## HUBUNGAN BERAT BADAN LAHIR BAYI DENGAN RUPTUR PERINEUM PADA PERSALINAN NORMAL
Asrianti Safitri Muchtar
Akademi Kebidanan Batari Toja Watampone
Alamat Korespondensi : (anthy.muchtar@gmail.com/ 085299111654)

## ABSTRAK
Ruptur  perineum  adalah  robekan  yang  terjadi  pada  perineum  sewaktu  persalinan. Diklasifikasikan  menjadi  Ruptur  perineum  spontan  dan  ruptur  perineum  yang  disengaja  (episiotomi) yang  disebabkan  oleh:    kepala  anak  terlalu  cepat  lahir,  anak  besar,  persalinan  buatan,  arkus  pubis sempit,  vagina  sempit,  perineum  yang  kaku,  posisi  oksipito  posterior,  persalinan  tidak  dipimpin sebagaimana mestinya, sebelumnya pada perineum terdapat banyak jaringan parut, pada persalinan dengan  distosia  bahu.  Robekan  perineum  terjadi  pada  hampir  semua  persalinan  pertama  dan  tidak jarang pula pada persalinan berikutnya. Berat badan lahir adalah berat badan bayi yang ditimbang 24 jam  pertama  kelahiran.  Semakin  besar  berat  bayi  yang  dilahirkan  meningkatkan  risiko  terjadinya ruptur  perineum. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara  berat badan  lahir  bayi  dengan  ruptur  perineum  pada  persalinan  normal.  Populasi  penelitian  ini  adalah  ibu yang  melahirkan  normal  di  Puskesmas  Dua  Boccoe  bulan  Januari  -  Agustus  Tahun  2011.  Jumlah keseluruhan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  216  yang  memenuhi  kriteria  yang  telah  ditetapkan. Jenis penelitian yang digunakan adalah kuantitatif dengan metode survei analitik. Dari Hasil penelitian diperoleh kasus ruptur perineum sebanyak 71 (32,9%), terdiri dari 46 ibu yang melahirkan dengan BB lahir  >  3.200  gr  (64,8  %)  dan  25  ibu  yang  melahirkan  dengan  BB  lahir  ≤  3.200  gr  (35,2  %). Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara berat badan bayi baru lahir dengan kejadian ruptur perineum. Semakin besar berat badan bayi baru lahir, semakin besar pula peluang untuk terjadi ruptur perineum.

## Kata Kunci : Berat Badan Bayi, Ruptur Perineum, Persalinan

## PENDAHULUAN
Perdarahan postpartum menjadi penyebab  utama  40%  kematian  ibu  di Indonesia. Ruptur perineum merupakan penyebab  kedua  tersering  dari  perdarahan pasca  persalinan  setelah  atonia  uteri  yang terjadi  pada  hampir  persalinan  pertama  dan tidak  jarang  juga  pada  persalinan  berikutnya. Robekan  dapat  terjadi  bersamaan  dengan atonia  uteri.  Perdarahan  pasca  persalinan dengan uterus yang berkontraksi baik biasanya  disebabkan  robekan  serviks  atau vagina. (Saefuddin A.B. 2006)
Ruptur  perineum  merupakan  robekan yang terjadi sewaktu persalinan dan disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara  lain posisi  persalinan,  cara  meneran,  pimpinan persalinan dan berat badan bayi baru lahir.
Pada  seorang  primipara  atau  orang yang  baru  pertama  kali  melahirkan  ketika terja di  peristiwa  “kepala  keluar  pintu”.  Pada saat  ini  seorang  primipara  biasanya  tidak dapat  tegangan  yang  kuat  sehingga  robek pada  pinggir  depannya.  Luka-luka  biasanya ringan  tetapi  kadang-kadang  terjadi  juga  luka yang  luas  dan  berbahaya  sebagai  akibat persalinan  terutama  pada  seorang  primipara, biasanya  timbul  luka  pada  vulva  disekitar
introitus  vagina  yang  biasanya  tidak  dalam akan  tetapi  kadang-kadang  bisa  timbul perdarahan banyak. (Anik Maryuni. 2009)
Ruptur  perineum  dapat  terjadi  karena adanya  ruptur  spontan  maupun  episiotomi. Perineum  yang  dilakukan  dengan  episiotomi itu  sendiri  harus  dilakukan  secara  selektif untuk indikasi yang tepat, beberapa diantaranya  termasuk  indikasi  janin  seperti distosia  bahu,  lahir  sungsang,  ekstraksi forceps  atau  vakum,  dan  pada  keadaan perineum  kaku,  apabila  episiotomi  tidak dilakukan  kemungkinan  besar  terjadi  ruptur perineum. (Anik  Maryuni. 2009)
Hasil  survey  awal  didapatkan  angka kejadian  ruptur  perineum  spontan  yang dialami  ibu  di  Puskesmas  Dua  Boccoe  tahun 2010  masih  sangat  tinggi  yaitu  sebanyak  188 orang  (51,5%)  dari  365  persalinan  normal. Jumlah  berat  badan  bayi  ≥3.100  gram  yaitu sebanyak32  bayi  sedangkan  yang  <3.100 gram  sebanyak  333  bayi.  Dari  32  orang  ibu yang  melahirkan  dengan  berat  badan  bayi ≥3.100 gram yang mengalami ruptur berjumlah  30  orang  (93,8%),  dan  yang  tidak mengalami  ruptur  sebanyak  2  orang  (6,2%), sedangkan dari 333 orang ibu yang melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  <3.100
gram  yang  mengalami  ruptur  sebanyak  134 orang  dan  yang  tidak  mengalami  ruptur sebanyak 175 orang.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, populasi, dan sampel
Lokasi  pada  penelitin  ini  di  Puskesmas Dua  Boccoe.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  yang  melahirkan  normal  di Puskesmas Dua Boccoe sebanyak 216 orang. Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitan ini menggunakan total sampling.

## Pengolahan data
1.  Editing Data yang
telah diperoleh atau dikumpulkan akan diperiksa kembali kebenarannya.
2.  Coding Data yang sudah diedit kemudian dilakukan  pengkodean  untuk memudahkan pengisian atau entri di komputer.
3. Tabulating
Setelah  semua  data melalui  proses editing
dan coding
dilanjutkan dengan mengelompokkan  data  ke  dalam  suatu tabel menurut sifat-sifat yang dimiliki sesuai dengan tujuan penelitian.

## Analisis data
1.  Analisis Univariat Dilakukan  untuk  mendeskripsikan  masing- masing variabel yaitu berat badan lahir bayi dan  ruptur  perineum  dalam  bentuk  tabel distribusi frekuensi dan persentase.
2.  Analisis Bivariat Analisis  bivariat  adalah  analisis  yang dilakukan  terhadap  dua  variabel  yang diduga berhubungan, yakni untuk mengetahui  hubungan  berat  badan  lahir bayi dengan kejadian ruptur perineum pada persalinan normal.

## HASIL PENELITIAN
1.  Hasil Univariat
Tabel 1. Distribusi frekuensi ruptur
perineum  pada  persalinan  normal  di Puskesmas Dua Boccoe Kab. Bone Klasifikasi n % Ruptur 71 32,9 % Tidak Ruptur 145 67,1 % Total 216 100 %
Tabel  di  atas  menunjukkan  ibu  yang bersalin  normal  yang  mengalami  ruptur  71 orang  (32,9  %)  dan  yang  tidak  mengalami ruptur sebanyak 145 orang (67,1 %).
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  BB  lahir  pada ibu  persalinan  normal  di  Puskesmas  Dua Boccoe Kab. Bone Klasifikasi n % ≤ 3200 gr 163 75,5% > 3200 gr 53 24,5 % Total 216 100 %
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa dari  216  ibu  yang  bersalin  normal  terdapat 163  (75,5%)  ibu  yang  melahirkan  dengan BB lahir bayi ≤ 3200 gr dan 53 (24,5%) ibu yang  melahirkan  dengan  BB  lahir  bayi  > 3200 gr.
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  BBL  yang mengalami  ruptur  di  Puskesmas  Dua Boccoe Kab. Bone
Klasifikasi n % ≤ 3200 gr 25 35,2 % > 3200 gr 46 64,8 % Total 71 100 %
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa dari  71  ibu  yang  mengalami  ruptur  setelah bersalin  normal,  presentase  paling  besar dialami  oleh  ibu  yang  melahirkan  dengan BB lahir ≤ 3200 gr sebanyak 46 orang (64,8
%).
Tabel 4. Distribusi frekuensi BBL yang tidak mengalami  ruptur  di  Puskesmas  Dua Boccoe Kab. Bone Klasifikasi n % ≤ 3200 gr 138 95,2 % > 3200 gr 7 4,8 % Total 145 100 % Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa dari 145 orang yang tidak mengalami ruptur perineum setelah bersalin normal.
Kelompok  ibu  yang  melahirkan ≤  3200  gr menunjukkan persentase paling besar yaitu 95,2%  dimana  jumlahnya  sebanyak  138 ibu.
2.  Hasil Bivariat Tabel 5. Analisis hubungan antara BB lahir bayi dengan ruptur perineum pada persalinan  normal  di  Puskesmas  Dua Boccoe Kab. Bone
Keadaan Perineum BBL Total ≤ 3200 > 3200 n % n % n % Tidak Ruptur  138  95,2  7 4,8  145  100
Ruptur 25  35,2  46  64,8  71  100 Total 163  75,5  53  24,5  216  100 p value = 0,000
Berdasarkan  tabel  di  atas  terdapat sebanyak  163  ibu  yang  melahirkan  bayi dengan berat badan gram, dan 53 ibu yang melahirkan  bayi  dengan  berat  >  3200 gram.  Dari  163  bayi  dengan  berat ≤  3200 gram  terdapat  25  ibu  yang  mengalami ruptur  perineum  dan  138  ibu  yang  tidak mengalami  ruptur  perineum.  Sedangkan dari  53  ibu  yang  melahirkan  bayi  dengan berat  >  3200    gram  terdapat  46  ibu  yang mengalami ruptur perineum dan 7 ibu yang tidak mengalami ruptur.
Dalam penelitian ini didapatkan hasil uji  statistik  Chi-square  dengan  koreksi kontinuitas yaitu nilai p = 0,000 < α = 0,05 maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  berat  badan  lahir bayi dengan kejadian ruptur perineum pada persalinan  normal  yang  artinya  Ho  ditolak dan Ha diterima.

## PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini,  hasil  uji  statistik chi- square yaitu p = 0,000 dimana p < α=0,05 berarti  ada  hubungan  signifikan  antara  berat badan  lahir  bayi  dengan  kejadian  ruptur perineum  sehingga  penelitian  ini  menyatakan ada  hubungan  antara  berat  badan  lahir  bayi dengan  kejadian  ruptur  perineum  terbukti secara statistik.
Berdasarkan  teori  yang  ada,  robekan perineum  terjadi  pada  kelahiran  dengan  berat bayi  lahir  yang  besar.  Hal  ini  terjadi  karena semakin  besar  berat  badan  bayi  yang dilahirkan akan meningkatkan risiko terjadinya ruptur  perineum  karena  perineum  tidak  cukup kuat  menahan  regangan  kepala  bayi  dengan berat  badan  bayi  yang  besar,  sehingga  pada proses  kelahiran  bayi  dengan  berat  badan bayi  lahir  yang  besar  sering  terjadi  ruptur perineum. (Saifuddin A.B. 2006). Penelitian ini menunjukkan  dari  53  ibu  mempunyai  berat badan  bayi  >  3200  gr,  46  ibu  diantaranya mengalami ruptur perineum.
Penelitian ini sebelumnya telah dilakukan  oleh  Ariyanti  pada  bulan  Mei  tahun 2005 di Puskesmas Margangsan Kota Jogjakarta pada karya ilmiahnya yang berjudul “Hubungan  berat  badan  lahir  dengan  ruptur perineum  pada primigravida”  dan  hasilnya menunjukkan bahwa BB lahir memiliki
pengaruh  terhadap  terjadinya  ruptur  perineum pada persalinan normal.
Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Ariyanti  sampel  penelitiannya  adalah  ibu bersalin  dengan  primipara  sehingga  faktor paritas tidak dijadikan variabel dalam penelitiannya.  Sedangkan  pada  penelitian yang  sekarang  dilakukan  terhadap  semua  ibu yang  melahirkan  normal  dimana  faktor  paritas merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya ruptur perineum. Penilaian  dini  oleh  bidan  terhadap perkiraan  berat  janin  pada  ibu  yang  akan bersalin  memegang  peranan  yang  cukup penting  dalam  rangka  pencegahan  ruptur perineum  dan  pengambilan  tindakan  yang diperlukan.

## KESIMPULAN
Ada  hubungan  antara  berat  badan  lahir bayi  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan normal.

## SARAN
1.  Diharapkan  penolong  persalinan  mampu memberikan  pendidikan  kesehatan  kepada ibu  hamil  mengenai  gizi  seimbang  dan latihan  selama  hamil  seperti  pemijatan perineum untuk persiapan dan pencegahan ruptur  perineum  pada  saat  persalinan, serta  peningkatan  keterampilan  dalam melakukan  pertolongan  persalinan  normal dengan  terus  menambah  pengalaman praktik kelahiran  terampil  seperti  mengikuti pelatihan  asuhan  persalinan  normal  (APN) yang  telah  didasari  ilmu  pengetahuan tentang  pencegahan  ruptur  perineum  yang didapat dari institusi pendidikan.
2.  Diharapkan  pada  masyarakat  khususnya ibu  hamil  agar  tumbuh  kesadaran  untuk mengkonsumsi  gizi  seimbang  selama kehamilan  serta  melakukan  senam  hamil secara  teratur  guna  melatih  otot  perineum saat  persalinan,  sehingga  kejadian  ruptur perineum tidak terjadi.
3.  Masalah dalam penelitian ini masih memerlukan penelitian lebih lanjut sehingga  bagi para peneliti lain agar dapat menghasilkan  sesuatu  yang  lebih  baik  dan bermanfaat  dalam  mengembangkan  ilmu pengetahuan  khususnya  tentang  ruptur perineum.  Perlu  dilakukan  penelitian  lebih lanjut  tentang  faktor-faktor  lain  yang menyebabkan  ruptur  perineum  misalnya manuver tangan penolong dalam mencegah ruptur perineum

## DAFTAR PUSTAKA
Anik  Maryuni,  Yulianingsih.  2009. Asuhan  Kegawat  Daruratan  Dalam  Kebidananan .  Jakarta:  Trans Info Media
Saefuddin  A.B. 2006. Panduan  Praktis Pelayanan Kesehatan  Maternal dan Neonatal . Jakarta:  YBP- SP