## PENGARUH TEKNIK RELAKSASI PERNAPASAN DIAFRAGMA DALAM MENURUNKAN TEKANAN DARAH PADA LANSIA DENGAN HIPERTENSI PRIMER

## THE EFFECTS OF DIAPHRAGMATIC BREATHING RELAXATION TECHNIQUE ON REDUCING BLOOD PRESSURE IN ELDERLY WITH PRIMARY HYPERTENSION
Bima Adi Saputra 1 , Galih Gipta Widodo 2
1 Dosen Fakultas Keperawatan-Universitas Pelita Harapan
2 Dosen Fakultas Keperawatan-Universitas Ngudiwaluyo Email: bima.saputra@uph.edu

## ABSTRAK
Seiring  pertambahan  usia  tekanan  darah  mengalami  peningkatan.  Jika  tekanan  sistolik  pada  lansia  mencapai lebih dari 140 mmHg dan diastolik 90 mmHg, maka diperlukan perhatian serius untuk menanganinya karena kondisi  ini  dapat  meningkatkan  resiko  penyakit  kardiovaskular  di  masa  mendatang.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Pernafasan  Diafragma  Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah Pada  Lansia  dengan  Hipertensi  Primer.  Penelitian  ini  menggunakan  penelitian Quasi  Eksperiment dengan rancangan non  equivalent  control  group  design. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  lansia  yang  menderita hipertensi primer yang tinggal di satu Unit Rehabilitasi Sosial Indonesia Bagian Barat. Teknik sampling yang digunakan pada penelitian ini adalah proportionate stratified random sampling berjumlah 15 lansia kelompok intervensi  dan  15  lansia  kelompok  control.  Pada  kelompok  intervensi  diberikan  latihan  teknik  relaksasi pernapasan diafragma  satu  kali  dalam  sehari  selama  lima  hari  berturut-turut,  setiap  latihan  dilakukan  selama 10-15  menit.  Pengukuran  tekanan  darah  menggunakan spygmomanometer air  raksa  dan  stetoskop  pada  hari pertama  sebelum  dilakukan  teknik  relaksasi  pernafasan  diafragma  dan  pada  hari  ke  lima  setelah  dilakukan teknik relaksasi pernapasan diafragma. Berdasarkan uji Mann Whitney , diperoleh Z hitung untuk tekanan darah sistole sebesar -3,932 dengan p-value sebesar 0,001, sedangkan Z hitung untuk tekanan darah diastole sebesar -4,019  dengan  p-value  0,001.  Oleh  karena  kedua  p-value  ini  lebih  kecil  dari  (0,05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  teknik  relaksasi  pernafasan  diafragma  terhadap  tekanan  darah  pada  lansia dengan hipertensi primer. Upaya untuk meningkatkan kesehatan, teknik relaksasi pernafasan diafragma dapat digunakan sebagai alternatif intervensi untuk menurunkan tekanan darah terutama  pada lansia.
Kata Kunci : Hipertensi, Lansia, Pernafasan Diafragma, Teknik Relaksasi

## ABSTRACT
The blood pressure most likely increases with age. If the elderly’s systolic pressure is more than 140 mmHg and their diastolic pressure is 90 mmHg, serious attention is definitely needed to decrease the risk of getting cardiovascular  disease  in  the  future.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  diaphragmatic  breathing relaxation techniques on reducing blood pressure in the elderly with primary hypertension. This study uses a Quasi Experiment study with a non-equivalent control group design. The population in this study is the elderly who suffer from primary hypertension and live in a Social Rehabilitation Unit on the Western Indonesia. The sampling  technique  used  in  this  study  was  proportionate  stratified  random  sampling,  with  15  elderly  in  the intervention  groups  and  15  elderly  in  the  control  groups.  The  intervention  group  was  given  diaphragmatic breathing relaxation exercises once a day for five days straight, and each exercise lasted for 10-15 minutes. The  measurement  of  blood  pressure  using  a  mercury  spygmomanometer  and  a  stethoscope  was  done  on  the first  day  before  implementing  diaphragmatic  breathing  relaxation  techniques  and  on  the  fifth  day  after breathing  diaphragm  breathing  techniques  was  given.  Based  on  the  Mann  Whitney  test,  the  Z-score  for cystolic blood pressure was -3,932 with a p-value of 0.001, while the Z-score for diastolic blood pressure was -4.019 with a p-value of 0.001. Given that these two p-values are smaller than  (0,05), it can be concluded that  there  is  an  influence  of  diaphragmatic breathing  relaxation  techniques on blood  pressure  in  the  elderly with  primary  hypertension.  Thus,  diaphragmatic  breathing  relaxation  technique  can  be  used  to  improve  the elderly’s health, particularly as an alternative intervention to reduce blood pressure.

## Keyword: Elderly, Hypertension, Diaphragmatic Breathing Relaxation

## PENDAHULUAN
Di Indonesia perkembangan penduduk yang dikategorikan Lanjut
Usia (lansia) mengalami  tren  yang  cenderung  meningkat secara  prevalensi,  hal  tersebut  membuat kategori  penduduk  lansia  menjadi  menarik untuk dipelajari. Pada tahun 2013 penduduk lansia di  Indonesia mencapai 25,9 juta atau 10,11  %  dan  UHH  (Usia  Harapan  Hidup) sekitar  68,4  tahun.  Pada  2020  perkiraan penduduk  lansia  di  Indonesia  mencapai 28,8 juta atau 11,34 % dengan UHH sekitar 71,1  tahun.  Salah  satu  provinsi  tertinggi  di Indonesia  dengan  jumlah  lansia  terbanyak adalah  Jawa  Tengah  yaitu  sebanyak 10,34%.  Tingginya  peningkatan  usia  akan menyebabkan  berbagai  masalah  kesehatan diantaranya  adalah  peningkatan  tekanan darah diatas normal (Kemenkes RI, 2013). Hipertensi merupakan salah satu tren utama masalah  kesehatan  yang  sejalan  dengan peningkatan  usia,  sebagian  besar  hipertensi yang  terjadi  pada  lansia  adalah  hipertensi primer  (Lionakis  et  al.,  2012).  Hipertensi primer  adalah  peningkatan  tekanan  darah tanpa  disertai  penyebab  sekunder,  jadi peningkatan  tekanan  darah  yang  terjadi bukan  disebabkan  oleh    penyakit  lain (Siddiqui  &  Khan,  2019).  Prevalensi hipertensi  dilaporkan  lebih  tinggi  pada lansia diatas 64 tahun dibandingkan pada
usia  dewasa  (Davis,  2018).  Meskipun hipertensi  kadang  tidak  memiiki  gejala tetapi  tidak  bisa  dianggap  sepele  karena pada  penderita  hipertensi  yang  tekanan darahnya  tidak  terkontol  maka  akan menyebabkan ganguan suplai darah menuju organ-organ  besar  seperti  jantung,  ginjal dan  otak.  Peningkatan  tekanan  darah berkorelasi  positif dengan risiko  stroke dan penyakit  jantung  koroner.  Selain  penyakit jantung koroner dan stroke, komplikasi lain meliputi  gagal  jantung,  penyakit  pembuluh darah  perifer,  gangguan  ginjal,  pendarahan retina, dan gangguan penglihatan juga dapat terjadi  pada  penderita  hipertensi  (Singh, 2017).
Penatalaksanaan  hipertensi  primer  terdiri atas  intervensi  farmakologis  dan  non- farmakologis.  Terapi  relaksasi  merupakan intervensi yang dipercayai dapat menurunkan  tekanan  darah  dengan  cara menurunkan kadar norepinefrin plasma dan respon  saraf  simpatik  (Saesak,  2013). Menurut hasil penelitian dari Ikhwan et al., (2019)  terapi  non-farmakologi  seperti relaksasi  napas  dalam  dan progressive muscle  relaxation and  dapat  diberikan bersamaan terapi farmakologis untuk pengobatan  pasien  hipertensi,  karena  dapat membantu dalam mengontrol tekanan darah dalam  keadaan  normal.  Oleh  karena  itu pendekatan non-farmakologi seperti
relaksasi merupakan pendekatan terapi yang dapat  dilakukan  pada  pasien  dengan hipertensi.
Menurut  kesimpulan  dari  penelitian  yang dilakukan  oleh  Catela,  (2019)  teknik relaksasi  pernapasan  diafragma  merupakan salah  satu  teknik  yang  mudah  digunakan pada lansia untuk menjaga tanda-tanda vital stabil  seperti  meningkatkan  SpO 2 dan menurunkan  tekanan  darah.  Teknik  ini digunakan  secara  pelan  sadar  dengan bernapas  secara  dalam  yang  melibatkan gerakan sadar perut bagian bawah sehingga dapat  meningkatkan  ventilasi  paru  dan meningkatkan oksigenasi. Kebutuhan oksigen  yang  memadai  diharapkan  juga dapat  memperbaiki  pertumbuhan  endotel pembuluh  darah.  Sel  endotel  mengeluarkan bahan yang sangat penting dalam menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah. Bahan tersebut dikenal dengan endothelium derived  relaxing  factor  (EDRF) yang diindentikan  dengan nitric  oxide (Kang,
2014)
Penelitian yang dilakukan oleh Elysabeth et al.,  (2015),  dengan  15  sampel  pasien hipertensi rentang usia 25-60 tahun diberikan  intervensi  selama  empat  minggu latihan  napas  dalam  dengan  frekuensi  tiga kali  dalam  satu  minggu  selama  15  menit setiap sesi latihan, menunjukkan menurunkan tekanan darah. Sedikit berbeda
dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sumartini  (2019),  bahwa  intervensi  latihan napas  dalam  selama  15  menit  dilakukan pada lansia dengan rentan usia 55-65 tahun sebanyak  15  sampel  menunjukkan  hasil terdapat  penurunan  baik  tekanan  darah sitolik  maupun  diastolik  pada  pasien  lansia dengan  hipertensi.  Dari  kedua  penelitian tersebut  terlihat  bahwa  teknik  napas  dalam dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada penderita  hipertensi  baik  pada  usia  muda maupun  usia  lansia,  tetapi  dari  penelitian tersebut  tidak  tergambar  apakah  teknik napas  dalam  efektif  pada  lansia  dengan hipertensi primer.
Dari  paparan  fenomena  tersebut,  peneliti ingin  melihat  apakah  ada  pengaruh  teknik relaksasi  pernafasam  diagfragma  terhadap tekanan darah pada lansia dengan hipertensi primer  di  satu  Unit  Rehabilitasi  Sosial Indonesia Bagian Barat.

## METODE
Desain yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan quasi  eksperimental dengan rancangan non-equivalent  control  group design . Populasi dalam penelitian ini adalah lansia  yang  menderita  hipertensi  primer yang  tinggal  di  satu  unit  rehabilitasi  sosial Indonesia bagian barat. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik  pengambilan  sampel proportionate
stratified  random  sampling sejumlah  15 lansia  dengan  rincian  sampel  yang  dibatasi 5  lansia  laki-laki  dan  10  lansia  wanita  tiap kelompok  intervensi  dan  kelompok  control dengan  rentang  usia  55  -68  tahun.  Peneliti tidak dapat sepenuhnya mengkontrol variabel  perancu,  oleh  karena  itu  peneliti berusaha  membuat  responden  menjadi homogen  dengan  membatasi  pada  kreteria inklusi seperti responden yang mengkonsumsi  obat  antihipertensi  serta jenis  makan  dan  aktivitas  kegiatan  seperti senam  mengikuti  dari  unit  rehabilitasi sosial.
Kelompok intervensi diberikan terapi relaksasi  pernapasan  diafragma  selama  10- 15  menit.  Penelitian  ini  dilaksanakan selama lima hari secara rutin pada sore hari. Selanjutnya  responden  di  evaluasi  pada minggu  terahir  setelah  di  intervensi  selama lima  hari  dengan  mengukur  tekanan  darah responden pada kelompok intervensi, sedangkan  untuk  kelompok  kontrol  hanya akan  diberikan  edukasi  tentang  pemenuhan nutrisi  yang  seimbang,  pada  kelompok control  akan  di  evaluasi  juga  dengan mengukur tekanan darah responden paa hari ke-5.
Adapun prosedur pelaksanaan teknik relaksasi  pernapasan  diafragma  dibagi menjadi  dua  bagian  yaitu  tahap  persipaan dan pelaksanaan. Pada tahap persiapan yang
dilakukan  adalah  perawat  mencuci  tangan, mengatur privasi klien dan pasang sampiran jika  perlu,  jelaskan  secara  rasional  tentang prosedur  yang  akan  dilakukan,  prioritaskan latihan awal dengan menginstruksikan klien untuk  melakukan  latihan  dan  ajarkan bagaimana menggunakan otot-otot abdominal.
Pada  tahap  pelaksanaan    dimulai  dengan mengatur posisi klien secara telentang dapat dilakuakn  dengan  posisi  duduk  atau berbaring  (pengaturan  posisi  ini  dilakukan setelah klien mendapat penjelasan),
Instruksikan  klien  bernafas  melalui  hidung (untuk  menyaring,  melembabkan,  dan menghangatkan  udara  sebelum  memasuki paru),  biarkan  otot  abdomen  menonjol sebesar mungkin, jika klien merasa kehabisan nafas, bantu klien bernafas secara lambat  dengan  memperpanjang  waktu ekshalasi  selanjutnya  letakkan  satu  tangan diatas  abdomen  (tepat  dibawah  iga)  dan tangan lainnya di tengah-tengah dada untuk meningkatkan  kesadaran  diafragma  dan fungsinnya  dalam  pernapasan.  Hembuskan nafas  melalui  bibir  yang  dirapatkan  sambil mengontraksikan otot abdomen. Tekan kuat ke dalam dan ke atas pada abdomen sambil menghembuskan  nafas.  Ulangi  selama  1 menit diikuti masa istirahat 2 menit.
Instrumen  penelitian  ini  menggunakan spygmomanometer air  raksa  dan  stetoskop
untuk mengukur tekanan darah. Pengolahan data dilakukan dengan menggunakan teknik komputerisasi, yang kemudian hasilnya disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi frekuensi dan persentase. Kekuatan pengaruh teknik relaksasi pernapasan diafragma  diuji  dengan  tekanan  darah menggunakan uji statistik Mann-Whitney.

## HASIL

## Analisa Univariat
Tabel 1. Tekanan Darah Sebelum Latihan Teknik Relaksasi Pernafasan Diafragma
Kelompok  Variabel N Mean (mmHg) Std Deviasi (mmHg) Min (mm Hg) Max (mm Hg) Intervensi Kontrol TD Sistol TD Diastol TD Sistol TD Diastol 15 15 15 15 161,33 99,33 160,00 98,67 7,432 5,936 8,452 8,338 150 90 150 90 170 110 170 110
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa sebelum latihan teknik relaksasi  pernafasan diafragma,  rata-rata  tekanan  darah  sistol lansia  kelompok  intrevensi  sebesar  161,33 mmHg  dengan  standar  deviasi  7,432 mmHg,  dan  rata-rata  tekanan  darah diastolnya  sebesar  99,33  mmHg  dengan standar deviasi 5,936 mmHg. Pada kelompok kontrol sebelum perlakuan
memiliki  rata-rata  tekanan  darah  sistol sebesar  160,00  mmHg  dengan  standar deviasi  8,452,  dan  rata-rata  tekanan  darah diastol 98,67 mmHg dengan standar deviasi 8,338 mmHg.
Tabel 2 . Tekanan Darah Sesudah Latihan Teknik Relaksasi Pernafasan Dafragma Kelompok Variabel N Mean (mmHg) Std Deviasi (mmHg) Min (mm Hg) Max (mmH g) Intervensi Kontrol TD Sistol TD Diastol TD Sistol TD Diastol 15 15 15 15 142,00 84,67 159,33 98,00 9,411 5,164 7,988 7,746 130 80 150 90 160 90 170 110
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa sesudah  latihan  teknik  relaksasi  pernafasan diafragma,  rata-rata  tekanan  darah  sistol lansia  kelompok  intrevensi  sebesar  142,00 mmHg  dengan  standar  deviasi  9,411 mmHg,  dan  rata-rata  tekanan  darah  diastol sebesar  84,67  mmHg  dengan  standar deviasi  5,164  mmHg.  Pada  kelompok kontrol  sesudah  perlakuan  memiliki  rata- rata  tekanan  darah  sistol  sebesar  159,33 mmHg  dengan  standar  deviasi  7,988,  dan rata-rata tekanan darah diastol 98,00 mmHg dengan standar deviasi 7,746 mmHg.

## Analisa Bivariat
Tabel 3 . Perbedaan Tekanan Darah Sebelum dan Setelah Berikan Teknik Relaksasi Penapasan
Diafragma kelompok Intervensi Variabel Perlakuan N Mean (mm Hg) SD (mm Hg) Z p- value TD Sistol Sebelum Setelah 17 17 161,33 142,00 7,432 9,411 -3,241 0,001 TD Diastol Sebelum Setelah 17 17 99,33 84,67 5,936 5,164 -3,236 0,001
Berdasarkan  uji  Wilcoxon  pada  tabel  3, diperoleh Z hitung untuk TD sistol sebesar - 3,241  dengan p-value sebesar  0,001  dan untuk  TD  diastol  Z  hitung  sebesar  -3,236 dengan p-value 0,001.  Karena  kedua p- value ini  kurang  dari  (0,05),  ini
menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  tekanan  darah  lansia  kelompok intervensi  sebelum  dan  setelah  diberikan latihan teknik relaksasi pernafasan diafragma  pada  lansia  dengan  hipertensi primer  di  satu  unit  rehabilitasi  sosial Indonesia bagian barat.
Tabel 4. Tekanan darah sebelum dan setelah perlakuan kelompok kontrol Variab el Perlakuan N Mean (mm Hg) SD (mm Hg) Z p- value TD Sistol Sebelum Setelah 17 17 160,00 159,33 8,452 7,988 -0,378 0,705 TD Diastol Sebelum Setelah 17 17 98,67 98,00 8,338 7,746
-0,333 0,739
Berdasarkan  uji  Wilcoxon  pada  table  4, diperoleh Z hitung untuk TD sistol sebesar - 0,378  dengan p-value sebesar  0,705  dan untuk  TD  diastol  Z  hitung  sebesar  -0,333 dengan p-value 0,739. Oleh karena kedua p- value ini  ≥  (0,05),  menunjukkan  bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan tekanan darah lansia kelompok kontrol sebelum dan setelah  perlakuan  pada  penderita  hipertensi primer  di  satu  unit  rehabilitasi  sosial Indonesia bagian barat.
Peneliti  melakukan  uji  kesetaraan  dan dipatkan  nilai  Z  hitung  untuk  TD  sistol sebesar  -0,442  dengan p-value sebesar 0,659,  dan  Z  hitung  untuk  TD  diastol sebesar  -0,339  dengan p-value 0,734.  Oleh karena bahwa kedua p-value ini lebih besar dari  (0,05),  maka  dapat  disimpulkan
bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan baik  tekanan  darah  sistol  maupun  diastol antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol sebelum perlakuan.
Tabel 5. Pengaruh Latihan Teknik Relaksasi Pernapasan Diafragma terhadap Tekanan Darah
Variabel  Kelompok  N Mean (mmH g) SD (mmH g) Z p- value TD Sistol  Intervensi Kontrol 17 17 142,00 159,33 9,411 7,988 -3,932  0,000 TD Diastol Intervensi Kontrol 17 17 84,67 98,00 5,164
7,746 -4,019  0,000
Selanjutnya untuk melihat pengaruh latihan teknik relaksasi pernapasan diafragma pada lansia  dengan  hipertensi  primer  peneliti melakukan uji Mann Whitney pada table 5, diperoleh Z hitung untuk TD sistol sebesar - 3,932  dengan p-value sebesar  0,001, sedangkan  Z  hitung  untuk  TD  diastol sebesar  -4,019  dengan p-value 0,001.  Oleh karena  kedua p-value ini  lebih  kecil  dari  (0,05),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada perbedaan  yang  signifikan  tekanan  darah sesudah  diberikan  latihan  teknik  relaksasi pernafasan  diafragma  antara  kelompok intervensi dan kontrol pada lansia penderita hipertensi  primer  di  satu  unit  rehabilitasi sosial  Indonesia  bagian  barat .  Dari  hasil tersebut  bahwa  ada ada  pengaruh  yang signifikan  teknik  relaksasi  pernafasan diafragma  terhadap  tekanan  darah  pada lansia  dengan  hipertensi  primer  di  Unit Rehabilitasi Sosial Indonesia bagian barat.

## PEMBAHASAN
Kejadian  hipertensi  meningkat  seiring dengan  bertambahnaya  usia,  menurut  Levy D  (dikutip  dalam  Lionakis  et  al.,  2012) bahwa  usia  diatas  55  tahun  memiliki prevalensi  hippertensi  tinggi  dan  pada  usia diatas 65 tahun, prevalensinya bisa menjadi lebih  tinggi  lagi.  Selain  faktor  degeneratif peningkatan  tekanan  darah  pada  lansia dapat  diakibatkan  oleh  faktor  psikologis, menurut kesimpulan dari penelitian Ojike et al.,  (2016)  tekanan  psikologis  dapat meningkatkan peluang terjadinya hipertensi pada  lansia.  Menurut  pengamatan  peneliti beberapa  responden  lansia  mengatakan sudah  lama  tidak  dijenguk  oleh  keluarga sehingga terkadang membuat  lansia merasa sedih  dan  kesepian.  Jika  dikaitkan  dengan hasi  penelitian  pada  tabel  1  maka  peneliti dapat  menyimpulkan  bahwa  tingginya tekanan  darah  pada  lansia  kelompok intervensi  dan  kontrol  di  Unit  Rehabilitasi Sosial  Indonesia  bagian  barat  dapat disebabkan  oleh  faktor  degeneratif  dan  ada kemungkinan  juga  tingginya  tekanan  darah karena faktor psikologis.
Berdasarkan  hasil  tabel  2  menunjukkan bahwa  terjadi  penurunan  yang  signifikan tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi kelompok eksperimen yaitu kelompok yang diberikan teknik relaksasi pernapasan diafragma,  hal  tersebut  didukung  oleh
penelitian  Juwita,  L  &  Efriza  (2018),  dari 10  pasien  hipertensi  diberikan  intervensi napas  dalam  terjadi  penurunan  rata-rata tekanan  darah  diastol  9,400  dengan  SD 3,748  dan  nilai  p=0.001.  Pada  penelitian tersebut  merekomendasikan  teknik  napas dalam selama satu kali sehari dengan durasi 15  menit  di  tempat  yang  nyaman  dapat menurunkan tekanan darah. Dari pernyataan  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa  perubahan  tekanan  darah  pada kelompok intervensi di satu Unit Rehabilitasi  Sosial  Indonesia  bagian  barat disebabkan karena pemberian teknik relaksasi pernapasan diafragma.
Pada  kelompok  kontrol  tidak  terjadi perubahan  tekanan  darah  yang  bermakna karena  tidak  diberikan  teknik  relaksasi pernapasan diafragma. Hal tersebut didukung oleh uji Wilcoxon yang dilakukan peneliti yang terlihat pada tabel 4, diperoleh Z  hitung  untuk  TD  sistol  dan  TD  diastol yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  tekanan  darah lansia  kelompok  kontrol  sebelum  dan setelah  perlakuan  pada  penderita  hipertensi primer  di  satu  Unit  Rehabilitasi  Sosial Indonesia bagian barat.
Seiring  dengan  bertambahnya  umur  pada lansia  di  satu  Unit  Rehabilitasi  Sosial Indonesia  bagian  barat  maka  akan  terjadi proses  degeneratif  yang  mengakibatkan
penurunan  berbagai  fungsi  sistem  tubuh seperti sistem pernapasan, sistem pencernaan, sistem kardiovaskuler dan lain- lain.  Perubahan  pada  sistem  kardiovaskuler karena proses degeneratif dapat mengakibatkan  peningkatan  tekanan  darah. Hal  itu  didukung  Sun  (2015),  yang mengatakan  bahwa  seiring  bertambahnya usia  maka  akan  mengakibatkan  penebalan dan  penurunan  elastisitas  pembuluh  darah yang  mengakibatkan  retensi  pembuluh darah  perifer,  hal  tersebut  yang  akan berpotensi menyebabkan peningkatan denyut  jantung  dan  terjadinya  hipertensi primer  dengan  seiring  proses  penuaan.  Hal tersebut  juga  senada  dengan  pendapat Khullar  (2012)  bahwa  salah  satu  penyebab dari  hipertensi  primer  adalah  proses penuaan.  Hipertensi  primer  atau  biasa disebut  hipertensi  idiopatik  didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah di mana penyebab sekunder seperti penyakit renovaskular, gagal ginjal, pheochromocytoma,  aldosteronisme,  atau penyebab hipertensi dari penyakit lain tidak ditemukan (Siddiqui & Khan, 2019). Menurut Vamvakis et al., (2017) managemen  hipertensi  dibagi  menjadi terapi farmakologi dan terapi non- farmakologi, terapi non farmakologi menjadi prioritas dalam penanganan hipertensi, jika terapi non farmakologi tidak
dapat  dilakukan  atau  gagal  dilakukan makan diberikan tambahan terapi farmakologi  untuk  penanganan  hipertensi. Oleh  karena  itu  dalam  penelitian  ini  pada kelompok  kontrol  tidak  diberikan  tindakan untuk  mengontrol  tekanan  darah  sehingga tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  diberikan perlakuan.
Selain  dari  faktor  degeneratif,  tekanan darah pada lansia kelompok kontrol di  satu Unit  Rehabilitasi  Sosial  Indonesia  bagian barat  tidak  mengalami  perubahan  dapat disebabkan  oleh  aktivitas,  pola  makan  dan psikologis  dari  lansia  memiliki  kesamaan karena  lansia  tinggal  ditempat  yang  sama. Semakin  tinggi  intensitas  aktivitas  pada lansi  dapat  menyebabkan  peningkatan tekanan  darah  demikian  juga  dengan  pola makan  dan  keadaan  psikologis  dari  lansia itu  sendiri.  Hal  ini  didukung  oleh  Junaidi (2010)  mengatakan  bahwa  stres  cenderung menyebabkan  hipertensi. Stress dapat terjadi  pada  semua  orang  terlebih  jika seseorang  berada  dalam  tekanan.  Semakin bertambahnya  usia  maka  resiko  terjadinya stress  akan  meningkat  karena  pada  lansia stress  dapat  terjadi  karena  faktor  sosial, psikologis maupun biologis seperti penurunan indra pendengaran dan
penglihatan  sehingga  merasa  terisolasi dengan lingkungannya.
Melihat pengaruh teknik relaksasi pernapasan  diafragma  pada  penelitian  ini peneliti  melihat  perbedaan  tekanan  daran antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok control  mengunakan  uji Mann  Whitney , diperoleh Z hitung untuk TD sistole sebesar -3,932  dengan p-value sebesar  0,001, sedangkan  Z  hitung  untuk  TD  diastol sebesar  -4,019  dengan p-value 0,001  yang dapat  dilihat  pada  tabel  5.  Maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  tekanan  darah  sesudah  diberikan latihan teknik relaksasi pernapasan diafragma  antara  kelompok  intervensi  dan kontrol  pada  lansia  penderita  hipertensi primer  di  satu  Unit  Rehabilitasi  Sosial Indonesia bagian barat.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  Khullar (2012)  bahwa  pertumbuhan  endotel  dapat diiperbaiki  jika  seseorang  memiliki  asupan oksigen  yang  cukup  dalam  tubuhnya. Vasodilatasi  jaringan  termasuk  pembuluh darah terjadi salah satunya karena tercukupinya  kebutuhan  oksigen  dalam tubuh.  Struktur pembuluh darah, regenerasi sel  endotel  pembuluh  darah,  regulasi trombosit,  peran  fibrinolisis,  mekanisme inflamasi melalui pelepasan-pelepasan mediator  kimia,  sistem  imun,  regulasi  sel
darah  putih,  pelekatan  platelet  pada permukaan, dan untuk regulasi permiabilitas  vaskuler  dapat  dipertahankan dengan  baik  jika  keadaan  endotel  terjaga dengan baik. Nitric Oxide (N.O) dikeluarkan oleh sel-sel endothelium pembuluh darah. N.O merupakan vasodilator  kuat  yang  dapat  menyebabkan vasodilatis  pembuluh  darah,  jika  pembuluh darah  vasodilatasi  maka  pembuluh  darah lebih  elastis  dan  akan  terjadi  peningkatan ruang dalam pembuluh darah yang mengakibatkan penurunan tekanan darah.
Pada kelompok intervensi terjadi penurunan tekanan  darah  baik  sistol  dan  diastol. Penurunan  pada  tekanan  sistol  diakibatkan karena teknik relaksasi pernapasan diafragma  mengoptimalkan  ventilasi  paru sehingga  akan  terjadi  peningkatan  kadar oksigen  dalam  darah  dan  menyebabkan shear  stress pada  endotelium  pembuluh darah  yang  akan  melepaskan  N.O  untuk vasodilator  pendek  untuk  pembuluh  darah terjadi  perubahan  tekanan  darah  pada kelompok intervensi. Hal tersebut didukung oleh (Turky et al., 2013) yang menyebutkan bahwa Nitric  Oxide atau  yang  disebut dengan Nitrogen  Monoxide (N.O)  adalah suatu molekul yang terdiri dari oksigen dan nitrogen  yang  terikat  secara  kovalen  yang perannya  sangat  penting  untuk  menjaga
kesehatan  sel-sel  endotel  dari  pembuluh darah. Endotelium pembuluh darah menggunakan  N.O  untuk  memberi  sinyal otot  polos  di  sekitarnya  untuk  relaksasi untuk  vasodilatasi  dan  dengan  demikian dapat meningkatkan aliran darah.
Produksi N.O dalam tubuh dapat ditingkatkan  denga  beberapa  latihan  salah satunya  adalah  latihan  pernapasan,  penurut peneltian  (Turky  et  al.,  2013)  latihan  fisik yang  di  nagi  tiga  fase  digabungkan  dengan napas  dalam  dapat  meningkatkan  N.O  dari 24.3  menuju  31.7  µmol/L  selama  delapan minggu  latihan.  Menurut  (Fatima  et  al., 2014) latihan napas dalam selama 10 menit dua  kali  dalam  sehari  selama  dua  minggu tidak  hanya  menurunkan  tekanan  darah diastolik  tetapi  juga  dapat  menurunkan tingkat kecemasan. Oleh karena itu produksi  N.O.  yang  seimbang  diperlukan untuk  menjaga  pembuluh  darah  berfungsi secara  optimal,  dengan  tercukupinya  N.O maka  pembuluh  darah  akan  lebih  mudah mengalami  vasodilatasi  dan  vasokontriksi yang  secara  fisiologis  dapat  membantu sirkulasi darah keseluruh tubuh tetap baik.
Penurunan  tekanan  diastol  dikarenakan teknik  relaksasi  pernapasan  diafragma meningkatkan  ventilasi  paru  sehingga menambah konsentrasi oksigen yang masuk
ke  dalam  darah,  hal  ini  akan  merangsang reflek kemo reseptor yag akan diteruskan ke pusat  vasomotor  melalui  saraf  vagus, selanjutnnya  dari  pusat  vasomotor  akan meningkatkan  sistem  saraf  parasimpatis pada  pusat  jantung  melalui  impuls  aferen. Peningkatan sistem saraf parasimpatis pada jantung akan mempengaruhi miokard jantung  yang  mengakibatkan  penurunan durasi  kontraktilitas  otot  jantung  sehingga durasi  diastolik  akan  bertambah  menurut Beavers;  Triyanto  dan  Heart  (dalam Arisjulyanto et al., 2019). Hal tersebut juga sejalan  dengan  penelitian  (Grossman  et  al., 2001)  keadaan  arteri  sebagian  ditentukan oleh tonus pembuluh darah, yang dikendalikan oleh aktivitas simpatik, perubahan rangsangan otonom yang dihasilkan  oleh  rangsangan  stres  dapat berkurang  setelah  tiga  bulan  rutin  latihan napas dalam.
Menurut  kesimpulan  peneliti  jika  dikaitkan dengan mekanisme teori terjadinya hipertensi  primer  karena  proses  penuaan seperti  pada  penjelasan  sebelumnya  maka pengunaan  efek  dari  teknik  relaksasi pernapasan  diafragma  ini  sesuai  untuk membantu  menurunkan  tekanan  darah. Pada  penelitian  ini  semua  responden mendapatkan  obat  antihipertensi,  sehingga teknik relaksasi pernapasan diafragma dapat
dikombinasikan
dengan pengobatan farmakologi  untuk  menurunkan  tekanan darah, tetapi masih perlu diteliti lebih lanjut baik  mengenai  derajat  hipertensi,  jenis  dan dosis terapi farmakologi yang paling sesuai untuk dikombinasikan dengan teknik relaksasi  pernapasan  diafragma  untuk menurunkan tekanan darah.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  dapat  di  ambil  dari  hasil penelitian  ini  adalah  kelompok  intervensi sesudah diberikan teknik relaksasi pernapasan  diafragma  rata-rata  tekanan darah menjadi 142,00  mmHg,  sedangkan untuk  tekanan  darah  diastol  rata-rata sebesar 84,67 mmHg. Sedangkan kelompok kontrol  didapatkan  rata-rata  tekanan  darah sebesar  159,33  mmHg,  sedangkan  untuk
tekanan  darah  diastol  rata-rata  sebesar 98,00  mmHg.  Berdasarkan  hasil  penelitian bahwa  nilai p-value sebesar  0,001  lebih besar  dari  0.5  maka  disimpulkan  adanya pengaruh pemberian teknik relaksasi penapasan  diafragma  terhadap  tekanan darah  pada  lansia  dengan  hipertensi  primer di  satu  Unit  Rehabilitasi  Sosial  Indoensia bagian barat. Oleh karena peneliti menyarankan  pegunaan  teknik  relaksasi penapasan  diafragma  selama  10-15  setiap hari  untuk  membantu  menurunkan  tekanan darah pada lansia dengan hipertensi primer.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kepada  seluruh  tim  Fakultas Keperawatan  Universitas  Pelita  Harapan atas doa dan dukungannya.

## REFERENSI
Arisjulyanto, D., Hikmatushaliha, B. T., Arifin, Z., & Supriyadi. (2019). Benefits and Effect of  Progressive  Muscle  Relaxation  Therapy  on  the  Blood  Pressure  of  Patient  with Hypertension in Mataram. EC Emergency Medicine and Critical Care Vol 3(2 ) 76–84. Retrieved from https://www.ecronicon.com/ecec/pdf/ECEC-03-00038.pdf
Catela,  D.  R.,  &  C  Mercê.    (2019).  Diaphragmatic  Breathing  Technique  an  Example  of Motor  Literacy  for  Health  in  Elderly  with  Isolated  Systolic  Hypertension Diaphragmatic  Breathing  Technique  an  Example  of  Motor  Literacy  for  Health  in Elderly  with  Isolated  Systolic  Hypertension. European  Journal  of  Public  Health  Vol 29. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckz096.007
Davis,  L.  L.  (2021).  Hypertension :  How  Low  to  Go. TJNP:  The  Journal  for  Nurse Practitioners , 15 (1), 1–6. https://doi.org/10.1016/j.nurpra.2018.10.010
Elysabeth,  D.,  Simbolon,  S.,  &  Lydia,  B.  (2015). SLOW  DEEP  BREATHING  REDUCES HIGH BLOOD PRESSURE . Retrieved from
https://www.researchgate.net/publication/321938699_Slow_Deep_Breathing_Reduces
_High_Blood_Pressure_In_Hypertensive_Patients
Fatima, D., Vinay, H., & Muninarayanappa, N. V. (2014). Effectiveness of Deep Breathing Exercise  ( Dbe ) on the Heart Rate Variability , Bp , Anxiety & Depression of Patients with Coronary Artery Disease. Nitte University Journal of Health Science , 4 (1), 35–41.
Retrieved from http://www.nitte.edu.in/journal/March%202014/35-41.pdf
Grossman,  E.,  Grossman,  A.,  Schein,  M.  H.,  Zimlichman,  R.,  &  Gavish,  B.  (2001). Breathing-control lowers blood pressure. Journal of Human Hypertension , 15 (4), 263– 269. https://doi.org/10.1038/sj.jhh.1001147
Ikhwan, M., Utomo, A. S., & Nataliswati, T. (2019). The Comparison Between Progressive Muscle  Relaxation  And  Slow  Deep  Breathing  Exercise  On  Blood  Pressure  In Hypertensive Patients . International  Conference of  Kerta  Cendekia Nursing Academy
1(1), 75–86. Retrieved from http://ejournal-
kertacendekia.id/index.php/ICKCNA/article/view/83/90
Juwita, L & Efriza, E. (2018). Pengaruh Nafas Dalam Terhadap Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi. REAL  in  Nursing  Journal  (RNJ), 1 (2),  51-59.  Retrieved  from https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/article/view/263
Kang,  K.  (2014).  Endothelium-derived  Relaxing  Factors  of  Small  Resistance  Arteries  in Hypertension. Toxicological  Research  30 (3),  141–148.  10.5487/TR.2014.30.3.141. Retrieved from http://koreascience.or.kr/article/JAKO201429765168148.page
Kemenkes RI. (2013). Gambaran Kesehatan Lanjut Usia di Indonesia. Buletin Jendela Data Informasi Kesehatan , ISSN 2088 -207x. Retrieved from
https://www.kemkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/buletin- lansia.pdf
Khullar,  M.  (2012). GENETICS  AND  PATHOPHYSIOLOGY  OF  ESSENTIAL HYPERTENSION. Croatia:
InTech.
Retrieved from
http://library.um.edu.mo/ebooks/b2805068x.pdf
Lionakis,  N.,  Mendrinos,  D.,  Sanidas,  E.,  Favatas,  G.,  Georgopoulou,  M.,  Lionakis,  N., Mendrinos,  D.,  &  Favatas,  G.  (2012). Hypertension  in  the  elderly . 4 (5),  135–147. https://doi.org/10.4330/wjc.v4.i5.135
Ojike, N., Sowers, J. R., Seixas, A., Ravenell, J., Rodriguez-Figueroa, G., Awadallah, M., Zizi,  F.,  Jean-Louis,  G.,  Ogedegbe,  O.,  &  McFarlane,  S.  I.  (2016).  Psychological distress  and  hypertension:  results  from  the  national  health  interview  survey  for  2004- 2013. CardioRenal Medicine , 6 (3), 198–208. https://doi.org/10.1159/000443933
Saesak,  S.  (2013).  Modified  relaxation  technique  for  treating  hypertension  in  Thai postmenopausal  women. Journal  of  Multidiciplinary  Healthcare  Vol.  6 373–378. https://doi.org/10.2147/JMDH.S51580
Siddiqui, M. H., & Khan, I. A. (2019). Essential Hypertension in the Elderly : To Treat or Not  to  Treat?  A  Therapeutic  Dilemma  for  the  Geriatric  Cardiologist. Journal  of Cardiology & Heart Disease , 2 (5), 1–9.
https://doi.org/10.31031/OJCHD.2018.02.000547
Singh,  S., Shankar,  R.,  &  Singh,  G.  P.  (2017).  Prevalence  and  Associated  Risk  Factors  of Hypertension :  A  Cross-Sectional  Study  in  Urban  Varanasi. International  Journal  of Hypertension Vol.2017. https://doi.org/10.1155/2017/5491838
Sumartini,  N.  (2019).  Pengaruh  Slow  Deep  Breathing  Terhadap  Tekanan  Darah  Lansia Hipertensi  di  Puskesmas  Ubung  Lombok  Tengah. JURNAL  KEPERAWATAN
TERPADU (Integrated Nursing Journal) . 1 (1), 38–49. Retrieved from http://jkt.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/home/article/view/26/31
Sun, Z. (2015). Aging, Arterial Stiffness, and Hypertension. American Journal Association: Hypertension 65(2) , 252–256.
https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.03617
Turky, K., Elnahas, N., & Oruch, R. (2013). Effects of exercise training on postmenopausal hypertension: Implications on nitric oxide levels. Medical Journal of Malaysia , 68 (6), 459–464. Retrieved from http://www.e-mjm.org/2013/v68n6/postmenopausal- hypertension.pdf
Vamvakis,  A.,  Gkaliagkousi,  E.,  Triantafyllou,  A.,  Gavriilaki,  E.,  &  Douma,  S.  (2017). Beneficial effects of nonpharmacological interventions in the management of essential hypertension . 1–6. https://doi.org/10.1177/2048004016683891