## EFEKTIVITAS INTERVENSI HIDROTERAPI TERHADAP GANGGUAN MUSKULOSKELETAL: SYSTEMATIC REVIEW

## Putri Karina Syafitri 1)
1) pkarinas58@gmail.com, Politeknik Kesehatan Hermina * untuk penulis korespondensi

## Abstract
Background: Hydrotherapy is training in water with a therapeutic approach to improve balance and reduce pain in musculoskeletal disorders. Purpose: to systematically determine the effect of hydrotherapy in musculoskeletal disorders. Review: a search of articles from several journal databases for this systematic review was conducted in January 2023. Using the PRISMA and Boolean Search methods in selecting articles that met the requirements according to the inclusion and exclusion criteria.  Results: it was found 15 articles were selected for this study, consisting of 5 articles on low back pain, 2 articles on shoulder injury, 1 article on osteochondrosis, 2 articles on ankylosing spondylitis, 1 article on musculoskeletal, 2 articles on fibromyalgia, 1 article on osteoarthritis, and 1 article on burns with hydrotherapy intervention. Conclusion: hydrotherapy are quite effective interventions and does not give side effects for patients with musculoskeletal disorders. Movement when doing hydrotherapy adopts several training methods, such as McKenzie and Williams therapy as well as land-based therapy.
Keywords: Hydrotherapy, Musculoskeletal Disorders, Physiotherapy.

## Abstrak
Latar  belakang:  Hidroterapi merupakan  pelatihan  dalam  air  dengan  pendekatan  terapeutik  untuk  meningkatkan keseimbangan dan mengurangi rasa nyeri pada gangguan muskuloskeletal. Tujuan: mengetahui secara sistematis pengaruh latihan hidroterapi terhadap gangguan muskuloskeletal. Review: pencarian artikel dari beberapa database jurnal  untuk  tinjauan  sistematis  ini  dilakukan  pada  bulan  Januari  2023.  Menggunakan  metode  PRISMA  dan Boolean  Search  dalam  menyeleksi  artikel  yang  memenuhi  syarat  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil: Ditemukan bahwa terdapat 15 artikel terpilih dalam studi ini, yang terdiri dari 5 artikel low back pain, 2 artikel cedera  bahu,  1  artikel  osteochondrosis,  2  artikel  ankylosing  spondylitis,  1  artikel  muskuloskeletal,  2  artikel fibromyalgia, 1 artikel tentang osteoarthritis, dan 1 artikel luka bakar dengan intervensi hidroterapi. Kesimpulan: hidroterapi  merupakan  intervensi  yang  cukup  efektif  dan  tidak  memberikan  efek  samping  pada  pasien  dengan gangguan  muskuloskeletal.  Gerakan  yang  dapat  dilakukan  dengan  intervensi  hidroterapi  mengadopsi  dari beberapa metode latihan, seperti metode latihan McKenzie dan Williams sama halnya dengan land-based therapy. Kata kunci : Fisioterapi, Gangguan Muskuloskeletal, Hidroterapi,

## PENDAHULUAN
Gangguan muskuloskeletal merupakan salah satu penyebab utama dari disabilitas dan menyumbang beban keuangan secara global (Sas et al., 2022) . Gejala yang meliputi terdiri dari nyeri, disfungsi, ketidaknyamanan pada tulang, persendian, otot, maupun struktur disekitarnya yang dapat bersifat akut hingga kronis, fokal, atau diffuse (Verhagen et al., 2012) . Gangguan muskuloskeletal  yang  paling  sering  terjadi,  yaitu  osteoarthritis,  fibromyalgia,  rheumatoid arthritis, dan low back pain (Haji et al., 2021).
Hidroterapi atau aquatic therapy menggunakan prinsip hidrostatik dan hidrodinamika air yang digunakan dalam berbagai suhu dan bentuknya (Sas et al., 2022). Hidroterapi dapat direkomendasikan  sebagai  modalitas  latihan  alternatif  dengan  mengurangi  gravitasi  di  air sehingga membuat latihan dalam air menjadi lebih aman dan nyaman, khususnya pada lansia (Lv et al., 2021). Selain itu, hidroterapi dianggap efektif untuk mencegah osteoporosis karena risiko fraktur traumatis lebih rendah serta lebih sedikit stress dan dampak pada persendian (Lv et al., 2021; Simas et al., 2017). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa  hidroterapi efektif dalam relaksasi otot dan mengurangi kekakuan sendi (Evcik et al., 2008; Özkuk et al., 2018; Sas et al., 2022; Verhagen et al., 2015; Verhagen et al., 2012). Hidroterapi juga memiliki efek analgesik non farmakologi dengan meningkatkan hormon stress seperti β-endorfin (Bender et al., 2007; Gálvez et al., 2018; Sas et al., 2022). Hidroterapi dianggap sebagai intervensi non- farmakologis untuk gangguan muskuloskeletal (Verhagen et al., 2012) .
Tujuan  dari  artikel  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  hidroterapi  dari  beberapa literatur  terpilih  mengenai  manfaat  latihan  hidroterapi  pada  gangguan  muskuloskeletal  dan manfaat  dari  studi  literatur  ini  juga  untuk  mengetahui  pengaruh  perbaikan  dengan  latihan hidroterapi.

## METODE
Metode yang digunakan dalam artikel ini merupakan tinjauan sistematis yang mengkaji beberapa informasi mengenai fisioterapi dengan hidroterapi pada gangguan musculoskeletal. Database dalam tinjauan sistematis ini berasal dari tiga jurnal, yaitu Science Direct, PubMed, dan Springer Link yang diperoleh pada bulan Januari 2023. Penggunaan Boolean search (AND, OR,  or  NOT)  untuk  memperoleh  artikel  yang  spesifik  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Pencarian  artikel  dengan  menggunakan  beberapa  kata  kunci  yang  terdiri  dari, physiotherapy, physical therapy, hydrotherapy, aquatic therapy, water exercise, water-based exercise,  balneotherapy,  musculoskeletal,  adult,  elderly ,  dan rehabilitation .  Penelitian  ini menggunakan metode Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) (Page et al., 2021) .
Artikel yang menjadi pembahasan dalam penelitian ini harus memenuhi salah satu dari kriteria pencarian, seperti hydrotherapy, aquatic therapy, water-based therapy, balneotherapy . Selain  itu,  peserta  atau  responden  memiliki  gangguan  muskuloskeletal  dan  intervensi  yang diberikan harus dilakukan oleh seorang fisioterapis. Artikel yang diterbitkan dari Januari 2019 hingga Januari 2023, artikel berbahasa Inggris dan Indonesia, semua artikel diidentifikasikan oleh penulis. Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu peserta atau responden yang mengalami gangguan muskuloskeletal disertai gangguan lainnya, land-based therapy sebagai intervensi  utama  dan  bukan  kelompok  kontrol.  Artikel  dalam  bentuk  tinjauan  sistematis maupun reviews,  abstracts,  short  communication,  letters,  animal  experiments,  dan  request access tidak dimasukkan kedalam studi ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Terdapat 15 artikel terkait hidroterapi atau aquatic therapy yang termasuk dalam artikel ini, terdiri dari 5 artikel nyeri punggung bawah atau low back pain (LBP), 2 artikel cedera bahu, 1 artikel osteochondrosis, 2 artikel ankylosing spondylitis, 1 artikel muskuloskeletal, 2 artikel fibromyalgia, 1 artikel tentang osteoarthritis, dan 1 artikel luka bakar.
Gambar 1 PRISMA Flowchart

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 3 No.2a, 2023
Berikut ini merupakan hasil ekstraksi data dari 16 artikel yang menjadi pembahasan dalam studi tinjauan sistematis. No Judul Penulis, Tahun Metode Sampel Hasil/Intervensi Kesimpulan 1 The  water  study: which aquatic exercises  increase muscle activity and limit pain for people  with  low back pain? Psycharakis  et al., 2022 Cross- sectional 20 responden Latihan abduksi, adduksi, fleksi, dan  ekstensi  hip  menghasilkan aktivitas atau gerakan yang lebih tinggi  untuk  otot-otot  gluteal. Variasi dari latihan squat meningkatkan aktivitas otot back extensor.  Aktivitas  core  muscle yang  lebih  tinggi  dihasilkan dengan latihan yang menggunakan  peralatan  apung, termasuk  gerakan  kaki  dan badan  yang  mengapung,  serta beberapa  latihan  proprioseptif dan dinamis pada tungkai bawah. Temuan  pada  penelitian  ini dapat berguna untuk menerapkan perkembangan latihan,  seperti  variasi  jenis latihan, dan menargetkan atau menghindari otot-otot tertentu. Kemunculan  dan  intensitas nyeri  yang  sangat  rendah dengan sebagian besar latihan bebas  dari  rasa  nyeri  menjadi sangat penting saat menentukan  tempat  latihan (misalnya  di  air  atau  daratan) bagi individu dengan low back pain kronis. 2 Feasibility and acceptability of aquatic exercise therapy  in  burn patients  –  a  pilot study Sizoo  et  al., 2021 Observational pilot study 10 responden Pasien  merasakan  lebih  mudah, nyaman, dan tidak terlalu merasa nyeri  jika  dibandingkan  dengan latihan  di  daratan  yang  telah dilakukan sebelum mendapatkan aquatic  exercise  therapy.  Selain itu,  pasien  juga  menikmati aquatic  exercise  therapy  serta merasakan  pencapaian  dan/atau peningkatan secara nyata, misalnya  memiliki  lebih  sedikit regangan  pada  bekas  luka  dan mencapai  rentang  gerak  sendi
Aquatic exercise therapy layak dan  dapat  dilakukan  pada pasien  luka  bakar  dewasa dengan  indikasi  untuk  terapi latihan serta perlu diawasi saat setelah  dilakukan  (pulang) serta tidak terdapat komplikasi yang berarti (infeksi).

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 3 No.2a, 2023
hingga 31 derajat. Namun, yang menjadi  perhatian  khususnya pada  saat  luka  belum  tertutup sempurna  sehingga  diperlukan perawatan  luka  setelah  sesi latihan.  Sedangkan  jika  luka sudah  tertutup  sempurna,  maka tidak perlu dilakukan perawatan pada luka. 3 Aquatic therapy versus standard rehabilitation  after surgical rotator cuff repair: a randomized prospective study Dufournet  et al., 2022 Randomized prospective study 86 responden 1. Aquatic: 44 2. Standard: 42 Aquatic therapy merupakan sebuah  metode  yang  baik  untuk dieksplorasi  secara  mendalam pada  rehabilitasi  pasca  operasi, dalam  hal  ini  berfungsi  untuk menghindari stress pada perbaikan  tendon  rotator  cuff. Namun,  aquatic  therapy  yang dilakukan segera setelah operasi tidak  berkaitan  dengan  hasil secara  fungsional  yang  lebih baik  jika  dibandingkan  dengan land-based therapy. Aquatic therapy tidak memberikan  hasil  secara  klinis, fungsional,  maupun  radiologis yang  jauh  lebih  baik  jika dibandingkan dengan land-based therapy. Akan tetapi, fase rehabilitasi harus tetap dilakukan segera setelah operasi. Pada saat dimulai sesi aquatic therapy  segera  setelah  selesai tindakan operasi dengan metode  RCR  arthroscopic, tidak  memberikan  hasil  klinis maupun fungsional yang lebih baik  dibandingkan  dengan land-based therapy. Diperlukan  studi  lebih  lanjut mengenai waktu terbaik untuk menjalani  rehabilitasi  dengan aquatic therapy guna mengoptimalkan  hasil  yang akan diperoleh. 4 The  use  of  radon baths in the Polshchakova et al., 2022 Prospective, explorative, 40 responden Radon baths dapat meningkatkan  sirkulasi  darah Diperlukan  penelitian  lebih lanjut dengan melibatkan
rehabilitation of patients with osteochondrosis and observational trial dan  penurunan  spasme  otot  di area  keluarnya  saraf  tulang belakang. Sehingga, radon baths membantu  dalam  mengurangi rasa  nyeri  dan  meningkatkan mobilitas  tulang  belakang  pada pasien dengan osteochondrosis.
banyak  sampel,  penggunaan prosedur  atau  teknik  yang dipilih,  perubahan  parameter untuk  memberikan  informasi tambahan  tentang  efek  radon baths  pada  pasien  dengan osteochondrosis. 5 Balneotherapy  for musculoskeletal pain  management of hot spring water in Southern Ethiopia: perceived improvements Gebretsadik et al., 2021 Cohort study 1279 responden Dari 1279, terdapat 1137 (89,9%)  pasien  yang  mengisi kuesioner dan mengunjungi pemandian  air  panas  yang mengalami  nyeri  sendi  disertai nyeri otot sebanyak 669 (52,2%).  Sejumlah  132  (11,6%) pasien dengan diagnosa rheumatoid arthritis dengan 5,3%  di  diagnosa  melalui  hasil laboratorium. Berdasarkan jumlah keseluruhan pasien  dari  studi  ini,  sebanyak 1064 (83,2%) dilaporkan bahwa keluhan  berkurang  pada  saat mulai  melakukan  mandi  air panas. Pemandian  air  panas  selama tiga  hari  atau  lebih  memiliki efek terapeutik yang signifikan pada pasien dengan gangguan muskuloskeletal, termasuk pasien dengan rheumatoid arthritis. Hal tersebut Perlu dipertimbangkan lebih mendalam  karena  merupakan salah satu metode yang mudah dijangkau dengan biaya rendah dan sedikit efek samping. 6 The  comparison  of effects of balneotherapy, water-based and land-based exercises on disease activity, symptoms, sleep Bestaş  et  al., 2022 Prospective, randomized study 60 responden Pada  kelompok  WBE,  suhu kolam renang berkisar 32°-33°C selama  60  menit,  balneotherapy dengan  suhu  39°C  selama  20 menit. Sementara LBE berlangsung selama 60 menit. Terdapat peningkatan yang signifikan dalam perjalanan Balneotherapy  berkontribusi pada  efek  analgesik  dengan menyebabkan peningkatan kadar peptide opioid endogen. Selain itu, vasodilatasi di suhu panas juga dapat meningkatkan  aliran  darah pada jaringan dan memberikan

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 3 No.2a, 2023
quality,  quality  of life and serum sclerostin  level  in patients with ankylosing spondylitis: a prospective, randomized study penyakit,  gerakan  pada  tulang belakang, nilai enthesitis, kualitas  tidur,  kelelahan,  fungsi fisik,  dan  kualitas  hidup  setelah diberikan intervensi balneotherapy,  WBE  dan  LBE sehingga efek dari terapi tersebut mampu  bertahan  hingga  12 minggu  ke  depan.  Namun, ekspansi dada dan tingkat sclerostin pada kelompok balneotherapy tidak menunjukkan hasil yang signifikan. Terjadi  peningkatan  signifikan skor  BASDAI  pada  kelompok latihan.  Sementara  pada  skor ASDAS-CRP, terdapat perbedaan antara kelompok balneotherapy dengan LBE yang diduga karena adanya perubahan CRP antar kelompok. efek  anti-inflamasi  dengan menghilangkan metabolit analgesik,  radikal  bebas,  dan pro-inflammatory pada jaringan sehingga menghasilkan perbaikan kondisi pasien. Intervensi berbasis balneotherapy, WBE, dan LBE mampu meningkatkan  kualitas  tidur pada pasien ankylosing spondylitis, dengan peningkatan latensi tidur secara signifikan pada kelompok  balneotherapy  dan WBE. Peningkatan SSL Perlu diamati  pada  12  minggu setelah  pemberian  intervensi dengan  balneotherapy,  WBE, dan  LBE  meskipun  tidak memiliki hasil yang signifikan secara statistik. 7 The effects of balneotherapy  on oxidant/antioxidant status  in  patients with  fibromyalgia: an observational study Çetinkaya  et al., 2020 Observational study 70 responden Fibromyalgia  syndrome  (FMS) memiliki kecenderungan peningkatan terhadap stress oksidan  dibandingkan  dengan individu sehat. Sementara balneotherapy memiliki aktivitas antioksidan sehingga menurunkan  aktivitas  oksidan serta  mengubah  keseimbangan Terjadi  peningkatan  status oksidan,  TOS  dan  OSI,  FIQ dan  FSS,  serta  penurunan stress  oksidatif  pada  pasien dengan  FMS.  Peningkatan kadar  TOS  dan  OSI  pada pasien  dengan  FMS  setelah diberikan intervensi balneotherapy  menghasilkan

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 3 No.2a, 2023
ke  arah  pengurangan  stress oksidatif.  TOS  dan  OSI  secara signifikan  lebih  tinggi  pada pasien dengan FMS dibandingkan  dengan  kelompok kontrol  (sehat).  Nilai  TAS  juga lebih  tinggi  pada  pasien  FMS namun tidak signifikan sehingga terbentuk sebagai respon terhadap peningkatan status oksidan. Perbaikan yang signifikan ditemukan  pada  tingkat  nyeri, tingkat  mood  depresif,  kualitas hidup,  status  fungsional,  dan nilai FIQ. Seluruh hasil tersebut menunjukkan bahwa balneotherapy  memiliki  efek positif pada pasien dengan FMS selain efek stress oksidatif. antioksidan.  Nilai  FIQ  dan FSS  mengalami  perbaikan secara signifikan yang merupakan indikator keparahan  penyakit,  sehingga metode balneotherapy sebagai intervensi yang efektif. 8 Efficacy  of  mud plus  bath  therapy as  compared  to bath  therapy  in osteoarthritis of hands and knees: a pilot single-blinded randomized controlled trial Benini  et  al., 2021 Pilot single- blinded randomized controlled trial HOA 1. Mud therapy dan balneotherapy: 26 responden 2. Balneotherapy: 21 responden KOA 1. Mud therapy dan Mud  therapy  dan  balneotherapy lebih  efektif  pada  hasil  klinis HOA  dan  KOA  dibandingkan dengan balneotherapy saja. Penambahan  Mud  therapy  pada balneotherapy menghasilkan peningkatan  WOMAC yang signifikan  khususnya  pada  nilai nyeri  absolut  serta  nyeri  VAS pada saat istirahat jika dibandingkan hanya balneotherapy saja. Mud therapy dan balneotherapy merupakan intervensi  yang  aman  untuk diberikan karena tidak terdapat  efek  samping.  Hal tersebut berkaitan dengan KOA  dan  HOA  yang  dialami lebih  banyak  pada  lansia dengan  kondisi  secara  umum telah memiliki banyak penyakit  penyerta  sehingga

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 3 No.2a, 2023
balneotherapy: 18 responden 2. Balneotherapy: 18 responden Tidak ditemukan perbedaan kepadatan  mineral  pada  tulang oleh  karena  tindak  lanjut  yang cukup singkat. Selain itu, intervensi yang diterapkan secara  lokal  dan  waktu  yang relatif singkat sehingga penurunan rasa nyeri saja mungkin  tidak  cukup  untuk meningkatkan  mobilitas  secara mekanis yang dapat memberikan tekanan pada tulang. dapat  membatasi  penggunaan obat kronis. Diperlukan populasi yang lebih besar untuk mengklarifikasi efek dari mud therapy  dan  balneotherapy pada kasus KOA dan HOA. 9 Green exercise and Mg-Ca-SO4 thermal balneotherapy  for the  treatment  of non-specific chronic  low  back pain: a randomized controlled  clinical trial Huber  et  al., 2019 Randomized controlled clinical trial 80 responden (DO/dropout) 1. Green  exercise and  education (GE):  27  (DO: 2) 2. Green exercise, education,  and balneotherapy (GEBT): 26 (DO: 2) 3. No intervention (CO):  27  (DO: 4) Green exercise (moderate mountain hiking) dalam kombinasi dengan balneotherapy Mg-Ca-SO4 memberikan efek menguntungkan  untuk  terapi nyeri  punggung  bawah  kronis non-spesifik.  Hampir  tidak  ada perbedaan signifikan hasil analisis  statistik  pada  LMM2 kelompok GEBT  dan  GE, namun terdapat banyak perbedaan  jika  dibandingkan LMM1 dan LMM3 pada kelompok CO. Efek positif yang signifikan dari green exercise pada pasien nyeri punggung  bawah  kronis  non- spesifik diperoleh dari lingkungan  pegunungan  sedang Moderate mountain hiking dan balneotherapy Mg-Ca-SO4 sebagai intervensi untuk pasien nyeri punggung bawah kronis non-spesifik menunjukkan  manfaat  pada penurunan  nyeri,  mobilitas tulang belakang, kualitas hidup, hingga depresi. Balneotherapy memberikan efek  regenerasi  antara  fisik dan kompensasi setelah hiking.

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 3 No.2a, 2023
serta  dapat  direkomendasikan dengan  ketinggian  pendakian maksimum 1.500m. Jika dibandingkan dengan kombinasi dari green exercise dan balneotherapy,  maka  terdapat efek  terapeutik  tambahan  serta berkelanjutan berupa vasodilatasi, gate control mechanism,  peningkatan  kadar beta-endorphin,  dan  relaksasi otot. 10  Identification of responders to balneotherapy among  adults  over 60  years  of  age chronic  low  back pain:  a  pilot  study with trajectory model analysis Raud  et  al., 2022 Pilot prospective, cohort study 78 responden Balneotherapy selama tiga minggu menghasilkan pengurangan  intensitas  nyeri sebesar  10mm  pada  numeric scale  (NS)  dan  effect  size  (ES) 0,47.  Intensitas  nyeri  berkurang dengan  ES  >  0,5  hanya  untuk 36%  (28/78)  peserta.  Selain  itu, intensitas nyeri lebih tinggi pada bulan ke-3 dibandingkan sebelum intervensi  sebesar 23% dan  tidak  berubah  pada  18% peserta. Balneotherapy saja tidak cukup  untuk  mengatasi  nyeri punggung  bawah  kronis  dan harus dikaitkan dengan intervensi atau program lainnya, misalnya latihan dan/atau  edukasi.  Diperlukan studi lebih lanjut untuk menentukan subkelompok usia  diatas  60  tahun  yang paling  mendapatkan  manfaat balneotherapy,  tindak  lanjut jangka panjang, ukuran sampel  lebih  besar  dengan kelompok  pembanding,  serta responden dari usia lainnya. 11  Effect of balneotherapy  on chronic  low  back pain  in  hot  springs Haji  et  al., 2021 Cohort study 427 responden Setengah  dari  jumlah  peserta menunjukkan perubahan perbaikan  dari  nyeri  punggung bawah  kronis  dalam  dua  hari Studi  menunjukkan  bahwa balneotherapy selama tiga hari atau  lebih  memiliki  efek perbaikan yang  signifikan
in Southern Ethiopia: perceived improvements from pain intervensi balneotherapy. Perbaikan  tersebut  dikaitkan dengan  jenis  kelamin  laki-laki, memiliki  gejala  neurologis,  dan menggunakan air terpanas (60,2°C) serta peningkatan kandungan  SO 4 2-sulfat  dan mineral lainnya. pada  pasien  nyeri  punggung bawah  kronis.  Efek  tersebut mulai  dirasakan  saat  dua  hari intervensi pada setengah jumlah peserta yang dikaitkan dengan  jenis  mata  air  panas yang digunakan, jenis kelamin laki-laki, serta memiliki gejala neurologis. 12  Aquatic therapy following arthroscopic rotator  cuff  repair enables faster improvement of Constant score than land-based  therapy or self- rehabilitation therapy Cikes  et  al., 2023 Cohort study 166 responden 1. Aquatic therapy: 54 2. Land-based therapy: 57 3. Self- rehabilitation: 55 Tiga  bulan  setelah  arthroscopic rotator cuff, pasien yang melakukan aquatic therapy memiliki  Constan  score  lebih tinggi dibandingkan dengan land-based  therapy  dan  self- rehabilitation dengan tidak memiliki perbaikan secara relevan dalam fungsi atau kepuasan  yang  berlanjut  pada tahun  pertama  hingga  kedua. Perbedaan  skor  tersebut  tidak melebihi  minimum  detectable change  (MDC)  pada  setiap  titik waktu.  Hal  tersebut  sesuai dengan  hipotesis  bahwa  aquatic therapy akan memberikan peningkatan Constan score lebih cepat daripada land-based therapy dan self-rehabilitation. Aquatic therapy memiliki efek positif  yang  sangat  terbatas pada  hasil  klinis  tiga  bulan setelah  operasi  tetapi  tidak menghasilkan  perbaikan  yang relevan  dalam  fungsi  atau kepuasan  secara  berlanjut  di tahun pertama hingga kedua. 13  The  effect  of  aqua stretching exercises and Gandomi et al., 2022 Randomized controlled trial 40 responden Kapasitas  kinerja  pasien  dinilai dengan  instrumen  BASFI  dan 40-MWT. Ditemukan tidak Enam  minggu  pilates  aqua- based  dan  stretching  (empat sesi per minggu) secara

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 3 No.2a, 2023
pilates  on  pain, function  and  spine posture  in  patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial terdapat  perbedaan  signifikan yang  diamati  antara  kelompok aqua  stretch  dan  aqua  pilates, dimana  mungkin  disebabkan oleh  dampak  yang  sama  pada penurunan nyeri dan peningkatan  kinerja  otot  pada kedua  kelompok.  Terlepas  dari jenis  latihan  yang  diberikan, seperti kehangatan air, kenyamanan  saat  latihan  dan tanpa  rasa  nyeri,  serta  tekanan hidrostatik  dalam  air  mampu mengurangi waktu berjalan dengan  jarak  40-MWT  dan meningkatkan kapasitas fungsional pasien dengan mengurangi rasa sakit, memperkuat otot, dan meningkatkan  jangkauan  gerak sendi  yang  diketahui  dari  hasil penelitian ini. Kedua kelompok secara signifikan meningkatkan lingkup gerak sendi, meningkatkan  mobilitas  tulang belakang  dengan  menggunakan latihan peregangan dan pernapasan  serta  menerapkan sifat air. Kelompok aqua-stretch memiliki  efek  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  kelompok
signifikan  mengurangi  rasa nyeri dan meningkatkan kapasitas kinerja, kualitas hidup,  dan  mobilitas  tulang belakang pasien serta memiliki  potensi  besar  untuk perbaikan kondisi pasien.
Selain  itu,  hasil  MCID  dan MDC  mengungkapkan  bahwa kelompok  aqua  stretch  lebih baik  daripada  aqua  pilates dalam  hal  VAS-ASQOL-40- MWT. Sehingga, aquatic therapy disarankan untuk digunakan  oleh  ahli  olahraga, terapis, dan fisioterapis sebagai  bagian  pertama  dari program  terapi  latihan  untuk pasien ankylosing spondylitis.

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 3 No.2a, 2023
aqua-pilates yang mungkin terkait dengan sifat latihan aqua- stretch  dalam  hal  peningkatan fungsi  artikular  dan  rantai  otot. Dalam  hal  tersebut,  terbukti bahwa  peregangan  berfungsi untuk mengurangi kekakuan otot dan kapsul sendi. 14  Efficacy of hydrotherapy treatment  for  the management of chronic  low  back pain Mirmoezzi  et al., 2021 Semi experimental 28 responden Hidroterapi  menunjukkan  hasil yang signifikan perubahan positif  dalam  intensitas  nyeri, kecacatan  fungsi  fisik,  dan mengurangi  iritasi  akar  saraf pada  punggung  bawah  setelah menjalani  selama  sepuluh  sesi. Hal tersebut, kemungkinan disebabkan oleh: 1. Pasien  mengapung, posisi relaksasi otot tulang belakang, postur  dan  posisi  tulang belakang  netral.  Pemasangan cuff  pemberat  di  ankle  dan pelampung di lengan sehingga menciptakan  regangan  pada tulang  belakang.  Melakukan gerakan  ke  berbagai  arah (fleksi, hiperekstensi, dan lateral fleksi) untuk penguatan otot, meningkatkan keseimbangan, dan koordinasi antar kelompok otot. Gejala  pada  nyeri  punggung bawah kronis membaik dengan  program  hidroterapi yang dikembangkan berdasarkan teknik dari McKenzie dan Williams selama 10 sesi. Kedua program latihan berfokus pada kekuatan dan mobilitas.

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 3 No.2a, 2023
2. Program latihan hanya membantu mengurangi intensitas  nyeri  dan  efek kecacatan,  sesi  lanjutan  dapat membantu  menyesuaikan  dan mempertahankan postur tubuh pasien yang baik. 3. Sedikit perbaikan pada kelompok kontrol karena istirahat,  penurunan  aktivitas sehari-hari, dan menghentikan kebiasaan  buruk  sehari-hari yang merupakan langkah pertama dalam program intervensi  nyeri  punggung bawah. 15  Mat  pilates  is  as effective as aquatic aerobic  exercise  in treating women with  fibromyalgia: a clinical, randomized and blind trial De  Medeiros et al., 2020 Single blind randomized controlled trial 42 responden 1. Mat pilates (MPG): 21 2. Aquatic aerobic exercise (AAEG): 21 Mat  pilates  dan  aquatic  aerobic exercise efektif sebagai intervensi  selama  12  minggu untuk  memperbaiki  nyeri  dan kualitas  hidup  pada  wanita dengan fibromyalgia. Mat pilates  mempresentasikan  hasil dalam  meningkatkan  vitalitas, kapasitas fungsional, dan domain nyeri SF-36, mendukung peningkatan kualitas hidup pasien,  serta  di  bidang  aktivitas FABQ-BR yang mengarah pada pengurangan  rasa  takut  dan keyakinan  terhadap  aktivitas fisik. Mat pilates dan aquatic aerobic  exercise  setelah  12 minggu intervensi untuk pasien  fibromyalgia dapat memperbaiki nyeri. MPG
tidak  memperoleh  hasil  yang berbeda  secara  statistik  jika dibandingkan  dengan  AAEG yang  membuktikan  bahwa satu  modalitas  tidak  tumpang tindih dengan modalitas lainnya.

## Indonesian Journal of Health Science
Volume 3 No.2a, 2023
Aquatic aerobic exercise memberikan hasil berupa peningkatan  PSQI-total  yang mengacu pada kualitas hidup dan kualitas tidur, serta pengurangan pikiran katastropik terhadap penyakit sebagaimana dievaluasi oleh  PRCTS.  Terdapat  hasil yang  signifikan  pada  kedua kelompok  untuk  kualitas  hidup dalam kaitannya dengan penyakit  yang  dievaluasi  oleh FIQ  dan  rasa  sakit yang dievaluasi dengan VAS.
Pengaruh dari latihan di air yang diiringi dengan intervensi Latihan dengan mengadopsi beberapa teknik untuk beberapa penyakit muskuloskeletal secara signifikan memberikan efek positif hingga mampu memperbaiki kualitas hidup. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Psycharakis  et  al.  (2022),  penerapan  intervensi  hidroterapi  dengan  menerapkan  berbagai gerakan otot-otot hip, gluteal, back extensor, squat, core muscle, hingga latihan proprioseptif pada kasus low back pain dapat berguna untuk menerapkan perkembangan dari variasi latihan bebas  rasa  nyeri.  Hal  tersebut  didukung  oleh  penelitian  lainnya,  yaitu  gejala  nyeri  low  back pain dapat berkurang dengan program hidroterapi yang diadopsi berdasarkan teknik McKenzie dan Williams dengan fokus latihan untuk penguatan otot dan mobilitas sendi. Pada intervensi balneotherapy yang diberikan pada usia 18 tahun keatas dengan keluhan low back pain mampu memberikan  efek  perbaikan  dari  rasa  nyeri  dengan  menggunakan  air  yang  memiliki  suhu 60,2°C  serta  peningkatan  kandungan  SO 4 2-sulfat  dan  mineral  lainnya  (Haji  et  al.,  2021). Namun,  berbeda  hasilnya  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Raud  et  al.  (2022), balneotherapy yang diberikan kepada pasien usia 60 tahun keatas dengan chronic low back pain tidak cukup mampu dalam mengurangi rasa nyeri jika tidak diiringi dengan edukasi dan/atau latihan  yang  disarankan  untuk  mendukung keberhasilan program  intervensi.  Sementara pada latihan berupa moderate hiking (ketinggian pendakian maksimal 1.500m dari permukaan laut) yang dikombinasi dengan intervensi balneotherapy Mg-Ca-SO4 terbukti mampu memberikan manfaat pada penurunan nyeri, meningkatkan mobilitas tulang belakang, mengurangi tingkat depresi, hingga meningkatkan kualitas hidup (Huber et al., 2019).
Pasien  dengan  ankylosing  spondylitis  juga  dapat  diberikan  intervensi  berbasis  air. Aquatic exercise dan stretching selama enam minggu memiliki hasil signifikan pada penurunan rasa  nyeri,  kualitas  hidup,  dan  mobilitas  tulang  belakang  yang  berpotensi  pada  perbaikan kondisi pasien (Gandomi et al., 2022). Balneotherapy juga mampu memberikan efek analgesik dengan  meningkatkan  kadar  peptide  opioid  endogen,  vasodilatasi  pembuluh  darah,  serta memberikan  efek  anti-inflamasi  pada  pasien  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  tidur (Bestaş  et  al.,  2022).  Sedangkan  pada  penelitian  Polshchakova  et  al.  (2022),  pasien  dengan osteochondrosis  yang diberikan intervensi  radon  baths  mampu meningkatkan sirkulasi darah dan menurunkan spasme otot.
Pada  kondisi  gangguan  muskuloskeletal  lainnya,  pemandian  air  panas  memiliki  efek terapeutik  yang  signifikan  berupa  penurunan  rasa  nyeri  pemberian  intervensi  dalam  jangka waktu  tiga  hari  atau  lebih,  termasuk  pasien  dengan  rheumatoid  arthritis  (Gebretsadik  et  al., 2021).  Berbeda  halnya  pada  kasus  osteoarthritis  tangan  dan  lutut,  balneotherapy  dapat memberikan efek penurunan nyeri  yang lebih efektif jika ditambahkan dengan mud therapy, namun kedua intervensi tersebut belum cukup mampu dalam hal meningkatkan mobilitas yang berpengaruh pada pemberian tekanan pada tulang dan sendi (Benini et al., 2021).
Berdasarkan  penelitian  oleh  Dufournet  et  al.  (2022)  kasus  rotator  cuff  repair,  latihan hidroterapi yang dilaksanakan setelah selesai tindakan operasi tidak memiliki hasil secara klinis yang lebih baik jika dibandingkan dengan land-based therapy. Oleh sebab itu, diperlukan studi lebih lanjut untuk mengetahui waktu yang tepat dalam pemberian intervensi setelah dilakukan tindakan operasi guna memperoleh hasil optimal (Dufournet et al., 2022). Penelitian pada kasus
rotator cuff repair yang dilakukan oleh Cikes et al. (2023) menyatakan bahwa aquatic therapy memiliki efek yang positif berupa peningkatan Constan score yang lebih tinggi dibandingkan land-based  therapy  dan  self-rehabilitation  jika  dilakukan  pada  tiga  bulan  setelah  tindakan arthroscopy.  Namun,  penelitian  tersebut  tidak  menghasilkan  perbaikan  yang  relevan  pada fungsi atau kepuasan secara berlanjut di tahun pertama sampai kedua masa tindak lanjut (Cikes et al., 2023).
Fibromyalgia  juga  dapat  diberikan  intervensi  balneotherapy  ataupun  hidroterapi (Çetinkaya  et  al.,  2020;  De  Medeiros  et  al.,  2020).  Balneotherapy  mampu  memberikan  efek menurunkan aktivitas oksidan, meningkatkan Total Oxidant Status (TOS) dan Oxidative Stress Index  (OSI),  serta  memperbaiki  pada  status  fungsional  dan  keparahan  melalui  Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) dan Fibromyalgia Severity Scale (FSS)  (Çetinkaya et al., 2020). Sedangkan  dari  sisi  hidroterapi  berupa  latihan  aerobik    setelah  12  minggu  intervensi memberikan  hasil  berupa  peningkatan  kualitas  hidup  dan  kualitas  tidur  yang  dinilai  dari Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  (PSQI-total),  penurunan  pikiran  katastropik  yang  dievaluasi dengan Pain-Related Catastrophizing Thoughts Scale (PRCTS) (De Medeiros et al., 2020).
Pada kasus luka bakar, hidroterapi dapat dilakukan dengan indikasi untuk diterapkannya terapi  latihan  serta  dibawah  pengawasan  sebagai  upaya  pencegahan  komplikasi  infeksi  pada bekas luka (Sizoo et al., 2021). Dilaporkan bahwa pasien merasa lebih nyaman, mudah, disertai rasa  nyeri  yang  rendah  pada  saat  latihan  namun  sedikit  regangan  pada  bekas  luka  sehingga rentang gerak sendi menjadi lebih luas (Sizoo et al., 2021). Hal yang perlu menjadi perhatian pada pasien luka bakar yaitu memastikan bahwa luka telah tertutup sempurna untuk mencegah infeksi yang dapat masuk melalui luka yang masih terbuka (Sizoo et al., 2021).
Studi  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan,  yaitu  sebagian  artikel  memiliki  kelemahan dalam tindak lanjut pasien setelah diintervensi pada jangka  waktu  tertentu  yang tidak hanya dievaluasi sebanyak satu kali di akhir sesi. Faktor komorbid yang dimiliki pasien dan penyakit penyerta lainnya yang mungkin dapat mempengaruhi keberhasilan suatu intervensi serta skala penilaian dari kuesioner yang digunakan sebagai bahan evaluasi. Memerlukan eksplorasi lebih jauh  terkait  dengan  artikel-artikel  dari  database  lainnya  guna  memperoleh  hasil  yang  jauh bervariasi.
.

## PENUTUP
Dari seluruh artikel yang telah dibahas pada tinjauan sistematis ini, dapat disimpulkan bahwa  efek  terapeutik  dari  hidroterapi  atau  aquatic  therapy  dan  balneotherapy  pada  kondisi gangguan  muskuloskeletal  menjadi  intervensi  yang  cukup  efektif  dengan  menambahkan berbagai  macam  latihan  hingga  peregangan  atau  stretching  yang  dimodifikasi  seperti  halnya dengan land-based therapy. Diperlukan studi lebih lanjut terkait dengan balneotherapy karena intervensi tersebut hanya memberikan efek terapeutik dengan jangka waktu yang tidak lama, berbeda halnya dengan intervensi  hidroterapi  atau aquatic therapy  yang didalamnya terdapat berbagai jenis latihan dan peregangan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bender, T., Nagy, G., Barna, I., Tefner, I., Kádas, E., & Géher, P. (2007). The effect of physical therapy on beta-endorphin levels. European Journal of Applied Physiology, 100(4), 371–
382. https://doi.org/10.1007/s00421-007-0469-9
Benini, C., Rubino, G., Paolazzi, G., Adami, G., Caimmi, C., Viapiana, O., Gatti, D., & Rossini,
M. (2021). Efficacy of mud plus bath therapy as compared to bath therapy in osteoarthritis of hands and knees: a pilot single-blinded randomized controlled trial. Reumatismo, 73(3). https://doi.org/10.4081/reumatismo.2021.1394
Bestaş, E., Dündar, Ü., Köken, T., Koca, B., & Yeşil, H. (2022). The comparison of effects of balneotherapy, water-based and land-based exercises  on disease activity, symptoms, sleep quality, quality of life and serum sclerostin level in patients with ankylosing spondylitis: A  prospective,  randomized  study.  Archives  of  Rheumatology,  37(2),  159–168. https://doi.org/10.46497/ArchRheumatol.2022.9024
Çetinkaya, F. N., Koçak, F. A., Kurt, E. E., Güçlü, K., Tuncay, F., Şaş, S., & Erdem, H. R. (2020).  The  Effects  of  Balneotherapy  on  Oxidant/Antioxidant  Status  in  Patients  With Fibromyalgia:  An  Observational  Study.  Archives  of  Rheumatology,  35(4),  506–514. https://doi.org/10.46497/ArchRheumatol.2020.7857
Cikes,  A.,  Kadri,  F.,  van  Rooij,  F.,  &  Lädermann,  A.  (2023).  Aquatic  therapy  following arthroscopic rotator cuff repair enables faster  improvement of Constant score than land- based therapy or self-rehabilitation therapy. Journal of Experimental Orthopaedics, 10(1), 2. https://doi.org/10.1186/s40634-022-00554-z
De Medeiros, S. A., De Almeida Silva, H. J., Do Nascimento, R. M., Da Silva Maia, J. B., De Almeida  Lins,  C.  A.,  &  De  Souza,  M.  C.  (2020).  Mat  Pilates  is  as  effective  as  aquatic aerobic exercise in treating women with fibromyalgia: A clinical, randomized and blind trial.  Advances  in  Rheumatology,  60(1).  https://doi.org/10.1186/S42358-020-0124- 2/FULLTEXT.HTML
Dufournet, A., Chong, X. L., Schwitzguébel, A., Bernimoulin, C., Carvalho, M., Bothorel, H., & Lädermann, A. (2022). Aquatic Therapy versus Standard Rehabilitation after Surgical Rotator  Cuff    Repair:  A  Randomized  Prospective  Study.  Biology,  11(4). https://doi.org/10.3390/biology11040610
Evcik, D., Yigit, I., Pusak, H., & Kavuncu, V. (2008). Effectiveness of aquatic therapy in the treatment of fibromyalgia syndrome: a  randomized controlled open study. Rheumatology International, 28(9), 885–890. https://doi.org/10.1007/s00296-008-0538-3
Gálvez, I., Torres-Piles, S., & Ortega-Rincón, E. (2018). Balneotherapy, Immune System, and Stress  Response:  A  Hormetic  Strategy?  International  Journal  of  Molecular  Sciences, 19(6). https://doi.org/10.3390/ijms19061687
Gandomi,  F.,  Soufivand,  P.,  Ezati,  M.,  Salimi,  M.,  Assar,  S.,  Pournazari,  M.,  &  Abbasi,  H. (2022). The effect of Aqua Stretching exercises and Pilates on pain, function and spine posture in patients with ankylosing spondylitis: a randomized controlled trial. BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation, 14(1). https://doi.org/10.1186/S13102-022-00577- 0/FULLTEXT.HTML
Gebretsadik,  A.,  Taddesse,  F.,  Melaku,  N.,  &  Haji,  Y.  (2021).  Balneotherapy  for Musculoskeletal Pain Management of Hot Spring Water in Southern  Ethiopia: Perceived Improvements.  Inquiry :  A  Journal  of  Medical  Care  Organization,  Provision  and Financing, 58, 469580211049063. https://doi.org/10.1177/00469580211049063
Haji, Y., Taddesse, F., Serka, S., & Gebretsadik, A. (2021). Effect of Balneotherapy on Chronic Low Back Pain at Hot Springs in Southern  Ethiopia: Perceived Improvements from Pain. Journal of Pain Research, 14, 2491–2500. https://doi.org/10.2147/JPR.S322603
Huber,  D.,  Grafetstätter,  C.,  Proßegger,  J.,  Pichler,  C.,  Wöll,  E.,  Fischer,  M.,  Dürl,  M., Geiersperger, K., Höcketstaller, M., Frischhut, S., Ritter, M., & Hartl, A. (2019). Green exercise and mg-ca-SO4 thermal balneotherapy for the treatment of non-specific chronic low back pain: A randomized controlled clinical trial. BMC Musculoskeletal Disorders,
20(1). https://doi.org/10.1186/S12891-019-2582-4/FULLTEXT.HTML
Lv,  X.,  Wang,  J.,  Bao,  Y.,  Tang,  Y.,  Xing,  W.,  Wu,  Q.,  Mao,  G.,  &  Wang,  G.  (2021).  The effectiveness  of  balneotherapy  and  aquatic  exercise  on  bone  metabolism:  A  systematic review  and  meta-analysis.  Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice,  44,  101429. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101429
Mirmoezzi, M., Irandoust, K., H’mida, C., Taheri, M., Trabelsi, K., Ammar, A., Paryab, N., Nikolaidis, P. T., Knechtle, B., & Chtourou, H. (2021). Efficacy of hydrotherapy treatment for the management of chronic low back pain. Irish Journal of Medical Science, 190(4), 1413–1421. https://doi.org/10.1007/S11845-020-02447-5
Özkuk, K., Uysal, B., Ateş, Z., Ökmen, B. M., Sezer, R., & Dilek, G. (2018). The effects of inpatient  versus  outpatient  spa  therapy  on  pain,  anxiety,  and    quality  of  life  in  elderly patients  with  generalized  osteoarthritis:  a  pilot  study.  International  Journal  of Biometeorology, 62(10), 1823–1832. https://doi.org/10.1007/s00484-018-1584-5
Page, M. J., Moher, D., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., Mcdonald, S., … Mckenzie,  J.  E.  (2021).  PRISMA  2020  explanation  and  elaboration:  Updated  guidance and exemplars for reporting systematic reviews. The BMJ, 372. https://doi.org/10.1136/bmj.n160
Polshchakova, T., Gushcha, S., Bevz, L., & Plakida, A. (2022). The use of radon baths in the rehabilitation  of  patients  with  osteochondrosis.  European  Review  for  Medical  and Pharmacological Sciences, 26(17), 6107–6109. https://doi.org/10.26355/eurrev_202209_29627 Psycharakis, S. G., Coleman, S. G. S., Linton, L., & Valentin, S. (2022). The WATER study: Which  AquaTic  ExeRcises  increase  muscle  activity  and  limit  pain  for  people  with  low back pain? Physiotherapy, 116, 108–118. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.physio.2022.03.003
Raud, B., Lanhers, C., Crouzet, C., Eschalier, B., Bougeard, F., Goldstein, A., Pereira, B., & Coudeyre, E. (2022). Identification of Responders to Balneotherapy among Adults over 60  Years  of  Age    with  Chronic  Low  Back  Pain:  A  Pilot  Study  with  Trajectory  Model Analysis.  International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health,  19(22). https://doi.org/10.3390/ijerph192214669
Sas,  S.,  Kaya,  D.  O.,  &  Celenay,  S.  T.  (2022).  Comparison  of  Blood  Pressure  and  Pulse Adaptations  Between  Younger  and  Older  Patients  During  Balneotherapy  With Physiotherapy. Journal of Chiropractic
Medicine, 21(3), 197–203.
https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jcm.2022.02.012
Simas, V., Hing, W., Pope, R., & Climstein, M. (2017). Effects of water-based exercise on bone health  of  middle-aged  and  older  adults:  a  systematic  review  and  meta-analysis.  Open Access Journal of Sports Medicine, Volume 8, 39–60.
https://doi.org/10.2147/oajsm.s129182
Sizoo, S. J. M., Akkerman, M., Trommel, N., Esser, J. J. P. H., Veen-van der Velden, M., Oen, I.  M.  M.  H.,  van  der  Vlies,  C.  H.,  van  Baar,  M.  E.,  &  Nieuwenhuis,  M.  K.  (2021). Feasibility and acceptability of aquatic exercise therapy in burn patients – A pilot study. Burns Open, 5(1), 10–20. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.burnso.2020.10.001
Verhagen, A. P., Bierma-Zeinstra, S. M. A., Boers, M., Cardoso, J. R., Lambeck, J., de Bie, R., & de Vet, H. C. W. (2015). Balneotherapy (or spa therapy) for rheumatoid arthritis. The Cochrane Database of Systematic
Reviews, 2015(4), CD000518.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD000518.pub2
Verhagen,  A.  P.,  Cardoso,  J.  R.,  &  Bierma-Zeinstra,  S.  M.  A.  (2012).  Aquatic  exercise  &
balneotherapy  in  musculoskeletal  conditions.  Best  Practice  &  Research  Clinical Rheumatology, 26(3), 335–343. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.berh.2012.05.008