## PENERAPAN PIJAT EFFLEURAGE DENGAN TOPIKAL MINYAK KELAPA MURNI PADA EKSTREMITAS TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH
Diah Setiani 1) , Cantika Laksmi Bunga 2)
1, 2) Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Kalimantan Timur, Jalan Wolter Monginsidi No. 38, Samarinda, Kode Pos 75123
Email: diah.poltekeskaltim@gmail.com

## Abstract
An increase in systolic blood pressure of more than 140 mmHg and diastolic blood pressure of more than 90 mmHg on two measurements five minutes apart in a state of rest or calm is called hypertension. According to the World Health Organization (WHO), in 2015, 22% of the world's population suffered from hypertension; in Southeast Asia, the subject reach 36%. The purpose of this  study  is  to  determine  the  effect  of  apllied  effleurage  massage  therapy  with  virgin  coconut oil’s topical on the extremities, in order to reduce the blood pressure in hypertensive subject. This study used Quasy Experiment Design with pre-test-post test with control group approach from 22 people as samples. The results of hypothesis testing of the treatment group with paired t-test on systolic and diastolic obtained p-values of  0.000 and 0.001.  Whereas in the control group, the systolic and diastolic p-values were 0.053 and 0.082. Meanwhile, the results of the independent t-test statistical analysis on systolic and diastolic blood pressure in the treatment group and the control  group  obtained  p  values  of  0.000  and  0.010  (p  <0.05),  which  means  that  there  was  a significant  difference  between  the  treatment  group  and  the  control  group.  Applying  effleurage massage with virgin coconut oil’s topical on the extremities is suggested to reduce blood pressure in hypertensive subject.
Keywords: extremity effleurage massage, virgin coconut oil, blood pressure

## Abstrak
Peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90  mmHg  pada  dua  kali  pengukuran  dengan  selang  waktu  lima  menit  dalam  keadaan  cukup istirahat atau tenang disebut hipertensi. Data World Health Organization (WHO) pada tahun 2015 menunjukkan, sebesar 22% penduduk dunia menderita penyakit hipertensi, pada Asia Tenggara sebesar 36% angka kejadian hipertensi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh pemberian terapi pijat effleurage dengan topikal minyak kelapa murni pada ekstremitas terhadap penurunan  tekanan  darah  penderita  hipertensi.  Penelitian  ini  menggunakan  desain eksperimen semu dengan rancangan pre test- post test dengan kelompok kontrol dengan sampel berjumlah 22 orang.  Hasil  uji  hipotesis  kelompok  perlakuan  dengan  uji  t berpasangan pada  sistolik  dan diastolik, didapatkan p- value 0,000 dan 0.001. Sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan p- value sistolik dan diastolik 0,053 dan 0,082. Adapun, hasil analisis statistik uji t independen pada tekanan darah sistolik dan diastolik pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol didapatkan nilai p yaitu 0,000 dan 0,010 (p < 0.05) yang berarti terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol. Penerapan pijat effleurage dengan topikal minyak kelapa  murni  pada  ekstremitas  disarankan  untuk  menurunkan  tekanan  darah  pada  penderita hipertensi.
Kata kunci: pijat effleurage ekstremitas, minyak kelapa murni, tekanan darah

## PENDAHULUAN
Peningkatan  tekanan  darah  sistolik  lebih  dari  140  mmHg  dan  tekanan  darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam  keadaan  cukup  istirahat  atau  tenang  disebut  hipertensi.  (Kemenkes  RI,  2022). Menurut American  Heart  Association ( AHA ),  Hampir  90-95%  (sekitar  74,5  juta  jiwa) penduduk  Amerika  berusia  20  tahun  atau  lebih  yang  mengalami  hipertensi  tidak mengetahui apa penyebabnya. Hipertensi adalah masalah yang menimbulkan gejala yang berbeda pada setiap orang, tetapi juga disebut “ silent killer ” karena orang mungkin tidak menyadari tanda dan gejala sampai terlambat diberikan penanganan.
Menurut  data  Riskesdas  tahun  2018,  angka  proporsi  populasi  hipertensi  pada penduduk  berusia  diatas  18  tahun  sebesar  34,11%  dan  jika  dibandingkan  dengan prevalensi  pada  tahun  2013,  angka  tersebut  meningkat  sebanyak  25,8%.  Peningkatan tersebut  terjadi  diseluruh  daerah  di  Indonesia,  pada  provinsi  Kalimantan  Timur menduduki posisi ketiga dengan prevalensi hipertensi tertinggi se-Indonesia yaitu sebesar 39,3%. Sedangkan menurut Sistem Informasi  Manajemen Puskesmas (SIMPUS) tahun 2017,  hipertensi  primer  menduduki  posisi  teratas  sebagai  penyakit  yang  dikeluhkan pasien  ketika  berkunjung  ke  fasilitas  kesehatan  yaitu  sebanyak  24.046  kunjungan (Kemenkes RI, 2018).
Fenomena peningkatan prevalensi penderita hipertensi, terjadi juga di negara lain di  dunia.  Sehingga  menjadikan  hipertensi  sebagai  salah  satu  masalah  prioritas. Berdasarkan  data  dari World  Health  Organization (WHO)  tahun  2015,  sebesar  22% penduduk dunia menderita penyakit hipertensi, pada Asia Tenggara sebesar 36% angka kejadian hipertensi. Prediksi WHO menyatakan bahwa jumlah penderita hipertensi terus bertambah setiap tahunnya, diperkirakan sekitar 1,5 miliar orang pada tahun 2025 akan menderita  hipertensi  dan  akan  meninggal  akibat  menderita  hipertensi  serta  komplikasi akibat hipertensi sekitar  10,44 juta orang per tahun. (WHO, 2015). Pada wilayah kerja Puskesmas  Loa  Ipuh  Kutai  Kartanegara  dari  Data  Dinas  Kesehatan  kabupaten  Kutai Kartanegara,  penderita  hipertensi  tahun  2019  diperkirakan  sebesar  13.346.  Sedangkan jumlah  penderita  hipertensi  yang  mendapat  pelayanan  kesehatan  di  puskesmas  masih sangat sedikit dibandingkan jumlah estimasinya. Di wilayah kerja Puskesmas Loa Ipuh terdapat 1.860 orang penderita hipertensi yang mendapatkan pelayanan kesehatan atau sekitar 13% dari estimasi.
Pada  penatalaksanaan  Hipertensi,  terdapat  terapi  hipertensi  dengan  farmakologis dan terapi hipertensi dengan non-farmakologis. The Seventh Report of the Joint National Committee merekomendasikan tindakan non farmakologis sebagai salah satu dalam terapi penatalaksanaan hipertensi, yaitu dengan terapi komplementer dengan pemberian terapi massage dan terapi herbal. Berdasarkan hasil penelitian terdahulu, menunjukkan bahwa tekanan darah (nilai sistolik dan diastolik), kecemasan, dan kadar hormon stres ( kortisol ) dapat  diturunkan  dengan  pemberian  terapi  pijat  yang  dilakukan  secara  teratur. Peningkatan  tekanan  darah  dan  kadar  hormon  stres (kortisol) menyebabkan  stres  dan kecemasan,  sehingga  dengan  terkontrolnya  tekanan  darah  maka  fungsi  tubuh  semakin membaik (Tarigan, 2009).
Massage merupakan  tindakan  manipulasi  struktur  jaringan  lunak  pada  tubuh memiliki efek menenangkan, mengurangi stres psikologis dengan proses meningkatkan hormon morfin endogen seperti endorfin, enkefalin, dan dinorfin. Berdampak pula dalam menurunkan  kadar  hormon  stres  seperti  kortisol,  norepinefrin,  dan  dopamin.  Metode massage yang digunakan yaitu massage effleurage . Manfaat dari manipulasi ini adalah dapat memperlancar peredaran darah dan aliran darah pada vena (darah vena), sehingga dapat cepat kembali ke jantung, karena semakin cepat darah vena ini kembali ke jantung maka aliran darah akan semakin banyak dan juga menjadi cepat. Sehingga mempercepat proses  penghapusan  sisa-sisa  metabolisme  dari  seluruh  tubuh  (Simanjuntak,  2013). Massage tersebut dipadukan  dengan  minyak  esensial  atau  minyak  sari  kelapa  murni ( Virgin Coconut Oil) yang didapatkan melalui pengendapan kelapa parut. Minyak atsiri ini memiliki struktur molekul kecil yang memungkinkannya menyerap pada kulit hingga ke dalam lapisan epidermis. Molekul minyak atsiri ini bersifat ringan dan mudah diserap ke dalam tubuh lainnya seperti kelenjar getah bening, sirkulasi, saraf, sel mast dan lain- lain. Minyak atsiri kemudian mentransmisikan pesan ke otak dan melepaskan berbagai bahan  kimia  saraf,  termasuk  sifat  relaksasi,  stimulasi,  sedatif,  dan euforia  (mendorong perasaan senang dan tenang) (Koensoemardiyah, 2009).
Minyak  kelapa  murni  dianggap  baik  untuk  kesehatan  dan  hidrasi  kulit  karena mudah diserap oleh kulit serta memiliki mengandung vitamin E. Minyak kelapa murni memiliki  kandungan  bahan  sebagai  berikut:  Asam  lemak  jenuh  yang  terdiri  dari  asam laurat (asam laurat saat masuk ke dalam tubuh akan diubah menjadi monolaurin), asam miristat, asam kaprat, asam palmitat, asam kaprat kaprilat, dan asam kaproat. Kemudian
mengandung  asam  lemak  tak  jenuh  terdiri  dari  asam  oleat,  asam  palmitoleat.  (Batool, 2012).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  eksperimen  semu dengan rancangan pretest-posttest with control group . Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal  1  s/d  22  Mei  2021  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Loa  Ipuh  dengan  penerapan perlakuan penelitian dilakukan  3 kali seminggu selama 3 minggu. Penderita hipertensi yang berada di wilayah kerja Puskesmas Loa Ipuh sebagai populasi pada penelitian ini yang  berjumlah  823  orang. Probability  sampling merupakan  teknik  sampling  yang digunakan  dengan  metode  pengambilan  sampel  acak  sederhana . Jumlah  perkelompok adalah 11 orang.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah sphygmomanometer  digital, SOP Massage Effleurage ekstremitas  dengan Virgin  Coconut  Oil, dan  lembar  observasi. Produk minyak kelapa murni yang digunakan ini telah terdaftar pada Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) dengan nomor registrasi MD 207913001821. Komisi Etik Penelitian  Kesehatan  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Kalimantan  Timur  menyatakan penelitian layak etik dengan No. LB.02.01/4.3/0625/2021.
Analisis  data  univariat  melalui  distribusi  frekuensi  pada  karakteristik  responden, tendensi  sentral  pada  tekanan  darah.  Kemudian  untuk  analisis  bivariat  dengan  uji  t berpasangan dan independen .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan Usia (n=11)
Usia (tahun) Kelompok Perlakuan Kelompok
Kontrol n % n % 40-44 1 9,1 5 45,5 45-49 6 54,5 1 9,1 50-54 3 27,3 4 36,4 55-60 1 9,1 1 9,1 Total 11 100,0 11 100,0
Berdasarkan tabel 1, pada karakteristik responden berdasarkan usia responden pada kelompok perlakuan yaitu sebagian besar (54,5%) berusia 45-49 tahun, kemudian pada kelompok kontrol sebagian besar (45,5%) berusia 40-44 tahun.
Tabel 2. Tendensi Sentral berdasarkan Tekanan Darah pada Kelompok
Perlakuan Pengukuran Tekanan Darah Mean ±SD Selisih Mean ±SD Median Modus Pretest Sistolik 148,5±2,06 6,5±0,45 148,0 150 Posttest Sistolik 142,0±1,61 142,0 143 Pretest Diastolik 95,1±3,78 3,1±1,86 95,0 100 Posttest Diastolik 92,0±1,92 92,0 90
Pada tabel 2 menunjukkan bahwa, secara statistik terdapat perbedaan rerata nilai tekanan darah pada sistolik dan diastolik pada sebelum dan sesudah perlakuan. Dimana sebelum  diberikan  intervensi  terapi massage  effleurage ekstremitas  dengan Virgin Coconut  Oil , pretest sistole  dan pretest diastole  hasil  mean  tekanan  darah  pasien hipertensi yaitu 148,5 mmHg, dan 95,1 mmHg. Setalah intervensi 3 minggu mean sistole menjadi 142,0 mmHg dan diastole menjadi 92,0 mmHg. Pada tekanan darah kelompok intervensi selisih mean dan standar deviasi dari nilai sistole dan diastole masing-masing adalah 6,5±0,45 dan 3,1±1,42.
Tabel 3. Tendensi Sentral berdasarkan Tekanan Darah pada Kelompok Kontrol
Jenis Tekanan Darah Mean ±SD Selisih Mean ± SD Median Modus Pretest Sistolik 148,1 ± 2,5 2 0,4 ± 0,07 149,0 150,0 Posttest Sistolik 147,7 ± 2,4 5 149,0 92,0 Pretest Diastolik 95,3 ± 2,94 0,3 ± 0,0 96,0 146,0 Posttest Diastolik 95,0 ± 2,94 96,0 95,0
Pada tabel 3 menunjukkan nilai mean, median, modus selisih dan standar deviasi tekanan darah antara pretest dan posttest pada kelompok kontrol. Pre test sistole dan pre test diastole  hasil  mean  tekanan  darah  pasien  hipertensi  yaitu  148,1  mmHg,  dan  95,3 mmHg. Setelah 3 minggu mean sistole menjadi 147,7 mmHg dan diastole menjadi 95,0
mmHg. Pada tekanan darah kelompok intervensi selisih mean dan standar deviasi dari nilai sistole dan diastole masing-masing adalah 0,4 ± 0,07 dan 0,3 ± 0,0.
Tabel 4. Hasil Uji Beda Rerata Pre dan Post Tekanan Darah pada Kelompok Perlakuan
dan Kelompok Kontrol Tekanan Darah Pre Test Post Test P Sistol Perlakuan 148,5 ± 2,06 142,0 ± 1,6 1 0,000 Diastol Perlakuan 95,1 ± 3,78 92,0 ± 1,92 0,001 Sistol Kontrol 148,1 ± 2,52 147,7 ± 2,4 5 0,053 Diastol Kontrol 95,3 ± 2,94 95,0 ± 2,94 0,082
Tabel  4.  Menunjukkan  bahwa,  pada  kelompok  perlakuan  sistol  dan  diastole didapatkan  nilai p-value 0,000  dan  0,001  (p<  0,05).  Pada  kelompok  kontrol  sistol  dan diastol  didapatkan  nilai p-value 0,053  dan  0,082  >  0,05.  Dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  bermakna pretest dan posttest pada  kelompok  perlakuan  dan  tidak terdapat perbedaan bermakna pretest dan posttest pada kelompok kontrol.
Tabel 5. Hasil Uji Beda Rerata Selisih Perubahan Tekanan Darah Post Test pada
Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Tekanan Darah Kelompok n Selisih Mean ±SD P Value Post Test Sistolik Kelompok perlakuan 11 6,5±0,45 0,000 Kelompok Kontrol 0,4±0,07 Post Test Diastolik Kelompok perlakuan 11 95,1±3,78 0,010 Kelompok Kontrol 0,3±0,0
Tabel 5 menunjukkan nilai signifikasi tekanan darah pada nilai sistolik dan diastolik kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yaitu p-value 0,000 dan 0,010 < 0,05, maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang bermakna pada tekanan darah antara kedua kelompok.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik responden

## Usia Responden
Usia  responden  pada  penelitian  ini  didominasi  responden  yang  berusia  45  tahun sampai menggunakan 55 tahun. Pada penyakit hipertensi memiliki beberapa  faktor risiko yang  tidak  dapat  diubahdalam  proses  terjadinya  hipertensi,  salah  satunya  ialah  usia, proses penuaan degeneratif berdampak pada perubahan pembuluh darah seiring dengan bertambahnya usia. Terjadi pengapuran pembuluh darah serta akan terus berlanjut hingga menyumbat peredaran darah yg suatu waktu dapat menutup pembuluh darah. pada termin awal, gangguan berasal dinding pembuluh darah mengakibatkan penurunan elastisitas yg menyebabkan jantung bekerja lebih keras sehingga menyebabkan peningkatan tekanan darah. (Notoatmojo, 2010).
Sejalan  dengan  penelitian  Ni  Putu  Wulan,  I  Made  Niko,  I  Made  (2015),  bahwa penurunan  hormone  pada  wanita  mempengaruhi  terjadinya  hipertensi.  Saat  seorang wanita memasuki masa menopause, hormon estrogen yang diproduksi tubuh berangsur- angsur menurun, sehingga kemampuan melindungi pembuluh darah dari kerusakan juga menurun.  Jumlah  hormon  estrogen  secara  alami  akan  berubah  saat  ini.  Selain  itu juga berpengaruh terhadap peningkatan tekanan darah pada wanita terutama pada usia paruh baya (45-59 tahun) seringkali lebih rentan dan seiring bertambahnya usia mereka lebih rentan terhadap penyakit degeneratif seperti hipertensi, tekanan darah, hipertensi. dapat menyebabkan  kelemahan  dan  gangguan  fungsi  tubuh,  terutama  hilangnya  elastisitas pembuluh darah, gangguan sensorik, kognitif dan emosional. (Putu et al., 2015).
Seiring  dengan  bertambahnya  usia  seseorang  khususnya  pada  usia  lanjut  maka proses  penuaan  akan  terjadi.  Wanita  yang  awalnya  memiliki  hormone  estrogen  untuk melindungi  pembuluh  darah,  secara  perlahan  akan  kehilangan  elastisitas  pembuluh darahnya karena hormon estrogen yang tidak lagi diproduksi. Sehingga para wanita usia lanjut  harus  melakukan  berbagai  tindakan  pencegahan  hipertensi  contohnya  mengatur pola  makan,  meningkatkan  aktivitas,  dan  pengukuran  tekanan  darah  harus  diterapkan secara rutin.

## Tekanan Darah
Analisis  univariat  menunjukkan,  perbedaan  rerata  nilai  tekanan  darah  baik  pada sistolik  maupun  diastolik  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Dimana  sebelum  diberikan intervensi rata-rata pre sistol dan pre diastole tekanan darah pasien hipertensi yaitu 148,5 mmHg,  dan  95,1  mmHg,  kemudian  mengalami  penurunan  setelah  diberikan  intervensi selama 3 minggu yaitu untuk sistol 142,0 mmHg dan diastole menjadi 92,0 mmHg. Pada tekanan darah kelompok intervensi selisih mean dan standar deviasi dari nilai sistol dan diastole  masing-masing  adalah  6,5±0,45  dan  3,1±1,86.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol rata-rata pre test sistol dan diastole tekanan darah pasien hipertensi yaitu 148,1 mmHg  dan  95,3  mmHg,  kemudian  mengalami  penurunan  masing-masing  yaitu  147,7 mmHg dan 95,0 mmHg. Pada tekanan darah kelompok kontrol selisih mean dan standar deviasi dari nilai sistol dan diastole masing-masing adalah 0,4±0,07 dan 0,3±0,0.
Dengan seiring bertambahnya usia hingga memasuki usia lanjut maka akan terjadi penuaan  yang  akan  berdampak  pada  perubahan  fisiologi  manusia.  Proses  perubahan tersebut yaitu berupa berkurangnya elastisitas pembuluh darah dan  kemudian berlanjut menjadi  proses  yang  menghambat  aliran  darah  yang  akan  berujung  pada  terjadinya peningkatan tekanan darah (Gama et al., 2014).

## Uji  beda  Tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol
Pada hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh  Arianto (2018), Prosesnya dimulai dengan mengendurkan otot polos arteri dan vena serta otot- otot  lain  di  dalam tubuh.  Efek  relaksasi otot-otot tubuh  akan menyebabkan  penurunan kadar  norepinefrin  dalam  darah  (Arianto,  2018).  Terjadinya  penurunan  tekanan  darah sistol dan diastol pada kelompok perlakuan karena telah diberikan terapi tambahan berupa pijat effleurage ekstremitas dengan  minyak kelapa murni yang dapat memberikan efek relaksasi  pada  otot  tubuh,  sehingga  dapat  memperlancar  aliran  darah  sehingga menurunkan kerja jantung dan menurunakan tekanan darah.

## Uji beda nilai selisih tekanan darah kelompok perlakuan dan kelompok kontrol
Sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Widowati (2015) tentang pijat kaki dengan minyak atsiri serai menurunkan angka  tekanan darah pada pasien hipertensi
mencapai nilai p = 0,000 dan 0,000 (p< 0,05) maka dapat disimpulkan bahwa pijat kaki dengan minyak atsiri sereh memiliki efek antihipertensi yang signifikan pada penderita hipertensi di kota Pekalongan. Mengurangi resistensi perifer dan meningkatkan elastisitas pembuluh darah dipercaya dapat terjadi dengan menurunkan tekanan darah  yang dapat diperoleh dengan pemberian terapi relaksasi. Sehingga  jaringan otot dan  sirkulasi akan lebih  maksimal  dalam  penyerapan  dan transport oksigen,  dan  relaksasi  otot  secara progresif dapat menjadi vasodilator yang berefek melebarkan pembuluh darah dan secara langsung dapat menurunkan tekanan darah. Salah satu terapi non farmakologis yang dapat dilakukan untuk menurunkan tekanan darah adalah pijat (Wahyuni et al., 2017).
Terjadinya  penurunan  nilai  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  pada  kelompok perlakuan  merupakan  efek  dari  pemberian  terapi  pijat effleurage ekstremitas  dengan paduan  topikal  minyak  kelapa  murni  dapat  memberikan  stimulus  pada  jaringan  lunak tubuh, misalnya pada jaringan otot, tendon atau ligamentum pada ekstremitas. Terapi pijat ini dilakukan dengan gentle sehingga tidak menyebabkan gerakan atau perubahan posisi sendi.  Dampak  baik  yang  diperoleh  adalah  untuk  meredakan  nyeri,  relaksasi  dan memperlancar sirkulasi.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  uji  beda  rerata  tekanan  darah  pada  kelompok perlakuan, menunjukkan terdapat perbedaan tekanan darah yang bermakna antara pre dan post test , sedangkan pada kelompok kontrol menunjukkan tidak ada perbedaan tekanan darah yang signifikan. Selanjutnya, hasil uji rerata selisih tekanan darah antara tekanan darah  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol,  menunjukkan  p value= 0,000  dan 0,010  (p  <  0.05)  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna.  Sehingga  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa terdapat  pengaruh yang bermakna pada pemberian terapi  perlakuan pijat effleurage ekstremitas  dengan  paduan  topikal  minyak  kelapa  murni  dalam menurunkan  nilai  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi.  Dengan  adanya  hasil penelitian ini, harapannya dapat diterapkan sebagai salah satu penatalaksanaan kendali nilai tekanan darah pada penderita hipertensi dengan cara menerapkan pemberian terapi pijat effleurage ekstremitas topikal minyak kelapa murni.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Poltekkes Kemenkes Kaltim, Puskesmas Loa Ipuh Kutai Kartanegara dan pasien hipertensi yang bersedia menjadi responden pada penelitian ini, serta segala pihak yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Arianto,  A.  (2018).  Pengaruh  Terapi  Pijat  Refleksi  Telapak  Kaki  Terhadap  Perubahan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi. Nursing News , 3 .
Braun,  M..,  &  Simonson,  S..  (2014). Introduction  to  massage  therapy .  Lippincott Williams & Wilkins.
Erfiana.  (2015).  Pemberian  Fisioterapi  Kepala  (Masase  Kepala)  Terhadap  Penurunan Nyeri Kepala Pada Asuhan Keperawatan Ny. Wdengan Hipertensidi Ruang Teratai Rsud  Dr.  Soediran  Mangoen  Soemarso  Wonogiri. Jurnal  Kesehatan . https://docplayer.info/54225190-Erfiana-nim-p-disusun-oleh.html
Ernawati, Hartiti, T., & Idris, H. (2010). Terapi relaksasi terhadap nyeri dismenore pada mahasiswi  universitas  muhammadiyah  semarang. Prosiding  Seminar  Nasional UNIMUS ,
106–113.
http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/ps%0An12012010/article/view/54/28
Hall, J. E., Guyton, & C, A. (2012). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (12th ed.). EGC.
Handayani, R., Winarni, R., & Sadiyanto. (2013). Pengaruh massage effleurage terhadap pengurangan untensitas nyeri persalinan kala I fase aktif pada primipara di RSIA Bunda  Arif  Purwokerto  tahun  2011. Jurnal  Kebidanan  Volume , V ,  66–73. https://doi.org/http://journal.akbideub.ac.id/index.php /jkeb/article/view/114/113
Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS 2013 (Balitbang).
Kemenkes RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS 2018 . Balitbang Kemenkes RI.
Koensoemardiyah.  (2009). A-Z  Aromaterapi  untuk  Kesehatan,  Kebugaran  dan Kecantikan . ANDI.
Maulidina,  F.,  Harmani,  N.,  &  Suraya,  I.  (2019). Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Jati Luhur Bekasi Tahun 2018 . 4 . https://doi.org/https://doi.org/10.22236/arkesmas.v4i1.3141
Notoatmojo. (2010). Ilmu Perilaku Kesehatan . Rineka Cipta.
Price, Murai, Ph.D. (2003). Terapi Minyak Kelapa (Bahrul Ulum, Penerjemah). Jakarta : Prestasi Pustaka Publisher 2004.
Putu, N. I., Wulan, H., Winaya, I. M. N., Muliarta, I. M., Pendidikan, K., Kebudayaan,
D. A. N., Fisioterapi, P. S., Kedokteran, F., & Udayana, U. (2015). Intervensi Slow Stroke Back Massage Lebih Menurunkan Tekanan Darah Daripada Latihan Deep Breathing Pada Wanita Middle Age Dengan . 4 . https://doi.org/https://doi.org/10.24843/MIFI.2016.v04.i01.p07
Simkin,  P.,  Whalley,  J.,  &  Keppler,  A.  (2008). Panduan  Lengkap  Kehamilan, Melahirkan, & Bayi . Arcan.
Situmorang, R. (2015). Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hipertensi Pada Penderita Rawat Inap Di Rumah Sakit Umum Sari Mutiara Medan Tahun . 1 .
Tarigan. (2009). Sehat dengan Terapi Pijat . http://www.mediaindonesia.com
Wahyuni,  Azista,  I.,  &  Mulayningsih.  (2017).  Penerapan  Massage  Kaki  Pada  Ny.  S Dengan  Hipertensi  Terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  Di  Kelurahan  Sewu Surakarta. Working  Paper. http://eprints.aiska-university.ac.id/391/2/2.  Abstrak Indonesia.pdf
WHO. (2015). Cardiovascular diseases (CVDs) .
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/79059/1/WHODCOWH .