Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7740

## EFEKTIVITAS ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY (ACT) DALAM MENGATASI DEPRESI DAN KECEMASAN SERTA MENINGKATKAN KUALITAS HIDUP
Noraini 1 , Yossie Susanti Eka Putri 2 , Ria Utami Panjaitan 3
Universitas Indonesia 1,2,3 noraahuvat@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  efektivitas acceptance  and  commitment therapy (ACT) terhadap kualitas hidup pada pasien dengan depresi dengan kecemasan. Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  systematic  review  melalui  pencarian  artikel yang  disesuaikan  terhadap  rumusan  pertanyaan  penelitian  dengan  formula  PICO  pada database  online  ( PubMed,  Scopus ,  dan ScienceDirect ).  Artikel  yang  ditelaah  telah sesuai dengan kriteria inklusi dan artikel tersebut diterbitkan antara tahun 2010 sampai tahun 2023. Hasil pencarian ditemukan 8 artikel dengan penelitian menunjukkan bahwa terdapat acceptance and commitment therapy (ACT) merupakan intervensi yang efektif untuk  mengurangi  gejala  depresi,  baik  secara  tatap  muka  maupun  berbasis  web. Simpulan,  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pada  pasien  depresi  dengan  kecemasan dapat dilakukan terapi pada individu tersebut dengan melakukan terapi acceptance and commitment therapy (ACT)
Kata Kunci: Depresi, Kecemasan, Kualitas Hidup, Terapi ACT

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  effectiveness  of  acceptance  and  commitment  therapy (ACT)  on  the  quality  of  life  in  patients  with  depression  and  anxiety.  The  research method  used  is  a  systematic  review  through  searching  for  articles  adapted  to  the formulation of research questions using the PICO formula in online databases (PubMed, Scopus,  and  ScienceDirect).  The  articles  reviewed  met  the  inclusion  criteria  and  the articles were published between 2010 and 2023. The search results found 8 articles with research  showing  that  acceptance  and  commitment  therapy  (ACT)  is  an  effective intervention for reducing symptoms of depression, both face-to-face and Web-based. In conclusion, to improve the quality of life of depressed patients with anxiety, therapy can be carried out on these individuals by carrying out acceptance and commitment therapy (ACT).
Keywords: Depression, Anxiety, Quality of Life, ACT therapy

## PENDAHULUAN
Depresi  dan  kecemasan  dinyatakan  sebagai  gangguan  mental  umum  yang mempengaruhi  jutaan  orang  di  seluruh  dunia  dan  berdampak  signifikan  terhadap kualitas  hidup.  Pada  tahun  2023,  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  memperkirakan
sekitar 280 juta orang di seluruh dunia hidup dengan depresi. Angka ini setara dengan sekitar  4,4%  populasi  dunia  (World  Health  Organization,  2023).  Lebih  khusus  lagi, diperkirakan  5%  orang  dewasa  menderita  depresi,  dengan  prevalensi  lebih  tinggi  pada perempuan  (6%)  dibandingkan  laki-laki  (4%).  Data  penunjang  depresi  menyebutkan pada  tahun  2019,  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  melaporkan  bahwa  sekitar  301 juta  orang  di  seluruh  dunia  hidup  dengan  gangguan  kecemasan  (World  Health Organization,  2022).  Angka  ini  mewakili  sekitar  3,94%  populasi  global.  Kejadian depresi  maupun  kecemasan  mempunyai  hubungan  dengan  penurunan  kualitas  hidup individu tertentu (Akbari et al., 2022).
Individu  yang  mengalami  depresi  dan  kecemasan memiliki  keyakinan  pada dirinya  bahwa  ia  tidak  lagi  berharga  karena  terbiasa  mandiri  kemudian  menjadi bergantung  kepada  orang  lain,  tidak  memiliki  kehidupan  yang  menyenangkan,  merasa hidupnya  tidak  lagi  bisa  bermanfaat  untuk  orang  lain,  selain  itu  keyakinan  bahwa dirinya  sedang  dihukum,  sehingga  dapat  menurunkan  kualitas  hidup  individu  tersebut. Kemampuan  memaknai  peristiwa  dalam  hidup  dan  mempunyai  komitmen  terhadap dirinya merupakan bagian yang sangat berpengaruh dalam kehidupan individu.
Salah  satu  tindakan  atau  terapi  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  depresi  dan kecemasan pada individu berupa acceptance and commitment therapy (ACT). Menurut Kusumawardhani  dan  Poerwandari  (2019),  bahwa  ACT  lebih  banyak  menggunakan metafora,  ketrampilan mindfulness dengan  latihan  eksperimental  secara  bersamaan dengan  tujuan  agar  individu  dapat  memahami  lebih  dalam  tentang  makna  dari  konsep yang disampaikan oleh terapis sebagai pemberi intervensi. Acceptance and commitment therapy (ACT)  merupakan  salah  satu  terapi  yang  dapat  membantu  individu  untuk melihat  gambaran  dirinya  sendiri  secara  keseluruhan,  kepercayaan  pada  diri  sendiri dalam  kemampuannya  mengatasi  stres  dan  menemukan  makna  hidup.  Terapi  ini mengajarkan  seseorang  untuk  dapat  menerima  pikirannya  yang  mengganggu  dan dianggap tidak menyenangkan dengan menempatkan diri sesuai dengan nilai-nilai yang dianutnya sehingga individu dapat menerima kondisinya Berdasarkan riset Hayes, et.al (2016) bahwa acceptance and commitment therapy (ACT)  dapat  diberikan  pada  berbagai  macam  kondisi  seperti  depresi  dan  kecemasan. Pada penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa acceptance and commitment therapy (ACT)  efektif  digunakan  sebagai  intervensi  awal  orang  dengan  tanda-tanda  depresi ringan  sampai  dengan  sedang.  Riset  tersebut  didukung  oleh  riset  Ayu  (2019) menyatakan acceptance  and  commitment  therapy (ACT)  terbukti  dalam  membantu menurunkan  tingkat  depresi  individu,  ditandai  dengan  menurunnya  perasaan  kurang nyaman,  mengurangi  reaksi  ekstrem  dalam  situasi  stres,  menghabiskan  banyak  energi untuk  tugas  sehari-hari,  memiliki  rasa  isolasi  dan  kesepian,  kurangnya  kesabaran  dan toleransi  dalam  menyelesaikan  masalah,  sensitivitas  berlebihan,  meningkatkan  rasa optimis, mual dan muntah, hilang nafsu makan, nyeri.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Wijaya  (2020)  bahwa acceptance  and commitment  therapy (ACT)  secara  efektif  dapat  meningkatkan  fleksibilitas  psikologis. Ketika  fleksibilitas  psikologis  meningkat,  seseorang  dapat  lebih  mengarahkan perilakunya  berdasarkan  nilai  yang  lebih  adaptif  dalam  menghadapi  berbagai  kejadian dalam  hidupnya  terutama  pada  kejadian  yang  tidak  menyenangkan.  Oleh  karena  itu, maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  studi  literatur  untuk  mengetahui pengaruh acceptance  and  commitment  therapy (ACT)  dalam  mengatasi  depresi  dan kecemasan serta meningkatkan kualitas hidup.

## METODE PENELITIAN
Penelitian systematic review ini mengikuti panduan penulisan PRISMA
Gambar 1. Flowchart Strategi Pencarian Literatur berdasarkan PRISMA
(Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-Analyses) untuk melaporkan  bukti  dari  penelitian  yang  dimasukkan  dalam  tinjauan  sistematis  ini. Pencarian  literatur  dilakukan  di  database PubMed,  Scopus ,  dan ScienceDirect pada tanggal 14 September 2023. Pencarian literatur dilakukan dengan menggunakan istilah MeSH dan kata kunci terkait gejala mental, kualitas hidup, dan ACT. Penelitian yang memenuhi  kriteria  tertentu,  termasuk  desain  penelitian  RCT,  peserta  dewasa  dengan diagnosis  gangguan  mental,  dan  intervensi  ACT,  dimasukkan  dalam  analisis.  Tujuan utama adalah mengevaluasi tingkat keparahan gejala depresi, kecemasan, dan kualitas hidup.  Data  diekstrak  dari  setiap  penelitian  dan  penilaian  kualitas  metodologis
Jumlah artikel diidentifikasi dari database (n = 1432):
PubMed (n = 432)
Scopus (n = 680) ScienceDirect (n = 320) Dihapus sebelum skrining: Teridentifkasi ada duplikasi (n =
154)
Skrining judul (n = 1278) Judul yang tidak relevan (n = 1228)
Skrining abstrak (n = 50)
Dihapus setelah penyaringan
abstrak (n = 37) Artikel yang layak (n = 13) Dihapus karena tidak memenuhi kriteria inklusi (n = 5) -  Populasi remaja/anak - anak (n =
2)
-  Desain studi tidak sesuai (n = 3)
Artikel yang direview (n = 8)
Identifikasi studi melalui database
Id en tifi ka si Sk rin in g Ha sil ak hir
dilakukan menggunakan Cochrane risk of bias tool 2.0, yang mengevaluasi risiko bias dalam  enam  domain.  Risiko  bias  untuk  setiap  domain  dinilai  sebagai  rendah,  tinggi, atau  tidak  jelas,  berdasarkan  informasi  yang  dilaporkan  dalam  penelitian  atau diperoleh dari artikel.

## HASIL PENELITIAN Hasil pencarian
Dalam penelitian ini, proses identifikasi database merupakan tahap pertama yang dilakukan.  Database  yang  digunakan  adalah  Pubmed  dengan  jumlah  artikel  sebanyak 432,  Scopus  dengan  jumlah  artikel  sebanyak  680,  dan  ScienceDirect  dengan  jumlah artikel sebanyak 320. Namun, terdapat 154 judul yang dihapus karena duplikasi. Tahap berikutnya adalah skrining. Setelah melakukan skrining judul, jumlah artikel berkurang menjadi 50. Kemudian, setelah skrining abstrak, jumlah artikel berkurang lagi menjadi 13.  Tahap  akhir  dalam  penelitian  ini  adalah  skrining  naskah  lengkap  berdasarkan kriteria inklusi. Setelah tahap ini, jumlah artikel yang memenuhi kriteria dan siap untuk dianalisis adalah 8.
Tabel 1. Hasil Telaah Artikel Penulis (tahun), negara Desain Tujuan penelitian Instrumen penilaian Hasil penelitian Forman, E. M., Herbert, J. D., Moitra, E., Yeomans, P. D., & Geller, P. A. (2007). A Randomized Controlled
Effectiveness Trial of
Acceptance and Commitment Therapy and Cognitive Therapy for Anxiety and Depression USA RCT Membandingkan ACT dan CT Beck Depression Inventory-II (BDI-II), Beck Anxiety Inventory (BAI), Quality of Life Index (QOLI) ACT adalah pengobatan yang layak dan dapat disebarluaskan, yang efektivitasnya tampak setara dengan CT, meskipun mekanismenya tampak berbeda.
Dahlin, M., Andersson, G., Magnusson, K., Johansson, T., Sjögren, J., Håkansson, A., Pettersson, M., Kadowaki, Å., Cuijpers, P., & Carlbring, P. (2016). Internet-delivered acceptance-based behaviour therapy for generalized
anxiety disorder: A randomized controlled trial. Swedia RCT Mengevaluasi ACT berbasis internet Montgomery Åsberg Depression Rating Scale - Self rated (MADRS-S), Generalized Anxiety Disorder – 7 item (GAD7), Quality of Life Inventory (QOLI) Terapi ACT berbasis internet efektif mengelola gejala, khususnya general anxiety disorder Kyllönen, H. M., Muotka, J.,
Puolakanaho, A., Astikainen, P., Keinonen, K., & Lappalainen, R. (2018). A brief Acceptance and Commitment Therapy intervention for depression: A randomized controlled trial with 3-year follow-up for the intervention group.  (2018), RCT Menguji brief – ACT terhadap depresi oleh terapis pemula The Beck Depression Inventory-II (BDI-II), The Depression Anxiety Stress Scales (DASS- 42) Intervensi ACT yang diberikan oleh terapis pemula dapat memberikan perbaikan depresi sebesar 60–70%
Finlandia Bohlmeijer, E. T., Fledderus,
M., Rokx, T. A. J. J., &
Pieterse, M. E. (2011).
Efficacy of an early intervention based on acceptance and commitment therapy for adults with depressive symptomatology: Evaluation in a randomized controlled trial. Belanda RCT Meneliti kemanjuran intervensi dini berdasarkan terapi ACT pada gejala depresi Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D), Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety subscale (HADS-A) Intervensi dini berdasarkan ACT, yang bertujuan untuk meningkatkan penerimaan, efektif dalam mengurangi gejala depresi.
Pots, W. T. M., Fledderus, M.,
Meulenbeek, P. A. M., ten Klooster, P. M., Schreurs, K.
M. G., & Bohlmeijer, E. T. (2016). Acceptance and commitment therapy as a web- based intervention for depressive symptoms: Randomised controlled trialBelanda RCT Membandingkan ACT berbasis web dengan kelompok control ( expressive writing ) dan kelompok waiting – list the Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D), the Hospital Anxiety and Depression Scale – Anxiety subscale (HADS-A) ACT sebagai intervensi kesehatan mental masyarakat berbasis web untuk orang dewasa dengan gejala depresi bisa efektif dan dapat diterapkan. Arch, J. J., Eifert, G. H., Davies, C., Plumb Vilardaga,
J. C., Rose, R. D., & Craske,
M. G. (2012). Randomized clinical trial of cognitive behavioral therapy (CBT)
versus acceptance  and commitment therapy (ACT) for mixed anxiety disorders. USA RCT Membandingkan ACT dan CBT The Anxiety Sensitivity Index (ASI), Quality of Life Index (QOLI) Peningkatan keseluruhan serupa antara ACT dan CBT, menunjukkan bahwa ACT adalah pengobatan yang sangat layak untuk gangguan kecemasan. Fernández-Rodríguez, C., Coto-Lesmes, R., Martínez- Loredo, V., González-
Fernández, S., & Cuesta, M. (2022). Is Activation the Active Ingredient of Transdiagnostic Therapies? A Randomized Clinical Trial of Behavioral Activation, Acceptance and Commitment
Therapy, and Transdiagnostic Cognitive-Behavioral Therapy for Emotional Disorders. (2022), Spanyol RCT
Membandingkan efek pasca perawatan dan tindak lanjut 3
dan 6 bulan dari Behavioral Activation (BA), Acceptance and
Commitment Therapy (ACT)
and Cognitive-
Behavioral Transdiagnostic Therapy (TD- CBT) Beck Depression Inventory (BDI- IA), Generalized anxiety disorder-scale 7 (GAD-7) Penggunaan BA, ACT, dan TD- CBT yang diterapkan secara kelompok terbukti berkhasiat dalam mengurangi gejala klinis kecemasan dan depresi.
Lee, S. W., Choi, M., & Lee, S. J. (2023). A randomized controlled trial of group-based acceptance and commitment therapy for obsessive- compulsive disorder Korea selatan RCT
Menguji efektivitas intervensi ACT berbasis grup pada orang dengan gangguan obsesif/ obsessive compulsive disorder Beck Depression Inventory (BDI) Temuan ini mendukung kemanjuran Group-ACT sebagai pengobatan OCD khususnya dengan mengurangi gejala OCD melalui defusi kognitif.
Penelitian  ini  melibatkan  8  studi  RCT  yang  masing  –  masing  dilakukan  di Amerika Serikat (n = 2), Swedia (n = 1), Finlandia (n = 1), Belanda (n = 2), Spanyol (n = 1), dan Korea Selatan (n = 1).  Instrumen pengukuran luaran primer yang digunakan bervariasi,  untuk  depresi,  mayoritas  studi  menggunakan Beck  Depression  Inventory-II (BDI-II) (n = 4), sisanya Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) (n = 2) dan Montgomery Åsberg Depression Rating Scale - Self rated (MADRS-S) (n = 1). Sementara,  gangguan  kecemasan  menggunakan the  Hospital  Anxiety  and  Depression Scale – Anxiety subscale (HADS-A) (n = 2) dan Generalized Anxiety Disorder – 7 item (GAD7) (n  =  2).  Pengukuran  kualitas  hidup  mengunakan Quality  of  Life  Inventory (QOLI) (n  =  3).  Prosedur  ACT  dengan  tatap  muka  paling  banyak  digunakan  (n  =  6) dengan rentang durasi setiap sesi mulai dari 15 menit hingga 90 menit. Rentang jumlah sesi diberikan 8 – 12 sesi selama 1 hingga 6 minggu. Temuan semua studi menunjukkan hasil yang positif terhadap luaran yang diukur.

## Efektivitas ACT pada depresi
Sebanyak 6 studi melaporkan efektivitas ACT terhadap depresi.  Terdapat 4 studi yang menggunakan metode tatap muka. Peserta yang menerima terapi kognitif (CT) dan terapi ACT menunjukkan perbaikan depresi  yang besar dan setara. ACT menghasilkan efek  yang  lebih  besar  dan  lebih  lama  pada  depresi,  menjadikannya  pengobatan  yang paling  manjur  dan  spesifik  di  antara  tiga  terapi  yang  diteliti  ( Behavioral  Activation , ACT, dan Cognitive-Behavioral Transdiagnostic Therapy ).

## Efektivitas ACT pada kecemasan
Total  terdapat  4  studi  yang  melaporkan  evaluasi  ACT  terhadap  kecemasan.  Dari keempat tersebut, 3 menggunakan metode tatap muka dan  1 menggunakan web-based. Untuk  yang  tatap  muka.  Peserta  yang  menerima  terapi  kognitif  (CT)  dan  ACT menunjukkan  peningkatan  kecemasan  yang  besar  dan  setara.  Namun,  hasil  statistik yang  terkait  dengan  peningkatan  kecemasan  tidak  disebutkan  dalam  sumber  yang disediakan.  Intervensi  ACT  menyebabkan  penurunan  kecemasan  yang  signifikan  pada saat pasca perawatan dan tindak lanjut, dengan penurunan kecemasan yang lebih besar pada intervensi ACT dibandingkan dengan kelompok daftar tunggu.

## Efektivitas ACT pada kualitas hidup
Sebanyak  3  studi  melaporkan  efek  ACT  terhadap  kualitas  hidup.  Peserta  yang menerima terapi kognitif (CT) dan ACT menunjukkan peningkatan kualitas hidup yang besar  dan  setara.  Studi  ini  menemukan  peningkatan  yang  signifikan  secara  statistik dalam  variabel  mediasi  yang  terkait  dengan  kualitas  hidup,  tidak  menemukan  efek signifikan  pada  kualitas  hidup  pada  partisipan  yang  menerima  terapi  perilaku  berbasis penerimaan  (ACT)  yang  dipandu  oleh  terapis  melalui  internet.  Para  penulis menyebutkan  bahwa  penelitian  di  masa  depan  harus  membahas  kualitas  hidup,  baik dalam hal bagaimana mengukurnya dan apakah hasilnya dapat ditingkatkan.

## Pengkajian metodologis
Tabel 2. Penilaian metodologi Studi Risiko bias (domain 1): Risiko bias (domain 2): Risiko bias Risiko bias Risiko bias (domain Penilaian keseluruha
Random sequence generation allocation concealment (domain 3): Blinding (domain 4): Incomple te outcome data 5): Selective outcome reporting n Forman et al. (2007) Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Dahlin et al. (2016) Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Kyllönen et al. (2018) Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Bohlmeijer et al. (2011) Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Post et al. (2018) Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Arch et al. (2012) Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Fernández- Rodríguez et al. (2022) Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Lee et al. (2023) Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah Rendah
Hasil  penilaian  metodologi  dengan  menggunakan Cochrane  Risk  of  Bias diperoleh  bahwa  keseluruhan  studi  tidak  memiliki  risiko  bias  (rendah)  pada  masing  – masing domain.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ACT  merupakan  intervensi  yang  efektif untuk  mengurangi  gejala  depresi,  baik  secara  tatap  muka  maupun  berbasis  web. Penelitian  tersebut  secara  konsisten  melaporkan  efek  ACT  yang  signifikan  dan  besar terhadap depresi, dibandingkan dengan kelompok kontrol atau terapi lainnya. Efek ACT juga  bertahan  atau  meningkat  pada  masa  tindak  lanjut,  menunjukkan  bahwa  ACT memiliki  manfaat  jangka  panjang  untuk  depresi.  Mekanisme  ACT  dapat  menjelaskan keefektifannya  dalam  mengatasi  depresi,  karena  ACT  bertujuan  untuk  meningkatkan psikologis psikologis dan penerimaan emosi negatif, daripada mencoba mengubah atau menghindarinya  (Akbari  et  al.,  2022;  Diener  et  al.,  2010).  ACT  juga  dapat  membantu individu  yang mengalami  depresi  untuk melakukan aktivitas  yang lebih bermakna dan bernilai, yang dapat meningkatkan kesejahteraan mereka dan mengurangi tekanan yang alami (Onnink et al., 2022).
Sebuah  meta-analisis  terhadap  17  penelitian  menemukan  bahwa  ACT  memiliki efek  yang  besar  dalam  mengurangi  gejala  depresi  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol atau terapi  lain  (Bai  et  al.,  2020). Besaran dampak intervensi  ACT tatap muka dan berbasis web serupa. Meta-analisis lain dari 12 penelitian menemukan bahwa ACT memiliki  efek  moderat  dalam  mengurangi  gejala  depresi  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  (A-Tjak  et  al.,  2014).  Besaran  dampak  intervensi  ACT  tatap  muka lebih  besar  dibandingkan  intervensi  ACT  berbasis  web.  Kedua  meta-analisis melaporkan bahwa efek ACT dipertahankan atau meningkat pada periode tindak lanjut mulai  dari  3  hingga  18  bulan.  Oleh  karena  itu,  ACT  mungkin  merupakan  intervensi yang cocok dan menjanjikan bagi individu yang menderita depresi, apa pun cara untuk mewujudkannya.  Namun,  diperlukan  lebih  banyak  penelitian  untuk  membandingkan kemanjuran  dan  efektivitas  biaya  ACT  tatap  muka  dan  berbasis  web,  serta  untuk mengeksplorasi moderator dan mediator dari hasil pengobatan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ACT  merupakan  intervensi  yang  efektif untuk  mengurangi  gejala  kecemasan,  baik  secara  tatap  muka  maupun  berbasis  web. Penelitian  tersebut  secara  konsisten  melaporkan  efek  ACT  yang  signifikan  dan  besar terhadap  kecemasan,  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  atau  terapi  lainnya.  Efek ACT juga bertahan atau meningkat pada masa tindak lanjut, menunjukkan bahwa ACT memiliki  manfaat  jangka  panjang  untuk  mengatasi  kecemasan.  Dasar  pemikiran  ACT mungkin  menjelaskan  keefektifannya  dalam  mengatasi  kecemasan,  karena  ACT bertujuan  untuk  membantu  klien  menerima  kecemasan  mereka  dan  mengatasinya dengan  cara  yang  lebih  adaptif,  daripada  mencoba  mengendalikan  atau menghilangkannya  (Gloster  et  al.,  2020).  ACT  juga  dapat  membantu  klien  dengan kecemasan untuk memperjelas nilai-nilai mereka dan terlibat dalam tindakan yang lebih bermakna  dan bernilai,  yang dapat  meningkatkan kesejahteraan psikologis mereka dan mengurangi tekanan mereka (Coto-Lesmes et al., 2020).
Penelitian lain yang sejalan melaporkan ACT telah terbukti efektif untuk berbagai gangguan kecemasan, seperti gangguan kecemasan umum (GAD), gangguan kecemasan sosial (SAD), gangguan obsesif-kompulsif (OCD), gangguan panik (PD), dan gangguan stres pasca trauma. (PTSD) (Bluett et al., 2014). Sebuah meta-analisis dari 17 penelitian menemukan bahwa ACT memiliki efek yang besar dalam mengurangi gejala kecemasan dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  atau  terapi  lain  (Bluett  et  al.,  2014).  Besaran dampak  intervensi  ACT  tatap  muka  dan  berbasis  web  serupa.  Meta-analisis  dari  12 penelitian  menemukan  bahwa  ACT  memiliki  efek  moderat  dalam  mengurangi  gejala kecemasan  pada  individua  atau  kelompok  yang  terpapar  dengan  terap  ACT.  Besaran dampak intervensi  ACT  tatap muka lebih besar dibandingkan intervensi  ACT berbasis web. Kedua meta-analisis  melaporkan bahwa efek ACT dipertahankan atau meningkat pada periode tindak lanjut mulai dari 3 hingga 18 bulan. Oleh karena itu, ACT mungkin merupakan  intervensi  yang  cocok  dan  menjanjikan  bagi  individu  yang  menderita kecemasan, apa pun cara penyampaiannya. Namun, diperlukan lebih banyak penelitian untuk  membandingkan  kemanjuran  dan  efektivitas  biaya  dari  ACT  tatap  muka  dan berbasis web, serta untuk menguji mekanisme dan moderator dari hasil terapi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bukti  yang  beragam  dan  tidak  meyakinkan mengenai  dampak  ACT  terhadap  kualitas  hidup.  Meskipun  dua  penelitian  melaporkan peningkatan  yang  signifikan  dan  besar  dalam  kualitas  hidup  setelah  menerima  ACT, baik  tatap  muka  atau  berbasis  web,  satu  penelitian  tidak  menemukan  pengaruh signifikan  ACT  berbasis  web  terhadap  kualitas  hidup.  Perbedaan  dalam  temuan  ini mungkin disebabkan oleh beberapa faktor, seperti perbedaan ukuran kualitas hidup yang digunakan,  perbedaan  populasi  dan  lingkungan  yang  terlibat,  perbedaan  durasi  dan intensitas intervensi, dan perbedaan kelompok pembanding atau terapi  yang digunakan (Angiola  &  Bowen,  2012).  Kualitas  hidup  merupakan  konstruksi  yang  kompleks  dan multidimensi  yang  mungkin  tidak  dapat  diukur  secara  memadai  oleh  satu  ukuran  atau indicator  (Diener  et  al.,  2010).  Selain  itu,  kualitas  hidup  mungkin  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor  pribadi  dan  lingkungan  yang  mungkin  berbeda  antar  individu  dan konteks  (Hosseinpanahi  et  al.,  2020).  Oleh  karena  itu,  diperlukan  lebih  banyak penelitian  untuk  menguji  dampak  ACT  terhadap  kualitas  hidup,  dengan  menggunakan ukuran  yang  lebih  komprehensif  dan  sensitif,  sampel  yang  beragam  dan  representatif, intervensi yang lebih lama dan intensif, serta perbandingan yang lebih teliti dan relevan.
Acceptance  and  commitment  therapy (ACT)  membantu  individu  mengklarifikasi nilai  yang  ada  di  dalam  hidup  mereka  selama  ini,  dan  membantu  dalam  mengambil keputusan  atau  tindakan  yang  mendukung  nilai-nilai  hidup  yang  sudah  dianut  sejak sebelumnya.  Pada  penelitian  ini  individu  belajar  untuk  menggunakan  nilai  yang  sudah ada untuk mengatasi permasalahan yang sedang dihadapi saat ini. ACT juga membantu
individu  mengklarifikasi  nilai-nilai  tersebut  apakah  sudah  tepat  untuk  digunakan, sehingga individu merasa keinginan mereka lebih meningkat untuk melakukan perilaku baru  yang  adaptif.  Terakhir  adalah  adanya commited  action dimana  individu  merasa lebih berkomitmen untuk melakukan tindakan yang sesuai dengan nilai mereka sendiri. Individu  dapat  fokus  mengontrol  secara  verbal  sekaligus  melakukan  tindakan  atau perilaku yang sesuai dengan apa yang sudah diverbalkan mereka.
Perawat memiliki fleksibilitas dalam memberikan ACT kepada pasien, apakah itu melalui  pertemuan  langsung  atau  melalui  platform  web,  bergantung  pada  ketersediaan dan  keinginan  pasien.  Akan  tetapi,  perawat  harus  menyadari  bahwa  Ada  beberapa batasan  dan  tantangan  yang  terkait  dengan  ACT  yang  harus  diperhatikan,  contohnya adalah  kesesuaian  ACT  dengan  jenis  pasien  yang  berbeda,  implementasi  oleh  jenis terapis yang berbeda, dan penerimaan oleh jenis klien yang berbeda. Para perawat perlu memiliki  pemahaman  yang  mendalam  tentang  konsep  teoritis,  istilah  yang  digunakan, dan  teknik  yang  terkait  dengan  ACT.  Jika  diperlukan,  perawat  harus  mengikuti pelatihan  tambahan  dan  mendapatkan  bimbingan  untuk  meningkatkan  keterampilan mereka  dalam  menerapkan  pendekatan  ini.  Tak  hanya  itu,  perawat  perlu  terus memperbarui  pengetahuan  mereka  mengenai  perkembangan  penelitian  terkini  tentang keefektifan dan biaya efektif ACT, serta cara kerja dan faktor yang mempengaruhi hasil pengobatan..

## SIMPULAN
Berdasarkan  temuan  dari  berbagai  studi,  Terapi  Penerimaan  dan  Komitmen (ACT)  telah  terbukti  efektif  dalam  mengobati  depresi  dan  kecemasan,  serta meningkatkan  kualitas  hidup.  Sebanyak  enam  studi  melaporkan  efektivitas  ACT terhadap depresi, dengan empat di antaranya menggunakan metode tatap muka dan dua lainnya  menggunakan  pendekatan  berbasis  web.  Secara  umum,  studi-studi  ini melaporkan  perbaikan  besar  pada  gejala  depresi  setelah  terapi  ACT.  Sementara  itu, empat  studi  yang  mengevaluasi  ACT  terhadap  kecemasan  menunjukkan  peningkatan atau  penurunan  kecemasan  yang  signifikan  setelah  terapi.  Selain  itu,  tiga  studi melaporkan  bahwa  ACT  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup.  Meskipun  temuan  ini menjanjikan,  lebih  banyak  penelitian  masih  dibutuhkan  untuk  memvalidasi  efektivitas ACT.

## SARAN
Rekomendasi  ACT  pada  praktik  keperawatan  adalah  perawat  harus mempertimbangkan  ACT  sebagai  pilihan  yang  memungkinkan  bagi  pasien  yang menderita depresi, kecemasan, atau kualitas hidup rendah. Terakhir, perawat harus terus mendapatkan informasi  terkini tentang penelitian dan bukti terbaru tentang ACT, serta berpartisipasi  dalam  pembelajaran  berkelanjutan  dan  kegiatan  pengembangan profesional terkait ACT.

## DAFTAR PUSTAKA
A-Tjak,  J.  G.  L.,  Davis,  M.  L.,  Morina,  N.,  Powers,  M.  B.,  Smits,  J.  A.  J.,  & Emmelkamp,  P.  M.  G.  (2014).  A  Meta-Analysis  of  the  Efficacy  of  Acceptance and  Commitment  Therapy  for  Clinically  Relevant  Mental  and  Physical  Health Problems. Psychotherapy and Psychosomatics , 84 (1), 30–36.
https://doi.org/10.1159/000365764
Akbari,  M.,  Seydavi,  M.,  Davis,  C.  H.,  Levin,  M.  E.,  Twohig,  M.  P.,  &  Zamani,  E. (2022).  The  Current  Status  of  Acceptance  and  Commitment  Therapy  (ACT)  in Iran:  A  Systematic  Narrative  Review. Journal  of  Contextual  Behavioral  Science ,
26 , 85–96. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2022.08.007 Angiola,  J.  E.,  &  Bowen,  A.  M.  (2012).  Quality  of  Life  in  Advanced  Cancer:  An Acceptance and Commitment Therapy View. The Counseling Psychologist , 41 (2), 313–335. https://doi.org/10.1177/0011000012461955
Arch, J. J., Eifert, G. H., Davies, C., Plumb Vilardaga, J. C., Rose, R. D., & Craske, M. G.  (2012).  Randomized  Clinical  Trial  of  Cognitive  Behavioral  Therapy  (CBT) Versus  Acceptance    and  Commitment  Therapy  (ACT)  for  Mixed  Anxiety Disorders. Journal  of  Consulting  and  Clinical  Psychology , 80 (5),  750–765. https://doi.org/10.1037/a0028310
Bai,  Z.,  Luo,  S.,  Zhang,  L.,  Wu,  S.,  &  Chi,  I.  (2020).  Acceptance  and  Commitment
Therapy  (ACT)  to  Reduce  Depression:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Journal of Affective Disorders , 260 , 728–737. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.09.040
Bluett,  E.  J.,  Homan,  K.  J.,  Morrison,  K.  L.,  Levin,  M.  E.,  &  Twohig,  M.  P.  (2014).
Acceptance And Commitment Therapy for Anxiety and OCD Spectrum Disorders: An  Empirical  Review. Journal  of  Anxiety  Disorders , 28 (6),  612–624. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.janxdis.2014.06.008
Coto-Lesmes,  R.,  Fernández-Rodríguez,  C.,  &  González-Fernández,  S.  (2020). Acceptance  and  Commitment  Therapy  in  Group  Format  for  Anxiety  and Depression.  A  Systematic  Review. Journal  of  Affective  Disorders , 263 ,  107–120. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.11.154
Dahlin, M., Andersson, G., Magnusson, K., Johansson, T., Sjögren, J., Håkansson, A., Pettersson,  M.,  Kadowaki,  Å.,  Cuijpers,  P.,  &  Carlbring,  P.  (2016).  Internet- Delivered  Acceptance-Based  Behaviour  Therapy  for  Generalized  Anxiety Disorder:  A  Randomized  Controlled  Trial. Behaviour  Research  and  Therapy , 77 , 86–95. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.brat.2015.12.007
Diener, E., Wirtz, D., Tov, W., Kim-Prieto, C., Choi, D., Oishi, S., & Biswas-Diener, R. (2010). New Well-being Measures: Short Scales to Assess Flourishing and Positive and  Negative  Feelings. Social  Indicators  Research , 97 (2),  143–156. https://doi.org/10.1007/s11205-009-9493-y
Fernández-Rodríguez, C., Coto-Lesmes, R., Martínez-Loredo, V., González-Fernández, S.,  &  Cuesta,  M.  (2022).  Is  Activation  the  Active  Ingredient  of  Transdiagnostic Therapies? A Randomized Clinical Trial of Behavioral Activation, Acceptance and Commitment  Therapy,  and  Transdiagnostic  Cognitive-Behavioral  Therapy  for Emotional Disorders. Behavior Modification , 47 (1), 3–45.
https://doi.org/10.1177/01454455221083309
Forman,  E.  M.,  Herbert,  J.  D.,  Moitra,  E.,  Yeomans,  P.  D.,  &  Geller,  P.  A.  (2007).  A
Randomized  Controlled  Effectiveness  Trial  of  Acceptance  and  Commitment Therapy  and  Cognitive  Therapy  for  Anxiety  and  Depression. Behavior Modification , 31 (6), 772–799. https://doi.org/10.1177/0145445507302202
Gloster,  A.  T.,  Walder,  N.,  Levin,  M.  E.,  Twohig,  M.  P.,  &  Karekla,  M.  (2020).  The Empirical  Status  of  Acceptance  and  Commitment  Therapy:  A  Review  of  Meta- Analyses. Journal of Contextual Behavioral Science , 18 , 181–192. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2020.09.009
Hosseinpanahi, M., Mirghafourvand, M., Farshbaf-Khalili, A., Esmaeilpour, K., Rezaei, M.,  &  Malakouti,  J.  (2020).  The  Effect  of  Counseling  Based  on  Acceptance  and Commitment  Therapy  on  Mental    Health  and  Quality  of  Life  Among  Infertile Couples:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Education  and  Health Promotion , 9 , 251. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_512_20 Kyllönen,  H.  M.,  Muotka,  J.,  Puolakanaho,  A.,  Astikainen,  P.,  Keinonen,  K.,  &
Lappalainen,  R.  (2018).  A  Brief  Acceptance  and  Commitment  Therapy Intervention for Depression: A Randomized Controlled Trial with 3-Year Follow- Up For the Intervention Group. Journal of Contextual Behavioral Science , 10 , 55– 63. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2018.08.009
Lee,  S.  W.,  Choi,  M.,  &  Lee,  S.  J.  (2023).  A  Randomized  Controlled  Trial  of  Group-
Based Acceptance and Commitment Therapy for Obsessive-Compulsive Disorder. Journal of Contextual Behavioral Science , 27 , 45–53. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2022.11.009
Onnink, C. M.,  Konstantinidou, Y., Moskovich, A. A., Karekla, M. K.,  & Merwin, R. M. (2022). Acceptance and Commitment Therapy (ACT) for Eating Disorders: A Systematic  Review  of  Intervention  Studies  and  Call  to  Action. Journal  of Contextual Behavioral Science , 26 , 11–28. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2022.08.005
Pots, W. T. M., Fledderus, M., Meulenbeek, P. A. M., ten Klooster, P. M., Schreurs, K.
M.  G.,  &  Bohlmeijer,  E.  T.  (2016).  Acceptance  and  Commitment  Therapy  As  A Web-Based Intervention for Depressive Symptoms: Randomised Controlled Trial. The British Journal of Psychiatry , 208 (1), 69–77. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.114.146068 Ratajska,  A.,  Glanz,  B.  I.,  Chitnis,  T.,  Weiner,  H.  L.,  &  Healy,  B.  C.  (2020).  Social Support in Multiple Sclerosis:  Associations with Quality of Life, Depression, and Anxiety. Journal of Psychosomatic Research , 138 , 110252. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2020.110252 Sakamoto, R., Ohtake, Y., Kataoka, Y., Matsuda, Y., Hata, T., Otonari, J., Yamane, A., Matsuoka, H., & Yoshiuchi,  K. (2022). Efficacy  of Acceptance and Commitment
Therapy  for  People  with  Type 2  Diabetes:  Systematic  review  and  meta-analysis.
Journal of Diabetes Investigation , 13 (2), 262–270.
https://doi.org/https://doi.org/10.1111/jdi.13658
Twohig,  M.  P.,  Abramowitz,  J.  S.,  Bluett,  E.  J.,  Fabricant,  L.  E.,  Jacoby,  R.  J., Morrison, K. L., Reuman, L., & Smith, B. M. (2015). Exposure Therapy for OCD from  An  Acceptance  and  Commitment  Therapy  (ACT)  Framework. Journal  of Obsessive-Compulsive and Related Disorders , 6 , 167–173. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jocrd.2014.12.007 World Health Organization. (2022).
Mental Disorders: Key Facts . https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders World  Health  Organization.  (2023). Depressive  Disorder  (Depression):  Key  Facts . https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression