## KEPATUHAN BPM TERHADAP STANDAR APN SAAT MEMBIMBING MAHASISWA D3 KEBIDANAN PRAKTIK ASUHAN PERSALINAN NORMAL (BPM Compliance With APN Standards When Leading Midwifery D3 Students In Normal Labor Care Practice)
(Submited : 27 Juli 2017, Accepted : 31 Juli 2017)
Musphyanti Chalida Puteri
Program Studi D3 Kebidanan, Fakultas Keperawatan dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin

## ABSTRAK
Asuhan  Persalinan  Normal  (APN)  sebagai  paradikma  baru  pada  pertolongan  persalinan  sangat  memberi manfaat  kepada  ibu  karena  didasari  oleh  langkah-langkah  standar  kerja  dengan  sistimatis  dan  holistik berorientasi pada kebutuhan ibu. Pendidikan Diploma 3 kebidanan memerlukan proses pembelajaran praktik langsung, sehingga memerlukan praktik di BPM sabagai fasilitas pelayanan dan pembimbing praktik APN. Wawancara dengan mahasiswa tidak ditemukan kepatuhan 100% pada standar APN. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui tingkat kepatuhan BPM terhadap standar APN saat membimbing mahasiswa praktik dan langkah APN yang sangat tidak dipatuhi saat melaksanakan Asuhan Persalinan Normal. Desain penelitian diskriptif kualitatif menggunakan analisis fenomenalogis pada lembar ceklist yang diisi mahasiswa yang telah menyesaikan  praktik  APN.  Hasil  penelitian  menggambarkan  hanya  3,13  %  sangat  patuh,  18,75  %  patuh, 25,00%, kurang patuh, 37,50 % tidak patuh, 15,62 % sangat tidak patuh. Langkah APN yang sangat tidak dipatuhi adalah langkah pencegahan infeksi, memimpin mengedan saat kepala bayi telah membuka vulva 5 – 6 cm, serta meletakkan kain bersih dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu. Disarankan agar semua BPM meningkatkan kepatuhan pada standar APN terutama saat membimbing mahasiswa praktik.

## Kata Kunci : BPM, Kepatuhan, Standar APN, Praktik Mahasiswa

## ABSTRACT
Normal Birth Attendance (APN) as a new paradigm in maternity care is very beneficial to the mother based on  standard  work  steps  with  systematic  and  holistic  mother-oriented  needs.  Diploma  3  midwifery  student requires a direct practice in learning process, thus requiring practice at BPM as a service facility and mentor of  APN  practice.  Interviews  with  students  were  not  found  in  100%  compliance  with  APN  standards.  The purpose of this study is to determine the level of BPM compliance against APN standards in guiding students practice and APN steps that are not adhered in carrying out Care of Normal Birth. The descriptive qualitative research design uses phenomenalogical analysis on a checklist filled with students who have completed APN practices.  The  results  of  the  study  illustrate  only  3.13%  very  adherent,  18.75%  obedient,  25.00%,  poorly adherent, 37.50% disobedient, 15.62% very disobedient. APN steps that are highly disobeyed are infection prevention measures, leading to straining when the baby's head has opened the vulva 5 - 6 cm, and put a clean  cloth  folded  1/3  part  under  the  buttocks  of  the  mother.  It  is  recommended  that  all  BPMs  increase compliance with the APN standards, especially when guiding students to practice.
Keyword : APN Standards, BPM, Compliance, Student Practice
Vol. 1 No. 1 (Agustus, 2017)

## PENDAHULUAN
Persalinan  adalah  proses  keluarnya  hasil konsepsi dari dalam rahim, baik melalui jalan lahir secara normal maupun melalui pembedahan pada persalinan  patologis.  Difinisi  persalinan  normal dalam buku Asuhan Persalinan Normal (JNPK-KR, 2012) adalah proses keluarnya hasil konsepsi dari dalam rahim melalui vagina dan dengan tenaga ibu sendiri. Tahapan persalinan yang harus dilalui ibu bersalin diawali dengan Kala I tahapan pembukaan serviks dan turunnya kepala bayi, Kala II tahapan proses keluarnya bayi, Kala III tahapan proses pengeluaran plasenta, dan Kala IV tahapan waktu sejak lahirnya plasenta sampai dua jam.
Penatalaksanaa persalinan normal tiap Kala berbeda  dan  berfokus  pada  proses  yaitu  Kala  I dilakukan  Asuhan  Sayang  Ibu,  Kala  II  Asuhan Persalinan  dengan  bersih  dan  aman,  kemudian dilakukan  Manajemen  Aktif  Kala  III,  dan  secara intensif  dilakukan  pengawasan  pada  Kala  IV dengan monitoring kontraksi rahim dan perdarahan.  Standar  kerja  penatalaksanaan persalinan  disusun  secara  berurutan  mengikuti proses persalinan yang bertujuan agar tidak terjadi penyulit atau komplikasi.
Asuhan persalinan normal adalah penatalaksanaan  ibu  bersalian  secara  bersih aman dengan penanganan proaktif dalam persiapan  dan  pencegahan  infeksi.  Persalinan yang  bersih  dan  aman  serta  pencegahan  infeksi secara  proaktif  selama  dan  pasca  persalinan terbukti mampu mengurangi angka kesakitan dan kematian ibu bersalin dan bayi baru lahir. Asuhan Persalinan Normal (APN) sebagai paradikma baru pada  pertolongan  persalinan  sangat  memberi manfaat kepada ibu karena didasari oleh langkah- langkah  standar  kerja  dengan  sistimatis  dan holistik berorientasi pada kebutuhan ibu.
Penatalaksanaan  APN  menekankan  pada persiapan  ibu  dengan  pendekatan  sayang  ibu, pertolongan kelahiran bayi berfokus pada pencegahan  perdarahan  pasca  persalinan  yang disebabkan  karena  Atonia  Uteri,  Laserasi  jalan lahir, Retentio Plasenta, Partus Lama, dan Asfiksia Baru  Lahir.  Penyebab  tertinggi kematian  ibu  saat ini adalah perdarahan pasca persalinan, kemudian infeksi pada masa nifas karena persalinan ditolong oleh orang yang tidak memperhatikan kebersihan dan keamanan dari sumber infeksi. Penatalaksaan APN  terdiri  dari  60  (enam  puluh)  langkah  yang harus  dilakukan  secara  sistematis  dan  seluruh langkah  harus  dikerjakan.  Kualifikasi  seorang penolong persalinan yang harus mampu
menerapkan  langkah-langkah  APN  adalah  bidan yaitu seorang perempuan yang telah menyelesaikan  pendidikan  bidan  secara  formal dan  legal  mendapat  pengakuan  dari  organisasi Ikatan Bidan Indonesia.
Tujuan pendidikan kebidanan adalah menghasilkan tenaga bidan yang profesional untuk mendukung upaya penurunan angka kematian ibu dan  bayi,  serta  untuk  mendukung  pembangunan kesehatan  bangsa.  Dalam  proses  pendidikan  ini bidan  diharapkan  mampu  mengembangkan  diri berdasarkan kaidah-kaidah  akademik  dan  profesi dengan  memandang  manusia  sebagai  makhluk Tuhan  yang  terdiri  dari  unsur  bio-psiko-sosial- spiritual,  sehingga  bidan  profesional  hanya  dapat dihasilkan  melalui  pendidikan  pada  jenjang pendidikan  minimal  Diploma  III  yang  terstandar secara institusi, tenaga pendidik atau dosen,  dan pembimbing  praktik  klinik  yang  sesuai  dengan standar.
Pembimbing praktik klinik kebidanan adalah seorang  bidan  yang  telah  memiliki  Surat  Tanda Registrasi  (STR)  yang  diterbitkan  oleh  organisasi profesi  atau  Ikatan  Bidan  Indonesia  dan  memiliki Surat Ijin Praktik Bidan (SIPB) yang diberikan oleh Dinas  Kesehatan  setempat  dengan  syarat  telah mengikuti Sertifikasi dan Standarisasi APN. Syarat sertifikasi  dan  standarisasi  APN  selain  upaya menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  bayi  juga agar membimbing mahasiswa kebidanan sebagai calon  bidan  pelaksana  pelayanan  kebidanan  di masyarakat.
Keberhasilan  mahasiswa  kebidanan  dalam mencapai  keterampilan  menolong  persalinan sangat ditentukan bagaimana proses pembelajaran  klasikal  dan  proses  bimbingan praktik  klinik  kebidanan  yang  dilaksanakan  di lahan  praktik.  Saat  praktik  klinik  kebidanan mahasiswa mengaplikasikan semua teori keterampilan  yang  dipelajari  di  kelas  pada  kasus langsung  dengan  bimbingan  sepenuhnya  oleh pembimbing klinik.
Proses  belajar  keterampilan  memerlukan bimbingan yaitu kegiatan membantu individu atau menolong  mengarahkan  individu  kearah  suatu tujuan  yang  sesuai  dengan  potensinya  secara maksimum.  Menurut  ”  Jear  Book  of  Education  ” bimbingan adalah suatu proses membantu individu melalui  usahanya  sendiri  untuk  memenukan  dan memngembangkan kemampuannya.
Beberapa  ahli  memdifinisikan  bimbingan sebagai berikut :
”Bimbingan  sebagai  proses  layanan  yang diberikan kepada individu-individu guna
Vol. 1 No. 1 (Agustus, 2017)
membantu mereka memperoleh pengetahuan dan keterampilan-keterampilan yang diperlukan dalam membuat  pilihan-pilihan,  rencana-rencana,  dan interpretasi-interpretasi yang untuk menyesuaikan diri yang baik ” ( Smith, dalam McDaniel , 1959 ) ”Bimbingan  adalah  proses  pemberian bantuan  yang  diberikan  oleh  orang  yang  ahli kepada  seseorang  atau beberapa  orang  individu, baik  anak-anak,  remaja,  maupun  orang  dewasa; agar orang yang dibimbing dapat mengembangkan kemampuan dirinya sendiri dan mandiri;  dengan  memafaatkan  kekuatan  individu dan  sarana  yang  ada  dan  dapat  dikembangkan; berdasarkan norma- norma yang berlaku”             ( Prayitno, 2004 )
Universitas  Muhammadiyah  Banjarmasin alih  status  dari  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan Banjarmasin  sejak  tahun  2006  telah  bermitra dengan  Ikatan  Bidan  Indonesia  Cabang  Kota Banjarmasin dalam hal praktik bimbingan mahasiswa Program Studi D3 Kebidanan di Klinik Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM)  untuk  pencapaian keterampilan APN. Di BPM mahasiswa melakukan asuhan kebidanan komprehensif sejak kehamilan, persalinan,  asuhan  bayi  baru  lahir,  asuhan  nifas, dan  pelayanan  KB.  Praktik  Asuhan  Kebidanan Komprehensif  yang  berhasil  bila  semua  proses asuhan dan penatalaksanakan dengan mematuhi langkah-langkah standar yang tertulis dalam buku panduan.
Penelitian  terkait  tentang  kepatuhan  yang dilakukan  Sri  Melfa  Damanik  (2012)  yang  akses melalui Students  e-journal tentang  kepatuhan perawat melakukan Hand Hygiene di Rumah Sakit Immanuel  Bandung  dan  faktor-faktor  yang berhubungan  diperoleh  hasil  hubungan  yang bermakna (0,026) antara kepatuhan hand hygiene dengan lama bekerja. Penelitian Pramono (2012) tentang hubungan kepatuhan menggunakan helm dengan  kejadian  cedera  kepala  didapatkan  hasil ada  hubungan  yang  bermakna  p  =  0.014  pada tingkat kemaknaan ɑ = 0.05 (р < ɑ ).  Dengan dua penelitian  diatas  dapat  di  asumsikan  bahwa kepatuhan  sangat  diperlukan  untuk  keberhasilan dan keamanan suatu tindakan.
Dari  hasil  wawancara  tentang  pelaksanaan APN  dengan  15  (lima  belas)  orang  mahasiswa yang  telah  melaksanakan  asuhan  kebidanan koprehensif 100 % menyatakan belum memenuhi standar  60  langkah  APN,  dari  hasil  kuesioner tentang  langkah-langkah  APN:  12  orang  (80%) menjawab  tidak  melakukan  tindakan  cuci  tangan sesuai  standar  dan  tidak  menggunakan  Alat Pelinding  Diri  (APD),  5  orang  (33%)  menjawab
tidak mengatur posisi ibu menjadi setengah duduk, 10 orang (67%) menjawab tidak melakukan Inisiasi Menyusu  Dini  (IMD),  7  orang  (47%)  menjawab tidak  meletakkan  spuit  yang  sudah  diisi  oksitosin dalam tempatnya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  mengunakan  desain  diskriptif, dengan  pendekatan kualitatif  untuk mendapatkan gambaran  kepatuhan  Bidan  Praktik  Mandiri terhadap standar Asuhan Persalinan Normal saat membimbing  praktik  mahasiswa  Diploma  3 Kebidanan  menolong  persalinan.  Kajian  diskriptif penelitian ini menggunakan Analisis Fenomenalogis pada lembar ceklist yang diisi oleh mahasiswa yang telah menyelesaikan praktik APN di BPM.
Metoda  yang  digunakan  pada  penelitian  ini mempelajari  data  yang  diperoleh  melalui  lembar kuesioner  APN  yang  berisi  60  langkah  standar JNPK-KR  (2012)  dan  yang  harus  dilakukan  oleb bidan saat melaksanakan pertolongan persalinan. Objek  penelitian  ini  adalah  kepatuhan  BPM sebagai pembimbing praktik mahasiswa Diploma 3 Kebidanan terhadap standar 60 langkah APN.
Key person penelitian ini adalah mahasiswa D3 Kebidanan semester VI Tahun Akademik 2016 –  2017  FKIK  UM  Banjarmasin  yang  ditemui  saat pengambilan    data  berjumlah  59  (lima  puluh sembilan) orang atau 79 % dari mahasiswa yang telah  menyelesaikan  proses  bimbingan  di  BPM. Gate keppers adalah orang yang memiliki jabatan lebih  tinggi  dari  key  person  dan  memahami komponen atau standar objek dari penelitian. Gate keppers penelitian  ini  adalah  dosen  pengampu mata  kuliah  Asuhan  Persalinan  Normal  dan Koordinator  Praktik  Klinik  Kebidanan  mahasiswa Prodi D3 Kebidanan FKIK-UM Banjarmasin.
Instrumen  yang  digunakan  penelitian  ini adalah  lembar  Daftar  Tilik  Pembelajaran  dan Penilaian  APN  dalam  Buku  Panduan  APN  yang diterbitkan  oleh  JNPK-KR  tahun  2012  dan  masih berlaku sampai penelitian ini dilakukan. Instrumen penelitian berisi tentang:
a.  Data BPM b.  Standar langkah-langkah APN Pemeriksaan  keabsahan  data  dilakukan untuk  menghindari  kemungkinan  adanya  data yang tidak akurat. Pemeriksaan data menggunakan  teknik  Triagulasi  Sumber  yaitu mengecek kepada sumber data yang bersangkutan  yaitu  mahasiswa  sebagai key person dan  dosen  pengampu  mata  kuliah  APN
serta koordinator praktik klinik kebidanan sebagai gate keppers .
Triagulasi  sumber  adalah  membandingkan data  yang  diperoleh  kepada  sumber  lain,  agar memperoleh  data  yang  sebenarnya  tentang kepatuhan  BPM  pembimbing  mahasiswa  praktik terhadap  standar  APN.  Triagulasi  sumber  yang sistimatis penelitian ini dapat dilihat pada gambar berikut:
Triangulasi Sumber Data
Membuat rekapitulasi semua lembar instrumen berdasarkan kode dan urutan informan. Data  BPM  Pembimbing  Praktik  APN  mahasiswa dikelompokan sebagai berikut;
a.  BPM lulusan Diploma 3 dengan Sertifikasi
Bidan Delima
b.  BPM  lulusan  Diploma  3  belum  Sertifikasi Bidan Delima
c.  BPM lulusan Diploma 4 dengan Sertifikasi Bidan Delima
d.  BPM  lulusan  Diploma  4  belum  Sertifikasi
Bidan Delima
Hasil  perolehan  nilai  berdasarkan  kategori dianalisis  untuk  menentukan  kepatuhan  pada standar  APN.  Kepatuhan  dianalisis  berdasarkan langkah  kritikal  point  dan  esensial  point,  bila langkah yang tidak dikerjakan adalah kritikal point termasuk kategori tidak patuh. Kategoti pengelompokan  kepatuhan  pada  standar  APN sebagai berikut:
a.  Sangat patuh  : melakukan 100 % langkah APN b.  Patuh
:  melakukan  90 –  99  % langkah kritikal APN
c.  Kurang patuh :  melakukan  80 –  89  % langkah kritikal APN
d.  Tidak patuh  :  melakukan  70 –  79  % langkah APN
e.  Sangat tidak patuh  : melakukan ≥ 69 % langkah APN
Analisis langkah-langkah APN yang dipatuhi BPM  Pembimbing  Praktik  APN  mahasiswa ditentukan dengan kategori sebagai berikut:
a.  Sangat patuh : 100 % langkah dilakukan
b.  Patuh : 90 – 99 % langkah kritikal dilakukan c.  Kurang patuh : 80 – 89 % langkah dilakukan
d.  Tidak patuh  :  70 –  79  %  langkah  yang dilakukan
e.  Sangat tidak patuh : ≥ 69 %

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data BPM Pembimbing Praktik APN Mahasiswa Tabel 1.1: Pendidikan BPM Pembimbing Praktik APN
No. Pendidikan Jumlah % 1. Diploma 3 42 orang 71,2 % 2. Diploma 4 17 orang 28,8 % Jumlah 59 orang 100 %
Dari  1.1.  dapat  diketahui  jumlah  BPM Pembimbing  Praktik  APN  Mahasiswa  Diploma  3 Kebidanan FKIK UM Banjarmasin adalah 42 orang (71,2  %)  lulusan  Diploma  3  Kebidanan  dan  17 orang (28,8 %) lulusan Diploma 4
Tabel 1.2: Pendidikan dan Sertifikasi Bidan Delima
No. Bidan Delima Pendidikan Jumlah % Diploma 3 Diploma 4 1 Sudah 22 10 32 54,2 % 2 Belum 20 7 27 45.8 % Jumlah 42 17 59 100 %
Dari  tabel  1.2.  dapat  diketahui  jumlah  BPM Pembimbing  Praktek  APN  mahasiswa  Diploma  3 Kebidanan FKIK UM Banjarmasin adalah 32 orang (54,2  %)  sudah  Sertifikasi  Bidan  Delima  dan  27 orang  (45,8 %)  belum mengikuti  Sertifikasi  Bidan Delima
Kepatuhan  BPM  Lulusan  Diploma  3  pada Standar APN
Kepatuhan BPM Lulusan Diploma 3
Pembimbing  Praktik  APN  mahasiswa  Diploma  3 Kebidanan FKIK-UM Banjarmasin terhadap langkah-langkah APN sebagaiman tabel berikut:
Tabel 2.1: Kepatuhan  BPM  Lulusan  Diploma  3 Pembimbing  Praktik  APN  Mahasiswa Dilpoma 3 FKIK-UM Banjarmasin
No. BPM Sangat Patuh Patuh Kurang Patuh Tidak Patuh Sangat Tidak Patuh ∑ 1. Bidan Delima 1 4 5 7 5 22 2. Belum Bidan Delima - 1 3 8 8 20 Jumlah 1 5 8 15
13
42 % 2,3 % 12 % 19 % 35,7 % 31 % 100
%
Dosen Pengampu APN Koord. PKK

## Mahasiswa
Vol. 1 No. 1 (Agustus, 2017)
Dari Tabel 2.1. dapat diketahui dari 42 orang BPM lulusan Diploma 3 Pembimbing Praktik APN mahasiswa  hanya  1  orang  (2,3  %)  yang  sangat patuh,  5  orang  (12  %)  patuh,  8  orang  (19  %) kurang patuh, 15 orang (35,7 %) tidak patuh, dan 13 orang (31 %) sangat tidak patuh pada Standar APN.

## Kepatuhan  BPM  Lulusan  Diploma  4  pada Standar APN
Kepatuhan BPM Lulusan Diploma 4
Pembimbing  Praktik  APN  mahasiswa  Diploma  3 Kebidanan FKIK-UM Banjarmasin terhadap langkah-langkah APN sebagaiman tabel berikut:
Tabel 3.1: Kepatuhan  BPM  Lulusan  Diploma  4 Pembimbing  Praktik  APN  Mahasiswa Dilpoma 3 FKIK-UM Banjarmasin
No. BPM Sangat Patuh Patuh Kurang Patuh Tidak Patuh Sangat Tidak Patuh ∑ 1. Bidan Delima - 2 3
5 - 10 2. Belum Bidan Delima - - 4
3 - 7 Jumlah - 2 7 8
-
17
% - 12 % 41 % 47 % - 100 %
Dari Tabel 3.1 dapat diketahui BPM lulusan Diploma  4  Pembimbing  Praktik  APN  mahasiswa tidak ada yang sangat patuh, 2 orang (12 %) patuh, 7 orang (41 %) kurang patuh, 8 orang (47 %) tidak patuh pada standar APN.
1.  Kepatuhan  BPM  Lulusan  Diploma  3  Berlogo Bidan  Delima  pada  Standar  APN  saat membimbing  praktik  mahasiswa  Diploma  3 Kebidanan FKIK-UM Banjarmasin.
Kepatuhan BPM lulusan Diploma 3
Kebidanan  yang  berlogo  Bidan  Delima  terhadap standar  APN  saat  membimbing  mahasiswa Diploma  3  Kebidanan  FKIK-UM  Banjarmasin praktik APN dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 4.1. Kepatuhan  BPM  lulusan  Diploma  3 Kebidanan  yang  berlogo  Bidan  Delima terhadap  standar  APN  saat  membimbing mahasiswa  Diploma  3  Kebidanan  FKIK-
UM Banjarmasin praktik APN No. Kepatuhan Jumlah % 1. Sangat Patuh 1 4,54 2. Patuh 4 18,20
3. Kurang Patuh 5 22,72 4. Tidak Patuh 7 31, 82 5. Sangat Tidak Patuh 5 22,72 Jumlah 22 100 %
Dari  tabel  4.1.  dapat  diketahui  kepatuhan BPM lulusan Diploma 3 berlogo Bidan Delima saat membimbing  praktik  APN  mahasiswa  Diploma  3 Kebidanan  FKIK-UM  Banjarmasin  hanya  1  orang (4,54 %) sangat patuh, 4 orang (18,20 %) patuh, 5 orang  (22,72  %)  tidak  patuh,  7  orang  (31,82  %) tidak  patuh,  dan  5  orang  (22,72  %)  sangat  tidak patuh.
2.  Kepatuhan  BPM  Lulusan  Diploma  4  Berlogo Bidan  Delima  pada  Standar  APN  saat membimbing  praktik  mahasiswa  Diploma  3 Kebidanan FKIK-UM Banjarmasin.
Kepatuhan BPM lulusan Diploma 4
Kebidanan  yang  berlogo  Bidan  Delima  terhadap standar  APN  saat  membimbing  mahasiswa Diploma  3  Kebidanan  FKIK-UM  Banjarmasin praktik APN dapat dilihat pada tabel berikut ini: Tabel 5.1: Kepatuhan  BPM  lulusan  Diploma  4 Kebidanan  yang  berlogo  Bidan  Delima terhadap  standar  APN  saat  membimbing mahasiswa  Diploma  3  Kebidanan  FKIK- UM Banjarmasin praktik APN No. Kepatuhan Jumlah % 1. Sangat Patuh - 0 2. Patuh 2 20 3. Kurang Patuh 3 30 4. Tidak Patuh 5 50 5. Sangat Tidak Patuh - 0 Jumlah 10 100 %
Dari  tabel  5.1.  dapat  diketahui  kepatuhan BPM  lulusan  Diploma  3  berlogo  Bidan  Delima terhadap standar APN saat membimbing mahasiswa  Diploma  3  Kebidanan  FKIK-UM Banjarmasin  praktik  APN  tidak  ada  yang  sangat patuh, 2 orang (20 %) patuh pada langkah kritikal, 3 orang (30 %) kurang patuh, 5 orang (30 %) tidak patuh, dan tidak ada yang sangat tidak patuh.
3.  Analisis  Kepatuhan  BPM  berlogo  Bidan Delima terhadap standar APN saat membimbing mahasiswa Diploma 3 Kebidanan FKIK-UM Banjarmasin praktik APN Kepatuhan BPM lulusan Diploma 3 Kebidanan dan Diploma 4 Kebidanan yang berlogo Bidan  Delima  saat  membimbing  mahasiswa Diploma  3  Kebidanan  FKIK-UM  Banjarmasin praktik APN dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 6.1. Kepatuhan BPM berlogo Bidan Delima saat membimbing mahasiswa Diploma 3
Vol. 1 No. 1 (Agustus, 2017)
Kebidanan  FKIK-UM  Banjarmasin  praktik APN No. Kepatuhan Diploma 3 Diploma 4 Jumlah % 1. Sangat Patuh 1 - 1 3,13 2. Patuh 4 2 6 18,75 3. Kurang Patuh 5 3 8 25,00 4. Tidak Patuh 7 5 12 37,50 5. Sangat tidak patuh 5 - 5 15,62 Jumlah 22 10 32 100 %
Dari  tabel  6.1  dapat  diketahui  Kepatuhan BPM  berlogo  Bidan  Delima  saat  membimbing mahasiswa  Diploma  3  Kebidanan  FKIK-UM Banjarmasin praktik APN hanya 1 orang ( 3,13 %) sangat  patuh  pada  standar  APN,  6  orang  (18,75 %)  patuh  pada  langkah  kritikal,  8  (25  %)  kurang patuh, 12 orang (37,50) tidak patuh, dan 5 orang (15,62 %) sangat tidak patuh pada standar APN.
Kompetensi  dasar  seorang  bidan  dengan latar  belakang  pendidikan  Diploma  3  Kebidanan mampu  sebagai  pelaksana  pelayanan  kebidanan di  institusi  dan  praktik  perorangan.  Pelayanan perorangan  adalah  bidan  memberikan  asuhan kepada  ibu  hamil,  ibu  melahirkan,  ibu  nifas,  bayi baru lahir, dan pelayanan kontrasepsi KB di klinik pribadi. Pelayanan perorangan menurut
Permenkes nomor: 1464/Menkes/SK/II/2010 adalah  pelayanan  kebidanan  kepada  masyarakat yang  dilakukan  oleh  seorang  bidan  sesuai kewenangan  dan  tanggung  jawab  perseorangan melalui  fasilitas  pelayanan  yang  dikelola  sendiri. Standar  minimal  pendidikan  bidan  yang  diberi kewenangan adalah Diploma 3 Kebidanan.
Pelayanan Asuhan Kebidanan pada seorang ibu  bersalin  dikenal  dengan  istilah  Asuhan Persalinan  Normal  atau  APN  (JNPK-KR,  2012) merupakan  langkah-langkah  pelayanan  kepada ibu  bersalin  terstandar  dan  harus  dipatuhi  oleh bidan baik di institusi maupun di fasilitas pelayanan pribadi  atau  Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM).  BPM diharuskan  memberikan  pelayanan  terbaik  dan distandarisasi oleh organisasi profesi dengan logo Bidan Delima.
Rendahnya kepatuhan tersebut dapat terjadi karena pengaruh pendidikan dan lingkungan sosial sebagaimana  teori  Niven  (2002),  pendidikan adalah  proses  belajar  untuk  meningkatkan kepribadian  dan  perubahan  perilaku.  Lingkungan sosial  pembelajaran  saat  mengikuti  pendidikan dan  lingkungan  sosial  di  lingkungan  masyarakat pada BPM tidak ada pengawasan dan kontrol dari pihak yang memberi kewenangan mengakibatkan menurunnya kepatuhan pada standar kerja.
Hasil  penelitian  pada  menggambarkan masih rendah kepatuhan BPM  lulusan Diploma 4 hanya  12  %  yang  patuh,  dan  47  %  yang  tidak patuh.  Dari  tabel  3.8  kepatuhan  BPM  lulusan Diploma  4  yang  sudah  memiliki  sertifikat  Bidan Delima  hanya  20  %  yang  patuh,  30  %  kurang patuh, dan 50 % tidak patuh.
Menurut  Pedoman  Bimbingan  Asuhan Kebidanan  (Depkes  R.I.  2006)  Pembimbing  atau Pendidik  adalah  seorang  yang  memberi  bantuan kepada seseorang dalam suatu proses pembelajaran.  Pembimbing klinik  adalah seorang model  yang  menjadi  panutan  mahasiswa  yang dibimbing untuk mencapai kompetensi. Berdasarkan  hasil  penelitian  ada  pedoman Bimbingan  Asuhan  dapat  digambarkan  bahwa praktik  klinik  khususnya  praktik  APN  mahasiswa kebidanan mahasiswa Diploma 3 Kebidanan FKIK- UM Banjarmasin belum mencapai proses pembelajaran  dan  pencapaian  kompetensi  APN maksimal  karena  pembimbing  sebagai  model belum  melaksanakan  APN  sesuai  standar  60 langkah sebagaimana mestinya.
Untuk  menghindari  terjadinya  pembelajaran yang  berbeda  antara  capaian  kompetensi  yang dimuat  dalam  kurikulum  Diploma  3  Kebidanan dengan  capaian  kompetensi  di  klinik  kebidanan atau  BPM  sebaiknya  dilakukan  koordinasi  dan bimbingan  bersama  antara  institusi  pendidikan dengan BPM Pembimbing praktik klinik kebidanan khususnya  pembimbing  APN,  dan  bila  perlu institusi pendidikan mengadakan pelatihan teknik- teknik  bimbingan  dan  penguatan  BPM  sebagai model pembelajaran praktik mahasiswa.

## KESIMPULAN
BPM pembimbing Praktek Klinik Kebidanan mahasiswa  Diploma  3  Kebidanan  FKIK-UM Banjarmasin  yang  berlatar  belakang  pendidikan D3 berjumlah 42 orang (71,2 %). BPM pembimbing Praktek  Klinik  Kebidanan  mahasiswa  Diploma  3 Kebidanan  FKIK-UM  Banjarmasin  yang  berlatar belakang pendidikan D4 berjumlah 17 orang (28,8 %).  BPM  pembimbing  Praktek  Klinik  Kebidanan mahasiswa  Diploma  3  Kebidanan  FKIK-UM Banjarmasin yang memiliki sertifikat Bidan Delima berjumlah  32  orang  (54,28  %).  Kepatuhan  BPM berlogo  Bidan  Delima  pada  standar  APN  saat membimbing  mahasiswa  Diploma  3  Kebidanan FKIK-UM  Banjarmasin  Praktek  APN  terdiri  dari sangat patuh 3,13 %; patuh 18,75 %; kurang patuh 25,00 %; tidak patuh 37,50 %; sangat tidak patuh 16,62  %.  Langkah  APN  yang  sangat  dipatuhi
adalah  langkah ke  1  dan  langkah ke  37;  langkah yang sangat tidak dipatuhi adalah langkah ke 3; 4; 6; 9; 15; 16; 19; dan 33.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsini  2007, Metodologi  Penelitian , Renika Cipta, Jakarta.
BPPSDM  Kesehatan  Pusdiknakes  Depkes  R.I., 2004, Petunjuk  Tehnis  Penyelenggaraan Pendidikan  Jenjang  Pendidikan  Tinggi Kesehatan, Jakarta BPPSDM  Kesehatan  Pusdiknakes  Depkes  R.I.  , 2006, Standar  Pembelajaran  Klinik  Bidan ,
Jakarta.
Biran Afandi & George Adriaansz, 2003, Pelatihan Keterampilan Melatih , JNPK-KR, Jakarta Bungin  Burhan,  2001, Metodologi  Penelitian Sosial,  Format  Kuantitatif  dan  Kualitatif , Universitas Erlangga Press, Surabaya. Bungin  B.,  2007, Metodologi  Penelitian  Kualitatif,
Rajawali Pers, Jakarta
DEPKES  R.I.,  2002  , Kurikulum  Pendidikan Diploma III Kebidanan , Jakarta.
Depdiknas R.I., 2006, Kualifikasi dan Kompetensi
, Jakarta
Dr.  Iskandar,  M.Pd,  2009, Metodologi  Penelitian Pendidikan  dan  Sosial  (  Kuantitatif  dan Kualitatif ) , Gaung Persada Press, Jakarta
Dirjend.Yanmed.Depkes  R.I.  2006, Pedoman Bimbingan  Tehnis  Asuhan  Kebidanan  dan Perinatal, Jakarta Heri P, (1998), Pengantar Perilaku Manusia Untuk Keperawatan , EGC, Jakarta. Iskandar, 2009, Metodologi Penelitian Pendidikan dan Sosial , Gaung Persada Press, Jakarta Imam  Santoso,  2013, Manajemen  Data  untuk Analisis Data Penelitian Kesehatan , Gosyen Publishing, Yogyakarta
Jurnal  Kedokteran  Brawijaya,  Volume  2,  513 – 1762.
Jurnal  UNPAD,  ac.id/e.journal/article/view/683, Beranda volume 1 no.1 (2012) Kepmenkes  RI  nomor:  369  Tahun  2007, Standar Profesi Bidan, PP.IBI Jakarta Kepmenkes RI nomor: 1464 Tahun 2010, Ijin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan , Depkes RI Mufdillah, Asri, Ima Kh, 2012, Konsep Kebidanan , Nuha Medika, Yogyakarta Nasoetion, S, 1988, Metode Penelitian Kualitatif , Tarsito, Bandung.
Niven,  Niel,  (2010), Psikologi  Kesehatan  Untuk Perawatan  dan  Prifesional  Kesehatan  Lain ,
Edisi 2, EGC, Jakarta.
Undang-Undang  R.I.  Nomor  20  Tahun  2003,
Sistem Pendidikan Nasional , Wacana Adhitya, Bandung.
Winarno,  1980, Pengantar  Penelitian  Ilmiah ,  :
Tarsito, Bandung