## GAMBARAN PENEMUAN KASUS BARU TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIRIMEKAR KABUPATEN BOGOR TAHUN 2019
Elka Aulia Putri Samudra 1) , Suci Pujiati 2) , dan Rachma Hidana 3)
1) Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan (MPK), Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor. Email: elkaauliaputrisamudra@gmail.com
2) Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan (MPK), Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor. Email: pujiati.suci@gmail.com
3) Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan (MPK), Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun Bogor. Email: rachma.hidana@gmail.com

## Abstrak
Berdasarkan  data  laporan  program  penanggulangan  tuberkulosis,  di  Puskesmas  Cirimekar ditemukan pada tahun 2018 sebesar 39,1%. Tuberkulosis (TB) telah ada selama ribuan tahun yang lalu  dan  tetap  menjadi  masalah  kesehatan  utama  secara  global.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk Memperoleh  informasi  penyebab  rendahnya  cakupan  penemuan  kasus  baru  TB  di  wilayah Puskesmas Cirimekar Kabupaten Bogor tahun 2019. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan  cara  wawancara  mendalam  dengan  informan  sebanyak  10  orang  yang  terdiri  dari  Wakil Supervisor Tuberkulosis Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor dan pegawai di Puskesmas Cirimekar dengan menggunakan pedoman wawancara.Wawancara dilakukan dengan bantuan recorder, pulpen dan buku catatan.Penelitian ini melakukan pengumpulan data secara langsung atau data primer dan telaah  dokumen  atau  data  sekunder.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  input  yang  terdiri  dari sumber  daya  manusia  sudah  mencukupi  pelatihan  sudah  dilakukan,  anggaran  sudah  mencukupi, sarana  dan  prasarana  sudah  mencukupi, kebijakan menggunakan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No 67 tahun 2016 tentang Penanggulangan Tuberkulosis, dan standar operasional prosedur penemuan Suspek Tb sudah ada. Begitu juga dengan proses perencanaan program, penemuan pasien Tb secara aktif dan pasif, pengawasan dan evaluasi untuk program sudah di lakukan,struktur dibentuk. Untuk ouput  didapatkan  hasil  CDR  sebesar  39,1%.  Menganalisis  program  Tuberkulosis  di  Puskesmas Cirimekar dengan pendekatan sistem yang terdiri dari input, proses dan output. Kesadaran petugas kesehatan  Puskesmas  Cirimekar  untuk  lebih  menguatkan  diagnosa  di  dalam  Puskemas  Cirimekar dan  Memperluas  lintas  sektoral  dan  meningkatkan  kesadaran  petugas  Kesehatan  Puskesmas Cirimekar.

## Kata Kunci :Kasus Baru, Tuberkulosis, Puskesmas

## Pendahuluan
Pembangunan
kesehatan pada hakekatnya  adalah  upaya  yang  dilaksanakan oleh semua komponen Bangsa Indonesia yang bertujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran, kemauan,  dan  kemampuan  hidup  sehat  bagi setiap  orang  agar  terwujud  derajat  kesehatan
masyarakat  yang  setinggi-tingginya,  sebagai investasi  bagi  pembangunan  sumber  daya manusia  yang  produktif  secara  sosial  dan ekonomis. Keberhasilan pembangunan kesehatan sangat ditentukan oleh
kesinambungan  antar  upaya  program  dan
sektor,  serta  kesinambungan  dengan  upaya- upaya  yang  telah  dilaksanakan  oleh  periode sebelumnya. (Kemenkes RI, 2015)
Tuberkulosis  (TB)  telah  ada  selama ribuan  tahun  yang  lalu  dan  tetap  menjadi masalah kesehatan utama secara global. Yang menyebabkan  10  juta  orang  setiap  tahunnya mengalamai  kesehatan  yang  buruk  dan merupakan  salah  satu  dari  sepuluh  penyebab utamakematian  di  seluruh  dunia.  Selama  5 tahun  terakhir,  telah  memimpinpenyebab kematian  dari  agen  infeksi  tunggal,  peringkat di atasHIV / AIDS. Ini terlepas dari kenyataan bahwa, dengan diagnosis yang tepat waktudan pengobatan  yang  benar,  kebanyakan  orang yang  mengembangkan  penyakit  TB  bisa disembuhkan. (WHO, 2017)
Secara  global  pada  tahun  2016  terdapat 10,4 juta kasus insiden TBC (CI 8,8 juta – 12, juta)  yang  setara  dengan  120  kasus  per 100.000  penduduk.  Lima  negara  dengan insiden kasus tertinggi  yaitu India, Indonesia, China, Philipina, dan Pakistan. Sebagian besar estimasi insiden TBC pada tahun 2016 terjadi di  Kawasan  Asia  Tenggara  (45%)  dimana Indonesia  merupakan  salah  satu  di  dalamnya dan  25%  nya  terjadi  di  kawasan  Afrika. Badan kesehatan dunia mendefinisikan negara dengan  beban  tinggi/high  burden  countries (HBC)  untuk  TBC  berdasarkan  3  indikator yaitu TBC, TBC/HIV, dan MDR-
TBC.Terdapat  48  negara  yang  masuk  dalam daftar  tersebut.Satu  negara  dapat  masuk dalam  salah  satu  daftar  tersebut,  atau keduanya bahkan bisa masuk dalam ketiganya.  Indonesia  bersama  13  negara  lain, masuk dalam daftar HBC untuk ke 3 indikator tersebut. Artinya Indonesia memiliki permasalahan besar dalam menghadapi penyakit TBC. (WHO, 2017)
Jumlah  kasus  baru  TB  di  Indonesia sebanyak  420.994  kasus  pada  tahun  2017 (data  per  17  Mei  2018).  Berdasarkan  jenis kelamin,  jumlah  kasus  baru  TBC  tahun  2017
pada laki-laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan pada perempuan. Bahkan berdasarkan  Survei  Prevalensi  Tuberkulosis prevalensi  pada  laki-laki  3  kali  lebih  tinggi dibandingkan  pada  perempuan.  Begitu  juga yang  terjadi  di  negara-negara  lain.  Hal  ini terjadi  kemungkinan  karena  laki-laki  lebih terpapar  pada  fakto  risiko  TBC  misalnya merokok  dan  kurangnya  ketidakpatuhan minum  obat.  Survei  ini  menemukan  bahwa dari seluruh partisipan laki-laki yang merokok sebanyak  68,5%  dan  hanya  3,7%  partisipan perempuan  yang  merokok.  (Kemenkes  RI, 2018)
Laporan  dari  puskesmas  menyebutkan bahwa jumlah penderita TB Paru  BTA (+) di Kabupaten Bogor tahun 2017 sebanyak 2.820 orang  ditambah  dengan  penderita  yang dilaporkan  oleh  RS  Paru  Dr.  M.  Goenawan Partowigdo  sebanyak  333  orang  ,  RSUD Ciawi  sebanyak  103  orang,  RSUD  Cibinong sebanyak  46  orang,RS  Dhuafa  sebanyak  77 orang, RS Sentra Medika sebanyak 15 orang, RSU  MH  Thamrin  sebanyak  78  orang,  RSIA Mary CH sebanyak 2 orang, Klinik DR Katili (DPS) sebanyak 3 orang dan lapas kabupaten bogor  sebanyak  3  orang  sehingga  total  3.841 orang  (CDR  =  73,88%),  angka  ini  masih belum  mencapai  target  SPM  sebesar  100%. Target penemuan penderita BTA (+)
berdasarkan hasil survey prevalensi Kabupaten  Bogor  adalah  155  /  100.000 penduduk. (Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor, 2018)
Berdasarkan  data  laporan  program penanggulangan  tuberkulosis,  di  Puskesmas Cirimekar ditemukan pada tahun 2018 sebesar 39,1%,  angka  ini  masih  belum  mencapai target pencapaian yang diatur dalam peraturan Menteri Kesehatan RI No.
741/MENKES/PER/VII/2008 tentang Standar Pelayanan  Minimal  di  Bidang  Kesehatan  di Kabupaten/Kota  sebesar  80%  dan  menurut kementerian kesehatan sebesar 90%. (Laporan
program  tuberculosis  dan  Buku  Profil Kesehatan Kabupaten Bogor, 2018)
Tujuan penelitian ini adalah Memperoleh  informasi  penyebab  rendahnya cakupan  penemuan  kasus  baru  Tb  di  wilayah Puskesmas Cirimekar Kabupaten Bogor tahun 2019.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus. Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  pegawai puskesmas  Cirimekar.  Sampel  didasarkan pada  2  kriteria  yaitu  informan  inti  yaitu Petugas yang terlibat dalam kegiatan program penanggulangan Tuberkulosis sedangkan informan  kunci  yaitu  Wakil  Supervisor  TB Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bogor  dan
Perawat pemegang program TB di Puskesmas Cirimekar. Sampel yang telah digunakan, berjumlah  10  orang  informan.  Penelitian  ini menggunakan  teori  pendekatan  sistem  yang terdiri  dari  input,  proses  dan  output. Instrumen  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  berupa  pedoman  wawancara dengan cara wawancara mendalam.

## Hasil

## Input Sumber Daya Manusia
Menurut  Perarutan  Menteri  Kesehatan No.  67  tahun  2016  tentang  Penanggulangan Tuberkulosis,Standar  Ketenagaan  TB  di Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  di  Puskesmas dengan laboratorium yang mampu melakukan pemeriksaan mikroskopis dahak dan menerima rujukan: kebutuhan minimal tenaga pelaksana  terlatih  terdiri  dari  1  dokter,  1 perawat/petugas TB, dan 1 tenaga laboratorium.  (Kemenkes,  2016).  Informan mengatakan bahwa jumllah yang melaksanakan  program  TB  di  Puskesmas sudah  mencukupi,  seperti  berikut  yang diungkapkan sebagai berikut :
“Sudah  cukup,  ada  dokter,  petugas  lab sama program” (I 1 )
“Menurut saya sudah lebih dari cukup, jumlah orang ya bukan kualitas dari itu yahh  kalo  jumlah  orang  mah  sudah lebih dari cukup.” (I 3 )
Hal  ini  sudah  sesuai  dengan  SDM  di Puskesmas  Cirimekar  dimana  SDM  di Puskesmas  Cirimekar  terdiri  dari  2  dokter,  1 perawat/Petugas TB dan 2 tenaga Laboratorium.  Jumlah  ini  sudah  disesuaikan dengan  lembar  observasi.  Namun  setelah dianalisis  terlihat  bahwa  empat  informan mengatakan  sudah  cukup  dan  tiga  informan mengatakan  belum memenuhi  standar  jumlah SDM untuk pelaksanaan penanggulangan TB.
Menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 364/Menkes/Sk/V/2009 TentangPedoman Penanggulangan  Tuberkulosis  (TB)  dimana dalam penanggulangan TB ini minimal tenaga pelaksana  terlatih  terdiri  dari  1  dokter,  1 perawat/petugas TB, dan 1 tenaga
laboratorium.  (Kemenkes,  2009).  informan mengatakan  bahwa  mereka  telah  mengikuti pelatihan,  seperti  yang  diungkapkan  sebagai berikut:
“Dokter  sudah,  petugas  TB  sudah, petugas  lab  nya  juga  sudah,  kapan ya?kalau  ga  salah  2016  coba  nanti ditanyakan lagi.” (I 1 )
“Dulu udah, tahun 2008” (I 4 )
Hal  ini  sudah  sesuai  dengan  hasil penelitian  bahwa  yang  harus  melakukan pelatihan adalah minimal dokter,
perawat/Petugas TB dan tenaga Laboratorium.  Namun  setelah  dianalisis sebanyak  dua  informan  sebagai  tenaga  yang menjalankan  program  TB  mengatakan  bahwa mereka  belum  mengikuti  pelatihan  dari provinsi  atau  dari  Puskesmas.  Dua  informan ini  adalah  kepala  puskesmas  dan  dokter  poli umum, yang seharusnya diikut sertakan dalam pelatihan  tentang  TB  untuk  memaksimalkan pencapaian penemuan kasus baru tuberkulosis di  Puskesmas  Cirimekar.  Tetapi  delapan informan  mengatakan  bahwa  telah  mengikuti pelatihan  baik  yang  diadakan  oleh  provinsi maupun  dinas  kesehatan  Kabupaten  bogor yang terakhir dilaksanakan pada tahun 2018.

## Sarana dan prasarana
Dari hasil penelitian melalui wawancara mendalam  dan  disertakan  dengan  lembar observasi  yang  sudah  dilakukan  sebanyak enam  informan  mengatakan  hal  yang  sama bahwa untuk sarana dan prasana yang tersedia untuk  penemuan  kasus  baru  TB  sudah  cukup dan  menunjang,  baik  secara  logistik,  non logistik  dan  fasilitas.  Dimana  apabila  dilihat dari  logistik  seperti  Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT) Puskesmas
Cirimekar
telah menyediakan  OAT  yang  mencukupi  untuk pengobatan  pasien  penderita  TB.  untuk  non logistik  atau  bahan-bahan  seperti  Reagensia, Pot  Dahak,  Kaca  sediaan,  Oli  Emersi,  Ether Alkohol,  Tisu,  Sarung  tangan,  Lysol,  Lidi, Kertas  saring,  Kertas  lensa,TB.01  s/d  TB.13, Masker  bedah.Respirator  N95,  mikroskop binokuler,  Ose,  Lampu  spiritus/bunsen,  Rak pengering  kaca  sediaan  (slide),  Kotak penyimpanan kaca sediaan ( box slide ), Safety cabinet ,  Lemari/rak penyimpanan  OAT,buku
pedoman,  buku  panduan,  buku  petunjuk teknis,  leaflet,  brosur,  poster,  lembar  balik, stiker dan fasilitas seperti ruang laboratorium, ruang  pembuangan  dahak,  ruang  konsultasi program  TB,  ruang  penderita  MDR  yang  ada di  Puskesmas  Cirimekar  sudah  cukup  untuk pelayanan  program  Penanggulangan  TB. Sedangkan  satu  informan  mengatakan  bahwa sarana  dan  prasana  belum  mencukupi  dilihat dari  jumlah  masker  yang  dibagikan  untuk diduga penderita TB. Upaya untuk mengatasi hambatan  kurangnya  masker  yang  berkaitan dengan  penemuan  kasus  baru  TB  bahwa untuk  memilih  pasien  yang  sudah  mendekati TB baru diberi masker. Informan mengatakan bahwa  sarana  dan  prasarana  sudah  cukup seperti yang diungkapkan sebagai berikut :
“Sudah cukup.” (I 1 )
“Sarana  dan  prasarana  secara  fisik sudah  cukup  walaupun  ada  perbaikan perbaikan.” (I 3 )
Menurut  Azis,  S,  M.J.  Herman  dan Mun’im  A  Kemampuan  tenaga  dalam membuat  perencanaan  obat  yang  baik  dapat mencukupi  kebutuhan  dalam  memberikan pengobatan.  (Azis,  S.,  M.J.  Herman  dan Mun’im, 2005)

## Anggaran
Pembiayaan  kegiatan  program  TB,  saat ini  didapatkan  dari  sumber  pembiayaan melalui  anggaran  pemerintah  baik  APBD sebesar  Rp.  631.796.000,-,  BOK  besar  dari dana  APBN  sebesar  Rp.  8.100.000  maupun hibah  dari  organisasi  KNCV  Rp.  25.000  per orang  untuk  transport  kegiatan  pengiriman pemeriksaan  TCM  dan  sebesar  Rp.  150.000,- per  orang  untuk  kegiatan  pendampingan. Nominal  tersebut  sudah  disesuaikan  dalam Keputusan  Bupati  Bogor  No.  900/43  4 /KPTS/PER-UU/2018 Tentang standar satuan
harga  perjalanan  dinas  jamuan  akomodasi pengembangan  sumber  daya  manusia  dan pemeliharaan  kendaraan  tahun  anggaran 2019.
Hal  ini  dibenarkan  oleh  informan  yang mengatakan  bahwa  pembiayaan  program  TB didapatkan  dari  APBN,  APBD,  dan  hibah Seperti yang diungkapkan sebagai berikut :
“Untuk  anggaran  kita  menggunakan APBD .” (I 1 )
“Dari BOK.” (I 2 )
“Anggaran  cukup  bagus  kan  di  danai oleh apa KNCV ya kalau ga salah.” (I 4 )

## Kebijakan
Kebijakan dalam program
penanggulangan  Tuberkulosis  masih  diatur dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  No  67 tahun  2016  tentang  Penanggulangan  TB dimana didalam
Peraturan tersebut menjelaskan  dari  mulai  SDM,  pelatihan pembiayaan,  sarana  dan  prasarana,  prosedur baik  dalam  penemuan  kasus  TB  secara  aktif maupun sesara pasif.(Kemenkes, 2016)
Seperti  yang  diungkapkan  oleh  dua  informan sebagai berikut :
“Tetap menggunakan acuan permenkes 67.” (I 1 ) “iya disini masih menggunakan permenkes 67 itu pasti itu pasti” (I 2 )
Dari  hasil  penelitian  yang  sudah dilakukan sebanyak dua informan mengatakan hal  yang  sama  bahwa  untuk  kebijakan  di Puskesmas  Cirimekar  melaksanakan  program TB sesuai dengan peraturan menteri kesehatan  No  67  tahun  2016  tentang Penanggulangan  Tuberkulosis  sama  seperti yang  dikatakan  oleh  Wakil  supervisor
Tuberkulosis  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Bogor dan petugas Program TB di Puskesmas Cirimekar.

## SOP
Standar  Operasional  Prosedur  (SOP) merupakan  suatu  pedoman  atau  acuan  untuk melaksanakan  tugas  pekerjaan  sesuai  denga fungsi  dan  alat  penilaian  kinerja  instansi pemerintah  berdasarkan  indikator-indikator teknis, administratif dan prosedural sesuai tata kerja,  prosedur  kerja  dan  sistem  kerja  pada unit kerja yang bersangkutan. (Tjipto Atmoko, 2011)
Dalam  suatu  program  atau  suatu pekerjaan  yang  dilakukan  baik  diintansi pemerintahan maupun swasta di haruskan ada standar  operasional  prosedur.  seperti  yang diungkapkan oleh enam informan yang terdiri dari,  kepala  puskesmas,  dokter,  dan  petugas program TB sebagai berikut:
“Ada semua lengkap karena puskesmas ini kan sudah akreditasi.” (I 2 )
“Pasti adalah ada SOP ada SK.” (I 3 )
Setelah  di  lakukan  penelitian  dengan wawancara mendalam dan disesuaikan dengan  lembar  observasi  dimana  Puskesmas Cirimekar  ini  sudah  memiliki  Standar Operasional  Prosedur  yang  diungkapkan  oleh 6  informan  yang  terdiri  dari  Kepala Puskesmas,  dokter,  Petugas  program  TB  dan Petugas Laboratorium.

## Proses Perencanaan Program Penanggulangan TB
Dalam perencanaan harus Berbasis data, informasi  atau  fakta  yang  akurat  tentang situasi  epidemiologis  dan  program  TB,  di susun  setiap  tahun  berdasarkan  kebutuhan kegiatan  di  masing-masing  tingkatan  (Pusat, Provinsi  dan  Kabupaten/Kota),  dilakukan
harus  efektif,  efisien,  dan  focus  pada pencapaian target indikator kegiatan, (Kemenkes,
2016) Perencanaan
ini diungkapkan  oleh  tujuh  informan  seperti berikut :
“Kalau perencanaan di RUK tuh udah sesuai sudah berjalan.” (I 3 )
“ya itu dilihat dari tahun sebelumnya ya.” (I 4 )
Dari hasil penelitian dengan wawancara mendalam  yang  sudah  dilakukan  sebanyak tujuh  informan  mengatakan  bahwa  dalam perencanaan penanggulangan TB di Puskesmas  Cirimekar  melihat  pencapaian tahun sebelum nya , melakukan sesuai dengan RUK  (Rencana  Usulan  Kerja),  melihat  dari kondisi  keadaan  dari  sebelumnya  seperti penderita dan kebutuhan reagen, dan menyesuaikan regulasi yang ada di Puskesmas Cirimekar.

## Struktur
Unit kerja paling sedikit harus memiliki tenaga  kesehatan  dengan  kompetensi  di bidang  kesehatan  masyarakat  dan  tenaga  non kesehatan  dengan  kompetensi  tertentu  dan Puskesmas harus menetapkan dokter, perawat, dan analis laboratorium terlatih yang bertanggung  jawab  terhadap  pelaksanaan program Penanggulangan TB. (Kemenkes RI, 2016)
Seperti  pada  gambar  diatas,  Puskesmas Cirimekar  sudah  memiliki  struktur  organisasi seperti  yang  diungkapkan  oleh  ke  tujuh informan seperti berikut :
“Pasti sudah ada” (I 1 )
“Sudah ada.” (I 2 )
Dari  hasil  penelitian  yang  sudah dilakukan  sebanyak  tujuh  informan  bahwa dalam  struktur  bahwa  sudah  ada  dan  sudah sesuai  dengan  kompetensi  yang  di  harapkan seperti  dokter,  petugas  program  TB  dan petugas laboratorium.

## Penemuan Pasien TB secara Aktif
Penemuan  pasien  TB  secara  aktif dan/atau masif berbasis keluarga dan masyarakat,  dapat  dibantu  oleh  kader  dari posyandu,  pos  TB  desa,  tokoh  masyarakat, dan  tokoh  agama.  (Kemenkes  RI,  2016) seperti  yang  diungkapkan  oleh  informan seperti berikut :
“Ya  tetap  dalam  pedoman  permenkes 67.” (I 1 )
“Belum  berjalan  maksimal  tapi  ya  kita kana  da  kader  TB  terus  ya  itu  euhhh masyarakat  juga  kan  dilibatkan  juga sosialisasi  kemarin  pun  ada  pertemuan KNCV dengan linsek” (I 2 )
Dari  hasil  penelitian  yang  sudah dilakukan  sebanyak  delapan  informan  bahwa penemuan  pasien  TB  secara  Aktif  dilakukan di  luar  Puskesmas  berbasi  keluarga  dan dibantu oleh kader, dimana apabila ada pasien terduga  dengan  adanya  gejala  penyakit Tuberkulosis  maka  disarankan  untuk  ke Puskesmas dan apabila memang benar terkena penyakit  TB  maka  dilakukan  pengobatan  dan sesuai dengan pedoman nasional
penanggulangan TB.

## Penemuan Pasien TB secara Pasif
Penemuan  pasien  TB  dilakukan  secara pasif  intensif  di  fasilitas  kesehatan  dengan jejaring  layanan  TB  melalui Public-Private Mix (PPM),  dan  kolaborasi  berupa  kegiatan TB-HIV,  TB-DM  (Diabetes  Mellitus),  TB- Gizi,  Pendekatan  Praktis  Kesehatan  paru
(PAL  = Practical  Approach  to  Lung  health ), ManajemenTerpadu  Balita  Sakit  (MTBS), Manajemen  Terpadu  Dewasa  Sakit  (MTDS). (Kemenkes RI, 2016)
Dipuskesmas  Cirimekar  Penemuan pasien  TB  secara  pasif  dilakukan  di  fasilitas kesehatan  seperti  yang  diungkapkan  oleh tujuh informan seperti berikut :
“Ya tetap dalam pedoman permenkes 67.” (I 1 )
“Di puskesmas sendiri sudah berjalan sesuai SOP .” (I 2 )
Menurut  hasil  wawancara  dan  disertai dengan  lembar  observasi  yang  sudah  diisi pada petugas penanggung jawab TB penemuan pasien TB secata pasif yang sudah ditentukan  oleh  Peraturan  Menteri  Kesehatan No  67  tahun  2016  tentang  Penanggulangan TB, di Puskesmas Cirimekar sudah di lakukan semua Public-Private Mix (PPM), dan kolaborasi  berupa  kegiatan  TB-HIV,  TB-DM (Diabetes  Mellitus),  TB-Gizi,  Pendekatan Praktis  Kesehatan  paru  (PAL  = Practical Approach  to  Lung  health ), Manajemen Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS),  Manajemen Terpadu Dewasa Sakit (MTDS).

## Pengawasan dan evaluasi
Pemerintah  dan  Pemerintah  Daerah sesuai  dengan  kewenangannya  melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap penyelenggaraan Penanggulangan
Tuberkulosis  berdasarkan  hasil  pemantauan dan evaluasi. (Kemenkes RI. 2016)
Monitoring  dan  evaluasi  seharusnya dilakukan  melalui  kegiatan  supervisi  (on  the job  training)  dan  pertemuan  triwulanan  di berbagai  tingkat.  (Kemenkes,  2017)  Seperti yang  diungkapkan  oleh  informan  seperti berikut :
“Pernah  yah.pengawasan  paling  kita tidak  tidak  yah  melakukan  supervisi  ya tidak  ada  pengawasan  secara  khusus setiap  puskesmas  kita  sama  ratakan dengan  puskesmas  lain  paling  ya supervisi  itu  dan  monitoring  evaluasi” (I 1 )
“Kan  kalau  kita  ada  pertemuan  khusus ya dipuskesmas rapi, rapi itu rapat pagi hari,  lalu  ada  riang  rapat  siang  hari kemudian  ada  lokmin,  lokmin  bulanan dan  triwulan  yang  dikecamatam  disana ada  pun  dari  dinas  ada  rutin,  kemarin juga  ada  tuh  pak  aan  turun.  ya mengenai TB” (I 2 )
Dari hasil penelitian dengan wawancara mendalam  sebanyak  tujuh  informan  bahwa pengawasan  dan  evaluasi  telah  dilakukan  di Puskesmas  Cirimekar  baik  dari  Dinas Kesehatan maupun dari Puskesmas
Cirimekarnya sendiri.Untuk kegiatan monitoring  dan  evaluasi  yang  dilakukan dipuskesmas  Cirimekar  baik  dari  Dinas Kesehatan  terlaksana  secara  maksimal  atau pada  tahun  2018  telah  dilakukan  supervisi lebih dari empat kali.Namun, untuk pengawasan  laboratorium  atau  Crosscheck  di Puskesmas Cirimekar pada tahun 2018 belum sepenuhnya  mengikuti  kegiatan  crosscheck tersebut  dimana  dalam  kegiatan  kegiatan Crosscheck  harus  dilakukan  sebanyak  4  kali dalam setahun.

## Output
Dari data petugas program penanggulangan  TB  dan  wakil  supervisor Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
didapatkan  hasil  jumlah  kasus  TB  yang diobati  dan  dilaporkan  di  wilayah  kerja puskesmas  Cirimekar  pada  tahun  2018 sebanyak  103  orang  dan  perkiraan  jumlah semua  kasuss  TB  pada  tahun  2018  menurut
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bogor  di Puskesmas Cirimekar adalah 263 orang.
Rumus :
Jumlah  semua  kasus  TB  yang  diobati  dan dilaporkan di
Wilayah kerja Puskesmas dalam kurun waktu satu tahun X 100%
Perkiraan  jumlah  semua  kasus  TB  dalam kurun waktu satu tahun
= 103x 100%
236 = 39,1% Didapatkan CDR di Puskesmas
Cirimekar  pada  tahun  2018  sebesar  39,1% dimana Standar Pelayanan Minimal di Bidang Kesehatan  di  Kabupaten/Kota  sebesar  80% dan  menurut  kementerian  kesehatan  sebesar 90%,  Maka  CDR  di  Puskesmas  Cirimekar masih  di  bawah  standar  dari  yang  sudah  di tetapkan.

## Kesimpulan
Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis program Tuberkulosis di Puskesmas  Cirimekar  tahun  2019.  Maka kesimpulan yang didapat disampaikan adalah 1. Input dalam penemuan kasus baru Tuberkulosis  di  Puskesmas  Cirimekar Terdiri  dari  SDM,  sarana  dan  prasarana Anggaran,  kebijakan,  SOP  sudah  ada  dan mencukupi.
2. Memperoleh  informasi  mengenai  proses dalam  penemuan  kasus  baru  Tuberkulosis di  Puskesmas  Cirimekar  yang  terdiri  dari struktur  sudah  dibentuk,  perencanaan,
penemuan  Pasien  TB  secara  aktif  dan pasif,  pengawasan  dan  evaluasi  program sudah dilakukan namun belum optimal
3. Output        dalam        penemuan        kasus baruTuberkulosis  di  Puskesmas  Cirimekar didapatkan  jumlah  CDR  di  Puskesmas Cirimekar sebesar 39,1 %.

## Daftar Pustaka
[1] Atmoko, Tjipto. (2012). Standar
Operasional Prosedur (SOP) dan Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah . Jakarta: Rieneka Cipta.
[2] Awusi  RYE,  Yusrizal  Djam’an  Saleh dan  Yuwono Hadiwijoyo.  (2009). faktor- faktoryang mempengaruhi penemuan penderita TB parudi Kotapalu Provinsi Sulawesi Tengah. 24 Januari 2019. https://jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/vie w/3565 [3] Azis,  S.,  M.J.  Herman,  &  Mun’im,  A.
(2005). Kemampuan Petugas MenggunakanPedoman Evaluasi Pengelolaan  Dan  Pembiayaan  Obat.  04 April 2019. file:///C:/Users/WIN%207/Downloads/3 385-1458-1-PB.pdf
[4] Azwar, Azrul. (2010). Pengantar Administrasi Kesehatan . Jakarta:
Binarupa Aksara Publisher
[5] Basrowi& Suwandi. (2008) . Memahami Penelitian Kualitatif. Jakarta:  Rineka Cipta.
[6] Bagong,  Suyanto.  (2005). Metode Penelitian  Sosial.  Jakarta:  Kencana Prenada Media Groupp.
[7] Departemen Kesehatan, (2003).
Surveilans Epidemiologi Penyakit (PEP) Edisi  I,  Jakarta:  Ditjend  P2PL Depkes RI
[8] Djojodibroto, Darminto. (2007).
Respirologi  (Respiratory  Medicine), Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
[9] Faletehan, Aun Falestien. (2014).
Pengantar Ilmu Manajemen.
[10] Gunawan, Imam. (2017). Metode Penelitian Kualitatif Teori dan Praktik.Jakarta : Bumi Aksara.
[11] Hudoyo,  Ahmad.  (2008). Tuberkulosis Mudah Diobati . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
[12] Insani,  Istyadi.  2010. Pengembangan Kapasitas Sumber Daya Manusia Daerah  Daam  Rangka  Peningkatan Transparansi dan Akuntabilitas Pengelolaan Keuangan Daerah. Jakarta: Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi  Lembaga  Administrasi Negara. [13] Kementerian Kesehatan. (2011). Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis .Jakarta. [14] Kementerian Kesehatan. (2014). Panduan Pengelolaan Logistik Program Pengendalian Tuberkulosis . [15] Kementerian Kesehatan.
(2015). Rencana Strategi 2015-2019.
[16] Kementerian Kesehatan, (2016). Permenkes  67  tahun  2016  tentang Penanggulangan TB.
[17] Kementerian  Kesehatan,  (2017). Modul
Kebijakan Penanggulangan
TB. Laksmi, Fuad dan [18] Budiantoro. (2008). Manajemen Perkantoran Modern . Jakarta: Pernaka.
[19] Martha, Evi. (2016). Metodologi
penelitian kualitatif untuk bidang kesehatan ,  Jakarta  :  PT  Raja  Grafindo Persada.
[20] Mack,  Natasha.  (2005).  Qualitative Research  Methods:  A  Data  Collector’s Field Guide, USAID, USA.
[21] Moekijat.
(2008). Adminitrasi Perkantoran . Bandung: Mandar Maju.
[22] Novanty,  Fenilla.  (2015). Evaluasi Input Sistem  Surveilans  Penemuan Suspek Tuberkulosis (TB) Di Puskesmas Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten  Magelang. 26  Maret 2019. https://lib.unnes.ac.id/20583/1/6411410 048-S.pdf
[23] Nugraini  K,  Cahyati  W  dan  Farida  E. (2015). Evaluasi  input  capaian  case detection  rate  (cdr)  tb  paru  dalam
program  penanggulangan  penyakit  tb paru  (p2tb)  puskesmas  tahun  2012 (studi  kualitatif  di  kota  semarang) . 24 Januari 2019. https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php
/ujph/article/view /5191
[24] Nuri  Anggraeni  dan  Pujiyanto.  (2014). Analisis  Manejemn  Program  TB  Paru
Di  Puskesmas  Kecamatan  Kemayoran Jakarta  Pusat  Tahun  2014. 26  Maret 2019. http://lib.ui.ac.id/naskahringkas/2016- 06/S56120-Nuri%20Anggraeni
[25] Priyadi, Slamet. (2003). Analisis
Beberapa  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  TB  Paru  BTA  (+)  Di Kabupaten Wonosobo . 29 Januari 2019. http://eprints.undip.ac.id/14360/1/2003 MIKM1957.pdf
[26] Pemerintah  Kabupaten  Bogor.  (2018).
Standar  satuan  harga  honorarium, perjalanan  dinas,  jamuan,  akomodasi, pengembangan  sumber  daya  manusia dan  pemeliharaan  kendaraan  tahun anggaran 2019 .
[27] Sailendra,  Annie.  (2015). Langkah- Langkah Praktis Membuat SOP .
Cetakan  Pertama.Yogyakarta  :  Trans
Idea Publishing.
[28] Standford T. Shulman, John P.
Phair,M.D.  dan  Herbert  M.  Sommers, M.D. (1994). Dasar Biologis dan Klinis Penyakit Infeksi Edisi Keempat .Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
[29] Sukmadinata,  N.S.  (2011). Metode Penelitian Pendidikan . Bandung: Remaja Rosadakarya
[30] Sugiyono.(2011). Metode  Penelitian
Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung: Afabeta
[31] T.M,  Marrelli,  (2000). Buku  Saku Dokumentasi  Keperawatan  Edisi 3, Jakarta : Buku Kedokteran EGC.
[32] Virandola.  (2011). Analisis  Penemuan Kasus Suspek Tuberkulosis Di Kecamatan Taman Sari Kota Administrasi  Jakarta  Barat. 29  Januari 2019 .
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20290
396-T%2029578-
Analisis%20penemuan-full%20text.pdf
[33] WHO.  (2017). Global  Tuberculosis Report .
[34] WHO  (2009). Bulletin  of  the  World Health Organization.
[35] WHO (2009). TB Impact Measurement: Policy and recommendations for how to assess the epidemiological burden of TB and the impact of TB control.
[36] WHO. (2014). The Use of Delamanid in The  Treatment  of  Multidrug-Resistant Tuberculosis ,  Interimpolicy guidance, Geneva, Switzerland.
[37] WHO.(2017). Infodatin  Tuberkulosis 2018.
[38] Widoyono.  (2005). Penyakit  Tropis Epidemiologi,  Penularan,  Pencegahan dan Pemberantasannya . Jakarta :
Erlangga.
[39] Wijayanti. Rossalina Adi. (2016). Analisis Faktor Manajemen Di Puskesmas  Dalam  Meningkatkan  Case Detection  Rate  (Cdr)  Tuberkulosis. 24 Januari 2019. https://publikasi.polije.ac.id/index.php/j urnal_kesehatan/article/view/342
[40] Wiwit  Aditama,  Zulfikar  Zulfikar  dan Baning  R.  (2009). Evaluasi  Program Penanggulangan  Tuberkulosis  Paru  di Kabupaten  Boyolali. 24  Januari 2019. http://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/articl e/view/33