Peningkatan Produksi ASI Ibu Post Partum melalui Tindakan Pijat

## Oksitosin
Priharyanti Wulandari 1 , Menik Kustriyani 2 , Khusnul Aini 3 1,2,3 Program Studi Ners STIKES Widya Husada Semarang Jl. Subali Raya No. 12 Krapyak, Semarang, Telp. 024-7612988 - 7612944
E-mail : wulancerank@yahoo.co.id Diterima: 20 September 2018 Disetujui: 28 September 2018

## Abstrak
Latar  Belakang: Hormon  oksitosin  sangat  berperan  dalam  proses  pengeluaran ASI.  Beberapa  Ibu  post  partum  pada  hari  pertama  seringkali  mengalami ketidaklancaran pengeluaran ASI. Beberapa faktor yang mempengaruhi produksi ASI    yaitu  perilaku  menyusui,  psikologis  ibu,  fisiologis  ibu,    sosial  kultural  dan bayi,  berat  badan  lahir bayi.  Salah  satu  cara  meningkatkan  produksi  ASI,  salah satunya adalah pijat oksitosin.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektifitas  pijat  oksitosin terhadap produksi ASI pada ibu post partum.
Metode: Metodologi  penelitian  Penelitian  ini  merupakan  studi  kuantitatif eksperimen  semu  (quasi  experiment)  dengan  pendekatan  repeated  measure berdasarkan  time  serries,  untuk  mengetahui  peningkatan  produksi  ASI  ibu  post partum spontan setelah dilakukan pijat Oksitosin. Penelitian ini sudah di Uji Etik (Ethical Clearance) di RSUD Tugurejo Semarang.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rerata berulang yang  signifikan  antara  produksi  ASI  setelah  perlakuan  pijat  oksitosin  pertama, kedua  dan  ketiga  (p-value=0,000).  Produksi  ASI  setelah  perlakuan  pertama memiliki rerata peringkat 1,37 cc lebih rendah daripada rerata peringkat setelah perlakuan  kedua  1,77  cc  dan  rerata  peringkat  setelah  perlakuan  ketiga  adalah 2,87 cc.
Simpulan: Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pijat  oksitosin  mampu meningkatkan produksi ASI ibu post partum.
Kata Kunci: Air susu ibu, Pijat Oksitosin, post partum spontan
Rujukan artikel penelitian:
Wulandari, P., Kustriyani, M., Aini, K. (2018). Peningkatan Produksi ASI Ibu Post Partum melalui Tindakan Pijat Oksitosin. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia . Vol. 2 (1): 33-49.

## Abstract
Background: The hormone oxytocin plays an important role in the processing of milk. Some post partum mothers on the first day often experience incompetence in breastfeeding.  Some  factors  that  influence  breast  milk  production  are breastfeeding behavior, maternal psychology, maternal physiology, socio-cultural and  infant,  baby's  birth  weight.  One  way  to  increase  milk  production,  one  of which is oxytocin massage.
Aim: The aim of the study was to determine the effectiveness of oxytocin massage on milk production in post partum mothers.
Methods: Research  methodology  This  study  is  a  quantitative  study  of  quasi experiment  with repeated measure approach based on time serries, to  determine the increase in spontaneous breast milk production after spontaneous postpartum massage.  This  research  has  been  in  the  Test  of  Ethics  Ethical  Clearance  in Tugurejo Semarang hospital.
Results: The  results  showed  that  there  were  significant  repeated  mean  values between breast milk production after the first, second and third oxytocin massage treatments (p-value = 0,000). ASI production after the first treatment had a mean rating of 1.37 cc lower than the average rating after the second treatment of 1.77 cc and the average rating after the third treatment was 2.87 cc.
Conclusion: The  results  of  this  study  indicate  that  oxytocin  massage  is  able  to increase milk production of post partum mothers.
Keyword : Mother's milk, Oxytocin massage, spontaneous postpartum

## PENDAHULUAN
Menurut  hasil  SDKI  (2012),  cakupan  ASI  eksklusif  di  Indonesia  baru mencapai 27,1%. Angka ini masih rendah, karena target cakupan pemberian ASI eksklusif  pada  bayi  kurang  dari  enam  bulan  adalah  80%  (Riskesdas,  2012). Pemerintah telah menetapkan Peraturan Pemerintah No. 33 Tahun 2012 Tentang Pemberian  ASI  Eksklusif,  peraturan  pemerintah  tersebut  menyatakan  bahwa setiap  bayi  harus  mendapatkan  asi  eksklusif  yaitu  ASI  yang  diberikan  kepada bayi  sejak  dilahirkan  selama  enam  bulan,  tanpa  menambahkan  dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman lain (Kemenkes, 2012).
Ketidaklancaran  pengeluaran  ASI  pada  hari  pertama  setelah  melahirkan dapat  disebabkan  oleh  kurangnya  rangsangan  hormon  oksitosin  yang  sangat berperan dalam kelancaran pengeluaran ASI. Oleh karena itu perlu adanya upaya
mengeluarkan  ASI  untuk  beberapa  ibu  postpartum.  Dalam  upaya  pengeluaran ASI  ada dua hal  yang mempengaruhi  yaitu produksi  dan pengeluaran. Produksi ASI dipengaruhi oleh hormon prolaktin sedangkan pengeluaran dipengaruhi oleh hormon oksitosin (Wiji, 2013).
Cara  untuk  mengatasi  ketidaklancaran  produksi  ASI  yaitu  dengan melakukan  pijat  oksitosin.  Hormon  oksitosin  akan  keluar  melalui  rangsangan  ke puting susu  melalui isapan  mulut  bayi  atau melalui  pijatan  pada  tulang belakang ibu bayi, dengan dilakukan pijatan pada tulang belakang ibu akan merasa tenang, rileks, meningkatkan ambang rasa nyeri dan mencintai bayinya, sehingga dengan begitu hormon oksitosin keluar dan ASI pun cepat keluar (Marmi, 2012).
Pijat oksitosin adalah pemijatan pada tulang belakang yang di mulai pada tulang  belakang  servikal  (c ervical  vertebrae) sampai  tulang  belakang  torakalis dua  belas,  dan  merupakan  usaha  untuk  merangsang    hormon  prolaktin  dan oksitosin  setelah  melahirkan.  Pijatan  ini  berfungsi  untuk  merangsang  refleks oksitosin  atau  reflex let  down , selain itu untuk meningkatkan hormon oksitosin yang  dapat  menenangkan  ibu,  sehingga  ASI  dapat  keluar  dengan  sendirinya (Rusdiarti, 2014).
Penelitian  yang dilakukan oleh Hadianti (2015), menunjukkan responden yang  pengeluaran  ASI  nya  tidak  lancar  masih  ditemukan  pada  responden  yang diberi  pijat  oksitosin  sebesar  20%,  namun  presentase  tersebut  lebih  rendah dibandingkan  yang  tidak  dilakukan  pijat  oksitosin  sebesar  90%.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Latifah  (2015)  produksi  ASI  pada  ibu post  partum  normal  dengan tindakan  perawatan breast  care, terdapat  perbedaan antara breast  care dengan  pijat  oksitosin  terhadap  produksi  ASI  pada  ibu  post partum normal di ruang Nifas RSUD Ratu Zalecha Martapura.
Hasil  penelitian  dari  Rahayuningsih  (2016),  menunjukkan  bahwa perawatan payudara dan pijat oksitosin terhadap produksi ASI menunjukkan ada pengaruh bersifat positif dan signifikan. Penelitian ini sesuai yang dilakukan oleh Nilamsari  (2014),  menjelaskan  bahwa  terdapat  hubungan  perawatan  payudara terhadap  kelancaran ekskresi  ASI dan dengan dilakukan perawatan payudara dapat meningkatkan kelancaran ekskresi 1-2 kali lebih besar.
Permasalahan  ASI  yang  tidak  keluar  pada  hari-  hari  pertama  kehidupan bayi  seharusnya  bisa  di  antisipasi  sejak  kehamilan  melalui  konseling  laktasi. Hanya  sekitar  60%  masyarakat  tahu  informasi  tentang  ASI  dan  baru  ada  sekitar 40%  tenaga  kesehatan  terlatih  yang  bisa  memberikan  konseling  menyusui. Sehingga  perlu  adanya  solusi  untuk  ibu  yang  terlanjur  khawatir  dan  mencegah pemberian susu formula karena masalah pemberian ASI dini yang disebabkan ASI tidak keluar di hari pertama (Maryunani, 2012).
Perawatan  payudara  sebelum  masa  menyusui  dan  saat  masa  menyusui (Ariani, 2010). Perawatan payudara yang baik maka terjadi stimulasi pengeluaran hormon  oksitosin  khususnya  perawatan  pada  masa  menyusui.  Saat  terjadi stimulasi  hormon  oksitosin,  sel-sel  alveolar  di  kelenjar  payudara  akan berkontraksi  sehingga  menyebabkan  keluarnya  air  susu  yang  mengalir  melalui saluran kecil payudara dan air susu keluar menetes yang disebut dengan refleks let down (Roesli, 2013).
Ada beberapa cara meningkatkan produksi ASI, salah satunya adalah pijat oksitosin  (Yuliantika,  2012).  Hormon  oksitosin  akan  keluar  melalui  rangsangan ke  puting  susu  melalui  isapan  mulut  bayi  atau  melalui  pijatan  pada  tulang belakang  ibu  bayi,  dengan  dilakukan  pijatan  pada  tulang  belakang  ibu  akan merasa  tenang,  rileks,  meningkatkan  ambang  rasa  nyeri  dan  mencintai  bayinya, sehingga  dengan  begitu  hormon  oksitosin  keluar  dan  ASI  pun  cepat  keluar (Marmi, 2012).
Pijatan  ini  berfungsi  untuk  merangsang  refleks  oksitosin  atau  reflex let down , selain itu untuk meningkatkan hormon oksitosin yang dapat menenangkan ibu,  sehingga  ASI  dapat  keluar  dengan  sendirinya  (Rusdiarti,  2014).  Penelitian yang dilakukan  oleh Hadianti  (2015), menunjukkan responden  yang pengeluaran ASI nya tidak lancar masih ditemukan pada responden yang diberi pijat oksitosin sebesar  20%,  namun  presentase  tersebut  lebih  rendah  dibandingkan  yang  tidak dilakukan  pijat  oksitosin  sebesar  90%.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Latifah (2015) produksi ASI pada ibu post partum normal dengan tindakan  perawatan breast  care, terdapat  perbedaan  antara breast  care dengan
pijat oksitosin terhadap produksi ASI pada ibu post partum normal di ruang Nifas RSUD Ratu Zalecha Martapura.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  studi  kuantitatif  eksperimen  semu  ( quasi experiment) dengan pendekatan repeated measure berdasarkan time serries , untuk mengetahui peningkatan produksi ASI ibu post partum spontan setelah dilakukan pijat  Oksitosin.  Penelitian  ini  sudah  di  Uji  Etik  ( Ethical  Clearance )  di  RSUD Tugurejo Semarang dan dinyatakan layak untuk di teliti. Responden penelitian ini adalah  ibu  post  partum  spontan  yang  dirawat  di  ruang  Bougenville  RSUD Tugurejo  Semarang,  sejumlah  30  ibu  post  partum  yang  diperoleh  melalui Consecutive sampling method. Seluruh responden di berikan Inform Consent dan menyatakan  bersedia.  Proses  penelitian  dilakukan  di  ruang  Bougenville  RSUD Tugurejo semarang bulan April 2018.
Pelaksanaan tindakan pijat Oksitosin pada ibu post partum dilakukan oleh tim peneliti. Tim peneliti terdiri dari dosen keperawatan dan perawat klinik yang memiliki  pengetahuan  dan  kompetensi  yang  sama  dalam  melaksanakan  tindakan tersebut.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  gelas  ukur  yang digunakan  untuk  mengetahui  jumlah  ASI  yang  diproduksi  oleh  ibu  post  partum. Pengukuran jumlah produksi ASI dilakukan segera setelah tindakan pijat oksitosin selesai. Pengukuran tersebut dilakukan secara berulang sebanyak 3 kali yaitu pada 2 jam, 16 jam dan 24 jam post partum.
Pengaruh tindakan Pijat Oksisitosin terhadap perubahan produksi ASI ibu post partum diketahui dengan melakukan analisis terhadap jumlah produksi ASI secara berkala. Analisis yang digunakan adalah uji beda multivariat berdasarkan time serries . Uji yang digunakan adalah uji non parametrik Friedman test karena terdapat sebaran data yang berdistribusi tidak normal (Dahlan, 2014). Uji analisis bivariat  yang  digunakan  yaitu  uji Mann  Whitney  Test karena  data  berdistribusi tidak  normal,  uji  ini  untuk  mengetahui  perbedaan  teknik breast  care dan  pijat oksitosin terhadap produksi ASI ibu post partum.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  ibu  post  partum  yang  menjadi  responden  penelitian dibedakan  berdasarkan  paritas  dan  usia.  Kategori  paritas  (kehamilan)  responden penelitian  didominasi  oleh  kategori  paritas  primipara.  Usia  responden  berada dalam kategori usia dewasa awal dengan usia terendah 19 tahun dan usia tertinggi 39 tahun.
Karakteristik responden penelitian berdasarkan paritas dan usia, n=30 ibu
post partum Indikator F % Paritas  Primipara 23 76,7  Multipara 7 23,3 Usia, rerata (±SD) 27,97          (5,744)
Produksi ASI setelah dilakukan perlakuan pertama kali memiliki rata-rata 2±2,203cc  dengan  nilai  terendah  0  dan  nilai  tertinggi  11.  Sebaran  data  produksi ASI  berdistribusi  tidak  normal  (p-value=0,000).  Produksi  ASI  setelah  dilakukan perlakuan  kedua  memiliki  rata-rata  5±1,564cc  dengan  nilai  terendah  0  dan  nilai tertinggi 6. Sebaran data produksi ASI berdistribusi tidak normal (p-value=0,000). Produksi  ASI  setelah  dilakukan  perlakuan  ketiga  memiliki  rata-rata  9±2,605cc dengan  nilai  terendah  3  dan  nilai  tertinggi  18.  Sebaran  data  produksi  ASI berdistribusi tidak normal (p-value=0,000).
Pengaruh  Pijat  Oksitosin  terhadap  peningkatan  produksi  ASI  responden diukur  dengan  melakukan  uji  beda  rerata  berulang  antara  jumlah  produksi  ASI setelah  dilakukan  perlakuan  pertama,  kedua  dan  ketiga.  Uji  beda  rerata  berulang dilakukan  dengan  uji  non  parametrik Friedman  test karena  terdapat  data  yang berdistribusi tidak normal.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rerata berulang yang  signifikan  antara  produksi  ASI  setelah  perlakuan  pijat  oksitosin  pertama, kedua  dan  ketiga (p-value=0,000) .  Produksi  ASI  setelah  perlakuan  pertama memiliki  rerata  peringkat  1,37  cc  lebih  rendah  daripada  rerata  peringkat  setelah perlakuan kedua 1,77 cc dan rerata peringkat setelah perlakuan ketiga adalah 2,87 cc. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pijat oksitosin mampu meningkatkan produksi ASI ibu post partum.
Perbedaan produksi ASI setelah dilakukan Pijat Oksitosin pada setiap
pengukuran, N=30 responden Indikator 2 jam post partum 16 jam post partum 24 jam post partum p-value Jumlah  produksi  ASI  ibu  post partum  setelah  dilakukan  Pijat Oksitosin, rerata (±SD) 2 (2,203)  5 (1,564)  9 (2,605)  0,000*
* Friedman test
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  frekuensi  pelaksanaan Pijat Oksitosin berbanding  searah  dengan  peningkatan  produksi  ASI  ibu  post  partum. Semakin sering dilakukan tindakan Pijat Oksitosin maka produksi ASI cenderung lebih  banyak.  Grafik  menunjukkan  trend  peningkatan  produksi  ASI  yang signifikan setelah dilakukan Pijat Oksitosin yang ketiga kali.
Gambar 1
Grafik Produksi ASI setelah dilakukan Pijat Oksitosin

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  responden  penelitian  terdiri  dari berbagai  tingkat  usia.  Rerata  usia  yang  sama  atau  setara,  hal  ini  menunjukkan bahwa  usia  ibu  post  partum  kelompok  pijat  oksitosin  ditemukan  rata-rata  pada kelompok usia di bawah 30 tahun sehingga dapat memproduksi ASI lebih banyak dibandingkan  dengan  yang  berusia  tiga  puluhan  keatas.  Usia  merupakan  salah satu faktor yang dapat mempengaruhi produksi ASI, ibu yang usianya lebih muda akan lebih banyak memproduksi ASI dibandingkan dengan ibu yang usianya lebih tua (Biancuzzo, 2013). Widuri (2013) menyatakan bahwa ibu  yang usianya lebih muda  lebih  banyak  memproduksi  ASI  dibandingkan  dengan  ibu  yang  usianya lebih tua.
Dalam  kurun  waktu  reproduksi  sehat  dikenal  bahwa  usia  aman  untuk kehamilan,  persalinan  dan  menyusui  adalah  20-35  tahun.  Oleh  sebab  itu,  yang sesuai dengan masa reproduksi sangat  baik  dan sangat  mendukung dalam proses pembentukkan  dan  produksi  ASI,  sedangkan  umur  yang  kurang  dari  20  tahun dianggap  masih  belum  matang  secara  fisik,  mental  dan  psikologi  dalam menghadapi kehamilan, persalinan serta pemberian ASI.
0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 2 jam PP 16 jam PP 24 jam PP Ju m lah ASI (c c) Series1
Responden  pada  penelitian  didominasi  oleh  kategori  paritas  primipara, sehingga  pada  kedua  kelompok    sebagian  besar  merupakan  pengalaman  pertama ibu post partum dalam memberikan ASI kepada bayinya. Seorang ibu dengan bayi pertamanya mungkin akan mengalami kesulitan ketika menyusui yang sebetulnya hanya  karena  tidak  tahu  cara  yang  sebenarnya  dan  apabila  ibu  mendengar  ada pengalaman  menyusui  yang  kurang  baik  yang  dialami  orang  lain,  hal  tersebut mungkin  ibu  ragu  untuk  memberikan  ASI  pada  bayinya.  Ibu  primipara  yang pertama kali melahirkan akan memerlukan lebih banyak informasi dan dukungan untuk menyusui karena menyusui merupakan pengalaman pertamanya. Niat yang kuat  dari  ibu  untuk  menyusui  serta  pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) memberikan kontribusi terhadap ibu untuk keberhasilan menyusui.
Produksi ASI akan menyesuaikan kebutuhan bayi dan produksii ASI pada ibu  multipara lebih banyak dibandingkan dengan ibu  primipara (Cadwell,  2011). Rahmawati  (2014)  mengatakan  bahwa  ibu  multipara  dikaitkan  dengan  durasi menyusui yang lebih pendek, hal ini mengarah pada jarak kelahiran yang pendek dan  waktu  yang  singkat  sehingga  tuntutan  waktunya  untuk  mengurus  anak memengaruhi ibu untuk melakukan penyapihan lebih cepat.
Semakin  tinggi  paritas  ibu  maka  semakin  lambat  usia  penyapihan  yang dilakukan.  Hal  tersebut  mengacu  pada  fakta  bahwa  ibu  dengan  paritas  tinggi memiliki  usia  lebih  tua  dan  memproduksi  ASI  lebih  sedikit.  Selain  itu,  interval kelahiran  yang  rendah  dan  waktu  yang  singkat  untuk  menyusui  mengakibatkan ibu melakukan penyapihan cepat (Cadwell, 2011).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  produksi  ASI  ibu  post  partum mengalami peningkatan setelah dilakukan pijat oksitosin pada pengukuran kedua dan  ketiga.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pijat  oksitosin  cukup  ampuh  dalam memaksimalkan  produksi  dan  pengeluaran  ASI  seperti  pada  penelitian Rahayuningsih  (2016)  yakni  pada  pengukuran  pertama  sebanyak  20  dari  27 responden  pengeluaran  ASI  yang  cukup  dan  mengalami  peningkatan  pada pengukuran kedua dan tiga berturut- turut sebanyak 22 dan 23 responden.
Pijat  oksitosin  juga  turut  berperan  dalam  proses  pengeluaran  ASI,  hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Budiarti  (2009)  yang  memasukkan  intervensi  pijat
oksitosin  ke  dalam  paket  “SUKSES  ASI”  terhadap  30  ibu  menyusui  di  RSUD Cibinong dan Depok, sehingga diperoleh 21 responden mengalami produksi ASI yang  lancar  sedangkan  dari  30  responden  kontrol  hanya  10  responden  yang mengalami  ASI  yang  lancar.  Penelitian  lain  dari  Mawaddah  (2015)  menyatakan bahwa ibu postpartum yang diberikan pijat oksitosin mengalami pengeluaran ASI lebih cepat dibandingkan ibu yang tidak mendapatkan perlakuan.
Ibu  yang dilakukan pijat oksitosin akan merasa lebih relax karena adanya perlakuan  massage  pada  bagian  punggung  yang  menstimulus  banyak  titik  syaraf yang merangsang pengeluaran oksitosin secara cepat, sedangkan Ibu post partum yang  dilakukan  breast  care  bagian  yang  diintervensi  hanya  pada  bagian payudaranya  saja,  sehingga  tingkat  distruction  lebih  sedikit  dibanding  ibu  post partum dengan pijat oksitosin (Bowles, 2011).
Hasil  penelitian  ini  dan  asumsi  dari  peneliti  juga  sesuai  dengan  hasil penelitian  dari  Rusdiarti  (2014)  yang  menyatakan  bahwa  adanya  pengaruh  pijat oksitosin  pada  ibu  nifas  terhadap  pengeluaran  ASI  karena  pijat  oksitosin merupakan  tindakan  yang  dilakukan  pada  ibu  menyusui  yang  berupa  back massage pada punggung ibu  untuk meningkatkan pengeluaran hormon oksitosin. Sejalan  dengan  penelitian  dari  Rahmawati  (2014)  yang  menyatakan  bahwa produksi ASI pada ibu  yang dilakukan pijatan oksitosin sebagian besar memiliki produksi ASI dalam kategori normal.
Pijat  oksitosin  bisa  dilakukan  segera  setelah  ibu  melahirkan  bayinya dengan  durasi  2-3  menit,  frekuensi  pemberian  pijatan  2  kali  sehari.  Pijatan  ini tidak harus dilakukan langsung oleh petugas kesehatan tetapi dapat dilakukan oleh suami  atau  anggota  keluarga  yang  lain.  Petugas  kesehatan  mengajarkan  kepada keluarga agar dapat membantu ibu melakukan pijat oksitosin karena teknik pijatan ini  cukup  mudah  dilakukan  dan  tidak  menggunakan  alat  tertentu.  Asupan  nutrisi yang seimbang dan memperbanyak konsumsi sayuran hijau serta dukungan suami dan  keluarga  juga  sangat  dibutuhkan  untuk  meningkatkan  produksi  dan pengeluaran ASI (Wulandari, 2014).
Penelitian  dari  Delima  (2015)  juga  menyatakan  bahwa  rata-rata pengeluaran ASI pada ibu pasca salin normal yang diberikan pijat oksitosin lebih
cepat  dibandingkan  dengan  ibu  pasca  salin  normal  yang  tidak  diberikan  pijat oksitosin setelah bayi lahir.
Pijat  oksitosin  dinilai  lebih  efektif  dalam  meningkatkan  produksi  ASI karena  karena  pijat  oksitosin  merupakan  pijatan  dapat  merangsang  pelepasan hormon  oksitosin  dan  kerja  hormon  oksitosin  dipengaruhi  oleh  pikiran  dan perasaan  ibu,  dengan  demikian  pijat  oksitosin  dikatakan  berhasil  apabila  ibu sudah merasa tenang dan nyaman pada saat ibu diberikan pijatan oksitosin, pada saat hormon oksitosin keluar maka akan membantu pengeluaran ASI. Sedangkan oksitosin  merangsang  pengeluaran  susu  dari  payudara  melalui  kontraksi  sel-sel miopitel di alveoli dan duktus (Purnama, 2014).
Apabila  rangsangan  produksi  oksitosin  dari  hipofisis  berkurang, pengeluaran ASI juga akan terhambat. Beberapa keadaan seperti stress maternal, keadaan bingung, takut dan cemas pada ibu dapat menghambat reflek let down (Rusdiarti, 2014).
Secara  fisiologis  pijat  oksitosin  merangsang  refleks  oksitosin  atau let- down untuk  mensekresi  hormon  oksitosin  ke  dalam  darah.  Oksitosin  ini menyebabkan  sel-  sel  miopitelium  disekitar  alveoli  berkontraksi  dan  membuat ASI mengalir dari alveoli ke duktuli menuju sinus dan putting kemudian dihisap oleh  bayi.Semakin  lancar  pengeluaran  ASI  semakin  banyak  pula  produksi  ASI (Wijayanti,  2017).  Hal  tersebut  sesuai  dengan  pendapat  Mardiyaningsih  (2010) bahwa  produksi  ASI  sangat  dipengaruhi  oleh  hormon  prolaktin  yang  akan memproduksi  ASI,  dan  hormon  oksitosin  yang  berpengaruh  pada  kelancaran pengeluaran  ASI,  karena  semakin  ASI  keluar  produksi  ASI  akan  semakin meningkat.
ASI  diproduksi  atas  hasil  kerja  gabungan  antara  hormon  dan  refleks. Refleks  Prolaktin  yaitu  refleks  pembentukan  atau  produksi  ASI.  Refleks oksitosin  yaitu  reflek  pengaliran  atau  pelepasan  ASI  (let  down  reflex)  setelah diproduksi  oleh  sumber  pembuat  susu,  ASI  akan  dikeluarkan  dari  sumber pembuat susu dan dialirkan ke saluran susu (Proverawati, 2010).
Pijat  oksitosin  ini  dilakukan  untuk  merangsang  refleks  oksitosin  atau reflex  let  down .  Selain  untuk  merangsang  refleks  let  down  manfaat  pijat
oksitosin  adalah  memberikan  kenyamanan  pada  ibu,  mengurangi  bengkak (engorgement), mengurangi sumbatan ASI, merangsang pelepasan hormon oksitosin, mempertahankan produksi ASI ketika ibu dan bayi sakit ( Biancuzzo , 2010).
Hormon oksitosin akan keluar melalui rangsangan ke puting susu melalui isapan  mulut  bayi  atau  melalui  pijatan  pada  tulang  belakang  ibu  bayi,  dengan dilakukan  pijatan  pada  tulang  belakang  ibu  akan  merasa  tenang,  rileks, meningkatkan  ambang  rasa  nyeri  dan  mencintai  bayinya,  sehingga  dengan begitu hormon oksitosin keluar dan ASI pun cepat keluar (Ariani, 2010).
Hasil  penelitian  Mardila  (2015)  menyebutkan  bahwa  salah  satu  faktor yang mempengaruhi produksi ASI adalah faktor psikologis ibu dimana saat ibu merasa  nyaman  dan  rileks  maka  pengeluaran    hormone  oksitosin  dapat berlangsung  dengan  baik . Oksitosin  ini  juga  disebut  sebagai  “hormon  cinta” karena  membantu  ibu  mencintai  bayinya  dan  tenang.  Oksitosin  juga  memiliki efek psikologis yang penting dan telah terbukti mempengaruhi perilaku keibuan pada  hewan  coba.  Sementara  pada  manusia,  oksitosin  akan  menginduksi ketenangan dan mengurangi stress (Lowdermilk, 2011)
Refleks  let  down sangat  dipengaruhi  oleh  psikologis  ibu  seperti memikirkan  bayi,  mencium,  melihat  bayi  dan  mendengarkan  suara  bayi. Sedangkan  faktor  yang  menghambat  adalah  perasaan  stress,  gelisah,  kurang percaya diri, takut, nyeri dan cemas (Lowdermilk, 2011).
Tanda refleks let down baik adalah adanya tetesan air susu dari payudara sebelum  bayi  mulai  memperoleh  susu  dari  payudara  ibunya  dimana  air  susu menetes  walaupun  tidak  dalam  keadaan  bayi  menyusu  .  Agar refleks  let  down terjadi  dengan  baik  maka  perlu  dilakukan  stimulasi  pengeluaran  hormon oksitosin  yaitu  dengan  merangsang  titik  di  atas  putting,  titik  tepat  pada  putting dan titik di bawah putting serta titik di punggung yang segaris dengan payudara. Salah  satu  cara  merangsang  stimulasi  pengeluaran  oksitosin  adalah  dengan melakukan  pemijatan  yang  dapat  juga  meningkatkan  rasa  nyaman  terhadap  ibu (Ariani, 2010).
Pijat  oksitosin  merupakan  salah  satu  solusi  untuk  mengatasi ketidaklancaran  produksi  ASI.  Pijat  oksitosin  adalah  pemijatan  pada  sepanjang tulang  belakang  ( vertebrae )  sampai  tulang costae kelima-keenam  dan merupakan  usaha  untuk  merangsang  hormon  prolaktin  dan  oksitosin  setelah melahirkan.  Pijatan  ini  berfungsi  untuk  meningkatkan  hormone  oksitosin  yang dapat menenangkan ibu, sehingga ASI otomatis keluar (Albertina 2015).
Stimulasi  oksitosin  membuat  sel-sel  mioepitel  di  sekitar alveoli di dalam  kelenjar  payudara  berkontraksi.  Kontraksi  sel-sel  yang  efektifitas kombinasi  menyerupai  otot  ini  menyebabkan  susu  keluar  melalui  dirasakan sebagai  sensasi  kesemutan  atau  dapat  juga  ibu  tidak  merasakan  sensasi apapun.Tanda-tanda  lain let-down adalah  tetesan  susu  dari  payudara  ibu  dan susu menetes dari payudara lain yang tidak sedang diisap oleh bayi (Rahmawati, 2014).
Dalam  penelitian  Delima  (2015)  kelompok  perlakuan  rerata  waktu pengeluaran kolostrum 5.12 jam lebih singkat dari rerata kelompok kontrol 8.16 jam.  Hal  tersebut  menunjukkan  kesesuaian  dengan  teori,  dengan  melakukan pemijatan  pada  sepanjang  tulang  belakang (vertebrae) sampai  tulang costae kelima-keenam  akan  merangsang  hormon  prolaktin  yg  di  keluarkan  oleh hipofise  antrerior  dan  hormon  oksitosin  yang  dikeluarkan  oleh  hipofise posterior,  sehingga  ASI  keluar  yang  terjadi  karena  sel  otot  halus  di  sekitar kelenjar payudara mengerut.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  yang  dilakukan  oleh  Latifah  (2015)  terdapat perbedaan  kelancaran  produksi  ASI  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  pijat punggung (oksitosin) dan kompres hangat payudara. Penelitian  yang  dilakukan oleh    Albertina  (2015)  hubungan  perawatan  payudara  dan  pijat  oksitosin terhadap  produksi  ASI  dapat  meningkatkan  produksi  ASI  yang  signifikan melalui  rangsangan  pemijatan  dan massase pada  otot-otot  payudara  secara langsung sehingga menyebabkan kontraksi sel-sel mioephitel dan menyebabkan ASI keluar dengan  lancar pada saat bayi menyusu pada ibunya.
Pijat  oksitosi  lebih  efektif  karena  dengan  melakukan  pemijatan sepanjang  daerah  tulang  belakang  ( vertebrae) sampai  tulang costae kelima-
keenam  akan  membuat  ibu  merasa  rileks  dan  nyaman  merangsang  hormon prolaktin  dan  oksitosin  setelah  melahirkan  (Purnama,  2014).  Hal  lain  yang membuat  pijat  oksitosin  lebih  efektif  adalah  pemijatan  dapat  dilakukan  oleh suami,  privasi  ibu  lebih terjaga sehingga  akan  memberikan kenyamanan pada ibu,  ibu  merasa  tenang  sehingga  poduksi  ASI  menjadi  lebih  banyak (Albertina, 2015).
Ibu  yang  cemas  dan  stres  dapat  mengganggu  laktasi  sehingga mempengaruhi  produksi  ASI  karena  menghambat  pengeluaran  ASI. Pengeluaran  ASI  akan  berlangsung  baik  pada  ibu  yang  merasa    rileks  dan nyaman (Prasetyono. 2012).

## SIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini,  bahwa  terdapat  perbedaan  rerata berulang yang signifikan antara produksi ASI setelah perlakuan pertama, kedua dan  ketiga  pada  kelompok  pijat  oksitosin (p-value=0,000) .  Setelah  dilakukan intervensi pada kelompok yang diberikan teknik breast care dan kelompok yang diberikan  pijat  oksitosin  ternyata  hasilnya  lebih  efektif  pijat  oksitosin  dalam meningkatkan produksi ASI pada ibu post partum. Diharapkan ibu  post partum tidak  lagi  mengalami  kesulitan  dalam  memberikan  ASI  kepada  bayinya  dan lebih termotivasi dalam memberikan ASI terutama ASI eksklusif.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Direktorat  Riset  dan Pengabdian  Masyarakat,  Kementerian  Riset,  Teknologi,  dan  Pendidikan  Tinggi atas  dukungan  yang  diberikan  kepada  peneliti  berupa  bantuan  dana  penelitian yang menunjang berlangsungnya penelitian ini dengan baik.

## RUJUKAN
Albertina, M.,dkk. (2015). Hubungan pijat oksitosin dengan kelancaran Produksi asi  pada  ibu  post  partum  Seksio  sesarea  hari  ke  2-3 .  Jurnal  Husada Mahakam. Volume III No. 9, Mei 2015, hal. 452-521. (online). Tersedia dalam https:// husadamahakam.files.wordpress.com/2015/07/1-
hubungan-pijat-oksitosin-den  gan-kelancaran-452-458.pdf .  Diakses pada tanggal 15 April 2017.
Ariani.  2010. Ibu  Susui  Aku  Bayi  Sehat  dan  Cerdas  dengan  ASI. Bandung: Khazanah Intelektual
Biancuzzo M. (2010). Breastfeeding the Newborn. Clinical Strategies for Nurses. 1st ed. St Louis Missouri: Mosby Inc .
Bowles, B.C. (2011). Breast Massage A “Handy” Multipurpost Tool to Promote Breastfeeding Success . Clinical Lactation. 2(4), 21-24.
Budiati, T. (2009). Efektifitas pemberian paket “SUKSES ASI” terhadap produksi ASI ibu dengan sectio caesarea . Tesis. Depok:FIK UI.
Cadwell,  K.,  Maffel,  C.T.  (2011). Buku  Saku  Manajemen  Laktasi .Jakarta: EGC,pp. 94-106.
Dahlan  ,  Sopiyudin.  (2014). Statistik  untuk  Kedokteran  dan  Kesehatan .  Jakarta: Salemba Medika, pp. 52-61.
Delima,  M.,dkk.  (2015). Pengaruh  Pijat  Oksitosin  Terhadap  Peningkatan Produksi  ASI  Ibu  Menyusui  di  Puskesmas  Plus  Mandiangin .  Jurnal Ipteks Terapan Research of Applied Science and Education. Volume 9,
Nomor  4  Tahun  2015,  hlm  282-293,    E-ISSN  2460-5611,  (online).
Tersedia; http://ejournal.kopertis10.or.id /index.php/ it/article/view/1238/403.pdf . Diakses tanggal 15 April 2017.
Hadianti,D  &  Resmana,  R.  (2015). P ijat  Oksitosin  dan  Frekuensi  Menyusui Berhubungan  dengan  Waktu  Pengeluaran  Kolostrum  pada  Ibu  Post Sectio  Caesarea di  RS  Kota  Bandung ,  Jurnal  Ners  dan  Kebidanan Indonesia (JNKI), Volume 4 Nomor 3 Tahun 2016, hlm 148-156, ISSN 2354-7642. (online). Tersedia dalam
http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI/article/download
/255/334.pdf Diakses tanggal 15 April 2017.
Kemenkes.  (2012). Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia  Nomor  33  Tahun 2012 Tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif . Jakarta : Kemenkes RI.
Latifah  &  Wahid.  (2015). Perbandingan  Breast  Care  Dan  Pijat  Oksitosin Terhadap  Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post  Partum  Normal .  Jurnal  Dunia Keperawatan.  Volume.3,  Nomor  1,  Maret  2015.  (online).  Tersedia dalam http://ppjp.unlam.ac.id/ journal/ index.php/JDK/article/viewFile/1704/1477.pdf Diakses  tanggal  15 April 2017.
Lowdermilk ,  Jensen.  2011. Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas  Edisi  4. Jakarta: EGC.
Mardilla,  E.(2015). Pengaruh  teknik  kombinasi  breast  care  dan  pijat  oksitosin terhadap kelancaran ASI pada Ibu Nifas di RSIA Blud Kota Banda Aceh. http://simtakp.uui.ac.id/docjurnal/essymardilla-jurnal.pdf . diakses tanggal 28 Mei 2018.
Marmi.  (2012). Panduan  Lengkap  Manajemen  Laktasi .  Yogyakarta:  Pustaka Pelajar.
Mardiyaningsih,  Eko.  (2010).  Efektifitas  Kombinasi  Teknik  Marmet  Dan  Pijat Oksitosin  Terhadap  Produksi  ASI  Ibu  Postpartum  Di  Rumah  Sakit Wilayah
Jawa
Tengah.Tesis.UniversitasIndonesia. http://www.google.co.id/url?q=http://
perpusnwu.web.id/karyailmiah/documents/3685.pdf.  Diakses  3  Februari 2016
Maryunani,  A.  (2012). Inisiasi  menyusui  dini,  ASI  eksklusif  dan  manajemen laktasi . Jakarta: Trans Info Media.
Mawaddah,  S.  (2015). Efektifitas  Pijat  Oksitosin  Dan  Perawatan  Payudara Terhadap  Kelancaran  Produksi  Asi  Pada  Ibu  Post  Sectio  Caesarea  di RSAD  Wira  Bhakti  Mataram . Media  Bina  Ilmiah,  Volume  10,  No.  3, hlm  48-52,  Maret  2016.  ISSN  No.  1978-3787 . (online).  Tersedia dalam. http://ws.ub.ac.Id/selma2010/public/images/UserTemp/2016/04/0 7/20160407121058_2652.pdf . ,Diakses tanggal 15 April 2017.
Nilamsari,  M.A.,  dkk.  (2014), Pengaruh  Perawatan  Payudara  Terhadap Kelancaran  Ekskresi  Asi  Pada  Ibu  Post  Partum  Di  Rumah  Bersalin Mardi  Rahayu  Semarang ,  Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan  Kebidanan (JIKK). (online). Tersedia dalam
http://id.portalgaruda.org/?ref=browse&mod=viewarticle&article=3931 53 Diakses tanggal 15 April 2017.
Prasetyono, Dwi Sinar. (2012). Buku Pintar ASI Eksklusif . Jakarta
Proverawati,  A.  (2010).  Kapita  Selekta  ASI  dan  Menyusui.  Yogyakarta  :  Nuha Medika
Purnama. (2014). Efektifitas Pijat Oksitosin dan  Breastcare terhadap  Produksi ASI pada Ibu Post Partum dengan Sectio Caesarea di RSUD Banyumas. http://keperawatan.unsoed.ac.id/sites/default/files/halaman%20depan%2
0.pdf .(diakses tanggal 27 Mei 2018).
Rahayuningsih.,  dkk.  (2016). Effect  of  Breast  Care  and  Oxytocin  Massage  on Breast  Milk  Production  :  A  study  in  Sukoharjo  Provincial  Hospital . Journal  of  Maternal  and  Child  Health,  Volume  1,  Nomor  2,  hlm  103- 111. e-ISSN: 2549-0257 (online). Tersedia dalam
http://thejmch.com/index.php?journal=th ejmch&page=article&op=download&path%5B%5D=18&path%5B%5D =24pdf . Diakses tanggal 15 April 2017.
Rahmawati,N.,  dkk.  (2014). Stimulasi  Refleks  Oksitosin  Terhadap  Kejadian Bendungan ASI pada Post Partum Primapara di Bidan Praktek Swasta Benis  Jayanto  Ngentak  Kujon  Ceper  kabupaten  Klaten.  Motorik  jurnal ilmu  kesehatan .  Volume  5  Nomor  9,  7  April  2014.  (online).  Tersedia
dalam http://id.Portalgaruda.org/?Ref=browse
&mod=viewarticle&article=153471. Diakses tanggal 15 April 2017.
Riset  Kesehatan  Dasar.  (RISKESDAS).  (2012). Data  Cakupan  ASI .  Tersedia dalam http://www.riskesdas.go.id . Diakses 24 Januari 2014. Roesli, U. (2013). Mengenal ASI Eksklusif . Jakarta : Trubus Agriwidya, pp.3-20.
Rusdiarti.  (2014). Pengaruh  Pijat  Oksitosin  pada  Ibu  Nifas  terhadap Pengeluaran  ASI  di  Kabupaten  Jember .  Skripsi.  Malang:  Universitas Brawijaya.
Widuri, Hesti. (2013). Cara Mengelola ASI Eksklusif Bagi Ibu Bekerja.Yogyakarta : Gosyen Publishing. (Hal 20, 176, 179, 180)
Wiji, Rizki. (2013). ASI dan Pedoman Ibu Menyusui . Yogyakarta: Nuha Medika.
Wijayanti, T. (2017). Perbedaan Metode Pijat Oksitosin Dan Breast Care Dalam Meningkatkan Produksi ASI Pada Ibu Post Partum , Jurnal Komunikasi Kesehatan,  Vol.  VIII  No.2  Tahun  2017.(online).  Tersedia  dalam http://e-journal.akbid- purworejo.ac.id/index.php/jkk15/article/download/195/139.pdf , Diakses tanggal 27 Mei 2018. Wulandari,  F.,  dkk.  (2013). Pengaruh  Pijat  Oksitosin  Terhadap  Pengeluaran Kolostrum  Pada  Ibu  Post  Partum  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Provinsi  Kepulauan  Riau. Jurnal  Kesehatan,Volume  5,Nomor  2, Oktober 2014, hlm 173-178.(online).
Tersedia dalam http://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index. php/JK /article/download/ 53/46.pdf . Diakses tanggal 15 April 2017.
Yuliantika  D.  (2012). Manfaat  Pijat  Oksitosin  Terhadap  Pengeluaran  ASI Berdasarkan Telaah Literatur . Poltekkes Kemenkes Bandung.