HUBUNGAN TINGKAT STRES TERHADAP PENINGKATAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DM TIPE II DI RSU. ROYAL PRIMA MEDAN
Tiarnida Nababan 1 , Karmila Br Kaban 2 , Eva Latifah Nurhayati 3 , Rahmad Hidayat Nasution 4
1,2,3,4 Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Prima Indonesia, Medan, Indonesia Email: tiarnidan@yahoo.com

## ABSTRACT
Diabetes melitus is the result of the interaction of genetic factors and environmental exposure. Genetic factors will determine the individuals susceptible to diabetes and over time  causes  serious  damage  many  systems  of  the  body,  especially  the  nerves  and  blood vessels.  Diabetes  is  caused  by  diet  or  nutrition,  unhealthy  habits,  stress,  and  lack  of physical activity. This study aims to determine the relationship of stress levels to elevated blood  sugar  levels  in  patients  with  type  II  DM  in  Royal  Prima  Hospytal  Medan.  The research  design  used  is correlation  (Correlation Study)  with  Cross  Sectional approach. The  sample  of  this  research  is  patient  of  DM  type  II  disease  with  sample  number  67 respondent  using  chi-square  statistic  test.  Based  on  chi-square  statistic  test  can  be obtained  result  of  0,04  that  is  <0,05  means  smaller  than  value  α  =  0,05.  Thus  drawn conclusion there is a relationship of stress level to increase blood sugar levels in DM tipe II patients in Royal Prima Hospytal Medan. From the results of the study concluded that there is a relationship level of stress to elevated blood sugar levels in patients DM tipe II. Suggested  to  Royal  Prima  Hospytal  Medan  recommends  that  patients  keep  control  of stress on natural problems and diseases in order not to lead to other forms of disease.
Keywords: stress level, increased blood sugar levels, diabetes melitus
PENDAHULUAN Menurut WHO ( World Health Organization )  diabetes  adalah  penyakit kronis disaat
pankreas tidak menghasilkan  cukup  insulin  atau  tubuh tidak  dapat  secara  efektif  menggunakan insulin  yang  dihasilkannya.  Diabetes yang  tidak  terkontrol  dan  seiring berjalannya waktu menyebabkan kerusakan  serius  pada  banyak  sistem tubuh,  terutama  saraf  dan  pembuluh darah.  Pada  tahun  2014,  8,5%  orang dewasa  berusia  18  tahun  ke  atas menderita  diabetes.  Pada  tahun  2015,
diabetes  adalah  penyebab  langsung  1,6 juta  kematian  dan  pada  tahun  2012 glukosa  darah  tinggi  adalah  penyebab 2,2 juta kematian lainnya (World Health Organization [WHO], 2016)
Menurut Kemenkes RI (2013) penyakit  diabetes  disebabkan  oleh  pola makan  atau  nutrisi,  kebiasaan  tidak sehat,  stres,  dan  kurangnya  aktivitas fisik.  Prevalensi  diabetes  didapatkan sebanyak  21%  pada  tahun  2013  di Indonesia.  Angka  tersebut  lebih  tinggi dibanding prevalensi tahun 2007 (1,1%).
Sebanyak 31 provinsi (93,9%)
menunjukkan  kenaikan  prevalensi  DM yang  cukup  tinggi.  Prevalensi  tertinggi diabetes pada umur ≥15 tahun, menurut diagnosis  dokter  atau  gejala  adalah  di Provinsi Sulawesi  Tengah (3,7%), kemudian  diikuti  provinsi  Sulawesi
Utara  (3,6%)  dan  Sulawesi  Selatan (3,4%), sedangkan Provinsi Jawa
Tengah menempati urutan ke-21 mengalami peningkatan prevalensi
sebesar  1,2%  pada  tahun  2007  menjadi 1,9% pada tahun 2013.
Menurut  Riskesdas  (2018),  jika dibandingkan dengan tahun 2013, prevalensi  DM  berdasarkan  diagnosis dokter pada penduduk umur ≥ 15 tahun dan  meningkat  menjadi  2%  pada  tahun 2018. Prevalensi DM berdasarkan diagnosis  dokter  dan  usia  ≥  15  tahun
yang terendah terdapat di Provinsi NTT,
yaitu sebesar 0,9%, sedangkan prevalensi DM tertinggi di Provinsi DKI Jakarta  sebesar  3,4%,  dan  di  Sumatera Utara 2%.
Diabetes  melitus  merupakan  hasil interaksi faktor genetik dan keterpaparan lingkungan.  Menurut  penelitian  Imelda (2019)  mendapatkan  faktor  yang  paling mempengaruhi terjadinya diabetes melius  yaitu  faktor  kurangnya  aktivitas dan  juga  adanya  riwayat  keturunan  dan pola makan yang tidak sehat.
Berdasarkan  hasil  penelitian Izzati dan  Nirmala  (2015)  didapatkan  62,5  % mengalami stres sedang dan 56,3% tidak
mengalami  peningkatan  kadar  gula darah  dan.  Hasil  analisa  bivariat  ada hubungan  tingkat  stres  dengan  kadar gula  darah  pasien  diabetes  melitus  di wilayah  kerja  Puskesmas  Perkotaan Rasimah Ahmad Bukittinggi 2015. Hasil penelitian  Irfan  dan  Wibowo  (2015) hubungan  tingkat  stres  dengan  kadar gula  darah  pada  penderita  DM  di Puskesmas  Peterongan Jombangterdapat ada  hubungan  antara  tingkat  stres dengan  kadar  gula  darah  pada  penderita DM di Puskesmas Peterongan Jombang.
Menurut Lathifah (2017) berdasarkan analisis didapatkan bahwa ada hubungan antara  durasi  penyakit  dengan  keluhan subyektif pada penderita DM Tipe 2 dan kadar  gula  darah  dengan  keluhan subyektif pada penderita DM tipe 2.
Menurut  Chaidir,  Wahyuni,  dan Furkhani (2017) Pasien diabetes melitus rentan  mengalami  komplikasi  yang disebabkan oleh peningkatan kadar gula darah.  Peningkatan  kadar  gula  darah dapat  dicegah  dengan  melakukan self care terdiri  dari  pengaturan  diet,  olah raga,  terapi  obat,  perawatan  kaki,  dan pemantauan gula darah.
Menurut  survei  awal  yang  dilakukan di  RSU.  Royal  Prima  Medan  terdapat 404  orang  yang  menderita  penyakit diabetes  melitus.  Kasus  yang  selalu meningkat dan menjadi perhatian
masyarakat untuk memberikan dukungan  kepada  pasien  dan  keluarga
yang menderita penyakit diabetes melitus tersebut peneliti tertarik mengangkat  kasus  ini.  Kecenderungan peningkatan  prevalensi  akan  dapat mempengaruhi tingkat stres pada pasien. Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui hubungan hubungan tingkat stres terhadap  peningkatan  kadar  gula  darah pada  pasien  DM  tipe  II  di  RSU  Royal Prima Medan.

## METODE
Desain penelitian ini bersifat korelasi ( Correlation  Study )  dengan  pendekatan
Cross  Sectional yang  dilakukan  untuk menjelaskan  hubungan  tingkat  stres terhadap  peningkatan  kadar  gula  darah pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  II  di RSU.  Royal  Prima  Medan.  Waktu penelitian pada bulan Februari 2018.
Populasi dalam penelitian ini sebanyak  404  pasien  DM.  Teknik pengambilan  sampel  dengan  teknik
purposive sampling , maka sampel
berjumlah 67 orang. Metode pengambilan data menggunakan kuesioner dan alat tes kadar gula darah. Analisa data meliputi analisa univariat  dan  bivariat.  Analisa  univariat dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi. Analisa  bivariat  untuk  mengetahui hubungan (korelasi) antara  variabel bebas  ( independent  variable) dengan terikat  ( dependen  variable )  dengan  uji Chi-Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Analisa Univariat
Analisa univariat menjelaskan tenntang  hasil  penelitian  berdasarkan frekuensi tingkat stress pada pasien DM tipe II dan kadar gula darah pada pasien DM tipe II.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Tingkat
Stres Pada Pasien DM Tipe II No Tingkat Stres Jumlah (n) % 1 Normal 41 61,2 2 Stres ringan 18 26,9 3 Stres berat 8 11,9 Total 67 100
Berdasarkan  tabel  tingkat  stres  pada pasien  DM  tipe  II  di  atas,  mayoritas yang  memiliki  tingkat  stres  normal sebanyak 41 responden (61,2%), tingkat stres  ringan  18  responden  (26,9%),  dan tingkat  stres  dengan  berat  sebanyak  8 responden (11,9%).
Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Kadar Gula Darah Pada Pasien DM
Tipe II No Kadar Gula Darah Jumlah (n) % 1 Tidak Normal 32 47,8 2 Normal 35 52,2 Total 67 100
Berdasarkan  tabel  kadar  gula  darah pada  pasien  di  atas,  mayoritas  yang memiliki  kadar  gula  darah  yang  tidak normal sebanyak 32 responden (47,8%), dan  kadar  gula  darah  normal  sebanyak 35 responden (52,2%).
Analisa Bivariat
Tabel 3.  Hubungan Tingkat Stres Dengan Peningkatan Kadar Gula Darah Pada
Pasien DM Tipe II Tingkat Stres Kadar Gula Jumlah p Value Normal Tidak Normal n % n % n % 0,04 Normal 26 38,8 15 24,4 41 61,2 Stres Ringan 5 7,5 13 19,4 18 26,9 Stres Berat 1 1,5 7 10,4 8 11,9 Jumlah 32 47,8 35 52,2        67 100
Berdasarkan  tabel  tabulasi  silang antara  hubungan  tingkat  stres  dengan peningkatan  kadar  gula  darah  pada pasien  DM  tipe  II  di  atas,  diketahui bahwa  dari  67  responden  (100%)  yang memiliki  tingkat  stres  normal  dengan KGD  normal  sebanyak  26  responden (38,8%), dan responden yang mengalami  tingkat  stres  normal  dengan kategori KGD tidak normal sebanyak 15 responden (24,4%). Tingkat stres ringan dengan  KGD  normal  sebanyak  5 responden  (7,5%)  dan  KGD  yang  tidak normal sebanyak 13 responden (19,4%). Dan  kategori  tingkat  stres  berat  dengan KGD  sebanyak  1 responden  (1,5%)  dan responden  yang  KGD  nya  tidak  normal sebanyak 7 responden (10,4%).
Setelah dilakukan uji statistik dengan menggunakan uji chi - square maka dapat diperoleh  hasil  <0,05  yaitu  0,04  berarti lebih kecil  dari p value α=0,05. Dengan demikian ditarik kesimpulan ada hubungan tingkat stres dengan
peningkatan  kadar  gula  darah  pada pasien  DM  tipe  II  RSU.  Royal  Prima Medan.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  tentang  tingkat  stres responden  di  RSU  Royal  Prima  Medan didapat bahwa mayoritas yang  memiliki tingkat  stres  normal  sebanyak  41  orang (61,2 %). Tingkat stres ringan sebanyak 18 (26,9%). Tingkat stres berat sebanyak 8 (11,9%). Hal ini menunjukkan bahwa responden memiliki  stres  yang  berbeda-beda  dan memiliki cara mengendalikan kadar gula darahnya  dan  menerima  penyakitnya. Sedangkan  penelitian  Anggeria  dan Siregar,  (2019)  mendapatkan  bahwa penerimaan diri pasien Diabetes Melitus tipe  II,  mayoritas  penerimaan  diri  baik. Hal  ini  dapat  terjadi  karena  sebagian pasien diabetes sudah mampu menerima keadaan  dirinya,  dan  dapat  memberikan diabetes  ruang  yang  diperlukan  dalam hidupnya.

## Tingkat Stres Pada Pasien DM Tipe II
Berdasarkan tingkat stres pasien DM tipe  II  di  RSU  Royal  Prima  Medan didapatkan  dari  67  responden  tingkat stres yang kategori normal 41 responden 67,2%,  kategori  tingkat  stres  ringan
terdapat  18  responden  (26,9%),  dan
kategori stres berat sebanyak 8 responden  (11,9%).  Penelitian  Derek, Rottie  dan  Kallo  (2017)  terdapat hubungan  tingkat  stres  dengan  kadar gula  darah  pada  pasien  diabetes  melitus tipe  II  di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih GMIM  Manado.  Penelitian  Irfan  dan Wibowo (2015) mendapatkan ada hubungan  antara  tingkat  stres  pada penderita DM dengan kategori sedang.
Menurut  asumsi  peneliti  stres  sangat berpengaruh terhadap peningkatan kadar gula darah pada penderita penyakit DM. Seseorang  yang  mengalami  stres  akan mengalami gangguan pada sistem endokrin  yaitu  kadar  gula  darah  yang meninggi  dan  bila  berkelanjutan  dapat mengakibatkan penyakit diabetes melitus,  salah  satu  upaya  mencegah terjadinya  stres  dengan  menyibukkan kegiatan  yang  membuat  hati  senang, olahraga,  meditasi,  berfikiran  positif, refreshing (Hawari, 2013).

## Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien  DM Tipe II
Berdasarkan  kadar  gula  darah  pada pasien  DM  tipe  II  bahwa  dari  67 responden  diperoleh  hasil  penelitian  di RSU  Royal  Prima  Medan  mendapatkan kadar gula darah tidak normal sebanyak 32  responden  (47,8%),  yang  memiliki kadar  gula  darah  normal  sebanyak  35
responden (52,2%). Hal ini
menunjukkan  adanya  kadar  gula  darah yang  berbeda-beda  pada  setiap  orang.
Diabetes  melitus  dapat  disebabkan  oleh beberapa  faktor, dan  terjadi  pada pasien yang  tidak  menjaga  pola  makan  dan menghindari faktor resiko yang lain.
Hasil  penelitian  Amir,  Wungouw, dan  Pangemanan  (2015)  menunjukkan bahwa  pasien  DM  tipe  II  di  Puskesmas Bahu Kota Manado menunjukkan sebagian  besar  memiliki  rerata  kadar glukosa  darah  sewaktu  yang  tinggi dengan  kendali  glukosa  darah  yang buruk.  Hasil  penelitian  Ramadhan, Marissa,  Fitria,  dan  Wilya  (2018) menunjukkan 81,2% nilai HbA1c ≥ 7%, 80% nilai GDP ≥ 100 mg/dl, 85,9% nilai GD 2 jam PP ≥ 140 mg/dl,  58,8% dan tekanan  darah  ≥  130.  Penelitian  ini menunjukkan  hasil  pengendalian  DM yang baik, dan  menggambarkan capaian pengendalian  DM  masih  di  bawah  nilai cut  off yang  ditetapkan  Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI).
Hasil  temuan  penelitian  ini  bahwa responden yang tidak mengalami peningkatan kadar gula darah
disebabkan  responden  patuh  menjalani diet  diabetes  sesuai  aturan  makan  bagi pasien diabetes, sering konsultasi dengan  dokter,  melakukan  aktivitas fisik, mengurangi atau menghindari stres serta minum obat diabetes.
Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan Peningkatan Kadar Gula Darah Pada Pasien DM Tipe II
Berdasarkan  hubungan  tingkat  stres terhadap  peningkatan  kadar  gula  darah
pada  pasien  DM  tipe  II  di  RSU  Royal Prima  Medan  didapati  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji chi - square maka  dapat  diperoleh  hasih  <0,05  yaitu 0,04,  maka  kesimpulan  ada  hubungan tingkat  stres  dengan  peningkatan  kadar gula darah pada pasien DM tipe II.
Penderita  DM  tipe  2  memerlukan penatalaksanaan  DM  secara  baik  dan teratur  untuk  menjaga  agar  kadar  gula darah tetap terkendali. Kadar gula darah yang tidak terkendali dapat meningkatkan  komplikasi  akibat  DM tipe  2,  dan  menyebabkan  kematian. Berdasarkan  penelitian  Fahmiyah  dan Latra  (2016)  menyatakan  faktor  atau variabel  yang  signifikan  memengaruhi kadar  GDP  adalah  kadar  HDL,  LDL, dan Trigliserida dengan ketepatan model dalam mengklasifikasikan sebesar 70%.
Faktor  risiko  DM  tipe-2  terutama adalah  obesitas  dan  riwayat  keluarga dengan DM tipe-2. Faktor risiko lainnya adalah  berat  badan  lahir  rendah  (kecil masa  kehamilan)  dan  status  gizi  buruk (IMT  rendah)  pada  usia  2  tahun. Gambaran  klinis  anak  dan  remaja dengan  DM  tipe-2  dapat  bervariasi  dari hiperglikemi tanpa gejala yang ditemukan pada
skrining atau
pemeriksaan  fisik  rutin  sampai  koma ketoasidosis  (25%  pasien)  atau  status hiperosmolar  hiperglikemik  yang  dapat meningkatkan  risiko  mortalitas  (IDAI, 2015).
Menurut asumsi peneliti, berdasarkan kategori  KGD  normal  adalah  responden yang  rajin  pantau  KGD,  dan  rutin minum obat KGD. Sedangkan responden  yang  mengalami  stres  berat dengan  kategori  KGD  tidak  normal adalah  responden  yang  tidak  dapat mengatasi masalah stresnya dan KGD di abaikan  dengan  tidak  rutin  minum  obat penurun KGD.
Seseorang  yang  divonis  diabetes dapat  mengalami  stres,  yang  kemudian menyulitkan  kontrol  gula  darahnya, Demikian  pula  dengan  penyandang diabetes  yang  sehari-hari  mengalami stres misalnya akibat pekerjaan, lingkungan  sosial,  atau  tekanan  dalam keluarga  pengontrolan  gula  darahnya cenderung lebih buruk. Keadaan dimana stres  sulit  dihindari  akibat  gula  darah yang  tidak  normal  dapat  membuat seseorang menyerah dan akhirnya mengabaikan pengelolaan diabetes yang dimilikinya.  Hal  ini  tentu  berbahaya, mengingat  diabetes  yang  tidak  dikelola dengan  baik  dapat  berujung  pada komplikasi yang berbahaya.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Hasil  analisa  univariat  didapatkan bahwa dari 67 responden diperoleh hasil tingkat  stres  yang  kategori  normal sebanyak 41 responden, kategori tingkat stres  ringan  terdapat  18  responden,  dan
kategori stres berat sebanyak 8 responden.
Berdasarkan  kadar  gula  darah  pada pasiem  DM  tipe  II  diperoleh  hasil  yang memiliki  kadar  gula  darah  tidak  normal sebanyak  32  responden,  yang  memiliki kadar  gula  darah  normal  sebanyak  35 responden. Prevalensi penderita DM tipe II  masih  tinggi  dan  kondisi  ini mempengaruhi tingkat stres pada pasien.
Berdasarkan  hubungan  tingkat  stres terhadap  peningkatan  kadar  gula  darah pada  pasien  DM  tipe  II  di  RSU  Royal Prima  Medan  didapati  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji chi - square maka dapat diperoleh hasil p value 0,04 Saran
Peneliti selanjutnya disarankan
mengkaji  responden  untuk  memahami tingkat  stres  yang  dialaminya.  Peneliti selanjutnya juga diharapkan dapat menemukan  upaya  pencegahan  diabetes melitus  terhadap  penurunan  tingkat stress pada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Amir,  S.  M.  J.,  Wungouw,  H.,  & Pangemanan,  D.  (2015).  Kadar glukosa  darah  sewaktu  pada  pasien diabetes  melitus tipe  2  di Puskesmas Bahu  Kota  Manado. Jurnal  E-
Biomedik . https://doi.org/10.35790/ebm.3.1.201 5.6505 Anggeria,  E.,  &  Siregar,  P.  S.  (2019). Efektivitas perawatan ulkus diabetikum  terhadap  penerimaan  diri pasien diabetes melitus tipe II. Jurnal
Jumantik , 4 (2), 178–187.
Chaidir,  R.,  Wahyuni,  A.  S.,  & Furkhani,  D.  W.  (2017).  Hubungan self  care dengan  kualitas  hidup pasien diabetes melitus. Jurnal
Endurance .
https://doi.org/10.22216/jen.v2i2.135
7
Derek,  M.,  Rottie,  J.,  &  Kallo,  V. (2017).  Hubungan  tingkat  stres dengan kadar gula darah pada pasien diabetes  melitus  tipe  II  di  Rumah sakit pancaran kasih GMIM Manado. JURNAL KEPERAWATAN .
Fahmiyah,  I.,  &  Latra,  I.  (2016).  Faktor yang  memengaruhi  kadar  gula  darah puasa  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2 di Poli Diabetes RSUD Dr. Soetomo Surabaya Menggunakan Regresi Probit  Biner. Jurnal  Sains  Dan  Seni ITS . https://doi.org/10.12962/j23373520.v 5i2.17384
Hawari,  D.  (2013).  Stres,  cemas  dan depresi. In Jakarta: EGC . IDAI.  (2015). Konsensus  nasional pengelolaan  diabetes  melitus  tipe-2 pada  anak  dan  remaja .  Retrieved from http://spesialis1.ika.fk.unair.ac.id/wp - content/uploads/2017/03/Konsensus- Nasional-Pengelolaan-DIabetes- Nasional-Type-II.pdf
Irfan,  M.,  &  Wibowo,  H.  (2015). Hubungan tingkat stres dengan kadar gula  darah  pada  penderita  diabetes mellitus  di  Puskesmas  Peterongan Kabupaten Jombang. Jurnal Keperawatan STIKES Pemkan Jombang . https://doi.org/10.1111/j.1420-
9101.2006.01088.x
Izzati,  W.,  &  .  N.  (2015).  Hubungan tingkat  stres  dengan  peningkatan kadar  gula  darah  pada  pasien diabetes  mellitus  di  wilayah  kerja Puskesmas Perkotaan Rasimah Ahmad  Bukittinggi  Tahun  2015. ’Afiyah . Kemenkes  RI.  (2013).  Riskesdas  2013. RISKESDAS 2013 . https://doi.org/10.1517/13543784.7.5 .803
Lathifah, N. L. (2017). Hubungan durasi penyakit  dan  kadar  gula  darah dengan  keluhan  subyektif  penderita diabetes  melitus. Jurnal  Berkala Epidemiologi . https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.201 7.231-239 Ramadhan, N., Marissa, N., Fitria, E., & Wilya,  V.  (2018).  Pengendalian diabetes melitus tipe 2 pada pasien di Puskesmas  Jayabaru  Kota  Banda Aceh. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . https://doi.org/10.22435/mpk.v28i4.6 3
RISKESDAS.  (2018).  Hasil  Utama Riskesdas tentang prevalensi diabetes mellitus  di  Indonesia  2018. Hasil Utama Riskesdas Tentang Prevalensi Diabetes Melitus Di Indonesia 2018 . World  Health  Organization.  (2016).
Diabetes  Country  Profiles  2016  - Indonesia. Who .
https://doi.org/10.1111/j.1467-
825X.2011.03931.x