## PENGARUH INTERVENSI NONFARMAKOLOGI DAN FARMAKOLOGI TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PADA PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI RUANG ICCU RSU
KOTA LANGSA TAHUN 2012

## Sunarsih Rahayu, Amrin
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan, RSU Kota Langsa
Abstract  :  Intervention  Of  Nonpharmacological  And  Pharmacological, Coronary Heart Disease, Pain Intensity . Chest pain in the cardiovascular system is one of the main complaints which often complained patients to ask for medical help.  The  pain  is  different  from  one  individual  to  another  based  on  the  pain threshold  and  tolerance  release  of  endorphins  enkefalin  which  incurred  hifofisis into the circulation. The chest pain which felt by the patients tend to require more urgent  attention  than  the  other  symptoms.  Objectives  of  the  study  was  to determine  the  intervention  effect  of  pharmacologi  and  nonpharmacologi  to  pain intensity  decrease  in  coronary  heart  disease  patients.  This  type  of  research  was experimental,  research  design  using  quasi  experiment.  Sampling  using  total  of sampling  method.  Analysis  of  data  used  was  t  dependent  test.  Results  was  show that there was a  significant effect between intensity of pain before intervention to the  intensity  of  pain  after  intervention.  Conclusion,  Intervention  of nonpharmacologi  and  pharmacologi  provide  a  positive  and  significant  effect  on pain intensity decrease.
Key Words : Intervention of nonpharmacological and pharmacological, coronary heart disease, pain intensity.
Abstrak  :  Intervensi  Nonfarmakologi  dan  Farmakologi,  Penyakit  Jantung Koroner,  Intensitas  Nyeri. Nyeri  dada  pada  gangguan  sistem  kardiovaskuler merupakan salah satu keluhan utama yang sering dirasakan pasien untuk meminta pertolongan.    Rasa  nyeri  berbeda  dari  satu  individu  ke  individu  yang  lain berdasarkan  ambang  nyeri  dan  toleransi  pengeluaran endorfin  enkefalin yang dikeluarkan  hifofisis  ke  sirkulasi.  Nyeri  dada  yang  dirasakan  oleh  pasien cenderung  memerlukan  perhatian  yang  lebih  mendesak  daripada  gejala  lainnya. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  intervensi  nonfarmakologi dan farmakologi terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien penyakit jantung koroner. Desain penelitian ini menggunakan eksperimen semu ( quasi experiment designs ).Sampel  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah total  sampling . Penelitian dilakukan pada bulan Februari 2012 di Ruang ICCU RSU Kota Langsa. Analisa data dengan menggunakan uji t dependen. Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh yang signifikan antara intensitas nyeri sebelum diberikan intervensi dengan intensitas nyeri setelah diberikan intervensi.
Kesimpulan pada peneltian ini adalah bahwa intervensi nyeri nonfarmakologi dan farmakologi  memberikan  pengaruh  yang  positif  dan  signifikan  terhadap penurunan intensitas nyeri.
Kata  Kunci :    Intervensi  Nonfarmakologi  dan  Farmakologi,  Penyakit  Jantung Koroner, Intensitas Nyeri.

## PENDAHULUAN
Nyeri  dalam  tingkatan  tertentu pasti  pernah  dialami  oleh  setiap individu. Nyeri merupakan alasan yang paling  umum  seseorang  untuk  mencari perawatan kesehatan (Potter dan Perry, 2005). Nyeri adalah pengalaman sensori  dan  emosional  yang  tidak menyenangkan  yang  muncul  akibat kerusakan  jaringan  yang  aktual  atau potensial.  Nyeri  merupakan  sesuatu yang  sangat  kompleks  dan  banyak faktor yang mempengaruhi pengalaman nyeri seseorang. Perawat mempertimbangkan  semua  faktor  yang mempengaruhi  rasa  nyeri  pada  pasien.
Hal  ini  sangat  penting  dalam  upaya untuk  memastikan  bahwa  perawat menggunakan pendekatan yang holistik dalam pengkajian dan perawatan pasien yang  mengalami  nyeri,    (Muttaqin  A, 2008).  Nyeri  dada  pada  gangguan sistem kardiovaskuler merupakan salah satu  keluhan  utama  yang  sering  terjadi pasien  untuk  meminta  pertolongan kesehatan.    Rasa  nyeri  berbeda  dari satu  individu  ke  individu  yang  lain berdasarkan ambang nyeri dan toleransi pengeluaran endorfin  enkefalin yang dikeluarkan hifofisis ke sirkulasi. Nyeri dada  yang  dirasakan  oleh  pasien cenderung  memerlukan  perhatian  yang lebih  mendesak  daripada  gejala-gejala lainnya  (Muttaqin  A,  2009).    Perawat harus  mempelajari cara verbal dan non verbal pasien dalam mengkomunikasikan rasa ketidaknyamanan.    Meringis,  menekuk salah  satu  bagian  tubuh  dan  postur tubuh  yang  tidak  lazim  merupakan contoh  ekspresi  nyeri  secara  non verbal.  Pasien  yang  tidak  mampu berkomunikasi efektif  sering  kali
membutuhkan perhatian khusus selama pengkajian. Penyakit Jantung Koroner (PJK)  adalah  penyakit  jantung  yang disebabkan  oleh  adaanya  penyempitan arteri  koroner.  Mereka  yang  terkena penyakit  ini  merasa  tertekan  saat berjalan,  lebih-lebih  jika  mendaki  atau segera  setelah  makan,  oleh  suatu sensasi  yang  bersifat  nyeri  dan  tak terfokus,  yang  terjadi  di  dada  dan  bisa berakibat  fatal  bila  berlangsung  terus- menerus  atau  intensitasnya  meningkat (Huon  H.  Gray,  et  all,  2002).    Saat pasien  menderita  nyeri,  maka  pasien dapat  mengalami  gangguan  status fungsi yang serius. Mobilisasi, aktivitas perawatan diri,
sosialisasi di lingkungan  luar  rumah,  dan  toleransi aktivitas  dapat  mengalami  penurunan. Hal ini dapat menurunkan produktivitas seseorang  apalagi  angka  kejadian  PJK semakin  tahun  semakin  meningkat karena pergeseran pola hidup masyarakat.
Di  Amerika  Serikat,  hampir  80 juta  orang  atau  1  dari  3  orang  dewasa, memiliki  1  atau  lebih  jenis  penyakit kardiovaskuler ( cardiovaskuler disease/ CVD). Menurut American Heart  Association (AHA),  hampir 2.400 orang Amerika meninggal karena CVD.   Setiap hari, rata-rata 1 kematian setiap  37  detik.    Pada  tahun  2004 pasien  angina  tidak  stabil  terhitung sekitar  89.000  pasien  (Hull  and  Wix, 2008). Di Indonesia kasus PJK semakin sering  ditemukan  karena  pesatnya perubahan  gaya  hidup.    Meskipun belum  ada  data  epidemiologis  yang pasti, angka morbiditas dan mortalitasnya,  cenderung  meningkat. Berdasarkan laporan hasil riset
kesehatan dasar (RISKESDA) Indonesia  tahun  2007  yang  diterbitkan oleh  Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia  tahun  2008  di  Jakarta, prevalensi  nasional  penyakit  jantung adalah  7,2  %  (berdasarkan  diagnosis tenaga kesehatan dan gejala),
sedangkan  proporsi  angka  kematian  di perkotaan  pada  kelompok  umur  45-54 tahun  penyakit  jantung  menduduki urutan  ke  tiga  (8,7  %)  sebagai penyebab  kematian  (Wirawan,  2011). Di Intensif  Coronary  Care  Unit (ICCU)  RSUD  Kota  Langsa  jumlah pasien  yang  dirawat  selama  periode bulan  Januari  –  Desember  2011 terdapat  103  orang  penderita  PJK dengan keluhan utama nyeri dada.
Strategi  penatalaksanaan  nyeri terdiri  atas  intervensi  yang  bersifat independen  atau  nonfarmakologi  dan intervensi  kolaboratif  atau  pendekatan farmakologi.  Pendekatan  ini  diseleksi berdasarkan  kebutuhan  dan  tujuan pasien secara individu.  Analgesik yang tepat digunakan sesuai yang diresepkan dan  jangan  dianggap  hanya  sebagai upaya  terakhir  ketika  tindakan  pereda nyeri  lainnya  tidak  berhasil.  Semua intervensi  akan  sangat  berhasil  bila dilakukan  sebelum  nyeri  menjadi  lebih parah,  dan keberhasilan  terbesar sering dicapai jika beberapa intervensi diterapkan  secara  simultan.  Faktor yang  memperberat  dan  mengurangi nyeri  lebih  penting  daripada  kualitas nyeri dalam memberikan data mengenai  mekanisme  nyeri.  Nyeri yang  ditimbulkan  oleh  aktivitas  dan mereda setelah beberapa menit istirahat mengisyaratkan iskemia misalnya, angina  pektoris  pada  penyakit  jantung koroner  (Anderson  P  dan  Lorraine  W, 2005).

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  sangat
erat hubungannya dengan tujuan penelitian.  Dalam  penelitian  ini  karena tujuan  penelitiannya  adalah  ingin mengetahui pengaruh intervensi nonfarmakologi dan farmakologi terhadap  penurunan  intensitas  nyeri pada  pasien  penyakit jantung  koroner  , maka rancangan penelitian yang digunakan  adalah  eksperimen  semu ( quasi experiment designs ).
Penelitian dilakukan pada bulan Februari-Maret  2012  di  Ruang  ICCU Rumah  Sakit  Umum  Kota  Langsa. Sampel yang digunakan pada penelitian ini  adalah  total  sampling.  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah, pasien  PJK  yang  dirawat  di  ruang ICCU  dengan  kesadaran  penuh  dan dapat  berkomunikasi  dengan  baik, bersedia  menjadi  responden  penelitian dengan  mengisi  lembar  persetujuan (informed consent).
Analisis  data  dilakukan  untuk mengetahui pengaruh intervensi nonfarmakologi dan farmakologi terhadap  penurunan  intensitas  nyeri pada  pasien  penyakit  jantung  koroner, maka digunakan uji t dependen.

## HASIL PENELITIAN
Rata-rata intensitas nyeri sebelum intervensi adalah 4.47
dengan standard deviasi 1.457,
sedangkan  rata-rata  intensitas  nyeri sesudah intervensi adalah 2.47 dengan standard  deviasi  1.506.  intensitas nyeri sebelum intervensi pada rentang nilai minimum 2 dan nilai maksimum 7,  sedangkan  intensitas  nyeri  sesudah intervensi pada rentang nilai minimum 0 dan nilai  maksimum 5.
Rata-rata  pengukuran  intensitas nyeri  sebelum  dan  sesudah  intervensi adalah  2.000  (95%  CI  :  1.581-2.419) dengan  standard  deviasi  0.756.  Ada pengaruh  yang  yang  signifikan  antara intensitas  nyeri  sebelum  diberikan intervensi  dengan  intensitas  nyeri setelah  diberikan  intervensi,  dengan nilai p 0.000.

## PEMBAHASAN
Nyeri dada pada sistem kardiovaskular  merupakan  salah  satu keluhan  utama  yang  sering  dikeluhkan pasien  untuk  meminta  pertolongan kesehatan. Rasa nyeri berbeda dari satu individu  dengan individu  lainnya
berdasarkan ambang nyeri dan toleransi pengeluaran  endorphin  enkefalin  yang dikeluarkan  hipofisis  ke  sirkulasi.
Nyeri  dada  yang  dirasakan  klien cenderung  memerlukan  perhatian  yang lebih mendesak daripada gejala lainnya (Muttaqin A, 2009). Teori ini menjelaskan  mengapa  intensitas  nyeri berbeda  antara  satu  individu  dengan individu  lainnya.  Berdasarkan  hasil penelitian, didapatkan bahwa intensitas nyeri  sebelum  intervensi  pada  rentang nilai  minimum  2  dan  nilai  maksimum 7.
Obat antiangina bertujuan untuk meningkatkan aliran darah, baik dengan  menambah  suplai  oksigen maupun dengan mengurangi kebutuhan miokardium  akan  oksigen.  Efek  utama dari  nitrat  adalah  menurunkan  tonus vena  yang  menurunkan  beban  kerja jantung.
Penghambat beta dan penghambat kalsium mengurangi beban  kerja  jantung  serta  mengurangi kebutuhan oksigen. Fokus  perhatian  pada  nyeri dapat  mempengaruhi  persepsi  nyeri.
Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat,
sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan dengan respon nyeri yang menurun.  Konsep  ini  merupakan  salah satu konsep yang diterapkan perawat di berbagai  terapi  untuk  menghilangkan nyeri seperti relaksasi, teknik imajinasi terbimbing, dan masase. Dengan memfokuskan perhatian dan konsentrasi  pasien  pada  stimulus  yang lain, maka perawat menempatkan nyeri pada  kesadaran  yang  perifer.  Biasanya hal  ini  menyebabkan  toleransi  nyeri individu meningkat,
khususnya terhadap nyeri yang berlangsung hanya selama  waktu  dsitraksi  (Muttaqin  A,
2008).
Berdasarkan  hasil  penelitian, didapatkan  bahwa  intensitas  nyeri sesudah  intervensi  pada  rentang  nilai minimum 0 dan nilai  maksimum 5.
Menurut  Muttaqin  A  (2009), intervensi  farmakologi  bertujuan  untuk meningkatkan aliran darah, baik dengan  menambah  suplai  oksigen maupun dengan mengurangi kebutuhan miokardium  akan  oksigen.  Sedangkan intervensi  non  farmakologis  tujuan utamanya  mencakup  mencegah  nyeri, mengurangi  risiko  penurunan  curah jantung,  meningkatkan  kemampuan perawatan  diri,  mengurangi  cemas, menghindari salah paham terhadap sifat dasar  penyakit  dan  perawatan  yang diberikan, mematuhi program perawatan dini, dan mencegah komplikasi. Penurunan intensitas nyeri dapat  diketahui  melalui  pernyataan pasien  tentang  penurunan  nyeri  dada sebelum  dan  sesudah  intervensi,  dan secara  obyektif  melalui  tanda-tanda vital  dalam  batas  normal,  wajah  rileks. Dengan  demikian  dapat  diartikan bahwa  semakin  cepat  dan  intensif pemberian intervensi nyeri non farmakologis  dan  farmakologis  maka
akan  semakin  cepat  pula  penurunan intensitas nyeri pada penderita penyakit jantung koroner.
Hasil  uji  statistik  didapatkan adanya pengaruh yang signifikan antara intensitas  nyeri  sebelum  diberikan intervensi  dengan  intensitas  nyeri setelah  diberikan  intervensi.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  pendapat yang  disampaikan  oleh  Muttaqin  A (2008)  yaitu,  semua  intervensi  akan sangat berhasil bila diterapkan sebelum nyeri menjadi lebih parah dan keberhasilan  terbesar  sering  dicapai jika  beberapa  intervensi  diterapkan secara  simultan.  Hal  ini  juga  sesuai dengan hasil penelitian  yang dilakukan oleh  Syahriani  (2010),  menyimpulkan bahwa  latihan  relaksasai  (intervensi non  farmakologis)  secara  signifikan dapat menurunkan nyeri.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Intensitas nyeri sebelum intervensi  pada  rentang  nilai  minimum 2  dan  nilai  maksimum  7,  sedangkan intensitas nyeri sesudah intervensi pada rentang  nilai  minimum  0  dan  nilai maksimum 5.
Intervensi  non  farmakologis dan farmakologis memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap penurunan  intensitas  nyeri  pada  pasien penyakit jantung koroner. Penerapan intervensi nyeri nonfarmakologi  dan  farmakologi  di ruang ICCU  sudah  sangat baik,  namun pihak manajemen rumah sakit hendaknya dapat memfasilitasi penerbitan standar operasional prosedur  tentang  penerapan  intervensi tersebut, mendorong penerapan intervensi  nonfarmakologi  (pengaturan posisi,  dukungan  perilaku,  teknik relaksasi,  manajemen  sentuhan  dan distraksi)  untuk  menurunkaan  nyeri
secara  lebih  adekuat  lagi,  sehingga dapat  menurunkan  dosis  dan  lama pemakaian intervensi farmakologi, yang pada akhirnya intervensi
menurunkan  nyeri  lebih  efisien  dan ekonomis.
Pasien  dengan  kasus  penyakit jantung  koroner  diharapkan  dapat menerapkan  penggunaan  intervensi nyeri, khususnya untuk intervensi nyeri nonfarmakologi  (pengaturan  posisi, dukungan  perilaku,  teknik  relaksasi, manajemen  sentuhan  dan  distraksi) sebelum mendapatkan pertolongan dari petugas kesehatan melalui pembelajaran  ( health  education )  yang diberikan oleh perawat yang merawatnya.

## DAFTAR RUJUKAN
Anderson  P  dan  Lorraine  W.  2005. Patofisiologi:  Konsep  Klinis Proses-Proses  Penyakit;  alih bahasa, Brahm U. Pendit, et.all.
Jakarta. EGC. Gray  H.  et.all.  2002.    Lecture  Note Kardiologi ; alih bahasa, Azwar Agoes dan Asri Dwi Rachmawati.  Jakarta.  Gelora Aksara Pratama. Muttaqin  A.  2009.    Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler dan Hematologi.  Jakarta.  Salemba Medika. Muttaqin  A.  2008.  buku  ajar  asuhan Keperawatan klien dengan gangguan  sistem  persyarafan. Jakarta. Salemba Medika. Potter  dan  Perry.  2005.    Buku  ajar fundamental keperawatan
konsep,  proses  dan  praktek.; alih  bahasa,  Renata  Komala Sari. Jakarta. EGC.