EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk

## EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI TERHADAP KELELAHAN PADA PASIEN KANKER YANG MENJALANI KEMOTERAPI
[ EFFECTIVENESS OF RELAXATION BREATHING EXERCISE TO FATIGUE IN CANCER PATIENTS WHO UNDERGOING CHEMOTHERAPY ] Vervando J. Sumilat 1 , Dewi Prabawati 2 , Sudibyo Supardi 3
Universitas KatolikDe La Salle Manado 1
STIK Sint Carolus Jakarta 2
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI 3 e-mail : vsumilat@unikadelasalle.ac.id
DOI : 10.47718/jpd.v8i01.1021 ABSTRAK Latar  Belakang  : Pasien  kanker  dengan  kemoterapi  mengalami kelelahan  karena  efek  penyakit  kanker  dan  penghancuran  sel-sel normal  akibat  toksisitas  obat  kemoterapi. Tujuan  : Mengetahui efektivitas  latihan  pernafasan  relaksasi  terhadap  kelelahan  pasien kanker  dengan  kemoterapi. Metode  : Penelitian  ini  menggunakan metode quasi  experiment  pretest  and  posttest terhadap  92 responden  yang  terbagi  atas  46  responden  kelompok  Intervensi dan 46 responden kelompok  kontrol, dengan purposive sampling . Kelompok  intervensi  diajarkan  latihan  pernafasan  relaksasi  dan pemberian leaflet selama  4  minggu  pada  bulan  April-Juli  2018  di Rumah Sakit Siloam Manado. Hasil  : Mayoritas pasien kemoterapi 69,6% berusia 45-65 tahun, 54,3% pasien lama terdiagnosa kanker ≤ 1 tahun dan 79,3% jenis pemberian kemoterapi kombinasi. Hasil uji Wilcoxon menunjukan  ada  perbedaan  signifikan  sebelum  dan sesudah  intervensi  terhadap  kelelahan  (p value =  0,00),  dengan rerata  skor  penurunan  21,97%  pada  kelelahan.  Hasil  uji Mann Whitney menunjukan  perbedaan  signifikan  kelelahan  antara kelompok  intervensi  dan  kontrol  (p value =0,00).  Hasil  regresi logistik  multivariat  menunjukan  terdapat  pengaruh  intervensi latihan  pernafasan  relaksasi  terhadap  kelelahan  (p value <  0,00) dan  Latihan  pernafasan  relaksasi  dapat  menurunkan  60,46  kali kelelahan  pada  pasien  kanker  dengan  kemoterapi. Kesimpulan  : Latihan  pernafasan  relaksasi  dapat  menurunkan  kelelahan  pada pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Siloam
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
Manado. Saran    : Penelitian  ini  merekomendasikan  penerapan latihan  pernafasan  relaksasi  untuk  menjadi  latihan  rutin  pasien kanker  selama  menjalani  kemoterapi  dalam  meminimalkan kelelahan.
Kata  Kunci:  Latihan  Pernafasan  Relaksasi,  Kelelahan,  Kemoterapi, Kanker ABSTRACT Background  : Cancer patients with chemotherapy experience fatigue as cancer effects and cell destruction due to the toxicity of chemotherapy  drugs. Objective  : Determine  the  effectiveness  of relaxation  breathing  exercises  to  fatigue  cancer  patients  who undergoing  chemotherapy. Method  : This  research  used  quasi experiment  pretest  and  posttest  method.  There  were  92 respondents  who  examined  using  purposive  sampling  technique and  divided  into  46  respondents  as  intervention  group  and  46 respondents  as  control  group.  Relaxation  breathing  exercise  was given four weeks for intervention group on April-July 2018 in Siloam Hospital Manado. Result : The majority of cancer patients were age 45-65  years  69,9%,  54,3%  were  diagnosed  cancer  ≤1  year  and 79,3% received combination chemotherapy. The result of Wilcoxon test  revealed  there  was  significant  difference  before  and  after intervention  to  fatigue  (p  value  =  0,00),  with  mean  rank  of reduction  21,97%  on  fatigue.  The  result  of  Mann  Whitney  test revealed  that  there  was  significant  difference  in  fatigue  between intervention  and  control  groups  (p  value  =  0,00).  Multivariate logistic  regression  revealed  that  there  was  an  effect  of  relaxation breathing  exercise  on  fatigue  (p  value  =  0,00)  andrelaxation breathing  exercise  may  reduce  60,46  times  of  fatigue  on  patients who undergoing chemotherapy. Conclusion  : Relaxation Breathing Exercise  can  reduce  fatigue  in  cancer  patients  who  undergoing chemotherapy  in  Siloam  Hospital  Manado.  It  is  recommended  to perform  relaxation  breathing  exercise  as  a  routine  exercise  for cancer patients during chemotherapy to minimize fatigue.
Keywords  :  Relaxation  Breathing  Exercise,  Fatigue,  Chemotherapy, Cancer
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
PENDAHULUAN Kanker merupakan suatu kelompok penyakit yang dikarakteristikkan  sebagai  pertumbuhan  yang  tidak  terkontol  dan tidak  normal  dari  sel  (Lewis  et  al,  2017).  Penyakit  kanker merupakan  salah  satu  penyebab  angka  kejadian  dan  kematian utama di seluruh dunia, dengan sekitar 14 juta kasus baru dan 8,2 juta kematian yang mempengaruhi populasi dunia. Lebih dari 60% kasus baru dan sekitar 70% kematian akibat kanker di dunia setiap tahunnya  terjadi  di  Afrika,  Asia  dan  Amerika  Tengah  dan  Selatan. Berdasarkan  data Global  Burden  of  Cancer (2012)  terdapat 14.067.894  kasus  baru  kanker  dan  8.201.575  kematian  akibat kanker  di  seluruh  dunia.  Diperkirakan  kasus  kanker  tahunan  akan meningkat  dari  14  juta  pada  2012  menjadi  22  juta  dalam  dua dekade  berikutnya  (WHO,  2014;  Kemenkes,  2015).  Menurut  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2013,  prevalensi  penyakit  kanker  di Indonesia secara keseluruhan berada  pada  1,4‰, dimana  Provinsi Sulawesi Utara sendiri berada pada presentase 1,7  ‰  (Kemenkes, 2015).Kanker  yang  diketahui  sejak  dini  memiliki  kemungkinan untuk mendapatkan penanganan lebih baik.
Pengobatan  kanker  terdiri  atas  radioterapi,  kemoterapi, pembedahan,  bioterapi  dan  transplantasi  sum-sum  tulang (Langhorne  et  al,  2011).  Salah  satu  terapi  yang  paling  sering digunakan  adalah  kemoterapi,  terutama  terhadap  kanker  sistemik dan  kanker  dengan  metastasis  klinis  ataupun  subklinis  (Desen, 2008).Kemoterapi merupakan penggunaan preparat antineoplastik yang  digunakan  sebagai  upaya  untuk  membunuh  sel-sel  tumor
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
dengan  mengganggu  fungsi  dan  reproduksi  selular  (Smeltzer  & Bare,  2010).  Meskipun  sering  menjadi  terapi  pilihan  utama, kemoterapi  menyebabkan  banyak  efek  samping  diantaranya  mual muntah,  kelelahan,  gangguan  keseimbangan  cairan  elektrolit  dan stomatitis.  Kerusakan  pada  folikel  rambut  yang  mengakibatkan kebotakan  pada  klien  (alopesia).  Kondisi-kondisi  ini  dapat  menjadi sesuatu  yang  membuat  cemas  dan  stres  pada  pasien  yang terkadang  membuat  pasien  memilih  untuk  menghentikan  siklus terapi  sehinggaberpotensi  mempengaruhi  harapan  hidup  dimasa depan. (Hesket, 2008; Smeltzer & Bare, 2010).
Kelelahan  ( fatigue )  adalah  salah  satu  keluhan  yang  paling sering dan mengganggu pasien kanker (60-90%) dan lebih dari 80% pasien  yang  menjalani  pengobatan  seperti  kemoterapi  mengalami hal  ini  (Hassan  &  Campos,  2014).Kelelahan  dan  mempengaruhi banyak  aspek  kehidupan  pasien  baik  fisik,  mental,  dan  emosional dan  memiliki  dampak  negatif  yang  signifikan  pada  fungsi  fisik pasien  dan  kualitas  hidup  keseluruhan  pasien  kanker  sehingga dapat  mempengaruhi  juga  pekerjaan,  seksualitas  dan  kehidupan keluarga  mereka  sehari-hari  (Weis,  2011).Dalam  mengembalikan perubahan  akibat  kanker  dan  pengobatannya  dalam  hal  ini kelelahan,  intervensi  yang  tepat  melalui  pendekatan  multi  disiplin (seperti, latihan fisik, relaksasi, pendidikan, konseling) menunjukan bukti yang signifikan (de Boer et al, 2011 dalam, Stanton, Rowland & Ganz, 2015).
Relaksasi  merupakan  salah  satu  intervensi  yang  tepat    dalam
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
mengembalikan  perubahan  akibat  kanker  dan  pengobatannya dalam  hal  ini  kelelahan,  (de  Boer  et  al,  2011  dalam,  Stanton, Rowland  &  Ganz,  2015).Relaksasi  merupakan  salah  satu  bentuk mind  body  therapy dalam Complementary  and  Alternatif  Therapy (Black  &  Hawks,  2014).Menurut  Sood,  et  al  (2007), Relaxation Breathing  Exercise atau  dalam  bahasa  Indonesia  diartikan  sebagai Latihan  pernafasan  relaksasimerupakan  salah  satu  terapi komplementer  pada  pasien  kanker  dengan  kelelahan . Latihan pernafasan  relaksasi merupakan  suatu  tindakan/intervensi  yang terdiri  dari  latihan  fisik  yang  dikombinasikan  dengan  relaksasi pernapasan  (Kim  &  Kim,  2005).Penelitian  Kim  &  Kim  (2005) menunjukan  bahwa  Latihan  Pernafasan  Relaksasi  mampu menurunkan  kelelahan  pada  pasien  kanker  yang  menjalani haemopoietic stem cell transplantation .
Rumah  Sakit  Siloam  Manado  adalah  rumah  sakit  tipe  B  di Sulawesi  Utara  yang  telah  mengembangkan  kemoterapi.  Tindakan yang  dilakukan  pada  pasien  yang  mengalami  kelelahan  yaitu dianjurkan  untuk  istirahat.  Selain  itu,  tindakan  mandiri keperawatan  atau  tindakan  komplementer  seperti  latihan pernafasan  relaksasi  belum  diaplikasikan  oleh  perawat  dalam tindakan keperawatan harian.
Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti  bermaksud  untuk melakukan  penelitian  tentang  efektivitas  latihan  Pernafasan Relaksasi  terhadap  kelelahanpada  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi di Rumah Sakit Siloam Manado.
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah analitik  observasional dengan  desain yang digunakan adalah cross sectional study yaitu suatu penelitian untuk  mempelajari  dinamika  korelasi  antara  sebab  dan  akibat dengan  efek  dengan  cara  pendekatan,  observasi,  atau pengumpulan  data  sekaligus  pada  saat  itu  juga  (Notoatmodjo, 2007).
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  di  Ruang  rawat  inap  RSUD Kabupaten  Wakatobi  pada  tanggal  20  Juli  sampai  dengan  15 Agustus 2018. Besar sampel sebanyak 55 responden menggunakan teknik proportional  stratifield  random  sampling yaitu  penarikan sampel secara proporsional (Arikunto, 2016) .
Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer dan  data  sekunder.  Data  primer  adalah  data  yang  diperoleh langsung  melalui  wawancara  dari  responden  yakni  pengetahuan tentang  PPIRS , dan  perilaku  perawat  dalam  mencegah  infeksi nosokomial di Rumah Sakit. Sedangkan data sekunder diperoleh di RSUD Kabupaten Wakatobi dan Dinas Kesehatan Provinsi Sultra.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berupa kuesioner yang disadur dari penelitian sebelumnya (Herpan, 2012) yang  telah  melalui  uji  validitas  dan  reabilitas  yaitu  pengetahuan tentang  PPIRS , dan  perilaku  perawat  dalam  mencegah  infeksi  di Rumah Sakit.
Penelitian  ini  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat. Analisis  univariat  dilakukan untuk melihat distribusi frekuensi baik dari variabel independen maupun variabel dependen dan dilakukan
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
dengan  menggunakan  program  SPSS  versi  19.  Analisis  bivariat dilakukan  untuk  melihat  hubungan  antara  variabel  dependen  dan independen dengan menggunakan uji statistik chi square (X 2 ) tabel kontigensi  2x2    dengan  tingkat  kepercayaan  95  %  (α  =  0,05). Analisis  bivariat  akan  dilakukan  dengan  menggunakan  program SPSS  versi  19.0.  Jika  hasil  analisis Chi  Square (X 2 )  tidak  memenuhi syarat maka dilanjutkan dengan uji fisher exact test.
HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 1. Distribusi Pasien Kemoterapi Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia, Pendidikan, dan Lama Terdiagnosa Medis Usia Jumlah % 31-44 tahun 15 16,3 45-65 tahun 64 69,6 > 65 tahun 13 14,1 Total 92 100 Lama terdiagnosa medis ≤ 1 tahun 50 54,3 > 1 tahun 42 45,7 Total 92 100 Jenis pemberian kemoterapi Tunggal 19 20,7 Kombinasi 73 79,3 Total 92 100 ( Sumber: Data Primer diolah berdasarkan data yang diperoleh )
Berdasarkan  tabel  satu,  Pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi mayoritas berusia 45-65 tahun, lama terdiagnosa medis sebagian  besar    ≤  1  tahun  dan  jenis  pemberian  kemoterapi sebagian besar merupakan pemberian kemoterapi kombinasi.

## Tabel 2. Hasil Uji Wilcoxon Skor Kelelahan Sebelum dan Sesudah
Intervensi Variabel Rerata skor pre- test Rerata skor post- test p
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
Kelelahan Intervensi 28,67 22,37 ,000 Kontrol 29,54 34,96 ,000
( Sumber: Data Primer diolah berdasarkan data yang diperoleh )
Berdasarkan  tabel  dua,  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  terdapat penurunan  rerata  skor  keadaan  kelelahan  setelah  diberikan  intervensi dengan  p=0,000,  dibandingkan  kelompok  kontrol  yang  mengalami peningkatan  rerata  skor  kelelahan  saat  post  test  walaupun  dengan p=0,000.
Tabel  3.  Hasil  Uji  ManWhitney  Skor  Kelelahan  Kelompok  Intervensi  dan Kontrol Variabel Rerata Skor P Intervensi Kontrol Kelelahan 64,9 28,91 ,000 (Sumber : Data Primer diolah berdasarkan data yang diperoleh)
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  terdapat  lebih  banyak penurunan  rerata  skor  kelelahan  pada  kelompok  intervensi dibandingkan kelompok kontrol dengan p=0,000;p<0,005.
Hubungan  Latihan  Pernafasan  Relaksasi  dan  Variabel  Perancu terhadap Kelelahan
Berdasarkan  hasil  analisa Chi-Square latihan  pernafasan relaksasi  memiliki  pengaruh  terhadap  kelelahan  dengan  p=0,000 dan  juga  dengan  jenis  pemberian  kemoterapi  dengan  p=0,012. Berbeda  dengan  usia  (p=0,409)  dan  lama  terdignosa  medis (p=0,566) dengan p > 0,05.
Hal  diatas  menunjukan  bahwa  terdapat    dua  variable  yang memiliki  korelasi  yang  kuat  (p=0,250)  yaitu  variabel  latihan
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
pernafasan  relaksasi  (p=0,000)  dan  variabel  usia  (p=0,012), sehingga  dapat  menjadi  kandidat  untuk  uji  regresi  logistik multivariate.
Pengaruh  Latihan  Pernafasan  Relaksasi  dan  Variabel  Perancu terhadap Kelelahan
Pengaruh  latihan  pernafasan  relaksasi  dan  variabel  perancu terhadap kelelahan dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 4 . Hasil Regresi Logistik Multivariat Metode Backward LR
B Sig. Exp (B) Step 0  Constant ,131 ,532 1,140 Step 1  Jenis Pemberian Kemoterapi 1,569 ,068 4,803 Latihan 4,102 ,000 60,462 Constant 1,115 ,474 3,050
( Sumber: Data Primer diolah berdasarkan data yang diperoleh )
Hasil  ini  menunjukan  adanya  pengaruh  intervensi  latihan pernafasan  relaksasi  terhadap  kelelahan  pasien  kemoterapi  (p value 0,00;  <  0.05).  Penurunan  kelelahan  pasien  kemoterapi  setelah mengikuti  latihan  pernafasan  relaksasi  sebanyak  60,46  kali dibandingkan  dengan  pasien  kemoterapi  yang  tidak  melakukan latihan  pernafasan  relaksasi.  Selain  itu,  tidak  terdapat  terdapat variabel perancu yang mempengaruhi penurunan kelelahan.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  tindakan  latihan pernafasan  relaksasi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158
Vervando J. Sumilat, dkk
dilakukan  oleh  Van  Waart,  et  al  (2015)  kepada  230  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi menujukan keefektifan pada kelompok  intervensi  yang  melakukan  latihan  fisik  harian  selama  ± 30  menit  per  hari  dalam  5  hari  seminggu  selama  3  minggu  untuk meminimalkan  kelelahan  (p=0,001) .  Penelitian  ini  juga  didukung oleh  penelitian  Cheville  et  al  (2013)  yang  menunjukan  perbedaan kelelahan antara  kelompok  intervensi  dibandingkan  kelompok kontrol setelah dilakukan home based exercise selama 8 minggu (p= 0,02).
Pengaruh  latihan  pernafasan  relaksasi  seperti  latihan  fisik terhadap  kelelahan  dibuktikan  melalui  penelitian-penelitian  yang menunjukan  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontol (Kim & Kim, 2005, Van Waart, et al, 2015; Cheville et al, 2013; Cramp & Byron-Daniel, 2012; Velthuis et al,  2010 ).  Selain  teori  disregulasi  serotonin  ( 5-hydroxytryptamine ), Latihan  fisik  mempromosikan  penggunaan  oksigen  secara  efisien, menurunkan  denyut  jantung  dan  tekanan  darah,  meningkatkan fleksibilitas,  meningkatkan  kekuatan  (otot  dan  tulang)  dan mendorong tidur lebih nyenyak (Kirshbaum, 2010).
Latihan  fisik  dalam  intervensi  latihan  pernafasan  relaksasi memiliki  pengaruh  besar  dalam  mengurangi  kelelahan.  Cramp  & Byron-Daniel  (2012)  melalui  tinjauan  literaturnya  mengungkapkan bahwa  terdapat  penurunan  kelelahan  yang  signifikan  secara statistik  setelah  mengikuti  program  latihan  fisik  baik  selama mengikuti  terapi/pengobatan  kanker.  Latihan  fisik  seperti  aerobik juga mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap kelelahan dan
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
meningkatkan  kapasitas  fisik (McMillan  &  Newhouse,  2011; Velthuis  et  al,  2010).  Teori  disregulasi serotonin  otak  ( 5- hydroxytryptamine ) dan peningkatan kapasitas fisik melalui latihan fisik  menjadi  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  penurunan kelelahan ini (Horneber et al, 2012; Velthuis et al, 2010) .
Pasien  dengan  kanker  melewati  fase  beradaptasi  terhadap kelelahan  yang  kemudian  berdampak  pada  penurunan  aktivitas, istirahat  perubahan  perilaku,  stress  maupun  kecemasan. Mekanisme pengaruh latihan fisik pada kelelahan dapat dilihat dari kanker  dan/atau  pengobatan  kanker  yang  menyebabkan  kenaikan tingkat  serotonin  otak  (5-HT)  dan/atau  peningkatan  regulasi populasi  reseptor  5-HT,  sehingga  mengurangi  pengaturan somatomotor, dimodifikasi di hipotalamus bagian pituitary adrenal yaitu  pada  fungsi  sumbu  (HPA)  dan  sensasi  kapasitas  berkurang untuk  melakukan  pekerjaan  fisik.  Peningkatan  konsentrasi  5-HT dapat  mengakibatkan  kelelahan  fisik  dan  mental  pada  pasien kanker.  Studi  pada  pasien  dengan  sindrom  kelelahan  kronis  telah menunjukkan  tingkat  plasma  mengangkat  triptofan  yang berpotensi menyebabkan tingkat 5-HT. Langkah pembatasan untuk sintesis  dari  5-HT  di  otak  adalah  transportasi  triptofan  ke  dalam otak.  Latihan  fisik  dapat  meningkatkan  konsentrasi  asam  lemak bebas  plasma  yang  menggusur  triptofan  dari  albumin,  sehingga menghasilkan  triptofan  terikat  lebih  tersedia  (Horneber  et  al  , 2012).
Selain itu, dasar pemikiran yang mendukung latihan fisik pada kelelahan kanker didasarkan pada proposisi bahwa efek gabungan
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
dari  penyakit,  intervensi  medis  dan  tingkat  penurunan  aktivitas selama pengobatan menyebabkan penurunan kapasitas fisik (Lucia et al, 2003 & Irwin et al, 2004 dalam Velthuis et al, 2010). Sebuah beban  kerja  sekitar  40%  dari  penyerapan  oksigen  maksimal (VO2peak)  dapat  dipertahankan  sepanjang  hari  tanpa  kelelahan dini.  Saat  kapasitas  fisik  berkurang,  beban  kerja  dari  aktivitas  fisik normal menuntut persentase kapasitas fisik yang relatif lebih tinggi, sehingga  mengakibatkan  kelelahan  dini.Latihan  fisik  dengan frekuensi,  intensitas  dan  durasi  yang  cukup  akan  meningkatkan kapasitas fisik melalui peningkatan curah jantung dan peningkatan kapilarisasi,  peningkatan  jumlah  mitokondria  dan  Aktivitas mitokondria  di  perifer,  sehingga  bisa  menyebabkan  pengurangan atau  pencegahan  kelelahan  pada  pasien  kanker  (Velthuis  et  al, 2010) .
Latihan pernafasan relaksasi membantu pasien beradaptasi secara fisiologis  seperti mengurangi kelelahan dan tubuh  menjadi rileks.  Perbedaan  sebelum  dan  setelah  dilakukan  latihan pernafasan  relaksasi  kepada  pasien  tampak  saat  pasien mengatakan  bahwa  setelah  melakukan  latihan  selama  4  minggu tubuh  terasa  lebih  bugar  dan  sehat,  mampu  melakukan  aktivitas harian  dengan  lebih  efektif  dan  perasaan  terasa  lebih menyenangkan. KESIMPULAN Latihan Pernafasan Relaksasi berpengaruh terhadap
penurunan  kelelahan  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi dengan  p=0,000.  Variabel  perancu  seperti  jenis  pemberian
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
kemoterapi  juga  berpengaruh  terhadap  kelelahan  (p=0,012). Berbeda  halnya  dengan  usia  dan  lama  terdiagnosa  kanker  yang tidak  memiliki  pengaruh  terhadap  penurunan  kelelahan  (p>0,05). Pasien  yang  melakukan  Latihan  Pernafasan  Relaksasi  mempunyai kemungkinan penurunan kelelahan 60,46 kali dibandingkan pasien yang tidak melakukan latihan.
Latihan  pernafasan  relaksasi  dianjurkan  untuk  menjadi latihan  rutin  dirumah  setiap  hari  sebagai  pendamping  selama kemoterapi  untuk  meminimalkan  kelelahan  pasien  kanker  yang menjalani kemoterapi. DAFTAR PUSTAKA American  Cancer  Society.  (2017). Cancer  Facts  &  Figures  2017 . American Cancer Society, Inc.
Black, Joyce M & Hawks, Jane H. (2014). Medical Surgical Nursing: Clinical  Management  fot  Positive  Outcomes  8 th Edition .  Editor Bahasa Indonesia: Susila, Akila.,dkk. Singapore: Elsevier Cheville,  A.  L.,  Kollasch,  J.,  Vandenberg,  J.,  Shen,  T.,  Grothey,  A.,
Gamble,  G.,  &  Basford,  J.  R.  (2013).  A  Home-Based  Exercise Program to Improve Function , Fatigue , and Sleep Quality in Patients  With  Stage  IV  Lung  and  Colorectal  Cancer :  A Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Pain  and  Symptom Management , 45 (5), 811–821.
Cramp,  F.  A.  &  Byron-Daniel,  J.  Z.  (2012).  Exercise  for  the management of cancer-related fatigue in adults ( Review ). The Cochrane Library , 11 .
Desen, W. (2008). Buku Ajar Onkologi Klinis. Edisi II . Balai Penerbit FK-UI, Jakarta.
Hassan, B., J., & Campos, M., P. (2014). Cancer-Related Fatigue; The Handbook  of  Behavioral  Medicine,  First  Edition. John  Wiley  & Sons, Inc. , 105–123.
Hesketh, P. J. (2008). Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting, N  Eng  J  Med ,  Caritas  St.  Elizabeth’s  Medical  Center,  Boston,
England.
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
Horneber,  M.,  Fischer,  I.,  Dimeo,  F.,  Rüffer,  J.U.,  Weis,  J.  (2012). Cancer-Related Fatigue Epidemiology, Pathogenesis,
Diagnosis, and  Treatment. Deutsches Ärzteblatt International ; 109(9): 161–72
Kemenkes.  (2015).  Buletin  Jendela  Data&  Informasi  Kesehatan.
Situasi Penyakit Kanker , hal. 1-35
Kim, S., & Kim, H. (2005). Effects of a Relaxation Breathing Exercise on  Fatigue  in  Haemopoietic  Stem  Cell  Transplantation Patients. Journal of Clinical Nursing , 14 (1), 51–55.
Kirshbaum,  M.  (2010).  Cancer-related  fatigue:  a  review  of  nursing interventions. British  Journal  of  Community  Nursing , 15 (5), 214–219.
Langerhone,  M.,  Fulton,  J.,  Otto,  S.E.  (2011). Oncology  Nursing; Fifth Edition. Reprinted Edition . Singapore; Elsevier Lewis,  et.al.  (2017). Medical  Surgical  Nursing.  Assessment  and Management of Clinical Problems . Tenth Edition. Volume 1. St.
Louis, Missouri: Elsevier Mosby.
McMillan,  E.  M.,  &  Newhouse,  I.J.  (2011).  Exercise  is  an  effective treatment  modality  for  reducing  cancer-related  fatigue  and improving physical capacity in cancer patients and survivors: a meta-analysis. Applied  Physiology  Nutrition  and  Metabolism . Vol 36: 892–903
Smeltzer  &  Bare.  (2010). Brunner  &  Suddarth’s  Textbook  of Medical-Surgical  Nursing. Philadelphia;  Lippincot  Williams  & Wilkins.
Sood,  A.,  Barton,  D.  L.,  Bauer,  B.  A.,  &  Loprinzi,  C.  L.  (2007).  A critical  review  of  complementary  therapies  for  cancer-related fatigue. Integrative Cancer Therapies , 6 (1), 8–13.
Stanton,  A.  L.,  Rowland,  J.,  H  &  Ganz,  P.  A.  (2015).  Life  after diagnosis  and  treatment  of  cancer  in  adulthood: Psychosocial Oncology Research , 159-174
Van  Waart,  H,  &  Stuiver,  M.  M.  (2017).  Effect  of  Low-Intensity Physical  Activity  and  Moderate-  to  High-Intensity  Physical Exercise  During  Adjuvant  Chemotherapy  on  Physical  Fitness  , Fatigue , and Chemotherapy Completion Rates : Results of the
EFEKTIVITAS LATIHAN PERNAFASAN RELAKSASI
Halaman 144-158 Vervando J. Sumilat, dkk
PACES  Randomized  Clinical  Trial. Journal  Of  Clinical  Oncology ,33 (17).
Velthuis,  M.  J.,  Agasi-Idenburg,  S.C.,  Aufdemkampe,  G.,  Wittink, H.M. (2010)  The  Effect  of Physical Exercise on Cancer-related Fatigue  during  Cancer  Treatment:  a  Meta-analysis  of Randomised Controlled Trials. Clinical Oncology , (22) 208–221
Weis, J. (2011). Cancer-related fatigue: Prevalence, assessment and treatment  strategies. Expert  Review  of  Pharmacoeconomics and Outcomes Research , 11 (4), 441–446. WHO.  (2014).  World  Cancer  Report  2014. International  Agency  for Research on Cancer ; France