## Beberapa Faktor yang Mempengaruhi Kegagalan Inisiasi Menyusu Dini

## (Studi Kasus di RSUD Kardinah Tegal)

## Putri Winda Lestari
Latar Belakang : Cakupan ASI Eksklusif di Kota Tegal tahun 2012 cukup rendah, yaitu 38,9%. Hal ini salah satunya dapat disebabkan karena  kegagalan  IMD.  Meskipun  presentase  IMD  di  RSUD Kardinah tahun 2013 sebesar 61,3%, namun hanya sebagian kecil bayi  berhasil  menyusu.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kegagalan inisiasi menyusu dini.
Metode  : Jenis  penelitian  observasional  dengan  desain  kasus kontrol dan mixed method . Kelompok kasus adalah 40 ibu yang gagal  melakukan  IMD  sedangkan  kontrol  adalah  40  ibu  yang berhasil melakukan IMD. Pengambilan sampel dengan purposive sampling .  Pengumpulan  data  kuantitatif  dengan  observasi  dan wawancara terstruktur, data kualitatif dengan indepth interview . Data  kuantitatif  dianalisis  bivariat  dengan chi  square dan multivariat  dengan  regresi  logistik  berganda  serta  analisis kualitatif dengan content analysis . Hasil : Berdasarkan analisis bivariat, faktor risiko kegagalan IMD adalah  usia  ibu  <20  atau  >35  tahun  ( p =0,001),  rendahnya pendidikan  ibu  ( p =  <0,0001),  kurangnya  penghasilan  keluarga ( p =0,030),  tidak  ada  keluarga  sebagai  pendamping  persalinan ( p =0,007),  kurangnya  peran  tenaga  kesehatan  ( p =<0,0001), ketidakikutsertaan prenatal  class ( p =0,017),  tidak  mendapat informasi IMD ( p =0,001), kurangnya pemahaman ibu tentang IMD ( p =0,002). Berdasarkan analisis multivariat, faktor yang bersama- sama  mempengaruhi  kegagalan  IMD  adalah  kurangnya  peran tenaga kesehatan (OR=6,1), kurangnya pemahaman ibu tentang IMD  (OR=5,9)  dan  rendahnya  pendidikan  ibu  (OR=3,9).  Hasil kualitatif  menunjukan  bahwa  motivasi  tenaga  kesehatan meningkatkan  kenyamanan  dan  keberhasilan  IMD,  pemahaman ibu dan keaktifan mencari informasi IMD membantu keberhasilan IMD.
Simpulan  : Faktor  risiko  utama  yang  mempengaruhi  kegagalan IMD  adalah  kurangnya  peran  tenaga  kesehatan,  kurangnya pemahaman ibu tentang IMD dan rendahnya pendidikan ibu.
Kata kunci : IMD, kegagalan, faktor risiko.

## Mahasiswa Magister Epidemologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro

## Abstrak
Background : Exclusive breastfeeding coverage in Tegal District at 2012 was 38.9%. The low percentage might be due to the failure of early breastfeeding initiation (EBI). Although the achievement of EBI at Kardinah Hospital Tegal was 61.3%, only of few babies did it successfully. The purpose of the study was to determine the risk factors for the failure of EBI.
Methods : This was a case control study with mixed method which was  conducted  at  Kardinah  Hospital  Tegal  during  2014.  The subjects were 40 mothers who failure to give EBI as case group and 40 mothers were did EBI successfully as control group. Subjects were recruited by purposive sampling. The quantitative data were collected by observation and interview. The qualitative data were collected  by  indepth  interview.  The  quantitative  data  were analyzed using chi square for bivariate and logistic regression for multivariate.  The  qualitative  data  were  analyzed  using  content analysis.
Results : The risk factors for failure of EBI was mothers' age < 20 or >35 years ( p =0.001), low education level ( p =<0.0001), low income level ( p =0.030), did not accompanied by family ( p =0.007), the lack of paramedics support ( p =< 0.0001), did not participate in prenatal class ( p =0.017), not enough information about EBI ( p =0.001), poor understanding of EBI ( p =0.002). Multivariate analysis showed that the risk factors of failure of EBI is the lack of paramedics support (OR=6,1), poor understanding of EBI (OR=5,9) and low education level (OR=3,9). Qualitative analysis showed that motivation from paramedics can made the patient feel comfortable and support the successfully of EBI, mothers who understanding about EBI and active  looking  for  information  about  EBI  can  support  the successfully of EBI.
Conclusion  : The  risk  factors  for  failure  of  early  breastfeeding initiation are the lack of paramedics support, poor understanding of EBI, and low education level.
Keywords : Early breastfeeding initiation, failure, risk factors.

## Abstract

## Risk Factors for Failure of
Early Breastfeeding Initiation (Case Study at Kardinah Hospital Tegal)

## Original Article
Med Hosp 2014; vol 2 (3) : 184-190

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Cakupan  ASI  eksklusif  di  Jawa  Tengah  tahun  2012 sebesar 25,6% menurun dibandingkan tahun 2011 yaitu sebesar  45,18%.  Cakupan  ASI  eksklusif  di  Kota  Tegal pada  tahun  2010  sebesar  39,15%  dan  tahun  2011  turun menjadi 11,6%. Pada tahun 2012 cakupan ASI ekslusif di Kota  Tegal  sebesar  38,9%.  Untuk  mendukung keberhasilan  program  ASI  Eksklusif,  maka  salah  satu cara yang dapat dilakukan adalah dengan menerapkan 1 program inisiasi menyusu dini (IMD).  Inisiasi menyusu dini adalah proses alami untuk menyusu, yaitu dengan memberi  kesempatan  pada  bayi  untuk  mencari  dan mengisap ASI sendiri, dalam satu jam pertama pada awal 2,3 kehidupannya  bayi.   WHO  dan  UNICEF  telah merekomendasikan  inisiasi  menyusu  dini  sebagai tindakan  penyelamatan  kehidupan,  karena  inisiasi menyusu  dini  dapat  menyelamatkan  22%  nyawa  bayi 3,4 sebelum  usia  28  hari.   Banyak  manfaat  dari  inisiasi menyusu dini dan pemberian ASI yang dapat diperoleh ibu dan bayi. Penelitian yang dilakukan di Ghana tahun 2003–2004  menyatakan  bahwa  menunda  IMD  dapat 5 meningkatkan kematian bayi.  Penelitian yang dilakukan di Iran, kontak kulit antara ibu dan bayi segera setelah persalinan  merupakan  metode  meningkatkan breastfeeding  self  efficacy dan  mampu  meningkatkan 6 kemampuan ASI eksklusif.
Berdasarkan  Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia  tahun  2002-2003,  hanya  ada  4%  bayi  yang mendapat  ASI  dalam  satu  jam  kelahirannya,  27%  bayi disusui pada hari pertama kelahiran dan hanya 8%  bayi 7 Indonesia yang mendapat ASI eksklusif.  Hasil Riskesdas 2010 menunjukkan fakta memprihatinkan karena inisiasi menyusu dini (<1 jam setelah bayi lahir) hanya dilakukan pada  29,3%  bayi  dan  hanya  74,7%  yang  mendapat 8 kolostrum.   Berdasarkan  hasil  Riskesdas  tahun  2010 persentase  inisiasi  menyusu  dini  (<1  jam  setelah  bayi
8 lahir) di Provinsi Jawa Tengah sebesar 33,3%.  Sedangkan pada  tahun  2013  presentase  inisiasi  menyusu  dini  di Provinsi  Jawa  Tengah  sebesar  37,5%.  Presentase kelahiran yang dilakukan inisiasi menyusu dini di RSUD Kardinah  Kota  Tegal  tercatat  dari  bulan  April  sampai Desember 2013 sebesar 61,3%, angka ini hanya merujuk pada  dilakukannya  proses  IMD,  bukan  tingkat keberhasilan bayi sampai berhasil menyusu. Ada banyak faktor yang mempengaruhi kegagalan Inisiasi Menyusu Dini  (IMD)  baik  faktor  dari  ibu,  bayi,  keluarga  dan pelayanan kesehatan. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis  faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap kegagalan inisiasi menyusu dini.

## METODE
Rancangan penelitian observasional dengan pendekatan case  control  study yang  dilengkapi  dengan mix  method , yaitu  metode  penelitian  campuran  kuantitatif  dan
kualitatif. Strategi yang dilakukan adalah eksplanatoris sekuensial,  dimana  penelitian  ini  lebih  condong  pada proses  kuantitatif.  Strategi  ini  diterapkan  dengan pengumpulan  dan  analisis  data  kuantitatif  pada  tahap pertama  dan  pengumpulan  data  kualitatif  pada  tahap kedua yang dibangun berdasarkan hasil awal kuantitatif. Data  kualitatif  bertujuan  untuk  memperkuat  dan melengkapi data kuantitatif.
Penelitian ini dilakukan di RSUD Kardinah Tegal selama bulan Juni–Juli 2014. Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah ibu hamil yang melahirkan di RSUD Kardinah Tegal tahun 2014. Pengambilan sampel dengan teknik purposive sampling . Besar sampel yang digunakan sebanyak  40  kasus  dan  40  kontrol.  Kelompok  kasus adalah  ibu  yang  gagal  melakukan  IMD,  sedangkan kelompok kontrol adalah ibu yang berhasil melakukan IMD.  Variabel  dependen  adalah  kegagalan  IMD  dan variabel independen adalah usia ibu, tingkat pendidikan ibu,  tingkat  penghasilan  keluarga,  paritas,  berat  badan lahir  bayi,  usia  gestasional,  keluarga  sebagai pendamping  persalinan,  peran  tenaga  kesehatan, keikutsertaan prenatal  class ,  mendapat  informasi  IMD, pemahaman  ibu  tentang  IMD.  Kriteria  inklusi  adalah persalinan  normal  spontan  atau  induksi,  lahir  hidup, bayi  dan  ibu  sehat,  dilaksanakan  IMD.  Kriteria  ekslusi adalah  persalinan  caesar,  vacum  atau  forceps,  bayi asfiksia maupun lemah atau tidak sehat.
Pengumpulan  data  kuantitatif  dengan  observasi dan  wawancara  terstruktur,  sedangkan  data  kualitatif dengan indepth  interview .  Data  kuantitatif  dianalisis dengan  SPSS  secara  bivariat  dengan  uji chi  square dan multivariat  dengan  regresi  logistik  berganda,  nilai signifikansi  yang  dianggap  bermakna  yaitu  <0,05  dan 95% Confident Interval . Data kualitatif dianalisis dengan menggunakan  content  analysis.  Penelitian  ini  telah disetujui oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan dengan nomor Ethical Clearance 429/EC/FK-RSDK/2014.

## HASIL
Karakteristik responden untuk usia berisiko pada kasus (25%) lebih besar dibandingkan pada kontrol (0%). Hasil analisis bivariat menunjukkan nilai signifikansi p =0,001 artinya bahwa ada hubungan yang bermakna antara usia ibu dengan kegagalan IMD, nilai OR=2,3 dengan CI 1,780 3,058, artinya bahwa usia ibu <20 tahun atau >35 tahun memiliki  risiko  2,3  kali  mengalami  kegagalan  IMD dibandingkan usia Ibu antara 20–35 tahun.
Karakteristik  responden  untuk  pendidikan rendah  pada  kasus  (62,5%)  lebih  besar  dibandingkan kontrol (22,5%). Hasil analisis bivariat menunjukkan nilai signifikansi  p=<0,0001  artinya  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  pendidikan  ibu  dengan kegagalan  IMD,  nilai  OR=5,7  dengan  CI  2,154–15,297, artinya  bahwa  pendidikan  ibu  yang  rendah  memiliki risiko 5,7 kali mengalami kegagalan IMD dibandingkan
pendidikan ibu yang tinggi.
Karakteristik  responden  untuk  penghasilan kurang  pada  kasus  (42,5%)  lebih  besar  dibandingkan kontrol (20%). Hasil analisis bivariat menunjukkan nilai signifikansi p =0,030 artinya bahwa ada hubungan yang bermakna  antara  tingkat  penghasilan  keluarga  dengan kegagalan  IMD,  nilai  OR=2,9  dengan  CI  1,091–8,009,
186
artinya  bahwa  penghasilan  keluarga  yang  kurang memiliki  risiko  2,9  kali  mengalami  kegagalan  IMD dibandingkan penghasilan keluarga tinggi.
Responden  dengan  paritas  <2  pada  kasus  lebih kecil  (37,5%)  daripada  kontrol  (42,5%).  Hasil  analisis bivariat  menujukkan  nilai  signifikansi p =0,648  artinya bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara

## TABEL 1
Karakteristik responden
Usia ibu
Variabel Kasus Kontrol Usia <20 atau >35 tahun Usia 20–35 tahun Tingkat pendidikan ibu Tingkat penghasilan keluarga Paritas Berat badan lahir bayi
Usia gestasional Keluarga sebagai pendamping persalinan Peran tenaga kesehatan Keikutsertaan prenatal class Mendapat informasi IMD
Pemahaman ibu tentang IMD
Pendidikan rendah
Penghasilan kurang Paritas <2 BBLR <37 Minggu Tidak ada Kurang Tidak mengikuti Tidak Kurang memahami Pendidikan tinggi Penghasilan tinggi Paritas ≥2 Berat badan lahir normal 37–42 Minggu Ada Baik
Mengikuti Ya
Memahami
n
% n % 10 30 25 75 0 40 0 100 25 17 15 3 4 9 26 18 28 32 15 23 25 37 36 31 14 22 12 8 62,5 42,5 37,5 7,5 10 22,5 65 45 70 80 37,5 57,5 62,5 92,5 90 77,5 35 55 30 20 9 8 17 0 0 1 10 8 13 19 31 32 23 40 40 39 30 32 27 21 22,5 20 42,5 0 0 2,5 25 20
32,5
47,5 77,5 80 57,5 100 100 97,5 75 80 67,5 52,5

## TABEL 3 Hasil analisis multivariat terhadap kegagalan IMD
Tingkat pendidikan Ibu Variabel 0,014 3,9 1,313–11,805 Peran tenaga kesehatan Pemahaman ibu terhadap IMD Constant -2,409 0,002 0,005 6,1 5,9 1,890–19,540 1,713–20,443 p Adjusted OR 95% CI 1,370 1,805 1,778
B

## TABEL 2
Hasil analisis bivariat variabel independen terhadap kegagalan IMD
Usia ibu Variabel 0,001 2,3 1,780–3,058 Tingkat pendidikan Ibu Tingkat penghasilan keluarga Paritas Berat badan lahir bayi Usia gestasional Keluarga sebagai pendamping persalinan Peran tenaga kesehatan Keikutsertaan prenatal class Mendapat informasi IMD Pemahaman ibu tentang IMD <0,0001 0,030 0,648 0,120 0,058 0,007 <0,0001 0,017 0,001 0,002 5,7 2,9 0,8 – – 7,2 5,6 3,3 4,8 4,4 2,154–15,297 1,091–8,009 0,331–1,989 1,650–2,625 1,666–2,676 1,481–35,068 2,119–14,647 1,211–8,844 1,882–12,482 1,638–11,930 p OR 95% CI
paritas dengan kegagalan IMD.
Responden dengan BBLR pada kasus (7,5%) lebih besar  dari  kontrol  (0%).  Hasil  analisis  bivariat menunjukkan  nilai  signifikansi p =0,120  artinya  bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara berat badan lahir bayi dengan kegagalan IMD.
Responden dengan usia gestasional <37 minggu pada kasus (10%) lebih besar daripada kontrol (0%). Hasil analisis bivariat menunjukkan nilai signifikansi p =0,058 artinya  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara usia gestasional dengan kegagalan IMD.
Responden yang tidak didampingi keluarga saat persalinan  pada  kasus  (22,5%)  lebih  besar  daripada kontrol (2,5%). Hasil analisis bivariat menunjukkan nilai signifikansi p =0,007 artinya bahwa ada hubungan yang bermakna antara adanya keluarga sebagai pendamping persalinan dengan kegagalan IMD, nilai OR 7,2 dengan CI  1,481–35,068,  artinya  bahwa  tidak  adanya  keluarga sebagai pendamping persalinan memiliki risiko 7,2 kali mengalami  kegagalan  IMD  dibandingkan  adanya keluarga sebagai pendamping persalinan.
Proporsi kurangnya peran tenaga kesehatan pada kelompok  kasus  (65%)  lebih  besar  daripada  kontrol
(25%).  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  nilai signifikansi p =<0,0001  artinya  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  peran  tenaga  kesehatan  dengan kegagalan  IMD,  nilai  OR=5,6  dengan  CI  2,119–14,647, artinya  peran  tenaga  kesehatan  yang  kurang  baik memiliki  risiko  5,6  kali  mengalami  kegagalan  IMD dibandingkan peran tenaga kesehatan yang baik.
Responden  yang  tidak  mengikuti  prenatal  class pada  kasus  (45%)  lebih  besar  daripada  kontrol  (20%). Hasil analisis bivariat menunjukkan nilai p =0,017 artinya bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara ketidakikutsertaan  dalam prenatal  class dengan kegagalan  IMD,  nilai  OR=3,3  dengan  CI  1,211–8,844, artinya  bahwa  Ibu  yang  tidak  mengikuti prenatal  class memiliki risiko 3,3 kali lebih besar mengalami kegagalan IMD dibandingkan Ibu yang mengikuti prenatal class .
Responden  yang  tidak  mendapat  informasi tentang IMD pada kasus (70%) lebih besar dibandingkan kontrol (32,5%). Hasil analisis bivariat menunjukkan nilai p =0,001  artinya  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara mendapat informasi IMD dengan kegagalan IMD, nilai OR=4,8 dengan CI 1,882–12,482, artinya bahwa Ibu yang tidak mendapat informasi tentang IMD   memiliki
Medica Hospitalia | Vol. 2, No. 3, November 2014
risiko 4,8 kali mengalami kegagalan IMD dibandingkan Ibu yang mendapat informasi tentang IMD.
Proporsi kurangnya pemahaman ibu tentang IMD pada  kasus  (80%)  lebih  besar  dibandingkan  kontrol (47,5%).  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  nilai p =0,002  artinya  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna antara pemahaman Ibu tentang IMD dengan kegagalan IMD, nilai OR=4,4 dengan CI 1,638–11,930, artinya bahwa Ibu  yang  kurang  memahami  informasi  tentang  IMD memiliki  risiko  4,4  kali  mengalami  kegagalan  IMD dibandingkan  Ibu  yang  memahami  informasi  tentang IMD. Karakteristik responden dan hasil analisis bivariat dapat dilihat pada tabel 1 dan tabel 2.
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  ada  3 variabel yang secara berpengaruh secara bersama-sama terhadap  kegagalan  IMD  yaitu  tingkat  pendidikan  ibu (OR=3,9  dengan  CI  1,313–11,805),  peran  tenaga kesehatan  (OR=6,1  dengan  CI  1,890–19,540)  dan pemahaman  ibu  tentang  IMD  (OR=5,9  dengan  CI 1,713–20,443).  Hasil  selengkapnya  dapat  dilihat  pada tabel 3.

## PEMBAHASAN
Hasil analisis multivariat menujukkan nilai signifikansi untuk  variabel  tingkat  pendidikan  ibu  sebesar p =0,014 artinya  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat pendidikan ibu dengan kegagalan IMD. Nilai OR sebesar 3,9 (CI 1,313–11,805), artinya bahwa pendidikan ibu yang rendah  memiliki  risiko  3,9  kali  mengalami  kegagalan IMD  dibandingkan  pendidikan  ibu  yang  tinggi.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Cunningham pada tahun 2006 yang menunjukkan bahwa tingkat pendidikan ibu dengan pendidikan tinggi 2  kali  lebih  mungkin  untuk  melakukan  inisiasi dibandingkan  dengan  ibu  dengan  pendidikan  sekolah kurang dan ibu dengan pendidikan universitas 2,4 kali lebih mungkin untuk melakukan inisiasi dibandingkan dengan  ibu  dengan  pendidikan  sekolah  tinggi  atau 9 kurang.  Penelitian yang dilakukan Vasra di Palembang tahun  2013  juga  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  pendidikan  ibu  dengan keberhasilan  IMD,  dimana  ibu  dengan  tingkat pendidikan  tinggi  lebih  berhasil  melakukan  IMD 10 dibandingkan ibu dengan pendidikan rendah.
Berdasarkan  teori,  seseorang  yang  mempunyai latar  belakang  pendidikan  rendah  atau  bahkan  buta huruf, pada umumnya akan mengalami kesulitan untuk menerapkan ide-ide baru dan membuat mereka bersikap konservatif,  karena  mereka  tidak  mengenal  alternatif yang lebih baik yang tersedia baginya. Sebaliknya orang yang  berpendidikan  tinggi  akan  lebih  menerima g a g a s a n - g a g a s a n   b a r u ,   k a r e n a   o r a n g   y a n g berpendidikan  relatif  cukup  tinggi  lebih  terbuka  jalan pikirnnya  untuk  menerima  ide-ide  baru.  Begitu  juga halnya  dengan  informasi  IMD,  ibu  dengan  pendidikan
tinggi  akan  semakin  mudah  menerima  informasi pentingnya dan manfaat IMD segera setelah bayi lahir.
Hasil  analisis  multivariat  menujukkan  nilai signifikansi  untuk  variabel  peran  tenaga  kesehatan sebesar p =0,002,  artinya  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  peran  tenaga  kesehatan  dengan kegagalan  IMD,  dan  nilai  OR  sebesar  6,1  (CI 1,890–19,540),  artinya  bahwa  peran  tenaga  kesehatan yang  kurang  baik  memiliki  risiko  6,1  kali  mengalami kegagalan  IMD  dibandingkan  peran  tenaga  kesehatan yang baik. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  Hidayati  di  Kendari  pada  tahun  2012 yang menunjukkan bahwa dukungan tenaga kesehatan berpengaruh  terhadap  pelaksanaan  IMD  ( p =0,010).11 Penelitian yang dilakukan Issyaputri di Makassar tahun 2011  juga  menunjukkan  bahwa  dukungan  tenaga kesehatan  secara  signifikan  berhubungan  dengan  IMD dengan  nilai p =0,0001  dan  kekuatan  hubungan  sedang 12 (φ=0,457).   Peran  dan  dukungan  tenaga  professional sangat  penting  dalam  inisiasi  dan  pemeliharaan 13,14 menyusui. Tenaga  kesehatan  harus  dapat  memberi motivasi,  informasi  dan  arahan  kepada  pasien  agar berhasil  melakukan  IMD.  Tenaga  kesehatan  sebagai penolong persalinan harus memiliki keterampilan yang baik dalam melakukan IMD sehingga dalam praktiknya IMD  dapat  berjalan  dengan  baik.  Hasil  studi  kualitatif menunjukkan  bahwa  peran  tenaga  kesehatan  sangat penting dalam proses IMD, dimana pasien akan nyaman ketika  tenaga  kesehatan  memberi  motivasi  saat dilakukan proses IMD.
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  nilai signifikansi untuk variabel pemahaman Ibu tentang IMD sebesar p =0,005  artinya  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna antara pemahaman Ibu tentang IMD dengan kegagalan  IMD.  Nilai  OR  sebesar  5,9  (CI  1,713–20,443), artinya  bahwa  Ibu  yang  kurang  memahami  informasi tentang  IMD  memiliki  risiko  5,9  kali  mengalami kegagalan  IMD  dibandingkan  Ibu  yang  memahami informasi tentang IMD. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  Hidayat  di  Semarang  tahun 2012  yang  menunjukkan  bahwa  tingkat  pengetahuan memiliki hubungan bermakna dengan pelaksanaan IMD dengan nilai signifikansi sebesar p =0,029 dan RR sebesar 1,615 yang berarti bahwa angka pelaksanaan   IMD pada kelompok  dengan  tingkat  pengetahuan  tinggi  lebih tinggi  1,6  kali  dibanding  kelompok  dengan  tingkat
15 pengetahuan  atau  pemahaman  yang  rendah.   Hasil penelitian yang dilakukan Issyaputri di Makassar tahun 2011  juga  menunjukkan  bahwa  pengetahuan berhubungan  dengan  IMD  ( p =0,015)  dengan  kuat 12 hubungan sedang (φ = 0,274).
Di Indonesia hanya 44% yang mendapat ASI 1 jam pertama setelah lahir dan hanya 62% yang mendapat ASI dalam  hari  pertama  setelah  lahir.  Hal  ini  juga menunjukkan  bahwa  IMD  belum  terlaksana  dengan 16,17 baik. Kegagalan IMD disebabkan oleh beberapa faktor
antara  lain  kurangnya  pemahaman  ibu  mengenai pentingnya IMD. Menurut Centers for Disease Control and Prevention (CDC),  masih  banyak  ibu  yang  belum mengerti bagaimana cara menyusui yang benar. Hal ini menunjukkan  bahwa  pengetahuan  ibu  dalam  hal menyusui bayi masih rendah. U.S Preventive Service Task Force menjelaskan  bahwa  pengetahuan  adalah  faktor intervensi yang paling efektif dalam IMD. Oleh karena itu,  pengetahuan  ibu  mengenai  IMD  adalah  salah  satu faktor  penting  dalam  kesuksesan  IMD.  Pemberian informasi  IMD  juga  harus  diimbangi  dengan pemahaman  informasi  tersebut,  karena  meskipun pemerintah sudah memberikan informasi tentang IMD, namun  masih  ada  Ibu  yang  belum  memahami pentingnya IMD dan tata cara pelaksanaan IMD. Hasil studi  kualitatif  menunjukkan  bahwa  pemahaman  ibu tentang  IMD  dan  keaktifan  ibu  mencari  informasi tentang IMD dapat meningkatkan keberhasilan IMD.
Berdasarkan  analisis  multivariat,  variabel  yang tidak terbukti berpengaruh secara bersama-sama sebagai faktor  risiko  kegagalan  IMD  adalah  usia  ibu,  tingkat penghasilan  keluarga,  paritas,  berat  badan  lahir  bayi, usia  gestasional,  keluarga  sebagai  pendamping persalinan, keikutsertaan dalam prenatal class , mendapat informasi  tentang  IMD.  Variabel  usia  ibu,  tingkat penghasilan  keluarga,  keluarga  sebagai  pendamping persalinan, keikutsertaan dalam prenatal class , mendapat informasi  tentang  IMD  tidak  terbukti  sebagai  faktor risiko kegagalan IMD karena dipengaruhi oleh variabel lain  yang  lebih  kuat  saat  dianalisis  bersama-sama. Variabel paritas, berat badan lahir bayi, usia gestasional tidak  terbukti  sebagai  faktor  risiko  kegagalan  IMD karena persebaran proporsi yang hampir merata/sama antara kelompok kasus dan kontrol.

## SIMPULAN
Variabel  yang  terbukti  sebagai  faktor  risiko  kegagalan IMD  adalah  usia  ibu  <20  atau  >35  tahun,  tingkat pendidikan  ibu  rendah,  tingkat  penghasilan  keluarga kurang,  tidak  ada  keluarga  sebagai  pendamping persalinan,  kurangnya  peran  tenaga  kesehatan, ketidakikutsertaan dalam prenatal class , tidak mendapat informasi  tentang  IMD,  kurangnya  pemahaman  ibu tentang IMD. Variabel yang tidak terbukti sebagai faktor risiko  kegagalan  IMD  adalah  paritas,  berat  badan  lahir bayi, dan usia gestasional.
Variabel  yang  terbukti  secara  bersama-sama merupakan  faktor  risiko  kegagalan  IMD  adalah  peran tenaga  kesehatan  kurang  baik  (OR=6,1  95%  CI 1,890–19,540), kurangnya pemahaman ibu tentang IMD (OR = 5,9 95% CI 1,713–20,443) dan tingkat pendidikan ibu  rendah  (OR=3,9  95%  CI  1,313–11,805).  Analisis kualitatif menunjukan bahwa motivasi tenaga kesehatan meningkatkan  kenyamanan  dan  keberhasilan  IMD, pemahaman  ibu  tentang  IMD  dan  keaktifan  mencari
informasi membantu keberhasilan IMD.
Berdasarkan simpulan pada penelitian ini, dapat disarankan  kepada  RSUD  Kardinah  Tegal  agar memberikan  pelayanan  terbaik  dan  memotivasi  pasien saat  melakukan  proses  IMD,  tenaga  kesehatan  secara aktif memberikan informasi tentang IMD kepada pasien, untuk  meningkatkan  pemahaman  tentang  IMD  dapat dilakukan  dengan  memberi  poster  atau  TV  yang menayangkan  proses  IMD  di  ruang  tunggu  bagian kandungan.  Sedangkan  kepada  Dinas  Kesehatan  Kota Tegal agar memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang IMD dengan menggunakan media yang menarik dan efektif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Roesli,  Utami.  Panduan  Inisiasi  Menyusui  Dini  Plus  ASI Eksklusif. Jakarta: Pustaka Bunda; 2012.
2. Riksani,  Ria.  Keajaiban  ASI  (Air  Susu  Ibu).  Jakarta:  Dunia Sehat; 2012.
3. UNICEF.  Promoting  Initiation  of  Breastfeeding  in  the  First Hour After Birth can Help Saving Children's Lives; 2007.
4. Yuliarti,  Nurhet.  Keajaiban  ASI  Makanan  Terbaik  untuk Kesehatan, Kecerdasan, dan Kelincahan Si Kecil. Yogyakarta: Penerbit Andi; 2010.
5. Edmon Karen M, Zandoh Charles, Quigley Maria A, Amenga- Etego Seeba, Owusu-Agyei Seth, Kirkwood Betty R. Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics 117;380–386; 2006.
6. Aghdas Karimi, Talat Khadivzadeh, Sepideh Bagheri. Effect of Immediate and Continuous Mother-Infant Skin to Skin Contact on  Breastfeeding  Self-efficacy  of  Primiparous  Women  :  A Randomised Control Trial. Journal Elsevier: Women and Birth. WOMBI–312; 2013.
7. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Paket  Modul Kegiatan Inisiasi Menyusu Dini dan ASI Esklusif 6 Bulan; 2008.
8. Bappenas. Riset Kesehatan Dasar 2010. Kementrian Kesehatan Indonesia; 2010.
9. Cunningham  John,  Jackso  Katie,  Oickle  Dianne.  Factors Influencing  Breastfeeding  Initiation,  Duration  and  The Introduction of Solids; 2006.
10. Vasra,  Elita.  Hubungan  Pengetahuan  dan  Pendidikan  Ibu Bersalin  dengan  Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini  di  BPS Ellna Pasar Kuto Palembang. Palembang: Poltekkes Kemenkes Palembang; 2013.
11. Hidayati,  Wiwik;  Hariani;  Suhartik.  Fakor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD) di Rumah Bersalin Srikandi Kota Kendari Tahun 2012. Volume 1 Nomor 4 Tahun 2012 ISSN: 2302–1721.
12. Issyaputri, Alia Faradilah. Faktor yang Berhubungan dengan Ibu  Melakukan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  di  RSIA  Siti Fatimah  Makassar  Tahun  2011.    Jurnal  MKMI  Vol.  6  No.  2, April 2010 hal 17–24.
13. Wambach Karen A, Cohen Susan M. Breastfeeding Experiences of Urban Adolescent Mothers. Journal of Pediatric Nursing, Vol 24, No 4 (August); 2009.
14. Swanson Vivien, Power Kevin G. Initiation and Continuation of  Breastfeeding:  Theory  of  Planned  Behaviour.  Blackwell Publishing Ltd; 2004.
15. Hidayat  Karindra  Aji  dan  Dewantiningrum  Julian. Perbandingan Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini Berdasarkan Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil. Jurnal Media Medika Muda Volume 1 No. 1 Th. 2012.
16. Statistic  Indonesia  and  Macro  International.  Indonesia Demographic  and  Health  Survey  2007.  Calverton,  Marylan, USA: BPS and Macro International; 2008.
17. Fikawati S, Syafiq A. Kajian Implementasi dan Kebijakan Air Susu  Ibu  Eksklusif  dan  Inisiasi  Menyusui  Dini  di  Indonesia. Makara Kesehatan. 2010; 14(1):17-24.