Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398
Vol. 4, No. 10 Oktober  2019

## PENGARUH PIJAT PERINEUM TERHADAP DERAJAT ROBEKAN
PERINEUM  PADA  IBU  HAMIL  PRIMIGRAVIDA  >  34  MINGGU  DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS DTP MAJA TAHUN 2019.
Lina Siti Nuryawati dan Yeti Yuwansyah
Sekolah Tinggi Kesehatan Yayasan Pendidikan Imam Bonjol (STIKes YPIB ) Majalengka Email : linasn20@gmail.com dan yetiyuwansyah@gmail.com

## Abstrak
Pijat  perineum  dilakukan  untuk  meningkatkan  aliran  darah,  elastisitas  dan relaksasi  otot-otot  perineum  yang  bertujuan  untuk  meminimalisasi  kejadian robekan  perineum.  pada  tahun  2015  angka  kelahiran  primigravida  di  UPTD Puskesmas DTP Maja sebesar 38,3 % dan tahun 2017 mencapai 41,3%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pijat perineum terhadap derajat robekan perineum  pada  ibu  hamil  primigravida  >  34  minggu  di  wilayah  kerja  UPTD Puskesmas DTP Maja tahun 2019.Penelitian ini menggunakan jenis penelitian pra eksperimen  dengan  desain  static  group  comparism.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  primigravida  >  34  minggu  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas DTP  Maja  sebanyak  30  orang  yang  terdiri  dari  15  yang  mendapatkan  perlakuan pijat  perineum  dan  15  lagi  yang  tidak.  Penelitiannya  dilakukan  pada  tanggal  24 Januari - 31 Maret 2019. Analisis datanya menggunakan analisis univariat dengan distribusi  frekuensi  tendensi  sentral  dan  analisis  bivariat  dengan  uji  Mann Whitney. Hasil penelitian menunjukkan bahwa rata-rata derajat robekan perinieum ibu adalah derajat 1,63. Derajat robekan perineum paling rendah adalah tidak ada robekan  dan  paling  tinggi  adalah  derajat  2.  Ada  pengaruh  antara  pijat  perineum dengan  derajat  robekan  perineum  pada  ibu  hamil  primigravida  >  34  minggu  di wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  DTP  Maja  tahun  2019  (ρ  =  0,002).  Bidan  perlu memberikan  motivasi  kepada  ibu  hamil  dengan  tidak  hanya  memberikan pengetahuan  tentang  pijat  perineum  di  kelas  ibu  hamil  saja  tetapi  lebih  baiknya bisa  langsung  dipraktekan  pada  saat  ibu  melakukan  kunjungan  kehamilan.  Serta perlunya  memberikan  pendidikan  kesehatan  kepada  ibu  hamil  dan  keluarganya tentang  tata  cara  pijat  perineum  sehingga  ibu  dan  keluarga  dapat mempraktikannya secara mandiri di rumah.
Kata Kunci: Pijat Perineum, Derajat Robekan Perineum, Ibu Hamil

## Pendahuluan
Kesehatan  adalah  sebagai  suatu  keadaan fisik,  mental,  dan  sosial  kesejahteraan dan  bukan  hanya  ketiadaan  penyakit  atau  kelemahan  ((Dewi  et  al.,  2013).  Masalah Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Hal ini dikarenakan  masih  tingginya  angka  kematian  ibu  dan  angka  kematian  bayi  dan  anak
balita yang ada di Indonesia (Susanto, Tong, Ockenfeld, & Ho, 2015) .Indonesia berada di  peringkat  ketiga  tertinggi  untuk  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Negara  ASEAN. Target  AKI  di  Indonesia  pada  tahun  2015  adalah  102/100.000  kelahiran  hidup. Sementara  itu  berdasarkan  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012 AKI  mencapai  359/100.000  kelahiran  hidup,  angka  ini  masih  cukup  jauh  dari  target yang harus dicapai. Kabupaten Majalengka berada di peringkat ke tujuh tertinggi untuk Angka  Kematian Ibu di Propinsi Jawa Barat dengan 46/21.988 kelahiran hidup  (Barat, 2012)
Kehamilan adalah suatu proses alami yang didahului oleh pertemuan ovum dan sperma yang disebut fertilisasi kemudian dilanjutkan lagi dengan nidasi dan implantasi sampai dengan janin dapat hidup dan berkembang di dunia luar (Parwiro Hardjo: 2009). Setiap  tahun  sekitar  160  juta  perempuan  di  seluruh  dunia  hamil.  Sebagian  besar kehamilan  ini  berlangsung  aman.  Namun,  sekitar  15%  menderita  komplikasi  berat, dengan sepertiganya merupakan komplikasi yang mengancam jiwa ibu. Komplikasi ini mengakibatkan  kematian  lebih  dari  setengah  juta  ibu  setiap  tahun.  Dari  jumlah  ini diperkirakan  90%  terjadi  di  Asia  dan  Afrika  sub  sahara,  10%  di  negara  berkembang lainnya, dan kurang dari 1% di negara-negara maju. Di beberapa Negara risiko kematian ibu lebih tinggi dari 1 dalam 10 kehamilan, sedangkan di Negara maju risiko ini kurang dari 1 dalam 6.000 (Bardja, 2017)
Secara nasional pada tahun 2012 penyebab langsung kematian ibu di Indonesia masih  didominasi  oleh  perdarahan  (30%),  eklamsi  (25%)  dan  infeksi  (12%)  (Dewi  et al.,  2013)  Laserasi  perineum  merupakan  penyebab  perdarahan  kedua  setelah  atonia uteri, hal ini sering terjadi pada primigravida karena pada primigravida perineum masih utuh, belum terlewati oleh kepala janin sehingga akan mudah terjadi robekan perineum (Depkes RI, 2011 dalam Dartiwen, Kusharisupeni dan Sabri, 2015).
Laserasi  perineum  merupakan  robekan  yang  terjadi  pada  perineum  sewaktu proses  persalinan.  Laserasi  perineum  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  faktor maternal, faktor janin, faktor penolong (Dhani, Emilia, & Siswosudarmo, n.d.)
Untuk  meminimalkan  kejadian  laserasi  perineum  perlu  dilakukan  pencegahan, salah  satunya  dengan  pemijatan  perineum.  Pemijatan  perineum  bertujuan  untuk meningkatkan aliran darah, elastisitas dan relaksasi otot-otot dasar panggul dengan cara memijat  perineum  pada  saat  hamil  usia  kehamilan  >  34  minggu  atau  1-6  minggu
sebelum persalinan, pemijatan tersebut dilakukan sebanyak 16 kali pada usia kehamilan > 34 minggu sampai 38 minggu. Pemijatan perineum membantu menyiapkan mental ibu pada  saat  dilakukan  pemeriksaan  dalam  dan  mempersiapkan  jaringan  perineum menghadapi  situasi  saat  proses  persalinan  terutama  pada  saat  kepala  bayi crowning supaya perineum lebih rileks (Fatimah, 2018)
Berdasarkan  data  jumlah  kelahiran  Kabupaten  Majalengka  tahun  2016  angka kelahiran primigravida di UPTD Puskesmas DTP Maja dari tahun ke tahun meningkat pada tahun 2015 sebesar 38,3 % dan pada tahun 2016 sebesar 41,3% (Nuryawati, 2017). Di  UPTD  Puskesmas  DTP  Maja  terdapat  18  Posyandu  yang  aktif  dan  sudah menginformasikan dan mengaplikasikan tentang pijat perineum melalui kelas ibu hamil. Berdasarkan studi pendahuluan dari 15 responden yang tidak rutin mengikuti kelas ibu hamil,  yang  mengetahui  dan  yang  tidak  mengetahui  tentang  pijat  perineum  dan  sudah bersalin,  yang  sudah  ditemui  dan  diwawancara  terdapat  73%  mengalami  robekan perineum mulai dari derajat 1-3.
Menurut  penelitian  Ommolbabin  Zare  et  al  (2014)  menyatakan  bahwa  risiko terjadinya  laserasi  perineum  pada  kelompok  dipijat  lebih  kecil  dibandingkan  dengan kelompok  tidak  dipijat  perineum.  Beckman  et  al  (2013)  menyatakan  bahwa  pemijatan perineum  selama  kehamilan  dapat  mengurangi  kejadian  trauma  perineum.  Penelitian Jones,  L.E  et  al  (2013)  menyatatakan  bahwa  pemijatan  perineum  dapat  mencegah terjadinya  laserasi  perineum.  Penelitian  Riningsih  et  al  (2014)  menyatakan  bahwa  ada pengaruh  pemijatan  perineum  terhadap  rupture  perineum  pada  primigravida  di  BPS Ny.R Kecamatan Sumbersari Kabupaten Jember. Penelitian Wewet Savitri et al (2014) menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  pemijatan  perineum  pada  primigravida  terhadap kejadian  laserasi  perineum  di  BPM  Kota  Bengkulu.  Penelitian  Dartiwen  (2015) menyatakan  bahwa  kejadian  laserasi  perineum  pada  primigravida  lebih  banyak  terjadi pada  kelompok  kontrol,  sehingga  terdapat  pengaruh  pemijatan  perineum  pada primigravida terhadap kejadian laserasi perineum saat persalinan.

## Metodelogi Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian pra  experiment dengan  desain static  group comparism. Penelitian ini telah dilakukan di UPTD Puskesmas DTP Maja pada tanggal 25 Maret 2019 sampai dengan 2 Mei  2019. Populasi pada penelitian ini yaitu ibu hamil primigravida  >  34  minggu  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  DTP  Maja  tahun  2019. Peneliti  mengambil  sampel  berjumlah  30  orang  yang  terbagi  menjadi  15  orang  untuk kelompok  perlakuan  dan  15  orang  untuk  kelompok  kontrol.  Prosedur  pengambilan sampel ini menggunakan Non Propability Sampling yaitu Proporsive Sampling. Untuk menganalisis  pengaruh  pijat  perineum  terhadap  derajat  robekan  perineum  pada  ibu hamil  primigravida  >  34  minggu  maka  digunakan  uji  statistik  Mann-Whitney  dengan tingkat kepercayaan 95% (α= 0,05).

## Hasil Dan Pembahasan
a. Analisis Univariat
Tabel 1 Distribusi Derajat Robekan Perineum pada Ibu Hamil Primigravida > 34 Minggu Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas DTP Maja Tahun 2019 pada
Kelompok Kontrol Derajat Robekan Perineum f % Tidak Ada Robekan 0 0 Derajat I 1               6,7 Derajat II 14 93,3 Derajat III 0 0 Derajat IV 0 0 Total 15 100
Hasil  analisis  didapatkan  hasil  derajat  robekan  perineum  pada  ibu primigravida  dengan  robekan  perineum  derajat  I  adalah  1  orang  (6,7%),  ibu primigravida dengan robekan perineum derajat II sebanyak 14 orang (93,3%), tidak ada ibu primigravida yang mengalami robekan perineum derajat III dan IV.
Tabel 2 Distribusi Derajat Robekan Perineum pada Ibu Hamil Primigravida > 34 Minggu Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas DTP Maja Tahun 2019 pada
Kelompok Eksperimen Derajat Robekan Perineum f % Tidak Ada Robekan 1 6,7 Derajat I 8 5            3,3 Derajat II 6 4            0,0 Derajat III 0 0 Derajat IV 0 0 Total 15 100
Hasil  analisis  didapatkan  primigravida  yang  tidak  mengalami  robekan perineum  1  orang  (6,7%),  ibu  primigravida  dengan  robekan  perineum  derajat  I adalah  8  orang  (53,3%),  ibu  primigravida  dengan  robekan  perineum  derajat  II sebanyak  6  orang  (40,0%),  tidak  ada  ibu  primigravida  yang  mengalami  robekan perineum derajat III dan IV.
b. Analisis Bivariat
Tabel 3 Distribusi Proporsi Mann-Whitney Test Pijat Perineum pada Ibu Hamil
Primigravida > 34 Minggu Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas DTP Maja Tahun 2019 Pijatan Perineum Mean Nilai U Nilai W Nilai Z P value Tidak Dipijat 19,         53 52 172 -3,049 0.002 Dipijat  11,         47
Dari hasil penelitian didapatkan bahwa rata-rata robekan perineum pada ibu yang dilakukan tindakan pijat adalah 11,47. Sedangkan rata-rata robekan perinieun pada  ibu  yang  tidak  dilakukan  tindakan  pijat  adalah  19,53.  Hasil  uji  statistik didapatkan nilai P value 0,002 < 0,05 maka Ho ditolak artinya ada pengaruh derajat robekan  perineum  pada  saat  persalinan  antara  ibu  yang  dilakukan  pijat  perineum dengan ibu yang tidak dilakukan pijat  saat ibu hamil primigravida  > 34 minggu di wilayah kerja UPTD Puskesmas DTP Maja tahun 2019.
c. Gambaran Derajat Robekan Perineum pada Ibu Hamil Primigravida > 34

## Minggu Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas DTP Maja Tahun 2019 pada Kelompok Kontrol
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  yang  tidak  dilakukan  pijat  perineum  mengalami  robekan  perineum derajat  II  sebanyak  14  orang  (93,3%).  Masih  banyaknya  responden  yang mengalami    robekan  perineum  derajat  II  dikarenakan  semua  responden  pada penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  primigravida  yang  dimana  pada  ibu  hamil primigravida  ini  otot-otot  perineum  masih  kaku  karena  belum  pernah  mengalami proses  melahirkan  belum  terlewati  oleh  kepala  janin  sehingga  akan  mudah  terjadi robekan  perineum.  Kelenturan  jalan  lahir  merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kejadian  laserasi  perineum,  apabila  perineum  cukup  lunak  dan elastis,  maka  lahirnya  kepala  tidak  mengalami  kesukaran.  Perineum  yang  kaku menghambat persalinan kala II yang meningkatkan risiko kematian bagi janin, dan menyebabkan kerusakan-kerusakan jalan lahir yang luas, biasanya perineum robek dan paling sering terjadi ruptur perineum tingkat II dan tingkat III (Fitriani, 2014)
Hasil  penelitian  ini  lebih  tinggi  dibanding  hasil  penelitian  Rani  pada tahun 2017  di  Puskesmas  II  Denpasar  Barat  bahwa  ibu  hamil  primigravida  dengan laserasi perineum derajat I adalah 1 orang (10%), ibu primigravida dengan laserasi derajat  II  sebanyak  9  orang  (90%),  dan  tidak  ada  ibu  hamil  primigravida  yang mengalami laserasi perineum derajat III dan IV. Penelitian ini juga lebih tinggi dari penelitian Natami tahun  2016 di BPS Desak  Kecamatan Negara bahwa responden yang  mengalami  robekan  perineum  derajat  dua  yaitu  sebanyak  7  orang  (70%), derajat  satu  2  orang  (20%),  dan  tidak  mengalami  robekan  perineum  sebanyak  1 orang  (10%),  serta  tidak  ada  yang  mengalami  robekan  derajat  III  dan  IV.  Hasil penelitian ini lebih rendah dari  Ibu yang primigravida adalah seorang wanita yang pertama kali hamil (Nell, 1999 dalam  Revan, 2016). Laserasi perineum merupakan penyebab  perdarahan  kedua  setelah  atonia  uteri,  hal  ini  sering  terjadi  pada primigravida karena pada primigravida perineum masih utuh, belum terlewati oleh kepala janin sehingga akan mudah terjadi robekan perineum. Kelenturan jalan lahir merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi kejadian laserasi perineum, apabila  perineum  cukup  lunak  dan  elastis,  maka  lahirnya  kepala  tidak  mengalami
kesukaran. Perineum yang kaku menghambat persalinan kala II yang meningkatkan risiko kematian bagi janin, dan menyebabkan kerusakan-kerusakan jalan lahir yang luas, biasanya perineum robek dan paling sering terjadi ruptur perineum tingkat II dan tingkat III. (Fitriani, 2014)
Hasil  penelitian  ini  lebih  tinggi  dibanding  hasil  penelitian  Rani  pada tahun 2017  di  Puskesmas  II  Denpasar  Barat  bahwa  ibu  hamil  primigravida  dengan laserasi perineum derajat I adalah 1 orang (10%), ibu primigravida dengan laserasi derajat  II  sebanyak  9  orang  (90%),  dan  tidak  ada  ibu  hamil  primigravida  yang mengalami laserasi perineum derajat III dan IV. Penelitian ini juga lebih tinggi dari penelitian Natami tahun 2016 di BPS Desak  Kecamatan Negara bahwa responden yang  mengalami  robekan  perineum  derajat  dua  yaitu  sebanyak  7  orang  (70%), derajat  satu  2  orang  (20%),  dan  tidak  mengalami  robekan  perineum  sebanyak  1 orang  (10%),  serta  tidak  ada  yang  mengalami  robekan  derajat  III  dan  IV.  Hasil penelitian  ini  lebih  rendah  dibanding  dengan  hasil  penelitian  Wewet  Savitri  et  al pada  tahun  2014  di  Bidan  Praktek  Mandiri  kota  Bengkulu  bahwa  responden  yang tidak  mengalami  ruptur  perineum  adalah  4  orang  (28,6%),  dan  responden  yang mengalami ruptur perineum sebanyak 10 orang (71,4%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa    sebagian  besar  responden  yang  tidak dilakukan pijat perineum mengalami robekan perineum derajat II, maka dari itu ibu hamil  perlu  mendapatkan  informasi  tentang  pijat  perineum,  penjelasan  mengenai manfaat dan keuntungan dari pijat perineum sehingga ibu hamil termotivasi untuk melakukan  pijat  perineum.  Bagi  ibu  hamil  yang  tidak  mau  melakukan  pijat perineum  perlunya  pendekatan  kepada  ibu  hamil  dan  keluarganya  sehingga  ibu hamil tersebut bersedia melakukan pijat perineum.
d. Gambaran Derajat Robekan Perineum pada Ibu Hamil Primigravida > 34
Minggu Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas DTP Maja Tahun 2019 pada Kelompok Eksperimen
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  menunjukkan  bahwa  lebih  dari  setengah responden  yang  dilakukan  pijat  perineum  mengalami  robekan  perineum  derajat  I sebanyak  8  orang  (53,3%).Pada  ibu  primigravida  robekan  perineum  biasanya terjadi pada derajat II, sedangkan pada responden yang dilakukan pijat perineum ini kejadian  robekan  tersebut  dapat  diminimalisasi,  lebih  dari  setengahnya  ibu
primigravida  hanya  mengalami  robekan  perineum  derajat  I,  hal  ini  dikarenakan manfaat  pijat  perineum  adalah  untuk  menjadikan  perineum  agar  lebih  elastis  saat persalinan sehingga kejadian robekan perineum dapat diminimalisasi.
Menurut  Syafrudin  (2012)  pijat  perineum  memiliki  berbagai  keuntungan diantaranya  menstimulasi  aliran  darah  ke  perineum  yang  akan  membantu mempercepat  proses  penyembuhan  setelah  melahirkan,  membantu  ibu  lebih  santai di  saat  pemeriksaan  vagina,  membantu  menyiapkan  mental  ibu  terhadap  tekanan dan  regangan  perineum  di  kala  kepala  bayi  akan  keluar,  menghindari  kejadian episiotomi  atau  robeknya  perineum  di  kala  melahirkan  dengan  meningkatkan elastisitas perineum, melancarkan aliran darah di daerah perineum dan vagina, serta aliran  hormon  yang  membantu  melemaskan  otot-otot  dasar  panggul  sehingga proses  persalinan  jadi  lebih  mudah  dan  proses  pemulihan  jaringan  serta  otot  di sekitar jalan lahir lebih cepat, membantu ibu mengontrol diri saat mengejan, karena “jalan  keluar”  untuk  bayi  sudah  disiapkan  dengan  baik,  meningkatkan  kedekatan hubungan  dengan  pasangan  (bila  ibu  melibatkan  suami  untuk  melakukan  pijat perineum ini).
Hasil  penelitian  ini  lebih  tinggi  dibadingkan  dengan  hasil  penelitian  Rani pada  tahun  2017  di  Puskesmas  II  Denpasar  Barat  bahwa  ibu  hamil  primigravida dengan laserasi perineum derajat I adalah 7 orang (70%), ibu primigravida dengan laserasi  derajat  II  sebanyak  3  orang  (30%),  dan  tidak  ada  ibu  hamil  primigravida yang  mengalami  laserasi  perineum  derajat  III  dan  IV.  Namun  penelitian  ini  lebih rendah  dari  penelitian  Wewet  Savitri  pada  tahun  2014  di  Bidan  Praktek  Mandiri kota Bengkulu bahwa responden yang tidak mengalami ruptur perineum adalah 11 orang (78,6%), dan responden yang mengalami ruptur perineum sebanyak 3 orang (21,4%). Hasil penelitian ini lebih rendah dibanding dengan hasil penelitian Natami tahun  2016  di  BPS  Desak  Kecamatan  Negara  bahwa  responden  yang  tidak mengalami  robekan  perineum  yaitu  6  orang  (60%),  tiga  orang  (30%)  mengalami robekan derajat satu, satu orang (10%) mengalami robekan derajat dua, serta tidak ada yang mengalami robekan derajat III dan IV.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  responden  yang  dilakukan  pijat perineum  mengalami  robekan  perineum  yang  lebih  kecil  dibandingkan  responden yang  tidak  dilakukan  pijat  perineum.  Oleh  sebab  itu  diharapkan  bidan  bisa
memberikan  motivasi  kepada  ibu  hamil  dengan  tidak  hanya  memberikan pengetahuan tentang pijat perineum di kelas ibu hamil saja tetapi lebih baiknya bisa langsung dipraktekan pada saat ibu melakukan kunjungan kehamilan.
e. Pengaruh antara pijat perineum dengan derajat robekan perineum pada ibu hamil primigravida > 34 minggu di wilayah kerja UPTD Puskesmas DTP

## Maja tahun 2019
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa  rata – rata robekan perinieun pada ibu  yang  dilakukan  tindakan  pijat  adalah  1,33.  Sedangkan  rata  –  rata  robekan perinieun  pada  ibu  yang  tidak  dilakukan tindakan  pijat  adalah  1,93,  yang  berarti resiko  terjadinya  laserasi  perineum  pada  kelompok  yang  dipijat  lebih  kecil dibandingkan  dengan  kelompok  yang  tidak  dipijat.  Hal  ini  dikarenakan  pada kelompok  responden  yang  dilakukan  pijat  perineum  secara  rutin  dan  sesuai dengan prosedur akan membuat jaringan- jarigan perineum menjadi elastis ketika dilewati  bayi  saat  persalinan.  Pada  penelitian  ini  masih  terdapat  pasien  yang mengalami robekan perineum derajat 2, hal ini dapat dikarenakan beberapa faktor lain yang juga dapat mempengaruhi kejadian laserasi perineum.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  bahwa  pijat  perineum  adalah  teknik memijat perineum di kala hamil atau beberapa minggu sebelum melahirkan guna meningkatkan  aliran  darah  ke  daerah  ini dan  meningkatkan  elastisitas  perineum. Peningkatan  elastisitas  perineum  akan  mencegah  kejadian  robekan  perineum maupun episiotomi (Syafrudin, 2012). Masase perineum digunakan sebagai salah satu cara untuk meningkatkan aliran darah, elastisitas dan relaksasi otot-otot dasar panggul,  jika  dilatih  pada  tahap  akhir  kehamilan  (mulai  minggu  ke-34)  sebelum persalinan juga akan membantu mengenali dan membiasakan diri dengan jaringan yang akan dibuat rileks pada bagian yang akan dilalui bayi. (Mongan, 2007 dalam Rani, 2017)
Pijat  perineum  dilakukan  mulai  dari  umur  kehamilan  >  34  minggu dilakukan  dua  kali  dalam  satu  minggu  selama  3-5  menit,  selanjutnya  selama  2 minggu menjelang persalinan pemijatan dilakukan setiap hari. (Syafrudin, 2012)
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Dartiwen pada tahun 2015 tentang “Pengaruh Pemijatan Perineum pada Primigravida Terhadap  Kejadian  Laserasi  Perineum  Saat  Persalinan  di  Bidan  Praktik  Mandiri
(BPM)  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Margadadi  Kabupaten  Indramayu”  menyatakan bahwa  dari  15  orang  ibu  yang  dipijat  perineum,  terdapat  2  orang  (13,3%)  yang mengalami  laserasi  perineum  sedangkan  dari  30  orang  ibu  yang  tidak  dipijat perineum, terdapat 19 orang (63,3%) mengalami laserasi perineum. Hasi uji statistik diperoleh nilai p=0,0002 (< α = 0,05) yang berarti ada pengaruh pemijatan perineum terhadap  kejadian  laserasi  perineum.  Juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan Rani pada tahun 2017 menunjukan bahwa nilai U statistik adalah 20,0 dan nilai U tabel (nl = 10, n2=10 dengan α = 0,05) adalah 23 nilai U statistik =20 <23 = nilai  U  tabel,  maka  HO  ditolak  dan  H1  diterima,  berarti  terdapat  perbedaan  antara derajat  laserasi  yang  diberikan  masase  dengan  yang  tidak  diberikan  masase. Demikian  juga  sejalan  dengan  penelitian  Fatimah  tahun  2014  tentang  “Hubungan Pijat  Perineum  pada  Ibu  Hamil  Primipara  dengan  Kejadian  Robekan  Jalan  Lahir  di Wilayah  Kerja  Kecamatan  Panumbangan  Kabupaten  Ciamis”,  yang  menunjukan bahwa  hasil  penelitian  didapatkan  nilai  =0,014<α=0,05,  yang  artinya  terdapat hubungan pemijatan perineum dengan kejadian robekan jalan lahir.
Berdasarkan hasil penelitian ini terbukti bahwa ada pengaruh pijat perineum terhadap  derajat  robekan  perineum,  maka  bagi  UPTD  Puskesmas  DTP  Maja  pijat perineum dapat dijadikan sebagai salah satu alternatif dalam asuhan kebidanan yang mana  dapat  diaplikasikan  pada  saat  ibu  melakukan  kunjungan  antenatal,  serta perlunya  memberikan  pendidikan  kesehatan  kepada  ibu  hamil  dan  keluarganya tentang  tata  cara  pijat  perineum  sehingga  ibu  dan  keluarga  dapat  mempraktikannya secara  mandiri  di  rumah.  Bagi  STIKes  YPIB  Majalengka,  agar  hasil  penelitian  ini dijadikan tambahan referensi yang digunnakan sebagai bacaan untuk menambah ilmu bagi mahasiswa kebidanan dan bagi peneliti lain diharapkan dapat  menjadi referensi untuk penelitian selanjutnya dengan cara menindaklanjuti dan dikembangkan dengan memperhatikan faktor-faktor lain yang mempengaruhi kejadian laserasi perineum.

## Kesimpulan
Hasil penelitian yang telah dilakukandi UPTD Puskesmas DTP Maja, maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
1. Sebagian besar responden yang tidak dilakukan pijat perineum mengalami robekan perineum derajat II.
2. Lebih dari setengah responden  yang dilakukan pijat perineum mengalami robekan perineum derajat I.
3. Terdapat  pengaruhpijat  perineum  terhadap  derajat  robekan  perineum  pada  ibu hamil primigravida> 34 minggu di wilayahkerja UPTD Puskesmas DTP Majatahun 2019.

## BIBLIOGRAFI
Barat,  D.  K.  P.  J.  (2012).  Profil  kesehatan  provinsi  Jawa  Barat  tahun  2012. Bandung: Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat .
Bardja,  S.  (2017).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Hipertensi  Dalam Kehamilan  Pada  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Gunung  Jati  Tahun  2015. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 2 (11), 151–161.
Dewi, S., Larsen, S., Srimuninnimit, V., Lu, Y.-S., Manuaba, T., & Lindkær-Jensen, S. (2013).  Benzene-poly-carboxylic  acids  complex  with  cis-diammineplatinum  (II) dichloride  in  the  treatment  of  stage  IV  breast  cancer  patients. The  Open  Breast Cancer Journal , 5 (1).
Dhani,  U.,  Emilia,  O.,  &  Siswosudarmo,  R.  (n.d.).  Perbandingan  Antara  Pemberian Progesteron  Vaginal  Dan  Allylestrenol  Oral  Pada  Penanganan  Abortus  Iminens. Jurnal Kesehatan Reproduksi , 2 (1).
Fatimah,  P.  L.  (2018). Hubungan  Pemberian  Edukasi  Pijat  Perineum  dengan Pelaksanaan Pijat Perineum pada Ibu Hamil Trimester III .
Fitriani, R. (2014). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Respon Adaptasi Nyeri  Pada  Pasien  Inpartu  Kala  I  Fase  Laten  Di  RSKDIA  Siti  Fatimah  Makassar Tahun 2013. Jurnal Kesehatan , 7 (2).
Nuryawati,  S.  B.  L.  S.  (2017).  Hubungan  Kelas  Ibu  Hamil  dengan  Pengetahuan  Ibu Hamil Tentang Tanda-Tanda Bahaya Kehamilan di Desa Surawangi Wilayah Kerja UPTD  Puskesmas  Jatiwangi  Kabupaten  Majalengka  Tahun  2016. Jurnal  Bidan , 3 (1).
Susanto, E. A., Tong, R. K. Y., Ockenfeld, C., & Ho, N. S. K. (2015). Efficacy of robot- assisted fingers training in chronic stroke survivors: a pilot randomized-controlled trial. Journal of Neuroengineering and Rehabilitation , 12 (1), 42.