e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume  5, No. 2

## Agustus,  2022
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Pengalaman Keluarga Dalam Memberikan Dukungan Pada Pasien Diabetes Militus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Mandiangin Di
Kota Bukittinggi : Studi kualitatif
Wita Krismayenti 1 , Rola Oktorina 2 & Ratna Dewi 3

## REAL in
Nursing Journal (RNJ) Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index
Pengalaman Keluarga Dalam Memberikan Dukungan Pada Pasien Diabetes Militus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Mandiangin Di Kota Bukittinggi : Studi kualitatif
Wita Krismayenti 1 , Rola Oktorina 2 & Ratna Dewi 3

## ABSTRACT
Background : Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease. It is characterized by blood glucose levels exceeding normal and metabolic disorders of carbohydrates, fats and proteins caused by relative or absolute deficiency of the hormone insulin. Diabetes  mellitus  results  in  absolute  or  relative  insulin  deficiency  and  impaired insulin  function.  Diabetes  militus  is  classified  into  type  1  diabetes,  type  2 diabetes,  other  types  of  diabetes  and  diabetes  in  pregnancy. Methods: This research  used  qualitative  research  methods  with  phenomenological  approach. The data were collected through in-depth interviews with 7 participants consisted of  6  female  partners  and  1  male  participant  at  25-70  years.  They  had  been selected  by  purposive  sampling  technique.  The  results  of  the  interview  were analyzed  by  using  the  Colaizzi  method. Results: The  results  of  the  interview obtained  6  themes,  namely  1)  family  support  for  sugar  control,  2)  the  family’s response  to  DM  patients,3)  family  response  to  illness,  4)  family  support  for physical activity, 5) family support in controlling food, 6) family support in taking medicine. Conclusion: In  short,  it  can  be  concluded  that  the  participants  had family experience in caring for diabetes mellitus patients knew how to motivate patients to regulate the diet and activities of diabetes mellitus patients. The most important  was  the  patients’  adherent  in  taking  medication  and  diet.  Last.  it  is suggested that the diabetic patient's family to motivate and support the patient's diet so that the patient can overcome high sugar levels.

## Abstrak
Diabetes militus (DM) merupakan suatu penyakit menahun yang di tandai oleh kadar glukosa darah melebihi normal dan  gangguan  metabolism  karbohindrat  ,  lemak  dan  protein  yang  disebabkan  oleh  kekurangan  hormone  insulin secara relative maupun absolute. Diabetes militus di dapatkan defisiensi insulin absolute atau relative dan gangguan fungsi insulin. Diabetes militus di klasifikasikan atas DM tipen 1 , DM tipe 2, DM tipe lain dan DM pada kehamilan .Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  .  Data  di  dapatkan dengan wawancara mendalam terhadap 7 partisipan yang terdiri dari 6 orang partrisipan perempuan dan 1 orang partisipan laki-laki , usia 25-70 tahun , yang di peroleh oleh teknik purposife sampling .Hasil wawancara di analisa dengan  menggunakan  metode  colaizzi.  Hasil  wawancara  di  dapatkan  6  tema  yaitu  1)  dukungan  keluarga  untuk control gula , 2) respon keluarga terhadap penderita DM , 3) respon keluarga terhadap penyakitnya , 4) dukungan keluarga  terhadap  aktivitas  fisiknya  ,  5)  dukungan  keluarga  dalam  pengontrol  makanan  ,  6)  dukungan  keluarga dalam  minum  obat  .Penelitian  ini  di  simpulkan  bahwa  partisipan  memiliki  memiliki  pengalaman  keluarga  dalam merawat  pasien  diabetes  militus,  dan  cara  memberi  motivasi  pada  pasien  yang  mengatur  pola  diet  pasien  dan aktivitas  pasien  diabetes  militus  dan  kebanyakan  pasien  patuh  dalam  minum  obat  dan  diet.  Disarankan  bahwa keluarga pasien diabetes terus memberikan motivasi dukungan diet pada pasien agar pasien bisa mengatasi kadar gula yang tinggi.
Kata kunci : Pengalaman, dukungan, Dan Aktivitas Fisik Pada Pasien Diabetes Militus

## Keywords:
Experience, Support, and Physical Activity in Diabetes Mellitus Patients

## Korespondensi: Rola Oktorina
rolanaser@gmail.com
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  suatu penyakit  menahun  yang  ditandai  oleh  kadar glukosa  darah  melebihi  normal  dan  gangguan metabolisme  karbohidrat,  lemak  dan  protein yang disebabkan oleh kekurangan hormon insulin secara  relatif  maupun  absolut. diabetes  mellitus didapatkan  defisiensi  insulin absolut  atau  relatif dan  gangguan  fungsi  insulin.  Diabetes  melitus diklasifikasikan  atas  DM  tipe 1,  DM  tipe  2, DM tipe  lain,  dan  DM  pada  kehamilan  (Soelistijo  et al.,  2019).  Diabetes  melitus  tipe  2  (DMT2) merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolik dengan  karakteristik  hiperglikemia,  terjadi karena  kelainan  sekresi  insulin,  kerja  insulin atau  kedua-duanya.  Tidak  terkendali  dapat terjadi  komplokasi  metabolic  akut  maupun makroangiopati  .  Ini  sangat  diperlukan  tindakan preventif  dan  promotif  yang  dapat  membantu masyarakat dalam memahami dan menjalankan perilaku  hidup  sehat  (Priscilla  LeMone,  Karen M.Burke, 2020)
Diabetes  Melitus  tahun  2016  dikenal  sebagai penyakit silent killer karena sering tidak disadari oleh  penyandangnya  dan  saat  diketahui  sudah terjadi  komplikasi.  Komplikasi  akibat  diabetes dapat  dicegah  atau  ditunda  dengan  menjaga kadar gula darah berada dalam kategori normal sehingga  metabolisme  dapat  dikendalikan dengan  baik.  Kadar  gula  darah  dapat  dijaga dengan melakukan gaya hidup yang sehat. Gaya hidup yang sehat diantaranya adalah melakukan latihan  jasmani,  pengaturan  diet,  menghentikan konsumsi  rokok  dan  konsumsi  alcohol (Friedman,  2010).  Menurut  data  World  Health Organization  (WHO),  diperkirakan  penderita Diabetes  Millietus  di  seluruh  dunia  pada  tahun 2015  adalah  sebanyak  415  juta  jiwa.  Diantara penderita Diabetes Millietus tersebut terdapat di Amerika  Utara  dan  Karibia  sebanyak  44,3  juta
jiwa, Eropa 59,8 juta jiwa, Amerika Selatan dan Tengah  29,6  juta  jiwa,  Afrika  14,2  juta  jiwa, Pasifik Barat  153,2  juta  jiwa  dan  Timur  Tengah dan Afrika Utara sebanyak 35,4 juta  jiwa  (WHO, 2016).
Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang  tergabung  karena  hubungan  darah  atau pengakatan,  perkawinan  dan  mereka  hidup dalam  satu  atap  rumah  tangga  ,  melakukan interaksi  antara  satu  dengan  yang  lain  dan memiliki peran masing-masing dalam menciptakan  rasa  serta  mempertahankan kebudayaan  (Friedman  &  setiana,  2016). Motifasi adalah suatu proses dalam diri manusia yang menyebabkan organism tersebut bergerak menuju  tujuan  yang  dimiliki  atau  bergerak menjauh dari situasi yang tidak     menyenangkan. sikap  perilaku  dalam  kesehatan  individu  juga dipengaruhi  oleh  motivasi  diri  individu  untuk berperilaku yang sehat dan menjaga kesehatan (Prihatin et al., 2019).
Klasifikasi  diabetes  militus  (DM)  ada  4 klasifikasi  yaitu  diabetes  militus  tipe  1  atau insulin dependent diabetes militus (IDDM) , tipe ini  disebabkan  oleh  kerusakan  sel  beta pangkreas  sehingga  kekurangan  insulin absolute.  Yang  kedua  diabetes  militus  tipe  2 atau non  insulin  dependen  diabetes  militus (NIDDM)  ,  ketiga  diabetes  militus  dengan kehamilan  atau  diabetes  militus  gestasional, keempat diabeteas lain disebabkan karena efek genetic  (Priscilla  LeMone,  Karen  M.Burke, 2020).  Komplikasi  yang  terjadi  akibat  diabetes militus (DM) adalah sebesar 57,9% atau dari 5 orang  yang  menderita  DM  terdapat  3  orang yang  mengalami komplikasi. Kejadian makrovaskuler di Amerika seperti stroke sebesar 6,6%,  infark  miokard  akut  sebesar  9,8%, penyakit  jantung  koroner  sebesar  9,1%,  dan
gagal jantung kongestif sebesar 7,9% (M. Mirza, 2015).
Penatalaksanaan  pasien  diabetes  mellitus dikenal  4  pilar  penting  dalam  mengontrol perjalanan penyakit dan komplikasi. Empat pilar tersebut  adalah  edukasi,  terapi nutrisi,  aktifitas fisik  dan  farmakologi  (Oktorina  et  al.,  2022). Salah  satu  parameter  yang  dapat  dipercaya sebagai  indikator  keberhasilan  pengontrolan kadar  glukosa  darah  adalah  kadar  hemoglobin yang  terglikosilasi  (HbA1c)  dapat  digunakan sebagai  suatu  indikator  penilaian  kontrol  kadar glukosa darah pada pasien diabetes dalam 2-3 bulan  terakhir  (M. R. S. Utomo et  al.,  2015).  Di Indonesia menurut Riskesdas, 2018 menunjukan  prevelensi  penyakit  diabetes militus  mengalami  kenaikan  dari  hasil  hasil riskesdas  tahun  2013,  dimana  penderita diabetes  militus  pada  tahun  2013  itu  6,9% sedangkan  pada  tahun  2018  itu  naik  hingga 8,5%  kenaikan  ini  terjadi  berhubungan  dengan pola  hidup.  Data  terbaru  dari  International Diabetes  Federation  (IDF)  2017  menunjukkan bahwa  Indonesia  menduduki  peringkat  ke-6 dunia  dengan  jumlah  diabetesi  sebanyak  10,3 juta  jiwa.  Jika  tidak  ditangani  dengan  baik, angka  kejadian  diabetes  di  Indonesia  akan melonjak  drastis  menjadi  21,3  juta  jiwa  pada 2030 (Riskesdas, 2018).
Pada  tahun  2018,  prevalensi  DM  di  Sumatera Barat mengalami peningkatan, yaitu menjadi 1,9 %  (Riskesdas,  2018).  Di  Kota  Padang  (Dinkes Padang,  2016),  dari  2015  hingga 2016  pasien Diabetes  Mellitus  meningkat  dari  18.456 menjadi  22.529  orang.  Kasus  baru  ditemukan sebanyak  4.073  orang  diindikasikan  sebagai penderita  Diabetes  Mellitus  dari  total  populasi penduduk  Padang  yang  berjumlah  914.968 orang,dimana ± 2,47% dari penduduk yang ada
di  Kota  Padang  sudah  terjangkit  penyakit Diabetes  Mellitus  (BPS  Kota  Padang,  2016). Dinkes  Padang  mencatat  jumlah  penderita Diabetes  Mellitus  di  Kuranji  berjumlah  1.581 orang.  Tahapan  Diabetes  Mellitus  tipe-2  yang lambat, sering membuat gejala dan tanda-tanda keluhan  pada  umumnya  hampir  tidak diperhatikan  oleh  pasien.  Diagnosis  penderita Diabetes  tipe  2  sering  tertunda,  sehingga sebagian  besar  penderita  tahu  menderita Diabetes setelah komplikasi.
Jumlah  pasien  diabetes  militus  (DM)  di  kota bukittinggi  terus  meningkat  setiap  tahunnya dan puskesmas  mandiagin  tahun  2016  menepati urutan  pertamana  jumlah  1.376  kasus  diabetes militus tipe 2 pada lansia yaitu 5,1% . Dari rekap data  puskesmas  mandiangin  di  peroleh  data tahun  2019  sebanyak  232  penderita  penyakit diabetes  militus  (DM).  Berdasarkan survey data awal  kepada  3  keluarga  dengan  wawancara menyatakan  motivas  yang  diberikan  keluarga adalah  mengingatkan  selalu  makan  obat  dan olahraga  yang  ringan  dan  2  anggota  keluarga lainnya  menyatakan  hal  yang  sama  pada  saat wawancara.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenalogi. Penelitian  ini  telah  di  lakukan  di  wilayah puskesmas  mandiangin  kota  bukittinggi  pada bulan  novenber – desember  2020  dengan jumlah  sampel  7  partisipan  .  peneliti  tertarik melakukan penelitian yang berjudul “pengalaman keluarga  dalam  memberikan dukungan pada pasien diabetes miletus tipe 2 “ yang dilakukan oleh mahasiswa universitas fort de  kock  bukittinggi  .  peneliti  dapat  menggali, menganalisa  dan  menjelaskan  fenomena  dari pengalaman  yang  nyata  secara  rinci  luas  dan
mendalam  .  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  menggunakan  teknik purposive sampling . dengan  sampel  sebanyak  7  orang atau  data  yang  sudah  saturasi.  Pengumpulan
data  pada  penelitian  ini  menggunakan wawancara mendalam  ( in  dept  interview )  dan recorder (alat perekam suara).

## HASIL
Peneliti ini memiliki 6 tema yang di jabarkan sebagai berikut :
1). Keluarga mendukung pelaksanaan control gula darag
2). Respon keluarga terhadpenderita DM
3). Respon keluarga terhadap penyakitnya
4). Dukungan  keluarga terhadap aktifitas fisik
5). Dukungan keluarga dalam pengontrolan makanan

## 6). Dukungan keluarga dalam minum obat

## PEMBAHASAN
Tema  1:  Keluarga  mendukung  pelaksanaan kontrol gula darah
Salah  satu  keluarga  dalam  melakukan  cek  gula darah partisipan tidak perlu di ingatkan lagi   oleh keluarga  dan  orang  terdekat,  karena  sudah terbiasa.  Partisipan   melakukan  cek  gula  darah memanfaatkan pelayanan kesehatan dan pasien mandiri  dalam  melakukan control gula  pergi  ke puskesmas itu sering dilakukan setiap bulan dan ada    juga  yang  di  antarkan  sama  keluarga. Dukungan  keluarga  merupakan sikap,  tindakan dan  penerimaan  keluarga  terhadap  penderita yang  sakit.  Dukungan  bisa  berasal  dari  orang lain (orangtua,  anak,  suami,  istri  atau  saudara) yang  dekat  dengan  penderita,  dimana  bentuk dukungan  dapat  berupa  informasi,  tingkah  laku tertentu  atau  materi  yang  dapat  menjadikan individu  merasa  disayangi,  diperhatikan  dan dicintai (R. Mirza, 2017).
Berdasarkan  wawancara  yang dilakukan  kepada beberapa  penderita    DM,  sebagian  besar keluarga  sudah memberikan  dukungan  kepada mereka  terhadap  penyakit  DM  yang  mereka alami . Rutin  melakukan  kunjungan  berobat ( control )  ke  pelayanan  kesehatan  adalah  salah satu pencegahan komplikasi. Control gula  darah
sangat  penting  untuk  pasien  diabetes  melitus sebagai  penentu  penanganan  medis  yang tepat, sehingga  dapat  mencegah  komplikasi  dan membantu  pasien  untuk  menyesuaikan  atau mengatur  gaya  hidup.  Standar  pemeriksaan  di pelayanan  kesehatan  idealnya  3  bulan  sekali setelah  kunjungan  pertama,  yang  meliputi pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  puasa,  2  jam setelah  makan,  dan  pemeriksaan  Tetapi  untuk seberapa sering  cek  gula  darah,  setiap  masing- masing  individu  berbeda  tergantung  dari pengobatan  yang  diberikan  dan  saran  dari petugas  kesehatan  atau   dokter  (Dian  Sukma Dewi Arimbi, Lita, 2020).

## Tema 2 : Respon keluarga terhadap penderita DM
Respon  biologis  dari  hasil  peneliti  mengatakan bahwa  awalnya  mereka  sangat  terkejut mengetahui  hal  tersebut  bahwa  salah  satu keluarga  mempunyai  sakit  diabetes  militus  dan ada  perasaan  takut,  jadi  kepikiran,  takut  mati, merasa  cemas  itu  yang  di  alami keluarga  tapi berjalan  nya  waktu  mereka pun  mulai  terbiasa akan hal itu  dan sudah mulai menerima kondisi penyakit  nya  karena  sudah  terbisa.  Penderita diabetes  militus  DM  yang  memiliki  gangguan kecemasan dan depresi meningkatkan kurangnya
manajeman dan hasil terapi dibandingkan dengan yang  tidak  ada  gangguan  .Kecemasan merupakan  suatu  respon  terhadap  situasi  yang penuh  dengan tekanan.Stres dapat  didefinisikan sebagai suatu persepsi ancaman terhadap suatu harapan yang mencetuskan cemas. Stress dapat berbentuk  psikologis,  sosial  atau  fisik  (Aripin, 2017).
Kecemasan  dapat  muncul  berbagai  gejala  : perilaku  muncul gelisah,  tremor,  gugup,  bicara cepat  dan  tidak  ada  koordinasi,  menarik  diri, menghindar. Kognitif muncul gangguan perhatian,  konsentrasi  hilang,  mudah lupa,  salah tafsir,  bloking,  bingung,  lapangan  persepsi menurun,  kesadaran  diri  yang  berlebihan, kawatir  yang  berlebihan,  obyektifitas  menurun, takut kecelakaan, takut mati dan lain-lain. Afektif dapat  tidak  sabar,  tegang,  neurosis,  tremor, gugup  yang  luar  biasa,  sangat  gelisah  dan  lain- lain (Prasetyo, 2018).
Menurut  White  dalam  (Bharatasari,  2008), penyesuaian  diri  atau  disebut  juga  adaptasi adalah  proses  penyesuaian  terhadap  suatu perubahan.  Penyesuaian  diri  pasien  DM  tipe  2 yang efektif terukur dari seberapa baik seseorang mengatasi  perubahan  yang  terjadi  dalam hidupnya.Menurut  Haber      dan  Runyon,1984 penyesuaian  diri  yang  efektif  adalah  dengan menerima keterbatasan yang tidak bisa berubah dan secara aktif memodifikasi keterbatasan yang masih bisa diubah. Keterbatasan yang tidak bisa di  ubah  pada  pasien  DM  tipe  2  adalah kondisi penyakit DM tipe 2 yang diderita. Pasien DM tipe 2  harus  melakukan  penyesuaian  diri  yang  bisa diubah seperti melakukan perubahan pola makan, aktivitas, obat, kontrol serta perawatan lain sesuai dengan  yang  dianjurkan  dalam  perawatan  diri pasien DM tipe 2.
Menurut  (Seligman  et  al.,  2005)  menyatakan bahwa optimisme dan harapan memberikan daya tahan yang lebih baik dalam menghadapi depresi ketika  musibah  terjadi  di  masa  depan.  Individu dikatakan  memiliki  tujuan  dalam  hidup  dan perasaan terarah, merasakan makna dan tujuan dari kehidupan yang sedang dan telah dilaluinya serta mempunyai tujuan hidup.

## Tema  3:  R espon  keluarga  terhadap penyakitnya
Salah  satu  respon  individu  sudah  mulai menerima  kondisinya  tersebut  dan  mereka pasrah  akan  hal  tersebut  mereka  percaya  sakit datangnya  dari  allah  dan  kesembuhan  juga datang  dari  allah  dan  kita  sebagai  umat  nya hanya  menjalaninya  dan  tetap  semangat  terus dan  berusaha terus  untuk  tetap  sehat.  Repon keluarga  pun  sangat  baik  peneliti  mengatakan bahwa pasien rajin control gulanya, dan keluarga selalu  mengingat  untuk  berobat  .dan  keluarga selalu  suppor  pasien  ,  memberi  semangat  dan tetap  menerima  ke  adaan  ini  dengan  lapang dada  dan  keluarga  pun  menerima  ke  adaan pasien  agar  pasien  merasa  bahwa ada  keluarga yang selalu memberinya semangat.
Keluarga  dapat  dilibatkan  sebagai  sasaran edukasi,  karena  keluarga  dapat  menjadi pendorong  anggota  keluarga  yang  lain  untuk melakukan  suatu  perilaku  sehat  yang diharapkan. Di samping itu,  beberapa komponen perawatan  kaki  dalam  rentang  perjalanan penyakit  dm  bisa  jadi  pasien  tidak  mampu  lagi menjalankannya  secara  mandiri,  baik  akibat komplikasi  retinopati,  obesitas,  nyeri  sendi, maupun  kendala  fisik  lainya  (Bidulang  et  al., 2021).  Keterlibatan  keluarga  dalam  manajemen diabetes  militus  (DM)  sangat  diperlukan  karena
keluarga  adalah  pemberi  asuhan  ( caregiver ) utama  selama  pasien  di  rumah.Lingkungan keluarga  bisa memberi  pengaruh  positif  dalam upaya  edukasi  perilaku  perawatan  kaki  kepada pasien  Diabetes.Pasien  DM  diharapkan  mampu menjalankan perawatan  kaki DM secara mandiri. Meski  demikian,  seiring  berjalannya  waktu pasien  DM  banyak  mengalami  komplikasi akibatDM  maupun  dampak  penuaan  yang menghambat  pasien  tidak  lagi  mempu menjalankan perawatan kaki secara mandiri (Arif, 2019).
Dukungan  adalah  kenyamanan,  bantuan,  atau informasi  yang  diterima  oleh  seseorang  melalui kontak  formal  maupun  informal  dengan individu.Dukungan  sosial  dapat  berasal  dari berbagai  lingkungan,  salah  satunya  adalah keluarga,  seperti  dukungan  dari  suami,  istri, anak, cucu, sodara kandung. Menurut  Purnawan (2008) faktor-faktor yang  mempengaruhi dukungan  keluarga  yaitu, faktor  internal  tahap perkembangan, pendidikan atau tingkat pengetahuan,  spiritual  ,  faktor  eksternal,  soasial ekonomi dan latar belakang (Purnawan, 2008).
Menurut  Santrock  (2007)  respon  emosional adalah  perasaan  atau keinginan  dalam  diri  yang melibatkan  antara  keterbangkitan  fisik  dan perilaku nyata.Emosi  adalah  interpretasi terhadap suatu  kejadian.  Proses  emosi  dimulai ketika seorang individu  memberikan sifat secara pribadi  terhadap  kejadian.  Situasi  yang  sama belum  tentu  akan  menghasilkan  emosi  yang sama karena tergantungan pada sifat seseorang terhadap  situasi  tersebut.  Ada  beberapa  faktor yang  mempengaruhi  respon  emosional  pasien diabetes  mellitus  yaitu  faktor  internal  segi jasmani, segi psikologis .faktor eksternal stimulus itu sendiri, kejenuhan, stimulus lingkungan.
Tema  4:  Dukungan  keluarga  terhadap aktivitas fisik
Berjalan  kaki  dari  hasil  peneli  mengatakan bahwa  pasien  sering  melakukan  jalan  kaki, seperti  jalan  kaki  pergi  ke  mesjid,  waktu  solat subuh  dan  magrib,  serta  jalan  kaki  pergi  ke warung  dan  jalan  kaki  sekitar  perumahan komplek.Aktivitas  sehari-hari  peneliti  mereka sering melakukan beres rumah seperti, mencuci, memasak  main  sama  cucu,  dan  ada  juga  yang membersih  halaman,  menyiram  bunga  , memyiram  bunga  dan  tanaman  itu  sering  di lakukan pagi dan sore hari.
Aktivitas  fisik  adalah  pergerakan  tubuh  yang menyebabkan  pengeluaran tenaga  (pembakaran kalori), yang meliputi aktivitas fisik sehari-hari dan olah  raga,  Aktivitas  fisik  ringan  adalah  sesuatu yang berhubungan dengan perggerakkan tubuh, aktivitas  sedang  adalah  pergerakan  tubuh  yang menyebabkan  pengeluaran  tenaga  cukup besar, dengan  kata  lain  adalah  bergerak  yang menyebabkan  nafas  sedikit  lebih  cepat  dari biasanya,  sedangkan  aktivitas fisik  berat  adalah pergerakan tubuh yang menyebabkan pengeluaran  tenaga  yang  cukup  banyak (pembakaran  kalori) sehingga  nafas  jauh  lebih cepat dari biasanya. Beberapa studi menunjukkan  efek  dari  aktivitas  fisik  terhadap kontrol  glikemik  pada  subyek  dengan  diabetes. Aktivitas  fisik  terbukti  dapat  meningkatkan sensitivitas  insulin,  menurunkan  level  HbA1c, memperbaiki  profil  lipid,  dan  mengurangi  kadar lemak  perut  (A.  Y.  S.  Utomo  et  al.,  2011). Aktivitas  fisik  dapat  digolongkan  menjadi  3 tingkatan,  sebagai  berikut:  (1)  Aktivitas  ringan hanya memerlukan sedikit tenaga dan bviasanya tidak menyebabkan perubahan dalam pernapasan  atau  ketahanan  (endurance),  (2)
Aktivitas sedang  yang  butuh    tenaga intens  atau  terus  menerus,  gerakan  berirama atau kelenturan, (3) Aktivitas berat  biasanya berhubungan dengan ohlaraga dan membutuhkan  kekuatan  ( strength ),  membuat berkeringat.  Contohnya:  berlari,  bermain  sepak bola,  aerobik,  bela  diri,    (misalnya  karate, takwondo,              pencat silat) (Ismansyah, 2020).
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  yang paling  banyak  ditemukan  pada  jenis  pekerjaan sebagai  ibu  rumah tangga  31,11%  (14  pasien). Demikian pula penelitian yang dilakukan Raharjo (2015),  yaitu  dari  45  responden  sebanyak  20 (44,4%)  pasien  dengan  jenis  pekerjaan  sebagai ibu rumah tangga. Berdasarkan hasil wawancara yang  dilakukan  responden  dengan  pekerjaan sebagai  IRT  melakukan  pekerjaan  rumah  saja hanya  dalam  waktu  yang  singkat  seperti memasak, menyapu, mencuci, dan lainlain.Sedangkan banyak waktu untuk bersantai (duduk-duduk, menonton dan lain-lain), sehingga  memungkinkan  responden  kurang dalam melakukan aktivitas fisik. Responden yang bekerja sebagai pensiunan juga didapatkan pada usia lanjut sehingga mereka tidak lagi melakukan pekerjaan-pekerjaan yangberat. Menurut (Syah & Oktorina, 2022) pekerjaan seseorang mempengaruhi aktivitas fisiknya. Kelompok tidak bekerja  cenderung kurang  melakukan  aktivitas fisik  sehingga  tidak  terjadi  pergerakan  anggota- anggota tubuh, hal ini mengakibatkan dapat lebih mudah untuk mengalami penyakit DM.

## Tema  5:  D ukungan  keluarga  dalam pengontrol makanan
Keluarga  selalu  mengingatkan  pasien  dari peneliti,  keluarga  selalu  mengingatkan  pasien dalam control diet seperti  mengatur  pola  makan nya  berapa  porsi  nya  dan  ada  juga  keluarga
yang tidak mengatur porsi makan nya tergantung pasien  mau  nya  berapa  yang  di mau.  Waktu makan  mereka  pun  selalu  di  ingat  kan  oleh keluarga seperti jam 8 pagi mereka makan pagi dengan nasi merah dan jam 12 siang dan jam 5 sore  itu sering  dilakukan  oleh  keluarga  diabetes militus  gunanya  agar  pasien  teratur  dalam pengontrol makan nya .keluarga selalu melarang apa  yang  di  boleh  di  makan  dan  apa  yang  di boleh  makan  seperti  makan  sayur,  buahan  dan yang  tidak  diperbolehkan  makan  seperti  minum yang manis.
Diabetes  militus  (DM)  dikenal denggan  empat pilar  utama  pengelolaan,  yaitu:  perencanaan makan,  latihan  jasmani,  obat  hipoglikemik  dan edukasi.4  Perencanaan  makan  yang  baik merupakan bagian penting dari penatalaksanaan diabetes  secara  total.  Diet  seimbang  akan mengurangi  beban  kerja  insulin  dengan meniadakan  pekerjaan  insulin  mengubah  gula menjadi  glikogen.  Keberhasilan  terapi  ini melibatkan  dokter,  perawat,  ahli  gizi,  pasien  itu sendiri dan keluarganya (Indirawaty, 2020).
Perencanaan makan yang bertujuan mengurangi beban  kerja  insulin  maka  salah  satunya  ialah dengan  membiasakan  untuk  sarapan  pagi. Membiasakan sarapan setiap paginya berpengaruh  positif  untuk  peningkatan kualitas diet,  asupan  mikronutrien  dan  pengontrolan glukosa pada pasien  DM dan dapat mengurangi tingkat  kerusakan  pada  metabolisme  glukosa. Salah satu perencanaan makan pada pasien DM ialah  dengan  diet  seimbang  yang  berguna mengurangu  beban  kerja  insulin  mengubah gula menjadi  glikogen  (Suciana  &  Arifianto,  2019). Diet  seimbang  pada  penderita  DM ialah  dengan mengurangi  500  kalori  setiap  harinya, meminimalisir  makan  makanan  kecil,  terutama
makanan yang mengandung  jumlah  lemak  yang banyak,  dikarenakan  lemak  akan  menyebabkan gangguan  pada  kesulitan  pada  insulin  untuk membantuglukosa  masuk  ke  sel  tubuh,  dan mengakibatkan  produksi  insulin yang  berlebihan. Pada  pasien  DM  dianjurkan  untuk  makan  tiga kali dalam sehari (Yusnita, 2020).
Sarapan  pagi  merupakan  bagian  dari perencanaan  makan,  sarapan  pagi  adalah makanan  yang  disantap  pada  pagi  hari  yang dimulai  dari  pukul  06.00  pagi  sampai  dengan pukul  10.00  pagi.  Pada  saat  sarapan  makanan yang  disantap  dianjurkan  makanan  yang  ringan bagi kerja pencernaan yaitu makanan yang tinggi serat,  protein  yang  cukup  dan  rendah  lemak (Pebrianti et al., 2020).
Sarapan  berguna  untuk  memenuhi  sebagian kebutuhan  gizi  harian  (15-30%  kebutuhan  gizi) dalam  rangka  mewujudkan  hidup  sehat,  aktif, dan  produktif.  Sarapan  sehat  setiap  pagi  dapat diwujudkan dengan bangun pagi, mempersiapkan dan mengonsumsi makanan dan minuman  pagi  sebelum  melakukan  aktifitas harian.  Sarapan  yang baik  terdiri  dari  pangan karbohidrat,  pangan  lauk-pauk,  sayuran  atau buah-  buahan  dan  minuman.  Bagi  orang  yang tidak  biasa  makan  kudapan  pagi  dan kudapan siang,  porsi  makanan  saat  sarapan  sekitar sepertiga dari total makanan sehari.
Bagi orang yang biasa makan kudapan pagi dan makanan  kudapan siang, jumlah porsi makanan sarapan  sebaiknya  seperempat  dari  makanan harian.  Pagi  hari  saat  bangun  tidur,  kadar glukosa  akan  berada  pada  titik  terendah,  pada kondisi  lain  insulin  berada  pada  tingkat  yang tinggi.  Pada  dasarnya  setelah  bangun  tidur,  sel tubuh  membutuhkan  pasokan  energi  baru
sehingga menimbulkan  rasa  lapar  dan  pagi  hari merupakan  waktu  yang  tepat  untuk  mengisi kembali sumber energi yang dibutuhkan sel yang mulai  menipis. Ketika melewatkan sarapan akan menimbulkan  kekurangan  sumber  energi sehingga      hipoglikemia (Hasanah et al., 2017).
Hipoglikemia  merupakan  kondisi  dimana  kadar glukosa  menurun,  dan  kondisi  tersebut  akan menyebabkan  lemas  pada  tubuh.  Melewatkan sarapan  akan  menyebabkan  stres  yang kemudian menimbulkan keinginan  berlebih untuk mengonsumsi  gula  dan  sulit  untuk  dikendalikan, sehingga  menyebabkan  melipatgandakan  porsi makan  saat  waktu  makan  siang  tiba  (Bangun, 2018)

## Tema  6  :  Dukungan  keluarga  dalam  minum obat
Dukungan keluarga berperan dalam minum obat dimana  keluarga  selalu  mengingatkan  pasien untuk  minum  obat  teratur  dan  pasien  selalu mendengarkan  keluarganya.  Berdasarkan  data diatas  keluarga  sangat  penting  perannya  dalam kepatuhan  pasien  minum  obat  dan  pasien  rutin meminum  obat  dari  puskesmas  sehingga  setiap bulan  gula  pasien  tidak  naik  lagi.  Penanganan diabetes  melitus  di  dunia  adalah  dengan menggunakan  empat  pilar  Diabetes  Melitus. Empat pilar tersebut adalah perencanaan makan, latihan jasmani,  pengobatan  atau  farmakologi, dan  edukasi.  Salah  satu  parameter  yang  dapat dipercaya  sebagai  indikator  keberhasilan pengontrolan  d iabetes adalah  Pengobatan atau  farmakologi.  Terdapat  pengaruh  edukasi kesehatan  terhadap  pengetahuan  pasien diabetes melitus (Oktorina et al., 2022)
Diet  dan  latihan  jasmani  belum  cukup mengendalikan kadar glukosa darah. Oleh sebab
itu  patuhi  jadwal  dan  tata  cara  minum  obat. Sertakan  keluarga  terdekat  untuk  memantau cara minum obat yang benar dan pelajari tentang efek penggunaan  obat  dapat  membantu  apabila terjadi  kegawat-daruratan  diabetes  yang mengancam  nyawa  (Hendrawan  &  Wicaksono, 2020).  Perilaku  pasien  yang  mematuhi  dan mentaati  semua  nasihat  dan  petunjuk  yang dianjurkan  oleh  dokter,  perawat  atau  keluarga. Segala  sesuatu  yang  harus  dilakukan  untuk mencapai  tujuan  pengobatan,  salah  satunya adalah  kepatuhan  minum  obat  (Tristiana  et  al., 2016).
Kepatuhan  adalah  tingkat  pasien  melaksanakan cara  pengobatan  dan  perilaku  yang  disarankan oleh  dokternya  atau  oleh  orang  lain.  Hal  ini merupakan syarat utama tercapainya keberhasilan  pengobatan  yang  dilakukan. Kepatuhan  penderita  diabetes  mellitus  dalam mengkonsumsi  obat  dipengaruhi  oleh  banyak faktor  seperti  usia,  pendidikan,  pekerjaan, informasi,  motivasi  dan  adanya dukungan  dari anggota  keluarga.  Mulai  dari  pengobatan, memantau  gaya  hidup  dan  pola  makan  pasien serta melakukan perawatan. Dukungan keluarga seperti orang orang di sekitar pasien (suami, istri, anak)  yang  turut  serta  memberikan  informasi mengenai  pentingnya  minum  obat,  memotivasi (R. Mirza, 2017).
Mengawasi  pasien  dalam  minum  obat  juga mempengaruhi  kepatuhan  pasien  untuk  minum obat.  Keluarganya  merupakan  satu  sistem  yang saling  mempengaruhi  sehingga  apabila  orang orang  dalam  keluarga  mendukung  dan memperhatikan pasien dalam minum obat maka akan  mengakibatkan  pasien  lebih  patuh  untuk minum  obat  (Mokolomban  et  al.,  2018).  Pasien berdasarkan  jumlah  obat  menunjukan  paling
banyak  pasien  mengonsumsi  3-4  jenis  obat sebanyak  24  pasien  (53,34%).  Demikian  pula dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Handayani (2012), yaitu dari 71 pasien mayoritas jumlah  obat  yang  diresepkan  dalam  1  bulan terakhir  adalah  3-4  jenis  obat.  Dalam  penelitian ini,  jumlah  obat  yang  diberikan  pada  pasien adalah  2  sampai  7  jenis  obat,  dimana  ratarata pasien dalam penelitian ini adalah pasien dengan usia  lanjut.  Sebuah  penelitian  menyimpulkan bahwa jumlah yang spesifik dari suatu obat yang diambil tidak selalu menjadi indikasi  utama  akan adanya  polifarmasi akan tetapi juga dihubungkan dengan adanya efek klinis yang sesuai atau tidak sesuai pada penderita.
Menurut  penelitian  sebelumnya,  berdasarkan tingkat pendidikan kepatuhan pasien berpendidikan  dasar  (48,7%)  lebih  tinggi dibandingkan  pasien  berpendidikan  tinggi (35,6%). Namun  dari  pengujian  yang  dilakukan Rosdianah  menyimpulkan  bahwa  tingkat pendidikan  tidak  berpengaruh  pada kepatuhan pasien.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa 44,44%  pasien  yang  tidak  bekerja  lebih  patuh dalam mengonsumsi obat daripada  yang bekerja sebagai  IRT  dan  wiraswasta.  Jenis  pekerjaan lain  memiliki  distribusi  yang  sangat  kurang, sehingga tidak dapat dibandingkan. Berdasarkan penelitian  ini,  pasien  tidak  bekerja lebih patuh mengonsumsi obat, karena pasien ini tidak memliki banyak kesibukan untuk dikerjakan, sehingga  memiliki  waktu  untuk  pergi  mengambil obat  dan  mengingat  waktu  meminum  obatnya. Menurut Notoatmodjo (2007), orang yang bekerja cenderung  memiliki  sedikit  waktu  untuk mengunjungi  fasilitas  kesehatan,  sehingga menurunkan  tingkat  kepatuhannya  dalam mengonsumsi obat.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menghasilkan  6  tema  yaitu keluarga  mendukung   pelaksanaan  kontrol  gula darah, keluarga  ikut  serta  mengingatkan partisipan dalam melakukan cek gula darah serta melakukan  kontrol  gula  darah  ke  puskesmas. Dengan  adanya  dukungan  dari  keluarga  pasien melakukan  control  gula  dara  secara  teratur. Respon  biologis  tentang  pengalaman  keluarga sewaktu  awal  mengetahui  anggota  keluarga menderita  diabetes  melitus  ada  rasa  takut, kepikiran  dan  rasa  cemas.  Seiring  berjalannya waktu  rasa  itu  mulai  terbiasa  dan  menerima kondisi  keadaan  anggota  keluarga  yang menderita diabetes melitus.
Respon keluarga terhadap penyakitnya, keluarga menyakini  bahwa  penyakit  diabetes  melitus  ini datang  dari  Allah  dan  sebagai  umatnya  harus menerima  dan  menjalaninya  serta  harus semangat  serta  tetap  berusaha  untuk  tetap sehat. Dukungan keluarga terhadap aktivitas fisik yang dilakukan adalah jalan kaki, olah raga pagi sekitar  30  menit  serta  tetap  melakukan  aktivitas sehari-hari  seperti  berberes  rumah,  menyiram tanaman, mencuci serta memasak. Aktifitas fisik dapat    meningkatkan  sensitivitas  insulin, menurunkan  level  HbA1c,  memperbaiki  profil lipid,  dan  mengurangi  kadar  lemak.  Dukungan keluarga  dalam  pengontrol  makanan,  keluarga ikut  serta  mengingatkan  pola  makan  keluarga yang menderita diabetes melitus, mengatur porsi makan serta mengingatkan makanan yang boleh atau  tidak  dapat  dikonsumsi  penderita  diabetes melitus.  Perencanaan  makan  yang  baik merupakan bagian penting dari penatalaksanaan diabetes  secara  total.  Diet  seimbang  akan mengurangi  beban  kerja  insulin  dengan meniadakan  pekerjaan  insulin  mengubah  gula menjadi  glikogen.  Dukungan  keluarga  dalam
minum  obat,  keluarga  ikut  serta  mengingatkan minum  obat  secara  teratur  serta  mengingatkan untuk kontrol ke  puskesmas apabila obat sudah mulai  habis.  Dengan  adanya  dukungan  dari keluarga  pasien  dalam  minum  obat  juga mempengaruhi  kepatuhan  pasien  untuk  minum obat.  Keluarganya  merupakan  satu  sistem  yang saling   mempengaruhi  sehingga  apabila  orang orang  dalam  keluarga  mendukung  dan memperhatikan pasien dalam minum obat maka akan  mengakibatkan  pasien  lebih  patuh  untuk minum obat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penyusun  penelitian  ini  tidak  terlepas  dari bantuan  dan  masukan  dari  berbagai  pihak. Ucapan  terimakasih  disampaikan  kepada partisipan yang telah ikut serta dalam  penelitian ini sehingga dapat di selesaikan dengan baik dan tepat pada waktunya.

## DAFTAR PUSTAKA
A,  Haber  &  Runyon  R.  Psychology  of Adjusment.  Homewood  IL  :  The  Dorsey Presa,1984
Arif,  M.  (2019).  Hubungan  Dukungan  Keluarga Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Diruang Poli  Penyakit  Dalam  Rsud  Dr.  Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2017. Journal of  Chemical  Information  and  Modeling , 53 (9), 1689 – 1699.
Aripin,  W.  W.  &  Z.  (2017).  Hubungan  Koping Individu  dengan  Tingkat  Depresi  pada Penderita  Diabetes  Melitus. Journal Infokes , 9 (1), 24 – 33.
Bangun,  H.  A.  (2018).  HUBUNGAN  ANTARA
KEJADIAN  DIABETES  MELITUS  PADA SUAMI DENGAN KUALITAS HUBUNGAN  BIOLOGIS  SUAMI  ISTRI

## DI KELURAHAN
PERDAMEAN KECAMATAN RANTAU SELATAN KABUPATEN  LABUHANBATU  TAHUN
2018. Biomass  Chem  Eng , 3 (2), http://journal.stainkudus.ac.id/index.php/ equilibrium/article/view/1268/1127%0Ahtt p://publicacoes.cardiol.br/portal/ijcs/portu gues/2018/v3103/pdf/3103009.pdf%0Aht tp://www.scielo.org.co/scielo.php?script= sci_arttext&pid=S0121- 75772018000200067&lng=en&tlng= Bharatasari,  T.  A.  (2008). Strategi  Coping Pengidap Diabetes Melitus . Bidulang,  C.  B.,  Wiyono,  W.  I.,  &  Mpila,  D.  A. (2021).  Evaluasi  Tingkat  Kepatuhan Penggunaan  Obat  Antidiabetik  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Puskesmas Enemawira. Pharmacon , 10 ,
1066 – 1071.
Dian  Sukma  Dewi  Arimbi,  Lita,  R.  L.  I.  (2020). Pengaruh Pendidikan Kesehtan Terhadap  MOtivasi  Mengontrol  Kadar Gula  Darah  Pada  Pasien  DM  Tipe  II. Syria Studies , 7 (1), 37 – 72. https://www.researchgate.net/publication/ 269107473_What_is_governance/link/54 8173090cf22525dcb61443/download%0 Ahttp://www.econ.upf.edu/~reynal/Civil wars_12December2010.pdf%0Ahttps://th ink- asia.org/handle/11540/8282%0Ahttps://w ww.jstor.org/stable/41857625
Friedman,  M.  2010.  Buku  Ajar  Keperawatan keluarga  :  Riset,  Teori,  dan  Praktek.
Edisi ke-5. Jakarta: EGC.
Hasanah,  Z.,  Berawi,  K.  N.,  &  Wahyudo,  R.
(2017). Korelasi kebiasaan sarapan pagi dengan  kontrol  kadar  glukosa  pada pasien  DM  Tipe  2. Medical  Journal  Of Lampung University , 7 (1), 152 – 157.
Hendrawan,  T.,  &  Wicaksono,  S.  (2020). Pengaruh  Latihan  Fisik  terhadap Penyakit Diabetes Melitus Tipe II: Fokus pada  Telomer. UMI  Medical  Journal , 5 (2),
35 – 46. https://doi.org/10.33096/umj.v5i2.95
Indirawaty, D. (2020). HUBUNGAN
PENGETAHUAN  DAN  DUKUNGAN KELUARGA  DENGAN  RUTINITAS DALAM  MENGONTROL  GULA  DARAH PADA
PENDERITA DIABETES
MELITUS TIPE 2 Indirawaty . 9 – 25. Ismansyah.  (2020).  Hubungan  Kepatuhan Kontrol  Dengan  Kadar  Gula  Darah Sewaktu  Pada  Pasien  Dm  Tipe  2. MNJ (Mahakam  Nursing  Journal) , 2 (7),  363 – 372.
Mirza,  M.  (2015). Buku  Mengenal  Diabetes Melitus .
Mirza,  R.  (2017).  Memaksimalkan  Dukungan Keluarga  Guna  Meningkatkan  Kualitas Hidup  Pasien  Diabetes  Mellitus. Jurnal JUMANTIK , 2 (2), 12 – 30. http://dx.doi.org/10.30829/jumantik.v2i2. 1122
Mokolomban, C., Wiyono, W. I., & Mpila, D. A. (2018).  Kepatuhan  Minum  Obat  Pada
Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Disertai Hipertensi Dengan Menggunakan Metode  Mmas-8. Pharmacon , 7 (4),  69 – 78.
NAKAMIRETO,  G.  P.  (2016).  HUBUNGAN PENGETAHUAN DIET DIABETES MELLITUS  DENGAN  KEPATUHAN DIET  PADA  PASIEN  DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS  GAMPING  II  SLEMAN YOGYAKARTA. Revista  Brasileira  de
Ergonomia , 3 (2), 80 – 91. https://www.infodesign.org.br/infodesign/
article/view/355%0Ahttp://www.abergo.or g.br/revista/index.php/ae/article/view/731 %0Ahttp://www.abergo.org.br/revista/ind ex.php/ae/article/view/269%0Ahttp://ww w.abergo.org.br/revista/index.php/ae/arti cle/view/106
Oktorina,  R.,  Kesehatan,  F.,  Kock,  U.  F.  De,
Kesehatan, F., & Kock, U. F. De. (2022). Penerapan Empat Pilar Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Oleh Kader:  Studi  Fenomenologi. Jurnal Endurance , 6 (1), 213 – 220. https://doi.org/10.22216/jen.v6i1.196
Pebrianti, S., Nugraha, B. A., & Shalahuddin, I.
(2020). Manajemen nyeri neuropati pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2:  Studi literatur. Holistik  Jurnal  Kesehatan ,
14 (2), 276 – 282.
https://doi.org/10.33024/hjk.v14i2.2828
Prasetyo, O. W. (2018). PENGARUH TINGKAT PENGETAHUAN PASIEN RUJUK BALIK DIABETES MELLITUS (DM) TERHADAP  KEPATUHAN  MINUM OBAT  di  APOTEK  PELITA  KASIH  … . http://repository.poltekkespim.ac.id/id/epr int/356/
Prihatin, K., Suprayitna, M., & Fatmawati, B. R.
(2019).  Motivasi  Terhadap  Efikasi  Diri Dalam  Perawatan  Diri  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Jurnal Kesehatan  Qamarul  Huda , 7 (1),  27 – 35. https://doi.org/10.37824/jkqh.v7i1.2019.6
9
Priscilla LeMone, Karen M.Burke, G. B. (2020).
Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Gangguan Endokrin Ed.5 .
Rasdianah,  N.,  Martodiharjo,  S.,  Andayani,  T.
M., & Hakim, L. (2016). The Description of  Medication  Adherence  for  Patients  of Diabetes Mellitus Type 2 in Public Health
Center  Yogyakarta. Indonesian  Journal of  Clinical  Pharmacy , 5 (4),  249 – 257. https://doi.org/10.15416/ijcp.2016.5.4.24 9
Riskesdas,  K.  (2018).  Hasil  Utama  Riset Kesehata  Dasar  (RISKESDAS). Journal of  Physics  A:  Mathematical  and Theoretical , 44 (8), 1 – 200. https://doi.org/10.1088/1751- 8113/44/8/085201
Seligman,  M.  E.  P.,  Steen,  T.  A.,  Park,  N.,  & Peterson, C. (2005). Positive psychology progress: empirical validation of interventions. The American Psychologist , 60 (5), 410 – 421. https://doi.org/10.1037/0003-
066X.60.5.410
Soelistijo,  S.  A.,  Lindarto,  D.,  Decroli,  E., Permana,  H.,  Sucipto,  K.  W.,  Kusnadi, Y.,  Budiman,  &  Ikhsan,  R.  (2019). Pedoman  pengelolaan  dan  pencegahan diabetes  melitus  tipe  2  dewasa  di Indonesia 2019. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia , 1 – 117. https://pbperkeni.or.id/wp- content/uploads/2020/07/Pedoman- Pengelolaan-DM-Tipe-2-Dewasa-di- Indonesia-eBook-PDF-1.pdf Suciana,  F.,  &  Arifianto,  D.  (2019).
PENATALAKSANAAN 5 PILAR PENGENDALIAN DM TERHADAP
KUALITAS  HIDUP  PASIEN  DM  TIPE  2 Kata  kunci :  kualitas  hidup  ,  diabetes melitus  MANAGEMENT  5  PILLAR  DM
CONTROL  OF  QUALITY  OF  LIFE  OF DM TYPE 2 PATIENTS
PENDAHULUAN. Jurnal  Ilmiah  Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 9 (4), 311 – 318.
Syah,  I.,  &  Oktorina,  R.  (2022).  Efektifitas Buerger Allen Exercise Dengan Range of Motion (Rom) Terhadap Nilai Sensitifitas Kaki Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe Ii. Jurnal  Endurance , 6 (1),  135 – 143. https://doi.org/10.22216/jen.v6i1.150
Tristiana, R. D., Kusnanto, K., Widyawati, I. Y.,
Yusuf,  A.,  &  Fitryasari,  R.  (2016). Kesejahteraan  Psikologis  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2    di Puskesmas Mulyorejo  Surabaya. Jurnal  Ners , 11 (2),
147 – 156. https://e-
journal.unair.ac.id/JNERS/article/view/26
07
Utomo, A. Y. S., Julianti, H. P., & Pranomo, D.
(2011). Hubungan  antara  4  pilar pengelolahan  Diabetes  Mellitus  dengan keberhasilan  pengelolhan  Diabetes Mellitus tipe 2 . 1 (2).
http://eprints.undip.ac.id/32797/1/Acmad _Yoga.pdf Utomo, M. R. S., Wungouw, H., & Marunduh, S.
(2015).  Kadar  Hba1C  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas Bahu  Kecamatan  Malalayang  Kota Manado. Jurnal  E-Biomedik , 3 (1),  3 – 11. https://doi.org/10.35790/ebm.3.1.2015.6 620 Yusnita,  A.  L.  (2020). Hubungan  pengetahuan Diabetes  Mellitus  (  DM  )  merupakan kelompok penyakit gangguan metabolisme  kronis  yang  ditandai dengan  peningkatan  kadar  glukosa darah  (  hiperglikemia  ),  karena Pengetahuan  keluarga  tentang  DM merupakan  penunjang  yang  dapat  m . 4 (2).