Jurnal Penelitian dan Pengembangan Sains dan Humaniora Vol 3(2), h.99-108
Tersedia secara online https://ejournal.undiksha.ac.id/index.php/JPPSH ISSN: 1979-7095

## Status Gizi dan Usia Saat Menarche Berkorelasi terhadap Kejadian Dismenore Siswi SMP
Ni Putu Sri Ratna Dewi 1 , Desak Made Citrawathi 2 , Ni Putu Wahyunita Savitri 3 1,2,3 Program Studi Pendidikan Biologi, Jurusan Biologi dan Perikanan Kelautan, Universitas Pendidikan Ganesha, Indonesia

## ABSTRACT
Keywords :
Nutritional status; Menarche; Dysmenorrhea.
Kata Kunci: Status gizi; Menarche; Dismenore.
Abstract : The  purpose  of  this  study  was  to  determine:  the  relationship  of nutritional  status  with  the  incidence  of  dysmenorrhea  and  the  relationship between age of menarche and the incidence of dysmenorrhea in junior high school  students.  This  type  of  research  is  a  correlational  study  with  65 respondents  who  were  determined  by  simple  random  sampling  technique. Statistical  tests  using  Product  Moment  correlation  at  a  significance  level  of 5%.  Statistical  analysis  showed  that  the  relationship  between  nutritional status  and  the  incidence  of  dysmenorrhea  obtained  p  value  =  0.008  with  a value of r = 0.324, and for the results of the relationship between menarche age and dysmenorrhea events a value of p = 0.005 with a value of r = 0.341 and an R value of 0.430. From the results of the analysis it can be concluded that: 1) there is a significant relationship between nutritional status and the incidence of dysmenorrhea, 2) there is a significant relationship between the age  of  menarche  and  the  incidence  of  dysmenorrhea  with  a  low  level  of relationship.  Nutritional  status  and  age  at  menarche  contribute  43%  to  the incidence of dysmenorrhea.
Abstrak: Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui: hubungan status gizi dengan  kejadian  dismenore  dan  hubungan  usia  menarche  dengan  kejadian dismenore pada siswi SMP. Jenis penelitian ini adalah penelitian korelasional dengan responden berjumlah 65 orang yang ditentukan dengan teknik simple random sampling . Uji statistik menggunakan korelasi Product Moment pada taraf signifikansi 5%. Hasil analisis statistik menunjukan untuk hasil hubungan status gizi dengan kejadian dismenore, diperoleh nilai p = 0,008 dengan nilai r = 0,324, dan untuk hasil hubungan usia menarche dengan kejadian dismenore nilai p = 0,005 dengan nilai r = 0,341 serta didapatkan nilai R sebesar 0,430. Dari  hasil  analisis  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa:  1)  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  status  gizi  dengan  kejadian  dismenore,  2)  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  usia  menarche  dengan  kejadian  dismenore dengan  tingkat  hubungan  yang  rendah.  Status  gizi  dan  usia  saat  menarche berkontribusi sebesar 43% terhadap kejadian dismenore.

## Correspondance address:
E-mail: ratna.dewi@undiksha.ac.id (Ni Putu Sri Ratna Dewi)

## Pendahuluan
Kesehatan  merupakan  hal  penting  dalam  hidup  manusia  karena  dengan  tubuh  yang sehat  semua  aspek  kehidupan  manusia  dapat  berjalan  dengan  baik.  Kesehatan  sangat bergantung  pada  keseimbangan  gizi  dalam  tubuh.  Status  gizi  yang  dimiliki  seseorang  tidak akan lepas dari jenis makanan yang dikonsumsi sehari-hari.
Pada  prinsipnya,  seseorang  dikatakan  sudah  berperilaku  makan  sehat  apabila  menu yang  dikonsumsinya  sudah  mengandung  gizi  seimbang.  Gizi  seimbang  ini  hanya  dapat diperoleh  dari  beraneka  ragam  bahan  makanan.  Kesadaran  untuk  pola  makan  yang  sehat tersebut sampai saat ini umumnya belum dimiliki oleh remaja. Terdapat kecenderungan untuk makan di luar rumah, yaitu di tempat bergengsi dengan pilihan menu tidak memenuhi asas gizi seimbang. Makanan cepat saji ( fast food ) adalah makanan yang tersedia dalam waktu cepat dan siap untuk disantap, seperti fried chicken , hamburger, atau pizza. Makanan cepat saji yang mudah diperoleh di pasaran memberikan variasi pangan sesuai selera dan daya beli (Sulistijani, 2002). Namun, fast food kurang menjamin kebutuhan gizi yang akan berdampak buruk pada kesehatan.
Jumlah  dan  jenis  zat  gizi  yang  terdapat  pada  makanan  yang  dikonsumsi  dapat menentukan  status  gizi  seseorang.  Status  gizi  merupakan  ukuran  keberhasilan  seseorang dalam pemenuhan nutrisi yang di indikasikan oleh berat badan dan tinggi badan (Depkes RI, 2017).  Status  gizi  normal  menentukan  derajat  kesehatan  seseorang,  termasuk  kesehatan reproduksi.  Zat  gizi  mempunyai  nilai  yang  sangat  penting  bagi  kesehatan  reproduksi  remaja seperti  kalsium,  besi,  lemak,  vitamin  B12,  dan  vitamin  C.  Kalsium  merupakan    zat    yang diperlukan    dalam  kontraksi    otot,    termasuk    otot    pada    organ  reproduksi.  Bila  otot kekurangan kalsium, maka otot tidak dapat mengendur setelah kontraksi, seperta halnya yang terjadi saat haid. Kondisi ini menyebabkan terjadinya kram otot dan menimbulkan rasa nyeri (Almatsier, 2009). Zat besi adalah komponen utama yang mempunyai peranan penting dalam pembentukan  darah  ( hemopoiesis ),  yaitu  untuk  mensintesis  hemoglobin.  Hemoglobin berfungsi  untuk  mengikat  oksigen  yang  akan  diedarkan  ke  seluruh  tubuh,  jika  kadar hemoglobin  berkurang,  maka  oksigen  yang  diikat  dan  diedarkan  ke  seluruh  tubuh  hanya sedikit, termasuk ke organ reproduksi. Sedikitnya oksigen yang disalurkan oleh darah di organ reproduksi yang mengalami vasokontriksi akan menimbulkan rasa nyeri (Tjokronegoro, 2004).
Karyadi  (dalam  Dewantari,  2013)  menyatakan  bahwa  menstruasi  pada  wanita  tidak akan teratur jika tidak memiliki simpanan lemak kurang dari 20% dari total berat badan. Lemak dapat  memicu  produksi  hormon  terutama  hormon  estrogen.  Peningkatan  hormon  estrogen menyebabkan  peningkatan  kontraktilitas  uterus  sehingga  dapat  menyebabkan dismenore (Iqlima dkk, 2015)
Kekurangan zat gizi mikro (vitamin dan mineral) mendorong kelebihan prostalglandin yang dapat memfasilitasi terjadinya nyeri haid pada bagian bawah perut yang muncul sebelum atau  saat  menstruasi  atau  sering  disebut  dengan dismenore .  Konsumsi  protein  membantu merangsang  produksi  hormon  estrogen  selama  menstruasi  sehingga  dapat  mengurangi peradangan  serta  kram  saat  menstruasi  (Dewantari,  2013).  Vitamin  B12  diperlukan  dalam
pembentukan  sel  darah  merah,  vitamin  C  berfungsi  meningkatkan  kesuburan,  memperkuat imun tubuh dan membantu penyerapan zat besi yang diperlukan dalam pembetukan sel darah merah (Dewantari, 2013).
Saat  menstruasi,  tidak  sedikit  dari  wanita  yang  mendapatkan  menstruasi  disertai keluhan  sehingga  mengakibatkan  rasa  ketidaknyamanan  berupa dismenore. Dismenore merupakan  nyeri  perut  bagian  bawah  yang  terkadang  rasa  nyeri  tersebut  meluas  hingga  ke pinggang,  punggung  bagian  bawah,  dan  paha  (Badziad,  2008).  Penyebab  utama dismenore primer  adalah  adanya prostaglandin  F2a (PGF2a)  yang  dihasilkan  di endometrium .  PGF2a merupakan hormon yang diperlukan untuk menstimulasi kontraksi uterus selama menstruasi (Varney,  2008).  Semakin  tinggi  kadar prostaglandin maka  semakin  tinggi  peluang  terjadinya dismenore . Ernawati (2010) menyatakan bahwa dismenore terjadi akibat ketidakseimbangan hormon progesteron dalam  darah  sehingga  paling  sering  mengakibatkan  timbul  rasa  nyeri yang  terjadi  pada  wanita.  Kadar progesteron yang  rendah  menyebabkan  terbentuknya prostalglandin yang  banyak  sehingga  kontraktilitas  otot  uterus  meningkat  dan  terjadi dismenore . Prostaglandin menyebabkan  otot  rahim  berkontraksi  sebagai  reaksi  inflamasi terhadap peluruhan dinding rahim. Kadar prostaglandin yang tinggi dapat menyebabkan nyeri perut dan kram yang parah.
Angka  kejadian  nyeri  menstruasi  di  dunia  sangat  besar.  Rata-rata  lebih  dari  50% perempuan  di  setiap  negara  mengalami  nyeri  menstruasi.  Di  Amerika  angka  presentasenya sekitar  60%  dan  di  Swedia  sekitar  72%.  Sementara  di  Indonesia  angkanya  diperkirakan  55% perempuan  usia  produktif  yang  tersiksa  oleh  nyeri  selama  menstruasi  (Proverawati  dan Misaroh,  2009).  Angka  kejadian  (prevalensi)  nyeri  menstruasi  berkisar  45-95%  di  kalangan wanita usia produktif. Walaupun pada umumnya dismenore tidak berbahaya, namun seringkali dirasa mengganggu bagi wanita yang mengalaminya (Proverawati dan Misaroh, 2009).
Salah  satu  faktor  yang  dapat  menimbulkan dismenore adalah  status  gizi  (Nurwana, dkk. 2017).  Wanita yang obesitas atau overweight dapat menjadi faktor risiko dari dismenore karena saat kelebihan berat badan maka terdapat jaringan lemak yang berlebihan yang dapat mengakibatkan  hiperplasi  pembuluh  darah  atau  terdesaknya  pembuluh  darah  oleh  jaringan lemak pada organ reproduksi wanita, sehingga darah yang seharusnya mengalir pada proses menstruasi terganggu dan mengakibatkan nyeri pada saat menstruasi (Nurwana, dkk. 2017). Tingginya  akumulasi  lemak,  terutama  pada  daerah  perut  (intra-abdominal  fat)  memicu jaringan  adiposa  menghasilkan  hormon  dalam  jumlah  yang  tidak  normal.  Seseorang  dengan underweight ternyata juga dapat mengalami dismenore , hal ini disebabkan karena asupan zat gizi yang kurang seperti asupan zat besi.
Menstruasi  pertama  atau menarche yang  dialami  oleh  wanita  usia  subur  (WUS) merupakan  tanda  awal  masuknya  seorang  perempuan  dalam  masa  reproduksi.  Usia  paling lama mendapat menarche adalah 16 tahun (Nurwana, dkk. 2017). Usia mendapat menarche tidak  pasti  atau  bervariasi,  akan  tetapi  terdapat  kecenderungan  bahwa  dari  tahun  ke  tahun wanita remaja mendapat haid pertama pada usia yang lebih muda. Menarche dini merupakan menstruasi pertama yang dialami seorang wanita subur pada usia di bawah 12 tahun (Fuadah, 2016).
Di  Indonesia,  khususnya  provinsi  Bali  menurut  Kementrian  Kesehatan  tahun  2017, prevalensi  status  gizi  IMT/U  untuk  umur  12  s.d  18  tahun  ialah  2,2%  kurus,    71,4%  normal, 19,7%  gemuk  dan  6,7%  obesitas.  Dari  34  provinsi  yang  ada  di  Indonesia,  provinsi  Bali mempunyai  prevalensi  tertinggi  ketiga  setelah  Jawa  Timur  dan  Gorontalo  untuk  angka obesitas.  Dalam  hal  usia menarche yang  dialami  oleh  remaja  putri,  Riset  Kesehatan  Dasar (2010) melaporkan bahwa Provinsi Bali memiliki prevalensi cukup tinggi yaitu 12,9% untuk usia menarche 11 s.d 12 tahun serta 40,5% untuk usia menarche 13 s.d. 14 tahun. Berdasarkan penelitian awal yang dilakukan tanggal 7 Desember 2018 pada 20 siswi kelas  VIII  SMP  Negeri  2  Sawan  didapatkan  hasil  bahwa  semua  siswi  sudah  mengalami menstruasi, dimana 17 orang di antaranya memiliki keluhan berupa nyeri pada bagian perut serta  pusing  saat  menstruasi  dan  3  siswi  lainnya  tidak  mengalami  keluhan  apapun  saat menstruasi. Dari 17 siswi tersebut terdapat 4 siswi mengalami menarche dini, yaitu pada usia 11 tahun. Berdasarkan uraian di atas, perlu dilakukan pengkajian mengenai keterkaitan antara status  gizi  dan  usia menarche dengan  kejadian dismenore yang  dialami  remaja  putri  di kabupaten Buleleng khususnya di SMP Negeri 2 Sawan.

## Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian korelasional. Penelitian ini dilaksanakan di SMP N 2 Sawan. Populasi terjangkau yang dilibatkan pada penelitian ini adalah siswi kelas VIII di SMP Negeri 2 Sawan yang terbagi dalam 11 kelas dengan jumlah 154 Orang. Kriteria inklusi yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah:  1)  siswi  kelas  VII  SMP  N  2  Sawan,  2)  usia  12  s.d.  15 tahun,  3)  sudah  menstruasi,  4)  bersedia  menjadi  subjek  penelitian.  Teknik  pengambilan sampel  yang  digunakan  adalah  simple  random  sampling  yang  penentuan  jumlah  sampel ditentukan dengan menggunakan rumus Slovin yakni sebagai berikut.
n = ukuran sampel N = ukuran populasi e  = 0,1
Dengan  menggunakan  rumus  tersebut  diperoleh  jumlah  sampel  sebanyak  65  orang. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan tehnik undian sebagai berikut. (1) Menentukan jumlah  sampel  yang  digunakan.  (2)  Menyiapkan  potongan  kertas  berukuran  kecil  dengan jumlah 20 lembar, menulis angka 1 s.d 6 di setiap kertas yang berbeda kemudian gulung dan dimasukkan  ke  dalam  wadah.  (3)  Siswa  mengambil  kertas  dan  yang  mendapatkan  kertas dengan angka 1 s.d 6 akan menjadi sampel di kelas tersebut. (4) Langkah nomer 3 diulang di kelas berikutnya. Pengambilan data berdasarkan kriteria inklusi yaitu (1) Usia 12-15 tahun, (2) Sudah menstruasi, (3) Bersedia menjadi subjek penelitian. Data diperoleh secara langsung dari siswi  dengan  menggunakan  kuesioner  dan  pengukuran  tinggi  badan,  berat  badan  untuk
mendapatkan data status gizi. Data dianalisis menggunakan uji korelasi Product Moment, dan Uji Regresi dengan bantuan SPSS.
.

## Hasil dan Pembahasan
Data  hasil  penelitian  dianalisis  secara  deskriptif  dan  statistik.  Usia  responden terbanyak berada pada usi 14 tahun yaitu sebanyak 33 orang atau (50,775%). Data mengenai distribusi frekuensi status gizi dan kejadian dismenore tersaji pada tabel 1.
Tabel 1 Distribusi Frekuensi  Data Status Gizi dengan Kejadian Dismenore
Kejadian Dismenore Status Gizi Responden Kurus  Normal Lebih Dismenore Jumlah 21 16 2 % Total 84% 43,24% 66,67% Tidak Dismenore Jumlah 4 21 1 %Total 16% 56,76% 33,33% Total 25 37 3
Tabel 1 menunjukan bahwa kejadian dismenore paling tinggi dialami oleh siswi dengan status gizi kurus dengan jumlah 21 orang (84%) dari total jumlah 25 orang dengan status gizi kurus.  Sedangkan  dari  3  orang  dengan  status  gizi  obesitas  terdapat  2  orang  (66,67%)  yang mengalami dismenore serta  yang  paling  rendah  pada  status  gizi  normal  yaitu  16  orang (43,24%).
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Usia Menarche dengan Kejadian Dismenore
Kejadian Dismenore Usia Menarche (Tahun) Total 10 11 12 13 14 Dismenore Jumlah 8 13 10 8 0 39 % Total 12,31%  20% 15,38% 12,31% 0% 60% Tidak Dismenore Jumlah 2 4 8 10 2 26 % Total 3,08% 6,15% 12,31% 15,38% 3,08%  40% Total Jumlah 10 17 18 18 2 65 % Total 15,39%  26,15% 27,69% 27,69% 3,08%  100%
Dilihat dari tabel 2, kejadian dismenore paling tinggi terjadi pada usia menarche dini (<12 tahun) yaitu 21 orang (32,31%) dibandingkan usia menarche ideal (12-15 tahun), yaitu 18 orang (27,69%).
Tabel 3 Keluhan Lain saat terjadi Dismenore No  Keluhan Lain saat Dismenore Jumlah Persentase 1 Rasa sakit di pinggang hingga paha 8 20,51% 2 Mual dan muntah 3 7,69% 3 Sakit kepala 11 28,20% 4 Perut kembung 4 10,26%
Dilihat dari tabel 3, keluhan lain paling tinggi yang menyertai saat terjadinya dismenore adalah sakit kepala yang berjumlah 11 orang (28,20%). Frekuensi paling rendah yaitu keluhan mual muntah berjumlah 3 orang (7,69%).
Tabel 4 Hasil Uji Korelasi antara Status Gizi dan Usia Menarche dengan Kejadian Dismenore No  Variabel Nilai r Nilai p 1 Status Gizi dengan Kejadian Dismenore 0,324 0,008 2 Usia Menarche dengan Kejadian Dismenore 0,341 0,005
Tabel 4 menunjukan hasil uji statistik terdapat hubungan antara Indeks Massa Tubuh dengan  kejadian dismenore ,  yaitu  memiliki  nilai  p=0,008  (p<0,05)  dan  nilai  r  yang  di  dapat yakni 0,324 yang menunjukkan adanya tingkat korelasi yang rendah. Begitu pula dengan hasil statistik  yang  menunjukan  korelasi  antara  usia  menarche  dengan  kejadian dismenore ,  yaitu memiliki nilai p=0,005 (p<0,05) dan nilai r yang didapat yakni 0,341 yang menunjukkan adanya tingkat korelasi yang rendah.
Tabel 5 Hasil Uji Kontribusi antara Status Gizi dan Usia Menarche dengan kejadian Dismenore Variabel Nilai R Nilai p Keterangan Status  Gizi  dan  Usia Menarche dengan kejadian Dismenore 0,430 0,002 Berkontribusi 43%
Berdasarkan  tabel  5,  hasil  analisa  menunjukan  bahwa  status  gizi  dan  usia menarche berkontribusi sebesar 43% terhadap kejadian dismenore

## Hubungan Antara Satus Gizi dengan Kejadian Dismenore
Dari  hasil  analisis  pada  tabel  tabel  1,  mengenai  distribusi  frekuensi  tingkat  status  gizi berdasarkan Indeks Massa Tubuh ditunjukan bahwa dari 65 jumlah responden, sebanyak 37 orang (56,92%)  memiliki  status  gizi  normal,  sedangkan  3  orang  (4,6%)  memiliki  status  gizi  lebih,  dan  25 orang (38,46%) memiliki status gizi kurus.
Menurut  Marmi  (2013),  ada  berbagai  faktor  yang  mempengaruhi  status  gizi  pada  remaja, yaitu kebiasaan makan yang buruk dan pemahaman mengenai gizi yang keliru oleh remaja dimana tubuh  yang  langsing  menjadi  idaman  bagi  remaja  putri  sehingga  mereka  menerapkan  pengaturan pembatasan  makanan  yang  keliru.  Waryana  (2010)  mengatakan  bahwa,  status  gizi  merupakan  hal yang penting dari kesehatan manusia. Status gizi manusia dapat memengaruhi fungsi organ tubuh salah satunya adalah fungsi reproduksi. Remaja wanita perlu mempertahankan status gizi yang baik dengan  cara  mengonsumsi  makanan  seimbang.  Asupan  gizi  yang  baik  akan  mempengaruhi pembentukan  hormon-hormon  yang  terlibat  dalam  menstruasi  yaitu  hormon  FSH  ( Follicle- Stimulating  Hormone ),  LH  ( Luteinizing  Hormone ), estrogen dan  juga progesteron .  Hormon  FSH,  LH dan estrogen bersama-sama akan terlibat dalam siklus menstruasi , sedangkan hormon progesteron mempengaruhi  uterus,  yaitu  dapat  mengurangi  kontraksi  selama  siklus  haid  (Trimayasari  dan Kuswandi,  2013).  Secara  berkala,  wanita  yang  normal  akan  mengalami  menstruasi  yang  teratur. Proses ini berlangsung secara rutin setiap bulan. Tetapi ada pula perempuan yang memiliki keluhan lebih mendalam karena proses menstruasinya sudah dirasakan bermasalah baik siklus, jumlah darah, atau nyerinya (Kumalasari dan Andhyantoro, 2012). Keluhan saat menstruasi berupa rasa nyeri yang menyebabkan  rasa  ketidaknyamanan  sering  disebut  dengan dismenore .  Pada    tabel  1  ditunjukan bahwa dari 65 orang responden, 39 orang (60%) mengalami kejadian dismenore dan 26 orang (40%) tidak mengalami dismenore .
Berdasarkan tabel 1 diketahui gambaran angka kejadian dismenore pada responden dengan status  gizi  kurus,  normal,  dan  obesitas  yang  diukur  melalui  Indeks  Masa  Tubuh.  Diketahui  bahwa kejadian dismenore lebih  banyak  dialami  oleh  responden  dengan  status  gizi  kurus,  yakni  21  orang (84%)  total  jumlah  respon,  yaitu  25  orang.  Tingginya  angka  kejadian dismenore pada  responden dengan status gizi kurus dapat disebabkan beberapa faktor seperti produksi homon reproduksi yang tidak normal dan kebutuhan salah satu zat gizi dalam tubuh sangat kurang. Pada remaja putri dengan status  gizi  kurang  terjadi  penurunan  hormon  gonadotropin  untuk  mensekresi luteinizing  hormone (LH)  dan follicle  stimulating  hormone (FSH).  Pada  keadaan  tersebut  maka estrogen akan  turun sehingga  berdampak  pada  menstruasi.  Ketidakseimbangan  produksi estrogen akan  menyebabkan terbentuknya prostaglandin .  Ketika prostaglandin bertambah  banyak  maka  menyebabkan vaso spasme pada arteriol  uterin yang  membuat  iskemia  dan  kram  pada  perut  bagian  bawah  sehingga terjadi rasa nyeri (Puspita dan Tingubun, 2017).
Hasil  uji  korelasi  Product  Moment  didapatkan  nilai  p=0,008,  (p<0,05)  maka  terdapat hubungan antara status gizi dengan kejadian dismenore . Nilai r yang di dapat yakni 0,324 yang berarti menunjukkan  tingkat  korelasi  yang  lemah  antar  variabel.  Lemahnya  hubungan  status  gizi  dengan kejadian dismenore dapat  disebabkan  karena  proses  pengambilan  data  yang  hanya  terbatas  pada Indeks  Masa  Tubuh,  selain  itu  terdapat  faktor  lain  seperti  kurangnya  kebiasaan  olahraga,  adanya riwayat keluarga dengan dismenore , serta belum pernah melahirkan. Kejadian dismenore akan meningkat pada wanita yang kurang melakukan olahraga sehingga ketika wanita mengalami dismenore , oksigen tidak dapat disalurkan ke pembuluh pembuluh darah organ reproduksi yang saat itu terjadi vasokontriksi . Bila wanita teratur melakukan olahraga, maka wanita  tersebut  dapat  menyediakan  oksigen  hampir  dua  kali  lipat  per  menit  sehingga  oksigen tersampaikan  ke  pembuluh  darah  yang  mengalami vasokontriksi .  Hal  itu  akan  menyebabkan terjadinya  penurunan  kejadian dismenore dengan  teratur  berolahraga  (Ernawati,  2010).  Riwayat keluarga  juga  menjadi  faktor  tejadinya dismenore karena  menurut  Ehrenthal,  dkk.  (2006), mengungkapkan  bahwa  riwayat  keluarga  (ibu  atau  saudara  perempuan  kandung)  yang  mengalami dismenore menyebabkan  seorang  wanita  untuk  menderita dismenore parah,  hal  ini  berhubungan karena kondisi anatomis dan fisologis dari seseorang pada umumnya hampir sama dengan orang tua dan  saudar-saudaranya.  Selain  itu,  belum  pernah  melahirkan  menjadi  faktor  penyebab  lain  terjadi
dismenore karena dismenore timbul jika saluran canalis servix terlalu sempit, akibatnya darah yang menggumpal sulit keluar. Dismenore primer ini akan hilang jika wanita tersebut pernah melahirkan, karena saluran servix nya telah melebar Santoso (dalam Novia dan Puspitasari, 2008).
Faktor  lain  penyebab dismenore pada  seseorang  dapat  disebabkan  karena  asupan  zat  gizi yang  kurang  seperti  asupan  zat  besi.  Zat  besi  adalah  komponen  utama  yang  mempunyai  peranan penting  dalam  pembentukan  darah  ( hemopoiesis ),  yaitu mensintesis  hemoglobin .  Hemoglobin berfungsi  untuk  mengikat  oksigen  yang  akan  diedarkan  ke  seluruh  tubuh,  jika  kadar  hemoglobin berkurang,  maka  oksigen  yang  diikat  dan  diedarkan  ke  seluruh  tubuh  hanya  sedikit,  akibatnya oksigen  tidak  dapat  tersalurkan  ke  pembuluh  darah  di  organ  reproduksi  yang  mengalami vasokontriksi sehingga  akan  menimbulkan  rasa  nyeri  (Tjokonegoro,  2004).  Selain  itu,  wanita  yang mengalami dismenore cenderung  kekurangan  zat  gizi  seng  sehingga  memiliki  kadar prostaglandin tinggi.  Seng  memiliki  kandungan  antioksidan  dan  anti  inflamasi  yang  berguna  menghambat metabolisme prostalglandin . Seseorang  dengan  status  gizi overweight terjadi  karena  adanya  jaringan  lemak  yang berlebihan yang dapat mengakibatkan hiperplasi pembuluh darah atau terdesaknya pembuluh darah oleh jaringan lemak pada organ reproduksi wanita, sehingga darah yang seharusnya mengalir pada proses menstruasi terganggu dan mengakibatkan nyeri pada saat menstruasi (Nurwana, dkk. 2017). Faktor  lain  yang  mempengaruhi  wanita  obesitas  mengalami dismenore adalah  asam  lemak  yang berlebihan di dalam tubuh yang dapat mengganggu metabolisme progesteron pada fase luteal dari siklus menstruasi akibatnya  terjadi  peningkatan  kadar  prostaglandin  yang  akan  menyebabkan  rasa nyeri pada saat menstruasi .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh:  (a)  Ramadhayanti  dan Rohmin  (2016)  yang  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian dismenore primer dengan nilai p=0,046. (b) Achintya (2017) melaporkan bahwa terdapat hubungan signifikan antara Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kejadian dismenore primer dengan nilai p=0,036. (c) Sugiharti (2018), yang menyatakan bahwa ada hubungan antara status gizi dengan kejadian nyeri haid primer dengan angka kejadian dismenore paling tinggi terjadi pada responden dengan status gizi overwight , yakni 15 reponden dan paling sedikit terjadi pada responden dengan status gizi normal.
Hubungan Usia Menarche dengan Kejadian Dismenore
Dari  hasil  analisis  pada  tabel  2,  ditunjukkan  mengenai  gambaran  kejadian dismenore pada usia menarche responden.  Angka  kejadian dismenore paling  tinggi  terjadi  pada  usia menarche 11 tahun,  yakni  sebanyak  13  reponden  dan  terendah  pada  usia menarche 14  tahun  karena  tidak  ada responden  yang  mengalami dismenore pada  usia  ini.  Untuk  mengetahui  hubungan  antara  usia menarche dengan kejadian dismenore , maka dilakukan uji korelasi Product Moment dengan bantuan SPSS  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  4.  Hasil  analisis  korelasi  tersebut  mendapatkan  nilai  p=0,005, karena  p<0,05  maka  terdapat  hubungan  antara  usia menarche dengan  kejadian dismenore .  Nilai  r yang di dapat, yakni 0,341 yang berarti menunjukkan tingkat korelasi lemah antarvariabel.
Menarche terjadi akibat peningkatan FSH dan LH yang merangsang sel target ovarium . FSH dan LH berkombinasi  dengan  reseptor  FSH  dan  LH  yang  selanjutnya  akan  meningkatkan  laju  kecepatan sekresi ,  pertumbuhan  dan poliferasi  sel . Estrogen dan progesterone akan  menstimulus  uterus  dan kelenjar payudara agar kompeten memungkinkan terjadinya ovulasi. Ovulasi yang tidak dibuahi akan memicu terjadinya menstruasi (Guyton, 2007). Subjek dengan usia menarche dini (<12 tahun) memiliki frekuensi yang cukup tinggi, yaitu 27 orang (41,54%).  Hal ini disebabkan karena membaiknya standar kehidupan terutama faktor asupan makanan dan genetik akan mengakibatkan menstruasi pertama terjadi lebih awal atau lebih cepat dari kebiasaan yang berlaku secara umum di tengah-tengah masyarakat. Faktor rendahnya asupan serat  dan  tingginya  asupan  lemak  maupun  kalsium  berdampak  pada  usia menarche dini  (Susanti, 2012).
Tingginya jumlah responden dengan usia dini (<12 tahun) yang mengalami dismenore dapat disebabkan karena ketidaksiapan organ-organ reproduksi yang belum berkembang secara maksimal dan  adanya  penyempitan  pada  leher  rahim  sehingga  menimbulkan  rasa  nyeri  saat menstruasi .
Rosenthal  (dalam  Fuadah,  2016),  kondisi menarche dini  karena  mendapat  produksi  hormon esterogen lebih banyak dibanding wanita lain pada umumnya.
Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh: (1) Rosanti (2017) pada siswi kelas VIII  SMP  Negeri  1  Ungaran  dengan  hasil  ada  hubungan  antara  usia menarche dengan dismenore (p=0,029).  (2)  Sari  (2017)  melaporkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  umur menarche dengan kejadian dismenorea dengan nilai p = 0,000. Hasil penelitian menunjukkan umur menarche <12 tahun 48 orang (66,7%) mengalami kejadian dismenorea , sedangkan 24 orang (33,3%) tidak mengalami kejadian dismenorea . Pada kelompok umur menarche ≥12 tahun 18 orang (31,0%) mengalami dismenore ,  sedangkan  40  orang  (69,9%)  tidak  mengalami  kejadian dismenorea .    (3) Soesiowati  dan  Annisa  (2016)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  usia menarche dengan  kejadian dismenore  primer .  Hasil  penelitiannya  menunjukkan  bahwa  angka  kejadian dismenore lebih  tinggi  dialami  oleh  responden  dengan  usia menarche dini,  yakni  42  responden (62,7%) dengan jumlah responden yang tidak mengalami dismenore , yaitu 25 responden (37,3%). (4) Ramadhayanti  dan  Rohmin  (2016)  yang  melaporkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  usia menarche dengan dismenorhea  primer .  Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  total  75 responden,  yang  mengalami  kejadian dismenore  primer dengan  usia menarche tidak  normal sebanyak 41 responden, sedangkan kejadian dismenore primer pada usia menarche normal sebanyak 20 orang.
Keluhan  lain  yang  yang  menyertai  saat  terjadi dismenore seperti  sakit  kepala  yang disebabkan  karena  hormon estrogen yang  turun  selama  menstruasi  sehingga  dapat  memicu  sakit kepala.  Hormon estrogen juga  berfungsi  mengaktifkan  bagian  otak  yang  mengatur  rasa  nyeri. Semakin  rendah estrogen ,  semakin  sedikit  pula  sumber  daya  otak  untuk  meredakan  nyeri  atau mematikan  rasa  sakit.  Keluhan  lain  seperti  mual  atau  muntah  serta  perut  kembung  terjadi  karena produksi prostaglandin (senyawa yang terdapat dalam kelenjar kelamin) saat siklus haid berlangsung. Hal ini kemudian membuat dinding rahim berkontraksi dan menyebabkan mual dan kram perut.

## Simpulan
Berdasarkan hasil dan pembahasan yang telah diuraikan dapat disimpulkan sebagai berikut.
1. Ada hubungan antara status gizi dengan kejadian dismenore pada siswi SMP yang menunjukan tingkat korelasi rendah dengan nilai p=0,008 (p<0,05) dan r = 0,324.
2. Ada  hubungan  antara  usia menarche dengan  kejadian dismenore pada  siswi  SMP  yang menunjukkan tingkat korelasi rendah dengan nilai p=0,005 (p<0,05) dan r = 0,341.

## Daftar Pustaka
Achintya, A. A. S. A. 2017. Hubungan Antara Indeks Massa Tubuh (IMT) Dengan Kejadian Dismenore Primer  Pada  Mahasiswi  Semester  7  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Hang  Tuah  Surabaya. Skripsi . Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah. Surabaya.
Almatsier. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. Baziad, A. 2008. Kontrasepsi Hormonal . Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Dewantari,N.M. 2013. Peranan Gizi Dalam Kesehatan Reproduksi. Jurnal Skala Husada. 10(2): 219- 224.
Ehrenthal, D., Hoffman, M., Hillard P.A. 2006. Menstrual disorder . USA : ACP Press.
Ernawati.  T.  Hartiti,  I.  Hadi.  2010.Terapi  relaksasi  terhadap  nyeri dismenore pada  mahasiswi Universitas  muhammadiyah  semarang. Prosiding  Seminar  Nasional  Unimus .  Universitas Muhamadiyah Semarang: 106-113.
Fuadah, F. 2016. Hubungan Antara Status Gizi Dengan Usia Menarche Dini pada Remaja Putri di SMP Umi  Kulsum  Banjaran  Kab.  Bandung  Provinsi  Jawa  Barat  Tahun  2016. Jurnal  Ilmu  kesehatan . 10(2): 707-714.
Iqlima, A.A., Wicaksono, A., Effiana. 2015. Hubungan Antara Tebal Lipatan Lemak Bawah Kulit Dan Dismenore Primer Pada Siswi SMA Swasta Muhammadiyah 1 Kota Pontianak Kalimantan Barat. Jurnal Mahasiswa PSPD FK Universitas Tanjungpura. 3(1): 1-14. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2017. Buku  Saku  Pemantauan  Status  gizi  tahun  2017 . Jakarta. Kemenkes RI. Marmi. 2013. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta: Pustaka Belajar.
Nurwana,  Sabilu.,  Y.,  A.F  Fachlevy.  2017.  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Disminorea Pada Remaja Putri Di SMA Negeri 8 Kendari Tahun 2016. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat 2(6):1-14.
Puspita, D., Tingubun, S. 2017. Hubungan antara Status Gizi dan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri . Jurnal Ilmu Kebidanan . 3(2): 99-130.
Ramadhayanti, E., Rohmin, A. 2016. Hubungan Status Gizi Dan Usia Menarche Dengan Dismenorhea Primer Pada Remaja Putri Kelas Xi Sma Negeri 15 Palembang. Jurnal Kesehatan. VII(2):255-259. Riset Kesehatan Dasar. 2010. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan, Republik Indonesia.
Rosanti,  A.  2017.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  disminore  pada  siswi  kelas  VIII  SMP Negeri  1  Ungaran  Kabupaten  Semarang  tahun  2017. Skripsi .  Universitas  Ngudi  Waluyo Ungaran.
Sari.  A.P.  2017.  Faktor  –  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Dismenorea  pada  Siswi  SMK Swasta  Istiqlal  Deli  Tua  Kabupaten  Deli  Serdang. Skripsi. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Medan.
Soesilowati,  R.,  Annisa.,  Y.  2016.  Pengaruh  Usia  Menarche  Terhadap  Terjadinya  Disminore  Primer Pada Siswi Mts Maarif Nu Al Hidayah Banyumas. Jurnal Ilmiah Ilmu-Ilmu Kesehatan 14(3):8-14.
Sugiharti. R. K. 2018. Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kejadian Dismenore. Jurnal Kesehatan Al- Irsyad . XI (2): 19-25. Sugiyono. 2011. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D . Bandung: Afabeta. Sulistijani, D.A. 2002. Sehat Dengan Menu Berserat . Jakarta: Trubus Agriwidya. Susanti,  A.V.,  Sunarto.  2012.  Faktor  Resiko  Kejadian Menarche Dini  Pada  remaja  Di  SMP  N  30 Semarang. Jurnal Of Nutrition College . 1(1): 115-126. Tjokronegoro, E. 2011. Pendidikan Jasmani dan Olahraga . Jakarta: PT. Rajagrafindo Persada. Trimayasari,  D.,  Kuswandi,  K.  2013.  Hubungan  Usia Menarche Dan  Status  Gizi  Siswi  SMP  Kelas  2 Dengan Kejadian Dismenore . Jurnal Obstretika Scientia 2(2): 192-211. Varney.2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan . Jakarta: EGC. Waryana. 2010. Gizi Reproduksi . Yogyakarta: Pustaka Rahima.