## ASUPAN SERAT DAN MAGNESIUM DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS  TIPE II
Olga Lieke Paruntu 1 , Nonce Nova Legi 2 , I Made Djendra 3 , Giantry Kaligis 4
Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado
Email korespondensi : noncenovalegi@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is very influential on the quality of human resources and has a significant impact on health costs. This diabetes mellitus cannot heal but can only be controlled. Patients with diabetes mellitus are not able to produce enough insulin or do not use it effectively so that there is excess glucose in the blood. One of the factors that triggers  glucose  is  an  unhealthy  diet  such  as  rarely  consuming  fiber,  as  well  as consuming  micronutrients, including  magnesium.  The  general  objective  of  this study was to determine the effect of fiber and magnesium intake with fasting blood glucose levels  in  type  2  diabetes  mellitus  patients  at  Pancaran  Kasih  General  Hospital  GMIM Manado.  This  research  method  using  cross  sectional  design  by  purposive  sampling. Data collection  about the intake of fiber and magnesium using the  24-hour  recall  and the results of the examination of fasting blood glucose levels were taken through the medical record of the patient. Analyst data using logistic regression analysis. Based on data analysis using Fisher's Exact Test, showed P value = <0.05 / P = 0.013 means that there is a relationship between fiber intake and fasting blood glucose levels. While the results of data analysis  using Fisher's  Exact Test, showed  P  value => 0.05 /  P = 0.61, meaning  that  there  was  no  correlation  between  magnesium  intake  and  fasting  blood glucose levels. It can be concluded that there is a relationship between fiber intake and blood glucose levels. There is no relationship between magnesium intake and fasting blood glucose levels.

## Key Words: Intake Of Fiber, Magnesium, Dibetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Penyakit diabetes mellitus sangat berpengaruh terhadap kualitas sumber daya manusia  dan  berdampak  pada  biaya  kesehatan  yang  cukup  besar.  Insiden  dan prevalensi  penyakit  ini  tidak  pernah  berhenti  mengalir  terutama  di  negara  sedang berkembang  dan  negara  yang  terlanjur  memasuki  budaya  industrialisasi (Arisman,2013). Perkiraan prevalensi diabetes melitus secara global adalah 9.1 juta orang, Indonesia menjadi negara dengan populasi penderita terbanyak ke-5 di dunia (PERKENI,2015).  Berdasarkan  Hasil  Risat  Kesehatan  Dasar  tahun  2013 menunjukkan  bahwa  prevalensi  diabetes  melitus  di  Indonesia  sebesar  1.5  dengan yang  tertinggi  terdapat  di  DI  Yogyakarta  sebesar  2.6%  dan  terendah  terdapat  di lampung yaitu sebesar 0.7%. Khusus di provinsi Sulawesi utara prevalensi tertinggi
terdapat di kota Tomohon dan terendah di Minahasa Selatan. Kota Manado termasuk kota kedua tertinggi dari Kota Tomohon yaitu 3.2%.
Perubahan  pola  makan  yang  tidak  sehat  dan  konsumsi  serat  yang  rendah mempercepat peningkatan kadar gula darah pada Diabetes Melitus Tipe 2. Semakin rendah  asupan  serat  maka  semakin  tinggi  kadar  gula  darah.  WHO  menganjurkan asupan serat adalah 25 –30 gram/orang/hari. Sifat serat yang tidak dapat di cerna oleh tubuh membantu mengatasi rasa lapar  dan  memberikan  rasa kenyang lebih lama sehingga menunda rasa lapar dan membuat seseorang tidak sering makan. Rata- rata konsumsi  serat  orang  Indonesia  kurang  dari  yang  di  anjurkan.  Berdasarkan  Angka Kecukupan Gizi (AKG) tahun 2013, anjuran serat rata-rata orang Indonesia sebesar 30 g/orang/hari.
Selain zat gizi makro yang mempengaruhi kadar gula darah, ternyata ada juga zat  gizi  mikro  yang  mempengaruhi  kadar  gula darah  yaitu  diantaranya magnesium. Magnesium  merupakan  mikromineral  yang  memegang  peranan  penting  pada homoostatis glukosa kerja insulin. Mengurai keterkaitan antara defisiensi magnesium dan diabetus sama sulitnya. Dalam keadaan hiperglisemia berat berat   (terutama jika situasi  ini  telah  berlangsung  lama),  ginjal  tidak  mampu  menahan  magnesium. Kehilangan magnesium ke dalam urin dalam jumlah besar menyebabkan penurunan kadar magnesium darah. Kenyataannya magnesium dan insulin saling membutuhkan satu  sama  lain.  Tanpa  magnesium,  kelenjar  pankreas  tidak  akan  mampu menghasilkan cukup insulin, atau insulin yang disekresikan tidak bakal efisien dalam mengawasi glukosa darah. Selain itu, tanpa insulin magnesium tidak mungkin berhasil terangkut  dari  pembuluh  darah  ke  dalam  sel  tempat  mineral  ini  bekerja (Arisman,2013). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara asupan serat  dan  magnesium  dengan  kadar  glukosa  darah  puasa  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2 rawat inap di RSU GMIM Pancaran Kasih Manado

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  observasi,  dengan  pendekatan cross sectional. .Populasi dalam penelitian ini adalah pasien Diabetes Melitus Tipe II yang berjumlah 34 pasien. Definisi operasional dalam penelitian ini yaitu Penderita diabetes melitus tipe 2 adalah pasien rawat inap terdiagnosa menderita DM Tipe 2 oleh Dokter, di  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado  menggunakan  skala  ukur  Ordinal,  Asupan Serat adalah jumlah serat yang berasal dari makanan yang dikonsumsi oleh pasien diabetes mellitus tipe 2 rawat inap yang diperoleh melalui metode recaal 1x 24 jam selama 3 hari berturut- turut. Dikategori baik bila ≥ 25 g/hari dan kurang bila  < 25 g/hari menggunakan skala ukur ordinal. Asupan Magnesium adalah asupan zat gizi mikro magnesium  dari  bahan  makanan/diet  yang  di  konsumsi  pasien  selama  dirawat. Indikator  kecukupan  magnesium  menurut  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG),  2013 sebagai  berikut  :  Dikategori  baik  bila  ≥350mg/hari  dan  kurang  bila  <350mg/hari, menggunakan skala ukur ordinal. Asupan Magnesium adalah asupan zat gizi mikro magnesium  dari  bahan  makanan/diet  yang  di  konsumsi  pasien  selama  dirawat. Indikator  kecukupan  magnesium  menurut  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG),  2013 sebagai berikut : Dikategori baik bila ≥350mg/hari dan kurang bila <350mg/hari.

## HASIL

## 1.  Kadar Glukosa Darah Puasa
Tabel 1.. Kadar Glukosa Darah Puasa Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2
Hasil menunjukan bahwa ada sebanyak 12 responden (35.3%) memiliki kadar glukosa darah yang normal dan 22 orang responden (64.7%) memiliki asupan kadar glukosa  darah  lebih.  Menurut  Marya  (2013),  pemeliharaan  kadar  glukosa  darah dalam  kisaran  yang  normal  sangat  penting  bagi  kelangsungan  hidup  mengingat glukosa plasma merupakan bahan bakar dominan untuk system saraf pusat. Jumlah glukosa dalam darah tergantung kepada keseimbangan antara jumlah yang masuk dan yang keluar.
Kadar glukosa darah puasa (BSG 1 ) nuchter yang normal berkisar 3-5 mmol/1 (atau sekitar 80-120 mg/100 ml). Kadar ini akan meningkat mencapai nilai maksimal 8  mmol/1  (atau  sekitar  200  mg/100  ml)  pada  jam  pertama  setelah  mengkonsumsi glukosa. Kenaikan kadar glukosa darah ini diubah oleh kerja insulin  yang dihasilkan sebagai reaksi terhadap penningkatan kadar glukosa darah. Pada akhir 2 jam setelah konsumsi  glukosa  (atau  2  jam  postprandial),  kadar  glukosa  darah  mulai  kembali kepada nilai nucher atau nilai BSG puasa ( Beack, 2011).

## 2.  Asupan Serat
Tabel 2. Asupan Serat Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2
Klasifikasi Asupan Serat n % Kurang (<25 g/hari) Baik (≥25 g/hari) 25 9 73.5 26.5 Total 34 100
Hasil menunjukan bahwa ada sebanyak 9 responden (26.5%) memiliki asupan serat  yang  baik  dan  25  orang  responden  (73.5%)  memiliki  asupan  serat  kurang. Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) tahun 2011, menganjurkan  Asupan  serat    yang  baik  bagi   pasien  diabetes melitus  di Indonesia sebanyak ± 25 gram. Begitu juga dengan Asosiasi Diabetes Amerika menganjurkan konsumsi serat sebanyak 20-35 gr/hari untuk penderita diabetes.
Serat merupakan karbohidrat kompleks dan disebut sebagai polisakarida yang bukan zat pati. Serat terdiri dari selulosa, hemiselulosa, pektin, dan lignin. Serat ini sangat  baik  untuk  membuat  seseorang  cepat  kenyang,  karna  jumlahnya  banyak,
Kadar Glukosa Darah Puasa n % Normal (80-125mg/dl) 12 35 Lebih(>125mg/dl) 22 65 Total 34 100
cepat mengembang dan memenuhi saluran cerna. Ada serat yang cepat larut dalam air,  disebut  soluble  fiber.  Serat  ini  bias  mengikat  kolesterol  atau  lemak,  lalu membuangnya  keluar  tubuh.  Makanan  serat  juga  membuat  perut  kenyang, pengosongan  di  perut  lebih  lambat,  sehingga  gula  darah  lambat  naiknya.  Serat lainnya sukar larut Namanya insolue fiber, makanan serta seperti ini biasanya bekerja baik di usus besar. Pembuangan tinja menjadi lancer (Tandra dkk, 2016).

## 3.  Asupan Magnesium
Tabel 3.  Asupan Magnesium  Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Asupan Magnesium n % Baik (350 mg) 14 41 Kurang(<350 mg) 20 59 Total 34 100
Tabel  3  menunjukan  bahwa  ada  sebanyak  14  responden  (41.2%)  memiliki asupan  magnesium  yang  baik  dan  20  orang  responden  (58.8%)  memiliki  asupan magnesium  kurang.  Menurut  AKG  tahun  2013  konsumsi  magnesium  yang  baik adalah 350 mg.
Magnesium memegang peranan penting dalam lebih dari tiga ratus jenis system enzim di dalam tubuh. Magnesium bertindak dalam semua sel jaringan lunak sebagai katalisator  dalam  reaksi-reaksi  biologic  termasuk  reaksi-reaksi  yang  berkaitan dengan metabolism energi, karbohidrat, lipida, protein, dan asam nukleat serta dalam sintesis,  degradasi,  stabilisasi  bahan  gen  DNA.  Sumber  utama  magnesium  adalah sayuran  hijau,  serealia  tumbuk,  biji-bijian  dan  kacang-kacangan.  Daging,  susu  dan hasilnya  serta  cokelat  juga  merupakan  sumber  magnesium  yang  baik  (Almatzier, 2004).  Sumber-sumber  magnesium  yang  unggul  terdapat  pada  sayuran  yang berwarna hijau. Semakin gelap warnanya, kandungan magnesiumnya semakin tinggi. Paprika dan polong-polongan, seperti buncis, kacang Panjang, kedelai dan kapri juga merupakan sumber magnesium yang baik (Indah, 2012).

## 4.  Karakteristik Variabel
Tabel 4. Karakteristik Variabel Variabel Mean Median Std Dev Min Max As.Serat As.Magnesium Kadar GDP 21.67 315 171 22.00 320 151 3.96 5.92 66.1 13.00 150 80 28.00 415 320
Subjek  dalam  penelitian  ini  mempunyai  asupan  serat  rerata  21.67  dengan standar deviasi 3.96, asupan magnesium rerata 315 dengan standar deviasi 5.92 dan kadar glukosa darah rerata 171 dengan standar deviasi 66.1.

## 5.  Hubungan Asupan Serat Dengan Kadar Gula Darah Puasa
Tabel 5. Hubungan Asupan Serat dengan Kadar Gula Darah Puasa Pasien
Diabetes Mellitus Tipe 2 Asupan Serat Kadar Gula Darah Puasa mg/dl Tinggi (126) Normal (80-125) n n Baik(>25g) 12 13 0,013 Kurang(<25g) 0 9 Total 12 22 Fisher’s Exact Test

## 6.  Hubungan Asupan Magnesium Dengan Kadar Gula Darah Puasa
Tabel 6. Hubungan Antara Asupan Magnesium Dengan Kadar Glukosa Darah
Puasa Asupan Magnesium Kadar Gula Darah Puasa Tinggi (126) Normal (80-125) n n Baik(>350mg) 15 5 0.16 Kurang(<350mg) 7 7 Total 12 22 Fisher’s Exact Test

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  34  responden  di  RSU  GMIM Pancaran Kasih terdapat hubungan yang bermakna.  Dimana hasil  uji Fisher exact test (exact sig 2) diperoleh tingkat signifikasi menunjukkan nilai p <0,05, nilai tersebut menunjukkan bahwa H a diterima yang artinya ada hubungan yang bermakna antara asupan serat dengan kadar gula darah puasa pasien Diabetes mellitus tipe 2 yang dirawat inap RSU. GMIM Pancaran Kasih Manado. Kekuatan hubungan antara kedua variabel  lemah,  tetapi  ara  hubungan  menunjukkan  tanda  negative  yang  berarti semakin tinggi kadar gula darah maka semakin rendah konsumsi serat dari sampel. Adanya hubungan asupan serat dengan kadar gula darah dalam penelitian ini dapat dijelaskan bahwa dengan konsumsi serat sesuai kebutuhan dapat menimbulkan rasa kenyang  akibat  masuknya  karbohidrat  kompleks  yang  menyebabkan  menurunnya selerah makan dan akhirnya menurunkan konsumsi makan, disamping itu serat juga mengandung    kalori  rendah  serta  kandungan  indeks  glikemiknya  juga  rendah sehingga dapat menurunkan kadar gula darah dalam tubuh. Serat termasuk dalam jenis karbohidrat kompleks sehingga serat baik dikonsumsi oleh penderita diabetes mellitus. Serat makanan merupakan bagian yang dapat dimakan dari tanaman atau karbohidrat analog yang retensi terhadap pencernaan dan absopsi pada usus halus dengan fermentasi lengkap atau partial pada usus besar (Idris, 2014). Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh    Fitri  dan  Wirawani  (2012)
dengan  sampel sebanyak  46  orang yang  mmenyatakan  bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara asupan serat dengan kadar Gula Darah Puasa (GDP).
Penelitian  ini  menunjukkan  adanya  kecederungan  terbalik  antara  asupan magnesium  dengan  kadar  glukosa  darah,  Dimana  nilai    Uji Fisher’s  Exact  Test P=>0.05 dengan kesimpulan bahwa tidak terdapat hubungan yang bemakna antara asupan  magnesium  dengan  kadar  glukosa  darah.  Selain  itu,  penelitian  ini menunjukkan bahwa  responden yang memiliki asupan magnesium kurang dengan kadar  glukosa  darah  tinggi  terdapat  16  responden.  Ini  disebabkan  karena  pasien memiliki nafsu makan yang kurang dibandingkan sebelum masuk rumah sakit.
Berdasarkan  teori  magnesium  merupakan  salah  satu  mikromineral  yang memegang peranan penting pada homeostasis glukosa dan kerja insulin. Magnesium ini  juga  merupakan  kofaktor  untuk  berbagai  enzim  yang  melibatkan  metabolism glukosa  khususnya  yang  menggunakan  ikatan  phospat  (Yenny,2011).  Penelitian invitro menunjukkan bahwa magnesium memiliki peranan penting dalam aksi insulin. Magnesium sangat penting sebagai kofaktor pada semua reaksi  transfer ATP. Hal tersebut mengidentifikasi bahwa magnesium memiliki peranan dalam  phosphorilasi reseptor  insulin,  dimana  magnesium  intraseluler  dapat  menyebabkan  efek  fungsi tirosin kinase pada reseptor insulin dan berhubungan dengan penurunan kemampuan insulin untuk menstimulasi pengambilan glukosa pada jaringan yang sensitive insulin. Hal tersebut dapat mengakibatkan terjadinya resistensi insulin (Handayani, 2014). Penelitian ini sejalan dengan penelitian Yenny dan Suatika (2011) dalam penelitian ini di  dapatkan  kecenderungan  korelasi  terbalik  antara  Magnesium  serum  dengan resistensi  insulin  (r=-0.10).  Setelah  dianalisis  ternyata  korelasi  tersebut  tidak bermakna signifikan (p=0.642).

## KESIMPULAN
Asupan  serat  dari  responden  masih  tergolong  rendah  yaitu  sebanyak  25  orang (73,5  %),  demikian  juga  dengan  asupan  magnesium  responden  sebagian  besar masih  rendah  yaitu  sebanyak  20  orang  (58.8%),  dan  kadar  gula  darah  puasa responden sebagian besar memiliki kadar gula darah puasa tidak terkendali (≥ 126 mg/dl)  sebanyak  22  orang  sampel  (64,7%).  Terdapat  hubungan  yang  bermakna antara asupan serat dengan kadar gula darah pasien Diabetes Mellitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,  S.  (2006). Penuntun  Diet  Edisi  Baru .  PT  Gramedia  Pustaka  Utama. Jakarta.
Amanina, A., Raharjo, B., Farid Setyo, N. (2015). Hubungan AsupanKarbohidrat Dan
Serat Dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe II Di Wilayah Kerja Puskesmas Purwosari Surakarta. Surakarta. Diakses melalui http://eprints.ums.ac.id/37865/1/naskah%20publikasi%20baru%202.pdf.
Ariani,  S.  (2016) Stop  Gagal  Ginjal  Dan  Gangguan  Ginjal  Lainnya. Istana  Media. Yogyakarta
Arisman,  (2013). Obesitas,Diabetus  Melitus,&  Dislpidemia, Buku  Kedokteran  EGC. Jakarta.
Anugrah Lindah Mutiara, (2017). Pengaruh Pemberian Vitamin C, Vitamin E, Dan Kromium (Cr3+) Terhadap Kadar Insulin Tikus Wistar Yang  Diinduksi  Aloksan Di  Surabaya,  Medical  and  Health  Science  Journal. Vol. 1, No. 1. Manado. Diakses tanggal 19 juli 2017. Astawan, M.(2008). Warna-warni Makanan. PT Gramedia Pustaka Utama.Jakarta. Beack, M. (2011). Ilmu Gizi dan Diet . C.V Andi OFFST. Yogyakarata.
Betteng,  R.,  Pangeman,  D.,  Malayu,  N.  (2014). Analisis  Faktor  Resiko  Penyebab Terjadinya  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Pada  Wanita  Usia  Reproduktif Di Puskesmas Wonasa, Jurnal e-Biomedika (Ebm). Volume 2, Nomor 2. Manado. Diakses tanggal 12 April 2017.
Devi, N. (2010). Nutrition and Food Gizi Untuk Keluarga . Buku Kompas. Jakarta. Departemen Gizi Dan Kesehatan Masyarakat.2007. Gizi Dan Kesehatan Masyarakat. PT RAJAGRAFINDO.Yogyakarta
Dr  Adi  Sucahyono.  (2009). Merencanakan  Jenis  Kehamilan  Anak. PT  Elex  Media Komputindo. Jakarta
Faradita,  A dkk. (2014). Hubungan Asupan Magnesium  Dan Kadar Glukosa Darah Puasa Pasien Rawat Jalan Diabetes Melitus Tipe 2 Di RSUD Al-Ihsan jawa barat,  Ilmu  Gizi  Kedokteran  Universitas  Brawijaya.  Volume  1,  Nomor  2, September 2014. Diakses tanggal 10 maret 2017.
Fitri,  RI  dan  Wirawanni,  Y.  (2012). Asupan  Energi,  karbohidrat,  Serat,  Beban Glikemik,  Latihan  Jasmani  dan  kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  DM  Tipe  2. Media  Medika  Indonesia.  Volume  46,  No.  2. Semarang.  Diakses  melalui http://ejournal.undip.ac.id/index.php/mmi/article/view/4273.
Hasdiana.  (2012). Diabetes  melitus  (Pada  orang  dewasa  dan  anak-anak  dengan solusi herbal). Nuha Medika. Yogyakarta. Helmyati  S  dkk,  (2014). Interaksi  Obat  dan  Makanan, Gajah  Mada  University Press.Yogyakarta.
Idris M, Jafar N, Indrisasari, (2014). Pola Maka Dengan Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Dm Tipe. Jurnal MKMI. Makasar. Irianto, K. (2014). Epidemiologi Penyakit Menular dan Tidak Menular, Alfabeta , Bandung. Indah, Y. (2012). Bebas Diabetes Tipe-2, PT AgroMedia Pusataka, Jakarta Kurniadi, H & Nurrahmani, U. Stop Diabetes Hipertensi Kolestero Tinggi Jantung Koroner, Istana Media, Yogykarta. Marya, RK. (2013). Buku Ajar Patofisisologi Mekanisme terjadinya Penyakit. Binarupa Aksara Publisher. Yogyakarta.
Mihardja L., (2009). Maj Kedokt Indon . Volume 59, Nomor 9. Manado Pangkalan Ide, (2007) Seri Diet Korektif. PT Elex Media Komputindo. Jakarta PERKENI, (2011). Persatuan Endokrin Indonesia. Jakarta