## Prevalensi Kristal Urin Pada Pasien Prolanis Diabetes Melitus Tipe II di Puskesmas Bangetayu
Devi Etivia Purlinda* 1 , Yoki Setyaji 1 , Widodo 1 , Surati 1
1 Poltekkes Kemenkes Semarang
Author's Email Correspondence: devietivia12@gmail.com *

## ABSTRAK
Hiperglikemi  kronis,  pada  pasien  Diabetes  karena  kontrol  glukosa  darah  yang  buruk  memicu  urolithiasis. Gangguan amoniagenesis ginjal dapat menurunkan derajat keasaman urin sehingga mempercepat pengkristalan urin. Prevalensi  kristal  urin  lebih  banyak  ditemukan  pada  pasien  Diabetes  daripada  Non-Diabetes.  Tujuan  penelitian mengetahui  prevalensi  kristal urin pada  pasien Prolanis DM tipe 2 di Puskesmas Bangetayu Kota Semarang.  Jenis Penelitian Diskriptif Observasional analitik. Jumlah sampel penelitian sebanyak 40 orang diambil dengan metode total sampling  1:1  yaitu  kelompok  pasien  Prolanis  Diabetes  Tipe  2  dan  Non-Diabetes  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi. Hasil penelitian menunjukkan adanya kristal asam urat kelompok Diabetes sebanyak 10 orang (25%) dan Non-Diabetes  17  orang  (42,5%),  kristal  amorf  kelompok  Diabetes  sebanyak  4  orang  (10%)  dan  Non-Diabetes  24 orang (60%) dan kristal oksalat kelompok Diabetes sebanyak 11 orang (27,5%) dan Non-Diabetes 13 orang (32,5%). Prevalensi  kristal  urin  pada  pasien  prolanis  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Bangetayu  lebih  sedikit menunjukkan adanya kristal urine dibandingkan dengan kelompok Non-Diabetes Tipe 2.
Kata Kunci :Kristal Urin, Prolanis, DM Tipe II, Asam Urat, Oksalat.
Article history :
Received : 14 09 2023
Received in revised form : 02 12 2023
Accepted : 05 12 2023
Available online : 31 12 2023
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
Published by:
Tadulako University Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +6282348368846 Email: preventifjournal.fkm@gmail.com

## ABSTRACT
Chronic hyperglycemi, in Diabetes patients Because poor blood glucose control triggers urolithiasis. Impaired  renal  ammonia  genesis  can  reduce  the  acidity  of  urine,  thereby  accelerating  urine crystallization.  The  prevalence  of  urinary  crystals  is  more  common  in  diabetic  patients  than  in  non- diabetic patients. The research aimed to determine the prevalence of urine crystals in Prolanis DM type 2  patients  at  the  Bangetayu  Community  Health  Center,  Semarang  City.  Research  Type  Descriptive Observational  Analytical.  The  total  research  sample  was  40  people  taken  using  a  1:1  total  sampling method, namely the Prolanis Type 2 Diabetes and Non-Diabetes patient groups based on inclusion and exclusion criteria. The study results showed that there were uric acid crystals in the Diabetic group in 10 people (25%). In the Non-Diabetic group  17 people (42.5%), Amorphous crystals in the Diabetic group were 4 people (10%) and 24 people were Non-Diabetic (60%) and oxalate crystals were in the Diabetes group  were  11  people  (27.5%),  and  13  people  were  Non-Diabetic  (32.5%).  The  prevalence  of  urine crystals in Type 2 Diabetes Mellitus prolanis patients at the Bangetayu Community Health Center showed fewer urine crystals compared to the Type 2 Non-Diabetes group.
Keywords : urine crystal; prolanis; DM type II; uric acid; oxalate

## PENDAHULUAN
Hiperglikemia  dan  pH  urin  yang  sangat  asam  pada  pasien  DM  tipe  2,  memicu pembentukan asam urat atau kristal urin asam seperti kalsium oksalat, asam urat, dan tirosin(1). Selain kristal asam, terdapat kristal basa seperti tripel fosfat dan fosfat amorf. Peningkatan kristal di sedimen urin mengindikasikan gangguan fungsi ginjal yang jika tidak segera ditangani memicu pembentukan  batu  ginjal  di  saluran  kemih.  Batu  ginjal  di  saluran  kemih  penderita  DM  tipe  2 merupakan  faktor  risiko  penyakit  ginjal  kronik  (PGK)  dan  jika  tidak  segera  diobati  dapat menyebabkan nefropati diabetika(2).
Hasil penelitian Ephraim, et al 2017, prevelensi kristal urin pada pasien DM tipe 2 17,5% lebih  banyak  dibandingkan  pada  Non-Diabetes  5,0%(1). Pemeriksaan  kristal  urin  merupakan pemeriksaan  menggunakan  spesimen  urin  menggunakan  sedimen  urin  bertujuan  untuk mengevaluasi, mendiagnosis dan prognosis terapi penyakit batu ginjal (3)(4). Banyaknya kristal urat pada urin pasien Diabetes, dapat memicu batu ginjal. Obesitas dan hiperglikemia kronis pada pasien DM tipe 2 memicu pengendapan dan mempercepat pembentukan kristal seperti kalsium oksalat,  asam  urat,  dan  tirosin,  akibat  gangguan  amoniagenesis  (1)(5).  Berdasarkan  uraian
tersebut  maka,  tujuan  penelitian  ini,  adalah  untuk mengetahui  prevalensi  kristal  urin  pada  pasien Prolanis DM tipe 2 di Puskesmas Bangetayu Kota Semarang.

## METODE
Jenis  penelitian  Observasional  analitik,  desain  studi  diskriptif.  Jumlah  sampel  penelitian sebanyak  40  sampel.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik  total  sampling  1:1  yaitu kelompok Non-Diabetes dan Diabetes, berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi adalah  pasien  Prolanis  DM  tipe  2  berusia  >18  tahun,  menyetujui informed  consent. Kriteria eksklusi: pasien DM tipe 1, kanker, diabetes gestasional, penyakit ginjal, atau ada riwayat batu ginjal keluarganya, terapi antibiotik sulfonamide. Kelompok Non-Diabetes adalah orang sehat di Civitas  Akademika  Kampus  3  Jurusan  Analis  Kesehatan  Poltekkes  Kemenkes  Semarang  dan Kelompok  Diabetes  adalah  pasien  Prolanis  DM  tipe  2  di  Puskesmas  Bangetayu  Kota Semarang.Spesimen penelitian adalah urine responden sebanyak 20 - 30 ml yang dikeluarkan dari uretra, dan ditampung dalam wadah yang tertutup. Pemeriksaan kimia urin mengunakan metode carik  celup  dan  sedimen  urin  secara  mikroskopis  menggunakan  perbesaran  10  X  dan  40  X. Pembuatan sedimen, urin disentrifugasi pada 1500 rpm selama 5 menit (1)(6).
Setiap  responden  akan  dilakukan  pengukuran  Indek  Massa  Tubuh  (IMT)  dan  Tekanan Darah. Pengukuran tekanan darah dengan sfigmomanometer dan responden diukur dalam posisi duduk dan setelah istirahat minimal 5 menit. Pengukuran berat badan menggunakan timbangan injak  jarum  yang  ketelitiannya  0,1  kg  dan  Tinggi  badan  menggunakan stature  meter yang ketelitiannya  0,1  cm.  Penentuan  IMT  dengan  membagi  berat  badan  dalam  kilogram  dengan kuadrat  tinggi  badan  dalam  meter.    Pengelompokan  IMT  menurut,  klasifikasi  nasional,  PGN, 2014    gemuk  ringan jika  IMT  ≥  25,1-27,0  kg/m 2 dan  Gemuk  berat  jika  IMT  >  27,0    kg/m 2
(7)(8)(9).  Penyajian  hasil  penelitian  dalam  bentuk  tabel.  Uji  univariat  digunakan  untuk mendiskripsikan frekuensi distribusi dalam setiap variabel penelitian.

## HASIL
Berdasarkan  tabel  1  responden  di  kelompok  Diabetes  mayoritas  di  rentang  usia  51-60 tahun terbanyak yaitu 20 orang (50 %) dibandingkan rentang usia 41-50 tahun 8 orang (20%) dan yang usianya lebih dari (>60 tahun) 10 orang (25%). Mayoritas responden di kelompok Diabetes yang  berjenis  kelamin  wanita  mengalami  Diabetes  berjenis  sebanyak  25  orang  (65%)
dibandingkan laki-laki sebanyak 15 orang (35%). Indeks Massa Tubuh yang berkategori normal mayoritas terbanyak pada kelompok Non-Diabetes yaitu 19 orang (47,5%) dibandingkan dengan kelompok  Diabetes  yaitu  11  orang  (27,5%),  sedangkan  yang  berkategori  gemuk  mayoritas  di kelompok Diabetes  27 orang (67%) lebih banyak dibandingakan dengan kelompok Non-Diabetes 19 orang (47,5%)
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Non-Diabetes Diabetes n % n % Usia <30 tahun 30-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun >60 tahun 8 13 6 11 2 20% 32.5% 15% 27,5% 5% 0 2 8 20 10 0% 5% 20% 50% 25% Jenis Kelamin Wanita Pria 25 15 62,5% 37,5% 26 14 65% 35% Indeks Masa Tubuh (IMT) Kurus Ringan Normal Gemuk Ringan Gemuk Berat 2 19 10 9 5% 47,5% 25% 22,5% 2 11 11 16 5% 27,5% 27% 40% Glukosa Darah Puasa Normal Tidak Normal 35 5 87,5% 12,5% 10 30 25% 75% Kadar Asam Urat Normal Tidak Normal 36 4 90% 10% 23 17 57,5% 42,5% Tekanan Darah Normal Pre Hipertensi Hipertensi 1 Hipertensi 2 24 11 5 0 60% 27,5% 12,5% 0% 18 11 5 6 45% 27,5% 12,5% 15,5%
Sumber: Data Primer 2022
Responden pada kelompok Diabetes yang mengalami hiperglikemia atau kadar Glukosa Puasa  (GDP)  meningkat  (tabel  1)  yaitu  30  orang  (75%)  lebih  banyak  dibandingkan  pada kelompok Non-Diabetes hanya 5 orang (12,5%) dan responden yang hiperurisemia lebih banyak pada kelompok Diabetes yaitu 17 orang (42,5%) daripada kelompok Non-Diabetes hanya 4 orang (10%).  Hipertensi  pada  responden  terbanyak  pada  kelompok  Diabetes  yaitu  11  orang  (18%) daripada kelompok Non-Diabetes 5 orang (12,5%).
Hasil  pemeriksaan  kimia  urine  derajat  keasaman  (pH)  Urine  responden  yang  <  6,5  pada (tabel 2) terbanyak di kelompok Diabetes 36 orang (90%) dan kelompok Non-Diabetes 28 orang (70%) dibandingkan dengan pHnya ≥ 6,5 kelompok Diabetes 4 orang (10%) dan Non-Diabetes 12  orang  (30%).    Kelompok  Non-Diabetes  yang  memiliki  glukosa  urine  normal  atau  tidak ditemukan glukosa dalam urinnya (tabel 2) terbanyak 39 orang (97,5%) dibandingkan kelompok Diabetes yaitu 25 orang (62,5%). Kelompok Diabetes glukosa urine yang positif 3 (+3) yaitu 5 orang (12,5%), positif 2 (+2) yaitu 4 orang (10%), positif 2 (+2) yaitu 2 orang (5%) sedangkan pada kelompok Non-Diabetes hanya ditemukan glukosa urin yang positif 1 (+1)  yaitu 1 orang (2,5%).  Hasil  pemeriksaan  protein  urin  (tabel  2)  ditemukan  bahwa  kelompok  Non-Diabetes sebanyak  40  orang  (100%)  urinnya  tidak  mengandung  protein  dan  pada  kelompok  Diabetes sebanyak 21 orang (52,5%). Protein urine yang positif 1 (+1) terbanyak yaitu 14 orang (35,0%) dibandingkan positif 2 (+2) 2 orang (5,0%) dan positif 3 (+3) 3 orang (7,5%).
Tabel 2. Hasil pemeriksaan kimia urin Parameter Kimia Urin Interpre tasi Non-Diabetes Diabetes n % n % pH Urine < 6,5 2 8 70% 3 6 90% ≥ 6,5 1 2 30% 4 10% Glukosa Urin Normal 3 9 97,5% 2 5 62,5% + 1 2,5% 2 5%
++ 0 0% 4 10% +++ 0 0% 5 12,5% Protein Urin Normal 4 0 100% 2 1
52,5% + 0 0%
1 4 35,0% ++ 0 0% 3 7,5% +++ 0 0% 2 5,0%
Sumber: Data Primer 2022
Hasil  pemeriksaan  krital  urine  (tabel  3)  prevalensi  kristal  urine  terbanyak  di  kelompok Non-Diabetes dibandingkan Diabetes. Berdasarkan tabel 3 urin yang tidak mengandung kristal Asam urat 30 orang (75,0%), Amorf 36 orang (90,0%), dan Kalsium oksalat 29 orang (72,0%) pada  kelompok  Diabetes  terbanyak  dibandingkan  kelompok  Non-Diabetes.  Urin  pasien
kelompok Diabetes yang mengandung kristal Asam urat sebanyak 10 orang (25,0%) lebih sedikit dibandingkan kelompom Non-Diabetes 17 orang (42,5%). Urin pasien kelompok Diabetes yang mengandung  kristal  Amorf  sebanyak  4  orang  (10,0%)  lebih  sedikit  dibandingkan  24  orang (60,0%). Urin pasien kelompok Diabetes yang mengandung kristal Kalsium oksalat sebanyak 11 orang (27,5%) lebih sedikit dibandingakan kelompok Non-Diabetes sebanyak 13 orang (32,5%).
Tabel 3. Hasil pemeriksaan kristal urine kelompok Non-Diabetes dan Diabetes
Parameter Jenis Kristal Interpret asi Non – Diabetes Diabetes n % n % Kristal Asam Urat Normal 2 3 57,5% 3 0
75,0% + 1 5 37,5% 5 12,5% ++ 2 5,0% 0 0,0% +++ 0 0,0% 2 5,0% ++++ 0 0,0% 3 7,5% Kristal Amorf Normal 1 6 40,0% 3 6
90,0% + 1 7 42,5% 3 7,5% ++ 4 10,0% 1 2,5% +++ 1 2,5% 0 0,0% ++++ 2 5,0% 0 0,0% Kristal Ca Oksalat Normal 2 7 67,5% 2 9
72,5% + 8 20,0% 6 15,0% ++ 2 5,0% 1 2,5% +++ 3 7,5% 3 7,5% ++++ 0 0,0% 1 2,5%
Sumber: Data primer 2022

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 1 hasil penelitian, Responden yang memiliki IMT Normal terbanyak di kelompok  Non-Diabetes  19  orang  (47,5%)  daripada  kelompok  Diabetes    11  orang  (27,5%), sedangkan  yang  berkategori  Gemuk  mayoritas  di  kelompok  Diabetes  yaitu  27  orang  (67%) daripada  kelompok  Non-Diabetes  19  orang  (47,5%).      Hasil  penelitian  sebelumnya,  nilai  IMT berhubungan  dengan  HbAIC.  HbA1C  merupakan  gambaran  rata-rata  glukosa  darah  dalam hemoglobin dalam kurun waktu ±120 hari dan sering dipakai klinisi untuk pemantauan, skrining
dan diagnosis penyakit Diabetes Mellitus. Semakin tinggi IMT maka kadar HbA1C tinggi, artinya orang  yang  obesitas  cenderung  mengalami  resistensi  insulin,  maka  pola  hidup  sehat  seperti mengkonsumsi  buah,  sayur,  mencegah  obesitas  dengan  melakukan  aktivitas  fisik  untuk mempertahankan  kadar  HbA1C  menjadi  normal  dan  tidak  terjadi  gangguan  toleransi  glukosa (8)(10).
Penyakit  Diabetes  berdasarkan  (tabel  1)  dapat  menyerang  siapapun  tanpa  memandang gender .  Mayoritas  kelompok  Diabetes  yaitu  pasien  prolanis  yang  menderita  DM  Tipe  2  di Puskesmas  Bangetayu  yang  berjenis  kelamin  wanita  yaitu  26  orang  (65%)  lebih  banyak dibandingkan dengan pria 14 orang (35%).  Hasil penelitian selaras dengan penelitian sebelumnya mayoritas  wanita  lebih  banyak  menderita  DM  Tipe  2  dibandingkan  pria.  Wanita  beresiko menderita Diabetes 2,77 kali lebih besar dibandingkan pria. Hal ini disebabkan jaringan adiposa lebih banyak perempuan dibandingkan pria, selain itu berkurangnya produksi hormon estrogen pada  saat  menopause  mengakibatkan  wanita  cenderung  mengalami  obesitas  di  bagian  perut sehingga meningkatkan asam lemak bebas dan memicu resistensi insulin(11).
Berdasasarkan tabel 1 peningkatan kadar asam urat di darah (hiperurisemia) di kelompok Diabetes  yaitu  17  orang  (42,5%)  terbanyak  dibandingkan  kelompok  Non-Diabetes  4  orang (10,0%) dan sebanyak 30 orang (75%) responden di kelompok Diabetes terjadi peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia). Hal ini akibat beberapa hal yaitu peningkatan aktifitas sitokin pro- inflamasi,  memicu  peningkatan  xantin  oksidase,  enzim  yang  berperan  sebagai  katalisator  dari asam urat sehingga kadar asam urat dalam darah meningkat pada kelompok Diabetes yaitu pasien Diabetes tipe 2 dan akibat resistensi insulin memicu sel mengalami apoptosis, nekrosis jaringan dan meningkatkan kadar asam urat dalam darah. Faktor lain yang memicu hiperurisemia seperti umur, jenis kelamin,berat badan, aktivitas fisik, diet, dan variasi diurnal(12).
Berdasarkan tabel 1 penderita DM tipe 2 yang hipertensi sebanyak 11 orang (28,0%) lebih banyak dibandingkan kelompok Non-Diabetes 5 orang (12,5%). Hasil memaparkan obesitas pada penderita DM tipe 2 akan meningkatkan risiko terkena hipertensi sebanyak 1,57 kali dan yang obesitas sentral sebanyak 1,75 kali jika dibandingkan dengan yang tidak obesitas hal ini karena orang  obesitas  cebderung cardiac  outputnya mengalami  peningakatan  sejalan  dengan peningkatan peredaran jumlah darah sehingga dapat menyebabkan hipertensi. Penderita Diabetes
harus  menjaga pola makan, berat badan,  menghindari stres, selalu mengukur tekanan darah untuk mencegah komplikasi  mikro maupun makrovaskuler(13).
Penderita DM tipe 2 berdasarkan tabel 2 hasil pemeriksaan kimia urin terdapat Protein Urin hal  ini  disebabkan  karena  ginjal  tidak  dapat  menyaring  protein  (albumin)  akibat  organ  ginjal mengalami  penurunan  Laju  Filtrasi  Glomerulus  (LFG)  menandakan  fungsi  ginjal  menurun. Penurunan  fungsi  ginjal  pada  pasien  DM  tipe  2  dapat  dicegah  melalui  pola  hidup  melalui pengontrolan glukosa darah  dan tekanan darah  secara terartur  (14)(15). Penelitian sebelumnya memaparkan bahwa ada hubungan yang kuat antara protein urin dengan kadar glukosa urin pada penderita DM tipe 2. Hiperglikemia dapat mengakibatkan kerusakan pembuluh darah di bagian glomerulus ginjal sehingga protein dapat ditemukan didalam urin (16).
Hasil pemeriksaan pH Urin pada tabel 2 memaparkan bahwa urin pada pasien DM tipe 2 dengan pH <6,5 (asam) lebih banyak ditemukan yaitu 36 orang (90%) dibandingkan kelompok Non-Diabetes sebanyak 28 orang (70%). Derajat keasaman urin ≥ 6,5 di kelompok Diabetes lebih sedikit  hanya  4  orang  (10%)  daripada  Non-Diabetes  12  orang  (30%).  Penelitian  sebelumnya memaparkan bahwa pasien DM Tipe 2 cenderung memiliki pH urin 24 jam yang bersifat asam (5,45  ±  0,27  dibandingkan  dengan  non-Diabetes  atau  Non-Diabetes  5,90  ±  0,42  dengan signifikansi P <0,01) meskipun makanan, ukuran tubuh, dan usia sudah terNon-Diabetes. Hal ini terjadi  karena  adanya  kombinasi Net  Ekskresi  Acid (NAE)  yang  lebih  besar  serta  penggunaan buffer amonia yang lebih rendah pada pasien diabetes, sehingga mengakibatkan pasien DM tipe 2 rentan terkena urolitiasis asam (17).
Mayoritas pH Urin pasien DM Tipe 2 bersifat asam akibat  gangguan amoniagenesis  ginjal (sintesis  ammonia  oleh  ginjal  berkurang),  hal  ini  sering  terjadi  pada  orang  Diabetes  yang mengalami gangguan resistensi insulin dan gangguan  sindrom metabolik. Lansia rentan terjadi penurunan fungsi organ ginjal mengakibatkan peningkatan ion hidrogen dalam darah sehingga eksresi  ion  hidrogen  meningkat  dan  mengakibatkan  urin  bersifat  asam.  Banyak  faktor  yang mempengaruhi pH urin seperti asupan protein, umur, IMT, konsumsi obat -obatan,   hormon dan riwayat penyakit (18).
Berdasarkan tabel 3 proporsi masing-masing seperti kristal asam urat, amorf, dan kalsium oksalat berturut turut yang positif 1 (+1) 15 orang (37,5%); 17 orang (42,5%); 8 orang (20,0%)
lebih  banyak  pada  kelompok  Non-Diabetes  daripada  dengan  kelompok  Diabetes  sebanyak  5 orang (12,5%); 3 orang (7,5%); 6 orang (15,0%). Proporsi kristal asam urat yang positif empat (+4) pada kelompok Diabetes sebanyak 3 orang (7,5 %) dan positif tiga (+2) 2 orang (5%) dan kelompok Non-Diabetes (non-DM) tidak ada.  Hasil ini selaras dengan penilitian  Bouha, et al 2021  bahwa  prevelensi  kristal  urin  pada  penderita  Diabetes  sebanyak  30%  lebih  rendah dibandingkan non-Diabetes sebanyak 70 %. Menurut Bouha et al, 2021 memaparkan faktor usia menpengaruhi pembentukan kristal urin semakin tua usia seseorang maka kristal urin semakin banyak  ditemukan  akibat  penurunan  fungsi  ginjal  sedangkan  pH  urin  tidak  ada  hubungannya dengan pembentukan kristal urin. Hasil penelitiannya memaparkan bahwa pembentukan kristal urin terbanyak pada di pH urin 5,5 sebanyak 40% dimana mendekati rata-rata pH urin normal (pH5,8) dan kristal urin juga ditemukan pada pH urin ≥6 (normal) sebanyak 30%. Bouha juga memaparkan bahwa selain  faktor usia, kualitas air yang dikonsumsi dan wilayah asal geografis pasien juga berkorelasi terhadap kejadian kristal urin (4).
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Doudon, proporsi batu kristal asam urat lebih banyak pada pasien DM tipe 2 yaitu 35,7% dibandingkan pada pasien Non-Diabetes tipe 2 yaitu 11,3% dan penderita DM tipe 2 proporsi ditemukan batu asam urat lebih tinggi dibandingkan batu kalsium oksalat. Hal ini karena perubahan biokimia urin yang terkait dengan resistensi insulin, obesitas, sindrom metabolik. Faktor utama penyebab nefrolitiasis asam urat pada Diabetes adalah resistensi  insulin,  menyebabkan  amoniagenesis,  kerusakan  ginjal  dan  mengakibatkan  pH  urin asam.  Doudon  menyarankan  jika  seseorang  dalam  urin  banyak  ditemukan  batu  asam  urat, mengalami  kelebihan  berat  badan,  maka  harus  dilakukan  skrining  Diabetes  tipe  2  maupun sindrom metabolik (19).  Menurut Ephraim et al, 2017 managemen pencegahan  hiperglikemia dapat  mencegah  pengkristalan  urin  pada penderita  Diabetes  terkait  dengan  hasil  penelitiannya bahwa  pembentukan  kristal  urin  semakin  meningkat  frekuensinya  seiring  dengan  peningkatan glukosa darah dan penurunan pH urin. Penelitian Meydan et al, 2003 juga memaparkan bahwa prevalensi  penyakit batu  ginjal lebih banyak terjadi pada pasien DM Tipe 2 (21%) dibandingkan pasien  tanpa  diabetes  (8%)(20).  Kadar  glukosa  darah  yang  lebih  tinggi  pada  pasien  Diabetes dibandingkan Non-Diabetes merupakan faktor independent risiko pengkristalan urin(19).  Selain faktor  tersebut,  asupan mengkonsumsi air minum (21), vitamin C, diet tinggi oksalat (22)(23),
dan kurangnya aktifitas fisik (24) juga dapat mempengaruhi  pembentukan kristal urin. Asupan cairan yang banyak akan mengencerkan air dalam kemih sehingga mencegah pengkristalan urin, mempermudah  pengeluaran  komponen  kristal  urin  dan  memperpendek  rata-rata  umur  kristal dalam urin (21)(25). Hasil penelitian sebelumnya juga memaparkan bahwa suplementasi vitamin C dapat meningkatkan ekskresi oksalat urin dan risiko kristalisasi kalsium oksalat  pada pasien pembentuk batu kalsium (26). Menurut Faila et al, 2019 pembentukan kristal urin terbagi menjadi dua faktor. Faktor internal yaitu keturunan, jenis kelamin dan faktor ekstrinsik yaitu iklim, suhu, konsumsi air, exercise , dan obat-obatan(24).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Prevalensi  kristal  urin  pada  kelompok  Diabetes  pada  pasien  prolanis  di  Puskesmas  Bangetayu  lebih sedikit dibandingkan kelompok Non-Diabetes. Kristal asam urat kelompok Diabetes sebanyak 10 orang (25%)  lebih  sedikit  dibandingkan  Non-Diabetes  17  orang  (42,5%).  Kristal  amorf  kelompok  Diabetes sebanyak  4  orang  (10%)  lebih  sedikit  dibandingkan  Non-Diabetes  24  orang  (60%)  dan  Kristal  oksalat kelompok  Diabetes  sebanyak  11  orang  (27,5%)  lebih  sedikit  dibandingkan  Non-Diabetes  13  orang (32,5%) Bagi peneliti yang akan datang, dapat meneliti  keberadaan kristal  urin di  subjek  yang berbeda selain Diabetes serta dihubungan dengan faktor - faktor risiko pembentukan kristal urin. Kebiasaan makan atau diet tertentu, juga dapat diteliti lebih lanjut terhadap pembentukan kristal urin.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ephraim  RD,  Anoff  K,  Brenyah  R,  Osakunor  DM,  Sakyi  S,  Osei-Yeboah  J,  et  al. Determinants of crystalluria among type 2 diabetes patients; A case-control study of the Agona West Municipality, Ghana. Niger Med J. 2017;58(3):114.
2. Rule AD, Bergstralh EJ, Melton LJ, Li X, Weaver AL, Lieske JC. Kidney stones and the risk for chronic kidney disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2009;4(4):804–11.
3. Williams JC, Gambaro G, Rodgers A, Asplin J, Bonny O, Costa-Bauzá A, et al. Urine and stone  analysis  for  the  investigation  of  the  renal  stone  former:  a  consensus  conference. Urolithiasis [Internet]. 2021;49(1):1–16. Available from: https://doi.org/10.1007/s00240- 020-01217-3
4. Bouha M, Echajia M, Mojahidi S, Aassem Y, Oubenali M, Ouafy T El, et al. Approach to Determine Crystalluria Influencing Factors in the Beni Mellal-Khenifra Area in Morocco, by Data Analysis. Biosci Biotechnol Res Asia. 2021 Aug 30;18(2):327–36.
5. Siener  R,  Glatz  S,  Nicolay  C,  Hesse  A.  The  role  of  overweight  and  obesity  in  calcium oxalate stone formation. Obes Res. 2004;12(1):106–13.
6. Yunus  R,  Yuniarty  T.  Gambaran  Hasil  Pemeriksaan  Kristal  Urin  Dari  Orang  Yang
Meminum Air Minum  Kemasan Isi Ulang (Air  Galon)  Dan Orang Yang Meminum Air Minum Dari Sumur Gali. Meditory. 2016;4(1):1–6.
7. Mei  C,  Ronoatmodjo  S.  Hubungan  Diabetes  Melitus  dengan  Hiper  tensi  pada  Populasi Obesitas di Indonesia ( Analisis Data IFLS-5 Tahun 2014 ) Relationship between Diabetes Mellitus and Hypertension in Obesity Populations in Indonesia ( Data Analysis Of IFLS- 5 in 2014 ). 2019;3(1):19–24.
8. Saputra I, Esfandiari F, Marhayuni E, Nur M. Indeks Massa Tubuh dengan Kadar Hb-A1c pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II. J Ilm Kesehat Sandi Husada. 2020;12(2):597–603.
9. A.  Handayati,  C.  K.  Rahayuningsih  W.  DOI:  http://dx.doi.org/10.33846/sf12319  Indeks Massa Tubuh (IMT), Glukosa Darah Puasa dan HbA1C Pekerja Kantor dengan Obesitas Sentral Anik Handayati. Teknol Lab Med Poltekkes Kemenkes Surabaya. 2021;12(3):306– 8.
10. Ramadhani NF, Siregar KN, Adrian V, Sari IR, Hikmahrachim HG. Hubungan Aktivitas Fisik  dengan  Diabetes  Melitus  pada  Wanita  Usia  20-25  di  DKI  Jakarta  (Analisis  Data Posbindu PTM 2019). J Biostat Kependudukan, dan Inform Kesehat. 2022;2(2).
11. Militia F, Handayani S, Setiaji B. Kejadian Diabetes Mellitus Tipe II pada Lanjut Usia di Indonesia (Analisis Riskesdas 2018 ). J Kedokt dan Kesehat. 2021;17(1):9–20.
12. Pertiwi D, Almurdi A, Sy E.  Hubungan Asam Urat Dengan Gula Darah Pada Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Yang  Mengalami  Obesitas.  J  Kesehat  Masy  Andalas. 2014;8(2):79.
13. Sihombing M, Sumber P, Kesehatan P. Faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi pada Penduduk Indonesia yang Menderita Diabetes Melitus ( Data Riskesdas 2013 ) FACTORS ASSOCIATED  WITH  HYPERTENSION  AMONG  DIABETES  MELLITUS  PEOPLE IN INDONESIA ( BASIC HEALTH RESEARCH 2013 ). 2017;53–64.
14. Purlinda DE, Widodo W. Relationship Between Blood Pressure and Urine Proteins in Type 2  Diabetes  Melitus  Patients  in  Kedungmundu  Health  Center.  J  Ris  Kesehat. 2020;9(2):102–6.
15. Lin  YC,  Chang  YH,  Yang  SY,  Wu  KD,  Chu  TS.  Update  of  pathophysiology  and management of diabetic kidney disease. J Formos Med Assoc [Internet]. 2018;117(8):662– 75. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jfma.2018.02.007
16. Muslim  A.  Urin  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  II.  J  Kesehat  Politek  Kesehat Tanjung Karang. 2016;7(1):52–6.
17. Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW, Sakhaee K. Metabolic basis for low urine pH in type 2 diabetes. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(7):1277–81.
18. Widyastuti  N,  Sulchan  M,  Johan  A.  Asupan  makan,  sindrom  metabolik,  dan  status keseimbangan asam-basa pada lansia. J Gizi Klin Indones. 2013;9(4):179.
19. Daudon M, Traxer O, Conort P, Lacour B, Jungers P. Type 2 diabetes increases the risk for uric acid stones. J Am Soc Nephrol. 2006;17(7):2026–33.
20. Meydan N, Barutca S, Caliskan S, Camsari T. Urinary stone disease in diabetes mellitus. Scand J Urol Nephrol. 2003;37(1):64–70.
21. Dhea  B,  Kristinawati  E,  Ernawati  F.  Pengaruh  Konsumsi  Air  Putih  Terhadap  Hasil Pemeriksaan  Kristal  Oksalat  Dalam  Urin  Pada  Pasien  Rawat  Jalan  Di  Puskesmas Pagesangan. J Anal Med Biosains. 2019;6(1):51.
22. Oktober PN, Suryanto F, Agung A, Subawa N. GAMBARAN HASIL ANALISIS BATU SALURAN  KEMIH  DI  LABORATORIUM  PATOLOGI  KLINIS  RSUP  SANGLAH DENPASAR  Program  Studi  Pendidikan  Dokter  Bagian  Patologi  klinis  RSUP  Sanglah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana ABSTRAK Penyakit batu saluran kemih atau urolithia. 2017;6(1):1–4.
23. Eilberg  ITAPFH,  Division  N,  Sa  UF  De.  Effect  of  vitamin  C  supplements  on  urinary oxalate and pH in calcium stone-forming patients. 2003;63:1066–71.
24. Faila Y, Nurullita U, Widodo S. Faktor Yang Berhubungan Dengan Terbentuknya Kristal Urine Pada Pekerja Industri Logam (Studi Pada Pekerja Industri Logam Di Desa Hadipolo Kabupaten  Kudus).  Semin  Nas  Edusaintek  [Internet].  2019;24–33.  Available  from: http://prosiding.unimus.ac.id
25. Nofiandri RA.  Konsumsi  Air Dengan  Kandungan Sedimen Urin  Di  Kecamatan Ternate Utara.  Konsumsi  Air  Dengan  Kandung  Sedimen  Urin  Di  Kec  Ternate  Utara. 2018;10(1):30–42.
26. Baxmann  AC,  de  O.G.  Mendonça  C,  Heilberg  IP.  Effect  of  vitamin  C  supplements  on urinary  oxalate  and  pH  in  calcium  stone-forming  patients.  Kidney  Int  [Internet].  2003 Mar;63(3):1066–71.
Available
from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0085253815489768