## HUBUNGAN INDIKATOR OBESITAS DENGAN KAPASITAS VITAL PARU PADA REMAJA AKHIR
Nur Dian Haznawati, Enny Probosari*, Deny Yudi Fitranti
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : dept-gizi@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background : Obesity increase the risk of decreased lung function. This was related to fat accumulation in several parts of the body. This study aims to determine the association of several indicators of obesity with lung vital capacity in late adolescents.
Method: ACross-sectional study by simple random sampling was conducted for 29 students selected in Medical Faculty of  Diponegoro  University,  Semarang.  Data  collected  include  characteristic  of  subjectswas  usingquestionnaires  and interviews, BMI and waist circumference was using anthropometric methods, body fat and visceral fat percentage was using Bioelectrical Impedance Analysis, and lung vital capacity was using MIR Spirolab II. Bivariate analysis was using Chi-square test.
Result: The value of lung vital capacity was 51.72% of the subjects in the poor category. A total of 44,83% of subjects had BMI exceeding the normal limit, 17,24% of subjects had risk category of  waist circumference, 10,34% of subjects had excessive visceral fat. Body fat percentage of 58,62% of subjects in the excess category. This study concluded that there was no significant association between BMI, waist circumference, visceral fat, and percentage of body fat with vital lung capacity in late adolescents.
Conclusion: There was no association between BMI, waist circumference, body fat and visceral fat percentage with lung vital capacity in late adolescence.
Keyword : Obesity, lung vital capacity, adolescence

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Obesitas  meningkatkan  risiko  terjadinya  gangguanfungsi  paru-paru.  Hal  ini  berkaitan  dengan penumpukan lemak di beberapa bagian tubuh. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan beberapa indikator obesitas dengan kapasitas vital paru pada remaja akhir.
Metode  : Studi  cross  sectional  dengan  metode  simple  random  samplingterhadap  29  subjek  mahasiswi  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang. Pengambilan data berupa karakteristik subjek menggunakan kuisioner dan  wawancara,  IMT  dan  lingkar  pinggang  menggunakan  metode  antropometri,  persentase  lemak  tubuh  dan  lemak visceral  menggunakan  Bioelectrical  Impedance  Analysis,  dan  kapasitas  vital  paru  menggunakan  MIR  Spirolab  II. Analisis bivariat dilakukan menggunakan uji chi-square.
Hasil  : Nilai  kapasitas  vital  paru  51,72%  subjek  dalam  kategori  kurang  baik.  Sebanyak 44,83%  subjek  memiliki  IMT melebihi batas normal, 17,24% subjek memiliki lingkar pinggang berisiko, dan 10,34% subjek memiliki lemak visceral berlebih. Persentase lemak tubuh 58,62% subjek dalam kategori berlebih. Hasil penelitian ini menujukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara IMT, lingkar pinggang, persentase lemak tubuh dan lemak visceral dengan kapasitas vital paru pada remaja akhir.
Simpulan  : Tidak  terdapat  hubunganIMT,  lingkar  pinggang,  persentase  lemak  tubuh,  dan  lemak  visceral  dengan kapasitas vital paru pada remaja akhir.
Kata kunci : obesitas, kapasitas vital paru, remaja akhir

## PENDAHULUAN
Massa  remaja  merupakan  periode  transisi dari anak-anak ke usia dewasa, yang ditandai dengan percepatan  perkembangan  fisik,  mental,  emosional, dan  sosial.  Remaja  kategorikan  pula  sebagai kelompok rentan. Percepatan pertumbuhan fisik pada remaja  dipengaruhi  oleh  perubahan  gaya  hidup terutama pola diet, diantaranya makan makanan yang berlebih, menurunnya konsumsi serat, meningkatnya konsumsi gula dan lemak, serta menurunnya aktivitas fisik. (1) Hal ini mememicu timbulnya kelebihan berat
badan atau biasa disebut dengan overweight maupun obesitas.
Masalah  kelebihan  berat  badan  menjadi masalah status gizi utama yang terjadi di Indonesia. Riskesdas  Tahun  2013  menunjukkan  prevalensi penduduk  laki-laki  dewasa  (>18  tahun)  obesitas  di Indonesia  sebanyak  19,7%,  meningkat  dari  Tahun 2007  (13,9%)  dan  Tahun  2010  (7,8%),  sedangkan prevalensi  obesitas  perempuan  dewasa  (>18  tahun) sebanyak  32,9%,  mengalami  peningkatan  sebesar 18,1%  dari  Tahun  2007  (13,9%)  dan  17,5%  dari
Volume 8, Nomor 2, Tahun 2019, Halaman 95-100 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Tahun 2010 (15,5%). (2) Masalah obesitas ini mengalami  peningkatan  yang  lebih  signifikan, dibandingkan  dengan  kejadian  gizi  kurang  maupun stunting yang  cenderung  mengalami  penurunan  dari tahun ke tahun.
Kelebihan berat badan didefinisikan sebagai kelebihan  jaringan  lemak  yang  terakumulasi sedemikian  rupa,  sehingga  memberikan  dampak merugikan  bagi  kesehatan.  Hal  ini  disebabkan  oleh ketidakseimbangan antara energi masuk yang berasal dari asupan makanan dengan energi yang digunakan, sehingga terjadi peningkatan timbunan energi dalam bentuk  lemak  di  dalam  jaringan  adiposa. (3) Masalah klinis dari timbunan lemak dalam jaringan adiposa ini berhubungan  erat  dengan  beberapa  penyakit  kronik, antara  lain  hiperlipidemia,  hipertensi,  intoleransi karbohidrat  dan  diabetes  melitus  tipe  2,  gout, keganasan,  penyakit  jantung  koroner,  artritis degeneratif, dan infertilitas. (4) Selain itu, penumpukan lemak dalam tubuh juga berasosiasi dengan berbagai penyakit  dan  gangguan  pernapasan.  Penelitian  yang dilakukan pada 242 sukarelawan sehat, memberikan hasil  bahwa  pada responden  kelompok  normal  rata- rata nilai kapasitas vital paru adalah 80%, sedangkan pada responden kelompok obesitas didapatkan angka sebesar  63,3%.  Penelitian  lain  yang  dilakukan terhadap  anak  dengan  obesitas,  didapatkan  hasil adanya penurunan kapasitas vital paru dibandingkan dengan  kelompok  kontrol,  yaitu  anak  yang  tidak obesitas. (5) Penelitian-penelitian tersebut menggunakan  indeks  massa  tubuh  (IMT)  sebagai parameter  obesitas.  Meskipun  IMT  merupakan indikator  yang  baik  dalam  menentukan  status  gizi, namun  IMT  tidak  dapat  memberikan  gambaran tentang  komposisi  tubuh  antara  massa  lemak  dan massa  bebas  lemak  tubuh,  dan  tidak  dapat memberikan  gambaran  mengenai  obesitas  sentral atau  abdomen  yang  mungkin  memberikan  efek berbeda pada fungsi paru.
Pada  orang  obesitas,  peningkatan  lemak dalam  tubuh,  memicu  adanya  timbunan  lemak  di beberapa bagian tubuh. Simpanan lemak non-esensial khususnya  lemak subkutan dan lemak viseral dalam jumlah  berlebih  akan  mengganggu  proses  dalam tubuh dan dapat menimbulkan penyakit degeneratif. Peningkatan  lemak  viseral  memiliki  pengaruh  pada sifat mekanik dada dan diafragma, serta menujukkan adanya perubahan fungsi pernapasan, yaitu penurunan  fungsi  paru  dan  perubahan  gambaran ventilasi  pada  setiap  respirasi. (6) Penelitian  lain menyebutkan  bahwa  kelebihan  jaringan  adiposa dikaitkan dengan peningkatan mediator inflamasi dan sitokin,  yang  dapat  berpengaruh  pada  penyempitan saluran pernapasan subyek karena plak atau timbunan lemak,  dan  berkontribusi  pada  pengembangan hiperaktivitas bronkial. (7,8) Perubahan fungsi
pernapasan pada obesitas merupakan hasil kombinasi dari pengaruh mekanik pernapasan oleh pengembangan torak dan lemak perut dengan perfusi ventilasi  yang  tak  seimbang.  Perubahan  fungsi pernapasan  dapat  diketahui  melalui  pengukuran kapasitas vital paru menggunakan uji spirometri yang sederhana dan mudah dalam penggunaannya. (9)
Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis ingin  meneliti  hubungan  antara  beberapa  indikator obesitas  dengan  kapasitas  vital  paru  sebagai  salah satu parameter fungsi paru pada remaja akhir.

## METODE
Penelitiandilaksanakan di lingkungan
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.  Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan Agustus 2018. Jenis penelitian adalah observasional dengan  desain  studi cross  sectional. Sebanyak  60 orang  dalam  populasi  terjangkau,  dipilih  29  orang sebagai  sampel  penelitian    berdasarkan  perhitungan rumus  besar  sampel  analitik,  dengan  metode pengambilan sampel simple random sampling.
Kriteria  inklusi  penelitian  meliputi  remaja perempuan  usia  18-23  tahun,  tidak  memiliki kebiasaan merokok selama 5 tahun, tidak menderita/memiliki  riwayat  penyakit  paru  dan pernapasan, tidak memiliki kebiasaan olahraga berat dan  bersedia  menjadi  sampel  penelitian  dengan mengisi informed consent. Subjek dieksklusiapabilasakit  dan/atau  meninggal  dunia selama pengambilan data penelitian. Variabel terikat penelitian  adalah  kapasitas  vital  paru,  sedangkan variabel bebas pada penelitian ini diantaranya adalah IMT, lingkar pinggang, persentase lemak tubuh, dan lemak visceral.
Data  penelitian  yang  dikumpulkan  meliputi data  diri,  riwayat  penyakit  paru  dan  pernapasan, riwayat  merokok,  dan  kebiasaan  olahraga  yang diperoleh  melalui  kuisioner  dan  wawancara.  Data antropometri yang dikumpulkan adalah berat badan, tinggi  badan,  lingkar  pinggang,  persentase  lemak tubuh  dan  lemak  visceral.  Pengukuran  berat  badan menggunakan timbangan injak digital (kapasitas 120 kg  dengan  ketelitian  0,1  kg)  dan  pengukuran  tinggi badan  menggunakan microtoise (panjang  200  cm dengan ketelitian 0,1 cm). Indeks Masa Tubuh (IMT) merupakan  indeks  yang  diperoleh  dari  pengukuran berat  badan  dan  tinggi  badan  yang  dihitung menggunakan rumus berat badan (kg) dibagi dengan kuadrat  tinggi  badan  (meter).  Ukuran  lingkar pinggang  adalah  hasil  pengukuran  panjang  lingkar daerah  antara  tulang  rusuk  dengan  puncak  iliak melewati  pusar/umbilikus  yang  diukur  dengan  pita ukur  berkapasitas  150  cm  dengan  ketelitian 0,1  cm. Persentase  lemak  tubuh  dan  lemak  visceral  diukur
menggunakan alat Bioelectrical Analysis Impedance (BIA) dengan subjek dalam posisi berdiri tegak.
Pengukuran  spirometri  menggunakan  MIR Spirolab II dan didapatkan nilai kapasitas vital paru dan  kapasitas  vital  paru  prediksidalam  satuan liter.Subjek  melakukan  inspirasi  dan  ekspirasi maksimal  sesuai  prosedur  pengukuran  spirometri untuk  memperoleh  nilai  kapasitas  vital  paru. Percobaan  dilakukan  tiga  kali  berturut-turut  dengan jeda  waktu  pengukuran  masing-masing  1  menit, kemudian  diambil  nilai  yang  terbesar. (9) Nilai kapasitas  vital  paru  prediksi  dapat  dihitung  melalui rumus, kapasitas vital prediksi = (21,78- 0,101U)TB. (10) Nilai  kapasitas  vital  paru  kemudian dipersentasekan dengan kapasitas vital paru prediksi sehingga  diperoleh  nilai  kapasitas  vital  paru  persen prediksi  (%Pred)  yang  digunakan  sebagai  variabel dependen.
Analisis  data  penelitian  dilakukan  dengan menggunakan  program  komputer software IBM SPSS  Statistics  24. Tiap  variabel  dependen  maupun independen masing-masing terlebih dahulu dikategorikan  menjadi  2  kelompok,  yaitu  kelompok normal  dan  kelompok  terpapar,  untuk  kemudian dilakukanuji chi-square. Uji  korelasi Pearson  Chi-
square digunakan  untuk  menguji  hubungan  antara IMT  dan  persentase  lemak  tubuh  dengan  kapasitas vital  paru,  sedangakan  uji  korelasi Fisher’s  Exact Test digunakan  untuk  menguji  hubungan  antara lingkar pinggang dan lemak visceral dengan kapasitas vital  paru  subjek.Penelitian  ini  telah  memperoleh persetujuan  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP  dr.  Kariadi  Semarang  No. 04/EC/H/FK-UNDIP/1/2019.

## HASIL

## Karakteristik Subjek
Subjek  dalam  penelitian  ini  berjumlah  29 orang  rentang  usia  18-23  tahun  dengan  rerata  usia 19,43  tahun.  Karakteristik  subjek  disajikan  pada Tabel 1. Rerata IMT sebesar 22,53±4,08 kg/cm 2 dan lingkar  pinggang  subjek  sebesar  72,05±9,05  cm dalam  kategori  normal.  Persentase  lemak  tubuh subjek  dengan  rerata  27,69±6,27  menunjukkan bahwa  subjek  didominasi  oleh  persentase  lemak tubuh  berlebih.  Kadar  lemak  visceral  subjek  dalam kategori  normal  dengan  angka  minimal  1%  dan maksimal  16%.  Kapasitas  vital  paru  subjek  dinilai cukup baik dengan rerata 70,72%Pred.
Tabel 1. Karakteristik  Demografi, Antropometri, dan Fungsi Paru Subjek
Minimum Maksimum Mean Standar Deviasi Usia (th) 18,42 23,34 19,43 1,01 IMT (kg/m 2 ) 16,0 32,3 22,53 4,08 Lingkar Pinggang (cm) 59,5 92,0 72,05 9,05 Persen Lemak Tubuh (%) 15,5 38,9 27,69 6,27 LemakVisceral (%) 1 16 4,45 3,75 Kapasitas Vital Paru (%Pred) 43 112 70,72 13,18 Tabel 2. Distribusi Kelompok Variabel Penelitian Variabel n % Kapasias Vital Paru Kurang 15 51,72 Baik 14 48,28 IMT Underweight 4 13,79 Normal 12 41,38 Overweight 7 24,14 Obesitas 6 20,69 Lingkar Pinggang Normal 24 82,77 Berisiko Obesitas 5 17,24 Lemak Visceral Normal 26 89,66 Kelebihan 3 10,34 Persentase Lemak Tubuh Atletik 1 3,45 Baik 1 3,45 Normal 10 34,48 Overweight 6 20,69 Obese 11 37,93
Distribusi  kelompok  subjek  penelitian  disajikan dalam  Tabel  2.  Jumlah  subjek  yang  memiliki kapasitas vital paru kurang hampir seimbang dengan subjek  yang  memiliki  kapasitas  vital  paru  dalam kondisi  baik.  Subjek  yang  memiliki  IMT  melebihi batas  normal  mencapai  44,83%,  dengan  6  orang diantaranya obesitas. Sebagian besar subjek memiliki lingkar pinggang dan lemak visceral dalam kategori normal,  terdapat  5  orang  subjek  dengan  lingkar pinggang  dalam  kategori  berisiko,  dan  3  orang diantaranya memiliki lemak visceral berlebih. Subjek dengan  persentase  tubuh  melebihi  batas  normal mencapai 58,62% atau sebanyak 17 orang.
Hubungan  Beberapa  Indikator  Obesitas  dengan Kapasitas Vital Paru
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan  bahwa IMT  (p=0,359),  lingkar  pinggang  (p=0,169),  lemak visceral  (p=0,100),  dan  persentase  lemak  tubuh (p=0,876)  tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna dengan kapasitas vital paru secara statistik.Berikut ini adalah  tabel crosstabs yang  menggambarkan
hubungan masing-masing kategori variabel penelitian dengan kapasitas vital paru.
Tabel  3  menunjukkan  hubungan  semua variabel penelitian dengan kapasitas vital paru subjek penelitian  pada  masing-masing  kategori  normal  dan terpapar.  Analisis  menggunakan  tabel  kontingensi
tersebut menunjukkan bahwa persentase lemak tubuh memiliki kecenderungan hubungan dengan kapasitas vital  paru  yang  lebih  baik  dibandingkan  dengan variabel lainnya, meskipun secara statistik menunjukkan hubungan yang tidak bermakna.
Tabel 3. Analisis Beberapa Variabel dengan Kapasitas Vital Paru
Kapasitas Vital Paru p* Kurang Baik n % n % IMT 0,588 Obesitas 6 46 7 54 Normal 9 56 7 44 Lingkar Pinggang 0,169 Berisiko 1 20 4 80 Normal 14 58 10 42 Persentase Lemak Tubuh 0,876 Berlebih 9 53 8 47 Normal 6 50 6 50 Lemak Visceral 0,100 Berlebih 0 0 3 100 Normal 15 58 11 42 *Uji chi-square ( p<0,05)

## PEMBAHASAN
Prevalensi obesitas atau berat badan berlebih pada penelitian ini adalah sebesar 20,68%. Sebagian besar  subjek  memiliki  persentase  lemak  tubuh melebihi  ambang  batas  normal  yaitu  sebanyak  16 orang.  Rerata  kapasitas  vital  paru  subjek  adalah 70,72%prediksi,  menunjukkan  bahwa  rata-rata subjek memiliki kapasitas vital paru yang cukup baik. Lingkar  pinggang  dan  kadar  lemak  visceral  subjek dalam penelitian ini didominasi kategori normal.
Jaringan  lemak  tubuh  merupakan  jaringan yang tidak aktif dalam proses metabolisme dan fungsi utamanya sebagai cadangan energi. Kelebihan lemak yang tersimpan dalam jaringan adiposa menyebabkan seseorang  menjadi  kelebihan  berat  badan  dan selanjutnya dapat terjadi obesitas. Kekuatan otot-otot pernapasan mungkin menurun pada obesitas, hal ini dihubungkan dengan akumulasi lemak perut dan dada sehingga terjadi peningkatan tahanan pernapasan dan saluran napas yang signifikan searah dengan tingkat kegemukan  seseorang,  dan  menurunkan  beberapa nilai faal paru-paru.
Perubahan  karakteristik  yang  dapat  dicatat pada sistem mekanik pernapasan yaitu meningkatnya jumlah  lemak  di  dinding  dada  dan  diafragma  serta menunjukkan  adanya  perubahan  pernapasan  yang menyimpang  selama  inspirasi  dan  ekspirasi.  Efek kompresi  jaringan  tersebut  pada  torak  menurunkan volume  paru  akhir  ekspirasi  pada  saat  istirahat, compliance dinding dada menurun, kerja pernapasan meningkat  yang  pada  dasarnya  disebabkan  adanya penurunan  pada  volume  residu  ekspirasi,  kapasitas
vital  dan  kapasitas  total  paru. (8) Jadi,  perubahan fungsi  pernapasan  pada  obesitas  merupakan  hasil kombinasi  dari  pengaruh  mekanik  pernapasan  oleh pengembangan torak dan lemak perut dengan perfusi ventilasi yang tak seimbang.
Hasil  penelitian  menjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  IMT,  lingkar  pinggang, persentase  lemak  tubuh  dan  lemak  visceral  dengan kapasitas  vital  paru.  Perbedaan  hasil  dengan penelitian  lain  dapat  disebabkan  salah  satunya  oleh faktor distribusi data.Distribusi data berkaitan dengan pembagian  kelompok  dalam  penelitian  ini  dan penelitian  lain  yang  sejenis.  Penelitian  yang dilakukan  pada  tahun  2015  menyebutkan  bahwa terdapat  perbedaan  rerata  kapasitas  vital  paru  % prediksi  pada  kelompok  normal  dan  kelompok obesitas. (11) Pada  penelitian  ini  sampel  penelitian dengan  lingkar  pinggang  dan  lemak  visceral kelompok  terpapar  masing-masing  hanya  berjumlah limaorang. sehingga sulit dilakukan komparasi. (12,13) Perbedaan  metode  pengukuran  komposisi tubuh  yang  digunakan  juga  memiliki  kontribusi terhadap hasil penelitian ini. Persentase lemak tubuh memberikan  gambaran  komposisi  tubuh  yang  lebih baik  dibandingkan  dengan  IMT,  karena  dapat membedakan lemak tubuh dengan massa tubuh bebas lemak.  Namun,  kriteria  ini  tidak  dapat  memberikan gambaran  secara  spesifik mengenai  ukuran tiap-tiap jenis  jaringan  lemak  tubuh  yang  masing-masing memiliki efek berbeda. Lingkar pinggang dan lemak visceral  memberikan  gambaran  sederhana  dari obesitas  sentral  yang  mungkin  memiliki  efek
langsung  pada  sifat  dinding  dada.  Selain  itu  ada teknik cangggih yang lebih baru untuk menilai massa lemak  yaitu  Dual  energy  X-ray  Absorptiometri (DXA),yang  memiliki  potensi  untuk  meningkatkan akurasi dan memprediksi komposisi tubuh.
Hasil analisis pada penelitian ini menunjukkan  bahwa  hubungan  antara  IMT,  lingkar pinggang, persentase lemak tubuh dan lemak visceral tidak  bermakna  secara  statistik,  ditunjukkan  dengan nilai p>0,05. Namun apabila melihat kecenderungan pada tabel analisis crosstabs, persentase lemak tubuh memiliki  kecenderungan  korelasi  yang  lebih  baik dibandingkan  variabel  lain.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  pada  tahun  2014,  bahwa persentase  lemak  tubuh  lebih  sensitif  untuk  menilai hubungan  antara  obesitas  dengan  penurunan  fungsi paru. (14) Namun  hasil  tersebut  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan di Kanada pada tahun 2017 yang menyebutkan bahwa lingkar pinggang merupakan  prediktor  fungsi  paru  yang  lebih  tepat dibandingkan dengan indikator obesitas yang lain. (15)
Komposisi  tubuh  membagi  masa  tubuh menjadi  dua  bagian  yaitu fat  mass/ massa  lemak, terdiri dari keseluruhan lemak di dalam tubuh dan fat- freemass (FFM) yaitu segala sesuatu selain lemak di dalam  tubuh.  Hal  yang  penting  dari fatmass dan distribusi  lemak  tubuh  telah  diketahui  berhubungan dengan penyakit kronis, termasuk penyakit kardiovaskuler  dan  abnormalitas  dari  toleransi glukosa  (diabetes  dan  resistensi  insulin).  FFM dihubungkan  dengan immune  competence ,  status fungsional, dan survival. (16)
Pada  orang  obesitas,  peningkatan  lemak dalam  tubuh,  memicu  adanya  timbunan  lemak  di beberapa  bagian  tubuh.  Lemak  visceral  dan  lingkar pinggang  berkaitan  erat  dengan  obesitas  sentral mungkin memiliki efek langsung terhadap perubahan fungsi  paru.  Peningkatan  lemak  viseral  memiliki pengaruh  pada  sifat  mekanik  dada  dan  diafragma, serta menujukkan adanya perubahan fungsi pernapasan,  yaitu  penurunan  fungsi  paru  dan perubahan  gambaran  ventilasi  pada  setiap  respirasi. Penimbunan  massa  lemak  pada  abdomen  juga meningkatkan  elastisitas  dan  kemampuan  sistem pernapasan,  sehingga  meningkatkan  kerja  otot-otot pernapasan  untuk  bekerja  keras  guna  mengatasi rekoil  elastis  yang  berlebihan. (7) Penelitian  lain menyebutkan  bahwa  kelebihan  jaringan  adiposa dikaitkan dengan peningkatan mediator inflamasi dan sitokin,  yang  dapat  berpengaruh  pada  penyempitan saluran pernapasan subyek karena plak atau timbunan lemak,  dan  berkontribusi  pada  pengembangan hiperaktivitas bronkial. (8)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa persentase  lemak  tubuh  memiliki  kecenderungan hubungan  yang  lebih  baik  dengan  kapasitas  vital
paru. Hal ini menunjukkan bahwa tidak hanya lemak visceral,  lemak  tubuh  secara  keseluruhan  dapat meningkatkan  risiko  penurunan  fungsi  paru. Peningkatan kecepatan metabolik pada massa lemak tinggi akan meningkatkan konsumsi O 2 dan produksi CO 2 .  Perubahan  tersebut  menyebabkan  peningkatan ventilasi,  sehingga  volume  residu  pernapasan  dan kapasitas  vital  menurun. (6) Selain  itu,  peningkatan massa  lemak  memicu  penimbunan  lemak  dalam pembuluh  darah,  sehingga  dapat  menghambat sirkulasi  darah  yang  menjadi  transporter  O 2 dan CO 2. (5)
Faktorlain mungkin berkaitan denganpengukuran  kapasitas  vital  paru  dengan spirometri. Kapasitas vital paru adalah volume udara maksimal  yang  dapat  masuk  dan  keluar  paru-paru selama  pernapasan.  Kapasitas  vital  paru  merupakan hasil  penjumlahan  dari  volume  tidal,  volume cadangan inspirasi, dan volume cadangan ekspirasi.Selain  itu,  terdapat  volume  nafas  yang berada di jalan nafas dan tidak ikut dalam pertukaran gas, disebut sebagai Dead Space (VD) atau ruang rugi dengan  nilai  normal  150-180  ml. Dead  Space dibedakan Anatomic dan Alveolar  Dead  Space. Anatomic  Dead  Space yaitu  volume  nafas  yang berada di dalam mulut, hidung, dan jalan nafas yang tidak  terlibat  dalam  pertukaran  gas,  sedangkan Alveolar Dead Space yaitu volume nafas yang telah berada di alveoli, akan tetapi tidak terjadi pertukaran gas yang dapat disebabkan karena di alveoli tersebut tidak  ada  suplai  darah,  dan/atau  udara  yang  ada  di alveoli  jauh  lebih  besar  jumlahnya  daripada  aliran darah  pada  alveoli  tersebut.  Ini  berarti  bahwa respirasi tidak hanya pertukaran gas pada tingkat paru (respirasi  eksternal) tetapi  juga  pertukaran  gas  yang terjadi pada tingkat sel (respirasi internal). Hal yang berkaitan  dengan  respirasi  internal  ini  bergantung pada  metabolik  tiap  individu  dan  tidak  dapat dikendalikan.
Beberapa bias yang terjadi selama pengukuran juga dapat mempengaruhi hasil penelitian  ini,  Pengukuran  spirometri  merupakan pengukuran  yang  sederhana,  tetapi  memerlukan ketelitian  prosedural  yang  baik.  Beberapa  hal  yang harus  dihindari  sebelum  pemeriksaan  fungsi  paru adalah merokok minimal 1 jam sebelum pemeriksaan, minum alkohol minimal 4 jam sebelum pemeriksaan, aktivitas olahraga berat 4 jam sebelum pemeriksaan, menggunakan  pakaian  ketat  sehingga  membatasi pergerakan  rongga  dada  dan  abdomen  serta  makan dalam jumlah nesar 2 jam sebelum pemeriksaan. (17) Bias yang terjadi selama pengukuran seperti  suhu  tubuh,  aktivitas  subjek  sebelum pengukuran, asupan sebelum pengukuran, dan waktu pengukuran  yang  berbeda-beda  belum  terkontrol
dengan baik sehingga mungkin berpengaruh terhadap hasil penelitian ini.

## KETERBATASAN PENELITAN
Keterbatasan
penelitian
meliputi
pengendalian variabel perancu dan proses pengambilan data. Variabel perancu yang dikendalikan antara lain merokok, penyakit pernapasan, dan aktivitas fisik dan olahraga. Variabel perancu  seperti  merokok,  aktivitas  olahraga  dan penyakit paru dikendalikan dengan wawanara kepada responden.  Aktivitas  fisik  tidak  dikendalikan  dalam penelitian  ini  walaupun  aktivitas  fisik  merupakan faktor yang mempengaruhi tes fungsi paru. (13)

## SIMPULAN
Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  IMT,  lingkar  pinggang,  persentase  lemak tubuh, dan lemak visceral dengan kapasitas vital paru pada remaja akhir.

## SARAN
Bagi  masyarakat  khususnya  wanita  usia remaja  akhir  disarankan  untuk  memperhatikan  pola hidup  sehat  agar  tetap  terjaga  kondisi  tubuh  yang sehat dan  ideal. Kelebihan berat badan atau obesitas dapat  meningkatkan  risiko  penurunan  fungsi paru.Kontrol  status  gizi  melalui  pengukuran  secara berkala dengan beberapa indikator obesitas dianjurkan untuk memantau tubuh dalam kondisi dan status gizi yang baik.
Penelitian selanjutnya diharapkan dapat menyertakan  pengukuran Dual  energy  X-ray Absorptiometri (DXA) yang memiliki potensi akurasi lebih baik dalam memprediksi komposisi tubuh.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Arisman.  Gizi  dalam  Daur  Kehidupan.  2nd  ed.
Suryani, editor. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2010. 1-273 p.
2.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset Kesehatan Dasar. Vol. 306. 2013.
3.   Rodeheffer  MS,  Birsoy  K,  Friedman  JM. Identification of white adipocyte progenitor cells in vivo. Cell. 2008;135:240–9.
4.   Wangko  WS.  Tumbuh  Kembang  Adiposit.  J Biomedik. 2010;2(3):153–61.
5.   El-Baz F, Abdelaziz EA, Kamal TB. Impact of Obesity  and  Body  Fat  Distribution  on Pulmonary  Function  og  Egyptian  Children. Egyptian Journal of Bronchology. Jakarta: EGC; 2009. 49-58 p.
6.   Lynell C, Philip D, Jerome F. The Effect of Body
Fat  Distribution  on  Pulmonary  Function  Test. Chest. 1995;107:1298–302.
7.   Lolo  JL.  Hubungan  Kelebihan  Berat  Badan dengan  Faal  Paru.  Universitas  Diponegoro; 1999.
8.   Aline  D, Joao  P,  Rafaela B.  Effects of  Obesity on Lung Volume and Capacity in Children and Adolescents. Paul Pediatr Rev. 2016;34(4):510– 7.
9.   Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi  R,  Coates  A,  et al.  Standardisation  of spirometry. Eur Respir J. 2005;26(2):319–38.
10.   Pinzon  R.  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh dengan  Kapasitas  Vital  Paru-paru  Golongan Usia Muda. Bul Penelit Kesehat. 1999;26(1):1– 5.
11.   Damayanti  N.  Hubungan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT)  edengan  Kapasitas  Vital  Paru  pada Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran.  Universitas Udayana; 2015.
12.   Primasakti  I.  Perbedaan  Nilai  Rerata  KVP  % Prediksi  dan  KV  %  Prediksi  antara  Orang dengan Indeks Massa Tubuh Normal dan di Atas Normal di Universitas Muhammadiyah Surakarta [Internet]. Universitas Muhammadiyah  Surakarta;  2015.  Available from: http://eprints.ums.ac.id/40489/1/10. NASKAH PUBLIKASI.pdf
13.   Ristianingrum  I,  Rahmawati  I,  Rujito  L.
Hubungan  antara  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT) dengan  Tes  Fungsi  Paru.  Mandala  Heal. 2010;4(2):105–12.
14.   Thijs W, Alizadeh R, Hiemstra PS, Roos A De, Melissant  CF,  Janssen  K,  et  al.  Association  of lung  function  measurements  and  visceral fat in men  with  metabolic  syndrome.  Respir  Med. 2014;108:351–7.
15.   Rowe A, Hernandez P, Kuhle S, Kirkland S. The association  between  anthropometric  measures and lung function in a population-based study of Canadian adults. Respir Med [Internet]. Elsevier Ltd; 2017;131:199–204. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.08.030
16.   Christina,  Pm  B.  Hubungan  antara  Obesitas dengan Penurunan Fungsi Faal Paru pada Polisi Wanita  di  Polda  Jawa  Timur.  J  Respirasi. 2015;1(1):1–6.
17.   Harahap  F,  Aryastuti  E,  Pulmonologi  D, Respirasi K. Uji Fungsi Paru. Contin Med Educ [Internet].  2012;39(4):305–7.  Available  from: http://www.kalbemed.com/Portals/6/39_192C ME-2_Uji Fungsi Paru.pdf