## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT PADA PASIEN DENGAN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Gabriella N.Taroreh 1) , Deby Mpila 1) , Gayatri Citraningtyas 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Coronary heart disease (CHD) is a condition caused by the constriction and obstruction of blood vessels that drain blood to the heart muscle, so that the heart muscle will lack  of blood and do not get oxygen for it’s function.  The presence  of CHD  related  with risk  factors  and  comorbidities  cause  the  complexity  of  the  therapy given.  Drugs  selection  will  totally  determine  the  quality  of  drugs  use  in  therapy  selection.  This  study  aims  to determine the characteristics of patients and evaluate the appropriateness of drug use in inpatient CHD patients in  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.Kandou  Manado  period  of  July  to  September  2016.  This  study  was  a  descriptive  study with  retrospectively  data  collection  obtained  96  medical  record  data  of  inpatient  CHD  patients  that  meet  the inclusion criteria. The result of the study based on the characteristics of CHD patients showed that the number of male patients was higher than female patients about 69 patients (71,88%) and the highest number of patients in the age group of 56 – 65 years was 40 patients (41,67%). Circulatory system disease was the most comorbidities were  found  in  68  patients  (31,93%)  and  ≥  5  types  of  drugs  prescribed  in  93  patients  (96,88%).  The appropriateness  percentage  of  drug  use  consisted of indication  appropriate  54,17%,  drug  appropriate  86,46%, patient appropriate 84,37%, and dose appropriate 96,88%.

## Keywords : Inpatient CHD, Drug evaluation.

## ABSTRAK
Penyakit  jantung  koroner  (PJK)  adalah  suatu  keadaan  yang  diakibatkan  oleh  adanya  penyempitan  dan penyumbatan  pembuluh  darah  yang  mengalirkan  darah  ke  otot jantung,  sehingga  otot jantung  akan  kekurangan darah  dan  tidak  mendapatkan  oksigen  untuk  pekerjaannya.  Adanya  keterkaitan  PJK  dengan  faktor  resiko  dan penyakit  penyerta  menyebabkan  kompleksnya  terapi  yang  diberikan.  Pemilihan  jenis  obat  akan  sangat menentukan  kualitas  penggunaan  obat  dalam  pemilihan  terapi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui karakteristik pasien dan mengevaluasi ketepatan penggunaan obat pada pasien PJK di instalasi rawat inap RSUP Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado  periode  bulan  Juli  –  September  2016.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif terhadap 96 data rekam medik pasien PJK rawat inap yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  penelitian  berdasarkan  karakteristik  pasien  PJK  menunjukkan  jumlah  pasien laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan  yaitu  sebesar  69  pasien  (71,88%)  dan  jumlah  pasien  terbanyak pada kelompok usia 56 – 65 tahun sebesar 40 pasien (41,67 %). Penyakit pada sistem peredaran darah merupakan penyakit  penyerta  terbanyak  yang  ditemukan  pada  68  pasien  (31,93%)  dan    ≥  5  jenis  obat  diresepkan  pada  93 pasien  (96,88%).  Persentase  ketepatan  penggunaan  obat  terdiri  dari  tepat  indikasi  54,17%,  tepat  obat  86,46%, tepat pasien 84,37%, dan tepat dosis 96,88%.
Kata Kunci : PJK rawat inap, Evaluasi obat.

## PENDAHULUAN
Sistem kardiovaskular adalah salah satu sistem yang paling penting dalam tubuh karena tidak ada sel dan jaringan yang dapat berfungsi dengan baik tanpa adanya oksigen dan pasokan darah  yang  cukup.  Jika  terdapat  permasalahan dengan  jantung,  maka  seluruh  tubuh  akan sangat  dipengaruhi.  Penyakit  kardiovaskular merupakan  penyakit  gangguan  pada  jantung dan pembuluh darah  yang sangat  sering terjadi di  masyarakat  dalam  waktu  belakangan  ini. Penyakit  kardiovaskular  yang  paling  sering diderita  masyarakat  pada  saat  ini  adalah Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK),  stroke, penyakit  gagal  jantung  dan  hipertensi  (Aisyah, 2014).  Saat  ini  penyakit  kardiovaskular merupakan salah satu penyebab utama kematian  di  negara  maju  dan  berkembang (Utami, 2012). Penyakit jantung koroner juga merupakan  penyebab  utama  dan  pertama  dari seluruh  kematian,  yakni  sebesar  26,4%,  angka ini empat kali lebih tinggi dari angka kematian yang  disebabkan  oleh  kanker  (6%).  Dengan kata  lain,  kurang  lebih  satu  di  antara  empat orang yang meninggal di Indonesia diakibatkan oleh PJK (DepKes RI a , 2006). Penyakit jantung koroner  terjadi  akibat  penyempitan  atau penyumbatan  di  dinding  nadi  koroner  karena adanya endapan lemak dan kolesterol, sehingga mengakibatkan suplai darah ke jantung menjadi terganggu.     Kurangnya pasokan darah karena penyempitan  arteri  koroner  mengakibatkan nyeri dada  yang disebut  angina,  yang biasanya terjadi  saat  beraktivitas  fisik  atau  mengalami stress (Kasron, 2012).
Menurut  Yahya  (2010),  pengobatan PJK  dimaksudkan  tidak  hanya  mengurangi bahkan  menghilangkan  keluhan,  tetapi  yang paling  penting  adalah  memelihara  fungsi jantung sehingga harapan hidup akan meningkat. Selain PJK, pasien juga mengalami penyakit penyerta yang membutuhkan berbagai macam obat dalam terapinya. Adanya
keterkaitan  PJK  dengan  faktor  resiko  dan penyakit penyerta lain, seperti diabetes melitus dan  hipertensi,      serta  adanya  kemungkinan perkembangan iskemik menjadi infark menyebabkan kompleksnya terapi yang diberikan. Oleh karena itu, pemilihan jenis obat akan  sangat  menentukan  kualitas  penggunaan obat  dalam  pemilihan  terapi  (Waradhika, 2007).
Saat  ini,  berbagai  pilihan  obat  tersedia sehingga diperlukan pertimbangan yang cermat dalam  memilih  obat  untuk  suatu  penyakit. Banyaknya  jenis  obat  yang  tersedia  dapat memberikan  masalah  tersendiri  dalam  praktik, terutama menyangkut pemilihan dan penggunaan  obat  secara  benar  dan  aman (BPOM,  2000).  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wijayanti  (2015)  menunjukkan adanya  ketidaktepatan  dosis  sebesar  20%  dari terapi  yang  diberikan  pada  pasien  PJK  dengan komplikasi  hipertensi  di  instalasi  rawat  inap RSD Dr. Soebandi Jember. Penelitian lain yang dilakukan  oleh  Dua  (2015)  terkait  evaluasi penggunaan obat dislipidemia pada pasien PJK di  instalasi  rawat  inap  RSUD  Dr.  Soebandi Jember menunjukkan pada tahun 2012 terdapat 8  kasus  dosis  kurang  dan  pada  tahun  2014 menurun  menjadi  3  kasus  tidak  tepat  dosis (dosis kurang) pada pemberian terapi simvastatin  10  mg/hari.  Dengan  adanya  terapi yang  kompleks  pada  pengobatan  pasien  PJK dengan  atau  tanpa  penyakit  penyerta,  maka diperlukan  pertimbangan  dalam  pemilihan obat.  Salah  satu  peran  dari  farmasis  adalah memastikan  bahwa  obat  yang  diterima  pasien sudah tepat dan benar.

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  bagian rekam medik Cardiovascular and Brain Center (CVBC)  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  pada  bulan  Desember    2016  –  April 2017.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif. Penelitian dilakukan untuk mengevaluasi  ketepatan  penggunaan  obat  pada pasien  PJK  di  instalasi  rawat  inap  RSUP  Prof. Dr.  R.D.  Kandou  Manado  pada  periode  bulan Juli - September 2016.

## Alat dan Bahan
Alat  dan  bahan  yang  digunakan  dalam penelitian ini yaitu Drug Information
Handbook (DIH), European Society of Cardiology (ESC) Guidelines , American Heart Association (AHA) Guidelines ,  Perhimpunan Dokter  Spesialis  Kardiovaskular  Indonesia (PERKI)  :  Pedoman  Tatalaksana  Sindrom Koroner  Akut, Pharmaceutical  Care untuk Pasien  Penyakit  Jantung    Koroner  :  Fokus Sindrom  Koroner  Akut,  data  rekam  medik pasien  PJK,  data  hasil  pemeriksaan  fisik  dan laboratorium  serta  literatur-literatur  lain  yang terkait.

## Subyek Penelitian
Subyek  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  rawat  inap  dengan  diagnosa  penyakit jantung koroner dengan atau tanpa komorbiditas  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou Manado  pada  periode  bulan  Juli  -  September 2016  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.
Besar Sampel
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan metode consecutive  sampling ,  yaitu  subyek dalam  penelitian  yang  memenuhi  kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah  subyek  yang  dinginkan  terpenuhi (Sudigdo,  2011).  Besar  sampel  dihitung menggunakan rumus perhitungan dalam penelitian  deskriptif  kategorik  (Dahlan,  2013). Minimal  sampel  yang  dibutuhkan  adalah sebanyak  96  pasien.  Jumlah  sampel  yang diambil  dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak 96 pasien.

## Analisa Data
Analisa data dilakukan secara deskriptif dengan  menggambarkan  karakteristik  pasien yang terdiri dari usia, jenis kelamin, komorbiditas, dan jumlah obat serta menggambarkan  ketepatan  penggunaan  obat pada  pasien  penyakit  jantung  koroner  di instalasi  rawat  inap  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  yang  terdiri  dari  tepat indikasi,  tepat  obat,  tepat  pasien,  dan  tepat dosis.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik  Pasien  Penyakit  Jantung Koroner  Rawat  Inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R. D. Kandou Manado
Jenis Kelamin
Tabel 7. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien PJK Rawat Inap di
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Jenis Kelamin Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Laki-laki 69 71,88 Perempuaan 27 28,12 Total 96 100 Berdasarkan tabel 7 dapat diketahui jumlah pasien laki-laki sebanyak 69 pasien (71,88  %)  dan  perempuan  sebanyak  27
pasien (28,12 %).

## Usia
Tabel 8. Karakteristik Berdasarkan Usia Pasien PJK Rawat Inap di  RSUP Prof.Dr. R. D. Kandou Manado
Pada  tabel  8  diketahui  jumlah pasien  PJK  pada  kelompok  usia  36  –  45 tahun  (dewasa  akhir)  sebanyak  9  pasien (9,37  %),  46  –  55  tahun  (lansia  awal) sebanyak  18  pasien  (18,75  %),  56  –  65 tahun  (lansia  akhir)  sebanyak  40  pasien
(41,67  %),  dan    >  65  tahun  (manula) sebanyak  29  pasien  (30,21%),  serta  tidak ditemukan  pasien  dengan  usia  18  –  25 tahun  (remaja  akhir)  dan    26  –  35  tahun (dewasa awal) (0%).

## Jumlah Obat
Tabel 10. Karakteristik Berdasarkan Jumlah Obat Pasien PJK Rawat Inap di
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Jumlah Obat Jumlah Pasien (n) Persentase (%) 1 – 4 3 3,12 ≥ 5 93 96,88 Total 96 100 Tabel  diatas  menunjukkan  dari  96 pasien  PJK  yang  memperoleh  pengobatan di instalasi rawat inap, 96,88% (93 pasien)
memperoleh  ≥  5  obat  dan  selebihnya memperoleh        1 – 4 jenis obat
Komorbiditas
Tabel 9. Karakteristik Berdasarkan Komorbiditas Pasien PJK Rawat Inap di  RSUP Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado ( International Classification of  Disease 10, 2008)
Usia Jumlah Pasien (n) Persentase (%) (18 – 25 tahun) 0 0 (26 – 35 tahun) 0 0 (36 – 45 tahun) 9 9,37 (46 – 55 tahun) 18 18,75 (56 – 65 tahun) 40 41,67 ( > 65 tahun) 29 30,21 Total 96 100 Komorbiditas Jumlah Pasien (n) Persentase (%) Tanpa Komorbiditas 14 6,57 Penyakit Pada Sistem Peredaran Darah 68 31,93 Penyakit Endokrin, Nutrisi dan Gangguan Metabolik 53 24,88 Penyakit Pada Sistem Muskuloskeletal dan Jaringan Ikat 41 19,25 Penyakit Pada Sistem Pencernaan 17 7,98 Penyakit Pada Sistem Genitourinary 14 6,57
Berdasarkan  tabel  9  dapat  dilihat bahwa  penyakit  pada  sistem  peredaran darah  merupakan  mayoritas  komorbiditas terbanyak,  yaitu  sebanyak  68  pasien (31,93%). Kemudian diikuti dengan
penyakit  endokrin,  nutrisi  dan  gangguan metabolik  sebanyak  53  pasien  (24,88%) dan  penyakit  pada  sistem  muskuloskeletal dan  jaringan  ikat  sebanyak  41  pasien (19,25%).
T abel  12.
Ketepat
an penggu
naan obat
Keterangan : n : Jumlah pasien
% : Persentase
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  diketahui bahwa ketepatan penggunaan obat pada 96 pasien  PJK  rawat  inap  yang  tepat  indikasi sebesar  54,17%,  tepat  obat  sebesar 86,46%,  tepat  pasien  sebesar  84,37%,  dan tepat dosis sebesar 96,88%.

## PEMBAHASAN
Karakteristik  Pasien  Penyakit  Jantung Koroner Rawat Inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Karakteristik
pasien PJK berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan Penyakit Pada Sistem Saraf 3 1,41 Penyakit Pada Sistem Pernapasan 2 0,94 Penyakit Darah dan Organ Pembentuk Darah 1 0,47 Total 213 100 Kriteria Ketepatan Evaluasi Penggunaan Obat Tepat Tidak Tepat n % n % Indikasi 52 54,17 44 45,83 Obat 83 86,46 13 13,54 Pasien 81 84,37 15 15,63 Dosis 93 96,88 3 3,12
PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 6 No. 4 NOVEMBER 2017  ISSN 2302 - 2493
jumlah  pasien    laki-laki  sebanyak  69 pasien  (71,88%)  dan  perempuan  sebanyak 27  pasien  (28,12%)  (Tabel  7).  Hasil  yang sama  ditunjukkan  penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Abidin  (2008)  yaitu, dari  total  132  pasien  PJK  rawat  inap menunjukkan laki-laki lebih banyak sebesar  99  pasien  (75%)  dan  perempuan sebanyak  33  pasien  (25%).  Penelitian  lain juga  menemukan  bahwa  jumlah  pasien laki-laki  lebih  besar  sebanyak  50  pasien (55,6%  )  dibandingkan  pada  perempuan yaitu  sebanyak  40  pasien  (44,4%)  dari jumlah 90 pasien (Chusna 2015). Menurut  Syukri  dkk  (2011)  hal  ini  terjadi karena  laki-laki  lebih  cenderung  hidup dengan  faktor-faktor  resiko  PJK  misalnya alkohol  dan  merokok.  Laki-laki  memiliki resiko  lebih  besar  untuk  terkena  PJK dibanding perempuan sebelum menopause, hal ini dikarenakan perempuan mempunyai  perlindungan  alami,  yakni hormon estrogen yang bisa sangat membantu
dalam
mengendalikan kolesterol (Kradjan, 2009).
Karakteristik usia pasien dikelompokkan  berdasarkan  Departemen Kesehatan  RI  (2009).  Hasil  penelitian terkait  karakteristik  usia  menunjukkan bahwa  yang  paling  banyak  dirawat  adalah pada  kelompok  usia  56  –  65  tahun  (lansia akhir) sebanyak 40 pasien               (41,67
%)  (Tabel  8).  Hasil  ini  sama  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan oleh  Abidin  (2008)  yaitu,  dari  total  132 pasien  PJK,  yang  paling  banyak  dirawat inap terdapat  pada kelompok  usia 56  – 65 tahun sebanyak 45 pasien (34,1%). Hal ini sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  usia merupakan  salah  satu  faktor  resiko  PJK. Peningkatan usia menyebabkan perubahan anatomik  dan  fisiologik  pada  jantung  dan pembuluh  darah  bahkan  di  seluruh  organ
tubuh  manusia,  keadaan  ini  dihubungkan dengan adanya peningkatan kadar kolesterol total seiring dengan pertambahan  usia  baik  pada  pria  maupun pada wanita. Semakin bertambahnya umur maka  angka  kematian  akibat  PJK  akan semakin besar pula (Abidin, 2008).
Hasil penelitian terkait karakteristik  jumlah  obat  yang  diterima oleh  tiap  pasien  PJK  selama  menjalani rawat  inap  menunjukkan  sebanyak  3 pasien  (3,12%)  menerima  1-4  jenis  obat dan  93  pasien  (96,88%)  menerima  ≥  5 jenis  obat  (Tabel  10).  Terapi  farmakologi yang biasa digunakan pada pasien penyakit jantung koroner adalah antiplatelet, antidislipidemia,      β  – Blockers ,  ACE  – Inhibitor ,  dan  vasodilator  nitrat  (Dipiro dkk,  2008).  Pada  Hasil  penelitian  terkait jumlah  obat  menunjukkan  hasil  yang hampir  sama  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wono  (2005),  dimana jumlah obat yang diterima oleh tiap pasien PJK  paling  banyak  adalah  ≥  5  jenis  obat selama  dirawat  inap  hal  ini  dikarenakan pasien  PJK  juga  mengalami  penyakit penyerta  yang  membutuhkan  berbagai macam obat dalam terapinya.
Pasien PJK rawat inap dikelompokkan  berdasarkan  komorbiditas, yaitu adanya lebih dari satu kondisi medis yang berbeda pada satu pasien. Karakteristik komorbiditas dalam penelitian  ini  dikelompokkan  berdasarkan ICD-10 (2008). Hasil menunjukkan bahwa komorbiditas  yang  paling  banyak  adalah penyakit  pada  sistem  peredaran  darah sebanyak  68  pasien  (31,93%)  (tabel  9). Hasil  serupa  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Chusna  (2015)  dan  Wono (2005),  dimana  kelompok  penyakit  ini terdiri  dari Chronic  Heart  Failure (CHF), hipertensi, dislipidemia, aritmia,
PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 6 No. 4 NOVEMBER 2017  ISSN 2302 - 2493
Hipertensive  Heart  Disease (HHD),  dan stroke.  CHF  memiliki  proporsi  terbanyak sebanyak  25  pasien.  Menurut  Karikaturijo (2011),  CHF  merupakan  salah  satu komplikasi dari PJK, hal ini terjadi karena pada  pasien  PJK  kemampuan  untuk memompa  darah  melemah  sehingga  dapat mengakibatkan  penimbunan  cairan  pada beberapa bagian tubuh (Kurniadi, 2014).

## Ketepatan  Penggunaan  Obat  Pada
Pasien Penyakit Jantung Koroner Rawat  Inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado

## Tepat Indikasi
Evaluasi  penggunaan obat  kategori tepat  indikasi  dilakukan  dengan  cara melihat  dan  membandingkan  diagnosa yang tertulis pada rekam medik serta tanda dan  gejala  patologis  dari  penyakit  dengan terapi  obat  yang  diberikan,  dalam  hal  ini apakah  terapi  obat  yang  diberikan  sudah sesuai  dengan  diagnosa  penyakit  (DepKes RI b ,  2006).  Berdasarkan  hasil  penelitian terkait evaluasi ketepatan penggunaan obat kategori  tepat  indikasi,  sebesar  52  pasien (54,17%)  tepat  indikasi,  sedangkan  44 pasien (45,83%) tidak tepat indikasi,  yaitu pada  pemberian  obat  tanpa  indikasi  yang jelas dan adanya indikasi tanpa pemberian obat.  Pada  kasus  pemberian  obat  tanpa indikasi  ditemukan  pemberian  allopurinol tanpa  disertai  indikasi  hiperurisemia  dan pemberian  dexamethasone  tanpa  disertai kondisi  klinis.  Menurut  Kundiman  (2015) pemberian terapi obat yang tidak perlu bila tidak  ada  indikasi  dapat  meningkatkan resiko  efek  samping  atau  toksisitas  obat. Terapi  obat  dianggap  tidak  perlu  apabila pada  pasien  tidak  terdapat  indikasi  yang jelas.
Hasil penelitian ini juga menemukan  adanya  indikasi  tanpa  terapi,
dimana  terdapat    pasien  yang  memiliki indikasi  hiperurisemia  baik  pada  diagnosa yang  tertulis  dalam  rekam  medik  maupun hasil  laboratorium  namun  tidak  diberikan terapi.  Beberapa  pasien  PJK  juga  tidak memperoleh  terapi  obat  sesuai  dengan algoritme  pengobatan,  dimana  menurut Dipiro  dan  AHA  dibutuhkan  minimal  5 jenis  obat  yang  terdiri  dari  :  antiplatelet, antidislipidemia,        β  – Blockers , ACE – Inhibitor , dan vasodilator nitrat.
Demikian  juga  terdapat  pasien yang terindikasi DM tetapi tidak diberikan terapi  antidiabetes.  Menurut  Strand  dan Helper (1990) adanya indikasi tanpa diberi terapi akan mengganggu bahkan memperlambat proses penyembuhan ataupun dapat memperparah kondisi penyakit,  penyebab  utama  perlunya  suatu indikasi  untuk  diberikan  terapi  adalah untuk  mengatasi  kondisi  sakit  pasien, untuk  menambahkan  efek  terapi  yang sinergis,                dan terapi untuk tujuan preventif atau profilaktif.

## Tepat Obat
Ketepatan penggunaan obat kategori  tepat  obat  adalah  ketepatan pemilihan  obat  yang  mempertimbangkan ketepatan kelas terapi  dan jenis obat  (efek terapi yang diperlukan), serta kemanfaatan dan  keamanannya  berdasarkan  literatur. Penentuan  pemilihan  obat  yang  tepat dalam penelitian ini menggunakan beberapa  literatur  terkait  untuk  melihat apakah  obat  yang  digunakan  merupakan drug  of  choice .  Dalam  penelitian  ini kombinasi obat antiplatelet (aspirin- clopidogrel) sangat banyak diresepkan, hal ini sesuai dengan guidelines PERKI (2015) dan  DEPKES  (2006)  yang  menyatakan bahwa kedua obat ini dapat dikombinasikan  dengan  catatan  dilakukan juga  pemberian  obat  pelindung  lambung
PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 6 No. 4 NOVEMBER 2017  ISSN 2302 - 2493
karena  efek  kombinasi  kedua  obat  ini dapat mengganggu lambung.
Berdasarkan hasil
evaluasi ketepatan penggunaan obat dalam penelitian  ini  diperoleh  sebesar  83  pasien (86,46%)  tepat  obat,  dimana  terdapat  13 pasien (13,54%) tidak tepat obat. Ketidaktepatan pemberian obat ini terdapat pada  kasus  pemberian  metformin  500  mg 2 kali sehari pada pasien dengan komorbid gagal ginjal dengan klirens kreatinin 57,69 ml/min.  Menurut  literatur Renal  Drug Handbook (2009)  dan Drug  Information Handbook (2010),  jika klirens kreatinin < 60  ml/min  maka  pemberian  metformin tidak direkomendasikan pada pasien diabetes.
Demikian  juga  ditemukan  juga ketidaktepatan  jenis  obat  pada  pemberian bisoprolol  untuk  pasien  DM,  dimana golongan  obat  yang  diberikan  sebenarnya sudah  tepat  (golongan beta  blockers ) namun pemilihan jenis obat yakni bisoprolol tidak tepat bagi pasien DM. Tepat Pasien
Menurut DepKes RI b (2006) pemberian obat dikatakan tepat pasien bila dalam  pemberiannya  dihubungkan  dengan ketepatan  dalam  menilai  kondisi  pasien, dimana dalam pemberian obat mempertimbangkan  kesesuaian  dengan kondisi pasien PJK. Jenis obat yang dipilih berdasarkan  pertimbangan  manfaat  dan resiko.  Pada  penelitian  ini  dilakukan evaluasi  penggunaan  obat  terkait  kondisi pasien  yang  dilihat  dari  catatan  rekam medik,                          serta pemeriksaan fisik  dan  laboratorium  juga  berpengaruh dalam  menilai  ketepatan  penggunaan  obat terkait kondisi pasien.
Berdasarkan hasil evaluasi kategori tepat pasien dalam penelitian ini diperoleh sebesar  81  pasien  (84,37%)  tepat  pasien,
sementara  15  pasien  (15,63%)  tidak  tepat pasien.  Ketidatidaktepatan  pasien  dapat ditunjukkan pada kasus pemberian bisoprolol bagi pasien diabetes, berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh Gress dkk (2000) beta blockers dapat meningkatkan  resiko  diabetes  sebesar 28%.  Menurut  Marino  (2009) beta blockers dapat memberikan efek peningkatan  glukosa  darah  dengan  cara memblok pelepasan insulin melalui mekanisme mengganggu sistem saraf pada pankreas sehingga produksi insulin terganggu meskipun glukosa darah menunjukkan nilai yang tinggi, hal ini juga didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh  Zhang  dkk  (2014) selective  beta-1 blockers (bisoprolol,  atenolol,                  dan nebivolol)  dapat  meningkatkan  kadar  gula darah  puasa  sehingga  sebaiknya  tidak digunakan pada pasien diabetes.
Demikian juga ketidaktepatan pasien  ditemukan  pada  pemberian  obat metformin 500 mg 2 kali sehari yang tidak tepat untuk keadaan pasien yang mengalami  gagal  ginjal  dengan  nilai klirens  kreatinin  57,69  ml/min,  dan pemberian  obat  yang  mengakibatkan pasien  mengalami  hipotensi.  Menurut Sukandar  dkk  (2013)  efek  hipotensi  akan terjadi  apabila  diuretik  hemat  kalium (spironolakton)  dikombinasikan  dengan diuretik  kalium  tiazid  atau  jerat  henle (furosemid) serta jika diuretik dikombinasikan  dengan  antihipertensi  lain akan muncul efek hipotensi yang disebabkan oleh mekanisme aksi.

## Tepat Dosis
Evaluasi  ketepatan  penggunaan obat  kategori  tepat  dosis  dalam  penelitian ini  terdiri  dari  tepat  dosis  dan  tepat frekuensi  pemberian.  Evaluasi  ketepatan dilakukan  dengan  cara  membandingkan
PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 6 No. 4 NOVEMBER 2017  ISSN 2302 - 2493
dosis  obat  yang  diberikan  kepada  pasien dengan  beberapa  literatur  yang  digunakan sebagai  acuan  atau  standar  terapi  dalam perhitungan  dosis.  Dikatakan  tepat  dosis apabila dosis yang diberikan berada dalam kisaran terapi untuk pasien PJK. Hasil dari penelitian  yang  dilakukan  menunjukkan bahwa ketepatan dosis dalam penelitian ini sebesar  93  pasien  (96,88%),  terdapat  3 pasien  (3,12%)  tidak  tepat  dosis,  dimana ketidaktepatan  dosis  yang  teramati  adalah frekuensi  kurang  (1,04%)  dan  frekuensi berlebih (2,08%).
Berdasarkan literatur yang digunakan  ditemukan  1  kasus  frekuensi kurang jika dibandingkan dengan literatur. Frekuensi  pemberian  miozidine  menurut literatur  2  kali  sehari  tetapi  pada  pasien hanya  diberikan  1  kali  sehari.  Terdapat  2 kasus  frekuensi  berlebih  dibandingkan dengan  literatur.  Frekuensi  pemberian miozidine  menurut  literatur  2  kali  sehari tetapi  pada  pasien  diberikan  3  kali  sehari. Ketepatan  dosis  sangat  diperlukan  dalam keberhasilan  terapi,  jika  dosis  atau frekuensi  obat  kurang dapat  menyebabkan terapi yang tidak optimal. Sedangkan pada dosis atau frekuensi lebih dapat menyebabkan toksik (Priyanto, 2009).
Dari hasil penelitian terkait ketepatan  dosis  pada  96  pasien  PJK  rawat inap  memperlihatkan  hasil  yang  hampir sama  dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Pratiwi  (2011)  bahwa  dari 85 kasus  PJK persentase penggunaan obat kategori  tepat  dosis  sebesar  56,44% dimana ketidaktepatan dosis yang teramati adalah  frekuensi  kurang  31,78%,  dosis berlebih 2,36%, dan dosis kurang 9,42%.

## KESIMPULAN
1. Karakteristik  pasien  PJK  rawat inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou
Manado periode bulan Juli – September  2016  jumlah  pasien  laki-laki lebih banyak dibandingkan   perempuan yaitu sebesar 69 pasien (71,88%).
Mayoritas  pasien  PJK  pada  kelompok usia  56  –  65  tahun  (lansia  akhir)
sebanyak 40 pasien (41,67 %). Komorbiditas  terbanyak  yaitu  penyakit pada  sistem  peredaran  darah  dengan jumlah 68 pasien (31,93%).
Hasil penelitian terkait karakteristik jumlah obat menunjukkan bahwa
mayoritas  pasien  PJK  menerima  ≥
5  jenis  obat  yaitu  sebesar  93  pasien (96,88%)
2. Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  diperoleh  hasil  persentase ketepatan penggunaan obat yang tepat indikasi  54,17%,  tepat  obat  86,46%,  tepat pasien 84,37%, dan tepat dosis 96,88%.

## DAFTAR PUSTAKA
Abidin,  Z.  2008.  Faktor  Risiko  Penyakit Jantung  Koroner  Pada  Pasien Rawat Inap di  Cardiovascular  Care Unit  (CVCU)  Cardiac  Centre RSUP  Dr  Wahiddin  Sudirohusodo Makassar  Periode  Januari  –  Juli
2008. [Skripsi] . Fakultas
Kedokteran UNHAS,  Makassar.
Aisyah,  I.  2014.  Hubungan  Penggunaan
Obat Kardiovaskular Terhadap
Terjadinya Xerostomia Pada  Pasien  Penyakit  Jantung Koroner  Di  RSU  Dr.  Pirngadi Medan. [Skripsi] . Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, Medan. American Heart Association. 2013. Guideline  for  the  Management  of ST- Elevation Myocardial
Infarction. Journal of the American
PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 6 No. 4 NOVEMBER 2017  ISSN 2302 - 2493
College of Cardiology . 61 (4): 78-140.
American  Heart  Association.  2014.  2014 AHA/ACC Guideline for the Management  of  Patients  With
Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. Journal  of  the American  College  of  Cardiology .
64 (24): 139-195.
Anonim a .  2014. MIMS  Edisi  Bahasa Indonesia  edisi  15 .  PT.  Bhuana Ilmu Populer, Jakarta.
Badan  POM  RI.  2000. Informatorium Obat  Nasional  Indonesia .  Badan
Pengawasan Obat dan  Makanan
Republik Indonesia, Jakarta.
Chusna,  S.  2015.  Pola  Penggunaan  Obat
Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner Rawat  Inap Di Rumah
Sakit  Umum  Daerah  Kudus  Tahun
2012. [Skripsi] .  Fakultas  Farmasi
Universitas
Muhammadiyah, Surakarta.
Currie,  A.,  Ashley,  C.  2009. The  Renal
Drug Handbook third Edition . Radcliffe Publishing   Oxford, New York.
Dahlan,  M.S.  2013. Besar  Sampel  dan
Cara  Pengambilan  Sampel  Dalam
Penelitian Kedokteran dan Kesehatan  Edisi  Ketiga .  Salemba
Medika.  Jakarta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia a .  2006. Pharmaceutical Care untuk Pasien Penyakit Jantung  Koroner  :  Fokus  Sindrom Koroner Akut.   Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik .  Ditjen  Bina  kefarmasian  dan Alat Kesehatan Depkes RI, Jakarta. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia b .  2006.  Penggunaan  Obat Rasional. Ditjen Bina   kefarmasian dan  Alat  Kesehatan  Depkes  RI, Jakarta.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Penggolongan Usia. Ditjen Bina Kefarmasian dan  Alat  Kesehatan  Depkes  RI, Jakarta.
Dipiro.,  Joseph,  T., Robert , L.  2008.  The Seventh  Edition  Of  The  Benchmark Evidence-Based Pharmacotherapy .  The  McGraw-
Hill Companies Inc, USA.
Dua,  D.  2015.  Evaluasi  Penggunaan  Obat Dislipidemia Pada Pasien Jantung Koroner di
Instalasi  Rawat  Inap  RSD Dr.  Soebandi  Jember  Tahun  2012  Dan 2014. [Skripsi]. Bagian Farmasi
Komunitas  Fakultas  Farmasi  Universitas, Jember.
Gress,  T.W.,  Nieto,  F.J.,  Shahar,  E., Wofford,  M.R.,  Brancati,  F.L.  2000.
Hypertension and
Antihypertensive
Therapy  as  Risk  Factors  for  Type  2 Diabetes Mellitus. N Engl J   Med . 342 (13) : 905-12
Karikaturijo.  2010. Penyakit  Jantung
Koroner .  Universitas  Pembangunan Nasional Veteran,
Jakarta. Kasron.  2012. Kelainan  dan  Penyakit Jantung : Pencegahan Serta Pengobatannya . Nuha Medika, Yogyakarta. Kundiman, E. 2015. Evaluasi Kerasionalan Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien Lansia
dengan Bronkitis Kronik  Eksaserbasi  Akut  yang  di Rawat  Jalan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R. D.  Kandou  Manado  Periode  Juli 2013 – Juni 2014. Jurnal Pharmacon . 4(3)
PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 6 No. 4 NOVEMBER 2017  ISSN 2302 - 2493
Kurniadi.  2014. STOP  !  Gejala  Penyakit
Jantung  Koroner,  Kolesterol  Tinggi, Diabetes Mellitus, Hipertensi . Istana Media, Yogyakarta.
Lacy,  C.F.,  Armstrong  L.L.,  Goldman,  P.,
Lance L.L. 2010. Drug  Information Handbook. 17th  Edition .  Lexi-
Comp Inc, Ohio.
Marino, M.T. 2009.  Diabetes Self
Management : Drugs That Can Worsen Diabetes Control.
https://www.diabetesselfmanage ment.com/managing diabetes/blood-glucose- management/drugs-that-can- worsen-diabetes-control/. [14
April 2009].
National Center for Health Statistics. 2008.
International Classification of Disease tenth  revision  (ICD- 10) . Diunduh : 25 Juli 2017 Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI). 2015. Pedoman Tatalaksana Sindrom Koroner
Akut . Centra Communications, Jakarta.
Pratiwi,D.F.  2011.  Evaluasi  Penggunaan Obat  Pada  Pasien  Penyakit  Jantung
Koroner Rawat  Inap  di  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta  Periode  2009. [Skripsi] . Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah, Surakarta.
Priyanto. 2009. Farmakoterapi dan
Terminologi Medis . Leskonfi,
Jakarta.
Strand, L.M., Helper, D.D. 1990.
Oppertunities and Responsibilities in
Pharmaceutical Care. American Journal  of  Hospital  Pharmacy . 47 : 43-53
Sudigdo,S.,  Ismael,S.  2011. Dasar-dasar
Metodologi  Penelitian  Klinis  Edisi ke-4. Agung Seto . Jakarta.
Sukandar,  E.Y.,  Andrajati,  R.,  Sigit,  J.I.,
Adayana, I.K., Setiadi, A.P., Kusnandar . 2013. ISO Farmakoterapi Buku 1 . ISFI Penerbitan, Jakarta.
Syukri, A.E., Panda,L.,  Rotty,  L.W. 2011. Profil  Penyakit  Jantung  Koroner  di IRINA F
Jantung  RSUP  Prof.
Dr. R.D. Kandou Manado. [Skripsi] .
Fakultas Kedokteran   UNSRAT, Manado.
Utami,  A.  2012.  Evaluasi  Manajemen Terapi Dan Respon Pasien Terhadap Obat Kardiovaskular. [Tesis] . Program  Magister  Farmasi  Pasca Sarjana   Universitas Andalas, Padang. Waradhika, R. 2007. Kajian Interaksi Obat Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner di Instalasi Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Panti  Rapih Yogyakarta Periode 2005. [Skripsi] . Fakultas Farmasi
Universitas  Sanata  Dharma,  Yogyakarta.
Wijayanti.  H.  2015.  Evaluasi  Penggunaan Obat  Pada  Pasien  Jantung  Koroner Dengan  Komplikasi  Hipertensi  Di
Instalasi  Rawat  Inap  RSD  Dr.
Soebandi
Jember Tahun 2014 .  [Skripsi]. Bagian  Farmasi Komunitas Fakultas Farmasi Universitas Jember, Jember. Wono,  S.  2005 . Studi  Penggunaan  Obat Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner Rawat Inap di  RSU Dr.
PHARMACON Jurnal Ilmiah Farmasi – UNSRAT  Vol. 6 No. 4 NOVEMBER 2017  ISSN 2302 - 2493
Saiful  Anwar  Malang. [Skripsi] . Fakultas Farmasi UNAIR, Surabaya.
Yahya, A.F. 2010. Menaklukkan Pembunuh no.1  :  Mencegah  dan  Mengatasi
Penyakit Jantung
Koroner Secara  Tepat .  PT  Mizan  Pustaka,
Bandung.
Zhang, X.M., Fang, Y., Rao, K.R., Zheng, C.H.,  Liu,  H.F.,  Cheng,  X.S.  2014.
Selective Beta-1 blockers Deteriorate  Glucose  Metabolism. Saudi Med J. 35(4) : 165-171