…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
MANAGEMENT FISIOTERAPI DENGAN DIATERMY DAN TERAPI LATIHAN PADA KASUS LOW BACK PAIN ET. CAUSA ISCHIALGIA : A CASE REPORT
Oleh Ifah Nur Fauziyyah 1 , Wahyuni 2 , Sukatwa 3 1-2 fakultas  ilmu  kesehatan,  program  studi  profesi  fisioterapi,  universitas muhammadiyah surakarta
3 RDJD Dr RM Soedjarwadi Klaten E-mail: 1 nurfauziyyahifah@gmail.com , 2 wahyuni@ums.ac.id , 3 katwawijaya@gmail.com Article History:
Received: 17-01-2024
Revised: 26-01-2024 Accepted: 20-02-2024
Abstract:  Introduction: Low  back  pain  (LBP)  is  a  common musculoskeletal  disorder.  LBP  patients  usually  experience weakness in the back muscles compared to people who do not experience  back  pain.  In  addition,  decreased  propeoception can  cause  problems  for  spinal  stability  which  can  lead  to recurring pain. Ischialgia is a symptom of back pain caused by compression  of  the  sciatic  nerve. Method: This  research method  uses  a  case  report  carried  out  at  RSJD  Dr  RM Soedjarwadi Klaten on female patients Mrs. S is 61 years old. The patient's physiotherapy diagnosis was Low Back Pain et. causa Ischialgia. The patient has carried out a physiotherapy program for 1 week twice with a total of 4 training sessions. Results: The patient complained of low back pain, radiating to  the  right  leg,  the  pain  increased  when  moved,  and interfered with daily activities. Seeing the patient's condition, we carried out physiotherapy interventions 2 times a week, a total of 4 meetings in this study. Evaluations are carried out 4 times  at  each  meeting. Conclusion: Based  on  case  report studies,  the  Diathermy  method  and  exercise  therapy  have been proven to be effective, especially for reducing lower back pain. In functional activities there is a decrease in pain and an increase  in  muscle  strength.  The  conclusion  from  the evaluation  results  of  the  therapy  provided  showed improvement
Keywords: Low Back Pain, Ischialgia, Diatermy, Terapi Latihan

## PENDAHULUAN
Low back pain (LBP) atau yang dikenal dengan nyeri punggung bawah dengan rasa nyeri  yang  menjalar  hingga  kaki  tidak  selalu  dikaitkan  dengan  lesi  atau  penyakit  pada sistem  saraf  (neuropatik)  namun  bisa  jadi  nyeri  nosiseptif  (nyeri  yang  dikarenakan kerusakan jaringan). Low back pain (LBP) merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang   umum terjadi. Pasien LBP biasanya terjadi kelemahan pada otot punggung belakang. Selain  itu,  penurunan propioseptik dapat  menyebabkan  masalah  pada  stabilitas  tulang belakang yang dapat mengakibatkan nyeri berulang. Ketidakstabilan lumbal menyebabkan sensasi nyeri, turunnya daya tahan dan fleksibilutas, dan keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS).

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Salah satu penyebab ischialgia yaitu nyeri punggung bawah. Ischialgia adalah suatu kondisi  nyeri  punggung  bawah  yang  di  sebabkan  oleh  kompresi  pada  saraf ischiadicus . Penderita ischialgia biasanya  mengalami  nyeri  yang  tajam  dan  menjalar  dari  bawah  lutut hingga kaki dan jari kaki. Rasa sakit yang dirasakan biasanya datang secara tiba-tiba atau perlahan  dan  intensitas  nyeri  yang  berbeda-beda.  Kompresi  akar  saraf  L4  menyebabkan nyeri di bagian depan dan samping paha. Hal ini menyebabkan kesemutan, mati rasa, dan kelemahan  pada  otot  kaki.  Diagnosa  ischialgia  didapatkan  dari  hasil asessment dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien.
Intervensi  fisioterapi  yang  dapat  diberikan  kepada  pasien  ischialgia  salah  satunya yaitu diatermy berupa SWD. Peningkatan suhu pada SWD dapat memberikan efek perbaikan pada  jaringan.  Selain  itu  SWD  juga  dapat  membantu  untuk  pengurangan  skala  nyeri. pemberian SWD yang di kombinasikan dengan terapi latihan dapat memberikan hasil yang signifikan untuk penurunan skala nyeri.
Intervensi  lain  yang  di  rekomendasikan  oleh  fisioterapi  yaitu  terapi  latihan  karena dapat  mengurangi  intensitas  nyeri  dan  meningkatkan  kapasitas  fungsional.  Terapi  latihan merupakan  latihan  yang  dilakukan  secara  aktif  atau  pasif  yang  ditujukan  untuk memperbaiki  postur  tubuh,  dan  mempunyai  efek  dalam  memperbaiki,  memulihkan,  dan meningkatkan  fisiologis  tubuh  dan  fungsi  tubuh.  Ada  banyak  jenis  terapi  latihan,  dalam kasus  ini  berupa Stretching,  Strengthening,  Core  Stability,  dan  Bridging  exercise. Tujuan stretching yaitu  untuk  meningkatkan  mobilitas  sendi.  Beberapa  penelitian  mengatakan stretching  dapat  meningkatkan  mobilitas  sendi  dan  fleksibilitas  pada  tendon  dan  otot. Stretching  dapat  membantu  memulihkan  mobilitas  normal  tanpa  rasa  sakit  dan meningkatkan lingkup gerak sendi (LGS) tanpa rasa nyeri. Strengthening diberikan dengan tujuan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot  dan  membantu  dalam  proses  remodeling jaringan. Core Stability untuk peningkatan propioception, keseimbangan, dan meningkatkan aktifitas  fungsional.  Dan bridging exercise digunakan  untuk  meningkatkan  stabilitas  trunk sehingga  dapat  meningkatkan  mobilitas  tulang  belakang.  Oleh  karena  itu,  studi  kasus  ini dilakukan  untuk  mengetahui  management  fisioterapi  menggunakan  metode diatermy dan terapi latihan pada kasus low back pain et. causa ischialgia .
1. Presentasi kasus
Pasien perempuan usia 61 tahun, diagnosa fisioterapi Low Back Pain et. causa  Ischialgia. Hasil anamnesis di dapatkan keluhan nyeri pada punggung bawah menjalar hingga kaki sebelah kanan.  Nyeri  bertambah  saat  perubahan  posisi  dari  tidur  ke  duduk,  duduk  ke berdiri,  dan  saat  duduk  lama  dan  nyeri  akan  berkurang  saat  istirahat.  10  tahun  lalu pasien  pernah  mengeluhkan  keluhan  yang  sama  dan  sudah  dilakukan  pengobatan sebelumnya. Pasien tidak di dapatkan riwayat jatuh sebelumnya.
2. Pemeriksaan
Pada  pemeriksaan  Inspeksi  statis  terlihat  kondisi  umum  pasien  baik,  terlihat  wajah pasien  sedag menahan  nyeri,  tidak terlihat  deformitas,  Otot  punggung  terlihat  kendur, pelvic terlihat asimetris. Saat inspeksi dinamis terlihat postur tubuh membungkuk saat berdiri, saat berjalan tidak menggunakan alat bantu, dan saat berjalan terlihat pola jalan antalgic  gait .  Pada  pemeriksaan  palpasi  suhu  lokal  normal,  didapatkan  nyeri  tekan  di sekitar punggung bawah, terdapat flaccid pada otot sekitar punggung bawah dan kaki. Pemeriksaan  spesifik  yang  dilakukan  dalam  studi  ini  berupa Numeric      Pain      Rating
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Scale (NRS) untuk mengukur nyeri dengan hasil   pemeriksaan   awal nyeri tekan 2/10 dan nyeri gerak 8/10, Manual   Muscle   Testing (MMT) untuk mengukur kekuatan otot, dan KATS Index untuk mengukur fungsional. Pemeriksaan Spesifik yang digunakan pada case ini yaitu SLR test dengan hasil timbul nyeri dari punggung bawah sampai ke kaki kanan, Bragard test tidak di dapatkan nyeri, dan Neri test terdapat nyeri pada punggung bawah.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  case  report  yang  dilaksanakan  di  RSJD  Dr  RM Soedjarwadi Klaten pada pasien perempuan Ny. S berusia 61 tahun. Di diagnosa fisioterapi terhadap pasien adalah Low   Back   Pain   et. causa  Ischialgia. Pasien telah melaksanakan program  fisioterapi  selama  1  minggu  2x  dengan  total  latihan  4x  pertemuan.  Pemeriksaan fisioterapi  dilakukan  secara  menyeluruh  mulai  dari  anamnesis  hingga  evaluasi.  Intervensi fisioterapi  yang  diberikan  yaitu  MWD dan  terapi  latihan  seperti Stretching,  Strengthening, Core Stability, dan Bridging exercise.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Pasien  mengeluh  nyeri  pinggang,  menjalar  ke  kaki  kanan,  nyeri  bertambah  jika digerakkan, dan mengganggu kegiatan sehari-hari. Melihat kondisi pasien, kami melakukan intervensi  fisioterapi  2  kali  seminggu,  totalnya  4  kali  pertemuan  pada  studi  ini.  Evaluasi yang dilakukan sebanyak 4 kali di setiap pertemuan. Hasil evaluasi intervensi pada pasien disajikan pada tabel dibawah ini.
Tabel 1. Hasil pengukuran nyeri menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) Nyeri T1 T2 T3 T4 Diam 1 0 0 0 Tekan 2 0 0 0 Gerak 8 7 6 4
Keterangan: T1, T2, T3, dan T4 merupakan urutan pertemuan terapi Tabel 2. Hasil pengukuran kekuatan otot menggunakan Manual Muscle Testing (MMT) Kekuatan Otot T1 T2 T3 T4 Flexor trunk 3 3 3 4 Extensor trunk 3 3 4 4
Keterangan: T1, T2, T3, dan T4 merupakan urutan pertemuan terapi
Tabel 3. Hasil pengukuran aktivitas fungsional menggunakan KATS Index KATS Index T1 T2 T3 T4 KATS Index A KATS Index A KATS Index A KATS Index A
Keterangan: T1, T2, T3, dan T4 merupakan urutan pertemuan terapi
Pembahasan
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  laporan  kasus  menunjukkan  bahwa intervensi  intervensi  fisioterapi  selama  4  sesi  dengan  metode diatermy  dan  terapi  latihan dapat  menurunkan  nyeri,  dapat  meningkatkan  kekuatan  otot  regio  trunk  dan  hip  dextra, tidak  didapatkan  penurunan  aktivitas  fungsional,  dan  dapat  meningkatkan  pengukuran

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
pada resiko jatuh. Secara keseluruhan hasil intervensi fisioterapi didapatkan peningkatan. Sesuai  dengan  penelitian  telah  dilakukan  sebelumnya  oleh  Amaral et  al., (2023) menjelaskan  bahwa  pemberian  intervensi  diatermy  yang  di  kombinasikan  dengan  terapi latihan memberikan hasil yang signifikan dalam penurunan intensitas nyeri, meningkatkan LGS,  meningkatkan  keuatan  otot,  dan  meningkatkan  aktivitas  fungsional  pada  pasien low back pain at. causa ischialgia. Pada pasien LBP kronis, dianjurkan untuk melakukan terapi latihan  yang  berfokus  pada  latihan  untuk  menstabilkan  lumbal.  Latihan  ini  tidak  hanya untuk  mengurangi  nyeri,  tetapi  juga  membantu  mencegah  nyeri  kronis  dengan meningkatkan daya tahan otot. selain itu, stretching dapat mencegah penegangan jaringan, menjaga  elastisitas  dan  kontraktilitas  jaringan  otot,  mencegah  peradangan  sendi  dan meningkatkan LGS.
Penelitian Puntumetakul et al,. (2021) menyatakan core exercise dan strengthening mampu  mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  keseimbangan  pada  pasien  LBP.  Ini  sesuai hasil  penelitian  yang  dilakukan  Hlaing et  al ,.  (2021)  menemukan  hasil  strengthening  dan core  exercise bisa  mengurangi  nyeri.  karena  latihan  tersebut  dapat  mengurangi  kekakuan otot  punggung,  sehingga  tekanan  pada  tulang  belakang  berkurang.  Selain  itu,  latihan tersebut juga dapat meningkatkan propioseptik dan keseimbangan. Bridging exercise dapat mengurangi  nyeri  pada  pasien  LBP  karena  latihan  ini  dapat  menstabilkan  trunk  dan meningkatkan kekuatan otot bokong dan paha.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  studi  laporan  kasus,  metode  Diatermy  dan  terapi  latihan  terbukti efektif,  terutama  untuk  mengurangi  nyeri  punggung  bawah.  Pada  aktivitas  fungsional terdapat penurunan nyeri, dan peningkatan kekuatan otot. Kesimpulan dari hasil evaluasi dari terapi yang diberikan menunjukkan perbaikan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] A. Fourré et al. , “Low -back related leg pain: is the nerve guilty? How to differentiate the underlying pain mechanism,” J. Man. Manip. Ther. , vol. 31, no. 2, pp. 57 – 63, 2023, doi: 10.1080/10669817.2022.2092266.
[2] Y.  S.  Kong,  G.  U.  Jang,  and  S.  Park,  “The  effects  of  prone  bridge  exercise  on  the Oswestry disability index and proprioception of patients with chronic low back pain,” J. Phys. Ther. Sci. , vol. 27, no. 9, pp. 2749 – 2752, 2015, doi: 10.1589/jpts.27.2749.
[3] H. P. Rini and A. M. Rakasiwi, “Physiotherapy for Ischialgia Dexstra With Micro Wave Diathermy  ,  Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  And  William  Flexion Exercise,” Int.  Conf.  Univ.  Pekalongan ,  pp.  291 – 297,  2021,  [Online].  Available: https://proceeding.unikal.ac.id/index.php/icunikal2021/article/view/675.
[4] S.  Trelle,  “Erratum:  Improved  effectiveness  of  partner  notification  for  patients  with sexually  transmitted  infections:  Systematic  review  (British  Medical  Journal  (2007) 334, (334- 357) DOI: 10.1136/bmj.39079.460741.7C),” Br. Med. J. , vol. 334, no. 7607, p. 1317, 2007, doi: 10.1136/bmj.39223.428495.BE.
[5] S. Karasel, S. Oncel, and I. Sonmez, “The Effect of Short -Wave Diathermy and Exercise on Depressive Affect in Chronic Low Back Pain Patients,” Med. Arch. (Sarajevo, Bosnia Herzegovina) ,  vol.  75,  no.  3,  pp.  216 – 220,  2021,  doi:  10.5455/medarh.2021.75.216-
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
220.
[6] Lusia  Intan  Purnamasari,  Umi  Budi  Rahayu,  and  K.  Kingkinnarti,  “Managemen Fisioterapi Dengan Terapi Latihan Pada Kasus Low Back Pain Et. Causa Ischialgia: a Case  Report,” J.  Innov.  Res.  Knowl. ,  vol.  2,  no.  12,  pp.  4585 – 4594,  2023,  doi: 10.53625/jirk.v2i12.5637.
[7] M. B. Shamsi, M. Mirzaei, S. Shahsavari, A. Safari, and M. Saeb, “Modeling the effect of static stretching and strengthening exercise in lengthened position on balance in low back pain subject with shortened hamstring: a randomized controlled clinical trial,” BMC  Musculoskelet.  Disord. ,  vol.  21,  no.  1,  pp.  1 – 9,  2020,  doi:  10.1186/s12891-020- 03823-z.
[8] S. Amaral, A. C. Pássaro, and R. A. Casarotto, “Effect of the association of continuous shortwave diathermy and Pilates-based exercises on pain, depression, and anxiety in chronic non- specific low back pain: a randomized clinical trial,” Brazilian J. Med. Biol. Res. , vol. 56, pp. 1 – 9, 2023, doi: 10.1590/1414-431X2023e12338.
[9] D.  Moore,  A.  I.  Semciw,  and  T.  Pizzari,  “a  Systematic  Review  and  Meta -Analysis  of Common Therapeutic Exercises That Generate Highest Muscle Activity in the Gluteus Medius  and  Gluteus Minimus  Segments,” Int.  J.  Sports  Phys.  Ther. ,  vol.  15,  no.  6,  pp. 856 – 881, 2020, doi: 10.26603/ijspt20200856.
[10] S. S. Hlaing, R. Puntumetakul, E. E. Khine, and R. Boucaut, “Effects of core stabilization exercise and strengthening exercise on proprioception, balance, muscle thickness and pain  related  outcomes  in  patients  with  subacute  nonspecific  low  back  pain:  a randomized  controlled  trial,” BMC  Musculoskelet.  Disord. ,  vol.  22,  no.  1,  pp.  1 – 13, 2021, doi: 10.1186/s12891-021-04858-6.
[11] Z.  Zhang,  C.  Zhang,  Y.  Li,  C.  Wang,  and  Q.  Yu,  “Lipid  and  metabolic  alteration involvement  in  physiotherapy  for  chronic  nonspecific  low  back  pain,” Lipids  Health Dis. , vol. 21, no. 1, pp. 1 – 14, 2022, doi: 10.1186/s12944-022-01737-4.
[12] J. A. Hayden, J. Ellis, R. Ogilvie, A. Malmivaara, and M. W. van Tulder, “Exercise therapy for chronic low back pain,” Cochrane Database Syst. Rev. , vol. 2021, no. 9, 2021, doi: 10.1002/14651858.CD009790.pub2.

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN