## HUBUNGAN ANGKA KECUKUPAN ZAT BESI DAN VITAMIN C DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL

## RELATIONSHIP BETWEEN IRON AND VITAMIN C ADEQUACY RATES WITH THE INCIDENCE OF ANEMIA
Andi Hikma Padaunga 1 *, Sitti Mukarramah 2
* 1 Politeknik Kesehatan Makassar, Jl. Bendungan Bili-bili No. 1 Tidung Makassar, email: andihikmapadaunga@gmail.com, Indonesia
2 Politeknik Kesehatan Makassar, Jl. Bendungan Bili-bili No. 1 Tidung Makassar, email: sitti_mukarramah@poltekkes-mks.ac.id, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Anemia  in  pregnancy  is  one  of  the  conditions  where  the  hemoglobin  level  is  lower  than  the normal level, which is <11 g /dl. The nutritional adequacy rate of pregnant women have a role in the process of  anemia.  Diversity  in  food  consumption  have  an  important  role  in  helping  to  increase  iron  substance absorption in the body.
Objective: To determine the relationship of iron substance and vitamin C adequacy rates with the incidence of anemia in third trimester pregnant women.
Methods: This  study  is  observational  research  with  a  cross  sectional  study  approach.  Sampling  by  using simple random sampling method for 47 subjects pregnant women of third trimester was determined by using the Lemeshow formula. Data analysis using Chi-Square test.
Results: The  relationship  between  the  adequacy  rate  of  iron  substance  and  the  incidence  of  anemia  is strong, obtained p values is 0,000 and Phi (µ) 0.71. It also the relationship between the adequacy of vitamin C and the incidence of anemia very strong closed to perfect, obtained p values is 0,000 and Phi (µ) 0.93. Conclusion: that there is a significant relationship between the adequacy rate of iron substance and vitamin C with the incidence of anemia in third trimester pregnant women.
Keywords: Anemia, Iron, Vitamin C

## PENDAHULUAN
Kesejahteraan  suatu  negara  dapat dilihat  dari  tingginya  angka  kesakitan  dan kematian  ibu  (AKI).  Angka  kematian  ibu  di suatu  negara  merupakan  gambaran  dari status  gizi,  kesehatan  ibu,  dan  tingkat pelayanan  kesehatan  terutama  bagi  ibu hamil,  melahirkan  dan  nifas.  Menurut  Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) tahun  2015  angka  kematian  ibu  masih  tinggi yaitu  305  per  100.000  kelahiran  hidup meskipun  angka  ini  sedikit  menurun  jika dibandingkan  dengan  tahun  2012  yaitu  359 per  100.000  kelahiran  hidup.  Hal  ini menunjukkan bahwa potensi untuk mencapai
salah satu target pembangunan berkelanjutan yang tertuang dalam Sustainable  Development  Goals  (SDGs) pada  tujuan  ke-3  yaitu  mengurangi  rasio angka  kematian  ibu  menjadi  kurang  dari  70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030 masih  sangat  jauh.  Terdapat  tiga  penyebab utama  kematian  ibu  yakni  perdarahan, hipertensi  dan  infeksi.  Salah  satu  penyebab tidak  langsung  terjadinya  perdarahan  yaitu anemia yang dialami selama kehamilan. 1
Anemia merupakan salah satu masalah  kesehatan  nasional  yang  saat  ini masih  dialami  oleh  ibu  hamil.  Anemia walaupun  merupakan  kondisi  yang  sifatnya
fisiologis  dan  hampir  dialami  oleh  setiap  ibu hamil  karena  adanya  proses  fisiologis  yaitu terjadinya pengenceran darah akibat peningkatan  plasma  darah  atau  yang  lazim disebut  dengan  hemodilusi. Namun  hal tersebut  akan  menjadi  patologis  bila  tidak dilakukan upaya untuk meminimalisirnya. 2
Anemia  pada  ibu  hamil  sangat berpotensi  untuk  membahayakan  ibu  dan anaknya. Dampak anemia tidak hanya terjadi selama kehamilan namun juga dapat berlanjut  pada  persalinan  bahkan  setelah persalinan. Ibu hamil dengan anemia beresiko terjadi abortus, persalinan prematuritas,  dekompensasi  kordis,  dan ketuban pecah dini. Sedangkan anemia yang berlanjut  pada  persalinan  dan  setelahnya dapat mengakibatkan gangguan his, retensio plasenta,  dan  perdarahan  post  partum karena atonia uteri. 3
Secara  global  menunjukkan  bahwa 69,0% wanita hamil mengalami anemia. Asia Tenggara menempati peringkat kedua tertinggi dengan prevalensi 85,6% dibandingkan  dengan  Amerika  (53,8%)  dan Eropa  (8,3%). 4 Berdasarkan  hasil  Riskesdas 2013  proporsi  anemia  pada  ibu  hamil sebanyak  37,1%  sedangkan  hasil  Riskesdas 2018  proporsi  anemia  pada  ibu  hamil sebanyak 48,9%. Hal ini menunjukkan bahwa adanya peningkatan derajat kejadian anemia pada ibu hamil di Indonesia. 5
Prevalensi  anemia  ibu  hamil  di Sulawesi  Selatan  melebihi  angka  nasional dan  tergolong  sebagai  masalah  yang  cukup
berat.  Berdasarkan  hasil  Binkesmas  Dinas Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  tahun 2015  yang  dikutip  dalam  jurnal  Wahyuni Mansyur (2017) dari 23.839 ibu hamil yang di dilakukan  pemeriksaan  hemoglobin,  terdapat 23.478  ibu  hamil  (98,49%)  dengan  kadar hemoglobin  8-11  mg/dl  atau  mengalami anemia sedang dan ringan. Terdapat 361 ibu hamil  (1,15%)  dengan  kadar  hemoglobin  <8 mg/dl atau mengalami anemia berat. 6
Banyak faktor yang dapat menyebabkan  anemia  pada  ibu  hamil. Menurut  Istiarti  (2012)  faktor  yang  dapat menyebabkan  anemia  pada  ibu  hamil diantaranya  kepatuhan  ibu  mengkonsumsi zat  besi,  kunjungan Antenatal  Care (ANC), sikap,  paritas,  umur,  pola  makan,  social ekonomi,  pendidikan  dan  budaya.  Penyebab paling  umum  dari  anemia  pada  kehamilan adalah  defisiensi  zat  besi.  Oleh  karena  itu penting  dilakukan  pemeriksaan  anemia  pada kunjungan  pertama  kehamilan.  Bahkan  jika tidak mengalami anemia pada saat kunjungan  pertama,  masih  mungkin  terjadi anemia pada kehamilan selanjutnya. Sehingga  ibu  hamil  memerlukan  banyak  zat gizi  untuk  memenuhi  kebutuhan  tubuh  pada diri dan janinnya. 7
Asupan  zat  gizi  berperan  dalam pembentukan  sel  darah  merah.  Asupan  zat gizi  yang  tidak  tercukupi  dapat  mengganggu pembentukan sel darah merah. Pembentukan sel darah merah yang terganggu  bisa  disebabkan  oleh  makanan yang  dikonsumsi  kurang  mengandung  zat
gizi terutama zat gizi penting seperti zat besi, asam  folat,  protein,  vitamin  C  dan  zat  gizi lainnya. Keanekaragaman konsumsi makanan berperan penting dalam membantu meningkatkan  penyerapan  zat  besi  di  dalam tubuh. Absorbsi besi yang efektif dan efesien memerlukan  adanya  reduktor  seperti  vitamin C  yang  berperan  sebagai  promotor  terhadap absorpsi zat besi. 8
Hasil  studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan  di  Puskesmas  Mangasa  Kota Makassar  pada  periode  Januari  sampai Oktober  2018  terdapat  428  ibu  hamil  yang datang memeriksakan kehamilan di Puskesmas.  Dari  358  ibu  hamil  yang dilakukan  pemeriksaan  kadar  hemoglobin terdapat 185 ibu hamil (48,3%) dengan kadar hemoglobin <11 gr/dl.
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka penulis  tertarik  melakukan  penelitian  untuk mengetahui  adanya  hubungan  antara  angka kecukupan  zat  besi  dan  vitamin  C  dengan kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Mangasa Kota Makassar.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan penelitian observational dengan  pendekatan cross sectional study yang bertujuan untuk membuktikan hubungan asupan zat besi dan vitamin  C  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil  trimester  III  di  Puskesmas    Mangasa kota Makassar.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada bulan Februari s/d Mei 2019 di Wilayah Kerja
Puskesmas Mangasa Kota Makassar dengan melibatkan  47  ibu  hamil  trimester  III  sebagai responden,  yang  ditentukan  menggunakan formulasi Lemeshow .  Pengambilan  sample dengan  metode simple  random  sampling . Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara recall 24 jam dilakukan selama 3 hari  tidak  berturut-turut.  Instrumen  penelitian yang  digunakan  yaitu  formulir food  recall untuk  mengetahui  makanan  dan  minuman yang  dikonsumsi  oleh  responden  selama  24 jam  terakhir, Easy  Touch  GCHb untuk mengetahui  kadar  hemoglobin  responden. Data  hasil recall dihitung  menggunakan aplikasi nutrisurvey .  Analisis  statistik  uji Chi- square dengan  menggunakan Fisher’s  Exact Test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Data Karakteristik Subjek
Karakteristik subjek menjelaskan tentang ciri-ciri  fisik  subjek  yang  terdiri  atas  umur, paritas, dan jarak kehamilan.
Tabel 1. Distribusi subjek berdasarkan karakteristik ibu hamil di Puskesmas Mangasa
Kota Makassar tahun 2019 Karakteristik Responden (f) (%) Umur <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 9 33 5 19,1 70,2 10,6 Paritas ≤4 Kali >4 kali 43 4 91,5 8,5 Jarak Kehamilan Tidak Ada ≥2 tahun <2 tahun 20 20 7 42,6 42,6 14,9 Total 47     100,0

## Sumber: Data Primer,  2019
Pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa distribusi  karakteristik  subjek  berdasarkan kategori  umur  dari  47  subjek  terdapat  9
subjek  (19,1%) yang termasuk dalam kelompok umur <20 tahun, 33 subjek (70,2%) yang  termasuk  dalam  kelompok  umur  20-35 tahun,  dan  terdapat  5  subjek  (10,6%)  yang termasuk  dalam  kelompok  umur  >35  tahun. Distribusi  karakteristik  subjek  berdasarkan paritas  dari  47  subjek  terdapat  43  subjek (91,5%) yang memiliki jumlah paritas ≤ 4 kali dan  terdapat  4  subjek  (8,5%)  yang  memiliki jumlah  paritas  >4  kali.  Distribusi  subjek berdasarkan  jarak  kehamilan  dari  47  subjek terdapat  20  subjek  (42,6%)  yang  belum pernah  hamil,  terdapat  20  subjek  (42,6%) yang  memiliki  jarak  kehamilan  ≥  2  tahun, serta  7  subjek  (14,9%)  yang  memiliki  jarak kehamilan <2 tahun.

## Analisis Deskriptif
Analisis  deskriptif  pada  penelitian  ini bertujuan  untuk  melihat  frekuensi  dan presentase  dari  variabel  dependen  yaitu kejadian  anemia  dan variabel  indepeneden yaitu  angka  kecukupan  zat  besi  dan  vitamin C.

## Distribusi  Subjek  Penelitian  Berdasarkan Kejadian Anemia
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Kejadian Anemia Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Mangasa
Kota Makassar tahun 2019 Kejadian Anemia Frekuensi (f) Persentase (%) Tidak Anemia 9 19,4 Anemia 38 80,9 Total 47 100,0 Sumber: Data Primer, 2019 Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  47 subjek terdapat 38 subjek (80,9%) mengalami
anemia dengan kadar
Hemoglobin  <11  gr/dl  dan  9  subjek  (19,4%)
yang tidak anemia dengan kadar Hemoglobin ≥11gr/dl.
Distribusi  Subjek  Berdasarkan  Angka Kecukupan Zat Besi
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Angka Kecukupan Zat Besi Ibu Hamil Trimester III di
Puskesmas Mangasa Kota Makassar tahun 2019 Asupan Zat Besi Frekuensi (f) Persentase (%) Cukup 15 31,9 Kurang 32 68,1 Total 47 100,0

## Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari  47 subjek  terdapat  15  subjek  (31,9%)  yang memiliki  asupan  zat  besi  dalam  kategori cukup  dan  terdapat  32  subjek  (68,1%) memiliki  asupan  zat  besi  dalam  kategori kurang.

## Distribusi  Subjek  Berdasarkan  Angka Kecukupan Vitamin C
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Angka Kecukupan Vitamin C Ibu Hamil Trimester III di
Puskesmas Mangasa Kota Makassar tahun 2019 Asupan Vitamin C Frekuensi (f) Persentase (%) Cukup 10 21,3 Kurang 37 78,7 Total 47 100,0

## Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari  47 subjek  terdapat  10  subjek  (21,3%)  yang memiliki  asupan  vitamin  C  dalam  kategori cukup  dan  terdapat  37  subjek  (78,7%)  yang memiliki  asupan  vitamin  C  dalam  kategori kurang.
Analisis Inferensial
Hubungan  Angka  Kecukupan  Zat  Besi dengan Kejadian Anemia
Tabel 5. Hubungan Angka Kecukupan Zat Besi dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Mangasa Kota Makassar tahun 2019
Asupan Zat Besi Kejadian Anemia Total p value Phi (µ) Tidak Anemia Anemia n % n % n % Cukup 9 19,1 6 12,8 15 31,9 0,000 0,71 Kurang 0 0 32 68,1 32 68,1 Total 9 19,1 38 80,9 47 100,0

## Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  5  di  atas  menunjukkan  bahwa dari  47  subjek  terdapat  15  subjek  (31,9%) yang memiliki asupan zat besi yang cukup, 9 subjek (19,1%) yang tidak mengalami anemia dan  6  subjek  (12,8%)  yang  mengalami anemia.  Terdapat  32  subjek  (80,9%)  yang memiliki  asupan  zat  besi  yang  kurang mengalami anemia.
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  uji Chi-Square dengan  menggunakan Fisher’s Exact  Test pada  tabel  di  atas  diperoleh p value  (0,000)  pada  α=0,05  yang  berarti  H a diterima. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara angka  kecukupan  zat  besi  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  dengan kekuatan  hubungan  di  uji  menggunakan pearson  correlation sehingga  diperoleh  nilai koefisien  korelasi  0,71  yang  berarti  bahwa hubungan  tersebut  termasuk  dalam  kategori kuat.
Hasil  di  atas  dapat  diasumsikan  oleh peneliti  bahwa  ibu  hamil  yang  mendapatkan asupan  zat  besi  yang  cukup  yakni  ≥39  mg perhari  memiliki  kecenderungan  untuk  tidak mengalami  anemia.  Sebaliknya,  bagi  ibu hamil  yang  mendapatkan  asupan  zat  besi kurang memiliki kecenderungan untuk mengalami anemia. Namun demilkian
beberapa  ibu  hamil  yang  mendapatkan asupan  zat  besi  yang  memadai  ternyata masih  teridentifikasi  mengalami  anemia.  Hal tersebut  dapat  terjadi  mungkin  karena adanya  faktor  yang  bersifat  individualis antara  lain  faktor  yang  dapat  menghambat penyerapan zat besi tersebut. Oleh karena itu kecukupan  asupan  zat  besi  belum  dapat menjamin  kebutuhan  individu  terpenuhi, termasuk  ibu  hamil  agar  terhindar  dari anemia.
Beberapa faktor penghambat penyerapan  zat  besi  antara  lain  zat  tanin, fitat,  oksalat  dan  kalsium  (terkandung  dalam kopi,  teh  dan  susu)  yang  akan  mengikat  zat besi  sebelum  diserap  oleh  mukosa  usus menjadi  zat  yang  tidak  dapat  larut,  sehingga akan  mengurangi  penyerapan  zat  besi. 7 Faktor  lain  yang  menjadi  pemicu  kejadian anemia pada ibu hamil yang memiliki asupan zat  besi  yang  cukup  yaitu,  adanya  proses hemodilusi  yang  terjadi  pada  ibu  hamil. Puncak  hemodilusi pada  ibu  hamil  terjadi pada  trimester  III  di  usia  kehamilan  32 sampai 36 minggu. 10
Sebagian  besar  subjek  penelitian mengkonsumsi  lauk  hewani  (telur,  ikan, daging, seafood )  lauk  nabati  (tahu,  tempe), sayuran dan makanan instan seperti indomie.
Kebiasaan  makan  subjek  penelitian  masih kurang  dilihat  dari  asupan  zat  besi  pada subjek  masih  banyak  yang  termasuk  dalam kategori kurang. Tingginya persentase asupan  zat  besi  yang  kurang  pada  subjek disebabkan  karena,  kebanyakan  responden mengkonsumsi  sumber  makanan  zat  besi non-heme yang  berasal  dari  tumbuhan  yang memiliki  daya  serap  lebih  rendah  sekitar  1- 7%  dibandingkan  dengan  sumber  makanan zat  besi heme yang  memiliki  daya  serap sekitar 25-30%.
Hal  lain  yang  mungkin  menjadi penyebab  tingginya  persentase  asupan  zat besi  yang  kurang  pada  subjek  dikarenakan, hanya  sebagian  dari  subjek  yang  rutin mengkonsumsi tablet zat besi. Dari 47 subjek yang diteliti tidak ada yang mampu mencapai angka  kecukupan  asupan  zat  besi  sesuai dengan  yang  ditetapkan  yaitu  ≥39  mg perhari. Namun dengan adanya penambahan tablet  tambah  darah  (Fe)  sebanyak  60  mg perhari  mampu  menutupi  ketidakcukupan tersebut.
Zat  besi  sangat  dibutuhkan  oleh  ibu hamil untuk mencegah terjadinya anemia dan menjaga  pertumbuhan  janin  secara  optimal. Dampak  anemia  tidak  hanya  terjadi  selama kehamilan  namun  juga  dapat  berlanjut  pada persalinan  bahkan  setelah  persalinan.  Ibu hamil  dengan  anemia  beresiko  terjadi abortus, persalinan prematuritas, dekompensasi  kordis,  dan  ketuban  pecah dini.  Sedangkan  anemia  yang  berlanjut  pada persalinan dan setelahnya dapat mengakibatkan gangguan his, retensio plasenta,  dan  perdarahan  post  partum karena atonia uteri. 3
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Setyaningsih,  dkk  (2015)  yang menyatakan  bahwa  tingkat  kecukupan  zat besi  secara  statistik memiliki  hubungan  yang bermakna  terhadap  resiko  terjadinya  anemia pada ibu hamil.
Hubungan Angka Kecukupan Vitamin C dengan Kejadian Anemi
Tabel 6. Hubungan Angka Kecukupan Vitamin C dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Mangasa Kota Makassar tahun 2019
Asupan Vitamin C Kejadian Anemia Total p value Phi (µ) Tidak Anemia Anemia n % n % n % Cukup 9 19,1 1 2,1 10 21,3 0,000 0,936 Kurang 0 0 37 78,7 37 78,7 Total 9 19,1 38 80,9 47 100,0

## Sumber: Data Primer, 2019
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  dari  47 subjek  terdapat  10  subjek  (21,3%)  yang memiliki  asupan  vitamin  C  cukup,  9  subjek (19,1%)  yang  tidak  anemia  dan  1  subjek (2,1%) yang mengalami anemia. Terdapat 37
subjek  (78,7%)  memiliki  asupan  vitamin  C kurang dan mengalami anemia.
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  uji Chi-Square dengan  menggunakan Fisher’s Exact  Test pada  tabel  di  atas  diperoleh p
value  (0,000)  pada  α=0,05  yang  berarti  H a diterima. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara angka kecukupan vitamin C dengan kejadian anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  dengan kekuatan  hubungan  di  uji  menggunakan pearson  correlation sehingga  diperoleh  nilai koefisien  korelasi  0,93  yang  berarti  bahwa hubungan  tersebut  termasuk  dalam  kategori sangat kuat atau mendekati sempurna.
Dari  hasil  diatas  peneliti  berasumsi bahwa  ibu  hamil  yang  mendapatkan  asupan vitamin  C  yang  cukup  yaitu  ≥85  mg  perhari memiliki kecenderungan untuk tidak mengalami  anemia,  sebaliknya  ibu  hamil yang  mendapatkan  asupan  vitamin  C  yang kurang memiliki kecenderungan untuk mengalami anemia. Namun demikian ternyata  masih  terdapat  ibu  hamil  yang memiliki asupan vitamin C cukup teridentifikasi  mengalami  anemia.  Tingginya presentase  subjek  yang  memiliki  angka kecukupan  vitamin  C  dalam  kategori  kurang dikarenakan  hanya  sebagian  dari  subjek yang mengkonsumsi makanan sumber vitamin  C  seperti  pepaya,  melon,  pisang, langsat,  rambutan  dan  lain-lain  serta  hanya sebagian  kecil  dari  subjek  yang  rutin mengkonsumsi suplemen vitamin C.
Vitamin C juga dibutuhkan selama ke- hamilan berfungsi untuk membantu penyerapan besi non heme dengan mereduksi besi ferri menjadi ferro dalam usus halus  sehingga mudah diabsorpsi.  Vitamin  C menghambat pembentukan hemosiderin
yang sukar dimobilisasi untuk membebaskan besi  bila  diperlukan,  sehingga  risiko  anemia defisiensi zat besi bisa dihindari. 11
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  Devani,  dkk  (2015)  yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  asupan vitamin  C  dengan  kadar  hemoglobin  yang dapat  dilihat  berdasarkan  status  anemia  ibu hamil.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin tinggi  asupan  zat  besi    dan  vitamin  C seseorang  maka  pelung  terjadinya    anemia semakin  kecil  pula.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara angka kecukupan zat besi dan vitamin C  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil trimester  III  di  Puskesmas  Mangasa  Kota Makassar.  Sesuai  dengan  hasil  penelitian yang  diperoleh,  peneliti  berharap  kepada pihak  klinik  untuk  memberikan  informasi kepada  ibu  hamil  tentang  cara  pemilihan makanan  yang  mengandung  zat  besi  dan vitamin C untuk mencegah terjadinya anemia selama  kehamilan.  Hasil  penelitian  ini  dapat digunakan  sebagai  dasar  penelitian  lain  dan diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  dapat melakukan  penelitian  yang  sejenis  dengan melihat aspek lain yang dapat mempengaruhi kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  sehingga dapat diatasi untuk meningkatkan kesejahteraan  ibu  dan  janinnya  selama kehamilan.

## TERIMA KASIH
1.  Bapak  Ir.  Agustian  Ipa,  M.Kes.  selaku Direktur Politeknik Kesehatan Makassar 2.  Ibu  Hj.  Suriani  B,  SKM.,  M.Sc.  selaku
Ketua  Jurusan  Kebidanan  Politeknik Kesehatan Makassar. Email: Suriani_b503@poltekkes-mks.ac.id. 3.  Ibu  Hj.  Sitti  Mukarramah,  S.ST.,  M.Keb.
selaku Ketua Program Studi DIV Kebidanan Politeknik Kesehatan Makassar. Email: sitti_mukarramah@poltekkes-mks.ac.id.

## KEPUSTAKAAN
1.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil  Kesehatan  Indonesia
2015.    Jakarta:  Kementrian  Kesehatan
R.I.; 2016.
2.  Prahesti  R. Analisis  Faktor-faktor  yang
Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia pada Ibu Hamil di Puskesmas Prambanan Sleman Yogyakarta. Skripsi tidak diterbitkan. Surakarta: Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 2017.
3.  Handayani,  T.R.  Determinan  Kejadian anemia  Defesiensi  Zat  Besi    pada  Ibu Hamil di Puskesmas Nagaswidak
Palembang. E-Jurnal  STIKes. 2017;  Vol.
5, (2), Hal. 347
4.  World Healt Organization (WHO).
Proportion  (%)  of  population  covered  by anaemia prevalence surveys (national or sub-national)  between  1993  and  2005;
2008.
5.  Kementerian Kesehatan RI. Hasil Utama Riskesdas. Jakarta:  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2018.
6.  Mansyur W. Pengaruh Pemberian Brownis Tempe Subtitusi Wortel (Daucus
Carota  L.)  terhadap  Kadar  Hemoglobin (Hb)  pada  Ibu  Hamil  Anemia  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Pertiwi  Kecamatan Mariso  Kota  Makassar. Karya  Tulis
Ilmiah tidak diterbitkan. Makassar:
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Alauddin; 2017. 7.  Yuliani  T. Hubungan  Pola  Makan  dan Kepatuhan  Mengkonsumsi  Tablet  Fe dengan Kejadian Anemia dalam Kehamilan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Andoolo Utama. Skripsi Tidak diterbitkan.  Kendari:  Program  Studi Diploma IV Kebidanan Politeknik Kesehatan Kendari; 2018. 8.  Saptyasih, A.R.S. Widajayanti L.
Nugraheni,  S.A.  Hubungan  Asupan  Zat Besi,  Asam  Folat,  Vitamin  B 12 dan Vitamin  C  dengan  Kadar  Hemoglobin Siswa  di  SMP  Negeri  2  Tawangharjo Kabupaten Grobongan. Jurnal Kesehatan Masyarakat . 2016; Vol. 4, (4),
Hal. 522
9.  Riswanda, J. Hubungan Asupan Zat Besi Dan Inhibitornya sebagai Prediktor Kadar Hemoglobin  Ibu  Hamil  di  Kabupaten Muara  Enim. Jurnal  Biota .  2017;  Vol.  3,
(2), Hal. 88
10. Proverawati.  Asfuah  S. Buku  Ajar  Gizi untuk  Kebidanan .  Yogyakarta:  Nuha Media; 2009.
11. Seri,  L.A. Buku  Saku  Anemia  Defisiensi Besi. Jakarta: EGC; 2016.