## JENDELA NURSING JOURNAL
Volume 3, Number 1, June 2019, 49-57
For complete information author guidelines please check

## HEALTH EDUCATION USING THE LEAFLET MEDIA REDUCE ANXIETY LEVELS IN PRE OPERATION PATIENTS
Fitria Annisa Rizki 1 , Mugi Hartoyo 2 , Sudiarto 2
1 Student of the Applied S1 Study Program at the Ministry of Health Polytechnic in Semarang
2 Lecturer in Nursing Department of Health Polytechnic Ministry of Health Semarang Corresponding author: fitriaannisarizki@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Surgery  will  cause  anxiety.  One  way  to  reduce  anxiety  in  preoperative patients is through health education using leaflet media. Leaflets are pieces of paper that contain writing and images to convey a message and are easy to carry.
Purpose : This study was to analyze the effect of health education using leaflet media on anxiety levels in preoperative patients at Ungaran Hospital.
Methods : This  study  used  Quasi-Experiment  with  the  design  of  two  group  pre-post. Bivariate  analysis  using  the  Wilcoxon  test.  The  sample  amounted  to  30  respondents consisting of 15 respondents in the intervention group and 15 respondents in the control group using the Consecutive Sampling approach that met the inclusion criteria. Anxiety level  assessment  was  given  twice  before  and  after  treatment  and  anxiety  levels  were measured using the HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale) questionnaire.
Results : The  results  showed  that  there  was  an  effect  of  health  education  using  leaflet media on anxiety levels (p=0,001) and there was an effect of health education without leaflets on anxiety levels (p=0,001). The post-test scores of the intervention group 9,13 and the control group 15,27.
Conclusion : Health  education  using  leaflet  media  can  be  applied  as  an  alternative  to delivering information before surgery to reduce anxiety.
Keywords : Preoperative Anxiety; Health Education; Leaflet

## LATAR BELAKANG
Pembedahan  atau  operasi  adalah  tindakan  pengobatan  dengan  cara  invasive  dengan membuka  atau  menampilkan  bagian  tubuh,  dan  pada  umumnya  dilakukan  dengan membuat sayatan pada bagian tubuh yang akan ditangani serta dilakukan perbaikan dan diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka (Apriansyah, Romadoni & Andrianovita, 2015).
Di  perkiraan  setidaknya  11%  dari  beban  penyakit  di  dunia  berasal  dari  penyakit  atau keadaan  yang  sebenarnya  bisa  ditanggulangi  dengan  pembedahan. World  Health Organization (WHO)  menyatakan  bahwa  kasus  bedah  adalah  masalah  kesehatan masyarakat  (Kemenkes  RI,  2018).  Jumlah  pasien  dengan  tindakan  operasi  dari  data
For complete information author guidelines please check
WHO  tahun  2012  bahwa  dari  tahun  ke  tahun  jumlah  pasien  operasi  mengalami peningkatan.  Pada tahun  2012  terdapat  148  juta  jiwa  pasien  diseluruh  Rumah  Sakit  di dunia yang mengalami tindakan operasi, sedangkan di Indonesia  sebanyak 1,2 juta jiwa pasien  mengalami  tindakan  operasi  dan  menempati  urutan  ke-11  dari  50  pertama penanganan penyakit di Rumah Sakit se-Indonesia dengan pasien operasi. Respon yang paling  umum  dialami  pasien  pre  operasi  yaitu  respon  psikologi  yang  berhubungan dengan kecemasan. Pasien yang akan dilakukan pembedahan harus dipersiapkan secara mental  karena  selalu  ada  rasa  cemas  dan  takut.  Cemas  adalah  suatu  keadaan  yang membuat  seseorang  tidak  nyaman  dan  terbagi  dalam  tingkatan.  Sedangkan  kecemasan adalah emosi dan pengalaman subjektif pada diri seseorang (Kusumawati dan Hartono, 2011). Kecemasan dapat timbul dengan intensitas berbeda. Kecemasan terbagi menjadi kecemasan ringan, sedang, berat, dan panik (Suprajitno, 2012).
Wijayanto  dan  Sari  (2018)  tentang  pendidikan  kesehatan  terhadap  tingkat  kecemasan pada  pasien  pre  operasi  kanker  payudara  menunjukkan  bahwa  responden  yang mengalami  kecemasan  ringan  28,1%,  yang  mengalami  kecemasan  sedang  59,4%,  dan mengalami  kecemasan  berat  12,5%.  Hal  tersebut  menunjukan  bahwa  sebagian  besar pasien pre operasi mengalami kecemasan.
Salah  satu  untuk  menurunkan  kecemasan  pada  pasien  pre  operasi  yaitu  dengan pendidikan kesehatan (Potter & Perry, 2006). Penyampaian pendidikan kesehatan hanya dengan lisan sering kali sulit diingat dan dipahami sehingga perlu adanya media untuk membantu mempermudah penerimaan dalam pemberian pesan. Media yang digunakan untuk pendidikan kesehatan terdiri atas media elektronik dan media cetak. Media cetak terdiri  dari  leaflet,  booklet,  flyer,  flip  chart,  dan  rubric  (Notoatmodjo,  2007).  Leaflet adalah  selembar  kertas  yang  mengandung  isi  tertentu  berisikan  tulisan  dan  gambar untuk menyampaikan sebuah pesan dan mudah dibawa (Putu & Dewa, 2012).

## TUJUAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan menggunakan media leaflet terhadap tingkat kecemasan pada pasien pre operasi.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian quasy  pre-post  test  design .  Dalam penelitian  ini  peneliti  menggunakan  satu  kelompok  intervensi  dan  satu  kelompok kontrol.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Ungaran  pada  tanggal  27  Maret  –  20  April 2019.  Populasi  pada  penelitian adalah  pasien  pre  operasi  yang  ada  di  RSUD  Ungaran. Teknik consecutive  sampling dengan non-probability  sampling dengan purposive sampling sebanyak  15  responden  pada  kelompok  intervensi  dan  15  responden  pada kelompok kontrol.
Kriteria  inklusi  responden  pre  operasi  usia  19-65  tahun  yang  mengalami  kecemasan, responden  yang  akan  menjalani  operasi  pertama  kali  dan  bersedia  menjadi  responden. Instrumen  pada  penelitian  ini  adalah  kueasioner HARS .  Analisa  data  dengan menggunakan uji Wilcoxon .
For complete information author guidelines please check

## HASIL Karakteristik Responden
Tabel  1  Distribusi  responden  berdasarkan  karakteristik  responden  pada  kelompok intervensi dan kontrol di ruang cempaka RSUD Ungaran (N=30).
Karakteristik Responden Kelompok Jumlah Intervensi (n=15) Kontrol (n=15) f % f % N % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 7 8 46,7 53,3 6 9 40,0 60,0 13 17 43,3 56,7 Umur 19-35 35-55 55-65 11 3 1 73,3 20,0 6,7 8 3 4 53,3 20,0 26,7 19 6 5 63,3 20,0 16,7 Pendidikan SD SMP SMA
PT
1 3 8 3 6,7 20,0 53,3 20,0 5 2 7 1 33,3 13,3 46,7 6,7 6 5 15 4 20,0 16,7 50,0 13,3 Pekerjaan Tidak Bekerja PNS Pegawai Swasta Wiraswasta Buruh/Tani 2 - 6 4 3 13,3 - 40,0 26,7 20,0 4 1 2 2 6 26,7 6,7 13,3 13,3 40,0 6 1 8 6 9 20,0 3,3 26,7 20,0 30,0
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  30  responden  yang  diteliti,  mayoritas adalah  perempuan,  yaitu  sebanyak  17  responden  (56,7%).  Sebagian  besar  responden berumur 19-35 tahun yaitu sebanyak 19 responden (63,3%). Pendidikan responden yang diteliti  sebagian  besar  adalah  Sekolah  Menengah  Atas  (SMA)  yaitu  sebanyak  15 responden (50,0%) serta sebagian besar responden bekerja sebagai buruh/tani sebanyak 9 responden (30,0%).

## Gambaran  Tingkat  Kecemasan  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Pendidikan Kesehatan  Menggunakan  Media  Leaflat  dan  Tanpa  Leaflet  Pada  Pasien  Pre- Operasi
Tabel  2  Gambaran  tingkat  kecemasan  pasien  sebelum  dan  sesudah  dilakukan pendidikan  kesehatan  menggunakan  media  leaflet  dan  tanpa  leaflet  pada  pasien  pre operasi pada kelompok intervensi dan kontrol.
For complete information author guidelines please check
Kelompok Sebelum Sesudah x ± SD x ± SD Intervensi 28,40 ± 4,188 9,13 ± 2,588 Kontrol 25,53 ± 3,583 15,27 ± 5,861
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebelum  diberikan  pendidikan  kesehatan menggunakan  media  leaflet  rata-rata pre test skor  kecemasan  pasien  pre  operasi  pada kelompok  intervensi  yaitu  28,40  dengan standar  deviasi (SD)  4,188.  Hasil post  test sesudah  diberi  pendidikan  kesehatan  menggunakan  media  leaflet  rata-rata  skor kecemasan  pasien  pre  operasi  pada  kelompok  intervensi  yaitu  9,13  dengan standar deviasi (SD) 2,588. Pada kelompok kontrol rata-rata pre test skor kecemasan pasien pre operasi sebelum diberikan pendidikan kesehatan saja (tanpa leaflet) yaitu 25,53 dengan standar  deviasi (SD)  3,583  dan  hasil  sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan  saja (tanpa  leaflet)  rata-rata  skor post  test kecemasan  15,27  dengan standar  deviasi (SD) 5,861.

## Pengaruh Pendidikan Kesehatan Menggunakan Media Leaflet dan Tanpa Leaflet Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Pada Kelompok  Intervensi dan Kontrol
Tabel 3 Analisis pengaruh pendidikan kesehatan menggunakan media leaflet dan tanpa leaflet  terhadap  tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi  pada  kelompok  intervensi  dan kontrol.
Kelompok N x ± SD Pre x ± SD Post P-Value Intervensi 15 28,40 ± 4,188 9,13 ± 2,588 0,001 Kontrol 15 25,53 ± 3,583 15,27 ± 5,861 0,001
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  bahwa  hasil  uji Wilcoxon diperoleh  nilai p-value pada pre  test dan post  test kelompok  intervensi  yaitu  0,001.  Karena  pada  kelompok intervensi  didapatkan  hasil  nilai p-value <0,05  maka  ada  pengaruh  pemberian pendidikan  kesehatan  menggunakan  media  leaflet  terhadap  tingkat  kecemasan  pasien pre  operasi.  Pada pre  test dan post  test kelompok  kontrol  didapatkan p-value sebesar 0,001.  Karena  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  hasil  nilai p-value <0,05  maka  ada pengaruh  pemberian  pendidikan  kesehatan  saja  (tanpa  leaflet)  terhadap  tingkat kecemasan pasien pre operasi.
Pada  kelompok  intervensi  didapatkan  nilai  rata-rata pre  test sebesar  28,40  dengan standar deviasi 4,188 dan nilai rata-rata post test sebesar 9,13 dengan standar deviasi 2,588.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  nilai  rata-rata pre  test sebesar 25,53  dengan standar  deviasi 3,583  dan  nilai  rata-rata post  test sebesar  15,27  dengan standar  deviasi 5,861.  Sehingga  pada  kelompok  intervensi  lebih  berpengaruh  dalam menurunkan tingkat kecemasan dibandingkan kelompok kontrol.
For complete information author guidelines please check

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin perempuan  yaitu  pada  kelompok  intervensi  sebanyak  8  responden  (53,3%)  dan  pada kelompok  kontrol  sebanyak  9  responden  (60,0%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sapitri  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  kecemasan sebelum  operasi  didominasi  oleh  perempuan  sebanyak  17  responden  (53,1%), sedangkan  laki-laki  sebanyak  15  responden  (46,9%).  Berdasarkan  hasil  penelitian dari Faridah (2015) menunjukkan bahwa pasien pre operasi sebagian besar berjenis kelamin perempuan  karena  perempuan  merasakan  kekhawatiran  yang  tinggi  terhadap  operasi yang akan dijalani.
Mayoritas  responden  yang  diteliti  berusia  19-35  tahun  (dewasa  muda)  yaitu  pada kelompok  intervensi  sebanyak  11  responden  (73,3%)  dan  pada  kelompok  kontrol sebanyak  8  responden  (53,3%).  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Qulsum, Ismonah  dan  Meikawati  (2011)  yang  menyatakan  bahwa  kecemasan  sebelum  operasi terbanyak  dijumpai  pada  usia  dewasa  muda  sebanyak  11  responden  (61,1%).  Menurut Notoatmodjo  (2003)  yang  menyatakan  bahwa  semakin  cukup  umur  seseorang  maka tingkat  kekuatan  dan  kematangan  akan  lebih  matang  dalam  berfikir  dan  menyikapi permasalahan yang dihadapi.
Responden  yang  dijumpai  peneliti  sebagian  besar  berpendidikan  SMA  yaitu  pada kelompok  intervensi  sebanyak  8  responden  (53,3%)  dan  pada  kelompok  kontrol sebanyak  7  responden  (46,7%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  dari  Romadoni  (2016)  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tingkat pendidikan dengan tingkat kecemasan pre operasi. Menurut  Stuart (2007) yang menyatakan  bahwa  tingkat  pendidikan  seseorang  berpengaruh  terhadap  kemampuan berfikir,  sehingga  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka  semakin  mudah berfikir rasional dan dapat menangkap informasi baru.
Hasil  penelitian  ini  pada  kelompok  intervensi  mayoritas  adalah  pegawai  swasta sebanyak  6  responden  (40,0%)  dan  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  adalah  bekerja sebagai  buruh/tani  sebanyak  9  responden  (30,0%).  Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai dengan  penelitian  Vellyana,  Lestari  dan  Rahmawati  (2016)  yang  menyatakan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara status ekonomi dengan kecemasan.

## Gambar  Tingkat  Kecemasan  Sebelum  Dilakukan  Pendidikan  Kesehatan Menggunakan Media Leaflet Pada Kelompok  Intervensi  dan Tanpa Leaflet Pada
Kelompok Kontrol
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  intervensi  sebelum  diberikan pendidikan  kesehatan  menggunakan  media  leaflet  rata-rata pre  test skor  kecemasan pasien  pre  operasi  yaitu  28,40  dengan standar  deviasi (SD)  4,188.  Pada  kelompok kontrol dengan diberikan pendidikan kesehatan saja (tanpa leaflet) didapatkan hasil pre test rata-rata  skor  kecemasan  pasien  pre  operasi  yaitu  25,53  dengan standar  deviasi (SD) 3,583.
For complete information author guidelines please check
Sawitri  (2008)  yang  menyatakan  bahwa  sebelum  dilakukan  pemberian  pendidikan kesehatan  sebagian  besar  responden  mengalami  tingkat  kecemasan  dari  kecemasan ringan sampai kecemasan berat sekali (panik). Menurut hasil penelitian Ramesh, Nayak, Pai,  George,  Devi  (2017)  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  populasi  penelitian  ini yang  dilakukan  di Tertiary  Care  Referral  Hospital  India mengalami  peningkatan kecemasan sebelum operasi dengan skor rata-rata kecemasan 51,03 dan standar deviasi 10,50.  Sehingga  pada  pasien  pre  operasi  perlunya  dilakukan  intervensi  karena  skor kecemasan yang lebih tinggi terjadi pada periode pre operasi yang sering dikhawatirkan diseluruh  rumah  sakit.  Menurut  penelitian  dari  Ulfa  (2017)  menyatakan  bahwa berdasarkan  studi  yang  dilakukan  diperkirakan  80%  dari  semua  pasien  yang  akan menjalani  operasi  mengalami  kecemasan.  Pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  umum mengalami stress dan masalah psikologis yang berkaitan dengan penyakit yang diderita.

## Gambaran  Tingkat  Kecemasan  Setelah  Dilakukan  Pendidikan  Kesehatan Menggunakan  Media  Leaflet  Pada  Kelompok  Intervensi  dan  Tanpa  Leaflet Kelompok Kontrol
Pada  kelompok  intervensi  sesudah  diberi  pendidikan  kesehatan  menggunakan  media leaflet rata-rata post test skor kecemasan pasien pre operasi  yaitu 9,13 dengan standar deviasi (SD)  2,588.  Hasil post  test kelompok  kontrol  sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan  saja  (tanpa  leaflet)  rata-rata skor  kecemasan  15,57  dengan standar  deviasi (SD)  5,861.  Hal  tersebut  menunjukkan  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  terjadi penurunan tingkat kecemasan pasien pre operasi.
Menurut  hasil  penelitian  Kardewi  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  setelah  diberikan pendidikan kesehatan tingkat kecemasan pasien menurun, hal tersebut dipengaruhi oleh berbagai faktor salah satunya adalah diperolehnya kejelasan tentang informasi mengenai prosedur  pembedahan  yang  didapat  pasien  sebelum  operasi.  Menurut  hasil  penelitian Erturk  dan  Unlu  (2018)  dari  semua  peserta  penelitian  yang  dilakukan  di Qassim University  Hospital sebanyak  95,4%  menyatakan  bahwa  mereka  puas  dengan pendidikan  kesehatan  yang  diberikan  sebelum  operasi,  dengan  mengingat  informasi yang  diberikan maka  tidak  mengalami  kesulitan  dalam  beradaptasi  dengan  lingkungan perawatan intensif dan menerapkan latihan pernapasan dan batuk efektif.
Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Menggunakan  Media  Leaflet  Pada  Kelompok Intervensi  dan  Tanpa  Leaflet  Pada  Kelompok  Kontrol  Terhadap  Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi
Hasil  uji Wilcoxon diperoleh  nilai p-value kelompok  intervensi  yaitu  0,001.  Pada pre test dan post  test kelompok  kontrol  didapatkan p-value sebesar  0,001.  Karena  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  didapatkan  hasil  nilai p-value <0,05  maka ada  pengaruh  pemberian  pendidikan  kesehatan  menggunakan  media  leaflet  terhadap tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi.  Pada  kelompok intervensi  didapatkan  nilai rata- rata post test sebesar 9,13. Sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan rata-rata post test sebesar  15,27.  Sehingga  pada  kelompok  intervensi  lebih  berpengaruh  dalam menurunkan tingkat kecemasan dibandingkan kelompok kontrol.
For complete information author guidelines please check
Hasil penelitian ini sejalan juga dengan hasil penelitian Jlala, French, Foxal, Hardman, dan Bedfort (2010) yang menyatakan bahwa ada penurunan kecemasan pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  dalam  pemberian  pendidikan  kesehatan  pre  operasi. Pada  kelompok  intervensi  didapatkan  hasil  kurang  cemas  dibandingkan  dengan kelompok kontrol p-value 0,005 ( p <0,05).
Hasil  penelitian  ini  diperkuat  dengan  hasil  penelitian  Virda  dan  Parka  (2014)  yang menyatakan bahwa ada pengaruh penyuluhan kesehatan dengan metode leaflet terhadap tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi  dengan p-value 0,000  ( p< 0,05).  Penggunaan leaflet  dalam  penyampaian  informasi  akan  menimbulkan  perhatian  terhadap  masalah yang dijelaskan dan untuk mengingatkan suatu pesan atau informasi yang telah didapat. Informasi  yang  didapat  lebih  jelas  dan  tidak  menimbulkan  salah  persepsi  serta  mudah dimengerti sehingga menambah pengetahuan pasien tentang prosedur operasi dan dapat menurunkan tingkat kecemasan (Suliha, 2002).
Menurut Ginnis (2008) menyatakan bahwa dalam proses belajar umumnya orang dapat mengingat  sesuatu  yang  telah  disampaikan  sebanyak  10%  dari  apa  yang  mereka  baca, 20% dari apa yang mereka dengarkan. Dan 30 % dari apa yang mereka lihat, serta 50% dari  apa  yang  mereka  lihat  dan  dengarkan.  Sehingga  dalam  metode  penyampaian pendidikan kesehatan menggunakan media leaflet orang dapat mengingat sebesar 50% dari  apa  yang  telah  disampaikan.  Semakin    besar  persentase  yang  diingat  semakin paham  tentang  apa  yang  telah  disampaikan  dan  dengan  bertambahnya  informasi  akan menurunkan tingkat kecemasan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pada pre test dan post test kelompok kontrol didapatkan p-value sebesar 0,001. Karena pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  didapatkan  hasil  nilai p-value <0,05 maka  ada  pengaruh  pemberian  pendidikan  kesehatan  menggunakan  media  leaflet terhadap  tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi.  Pada  kelompok  intervensi  didapatkan nilai rata-rata post test sebesar 9,13. Sedangkan pada kelompok kontrol didapatkan rata- rata post  test sebesar  15,27.  Sehingga  pada  kelompok  intervensi  lebih  berpengaruh dalam menurunkan tingkat kecemasan dibandingkan kelompok kontrol.

## Saran
Pemberian  pendidikan  kesehatan  menggunakan  media  leaflet  dapat  dijadikan  sebagai salah  satu  alternatif  penyampaian  informasi  untuk  mempersiapkan  pasien  sebelum operasi  agar  menurunkan  tingkat  kecemasan  dan  mempermudah  pemahaman  pasien. Penelitian  ini  dapat  menjadi  bahan  referensi  serta  dapat  dikembangkan  dengan memperbanyak  sampel  dan  menambah  variabel.  Media  leaflet  merupakan  media  2 dimensi  yang  dalam  penelitian  ini  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan.  Penelitian selanjutnya  dapat  dikembangkan  dalam  bentuk  3  dimensi  (audiovisual)  sehingga  lebih dapat meningkatkan pemahaman pasien terhadap prosedur operasi.

## REFERENSI
Affandi, P. R., Harmilah., & Ernawan, B. (2016). Pendidikan Kesehatan Menggunakan Media Leaflet Menurunkan Kecemasan Pada Pasien Pre Anestesi dengan Teknik
For complete information author guidelines please check
Spinal  Anestesi  Di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekardjo  Purwokerto.  (online), (e-journal.poltekkesjogja.ac.id diakses pada tanggal 21 Oktober 2018). Apriansyah,  A.,  Romadoni,  S.,  &  Andrianovita,  D.  (2015).  Hubungan  Antara  Tingkat Kecemasan Pre-Operasi dengan Derajat Nyeri Pada Pasien Post Sectio Caesarea Di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah  Palembang . Jurnal  Keperawatan  Sriwijaya , (online),  Vol.2  No.1,  (https://media.neliti.com/media/publications/181736-ID- hubungan-antara-tingkat-kecemasan-pre-op.pdf diakses pada tanggal 20 Oktober 2018).
Erturk, E. B., & Unlu, H. (2018). Effects Of Pre Operative Individualized Educatin On Anxiety  And  Pain  Severity  In  Patients  Following  Open  Heart  Surgery.
International Journal Of Health Sciences , (online), Vol.12 No.4, (https://www.ncbi.nlm.nih.gov diakses pada tanggal 20 Mei 2019).
Faridah,  V.  N.  (2015).  Terapi  Murottal  (Al-Qur’an)  Mampu  Menurunkan  Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Laparatomi. Jurnal Keperawatan, (online), Vol.6 No.1 (https://media.neliti.com diakses pada tanggal 17 Mei 2019). Ginnis,  P.  (2008). Trik  Dan  Taktik  Mengajar  Strategi  Meningkatkan  Pencapaian Pengajaran Di Kelas . Alih bahasa oleh Dewanto & Wasi. Indonesia : Macanan Jaya Cemerlang.
Jlala.  H.  A.,  French,  J.  L.,  Foxal,  G.  L.,  Hardman,  J.  G.,  &  Bedforth,  N.  M.  (2010). Effect  Of  Preoperative  Multimedia  Information  On  Perioperative  Anxiety  In Patients Undergoing Procedures Under Regional Anaesthesia. British Journal Of Anasthesia , (online), (https://www.researchgate.net diakses pada tanggal 21 Mei 2019).
Kardewi.  (2017).  Pendidikan  Kesehatan  Dalam  Mengurangi  Kecemasan  Pasien  Pra Bedah  Di  Instalasi  Rawat  Inap  Bedah  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr. Mohammad Hosein Palembang. Seminar dan Workshop Nasional Keperawatan ,
(online), (conference.unsri.ac.id diakses pada tanggal 16 Mei 2019).
KEMENKES  RI.  (2018) .  WHO:  Masalah  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia  Tahun 2015.
Kusumawati,  F.,  &  Hartono,  Y.  (2011). Buku  Ajar  Keperawatan  Jiwa .  Jakarta  : Salemba Medika.
Notoatmodjo, S. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2006). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan .  Jakarta  : EGC. Alih bahasa : Yasmin Asih.
Qulsum,  A.,  Ismonah.,  &  Meikawati,  W.  (2011).  Perbedaan  Tingkat  Kecemasan  Pada Pasien  Pre  Operasi  Sebelum  dan  Sesudah  Pemberian  Terapi  Musik  Klasik  Di RSUD Tugurejo Semarang. (online), (http://docplayer.info diakses pada tanggal 18 Mei 2019).
Ramesh, C., Nayak, B. S., Pai, V. B., George, A., & Devi, E. S. (2017). Pre-Operative Anxiety  In  Patients  Undergoing  Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery  -  A Cross  –  Sectional  Study. International  Journal  Of  Africa  Nursing  Sciences  7 , (online), (https://sciencedirectassets.com diakses pada tanggal 20 Mei 2019).
Romadoni,  S.  (2016).  Karakteristik  dan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Tingkat Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  Mayor  Di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Palembang.  (online),  Vol.4  No.1.  (https://journalstikesmp.ac.id  diakses  pada tanggal 18 Mei 2019)
Sapitri,  W.  (2015).  Pengaruh  Pemberian  Terapi  Dzikir  Terhadap  Penurunan  Tingkat
For complete information author guidelines please check
Kecemasan Pasien Pre Operasi Bedah Mayor Di RSUD Ambarawa. Jurnal Ilmu Keperawatan , (online), (ejournal.stikestelogorejo.ac.id diakses 20 Mei 2019).
Sartika. (2013). World Health Organization (WHO): Pasien dengan Tindakan Operasi Tahun 2012.
Sawitri,  E.  (2008).  Pengaruh  Pemberian  Informasi  Pra  Bedah  Terhadap  Tingkat Kecemasan Pada Pasien Pra Bedah Mayor Di Bangsal Orthopedi RSUI  Kustati Surakarta. Berita  Ilmu  Keperawatan ISSN  1979-2697,  (online),  Vol.1  No.1, (journals.ums.ac.id diakses pada tanggal 15 Mei 2019).
Stuart, W. G. (2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Alih bahasa oleh Yulianti D & Kimin A. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Suliha, U. 2002. Pendidikan Kesehatan Dalam Keperawatan . Jakarta : EGC. Suprajitno.  (2012). Asuhan  Keperawatan  Keperawatan  Keluarga  Aplikasi  dalam Praktik . Jakarta : EGC.
Ulfa,  M.  (2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Pada Pasien Pre Operasi Terencana Di RSUI Dr. Saiful Anwar Malang.
Vellyana,  D.,  Lestari,  A.,  &  Rahmawati,  A.  (2016).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan dengan  Tingkat  Kecemasan  Pada  Pasien Preoperative Di  RS  Mitra  Husada Pringsewu. Jurnal  Kesehatan ,  (online),  Vol.8  No.1,  hlm  108-113. (https://ejurnal.poltekkes-tkj.ac.id diakses pada tanggal 14 Mei 2019).
Virda,  E  dan  Parka.  (2014).  Pengaruh  Health  Education  Dengan  Metode  Leaflet Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Di RSUD Prof. Dr. Soekandar Kabupaten Mojokerto. Jurnal Keperawatan , (online), Vol.1 No.2, (ejournal.stikes-ppni.ac.id diakses pada tanggal 15 Mei 2019).