## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN ANTARA KADAR GLUKOSA DARAH DENGAN SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME PADA PASIEN POST KRANIOTOMI
1 Eka Yulia Fitri Y, 2 Tri Wahyu Murni, 3 Ai Mardhiyah
1 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
2 Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran
3 Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Padjadjaran *Email: ekayulia_01@unsri.ac.id

## Abstrak
Tujuan: Setiap  tindakan  operasi  akan  mencetuskan  terjadinya  respon  stres.  Pada  pasien  yang  menjalani kraniotomi  respon  stres  yang  terjadi  adalah  hipermetabolisme  dan  katabolisme,  perubahan  pada  sistem endokrin dan metabolik sehingga mendorong terjadinya peningkatan kadar glukosa darah. Hiperglikemia dapat merusak fungsi imunitas tubuh, mengurangi proliferasi limfosit dan menurunkan aktivitas bakterial intraseluler, sehingga merusak respon inflamasi normal dan terjadi inflamasi secara sistemik (SIRS). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kadar glukosa darah dengan derajat SIRS pada pasien post kraniotomi yang dirawat di intensive care unit pada rumah sakit X di Palembang.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  analitik  korelasi  dengan  desain  observasional  dan  pendekatan  kohort prospektif. Pengambilan sampel menggunakan consecutive sampling dengan jumlah 20 orang pasien trauma kepala yang menjalani kraniotomi dan memenuhi kriteria inklusi. Penelitian dilakukan pada September sampai November 2013 dengan menilai kadar glukosa darah dan derajat SIRS pada 24 jam dan 72 jam post kraniotomi.
Hasil: 90% responden mengalami peningkatan kadar glukosa baik pada 24 jam dan 72 jam post kraniotomi, 60% responden mengalami SIRS ringan pada 24 jam post kraniotomi dan 55% responden tidak mengalami SIRS pada 72 jam post kraniotomi. Uji korelasi Rank Spearman menunjukkan tidak terdapat hubungan antara peningkatan kadar glukosa darah dengan beratnya derajat SIRS (Rs= -0,112, p = 0,640 dan Rs=0,257, p = 0,274). Tidak terdapat hubungan antara peningkatan kadar glukosa darah dengan beratnya derajat SIRS pada pasien post kraniotomi yang dirawat intensive care unit pada rumah sakit X Palembang.
Simpulan: Perawat mempunyai peran dalam mengidentifikasi SIRS dan faktor lain yang mempengaruhi SIRS selain kadar glukosa darah.
Kata kunci: Kadar glukosa darah, kraniotomi, SIRS, trauma kepala.

## Abstract
Aim:  Every  surgical  procedures  induces  a  stress  response.  The  stress  response  in  patients  undergoing craniotomy is characterized by hypermetabolism and catabolism, changes in endocrine and metabolic systems that promotes high concentrations of blood glucose. Hyperglycemia can impaired immune function, reduced lymphocyte  proliferation  and  decreased  intracellular  bacterial  activity,  thus  impairs  normal  inflammatory response and leads to a systemic inflammation (SIRS).
Methods: The purpose of this study was to determine the correlation between blood glucose levels with the degree of severity of SIRS in post craniotomy patients treated in intensive care unit at Hospital X Palembang. Study was conducted as a correlation study using observasional design and prospective cohort approaches.

## Artikel Penelitian
Sampling  technique  used  consecutive  sampling  method  with  the  number  of  20  head  injury  patients  who underwent craniotomy and met the inclusion criteria. Study was conducted in September until November 2013, assessed blood glucose levels and the degree of severity of SIRS at 24 and 72 hours after craniotomy procedure.
Results:  The  statistical  analysis  showed  that  90%  of  respondents  had  high  blood  glucose  levels (hyperglycemia) both 24 and 72 hours after craniotomy, 60% of respondents developed mild SIRS at 24 hours after  craniotomy  and  55%  of  respondents  no longer had  SIRS  at  72  hours  after  craniotomy.  There  was  no significant correlation between the increased in blood glucose levels with the degree of severity of SIRS (Rs= -0,112, p= 0,640 and Rs=0,257, p= 0,274). There was no correlation between the increased in blood glucose levels with the degree of severity of SIRS in post craniotomy patients treated in ICU at Hospital X Palembang.
Conclusion: It  is  important  to identify  SIRS and  another  factors that  influence SIRS  besides  blood glucose levels.
Key words: Blood glucose levels, craniotomy, head injury, SIRS.

## PENDAHULUAN
Kraniotomi  merupakan  salah  satu  bentuk operasi  mayor. 1 Kraniotomi  adalah  suatu tindakan  membuka  tulang  kepala  yang bertujuan untuk mencapai otak untuk tindakan operasi definitif. Kraniotomi biasanya dilakukan  pada  pasien  yang  menderita  lesi pada  otak  atau  trauma  kepala,  dan  juga memungkinkan  untuk  pemasangan  implan stimulator  ke  dalam  otak  untuk  pengobatan penyakit  Parkinson,  epilepsi,  dan  tremor serebral.  Selain  itu,  prosedur  kraniotomi  juga banyak      digunakan  untuk  merekam  kondisi ektraseluler  otak,  pencitraan  otak,  dan  untuk manipulasi saraf, seperti rangsangan listrik dan titrasi kimia. 2,3
Setiap  tindakan  operasi,  terutama  operasi mayor  selalu  berhubungan  dengan  adanya insisi  yang  merupakan  trauma  bagi  tubuh penderita  yang  menjalaninya.  Trauma  operasi dapat  menimbulkan  berbagai  keluhan  pada penderita  post  operasi.  Tindakan  operasi merupakan ancaman potensial dan aktual pada integritas  penderita  yang  dapat  menimbulkan reaksi stres fisiologis maupun psikologis. 1
Trauma atau tindakan operasi akan menimbulkan  stres  fisiologis  dimana  akan terjadi  perubahan  metabolik  dan  hormonal. Respon  stres  normal  ditandai  dengan  respon
neurohormonal  simpatis  akibat  stimulasi  dari sistem simpatoadrenal dan kontribusi kelenjar pituitari dan dapat mengakibatkan peningkatan kadar  norepinefrin,  epinefrin,  kortisol,  dan glucagon. 4
Respon stres terhadap trauma atau operasi yang terjadi adalah perubahan pada sistem metabolik  dan  hormonal,  meliputi  respon endokrin,  imunologi,  dan  hematologi.  Pada respon  endokrin  ditandai  dengan  peningkatan sekresi  hormon  pituitari  dan  aktivasi  sistem saraf  simpatis.  Hormon  pituitari  ini  dapat mengakibatkan efek sekunder terhadap sekresi hormon dari organ target, salah satunya adalah pada organ pankreas akan dikeluarkan hormon glukagon  dan  penurunan  sekresi  hormon insulin.  Hormon  glukagon  menyebabkan terjadinya glikogenolisis oleh hepar, dapat juga meningkatkan  glukoneogenesis  dari  asam amino  di  hati,  dan  mempunyai  efek  aktivitas lipolitik sehingga dapat menyebabkan terjadinya  respon  peningkatan  kadar  glukosa darah.  Sementara  itu,  konsentrasi  hormon insulin  dapat  mengalami  penurunan  setelah induksi  anestesi,  dan  selama  operasi  terjadi kegagalan  sekresi  insulin  sehingga  terjadi katabolisme  dan  mengakibatkan  terjadinya respon peningkatan kadar glukosa darah. 5,6,7,8,9
Hiperglikemia yang terjadi setelah trauma atau operasi  merupakan  masalah  yang  sangat

## Artikel Penelitian
penting  untuk  segera  diatasi  karena  dapat menempatkan  pasien  pada  kondisi  berisiko tinggi  terhadap  berbagai  komplikasi,  masa penyembuhan  yang  lebih  lama,  peningkatan waktu lama rawat, bahkan dapat menyebabkan kematian. 10
Hiperglikemia  intraoperatif  banyak  terjadi pada pasien dewasa yang menjalani kraniotomi akibat trauma kepala dengan angka mortalitas 31%  (p  <  0.02). 11 Hiperglikemia  juga  terjadi pada  62,6%  pasien  pediatrik  yang  menjalani kraniotomi. 12
Sebanyak 16,3% pasien kraniotomi  mempunyai  kadar  glukosa  darah perioperatif  antara  121-160  mg/dL  dan  6,9% pasien  dengan  kadar  glukosa  darah  lebih  dari 160  mg/dL  dengan  komplikasi  post  operasi banyak terjadi pada pasien dengan nilai kadar glukosa  darah  lebih  dari  120  mg/dL 13 . Pasien non  diabetes  yang  menjalani  kraniotomi mengalami hiperglikemia pada 12 jam setelah operasi,  dan  kadar  glukosa  darah  80-150  mg berisiko  untuk  menyebabkan iskemia serebral pada pasien non diabetes tersebut. 14
Sementara  itu,  kadar  glukosa  darah  >110 sampai 200 mg/dL menunjukkan peningkatan terhadap  risiko  infeksi  pada  pasien  post operasi. 15 Peningkatan  risiko  infeksi  ini  juga disebabkan karena respon stres operasi, dimana kondisi  respon  stres  dapat  mendorong terjadinya  cedera  pada  sel  di  sekitar  luka trauma. 9,16 Hiperglikemia  mempunyai  efek yang  berbahaya  bagi  sel  dan  sistem  organ karena  dapat  mempengaruhi  sistem  imun  dan bertindak sebagai mediator inflamasi. Hiperglikemia  menyebabkan  sekresi  sitokin proinflamasi sehingga mencetuskan terjadinya inflamasi secara sistemik.
Systemic  Inflammatory  Response  Syndrome (SIRS)  merupakan  respon  klinik  terhadap suatu  inflamasi  atau  stimulus  traumatik  yang penyebabnya  tidak  spesifik.  Pada  pasien  post operasi,  SIRS  terjadi  akibat  respon  terhadap trauma,  iskemia,  inflamasi  dan  atau  infeksi. Ketika  berhubungan  dengan  respon  terhadap
infeksi, SIRS bersifat “ self-limiting ” atau dapat berkembang sampai severe sepsis . Saat terjadi SIRS,  sitokin  proinflamasi  yang  berperan dalam  koagulasi  intravaskular  dan  fibrinolisis akan  dihambat  oleh plasminogen  activator inhibitor ,  dan  ketika  kondisi  SIRS  terjadi ditambah  dengan  adanya  mikroorganisme  di dalam tubuh atau yang dikenal sebagai sepsis, hal  ini  akan  menuju  pada  hiperkoagulasi  dan pembentukan  mikrotrombin  yang  selanjutnya dapat  berkembang  menjadi multiple  organ dysfunction  syndrome (MODS).  Sedangkan jika  berhubungan  dengan  stres  operasi,  SIRS merupakan  efek  dari  perubahan  sistem endokrin  dan  metabolik  yang  terjadi  akibat stres  operasi.  Stres  operasi  akan  mendorong terjadinya peningkatan kadar sitokin inflamasi, seperti TNFα, IL-1β, IL-6 dan IL-8. 17,18
Konsentrasi plasma glukosa yang tinggi dapat merusak  fungsi  kekebalan  tubuh  dengan mengubah  produksi  sitokin  dari  mikrofag, mengurangi proliferasi limfosit dan menurunkan  aktivitas  bakterial  intraseluler leukosit. Konsentrasi glukosa darah di atas 200 mg/dL telah terbukti menyebabkan penurunan yang  signifikan  dalam  aktivitas opsonic . Akibatnya, kehadiran glukosa darah menghambat pertahanan host normal terhadap infeksi dan merusak respon inflamasi normal. 19 Stres  operasi  akan  mengaktifkan  respon neuroendokrin  yang  merupakan  antagonis terhadap  aksi  insulin  dan  menjadi  faktor predisposisi  hiperglikemia  dan  ketoasidosis, lalu  akan  terjadi  peningkatan  sekresi  hormon kontraregulator. Hiperglikemia akan
menyebabkan terjadinya disfungsi sel
endotelial,  menurunkan  fungsi  imunitas, meningkatkan  stres  oksidatif,  perubahan protrombotik sehingga menyebabkan
terjadinya inflamasi secara sistemik (SIRS). 20
Pasien  post  operasi  yang  dirawat  di  ICU membutuhkan  perawatan,  pemantauan  dan bantuan  hidup  khusus  yang  merupakan kerjasama  antara  berbagai  multidisiplin  ilmu, termasuk  diantaranya  perawat.  Pasien-pasien

## Artikel Penelitian
kelompok  ini  merupakan  pasien  kritis  yang berisiko  tinggi  terhadap  masalah  kesehatan yang secara aktual ataupun potensial mengancam kehidupan. 21
Perawat  ICU  sebagai  tenaga  kesehatan mempunyai tanggung jawab dalam memantau hemodinamik  dan  kondisi  pasien  setelah tindakan  kraniotomi  secara  intensif,  termasuk dalam  memantau  kadar  glukosa  darah  yang merupakan  respon  tubuh  terhadap  tindakan operasi  dan  juga  mengidentifikasi  SIRS sebagai warning  sign terhadap  potensial komplikasi yang terjadi akibat proses inflamasi sistemik  yang  dapat  berdampak  buruk  pada outcome pasien  post  kraniotomi.  SIRS merupakan  pertanda  tubuh  terhadap  suatu inflamasi  atau  stimulus  traumatik  secara sistemik,  sebelum  terjadinya  sepsis, severe sepsis,  syok  septik,  MODS,  serta multiple organ failure (MOF). SIRS yang tidak diatasi dengan  intervensi  terapeutik  yang  tepat  dan segera  dapat  menyebabkan  MODS  dan kematian. 22
Perawat bertanggung jawab dalam melakukan pengkajian, pengumpulan data, dan
pendokumentasian serta melakukan
interpretasi  terhadap  tanda  dan  gejala  klinis timbul dalam kontinuum sepsis , dan selanjutnya  melakukan  implementasi  baik secara mandiri maupun kolaboratif. 23
Berdasarkan  studi  pendahuluan,  60%  pasien yang  dirawat  di  ICU  merupakan  pasien  post operasi,  dari  jumlah  tersebut  pasien  post kraniotomi merupakan kelompok yang terbanyak dengan rata-rata 22 pasien per bulan pada  periode  tahun  2012,  dan  dari  jumlah tersebut  pasien  kraniotomi  dengan  indikasi trauma kepala ringan-sedang rata-rata berjumlah 12 pasien per bulan. Hiperglikemia post  kraniotomi  ditemukan  terjadi  pada  50% pasien dan sepsis sebagai salah satu komplikasi post operasi kraniotomi sering terjadi (3 dari 10 pasien post kraniotomi mengalami sepsis pada lebih  dari  1  minggu  perawatan).  Selain  itu,
untuk  membedakan  antara  SIRS  dan  sepsis diperlukan waktu untuk menunggu hasil kultur darah,  sehingga  memungkinkan  pasien  tidak ditangani  lebih  dini  dan  dapat  menempatkan pasien  pada  perburukan outcome ,  padahal SIRS merupakan pertanda bahwa telah terjadi inflamasi  sistemik  di  dalam  tubuh  dan  dapat berkembang  menjadi  sepsis.  Di  samping  itu, penelitian  dalam  mengidentifikasi  hubungan antara  kadar  glukosa  darah  dengan  derajat SIRS  pada  pasien  post  operasi  kraniotomi diketahui  belum  pernah  dilakukan  di  rumah sakit X.
Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk mengetahui  hubungan  antara  kadar  glukosa darah  dengan  derajat  SIRS  pada  pasien  post kraniotomi yang   dirawat  di  ICU pada rumah sakit X Palembang.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik korelasi dengan menggunakan desain observasional dan pendekatan kohort prospektif  untuk  menilai  kadar  glukosa  darah sebagai faktor prediktor SIRS pada pasien post kraniotomi  jam  ke-24  dan  ke-72.    Penelitian dilakukan  di  ICU  pada  rumah  sakit  X Palembang  pada  periode  bulan  September sampai November 2013.
Teknik sampling yang  digunakan  adalah metode consecutive  sampling ,  yaitu  pasien yang memenuhi kriteria yang telah ditentukan untuk  menjadi  subjek  penelitian  maka diikutsertakan  sebagai  responden  penelitian sampai jumlah batas minimal sampel terpenuhi, yaitu sebanyak 20 orang.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  adalah lembar kuesioner tentang karakteristik responden dan lembar observasi kadar glukosa darah dan derajat SIRS pada 24 jam dan 72 jam post  kraniotomi.  Lembar  kuesioner  tentang karakteristik  responden  meliputi  usia,  jenis kelamin, durasi kraniotomi, jenis operasi, dan
2 12 5 1 11 6 2 1 0 2 4 6 8 10 12 14 Tidak SIRS SIRS Ringan SIRS Sedang SIRS Berat SIRS 24 Jam SIRS 72 Jam
skor GCS. Sedangkan lembar observasi 24 jam dan  72  jam  post  kraniotomi  meliputi  kadar glukosa  darah,  denyut  nadi, respiratory  rate (RR), PaCO 2 (bila perlu), suhu  tubuh,  jumlah leukosit,  hitung  leukosit  imatur  (bila  perlu), dan derajat SIRS.
Analisis  univariabel  meliputi  karakteristik responden  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin, durasi  kraniotomi,  jenis  operasi,  skor  GCS, kadar  glukosa  darah,  dan  derajat  SIRS. Variabel  usia,  durasi  operasi,  dan  skor  GCS merupakan  data  numerik  sehingga  disajikan dalam nilai-nilai deskriptifnya (mean, median, simpangan baku, nilai maksimal dan minimal). Variabel  jenis  kelamin,  jenis  operasi,  kadar glukosa  darah,  dan  derajat  SIRS  merupakan data  kategorik  sehingga  disajikan  dalam bentuk tabel frekuensi, persentase, dan grafik. Sedangkan analisis bivariabel dilakukan untuk mengetahui  hubungan  antara  kadar  glukosa darah  dengan  derajat  SIRS.  Teknik  analisis yang digunakan adalah dengan uji korelasi non parametrik Rank  Spearman dengan  derajat kemaknaan (  ) 0,05.

## HASIL

## 1. Kadar Glukosa Darah
Pada 24 jam dan  72 jam post kraniotomi 90% responden memiliki kadar glukosa darah >110 mg/dL.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  hampir seluruh responden mengalami hiperglikemia.
Tabel 1 Distribusi Kadar Glukosa Darah pada 24 Jam dan 72 jam responden kraniotomi di ICU Rumah Sakit X Palembang KGD (mg/dl) 24 jam (n) 72 jam (n) ≤110 2 2 111-140 2 7 141-180 8 8 181-220 2 2 >220 1 1

## 2. Derajat SIRS
Tabel 2 Distribusi SIRS 24 jam dan 72 jam responden post kraniotomi di ICU Rumah Sakit X Palembang SIRS 24 jam (n) 72 jam (n) Tidak SIRS 2 11 SIRS ringan 12 6 SIRS sedang 5 2 SIRS berat 1 1
Hal yang sama juga terjadi pada kategori SIRS derajat sedang. Hal ini menggambarkan bahwa terjadi  penurunan  derajat  SIRS  pada  72  jam post  operasi  kraniotomi.  Grafik  penurunan derajat  SIRS  dari  24  jam  ke  72  jam  pada responden penelitian dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1 Distribusi responden berdasarkan derajat SIRS pada 24 jam dan 72 jam post kraniotomi di ICU Rumah Sakit X Palembang
3. Hubungan antara Kadar Glukosa Darah dengan Derajat SIRS
Pada  variabel  kadar  glukosa  darah  24  jam, seluruh  responden  yang  mempunyai  kadar glukosa darah dalam rentang 111-140 mg/dL, 141-180 mg/dL, dan 181-220 mg/dL mengalami  SIRS.  Sementara  itu,  pada  kadar glukosa  darah  >220  sebanyak  5  dari  6  orang responden  mengalami  SIRS  dengan  distribusi 4  orang  mengalami  SIRS  ringan  dan  1  orang mengalami SIRS sedang.

## Artikel Penelitian
Pada  variabel  kadar  glukosa  darah  72  jam,  6 dari  9  orang  yang  mempunyai  kadar  glukosa darah dalam rentang 141-180 mg/dL mengalami  SIRS,  dengan  distribusi  3  orang
mengalami SIRS ringan, 2 orang SIRS sedang dan 1 orang mengalami SIRS berat.
Tabel 3 Hubungan antara Kadar Glukosa Darah dengan Derajat SIRS 24 jam pada pasien kraniotomi yang dirawat di ICU Rumah Sakit X Palembang
Tabel 4 Hubungan antara kadar glukosa darah dengan SIRS 72 jam pada pasien kraniotomi yang dirawat di ICU Rumah Sakit X Palembang
Tabel 5 Hasil analisis korelasi Rank Spearman antara kadar glukosa darah  dengan derajat SIRS pada pasien post kraniotomi yang dirawat di ICU Rumah Sakit X Palembang Korelasi antara KGD dengan derajat SIRS Koefisien Korelasi (Rs) Nilai p 24 jam post kraniotomi -0,112 0,640 72 jam post kraniotomi 0,257 0,274 Berdasarkan tabel 5 dapat dilihat bahwa secara statistik  diperoleh  nilai  koefisien  korelasi antara  kadar  glukosa  darah  dengan  derajat
SIRS pada 24 jam pertama yaitu sebesar -0,112 dengan arah negatif.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  24  jam pertama  post  operasi  kraniotomi  sebanyak  8
orang  responden  (40%)  memiliki  kadar glukosa  darah  dalam  rentang  141-180  mg/dL dan 6 orang responden  (30%) memiliki kadar glukosa  darah  >220  mg/dL.  Sedangkan,  pada
KGD 24
jam (mg/dl) Derajat SIRS 24 jam Total Nilai p Tidak SIRS SIRS ringan SIRS sedang SIRS berat  110 111-140 141-180 181-220 >220 1 0 0 0 1 0 1
6 1 4 1 1 2 0 1 0 0
0 1 0 2 2 8 2 6 0,640 Total 2 12 5 1 20 KGD 72 jam (mg/dl) Derajat SIRS 72 jam Total Nilai p Tidak SIRS SIRS ringan SIRS sedang SIRS berat  110 111-140 141-180 181-220 >220 2 4 3 1 1
0 2 3 1 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 2 6 9 2 1 0,274 Total 11 6 2 1 20

## Artikel Penelitian
72  jam  post  kraniotomi  terdapat  40% responden yang memiliki kadar glukosa darah dalam  rentang  141-180  mg/dL  dan  35% responden memiliki kadar glukosa darah dalam rentang 111-140
mg/dL. Hal ini menggambarkan  bahwa  terjadi  penurunan kadar  glukosa  darah  pada  72  jam  post kraniotomi.
Hal ini berarti peningkatan kadar glukosa darah pada  24  jam  post  kraniotomi  diikuti  dengan penurunan  derajat  SIRS  pada  24  jam  post kraniotomi. Sedangkan nilai koefisien korelasi antara  kadar  glukosa  darah  pada  72  jam  post kraniotomi adalah  sebesar 0,257 dengan arah positif, yang berarti bahwa peningkatan kadar glukosa  darah  72  jam  post  kraniotomi  akan diikuti dengan peningkatan derajat SIRS pada 72  jam  post  kraniotomi.  Namun  dari  hasil korelasi  diperoleh  nilai  signifikansi  sebesar 0,640 pada 24 jam dan 0,274 pada 72 jam post kraniotomi, dimana keduanya lebih besar dari nilai  alfa  (α=0,05)  sehingga  disimpulkan bahwa  secara  statistik  tidak  ada  hubungan antara  kadar  glukosa  darah  dengan  derajat SIRS pada pasien post kraniotomi yang dirawat di ICU pada rumah sakit X Palembang. Hasil Penelitian menunjukkan bahwa 90% responden memiliki kadar glukosa darah lebih dari 110 mg/dL baik pada 24 jam maupun pada 72  jam  post  kraniotomi.  Hasil  pengukuran tersebut  menunjukkan  bahwa  hampir  seluruh responden  tergolong  ke  dalam  kategori hiperglikemia.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menemukan  bahwa  hiperglikemia  banyak terjadi  pada  pasien  dewasa  yang  menjalani kraniotomi  akibat  trauma  kepala. 11 Pada periode    intraoperatif,  tubuh  akan  berespon terhadap stres operasi dan anestesi dengan cara meningkatkan kadar hormon katabolik sehingga  menyebabkan  proses  glikogenolisis, proteolisis  dan  lipolisis  yang  selanjutnya mengakibatkan  peningkatan  kadar  glukosa darah. 24 Pada periode perioperatif peningkatan glukosa  darah  dapat  berasal  dari  respon  stres fisiologis dan stres anestesi. 25 Respon stres ini
akan  mengakibatkan  terjadinya  perubahan pada  sekresi  sejumlah  hormon,  seperti norepinefrin, epinefrin, ACTH, growth hormone , kortisol, glukagon, dan insulin yang pada akhirnya menyebabkan terjadinya hiperglikemia. 9
Hormon  epinefrin  menyebabkan  terjadinya glikogenolisis  pada  sel  hepar  dan  otot  karena stimulasi  enzim  fosforilase.  Karena  tidak adanya  enzim  glukosa  6-fosfatase,  maka glikogenolisis  terjadi  di  dalam  otot  dengan pembentukan  laktat. 26 Akibat  aktivasi  HPA akan  dihasilkan  hormon  glukagon  yang  akan menyebabkan  glikogenolisis  oleh  hepar  dan meningkatkan  glukoneogenesis  dari  asam amino  di  hati,  HPA  juga  mempunyai  efek aktivitas lipolitik sehingga terjadi peningkatan kadar glukosa darah. Pada saat bersamaan juga terjadi  penurunan  sekresi  hormon  insulin sesaat  setelah  induksi  anestesi  dan  kegagalan sekresi  insulin  sehingga  terjadi  katabolisme yang
selanjutnya menyebabkan hiperglikemia. 4,5,6,7,8,9
Analisis  univariabel  terhadap  derajat  SIRS pada  24  jam  dan  72  jam  menunjukkan kecenderungan yang menurun dimana pada 24 jam  pertama  sebagian  besar  (60%)  responden berada  pada  derajat  SIRS  ringan  sedangkan pada  72  jam  post  kraniotomi  sebagian  besar (55%)  responden  tidak  lagi  mengalami  SIRS. Hasil  penelitian  ini  mendukung  hipotesis sebelumnya bahwa peningkatan sitokin terbesar  terjadi  pada  24  jam  setelah  operasi mayor dan akan mengalami penurunan dalam waktu  48-72  jam. 27 SIRS  merupakan  respon host abnormal yang ditandai dengan inflamasi secara  umum  pada  organ-organ  tubuh  yang letaknya jauh dari tempat inflamasi awal. SIRS merupakan  suatu  reaksi  tubuh  yang  lebih kompleks  dan  lebih  intensif  dibandingkan dengan  reaksi  fase  akut.  SIRS  dapat  menuju pada  gangguan  homeostasis  yang  kompleks dan berpotensial untuk merusak tubuh. 28

## Artikel Penelitian
Analisis  bivariabel  terhadap  hubungan  antara kadar  glukosa  darah  dengan  derajat  SIRS diperoleh hasil yang menunjukkan bahwa tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kadar glukosa darah dengan derajat SIRS pada pasien post  kraniotomi  yang  dirawat  di  ICU  rumah sakit X Palembang (Rs= -0,112, p = 0,640 dan Rs=0,257, p = 0,274). Tidak adanya hubungan antara  kadar  glukosa  darah  dengan  derajat SIRS pada penelitian ini mungkin disebabkan karena  beberapa  faktor,  di  antaranya  adalah usia responden, jenis kelamin responden, jenis operasi  yang  banyak  dijalani  oleh  responden, dan penurunan derajat SIRS pada 72 jam post kraniotomi.
Meskipun  secara  statistik  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara kadar glukosa darah  dengan  kejadian  SIRS,  namun  pada penelitian ini didapatkan data bahwa responden dengan kadar glukosa darah berada dalam  rentang  141-180  mg/dL  lebih  banyak mengalami SIRS pada 24 jam dan 72 jam post operasi  kraniotomi  jika  dibandingkan  dengan kelompok  rentang  kadar  glukosa  darah  lain. Temuan ini mungkin dapat  menjadi  perhatian bagi  tim  kesehatan  multidisplin  dalam melakukan kontrol terhadap hiperglikemia.
Hasil  dari  penelitian  ini  memberikan  acuan kepada  perawat  bahwa  perawatan  kepada pasien  post  operasi  kraniotomi  harus  dimulai dari melakukan pemantauan terhadap terjadinya  peningkatan  kadar  glukosa  darah dan tanda-tanda inflamasi yang mengarah pada SIRS untuk kemudian perawat secara kolaboratif  dengan  tim  kesehatan  lainnya untuk  mengatasi  kondisi-kondisi  yang  dapat merugikan bahkan mengancam hidup pasien.
Stabilitas  hemodinamik  dan  deteksi  dini terhadap  komplikasi  pada  pasien  post  operasi mengharuskan  perawat  untuk  dapat  membuat keputusan  kompleks  secepat  mungkin  dan akurat agar mengoptimiskan outcome pasien. 29
Perawatan yang dilakukan oleh perawat harus bersifat  proaktif  dan  berkelanjutan,  sehingga
dapat  menjamin  bahwa  pasien  telah  dikelola dengan  aman,  tepat,  dan  efektif  dengan menggunakan sumber daya yang ada.

## KESIMPULAN
1. Tidak  ada  hubungan  antara  peningkatan kadar  glukosa  darah  dengan  beratnya derajat SIRS pada pasien post kraniotomi yang  dirawat  di  ICU  rumah  sakit  X Palembang.
2. Hampir  seluruh  dari  responden  memiliki kadar glukosa darah >110 mg/dL (hiperglikemia) baik pada 24 jam pertama dan 72 jam post kraniotomi di ICU rumah sakit X Palembang
3. Sebagian besar dari responden mengalami SIRS ringan pada 24 jam post kraniotomi dan  sebagian  besar  responden  tidak mengalami  SIRS  pada  72  jam  post kraniotomi ICU rumah sakit X Palembang.

## SARAN
1. Perawat sebagai bagian dari tim multidisiplin  mempunyai  peran  utama dalam  melakukan  pemeriksaan  kadar glukosa  darah  secara  intensif,  melakukan monitoring  terhadap  risiko  hiperglikemia pada  pasien  post  operasi  kraniotomi,  dan melakukan  tindakan  kolaborasi  dalam mengatasi  kondisi  tersebut.  Hal  ini mengingat  pada  hasil  penelitian  yang menunjukkan  bahwa  hampir  seluruh pasien memiliki kadar glukosa yang tinggi pada 24 jam dan 72 jam post kraniotomi.
2. Melakukan  identifikasi  SIRS  segera  dan terus  menerus  setelah  pasien  dirawat  di ICU  sebagai  respon  tubuh  terhadap permulaan  inflamasi  sistemik  sehingga jika  terjadi  SIRS  dapat  segera  diberikan terapi  kepada  pasien  baik  secara  mandiri maupun kolaboratif agar akibat selanjutnya  dari  SIRS  yang  tidak  segera diatasi dapat dicegah.
3. Perlu  penelitian  lanjutan  mengenai  kadar glukosa darah dan SIRS dengan

## Artikel Penelitian
mengevaluasi  berbagai  faktor  risiko  lain seperti  kadar  glukosa  darah  preoperasi, penggunaan agen anti inflamasi, antibiotik, dan terapi cairan post operasi.
4. Perlu  penelitian  lebih  lanjut  mengenai SIRS pada pasien post kraniotomi dengan menggunakan indikator SIRS lain, seperti agen inflamasi sitokin.
5. Perlu penelitian lanjutan mengenai hubungan  kadar  glukosa  darah  dengan derajat SIRS dengan menggunakan desain penelitian  yang  lain  seperti  pengukuran berulang  ( repeated  measures )  secara berkesinambungan ( times series ) minimal 1 minggu.

## REFERENSI
1. Kuraesin,  N.  D.  2009.  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  tingkat  kecemasan pasien yang akan menjalani operasi mayor elektif  di  ruang  rawat  bedah  RSUP Fatmawati Jakarta Selatan. Skripsi. Jakarta. UIN Syarif Hidayatullah.
2. Smeltzer,  &  Bare.  2001.  Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  & Suddarth.  edisi  8.  Terjemahan  Agung Waluyo , dkk. Editor Monica Ester. Jakarta:
EGC
3. Greenberg,  Mark  S.  2000.  Handbook  of Neurosurgery . 5 th ed. New York: Thoeme Medical Publisher.
4. Barash,  P.  2001.  Clinical  Anestesiology (4 th ed). Philadelphia: Lipincott Company.
5. Hsu,  C.  2012.  Glycemic  control  in critically  ill  patients.  Review. World Journal   of Critical Care Medicine , 1(1): 31-39.
Melalui www.wjgnet.com/22203141/full/vl/il/31.h tm .
6. Eakins, J. 2009. Blood glucose controling the trauma patient . Journal of   Diabetes Science  and  Technolog ,  3(6):  1373-1376. Melalui
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC
2787037
7. Butler,  S.  2005.  Relationship  between hyperglicemia and inflammation in critically  ill  patients .  Pharmacotherap. 2005, 25(7):963-976.
Melalui www.deepblue.lib.umich.edu . 8. Marik,  P.,  &  Raghavan,  M.  2004.  Stress- hyperglicemia insulin and
immunomodulation  in  sepsis .  Intensive Care  Medicine ,  30:  748-756.  Melalui www.ccmpitt.com/ebm/hyperglicemia/en docrine .
9. Desborough,  J.  P.  2000.  The  stress response  to  trauma  and  surgery. British Journal of Anaesthesia , 85(1): 109-117. Melalui www.bja.oxfordjournals.org/content/85/1/ 109.full .
10. Qader, S. S. 2008. The role of nitric oxide synthase  in  post-operative  hyperglicemia. Libyan  J  Med. 2008;  3(3):  144-147.
Melalui www.ncbi.mlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 3074270 .
11. Pecha,  T.,  Sharma,  D.,  Hoffman,  N., Sookplung, P., Curry, P. 2011. Hyperglicemia during craniotomy for adult traumatic brain injury. International Anesthesia  Research  Society ,  X  (XX). Melalui www.anesthesia-analgesia.org .
12. Filho,  E.,  Carvalho,  W.,  Cavalheiro,  S., Horigoshi, N., Freddi, N. 2010. Hyperglicemia and postoperative
outcomes in pediatric neurosurgery. Clinics ,  66(9)  :  1637-1640.  Melalui www.scielo.br/pdf/clin/v66n9/22.pdf . 13. Davis,  M.,  Ziewacz,  J.,  Sullivan,  S.,  El- Sayed, A. 2012. Preoperative hyperglicemia  and  complication  risk following  neurosurgical  intervention:  a study  of  918  consecutive  cases.  original article. Surgical   Neurology International , 49. Melalui. http:www.surgicalneurologyint.com/conte nt/3/i/49. 14. Lukins,  M.,  &  Manninen,  P.  2005. Hyperglicemia  in  patients  administered dexamethasone for craniotomy.

## Artikel Penelitian

## International Anesthesia Research Society
100: 1129-1133.
15. Ata, A., Lee, J.,  Bestle,  S., Desemone, J.,
Stain, S. 2010. Postoperative hyperglicemia and surgical site infection in general surgery
patients.
Arch
Surg ,  145(9):  858-864.  Melalui www.archsurg.com . 16. Kumar,  V.,  Robbin,  S.,  Cotran,  R.  2003. Robbins Basic Pathology. 7 th ed.
Philadelphia: Elsevier
17. Durila,  M.,  Bronsky,  J.,  Harustiak,  T., Pazdro,  A.,  Pechova,  M.,  Cvachovec,  K.
2012.  Early  diagnostic  markers  of sepsis after oesophagectomy (including thromboelastography). Research Article. BMC Anesthesiolog y, 12 (12): 1-7. Melalui http://www.biomedcentral.com/14712253/
12/1/12 .
18. Kasahara  K.,  Yajina,  Y.,  I  Keda,  C., Kaniyama,  I.,  Takaki,  T.  2009.  Systemic inflammatory  response  syndrome  and postoperative complication after orthognathic  surgery.  Clinical  Report. Bulletin of Tokyo Dental College , 50(1): 41-50. Melalui
http://hdl.handle.net/10130/999 19. Salazar, G. & Varon, J. 2006.
Hyperglicemia  after  trauma:  physiologic and tolerable or a possible threat that needs to be corrected?. The Journal of Critical  Care  and  Shock 2006,  9:  17-19. Melalui www.criticalcareshock.org/files/20060315 223517.pdf
20. Godoy,  D.,  Napoli,  M.,  Biestro,  A., Lenhardt,  R.  2011.  Perioperative  Glucose Control  in  Neurosurgical  Patients. Review Article. Anesthesiology  Research and Practice, 1, 1-11. Melalui www.hindawi.com/journals/arp/2012/690
362
21. Urden,  L.,  Stacy,  K.,  Lough,  M.  2009. Critical  Care  Nursing.  Diagnosis  and
Management. 6 th edition. Mosby.
22. Janota,  J.  2009.  Systemic  inflammatory response  syndrome  and  multiple  organ dysfunction syndrome. Melalui www.lf1.cuni.cz/patf
23. Aitken,  L.,  Williams,  G.,  Harvey,  M., Blot,  S.,  Kleinpell,  R.,  Labeau, S.,…Ahrens,   T.    2011.  Nursing consideration to complement the surviving sepsis campaign guidelines.
Critical Care Medicine . 39, (7):1800-1818.
Melalui
www.idq.com.br/pbsp/img_up/013146374 49.pdf
24. Alfanti, E. 2007. Pengaruh infus dekstrosa 2,5% NaCl 0,45% terhadap kadar glukosa  darah  perioperatif  pada  pasien pediatri.  Tesis.  Universitas  Diponegoro. Semarang.
Melalui
www.eprints.undip.ac.id/17418
25. Mafazi,  2011.  Perubahan  kadar  glukosa darah perioperatif pada pasien   pediatrik terhadap pemberian infus dextrose 5% nacl
0,45%. Karya Tulis Ilmiah. Universitas Diponegoro. Melalui eprints.undip.ac.id/33004/Fikri_A.pdf
26. Murray,  R.,  Granner,  D.,    Rodwell,  V. 2009. Biokimia  Harper .  Terjemahan Brahm  U.  Pendit.  Editor  Nanda Wulandari et al . Jakarta: EGC.
27. Meeran,  H.,  &  Messent,  M.  2001.  The systemic inflammatory response syndrome. Trauma . 3: 89-100. Melalui www.sassit.co.za/Journals/Infections/sepsi s
28. Plevkova, J. 2011. Systemic inflammatory response syndrome. http://www.jfmed.uniba.sk/fileadmin/user
_upload/editor/patfyz_files/Handout/syste mic_inflammatory_response_syndrome.d oc
29. Curey,  J.  2003 . Critical  care  nurse’
haemodynamic decision making. Submitted for the  degree  of
Doctor of Philosophy. Deakin University.