## RELASI PENGETAHUAN DAN KEKUASAAN DALAM FORMASI DISKURSIF BIO-POLITIK MICHEL FOUCAULT Sebuah Kajian Kritis Komunikasi Kesehatan Masyarakat

## Wa Ode Nurul Yani
Mahasiswa Program Doktor Ilmu Komunikasi Universitas Padjadjaran Email: yani_ikomunla@yahoo.co.id
Abstrak: Gaze dalam  konseptualisasi  Foucault  diilustrasikan  sebagai  “bahasa  tanpa kata-kata”  yang  ditandai  dengan  kekuasaan  dokter  dalam  vonis  diagnosis  dan pernyataan-pernyataan tentang pengetahuan yang dimilikinya. Gaze dalam otoritarianisme  dokter  ditandai  dengan  kekuasaan  dokter  dalam  dialog  dengan  pasien dan  pernyataan-pernyataan  tentang  vonis  penyakit  (diagnosis)  yang  diperteguh  dengan teknologi kedokteran. Kapitalis medis membangun klinik-klinik kesehatan, puskesmas, dan  rumah  sakit  untuk  menampung  kuasa  pengetahuan  dokter.  Masyarakat  menjadi sangat  tergantung  pada  dokter  dalam  menentukan  seseorang  sakit  atau  sehat  sekaligus untuk  mencari kesembuhan atas sakit  yang diderita. Masyarakat  rela membayar mahal untuk  mendapatkan  kesembuhan.  Realitas  ini  menempatkan  profesi  kedokteran mempunyai nilai yang penting di masyarakat. Posisi dokter yang sangat politis berusaha tetap  mempertahankan  kuasanya.  Dokter  lebih  memilih  memberi  obat  daripada berkomunikasi dengan masyarakat tentang hidup sehat. Dokter atas nama pengetahuan yang dimilikinya, bertindak otoriter dalam menghakimi seseorang itu sakit atau sembuh. Jika  dokter-sentrisme ini tidak didukung dengan tata kelola kesehatan masyarakat yang baik,  maka menyembuhkan  orang  sakit dengan  membawa ke dokter  hanya membuang uang  rakyat  belaka,  tanpa  didukung  tata  kelola  pemerintah  yang  baik  di  bidang kesehatan masyarakat.
Kata kunci: komunikasi kesehatan, relasi, pengetahuan, kekuasaan, diskursif
Abstract: Gaze  in  conceptualizing Foucault illustrated as "a language without words" characterized  by  the  power  of  doctors  in  diagnosis  verdicts  and  statements  about  its knowledge. Gaze in power marked by authoritarianism doctor doctor in a dialogue with the  patient  and  statements  about  the  verdict  of  the  disease  (diagnosis)  is  strengthened by  medical  technology.  Capitalist  medical  building  health  clinics,  health  centers  and hospitals  to accommodate the power of  education for  physicians.  People have become very dependent on the physician in determining a person is sick or healthy at the same time  to  seek  a  remedy  for  the  illness.  People  are  willing  to  pay  dearly  to  get  healing. This  reality  puts  the  medical  profession  has  an  important  value  in  the  society.  The position  of  the  doctor  very  political  trying  to  retain  power.  Doctors  prefer  to  give medicine  instead  of  communicating  with  the  public  about  healthy  living.  Doctors  on behalf of their knowledge, acting authority in judging a person is sick or recovering. If the doctor-centrism is not supported by the governance of public health was good, then heal  the  sick  by  bringing  to  the  doctors  just  throw  public  money  alone,  without  the support of good governance in the field of public health.
Keywords : health communication , relation, knowledge, authority, discoursive

## Latar Belakang
Pada  awal  abad  19,  kedokteran adalah  sebuah  institusi  yang  punya aturan sendiri, sebagai kelompok individu yang membentuk profesi medis, sebagai  sebuah  bangunan  pengetahuan dan praktek. Profesi kedokteran dipandang  sebagai  sebuah  profesi  yang memiliki  tanggung  jawab  intelektual yang menjelma menjadi bagian yang tak terpisahkan dari masyarakat, intelektualitas  kedokteran  merupakan profesi  yang dinisbahkan sebagai  orang- orang  yang  memiliki  kemuliaan  pada kata  dan  sikap,  sehingga  mampu mewujudkan  kehidupan  yang  lebih  baik sesuai  dengan  kompetensi  keilmuan yang dimiliki yang di dalamnya terkandung  rahmat  dan  amanah.  Profesi kedokteran  senantiasa  bergelut  menutup pintu kematian dan membuka kesempatan manusia untuk dapat mempertahankan dan meneruskan hidup, sehingga  berkembang  urgensi  ilmu kedokteran  menjadi  ilmu  pengetahuan utama ( master of science).
Kedokteran (sebagai sebuah institusi  yang  punya  aturan  sendiri, sebagai kelompok individu yang membentuk  profesi  medis,  sebagai sebuah  bangunan  pengetahuan  dan praktek,  sebagai  sebuah  otoritas  yang
disegani  oleh  opini  publik,  hukum  dan pemerintahan)  menjadi  otoritas  utama dalam masyarakat yang memberi batasan, menentukan, menamai masyarakat  yang  memberi  batasan, menentukan,  menamai  dan  menetapkan kegilaan sebagai sebuah obyek; meskipun  demikian,  kedokteran  tidak sendiri  dalam  hal  ini:  dia  ditemani  oleh hukum dan penghukuman yang menentukan dalih-dalih, ketidakbertanggungjawaban, kondisi-
kondisi yang meringankan dan menerapkan konsep-konsep tertentu, seperti  crime  passionale,  keturunan  dan bahaya bagi masyarakat.
Dokter  dianggap  jenius  dan
mengetahui segalanya tentang keberlangsungan kesehatan, dan dihormati di masyarakat. Profesi kedokteran  saat  ini  dianggap  sebagai sebuah  seni  dalam  kehidupan,  maka tidak  semua  orang  dapat  dengan  mudah memperoleh  keahlian  di  bidang  medis. Seperti  yang  dilakukan  tokoh  legendaris Yunani yaitu Hippocrates yang membuat dunia kedokteran semakin memperkokoh diri sebagai sebuah imperium pengetahuan  yang  memiliki  ekslusifitas antropologis,  bahwa  kewajiban  untuk mereproduksi  pengetahuan  kedokteran
sebagian  besar  hanya  di  lingkungan keluarga dokter.
Seiring  perkembangan  zaman  di abad  20,  profesi  kedokteran  menjadi bagian dalam sistem kehidupan manusia dalam  masyarakat.  Grafik  kebutuhan tenaga  medis  semakin  meningkat  yang harus  dibarengi  dengan  tenaga  medis yang  profesional,  maka  profesi  dokter terdesak  menjadi  lahan  komersialisasi oleh  kapital  dibidang  medis  dan  farmasi agar mendapatkan keuntungan sebanyak- banyaknya  yang  dipraktikan  secara berkesinambungan, malah kemudian dipandang  sebagai  keniscayaan  profesi. Bertambahnya  kompleksitas  kehidupan manusia membuat ragam ilmu
kedokteran  menjadi  terdesak  untuk berkembang seiring dengan
kompleksitas  obyek  pengobatan  dalam masyarakat. Peluang  ini  dimanfaat kapitalis untuk membuat relasi pengetahuan  dan  kekuasaan  di  bidang kedokteran  sebagai  lahan  bisnis  yang menggiurkan.  Maka  desakralisasi  ilmu kedokteran  membuka  peluang  semua orang memiliki kesempatan untuk belajar  ilmu  kedokteran  setelah  melalui proses pendidikan yang sistematis melalui penelitian-penelitian dengan menggunakan  teknologi  modern  untuk
menyempurnakan pengobatan yang telah ada.
Sesuai perkembangan ilmu kedokteran, maka mulailah
dikembangkan ilmu farmasi yang memproduksi dan memperkenalkan obat-obatan  modern,  sehingga  didirikan perusahaan-perusahaan farmasi agar lebih  mengefektifkan  ruang  lingkup bidang  kedokteran.  Kapitalis  meraup keuntungan dengan berdalih konsekuensi bayaran  jasa  dan  biaya  pengobatan modern  yang dibutuhkan pasien. Praktik pengobatan  kedokteran  terjebak  pada sasaran keuntungan dari pemberian resep obat. Dokter difasilitasi dengan instrumen-instrumen  kedokteran  untuk melengkapi proses pemeriksaan, diagnosa,  pengobatan  dan  evaluasi terhadap penyakit. Setiap penyakit harus diberikan obat dari hasil industri farmasi yang  bekerjasama  dengan  dokter,  malah hal yang paling ekstrim dimana perusahaan farmasi menciptakan penyakit,  menyebarkan  penyakit  dan menjual  obat  penyakit  tersebut.  Era komputerisasi dan fisika magnetik membuka  perkembangan  alat-alat  medis yang  lebih  canggih  seperti  CT  Scan, USG,  MRI  dan  instrumen  lainnya  yang menumbuhkan kreatifitas kapitalis untuk merencanakan konsep baru dalam
perkembangan industri kedokteran dengan  menggunakan  aplikasi  metode pengobatan secara terstruktur dan rahasia  dalam  proses  pemeriksaan, diagnosa,  pengabatan  dan  evaluasi penyakit.
Dari  aspek  psikologis  sosial, dengan berbagai penemuan dalam instrumen  dan  teknologi  kedokteran  dan farmasi,    terjadi  kegelisahan  dalam masyarakat  yang  tidak  mampu  secara ekonomis  karena  pengobatan  penyakit adalah  akumulasi  pembayaran  jasa peralatan medis, pembayaran jasa dokter dan  resep  obat  yang  diberikan  setiap setelah berobat. Sangat sulit mendapatkan  pengobatan  murah  tanpa harus  menggunakan  teknologi  medis yang canggih.  Dunia kedokteran saat  ini sarat  dengan  praktik  kapitalisme  yang relatif  mendehumanisasikan  manusia yang  dipandang  sebagai  entitas  parsial organ  tubuh  bukan  dipandang  sebagai keseluruhan jasmani dan rohani. Manusia  dianggap  mesin  kehidupan yang dapat direkonstruksi dan dimodifikasi demi kepentingan
materialisme kapitalis.
Eksistensi  lembaga  pendidikan kedokteran  yang  memproduksi  tenaga medis dikonstruksi dalam sistem kapitalisme  industri  kedokteran  melalui
pembajakan  moral  dan  pembunuhan karakter  kemanusiaan  mahasiswa  calon dokter  yang  dikemas  dalam  kebijakan birokrasi kesehatan nasional dan internasional  melalui  kurikulum  di perguruan  tinggi,  sehingga  kesadaran komunal mahasiswa calon dokter sebagai  entitas  sosial  menjadi  terkikis, tergantikan  oleh  ketatnya  penilaian kemampuan  kognitif  dalam  indeks prestasi  akademik,  padahal  seharusnya diiringi  dengan  penilaian  kemampuan afektif  pembentukan  sikap  dan  moral yang humanis dalam menghadapi kenyataan  di  masyarakat.  Kapitalis medis mempertahankan relasi pengetahuan  dan  kekuasaan  antara: lembaga pendidikan - pelayanan kesehatan  -  industri  medik  -  industri farmasi –  birokrasi  pemerintahan. Birokrasi  pemerintah  yang  ambigu dimanfaatkan  oleh  kapitalis  medis  yang oportunis  yang  mampu  mengaburkan aspek  kemanusiaan  dan  kemuliaan profesi medis termasuk lembaga pendidikan kedokteran.
Perlakuan  para  dokter  terhadap pasien yang diidentifikasi melalui pendekatan yang objektivis. Pengamatan yang menjadi  pendekatan penting dalam dunia medik di satu sisi memperlakukan manusia  sebagai  sekedar  objek  amatan.
situasi  di  atas  berimplikasi  terhadap akses  untuk  mendekati  tubuh  terutama saat  perlakuan  autopsi  dilakukan.  Bedah mayat  akhirnya  dilegalkan  akibat  akses otoritas dokter yang berimplikasi terhadap  dimulainya  suatu  penyelidikan baru  atas  penyakit  dan  pencegahannya bagi  pendisiplinan  masyarakat.  Pada dasarnya,  otoritas  dokter  yang  memiliki wewenang atas kontrol tubuh menjadikan rumah sakit dan para dokter memiliki posisi istimewa dengan
membangun perangkat episteme yang mendukung keberlangsungan posisinya.
Melalui pendekatan
strukturalisme  Foucault  juga  tertarik menyelidiki perubahan dasar dari struktur pengalaman dan perubahan ilmu kedokteran.  Salah  satu  yang  penting dalam  analisis  ini  adalah  apa  yang  ia istilahkan dengan gaze, yakni adalah persepsi yang melihat adanya pergeseran historis dalam memandang ilmu kedokteran.  Gaze  dalam  konseptualisasi Foucault  adalah  apa  yang  diilustrasikan dalam  pendekatan  kedokteran  yang  ia istilahkan  sebagai  “bahasa  tanpa  kata- kata”  yang  ditandai  dengan  kekuasaan dokter  dalam  vonis  diagnosis  dan pernyataan-pernyataan
tentang
pengetahuan yang dimilikinya.
Arkeologi Pengetahuan Michel

## Foucault
Michel Foucault merupakan filsuf abad ke 20  yang dianggap sebagai pendiri  tradisi  filsafat  baru  di  Prancis yang  dimasukan  dalam  kategori  post- modernisasi. Konsep Foucault di pengaruhi  oleh  sejarah  Hegelian  dan Friedrich  Wilhelm  Nietzsche.  Foucault menilai bahwa filsafat politik tradisional   selalu  beriontasi  pada  soal legitimsi.  Sementara,  kekuasaan  adalah sesuatu  yang  di  legitimasikan  secara metafisik kepada negara yang memungkinkan negara dapat mewajibkan semua orang untuk mematuhinya. Namun, menurut Foucault, kekuasaan adalah satu dimensi dari relasi; dimana ada relasi, disana ada kekuasaan. Karya Foucault yang terkenal adalah Malaidie Mentale Et
Personnalitte (penyakit  mental  dan keperibadian)  terbit  pada  tahun  1954. Kemudian disusul oleh disertasinya yang di  terbitkan dalam bentuk buku berjudul Historie De La Folie Al’age Classique .   Selain  itu  masih  banyak karya-karyanya yang lain seperti Maddness  And  Civilization (1961), The Birth  Of  The  Clinic (1963), The  Order Of  Things;  An  Archeology  Of  Human Sciences (1966), The  Archeology  Of
Knowledge (1969), Discourse On
Language (1971),  dan Dicipline  And Punish (1975).   Tiga  karya  M.  Foucault yang terakhir adalah sebuah trilogi  yang di  curahkan  pada  seks: The  History  of Sexuality (1980), The  Care  of  The  Self (1984),  dan The  Use  of  Pleasure (1985)
(dikutip dalam George Ritzer 2012:1040).  Tema  besar  yang  diusung
Foucault  menjelaskan  tentang  hubungan antara kekuasaan dan ilmu  pengetahuan,
kekuasaan
mengontrol dan mendefinisikan ilmu pengetahuan.
Foucault  mengemukakan  bahwa  suatu pernyataan sebagai “pengetahuan ilmiah”  yang  dibuat  penguasa  hanyalah alat manipulasi untuk mengontrol masyarakat  sosial.  (Chris  dan  Jevtic, 1997: 23)
Foucault  menulis  segala  teks yang  ia  baca;  konteks  dimana  ia  hidup, berfikir  dan  menginterpretasi;  interaksi pengetahuan  (wacana)  dan  relasi-relasi kuasa  yang  mempengaruhinya.  Foucault tidak  menulis  tentang  sejarah  tetapi hampir  seluruh  pemikirannya  adalah tema-tema penting dalam sejarah pengetahuan.  Ia  tidak  menulis  tentang sejarah  tetapi  masa  hidupnya  sudah menghistoris,  sudah  berlalu  menjadi puing-puing  sejarah.  Gagasan-gagasan Foucault  bukan  puing-puing  yang  sudah
runtuh,  tumbang  dan  mati,  melainkan puing-puing  yang  masih  berdiri  kokoh, masih hidup memberikan inspirasi tentang perlunya bersikap kritis terhadap masa  silam.  Puing-puing  yang  ternyata memberikan  ilham  bahwa  sejarah  telah berlalu,  tetapi  tidak  melalui  proses  yang sederhana, bahwa sejarah harus dicurigai karena  penuh  dengan  hal-hal  yang “menyesatkan”.  Sejarah  adalah  sebuah konstruksi  sosial  yang  di  dalamnya terlibat  kekerasan  politik,  kerakusan kuasa  dan  kolaborasi  antara  kekuasaan dengan  pengetahuan.  Sejarah  telah berkembang dikendalikan oleh kekuatan- kekuatan  eksploratif  dan  eksploitatif. Sejarah  harus  digali  kembali,  dibongkar dan  ditemukan  kepalsuan-kepalsuannya. Foucault tertarik pada fenomena kegilaan ( madness), kejahatan dan perilaku seksual yang aneh.
Foucault
menghubungkan
pengalaman (experience) peribadinya kemudian menghubungkan dengan konteks sejarah, ia mencoba mengabungkan  filsafat  dengan  sejarh. Pemikiran  Foucault  dipengaruhi  oleh Sejarah  Heglian,  Filsafat  Nietzsche. Foucault  Mencoba  mencari  jati  dirinya sendiri.  dalam  semua  karya-karyanya hasil dari pengaamannya
sendiri.   Foucault  tergolong  orang  yang
rasa  ingin  taunya  sangat  keras  sehingga ketika  ingin  meneliti  sesuatu  ia  benar- benar  mengalaminya  dengan  secara srius.  Suatu  ketika  ia  meneliti  tentang sex  ia  terjun  dalam  dunia  sex  ia mengalaminya  sampai  terjangkit  AIDS. Ia  menaggapi  AIDS dengan  sangat serius,  ketika  ia  berpergian  ke  San Fransisco  untuk  terakhir  kalinya,  ia mengangap  hal  itu  sebagai  ‘pengalaman ambang  batas’ (dikutip  dalam  Miler, 1993:  380).  Tiga  karya  Foucault  yang terakhir  adalah  sebuah  trilogi  yang  di curahkan  pada  seks- the  History  of Sexsuality (1980a), The Care of The Self (1984),  dan The  Use  of  Pleasure (1985)
(dikutip dalam George Ritzer
2012:1040). Ketiga karya tersebut menceritakan pengalaman hidupnya dengan  seks.  Selama  perjalanannya  ke San  Fransisco  pada  1975,  aktivitas sehari-harinya  adalah   melakukan  seks impersonal. Michel Foucault lebih tertarik pada homoseksualitas dan sadomasokisme.  Pengalaman  hidupnya ini tidak hanya dialami namun juga   dimansukan  ke  dalam  karya  tulis dan  karya-karyanya  ini  menjadi  sangat terkenal.
Foucault  sangat  tertarik  dalam “pengalaman  ambang  batas“,  ketika orang  lain  termansuk  dirinya  sendiri
secara  sengaja  menekan  pikiran  dan tubuh  mereka  hingga  mencapai  batas hilang  seperti  sadomasokis  impersonal yang  berlangsung  pada  saat  pengalaman ambang  batas  itulah  terobosan  dan penyingkapan  diri  dan  intelektual  yang sangat hebat akan menjadi dimungkinkan.    Foucault  mengalami AIDS,  ia  pernah  memakai  obat-obat terlarang  dan  meminum-minuman  keras sampai  melewati  ambang  batas.  Dengan pengalaman yang dialaminya ia memasukan dalam sebuah karya sebagai ekspresi  yang  benar-benar  terjadi  dalam hidupnya. Kegilaan Foucault ini membuat  para  ilmuan  tertarik,  sehingga Foucault  menjadi  salah  satu  tokoh  yang sangat  mengagumkan.  Foucault  terkenal juga dengan salah satu pelopor strukturalisme  yang  sellau  berbicara mengkritisi kekuasaan.
Foucault  menganalisis  kekuasaan medik  sebagai  sebuah  sains  yang memulai  menerapkan  metode  saintifik untuk mengatasi berbagai macam wabah penyakit dengan cara klasifikasi berdasarkan  tabel.  Fokus  klasifikasi sistem tabeling akirnya membuka sebuah model  baru  dalam  pencatatan  ragam penyakit  berdasarkan  kelas,  spesis  dan jenisnya.  Dari hal ini sains sebagai ilmu digunakan  sampai  pada  aspek-aspek
epistemologisnya  dalam  menentukan penting tidaknya klasifikasi yang dibangun.  Berdasarkan  cara  inilah  dunia medik memulai tindakannya berdasarkan pencatatan-pencatatan
atas penyimpangan yang terjadi.
Status dokter mensyaratkan
kriteria  kompetensi  dan  pengetahuan; institusi, sistem, norma-norma pedagogis;  syarat-syarat  legal  yang memberi  dia  hak–meskipun  dengan batasan-batasan tertentu untuk melakukan  praktek  dan  menerapkan pengetahuannya.  Status  dokter  ini  juga melibatkan  diferensiasi  dan  relasi-relasi (pembagian  sifat-sifat,  pensubordinasian secara hierarkis, pelengkapan fungsional, kebutuhan  akan  informasi)  dengan individu-individu atau kelompok- kelompok  lain  yang  juga  punya  status sendiri-sendiri  (dengan  keadaan  dan representasi, pola hukum sendiri, anggota profesional yang berbeda, kelompok keagamaan dan para agamawan). (Foucault, 2012: 99)
Michel  Foucault    menganggap bahaya  relasi  politik  (kekuasaan)  dan pengetahuan  kedokteran  yang  secara umum  dianggap  benar  dan  diterima begitu  saja.  Relasi  pengetahuan  dan kekuasaan  mempunyai  hubungan  timbal balik.  Penyelenggaraan  kekuasaan  terus
menerus akan menciptakan entitas pengetahuan  akan  menimbulkan  efek kekuasaan. Pendekataan sejarah arkeologi  pengetahuan  menitik  baratkan pada  aspek  diskontinuitas  peristiwa sejarah  yang  dikaji.  Berbeda  dengan pendekatan  sosiologi  pengetahan  yang berambisi  selalu  ingin  memperlihatkan antara  pemikiran  dan  realitas  sosial, relalitas  ini  justru  sebaliknya.  Fakta sejarah  baik  dalam  bentuknya  yang berupa  realitas  sosial  maupun  produk pemikiran  yang  ingin  dilihat  sebagai bagian-bagian  yang  terkadang  terpisah, tetapi dalam hal yang menyatu.

## Relasi Kekuasaan – Pengetahun
Bagi  Foucault,  kekuasaan  itu menyebar dimana-mana (power is omnipresent), meresap  dalam  seluruh jalinan  relasi-relasi  sosial,  kekuasaan tidak  berpusat  pada  individu-individu melainkan  bekerja,  beroperasi  dalam konstruksi pengetahuan, dalam perkembangan  ilmu  dan  pendirian- pendirian  lembaga.  Karena  ia  menyebar dan  bekerja  mengendalikan  banyak orang, komunitas, kelompok, kepentingan  dan  sebagainya,  maka sifatnya menjadi produktif –bukan represif— dan memiliki kekuatan
menormalisasikan  hubungan-hubungan masyarakat.
Kekuasaan pengetahuan terkonsentrasi dalam
kebenaran- kebenaran pernyataan-pernyataan ilmiah, contoh  jelasnya  adalah  masyarakat ilmiah dituntut untuk mentaati konvensi- konvensi ilmiah karena konvensi memiliki  otoritas.  Disinilah  terlihat adanya  hubungan  antara  kekuasaan  dan pengetahuan. Pengetahuan dibentuk oleh kekuasaan  dan  kekuasaan  menghasilkan pengetahuan. Keduan pernyataan ini bisa dibulak-balik  dengan  esensi  yang  sama: adanya  hubungan  kepentingan  dan fungsional antara keduanya. Bagi
Foucault,  “kekuasaan  tidak  hanya dijalankan  di  dalam  penjara,  tetapi  juga beroperasi melalui mekanisme- mekanisme  sosial  yang  dibangun  untuk kesehatan, pengetahuan
dan kesejahteraan”. Dari Foucault pandangan positif tentang kekuasaan mulai  muncul. Masyarakat ilmiah dituntut untuk mentaati konvensi-konvensi ilmiah karena  konvensi  memiliki  otoritas. Disinilah  terlihat  adanya  hubungan antara  kekuasaan  dan  pengetahuan. Pengetahuan  dibentuk  oleh  kekuasaan dan kekuasaan menghasilkan pengetahuan,  kekuasaan  yang  tidak berpusat  pada  individu  atau  negara,  tapi
sesuatu  yang  bergerak  dalam  jaringan sosial. (Foucault, 2012: 101)
Perlakuan  para  dokter  terhadap pasien yang diidentifikasi melalui pendekatan yang objektivis. Pengamatan yang menjadi  pendekatan penting dalam dunia medik di satu sisi memperlakukan manusia  sebagai  sekedar  objek  amatan. Mula-mula  pasien  diamati  kemudian menjadi subjek kurikulum ilmu kedokteran yang tersrtuktur dalam rangka pengembangan keilmuan.
Foucault  menunjukkan  secara  simultan klinik  atau  rumah  sakit  menjadi  akses profesi bagi pelajar-pelajar medis dengan  diberlakukannya  surat  ijin  bagi pegawai  kesehatan,  tenaga  profesional dan dokter. (Kurzweil, 2010).
Klinik  atau  rumah  sakit  menjadi akses  profesi  bagi  pelajar-pelajar  medis dengan  diberlakukannya  surat  ijin  bagi pegawai  kesehatan,  tenaga  profesional dan  dokter,  situasi  tersebut  berimplikasi terhadap  akses  untuk  mendekati  tubuh terutama saat perlakuan autopsi dilakukan. Bedah mayat akhirnya dilegalkan  akibat  akses  otoritas  dokter yang  berimplikasi  terhadap  dimulainya suatu  penyelidikan  baru  atas  penyakit dan  pencegahannya  bagi  pendisiplinan masyarakat.  Pada  dasarnya,  otoritas dokter  yang  memiliki  wewenang  atas
kontrol  tubuh  menjadikan  rumah  sakit dan para dokter memiliki posisi istimewa dengan membangun perangkat episteme yang mendukung keberlangsungan posisinya Diskursus Bio-Politik
dalam

## Komunikasi Kesehatan
Diskursus, penalaran atau uraian adalah  bahasa  yang  sering  diarahkan pada  kebenaran.  Diskursus    ini  terutama adalah  penalaran  ilmiah,  tetapi  bahasa sehari-hari  seperti  rapat-tapat,  pidato politik dan diskusi-diskusi juga merupakan  diskursus.  Bagi  Foucault, masa  silam  terdiri  dari  diskursus- diskursus  sebagai  lautan  artikulasi, pembicaraan  dan  penalaran  manusia, samudera kata-kata, kalimat dan ungkapan  bahasa  yang  dipakai  dalam berbagai  bentuk  situasi  dan  kesempatan yang  beraneka  ragam  dalam  kehidupan sehari-hari (Ankersmit, 1987: 309).
Foucault  menyebutkan  bahwa diskursus bio-politik di bidang
kedokteran mencakup sejumlah karakteristik  tertentu  yang  menetukan fungsinya  ketika  berhubungan  dengan masyarakat  secara  keseluruhan  (aturan- aturan yang dilekatkan pada dokter yang mengatur  bagaimana  seharusnya  dia menghadapi  seseorang  yang  berdialog
berkonsultasi  secara  pribadi  dengannya atau  diminta  mendatangi  seorang  pasien oleh masyarakat berdasarkan profesi dan fungsi yang dia jalani dan praktekan; hak untuk bertindak atau mengambil keputusan  berdasarkan  pertimbangan sendiri  dalam  berbagai  keadaan;  seperti tindakan  apa  yang  harus  diambilnya sebagai  seorang  pengawas,  penjaga, penjamin kesehatan satu populasi masyarakat, satu kelompok, satu keluarga  atau  seorang  individu;  bentuk kontrak,  baik  eksplisit  maupun  implisit, yang dia negosiasikan dengan kelompok tempat  dia  melakukan  praktek  atau dengan otoritas yang memberinya wewenang  untuk  melakukan  tugas  atau dengan  pasien  yang  butuh  nasehat, perawatan  atau  pengobatannya).  (2003: 52)
Melalui pendekatan
strukturalisme  Foucault  juga  tertarik menyelidiki perubahan dasar dari struktur pengalaman dan perubahan ilmu kedokteran.  Salah  satu  yang  penting dalam  analisis  ini  adalah  apa  yang  ia istilahkan dengan gaze, yakni adalah persepsi yang melihat adanya pergeseran historis dalam memandang ilmu kedokteran. Gaze dalam  konseptualisasi Foucault  adalah  apa  yang  diilustrasikan dalam  pendekatan  kedokteran  yang  ia
istilahkan  sebagai  “bahasa  tanpa  kata- kata”  yang  ditandai  dengan  kekuasaan dokter  dalam  vonis  diagnosis  dan pernyataan-pernyataan tentang pengetahuan yang dimilikinya.
Pernyataan-pernyataan medis
tidak  bisa  dikeluarkan  oleh  sembarang orang, nilai pernyataan tersebut, keampuhan, kekuatan terapi yang dimilikinya merupakan eksistensi perntayaan  medis  yang  tidak  bisa dipisahkan dari status-status yang dimiliki  orang  tertentu  yang  punya  hak untuk mengeluarkan pernyataan- pernyataan  itu,  seperti  rasa  sakit  atau kematian.  Namun,  status  ini  dalam peradaban Barat telah mengalami perubahan  semenjak  abad  18,  saat kesehatan  populasi  menjadi  bagian  dari norma-norma ekonomi dalam masyarakat  industri.  (Foucault,  2012: 100)
Menurut  Foucault,  bahasa  selalu ditentukan  oleh  episteme  yaitu  bentuk- bentuk  penggunaan bahasa  yang dipakai untuk  merumuskan  kebenaran.  “Sama seperti  episteme  yang  mengatur  dan menyaring pengetahuan mengenai kenyataan, demikian juga bahasa. Bahasa bukanlah medium yang transparan,  bukanlah  pencerminan  dari kenyataan.  Bahasa  adalah  alat  yang
dipergunakan  episteme,  guna  mengatur dan menyusun kenyataan, sesuai  dengan tabiat  episteme  itu  sendiri”  (Ankersmit, 1987: 312)
Komunikasi  kesehatan  adalah proses  komunikasi  dan  pesan  dalam  isu kesehatan. Komunikasi kesehatan dikategorikan  berdasarkan  perspektif proses  dan  perspektif  pesan.  Perspektif proses  mengkaji  pemaknaan  kesehatan yang  dinyatakan,  diinterpretasi  dan dipertukarkan  melalui  interaksi  simbolik dalam  kesehatan,  sedangkan  perspektif pesan adalah strategi pembentukan pesan kesehatan untuk menciptakan komunikasi  yang  efektif  yang  dapat mencapai tujuan para stakeholder bidang kesehatan. Isu kesehatan menjadi penting untuk dikaji melalui bidang ilmu komunikasi  yang  menekankan  pada aspek psikis maupun sosial atas penyembuhan  non-medis  yang  disebut
Complementary and Alternative
Medicine  (CAM).  (Zoller,  Heather  and Dutta, 2008: 3)
Dalam  “ Health  Communication, Lead Agency: Office of Disease
Prevention  and  Health  Promotion” , menggugah  masyarakat  untuk  berpikir kembali  bahwa  tidak  ada  jalan  lain menyukseskan  kesehatan  masyarakat kecuali  memanfaatkan  jasa  komunikasi,
maka semua upaya meningkatkan kualitas hidup manusia harus mengikutsertakan peranan
ilmu komunikasi,  strategi  komunikasi,  dalam menyebarluaskan  informasi  yang  dapat memengaruhi  individu  dan  masyarakat dalam memelihara kesehatan.
Menurut Alo Liliweri, komunikasi kesehatan sebagai studi yang mempelajari bagaimana
cara menggunakan  strategi  komunikasi  untuk menyebarluaskan  informasi  kesehatan yang  dapat  memengaruhi  individu  dan komunitas  agar  mereka  dapat  membuat keputusan  yang  tepat  berkaitan  dengan promosi  kesehatan,  pemeliharaan  dan pengelolaan kesehatan. (2011: 46)
Masalah  sehat  dan  masalah  sakit merupakan  proses  kemampuan  dan ketidakmampuan  manusia  beradaptasi dengan  lingkungannya  secara  biologis, psikologis  dan  sosio  budaya.  Definisi tentang  sakit  yang  dialami  manusia bersumber  pada  kelalaian  dari  individu, keluarga, komunitas bahkan masyarakat. Kebanyakan penyakit yang diderita pada umumnya  bersumber  dari  ketidaktahuan dan kesalahpahaman atas pelbagai informasi  kesehatan  yang  mereka  akses dan  arus  informasi  yang  diterima masyarakat.  Sehat  dan  sakit  terdapat keberagaman  batasan  pada  masing-
masing individu akibat pengaruh konstruk  sosial  dan  budaya  dalam lingkungannya.
Dalam karakteristik sistem personalistik  pasien,  terdapat  konsep sehat  dan  sakit  berdasarkan  konstruk sosial  dan  budaya  individu  dalam lingkungannya. Konsep desease menjadi berbeda  dengan    konsep illness .  Disease adalah  kondisi  sakit  tubuh  yang  bersifat riil,  konkret,  ilmiah  dan  obyektif, sebaliknya illness adalah  sakit  yang berakar  pada  pikiran. Illness terstruktur oleh budaya dan berdasarkan pengalaman perorangan yang mengalami kondisi  tidaknyaman  dalam  tubuhnya. (Zoller, Heather and Dutta, 2008: 3)

## Simpulan
Tugas utama dokter pada hakekatnya adalah politis, seorang dokter  dengan  kapasitas  pengetahuan yang  dimilikinya  mempunyai  otoritas penuh  untuk  menghakimi  seseorang  itu sehat  atau  sakit.   Dokter  bisa  dengan mudah  menjustifikasi  bahwa  seseorang itu  sakit,  padahal  sejatianya  ia  sehat. Otoritarianisme  dokter  ini  diperteguh dengan  derap  laju  modernitas.  Klinik- klinik  kesehatan,  puskesmas,  dan  rumah sakit  yang  didirikan  untuk  menampung kuasa pengetahuan dokter. Dengan kuasa
DIALEKTIKA Volume 3 No. 1. Maret 2016, Hlm.
pengetahuan, masyarakat menjadi sangat tergantung pada dokter dalam menentukan  sakit  atau  sehat  sekaligus untuk  mencari  kesembuhan  atas  sakit yang ia derita. Masyarakat rela membayar  mahal  untuk  mendapatkan kesembuhan  versi  dokter.  Realitas  ini menempatkan profesi kedokteran mempunyai  nilai  yang  penting  di masyarakat.  Posisi  dokter  yang  politis selalu berusaha untuk tetap mempertahankan kuasanya. Seorang dokter  lebih  memilih  memberi  obat daripada menyebarkan pengetahuan tentang  sehat  di  masyarakat.  Sangat jarang  ditemui  untuk  mengatakan  tidak ada    seorang  dokter  mau  datang  dari rumah  ke  rumah  untuk  mengajarkan hidup sehat, untuk meminimalisir jumlah orang  sakit.  Adalah  wajar  jika  ada pemeo  doa  seorang  dokter  setiap  pagi: “Ya  Tuhan,  semoga  hari  ini  ada  orang sakit  yang  datang  kepadaku”.  Orang sakit adalah sumber rejeki utama seorang dokter. Padahal menurut Foucault, pembangunan kesehatan
harus ditunjukkan untuk menyebarkan pengetahuan  dan  cara  hidup  sehat  ke masyarakat, bukan dengan cara memperbanyak dokter.
Banyaknya
jumlah  dokter  tidak  ada  hubungannya dengan pembangunan kesehatan
Terjadilah proyek libido
doktersentrisme dilihat dari dua sisi yaitu orang  berbondong-bondong  ke  dokter ketika merasa sakit atau sekedar meminta nasehat tentang sehat dan orang berlomba-lomba  untuk  menjadi  dokter. Foucault  memberi  penegasan  bahwa perjuangan  melawan  penyakit  harus dimulai dengan perang melawan pemerintahan yang buruk. Manusia akan benar-benar  mendapat  kesembuhan  total hanya bila ia terbebaskan dari pemerintahan  yang  buruk.  Artinya, ketika  definisi  sakit  dan  sembuh  hanya mengikuti  petuah  dokter,  definisi  itu menjadi  politis.  Dokter  atas  nama pengetahuan yang dimilikinya, bertindak otoriter dalam menghakimi seseorang itu sakit  atau  sembuh.  Lebih  parah,  jika “dokter-sentrisme“  ini  tidak  didukung dengan tata kelola kesehatan masyarakat yang baik. Sanitasi buruk, got-got kotor, korupsi  meraja-lela,  kawasan-kawasan kumuh  dibiarkan,  politik  penuh  dusta, harga-harga kebutuhan pokok tak terkendali.  Menyembuhkan  orang  sakit dengan  membawa  ke  dokter  hanya membuang  uang  rakyat  belaka,  tanpa didukung  tata  kelola  pemerintah  yang baik di bidang kesehatan masyarakat.
Daftar Pustaka:
Ankersmit,  F.R.  1987. Refleksi  tentang
Filsafat  Sejarah, Gramedia: Jakarta
Horrocks  Chris  dan  Zoran  Jevtic.  1997.
Mengenal  Foucault. Bandung: Mizan Levine,  Peter.  2013. Nietzsche.  Potret Besar  Sang  Filsuf. Yogyakarta: IRCiSoD
Liliweri, Alo. 2011. Dasar-Dasar Komunikasi Kesehatan . Yogyakarta: Pustaka Pelajar
Michele Foucault. 2003 . The Birth of the
Clinic .  Paris:  The  Taylor  & Francise-Library
_______________. 2012. Arkeologi Pengetahuan. Yogyakarta: IRCiSoD Ritzer  George.  2012. Teori  Sosiologi Klasik  Sampai  Perkembangan Terakhir Postmodern. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Zohar,  Danah  dan  Ian  Marshall.  2000. SQ  Memanfaatkan  kecerdasan Spiritual Dalam Berpikir Integralistik  dan  Holistik  Untuk Memaknai  Kehidupan. Bandung:
Mizan Media Utama