## SKRINING KANKER SERVIKS DENGAN PEMERIKSAAN PAP SMEAR
PADA PROFESI BIDAN DI RUMAH SAKIT TK II PUTRI HIJAU MEDAN TAHUN 2017
Screening of Cervic Cancer With Pap Smear Examination in Midwife Profession in Putri Hijau Hospital 2017
Syaiful 1 , Frida Lina Tarigan 2 , Fikarwin Zuska 2
1 Mahasiswa Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat
2 Staf Pengajar Direktorat Pascasarjana Universitas Sari Mutiara Indonesia Email : syaiful_trovas20@yahoo.com

## Abstrak
Kanker serviks adalah tumor ganas  yang tumbuh di dalam  serviks (bagian terendah dari  rahim  yang  menempel pada  puncak  vagina). Pap  smear adalah  suatu  metode  di  mana  dilakukan  pengambilan  sel  dari  mulut  rahim kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Setiap wanita yang telah berusia 18 tahun, atau wanita yang telah aktif secara  seksual  selayaknya  mulai  memeriksakan Pap  smear .  Pemeriksaan  ini  sebaiknya  dilakukan  setiap  tahun, walaupun tidak ada gejala kanker. Pemeriksaan dilakukan lebih dari setahun jika sudah mencapai umur 65 tahun atau tiga pemeriksaan berturut-turut sebelumnya menunjukkan hasil normal. Tujuan penelitian merubah perilaku profesi bidan agar mau melakukan skrining kanker serviks dengan pemeriksaan pap smear di Rumah Sakit Tk II Putri  Hijau  Medan.  Desain  penelitian  ini  adalah  kualitatif  melalui  pendekatan  fenomenologi.  Hasil  penelitian diperoleh informan  sebanyak 8 orang terdiri dari 1 orang informan laki-laki yaitu seorang dokter obgyn, 7 orang berprofesi sebagai bidan yang terdiri dari informan 2 sering melakukan pemeriksaan pap smear. Informan yang tidak rutin melakukan pemeriksaan pap smear yaitu informan informan 3 sebanyak 3 kali, informan 4 sebanyak 1 kali, informan 5 sebanyak 3  kali, informan 6 sebanyak 2  kali. Sedangkan informan 7 belum pernah  melakukan pemeriksaan pap  smear ,  dan  informan  8  sebanyak  1  kali.  Beberapa  alasan  yang  menjadi  perubahan  perilaku profesi  bidan  terhadap  pemeriksaan pap  smear adalah    rasa  malu  (enggan),  rasa  takut,  belum  ada  keluhan (kelainan),  kesetrilan  (alat  kesehatan),  malas  dan  biaya. Di  sini  ditemukan    ungkapan  dari  ke  8  para  informan adalah  perkataan  malu  yang  lebih  dominan.  Saran  kepada  Pimpinan  Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau  Medan, disampaikan  kepada  pimpinan  agar  mewajibkan  kepada  seluruh  staf  berjenis  kelamin  perempuan  yang  sudah aktif  melakukan  hubungan  seksual  untuk  melalukan  skrining  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan pap  smear secara rutin sesuai prosedur dan dilakukan di Rumah Sakit Tk II Putri Hijau Medan secara gratis dengan fasilitas jaminan kesehatan yang ada.
Kata Kunci : Skrining Kanker Serviks, Pemeriksaan Pap Smear , Profesi Bidan

## Abstract
Cervical cancer is a malignant tumor that grows inside the cervix (the lowest part of the uterus attached to the top of  the  vagina).  A  Pap  smear  is  a  method  in  which  a  cell  is  taken  from  the  cervix  and  examined  under  a microscope.  Any  woman  who  is  18  years  old,  or  a  woman  who  has  been  sexually  active  should  begin  a  Pap smear. This check should be done every year, although there are no symptoms of cancer. An examination of more than  a  year  if  it  reaches  the  age  of  65  years  or  three  previous  consecutive  checks  shows  normal  results.  The purpose  of  the  study  changed  the  behavior  of  the  midwife  profession  in  order  to  perform  cervical  cancer screening  with  pap  smear  examination  at  Tk  II  Putri  Hijau  Hospital  Medan.  The  design  of  this  research  is qualitative through phenomenology approach. The result of the research was obtained by the informant as many as  8  people  consisting  of  1  male  informant  that  is  obgyn  doctor,  7  person  work  as  midwife  consisting  of informant 2 often doing pap smear examination. Informants who do not routinely perform pap smear examination of informants 3 informants 3 times, informant 4 as much as 1 times, informant 5 as much as 3 times, informant 6 as  much  as  2  times.  While  informant  7  has  never  done  pap  smear  examination,  and  informant  8  as  much  as  1 times.  Some  of  the  reasons  that  changed  the  behavior  of  the  midwife  profession  to  the  Pap  smear  examination were  shyness (fear),  fear, no  complaints (abnormalities),  kesetrilan (medical equipment), lazy and cost.  Here is found  the  expression  of  the  eight  informants  is  a  more  dominant  shame  words.  Suggestion  for  the  Tk  II  Putri
Hijau Medan, submitted to the leader to oblige all female sex workers who have been actively engaged in sexual intercourse to perform cervical cancer screening by Pap smear examination routinely according to procedure and done at Tk II Putri Hijau Hospital Medan for free with existing health insurance facilities.
Keyword: Cervical cancer screening, Pap smear Examination, Midwife Profession.

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  keganasan ginekologi  yang  sering  terjadi  dan    masih menjadi  masalah  kesehatan  yang  utama  pada wanita  khususnya  di  negara  berkembang. Berdasarkan  data  Globocan  2012,  kanker serviks merupakan keganasan terbanyak keempat  pada  wanita  di  dunia  setelah  kanker payudara,  kolon,  dan  paru,  dengan  insidensi sebanyak  528.000  kasus  dan  angka  kematian mencapai  266.000  kasus.  Menurut  data  dari World  Health  Organization (WHO),  lebih  dari 270.000  kasus  wanita  meninggal  dunia  karena kanker serviks dan lebih dari 85 % kematian ini terjadi pada negara berkembang.
Jumlah  penderita  kanker  serviks  di Indonesia  masih  sangat  tinggi,  menurut (Kemenkes  RI  2015)  angka  penderita  kanker serviks  sebesar  0.8  %.  Setiap  tahun  tidak kurang dari 15.000 kasus kanker serviks terjadi di  Indonesia.  Itu  membuat  kanker  serviks disebut  sebagai  penyakit  pembunuh  wanita nomor  1  di  Indonesia.  Label  itu  tidak berlebihan karena tiap hari di Indonesia dari 40 wanita  yang  terdiagnosa  menderita  kanker serviks,  20  wanita  di  antaranya  meninggal karena kanker serviks.
Menurut Kompas (2013) bahwa Promosi  kesehatan  dan  deteksi  dini  menjadi prioritas  untuk  mencegah  dan  menangani penyakit.  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO) mencatat, tiap tahun sekitar 15.000 kasus kanker serviks (leher rahim) ditemukan di Indonesia.  Indonesia  menjadi  negara  dengan jumlah  kasus kanker  serviks tertinggi  di  dunia. Kanker serviks ditandai dengan tumbuhnya sel- sel tidak normal pada leher rahim. Diperkirakan 90  persen  kanker  leher  rahim  disebabkan human papilloma virus (HPV). HPV menyerang  kulit  dan  membran  mukosa  pada manusia dan hewan. Menular dan berkembangnya  HPV  disebabkan,  antara  lain, hubungan  seks  pada  usia  muda  (di  bawah  18 tahun),  perilaku  seks  berisiko,  merokok  atau
terpapar  asap  rokok  (pada  perokok  pasif),  dan kurang menjaga kebersihan.
Berita Satu, (2014) bahwa Kementerian Kesehatan  (Kemkes)  mencatat  dari  sekian banyak  kanker  yang  menyerang  penduduk Indonesia,  kanker  payudara  dan  kanker  leher rahim  (serviks)  tertingi  kasusnya  di  seluruh Rumah  Sakit  (RS).  Berdasarkan  Sistem Informasi RS (SIRS), jumlah pasien rawat jalan maupun  rawat  inap  pada  kanker  payudara terbanyak  yaitu  12.014  orang  (28,7  %)  dan kanker  serviks  5.349  orang  (12,8  %).  Baru disusul  kanker  leukimia  sebanyak  4.342  orang (10,4  %,  lymphoma  3.486  orang  (8,3  %)  dan kanker paru 3.244 orang (7,8 %).
Kemenkes  RI  (2014)  mengatakan bahwa  menurut  Program  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  yang  dilaksanakan  oleh  Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan telah menjamin pemeriksaan deteksi dini kanker leher rahim dan payudara bagi para wanita, khususnya yang sudah terdaftar menjadi peserta.    Program  JKN  yang  dijalankan  oleh BPJS  Kesehatan  sudah  menjamin  pemeriksaan IVA, pap smear , bahkan cryotherapy. Pemeriksaan  dilakukan  sekali  dalam  kurun waktu  lima  tahun.  Dari  data  tersebut,  suspek kanker  leher  rahim  sebanyak  840  orang  (1,3  5 per  1000  penduduk).  Cakupan  deteksi  dini  ini masih  perlu  ditingkatkan  dengan  kerja  keras, kerja  cerdas,  dan  inovasi  dari  berbagai  elemen masyarakat.
Tempo  (2014)  mengatakan  bahwa peningkatan  pasien  untuk  tes pap  smear juga terjadi  di  RS  Bhakti  Husada,  Kecamatan Glenmore.  Direktur  RS  Bhakti  Husada,  Zunita Ahmadah,  mengatakan,  pasien  tes pap  smear saat ini mencapai 500 orang per bulan. Padahal sebelum  program pap  smear gratis  berlaku, pasien pap  smear hanya  sekitar  50  orang  per bulan. “Padahal pap smear gratis dari JKN baru efektif  Juli,”  kata  Zunita.  Kepala  Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Kabupaten Banyuwangi, Adi Soe
narno, mengatakan, menyediakan alokasi  anggaran  Rp  2,3  miliar  untuk  program pap  smear gratis.  Menurutnya,  ada  7  rumah sakit  dan  2  klinik  mobile  yang  memiliki layanan pap  smear gratis  bagi  pemegang  kartu JKN di Banyuwangi.
Promosi merupakan upaya untuk memberitahukan atau menawarkan produk atau jasa  dengan  tujuan  menarik  calon  konsumen. Berkaitan  dengan  hal  tersebut  klinik  obgyn telah  memberikan  fasilitas  tempat  dalam pengambilan  sampel  untuk  pemeriksaan pap smear .  Namun  petugas  kesehatan  khususnya profesi  bidan  belum  menyadari  pentingnya dilakukan  skrining  kanker  serviks  dengan pemeriksaan pap  smear. Hal  ini  terlihat  bahwa ketika kunjungan di klinik  obgyn profesi bidan yang datang untuk melakukan pemeriksaan pap smear masih  sedikit.  Padahal  promosi  tentang skrining  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan pap smear sudah disosialisasikan di lingkungan TNI-AD  beserta  keluarga  dan  jajaran  Kodam I/BB  termasuk  di  dalamnya  tenaga  kesehatan (profesi  bidan)  personil  Rumkit  Tk  II  Putri Hijau  Medan.  Bertempat  di  aula  Rumkit  Tk  II Putri  Hijau  Medan  dengan  menghadirkan pembicara  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sumatera  Utara  dan  pembicara  dari  Rumah Sakit  Tk  II  Putri  Hijau  Medan.  Untuk pemeriksaan pap  smear di  Rumah  Sakit  Tk  II Putri  Hijau  Medan  belum  bisa  dilaksanakan secara gratis, dikarenakan laboratorium tersebut tidak  menyediakan  layanan  untuk  pemeriksaan pap  smear. Klinik  obgyn  hanya  menyediakan tempat  untuk  pengambilan  sampel  saja, sedangkan untuk pemeriksaan sampel dilakukan  sesuai  rujukan  dokter  obgyn  yaitu laboratorium  Prodia  dan  laboratorium  klinik Thamrin  dengan  biaya  dibebankan  kepada pasien.    Pada  momen  tertentu  laboratorium Prodia  melaksanakan  pemeriksaan pap  smear diberikan secara  gratis,  seperti  HUT  Kodam I/BB  bekerja  sama  dengan  BKKBN  dan  dinas kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara,  Hari Kesehatan  Nasional.    Di  Laboratorium  Prodia dilakukan secara gratis pada saat memperingati Hari Kemerdekaan Indonesia dengan persyaratan  foto  copi  Kartu  BPJS,  foto  copi kartu  keluarga  dan  foto  copi  KTP.  Namun
profesi  bidan  belum  turut  serta  dalam pemeriksaan pap  smear dan  belum  menyadari pentingnya pap smear.
Dan  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian tersebut dengan ini mengangkat judul “Skrining Kanker Serviks Dengan Pemeriksaan Pap Smear Pada Profesi Bidan Di Rumah Sakit Tk II Putri Hijau Medan Tahun 2017”

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  kualitatif melalui  pendekatan  fenomenologi.  Desain fenomenologis  digunakan  dalam  penelitian kualitatif  yang  bertujuan  ingin  memahami  atau menggali kenyataan yang dialami atau perilaku tertentu  individu  atau  kelompok  individu  serta aspek-aspek  yang  mendasari  suatu  perasaan, pendapat,  kejadian,  hubungan,  dan  lain-lain. Desain  ini  sering  digunakan  pada  penelitian tentang  filosofi  suatu  perilaku  atau  kejadian tertentu.
Dengan melakukan pendekatan fenomenologi bertujuan untuk melihat fenomena  yang  terjadi  tentang  skrining  kanker serviks  dengan  pemeriksaan pap  smear pada profesi bidan di Rumah Sakit Tk II Putri Hijau Medan.  Penelitian  ini  menggali  secara  dalam ( Indepth  Interview ),  mengajukan  beberapa pertanyaan  kepada  petugas  kesehatan  yang ditemui  dan  berkompeten  di  ruang  kebidanan untuk  menghasilkan  jawaban  dengan  baik dalam  peran  serta  mereka  melaksanakan skrining  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan pap  smear. Data  yang  akan  diperoleh  sebagai laporan  berasal  dari  observasi,  wawancara  dan dokumentasi  yaitu  berupa  catatan,    rekaman, dan foto.
Informan  penelitian  diperoleh  dari beberapa  tenaga    kesehatan  seperti  dokter penanggung  jawab  obgyn  dan  beberapa  orang bidan yang berkompenten di ruang klinik obgyn dan  ruang  rawat  inap  kebidanan.  Jumlah Informan  untuk  pengambilan  data  dalam wawancara  disesuaikan  dengan  kebutuhan  dari peneliti.  Dan  mereka  yang  menjawab    tentang fenomena yang terjadi pada profesi bidan untuk melakukan  skrining  kanker  serviks  dengan pemeriksaan pap smear.
Sumber informasi yang peneliti peroleh berasal  dari  dokumen  yaitu  berupa  data  rekam medik  pasien  yang  berkunjung  di  klinik  obgyn dari  jumlah  tenaga  kesehatan    profesi  bidan  di Rumah Sakit Tk II Putri Hijau Medan sebanyak 42  orang,  yang  terdiri  dari  35  orang  berstatus menikah  dan  7  orang  belum  menikah.  Dari  35 orang  yang  sudah  menikah  terdapat  15  orang belum  pernah  melakukan  pemeriksaan pap smear, dan  20  orang  sudah  melakukan pemeriksaan pap  smear. Informasi  lain  adalah beberapa  informan  yang  berasal  dari  tenaga kesehatan  seperti  dokter  dan  profesi  bidan. Peneliti  juga  melakukan  pengamatan  terhadap data, tenaga kesehatan serta fasilitas yang ada di klinik obgyn.
Informan  berasal dari  tenaga  kesehatan yaitu  dokter  dan  bidan  yang  bekerja  di  poli obgyn  dan  ruang  rawat  inap  kebidanan  bisa memberikan  informasi  di  dalam  penelitian penulis.  Dengan  demikian  penulis  memperoleh informan sebagai berikut :

## a. Informan 1
Seorang  dokter  dengan  inisial  M, berjenis  kelamin  laki-laki  usia  28  tahun, merupakan  salah  satu  dokter  obgyn  di  Rumah Sakit  Tk  II  Putri  Hijau  Medan,  dengan pendidikan  terakhir  S2.  Pada  penelitian  ini, beliau  bersedia  menjadi  informan  untuk menjawab  permasalahan  yang  ada  pada  profesi bidan dalam hal skrining kanker serviks dengan pemeriksaan pap smear.
b. Informan 2
Seorang  bidan  berinisial  E,  usia  49 tahun,  merupakan  bidan  penanggung  jawab  di klinik  obgyn  dengan  latar  belakang  pendidikan D-4  Kebidanan  dan  S2  Psikologi.  Beliau  juga merupakan  salah  satu  bidan  yang  sering melakukan  pemeriksaan pap  smear, sehingga bisa  mendorong  bidan  lainnya  untuk  mau melakukan  skrining  kanker  serviks  dengan pemeriksaan pap smear. Saat ini informan tidak menggunakan  alat  kontrasepsi,  akan  tetapi menggunakan metode coitus interuptus . c. Informan 3
Bidan  yang  berinisial  J,  usia  41  tahun, merupakan  bidan  pelaksana  di  klinik  obgyn, dengan  pendidikan  terakhir  D-3  Kebidanan. Pasangan  informan  ini  tidak  menggunakan  alat
kontrasepsi, tetapi menggunakan metode kalender.  Dari  pengalaman  informan  sudah melakukan  skrining  kanker  serviks  sebanyak  6 kali dengan metode pemeriksaan Pap smear . d. Informan 4
Bidan  N,  usia  49  tahun,  merupakan bidan  pelaksana  di  ruang  kebidanan,  dengan pendidikan  terakhir  D-3  Kebidanan.  Beliau merupakan  bidan  senior  dan  memiliki  klinik praktek  mandiri  di  kota  Medan,  dengan demikian beliau mempunyai banyak pengalaman  melihat  kegiatan  skrining  kanker serviks dengan pemeriksaan pap  smear berlangsung. . Alat  kontrasepsi  yang  digunakan pada  keluarga  tidak  ada  (metode  kalender)  dan informan  baru  satu  kali  melaksanakan  skrining kanker serviks dengan metode pemeriksaan Pap smear . e. Informan 5
Bidan  D  berusia  40  tahun  yang merupakan bidan pelaksana di ruang kebidanan, dengan  pendidikan  terakhir  D-3  Kebidanan. Sampai  saat  ini  informan  sudah  melakukan skrining  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan Pap smear sebanyak 3 kali.
f. Informan 6
Bidan  M,  usia  39  tahun,  merupakan bidan  pelaksana  di  ruang  kebidanan,  dengan pendidikan  terakhir  D-3  Kebidanan.  Beliau memiliki  pengalaman  bertugas  di  tempat  lain dan  mau  mengungkapkan  pengalaman  selama mengikuti pap  smear. Informan    sudah melakukan  skrining  kanker  serviks  sebanyak  2 kali  dengan  melakukan  metode  pemeriksaan Pap smear .

## g. Informan 7
Bidan  T  berusia  32  tahun  yang merupakan bidan pelaksana di ruang kebidanan, dengan  pendidikan  terakhir  D-3  Kebidanan. Informan  belum  pernah  melakukan  skrining kanker serviks.
h. Informan 8
Bidan  E  berusia  43  tahun  yang merupakan Kepala Ruangan kebidanan, dengan pendidikan  terakhir  D-4  Kebidanan.  Dengan jawabatan  sebagai  kepala  ruangan  tersebut peneliti  yakin  beliau  memiliki  kemampuan  dan tanggungjawab  penuh  pada  ruang  kebidanan. Informan  baru  1  kali  melakukan  skrining
kanker serviks dengan metode pemeriksaan Pap smear dan memiliki alasan tertentu . Pengumpulan data dilakukan dengan pengumpulan  data  primer  dan  sekunder.  Data primer dengan melakukan wawancara ( In-depth Interview ),  yaitu  keterangan  atau  informasi yang  didapat  secara  lisan  dari  informan.  Data sekunder diperoleh  dari  laporan  yang  berkaitan dari masalah yang diteliti.
Proses  pengumpulan  data  melalui  observasi dan wawancara. Dalam  menganalisis data yang telah  terkumpul  dari  lapangan  adalah  metode kualitatif  yaitu  menginterprestasikan  data  yang telah  diperoleh  ke  dalam  bentuk  kalimat- kalimat dengan menggunakan beberapa langkah yaitu  :  pengumpulan  data  lapangan,  reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan.

## HASIL PENELITIAN
Setelah  peneliti  melakukan  wawancara dengan  8  orang  informan  terdiri  dari  1  orang sebagai  profesi  dokter  spesialis  obgyn  dan  7 orang  sebagai  profesi  bidan  bertugas  di  ruang klinik  obgyn  dan  ruang  rawat  inap  kebidanan. Maka  peneliti  menemukan  beberapa  alasan profesi bidan dalam melakukan skrining kanker serviks  dengan  pemeriksaan pap  smear di Rumah Sakit Tk II Putri Hijau Medan, yaitu : 1. Merasa Malu  (Enggan)
Hasil  wawancara  peneliti  menemukan informan menyatakan rasa malu untuk melakukan  pemeriksaan pap  smear .  Rasa  malu (enggan) dibuktikan dengan pernyataan- pernyataan  yang  diperoleh  dari  masing-masing informan yang didapat. Salah satunya ungkapan malu (enggan) terhadap dokter dan teman kerja di  ruang  klinik  obsgyn.  Demikian  ungkapan informan tersebut :
“ Yang  pertama karena  malu  dengan  dokternya laki-laki  dan  malu  dilihat  alat  kelaminnya, malu ketahuannya penyakitnya, bisanya mereka kalau  mau  diperiksa  pasti  karenan  ada masalah,  untuk  diperiksan  itu  rasa  malunya walaupun  dengan  petugas  bidannya  teman sendiri juga mereka malu, mereka bilang dokter yang  jaga  hari  ini,  tau  saya  yang  jaga  mereka gak  jadi  periksa,  iya  bu  kenapa  ibu  mau berobat, mereka bilang mau pap smear dokter,
saya  bilang  ke  mereka,  ya  sudah,  bu  naik  ke tempat  tidur  biar  saya  periksa,  jawab  mereka ngaklah  dokter  saya  malu,  saya  juga  gak memaksa,  ya  kalau  ibu  gak  mau  ya  gak  apa- apa,  atau  sama  bidannya  bu,  ngak  dokter  lain kali aja”.
( Informan 1 )
“Satu  alasan  yang  pernah  bilang,  dia  bilang sungkan untuk buka-buka, dan motivasi  tenaga kesehatan  masih  sedikit,  kalau  saya  sering periksa  pap  smear,  cuma  itu  tadi  teman-teman sama  dokter  juga  malu  sama  kita  juga  malu, padahal tetapnya ikhlas kita  kerjakan”.
( Informan 2 )
“Ngangkang  aja  malu,  malu  dengan  teman sendiri  kalau  ngak  mau  kalipun  pap  smear, cuma  itu  tadi  yang  alat  kelamin  kita  dilihat- lihat  apa  gak  risih  nantinya,  terus  kepikiran seperti  itu,  walaupun  kita  orang  kesehatan  tau sih  itu  salah  diperiksa  aja  ngak  mau,  padahal kepentingan sendiri harus malu”.
( Informan 3 )
“Ada  rasa  malu,  karena  dokternya  laki-laki, trus  buka  pakaian,  padahal  kepengin  pap smear,  seharusnya  orang  umum  gak  malu, kalau orang umum takut ketahuan penyakitnya, kalau  orang  kesehatan  itu  ya  itulah  pertama malu  duluan,  takut  ketahuan  penyakitnya,  gak usah  jauh-jauh  awak  sendiri  kalaupun  sama kawan  aja  malu,  ya  itu  tadilah,  dokter  itu  .... iiih  apanya  (alat  kelamin),  itukan  disumpah memang  kan  di  mulut,  dilapangan  gak  begitu, ya  pernahlah,  antara  kita  aja  ada  yang  cerita kok,  namanya  juga  perempuan  pasti  malu, dokter  aja  kalau  sama  sama  dokter juga  malu, sedang  dokter  aja  mau  diceritain  sama pasiennya, jorok kali ibu ini bauk gak tau jaga kebersihan,  pasrah,  beda  dengan  nolong persalinan  itukan  sudah  pasrah,  kalau  sudah stadium  berapa  baru  mau  tak  mau  naiklah, kalau  sudah  tau  kita  bidan  saat  diperiksa dibilang  ...ih  ibu  ini  percuma  bidan  jorok  kali, mayoritas malu, mau bidannya mau perawatnya  pasti  dibilang  pertamanya  malu, tengok  ini  contoh  kek  mana  ini  bidannya  gak tau jaga kebersihan”.
( Informan 5 )
“ Malu, malu dibuka, bauk, walaupun ingin pap smear,  malu  membuka  diri,  malu  menunjukkan alat  kemaluan  sama  orang  lain,  apalagi  di klinik  kan  saya  kenal  semua,  sedangkan  di prodia  ajapun  kita  merasa  malu  padahal  kita gak  kenal,  apalagi  di  tempat  sendiri,  sayakan sudah  melahirkan  3  orang  anak  malu  gimana gitu,  malu  karena  bentuknyalah,  pokoknya malulah”.
( Informan 6 )
“Kalau  di  ginokologi  pasti  malulah  apalagi dengan  dokter  laki-laki,  perasaan  gak  enak karena  kenal,  malu  dibuka-buka,  malu  nanti ketahuan  penyakitnya,  apalagi  kita  orang kesehatankan,  makanya  saya  baru  satu  kali rasa malu itu pasti ada”.
( Informan 8 )
Ungkapan  dari  2  informan  lainnya, yang  menyatakan  “malu”,  terhadap  profesi bidan untuk melakukan pemeriksaan pap smear yaitu :
“Kalau  saya  sih  kenapa  harus  malu,  toh  juga untuk  kesehatan  kita,  walaupun  dibuka-buka, sekalian  periksa  mana  tau  ada  gejala  penyakit lainnya, gimana kalau kita melahirkan toh juga dilihat-lihat .. ya kan”.
( Informan 4 )
“ Ngaklah,  kok  harus  malu , terkadang  ada keputihan trus pengen periksa pap smear, cuma itu tadi , saya takut dengan cocor bebeknya”.
( Informan 7 )

## 2. Rasa Takut
Rasa takut merupakan salah satu alasan beberapa  informan  untuk  tidak  melakukan pap smear ,  namun  defenisi  rasa  takut  setiap informan  memiliki  makna  yang  berbeda.  Salah satu  makna  takut  yang  diungkapkan  adalah takut  akan  alat  yang  akan  digunakan  pada proses pap smear.
Berikut  adalah  pernyataan  rasa  takut dari  informan  pada  saat  dilakukan  wawancara oleh peneliti:
“Takut  ketahuan  penyakitnya,  takut  dengan cocor  bebek  sedikit  sakit,  itu  aja  sih,  takutb dimarahi dokternya kalau sudah lama kok baru periksa,  apalagi  kalau  tau  penyakitnya  pasti depresi,  kalau  dokter  bilang  sehat  pastilah senang,  takut  kalau  ada  kanker  takut  ditinggal suami, takut menghadapi kehidupan di masyarakat, masyarakat akan bertanya, kenapa-kenapa dari mana, trus mikirin pengobatannya lagi”.
( Informan 5 )
“ Takut  ketahuan  penyakitnya,  pasti  sama  juga dengan  teman-teman  rasa  ketakutan  bila ketahuan  penyakitnya  apalagi  jika  ketahuan gejala  kanker,  tak  terbayangkan,  harapannya baik-baik aja .. ya kita mana tau namanya juga penyakit entah dari mana datangnya ”. ( Informan 6 )
“Takut,  takut  dengan  alat  kesehatannya,  pake cocor  bebek  itukan  sedikit  sakit  ya,  trus  takut juga  kalau  ketahuan  penyakitnya,  padahal  kita tau  sudah  ada  gejala  keputihan,  pengen rasanya diperiksakan ke dokter”.
( Informan 7 )
Ungkapan  dari  informan  lainnya  yaitu yang menyatakan  :
“Dari  beberapa  kunjungan  pasien  di  klinik yang  berobat  terlihat  masyarakat  umum  yang banyak  untuk  melakukan  pap  smear,  untuk tenaga  kesehatan  sendiri,  seperti  profesi  bidan sedikit  untuk  melakukan  pemeriksaan,  kalau ditanya  mereka  takut  tidaknya,  kemungkinan hanya  sedikit  yang  merasa  ketakutan  akan penyakitnya,  untuk  alat  kesehatan  kita  tetap menjaga  kesterilan  alat,  dan  ukurannya disesuaikan keadaan pasien”.
( Informan 1 )
“Karena saya sering melakukan ini, jadi ngak perlu takut beda dengan teman seprofesi bidan, Ya ... mungkin mereka takut akan penyakit, bila ketahuan  penyakitmya  tidak  bisa  dibayangkan apalagi  kalau  sudah  parah.  Kalau  hanya ringan-ringan  saja  pasti  mereka    minta  obat saja”.
( Informan 2 )
“6 kali sudah saya melakukan pap smear, jadi gak  perlu  takutlah,  mau  periksanya  di  klinik obgyn  atau  ke  lab.  Luar  juga  gak  perlu  takut, awal-awal  pertama  ajanya  itukita  takut, pokoknya  bisa  kita  jaga  kesehatan  kita, amannya itu”.
( Informan 3 )
“Rasa  takut  buat  saya  jauhlah, gimanapun  kita  punya  pasien  pastilah pernah  kita  sampaikan  ke  mereka tentang  pap  smear  ini,  gak  perlu  ada rasa  takut,  ya  ...  bila  ada  tanda  dan gejala  ke  arah  kanker,  dokter  akan melakukan pemeriksaan dan memberikan  obat  bila  sudah  terlihat tanda dan gejala penyakit”.
( Informan 4 )
“Saya  rasa  kalau  kita  ingin  diperiksa gak  perlulah  ada  rasa  takut,  yang penting  diri  kita  selalu  menjaga kesehatan, menjaga kebersihan sehingga  untuk  arah  ke  sana  mudah- mudahan  baik-baik  saja,  kesalahan hanya tidak secara rutin dilakukan”.
( Informan 8 )
3. Belum Ada Keluhan (Kelainan)
Mencegah lebih baik daripada mengobati,  hal  ini  sering  kita  dengar.  Sebagai profesi  bidan  pengetahuan  tentang  kanker serviks  sudah  lebih  baik  daripada  masyarakat umum, baik terkait dengan pengetahuan tentang tanda  dan  gejala  serta  pencegahannya.  Latar belakang  pengetahuan  inilah  yang  membuat beberapa  informan  yang  berprofesi  sebagai bidan  menganggap  sepele  akan  pentingnya melakukan  pemeriksaan pap  smear. Hal  ini diungkapkan oleh informan pada saat wawancara.  Namun  ada  pernyataan  dari informan yang menyatakan bahwa justru tenaga kesehatan  sendiri  yang  tidak  berkeinginan untuk melakukan pemeriksaan pap smear.
“Ada  beberapa  teman-teman  bidan  mengapa mereka  tidak  mau  melakukan  pap  smear  salah satunya  merasa  dirinya  selalu  menjaga
kebersihan, dan untuk melakukan pap smearpun  sedikitlah  dari  mereka  yang  ingin periksakan  dirinya  untuk  pap  smear,  bisa dihitung  pertahunnya  beda  dengan  masyarakat umum  lebih  banyak  untuk  melakukan  pap smear”.
( Informan 1 )
“Sayakan  kerjanya  di  klinik  obgyn, setiap  ibu- ibu  yang  pasang  IUD  6  bulan  sekali  saat kontrol  jika  ada  erosi  kita  anjurkan  untuk  pap smear.  Idealnya  setelah  menikah  kalau  sudah ada  indikasi  dan  kalau  ngak  ada  indikasi  1 tahun sekali, tenaga kesehatan sendiri ada yang melakukan  pap  smear.  Menurut  orang  dinas kita  kerjasama  orang  dinaskan,  jadi  sebaiknya IVA  dulu,  kalau  curiga  ada  misalnya  ada gejala,  kalau  IVA  itu  hanya  melihat  aja. Dengan  pake  asam  asetat 5  menit atau berapa menit  kemudian  ada  perubahan  dinding serviksnya  ada  gumpalan  warna  putih  yang terjadi di situ, baru anjurkan untuk pap smear. Motivasi  tenaga  kesehatan  sendiri  masih sedikit”.
( Informan 2 )
“ Karena  tidak    ada  kelainan  aja,  kalau  ada keputihan  minum  obat  aja,  mudah-mudahan sembuh,  trus  jaga-jaga  kebersihan  celana dalam, jaga  makan  dan  hindari  makanan  yang membuat  timbulnya  gejala  kanker  seperti bakar-bakaran  dan  olah  raga  secara  teratur dan banyak lagi yang harus kita perhatikan”.
( Informan 4 )
“Iya,  karenakan  kita  juga  tau  apa  mengapa dilakukan  pap  smear,  gejala-gejala  tidak  ada keputihan pun tidak ada, suamipun lama selalu di samping, lebih lama di samping daripada di luar,  aku  yakin  aku  sehat  kok,  kalau  ada kelainan minum obat tablet diplokan”.
( Informan 8 )
Beda dengan ungkapan beberapa informan lainnya yang menyatakan bahwa: “Seandainyapun  tidak  ada  kelainan  atau keluhan  terhadap  kita  dalam  hal  pap  smear, namanya  sudah  berkeluarga  ya,  seharusnya tetapnya  kita  periksakan  untuk  pap  smear,
jangan  menunggu  atau  sampai  ada  kelainan pada  alat  kelamin  kita  seperti  keputihan  yang berlebihan, setelah berhubungan dengan suami sering terjadi perdarahan baru kita periksakan, ini  namanya  terlambat,  maunya  kita  selalu rutin bila ada keluhan”.
( Informan 3 )
“Kita tau, apabila ada tanda atau gejala pada alat kelamin kita, pastinya periksakan ke dokter mana  tau  ada  sesuatu  yang  gak  kita  harapkan muncul,  harapannya  ya  ...  kita  lakukan pemeriksaan  pap  smear,  dan  bersabar  dengan hasil  pemeriksaan,  mudah-mudahan  ya  selalu baik”.
( (nforman 5 )
“Kalau  ada  keluhan  pada  alat  kelamin  pasti periksa  ke  dokter,  jangan  sampailah  kena penyakit lain, mungkin aja keputihan biasa atau terjadi perdarahan tetapi tidak perlu harus pap smear hanya dikasih obat ajalah”.
( Informan 6 )
“Maunya  sih  periksa  ada  tidak  ada keluhan,  terkadang  itu  tadi  kesibukan kerja, adanya keputihan gak sempatpun  berobat,  ada  aja  nanti kerjaan lain”.

## 4. Kesterilan (Alat Kesehatan)
Alat  kesehatan  di  klinik  Obgyn diperoleh  dari  Rumah  Sakit  dan  rekanan instansi  pemerintah  maupun  swasta.  Informasi yang  diperoleh  dari  informan      mengatakan tenaga  kesehatan  yang  datang  ke  klinik  obgyn untuk  melakukan  pemeriksaan pap  smear , mereka  yakin dengan alat kesehatan yang akan dipakai  pada  saat  pemeriksaan pap  smear di klinik  obgyn.  Berbeda  dengan  informasi  yang diterima  dari  Informan  terkait  dengan  alat kesehatan  yang  akan  digunakan  pada  saat pap smear, informan  lain  mengatakan  bahwa  ada rasa  kekuatiran  profesi  bidan  yang  datang  ke klinik obgyn untuk melakukan pemeriksaan pap smear dengan alat kesehatan yang ada di klinik tersebut.  Demikian  ungkapan  dari  masing- masing informan:
“Untuk  alat  kesehatan  yang  ada  di  klinik  ini tetap  kita  gunakan  untuk  tindakan  selalu  yang steril, pasien yang berkunjung pasti akan aman bila  dilakukan  tindakan,  tenaga  bidan  ingin melakukan tindakan apapun, contohnya penggunaan  spekulum  dari  bahan  steinles mereka  bisa  lihat  sendiri  bagaimana  prosedur sterilkan alat”.
( Informan 1 )
“Tenaga  kesehatan  sendiri  untuk  memakai cocor  bebek  mereka  tidak  ada  saya  lihat adanya  keraguan,  mereka  lebih  yakin  dengan kita karena langsung alat tersebut dibersihkan, spekulum vagina atau cocor bebek, arteri klem, oval klem, alat-alat itu saja steril semua,  hanya saja  menurut  saya  teman-teman  bidan  yang akan  melakukan  pap  smear  sebagian    merasa sungkan. Ada yang sudah naik ke tempat tidur, pake  alat  itu  perasaan  gak  nyaman,  padahal hanya  perasaan  sendiri,  kalau  dianggap penggunaan alat sakit padahal tidak”.
( Informan 2 )
“Di  klinik  obgyn,  saya  menggunakan  alat kesehatan  yang  steril  saat  melakukan  tindakan terhadap  pasien  yang  berkunjung,  saya  rasa teman-teman  bidan  yang  akan  melaksanakan pap smear yakin mereka dengan kesterilan alat tersebut”.
( Informan 3 )
“ Kalau  pake  spekulum  hanya  kuatir  aja,  alat yang terbuat dari steinles, merasakan sakit bila alatnya  tidak  disesuaikan  dengan  ukurannya, kalau  kita  yakin  yang  disposible  sekali  pake dibuang,    maunya  kayak  prodia  handscoonnya juga satu satu sekali pake buang”.
( Informan 4 )
“Mengenai alat yang ada di klinik obgyn saya percaya  kepada  mereka  untuk  kesterilan alatnya,  karena  sama  orang  lain  ajapun  sama dengan perlakuan yang diberikan ke kita dalam penggunaan alat tetap proses steril”.
( Informan 5 )
( Informan 7 )
“Saya  pernah  lihat  mereka  akan  mensterilkan alatnya,  dan  saya  yakit  alat  mereka  emang steril dan untuk kekuatiran gak lah”.
( Informan 6 )
“Kalau  alat  kesehatan  seperti  cocor  bebek, saya  yakin  kesterilannya  terjamin,  ukurannya ada  yang  besar  dan  ada  yang  kecil  sesuai dengan ukuran pasien”.
( Informan 7 )
“Sewaktu  pertama,  saya  pap  smear  di  praktek dokter,  jadi  di  sana  menggunakan  alat  yang disposible  jadi  saya  yakin  steril,  dan  di  rumah sakit  kita  juga  saya  yakin  merena  tetap mensterilkan alat”.
( Informan 8 )
Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau  sudah memiliki standart pensterilan alat kesehatan, hal ini  diatur  di  dalam  kebijakan  komite  PPI (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi).
Keberhasilan  program  pelayanan  kesehatan tidak akan berjalan dengan baik dan lancar jika tidak  didukung  dengan  adanya  fasilitas  yang menunjang  seperti  gedung,  sarana/prasarana alat, dana, tenaga kesehatan pemberi pelayanan, serta  birokrasi  yang  mengatur  pelaksanaan program tersebut.

## 5. Malas
Di  samping  tugas  dan  tanggung  jawab seorang  bidan  sehari-hari  sebagai  bidan pelaksana,  mereka  juga  bertanggung  jawab dalam hal administrasi pelayanan pasien, hal ini dibuktikan  dari  beban  kerja  yang  tumpang tindih.  Alasan  malas  yang  diungkapkan  oleh informan  terkait  juga  dengan  tidak  adanya fasilitas  jaminan  kesehatan  di  tempat  mereka bekerja saat ini sehingga mengharuskan mereka membayar  tindakan pap  smear dengan  uang mereka  sendiri  dan  jika mereka  ingin melakukan  pemeriksaan pap  smear mereka malas  pergi  ke  tempat  lain  yang  memberikan pemeriksaan  secara  gratis  karena  alasan  jarak yang  jauh. Hal  ini  disampaikan  oleh  para informan  yang  diwawancarai,  demikian  hasil wawancara tersebut:
“Satu  lagi    malas  aja  kali  ya,  kadang  kala bayarnya,  di  sinikan  kalau  gak  di  klaim  BPJS ngak  ada  pemeriksaan,  yang  didukung  BPJS seperti  pirngadi,  prodia  hanya  foto  copi  BPJS dan kita anjurkan ke sana, kalau di rumah sakit kita  memang  gak  ada  di  dukung  BPJS,  malah kalau  ada  pasien  minta  pap  smear  bilang  aja ngak bisa dikerjain di sini, tetapi ada juga satu- satu kayak keluarga kawan-kawan mau juga”.
( Informan 2 )
“Malas,  malas  diperiksa  karena  buka  buka, cuma  itu  tadi  kalau  mau  melangkah  berat, padahal  kalau  sudah  diperiksa  ya  sudah, terserah gitu, ah malas”.
( Informan 5 )
“Malas  aja,  untuk  melakukan  pap  smear  gitu, apalagi  harus  bayar,  kalau  kita  orang  dalam kita  cek  ke  luar  bayar  sendiri,  kalau  saya kemaren ke prodia gratis pap smear bawa kartu BPJS dan KTP”.
( Informan 6 )
“Malas, sibuk waktunya repot”. ( Informan 7 )
Menurut  ungkapan  informan  lain bahwa :
“Ya  ... bisa  dikatakan  seperti  itu,  pernah  kita tanya ke mereka (bidan) jawabannya malas aja untuk melakukan pap smear, kesibukan dan ada yang  merasa  malu  sehingga  membuat  mereka mengurungkan  niatnya,  padahal  tempatnya dekatnya ke klinik obgyn”.
( Informan 1 )
“Kalau  saya  pribadi  karena  seharian  di  klinik obgyn rasa  malas  itu  tidak  ada,  banyak  pasien yang dihadapi setiap harinya sesuai bermacam keluhan.  Kalau  sesama  teman  seprofesi  ada yang  mau  untuk  melakukan  pap  smear  dan lebih  banyak  belum  melakukan  pemeriksaan pap  smear,  banyak  hal  yang  membuat  mereka malas  ada  rasa  malu,  dan  karena  bayar  juga iya.  Sehingga  untuk  melangkahkan  kakinya terasa berat”.
( Informan 3 )
“Saya  sering  memberikan  motivasi  kepada pasien dan teman sekerja untuk mau melakukan pap  smear,  dan  pada  kenyataannya  berbeda, saya  sendiri  belum  melakukan  secara  rutin selama  usia  perkawinan  sudah  30  tahun  baru satu kali”.
( Informan 4 )
“Saya selaku kepala ruang tetap sudah menjadi tanggung jawab menyampaikan informasi yang ada  kepada  teman-teman  dan  salah  satunya untuk  melakukan  pap  smear,  saya  memaklumi dengan  kesibukan  yang  ada  sehingga  untuk melakukan hal tersebut terkadang tidak sempat, banyak yang harus dikerjakan seperti menolong partus, penulisan status rekam medik dan yang lain-lain”.
( Informan 8 )

## 6.  Biaya
Di  Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau Medan  untuk  pemeriksaan pap  smear belum bisa dilakukan secara gratis sehubungan dengan fasilitas  kesehatan  tidak  melayani  pemeriksaan sampel  di  laboratorium  Rumah  Sakit.  Tetapi untuk  pelayanan  pemeriksaan pap  smear bisa dilakukan  di  klinik  obgyn.  Sedangkan  untuk pemeriksaan sampel di bawah mikroskop sesuai rujukan  dokter  obgyn  ke  laboratorium  Prodia atau  laboratorium  klinik  Thamrin.  Demikian ungkapan  dari  beberapa  informan,  terkait dengan biaya :
“Kalau promosi pap smear sudah dilakukan ke batalyon  dan  ke  kodim,  dan  saat  kunjungan pasien  di  kliniki,  brosur,  dan  leaflet.  Jumlah kunjungan di klinik obgyn selalu banyak, tetapi untuk  tenaga  kesehatan  sendiri  sedikit.  Untuk pemeriksaan  sampel  kita  sudah  mempunyai rujukan laboratorium
Thamrin dan laboratorium Prodia dan untuk biaya
pemeriksaan
tergantung masing-masing laboratoriumnya ”.
( Informan 1 )
“Informasi  tentang  pap  smear  disampaikan kepada  kawan  dan  bersama  semua    keluarga, ada gratis pemeriksaan pap smear dari prodia,
kalau  biaya  sendiri  sekitar  Rp.  100.000  ke  lab Thamrin, prosenya cepat biasanya 3 hari sudah selesai dititip sama anak saudara yang bekerja di RSU. Bunda Thamrin. Sosialisasi masa-masa dokter  Santa  diundang  pembicara  kepada  ibu persit ke batalyon contohnya ke Paldam, untuk penyuluhan  pap  smear  biasanya  ibu-ibu  pada sungkan  kalau  yang  memberi  materinya  dokter laki-laki yang datang”.
( Informan 2 )
“Informasi  kalau  ada  pemeriksaan  pap  smear pasti  kita  sampaikan  ke  teman-teman  dulu, seperti  beberapa  waktu  yang  lalu  ada pemeriksaan  gratis  untuk  pemeriksaan  pap smear  dari  lab  Prodia  dan  sudah  kami sampaikan ke teman-teman dengan melengkapi foto copi BPJS, foto copi kartu kelurga dan foto copi  KTP,  pada  saat  pelaksanaannya  bidan sendiri  hanya  2  orang  yang  ikut  untuk melakukan pap smear”.
( Informan 3 )
“Informasi tentang pap smear, harusnya orang lab yang menyampaikan hal tersebut  bukannya dari ginok, karena lab prodia menghubungi lab sini,  maunya  waktu  senam  di  hari  jumat diumumkan, ini ngak hanya ngomong nanti hari Senin  ada  pap  smear  ya,  mana  sibuk  kita ngurus berkas-berkas ini”.
( Informan 4 )
“Promosi,  biasanya  dari  Lab.  Prodia  gratis, bawa  kartu  BPJS,  KK,  KTP  itu  aja,  biasanya orang  poli  memberi  promosi  ke  pasien,  ke kodim  realisasinya  kunjungan  gak  pernah  tau, otomatis  ke  teman-teman,  untuk  keikutsertaan teman-teman,  rata-rata  semua  ikut,  cuman  itu tadi tengang waktunya itu ngak sama, ada yang sedang haidlah ”.
( Informan 5 )
“Setahu saya pemeriksaan pap smear bayarlah, karena periksanya ke luar tidak di klinik obgyn, untuk  pengambilan  sampelnya  baru  di  klinik obgyn”.
( Informan 6 )
“Biasanya  pemeriksaan  pap  smear  itu  bayar, tergantung  laboratorium  mana  yang  kita  tujuh dan atas petunjuk dokter obgyn, maunya rumah sakit  kita  kerjasama  dengan  laboratorium manapun  walaupun  bayar  tapi  ya  dapatlah discountnya apalagi kita orang kesehatan ”.
( Informan 7 )
“Ya tetap, karena kita kasih promosi walaupun kita bukan sebagai pelaku tapi kita ngasih info yang  benar  gitu,  kepasien  ke  teman-teman  kita anjurkan. Rumah sakit belum pernah mendapat diskon,  cuma  rumah  sakit  pernah  kerjasama dengan  prodia  tapi  menggunakan  BPJS kayaknya,  mungkin  karena  itu  ya  kita  pake BPJS kita ya  disuruh menggunakan itu karena rumah  sakit  berusaha  untuk  itu.  BPJS  klaim  di sini  ngak  bisa  karena  kita  bukan  PPK  1    kita PPK  2,  kalau  kita  ke  luar  bayar,  biasanya mereka minta bayaran 40 sampai 50 ribu ya”.
( Informan 8 )
Dukungan dari instansi terkait diperoleh  dengan  diadakan  pemeriksaan  gratis pap smear pada acara tertentu seperti hari ulang tahun  Kodam  I/BB  bekerjasama  dengan BKKBN dan dinas kesehatan Provinsi Sumatera  Utara,  memperingati  Hari  Kesehatan Nasional dan lain sebagainya.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  8 informan bahwa 1 orang dokter di klinik obgyn, 2  orang  bidan  di  klinik  obgyn,  dan  5  orang bidan  yang  bekerja  di  ruang  rawat  inap kebidanan. Proses penelitian dalam pengumpulan  data  dilakukan  dalam  bentuk wawancara dengan menggunakan alat perekam. Pelaksanaan wawancara disesuaikan oleh aktivitas  harian  peneliti  dan  informan  dengan tidak  mengganggu  kegiatan  tugas  pokok  yaitu pelayanan  di  rumah  sakit.    Wawancara dilakukan  oleh  peneliti  di  ruang  klinik  obgyn, ruang rawat inap kebidanan dan di rumah salah satu informan yaitu informan 2. Dari pengumpulan  data  dan  wawancara  terhadap  8 informan,  maka  peneliti  menemukan  beberapa alasan  mengapa  profesi  bidan    tidak  mau
melakukan    pemeriksaan pap  smear di  Rumah Sakit Tk II Putri Hijau Medan yaitu:
1. Merasa Malu (Enggan)
Dari beberapa informan yang dilakukan wawancara  mengatakan  rasa  malu  (enggan) terhadap dokter dan teman kerja saat dilakukan pap  smear di  ruang  klinik  obsgyn.  Seharusnya sebagai  tenaga  kesehatan  tidak  ada  sedikitpun perasaan  malu  baik  terhadap  dokter  maupun teman  kerja  lainnya.  Hal  itu  sudah  biasa dilakukan  oleh  dokter  maupun  teman  kerja  di klinik  obgyn,  untuk  melakukan  pemeriksaan baik saat hamil maupun melahirkan. Terkadang persepsi  seseorang  yang  salah  sehingga merubah  perilaku  hidup  sehat.  Sering  kita dengar  perkataan  “sehat  itu  mahal”  atau “pencegahan  lebih  baik  dari  pada  mengobati”. Hal  ini  tidak  merubah  profesi  bidan    untuk melakukan  pemeriksaan pap  smear, walaupun dengan latar belakang pendidikan dan pengetahuan  tentang  kesehatan  yang  mereka miliki.  Malu  menurut  Kamus  Besar  Bahasa Indonesia  mengatakan  bahwa  merasa  sangat tidak  enak  hati  (hina,  rendah  dan  sebagainya) karena  berbuat  sesuatu  yang  kurang  baik (kurang benar benar, berbeda dengan kebiasaan, mempunyai cacat atau kekurangan dan sebagainya).  Hal  ini  relevan  dengan  penelitian yang  dilakukan  Kesumawati,  dkk  (2016) tentang  gambaran  tentang  Pengetahuan  dan Deteksi Dini Kanker Serviks Kasus dan Kontrol di  RSUD  Sukoharjo  terhadap  penderita  kanker serviks  merasa  malu  dalam  pemeriksaan pap smear sebanyak nihil (0,0 %) sedangkan bukan penderita  kanker  serviks  sebanyak  7  orang (22,2 %).
2. Rasa Takut
Merupakan  salah  satu  alasan  beberapa informan  untuk  tidak  melakukan pap  smear , namun  defenisi  rasa  takut  setiap  informan memiliki  makna  yang  berbeda.  Salah  satu makna  takut  bagi  informan  adalah  takut  akan dijumpainya jenis penyakit dari hasil pemeriksaan pap  smear ,  namun  pada  informan yang lain makna takut yang diungkapkan adalah takut  akan  alat  yang  akan  digunakan  pada proses pap smear. Walaupun beberapa informan  telah  mengetahui  proses  pemeriksaan pap  smear ,      namun  hal  tersebut  tidak
mempengaruhi  perubahan  perilaku  beberapa informan  untuk  melakukan  pemeriksaan pap smear .  pernyataan  rasa  takut  tersebut  yaitu takut  ketahuan  penyakitnya  dan  takut  dengan alat  kesehatan  (cocor  bebek)  mengatakan sedikit  sakit. Hal  ini  didukung  oleh  teori  yang mengatakan  bahwa  pengetahuan  baik  tidak selalu  diikuti  oleh  perilaku  atau  praktek  yang baik,  karena  pengetahuan  bukan  merupakan faktor  utama  perubahan  perilaku  (Ernawati, 2014).  Hal  ini  juga  relevan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  oleh  Sinta  (2015)  dengan judul  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Tentang Kanker    Serviks  Dengan  Sikap  Terhadap Pemeriksaan Pap  Smear yaitu  3  dari  ke  5 informan  tersebut  menyatakan  mereka  belum periksa  karena  berkaitan  dengan  waktu  yang harus  disediakan  khusus  untuk  periksa,  rasa malu saat pemeriksaan dan takut jika diketahui atau  ditemukan  penyakitnya.  Sedangkan  2  dari ke  5  informan  utama  lainnya  berkaitan  rasa malu saat pemeriksaan dilakukan dan rasa takut jika  ditemukan  kanker  serviks  atau  penyakit lainnya  sehingga  bisa  membuat  stres  dan menambah pikiran.
3. Merasa belum ada keluhan (Kelainan)
Sebagai  profesi  bidan  pengetahuan tentang kanker serviks pasti lebih baik daripada masyarakat  umum,  terkait  dengan  pengetahuan tentang  tanda  dan  gejala  serta  pencegahannya. Namun  pengetahuan  yang  ada  tidak  membuat informan  berubah  dan  menganggap  sepele terhadap  pemeriksaan pap  smear. Hal  ini diungkapkan  oleh  beberapa  informan  pada saat wawancara.  Pernyataan  dari  informan  yang menyatakan  bahwa  tenaga  kesehatan  sendiri tidak  memiliki  motivasi  untuk  melakukan pemeriksaan pap  smear, dikarenakan  tidak  ada kelainan.    Dan  ada  juga  informan  percaya terhadap suaminya, yang beranggapan suamiselalu berada  di  samping.  Hal ini relevan dengan  sebuah  penelitian  di  cina  yang  oleh Yao,  etal.  (2013)  menyebutkan  ada  tujuh jawaban paling banyak yang dikemukakan oleh perempuan  yang  tidak  ingin  melakukan pap smear yaitu  takut  jika  ternyata  terdiagnosa penyakit, tidak ada keluhan atau ketidakyamanan,  tidak  mengetahui  keuntungan dari  deteksi  dini  kanker  serviks,  dan  suami
tidak  mengizinkan  melakukan  deteksi  dini kanker serviks.
4. Kesterilan (Alat Kesehatan) A lat kesehatan di klinik obgyn diperoleh  dari  Rumah  Sakit  dan  rekanan instansi  pemerintah  maupun  swasta.  Rumah Sakit Tk II Putri Hijau sudah memiliki standart pensterilan  alat  kesehatan,  hal  ini  diatur  di dalam  kebijakan  komite  PPI  (Pencegahan  dan Pengendalian Infeksi). Informasi yang diperoleh  dari  informan    mengatakan  tentang alat  kesehatan  yang  digunakan  bahwa  mereka yakin dengan alat kesehatan yang dipakai pada saat  pemeriksaan pap  smear di  klinik  obgyn. Dan  ada  informan  lain  mengatakan  dalam penggunaan  alat  di  klinik  obgyn  oleh  petugas kesehatan,  bahwa  ditemukan  adanya  keluhan rasa sakit dan rasa kuatir yang dialaminya oleh bidan tersebut. Ada yang berkeyakinan menggunakan  alat  yang disposible seperti pengalaman  dari  salah  satu  informan  di  tempat praktek  dokter  lain. Sedangkan    di  klinik obgyn  sebelum  dan  sesudah  menggunakan  alat kesehatan  tetap  dilakukan  sesuai  prosedur pensterilan.  Berdasarkan  penelitian  Fransiska (2013)  bahwa  faktor-faktor  yang  menghambat responden  melakukan Pap  smear adalah  faktor pengetahuan (63%), faktor agama (46%), faktor sosial  budaya  (73%),  faktor  sumber  informasi (77%),  faktor  ekonomi  (54%),  faktor  motivasi dan  dukungan  dari  suami  dan  keluarga  (32%), dan faktor fasilitas, pelayanan kesehatan (58%). Jadi  faktor  fasilitas  kesehatan  dan  pelayanan kesehatan  yang  ada  di  klinik  obgyn  bisa masalah  jika  hal  ini  tidak  sesuai  dengan prosedur  proses  dilakukan  pemeriksaan pap smear.

## 5. Malas
Di  samping  tugas  dan  tanggung  jawab seorang  profesi  bidan  sehari-hari sebagai  bidan pelaksana,  mereka  juga  bertanggung  jawab dalam  hal  administrasi  pelayanan  pasien, sehingga  sangat  melelahkan  buat  mereka. Dengan  beban  kerja  yang  tumpang  tindih sehingga  tidak  ada  waktu  untuk  melakukan pemeriksaan pap  smear. Seperti  inilah  yang terjadi dari beberapa profesi bidan mengakibatkan  muncul  rasa  malas  tersebut. Alasan  malas  juga  diungkapkan  oleh  informan
lain  terkait  tidak  ada  jaminan  kesehatan  yang gratis dan harus  membayar tindakan pap smear dengan  uang  mereka  sendiri. Demikian ungkapan mereka; malas, sibuk waktunya repot, malas  aja,  untuk  melakukan  pap  smear  gitu, apalagi  harus  bayar,  malas,  malas  diperiksa karena  buka  buka,  cuma  itu  tadi  kalau  mau melangkah berat. Dari beberapa pernyataan ini, ternyata  karena  adanya  pengutipan  biaya administrasi tindakan pap smear membuat para informan  malas untuk  melakukan pemeriksaan. Dengan  alasan  yang  sama,  hal  ini  juga diungkapkan  oleh  Synta  (2015)  bahwa  ada  3 dari  ke  5  informan  yang  mengatakan  malas melakukan pap smear karena biaya yang mahal. 6. Biaya
Untuk  pemeriksaan pap  smear di Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau  Medan  belum bisa  dilaksanakan  secara  gratis,  dikarenakan laboratorium  tersebut  tidak  menyediakan layanan  untuk  pemeriksaan pap  smear. Klinik obgyn  hanya  menyediakan  tempat  untuk pengambilan  sampel  saja,    sedangkan  untuk pemeriksaan  sampel  dilakukan  sesuai  rujukan dokter  obgyn  yaitu  laboratorium  Prodia  dan laboratorium  klinik  Thamrin  dengan  biaya dibebankan  kepada  pasien.    Pada  momen tertentu  laboratorium  Prodia  melaksanakan pemeriksaan pap smear diberikan secara gratis, seperti  peringatan  HKN  dan  peringatan  Hari Kemerdekaan  Indonesia  dengan  membawa persyaratan  foto  copi  Kartu  BPJS,  foto  copi kartu  keluarga  dan  foto  copi  KTP.  Namun profesi  bidan  belum  menyadari  pentingnya skrining kanker serviks dan keikusertaan dalam pemeriksaan pap  smear. Walaupun  promosi Srining  kanker  Serviks  dengan  pemeriksaan pap  smear di  Rumah  Sakit  Tk  II  Putri  Hijau Medan  belum  terjadinya  perubahan  perilaku. Padahal  promosi  tentang  skrining  kanker serviks dengan pemeriksaan pap smear sudah disosialisasikan  kepada    ibu-ibu  dari  jajaran Kodam  I/BB  termasuk  di  dalamnya  tenaga kesehatan
(profesi
bidan) dengan menghadirkan pembicara dari Dinas Kesehatan
Provinsi dan pembicara dari Rumah Sakit Tk II Putri  Hijau  Medan.  Seperti  yang  diungkapkan dari beberapa informan tentang biaya pemeriksaan pap  smear oleh  prodia  dan  lab
Thamrin,    dengan  perkiraan  biaya  sekitar  Rp. 100.000.  Sebelumnya  pengambilan  sampel    di klinik  obgyn  kemudian  dikirim  bahan  sampel laboratorium  rujukan  dari  dokter  obsgyn.    Hal ini  relevan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Kesumawati,  dkk  (2016)  tentang  gambaran tentang  Pengetahuan  dan  Deteksi  Dini  Kanker Serviks Kasus dan Kontrol di RSUD Sukoharjo diperoleh  pasien  yang  tidak  mempunyai  biaya dengan  kasus  kanker  serviks  sebanyak  12 orang  (60  %)  sedangkan  bukan  penderita kanker  serviks  yang  tidak  punya  biaya sebanyak 11 orang (35,5 %) .
Beberapa alasan perilaku yang menjadi fenomena  yang  terjadi  terhadap  pemeriksaan pap  smear profesi  bidan  terhadap  di  Rumah Sakit Tk II Putri Hijau Medan yaitu  rasa malu (enggan),  rasa  takut,  belum  ada  keluhan (kelainan),  kesetrilan  (alat  kesehatan),  malas dan  biaya  dan  juga.  Terlihat  bahwa  kekuatan- kekuatan penahan seperti alasan tersebut di atas lebih  kuat  dari  kekuatan-kekuatan  pendorong. Menurut  Kurt  Lewin  (1970)    berpendapat bahwa perilaku adalah suatu keadaan seimbang antara  kekuatan-kekuatan  pendorong  ( driving force ) dan kekuatan-kekuatan penahan ( restining  forces ).  Perilaku  itu  dapat  berubah apabila terjadi ketidakseimbangan antara kedua kekuatan  tersebut  di  dalam  diri  seseorang sehingga  ada  tiga  kemungkinan  terjadinya perubahan  perilaku  pada  diri  seseorang  yakni  : a) Kekuatan-kekuatan pendorong meningkat: b) kekeuatan-kekuatan  penahan  menurun;  c) kekuatan  pendorong  meningkat,  kekuatan penahan menurun. Menurut Twoddle, apa yang sehat  bagi  seseorang  bisa  saja  tidak  sehat  bagi orang lain. Ada dua hal yang timbul dari usaha untuk menjelaskan kesehatan dan atau penyakit, yaitu  :  a)  karena  terpaksa  membicarakan kesehatan  normal  dengan  kesehatan  sempurna, kesehatan lebih dikenal sebagai norma sosial; b) defenisi kesehatan dilihat dari sudut sosial lebih khas  daripada  bila  dilihat  dari  sudut  biologis (Notoatmodjo, 2012).

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Sumber informasi penelitian ini merupakan  tenaga  kesehatan  yang  berprofesi
sebagai  bidan  sesuai  dengan  judul  penelitian. Hasil penelitian ini menjawab tujuan umum dan tujuan  khusus  dari  penelitian  ini.  Fenomena yang  terjadi  adalah  profesi  bidan  tidak  taat untuk  melakukan  pemeriksaan pap  smear, walaupun  mereka  memiliki  pengetahuan  yang baik  tentang  kanker  serviks  dan    proses pemeriksaan pap  smear. Dari  penelitian  ini mengungkapkan  bahwa  ada  beberapa  alasan yang  diungkapkan  oleh  profesi  bidan  terkait dengan pemeriksaan pap smear yaitu rasa malu untuk  melakukan  pemeriksaan,  takut  dengan proses  pemeriksaan,  belum  ada  keluhan  atau kelainan  yang  dirasakan,  kesterilan  alat kesehatan yang akan digunakan, rasa malas dan mahalnya  biaya  pemeriksaan pap  smear . Sebagai  tenaga  kesehatan  seharusnya  profesi bidan menjadi panutan atau role model terhadap masyarakat  untuk  melakukan  pemeriksaan skrining  kanker  sedini  mungkin  namun  dari hasil  penelitian ini  belum  menunjukkan  profesi bidan  bisa  menjadi  panutan  untuk  masyarakat umum. Perilaku inilah yang harus dirubah oleh profesi  bidan,  dan  mau  memeriksakan  dirinya sedini  mungkin . Profesi  bidan  dapat  berbagi pengalaman mereka dalam melakukan pemeriksaan skrining kanker kepada
masyarakat  umum  sehingga  akan  memacu semangat masyarakat untuk melakukan pemeriksaan  skrining  kanker  sedini  mungkin. Hal  ini  akan  mengurangi  angka  terjadinya kanker  serviks  jika  didukung  dengan  ketaatan masyarakat  melakukan  pemeriksaaan pap smear .

## Saran
1. Bagi  masyarakat  peneliti  menyarankan pentingnya skrining kanker serviks dengan melakukan  pemeriksaan pap  smear untuk mendeteksi      perubahan  sel-sel  pada serviks,  dan  tidak  terjadi  keterlambatan dalam  memberikan  pengobatan.  Dengan pemeriksaan pap  smear juga  Sebagai langkah  pertama  para  ibu  yang  sudah berkeluarga bisa menghentikan kemungkinan perkembangan kanker serviks,
dengan cara menjalani
pemeriksaan pap smear.
2. Untuk pihak Rumah Sakit Tk II Putri Hijau
Medan,  agar  secara  rutin  dilakukan skrining kanker serviks dengan pemeriksaan pap  smear secara  gratis dengan  fasilitas  jaminan  kesehatan  yang ada.
3. Peneliti  selanjutnya,  agar  termotivasi untuk  melakukan  penelitian  berikutnya melihat apakah tenaga kesehatan khususnya  bidan  mau  memeriksakan dirinya melakukan skrining kanker serviks dengan pemeriksaan pap smear .

## DAFTAR PUSTAKA
Anita,  T.S.P,  2016, Pengaruh  Pemberian Booklet Kemoterapi Terhadap Kemampuan  Perawatan  Diri  Penderita Kanker  Payudara  Pasca  Kemoterapi  Di Ruang Bedah Rumah Sakit Abdul Moeloek  (Rsam)  Bandar  Lampung,  Jurnal Kesehatan,  Volume  VII,  Nomor  1,  April 2016, hlm 26-33
August,  dkk.  2016.  Pemberdayaan  Wanita dalam  Bidang  Kesehatan.Penerbit  Andi,
Yogyakarta
Azwar, C, Oruh, S, dan Harono, R. 2015,  Studi Beban  Kerja  Bagi  Perawat  dan  Bidan  di Puskesmas  Watampone  dan  Purkesmas Biru  Kabupaten  Bone,    Media    Kesehatan 2013-2016, vol  Edisi 2, 2015, Makassar Berita  Satu.  2014,  Hari  Kanker  Sedunia.
Diakses  tanggal  31  Maret  2017  Dari http://www.beritasatu.com/kesehatan/1645 92-di-indonesia-kasus-kanker payudara- dan-serviks-tertinggi.html
Bustan,  M.N.  2015.  Manajemen  Pengendalian
Penyakit  Tidak  Menular,  Penerbit  PT.
Rineka Cipta, Jakarta
Globocan  2012  (IARC),  Cervical  Cancer, Estimated Incidence, mortality and prevalence Worldwide in 2012. Section of
Cancer surveillance. 2012. (Diakses tanggal  22  Mei  2017).  Tersedia  di: http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/canc ers/cervix-new.asp.
Gunawan, I. 2014. Metode Penelitian Kualitatif Teori & Praktik, Penerbit PT Bumi Aksara, Jakarta
Handayani, E.T, Ningtiyasari, N. 2014. Komitmen  PUS  entang  Pelaksanaan  Pap Smear  Untuk  encegah  Kanker  Serviks  di Puskesmas Ngunut Kabupaten Tulungagung ahun 2014, Jurnal Universitas Tulungagung    Bonorowo  ol.  2 No.1 ahun 2014 Hartati,  dkk.  2010.  Cegah  dan  Deteksi  Kanker Serviks, Penerbit PT. Elex Media Komputindo, Jakarta
Info BPJS Kesehatan. 2014. Integrasi Jamkesda
Dalam  Optimalisasi  Program  JKN diakses dari  http://www.bpjskesehatan.go.id/bpjs/ dmdocuments/458a1cc2b107ca02247a545 89daaec4a.pdf  pada  tanggal  6  April  2017 Pukul 17.11 wib Infodatin.  2015. Stop  Kanker,  situasi  penyakit kanker dikutip  dari  http://www.depkes. go.id/resources/download/pusdatin/infodati n/infodatin-kanker.pdf  pada  tanggal  6 April 2017 pukul 8.59 wib
Kemenkes.  2014.  Hilangkan  Mitos  entang
Kanker.  Diakses  31  Maret  2017,  dari http://www.depkes.go.id Kemenkes RI. 2014, Jkn Menjamin Pemeriksaan  Deteksi  Dini  Kanker  Leher Rahim  Dan  Payudara,  diakses  tanggal  31 Maret 2017 dari http://www.depkes.go.id
Kementerian Kesehatan RI Tahun 2015, Situasi
Penyakit Kanker. Buletin Jendela Semester
1 Tahun 2015
Kompas.  (2013),  Jumlah  Penderita Kanker Serviks  Makin  Tinggi. di  akses  tanggal  31 Maret  2017  dari  http://nasional.kompas. com/read/2013/02/23/06321327/Jumlah.Pe nderita.Kanker.Serviks.Makin.Tinggi
Koran Sindo Daerah (2016), 110 Warga Medan Mengidap  Kanker  Serviks. Di  akses  dari http://koran-sindo.com/news.php?r =5&n=122&date=2016-103?r=5&n= 122&date=2016-11-03  tgl  6  April  2017 pukul 20.44 wib Kusumawardani,  N,  dkk.  2015,  Penelitian
Kualitatif  di  bidang  kesehatan.  Penerbit
PT. Kanisius, Jakarta
Nugroho,  T,  Scorviani,  V.  2012.  Kamus  Pintar
Kesehatan. Penerbit Nuha Medika, Yogyakarta
Nugroho,  T,  dan  Utama,  B.I.  2014.  Masalah
Kesehatan  Reproduksi  Wanita.Penerbit
Nuha Medika, Yogyakarta
Ompusunggu,  F  dan  Bukit,  E.K.  2013.
Karakteristik,  Hambatan  Wanita  Usia Subur Melakukan Pap Smear Di Puskesmas Kedai Durian. Pratama, M.Y. 2017. Analisis Kualitas Kehidupan  Kerja  Perawat  Pelaksana  di Rumah  Sakit  Putri  Hijau  Medan.  Jurnal Ilmiah  Penelitian  Kesehatan  (Jumantik). http://www.jurnal.uinsu.ac.id/index.php/ke smas/article/view/1192,  tanggal  akses  1 Juni 2018.
Sulistiowati, E, Sirait, A..M. 2014. Pengetahuan Tentang  Faktor  Risiko,  Perilaku  Dan Deteksi  Dini  Kanker  Serviks  Dengan Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (Iva)  Pada Wanita Di Kecamatan Bogor Tengah, Kota
Bogor, Bul. Penelit. Kesehat, Vol. 42, No.
3, September 2014: 193-202
Triwibowo,  C  dan  Pusphandani,  M.E.  2015,
Pengantar Dasar Ilmu Kesehatan Masyarakat, Penerbit Nuha Medika, Yogyakarta Tanto,  C  dan  Liwang,  L,  Hanifati,  S,  Pradipta, E.A.  2014.  Kapita  Selekta  Kedokteran Edisi IV Jilid I, Penerbit Media Aesculapius, Jakarta. Wawan,  A  dan  Dewi.  2016.  Teori  & Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap,  dan Perilaku  manusia.  Penerbit  Nuha  Medica,
Yogyakarta