Efikasi Diri Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Ruang Hemodialisa
Rsau Dr. M. Salamun
Nisa Utami 1 , Anisa 2 , Nenden Lesmana Wati 3
1 Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung, nisautami.idris@gmail.com
2 Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung, qothrunnadaanisa@gmail.com 3 Poltekes TNI AU Ciumbuleuit Bandung, nendenlesmana73@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  dilatarbelakangi  oleh  meningkatnya  prevalensi  pasien  gagal  ginjal kronik  di  Indonesia  mencapai  500  juta  jiwa  pada  tahun  2017  dan  terdapat ketidakpatuhan pasien dalam menjalani hemodialisis di Ruang Hemodialisa RSAU dr. M  Salamun  yang  dipengaruhi  oleh  efikasi  diri.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk mengetahui  gambaran  efikasi  diri  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis di Ruang Hemodialisa RSAU dr. M. Salamun. Efikasi diri merupakan keyakinan seseorang terhadap kemampuannya untuk mencapai suatu tingkat kinerja yang  mempengaruhi  bagaimana  seseorang  menentukan  pilihan  tindakan.  Metode penelitian  adalah  penelitian  deskriptif  kuantitatif.  Populasi  penelitian  sebanyak  73 orang  dengan  teknik  sampling  jenuh.  Uji  validitas  dan  relialibilitas  dengan  20 responden dengan nilai antara 0,444-0,812 dan 0,751. Hasil penelitian secara umum terdapat 51% responden memiliki efikasi diri baik. Berdasarkan subvariabel dimensi magnitude 55%  dan  dimensi strength 59%  memiliki  efikasi  diri  baik  sedangkan dimensi  generality  55%  memiliki  efikasi  diri  buruk.  Oleh  karena  itu,  diharapkan kepada perawat dan rumah sakit agar dapat meningkatkan pelayanan kesehatan secara komprehensif terhadap pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis.
Kata Kunci : Efikasi Diri, Gagal Ginjal Kronik, Hemodialisis

## ABSTRACT
This  study  based  on  the  prevalence  increase  of  chronic  kidney  disease  sufferers  in Indonesia that reach 500 million people in 2017 and there is patient disobedience that undergoing hemodialysis in Hemodialisa Room at dr. M. Salamun Air Force Hospital that influenced of self efficacy . The purpose of this study is to describe self efficacy of chronic kidney disease sufferers that undergoing hemodialysis in Hemodialisa Room at dr. M. Salamun Air Force Hospital. Self efficacy is the belief of a person against his ability to achieve a level of performance that affect how one determines the choice of action. The method of this study is quantitative descriptive. The population study as much as 73 people with saturated sampling. The validity test and reliability test with 20 respondent with a value between 0,444-0,812 and 0,751. The general result is 51% respondent  that  have  a  good  self  efficacy.  Based  on  sub  variable  the    magnitude dimension is 55% and the strength dimension is 59% that have a good self efficacy meanwhile the generality dimension is 55% that have a bad self efficacy. Therefore, it is expected to the nurses and the hospital in order to improve health care services in a comprehensive manner towards chronic kidney disease sufferers that undergoing hemodialysis.
Keyword : Self Efficacy, Chronic Kidney Disease, Hemodialisa

## PENDAHULUAN
Ginjal  merupakan  salah  satu organ tubuh yang berfungsi membersihkan darah dari zat toksin dan berbagai  zat  sisa  metabolisme  tubuh yang tidak diperlukan. Selain itu, ginjal juga  berfungsi  mengatur  keseimbangan cairan  dan  elektrolit  tubuh,  mengatur keseimbangan asam basa, mempertahankan  volume  dan  tekanan darah,  mensekresikan  hormon,  dan berperan serta dalam proses glukoneogenesis. Ketika ginjal mengalami  kerusakan  sehingga  tidak mampu  melaksanakan  fungsinya  secara optimal,  saat  laju  filtrasi  glomerulus menunjukkan angka dibawah 15 mL/menit/1,73 ,      fungsi      ginjal sudah  sangat  menuruns  ehingga  terjadi akumulasi  toksin  dalam  tubuh  yang disebut uremia, hal tersebut\ menunjukan  kondisi  penyakit  gagal ginjal kronik (Dharmeizar, 2012; Kidney Desease  Improving  Global  Outcomes , 2013).  Gagal  ginjal  kronik  atau  GGK saat  ini  telah  menjadi  suatu  masalah kesehatan  publik  di  seluruh  dunia.  Hal ini  diakui  sebagai  suatu  kondisi  umum yang  dikaitkan  dengan  peningkatan penyakit jantung dan gagal ginjal kronik (Jevuska,  2012).  Gagal  ginjal  kronik memiliki  prevalensi  global  yang  tinggi, konsisten  antara  11%  sampai  13% dengan  mayoritas  stadium  tiga  (Hill, 2016). Di Indonesia, gagal ginjal kronik menjadi salah satu penyakit yang masuk dalam  10  penyakit  kronik.  Prevalensi gagal  ginjal  kronik  berdasarkan  yang pernah didiagnosis dokter sebesar 0,2% dari penduduk Indonesia.
Ketika  seseorang  terdiagnosa penyakit gagal ginjal kronik salah satu terapi  yang  dilakukan  adalah  dengan melakukan hemodialisis. Hemodialisis merupakan suatu prosedur  dimana  darah  dikeluarkan dari  tubuh  pasien  dan  beredar  dalam sebuah  mesin  di  luar  tubuh  yang disebut  dialiser  yang  bertujuan  untuk menyaring dan membuang sisa produk  metabolisme  toksik  yang seharusnya    dibuang  oleh  ginjal.
Hemodialisis merupakan terapi utama selain transplantasi ginjal pada orang-
orang  dengan  penyakit  gagal  ginjal kronik (Rahman, 2013; Melo, Ribeiro
& Costa, 2015). Hemodialisis  yang  dijalani pasien dapat membantu menggantikan fungsi ginjal agar tubuh dapat  tetap  memiliki  keseimbangan fungsi  dan  dapat  mempertahankan kelangsungan  hidup  (Mahmoed  & Abdelaziz 2015). Namun, pasien juga akan  dihadapkan  dengan  perubahan pola hidup seperti pembatasan makanan  dan  asupan  cairan,  masalah fisik  seperti  gatal  dan  kurang  energi, gangguan psikologis seperti rasa takut, cemas,  dan  depresi  yang  sering  kali menyertai penyakit gagal ginjal kronik. Pasien yang menjalani dialisis berisiko mengalami
gangguan psikologi  tiga  kali  lebih  besar dibandingkan dengan penyakit kronik lainnya.  Hal  ini  dikarenakan  pasien dialisis  mengalami  lebih  banyak masalah  terkait  dengan  modalitas terapi  dialisis  dan  pengaruh  fisiologis penyakit,  serta  gejala  yang  timbul akibat  terapi  yang  dilakukan.  Adanya penyakit  dan  ketergantungan  yang terus  menerus  pada  alat  dialisis dan/atau  tenaga  kesehatan  memiliki pengaruh  negatif  terhadap  kualitas hidup  pasien  (Baykan  &  Yargic, 2012).
Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Supriyanto,  Wagiyo dan Ratih (2011), hemodialisis merupakan terapi yang mampu meningkatan  kualitas  hidup  pasien gagal  ginjal  kronik.  Selain  itu, berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh  Sulistyaningsih  (2012),  efikasi diri  efektif  dalam  meningkatkan kepatuhan terhadap pasien yang menjalani hemodialisisis.  Namun,  hanya  60% dari pasien gagal ginjal kronik tersebut yang  menjalani  terapi  hemodialisis. Hal  ini  disebabkan  oleh  salah  satu faktor yaitu efikasi diri (Kemenkes RI, 2013).
Efikasi diri berfungsi memberikan keyakinan bahwa seseorang akan berhasil dalam
melakukan  perawatan  dirinya  asalkan
optimal dalam melakukan kegiatan yang menunjang pada status kesehatan (Afandi  &  Kurniyawan,  2018).  Efikasi diri  dapat  mengoptimalkan  kualitas hidup  pasien  yang  menjalani  proses penyembuhan  akibat  penyakit  kronik.
Individu  dengan  efikasi  diri  yang  lebih tinggi  menggerakkan  sumber  daya pribadi dan sosial mereka secara proaktif untuk mempertahankan dan meningkatkan  kualitas  dan  lamanya hidup mereka sehingga mereka mengalami  kualitas  hidup  yang  lebih baik  (Masoudrayyani, Forouzi,  & Razban, 2014). Efikasi  diri  merupakan  salah satu cara untuk meningkatkan kepercayaan diri dalam menjalani proses pengobatan  yang  menahun.  Ketika pasien sudah divonis mengalami penyakit  kronis  seperti  penyakit  gagal ginjal  kronik  dan  harus  menjalani hemodialisis,  secara  otomatis  pasien akan melakukan tindakan supaya penyakitnya  tidak  bertambah  parah, dalam  hal  ini  efikasi  diri  berperan penting  dalam  pengambilan  keputusan pasien.  Beberapa  faktor  yang  berperan dalam  mengembangkan  efikasi  diri adalah pra konsepsi terhadap kemampuan diri, kesimpulan diri tentang  sulitnya  tugas  yang  telah diselesaikan,  serta  adanya  dukungan keluarga (Friedman & Schustack, 2019). Pasien  gagal  ginjal  kronik yang menjalani hemodialisis diharapkan dapat meningkatkan keyakinan dalam menjalankan perawatan  mandiri  karena  mereka didorong  untuk  dapat  memanajemen penyakitnya  secara  efektif  baik  dari aspek fisik (hemodialisis, diet, pengaturan intake cairan,  perawatan akses vaskuler, dan istirahat tidur serta olahraga),  maupun  aspek  psikologis (stres koping dan  spiritual serta aspek sosial  seperti  peran  dalam  keluarga dan  hubungan  interpersonal  untuk dapat  memanajemen  penyakitnya). Pasien  yang  memiliki  keyakinan terhadap  kemampuan  mereka  dalam melakukan perawatan diri  akan lebih mungkin  untuk  melakukan  tugas- tugas  tersebut.  Oleh  karena  itu,
individu  dengan  efikasi    diri  yang
tinggi  akan  lebih  mampu  untuk mengelola
penyakit nya (Sulistyaningsih & Dwi R, 2012).
Penelitian  yang  dilakukan oleh  Masoudrayyani  (2014)  tentang efikasi  diri  dan  kualitas  hidup  pasien yang menjalani hemodialisis menyebutkan  bahwa  pasien  yang menerima hemodialisis tidak memiliki efikasi  diri  yang  cukup  baik  dan mereka  memiliki  kualitas  hidup  yang cenderung buruk. Penelitian ini menunjukkan  bahwa  ada  korelasi positif  antara  kualitas  hidup  pasien dan efikasi dirinya ataupun sebaliknya,  dimana  pasien  dengan efikasi diri yang tinggi akan memiliki kualitas  hidup  yang  lebih  baik (Masoudrayyani, 2014). Studi pendahuluan dilaksanakan di RSAU dr.  M.  Salamun  karena  merupakan rumah  sakit  di  bawah  naungan  Dinas Kesehatan Angkatan Udara (Diskesau) di wilayah Bandung Utara yang  sudah  terakreditasi  paripurna pada  tahun    2015    dan  telah terakreditasi  menggunakan  Standar Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit (SNARS)  edisi  I  pada  April  2018. RSAU  dr.  M.  Salamun  memiliki Ruang  Hemodialisa  dengan  kapasitas 18  tempat  tidur  yang  dilengkapi dengan  satu  ruangan  khusus  untuk pasien dengan penyakit infeksius.
Pada tanggal 14 Januari 2019, berdasarkan wawancara kepada perawat di Ruang Hemodialisa terdapat  73  pasien    yang  sedang menjalani hemodialisis,10 diantaranya belum mampu melaksanakan
hemodialisis  secara  rutin.  Dari  hasil wawancara  kepada  delapan  pasien yang sedang menjalani terapi mengatakan  bahwa  lima  diantaranya mengalami  masalah  seperti  rasa  takut untuk melaksanakan hemodialisis pada  awal  terapi,  rasa  cemas  saat melakukan  terapi  berulang  dan  rasa malas juga lelah dirasakan pasien yang sudah rutin menjalani terapi, sehingga membuat
pasien mengalami penurunan  keyakinan  bahwa  terapi hemodialisis  mampu  meningkatkan kualitas  kesehatan  dan  berdampak
pada ketidakpatuhan dalam pengobatan,          tiga          orang  lainnya mengatakan  bahwa  mereka  akan melakukan apapun untuk dapat memperbaiki  kesehatannya  dengan semangat  dan  dukungan  keluarga. Berdasarkan  data  tersebut  maka perawat  perlu  untuk  mengkaji    sejauh mana efikasi diri pasien yang menjalani  hemodialis  agar  dapat memberikan  intervensi  yang  mampu meningkatkan  efikasi  diri  pasien tersebut. Dengan  demikian,  peneliti tertarik  untuk  mengkaji  lebih  dalam tentang  efikasi  diri  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSAU dr. M. Salamun.

## KAJIAN LITERATUR Efikasi Diri Pengertian
Efikasi  diri  adalah  penilaian terhadap  keyakinan  diri,  apakah seseorang  dapat  melakukan  tindakan yang baik atau buruk, tepat atau salah, dapat  atau  tidak  dapat  mengerjakan tindakan-tindakan sesuai dengan tuntutan-tuntutan (Bandura, 2015).
Dimensi Efikasi Diri
Efikasi diri memiliki 3 dimensi  yaitu  dimensi magnitude menunjukkan  keyakinan  seseorang terhadap kemampuannya untuk mengatasi  masalah  dengan  derajat kesulitan yang berbeda-beda. Dimensi strength adalah  tingkatan  kuat  atau lemahnya keyakinan seseorang mengenai  kemampuan  diri  yang dipersepsikannya.  Dimensi generality adalah persepsi kemampuan seseorang atas tingkat pencapaian keberhasilannya dalam mengatasi tindakan  dalam  kondisi  tertentu (Bandura, 2015).
Proses Pembentukan Efikasi Diri Proses  pembentuken  efikasi diri  terdiri  dari  proses  kognitif  yaitu efikasi  diri  yang  dimiliki  seseorang akan  mempengaruhi  pola  pikirnya baik yang  bersifat  membantu  ataupun menghambat,  proses  motivasional yaitu  seseorang  berusaha  memotivasi diri sendiri dengan menetapkan tujuan
dan  sasaran  yang  akan  dilakukan kemudian  seseorang  merealisasikan tindakan,  proses  afektif  yaitu  efikasi diri  berpengaruh  terhadap  seberapa banyak tekanan yang dialami seseorang  dalam  menghadapi rintangan dan kesulitan dalam mencapai  tujuan  dan  sasaran  yang telah  ditentukan,  proses  seleksi  yaitu proses  seleksi  berkaitan  erat  dengan kemampuan seseorang untuk menyeleksi  pola  pikir,  tingkah  laku dan  lingkungan  yang  tepat  guna mencapai  tujuan  dan  sasaran  yang diharapkan (Bandura, 2015)

## Sumber Efikasi Diri
Sumber  efikasi  diri  terdiri  dari pengalaman keberhasilan yaitu
seseorang dapat belajar dari diri sendiri, belajar  dari  pengalaman  hidup  yang diperoleh,  pengalaman  orang  lain  yaitu sumber informasi dimana proses belajar yang  diperoleh  seseorang  berasal    dari luar dirinya atau dengan kata lain berasal dari  orang  lain  yang  diamati  dan  ditiru oleh  seseorang  serta  diadopsi  ke  dalam pola pikir dan tindakan, persuasi perbal yaitu  informasi  mengenai    kemampuan diri yang disampaikan secara verbal oleh orang lain yang berpengaruh bagi hidup seseorang  biasanya  digunakan  untuk dapat  memberikan  keyakinan  kepada seseorang, keadaan fisiologis dan emosional yaitu situasi dan kondisi fisik serta psikis merupakan sumber informasi  yang  mempengaruhi  efikasi diri  dalam  diri  seseorang  (Bandura, 2015).
Efikasi Diri pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik yang Menjalani Hemodialisis Efikasi diri terbukti mempengaruhi  keputusan  seseorang untuk  melakukan  tindakan  perawatan diri seperti yang dianjurkan oleh tenaga medis dan efikasi diri bertindak sebagai mediator antara perubahan dalam kualitas hidup (Massoudrayyani, 2014).

## Pengukuran Efikasi Diri
Pengukuran  efikasi  diri  dapat diukur  secara    kualitatif  melalui wawancara  dan  kuantitatif  dengan skala likert dengan tiga sub skala yaitu magnitude, strength dan generality.
Gagal Ginjal Kronik

## Pengertian
Merupakan  gangguan  fungsi ginjal  yang  progresif  dan  tidak  dapat pulih  kembali,  dimana  tubuh  tidak mampu  memelihara  metabolisme, gagal memelihara keseimbangan cairan  dan  elektrolit  yang  berakibat pada  peningkatan  ureum  (Black  &
Hawks, 2014).

## Etiologi Gagal Ginjal Kronik
Etiologi  gagal  ginjal  kronik disebabkan  oleh  beberapa  faktor diantaranya  adalah  gangguan  klirens ginjal, penurunan laju filtrasi glomelurus, retensi cairan dan natrium,  asidosis,  anemia  ketidak seimbangan  kalsium  dan  fosfat  dan
penyakit  tulang  uremik  (Smeltzer  & Bare, 2009).
Patofisiologi  Gagal  Ginjal

## Kronik
Saat penderita penyakit ginjal dengan  Laju  Filtrasi  Glomerulus (LFG)  sebesar  60%  akibat  berbagai penyebab,  tanda  dan  gejala  penyakit tersebut belum tampak karena sebagian nefron  yang masih utuh dan berfungsi  mengambil  alih  fungsi nefron  yang  telah  rusak,  nefron  yang rusak  bertambah  dan  terjadi    oliguria akibat  sisa  metabolisme  yang  tidak diekskresikan  (Corwin  &  Baradero, 2009).

## Manifestasi Klinis Gagal Ginjal Kronik
Pada  pasien  gagal  ginjal  kronik kadar  ureum  sudah  menyebar  ke  seluruh tubuh  sehingga  akan  menimbulkan  tanda dan gejala pada pasien. Akan tetapi, tanda dan  gelaja  tersebut  berbeda-beda  sesuai tingkat  kerusakan  ginjal  dan/atau  kondisi lain  yang  mendasari  serta  usia  pasien (Smeltzer & Bare, 2009).
Stadium Gagal Ginjal Kronik Stadium  gagal  ginjal  kronik terbagi  menjadi  stadium  1  dengan  LFG normal (>90 ml/menit), stadium 2, dengan penurunan  LFG  ringan  (60-89  ml/menit), stadium  3,  dengan  penurunan  LFG moderat  (30-59  ml/menit),  stadium  4, dengan  penurunan  LFG  parah  (15-29 ml/menit)  dan  stadium  5,  PGK  stadium akhir/  terminal  (<15  ml/menit)  (Yayasan Ginjal Diatrans Indonesia, 2008).
Komplikasi Gagal Ginjal Kronik Osteodistrofi ginjal merupakan kelainan tulang yang disebabkan  karena    tulang  kehilangan kalsium  akibat  gangguan  metabolisme mineral, penyakit  kardiovaskular  adalah jantung  kehilangan  kemampuan  untuk memompa  darah  dalam  jumlah  yang memadai  untuk  dialirkan  ke  seluruh tubuh,  tetapi  jantung  tetap  bekerja walaupun kekuatan memompa atau daya tampungnya    berkurang,  anemia  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  disebabkan karena gangguan pada produksi hormon eritropoietin yang bertugas mematangkan sel darah merah (eritrosit) dan disfungsi seksual pada pasien gagal ginjal  kronik  dapat  disebabkan  karena
abnormalitas sistem kontrol
neurohormonal  pada  sistem  hormon ereksi di
hypothalamic-pituitary- gonadal axis , hiperparatiroid dan gangguan pada corpora spongium penis (Raffiuddin & Corwin, 2009). Hemodialisis Pengertian Hemodialisis merupakan suatu  proses  yang  menggunakan sistem dialisis eksternal untuk membuang cairan yang berlebihan dan toksin  dari  darah  dan  mengoreksi ketidakseimbangan elektrolit (Smeltzer & Bare, 2009). Pelaksanaan Hemodialisis Hemodialisis biasanya dilakukan  3  kali  per  minggu  selama sekitar  4  jam  pada  suatu  waktu,
Berdasarkan  data  dari Indonesian Renal  Registry /IRR  (2014),  jumlah tindakan  hemodialisis  berdasarkan durasi  se-Indonesia  dari  tahun  2007- 2014,  tindakan  hemodialisis  3-4  jam masih di bawah standar yang sebaiknya durasi tindakan hemodialisis  yaitu  5  jam  untuk frekuensi  2  kali  seminggu  dan  baru 48,5%  tindakan  hemodialisis  yang mempunyai  durasi  lebih  dari  4  jam ( Indonesian Renal Registry /IRR, 2014). Prinsip Kerja Hemodialisis Terbagi  menjadi  tiga  yaitu proses difusi merupakan proses berpindahnya  suatu  zat  terlarut  yang disebabkan  karena  adanya  perbedaan konsentrasi  zat-zat  terlarut  dalam
darah  dan  dialisat,  proses  ultrafiltrasi merupakan  berpindahnya  zat  pelarut (air) melalui membran semi permiabel akibat  perbedaan  tekanan  hidrostatik pada kompartemen darah dan kompartemen  dialisat  dan  proses smosis  merupakan  berpindahnya  air karena  tenaga  kimiawi  yang  terjadi karena  adanya  perbedaan  tekanan osmotik  darah  dan  dialisat.  Proses osmosis  ini  lebih  banyak  ditemukan pada  peritoneal  dialysis  (Gallieni  dan Sudoyo, 2008).
Komponen Utama Hemodialisis Komponen utama hemodialis  terdiri  dari  sirkulasi  darah yaitu  bagian  yang  termasuk  dalam sirkulasi  darah  adalah  mulai  dari jarum/kanula  arteri  ( inlet ), Arteri  Blood Line (ABL),  kompartemen  darah  pada dialiser, Venus  Blood  Line (VBL), sampai  jarum/kanula  vena  ( outlet ), sirkulasi  dialisat  adalah  cairan  yang digunakan  untuk  prosedur  hemodialisis, berada  dalam  kompartemen  dialisat berseberangan  dengan  kompartemen darah  yang  dipisahkan  oleh  membran semi  permiabel  dalam  dialiser.  Terdapat
2 dialisat yaitu dialisat pekat ( consentrate ) dan air dan membran semi permiabel  adalah  suatu  selaput  atau lapisan yang sangat tipis dan mempunyai lubang  (pori)  sub  mikroskopis.  Dimana partikel dengan ukuran kecil dan sedang ( small  and  middle  molekuler )  dapat melewati  pori  membran,  sedangkan partikel  dengan  ukuran  besar  ( large molekuler )  tidak  dapat  melalui  pori membran  tersebut  (Mutaqqin,  2011).

## Komplikasi Hemodialisis
Komplikasi  hemodialisis  adalah hipotensi  dapat    terjadi  selama  terapi dialisis ketika cairan dikeluarkan, emboli udara merupakan komplikasi yang jarang tetapi  dapat  saja  terjadi  jika  udara memasuki  sistem  vaskuler  pasien,  nyeri dada dapat terjadi karena PCO² menurun bersamaan  dengan  terjadinya  sirkulasi darah di luar tubuh, pruritus dapat terjadi selama terapi dialisis ketika produk akhir metabolisme meninggalkan kulit, gangguan  keseimbangan  dialisis  terjadi karena  perpindahan  cairan  serebral  dan muncul sebagai serangan kejang.
Komplikasi  ini  kemungkinan  terjadinya
lebih  besar  jika  terdapat  gejala  uremia yang berat (Herningtyas, 2016).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan metode  deskriptif  kuantitatif  yang menggambarkan  efikasi  diri  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis  di  Ruang Hemodialisa  RSAU  dr.  M.  Salamun. Berdasarkan studi pendahuluan, diperoleh jumlah populasi sebanyak 73 orang.  pengambilan  sampel  pada penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode  sampel  jenuh dimana  seluruh  populasi  digunakan sebagai sampel penelitian yaitu sebanyak  73  orang  (Sugiyono,  2018). Sampel  pada  penelitian  ini  adalah pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis  di  Ruang Hemodialisa  RSAU  dr.  M.  Salamun sebanyak 73 orang.
Teknik  pengumpulan  data pada penelitian ini dengan membagikan  angket  yang  merupakan alat ukur berupa kuisioner yang berisi 34  pernyataan.  Teknik  pengolahan data  terdiri  dari  lima  tahap  yaitu editing dimana pada tahap ini dilakukan pengecekan untuk memastikan  kuisioner  sudah  terisi,
coding yaitu  memberikan  kode  pada saat  dimasukan  kedalam  program pengolahan  data, entry  data yaitu memasukan isian kuisioner yang sudah berbentuk  kode  (angka)  kedalam program  pengolahan  data,  tabulasi adalah  menyajikan  hasil  penelitian dalam  bentuk  tabel  dan  kemudian dianalisis  yaitu  memisahkan  hasil kedalam dua kategori yaitu efikasi diri baik dan efikasi diri buruk.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi Gambaran  Efikasi  Diri  pada  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSAU dr. M.
Salamun Kategori F Presentase(%) Baik 37 51% Buruk 36 49% Total 73 100% Berdasarkan  tabel  1  diatas  dari
73  responden  didapatkan  bahwa  37 responden  (51%)  memiliki    efikasi  diri baik  sedangkan  36  responden  (49%) memiliki efikasi diri buruk pada pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSAU dr. M. Salamun.
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi Gambaran  Dimensi Magnitude Pasien
Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisis di Ruang Hemodialisa RSAU dr. M. Salamun Kategori F Presentase(%) Baik 40 55% Buruk 33 45% Total 73 100% Berdasarkan  tabel  2  diatas  dari 73  responden  didapatkan  bahwa  40 responden  (55%)  memiliki  efikasi diri baik sedangkan 33 responden (45%) memiliki efikasi diri buruk pada dimensi magnitude pasien  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisis  di  Ruang Hemodialisa RSAU dr. M. Salamun. Tabel 3. Distribusi Frekuensi Gambaran Dimensi Strength Pasien  Gagal  Ginjal Kronik yang   Menjalani   Hemodialisis di Ruang  Hemodialisa  RSAU  dr.  M. Salamun Kategori F Presentase(%) Baik 43 59% Buruk 30 41% Total 73 100% Berdasarkan tabel 3 diatas dari 73  responden  didapatkan  bahwa 43responden(59%)  memiliki  efikasi diribaik sedangkan 30 responden (41%) memiliki efikasi diri buruk pada dimensi strength pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Ruang  Hemodialisa  RSAU  dr.  M. Salamun. Tabel 4. Distribusi Frekuensi Gambaran Dimensi Generality Pasien  Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis di Ruang  Hemodialisa RSAU dr. M. Salamun Kategori F Presentase(%) Baik 33 45% Buruk 40 55% Total 73 100%
Berdasarkan tabel 4 diatas dari 73  responden  didapatkan  bahwa  33 responden (45%) memiliki efikasi diri baik  sedangkan  40  responden  (55%) memiliki  efikasi  diri  buruk  pada dimensi generality pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Ruang  Hemodialisa  RSAU  dr.  M. Salamun.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  gambaran efikasi  diri  pada  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di Ruang  Hemodialisa  RSAU  dr.  M. Salamun  sebagian  besar  diperoleh kategori  baik  sebanyak  37  responden (51%) dan kategori buruk sebanyak 36 responden (49%). Berdasarkan jawaban responden, responden mengatakan dalam menjalani pengobatan yang berulang perlu sekali semangat  atau  keyakinan  yang  luar biasa  dari  diri  sendiri  bahwa  kita mampu  melakukan  suatu  usaha  demi kesembuhan dalam proses pengobatan di samping adanya dukungan keluarga.
Dalam proses pengobatan hemodialisis, efikasi diri dapat terlihat dari  sejauh    mana  usaha  yang dilakukan oleh pasien dalam menghadapi berbagai kesulitan selama menjalani  hemodialsisis  dan  akan berdampak pada kepatuhan pelaksanaan pengobatan yang berulang.  Pasien  dengan  efikasi  diri yang baik mampu menghadapi kesulitan  dengan  keinginan  tinggi untuk  dapat  sembuh  dan  yakin terhadap kemampuannya dalam menjalani  proses  pengobatan  yang salah satunya hemodialisis, sedangkan pasien  dengan  efikasi  diri  yang  buruk cenderung menghindari
proses pengobatan  dan  tidak  yakin  terhadap kemampuannya sehingga beranggapan segala  yang  dilakukan  merupakan kesulitan.  Menurut  Bandura  (2015) faktor yang mempengaruhi efikasi diri adalah proses kognitif, proses motivasional, proses afektif dan proses seleksi. Dari proses kognitif dan afektif kita bisa lihat dari rata-rata usia pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  adalah  56-75  tahun (41%), usia seseorang yang bertambah
dapat membuat perubahan pada aspek fisik  psikologis,  dan  kejiwaan  dan dalam  aspek  psikologi  taraf  berfikir seseorang semakin matang dan dewasa.  Disisi  lain  rata-rata  proses seleksi  atau pengalaman mempengaruhi  kemampuan  pasien dalam membentuk lingkungan dengan berbagai  resiko  yang  sudah  pernah dialaminya  selama  hemodialisis  dan tetap  bertahan  dan  menilai  dirinya mampu  untuk  melewati  dan  tetap melaksanakan  pengobatan,  dan  rata- rata  pengalaman  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodiasis adalah  1  tahun  (45%).  Efikasi  diri terbukti mempengaruhi keputusan individu  untuk  melakukan  tindakan perawatan diri seperti yang dianjurkan oleh  tenaga  medis  (Masoudrayyani, 2014) dan efikasi diri akan meningkat apabila  pasien  tersebut  diberdayakan dengan cara memotivasi dan memberi penjelasan mengenai penyakitnya serta bagaimana cara penanganan penyakitnya, sehingga kualitas hidupnya  pun  juga  akan  meningkat (Moattari, 2012). Efikasi diri membantu  pasien  berusaha  sungguh- sungguhdalam  melaksanakan  proses pengobatan,  meningkatkan  kepatuhan dan  memperkuat  motivasi  melalui penetapan tujuan dalam proses pengobatan  untuk  dapat  mencapai hasil  yang  dari  yang  diharapkan (Bandura, 2015).
Hasil  penelitian  mengenai gambaran  dimensi magnitude pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSAU  dr.  M.  Salamun  didapatkan hasil  terbanyak  dalam  kategori  baik dengan  40  responden  (55%).  Hal  ini sesuai  dengan  faktor  pembentukan efikasi  diri  yang  dikemukakan  oleh Dahlan  (2015)  yang  mengatakan bahwa proses kognitif dapat
mempengaruhi seseorang mampu berkomitmen  dengan    usaha  terhadap apa  yang  diakukan.  Dalam  hal  ini pasien  yang  menjalani  hemodialisis dengan  berbagai  resiko  yang  akan  di hadapi akan berdampak pada kepatuhan  pasien  dalam  menjalani proses  pengobatan.  Semakin  baik
efikasi diri pasien maka semakin tinggi komitmennya untuk menjalani berbagai  pengobatan  dengan  usaha yang kuat untuk mencapai tujuan yang diinginkan.
Hasil  penelitian  mengenai gambaran  dimensi strength pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSAU  dr.  M.  Salamun  didapatkan hasil  terbanyak  dalam  kategori  baik sebanyak dengan 43 responden (59%). Edukasi  yang  dilakukan    oleh  RSAU dr.  M.  Salamun  khususnya  oleh perawat  di  ruang  Hemodialisa  dan dukungan  keluarga  kepada  pasien selama menjalani hemodialisis mampu meningkatkan  motivasi  pasien,  sesuai dengan salah satu faktor pembentukan efikasi  diri  yang  di  kemukakan  oleh Dahlan  (2015)  yang  mengatakan bahwa proses motivasional dan proses afektif mampu mempengaruhi seseorang  menilai  kemampuannya terhadap  usaha  yang  dilakukan  dan sejauh mana seseorang mampu bertahan  terhadap  ancaman  yang dialami.  Motivasi  dapat  muncul  dari diri  pasien  tersebut  baik  karena pengalaman  atau  dukungan  dari  luar seperti  keluarga  atau  teman.  Ketika pasien  di  hadapkan  dengan  proses pengobatan  hemodialisis  yang  terus menerus,  diet  atau  bahkan  resiko lainnya  ketika  efikasi  dirinya  baik maka  pasien  mampu  bertahan  dengan tetap melakukan pengobatan.
Hasil penelitian mengenai gambaran  dimensi generality pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSAU  dr.  M.  Salamun  didapatkan  hasil terbanyak  dalam  kategori  buruk  dengan 40 responden (55%). Hal ini disebabkan oleh  salah  satu  faktor  pembentukan efikasi    diri  yang  di  kemukakan  oleh Dahlan  (2015)  yang  mengatakan  bahwa dalam  proses  seleksi  tujuan  akhir  dari efikasi adalah untuk membentuk lingkungan  yang  dapat  menguntungkan dan  dapat  di  pertahankan.  Pasien  yang menjalani hemodialisis mempunyai harapan yang rendah terhadap kesehatan karena  semua  pasien  menyadari  bahwa hemodialisis  memilikib  anyak  resiko
negatif  terhadap  kesehatannya,  salah satunya adalah jadwal hemodialisis yang dilakukan  pasien  dua kali  dalam seminggu dan dalam jangka  waktu  yang lama  ini  menurunkan  harapan  dan keyakinan pasien terhadap kesehatannya.
Selain  itu,  rata-rata  usia  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis  di  ruang  Hemodialisa RSAU  dr.  M.  Salamun  adalah  56-75 tahun  (41%),  usia  seseorang  yang bertambah  dapat  membuat  perubahan pada aspek fisik psikologis, dan kejiwaan dan  dalam  aspek  psikologi  taraf  berfikir seseorang  semakin  matang  dan  dewasa, akan tetapi usia tersebut sudah memasuki tahap awal lansia dimana lansia cenderung pasrah terhadap keadaan yang dialaminya  terutama  kesehatan  sebagai akibat  dari  pola  hidup  dimasa  muda.
Dimensi generality menunjukan  masih ada  efikasi  diri  yang  buruk  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSAU dr. M. Salamun.

## PENUTUP
Berdasarkan  hasil  penelitian terhadap  73  responden  didapatkan kesimpulan  bahwa  “Gambaran  Efikasi Diri  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Ruang Hemodialisa  RSAU  Dr.  M.  Salamun”, sebagian  besar  berkategori  baik  yaitu sebesar 51%, yang terdiri dari subvariabel  dengan  kategori  baik  yaitu dari  dimensi magnitude (55%)  dan strength (59%)  dan  kategori  buruk  dari dimensi generality (55%).
Saran Penelitian Bagi  RSAU  dr.  M.  Salamun diharapkan perawat meningkatkan pelayanan  secara  komprehensif  baik fisik, sosial, psikologis, maupun spiritual kepada pasien guna menunjang motivasi  agar  dapat  meningkatkan efikasi  diri  pasien  sehingga  kepatuhan pasien  semakin  baik  dalam  menjalani hemodialisis.  Bagi  RSAU  dr.  M.
Salamun diharapkan mampu meningkatkan program-program layanan  informasi  tentang  penyakit seperti  penyuluhan  guna  meningkatkan pengetahuan pasien terhadap penyakit.
Bagi  Politeknik  Kesehatan  TNI AU  Ciumbuleuit  Bandung  diharapkan Perpustakaan  Politeknik  Kesehatan  TNI AU  Ciumbuleuit  Bandung  menambahkan penyediaan  literatur  terbaru  mengenai metodologi keperawatan, Keperawatan Medikal Bedah dan Keperawatan Jiwa di perpustakaan khususnya  mengenai  konsep    diri  dan efikasi  diri  untuk  menambah  informasi dan meningkatkan
pengetahuan
mahasiswa dan bahan penelitian selanjutnya Bagi Peneliti Selanjutnya diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat menjadikan karya tulis ilmiah ini sebagai referensi  untuk  melanjutkan  penelitian mengenai efikasi diri dengan mengembangkan  kembali  penelitian  ini menggunakan  metode  yang  berbeda, memperluas  populasi,  menambahkan variabel atau  faktor-faktor yang mempengaruhi efikasi diri.

## REFERENSI
Jevuska. (2012). Gagal ginjal kronik  atau CKD  :  Pengertian  dan  klasifikasi. Diakses kronik-atau-ckd/.
Kementerian  Kesehatan  RI  (KemenKes RI).  (2013).  Hasil  riset  kesehatan dasar tahun 2013.
Mahmoud, S., & Abdelaziz, N.A. (2015).
Association  between  health  locus control,  self-  care  and  self-efficacy in  patient  with  end  stage  renal disease  undergoing  hemodialysis. Life Science Journal 2015.
Masoudrayyani.,  dkk.  (2014).  Self-  care
self-efficacy among patients receiving  hemodialysis  in  South- East of Iran. Asian Journal Nursing Edu and Research
Melo  O.,  Ribeiro  L.,  Costa  A.,  et  al  . (2015)  .  Community  impact  of integritas therapy for renal patients people during session hemodyalisis. ISSN 2175-5361 Muttaqin.2011 . Asuhan keperawatan
gangguan sistem perkemihan . Jakarta: Salemba Medika. Rafiuddin, Ahmad M. HU. (2009). Impact of  renal  transplantation  one  rectile dysfunction  due  to  chronic  renal failure in male patient. J Psychosom Res.
Rahman,  M.,  Kauinang,  T.,  &  Elim,  C.
(2016).  Hubungan  antara  lama menjalani hemodialisis dengan kualitas hidup pasien yang menjalani  hemodialisis  di  Unit Hemodialisis RSUP.Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Smeltzer & Suzzane C. (2009) . Buku ajar keperawatan medikal bedah Brunner & Suddarth. Ed 8 . Jakarta: EGC. Sugiyono.  (2016). Metodologi  penelitian kuantitatif, kualitatif, dan R&D . Bandung: ALFABETA.