## RISIKO PAPARAN ASAP ROKOK, KETUBAN PECAH DINI DAN PLASENTA RINGAN TERHADAP BBLR DI RSU ANUTAPURA PALU

## A. Fahira Nur
Bagian Kebidanan STIKES Widya Nusantara Palu
Email: andifahiranur@yahoo.com

## ABSTRAK
Berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang dilahirkan dengan berat badan kurang dari 2500gr. Sejak  tahun  2013  jumlah  kasus  BBLR  di  Sulawesi  Tengah  masih  diatas  rata-rata  Nasional  yaitu 10,6%.  BBLR  di  RSU  Anutapura  Palu  dari  tahun  2015-2017  mengalami  fluktuasi  tiap  tahunnya. Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  Risiko  Paparan  Asap  Rokok,  Ketuban  Pecah  Dini  dan  Berat Plasenta  terhadap  BBLR  di  RSU  Anutapura  Palu.  Jenis  penelitian  adalah  observasional  dengan metode case  control .  Subjek  kasus  adalah  semua  ibu  bersalin  yang  melahirkan  dengan  BBLR  dan kontrol  yang  melahirkan  normal.  Sampel  kasus  dan  kontrol  sebanyak  63  dengan matching umur. Sampel  menggunakan  teknik accidental  sampling yaitu  dilakukan  dengan  mengambil  kasus  atau responden  yang  berada  ditempat  penelitian.  Analisis  penelitian  menggunakan  uji odd  ratio .  Hasil penelitian  bahwa  paparan  asap  rokok  (OR=2,219    dan  Cl=1,075-4,582),  ketuban  pecah  dini  (OR= 2,547 dan  Cl=1,227-5,290), plasenta ringan (OR=3,444 dan Cl=1,622-7,314) yang artinya ketiganya berisiko  terhadap  BBLR.  Dalam  menanggulangi  risiko  kejadian  BBLR  sebaiknya  dengan mempertimbangkan usia pada saat ingin merencanakan kehamilan yaitu pada usia reproduktif (21-35 tahun),  rutin  melakukan  kunjungan  ANC  minimal  4  kali  selama  hamil,  anggota  keluarga  di  rumah sebaiknya  tidak  merokok  didalam  rumah  maupun  disamping  ibu,  dan  sebaiknya  ibu  tidak  terlalu sering untuk melakukan kegiatan yang mudah membuat ibu lelah.
Kata Kunci : BBLR, Rokok, KPD, Plasenta

## ABSTRACT
Low  birth  weight  (LBW)  is  a  baby  born  with  a  body  weight  less  than  2500  grams.  Since  2013  the number  of  LBW  cases  in  Central  Sulawesi  is  still  above  the  National  average  of  10.6%.  LBW  at Anutapura  General  Hospital  Palu  from  2015-2017  experienced  fluctuations  every  year.  This  study aims to determine the risk of exposure to cigarette smoke, rupture of membranes and the weight of the placenta to LBW in Anutapura General Hospital Palu. This type of research is observational with the case control method. The case subjects were all women who gave birth with LBW and controls who gave  birth  normally.  Case  and  control  samples  were  63  with  matching  age.  The  sample  using accidental sampling technique is done by taking the case or respondent in the place of research. The analysis  of  the  research  uses  odds  ratio  test.  The  results  of  this  study  showed  that  exposure  to cigarette smoke (OR = 2.219 and Cl = 1.075-4.582), premature rupture of membranes (OR = 2.547 and Cl = 1.227-5.290), mild placenta (OR = 3.444 and Cl = 1.622-7.314), which means that the three are at risk. against LBW. In overcoming the risk of LBW occurrence, it is better to consider the age at the  time  of  planning  a  pregnancy  that  is  at  reproductive  age  (21-35  years),  routinely  conduct  ANC visits at least 4 times during pregnancy, family members at home should not smoke inside the house or  beside  the  mother,  and  preferably  mothers  are  not  too  often  to  do  activities  that  easily  make mothers tired.
Keywords: LBW, Cigarette, KPD, Placenta

## PENDAHULUAN
BBLR  adalah  hasil  dari  kelahiran prematur, pembatasan pertumbuhan intrauterin atau kombinasi keduanya secara  patofisiologis.  Ada  banyak  faktor yang  berkontribusi  terhadap  BBLR,  baik ibu  maupun  janin.  Berat  badan  saat  lahir secara  langsung  dipengaruhi  oleh    tingkat umum  status  kesehatan  ibu.  Lingkungan ibu  adalah  penentu  paling  penting  dari berat lahir dan faktor-faktor yang mencegah  sirkulasi  normal  di  plasenta yang menyebabkan gizi buruk dan pasokan oksigen ke janin kurang, sehingga membatasi  pertumbuhan  janin.  Faktor risiko  ibu  secara  biologis  dan  sosial sebagian besar saling terkait. Faktor-faktor yang bervariasi dari satu daerah ke daerah lain, tergantung pada faktor-faktor geografis, sosial ekonomi dan budaya 1 . Di  Asia  angka  kejadian  BBLR mencapai 24% dan yang tertinggi ada pada negara  India  dengan  presentase  28%, sedangkan  di  Indonesia  terdapat  9% kelahiran  dengan  BBLR.  Menurut World Health  Rankings yang  di  publikasikan lewat  WHO,  angka  BBLR  Indonesia berada  pada  peringkat  70  dari  172  negara dan  di  Asia  Tenggara  sendiri  Indonesia menempati  peringkat  ke-5  dengan  angka BBLR  10,6,  negara  dengan  angka  BBLR tertinggi di Asia Tenggara adalah
Myanmar  (19),  kemudian  diikuti  dengan Laos  (17,4), Timor  Leste (12,4), Kamboja (12,08) lalu Indonesia (10,6) 2 .
Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2013,  prevalensi  bayi dengan  BBLR  di  Indonesia  pada  tahun 2010  yaitu  11,1%  dan  menurun  di  tahun
2013  menjadi  10,2%  dengan  daerah terendah  di  Sumatera  Utara  (7,2%)  dan daerah  tertinggi  di  Sulawesi  Tengah (16,9%) 3 .
Berdasarkan  studi  pendahuluan  dari data  Rekam  Medis  Rumah  Sakit  kasus BBLR  di  RSU  Anutapura  Palu  cukup tinggi, yaitu pada tahun 2015 terdapat 423 kasus  BBLR  dengan  jumlah  kematian  24 kasus.  Kemudian  tahun  2016  mengalami penurunan  menjadi    394  kasus  dengan jumlah  kematian  yang  meningkat  menjadi 27 kasus dan pada tahun 2017 terdapat 407 kasus  dengan  jumlah  kematian  yang kembali  mengalami  peningkatan  menjadi 38 kasus.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian  kuantitatif  yang  bersifat  analitis dengan  metode  penelitian  studi  kasus kontrol, yaitu penelitian yang menjelaskan atau  menerangkan  situasi  masalah.  Subjek kasus  adalah  semua  ibu  bersalin  yang melahirkan  dengan  BBLR  dan  kontrol yang  melahirkan  normal.  Sampel  kasus dan kontrol sebanyak 63 dengan matching umur. Sampel menggunakan teknik accidental sampling yaitu dilakukan dengan  mengambil  kasus  atau  responden yang berada ditempat penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Risiko BBLR (Berat Badan Lahir Rendah)di Rumah Sakit Umum Anutapura Palu Tahun 2018.
Faktor Risiko BBLR Total OR (CI 95%) Kasus Kontrol n % n % Paparan Asap Rokok 2,219 (1,075-4,582) Berisiko 43 68,3 31 49,2 74 Tidak Berisiko 20 31,7 32 50,8 52 Ketuban Pecah Dini 2,547 (1,227-5,290) Berisiko 44 69,8 30 47,6 74 Tidak Berisiko 19 30,2 33 52,4 52 Plasenta Ringan <500gr 3,444 (1,622-7,314) Berisiko 47 74,6 29 46,0 76 Tidak Berisiko 16 25,4 34 54,0 50 Sumber : Data Primer, 2018
Tabel  1.  Hasil  analisis Odds  Ratio (OR) dengan Confidence  Interval (CI)  95% menunjukan  adanya  risiko Paparan  Asap Rokok  Terhadap  BBLR  OR=  2,219 (1,075-4,582), Ketuban Pecah Dini Terhadap  BBLR  OR  =  2,547  (1,227- 5,290),  dan  Plasenta  Ringan  <500gr Terhadap BBLR OR= 3,444 (1,622-7,314)

## PEMBAHASAN

## Paparan Asap Rokok
Pengaruh  rokok  terhadap  kehami- lan sangat serius. Rokok dapat mengurangi aliran  darah  ke  plasenta  sehingga  berisiko menimbulkan gangguan pertumbuhan janin.  Rokok  juga  dapat  meningkatkan risiko keguguran, berat badan bayi rendah, dan gangguan saluran pada nafas bayi 4 .
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  hasil  penelitian    Bening  Rahimi (2011)  di  Surakarta.  Ibu  hamil  yang terpapar  asap  rokok  mempunyai  risiko untuk  melahirkan  bayi  BBLR  sebesar  5,4 kali  lebih  besar  dibandingkan  ibu  hamil yang tidak terpapar asap. Namun penelitian ini tidak sejalan dengan Mahdalena  (2014)  di  RSUD  Banjarbaru.
Dengan  uji Kruskal-Wallis didapatkan nilai  signifikansi  0.78,  nilai  tersebut  lebih besar dari nilai α (0,05), maka Ho diterima berarti tidak  ada  pengaruh  riwayat merokok terhadap berat badan lahir rendah di RSUD Banjarbaru.
Adapun  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  RSU.  Anutapura  Palu didapatkan  hasil  responden  yang  terkena paparan  asap  rokok  pada  saat  hamil berisiko  2,219    kali  lebih  besar  untuk mengalami  BBLR  dibandingkan  respon- den yang tidak terkena paparan asap rokok pada  saat  hamil.  Karena  berdasarkan  hasil wawancara  sendiri  sebagian  anggota keluarga  responden,  pada  saat  merokok berada  didekat  ibu  atau  merokok  didalam rumah  dan  lebih  dari  satu  batang  per harinya.  yang  dimana  semakin  lama  ibu hamil  bersama  perokok  aktif  didalam rumah dan ibu terpapar asap rokok >7 jam setiap  harinya  akan  berisiko  tinggi melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah.

## Ketuban Pecah Dini
Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi pada  usia  kehamilan  37  minggu  disebut ketuban  pecah  dini  pada  kehamilan prematur yang terjadi pada 1% kehamilan. Dalam  keadaan  normal  8  –  10  % perempuan  hamil  aterm  akan  mengalami ketuban  pecah  dini.  Dampak  yang  paling sering  terjadi  pada  KPD  sebelum  usia kehamilan  37  minggu  adalah  sindrom distress  pernapasan  (RDS  = Respiratory Distress  Syndrome ),  yang terjadi  pada 10- 40%  bayi  baru  lahir.  Resiko  infeksi  akan meningkat,  prematuritas,  asfiksia  dan hipoksia,  distosia,  prolaps  atau  keluarnya tali  pusar,  resiko  kecacatan,  kematian  dan hipoplasia paru janin pada preterm 7 .
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  lutfi  humaeroh (2014)  di  RSU  PKU  Muhammadiyah Bantul  Yogyakarta.  Salah  satu  faktor risiko  BBLR  adalah  Ketuban  Pecah  Dini. Menunjukkan  OR  Ketuban  Pecah  Dini terhadap BBLR adalah 3,063 yang artinya ibu  dengan  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini memiliki  peluang  3,063  kali  untuk mengalami  BBLR  dibandingkan  ibu  yang tidak  Ketuban  Pecah  Dini.  Namun penelitian ini tidak sejalan yang dilakukan Nelly  Indahsari  (2012)  di  RSUD  dr. H.Abdul  Moeloek  Lampung  hasil  analisis penelitian  ini  menunjukkan  tidak  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat KPD  dengan  kejadian  berat  badan  lahir rendah(BBLR), dimana didapatkan p value =0,709. OR = 1.234 dengan 95% CI :0,592 – 2,573.
Adapun  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  RSU.  Anutapura  Palu didapatkan hasil responden yang mengalami  ketuban  pecah  dini  berisiko 2,547    kali  lebih  besar  untuk  mengalami
BBLR dibandingkan responden yang tidak mengalami  ketuban  pecah  dini.  Karena berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan, responden yang memiliki status sosial  dan  ekonomi  rendah  cenderung tidak  memeriksakan  kesehatan  kesehatan baik dirinya maupun janin yang dikandungnya,  sering  melakukan  aktivitas yang  berat  dalam  rumah  dan  kurangnya mengonsumsi makanan yang bergizi.

## Plasenta Ringan
Plasenta  adalah  organ  yang  sangat penting  untuk  menjaga  kelangsungan kehamilan  karena  plasenta  berperan  untuk pertukaran  O 2 dan  transfer  nutrisi  dalam pertumbuhan  janin.  Struktur  dan  fungsi plasenta  akan  sangat  menentukan  pertum- buhan  janin.  Untuk  pertumbuhan  janin dibutuhkan  penyaluran  zat  asam  amino, vitamin  dan  mineral  dari  ibu  ke  janin  dan pembuangan  CO 2 serta  sisa  metabolisme janin ke peredaran darah 10 .
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan Etri  Yanti  (2012)  yang  dilakukan  di Rumah  Bersalin  Mutiara  Bunda  Padang. Berat  plasenta  saling  berkorelasi  positif dengan  ukuran  bayi  dan  ada  hubungan yang signifikan secara statistic antara berat plasenta dengan berat badan lahir bayi  .dapat  dilihat  dari  2  plasenta  yang beratnya rendah semuanya (100%) dengan berat  badan  lahir  rendah.  Dan  dari  28 plasenta yang beratnya normal terdapat 27 plasenta (96,4%) dengan berat badan lahir normal dan 1 plasenta (3,6%) dengan berat badan  lahir  besar.  Secara  statistik  dengan uji  Chi-Square  menunjukkan  nilai  ρ  value =  0,000  (ρ<  0.05)  yang  berarti  ada hubungan  antara  berat  plasenta  dengan berat  badan  lahir.  Namun  penelitian  ini tidak  sejalan  yang  dilakukan  oleh  Sri Yanniarti  (2013)  dalam  penelitiannya  dari 33  responden  yang  mengalami  plasenta
ringan  hanya  4  responden,  hal  ini menyebabkan dalam penghitungan statistik plasenta ringan tidak ada hubungan dengan kejadian BBLR nilai p > 0,05.
Adapun hasil penelitian yang dilakukan  di  RSU.  Anutapura  Palu didapatkan  hasil  bayi  responden  yang plasentanya  ringan  3,444  kali  lebih  besar untuk  mengalami  BBLR  dibandingkan bayi  responden  yang  plasentanya  normal. Karena  pada  hasil  wawancara  yang dilakukan,  sebagian  besar  responden berumur  17-22  tahun  yang  dimana  umur <20  tahun  masih  banyak  yang  belum mengetahui  tentang  apa  yang  diakibatkan apabila plasenta ringan serta pada kehamilan  pada  usia  muda  merupakan faktor  risiko  hal  ini  disebabkan  belum matangnya  organ  reproduksi  untuk  hamil (endometrium  belum  sempurna)  sehingga dapat  berakibat  terhadap  kesehatan  ibu maupun  perkembangan  dan  pertumbuhan janin  dan  berisiko  untuk  mengalami kelahiran prematur.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Kepala  IGD  Kamar  Bersalin  RSU. Anutapura  Palu  yang  telah  memberi bimbingan serta masukan dalam penelitian dan  Kepala  Bagian  Kamar  Bersalin  RSU. Anutapura  Palu  yang  telah  memberi bimbingan serta masukan dalam penelitian.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  dapat  disimpulkan  bahwa  : Paparan  asap  rokok,  Ketuban  pecah  dini dan  Berat  plasenta  yang  dibawah  batas normal (<500gr) berisiko terhadap BBLR.
Adapun  Saran  yang  dapat  diberikan yaitu Bagi ibu hamil agar tidak melahirkan bayi  BBLR  sebaiknya  merencanakan kehamilan dengan sebaik-baiknya.
Terutama  pada  bapak  maupun  anggota
keluarga,  tidak  merokok  didalam  rumah maupun  didekat  ibu  dikarenakan  asap rokok  yang  dihirup  oleh  ibu  dapat menghambat  pertumbuhan  janin.  Pada  ibu yang hamil  yang mengandung sebelum 37 minggu sebaiknya tidak melakukan aktivitas  yang  terlalu  berat  sehingga menimbulkan pecahanya ketuban dini, dan buat  ibu  harus  sering  memeriksakan kehamilannya  agar  mengetahui  kesehatan janin  serta  memiliki  asupan  nutrisi  yang baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bendhari,  M.  L.,  &  Haralkar,  S.  J. (2015). Study  of  maternal  risk  factors for low birth weight neonates : a case – control study , 4 (7), pp.987–990.
2. UNICEF  and    WHO  (2014). Levels  & Trends  in  Child  Mortality ., Report 2015 , pp. 1–34.
3. Riskesdas.  2013.  Riset  Kesehatan Dasar 2013. Jakarta.
4. Hanum,  H.,  &  Wibowo,  A.  (2016). Pengaruh Paparan Asap Rokok Lingkungan  pada  Ibu  Hamil  terhadap Kejadian  Berat  Bayi  Lahir  Rendah (The  Effect  of  Environmental  Tobacco Smoke  Exposure  in  Pregnant  Woman on The Incidence of Low Birth Weight) .
5 , 22–26.
5. Bening  Rahimi,  2011. Hubungan  Ibu Hamil  Sebagai  Perokok  Pasif  dengan Bayi  Berat  Badan  Lahir  Rendah  di Surakarta .  Universitas  Sebelas  Maret. Surakarta
6. Mahdalena,  2014. Pengaruh  Rokok Terhadap  Berat  Badan  Bayi  Baru Lahir  di  RSUD  Banjarbaru. Jrnal Skala Kesehatan. 5(2).
7. Nur  Rohmawati,  Arulita  Ika  Fibriana. 2018. Ketuban  Pecah  Dini  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Ungaran. Higeia Journal Of Public Health Research and Development. 2(1).
8. Lutfi  Humaeroh.  2014. Hubungan Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  dengan Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  di
PKU Muhammadiyah Bantul Yogyakarta .  Program  Studi  Bidan Pendidik Jenjang D IV. Yogyakarta
9. Nelly  Indrasari,  2012. Faktor  Risiko Pada  Kejadian  Berat  Badan  Lahir Rendah  (BBLR). Jurnal  Keperawatan.
Vol 8, pp. 2.
10. Surinati,  I.D.A.K.,  2012. Perbedaan Berat Badan Lahir Dan Berat Plasenta Lahr  Pada  Ibu  Hamil  Aterm  Dengan Anemia  Dan  Tidak  Anemia  Di  RSUD
Wangaya Kota Denpasar Tahun 2011 .
Universitas Udayana Denpasar.
11. Etri Yanti, Rofina Sari. 2012. Hubungan  Berat  Plasenta  Dengan Berat Badan Lahir Di Rumah Bersalin Mutiara  Bunda  Padang  Tahun  2012. Jurnal Kesehatan Andalas. 2(2).