Gambaran Trakeostomi terhadap Length of Stay Pasien yang
Dirawat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2021
Veny Putri Berutu 1 , Bastian Lubis 1,2*
1.  Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
2.  Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, RSUP Haji Adam Malik Medan, Sumatera Utara, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang : Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang ditujukan untuk observasi, perawatan, dan terapi pasien yang menderita penyakit berpotensi mengancam nyawa. Kriteria pasien yang berada di ICU adalah pasien sakit kritis dengan ketidakstabilan atau kegagalan sistem organ dan memiliki length of stay (LOS) yang relatif lama serta memerlukan bantuan alat seperti ventilator. Untuk meningkatkan kualitas perawatan medis, tujuan utama dalam perawatan intensif adalah untuk mengurangi LOS. Trakeostomi adalah salah satu prosedur di unit perawatan intensif yang paling umum dilakukan. Keuntungan yang didapat yaitu dapat menurunkan LOS ICU, meningkatkan kenyamanan pasien dan manajemen jalan napas yang lebih baik. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  desain cross-sectional . Metode pengumpulan data dengan menggunakan data rekam medik. Metode pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling . Hasil: Hasil penelitian terhadap pasien ICU yang terpasang ventilator di RSUP HAM Medan didapatkan sebanyak 46 orang (70,2%) yang tidak ditrakeostomi dan 19 orang (29,2%) yang ditrakeostomi. Rata- rata LOS pasien yang ditrakeostomi yaitu 19 hari dan rata-rata LOS pasien yang tidak ditrakeostomi yaitu 11 hari.
Simpulan : Rata-rata LOS pasien ICU yang terpasang ventilator di RSUP HAM Medan lebih besar pada pasien yang ditrakeostomi.
Kata Kunci : ICU; intubasi; LOS;  trakeostomi; ventilator
*penulis korespondensi
DOI: 10.55497/majanestcricar.v41i3.305

## ABSTRACT
Background: An Intensive Care Unit (ICU) is a part of a hospital ed to the intended, treatment, and therapy of patients suffering from potentially life-threatening diseases. The criteria for patients who are in the ICU are critically ill patients with instability or organ system failure and have a relatively long length of stay (LOS) and require the help of devices such as ventilators. To improve the quality of medical care, the main goal in intensive care is to reduce LOS. Tracheostomy is one of the most commonly performed procedures in the intensive care unit. The advantage is that it can reduce ICU LOS, improve patient comfort, and better airway management. Methods: This study is a descriptive study with a cross-sectional design. Data collection methods using medical record data. Sampling method using a total sampling technique. Results: The results of the study on ICU patients who are ventilated in RSUP HAM Medan found as many as 46 people (70.2%) who were not tracheostomized and 19 people (29.2%) who were tracheostomized.  The  average  LOS  of  patients  who  were  tracheostomized  was  19  days  and  the average LOS of patients who were not tracheostomized was 11 days. Conclusion: Average LOS ICU patients who are ventilated in RSUP HAM Medan was greater in patients who were tracheostomized.
Keywords: ICU; intubation; LOS; tracheostomy; ventilator
ORIGINAL ARTICLE
*corresponding author

## Tracheostomy Overview of The Length of Stay on Patients Treated
in The ICU Haji Adam Malik Hospital 2021
Veny Putri Berutu 1 , Bastian Lubis 1,2*
1.  Department of Anesthesiology and Intensive Care, Faculty of Medicine, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
2.  Department of Anesthesiology and Intensive Care, RSUP Haji Adam Malik, Medan, Indonesia
DOI: 10.55497/majanestcricar.v41i3.305
Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri dengan staf serta perlengkapan yang khusus. ICU ditujukan untuk observasi, perawatan, dan terapi pasien- pasien yang menderita penyakit akut, cedera, atau penyulit lain yang mengancam nyawa atau berpotensi mengancam nyawa. Kriteria pasien yang berada di ruang ICU adalah pasien sakit kritis  dengan  ketidakstabilan  atau  kegagalan sistem organ yang memerlukan bantuan alat teknologi canggih ICU seperti bantuan ventilator, multi  kompleks  infus,  monitoring,  dan  obat- obatan vasoaktif. 1 Length of stay (LOS) menunjukkan berapa hari lamanya seorang pasien dirawat inap pada satu periode perawatan. 2 LOS seringkali menjadi indikator utama dalam peningkatan pelayanan kesehatan  yang  efisien,  hal  ini  diakui  bahwa masa  tinggal  yang  lebih  singkat  menunjukkan sumber daya yang efektif. Hari-hari yang panjang di rumah sakit di unit perawatan intensif menyebabkan  biaya  tinggi  dan  mempengaruhi pasien, keluarga mereka, dan ekonomi negara. Dan  juga  lama  tinggal  yang  lebih  lama  di  ICU mempengaruhi  kematian.  Untuk meningkatkan kualitas perawatan medis, tujuan utama dalam perawatan intensif adalah untuk mengurangi lama tinggal dan mengurangi biaya. 3,4 Banyak  pasien  penyakit  kritis  yang  mendapat alat  bantu  napas  dan  dukungan  ventilasi. Manajemen  alat  bantu  ini  digunakan  ketika terjadi perburukan kondisi penyakit paru dan gagal  jantung  kongestif  ventilasi  non  invasif telah disarankan sebagai cara unuk menghindari prolonged intubation , tetapi pendekatan ini tidak selalu berhasil dan kebanyakan pasien dengan kegagalan pernapasan akan membutuhkan intubasi, sehingga muncul pertanyaan tentang waktu yang tepat untuk dilakukan trakeostomi. Trakeostomi merupakan suatu tindakan membuat lubang terbuka pada trakea dan merupakan salah satu prosedur di unit perawatan intensif yang paling umum dilakukan. Keuntungan yang didapat termasuk kenyamanan pasien dan manajemen jalan napas yang lebih baik. Pasien dapat memiliki waktu perawatan di ICU yang lebih singkat, penggunaan alat bantu napas yang lebih singkat, dan dapat keluar dari rumah sakit lebih cepat. 5 Penelitian ini bertujuan

## PENDAHULUAN
untuk mengetahui gambaran trakeostomi terhadap LOS pasien yang dirawat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2021.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan cross  sectional . Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan mulai Juni 2022 hingga November 2022. Populasi penelitian adalah seluruh rekam medik pasien ICU yang terpasang ventilator pada bulan Januari  2021  sampai  Desember  2021  di  RSUP Haji Adam Malik Medan. Sampel penelitian yang diambil merupakan subjek dari populasi yang dipilih dan telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan secara total sampling . Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah seluruh data rekam medik pasien ICU yang terpasang ventilator dan dirawat di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2021. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah data  pada  rekam  medis  yang  tidak  lengkap. Sebelum penelitian ini dilakukan, penelitian ini telah memperoleh ethical clearance dari Komite Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan nomor kaji etik No. 768/KEPK/USU/2022 dan izin penelitian dari  instalasi  Litbang  RSUP  Haji  Adam  Malik Medan. Data-data yang telah dikumpulkan kemudian akan diolah dengan tahapan-tahapan: editing,  coding,  entry,  cleaning  data,  saving . Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 25.0.

## HASIL PENELITIAN
Pada  penelitian  ini,  didapatkan  rekam  medik pasien  ICU  yang  terpasang  ventilator  yang dirawat di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2021  sebanyak  65  sampel  yang  memenuhi kriteria inklusi. Distribusi pasien ICU yang terpasang  ventilator    dapat  dilihat  pada  Tabel 1 yang dikategorikan berdasarkan intervensi dilakukannya  tindakan  trakeostomi  atau  tidak pada  pasien.  Mayoritas  subjek  penelitian  tidak dilakukan intervensi trakeostomi yaitu sebanyak 46 orang (70,8%).
Distribusi  karakteristik  pasien  ICU  yang terpasang ventilator dapat dilihat pada Tabel 2 yang dikategorikan berdasarkan jenis kelamin, usia, dan kondisi akhir pasien.

## Tabel 1. Distribusi frekuensi pasien berdasarkan intervensi
Intervensi Frekuensi (n) Persentase (%) Trakeostomi 19 29,2 Tidak trakeostomi 46 70,8 Total 65 100,0
Distribusi frekuensi LOS ICU pasien dengan trakeostomi dapat dilihat pada Tabel 3. Berdasarkan Tabel 3 diperoleh bahwa data LOS pasien ICU yang dilakukan intervensi trakeostomi

## Tabel 2. Distribusi karakteristik pasien berdasarkan intervensi
Karakteristik Trakeostomi (n, %) Tidak Trakeostomi (n, %) Jenis kelamin Laki-laki 9 (47,4%) 19 (41,3%) Perempuan 10 (52,6%) 27 (58,7%) Usia (tahun) 0 - 5 7 (36,8%) 26 (56,5%) 6 - 11 0 (0%) 1 (2,2%) 12 - 23 0 (0%) 6 (13,0%) 24 - 45 3 (15,8%) 3 (6,5%) > 45 9 (47,4%) 10 (21,7%) Kondisi akhir Meninggal 15 (78,9%) 22 (47,8%) Pulang 4 (21,1%) 24 (52,2%)
terbanyak pada LOS 4 hari, 11 hari, dan 19 hari yaitu  sebanyak  2  pasien  (10,5%).  LOS  pasien terlama yaitu 58 hari dengan rata-rata LOS pada pasien yaitu 19 hari.
Tabel 3. Distribusi LOS ICU pasien trakeostomi LOS (hari) Frekuensi (n) Persentase (%) 2 1 5,3 3 1 5,3 4 2 10,5 7 1 5,3 8 1 5,3 11 2 10,5 14 1 5,3 18 1 5,3 19 2 10,5 21 1 5,3 25 1 5,3 27 1 5,3 30 1 5,3 36 1 5,3 57 1 5,3 58 1 5,3 Total 19 100,0
Distribusi  frekuensi  LOS  ICU  pasien  yang  tidak dilakukan intervensi trakeostomi dapat dilihat pada Tabel 4. Berdasarkan Tabel 4, dapat diperoleh bahwa data LOS ICU pasien yang tidak dilakukan intervensi trakeostomi terbanyak terdapat pada LOS 1 hari yaitu sebanyak 6 orang
(13,0%).  Pada  tabel  4  juga  dapat  diperoleh data statistik bahwa LOS ICU pasien yang tidak dilakukan intervensi trakeostomi merupakan LOS pasien tersingkat yaitu 1 hari, sedangkan LOS pasien terlama yaitu 41 hari dengan rata- rata LOS pasien yaitu 11 hari.
Tabel 4. Distribusi frekuensi LOS ICU pasien tidak trakeostomi LOS (hari) Frekuensi (n) Persentase (%) 1 6 13,0 2 2 4,3 3 4 8,7 4 3 6,5 5 1 2,2 6 2 4,3 7 3 6,5 9 1 2,2 10 2 4,3 11 5 10,9 12 2 4,3 14 2 4,3 15 1 2,2 17 1 2,2 18 1 2,2 19 1 2,2 20 1 2,2 22 1 2,2 23 1 2,2 25 1 2,2 28 2 4,3 32 2 4,3 41 1 2,2 Total 46 100,0

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  pada  Tabel  1  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cinotti et al ., Lin et al ., Combes et al ., dan Clec’h et al . didapati  bahwa  persentase  pasien  yang  tidak dilakukan intervensi trakeostomi lebih besar dibandingkan dengan pasien yang dilakukan intervensi  trakeostomi.  Pada  penelitian  yang dilakukan oleh Cinotti et al . yaitu dari 615 pasien prolonged  mechanical  ventilation , diantaranya adalah 458 orang (74,4%) yang tidak dilakukan intervensi  trakeostomi  dan  157  orang  (25,6%) yang dilakukan intervensi trakeostomi.
Studi oleh Lin et al . didapatkan hasil yaitu dari  508  pasien  yang  membutuhkan  ventilasi mekanik lebih dari 14 hari, diantaranya adalah 344  orang  (67,72%)  yang  tidak  dilakukan intervensi trakeostomi dan 164 orang (32,28%) yang dilakukan intervensi trakeostomi. Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Combes et al . yaitu  dari  506  pasien long-term mechanical ventilation , diantaranya adalah 340 orang (67,2%) yang tidak dilakukan intervensi trakeostomi dan 166  orang  (32,8%)  yang  dilakukan  intervensi trakeostomi.  Pada  penelitian  yang  dilakukan oleh Clec’h et al .  yaitu  dari  2.186  pasien prolonged  mechanical  ventilation , diantaranya

## SIMPULAN
Pada kajian ini telah digambarkan data-data mengenai gambaran trakeostomi terhadap l ength of stay (LOS) pasien yang dirawat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2021 dan didapatkan kesimpulan bahwa rata-rata LOS pasien  ICU  di  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan tahun  2021  yang  terpasang  ventilator  dan dilakukan intervensi trakeostomi lebih besar daripada pasien yang tidak dilakukan intervensi trakeostomi. Oleh karena itu, trakeostomi dapat dipertimbangkan sebagai suatu prosedur standar yang dapat dilakukan pada pasien ICU tanpa harus menunggu pasien jatuh dalam keadaan yang semakin memburuk.
adalah 2009 orang (91,9%) yang tidak dilakukan intervensi  trakeostomi  dan  177  orang  (8,1%) yang dilakukan intervensi trakeostomi. 6-9
Hasil  penelitian  pada  Tabel  2  yaitu  distribusi karakteristik pasien ICU yang terpasang ventilator berdasarkan  jenis  kelamin  tidak  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Lin et al ., didapati bahwa dari 164 orang yang dilakukan intervensi trakeostomi,  110  orang  (67%)  diantaranya adalah laki-laki dan 54 orang (33%) diantaranya adalah perempuan. Dan dari 344 orang yang tidak  dilakukan  intervensi  trakeostomi,  203 orang (59%) diantaranya adalah laki-laki dan 141 (41%)  diantaranya  adalah  perempuan.  Hal  ini dikarenakan oleh adanya perbedaan dari tempat penelitian. 7 Hasil  penelitian  pada  Tabel  2  yaitu  distribusi karakteristik pasien ICU yang terpasang ventilator berdasarkan usia sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Cinotti et al ., didapati bahwa dari 157  pasien prolonged  mechanical  ventilation yang dilakukan intervensi trakeostomi, rata- rata usia yang didapatkan adalah 57 tahun (>45 tahun). Namun tidak sesuai dengan 458 pasien prolonged  mechanical  ventilation yang  tidak dilakukan intervensi trakeostomi dimana rata- rata usia yang didapatkan adalah 63 tahun (>45 tahun). 6 Hasil  penelitian  pada  Tabel  2  yaitu  distribusi karakteristik pasien ICU yang terpasang ventilator berdasarkan  kondisi  akhir  tidak  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan oleh Lin et al ., didapati bahwa dari 164 orang yang dilakukan intervensi trakeostomi,  28  orang  (17%)  diantaranya meninggal dunia. Dan dari 344 orang yang tidak dilakukan  intervensi  trakeostomi,  147  orang (43%) diantaranya meninggal dunia. 7
Hasil  penelitian  pada  Tabel  3  dan  4  didapati bahwa rata-rata LOS pada pasien yang dilakukan intervensi trakeostomi lebih besar dari pada  pasien  yang  tidak  dilakukan  intervensi trakeostomi.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lin et al . dan Combes et al .  yaitu  didapati  bahwa  LOS  pada pasien yang dilakukan intervensi trakeostomi lebih besar daripada pasien yang tidak dilakukan intervensi  trakeostomi.  Pada  penelitian  yang dilakukan oleh Lin et al ., diperoleh rata-rata LOS pada pasien yang dilakukan intervensi trakeostomi yaitu 40 hari dan pada pasien yang
tidak dilakukan intervensi trakeostomi yaitu 25 hari. Pada penelitian yang dilakukan oleh Combes et al ., diperoleh rata-rata LOS pada pasien yang dilakukan intervensi trakeostomi yaitu 41 hari dan pada pasien yang tidak dilakukan intervensi trakeostomi yaitu 15 hari. 7-9 Beberapa alasan mengapa pasien yang dilakukan intervensi trakeostomi memiliki LOS yang lebih lama, yaitu RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit tipe A dan merupakan pusat rujukan dari Sumatera Utara  dan  Aceh  sehingga  kebanyakan  pasien kami  adalah  pasien  kritis  dan  terminal.  Pada beberapa kasus, LOS di ICU yang lebih tinggi pada pasien trakeostomi memiliki sisi positif seperti, monitoring di ICU yang lebih ketat karena 24 jam maupun kebersihan pipa trakeostomi yang lebih terjaga.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam penulisan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Putra  HS.  Gambaran  Karakteristik  Pasien Di ICU Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara  Medan  Tahun  2016-2017.  Medan: Universitas Sumatera Utara;2017.
2. Lubis IK, Susilawati. Analisis Length Of Stay (Los)  Berdasarkan  Faktor  Prediktor  Pada Pasien DM Tipe II di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jkesvo. 2017;2(2):161-6.
3. Tsai  PFJ,  Chen  PC,  Chen  YY,  Song  HY,  Lin HM,  Lin  FM,  et  al.  Length  of  Hospital  Stay
Prediction  at  the  Admission  Stage  for Cardiology  Patients  Using  Artificial  Neural Network J Healthc Eng. 2016;2016:7035463.
4. Caetano  N,  Cortez  P,  Laureano  RMS.  Using data  mining  for  prediction  of  hospital length of stay: An application of the CRISP- DM  methodology.  Enterprise  Information Systems 2015;227:149–66.
5. Morris  LL,  Whitmer  A,  McIntosh  E. Tracheostomy  care  and  complications  in the  intensive  care  unit.  Crit  Care  Nurse. 2013;33(5):18-30.
6.  Cinotti  R,  Voicu  S,  Jaber  S,  Chousterman B,  Paugam-Burtz  C,  Oueslati  H,  et  al. Tracheostomy and long-term mortality in  ICU  patients  undergoing  prolonged mechanical ventilation. PLoS One. 2019;14(10):e0220399.
7. Lin WC, Chen CW, Wang JD, Tsai LM. Is  tracheostomy  a  better  choice  than translaryngeal  intubation  for  critically  ill patients  requiring  mechanical  ventilation for  more  than  14  days?  A  comparison  of short-term  outcomes.  BMC  Anesthesiol. 2015;15:181.
8.  Combes A, Luyt CE, Nieszkowska A, Trouillet JL,  Gibert  C,  Chastre  J.  Is  tracheostomy associated with better outcomes for patients requiring long-term mechanical ventilation? Crit Care Med. 2007;35(3):802-7.
9. Clec'h  C,  Alberti  C,  Vincent  F,  Garrouste- Orgeas M, de Lassence A, Toledano D, et al. Tracheostomy does not improve the outcome of patients requiring prolonged mechanical ventilation:  a  propensity  analysis.  Crit  Care Med. 2007;35(1):132-8.