkat efikasi  diri  yang  rendah  akan  mengalami risiko kejadian rawat ulang.
Rawat  ulang  merupakan  kembalinya  pasien untuk  diberikan  perawatan  secara  terencana ataupun  tidak  dalam  30  sampai  90  hari setelah  perawatan  sebelumnya. 9,10 Rawat ulang  atau readmission merupakan  suatu keadaan  dimana  pasien  yang  sebelumnya sudah  keluar  dari  rumah  sakit  karena opname  kemudian  kembali  lagi  dirawat  di rumah  sakit. 11 Banyak  dari  pasien  Diabetes melitus  yang  sering  kembali  mengalami perawatan  ulang  ( readmission )  di  rumah sakit  akibat  dari  kekambuhan.  Mayoritas pasien  Diabetes  melitus  yang  mengalami kekambuhan  adalah  karena  pasien  tidak mematuhi  dan  memenuhi  terapu  yang dianjurkan,  yakni  melanggar  pembatasan
diet, melakukan aktivitas fisik yang berlebihan dan tidak dapat mengenali gejala kekambuhan  serta  tidak  teratur  untuk mengontrol kadar gula darah.
Kurangnya  pengetahuan  bagi  pasien  dan keluarga  dalam  perawatan  penyakit,  atau ketidaksiapan  pemulangan  sesudah  dirawat merupakan  salah  satu  faktor  yang  menjadi penyebab pasien diabetes mellitus mengalami rawat ulang. Tindakan perawatan ulang pada pasien diabetes melitus bertujuan untuk  memperbaiki  seluruh  faktor  yang dapat  menyebabkan  pasien  diabetes  melitus mengalami kejadian rawat ulang, dan hal ini juga  penting  untuk  menghindari  dari komplikasi  yang  terjadi.  Pembekalan  pasien diabetes  melitus  sebelum  pulang  seperti diajarkan tentang perawatan mandiri, pengetahuan  tentang  diabetes,  pemberian jadwal terapi pengobatan seperti penggunaan  insulin,  aktivitas  fisik  dan  lain- lain  penting  diberikan  oleh  perawat. 12 Dari uraian penjelasan di atas, peneliti bermaksud mengetahui  hubungan  efikasi  diri  pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  yang  menjalani rawat  ulang  dengan  melakukan  penelitian yang berjudul Hubungan Efikasi Diri Pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  dengan  Risiko Rawat Ulang di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Harjono Kabupaten Ponorogo.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain observasional  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional untuk  mengetahui  hubungan antara  variabel  efikasi  diri  dengan  risiko rawat  ulang  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe  2.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang menjalani rawat inap dan memenuhi kriteria inklusi,  yakni  pasien  yang  melakukan kunjungan  rumah  sakit  lebih  dari  1  kali dalam  6  bulan  terakhir  dan  terdiagnosis Diabetes  Mellitus  tipe  2.  Jumlah  sampel

## Artikel Penelitian
sebanyak  69  responden  yang  dihitung menggunakan aplikasi G*Power.
Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive sampling . Instrumen yang digunakan  untuk  menilai  efikasi  diri  pada pasien  diabetes  mellitus  menggunakan DMSES ( Diabetes Management Self- Efficacy Scale ) yang dikembangkan oleh Jap Van der  Bijl  (1999) dan diterjemahkan oleh Rondhianto (2012) yang terdiri dari 20 item pertanyaan, serta instrumen untuk mengukur risiko  rawat  ulang  yakni LACE  Index yang dikembangkan  oleh  Van  Walraven  dkk., 2010 dan diterjemahkan oleh peneliti dengan
4  variabel  pengukuran  antara  lain Length  of Stay,  Acuity  of Admission,  Charlson Comorbidity  Index, dan Emergency  visit  in the last 6 months before admission . Hasil uji validitas  pada  instrumen  DMSES  yakni 0,658>0,228 dan hasil uji validitas instrumen LACE  Index yakni  0,895>0,75 sehingga  kedua  instrumen  dinyatakan  valid. Peneliti  melakukan  uji  kelayakan  etik terlebih  dahulu  di  Fakultas  Keperawatan Universitas
Jember dengan No. 39/UN25.1.14/KEPK/2020.  Analisa  data menggunakan analisis univariat dan bivariat dengan uji statistik Spearman rank.

## HASIL
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik n % 1. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 27 42 39,1 60,9 2. Usia a. 33-38 b. 39-44
c. 45-50 d. 51-56 e. 57-62 f. 63-68 g. 69-74 h. 75-79
3 2 5
16 14 11 13 5 4,3 2,9
7,2 23,2
20,3 15,9 18,8 7,2 3. Pendidikan Terakhir a. Tidak sekolah b. Tamat SD/sederajat c. SMP/sederajat d. SMA/sederajat e. Perguruan tinggi
1
19 5 36 8
1,4 27,5 7,2
52,2
11,6 4. Pekerjaan a. Tidak bekerja b. Buruh
c. Petani d. Wiraswasta e. Karyawan swasta f. PNS g. Lain-lain
12 11 4
25 6 9 2 17,4 15,9 5,8 36,2 8,7
13 2,9 5. Penghasilan a. < Rp 1.900.000 b. > Rp 1.900.000 54 15 78,3 21,7 Total 69 100

## Artikel Penelitian
Hasil  distribusi  responden  menunjukkan  bahwa  responden  dengan  jenis  kelamin  perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki dengan jumlah 42 klien (60,9%). Pada variabel usia, paling  banyak  berada  pada  rentang  usia  51-56  sebanyak  16  klien  (23,2%).  Pada  variabel pendidikan,  paling  banyak  pada  tingkat  pendidikan  SMA/sederajat  yakni  sejumlah  36  klien (52,2%). Pada variabel pekerjaan, pekerjaan yang paling banyak ialah wiraswasta yakni 25 klien (36,2%). Dan pada status penghasilan, paling banyak dengan penghasilan <Rp 1.900.000 dengan jumlah 54 klien (78,3%).

## Tabel 2 Analisis Deskriptif Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Variabel Modus Median Min-Max Q1 Q3 Pengecekan gula darah 10 10 3-12 8 10 Pengaturan diet dan menjaga pola makan 37 39 26-46 34 39 Aktivitas fisik 7 8 4-8 6 8 Perawatan kaki 3 3 1-5 2 4 Mengikuti program pengobatan 11 12 5-14 9,5 12 Efikasi Diri pasien DM Tipe 2 72 67 47-80 61 72
Sumber data : Data primer (2021)
Pada tabel 2 diperoleh nilai Q1 atau posisi bawah data yakni sebesar 61 yang berarti 25% responden atau sekitar 18 responden memperoleh skor tersebut. Untuk nilai Q3 atau posisi atas data sebesar 72 yang berati sebanyak 75% responden atau sejumlah 51 responden berada di atas skor tersebut. Nilai modus data yakni 72 yang berarti paling banyak responden memperoleh skor 72. Nilai median atau nilai tengah sebesar 67 yang berarti 50% responden atau sejumlah 35 responden berada di atas skor tersebut  dan  34  responden  lainnya  berada  di  bawah  skor  tersebut,  dengan  nilai  minimum  data sebesar 47 dan nilai maksimum data sebesar 80.

## Tabel 3

## Analisis Deskriptif Risiko Rawat Ulang pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Variabel Modus Median Min-Max Q1 Q3 Length of stay 4 4 0-5 3 5 Acute (emergent) admission 3 3 3-3 3 3 Comorbidity 1 1 1-4 1 3 Emergency visit in the last 6 month 1 1 1-3 1 2 Risiko rawat ulang 9 10 5-14 9 12 Sumber data : Data primer (2021)

## Artikel Penelitian
Berdasarkan tabel 3, hasil yang diperoleh yakni nilai Q1 atau posisi bawah data sebesar 9 yang berarti sebanyak 25% atau sejumlah 18 responden memperoleh skor 9 dan nilai  Q3 atau posisi atas  data  sebesar  12  yang  berarti  sebanyak  75%  atau  sejumlah  51  responden  memperoleh  skor 12.  Nilai  modus  yakni  sebesar  9  yang  berarti  paling  banyak  responden  mendapatkan  skor tersebut, dengan nilai median atau posisi tengah data sebesar 10 yang berarti sebanyak 50% atau sejumlah  35  responden  berada  di  atas  skor  tersebut  dan  34  responden  lainnya  berada  di  bawah skor  tersebut,  dengan  nilai  minimum  sebesar  5  dan  nilai  maksimum  sebesar  14.
Tabel 4

## Hubungan Efikasi Diri dengan Risiko Rawat Ulang Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Variabel R p Arah korelasi Efikasi Diri Risiko rawat ulang -0.411 0.001 Negatif (-) Sumber data : Data primer (2021)
Berdasarkan  uji Spearman  rank diperoleh  nilai p  value <  α  yaitu  0,001  yang  menunjukkan  Ha diterima  yang  berarti  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara  kedua  variabel  tersebut.  Nilai korelasi  (r)  diperoleh  -0,411  yang  menunjukkan  tingkat  keeratan  sedang  dan  bernilai  negatif. Korelasi negatif menunjukkan bahwa korelasi berlawanan, maksudnya apabila efikasi diri pasien Diabetes Melitus Tipe 2 tersebut tinggi maka risiko untuk terjadinya rawat ulang akan rendah.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  telah  dilaksanakan pada 69 responden pasien Diabetes Mellitus tipe  2  di  RSUD  Dr.  Harjono  Kabupaten Ponorogo  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  adalah  pasien  dengan  jenis kelamin  perempuan daripada laki-laki  yakni sejumlah  42  responden  (60,9%).  Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Isnaini dan Ratnasari (2018), bahwa  perempuan  mempunyai  risiko  lebih tinggi mengalami obesitas, sehingga sel beta pada  pankreas  dipaksa  untuk  bekerja  lebih keras  dalam  memproduksi  insulin  yang berakibat  akan  mengalami  kelelahan  untuk mengimbangi  pemasukan  kalori  dalam tubuh. 13 Selain  itu,  menurut  penelitian Candrasari dkk (2018), menyebutkan bahwa ada  faktor  lain  yang  berpengaruh  yaitu penurunan hormon esterogen dan
progresteron  pada  perempuan  utamanya pada  saat  menopause  yang  menyebabkan respon insulin menurun juga.
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh peneliti menunjukkan bahwa sebagian besar responden  Diabetes  Mellitus  tipe  2  dengan rentang  usia  51-56  yang  berjumlah  16 responden (23,2%). Sejalan dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Isnaini dan  Ratnasari  (2018)  yang  menunjukkan bahwa  sebanyak  44  responden  penelitian penderita Diabetes Mellitus mayoritas berusia  lebih  dari  45  tahun. 13 Menurut Kirkman  dkk.,  (2012)  mengungkapkan bahwa  usia  berhubungan  dengan  kejadian diabetes  mellitus  yang  merupakan  efek gabungan dari resistensi sulin yang meningkat  serta  penuaan  yang  berakibat terhadap  gangguan  fungsi  pankreas. 14 Hasil penelitian  yang  telah  dilakukan,  diperoleh

## Artikel Penelitian
jumlah  sebanyak  36  responden  (52,2%) yang merupakan tamatan dari SMA/sederajat.  Sejalan  dengan  penelitian yang  dilaksanakan  oleh  (Rahma,  2017), mengungkapkan bahwa sebanyak 51 responden  (37,2%)  ialah  responden  dengan tingkat  pendidikan  SMA/sederajat.  Hal tersebut menunjukkan bahwa faktor pendidikan  sangat  penting  pada  seseorang dalam mengelola penyakitnya, karena semakin rendah tingkat pendidikan seseorang akan berpengaruh terhadap kemampuan  dalam  menerima  ide  atau gagasan sehingga akan berpengaruh terhadap  pola  pikir  (Novayanti  dkk.,  2017). Selain  itu  menurut Melendez-Torres  dkk., (2018), semakin tinggi pendidikan seseorang,  semakin  tinggi  juga  tingkat kesadaran  akan  kesehatan,  sehingga  derajat kesehatannya akan mampu dipertahankan. 15
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa paling  banyak  ialah  responden  dengan pekerajaan  wiraswasta  yang  berjumlah  25 reponden (36,2%). Sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  (Mustarim  dkk.,  2019) yang mengungkapkan bahwa jumlah responden paling banyak mengalami kejadian  diabetes  mellitus  ialah  pada  pasien dengan  pekerjaan  wiraswasta  sebanyak  43 responden  (41%)  dari  jumlah  total  105 responden  penelitian.  Menurut  Ariani  dkk., 2012 mengungkapkan bahwa status pekerjaan  berhubungan  dengan  aktualisasi diri  seseorang,  dimana  responden  yang bekerja kemungkinan besar memiliki kegiatan  yang  padat  dan  mengalami  stress yang  tinggi  terhadap  pekerjaan,  sehingga tidak  dapat  mempengaruhi  efikasi  dirinya dalam pengelolaan penyakit diabetesnya. 20
Pada  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh peneliti,  sebanyak  54  responden  (78,3%) dari total 69 responden memilki penghasilan dibawah UMR yaitu < Rp 1.900.000. sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Anindita  dkk.,  2019  yang  mengungkapkan bahwa  sebanyak  45  responden  (75%)  dari
total 60 responden penelitian berpenghasilan rendah. Menuruntnya, status sosial ekonomi yang  rendah  akan  berpengaruh  terhadap kondisi  daripada  diabetes  yang  dialami, karena  keterbatasan  seseorang  dalam  hal biaya  akan  berpengaruh  juga  dalam  hal mengakses  perawatan  dan  pengobatan selanjutnya.
Pada indikator kemampuan pengecekan gula darah,  responden  memperoleh  nilai  paling banyak  pada  batas  atas  posisi  data  dengan nilai  minimal  3  dan  maksimal  12  yang berarti semakin  medekati  skor  batas maksimum  data  maka  semakin  tinggi  pula kemampuan  seseorang  dalam  pengecekan gula  darah.  Sejalan  dengan  penelitian Mahendra  dan  Kementerian  Kesehatan  RI (2008),  mengungkapkan  bahwa  pengaturan gula  darah  bisa  dibilang  teratur  jika dilakukan  minimal  3  bulan  sekali  dengan sistem  berkelanjutan  meliputi  pemerikaan gula darah puasa dan gula darah 2 jam pasca makan  atau  teratur  pada  pemeriksaan HbA1c saja.
Pada indikator pengaturan diet dan menjaga berat  badan,  responden  memperoleh  nilai paling  banyak  pada  batas  atas  posisi  data dengan  nilai  minimal  26  dan  maksimal  46. Dari  hasil  penelitian  tersebut  berarti  pola kepatuhan  pengaturan  diet  dan  menjaga berat  badan  mayoritas  responden  termasuk baik.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Toharin  dkk.,  (2015) menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  kepatuhan  diet  dengan  kada  gula darah  pada  penderita  Diabetes  Mellitus  tipe 2 dengan nilai p value = 0,019.
Pada  indikator  aktivitas  fisik,  responden memperoleh nilai paling banyak berada pada batas atas posisi data dengan nilai minimal 4 dan  maksimal  8.  Hal  ini  berarti  semakin nilai  yang  diperoleh  pada  nilai  maksimal maka  aktivitas  fisik  yang  dilaksanakan semakin baik. Sejalan dengan penelitian dari

## Artikel Penelitian
Dolongseda dkk., (2017) memperkuat pernyataan  ini  bahwa  terdapat  hubungan pola  aktivitas  fisik  dan  pola  makan  dengan kadar gula darah. 16
Pada  indikator  perawatan  kaki,  responden memperoleh nilai paling banyak berada pada posisi  tengah  data  dengan  nilai  minimal  1 dan  maksimal  5.  Hal  ini  berarti  semakin nilai modus mendekati nilai maksimal, maka kemampuan  untuk  melakukan  perawatan kaki pada pasien Diabetes Mellitus semakin baik.  Sejalan  dengan  penelitian  (Risma, 2016)  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  R.  A. Basoeni  Mojokerto  bahwa  terdapat  adanya hubungan antara efikasi diri dengan perawatan kaki pada pasien diabetes melitus tipe 2 dengan nilai p value sebesar 0,000 < α dengan  nilai  koefisien  korelasi  (r)  sebesar 0,419  yang  berarti  semkain  tinggi  efikasi diri  maka  semakin  baik  perilaku  perawatan kaki yang dilakukan.
Pada indikator mengikuti program pengobatan,  responden  memperoleh  nilai paling  banyak  pada  batas  atas  posisi  data dengan  nilai  minimal  5  dan  maksimal  14. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kemampuan pasien  Diabetes  Mellitus  tipe  2  untuk mengikuti  program  pengobatan  termasuk tinggi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh Dewi  dan  Muflihatin (2019),  yang  menunjukkan  sebanyak  21 responden  (51,6%)  dari  total  41  responden memiliki kepatuhan sedang. 17
Pada  indikator length  of  stay ,  responden memperoleh  nilai  paling  banyak  pada  batas bawah  posisi  data  dengan  nilai  minimal  0 dan  maksimal  5.  Dari  hasil  penelitian tersebut  berarti  lama  hari  pasien  dalam menjalani  perawatan  mayoritas  responden termasuk rendah, dengan kebanyakan responden  rata-rata  menjalani  proses  rawat inap  adalah  4-6  hari.  Sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fikry  dan Aliya (2018), bahwa sebanyak 61 responden
(41,5%) dari total 147 responden mengalami lama rawat inap selama 6-10 hari. 18
Pada  indikator acute  (emergent)  admission , responden  memperoleh  nilai  3  dengan  nilai minimal  dan  maksimal  adalah  3.  Dari  hasil penelitian  tersebut  berarti  semua  responden ketika  pertama  kali  masuk  atau  kunjungan ke  rumah  sakit  dengan  perawatan  adalah dikarenakan  proses  akut  atau  dalam  kondisi kegawatan. Sesuai dengan penelitian Rahmani  (2019),  terdapat  hubungan  antara nilai EWS dengan jumlah glukosa penderita DM  di  Ruang  Penyakit  Dalam  RSUD Tengku Rafi’an diikuti hasil uji chi  kuadrat diperoleh  nilai  p  value  =  0,000  (p  value  < 0,05) dan nilai OR 36. 19
Pada  indikator comorbidity ,  responden memperoleh  nilai  paling  banyak  pada  batas bawah  posisi  data  dengan  nilai  minimal  1 dan  maksimal  4.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa jumlah penyakit penyerta (komorbid) pada  pasien  diabetes  mellitus  kebanyakan pada  poin  1  yakni  riwayat  infark  miokard, penyakit vaskuler perifer, penyakit serebrovaskular, atau diabetes tanpa komplikasi.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Sari dkk, (2019) serta (Fikry & Aliya, 2018) yang mengungkapkan bahwa sebanyak  123  responden  (27,6%)  diabetes mellitus  adalah  dengan  komplikasi  penyakit sirkulasi  perifer,  serta  sebanyak  46  pasien (31,3%)  mengalami  komplikasi  penyakit yaitu ulkus pedis diabetik. 18
Pada  indikator emergency  visit  in  the  last  6 months ,  responden  memperoleh  nilai  paling banyak pada batas bawah posisi data dengan nilai  minimal  1  dan  maksimal  3.  Dari  hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa dalam  kurun  waktu  6  bulan  terakhir,  pasien diabetes  mellitus  ini  melakukan  kunjungan ke  rumah  sakit  kebanyakan  pada  poin  1 yakni  sebanyak  1  kali.  Hasil  uji  korelasi menggunakan spearman rank dengan tingkat kesalahan  α  =  0,05  menunjukkan  nilai p

## Artikel Penelitian
Jurnal Keperawatan Sriwijaya, Volume 8 Nomor 2, Juli 2021,  p-ISSN 2355-5459,  e-ISSN 2684-9712                     47
value =  0,001  yang  berarti  terdapat hubungan  antara  efikasi  diri  dengan  risiko rawat  ulang  pada  pasien  diabetes  mellitus tipe  2  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Harjono Kabupaten Ponorogo. sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nadziroh  (2016),  yang  mengungkapkan bahwa antara efikasi diri dengan mekanisme koping saling berhubungan. Keyakinan yang tinggi  pada  seseorang  untuk  mampu menghadapi  masalah,  maka  akan  efektif dalam  memilih  strategi  dan  menyelesaikan masalah dengan baik.
Penelitian  ini  diperoleh  hasil  korelatif negatif  dengan  tingkat  keeratan  sedang yakni  -0,411  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  sekitar  41%  risiko  rawat  ulang ditentukan  dari  faktor  efikasi  diri.  Hal tersebut  dimungkinkan  masih  banyak  faktor predisposisi  yang  menjadi  dasar  seseorang dalam  menurunkan  risiko  rawat  ulang  pada pasien.  Faktor  predisposisi  tersebut  antara lain meliputi karakteristik demografi, pengetahuan dan sosial ekonomi.
Penelitian  ini  korelasi  bernilai  negatif  yang berarti  semakin  tinggi  efikasi  diri  seseorang maka  semakin  tinggi  pula  seseorang  untuk memanajemen penyakitnya, sehingga semakin  rendah  risiko  seseorang  untuk mengalami rawat ulang. Pada hasil penelitian  ini  diperoleh  efikasi  diri  pasien diabetes  pada  batas  atas  posisi  data  atau termasuk  risiko  efikasi  diri  yang  tinggi,  hal ini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  dari karakteristik responden yang mempengaruhi keyakinan dirinya. Apabila pasien DM tidak bisa  memanajemen  dirinya  dengan  baik maka  akan  kembali  menjalani  perawatan  di rumah sakit.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan mengenai  hubungan  efikasi  diri  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  risiko  rawat
ulang  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Harjono  Kabupaten  Ponorogo,  peneliti menyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  efikasi  diri  dengan risiko  rawat  ulang  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  di  RSUD  Dr.  Harjono Kabupaten Ponorogo dengan arah hubungan negatif dan keeratan hubungan sedang.

## REFERENSI
1. Matthew  C.  Riddle  M.  American Diabetes  Association  Standards  of Medical  Care  In  Diabetes-2019.  J Clinial  Appl  Res  Educ.  2015;42(1):1– 204.
2. Aschner  P.  New  IDF  clinical  practice recommendations  for  managing  type  2 diabetes  in  primary  care.  Vol.  132,
Diabetes Research and Clinical Practice. 2017. 169–170 p.
3. Hunaifi  AA,  Nurjayanti  D,  Rumpiati. Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Pasien tentang Diet Diabetes Mellitus terhadap Kontrol  Gula  Darah  Pasien  Diabetes Mellitus  di  Ruang  Mawar  RSUD  Dr. Harjono  Ponorogo.  Glob  Heal  Sci. 2018;3(4):339–45.
4. Kav S, Yilmaz AA, Bulut Y, Dogan N. Self-efficacy,  depression  and  self-care activities of people with type 2 diabetes in Turkey. Collegian [Internet]. 2017;24(1):27–35. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.colegn.2015. 09.005 5. Triana B. Self-Efficacy Dalam Pelaksanaan  Manajemen  Diri  (Self- Management)  Pada  Pasien  Diabetes
Mellitus.  J  Chem  Inf  Model  [Internet]. 2017;53(9):1689–99.  Available  from: file:///C:/Users/User/Downloads/fvm93 9e.pdf

## Artikel Penelitian
6. Flammer  A.  Self-Efficacy.  Int  Encycl Soc Behav Sci Second Ed.
2015;4(1994):504–8.
7. Dehghan  H,  Charkazi  A,  Kouchaki GM,  Zadeh  BP,  Dehghan  BA,  Matlabi M,  et  al.  General  self-efficacy  and diabetes  management  self-efficacy  of diabetic  patients  referred  to  diabetes clinic  of  Aq  Qala,  North  of  Iran.  J Diabetes Metab Disord. 2017;16(1):10–
4.
8. Kurnia AD, Amatayakul A, Karuncharernpanit  S.  Predictors  of diabetes self-management among type 2 diabetics  in  Indonesia:  Application theory  of  the  health  promotion  model. Int J Nurs Sci [Internet]. 2017;4(3):260–5. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.0
6.010
9. Mathew  AT,  Strippoli  GFM,  Ruospo M,  Fishbane  S.  Reducing  hospital readmissions  in  patients  with  end-stage kidney  disease.  Kidney  Int  [Internet]. 2015;88(6):1250–60.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1038/ki.2015.307
10. Sawhney  S,  Marks  A,  Fluck  N, McLernon  DJ,  Prescott  GJ,  Black  C. Acute  kidney  injury  as  an  independent risk  factor  for  unplanned  90-day hospital  readmissions.  BMC  Nephrol [Internet].  2017;18(1):1–13.  Available from:  http://dx.doi.org/10.1186/s12882- 016-0430-4
11. Yusa  M,  Utami  E,  Luthfi  ET.  Analisis Komparatif
Evaluasi Performa Algoritma  Klasifikasi  pada  Readmisi Pasien  Diabetes.  J  Buana  Inform.
2016;7(4):293–302.
12. Chairani  F,  Safitri  N.  Aktivitas  Fisik Pada  Diabetesi  Di  Persatuan  Diabetes
Indonesia  (  Persadia  )  Salatiga.  J
Keperawatan Komunitas [Internet]. 2014;2(1):20–4. Available from:
drfarmitachairani@gmail.com)%0ANik enSafitri@keperawatan.undip.ac.id
13. Isnaini  N,  Ratnasari  R.  Faktor  risiko mempengaruhi kejadian Diabetes mellitus  tipe  dua.  J  Kebidanan  dan Keperawatan  Aisyiyah.  2018;14(1):59– 68.
14. Kirkman  BL,  Gibson  CB,  Kim  K. Across  Borders  and  Technologies
Advancements in Virtual Teams
Research. Across Borders Technol.
15. Melendez-Torres GJ, Tancred T,
Fletcher  A,  Campbell  R,  Thomas  J, Bonell  C.  Integration  of  Academic  and Health Education for The Prevention of Physical  Aggression  and  Violence  in Young  People:  Systematic  Review, Narrative  Synthesis  and  Intervention components analysis.  BMJ  Open. 2018;8(9).
16. Dolongseda  FV,  Masi  GNM,  Bataha YB.  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien Diabetes Melitus. e-journal Keperawatan (e-Kp). 2017;5.
17. Dewi  FO,  Muflihatin  SK.  Hubungan Antara  Tingkat  Kepatuhan  Mengikuti Program  Prolanis  Dengan  Kadar  Gula Darah  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 Di Poliklinik Ppk 1 Denkesyah. Borneo Student  Res  [Internet].  2019;510–5. Available from: http://journals.umkt.ac.id/index.php/bsr/ article/view/942
18. Fikry  A,  Aliya  LS.  Pola  Terapi  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Dr  .  H  . Moch  .  Ansari  Saleh,  Banjarmasin.  J Ilmu Kefarmasian. 2019;12(1):54–9.

## Artikel Penelitian
19. Carles,  Rahmani  L.  Hubungan  Nilai
Early  Warning  Score  (Ews)  Dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes  Melitus  Di  Ruangan  Penyakit Dalam  Di  Rsud  Tengku  Rafi’an Kabupaten Siak. J Ensiklopedia.
2019;2(1):1–5.
20. Ariani  Y,  Sitorus  R,  Gayatri  D. Motivasi  dan  Efikasi  Diri  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dalam Asuhan Keperawatan.  J  Keperawatan  Indones. 2012;15(1):29–38.