## Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
Witdiawati 1 , Laili Rahayuwati 2 , Sheizi Prita Sari 2 1 Akper Pemda Garut, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran

## Email : witdiawati_79@yahoo.co.id

## Abstrak
Kematian  akibat  kanker  payudara  masih  menempati  urutan  pertama  pada  kasus  baru  kanker  di  Indonesia bahkan  di  dunia.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengeksplorasi  pola  kehidupan  klien  kanker  payudara dalam  menjaga kualitas hidupnya. Teori Culture Care Diversity and Universality digunakan  sebagai  kerangka kerja  dalam  penelitian  ini.  Rancangan  penelitian  menggunakan  pendekatan  kualitatif.  Teknik  pengambilan sampel  dengan purposive  sampling pada  6  orang  informan  klien  kanker  payudara  yang  berada  di  Kabupaten Garut.  Pengumpulan  data  dengan  teknik  wawancara  dan  observasi  partisipasi.  Transkripsi  data  dianalisis menggunakan  metoda  analisis Transcultural  Nursing dari Medeleine  Leininger .  Hasil  penelitian  menunjukan domain  muncul  sebagai  pola  enkulturasi  kehidupan  wanita  penderita  kanker  payudara  dalam  budaya  Sunda yaitu:  1)  pengabdian  wanita  Sunda,  2)  adaptasi  klien  kanker  payudara  dalam  menjalani  kehidupannya, 3)  makna end  of  life .  Kesimpulan  penelitian,  pola  budaya  tersebut  saling  berhubungan  dalam  kehidupan Wanita  Sunda  dengan  kanker  payudara.  Disarankan  perawat  dapat  memberikan  pelayanan  keperawatan kepada  klien  kanker  payudara  dengan  menerapkan  asuhan  keperawatan  yang  kongruen  dengan  nilai  budaya.
Kata kunci: Kanker payudara, kehidupan, transcultural nursing.

## A Qualitative Study on Breast Cancer Patients’ Life

## Abstract
Death  due  to  breast  cancer  remains  a  high-rate  case  both  in  Indonesia  and  in  the  world. The  purpose  of  this study  was  to  explore  the  life  of  breast  cancer  patients’  in  maintaining  their  life  quality.  The  transcultural Nursing method was utilized as a framework in this qualitative study. The sampling technique was purposive sampling  from  6  breast  cancer  patients  residing  in  Garut.  The  data  collection  techniques  were  interview  and participatory  observation.  The  data  analysis  used  analytical  methods  of  Medeleine  Leininger’s  Transcultural Nursing.  The  results  showed  that  there  were  domains  as  a  pattern  of  breast  cancer  women  in  Sundanese culture,  namely:  1)  the  devotion  of  Sundanese  women,  2)  the  adaptation  of  breast  cancer  on  their  clients  to live their lives, 3) the meaning of death. The conclusion of the study is that there lies a cultural pattern which interconnecting  the  lifestyle  of  Sundanese  women.  It  is  recommended  that  nurses  should  provide  healthcare services to breast cancer clients by implementing one which is congruent to the cultural values of the clients..
Keywords: Breast cancer, life, transcultural nursing.

## Pendahuluan
Sebuah  diagnosis  kanker  adalah  peristiwa yang  mengubah  hidup  untuk  kebanyakan orang.  Diagnosis  kanker  payudara  masih dianggap  suatu  diagnosis  yang  identik dengan kematian oleh sebagian masyarakat. Pemahaman tersebut menjadi salah satu strain yang dapat mengganggu kualitas kehidupan klien  dan  juga  keluarga.  Setelah  divonis menderita kanker payudara, maka klien harus menjalani  berbagai  prosedur  pengobatan yang tentunya membutuhkan waktu lama atau bahkan mungkin sepanjang hidupnya. Seiring perjalanan  penyakitnya,  berbagai  perubahan mulai muncul dalam kehidupan klien kanker payudara  dan  juga  keluarganya.  Kondisi akibat  dari  proses  penyakit  akan  membawa dampak  terhadap  kualitas  hidup  klien  baik dari  kondisi  fisik,  psikologi  dan  juga  sosial klien  kanker  payudara.  Perubahan  peran, persepsi, koping dan juga perilaku pencarian pelayanan kesehatan muncul sebagai respon terhadap makna sakit akibat kanker payudara. Trauma dan ketidak pastian diagnosis kanker payudara  dapat memengaruhi kesejahteraan psikologis  dan  spiritualitas  klien  (Schreiber & Brockopp, 2012).
Sebagian  budaya  dalam  masyarakat terutama  bagi  perempuan,  memiliki penyakit kanker payudara merupakan derita hidup  yang  sangat  mengerikan.  Meskipun sebenarnya  makna  sehat  dan  sakit  tidaklah mutlak karena ada beberapa faktor lain yang memengaruhi  kedua  makna  tersebut.  Istilah sakit  mengandung  banyak  makna  yang berbeda baik secara  kultural, sosial maupun pengertian  profesional.  Budaya  merupakan aspek  determinan  dalam  menentukan penyakit. Hal ini karena penyakit merupakan pengakuan sosial bahwa seseorang tidak dapat menjalankan  peran  normalnya  secara  wajar. Sehingga  berbagai  faktor  dalam  kehidupan sosial  dan  budaya  dapat  memengaruhi kehidupan klien kanker payudara. Keluarga  merupakan  bagian  terdekat dalam  kehidupan  klien  kanker  payudara. Keluarga didefinisikan sebagai dua individu atau  lebih  yang  bergantung  satu  sama  lain untuk ikatan emosional, fisik dan dukungan ekonomi. Sedangkan dalam teori ilmu sosial, keluarga  sebagai  sekelompok  orang  yang disatukan  oleh  ikatan  perkawinan,  ikatan
darah,  atau  proses  adopsi,  dimana  mereka merupakan  satu  rumah  tangga,  saling berinteraksi dan berkomunikasi dengan satu sama lain dalam peran sosial masing-masing sebagai  suami  dan  istri,  ibu  dan  ayah,  anak dan putri, kakak dan adik, dan berusaha untuk menciptakan  dan  mempertahankan  budaya umum (Kaakinen, 2010). Dukungan penuh dari keluarga merupakan faktor yang sangat penting bagi klien kanker payudara.  Dukungan  dan  komunikasi dalam  keluarga  secara  signifikan  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  klien  kanker payudara.  Dukungan  keluarga  dianggap memiliki  efek  langsung  pada  kesejahteraan dan  penyesuaian  emosional  untuk  klien kanker (Sampoornam, 2015; Lim et al. , 2013; Davey, 2005). Perubahan  kondisi  keluarga  tentunya sangat  berpengaruh  terhadap  kualitas kehidupan  klien  kanker.  Maka  dukungan lain  untuk  klien  kanker  menjadi  sangat penting. Salah satunya adalah dukungan dari teman, tetangga, dan masyarakat sekitarnya. Dukungan  dan  hubungan  sosial  memiliki efek  yang  signifikan  pada  kesehatan  wanita dan  memengaruhi  perilaku,  psikososial  dan fisiologis  klien  kanker  payudara.  Kuantitas dan  kualitas  hubungan  sosial  sehat  yang terbentuk  sepanjang  perjalanan  hidup  akan memiliki  dampak  kumulatif  pada  kesehatan klien  kanker  payudara  sehingga  membantu dalam prognosis kanker payudara. Disisi lain, hubungan sosial juga  memprovokasi sistem jaringan sosial yang mendukung didalam dan di luar keluarga (Sampoornam, 2015). Menjalankan  kehidupan  sebagai  klien kanker  payudara  tentunya  menjadi  sangat berat  untuk  sebagian  klien.  Kemampuan untuk terus hidup dan berjuang hidup menjadi manifestasi  dari  perilaku  klien  kanker payudara.  Sebagai  mahluk  kultural,  klien kanker payudara lahir, belajar dan berkembang dalam suatu lingkungan tempat, sehingga ia menganut  dan  membentuk  perilaku  sesuai dengan budaya ditempat tersebut. Keyakinan, harapan,  motif,  nilai-nilai,  persepsi  dan fungsi  kognitif  lainnya  merupakan  atribut- atribut  yang  mencerminkan  karekteristik sikap dan perilaku yang berhubungan dengan tindakan  klien  kanker  payudara  dalam memelihara dan meningkatkan kesehatannya. Lopez et  al .  (2011)  mengemukakan  dalam
Witdiawati : Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
penelitiannya bahwa pengalaman ketahanan hidup  perempuan  klien  kanker  payudara ( breast  cancer  survivor )  dibentuk  karena keyakinan  budaya.  Keyakinannya  terhadap budaya membentuk suatu perilaku yang dapat meningkatkan  kualitas  hidup  klien  kanker payudara.  Keyakinan,  perilaku,  persepsi, emosi,  bahasa,  agama,  struktur  keluarga, diet, pakaian, citra tubuh, konsep ruang dan waktu, sikap terhadap penyakit dan rasa sakit menjadi  beberapa  aspek  yang  saling  terkait dengan budaya (Helman, 2007).
Dalam mempertahankan kualitas kehidupannya  selain  menerima  pelayanan keperawatan  yang  holistik,  klien  kanker payudara juga harus mampu dalam melakukan perawatan terhadap dirinya sendiri. Leininger (2005), mengemukakan beberapa faktor dari dimensi sosial budaya yaitu teknologi, religi dan  filosofi,  sosial  dan  kekerabatan,  nilai budaya, keyakinan dan lifeways, hukum dan politik, ekonomi dan faktor pendidikan turut dipengaruhi  dan  memengaruhi  bagaimana seseorang  melakukan  perawatan  diri  dan menerima  perawatan  terhadap  dirinya. Keseluruhan faktor tersebut akan membawa klien kanker payudara dalam membuat suatu keputusan dalam menjalani proses perawatan dan pengobatan untuk penyakitnya. Berbagai upaya  dilakukan  untuk  mempertahankan dan  meningkatkan  kualitas  hidupnya.  Hal ini  terjadi  karena  klien  ingin  mendapatkan pelayanan  yang  sesuai  dengan  pilihannya, sehingga  apabila  keinginan  dan  harapannya terpenuhi  akan  berdampak  pada  kepuasan klien (Balneaves et.al ., 2007). Kabupaten  Garut  merupakan  salah satu  dari  26  Kabupaten/Kota  yang  berada di  wilayah  Propinsi  Jawa  Barat.  Secara geografis Kabupaten Garut terletak di sebelah selatan Propinsi Jawa Barat. Kawasan utara merupakan  daerah  yang  sebagian  besar berdataran rendah, sementara kawasan selatan daerah yang berbukit-bukit, pegunungan dan daerah pantai (Dinkes Kab. Garut, 2014) Mata  pencaharian  masyarakat  Garut sangat beragam, dari mulai petani, pedagang, guru,  pengusaha  bahkan  buruh  pabrik.  Hal tersebut tentunya memunculkan situasi sosial yang  berbeda.  Dengan  kondisi  penduduk Kabupaten  Garut  yang  heterogen,  berbagai penyakit  muncul  sebagai  manifestasi  dari perilaku terhadap kesehatan. Letak geografis
Garut  dan  minimnya  sarana  transportasi di  beberapa  daerah,  menjadikan  beberapa daerah masih termasuk daerah terpencil dan sulit  memperoleh  askes  untuk  pelayanan kesehatan.  Sosial  budaya  Sunda  dan  letak geografis Kabupaten Garut merupakan salah satu faktor yang dapat memengaruhi kualitas kehidupan  klien  kanker  payudara  yang berada  di  kabupaten  Garut  (Dinkes  Kab. Garut, 2014) Sistem kekerabatan atau sistem kekeluargaan  dalam  masyarakat  salah satunya  pada  suku  Sunda  di  Garut  bersifat bilateral,  dimana  garis  keturunan  ditarik dari pihak bapak dan juga ibu. Sehingga hak dan  kedudukan  anggota  keluarga  baik  dari pihak  ayah  maupun  dari  ibu  sama.  Makna keluarga bagi masyarakat Sunda bukan hanya mempertemukan  antar  suami  dan  istri  saja, namun juga mempertemukan antara keluarga dari  pihak    suami  dan  keluarga  dari  pihak istri.  Ikatan  kekeluargaan  yang  kuat  dan peranan  agama  Islam  sangat  memengaruhi adat  istiadat  dalam  kehidupan  suku  Sunda. Pancakaki  merupakan  istilah-istilah  yang menunjukan  hubungan  kekerabatan  dalam suku Sunda (Ekadjati, 2014) Penyakit atau sakit yang diderita oleh salah satu  anggota  keluarga  dalam  masyarakat Sunda  merupakan  hal  yang  mengganggu bukan  hanya  individunya  saja  tetapi  juga seluruh  komponen  keluarga  atau  kerabat. Sehingga faktor keluarga memegang peranan penting  dalam  pengambilan  keputusan terhadap  penatalaksanaan  baik  perawatan maupun pengobatan (Ekadjati, 2014) Hasil    penelusuran  data  dari Medical Record RSU dr. Slamet Garut, mobilitas rawat inap klien kanker payudara pada tahun 2015 mencapai  67  orang.  Berdasarkan  informasi dari  salah  satu  informan  perawat  di    ruang rawat  inap  bedah  sebuah  RS  pemerintah  di Garut, selain rutinitas menjalani pengobatan konvensional  Kemoterapi,  beberapa  klien kanker  payudara  juga  harus  berkali-kali menjalani perawatan di rumah sakit  karena kondisinya yang tidak memungkinkan untuk dirawat di rumah. Bahkan ada klien kanker payudara yang menjalani perawatan di rumah sakit mencapai empat kali dalam kurun waktu satu tahun karena kondisi anemia.
Peran  perawat  sebagai health  provider sangat  penting  dalam  upaya  menyadarkan
Witdiawati : Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
masyarakat  mengenai  bahaya  dari  kanker payudara,  dan  juga    manfaat  dari  tindakan yang  dilakukan  dalam    upaya  pencegahan kanker  payudara.  Keperawatan  kesehatan komunitas  yang  kompeten  mengharuskan perawat memahami gaya hidup, sistem nilai, perilaku  sehat  dan  sakit  yang  beragam  dari individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Perawat  yang  memiliki  pengetahuan  dan kemampuan  untuk  bekerja  dengan  beragam budaya  mampu  merancang  intervensi  yang efektif  untuk  mengurangi  risiko  dengan cara  pendekatan  budaya  yang  kongruen dengan  nilai-nilai  individu,  kelompok  dan masyarakat (Nies & Mc Ewen, 2011). Penelitian  ini  berusaha  memberikan kontribusi terhadap pengembangan pengetahuan dan penatalaksanaan pelayanan terhadap  klien  kanker  payudara  dengan mengeksplorasi  makna  secara  mendalam kehidupan  klien  kanker  payudara  dalam menjaga  kualitas  hidupnya  dengan  latar belakang budaya Sunda. Walaupun  pengelolaan  kanker  payudara saat  ini  sudah  berkembang  pesat,  namun kenyataanya  masih  sedikit  kajian  ilmiah tentang  bagaimana  klien  kanker  menjalani kehidupannya.  Fokus  penelitian  ini  adalah pengalaman  dan  peristiwa  sehari-hari kehidupan  seorang  klien  kanker  payudara dalam menjaga kualitas kehidupannya, serta persepsi-persepsi  dan  makna-makna  dalam pengalaman  tersebut.  Dengan  memahami makna  dari  pengalaman  klien  kanker payudara, maka pola kehidupan klien kanker payudara dalam menjaga kualitas kehidupan klien kanker payudara menjadi fokus kajian dalam penelitian ini.

## Metode Penelitian
Rancangan penelitian merupakan rencana dan prosedur penelitian yang meliputi metode dan asumsi-asumsi luas dalam pengumpulan dan analisis data yang digunakan untuk meneliti topik  tertentu.  Dalam  penelitian  ini  peneliti menggunakan  jenis  penelitian  kualitatif dengan  asumsi  untuk  memahami  fenomena tentang  apa  yang  dialami  oleh  subyek penelitian,  misalnya  perilaku,  persepsi, motivasi,  tindakan  dan  lain-lain  secara holistik  dan  dengan  cara  deskripsi  dalam
bentuk  kata-kata  dan  bahasa,  pada  suatu konteks  khusus  yang  alamiah  (Moleong, 2011).  Peneliti  berusaha  untuk  memahami situasi,  peristiwa,  kelompok,  atau  interaksi sosial pada penderita kanker payudara. Penelitian  kualitatif  ini  bertujuan memperoleh  gambaran  umum  subyek penelitian  dengan  menekankan  aspek pemotretan  pengalaman  individu  sehari- hari  dengan  cara  mengobservasi  dan mewawancarai  subyek  penelitian  dan juga  individu-individu  lain  yang  relevan. Dalam  praktek  keperawatan,  pendekatan transcultural nursing memungkinkan perawat  untuk  mempelajari  secara  eksplisit fenomena keperawatan dari perspektif lintas budaya (Leinenger, 1985 dalam Carpenter & Steubert, 2011) Key  informan dalam  penelitian  ini  yaitu individu  yang  mempunyai  penyakit  kanker payudara baik yang telah menjalani operasi mastektomi  ataupun  yang  belum.  Selain individu  penderita  kanker  payudara,  dalam penelitian  ini  juga  menggunakan    informan pendukung yaitu orang-orang yang berada di lingkungan  sekitar  individu  yaitu  keluarga, teman, tetangga, tokoh masyarakat (RT, RW, tokoh agama, kader kesehatan) dan petugas kesehatan.
Pada penelitian ini, saturasi data atau tidak ada  informasi  baru  lagi  didapatkan  pada key  informan ke-6.  Oleh  karena  itu  jumlah informan dalam penelitian ini adalah sebanyak 6  orang.  Sedangkan  informan  pendukung yang  diwawancara  dalam  penelitian  ini adalah  keluarga  (dua  orang  suami  dari  dua key informan, satu orang anak key informan) dan satu orang teman key informan) Pedoman  wawancara  semi  terstruktur dalam  penelitian  ini  digunakan  fokus  pada life-world dengan  berupaya  memahami tema kehidupan sehari-hari dalam mempertahankan  kualitas  hidupnya  dari persfektif  masing-masing  individu  yang memiliki kanker payudara. Dalam
penelitian ini, peneliti menggunakan tiga tahapan observasi menurut Leininger  yaitu  observasi,  partisipasi  dan refleksi (Leininger, 2006). Kegiatan observasi partisipasi dilakukan pada aktivitas-aktivitas keseharian  dari  informan  penderita  kanker payudara  dalam  mempertahankan  kualitas hidupnya  dengan  tujuan  untuk  mengamati
Witdiawati : Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
perilaku dan interaksi individu-individu dari kelompok tersebut dalam konteks kehidupan sosialnya. Perilaku yang diobservasi meliputi perilaku-perilaku yang ditampilkan informan baik secara verbal maupun non verbal. Penelitian  ini  juga  menggunakan  studi dokumen  yang  peneliti  lakukan,  baik  pada dokumen  tertulis  maupun  dokumen  tidak tertulis.  Dokumen  tertulis  antara  lain  pada dokumen riwayat catatan medis, pengobatan dan  perawatan  dari  informan  penderita kanker payudara. Sedangkan dokumen tidak tertulis  peneliti  ambil  dari  beberapa  foto- foto selama kegiatan penelitian berlangsung. Namun  tidak  seluruh  aktivitas  informan dalam  penelitian  ini  terdokumentasi  dalam bentuk  foto,  karena  berkaitan  dengan beberapa kondisi informan yang secara etika tidak  dapat  didokumentasikan.  Salah  satu hasil  studi  dokumen  dalam  penelitian  ini adalah riwayat catatan medis setiap informan. Dengan menggunakan riwayat catatan medis, maka dapat diketahui stadium dari penyakit kanker  payudara  serta  pengobatan  dan perawatan yang sudah ataupun yang sedang
informan jalani saat ini. Selama  proses  wawancara  peneliti menggunakan tape  recorder sebagai  salah satu  alat  pengumpulan  data.  Beberapa informasi  yang  akan  peneliti  rekam  adalah kesan-kesan mengenai pengalaman, pemikiran,  dan  perasaan-perasaan  yang informan alami dan maknai dalam menjaga kualitas  kehidupannya  sebagai  klien  kanker payudara. Dalam pelaksanaan penelitian ini, alat  perekam  suara  hanya  digunakan  pada saat wawancara pertama saja.
Penelitian ini juga menggunakan field note sebagai  instrumen  dalam  penelitian. Field note digunakan  oleh  peneliti  selama  proses wawancara  dan  selama  kegiatan  observasi pada beberapa aktivitas informan.
Sebagai
instrument , peneliti mengumpulkan sendiri data penelitian melalui kegiatan  wawancara  dengan key  informan yaitu pasien kanker payudara  dan informan pendukung.  Selain  kegiatan  wawancara, peneliti juga melakukan observasi partisipasi terhadap  beberapa  aktivitas  keseharian  dari informan kanker payudara. Selama penelitian
Bagan 1 Analisis data penelitian (Leininger, 2005)

## Witdiawati :
Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
Mayor  themes,  research findings, theoritical formulatins
and recommendations

## Pattern and contextual analysis
Identification  and  categorization  of descriptor and component
Collecting,
describing, and documenting raw data
berlangsung,  peneliti  berusaha  untuk memenuhi kompetensi sebagai peneliti dalam menggali  pengalaman  dan  mengobservasi kehidupan dari informan penelitian. Analisis data dalam penelitian ini dilakukan sesuai  dengan  tahapan  penelitian.  Analisis data dalam penelitian ini menggunakan empat tahapan  analisis  data  menurut  Leininger (Leininger, 2005), digambarkan dalam bagan berikut: Penelitian ini dilaksanakan setelah mendapatkan  persetujuan  dan  ijin  dari
Komite  Etik  di  Fakultas  Kedokteran
Universitas Padjadjaran, dengan nomor: 887/ UN6.C1.3.2/KEPK/PN/2016.

## Hasil Penelitian
Pada hasil penelitian muncul dua domain  yaitu 1) pola adaptasi Wanita Sunda dengan kanker payudara  dalam  menjalani  kehidupannya, dan 2) berkumpul bersama keluarga sebagai makna end  of  life .  Domain  dideskripsikan berdasarkan  transkripsi  analisis  data wawancara dan observasi partisipasi.
Tabel 1 Organisasi Komponen dalam Domain Transcultural Nursing Komponen Domain Interpretasi Meaning • Peran sebagai seorang ibu dan seorang istri dalam budaya
• Persepsi sakit sebagai siklus kehidupan Pengabdian sebagai Seorang Istri Dan Seorang Ibu Pada Wanita Sunda Dengan Kanker Payudara Peran wanita dalam budaya Sunda  sebagai  seorang ibu  dan  seorang  istri membawa  satu  pemaknaan dalam  siklus  kehidupan yang  harus  dilalui  dan dijalani oleh Wanita Sunda. Peran  mempunyai  makna  yang lebih  penting  dalam  kehidupan seorang Wanita Sunda sehingga kondisi  sakit  hanyalah  sebuah siklus  yang  harus  dijalani oleh  klien  kanker  payudara dalam  menjalankan  perannya.
• Seeking behavior
• Peningkatan kesehatan fisik
• Menjaga kesehatan psikologis • Penguatan spiritual Pencarian Pengobatan Sepanjang Kehidupan Wanita Sunda Dengan Kanker Payudara Upaya  yang  dilakukan oleh klien kanker payudara dalam  menjaga  kualitas hidup menjadi satu perilaku  yang  dipelajari, dipahami  dan  diterapkan dalam  kehidupan  klien kanker  payudara  menjadi suatu  nilai  dan  norma perilaku budaya keseharian klien  kanker  payudara. Ada  perilaku  budaya  tersendiri (berbeda)  dalam  kehidupan klien kanker payudara. Dimana perilaku tersebut dipelajari dan diterapkan dalam  kehidupan  klien  kanker payudara  dengan  tujuan  untuk menyerasikan kehidupannya dengan  budaya  yang  berlaku di  masyarakat  pada  umumnya • Faktor sosial dan kindship (dukungan keluarga, dukungan sosial dan jaringan sosial) • Faktor ekonomi (penurunan produktivitas akibat sakit, biaya pengobatan dan perawatan) Faktor-faktor yang memengaruhi pola adaptasi klien kanker payudara dalam menjalani proses perawatan dan pengobatan untuk penyakitnya Faktor  universal  budaya memengaruhi pola adaptasi klien  kanker  payudara Pola  adaptasi  klien  kanker payudara  dalam  menjalani kehidupan  dipengaruhi  salah satunya oleh dukungan keluarga, dukungan sosial dari teman dan kerabat.  Sehingga  terbentuk mekanisme koping yang adaptif dari  klien  kanker  payudara dalam  menjalani  kehidupannya. Faktor  ekonomi  berpengaruh terhadap  pola  adaptasi  klien dalam  menjalani  pengobatan dan  kehidupan  bermasyarakat dalam suatu budaya • Terminal ill • Kematian
• Makna keluarga dalam end of life Berkumpul bersama keluarga sebagai makna end of life Kondisi  sakit  terminal membawa pemahaman terhadap  satu  fase end  of life.  End  of  life menjadi bermakna  dengan  adanya kehadiran  keluarga/kerabat
End  of  life merupakan  satu fase  dalam  kehidupan,  dimana sakit  merupakan  salah  satu proses  yang  harus  dijalani untuk sampai pada fase tersebut

## Witdiawati :
Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
1) Pola Adaptasi Wanita Sunda dengan Kanker Payudara dalam Menjalani Kehidupannya Kehidupan  yang  dijalani  oleh  klien dengan  kanker  payudara  tidak  terlepas  dari pengaruh  faktor  universal  budaya.  Budaya merupakan  struktur  yang  sangat  penting dalam  memetakan  keserasian  hubungan kehidupan masyarakat. Budaya berhubungan dengan perawatan, kesehatan, penyakit, dan lingkungan klien kanker payudara. Beberapa ahli  mengungkapkan  beberapa  definisi budaya.  Leininger,  (1978b)  dalam  Kaakien (2010)  menjelaskan  bahwa  budaya  adalah keseluruhan yang kompleks, yang mencakup pengetahuan,  kepercayaan,  seni,  moral, hukum,  adat,  dan  setiap  kemampuan  dan kebiasaan  lainnya  yang  diperoleh  manusia sebagai  anggota  masyarakat.  Selanjutnya Leininger  juga  memberikan  pengertian budaya  merupakan  belajar  dan  transmisi pengetahuan tentang budaya tertentu dengan nilai-nilai, keyakinan, aturan praktik perilaku dan  gaya  hidup  yang  memandu  kelompok berpikir dan bertindak dengan cara berpola. Hasil transkripsi analisis data wawancara dan  observasi  yang  peneliti  lakukan, menunjukkan  terdapat  dua  faktor  universal yang memengaruhi  pola adaptasi klien kanker payudara  dalam  menjalani  kehidupannya yaitu: 1) faktor ekonomi, dan 2) faktor sosial dan kindship.
1.1  Kondisi  Ekonomi  sebagai  Batasan Pencarian Pengobatan Hasil  penelitian  mendeskripsikan  bahwa faktor ekonomi merupakan salah satu faktor yang  mempunyai  peranan  besar  dalam kehidupan  klien  kanker  payudara.  Kondisi sakit  menahun  yang  diderita  klien  kanker payudara  tentunya  membawa  perubahan terhadap  status  ekonomi  keluarga.  Hal  ini tentunya  membawa  suatu  dampak  terhadap perubahan kehidupan dan pola adaptasi yang harus  klien  jalani  sesuai  dengan  kondisi ekonominya. Salah satunya kondisi ekonomi yang dialami oleh Informan 4 (I.4). Seiring penurunan  kondisi  kesehatannya  akibat kanker,  I.4  pun  menghentikan  pekerjaanya sebagai  pedagang  di  pasar.  Keseharian informan yang kini hanya terbaring lemah di rumahnya  tanpa  ada  penghasilan  ditambah dengan statusnya sebagai seorang janda tanpa anak  menuntutnya  untuk  dapat  beradaptasi
dengan kondisi ekonominya. Status ekonomi atau kondisi ekonomi dari keluarga informan turut  memengaruhi  keputusan  informan dan  keluarga  dalam  menjalani  pengobatan. Seperti diungkapkan informan berikut: “....saya  memilih  berobat  alternatif  ke ajengan, karena tidak perlu uang besar kalau berobat  kesana.  Saya  memang  memiliki BPJS, tapi selain biaya pengobatan saya juga butuh untuk biaya hidup selama saya di rawat di rumah sakit. Kasihan adik saya kalau harus menanggung biaya selama berobat di rumah sakit”..(I.4)
“....teman-teman  saya  sesama  penderita kanker  juga  sering  cerita  obat  vitamin  atau susu  yang  sebaiknya  saya  minum.  Tapi karena  harganya  sangat  mahal,  saya  tidak membelinya”..(I.1)
Rutinitas  pengobatan  yang  harus dijalaninya  jelas  sangat  memerlukan  biaya dan  waktu  yang  tidak  sedikit.    Perubahan kondisi  ekonomi  memunculkan  suatu respon  adaptasi  dalam  kehidupan  klien kanker payudara. Berbagai upaya dilakukan untuk  mengatasi  masalah  ekonomi  yang harus  informan  hadapi  selama  menjalani pengobatan.  Salah  satu  informan  dalam penelitian  ini  kadang  ikut  menumpang kendaraan  milik  tetangganya  yang  tukang sayur  hanya  sekedar  untuk  berobat  sampai di  sebuah  rumah  sakit  rujukan  di  Bandung. Selain  itu  mencari  bantuan  keuangan  atau pinjaman  juga  informan  lakukan  untuk bisa  pergi  melakukan  pengobatan.    Seperti diungkapkan informan berikut:
“....meskipun  pengobatan  saya  dibantu BPJS  tapi  tetap  aja  saya  harus  punya  bekal untuk berangkat berobat. Kadang saya harus mencari  pinjaman  biar  saya  bisa  berangkat untuk berobat ke Bandung”..(I.1)
“....kalau  bekal  uang  saya  pas-pasan  saya kadang  berangkat  ke  Bandung  dengan  ikut numpang  ke  mobil  tetangga  yang  mau ngangkut sayuran ke Bandung”..(I.2)
“....selama  disinar,  saya  tinggal  di  rumah saudara saya di Bandung supaya saya tidak ngontrak.  Karena  tidak  mungkin  kalau saya harus pulang pergi dari Garut. Apalagi kontrakan disini mahal-mahal”..(I.1)

## Witdiawati : Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
Namun,  perubahan  kondisi  ekonomi juga  tidak  dianggap  sebagai  hambatan  oleh informan  dan  keluarga  dalam  menjalani kehidupannya.  Seperti  diungkapkan  oleh salah satu keluarga informan : “....saya  tidak  peduli  berapa  uang  yang harus  saya  keluarkan  untuk  mengobati  istri saya,  selama  rejekinya  ada  saya  berusaha memberikan pengobatan yang terbaik untuk istri saya”..(K.3) Menerima  diagnosis  kanker  juga memengaruhi  keputusan  untuk  bekerja atau  pensiun,  sehingga  mengubah  peluang ekonomi  individu.  Untuk  mempertahankan kehidupan  dan  memenuhi  tuntutan  sosial ekonominya,  selain  menjalani  pengobatan dan  perawatan  kanker  payudara  beberapa informan  dalam  penelitian  ini  masih  tetap menjalankan  aktivitasnya  sebagai  pekerja. Menurut Giardini (2012) dalam penelitiannya mengemukakan  bahwa  budaya  atau  etnis terbukti  berdampak  terhadap  keyakinan, status  sosial  ekonomi  dan  persepsi  dari penderita  kanker  dalam  pengalamannya sebagai pekerja. Sehingga perlunya dukungan keuangan, medis, psikologis dan sosial bagi penderita  kanker  payudara  dan  keluarga mereka. Seperti diungkapkan oleh informan dibawah ini:
“....saya  hanya  cuti  bekerja  saat  menjalani kemo,  kemudian  saat  dioperasi.  Setelah kondisi saya membaik, saya kembali bekerja untuk  membantu  suami  saya  mencari nafkah”.. (I.1)
1.2  Kekuatan  Kekerabatan  sebagai  Penguat Kondisi Klien Kanker Payudara Selain  faktor  ekonomi,  faktor  sosial  dan kekerabatan  juga memegang peran penting dalam  kehidupan  klien  dengan  kanker payudara.  Menjalani  kehidupan  sebagai klien  kanker  payudara  tidak    mudah    tanpa ada  dukungan  sosial  dari  keluarga,  kerabat, teman,  tetangga  dan  juga  atasan  ditempat bekerja.  Selain  dukungan  sosial,  menjaga hubungan  sosial  juga  merupakan  upaya yang  dilakukan  informan  dalam  penelitian ini  selama  menjalani  kehidupannya  sebagai klien kanker payudara.
1.2.1  Dukungan Keluarga sebagai Kekuatan Selama menjalani kehidupan sebagai klien dengan kanker payudara, beberapa informan
dalam  penelitian  ini  mengungkapkan bahwa dukungan sosial yang diperoleh dari keluarga,  kerabat,  teman,  rekan  kerja  dan atasan  merupakan  kekuatan  dan  memiliki arti penting bagi informan dalam menjalani kehidupannya.  Dukungan  terbesar  terutama informan  dapatkan  dari  pasangan  hidup (suami).  Dukungan  dari  pasangan  (suami) merupakan  dukungan  paling  penting. Dukungan pasangan pun dirasakan informan selama  menjalani  proses  pengobatan  dan perawatan.  Selama  penelitian,  tampak beberapa  suami  informan  berupaya  untuk terlibat langsung dalam perawatan informan. Salah  satunya  suami  dari  informan  1  setiap hari mau untuk membersihakan luka operasi mastekstomi  istrinya.  Selain  itu,  setiap informan  menjalani  prosedur  pengobatan baik  operasi,  kemoterapi  maupun  terapi radiasi.  Suami  dari  informan  selalu  hadir menemani.  Keterlibatan  pasangan  selama proses  pengobatan  dan  perawatan  menjadi kekuatan  psikologis  bagi  informan,  seperti beberapa ungkapan dari informan berikut: “....saya beruntung sekali karena suami saya baik, sabar dan mau membantu saya melewati semua  ini.  Selama  saya  menjalani  kemo, suami  dan  anak  saya  bergantian  mengantar saya. Kalau saya mengeluh ke suami tentang penyakit  yang  saya  rasakan,  suami  selalu mengatakan agar saya bersabar. Suami saya mengatakan  meskipun  rambut  saya  rontok dan  payudara  saya  tinggal  sebelah  tidak menjadi  masalah  yang  penting  saya  bisa sembuh”..(I.1)
“....suami saya selalu memotivasi saya, agar saya kuat menjalani pengobatan. Kalau tidak ada  suami  saya,  mungkin  saya  tidak  akan sekuat  ini  menjalani  pengobatan  kanker” ..(I.2) Selain dukungan dari pasangan, dukungan dari  anggota  keluarga  lain  pun  informan dapatkan selama menjalani kehidupan sebagai klien  kanker  payudara.  Selama  penelitian berlangsung,  peneliti  mengamati  bahwa beberapa keluarga dari informan selalu hadir menemani  keseharian  informan  menjalani aktivitasnya,  baik  aktivitas  pengobatan maupun aktivitas keseharian lainnya. Seperti yang  dilakukan  oleh  salah  seorang  ibu  dari informan penelitian yang tampak selalu hadir menemani  informan,  baik  selama  informan
Witdiawati : Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
menjalani  perawatan  dan  pengobatan  di rumah sakit maupun selama di rumah. Setiap hari ibunya selalu datang ke rumah informan bahkan kadang menginap di rumah informan hanya untuk sekedar mengingatkan informan minum obat dan makan. Dukungan keluarga sebagai  orang  terdekat  dari  informan memberikan makna penting dalam membantu menjaga kualitas hidup informan. Dukungan  keluarga  yang  diterima  oleh informan pun bermacam-macam, dari mulai membantu  aktivitas  keseharian  informan, bantuan  materi  berupa  uang,  bantuan  obat- obatan baik tradisional maupun konvensional. Dukungan dalam melakukan aktivitas sehari- hari  pun  informan  terima  dari  anak-anak dan saudaranya. Seperti ungkapan informan berikut:
“....anak-anak  saya  tidak  pernah  protes meskipun mereka harus mengerjakan semua pekerjaan di rumah. Anak pertama saya yang laki-laki yang setiap hari sebelum berangkat sekolah  selalu  menyapu  dan  mengepel rumah  serta  mencuci  piring,  sedangkan anak  perempuan  saya  yang  nomor  dua meskipun  baru  kelas  4  SD  kebagian  tugas untuk  mencuci  bajunya  sendiri,  biasanya dikerjakan  sepulang  sekolah.  Kedua  anak saya tidak pernah mengeluh meskipun harus mengerjakan semuanya”..(I.1)
“....setiap  2  hari  sekali  adik  saya  datang  ke rumah  saya  untuk  mencucikan  baju  dan membereskan rumah. Kadang adik saya juga memasak makanan untuk saya”..(I.4)
1.2.2 Dukungan Sosial sebagai Kekuatan Selain  dukungan  keluarga,  bentuk dukungan lain yang informan terima selama menjalani  kehidupan  sebagai  klien  dengan kanker  payudara  antara  lain  dukungan  dari teman, tetangga, rekan kerja, atasan di tempat kerja dan dukungan program jaminan asuransi kesehatan  dari  pemerintah.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Kroenke et.al .  (2013) mengungkapkan  bahwa  selain  dukungan keluarga, ada hubungan antara jaringan sosial dan    mekanisme  dukungan  sosial  terhadap kualitas  hidup  penderita  kanker  setelah didiagnosis.  Dukungan  sosial  bisa  berasal dari teman, tetangga dan komunitas.
Dari  enam  informan  yang  ikut berpartisipasi dalam penelitian ini, satu orang
informan bekerja di sebuah perusahaan swasta di Garut dan satu orang informan merupakan Kader Kesehatan di lingkungan RW tempat tinggalnya. Dukungan dari teman dan tempat bekerja  meningkatkan  dukungan  psikologis terhadap  informan,  sehingga  informan merasa  hidupnya  menjadi  sangat  berarti karena  teman-teman,  atasan    dan  tempat bekerjanya masih mengakui keberadaannya. Berikut  beberapa  ungkapan  informan  dan hasil observasi yang peneliti lakukan: “....kalau  saya  tidak  masuk  kerja,  teman- teman  saya  datang  rame-rame  ke  rumah saya.  Mereka  pada  masak  di  rumah  saya dan  kita  makan  bersama,  sehingga  saya merasa  terhibur.  Teman-teman  kerja  saya selalu menelepon saya hanya untuk sekedar menanyakan keadaan saya. Atasan saya juga mengijinkan  saya  untuk  cuti  kerja  selama saya  menjalani  pengobatan  dan  setelah selesai  pengobatan  saya  diterima  untuk bekerja kembali”..(I.1)
“....warga  dan  tetangga  saya  tahu  kalau saya sakit. Waktu kondisi saya parah, Ustad dan  Sesepuh  disini  mimpin  doa  bersama untuk kesembuhan saya. Selama saya sakit, tetangga disini bergantian menengok saya”.. (I.2,I.3,I.4,I.6) Dukungan  yang  informan  dapatkan  dari pemerintah  merupakan  dukungan  dalam bentuk  program  jaminan  asuransi  untuk pembiayaan  kesehatan.  Seluruh  informan dalam penelitian ini merupakan peserta dari program  asuransi  kesehatan  yang  dikelola oleh  pemerintah.  Dua  orang  informan memiliki  jaminan  asuransi  kesehatan  tanpa bayar  dan  4  orang  informan  memiliki asuransi  kesehatan  mandiri  (berbayar). Selama menjalani proses pengobatan ataupun perawatan,  seluruh  informan  menggunakan asuransi kesehatan. Adanya jaminan asuransi kesehatan sangat membantu informan dalam menjalani  pengobatan  terutama  dari  segi biaya  pengobatan,  seperti  diungkapkan beberapa informan dan keluarga berikut : “....saya harus melakukan pengobatan kanker selama  hidup  saya,  seandainya  saya  tidak mempunyai  BPJS  mungkin  saya  tidak  bisa berobat,  karena  obat-obat  kanker  itu  sangat mahal. Biaya Kemo saya aja katanya belasan juta”..(I.1,I.2) “....awalnya  saya  berobat  menggunakan
Witdiawati : Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
fasilitas umum, namun saya disarankan untuk menjadi peserta BPJS saja karena pengobatan kanker lumayan mahal dan juga lama”.. (I.3) Menjaga  hubungan  sosial  dan  tetap melakukan aktivitas sosial juga memberikan makna  penting  bagi  informan  dalam menjalani kehidupan sosialnya di masyarakat. Hasil  analisis  peneliti  deskripsikan  bahwa informan  berusaha  menjaga  hubungan  baik dengan kerabat, teman dan juga lingkungan masyarakat  sekitarnya.  Informan  tetap mengikuti  beberapa  kegiatan  sosial  yang mampu  untuk  dilakukan  oleh  informan. Seperti diungkapkan oleh informan berikut: “....meskipun sekarang saya punya penyakit, saya  tetap  menjalin  silaturahmi  dengan tetangga  di  sini,  saya  masih  ikut  kegiatan pengajian, kegiatan arisan RT/RW”..(I.5)
“....saya  sudah  bertahun-tahun  menjadi kader kesehatan, meskipun saya didiagnosis kanker payudara tapi saya tetap aktif sebagai kader. Setiap bulan saya melakukan kegiatan posyandu,  malah  kadang  juga  rapat  ke puskesmas, ke desa atau ke kecamatan”..(I.2) Menjaga  hubungan  sosial  informan lakukan  karena  ada  tanggung  jawab  peran yang  harus  dijalankan.  Baik  peran  sebagai seorang istri, seorang ibu  dan juga sebagai anggota masyarakat. Hasil observasi peneliti, beberapa informan dalam penelitian ini masih tetap  menjalankan  tugasnya  sebagai  ibu rumah  tangga  meskipun  sudah  didiagnosis kanker  payudara.  Beberapa  pekerjaan  rutin di rumah, seperti memasak untuk suami dan anaknya, serta menyiapkan keperluan sekolah anaknya  masih  berusaha  informan  lakukan. Salah  satunya  Informan  1,  meskipun  dalam kondisi sakit namun karena saat itu bertepatan dengan bulan Juni dimana merupakan bulan pendaftaran sekolah untuk siswa baru, maka informan  tetap  berusaha  mengurus  sendiri pendaftran anak sulungnya sekolah di sebuah SMA.  Peran  yang  harus  dijalankan  oleh informan  mejadi  kekuatan  bagi  informan dalam    menjalani  kehidupannya.  Seperti diungkapkan oleh beberapa informan berikut: “....saya  seorang  ibu,  saya  harus  tetap semangat demi anak-anak saya. Kasian anak- anak saya masih kecil”..(I.5) “....setiap  hari  saya  yang  mengurus  semua keperluan  sekolah  anak  saya.  Meskipun sekarang  saya  punya  penyakit  tapi  saya
juga punya tanggungjawab untuk mengurus mereka.  Anak-anak  tahu  kalau  saya  punya penyakit,  tapi  kalau  mereka  ada  keinginan tetap  saja  mereka  meminta  ke  saya  tidak berani bicara langsung ke ayahnya”..(I.1) “.....kalau  saya  tidak  sempat  memasak  atau kondisi saya sedang tidak kuat, saya berusaha untuk membeli lauk pauk yang sudah matang dari warung nasi. Saya berusaha untuk selalu menyediakan  makan  untuk  suami  dan  anak saya”..(I.1) Sampoornam  (2015),  dalam  penelitian kualitatifnya  di  India  mengungkapkan ada  tiga  tema  fokus  yang  berhubungan dengan  mekanisme  koping  keluarga  dan survivor kanker  payudara  yaitu  kuantitas dan  kualitas  hubungan,  keterlibatan  dalam kelompok  dan  mempertahankan  hubungan sosial.  penelitian  lain  juga  mengungkapkan bahwa  hubungan  sosial  baik  kuantitas  dan kualitas  memengaruhi  kesehatan  mental, perilaku kesehatan, kesehatan fisik dan risiko kematian  dari  penderita  kanker  payudara (Lim & Ashing-giwa, 2013 & Saragih, 2012).
2)  Berkumpul  Bersama  Keluarga  sebagai Makna End of Life
Kondisi sakit dan penyakit yang menyertai perjalanan  hidup  seseorang  akan  membawa pada  satu  makna  lain  tentang  kehidupan. Kehidupan  dan  segala  upaya  yang  dijalani oleh  informan  kanker  payudara  dalam penelitian ini pada akhirnya membawa pada satu  refleksi  kehidupan  tentang end  of  life. End of life peneliti deskripsikan berdasarkan transkripsi data wawancara  dengan informan serta  keluarga  dan  observasi  selama  di lapangan.
Tanpa  memerhatikan  kondisi  kesehatan, jika  seseorang  merefleksikan  hidupnya  atau lainnya  dan  memiliki  kekhawatiran  tentang kematian  dan  akhir  kehidupan,  orang  ini, dalam  arti,  menghadapi  kematian  dan dapat  mengambil  manfaat  dari  perawatan didefinisikan  sebagai  perawatan end  of  life (Izumi et  al. ,  2012).  Begitu  juga  dengan informan  dalam  penelitian  ini,  informan 1.3  merupakan  salah  informan  yang  sudah didignosis  stadium  3  pada  saat  awal memeriksakan  diri.  Sejak  didagnosis  2 tahun yang lalu sampai penelitian dilakukan, informan  hanya  melakukan  pengobatan alternatif  saja  untuk  kanker  payudaranya.
Witdiawati : Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
Kondisi  penyakit  yang  dirasakannya semakin  hari  semakin  parah  membuat informan  menyadari  bahwa  kematian mungkin akan menjemputnya namun upaya untuk  mempertahankan  kehidupannya  tetap informan  jalani.  Seperti  diungkapkan  oleh informan berikut : “....saya  tidak  tahu  kapan  saya  meninggal, yang  penting  saya  sudah  berusaha, menjalankan  syariat.  Hakekat  hanya  Alloh yang punya, Alloh maha mengetahui”..(I.4) Hal  serupa  juga  dialami  oleh  informan I.1  dan  informan  I.3  dalam  penelitian  ini. Rangkaian  prosedur  pengobatan  secara konvensional  dari  mulai  kemoterapi, mastektomi  dan  terapi  radiasi  sudah  para informan  jalani.  Namun  penurunan  kondisi kesehatan  yang  begitu  cepat  terjadi  selama dan setelah menjalani terapi radiasi.  Berbagai keluhan  mulai  muncul  misalnya  pada informan  I.1  seperti  lymphaedema,  ikterus, anemia dan nyeri menyertai terselesaikannya terapi  radiasi  yang  dijalani.  Kematian  pun menjadi  salah  satu  makna  yang  tersirat dalam  kehidupan  informan.  Informan mencoba  membangun  penguatan  spiritual dengan  menyuruh  anak-anaknya  mengaji disampingnya sampai dirinya tertidur. Seperti diungkapkan oleh informan: “....seandainya  saya  meninggal,  saya  masih dapat  mendengarkan  suara  anak  saya mengaji. Saya jadi tenang”..(I.1) Hal  tersebut  sejalan  dengan  hasil penelitian Tsitsis dan Lavdaniti (2014) yang menyatakan  bahwa  ketika  pasien  mencapai akhir  hidupnya,  pasien  perlu  memenuhi kebutuhan spiritualnya.
Pada  akhirnya  satu  akhir  kehidupan memutuskan  seluruh  upaya  yang  dijalani beberapa  informan  dalam  penelitian  ini. Keputusan  mengakhiri  pengobatan  dan perawatan  menjadi  mekanisme  koping terakhir  yang  harus  dijalani  oleh  informan dan  juga  keluarga.  Setelah  menjalani perawatan  dan  pengobatan  disebuah  RS  di kabupaten  Garut,  kondisi  informan  I.1  dan I.3 tidak dapat dipertahankan lagi. Keputusan medis  tentang  kondisi  informan  menjadi dasar  keluarga  dalam  memaknai end  of life sehingga  keluarga  membawa  informan pulang ke rumah. Seperti diungkapkan oleh keluarga informan berikut : “....dokter  mengatakan  kondisi  istri  saya
sudah  parah,  istri  saya  juga  selalu  merintih meminta  pulang  ke  rumah.  Akhirnya  saya membawa istri saya pulang”..(K.1) Dalam  penelitian  ini  keputusan  untuk melakukan  perawatan  di  rumah  dengan keadaan  informan  dalam  kondisi  terminal, merupakan  satu  keputusan  yang  harus diambil  terutama  oleh  orang-orang  terdekat informan  dan  mempunyai  pengaruh kuat  dalam  kehidupan  informan  yaitu suami  informan.  Hasil  observasi,  peneliti menggambarkan  setelah  memutuskan  untuk menghentikan  perawatan  di  sebuah  RS  di Kabupaten  Garut,  namun  keluarga  tetap berupaya  memberikan  peawatan  di  rumah. Salah  satunya  pada  informan  I.3,  keluarga berupaya  memenuhi  kebutuhan  oksigen informan yang saat itu dalam keadaan sesak nafas  akibat  metastase  kankernya  ke  paru- paru.  Upaya  dilakukan  dengan  membeli tabung oksigen dan perlengkapan oksigenasi sehingga  selama  di  rumah  informan  tetap mendapatkan  suplai  oksigen.  Hal  senada juga  dilakukan  oleh  keluarga  informan  I.1, setelah  memutuskan  untuk  menghentikan perawatan maka keluarga dalam hal ini suami informan  membawa  informan  pulang  ke rumah.  Selama  di  rumah  keluarga  berusaha memenuhi kebutuhan informan dengan tetap memberi makan informan, mengurangi nyeri dengan  mengkompresnya,  dan  berusaha menghadirkan seluruh keluarga informan. Sakit,  bukanlah  satu-satunya  prediktor untuk satu fase end of life .  Namun kondisi sakit  menjadi  satu  proses  dalam  kehidupan yang  mungkin  menjadi  jalan  menuju  takdir akhir  kehidupan.  Seperti  informan  dalam penelitian  ini,  pada  akhirnya  informan  I.1 meninggal  dunia  setelah  1,5  bulan  menjadi partisipan  dalam  penelitian  ini,  sedangkan informan  I.3  dan  informan  I.4  meninggal setelah  2  bulan  menjadi  partisipan  dalam penelitian  ini.  Ketiganya  meninggal  di rumahnya masing-masing dengan didampingi oleh orang-orang tercintanya.

## Simpulan
Hasil  penelitian  dan  kajian  analisis  dari seluruh domain yang muncul menyimpulkan bahwa  ada  suatu  pola  budaya  dalam kehidupan  klien  kanker    payudara  dalam
Witdiawati : Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
menjalani  kehidupannya  agar  kualitas hidupnya  tetap  berjalan  dengan  baik.  Pola tersebut menjadi dasar perilaku klien kanker payudara  sepanjang  kehidupannya.  Seluruh upaya  yang  dilakukan  saling  menunjang satu sama lain dalam menjaga kualitas hidup klien kanker payudara. Dengan didasari pada budaya yang ada, kondisi sakit yang dialami klien membawa klien kanker payudara pada satu pemaknaan siklus hidup sehingga muncul suatu  upaya  untuk  mempelajari,  memahami dan  menerapkan  suatu  perilaku  perawatan dan pengobatan dalam rentang sehat-sakitnya menjadi  suatu  budaya  tersendiri  sepanjang kehidupannya  yang  mungkin  akan  berbeda dengan orang lain pada umumnya.
Hal  tersebut  tentunya  tidak  terlepas  dari pola adaptasi klien kanker payudara sendiri dalam  menjalani  kehidupannya.  Beberapa faktor  universal  turut  memengaruhi  pola adaptasi klien dalam penelitian ini yaitu yang pertama faktor sosial dan kindship dan kedua adalah faktor ekonomi. Kedua faktor tersebut menjadi  aspek  yang  sangat  penting  dalam kehidupan yang klien kanker payudara jalani.

## Daftar Pustaka
Balneaves et.al . (2007).
Carpenter,  D.R.,  &  Streubert,  H.J.  (2011). Qualitative  research  in  nursing:  Advancing the humanistic imperative. Wolters Kluwer: Lippincot Williams & Wolters .
Davey,  M.,  Gulish,  L., Askew,  J.,  Godette, K., & Childs, N. (2005). Adolescents coping with mom's breast cancer: Developing family intervention programs. J ournal of Marital and Family  Therapy,  31 (2),  247-58.  Retrieved from  http://search.proquest.com/docview/22 0946876?accountid=48290.
Dinkes Kabupaten Garut. (2014).
Ekadjati,  E.  (2014). Kebudayaan  sunda: Suatu pendekatan sejarah . Bandung: Penerbit PT Dunia Pustaka.
Giardini, M. (2012). Lost and found: Cross cultural  perspectives  on  breast  cancer survivor work (Order No. 3545331). Available
from ProQuest Public Health. (1237934915). Retrieved  from  http://search.proquest.com/ docview/1237934915?accountid=48290.
Helman,  C.  (2007). Culture,  health  and illness (5th Edition) . Hodder Arnold: Oxpord University Press.
Izumi, S., Nagae, H., Sakurai, C., & Imamura, E.  (2012).  Defining  end-of-life  care  from perspectives  of  nursing  ethics. Nursing Ethics,  19 (5),  608-18.  doi:http://dx.doi. org/10.1177/0969733011436205.
Kaakinen, et al . (2010). Family health care nursing: Theory, practice, and research (4th Edition) . Philadelphia: F. A. Davis Company..
Kroenke,  C.H.,  Kwan,  M.L.,  Neugut, A.L., Ergas,  I.J.,  Wright,  J.D.,  Caan,  B.  J.,  ...,  & Kushi, L.H. (2013). Social networks, social support  mechanisms,  and  quality  of  life after breast cancer diagnosis. Breast Cancer Research  and  Treatment,  139 (2),  515-27. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s10549-013- 2477-.
Leininger, M. (2005). Overview of Leininger’s ethnonursing  research  method  and  process. Original  Source:  http://www.madeleine- leininger.com/cc/researchmethod.pdf.
Leininger, M. (2006). Culture care diversity & universality: A wordwide nursing theory. Jones and Bartlett Publisher, Inc.
Lim, J., & Ashing-giwa, K. (2013). Is family functioning  and  communication  associated with  health-related  quality  of  life  for Chinese- and Korean-American breast cancer survivors?. Quality of Life  Research, 22 (6),
1319-29. doi:http://dx.doi.org/10.1007/ s11136-012-0247-y.
Lim,  J.,  Gonzalez,  P.,  Wang-Letzkus,  M., Baik, O., & Ashing-Giwa, K. (2013). Health behavior  changes  following  breast  cancer treatment: A  qualitative  comparison  among Chinese  American,  Korean  American,  and Mexican  American  survivors. Journal  of Health Care for the Poor and Underserved, 24 (2), 599-618. Retrieved from http://search. proquest.com/docview/1373219114?account
Witdiawati : Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara
id=48290.
Lopez-class,  M.,  Perret-gentil,  M.,  Kreling, B., Caicedo, L., Mandelblatt, J., & Graves, K. D. (2011). Quality of life among immigrant latina  breast  cancer  survivors:  Realities  of culture and enhancing cancer care. Journal of Cancer Education, 26 (4), 724-33. doi:http:// dx.doi.org/10.1007/s13187-011-0249-4.
Medical  Record    RSU  dr.  Slamet  Garut. (2015).
Moleong, L.J. (2010). Metodologi penelitian kualitatif. Bandung: PT Remaja Rosda Karya.
Nies  &  McEwen.  (2011). Community/ public health nursing: Promoting the health populations .  USA: By saunders, an imprint of Elseiver Inc.
Sampoornam, W. (2015). Hermeneutic circle focusing  lived  experience  of  breast  cancer survivorship- A phenomenological approach. Asian  Journal  of  Nursing  Education  and
Research,  5 (3),  439-442.  Retrieved  from http://search.proquest.com/docview/172866 4345?accountid=48290.
Saragih,  R.  (2012).  Peranan  dukungan keluarga dan koping pasien dengan penyakit kanker  terhadap  pengobatan  kemoterapi di  RB  1  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji Adam  Malik  Medan  tahun  2010. Jurnal Keperawatan, FIK UDA, Medan.
Schreiber,  J.A.,  &  Brockopp,  D.Y.  (2012). Twenty-five  years  later--what  do  we  know about religion/spirituality and psychological well-being  among  breast  cancer  survivors? A  systematic  review. Journal  of  Cancer Survivorship,  6 (1),  82-94.  doi:http://dx.doi. org/10.1007/s11764-011-0193-7.
Tsitsis, N., & Lavdaniti, M. (2014). Quality of  life  in  women  with  breast  cancer. International  Journal  of  Caring  Sciences, 7 (1),  38-42.  Retrieved  from  http://search. proquest.com/docview/1501334418?account id=48290.
Witdiawati : Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara