## JM
Volume 10 No. 2 (Oktober 2022)
© The Author(s) 2022

## PENGARUH MASSAGE PREGNANCY TERHADAP KUALITAS TIDUR IBU HAMIL TRIMESTER III
THE EFFECT OF PREGNANCY MASSAGE ON THE QUALITY OF SLEEP OF PREGNANT WOMEN IN THIRD TRIMESTER
RIZKI YUNIATI, WENNY INDAH PURNAMA EKA SARI, ALMAINI, INDAH FITRI ANDINI, EVA SUSANTI
PRODI D IV KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES BENGKULU, INDONESIA PRODI D III KEBIDANAN CURUP POLTEKKES KEMENKES BENGKULU PRODI D III KEPERAWATAN CURUP POLTEKKES KEMENKES BENGKULU
Email: weenyindah187@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penurunan durasi tidur dalam kehamilan meningkat pada trimester III. Salah satu faktor yang mempengaruhi kualitas tidur ibu hamil trimester III yaitu nyeri pada punggung dan badan terasa pegal-pegal. Penurunan durasi tidur pada ibu hamil membuat kondisi ibu hamil menurun, mudah lelah, dan cenderung emosional. Salah satu terapi nonfarmakologi yang dapat meningkatkan kualitas tidur ibu hamil adalah massage pregnancy / pijat kehamilan. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh massage pregnancy terhadap kualitas tidur ibu hamil trimester III. Metode:  Penelitian ini menggunakan rancangan Pra Experiment dengan desain One Group Pretest-posttest Design. Peneliti memberikan perlakukan pada kelompok studi yang sebelumnya   dilakukan   pretest   dan   setelah   intervensi   dilakukan   posttest.   Intervensi   massage pregnancy   diberikan   dengan   berdurasi   45   menit,   dengan   frekuensi   4   kali   selama   1   bulan. Sampel penelitian adalah ibu hamil trimester III yang mengalami gangguan tidur sejumlah 20 orang   dengan   teknik   pengambilan   sampel   dengan   purposive   sampling.   Penelitian   ini menggunakan uji Wilcoxon ,tingkat kepercayaan ditentukan α = 0,05 dan confidence interval 95%.  Hasil   dan   Pembahasan:  Hasil   penelitian   menunjukan   bahwa   Karakteristik   responden penelitian, hampir seluruh responden berusia 20-35 tahun (80%) dan sebagian besar responden tidak bekerja (60%). Rata-rata skor kualitas tidur ibu hamil sebelum intervensi 14,95 dan rata- rata skor kualitas tidur ibu hamil setelah intervensi 23,35. Terdapat perbedaan skor rata-rata kualitas tidur ibu hamil sebelum dan setelah intervensi massage pregnancy dengan selisih 8,4. Hasil analisis dengan uji Wilcoxon diperoleh nilai p<0,005. Kesimpulan:  Terdapat pengaruh massage pregnancy terhadap kualitas tidur ibu hamil. Ibu hamil trimester III yang diberikan massage pregnancy 4 kali selama 1 bulan mengalami peningkatan kualitas tidur.

## Kata Kunci:  Kualitas Tidur, Massage Pregnancy

## ABSTRACT
Intoduction:   Decreased   sleep   duration   in   pregnancy  increases   in   the   third   trimester   due   to difficulty sleeping. One of the factor that affect the sleep quality of pregnant women in the third trimester is back pain and body aches. Decreased sleep duration in pregnant women makes the condition of pregnant women decrease, get tired easily, and tend to be emotional. One of the non-pharmacological therapies that can improve the quality of sleep in pregnancy is pregnancy massage. The purpose of the study was to determine the effect of pregnancy massage on the sleep quality during third trimester of pregnancy. Method: This study used a pre-experimental design with a One Group Pretest-posttest design. The researcher gave treatment was previously carried out as a pretest and after the intervention was carried out as a posttest. Pregnancy massage intervention was given with a duration of 45 minutes, with a frequency of 4 times for 1 month. The sample of this study was pregnant women in the third trimester who experienced sleep disturbances as many as 20 people with a purposive sampling technique. This study used the Wilcoxon test, the confidence level was determined = 0.05, and the confidence interval was 95%..   Result   and   Discussion:   The   results   showed   that   the   characteristics   of   the   research respondents, almost all respondents aged 20-35 years (80%) and most of the respondents did not   work   (60%).   The   average   score   of   the   sleep   quality   of   pregnant   women   before   the intervention was 14.95 and the average score of the sleep quality of the pregnant women after the   intervention   was  23.35.  There   is  a   difference   in   the   average   score   of  sleep   quality  of pregnant women before and after the pregnancy massage intervention with a difference of 8.4. The results of the analysis with the Wilcoxon test obtained p-value <0.005. The conclusion is there is an effect of pregnancy massage on the quality of sleep of pregnant women. Third- trimester pregnant women who were given pregnancy massage 4 times for 1 month experienced an increase in sleep quality.
Keywords: Quality of Sleep, Massage Pregnancy

## PENDAHULUAN
Prevalensi   perubahan   kualitas   tidur selama kehamilan berkisar dari 40% hingga 96%   menjadi   lebih   tinggi   selama   trimester ketiga   kehamilan.   Penelitian   Jereme   et   al (2021)   menyatakan   bahwa   lebih   dari   dua pertiga ibu hamil memiliki kualitas tidur yang buruk.   Kualitas   tidur   yang   buruk   dapat menyebabkan   gangguan   mental   ibu   dan cenderung   mengalami   berbagai   gangguan kecemasan.
Penelitian  yang  dilakukan   oleh  Mindell et   al   (2015),   mengungkapkan   bahwa gangguan   tidur   pada   wanita   nulipara meningkat,   dimana   selama   kehamilan terutama   pada   trimester   ketiga   persentase gangguan tidur meningkat secara signifikan. Kizilirmak   et   al   menyatakan   bahwa   risiko insomnia   meningkat   2,03   kali   lebih   tinggi pada   trimester   ketiga   dibandingkan   dengan
trimester pertama dan trimester kedua.
Gangguan tidur pada ibu hamil trimester tiga   disebabkan   karena   meningkatnya frekuensi   buang   air   kecil,   nyeri   punggung, pergerakan   janin,   hipersalivasi.   Sedangkan perubahan   emosi   meliputi   kecemasan,   rasa takut   dan   depresi.   Faktor   lain   yang menyebabkan gangguan tidur pada ibu hamil trimester   tiga   adalah   lingkungan   fisik   dan kebiasaan   sebelum   tidur.   Hasil   penelitian Palifiana   dan  Wulandari   menyatakan   bahwa faktor dominan yang mempengaruhi kualitas tidur ibu hamil adalah ketidaknyamanan ibu hamil dan keikutsertaan ibu hamil.
Insomnia   cenderung   memburuk   selama kehamilan, terutama karena sakit punggung, peningkatan   frekuensi   berkemih   dan pergerakan   janin.   Beberapa   upaya   dalam bidang kesehatan yang dapat dilakukan untuk membantu   penderita   insomnia   yaitu   dengan penatalaksanaan
farmakologis atau
nonfarmakologis.   Secara   farmakologis, penatalaksanaan   insomnia   yaitu   dengan memberikan   obat   dari   golongan   sedatif- hipnotik   seperti   benzodiazepin   (ativan, valium, dan diazepam).  Terapi  farmakologis memiliki efek yang cepat, tapi jika diberikan dalam   waktu   jangka   panjang   dapat menimbulkan efek berbahaya bagi kesehatan. Umumnya ibu hamil dengan insomnia tidak diobati   dengan   obat   karena   takut   efek samping,   meskipun   kurang   tidur menyebabkan pengurangan kualitas hidup.
Terapi   nonfarmakologi   yang   dapat meningkatkan kualitas tidur ibu hamil adalah pregnancy   massage   /   pijat   kehamilan. Pregnancy   massage   dapat   meningkatkan aliran   darah   serta   merangsang   pengeluaran hormon   endorfin   yang   dapat   meningkatkan kualitas   tidur   dan   mengurangi   kecemasan pada ibu hamil. Hasil penelitian El Hosary et al   menyatakan   bahwa   pregnancy   massage memberikan   dampak   positif   bagi   ibu   hamil dengan   menurunkanrasa   sakit,   kecemasan, dan peningkatan kualitas tidur.
Secara   fisiologis,   efek   relaksasi   pada pijat kehamilan melibatkan saraf parasimpatis dalam   sistem   saraf   pusat   yang   berfungsi menurunkan produksi hormon adrenalin atau epinefrin (hormon stress) dan meningkatkan sekresi   hormon   noradrenalin   atau norepinefrin (hormon relaks) sehingga terjadi penurunan   ketegangan   pada   saraf-saraf   ibu hamil. Pregnancy massage juga memproduksi endorfin dengan mengurangi ketegangan otot adalah   kebalikan   dari   respon   stress, mengurangi   keluhan   insomnia   dan mengurangi   ketegangan.   Hasil   penelitian Fitriana   (2021)   menyatakan   bahwa   terdapat pengaruh   yang   signifikan   pada   perubahan kualitas tidur ibu hamil trimester III sebelum dan   sesudah   diberikan   pregnancy   massage (Fitriana, 2021).
Survey  awal   yang   dilakukan   di   Praktik Mandiri   Bidan   (PMB)   wilayah   kerja Puskesmas   Perumnas   Kabupaten   Rejang Lebong,   wawancara   dengan   15   ibu   hamil trimester   tiga   terdapat   9   orang   ibu   hamil (60%)   yang   mengeluh   gangguan   tidur dikarenakan   gelisah   dan   cemas   menghadapi
proses   persalinan.   Berdasarkan  Tujuan penelitian untuk mengetahui engaruh massage pregnancy terhadap  kualitas  tidur   ibu  hamil trimester   III   di   wilayah   kerja   Puskesmas Perumnas   Kabupaten   Rejang   Lebong  Tahun 2022”

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan   rancangan Pra   Experiment dengan   desain One   Group Pretest-posttest   Design .   Penelitian   ini dilaksanakan   di   Wilayah   Kerja   Puskesmas Perumnas   Kabupaten   Rejang   Lebong   dalam rentang   waktu   Mei   –   Juni   2022.   Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil di   wilayah   kerja   Puskesmas   Perumnas Kabupaten   Rejang   Lebong   Tahun   2022. Sampel penelitian adalah ibu hamil trimester III   yang   mengalami   gangguan   tidur.  Teknik sampel   yang   digunakan   adalah purposive sampel dengan   jumlah   sampel   20   orang responden.  Peneliti   memberikan   perlakukan pada   kelompok   studi   yang   sebelumnya dilakukan   pretest   dan   setelah   intervensi dilakukan   posttest.   Intervensi   massage pregnancy   diberikan   dengan   berdurasi   45 menit,   dengan   frekuensi   4   kali   selama   1 bulan. Kuesioner yang digunakan mengukur kualitas tidur yaitu Kuesioner Kualitas Tidur (KTK)   yang   terdiri   dari   7   komponen   tidur meliputi   total   jam   tidur   malam   hari,   waktu memulai tidur, frekuensi terbangun, perasaan segar pada saat bangun pagi, kedalaman tidur, kepuasan   tidur   malam   hari,   perasaan   lelah/ mengantuk pada siang hari.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden dalam penelitian ini meliputi usia dan pekerjaan. Karakteristik subjek   penelitian   disajikan   dalam   tabel berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responen

## Sumber: Data Diolah, 2022
Berdasarkan tabel 1 menunjukan bahwa hampir   seluruh   responden   berusia   20-35 tahun   (80%)   dan   sebagian   besar   responden tidak bekerja (60%).
Gambaran   kualitas   tidur   responden dalam   penelitian   ini   disajikan   dalam   tabel berikut:
Tabel  2.  Gambaran   Kualitas   Tidur   Ibu Hamil Trimester III
Berdasarkan tabel 2 menunjukan bahwa sebelum   dilakukan   intervensi   massage pregnancy   rata-rata   skor   kualitas   tidur   ibu hamil 14,95 dan rata-rata skor kualitas tidur ibu   hamil   setelah   intervensi   23,35.   Jika dimasukan   dalam   kategori   kualitas   tidur, sebelum   intervensi   95%   ibu   hamil   kualitas tidurnya   buruk  dan  setelah  intervensi  100% ibu hamil memiliki kualitas tidur baik.
Analisis   bivariat   dilakukan   untuk menguji hubungan antara dua variabel. Hasil uji normalitas data menggunkan Shapiro wilk diperoleh   nilai   p   <   0,05,   dapat   diartikan bahwa   data   berdistribusi   tidak   normal, selanjutnya dilakukan uji wilcoxon , disajikan dalam tabel berikut :
Tabel 3. Perbedaan skor kualitas tidur ibu hamil trimester III

## * Uji Wilcoxon
Berdasarkan tabel 3 menunjukan bahwa terdapat   perbedaan   skor   rata-rata   kualitas tidur ibu hamil sebelum dan setelah intervensi massage pregnancy dengan selisih 8,4. Hasil analisis dengan uji Wilcoxon diperoleh nilai p<0,005, hal ini menunjukan bahwa terdapat pengaruh massage   pregnancy terhadap kualitas tidur ibu hamil.

## PEMBAHASAN
Karakteristik responden dalam penelitian ini   yaitu   usia   dan   pekerjaan.   Berdasarkan hasil   analisis   univariat   diperoleh   hampir seluruh responden berusia 20-35 tahun. Usia terbaik seorang wanita untuk hamil adalah 20 tahun   hingga   35   tahun.   Apabila   seorang wanita   mengalami   primigravida   (masa kehamilan   pertama   kali)   di   bawah   usia   20 tahun,   maka   disebut   primigravida   muda. Sedangkan apabila primigravida dialami oleh wanita   di   atas   usia   35   tahun,   maka   disebut primigravida tua. Semakin besar/tua usia ibu hamil   mengalami   masalah   tidur   saat   hamil dikarenakan banyak factor yng mengganggu. Pada saat hamil di usia muda, kualitas tidur cenderung   lebih   terjaga.   Hasil   penelitian Rustakiyantil dan Masdad (2019) menyatakan bahwa terdapat hubungan antarausia dengan kualitas tidur ibu hamil.
Berdasarkan   hasil   analisis   univariat diperoleh   sebagian   berar   responden   tidak bekerja.   Ibu   hamil   yang   tidak   bekerja sebagian   melakukan   aktivitas   rumah   tangga sampai   menghabiskan   waktu   untuk menyelesaikannya   sehingga   ibu   hamil   tidak memiliki waktu dipagi hari untuk melakukan aktivitas   fisik   seperti   jalan   sehat   dan   ibu hamil   beranggapan   bahwa   apabila   sudah melakukan aktivitas rumah tangga maka tidak perlu   melakukan   aktivitas   fisik   ibu   hamil untuk   menjaga   kesehatan   kehamilan   yang
Variabel Frekuensi n % Usia < 20 20-35 tahun > 35 tahun
2 16 2 10 80 10 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 8 12 40 60
Variabel
n=20 pre post Kualitas Tidur SD Median Rentang 14,95 1,638 15,5 12-18 23,35 0,988 23 21-25 Variabel Mean Min - Max SD SE p value * Kualitas Tidur Pre Post 14,95 23,35 12-18 21-25 1,638 0,988 0,366 0,221 0,000
lain.   Hasil   penelitian   Felyanti   (2020) menyatakan bahwa salah satu variabel yang dominan   mempengaruhi   kualitas   tidur   ibu hamil adalah pekerjaan.
Gambaran   kualitas   tidur   ibu   hamil berdasarkan   analisis   univariat   sebelum dilakukan intervensi massage pregnancy rata- rata skor kualitas tidur ibu hamil trimester III adalah   14,95   termasuk   dalam   kualitas   tidur buruk. Gangguan pola  tidur pada  ibu hamil sering dirasakan  saat kehamilan trimester  II dan III, hal tersebut terjadi karena perubahan adaptasi fisiologis dan psikologis, perubahan fisiologis   yang   dialami   ibu   hamil, dikarenakan   bertambahnya   usia   kehamilan seperti pembesaran perut, perubahan anatomis dan perubahan hormonal. Selain itu ibu hamil juga suka mengalami nyeri punggung, susah bernafas,   tidur,   kurang   nyenyak,   sering kencing,   kontraksi   perut,   pergelangan   kaki membengkak, kram pada kaki. Pertumbuhan janin yang sudah sedemikian membesar dapat menekan   kandung   kemih   ibu,   akibatnya kapasitas   kandung   kemih   jadi   terbatas sehingga ibu sering ingin buang air kecil, hal ini   dapat   menganggu   istirahat   ibu   termasuk waktu   tidurnya.   Ibu   hamil   yang   mengalami gangguan   pola   tidur   dapat   mengganggu kesehatan fisik, seperti badan lemas dan daya tahan   tubuh   menurun   sehingga   mudah terserang penyakit.
Perubahan   psikologis   yang   dialami   ibu hamil lebih disebabkan karena kondisi cemas yang   berlebihan,   khawatir   dan   takut   tanpa sebab, hingga akhirnya berujung pada kondisi depresi sehingga kualitas tidur pun terganggu. Kondisi stres inilah yang mengakibatkan otot tubuh   menegang,   terutama   otot-otot   yang berada di jalan lahir akan menjadi kaku dan keras   sehingga   mengganggu   proses pembukaan   jalan  lahir.  Selain  itu   ibu  hamil yang   mengalami   gangguan   tidur   akan menjadilebih lamban menghadapi rangsangan dan sulit berkonsentrasi.
Prevalensi   perubahan   kualitas   tidur selama kehamilan berkisar dari 40% hingga 96%   menjadi   lebih   tinggi   selama   trimester ketiga   kehamilan.   Penelitian   Jereme   et   al (2021)   menyatakan   bahwa   lebih   dari   dua
pertiga ibu hamil memiliki kualitas tidur yang buruk.   Kualitas   tidur   yang   buruk   dapat menyebabkan   gangguan   mental   ibu   dan cenderung   mengalami   berbagai   gangguan kecemasan.
Penelitian   yang   dilakukan  oleh   Mindell et   al   (2015),   mengungkapkan   bahwa gangguan   tidur   pada   wanita   nulipara meningkat,   dimana   selama   kehamilan terutama   pada   trimester   ketiga   persentase gangguan tidur meningkat secara signifikan. Kizilirmak   et   al   menyatakan   bahwa   risiko insomnia   meningkat   2,03   kali   lebih   tinggi pada   trimester   ketiga   dibandingkan   dengan trimester pertama dan trimester kedua.
Hasil   analisis   bivariat   menunjukan bahwa   terdapat   perbedaan   skor   rata-rata kualitas tidur ibu hamil sebelum dan setelah intervensi   massage   pregnancy,   hal   ini menunjukan   bahwa   terdapat   pengaruh massage pregnancy terhadap kualitas tidur ibu hamil. Secara fisiologis, efek relaksasi pada pijat kehamilan melibatkan saraf parasimpatis dalam   sistem   saraf   pusat   yang   berfungsi menurunkan produksi hormon adrenalin atau epinefrin (hormon stress) dan meningkatkan sekresi   hormon   noradrenalin   atau norepinefrin (hormon relaks) sehingga terjadi penurunan   ketegangan   pada   saraf-saraf   ibu hamil.
Penurunan   durasi   tidur   pada   ibu   hamil dapat  membuat  kondisi ibu  hamil  menurun, konsentrasi   berkurang,   mudah   lelah,   badan terasa   pegal,   tidak   mood   bekerja,   dan cenderung   emosional.   Salah   satu   terapi nonfarmakologi   yang   dapat   meningkatkan kualitas   tidur   ibu   hamil   adalah   pregnancy massage   /   pijat   kehamilan.   Pregnancy massage   dapat   meningkatkan   aliran   darah serta   merangsang   pengeluaran   hormon endorfin   yang   dapat   meningkatkan   kualitas tidur   dan   mengurangi   kecemasan   pada   ibu hamil. Secara fisiologis, efek relaksasi pada pijat kehamilan melibatkan saraf parasimpatis dalam   sistem   saraf   pusat   yang   berfungsi menurunkan produksi hormon adrenalin atau epinefrin (hormon stress) dan meningkatkan sekresi   hormon   noradrenalin   atau norepinefrin (hormon relaks) sehingga terjadi
penurunan   ketegangan   pada   saraf-saraf   ibu hamil. Pregnancy massage juga memproduksi endomorfin   dengan   mengurangi   ketegangan otot   adalah   kebalikan   dari   respon   stress, mengurangi   keluhan   insomnia   dan mengurangi ketegangan.
Beberapa   penelitian   mengungkapkan bahwa massage  pregnancy  memiliki  banyak manfaat dalam sistem tubuh manusia seperti mengurangi  nyeri  otot,  pada  kardiovaskular. Sistem itu dapat meningkatkan sirkulasi dan merangsang   aliran   darah   ke   seluruh   tubuh, juga bisa merangsang sel kulit regenerasi dan membantu   penghalang   tubuh,   dan   efeknya pada saraf sistem dapat mengurangi insomnia. Pijat adalah teknik yang dapat meningkatkan sirkulasi   darah,   mengendurkan   tubuh, menghilangkan   stres,   dan   kelelahan   dengan memberikan tekanan ke titik tertentu. Ketika jaringan otot berkontraksi selama pijat, sistem saraf di sekitar area yang dipijat juga tertekan dan otot jaringan mengendur, saraf juga akan meregang,   sehingga   meningkatkan   aktivitas parasimpatis   melepaskan   neurotransmiter seperti   hormon   endorfin,   serotonin,   dan asetilkolin.
Melalui   respon   yang   ditimbulkan   oleh otak,   peningkatan   kadar   serotonin   dapat menurunkan psikis efek stres dan mengurangi efek   psiko   seperti   hipertensi,   hormon   yang dilepaskan   oleh  medula   adrenal   aktif   massa stres, yaitu norepineprin dan epineprin yang dilepaskan   oleh   kelenjar   adrenal   di   dalam darah bisa meningkatkan proses perlawanan. Pijat   dapat   membuat   vasodilatasi   pembuluh darah   dan   getah   bening   serta   meningkatkan respons   terhadap   refleks   roreseptor   yang memengaruhi   penurunan   aktivitas   sistem saraf   simpatis   dan   meningkatkan   aktivitas saraf   parasimpatis   dan   sebagai   proses pemberian   aferenimpuls   untuk   mencapai pusat jantung. Akibatnya darah lancar beredar di   organ   seperti   muskuloskeletal   dan kardiovaskular,   aliran   darah   meningkat, menghilangkan sisa metabolism lebih banyak, memicu   hormon   endorphin   yang   berfungsi memberikan   rasa   nyaman.   Kondisi   rileks yang   dirasakan   akibat   relaksasi   yang   dapat memberikan   pijatan   lembut   ke   berbagai
kelenjar di dalam tubuh, mengurangi produksi kortisol   dalam   darah,   memulihkan   produksi hormon   yang   cukup   untuk   memberikan keseimbangan emosi dan ketegangan pikiran.
Terapi   massage   dilakukan   untuk merangsang saraf berdiameter besar (serabut beta   A)   dan   memberikan   stimulasi   yang membantu memblokir sinyal sakit dikirim ke otak.   Massage   juga   mampu   merangsang pelepasan zat kimia tertentu di dalam tubuh, seperti   serotin   atau   endorfin,   sehingga menyebabkan perubahan mekanis tubuh yang bermanfaat.   Cara   kerja   lain   massage   juga merupakan   salah   satu   input   sensori   yang dapat mengaktifkan oksitosin. Sehingga akan memicu   lepasnya   hormon   oksitosin   yang sering disebut “hormon cinta” yang disekresi oleh   kelenjar   pituitary   dan   salah   satu   cara untuk   memunculkan   wellness   for   body   and mind.
Rufaida   et   al   menyatakan   bahwa pemberian pregnancy massage 6–7 kali dapat membuat pola tidur lebih ibu hamil trimester III menjadi normal. Pregnancy massage dapat mengurangi rasa tidak nyaman dan sakit pada daerah   punggung   selama   kehamilan, dikarenakan   dengan   Pregnancy   Massage dapat   mengurangi   kelelahan   dan   membuat tubuh   lebih   berenergi   dengan   cara mengeluarkan   produk   metabolisme   dalam tubuh limfatik dan sistem sirkulasi. Ketidak nyamanan ibu hamil seperti kram, ketegangan otot,   dan   kekauan   otot   dapat   berkurang setelah dilakukan pijat karena sirkulasi yang lancar   memudahkan   kerja   jantung   dan tekanan   darah   sehingga   ibu   hamil   merasa lebih   segar.   Selain   hal   tersebut   hormon endorphin   yang   dihasilkan   saat   pemijatan akan   mempermudah   ibu   menjadi   relax   dan meningkatkan kualitas tidur ibu hamil.
Resmaniasih   (2018)   menyatakan   bahwa pregnancy  massage  dapat  dilakukan  sebagai salah   satu   cara   meringankan   rasa   tidak nyaman   dan   membuat   ibu   hamil   rileks   dan tidur   nyenyak.   Pregnancy   massage   adalah tindakan   pemijatan   pada   ibu   hamil   yang diberikan   4   kali   dalam   2   minggu   berturut- turut   selama   20   menit.   Pijat   hamil   dapat memproduksi
endomorfin dengan
mengurangi ketegangan otot adalah kebalikan dari respon stres. Studi menunjukkan bahwa massage   dapat   membantu   menyelesaikan permasalahan   seperti   kecemasan,   depresi, stres, nyeri dan insomnia dengan mengurangi ketegangan   otot.   Pregnancy   massage   dapat melemaskan   jaringan   otot   serta   mengurangi penekanan   saraf   ketika   otot   berkontraksi, sehingga   tubuh   lebih   rileks   dan   dapat meningkatkan   fungsi   otak   serta   pijat kehamilan direkomendasikan untuk dilakukan pada trimester dua dan tiga.
Penelitian   ini   sejalan   dengan   Fitriana (2021)   yang   menyatakan   bahwa   ada perbedaan   secara   signifikan   pengaruh pregnancy   massage   terhadap   perubahan kualitas tidur ibu hamil trimester III, hal ini dapat   terjadi   karena   massage   membantu memperlancar   metabolisme   dalam   tubuh sehingga   aliran   oksigen   dalam   darah meningkat dan memicu pengeluaran hormon endorphin yang merupakan zat kimia endogen (diproduksi   oleh   tubuh)   yang   terstruktur serupa   dengan   opioid   (juga   disebut   sebagai opiat   atau   narkotik).   Apabila   tubuh mengeluarkan   subtansi-substansi   ini   maka salah   satu   efeknya   adalah   memberikan   rasa nyaman, senang dan rileks sehingga mampu memperbaiki  psikologis dan  ketegangan  ibu hamil   yang   pada   akhirnya   mampu meningkatkan  kualitas  tidur  bagi  ibu  hamil. Oleh   karena   itu,   massage   dapat   menjadi bagian   dari   terapi   alternatif   ataupun komplementer   yang   masuk   dalam   sistem pelayanan   kesehatan   khususnya   untuk membantu   meningkatkan   kualitas   tidur   bagi ibu hamil terutama pada trimester ketiga.
Hasil   penelitian   juga   didukung   oleh penelitian   Rufaida   et   al,   menyatakan   pijat kehamilan   6-7   kali   menurunkan   gangguan tidur   dan   membuat   pola   tidur   lebih   normal dibandingkan   yang   tidak   diberikan   pijat kehamilan.   Pregnancy   massage   dapat mengurangi rasa tidak nyaman dan sakit pada daerah   punggung   selama   kehamilan, dikarenakan dengan pregnancy massage dapat mengurangi   kelelahan   dan   membuat   tubuh lebih   berenergi   dengan   cara   mengeluarkan produk metabolisme dalam tubuh limfatik dan
sistem   sirkulasi.Selain   hal   tersebut   hormon endorphin   yang   dihasilkan   saat   pemijatan akan mempermudah ibu menjadi relaks.
Pregnancy massage adalah pijat yang di lakukan pada ibu hamil untuk memperlancar sirkulasi darah ibu dan mengurangi keluhan yang sering di alami ibu hamil. Jenis pijatan disesuaikan   dengan   perubahan   tubuh   ibu hamil. Prenatal masagge pada ibu hamil dapat membantu   untuk   mengeluarkan   produk- produk   metabolisme   tubuh   melalui   limfatik dan sistem sirkulasi, yang dapat mengurangi kelelahan   dan   membuat   ibu   lebihberenergi, sistem   sirkulasi   yang   lancar   dapat memudahkan   beban   kerja   jantung   dan membantu tekanan darah ibu hamil menjadi normal, ketidak nyamanan otot, seperti kram, ketegangan   otot,   kekakuan   otot   yang   sering dirasakan   oleh   ibu   hamil,   dapat   dikurangi dengan pijat. Pregnancy massage juga dapat membantu   mengurangi   depresi   dan kecemasan pada ibu hamil yang disebabkan perubahan   hormonal   selama   kehamilan, menenangkan dan merelaksasikan ibu hamil yang sering mengalami kecemasan, sehingga ibu hamil dapat merasakan tidur yang lebih berkualitas.   Hal   tersebut   dipengaruhi   oleh hormon   endorphin   yang   dihasilkan   saat pemijatan dengan hormon endorphin ibu akan lebih cepat merasa rileks.
Penelitian ini memiliki kelemahan terkait dengan desain dan jumlah sampel penelitian. Desain penelitian pra experiment yang tidak menggunakan kelompok kontrol dan jumlah sampel sedikit kurang dapat menggambarkan kualitas   tidur   pada   ibu   hamil   trimester   III secara umum karena jumlah sampel sedikit. Diharapkan   untuk   penelitian   selanjutnya dapat melakukan penelitian dengan kelompok kontrol   dan   variable   lain   seperti   kecemasan dan nyeri, pegal dan ketidaknyamanan pada punggung yang dapat diperoleh dari massage preganancyPenelitian ini memiliki kelemahan terkait   dengan   desain   dan   jumlah   sampel penelitian. Desain penelitian pra experiment yang   tidak   menggunakan   kelompok   kontrol dan   jumlah   sampel   sedikit   kurang   dapat menggambarkan kualitas tidur pada ibu hamil trimester   III   secara   umum   karena   jumlah
sampel   sedikit.   Diharapkan   untuk   penelitian selanjutnya   dapat   melakukan   penelitian dengan   kelompok   kontrol   dan   variable   lain seperti   kecemasan   dan   nyeri,   pegal   dan ketidaknyamanan pada punggung yang dapat diperoleh dari massage preganancy.

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   dan pembahasan   serta   hubungannya   dengan tujuan   penelitian,   dapat   disimpulkan   bahwa Karakteristik   responden   penelitian,   hampir seluruh responden berusia 20-35 tahun (80%) dan   sebagian   besar   responden   tidak   bekerja (60%).   Gambaran   kualitas   tidur   sebelum dilakukan intervensi massage pregnancy rata- rata skor kualitas tidur ibu hamil 14,95 dan rata-rata skor kualitas tidur ibu hamil setelah intervensi   23,35.   Terdapat   perbedaan   skor rata-rata kualitas tidur ibu hamil sebelum dan setelah intervensi massage pregnancy dengan selisih 8,4. Hasil analisis dengan uji Wilcoxon diperoleh nilai p<0,005, hal ini menunjukan bahwa terdapat pengaruh massage pregnancy terhadap kualitas tidur ibu hamil.

## SARAN
Penelitian   ini   dapat   dimanfaatan   oleh petugas kesehatan untuk dapat meningkatkan kesejahteraan   ibu   hamil   dengan   pemberian massage pregnancy.

## DAFTAR PUSTAKA
Aswitami   NGAP,   Fitria,   Sulistianingsih   A, Udayani   NPMY.   Pengaruh   Pijat Kehamilan Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III di Desa Abiansemal Kabupaten Badung Provinsi Bali Tahun 2020.   Media   Penelit   dan   Pengemb Kesehat. 2021;31(4):347–56.
Badan   Penelitian   Dan   Pengembangan Kesehatan   Kementerian   Kesehatan   RI. Riset   Kesehatan   Dasar.   Kemenkes   RI. 2018;(1):1–303.
Cristiani N, Chinchik N, Andriani A. Smart Workbook   Mom   Kids   and   Baby.
Semarang:   Lentera   Bakti   Nusantara; 2019.
El-hosary   E,   Soliman   HFA,   El-homosy   S. Effect   of   Therapeutic   Massage   on Relieving Pregnancy Discomforts. IOSR J Nurs Heal Sci Heal Sci. 2019;5(4):57– 64.
Felyanti M. Analisis Aktifitas Fisik Terhadap Kualitas Hidup Ibu Hamil Di Puskesmas Plaju   Kota   Palembang.   Univ   Sriwij. 2020;25(Sicph 2019):47–50.
Field   T.   Massage   therapy   research   review.
Complement   Ther   Clin   Pract.   2016 Aug;24:19–31.
Ghaddafi   M.   Tatalaksana   Insomnia   Dengan Farmakologi   Atau   Non-Farmakologi. Denpasar; 2020.
Gultom DOV, Kamsatun. Gambaran Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III. J Kesehat Siliwangi. 2020;1(1):25–33.
Herdiani   TN,   Simatupang   AU.   Pengaruh Senam   Hamil   terhadap   Kualitas   Tidur Ibu Hamil Trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas  Ratu  Agung  Kota  Bengkulu Website : http://jurnal.strada.ac.id/jqwh
Hutchison   BL,   Stone   PR,   McCowan   LME, Stewart  AW,  Thompson   JMD,   Mitchell EA. A postal survey of maternal sleep in late   pregnancy.   BMC   Pregnancy Childbirth. 2012;12(September 2011).
Hutahaean   S.   Perawatan  Antenatal.   Jakarta:
Salemba Medika; 2013.
Jemere   T,   Getahun   B,   Tadele   F,   Kefale   B, Walle   G.   Poor   sleep   quality   and   its associated   factors   among   pregnant women   in   Northern   Ethiopia,   2020:  A cross   sectional   study.   PLoS   One [Internet].   Public   Library   of   Science; 2021;16(5):1–9.   Available   from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.025 0985
Kızılırmak A, Timur S, Kartal B. Insomnia in pregnancy   and   factors   related   to insomnia. ScientificWorldJournal. 2012;2012:197093.
Mindell   JA,   Cook   RA,   Nikolovski   J.   Sleep patterns   and   sleep   disturbances   across pregnancy.   Sleep   Med.   Netherlands; 2015 Apr;16(4):483–8.
Mirghaforvand   M,   Mohammad-Alizadeh- charandabi S, Zarei S, Effati-Daryani F, Sarand   FS.   The   relationship   between depression   and   sleep   quality   in   iranian pregnant   women.   Int   J   Women’s   Heal
Reprod Sci. 2017;5(2):147–52.
Musbikin.   Panduan   Ibu   Hamil   dan Melahirkan.   Jakarta:   Mitra   Pustaka; 2018. Mandriwati.  Asuhan   Kebidanan   Ibu   Hamil.
Jakarta: EGC; 2018.
Nurul   M,   Kusmini,   Sutarmi.   Loving Pregnancy   Massage.   Semarang:   IHCA; 2020. Prawirohardjo   S.   Ilmu   Kebidanan.   Jakarta: Bina   Pustaka   Sarwono   Prawirohardjo; 2016.
Palifiana DA, Wulandari S. Faktor Dominan
Yang Mempengaruhi Kualitas Tidur Ibu Hamil   Trimester   III   di   Klinik   Pratama Asih Waluyo Jati. J Kebidanan Indones [Internet].   2018;9(2):1–14.   Available from: https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/J KebIn/article/view/203/159 Resmaniasih   K.   Pengaruh   Pijat   Hamil Terhadap   Perubahan   Kualitas  Tidur   Ibu Hamil   Trimester   Tiga.   Jik-   J   Ilmu Kesehat. 2018;2(2):93–9.
Rufaida   Z,   Lestari   SWP,   Susanti   IY.
Pregnancy  Massage   Dengan   Pola  Tidur Ibu   Hamil   Trimester   III   Di   Desa Gebangmalang   Kecamatan   Mojoanyar Kabupaten   Mojokerto.   Hosp   Majapahit [Internet].   2020;12(1):61–9.   Available from: http://ejournal.stikesmajapahit.ac.id/inde x.php/HM/article/view/497 Rustakiyanti1 RN, Masdad C. Faktor-Faktor
Yang   Berhubungan   Dengan   Kualitas Tidur   Ibu   Hamil   di   Kota   Bandung.   J Sehat Masada [Internet]. 2019;XIII(1):146–52.   Available   from: https://doi.org/10.24843/ACH.2021.v08.i
02.p12
Sitorus   FD.   Kecemasan   dan   Kualitas   Tidur Ibu Hamil Trimester III di Rumah Sakit Sundari.   Universitas   Sumatera   Utara;
2020.
Edisi 4, Volume 2. Jakarta: EGC; 2017.