Hubungan Riwayat Merokok dan Hipertensi Dengan Percutaneous Coronary Intervention Berulang Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner

## di Rs Sentra Medika Cisalak
Jamiatun, Erlin Ifadah, Umi Kalsum, Nur Sholiha, Nurul Hidayah, Thika Marliana Program  Studi Imu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas  Respati  Indonesia Email :  jamiatun.urindo@gmail.com

## Abstrak
Penyakit jantung koroner menjadi ancaman serius bagi masyarakat karena merupakan salah satu  penyakit  dengan  angka  mortalitas  dan  morbiditas  yang  tinggi  di  seluruh  dunia,  termasuk Indonesia. Pada tahun 2016, sebanyak 31% kematian global atau sekitar 17,9 juta orang meninggal disebabkan  oleh  penyakit  kardiovaskular.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan riwayat merokok dan riwayat hipertensi yang berhubungan dengan tindakan Percutaneous Coronary Intervention (PCI)  berulang  di  RS  Sentra  Medika  Cisalak,  Jawa  Barat.  Metode  Penelitian  ini menggunakan  deskriptif  korelasi  dengan  sampel  sebanyak  108  responden  yang  menggunakan pendekatan crossectional . Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat dan bivariat berupa uji chi-square .  Hasil  penelitian  Riwayat  merokok  jumlah  (55,6%),  riwayat  hipertensi  sebanyak (67,6%).  Dari hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  ada  hubungan  riwayat  merokok  dengan  tindakan percutaneous coronary intervention (PCI) berulang pada pasien penyakit jantung koroner  dan tidak ada  hubungan  riwayat  hipertensi  dengan  tindakan percutaneous  coronary  intervention (PCI) berulang  pada  pasien  penyakit  jantung  koroner,  Diharapkan  perawat  yang  berdinas  diruang High Cardiac  Care  Unit (HCCU)  dapat  melakukan  upaya  pencegahan  dan  pengendalian  dengan memberikan Pendidikan kesehatan tentang perawatan pasca tindakan PCI.
Kata Kunci : Percutaneous Coronary Intervention (PCI), Riwayat Merokok, Riwayat Hipertensi

## Abstract
Coronary  heart  disease  is  a  serious  threat  to  society  because  it  is  a  disease  with  high mortality  and  morbidity  rates  throughout  the  world,  including  Indonesia.  In  2016,  31%  of  global deaths or around 17.9 million people died were caused by cardiovascular disease. This study aims to determine  the  relationship  between  history  of  smoking  and  history  of  hypertension  related  to repeated  Percutaneous  Coronary  Intervention  (PCI)  procedures  at  Sentra  Medika  Cisalak  Hospital, West  Java.  This  research  method  uses  descriptive  correlation  with  a  sample  of  108  respondents using a cross-sectional approach. The data analysis used was univariate and bivariate analysis in the form of the chi-square test. Research results History of smoking was (55.6%), history of hypertension was (67.6%). The results of the bivariate analysis show that there is a relationship between a history of  smoking  and  repeated  percutaneous  coronary  intervention  (PCI)  procedures  in  patients  with coronary heart disease and there is no relationship between a history of hypertension and repeated percutaneous  coronary  intervention  (PCI)  procedures  in  patients  with  coronary  heart  disease.  It  is hoped  that  nurses  who  work  in  the  High  Room  The  Cardiac  Care  Unit  (HCCU)  can  carry  out prevention and control efforts by providing health education about post-PCI care.
Keywords : Percutaneous Coronary Intervention (PCI), History of Smoking, History of Hypertension

## PENDAHULUAN
Penyakit  arteri  koroner  adalah  suatu kondisi  yang  disebabkan  oleh  penyempitan pembuluh darah koroner akibat aterosklerosis, spasme, atau kombinasi keduanya.  Penyakit  jantung  koroner  menjadi ancaman  serius  bagi  masyarakat  karena merupakan salah satu penyakit dengan angka mortalitas  dan  morbiditas  yang  tinggi  di seluruh  dunia,  termasuk  Indonesia.  Penyakit jantung  koroner  dilaporkan  terjadi  setiap tahun  di  Amerika  Serikat.  Penyebab  utama lebih  dari  98%  kasus  penyakit  arteri  koroner adalah  aterosklerosis  pada  arteri  koroner (Robinson, 2014).
Penyakit  kardiovaskular  kini  menjadi penyebab  kematian  paling  umum  di  seluruh dunia. Pada tahun 2016, 31% kematian global, atau  sekitar 17,9  juta orang, disebabkan  oleh penyakit  kardiovaskular.  Salah  satu  jenis penyakit  kardiovaskular  yang  umum  adalah penyakit  arteri  koroner.  Penyakit  arteri koroner  disebabkan  oleh  penyempitan  arteri koroner  dan  dapat  menyebabkan  nyeri  dada dan  sesak  napas,  yang  menyebabkan serangan jantung dan kematian.
Menurut  data  Organisasi  Kesehatan Dunia  (WHO)  tahun  2017,  lebih  dari  17  juta orang  di  seluruh  dunia  meninggal  karena penyakit jantung dan pembuluh darah.Penyakit  jantung  koroner  diperkirakan menjadi penyebab kematian utama di seluruh dunia  pada  tahun  2020,  terhitung  36  dari
seluruh  kematian.  Jumlah  ini  dua  kali  lipat jumlah orang yang meninggal akibat kanker.
Menurut data World Heart Federation tahun  2012  dalam  Bertalina  (2017),  jumlah kematian  akibat  penyakit  jantung  koroner pada  tahun  2008  sebanyak  17,3  juta  jiwa  di seluruh  dunia.  Kawasan  Indo-Pasifik  paling banyak  terkena  penyakit  kardiovaskular  ini dengan  jumlah  4.735.000  orang,  disusul Benua  Eropa  dengan  4.584.000  orang.  Asia Tenggara berpenduduk 3.616.000 jiwa, Amerika  berpenduduk  1.944.000  jiwa,  Afrika berpenduduk  1.254.000  jiwa,  dan  kawasan Mediterania  Timur  berpenduduk  1.195.000 jiwa (Bertalina, 2017).
Sementara itu, angka kematian akibat penyakit  jantung  koroner  meningkat  pada tahun  2017,  jumlah  penderita  penyakit jantung  koroner  di  Indonesia  sebanyak  2,66 juta  jiwa.Angka  kematian  akibat  penyakit jantung di Indonesia menempati urutan kedua setelah stroke, yaitu sebesar 12,9% penyebab kematian di Indonesia (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017).
Percutaneous  Coronary  Intervention (PCI)  adalah  prosedur  revaskularisasi  yang paling umum digunakan  pada pasien penyakit arteri  koroner.  PCI  dengan  menggunakan stent    dapat  mengurangi  risiko  penutupan sebagian atau seluruh pembuluh darah secara tiba-tiba akibat penyempitan atau  penebalan pembuluh darah baru setelah PCI Merupakan prosedur yang invasif (Hartree, 2013).
PCI  adalah  prosedur  yang  hanya  mengatasi kekurangan  suplai  darah  ke  miokardium, pasien setelah PCI  lebih rentan terhadap satu faktor risiko penyakit arteri coroner. Jika Anda memiliki  penyakit  jantung  yang  sudah  ada sebelumnya.  Pasien  penyakit  arteri  koroner yang  menjalani  PCI  mengalami  serangan jantung  berulang  akibat  restenosis,  yang disebut restenosis in-stent.
Restenosis adalah restenosis
pembuluh darah yang menyebabkan penurunan  aliran  darah  koroner  setelah prosedur  endovaskular.  Akibatnya,  pasien mungkin  memerlukan  revaskularisasi  koroner berulang atau PCI  (Buccheri et al., 2016).
Studi  tahun  2017  yang  dilakukan Cristina  Loraen  menemukan  bahwa  dari  total 132  pasien  infark  miokard  akut,  63  sampel memenuhi  kriteria.  Kelompok  terbanyak adalah  laki-laki,  sebanyak  57  (90,5%)  dan  17 (27%)  pada  kelompok  usia  45-49  tahun.  IMT 18,5-24,9  (normal)  42  orang  (66,6%).  Dari  63 sampel,  sebagian  besar  memiliki  faktor  risiko sebanyak  24  orang  (38,1%),  dan  hipertensi merupakan  faktor  risiko  terbanyak  sebanyak 45 orang (71,4%). Pada pasien yang menjalani intervensi  koroner  perkutan  primer  (PCI),  hal ini  biasanya  terjadi  pada  awal  gejala  3  <6jam yaitu 23 orang (36,5%).
Restenosis  in-stent  (ISR)  umumnya dianggap  sebagai  restenosis  dari  lesi  yang tersumbat  di  arteri  koroner  yang  diobati dengan memasang stent menggunakan teknik
PCI.  ISR  menyebabkan  pasien  memerlukan revaskularisasi  koroner  berulang  atau  PCI. Risiko  restenosis  paling  tinggi  terjadi  pada  6 bulan pertama setelah PCI. Sekitar 50% pasien mengalami  restenosis  setelah  pemasangan stent dan memerlukan revaskularisasi pembuluh target berulang (TVR) atau PCI.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan cross-sectional .  Populasi  penelitian  adalah pasien  penyakit  jantung  koroner  rawat  inap yang menjalani Tindakan Percutaneous Coronary Intervention ( PCI) berulang.
Penelitian  dilakukan  di  RS  Sentra  Medika Cisalak,  sampel  penelitian  sebanyak  108 pasien  dengan  teknik  pengambilan  sampel yaitu purposive sampling.
Instrumen dalam penelitian ini menggunakan lembar observasi data demografi yang berisikan (usia, jenis kelamin, PCI  berulang)    dan  penyebab  PCI  berulang (riwayat merokok, riwayat hipertensi). Lembar observasi  ini  tidak  dilakukan  uji  validitas karena  merupakan  lembar  observasi  dan pengmatan langsung pada pasien.
Pengumpulan  data  dilakukan  secara langsung dengan mengunjungi responden dan melakukan wawancara sesuai dengan pertanyaan  yang  tertuang  dalam  kuesioner. Penelitian  ini  menggunakan  analisa  univariat untuk mendeskripsikan riwayat hipertensi dan
riwayat merokok. Uji statistik yang digunakan yaitu uji chi-square .

## HASIL

## Analisa Univariat
Tabel 1. Distribusi  Frekuensi Riwayat Merokok
No Riwayat Merokok Frekuensi Presentase (%) 1. Merokok 60 55,6% 2. Tidak Merokok 48 44,4% Jumlah 108 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian  riwayat  merokok  dengan  jumlah  responden  merokok  lebih  dominan sebanyak 60 responden (55,6%), sedangkan yang tidak merokok sebanyak 48 responden (44,4%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Riwayat Hipertensi
No Riwayat hipertensi Frekuensi Presentase (%) 1. Ada riwayat 73 67,6% 2. Tidak ada riwayat 35 32,4% Jumlah 108 100%
Berdasarkan  hasil penelitian  riwayat hipertensi  jumlah  responden  yang  memiliki  riyawat  hipertensi lebih dominan sebanyak 73 responden (67,6%), sedangkan yang tidak memiliki riwayat sebanyak 35 responden (32,4%).

## Analisa Bivariat
Tabel 2. Hubungan antara Riwayat Merokok dengan Tindakan Percutaneous Coronary Intervention
(PCI) berulang Riwayat Merokok Percutaneous Coronary Intervention (PCI) berulang Jumlah OR (95%CI) P Value Berulang Tidak berulang Jumlah n % n % 60 100 Merokok 52 86,7 8 13,3 48 100 4,643 0,002 Tidak Merokok 28 58,3 20 41,7 108 100 1.8-11,8
Jumlah 80 74,1 28 25.9 60 100

## DISKUSI

## Distribusi Frekuensi Riwayat Merokok
Hasil  univariat  distrubusi  frekuensi dengan  jumlah  responden  108  didapatkan bahwa  responden  merokok  lebih  dominan sebanyak  60  responden  (55,6%),  sedangkan yang  tidak  merokok  sebanyak  48  responden (44,4%).  Hasil  tersebut  menggambarkan bahwa merokok dapat menyebabkan tindakan Percutaneous  Coronary  Intervention (PCI) berulang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan pasien yang tidak merokok.
Hasil  penelitian  ini  disampaikan  oleh (Pasedan  dkk,  2017)  menemukan  bahwa  50 responden (80,6%) merokok dan 10 responden  (19,4%)  tidak  merokok  mengenai hubungan    kebiasaan  merokok  dengan kejadian penyakit jantung koroner.
Studi  Kurnia  (2015)  tentang    jenis kelamin,  genetika,  usia,  tingkat  stres,  dan hipertensi  sebagai  faktor  risiko  penyakit jantung koroner menemukan bahwa sebanyak 18 pasien penyakit jantung (41,9%) merupakan  perokok    ringan  hingga  berat, semuanya ditemukan menjadi perokok ringan hingga  berat.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori bahwa  rokok  mengandung  banyak    zat  yang berbahaya  bagi  tubuh.  Zat  dalam  tembakau masuk  ke  dalam  tubuh  dan  menimbulkan reaksi kimia yang menyebabkan terbentuknya gumpalan  darah  di  pembuluh  darah.  Seiring
waktu,  bekuan  darah  ini    menumpuk  dan akhirnya menyebabkan penyumbatan pembuluh  darah  (Gardner,  2007).  Gumpalan darah  di  pembuluh  darah  seiring  waktu  akan menumpuk  dan    akhirnya    menyebabkan penyumbatan pembuluh darah.
Frekuensi  dan  durasi  merokok  juga mempengaruhi  kemungkinan  pasien  terkena penyakit  arteri  koroner  berulang  setelah  PCI, menurut  analisis  peneliti  zat  dalam  rokok memberikan  efek  negatif  pada  sistem  tubuh dan dapat menyebabkan penyakit jantung. Zat dalam  tembakau  masuk  ke  dalam  tubuh  dan menimbulkan reaksi kimia yang menyebabkan terbentuknya  gumpalan  darah  di  pembuluh darah.  Seiring  waktu,  gumpalan  darah  ini menumpuk  dan  akhirnya  menyebabkan penyumbatan pembuluh darah.

## Distribusi Frekuensi Riwayat Hipertensi
Hasil  univariat  distrubusi  frekuensi dengan  jumlah  responden  108  didapatkan riwayat  hipertensi  jumlah  responden  yang memiliki  riyawat  hipertensi  lebih  dominan sebanyak  73  responden  (67,6%),  sedangkan yang  tidak  memiliki  riwayat  sebanyak  35 responden (32,4%). Hasil tersebut menggambarkan  bahwa  riwayat  hipertensi dapat  menyebabkan  tindakan Percutaneous Coronary  Intervention (PCI)  berulang  lebih
tinggi dibandingkan dengan pasien yang tidak memiliki riwayat hipertensi.
Hasil penelitian Widani (2022)
menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  serangan  jantung  berulang  pada pasien pasien post Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty menyatakan bahwa dari 35  responden  yang  menjalani  prosedur Percutaneous  Coronary  Intervention  (PCI) adalah  riwayat  hipertensi  67  responden (59,8%).
Menurut teori Rathore (2018)
hipertensi mempercepat efek pada atheroma, meningkatkan  tegangan  geser  pada  plak, memberikan  efek  fungional  yang  merusak pada  sirkulasi  koroner,  dan  mengganggu fungsi  endotel  dan  kontrol  tonus  simpatis. Tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko utama  terjadinya  aterosklerosis  pada  arteri koroner, yang menyebabkan serangan jantung dan infark miokard.
Stres  mekanis  di  dalam  pembuluh darah  yang  disebabkan  oleh  hipertensi  dapat memodulasi banyak gen di dalam sel endotel, sehingga mengatur vasodilator (nitrat oksida), vasokonstriktor  (endotelin),  dan  penghambat pertumbuhan  (hepatin),  molekul  adhesi,  dan peningkatan  produksi  kemoatraktan,  yang menyebabkan pembuluh darah pembentukan restenosis intrastenotik (Fujita dkk, 2013).
Menurut peneliti tekanan darah tinggi dapat  menyebabkan  pengerasan  pembuluh
darah, membatasi aliran darah ke jantung dan menyebabkan  penyakit  iskemik,  dimana  otot jantung  tidak  mendapatkan  cukup  darah. Tekanan  darah  tinggi  menurunkan  elastisitas pembuluh darah.
Hubungan  Antara  Riwayat  Merokok  Dengan
Tindakan Percutaneous
Coronary Intervention (PCI) Berulang
Hasil  uji  statistik    didapatkan  nilai  p value =  0,002  lebih  kecil  dari 0,05,  yang menunjukkan Hipotesis Alternatif (Ha) ditolak atau  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara  riwayat  merokok  dengan  tindakan percutaneous  coronary  intervention (PCI) berulang.  Hasil  penelitian  ini  membuktikan bahwa ada hubungan antara riwayat merokok dengan  tindakan percutaneous  coronary intervention (PCI) berulang.
Hasil  ini  sejalan  dengan  Singh et  al (2014)  tentang clinic  and  angiographic  of restenosis after percutaneous coronary intervention menyatakan  bahwa  kebiasaan merokok  secara  bermakna  meningkatkan risiko  restenosis  (p  value  <  0,005).  Penelitian tersebut  menjelaskan  bahwa  kandungan rokok  menyebabkan  vasokonstriksi  pada arteri  koroner  sehingga  menghambat  aliran darah ke otot jantung.Penelitian lain menyatakan  bahwa  faktor  risiko  terbesar terjadinya  PCI  berulang  adalah  riwayat merokok, yaitu 13 kali lebih besar kemungkinannya dibandingkan bukan
perokok (p-value = 0,002).
Penelitian  ini  didukung  oleh  Susanti  (2018) mengenai  patogenesis  restenosis  in-stent pada  penyakit  arteri  koroner,  menyatakan bahwa  faktor  risiko  terbesar  terjadinya  PCI berulang  adalah  riwayat  merokok.  Pasien yang  merokok  memiliki  kemungkinan  13,157 lebih  besar  untuk  menjalani  PCI  berulang dibandingkan  bukan  perokok,  dan    hubungan ini memiliki nilai p sebesar 0,002.
Menurut  teori  Rathore  (2018)  Rokok memiliki  kandungan  nikotin  yang  dapat mengaktifkan  sistem  saraf  simpatik  yang berfungsi untuk meningkatkan denyut jantung dan  tekanan  darah  sistolik.  Peningkatan- peningkatan tersebut menyebabkan kebutuhan  oksigen  di  otot  jantung  ikut meningkat, sehingga menimbulkan penyempitan  arteri  koroner.  Selain  itu, kandungan rokok juga menyebabkan penurunan kemampuan darah untuk mengikat  oksigen.  Akibatnya  otot  jantung semakin  kekurangan  oksigen  melalui  dua mekanisme tersebut.
Analisis  peneliti  menunjukkan  bahwa kandungan nikotin dalam rokok mengaktifkan sistem saraf simpatik, yang dapat meningkatkan  detak  jantung  dan  tekanan darah, serta adanya hubungan antara riwayat merokok dengan PCI yang berulang.
Hubungan Antara Riwayat Hipertensi Dengan Tindakan Percutaneous Coronary Intervention (PCI) Berulang
Hasil  uji  statistik    didapatkan  nilai  p value =
0,460  lebih  besar  dari 0,05,  yang menunjukkan Hipotesis Alternatif (Ha)
diterima  atau  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  riwayat  hipertensi  dengan tindakan percutaneous  coronary  intervention
(PCI) berulang. Hasil penelitian ini membuktikan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara  riwayat  hipertensi  dengan  tindakan percutaneous  coronary  intervention (PCI) berulang.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  Wihanda et al (2015) tentang factors associated with in- stent restenosis in patiens following percutaneous coronary intervention menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara riwayat  hipertensi  dengan  restenosis,  p-value =  0,07.  Penelitian  lain  juga  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  riwayat  hipertensi  dengan serangan  jantung  berulang,  dengan  p-value  = 0,287 (Widani, 2022).
Penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  (Song  et  al,  2021) incidence, predictors impact of recurrent acute myocardial  infection  in  china menyatakan terdapat  hubungan  antara  riwayat  hipertensi dengan    infark  miokard  akut  dengan  p-value 0,006 mengenai dampaknya terhadap
kejadian  dan  faktor  prediktif  infeksi  miokard akut berulang di China.
Demikian  pula  penelitian  Damayanti &  Wibowo  (2017)  menemukan  bahwa sebagian  besar  responden  yang  mengalami serangan  jantung  berulang  mempunyai riwayat  hipertensi,  namun  secara  statistik terdapat  riwayat  hipertensi  dan  serangan jantung berulang dengan nilai p-value sebesar 0,008 ditemukan di antara keduanya.
Menurut teori Rathore (2018)
Hipertensi  merupakan  faktor  risiko  utama penyebab  aterosklerosis  pada  pembuluh darah  koroner  yang  menimbulkan  serangan jantung.  Ketika  tekanan  darah  berfluktuasi atau  terus  berada  di  nilai  yang  tinggi,  gaya gesek  pada  pembuluh  darah  akan  meningkat dan  menyebabkan  kerusakan  pada  dinding pembuluh darah, sehingga dapat menimbulkan  berbagai  komplikasi  seperti pembentukan plak aterosklerosis.
Menurut peneliti tidak ada hubungan yang signifikan  secara statistik antara riwayat hipertensi dan PCI berulang karena mayoritas pasien  yang  menjalani  atau  tidak  menjalani PCI  berulang    merupakan  pasien  dengan riwayat  hipertensi.  Sebanyak  73    dari  108 pasien  yang  menjalani  PCI  berulang  memiliki riwayat hipertensi. Oleh karena itu, hipertensi masih menjadi perhatian pada pasien dengan riwayat  penyakit  arteri  koroner  atau  setelah PCI.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan Riwayat  merokok  jumlah  responden  merokok lebih  dominan  sebanyak  60  responden (55,6%), riwayat hipertensi jumlah responden yang  memiliki  riyawat  hipertensi  lebih dominan sebanyak 73 responden (67,6%), ada hubungan  riwayat  merokok  dengan  tindakan percutaneous  coronary  intervention (PCI) berulang  pada  pasien  penyakit  jantung koroner,  tidak  ada  hubungan  riwayat  riwayat hipertensi  dengan  tindakan percutaneous coronary  intervention (PCI)  berulang  pada pasien penyakit jantung koroner.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman,  J.M.,  &  Wagner,  C,  M. (2016). Nursing Intervension
Classification (NIC) . Amerika : Elsevier
[2] Darliana, D. (2017). Treatment of Patients
Undergoing Cardiac Catheterization Procedures. Idea Nursing Journal, III.
[3] Donsu,  Jenita  DT.  (2017).  Psikologi Keperawatan.  Yogyakarta  :  Pustaka  Baru Press
[4] Gehi, A. K., Ali, S., Na, B., & Whooley, M. A. (2007). Self-reported medication adherence and cardiovascular events in patients with stable coronary heart disease: the heart and soul study. Archives of Internal Medicine , 167(16),
1798–1803.
[5] Harselia,  S.A.  &  Putri,  A.  K.  (2018).
Tindakan Percutaneous Coronary Intervention pada  Pasien  Stenosis  Arteri Koroner Kanan. Jurnal Arsip
Kardiovaskular Indonesia (ARKAVI).
[6] Ignatavicius;  Donna  D.;  Workman;  M. Linda;  P.  (2018).  MEDICAL  SURGICAL
NURSING Apatient-Centered
Collaboratiove  Care. In  Elsevier :  Vol.9 No.3 (Issue 8)
[7] Ikatan  Ners  Kardiovaskular  Indonesia (INKAVIN).  (2021).  Modul  Pelatihan Advanced Cardiac Life Support For Nurse . Pengurus Pusat INKAVIN : Edisi Revisi I
[8] Kemenkes RI. (2017). Data dan Informasi Kesehatan Profil Kesehatan Indonesia
[9] Kowalak,  J.P.  Weish,  W,  &  Mayer,  B (2017). Buku Ajar Patofiologi (Profesional Guide to Pathophysiology) . Jakarta : EGC
[10] Lee,  Jennifer  S.,  Po-Yin  Chang,  Ying Zhang,  et  al.  (2019).  Triglyceride  and
HDL-C Dyslipidemia and Risks of Coronary Heart  Disease  and  Ischemic  Stroke  by Glycemic  Dysregulation  Status:  The Strong Heart Study . Diabetes Care , 40(4),
529-37
[11] Naga,  S. Sholeh  .  (2019).  Buku  Panduan
Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Yogyakarta
: Diva Press
[12] Nurhidayat, S. (2018). Asuhan
keperawatan  pada  pasien  penyakit jantung koroner. In Jurnal kesehatan.
[13] Nursalam.  (2017).  Metodologi  Penelitian
Ilmu  Keperawatan  :  Pendekatan  Praktis.
(P.P.  Lestari,  Ed)  (4 th ed).  Jakarta  :
Salemba Medika [14] Perhimpunan Dokter Spesialis
Kardiovaskular  Indonesia  (PERKI). (2015). Pedoman  Tatalaksana  Sindrom  Koroner Akut. PERKI : Jakarta.
[15] Ralapanawa,  U  &  Sivakanesa,  R  (2021). Epidemiology  and  the  Magnitude  of Coronary Syndrome : A Narative Ravieco. Journal  Of  Epidemiology  and  Global Health , 4
[16] Rathore,  V.  (2018).  Risk  Factors  of  Acute Myocardial Infarction: A Review. Eurasian Journal of Medical Investigation , 2(1), 1–
7.
[17] Richard B. Robinson, Jr. (2014).
Manajemen  Strategi  Jakarta  :  Salemba Empat
[18] Saparina,  L.  (2010)  Analisa  Faktor  Risiko Penyakit  Jantung  Koroner  di  RSUP  Dr. Wahiddin Sudirohusodo Makassar.
[19] Singh,  M.,  Gersh,  B.  J.,  McClelland,  R.  L., Ho, K. K. L., Willerson, J. T., Penny, W. F.,
&  Holmes,  D.  R.  (2014).  Clinical  and angiographic  predictors  of  restenosis after percutaneous coronary
intervention: Insights from the
Prevention  of  Restenosis  with  Tranilast and  Its  Outcomes  (PRESTO)  trial.
Circulation , 109(22), 2727–2731.
[20] Song,  J.,  Murugiah,  K.,  Hu,  S., Gao,  Y.,  Li, X.,  Krumholz,  H.  M.,  &  Zheng,  X.  (2021). Incidence,  predictors,  and  prognostic impact  of  recurrent  acute  myocardial infarction  in  China. Heart ,  107(4),  313–
318.
[21] Sugiyono.  (2017).  Metode  Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung : Alfabeta, CV.
[22] Susanti,  D.,  Nurachmah,  E.,  &  Herawati, T.  (2018).  Faktor  yang  menyebabkan kejadian In-Stent Re-stenosis pada Pasien
Penyakit  Jantung  Koroner  Pendahuluan. Stikes Mitra Keluarga , 1–8.
[23] Utami  NL,  Azam  M.  (2019).  Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada Penderita Diabetes  Melitus.  HIGEIA  ( Journal  Of Public Heal Res Dev , 3)
[24] Wang, P., Qiao, H., Wang, R. J., Hou, R., & Guo,  J.  (2020).  The  characteristics  and risk  factors  of  in-stent  restenosis  in patients  with  percutaneous  coronary intervention:  what  can  we  do. BMC Cardiovascular Disorders , 20(1), 1–6.
[25] WHO  (2017)  . Cardiovaskular  Diseases (CVDs).  World  Health  Organization .
Diakes Desember 2017
[26] Widani, Ni L. (2022). Analisis Faktor yang Berhubungan  dengan  Serangan  Jantung Berulang  Pada  Pasien  Post  Percutaneous
Transluminal Coronary Angioplasty.
Jurnal  Kesehatan  STIKES  Bethesda , 10(1),25-33.
[27] Wihanda, D., Alwi,I., Yamin, M., Shatri,H., &  Mudjaddid,  E.  (2015).  Factores Associated  With  In  stent  Restenosis  in
Patients Following Percutaneous
Coronary  Intervention.  Acta  Medica Indonesiana, 47(3), 209-215.
[28] Zyryanov, S. K., Fitilev, S. B., Vozzhaev, A. V.,  Shkrebniova,  I.  I.,  Shindryaeva,  N.  N., Klyuev,  D.  A.,  Stepanyan,  L.  N., Landyshev,  N.  N.,  &  Voronko,  Y.  G. (2020). Medication adherence in patients with  stable  coronary  artery  disease  in primary  care. Research  Results  in Pharmacology , 6(2), 97–103.