Analisis Perbedaan Klaim INA-CBGs Berdasarkan Kelengkapan Data Rekam Medis Pada Kasus Emergency Sectio Cesaria trimester I tahun 2013 di RSUD KRT Setjonegoro Kabupaten Wonosobo
Uswatun Hasanah 1 , Eni Mahawati 2 , Dyah Ernawati 3 Staf Rekam Medis RSUD KRT Setjonegoro Kabupaten Wonosobo 1 , Dosen Fakultas Kesehatan UDI- NUS 2 , Dosen Fakultas Kesehatan UDINUS 3

## ABSTRAK
INA-CBGs  adalah  sistem software yang  digunakan  dalam  pembayaran  klaim  jamkesmas,  dengan  skema pembiayaan yang digunakan adalah casemix sehingga yang menjadi perhatian utama adalah bauran kasus, diagnosis utama, dan prosedur utama yang menjadi acuan untuk menghitung biaya pelayanan. Berdasarkan evaluasi pada !"#$%&'(#)*"+")(%#$%,-./%0,1%-'!23('4353%&)#)%6"+)(%7)(")5$%89:;%"(!"<%<) " % emergency sectio cesaria (sc)
!'5#)&)!%&'56'#))(%2"=+)*%<+)$=%>%?@9ABC%#)(% severity level %>;?@D8BC%6'5#) )5<)(%<'+'(4<)&)(%#)!)%5'<)=%='#$ E F'!3#'% &'('+$!$)(% $($% ='(44"()<)(% &'(#'<)!)(% 'G)+")!$H% #)(% )()+$!$<% #'(4)(% 2"=+)*%  )=&'+% &'('+$!$)(%
'6' )5%:8I%#3<"='(%5'<)=%='#$ E%/)!)%&5$='5%#$<"=&"+<)(%#'(4)(%='('+" "5$%#)(%='('+))*%#3<"='(%
rekam medis untuk pasien jamkesmas dengan kasus sc dan melakukan pengamatan menggunakan pedoman pelaksanaan, aplikasi software INA-CBGs @%JK/%:9%#)(%JK/%D%KF% '5!)%#)!)%<'!$#)<+'(4<)&)(%&'(L)!)!)(%
#3<"='(%5'<)=%='#$ E% M'5#) )5<)(%*) $+%&'('+$!$)(%#$!'="<)(%?NB%#3<"='(%5'<)=%='#$ %"(!"<%<) " % sc tidak lengkap (riwayat penyakit pasien, tanda tangan operator operasi, hasil konsultasi, laporan pemeriksaan &'("(2)(4@%#$)4(3 )% '<"(#'5%#)(%!)(#)%!)(4)(%/O7OC%#$%=)()%*)+%!'5 '6"!%6'5&'(4)5"*%!'5*)#)&%6' )5)(% klaim berdasarkan isian resume medis dan didapatkan perbedaab jumlah klaim setelah dilakukan entry data 6'5#) )5<)(%#3<"='(%5'<)=%='#$ %>I@;?B%)!)"%8;EDAAE:PD@99C%#)(%&'56'#))(% severity level %>;:@PNBC%)&)6$+)% dilakukan evaluasi menggunakan data rekam medis.
Hasil uji statistik untuk  beda klaim menggunakan Wilcoxon #$<'!)*"$%)#)(Q)%&'56'#))(% $4($R<)(% )(!)5)% severity  level sebelum  dan  setelah  data  rekam  medis  dilengkapi  ( p  value % 9@999CE% 1'56"<!$% 2"4)% )#)(Q)% &'56'#))(% $4$R<)(%)(!)5)%2"=+)*%<+)$=% '6'+"=%#)(% '!'+)*%#)!)%5'<)=%='#$ %#$+'(4<)&$%> p value %9@999CE% S)<!35%T%H)<!35%Q)(4%!'56"<!$% 'L)5)% !)!$ !$<%6'5*"6"(4)(% $4($R<)(%#'(4)(%&'56'#))(%6' )5)(%<+)$=%)#)+)*% ketelitian koder ( p value 9@999C%#)(%<'+'(4<)&)( diagnosa sekunder ( p value 9@999CE%-'#)(4<)(%%H)<!35%+)$(% yang belum terbukti berhubungan secara statistik dengan perbedaan jumlah klaim adalah software INA-CBGs ( p value %9@9N;C%#)(%&53 '#"5% entry (p value 9@9N;CE%
Kata kunci : INA-CBGs , jamkesmas , sectio cesaria, 5'<)=%='#$ @%/$HH'5'(L' %JUVWKMX %L+)$= %6) '#%3(%!*'%L3=&+'!'('  % 3H%='#$L)+%5'L35# %$(%L) '%3H%'='54'(LQ%L' )5')(% 'L!$3%R5 !%!5$=' !'5%3H%89:;%)!%,-./%0,1%-'!23('4353%Y3(3 363E

## ABSTRACT
INA-CBGs is a software system that is used in the p !"#$%&'(&)* +",&- ".#," ,/&0$ $)+$1&,)2#"#&3,#4&+,& casemix so the main concern is the mix of cases, primary diagnosis and principal procedure which is used to calculate the service charge. Evaluation based on a preliminary studi in RSUD KRT. Setjonegoro in January 2013 in the case of emergency cesarean sectio there are differences in the amount of claims (4,08%) and the severity level (34,92%) based on the completeness of medical records.
This  research  method  using  analytic  and  evaluative  approach  to  the  total  sample  of  126  medical  records document. Primary data were collected by tracking and reviewing medical records to document patient health card with cesarean section case and make observations using the implementation guidelines (manlak), INA-CBGs software applications, ICD 10 and ICD 9 CM and incompleteness of data recording medical record documents. Based on the results study found 45% of medical record documents for the case of incomplete sc (history of the disease the patient, operator signature operations, the results of the consultation, investigation reports, secondary diagnosis and signature DPJP) where it affects the amount of a claim based on medical resume ,%3(0$1& $4&'5% +$#4&4+((#6#$%&6#,3*%&$3"5#6&78/9:;&'6&<9=>??=@A>/BBC& $4&,#D#6+%!&*#D#*&79@/AE;C&F2#$& evaluated using medical records .
G% %+,%+) *&%#,%&6#,3*%,&3,+$1&F+*)'H'$&%#,%&.$'F$&,+1$+0) $%&4+((#6#$)#,&5#%F##$&,#D#6+%!&*#D#*,&5#('6#& $4&
(%#6& %2#& "#4+) *& 6#)'64,& )'"I*#%#4& 7& I& D *3#& B=BBB& C& =& G+1$+0) $%& 4+((#6#$)#,&  *,'& I6'D#4& 5#%F##$& %2#& amount of claims before and after the medical records completed ( p value 0.000 ) . Factors that proved %'&5#&,+1$+0) $%&,% %+,%+) **!& ,,')+ %#4&F+%2&4+((#6#$)#,&'(&%2#& "'3$%&'(&)* +"&+,&%2#&)'4#6& ))36 )!&7&I& value 0.000 ) and completeness secondary diagnoses (p value 0.000 ) . While other factors were not enough statistical evidence related to the differences the amount of claims were software INA - CBGs ( p value 0.053 ) and entry procedures ( p value 0.053 ) . Suggestions for improvements that PJSN team engage in training on the INA - CBGs software , the doctors and paramedics on the completeness of clinical data as a basis for claims of INA - CBGs pattern , making SPO coder must review the provisions of DRM , especially for cases with different claims are too high and give feedback to the team National Casemix Centre ( NCC ) on some cases to improve software INA - CBGs .
Keywords : INA-CBGs, jamkesmas , sectio caesarea, medical record

## PENDAHULUAN
,"=)*% -)<$!% .="=% /)'5)*% >,-./C% 0,1E% Setjonegoro  Kabupaten  Wonosobo  adalah  rumah sakit  tipe  C  dan  telah  menjalankan  program 2)=<' =) % 6'5#) )5<)(% O'5='(<' % (3=35% :8NZ F[U0[-ZJJJZ899A%  '6)4)$% +)(#) )(% #)+)=% perhitungan  biaya  klaim  pasien  jamkesmas  yang ='(Q)!)<)(% 6)*\)% ="+)$% !)(44)+% :% 7)(")5$% 899A% diberlakukan  system  pembayaran  klaim  pasien peserta jamkesmas menggunakan  paket INA-CBGs .
/)+)=% &)<'!% INA-CBGs skema  pembiayaan  yang digunakan adalah casemix dimana diagnosis utama menjadi acuan untuk menghitung biaya pelayanan. >:C
/)+)=%&'('(!")(%!)5$H%<+)$=%2)=<' =) %#$#) )5<)(% atas  diagnosa  akhir  dan  tindakan/  prosedur  medis terhadap pasien yang nantinya oleh petugas rumah sakit dientry dalam software INA-CBGs dan keluar dalam bentuk grouping / kelompok  kasus dan SL- nya yang menentukan tarif klaim yang dibayarkan.
Oleh karena diagnosa akhir serta komplikasi yang dientry sebagai penentu dari besarnya klaim harus mewakili dari segala biaya yang dikeluarkan rumah
sakit dalam menangani pasien sehingga data dalam rekam  medis  harus  benar-  benar  akurat  untuk menghindari ketidaktelitian dalam pencatatan yang mengakibatkan kerugian fatal bagi rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
/' )$(%&'('+$!$)(%='(44"()<)(%='!3#'%&'(#'<)!)(% evaluatif  analitik % % #'(4)(% :8I%  )=&'+% &'('+$!$)(%
>!3!)+% /,F% <) " %  L% &) $'(% 2)=<' =) %  '=' !'5% :% !)*"(% 89:;CE% /)!)% &5$='5% #$<"=&"+<)(% #'(4)(%
menelusuri  dan  menelaah  dokumen  rekam  medis untuk  pasien  Jamkesmas  pada  kasus  sc dan melakukan  pengamatan  (observasi)  dengan menggunakan  data  pelaporan  Jamkesmas,  Buku O'#3=)(%O'+)< )())(%7)=<' =) %>F)(+)<C@%)&+$<) $% software casemix INA-CBGs, buku ICD 10 dan ICD 9 CM , dan data ketidaklengkapan pencatatan dokumen 5'<)=%='#$ E%/)!)% '<"(#'5%#$<"=&"+<)(%#'(4)(% mewawancarai  beberapa  informan  dipilih  secara purposive yang  dianggap  mewakili  dan  kompeten terhadap bidangnya.

## HASIL  DAN PEMBAHASAN
Tabel 3.1 Angka ketidaklengkapan pencatatan catatan medis (KLPCM)  kasus SC trimester I tahun  2013
Jenis formulir Lengkap Tidak lengkap Total keterangan Jml % Jml % Jml % Pendaftaran 9 9 :8I :99 :8I :99 Nama keluarga, pendidikan, suku bangsa, tempat bekerja, nama ayah/ibu, jam keluar rs,  komplikasi,  anestesi,  tanda  tangan dokter yang merawat Riwayat kepenyakitan 9 9 :8I :99 :8I :99 1$#)<%)#)%H35="+$5 ,$\)Q)!%&'='5$< ))(%R $< 9 9 :8I :99 :8I :99 Rr, bb, tb Observasi klinis :8I :99 9 9 :8I :99 Perintah dokter :8I :99 9 9 :8I :99 Laporan prosedur diagnostik dan terapeutik 9 9 :8I :99 :8I :99 Laporan  operasi  dan  anestesi  tidak  ada tanda tangan dokter yg menangani
Laporan konsultasi I9 ?A II N8 :8I :99 Laporan  konsultasi  tidak  ditulis  di  form dokter Resume medis 9 9 :8I :99 :8I :99 1)(#)%!)(4)(%#3<!'5%Q)(4%='()(4)($@%*) $+% pemeriksaan penunjang, diagnosa sekunder Instruksi untuk pasien :8I :99 9 9 :8I :99 Izin,  otorisasi  (pemberian hak kuasa) dan pernyataan :8I :99 9 9 :8I :99 13!)+ NI? ?NB IDI NNB :8I9 :99B
M'5#) )5<)(% !)6'+% ;E:% ='("(2"<<)(% 6)*\)% )(4<)% ketidaklengkapan  pencatatan  medis  masih  tinggi '6' )5% NNB@% #$=)()% "(!"<% $(H35=) $% ='#$ % yang  berkesinambungan  dibutuhkan  kelengkapan pencatatan,  semakin  lengkap  tenaga  kesehatan memberikan  data  tindak  lanjut  dalam  pelayanan kesehatan  berarti  semakin  banyak  pemanfaatan kelengkapan  informasi  oleh  tenaga  kesehatan, (8)
berarti  pula  kualitas  pelayanan  kesehatan  yang diberikan semakin dapat dibuktikan sesuai dengan standar  pelayanan  kesehatan  terkait.  Keterkaitan dengan hasil yang akurat dalam rekam medis seperti diabstraksikan  dalam  resume  medis  digunakan sebagai data bagi rumah sakit untuk reimbursment dengan pihak asuransi (jamkesmas) untuk kasus sc !'5#)&)!%:99B%5' "='%='#$ (Q)%!$#)<%+'(4<)&E%%
!"#$%&'(%)*+"!",%$-"./%0"/$*+/"+%$"+1+%+2%3*!4"+"!$",%.+.",%!*+1/*%/*4.+%5!./*+5*!%6%5"71,% 2013
M'5#) )5<)(%45)R<%;E:%#$<'!)*"$%6)*\)%!'56)(Q)<%)#)+)*%%-]:% '6)(Q)<%%%,&E%;?:EAAAE;;9@99%)!)"%D9E?9B% #)5$%!3!)+%<+)$=%%>,&E%;PAE:D8ED;D@99CE%
Tabel 3.2 Besaran klaim berdasarkan data rekam medis kasus sc trimester I tahun 2013
Bulan Tarif INA-CBGs Jumlah Tarif setelah dilengkapi Selisih tarif INA- CBGs dg tarif setelah dilengkapi % Keterangan Januari :88EAP;E9N;@99 ?: :8PEAA8E99P@99 NE99AEDN?@99 ?@9AB U)$<% #)5$% -]:% <'% -]8% )#)% :8% /,F U)$<%#)5$%-]:%<'%-];%)#)%:%/,F Februari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resume  medis  apabila  dibandingkan  dengan  data
yang telah dilengkapi dari rekam medis. Sedangkan "(!"<%#)!)%#)+)=%5'<)=%='#$ (Q)%!'5<35'< $%-]%?9% #3<"='(%5'<)=%='#$ %)!)"% '6' )5%;8BE

## !"#$%&'8
Rasio klaim jamkesmas dalam rupiah berdasarkan resume medis dan data rekam medis trimester I tahun 2013
M'5#) )5<)(%4)=6)5%#)+)=%45)R<%;E8%='("(2"<<)(% 6)*\)% "(!"<% -]:% !'5#)&)!% &'("5"()(%  '6' )5% ,&E% :?8EP9:E8:I@99%#$6)(#$(4<)(%#'(4)(%#)!)% '6'+"=%
#$+'(4<)&$E%.(!"<%-]8%!'5#)&)!%&'56'#))(% '6' )5%
,&E% :88E:NNEN9;@99% )!)"% ()$<% 8;@98B%  '#)(4<)(% "(!"<%-];%!'5<35'< $% '6' )5%,&E%??ENP;EAD8@99%#)5$% data yang belum dilengkapi.

## Faktor-  Faktor  yang  Menimbulkan  Perbedaan
Besaran Klaim 1.   Naik dari SL1 ke SL2 M'5#) )5<)(% !)6'+% ;E;% ='(44)=6)5<)(% 6)*\)% apabila  diagnosa  primer  sc  dilengkapi  dengan #$)4(3 )% '<"(#'5%<'!"6)(%&'L)*%#$($%>0O/C%+'6$*% #)5$% 8?% 2)=@% )('=$)% #'(4)(% <'!'5)(4)(%  '!'+)*% perdarahan, dan lahir prematur (kondisi melahirkan '6'+"=% =) )% ='+)*$5<)(Z% ^;I% =$(44"C% )<)(% ='(Q'6)6<)(%-]%()$<%#)5$%-]:%='(2)#$%-]8E Tabel 3.3 Kasus sc dengan severity level (SL2) trimester I 2013 /$)4(3 )%"!)=) /$)4(3 )% '<"(#'5 Prosedur medis 0'!'5)(4)(%/,F /$)4(3 ) ICD 10 /$)4(3 ) ICD 10 Prosedur ICD 9 CM SC emergency _A8E: KPD>24 jam _?8E: Low  cervical  cesarean section P?E: NI9:N;@%NI8DNI@% SC emergency _A8E: A c u t p o s t h e m o r r h a g i c anemia _DDE9 /I8 Low  cervical  cesarean section Transfusi P?E: DDE9? N I : 9 ? N @ % N N : I I ? @% N I 9 A I A @ % N I 9 N 8 I @% N N ::: N @ % N I 9 ; I 9 @% N N 9 P ; 8 @ % N ? D D N D @% N;DPI9@% % NI8NPD@% N N : ; A I @ % N I 8 N : I @% N I 8 ; : D @ % N N 8 P P P @% N I 8 8 : ? @ % N I : D D A @% N I : D : 9 @ % N N : P 8 A @% N N : D : A @ % N I 8 A ; : @% N I ; ; A N @ % N I ; ; D P @% N I ; I P 8 @ % N N ; 8 P ; @% N I ; ? N P @ % N I ; 9 P ; @% N I 8 P N N @ % N I ? : 9 P @% N N : ; : I @ % N I 8 I 8 9 @% ; I ? I : ; @ % N I ; 9 8 ; @% NI;I?8@% SC emergency _A8E: P r e m a t u r i t y delivery _I9 Low  cervical  cesarean section P?E: NI9A:D@%NI99D?@%
Sumber: Data primer hasil grouping software INA-CBGs tahun 2013

## 2.     Naik dari SL1 ke SL3
Tabel 3.4 Kasus sc dengan severity level (SL3) trimester I 2013
Diagnosa utama Diagnosa sekunder Prosedur medis Keterangan DRM Diagnosa ICD 10 Diagnosa ICD 10 Prosedur ICD 9 CM SC emergency _A8E: Supervision  of    other  high risk pregnancies `;NEA Low  cervical  cesarean section ICU P?E: N N 9 I 8 ? @ % N I : P 9 9 @% N I : I ; 9 @ % N I ; 9 A ? @% N I ; N A 8 @ % N I ; I D : @% N I ? 9 D ; @ % N I ; P 9 D @% NI;:?N@%%%%NN;8A; SC emergency _A8E: ARF Leukopenia _D9E? _DDE: /P8ED Low  cervical  cesarean section ICU P?E: NI;N;P

## Sumber: data primer hasil grouping software INA-CBGs tahun 2013
M'5#) )5<)(%!)6'+%;E?%='("(2"<<)(%6)*\)%#'(4)(% diagnosa  primer  sc  apabila  dilengkapi  dengan diagnosa sekunder resiko tinggi yang memerlukan perawatan intensif di ICU, kasus acut renal failure (ARF/  gagal  ginjal  sewaktu)  dan leukopenia atau gangguan dalam sel darah putih menyebabkan hasil grouping %='(2)#$%-];E

## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Per- bedaan besaran klaim Ketelitian koder
Hasil  wawancara  mendalam  tentang  sumber daya manusia untuk penerapan INA-CBGs diketahui bahwa  tenaga  yang  ada  belum  memadai  secara kuantitas  dan  kualitas.  Selain  itu  ketelitian  dan kecermatan  petugas  koding  dalam  mengartikan diagnosa dan istilah- istilah medis dokter ke dalam bahasa  klasifikasi  internasional (ICD  10) yang nantinya  menghasilkan  kode  penyakit  dan  kode tindakan (ICD  9  CM) .  Petugas  koding  juga  harus mempunyai kompetensi dalam mereseleksi diagnosa sesuai urutan sebab pokok penyakit dimana hal ini membutuhkan juga pengalaman yang cukup lama. Berdasarkan uji statistik chi square diketahui bahwa ada  hubungan  antara  faktor  sumber  daya  tenaga
(ketelitian  koder)  dan  klaim  jamkesmas  dengan p value % '6' )5%>9@999CE
Prosedur entry
/)+)=% &53 ' % entry ke  sistem INA-  CBGs didapatkan beberapa kasus dimana apabila dilakukan penambahan diagnosa sekunder yang ditemui dalam berkas rekam medis pasien yang bersangkutan tetapi tidak terekam dalam resume medis mengakibatkan peningkatan SL. Berdasarkan uji chi square diketahui tidak  ada  hubungan  antara  prosedur entry dengan klaim INA-CBGs dengan p value % '6' )5%>9@9N;CE

## Kelengkapan diagnosa sekunder
Beberapa kasus ditemukan untuk laporan konsultasi dengan bagian spesialisasi lain juga tidak diabstraksikan dalam  resume  medis  padahal  apabila  hal  tersebut dimasukkan  akan  meningkatkan  SL.  Berdasarkan uji chi square diketahui bahwa ada hubungan antara material  (kelengkapan  diagnosa  sekunder)  dan klaim INA-CBGs dengan p  value '6' )5% >9@999CE

## Software INA-CBGs
Untuk kasus- kasus tertentu logic dalam software G'5 $% ;E:% $($% 2"4)% ()(!$(Q)% &'5+"% #$+)<"<)(% 5'G$ $% seperti untuk kasus- kasus dibawah ini:
Tabel 3.5 Logic kasus dalam INA-CBGs yang memerlukan penyempurnaan
Diagnosa prosedur grouping primer Sekunder primer sekunder Sc emergency Rupture uteri Lower  uterin segment sc Repair of uterus and supporting structure 3WIW:9W: Sc emergency Atonia uteri Lower  uterin segment sc Hysterektomy 3WIW:9W: Multiple sc emergency Obstructed labour Lower uterin segment sc - 3WIW:9W: Sc emergency Sterilisasi Lower uterin segment sc Poomeroy operations 3WIW:9W: Sc emergency Pre eklamsia berat Lower uterin segment sc - 3WIW:9W: Sc emergency Female pelvic peritoneal adhesions Lower uterin segment sc Laparascopy lysis of peritoneal adhesions 3WIW:9W: Sc emergency Eklampsia in labour Lower uterin segment sc - 9WIW:9W:
Sumber: data primer simulasi grouping menggunakan software INA-CBGs  3.1
Uswatun Hasanah, dkk. Analisis Perbedaan Klaim INA-CBGs Berdasarkan
Berdasarkan uji chi square diketahui untuk software INA-CBGs yang  sesuai logic akan  menyebabkan severity  level % Q)(4% 6'56'#)% >I;@?BC% #$6)(#$(4<)(% dengan yang tidak sesuai logic.

## Uji statistik beda klaim
Berdasarkan  uji  statistik Wilcoxon yang  telah dilakukan  diketahui  bahwa  ada  beda  jumlah  SL dan  jumlah  klaim  sebelum  dilengkapi  dan  setelah dilengkapi dengan p value %>9@999CE%M'5#) )5<)(%*) $+% penelitian terhadap kelengkapan penulisan pencatatan 5'<)=% ='#$ %  '+)=)% !5$=' !'5% J% !)*"(% 89:;% "(!"<% <) " % L%#$!'="<)(% '2"=+)*%?NB%#)5$%:8I%#3<"='(% rekam  medis  tidak  lengkap,    dimana    data  yang tidak lengkap paling banyak terdapat dalam lembar +)&35)(%3&'5) $%#)(%)(' !' $%>:99BC%#)(%5$(4<) )(% =) "<%#)(%<'+")5%>:99BCE%-'#)(4<)(%&'("+$ )(%Q)(4% tidak  lengkap  pada  laporan  operasi  dan  ringkasan keluar  yaitu  belum  adanya  tanda  tangan  dokter Q)(4%='()(4)($%>/O7OC@% '+)$(%$!"%2"4)%"(!"<%H35=% dalam resume medis ditemukan beberapa isian yang kurang lengkap terutama untuk kondisi lain/ diagnosa sekunder  dan  hasil-  hasil  pemeriksaan  penunjang, <"5)(4% &' $R<(Q)%&'("+$ )(%)&)6$+)%#$6)(#$(4<)(% dalam  rekam  medis  pasien.  Semua  pencatatan harus ditandatangani oleh dokter/ tenaga kesehatan lainnya  sesuai  dengan  kewenangannya  dan  ditulis nama  terang  serta  diberi  tanggal,  pencatatan  yang dibuat oleh mahasiswa kedokteran dan mahasiswa lainnya ditandatangani dan menjadi tanggung jawab dokter yang merawat atau oleh dokter pembimbing, catatan yang dibuat oleh residen harus diketahui oleh dokter pembimbingnya. >8C %/)+)=%&'+)< )())(%&53 ' % grouping % #$% ,-./% 0,1% -'!23('4353% Y3(3 363% data  didapatkan  dari  dokumen  rekam  medis  yang telah dituliskan resumenya oleh ruangan rawat inap (bangsal obsgyn ) dan koder yang merupakan bagian dari tim PJSN menuliskan kode ICD 10 dan ICD 9  CM .  Untuk  beberapa  kasus  yang  menimbulkan beda  terlalu  besar  antara  tarif  riil  dan  tarif INA- CBGs maka koder melihat kembali isian dalam data rekam medis pasien. Informasi yang terdapat dalam ringkasan  riwayat  pulang  ( resume atau discharge summary ) merupakan ringkasan dari seluruh masa perawatan  dan  pengobatan  pasien  sebagaimana yang  telah  diupayakan  oleh  para  tenaga  kesehatan dan pihak terkait. Lembar ini harus ditandatangani oleh  dokter  yang  merawat  pasien. >;C Sebagaimana diketahui angka ketidaklengkapan pencatatan medis Q)(4%=) $*%!$(44$%>?NBC%='5"&)<)(% ")!"%!)(!)(4)(% tersendiri  yang  mendesak  untuk  diselesaikan karena  menimbulkan  hambatan  bagi  koder  dalam mengartikan dan membuat kesimpulan dari rangkaian #$)4(3 )% Q)(4% #$!"+$ <)(% 3+'*% #3<!'5E% /)5$%  )=&'+% '2"=+)*% :8I% &) $'(% #$!'="<)(% )#)% 6'6'5)&)%
diagnosis yang menyebabkan naiknya SL diantaranya Q)$!"% &)#)% <) " %  L% #'(4)(% 0O/% a8?% 2)=% *)+% $($% dikarenakan bahwa periode laten merupakan waktu antara  ketuban  pecah  hingga  muncul  tanda-  tanda inpartus E%V#)%*"6"(4)(%Q)(4% $4($R<)(%)(!)5)%+)=)% periode  laten  ketuban  pecah  dini  pada  kehamilan aterm  terhadap  nilai APGAR pada  persalinan >&^9E99:CE% >?C% Pada kasus persalinan sc yang belum masanya atau preterm %#)&)!%='($(4<)!%='(2)#$%-]8% dikarenakan ibu yang mengalami persalinan preterm #)+)=%" $)%<'*)=$+)(%;?W;I%=$(44"%+'6$*%6'5' $<3% untuk  melahirkan  bayi  dengan  resiko asfiksia , berat  bayi  lahir  rendah  dan  infeksi neonatorum .
(5) Anemia  dalam  kehamilan  adalah  kondisi  ibu #'(4)(% <)#)5% *'=34+36$(% #$6)\)*% ::% 45B% &)#)% !5$=' !'5% J% #)(% JJJ% )!)"% <)#)5% *'=34+36$(% :9@NB%
&)#)%!5$=' !'5%JJ%>/'&<' %,J@%899DCE%/)+)=% 3H!\)5'%
INA-CBGs untuk kasus anemia dalam kehamilan '6)4)$% #$)4(3 )%  '<"(#'5% #)5$%  L% !'5=) "<% -]8% atau dapat memperberat kondisi dari sc-nya. Untuk kasus  sc  dengan leukopenia dapat  naik  menjadi -];% #$<)5'()<)(% leukopenia sebagai  faktor  yang berisiko tinggi dalam kehamilan. Leukopenia adalah suatu keadaan berkurangnya jumlah leukosit dalam #)5)*@% Q)$!"% <"5)(4% #)5$% )!)"%  )=)% #'(4)(% N999Z mm.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  terdapat beberapa  faktor  yang  menimbulkan  perbedaan antara hasil dari resume medis dan data rekam medis diantaranya adalah sebagai berikut:

## Ketelitian koder
Ketelitian  dan  kecermatan  petugas  koding  dalam mengartikan diagnosa dan istilah-istilah medis dokter <'%#)+)=%6)*) )%<+) $R<) $%$(!'5() $3()+% (ICD 10) yang  nantinya  menghasilkan  kode  penyakit  dan kode  tindakan (ICD  9  CM) .  Petugas  koding  juga harus  mempunyai  kompetensi  dalam  mereseleksi diagnosa sesuai urutan sebab pokok penyakit dimana hal ini membutuhkan juga pengalaman yang cukup +)=)E%/$ )=&$(4%$!"%6'+"=%)#)(Q)% !)(#)5%&53 '#"5% operasional (SPO) yang mengatur kapan koder harus mereview  dokumen  rekam  medis  terutama  untuk kasus-kasus  dengan  kerugian  klaim  yang  cukup tinggi dimana hal ini diperlukan bagi koder sebagai acuan  dalam  melakukan  kegiatan  pengkodean.. Berdasarkan uji Chi square yang dilakukan diketahui ada hubungan antara faktor ketelitian koder dan klaim INA-CBGs ( p value %9@999CE%%

## Prosedur entry
M'5#) )5<)(%#)!)%5'<)=%='#$ %:8I%<) " @%"(!"<%#)!)% sekunder  dan  hasil-  hasil  pemeriksaan  penunjang
seluruhnya tidak dicantumkan dalam resume medis dimana hal ini mengakibatkan kesulitan bagi koder untuk  mencari  kode  yang  pas  sehingga  kode  yang dihasilkan  seringkali 3$,I#)+0#4 padahal  apabila ditelaah dalam rekam medis telah tercatat kondisi- kondisi  yang  relevan  dengan ICD  10 .  Beberapa kasus  ditemukan  untuk  laporan  konsultasi  dengan bagian  spesialisasi  lain  juga  tidak  diabstraksikan dalam  resume  medis  padahal  apabila  hal  tersebut dimasukkan akan meningkatkan klaim.

## Software INA-CBGs
F' $(% #$4"()<)(% "(!"<% ='=6'5$% <'="#)*)(% atau  menghasilkan  keuntungan  yang  lebih  besar serta  menciptakan  efisiensi  kerja. >IC Untuk  saat ini software yang  digunakan  dalam  proses  klaim menggunakan INA-CBGs %G'5 $%;E:%Q)(4%='(4)+)=$% beberapa  penyempurnaan  dari  versi  sebelumnya dimana  telah  dilakukan  update  tarif  yang  berlaku, pembentukan special  groups untuk  kasus  khusus dan  pengelompokan  tarif  yang  lebih  proporsional. O)#)%6'6'5)&)%<) " % '+)=)%!5$=' !'5%:%!)*"(%89:;% ditemukan kejanggalan diluar logic alami data klinis dimana  untuk  kasus-  kasus  dengan  komplikasi dianggap sebagai SL yang sama dengan kasus tanpa komplikasi.  Hal  ini  dapat  menjadi  masukan  bagi pembuat software dalam melakukan penyempurnaan logic INA-CBGs.

## Kelengkapan diagnosa sekunder
Beberapa kasus ditemukan untuk laporan konsultasi dengan  bagian  spesialisasi  lain  juga  tidak diabstraksikan  dalam  resume  medis  padahal  hal tersebut akan meningkatkan SL. Berdasarkan uji chi square diketahui ada hubungan antara kelengkapan diagnosa  sekunder  dan  klaim INA-CBGs ( p  value 9@999CE

## SIMPULAN
Besaran klaim berdasarkan resume medis kasus sc !5$=' !'5%J%!)*"(%89:;%,&E%;PAE:D8ED;D@99E
Besaran klaim berdasarkan data rekam medis kasus L%!5$=' !'5%J%!)*"(%89:;%%,&E%?98E:A:E::A@99E
Perbedaan  klaim  berdasarkan  isian  resume  medis #)(%#)!)%5'<)=%='#$ %,&E%8;EDAAE:PD%#)(%!'5#)&)!% ?9% /,F% Q)(4% !'5<35'< $% #)5$% :8I% /,FE% b) $+% uji Wilcoxon diketahui  ada  beda  jumlah  SL  dan jumlah klaim sebelum dan setelah data rekam medis dilengkapi ( p value %9@999CE
1'5#)&)!%*"6"(4)(% $4$R<)(% 'L)5)% !)!$ !$<%)(!)5)% ketelitian koder dan kelengkapan diagnosa sekunder dengan perbedaan klaim INA-CBGs (p value %9@999CE
1$#)<% !'5#)&)!% *"6"(4)(%  'L)5)%  !)!$ !$<% )(!)5)% Software  INA-CBGs  (p  value 9@9N;C% #)(% &53 '#"5% entry  ( p  value %  '6' )5% 9@9N;C% #'(4)(% &'56'#))(% klaim INA-CBGs.

## DAFTAR PUSTAKA
1*)65)(Q@% b) 6"++)*E% Sistem  Pembiayaan  dan Pembayaran  Pelayanan  Kesehatan E% /)+)=c% Gemala  R  Hatta. Pedoman  Manajemen Informasi  Kesehatan  di  Sarana  Pelayanan Kesehatan E%899AE
Hatta,  Gemala. Analisa  Kuantitatif  dan  Kualitatif dalam  Rekam  Kesehatan  Kertas  Maupun Elektronik E%/)+)=c%X'=)+)%,%b)!!)E% Pedoman Manajemen  Informasi  Kesehatan  di  Sarana Pelayanan Kesehatan E%899AE
S$5=)(#)@% /3#QE% Mutu  Layanan  Medis  dengan Kepastian Biaya Eb!!&cZZd)EQ$=4EL3=E%/$)< ' % !4+%:I%F)5'!%89:;E
-*'G)(Q@% F'$ *)% V=)(#)E% Hubungan  Antara Lamanya Periode Laten Ketuban Pecah Dini Pada Kehamilan Aterm Dengan Nilai APGAR Pada Persalinan PerVaginam di RSU Bhakti Yudha  Depok .  Universitas  Pembangunan
U) $3()+%e'!'5)(%7)<)5!)E%89::
Kusumawati, Yuli. Faktor- faktor Yang Berpengaruh Terhadap  Persalinan  Dengan  Tindakan . .($G'5 $!) %/$&3('4353%-'=)5)(4E%899I
Azwar, Azrul. Pengantar Administrasi Kesehatan , Edisi Kedua E%O1E%M$()%,"&)%V< )5)E%7)<)5!)E%:DDI
Uswatun Hasanah, dkk. Analisis Perbedaan Klaim INA-CBGs Berdasarkan