## EVALUATION OF THE ADHERENCE LEVEL ON ANTIDIABETIC DRUGS USED IN TYPE 2 DIABETES MELLITUS OUTPATIENTS AT PUSKESMAS MINANGA MANADO

## EVALUASI TINGKAT KEPATUHAN MINUM OBAT ANTIDIABETES PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 RAWAT JALAN DI PUSKESMAS MINANGA MANADO
Antyka Bellah Esti Kawa 1)* , Weny Indayany Wiyono 1) , Deby Afriani Mpila 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115 *18101105002@student.unsrat.ac.id

## ABSTRACT
Non-adherence is a major obstacle to achieving optimal therapeutic outcomes in chronic disease patients with long-term  therapy.  This  study  aims  to  determine  the  adherence  level  on  antidiabetic  drugs  used  in  type  2 diabetes mellitus outpatients at Puskesmas Minanga Manado using MMAS-8 questionnaire on 46 respondents. This type of research is descriptive observational and the data collection is done prospectively with a purposive sampling technique. Based on the patient characteristics, the results showed that the majority of patients were female  (60,87%),  aged  56-65  years  old  (34,78%),  high  school  education  level  (50,00%),  worked  as  a housewives  (50,00%),  patients  with  comorbid  hypertension  (56,52%),  and  had  combination  treatment (52,17%). Based on the adherence level, the results showed that patients with a high level of adherence were 7  respondents  (15,22%),  moderate adherence  were  12  respondents  (26,09%),  and  low  adherence  were  27 respondents  (58,70%). Adherence  level to  drug use  in patients  with diabetes  mellitus type  2  at  Puskesmas Minanga Manado is classified as low adherence.
Keywords: Type 2 diabetes mellitus, adherence, antidiabetic, MMAS-8.

## ABSTRAK
Ketidakpatuhan terhadap pengobatan menjadi hambatan utama untuk mencapai hasil terapi yang optimal pada pasien  penyakit  kronis  dengan  terapi  jangka  panjang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat kepatuhan  minum  obat  antidiabetes  pada  pasien diabetes  melitus  tipe 2  rawat  jalan  di Puskesmas  Minanga Manado  menggunakan  kuesioner MMAS-8 terhadap  46  responden.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif observasional  dan  pengambilan  data  dilakukan  secara  prospektif  dengan  teknik purposive  sampling . Berdasarkan karakteristik pasien, hasil penelitian menunjukkan mayoritas pasien berjenis kelamin perempuan sebesar 60,87%, berusia 56-65 tahun sebesar 34,78%, tingkat pendidikan SMA sebesar 50,00%, pekerjaan ibu rumah  tangga  sebesar  50,00%,  pasien  dengan  penyakit  penyerta  hipertensi  sebesar  56,52%,  dan  jenis pengobatan kombinasi sebesar 52,17%. Berdasarkan tingkat kepatuhan pasien, hasil penelitian menunjukkan pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi  sebanyak  7  responden  (15,22%),  kepatuhan  sedang  sebanyak  12 responden (26,09%), dan kepatuhan rendah sebanyak 27 responden (58,70%). Kepatuhan minum obat pada pasien diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Minanga Manado tergolong kepatuhan rendah.
Kata kunci: Diabetes melitus tipe 2, kepatuhan, antidiabetes, MMAS-8 .

## PENDAHULUAN
Penyakit  tidak  menular  (PTM)  adalah penyebab  utama  kematian  secara  global  dan menjadi salah satu tantangan kesehatan utama pada abad ke-21 ini. Pada tahun 2016, PTM bertanggung jawab atas 71% (41 juta) dari 57 juta kematian yang terjadi  secara  global  ( World  Health  Organization , 2018).  Diabetes  melitus  termasuk  salah  satu penyakit  tidak  menular  yang  prevalensinya  cukup besar secara global. Pada tahun 2019, diperkirakan terdapat 463 juta orang berusia 20-79 tahun di dunia yang  menderita diabetes  atau  setara dengan  angka prevalensi sebesar 9,3% dari total penduduk di usia yang  sama  (Infodatin,  2020).  Prevalensi  kasus diabetes  melitus  tipe  2,  yaitu  sebesar  90%-95% kejadian diabetes dunia dengan proporsi tertinggi di negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah ( World Health Organization , 2019).
Pada  tahun  2019,  Indonesia  berada  di peringkat  ke-7  diantara  10  negara  di  dunia  dengan jumlah  penderita  diabetes  terbanyak,  yaitu  sebesar 10,7 juta. Indonesia menjadi satu-satunya negara di Asia  Tenggara  pada  daftar  tersebut  (Infodatin, 2020).  Hasil  Riset  kesehatan  dasar  tahun  2018 menunjukkan  bahwa  prevalensi  penderita  diabetes di Provinsi Sulawesi Utara adalah sebesar 2,3% dan menduduki  posisi  ke-4  penderita  diabetes  di Indonesia (Kemenkes, 2018). Prevalensi untuk Kota Manado  adalah  sebesar  3,45%  dan  menduduki posisi pertama di Sulawesi Utara (Kemenkes, 2018). Kepatuhan dalam pengobatan      diabetes merupakan  faktor  penting  dalam  mencapai  kontrol diabetes  yang  baik  serta  mencegah  mortalitas  dan morbiditas  (Aloudah et  al .,  2018).  Ketidakpatuhan dalam  pengobatan  diabetes  melitus  tipe  2  perlu untuk  diidentifikasi  sedini  mungkin  agar  dapat diberikan intervensi untuk meningkatkan kepatuhan minum  obat.  Peningkatan  kepatuhan  minum  obat diharapkan  dapat  menunjang  keberhasilan  terapi berupa  pengontrolan  kadar  gula  darah  (Alfian, 2015).  Ada  berbagai  metode    untuk  menilai kepatuhan  pengobatan,    salah  satunya    adalah Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8) yang telah dipakai secara luas dan sudah tervalidasi (Aloudah et al ., 2018).
Pada  penelitian  sebelumnya  terhadap kepatuhan pengobatan pada pasien diabetes melitus tipe 2 dengan  metode MMAS-8 yang  dilakukan  di Puskesmas Enemawira menunjukkan bahwa pasien dengan kepatuhan rendah sebesar 46,88% (Bidulang  dkk.,  2021).  Penelitian  lain  dengan menggunakan  metode  yang  sama  dilakukan  di Apotek  Sehat  Banyudono  Boyolali  didapatkan pasien  dengan  tingkat  kepatuhan  rendah  sebesar 50,7% (Anggraini dan Puspasari, 2019). Penelitian
ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat  kepatuhan minum  obat  antidiabetes  pada  pasien  diabetes melitus  tipe  2  rawat  jalan  di  Puskesmas  Minanga Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Minanga  Manado,  Provinsi  Sulawesi  Utara  pada bulan Desember 2021 – Februari 2022.

## Instrumen Penelitian
Instrumen  yang  digunakan  pada  penelitian ini  adalah  lembar  informasi  penelitian,  lembar persetujuan,  lembar  identitas  pasien,  lembar kuesioner  kepatuhan MMAS-8 ,  laptop, Microsoft excel 2016,  alat  tulis  menulis,  dan handphone . Adapun  literatur  dan  jurnal  penelitian  terkait diabetes melitus tipe 2 dan kepatuhan minum obat.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  termasuk  dalam  jenis penelitian  observasional  yang  bersifat  deskriptif. Pengambilan  data  dilakukan  secara  prospektif dengan  menggunakan  kuesioner MMAS-8 untuk mengetahui  gambaran  tingkat  kepatuhan  minum obat antidiabetes pada pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di Puskesmas Minanga Manado.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  semua pasien  rawat  jalan  diabetes  melitus  tipe  2  di Puskesmas  Minanga  Manado.  Sampel  dalam penelitian  ini,  yaitu  berjumlah  46  pasien  diabetes melitus  tipe  2  rawat  jalan  di  Puskesmas  Minanga Manado  periode  Desember  2021-Februari  2022 yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik purposive sampling .

## Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  kuesioner MMAS-8 dan  diberikan kepada  responden  yang  memenuhi  kriteria inklusi. Sebelumnya  responden  akan  diberikan  penjelasan dan kesempatan bertanya mengenai penelitian yang akan dilakukan kemudian  responden akan  mengisi lembar persetujuan lalu mengisi kuesioner kepatuhan MMAS-8 .  Kuesioner MMAS-8 diisi sesuai dengan pilihan jawaban yang tersedia, yaitu jawaban “Ya” dan “Tidak” untuk pertanyaan nomor 1-7  dan  jawaban  “Tidak  pernah,  Sesekali, Terkadang,  Biasanya,  dan  Setiap  saat”  untuk pertanyaan  nomor  8.  Setelah  itu,  data  yang diperoleh dari kuesioner ini akan di olah lebih lanjut
untuk  memperoleh  gambaran  tingkat  kepatuhan minum obat pasien.

## Pengolahan Data
Tahapan  pengolahan  data  pada  penelitian ini  terdiri  dari  proses editing , coding , data  entry , dan tabulasi. Kuesioner ini berisi 8 item pertanyaan. Pada  pertanyaan  nomor  1-7  menggunakan  pilihan jawaban  “Ya”  dan  “Tidak”,  sedangkan  untuk pertanyaan  nomor  8  memiliki  5  pilihan  jawaban, yaitu  “Setiap  saat”,  “Biasanya”,  “Terkadang”, “Sesekali”,  dan  “Tidak  pernah  lupa”.  Pada pertanyaan  nomor  1,  2,  3,  4,  6,  dan  7,  untuk  skor jawaban “Tidak”= 1 dan “Ya” = 0. Sedangkan untuk pertanyaan nomor 5, untuk jawaban “Ya” = 1 dan “Tidak” = 0. Yang terakhir, yaitu untuk pertanyaan nomor 8 yang menggunakan skala Likert dan terdiri dari lima kategori jawaban dengan nilainya masing- masing,  yaitu  skor  untuk  “Setiap  saat”  =  0, “Biasanya” = 0,25, “Terkadang” = 0,50, “Sesekali” = 0,75, dan “Tidak pernah/sangat jarang” = 1. Untuk sistem  penilaian  kuisioner  kepatuhan MMAS-8 ini terdiri dari tiga kategori, yaitu kepatuhan tinggi jika skor total = 8, kepatuhan sedang jika skor total = 6 - < 8 dan kepatuhan rendah jika skor total = < 6.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Pasien
Hasil penelitian berupa karakteristik pasien dapat dilihat pada Tabel 1 dan Tabel 2.
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di Puskesmas Minanga Manado.
Karakteristik Total n (%) Diagnosa DMT2 13 28,26 Penyakit DMT2+HPT 26 56,52 (dengan atau DMT2+PJK 5 10,87 tanpa DMT2+HPT+ 1 2,17 penyakit PJK penyerta) DMT2+HPT+ 1 2,17 Asma Terapi Monoterapi 22 47,83 Kombinasi 24 52,17 Keterangan : n : Frekuensi/Jumlah responden % : Presentase DMT2 : Diabetes melitus tipe 2 HPT : Hipertensi PJK : Penyakit jantung koroner
Tabel  2.  Distribusi  Jenis  Obat  Antidiabetes  yang Diresepkan pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe    2    Rawat    Jalan    di    Puskesmas Minanga Manado. Jenis Obat Antidiabetes n (%) metformin glimepirid gliquidon metformin + glimepirid metformin + glibenklamid metformin + gliquidon metformin + insulin glimepirid + insulin metformin + acarbose + gliquidon metformin + glimepirid + acarbose 9 11 2 17 1 2 1 1 1 1 19,57 23,91 4,35 36,96 2,17 4,35 2,17 2,17 2,17 2,17

## Evaluasi Tingkat Kepatuhan Minum Obat
Hasil  penelitian  berupa  tingkat  kepatuhan pasien dan detail gambaran kepatuhan berdasarkan jawaban  pasien  terhadap  item  pertanyaan  pada kuesioner MMAS-8 dapat dilihat  pada Tabel  3 dan Tabel 4.
Tabel  3.  Gambaran  Tingkat  Kepatuhan  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di Puskesmas          Minanga          Manado Berdasarkan Kuesioner MMAS-8 . Tingkat Kepatuhan n (%) Kepatuhan Tinggi 7 15,22 Kepatuhan Sedang 12 26,09 Kepatuhan Rendah 27 58,70 Total 46 100% Karakteristik Total n (%) Jenis Laki-laki 18 39,13 Kelamin Perempuan 28 60,87 Usia 18-25 - - (Depkes, 26-35 - - 2009) 36-45 4 8,70 46-55 12 26,09 56-65 16 34,78 65> 14 30,43 Pendidikan Tidak sekolah - - SD/Sederajat 9 19,57 SMP/Sederajat 9 19,57 SMA/Sederajat 23 50,00 Sarjana 5 10,87 Status Tidak bekerja 8 17,40 Pekerjaan Pensiunan 6 13,04 IRT 23 50,00 PNS 2 4,35 Wiraswasta 6 13,04 Pegawai Swasta 1 2,17
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jawaban Pasien Terhadap Item Pertanyaan Kuesioner MMAS-8 . Item Pertanyaan Ya (%) Tidak (%) 1.  Apakah Anda pernah lupa menggunakan obat antidiabetes? 29 63,04 17 36,96 2.  Kadang kala orang tidak menggunakan obat  DM bukan karena lupa.  Apakah  dalam  2  minggu  terakhir  terdapat  hari  di  mana Anda tidak menggunakan obat antidiabetes? 7 15,22 39 84,78 3.  Saat Anda merasa keadaan Anda justru bertambah buruk dengan menggunakan  obat  antidiabetes,  apakah  Anda  pernah mengurangi  atau  berhenti  menggunakan  obat  tersebut  tanpa sepengetahuan dari dokter? 25 54,35 21 45,65 4.  Ketika Anda berpergian atau meninggalkan rumah, apakah Anda pernah tidak/lupa membawa obat? 20 43,48 26 56,52 5.  Apakah kemarin Anda menggunakan obat antidiabetes? 42 91,30 4 8,70 6.  Saat  Anda  merasa  kondisi  Anda  lebih  baik  atau  keluhan  yang Anda  rasakan  sudah bisa  diatasi,  apakah  Anda  pernah menghentikan atau tidak menggunakan obat antidiabetes? 11 23,91 35 76,09 7.  Apakah menggunakan obat setiap hari membuat Anda terganggu dalam mematuhi pengobatan? 16 34,78 30 65,22 8. Seberapa  sering  Anda  mengalami  kesulitan  dalam  mengingat untuk menggunakan obat antidiabetes?
a. Tidak pernah lupa
b. Sesekali (1 kali dalam seminggu)
c. Terkadang (2-3 kali seminggu)
d. Biasanya (4-6 kali dalam seminggu) e. Setiap saat (7 kali dalam seminggu) 20 9 - - 43,48 19,57 - - 17 36,96 PEMBAHASAN
Kepatuhan pasien merupakan suatu perilaku  yang  dilakukan  oleh  penderita  diabetes melitus  tipe  2  untuk  melaksanakan  kewajibannya minum  obat  tepat  waktu  dan  sesuai  dosis  yang dianjurkan  (Bulu  dkk.,  2019).  Perilaku  kepatuhan minum  obat  yang  optimal  akan  memberikan keberhasilan  terapi  serta  meningkatkan  kualitas hidup penderita diabetes melitus tipe 2 (Almira dkk., 2019).  Kepatuhan  pasien  dalam  menjalankan terapinya  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  yaitu faktor pasien, faktor sosio-demografis, faktor terkait pengobatan,  faktor  terkait  dengan  penyakit,  dan faktor  terkait  komunikasi  antara  pasien  dengan penyedia  pelayanan  kesehatan  atau  tenaga  medis (Araya et al., 2020).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tingkat  kepatuhan  minum  obat  pasien  diabetes melitus  tipe  2  rawat  jalan  di  Puskesmas  Minanga Manado  yang  termasuk  kategori  kepatuhan  tinggi berjumlah  7  pasien  (15,22%),  kepatuhan  sedang berjumlah  12  pasien  (26,09%),  dan  kepatuhan rendah  berjumlah  27  pasien  (58,70%).  Mayoritas pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  puskesmas Minanga Manado memiliki tingkat kepatuhan yang rendah. Hasil penelitian yang serupa juga diperoleh pada  penelitian  Hastuti  dan  Fatimah  (2018)  yang mendapatkan bahwa tingkat kepatuhan minum obat
pasien diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Kretek Kabupaten Bantul dikategorikan tingkat kepatuhan rendah,  yaitu  sebanyak  29  responden  (66,00%). Berdasarkan  pertanyaan-pertanyaan  yang  terdapat dalam kuesioner MMAS-8 dapat dilihat bahwa yang menjadi  masalah  utama  dalam  ketidakpatuhan pasien,  yaitu  pertanyaan  nomor  1  tentang  sering lupa  minum  obat  (63,04%),  pertanyaan  nomor  8 tentang  mengalami  kesulitan  dalam  mengingat penggunaan obat dengan jawaban terbanyak adalah “sesekali”  (43,48%),  dan  pertanyaan  nomor  3 tentang  mengurangi/berhenti  minum  obat  karena merasa kondisinya bertambah buruk setelah minum obat tersebut (54,35%).
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan pasien,  ketidakpatuhan  pasien  yang  ditunjukkan melalui  pertanyaan  nomor  1  dan  8  ini  disebabkan karena  adanya  pengaruh  dari  umur  pasien  dan dukungan/perhatian  dari  keluarga.  Pada  penelitian Bidulang  dkk  (2021)  ditemukan  juga  mayoritas pasien  tidak  patuh  dalam  menjawab  pertanyaan nomor 1 tentang lupa minum obat (37 pasien) dan pertanyaan  nomor  8  tentang  kesulitan  mengingat untuk  minum  obat  (35  pasien).  Pasien  diabetes melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Minanga  Manado sebagian besar termasuk dalam kategori usia lansia dan  sering  mengalami  yang  namanya  mudah  lupa. Menurut  Andarmoyo et  al (2019),  semakin
bertambah  tua  usia,  maka  semakin  rendah  tingkat kepatuhannya. Hal ini disebabkan oleh penurunan/perubahan fungsi fisiologis tubuh akibat penuaan.
Pada  penelitian  ini  juga  diketahui  bahwa banyak  dari pasien yang mengaku kalau keluarganya masih kurang dalam hal mengingatkan pasien  untuk  mengonsumsi  obatnya  dan  masih kurang  perhatian  dalam  hal  ingin  mengetahui apakah  pasien tersebut  sudah  minum  obatnya  atau belum  serta  bagaimana  proses  pengobatan  yang dijalani  oleh  pasien.  Menurut  Arif  (2018), kepatuhan minum obat dapat dicapai dengan adanya dukungan  keluarga  seperti  orang-orang  di  sekitar pasien  (suami,  istri,  anak)  yang  turut  serta  dalam memberikan informasi mengenai pentingnya minum  obat  agar  gula  darah  tetap  terkontrol, memotivasi pasien, mengingatkan pasien jika sudah waktunya  minum  obat,  dan  memperhatikannya supaya minum obat secara teratur.
Ketidakpatuhan pasien terhadap pertanyaan nomor  3  ini  dikaitkan  dengan  reaksi  obat  tidak dikehendaki  dari  obat  antidiabetes.  Berdasarkan hasil  wawancara,  sebagian  besar  pasien  yang mengonsumsi  metformin  itu  adakalanya  merasa tidak  nyaman  atau  rasa  sakit  di  bagian  perut,  rasa mual,  dan  kepala  pusing  yang  akhirnya  membuat pasien  berhenti  untuk  minum  obat.  Hasil  yang serupa  juga dengan  penelitian  Julaiha  (2019)  yang menunjukkan bahwa salah satu alasan pasien tidak patuh,  yaitu  karena  adanya  reaksi  obat  yang  tidak dikehendaki  dari  obat  antidiabetes.  Reaksi  obat tidak  dikehendaki  dari  penggunaan  metformin adalah gangguan gastrointestinal seperti anoreksia, mual, ketidaknyamanan perut dan diare (Whittlesea dan Hodson, 2019). Terjadinya gangguan gastrointestinal (mual dan muntah) diyakini karena adanya  aksi  farmakologi  dari  aktivasi  reseptor selektif  serotonin  tipe  3  (5-HT 3 )  di  sistem  saraf pusat dan sistem saraf tepi. Rasa pusing merupakan salah  satu  gejala  hipoglikemia.  Hipoglikemia diinduksi  metformin  melalui  penurunan  produksi glukosa hepatik dan penurunan penyerapan glukosa di saluran cerna (Putra dkk., 2017).
Tercapainya kontrol glikemik dan pencegahan terhadap komplikasi dini adalah target utama  dari  manajemen  diabetes  yang  tergantung pada kepatuhan pasien terhadap regimen terapinya. Ketidakpatuhan dalam pengobatan dapat mengakibatkan  tidak  tercapainya  kontrol  glikemik yang baik, yang diyakini dapat meningkatkan risiko terjadinya  komplikasi  mikrovaskular  (retinopati, nefropati, dan neuropati) dan komplikasi makrovaskular (Masaba dan Mmusi-Phetoe, 2020). Ketidakpatuhan juga dikaitkan dengan tingginya
angka masuk rumah sakit, hasil outcome terapi yang kurang  optimal,  meningkatnya  angka  morbiditas dan mortalitas, serta meningkatnya biaya perawatan kesehatan (Polonsky dan Henry, 2016).
Ketidakpatuhan  dalam  pengobatan  dapat diatasi  salah  satunya  melalui  peranan  farmasis sebagai  salah  satu  tenaga  kesehatan  yang bertanggung  jawab  kepada  pengobatan  pasien dan dapat  berpartisipasi  aktif  untuk  meningkatkan kepatuhan  minum  obat  seperti  mengadakan konseling  terkait  pengobatan,  promosi  kesehatan atau pelayanan informasi obat dengan memberikan brosur  atau  pamflet  agar  pasien  bisa  memahami penyakit dan bagaimana pengobatannya, memberikan  alat  bantu  seperti  kartu  pengingat minum  obat  yang  dapat ditandai  bila  pasien  sudah mengonsumsi  obatnya,  memberikan  informasi tambahan  atau  tulisan  yang  besar  dan  jelas  pada etiket obat untuk pasien yang sulit mendengar atau melihat, serta memberikan dukungan, motivasi, dan kemudahan untuk memperoleh pelayanan dalam hal pengobatan (Srikartika dkk., 2016).

## Keterbatasan Penelitian
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan maka  diperoleh  keterbatasan,  yaitu  jawaban  yang diperoleh  dari  penggunaan  kuesioner MMAS-8 terkadang  tidak  menunjukkan  keadaan  yang sesungguhnya  dan  dapat  dimanipulasi  oleh responden/pasien.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, tingkat  kepatuhan  pasien  terdistribusi  ke  dalam kategori  kepatuhan  tinggi  sebanyak  7  pasien (15,22%),  kepatuhan  sedang  sebanyak  12  pasien (26,09%),  dan  kepatuhan  rendah  sebanyak  27 pasien  (58,70%).  Tingkat  kepatuhan  minum  obat antidiabetes  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 rawat jalan di Puskesmas Minanga Manado dengan menggunakan  metode MMAS-8 dikategorikan kepatuhan rendah.

## SARAN
1. Perlu dilakukan penelitian mengenai hubungan kepatuhan minum obat pasien diabetes melitus tipe 2 dengan outcome klinis pasien.
2. Puskesmas Minanga Manado perlu meningkatkan pelayanan
komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) untuk pasien dan keluarga  terdekatnya  terkait  diabetes  melitus tipe  2,  terapinya,  serta  pentingnya  kepatuhan minum obat guna menjaga agar gula darah tetap terkontrol.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfian, R. 2015. Korelasi Antara Kepatuhan Minum Obat dengan Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Melitus Rawat Jalan di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. Jurnal Pharmascience . 2(2): 15–23.
Almira,  N.,  S.  Arifin.,  L.  Rosida.  2019.  Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan  Perilaku Kepatuuhan  Minum  Obat  Antidiabetes pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe 2 di Puskesmas  Teluk  Dalam  Banjarmasin. Homeostasis . 2(1): 9-12.
Aloudah,  N.M.,  N.W.  Scott.,  H.S.  Aljadhey.,  V.A. Soares.,  K.A.  Alrubeaan.,  M.C.  Watson. 2018.  Medication Adherence Among
Patients  with  Type  2  Diabetes:  A  mixed methods study. Journal Pone . 13(12): 1–18. Andarmoyo,  S.,  H.M.  Yusoff,  B.  Abdullah.,  Y.M.
Yusop.  2019.  Medication  Adherence Analysis  of  Type  2  Diabetes  Mellitus Patients. South East Asia Nursing Research . 1(3): 107–111.
Anggraini,  T.D.,  dan  N.  Puspasari.  2019.  Tingkat
Kepatuhan  Penggunaan  Obat  Antidiabetik pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di
Apotek Sehat Kabupaten Boyolali.
Indonesian  Journal  On  Medical  Science . 6(2): 1–8.
Araya, E.M., H.A. Gebrezgabiher., G.H.H. Tekulu., N.M. Alema., D. Getnet., H.T. Gebru., B.A. Adamu. 2020.  Medication  Non-Adherence and  Associated  Factors  Among  Diabetic Patients  Visiting  General  Hospitals  in  the Eastern Zone of Tigrai, Northern Ethiopia. Patient  Preference  and  Adherence . 14(1): 2071–2083.
Arif,  M.  2018.  Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan  Kepatuhan Minum  Obat  pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Ruang Poli Penyakit Dalam RSUD Dr. Achmad Mochtar Bukittinggi Tahun 2017. Prosiding Seminar Kesehatan Perintis . 1(1):
1–10.
Bidulang,  C.B.,  W.I.  Wiyono.,  D.A.  Mpila.  2021.
Evaluasi  Tingkat  Kepatuhan  Penggunaan Obat  Antidiabetik  pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Puskesma  Enemawira.
Pharmacon . 10(3): 1066–1071.
Bulu,  A.,  T.D.  Wahyuni.,  A.  Sutriningsih.  2019.
Hubungan  Antara  Tingkat  Kepatuhan Minum  Obat  dengan  Kadar  Gula  Darah pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Nursing News . 4(1): 181–189.
Hastuti,  D  dan  A.R.  Fatimah.  2018.  Evaluasi Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Tipe II
di Puskesmas  Kretek  Kabupaten Bantul Periode Januari–Maret 2018. AKFARINDO . 3(2): 29–34.
Julaiha,  S.  2019.  Analisis  Faktor  Kepatuhan Berobat  Berdasarkan  Skor MMAS-8 pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal Kesehatan . 10(2): 203–214. Kemenkes. 2018. Laporan Nasional Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas  2018). Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
Kemenkes. 2018. Laporan Provinsi Sulawesi Utara Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas  2018). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI, Jakarta.
Kemenkes. 2020. Infodatin Diabetes Melitus. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, Jakarta.
Masaba, B.B., R.M. Mmusi-Phetoe. 2020.
Determinants of Non-Adherence to Treatment  Among  Patients  with  Type  2 Diabetes  in  Kenya:  A  systematic  review. Journal  of  Multidisciplinary  Healthcare . 13(1): 2069–2076.
Polonsky,  W.H.,  R.R.  Henry.  2016.  Poor Medication Adherence In Type 2 Diabetes: Recognizing the  scope  of  the  problem  and its key contributors. Patient Preference and Adherence . 10(1): 1299–1307.
Putra,  R.J.S.,  A.  Achmad.,  H.P.  Rachma.  2017.
Kejadian  Efek  Samping  Potensial  Terapi Obat Anti Diabetes Pasien Diabetes Melitus
Berdasarkan Algoritma Naranjo. PHARMACEUTICAL JOURNAL OF INDONESIA . 2(2): 45–50.
Srikartika,  V.M.,  A.D.  Cahya.,  R.S.W.  Hardiati. 2016.  Analisis  Faktor  yang  Memengaruhi Kepatuhan Penggunaan Obat Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi . 6(3):
205–212.
Whittlesea,  C.,  K.  Hodson.  2019. Clinical Pharmacy  and  Therapeutics  Sixth  Edition . Churchill Livinstone Elsevier, London. World         Health          Organization.          2018.
Noncommunicable Diseases Country
Profiles 2018 . World Health Organization, Switzerland.
World  Health  Organization. 2019. Clasification  of Diabetes .  Department  for  Management  of Noncommunicable  Diseases,  Disability,
Violence and Injury Prevention,
Switzerland.