Journal for Quality in Women's Health Vol. 3 No. 2 September 2020 | pp. 185-194 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v3i2.65
Penurunan Keluhan Nyeri
Pinggang Pada Ibu Hamil menggunakan  M-Health  Di  Puskesmas  Ibrahim  Adjie  Kota Bandung
Linda Rofiasari 1* , Anita D. Anwar 2 , Vita Muniarti T 2 , Herry Herman 3 , Johanes C.Mose 2 , Ahmad Rizal 4 1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Bhakti Kencana
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
3 Departemen Ortopedi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran
4 Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran Corresponding author: Linda Rofiasari ( lindarofiasari@yahoo.com ) Received: Mei, 20 2020; Accepted: June, 28 2020; Published: September, 1 2020

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh penerapan Aplikasi Sahabat Ibu Hamil (ASIH) terhadap penurunan keluhan nyeri pinggang pada usia kehamilan 24 sampai dengan 30 minggu.
Metode penelitian ini secara kuantitatif dengan studi true experiment dengan teknik pre-post test with control group design terhadap 62 ibu hamil pada kedua kelompok penggunaan ASIH dan  metode  konvensional  (Buku  KIA  dan  Konseling  Bidan)  dengan  tekhnik  Ramdom  Blok Permutasi.  Penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Ibrahim  Adjie  Kota  Bandung  pada  bulan November  sampai  dengan  Desember  2016  dengan  menggunakan  instrument  penilaian  nyeri Visual Analog Scale (VAS). Analisis data yang digunakan adalah Chi square.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok intervensi (ASIH) terdapat 19 orang (61,3 %) mengalami penurunan skor nyeri dari 31 responden, sedangkan pada kelompok non ASIH (kontrol)  dari  31  orang  hanya  11  orang  (35,5  %)  mengalami  penurunan  skor  nyeri.  Hasil analisis  statistik  dengan  uji  Chi-kuadrat  diperoleh  nilai  p=0,042  (p<0,05)  yang  bermakna dengan  hasil  NNT  bahwa  diperlukan  4  orang  yang  diberikan  Aplikasi  Sahabat  Ibu  Hamil (ASIH) diharapkan menurunkan keluhan nyeri pinggang pada 1 orang.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh penerapan Aplikasi Sahabat Ibu Hamil (ASIH) terhadap penurunan keluhan nyeri pinggang pada usia kehamilan 24 sampai dengan 30 minggu.
Kata Kunci: Aplikasi Sahabat Ibu Hamil (ASIH), Nyeri Pinggang, Ibu Hamil
This  is an  open-acces  article distributed  under the terms  of the  Creative  Commons  Attribution-ShareAlike  4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Pembangunan    kesehatan  Indonesia  diarahkan  pada  pencapaian  Indonesia  sehat  yaitu terciptanya masyarakat dengan perilaku yang sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau pelayanan kesehatan dan derajat kesehatan yang bermutu, adil dan merata, yang dirumuskan berdasarkan arah pembangunan global dalam Sustainable Development Goals (SDGs). Salah
satu  target  SDGs  adalah  meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan.  Kualitas  pelayanan merupakan upaya untuk  mempertahankan mutu pelayanan kebidanan terhadap klien sebagai pelanggan dalam memberikan informasi pelayanan kesehatan yang dituntut untuk membangun loyalitas dengan baik dari tenaga kesehatan. 1-2 Kehamilan merupakan peristiwa alamiah yang  normal,  namun  pada  masa  ini  terjadi  perubahan  hormon  kehamilan  yang  dapat menimbulkan  perubahan  anatomi  dan  fisiologis  ibu  hamil.  Pertumbuhan  dan  perkembangan kehamilan diperlukan kemampuan ibu hamil untuk beradaptasi dengan perubahan-perubahan fisik maupun psikologis yang dapat menimbulkan ketidaknyamanan dan mengganggu aktifitas ibu sehari-hari, sehingga diperlukan pengawasan selama kehamilan. 3-6
Salah  satu  ketidaknyamanan  yang  sering  timbul  dalam  masa  kehamilan  adalah  nyeri pinggang yang tidak hanya terjadi pada trimester tertentu, namun dapat dialami sepanjang masa kehamilan terutama pada trimester ketiga. Kejadian nyeri pinggang pada kehamilan dialami 7 dari 10 ibu hamil .7 Faktor penyebab terjadinya nyeri pinggang pada masa kehamilan meliputi pertumbuhan uterus yang dapat menyebabkan perubahan postur tubuh ibu, penambahan berat badan.  Pertumbuhan  uterus  sejalan  dengan  perkembangan  kehamilan  mengakibatkan teregangnya ligamen penopang yang dirasakan ibu sebagai spasme menusuk yang sangat nyeri yang sering disebut nyeri ligamen. Hal ini yang menyebabkan terjadinya nyeri pinggang. Jika keluhan  nyeri  pinggang  tidak  ditangani  dengan  tepat  dapat  menyebabkan  nyeri  pinggang jangka panjang, meningkatkan kecenderungan nyeri pinggang postpartum dan nyeri pinggang kronis yang akan lebih sulit untuk diobati atau disembuhkan. 6-7
Upaya untuk memantau pertumbuhan selama kehamilan yaitu dengan asuhan kehamilan berkualitas. 8-9 Namun  Ibu  hamil  kebanyakan  kesulitan  mengatasi  ketidaknyamanan  fisik maupun  psikologis. 9 Mereka  membutuhkan  dukungan  baik  dari  tenaga  kesehatan  maupun keluarga. Salah satu upaya pemerintah untuk meningkatkan kesehatan ibu hamil adalah dengan memberikan  informasi  kesehatan  melalui  media  cetak  yaitu  Buku  Kesehatan  Ibu  dan  Anak (Buku  KIA). 10 Buku  KIA  merupakan  alat  informasi,  edukasi  dan  komunikasi  dalam menyebarkan  informasi  penting  mengenai  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  kepada  keluarga.  Buku KIA  berpotensial  meningkatkan  pengetahuan  sebanyak  56%  dan  perilaku  keluarga/ibu mengenai  kesehatan  reproduksi  dan  kesehatan  anak. 11 Namun,  Buku  KIA  saat  ini  memiliki kelemahan baik dari segi konten maupun dari segi pengadaannya, keterbatasan informasi yang tersedia tentang kehamilan, mudah rusak dan sering hilang sehingga membuat buku KIA tidak efektif dibandingkan dengan media elektronik yang banyak dikembangkan saat ini. 11-12
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di beberapa Bidan Praktik Mandiri (BPM) di Wilayah Puskesmas yang ada di Kota dan Kabupaten Aceh, Riau, Jawa Barat, Jawa Tengah dan Banten terhadap 64 ibu hamil, didapatkan bahwa 91,6% ibu hamil jika ada keluhan akan memeriksakan diri  ke  bidan,  namun  sebanyak  53,1%  ibu  hamil  merasa  tidak  yakin  dapat  mengatasi ketidaknyamanan  atau  keluhan  dalam  kehamilan,  sehingga  sebanyak  5,4%  ibu  hamil mengatakan keluhan tidak berkurang. Hal ini dapat disebabkan karena masih terdapat 8% ibu hamil  tidak  menerapkan  saran-saran  yang  disampaikan  oleh  bidan.  Hasil  wawancara menyatakan bahwa informasi kesehatan yang telah diberikan oleh bidan pada kunjungan ANC belum dapat meningkatkan pengetahuan ibu untuk melakukan upaya perawatan diri mengatasi ketidaknyamanan  secara  mandiri,  sehingga  ada  kecenderungan  ibu  hamil  akan  berperilaku sesuai informasi lain.
Peran bidan sangat diperlukan dalam perawatan kehamilan, penjelasan dan konseling dari bidan tentang perubahan fisiologi diharapkan ibu hamil  dapat menerima perubahan tersebut, namun kenyataan banyak ibu hamil tidak mendapatkan informasi tersebut dari bidan. 13-15
Salah satu faktor yang memengaruhi perawatan kehamilan adalah pengetahuan ibu hamil, informasi yang tidak sesuai dengan harapan menimbulkan ketidakpuasan terhadap pelayanan antenatal . Hal ini sesuai hasil penelitian yang menyatakan bahwa setiap kunjungan antenatal bidan gagal untuk memberikan informasi  yang cukup mengenai kondisi  ibu hamil, sehingga
keluhan yang dirasakan tidak teratasi. Hal ini didukung juga dengan hasil penelitian lain yang menyatakan bahwa yang berkontribusi paling banyak mengenai ketidakpuasan pasien terhadap layanan  antenatal  yaitu  kurangnya  informasi  yang  diberikan  bidan  mengenai  kehamilan sehingga ibu tidak dapat mengatasi keluhan yang dirasakan. 16-17
Kepuasan  pasien  dalam  menerima  pelayanan  kesehatan  mencakup  beberapa  hal,  salah satunya adalah komunikasi antara bidan dan pasien. 18 Namun kenyataan kualitas ketrampilan bidan  dalam  berkomunikasi  dan  memberikan  konseling  masih  rendah  yang  berdampak terhadap  transfer  pesan  kepada  pasien  kurang  baik,  bidan  kurang  peka  dan  kurang  mampu menggali  kebutuhan  dan  masalah  pasien,  tidak  tanggap  terhadap  perasaan  pasien,  sehingga pasien  merasa  tidak  puas. 16-18 Hasil  studi  pendahuluan  menujukkan  bahwa  37%  ibu  hamil mengatakan informasi yang diberikan bidan selalu sama pada setiap kunjungan dan sebanyak 15,2%  mengatakan  tidak  puas  terhadap  informasi  yang  diberikan,  sehingga  mendorong sebagian besar ibu hamil mencari informasi lain dari internet.
Perkembangan  teknologi  informasi  pada  perangkat  bergerak  saat  ini  berkembang  pesat. Salah satu perkembangan teknologi yang dapat digunakan adalah smartphone . Hal ini menjadi salah satu sarana bagi ibu hamil untuk memperoleh informasi dalam meningkatkan pendidikan kesehatan . Hal ini didukung oleh hasil penelitian lund S (2014) menyatakan bahwa intervensi dengan menggunakan smartphone secara signifikan dapat meningkatkan kehadiran ibu hamil lebih dari 4 kali kunjungan antenatal (OR 2,39; 95% CI, 1,03-5,55). Selain itu sebanyak 71% ibu  hamil  merasa  bahwa  pendidikan  kesehatan  melalui Mobile  Phone membantu  dalam berbagai  bidang  termasuk  pembelajaran  tentang  tanda  bahaya  pada  kehamilan. 19 Rossathum Jareethum  MD,  dkk  (2008)  menyatakan  bahwa  tingkat  kepuasan  ibu  hamil  yang  didukung dengan  menggunakan Short  Message  Service (SMS) Mobile  phone lebih  tinggi  (9,25%) dibanding  yang  tidak  menerima  SMS  (8,00%)  selama  periode  antenatal  sehingga  dapat meningkatkan kepercayaan dan mengurangi kecemasan ibu hamil. 20
Pada tahun 2014 jumlah pengguna smartphone sebanyak 45 juta pengguna dan pada tahun 2015 mengalami peningkatan mencapai 56 juta pengguna. Salah satu cara yang dilakukan yaitu dengan memanfaatkan smartphone sebagai alat untuk membantu meningkatkan pengetahuan, keterampilan  dan  komunikasi  dalam  pelayanan  kehamilan.   Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  intensitas  penggunaan smartphone berpengaruh  signifikan  terhadap  perilaku komunikasi  sebesar  55,4%.  Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  diperoleh  bahwa  96% bidan  dan  87%  ibu  hamil  memiliki smartphone berbasis  android.  Aplikasi smartphone memungkinkan  bagi  ibu  untuk  mengakses  layanan  kesehatan  yang  mereka  butuhkan, membantu  pertolongan  pertama  sekaligus  menghubungi  tenaga  kesehatan  dan  membantu pengguna untuk menjawab keluhan seputar kehamilan.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  bulan  Juni  2016  di  Puskesmas  Ibrahim  Adji  Kota Bandung tentang penggunaan smartphone didapat hasil bahwa  dari 23 responden ibu hamil sebanyak  15  ibu  hamil  (65,  2%)  menggunakan  dan  memahami smartphone ,  sebanyak  5  ibu hamil (21,7%) yang mempunyai tetapi tidak memahami smartphone dan sebanyak 3 ibu hamil (13  %)  yang  tidak  mempunyai smartphone. Sebagian  dari  ibu  mencari  informasi  tentang keluhannya  di  internet,  Buku  KIA  dan  beberapa  ibu  hamil  membiarkan  keluhannya  tanpa penanganan dengan alasan tidak mengetahui informasi tentang keluhan yang dirasakan.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan true  experiment dengan pretest  posttest  with control group design Subjek penelitian yaitu ibu hamil trimester II yang mengalami keluhan nyeri pinggang di Wilayah Kerja Puskesmas Ibrahim Adjie Kota Bandung sebanyak 62 orang, yang  terbagi  ke  dalam  2  kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  yaitu  ibu  hamil  yang mendapatkan aplikasi  ASIH  dan kelompok kontrol   yaitu ibu yang  menggunakan buku KIA dan  konseling  bidan  untuk  menangani    keluhan  nyeri  pinggang.  Pengambilan  sampel
berdasarkan teknik simple random sampling dengan teknik blok permutasi. Pengujian statistik menggunakan uji Chi Square dengan kemaknaan hasil uji ditentukan berdasarkan nilai p<0,05.

## HASIL
Tabel 4.1 Karakteristik responden pada kedua kelompok penelitian
Karakteristik Kelompok Nilai p *) Intervensi (n=31) Kontrol (n=31) 1. Umur ibu (tahun) <20 20 – 34 ≥ 35
Rerata (SD)
Median (rentang)
2. Usia kehamilan (Minggu) Median (rentang) 3. Paritas Primipara Multipara Grandemultipara Median (rentang) 4. Pendidikan SMP SMU Ak/PT 5. Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja
6. Aktivitas sehari-hari Ringan Sedang 7. Weight gain Rendah Normal Tinggi 0 (0%) 23 (74,2 %)
8 (25,8%)
27,6 (6,8) 26 (20-40) 27 (24-30) 12 (38,7%) 19 (61,3%) 0 (0%)
2 (1-3)
3 (9,7%) 27 (87,1%) 1 (3,2%) 3 (9,7%) 28 (90,3%) 4 (12,9%) 27 (87,1%) 2 (6,5%) 27 (87,1%) 2 (6,5%) 1 (3,2%)
28 (90,3%) 2 (6,5%) 27,9 (4,9) 28 (18-38) 27 (24-30) 9 (29,0%)
21 (67,7%)
1 (3,2%) 2 (1-5) 4 (12,9%) 25 (80,6%)
2 (6,5%) 1 (3,2%) 30 (96,8%) 4 (12,9%) 27 (87,1%) 0 (0%) 29 (93,5%) 2 (6,5%)
0,421 1,0
0,675
0,758
0,612
1,0 0,355
Keterangan : *) untuk  usia, usia kehamilan dan paritas dengan uji Mann-Whitney; untuk    pekerjaan,dan aktivitas dengan uji eksak Fisher; pendidikan dan status gizi dengan uji Chi-kuadrat
Berdasarkan tabel 4.1. tampak usia ibu terbanyak pada kelompok 20 sampai 34 tahun masing- masing  23  orang  (74,2%)  pada  kelompok  intervensi  dan  28  orang  (90,3%)  pada  kelompok kontrol. Untuk usia kehamilan komposisinya sama yaitu antara 24 sampai 30 minggu dengan median 27 minggu, paritas sebagian besar multipara yaitu 19 orang (61,3%) pada kelompok intervensi  dan 21 orang (67,7%) pada kelompok kontrol. Untuk pendidikan terbanyak SMU masing-masing  27  (87,1%)  dan  25  orang  (80,6%)  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol, sebagian  besar  subjek  penelitian  tidak  bekerja  yaitu  28  orang  (90,3  %)  pada  kelompok intervensi dan 30 orang (96,8 %) pada kelompok kontrol. Status gizi berdasarkan weight gain tampak  sebagian  besar  ada  pada  kategori  normal  yaitu  27  orang  (87,1%)  pada  kelompok intervensi sebanyak 29 orang (93,5%) pada kelompok kontrol. Perbedaan karakteristik subjek pada  kedua  kelompok  ini  secara  statistik  tidak  bermakna  (p>0,05),  dengan  homogenitas karakteristik ini maka layak dapat diperbandingkan.

## Tabel 4.2 Perbandingan Penurunan Skor Keluhan Nyeri pinggang (VAS) pada kedua kelompok Penelitian sebelum dan sesudah perlakuan
Kategori VAS Pre Kategori VAS Post Nilai p *) Ringan Sedang ASIH 1. Ringan 2. Sedang Kontrol 1. Ringan 2. Sedang 20 (100%) 3 (27,3%) 20 (100%) 3 (27,3%) 0 (0%) 8 (72,7%) 0(0%) 8 (72,7%) 0,250 0,250

## Keterangan: *) berdasarkan uji Mc.Nemar
Tabel  4.2 menyajikan kategori  keluhan  nyeri pinggang saat  sebelum perlakukan pada kedua kelompok menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna dengan nilai p>0,05 yang artinya kedua  kelompok  dapat  dibandingkan.  Sedangkan  kategori  keluhan  setelah  perlakuan didapatkan  nilai  p>0,05  yang menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  pada kedua kelompok dengan menggunakan uji Mc.Nemar.

## Tabel 4.3 Perbandingan Penurunan Skor Keluhan Nyeri pinggang (VAS) pada kedua kelompok Penelitian sebelum dan sesudah perlakuan
VAS Kelompok Nilai p *) ASIH (n=31) Kontrol (n=31) 1. Sebelum intervensi : Median Rentang
2. Sesudah intervensi : Median
Rentang 3 1 – 5 2
1 – 5
3 1 – 5
2 1 – 5 0,826
0,251
Perbandingan sebelum dengan sesudah
p<0,001 ** p=0,001 **
Keterangan : *) berdasarkan uji Mann-Whitney; **) Uji Wilcoxon
Tabel  4.3  menyajikan  skor  keluhan  nyeri  pinggang  saat  sebelum  perlakukan  pada  kedua kelompok menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna dengan nilai p>0,05 yang artinya kedua kelompok dapat  dibandingkan. Sedangkan skor keluhan setelah perlakuan didapatkan nilai  p>0,05  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  pada  kedua kelompok.  Jika  dibandingkan  antara  pengamatan  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  pada
kelompok Kontrol Intervensi 5 4 3 2 1 VAS_pos VAS_pre
kelompok ASIH maupun kontrol dengan menggunakan uji Wilcoxon didapatkan hasil sama- sama menunjukkan perbedaan yang bermakna dengan nilai p<0,05. Gambar 4.1 menunjukkan perbedaan skor keluhan nyeri pada kedua kelompok penelitian. Pengamatan sebelum perlakuan median  skor  VAS  dan  rentang  pada  kedua  kelompok  penelitian  tidak  menunjukkan  ada perbedaan yang bermakna. Setelah perlakuan diberikan baik pada kelompok intervensi maupun kontrol  median skor VAS menjadi 2 dengan rentang antara 1 – 5 Tabel 4.3 Pengaruh Penerapan ASIH terhadap Penurunan Skor Keluhan Nyeri  Pinggang
Kelompok Penurunan VAS Nilai p *) Tidak turun Turun 1. Kontrol 2. ASIH 20 (64,5 %) 12 (38,7 %) 11 (35,5 %) 19 (61,3 %) 0,042
Tabel  4.3 menyajikan penurunan skor  keluhan nyeri  pinggang (VAS) pada kedua kelompok memiliki  perbedaan  yang  bermakna  (p<0,05).  Dimana  kelompok  ASIH  sebanyak  19  orang (61,3 %) mengalami penurunan; sedangkan pada kelompok kontrol hanya sebanyak 11 orang (35,5 %) yang mengalami penurunan.
Nilai  NTT  ( Number  Need  to  Treat )  untuk  keluhan  nyeri  pinggang  dalam  penelitian  ini berdasarkan tabel 4.3 didapatkan dengan rumus:
ARR = 20 31 - 12 31 = 8 31
NNT = 1 𝐴𝑅𝑅 = 1 8/31 = 31 8 = 3.875
Berdasarkan hitungan NNT tersebut, diketahui bahwa diperlukan 4 orang yang diberikan Aplikasi Sahabat Ibu Hamil (ASIH) untuk menurunkan keluhan nyeri pinggang pada 1 orang.

## PEMBAHASAN Karakteristik Subjek Penelitian
Pada penelitian ini responden terbanyak berada pada rentang usia 20-35 tahun baik pada kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol  serta  tidak  berbeda  bermakna  antara  kedua kelompok tersebut. Usia tersebut merupakan kurun usia reproduksi sehat sehingga pada usia tersebut  wanita mudah mendapatkan kehamilan. Namun  terdapat  usia yang ≥35 tahun pada kedua kelompok penelitian. 8 subjek pada kelompok intervensi dan 2 subjek pada kelompok kontrol. Semakin bertambahnya usia dikaitkan akan terjadi penurunan sistem tubuh manusia yang  salah  satunya  adalah muskuloskeletal yang  berakibat  meningkatnya  keluhan  pada muskuloskeletal termasuk  keluhan  nyeri  pinggang.  Usia  juga  berkaitan  dengan  kematangan cara berfikir dalam menyikapi segala hal. semakin banyaknya pengalaman dan informasi yang diperoleh  sehingga  mampu  membangun  konsep  diri  yang  baik  dan  mampu  menumbuhkan kepercayaan diri dalam melakukan suatu tindakan.
Karakteristik  yang  kedua  yaitu  usia  kehamilan,  berdasarkan  tabel  4.1  menunjukkan karakteristik usia kehamilan subjek penelitian tidak berbeda bermakna pada kedua kelompok penelitian. Usia kehamilan dikaitkan dengan rata-rata skala nyeri pinggang yang dirasakan ibu hamil. Semakin tinggi usia kehamilan, maka semakin tinggi angka terjadinya nyeri pinggang serta  rata-rata  skala  nyeri  akhir  kehamilan  lebih  tinggi  daripada  awal  kehamilan.  Tahapan trimester  kehamilan  selanjutnya  menyebabkan  semakin  membesarya  uterus,  perubahan postural,  gravitasi  dan muskoloskeletal pada  usia  kehamilan  yang  semakin  tinggi,  sehingga menyebabkan  angka  terjadinya  nyeri  tulang  belakang  dan  tingkatan  skala  kehamilan  pada trimester akhir semakin meningkat.
Karakteristik  berikutnya  adalah  paritas  subjek  penelitian,  dari  tabel  4.1  menunjukkan bahwa  pada  karakteristik  paritas  tidak  berbeda  bermakna  pada  kedua  kelompok  penelitian. Terlihat pada kelompok intervensi dengan primipara sebanyak 12 orang, multipara sebanyak
19 orang sedangkan pada kelompok kontrol primipara sebanyak 9 orang, multipara 21 orang dan  grandemultipara  sebanyak  1  orang.  Paritas  dapat  mempengaruhi  pilihan  ibu  dalam melakukan  penatalaksanaan  terhadap  keluhan  yang  dirasakan  selama  kehamilan,  penentuan pilihan  untuk  mencari  informasi  dapat  melalui  tenaga  kesehatan,  teman  sejawat,  orang  tua maupun  media  elektronik  (internet).  Responden  yang  hamil  pertama  dan  kedua  cenderung mencari  informasi  melalui  media  elektronik  dan  internet  sedangkan  yang  lainnya  mencari informasi di tenaga kesehatan dan orang disekitarnya, hanya sebagian kecil yang mencari di media  elektronik.  Paritas  juga  dikaitkan  dengan  sistem  tubuh  ibu.  Paritas  yang  tinggi  akan meningkatkan  resiko  kejadian  nyeri  pinggang.  Dengan  demikian  semakin  sering  seorang wanita hamil dan melahirkan maka resiko terjadinya nyeri pinggang selama kehamilan semakin meningkat.  Perubahan  muskuloskeletal,  tonus  otot  yang  mengalami  peregangan  pada kehamilan sebelumnya tidak bisa pulih seperti sebelum kehamilan terutama jika setelah masa kehamilan tidak melakukan latihan fisik yang tepat. Akibatnya otot-otot abdomen dan uterus akan mengendur. Otot-otot abdomen wanita menjadi lemah sehingga gagal menopang uterus yang  membesar  menyebabkan  uterus  akan  mengendur,  semakin  memanjang.  Hal  ini  akan meningkatkan  resiko  nyeri  pinggang.  Kelemahan  otot  abdomen  lebih  umum  terjadi  pada wanita  yang  terlalu  sering  hamil (grandemultipara )  yang  tidak  melakukan  latihan  untuk mengembalikan tonus otot abdomennya tiap kali selesai melahirkan.
Karakteristik selanjutnya yaitu tingkat pendidikan subjek penelitian, berdasarkan tabel 4.1 karakteristik  subjek  penelitian  pada  kedua  kelompok  yang  terbanyak  adalah  SMA,  yaitu  27 pada kelompok intervensi dan 25 pada kelompok kontrol. Tingkat pendidikan memengaruhi respon individu terhadap nyeri. Individu yang memiliki tingkat pendidikan tinggi cenderung mempersepsikan nyeri yang lebih berat. Hal ini dikarenakan pada orang yang berpendidikan tinggi dikaitkan dengan kemudahan akses hidup layak sehingga orang yang pendidikan tinggi semakin  tidak  mentoleransi  terhadap  nyeri.  Tingkat  pendidikan  juga  dikaitkan  terhadap pemahaman  dalam  penerimaan  informasi  seseorang.  Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang, semakin  mudah  pula  menerima  informasi  dan  pada  akhirnya  pengetahuan  yang  dimilikinya lebih  banyak.  Jika  seseorang  memiliki  tingkat  pendidikan  rendah  maka  akan  menghambat perkembangan  sikap  dan  perilaku  seseorang  terhadap  penerimaan  informasi  dan  nilai-nilai yang baru.
Karakteristik  selanjutnya  adalah  pekerjaan  subjek  penelitian,  berdasarkan  tabel  4.1 mayoritas  ibu  hamil  tidak  bekerja,  sebanyak  28  pada  kelompok  intervensi  dan  sebanyak  30 pada kelompok kontrol. Pekerjaan  secara umum didefinisikan sebagai  sebuah kegiatan aktif yang  dilakukan  oleh  manusia  Pekerjaan  digunakan  untuk  suatu  tugas  atau  kerja  yang menghasilkan  sebuah  karya  bernilai  imbalan  dalam  bentuk  uang  bagi  seseorang.  Pekerjaan yang  tidak  berbeda  antara  kedua  kelompok  penelitian  menunjukan  adanya  kesamaan penghasilan  yang  diperoleh  untuk  memenuhi  kebutuhan  hidup  sehari-hari,  pekerjaan menggambarkan  penghasilan  sesorang  untuk  menentukan  pilihannya  terhadap  pelayanan kesehatan yang disediakan. Hal ini menggambarkan pekerjaan seseorang mempengaruhi tinggi rendahnya pendapatan sehingga berdampak terhadap pemilihan pelayanan kesehatan selama hamil. Pekerjaan juga dikaitkan dengan beban kerja yang merupakan aktivitas fisik, mental, sosial  yang  diterima  oleh  seseorang  yang  harus  diselesaikan  dalam  waktu  tertentu  dalam keadaan normal.  Pekerjaan atau gerakan yang menggunakan tenaga besar akan memberikan beban mekanik yang besar terhadap otot, ligamen dan sendi sehingga dapat menimbulkan nyeri pinggang. Sikap yang tidak baik dapat membuat  tubuh menjadi  cepat lelah, ketegangan otot dan akhirnya menimbulkan rasa nyeri. Pekerjaan dan aktivitas berat juga dapat menyebabkan nyeri  pinggang,  seperti  mengangkat,  menarik,  mendorong,  memutar  pinggang,  terpeleset, duduk dalam jangka waktu lama, atau terpapar getaran yang lama.
Karakteristik selanjutnya adalah aktivitas sehari-hari subjek penelitian, berdasarkan tabel 4.1 karakteristik akivitas sehari-hari responden tidak berbeda bermakna pada kedua kelompok.
Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  kelompok  intervensi  responden  dengan  aktivitas  sedang sebanyak 27 orang dan aktivitas rendah sebanyak 4 orang, sedangkan pada kelompok kontrol responden dengan aktivitas sedang sebanyak 27 orang dan aktivitas rendah sebanyak 4 orang. Aktivitas  sehari-hari  ibu  yang  terlalu  berat  dapat  mengakibatnya  terjadinya  nyeri  pinggang pada kehamilan. Hasil penelitian Nuansa Bunga Atmantika menyatakan melakukan aktivitas berat  dan  dengan  postur  tubuh  yang  salah  mengakibatkan  otot  tidak  mampu  untuk mempertahankan  posisi  tulang.  Gejala  yang  ditimbulkan  adalah  nyeri,  spasme  otot  tulang belakang dan keterbatasan gerakan punggung.       Karakteristik selanjutnya adalah weight gain subjek penelitian, berdasarkan tabel 4.1 karakteristik subjek penelitian pada kedua kelompok tidak  berbeda  bermakna.  Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  kelompok  intervensi  dengan kategori  rendah  sebanyak  2  orang  normal  sebanyak  27  orang  dan  2  orang  kategori  tinggi, sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak 9 orang dengan kategori normal dan sebanyak 2 orang dengan kategori tinggi. Peningkatan berat badan seseorang yang berlebih berisiko 5 kali menderita  dibandingkan  dengan  orang  yang  memiliki  berat  badan  ideal.  Ketika  berat  badan bertambah,  tulang  belakang  akan  tertekan  untuk  menerima  beban  yang  membebani  tersebut sehingga mengakibatkan mudahnya terjadi kerusakan dan bahaya pada stuktur tulang belakang. Salah satu daerah pada tulang belakang yang paling berisiko akibat efek dari obesitas adalah vertebrae lumbal .

## Pengaruh Penerapan Aplikasi Sahabat Ibu Hamil (ASIH) Terhadap Penurunan Keluhan Nyeri Pinggang Pada Kehamilan Trimester II dan III
Nyeri  pinggang  dalam  kehamilan  merupakan  nyeri  yang  dirasakan  di  daerah  pinggang yang  menjalar  ke  arah  tungkai  dan  kaki  terutama  bagian  belakang.  Nyeri  yang  terjadi dikarenakan pembesaran rahim akibat janin yang semakin membesar, sehingga menekan tulang belakang dan panggul serta merubah postur tubuh ibu menjadi semakin lordosis.
Nyeri  pinggang  dalam  kehamilan merupakah  hal  yang  fisiologi  dialami  oleh  ibu  hamil. Banyak faktor yang memengaruhi nyeri pinggang dalam kehamilan.  Pada penelitian ini faktor yang  memengaruhi  nyeri  pinggang  dari  faktor  fisiologis  seperti  usia  ibu,  usia  kehamilan, paritas, weight gain , aktivitas ibu, tingkat pendidikan dan pekerjaan tidak terdapat perbedaan bermakna (p>0,05) baik pada kelompok ASIH maupun kelompok kontrol.
Secara statistik, hasil penelitian perbedaan kategori nyeri pinggang sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kedua kelompok menunjukkan tidak terdapat perbedaan bermakna. Pada tabel 4.2 tampak tidak terdapat perbedaan bermakna pada kedua kelompok dengan nilai p<0,05. Hal ini dikarenakan hasil pengukuran nyeri menggunakan Visual Analog Scale (VAS) dengan  kategori  yang  didasarkan  pada  subjektifitas  keluhan  yang  dirasakan  ibu  hamil. Meskipun  terjadi  penurunan  secara  numerik,  namun  belum  tentu  terjadi  penurunan  secara kategori. Hal  ini juga disebabkan karena intensitas nyeri yang digunakan pada penelitian ini hanya  intensitas  nyeri  ringan  dan  sedang,  meskipun  terjadi  penurunan  namun  perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah diberikan intervensi tidak signifikan.
Namun  secara  statistik  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  Aplikasi  Sahabat  Ibu  Hamil (ASIH) dapat menurunkan skor keluhan nyeri pinggang pada kehamilan trimester II dan III. Pada tabel  4.4 menunjukkan hasil analisis statistik diperoleh nilai  p = 0,042 (p<0,05). Hasil pengukuran  nyeri  menggunakan Visual  Analog  Scale (VAS)  intensitas  nyeri  numerik. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Pamela  portelli,  dkk  yang  menyatakan  bahwa penggunaan smartphone dapat digunakan sebagai pengelolaan rasa nyeri dengan memberikan terapi  perilaku  kognitif  sehingga  pasien  lebih  dapat  menerima  dengan  meningkatkan keterlibatan dalam strategi pengelolaan rasa nyeri itu sendiri.
Salah satu  fungsi  Penggunaan aplikasi mobile phone ( mHealth ) yang diidentifikasi  oleh World Health Organization ( WHO ) adalah bertujuan untuk memberikan pendidikan kesehatan dan  perubahan  perilaku  kesehatan .  Mobile  health dapat  meningkatkan  pengetahuan,
mempengaruhi  sikap  dan  mengubah  perilaku  pasien  terhadap  kesehatannya,  sehingga meningkatkan  status  kesehatan. Mobile  Health dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi kehamilan  dan  hasil  obstetri  yang  merugikan.  Memanfaatkan  media  Aplikasi  Sahabat  Ibu Hamil  (ASIH)  dalam  panduan  mengatasi  keluhan  nyeri  pinggang  dapat  meningkatkan menurunkan keluhan ibu hamil, ibu hamil dapat mengakses informasi, sehingga pengetahuan ibu  hamil  meningkat.  Pengetahuan  merupakan  modal  awal  bagi  terbentuknya  sikap  yang akhirnya  akan  mengarah  pada  niat  akan  melakukan  perbuatan  atau  tindakan.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian Mark V Williams yang menyebutkan bahwa pemanfaatan teknologi mobile health mengakibatkan peningkatan pengetahuan tentang perawatan kehamilan bagi ibu hamil, mempengaruhi sikap dan perubahan perilaku sehingga pada akhirnya meningkatkan kesehatan bagi ibu dan bayi.
Penggunaan  media  akan  membantu  memperjelas  informasi  yang  disampaikan,  karena lebih menarik, lebih interaktif, dapat mengatasi batasan ruang, waktu dan indera manusia. Agar informasi yang disampaikan lebih jelas dan mudah dipahami sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, maka informasi tersebut dikemas sesuai dengan karakteristik dari setiap media yang digunakan.  Penggunaan  media  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  keterampilan,  sikap  dan perilaku dari hasil proses. Keberhasilan ditentukan efektivitas media dan penggunaan media pemberian informasi sangat ditentukan oleh olah banyaknya indra yang digunakan.
Aplikasi  Sahabat  Ibu  Hamil  (ASIH)  merupakan  media  pemberian  informasi  dilengkapi tampilan yang berisi tentang informasi penanganan keluhan ibu hamil berdasarkan data fokus, kebutuhan  dasar  ibu  hamil,  deteksi  dini  komplikasi  kehamilan  dan  tanda  bahaya  ibu  hamil. ASIH dilengkapi gambar-gambar yang menarik dan edukatif, sehingga ibu hamil tertarik untuk untuk membacanya dan mudah diakses. Aplikasi ini dapat dioperasikan secara online maupun offline . Keunggulan ASIH adalah ibu hamil dapat melakukan penatalaksanaan tentang keluhan salah satunya nyeri pinggang. Hal ini sesuai penelitian Lina Erviana, dkk yang  menyatakan bahwa penerapan media gambar animasi dan media gambar statis dapat mempermudah proses belajar  dan  meningkatkan  pemahaman.  Selain  itu  animasi  komputer  mempunyai  aspek kesederhanaan, dinamis, lebih  menarik, tidak membosankan, mengandung nilai, dan mudah dipahami. Hasil penelitian lain oleh Nurul Lolona Lingga yang menyatakan bahwa penggunaan animasi dan gambar memiliki kelebihan dibandingkan dengan media lain yaitu informasi yang didapatkan dari gambar tersimpan pada memori jangka panjang.
ASIH  sebagai  panduan  penganan  keluhan  nyeri  pinggang  merupakan  teknik  distraksi untuk mengurangi keluhan nyeri. Distraksi mengalihkan perhatian ibu hamil dengan keluhan nyeri pinggang ke hal yang lain dan dengan demikian menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri bahkan meningkatkan toleransi terhadap nyeri. Menurut Muttaqin (2011), distraksi (pengalihan perhatian)  dapat  menurunkan  stimulus  internal  dengan  mekanisme  peningkatan  produksi endorfin  dan  enkefalin  yang  dapat  memblok  reseptor  nyeri  agar  tidak  dikirimkan  ke  kortek serebri sehingga menurunkan persepsi nyeri.
Melalui  penelitian  ini  bahwa  ASIH  sebagai  media  pendidikan  kesehatan  ibu  hamil trimester II dan III berpengaruh menurunkan keluhan nyeri pinggang pada ibu hamil. Dengan tampilan  yang  menarik  berupa  gambar-gambar  mempermudah  proses  belajar  dan meningkatkan  pemahaman  ibu  hamil  menjadikan ASIH  sebagai  aplikasi  yang  memudahkan ibu sebagai panduan dalam penanganan keluhan nyeri pinggang, sehingga ibu dapat mengelola rasa nyeri dengan baik dan menjalani kehamilan dengan sehat dan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Supartono. Pengukuran tingkat kepuasan pelanggan. Jakarta: Rineka Cipta; 2006. 2.  RI K. Kesehatan Dalam Kerangka Sustainable Development Goals (SDGS). 2015. 3.  Indrayani, editor. Buku Ajar Asuhan Kehamilan. Jakarta: Trans Info Media; 2011.
4.  Irianti B, Halida EM, Duhita F, Prabandani F, Yulita N, Hartiningtyaswati S, dkk. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. 1, editor. Jakarta: Sagung Seto; 2014.
5.  Walsh LV. Buku Ajar Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC; 2007.
6.  Varney H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Vol. I. Jakarta: EGC; 2006.
7.  Nazik  E,  Eryilmaz  G.  Incidence  of  pregnancy-related  discomforts  and  management approaches  to  relieve  them  among  pregnant  women.  Journal  of  Clinical  Nursing.  2013 12:1-15.
8.  Marniyati  L,  Saleh  I,  Soebyakto  BB.  Pelayanan  Antenatal  Berkualitas  dalam Meningkatkan  Deteksi  Risiko  Tinggi  pada  Ibu  Hamil  oleh  Tenaga  Kesehatan  di Puskesmas  Sako,  Sosial,  Sei  Baung  dan  Sei  Selincah  di  Kota  Palembang.  Jurnal Kedokteran dan Kesehatan. 2016;3(1):355.
9.  Afiyanti Y. Studi Fenomenologi Tentang Pengalaman Wanita Di Daerah Pedesaan Dalam Menjalani Masa Kehamilan Pertama. Jurnal Keperawatan Indonesia. 2004;8(2):62-9.
10.  Sistiarani C, Gamelia E, Sari DUP. Fungsi Pemanfaatan Buku KIA terhadap Pengetahuan Kesehatan Ibu dan Anak pada Ibu. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2014;8(8):353- 8.
11.  Zainal Y, Sanjaya GY, Hasanbasri M. Perlunya Sistem Informasi Dalam Mengelola Data Rutin  Untuk  Monitoring  Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Seminar  Nasional  Sistem  Informasi Indonesia. 2013 4:273-9.
12.  Oktarina,  Mugeni.  Hubungan  Pengetahuan,  Sikap,  Kepatuhan  Ibu  Hamil  dan  Ibu  Bayi Dalam  Penggunaan  Buku  KIA  Di  Puskesmas  Geger  dan  Kedundung  Kabupaten Bangkalan,  Jawa  Timur  Tahun  2013.  Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan.  2015 8;18(21):141-50.
13.  Masruroh.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang  Ketidaknyamanan  Kehamilan Dengan Sikap Mengatasi Ketidaknyamanan Kehamilan Di Puskesmas Tulis I Kec. Tulis Kab. Batang. Jurnal Ilmiah Kesehatan Akbid Uniska Kendal. 2012;1:1-10.
14.  Smith DK, Slack J, Shaw RW, Marteau TM. Lack of knowledge in health professionals: a barrier to providing information to patients. Quality in Health Care. 1994 23;3:75-8.
15.  Hildingsson I, Haines H, Cross M, Pallant JF, Rubertsson C. Women’s satisfaction with antenatal  care:  Comparing  women  in  Sweden  and  Australia.  Women  and  Birth.  2013 22;26:e9–e14.
16.  Melay SR, Asnindari LN. Hubungan  Kualitas Pelayanan Antenatal Care (ANC) dengan Kepuasan Ibu Hamil Terhadap Pelayanan ANC Di Puskesmas Mergangsan Tahun 2013. 2013:1-13.
17.  Hutagaol EE, Agustin H. Komunikasi Interpersonal Petugas Kesehatan Dalam Kegiatan Posyandu  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Muara  Siberut  Kabupaten  Mentawai.  Jurnal Kesehatan Masyarakat 2012;6(2):104-12.
18.  Maria  A.  Sikap  dan  Komunikasi  Bidan  Terhadap  Tingkat  Kepuasan  Ibu  Hamil  Pada Pelaksanaan Antenatal Care. Jurnal Vokasi Kesehatan. 2015;1(5):136-41.
19.  Lund S, Nielsen BB, Hemed M, IdaMBoas, Said A, Said K, et al. Mobile phones improve antenatal  care  attendance  in  Zanzibar:  a  cluster  randomized  controlled  trial.  BMC Pregnancy and Childbirth. 2014;14(29):1-10.
20. Jareethum R, Titapant V, Tienthai C, Viboonchart S, Chuenwattana P, Chatchainoppakhun J. Satisfaction of Healthy Pregnant Women Receiving Short Message Service via Mobile Phone for Prenatal Support: A Randomized Controlled Trial. Med Assoc Thai 2008;91(4)