DOI: 10.30994/sjik.v7i2.169
Efektivitas Progressive Muscle Relaxation terhadap Tekanan Darah pada Penyakit Hipertensi
Ricky Zainuddin 1 , Ayu Fransisca Aliwu 2 , Rini Rachmawaty 2 , Yuliana Syam 2 1 Mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Universitas Hasanuddin Makassar
2 Mahasiswa Akademik Keperawatan, Yayasan Pendidikan Makassar
2 Dosen Program Studi Magister Ilmu Keperawatan, Universitas Hasanuddin Makassar Email: rickyz.rz22@gmail.com
Received 3 September 2018; Accepted 4 September 2018; Published 6 November 2018

## ABSTRACT
Introduction:  Progressive  Muscle  Relaxation  is  a  muscle  relaxation  technique  that  does  not require imagination, perseverance or suggestion. Muscle relaxation is a skill that can be learned and used  to  reduce  or  eliminate  tension  and  stimulate  a  sense  of  comfort  without  being  dependent  on things / subjects outside of itself. This Progressive Muscle Relaxation technique uses deep breathing relaxation  techniques  to  relax  the  muscles.  Objectives:  With  this  Progressive  Muscle  Relaxation exercise, the condition of these muscles is in a relaxed state and this will improve organ function so that it is normal again, there are several types of Progressive Muscle Relaxation movement including: reduce  pain,  reduce  blood  pressure,  reduce  anxiety,  and  reduce  stress.  Method:  this  study  explores evidence  published  in  electronic  data:  Pubmed,  google  scholar.  By  using  a  search  strategy,  we identified 17 potentially and relevant articles. Five studies were included in the last analysis. Results: we were able to see a significant effect in reducing blood pressure in hypertensive disease receiving Progressive  Muscle  Relaxation  compared  to  the  group  that  did  not  receive  Progressive  Muscle Relaxation training. Conclusion: These results show that Progressive Muscle Relaxation can be a non- pharmacological  therapy  in  reducing  blood  pressure  in  Hypertension  and  nurses  can  participate  in providing this training.
Keywords: Blood pressure, hypertension, progressive muscle relaxation
Copyright © 2018 STIKes Surya Mitra Husada All right reserved.
This  is  an  open-acces  article  distributed  under  the  terms  of  the  Creative  Commons  Attribution- ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Hipertensi  sering  disebut  sebagai  pembunuh  gelap  / silent  killer karena  termasuk  penyakit yang  mematikan,  karena  sering  kali  penderita  hipertensi  tidak  merasakan  sesuatu  gangguan  ataupun gejala.  Hipertensi  dapat  menyerang  siapa  saja,  baik  muda  maupun  tua  (Triyanto,  2014).  Hipertensi merupakan  salah  satu  penyakit  paling  mematikan  di  dunia.  Sebanyak  1  milyar  orang  di  dunia menderita penyakit ini. Diperkirakan jumlah penderita hipertensi akan meningkat menjadi 1,6 milyar menjelang tahun 2025 (Pudiastuti, 2013).
Menurut  ISH (International  Society  of  Hypertension) ,  saat  ini  terdapat  600    juta  penderita hipertensi  di  seluruh  dunia,  dan  3  juta  di  antaranya  meninggal  setiap  tahun  (Muliyati,  Syam,  & Sirajuddin,  2010).  Menurut American  Heart  Association  {AHA}, penduduk  Amerika  yang  berusia
diatas 20 tahun menderita hipertensi telah mencapai angka hingga 74,5 juta jiwa . Menurut data WHO, di seluruh dunia sekitar 972 juta orang atau 26,4% orang di seluruh dunia mengidap hipertensi, angka ini  kemungkinan  akan  meningkat  menjadi  29,2%  di  tahun  2025.  Dari  972  juta  pengidap  hipertensi, 333  juta  berada  di  negara  maju  dan  639  juta  sisanya  berada  di  negara  berkembang,  termasuk Indonesia  (Zaenurrohmah,  2017).  Sedangkan  pada  tahun  2016  hipertensi  di  Sulawesi  Selatan mencapai 554 jiwa (Makassar, 2017).
Penanganan hipertensi hingga saat ini yang diberikan di Rumah Sakit – Rumah Sakit maupun di  Puskesmas  –  Puskesmas  adalah  dengan  pemberian  terapi  farmakologi.  Salah  satu    terapi farmakologi yang paling sering diberikan yaitu captopril dewasa dosis yang diberikan yaitu 12,5 mg – 25  mg,  2-3x  sehari,  akan  tetapi  pengobatan  ini  memiliki  efek  samping  seperti  batuk  kering,  pusing, sakit kepala, dan lemas  (wijaya, 2013). Berdasarkan efek samping  yang sering muncul akibat terapi farmakologi  yang  dapat  memperburuk  kondisi  kesehatan  yang  akan  datang,  karena  itu  sangat diperlukan  terapi  non-farmakologi  yang  dapat  menurunkan  tekanan  darah  serta  meminimalisir  efek samping  dari  pengobatan  farmakologi.  Salah  satu  terapi  non  farmakologi  yang  dapat  menurunkan tekanan darah yaitu terapi PMR (Progresive Muscle Relaxation) (Triyanto, 2014) . PMR (progressif  muscle relaxation) merupakan terapi relaksasi yang dapat menurunkan rate detak  jantung,  tekanan  darah,  mengontrol  nyeri,  serta  mengurangi  ketegangan  otot.  Latihan  PMR sangat  sederhana  dan  mudah  dipelajari,  karena  latihan  ini  dapat  digunakan  di  klinik  rawat  jalan,  di rumah,  atau  pengobatan  rawat  inap  pada  pasien  hipertensi.  PMR  memiliki  efek  langsung  dalam menurunkan denyut nadi, tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolic setelah mengikuti latihan. Selain itu PMR memiliki manfaat psikologis yaitu dapat mengurangi kecemasan, stress, depresi dan mengurangi perilaku agresif pada pasien yang mengalami cacat mental (Sheu, Irvin, Mar, Lin, & Mar, 2003)
Latihan Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR) yaitu  terapi  yang  berfokus  dalam mempertahankan konsentrasi yang dalam serta relaksasi tubuh yang baik.Terapi PMR ini melibatkan kontraksi  dan  relaksasi  berbagai  kelompok  otot  tubuh  mulai  dari  ujung  kepala  sampai  ujung  kaki maupun  dari  ujung  kaki  hingga  ujung  kepala.  Untuk  meregangkan  otot  secara  progresif,  dimulai dengan  menegangkan  dan  meregangkan  kumpulan  otot  utama  tubuh.  Dengan  cara  ini,  maka  akan membuat  menormalkan  kembali  fungsi  –  fungsi  organ  tubuh  dan  membuat  tubuh  menjadi  rileks (Resti, 2014).
PMR  dapat  menurunkan  hipertensi  dengan  cara  kerja  sistem  simpatetis  dan  parasimpatetis. Sistem  saraf  simpatetis  bekerja  dengan  cara  meningkatkan  rangsangan  atau  memacu  organ-organ tubuh, memacu  meningkatnya denyut jantung dan pernafasan, menimbulkan penyempitan pembuluh darah tepi (pheripheral), pembesaran pembuluh darah pusat, menurunkan suhu tubuh, meningkatkan daya  tahan  kulit,  dan  juga  akan  menghambat  proses  digestif  dan  seksual,  sedangkan    sistem  saraf parasimpatetis  menstimulasi  turunnya  semua  fungsi  yang  dinaikkan  oleh  saraf  simpatetis,  dan menstimulasi  naiknya  semua  fungsi  yang  diturunkan  oleh  saraf  simpatetis.  Pada  waktu  orang mengalami  ketegangan  dan  kecemasan  yang  bekerja adalah  sistem  saraf  simpatetis, sedangkan  pada waktu rileks yang bekerja adalah sistem saraf parasimpatetis (Purwanto, 2006).

## METODE PENCARIAN DAN KRITERIA SELEKSI ARTIKEL
Tinjauan  literatur  dilakukan  melalui  penelusuran  hasil-hasil  publikasi  ilmiah  pada  rentang tahun  2010-2017  menggunakan  database pubmed , google  scholar. Pada  database pubmed dengan memasukkan keyword 1 “Progressive  Muscle  Relaxation ”  didapatkan  2.046  artikel. Keyword  2 “blood pressure ” didapatkan 579.950 artikel . Keyword 3 dilakukan penggabungan keyword 1, dan 2, yaitu  “ “Progressive  Muscle  Relaxation AND blood  pressure” didapatkan  153  artikel.  Setelah dilakukan pencarian artikel, selanjutnya dilakukan pembatasan jumlah artikel sesuai kriteria penelitian dengan langkah-langkah : LIMIT clinical Trial didaptkan 48 artikel. LIMIT Abstract didapatkan  46 artikel. LIMIT full text didapatkan 31 artikel. LIMIT to date (2010-2017) didapatkan 5 artikel. LIMIT of humans didapatkan 2  artikel.
Pada  database google  scholar dengan  memasukkan keyword 1 “Progressive  Muscle Relaxation ” ditemukan  22.700  artikel. Keyword 2 “Progressive  Muscle  Relaxation  AND  Blood Pressure” ditemukan  7.400  artikel.  Setelah  dilakukan  pencarian  artikel,  selanjutnya  dilakukan
pembatasan  jumlah  artikel LIMIT  to  date (after  2016)  ditemukan  730  artikel. LIMIT  relevansi ditemukan 15 artikel.

## PEMBAHASAN

## Hipertensi
Hipertensi merupakan penyakit yang timbul akibat adanya interaksi dari berbagai faktor risiko yaitu:  umur,  jenis  kelamin,  obesitas,  alkohol,  genetik,  stres,  asupan  garam,  merokok,  pola  aktivitas fisik, penyakit ginjal dan diabetes melitus. Oleh karena itu  penyakit hipertensi timbul karena adanya interaksi dari berbagai faktor yang telah disebutkan diatas. Salah satu faktor yang lebih berpengaruh atau berperan terhadap timbulnya hipertensi tidak dapat diketahui dengan pasti  (Sinubu, Risky Brian dan Rondonuwu, 2015).
Menurut  ISH (International  Society  of  Hypertension) ,  saat  ini  terdapat  600    juta  penderita hipertensi  di  seluruh  dunia,  dan  3  juta  di  antaranya  meninggal  setiap  tahun  (Muliyati  et  al.,  2010). Menurut American  Heart  Association  {AHA}, penduduk  Amerika  yang  berusia  diatas  20  tahun menderita  hipertensi  telah  mencapai  angka  hingga  74,5  juta  jiwa . Menurut  data  WHO,  di  seluruh dunia  sekitar  972  juta  orang  atau  26,4%  orang  di  seluruh  dunia  mengidap  hipertensi,  angka  ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2% di tahun 2025. Dari 972 juta pengidap hipertensi, 333 juta  berada  di  negara  maju  dan  639  juta  sisanya  berada  di  negara  berkembang,  termasuk  Indonesia (Zaenurrohmah, 2017). Sedangkan pada tahun 2016 hipertensi di Sulawesi Selatan mencapai 554 jiwa (Makassar, 2017)

## Progressive Muscle Relaxation
Progressive  Muscle    Relaxation adalah  teknik  relaksasi  otot  bagian  dalam  yang  tidak memerlukan  imajinasi,  ketekunan  ataupun  sugesti.  Teknik  relaksasi  progresif  memiliki  14  gerakan yang dilakukan selama 15-30 menit (Trisnowiyanto, 2015). Relaksasi otot progresif menurut Jacobson adalah  suatu  keterampilan  yang  dapat  dipelajari  dan  digunakan  untuk  mengurangi  atau menghilangkan  ketegangan  dan  mengalami  rasa  nyaman  tanpa  tergantung  pada  hal/subjek  diluar dirinya.  PMR  merupakan  salah  satu  teknik  pengelolaan  yang  dasarkan  pada  cara  kerja  sistem simpatetis dan parasimpatetis. Teknik relaksasi menghasilkan respon fisiologis yang terintegrasi dan juga  mengganggu  bagian  dari  kesadaran  yang  dekenal  sebagai  “respon  relaksasi  Benson“.  Respon relaksasi  diperkirakan  menghambat  sistem  saraf    otonom  dan  sistem  saraf  pusat  dan  meningkatkan aktivitas parasimpatis yang dikarakteristikkan dengan menurunnya otot rangka, tonus otot jantung dan mengganggu fungsi neuroendokrin.
Progressive  Muscle  Relaation  pada  awalnya  diperkenalkan  oleh  Jacobson  pada  tahun  1938 yang kemudian dimodifikasi pada tahun 1973 oleh Bernstein dan Borkovec dan sejak saat itu, bentuk PMR dibuat dalam buku buku teks, pers, dan internet (Kwekkeboom, Hau, Wanta, & Bumpus, 2008). Teknik relaksasi ini merupakan teknik relaksasi yang paling sederhana dan mudah dipelajari. Teknik Progressive  Muscle  Relaation  ini  menggunakan  teknik  relaksasi  nafas  dalam  untuk  merelaksasikan otot – otot (Akmeşe & Oran, 2014).

## PEMBAHASAN ARTIKEL TERKAIT
Hasil penelitian yang dilakukan oleh (Sheu et al., 2003), bertujuan meneliti efek Progressive Mescle Relaxation (PMR) dan status psikososial, dalam menurunkan tekanan darah dengan diagnose hipertensi  di  rumah  sakit  pendidikan  di  kota  koahsiung  Taiwan  Selatan.  Jumlah  sampel  40  orang dengan usia ≤ 18 tahun yang dirawat di rumah sakit pendidikan  di kota koahsiung Taiwan Selatan. Pada hasil penelitian menunjukan pelatihan PMR memiliki efek langsung dalam menurunkan denyut nadi  2,35  ketukan/menit,  sedangkan  tekanan  darah  sistolik  5,44  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolic 3,48 mmHg. Setelah 4 minggu pelatihan terjadi penurunan denyut nadi 2,9 ketukan/menit, sedangkan pada tekanan darah sistolik 5,1 mmHg dan tekanan darah diastolic 3.1 mmHg. PMR secara siknifikan menurunkan  presepsi  paisen  terhadap  stress  dan  meningkatkan  presepsi  mereka  tentang  kesehatan dengan  hasil  akhir  ( p <  0  1).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  PMR  efektif  dalam  menurunkan
tekanan  darah  bagi  pasien  hipertensi  esensial  dan  perawat  dapat  menggunakan  PMR  dalam meningkatkan fungsi independen mereka serta kualitas hidup mereka.
Penelitian lain dilakukan oleh (Aalami, Jafarnejad, & Modarresgharavi, 2016), penelitian ini bertujuan untuk menilai efek Progressive Muscle Relaxation (PMR) dan Breathing Control pada ibu hamil dengan hipertensi dipusat kesehatan Masyhad dan rumah sakit Pemerintah. Jumlah sampel yang digunakan 30 orang dengan usia kehamilan 20 minggu. Pada hasil penelitian yan dilakukan selama 4 minggu dengan hasil pada PMR yaitu tekanan darah sistolik dari 131,3 ke 117,2 sedangkan diastolic dari  79,2  ke  72,3.  Hasil  untuk  Breathing  Control  yaitu  sistolik  131,05  ke  120,5  sedangkan  diastlik 80,1  ke  76,5  dengan  hasil  akhir  yang  didapatkan  kolompok  PMR  ( p =  0,001)  sedangkan  kelompok kontrol  teknik  pernafasan  ( p =  0,047).  Secara  siknifikan  tekanan  darah  pada  PMR  dan  Breathing Control  terjadi  peneurunan  sehingga  dapat  disimpulkan  kedua  intervensi  ini  efektif  dalam menurunkan tekanan darah.
Penelitian  lain  dilakukan  (Khatri,  Rm,  &  Romi,  2012),  bertujuan  untuk  melihat  efek  secara acak  diobati  dengan  obat  dan Progressive  Muscle  Relaxation Jacobson  disertai  dengan  pemberian obat  pada  hipertensi  di Rumah  Sakit  Pravara  Rural, Loni,  Maharashtra  negara bagian  India.  Jumlah sampel  yang  digunakan  sebnyak  59  orang  dengan  usia  40  sampai  60  tahun.  Pada  hasil  penelitian menunjukan    pada  kontrol  hanya  obat  152/90,56  mmHg  dan  setelah  3  minggu  menjadi  150.04/89,6 mmHg,  disamping  itu  hasil  tekann  darah  pada  intervensi  PMR  disertai  obat  adalah  151,17/92,03 mmhg dan setelah 3 minggu menjadi 142,79/86,56 mmHg dengan hasil akhir yang didaptkan yaitu ( p <  0.0001).  Dapat  disimpulkan  bahwa  penurunan  tekanan  darah  secara  siknifikan  lebih  besar  pada intervensi PMR Jacobson disertai obat dibandingkan dengan yang hanya obat sehingga latihan PMR Jacobson bisa digunakan sebagai pelengkap atau tambahan intervensi dalam penanganan hipertensi.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh  (Hahn,  Ro,  &  Song,  1993),  dengan  tujuan  melihat  efek  dari pelatihan Biofeedback Thermal yang dikombinasikan Progressive Muscle Relaxation (PMR) dengan pasien  hipertensi  esensial  dalam  menurunkan  tekanan  darah.  Jumlah  sampel  yang  di  gunakan sebanyak  19  orang  perempuan  yang  didiagnosa  hipertensi  esensial  yang  berusia  antara  30  dan  59 tahun. Pada hasil penelitian menunjukan tekanan darah sitolik 20,6 mmHg dan tekanan darah diastolic 14,4  mmHg  yang  dilaukan  selama  4  minggu  dan  didaptkan  hasil  akhir  yaitu  ( p <  0.002).  Sehingga dapat  disimpulkan Biofeedback  Thermal yang  dikombinasikan  dengan Progressive  Muscle Relaxation (PMR) efektif dalam menurunkan tekanan darah.
Penelitian lain yang dilakukan oleh (Cottier, Shapiro, & Julius, 2015), dengan tujuan melihat efek  dari  pelatihan Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  dan  kelompok  kontrol  yang  diselidiki dalam prespektif randomiced pada percobaan pasien Hipertensi  di Rumah Sakit Universitas, Sekolah Kedoktera,  Rumah  Sakit  Kanton,  Basel,  Swiss.  Jumlah  sampel    yang  digunakan  sebanyak  50  orang dengan  diagnosa  hipertensi  ringan  yang  berusia  18-50  tahun.  Pada  hasil  penelitian  ini  menujukan setelah  22  minggu  terjadi  penurunan  tekanan  darah  pada  pelatihan  PMR  sebanyak  3  mmHg sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terjadi  penurunan 2  mmHg  dan  didapatkan  hasil  akhir  yaitu  ( p < 0,001).  Dapat  disimpulkan  terjadi  penurunan  yang  tidak  signifikan  pada  kedua  kelompok  tersebut sehingga  pelatihan  yang  diberikan  dapat  digunakan  sebagai  intervensi  dalam  menangani  penyakit Hipertensi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah  pemberian  intervensi  latihan progressive  muscle  relaxation ,  terjadi  penurunan tekanan  darah  pada  pasien  yang  mengalami  hipertensi.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  perubahan  tekanan darah sebelum dan sesudah pemberian latihan progressive muscle relaxation.
Diharapkan  kepada  institusi  pendidikan  di  Indonesia  menjadikan  PMR  sebagai  bahan pembelajaran terapi non-farmakologi dalam menurunkan tekanan darah. Selain itu diharapkan kepada rumah  sakit  dan  puskesmas  agar  dapat  memberi  dan  mefasilitasi  PMR  pada  perawat  untuk meningkatkan  derajat  kesehatan  yang  lebih  baik  pada  pasien  hipertensi  di  rumah  sakit  maupun  di puskesmas. Literature review ini memerlukan intervensi yang lebih lanjut serta intervensi yang lebih lama dan jumlah sampel yang lebih banyak untuk mendapatkan hasil yang maksimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Aalami, M., Jafarnejad, F., & Modarresgharavi, M. (2016). The effects of progressive muscular relaxation and breathing control technique on blood pressure during pregnancy. https://doi.org/10.4103/1735-9066.180382.
Akmeşe,  Z.  B.,  &  Oran,  N.  T.  (2014).  Effects  of  Progressive  Muscle  Relaxation  Exercises  Accompanied  by Music  on  Low  Back  Pain  and  Quality  of  Life  During  Pregnancy. Journal of Midwifery and Women’s Health , 59 (5), 503–509. https://doi.org/10.1111/jmwh.12176.
Cottier,  C.,  Shapiro,  K.,  &  Julius,  S.  (2015).  Treatment  of  Mild  Hypertension  Predictive  Value  of  Indexes  of Sympathetic Tone.
Hahn,  Y.  B.,  Ro,  Y.  J.,  &  Song,  H.  H.  (1993).  The  Effect  of  Thermal  Biofeedback  and  Progressive  Muscle Relaxation Training in Reducing Blood Pressure of Patients with Essential Hypertension.
Khatri,  S.  M.,  Rm,  R.  M.  S.,  &  Romi,  H.  N.  (2012).  Effectiveness  of  Jacobson  ’  s  Relaxation  Technique  in Hypertension, 1 , 16–21.
Kwekkeboom, K. L., Hau, H., Wanta, B., & Bumpus, M. (2008). Patients’ perceptions of the effectiveness of guided imagery and progressive muscle relaxation interventions used for cancer pain. Complementary Therapies in Clinical Practice , 14 (3), 185–194. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2008.04.002.
Makassar,  dinas kesehatan kota. (2017). profil kesehatan kota makassar tahun 2016.
Muliyati, H., Syam, A., & Sirajuddin, S. (2010). hubungan pola konsumsi natriun dan kalium serta aktifitas fisik dengan  kjadian hipertensi pada pasien rawat jalan di  RSUP Wahidin Sudirohusodo Dr Wahidin  Sudirohusodo Makassar the correlation of dietary pattern of sodium, potassium, and phisical activity .
Pudiastuti., & Dewi, R. (2013). penyakit penyakit mematikan . yogyakarta: nuha medika.
Purwanto, S. (2006). Relaksasi dzikir. Suhuf , XVIII (1), 39–48.
Resti,  I.  B.  (2014).  teknik  relaksasi  otot  untuk  mengurangi  stres  pada  penderita  asma, 2 (1),  1–20. https://doi.org/10.22219/jipt.v2i1.1766.
Sheu, S., Irvin, I. B. L., Mar, I. H. L. I. C., Lin, H., & Mar, C. (2003). Effects of Progressive Muscle Relaxation on Blood Pressure and Psychosocial Status for Clients with Essential Hypertension in Taiwan, 14–19.
Sinubu, Risky Brian dan Rondonuwu, R. (2015). hubungan beban kerja dengan keadian hipertensi pada tenaga pengajar di SMA N 1 Amurang kabupaten minahasa selatan, 3 , 1–8.
Trisnowiyanto,  B.  (2015).  pengaruh  immediet  instrumen  music  hearing  therapy  dengan  progressive  muscle relaxation exercise terhadap rest heart reat, 11 (2), 71–78.
Triyanto, E. (Ed.). (2014). pelayanan keperawatan bagi penderita hipertensi secara terpadu . yogyakarta: graha ilmu.
wijaya,  andra saferi dan putri yessiemariza. (2013). KMB keperawatan medikal bedah ( keperawatan dewasa ) (1st ed.). yogyakarta: nuha medika.
Zaenurrohmah,  D.  H.  R.  D.  &  R.  (2017).  Hubungan  pengetahuan  dan  riwayat  hipertensi  dengan  tindakan pengendalian tekanan darah pada lansia, (June 2017), 174–184. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.174-184.