## PENGARUH MASASE ENDORPHIN TERHADAP TINGKAT KECEMASAN DAN INVOLUSIO UTERI  IBU NIFAS
Sri Rahayu 1) Melyana Nurul Widyawati 2) Retno Kusuma Dewi 3)
E-mail address: yayoek.1974@gmail.com

## ABSTRACT
One  of    factor  in  the  failure  of  the  breastfeeding  process  is  maternal anxiety.  Anxiety  during  breastfeeding  will  block  the  letdown  reflex  so that  milk production  decreases.  The  Efforts  to  reduce  gold  can  be  done  with  endorphin massage.  Other  benefits  of  breastfeeding  more  often  will  accelerate  uterine involution. The aim of the study was to analyze the effect of endorphin  massage on anxiety and the process of involuntary uterine maternal uterine.
This type of research is quasi-experimental with a pre-post test with control group design. The population is all normal postpartum mothers in District 1 and 2 District  Health  Centers  in  Grobogan  District.  The  sample  number  of  treatment group  13  and  control  group  13  was  taken  by  simple  random  sampling.  Data analysis with Independent t- test. For the control group, care was taken according to the standards in service, namely counseling for postpartum mothers on how to breastfeed, massage of uterine fundus.
The  results  of  the  study  before  treatment  most  of  the  respondents experienced moderate anxiety (69%), and average fundal uteri height of 10.5 cm. The  independent t test showed that there was an  effect of endorphin  massage on anxiety  level  (p  value  =  0.001)  and  there  was  no  effect  on  uterine  involution  (p value  =  0.302).  Endorphin  massage  done  by  husbands  to  postpartum  mothers contributes very well in reducing maternal anxiety, increasing self-confidence for the  need  to  be  socialized  to  the  community,  especially  postpartum  mothers  and husbands to always be able to cooperate and support each other for the health and welfare of mothers and babies.
Keywords: endorphin massage; anxiety; involusio uteri
1)2)3) Poltekkes Kemenkes Semarang

## I. Pendahuluan
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia  pada  tahun  2015  menurut SUPAS    sebesar  305/100.000  KH, angka ini masih tinggi dibanding target sebesar  102/100.000  KH.  Di  Jawa Tengah  AKI  pada  tahun  2016    yaitu sebesar  109,  6/100.000  KH,  angka  ini sudah  turun  jauh  dibandingkan  pada
tahun sebelumnya, namun masih diatas target  yang  diharapakan.  Penyebab kematian  ibu  di  Jawa  Tengah    adalah perdarahan  sebesar  33,2%    dan penyakit  lain  21,6%.  Salah  satu penyebab
utama
perdarahan postpartum  adalah  atonia  uteri,  yaitu kegagalan mekanisme akibat gangguan fungsi  miometrium  (Profil  Kesehatan Jawa Tengah, 2016).
Upaya pencegahan perdarahan postpartum  dapat  dilakukan  semenjak persalinan  kala  3  dan  4  dengan pemberian oksitosin. Hormon oksitosin sangat berperan dalam proses involusio uterus.  Proses  involusio  akan  berjalan dengan baik  jika kontraksi uterus kuat sehingga  harus  dilakukan  tindakan untuk  memperbaiki  kontraksi  uterus. Upaya untuk mengendalikan terjadinya perdarahan dari tempat plasenta dengan  memperbaiki  kontraksi  dan retraksi  serat  miometrium  sehingga merangsang  pengeluaran  oksitosin. Upaya  lain  untuk  meningkatkan  reflek okitosin  dilakukan  dengan  menyusui sedini mungkin.
Ibu  pada  jam-jam  pertama kelahiran masih merasakan lelah karena  proses  persalinannya,  sehingga ibu    masih  fokus  pada  dirinya  dan proses menyusui dapat tertunda, hal ini jika dibiarkan akan menghambat produksi  ASI.    Proses  menyusui  yang terhambat akan menyebabkan kurangnya  reflek  isapan  pada  bayi sehingga    akan  menghambat  pula oksitosin  keluar.    Faktor  lain  yang mengambat keluarnya oksitosin adalah kecemasan ibu. Kecemasan merupakan kebingungan, kekhawatiran pada sesuatu  yang  akan  terjadi  dengan penyebab yang tidak jelas dan dihubungkan  dengan  perasaan  tidak menentu  dan  tidak  berdaya.  Secara umum  sebagian  besar  ibu  mengalami gangguan emosional setelah melahirkan, bentuk gangguan postpartum yang umum adalah gangguan mood pada  ibu  postpartum baik  primipara  maupun  multipara (Saleha, 2009). Kecemasan pada periode  postnatal  disebabkan  karena adanya  proses  transisi  menjadi  orang tua, terjadi penyesuaian diri yang besar dalam beradaptasi dengan peran
barunya.  Selain  hal  tersebut  faktor penyebab  terjadinya  kecemasan  pada ibu  post  partum  yakni  perubahan hormone,  payudara  membengkak  dan menyebabkan  rasa  sakit  atau  jahitan yang belum sembuh. Bila ibu mengalami kecemasan pada saat menyusui    maka  akan  terjadi  suatu blokade  dari  refleks let  down .  Ini disebabkan oleh karena adanya pelepasan  dari  adrenalin  (epinefrin) yang  menyebabkan  vasokontraksi  dari pembuluh  darah  alveoli,  sehingga oksitosin  sedikit  harapannya  untuk dapat mencapai target organ mioepitelium (Guyton &Hill, 2016). Masase  merupakan  salah  satu cara  untuk  rileksasi  pada  ibu,  karena sentuhan  memiliki  keajaiban  tersendiri yang sangat berguna untuk menghilangkan  rasa  lelah  pada  tubuh, memperbaiki sirkulasi darah, merangsang tubuh untuk mengeluarkan racun,  serta  meningkatkan  kesehatan pikiran.  Teknik  masase  membantu  ibu merasa lebih segar, rileks, dan nyaman. Hal itu terjadi karena masase merangsang tubuh melepaskan senyawa  endorphin  yang  merupakan pereda  sakit  alami.  Salah  satu  masase yang  dapat  diberikan  kepada  ibu adalah  endorphin.  Endorphin  dapat menciptakan  perasaan  nyaman  dan enak  sehingga  mengurangi  kecemasan yang  ibu  rasakan. Endorfin  Massage merupakan  sebuah  terapi  sentuhan serta pijatan ringan. Hal ini disebabkan karena pijatan merangsang tubuh untuk melepaskan  senyawa endorfin yang dapat menormalkan denyut jantung dan tekanan  darah,  mengurangi  rasa  sakit, mengendalikan  perasaan  stres  dan menciptakan  perasaan  nyaman  serta meningkatkan  kondisi  rileks  dalam tubuh  ibu  dengan  memicu  perasaan nyaman  melalui  permukaan  kulit.
Terbukti  dari  hasil  penelitian,  teknik ini  dapat  meningkatkan  pelepasan  zat oksitosin, sebuah hormon yang memfasilitasi dalam proses pengeluaran ASI dan membantu proses pengecilan  rahim  pasca  persalinan (Prasetyono, 2009). Proses pengeluaran  ASI    dapat  memperbaiki involusi uteri. Penelitian sebelumnya (Pamuji-
&Rahayu,  2013)  menyebutkan  bahwa ada  pengaruh  pijat  woolwhich  dan endorphin terhadap peningkatan hormon  prolaktin  dan  volume  ASI. Hormon prolaktin atau reflek pengeluaran  yang  meningkat,    salah satu penyebabnya adalah meningkatnya  let  down  refleks    yang memicu  oksitosin,  sehingga  akan memberikan  pengaruh  positif    pada proses  involusio  uteri.    Penelitian  lain oleh  Aini,  2017  menyatakan  ada pengaruh  hipnobreastfeeding  terhadap proses  involusio  uteri  dan  peningkatan hormon  prolaktin.  Faktor  lain  yang mempengaruhi  proses  involusi  uteri selain oksitosin adalah laktasi,  dimana rangsangan  psikis  merupakan  refleks dari  mata  ibu  ke  otak,  mengakibatkan oksitosin  dihasilkan,  sehingga  ASI dapat  dikeluarkan  sehingga  uterus menjadi  semakin  keras  berkontraksi. Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi  dan  retraksi  otot  uterin sehingga  akan  menekan  pembuluh darah yang mengakibatkan berkurangnya  suplai  darah  ke  uterus.
Ini  membantu  untuk  mengurangi  situs atau  tempat  implantasi  plasenta  serta mengurangi perdarahan (Suherni,
2008).
Tujuan  penelitian  ini  adalah
untuk  menganalisis  pengaruh  masase endorphin  terhadap    kecemasan  dan proses involusio uteri ibu nifas.

## II. Metode Penelitian
Jenis penelitian ini adalah quasi experimental dengan  rancangan pre- post  test  with  control  group  design.. Populasinya semua ibu nifas normal di Puskesmas  Wilayah  Gubug  1  dan  2 Kabupaten  Grobogan.    Jumlah  sampel adanya  kekawatiran  terhadap  hal-hal tertentu.  Seseorang  yang  berada  pada kondisi    cemas  akan  mengganggu kemampuan  individu  untuk  mencapai tujuan  yang  diinginkan.  Kecemasan perlu  mendapatkan  perhatian  supaya tidak  berlarut-larut  dan  menimbulakn ketidaknyamanan  bagi  orang  tersebut dan sekitarnya (Barlow, 2006).
Kecemasan  yang  berlanjut  pada  ibu nifas  dapat  berpengaruh  kurang  baik terhadap  produksi  ASI.  Ibu  perlu mendapatkan  suasana  yang  nyaman dan rileks selama proses menyusui.
Kelompok  perlakuan  adalah peneliti  dibantu  dibantu  enumerator mengajarkan  suami  ibu  nifas  cara masase  endorphin,  dengan  mengusap lembut  bagian  lengan  dilanjutkan bagian  punggung  yang  dilakukan selama 30 menit diwaktu pagi selama 5 hari,  pijatan  dimulai  pada  hari  ke  3 post  partum sampai  hari  ke  7 postpartum.  Sebelum  dan  sesudah  hari ke-7 dilakukan  pengukuran kecemasan dengan Zung  Self-Rating  Anxiety Scale (ZSAS)  dan  involusio  uteri dengan  mengukur    tinggi  fundus  uteri menggunakan  metline.  Analisa  data dengan  Independen  t  test.  Untuk kelompok  kontrol  dilakukan  asuhan sesuai  standar  yang  ada  dipelayanan yaitu  konseling  pada  ibu  nifas  tentang cara menyusui, masase fundus uteri.

## III. Hasil dan Pembahasan
Tabel  1  dan  2  menunjukkan sebagian  besar    responden  pada kelompok  perlakuan    dari  69%  yang mengalami  kecemasan  sedang,  setelah adanya  intervensi  masase  endorphin 61,5%    tidak  cemas.  Kecemasan keadaan  atau  mood  seseorang  yang ditandai  dengan  ketegangan  fisik  dan adanya  kekawatiran  terhadap  hal-hal tertentu.  Seseorang  yang  berada  pada kondisi  cemas akan mengganggu
Tabel  3  menunjukkan  proses involusio uteri pada kelompok perlakuan  terjadi  penurunan  TFU menjadi  6,58  cm,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  penurunan  TFU menjadi  7  cm.  Antara  kelompok perlakuan  dan  kontrol  terjadi  rerata selisih  penurunan  TFU    sebesar  0,54 cm,  lebih  cepat  pada  kelompok perlakuan.  Proses  Involusio  uteri dipengaruhi  oleh  banyak  hal,  salah satunya adalah kontraksi uterus. Proses involusi  uterus  terjadi  karena  adanya kontraksi  dari  moimetrium  untuk mengemballikan uterus seperti sebelum  hamil.  Adanya  hisapan  bayi juga  dapat  merangsang  keluarnya hormon  oksitosin  yang  berguna  untuk merangsang  let  down  reflek  yaitu memancarkan ASI dari duktus laktiferous dan proses involusi uterus. Selain  itu  dengan  memberikan  pijatan atau  masase  pada  punggung  ibu  akan dapat  memicu  peningkatan  letdown refleks  sehingga  oksitosin  akan  naik. Faktor-faktor lain  yang mempengaruhi involusi uterus adalah umur, menyusui dini, paritas, jenis persalinan, mobilitas dini,  dan  kondisi  psikologis  ibu (Wignjosastro, 2009).
Tabel  1 : Analisa Deskriptif  Tingkat
Kecemasan Ibu Nifas sebelum perlakuan Kelompok Sebelum Tingkat Kecemasan n % Perlakuan Cemas Ringan 4 30.7 Cemas Sedang 9 69 Kontrol Cemas Ringan 2 15 Cemas Sedang   11  84.6 Tabel  2 : Analisa Deskriptif  Tingkat Kecemasan Ibu Nifas sesudah perlakuan Kelompok Sesudah Tingkat Kecemasan n % Perlakuan Tidak Cemas 8 61.5 Cemas Ringan 5 38.4 Kontrol Cemas Ringan 9 69 Cemas Sedang 4 30.7
Tabel  1  dan  2  menunjukkan sebagian  besar    responden  pada kelompok  perlakuan    dari  69%  yang mengalami  kecemasan  sedang,  setelah adanya  intervensi  masase  endorphin 61,5%    tidak  cemas.  Kecemasan keadaan  atau  mood  seseorang  yang ditandai  dengan  ketegangan  fisik  dan adanya  kekawatiran  terhadap  hal-hal tertentu.  Seseorang  yang  berada  pada kondisi    cemas  akan  mengganggu kemampuan  individu  untuk  mencapai tujuan  yang  diinginkan.  Kecemasan perlu  mendapatkan  perhatian  supaya tidak  berlarut-larut  dan  menimbulakn ketidaknyamanan  bagi  orang  tersebut dan sekitarnya (Barlow, 2006). Kecemasan  yang  berlanjut  pada  ibu nifas  dapat  berpengaruh  kurang  baik terhadap  produksi  ASI.  Ibu  perlu mendapatkan  suasana  yang  nyaman dan rileks selama proses menyusui.

## Tabel 3: Analisis Deskriptif Involusio Uteri Ibu Nifas
Kelompok Sebelum Involusio Uteri Mean±SD Kelompok Sesudah Involusio Uteri Mean±SD Perlakuan 10.5±0.51 Perlakuan 6.58±0.8 Kontrol 10.38±0.65 Kontrol 7±0.86 Tabel  3  menunjukkan  proses involusio uteri pada kelompok perlakuan  terjadi  penurunan  TFU menjadi  6,58  cm,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  penurunan  TFU menjadi  7  cm.  Antara  kelompok perlakuan  dan  kontrol  terjadi  rerata selisih  penurunan  TFU    sebesar  0,54 cm,  lebih  cepat  pada  kelompok perlakuan.  Proses  Involusio  uteri dipengaruhi  oleh  banyak  hal,  salah satunya adalah kontraksi uterus. Proses involusi  uterus  terjadi  karena  adanya kontraksi  dari  moimetrium  untuk mengemballikan uterus seperti sebelum  hamil.  Adanya  hisapan  bayi juga  dapat  merangsang  keluarnya hormon  oksitosin  yang  berguna  untuk merangsang  let  down  reflek  yaitu memancarkan ASI dari duktus laktiferous  dan  proses  involusi  uterus. Selain  itu  dengan  memberikan  pijatan atau  masase  pada  punggung  ibu  akan dapat  memicu  peningkatan  letdown refleks  sehingga  oksitosin  akan  naik. Faktor-faktor  lain    yang  mempengaruhi involusi  uterus  adalah  umur,  menyusui dini,  paritas,  jenis  persalinan,  mobilitas dini, dan kondisi psikologis ibu (Wignjosastro, 2009). Tabel 4. Uji homogenitas Variabel Kelompok p Masase Endorphin (Mean±SD) Kontrol (Mean±SD) Tingkat Kecemasan 65,4±1,85 62,2±2,77 0,662 Involusio Uteri 10,5±0,51 10,4±0,65 1
Hasil  uji  homogenitas  pada variabel kecemasan dan involusio uteri nilai p value>  0,05  sehingga    kedua kelompok sebelum dilakukan perlakuan  memiliki  karakteristik  yang sama. Tabel 5  : Perbedaan  Kecemasan dan Involusio Uteri pada Kedua Kelompok Variabel Kelompok p Masase Endorphin Mean±SD Kontrol Mean±SD Kecemasan Sebelum Sesudah ∆ 65,4±1,85 59,9±1,75 62,2±2,77 59,5±2,60 0,001 Invousio Uteri Sebelum Sesudah ∆ 10,5±0,51 6,85±0,801 10,4±0,65 7,08±0,86 0,302
Pada  tabel  5.  menunjukkan adanya  penurunan  skor  kecemasan pada  ibu  sebelum  dan  sesudah  masase endorphin    oleh  suami  dengan  skor rerata  dari  65,4  turun  menjadi  59,9. Suami  mempunyai  peran  yang  sangat penting  dalam  mensuport  ibu  selama proses menyusui. Dukungan  yang kuat akan  meningkatkan  rasa  percaya  diri ibu sehingga kecemasan akan berkurang bahkan menjadi tidak cemas.      Zung  menetapkan  untuk tingkat  kecemasan  adalah  ringan  jika skor  45-59,    sedang  skor  60-74.  Hasil uji stataitik menunjukkan ada perbedaan  tingkat  kecemasan  ibu  pada kelompok  yang  diberikan  masase endorphin  dan  kelompok  kontrol. Untuk  involusio  uteri  hasil  uji  statistik menunjukkan  tidak  ada  perbedaan antara kelompok yang diberikan masase endorphin dan kelompok kontrol,  namun  ukuran  tinggi  fundus uteri yang diukur dari tepi atas simpisis pada  kelompok  perlakuan    (6,85  cm) lebih cepat turun dibandingkan
kelompok  kontrol  (7,08).  Involusio uteri  merupakan  proses  pengembalian uterus  ke  kondisi  sebelum  hamil dengan  berat  kurang  kebih  60  gram. Proses  involusio dimulai segera segera setelah  plasenta  lahir  akibat  kontrkasi otot-otot  polos  uterus  ditandai  dengan penurunan  tinggi  fundus  uteri  1  cm setiap  harinya  dan  kontraksi  uterus baik  (Wignjosastro,  2009).  Ibu  nifas dianjurkan  segera  setelah  bayi  lahir menyusui bayinya, hisapan puting susu oleh  bayi  akan    merangsang  pelepasan oksitosin.  Hormon  oksitosin  akan menyebabkan  terjadinya  kontraksi  dan retraksi  otot  uterus  sehingga  akan menekan    pembuluh  darah  yang menyebabkan  suplai  darah  ke  uterus.
Penurunan uterus yang cepat dicerminkan  oleh  perubahan  lokasi uterus,  yang  dapat  dinilai  dengan mengukur  panjaang  uterus  dari  arah simpisis  menuju  ke  fundus  uteri
(Rullynil  dkk,  2014).  Alternatif  lain yang bisa dilakukan untuk meningkatkan hormon oksitosin adalah dengan  melakukan  masase  endorphin pada ibu nifas. Masase endorphin dapat diajarkan  pada  suami,  sehingga  peran serta  suami  akan  sangat  memberikan dukungan pada ibu.
Masase  endorphin    membantu ibu  merasa  lebih  segar,  rileks,  dan nyaman pasca melahirkan (Sukmaningtyas,  2017).  Hal  itu  terjadi karena  masase    merangsang  tubuh melepaskan  senyawa  endorphine  yang merupakan pereda sakit alami. Endorphine  juga  dapat  menciptakan perasaan  nyaman  dan  enak  sehingga mengurangi kecemasan yang ibu rasakan. kecemasan ibu pasca persalinan dapat menghambat keluarnya  colostrum,  bahkan  bisa  juga berpengaruh  terhadap  pertumbuhan bayi.  (Zanardo et  al. ,  2001)  Masase
endorphine adalah sebuah terapi sentuhan  atau  pijatan  ringan  yang cukup  penting  diberikan  pada  wanita hamil  maupun  ibu  pasca  salin.  Hal  ini disebabkan  karena  pijatan  merangsang tubuh  untuk  melepaskan  senyawa endorphin yang merupakan pereda rasa sakit  dan  dapat  menciptakan  perasaan nyaman.  β-Endorphin  dapat  menjadi prediktor  awal  yang  berguna  untuk gejala  depresi  postpartum.  Pada  ibu postpartum  dengan  depresi    memiliki kadar  β-endorphin  yang  lebih  tinggi selama kehamilan
dibandingkan dengan  wanita  tanpa  gejala  depresi.
(Yim et al. , 2010) Selama  ini endorphine sudah  dikenal sebagai  zat  yang  banyak  manfaatnya. Beberapa diantaranya adalah  mengatur produksi  hormon  pertumbuhan  dan seks,  mengendalikan  rasa  nyeri  serta sakit  yang  menetap,  mengendalikan perasaan  stres,  serta    meningkatkan sistem  kekebalan  tubuh. Endorphine dalam  tubuh  bisa  dipicu  munculnya melalui  berbagai  kegiatan,  seperti pernapasan  yang  dalam  dan  relaksasi, serta  meditasi  (Kuswandi,  2011,  p 108).  Pijatan  yang  diberikan  pada  ibu postpartum  dapat  memberikan  rasa tenang dan nyaman pada masa menyusui  sehingga    meningkatkan respon hipofisis posterior untuk memproduksi  hormon  oksitosin  yang dapat  meningkatkan let  down  reflex dan  produksi  ASI.  Penelitian  terkait tentang  masase  diantaranya    oleh Widyawati,  2016  menunjukkan  ada pengaruh  Loving  masasse  terhadap tingkat  stress  dan  kadar  hormon prolaktin  ibu  nifas  primipara  di  Kota Semarang.  Penelitian  Rifan,  2017 menyatakan adanya pengaruh pemberian back  rolling  massage dan woolwich  massage terhadap  kecepatan ekskresi  ASI  pada  ibu  post  partum
dengan sectio  caesarea. Kecemasan pada  ibu  pasca  melahirkan  dapat dikurangi  dengan  bounding  atachment lebih awal (Lonstein, 2007)
IV. Simpulan Masase endorphin yang dilakukan  oleh  suami  kepada  ibu  nifas memberikan  kontribusi  yang  sangat baik  dalam  mengurangi  kecemasan ibu,  meningkatkan  rasa  percaya  diri untuk  itu  perlunya  disosialisasikan kepada  masyarakat    khususnya  ibu nifas  dan  suami  untuk  selalu  bisa bekerjasama  dan  saling  mensuport untuk  kesehatan  dan  kesejahteraan  ibu dan bayinya.
Sebagai petugas kesehatan khususnya bidan perlu mengembangkan diri dan meningkatkan  kompetensinya  dengan memberikan asuhan kebidanan holistik kepada  klien,  salah  satunya  adalah kemampuan
dalam mengelola kecemasan  ibu  post  partum  dengan masase endorphin.

## Daftar Pustaka
Aini,  Y.N.,  Hadi,  H.,  Rahayu,  S., Pramono,  N.  and  Mulyantoro,  D.K., 2017. effect of combination of oxytocin massage and hypnobreastfeeding on uterine involution  and  prolactin  levels  in postpartum  mothers. Belitung  Nursing
Journal , 3 (3), pp.213-220. Barlow, David.(2006). Intisari Psikologi  Abnormal. Yogyakarta  : Pustaka Pelajar Guyton&Hill (2016). Fisiologi Kedokteran, Edisi 12, Penerbit Saunder Elzeiver Jateng.  2016.  Profil  Kesehatan    Jawa Tengah Kuswandi, L. (2011) Keajaiban Hypno-Birthing . Jakarta: Pustaka Bunda. Lonstein,  J.  S.  (2007)  ‘Regulation  of anxiety during the postpartum period’, 28, pp. 115–141. doi: 10.1016/j.yfrne.2007.05.002.
Pamuji,  S.E.B.  and  Rahayu,  S.,  2015. Pengaruh  kombinasi  metode  pijat woolwich  dan  endorphine  terhadap kadar hormon prolaktin dan volume asi (studi  pada  ibu  postpartum  di  griya hamil sehat mejasem kabupaten tegal). Jurnal  Ilmu  dan  Teknologi Kesehatan , 5 (1).
Rif’an,  A.,  2017.  Pemberian  back rolling massage dan woolwich massage terhadap  kecepatan  ekskresi  asi  pada ibu post partum dengan sectio caesarea di  rsud  ambarawa. Karya  Ilmiah  S.  1 Ilmu Keperawatan
Rullynil,  N.T.,  Ermawati,  E.  and Evareny,  L.,  2014.  Pengaruh  Senam Nifas  terhadap  Penurunan  Tinggi Fundus  Uteri  pada  Ibu  Post  Partum  di RSUP  DR.  M.  Djamil  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 3 (3).
Saleha,  S.(2009). Asuhan  kebidanan pada  masa  nifas :  Salemba  Medika, JakartaSlameto.  2010.  Belajar  dan Faktor-Faktor  Yangm  Mempengaruhi. Jakarta: PT.Rineka Cipta.
Sukmaningtyas,  W.  and  Windiarti, P.A.,  2016.  Efektivitas  Endorphine Massage Terhadap Tingkat Kecemasan Ibu  Bersalin  Primipara. Bidan  Prada: Jurnal  Publikasi  Kebidanan  Akbid YLPP Purwokerto , 7 (1).
Suherni. 2008. Perawatan Masa Nifas . Yogakarta: Fitramaya.
Widyawati,  M.N.,  Hadisaputro,  S., Anies,  A.  and  Soejoenoes,  A.,  2016.
Effect  of  Massage  and  Aromatherapy on  Stress  and  Prolactin  Level  among Primiparous  Puerperal  Mothers  In Semarang, Central Java, Indonesia. Belitung Nursing Journal , 2 (4).
Prasetyono,  D.S.  2009. ASI  Eksklusif Pengenalan, Praktik dan Kemanfaatannya .  Diva  Press.  Yogya- karta.
Wiknjosastro
H. (2009). Ilmu Kebidanan .  Edisi  ke-4  Cetakan  ke-2. Jakarta: Yayaan Bina. Pustaka
Sarwono Prawirohardjo;
Yim,  I.  S. et  al. (2010)  ‘Prenatal  β- endorphin  as  an  early  predictor  of postpartum  depressive  symptoms  in euthymic women’, Journal of Affective
Disorders . Elsevier B.V., 125(1–3), pp.
128–133.
doi:
10.1016/j.jad.2009.12.009.
Zanardo,  V. et  al. (2001)  ‘Effect  of postpartum  anxiety  on  the  colostrol milk  g-endorphin  concentrations  of breastfeeding  mothers’, Journal  of
Obstetrics  &  Gynaecology ,  21(2),  pp. 130–134.
.