ISSN 2798-3641 (Online)

## EFEKTIVITAS IMPLEMENTASI ELECTRONIC HEALTH RECORDS (EHR) TERHADAP PENINGKATAN KUALITAS DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN: A LITERATURE REVIEW
Oleh
Tri Ilmiah Fattah 1) , Rr. Tutik Sri Hariyati 2)
1,2 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok Email: 1 triilmiahfattah@gmail.com

## Abstrak
Teknologi  informasi  dunia  berubah  dengan  sangat  cepat  tidak  terkecuali  teknologi  informasi dalam  bidang  keperawatan.  Salah  satunya  yang  sudah  berkembang  dan  digunakan  di  banyak Negara  adalah Electronic  Health  Records (EHR).  EHR  merupakan  database  elektronik  yang berisi kumpulan data kesehatan pasien. Jurnal yang digunakan dalam literature review ini yakni berjumlah  10  jurnal.  Hasil  yang  didapatkan  yaitu  EHR  memudahkan  perawat  dan  tenaga kesehatan lainnya untuk mengakses dan mendapatkan informasi kesehatan pasien secara lengkap dan menyeluruh dalam waktu yang cepat dengan tetap menjaga kerahasiaan data pasien. Namun dalam  pengaplikasiannya  EHR  memiliki  banyak  tantangan  sehingga  terus  dibenahi  baik  dalam teknologi,  sumber  daya  manusia  dan  proses  dokumentasi  keperawatan.  Implementasi  EHR diharapkan  dapat  mengurangi  beban  kerja  perawat,  meningkatkan  keamanan  pasien  dan  data pasien  dapat  terintegrasi  dalam  satu  database  yang  dapat  diakses  dengan  cepat  oleh  perawat sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan.
Kata kunci : Electronic Health Record. Elektronik. HER

## PENDAHULUAN
Ilmu  keperawatan  dan  ilmu  kesehatan berubah dan berkembang setiap hari dan salah satu perubahan terbesar yang dihadapi perawat adalah dampak teknologi pada praktik keperawatan.  Teknologi  baru  muncul  setiap hari  dan  mendorong  perubahan  diberbagai bidang kesehatan. (Wilson, 2017)
Electronic  Health  Records (EHR)  adalah catatan  online  dari  data  pribadi  dan  klinis terkait  kesehatan  pasien  yang  dihasilkan  dan disimpan dalam pengaturan pemberian layanan kesehatan.  EHR  telah  menjadi  semakin diperlukan,  dan  digambarkan  sebagai  tulang punggung  kesehatan  digital  dan  platform utama  untuk  penyimpanan  dan  pengambilan informasi  pasien  (Issa,  2020).  EHR  telah diterapkan  di  organisasi  kesehatan  dan keperawatan  di  seluruh  dunia.  Sistem  ini diaplikasikan  agar  organisasai/rumah  sakit mencapai beberapa manfaat seperti keselamatan  pasien,  dokumentasi  yang  lebih baik,  dan  meningkatkan  kualitas  perawatan. (Strudwick, 2018)
Studi  ini  bertujuan  untuk  melakukan Literature Review mengenai Electronic Health Record (EHR)  dan  hubungannya  terhadap efektivitas  dokumentasi  asuhan  keperawatan. Studi  ini  juga  bertujuan  melihat  manfaat, kekuatan, kelemahan dan kendala EHR selama pengaplikasiannya  di berbagai Rumah Sakit di beberapa negara.  Studi menganalisis 10 jurnal yang berasal dari berbagai negara.

## LANDASAN TEORI
Catatan kesehatan pasien atau rekam medis merupakan  proses  kerja  utama  dokter  dan perawat  serta  merupakan  bagian  terpenting dari  sistem  informasi  pasien  yang  diperlukan untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien, kualitas  perawatan,  dan  efisiensi  kerja  (Bei- Lei, 2018). Seiring dengan kemajuan teknologi, demikian pula praktik dokumentasi. Catatan  elektronik  telah  secara  dramatis membuat  kemajuan  dan  mempunyai  potensi untuk  meningkatkan  kualitas  dokumentasi asuhan keperawatan (Martin, 2018).
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
Layanan  kesehatan  diseluruh  dunia  saat  ini sudah  banyak  beralih  ke  catatan  kesehatan elektronik  dan  mulai  meninggalkan  catatan kesehatan  pada  kertas.  Manfaat  dari  catatan kesehatan elektronik ini telah dipahami dengan baik  oleh  pihak  manajemen  rumah  sakit  dan tenaga kesehatan namun dalam proses perubahannya  mengalami  banyak  kendala (Austin, 2016).
Perubahan layanan kesehatan dari kertas ke elektronik  berdampak  tidak  hanya  pada kualitas  dokumentasi  asuhan  keperawatan tetapi  juga  pada  budaya  organisasi  lebih  luas. Transformasi harus didukung secara menyeluruh  dalam  sistem  organisasi  agar transisi  ini dapat  berjalan dan dikelola dengan baik karena apabila tidak diaplikasikan dengan baik  akan  menyebabkan  kualitas  layanan menjadi buruk. (Austin, 2016) Studi (Austin, 2016) mengungkapkan bahwa  menerapkan  sistem  rekam  kesehatan elektronik  itu  rumit  dan  membutuhkan  waktu yang  cukup  lama  agar  suatu  organisasi  dapat beradaptasi.  Kendala  yang  juga  dihadapi perawat  dalam  menggunakan  EHR  adalah dokumentasi  yang  tidak  memadai  yang disebabkan  oleh  tidak  adanya  pedoman  yang tegas atau cara pencatatan yang tidak konsisten serta  kurangnya  fasilitas  dalam  sistem  EHR (Stevenson,  at  al,  2017).  Selain  itu  itu  dalam studi  (Bei-Lei,  2018)  menemukan  bahwa hambatan dokumentasi keperawatan menggunakan  EHR  yaitu  beban  kerja  yang tinggi dan kurangnya pengalaman perawat. Meskipun  banyak  tantangan  yang  dihadapi dalam  implementasi  EHR,  menurut  (Reiner, 2021)  EHR  yang  dirancang  dengan  baik memiliki beberapa manfaat, termasuk peningkatan  efisiensi  dan  kualitas  perawatan pasien.  Sebagai  contoh:  EHR  menyediakan mekanisme yang sangat baik untuk berkomunikasi  dengan  berbagai  penyedia layanan kesehatan secara tepat waktu, sehingga  meningkatkan  koordinasi  perawatan, dapat  menggabungkan  pedoman,  pengingat, dan  alat  pendukung  keputusan  yang  dapat membantu  penyedia membuat keputusan yang
lebih  baik  dan  memberikan  perawatan  yang lebih baik. Dokumentasi elektronik menghilangkan masalah  kesalahan interpretasi pesanan  tulisan  tangan,  EHR  memfasilitasi akses  langsung  ke  data  oleh  banyak  orang  di beberapa lokasi.
Studi  (Martin,  2018)  menemukan  bahwa perawat yang menggunakan EHR mendokumentasikan  lebih  banyak  informasi dibanding  yang  menggunakan  bagan  kertas. Penggunaan  EHR  juga  meningkatkan  kualitas dokumentasi keperawatan. Selain itu (Heikkila,  2018)  dalam  penelitiannya  juga menemukan  bahwa  dokumentasi  keperawatan dengan  menggunakan  EHR  sangat  membantu dalam mendokumentasikan gejala nyeri pasien secara komprehensif dan menyeluruh sehingga membantu  dalam  menilai  pencapaian  nyeri secara efektif.

## METODE PENELITIAN Sumber Data
Metode yang digunakan dalam penelusuran sumber  data  pada Systematic  Literature Review ini  yaitu  dengan  penelusuran  database terdiri  dari  EBSCO,  ProQuest,  dan  Wiley. Jurnal dari database tersebut diseleksi berdasarkan kriteria inklusi.

## Strategi Pencarian
Penulusuran  jurnal  yang  dilakukan  melalui tiga  database  yaitu  EBSCO,  ProQuest,  dan Wiley.  Penelusuran  jurnal  ini  dilakukan  pada bulan  Oktober  2021.  Dalam  melakukan penulusuran jurnal, kata kunci yang digunakan yaitu  “ Electronic Health Record ”  and “ Nursing Documentation ”.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil pencarian ditetapkan 10  jurnal  dengan  desain  kuantitatif  dan kualitatif.  Dari  tiga  database  mengenai  jurnal yang  berhubungan  dengan  EHR  dan  kualitas dokumentasi  asuhan  keperawatan  kemudian dilakukan  ekstraksi  untuk  memilih  dengan cara  melakukan  analisa  pada  judul,  tujuan, metode,  dan  hasil  penelitian.  Berikut  hasil pencarian jurnal
ISSN 2798-3641 (Online)

## PENUTUP
Kesimpulan Secara keseluruhan EHR membantu meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan sehingga dokumentasi keperawatan jadi lebih lengkap dan menyeluruh.  Untuk  dapat  memaksimalkan penggunaan  EHR  sebuah  organisasi/rumah sakit  harus  mendukung  penuh  dalam  proses transisi dari penggunaan rekam
kesehatan/rekam  medis  berbasis  kertas  ke rekam  medis  berbasis  elektronik.  Meskipun proses transisi ini memakan waktu yang cukup lama  tetapi  hal  ini  sangat  penting  untuk  bisa menjawab  tantangan  perkembangan  teknologi kesehatan  dunia  yang  sudah  berbasis  digital.
Dokumentasi keperawatan dengan menggunakan  EHR  ini  juga  dapat  membantu untuk mengintegrasikan data pasien,
membantu  rumah  sakit  menghemat  anggaran serta  membantu  meringankan  beban  kerja perawat.  Implentasi  penggunaan  EHR  harus didukung  oleh  fasilitas  dan  sistem  EHR  yang memadai  serta  kesiapan  sumber  daya  perawat dalam  menggunakannya  sehingga  catatan kesehatan pasien dapat terdokumentasi dengan baik dalam sistem EHR.
Saran
Menjawab  tantangan  digitalisasi  dunia kesehatan,  Rumah  Sakit  harus  bersiap  dan beradaptasi  dengan  sistem  elektronik  yaitu dengan  menyiapkan  sumber  daya  manusia dalam hal ini perawat untuk bisa
mengaplikasikan  EHR  dalam  dokumentasi asuhan  keperawatan.  Rumah  Sakit  juga  harus menyediakan  fasilitas  yang  memadai  dalam sistem EHR, mendukung penuh dan melibatkan  semua  perawat  dalam  proses transisi ini. Untuk mengatasi kualitas pendokumentasian diperlukan pelatihan bagaimana  menyusun  dokumentasi  yang terstruktur dalam sebuah database elektronik.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Ali,  Samira,  Christina  L.  Sieloff.  (2017). Nurse’s  Use  of  Power  to  Standardise Nursing Terminology in Electronic Health
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Journal of Innovation Research and Knowledge
Records. Journal of Nursing Management 25, 346-353 [2] Da  Costa,  Cintia,  Graciale  F.  Da  Costa Linch. (2020). Implementation of
Electronic  Records  Related  to  Nursing Diagnoses. International Journal of Nursing Knowledge. Volume 31, No.1
[3] Heikkila,  Kristina,  et  al.  (2018).  Pain Process of Patients with Cardiac Surgery- Semantic  Annotation  of  Electroni  Patient Record  Data.  Wiley  Journal  of  Clinical Nursing, 28: 1555-1567
[4] Issa,  W.    Bani  et  al.  (2016).  Satisfication of  Health-Care  Providers  with  Electronic Health Records  and Perceived Barriers to It’s  Implementation  in  The  United  Arab Emirates. International Journal of Nursing Practice; 22: 408-416
[5] Issa,  W.    Bani  et  al.  (2020).  Privacy, Confidentiality,  Security  and  Patient Safety  Concern  about  Electronic  Health Records.  International  Nursing  Review 67, 218-230.
[6] Lei, Lin Bei, et al, (2018). Current Status and Nurses Perceptions of The Electronic Tabular  Nursing  Records  in  Henan, China. Wiley Journal Nursing Management, 27: 616-624 [7] Martin, Krystle, Elke Ham, N Zoe Hilton. (2018).  Documentation  of  Psychotropic Pro  Re  Nata  Medication  Administration: An  Evaluation  of  Electronic  Health
Records Compared with Paper Charts and Verbal Reports. Wiley Journal of Clinical Nursing, 27: 3171-3178
[8] Reiner,  Georgia.  (2021).  Documenting Nursing Assesments in The Age of EHRs.
Vermont Nurse Connection
[9] Strudwick,  Gillian  et  al.  (2018).  Acute Care  Nurse’s  Perceptions  of  Electronic Health  Record  Used  A  Mixed  Method Study. Wiley Nursing Open; 5: 491-500
[10] Snowden,  Austin  &  Hildegalb  Kolb. (2016).  Two  Years  of  Unintended Consequences:  Introducing  an  Electronic Health  Record  System  in  a  Hospice  in
Scotland.  Wiley  Journal  of  Clinical Nursing, 26. 1414-1427.
[11] Stevenson,  Jean,  et  al.  (2017).  Factors Influencing the Quality of Vital Sign Data in  Electronic  Health  Records.  Wiley Journal  of  Clinical  Nursing,  27,  1276- 1286
[12] Wilson,  Daira.  (2017).  An  Overview  of The Application of Wearable Technology in  Nursing  Practice.  Nursing  Forum Volume 52, No.2
[13] Wisner,  Kirsten  et  al.  (2021).  Managing the Tension between Caring and Charting: Labor  and  Delivery  Nurses  Experiences of  the  Electronic  Health  Record.  Wiley Research in Nursing and Health; 44: 822- 832
[14] Zaheya, Laila Akhu et al. (2017). Quality of  Nursing  Documentation  Paper-Based Health  Records  Versus  Electronic  Health Records.  Wiley  Journal  of  Clinical Nursing; 27: 578-589