## GAMBARAN STUNTING DI INDONESIA: LITERATUR REVIEW

## Yusran Haskas
STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi: (yusranhaskas@stikesnh.ac.id/081355203337)

## ABSTRAK
Stunting merupakan salah satu target Sustainable Development Goals (SDGs) yang termasuk pada  tujuan  pembangunan  berkelanjutan  ke-2  yaitu  menghilangkan  kelaparan  dan  segala  bentuk malnutrisi  pada  tahun  2030  serta  mencapai  ketahanan  pangan.  Target  yang  ditetapkan  adalah menurunkan  angka  stunting  hingga  40%  pada  tahun  2025.  Stunting  dapat  terjadi  sebagai  akibat kekurangan gizi terutama pada saat 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK). Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah menggunakan studi literatur dengan metode mencari, menggabungkan inti sari  serta  menganalisis  fakta  dari  beberapa  sumber  ilmiah  yang  akurat  dan  valid.  Stunting  menjadi masalah yang sangat serius karena dikaitkan dengan risiko kesakitan dan kematian yang lebih besar, obesitas,  dan  penyakit  tidak  menular  di  masa  depan,  orang  dewasa  yang  pendek,  buruknya perkembangan  kognitif  dan  rendahnya  produktivitas  dan  pendapatan.  Untuk  mencegah  kejadian stunting,  pemberian  ASI  eksklusif  pada  6  bulan  pertama,  khususnya  pada  bayi  yang  berasal  dari keluarga  miskin,  harus  dioptimalkan  melalui  program  edukasi  gizi  dan  kelompok  pendukung  ASI. Selanjutnya,  diharapkan  hasil literature ini  dapat  dijadikan  sebagai  tambahan  informasi  untuk mengembangkan penelitian lebih lanjut mengenai gambaran stunting di Indonesia.
Kata Kunci: Balita, Kekurangan Gizi,  Stunting

## PENDAHULUAN
Stunting  pada  anak-anak  merupakan salah  satu  masalah  kesehatan  masyarakat yang  utama  di  Indonesia.  Stunting  menjadi masalah  yang  sangat  serius  karena  dikaitkan dengan  risiko  kesakitan  dan  kematian  yang lebih  besar,  obesitas,  dan  penyakit  tidak menular  di  masa  depan,  orang  dewasa  yang pendek,  buruknya  perkembangan  kognitif  dan rendahnya  produktivitas  dan  pendapatan. Dengan kata lain, stunting akan mempengaruhi kualitas sumber daya manusia di kemudian hari (Paramashanti et al., 2016).
Stunting  merupakan  salah  satu  target Sustainable  Development  Goals  (SDGs)  yang termasuk pada tujuan pembangunan berkelanjutan  ke-2  yaitu  menghilangkan kelaparan  dan  segala  bentuk  malnutrisi  pada tahun  2030  serta  mencapai  ketahanan pangan.  Target  yang  ditetapkan  adalah menurunkan angka stunting hingga 40% pada tahun  2025  (Pusat  Data  dan  Informasi Kemenkes RI, 2018).
Anak mengalami stunting sebagai akibat kekurangan gizi terutama pada saat 1000 Hari Pertama  Kehidupan  (HPK).  Saat  ini,  jumlah anak  balita  di  Indonesia  sekitar  22,4  juta.
Setiap  tahun,  setidaknya  ada  5,2  juta perempuan  di  Indonesia  yang  hamil.  Dari mereka, rata-rata bayi yang lahir setiap tahun berjumlah  4,9  juta  anak.  Tiga  dari  sepuluh balita  di  Indonesia  mengalami  stunting  atau memiliki tinggi badan lebih rendah dari standar usianya.  Tak  hanya  bertubuh  pendek,  efek domino  pada  balita  yang  mengalami  stunting lebih  kompleks.  Selain  persoalan  fisik  dan perkembangan  kognitif,  balita  stunting  juga berpotensi  menghadapi  persoalan  lain  di  luar itu (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Stunting  ketika  usia  balita  pada umumnya  sering  tidak  disadari  oleh  keluarga dan  setelah  2  tahun  baru  terlihat  dan berdampak  pada  kemampuan  kognitif  dan produktivitas  jangka  panjang,  bahkan  bisa berdampak  pada  kematian  (Oktarina  & Sudiarti,  2014).  Negara  Indonesia  jika dibandingkan  dengan  negara  lain  masuk dalam grup yang mempunyai prevalensi cukup tinggi  yaitu  30%-39%.  Negara  Indonesia menempati  peringkat  ke  5  dunia  dengan jumlah  anak  pendek  terbanyak.    Posisi Indonesia  hanya  lebih  baik  dari  India, Tiongkok, Nigeria, dan Pakistan (Trihono et al,
2015).
Berdasarkan  data  Pemantauan  Status Gizi (PSG) selama tiga tahun terakhir, pendek memiliki  prevalensi  tertinggi  dibandingkan dengan  masalah  gizi  lainnya  seperti  gizi kurang,  kurus,  dan  gemuk.  Prevalensi  balita pendek  mengalami  peningkatan  dari  tahun 2016  yaitu  27,5%  menjadi  29,6%  pada  tahun 2017.  Prevalensi  balita  pendek  di  Indonesia cenderung statis. Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 menunjukkan prevalensi balita pendek di Indonesia sebesar 36,8%.  Pada  tahun  2010,  terjadi  sedikit penurunan  menjadi  35,6%.  Namun  prevalensi balita  pendek  kembali  meningkat  pada  tahun 2013  yaitu  menjadi  37,2%  (Pusat  Data  dan Informasi Kemenkes RI, 2018).
Belum  ada  laporan  di  Indonesia  yang melaporkan  tren  prevalensi  kurang  berat badan,  stunting,  dan  kelebihan  berat  badan pada  anak  usia  2,0-  4,9  tahun,  bersama dengan faktor risiko yang terkait. Pemahaman yang  lebih  baik  tentang  beban  ganda  gizi buruk  di  Indonesia,  terutama  pada  anak  usia dini,  akan  membantu  pengambilan  keputusan tentang  strategi  potensial  untuk  mengatasi masalah tersebut (Rachmi et al., 2016).
Anak  kerdil  yang  terjadi  di  Indonesia sebenarnya  tidak  hanya  dialami  oleh  rumah tangga/keluarga  yang  miskin  dan  kurang mampu,  karena  stunting  juga  dialami  oleh rumah tangga/keluarga yang tidak miskin/yang berada  di  atas  40  %  tingkat  kesejahteraan sosial dan ekonomi (TNP2K, 2017).

## BAHAN DAN METODE
Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah menggunakan studi literatur dengan metode  mencari,  menggabungkan  inti  sari serta  menganalisis  fakta  dari  beberapa sumber  ilmiah  yang  akurat  dan  valid.  Studi literatur  menyajikan  ulang  materi  yang diterbitkan  sebelumnya  dan  melaporkan  fakta atau analisis baru. Tinjauan literatur memberikan  ringkasan  berupa  publikasi terbaik dan paling relevan kemudian membandingkan  hasil  yang  disajikan  dalam jurnal .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Indonesia  mempunyai  masalah  gizi yang  cukup  berat  yang  ditandai  dengan banyaknya  kasus  gizi  kurang.  Stunting
merupakan  salah  satu  keadaan  malnutrisi yang berhubungan dengan ketidakcukupan zat gizi  masa  lalu  sehingga  termasuk  dalam masalah  gizi  yang  bersifat  kronis.  Stunting disebabkan oleh faktor multi dimensi dan tidak hanya  disebabkan  oleh  faktor  gizi  buruk  yang dialami  oleh  ibu  hamil  maupun  anak  balita (Sutarto et al, 2018).
Nutrisi  yang  diperoleh  sejak  bayi  lahir tentunya sangat berpengaruh terhadap pertumbuhannya  termasuk  risiko  terjadinya stunting. Tidak terlaksananya inisiasi menyusu dini  (IMD),  gagalnya  pemberian  air  susu  ibu (ASI)  eksklusif,  dan  proses  penyapihan  dini dapat  menjadi  salah  satu  faktor  terjadinya stunting.  Sedangkan  dari  sisi  pemberian makanan pendamping ASI (MP  ASI) hal yang perlu  diperhatikan  adalah  kuantitas,  kualitas, dan  keamanan  pangan  yang  diberikan  (Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2018).
Kerangka kerja konseptual  WHO memungkinkan  dilakukannya  tinjauan  literatur yang menyeluruh tentang faktor-faktor penentu anak  stunting  di  Indonesia.  Faktor  rumah tangga  dan  keluarga  bahwa  perawakan pendek  ibu,  kelahiran  prematur,  panjang  lahir pendek,  rendahnya  pendidikan  ibu,  dan rendahnya  kekayaan  rumah  tangga  adalah faktor  penentu  terdekat  dari  anak  stunting  di Indonesia.  Penghentian  menyusui  dini,  status ayah yang pendek, dan rumah tangga dengan air minum yang tidak diobati dan jamban yang tidak  diperbaiki  juga  dapat  menjadi  penentu kuat  anak  stunting  di  Indonesia  (Beal  et  al., 2018).
Lingkungan  rumah  mencakup  stimulasi dan aktivitas anak yang tidak memadai, praktik pengasuhan yang buruk, sanitasi dan pasokan air  yang  tidak  memadai,  kerawanan  pangan, alokasi  makanan  rumah  tangga  yang  tidak tepat, dan pendidikan pengasuh yang rendah. Anak  stunting  dikaitkan  dengan  praktik pengasuhan yang buruk, sanitasi dan pasokan air  yang  tidak  memadai,  kerawanan  pangan, dan  pendidikan  pengasuh  yang  rendah. Penentu  tambahan  yang  tidak  secara  khusus tercantum dalam lingkungan rumah ditemukan terkait dengan anak stunting dalam literatur di Indonesia  yaitu  indikator  kekayaan  rumah tangga,  ayah  merokok  dan  ibu,  perawakan pendek  ayah,  dan  rumah  tangga  yang  ramai (Beal et al., 2018).
Kondisi  sosial  ekonomi  dan  sanitasi tempat  tinggal  juga  berkaitan  dengan terjadinya  stunting.  Kondisi  ekonomi  erat kaitannya dengan kemampuan dalam memenuhi asupan yang bergizi dan pelayanan kesehatan  untuk  ibu  hamil  dan  balita. Sedangkan  sanitasi  dan  keamanan  pangan dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit infeksi  (Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes RI, 2018).
Di Indonesia, lokasi persebaran kejadian  stunting  paling  banyak  adalah wilayah Nusa Tenggara Timur, namun daerah- daerah  lain  pun  juga  masih  perlu  perhatian dan  kepedulian  bersama  (Rafika,  2019). Stunting  memiliki  dampak  yang  besar terhadap  tumbuh  kembang  anak  dan  juga perekonomian  Indonesia  di  masa  yang  akan datang  (Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes RI, 2018).
Dampak  stunting  terhadap  kesehatan dan tumbuh kembang anak sangat merugikan. Stunting  dapat  mengakibatkan  gangguan tumbuh  kembang  anak  terutama  pada  anak berusia  di  bawah  dua  tahun.  Anak-anak  yang mengalami  stunting  pada  umumnya  akan mengalami  hambatan  dalam  perkembangan kognitif dan motoriknya yang akan mempengaruhi  produktivitasnya  saat  dewasa. Selain  itu,  anak  stunting  juga  memiliki  risiko yang  lebih  besar  untuk  menderita  penyakit tidak  menular  seperti  diabetes,  obesitas,  dan penyakit  jantung  pada  saat  dewasa.  Secara ekonomi,  hal  tersebut  tentunya  akan  menjadi beban bagi negara terutama akibat meningkatnya pembiayaan kesehatan. Potensi kerugian  ekonomi  yang  diakibatkan  oleh stunting  sangat  besar    (Pusat  Data  dan Informasi Kemenkes RI, 2018).
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Widanti  (2017)  bahwa anak  yang  mengalami  stunting  memiliki potensi tumbuh kembang yang tidak sempurna, kemampuan motorik dan produktivitas rendah, serta memiliki risiko lebih tinggi untuk menderita penyakit tidak menular. Stunting mengakibatkan kemampuan pertumbuhan  yang  rendah  pada  masa berikutnya,  baik  fisik  maupun  kognitif,  dan akan  berpengaruh  terhadap  produktivitas  di masa dewasa.
Penelitian lainnya oleh Sumartini, (2020) bahwa  anak  yang  mengalami  stunting  pada umur dibawah dua tahun memiliki risiko besar memiliki  kemampuan  kognitif  yang  rendah. Anak yang mengejar ketinggalan pertumbuhan di  masa  selanjutnya  memiliki  peluang  untuk meningkatkan  skor  kognitif  dibandingkan dengan anak yang tetap terhambat.
Intervensi  yang  paling  menentukan untuk  dapat  mengurangi  pervalensi  stunting oleh  karenanya  perlu  dilakukan  pada  1.000 Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK)  dari  anak balita.  Pencegahan  stunting  dapat  dilakukan antara lain dengan cara pemenuhan kebutuhan zat gizi bagi ibu hamil, ASI eksklusif sampai  umur  6  bulan  dan  setelah  umur  6 bulan  diberi  makanan  pendamping  ASI (MPASI)  yang  cukup  jumlah  dan  kualitasnya, memantau  pertumbuhan  balita  di  posyandu, meningkatkan  akses  terhadap  air  bersih  dan fasilitas  sanitasi,  serta  menjaga  kebersihan lingkungan (Sutarto et al, 2018). Tiga hal yang perlu diperhatikan dalam pencegahan stunting adalah  perbaikan  terhadap  pola  makan,  pola asuh,  serta  perbaikan  sanitasi  dan  akses  air bersih  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2018).
Hal  tersebut  juga  dikemukakan  oleh Muslihah  et  al  (2016)  bahwa  intervensi  untuk mencegah kekurangan gizi seharusnya diimplementasikan  pada  hari  pertama  '1000'. Periode antara 6 dan 24 bulan sangat penting karena  anak-anak  menjalani  transisi  dari  ASI ke  makanan  pendamping  ASI  periode  ini  dan kadang-kadang  mengkonsumsi  kuantitas  dan kualitas  makanan  yang  buruk.  Praktek pemberian  makan  yang  buruk  adalah  salah satu  penentu  faktor  stunting;  dan  ini  terjadi bersamaan  dengan  infeksi  dan  masalah kesehatan lain daripada kekurangan.
Dari  sumber  yang  lain  dikemukakan bahwa anak dengan stunting diawal dua tahun kehidupannya  cenderung  berisiko  mengalami permasalahan  pada  kondisi  psikologis  ketika remaja bila dibandingkan dengan anak normal. Diantaranya  adalah  kecenderungan  cemas dan  rentan  depresi,kepercayaan  diri  yang rendah,  dan  menampakkan  perilaku-perilaku hiperaktif  yang  mengarah  pada  perilaku  yang bertentangan  dengan  kondisi  normal  (Rafika, 2019).
KESIMPULAN Stunting merupakan kegagalan pertumbuhan akibat akumulasi
dari ketidakcukupan  nutrisi    yang    berlangsung lama  mulai  dari  kehamilan  sampai  dengan usia 24 bulan. Stunting menjadi masalah yang sangat  serius  karena  dikaitkan  dengan  risiko kesakitan  dan  kematian  yang  lebih  besar, obesitas,  dan  penyakit  tidak  menular,  orang dewasa yang pendek, buruknya perkembangan  kognitif  anak  dan  rendahnya produktivitas dan pendapatan di masa depan. Dengan demikian, stunting akan mempengaruhi kualitas sumber daya manusia
di kemudian hari.

## SARAN
Pemberian  ASI  eksklusif  pada  6  bulan pertama  dapat  dilakukan  untuk  mencegah kejadian stunting ,  khususnya  pada  bayi  yang berasal dari keluarga miskin, harus dioptimalkan melalui program edukasi gizi dan kelompok pendukung ASI. Selanjutnya, diharapkan  hasil  literature  ini  dapat  dijadikan sebagai tambahan informasi untuk mengembangkan penelitian lebih lanjut mengenai gambaran stunting di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
Beal,  T.,  Tumilowicz,  A.,  Sutrisna,  A.,  Izwardy,  D.,  &  Neufeld,  L.  M.  (2018).  A  review  of  child  stunting determinants in Indonesia. Maternal and Child Nutrition , 14 (4), 1–10. https://doi.org/10.1111/mcn.12617
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Warta Kesmas - Cegah Stunting Itu Penting. Warta Kermas , 1–27.
Muslihah, N., Khomsan, A., Briawan, D., & Riyadi, H. (2016). Complementary food supplementation with a small- quantity  of  lipid-based  nutrient  supplements  prevents  stunting  in  6-12-month-old  infants  in  rural  West Madura  Island,  Indonesia. Asia  Pacific  Journal  of  Clinical  Nutrition , 25 (November),  S36–S42. https://doi.org/10.6133/apjcn.122016.s9
Oktarina, Z., & Sudiarti, T. (2014). Faktor risiko stunting pada balita (24—59 bulan) di sumatera. Jurnal gizi dan pangan , 8 (3), 177-180.
Paramashanti, B. A., Hadi, H., & Gunawan, I. M. A. (2016). Pemberian ASI eksklusif tidak berhubungan dengan stunting pada anak usia 6–23 bulan di Indonesia. Jurnal Gizi Dan Dietetik Indonesia (Indonesian Journal of Nutrition and Dietetics) , 3 (3), 162. https://doi.org/10.21927/ijnd.2015.3(3).162-174
Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI. (2018). Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia. Buletin Jendela Data Dan Informasi Kesehatan , 53 (9), 1689–1699. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Rachmi, C. N., Agho, K. E., Li, M., & Baur, L. A. (2016). Stunting, underweight and overweight in children aged 2.0-4.9  years  in  Indonesia:  Prevalence  trends  and  associated  risk  factors. PLoS  ONE , 11 (5),  1–17. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154756
Rafika, M. (2019). Dampak Stunting Pada Kondisi Psikologis Anak. Buletin Jagaddhita , 1 (1), 1-4.
Sumartini, E. (2020). Studi literatur: Dampak stunting terhadap kemampuan kognitif anak . 127–134.
Sutarto, S. T. T., Mayasari, D., & Indriyani, R. (2018). Stunting, Faktor Resikodan Pencegahannya. AGROMEDICINE UNILA , 5 (1), 540-545.
Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan  Kemiskinan  (TNP2K).  (2017).  100  Kabupaten/Kota  Prioritas  Untuk Intervensi Anak Kerdil ( Stunting ). Cetakan Pertama .
Trihono,  T.,  Atmarita,  A.,  Tjandrarini,  D.  H.,  Irawati,  A.,  Nurlinawati,  I.,  Utami,  N.  H.,  &  Tejayanti,  T.  (2015). Pendek (stunting) di Indonesia, masalah dan solusinya.
Widanti, Y. A. (2017). Prevalensi, Faktor Risiko, dan Dampak Stunting pada Anak Usia Sekolah. Jurnal Teknologi Dan Industri Pangan , 1 (1), 23–28 .