## Pengaruh Terapi Kombinasi Rebusan Daun Sirih dan Madu terhadap Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Postpartum di Puskesmas Cimanggu Pandeglang Tahun 2023
Fitri Anggraeni Apendi Putri 1 , Susaldi 2
1,2 Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan, Fakultas Vokasi Universitas Indonesia Maju, Indonesia.
Info Artikel
________________ Sejarah artikel : Diterima, Apr 04, 2024
Disetujui, Jun 27, 2024 Dipublikasikan, Jun 29, 2024 ________________
Keywords : Betel leaf, Honey,
Healing Perineal Wounds, Postpartum _______________ Abstrak _________________________________________________________ Latar  Belakang  :  Puskesmas  Cimanggu  Pandeglang  pada  tahun  2023  periode
Januari-Agustus  ditemukan  39,2%  ibu  postpartum  mengalami  luka  perineum dengan  luka  perineum  derajat  I  dan  II.  Salah  satu  solusi  bagi  ibu  postpartum untuk mempercepat penyembuhan luka perineum yaitu rebusan daun sirih dan madu. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh terapi kombinasi rebusan daun  sirih  dan  madu  terhadap  penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu postpartum di Puskesmas Cimanggu Pandeglang tahun 2023. Metode  :  Metode  penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi  experiment ini menggunakan  rancangan only  post-test  control  group  design. Sampel  adalah ibu postpartum primipara yang mengalami luka perineum pada bulan Oktober- Desember  tahun  2023  sebanyak 34  orang  dengan  teknik purposive  sampling dengan  masing-masing  kelompok  sebanyak  17  responden. Analisis  bivariat menggunakan  uji  beda  tidak  berpasangan  yang  sebelumnya  dilakukan  uji normalitas dan homogenitas.
Hasil  :  Hasil  analisis  univariat  penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu postpartum yang diberikan terapi kombinasi rebusan daun sirih dan madu rata- rata 6,12 hari dan pada kelompok kontrol rata-rata 9,00 hari. Kesimpulan  :  Hasil  uji t  test  independent dengan p  value 0,000,  maka  dapat disimpulkan  ada  pengaruh  terapi  kombinasi  rebusan  daun  sirih  dan  madu terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum.

## Abstract
_________________________________________________________
Introduction  :  In  the  Cimanggu  Pandeglang  Community  Health  Center  in 2023  for  the  January-August  period,  it  was  found  that  39.2%  of  postpartum mothers  experienced  perineal  wounds  with  grade  I  and  II  perineal  wounds.
One  solution  for  postpartum  mothers  to  speed  up  the  healing  of  perineal wounds is a decoction of betel leaves and honey. The aim of the research was to  determine  the  effect  of  combination  therapy  of  betel  leaf  decoction  and honey  on  the  healing  of  perineal  wounds  in  postpartum  mothers  at  the
Cimanggu Pandeglang Community Health Center in 2023.
Method : This research method was a quasi-experimental study using an only post-test  control  group  design.  The  sample  was  34  primiparous  postpartum mothers who experienced perineal wounds in October-December 2023 using a purposive  sampling  technique  with  17  respondents  in  each  group.  Bivariate analysis  uses  an  unpaired  difference  test  which  was  previously  tested  for normality and homogeneity.
Result : The results of the univariate analysis of healing of perineal wounds in postpartum  mothers  who  were  given  combination  therapy  of  betel  leaf decoction and honey took an average of 6.12 days and in the control group an average of 9.00 days.
Conclusion  :  The  results  of  the  independent  t  test  with  a  p  value  of  0.000,  it can  be  concluded  that  there  is  an  effect  of  combination  therapy  of  betel  leaf
Elisabeth Health Journal : Jurnal Kesehatan, Vol. 9 No. 1 (Juni, 2024) : 60-67 E-ISSN 2541-4992
decoction and honey on healing perineal wounds in postpartum mothers.
Koresponden Penulis :
Susaldi, Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan, Fakultas Vokasi, Universitas Indonesia Maju,
Jl.  Harapan  No.50,  RT.2/RW.7,  Lenteng  Agung,  Kec.  Jagakarsa,  Kota  Jakarta  Selatan, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 12610. Email : susaldi.uima@gmail.com

## 1. PENDAHULUAN
Ibu  yang  dapat  melahirkan  merupakan  berkah  yang  luar  biasa  dan  membahagiakan  dimana kondisi  ini  sebagai  pembuktian  dirinya  sebagai  perempuan  sejati,  melalui  rahimnya  ia  juga  telah menghadirkan  ‘buah  cinta’  dari  pernikahannya.  Namun  disisi  kebahagiaan  itu,  ada  kenyataan  yang harus dilalui pasca proses persalinan, yaitu penyembuhan pada alat reproduksi tempat bayi itu lahir. Alat reproduksi ibu yang baru saja mengalami persalinan rentan terhadap infeksi dikarenakan kondisi ibu  yang  masih  lemah  dan  belum  kembali  seperti  sebelum  hamil,  disertai  adanya  luka  jahitan  di perineum setelah proses persalinan normal (Varney, 2019).
Menurut World  Health  Organization (WHO)  pada  tahun  2019  hampir  90%  proses  persalinan normal mengalami  robekan  di  perineum  baik  dengan  atau  tanpa  episiotomy  dimana  di  dunia  terjadi 4,8 juta kasus robekan (ruptur) perineum pada ibu bersalin. Angka ini diperkirakan mencapai 6,3 juta pada  tahun  2020,  seiring  dengan  bidan  yang  tidak  mengetahui  asuhan  kebidanan  dengan  baik  dan kurang  pengetauan  ibu  tentang  perawatan  mandiri  ibu  di  rumah.  Amerika  dari  26  juta  ibu  bersalin terdapat  40%  mengalami  ruptur  perineum,  Asia  masalah  robekan  perineum  cukup  banyak,  dalam masyarakat 50% dari kejadian robekan perineum di dunia terjadi di Asia (Boyle, 2021).
Kejadian ibu postpartum yang mengalami robekan perineum di Indonesia didapatkan 75% ibu dengan  persalinan  pervaginam  pernah  mengalami  robekan  perineum,  57%  ibu  mendapat  jahitan perineum (28% untuk episiotomi, 29% untuk robekan spontan). Hal ini diperkuat oleh hasil studi dari pusat Penelitian dan Pengembangan (Puslitbang) Bandung, yang melakukan penelitian pada beberapa propinsi  di  Indonesia  yaitu  Sumatera  Utara,  Banten,  Jawa  Barat,  Jawa  Tengah,  Jawa  Timur,  dan Sulawesi  Selatan  didapatkan  bahwa  satu  dari  lima ibu  postpartum  yang mengalami  ruptur  perineum akan meninggal dunia dengan proporsi 21,74%. Provinsi Banten ditemukan kejadian ruptur perineum mencapai 52,6% (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Begitu juga dengan penelitian Mardianti  (2021)  yang  dilakukan  di  Kabupaten  Pandeglang  Banten  ditemukan  70%  ibu  postpartum pernah mengalami ruptur perineum  grade  I-III.  Terjadinya  ruptur  perineum  37% diantaranya  karena episiotomi dan 33% karena robekan spontan.
Ruptur  perineum  adalah  cedera  pada  jalan  lahir  yang  disebabkan  oleh  penggunaan  atau tidaknya alat bantu pada saat lahir. Penyebab ruptur perineum antara lain persalinan, kelebihan berat badan bayi, persalinan yang tidak tepat, kekakuan perineum, penghisapan vakum, dan trauma akibat penggunaan  peralatan  insisi  perineum.  Ruptur  perineum  terjadi  pada  hampir  semua  persalinan  lebih awal dan tidak jarang pada persalinan selanjutnya. Dampak dari ruptur perineum pada ibu postpartum yang  tidak  di  jaga  dengan  baik  lukanya  akan  sangat  rentan  terhadap  terjadinya  infeksi  yang  akan sangat berpengaruh terhadap kesembuhan luka perineum (Potter & Perry, 2019)
Perawatan  luka  merupakan  salah  satu  teknik  yang  harus  dikuasai  baik  oleh  tenaga  medis maupun oleh ibu nifas sendiri. Prinsip utama dalam manajemen perawatan luka adalah pengendalian infeksi  karena  infeksi  menghambat  proses  penyembuhan  luka  sehingga  menyebabkan  angka morbiditas  dan  mortalitas  bertambah  besar.  Adanya  perawatan  dan  pengetahuan  teknik  perawatan luka yang baik, maka akan membantu proses penyembuhan luka (Fitri, 2019).
Menurut Sujiyatini (2020), faktor-faktor penyembuhan luka perineum diantaranya yaitu faktor eksternal dan faktor internal. Faktor eksternal yaitu budaya dan keyakinan, pengetahuan, sarana dan prasarana,  penanganan  petugas,  gizi,  obat-obatan  dan  keturunan.  Adapun  faktor  internal  yaitu  usia, cara perawatan, personal hygiene , aktivitas berat dan berlebihan dan infeksi. Berdasarkan Kebijakan Program Pemerintah yang dilandasi oleh Gerakan Sayang Ibu (GSI) yaitu kebijakan program nasional yang  berisikan  paling  sedikit  empat  kali  melakukan  kunjungan  masa  nifas  yang  salah  satunya bertujuan mendeteksi adanya komplikasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas. Pada kunjungan
hari keenam salah satu asuhan yang diberikan adalah menilai adanya tanda tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal (Rukiah, 2021).
Perawatan luka perineum pada ibu setelah melahirkan berguna untuk mengurangi rasa ketidak nyamanan,  menjaga  kebersihan,  mencegah  infeksi  dan  mempercepat  penyembuhan  luka  jahitan perineum.  Salah  satu  solusi  bagi  ibu  postpartum  untuk  mempercepat  penyembuhan  luka  perineum selain menggunakan obat medis adalah obat tradisional, yaitu rebusan daun sirih dan madu  (Lestari, 2021).
Daun sirih mengandung minyak astiri yang terdiri dari flavonoid, alkoid, senyawa polifenolat, tannin, dan minyak atsiri dimana zat biokimia dalam daun sirih memiliki daya membunuh kuman dan jamur juga merupakan antidioksida yang mempercepat penyembuhan luka. Pengobatan menggunakan air  rebusan  daun  sirih  merupakan  pengobatan  tradisional  dengan  menggunakan  ramuan  tumbuh- tumbuhan  tertentu  dan masih  alami  sehingga tidak ada  efek samping  yang  ditimbulkan  seperti  yang sering terjadi pada pengobatan kimiawi (Damarini et al., 2020).
Madu sangat efektif dalam menyembuhkan luka, karena madu kaya akan nutrisi dimana nutrisi itu  sangat  dibutuhkan  untuk  penyembuhan  luka.  Madu  memiliki  osmolitas  tinggi  yang  mampu menyerap  air  dan  memperbaiki  sirkulasi  dan  pertukaran  udara  di  daerah  luka.  Madu  juga  dapat memberikan  pengaruh  yang  efektif  untuk  menghentikan  pertumbuhan  hampir  semua  bakteri  atau kuman dan jamur yang disebabkan oleh radang luka. Madu dipandang sebagai pengobatan ideal untuk membalut perban luka yang bernanah setelah menjalani proses pembedahan operasi  (Koloay, 2019). Madu  sudah  lama  digunakan  sebagai  bahan  perawatan  luka  bakar  dan  terinfeksi  karena  efek antimikroba, angiogenik dan anti inflamasinya. Sifat anti inflamasi pada madu juga dapat mengurangi rasa nyeri serta meningkatkan sirkulasi yang berpengaruh pada proses penyembuhan luka  (Zukkhruf et al., 2018).
Hasil  penelitian  yang  terkait  dengan  penyembuhan  luka  perineum  dengan menggunakan  daun sirih merah diantaranya adalah penelitian Novita et al. (2020) dengan cara memberikan rebusan daun sirih  merah  untuk  digunakan  sebagai  air  cebok  atau  vulva  hygiene  selama  5  hari  berturut  –  turut direbus sebanyak 20 lembar daun sirih merah (50 gram) dan jumlah air rebusan sebanyak 500 cc lalu digunakan  4x  dalam  sehari  sebagai  air  cebok  atau  vulva  hygiene  (setelah  mandi,  BAK  dan  BAB). Hasil yang didapat terdapat efektifitas air rebusan daun sirih merah terhadap luka perineum. Hasil ini menunjukkan  bahwa    perawatan  luka  perineum  menggunakan  sirih  merah  lebih  efektif  dari  pada perawatan luka perineum memakai obat antiseptik, sehingga bisa disimpulkan jika daun sirih merah akan lebih efektif dari  pada  obat  antiseptik  dalam perawatan  kesembuhan  luka perineum  pada masa postpartum.
Hasil penelitian lainnya dilakukan oleh Kiromah et al. (2018) dengan menggunakan madu 5 ml yang  dioleskan  pada  kassa  steril  kemudian  dikompres  pada  perineum  yang  dilakukan  2  kali  sehari pada pagi dan sore hari menunjukkan hasil 60% partisipan mengalami penyembuhan luka perineum sembuh dalam waktu dalam kategori cepat karena luka perineum sembuh dalam waktu 6 hari. Melihat hasil  penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa  pemberian  air  rebusan  daun  sirih  dan  madu  dapat mempercepat  penyembuhan  luka  perineum,  pada  penelitian  ini  peneliti  akan  mencoba mengkombinasikan  pemberian  air  rebusan  daun  sirih  dengan  madu  dalam  upaya  mempercepat penyembuhan luka perineum.
Berdasarkan latar belakang tersebut, maka penulis merasa tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Pengaruh Terapi Kombinasi Rebusan Daun Sirih dan Madu terhadap Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Postpartum di Puskesmas Cimanggu Pandeglang Tahun 2023”.

## 2. METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  eksperimen  semu  ( quasi  experiment ). Rancangan  yang digunakan  adalah  rancangan  penelitian only  post-test  control  group  design . Populasi  yang  diambil dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  ibu  postpartum  di  Puskesmas  Cimanggu  Pandeglang  pada bulan Oktober-Desember 2023 sebanyak 35 responden. Jumlah sampel yang digunakan adalah 17 pada masing-masing kelompok intervensi dan kontrol sehingga seluruhnya menjadi 34 responden. Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan purposive  sampling dengan  kriteria  inklusi berupa  Ibu  post  partum  dengan  paritas  primipara;  Ibu  postpartum  hari  1  dengan  umur  25-40  tahun; Ibu postpartum dengan luka perineum derajat II; Ibu postpartum yang sudah dilakukan pemeriksaan
GDS/Glukosa  urin  negatif;  dan  Ibu  postpartum  spontan  yang  bersedia  mengisi  informed  consent. Adapun  kriteria  ekslusinya  ialah  Ibu  postpartum  yang  mempunyai  riwayat  penyakit  sistemik/ menahun;  Ibu  postpartum  spontan  dengan  komplikasi  masa  nifas;  Ibu  postpartum  spontan  yang mempunyai  penyakit  yang dapat  mengganggu  pernyembuhan luka seperti diabetes mellitus.  Tempat penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Cimanggu  Pandeglang  dengan  pertimbangan  ditemukannya  ibu postpartum  yang  mengalami  ruptur  perineum  namun  belum  pernah  dianjurkan  untuk  menggunakan terapi kombinasi rebusan daun sirih dan madu. Data dikumpulkan sendiri oleh peneliti langsung dari sumber  pertama  yaitu  lembar  observasi  menggunakan  Skala  REEDA  dengan  nilai  0-15.  Adapun analisis data menggunakan analisis nilai mean dan uji t test .

## 3. HASIL
Tabel 1. Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Postpartum yang Diberikan Terapi Kombinasi Rebusan Daun
Sirih dan Madu Luka Perineum pada Ibu Postpartum  Mean  Std. Dev  Max  Min Intervensi 6,12 1,317 9 4
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu  postpartum  yang diberikan  terapi  kombinasi  rebusan  daun  sirih  dan  madu  diperoleh  rata-rata  =  6,12  hari  dengan  std. dev 1,317 hari maximum = 9 hari dan minimum = 4 hari.
Tabel 2. Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Postpartum pada Kelompok Kontrol Luka Perineum pada Ibu Postpartum  Mean  Std. Dev  Max  Min
Kontrol 9,00 1,768 12 6
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu  postpartum  pada kelompok kontrol diperoleh rata-rata = 9,00 hari dengan std. dev 1,768 hari maximum = 12 hari dan minimum = 6 hari.
Tabel 3. Pengaruh Terapi Kombinasi Rebusan Daun Sirih dan Madu terhadap Penyembuhan Luka Perineum
pada Ibu Postpartum Penyembuhan Luka Perineum pada Ibu Postpartum  Mean  Selisih Mean  P Value Intervensi 6,12 2,88 0,000 Kontrol 9,00
Hasil  uji t  test  independent diketahui  nilai p  value sebesar  0,000  <  0,05  penyembuhan  luka perineum  pada  ibu  postpartum  pada  kelompok  intrvensi  dan  kelompok  kontrol  maka  dapat disimpulkan  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat pengaruh terapi kombinasi rebusan daun sirih dan madu terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum di Puskesmas Cimanggu Pandeglang Tahun 2023.

## 4. PEMBAHASAN
Penyembuhan  Luka  Perineum  pada  Ibu  Postpartum  yang  Diberikan  Terapi  Kombinasi Rebusan Daun Sirih dan Madu di Puskesmas Cimanggu Pandeglang Tahun 2023
Dari hasil  penelitian  diketahui  bahwa penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu  postpartum  yang diberikan  terapi  kombinasi  rebusan  daun  sirih  dan  madu  diperoleh  rata-rata  =  6,12  hari  dengan  std. dev 1,317 hari maximum = 9 hari dan minimum = 4 hari.
Perawatan luka perineum pada ibu setelah melahirkan berguna untuk mengurangi rasa ketidak nyamanan,  menjaga  kebersihan,  mencegah  infeksi  dan  mempercepat  penyembuhan  luka  jahitan perineum.  Salah  satu  solusi  bagi  ibu  postpartum  untuk  mempercepat  penyembuhan  luka  perineum selain menggunakan obat medis adalah obat tradisional, yaitu rebusan daun sirih dan madu  (Lestari, 2021). Daun sirih mengandung minyak astiri yang terdiri dari flavonoid, alkoid, senyawa polifenolat, tannin, dan minyak atsiri dimana zat biokimia dalam daun sirih memiliki daya membunuh kuman dan jamur juga merupakan antidioksida yang mempercepat penyembuhan luka. Pengobatan menggunakan air  rebusan  daun  sirih  merupakan  pengobatan  tradisional  dengan  menggunakan  ramuan  tumbuh-
tumbuhan  tertentu  dan masih  alami  sehingga tidak ada  efek samping  yang  ditimbulkan  seperti  yang sering  terjadi  pada  pengobatan  kimiawi  (Damarini  et  al.,  2020).  Madu  sangat  efektif  dalam menyembuhkan  luka,  karena  madu  kaya  akan  nutrisi  dimana  nutrisi  itu  sangat  dibutuhkan  untuk penyembuhan  luka.  Madu  memiliki  osmolitas  tinggi  yang  mampu  menyerap  air  dan  memperbaiki sirkulasi  dan  pertukaran  udara  di  daerah  luka.  Madu  juga  dapat  memberikan  pengaruh  yang  efektif untuk menghentikan pertumbuhan hampir semua bakteri atau kuman dan jamur yang disebabkan oleh radang luka. Madu dipandang sebagai pengobatan ideal untuk membalut perban luka yang bernanah setelah  menjalani  proses  pembedahan  operasi  (Koloay,  2019).  Madu  sudah  lama  digunakan  sebagai bahan perawatan luka bakar dan terinfeksi karena efek antimikroba, angiogenik dan anti inflamasinya. Sifat  anti  inflamasi  pada madu  juga  dapat  mengurangi  rasa  nyeri  serta  meningkatkan  sirkulasi  yang berpengaruh  pada  proses  penyembuhan  luka  (Zukkhruf  et  al.,  2018).  Lama  penyembuhan  luka menurut  Smeltzer  dan  Bare  (2019)  dikatakan  cepat  jika  luka  perineum  sembuh  dalam  1-6  hari, penutupan luka baik, jaringan granulasi tidak tampak, pembentukan jaringan parut minimal.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian    Angraeni    (2022)  menunjukkan  distribusi  frekuensi penyembuhan luka perineum pada kelompok pemberian daun sirih yaitu cepat dan normal jumlahnya sama (50%) sedangkan pada kelompok pemberian madu sebagian besar normal (80%). Kiromah et al. (2018)  menunjukkan  hasil  60%  partisipan  mengalami  penyembuhan  luka  perineum  sembuh  dalam waktu cepat karena luka perineum sembuh dalam waktu 6 hari. Hasil penelitian selanjutnya dilakukan oleh  Novita  et  al.  (2020)  menunjukkan  bahwa  seluruh  responden  (100%)  mengalami  kesembuhan luka perineum dalam kategori cepat dengan lama waktu penyembuhan 6 hari.
Peneliti  berasumsi  ibu postpartum yang  diberikan  terapi  kombinasi  rebusan  daun  sirih  dan madu mengalami penyembuhan luka dalam kategori cepat hal ini disebabkan oleh karena dalam daun sirih  mengandung  minyak  atsiri  yang  terdiri  dari  flavonoid,  alkoid,  senyawa  polifenolat,  tannin. Kandungan  tersebut  sebagai  anti  bakteri  yang  berfungsi  untuk  membunuh  kuman  dan  jamur  yang dapat  mengganggu  dalam  proses  penyembuhan  luka  perineum,  juga  mengandung  antioksidan  yang berfungsi untuk mempercepat penyembuhan luka perineum. Adapun pada madu memiliki kandungan nitrogen monoksida dan hidrogen peroksida di mana kandungan tersebut dapat meredakan peradangan dan menghambat pergerakan bakteri, disamping itu pada madu memiliki pH yang rendah yang dapat mencegah  kinerja  enzim  protease  sehingga  mempercepat  pemulihan  luka.  Adanya  kandungan  gula alami  dalam  madu  dapat  menarik  air  dari  jaringan  yang  rusak  sehingga  mencegah  terjadinya pembengkakan.  Berdasarkan  hasil  tersebut  melalui  terapi  kombinasi  rebusan  daun  sirih  dan  madu sangat baik diberikan pada ibu postpartum yang mengalami luka perineum.

## Penyembuhan  Luka  Perineum  pada  Ibu  Postpartum  pada  Kelompok  Kontrol  di  Puskesmas Cimanggu Pandeglang Tahun 2023
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  penyembuhan luka  perineum  pada ibu  postpartum  pada kelompok kontrol diperoleh rata-rata = 9,00 hari dengan std. dev 1,768 hari maximum = 12 hari dan minimum = 6 hari.
Ruptur  perineum  adalah  cedera  pada  jalan  lahir  yang  disebabkan  oleh  penggunaan  atau tidaknya alat bantu pada saat lahir. Penyebab ruptur perineum antara lain persalinan, kelebihan berat badan  bayi,  persalinan  yang  tidak  tepat,  kekakuan  perineum,  pengisapan  vakum,  dan  trauma  akibat penggunaan  peralatan  insisi  perineum.  Ruptur  perineum  terjadi  pada  hampir  semua  persalinan  lebih awal dan tidak jarang pada persalinan selanjutnya. Dampak dari ruptur perineum pada ibu postpartum yang  tidak  di  jaga  dengan  baik  lukanya  akan  sangat  rentan  terhadap  terjadinya  infeksi  yang  akan sangat berpengaruh terhadap kesembuhan luka perineum (Potter & Perry, 2019). Menurut Sujiyatini (2020),  faktor-faktor  penyembuhan  luka  perineum  diantaranya  yaitu  faktor  eksternal  dan  faktor internal.  Faktor  eksternal  yaitu  budaya  dan  keyakinan,  pengetahuan,  sarana  dan  prasarana, penanganan  petugas,  gizi,  obat-obatan  dan  keturunan.  Adapun  faktor  internal  yaitu  usia,  cara perawatan, personal  hygiene ,  aktivitas  berat  dan  berlebihan  dan  infeksi.  Lama  penyembuhan  luka menurut  Smeltzer  dan  Bare  (2019)  dikatakan  normal  jika  luka  perineum  sembuh  dalam  waktu  7-14 hari, penutupan luka baik, jaringan granulasi tidak tampak, pembentukan jaringan parut minimal, akan tetapi waktu lebih lama.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Novita  et  al.  (2020)  menunjukkan  bahwa  responden  dengan kelompok kontrol sebagian besar 87% mengalami kesembuhan luka perineum dalam kategori normal. Kiromah  et  al.  (2018)  dalam  penelitiannya  pada  responden  dengan  kelompok  kontrol  menunjukkan
hasil  60%  partisipan  mengalami  penyembuhan  luka  perineum  sembuh  dalam  waktu  normal  karena luka  perineum  sembuh  dalam  waktu  7-14  hari.  Begitu  juga  dengan  hasil  penelitian  Hartinah  (2022) menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol sebagian besar lama penyembuhan luka perineum berada pada kategori normal dengan lama penyembuhan yaitu selama 7-9 hari.
Peneliti  berasumsi  sebagian  besar  ibu  postpartum  pada  kelompok  kontrol  mengalami  proses penyembuhan luka pada kategori normal karena seluruhnya tidak mengalami terjadinya infeksi namun lama waktu penyembuhan berada pada waktu antara 7 hingga 14 hari. hal ini disebabkan oleh karena sebagian  besar  ibu  mengetahui  upaya  untuk  proses  penyembuhan  luka  diantaranya  melakukan personal hygiene yang baik dengan cara waktu mencuci luka perineum dari arah depan ke belakang, sering  mengganti  pembalut  jika  sudah  basah  dan  mengutamakan  prinsip  menjaga  kebersihan  luka perineum  dalam  keadaan  bersih  dan  kering,  serta  ibu  juga  makan  makanan  dengan  menu  gizi seimbang sehingga proses penyembuhan luka perineum berada pada kategori normal.
Pengaruh  Terapi  Kombinasi  Rebusan  Daun  Sirih  dan  Madu  terhadap  Penyembuhan  Luka Perineum pada Ibu Postpartum di Puskesmas Cimanggu Pandeglang Tahun 2023
Hasil  uji t  test  independent diketahui  nilai p  value sebesar  0,000  <  0,05  penyembuhan  luka perineum  pada  ibu  postpartum  pada  kelompok  intrvensi  dan  kelompok  kontrol  maka  dapat disimpulkan  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak,  dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat pengaruh terapi kombinasi rebusan daun sirih dan madu terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum di Puskesmas Cimanggu Pandeglang Tahun 2023.
Menurut Damarini et al. (2020) secara kromatografi sirih merah dapat digunakan terhadap luka perineum  yang  berfungsi  sebagai  obat  antiseptik  non  farmakologi  karena  mengandung  flavonoid, alkoid, senyawa polifenolat, tannin, dan minyak atsiri berfungsi sebagai antibakteri. Mekanisme yang diduga adalah dengan cara mengganggu komponen penyusun peptidoglikan pada sel bakteri, sehingga lapisan  dinding  sel  tidak  terbentuk  secara  utuh  dan  meyebabkan  kematian  sel  tersebut.  Efek antibakteri tanin antara lain melalui reaksi dengan membran sel, inaktivasi enzim, dan destruksi atau inaktivasi fungsi materi genetik. Minyak atsiri berperan sebagai antibakteri dengan cara mengganggu proses  terbentuknya  membran  atau  dinding  sel  sehingga  tidak  terbentuk  atau  terbentuk  tidak sempurna.  Adapun  madu  menurut  Sukma  (2021)  menjelaskan  bahwa  khasiat  madu  yang  bisa membantu  proses  pemulihan,  baik  luka  terbuka  maupun  luka  tertutup,  di  dalam  tubuh  dengan  jalan menghambat infeksi pada luka; mempercepat pemulihan luka karena memiliki pH rendah yang dapat mencegah kinerja enzim protease sehingga mempercepat pemulihan luka; meredakan pembengkakan karena  gula  alami  dalam  madu  dapat  menarik  air  dari  jaringan  yang  rusak  akibat  luka  serta merangsang aliran getah bening menuju area tersebut. Cairan getah bening akan membawa sel darah putih untuk mencegah infeksi; dan mencegah bekas luka karena madu mengandung antioksidan dapat merangsang  pembelahan  sel  sehingga  terbentuk  jaringan  kulit  yang  lebih  halus.  Madu  mengandung banyak senyawa antibakteri, di antaranya nitrogen monoksida dan hidrogen peroksida. Manfaat madu ini  bisa  mencegah  risiko  terjadinya  infeksi  pada  luka.  Nitrogen  monoksida  bekerja  dengan  cara memicu  respons  kekebalan  tubuh,  meredakan  peradangan,  serta  menghambat  pergerakan  bakteri. Sementara  itu,  hidrogen  peroksida  dapat  membunuh  bakteri  di  sekitar  area  luka,  merangsang pembelahan sel baru, serta memancing munculnya makrofag. Makrofag adalah sel darah putih yang ‘memakan’ bakteri ataupun zat asing lain yang dianggap mengancam tubuh.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  Koloay  (2019)  ada  pengaruh  pemberian  air  daun  sirih  merah dan  madu  murni  terhadap  penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu  postpartum  dengan  nilai  p=value 0,021  dengan  kemaknaan  p=value  <0,05.  Novita  et  al.  (2020)  menunjukkan  bahwa  nilai p-value =0.000  dengan  taraf  signifikansi  p<0.05  artinya  terdapat  efektifitas  air  rebusan  daun  sirih  merah terhadap  luka  perineum.  Begitu juga  dengan  hasil  penelitian  Milah (2021)  berdasarkan  analisa  yang telah dilakukan adalah penggunaan rebusan daun sirih pada luka perineum efektif untuk mempercepat penyembuhan luka perineum. Hartinah (2022) menunjukkan bahwa ada pengaruh pemberian air daun sirih merah dan madu murni terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum dengan nilai p=value  0,000  dengan  kemaknaan  p=value  <0,05.  Putri  (2021)  berdasarkan  hasil  studi  kasus  Ny.  K mengalami  penyembuhan  luka  perineum  dalam  kategori  cepat  yaitu  4  hari.  Hal  ini  menunjukkan bahwa madu terbukti efektif untuk mempercepat penyembuhan luka perineum.
Peneliti  berasumsi  adanya  pengaruh  terapi  kombinasi  rebusan  daun  sirih  dan  madu  terhadap penyembuhan  luka  perineum,  hal  ini  disebabkan  oleh  karena  daun  sirih  mengandung  minyak  atsiri
yang di dalamnya mengandung flavonoid, alkoid, senyawa polifenolat, tannin yang berfungsi sebagai anti  bakteri  sehingga  melalui  pemberian  rebusan  daun  sirih  maka  bakteri  yang  mengganggu  pada proses  penyembuhan  luka  perineum  akan  dibunuhnya.  Sementara  itu  pada  madu  juga  memiliki kandungan nitrogen monoksida dan hidrogen peroksida di mana kandungan tersebut dapat meredakan peradangan dan menghambat pergerakan bakteri, disamping itu pada madu memiliki pH yang rendah yang  dapat  mencegah  kinerja  enzim  protease  sehingga  mempercepat  pemulihan  luka.  Adanya kandungan  gula  alami  dalam  madu  dapat  menarik  air  dari  jaringan  yang  rusak  sehingga  mencegah terjadinya pembengkakan. Adanya terapi kombinasi tersebut memberi dampak positif terhadap proses penyembuhan  luka  perineum  karena  dari  kedua  komponen  tersebut  sama-sama  kandungan  sebagai anti  bakteri  sehingga  mencegah  terjadinya  infeksi  pada  luka  perineum,  di  samping  itu  mencegah terjadinya  pembengkakan.  Madu  memiliki  osmolitas  tinggi  yang  mampu  menyerap  air  dan memperbaiki  sirkulasi  dan  pertukaran  udara  di  daerah  luka  sehingga  proses  penyembuhan  luka perineum berjalan lebih cepat dibandingkan dengan ibu pada kelompok kontrol yang tidak diberikan rebusan daun sirih dan madu.

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian mengenai pengaruh terapi kombinasi rebusan daun sirih dan madu terhadap  penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu  postpartum  di  Puskesmas  Cimanggu  Pandeglang Tahun 2023, maka penulis membuat kesimpulan berupa diketahui penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum yang diberikan terapi kombinasi rebusan daun sirih dan madu di Puskesmas Cimanggu Pandeglang Tahun 2023 adalah rata-rata 6,12 hari; Diketahui penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum pada kelompok kontrol di Puskesmas Cimanggu Pandeglang Tahun 2023 adalah rata-rata 9,00  hari;  dan  Terdapat  pengaruh  terapi  kombinasi  rebusan  daun  sirih  dan  madu  terhadap penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum di Puskesmas Cimanggu Pandeglang Tahun 2023 dengan nilai p value 0,000.

## DAFTAR PUSTAKA
Boyle, M. (2021). Pemulihan Luka . EGC.
Damarini, S., Eliana, & Mariati. (2020). Efektivitas Sirih Merah dalam Perawatan Luka Perineum di Bidan  Praktik  Mandiri  The  Effectiveness  of  Red  Betel  in  Healing  Perineal  Wound  in Independent Practicioner Midwive. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional , 8 (3), 39–44. Fitri. (2019). Implementasi penyembuhan luka perineum. Jurnal Kebidanan , 4 (2). Hartinah,  A.  (2022). Pemberian  Gel  Madu  Trigona  Untuk  Penyembuhan  Luka  Perineum  Pada  Ibu Postpartum Grade 1 Dan Grade II . Universitas Hasanuddin Makassar. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2019). Laporan  Nasional  Riskesdas  Indonesia  Tahun 2018 .
Khabibah, L. D. (2021). Optimasi Fraksi Biji Ketumbar (Coriandrum Sativum L.) Terhadap Bakteri Staphylococcus  Aureus  Atcc  25923  Secara  In  Vitro .  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Karya Putra.
Kiromah,  N.  Z.  W.,  Lestari,  S.,  &  Astuti,  D.  P.  (2018).  Penerapan  Pemberian  Madu  Untuk Mempercepat Penyembuhan Luka Perineum Pada Ibu Postpartum. The 8th University Research Colloquium 2018 . Koloay,  T.  G.  (2019). Efektifitas  Pemberian  Air  Daun  Sirih  Hijau  dan  Madu  Murni  Terhadap Penyembuhan  Luka  Perineum  pada  Ibu  Postpartum  di  Klinik  Sifra  Langowan .  Poltekkes Kemenkes Manado.
Lestari, A. (2021). Benarkah Madu Bisa Membuat Luka Sembuh Lebih Cepat? Alfabeta.
Mardianti. (2021). Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.Y dengan Rupture Parineum Grade II di  BPM.  Bidan  S  Kec.Cikarang  Timur  Kabupaten  Bekasi  Tahun  2021 .  Politeknik  Kesehatan Bandung.
Milah, I. I. (2021). Pengaruh Rebusan Daun Sirih Terhadap Penyembuhan Luka Perineum Pada Ibu Nifas. Jurnal Sosains , 1 (11), 1386–1391.
Novita, D. S., Nazara, T. S., & Morina, S. (2020). Efektivitas Rebusan Daun Sirih Merah Terhadap Penyembuhan Luka Perineum. Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 2 (4). Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2019). Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan:  Konsep,  Proses,  dan
Praktik . EGC.
Putri,  A.  (2021). Penerapan  Pemberian  Kompres  Madu  Untuk  Mempercepat  Penyembuhan  Luka Perineum Terhadap Ibu Postpartum di PMB Winda Arista, Sst Tulang Bawang 2021 . Politeknik Kesehatan Tanjung Karang Program Studi DIII Kebidanan Tanjung Karang.
Rukiah, A. Y. (2021). Asuhan Kebidanan III Nifas . Trans Info Media.
Simorangkir, L., Karo, M. B., Rupang, E. R., Ginting, A., Sembiring, F. B., Sigalingging, V. Y., ... & Sinabariba,  M.  (2022).  Sosialisasi  Pembuatan  Eco  Enzyme  Sebagai  Usaha  Mengelola  Limbah Organik  Rumah  Tangga  Di  Pusat  Rehabilitasi  Gema  Kasih  Galang. Jurnal  Pengabdian Kesehatan (JUPKes) , 1 (2), 1-4. Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2019). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . EGC. Sujiyatini. (2020). Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas . CV Andi Offset. Sukma, F. (2021). Penggunaan Madu dalam Perawatan Luka . Salemba Medika. Varney, H. (2019). Buku Ajar Asuhan Kebidanan . EGC.
Zukkhruf,  N.,  Kiromah,  W.,  Lestari,  S.,  &  Astuti,  D.  P.  (2018).  Penerapan  Pemberian  Madu  Untuk Mempercepat Penyembuhan Luka Perineum Pada Ibu Postpartum. The 8 Th University Research Colloquium Universitas Muhammadiyah Purwokerto , 561–565.