## Studi Fenomenologi Pengalaman Keluarga dalam Merawat Pasien Paska Pasung
Wahyu Reknoningsih*, Novy Helena Catharina Daulima**, Yossie Susanti Eka Putri***
Latar  belakang  : Pasien  pasung  yang  dirawat  di  RSJ  dan dikembalikan  kepada  keluarga  masih  mengalami  pemasungan ulang.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menguraikan  pengalaman keluarga  dalam  merawat  pasien  paska  pasung,  menggunakan desain penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Metode : Teknik pengambilan partisipan menggunakan purposive sampling dengan  kriteria  inklusi caregiver yang  mempunyai anggota  keluarga  pernah  dipasung  sebelum  dirawat  di  RSJ  dan pernah  atau  sedang  mengalami  pemasungan  ulang,  mampu berkomunikasi  dengan  baik  dan  bersedia  menjadi  partisipan. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  teknik  wawancara mendalam  dan  menggunakan  catatan  lapangan  terhadap  tujuh partisipan.
Hasil : Hasil wawancara dianalisa dengan menggunakan langkah analisa Creswell dan ditemukan 5 tema sebagai hasil penelitian. Tema-tema yang dihasilkan adalah kelelahan fisik dan pergolakan emosi  keluarga  sebagai  dampak  merawat,  kesulitan  keluarga dalam  manajemen  beban,  perilaku  agresif  sebagai  alasan pemasungan ulang, bentuk dukungan internal dan eksternal pada keluarga  dalam  merawat  dan  peningkatan  pemahaman spiritualitas keluarga sebagai hikmah merawat.
Simpulan : Hasil penelitian ini menemukan bahwa keluarga pasien paska  pasung  mengalami  beban  emosional  dan  kelelahan  fisik yang menjadi alasan terjadinya pemasungan ulang. Rekomendasi dari  penelitian  ini  diharapkan  perawat  jiwa  mengembangkan pelayanan keperawatan jiwa di masyarakat dengan memberikan pendidikan kesehatan tentang cara menangani pasien gangguan jiwa  dengan  perilaku  agresif  sehingga  mencegah  terjadinya perilaku pemasungan oleh keluarga.
Kata Kunci : Pengalaman, Caregiver , Pemasungan Ulang

## Akademi Keperawatan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah

## Abstrak
Background : The seclusion or restraint's client will send home to their family was experienced re restraint or re seclusion. The aim of this study is to elaborate the family's experience in caring for the client with seclusion or restraint through the qualitative study with the phenomenology approach.
Methods  : The  sampling  technique  is  purposive  sampling  with inclusion criteria are the caregiver who has a family member with the experience of being restraint or seclusion before hospitalized, had been restraint, being restraint or being re restraint, and being able to communicate well and being ready to be respondent. Data collecting had been applied the deep interview and observation for 7 (seven) participants.
Results : Moreover, the result was analyzed by using the Creswell analyzing step. There were 5 (five) themes which had been found in this study comprising physical exhausted and emotional distress resulting from the caring for the seclusion client, family difficulties due to the burden management, aggressive behavior as a result of the re restraint or re seclusion, the internal and external support system in caring for the client and increasing the family's spiritual understanding resulting from the notion of care.
Conclusion  : The  findings  show  that  the  family  have  emotional burden  and  physical  exhausted  as  the  reason  of  re  restraint (seclusion). This study has suggested that psychiatric nursing may develop  a  mental  nurse  psychiatric  nursing  services  in  the community by providing health education on how to manage the aggressive behavior of the client with mental disorder in order to prevent re restraint (seclusion).
Keywords : the experience,  caregiver, re-restraint (seclusion)

## Abstract
Phenomenology study on the family's experience in caring for client post restraint (seclusion) in Central Java

## Original Article
Med Hosp 2014; vol 2 (3) : 176-183

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Kementerian  Kesehatan  (2010)  menjelaskan  bahwa seseorang  dengan  gangguan  jiwa  atau  saat  ini  lebih dikenal  dengan  ODMK  (orang  dengan  masalah kejiwaan)  pada  umumnya  berhadapan  dengan  stigma, diskriminasi dan marginalisasi. Kondisi ini menjadikan ODMK  beserta  keluarganya  seringkali  dikucilkan  oleh masyarakat,  bahkan  sebagian  dari  mereka  ada  yang dipasung  dengan  kayu,  dirantai,  dikandang  atau diasingkan  di  tengah  hutan  jauh  dari  masyarakat. Maramis  (2006)  menjelaskan  pasung  sebagai  tindakan memasang sebuah balok kayu pada tangan dan atau kaki seseorang,  diikat  atau  dirantai  lalu  diasingkan  pada suatu  tempat  tersendiri  di  dalam  rumah  ataupun  di hutan.  Istilah  lain  yang  juga  berkaitan  erat  dengan pasung  adalah  konsep restrain .  Menurut  Councel  and Care  UK  (2002)  dalam Royal  Collage  of  Nursing (2008), restrain merupakan  tindakan  membatasi  atau mengekang  seseorang  dengan  sengaja  untuk  bergerak sesuka hatinya  atau  berperilaku.  Menurut  Dinas Kesehatan  Bireuen  (2008),  jumlah  pasien  pasung  di wilayah Bireuen dalam periode 2005 sampai dengan 2008 berjumlah  49  orang.  Sedangkan  Nevi  (2012), mengungkapkan data dari dinas kesehatan Provinsi Jawa Tengah  mencatat  200  orang  gangguan  jiwa  telah mengalami pasung.
Berdasarkan  data  rekam  medik  RSJ  Amino Gondohutomo  Semarang  pada  bulan  Desember  2012, diketahui jumlah pasien pasung yang telah dirawat sejak tahun  2011  sampai  dengan  bulan  Desember  2012 sebanyak  343  orang  yang  sebagian  besar  telah  kembali kepada  keluarga.  Pasien  paska  pasung  yang  telah dirawat di RSJ dan dikembalikan pada keluarga adalah pasien  dalam  masa  pengobatan  dan  penyembuhan karena mereka masih terus minum obat dan melakukan kontrol  kesehatan  baik  di  rumah  sakit  maupun puskesmas.  Selama  itu  pula  pasien  seringkali  masih menunjukkan perilaku agresifnya seperti mudah marah dan mengamuk. Berbagai kondisi yang terjadi di dalam keluarga  pasien  paska  pasung  sangat  erat  kaitannya dengan resiko terjadi pemasungan ulang oleh keluarga. Fenomena  inilah  yang  membuat  peneliti  tertantang untuk  mengetahui  “Bagaimanakah  pengalaman keluarga dalam merawat pasien paska pasung?”

## METODE
Desain penelitian ini menggunakan penelitian kualitatif fenomenologi  dengan  pendekatan  deskriptif fenomenologi.  Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah keluarga atau caregiver pasien paska pasung yang pernah atau  sedang  mengalami  pemasungan  ulang.  Jumlah partisipan  yang  terlibat  pada  penelitian  ini  seluruhnya berjumlah 7 orang. Tempat penelitian ini dilaksanakan di kabupaten Pekalongan pada bulan Mei 2013.
Wawancara  mendalam  dilakukan  selama  30–35 menit.  Analisis  data  penelitian  menggunakan  langkah- langkah  dari  Creswell  dengan  membuat  transkripsi verbatim,  membaca  trankrip  secara  berulang-ulang, meng umpulk an  perny at aan  y ang   sig nifik an, mementukan  kata  kunci  dari  setiap  pernyataan  yang penting, mengelompokkan ke dalam kategori, kemudian disusun dan dikelompokkan menjadi tema yang sesuai dengan tujuan penelitian.

## HASIL
Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah  keluarga  yang menjadi caregiver pasien  paska  pasung  di  rumah. Partisipan  terdiri  dari  satu  orang  laki-laki  dan  enam orang  perempuan  dengan  usia  dewasa  penuh  pada rentang usia 30–59 tahun. Sebagian besar partisipan tidak bersekolah  dan  pendidikan  tertinggi  partisipan  adalah sekolah  dasar.  Keseluruhan  partisipan  tinggal  bersama pasien  paska  pasung  yang  sebagian  besar  pernah menjalani  perawatan  di  RSJ  sebanyak  dua  kali. Karakteristik  partisipan  secara  lengkap  dapat  dilihat pada tabel 1.
Dari  berbagai  pengalaman  keluarga  merawat pasien paska pasung, didapatkan 5 tema sebagai berikut :

## 1. Kelelahan  fisik  dan  pergolakan  emosi  sebagai dampak merawat
Dampak  merawat  pasien  paska  pasung  disikapi  oleh partisipan  dengan  munculnya  kelelahan  fisik  dan pergolakan  emosi    yang  dirasakan  keluarga.  Dampak merawat  pasien  paska  pasung  berupa  kelelahan  fisik dapat  terlihat  dari  ungkapan  partisipan  yang menjelaskan bahwa keluarga mengalami kelelahan yang juga  menghabiskan  tenaga  atau  energi  sebagaimana wawancara berikut:
”Ya capai terus bu...” (P2)
Kelelahan  fisik  sebagai  bentuk  kehilangan  energi  akan mengakibatkan  keluhan  lain  seperti  pusing  dan  tensi darah  rendah  atau  menurun  seperti  ungkapan partisipan:
“Capai  melayani  terus..,  sampai  pikirannya  pusing, kadang tensi saya rendah …” (P1)
Pengalaman merawat pasien paska pasung bagi semua partisipan  telah  menimbulkan  dampak  kelelahan  fisik dimana  kelelahan  secara  terus  menerus  akan mengakibatkan kehilangan tenaga berlebih dalam tubuh sehingga  muncul  keluhan  berat  badan  menurun. Seseorang  yang  mengalami  kehilangan  tenaga  atau energi dalam tubuh menyebabkan oksigen yang beredar dalam darah menjadi berkurang. Hal inilah yang dialami oleh  beberapa  partisipan  sehingga  memunculkan keluhan lain seperti pusing, demam dan tekanan darah menurun.
Dampak  merawat  pasien  paska  pasung  pada  keluarga tidak  hanya  terlihat  dari  kelelahan  fisik,  tetapi  juga pergolakan  emosi  keluarga.  Beragam  emosi  yang dirasakan  selama  merawat  pasien  paska  pasung tergambar  pada  keluarga.  Sebagian  besar  partisipan mengeluhkan  adanya  rasa  marah  dan  jengkel,  seperti dalam wawancaranya :
“Ya marah, jengkel, terus terang saja ya bu...” (P1)
Tidak  jarang  terjadi  emosi  marah  dan  jengkel diungkapkan  secara  langsung  pada  pasien  dengan menyuruh pasien pergi dari rumah daripada membuat marah keluarga, seperti dalam penuturannya :
“Ya  bosan,  jengkel  sampai  muncul  ucapan  Mawar pergi saja” (P1)
Emosi  marah  juga  disampaikan  oleh  partisipan  lain dengan  memikirkannya  di  dalam  hati  seperti  dalam ungkapannya :
“Sampai saya berpikir:ya Tuhan kalau Merbabu mau meninggal  ya jangan kelamaan…” (P4)
S e l a i n   e m o s i   d i   a t a s ,   b e b e r a p a   p a r t i s i p a n mengungkapkan rasa malu dengan adanya  pasien paska pasung  sebagai  bagian  dari  keluarga.  Mereka  malu mempunyai anggota keluarga dengan gangguan mental, seperti dalam ungkapannya :
“Ya malu karena mengganggu orang lain ..” (P5)

## TABEL 1 Karakteristik partisipan
Jenis kelamin
Jenis penggolongan Partisipan

## 2. Kesulitan keluarga dalam manajemen beban
Pada  tema  kedua  ini,  peneliti  menemukan  bahwa keluarga  pasien  paska  pasung  mengalami  kesulitan manajemen  beban  dalam  merawat  dimana  keluarga mengalami  keterbatasan  tenaga  untuk  menemani  atau mengawasi  pasien.  Kesulitan  inilah  yang  menjadikan keluarga  memilih  untuk  kembali  melakukan pemasungan terhadap pasien paska pasung.
Keterbatasan keluarga dalam membagi bebannya dinyatakan oleh partisipan dengan menjelaskan bahwa keluarga mengalami kerepotan karena harus mengurus suami dan anaknya disamping mengurus pasien, seperti dalam wawancaranya :
“…,bagaimana  lagi  ya  bu,  saya  sudah  repot  jadi  ya dirantai lagi” (P1)
Keterbatasan juga dijelaskan lebih lanjut oleh caregiver karena  tidak  adanya  anggota  keluarga  lain  yang membantu merawat pasien, seperti wawancara di bawah ini :
“Ya tidak ada yang mengawasi, tenaganya tidak ada, pada kerja semua” (P2)
Bentuk kesulitan keluarga dalam manajemen beban juga terlihat dari adanya resiko berat yang harus ditanggung oleh pasien apabila pasien dibiarkan keluar rumah tanpa pengawasan.  Kehamilan  maupun  pelecehan  seksual dapat terjadai pada pasien wanita paska pasung, seperti
P 1
Perempuan P 2 P 3 P 4 P 5 P 6 P 7 Perempuan Perempuan Perempuan Laki-laki Perempuan Perempuan Usia (tahun) Hubungan dengan Pasien Agama Status Perkawinan Pendidikan Pekerjaan Berapa kali pasien dirawat di RSJ Bentuk pemasungan ulang terhadap pasien 36 Adik Islam Menikah SD IRT 2 kali Dirantai & dikunci di kamar 58 Ibu kandung Islam Janda – IRT 2 kali Dikurung di kamar 50 Ibu kandung Islam Perempuan – IRT 2 kali Diikat dengan tali & dikunci di kamar 58 Ibu kandung Islam Menikah SD Buruh 2 kali Dirantai di dalam rumah 56 Bapak kandung Islam Menikah – Buruh jahit 3 kali Dikunci di kamar 30 Adik kandung Islam Menikah SD IRT 2 kali Dirantai dengan rantai panjang di dalam rumah 58 Ibu kandung
Islam
Menikah – Jualan Sayur 1 kali Dikunci di dalam kamar
Studi Fenomenologi Pengalaman Keluarga dalam Merawat Pasien Paska Pasung
disampaikan partisipan dalam wawancaranya :
“..  soalnya  bahaya  kalau  hilang,  takut  diapa-apain orang (dihamili)” (P2)

## 3. Perilaku agresif sebagai alasan pemasungan ulang
Pada  tema  ketiga  ini,  peneliti  menemukan  alasan keluarga  melakukan  pemasungan  ulang  pada  pasien adalah karena perilaku agresif pasien yang mengganggu keluarga dan lingkungan. Perilaku agresif pasien paska pasung merupakan bentuk nyata terjadinya penurunan kondisi pasien paska pasung setelah dirawat di RSJ dan dikembalikan  pada  keluarga.  Ketidakmampuan keluarga  menangani  perilaku  agresif  pasien  memicu keputusan  keluarga  untuk  melakukan  pemasungan ulang.
Perilaku  agresif  pasien  yang  mengganggu lingkungan  dinyatakan  oleh  sebagian  besar  partisipan dengan  menjelaskan  bahwa  pasien  mengganggu tetangga  di  sekitarnya  dengan  berteriak-teriak,  makan jajanan di warung tidak membayar, memukul, mengejar orang  yang  lewat  di  sekitar  pasien,  mengamuk  dan merusak kaca, seperti dalam wawancaranya :
“...kalau  tidur  tembok  dicongkeli,  kalau  di  warung banyak  hutang,  sama  siapa  saja  memukul,  mengejar-kejar” (P4)
Selain perilaku agresif pasien yang mengganggu lingkungan, ditemukan pula perilaku agresif pasien yang mengganggu  keluarga  dengan  selalu  marah  dan mengamuk bila keinginannya tidak dipenuhi keluarga, seperti dalam wawancaranya :
“Ya di rumah marahan, suka mengamuk…” (P3)
Selain  mengamuk  dan  merusak,  pasien  juga menunjukkan  sikap  kasar  terhadap  keluarga  dengan berbicara kurang sopan dan melemparkan makanan ke arah muka, seperti dalam ungkapannya :
“…kalau memberi makan saya lewat jendela tapi nanti dilemparkan ke saya” (P4)
Dari hasil wawancara di atas, peneliti menemukan bahwa  pasien  paska  pasung  yang  telah  menjalani perawatan  di  RSJ,  setelah  pulang  atau  dikembalikan kepada  keluarga,  ternyata  menunjukkan  penurunan kondisi  berupa  perilaku  agresif  yang  mengganggu keluarga maupun lingkungan. Hal inilah yang menjadi alasan  dilakukannya  pemasungan  ulang  oleh  keluarga dalam berbagai bentuk pemasungan seperti dikunci atau dikurung di kamar, diikat dan dirantai.

## 4. Bentuk  dukungan  internal  dan  eksternal  pada keluarga dalam merawat
Dukungan dalam merawat pasien paska pasung sangat penting bagi keluarga. Berbagai bentuk dukungan yang
peneliti  temukan  pada  penelitian  ini  berasal  dari dukungan internal dan dukungan eksternal. Dukungan internal  didapatkan  dari  dalam  keluarga  besar  pasien sendiri  sedangkan  dukungan  eksternal  diperoleh  dari luar keluarga yaitu dari pemerintah dan lingkungan.
Bentuk  dukungan  keluarga  besar  terhadap caregiver dalam merawat pasien paska pasung dilakukan dengan membantu memenuhi kebutuhan dasar pasien, seperti dalam wawancara :
“Ya  memberi  makan,  membersihkan  kotoran, memakaikan baju, memandikan gitu bu” (P6)
Selain memenuhi kebutuhan dasar pasien, bentuk dukungan  internal  juga  diberikan  dengan  memenuhi kebutuhan sosial pasien yaitu dengan mengajak pasien bicara  untuk  mengajak  berdoa  atau  berdzikir,  seperti dalam ungkapannya :
“Kalau  isteri  adik  mengajak  bicara  bila  lagi nyambung…” (P2)
Selain  dukungan  keluarga  dalam  bentuk pemenuhan  kebutuhan  dasar  dan  kebutuhan  sosial pasien,  bantuan  materiil  berupa  uang  dan  beras  juga diperoleh caregiver dari  keluarga  besar,  seperti  dalam wawancaranya :
“Ya kadang member beras, uang tapi tidak rutin” (P4)
Bentuk  dukungan  keluarga  yang  tidak  kalah penting  juga  diperoleh caregiver berupa  doa  supaya pasien  cepat  sembuh  dan  keluarga  diberi  kekuatan, seperti dalam wawancaranya :
“ ..nggih mereka juga  mendoakan” (P7)
Selain  bentuk  dukungan  internal,  peneliti  juga menemukan bentuk dukungan eksternal pada keluarga berupa dukungan dana dari pemerintah dan dukungan lingkungan.  Bentuk  dukungan  dana  pemerintah  yang dimaksud dalam penelitian ini adalah fasilitas pelayanan kesehatan  gratis  untuk  mengecek  kondisi  pasien  dan pengobatan  lanjutan  gratis  di  puskesmas  yang  dekat dengan  tempat  tinggal  pasien,  seperti  dalam wawancaranya :
“…Alhamdulillah  dibantu,  biaya  dirawat  dari pemerintah, obat ya dari puskesmas” (P7)
Sebagian  besar  partisipan  menyatakan  bahwa tetangga  sekitar  sering  menanyakan  kondisi  pasien, seperti dalam wawancarannya :
“…ya  mereka  sering  menanyakan  kondisi  Mawar” (P1)
Selain  itu,  dukungan  lingkungan  lainnya dinyatakan oleh partisipan dengan mengingatkan pasien untuk  memakai  baju  bila  tetangga  mendapati  pasien sedang tidak memakai baju di luar rumah, seperti dalam wawancaranya :
“…kadang mereka mengingatkan Mawar bila tidak pakai baju untuk pulang ke rumah…” (P1)
Bentuk  dukungan  lingkungan  lain  yang  tidak kalah  penting  adalah  kepedulian  aparat  desa  yang berusaha  mencarikan  bantuan  dana  bagi  keluarga meskipun  sampai  saat  ini  keluarga  belum  menerima bantuan dari desa, seperti dinyatakan partisipan berikut ini :
“…tidak  ada  yang  menghina,  perangkat  desa mengusahakan bantuan” (P7)
Dari hasil wawancara di atas, peneliti menemukan bahwa bentuk dukungan yang diperoleh keluarga atau caregiver dalam  merawat  pasien  paska  pasung  tidak hanya  berasal  dari  keluarga  besar  tetapi  juga  dari  luar keluarga  yaitu  pemerintah  dan  tetangga  atau lingkungan.

## 5. Peningkatan  pemahaman  spiritualitas  sebagai hikmah merawat
Pengalaman  keluarga  dalam  merawat  pasien  paska pasung  merupakan  pembelajaran  nyata  yang  telah dialami keluarga. Hikmah merawat pasien paska pasung bagi  keluarga  terlihat  dari  meningkatnya  pemahaman spiritualitas keluarga. Pemahaman spiritualitas bersifat unik  pada  setiap  orang  tergantung  dari  budaya, perkembangan,  pengalaman  hidup,  kepercayaan  dan ide-ide  tentang  kehidupannya.  Spiritualitas  dijelaskan dalam  dimensi  keterhubungan  sebagai  keterhubungan dengan  diri  sendiri  (intrapersonal),  keterhubungan dengan  orang  lain  (interpersonal)  dan  keterhubungan dengan Tuhan (transpersonal).
Meningkatkan pemahaman spiritualitas keluarga berupa penerimaan diri ditunjukkan oleh dua partisipan dengan menjadi lebih sabar dan satu partisipan menjadi tidak mudah marah, seperti dalam wawancaranya :
“Ya tidak apa-apa, lebih sabar, tidak cepat marah” (P2)
Selain  lebih  sabar  dan  tidak  mudah  marah,  satu partisipan  merasakan  banyak  berkah  yang  diterima dalam  merawat  pasien  paska  pasung,  seperti  dalam wawancaranya :
“Hikmahnya  ya  berkah,  masih  bisa  berdoa,  ikut pengajian, mengurus keluarga” (P7)
Meningkatnya pemahaman spiritualitas keluarga juga  digambarkan  dalam  bentuk  kedekatan  keluarga pada Tuhan dengan menganggap merawat pasien paska pasung  sebagai  takdir  yang  diungkapkan  oleh  tiga partisipan,  bersikap  pasrah  diungkapkan  oleh  satu partisipan  dan  menganggap  sebagai  cobaan/ujian  dari Tuhan  diungkapkan  oleh  dua  partisipan  serta  lebih mendekat  kepada  Tuhan  diungkapkan  oleh  dua partisipan, seperti dalam wawancaranya :
“...ya gimana lagi sudah takdir, namanya sakit ya harus diusahakan” (P5)
Hubungan  positif  keluarga  dengan  lingkungan diungkapkan  oleh  satu  partisipan  dengan  bisa  ikut pengajian  serta  perkumpulan  ibu-ibu  di  wilayahnya, seperti dalam ungkapannya :
“Nggih jadi sering ikut pengajian sama kumpulan ibi- ibu, saya tidak apa-apa” (P7)
Berdasarkan  hasil  wawancara  di  atas,  peneliti menemukan  bahwa  dengan  merawat  pasien  paska pasung,  keluarga  mendapatkan  hikmah  melalui peningkatan pemahaman spiritualitas.

## PEMBAHASAN
Karakteristik keluarga yang menjadi Caregiver Pasien Paska Pasung
Hasil penelitian ini menemukan bahwa seluruh keluarga yang menjadi caregiver pasien paska pasung berada pada rentang usia dewasa penuh yaitu 30–59 tahun, sedangkan enam  dari  tujuh  orang  partisipan  berjenis  kelamin perempuan  dimana  4  orang  merupakan  ibu  kandung pasien dan 2 orang adalah adik kandung pasien.
Lebih  dominannya  perempuan  dibanding  laki- laki sebagai caregiver dalam penelitian ini, sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Jankovic et al (2011), Hou,  Ke,  Sue,  Lung  dan  Huang  (2008),  dan  Hanzawa, Tanaka,  Inadomi  dan  Urata  (2008)  yang  menyatakan bahwa sebagian besar caregiver pasien schizophrenia di London,  Taiwan  dan  Jepang  adalah  orang  tua perempuan atau ibu pasien sendiri.
Penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa  usia caregiver bagi pasien paska pasung berada pada rentang usia dewasa penuh yaitu antara 30–59 tahun. Penelitian yang  dilakukan  Hou,  Ke,  Sue,  Lung  dan  Huang  (2008) menjelaskan bahwa rata-rata usia keluarga yang menjadi caregiver bagi pasien schizophrenia di Taiwan adalah 55 tahun  sedangkan  Yusuf  dan  Nuhu  (2011)  menjelaskan bahwa  rata-rata  usia caregiver pasien  schizophrenia adalah  45  tahun  dan  rata-rata  mempunyai  stress emosional yang tinggi.

## Tema 1 : Kelelahan fisik dan pergolakan emosi keluarga sebagai dampak merawat
Kelelahan fisik yang dialami keluarga berupa keletihan berdampak  pada  munculnya  keluhan  pusing,  tekanan darah  menurun,  lemas,  demam  dan  berat  badan menurun. Sedangkan pergolakan emosi tergambar dari keberagaman emosi keluarga saat merawat pasien paska pasung meliputi rasa marah, bosan, jengkel dan malu.
Kelelahan  fisik  atau  keletihan  yang  dialami partisipan  menggambarkan  bahwa  merawat  pasien paska  pasung  memerlukan  tenaga  atau  energi  yang
Studi Fenomenologi Pengalaman Keluarga dalam Merawat Pasien Paska Pasung
cukup banyak. Kehilangan tenaga pada tubuh partisipan dapat  mempengaruhi  kecukupan  oksigen  dalam  darah dan seluruh organ tubuh, sehingga memicu munculnya keluhan  lain  seperti  pusing,  lemas,  tekanan  darah menurun,  demam.  Kehilangan  energi  atau  tenaga  juga akan  direspon  oleh  tubuh  partisipan  sendiri  untuk mengeluarkan  cadangan  energi  melalui  pemecahan lemak  tubuh  dan  kondisi  ini  lama  kelamaan  membuat tubuh kehilangan berat badan.
Kelelahan fisik yang dialami keluarga dan emosi yang  dirasakan  keluarga  merupakan  dampak  negatif yang  dialami  keluarga  karena  merawat  anggota keluarganya yang sakit atau lebih dikenal dengan beban keluarga.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan oleh Grad dan Sainsbury (1966 dalam Rafiyah &  Sutharangsee,  2011)  yang  menyatakan  beban  adalah dampak  negatif  yang  dirasakan  keluarga  karena merawat anggota keluarganya yang sedang sakit. Selain itu  Chadda,  Singh  dan  Ganguly  (2007)  menjelaskan bahwa caregiver atau keluarga yang bertanggung jawab merawat  anggota  keluarganya  yang  mengalami schizophrenia  dan  bipolar disorder akan  mengalami beban hidup karena tanggung jawab yang kompleks dari caregiver pada pembiayaan, perawatan kesehatan pasien dan kebebasan serta aktivitas caregiver itu sendiri. Awad dan Voruganti (2008) menjelaskan bahwa beban dalam merawat  merupakan  dampak  dan  konsekuensi  yang diterima  oleh caregiver yang  meliputi  aspek  emosional, aspek fisik, psikologi dan dampak ekonomi. Hoenig dan Hamilton (1966 dalam  Rafiyah dan Sutharangsee, 2011) dan  Montgomery,  Gonyea,  dan  Hooyman  (1985) mendefinisikan  beban  dalam  kategori  obyektif  dan subyektif  dimana  beban  obyektif  merupakan  kejadian atau  aktivitas  yang  berhubungan  dengan  pengalaman negatif caregiver ,  sedangkan  beban  subyektif  adalah perasaan yang dialami caregiver selama merawat. Hasil penelitian  pendukung  di  atas  mendukung  tema  pada penelitian  ini  dimana  kelelahan  fisik  keluarga  yang diikuti  dengan  keluhan  pusing,  lemas,  tekanan  darah menurun  dan  badan  kurus  merupakan  dampak  atau beban  obyektif sedangkan pergolakan emosi merupakan dampak atau beban subyektif caregiver .
Pergolakan  emosi  yang  ditemukan  pada penelitian  ini  adalah  rasa  marah,  jengkel,  bosan,  dan malu.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hou,  Ke,  Sue,  Lung  dan  Huang  (2008) yang menyatakan bahwa caregiver yang merawat pasien schizophrenia di Taiwan mengalami ansietas, rasa malu dan  berdosa  serta  terganggu  selama  merawat  pasien. Emosi  cemas  yang  dimunculkan  sebagai  emosi  paling dominan  pada  penelitian  pendukung  juga  sejalan dengan  munculnya  emosi  marah  sebagai  emosi  yang paling  dominan  dirasakan  keluarga  dalam  merawat pasien paska pasung yang juga merupakan respon lanjut dari kecemasan.

## Tema 2 : Kesulitan keluarga dalam manajemen beban
Tema kedua hasil penelitian ini menggambarkan adanya kesulitan  keluarga  dalam  mengatur  beban  selama merawat.  Kesulitan  keluarga  dalam  manajemen  beban ini  terlihat  dari  keterbatasan  keluarga  dalam  merawat serta resiko pada pasien bila tidak ada yang mengawasi mereka.  Munculnya  kesulitan  manajemen  beban keluarga saat merawat dapat dilihat dari beberapa faktor yang  mempengaruhi  beban.  Rafiyah  dan  Sutharangsee (2011) dalam studi literaturnya menjelaskan adanya tiga faktor yang mempengaruhi beban keluarga yaitu faktor yang berasal dari keluarga atau caregiver sendiri, faktor dari pasien dan faktor lingkungan. Salah satu faktor dari keluarga  yang  mampu  menjelaskan  kesulitan manajemen  beban  pada  tema  kedua  ini  adalah “Time Spent per Day” atau kebutuhan waktu perawatan pasien setiap  harinya.  Semakin  tinggi  atau  banyaknya  waktu untuk merawat pasien maka semakin besar pula beban keluarga. Hasil penelitian ini juga didukung oleh Yi, Pin, dan  Hsiu  (2009  dalam  Rafiyah  &  Sutharangsee,  2011) yang  menjelaskan  adanya  hubungan  yang  bermakna antara  kebutuhan  waktu  perawatan  pasien  setiap harinya  dengan  beban  keluarga.  Juvang,  Lambert,  dan Lambert  (2007)  juga  menjelaskan  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  jumlah  waktu  yang  diperlukan caregiver untuk merawat dengan beban obyektif caregiver .
Faktor  yang  mempengaruhi  beban  yang  berasal dari  pasien  seperti  gejala  klinis  pasien  dan ketidakmampuan  pasien  memenuhi  kebutuhan dasarnya,  dapat  juga  memperjelas  tema  kedua  pada penelitian  ini.  Pasien  paska  pasung  yang  kembali  ke rumah  setelah  perawatan  di  RSJ  masih  menunjukkan perilaku  yang  mengganggu  lingkungan  atau  keluarga dan untuk memenuhi kebutuhan dasarnya masih banyak dibantu oleh keluarga. Hal ini didukung oleh penelitian Fujino  dan  Okamura  (2009)  yang  menjelaskan  bahwa ketidakmampuan  pasien  memenuhi  kebutuhan dasarnya  secara  mandiri  berpengaruh  terhadap  beban caregiver dimana caregiver mengalami  keterbatasan waktu, tenaga dan perhatian. Penelitian lain dilakukan oleh Hou, Ke, Sue, Lung dan Huang (2008) menjelaskan bahwa gejala klinis pasien yang mempengaruhi perilaku pasien  mengakibatkan  beban  pada caregiver .  Pasien paska pasung yang dirawat partisipan dalam penelitian ini menunjukkan gejala klinis yang hampir sama dengan pasien schizophrenia pada penelitian pendukung.
Hasil penelitian ini menjelaskan bahwa kesulitan keluarga  dalam  manajemen  beban  disebabkan  karena keterbatasan berupa tidak adanya anggota keluarga lain yang  ikut  membantu  merawat.  Partisipan  dalam penelitian  ini  adalah  satu-satunya caregiver bagi  pasien paska pasung. Penelitian yang dilakukan oleh Hou, Ke, Sue, Lung dan Huang (2008)  menjelaskan bahwa dalam merawat  pasien  schizophrenia  dibutuhkan  2  atau  3 anggota  keluarga  lain  yang  membantu  merawat  selain
Medica Hospitalia | Vol. 2, No. 3, November 2014
caregiver itu  sendiri.  Hal  inilah  yang  turut  menjelaskan bahwa  untuk  merawat  pasien  dengan  gangguan  jiwa tidak  cukup  hanya  seorang caregiver ,  namun  juga anggota  keluarga  lain  yang  membantu  tugas caregiver secara bergantian.
Tema  3  :  Perilaku  agresif  pasien  sebagai  alasan pemasungan ulang
Perilaku pasien yang masih mengganggu keluarga dan lingkungan  membuat  keluarga  memutuskan  kembali untuk  melakukan  pembatasan  gerak  berupa pemasungan.  Pemasungan  yang  dilakukan  keluarga antara lain dengan diikat, dirantai, ditali atau dikurung di  dalam  kamar  atau  di  rumah  sendirian.  Semua partisipan  dalam  penelitian  ini  menyatakan  bahwa pemasungan  ulang  terjadi  karena  perilaku  agresif  dari pasien. Kondisi ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Puteh,  Marthoenis  dan  Minas  (2011) tentang  karakteristis  pasien  pasung  di  Aceh  yang menjelaskan  bahwa  alasan  terbanyak  dilakukannya pemasungan  adalah  perilaku  agresif  dari  pasien disamping alasan keamanan dan alasan khusus lainnya. Stewart, Bowers, Simpson, Ryan dan Tziggili (2009) juga menyatakan  bahwa  terjadinya restraint atau pengekangan  fisik  lebih  banyak  disebabkan  karena perilaku  agresif  atau  perilaku  yang  membahayakan dibandingkan  alasan  managemen  di  ruang  perawatan. Namun  hasil  yang  berbeda  didapatkan  dari  temuan Depkes  (2005)  yang  menerangkan  alasan  terjadinya pemasungan di Indonesia disebabkan karena kurangnya pemahaman  keluarga  akan  kesehatan  jiwa,  rasa  malu keluarga,  beban  penyakit  yang  tidak  kunjung  sembuh serta tidak adanya biaya pengobatan. Perbedaan alasan pemasungan  ini  dapat  terjadi  mengingat  alasan  yang disampaikan  oleh  Depkes  berkaitan  dengan  alasan pemasungan yang dilakukan keluarga pertama kalinya, sedangkan alasan perilaku agresif pasien yang menjadi hasil temuan penelitian ini merupakan alasan terjadinya pemasungan ulang oleh keluarga.

## Tema 4 : Bentuk dukungan internal dan eksternal pada keluarga dalam merawat
Bentuk  dukungan  eksternal  yang  ditemukan  dalam penelitian  ini  adalah  dukungan  dana  dan  dukungan lingkungan.  Dukungan  dana  yang  dimaksud  dalam penelitian ini adalah bantuan pemerintah berupa fasilitas pelayanan  kesehatan  gratis  untuk  kontrol  ulang  dan pengobatan  lanjutan  melalui  puskesmas  terdekat. Bentuk dukungan eksternal lain dalam merawat pasien paska pasung adalah dukungan dari lingkungan antara lain mengingatkan pasien untuk memakai baju apabila tidak memakai baju di luar rumah, menanyakan kondisi pasien,  memberi  saran  untuk  mencari  alternatif pengobatan  lainnya  dan  kepedulian  aparat  desa  turut
mengusahakan bantuan dana dari desa meskipun sampai saat ini belum terwujud.
Adanya  berbagai  bentuk  dukungan  internal maupun eksternal pada keluarga dalam merawat pasien paska pasung sejalan dengan teori Friedman (2010) yang menjelaskan  bahwa  dukungan  sosial  keluarga  adalah sebuah  proses  yang  terjadi  sepanjang  masa  kehidupan dan  dapat  berasal  dari  internal  seperti  dukungan  dari suami/istri  atau  saudara  kandung  dan  dukungan eksternal  seperti  budaya,  agama,  sosial  ekonomi  dan lingkungan.  Friedman  (2010)  juga  menjelaskan  bahwa dukungan  keluarga  terdiri  dari  dukungan  emosional, penghargaan,  materi  serta  informasi.  Konsep  tersebut menjelaskan  bahwa  dukungan  materi  diperoleh caregiver  dari  keluarga  besar  pasien  berupa  bantuan tenaga, uang dan beras serta bantuan pemerintah berupa fasilitas  pelayanan  kesehatan  gratis  bagi  pasien  paska pasung sangat berarti bagi keluarga. Penelitian Lai dan Thomson  (2011)  menyatakan  bahwa  penentu  kebijakan pemerintah berpotensi tinggi untuk memberikan support keuangan pada keluarga. Sedangkan bentuk dukungan emosional  juga  diperoleh caregiver dari  keluarga  besar maupun lingkungan sekitar. Bentuk dukungan informasi juga diperoleh keluarga pada saat memeriksakan pasien ke puskesmas.

## Tema 5 : Peningkatan pemahaman spiritualitas sebagai hikmah merawat
Hasil penelitian ini menjelaskan bahwa keluarga sebagai caregiver  pasien  paska  pasung  mendapatkan  hikmah m e r a w a t   d e n g a n   m e n i n g k a t n y a   p e m a h a m a n spiritualitas  keluarga.  Peningkatan  pemahaman spiritualitas  ini  terlihat  dari  penerimaan  diri  keluarga, kedekatan  keluarga  pada  Tuhan  serta  keterhubungan keluarga dengan lingkungan. Sebagian besar partisipan menunjukkan  penerimaan  diri  dengan  menjadi  lebih sabar,  tidak  mudah  marah  dan  banyak  berkah. Sedangkan  kedekatan  keluarga  terhadap  Tuhan ditunjukkan dengan menerima kehidupan yang dijalani sebagai  takdir  Tuhan,  pasrah  dan  menganggapnya sebagai  cobaan  atau  ujian  dari  Tuhan.  Keterhubungan keluarga  dengan  lingkungan  ditunjukkan  dengan adanya  hubungan  positif  antara  keluarga  dan lingkungan  melalui  keikutsertaan  keluarga  dalam kegiatan pengajian dan perkumpulan warga.
Menjadi  lebih  sabar,  tidak  mudah  marah  dan mendapat  banyak  berkah  merupakan  bentuk penerimaan  diri  keluarga  atas  kondisi  kehidupan  yang dijalani yaitu merawat pasien paska pasung. Sedangkan dengan  menganggap  merawat  pasien  paska  pasung merupakan  takdir,  cobaan  dari  Tuhan  dan  bersikap pasrah merupakan wujud kedekatan keluarga terhadap Ilahi. Keluarga mampu mencari arti kehidupan dengan merawat pasien paska pasung. Mauk dan Schmidt (2004 dalam  Potter  &  Perry,  2010)  menjelaskan  spiritualitas
Studi Fenomenologi Pengalaman Keluarga dalam Merawat Pasien Paska Pasung
sebagai konsep komplek yang unik untuk setiap orang yang tergantung dari pengalaman hidup, kepercayaan, budaya  dan  ide-ide  tentang  kehidupan  yang  akan membuat  seseorang  dapat  mencintai,  memiliki kepercayaan dan harapan, mencari arti dalam hidup dan memelihara hubungan dengan orang lain. Pemahaman spiritualitas keluarga tidak hanya ditunjukkan dari sisi religi  atau  hubungan  vertikal  keluarga  dengan  Tuhan, melainkan  juga  ditunjukkan  adanya  hubungan horizontal  antara  keluarga  dengan  lingkungannya melalui  keikutsertaan  keluarga  dalam  kegiatan  di masyarakat.
Kedekatan  keluarga  pada  Tuhan  menunjukkan peningkatan  spiritualitas  keluarga  dari  dimensi keterhubungan  secara  vertikal  atau  keterhubungan dengan  Tuhan  (transpersonal),  sedangkan  penerimaan diri  keluarga  merupakan  bentuk  keterhubungan keluarga  dengan  diri  sendiri  (intrapersonal)  dan hubungan  positif  keluarga  dengan  lingkungan merupakan keterhubungan keluarga dengan lingkungan (interpersonal).  Hal  ini  sejalan  dengan  konsep  teori Miner  dan  Williams  (2006  dalam  Potter  &  Perry,  2010) yang menjelaskan bahwa dimensi keterhubungan dalam spiritualitas  terdiri  dari  keterhubungan  dengan  diri sendiri  (intrapersonal),  keterhubungan  dengan  orang lain  (interpersonal)  dan  keterhubungan  dengan  Tuhan (transpersonal).  Hasil  penelitian  yang  sejalan  dengan temuan penelitian ini adalah penelitian kualitatif tentang pengalaman  keluarga  merawat  pasien  halusinasi  oleh Ngadiran, Hamid dan Daulima (2010) yang menjelaskan bahwa  keluarga  pasien  halusinasi  mampu  merawat dengan  baik,  tulus,  ikhlas,  menganggapnya  sebagai cobaan  dari  Tuhan,  pasrah  menerimanya  dan  menjadi lebih sabar.

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa keluarga  atau caregiver pada  pasien  paska  pasung mengalami kesulitan melakukan menajemen beban yang kemudian menimbulkan dampak berupa kelelahan fisik dan  pergolakan  emosi.  Pasien  paska  pasung  yang kembali dirawat oleh keluarga menunjukkan penurunan kondisi  berupa  munculnya  perilaku  agresif  yang kemudian  menjadi  alasan  dilakukannya  pemasungan ulang oleh keluarga. Berbagai bentuk dukungan internal dan  eksternal  sangat  diperlukan  keluarga  dalam merawat pasien paska pasung. Selain itu diketahui pula bahwa  hikmah  merawat  bagi  keluarga  atau caregiver adalah peningkatan pemahaman spiritualitas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Awad  &  Voruganti.  (2008).  The  Burden  of  Schizophrenia  on Caregivers. Pharmacoeconomic
2. Creswell.  (2010).  Research  Design  :  Pendekatan  Kualitatif, Kuantitatif  dan  Mixed  (Achmad  Fawaid,  Penerjemah). Yogyakarta. Pustaka Pelajar.
3. Depkes.  (2005).  Masalah-masalah  Psikososial  di  Indonesia. February 27, 2013. http://www.depkes.go.id.
th
4. Friedman. (2010). Keperawatan keluarga: teori dan praktik. (2 ed). (Terjemahan). Jakarta. EGC.
5. Fujino & Okumura. (2009). Factors affecting the sense of burden felth by family members caring for patients with mental illness. Archieves of Psychiatric Nursing, 23, 128–137.
6. Hanzawa, Tanaka, Inadomi, Urata & Ohta. (2008). Burden and Coping Strategies in Mother of Patients with Scizophrenia In Japan.  Psychiatric  and  Clinical  Neurosciences,  62,  256–263. December 20, 2012. http://www.proquest.com.
7. Hou, Ke, Su, Lung & Huang. (2008). Exploring the Burden of The  Primary  Family  Caregivers  of  Schizophrenia  Patients  in Taiwan. Psychiatry Clinical Neurosciences, 62:508–514.
8. Jankovic,  Yeeles,  Katsakou,  Amos,  Morriss,  Rose,  Nichol, McCabe  &  Priebe.  (2011).  Family  Caregivers'  Experiences  of Involuntary  Psychiatric  Hospital  Admissions  of  Their Relatives   a Qualitative Study, PLoS ONE 6(10). February 15, 2013. http://www.content.ebschost.com.
9. Juvang,  Lambert  &  Lambert.  (2007).  Predictors  of  family caregiver‟ s burden and quality of life when providing care for a family member with schizophrenia in the people‟ s republic of China. Nursing and Health Sciences, 9, 192–198.
10. Lai & Thomson. (2011). The Impact of Perceived Adequacy of Social  Support  on  Caregiving  Burden  of  Family  Caregivers. June 13, 2013. http://www.familiesinsociety.org.
11. Maramis.  (2006).  Catatan  Ilmu  Kedokteran  Jiwa.  Surabaya. Airlangga.
12. Montgomery, Gonyea, & Hooyman. (1985). Caregiving and the experience of subjective and objective burden. Family Relation, 34, 19-26.
13. Nevi.  (2012).  Jawa  Tengah  Bebas  Pasung  Tahun  2012. December  20.  2012.  http://www.dinkesjatengprov.go.id/ .../jateng_bebas_odm.
th 14. Potter  &  Perry.  (2010).  Fundamental  of  Nursing  (7   ed). (Adrina  Ferderika  &  Marina  Albar,  Penerjemah).  Singapore. Elsevier.
15. Puteh,  Marthoenis  &  Minas.  (2011).  Aceh  Free  Pasung  : Releasing the Mentally ill from Psysical Restrain. January 17, 2013. http://www.ijmhs.com.
16. Rafiyah  &  Sutharangsee.  (2011).  Review:  Burden  on  Family Caregivers  Caring  for  Patients  with    Schizophrenia  and  Its Related Factor. Nurse Media Journal of Nursing. June 13, 2013. http://www.ejournal.undip.ac.id.
17. Stewart,  Bowers,  Simpson,  Ryan  &  Tziggili.  (2009).  Manual Restrain  of  Adult  Psychiatric  Inpatients.  Institute  of  Mental H e a l t h   a n d   L e a r n i n g   D i s a b i l i t y .   J a n u a r y   1 7 , 2013.http://www.ln.gov/mental.com.
18. Yusuf  &  Nuhu.  (2011).  Factors  Associated  with  Emotional Distress among Caregivers of Patients With Schizophrenia in Katsina Nigeria. Soc psychiat epidemiol 46:11–16.