Hubungan Faktor Fisik, Penyakit Komorbid, dan Faktor Psikis dengan Kualitas Hidup Lansia Penderita Osteoartritis
1 2
3 3
Nur Laelatul Rasyidin , Hari Peni Julianti , Dwi Ngestiningsih , Yosef Purwoko
Latar belakang : Osteoartritis merupakan penyebab disabilitas keempat di dunia pada tahun 2020. Pembatasan aktifitas fisik yang terjadi pada lansia dengan osteoartritis dapat berpengaruh  pada  aspek  sosial-ekonomi  lansia  sehingga  menyebabkan  penurunan health-related quality of life (HRQoL). Selain osteoartritis, studi terbaru menunjukkan adanya hubungan antara riwayat hipertensi, diabetes, dan dukungan keluarga terhadap kualitas hidup lansia. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan faktor fisik, penyakit komorbid, dan faktor psikis dengan kualitas hidup lansia penderita osteoartritis lutut.
Metode : Penelitian belah lintang ini melibatkan sebanyak 61 pasien lansia penderita OA lutut yang sedang menjalani terapi di Rumah Sakit William Booth Semarang dan Rumah Sakit  Nasional  Diponegoro.  Pemilihan  responden  dilakukan  melalui consecutive sampling . Uji analisis dilakukan dengan metode Chi–Square dan regresi logistik, nilai p dianggap  bermakna  apabila p <0,05.  Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah kuesioner karaktersitik demografi, VAS, family APGAR, dan OPQOL–35. Hasil  : Terdapat  hubungan  yang  signifikan  pada  penilaian  tingkat  nyeri  dan  fungsi keluarga terhadap kualitas hidup lansia dengan OA lutut ( p =0,003 dan p =0,042). Penilaian faktor  fisik  lainnya  yang  terdiri  atas  jenis  kelamin  ( p =0,637),  lama  sakit  ( p =0,2),  dan derajat radiologi ( p =0,532) serta faktor komorbid yang terdiri atas hipertensi ( p =0,37) dan diabetes ( p =0,663) menujukkan hubungan yang tidak signifikan terhadap kualitas hidup  lansia  dengan  OA  lutut.  Faktor  dominan  yang  berhubungan  terhadap  kualitas hidup lansia dengan OA lutut adalah tingkat nyeri ( p =0,022) RP= 14,1. Simpulan  : Faktor  fisik  (tingkat  nyeri)  berhubungan  secara  signfikan  dengan  kualitas hidup lansia penderita osteoartitis lutut.
Kata kunci : OA lutut, Kualitas Hidup, Lansia
1 Program S–1 Ilmu Kedokteran/Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2 Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi/Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
3 Program Studi Ilmu Penyakit Dalam/Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Abstrak

## Original Article
Med Hosp 2021; vol 8 (2) : 154–159 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v8i2.534
Diajukan: 23 Desember 2020 Diterima: 24 Maret 2021

## Afiliasi Penulis:
Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## Korespondensi Penulis:
Hari Peni Julianti Jl. Prof. H. Soedarto, SH., Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
E-mail: hari_peni@yahoo.com
Background : Osteoarthritis were the fourth cause of disability in the world in 2020. Limitation of physical activity that occurred in elderly with osteoarthritis can affect the socio–economic aspects of the elderly, causing a decrease in health–related quality of life (HRQoL). In addition to osteoarthritis, recent studies have shown an association between history of hypertension, diabetes, and family support on quality of life in the elderly. The aims of this study was to analyze the relationship between physical factors, comorbid diseases, and psychological factors on the quality of life of the elderly with knee osteoarthritis.
Methods : This cross sectional study involved 61 elderly patients with knee OA who were undergoing therapy at the William Booth Hospital Semarang  and  the  Diponegoro  National  Hospital.  Respondents  were  selected  through  consecutive  sampling.  The  analysis  test  was performed using the Chi–Square method and logistic regression, the p value was considered significant if p <0,05. The instruments used in this study were the demographic characteristics questionnaire, VAS, APGAR family, and OPQOL–35.
Results : There was a significant relationship in the assessment of the level of pain and family function on the quality of life of the elderly with knee OA ( p = 0.003 and p = 0.042). Assessment of other physical factors consisting of gender ( p = 0.637), duration of illness ( p = 0.2), and degree of radiology ( p = 0.532), as well as comorbid factors consisting of hypertension ( p = 0.37) and diabetes ( p = 0.663), showed an insignificant relationship to the quality of life of the elderly with knee OA. The most related factor to quality of life of elderly with knee OA was the level of pain ( p = 0.022) RP = 14.1. Conclusion : Physical factors (level of pain) was significantly related to the quality of life of the elderly with knee osteoarthritis
Keywords : knee OA, Quality of Life, Elderly

## Abstract

## Correlation between Physical Factors, Comorbid Diseases, and Psychic Factors on Quality of Life of the Elderly with Osteoarthritis

## PENDAHULUAN
Pada  tahun  2016  jumlah  populasi  lansia  di  Indonesia adalah  10%  dari  total  penduduk  Indonesia.  Jumlah  ini diprediksi  akan  terus  mengalami  peningkatan  hingga
1 menjadi 15,8% pada tahun 2030–2035 mendatang.  Lansia dapat  mengalami  berbagai  gangguan  fungsi  dan psikomotor  sehingga  dapat  menurunkan  kemampuan
2 tubuh dalam beraktifitas.  Osteoartritis merupakan salah satu  penyebab  tersering  terjadinya  penurunan  aktifitas
3–5 fisik  lansia  akibat  nyeri. Prevalensi  tertinggi osteoartritis  terletak  pada  sendi  lutut,  yakni  sebesar 4,5 83%.   Osteoartritis  lutut  tergolong  dalam  penyakit degeneratif  kronik  yang  terjadi  akibat  adanya  proses degenerasi  tulang  disertai  dengan  reaksi  peradangan pada tulang dan jaringan ikat sendi, sehingga berakibat 6,7 pada  penyempitan  dan  perubahan  struktur  sendi. Manifestasi  klinis  yang  timbul  pada  osteoartritis  di antaranya berupa rasa nyeri, serta dapat disertai dengan timbulnya  pelemahan  otot  quadriseps  femuris  dan penurunan  stabilitas  ruang  gerak  sendi,  sehingga berakibat  pada  penurunan  kemampuan  tubuh  dalam 7 beraktifitas.
Nyeri  pada  osteoartritis  berpengaruh  juga  pada interaksi  sosial  dan  ekonomi  sehingga  menyebabkan 6,8 penurunan health-related  quality  of  life (HRQoL). Hipertensi dan diabetes merupakan salah satu penyakit
9 yang  sering  terjadi  pada  usia  lanjut.   Lansia  dengan hipertensi berisiko mengalami penurunan kualitas hidup
9 4 kali lebih besar dibandingkan lasia tanpa hipertensi. Lama  penyakit  pada  diabetes  juga  memiliki  hubungan 10 yang  signifikan  terhadap  penurunan  kualitas  hidup.
Dalam manajemen perawatan pasien dengan usia lanjut, kualitas hidup merupakan salah satu indikator penting yang  harus  dipertimbangkan  untuk  menentukan permasalahan  kesehatan  serta  perencanaan  tatalaksana
10 yang  akan  diberikan.   Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  apakah  terdapat  hubungan  antara  faktor fisik,  penyakit  komorbid  hipertensi  dan  diabetes,  serta faktor  psikis  dengan  kualitas  hidup  lansia  penderita osteoartritis lutut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan belah  lintang (cross  sectional) ini  dilakukan  pada  lansia dengan osteoartritis lutut yang sedang menjalani terapi di Rumah Sakit William Booth dan Rumah Sakit Nasional Diponegoro  selama  periode  bulan  Juni–Agustus  2020. Teknik sampling dilakukan  adalah consecutive  sampling dengan  jumlah  subjek  penelitian  sebesar  61  orang. Jumlah  ini  telah  memenuhi  syarat  perhitungan  besar sampel  minimal  penelitian  sebesar  39  orang.  Kriteria inklusi  adalah  lansia  dengan  osteoartritis  yang  berusia minimal  60  tahun  dan  bersedia  mengikuti  penelitian dengan  menandatangani informed  consent .  Kriteria eksklusi adalah lansia dengan gangguan penglihatan dan pendengaran  serta  memiliki  komorbiditas  lain  selain hipertensi dan diabetes.
Variabel  dependen  pada  penelitian  ini  adalah status  kualitas  hidup.  Variabel  independen  pada penelitian  ini  adalah  faktor  fisik  (terdiri  atas  jenis kelamin, lama sakit, tingkat nyeri, dan derajat radiologi), penyakit komorbid (terdiri atas diabetes dan hipertensi),
serta  faktor  psikis  yang  dinilai  dari  fungsi  keluarga. Metode  pengukuran  yang  digunakan  dalam  menilai tingkat  nyeri  pada  faktor  fisik  adalah  adalah  VAS. Penilaian  fungsi  keluarga  dilakukan  dengan menggunakan  kuesioner  family  APGAR.  Derajat radiologi diukur dengan Kellgren Lawrence Grading Scale , sedangkan  penilaian  kualitas  hidup  dilakukan  dengan menggunakan  OPQOL-35.  Kelengkapan  data  pribadi, lama sakit, status hipertensi, dan status diabetes melitus dinilai  melalui  wawancara  dan  catatan  rekam  medik pasien.
Pengolahan  dan  analisis  data  dilakukan  dengan menggunakan program analisis komputer. Analisis data terdiri  dari  analisis  univariat,  bivariat,  dan  multivariat. Analisis  univariat  dilakukan  untuk  mendeskripsikan sebaran  distribusi  frekuensi  masing-masing  variabel. Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  menganalisis hubungan antara variabel bebas dan terikat. Analisis ini dilakukan dengan uji korelasi Chi–Square dengan nilai p dianggap  bermakna  bila p <0,05  dengan  95% confidence interval pada data berskala nominal dikotom. Pada data yang  tidak  memenuhi  nilai expected  count ,  analisis dilakukan  dengan  menggunakan  uji Fisher  exact untuk selanjutnya  dilakukan  analisis  multivariat  dengan
metode regresi logistik. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan  dari  Rumah  Sakit  William  Booth,  Rumah Sakit  Nasional  Diponegoro,  serta  komisi  etik  KEPK Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro  melalui surat nomor 133/EC/KEPK/FK-UNDIP/VI/2020.

## HASIL
Responden  penelitian  merupakan  lansia  dengan osteoartritis lutut yang sedang menjalani pengobatan di RS  William  Booth  dan  RS  Nasional  Diponegoro  pada periode Juni–September 2020. Selama periode penelitian jumlah  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  adalah sebanyak 63 pasien, dengan 13 pasien diantaranya pada instalasi  rawat  jalan  poli  rehab  medik  RS  Nasional Diponegoro  dan  sebanyak  50  pasien  pada  poli  rehab medik RS William Booth Semarang. Sebanyak 2 sampel mengalami drop out karena pemeriksaan radiologi yang tidak  lengkap,  sehingga  jumlah  sampel  pada  akhir penelitian ini adalah sebanyak 61 sampel.
Gambaran  karakteristik  responden  dan  juga hubungan  masing-masing  variabel  dalam  penelitian dapat  diamati  pada  tabel  1.  Secara  umum  mayoritas responden memiliki jenis kelamin perempuan, sebanyak
Hubungan Faktor Fisik, Penyakit Komorbid, dan Faktor Psikis dengan Kualitas Hidup Lansia Penderita Osteoartritis
Variabel penelitian
TABEL 1
Karakteristik Subjek Penelitian
Faktor Fisik
Jenis Kelamin Fisher Eksak (p) 0,637 Lama Sakit Laki-Laki Perempuan 0,2 <1 Tahun
>1 Tahun
Tingkat Nyeri 0,003* Nyeri Berat (VAS ≥7) Nyeri Ringan - Sedang (VAS <7) Derajat Radiologi 0,532 Derajat III–IV Derajat I–II Penyakit Komorbid Hipertensi 0,37 Terdapat Riwayat Hipertensi Tidak Terdapat Riwayat Hipertensi Diabetes 0,663 Terdapat Riwayat Diabetes TidakTerdapat Riwayat Diabetes Faktor Psikis Fungsi Keluarga
*Berpengaruh secara signifikan terhadap penurunan  Kualitas Hidup
Disfungsi (APGAR <7) Fungsional (APGAR ≥7)
Kualitas Hidup Buruk
2 5 1 6
6 1 7 0
4 3
2
5 3 4 Kualitas Hidup Sedang 15 39 21
33
13
41 49
5 23 31
16
38 5 49 Rasio Prevalensi 1,035 3,385 13,263 0 1.679 0,956 4,969 95% CI 0,182 – 5,953 0,429 – 33,999 2,082 – 171,982 1,012 – 1,200 0,366 – 8,833 0,167 – 5,417 1,268 – 42,599 0,042*
72,1%,  dengan  keluhan  nyeri  ringan–sedang  dan  lama sakit yang diderita lebih dari 1 tahun (67,2% dan 63,9%). Sebanyak  91,8%  responden  memiliki  derajat  radiologis pada  sebagian  besar  responden  berada  pada  derajat III–IV.  Pada  penyakit  komorbid,  sebanyak  55,7% responden tidak memiliki riwayat hipertensi dan 70,5% responden  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  diabetes. Fungsi  keluarga  yang  baik  dengan  nilai  APGAR  ≥7 didapatkan  pada  mayoritas  responden  sebesar  86,9%. Status kualitas hidup yang didapatkan pada 8,5% lansia adalah  sedang,  dengan  11,5%  lansia  memiliki  kualitas hidup buruk. Pada penelitian ini tidak ditemukan adanya lansia dengan kualitas hidup baik.
Pada  analisis  faktor  fisik,  hasil  penelitian menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara tingkat  nyeri  dengan  kualitas  hidup  lansia  dengan osteoartritis ( p = 0,003), sedangkan hubungan yang tidak signifikan  didapatkan  pada  variabel  jenis  kelamin ( p = 0,637), lama sakit ( p = 0,200), dan pengukuran derajat radiologi  ( p =  0,532).  Pada  analisis  riwayat  penyakit komorbid,  didapatkan  adanya  hubungan  yang  tidak signifikan  antara  riwayat  penyakit  hipertensi  dan diabetes terhadap tingkat kualitas hidup lansia ( p = 0,37 dan p =  0,663).  Berdasarkan  analisis  faktor  psikis  yang dinilai melalui dari fungsi keluarga, didapatkan adanya hubungan  yang  signifikan  antara  skor family APGAR dengan tingkat kualitas hidup lansia ( p = 0,042).
Tabel 2 menunjukkan analisis faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup lansia dengan OA lutut. Pada  analisis  multivariat  didapatkan  faktor  dominan yang mepengaruhi kualitas hidup lansia adalah tingkat nyeri ( p =0,024). Faktor psikis yang dinilai melalui fungsi keluarga diketahui tidak berpengaruh secara signifikan terhadap  kualitas  hidup  lansia  dengan  OA  lutut ( p = 0,211). Pada penelitian ini didapatkan bahwa lansia dengan  keluhan  tingkat  nyeri  yang  buruk  berisiko 14,1  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  perburukan kualitas  hidup  dibandingkan  lansia  dengan  keluhan tingkat nyeri ringan–sedang.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rerata  usia responden  penelitian  67,38  ±  5,68  tahun.  Hal  ini  sesuai
dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan sebagian besar pasien OA lutut merupakan lansia akhir
11 dan manula.  Jenis kelamin mayoritas responden pada penelitian  ini  adalah  wanita,  yakni  sebanyak  72,1%. Penelitian  lainnya  juga  menunjukkan  prevalensi  OA lutut lebih sering terjadi pada wanita, dimana penelitian yang dilakukan pada pasien pre–lansia dan lansia juga menyebutkan  bahwa  wanita  81,8%  lebih  banyak 12,13 menderita  OA  dibandingkan  pria. Lama  sakit  yang diderita oleh sebagian besar responden adalah >1 tahun, yakni  63,9%.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menyebutkan  sebanyak  87%
14 responden memiliki lama sakit osteoatritis >1 tahun.
Pada  aspek  faktor  fisik,  hasil  penelitian menunjukkan  tidak  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  variabel  jenis  kelamin  ( p =0,637)  dan  lama  sakit ( p =0,2)  terhadap  kualitas  hidup  lansia  dengan osteoartritis.  Pada  masa  pandemi  Covid-19  terjadi penurunan  kunjungan  terapi  lansia  pada  poli  rehab medik  dengan  jumlah  total  kunjungan  pasien  laki-laki yang lebih rendah dibandingkan pasien wanita. Hal ini dimungkinkan  dapat  mempengaruhi  hubungan  jenis kelamin  terhadap  kualitas  hidup  lansia  dengan osteoartritis.  Pada  lansia  dengan  osteoartritis,  kualitas hidup yang lebih baik dapat diraih apabila lansia tersebut bisa  tetap  merasa  berguna  pada  masa  tuanya.  Hal  ini dipengaruhi  oleh  kemampuan  lansia  dalam  menerima dan menyesuaikan diri terhadap perubahan yang terjadi serta  dukungan  dan  perilaku  positif  diberikan  oleh
15 lingkungan  di  sekitarnya.   Pada  penilaian  domain Kesejahteraan Psikologis dan Emosi kuesioner OPQOL, didapatkan  sebanyak  81,96%  responden  menyatakan bahwa  dirinya  menerima  kehidupan  apaadanya  dan berusaha  melakukan  yang  terbaik.  Berdasarkan  hasil anamnesis, mayoritas responden penelitian menyatakan bahwa  dengan  melakukan  terapi  secara  rutin,  pasien dapat merasakan nyeri yang dialaminya cenderung lebih membaik.  Pasien  osteoartritis  dengan  lama  penyakit kronis  juga  cenderung  lebih  terbiasa  untuk  melakukan perilaku  yang  bertujuan  menghindari  timbulnya  rasa nyeri,  seperti  menghindari  jalanan  curam,  menaiki tangga secara perlahan, membatasi jarak dalam berjalan, serta melakukan kunjungan fisioterapi secara rutin.
Penelitian  ini  menunjukkan  adanya  hubungan
Medica Hospitalia | Vol. 8, No. 2, Juli 2021

## Variabel

## TABEL 2
Hasil Analisis Multivariat
Lama Sakit
Tingkat Nyeri Analisis Multivariat
Fungsi Keluarga
0,247
3,390
14,100
95% CI 1,471 – 135,154
Uji Regresi Logistik (p) Rasio Prevalensi 0,550 0,022 2,089 0,429 – 26,772 0,186 – 23,424
yang  signifikan  antara  tingkat  nyeri  terhadap  status kualitas  hidup  lansia  dengan  osteoartritis.  Pengukuran tingkat  nyeri  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan visual  scale  analog yang  kemudian dikelompokan  menjadi  nyeri  ringan–sedang  dan  nyeri berat.  Nyeri  yang  dikeluhkan  oleh  sebagian  besar responden adalah nyeri ringan–sedang, sebanyak 67,2%, sedangkan  kualitas  nyeri  berat  dikeluhkan  oleh  32,8% responden.  Lansia  dengan  tingkat  nyeri  yang  berat, berisiko untuk mengalami perburukan kualitas hidup 13  kali  lebih  besar  dibandingkan  lansia  yang mengeluhkan  nyeri  ringan–sedang  ( p =  0,003).  Hal  ini mendukung penelitian sebelumnya yang menyebutkan sebanyak 10% dan 51% lansia dengan OA mengeluhkan nyeri  ringan  dan  sedang,  sedangkan  39%  responden
14 mengeluhkan  tingkat  nyeri  yang  berat.   Berdasarkan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  pada  85  pasien OA  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara tingkat nyeri dan kualitas hidup pada komponen
14 nyeri  tubuh  dan  vitalitas  ( p =0,000  dan  0,005).   Proses degeneratif  pada  osteoartritis  dapat  menyebabkan terjadinya  reaksi  peradangan,  penipisan  lapisan kartilago sendi, serta pembentukan kista subkodral dan osteofit.  Reaksi  peradangan  tersebut  dapat  memicu terjadinya  pembengkakan  sendi,  peregangan  ligament, serta penebalan kapsul dan membran sinovial sehingga menyebabkan  deformitas  dan  ketidakstabilan  sendi. Efusi synovial dengan difuse atrofi dan spasme otot juga dapat terjadi pada osteoartritis sehingga berakibat pada pelemahan jaringan otot di sekitar sendi yang kemudian 7,16 berpengaruh pada timbulnya rasa nyeri.
Derajat  radiologis  III–IV  KL  didapatkan  pada 91,8%  lansia  dengan  osteoartritis.  Beberapa  penelitian sebelumnya  juga  menyebutkan  bahwa  klasifikasi radiologik  OA  yang  paling  banyak  ditemukan  pada lansia  dengan  OA  adalah  klasifikasi  derajat  III  dan  IV 14,17 KL. Pada penilaian derajat radiologi juga didapatkan adanya  hubungan  yang  tidak  signifikan  terhadap kualitas  hidup  lansia  dengan  osteoartritis  ( p =0,532). Meskipun  tidak  signifikan  secara  statistik,  hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Vaquero et  al .  yang  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  klasifikasi  hasil 18 radiologi terhadap kualitas hidup.
Riwayat  hipertensi  dan  diabetes  tidak ditemukankan pada mayoritas responden penelitian ini. Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  status hipertensi  ditemukan  pada  33,3%  pasien  dengan osteoartitis  dimana  hanya  sejumlah  9,9%  di  antaranya 9 adalah  lansia.   Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  pada penderita  OA  lutut  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou Manado mendapatkan sebanyak 70,4% responden tidak 12 memiliki riwayat diabetes melitus.  Pada penelitian ini analisis hubungan riwayat penyakit komorbid hipertensi dan  diabetes  terhadap  kualitas  hidup  lansia  dengan osteoartritis  menunjukkan  hubungan  yang  tidak
signifikan. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa obesitas dan penyakit kronis lainnya  seperti  hipertensi  dan  diabetes  pada  lansia dikaitkan  dengan  komplikasi  kardiovaskular  dan metabolik  sehingga  dapat  mempengaruhi  penurunan
19 kualitas hidup (HRQoL).  Meskipun tidak sesuai dengan teori, hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian lainnya yang dilakukan oleh Makdessi et al . yang menyebutkan hipertensi  dan  diabetes  melitus  tidak  berhubungan secara  signifikan  terhadap  kualitas  hidup  KOOS-QoL
20 serta perburukan rasa nyeri.
Mayoritas  lansia  mempunyai  fungsi  keluarga sehat dengan nilai APGAR ≥7, sebesar 86,9% responden. Hasil penelitian ini mendukung penelitian sebelumnya yang  menunjukkan  sebanyak  58,8%  lansia  dengan osteoartritis  memiliki  fungsi  keluarga  yang  sehat  atau keluarga  fungsional.  Hubungan  yang  signifikan didapatkan  pada  penilaian family APGAR  terhadap kualitas  hidup,  dimana  lansia  dengan  fungsi  keluarga yang buruk atau disfungsional berisiko untuk memiliki perburukan  kualitas  hidup  4,97  kali  lebih  besar dibandingkan lansia dengan osteoartritis yang memiliki fungsi  keluarga  yang  baik.  Penelitian  ini  mendukung penelitian  sebelumnya  yang  juga  menyebutkan  bahwa keluarga  yang  disfungsional  memiliki  pengaruh  yang signifikan  dalam  menurunkan  kualitas  hidup  pasien
21 dengan  osteroatritis.   Hal  ini  dikarenakan  keluarga merupakan  bagian  dari  lingkungan  memiliki  peran penting  dalam  perawatan  hidup  lansia  sehari-hari, sehingga  penurunan  pada  fungsi  keluarga  dapat  ikut 15,22 berakibat  pada  penurunan  kualitas  hidup  lansia. Dukungan  yang  diberikan  oleh  keluarga  dapat  juga berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup  lansia,  lansia dengan fungsi keluarga yang sehat mempunyai kualitas hidup  yang  baik  dibandingkan  lansia  dengan  fungsi 22 keluarga yang buruk atau disfungsional.
Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan  bahwa faktor  dominan  yang  berhubungan  terhadap  kualitas hidup  lansia  dengan  osteoartritis  lutut  adalah  faktor kesehatan  fisik  yang  dinilai  dari  tingkat  nyeri  dengan nilai p = 0,022 ( p < 0,05) dan nilai Rasio Prevalensi sebesar 14,1 (RP>1). Hasil penelitian ini mendukung penelitian sebelumnya  yang  menyebutkan  faktor  kesehatan  fisik merupakan faktor dominan yang berhubungan terhadap kualitas  hidup  lanjut  usia  di  Kelurahan  Tarok  Dipo
15 Wilayah Kerja Puskesmas Guguk Panjang Bukittinggi. Tingkat  aktivitas  fisik  yang  lebih  rendah  merupakan salah satu faktor utama yang mempengaruhi penurunan
21 kualitas  hidup  lansia  dengan  osteoartritis.   Lansia dengan kesehatan fisik yang baik berpeluang lebih besar untuk  menjalani  masa  tuanya  dengan  baik  sehingga ketidaksiapan lansia dalam menghadapi perubahan fisik yang terjadi menjelang usia lanjut dapat berakibat pada 15 pencapaian tingkat kualitas hidup yang lebih rendah.
Hasil penelitian ini menujukkan faktorfisik yang dinilai  melalui  tingkat  nyeri  berhubungan  secara
Hubungan Faktor Fisik, Penyakit Komorbid, dan Faktor Psikis dengan Kualitas Hidup Lansia Penderita Osteoartritis
signifikan  terhadap  kualitas  hidup  lansia  penderita osteoartritis  lutut.  Faktor  psikis  yang  dinilai  melalui fungsi  keluarga  serta  faktor  penyakit  komorbid hipertensi  dan  diabetes  tidak  berhubungan  secara signifikan  terhadap  kualitas  hidup  lansia  penderita osteroartritis.  Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  tidak dapat  menjelaskan  pengaruh  masing  masing  faktor terhadap kualitas hidup lansia dengan osteoartritis. Pada penelitian  ini  juga  tidak  dilakukan  analisis  lebih  lanjut mengenai  pengaruh  pemberian  program  terapi  rawat jalan terhadap kualitas hidup lansia dengan osteoartritis. Sehingga perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan penilaian  besarnya  pengaruh  dan  mengikut  sertakan variabel pemberian terapi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian  Kesehatan  RI.  Situasi  Lanjut  Usia  (LANSIA)  di Indonesia. InfoDATIN. 2016;10(16):63–4.
2. Nagai  T,  Tsurusaki  M,  Horaguchi  T,  Uei  H.  Verification  of phycological factors related to health-related quality of life in elderly  knee  osteoarthritis:  A  prospective  cohort  study.  J Orthop Sci. 2020;1–13.
3. Kiadaliri  AA,  Lamm  CJ,  Verdier  MG  De,  Engström  G, Turkiewicz A, Lohmander LS, et al . Association of knee pain and  different  definitions  of  knee  osteoarthritis  with  health- related  quality  of  life:  a  population–based  cohort  study  in southern Sweden. Health Qual Life Outcomes. 2016;1–7.
4. Abbott  JH,  Usiskin  IM,  Wilson  R,  Hansen  P,  Losina  E.  The quality-of-life  burden  of  knee  osteoarthritis  in  New  Zealand adults: A model-based evaluation. PLoS One. 2017;12(10):1–12.
5. Spitaels D, Mamouris P, Vaes B, Smeets M, Luyten F, Hermens R, et al . Epidemiology of knee osteoarthritis in general practice: a registry-based study. BMJ Open. 2020;10(1):e031734.
6. Aşkın A, Özkan A, Tosun A, Demirdal ÜS, İsnaç F. Quality of life  and  functional  capacity  are  adversely  affected  in osteoarthritis patients with neuropathic pain. Kaohsiung J Med Sci. 2017;33(3):152–8.
7. Fang W, Huang G, Chang H, Chen C, Kang C, Wang C, et al . Gender  differences  between  WOMAC  index  scores,  health- related quality of life and physical performance in an elderly Taiwanese  population  with  knee  osteoarthritis.  BMJ  Open. 2015;5:1–8.
8. Törmälehto  S,  Mononen  ME,  Aarnio  E,  Arokoski  JPA, Korhonen  RK.  Health–related  quality  of  life  in  relation  to symptomatic  and  radiographic  definitions  of  knee osteoarthritis: data from Osteoarthritis Initiative (OAI) 4-year follow- up study. 2018;1–12.
9. Sekeon  SA.,  Kalesaran  AFC,  Kandou  GD.  The  association between  hypertension  and  quality  of  life  among  elderly:  A population based comparison study with general population in Tomohon , Indonesia. Glob J Med Public Heal. 2017;6(6):2277.
10.  Nguyen  HTT,  Moir  MPI,  Nguyen  TX,  Vu  AP,  Luong  LH,
Nguyen  TN, et  al .  Health–related  quality  of  life  in  elderly diabetic  outpatients  in  Vietnam.  Patient  Prefer  Adherence. 2018;12:1347–54.
11.  Agung AP, Priambodo A, Julianti HP. Perbedaan Jenis Total Knee  Athroplasty  Terhadap  Derajat  Fungsional  Lutut  dan Kualitas  Hidup  Pasien  Osteoatritis  Lutut.  J  Kedokt Diponegoro. 2017;6(1):1–11.
12.  Soeryadi  A,  Gessal  J,  Sengkey  LS.  Gambaran  Faktor  Risiko Penderita  Osteoartritis  Lutut  di  Instalasi  Rehabilitasi  Medik RSUP Prof . Dr . R . D . Kandou Manado. 2017;23.
13.  Tarigan GJ, Rante SDT, Pakan PD. Hubungan Intensitas Nyeri Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Osteoartritis  Lutut.  Cendana Med Journa. 2019;17(3):267–72.
14.  Afina  SN,  Yuniarti  L,  Masria  S,  Rathomi  HS,  Dharmmika  S. Hubungan  Derajat  Nyeri  dan  Klasifikasi  Radiologik  dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Osteoartritis  Lutut  Radiographic Classification  with  Quality  of  Life  in  Knee  Osteoarthritis Patient. J Integr Kesehat Sains. 2019;1(2):91–6.
15.  Hayulita  S,  Bahasa  A,  Sari  AN.  Faktor  Dominan  yang Berhubungan  dengan  Kualitas  Hidup  Lansia.  Afiyah. 2018;5(2):42–6.
16.  Ismaningsih,  Iit  S.  Penatalaksanaan  Fisioterapi  pada  Kasus Osteoarthritis  Genue  Bilateral  dengan  Intervensi Neuromuskuler  Taping  dan  Strengthening  Exercise  untuk Meningkatkan  Kapasitas  Fungsional.  J  Ilm  Fisioter. 2018;1:38–46.
17.  Özden F, Karaman ÖN, Tuğay N, Kilinç CY, Kilinç RM, Tuğay BU.  The  relationship  of  radiographic  findings  with  pain, function, and quality of life in patients with knee osteoarthritis. J Clin Orthop Trauma. 2020;11:S512–7.
18.  Hernández-Vaquero  D,  Fernández-Carreira  JM.  Relationship between  radiological  grading  and  clinical  status  in  knee osteoarthritis.  a  multicentric  study.  BMC  Musculoskelet Disord. 2012;13.
19.  Hajian-Tilaki  K,  Heidari  B,  Hajian-Tilaki  A.  Solitary  and combined  negative  influences  of  diabetes,  obesity  and hypertension  on  health-related  quality  of  life  of  elderly individuals:  A  population-based  cross-sectional  study. Diabetes Metab Syndr Clin Res Rev. 2016;10(2):S37–42.
20.  Makdessi  M,  Barton  C,  Goro  P,  Dundules  K,  Francis  M, Crossley KM, et al . Do comorbidities impact on quality of life and pain in patients with knee osteoarthritis? Osteoarthr Cartil. 2020;28(2020):S356.
21.  Verges J, Vitaloni M, Bibas M, Sciortino R, Quintero M, Monfort J, et  al .  Global  oa  management  begins  with  quality  of  life assessment in knee oa patients: a systematic review. Osteoarthr Cartil. 2019;27(2019):S229–30.
22.  Indrayani  I,  Sudarto  R.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Kualitas Hidup Lansia di Desa Cipasung Kabupaten Kuningan. J Kesehat Reproduksi. 2018;9(1):69–78.