## Peran Petugas Kesehatan terhadap Pelaksanaan IMD
Lenny Indra 1 , Ruswanti 2
Program Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju Jln. Harapan No.50 Lenteng Agung – Jakarta Selatan 12610 Email: 1 Lennyindra77@gmail.com, 2 bunda.anti@gmail.com

## Abstrak
Insisiasi Menyusu Dini (IMD) merupakan salah satu  indikator penting yang dapat menurunkan  angka kematian bayi (AKB). Untuk daerah Jawa Barat angka pelaksanaan IMD pada tahun 2015  adalah 77,4%, sedangkan di Depok hanya berkisar 34%.   Petugas Kesehatan  khususnya bidan dan perawat sangat berperan penting dalam kesuksesan  pelaksanaan  IMD. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran peran petugas kesehatan terhadap pelaksanaan IMD.   Jenis penelitian    ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi dengan cara  wawancara  mendalam.  Berdasarkan hasil penelitian,  pelaksanaan IMD belum terlaksana secara optimal yang disebabkan oleh kurangnya pengetahuan petugas, dukungan atasan terkait supervisi dan tidak tersedianya media informasi sehingga peran petugas sebagai pemberi asuhan dan pendidik belum optimal dalam pelaksanaan IMD.  Hasil dari penelitian disarankan perlunya pelatihan bagi petugas,  melakukan monitoring dan evaluasi berkelanjutan dan menyediakan media informasi  terkait dengan IMD.
Kata Kunci : Inisiasi Menyusu Dini (IMD), Peran,  Petugas kesehatan

## Abstract
Early Initiation of Breastfeeding (EIB) is one of the important indicators in reducing the Infant Mortality Rate (IMR).  For the area of  West Java execution rates of EIB  in  2015  is 77.4%, whereas in Depok only around 34%.  Health Officer  especially midwives and  nurses are very instrumental in the success of the implementation of the EIB. The research aims to describe the role of health officer towards the implementation of the EIB. The research is a qualitative research with phenomenological approach with in-depth interviews. Based on the results of research , the implementation of  EIB has not been done optimally caused by lack of knowledge officer, supervisor support  and  supervision  related  and  unavailability of  information media  so that the assigment  of the health  officer  as caregivers and  educators are not optimal in the implementation of the EIB . Results from the research suggested to training for officers, monitoring and evaluation of sustainable and provide media information associated with the EIB.
Keywords : Early  Initiation  of  Breastfeeding (EIB), The Role, Health Officers

## Pendahuluan
Sasaran pembangunan kesehatan yang akan dicapai pada tahun 2025 adalah meningkatnya derajat kesehatan masyarakat yang ditunjukkan oleh indikator dampak yaitu: meningkatkan umur harapan hidup, menurunnya angka kematian bayi, menurunnya angka kematian ibu, menurunnya prevalensi gizi kurang pada balita. Pada indikator pembangunan kesehatan 2015-2019 ada empat indikator dimana indikator pertama adalah Meningkatnya status kesehatan dan gizi masyarakat,  dimana point pointnya mengedepankan status kesehatan ibu dan anak. kedua menurunkan angka kematian bayi menjadi 24/1000 kelahiran hidup, dari 32/1000 kelahiran hidup. 1
Salah satu metode yang digalakkan pemerintah untuk mengurangi angka kematian bayi adalah memberikan asi eksklusif. Pada tahun 2012 telah diterbitkan peraturan pemerintah  PP no.33 tentang pemberian Air Susu Ibu Eksklusif. Dalam PP tersebut diatur tugas dan tanggung jawab pemerintah dan pemerintah daerah dalam pengembangan program ASI. Pasal 6 pada PP tersebut berbunyisetiap ibu yang melahirkan harus memberikan asi eksklusif kepada bayi yang dilahirkannya. 2
Pada Pekan ASI Sedunia (PAS) tahun 2016  dengan  tema Breastfeeding A Key to sustainable Development mengamanatkan bahwa menyusui merupakan kunci keberhasilan SDGs. Dimana semua kegiatan diarahkan untuk mendorong pencapaian Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dan ASI Eksklusif 100% pada semua bayi. Berdasarkan kajian global Lancet Breastfeeding Series , 2016 telah membuktikan bahwa sebanyak 31,36% dari 37,94%    anak sakit karena tidak menerima ASI Eksklusif. Meningkatkan IMD dan ASI Eksklusif berkontribusi dalam menurunkan obese dan penyakit kronis. 3
Inisiasi  Menyusu Dini (IMD) adalah suatu proses   membiarkan  bayi  dengan nalurinya  sendiri  untuk  menyusu  sesegera dalam satu jam pertama setelah lahir, bersamaan  dengan  kontak  antara  kulit  bayi dengan  kulit  ibu, Kebijakan  inisiasi  menyusu dini  telah  disosialisasikan di Indonesia sejak Agustus  2007 World Health Organization (WHO) telah merekomendasikan kepada semua bayi  untuk  mendapatkan  kolostrum  yaitu ASI
pada  hari  pertama  dan  kedua  untuk  melawan berbagai infeksi dan mendapatkan ASI eksklusif selama 6 bulan. 4.5
Adapun    manfaat dari Inisiasi Menyusu Dini adalah terciptanya kontak kulit antara ibu dan bayi yang merangsang penurunan hormon stress sehingga membuat bayi lebih tenang, nafas dan detak jantung stabil, mengurangi perdarahan setelah melahirkan, meningkatkan imunitas, memberi kehangatan dan meningkatkan keberhasilan menyusu eksklusif. 6
IMD juga dapat menurunkan tingkat kematian pada bayi dibawah umur 28 hari. Sekitar empat juta bayi yang berusia dibawah 28 hari meninggal dalam setahun, jika diberi kesempatan segera setelah bayi lahir untuk kontak kulit bayi dengan kulit ibu selama kurang lebih satu jam, maka satu nyawa bayi dapat diselamatkan. Diperkuat dengan penelitian oleh dr. Karen Edmond menyusu dan dibiarkan melakukan kontak kulit dalam satu jam pertama setelah dilahirkan, maka 22% nyawa bayi dibawah umur 28 hari dapat diselamatkan, jika bayi memulai menyusu pertamanya adalah saat bayi berusia diatas dua jam dapat diselamatkan sebesar 16%. Berarti resiko kematian bayi yang berusia dibawah 28 hari akan meningkat 6%  lebih besar setiap kenaikan satu jamnya. 7.10
Hasil Riskesdas menunjukkan proses IMD mengalami kenaikan dari 29.3% pada tahun 2010 menjadi 34,5% pada tahun 2013. Presentase IMD  tertinggi  di NTB sebesar 52,9%,  sedangkan terendah di propinsi Papua Barat sebesar 21,7%. Sementara di Jawa Barat sendiri presentase IMD sekitar 35.5%. 2 Dari data Dinas Kesehatan kota Depok  tahun  2015, pelaksanaan IMD di Jawa Barat mengalami peningkatan yang sangat signifikan   yaitu 77.4 %, sedangkan di Depok hanya berkisar 34%.
Menurut survey pendahuluan yang dilakukan pada bulan  agustus 2016, ditemukan bahwa rumah sakit sudah melaksanakan program IMD. Peneliti juga melakukan pengamatan dan mengajukan pertanyaan kepada petugas kesehatan. Dari hasil survey, tenaga kesehatan sudah melaksanakan IMD tetapi kadang tidak memberikan informasi sebelum persalinan apa manfaat dan makna IMD, informasi lebih banyak diberikan tentang ASI eksklusif. Petugas  kurang  mengetahui  apa saja  perannya  sebagai  tenaga  kesehatan  dalam pelaksanaan IMD, terutama  peran  sebagai care
giver dan edukator . Pada dasarnya IMD dilaksanakan dan petugas melaksanakan perannya sebagai care giver , tetapi tidak sesuai dengan    teori selama sekitar 1 jam. IMD diberikan hanya sekitar 15 –  20 menit. Sementara edukasi terkait IMD sendiri tidak diberikan, seperti keuntungan dan kerugian tidak diberi IMD. Setelah dilakukan wawancara terhadap ibu bersalin, ternyata mereka tidak tahu apa IMD, beberapa Perawat dan    Bidan hanya meletakkan   segera setelah lahir bayi diatas dada    ibu tanpa  memberikan informasi tentang tujuan dilakukan hal tersebut. Didasarkan  hal    tersebut  kemungkinan  Petugas kesehatan  kurang memahami perannya sebagai care giver dan educator .  Belum melakukan IMD selama 1 jam dan informasi terkait IMD belum disampaikan.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran  peran  petugas  kesehatan  terhadap pelaksanaan IMD  baik sebagai pemberi asuhan maupun pendidik.

## Metode
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi  untuk  menentukan  cara  mencari, mengumpulkan, mengolah  dan  menganalisis data hasil  penelitian. Penelitian  ini dilakukan dengan cara wawancara mendalam untuk mendapatkan data tentang  peran  petugas kesehatan terhadap pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini. 8.9.10
Populasi dari penelitian ini adalah 10 orang petugas dengan sampel atau partisipan yang diteliti dengan cara wawancara sebanyak 8 orang karena data sudah tersaturasi.
Pendekatan fenomenologi yang digunakan peneliti  dengan cara bracketing , intuisi, analisis, deskripsi interpretasi. Bracketing yang dilakukan peneliti  untuk memperoleh informasi yang benar-benar alamiah yang didapat dari partisipan berdasarkan pengalamannya. Kemudian data dikumpulkan  dengan cara mengeksplor pengalaman partisipan tentang fenomena yang diteliti dengan cara pengamatan langsung dan wawancara mendalam, penemuan dokumen kemudian menganalisis hasil yang ditemukan dengan tiga cara yaitu koding, kategorisasi dan tematik dan deskipsikan  interpretasinya  dalam bentuk  hasil  temuan  dan  pembahasannya  dari fenomena yang diteliti. 8.11.12
Interpretasi data pada pendekatan kualitatif merupakan tahapan analisis data yang merupakan  tahap  lanjutan  dari  tahap  abstraksi data. Kategori  atau  tema  sementara yang dihasilkan  dari  tahap  abstraksi data di kelompokkan  kedalam unit analisis data yang lebih besar. Proses ini dimulai dengan membuat abstraksi data yaitu  memberi  kode  atau label dari data kemudian membuat kategori atau tema sementara  dari  kode-kode  tersebut, selanjutnya mengorganisasikan  tema  atau  kotegori  tersebut kedalam unit data yang lebih  besar. Unit-unit data yang lebih  besar  tersebut  menghasilkan suatu interpretasi atau gambaran yang dituliskan peneliti tentang intisari atau mengartikan data sesuai  substansi  dari data yang dihasilkan. Tekhnik analisis data menggunakan konten tematik. 13
Pada penelitian kualitatif keabsahan data dilakukan dengan menggunakan tekhnik triangulasi.  Triangulasi data dilakukan dengan membandingkan keterangan yang diberikan partisipan dengan informan kunci dan pasien. 14

## Hasil dan Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan telah diidentifikasi faktor predisposisi kurang optimalnya pelaksanaan IMD dipengaruhi oleh pengetahuan dan  sikap  dari petugas kesehatan. 5 dari 8 partisipan melakukan IMD hanya sekitar 15 –  30 menit. Hal ini terjadi karena kurangnya pengetahuan petugas kesehatan ataupun karena alasan   kurang tenaga, takut bayi kedinginan dan penolakan oleh keluarga sendiri.    Sedangkan peran petugas sendiri sebagai pemberi asuhan dan pendidik dilaksanakan tetapi belum optimal. Peran sebagai pemberi asuhan terkait IMD dilaksanakan tetapi tidak mencapai 1 jam, setelah lahir petugas meletakkan bayi didada ibunya sampai dengan 15 –  30 menit saja. Sedangkan sebagai    pendidik terkait dengan IMD belum dilaksanakan dengan tepat. Ada sebagian petugas tidak memberi informasi tujuan, manfaat dilakukan IMD ataupun kerugian tidak dilakukan IMD kepada pasien maupun keluarga. Berdasarkan  informasi dari ibu bersalin,  mengatakan tidak ada informasi terkait IMD yang diberikan.
Identifikasi faktor pendukung adalah belum optimalnya dukungan atasan. Hal ini dikarenakan  IMD sudah disosialisasikan dan sudah ada SPO yang harus dijalankan oleh
petugas, tetapi kurangnya monitoring dan evaluasi oleh atasan mengakibatkan kurang optimalnya pelaksanaaan IMD. Belum tersedianya media informasi merupakan    salah
satu    faktor    pemungkin  yang  menyebabkan kurang optimalnya pelaksanaan IMD. Belum adanya poster, Banner atau leaflet tentang IMD di rumah sakit.

## Analisa Tematik
Tabel 1 . Analisis data gambaran pelaksanaan IMD
NO TEMA SUB TEMA KATE GORI KATA KUNCI PARTISIPAN P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 1 Alasan tidak dilakukan IMD Pengeta huan Kurang mengerti “IMD adalah menyusu Dini 15-20 menit” √ √ √ √
“IMD adalah menyusu Dini 30 menit” √ “IMD adalah menyusu Dini , menyusu langsung dalam 1 jam pertama” √ Sikap Kurang tenaga “Kurang tenaga, hanya ada 1-2 petugas” √ √ √ √ √ √ √ Ruangan Dingin “Ruangan bersalin dingin karena ada AC nya” √ √ Keluarga menolak “Ibu dan keluarga menolak, tidak aware terhadap IMD” √ √ √ Dukungan Atasan Sosialiasi “Sosialisasi ada” √ √ √ √ √ √ √ Monitoring  “Tidak ada monitoring” √ √ √ √ √ “Kurang dukungan manajemen” √ “dulu, sekarang tidak pernah” √ Evaluasi “Belum ada evaluasi √ √ √ √ √ √ √ √ 2 Peran Petugas Terkait IMD Pemberi Asuhan “ Meletakkan bayi ke dada ibunya’ √ √ √ √ Pendidik “Memberikan penyuluhan kepada ibu dan keluarga” √ √ √ √ √ 3 Adanya media informasi terkait IMD Poster, leaflet “Poster dari produk Johnson” √ √ “Tidak ada” √ √ √ √ √ v

## Alasan tidak dilakukannya IMD
Alasan  tidak  dilakukannya IMD ada beberapa  faktor, baik  berasal  dari  intrinsik  atau ekstrinsik. Masing    yang berbeda  mengapa IMD tidak  dilakukan. Kemungkinan  kurang terpaparnya  pengetahuan  tentang IMD, Sikap petugas  sendiri  ataupun  kurangnya  dukungan dari atasan. 15.17.18.19
Pengetahuan merupakan salah satu faktor alasan kurang efektifnya pelaksanaan IMD. Dimana rata-rata petugas kurang memahami apa sebenarnya makna IMD tersebut dan berapa lama lama seharusnya melakukan IMD, sesuai pernyataan sebagai berikut:
“ Tergantung kondisi bayinya ya, Biasanya 15 menit sampai 20 menit”
“Imd sih biasanya pas abis lahir langsung kita taruh didada ibu kurang lebih setengah jam sambil melihat situasi dan kondisinya  bayi dan si ibu”
Belum ada keseragaman jawaban yang sesuai dengan teori antara partisipan satu dengan yang lainnya. Padahal IMD seharusnya dilakukan selama setidaknya 1 jam setelah bayi lahir. 15
Sikap secara umum dapat diartikan sebagai sebuah kecenderungan untuk melakukan tindakan. Tindakan ini dapat berupa tindakan yang positif maupun tindakan yang negatif. 16 Beberapa alasan lain yang diungkapkan oleh partisipan terkait hambatan dalam melaksanakan IMD adalah kurangnya tenaga petugas. Dimana setiap jaga hanya ada 1 orang bidan maupun perawat. Kurangnya tenaga kesehatan diungkapkan dalam pernyataan sebagai berikut:

## “Petugasnya tidak ada yang melakukan hal tersebut mungkin karena kurang”
Seharusnya kendala tenaga bukanlah alasan untuk tidak dilaksanakannya IMD, karena hal ini dapat dilakukan dengan kerjasama dengan anggota keluarga, untuk melihat dan menjaga bayi. Bayi yang lahir tidak perlu ditunggu saat IMD, petugas tetap dapat melaksanakan kegiatannya sembari bayi IMD.
Selain karena alasan kurang tenaga, alasan lain yang terungkap adalah karena ruangan dingin, takut bayi kedinginan, seperti pernyataan berikut:
“ Kita takutnya situasi ruang bersalin kan ada ac mungkin kurang hangat, kedinginan adanya ac diruang bersalinnya”
tersebut dapat diatasi dengan mengecilkan pendingin ruangan, memakaikan selimut pada bayi setelah skin to skin contact serta menutup kepala bayi dengan topi untuk mencegah hilangnya panas karena terpapar suhu ruangan. Karena rasa khawatir tersebut mengakibatkan tidak terlaksananya IMD secara optimal. Karena jika suhu bayi kepanasan maka suhu dada ibu akan turun 1 derajat, begitu pula sebaliknya. 17
Beberapa alasan dari keluarga yang menolak dilakukan IMD seperti diungkapkan sebagai berikut:
“ibunya tetap menolak, dia merasa tidak ingin menambah anak jadi ibunya menolak melakukan IMD”
Ketidakpedulian keluarga juga merupakan salah satu hal tidak dilaksanakannya IMD oleh petugas kesehatan. Kemungkinan keluarga menolak dilakukan IMD sebenarnya bukan suatu alasan untuk tidak dilaksanakannya IMD. Kemungkinan kurangnya informasi yang diterima oleh keluarga dari petugas kesehatan terkait IMD tentang keuntungan maupun kerugian tidak dilakukannya IMD, sehingga keluarga merasa IMD bukanlah hal yang penting untuk dilakukan. Adanya kemungkinan belum sampainya informasi dari petugas kesehatan kepada keluarga. Hal ini sesuai dengan data yang didapatkan oleh peneliti melalui tanya jawab dengan pasien maupun keluarga. Bahwa pasien tersebut belum tau apa itu IMD, hanya tau saat bayi lahir langsung diletakkan di dada ibu, tanpa diberi penjelasan. 16
Dukungan atasan merupakan salah satu faktor penting agar IMD dapat terlaksana. Perlunya sosialisasi, monitoring dan evaluasi terkait IMD perlu dilakukan oleh pimpinan, baik low manajer sampai top manajer. Semua partisipan menjawab bahwa IMD akan terlaksana dengan baik jika atasan mendukung, dan sering dilakukan sosialisasi, monitoring maupun evaluasi. Berikut adalah pernyataan partispan terkait dengan sosialisasi dari atasan untuk pelaksanaan IMD:
“saya membaca buku tentang materi IMD    dan materi pernah juga dikasih oleh konselor asi”
“ Dari Rumah Sakit saat ini sih belum mengadakan pelatihan untuk secara langsung tentang laktasi atau IMD”
Keinginan untuk melaksanakan IMD sebenarnya cukup baik, karena kurangnya sosialisasi maupun pelatihan yang mungkin didapat partisipan, sehingga kurangnya keinginan untuk melakukan IMD. 18
Dukungan atasan lainnya yg diiginkan partisipan agar IMD ini dapat berjalan adalah adanya monitoring maupun evaluasi dari atasan langsung. Karena menurut partisipan, monitoring maupun evaluasi masih sangat jarang dilakukan bahkan hampir tidak pernah. Pernyataan tersebut didapat dari partisipan yang mengungkapkan:
“ Belum, menurut saya sih belum ya...,kurang monitoring dari pihak pimpinan”
Keberhasilan pelaksanaan IMD ini seharusnya memang harus didukung pihak manajemen. Untuk evaluasi terkait pelaksanaan IMD ini partisipan menyatakan belum dilakukan. Hal ini terungkap tidak adanya pelaporan terkait IMD, partisipan tidak mengetahui bahwa data IMD tersebut seharusnya dilaporkan kepada dinas kesehatan. Dari delapan partisipan semua menyatakan atasan mereka tidak pernah mengadakan evaluasi terkait dengan IMD. Pernyataan partisipan tersebut sebagai berikut:
“Adanya perhatian dari atasan untuk mensupervisi ini semua”
Dari hasil lapangan yang peneliti dapatkan, senada dengan hasil wawancara pada partisipan, belum adanyanya monitoring langsung terkait pelaksanaan IMD ini, bahkan untuk evaluasi langsung kepada bawahan maupun laporan-laporan tidak ada yang khusus. Belum ada pelaporan hasil IMD yang dapat disimpulkan. Karena kegiatan IMD hanya ditulis di catatan perawat bahwa dilakukan. Untuk sosialisasi dilakukan terkait dengan keluarnya kebijakan untuk pelaksanan IMD melalui SPO. Semua petugas sudah tersosialisasi. Tapi kemungkinan beberapa petugas tidak mendapat sosialisasi SPO yang sama, atau bisa juga tidak mencari tahu, karena memang ada beberapa SPO terkait IMD.
Dapat disimpulkan berdasarkan wawancara dengan partisipan dan dicocokkan dengan hasil wawancara dengan key informan ,
ditemukan hasil bahwa memang IMD belum optimal dilaksanakan. Hal tersebut terjadi karena keterbatasan tenaga, juga monitoring dan evaluasi yang belum optimal, sehingga pelaksanaan IMD juga belum optimal. 15.18.19

## Peran Petugas terkait IMD
Peneliti hanya mengambil dua peran petugas yang paling banyak dilakukan oleh partisipan yaitu sebagai pemberi asuhan dan sebagai pendidik. Jika dua peran ini dapat dilaksanakan dengan baik, pelaksanaan IMD juga dapat dilakukan dengan baik.
Care giver atau pemberi asuhan merupakan salah satu peran yang sering dilakukan oleh perawat dan bidan. Peran Perawat sebagai care giver dalam pelaksanaan IMD membantu klien dan keluarga dalam melakukan Inisiasi Menyusu Dini. Terkait IMD peran ini sudah dilaksanakan  dengan tepat. Seperti pernyataan partisipan berikut ini:
“ Pada saat bayi baru lahir, kita langsung memberikan IMD kepada bayinya dengan cara  segera meletakkan bayi kedada ibunya, kontak kulit antara kulit bayi dengan kulit ibu,”
Perawat dan bidan sudah mengetahui tugasnya dengan baik sebagai pemberi asuhan atau care giver. Seperti pernyataan partisipan tiga Pada saat bayi baru lahir, IMD langsung dilakukan dimana bayinya dimana bayi diletakkan didada ibu agar bisa  kontak kulit antara kulit bayi dengan kulit ibu, senada dengan partisipan lima yang harus dilakukan setidaknya selama satu jam. Perawat dan bidan sudah mengerti akan tugasnya sebagai pemberi asuhan, hanya tinggal kemauan untuk menerapkannya.
Tugas  perawatd dan bidan dalam membimbing  dan  mendidik  individu, keluarga, kelompok  dan  masyarakat,  serta  memberikan dukungan  emosional  dan  intelektual  sesuai kondisi klien agar IMD dapat terlaksana dengan baik. Perawat  dan bidan menjelaskan  tujuan pelaksanaan, manfaat IMD dan  kerugian  tidak melakukan IMD. Perawat  dan bidan   juga berperan  sebagai  narasumber  dan  fasilitator dalam  tahap  pengambilan  keputusan  saat  klien memutuskan  melakukan IMD. Hal ini  sesuai dengan pernyataan partisipan yang menjelaskan perannya  sebagai  pendidik. Pernyataannya adalah sebagai berikut:
“Memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarga, memberikan menjelaskan keuntungan dari pemberian ASI dan IMD, menjelaskan tidak ada kerugian untuk pemberian ASI dan IMD”
Pernyataan para partisipan diatas menggambarkan pada dasarkan mereka mengetahui perannya sebagai pendidik. Memberikan edukasi terkait manfaat dan keuntungan dilakukannya IMD.
Hal ini  tidak  jauh  berbeda  dengan  hasil yang ditemukan peneliti dengan cara wawancara  langsung  kepada  pasien. Perawat atau  bidan  sudah  melaksanakan  tugasnya, bayi dilakukan IMD selama  sekitar 10 sampai 15 menit, tetapi  tidak  dijelaskan  mengapa IMD tersebut  dilakukan, apa  manfaat  dan  kerugian tidak dilakukan IMD.

## Media Informasi IMD
Media edukasi  seperti poster atau leaflet merupakan  sarana yang penting dan  salah  satu factor  pendukung  terlaksananya IMD. 6 Dari hasil  wawancara  peneliti  dengan  partisipan, hamper semua partisipan  mengatakan tidak ada poster terkait IMD, penyuluhan  hanya  secara verbal. Adapun pernyataan tersebut diungkapkan sebagai berikut:
“ Belum ada, jadi bidannya saja memberikan  konseling, sebaiknya  ada poster pamplet, itu tidak ada untuk IMD”
Observasi kelapangan juga ditemukan sesuai dengan pernyataan partisipan. Peneliti tidak menemukan adanya poster terkait IMD yang dapat membantu penyampaian informasi tentang  IMD.  Tapi peneliti menemukan poster 10 langkah menuju keberhasilan menyusui, dimana poin keempat merupakan anjuran untuk dilakukan IMD. Saat dikonfirmasi dengan key informan , menyatakan memang tidak ada media informasi untuk membantu penyampaian IMD.

## Kesimpulan
Penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran bagaimana peran petugas kesehatan terhadap pelaksanaan IMD di rumah sakit Bhakti Yudha Depok. Berdasarkan hasil analisis, maka dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan IMD menjadi  kurang optimal disebabkan  karena kurangnya pengetahuan maupun informasi yang didapat petugas tentang IMD,  kurangnya  dukungan  atasan  terkait monitoring dan  evaluasi  merupakan  faktor
penting yang juga  mengakibatkan IMD tidak terlaksana  dengan  baik, serta  sikap  petugas sendiri  dalam  melaksanakan  kegiatan IMD. Ketiga  hal  tersebut  menjadi  alasan  tidak dilakukan IMD ataupun IMD yang dilaksanakan  tidak optimal atau  hanya sekitar 15 – 20 menit. Pelatihan juga merupakan faktor untuk  mendukung  optimalnya IMD, karena ditemukan dari delapan partisipan hanya satu orang yang sudah mengikuti pelatihan manajemen laktasi
Ditemukan bahwa tingkat pendidikan dan lama bekerja bukanlah hal yang dapat merubah prilaku petugas kesehatan khususnya  perawat dan bidan untuk melaksanakan perannya secara optimal pada pelaksanaan IMD, tidak ada kecenderungan IMD dilakukan sesuai dengan teori,  walaupun  pendidikan  dari  partisipan adalah diploma.  Peran  sebagai care giver dan pendidik  sudah  dilaksanakan  tetapi  belum optimal.
Media informasi sebagai sarana edukasi yang merupakan faktor pendukung agar terlaksananya IMD belum ada di rumah sakit Bhakti Yudha.

## Saran
Perlunya pelaksanaan pelatihan IMD atau manajemen Laktasi kepada bidan dan perawat yang ada diruangan kebidanan, untuk menambah pengetahuan perawat dan bidan dalam pelaksanaan IMD sehingga dapat melaksanakan perannya dengan baik. Memaksimalkan upaya sosialisasi program IMD kepada sasaran program dalam hal ini ibu melahirkan dan tenaga kesehatan sebagai pelaksana IMD melalui media informasi dengan pembuatan poster, banner atau leaflet dan sebagainya dipasang diruang tindakan kebidanan dan ruang tunggu.  Diharapkan adanya panduan atau pedoman selain SPO tentang kebijakan pelaksanaan IMD yang mewajibkan semua petugas kesehatan harus melakukan IMD pada ibu melahirkan. Perlunya monitoring dan evaluasi yang harus dilakukan secara terus menerus untuk mengetahui hambatan dan cara mengatasinya serta dukungan manajemen terkait pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan petugas, agar IMD dapat dilakukan secara maksimal.  Bagi peneliti lain,  Perlu diadakan penelitian lebih lanjut untuk menggali informasi yang lebih dalam dengan menggunakan tehnik yang berbeda.

## Daftar Pustaka
1. Bentuk dan cara penyelenggaraan pembangunan kesehatan . Diperoleh dari http://www.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 1 Agustus 2016.
2. Riskesdas. Situasi dan analisis ASI Eksklusif . Dari http://www.pusdatin.kemkes.go.id.
Diakses pada tanggal 1 Agustus 2016.
3. Pekan ASI sedunia. Diperoleh dari http://promkes.depkes.go.id.  Diakses tanggal 1 Agustus 2016.
4. Pendidikan Kesehatan. Diperoleh dari http://repository.usu.ac.id diakses pada tanggal 25 februari 2017.
5. Sondakh, Jenny J.S. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru lahir .  Jakarta: Erlangga; 2013.
6. Ramlah dkk. Edukasi IMD terhadap pengetahuan  sikap ibu hamil di RSIA Pertiwi Makasar.  Jurnal. Makassar: FKM Unhas; 2014.
7. Karmila dkk.  Sikap ibu hamil TM III dalam melaksanakan Inisiasi Menyusui Dini .  Jurnal Kebidanan, 1, 1; 2011.
8. Sugiyono. Metode Penelitian Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif  dan R & D. Bandung: Alfa Beta; 2009.
9. Yati Afiyanti, Yati. Rachmawati, Imami Nur. Metodelogi penelitian kualitatif dalam riset Keperawatan. (edisi 1). Depok: PT Rajagravindo Persada;  2014.
10. Yuntas dkk. Prilaku Bidan dalam pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dalam proses persalinan .  Jurnal MKMI. Makassar: FKM Unhas;  2013.
11. Dahlan, M. Sopiyudin. Langkah-langkah
membuat proposal penelitian bidang Kedokteran dan Kesehatan. (edisi 2). Jakarta: CV Sagung Seto; 2012.
12. Setiadi. Konsep dan Praktik penulisan riset Keperawatan . (Edisi 2). Jakarta: Graha Ilmu; 2013.
13. Syahfitri, Aisyah.  Studi Fenomenologi: Pengalaman Remaja Perempuan Putus Sekolah. Tesis. Depok: FIK UI;  2014. 14. Mudjiarahardjo. Triangulasi dalam penelitian kualitatif. Dari http://mudjiarahardjo.uin- malang.ac.id.  Diakses pada tanggal 28 Oktober 2016.
15. Yusnita, Vera. Faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini oleh Bidan di 12 Puskesmas Agam Timur wilayah kerja dinas kesehatan Agam Provinsi Sumatra Barat.  Skripsi. Depok: FKM UI; 2012.
16. Raya, Reynie Purnama. Pengetahuan Bidan mengenai IMD. Jurnal. 10. No. XVIII; 2008. 17. Yulianti. Studi Kualitatif Mengenai Gambaran Niat Ibu Hamil Dalam Penerapan Proses    Inisiasi Menyusu Dini Di    Rumah Sakit Islam Jakarta Tahun 200 8.    Skripsi.
Depok: FKM UI; 2008.
18. Dewi, Ketut Dara Puspa. Faktor-faktor  yang mempengaruhi pelaksanaan  IMD oleh bidan di 5 puskesmas wilayah kerja dinas kesehatan kabupaten Tangerang .  UEU- Undergraduate-8309-jurnal; 2016.
19. Aprilia, Yessy. Analisis  sosialisasi   program inisiasi menyusu dini dan asi eksklusif kepada bidan , kabupaten klaten.  Tesis. Semarang:  FKM Universitas Diponegoro; 2009.