Volume 10                                               Nomor 3 Desember 2022

## Tatalaksana Pasien di Rumah Sakit oleh Dokter Gigi dalam Pandemi COVID-19: Literature Review
Eghia Laditra Ambarani*, Chriswardani Suryawati*, Zahroh Shaluhiyah* *Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia *email: eladitra@gmail.com

## ABSTRACT
On  March  12,  2020,  WHO  (World  Health Organization)  officially  declared  the COVID-19 as a pandemic with the spread of  SARS-CoV-2  globally  and  caused thousands of deaths. The wide and very fast spread  of  COVID-19  and  reports  of  its spread to health workers, dental professionals are at high risk of nosocomial infections and can be potential carriers of the  disease.  This  study  aims  to  analyze dental  management carried  out  in various countries in the COVID-19 era. This study uses  a  simplified  approach  systematic review method. A total of 101 articles were found  in  the  initial  search.  Based  on  the selection of article searches resulted in 11 articles consisting articles from international  journals.  The  study  resulted in  the  management  of  dentistry  in  the COVID-19  era  being  divided  into  four parts,  namely  online  patient  triage,  in- office patient triage and clinics preparation,  treatment  management,  and post-treatment management. This management  had  not  been  carried  out before COVID-19, but with COVID-19 still going,  having  a  safe  dental  management can  be  a  useful  lesson  for  dental
professionals  or  hospital  managers  for future epidemics or pandemics.
Keywords: management, dentistry,
COVID-19.

## PENDAHULUAN
Pada  bulan  Desember  2019  di Wuhan,  Provinsi  Hubei,  Cina,  dilaporkan wabah  pneumonia  yang  tidak  diketahui asalnya.  Kasus  pneumonia  yang  terjadi secara epidemiologi tersebut dikaitkan pada Huanan Seafood Wholesale Market . Inokulasi dari sampel pernafasan ke dalam sel epitel saluran pernafasan manusia, garis sel  Vero  E6  dan  Huh7,  menunjukkan adanya  isolasi  virus  pernafasan  baru  yang analisis  genomnya  menunjukkan  bahwa virus tersebut merupakan virus corona baru yang  terkait  dengan  SARS-CoV,  dan  oleh karena hal tersebut dinamai dengan severe acute  respiratory  syndrome  coronavirus  2 (SARS-CoV-2).  Pada  12  Maret  2020,
WHO ( World Health Organization ) secara resmi mendeklarasikan COVID-19 sebagai pandemi dengan adanya penyebaran SARS-CoV-2 secara global dan menyebabkan ribuan kematian. 1
Indonesia  merupakan  salah  satu negara  yang  terkena  penyebaran  virus COVID-19.  Hingga  saat  ini  di  Indonesia

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
terdapat jumlah positif sebanyak 1.386.556 manusia  dan  jumlah  meninggal  sebanyak 37.547 manusia. 2 Oleh karena itu, tindakan pencegahan,  identifikasi,  dan  manajemen harus  dilakukan  untuk  mitigasi  yang  tepat dari penyebaran yang lebih luas. 3

## Mirip  dengan  virus  SARS-CoV  dan
Middle East Respiratory Syndrome
(MERS-CoV),  SARS-CoV-2  adalah  virus zoonosis yang dapat menyebar dari hewan non-manusia  ke  manusia. 4 Masa  inkubasi diperkirakan  4-5  hari,  meskipun  selang waktu  selama  14  hari  dari  waktu  paparan hingga  timbulnya  tanda  dan  gejala  juga telah  dilaporkan.  Gambaran  klinis  umum dari  COVID-19  adalah  batuk  kering, demam,  dan  sesak  nafas. 5 Meskipun  tidak sepenuhnya dipahami pada awal munculnya  COVID-19,  namun  penularan dari manusia ke manusia sekarang diyakini terutama  melalui  air  liur  yang  dikaitkan dengan droplets dari saluran pernafasan dan transmisi  kontak.  Selain  itu,  transmisi aerosol dari
SARS-CoV-2 juga memungkinkan  dikarenakan  virus  masih hidup dan menular dalam aerosol setidaknya  selama  tiga  jam  dan  di permukaan selama berhari-hari. 4
Penyebaran COVID-19 yang luas dan sangat cepat serta laporan penyebarannya hingga ke petugas kesehatan  termasuk  dokter  gigi  Risiko  ini dapat dikaitkan dengan tindakan dari dokter gigi,  yang  meliputi  pembentukan  aerosol, penanganan  benda  tajam,  dan  kedekatan dokter  gigi  saat  melakukan  tindakan terhadap  daerah  orofaringeal  pasien. 3
Tingginya  jumlah  droplets  dan  aerosol selama  prosedur  gigi  rutin,  tindakan perlindungan  konvensional  yang  secara rutin  diikuti  oleh  dokter  gigi  tidak  lagi efisien untuk pencegahan penularan COVID-19 dan berpotensi membuat dokter
gigi  dan  pasien  terpapar  kontaminasi silang. 5
Menurut sebuah laporan dari the New York  Times,  dokter  gigi  memiliki  risiko terpapar  tertinggi,  bahkan  lebih  tinggi daripada  perawat,  dokter,  dan  apoteker.
Berdasarkan data dari nakes.laporcovid19.org hingga 24
November  2022,  sebanyak  2087  jumlah kematian tenaga kesehatan di Indonesia, 46 diantaranya adalah dokter gigi. 21
Oleh karena itu, tindakan pencegahan perlu dilakukan tidak hanya selama periode manajemen  dan  puncak  penyakit,  tetapi juga selama periode remisi untuk mencegah infeksi ulang. 5 Tujuan dari literature review ini  adalah  untuk  mengetahui  tatalaksana yang  dilakukan  dalam  praktek  kedokteran gigi di berbagai negara selama COVID-19, sehingga  nantinya  dengan  mengetahui tatalaksana praktek kedokteran gigi selama COVID-19 dijadikan pembelajaran ( lesson learned )  bagi  dokter  gigi  jika  terjadi kejadian luar biasa, pandemi, dan penyakit sejenis di masa depan.

## METODE PENELITIAN
Metode  pada  penelitian  ini  adalah penelitian literatur review dengan pendekatan  sistematis  secara  sederhana ( simplified  approach  systematic  review ). Database  yang  digunakan  adalah  Google Cendekia,  Science  Direct,  SpringerLink dan Pub Med.
Pencarian  artikel  dilakukan  dengan menggunakan  kata  kunci  “Manajemen Kedokteran  Gigi  di  era  COVID-19”, “Tatalaksana  Praktek  Kedokteran  Gigi  di era  COVID-19”,  “Tatalaksana  praktek dokter gigi di era COVID-19” untuk jurnal berbahasa Indonesia dan “ Dental
Management  during  COVID-19 ”  serta “ Dental Care Management during COVID-
19 ” untuk jurnal berbahasa Inggris. Proses
pencarian  artikel  dilakukan  pada  Juni-Juli 2022.
Kriteria  inklusi  yang  digunakan adalah  (1)  artikel  penelitian  berbahasa Indonesia  dan  berbahasa  Inggris  yang dilakukan selama pandemi COVID-19 dan dilakukan di Rumah Sakit (2) open access ,
(3) full text , (4) Publikasi dalam rentang 2 tahun terakhir (2020-2022). Kriteria eksklusi yang ditetapkan adalah (1) artikel yang  berasal  diluar  database  yang  tidak disebutkan  (2)  artikel  merupakan  artikel review,  literatur  review,  atau systematic review .
Berdasarkan  hasil  pencarian  awal artikel  didapatkan  101  artikel  jurnal  (22 artikel dari Google Cendekia, 48 artikel dari PubMed, 20 artikel dari Science Direct, dan 11  artikel  dari  SpringerLink).  Artikel kemudian  diseleksi  dengan  memasukkan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil  seleksi artikel  didapatkan  11  artikel  yang  sesuai dengan  variabel  yang  telah  ditentukan seperti  dalam  gambar  1.  Dalam  analisis juga  akan  ditambahkan  beberapa  referensi untuk  mendukung  hasil  seleksi  artikel  dan menjawab tujuan dalam literatur review ini.
Artikel yang ditemukan dalam 4 database:
(Google Cendikia:22, PubMed:48, Science Direct: 20, SpringerLink:11)
Eksklusi: Jurnal tidak open access (7), Duplikasi (1)

## Didapatkan 93 jurnal yang dapat diakses
Eksklusi: Artikel adalah artikel review (literature review, systematic review) (37)

## Didapatkan 56 jurnal yang dapat diakses
Eksklusi: Judul dan abstrak tidak relevan dengan topik
penelitian dan tidak dilakukan di rumah sakit (45) Didapatkan 11 jurnal yang dapat diakses dan sesuai kriteria inklusi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  artikel  yang  sudah dikaji,  tidak  ditemukan  artikel  yang dilakukan di Indonesia khususnya di rumah sakit, sehingga terdapat 11 jurnal internasional  yang  dapat  dikaji.  Selain  itu artikel penelitian dilakukan di berbagai negara  di  dunia  seperti  Beijing,  Italia, Jerman, India, Belgia. Hasil yang didapatkan dari kajian artikel bahwa dalam melakukan  tatalaksana  kedokteran  gigi  di
era  COVID-19  dibagi  menjadi  empat bagian. Bagian pertama yaitu triase pasien yang akan memeriksakan dirinya ke dokter gigi. Bagian kedua yaitu persiapan ruangan baik  ruang  tunggu  dan  ruang  tindakan. Bagian ketiga yaitu manajemen perawatan atau  tindakan  kedokteran  gigi.  Bagian keempat yaitu manajemen post perawatan. Hasil  dari  tatalaksana  dapat  dilihat  dari Tabel 1.
Tabel 1. Hasil Kajian Tatalaksana Pasien
No Artikel Negara  Triase Pasien Triase in Office dan Persiapan Ruangan Manajemen Perawatan Manajemen Post Perawatan 1. Dental Emergencies Management in COVID-19 Pandemic Peak: A Cohort Study Belgia   Telekonsultasi untuk mengumpulka n data administrative serta gejala pasien. Follow up triase  pasien 1 minggu setelah telekonsultasi . Melakukan perawatan pada kasus emergensi seperti trauma dengan gejala, abses/pembengkak an,  serta  sakit  akut pada gigi. Pemberian pengobatan, follow  up  1 minggu setelah perawatan dengan telfon. 2. Dental emergencies presenting to maxillofacial units during
the COVID-
19 pandemic: a fve-centre UK hospital study Inggris Telekonsultasi dengan  dokter gigi untuk menentukan tingkat emergensi. Dilakukan pemeriksaan Kembali keluhan pasien emergensi. Staff menggunaka n APD level 3 dan menyiapkan ruang terpisah untuk tindakan dengan aerosol. Melakukan tindakan yang berfokus kepada kasus emergensi seperti trauma, fraktur, pencabutan gigi, insisi drainase abses, serta splinting.  Personel mengurangi penggunaan bur dan highspeed. Tindakan yang kompleks dilakukan oleh dokter  gigi  yang senior untuk mengurangi  resiko gigi fraktur. Memberika n  downtime diantara perawatan pasien. Serta melakukan desinfeksi ruangan. 3. Dental practice management during COVID-19 times—Now and beyond India Telekonsultasi dengan audio atau video untuk memprioritask an penilaian kebutuhan Hanya menerima pasien yang sudah dijadwalkan. Tidak boleh lebih  dari  20 Hanya menerima pasien  yang  sudah dijadwalkan.  Tidak boleh  lebih  dari  20 pasien di ruang tunggu. Mencuci tangan. Staff Melakukan Ultraviolet Germicidal Irradiation (UVGI) selama 15 menit.
No Artikel Negara  Triase Pasien Triase in Office dan Persiapan Ruangan Manajemen Perawatan Manajemen Post Perawatan pasien berdasarkan tingkat keparahan. pasien di ruang tunggu. Mencuci tangan. Staff menggunakan APD  level  3. Desinfeksi ruang  tunggu. Membedakan ruang memakai  dan melepas APD. menggunakan  APD level  3.  Desinfeksi ruang tunggu. Membedakan  ruang memakai dan melepas APD. Desinfeksi ruangan selama  30- 45 menit. Membuka jendela selama 60 menit  untuk ventilasi natural. 4. Changes in Behavior Management and Treatment Modalities in Pediatric Dentistry during COVID-19 Pandemic India Dapat melakukan telekonsultasi video tanpa masker agar pasien anak mengenali dokter gigi, selain itu dilakukan screening pasien sebelum dijadwalkan pertemuan. Mengukur suhu tubuh sebelum masuk bangunan. Pasien menunggu dimobil dan akan  ditelfon saat akan dilakukan tindakan. Menghilangka n majalah, mainan, dan area  bermain. Hadiah diberikan diakhir tindakan. Melakukan tindakan  <6  pasien setiap  hari.  Hanya melakukan kasus emergensi. Setengah dari kasus emergensi yaitu abses, selulitis, dan pulpitis,  sebanyak mungkin memanfaatkan non-aerosol- generating procedures (non- AGP). Memberika n  downtime diantara perawatan pasien. Serta melakukan desinfeksi ruangan. 5. Pediatric dental emergency management and parental treatment preferences during COVID-19 pandemic as compared to 2019 India Tidak menyebutkan adanya telekonsultasi namun pihak rumah sakit menyeleksi pasien anak berdasarkan data pasien dibagi menjadi empat kategori yaitu emergensi, restoratif, S emua  pasien dan individu yang menemani diukur suhu tubuh menggunakan termometer inframerah dan saturasi oksigen (SpO2) di resepsionis. Selanjutnya mereka
diminta  untuk
P rosedur emergensi:  Pasien dengan nyeri hebat, selulitis, fraktur dentoalveolar. Prosedur  restoratif: Karies  gigi  dan prosedur yang tidak mendesak dapat dijadwal ulang  atau  dikelola dengan obat- obatan sampai janji temu. Prosedur preventif  termasuk restorasi resin Memberika n  downtime diantara perawatan pasien. Serta melakukan desinfeksi ruangan.
No Artikel Negara  Triase Pasien Triase in Office dan Persiapan Ruangan Manajemen Perawatan Manajemen Post Perawatan preventif, dan elektif. mengisi pernyataan  diri COIVD-19 bentuk, dan hanya kasus tanpa  demam, serta tanpa gejala yang jelas dari COVID-19 dan SpO2 95% atau lebih diizinkan masuk fasilitas. preventif (PRR), pit dan fissure sealant dan aplikasi gel/busa fluoride topikal  dan  space maintainer. Prosedur elektif: Perawatan termasuk ortodontik prosedur scaling supra dan subgingiva dan prosedur gigi estetik. 6. A perspective on dental activity during COVID-19: the Italian survey Italia Telekonsultasi melalui  telfon untuk mengetahui keluhan pasien dan melihat jika adanya gejala COVID-19. Pasien mengisi kuesioner sebelum dilakukan tindakan. Menyediakan hand rub, menghilangk an objek yang memiliki resiko kontaminasi, serta melakukan penjadwalan pasien. Staff mencuci tangan, memakai APD lengkap, di sebagian kasus staff menggunaka n double hand scoon. Melakukan desinfeksi ruangan. Pasien berkumur sebelum  tindakan dengan  kandungan hidrogen peroksida. Meminimalisir prosedur yang menghasilkan aerosol serta penggunaan handpiece. Menerapkan tekhnik four hands, namun tidak semua melakukan nya. Memberika n waktu untuk ventilasi ruangan serta desinfeksi ruang tindakan diantara pasien.
7. Coronavirus (COVID-19) in Italy: knowledge, Italia Telekonsultasi melalui  telfon untuk mengetahui Menyediakan hand rub, menghilangk an objek yang Meningkatkan frekuensi mencuci tangan. Dalam artikel tidak Melakukan desinfeksi permukaan dengan 62–
No Artikel Negara  Triase Pasien Triase in Office dan Persiapan Ruangan Manajemen Perawatan Manajemen Post Perawatan management of patients and clinical experience of Italian dentists during the spread of contagion keluhan pasien dan melihat jika adanya gejala dan riwayat COVID-19. memiliki resiko kontaminasi, serta melakukan penjadwalan pasien. Staff mencuci tangan, memakai APD lengkap.. Melakukan desinfeksi ruangan. disebutkan bawah dokter gigi meminimalisir prosedur tindakan aeorosol namun menggunakan APD lengkap serta memberikan waktu ventilasi dalam ruang tindakan dan ruang tunggu. 71% ethanol, 0.5% hydrogen peroxide atau  0.1% sodium hypochlorit e selama 1 menit. Memberika n waktu ventilasi pada ruang tindakan dan ruang tunggu. 8. A detailed report on the measures taken in the Department of Conservative Dentistry and Periodontolo gy in Munich at the beginning of the COVID- 19 outbreak Jerman  Pasien dapat mengakses web untuk menemukan informasi terkait COVID-19. Staff melakukan tele-screening untuk menentukan status kesehatan, keluhan mengenai gigi, serta menjadwalkan pasien untuk dilakukan tindakan. Membagi ruang  tunggu antara  pasien tidak terkonfirmasi COVID-19 dengan pasien terkonfirmasi COVID-19. Memberikan label  di  kursi tunggu  agar terjadi  social distancing. Pasien datang melewati check point untuk  diukur suhu dan screening melalui kuesioner serta diberikan masker medis baru. Staff menggunaka n APD lengkap. Dokter  gigi  akan menentukan apakah pasien mengalami  kasus emergensi atau tindakan dapat ditunda. Jika pasien akan dilakukan  tindakan pasien memakai gown. Pasien berkumur dan mencuci tangan sebelum tindakan. Dokter gigi  menggunakan prinsip four- handed serta menggunakan rubber  dam  untuk isolasi. Jika menggunakan handpiece maka menggunakan aerosol suction. Pasien melepas gown, mencuci tangan,  dan diberikan masker medis  baru. Melakukan desinfeksi ruangan, serta  natural ventilasi dengan membuka jendela selama 30 menit. Dilakukan pencatatan staff serta pasien setiap harinya. 9. Emergency Management in a Dental China Telekonsultasi secara gratis melalui Membuat kuesioner mengenai Membagi  ruangan menjadi ruang perawatan a. Melakuka n desinfeksi
No Artikel Negara  Triase Pasien Triase in Office dan Persiapan Ruangan Manajemen Perawatan Manajemen Post Perawatan Clinic During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Epidemic in Beijing aplikasi  pesan instan atau melalui  telfon. Para profesional  ini menawarkan panduan pengobatan atau saran perawatan darurat di rumah, dan mengevaluasi perlunya menerima perawatan lebih lanjut. informasi COVID-19 berdasarkan Diagnosis and Treatment  of Novel Coronavirus Pneumonia ( 5th  edition ) oleh National Health Commission of the People’s Republic of China yang kemudian diisi pasien ketika datang. Dalam melakukan tindakan hanya pada kasus emergensi yaitu sakit gigi akut, trauma  gigi, dan infeksi atau  trauma maksilofasial. konvensional  dan ruang perawatan basah untuk prosedur yang menggunakan  bur serta alat ultrasonik dan  ruang  isolasi untuk tindakan pada pasien dengan resiko tinggi COVID-19.  Staff menggunakan APD  lengkap  serta menggunakan rubber  dam  untuk isolasi. pada setiap ruang perawatan serta ruang tunggu. 10 . Operational Implications and Risk Assessment of COVID-19 in Dental Practices Pakista n Menggunakan teledentistry sebagai komunikasi awal dengan pasien serta mengetahui keluhan dan Riwayat COVID-19 pasien. Ketika  akan masuk ke klinik gigi pasien  harus memakai masker dan dilakukan triase mengani Riwayat epidemiologi COVID-19. Selain itu dilakukan pengukuran suhu tubuh pasien. Dokter gigi menggunakan APD lengkap. Saat melakukan tindakan menggunakan rubber  dam  untuk isolasi, dan menggunakan aerosol suction untuk tindakan yang menghasilkan aerosol.  Selain  itu dokter gigi mengganti  masker setiap pergantian pasien. Dalam rangka menurunkan kunjungan berulang  ke klinik, dokter  gigi memberikan instruksi pasca operasi yang tepat kepada pasien untuk menghindar i  kunjungan tindak lanjut bila tidak diperlukan. Untuk
No Artikel Negara  Triase Pasien Triase in Office dan Persiapan Ruangan Manajemen Perawatan Manajemen Post Perawatan meningkatk an  ventilasi dokter  gigi, menggunak an ac dengan jendela dibuka. 11 . COVID-19 Management in Clinical Dental Care Part II: Personal Protective Equipment for the Dental Care Professional Portug al Berfokus ke dalam penggunaan APD  lengkap oleh dokter gigi selama melayani pasien  dalam pandemic COVID-19. Tidak dijelaskan triase pasien Tidak dijelaskan mengenai triase  pasien in office. Meningkatka n frekuensi mencuci tangan. Menggunaka n APD lengkap. Penggunaan  APD lengkap setiap melakukan tindakan yang terdiri dari penggunaan seragam, cap/bonnet , masker medis, masker FFP2 pada tindakan dengan aerosol dan opsional pada tindakan non aerosol, face shield , hand scoon , gown  anti  air,  dan shoe cover. Membagi ruangan dalam menggunak an APD dan melepaskan APD. Dalam melepas APD urutannya yaitu, melepaskan hand  scoon , mencuci tangan, melepas face shiel dari  bagian belakang kepala, melepas cap/bonnet , melepas gown dari bagian dalam  tidak menyentuh bagian  luar, melepaskan masker medis,  dan mencuci tangan.

## Triase Pasien
Dari  semua  artikel  yang  telah  dikaji hal  pertama  dalam manajemen  kedokteran gigi di era COVID-19 yang dilakukan ada konsultasi  online  atau teledentistry .  Hal
pertama yang dilakukan adalah
telekonsultasi  dengan  dokter  gigi  untuk menentukan apakah perlu dilakukan tindakan  langsung  atau  bisa  ditunda.  Pada pasien  anak  yang  ingin  memeriksakan
giginya,  manajemen  kedokteran  gigi  pada anak yang dilakukan adalah konsultasi via online dengan didampingi orang tua.
Kerjasama  yang  baik  dengan  orang tua/wali anak sehubungan dengan penilaian kondisi kesehatan dan gejala yang diamati serta tindakan yang dapat diambil jika tidak harus melakukan kunjungan ke klinik gigi, sehingga masalah dapat dikelola dari rumah dengan bantuan dari orang tua. Dalam salah satu penelitian dalam kajian artikel ini yang dilakukan  di  Jordan  dan  India,  konsultasi online  antara  dokter  gigi  dengan  anak dilakukan tanpa menggunakan masker agar anak  dapat  lebih  mengenal  dokter  gigi sebelum  dilakukan  kunjungan  ke  klinik gigi. 13 Konsultasi secara online memainkan peran penting selama pandemi COVID-19 .7
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di Belgia,  pasien  juga  dikoleksi  datanya  dari gejala,  intensitas  nyeri  pada  0  sampai  10 dengan skala penilaian numerik, penggunaan  obat,  telediagnosis,  saran nonfarmakologis  dan  farmakologis  jika diberikan,  dan  senioritas  dokter  gigi  yang bertanggung  jawab  atas  telekonsultasi. 14
Dari  enam  artikel  yang  telah  ditelaah, dokter  gigi  menentukan  kasus  emergensi sebagai  kasus  yang  dapat  dilakukan tindakan.  Kasus  emergensi  yang  harus segera dilakukan tindakan adalah sakit gigi akut, bengkak atau abses gigi, trauma gigi dengan  gejala,  serta  trauma  atau  infeksi maksilofasila. Selain melakukan konsultasi untuk  mengetahui  keluhan  dari  pasien, dalam  proses  konsultasi  online  juga menanyakan  riwayat  medis  mengenai gejala  COVID-19  (demam,  batuk  atau sesak napas, sakit tenggorokan, pilek, diare, serta hilangnya rasa dan bau).
Jika pasien harus melakukan perawatan  lanjutan  di  klinik  atau  rumah sakit,  maka  dilakukan  reservasi  untuk sebelum  kunjungan.  Sebagian  dari  klinik
juga  mengurangi  jam  operasional  buka selama  COVID-19  serta  membagi  jadwal dokter gigi ke dalam shift.

## Triase in office dan persiapan ruangan
Setelah pasien dilakukan
telekonsultasi dan ditentukan untuk dilakukan  tindakan,  maka  pasien  akan dibagi  waktu  berkunjungnya  agar  tercipta social distancing . Ketika pasien datang ke klinik  gigi  atau  rumah  sakit,  disarankan agar  hanya  pasien  yang  periksa  yang berkunjung,  saat  masuk  diukur  suhu tubuhnya,  di  salah  satu  rumah  sakit  di Jerman pasien diberikan masker medis, lalu pasien  mengisi  form  skrining  yang  berisi tujuan  berkunjung  ( dental  emergency : yes/no ),  suhu  tubuh,  pertanyaan  mengenai gejala  umum  (demam,  batuk,  radang tenggorokan, diare, muntah), dan pertanyaan mengenai riwayat epidemiologi COVID-19.
Salah satu contoh form skrining yang harus  diiisi  pasien  di  rumah  sakit  Beijing yang  dimodifikasi  berdasarkan Guideline for  the  Diagnosis  and  Treatment  of  Novel Coronavirus  Pneumonia  (5th  edition)  by the  National  Health  Commission  of  the People’s  Republic  of  China . Dalam  form tersebut berisi identitas pasien, jika pasien mengalami  gejala  seperti  batuk,  demam, serta radang tenggorokan. Riwayat epidemiologi  COVID-19  dan informed consent juga  merupakan  bagian  dari  form yang harus diisi pasien sebelum melakukan tindakan. 9 Pada beberapa artikel yang telah dikaji  manajemen  pasien  juga  dibedakan klasifikasinya berdasarkan tingkat emergensinya.  Namun  pembagian  ini berbeda-beda  di  setiap  negara  yang  dibuat berdasarkan  guidelines  yang  dikeluarkan oleh persatuan prosefi dokter gigi di negara masing-masing.
Dalam persiapan ruang tunggu, agar terjadi social  distancing maka  diberikan  tanda  di kursi tunggu agar pasien berjarak. Di dalam ruang  tunggu  disediakan hand  sanitizer serta  menghilangkan  objek  yang  tidak diperlukan  seperti  buku  atau  majalah  dan mainan untuk pasien anak, serta penggunaan  pembatas  akrilik  di  meja registrasi.  Selain  itu  dilakukan  desinfeksi lingkungan  klinik  menggunakan isopropyl alcohol dan sodium hypochlorite . Langkah- langkah pengendalian infeksi sangat membantu  dalam  mencegah  penyebaran SARS  serta  flu  burung  di  masa  lalu. 8
Lingkungan  memainkan  peran  yang  jauh lebih  penting  dalam  mencegah  infeksi silang COVID-19 di klinik gigi atau rumah sakit,  karena  banyak  dari  prosedur perawatan gigi yang menghasilkan sejumlah besar droplets dan aerosol. 9
Pada  sebelas  artikel  yang  telah ditelaah menyatakan bahwa dalam mempersiapkan  ruang  tindakan,  seluruh staf  klinik  atau  rumah  sakit  menggunakan APD lengkap yang mencakup perlindungan dari  kepala  hingga  ujung  kaki  seperti goggle,  masker,  sarung  tangan,  penutup kepala,  dan  pelindung  wajah.  Pada  dokter gigi serta perawat gigi yang akan merawat pasien  anak, personel  menggunakan  APD yang  dimodifikasi  agar  tidak  terlihat menakutkan bagi anak-anak, seperti menempelkan  stiker  di  APD  maupun mengganti warna APD. Berikut urutan cara memakai APD yang diadaptasi dari Centers for Disease Control and Prevention (USA) : mencuci  tangan,  memakai shoe  cover
(opsional), memakai gown resisten cairan, memakai  respirator  atau  masker  medis, memakai  cap  (opsional),  memakai face shield atau goggle ,  memakai handscoon hingga  menutupi  bagian  lengan  gown. 10
Dalam beberapa artikel yang telah ditelaah, untuk meningkatkan ventilasi ruang
tindakan  menggunakan air  conditioner dengan jendela yang dibuka.

## Manajemen Perawatan
Dalam manajemen perawatan pasien di  ruang  tindakan,  saat  pasien  masuk mencuci  tangan  terlebih  dahulu,  dalam pencarian artikel ini hanya satu artikel yang dilakukan  di  Jerman  dimana  pasien memakai  APD  saat  akan  dilakukan tindakan.  Artikel  lain  tidak  menjelaskan secara detail apakah pasien juga diberikan APD  saat  dilakukan  tindakan.  Pasien kemudian  duduk  di dental  chair dan diberikan  pertanyaan  mengenai  keluhan gigi. Sebelum pemeriksaan pasien berkumur  dengan  hidrogen  peroksida  1% dengan  2  kali  interval  tiap  30  detik. Beberapa  artikel  menggunakan  povidone iodine  sebagai  obat  kumur  pasien.  Sebuah studi  yang  dilakukan  oleh  Kampf  G  et  al menemukan bahwa 0,5% hidrogen peroksida  dan  0,2%  povidone-iodine efektif  melawan  coronavirus  dalam  hasil tes  suspensi. 11 Dari  sebelas  artikel  yang telah  dikaji  lima  artikel  menunjukkan bahwa  penggunaan rubber  dam sebagai bagian  dari  isolasi  dalam  melakukan tindakan.
Prosedur  gigi  yang  melibatkan  bur gigi berputar dengan kecepatan tinggi, dan pembersih  ultrasonik  gigi  yang  bergetar ultrasonik  dapat  menyebabkan  penguapan air liur, darah dan cairan jaringan di rongga mulut,  dan  menghasilkan  droplet  dan aerosol  dalam  jumlah  besar,  yang  dapat tetap  tersuspensi  di  udara  selama  jangka waktu  yang  lama. 12 Droplets  dan  aerosol yang mengambang di udara ruangan klinik banyak  mengandung  bakteri,  jamur,  virus, fragmen gigi dan bahan tambalan gigi, yang merupakan  sumber  penting  transmisi patogen  udara  yang  dapat  berkontribusi pada  penyebaran  COVID-19 .9 Maka  perlu
dibuat protokol perawatan dalam klinik gigi untuk menghindari infeksi COVID-19.
Protokol perawatan termasuk
mengurangi  pembentukan  aerosol  dengan bantuan suction volume tinggi atau aerosol suction , rubber  dam untuk  mengisolasi gigi,  pembatasan  penggunaan hand  piece dan three-way syringe . Protokol perawatan tersebut juga berlaku pada perawatan pada gigi  anak  yang  terdapat  pada  dua  artikel yang  ditelaah  yang  berfokus  terhadap perawatan gigi pada anak selama COVID- 19.  Saat  tindakan  telah  selesai  dilakukan, pasien  harus  berkumur  lagi,  melakukan cuci tangan, serta mengganti masker medis baru. Selain itu dalam rangka menurunkan kunjungan  berulang  ke  klinik  atau  rumah sakit, beberapa  artikel  menyimpulkan bahwa  dokter  gigi  dapat  memberikan instruksi pasca tindakan yang tepat kepada pasien  untuk  menghindari  kunjungan tindak lanjut bila tidak diperlukan.

## Manajemen Post Perawatan
Ketika  tindakan  perawatan  telah selesai  dilakukan,  jika  pasien  memakai APD  maka  pasien  melepas  APD  serta masker, diberikan masker medis baru, dan mencuci  tangan  lagi  selama  30  detik,  lalu pasien  diantar  keluar  ruangan.  Beberapa dari artikel yang telah ditelaah menjelaskan bahwa  APD  yang  digunakan  oleh  dokter gigi  maupun  perawat  gigi  dilepas  di ruangan yang berbeda dari ruang tindakan, namun dalam artikel tidak dijelaskan secara mendetail penjelasan dari ruangan tersebut seperti  apa. Berikut  urutan  cara  melepas APD  yang  diadaptasi  dari Centers  for Disease  Control  and  Prevention  (USA) : melepas handscoon ,  mencuci  tangan, melepas goggle atau face  shield dari  arah belakang  kepala,  melepas  cap,  melepas gown  tanpa  menyentuh  bagian  luar,
melepas respirator atau masker bedah dari bagian pengait, dan mencuci tangan. 10
Ruang  tindakan  kemudian  dibuka jendela  nya  selama  30  menit  setelah perawat  dan  dokter  gigi  keluar  ruangan. Desinfeksi  ruangan  kemudian  dilakukan oleh  tim  kebersihan  atau  staff  yang  tidak berada  di  ruang  tindakan  klinik  gigi  atau rumah sakit. Pembersihan dental chair dan lantai menggunakan cairan hidrogen peroksida. Penyemprotan cairan desinfeksi tidak  boleh  dilakukan  pada  permukaan yang  terinfeksi  pada dental  chair ,  namun hanya  menyeka  dari  permukaan  bersih  ke permukaan  yang  terinfeksi.  Dalam  artikel yang dilakukan di India, protokol desinfeksi  yang  dilakukan  yaitu Upper room  Ultraviolet  Germicidal  Irradiation (UVGI)  yang  dilakukan  selama  15  menit. Melakukan  desinfeksi  dan  defogging selama  40-45  menit  dengan  fumigasi  uap hidrogen  peroksida. Dalam  beberapa artikel juga memberikan jeda waktu setiap pergantian  pasien  agar  ventilasi  lebih maksimal. Hal penting yang juga dilakukan di akhir prosedur perawatan yaitu m encatat tim perawat serta dokter gigi setiap harinya, hal  ini  bertujuan  dalam  tracking  jika  ada salah  satu  dari  tim  yang  terkonfirmasi COVID-19.

## KESIMPULAN
Dalam melakukan tatalaksana praktek  kedokteran  gigi  selama  pandemi COVID-19  yang  dilakukan  di  berbagai negara  di  dunia  dibagi  menjadi  empat bagian  yaitu:  1.  Triase  pasien  yang dilakukan  melalui  telekonsultasi  dengan dokter gigi, 2. Triase in office dan persiapan ruangan,  3.  Manajemen  perawatan,  dan  4.
Manajemen  post  perawatan.  Pentingnya kewaspadaan  untuk  pasien  dan  staff  baik dokter  gigi  dan  perawat  gigi  serta desinfeksi  untuk  lingkungan  perawatan
kesehatan harus ditekankan dalam tatalaksana praktek kedokteran gigi.
Tatalaksana praktek kedokteran gigi selama COVID-19  diberbagai  negara  diharapkan dapat menjadi rujukan bagi dokter gigi atau manajer  rumah  sakit  dalam  menghadapi epidemi atau pandemi di masa depan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih kepada pihak-pihak yang telah membimbing,  memberi  masukan,  dan mendukung dalam terselesaikannya artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. M. Ciotti, M. Ciccozzi, A. Terrinoni, W. Jiang, C. Wang and S. Bernardini, "The COVID-19 pandemic", Critical
Reviews  in  Clinical  Laboratory
Sciences , vol. 57, no. 6, pp. 365-388, 2020. Available: 10.1080/10408363.2020.1783198.
2. Peta  Sebaran  COVID-19.  Available at: https://covid19.go.id/peta-
sebaran-covid19 .  Cited  at  March  10 2021.
3. A.  Ather,  B.  Patel,  N.  Ruparel,  A. Diogenes and K. Hargreaves, "Coronavirus  Disease  19  (COVID- 19): Implications for Clinical Dental Care", Journal  of  Endodontics ,  vol.
46,  no.  5,  pp.  584-595,  2020. Available:
10.1016/j.joen.2020.03.008.
4. A. Alharbi, S. Alharbi and S. Alqaidi, "Guidelines for dental care provision during the COVID-19 pandemic", The Saudi Dental Journal , vol. 32, no. 4, pp. 181-186, 2020. Available:
10.1016/j.sdentj.2020.04.001.
5. M.  Falahchai,  Y.  Babaee  Hemmati and  M.  Hasanzade,  "Dental  care
management  during  the  COVID‐19 outbreak", Special Care in Dentistry , vol.  40,  no.  6,  pp.  539-548,  2020.
Available: 10.1111/scd.12523. 6. M.  Hegde  et  al.,  "Dental  practice management during COVID‐19 times—Now and beyond", International  Journal  of
Clinical  Practice ,  vol.  75,  no.  9,
2021. Available: 10.1111/ijcp.14251.
7. L.  Zhang  and  Y.  Liu,  "Potential interventions for novel coronavirus in China: A systematic review", Journal of  Medical  Virology ,  vol.  92,  no.  5, pp. 479-490, 2020. Available: 10.1002/jmv.25707.
8. Y.  Chen,  S.  Chang,  K.  Tsai  and  F. Lin,  "Certainties  and  Uncertainties Facing Emerging Respiratory
Infectious  Diseases:  Lessons  from SARS", Journal  of  the  Formosan Medical Association , vol. 107, no. 6,
pp. 432-442, 2008. Available:
10.1016/s0929-6646(08)60150-3.
9. C.  Wang,  L.  Miao,  Z.  Wang,  Y. Xiong,  Y.  Jiao  and  H.  Liu, "Emergency Management in a Dental
Clinic During  the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Epidemic in  Beijing", International  Dental Journal ,  vol.  71,  no.  1,  pp.  32-39,
2021. Available: 10.1111/idj.12609.
10. Adapted from the Centers for Disease Control  and  Prevention.  Using Personal Protective Equipment (PPE) https://www.cdc.gov/coronavirus/20 19-ncov/hcp/using-ppe.html .
11. G. Kampf, D. Todt, S.  Pfaender and E. Steinmann, "Persistence of coronaviruses  on  inanimate  surfaces and  their  inactivation  with  biocidal agents", Journal of Hospital Infection ,  vol.  104,  no.  3,  pp.  246- 251, 2020.
Available:10.1016/j.jhin.2020.01.02 2. 12. J.  HUBAR,  W.  PELON  and  D.
GARDINER, "Evaluation of compressed  air  used  in  the  dental operatory", The Journal of the American  Dental  Association ,  vol.
133,  no.  7,  pp.  837-841,  2002. Available: 10.14219/jada.archive.2002.0297.
13. O.  Al-Batayneh,  M.  Alsaleh,  J. Sabbarini  and  Y.  Khader,  "Changes in Behavior Management and Treatment  Modalities  in  Pediatric Dentistry during COVID-19
Pandemic", International  Journal  of Clinical Pediatric Dentistry , vol. 13, no. 1, pp. S125-S131, 2020.
Available: 10.5005/jp-journals-
10005-1885.
14. J. Beauquis, A. Petit, V. Michaux, V. Sagué,  S.  Henrard  and  J.  Leprince,
"Dental Emergencies Management in COVID-19 Pandemic Peak: A Cohort Study", Journal  of  Dental  Research , vol.  100,  no.  4,  pp.  352-360,  2021. Available:
10.1177/0022034521990314.
15. K.  Blackhall  and  R.  Singh,  "Dental emergencies presenting to maxillofacial units during the COVID-19  pandemic:  a  five-centre UK  hospital  study", British  Dental Journal , 2021. Available: 10.1038/s41415-020-2499-1.
16. S.  Wajeeh  et  al.,  "Operational Implications and Risk Assessment of COVID-19 in Dental Practices", International  Journal  of Environmental  Research  and  Public
Health ,  vol.  18,  no.  22,  p.  12244,
2021. Available:
10.3390/ijerph182212244.
17. S.  Samuel  et  al.,  "Pediatric  dental emergency management and parental treatment preferences during COVID-19 pandemic as compared to
2019", Saudi  Journal  of  Biological Sciences ,  vol.  28,  no.  4,  pp.  2591- 2597, 2021. Available: 10.1016/j.sjbs.2021.02.002.
18. R.  Izzetti  et  al.,  "A  perspective  on dental  activity  during  COVID‐19:
The  Italian  survey", Oral  Diseases , vol.  27,  no.  3,  pp.  694-702,  2020. Available: 10.1111/odi.13606.
19. P. Melo, A. Afonso, L. Monteiro, O.
Lopes  and  R.  Alves,  "COVID-19 Management in Clinical Dental Care Part II: Personal Protective
Equipment  for  the  Dental  Care
Professional", International  Dental Journal , vol. 71, no. 3, pp. 263-270, 2021. Available:
10.1016/j.identj.2021.01.007.
20. A.  Putrino,  M.  Raso,  C.  Magazzino and  G.  Galluccio,  "Coronavirus (COVID-19)  in  Italy:  knowledge, management  of  patients  and  clinical experience  of  Italian  dentists  during the  spread  of  contagion", BMC  Oral Health ,  vol.  20,  no.  1,  2020.
Available: 10.1186/s12903-020- 01187-3.
21. Statistik Nakes. Available at: https://nakes.laporcovid19.org/statist ik . Cited at 23 th November 2022.
22. C.  Diegritz  et  al.,  "A  detailed  report on  the  measures  taken  in  the Department of Conservative
Dentistry  and  Periodontology  in Munich  at  the  beginning  of  the COVID-19  outbreak", Clinical  Oral Investigations ,  vol.  24,  no.  8,  pp. 2931-2941, 2020. Available: 10.1007/s00784-020-03440-z