https://doi.org/ 10.22219/physiohs.v7i1.34491 https://ejournal.umm.ac.id/index.php/physiohs physiohs@umm. ac.id

## Aerobic Exercise Kombinasi Resisted Exercise Terhadap GDS Penderita Diabetes Mellitus Tipe II di Kota Pekalongan
Agung Hermawan 1 , Ade Irma Nahdliyyah 2 , Andung Maheswara Rakasiwi 3 , Nur Susanti 4 1234 Prodi D3 Fisioterapi, Universitas Pekalongan
* Korespondensi : agungh110@gmail.com

## ABSTRAK
Peningkatan  jumlah  penderita  diabetes  di  dunia  memerlukan  perhatian  khusus  dari kesehatan.  Intervensi  yang  saat  ini  diberikan  kepada  penderita  diabetes  adalah medikamentosa,  akan  tetapi  masih  banyak  intervensi  lainnya  sepert  aktivitas  maupun latihan fisik. Fisioterapi merupakan salah satu tenaga kesehatan  yang mempunyai peran penting  dalam  peningatan  kualitas  hidup  pada  penderita  diabetes  militus(DM)  tipe  II. Tujuan penelitian ini membantu mengontrol, menurunkan gula darah sewatu (GDS) pada penderita  DM  tipe  II  dan  mencegah  komplikasi  dengan  intervensi aerobic  exercise kombinasi resisted exercise . Penelitian menggunakan metode quasi eksperimental dengan pusposive sampling dengan total sampel 24 orang. Uji beda dengan non parametric yaitu Wilcoxon  sign  rank  test,  untuk  menentukan  sebelum  dan  sesudah  intervensi  dalam penurunan  GDS  pada  penderita  DM  tipe  II.  Hasil  menunjukan  bahwa  intervensi  aerobic exercise  kombinasi resisted  exercise adanya  perbedaan  dengan  nilai  p<0,05  (p=0,004). Penurunan  GDS  diakibatkan  adanya  perubahan  metabolisme  dan  penggunaan  glokosa dalam tubuh melalui glikolisis serta glikogen untuk memecah gula dalam tubuh. Simpulan penelitian kombinasi exercise aerobik dan resited dapat menurunkan GDS pada penderita DM tipe II
Kata kunci :  DM tipe II, Aerobic Exercise, Resisted Exercise

## PENDAHULUAN
International  Diabetes  Federation  (IDF) memperkirakan  jumlah  penderita  diabetes mellitus  di  Indonesia  akan  meningkat menjadi peringkat ke 5 dunia mencapai 28,57 juta  pada  tahun  2045.  Jumlah  penderita diabetes mellitus pada tahun 2021 berjumlah 19,47 juta dengan jumlah kematian mencapai 236.711  jiwa  (IDF,  2013).  Menurut  World Health Organization diabetes melitus merupakan  penyakit  metabolik  kronis  yang ditandai  dengan  peningkatan  kadar  glukosa darah  (gula  darah),  yang  dari  waktu  ke waktu  menyebabkan  kerusakan  serius  pada jantung,  pembuluh  darah,  mata,  ginjal,  dan saraf (WHO, 2021). Dari total kasus diabetes melitus,  90%  di  antaranya  merupakan
diabetes  tipe  II  yang  umumnya  terjadi  pada orang  dewasa,  namun  beberapa  tahun terakhir  terjadi  pada  anak-anak  dan  remaja (Kemkes  RI,  2020).  Diabetes  melitus  tipe  II paling  banyak  disebabkan  oleh  berat  badan yang  berlebih  atau  obesitas  dan  kurangnya latihan fisik. Menurut Perkumpulan
Endokrinologi  Indonesia  (PARKENI,  2020), diabetes melitus tipe II bisa disebabkan oleh resistensi  insulin  yang  disertai  insulin  relatif sampai dengan defek sekresi insulin disertai resistensi insulin.
Dengan  semakin  meningkatnya  jumlah penderita  diabetes  mellitus  di  Indonesia perlu adanya peran tenaga kesehatan untuk mencegah laju peningkatan tersebut. Fisioterapi  merupakan  tenaga  kesehatan
physiohs@umm. ac.id
dimana  bertujuan  untuk  melaksanakan promotif,  preventif,  kuratif  dan  rehabilitatif selama  daur  kehidupan  manusia  (Menteri Kesehatan  RI,  2024).  Penderita  diabetes militus  tipe  II  mempunyai  komplikasi  dan permasalahan  yang  komplek,  salah  satunya gangguan vaskuler, neuropati dan musculoskeletal  (Nasution  et  al.,  2021). Peran  fisioterapi  pada  penderita  diabetes tipe  yaitu  promotif,  kuratif  dan  rehabilitatif (Pesta  et  al.,  2017).  Permasalahan  yang sering  dijumpai  pada  penderita  diabetes ialah  neuropati.  Neuropati  merupakan gagangguan  para  saraf  perifer  dikarenakan adanya gangguan vasker ke saraf perifer, hal ini  dikarenakan  vicositas  darah  meningkat sehingga saraf perifer mengalami microvaskuler  (Nuraisyah,  2018;  PARKENI, 2020).  Dampak  dari  microvaskuler  pada perifer  menyababkan  anastesia,  infrakr, hipertensi, stroke, amputasi sampai kematian.  Penanganan  pada  penderita diabetes  tipe  II  lebih  difokuskan  dengan pencegahan dengan pengobatan nonfarmakologi  berupa physical  exercise (Sari  &  Faizah,  2020;  Wicaksono,  2021). Latihan  fisik  yang  dapat  disarankan  ialah aerobic exercise dan resited exercise .
Latihan  aerobik  merupakan  aktivitas fisik  yang  bertujuan  meningkatkan  denyut jantung  secara  bertahap  tanpa  adanya pembebanan  pada  otot  dengan  gerakan ritmis  dan continue .  Latihan  erobik  juga sering  disebut  dengan  latihan  daya  tahan jantung karena latihan ini dalam aktivitasnya membutuhkan  waktu  minimal  30  menit (Colberg  et  al.,  2010;  Haskell  et  al.,  2007). Latihan  arobik  efektif  dalam  meningkatkan curah jantung dan peningkatan metabolisme,  sehingga  pada  penderita  DM dengan kadar gula darah tinggi dapat diolah mejadi  energy  untuk  menurunkan  resiko penumpukan  gula  darah  dalam  tubuh (Colberg  et  al.,  2010;  Kurniawan  & Wuryaningsih, 2016; Sari & Faizah, 2020).
Latihan  resisted  merupakan  latihan pembebanan  pada  otot  tertentu  untuk meningkatkan atau menjaga kekuaatan otot serta  memperbaiki  pola  gerak  akibat gangguan  neurologi.  Selain  itu  latihan resisted merupan latihan pembebanan yang menggunakan  banyak  otot  besar  (Yulia Ervanti,  Yenny  Puspitasari,  2023).  Gerakan dengan  pembebanan  dapat  meningkatkan metabolisme  dan  sirkulasi  pada  perifer. Peningkatan
metabolisme akan
membutuhkan  glukosa  sebagai  bahan pemenuhan energy. Hasil penelitian sebelumnya  lebih  mengacu  pada  study literatur  yang  berfokus  dari  konsep  fisiologi dan patologi. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian eksperimental untuk membuktikannya.

## METODE
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan metode Quasi Experimen (rancangan
eksperimen  semu)  dengan One-Group  Pre test – Post test. Penelitian ini dilaksanakan di Kota  Pekalongan,  Jawa  Tengah.  Teknik pengambilan  sample  menggunakan  teknik purposive  sampling.  Kriteria  yang  diambil adalah responden yang terdeteksi menderita DM tipe II, penderita DM usia 40 – 65  tahun,  mampu  melakukan  aktivitas secara  mandiri.  Kriteria  eksklusi  adalah penderita DM dengan komplikasi mikrovaskuler ataupun makrovaskuler, memiliki  keterbatasan  fisik,mental  atau kognitif  yang  dapat  mengganggu  jalannya penelitan.  Berdasarkan  kriteria  inklusi, eksklusi  dan  drop  out  maka  diadapatkan sampel  berjumlah  24  orang.  Penelitian dilakukan selama 8 minggu dengan memberikan  latihan  aerobik  dan  resisted dengan  intensitas  tiga  kali  dalam  seminggu.
Program  latihan  yang  diberikan  adalah kombinasi  dari  latihan  aerobik  dan resisted yang dibuat oleh  peneliti. Analisis Deskriptif
physiohs@umm. ac.id
dilakukan  terhadap  hasil  pengukuran  gula darah  pada  penderita  DM  tipe  II  sebelum dan  sesudah  di  berikan  latihan.  Uji  statistik yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu  uji Non parametric untuk mengetahui perbedaan sebelum dan sesudah intervensi.

## HASIL
Penelitian  ini  telah  dilakukan  sample berjumlah  24  orang  dimana  kriteria  sample ditentunkan  dengan  inklusi  dan  eksklusi untuk  mendapatkan  sample  yang  sesuai. Pada  penelitian  ini  terdapat  beberapa kriteria meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan. Detail responden atau sample sebagai berikut :
Table 1. Karakteristik Responden (n = 24) Karakteristik Responden Jumlah % Usia (tahun) Pra Lansia (55 -64) 20 83.3 Lansia (< 65) 4 16.7 Jenis Kelamin Laki - laki 7 29.2 Perempuan 17 70.8 Pendidikan SD 5 20.8 SMP 5 20.8 SMA 12 50.0 Sarjana 2 8.3 Pekerjaan IRT 10 41.7 Pensiunan 4 16.7 Swasta 3 12.5 Wiraswasta 7 29.5 Berdasarkan Tabel 1 menunjukan bahwa jumlah  responden  berdasarkan  usia  ada  24 responden  dengan  rincian  20  responden dengan kriteria pra lansia diusia 55-64 tahun. Ada  4  responden  masuk  kategori  lansia dengan usia lebih dari 65 tahun.
Berdasarkan  tabel  1  jenis  kelamin responden paling banyak adalah perempuan dengan rincian 17 responden permpuan dan 7  responden  laki-laki.  Hal  ini  menunjukan
bahwa diabetes militus tipe II paling banyak dialami oleh perempuan.
Kriteria status pendidikan pada responden  berdasarkan  tabel  terdiri  dari  5 responden  berpendidikan  Sekolah  Dasar (SD),  5  responden  berpendidikan  Sekolah Menengah  Pertama  (SMP),  12  responden berpendidikan  Sekolah  Menengah  Atas (SMA)  dan  2  responden  berpendidikan sarjana.  Berdasarkan  status  pendidikan paling  banyak  pada  SMA  akan  tetapi diabetes  militus  tidak  melihat  status pendidikan. Berdasarkan tabel 1 menunjukan pahwa  kriteria  responden  yang  paling banyak mengalami diabetes militus yaitu ibu rumah tangga (IRT) dengan jumlah responden  10,  sedangkan  paling  rendah adalah  pekerja  swasta.  Hal  ini  menunjukan bahwa  ibu  atau  perempuan  lebih  beresiko terkena diabetes militus.
Tabel 2. Kriteria Responden
Berdasarkan Gula Darah Sewaktu (GDS) Kriteria N Min Max Rerata SD GDS periode 1 24 59 498 99,394 1,68 GDS periode 2 24 61 350 65,789 1,326
Berdasarkan tabel 2 menunjukan bahwa dari  24  responden  kondisi  GDS  periode  1 sebelum intervensi nilai tertinggi adalah 498 mg/dl  dengan  simpangan  baku  ±1,68. Kondisi  GDS  periode  2  sesudah  intervensi menunjukan bahwa nilai tertinggi adalah 350 mg/dl dan simpangan baku ±1,326.
Berdasarkan  hasil  tersebut  menunjukan adanya  perbedaan  GDS  sebelum  intervensi dan  setelah  dimana  setelah  intervensi terdapat  penurunan.  Peneliti  menyimpulkan bahwa  penurunan  tersebut  bisa  jadi akibatkan  dari pemberian  intervensi  dimana latihan  aerobik  kombinasi  dengan  latihan tahanan  menurunkan  gula  darah  sewaktu pada penderita DM.
Tabel 3. Uji Normalitas Data Kriterian Shapiro-Wilk Statistic df p GDS periode 1 .833 24  .001 GDS periode 2 .796 24  .000
Berdasarkan  tabel  3  uji  normalitas dengan shapiro  wilk data  gula  darah
physiohs@umm. ac.id
sewaktu  pada  24  responden  sebelum  dan sesudah  intervensi  menunjukan  nilai  p<0,05 yang  berarti  data  tidak  terdistribusi  normal. Oleh karena itu uji beda yang akan dilakukan menggunakan  uji non  parametric .  Pengujian non paremetric pada penelitian ini menggunakan Wilcoxon sign rank test untuk menguji  adanya  perbedaan  sebelum  dan sesudah  intervensi.  Pengujian  sebelum  dan sesudah  intervensi  data  tidak  terdistribusi dengan  normal  dengan  data  menggunakan rank  maka  digunakan  dengan Wilcoxon  sign rank test . Tabel 4. Uji Non Parametric
GDS periode 2 – GDS periode 1 Z -2.843 a p .004
Berdasarkan  tabel  4  menunjukan  bahwa hasil  uji  beda  antara  GDS  sebelum  dan sesudah  intervensi  menggunakan  uji  non paremetric  dengan Wilcoxon  test dimana nilai p = 0,004 yang berati kurang dari 0,05. Hal  ini  menunjukan  bahwa  ada  beda  antara sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Proses metabolisme  pembentukan  energy  dalam tubuh  dapat  terjadi  secara    aerob  dan anaerob, hal ini menyesuiakan aktivitas yang dilakukan oleh manusia.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  sejalan  dengan  (Sirait et  al.,  2015)  bahwa  usia  menjadi  salah  satu faktor  resiko  seseorang  terkena  diabetes militus.  Seseorang  yang  memasuki  usia lansia  maka  proses  degeneratif  lebih  cepat terutama fungsi pankreas yang menghasilkan  hormone  insulin  pengatur gula  darah  dalam  tubuh  (Ningrum  et  al., 2019).  Penuruna  fungsi  atau  degeneratif dapat mempengaruhi kerja fisiologi terutama  dalam  pengaturan  metabolisme. Degenerative menyebabkan penurunan aktivitas  sehingga  dapat  menyebabkan penurunan sistesis glukosa dalam pembentukan  energy,  sehingga  gula  dalam tubuh  akan  tersimpan  pada  otot  dan  hati
(Wicaksono,  2021).  Penumpukan  gula  dalam tubuh  ketika  tidak  diimbangi  dengan aktivitas  fisik  maka  kerja  hormon  insulin akan  meningkat,  hal  ini  akan  berdampak insufiensi  dikarenakan  adanya  stess  yang berlebih.  Aktivitas  fisik  membantu  dalam pemecahan  glukosa  dalam  tubuh  menjadi energy,  sehingga  mengurangi  penumpukan dan  kerja  pancreas  dalam  produksi  insulin lebih  ringan.  Seiring  bertambahanya  usia maka  proses  degenerative  akan  terus berjalan  sehingga  umur  bukan  faktor penyebab  diabetes  militus  yang  dapat diubah, akan tetapi dapat dicegah terjadinya (Lubis  &  Kanzanabilla,  2021;  Wicaksono,
2021).
Penurunan  gula  darah  sewaktu
(GDS)  pada  penelitian  menunjukan  bahwa dengan  intervesni  fisioterapi  berupa  latihan kombinasi  aerobik  dan  resiten  berupa aktivitas  anaerob  dapat  berpengaruh  pada penderita  DM  tipe  II.  Latihan  aerobik merupakan  latihan  fisik  yang  berfokus  pada endurance dan perbaikan dari kardiorespirasi,  dimana  pengolahan  energi secara  perlahan.  Latihan  aerobik  juga  dapat memperbaiki  vaskuler  tepi  dimana  latihan tersebut  dapat  menyebabkan  vasodilatasi pembuluh darah tepi sehingga metabolisme dapat  berjalan  lebih  baik  (Kurniawan  & Wuryaningsih,  2016;  Lubis  &  Kanzanabilla, 2021).  Pada  penderita  DM  tipe  II  pada penelitian  ini  mengalami gangguan  vaskuler tepi  seperti  adanya  rasa  kebas  pada  ujung jari tangan maupun kaki, dengan pemberian latihan aerobik bertujuan untuk meningkatkan  aliran  darah  ke  vaskuler  tepi sehingga  jaringan  mendapat  suplai  oksigen dan  darah  yang  lebih  baik  (Harris-Hayes  et al.,  2019;  Sari  &  Faizah,  2020).  penderita diabetes  terdapat  peningkatan  vikositas darah  karena  kandungan  gula  darah  yang tinggi,  hal  ini  berdampak  pada  aliran  pada tipe  atau  pembuluh  darah  yang  lebih  kecil akan  sulit  dijangkau.  Kondisi  tersebut  dapat
physiohs@umm. ac.id
berdampak  pada  kematian  jaringan  dan  jika syaraf  yang  mengelami  insufiensi  suply oksigen dan nutrisi maka yang terjadi adalah neuropati.  Peningkatan  viskositas  darah pada  penderita  diabetes  diakibatkan  karena insulin  tidak  diproduksi  untuk  mengontrol gula  darah  atau  memecah  gula  darah menjadi  energi  secara  normal,  oleh  karena itu  selain  dengan  obat  maka  diberikan latihan  aerobik.  Latihan  aerobik  selain memperbaiki  sirkulasi  juga  memperbaiki kebugaran fisik sehingga adanya peningkatan kualitas hidup, hal ini berkaitan penurunan angka kematian penderita diabetes  (Kurniawan  &  Wuryaningsih,  2016; Kusumo,  2020).  Latihan  aerobik  mampu menurunkan gejala neuropati yang diakibatkan  adanya  insufiensi  suplay  nutrisi pada  saraf,  hal  ini  terjadi  karana  adanya vasodilatasi  pembuluh  darah  arteri  sampai tingkat  distal  dan  kutaneus.  Peningkatan aliran  darah  pada  perifer  dan  kutaneus akibat  vasodilatasi  mampu  memperbaiki jaringan  yang  rusak  sampai  regenerasi kembali.
Latihan resiten dalam bentuk aktivitas  anaerob  pada  penderita  diabetes bermaksud  menggunakan  gula  darah  yang ada  didalam  tubuh  terutama  di  otot digunakan  sehingga  tidak  tersimpan  dan semakin meningkat (Putra & Rizqi, 2021; Rayi Anggita  et  al.,  2021).  Latihan  resisten  ini memanfaatkan  proses  glikolisis  dimana penderita  diabetes  diminta  melakukan latihan  aerobik  dengan  membawa  beban sehingga  otot  mengalami  kontraksi.  Otot yang  mangalami  kontraksi  dengan  beban yang  cukup  berat  mampu  meningkatkan metabolisme  dan  pemecahan  gula  dalam darah  untuk  dijadikan  energi.  Penggunaan energi  ini  akan  mempercepat  proses glikolisis  menjadi  glikogen  yang  menjadi sumber  energi,  akan  tetapi  dengan  latihan resisten  dalam  waktu  yang  lama  dapat menyebabkan  adanya  penumpukan  asam
laktat dari sisa proses glikolisis (Notokoesoemo,  2020;  Setiawan  &  Yanto, 2020).  Oleh  karena  itu  pada  penelitian  ini menggunakan  kombinasi  dimana  dengan adanya kombinasi tersebut dapat menurunkan  resiko  terjadinya  penumpukan asam  laktat  yang  dapat  menyebabkan  nyeri dan mengganggu. Latihan kombinasi tersebut  bertujuan  dengan  adanya  latihan resisted  yang  menyebabkan  munculnya asam  laktat  maka  dapat  ditangani  dengan latihan aerobi. Latihan aeorbik memperbaiki sirkulasi  dan  percepatan  metabolisme sehingga  zat  sisa  seperti  asam  laktat  dapat dibuang  melalui  sistem  ekskresi.  Perbedaan penelitian  ini  dengan  sebelumnya  yaitu latihan  yang  diberikan  berupa  kombinasi yang  dimana  latihan  aerobik  dan  resisted dilakukan secara bersamaan akan tapi waktu yang  digunakan  menggunakan  waktu  30 menit  untuk  menunjukan  adanya  latihan bersifat aerobik.
Penurunan gula darah pada penderita  diabetes  ini  dipengaruhi  karena proses  metabolisme  dalam  tubuh  yang berjalan  secara  aerobik  dan  anaerob  pada otot  sehingga  gula  darah  dalam  tubuh digunakan  sebagai  energi  tanpa  adanya penyimpanan  (Rahmasari,  2019).  Proses secara fisiologi dalam pemecahan gula darah dalam  tubuh  adalah  dengan  hormon  insulin yang  dihasilkan  oleh  pankreas,  akan  tetapi jika  pankrean  tidak  bisa  menghasilkan hormon  tersebut  maka  ada  kemungkinan gula  darah  akan  terbawa  dalam  aliran  yang berdampak  mengganggu  aliran  darah  baik melambat atau membebani jantung. Latihan kombinasi ini dapat memperbaiki metabolisme  gula  darah  dalam  tubuh menjadi  energi  sebelum  tersimpan  atau terbawa  aliran  darah  yang  berdampak gangguan sirkulasi darah.
Latihan anaerob dapat
meningkatkan  beban  jantung  dan  beresiko tekanan  darah  naik,  akan  tetapi  denganan
physiohs@umm. ac.id
latihan  resisted  yang  lebih  ringan  dan adanya  pemanasan  dengan  latihan  aerobik yang menyebabkan vasodilatasi serta kenaikan  denyut  nadi  secara  perlahan  akan membatu  jantung  lebih  adaptasi.  Secara fisiologi  kerja  jantung  adalah  stressor adaptasi  atau  mengikuti  aktivitas  yang dilakukan.  Maka  dengan  latihan  kombinasi yang  bertahap  dapat  memperbaiki  kerja jantung dan organ lainnya. Selain itu dengan latihan  juga  membantu  percepatan  proses penyerapan obat sehingga proses perbaikan lebih cepat. Latihan aerobik dapat menurunkan  stess  karena  aliran  darah  ke otak  meningkat,  sehingga  asam  lambung tidak meningkat yang menyebabkan adanya permintaan intake lebih.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  adanya perbedaan  signifikan  pada  penderita  DM tipe  II  dalam  penurunan  GDS  setelah diberikan  latihan  kombinasi  aerobik  dan resisted. Penurunan GDS pada penderita DM tipe II ini memanfaatkan proses metabolisme  tubuh  dengan  latihan  aerobik dan  anaerob  secara  bersamaan  sehingga gula  darah  dalam  tubuh  lebih  cepat digunakan  menjadi  energi.  Penurunan  GDS juga dapat menurunkan komplikasi sehingga dapat  meninggkatkan  harapan  hidup  pada penderita.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terimakasih kepada tim peneliti dan komunitas  diabetes  Kota  Pekalongan  yang selalu semangat untuk meningkatkan kualitas hidupnya. Penelitian ini juga sebagai bentuk terimakasih dari LPPM UNIKAL yang mendukung dalam pengembangan penelitian  bagi  dosen.  Peneliti  berharap kepada  komunitas  yang  telah  menjadi sample  dapat  merutinkan  dan  turut mengajarkan ke masyarakat, sehingga angka penderita diabetes menurun karena penelitian  ini  tidak  hanya  intervensi  bagi
penderita  akan  tetapi  sebagai  pencegah juga.

## DAFTAR PUSTAKA
Colberg,  S.  R.,  Sigal,  R.  J.,  Fernhall,  B., Regensteiner,  J.  G.,  Blissmer,  B.  J., Rubin, R. R., Chasan-Taber, L., Albright, A.  L.,  &  Braun,  B.  (2010).  Exercise  and type  2  diabetes:  The  American  College of  Sports  Medicine  and  the  American Diabetes  Association:  Joint  position statement. Diabetes Care , 33 (12). https://doi.org/10.2337/dc10-9990 Harris-Hayes, M., Schootman, M.,
Schootman,  J.  C.,  &  Hastings,  M.  K. (2019). The role of physical therapists in fighting  the  type  2  diabetes  epidemic. In Journal  of  Orthopaedic  and  Sports Physical Therapy (Vol. 50, Issue 1, pp. 5 – 16). Movement Science Media. https://doi.org/10.2519/jospt.2020.9154
Haskell, W. L., Lee, I. M., Pate, R. R., Powell,
K. E., Blair, S. N., Franklin, B. A., MacEra, C. A., Heath, G. W., Thompson, P. D., & Bauman, A. (2007). Physical activity and public
health: Updated recommendation  for  adults  from  the American  College  of  Sports  Medicine and  the  American  Heart  Association. Medicine  and  Science  in  Sports  and Exercise , 39 (8), 1423 – 1434. https://doi.org/10.1249/mss.0b013e3180 616b27 IDF. (2013). International Diabetes Federation.  In Diabetes  Research  and
Clinical  Practice (Vol.  102,  Issue  2). https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10. 013 Kemkes RI. (2020). Tetap Produtif, Cegah dan Atasi Diabetes Militus .
Kurniawan,  A.  A.,  &  Wuryaningsih,  Y.  N.  S.
(2016).  Rekomendasi  Latihan  Fisik Untuk  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Berkala Ilmiah  Kedokteran  Duta  Wacana , 1 (3), 197. https://doi.org/10.21460/bikdw.v1i3.22 Kusumo,  M.  P.  (2020).  Buku  Pemantauan Aktivitas  Fisik  Mahendro  Prasetyo Kusumo.  In Yogyakarta:  The  Journal Publishing (Issue May).
physiohs@umm. ac.id
http://repository.umy.ac.id/bitstream/h andle/123456789/35896/Buku pemantauan aktivitas fisik.pdf?sequence=1 Lubis, R. F., & Kanzanabilla, R. (2021). Latihan
Senam  Dapat  Menurunkan  Kadar Glukosa Darah pada Penderita Diabetes
Melitus  Tipe  II. Jurnal  Biostatistik, Kependudukan, Dan Informatika Kesehatan , 1 (3), 177. https://doi.org/10.51181/bikfokes.v1i3.46 49 Menteri  Kesehatan  RI.  (2024). Keputusan Meteri  Kesehatan  Repbilik  Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/1077/2024 Tentang Standar Kompetensi Fisioterapis .
Nasution,  F.,  Azwar  Siregar,  A.,  &  Tinggi Kesehatan  Indah  Medan,  S.  (2021). FAKTOR  RISIKO  KEJADIAN  DIABETES MELLITUS  (Risk  Factors  for  The  Event of  Diabetes  Mellitus). Jurnal  Ilmu Kesehatan , 9 (2).
Ningrum,  W.  A.,  Muthoharoh,  A.,  &
Qoyimah, M. (2019). data DM
pekalongan. PENA , Vol.33 No.
Notokoesoemo,  R.  A.  P.  (2020).  MANFAAT
KOMBINASI AEROBIC DAN STRENGTHENING EXERCISE TERHADAP KONTROL  GULA  DARAH  PENDERITA DIABETES  MELITUS  TIPE  II  (CRITICAL REVIEW). NASKAH PUBLIKASI S1 Fisioterapi UMS , 4 (1), 1 – 17.
Nuraisyah,  F.  (2018).  Faktor  Risiko  Diabetes
Mellitus  Tipe  2. Jurnal  Kebidanan  Dan Keperawatan  Aisyiyah , 13 (2),  120 – 127. https://doi.org/10.31101/jkk.395
PARKENI. (2020). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Dewasa  di  Indonesia  2015.  (2015).  PB PERKENI. Global  Initiative  for  Asthma , 46. www.ginasthma.org.
Pesta, D. H., Goncalves, R. L. S., Madiraju, A. K.,  Strasser,  B.,  &  Sparks,  L.  M.  (2017). Resistance  training  to  improve  type  2 diabetes: Working toward a
prescription  for  the  future. Nutrition and Metabolism , 14 (1), 1 – 10. https://doi.org/10.1186/s12986-017-0173- 7 Putra, Y. W., & Rizqi, A. S. (2021). Pelayanan
Fisioterapi Untuk Meningkatkan Kapasitas Fisik Masyarakat. Al-Khidmat , 3 (2), 9 – 14.
https://doi.org/10.15575/jak.v3i2.9664
Rahmasari.  (2019).  Efektivitas  momordica carantia  (pare)  terhadap  penurunan kadar  glukosa  darah. Jurnal  Ilmiah Rekam Medis Dan Informatika Kesehatan , 9 (1), 57 – 64.
Rayi  Anggita,  P.,  Sucipto,  A.,  Amestiasih,  T.,
&  Studi  Keperawatan  Program  Sarjana
Fakultas  Ilmu  Kesehatan  UNRIYO,  P. (2021). Pengaruh Rubber Band
Resistance  Exercise  Kombinasi  Terapi Musik  Terhadap  Kadar  Gula  Darah Puasa  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 Di  Wilayah  Kerja  UPTD  Puskesmas Tegallalang  II  Kabupaten  Gianyar. Jurnal Citra Keperawatan , 9 (2), 87 – 95.
Sari,  R.  Y.,  &  Faizah,  I.  (2020).  Resistance
Exercise Berpengaruh terhadap
Perbaikan  Neuropati  Diabetikum  pada Penderita  DM  Tipe  2. Jurnal  Ilmiah Permas:  Jurnal  Ilmiah  STIKES  Kendal ,
10 (3), 395 – 406.
Setiawan,  M.  D.,  &  Yanto,  A.  (2020). Penurunan  Glukosa  Darah  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Menggunakan Kombinasi  Terapi  Relaksasi  Napas Dalam  dan  Murrotal. Ners  Muda , 1 (3),
184. https://doi.org/10.26714/nm.v1i3.6205
Sirait,  A.  M.,  Sulistiowati,  E.,  Sihombing,  M.,
Kusuma,  A.,  &  Idayani,  S.  (2015). Incident  and  Risk  Factor  of  Diabetes Mellitus in Adults at Bogor. Prospective Cohort  Study  Risk  Factors  Non
Comunicable Diseases. Buletin Penelitian  Sistem  Kesehatan , 18 (2),  151 – 160.
https://doi.org/10.22435/hsr.v18i2.4315.1
51-160
WHO.  (2021). Advisory  Group  on  Diabetes .
December , 1 – 21.
Wicaksono, A. (2021). Buku Aktivitas Fisik dan Kesehatan (Issue July). https://www.researchgate.net/publicati on/353605384
Yulia Ervanti, Yenny Puspitasari, B. M. (2023).
Pengaruh  Resistance  Exercise  Terhadap
Nilai Ankle Brachial Index Dan
physiohs@umm. ac.id
Penurunan  Kadar  Glukosa  Darah  Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Poncokusumo  Malang . 8 (4), 107 – 115.