ASUHAN KEBIDANAN BERKELANJUTAN PADA NY “I” 38 TAHUN G2P1A0AH1 SPACING 14 TAHUN USIA KEHAMILAN 32 +3 MINGGU

## DI PUSKESMAS PUNDONG
Patmi Rahayu 1 , Mochammad Any Ashari 2 , Silvia Rizki Syah Putri 3
Poltekkes Ummi Khasanah, Yogyakarta, Indonesia Email: patmi.rhy@gmail.com 1 , ashari.ukha@gmail.com 2 , puputsyahputri8910@gmail.com 3 ,

## ABSTRAK
Kesejahteraan suatu negara dapat dinilai dari Angka Kematian Ibu (AKI). Continuity of Care merupakan hal yang mendasar dalam  model  praktik  kebidanan  untuk  memberikan  asuhan yang  holistic,  membangun  kemitraan  yang  berkelanjutan untuk memberikan dukungan dan membina hubungan saling percaya  antara  bidan  dengan  klien.  Bidan  memberikan pelayanan  kebidanan  yang continue mulai  dari  ANC,  INC, Asuhan  BBL,  Asuhan  Postpartum  sampai  KB.  Memberikan asuhan kebidanan dari kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas,  KB.  Menggunakan  metode  asuhan  kebidanan Continuity of Care di Puskesmas Pundong. Asuhan diberikan 5 kali dari masa kehamilan usia 32+3 minggu, bersalin, nifas, neonatus sampai dengan KB. Di dokumetasikan menggunakan metode SOAP. Kehamilan Ny. I berjalan secara fisiologis,  keluhan  ibu  pegel-pegel  saat  beraktivitas,  sering kencing.  Setelah  dilakukan  penatalaksanaan  sesuai  teori keluhan  ibu  dapat  berkurang.  Proses  persalinan  berjalan normal, kala I selama 7 jam 20 menit, kala II berlangsung 15 menit,  kala  II  selama  10  menit  dan  kala  IV  selama  2  jam.
Tanggal  06  Juni  2023  pukul  08.35  bayi  lahir  spontan, menangis  kuat,  kemerahan,  gerakan  aktif,  jenis  kelamin perempuan,  berat  badan  3250  gr  dan  panjang  badan  50  cm. Saat nifas 6 jam ibu mengeluh mules, nyeri jahitan dan ASI belum lancar. Setelah diberikan asuhan sesuai teori, pada hari ke-7 ibu mengatakan ASI keluar lancar. Bayi tidak ditemukan kasus patologis, pada hari ke-7 mata bayi keluar belek. Setelah dianjurkan untuk mengusap dengan air hangat menggunakan kassa  atau  kain  bersih  keluhan  membaik  hari  ke-3.
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa asuhan komprehensif  berjalan  secara  fisiogis  dari  kehamilan,
persalinan, nifas, neonatus dan Keluarga Berencana.
Kata Kunci: Asuhan kebidanan kehamilan, persalinan, bayi baru lahir, nifas, KB
Coresponden Author: Patmi Rahayu Email: patmi.rhy@gmail.com Artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi

## Pendahuluan
Menurut  WHO  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  didunia  yaitu  sebanyak  303.000  jiwa. Angka Kematian Ibu (AKI) di ASEAN yaitu sebesar 235 per 100.000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu dari catatan program Kesehatan keluarga kementrian Kesehatan pada tahun 2020 menunjukkan 4.627 kematian di Indonesia. Jumlah ini naik dari 4.221 pada tahun 20191. Di Daerah Istimewa Yogyakarta sendiri pada tahun 2020 sebanyak 40 kasus kematian ibu dengan daerah  terbanyak  yaitu  Bantul  (20  kasus)  dan  terendah  di  Kota  Yogyakarta  (2  kasus). Sedangkan AKB di DIY tahun 2020 kembali menurun yaitu 282 kasus yang sebelumnya tahun 2019 sebanyak 318 kasus.
Di Bantul angka kematian ibu pada tahun 2020 naik dari tahun sebelumnya 99,45 per 100.000 kelahiran hidup menjadi 157,6 per 100 ribu kelahiran hidup dan angka kematian bayi di Bantul turun dari 8,41 per 1.000 kelahiran hidup menjadi 6,91 per 1.000 kelahiran hidup3. Agus Budi Raharjo, Direktur Dinas Kesehatan Bantul mengatakan Angka Kematian Ibu (AKI) saat  hamil  meningkat  signifikan  dari  2018  ke  2021.  Tahun  2018  AKI  14  kasus,  tahun  2019 turun 13 kasus, tapi tahun 2020 naik lagi menjadi 20 orang dan puncaknya pada tahun 2021 menjadi 43 orang.
Pada penelitian Gede  Danu Winarta di  RSUD Dr. Soetomo pada tahun 2015 dengan judul  Deteksi  Dini  Risiko  Ibu  Hamil  Dengan  Kartu  Skor  Poedji  Rochjati  dan  Pencegahan Empat  Factor  Terlambat  mendapatkan  hasil  sebanyak  54  kasus  (93,1%)  komplikasi  dalam kehamilan, 35 kasus (60,3%) kehamilan patologis, 26 kasus (44,8%) penyakit pada ibu hamil, kehamilan  pertama  atau  berikutnya  17  (29,3%),  riwayat  obstetric  jelek  14  (24,1%),  terlalu banyak  kehamilan  6  (10,3%),  riwayat  persalinan  patologis  4  (6,9%),  kehamilan  terlambat  3 pada kehamilan pertama (5,2%), kehamilan terlalu dini kehamilan ulang 3 (5,2%), kehamilan terlalu muda 1 (1,7%) dan terlalu pendek tidak ditemukan pada keseluruhan kasus (Widarta et al., 2015).
Menurut Rochjati (2013) Dampak jika ibu memiliki risiko tinggi dan riwayat obstetric buruk  pada  kehamilan  terhadap  bayi  antara  lain  dapat  mengakibatkan  hambatan  tumbuh kembang janin dalam rahim, abortus, kelahiran premature, berat badan lahir rendah atau BBLR, bayi  lahir  dengan  anemia,  mudah  infeksi  dan  pertumbuhan  setelah  lahir  dapat  mengalami hambatan dan kematian bayi. Sedangkan dampak bagi ibu dapat terjadi kegagalan kehamilan dapat  berulang  dan  terjadi  lagi,  persalinan  lama,  distocia,  perdarahan  dalam  persalinan, perdarahan postpartum dan kematian ibu (Vitaloka et al., 2017).
Keberhasilan  program  kesehatan  ibu  dapat  dinilai  melalui  indikator  utama  Angka Kematian Ibu (AKI), indikator ini juga mampu menilai Kesehatan masyarakat. Salah satu upaya yang dapat bidan lakukan adalah dengan dengan melakukan Continuity of Care. Continuity of Care  adalah  pelayanan  yang  dicapai  ketika  terjalin  hubungan  terus  menerus  antara  seorang wanita dan bidan. Asuhan yang berkelanjutan berkaitan dengan tenaga professional kesehatan, pelayanan kebidanan dilakukan mulai prakonsepsi, awal kehamilan, selama semua trimester, kelahiran dan melahirkan sampai 6 minggu post-partum (Pratami, 2014). Continuity of Care merupakan hal yang mendasar dalam model praktik kebidanan untuk memberikan asuhan yang holistic, membangun kemitraan yang berkelanjutan untuk memberikan dukungan dan membina hubungan  saling  percaya  antara  bidan  dengan  klien  (Astuti  et  al.,  2017).  Bidan  diharuskan memberikan pelayanan kebidanan yang continue (Continuity of Care) mulai dari ANC, INC, Asuhan BBL, Asuhan Postpartum dan Pelayanan KB yang berkualitas (Diana, 2017).

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kualitatif  menggunakan  pendekatan  studi kasus.  Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  Ny.  I  38  Tahun  Usia  Kehamilan  32 +3 minggu G2P1A0AH1  Spacing  14  Tahun  Usia  Kehamilan  36  Minggu  Di  Puskesmas  Pundong. Menggunakan data primer dan sekunder didokumentasikan dengan metode SOAP. Penelitian
ini menggunakan jenis penelitian kualitatif karena menggambarkan keadaan melalui berbagai data dan informasi  yang diperoleh dari wawancara, observasi  dan dokumen yang digunakan selama pengumpulan informasi.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  dilaksakanan  di  Puskesmas  Pundong  yang  beralamat  di  Jl.  Piring,  Piring, Srihardono, Kec. Pundong, Kabupaten Bantul, Daerah Istimewa Yogyakarta 55771. Penelitian ini dilakukan pada tanggal  08 Mei  2023 sampai dengan 12 Juni 2023 dengan cara mengkaji data  subjektif  dan  data  objektif,  melakukan  analisa  data  serta  memberikan  penatalaksanaan sesuai  dengan  kasus.  Kemudian  dari  data  yang  terkumpul  didokumentasikan  menggunakan metode SOAP.

## 1. Kehamilan
Studi  kasus  Ny.  I  berusia  38  tahun  saat  ini  sedang  hamil.  Usia  ibu  diatas  35  tahun membahayakan kesehatan ibu maupun janin dikarenakan penurunan fungsi tubuh. Menurut teori,  kehamilan  di  atas  35  tahun  dapat  menyebabkan  kehamilan  berisiko  tinggi,  karena ketika usia 35 tahun kesehatan ibu mulai menurun, pada usia ini berbagai penyakit muncul pada ibu yang lebih tua, endometrium secara bertahap melemah untuk memenuhi kebutuhan nutrisi janin. Pertumbuhan plasenta yang lebih luas juga diperlukan. Jumlah kematian ibu hamil dan melahirkan dibawah usia 20 tahun 2-5 kali lebih tinggi dibandingkan usia 20-29 tahun. Kematian ibu meningkat setelah 30-35 tahun (Rangkuti & Harahap, 2020). Risiko pada  ibu  hamil  usia  >35  tahun  adalah  hipertensi,  pre-eklampsi,  KPD,  persalinan  macet, perdarahan,  BBLR.  Pada  Wanita  yang  umur  >35  tahun  dimana  pada  masa  ini  tingkat kesuburan  wanita  berkurang.  Di  usia  akhir  30  an  sel  telur  tidak  membagi  serta  setelah konsepsi,  itu meningkatkan kemungkinan embrio dengan masalah kromosom,  yang pada gilirannya dapat mengakibatkan cacat  atau keguguran. Risiko lebih besar dari kehamilan yang mengancam kondisi pada usia diatas 35 tahun yaitu gestasional diabetes dan tekanan darah tinggi.
Ibu  mengatakan  ingin  memeriksakan  kehamilannya.  Pemeriksaan  kehamilan merupakan pemeriksaan kesehatan yang dilakukan untuk memeriksa keadaan ibu dan janin secara berkala yang diikuti dengan upaya koreksi terhadap penyimpangan yang ditemukan. Pada  hakikatnya  pemeriksaan  kehamilan  bersifat  preventif  care  dan  bertujuan  mencegah hal-hal  yang  tidak  diinginkan  bagi  ibu  dan  janin.  Antenatal  Care  merupakan  suatu pelayanan  yang  diberikan  oleh  perawat  kepada  wanita  selama  hamil,  misalnya  dengan pemantauan kesehatan secara fisik, psikologis, termasuk pertumbuhan dan perkembangan janin  serta  mempersiapkan  proses  persalinan  dan  kelahiran  supaya  ibu  siap  menghadapi peran baru sebagai orang tua (Wagiyo et al., 2016).
Pada pengkajian data riwayat obstetric ibu mengatakan hamil anak ke-2. Menurut teori, multigravida  adalah  seorang  ibu  yang  hamil  lebih  dari  satu  kali  (Prawirohardjo  & Wiknjosastro, 2014). Belum pernah keguguran. Jarak kehamilan antara anak pertama dan hamil ini 14 tahun. Menurut teori ibu hamil dengan persalinan terakhir ≥10 tahun yang lalu. Ibu dalam kehamilan dan persalinan ini seolah-olah menghadapi persalinan yang pertama lagi.
Usia  kehamilan  saat  ini  32+3  Minggu.  Kehamilan  trimester  III  merupakan  trimester akhir kehamilan pada periode ini pertumbuhan janin dalam rentang waktu 29-40 minggu dimana  periode  ini  adalah  waktu  untuk  mempersiapkan  persalinan15  Gerakan  janin  ibu rasakan ≥10 kali perhari. Menurut teori gerakan janin yang dianggap normal adalah 10 kali dalam 12 jam (Evayanti, 2020). Normalnya ibu mulai merasakan gerakan janinnya usia 18 atau  20  minggu.  Gerakan  bayi  akan  lebih  terasa  ketika  ibu  sedang  berbaring.    Status imunisasi ibu T5 yang artinya status imunisasi lengkap, sudah dapat melindungi selama 25 tahun (Evayanti, 2020).
Aktivitas kegiatan ibu sehari-hari adalah memasak, beres-beres dan mencuci. Ibu rumah tangga  dapat  diartikan  sebagai  seorang  wanita  yang  mengatur  penyelenggaraan  berbagai macam pekerjaan rumah tangga atau dengan pengertian lain ibu rumah tangga merupakan seorang istri (ibu) yang hanya mengurusi berbagai pekerjaan dalam rumah tangga.
Dari data psikososial spiritual tanggapan ibu dan keluarga tentang kehamilan ini tidak direncanakan  ibu,  suami  dan  keluarga  tetap  senang  dan  menerima  kehamilan.  Menurut BKKBN  kehamilan  tidak  diinginkan  adalah  kehamilan  yang  dialami  oleh  seorang perempuan yang sebenarnya belum menginginkan atau sudah tidak menginginkan hamil19. Istilah  kehamilan  yang  tidak  diinginkan  merupakan  kehamilan  yang  tidak  menginginkan anak sama sekali atau kehamilan diinginkan tetapi tidak pada saat itu/mistimed pregnancy (kehamilan  terjadi  lebih  cepat  dari  yang  telah  direncanakan),  sedangkan  kehamilan  yang diinginkan  adalah  kehamilan  yang  terjadi  pada  waktu  yang  tepat.  Sementara  itu,  konsep kehamilan yang diinginkan merupakan kehamilan yang terjadinya direncanakan saat si ibu menggunakan  metode  kontrasepsi  atau  tidak  ingin  hamil  namun  tidak  menggunakan kontrasepsi apapun, semua definisi menunjukkan bahwa kehamilan merupakan keputusan yang disadari.
Pada pengkajian data subjektif pola istirahat ibu didapatkan bahwa ibu sering terbangun untuk BAK dan tidur hanya 5-6 jam. Kualitas tidur adalah suatu ukuran dimana seseorang mendapatkan kemudahan untuk memulai tidur, mampu mempertahankan kualitas tidur dan merasa  rileks  setelah  terbangun  dari  tidur.  Kualitas  tidur  mempengaruhi  kesehatan  dan kualitas hidup secara keseluruhan. Dikarenakan gangguan pola tidur dapat berdampak bagi ibu dan janin. Dalam teori, gangguan kualitas tidur pada ibu hamil dapat berdampak pada kondisi ibu dan janin. Ibu hamil yang mengalami gangguan pola tidur dapat menurunkan kekebalan tubuh yang memudahkan ibu untuk terserang penyakit dan juga menyebabkan ibu  untuk  terserang  penyakit  dan  juga  menyebabkan  tubuh  menjadi  mudah  lelah.  Badan terasa pegal dan mudah emosional, jika hal ini berkelanjutan dapat menimbulkan stress dan depresi. Kondisi ini akan mengganggu sirkulasi darah janin sehingga memperbesar risiko BBLR dan mengalami komplikasi penyakit pada janin (Sukorini, 2017).
Dari data objektif didapatkan pengukuran tinggi badan ibu 153 cm dan berat badan ibu 61  kg.  Tinggi  ibu  adalah  salah  satu  ukutan  paling  sederhana  untuk  dipertimbangkan. Biasanya  tinggi  badan  ditentukan  dan  memerlukan  perhatian  untuk  risiko  disproporsi kepala panggul (DKP) serta untuk rujukan ke pusat kesehatan yang lebih tinggi, berat badan yang  baik  selama  kehamilan  memprediksi  berat  badan  bayi  yang  baik.  Kenaikan  berat badan terutama di trimester III dikaitkan dengan berat bayi21. Hasil IMT ibu didapatkan hasil 26 menurut kemenkes, hasil IMT 26 masuk kategori normal dengan batasan IMT 25,1- 27,0. Hasil pemeriksaan umum LILA ibu 25 cm. Sesuai teori Lingkar Lengan Atas (LILA) adalah jenis pemeriksaan antropometri yang digunakan untuk mengukur risiko KEK pada Wanita usia subur yang meliputi remaja, ibu hamil, ibu menyusui dan Pasangan Usia Subur (PUS).  Sedangkan  ambang  batas  LILA  pada  WUS  dengan  risiko  KEK  adalah  23,5  cm, kurang dari 23,5 cm wanita tersebut mengalami KEK apabila hasil pengukuran lebih dari 23,5 cm maka ibu hamil tidak berisiko menderita KEK22
Hasil pemeriksaan tekanan darah ibu normal 105/66 mmHg. Tekanan darah ibu hamil bervariasi sesuai usia juga faktor-faktor tambahan seperti posisi ibu, kecemasan dan ukuran manset. Selama masa pertengahan kehamilan tekanan sistolik dan diastolic menurun 5-10 mmHg. Hal tersebut kemungkinan terjadi vasodilatasi perifer akibat perubahan hormonal selama kehamilan. Selama trimester III tekanan darah kembali seperti pertama.
Pada  pemeriksaan  fisik  abdomen  ibu  TFU  28  cm,  sesuai  dengan  usia  kehamilan  ibu dengan  taksiran  berat  janin  2.480  gr.  Pengukuran  tinggi  fundus  uteri  digunakan  sebagai suatu indikator kemajuan pertumbuhan janin yaitu dengan cara menghitung taksiran berat badan  janin.  Perbedaan  posisi  pengukuran  tinggi  fundus  uteri  menyebabkan  perbedaan
hasil. Jika terjadi kesalahan dalam melakukan pengukuran tinggi fundus uteri maka terjadi kesalahan  pula  dalam  melakukan  perhitungan  taksiran  berat  badan  janin  sehingga  akan mempengaruhi ketepatan dalam deteksi dini tumbuh kembang janin dan ketepatan dalam pelaksanaan persalinan.
Kepala bayi sudah di bawah, punggung kanan dan belum masuk panggul. Didapatkan DJJ  155  x/m.  Penilaian  DJJ  dilakukan  di  akhir  trimester  I  dan  selanjutnya  setiap  kali kunjungan antenatal. Denyut jantung janin normal yaitu 120-160 x/m. denyut jantung janin normal  yaitu  120-160  x/m.  Dalam  melakukan  pemeriksaan  antenatal  terpadu,  tenaga kesehatan memberikan layanan terstandar dengan 10 T yaitu timbang berat badan dan ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, ukur lingkat lengan atas/ LILA (nilai status gizi), ukur tinggi  fundus  uteri,  tentukan  presentasi  janin  dan  denyut  jantung  janin  (DJJ),  skrinning status  imunisasi  tetanus  dan  berikan  imunisasi  tetsnus  toxoid  (TT)  bila  diperlukan,  beri tablet tambah darah (Fe), periksa laboratorium (rutin & khusus). Tatalaksana/ penanganan kasus temu wicara (konseling) (Sakinah, 2022).
Pemeriksaan  penunjang  yang  dilakukan  pada  hari  yang  sama  (08-05-2023) menunjukkan kadar Hb ibu hamil 14,3 gr%. Menurut WHO, kadar Hb normal ibu hamil adalah 11 gr/dL26. Hb ibu menunjukkan hasil dalam batas normal, melebihi dari kadar Hb yang ditetapkan oleh WHO.
Dari  data  subjektif  dan  objektif  mendapatkan  analisis  Ny.  I  38  Tahun  G2P1A0AH1 Spacing 14 Tahun Usia Kehamilan 32+3 Minggu Risti Usia (>35 tahun). Ditinjau dari data subjektif ibu juga mengatakan saat ini mengeluh sering kecing, pegel-pegel saat beraktivitas (sering duduk atau berdiri). Yang ibu rasakan saat ini adalah ketidaknyamanan ibu hamil trimester  III.  Menurut  teori  ketidaknyamanan  ibu  hamil  trimester  III  diantaranya peningkatan frekuensi berkemih, sakit punggung atas dan bawah, hiperventilasi atau sesak nafas, edema dependen, nyeri ulu hati, kram tungkai, konstipasi, kesemutan dan baal pada jari dan juga insomnia27. Sesuai dengan teori yaitu banyak ibu hamil yang tidak memahami bahwa keluhan sering BAK adalah suatu hal yang fisiologis terjadi pada trimester III dan mengira  hal  ini  merupakan  suatu  penyakit.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu hamil trimester III agar kondisi yang dirasakannya segera teratasi (Megasari, 2019).
2. Persalinan
Ibu datang pukul 08.15 mengatakan air ketuban sudah pecah sejak jam 1 dini hari, saat ini keluar lendir darah dan kenceng-kenceng pukul 5 pagi. KPD atau ketuban pecah sebelum waktunya didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan. Menurut teori tanda-tanda persalinan diantaranya terjadi his persalinan yang memiliki irama teratur dan frekuensi yang kian sering berkisar selama 40-60 detik, keluar lendir bercampur darah, kadang-kadang  ketuban  pecah  dengan  sendirinya  sebagian  ibu  hamil  mengeluarkan  air ketuban  akibat  pecahnya  selaput  ketuban.  Jika  ketuban  sudah  pecah  maka  ditargetkan persalinan  dapat  berlangsung  dalam  24  jam.  Namun,  apabila  tidak  maka  harus  diakhiri dengan  tindakan  (vacuum  ekstraksi  atau  section  caesarea),  terjadinya  pembukaan  juga merupakan  salah  satu  tanda  kemajuan  persalinan.  persalinan  merupaka  proses  membuka dan menipisnya serviks dan janin turun kedalam jalan lahir dan kemudian berakhir dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan lahir atau bukaan jalan lahir, dengan bantuan atau dengan kekuatan ibu sendiri (Mutmainnah et al., 2021).
Dari  data  subjektif  didapatkan  hasil  usia  kehamilan  37  minggu.  Menurut  WHO persalinan  normal  adalah  persalinan  dengan  presentasi  janin  belakang  kepala  yang berlangsung secara spontan dengan lama persalinan dalam batas normal, beresiko rendah sejak awal persalinan hingga partus dengan masa gestasi 37-42 minggu. Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap
normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cuku bulan (setelah 37 minggu) tanpa disetai adanya penyulit.
Palpasi  leopold  bayi  presentasi  kepala,  sudah  masuk  panggul,  punggung  kanan  DJJ terdengar  138  x/m.  TFU  32  cm  tafsiran  berat  janin  menurut  Mc  Donald  3.255  gr. Pemeriksaan  dalam  v/u  tenang,  d/v  licin,  Ꝋ  lengkap  (10  cm),  preskep,  di  Hodge  IV, molague (-), selket (-), AK (+), STLD (+). Dapat dianalisis Ny. I 38 Tahun G2P1A0AH1 Spacing  14  Tahun  Usia  Kehamilan  37  Minggu  Risti  Usia  (>35  tahun)  Inpartu  Kala  II. Menurut  teori,  usia  berisiko  (<20  tahun  dan  >35  tahun)  memungkinkan  banyak  factor berisiko dan masalah kesehatan yang dapat dialami oleh ibu  karena pada usia <20 tahun kematangan  organ-organ  reproduksi  belum  matang  sedangkan  pada  usia  >35  tahun beberapa penelitian menyatakan semakin matang usia ibu akan semakin dihadapkan pada kemungkinan  terjadinya  beberapa  risiko  kehamilan  dan  persalinan.  Sesuai  dengan  teori Kala II dimulai Ketika pembukaan serviks lengkap (10 cm) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II disebut juga sebagai kala pengeluaran bayi. Pukul 08.35 bayi lahir spontan, perempuan,  menangis  kuat,  gerakan  aktif,  tubuh  kemerahan.  Kala  II  persalinan  dimulai ketika serviks mulai pembukaan 10 cm (lengkap) dan berakhir dengan lahirnya bayi. Kala II pada primigravida berlangsung 1,5-2 jam dan pada multigravida berlangsung ½-1 jam. Durasi waktu Ny. I setelah mengatakan tidak bisa menahan keinginan untuk meneran dan dipimpin persalinan adalah 15 menit.
TFU setinggi pusat, kontraksi uterus keras, kandung kemih kosong, tidak teraba janin kedua. Tampak tali pusat di depan vulva, plasenta belum lahir, perdarahan ±100 cc. Ny. I 38 Tahun P2A0AH1 Inpartu Kala III. Setelah diberi injeksi oksitosin 10 iu uterus globuler, tali pusat memanjang dan ada semburan darah. 10 menit kemudian plasenta lahir spontan lengkap. Sesuai dengan teori kala III, masa setelah lahirnya bayi dan berlangsungnya proses pengeluaran plasenta. Tanda-tanda pelepasan plaseta, terjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteri, tali pusat memanjang atau menjulur keluar melalui vagina atau vulva, adanya semburan darah secara tiba-tiba kala III berlangsung tidak lebih dari 30 menit31. Pada Ny. I kala III berlangsung selama 10 menit
TFU 2 jari ↓ pusat, kontraksi uterus keras, kandung kemih kosong. Perineum terdapat laserasi  derajat  II  (kulit,  membrane  mukosa,  fasia  dan  otot  perineum).  Ny.  I  38  Tahun P2A0AH1 Inpartu Kala IV.  Menurut teori kala IV dimulai setelah lahirnya plasenta dan berakhir dua jam setelah proses tersebut. Asuhan yang diberikan yaitu memastikan tanda vital, kontraksi uterus, perdarahan dbn, membantu ibu berkemih, mengajarkan ibu menilai kontraksi  dan  masase  uterus,  menyelesaikan  asuhan  BBL,  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi dan hidrasi, serta pendampingan dan dukungan emosional.
3. Nifas
a. Nifas 6 jam Ibu mengatakan merasa mulas pada perut, nyeri pada jahitan dan mengatakan ASI belum keluar lancar, sudah BAK, TFU 2 jari ↓ pusat, kontraksi uterus keras, Lochea  rubra,  benang  jahitan  (+),  tidak  ada  tanda-tanda  infeksi,  proses penyembuhan  luka  baik.  Menurut  teori,  pemeriksaan  TFU  2  jari  dibawah  pusat karena  involusi  uteri  jaringan  ikat  dan  jaringan  otot  mengalami  proses  peristaltic berangsur-angsur akan  mengecil setiap hari TFU akan turun 1 cm  setiap harinya. Minggu pertama sesudah bayi lahir ibu akan mengalami mulas pada abdomen yang berlangsung  sebentar, mirip dengan mules pada periode menstruasi,  pada  periode ini disebut dengan afterpains, yang ditimbulkan oleh karena kontraksi uterus pada waktu  mendorong  gumpalan  darah  dan  jaringan  yang  terkumpul  didalam  uterus. Mules demikian tidak berlangsung lama dan dianggap tidak masalah, mulas akan lebih terasa lagi saat menyusui bayi oleh karena stimulasi/rangsangan putting susu menimbulkan aksi reflek pada uterus. Pada nyeri luka jahitan perineum merupakan
gangguan ketidaknyamanan yang diakibatkan oleh robekan atau kerusakan jaringan sehingga  muncul  sensai  nyeri13.  Lochea  rubra  adalah  secret  luka  plasenta  yang keluar  dari  vagina  yang  berwarna  merah  segar  seperti  darah  haid  karena  banyak mengandung darah segar dari sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks caseosa, lanugo,  meconium,  pengeluaran  segera  setelah  persalinan  sampai  tiga  hari  pasca persalinan.  Nyeri  luka  jahitan  disebabkan  karena  putusnya  kontinuitas  jaringan sehingga tubuh mengeluarkan zat kimia (bradikin) untuk merangsang reseptor nyeri di hipotalamus, yang diteruskan ke syaraf perifer yang akhirnya menimbulkan nyeri perineum.  Asuhan  pada  ibu  nifas  yang  ke-1  dimulai  6-8  jam  setelah  persalinan, tujuannya untuk mencegah perdarahan masa nifas, memberikan konseling pada ibu untuk  bagaimana  mencegah  perdarahan  masa  nifas,  pemberian  ASI  awal, melakukan  hubungan  antara  ibu  dan  bayi,  menjaga  bayi  tetap  hangat13.  Asuhan yang dilakukan adalah pemeriksaan fisik dan didapatkan keadaan umum baik, TTV dbn,  kontraksi  uterus  teraba  keras,  TFU  2  cm  dibawah  pusat,  pengeluaran  lochia berwarna merah kehitaman dan terdapat luka jahitan pada jalan lahir. Hal ini sesuai dengan teori, bahwa kontraksi uterus pada ibu nifas normal adalah keras dan apabila teraba  lembek  menandakan  adanya  perdarahan  postpartum.  TFU  segera  setelah persalinan  adalah  2  cm  dibawah  pusat  dan  terjadi  pengeluaran  lochia  rubra32. Memberi konseling tentang kebutuhan nutrisi, cairan dan istirahat yang cukup. Ibu nifas  harus  mengonsumsi  makanan  yang  bergizi  seimbang,  makanan  yang dikonsumsi  berguna  untuk  melakukan  aktivitas,  metabolisme,  cadangan  dalam tubuh, memproduksi ASI serta sebagai ASI itu sendiri yang akan dikonsumsi bayi untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan.  Menurut  teori  pemberian  ASI  secara eksklusif dapat merangsang keluarnya hormon oksitosin yang dapat meningkatkan kontraksi uterus sehingga tidak terjadi perdarahan (Saribu & Pujiati, 2015).
b. Nifas 7 hari
Ibu  datang  mengatakan  Ibu  mengatakan  ingin  control  nifas  habis  melahirkan tanggal  05-06-2023  saat  ini  tidak  ada  keluhan.  Ibu  mengatakan  setelah  dipijat oksitosin  sehabis  lahiran  ASI  keluar  lancar,  TFU  3  jari  ↓  pusat,  kontraksi  uterus keras,  Lochea  sanguinolenta,  benang  jahitan  (+),  tidak  ada  tanda-tanda  infeksi, proses penyembuhan luka baik. Lochia sanguinolenta biasanya timbul pada hari ke- 3  sampai  ke-7  postpartum,  berwarna  merah  kecoklatan.  Asuhan  pada  ibu  nifas kunjungan yang ke-2 yaitu 6 hari setelah persalinan tujuannya untuk  memastikan involusi  uterus  berjalan  normal,  uterus  berkontraksi,  fundus  di  bawah  umbilicus, infeksi  dan  perdarahan  abnormal,  memastikan  ibu  menyusui  dengan  baik, memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, perawatan tali pusat dan merawat bayi sehari hari.
Ibu mengatakan mantab menggunakan KB suntik 3 bulan untuk memperlancar proses  pengeluaran  ASI  Kontrasepsi  suntik  3  bulan  memiliki  kandungan  10  mg Depo  Medoxyprogesteron  Acetat  (DMPA)  atau  Norethindrone  Enanthale  (NET- EN). Kedua bahan ini hanya mengandung efek progestin. Dengan cara pemberian disuntikkan  setiap  2-3  bulan,  yang  perlu  diperhatikan  adalah  waktu  progestin  ini disuntikkan pada ibu dalam bentuk depot konsentrasinya akan sangat tinggi maka transmisinya ke bayi juga akan sedikit meningkat. Studi yang telah dilakukan tidak menunjukkan adanya efek negative pada bayi yang menyusu dari ibu yang mendapat suntikan. Cara ini dianjurkan sebagai alat KB pada ibu yang sedang menyusui34. Bagi  ibu  yang  dalam masa  menyusui,  tidak  dianjurkan  menggunakan  kontrasepsi suntik  yang memiliki kandungan esterogen atau  estradinol sipionat  karena hal  ini dapat  menurunkan  jumlah  produksi  ASI,  sehingga  menghambat  kelancaran pengeluaran ASI selama masa laktasi. Kadar esterogen yang tinggi pada kontrasepsi
dapat  menekan  FSH,  sehingga  merangsang  lobus  anterior  hipofise  untuk mengeluarkan  luteinizing  hormone.  Produksi  luteinizing  hormone,  maka  dapat menyebabkan hipotalamus untuk melepas factor penghambat prolactin (PIF) yang dianggap  sebagai  dopamine.  Dopamine  ini  dapat  menurunkan  sekresi  prolactin ssampai  10  kali  lipat.  Bila  sekresi  prolactin  terhambat,  maka  sel-sel  alveoli  pada payudara tidak akan memproduksi air susu menyebabkan pemberian ASI terhambat. Kontrasepsi  yang  tidak  mempengaruhi  produksi  dan  pengeluaran  ASI  antara  ain, metode kontrasepsi hormonal yang tidak mengandung progesterone dan metode non hormonal.
4. Neonatus
a. Usia 1 jam
Bayi  baru  lahir  kehamilan  37  minggu.  Menurut  teori  bayi  beru  lahir  normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500gram sampai 4000 gram.
Hasil  pemeriksaan  umum  denyut  jantung  140x/m  dan  nilai  APGAR  skor  0-1 menit  8,  1-5  menit  9,  5-10  menit  10.  Dari  pemeriksaan  antropometri  berat  badan lahir 3,250 gr panjang badan 50 cm, lingkar kepala 34 cm, lingkar dada 33 cm, dan lingkar  lenggan  12  cm.  sesuai  dengan  teori  Armini,  2017  ciri-ciri  bayi  baru  lahir normal  adalah  lahir  aterm  antara  37-42  minggu,  berat  badan  2500-4000  gram, panjang badan 48-52 cm, lingkar  dada 30-38 cm, lingkar kepala 33-35 cm, lingkar lengan  11-12  cm,  frekuensi  denyut  jantung  120-160  x/m,  kulit  kemerah-merahan dan  licin  karena  jaringan  subcutan  yang  cukup,  rambut  lanugo  tidak  terlihat  dan rambut  kepala  biasanya  telah  sempurna,  kuku  agak  panjang  dan  lemas,  nilai Appearance Pulse Grimace Activity Respiration (APGAR) >7, gerakan aktif, bayi langsung menangis kuat, genetalia pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang  berada  pada  skrotum  dan  penis  yang  berlubang  sedangkan  kematangan genetalia  pada  perempuan  ditandai  dengan  labia  mayora  menutupi  labia  minora, releks rooting susu terbentuk dengan baik, reflek sucking terbentuk dengan baik . Dari data didapatkan bayi  sudah BAK dan belum  BAB. Menurut  IDAI  tahun 2016 pola buang air besar (BAB) dan buang air kecil (BAK) bayi normal akan BAK dalam  24  jam  pertama  dan  BAB  paling  terlambat  48  jam  pertama.  Jika  ini  tidak terjadi, bayi perlu diperiksa lebih lanjut. Selanjutnya bayi akan BAK 5-6 kali perhari dan  BAB  3-4  kali  perhari.  Warna  BAK  yang  baik  adalah  jernih  tidak  berwarna pekat, sedangkan warna BAB akan berubah dari warna hitam pekat menjadi hijau dan  akhirnya  berwarna  kekuningan  pada  usia  sekitar  5  hari.  Jika  tidak  terjadi perubahan warna BAB, harus dilakukan evaluasi kecukupan asupan ASI. Jika ibu menemukan  darah  pada  kemaluan  bayi  perempuan  saat  awal-awal  kelahiran,  ibu tidak  perlu  khawatir,  karena  hal  itu  disebabkan  bayi  masih  dipengaruhi  hormone ibu. Keadaan tersebut masih dianggap normal (Apriyanti, 2022).
Penatalaksanaan  asuhan  bayi  baru  lahir  sesuai  dengan  teori  yaitu  menjaga kehangatan  bayi,  melakukan  pengekleman  tali  pusat  dan  pemotongan  tali  pusat, memandikan  bayi  6  jam  setelah  persalinan,  memberikan  jalan  napas  dengan  cara mengusap mukanya dengan menggunakan kain atau kasa yang bersih, melakukan perawatan tali pusat dengan cara dibungkus menggunakan kassa steril dan pastikan tetap kering, memberikan salep mata untuk mencegah infeksi, memberi Vit K 1 mg secara IM pada paha anterolateral kanan bayi untuk mencegah perdarahan pada bayi baru  lahir36.  Setelah  itu  kemudian  bidan  dapat  melakukan  perawatan  bayi  baru lahir,  kemudian  bayi  diserahkan  kembali  kepada  ibunya  untuk  dilakukan  rawat gabung. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya bayi baru lahir, mengajarkan ibu cara menyusui dan pemberian ASI, mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat.
b. Usia 7 hari
Dari data subjektif ibu mengatakan bayi usia 7 hari. Kunjungan neonatus adalah pelayanan sesuai standar yang diberikan tenaga kesehatan yang kompeten kepada neonatus. Tujuan dari kunjungan neonatus yaitu melakukan pemeriksaan ulang pada bayi,  meninjau  penyuluhan  dan  pedoman  antisipasi  kepada  orang  tua, mengidentifikasi  penyakit,  serta  mendidik  dan  mendukung  orang  tua  (Raskita  & Ristica, 2022).
Penatalaksanaan kasus seusai dengan teori yaitu perawatan tali pusat, menjaga kebersihan bayi, menjelaskan kepada ibu cara menyusui ASI Eksklusif minimal 10- 15 kali dalam 24 jam, menjaga kehangatan bayi (Walyani & Purwoastuti, 2015).

## Kesimpulan
Berdasarkan  data  studi  pendahuluan  di  Puskesmas  Pundong  menunjukkan  bahwa  pasien hamil 32 +3 minggu diberikan asuhan kebidanan selama lima kali pertemuan. Setelah diberikan asuhan kebidanan kepada ibu dan keluarga, tidak ditemukan kesenjangan anatara teori maupun praktik. Keadaan ibu berjalan secara fisiologis dari kehamilan, persalinan, neonatus dan KB.

## Bibliografi
Apriyanti, F. (2022). Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir Di Pmb Nelly Suryani Wilayah Kerja Puskesmas Kuok Thun 2022. Evidence Midwifery Journal , 1 (1), 127–134. Astuti, S., Susanti, A. I., & Nurpaidah, R. (2017). Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan  (RA Evie Kemala Dewi. PT Erlangga .
Diana, S. (2017). Model Asuhan Kebidanan Continuity Of Care. Surakarta: CV Kekata Group . Evayanti,  Y.  (2020).  Penyuluhan  Tentang  Kartu  Pantau  Gerak  Janin  Bagi  Ibu  Hamil  Di Kelurahan  Sumbersari  Bantul  Kota  Metro  Tahun  2019. Jurnal  Perak  Malahayati: Pengabdian Kepada Masyarakat , 2 (1), 20–24.
Megasari, K. (2019). Asuhan Kebidanan Pada Trimester Iii Dengan Ketidaknyamanan Sering Buang Airkecil. Jurnal Komunikasi Kesehatan , 10 (2).
Mutmainnah, A. U., Sit, S., Herni Johan, S. E., SKM, M. S., Llyod, S. S., Sit, S., & Mahakam, A. K. M. (2021). Asuhan Persalinan Normal Dan Bayi Baru Lahir . Penerbit Andi. Pratami,  E.  (2014).  Konsep  Kebidanan  Berdasarkan  Kajian  Filosofi  Dan  Sejarah. Magetan: Forum Ilmiah Kesehatan .
Prawirohardjo,  S.,  &  Wiknjosastro,  H.  (2014). Ilmu  Kandungan,  Jakarta,  Pt  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo .
Rangkuti,  N.  A.,  &  Harahap,  M.  A.  (2020).  Hubungan  Pengetahuan  Dan  Usia  Ibu  Hamil Dengan Kehamilan Risiko Tinggi Di Puskesmas Labuhan Rasoki. Jurnal Education And Development , 8 (4), 513.
Raskita,  R.  Y.,  &  Ristica,  O.  D.  (2022).  Asuhan  Kebidanan  Pada  Bayi  Baru  Lahir  Dengan Kunjungan  Neonatus–III  Di  Klinik  Pratama  Arrabih  Kota  Pekanbaru  2022. Jurnal Kebidanan Terkini (Current Midwifery Journal) , 2 (2), 280–287.
Sakinah,  I.  (2022).  ANC  Terpadu  Untuk  Kesejahteraan  Ibu  Dan  Janin. J-ABDI:  Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat , 1 (12), 3299–3304.
Saribu,  H.  J.  D.,  &  Pujiati,  W.  (2015).  Pijat  Oksitosin  Dan  Perawatan  Payudara  Terhadap Kelancaran Pengeluaran Asi Pada Ibu Nifas. Medisains, 13 (1) .
Sukorini,  M.  U.  (2017).  Hubungan  Gangguan  Kenyamanan  Fisik  Dan  Penyakit  Dengan Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III. The Indonesian Journal Of Public Health , 12 (1), 1–12.
Vitaloka,  F.  S.  W.,  Wahyuningsih,  H.  P.,  Keb,  M.,  Meilani,  N.,  &  Sit,  S.  (2017). Asuhan
Kebidanan Berkesinambungan Pada Ibu Hamil Uk 29+ 3 Minggu G3p0ab2ah0 Dengan Risiko Tinggi Di Puskesmas Ngampilan . Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. Wagiyo, N., Kp, S., Kep, M., Mat, S., & Putrono, S. K. (2016). Asuhan Keperawatan Antenatal, Intranatal Dan Bayi Baru Lahir Fisiologi Dan Patologis . Penerbit Andi. Walyani, E., & Purwoastuti, T. (2015). Asuhan Kebidanan Persalinan Dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta . Pustaka Baru Press.
Widarta, G. D., Laksana, M. A. C., Sulistyono, A., & Purnomo, W. (2015). Deteksi Dini Risiko Ibu Hamil Dengan Kartu Skor Poedji Rochjati Dan Pencegahan Faktor Empat Terlambat. Majalah Obstetri & Ginekologi , 23 (1), 28–32.