## Hubungan  Efektivitas  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  dengan Keberhasilan  Pengobatan  Penderita  TB  Paru  di  Puskesmas Padasuka Bandung Tahun 2014
Relation  of  Supervisor  Effectiveness  Swallowing  The  Drug    with  The  Efficacy Medication of Tuberculosis Patient  in Puskesmas Padasuka Bandung 2014

## Upik Rahmi
Departemen Keperawatan Medikal Bedah,
Program Studi D3 Keperawatan Universitas Pendidikan Indonesia
Korespondensi : Upik Rahmi
Email :upikrahmi@upi.edu

## Abstrak
Latar  belakang  : Penyakit  Tuberkulosis  Paru  (TB  Paru)  adalah  suatu  penyakit  infeksi  kronik  yang mengenai jaringan paru yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis dan penyakit ini dapat menyebabkan kecacatan fisik dan sosial serta dapat mempengaruhi kehidupan sosial ekonomi penderita. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  efektifitas  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  dengan keberhasilan pengobatan penderita TB Paru di wilayah kerja Puskemas Padasuka Bandung.
Metode  : Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita  TB  Paru  BTA  (+)  yang  memiliki  PMO  dan  telah menjalani  pengobatan  6  bulan  dengan  jumlah  40  responden    menggunakan Teknik  Total  Sampling . Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskemas Padasuka Bandung Tahun 2014.
Hasil : Dari 40 responden sebagian besar yaitu 31 (77.5%) efektif dalam pengawasan menelan obat dan 26 responden (65%) berhasil (sembuh). Hasil analisa menunjukkan  ada hubungan yang signifikan antara efektifitas pengawas menelan obat (PMO) dengan kesembuhan penderita TB paru ( P value = 0,002, nilai POR = 9,341).
Kesimpulan : Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  efektifitas  kegiatan  PMO  dengan  keberhasilan pengobatan penderita TB paru
Kata Kunci : PMO, Efektifitas, Keberhasilan Pengobatan, Penderita TB paru.

## Abstract
Background: Pulmonary  TB  is  a  chronic  infectious  disease  affecting  the  lung  tissue  caused  by Mycobacterium  tuberculosis,  and  the  disease  can  lead  to  physical  disability  and  social  development  and can affect the social and economic life of the patient. This study aims to determine the relationship of the effectiveness of the Supervisory Swallowing Drugs to the successful treatment of pulmonary TB patients in the region of Puskemas Padasuka Bandung.
Methods: The study was a descriptive analytic research with cross-sectional approach. The population in this study are patients with TB BTA (+) which has been undergoing treatment PMO and 6 months with the number  of  40  respondents  using  total  sampling  technique.  This  research  was  conducted  in  the  working area Puskemas Padasuka Bandung 2014.
Results : Of the 40 respondents most of which 31 (77.5%) effective in monitoring dope and 26 respondents (65%)  managed  (cured).  The  analysis  shows  no  significant  correlation  between  the  effectiveness  of  a treatment supporter  (PMO)  to  cure  pulmonary  tuberculosis patients  (pvalue =  0.002,  the value  of  POR = 9.341).
Conclusion :  there  is  a  significant  correlation  between  the  effectiveness  of  the  PMO  with  the  successful treatment of pulmonary tuberculosis patients.
Keyword : PMO, Efektifitas, Efficacy of Medication of Patient Tuberculosis.

## Pendahuluan
Penyakit  Tuberkulosis  Paru  (TB Paru)  adalah  suatu  penyakit  infeksi kronik  yang  mengenai  jaringan  paru yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis , dan
penyakit ini dapat menyebabkan kecacatan  fisik  dan  sosial  serta  dapat mempengaruhi kehidupan sosial ekonomi  penderita.  Program  yang dilaksanakan  secara  intensif  kejadian penyakit  tuberkulosis  di  Indonesia sudah sangat menurun, tetapi beberapa tahun terakhir ini penyakit TB paru  kembali  meningkat  secara  cepat ( reemerging disease ) yang perlu mendapatkan  perhatian  dari  semua pihak.  Indonesia  merupakan  negara peringkat  lima  penderita  TB  paru berdasarkan data organisasi kesehatan dunia  WHO  yang  dirilis  pada  tahun 2008.  Penanganan  TB  paru  setiap lembaga  kesehatan  harus  melakukan metode DOTS ( Direct
Observe Treatment  Shortcourse )  atau  observasi langsung  untuk  penanganan  jangka pendek. 1,2,3
Kegagalan  pengobatan  menurut Soeparman  terdapat  beberapa  faktor yang  dapat  menyebabkannya,  yaitu Obat, Drop-out :  kekurangan  biaya pengobatan,  merasa  sudah  sembuh,
malas  berobat/kurang  motivasi  dan Penyakit  seperti  lesi  paru  yang  sakit terlalu  luas/sakit  berat,  penyakit  lain yang menyertai tuberkulosis. Kegagalan pengobatan yang terbanyak adalah karena kekurangan biaya pengobatan atau merasa sudah sembuh/kurang  motivasi.  Kegagalan pengobatan  ini  dapat  mencapai  50% pada  terapi  jangka  panjang  karena sebagian  besar  penderita  TB  paru adalah golongan kurang mampu sedangkan  pengobatan  tuberkulosis memerlukan  waktu  lama  dan  biaya yang banyak. 1,4
Keberhasilan pengobatan TB
sangat ditentukan oleh adanya
keteraturan minum obat anti tuberkulosis,  hal  ini  dapat  dicapai dengan  adanya  pengawas  menelan obat  (PMO)  yang  memantau.  PMO sangat  penting  untuk  mendampingi penderita  agar  dicapai  hasil  yang optimal.  Walaupun  semua  pihak  sudah dilibatkan  dalam  pelaksanaan  program DOTS  di  Wilayah  kerja  Puskesmas Padasuka  tetapi  angka  kesembuhan TB  masih  di  bawah  target  nasional. Dikarenakan PMO memiliki peran yang sangat  penting    dalam  mencapai kesembuhan penyakit TB maka peneliti perlu  meneliti  hubungan  efektivitas
pengawas menelan obat (PMO) dengan keberhasilan pengobatan penderita  TB  paru  di  puskesmas padasuka bandung. 5,6

## Metode
Penelitian  ini  adalah  deskriptif analitik dengan desain pontong lintang.  Penelitian  ini  dilakukan  pada tahun 2014 di wilayah kerja Puskesmas Padasuka Bandung.
Populasi  penelitian  adalah  penderita TB  Paru  BTA  (+)  yang  memiliki  PMO yang  telah  menjalani  pengobatan  6 bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Padasuka  Bandung  berjumlah  40 penderita.  Sampel  diambil  dengan teknik total sampling . Kriteria inklusinya adalah  penderita  TB  (+)  beserta PMOnya  yang  tercatat  di  Puskesmas Padasuka,  mengambil  obat  selama  6 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai, dinyatakan
conversi
bacteriologis dan sembuh. Data
sekunder  dalam  penelitian  ini  diambil dari  register  TB  01  dan  TB  03  dan data primer dengan kuesioner.
Instrumen  penelitian  yang    digunakan
terlebih  dahulu  dilakukan  uji    validitas dan  reliabilitas    terhadap  10  penderita TB  paru  di  Puskesmas.  Analisa  data dilakukan  secara  univariat  dan  bivariat dengan uji chi square .

## Hasil
Efektifitas  Pengawas Menelan Obat  (PMO)  dalam  penelitian  ini  dinilai berdasarkan  pengawasan  pasien  TB Paru,  kegiatan  motivasi  pasien  dan kegiatan penyuluhan. Identifikasi berdasarkan pengawas pasien TB paru diketahui  dari  40  responden  sebagian besar  yaitu  31  (77.5%)  efektif  dalam pengawasan  menelan  obat,  dimana  30 (75%) efektif dalam kegiatan
pengawasan pasien TB paru, 36 (90%) efektif dalam pemberian motivasi pasien TB paru,  dan 37 (92.5%) efektif dalam  penyuluhn  TB  paru.  Hasil menunjukkan  bahwa  dari  40  penderita TB  paru  26  responden  (65%)  berhasil (sembuh).  Gambaran  kegiatan  PMO dan  keberhasilan  pengobatan  Tb  Paru terdapat dalam tabel 1.
Tabel 1. Kegiatan Pengawasan Menelan Obat (PMO) dan Keberhasilan Pengobatan TB Paru ii
Puskesmas Padasuka Bandung Kegiatan Frekuensi Persentase (%) Pengawas menelan Obat (PMO)  Efektif  Tidak efektif 31 9 77,5 22,5 Pengawasan pasien TB paru  Efektif  Tidak efektif 30 10 75 25 Motivasi pasien TB paru  Efektif  Tidak efektif 36 4 90 10 Penyuluhan pasien TB paru  Efektif  Tidak efektif 37 3 92,5 7,5 Keberhasilan pengobatan  Sembuh  Tidak sembuh 26 14 65 14 Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa 40 responden yang
mendapatkan  kegiatan  PMO  secara efektif  ada  24  (77,4%)  responden yang  dinyatakan  sembuh  dan  7 (22,6%)  responden  tidak  sembuh serta jumlah responden yang mendapat  kegiatan  PMO  yang  tidak efektif  ada  2  (22,2%)  responden sembuh  dan  7  (77,8%)  responden tidak  sembuh.  Hasil  uji chi  square dipeoleh nilaiai P value sebesar 0,002.
Dengan  demikian  disimpulkan  bahwa
terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  efektifitas  pengawas  menelan obat (PMO) dengan keberhasilan pengobatan  penderita  TB  paru  di Puskesmas Padasuka Tahun 2014. Nilai POR = 9,341 yang berarti penderita TB paru  yang  mendapat  kegiatan  PMO yang  efektif  berpeluang  untuk  sembuh 9,341 kali dibandingkan dengan penderita  TB  paru  yang  mendapatkan kegiatan  PMO  tidak  efektif.  Hasil analisis dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel  2.  Efektifitas  Kegiatan  Pengawasan  Menelan  Obat  (PMO)  dengan  Keberhasilan Pengobatan TB Paru di Puskesmas Padasuka Bandung
Efektifitas PMO Keberhasilan Pengobatan Total POR P Value Sembuh Tidak n % n % N % Efektif 24 77,4 7 22,6 31 100 9,341 0,002 Tidak efektif 2 22,2 7 77,8 9 100 Jumlah 26 49,8 14 50.2 40 100

## Pembahasan
Pengobatan  penyakit  TB  paru harus  sesuai  dengan  strategi  DOTS, setiap  penderita  yang  baru  ditemukan dan  mendapatkan  pengobatan  harus diawasi  menelan  obatnya  setiap  hari agar  terjamin  kesinambungan  dan tercegah  dari  kekebalan  obat  atau resistensi  yaitu  seorang  Pengawas Menelan  Obat  (PMO).  Penderita  dan PMO  harus  diberi  pelatihan  singkat mengenai perlunya pengawasan menelan  obat  setiap  hari,  antara  lain agar  mereka  mengetahui  gejala-gejala TB  paru,  tanda-tanda  efek  samping obat  yang  dirasakan  dan  mengetahui cara  mengatasi  bila  ada  efek  samping, cara merujuknya, pentingnya pemeriksaan  dahak  ulang,  serta  cara memberi penyuluhan penyakit TB paru. 3
Hasil  analisis  diketahui  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan antara efektifitas kegiatan PMO dengan keberhasilan  pengobatan  penderita  TB paru  dimana  nilai  POR  =  9,341  artinya penderita  TB  paru  yang  mendapat kegiatan  PMO  yang  efektif  berpeluang untuk  sembuh  9,341  kali  dibandingkan dengan  penderita  TB  paru  yang mendapatkan  kegiatan  PMO  tidak efektif.
Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat penelitian  Firdaus  yang  menyatakan terdapat pengaruh peranan PMO
terhadap keberhasilan pengobatan penderita  TB  Paru  di  wilayah  kerja Puskesmas  Baki  Sukoharjo  (P value =0,002).  Penelitian  Jumaelah  didapat bahwa  ada  hubungan  antara  kinerja pengawas  menelan  obat  terhadap keberhasilan  pengobatan  TB  paru dengan  DOTS  di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang.  Strategi  baru  pengobatan TB  yang  melibatkan  PMO  dalam program  DOTS  dapat  meningkatkan keberhasilan  pengobatan  TB  yang tercermin  dari  meningkatnya  angka konversi  dan  angka  kesembuhan  serta menurunnya  angka  drop  out.  Namun demikian,  tidak  menutup  kemungkinan untuk terjadi kegagalan pada pasien TB dengan  kinerja  PMO  baik.  Hal  ini dikarenakan faktor yang mempengaruhi kesembuhan  TB  tidak  hanya  dari kinerja  PMO  saja  melainkan  dari faktor pasien dan faktor lingkungan. 7,8
Kinerja  PMO  yang  baik  akan memotivasi  penderita  untuk  menjalani pengobatan  secara  taratur  sehingga keberhasilan pengobatan dapat
tercapai.  Sebaliknya  jika  kinerja  PMO buruk dimungkinkan
akan mempengaruhi  pengobatan  pendeita
TB  menjadi  tidak  patuh.  Maka  dari  itu kinerja PMO perlu ditingkatkan terutama dalam hal memberikan informasi pada anggota keluarga dengan  TB,  karena  jika  informasi  tidak disampaikan dikhawatirkan
akan
menyebabkan penularan TB. Berdasarkan  hasil  tersebut,  kinerja PMO berperan penting dalam meningkatkan  angka  kesembuhan  TB, sehingga  diharapkan  dengan  adanya PMO  dengan  kinerja  yang  baik  akan meningkatkan angka kesembuhan TB. 9
Menurut Depkes RI, tugas
seorang PMO adalah mengawasi pasien  TB  agar  menelan  obat  secara teratur  sampai  selesai  pengobatan, memberi dorongan kepada pasien agar mau berobat secara teratur, mengingatkan  pasien  untuk  periksa
ulang  dahak  pada  waktu  yang  telah ditentukan.
Mengingat pentingnya tugas  yang  dilakukan  oleh  seorang PMO,  maka  kinerja  PMO  yang  baik akan mempengaruhi kesembuhan pasien.  Aditama  menyatakan  tugas seorang  PMO  adalah  memberikan motivasi  (dorongan)  kepada  penderita agar mau berobat teratur. 3,10
Pengobatan jangka panjang sangat  memerlukan  kesabaran  dan tingkat  kedisiplinan  yang  tinggi  pada penderita  TB  paru,  terkadang  tidak menutup  kemungkinan  penderita  TB paru  dihinggapi  rasa  jenuh,  bosan  dan putus  asa,  untuk  itu  dikeberadaan seorang  PMO  bagi  penderita  TB  paru sangat  membantu  dalam  mengawasi dan  memberikan  motivasi  kepada penderita  agar  selalu  disiplin  dalam
menelan obat anti tuberkulosis (OAT). 11,12

## Kesimpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  kegiatan  pengawas  menelan obat (PMO) dari 40 responden sebagian besar efektif dan
keberhasilan  pengobatan  penderita  TB paru berhasil (sembuh). Ada hubungan yang signifikan antara efektifitas pengawas menelan obat (PMO)
dengan  kesembuhan  penderita  TB paru.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih  kepada  institusi  Puskesmas Padasuka  Bandung  dan  semua  pihak yang  terlibat  atas  konstribusi  dan bantuan  dalam  proses  pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
1. Soeparman.  Tuberkulosis  Paru. Jilid  II.  Depok:  Balai  Penerbit FKUI; 2006.
2. Resmiyati.  Hari  TB  sedunia. Pemerintah  Aktif  Cari  Penderita TB. 2011.
3. Aditama.  Tuberkulosis :Diagnosis Terapi  dan  Permasalahannya. Laboratori. Jakarta; 2006.
4. Walley  JD,  Khan  MA,  Newell  JN, Khan  MH.  Effectiveness  of  the direct  observation  component  of DOTS for tuberculosis: A
randomised  controlled  trial  in Pakistan. Lancet. 2001;357(9257):664 –9. 5. Bambang  Sukana,  Herryanto  S. Pengaruh  Penyuluhan  Terhadap
Pengetahuan  Penderita  TB  Paru Di  Kabupaten  Tangerang.  e- journal  litbang  [Internet].  2000; Available from: http://ejournal.litbang.depkes.go.i d/index.php/jek/article/viewFile/53 99/4427 6. Departemen  Kesehehatan  RI. Profil Kesehatan Indonesia.
Jakarta; 2011. 7. Firdaus KMZ. Pengaruh Peranan Pengawas  Menelan  Obat  (Pmo) Terhadap Keberhasilan Pengobatan  Tb  Paru  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Baki Sukoharjo [Internet]. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2012. Available from: eprints.ums.ac.id/21949/20/NAS KAH_PUBLIKASI.pdf 8. Jumaelah  N.  Hubungan  Kinerja Pengawas Menelan Obat Dengan Keberhasilan Pengobatan  TB  Paru  Dengan DOTS  Di  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang. Medica Hosp. 2013;2:54 –7.
9. Hayati  D,  Musa  E.  Hubungan kinerja  Pengawas  Menelan  Obat Dengan Kesembuhan Tuberkulosis  di  UPT  Puskesmas Arcamanik Kota Bandung. J Ilmu Keperawatan. 2016;4(1):10 –8. 10. Departemen  Kesehehatan  RI. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta; 2014. 11. Sedyaningsih. Materi Kuliah Umum  Pada  Kongres  Nasional XII  Perhimpunan  Dokter  Paru Indonesia (PDPI). diselenggarakan  di  Hotel  The Hills Bukit  Tinggi Sumatera Barat; 2010. 12. Sutanto.  Efektifitas  Pengawas Menelan  Obat  Pada  Konversi Dahak  Penderita  Tuberkulosis Paru,  Kajian  Antara  Petugas Kesehatan dan Tokoh Masyarakat di Pekalongan. Universitas Gadjah Mada; 2000.