## TINJAUAN ANALISIS KUANTITATIF REVIEW IDENTIFIKASI PADA RINGKASAN MASUK KELUAR BERKASREKAM MEDIS OPERASI CAESAR DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MATARAM
Musparlin Halid 1 , Maryam 2
1, 2. Program Studi D3Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, Politeknik Medica Farma HusadaMataram
Email: musparlinhalid@gmail.com

## Abstract
This study aims to analyze quantitatively the summary form in and out of the patient caesarean. This type of research is descriptive. The study was conducted in MataramBhayangkaraHospitals in July 2015. The study
religion, registration number No. medical records, the room, classroom, blood type, medical staff, allergies, race, marital status, on a patient’s identity is still incomplete because many still minimal due to the quantity and quality of human resources (HR).
Keywords: form, a summary of entry and exit, Caesarean section, medical records

## Abstrak
Penelitian ini  bertujuan untuk menganalisis secara  kuantitatif formulir  ringkasan masuk keluar  pada pasien operasi caesar. Jenis penelitian adalah deskriptif. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Bhayangkara Mataram pada Juli 2015. Besar sampel penelitian adalah  90 berkas. Pengumpulan data dengan cara observasi. Data dianalisis secara deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengisian ringkasan masuk keluar seperti nama, tanggal lahir, umur, Alamat, pekerjaan, pendidikan terakhir, agama, nomor register, No. rekam medis, ruang, kelas, golongan darah, staf medis, alergi, bangsa, status perkawinan, pada identitas pasien masih banyak tidak lengkap karena disebabkan oleh masih minim kuantitas dan kualitas sumber daya manusia (SDM) yang ada.
Kata Kunci: formulir, ringkasanmasukdankeluar,Operasi caesar,Rekam medis

## PENDAHULUAN
Rekam  medis  adalah  unit  yang  memberikan pelayanan  pertama  pada  saat  pasien  berkunjung ke  rumah  sakit,    oleh  sebab  itu  unit  rekam  medis harus  senantiasa  berusaha  memberikan  pelayanan yang  terbaik  kepada  pasien  serta  memberikan suatu informasi yang tepat, cepat dan akurat demi tercapainya  tertib  administrasi  dan  tujuan  rekam medis (Depkes RI., 2006).
Peningkatan  mutu  pelayanan  kesehatan  yang  baik ditunjang  dengan  penyelenggaraan  rekam  medis yang baik pada setiap pelayanan kesehatan di Rumah Sakit (RS).  Rekam medis adalah keterangan baik yang ditulis maupun yang terekam tentang identitas pasien,    pemeriksaan,    pengobatan,    tindakan  dan pelayanan  lain  kepada  pasien,  dan  pengobatan baik yang dirawat inap,  rawat jalan maupun yang mendapatkan pelayanan gawat darurat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian Deskriptif di RS Bhayangkara Mataram pada  Juli  2015  dengan  sampel  berjumlah  90 berkas. Tehnik  pengumpulan  data  dengan  metode obsevasi, wawancara dan dokumentasi (Nursalam, 2008).  Tehnik  analisa  kualitatif  dengan  format tabulasi,setelah  itu  masing-masing  item  akan diberikan  interpretasi.Selanjutnya  akan  dibahas secara sistematis berdasarkan hasil observasi yang diperoleh melalui sistem tri angulasi (Notoatmodjo, 2005).

## HASIL
Dalam pengisian item formulir ringkasan masuk dan keluar  yang terisi pada identitas  seperti nama 100 (100%),  tanggal  lahir  38  (38%),  umur  98  (98%), Alamat 81 ( 81%), pekerjaan 23 (23%), pendidikan
terakhir 20 (20%), agama 80 (80%), nomor register 98  (98%),  No  rekam  medis  100(100%),  ruang  75 (75%),  dirawat  yang  ke  9  (9%),  kelas  74  (74%), golongan darah 2 (2%), staf medis 29 (29%), alergi 10 (10%), bangsa 97 (97%), status perkawinan 89 (89%).

## Tabel 1. Ringkasan Masuk Keluar
No Item Ringkasan Masuk dan Keluar Terisi Tidak Terisi Jumlah % Jumlah % 1 Nama 100 100 0 0 2 Tanggal lahir 38 38 62 62 3 Umur 98 98 2 2 4 Alamat 81 81 19 19 5 Pekerjaan 23 23 77 77 6 Pendidikan terakhir 20 20 80 80 7 Agama 80 80 20 20 8 Nomor register 98 98 2 2 9 No.rekam medis 100 100 100 100 10 Ruang 75 75 25 25 11 Dirawat tanggal 9 9 91 91 12 Kelas 74 74 26 26 13 Golongan darah 2 2 98 98 14 Staf medis 29 29 71 71 15 Alergi 10 10 90 90 16 Bangsa 97 97 3 3 17 Status perkawinan 89 89 11 11 Jumlah 102,3 102,3 77,7 77,7
Kelengkapan  formulir  ringkasan  masuk  keluar khususnya  pada  identitas  pasien banyak  yang  tidak lengkap  dengan  jumlah  berkas100  semua  tidak lengkap.Hal ini disebabkan karena kurang telitinya petugas  (perawat)  dalam  mengisi  identitas  pasien. Petugas  hanya melihat  identitas  pada  berkas  rekam medis dan menyalin ke dalam lembar ringkasan masuk dan keluar terutama pada identitas pasien.
Dan data di atas dapat digambarkan item-item yang persentase pengisian paling rendah sebagaiberikut:
a. Golongan  darah  memiliki  nilai  paling  rendah disebabkan  karena  kebanyakan  pasien  tidak mengetahui  golongan  darah  mereka maka  dari itu item golongan darah jarang diisi.
b.  Alergimemilikinilai paling rendah disebabkan karena  dokter  sdah  menuliskan  di  depan berkas rekam medis pasien sehingga petugas jarang mengisi karena sudah ada pada berkas rekam medis,
c.  Ta n g g a l   l a h i r   me m il ik i  n i l a i  r e r n d a h disebabkan karena terkadang keluarga pasien lupa  dengan  tanggal  lahir  pasien  sehingga pada item tanggal Iahir jarang diisi.
d.  Pendidikan  terakhir  memliki  nilai  renndah karena pasien sering tidak mau menyebutkan pendidikan terakhirnya.
e.  Pekerjaan memiliki nilai rendah dlisebabkan k a r e n a   p a s i e n   t e r k a d a n g   t i d a k   i n g i n menyebutkan  pekerjaannya  dan  petugas hanya  mencantu mkan  PNS/Swasta  saja se h in g g a   k u r a n g   p e n je l a sa n   t er h a d a p pekerjaan pasien.
f. Nomor  registrasi  nilai  rendah  disebabkan kerena petugas di ruangan hanya mencantum- kan tahun dan bulan saja.

## Tabel 2. Data Analisa Identitas Ringkasan Masuk dan Keluar
No Item Ringasan Masuk & Keluar Hasil data Ringasan Masuk & Keluar Keterangan Jumlah % 1 Nama 100 100 Lengkap 2 Tanggal lahir 38 38 TidakLengkap 3 Umur 98 98 TidakLengkap 4 Alamat 81 81 TidakLengkap 5 Pekerjaan 23 23 TidakLengkap 6 Pendidikan terakhir 20 20 TidakLengkap 7 Agama 80 80 TidakLengkap 8 Nomor register 98 98 TidakLengkap 9 No.rekam medis 100 100 Lengkap 10 Ruang 75 75 TidakLengkap 11 Dirawat tanggal 9 9 TidakLengkap 12 Kelas 74 74 TidakLengkap 13 Golongan darah 2 2 TidakLengkap 14 Staf medis 29 29 TidakLengkap 15 Alergi 10 10 TidakLengkap 16 Bangsa 97 97 TidakLengkap 17 Status perkawinan 89 89 TidakLengkap Jumlah 1023 102,3

## PEMBAHASAN
Peneliti  menemukan  masih  banyak  Sumber  Daya Manusia  (SDM)  yang  belum  mengerti  akan pentingnya  kelengkapan  pengsian  resume  berkas rawat inap masuk dan keluar, sehingga masih banyak berkas  rekam  medis  yang  tidak  terisi  identitas pasien    dengan  lengkap,  maka  yang  seharusnya petugas rekam medis yang melengkapi data tersebut, Sehingga pengisian ringkasan masuk dan keluar tidak diisi oleh perawat yang ada di ruang rawat inap.
Informasi  yang  menyangkut  identitas  pasien  dan prosedur pada lembaran masuk dan keluar di catat oleh  petugas  rekam  medis  di  tempat  penerimaan pasien  rawat  inap.Di  RS  Bhayangkara  Mataram pengisian item-item ringkasan masuk dan keluar pada  identitas  pasien  ditulis  oleh  perawat  yang ada  di ruangan.  Hal  tersebut disebabkan  karena kurangnya  tenaga  rekam  medis,  Khususnya padapendaftaranpasienrawatinap.
Berdasarkanhasilwawancara yang dilakukan oleh peneliti  kepada  petugas  rekam  medis  diketahui bahwa faktor-faktor yang menyebabkan ketidak lengkapan pengisian ringkasan masuk dan keluar disebabkan  oleh  kurangnya  SDM  khususnya  di bagian rekam medis dan kurangnya pengetahuan petugas mengenai kelengkapan pengisian identitas pasien,  Serta  hasil  wawancara  yang  dilakukan kepada petugas rekam medis diketahui bahwa yang mengisi data identitas pasien seharusnya petugas rekam medis yang ada di tempat pendaftaran pasien rawat inap, akan tetapi di RSBhayangkara Mataram yang  mengisi  identitas  pasien  adalah  petugas (perawat) yang ada di ruangan.
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan oleh peneliti kepada petugasrekammedisdiketahuibahwa RSBhayangkaraMatarammerupakan RStipe D yang melakukanpelayanandasarsepertipelayananumum, anak, dan kebidanan dan termasuk pelayanan rekam medis dan jumlah tenaga rekam medis berjumlah 5 orang.
Rumah  sakit  tipe  D  mempunyai  tenaga  rekam medis  yang  terampil  (Diploma  III)  berjumlah 1  orang  dan  tenaga  rekam  medis  yang  ahli (Sarjana)  berjumlah2  orang  (Hatta,2010).  Akan tetapi  di  RS  Bhayangkara  Mataram  jumlah tenaga  rekam  medisnya  hanya  5 ; orang  dan y ang   ter amp il  (Diplo ma  III)  hany a1orang , sehinggadapatdikatakanbahwa RS Bhanyangkara Mataram masih kekurangan SDM khususnya pada rekam medis.
Berdasarkanhasilwawancara yang dilakukan oleh peneliti  kepada  petugas  rekam  medis  mengenai kelengkapan  pengisian  identitas  pada  ringkasan masuk dan keluar diketahui pada RS Bhayangkara Mataram masih belum lengkap.
Sedangkan berkas rekam medis dikatakan lengkap jika  item-item  terisi  dengan  lengkap  dari  data administrative sampai data klinis pasien (Depkes RI, 1997). Namun pada RS Bhayangkara Mataram data  administratif  masih  belum  lengkap.Tidak lengkapnya ringkasan masuk keluar maka secara keseluruhan  akan  menyebabkan  mutu  rekam medis kurang baik (O’Brien and Marakas, 2011), dan diikuti dengan mutu rumah sakit yang kurang baik, akibat dari item-item ringkasan masuk dan keluar tidak terisi Iengkap. Karena mencerminkan segala informasi yang penting menyangkut pasien (Shofari, 2014).
Do ku men   rek am  med is  dik ataka n  len gk ap apabila  memenuhi  indikator  dalam  kelengkapan pengisian,  keakuratan,  tepatwaktu,  semua  item diisilengkapsehinggadapatdipercaya  (Shofari, 2002).

## SIMPULAN
Ketersediaandankualitas SDM merupakanhal yang sangatpentingdalamkelengkapanberkasrekammedis.

## DAFTAR PUSTAKA
DepartemenKesehatanRepublik  Indonesia.  2006. Pedoman  Penyelenggaraan  dan  Prosedur Rekam  Medis  Rumah  Sakit  di  Indonesia Revisi II. Jakarta : Direktorat Jenderal
Hatta,  G.2010.  Pedoman  Manajemen  Informasi Kesehatan  di  sarana  Pelayanan  Kesehatan. Jakarta : UI-Press.
O’Brien,  J.A.  and  Marakas,  J.M.  2011. Health Information  Managemen10 th Edition .New York: McGraw-Hill Companies, Ins.
Notoatmodjo,  S.  2005. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta,  Jakarta.
Nursalam. 2008. Konsep Dan Penerapan Metodelogi Penelitian  Ilmu  Keperawatan .  Jakarta: Selemba Medika.
DepartemenKesehatanRepublik  Indonesia.  1997. Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit di Indonesia . Jakarta: Direktorat Jendral Pelayanan Medik.
Shofari, B..2002. Modul Pembelajaran Pengolaan Rekam Medis dan Dokumentasi Rekam Medis .
Shofari, B.  2014. Sistem  Pelayanan Rekam Medis di Rumah Sakit. Jakarta:Bapelkes Gombang.
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit .
Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran