## ARTIKEL RISET
URL artikel: h%p://e-jurnal.2g.umi.ac.id/index.php/Sinnunmaxillofacial Pengaruh Lama Perawatan Ortodonti Cekat Terhadap Diskolorisasi Gigi pada

## Mahasiswa Kedokteran Gigi di Makassar
Mohammad Dharma Utama 1 , Yustisia Puspitasari K , Rachmi Bachtiar 3 , Yusrini Selviani 4 , Masriadi 5 , Ilmianti 6 , Fachira Jamila Rusdi 7 1,2,3,4,5,6,7 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Universitas Muslim Indonesia Email Penulis Korespondensi ( K ): yustisia.puspitasari@umi.ac.id mohdharmautama.umi@gmail.com 1 , chichi17584@yahoo.com 3 , yusriniselvianiyunus@gmail.com 4 , arimasriadi@gmail.com 5 , hilmianti@gmail.com 6 , fachirajml@gmail.com 7
(+62811270594)

## ABSTRAK
Pendahuluan: Perawatan  ortodonti  bertujuan  untuk  memperbaiki  fungsi  pengunyahan,  estetika,  mencegah kerusakan  jaringan  dan  mengembalikan  fungsi  rongga  mulut  yang  baik.  Perawatan  ortodonti  cekat  dapat menyebabkan oral  hygiene yang  buruk  karena  menyebabkan  akumulasi  sisa  makanan  maupun  plak  di  bawah piranti  dan  plak  dapat  meninggalkan  warna  pada  permukaan  gigi. Tujuan: Untuk  mengetahui  pengaruh  lama perawatan  ortodonti  cekat  terhadap  perubahan  warna  gigi  pada  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Gigi  di Makassar,  Indonesia. Bahan  &  Metode: Desain  penelitian  observasional  analitik  dengan  rancangan Cross sectional  study .  Sampel  penelitian  ini  adalah  mahasiswa  kedokteran  gigi  tahun  pertama  dan  kedua  Fakultas Kedokteran  Gigi  Universitas  Muslim  Indonesia  di  Makassar,  Indonesia  yang  menjalani  perawatan  ortodonti cekat. Sampel dibagi menjadi 2 kelompok yaitu perawatan ortodonti cekat <1 tahun dan > 2 tahun. Foto intraoral diambil  dari  tampilan  frontal,  dan  garis  besar  permukaan  labial  dari  semua  gigi  seri  diperbesar  menjadi  skala (pembesaran  ×  4).  Permukaan  labial  gigi  seri  digambar  pada  sistem  grid  menggunakan photoshop  cc 2020. Hasil: Menunjukkan  adanya  pengaruh  lama  perawatan  ortodonti  cekat  dengan  diskolorisasi  gigi  terbanyak terjadi  pada  lama  perawatan  >12  bulan  dengan  diskolorisasi  derajat  1. Kesimpulan  : Berdasarkan  hasil  uji statistik Fisher  Exact  Test nilai P  value kurang  dari  0,05  artinya  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan. Hipotesis  diterima  dan  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  lama  perawatan  ortodonti  cekat  terhadap diskolorisasi gigi pada Mahasiswa Kedokteran Gigi di Makassar, Indonesia.
Kata kunci: Lama perawatan; ortodonti cekat; diskolorisasi gigi, sistem grid

## PUBLISHED BY:
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia Address:
Jl. Padjonga Dg. Ngalle. 27 Pab’batong (Kampus I UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : sinnunmaxillofacial.fkgumi@gmail.com
Penerbit : Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia
Sinnun Maxillofacial Journal . Vol. 02 No. 02 (Oktober, 2020): 30-39                              E-ISSN 2714-5646

## ABSTRACT
Introdiction  : The  aims  of  fixed  orthodontic  treatment  is  to  improve  mastication  function,  aesthetics,  prevent tissue damage and restore the normal function of oral cavity. Fixed orthodontic treatment could led poor oral hygiene for the patient because it could be a good place for residual food, led plaque accumulation under the appliance  and  plaque  accumulation  could  led  stain  on  tooth  surface  and  tooth  discoloration  could  develop. Objective : This research was to investigate the influence of fixed orthodontic treatment on tooth discoloration among  Dental  Students  in  Makassar,  Indonesia. Material  and  Methods  : The  research  was  conducting  as  an analytic observational with cross-sectional study design Sample of this research were 1 st and 2 nd year of dental students  of  Faculty  of  Dentistry,  Universitas  Muslim  Indonesia  in  Makassar,  Indonesia  who  were  under  fixed orthodontic  treatment.  Samples  were  devided  into  2  groups,  <  1  year  and  >  2  years  of  fixed  orthodontic treatment.  Intraoral  photograph  from  frontal  view  were  taken,  and  outline  of  the  labial  surfaces  of  all  the incisors  were  enlarged  to  scale  (magnification  ×  4)  and  each  tooth  face  divided  into  4‐mm  squares.  Labial surface of the incisors were drawn by the examiner on to the grid system using photoshop cc 2020. Result : It is found that there is an effect of tooth discoloration, the most prevalent was in the >12 months treatment duration group with grade I tooth discoloration. Conclusions : Data was statistically analyzed using Fisher exact test. The p-value of this research was less than 0.05, therefor the results of this research are statistically significant. Hypothesis  was  accepted  and  showed  that  there  was  an  influence  of  fixed  orthodontic  treatment  on  tooth discoloration among Dental Students in Makassar, Indonesia.
Keywords : Duration of treatment ; fixed orthodontic; tooth discoloration; grid system

## PENDAHULUAN
Tujuan  utama  perawatan  ortodonti  adalah  untuk  memperbaiki  maloklusi,  agar,  jika memungkinkan, untuk mencapai oklusi yang sesuai secara fungsional dan estetika gigi dan wajah yang optimal.  “kebutuhan  perawatan  ortodonti”  dapat  didefinisikan  sebagai  sejauh  mana  seseorang membutuhkan  perawatan  ortodonti  karena  ciri-ciri  tertentu,  mulai  dari  maloklusi,  gangguan fungsional, kesehatan gigi atau estetika yang ditimbulkan dan dampak negative psikologis dan sosial yang ditimbulkan. [1]
Penggunaan piranti ortodonti saat ini, baik cekat maupun  lepasan  sudah banyak digunakan oleh  masyarakat  luas,  pada  orang  dewasa,  terutama  kalangan  mahasiswa.  Penelitian  Amalia  (2009) menyebutkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  pasien  tentang  perawatan  ortodonti  cekat  masuk  dalam kategori  pengetahuan  rendah.  Pasien  tidak  mengetahui  efek  samping  yang  ditimbulkan  dari penggunaan ortodonti cekat, terutama berkaitan dengan oral hygiene yang buruk dapat memperparah resorpsi  akar  dan  resorpsi  tulang  sehingga  dapat  memperlambat  perawatan.  Pengetahuan  mengenai efek samping perawatan ortodonti yang rendah akan menyebabkan pasien kurang memperhatikan efek samping  yang  dapat  ditimbulkan  akibat  pemakaian  piranti  ortodonti.  Hal  ini  akan  mempersulit prosedur kebersihan mulut pada pasien ortodonti. [2],[3],[4]
Manfaat  intervensi  medis  harus  lebih  besar  daripada  potensi  bahaya.  Selain  manfaatnya, perawatan  ortodonti  dapat  menimbulkan  komplikasi  tertentu.  Selama  prosedur  ortodonti  klinis, penggunaan  berbagai  metode,  perangkat,  dan  bahan  dapat  menyebabkan  efek  samping  yang  tidak diinginkan,  baik  lokal  (misalnya,  perubahan  warna  gigi,  dekalsifikasi,  resorpsi  akar,  dan  komplikasi periodontal) dan sistemik (misalnya, reaksi alergi dan infeksi silang). [5]
Sinnun Maxillofacial Journal . Vol. 02 No. 02 (Oktober, 2020): 30-39                              E-ISSN 2714-5646
Perawatan  ortodonti  cekat  bisa  menjadi  tempat  untuk  akumulasi  plak  akibat  peningkatan pembentukan  biofilm  setelah  insersi.  Penelitian  yang  dilakukan  Jayanti  (2017)  menyebutkan  bahwa ada  hubungan  antara  durasi  perawatan  ortodonti  cekat  dan  kebutuhan  perawatan  periodontal.  Efek penyakit periodontal terkait dengan penggunaan ortodonti cekat adalah gingivitis, periodontitis, resesi gingiva atau hipertrofi, dan kehilangan tulang alveolar. Komplikasi periodontal yang mungkin muncul selama perawatan ortodonti adalah gingivitis, periodontitis, resesi gingiva, kehilangan tulang alveolar, dehiscences, fenestration, interdental folds, dan dark triangles. [6],[7],[8],[9]
Plak  juga  menyerang  jaringan  keras  gigi.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  oleh  Un-Bong (2017) menunjukkan adanya perkembangan klinis perubahan warna gigi selama perawatan ortodonti. Piranti  ortodonti  cekat  selain  menimbulkan  penyakit  periodontal,  plak  yang  terbentuk  juga  dapat meninggalkan warna pada permukaan gigi. Hal ini diperkuat dari hasil penelitian yang dilakukan oleh Jufri (2017), menyebutkan bahwa ada hubungan antara perawatan ortodonti cekat dengan diskolorisasi gigi. . [10,[11]
Perubahan warna setelah perawatan ortodonti disebabkan oleh beberapa faktor. Perubahan yang lebih  parah  terjadi  ketika  resin  yang  diawetkan  secara  kimiawi  digunakan  sebagai  bahan  pengikat daripada  komposit  yang  diawetkan  dengan  ringan.  Label  resin  tidak  dapat  dilepas  dengan  prosedur pembersihan  tanpa  mengubah  permukaan  enamel.  Perubahan  ireversibel  terjadi  pada  morfologi permukaan enemel, rugositas, dan tekstur, dengan konsekuensi negatif pada sifat reflektif, luminositas, dan  persepsi  optiknya.  Bukti  menunjukkan  bahwa  resin  perekat  yang  digunakan  untuk  pengikatan braket tidak memberikan stabilitas warna yang baik seiring waktu. Sinar ultraviolet dan produk korosi dari  alat  ortodonti  yang  dikombinasikan  dengan  pewarna  makanan  menyebabkan  perubahan  warna, dengan  kecenderungan  untuk  bergerak  ke  arah  rona  kuning.  Gaya  ortodonti  menyebabkan  variasi dalam  vaskularisasi  pulpa.  Ini  adalah  faktor  yang  mungkin  untuk  penuaan  dini  pada  gigi,  dan  juga merupakan  faktor  endogen  untuk  perubahan  warna.  Dalam  situasi  di  mana  bercak  putih  dan  lesi muncul, bahkan jika terjadi remineralisasi, hasilnya mungkin berbeda dari struktur enamel awal. Hal ini karena perbedaan mineral pada permukaan enamel yang dirawat dibandingkan dengan enamel yang tidak dirawat. [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Sisa  makanan,  cahaya  ultraviolet,  produk  korosi  yang  berasal  dari  piranti  ortodonti  cekat mempengaruhi  perubahan  warna  dengan  kecenderungan  gigi  berubah  menjadi  warna  kekuningan. Menurut  teori,  waktu  perawatan  ortodonti  bervariasi  sesuai  dengan  kesulitan  kasusnya.  Rata-rata perkiraan waktu perawatan adalah 2 tahun tetapi pada kenyataannya waktu perawatan seringkali 50% lebih lama dari waktu yang diprediksikan, biasanya ini terjadi pada remaja. [19],[20]
Berdasarkan hal diatas, maka peneliti bermaksud untuk melakukan penelitian tentang “Pengaruh Perawatan  Ortodonti  Cekat  terhadap  Perubahan  Warna  Gigi  pada  Mahasiswa  Kedokteran  Gigi  di Makassar Indonesia”.
Sinnun Maxillofacial Journal . Vol. 02 No. 02 (Oktober, 2020): 30-39                              E-ISSN 2714-5646

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain penelitian observasional analitik dengan rancangan cross sectional  study .  Penelitian  dilakukan  di  FKG-UMI  Makassar  pada  bulan  Oktober-November  2019. Sampel  yang  digunakan  yaitu  sebanyak  23  orang  pengguna  ortodonti  cekat  pada  rahang  atas  dan rahang bawah dengan metode purposive sampling yang sesuai dengan kriteria yang peneliti tentukan.
Pengolahan data menggunakan SPSS versi 25 dengan menggunakan uji fisher exact test .

## HASIL
Telah  dilakukan  penelitian  mengenai  pengaruh  lama  perawatan  ortodonti  cekat  terhadap diskolorisasi gigi pada mahasiswa/mahasiswi Fakultas kedokteran gigi di Makassar, Indonesia. Data yang diperoleh dari penelitian ini terdiri dari 23 sampel pengguna perawatan ortodonti cekat. Adapun data yang diperoleh sebagai berikut :
Tabel  5.1.1 Rata-Rata Lama Perawatan ortodonti cekat
Lama Perawatan (bulan) Frekuensi Persentase >12 15 65,2 ≤ 12 8 34,8 Jumlah 23 100
Tabel 5.1.1 menunjukkan rata-rata lama perawatan ortodonti cekat pada 23  sampel, terdapat 15 pengguna perawatan ortodonti cekat dengan lama perawatan >12 bulan (65,2%) dan 8 pengguna perawatan ortodonti cekat dengan lama perawatan  ≤ 12 bulan (34,8%).
Tabel  5.1.2 Derajat Dikslorisasi Gigi Disklorisasi Gigi Frekuensi Persentase 0 9 39,1 1 12 52,2 2 2 8,7 3 0 0 4 0 0 Jumlah 23 100
Tabel  5.1.2  menunjukkan  derajat  derajat  diskolorisasi    gigi  pada  23  sampel,  terdapat  12 sampel (52,2%) memiliki derajat disklorisasi 1 dan 2 sampel (8,7%) dengan derajat disklorisasi 2.
Tabel 5.1.3 Pengaruh Lama Perawatan Ortodonti Cekat terhadap Disklorisasi Gigi
Sinnun Maxillofacial Journal . Vol. 02 No. 02 (Oktober, 2020): 30-39                              E-ISSN 2714-5646
Lama Perawatan (bulan) Disklorisasi Gigi Total P-value 0 1 2 n % n % n % n % 0,033 >12 3 20 10 66,7 2 13,3 15 100 ≤ 12 6 75 2 25 0 0 8 100 Jumlah 9 39,1 12 52,2 2 8,7 23 100
Tabel  5.1.3  menunjukkan  bahwa  dari  15  sampel  yang  melakukan  perawatan  >12  bulan, terdapat  10  sampel  (66,7%)  berada  pada  derajat  disklorisasi  1  dan  2  sampel  (13,3%)  berada  pada derajat disklorisasi 2. Sedangkan 8 sampel yang melakukan perawatan ≤12 bulan, terdapat 6 sampel (75%) berada pada derajat disklorisasi 0 dan 2 sampel (25%) berada pada derajat disklorisasi 1.
Tabel 5.1.3 diperoleh hasil uji statistik Fisher Exact Test nilai P-value adalah 0,033 atau lebih kecil  dari  0,05  artinya  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  lama  perawatan  ortodonti  cekat dengan diskolorisasi gigi.
Gambar 1. Contoh perubahan warna gigi pada gigi insisivus rahang atas dan rahang bawah

## PEMBAHASAN
(Huruf Kapital, Posisi Ditengah, Tegak, Ditebalkan, Times New Roman 12, Spasi 1,5)
Hasil  penelitian  ini  dengan  menggunakan  uji Fisher  Exact  Test dengan  nilai P-value adalah 0,033  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  hasil  penelitian  tersebut. Sehingga,hipotesis  alternatif  (H a )  diterima  dan  hipotesis  nol  (H 0 )  ditolak.  Tingkat  disklorisasi  gigi terbanyak dengan lama perawatan >12 bulan dengan derajat disklorisasi 1 (tabel 5.1.3).  Hal ini sejalan dengan penelitian Jufri (2017), bahwa ada hubungan yang signifikan antara perawatan ortodonti cekat dengan disklorisasi gigi.
Tabel  5.1.1  ditemukan  rata-rata  lama  perawatan  ortodonti  cekat  jumlah  sampel  yang  menggunakan ortodonti cekat yaitu >12 bulan adalah sebanyak 15 orang (65,2%). Menurut teori, lamanya perawatan ortodonti cekat bervariasi sesuai dengan kesulitan dari kasus ini. Perkiraan rata-rata waktu perawatan adalah 2 tahun tetapi dalam kenyataannya bisa memakan waktu 50% lebih lama dari yang diharapkan, biasanya itu terjadi pada remaja dan mungkin bisa lebih lama pada orang dewasa karena kasus yang lebih sulit. Ini didukung oleh penelitian dilakukan oleh Yovela (2009) di Fakultas Kedokteran Gigi,
Sinnun Maxillofacial Journal . Vol. 02 No. 02 (Oktober, 2020): 30-39                              E-ISSN 2714-5646
Universitas  Indonesia  menunjukkan  bahwa  pasien  dewasa  membutuhkan  waktu  perawatan  cukup lama.
Faktanya,  pertanyaan  tersebut  mengungkapkan  keinginan  yang  kuat,  terutama  oleh  pasien dewasa, untuk perawatan yang lebih pendek, karena tampilan anti-estetika yang disediakan oleh braket ortodonti, selain itu waktu koreksi yang lebih lama adalah faktor utama yang bertanggung jawab untuk menurunkan motivasi pasien saat pengobatan dimulai. [23]
Dalam  literatur,  tidak  ada  konsensus  yang  tercapai  tentang  waktu  perawatan  ortodonti. Tinjauan  sistematis  baru-baru  ini  mengungkapkan  waktu  perawatan  rata-rata  dengan  peralatan  cekat selama  19,9  bulan.  Namun,  ada  variasi  yang  signifikan  di  antara  studi  (dengan  nilai  rata-rata  mulai dari 14 hingga 33 bulan), dan kualitas hasil pengobatan tidak dinilai. Kapanpun kasus dinilai di bawah standar American Board of Orthodontics (ABO), satu fase ortodonti rata-rata waktu pengobatan adalah 24,6 bulan. [24,25,26]
Di sisi lain, waktu rata-rata perawatan ortodonti tampaknya melampaui harapan pasien. Ketika ditanya tentang berapa lama mereka ingin perawatan bertahan, 40,8% pasien remaja menjawab kurang dari 6 bulan, sementara 33,2% dari mereka menjawab antara 6 dan 12 bulan. Di antara pasien dewasa, 42,9% menjawab antara 6 dan 12 bulan, sementara 26,5% menjawab menjawab antara 12 dan 18 bulan. [27]
Durasi  pengobatan  akan  hampir  25  bulan  jika  tidak  ada  janji  yang  terlewat,  tidak  ada perbaikan yang diperlukan, dan hanya 1 instruktur yang mengawasi pengobatan. Untuk setiap durasi pengobatan  janji  yang  terlewat  meningkat  2,67  bulan;  untuk  setiap  masalah  alat  ortodonti  /  waktu perawatan kerusakan bertambah 1,14 bulan; dan untuk setiap instruktur yang berbeda meningkat 6,6 bulan. [28]
Waktu  perawatan  yang  sangat  lama  dikaitkan  dengan  kerentanan  yang  lebih  besar  terhadap iatrogenesis,  yang  pada  gilirannya  dikaitkan  dengan  peralatan  ortodonti.    Ini  adalah  kasus  resorpsi akar, bintik-bintik putih, lesi karies, dan peradangan gingiva. [29]
Tabel 5.1.2 mengenai derajat diskolorisasi gigi menunjukkan berada pada derajat diskolorisasi 1 dimana 0,01%-25% daerah yang terdapat diskolorisasi. Hasil ini sejalan dengan Penelitian Amalia (2009)  menyebutkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  pasien  tentang  perawatan  ortodonti  cekat  masuk dalam  kategori  pengetahuan  rendah.  Pasien  tidak  mengetahui  efek  samping  yang  ditimbulkan  dari penggunaan ortodonti cekat, terutama berkaitan dengan oral hygiene yang buruk dapat memperparah resorpsi  akar  dan  resorpsi  tulang  sehingga  dapat  memperlambat  perawatan.  Pengetahuan  mengenai efek samping perawatan ortodonti yang rendah akan menyebabkan pasien kurang memperhatikan efek samping  yang  dapat  ditimbulkan  akibat  pemakaian  piranti  ortodonti.  Hal  ini  akan  mempersulit prosedur  kebersihan  mulut  pada  pasien  ortodonti.  Perawatan  ortodonti  cekat  bisa  menjadi  tempat untuk  akumulasi  plak  akibat  peningkatan  pembentukan  biofilm  setelah  insersi.  Penelitian  yang dilakukan  Jayanti  (2017)  menjelaskan  bahwa  ada  hubungan  antara  durasi  perawatan  ortodonti  cekat
Sinnun Maxillofacial Journal . Vol. 02 No. 02 (Oktober, 2020): 30-39                              E-ISSN 2714-5646
dan kebutuhan perawatan periodontal. Efek penyakit periodontal terkait dengan penggunaan ortodonti cekat  adalah  gingivitis,  periodontitis,  resesi  gingiva  atau  hipertrofi,  dan  kehilangan  tulang  alveolar. Plak merupakan faktor yang paling penting dalam inisiasi, perkembangan, dan kambuhnya penyakit periodontal. [2],[3],[4],[6],[30]
Penelitian yang dilakukan oleh Sepideh Arab, dkk pada tahun (2016), hasil penelitian yang didapatkan bahwa desain yang rumit dari piranti ortodonti cekat mempengaruhi kebersihan rongga mulut dengan mempengaruhi beberapa faktor, salah satunya yaitu perubahan pH saliva. Perubahan pH saliva dalam rongga  mulut  menyebabkan  terjadinya  demineralisasi  pada  lapisan  email  gigi  yang  meningkatkan kerentanan terhadap karies gigi. Perubahan warna setelah perawatan ortodonti cekat dipengaruhi oleh multifaktorial.  Sisa  makanan,  cahaya  ultraviolet,  produk  korosi  yang  berasal  dari  piranti  ortodonti cekat  mempengaruhi  perubahan  warna  dengan  kecenderungan  gigi  berubah  menjadi  warna kekuningan. Beberapa variabel penyebab perubahan warna gigi berhubungan langsung dengan teknik perawatan ortodonti. [11],[19],[31], [33],[34]
Frekuensi perubahan warna gigi jauh lebih tinggi tergantung pada keparahan maloklusi, dan piranti  ortodonti  cekat  lebih  besar  pengaruhnya  dibanding  piranti  ortodonti  lepasan  dikarenakan pengunaan  bahan  resin  yang  digunakan  untuk  melekatkan bracket pada  enamel.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Huang  et  al  (2013)  menyebutkan  bahwa  kurangnya  data  yang  berhubungan  dengan kejadian  diskolorisasi  gigi.  Penelitian  oleh  Un-Bong  (2017)  menunjukkan  adanya  perkembangan klinis perubahan warna gigi selama perawatan ortodonti. Piranti ortodonti cekat selain menimbulkan penyakit periodontal, plak yang terbentuk juga dapat meninggalkan warna pada permukaan gigi. [10],
[19],[31],[32], [34]
Penelitian  yang  dilakukan  Sandison  (1981)  dan  Fleming  (1982)  menunjukkan  bahwa perubahan warna enamel dipengaruhi oleh ikatan enamel dan prosedur debonding . Perubahan warna enamel  dapat  berasal  dari  protokol  penghilangan  resin  pasca- debonding ,  dan  penetrasi resin  tag kedalam struktur enamel pada kedalaman mencapai 50 mm. Impregnasi resin kedalam struktur enamel tidak  dapat  dibalik  dengan  prosedur debonding dan cleaning ,  dan  perubahan  warna  enamel  dapat terjadi dengan penyerapan langsung pewarna makanan dan produk yang timbul dari korosi pada alat ortodonti. [35],[36]
Hubungan  antara  perubahan  warna  gigi  dan  perawatan  ortodonti  cekat  masih  cukup  kontroversial. Beberapa  peneliti  menyimpulkan  bahwa  dengan  melakukan  prosedur bonding dan debonding tampaknya  tidak  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  pada  warna  enamel  gigi.  Peneliti  lainnya menunjukkan  bahwa  perubahan  warna  gigi  akan  terjadi  apabila  menggunakan  prosedur  tersebut. Tinjauan  sistematik  ini  yaitu  untuk  mengevaluasi  perubahan  warna  gigi  terhadap  enamel  setelah penggunaan resin ortodonti dan prosedur pembersihannya dan itu merupakan suatu hal yang menarik untuk diketahui. [36]
Sinnun Maxillofacial Journal . Vol. 02 No. 02 (Oktober, 2020): 30-39                              E-ISSN 2714-5646
Menurut  Rammadhan  dkk.  (2016)  mengatakan  bahwa  salah  satu  usaha  untuk  mencegah  dan menanggulangi  masalah  kesehatan  gigi  adalah  melalui  pendekatan  pendidikan  kesehatan  gigi. Pendidikan kesehatan gigi yang disampaikan kepada seseorang diharapkan mampu mengubah perilaku dan mendapatkan pengetahuan kesehatan gigi individu dari perilaku yang tidak sehat kearah perilaku sehat. Kesehatan gigi dan kebersihan mulut yang baik juga dipengaruhi oleh peran dokter gigi dalam memberikan  motivasi  dan  intruksi  selama  perawatan  ortodonti  cekat.  Dokter  gigi  perlu  memberikan motivasi dan intruksi yang benar sejak awal sampai akhir perawatan ortodonti cekat sehingga pasien lebih peduli terhadap kesehatan gigi dan mulutnya. Namun dalam penelitian ini, derajat diskolorisasi gigi  mahasiswa  di  Fakultas  Kedokteran  Gigi    Universitas  Muslim  Indonesia  umumnya  baik  karena dipengaruhi oleh pengetahuan yang diperoleh saat menjalani studi mereka di program kedokteran gigi. Ini juga bisa meningkat pengetahuan siswa tentang perawatan gigi dan Perubahan warna gigi, terutama saat menjalani perawatan ortodonti. [37],[38]

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh yang  signifikan  antara  lama  perawatan  ortodonti  cekat  terhadap  diskolorisasi  gigi  pada  mahasiswa kedokteran  gigi  di  Makassar,  Indonesia.  Diharapkan  kepada  penelitian  berikutnya  menggunakan varibel yang lebih luas seperti lama perawatan lebih bervariasi >2 tahun, <2 tahun dan menggunakan alat seperti elektro mikroskop untuk penggunaan bracket dalam jangka waktu yang lama.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Carlos Bellot-Arcís, José María Montiel-Company and José Manuel Almerich-Silla. Orthodontic treatment  need:  an  epidemiological  approach.  Stomatology  Department,  University  of  Valencia Spain. 2012
[2] Herwanda, et al. Pengetahuan remaja usia 15-17 tahun di SMAN 4 Kota Banda Aceh terhadap efek samping pemakaian alat ortodonti cekat . Journal of Syiah Kuala Dentistry Society.  2016 ; 1(1) :79 – 80
[3] Mararu, Wahyu P, et al. Gambaran status kebersihan gigi dan mulut pada pengguna alat ortodonti cekat di SMA Negeri 7 Manado . Jurnal e-GiGi (eG). 2017; 5(2) : 159-165
[4] Amalia  M.  Pengetahuan  pasien  akan  efek  samping  perawatan  ortodonti  di  RSGMP  FKG  UI. Jakarta, Universitas Indonesia, Thesis. 2009
[5] Graber  T,  Eliades  T,  Athanasiou  AE.  Risk  Management  in  Orthodontics:  Experts  Guide  to Malpractice. Quintessence Publishing Co, Inc, Chicago. 2004
[6] Jayanti, Triana Amaliah, et al. The Relationship between duration of fixed orthodontic treatment with  periodontal  status  and  treatment  needs  among  students  in  The  Faculty  Of  Dentistry Universitas Muslim Indonesia Makassar In 2017 . Dentino (Jur. Ked. Gigi). 2018 ; 3(1) : 85 – 90
[7] Dannan  A.  An  update  on  periodontic-orthodontic  interrelationships.  J  Indian  Soc  Periodontol. 2010 ; 14(1) : 66-71.
Sinnun Maxillofacial Journal . Vol. 02 No. 02 (Oktober, 2020): 30-39                              E-ISSN 2714-5646
[8] Klukowska M, Bader A, Erbe C, Bellamy P, White DJ, Anastasia MK, Wehrbein H. Plaque levels of  patients  with  fixed  orthodontic  appliances  measured  by  digital  plaque  image  analysis.  Am  J Orthod Dentofacial Orthop. 2011 ; 139(5) : 463-70.
[9] Thilander  B,  Rygh  P,  Reitan  K.  Tissue  reactions  in  orthodontics.  in  Orthodontics:  current principles and techniques, T. Graber, et al. eds., 2005. St Louis. Mosby ; 145-219.
[10] Un-Bong  Baik,  et  al.  Teeth  discoloration  during  orthodontic  treatment. The  Korean  Journal  Of Orthodontics. 2017 ; 47(5) : 334-339
[11] Jufri,  Yuli  Prihastuti.  Hubungan  perawatan  ortodonti  cekat  dengan  diskolorisasi  gigi.  Fakultas Kedokteran Gigi Univ. Hasanuddin Makassar. Thesis. 2017
[12] Fjeld M, Øgaard B. Scanning electron microscopic evaluation of enamel surfaces exposed to 3 orthodontic bonding systems. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006 ; 130(5) : 575-81.
[13] Øgaard B, Fjeld M. The enamel surface and bonding in orthodontics. seminars in orthodontics. 2010 ; 16(1) : 37- 48.
[14] Santamaria  M  Jr,  Milagres  D,  Stuani  AS,  Stuani  MB,  Ruellas  AC.  Initial  changes  in  pulpal microvasculature during orthodontic tooth movement: a stereological study. Eur J Orthod 2006 ; 28(3) : 217-20.
[15] Faltermeier,  A.,  Rosentritt,  M.,  Reicheneder,  C.  &  Behr,  M.  Discolouration  of  orthodontic adhesives  caused  by  food  dyes  and  ultraviolet  light.  European  Journal  of  Orthodontics.  2008  ; 30(1) : 89-93
[16] Lestari, Nurasisa, et al. Hubungan lama penggunaan alat ortodonti cekat terhadap akumulasi plak dan ph saliva mahasiswa FKG-UMI tahun 2017. As-Syifaa. 2018 ; 10(01) : 126-133
[17] Al  Maaitah  EF,  Adeyemi  AA,  Higham  SM,  Pender  N,  Harrison  JE.  Factors  affecting demineralization during orthodontic treatment: a post-hoc analysis of RCT recruits. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011 ; 139(2) : 181-91
[18] Danesh G, Hellak A, Lippold C, Ziebura T, Schafer E. Enamel surfaces following interproximal reduction with different methods. Angle Orthod. 2007 ; 77(6) : 1004-10.
[19] Yamaguchi  M,  Kasai  K.  The  effects  of  orthodontic  mechanics  on  the  dental  pulp.  Seminars Orthod. 2007 ; 13 : 272–80.
[20] Ramazanzadeh  BA,  Sahhafian  AA,  Mohtasham  N,  Hassanzadeh  N,  Jahanbin  A,  Shakeri  MT. Histological  changes  in  human  dental  pulp  following  application  of  intrusive  and  extrusive orthodontic forces. J Oral Sci. 2009 ; 51(1) : 109-15.
[21] Guttenberg, S.A. Cosmesis of themouth, face and jaw. Willey-Blackwell, USA. 2012 : 39
[22] Yovela. Krinawati. Penatalaksaan kasus protrusi fgigi anterior atas dengan kelainan periodontal pada pasiendewasa. Indonesian Journal of Dentistry. 2009 ; 16(1) : 25,30.
[23] Pacheco-Pereira  C,  Pereira  JR,  Dick  BD,  Perez  A,  Flores-Mir  C.  Factors associated  with  patient  and  parent  satisfaction  after  orthodontic  treatment:  a systematic review. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015 ; 148(4) : 652-9.
[24] Tsichlaki  A,  Chin  SY,  Pandis  N,  Fleming  PS.  How  long  does  treatment with  fixed  orthodontic  appliances  last?  A  systematic  review.  Am  J  Orthod Dentofacial Orthop. 2016 ; 149(3) : 308-18.
Sinnun Maxillofacial Journal . Vol. 02 No. 02 (Oktober, 2020): 30-39                              E-ISSN 2714-5646 [25] Aljehani D, Baeshen
HA. Effectiveness of the american board of orthodontics discrepancy index in predicting treatment time. J Contemp Dent Pract. 2018 ; 19(6) : 647-50.
[26] Papageorgiou  SN,  Hochli  D,  Eliades  T.  Outcomes  of  comprehensive  fixed appliance orthodontic treatment: asystematic review with meta-analysis and methodological overview. Korean J Orthod. 2017 ; 47(6) : 401-13
[27] Uribe  F,  Padala  S,  Allareddy  V,  Nanda  R.  Patients',  parents',  and  orthodontists' perceptions  of  the  need  for  and  costs  of  additional  procedures  to  reduce  treatment  time.  Am  J Orthod Dentofacial Orthop. 2014 ; 145 : 65-73.
[28] Cómo, & Zapata-Noreña, Oscar & Barbosa-Liz, D & Carvajal, Alvaro & Plaza, Sonia. Factors related to Orthodontic Treatment Duration for a Graduate Orthodontics Program. 2017. 17-25.
[29] Pinto  AS,  Alves  LS,  Maltz  M,  Susin  C,  Zenkner  JEA.  Does  the  duration  of  fixed orthodontic treatment affect caries activity among adolescents and young adults? Caries Res. 2018 ; 52(6) : 463-7
[30] Puspitasari, Yustisia, et al. The relation between duration of fixed orthodontic treatment and oral hygiene  status  among  students  of  Faculty  of  Dentistry  Universitas  Muslim  Indonesia  2017 . Dentino (Jur. Ked. Gigi). 2018 ; 3(2) : 162 – 167
[31] Preoteasa, Cristina Teodora, et al. Risk and complication associated with orthodontic treatment. University of Medicibe and Pharmay, Bucharest, Romania. 2012
[32] Huang GJ, et al. Effectiveness of MI pasteplus and previ dent fluoride varnish for treatment of white spot lesions: A randomized controlled trial. Am J Orthod Dentofacial Ortho. 2013; 143 : 31-41.
[33] Arab S, et al. Effect of fixedorthodontic treatment on saliva flow, ph and, microbial count. 2016 ; 3(1) : 18-19.
[34] Carillo LE, et al. Effect of Orthodontic treatment on saliva plaque, and the levels of Streptoccos Mutans and Lactobacillus. 2010 ; 15(6) : 924-929.
[35] Sandison RM. Tooth surface appearance after debonding. Br J Orthod. 1981 ; 8 : 199–201.
[36] Chen, Qiushuo et al. Influence of orthodontic treatment with fixed appliances on enamel color: A systematic review. BMC Oral Health. 2015 ; 15(31)
[37] Ramadhan  A,  et  al.Hubungan  tingkat  pengetahuan  kesehatan  gigi  dan  mulut  terhadap  angka karies gigi di SMPN 1 Marabahan. Dentino Jurnal Kedokteran Gigi. 2016 ; 1(2).
[38] Mantiri SC, et al. Status kebersihan dan Status karies gigi mahasiswa pengguna alat ortodonti cekat. e-Gigi Journal. 2013 ; 1(1).