## KEPADATAN HUNIAN, VENTILASI DAN PENCAHAYAAN TERHADAP KEJADIAN TB PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BINANGA KABUPATEN MAMUJU SULAWESI BARAT
Dina Mariana 1 , Miftah Chairani 2
1 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mamuju
2 Jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes Kemenkes Mamuju

## ABSTRACT
The home environment is one of the potential factors in the spread of Pulmonary Tuberculosis incidence.  This  study  aims  to  analyze  the  environmental  risk  factors  of  the  incidence  of  Pulmonary Tuberculosis  in  the  working  area  Puskesmas  Binanga  Mamuju  2016.  The  study  design  is  a  case- control study. Sample size of 93 with a comparison between case and control 1: 2. TB case sample 31 patient and control sample 62 people. TB cases are pulmonary TB patients and controls, not the lungs. The data were collected by interview using questionnaire. Bivariate statistic test using Odds Ratio with α = 0,05. The results showed that residential density (OR 1.969, 95% CI: 0.641 - 6.049), Ventilation (OR 1.492, 95% CI: 0.576-3.863), and Lighting (OR  6.471, 95% CI: 0.795 - 52.6) significant to the incidence of pulmonary TB.

## Keywords: Pulmonary Tuberculosis, Residential Density, Ventilation, Lighting

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB)  merupakan penyakit menular langsung yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium  tuberculosis dan  merupakan penyakit  yang  mudah  menular  dalam  tahun- tahun  terakhir  memperlihatkan  peningkatan dalam jumlah kasus baru maupun jumlah angka kematian  yang  disebabkan  oleh  Tuberculosis. WHO  dalam Annual  Report  on  Global  TB Control 2003  menyatakan  terdapat  22  negara yang dikategorikan sebagai high-burden countries terhadap TB Paru, termasuk Indonesia.    Bila  tidak  ditangggulangi  setiap orang  dengan  TB  paru  aktif  akan  menginfeksi rata-rata  10  –  15  orang  pertahunnya  (WHO dalam Musadad, 2006).
Penyakit  TB  paru  masih  menjadi  salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia dan  merupakan  penyebab  kematian  utama ketiga  setelah  penyakit  jantung  dan  saluran pernafasan.Hasil Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS) tahun 2013 menunjukkan
Prevalensi penduduk Indonesia yang didiagnosis  TB  paru  oleh  tenaga  kesehatan adalah  0.4  persen.  Lima  provinsi  dengan  TB paru tertinggi adalah Jawa Barat (0.7%), Papua (0.6%), DKI Jakarta (0.6%), Gorontalo (0.5%), Banten  (0.4%)  dan  Papua  Barat  (0.4%) (Riskesdas, 2013). Berdasarkan Profil
Kesehatan  Indonesia  Tahun  2015  Angka notifikasi kasus baru tuberkulosis paruterkonfirmasi  bakteriologis  pada  tahun 2015  di  Indonesia  sebesar  74  per  100.000
penduduk,  sedangkan  angka  notifikasi  seluruh kasus tuberkulosis pada tahun 2015 sebesar 130 per 100.000 penduduk meningkat dibandingkan tahun 2014 sebesar 129 per 100.000 penduduk. Provinsi  dengan  CNR (Case  Notification  Rate) semua  kasus  tuberkulosis  tertinggi  yaitu Sulawesi  Utara  (238  per  100.000  penduduk), Papua  Barat  (235  per  100.000  penduduk),  dan DKI  Jakarta  (222  per  100.000  penduduk). Sementara  Sulawesi  Barat  sebesar  117  per 100.000 penduduk (Profil Indonesia, 2015).
Prevalensi  TB  Paru  di  Kabupaten Mamuju  pada  tahun  2012  sebesar  123/100.000 penduduk.  Angka  penememuan  kasus  baru  TB Paru  BTA  +  sebesar  316  kasus  dari  364  yang diperkirakan  atau  sebesar  86,26%,  dimana  data ini menunjukkan adanya peningkatan kasus dari tahun  2011  (46,24%).  Angka  CNR  kasus  baru BTA + pada tahun 2013 sebesar 189 orang atau 56,09 per 100.000 penduduk. Jumlah  kasus TB Paru  pada  tahun  2014  mengalami  peningkatan sebesar 235 orang atau CNR kasus baru sebesar 92,62  per  100.000  penduduk.  Berdasarkan pencatatan  dan  pelaporan  kasus  TB  Paru  dari Dinas Kesehatan Kabupaten Mamuju, Puskesmas  Binangan  merupakan  wilayah  yang tertinggi  kasusnya  dalam  kurun  waktu  tiga tahun  terakhir.  Dimana  angka  penemuan  kasus baru  meningkat  di  Puskesmas  Binanga  yang mana  tercatat  pada  tahun  2012  sebanyak  47 kasus  mengalami peningkatan pada tahun 2014 menjadi 58 kasus.
Masih  tingginya  prevalensi  TB  Paru  di masyarakat,  cakupan  program  penanggulangan dengan  strategi  DOTS  yang  masih  perlu  untuk ditingkatkan, serta masih tingginya angka putus berobat  penderita  TB  Paru,  sehingga  aspek pengendalian  faktor  risiko  penularan  menjadi penting  untuk  diperhatikan.  Salah  satu  faktor risiko yang erat hubungannya dengan penularan kejadian  TB  paru  adalah  kondisi  lingkungan perumahan  meliputi  suhu  dalam  rumah, ventilasi, pencahayaan dalam rumah, kelembaban  rumah,  kepadatan  penghuni,  dan lingkungan  sekitar  rumah  (Rusnoto,  2008). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui faktor  risiko  kepadatan  hunian,  ventilasi  dan pencahayaan  terhadap  kejadian  TB  Paru  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Binanga  Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat.

## BAHAN DAN METODE Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah observasional  analitik  dengan  desain Case Control Study.

## Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah  kerja Puskesmas Binanga Kecamatan Mamuju Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat.

## Populasi dan Sampel.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh masyarakat  yang  bertempat  tinggal  di  wilayah kerja  Puskesmas  Binanga  Kecamatan  Mamuju Kabupaten  Mamuju.  Besar  sampel  yang diperoleh adalah 93 orang dengan perbandingan besar  sampel  kasus  dan  kontrol  adalah  1  :  2 (Lemeshow,  et.al.  1997).  Kasus  adalah  pasien yang  menderita  TB  paru  yang  menjalani pengobatan di Puskesmas Binanga sebanyak 31 orang dan sedangkan kontrol adalah masyarakat yang  tidak  menderita  TB  paru  dan  berdomisili di dekat Rumah Penderita TB Paru.
Pengambilan sampel menggunakan teknik Purposive  sampling ,  dengan  kriteria inklusi  adalah  pasien  yang  berusia  ≥  18  tahun. Sedangkan  kriteria  esklusi  adalah  pasien  yang berusia  <  18  tahun,  dan  menderita  penyakit kronik selain TB Paru.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  melalui  wawancara langsung kepada responden dengan menggunakan kuisioner. Variabel tingkat
pencahayaan  diukur  dengan  menggunakan  lux meter. Data status pasien TB paru sebagai  data sekunder untuk melengkapi data penelitian.

## Analisis Data
Analisis  data  untuk  menguji  variabel yang  diteliti,  yaitu  analisis  Univariat  dan Bivariat.  Analisis  univariat  dilakukan  dengan statistik  deskriptif  untuk  melihat  frekuensi  dan distribusi karakteristik umu responden. Analisis Bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  besar risiko kepadatan hunian, ventilasi dan pencahayaan terhadap kejadian TB paru dengan menggunakan perhitungan Odds Ratio .

## HASIL

## Hasil Analisis  Univariat
Pada  tahap  ini  dilakukan  analisis univariat  untuk  karakteristik  umum  responden yang mencakup jenis kelamin, umur, kelurahan, pendidikan, pekerjaan, lama pengobatan responden  yang  menderita  TB  Paru.  Dapat dilihat pada Tabel 1.

## Hasil Analisis  Bivariat
Variabel  terikat  pada  penelitian  ini adalah  kejadian  TB  paru  dan  variabel  bebas adalah kepadatan hunian, ventilasi, pencahayaan dan  akses fasilitas kesehatan.

## PEMBAHASAN
TB paru merupakan salah satu penyakit berbasis  lingkungan  yang  dapat  ditularkan melalui  udara.  Keadaan  berbagai  lingkungan yang ditularkan dapat mempengaruhi penyebaran  TB  salah  satunya  berawal  dari kondisi  tempat  tinggal,  lingkungan  rumah. Lingkungan rumah merupakan salah satu faktor yang  berhubungan  dengan  status  kesehatan penghuninya  yang  berperan  dalam  penyebaran kuman TB paru.Kuman TB paru dapat hidup 1 –  2  jam,  berhari-hari  bahkan  sampai berminggu-minggu tergantung pada ada tidaknya  sinar  matahari,  ventilasi,  suhu, kelembaban dan kepadatan hunian.
Kepadatan  hunian  merupakan  salah satu indikator pemicu tingginya tingkat penularan TB Paru. Kepadatan penghuni dalam satu rumah  tinggal  akan  memberikan  pengaruh bagi  penghuninya.  Luas  rumah  yang  tidak sebanding  dengan  jumlah  penghuninya  akan menyebabkan  berjubel  ( over  crowded ).  Hal  ini tidak  sehat  karena  disamping  menyebabkan kurangnya  konsumsi  oksigen,  juga  bila  salah
satu anggota  keluarga  terkena  penyakit  infeksi, terutama  tuberkulosis  akan  mudah  menular kepada  anggota  keluarga  lain  (Notoatmodjo, 2007).  Kepadatan  hunian  untuk  seluruh  rumah biasanya  dinyatakan  dengan  m 2 /orang.  Luas minimum  per  orang  sangat  relatif,  tergantung
dari  kualitas  bangunan  dan  fasilitas  yang tersedia. Kepadatan hunian adalah perbandingan  jumlah  penghuni  dengan  luas ruangan rumah yang ditempati responden dalam satuan  meter  persegi  (m 2 ),  dengan  persyaratan minimum 8 m 2 /orang.
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Responden  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Binanga Kabupaten Mamuju Tahun 2016
Karakteristik Responden Kasus Kontrol Jumlah n=31 % n=62 % n=93 % Kelurahan Binanga 16 51,6 32 51,6 48 51,6 Karema 7 22,6 14 22,6 21 22,6 Kasiwa 1 3,2 2 3,2 3 3,2 Mamunyu 6 19,4 12 19,4 18 19,4 Rimuku 1 3,2 2 3,2 3 3,2 Kelompok Umur 18 – 25 Tahun 9 29 10 16,1 19 20,4 26 – 33 Tahun 6 19,4 17 27,4 23 24,7 34 – 41 Tahun 3 9,7 17 27,4 20 21,5 42 – 49 Tahun 4 12,9 6 9,7 10 10,7 50 – 57 Tahun 2 6,4 5 8,1 7 7,5 58 – 65 Tahun 2 6,4 3 4,8 5 5,4 66 Tahun 5 16,2 4 6,5 9 9,8 Jenis Kelamin Laki-laki 17 54,8 24 38,7 41 44,1 Perempuan 14 45,2 38 61,3 52 55,9 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 0 0 2 3,2 2 2,2 Tidak Tamat SD 2 6,4 3 4,8 5 5,4 SD 10 32,3 12 19,4 22 23,6 SMP/sederajat 5 16,1 7 11,3 12 12,9 SMA/sederajat 10 32,3 20 32,3 30 32,3 Diploma/PT 4 12,9 18 29 22 23,6 Pekerjaan IRT 5 16,1 15 24,2 20 21,5 Petani 3 9,7 4 6,5 7 7,5 PNS 2 6,5 9 14,5 11 11,8 Wiraswasta 9 29 19 30,6 28 30,1 Pensiunan 1 3,2 4 6,5 5 5,4 Lainnya 11 35,5 11 17,7 22 23,7
Sumber : Data Primer
Penelitian ini menemukan bahwa kepadatan  hunian  memiliki  hubungan  yang tidak  bermakna  sebagai  faktor  risiko  kejadian penyakit  TB  Paru.  Hasil  analisis  bivariat dengan uji Odds Ratio (OR) diperoleh nilai OR sebesar  1,969  pada  tingkat  kepercayaan  (CI)  = 95% dengan lower lim it = 0,641 dan upper limit =  6,049.  Oleh  karena  nilai  lower  limit  dan
upper  limit  mencakup  nilai  satu,  sehingga  nilai 1,969 dianggap tidak bermakna secara statistik.
Adanya hubungan yang tidak bermakna pada  penelitian  ini,  karena  pada  kelompok kasus  lebih  banyak  yang  memiliki  rumah dengan kondisi kepadatan hunian yang memenuhi  syarat.  Begitupun  perbandingan kepadatan  hunian  yang  tidak  memenuhi  syarat
lebih  banyak  pada  kelompok  kontrol.  Hal  ini juga dimungkinkan karena jumlah sampel kasus yang digunakan relatif   kecil. Walaupun secara teori dan beberapa penelitian yang mengemukakan  bahwa  kepadatan  hunian  dapat memiliki  peran  dalam  penularan  TB  paru karena  kepadatan  hunian  dapat  menyebabkan infeksi  silang (Cross  infection) melalui  udara ataupun  “droplet”  yang  berasal  dari  penderita TB paru dalam rumah dengan kepadatan cukup tinggi.    Untuk  itu  diperlukan  suatu  penelitian yang  lebih  lanjut  terkait  variabel  kepadatan hunian dengan menggunakan sampel yang lebih besar  sehingga  dapat  terlihat  perbedaan  yang lebih  jelas  antara  kelompok  kasus  dengan kelompok kontrol.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Adnani  dan  Asih  (2006)  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang
bermakna  antara  kepadatan  hunian  dengan kejadian  TB  paru  (OR  =  1,  CI  95%  ;0,61- 16,568), dan Fatimah. S (2008) yang menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan bermakna  antara  kepadatan  hunian  dengan kejadian  TB  paru  (OR  =  0,820,  CI  =95%; 0,237-2,830).
Penelitian ini tidak sejalan dengan hasil penelitian  Nugroho,  A  dkk  (2009)  yang menyatakan bahwa terdapat hubungan bermakna  antara  kepadatan  hunian  dengan kejadian TB paru (OR = 2,429, CI=95%; 1,439 – 4.058). Kepadatan hunian  menjadi salah satu resiko  orang  yang  terpajan  kuman  TB  paru menjadi  terinfeksi  TB  paru,  untuk  mencegah terjadinya  penularan  TB  paru  yaitu  dengan mengurangi  dan  menghilangkan  kondisi  sosial yang  mempertinggi  resiko  terjadinya  infeksi seperti  kepadatan  hunian  (Depkes,  2008).

## Tabel 2.  Besar  Risiko  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Binanga  Kabupaten  Mamuju
Tahun 2016

## Sumber : Data Primer
Indikator  kelembaban  udara  dalam rumah  sangat  erat  dengan  kondisi  ventilasi. Ventilasi  pada  rumah  memiliki  fungsi  untuk menjaga  agar  ruangan  rumah  selalu  dalam kelembaban  yang  optimum.  Ventilasi  yang tidak mencukupi akan menyebabkan peningkatan kelembaban ruangan karena terjadinya  proses  penguapan  dan  penyerapan cairan  dari  kulit.  Kelembaban  ruangan  yang tinggi  akan  menjadi  media  yang  baik  untuk tumbuh  dan  berkembang  biaknya  bakteri- bakteri  patogen  termasuk  kuman  tuberkulosis (Notoatmodjo,  2007).  Kuman  tuberkulosis mampu  bertahan  hidup  di  tempat  yang  gelap dan lembab, dan akan dormant di tempat kering dan dingin. Bakteri tuberkulosis paru akan mati
pada  pemanasan  100 o C  selama  5  –  10  menit, atau  pada  suhu  60 o C  selama  30  menit. Kemampuan  bakteri  tuberkulosis  berkembang pada  suhu  35 o C  –  37 o C,  tidak  tumbuh  pada suhu  25 o C  atau  lebih  dari  40 o C,  dan  bakteri tuberkulosis akan  hidup subur pada lingkungan dengan kelembaban tinggi, karena air membentuk  lebih  dari  80%  volume  sel  bakteri dan  merupakan  media  yang  paling  baik  untuk pertumbuahan  dan  kelangsungan  hidup  sel bakteri (Gould dan Brooker, 2003) .
Penelitian ini menemukan bahwa Ventilasi  memiliki  hubungan  yang  tidak bermakna  sebagai  faktor  risiko  kejadian penyakit  TB  Paru.  Hasil  analisis  bivariat dengan uji Odds Ratio (OR) diperoleh nilai OR
Variabel Kejadian TB Paru OR 95% CI P Kasus Kontrol n % n % Kepadatan Hunian Tidak Memenuhi Syarat 7 22,6 8 12,9 1,969 0,641 – 6,049 0,246 Memenuhi Syarat 24 77,4 54 87,1 Ventilasi Tidak Memenuhi Syarat 10 32,3 15 24,2 1,492 0,576 – 3,863 0,461 Memenuhi Syarat 21 67,7 47 75,8 Pencahayaaan Tidak Memenuhi Syarat 30 96,8 51 82,3 6,471 0,795 – 52,6 0,056 Memenuhi Syarat 1 3,2 11 17,7
sebesar  1,492  pada  tingkat  kepercayaan  (CI)  = 95% dengan lower lim it = 0,576 dan upper limit =  3,863.  Oleh  karena  nilai  lower  limit  dan upper  limit  mencakup  nilai  satu,  sehingga  nilai 1,492 dianggap tidak bermakna secara statistik. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Dewi,  dkk  (2016)  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna antara luas  ventilasi rumah dengan kejadian TB paru ( p value = 0,226, OR=2,212 dan 95% CI = 0,718 – 6,817).
Walaupun  hasil  penelitian  ini  tidak signifikan  tetapi  keberadaan  ventilasi  dapat menjadi  faktor  yang  berpengaruh  terhadap penularan  TB  paru,  rumah  dengan  ventilasi yang  kurang  akan  berpengaruh  terhadap kejadian  tuberkulosis  paru  (Notoatmodjo, 2007).  Ventilasi  rumah  berfungsi  untuk mengeluarkan  udara  yang  tercemar  (bakteri, CO2)  di  dalam  rumah  dan  menggantinya dengan udara yang segar dan bersih atau untuk sirkulasi  udara  tempat  masuknya  cahaya  ultra violet.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Fatimah,  S  (2008)  yang  menyatakan  bahwa keberadaan  ventilasi  memiliki  resiko  5,17  kali terhadap penularan TB (OR 5,17, CI=95%; 1,55 –  17,9).  Dalam  penelitian  ini  ventilasi merupakan  faktor  risiko  yang  berhubungan dengan kejadian tuberkulosis paru.
Keberadaan ventilasi mampu mengencerkan  konsentrasi  kuman  TBC  Paru dan  kuman  lain,  terbawa  keluar  dan  mati terkena  sinar  ultraviolet.  Ventilasi  juga  dapat merupakan  tempat  untuk  memasukkan  sinar ultraviolet. Menurut Depkes RI (2003) ventilasi yang  tidak  baik  dapat  meyebabkan  udara  tidak nyaman (kepengapan, bronchitis, asma kambuh,  masuk  angin)  dan  udara  kotor (penularan penyakit saluran pernafasan).
Suhu  udara  dan  kelembaban  ruangan sangat  dipengaruhi  oleh  penghawaan  dan pencahayaan.  Pencahayaan  yang  kurang  atau tidak  lancar  akan  menjadikan  ruangan  terasa pengap  atau  sumpek  dan  akan  menimbulkan kelembaban  tinggi  dalam  ruangan  (Kepmen Perumahan  dan  Prasarana  Wilayah,  2002). Cahaya  yang  cukup  untuk  penerangan  ruang dalam  rumah  merupakan  kebutuhan  kesehatan manusia.  Cahaya  mempunyai  sifat  dapat membunuh  bakteri.  Pencahayaan  yang  kurang akan  menyebabkan  kelembaban  yang  tinggi  di dalam  rumah  dan  sangat  berpotensi  bagi berkembangbiaknya kuman TB paru. Pencahayaan  langsung  maupun  buatan  harus
menerangi  seluruh  ruangan  dan  memiliki intensitas 50 lux dan tidak menyilaukan.
Penelitian ini menemukan bahwa pencahayaan  memiliki  hubungan  yang  tidak bermakna  sebagai  faktor  risiko  kejadian penyakit  TB  Paru.  Hasil  analisis  bivariat dengan uji Odds Ratio (OR) diperoleh nilai OR sebesar  6,471  pada  tingkat  kepercayaan  (CI)  = 95% dengan lower lim it = 0,795 dan upper limit = 52,6. Oleh karena nilai lower limit dan upper limit  mencakup  nilai  satu,  sehingga  nilai  6,471 dianggap  tidak  bermakna  secara  statistik. Adanya  hubungan  yang  tidak  bermakna  pada penelitian  ini,  karena  pada  kelompok  kontrol lebih  banyak  yang  memiliki  rumah  dengan kondisi  pencahayaan  yang  tidak  memenuhi syarat  dibandingkan  dengan  kelompok  kasus, walaupun    hampir  seluruh  responden  pada kelompok  kasus  memiliki  rumah  dengan kondisi  pencahayaan  yang  tidak  memenuhi syarat, hal ini juga yang kemudian memungkinkan terjadinya rentang nilai CI yang terlalu  lebar  dan  dianggap  tidak  bermakna secara  statistik.  Walaupun  secara  teori  dan beberapa penelitian yang mengemukakan bahwa  pencahayaan  dapat  memiliki  peran dalam  penularan  TB  paru  karena  kuman  TB dapat bertahan lama dalam suatu ruangan salah satunya bergantung pada ketersedian pencahayaan alamiah yang mengandung ultraviolet.
Dalam  ruangan  yang  lembab  dan  gelap kuman dapat tahan berhari-hari bahkan berbulan-bulan.  Mati  apabila  terkena  sinar matahari,  sabun,  lisol,  karbol  dan  panas  api, kuman mycobacterium  tuberculosa akan  mati dalam  waktu  2  jam  oleh  sinar  matahari;  oleh tinctura  iodii selama  5  menit  dan  juga  oleh ethanol 80%  dalam  waktu  2  –  10  menit  serta mati  oleh fenol 5%  dalam  waktu  24  jam. Rumah  yang  tidak  masuk  sinar  matahari mempunyai risiko  menderita tuberkulosis 3 – 7 kali dibandingkan dengan rumah yang dimasuki sinar  matahari.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Kurniasari, dkk (2012) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pencahayaan  dengan kejadian TB paru dengan besar risiko OR= 3,7.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kepadatan  hunian,  ventilasi,  dan  pencahayaan tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap  kejadian  TB  paru.  Perlu  dilakukan penelitian  lanjutan  dalam  mengidentifikasi
faktor  risiko  lingkungan  perumahan  pada  skala wilayah  yang  lebih  luas  dengan  sampel  kasus yang lebih besar.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada  Direktur Poltekkes  Kemenkes  Mamuju  atas  pemberian izin  dan  pembiayaan  terhadap  penelitian  ini, Dinas Kesehatan Kab. Mamuju  dan Puskesmas Binanga  yang  telah  mengizinkan  melakukan penelitian  dan  responden  yang  berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Adnani,  Hariza  dan  Mahastuti,  Asih.  (2006), Hubungan Kondisi Rumah dengan
Penyakit  TBC  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Karangmojo  II  Kabupaten
Gunung  Kidul  tahun  2005  –  2006.
Yogyakarta:  Jurnal  Kesehatan  Surya Medika.
Antoro,  D.S,  dkk  (2010).  Hubungan  Faktor
Lingkungan  Fisik  Rumah  dan  Respons
Terhadap  Praktik  Pengobatan  Strategi DOTS  Dengan  Penyakit  Tb  Paru  di Kecamatan  Tirto  Kabupaten  Pekalongan Tahun 2010. Jurnal Kesehatan Lingkungan  Indonesia  Vol.11  no.1  – April 2011. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kemenkes  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar (2013).  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2007). Pedoman Nasional Penanggulangan  Tuberkulosis,  (online). (http://www.  tbindonesia.  or.id/  pdf/ BPN_2007. pdf, diakses 21 Maret 2016). Departemen Kesehatan (2003). Pedoman
Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis.
Jakarta: Departemen Kesehatan.
Dewi, Fitria Erlin, Suhartono,  Adi, Sekundarno
Mateus. (2016). Hubungan Faktor Lingkungan Rumah dengan Kejadian TB Paru di Kota Magelang. Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol.4/No.2, April 2016. Fatimah Siti (2008). Faktor Kesehatan Lingkungan  Rumah  yang  Berhubungan
dengan  Kejadian  TB  Paru  di  Kabupaten Cilacap  Tahun  2008.  Tesis-Universitas Diponegoro.
Gould,  D.  dan  Brooker  (2003).  Mikrobiologi
Terapan untuk Perawat. Jakarta: EGC.
Kemenkes RI. Profil Kesehatan (2015). Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2016. Kurniasari,  Suharto,  Cahyo.  (2012).  Faktor Risiko  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  di Kecamatan Baturetno Kabupaten Wonogiri. Jurnal Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, Vol.11/No.2, Oktober 2012. Lemeshow,  et.al.  (1997).  Besar  Sampel  dalam Penelitian  Kesehatan.  Terjemahan  oleh Dibyo Pramono. Gadjah Mada University Press. Yogyakarta. Menteri  Permukiman  dan  Prasarana  Wilayah RI. (2002). Keputusan Menteri Permukiman  dan  Prasarana  Wilayah Nomor: 403/KPTS/M/2002 Tentang Pedoman  Teknis  Pembangunan  Rumah Sederhana  Sehat  (Rs  SEHAT).  Jakarta: Kepmen Permukiman dan Prasarana. Musadad,  Anwar  (2006).  Hubungan  Faktor Lingkungan  Rumah  dengan  Penularan TB Paru Kontak Serumah. Jurnal Ekologi Kesehatan Vol.5 No.3: 486 – 496.
Notoatmodjo,  S.  (2007).  Ilmu  Kesehatan Masyarakat  Ilmu  Dan  Seni.  Jakarta: Rineka Cipta.
Nugroho. A. (2009). Faktor Risiko dan Sebaran Tubekulosis BTA Positif di Kota Kendari Provinsi  Sulawesi  Tenggara.  Tesis. Universitas Gadjah Mada.
Rusnoto;  Rahmatullah,  Pasihan;  dan  Udiono, Ari. (2008). Faktor-Faktor Yang
Berhubungan  Dengan  Kejadian  Tb  Paru Pada  Usia  Dewasa  (Studi  kasus  di  Balai Pencegahan  Dan  Pengobatan  Penyakit Paru Pati), (online). (http://eprints. undip.ac.id/ 5283/1/ Rusnoto.pdf, diunduh 11 Maret Januari 2016).