INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 6 Tahun 2023 Page 1827-1844 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Kebijakan Academic Health System dalam Upaya Pemenuhan Tenaga Kesehatan di Indonesia : Systematic Review
Dewi Tri Nugraheni 1 ✉ , Wachyu Sulistiadi 2
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
Email: dewitrin@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Tinjauan systematic review ini bertujuan untuk mengetahui kebijakan Academic Health System (AHS) dalam upaya pemenuhan tenaga kesehatan di Indonesia berdasarkan studi literatur yang tersedia. Peninjauan  dilakukan  dengan  metodologi  Systematic  Review  dengan  menggunakan  PRISMA statement.  Pencarian  artikel  dilakukan  pada  Pubmed,  Scopus,  Embase  dan  ScienceDirect  dengan menggunakan PICO pada bulan Oktober 2023 dengan kriteria inklusi yaitu penelitian terkait dengan pengaruh kebijakan Academic Health System (AHS) dalam upaya pemenuhan tenaga kesehatan di suatu negara kemudian hasil pencarian literatur akan diekstrasi dalam bentuk matrik. Dari total 621 artikel yang diperoleh, 8 artikel terbit tahun 2018-2023 yang digunakan dalam studi ini. Hasil yang diperoleh menunjukan studi sangat bervariasi dalam desain studi, beberapa negara maju menerapkan kebijakan Academic Health System (AHS) dalam upaya pemenuhan tenaga kesehatan di negaranya. Kesimpulannya dengan kebijakan Academic Health System (AHS) dalam upaya pemenuhan tenaga kesehatan  memerlukan  komitmen  Pemerintah  Pusat,  Pemerintah  Daerah,  Perguruan  Tinggi  dan Rumah Sakit Pendidikan dengan dukungan kebijakan yang lebih tinggi. Faktor yang mempengaruhi keberhasilan kebijakan yaitu 1) penyelarasan misi; 2) akuntabilitas internal; 3) akuntabilitas eksternal; 4) pendidikan dan praktik interprofesional; dan 5) berbagi pengetahuan.
Kata Kunci : Academic Health System (AHS), Health Workers, Policy dan Governance

## Abstract
This systematic review aims to determine the Academic Health System (AHS) policy in an effort to fulfill health workers in Indonesia based on available literature studies. The review was conducted using the Systematic Review methodology using the PRISMA statement. Article searches were conducted on Pubmed, Scopus, Embase and ScienceDirect using PICO in October 2023 with inclusion criteria, namely research related to the influence of Academic Health System (AHS) policies in efforts to fulfill health workers in a country then the results of the literature search will be extracted in the form of a matrix. Of the total 621 articles obtained, 8 articles published in 2018-2023 were used in this study. The results obtained show that studies vary greatly in study design, some developed countries apply the Academic Health System (AHS) policy in an effort to fulfill health workers in their country. In conclusion, the Academic Health System (AHS) policy in an effort to fulfill health workers requires the commitment of the  Central  Government,  Regional  Governments,  Universities  and  Teaching  Hospitals  with  higher policy support. Factors that influence the success of the policy are 1) mission alignment; 2) internal accountability;  3)  external  accountability;  4)  interprofessional  education  and  practice;  and  5) knowledge sharing.
Keywords: Academic Health System (AHS), Health Workers, Policy and Governance

## PENDAHULUAN
Dalam penyelenggaraan  sistem kesehatan di Indonesia tidak terlepas dari  keterlibatan berbagai pemangku kebijakan (stakeholders) yang saling terkait. Sistem Kesehatan Nasional mengamanatkan adanya sinergi diantara para pemangku kebijakan bidang kesehatan dalam pemenuhan indikator kesehatan, dilandaskan pada prinsip good governance dan efisiensi [1]. Dalam  hal  ini,  pemerintah  pusat  dan  daerah  memiliki  kewenangan  yang  setingkat  dalam mewujudkan  keberhasilan  sistem  kesehatan  di  Indonesia.  Kebutuhan  akan  sinergi  lintas stakeholders  ini  semakin  urgen  ketika  Kementerian  Kesehatan  mencanangkan  program Transformasi  sistem  Kesehatan  yang  menuntut  perubahan  fundamental  pada  enam  aspek dalam mewujudkan masyarakat yang sehat, produktif, mandiri dan berkeadilan.
Namun  dalam  mewujudkan  kesehatan  yang  berkeadilan  mengalami  banyak  kendala khususnya  dalam  kemerataan  Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  kesehatan.  Berdasarkan  data Bapenas Tahun 2018, rasio dokter spesialis per 1000 penduduk tahun 2025 sebesar 0,28 artinya 28 dokter spesialis untuk 100.000 penduduk. Dengan komposisi ketersediaan dokter spesialis saat ini, maka target rasio Dokter Spesialis Penyakit Dalam 3 orang untuk 100.000 penduduk, Spesialis Obstetri dan Ginekologi juga 3 orang untuk 100.000 penduduk dan Per 1 April 2022 jumlah Dokter dan Dokter Spesialis di rumah sakit seluruh Indonesia sebanyak 122.023 orang dan  kekurangan  sebesar  8182  orang  dokter.  Kekurangan  ini  hanya  didasarkan  pada  pada standar minimal ketersediaan dokter pada rumah sakit dan belum memperhitungkan beban kerja pelayanan [2].
Academic Health System (AHS) adalah strategi Menteri Kesehatan untuk menyelesaikan
permasalahan tidak meratanya SDM Kesehatan di Indonesia. AHS merupakan model kerjasama terintegrasi antara perguruan tinggi (Fakultas Kedokteran), rumah  sakit pendidikan, wahana pendidikan  dan/atau  pemerintah  daerah  dalam  menyelenggarakan  program  pendidikan, penelitian, pelayanan kesehatan dan pengabdian kepada masyarakat secara terpadu [3]. AHS ditujukan sebagai stategi mewujudkan tujuan bersama, yaitu peningkatan derajat kesehatan masyarakat.  Dalam  mewujudkan  sistem  ini  memeperlukan  kerjasama  anatara  Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan Teknologi, Kementerian Kesehatan, Dinas Kesehatan Rumah Sakit pendidikan, dan Fakultas Kedokteran dari berbagai daerah di Indonesia
Sistem  Pendidikan  Tinggi  Nasional  juga  mengamanatkan  melalui  Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2012 untuk dapat mengembangkan kerja sama terkait pendidikan, sertifikasi, penelitian, dan pengabdian masyarakat, termasuk dengan sistem kesehatan. Pendidikan tinggi ini menjadi penting, mengingat institusi pendidikan tinggi berperan dalam: i) Pengembangan sumber  daya  manusia  (SDM)  kesehatan;  ii)  Menghasilkan  bukti-bukti  ilmiah  untuk pengembangan standar dan kebijakan kesehatan; serta iii) Menghasilkan inovasi dan produk kesehatan [4]. Keterkaitan ini diperkuat dengan terbitnya beberapa peraturan yang meleburkan batasan tertentu diantara kedua sistem tersebut, salah satunya adalah Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 93 Tahun 2015 tentang Rumah Sakit Pendidikan, dimana baik unsur pendidikan dan penyedia layanan kesehatan memiliki tanggung jawab yang selaras dalam mewujudkan Tridharma.[5]
Di samping itu, adanya desentralisasi kesehatan sebagai tindak lanjut Undang-Undang (UU)  Otonomi  Daerah  Pasal  9  UU  No.  23  Tahun  2014  tentang  Pemerintah  Daerah mengemukakan  bahwa  urusan  kesehatan  dan  pendidikan  (profesi)  merupakan  urusan pemerintahan konkuren, dimana kewenangannya dibagi antara Pemerintah Pusat, Daerah Provinsi,  dan  Daerah  Kabupaten/Kota  [6].  mengakibatkan  tata  kelola  penyelenggaraan kesehatan  di  Indonesia  menjadi  sebuah  model  yang  kompleks.  Berbagai  hal  yang diselenggarakan sebagai upaya pemecahan permasalahan kesehatan tidak bisa lagi dikelola secara terpusat.
Konsep  AHS  di  Indonesia  terekognisi  secara  nasional  melalui  pembentukan  Komite Bersama pengembangan AHS antara Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi dan  Kementerian  Kesehatan,  yang  berujung  pada  terbitnya  Peraturan  Menteri  Riset, Teknologi,  dan  Pendidikan  Tinggi  Nomor  55/M/KPT/2018  yang  mengamanatkan pengembangan awal AHS pada lima pilot center. Implementasi AHS sendiri telah diuji coba di lima pilot center di Indonesia berbasis institusi pendidikan tinggi : Universitas Indonesia (UI), Universitas Padjadjaran (UNPAD), Universitas Gadjah Mada (UGM) Univeristas Airlangga (UNAIR), Universitas Hasanuddin (UNHAS)
Dengan Surat Keputusan Bersama (SKB) Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan
Teknologi  dan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  02/KB/2022  dan  No. HK.01.08/MENKES/1269/2022  terkait  Peningkatan  Kuota  Penerimaan  Mahasiswa  Program Sarjana Kedokteran, Program Dokter Spesialis,  dan  Penambahan Program Studi Spesialis melalui  Academic  Health  System  (AHS).[7]  SKB  ini  mengamanatkan  adanya  pendekatan berbasis kewilayahan dalam pemerataan, pemenuhan kebutuhan dan penjaminan kualitas dokter  umum  dan  dokter  spesialis  prioritas.  Untuk  mewujudkan  hal  tersebut,  upaya terintegrasi diperlukan dalam: 1) Mengidentifikasi data kebutuhan peningkatan jumlah dan kualitas  dokter,  dokter  spesialis,  berikut  penempatannya  di  berbagai  daerah;  2) Mengakomodir  harapan  dari  Kementrian  Kesehatan  untuk  memanfaatkan  2500  RS  non- pendidikan milik pemerintah maupun swasta dalam percepatan produksi dokter dan dokter spesialis. Kedua hal tersebut semakin memperkuat dibutuhkannya AHS untuk mewujudkan tujuan  transformasi  SDM  kesehatan  yaitu  pemenuhan  tenaga  kesehatan.  AHS  dapat dipergunakan  untuk  meningkatkan  pelayanan,  pendidikan,  dan  penelitian  secara terintegrasi, sehingga pemanfaatan AHS dapat dimulai dari fokus yang dibutuhkan bersama masing-masing wilayah di Indonesia.

## METODE PENELITIAN
Pada  tinjauan  literatur  ini,  penulis  melakukan  inklusi  semua  pembahasan  mengenai kebijakan  Academic  Health  System  (AHS)  dalam  upaya  pemenuhan  tenaga  kesehatan  di Indonesia.  Tipe  literatur  berupa  semua  desain  studi  berupa  systematic  review  dan  meta analisys, studi analitik dan diskriptif yang dilaksanakan pada 5 tahun terakhir pada  tahun 2018  -  2023.  Tinjauan  sistematik  ini  dilakukan  dengan  mengunakan  PRISMA  (Prefeered reporting  Items for Systematic Reviews and Meta-analyses) Flow Diagram I. Penelusuran literatur  telah  dilakukan  pada    bulan  Januari  2023  pada  4  online  database  ilmiah  yaitu PubMed, Scopus, Embase dan ScinceDirect. Kata kunci yang digunakan adalah  Academic Health  Center,  Academic  Health  Science  Center,  Academic  Health  System  (AHS),  dan Governance. Kiteria inklusi yang digunakan kebijakan Academic Health System (AHS) dalam upaya  pemenuhan  tenaga  kesehatan,  tersedia  naskah  lengkap  dan  artikel  dalam  Bahasa Inggris. Kriteria ekslusi yang digunakan adalah artikel dengan Bahasa asing selain bahasa inggris, artikel berupa editorial, review atau letter to editor. Hasil pencarian dari berbagai online database.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  Artikel  :  Peneliti  menyeleksi  semua  judul  dan  abstrak  artikel  secara independen. Semua artikel dengan  naskah lengkap dipilih dengan melihat kriteria inklusi dan  eksklusi.  Artikel  yang  terpilih  dan  masuk  kriteria  inklusi  kemudian  masuk  dalam kumpulan data. Kemudian di ekstraksi  menggunakan Aplikasi Medeley. Setelah melakukan pencarian melalui 4 saluran  pencarian, penulis menemukan 621 artikel. Setelah dilakukan skrining didapatkan 8 artikel terpilih. Berdasarkan hasil penelurusan sebagian besar tidak ada yang  mengunakan  studi  yang  sama  meliputi  qualitative  study,  A  Scoping  Review,  An international  comparison  dan  Systematic  review.  Artikel  berasal  dari  Australia,  Amerika Serikat, Indonesia, Belanda, Italia, Brazil dan Inggris.
Data  Ektraksi  :  pemilihan  studi  dilakukan  melalui  skrining  sesuai  kriteria  dengan menggunakan PRISMA Flow Diagram (gambar 1). Dengan langkah-langkah penghapusan studi  duplikasi  menggunakan  aplikasi  Mendeley.  Data  ekstrasi  penulis  dilakukan  dengan menyusun matrik yang memuat judul, nama peneliti, tahun publikasi, negara, desain studi, hasil dan rumusan rekomendasi.
Gambar 1. Prisma Flow Diagram (Moher et al.,n.d.) Tabel 1. Matrik Ringkasan Artikel
N o Jud ul Pengar ang Ta hu n Neg ara S t u d i Hasil Rekomendasi 1 Acad emic Heal th Scie nce Cent res Alexand ra Edelma n, Robyn Clay- William s, 20 22 Aust ralia q u a li t a ti v AHSC    di    Australia sedang    dalam    tahap perkembangan dan memiliki  jalur    yang berbeda. Meskipun terdapat beragam pendekatan untuk mendukung    penelitian, AHSC    juga    harus menyelidiki mekanisme    utama mobilisasi pengetahuan    dalam konteks    lokal    yang beragam.    Penelitian semacam itu Study Identification through
Pudmed=108, Scopus=232,
Embase=181 and ScienceDirect=100, (N=621) Articles used after duplication is removed
(N =534) Study after tittle and abstract screening (N=47)
Studies after fulltext screening (N=8) Study excluded after title and abstract screening (N=487) Sc re en in g Id en ti fi ca ti on Eli gi bi li ty In cl ud e Duplicate article exclusion (N=87) Full text articles are included (N=39) Executed because no information related to the porpose of the literature review was found
N o Jud ul Pengar ang Ta hu n Neg ara S t u d i Hasil Rekomendasi as Vehi cles for Kno wled ge Mob ilisat ion in Aust ralia ?  A Qual itativ e Stud y
Michael Fischer, Roman Kislov, Alison Kitson, Ian McLoug hlin, Helen Skouteri s, Gillian Harvey e st u d y terdapat    fokus    dominan pada    struktur    dan    tata kelola, dibandingkan dengan  peran  dan  proses yang  berorientasi    pada tindakan  untuk  mencapai tujuan strategis. Menyeimbangkan kolaborasi dan persaingan    antar    mitra menghadirkan    tantangan, seperti halnya mengidentifikasi    cara yang    tepat    untuk mengevaluasi  dampak. diperlukan    untuk memahami    peran AHSC dalam menanggapi kebutuhan dan prioritas sistem kesehatan, seperti dalam  kesiapsiagaan dan respons terhadap    peristiwa kesehatan masyarakat    yang besar seperti pandemi    penyakit virus  corona  2019 (COVID-19) 2 Ada pting an Inter disci plina ry Lear ning Heal th Syst em Fra mew ork for Acad emic Heal th Cent ers: A Scop ing Revi ew Jami  L. Anderso n,  MSc, MBS, Michael J. Mugave ro,  MD, MHSc, Nataliya V. Ivankov a,  PhD, MPH, Rebecca A. Reamey, PhD, Allyson L. Varley, PhD, MPH, Shekwo nya E. Samuel, MPH, and Andrea L. Cherrin gton, MD, MPH 20 22 Ame rika A S c o p i n g R e v i e w Tujuh komponen struktural LHS diidentifikasi:    organisasi dan    kolaborasi,  kinerja, etika    dan    keamanan, pendekatan  ilmiah,  data, teknologi  informasi,    dan hasil    pasien.    Kerangka kerja  LHS    interdisipliner yang diadaptasi dikembangkan yang menggabungkan    mesin penelitian dan pembelajaran yang berasal    dari    KTA    dan adaptasi komponen umum  dan  fitur  lainnya dalam artikelyang ditinjau    agar    sesuai dengan    minat  penyedia, peneliti,    dan    pasien    di Academic Health Centers . Kerangka kerja LHS    interdisipliner yang diadaptasi yang    disajikan    di sini  akan  diuji  dan disempurnakan  lebih lanjut untuk memenuhi kebutuhan unik Academic Health Centers . 3 Acad emic healt h scien ce centr Haryo Bismant ara, Susanna h Ahern, Danny LiewHel 20 22 Indo nesia a s c o p i n Inovasi dan kesehatan penguatan  sistem  adalah visi  bersama    penting Perkembangan  AHSC  di Indonesia. Fungsional integrasi dengan pimpinan universitas  adalah  yang Perlu partisipasi layanan    kesehatan masyarakat dan dinas kesehatan provinsi memberikan    nilai tambah, namun
N o Jud ul Pengar ang Ta hu n Neg ara S t u d i Hasil Rekomendasi e mod els acros s  the deve lopin g coun tries and lesso ns for impl eme
ntati on in Indo nesia : a scop
ing revie w
ena J Teede, g r e v i e w paling umum model pemerintahan. Selain universitas dan rumah sakit, pusat kesehatan masyarakat, pusat penelitian dan dinas kesehatan daerah merupakan mitra bersama. Ada sebuah sedikit gambaran tentang keterlibatan masyarakat dan tenaga kerja peningkatan kapasitas. partisipasi masyarakat dan peningkatan kapasitas    tenaga kerja masih merupakan    peluang yang belum diprioritaskan. 4 Gov erna nce of acad emic medi cal centr es  in chan ging healt hcar e syste ms: An inter natio nal com paris on Ester Cardina al a, Katarzy na Dubas- Jak ´ obczyk, Daiga Behman e,  Lucie Bryndov ,  Fidelia Cascini, Heleen Duighui sen, Nadav Davidov itch, Ruth Waitzbe rg, Patrick Jeurisse n 20 22 Bela nda A n i n t e r n a ti o n a l c o m p a ri s o n Tidak    ada    definisi standar  mengenai  AMC, karena negara-negara menggabungkan perawatan pasien,pendidikan/ pengajaran, dan penelitian  secara  berbeda. Namun, kepemilikan lembaga-lembaga tersebut  sangat  homogen dan terbatas padakepemilikan    publik atau  swasta  dan  nirlaba. Selain    itu,    perbedaan signifikan  terkait  dengan tingkat integrasi (fungsional) antara rumahsakit    dan    fakultas kedokteran.  Oleh  karena itu,    sebagian    besar    ahli percaya    bahwa    tata kelola    AMC    akan berkembang menjadi model  perawatan    pasien, penelitian, dan pendidikan    yang    lebih terintegrasi secara fungsional. Internal utama berfokus pada ketidakmampuan merespons perubahan dan konflik    keuangan yang sedang berlangsung di antara    ketiga    tugas inti  tersebut.    Selain itu, tantangan eksternal yang krusial terkait dengan keberlanjutan finansial dan kekurangan    staf. Oleh    karena    itu, penelitian lebih lanjut mengenai lembaga- lembagapenting    ini diperlukan.    Yang terakhir,    keragaman ini menyiratkan bahwa para pembuat kebijakan dan    administrator AMC memanfaatkan pembelajaran bersama.    Flexner mendorong    AMC untuk belajar tentang 'ambulando
N o Jud ul Pengar ang Ta hu n Neg ara S t u d i Hasil Rekomendasi discimus' lebih  dari satu    abad    yang lalu[4].    Saat    ini, kebutuhan dan keinginan    untuk belajar    satu    sama lain    masih    sangat tinggi 5 Acad emic Heal th Cent ers’c onfi gurat ions, scien tific prod uctiv ity, and
impa ct:
Insig hts from the Italia n
setti ng Luca D’Aniel
lo, Maria Spano, Corrado Cuccuru ll, Massim o Aria 20 22 Italia a s c o p i n g r e v i e w Adanya kesenjangan produktivitas ilmiah antara AHC  milik  publik di    negara    tersebut. AHSC    penelitian    lebih produktif dibandingkan AHC    yang    sepenuhnya terintegrasi dan berafiliasi  karena  mereka menjalankan    perawatan klinis    dalam    hubungan yang    kuat    dengan aktivitas penelitian. Analisis cluster menunjukkan bahwa penelitian  AHSC  berbeda dari  AHC  Italia  lainnya dalam    lima    ciri    utama:
(1)  mereka  adalah  rumah sakit    yang    terfokus karena merekamenawarkan perawatan  khusus  dalam satu  bidang  patologi  (2) dengan    jumlah    tempat tidur  dan  bangsal  rumah sakit  yang  lebih  sedikit, (3) diselenggarakan dalam    satubidang.    satu gedung  (monoblok),  dan (4)    belum    mempunyai Instalasi    Gawat    Darurat. Penjelasan  yang  mungkin adalah    bahwa    penelitian AHC    memiliki    fokus ganda.    Disatu    sisi, mereka    adalah    rumah sakit  khusus,  dan  di  sisi lain,  mereka  lebih  fokus padapenelitian    daripada pendidikan dan perawatan. Membuat Implikasinya    bagi pembuat    kebijakan harus  diorientasikan untuk    menciptakan AHC  dengan  fokus ganda    (yaitu    fokus pada    spesialisasi dan penelitian). Lembaga lembaga ini    perlu    dicirikan terutama    oleh    (i) bangunan  kecil  dan (ii)  tanpa  unit  gawat darurat. Dalam penelitian AHC mencakup  uji  klinis, paten, dan berdampak    sosial (altmetrik). menganalisis konfigurasi    AHC yang    berbeda    di tingkat Eropa, menghubungkan konfigurasi organisasi dan kinerja    penelitian, melihat kinerja ekonomi  AHC. 6 Facu lty Deve lopm ent in Impr ove ment Scie MoiraK. Ray,MD ,MPH SherrilB .Gelmon ,DrPH Matthe wDiVer onica,M D 20 19 Ame rika Seri kat - FISC  menawarkan  model yang layak untuk meningkatkan dan mendukung pengembangan fakultas dalam  desain  kurikulum IS dan IS. Merekomedasikan Program pengembangan fakultas  di  seluruh institusi untuk membangun keterampilan  IS  dan kurikulum baru, yang    menggunakan didaktik, sesi
N o Jud ul Pengar ang Ta hu n Neg ara S t u d i Hasil Rekomendasi nce: Buil ding Capa city and Expa ndin g Curr icula
Acro ss  an Acad emic Heal th
Cent er Kimberl
yLepin, MS interaktif, pembinaan, dan pemetaan kompetensi yang dinilai sendiri, menghasilkan peningkatan besar dalam  kurikulum  IS serta peningkatan persepsi keterampilan  IS  di kalangan fakultas dan peserta staf 7 The role of Acad emic Heal th Cent ers in Tran sfor mati ve Med ical Educ ation Jose´Ota ´vio Costa Auler Ju´Nior, Talita de Almeida , Eduardo Moacyr Krieger 20 19 Bras il - Pusat Kesehatan Akademik (AHC) didirikan    di    Amerika Utara    pada  abad   ke-20  , Pusat Kesehatan Akademik  telah  menjadi mitra    strategis    bagi pemerintah  negara-negara maju  di  Barat.  Sebagian besar    AHC    didanai seluruhnya  atau  sebagian oleh pemerintah, sehingga mendorong penerjemahan    inovasi dan    penelitian    menjadi produk  yang  bermanfaat bagi  masyarakat. Konsep AHSC, yang    seharusnya diterapkan pada Institusi dengan enam    karakteristik utama  :1.    Tata kelola terpadu, layanan    akademik dan    klinis    2. Keunggulan internasional    dan diakui dalam standar kualitas penelitian  dan  klinis 3.Pendanaan  khusus untuk penelitian  dan pengajaran 4. Kepemimpinan    dan jalurkarier yang terintegrasi    dalam lingkungan akademik  5.Program terpadu yang menggabungkan penelitian  dan  klinis pendampingan 6.  Misi  inovasi  dan keahlian    komersial itumenguntungkan perekonomian negara 8 The role of acad emic healt h centr es  in impr Alexand ra Edelma n, Townsvi lle, James Cook 20 18 Ingg ris a s y st e m a ti c r Delapan    tema    deskriptif diidentifikasi melalui konsep keadilan kesehatan dalam kaitannya    dengan    AHC yang dikarakterisasi, dijelaskan dan dioperasionalkan: kesehatan    masyarakat, mengatasi    kesenjangan Penelitian    di    masa depan harus meningkatkan kualitas  basis  bukti dengan    mengkaji secara empiris strategi    keadilan kesehatan dan
intervensi    AHC    di berbagai  negara  dan
Pelaksanaan AHS di beberapa Negara
The  Association  of  Academic  Health  Centers  International  (AAHCI)  mendefinisikan komponen pembentuk AHS ke dalam beberapa indikator performa organisasi yang tertuang dalam aligned institution mission (AIM) program. Terdapat lima komponen pembentuk AHS tersebut, diantaranya: 1) penyelarasan misi; 2) akuntabilitas internal; 3) akuntabilitas eksternal;
4) pendidikan dan praktik interprofesional; dan 5) berbagi pengetahuan
Aspek  penyelarasan  misi  menekankan  bahwa  pengembangan  perlu  berbasis  pada keselarasan misi antar stakeholders pembentuknya, sehingga penyelenggaraan pelayanan kesehatan, pendidikan, dan penelitian dapat terintegrasi. Dalam mewujudkannya, berbagai hal perlu diwujudkan, termasuk adanya struktur organisasi dan kepemimpinan kolektif, tata kelola  yang  terinformasi  dan  responsif,  serta  rencana  strategis  bersama.  Permasalahan utama    yang    disoroti  mencakup    kerangka    tata    kelola,    pendekatan    kepemimpinan, perhatian terhadap  evaluasi  dan  pembelajaran,  serta  keseimbangan  ketegangan  antara kolaborasi  dan  kompetisi. Dengan  menciptakan, dan  bertindak  berdasarkan,  visi  strategis yang  jelas  serta  kohesi  di  antara para  mitra,  AHSC  di  Australia  dapat  memiliki  sistem kesehatan  dampak yang  nyata.[8] Model  AHSC  di  negara-negara berkembang memiliki
N o
Jud ul Pengar ang Ta hu n Neg ara S t u d i Hasil Rekomendasi ovin g healt h equit y:  a syste mati c revie w e v i e w kesehatan,    faktor-faktor penentu    sosial  dalam kesehatan,    keterlibatan masyarakat,    kesehatan global,    reformasi    sistem kesehatan, model pembiayaan berbasis nilaidan  akuntabel. ,  dan klarifikasi/kalibrasi  ulang peran. Terdapat konsensus    bahwa    AHC dapat dan harus mengatasi kesenjangan kesehatan, namun terdapat kekurangan bukti    empiris    yang menunjukkan bahwa AHC  memiliki  kapasitas untuk berkontribusi terhadap tujuan kesetaraan  kesehatan  atau menunjukkan    kontribusi tersebut.  Orisinalitas/nilai –  Tinjauan  ini  menyoroti relevansi  konsep  keadilan kesehatan    dalam    diskusi tentang    peran    dan    misi AHC konteks
berbagai  tema  diidentifikasi  termasuk  sebagian  besar  memiliki visi  dan    misi  untuk berinovasi,  meningkatkan  sistem  kesehatan  ataumeningkatkan  kapasitas  pendidikan  dan penelitian.[9] AHSC  umumnya  beroperasi  di  bawah  model  kepemimpinan  bersama  yang melibatkan    institusi    akademis    dan    penyedia    layanan    kesehatan,    dengan    proses pengambilan  keputusan  bersama  yang  berbasis  bukti.  Hal  ini  selaras  dengan  model AHSC  di  negara-negara  maju,  khususnya  di  AS,  di  mana  model  tersebut  umumnya dipimpin  secara  akademis. [9] Posisi  universitas  dalam  jaringan  hubungan  sebagian besar  terkonsentrasi  pada  wewenang  yang  diberikan  kepada  dekan,  yang  sangat bervariasi  di  setiap  negara.  Misalnya,  di  AMC  Jerman  dan  Belanda,  dekan  berperan dalam  tata  kelola  rumah  sakit  dan  berpartisipasi  dalam  dewan  manajemen  AMC [10]
Sementara  itu,  aspek  akuntabilitas  internal  mendorong  setiap  AHS  untuk  dapat berkontribusi terhadap kesehatan dan kesejahteraan pasien, mahasiswa, staf fakultas, dan alumni, serta mengembangkan peta jalan untuk meningkatkan kinerja internal. Perbedaan berdasarkan  lokasi  perkotaan/regional  juga  terlihat  jelas: AHSC  regional  cenderung menyoroti  peluang  untuk meningkatkan  kesehatan  dan  hasil  bagi  masyarakat  dan populasi,  sedangkan AHSC  di  perkotaan  lebih  fokus  pada  pasien  dalam  kondisi  klinis. [8] Di  Australia ,  AHSC  adalah  layanan  kesehatan  yang  bertujuan  untuk  memastikan prioritas  didasarkan  pada  kebutuhan  sistem  kesehatan  dan  penelitian  difokuskan  pada implementasi  dan  dampak  dalam  praktik [9] Program  pengembangan  fakultas  di  seluruh institusi  untuk  membangun  keterampilan  IS  dan  kurikulum  baru,  yang   menggunakan didaktik,  sesi  interaktif,  pembinaan,  dan  pemetaan  kompetensi  yang  dinilai  sendiri, menghasilkan    peningkatan    besar    dalam    kurikulum    IS    serta    peningkatan    persepsi keterampilan  IS  di  kalangan  fakultas  dan  peserta  staf. [11] Komitmen  dari  otoritas kesehatan  telah  memobilisasi  para  pemimpin  akademis  dan  layanan  kesehatan  untuk membentuk  model  organisasi   baru  guna  mendorong  layanan  kesehatan  terbaik  bagi masyarakat,  dengan  mengintegrasikan  penelitian  biomedis  dengan  fasilitas  layanan kesehatan.[12]
Berbagai indikator dapat digunakan dalam memastikan aspek akuntabilitas eksternal ini  dijalankan,  seperti:  keselamatan  pasien,  insidensi/prevalensi  penyakit  kronis,  derajat kesehatan  mental,  derajat  kesehatan  anak  ibu,  derajat  kesehatan  manula,  misi  akademik penelitian dan inovasi, pendidikan dan pelatihan profesional kesehatan. Perkembangan  staf dalam  organisasi  mitra  dicatat  oleh  11  AHSC.  Format pengembangan  yang  paling umum  adalah  pengembangan  profesional berkelanjutan  (CPD,  n=6)  dan  pendidikan kedokteran    berkelanjutan    (CME,  n=4).    Kegiatannya    mencakup    kursus    klinis    dan manajemen  dan  terutamadikoordinasikan  oleh  institusi  akademis.  Beberapa  CPD  dan CME merupakan  kegiatan  berbayar,  sehingga  menjadi  sumber  pendapatan  bagipusat
tersebut. Salah  satu  pusat  juga  mencatat  adanya  program  pertukaran  profesional di luar    negeri.    Adaptasi    teknologi    diterapkan    dalam    bentuk    diseminasi  pengetahuan berbasis  website  dan  kursus  yang  disampaikan  secara  jarakjauh  dengan  format  berbasis web. [9] Pusat  Kesehatan  Akademik  kami  terdiri  dari  Sekolah  Kedokteran,  Rumah  Sakit Universitas  (Rumah  Sakit  das  Clínicas),  program  residensi  da n  PhD.  Kami  memiliki  lebih dari  200  kelompok  penelitian,  kursus  spesialisasi  di  berbagai  bidang  kesehatan,  sekolah untuk  pendidikan   teknis  kesehatan  dan  kerjasama  erat  dengan  Sekolah  Keperawatan dan  Kesehatan  Masyarakat  yang  berlokasi  di  wilayah  yang  sama. [12] Selain  menciptakan obat-obatan,  peralatan,  dan  teknologi  baru,  AHSC  juga  harus  mengusulkan  bantuan yang    efektif    dan    lebih    murah    kepada    masyarakat    miskin,    khususnya    dengan menyediakan  pengobatan  pencegahan  yang  efektif  kepada  populasi  yang  mengalami gangguan  sosial.[12] AHC  menghilangkan  kesenjangan  kesehatan  yang  tidak  adil  serta mengatasi    faktor-faktor    yang    menentukan    kesenjangan    kesehatan    ini.  lanjut,    AHC dipandang  m emiliki  “kewajiban”  dan  “tanggung  jawab”  moral  untuk  meningkatkan kesetaraan  kesehatan  melalui  pemenuhan  kebutuhan  kesehatan  komunitas,  publik,  dan populasi  dalam  apa  yang  dianggap  sebagai  semangat kedokteran  akademis.  [13]
Pada aspek pendidikan dan praktik interprofesional, di dalam pelaksanaan AHSC  di Australia  secara    umum    mencerminkan    karakteristik    misi    tripartit  untuk    melakukan penelitian,  pendidikan  dan  pelayanan  berkualitas tinggi,  dan  juga  dibentuk  oleh  struktur tata  kelola  dan  lokasi  AHSC. Kasus AHC di Australia menekankan  perlunya  meningkatkan hubungan  translasi  antara ilmu  pengetahuan  dasar  dan  kedokteran  klinis.[8] AHSC penelitian    lebih    produktif  dibandingkan    AHC    yang    sepenuhnya    terintegrasi    dan berafiliasi  karena  mereka menjalankan  perawatan  klinis  dalam  hubungan  yang  kuat dengan  aktivitas  penelitian. [14]
Pada  aspek  berbagi  pengetahuan,  sejalan  dengan  yang  dilakukan  Australia  yaitu membangun  kapasitas  dan  literasi  penelitian  di  kalangan  dokter  dan  komunitas lokal juga    dijelaskan    dalam    salah    satu    AHSC    sebagai    strategi    untuk    menjadikan  lebih responsif  terhadap  prioritas  komunitas. Pengembangan  AHSC  di  Australia  menghadirkan peluang   penting   untuk    pembelajaran   formatif   dan   evaluasi   guna mengoptimalkan penerapan    proses    mobilisasi    pengetahuan    untuk    mendapatkan    dampak.  [8]  Tujuh komponen  struktural  LHS diidentifikasi:  organisasi  dan  kolaborasi, kinerja,  etika  dan keamanan, pendekatan  ilmiah,  data,  teknologi informasi,  dan  hasil  pasien.  Kerangka kerja LHS  interdisipliner  yang  diadaptasi dikembangkan  yang  menggabungkan  mesin penelitian  dan  pembelajaran  yang berasal  dari  KTA  dan  adaptasi  komponen umum dan  fitur  lainnya  dalam  artikelyang  ditinjau  agar  sesuai  dengan  minat penyedia,  peneliti, dan  pasien  di   AHC [15] AHSC  dapat  membangun  dan  mendukung  tenaga  kesehatan
melalui    peningkatan   kapasitas  dan  kemampua.n.  Banyak   pusat  di  negara-negara berkembang  mempunyai  kegiatan  seperti  CPD,   CME  dan  pertukaran   luar  negeri, namun  hanya  satu  yang  termasuk  dalam  misinya  untuk  mengembangkan  kerangka kerja  pembagian  kompetensi.[9]

## Pelaksanaan AHS di Indonesia
Pengembangan AHS di Indonesia ini pada mulanya dibentuk secara independen oleh beberapa institusi pendidikan tinggi dan rumah sakit pendidikan sebagai langkah penguatan fungsi antar institusi anggota. Seiring berjalannya waktu, konsep ini kemudian berkembang dengan tambahan fokus untuk mendukung pencapaian indikator kesehatan masyarakat. [7] Tabel 2.  Perkembangan Akademic Medical Center (AMC), Academic Health Center (AHC)

## dan Academic Health System (AHS) di Indonesia
Akademic Medical Center (AMC) Academic Health Center (AHC) Academic Health System (AHS) Kolaborasi 1 Fakultas Kedokteran  dan  1  Rumah Sakit Pendidikan Kolaborasi 1 AMC, 1 Fakultas  ,  1  Rumah  Sakit dan 1 Layanan Primer Kolaborasi AHC dan Pemerintah Daerah Ekspektasi : Penguatan Kelembagaan kolaborasi  FK  dan  RS Pendidikan Utama. Penguatan internal kualitas pelayanan,  pendidikan,  dan penelitian klinis yang dilakukan secara terintegrasi Ekspektasi : Penguatan  Kelembagaan kolaborasi seluruh komponen. Penguatan internal kualitas pelayanan, pendidikan, dan  penelitian  kesehatan yang dilakukan secara terintegrasi Ekspektasi : Percepatan capaian indikator kesehatan nasional dan daerah melalui pelayanan, pendidikan, dan penelitian yang terintegrasi
Konsep  AHS  terekognisi  secara  nasional  melalui  pembentukan  Komite  Bersama pengembangan  AHS  antara  Kementerian  Riset,  Teknologi,  dan  Pendidikan  Tinggi  dan Kementerian Kesehatan. Implementasi AHS sendiri telah diuji coba di lima pilot center di Indonesia  berbasis  institusi  pendidikan  tinggi  :  Universitas  Indonesia  (UI),  Universitas Padjadjaran  (UNPAD),  Universitas  Gadjah  Mada  (UGM)  Univeristas  Airlangga  (UNAIR), Universitas Hasanuddin (UNHAS) dengan lima fokus parameter capaian, yaitu: Penyusunan rencana  strategis  bersama  AHS;  Model  kerja  sama  yang  melibatkan  komponen  AHS; Implementasi  integrasi  fungsional;  Implementasi  integrasi  struktural;  dan  Implementasi interprofessional education. [7]
Tabel 3. Capaian parameter masing-masing pilot center AHS (Pokjanas AHS, 2020)
Parame ter UI UNPAD UGM UNAIR UNHAS Rencana strategis (Renstra ) bersama terkait AHS Terse dia dala
m bentu k  SK Rekt or Tersedia dalam bentuk  SK Rektor  dan Renstra UNPAD-
RSHS/RSG
M-Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Barat Tersedia dalam bentuk Renstra
Bersama
AHS UGM Tertuang dalam Rancangan
Renstra UNAIR Kesamaan arah strategis
menuju  AHS yang saat ini
tertuang dalam visi misi FK
UNHAS, RSWS,  dan RS UNHAS Model kerja sama antar kompon en AHS Pemb entuk an Komi te Etik
bersa ma FKUI
-
RSC M, CEEB M FKUI - RSC M UPTT K  sel punc a Peng uatan peran AHS melal ui kerja sama deng
an Peme rinta Keterlibata n AHS dalam implementa si Sistem Rujukan
Pelayanan
Kesehatan Riset translasion al multi- senter  (CC-
TR AHS Jabar)
CPD Center Berfokus pada
prioritas permasalaha n  kesehatan di DI Yogyakarta, i.e. COVID-
19, healthy
aging,  serta kesehatan
ibu dan anak Keterlibatan dalam  Badan Koordinasi
Fasilitas Kesehatan
Membentuk Hasanuddin
University Medical
Research Center
h DKI Jakar ta.
Impelem entasi integrasi fungsion al Identi fikasi dan peng ajuan civita s
akad emik a  dan hospi talia yang terku
alifik
asi untuk
mem
perol eh Nom or Induk Dose n Khus us
Sistem rekrutmen SDM bersama,
Pembuatan SKB  terkait Komite  Etik dan Riset Pembuatan SKB terkait
Koordinasi
Pendidikan antar anggota AHS, Pengembang an sistem bersama
untuk  monev pendidikan
klinis,
Pendamping
an  Akreditasi bagi  anggota AHS,
Pembuatan
SKB  Komite
Etik,  Sistem
Rekrutmen
SDM
bersama,
Pengembang
an  big  data AHS, Pengembang an SOP pelayanan (PPK) bersama - Pemilihan Kepala Departemen dan SMF
bersama, DPJP bersama, Komisi  Etika bersama, Pengemban gan  layanan unggulan dan tingkatan rujukan berbasis keanggotaan AHS Impleme
ntasi
integrasi struktur
al - Kepala Departeme n merangkap Kepala  Staf Medik, yang  dipilih bersama
oleh FK dan RS (berbasis SK  Rektor dan SK Direktur RS) - - - Impleme ntasi Tertu angn Terlaksana nya uji coba Terselenggar a melalui Implementasi desain IPE Implementas i  IPE  melalui
interprof essional educatio n (IPE)
ya modu l  IPE pada Renc ana Induk Kam pus
kurikulum
IPE program CFHC-IPE dan KKNT pada  kuliah elektif bidang geriatric
Berdasarkan hasil dari tinjauan literatur ini diharapkan adanya kebijakan AHS yang lebih tinggi agar dapat meregulasi implementasi AHS di Indonesia agar tenaga kesehatan yang berkeadilan  dapat  terwujud  pada  semua  wilayah  di  Indonesia,  dimana  di  dalamnya mencakup: 1) membuat kebijakan lebih tinggi untuk pembangunan AHS di Indonesia. Secara spesifik,  pengembangan  AHS  di  Indonesia  dengan  melibatkan  unsur  pendidikan  tinggi, unsur penyedia layanan kesehatan, dan unsur pemerintah daerah. Maka dari itu perlu satu kebijakan  yang  lebih  tinggi  yang  bisa  mengakomodir  ketiga  unsur  ini.  2)  memasukan persyaratan institusi penyelenggara dalam pembentukan AHS di Indonesia. AHS merupakan standar  tertinggi  dalam  proses  sinergi  antara  sistem  kesehatan,  pendidikan  tinggi  dan pemerintah daerah. Untuk itu, AHS  di Indonesia  diharapkan dapat  dibentuk dari  institusi yang telah terstandardisasi dengan capaian tertinggi. 3) Model tata kelola AHS di Indonesia dengan sistematika penyelenggaraan AHS mengedepankan fleksibilitas dalam tata kelola di masing-masing  wilayah,  karena  AHS  menggunakan  kolaborasi  antara  pendidikan  tinggi, penyedia layanan kesehatan, dan pemerintah daerah yang mempunyai perbedaan dalam permasalahan kesehatan di setiap  daerah,  perlu beberapa elemen  yang menjadi standar minimal penyelenggaraan AHS namun mempunyai fleksibilitas.4) Seluruh stakeholders yang terlibat dalam pengembangan AHS perlu terdefinisikan tugas dan tanggung jawabnya, baik itu stakeholders di tingkat Nasional, Provinsi, maupun Kabupaten/Kota.

## SIMPULAN
Berdasarkan  kajian  pustaka  ini,  dapat  disimpulkan  bahwa  beberapa  negara  telah menerapkan  dan  merekomendasikan  Academic  Health  System  (AHS)  dalam  upaya pemenuhan tenaga kesehatan dan menaikan derajat kesehatan di suatu negara. Dengan Kebijakan AHS dalam upaya pemenuhan tenaga kesehatan yang berkeadilan memerlukan komitmen besar dari Pemerintah Pusat, Pemerintah Daerah, Perguruan Tinggi dan Rumah Sakit  Pendidikan  dengan  dukungan  kebijakan  yang  lebih  tinggi.  Strategi  yang mempengaruhi  keberhasilan  kebijakan  AHS  yaitu  1)  penyelarasan  misi;  2)  akuntabilitas internal; 3) akuntabilitas eksternal; 4) pendidikan dan praktik interprofesional; dan 5) berbagi pengetahuan.    Rekomendasi  dari  kajian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  masukan  untuk
meningkatkan pelaksanaan kebijakan AHS di Indonesia yaitu dengan membuat regulasi atau kebijakan  yang  lebih  tinggi  yang  dapat  mengakomodir  unsur  pendidikan  tinggi,  unsur penyedia layanan kesehatan, dan unsur pemerintah daerah.

## DAFTAR PUSTAKA
Presiden RI. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012. 2012.
Kemenkes RI. Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan Kesehatan (DITJEN NAKES) - Strategi
Kementerian Kesehatan Dalam Menanggulangi Kekurangan Dokter Di Indonesia 2022. https://ditjen-nakes.kemkes.go.id/berita/strategi-k-63eb19070baf8 (accessed October 26, 2023).
Kemenkes RI. Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan 2022.
https://yankes.kemkes.go.id/read/824/workshop-implementasi-academy-health- system-ahs (accessed October 25, 2023).
Kemenkumham. Undang - Undang RI No. 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi. 2012.
Presiden RI. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia nomor 93 Tahun 2015 Tentang Rumah Sakit Pendidikan. vol. 3. 2015.
Undang-Undang RI. Undang-Undang Republik Indonesia tentang Pemerintahan Daerah
(UU Nomor 23 tahun 2014) 2014.
Kementerian Kesehatan RI. Laporan Kinerja Direktorat Penyediaan Tenaga Kesehatan 2022.
Edelman A, Clay-Williams R, Fischer M, Kislov R, Kitson A, McLoughlin I, et al. Academic
Health Science Centres as Vehicles for Knowledge Mobilisation in Australia? A Qualitative Study. Int J Heal Policy Manag 2022;11:840 – 846.
https://doi.org/10.34172/IJHPM.2020.247.
Bismantara H, Ahern S, Teede HJ, Liew D. Academic health science centre models across the developing countries and lessons for implementation in Indonesia: a scoping review. BMJ Open 2022;12. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-051937.
Cardinaal E, Dubas- Jakóbczyk K, Behmane D, Bryndová L, Cascini F, Duighuisen H, et al.
Governance of academic medical centres in changing healthcare systems: An international comparison. Health Policy (New York) 2022;126:613 – 8.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2022.04.011.
Ray MK, Gelmon SB, DiVeronica M, Lepin K. Faculty Development in Improvement Science:
Building Capacity and Expanding Curricula Across an Academic Health Center. J Grad Med Educ 2019;11:678 – 684. https://doi.org/10.4300/JGME-D-19-00287.1.
De Almeida T, Moacyr E, Iii K, Jú A, Joc AT, Krieger EM. The role of Academic Health
Centers in Transformative Medical Education 2019. https://doi.org/10.6061/clinics/2019/e1466.
Edelman A, Taylor J, Ovseiko P V., Topp SM. The role of academic health centres in building equitable health systems: A systematic review protocol. BMJ Open 2017;7.
https://doi.org/10.1136/BMJOPEN-2016-015435.
D’aniello L, Spano M, Cuccurullo C, Aria M. Academic Health Centers’ configurations, scientific productivity, and impact: Insights from the Italian setting. Health Policy (New York) 2022;126:1317 – 23.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2022.09.007.
Anderson JL, Mugavero MJ, Ivankova N V, Reamey RA, Varley AL, Samuel SE, et al.
Adapting an Interdisciplinary Learning Health System Framework for Academic Health Centers: A Scoping Review. Acad Med 2022;97:1564 – 1572. https://doi.org/10.1097/ACM.000000000000471