DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Analisis Faktor Risiko Kematian Pasien Covid-19 di RSUD Sayang Rakyat Kota
Makassar
Abstract Introduction: In Indonesia, the number of COVID-19 cases continues to increase significantly. South Sulawesi Province is the province with the highest number of positive cases outside Java. The causes of death of Covid-19 patients in South Selawesi Province are very diverse, one of  which  is  the  presence  of  ballast  diseases  or  known  as  comorbidities  such  as  hypertension,  diabetes  mellitus,  heart  disease ,  chronic obstructive pulmonary disease, followed by other diseases.
Objective: This  study aims  to determine  the risk factors  for  death of  Covid-19  patients  by  analyzing risk factors  for  hypertension,  diabetes mellitus, heart disease, and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) as well as the most dominant factors causing death  of Covid-19 patients.
Methods: . This research is an observational research type with a case control study design and uses a retrospective approach. This research was conducted at the Sayang Rakyat Regional Public Hospital, Makassar City, South Sulawesi Province in August 2022 with a sample of 60 people.
Results: Covid-19 patients with diabetes mellitus are 18.30 times more likely to die compared to Covid-19 patients without diabetes mellitus OR:18,30  (p  value  =  0,000),  Covid-19  patients  with  hypertension  have  a  5.23  times  risk  of  dying  compared  to  Covid-19  patients  without hypertension  OR:5,23,    (p  value  = 0,003),  Covid-19 patients  with  COPD  are  1.81  times  more  likely to  die  compared to  Covid-19  patients without COPD OR:1,81 (p value 0,347), Covid-19 patients with heart disease are 2.25 times more likely to die compared to Covid-19 patients without heart disease OR:2,25 (p value 0,278)
Conclusion: Diabetes  mellitus  is  the  most  risk  factor  for  causing  death  in  Covid-19  patients  at  Sayang  Rakyat  Hospital  compared  to hypertension, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and heart disease.
Keywords: Covid-19; Hypertension; Diabetes Mellitus; Heart Disease; COPD
Abstrak Latar  belakang: Di  Indonesia,  jumlah  kasus  COVID-19  terus  mengalami  peningkatan  yang  signifikan.  Provinsi  Sulawesi  Selatan merupakan provinsi dengan angka kasus positif yang tertinggi di luar Pulau Jawa. Penyebab kematian pasien Covid-19 di Provinsi Selawesi Selatan  sangat  beragam,  salah  satunya  penyebabnya  yaitu  adanya  penyakit  pemberat  atau  dikenal  dengan  komorbid  seperti  hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, penyakit paru obstruktif kronis, dan diikuti oleh penyakit lain.
Tujuan: untuk mengetahui faktor risiko kematian pasien Covid-19 dengan menganalisis faktor risiko hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, dan penyakit paru obstruktif kronis (PPOK) serta faktor yang paling dominan menjadi penyebab kematian pasien Covid-19. Metode: Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  observasional  dengan  rancangan  studi  case  control  dan  menggunakan  pendekatan retrospektif.Penelitian ini di  lakukan di RSUD Sayang  Rakyat  Kota Makassar Provinsi Sulawesi Selatan pada bulan Agustus 2022  dengan sampel sebanyak 60 orang.
Hasil: Pasien Covid-19 dengan penyakit Diabetes Militus lebih berisiko 18,30 kali meninggal dibandingkan dengan pasien Covid-19 tanpa Diabetes  militus  dengan  OR:18,30  (p  value  =  0,000)  ,  Pasien  Covid-19  dengan  penyakit  Hipertensi  lebih  berisiko  5,23  kali  meninggal dibandingkan dengan pasien Covid-19 tanpa Hipertensi dengan OR:5,23,  (p value = 0,003). Pasien Covid-19 dengan penyakit PPOK lebih berisiko  1,81  kali  meninggal  dibandingkan  dengan  pasien  Covid-19  tanpa  PPOK  dengan  OR:1,81  (p  value  0,347),  dan  Pasien  Covid-19 dengan penyakit Jantung lebih berisiko 2,25 kali meninggal dibandingkan dengan pasien Covid-19 tanpa Penyakit Jantung dengan OR:2,25 (p value 0,278) Kesimpulan: Diabetes  militus  merupakan  faktor  yang  paling  berisiko  menyebabkan  kematian  pada  pasien  Covid-19  di  RSUD  Sayang Rakyat dibandingkan dengan hipertensi, penyakit paru obstruktif kronis (PPOK), dan penyakit jantung.
Kata Kunci: Covid-19; Hipertensi; Diabetes Militus; Jantung; PPOK
Muh. Nurshabri Abdillah 1 , Nur Inayah Rauf 2* , Andi Muhammad Ardan 3 , Nur Hamdani Nur 4 , Darwin Safiu 5 1,2 Institut Teknologi dan Kesehatan Tri Tunas Nasional Makassar
3 Universitas Muslim Indonesia, Makassar
4 Universitas Pancasakti, Makassar
5 Institut Teknologi dan Kesehatan Tri Tunas Nasional *Korespondensi Penulis : rauf.nurinayah@gmail.com

## Research Articles
Analysis of Risk Factors for Death of Covid-19 Patients at Sayang Rakyat Hospital in Makassar City

## Open Access

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1

## PENDAHULUAN
Corona Virus Disease (COVID-19) merupakan suatu jenis penyakit yang menjadi pusat perhatian dunia saat ini,  sejak  di  tetapkan  menjadi  pandemi  oleh Word  Health  Organization (WHO)  pada  tanggal  30  Januari  2020, COVID-19 telah tersebar di 221 negara di dunia dengan angka kasus infeksi sebanyak 104.497.909 orang dengan total kematian sebanyak 2.265.289 orang sampai pada awal februari 2021 (1).
Corona  virus  merupakan  virus  zoonotik,  RNA  virus,  bersirkulasi  di  hewan,  seperti  unta,  kucing,  dan kelelawar. Hewan dengan corona virus dapat berkembang dan menginfeksi manusia seperti pada kasus MERS dan SARS seperti kasus outbreak saat ini.9
Di  Indonesia,  jumlah  kasus  COVID-19  terus  mengalami  peningkatan  yang  signifikan,  berdasarkan  data dari  Worldometer,  indonesia  menempati  urutan  ke-19  kasus  tertinggi  positif  di  dunia  dengan  jumlah  kasus sebanyak  1.111.671  orang  dengan  jumlah  kematian  sebanyak  30.771  orang  16  Provinsi  Sulawesi  Selatan merupakan  provinsi  dengan  angka  kasus  positif  yang  tertinggi  diluar  pulau  Jawa,  sebanyak  49.166  orang  telah terkonfirmasi  berdasarkan    hasil  pemeriksaan    PCR.  Penyebab  kematian  pasien  Covid-19  di  Provinsi  Sulawesi Selatan  sangat  beragam,  salah  satunya  penyebabnya  yaitu  adanya  penyakit  pemberat  atau  dikenal  dengan komorbid.  Berdasarkan  data  dari  gugus  tugas  penanganan  Covid-19  di  Sulawesi  Selatan  menunjukan  bahwa penyakit hipertensi merupakan penyakit penyerta penderita Covid-19 dengan presentase tertinggi sebanyak 52,3%, kemudian penyakit diabetes melitus sebanyak 33,6%, penyakit jantung sebanyak 20,6%, penyakit paru Obstruktif kronis  sebanyak  16,4%,  kemudian  diikuti  oleh  penyakit  lain  seperti  gangguan  pernapasan  lain,  penyakit  ginjal, asma, kanker, TBC penyakit hati dan gangguan imun (2).
RSUD  Sayang  Rakyat  merupakan  salah  satu  rumah  sakit  rujukan  penanganan  Covid-19  di  Provinsi Sulawesi  Selatan  dari  7  rumah  sakit  lainnya.  Berdasarkan  data,  RSUD  Sayang  Rakyat  telah  menangani  kasus Covid-19 sebanyak 733 kasus, dan tercatat yang meninggal sebanyak 76 kasus. Berdasarkan latar belakang diatas maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait  faktor  risiko  kematian  pasien  covid-19  di RSUD Sayang Rakyat Makassar.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  observasional  dengan  rancangan  studi case  control dan menggunakan  pendekatan  retrospektif.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD  Sayang  Rakyat  Provinsi  Sulawesi Selatan  pada  bulan  Agustus  2022  dengan  jumlah  sampel  sebanyak    60  orang  yang  terdiri  dari  30  kasus  dan  30 kontrol. Data yang dikumpulkan kemudian di periksa kelengkapannya dan diolah menggunakan SPSS 16.0.
Hasil  Penelitian  ini  disajikan  secara  deskriptif  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  untuk  analisis univariat  dan  analisis  bivariat  untuk  mengetahui  kemaknaan  hubungan  antara  variabel  dependen  dan  variabel independen dengan menggunakan ukuran Odds Ratio (OR) serta analisis multivariat untuk mengetahui faktor yang paling berisiko terhadap kematian pasien Covid 19 dengan menggunakan analisis regresi logistik.

## HASIL Analisa Univariat
Analisa  ini  mengukur  satu  variabel  untuk  sejumlah  sampel  (4)  Analisa  univariat  dilakukan  dengan  tujuan mendeskripsikan tiap variabel yang diteliti dalam bentuk distribusi frekuensi dan presentasi.

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien Covid-19 dengan Komorbid
Tabel 1. Distribusi frekuensi Karakteristik Pasien Covid-19 dengan Komorbid di RSUD Sayang Rakyat
Variabel Frekuensi (N) Persentase (%) Covid-19 : Kasus Kontrol 30 30 50.0 50.0 Diabetes Melitus : Penderita Bukan Penderita 19 41 31.7 68.3 Hipertensi : Penderita Bukan Penderita 23 37 38.3 61.7 PPOK : Penderita Bukan Penderita 13 47 21.7 78.3 Jantung :

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Penderita Bukan Penderita 9 51 15.0 85.0
Berdasarkan tabel 1 pada variabel penyakit Diabetes Militus menunjukan bahwa bukan penderita Diabetes Militis  (68,3%)  lebih  tinggi  dibandingkan  penderita  Diabetes  Militus  (31,7%).  Variabel  Hipertensi  menunjukan bahwa bukan penderita hipertensi (61,7%) lebih tinggi dibandingkan penderita hipertensi (38,3%). variabel PPOK menunjukan  bahwa  bukan  penderita  PPOK  (78,2%)  lebih  tinggi  dibandingkan  penderita  PPOK  (21,7%)  dan variabel  Jantung  menunjukan  bahwa  bukan  penderita  Jantung  (85,0%)  lebih  tinggi  dibandingkan  penderita Jantung(15,0%).

## Analisa Bivariat
Analisis  bivariat  adalah  alat  untuk  menguji  ada  atau  tidaknya  pengaruh  antara  variabel  dependen  dan independen.  Variabel  independent  yang  diuji  adalah  diabetes  militus,  hipertensi,  penyakit  paru  obstruktif  kronis (PPOK), dan penyakit jantung.

## Hubungan Komorbid Diabetes Militus dengan kematian pasien Covid-19
Tabel 2. Hubungan Komorbid Diabetes Militus dengan kematian pasien Covid-19 RSUD Sayang Rakyat
Diabetes Militus Covid-19 Total P Value Kasus Kontrol N % N % OR 95% CI Penderita 17 28.3 2 3.3 18,30 3,67 – 91,22 0,000 Bukan Penderita 13 21.7 28 46.7 Total 30 50.0 30 50.0
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  bahwa  hasil  uji  statistik  variabel  Diabetes  Militus  diperoleh  nilai OR=18,30 (95% IK = 3,67  – 91,22) dengan  nilai p value = 0,000. Hal ini menunjukan bahwa penderita Diabetes Militus  dngan  Covid-19  18,30  kali  lebih  berisiko  meninggal  dibandingkan  dengan  bukan  penderita  Diabetes Militus dengan Covid-19.

## Hubungan Komorbid Hipertensi dengan kematian pasien Covid-19
Tabel 3. Hubungan Komorbid Hipertensi dengan kematian pasien Covid-19 RSUD Sayang Rakyat
Hipertensi Covid-19 Total P Value Kasus Kontrol N % N % OR 95% CI Penderita 17 28,3 6 10,0 5,23 1,657 – 16,515 0,003 Bukan Penderita 13 18,5 24 40,0 Total 30 50.0 30 50.0
Berdasarkan  Tabel  3  menunjukan  bahwa  hasil  uji  statistik  variabel  hipertensi  diperoleh  nilai  OR=5,23 (95% IK = 1,657 – 16,515) dengan nilai p value = 0,003. Hal ini menunjukan bahwa penderita hipertensi dengan Covid-19 5,23 kali lebih berisiko meninggal dibandingkan dengan bukan penderita hipertensi dengan Covid-19.

## Hubungan Komorbid Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan kematian pasien Covid-19
Tabel 4. Hubungan Komorbid Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan kematian pasien Covid-19 RSUD Sayang
Rakyat Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Covid-19 Total P Value Kasus Kontrol N % N % OR 95% CI Penderita 8 13.3 5 8.3 1,81 0,518-6,382 0,347 Bukan Penderita 22 36.7 25 41.7 Total 30 50.0 30 50.0

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Berdasarkan tabel 4 menunjukan bahwa hasil uji statistik variabel penyakit paru Obstruktif kronok (PPOK) merupakan  faktor  risiko  kematian  pasien  Covid-19  dngan  0R=1,81,  95%CI  0,518  –  6,381  dengan  nilai  p  value 0,347.

## Hubungan Komorbid Penyakit Jantung dengan kematian pasien Covid-19
Tabel 4. Hubungan Komorbid Penyakit Jantung dengan kematian pasien Covid-19 RSUD Sayang Rakyat
Penyakit Jantung Covid-19 Total P Value Kasus Kontrol N % N % OR 95% CI Penderita 6 10.0 3 5.0 2.25 0.507 – 9.993 0.278 Bukan Penderita 24 40.0 27 45.0 Total 30 50.0 30 50.0
Berdasarkan  tabel  4  menunjukan  bahwa  hasil  uji  statistik  variabel  Jantung  merupakan  faktor  risiko kematian pasien Covid-19 dengan OR=2,25 95% CI 0,507-9,993 dngan nilai p value 0,278.

## Analisis Multivariat
Analisis multivariat  adalah  alat  analisis yang dapat membuat pengukuran dua atau lebih  variabel  untuk n sampel  (4).  Pada  penelitian  ini  digunakan  analisis  regresi  logistik  untuk  mengetahui  faktor  yang  paling  berisiko terhadap kematian pasien Covid 19

## Analisis Multivariat Risiko Kematian Pasien Covid-19
Tabel 5. Distribusi frekuensi Karakteristik Pasien Covid-19 dengan Komorbid di RSUD Sayang Rakyat
Faktor Risiko Covid-19 Total P Value Kasus Kontrol N % N % OR 95% CI Diabetes Militus 17 28.3 2 3.3 18,30 3,67 – 91,22 0,000 Hipertensi 17 28,3 6 10,0 5,23 1,657 – 16,515 0,003 PPOK 8 13.3 5 8.3 1,81 0,518 - 6,382 0,347 Jantung 6 10.0 3 5.0 2.25 0.507 – 9.993 0.278
Berdasarkan  Tabel  5  menunjukan  bahwa  pasien  Covid-19  dengan  Diabetes  Militus  paling  berisiko mengalami  kematian  dibandingkan  variabel  lain  dengan  nilai  OR:  18,30  (95%  CI:  3,67  –  91,22)  dengan  nilai  p value 0,000.

## PEMBAHASAN Hubungan Diabetes Militus dengan Kematian Pasien Covid-19
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien  Covid-19  dengan  Diabetes  Militus  dengan  18,30  kali  lebih berisiko  mengalami  kematian  dibandingkan  dengan  bukan  penderita  Diabetes  Militus.  Hal  ini  berkaitan  degan pasien  dengan  penyakit  Diabetes  Mellitus  (DM)  memiliki  kadar  gula  darah  yang  tinggi  karena  kondisi hiperglikemia  dan  gangguan  fungsi  kekebalan  tubuh  sehingga  dapat  meningkatkan  keparahan  COVID-19,  selain itu  Diabetes  Mellitus  mengalami  peningkatan  ekspresi  reseptor  Angiotensin  Converting  Enzyme-2  (ACE2)  yang merupakan reseptor utama bagi glikoprotein S pada permukaan SARS-CoV-2 untuk bereplikasi. SARS-CoV-2 ini akan mengikat reseptor target (ACE2) sehingga virus mampu memproduksi reaksi imun yang berlebihan, reaksi ini disebut badai sitokin yang dapat meningkatkan tingkat keparahan COVID-19 (11).
Pada  penelitian  SARS,  ditemukan  bahwa  virus  dapat  masuk  ke  pulau  Langerhans  melalui  kombinasi  ke angiotensin  converting  enzyme  2  (ACE2),  kemudian  merusak  sel  pankreas  β.  ACE2  diekspresikan  di  berbagai jaringan  dan  organ  tubuh  manusia.  Penghambatan  jalur  sinyal  ACE2/Ang1-7  yang  signifikan  dan  peningkatan aktivitas  jalur  ACE/AngII/AT1R  terjadi  setelah  SARS-CoV-2  mengikat  ACE2.  Kematian  terjadi  melalui ketidakseimbangan sistem Renin-Angiotensin System (RAS) dan peningkatan tingkat faktor inflamasi. DM dapat menghambat  kemotaksis  neutrofil,  fagositosis,  dan  membunuhan  mikroba  intraseluler.  Pada  pasien  DM  terjadi penurunan imunitas adaptif yang ditandai dengan keterlambatan awal aktivasi imunitas yang dimediasi sel Th1 dan respon hiperinflamasi yang terlambat. IL-6 memiliki sifat proinflamasi pada imunitas bawaan, dan kadarnya dapat berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit dan dengan profil prokoagulan. Melalui peningkatan stres oksidatif,

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
IL-6  dapat  merusak  protein,  lipid  dan  DNA,  serta  merusak  struktur  dan  fungsi  tubuh,  dan  efek  ini  dapat menyebabkan perkembangan COVID-19 yang cepat pada pasien dengan DM.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RS Bhakti Dharma Husada Surabaya pada tahun  2020  dimana  hasil  penelitian  tersebut  menunjukan  bahwa  pasien  Covid-19  dengan  Diabetes  Militus  lebih berisiko  4,384  kali  lebih  besar  meninggal  dibandingkan  dengan  pasien    Covid-19  tanpa  Diabetes  Militus  dengan nilai p value 0,000 (13) Hasil penelitian lain yang sejalan dengan hasil penelitian ini yang menunjukan bahwa dari 1.558  pasien  yang  terpilih  menjadi  sampel,  pasien  Covid-19  dengan  diabetes  militus  lebih  berisiko  2,47  kali meninggal dibandingkan dengan pasien Covid-19 tanpa diabetes militus dengan nilai p value 0,0001 (2)

## Hubungan Hipertensi dengan Kematian Pasien Covid-19
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  penderita  hipertensi  dengan  Covid-19  5,23  kali  lebih  berisiko meninggal dibandingkan dengan bukan penderita hipertensi dengan Covid-19. Hal ini disebabkan karena penyakit hipertensi merupakan salah satu penyakit penyerta yang dapat menimbulkan berbagai komplikasi penyakit seperti penyakit  jantung  koroner,  diabetes  melitus,  stroke,  dan  penyakit  kardiovaskuler  lainnya.  Berbagai  komplikasi akibat hipertensi kronis mengakibatkan menurunnya daya tahan tubuh, sehingga dapat berisiko terinfeksi COVID- 19 yang menyebabkan keparahan bahkan kematian (10). Penyakit penyerta hipertensi yang tidak terkontrol dapat mempengaruhi perkembangan kondisi pasien COVID-19 menjadi parah dan berisiko tinggi kematian. Para peneliti telah  menunjukkan  peningkatan  tekanan  darah  dan  peningkatan  Sindrom  Gangguan  Pernafasan  Akut  (ARDS), gagal  napas,  syok  septik,  masuk  ICU,  dan  kematian  (17).  Penderita  hipertensi  memerlukan  pemantauan  dan perawatan yang intensif agar tidak berkembang menjadi kondisi yang parah dan berujung pada kematian.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Malaysia  menunjukan  bahwa  pasien Covid-19  dengan  hipertensi  berisiko  3,576  kali  meninggal  dunia  dibandingkan  pasien  Covid-19  tanpa  hipertensi dengan  nilai  p  value  0,001  (12). Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  Bolivia  menunjukan  hasil  yang  sama  bahwa pasien Covid-19 dengan penyakit hipertensi  berisiko 3,284 kali meninggal dibandingkan  dengan pasien Covid-19 tanpa  hipertensi  dengan  nilai  p  value  0,001  (7). Penelitian  yang  dilakukan  di  Tangerang  Selatan  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  hipertensi  dengan  mortalitas  pasien  Covid-19  setelah  dikontrol  oleh  usia,  DM, PGK, interaksi antara hipertensi dengan usia, interaksi antara hipertensidengan DM, dan interaksi antara hipertensi dengan CVD (3).

## Hubungan Komorbid Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan kematian pasien Covid-19
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  penderita  hipertensi  dengan  Covid-19  5,23  kali  lebih  berisiko meninggal  dibandingkan  dengan  bukan  penderita  hipertensi  dengan  Covid-19.  PPOK  berkontribusi  paling  besar untuk  masuk  dalam  ruang  ICU  dengan  titik  akhir  komposit  dan  ventilasi  invasive  Covid-19  (15).  Pasien  dengan PPOK lebih mungkin berkembang menjadi penyakit parah saat mengalami COVID-19 daripada mereka yang tidak menderita PPOK. Hubungan antara PPOK dan COVID-19 belum sepenuhnya diketahui, tetapi beberapa penelitian memperkirakan  bahwa  hal  ini  berhubungan  dengan  ACE-2,  di  mana  spike  protein  (protein  S)  dari  SARS-CoV-2 mengikat untuk mempenetrasi sel. Transmembran serin protease 2 mempercepat protein S untuk memfasilitasi fusi virus dengan reseptor ACE-2 seluler (6).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  di  Rumah  Sakit  Sanjiwani  Gianyar  Bali,  menjelaskan  bahwa  PPOK berhubungan dengan  kematian pasien Covid-19 dengan nilai p 0,015 > 0,05 (6). Sedangkan penelitian yang hasil lainnya  penelitian  menunjukkan  bahwa  penyakit  paru  obstruktif  kronis  (PPOK)  bukan  merupakan  faktor  risiko kematian  pasien  Covid-19  karena  niali  p  value  >  0,05  (13). Penelitian  ini  menunjukan  hasil  bahwa  PPOK  bukan merupakan  faktor  risiko  kematian  pasien  Covid-19,  ini  disebabkan  karena  perbedaan  sampel  dan  tempat  dengan penelitian  lainnya  yang  tidak  sejalan,  sehingga  penelitian  lain  dengan  sampel  yang  lebih  besar  dibutuhkan  untuk menjelaskan lebih spesifik tentang hubungan antara PPOK dengan kematian pasien Covid-19

## Hubungan Komorbid Penyakit Jantung dengan kematian pasien Covid-19
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  penderita  penyakit  jantung  dengan  Covid-19  2,25  kali  lebih berisiko  meninggal  dibandingkan  dengan  bukan  penderita  penyakit  jantung  dengan  Covid-19.  Penyakit kardiovaskular  seperti  penyakit  jantung  coroner,  infark  miokard,  dan  gagal  jantung  berpengaruh  terhadap keparahan  COVID-19.  Banyak  studi  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  mortalitas  pada  pasien  COVID-19 dengan  komorbid  penyakit  kardiovaskular.  Dalam  satu  studi  retrospektif  kasus  COVID-19  ditemukan  pasien dengan  kondisi  kritis  hingga  meninggal  memiliki  penyakit  jantung  koroner.  Studi  lainnya  menunjukkan  risiko perparahan  penyakit  dari  COVID-19  tinggi  pada  individu  dengan  komorbid  kardiovaskular  dibandingkan  yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular.

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
Keterlibatan  jantung  lazim  terjadi  dan  menjadi  suatu  tanda  prognostik  buruk  pada  Covid-19,  myocard infarct (MCI) dan gagal jantung berkontribusi pada 40% kematian pasien Covid-19. Mekanisme  kerusakan organ jantung  belum  diteliti  lebih  lanjut,  mungkin  karena  peningkatan  kerja  jantung  akibat  kondisi  gagal  napas  dan hipoksemia  yang  dipicu  oleh  infeksi  Covid-19,  adanya  infeksi  miokard  langsung  oleh  SARS-CoV-2,  respons inflamasi sistemik, atau kombinasi tiga faktor tersebut (1).
Pasien yang memiliki penyakit penyerta seperti penyakit kardiovaskular jauh lebih rentan untuk terinfeksi dan  perparahan  gejala  infeksi  COVID-19.  Selain  itu  dengan  adanya  Riwayat  komorbid  penyakit  kardiovaskular akan  memberi  efek  terhadap  prognosis  pasien  kedepannya.  Namun  Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan antara  penyakit  Kardiovaskular  dengan  risiko  kematian  pasien  Covid-19,  hal  ini  disebabkan  karena  perbedaan jumlah sampel terpilih pada penelitian ini, juga informasi terkait kondisi klinis lebih detail tidak lengkap pada data rekam medis yang di dapatkan.
Hasil  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  RS  Bakti  Dharma  Husada  dimana  hasil penelitiannya  menunjukan  bahwa  penyakit  jantung  merupakan  faktor  risiko  kematian  pasien  covid  dengan  nilai OR=4,318 95% CI 1.321 – 14.119 dengan nilai P value 0,009 (13). Namun hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Wuhan  China  dimana  penyakit  jantung  tidak  berhubungan  dengan  kematian  pasien Covid-19 dimana ditemukan nilai P value 0,857 > 0,05 dengan OR 1,188, 95% CI 0,182-7765) (15).

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  variabel  diabetes  militus  Pasien  Covid-19  dengan  penyakit  Diabetes Militus lebih berisiko 18,30 kali meninggal dibandingkan dengan pasien Covid-19 tanpa  Diabetes militus, Pasien Covid-19  dengan  penyakit  Hipertensi  lebih  berisiko  5,23  kali  meninggal  dibandingkan  dengan  pasien  Covid-19 tanpa Hipertensi, Pasien Covid-19 dengan penyakit PPOK lebih berisiko 1,81 kali meninggal dibandingkan dengan pasien  Covid-19  tanpa  PPOK,  Pasien  Covid-19  dengan  penyakit  Jantung  lebih  berisiko  2,25  kali  meninggal dibandingkan  dengan  pasien  Covid-19  tanpa  Penyakit  Jantung.  Setelah  dilakukan  analisis  multivariat  ditemukan bahwa diabetes militus merupakan faktor yang paling dominan sebagai penyebab kematian pada pasien Covid-19.

## SARAN
Perlunya  penanganan  khusus  untuk  pasien  konfirmasi  Covid-19  dengan  riwayat  komorbid  tertentu  untuk mencegah  terjadinya  kematian.  Selain  itu,  diperlukan  pencatatan  rekam  medik  yang  lebih  lengkap  berdasarkan hasil  diagnosa  dan  pemeriksaan  dokter,  sehingga  data  yang  ada  bisa  digunakan  untuk  pengembangan  ilmu pengetahuan  dan  keperluan  lainnya.  Serta  penyelidikan  lebih  lanjut  untuk  menganalisis  komorbid  lain  secara mendalam karena beberapa keterbatasan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. AN. Narang 2021 Mekanisme gangguan  kardiovaskuler pada Covid-19. Cermin Dunia Kedokteran
2. Bolin  Wang,  Ruobao  Li  dkk.  2020.  Does  comorbidity  increase  the  risk  of  patients  with  COVID-19: evidance from meta analysis. Journal Aging
3. Choirunnisa,  C.,  &  Helda,  H.  (2022).  Hubungan  Hipertensi  dengan  Mortalitas  Pasien  Covid-19  di Tangerang Selatan. Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia, 5(2).
4. Gani  Irawan,  Sitti  Amalia.  Alat  Analisis  Data  “Aplikasi  Statistik  untuk  Penelitian  Bidang  Ekonomi  & Sosial” Yogyakarta : Andi.
5. Halpern  SD,  Ubel  PA,  Caplan  AL.  Solid  organ  transplantation  in  HIV-infected  patients.  N  Engl  J  Med. 2002;347:284-7
6. I  nyoman  Arep  Kusumanegara.  2022.  Hubungan  antara  komorbiditas  dengan  derajat  keparahan  infeksi Covid-19 di RS Sanjiwani Gianyar Bali. Aesculapius Medical Journal
7. Juan Pablo Escalera Antezana, D.Katterine Bonillia-Aldana dkk 2020. Risk Factor for mortality in patients with  coronavirus  doseass  2019  (COVID-19)  in  Bolivia:  an  analysis  of  the  first  107  confirmed  cases. ResearchGate
8. Kasapis  C,  Thompson  PD.  The  effects  of  physical  activity  on  serum  C-rective  protein  and  inflammatory markers. A systematic review. J Am Coll Cardiol.2005;45(10:1563-9).
9. Morfi,  Chicy  Widya.  dkk.  2020.  Kajian  Terkini  Corona  Virus  Disease  2019  (Covid-19).  Padang  :  Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia
10. Nazar  Zaki,  Hany  Alashwal,  Sahar  Ibrahim  2020.  Association  of  hypertension,  diabetes,  stroke,  cancer, kidney  disease,  and  high-cholesterol  with  COVID-19  disease  severity  and  fatality:  A  systematic  review. Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews
11. Ony  Thasya,  2021,  Hubungan  Diabetes  Melitus  dengan  tingkat  keparahan  pasien  Covid-19  tahun  2020-

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
2021. Univ. HKBP Nommensen
12. Orwa  Albitar,  Rama  Ballouze  dkk.  2020.  Risk  Factor  for  mortality  among  COVID-19  patient.  Journal Elsevier
13. Raden  Muh.  Ali  satria,  Resty  Varia  Tutupoho,  2020,  Analisis  Faktor  Risiko  Kematian  Dengan  Penyakit Komorbid Covid-19. Jurnal Keperawatan Silimpari
14. Sulsel  Tanggap  Covid-19  [Internet].  https://covid19.sulselprov.go.id/.  2022.  [Cited  :  2022  Mei  15]. Available from : https://covid19.sulselprov.go.id/
15. Wang  D,  Yin  Y,  Hu  C,  et  al.  Clinical  course  and  outcome  of  107  patients  infected  with  the  novel coronavirus, SARS-CoV-2, discharged from two hospitals in Wuhan, China. Crit Care 2020
16. Worldometers.  Coronavirus  [Internet].  https://www.worldometers.info/coronavirus/#countries  2022.  [Cited : 2022 Mei 3]. Available from : https://www.worldometers.info/coronavirus/#countries
17. Yingyu Chen, Xiao Gong, Lexum Wang. 2020  Effect of hypertension,diabetes and coronary heart disease on Covid-19 disease severity: a systematic review and meta-analysis. MedRxiv Journal