## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Dampak Psikologis dalam Memberikan Perawatan dan Layanan Kesehatan Pasien COVID-19 pada Tenaga Profesional Kesehatan
Lilin Rosyanti 1* , Indriono Hadi 2
1 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia: lilin6rosyanti@gmail.com
2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia *(Korespondensi e-mail: lilin6rosyanti@gmail.com)

## ABSTRAK
Stres  dan  kecemasan  adalah  reaksi  terhadap  situasi  yang  mengancam  dan  tak  terduga seperti dalam wabah pandemi koronavirus. Petugas kesehatan adalah yang paling rentan terhadap  hal  tersebut.  Reaksi  terkait  stres  meliputi  perubahan  konsentrasi,  lekas  marah, cemas,  susah  tidur,  berkurangnya  produktivitas,  dan  konflik  antarpribadi,  dalam  kasus selanjutnya, mereka akan mengalami kondisi kejiwaan yang lebih parah, pemisahan dari keluarga,  situasi  abnormal,  peningkatan  paparan,  ketakutan  akan  penularan  COVID-19, perasaan  gagal  dalam  menangani  prognosis  yang  buruk,  fasilitas  teknis  yang  tidak memadai, APD, alat dan peralatan, untuk membantu merawat pasien. Petugas kesehatan mengalami kesulitan mempertahankan kondisi kesehatan fisik dan mental yang berisiko mengalami  gangguan  psikologis  seperti  depresi,  kecemasan,  stres  berat,  dan  kelelahan. Faktor risiko lain yang diidentifikasi adalah perasaan tidak didukung, kekhawatiran tentang kesehatan pribadi, takut membawa infeksi dan menularkannya kepada anggota keluarga atau  orang  lain,  diisolasi,  perasaan    tidak  pasti,  stigmatisasi  sosial,  beban  kerja  yang berlebihan, dan merasa tidak aman ketika memberikan layanan perawatan dan kesehatan pada pasien COVID-19.
Kata kunci: COVID-19, Depresi, Kecemasan, Koronavirus, Stress, Tenaga kesehatan
Abstract
Stress and anxiety are reactions to threatening and unpredictable situations such as in a coronavirus  pandemic  outbreak.  Health  workers  are the most  vulnerable to this.  Stress- related reactions include changes in concentration, irritability, anxiety, insomnia, reduced productivity,  and interpersonal  conflict,  in  subsequent  cases,  they  will  experience  more severe  psychiatric  conditions,  separation  from  family,  abnormal  situation,  increased exposure,  increased  exposure  exposure,  fear  of  transmission  of  COVID-19,  feeling  of failure  in  handling  a  poor  prognosis,  inadequate  technical  facilities,  PPE,  tools  and equipment, to help treat patients. Health workers have difficulty maintaining physical and mental health conditions that are at risk of experiencing psychological disorders such as depression, anxiety, severe stress, and fatigue. Other risk factors identified are feelings of being  unsupported,  concerns  about  personal  health,  fear  of  bringing  infections  and transmitting  them  to  family  members  or  others,  isolated,  feeling  uncertain,  social stigmatization, excessive workload, and feeling insecure when providing care and health in COVID -19 patients
Keywords: Anxiety, Coronavirus, COVID-19, Depression, Health workers, Stress

## PENDAHULUAN
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO),  penyakit  yang  disebabkan  virus terus  muncul  dan  menjadi    masalah  serius bagi  kesehatan  masyarakat.  Dalam  dua puluh  tahun  terakhir,  epidemi  virus  seperti Severe  Acute  Respiratory  Syndrome coronavirus (SARS-CoV) pada tahun  2002- 2003,  dan  influenza  H1N1  pada  2009. Kemudian,  Middle  East  Respiratory Syndrome  corona  virus  (MERS-CoV) pertama  kali  diidentifikasi  di  Arab  Saudi pada  tahun  2012.  Terbaru  adalah  kasus epidemi dengan infeksi pernapasan terjadi di Wuhan,  daerah  metropolitan  terbesar  di provinsi  Hubei  Cina,  pertama  kali dilaporkan  ke  WHO,  pada  31  Desember 2019.  Karena  tidak  dapat  mengidentifikasi agen penyebab, kasus pertama diklasifikasikan sebagai "pneumonia dengan etiologi  yang  tidak  diketahui."  Pusat Pengendalian  dan  Pencegahan  Penyakit (CDC:  Chinese  Disease  Control  and Prevention)  menyelenggarakan  program investigasi  wabah  yang  intensif.    Etiologi penyakit tersebut di hubungkan dengan virus baru  milik  family  coronavirus  (CoV) ( Cascella, Rajnik, Cuomo, Dulebohn, & Di Napoli, 2020 ).
Pada  11  Februari  2020,  Direktur Jenderal  WHO,  Dr.  Tedros  Adhanom Ghebreyesus, mengumumkan bahwa penyakit yang disebabkan oleh CoV baru ini adalah  "COVID-19,"  yang  merupakan singkatan dari "penyakit coronavirus 2019". Dalam  dua  puluh  tahun  terakhir,  dua epidemi  CoVs  telah  terjadi.  SARS-CoV memicu  epidemi  skala  besar  dimulai  di Tiongkok,    melibatkan  24  negara  dengan 8000  kasus  dan  800  kematian,    kemudian MERS-CoV  yang  dimulai  di  Arab  Saudi sekitar  2.500  kasus  dan  800  kematian  dan masih  menyebabkan  kasus  sporadis. COVID-19  merupakan  Virus  baru    yang sangat menular dan telah menyebar dengan cepat secara global. Pada pertemuan tanggal 30  Januari  2020,  sesuai  dengan  Peraturan Kesehatan Internasional (IHR; International Health  Regulations  2005),  wabah  tersebut
dinyatakan  oleh  WHO  sebagai  kondisi darurat  (PHEIC:  Public  Health  Emergency from  International  Concern)    karena  telah menyebar  ke  18  negara  dengan  4    negara melaporkan transmisi ke manusia ( Cascella et al., 2020 ) .
Awalnya,  virus  baru  disebut  2019- nCoV,  Selanjutnya,  para  ahli  dari  Komite Internasional  Taksonomi  Virus  (ICTV: International Committee on Virus Taxonomy)    menyebutnya  virus  SARS- CoV-2  karena  sangat  mirip  dengan penyebab  wabah  SARS  (SARS-CoVs). CoVs  telah  menjadi  patogen  utama  dari wabah penyakit pernapasan. Mereka adalah family  besar  virus  RNA  untai  tunggal  (+ ssRNA)  yang  dapat  diisolasi  pada  spesies hewan  yang  berbeda.  virus  ini  dapat menyerang spesies lain dan  manusia, mulai dari  flu  biasa  hingga    yang  lebih  parah seperti  MERS  dan  SARS,    virus  yang terakhir  ini  kemungkinan  berasal  dari kelelawar  dan  kemudian  pindah  ke  inang mamalia  lainnya,  musang  untuk  SARS- CoV,  dan  unta  dromedaris  untuk  MERS- CoV, sebelum pindah  ke manusia ( Cascella et al., 2020 ; Perlman & Netland, 2009 ).

## PENYEBAB
CoV adalah virus RNA positif dengan penampilan  seperti  mahkota.    coronam adalah istilah Latin untuk kata mahkota yang terlihat pada pemeriksaan mikroskop karena adanya peningkatan glikoprotein.  Subfamili Orthocorona virinae dari keluarga Coronaviridae,  digolongkan menjadi empat gen  CoV:  Alpha  coronavirus,  Beta coronavirus, Delta coronavirus, dan Gamma coronavirus.    Selanjutnya,  genus  betaCoV membelah  menjadi  lima  sub-genera  atau garis  keturunan.    Karakterisasi  genomik menunjukkan  bahwa  kelelawar  dan  tikus adalah  sumber  gen  alphaCoVs  dan betaCoVs.  Sebaliknya,  spesies  burung mewakili  sumber  gen  deltaCoVs  dan gammaCoVs. ( Chan, To, Tse, Jin, & Yuen, 2013 ).
Anggota  keluarga  besar  virus  dapat menyebabkan penyakit pernapasan, enterik,
hati,  dan  neurologis  pada  berbagai  spesies hewan,  termasuk  unta,  sapi,  kucing,  dan kelelawar. ( Chan et al., 2013 ; Chen, Liu, & Guo, 2020 ) Secara umum, menunjukkan 2%
dari  populasi  adalah  pembawa  CoV  yang sehat  dan  virus  ini  bertanggung  jawab  atas sekitar 5%-10% infeksi pernapasan akut ( Y. Chen et al., 2020 ).
CoV  pada  manusia  pada  umumnya  : HCoV-OC43, dan HCoV-HKU1 (betaCoVs dari  garis  keturunan  A);  HCoV-229E,  dan HCoV-NL63  (alphaCoVs),  yang    dapat menyebabkan  pilek  dan  infeksi  pernafasan atas  yang  dapat    sembuh  sendiri  pada individu yang imunokompeten. Pada subjek yang  mengalami  gangguan  kekebalan  dan orang tua, infeksi saluran pernapasan bagian bawah dapat terjadi. CoV manusia lainnya: SARS-CoV,  SARS-CoV-2,  dan  MERS- CoV (betaCoVs dari garis keturunan B dan C)  yang    menyebabkan  epidemi  dengan tingkat  keparahan  klinis  bervariasi  dengan manifestasi pernapasan dan ekstra- pernapasan. Mengenai SARS-CoV, MERS- CoV,  angka  kematian  masing-masing hingga  10%  dan  35%.  Dengan  demikian, SARS-CoV-2  termasuk  dalam  kategori betaCoVs yang  memiliki bentuk bulat atau elips  dan  sering  pleomorfik,  dan  diameter sekitar  60-140  nm.  Seperti  CoV  lainnya, sangat  sensitif terhadap sinar ultraviolet dan panas, sehingga suhu tinggi akan
mengurangi  replikasi  spesies  virus.  suhu inaktivasi  SARS-CoV-2    dapat  di  non aktifkan  pada  sekitar  27°C.  Sebaliknya, dapat menahan dingin bahkan di bawah 0 ° C.  Virus  ini  dapat  secara  efektif  di  non aktifkan  oleh  pelarut  lipid  termasuk  eter (75%), etanol, desinfektan yang mengandung  klor,  asam  peroksiasetat,  dan kloroform kecuali klorheksidin ( Chan et al., 2020 ; Y. Chen et al., 2020 ; Li et al., 2020 ) .
Dalam istilah genetik, Chan et al. telah membuktikan  bahwa  genom  HCoV  baru, yang  diisolasi  dari  pasien  cluster  dengan pneumonia  atipikal  setelah  mengunjungi Wuhan, memiliki 89 % identitas nukleotida yang  sama  dengan  kelelawar  SARS-like- CoVZXC21 dan 82 % dengan gen manusia SARS-CoV.    Sehingga  dengan  alasan tersebut    virus  baru    tersebut  bernama SARS-CoV-2.  Genom  RNA  untai  tunggal- nya  mengandung  29891  nukleotida,  yang mengkode  9860  asam  amino,  terdapat beberapa  dalam  SARS-CoV-2.  Meskipun
Gambar 1. Representasi skematis dari siklus replikasi SARS-CoV-2 yang menunjukkan situs aksi terapi potensial; ER, retikulum endoplasma (Stahlmann & Lode, 2020)
asal-usul  SARS-CoV-2  tidak  sepenuhnya dipahami,  analisis  genom  menunjukkan bahwa  SARS-CoV-2  berevolusi  dari  strain yang  ditemukan  pada  kelelawar.  Prosesnya belum  diketahui  dengan  jelas  sehingga
menjadi  perantara  antara  kelelawar  dan manusia. Karena mutasi pada strain asli bisa secara langsung memicu virulensi  terhadap manusia,  walapupun  tampa  ada  perantara ( Chan et al., 2020 ; Y. Chen et al., 2020 ) .

## PENULARAN
Kasus pertama  penyakit  COVID-19 terkait dengan paparan langsung yang terjadi dalam  lingkungan  Pasar  Makanan  Laut Huanan di Wuhan, penularan dari hewan ke manusia  dianggap  sebagai  mekanisme utama.  Namun  kasus  selanjutnya,  tidak terkait dengan mekanisme paparan ini. Oleh karena  itu,  disimpulkan  bahwa  virus  juga dapat  ditularkan  dari  manusia  ke  manusia, dan  orang  yang  memiliki  gejala  adalah sumber penyebaran COVID-19 yang paling sering.  Karena  kemungkinan  penularan sebelum  gejala  terjadi,    dengan  demikian individu  yang  tetap  tanpa  gejala  dapat menularkan virus, isolasi adalah cara terbaik untuk  menahan  epidemi  ini  ( Guo  et  al., 2020 ) .
Seperti  halnya  gangguan  patogen pernapasan  lainnya,  termasuk  flu  dan rhinovirus,  penularan  diyakini  terjadi melalui tetesan pernapasan dengan (partikel berdiameter  5-10 m) dari batuk dan bersin.
Transmisi aerosol juga dimungkinkan dalam kasus  paparan  yang  berkepanjangan terhadap peningkatan konsentrasi aerosol di ruang  tertutup.  Analisis  data  yang  terkait dengan  penyebaran  SARS-CoV-2  di  Cina menunjukkan  bahwa  kontak  erat  antara individu diperlukan. Individu pra dan tanpa gejala dapat berkontribusi hingga 80 % dari transmisi COVID-19. Penyebarannya terbatas pada anggota keluarga, profesional kesehatan, dan kontak dekat lainnya dengan siapapun    (6  kaki,  1,8  meter).  Mengenai jumlah  durasi  kontaminasi  pada  benda  dan permukaan, sebuah penelitian menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 dapat ditemukan pada plastik    2-3  hari,  stainless  steel  2-3  hari, kardus hingga 1 hari, tembaga hingga 4 jam. Selain  itu,  kontaminasi  lebih  tinggi  di  unit perawatan  intensif  (ICU)  daripada  bangsal umum dan SARS-Cov-2 dapat ditemukan di lantai,  mouse  komputer,  tong  sampah,  dan pegangan  tangan    serta  di  udara  hingga  4 meter dari pasien ( Guo et al., 2020 ).
Gambar 2. Genom dan struktur SARS-CoV-2. (Touma, 2020)
Virus  yang  menyebabkan  COVID-19 (SARS-COV-2)  diperkirakan  berasal  dari kelelawar  dan  kemudian  menyebar  ke manusia  melalui  kontaminasi  daging  yang dijual di pasar daging China dengan limbah hewan liar. Sindrom coronavirus disebabkan oleh spike glikoprotein, yang terdapat pada virus  yang  memasuki  sel  inang. Spike memiliki  dua  subunit:  satu  subunit,  S1, berikatan  dengan  reseptor  pada  permukaan sel  inang; subunit  lainnya,  S2,  melebur dengan membran sel. Reseptor membran sel adalah bentuk enzim pengonversi angiotensin (ACE-2). Secara singkat, subunit  S1  dari  spike  berikatan  dengan enzim ACE-2 pada permukaan membran sel, host transmembrane serine protease (TMPRSS2)  mengaktifkan  spike  dan memotong  ACE-2,  dan  TMPRSS2  bekerja pada subunit S2, memfasilitasi fusi dari virus
ke  membran  sel  dan  kemudian  memasuki sel.
Berdasarkan data dari kasus  pertama di  Wuhan  dan  investigasi  yang  dilakukan oleh  CDC,  waktu  inkubasi  umumnya  bisa dalam  3  -  7  hari  (median  5,1  hari,  mirip dengan SARS  dan hingga 2 minggu sebagai waktu  terlama  dari  infeksi  hingga  gejala adalah 12,5 hari (95 % CI, 9,2 hingga 18). Data ini juga menunjukkan bahwa epidemi virus ini meningkat setiap  dua lipat  setiap tujuh  hari,  sedangkan  angka  reproduksi dasar (R0 - R tidak ada) adalah 2.2. Dengan kata lain, rata-rata, setiap pasien menularkan infeksi  ke  2,2  orang.  Estimasi  R0  dari epidemi SARS-CoV pada tahun 2002-2003 adalah  sekitar  3.  Harus  ditekankan  bahwa informasi  ini  adalah  hasil  dari  laporan pertama.  Studi lebih lanjut diperlukan untuk memahami  mekanisme  penularan,  waktu
Gambar 3. Asal, penularan, dan infeksi COVID-19 (Hamed, 2020)
inkubasi dan perjalanan klinis, dan lamanya infektivitas  ( Cascella  et  al.,  2020 ; Lauer  et al., 2020 ; Li et al., 2020 ).

## MANAJEMEN PERAWATAN
Tidak  ada  pengobatan  antivirus khusus  yang  direkomendasikan  untuk COVID-19,  dan  belum  adanya  vaksin. Pengobatannya  simtomatik,  dan  terapi oksigen  merupakan  langkah  pertama  untuk mengatasi  gangguan  pernapasan.  Non- invasif (NIV) dan ventilasi mekanik invasif (IMV)  diperlukan  dalam  kasus  kegagalan pernapasan  yang  refrakter  terhadap  terapi oksigen.  Perawatan  intensif  diperlukan untuk  menangani  bentuk  penyakit  yang berat.  Pengobatan  ARDS,  Gattinoni  et  al. menyarankan,  ARDS  (yang  diinduksi COVID-19 memiliki ciri tersendiri).   Aspek sangat  penting  dan  mendasar  yang berdampak  negatif  melalui  pendekatan terapeutik pada tahap awal  pandemi,  IMV awal  dipostulatkan  sebagai  strategi  yang lebih  baik  untuk  mengatasi  pneumonia COVID-19,  mekanika  pernapasan  ARDS dengan  ciri/khas  menunjukkan  penurunan paru-paru (ketidak mampuan dalam meregangkan  dan  memperluas  paru-paru) tetapi  pada  covid-19  kepatuhan  paru  yang baik  dapat  ditunjukkan.  Sehingga    NIV memiliki  peran  kunci  dalam  terapi ( Gattinoni et al., 2020 ) .
Langkah-langkah  untuk  peningkatan kesehatan  telah  diterapkan  secara  darurat oleh  sebagian  besar  negara  yang  terkena dampak,  membatasi  kebebasan  pribadi (karantina  yang  diberlakukan,  isolasi  wajib terhadap  kasus-kasus  yang  dicuriga, didiagnosis, pelacakan kontak dan pemantauan)  memaksakan  restrukturisasi sistem  kesehatan,  termasuk  relokasi  yang cepat  dari  para  profesional  kesehatan memberikan  bantuan  perawatan  ke  dalam unit  rumah  sakit  COVID-19  yang direstrukturisasi  atau  ke  kota-kota  yang berbeda ( Tanne et al., 2020 ).

## DAMPAK PSIKOLOGIS
Stress sebagai Respon terhadap Pandemi COVID-19
SARS-CoV-2  (COVID-19),  sejak wabahnya  di  Wuhan,  berdampak  secara global  ke  seluruh  dunia.  Organisasi Kesehatan  Dunia  (WHO)  mengumumkan ke-Daruratan  Internasional  pada 30 Januari 2020  diikuti  dengan  peryataan  sebagai 'pandemi'  pada  11  Maret  2020.  Saat  ini belum  ada pengobatan atau vaksin tersedia untuk COVID-19, masih dalam proses untuk pengembangan  vaksin.  Jumlah  orang  yang terinfeksi  dan  mereka  yang  meninggal meningkat dari hari ke hari ( Lu, Stratton, & Tang, 2020 ; Sohrabi et al., 2020 ).
Kesusahan  dan  kecemasan  adalah reaksi  normal  terhadap  situasi  yang mengancam  dan  tidak  terduga  seperti pandemi  coronavirus.  Kemungkinan  reaksi yang  berhubungan  dengan  stres  sebagai respons terhadap pandemi coronavirus dapat mencakup
perubahan konsentrasi, iritabilitas, kecemasan, insomnia, berkurangnya  produktivitas,  dan  konflik antarpribadi, tetapi khususnya berlaku untuk kelompok  yang  langsung  terkena  dampak (misalnya  tenaga  profesional  kesehatan). Selain ancaman oleh virus itu sendiri, tidak ada  keraguan  bahwa  tindakan  karantina, yang dilakukan di banyak negara,  memiliki efek psikologis negatif, semakin meningkatkan gejala stres. Tingkat keparahan  gejala  sebagian  tergantung  pada durasi dan luas karantina, perasaan kesepian, ketakutan  terinfeksi,  informasi  yang memadai, dan stigma,  pada kelompok yang lebih  rentan  termasuk  gangguan  kejiwaan, petugas kesehatan, dan orang dengan status sosial  ekonomi  rendah  ( S.  Brooks,  Amlôt, Rubin, & Greenberg, 2020 ) .
Ketidakpastian umum, ancaman kesehatan individu, serta tindakan karantina dapat memperburuk kondisi yang sudah ada sebelumnya seperti depresi, kecemasan, dan gangguan  stres  pasca-trauma.  Selain  itu, risiko penularan penyakit dapat meningkatkan  ketakutan kontaminasi pada
pasien  dengan  gangguan  obsesif-kompulsif dan  hipokondria,  atau  individu  dengan riwayat  ide  paranoid.  Meskipun  tindakan karantina  melindungi  terhadap  penyebaran virus  corona,  mereka  memerlukan  isolasi dan  kesepian  yang  menimbulkan  tekanan psikososial  utama  dan  mungkin  dapat memicu atau memperburuk penyakit mental ( Vahia et al., 2020 ).

## Ketahanan Profesional Kesehatan yang Bekerja pada Masa Pendemi
Harus  diakui  bahwa  banyak  petugas kesehatan  berada  di  garis  depan  wabah koronavirus. Perlu memperhatikan profesional kesehatan  yang bekerja di unit gawat  darurat  atau  perawatan  intensif dengan  beban  kerja  yang  lebih  berat  dan lebih  stres  daripada  biasanya  karena  yang dirawat adalah pasien covid-19  ( Q. Chen et al., 2020 ; Chew et al., 2020 ; Li et al., 2020 ; Tan et al., 2020 ) .
Tenaga  profesional  kesehatan    akan mengalami  kondisi  kejiwaan  yang  lebih berat,  terjadi    pemisahan  dari  keluarga, situasi  yang  tidak  biasa,  peningkatan paparan  terhadap  virus  corona,  ketakutan penularan,  dan  perasaan  gagal  dalam menghadapi  prognosis  yang  buruk  dan sarana  teknis  yang  tidak  memadai  untuk membantu  pasien.  Bagi  petugas  layanan kesehatan, akan sulit untuk tetap sehat secara mental dalam situasi yang berkembang pesat ini,  dan  mengurangi  risiko  depresi, kecemasan,  atau  kelelahan.  Selain  itu, mereka  secara  khusus  menghadapi  risiko yang meningkat untuk 'cedera moral' ketika berhadapan  dengan  tantangan  etis  pandemi coronavirus,  seperti  bekerja  dalam  kondisi dengan sumber daya yang tidak mencukupi/memadai, situasi triase, perawatan paliatif yang tidak memadai dan tidak  mampu  mendukung  keluarga  pasien terminal.  Beberapa  sumber  daya  tersedia untuk  petugas  kesehatan  dan  beberapa strategi  yang  direkomendasikan,  meliputi dukungan tim, pemantauan stres, mengurus diri  sendiri,  beristirahat  secara  teratur,  dan berhubungan  dengan  orang  lain.  Data  dari Cina  telah  menunjukkan  bahwa  intervensi
sosial dan psikologis dapat secara signifikan meningkatkan kesejahteraan petugas kesehatan  selama  wabah  COVID-19 ( Qiongni  Chen,  Mining  Liang,  Yamin  Li, Jincai Guo, Dongxue Fei, Ling Wang, Li He, Caihua  Sheng,  Yiwen  Cai,  Xiaojuan  Li,  et al.,
2020 ; Greenberg, Docherty, Gnanapragasam, & Wessely, 2020 ; Vinkers et al., 2020 ).

## Gangguan Psikologis Tenaga Kesehatan
COVID-19  telah  menyebabkan  krisis kesehatan  global  dengan  meningkatnya jumlah orang yang terinfeksi dan meninggal setiap hari. Berbagai negara telah mencoba mengendalikan  penyebarannya  dengan menerapkan prinsip-prinsip dasar pengelompokan  dan  pengujian  sosial. Profesional kesehatan telah menjadi pekerja garis depan secara global dalam menghadapi persiapan dan pengelolaan pandemi ini ( El- Hage et al., 2020 ; Iqbal & Chaudhuri, 2020 ).
Krisis  kesehatan  berskala  besar, memicu  restrukturisasi  dan  reorganisasi pemberian layanan kesehatan untuk mendukung layanan darurat, unit perawatan intensif  medis  dan  unit  perawatan berkelanjutan.  Para  profesional  kesehatan mengerahkan semua sumber dayanya untuk memberikan  bantuan  darurat  dalam  iklim ketidakpastian  yang  umum.  Kekhawatiran tentang  kesehatan  mental,  penyesuaian psikologis, dan pemulihan pekerja perawatan  kesehatan  yang  merawat  pasien dengan COVID-19 mulai muncul. Karakteristik  penyakit  dari  pandemi COVID-19, meningkatkan suasana kewaspadaan  dan  ketidakpastian  umum, terutama di kalangan profesional kesehatan, karena berbagai penyebab seperti penyebaran  dan  penularan    cepat  COVID- 19,  keparahan  gejala  yang  ditimbulkannya dalam suatu segmen, orang yang terinfeksi, kurangnya  pengetahuan  tentang  penyakit, dan  kematian  di  kalangan  profesional kesehatan ( El-Hage et al., 2020 ).
Stres  juga  dapat  disebabkan  oleh faktor-faktor organisasi, seperti menipisnya peralatan perlindungan pribadi,
kekhawatiran tentang tidak mampu memberikan perawatan yang kompeten jika digunakan  ke  tempat  baru,  kekhawatiran tentang  perubahan  informasi  yang  cepat, kurangnya  akses  ke  informasi  dan komunikasi  terkini,  kurangnya  obat-obatan tertentu,  kekurangan  ventilator  dan  tempat tidur unit perawatan intensif yang diperlukan untuk  merawat  lonjakan  pasien  yang  sakit kritis,  dan  perubahan  signifikan  dalam kehidupan  sosial  dan  keluarga  mereka sehari-hari.  Faktor  risiko  lebih  lanjut  telah diidentifikasi,  termasuk  perasaan  tidak didukung  secara  memadai,  kekhawatiran tentang  kesehatan  diri,  takut  membawa infeksi  rumah  ke  anggota  keluarga  atau orang  lain,  dan  tidak  memiliki  akses  cepat untuk pengujian melalui kesehatan kerja jika diperlukan, diisolasi, perasaan ketidakpastian dan stigmatisasi sosial, beban kerja yang berlebihan, dan keterikatan yang tidak aman  ( El-Hage et al., 2020 ; Iqbal & Chaudhuri, 2020 ).
Para profesional perawatan kesehatan, terutama mereka yang berada di garis depan, berisiko  lebih  tinggi  terinfeksi,  bekerja  di bawah  tekanan  ekstrem,  terpapar  stres tinggi,  waktu  kerja yang lama, beban kerja yang  berlebihan,  kadang-kadang  tanpa pelatihan  yang  tepat  dan  peralatan perlindungan  pribadi  yang  memadai,  dan bahkan  kemungkinan  lebih  didiskriminasi. Mereka juga menghadapi situasi yang belum pernah terjadi sebelumnya, seperti mengalokasikan  sumber  daya  yang  kurang untuk pasien yang sama-sama membutuhkan,  menyediakan  perawatan dengan sumber daya yang terbatas atau tidak memadai  dan  kurangnya  obat-obatan tertentu,  dengan  ketidakseimbangan  antara kebutuhan  mereka  sendiri  dan  kebutuhan pasien
( Greenberg,
Docherty,
Gnanapragasam, & Wessely, 2020 ; Kang et al., 2020 ).
Dampak  darurat  kemanusiaan  yang kompleks  pada  kesehatan  mental  adalah beragam,  dengan  potensi  konsekuensi jangka  panjang  yang  jauh  melampaui resolusi  aktual  darurat.  Para  profesional
kesehatan sangat rentan mengalami kelelahan fisik, ketakutan, gangguan emosi, stigmatisasi, insomnia, depresi dan kecemasan, kesulitan, penggunaan narkoba, gejala stres pasca-trauma dan bahkan bunuh diri ( Kang et al., 2020 ; Lai et al., 2020 ; Ying Liu, Gayle, Wilder-Smith, & Rocklöv, 2020 ; Lu et al., 2020 ; Pfefferbaum & North, 2020 ) .
Petugas  layanan  kesehatan  bersiap sedia    melakukan    hal  sebaliknya  dari program  pemerintah  untuk  karantina mandiri.  Mereka  akan  pergi  ke  klinik  dan rumah sakit, menempatkan diri mereka pada risiko  tinggi  dari  COVID-19.  Data  dari Komisi Kesehatan Nasional China menunjukkan  lebih  dari  3300  petugas kesehatan  telah  terinfeksi  pada  awal  Maret dan pada akhir Februari 22 telah meninggal. Di  Italia,  20%  dari  petugas  layanan kesehatan  yang  terinfeksi  terinfeksi,  dan beberapa  meninggal,  di  indonesia  bulan april,  sekitar  44  tenaga  medis  yang meninggal.    Laporan  dari  staf  medis menggambarkan kelelahan fisik dan mental, perasaan  tersiksa,  keputusan  triase  yang sulit,  dan  adanya  rasa  sakit  kehilangan pasien dan kolega, di samping risiko infeksi ( Anmella et al., 2020 ; S. Brooks et al., 2020 ; S. K. Brooks et al., 2020 )

## Sumber Stress: Penggunaan APD
Seiring pandemi yang semakin cepat, akses  ke  alat  pelindung  diri  (APD)  untuk petugas  kesehatan  adalah  masalah  utama. Staf medis diprioritaskan di banyak negara, tetapi  terjadi  kekurangan  APD  sebagai fasilitas yang paling penting. Beberapa staf medis    sedang  dalam  proses  menunggu peralatan  APD  yang  sesuai  standar, sementara  sudah  ada    pasien  yang  dirawat telah  terinfeksi covid-19, dengan peralatan yang tidak memenuhi persyaratan. Bersamaan  dengan  kekhawatiran  akan keselamatan  pribadi  mereka,  petugas kesehatan cemas tentang menularkan infeksi kepada keluarga mereka. Petugas kesehatan yang  menjalani  tugasnya  untuk  merawat pasien  dengan  usia    lanjut  usia  atau  anak- anak kecil, juga mereka dipengaruhi adanya kebijkan  pemerintah    dengan  penutupan
sekolah,  kebijakan  jarak  sosial,  dan gangguan ketersediaan makanan dan hal-hal penting lainnya. Yang paling utama sebagai sumber  stress  adalah  semakin  banyak profesional  kesehatan  yang  terinfeksi COVID-19 ( The, 2020 ).
Ketika pandemi ini meluas ke seluruh dunia, sistem perawatan kesehatan berada di bawah tekanan yang luar biasa. Untuk alasan yang  sama,  strategi  yang  diadopsi  secara global  adalah  'meratakan  kurva'  untuk menghindari  beban  berlebih  pada  sistem layanan kesehatan dan mencegah keruntuhannya  yang  telah  dilaksanakan dalam  bentuk  jarak  sosial  dan  penguncian. Dalam situasi mengerikan dan ketidakpastian,  point  penting    adalah  tidak hanya    merawat  yang  terinfeksi  tetapi  juga sama  pentingnya  adalah  memastikan profesional  kesehatan  yang  terlibat  dalam perawatan pasien memiliki lingkungan kerja yang  aman.  Perlindungan  HCP  sangat penting  karena  risiko  menginfeksi  anggota tim lain, pasien, dan anggota keluarga. Saat ini  5,7%  dari  tenaga  kerja  NHS  dalam keadaan sakit atau sendirian dengan semakin berkurangnya tenaga kerja yang dihasilkan; yang  lebih  memprihatinkan  adalah  jumlah kematian  petugas  kesehatan,  dengan etnisitas  saat  ini  dipertanyakan  sebagai faktor risiko. Mencegah penyebaran infeksi di  antara  tenaga  medis  dan  ke  pasien tergantung  pada  pelatihan  yang  tepat  dan penggunaan  alat  pelindung  diri  (APD)  - sungkup  muka,  respirator,  kacamata, pelindung wajah, baju dan celemek. Karena ketidakseimbangan  antara  permintaan  dan penawaran,  kekurangan    APD  di  negara paling  maju  ( Wang,  Zhang,  &  He,  2020 ; Wax & Christian, 2020 ).
WHO telah merekomendasikan bahwa petugas  kesehatan  harus  menggunakan  alat pelindung  diri  (APD)  yang  tepat,  seperti masker  medis,  baju,  sarung  tangan  dan pelindung  mata  Dalam  beberapa  kasus, seperti dalam prosedur aerosol, WHO telah merekomendasikan  penggunaan  masker respirator  FFP2  Kepatuhan  yang  ketat terhadap  tindakan  yang  direkomendasikan
dan  dengan  prosedur  praktik  yang  baik untuk  mengelola  penyakit  menular  dapat meminimalkan  risiko  penularan  virus  dari pasien  ke  petugas  kesehatan.  Meskipun demikian, beberapa petugas kesehatan tetap terinfeksi SARS-CoV-2, penyebab utamanya  adalah    kurangnya  APD  dan kurangnya  penyediaan  pelatihan  untuk pencegahan  dan  pengendalian  infeksi. Namun,  dalam  kasus  petugas  kesehatan menerapkan pengunaan APD yang tepat dan prosedur  yang  memadai,  penting  untuk mempertimbangkan  situasi  lain  terjadinya penularan potensial, seperti kontak di antara rekan kerja dan kontak di luar rumah sakit. Risiko  potensial  terjadinya  penularan  antar petugas  kesehatan  ketika  mereka  tidak merawat  pasien penting  untuk  diperhatikan ( Belingheri,  Paladino,  &  Riva,  2020 ; Greenberg et al., 2020 ).

## Sumber Stress: Penularan COVID-19
Profesional  kesehatan,  terutama  yang bekerja di rumah sakit yang merawat pasien COVID-19  baik  yang  dikonfirmasi  positif atau dicurigai, rentan terhadap risiko tinggi infeksi  dan  masalah  kesehatan  mental. Mereka mungkin juga mengalami ketakutan akan  penularan  dan  penyebaran  virus  ke keluarga,  teman,  atau  kolega  mereka. Petugas  kesehatan  di  rumah  sakit  Beijing yang  dikarantina,  bekerja  di  klinis  berisiko tinggi  seperti  unit  SARS,  atau  memiliki keluarga atau teman yang terinfeksi SARS, memiliki  gejala  stres  pasca-trauma  yang jauh lebih besar daripada mereka yang tidak memiliki  pengalaman  ini.    Profesional kesehatan  yang  bekerja  di  unit  dan  rumah sakit  SARS  selama  wabah  SARS  juga melaporkan depresi,  kecemasan, ketakutan, dan frustrasi ( Wu et al., 2009 ; Xiang, Yang, et al., 2020 ).
Kegiatan  tim  medis  seperti  diskusi kasus  klinis,  serah  terima  klinis  antara petugas kesehatan, dan istirahat makan siang adalah  contoh  situasi  petugas  kesehatan dapat  menularkan  infeksi  satu  sama  lain. Selain  itu,  petugas  kesehatan  biasanya bekerja  di  ruang  terbatas  sehingga  tidak memungkinkan untuk memastikan
pengaturan jarak sosial minimal 1 m, seperti yang  direkomendasikan.  Untuk  alasan  ini, penting untuk menjaga tindakan pencegahan yang tepat jika terjadi kontak dekat dengan rekan kerja, bahkan jika tidak ada pasien di ruangan  itu.  Sangat  penting  untuk menghindari  makan  bersama  dan  menjaga jarak  sosial  selama  makan,  serta  selama pertemuan. Perlu mempertimbangkan risiko penularan  di  luar  rumah  sakit.  Setelah bekerja, petugas kesehatan memiliki kontak dengan  orang  lain  dan  mereka  memiliki risiko  infeksi  yang  sama  dengan  populasi umum.  Petugas  kesehatan  berpotensi terinfeksi  karena  pajanan  mereka  pada pasien  COVID-19  selama  shift  kerja, sehingga    petugas  kesehatan  mengalami kondisi  yang  rentan  memicu  gangguan psikologis,  mereka  harus  menerapkan langkah-langkah pencegahan dan perlindungan  yang  memadai,  tidak  hanya dalam konteks rumah sakit tetapi juga dalam konteks lain. Dengan cara ini, mereka dapat melindungi diri mereka sendiri dan keluarga, kerabat  dan  teman  mereka  terhadap  risiko tertular  penyakit  ( Anmella  et  al.,  2020 ; Belingheri et al., 2020 ).
Adanya kekhawatiran secara langsung terhadap  risiko  infeksi  dan  pengembangan komplikasi  yang  diakibatkannya,  dan ketakutan tidak langsung menyebarkan virus ke  keluarga  mereka,  teman-teman.  atau kolega,  akan  mengarah  pada  peningkatan tindakan  isolasi  dengan  hasil  psikologis yang lebih buruk. Semua tekanan ini dapat berkontribusi  tidak  hanya  mengurangi efisiensi  kerja  tetapi  juga  meningkatkan risiko  kesalahan  medis  dan  menyebabkan cedera  moral  dan/atau  masalah  kesehatan mental ( Belingheri et al., 2020 ; Greenberg et al., 2020 ).
Poin  utama  yang  perlu  diperhatikan adalah bahwa 95% responden adalah mereka yang  memiliki  kontak  langsung  dengan pasien  dalam  kegiatan  sehari-hari  dan demikian  juga  dengan  staf  garis  depan utama.  Mereka  adalah  orang-orang  yang berada pada  risiko  konstan. Sangat  penting bahwa tim medis profesional didukung dan
dilindungi  di  tempat  kerja  mereka  dalam krisis  ini  dan  mereka  memiliki  lingkungan kerja  yang  aman.  Sejumlah  tenaga  medis telah  kehilangan  nyawa/kematian  mereka dalam krisis COVID-19, yang mempengaruhi kesehatan mental dan moral para tenaga medis ( Greenberg et al., 2020 ).

## Kasus Gangguan Psikologis
Sebuah Kasus “ seorang dokter umum, tanpa  riwayat  somatik  atau  psikiatrik mengalami  "psikosis  reaktif  "  dalam keadaan  stres  akibat  COVID-19.    Selalu berbicara tentang ide-ide khayalan bencana mengenai  situasi  pandemi  saat  ini,  terjadi delusi  diri,  pengawasan  dan  penganiayaan, dengan  adanya  sikap  afektif  dan  perilaku yang beresiko. Pemeriksaan fisik dan semua penyelidikan  tambahan  lebih  lanjut  tidak menemukan  penyebab  lain.  Kemudian diberikan  pengobatan    olanzapine  10  mg untuk    perbaikan  psikopatologis  yang signifikan  kemudian  dikeluarkan  dengan indikasi mempertahankan pengobatan, merupakan  kasus  penyakit  mental  berat yang dilaporkan pertama kali pada seorang profesional  perawatan  kesehatan  tanpa riwayat psikiatrik sebelumnya karena wabah COVID-19  ( Anmella  et  al.,  2020 ).  Sekitar 85% dari pasien yang mengalami gangguan psikotik  akan  mengembangkan  penyakit psikotik serius berat dalam jangka panjang. Kasus  ini  mewakili    adanya  potensi konsekuensi  kesehatan  mental  yang  serius pada  profesional  kesehatan  selama  krisis COVID-19  dan  menekankan  perlunya menerapkan  langkah-langkah  mendesak untuk menjaga kesehatan mental staf selama pandemi ( Anmella et al., 2020 ).

## STRATEGI PENANGANAN GANGGUAN PSIKOLOGIS

## Peningkatan Risiko  Cedera Moral
Hal  penting  yang  harus  menjadi perhatian;  tenaga  kesehatan  menghadapi peningkatan  risiko  cedera  moral  dan masalah kesehatan mental saat menghadapi tantangan  pandemi  covid-19;    Manajer layanan  kesehatan  perlu  secara  proaktif mengambil langkah-langkah untuk
melindungi kesejahteraan mental staf tenaga kesehatan;  Manajer  harus  jujur  tentang situasi  yang  akan  dihadapi  staf;  Staf  dapat didukung  dengan  memperkuat  tim  dan memberikan  kontak  rutin  untuk  membahas keputusan  dan  memantau    kesejahteraan secara  berkala;  Setelah  krisis  mulai  surut, staf  secara  aktif  dipantau,  didukung,  dan, jika  perlu,  diberikan  perawatan  berbasis evidance  base  ( Billings  et  al.,  2020 ; DePierro, Lowe, & Katz, 2020 ; McKinley et al., 2020 ; Sweeney & Taggart, 2018 ).
Tenaga  kesehatan  ada  dua  populasi rentan  yang  harus  diperhatikan.    Pertama, tingginya  tingkat  gangguan  stres  pasca- trauma;  post-traumatic  stress  disorder (PTSD),  depresi  klinis,  dan  penggunaan alkohol  berulang  di  antara  petugas kesehatan, yang berada  di garis depan dalam merawat  pasien  pandemi  COVID-19. Kekhawatiran muncul seputar cedera moral di kalangan petugas kesehatan untuk mereka mengambil  keputusan  dalam  mentukan pilihan  untuk  proses    perawatan,  termasuk pengunaan  ventilator.  Cedera  moral  telah dikaitkan  dengan  peningkatan  risiko gangguan  kejiwaan  dan  ide  bunuh  diri. Dalam  sebuah  survei,  terjadi    konflik identitas  yang  dihadapi  oleh  responden: ketika  mereka  dilatih  untuk  melayani  dan melindungi orang lain, banyak yang merasa bahwa mereka gagal dalam misi ini karena begitu  banyak  orang  terbunuh  dan  sangat sedikit yang diselamatkan masih di tahap di Ground  Zero  ( Bryan,  Bryan,  Roberge, Leifker,  &  Rozek,  2018 ; Victoria Williamson, Murphy, & Greenberg, 2020 ).
Cedera moral yang dialami menyebabkan  staf  tenaga  kesehatan  pada garis  depan  cenderung  mengembangkan pikiran  negatif,  mengenai  diri  mereka sendiri  atau  orang  lain,  disertai  dengan emosi  negatif  yang  kuat  (misalnya  rasa bersalah),  yang  dari  waktu  ke  waktu  dapat mengakibatkan  kesulitan  kesehatan  mental termasuk  gangguan  PTSD.  Munculnya kesulitan  seperti  itu  akan  dipengaruhi apakah 'mereka tenaga kesehatan didukung, sebelum, selama, dan setelah insiden wabah
COVID-9.    Perlunya  sebuah  pendekatan yang bertahap. Selanjutnya karena kesulitan- kesulitan  ini  berasal  dari  pengalaman  yang dialami    tenaga  kesehatan  di  garis  dapan, akan  berpotensi  traumatis,  maka  perlu pemberian  intervensi  yang  menggemakan prinsip-prinsip  utama  perawatan  trauma ( Billings et al., 2020 ; Greenberg et al., 2020 ; McKinley et al., 2020 ; Organization, 2020 ; Sweeney & Taggart, 2018 ).
Kedua,  perhatian  khusus  harus diberikan pada  kesehatan mental “personel esensial”  non -medis,  termasuk  pegawai pemerintah, administrator layanan kesehatan dan staf pendukung, dan pekerja pengiriman makanan.  Kekhawatiran  ini  muncul  dari pengalaman.  Responden  non-tradisional (mis.  Konstruksi,  pembersihan,  pekerja  ; pegawai  kota;  dan  sukarelawan)  secara konsisten  memiliki  tingkat  PTSD  kronis yang  lebih  tinggi  daripada  responden  lain (misalnya polisi). Stresor, tingkat yang lebih tinggi  dari  diagnosis  psikiatrik  dan dukungan  sosial  yang  lebih  rendah. Kelompok ini sebagian besar tidak memiliki pengalaman  tanggap  bencana  dan  mereka tetap  melakukan  tugas  pekerjaan  mereka dengan baik, seringkali bukan karena pilihan tetapi karena kebutuhan ekonomi ( DePierro et  al.,  2020 ; Pietrzak  et  al.,  2014 ; Xiang, Zhao, et al., 2020 ).

## Dukungan
Potensi konsekuensi kesehatan mental yang  serius  pada  profesional  perawatan kesehatan  selama  krisis  COVID-19,  dapat menghadirkan risiko yang meningkat untuk konsekuensi kesehatan mental dibandingkan dengan  populasi  umum,  dan  menekankan perlunya  menerapkan  langkah-langkah penting    untuk  menjaga  kesehatan  mental tenaga  medis    selama  pandemi.  Namun, strategi  dukungan  yang  berpusat  pada kesehatan mental sering diabaikan dan tidak terkoordinasi dengan baik, terdapat kontroversi untuk mencari pendekatan yang paling  efektif.  Memprioritas  kesehatan mental pada profesional perawatan kesehatan  sangat  penting  selain  perawatan medis  karena  infeksi  covid-19.    Staf  yang
terlatih  harus  mengidentifikasi  profesional kesehatan yang
berisiko untuk mengembangkan simptomatologi  gangguan psikologis,  kejiwaan  dan  merujuk  mereka secara tepat ke spesialis untuk diagnosis dan intervensi.  Tim  kerja  Healthcare  harus didukung penuh untuk  memberikan kontak rutin  membahas  keputusan,  begitu  krisis mulai  menurun,  perlu  pemantauan  aktif, dukungan,  dan  tersedianya  perawatan berbasis  evidance  base        ( Qiongni  Chen, Mining  Liang,  Yamin  Li,  Jincai  Guo, Dongxue  Fei,  Ling  Wang,  Li  He,  Caihua Sheng, Yiwen Cai, Xiaojuan Li, et al., 2020 ; Greenberg  et  al.,  2020 ; Pfefferbaum  & North, 2020 ).
Penyebab  kegelisahan  dari  tenaga kesehatan,  diketahui  secara  universal, COVID-19  sangat  menular  dan  menyebar dengan cepat, petugas kesehatan garis depan menanggung  beban  kerja  yang  meningkat secara  signifikan.  Kontak  langsung  dengan pasien yang dikonfirmasi positif, kekurangan  peralatan  pelindung,  pasien yang  diduga  menyembunyikan  riwayat medis, semua ini dapat meningkatkan risiko terinfeksi untuk mereka. Selain itu, mereka takut  membawa  virus  ke  keluarga  dan ketidakmampuan ketika berhadapan dengan pasien  kritis.  Semakin  banyak  rintangan yang  mereka  alami,  Ketegangan  yang  ada, pada gilirannya, dapat menciptakan kecemasan  dan  depresi,  wabah  COVID-19 di  Wuhan,  tenaga  profesional  kesehatan berjuang  melawan penyakit di garis depan, merawat,  mengobati    dan  melindungi kesehatan  masyarakat.  Situasi  spesifik  ini menimbulkan  tekanan  besar  pada  mereka, yang menyebabkan tingkat tekanan psikologis  yang  tinggi  ( Y.  Liu,  Zhang, Hennessy,  Zhao,  &  Ji,  2019 ; Tempest, Carter, Beck, & Rubin, 2017 ; C. Wang et al., 2020 ).
Salah satu strategi adalah menekankan pentingnya kontrol penularan, dan mengeluarkan  sejumlah  dokumen  yang menyerukan  perhatian  pada  kesehatan mental  dan  fisik  staf  tenaga  kesehatan, perlunnya  serangkaian  dukungan  dan
dorongan,  seperti  menyediakan  tempat untuk  beristirahat  dengan  makanan  dan persediaan,  mengisi  kembali  peralatan pelindung,  bala  bantuan  tim  medis,  dan memperkuat  pasukan  keamanan  untuk mempertahankan  tatanan  perawatan  medis. Kemudian, untuk setiap rumah sakit, penting untuk membantu mengatasi ketegangan dan mengurangi risiko menderita kecemasan dan depresi staf medis. Oleh karena itu, budaya yang berorientasi pada peduli kemanusiaan lebih  memperhatikan  kesehatan  mental tenaga  kesehatan    dipromosikan  untuk kemajuan rumah sakit di masa depan. Untuk masalah  psikologis,  organisasi  konsultasi psikologis yang komprehensif telah terbentuk  yang  secara  teratur  melakukan manajemen  kesehatan  mental  untuk  tenaga kesehatan  untuk  waktu  yang  lama.  Bagi mereka  yang  menderita  gangguan  stres pasca-trauma (PTSD) disediakan perawatan tindak lanjut yang tepat ( Friedman, Gelaye, Sanchez,  &  Williams,  2020 ; Jiang  et  al., 2020 ; Kickbusch & Leung, 2020 ; Tang, Liu, Fang, Xiang, & Min, 2019 ).
Semua  petugas  layanan  kesehatan harus  siap  menghadapi  dilema  moral  yang akan mereka hadapi selama pandemi covid- 19,  perlunya    mempersiapkan  staf  dengan baik  untuk  pekerjaan  dan  tantangan  untuk mengurangi  risiko  masalah  kesehatan mental. Petugas layanan kesehatan sebaiknya  diberikan  jaminan  dan  penilaian secara  jujur  tentang  apa  yang  akan  mereka hadapi.  Ketika  situasi  wabah  COVID-19 makin  berkembang,  para  pemimpin  tim harus membantu staf memahami keputusan secara  moral  yang  dibuat,  yang  dicapai dengan  menggunakan  diskusi  berdasarkan forum    staf  layanan  kesehatan  dari  semua latar  belakang  untuk  membahas  tantangan emosional dan sosial dalam merawat pasien ( S.  K.  Brooks,  Dunn,  Amlôt,  Rubin,  & Greenberg,  2018 ; Qiongni  Chen,  Mining Liang, Yamin Li, Jincai Guo, Dongxue Fei, Ling  Wang,  Li  He,  Caihua  Sheng,  Yiwen Cai, & Xiaojuan Li, 2020 ; Huang, Yang, & Pescosolido, 2019 ).
Pada umumnya dukungan dari sesama teman kolega dan manajer akan melindungi kesehatan  mental  para  tenaga  kesehatan. Anggota
staf yang terus-menerus menghindari pertemuan atau sangat tertekan memerlukan  diskusi  dan  dukungan  dari orang yang berpengalaman seperti pemimpin  tim  mereka,  teman  sebaya  yang terlatih,  atau  dukungan  spritual.    Adanya dukungan rutin (seperti program dukungan) yang  tersedia  untuk  staf  layanan  kesehatan mencakup  pengarahan  tentang  moral, kesadaran tentang penyebab penyakit mental dan apa yang harus diwaspadai ( Billings et al., 2020 ; DePierro et al., 2020 ; McKinley et al., 2020 ; Sweeney & Taggart, 2018 ).
Pandemi  Covid-19  memberi  tekanan, pada  ketentuan  Kesehatan  dan  Perawatan Sosial, dengan staf garis depan rumah sakit dari  berbagai  peran  dan  tim  menghadapi tantangan praktis dan emosional yang luas. Para  akademisi  dan  profesional  kesehatan memberikan dukungan psikologis untuk staf garis  depan,  untuk  mengatasi  kesulitan selama fase awal wabah tetapi juga selama berbulan-bulan,  sampai  bertahun-tahun, kedepannya. Layanan kesehatan mental dan badan profesional psikologi di Inggris telah mengeluarkan  panduan  untuk  memenuhi kebutuhan ini. Suatu upaya telah dilakukan untuk menerjemahkan serangkaian panduan ini  ke  dalam  ketentuan  klinis  melalui  jalur Homerton  Covid  Psychological  Support (HCPS)  yang  baru  saja  didirikan  yang disampaikan oleh Talk Changes (Hackney & City  IAPT)  ( C.  L.  Cole  et  al.,  2020 ; Sull, Harland, & Moore, 2015 ).  Selama 'periode peningkatan stres dan ketidakpastian wabah Covid-19,  lebih  penting  bagi  staf  tenaga kesehatan  untuk  menjaga  diri  mereka sendiri',  kesulitan  yang  dihadapi  oleh  staf garis  depan  dianggap  sebagai  reaksi emosional  sementara  dan  normal  terhadap keadaan  yang  sangat  sulit,  yang  cenderung mereda  seiring  waktu  dengan  akan  terjadi proses  adaptasi  dengan  berbagai  faktor ketahanan. Meskipun akan menjadi masalah bagi  sebagian  tenaga  kesehatan,    Karena sangat  beresiko  terhadap  kesejahteraan mental  staf,  yang  akan  terus  dialami
kedepannya  melampaui  puncak  awal  kasus Covid-19,  sehingga  diperlukan  dukungan psikologis  untuk  staf  tenaga  medis  ( S. Brooks et al., 2020 ; Chiolero, 2020 ).
Selain  itu,  staf  tenaga  medis  yang berada  di  garis  depan  dapat  mencari dukungan  dari  sumber  non-formal  yang berada dalam sistem mereka yang lebih luas; misalnya,  selama  epidemi  Ebola  2014,  staf tenaga  medis  melaporkan  agama,  moral, dukungan  komunitas,  keluarga  sebagai faktor  pelindung  ( Flanagan,  Chadwick, Goodrich, Ford, & Wickens, 2020 ; Flowers et al., 2018 ; Raven, Wurie, & Witter, 2018 ).

## Menjamin Kelengkapan APD
Menjaga  dan  memenuhi  kelengkapan APD tim perawatan covid-19,  adalah salah satu  cara menurunkan gangguan psikologis yang mereka alami. Pedoman UK PPE yang diterbitkan  02  April  merekomendasikan penggunaan baju bukan celemek, pelindung mata wajib dan panduan tentang penggunaan masker  FFP3  dengan  pembaruan  pada  09 April  2020.  Pengarahan  media  setiap  hari menekankan bahwa jutaan  APD disediakan untuk petugas kesehatan. Adanya penekanan pada  risiko  kontaminasi  dari  patogen  yang terbawa  udara.  Perlunya  pedoman  yang bertahap  sesuai  dengan  tingkat  paparan dengan tingkat perlindungan maksimal yang terdiri dari perlindungan seluruh tubuh  dan pemakaian  topeng  respirator  N95,  (mis. FFP3) ( England, 2020 ; Holland, Zaloga, & Friderici, 2020 ; Iqbal & Chaudhuri, 2020 ). Peraturan utama (Perlengkapan Pelindung  Diri  di  Tempat  Kerja,  Peraturan 1992) seputar penggunaan APD dalam krisis ini tergantung pada (i) penilaian yang tepat untuk  menilai  kesesuaian  dan  tujuan  (ii) penyediaan  instruksi  tentang  penggunaan yang aman (iii) memastikan cara penggunaan yang benar oleh tim profesional kesehatan.  Ada  banyak  kekhawatiran mengenai  ketersediaan  APD  yang  kurang memadai  untuk  staf  garis  depan.  Pedoman pengunaan APD   tersebut   di  anggap tidak memberikan      perlindungan,  ketersediaan sumber  daya  untuk  pedoman  implementasi
dan pelatihan yang diberikan. Dalam sebuah survei,  2/3  dari  responden  menyatakan kelengkapan    APD  yang  belum  memadai dan  sekitar  50%  tidak  menerima  pelatihan. Sebuah survei (snapshot lebih dari 24 jam) yang  dilakukan  oleh  Royal  College  of Physicians pada minggu pertama bulan April mengungkapkan  78  %    responden  dapat mengakses APD. Sebuah survei serupa oleh Royal  College  of  Surgeons  pada  minggu kedua  April  menunjukkan  bahwa  1/3    ahli bedah  dan  peserta  pelatihan  mereka menyatakan  tidak  memiliki  pasokan  APD yang memadai dan sekitar 57 % menyatakan bahwa  ada  kekurangan  APD  di  30  hari terakhir  sebelum  survei  ( England,  2020 ; Holland et al., 2020 ; Horton, 2020 ; Iqbal & Chaudhuri, 2020 ; Sayburn, 2020 ).
Adanya  Panduan  General  Medical
Council (GMC) tentang pedoman keselamatan  pasien.  Pelatihan  diadakan untuk  pengunaan  APD,  yang  berkaitan dengan  kesejahteraan/perlindungan    tim profesional  kesehatan,  perlindungan  pasien rawat  inap,    pengaturan  rawat  jalan,  dan mempertahankan  standar  praktik  selama pandemi  ( Adams  &  Walls,  2020 ; Iqbal  & Chaudhuri, 2020 ). Dewan Medis
Keperawatan;    Medical  Nursing  Council (NMC)  dengan  jelas  mengungkapkan keprihatinan
tentang kurangnya ketersediaan  dan  penggunaan  APD  dan menjabarkan  prinsip-prinsip  utama  dalam pernyataan  Kode  dan  Standar,  Royal College  of    Nursing  juga  mengungkapkan kekhawatiran  yang  sedang  berlangsung tentang  kekurangan  APD  ( Iqbal  & Chaudhuri,  2020 ; Livingston,  Desai,  & Berkwits, 2020 ).
Rekomendasi    WHO  "menggunakan setiap  APD,  alat/bahan,  yang  dapat menekan  penularan  virus"  yang  berarti mengisolasi  kasus,  melacak  kontak  dan evaluasi.    Masalah  lain  adalah  test kemampuan,  stamina  tenaga  profesional yang berada di garis depan pada perawatan untuk COVID-19. Sangat penting dari sudut pandang  kesehatan,  keselamatan  dan  dari sudut  pandang  tenaga  kesehatan    karena
yang utama dibutuhkan  dalam situasi wabah covid-19,  adalah  para  tenaga  kesehatan profesional  tidak  sakit.  Sebuah  survei  oleh Royal  College  of  Physicians  melaporkan sekitar  18  %  responden  tidak  bekerja  baik karena  sakit  atau  terisolasi.  Angka menunjukkan 5,7 %  dokter di rumah sakit sakit, absen karena Covid-19  ( S. Brooks et al., 2020 ; Ferguson et al., 2020 ; Greenberg et al., 2020 ).

## Intervensi Psikologis
Sebuah intervensi psikologis dikembangkan,  terdiri  dari    tiga  bidang yaitu:  pertama,    membentuk    tim  medis psikologis, yang menyediakan kursus online untuk memandu tenaga profesional kesehatan  dalam    menangani  masalah psikologis  yang  umum  dialami;  kedua, adanya tim hotline bantuan psikologis, yang memberikan  bimbingan  dan  pengawasan untuk  menyelesaikan  masalah  psikologis; dan  yang  ketiga,  tim  intervensi  psikologis, yang  menyediakan  berbagai  kegiatan kelompok untuk melepaskan stres, kecemasan  dan  depresi.  Adanya  Beberapa hambatan  dalam  pelaksanaan  layanan intervensi psikologis, karena tenaga profesional kesehatan enggan untuk berpartisipasi  dalam  intervensi  psikologi kelompok  atau  individu  yang  diberikan kepada  mereka.  Selain  itu,  tenaga profesional  kesehatan  secara  individu menunjukkan
rangsangan, lekas
marah/emosi, keengganan untuk beristirahat, dan timbulnya gejala dan tanda adanya  tekanan  psikologis,  walaupun mengalami  gangguan  psikologis,  tetapi mereka  menolak  bantuan  psikologis  dan menyatakan  bahwa  mereka  tidak  memiliki masalah  ( Qiongni  Chen,  Mining  Liang, Yamin  Li,  Jincai  Guo,  Dongxue  Fei,  Ling Wang, Li He, Caihua Sheng, Yiwen Cai, & Xiaojuan Li, 2020 ).
Dalam  sebuah  survei,  wawancara selama 30 menit dengan 13 tenaga kesehatan profesional  di  Rumah  Sakit  Xiangya, beberapa  alasan  adanya  penolakan  bantuan psikologis;  Pertama,  terinfeksi  bukanlah kekhawatiran langsung bagi tenaga
kesehatan,  mereka  tidak  terlalu  khawatir ketika    mereka  mulai  bekerja.  Kedua, mereka  tidak  ingin  keluarga  mereka khawatir  tentang  mereka  dan  takut membawa  virus  ke  rumah  mereka.  Ketiga, tenaga  kesehatan  tidak  tahu  bagaimana menangani pasien ketika pasien  tidak mau dikarantina  di  rumah  sakit  atau  tidak  mau bekerja sama dengan tindakan medis karena panik  atau  kurangnya  pengetahuan  pasien. Keempat; tenaga kesehatan khawatir tentang kekurangan  peralatan  pelindung  APD  dan perasaan  tidak  mampu  ketika  dihadapkan dengan  pasien  yang  sakit  kritis.  Banyak tenaga kesehatan mengatakan bahwa mereka tidak  memerlukan  seorang  psikolog,  tetapi membutuhkan  lebih  banyak  istirahat  tanpa gangguan dan persediaan APD  yang cukup ( Qiongni  Chen,  Mining  Liang,  Yamin  Li, Jincai Guo, Dongxue Fei, Ling Wang, Li He, Caihua  Sheng,  Yiwen  Cai,  &  Xiaojuan  Li, 2020 ; Li et al., 2020 ).
Langkah-langkah intervensi psikologis  disesuaikan  dengan  kebutuhan tenaga  profesional  kesehatan;    Pertama, rumah  sakit  menyediakan  tempat  istirahat khusus  tenaga  kesehatan    untuk  sementara waktu  mereka  dapat  mengisolasi  diri  dari keluarga mencegah penularan. Rumah sakit a menjamin makanan dan persediaan sehari- hari,  dan  membantu  tenaga  kesehatan merekam  video  rutinitas  mereka  di  rumah sakit  untuk  dibagikan  kepada  keluarga mereka  dan  meringankan  kekhawatiran anggota  keluarga.  Kedua,  di  adakan pelatihan untuk meningkatkan  pengetahuan tentang  penyakit  dan  langkah-langkah perlindungan,  pelatihan  pra-kerja  diatur untuk  mengatasi  identifikasi  dan  respons terhadap  masalah  psikologis  pada  pasien dengan COVID-19, selain itu disediakan staf keamanan rumah sakit yang akan membantu menangani  pasien  yang  tidak  kooperatif. Ketiga, rumah sakit mengembangkan aturan tentang  penggunaan  dan  pengelolaan peralatan pelindung APD, untuk mengurangi kekhawatiran. Keempat, adanya kegiatan  pelatihan  bagaimana  tenaga kesehatan  mengisi  waktu  luang  dan  cara bersantai pada saat  pengunaan APD, untuk
membantu  tenaga  kesehatan  mengurangi stres.  Terahir,  konselor  psikologis  secara teratur  mengunjungi  tempat  istirahat  untuk mendengarkan  kesulitan  atau  cerita  yang ditemui  oleh  tenaga  kesehatan    di  tempat kerja,  dan  memberikan  dukungan  yang sesuai.  Ahirnya  Lebih  dari  100  tenaga kesehatan  garis depan dapat beristirahat di tempat  istirahat  yang  disediakan,  dan sebagian  besar  dari  mereka  melaporkan merasa senang dan betah dengan intervensi ini ( Qiongni Chen, Mining Liang, Yamin Li, Jincai Guo, Dongxue Fei, Ling Wang, Li He, Caihua  Sheng,  Yiwen  Cai,  &  Xiaojuan  Li, 2020 ; Li  et  al.,  2020 ; V.  Williamson, Stevelink, & Greenberg, 2018 ).

## Intervensi Psikologis berdasarkan Kasus SARS Sebelumya
Beberapa  metode  yang  digunakan dalam wabah SARS dapat membantu untuk respons  psikologis  dalam  menghadapi wabah covid-19;  Pertama, membentuk tim kesehatan  mental  dari  multidisiplin  di tingkat  regional  dan  nasional  (psikiater, perawat  psikiatris,  psikolog  klinis,  dan pekerja kesehatan mental lainnya) yang akan memberikan  dukungan  kesehatan  mental kepada  pasien  dan  petugas  kesehatan. Disediakan  perawatan  psikiatris  khusus, layanan dan fasilitas kesehatan mental untuk pasien dengan gangguan mental komorbiditas.  Kedua,  adanya  komunikasi yang  jelas  tentang  informasi  yang terbaru/terupdate  yang    teratur  dan  akurat tentang  wabah  covid-19,  yang  harus diberikan  kepada  petugas  kesehatan  dan pasien untuk mengatasi perasaan ketidakpastian  dan  ketakutan  mereka. Informasi  tentang  rencana  perawatan, laporan  perkembangan,  dan  pembaruan status  kesehatan  harus  diberikan  kepada pasien dan keluarga mereka ( Maunder et al., 2003 ; Xiang,  Yang,  et  al.,  2020 ; Xiang, Zhao, et al., 2020 ).
Ketiga,  layanan  yang  aman  harus dibentuk  untuk  memberikan  konseling psikologis  menggunakan  perangkat  dan aplikasi  elektronik (seperti smartphone dan WeChat) untuk pasien dan tenaga kesehatan
yang terkena dampak, serta keluarga mereka dan  anggota  masyarakat.  Keempat,  pasien yang  diduga  yang  didiagnosis  dengan pneumonia  covid-19,  dan  profesional kesehatan yang bekerja di rumah sakit yang merawat  pasien  yang  terinfeksi  harus menerima  skrining  klinis  reguler  untuk depresi, kecemasan, dan bunuh diri dari tim petugas kesehatan mental. Perlunya perawatan kejiwaan yang tepat waktu harus disediakan  bagi  mereka  yang  mengalami masalah  kesehatan  mental  berat.  Sebagian besar  pasien  dan  petugas  kesehatan,  akan menunjukan respons emosional dan perilaku yang merupakan bagian dari respons adaptif terhadap  stres  yang  luar  biasa.  Perlunya teknik  psikoterapi  seperti  yang  didasarkan pada  model  adaptasi  stres.  Jika  diperlukan pengunaan  obat-obatan  psikotropika,  untuk komorbiditas  kejiwaan  yang  parah,  perlu memperhatikan prinsip pengobatan farmakologis  dasar  untuk  mencegah    dan mengurangi  efek  berbahaya  dari  interaksi dengan  wabah  covid-19  dan  perawatannya ( Maunder et  al.,  2003 ; Xiang, Yang, et  al., 2020 ; Xiang, Zhao, et al., 2020 ).
Intervensi Psikologis Homerton Covid Psychological Support (HCPS)
Tenaga  kesehatan  profesional,  yang bekerja di garis depan cenderung menunjukkan ketahanan dan  menggunakan strategi  koping  mereka  sendiri. Tetapi strategi koping tidak banyak membantu dan dapat  menimbulkan  risiko  munculnya kesulitan kesehatan
mental atau
memperburuk  kondisi  mental  yang  sudah ada.  Oleh  karena  itu,  intervensi  psikologis harus  bertujuan  untuk  mengatasi  kesulitan kesehatan  mental  yang  muncul  karena trauma  atau  pengalaman  menyedihkan, sebagai  'tekanan  psikologis  terbentuk  dari tindakan,  atau  kurangnya  tindakan,  yang melanggar kode moral atau etika seseorang', Untuk  petugas  kesehatan,  termasuk  tidak dapat  memberikan  perawatan  yang  dapat menyelamatkan  jiwa,  seperti  ventilasi, karena  kurangnya  sumber  daya  yang tersedia,  menjadi  prioritas  oleh  para ahli.     Sebuah    penelitian  menunjukkan
bahwa tenaga kesehatan klinis menunjukkan ketahanan  psikologis  yang  lebih  rendah, terutama  jika  waktu  merawat  pasien  lebih lama,  disebabkanadanya  kecenderungan ragu  dalam  dukungan  sosial,  sehingga sangat  penting  bagi  pemimpin  tenaga kesehatan  di    garis  depan  mempromosikan penyerapan  dan  upaya  organisasi  untuk meningkatkan keberadaan layanan psikologis  ( S.  Brooks,  Amlôt,  Rubin,  & Greenberg,  2020 ; Sull,  Harland,  &  Moore, 2015 .
Perlunnya dukungan psikologis, seperti model (HCPS), penting memperhatikan ketentuan psikologis  dalam kerangka  dukungan  yang  lebih  luas  dan mengikuti  program  tersebut    untuk mengatasi  masalah    praktis  melalui  upaya organisasi  dan  kepemimpinan  yang  efektif ( S.  K.  Brooks,  Dunn,  Amlôt,  Rubin,  & Greenberg, 2018 ; Chen et al., 2020 ; Huang, Yang, & Pescosolido, 2019 ).
Tenaga  kesehatan  dapat  memperoleh dukungan  psikologis  dari  sesama  anggota tim  di  garda  depan,  serta  sumber  lain  dari sistem mereka. Banyak rumah sakit saat ini memiliki  struktur  pendukung  untuk  tenaga kesehatan  yang  terkena  dampak  gangguan emosional yang berhubungan dengan peran
Gambar 4. Peran Dukungan Psikologis Homerton Covid (Psikologis Homerton Covid Psychological Support ; HCPS),  sebagai bagian dari terapi psikologis.
mereka. Kelompok pendukung teman sebaya  juga  bermanfaat  bagi  kesejahteraan psikologis  dan  emosional  perawat  dan dokter. Dukungan  kasih  sayang  di  antara tenaga  kesehatan,  menjadi  target  intervensi terbukti efektif meningkatkan kesejahteraan emosional  dan  psikologis  staf. Perlunnya pengawasan dan kepemimpinan yang efektif untuk  mendukung  kesejahteraan  staf ( Flanagan,  Chadwick,  Goodrich,  Ford,  & Wickens, 2020 ; Flowers et al., 2018 ; Raven, Wurie, & Witter, 2018 ).
Homerton Covid
Psychological Support,  pedoman  tersebut  telah  dirancang
sebagai  jalur perawatan baru untuk tenaga pelayanan  kesehatan  di  garda  depan pelayanan wabah covid-19 yang memenuhi syarat  disebut sebagai  'pekerja garis depan' termasuk, dokter, perawat, bidan, paramedis, pekerja  sosial,  pekerja  perawatan  dan sukarelawan,
petugas kebersihan, administrator, dan personel
keamanan. Adanya rujukan mandiri, setelah rujukan,  tindakan  standar  IAPT  (MDS) untuk  mengukur  tingkat  kesusahan  yang terkait dengan gejala kesehatan mental, serta gangguan  fungsi  ( C.  L.  Cole  et  al.,  2020 ; Greenberg,  Docherty,  Gnanapragasam,  & Wessely, 2020 ).
HCPS  dirancang  berdasarkan  Ebola Psychological Support Service (EPSS) yang ditemukan sebelumnya, yang dirancang dan disampaikan  oleh  South  London  and Maudsley  (SLAM)  ( C.  Cole  et  al.,  2020 ; Waterman,  Cole,  Greenberg,  Rubin,  & Beck, 2019 ).

## Fase 1
Adanya  ketentuan  'penyaringan  dan pertolongan  pertama  psikologis'  yang diberikan  selama  fase  akut  atau  'aktif' wabah. Informasi  diterima  melalui  portal online. Selama  sesi  yang  dilakukan  jarak jauh,  praktisi  akan  menyaring  gejala
kesehatan  mental  dan  melakukan  penilaian risiko. Kemudian  akan  mengkaji  dan memfasilitasi bagaimana responden menerapkan  strategi  yang  dimilikinya  dan faktor  ketahanan,  kemudian  memberikan saran  tambahan  untuk  mengatasi  maslah yang  sedang  dihadapi,  disebut  'rencana kesejahteraan  psikologis',  yang  dapat dilakukan tenaga kesehatan secara mandiri, kemudian akan ditinjau oleh praktisi ( S. K. Brooks et al., 2020 ; C. Cole et al., 2020 ).

## Fase 2
Fase 2 terdiri  dari intervensi  berbasis CBT,  difasilitasi  dalam  bentuk  format
Gambar 5. Jalur HCPS untuk tenaga kesehatan yang berada di garis depan yang mengalami kesulitan, atau gangguan  kesehatan mental. Beberapa kasus langsung dari fase 1 ke 3 karena memiliki masalah kesehatan mental yang sudah
ada atau gejala yang parah
kelompok  oleh  seorang  praktisi  melalui teknologi  konferensi  video  atau  di  Rumah Sakit  dengan  mengikuti  aturan  untuk menjaga  jarak.  Sesi  ini  membahas  topik yang  sama  dengan  EPSS:  'strategi  koping sederhana berdasarkan pendekatan perilaku, kognitif  yang  dapat  digunakan  tenaga kesehatan sebagai swadaya' sehingga semua kesulitan  yang  dialami  dapat  diatasi; termasuk  stres,  kecemasan,  koping  yang tidak membantu, berkabung dan kesedihan, suasana  hati  yang  buruk  dan  masalah tidur. Penting  perlunya  dukungan  teman sebaya dengan intervensi EPSS, memperkuat  intervensi  kelompok.    Selain intervensi  berorientasi  CBT,  HCPS  juga memberikan  intervensi  didasarkan  pada 'welas  asih'    memiliki  tujuan  untuk perawatan  diri  dan  welas  asih  di  antara tenaga  kesehatan    sebagai  penyangga  jika mengalami kesulitan kesehatan mental, yang difasilitasi  dua  praktisi  psikologis  dari  tim HCPS ( C. Cole et al., 2020 ; Waterman et al., 2019 ).

## Fase 3
Dalam Fase 3, melakukan pendekatan 'penyaringan dan perawatan' tenaga kesehatan  yang  telah  melaui  fase  1  dan  2 namun  masih  memiliki  kesulitan,  akan dinilai  dan  diberikan  intervensi  yang direkomendasikan  oleh  NICE  untuk kesulitan  kesehatan  mental  lanjut    seperti PTSD. Beberapa  orang  yang  diskrining selama  fase  1  dan  memiliki  kesulitan kesehatan  mental  yang  sudah  ada  atau sedang  mengalami  gejala  yang  parah, berdasarkan hasil wawancara akan langsung masuk  ke  fase  3. Sangat    penting  karena beberapa  responden  terkena  dampak  krisis, harus segera diberikan intervensi psikologis. Intervensi  fase  3  ini  akan  diberikan  oleh praktisi  spesialis  IAPT.   Intervensi  dapat diberikan  oleh  Talk  Changes  (City  & Hackney IAPT) atau oleh layanan lokal yang terkait  dengan  tempat  tinggal  tenaga kesehatan. Terapi  ini  dapat  terus  diberikan dari jarak jauh (melalui telepon atau online), meskipun  sebaiknya  fase  selanjutnya
diperlukan  pertemuan  secara  langsung ( Brewin et al., 2010 ; C. L. Cole et al., 2020 ).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Petugas kesehatan adalah yang paling rentan  terhadap  hal  tersebut.  Reaksi  terkait stres  meliputi  perubahan  konsentrasi,  lekas marah,  cemas,  susah  tidur,  berkurangnya produktivitas, dan konflik antarpribadi.
Petugas  kesehatan  akan  mengalami kondisi  kejiwaan  yang  lebih  parah, pemisahan  dari  keluarga,  situasi  abnormal, peningkatan  paparan,  ketakutan  akan penularan COVID-19, perasaan gagal dalam menangani  prognosis  yang  buruk,  fasilitas teknis  yang  tidak  memadai,  APD,  alat  dan peralatan, untuk membantu merawat pasien. Petugas  kesehatan  mengalami  kesulitan mempertahankan  kondisi  kesehatan  fisik dan  mental  yang  berisiko  mengalami gangguan  psikologis  seperti  depresi, kecemasan, stres berat, dan kelelahan.
Perlunya  intervensi  dan  pendekatan yang akan mendukun perasaan,
kekhawatiran  tentang  kesehatan  pribadi, katakutan membawa infeksi dan menularkannya  kepada  anggota  keluarga atau  orang  lain,  diisolasi,  perasaan    tidak pasti,  stigmatisasi  sosial,  beban  kerja  yang berlebihan,  dan  merasa  tidak  aman  ketika memberikan  layanan  perawatan  dan kesehatan  pada  pasien  COVID-19,  sebagai dukungan pada mereka yang berada digarda depan dalam merawat dan mengobati pasien

## DAFTAR PUSTAKA
Adams,  J.  G.,  &  Walls,  R.  M.  (2020). Supporting  the  health  care  workforce during the COVID-19 global epidemic.  Jama,  323(15),  1439-1440. https://doi.org/10.1001/jama.2020.397 2
Anmella, G., Fico, G., Roca, A., Gómez, M., Vázquez, M., Murru, A., . . . Vieta, E. (2020).  Unravelling  potential  severe psychiatric repercussions on healthcare  professionals  during  the COVID-19 crisis. Journal of affective disorders, 273, 422-424.
https://doi.org/10.1016/j.jad.2020.05.0
61 Belingheri, M., Paladino, M. E., & Riva, M.
A.  (2020).  Beyond  the  assistance: additional  exposure  situations  to COVID-19  for  healthcare  workers.
The  Journal  of  hospital  infection,
S0195-6701(0120)30132-30138. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2020.03.

## 033
Billings,  J.,  Kember,  T.,  Greene,  T.,  Grey,
N., El-Leithy, S., Lee, D., . . . Brewin,
C. (2020). Guidance for planners of the psychological  response  to  stress experienced by hospital staff associated with COVID: early interventions.
https://doi.org/10.1093/occmed/kqaa0
98
Brewin,  C.  R.,  Fuchkan,  N.,  Huntley,  Z., Robertson, M., Thompson, M., Scragg, P., . . . Ehlers, A. (2010). Outreach and screening  following the  2005 London bombings:  usage  and  outcomes.
Psychological Medicine, 40(12), 2049- 2057. https://doi.org/10.1017/S0033291710
000206
Brooks,  S.,  Amlôt,  R.,  Rubin,  G.  J.,  & Greenberg,  N.  (2020).  Psychological resilience and post-traumatic growth in disaster-exposed organisations: overview  of  the  literature.  BMJ  Mil Health, 166(1), 52-56. https://doi.org/10.1136/jramc-2017-
000876
Brooks, S. K., Dunn, R., Amlôt, R., Rubin, G.  J.,  &  Greenberg,  N.  (2018).  A systematic,  thematic  review  of  social and  occupational  factors  associated with  psychological  outcomes  in healthcare  employees  during  an infectious disease outbreak. Journal of occupational and environmental medicine, 60(3), 248-257. https://doi.org/10.1097/JOM.0000000 000001235
Brooks, S. K., Webster, R. K., Smith, L. E., Woodland, L., Wessely, S., Greenberg,
N.,  &  Rubin,  G.  J.  (2020).  The psychological  impact  of  quarantine and how to reduce it: rapid review of the  evidence.  Lancet  (London, England), 395(10227),
912-920.
https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)30460-8
Bryan,  C.  J.,  Bryan,  A.  O.,  Roberge,  E., Leifker, F. R., & Rozek, D. C. (2018).
Moral  injury,  posttraumatic  stress disorder, and suicidal behavior among National Guard personnel. Psychological trauma: theory,
research,  practice,  and  policy,  10(1), 36. https://doi.org/10.1037/tra0000290
Cascella,  M.,  Rajnik,  M.,  Cuomo,  A., Dulebohn,  S.  C.,  &  Di  Napoli,  R. (2020).  Features,  Evaluation  and Treatment  Coronavirus  (COVID-19) StatPearls.  Treasure  Island  (FL): StatPearls  Publishing,  Copyright  © 2020,  StatPearls  Publishing  LLC.

## Google Scholar
Chan, J. F.-W., Kok, K.-H., Zhu, Z., Chu, H., To, K. K.-W., Yuan, S., & Yuen, K.-Y. (2020).  Genomic  characterization  of the  2019  novel  human-pathogenic coronavirus  isolated  from  a  patient with atypical pneumonia after visiting Wuhan.  Emerging  microbes  & infections,
9(1), 221-236. https://doi.org/10.1080/22221751.202 0.1719902
Chan, J. F.-W.,  To, K.  K.-W., Tse, H., Jin,
D.-Y.,  &  Yuen,  K.-Y.  (2013).
Interspecies transmission and emergence  of  novel  viruses:  lessons from  bats  and  birds.  Trends  in microbiology, 21(10), 544-555. https://doi.org/10.1016/j.tim.2013.05.
005
Chen, Q., Liang, M., Li, Y., Guo, J., Fei, D., Wang,  L.,  .  .  .  Li,  X.  (2020).  Mental health care for medical  staff in China during  the  COVID-19  outbreak.  The Lancet  Psychiatry,  7(4),  e15-e16. https://doi.org/10.1016/S2215- 0366(20)30078-X
Chen,  Y.,  Liu,  Q.,  &  Guo,  D.  (2020).
Emerging  coronaviruses:  Genome structure, replication, and pathogenesis.  Journal  of  Medical Virology, 92(4), 418-423. https://doi.org/10.1002/jmv.25681
Chew, N. W. S., Lee, G. K. H., Tan, B. Y. Q., Jing, M., Goh, Y., Ngiam, N. J. H., . . . Sharma, V. K. (2020). A multinational, multicentre study on the psychological outcomes  and  associated  physical symptoms amongst healthcare workers during  COVID-19  outbreak.  Brain, behavior,  and  immunity,  S0889- 1591(0820)30523-30527. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04. 049
Chiolero,  A.  (2020).  Covid-19:  a  digital
epidemic. BMJ, 368, m764. https://doi.org/10.1136/bmj.m764
Cole, C., Waterman, S., Stott,  J., Saunders, R.,  Buckman,  J.,  Pilling,  S.,  & Wheatley,  J.  (2020).  Adapting  IAPT services to support frontline NHS staff during  the  Covid-19  pandemic:  the Homerton Covid Psychological Support (HCPS) pathway. the
Cognitive  Behaviour  Therapist,  1-25. https://doi.org/10.1017/S1754470X20 000148
DePierro,  J.,  Lowe,  S.,  &  Katz,  C.  (2020).
Lessons  learned  from  9/11:  Mental health perspectives on the COVID-19 pandemic.  Psychiatry  research,  288, 113024-113024. https://doi.org/10.1016/j.psychres.202 0.113024
El-Hage,  W.,  Hingray,  C.,  Lemogne,  C., Yrondi, A., Brunault, P., Bienvenu, T.,
.  .  .  Aouizerate,  B.  (2020).  Health professionals  facing  the  coronavirus disease  2019  (COVID-19)  pandemic: What are the mental health risks? [Les professionnels  de  santé  face  à  la pandémie de la maladie à coronavirus (COVID-19) : quels risques pour leur santé mentale ?]. L'Encephale, S0013- 7006(0020)30076-30072.
https://doi.org/10.1016/j.encep.2020.0 4.008
England,  P.  H.  (2020).  Recommended  PPE for  healthcare  workers  by  secondary care inpatient clinical setting, NHS and independent  sector:  PHE  London.

## Google Scholar
Ferguson, N., Laydon, D., Nedjati Gilani, G., Imai, N., Ainslie, K., Baguelin, M., . . . Cuomo-Dannenburg,
G. (2020). Report 9: Impact of non-
pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce  COVID19  mortality  and healthcare demand. Google Scholar Flanagan,  E.,  Chadwick,  R.,  Goodrich,  J., Ford,  C.,  &  Wickens,  R.  (2020). Reflection  for  all  healthcare  staff:  a national  evaluation  of  Schwartz rounds.  Journal  of  Interprofessional Care, 34(1), 140-142. https://doi.org/10.1080/13561820.201
9.1636008
Flowers, S., Bradfield, C., Potter, R., Waites,
B., Neal, A., Simmons, J., & Stott, N. (2018).  'Taking  care,  giving  care' rounds:  An  intervention  to  support compassionate care amongst healthcare  staff.  Clinical  Psychology Forum, 23-30. Google Scholar
Friedman, L. E., Gelaye, B., Sanchez, S. E., & Williams, M. A. (2020). Association of  social  support  and  antepartum depression  among  pregnant  women. Journal  of  affective  disorders,  264, 201-205. https://doi.org/10.1016/j.jad.2019.12.0 17
Gattinoni,  L.,  Coppola,  S.,  Cressoni,  M., Busana, M., Rossi, S., & Chiumello, D. (2020). COVID-19 Does Not Lead to a "Typical"  Acute  Respiratory  Distress Syndrome.  American  journal  of respiratory and critical care medicine, 201(10),
1299-1300. https://doi.org/10.1164/rccm.202003- 0817LE Greenberg, N., Docherty, M., Gnanapragasam,  S.,  &  Wessely,  S. (2020).  Managing  mental  health
challenges faced by healthcare workers during covid-19 pandemic. BMJ, 368, m1211. https://doi.org/10.1136/bmj.m1211
Guo, Z. D., Wang, Z. Y., Zhang, S. F., Li, X., Li,  L.,  Li,  C.,  .  .  .  Chen,  W.  (2020). Aerosol  and  Surface  Distribution  of Severe  Acute  Respiratory  Syndrome
Coronavirus  2  in  Hospital  Wards, Wuhan,  China,  2020.  Emerging infectious diseases, 26(7). https://doi.org/10.3201/eid2607.20088 5
Holland, M., Zaloga, D. J., & Friderici, C. S.
(2020). COVID-19 Personal Protective Equipment  (PPE)  for  the  emergency physician. Visual journal of emergency medicine, 19, 100740. https://doi.org/10.1016/j.visj.2020.100 740
Horton,  R.  (2020).  Offline:  COVID-19  and the  NHS-"a  national  scandal".  Lancet (London, England), 395(10229), 1022. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)30727-3
Huang, D., Yang, L. H., & Pescosolido, B. A. (2019).  Understanding  the  public's profile  of  mental  health  literacy  in China:  a  nationwide  study.  BMC psychiatry, 19(1), 20-20. https://doi.org/10.1186/s12888-018-
1980-8
Iqbal,  M.  R.,  &  Chaudhuri,  A.  (2020). COVID-19:  Results  of  a  national survey of United Kingdom healthcare professionals'  perceptions  of  current management  strategy  -  A  cross- sectional
questionnaire
study.
International  journal  of  surgery (London,  England),  79,  156-161. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.05. 042
Jiang, X., Deng, L., Zhu, Y., Ji, H., Tao, L.,
Liu,  L.,  .  .  .  Ji,  W.  (2020).
Psychological crisis intervention during  the  outbreak  period  of  new coronavirus pneumonia from experience  in  Shanghai.  Psychiatry research, 286, 112903-112903.
https://doi.org/10.1016/j.psychres.202 0.112903
Kang, L., Li, Y., Hu, S., Chen, M., Yang, C., Yang, B. X., . . . Liu, Z. (2020). The mental  health  of  medical  workers  in Wuhan,  China  dealing  with  the  2019 novel coronavirus. The lancet.
Psychiatry, 7(3), e14-e14. https://doi.org/10.1016/S2215- 0366(20)30047-X Kickbusch, I., & Leung, G. (2020). Response to  the  emerging  novel  coronavirus outbreak. BMJ, 368, m406.
https://doi.org/10.1136/bmj.m406
Lai, J., Ma, S., Wang, Y., Cai, Z., Hu, J., Wei, N.,  .  .  .  Hu,  S.  (2020).  Factors Associated  With  Mental  Health Outcomes  Among  Health  Care Workers  Exposed  to  Coronavirus
Disease  2019.  JAMA  network  open,
3(3),
e203976-e203976. https://doi.org/10.1001/jamanetworko pen.2020.3976
Lauer, S. A., Grantz, K. H., Bi, Q., Jones, F. K.,  Zheng,  Q.,  Meredith,  H.  R.,  .  .  . Lessler,  J.  (2020).  The  Incubation Period  of  Coronavirus  Disease  2019 (COVID-19)  From  Publicly  Reported Confirmed  Cases:  Estimation  and Application. Ann Intern Med, 172(9), 577-582. https://doi.org/10.7326/M20-0504
Li, Q., Guan, X., Wu, P., Wang, X., Zhou, L., Tong,  Y.,  .  .  .  Cowling,  B.  J.  (2020). Early  Transmission  Dynamics  in Wuhan, China, of Novel Coronavirus- Infected  Pneumonia.  382(13),  1199- 1207. https://doi.org/10.1056/NEJMoa20013 16
Liu, Y., Gayle, A. A., Wilder-Smith, A., & Rocklöv,  J.  (2020).  The  reproductive number  of  COVID-19  is  higher compared  to  SARS  coronavirus. Journal  of  travel  medicine,  27(2), taaa021.
https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021
Liu, Y., Zhang, J., Hennessy, D. A., Zhao, S., & Ji, H. (2019). Psychological strains,
depressive  symptoms,  and  suicidal ideation  among  medical  and  non- medical staff in urban china. Journal of affective  disorders,  245,  22-27. https://doi.org/10.1016/j.jad.2018.10.1
11
Livingston,  E.,  Desai,  A.,  &  Berkwits,  M. (2020).  Sourcing  personal  protective equipment  during  the  COVID-19 pandemic. Jama, 323(19), 1912-1914. https://doi.org/10.1001/jama.2020.531 7
Lu,  H.,  Stratton,  C.  W.,  &  Tang,  Y.-W. (2020).  Outbreak  of  pneumonia  of unknown  etiology  in  Wuhan,  China: The  mystery  and  the  miracle.  Journal of  Medical  Virology,  92(4),  401-402. https://doi.org/10.1002/jmv.25678
Maunder,  R.,  Hunter,  J.,  Vincent,  L.,
Bennett, J., Peladeau, N., Leszcz, M., .
. . Mazzulli, T. (2003). The immediate psychological and occupational impact of  the  2003  SARS  outbreak  in  a teaching  hospital.  Canadian  Medical Association  Journal,  168(10),  1245- 1251. Google Scholar
McKinley,  N.,  McCain,  R.  S.,  Convie,  L.,
Clarke,  M.,  Dempster,  M.,  Campbell, W. J., & Kirk, S. J. (2020). Resilience, burnout and coping mechanisms in UK doctors:  a  cross-sectional  study.  BMJ open, 10(1), e031765-e031765. https://doi.org/10.1136/bmjopen- 2019-031765
Organization,  W.  H.  (2020).  Mental  health
and psychosocial considerations during  the  COVID-19  outbreak,  18 March 2020: World Health Organization. Google Scholar
Perlman,  S.,  &  Netland,  J.  (2009). Coronaviruses  post-SARS:  update  on replication  and  pathogenesis.  Nature reviews. Microbiology, 7(6), 439-450. https://doi.org/10.1038/nrmicro2147
Pfefferbaum,  B.,  &  North,  C.  S.  (2020).
Mental  Health  and  the  Covid-19 Pandemic.  The  New  England  journal of medicine.
https://doi.org/10.1056/NEJMp20080 17
Pietrzak,  R.  H.,  Feder,  A.,  Singh,  R., Schechter, C. B., Bromet, E. J., Katz, C., . . . Crane, M. (2014). Trajectories of PTSD risk and resilience in World Trade  Center  responders:  an  8-year prospective cohort study. Psychological  Medicine,  44(1),  205-
219.
https://doi.org/10.1017/S0033291713

## 000597
Raven,  J.,  Wurie,  H.,  &  Witter,  S.  (2018). Health workers' experiences of coping with  the  Ebola  epidemic  in  Sierra Leone's  health  system:  a  qualitative study.  BMC  health  services  research,
18(1), 251. https://doi.org/10.1186/s12913-018-
3072-3
Sayburn,  A.  (2020).  Covid-19:  PHE upgrades  PPE  advice  for  all  patient contacts with risk of infection: British Medical  Journal  Publishing  Group. https://doi.org/10.1136/bmj.m1391
Sohrabi, C., Alsafi, Z., O'Neill, N., Khan, M.,
Kerwan, A., Al-Jabir, A., . . . Agha, R. (2020).  World  Health  Organization declares  global  emergency:  A  review of  the  2019  novel  coronavirus (COVID-19).  International  journal  of surgery (London, England), 76, 71-76. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.02. 034
Stahlmann,  R.,  &  Lode,  H.  (2020).
Medication for COVID-19-an Overview  of  Approaches  Currently Under  Study.  Deutsches  Arzteblatt international, 117(13), 213-219.
https://doi.org/10.3238/arztebl.2020.0 213
Sull, A., Harland, N., & Moore,  A. (2015). Resilience  of  health-care  workers  in the  UK;  a  cross-sectional  survey. Journal  of  occupational  medicine  and toxicology (London, England), 10, 20- 20. https://doi.org/10.1186/s12995-015- 0061-x
Sweeney,  A.,  &  Taggart,  D.  (2018).  (Mis) understanding trauma-informed
approaches in mental health: Taylor &
Francis.
https://doi.org/10.1080/09638237.201
8.1520973
Tan, B. Y. Q., Chew, N. W. S., Lee, G. K. H., Jing, M., Goh, Y., Yeo, L. L. L., . . . Sharma,  V.  K.  (2020).  Psychological Impact of the COVID-19 Pandemic on Health  Care  Workers  in  Singapore. Annals  of  internal  medicine,  M20- 1083.
https://doi.org/10.7326/M20-1083
Tang, C., Liu, C., Fang, P., Xiang, Y., & Min, R. (2019). Work-Related Accumulated Fatigue  among  Doctors  in  Tertiary Hospitals: A Cross-Sectional Survey in
Six  Provinces  of  China.  International journal of environmental research and public health, 16(17), 3049. https://doi.org/10.3390/ijerph1617304
9
Tanne,  J.  H.,  Hayasaki,  E.,  Zastrow,  M., Pulla,  P.,  Smith,  P.,  &  Rada,  A.  G. (2020).  Covid-19:  how  doctors  and healthcare  systems  are  tackling coronavirus  worldwide.  BMJ,  368,
m1090.
https://doi.org/10.1136/bmj.m1090
Tempest,  E.  L.,  Carter,  B.,  Beck,  C.  R.,  & Rubin,  G.  J.  (2017).  Secondary stressors are associated  with  probable psychological morbidity after flooding:  a  cross-sectional  analysis. Eur J Public Health, 27(6), 1042-1047.
https://doi.org/10.1093/eurpub/ckx182
The,  L.  (2020).  COVID-19:  protecting health-care  workers.  Lancet  (London,
England), 395(10228), 922. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(20)30644-9 Touma,  M.  (2020).  COVID-19:  molecular diagnostics  overview.  Journal  of molecular medicine (Berlin, Germany), 1-8. https://doi.org/10.1007/s00109-020- 01931-w
Vahia,  I.  V.,  Blazer,  D.  G.,  Smith,  G.  S., Karp, J. F., Steffens, D. C., Forester, B. P., . . . Reynolds, C. F. (2020). COVID- 19, mental health and aging: A need for new knowledge to bridge science and service.  The  American  Journal  of
Geriatric Psychiatry. https://doi.org/10.1016/j.jagp.2020.03.
007
Vinkers, C. H., van Amelsvoort, T., Bisson, J.  I.,  Branchi,  I.,  Cryan,  J.  F., Domschke, K., . . . van der Wee, N. J. A. (2020). Stress resilience during the coronavirus pandemic. European neuropsychopharmacology : the
journal  of  the  European  College  of Neuropsychopharmacology,  35,  12- 16. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.20
20.05.003
Wang, C., Pan, R., Wan, X., Tan, Y., Xu, L.,
&  Ho,  C.  S.  (2020).  Immediate Psychological Responses and
Associated  Factors  during  the  Initial Stage of the 2019 Coronavirus Disease (COVID-19)  Epidemic  among  the General  Population  in  China.  17(5). https://doi.org/10.3390/ijerph1705172
9
Wang,  X.,  Zhang,  X.,  &  He,  J.  (2020). Challenges  to  the  system  of  reserve medical  supplies  for  public  health emergencies:  reflections  on  the outbreak of the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-
2)  epidemic  in  China.  Biosci  Trends, 14(1), 3-8. https://doi.org/10.5582/bst.2020.0104 3 Waterman,  S.,  Cole,  C.  L.,  Greenberg,  N.,
Rubin,  G.  J.,  &  Beck,  A.  (2019).  A qualitative study assessing the feasibility  of  implementing  a  group cognitive-behavioural  therapy-based intervention in Sierra Leone. BJPsych international,
16(2), 31-34. https://doi.org/10.1192/bji.2018.7
Wax,  R.  S.,  &  Christian,  M.  D.  (2020).
Practical recommendations for critical
care  and  anesthesiology  teams  caring for  novel  coronavirus  (2019-nCoV) patients. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 1-9. https://doi.org/10.1007/s12630-020-
01591-x
Williamson,  V.,  Murphy,  D.,  &  Greenberg,
N. (2020). COVID-19 and experiences of  moral  injury  in  front-line  key workers. Occupational medicine
(Oxford, England), kqaa052.
https://doi.org/10.1093/occmed/kqaa0 52
Williamson,  V.,  Stevelink,  S.  A.  M.,  & Greenberg,  N.  (2018).  Occupational moral  injury  and  mental  health: systematic  review  and  meta-analysis. Br  J  Psychiatry,  212(6),  339-346. https://doi.org/10.1192/bjp.2018.55
Wu, P., Fang, Y., Guan, Z., Fan, B., Kong, J., Yao, Z., . . . Hoven, C. W. (2009). The psychological  impact  of  the  SARS
epidemic  on  hospital  employees  in China:  exposure,  risk  perception,  and altruistic  acceptance  of  risk.  Can  J Psychiatry, 54(5), 302-311. https://doi.org/10.1177/070674370905 400504
Xiang,  Y.-T.,  Yang,  Y.,  Li,  W.,  Zhang,  L., Zhang,  Q.,  Cheung,  T.,  &  Ng,  C.  H. (2020). Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed. The lancet. Psychiatry, 7(3), 228-229. https://doi.org/10.1016/S2215- 0366(20)30046-8
Xiang, Y.-T., Zhao, Y.-J., Liu, Z.-H., Li, X.-
H., Zhao, N., Cheung, T., & Ng, C. H. (2020).  The  COVID-19  outbreak  and psychiatric hospitals in China: managing  challenges  through  mental health  service  reform.  International journal of biological sciences, 16(10), 1741-1744. https://doi.org/10.7150/ijbs.45072

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada  ibu  Direktur  dan  Seluruh  Civitas  Akademika  Jurusan  Keperawatan  Poltekkes Kemenkes Kendari, atas dukungan dan suport dalam menyusun literatur review ini.

## INFORMASI TAMBAHAN

## Lisensi
Hakcipta © Rosyanti, Lilin & Hadi, Indriono. Artikel akses terbuka ini dapat disebarkan seluas-luasnya sesuai aturan Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License dengan catatan tetap menyebutkan penulis dan penerbit sebagaimana mestinya.

## Catatan Penerbit
Polekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari afiliasi institusional manapun.

## Pendanaan
Penulis tidak menerima pendanaan yang sifatnya spesifik untuk kajian ini.

## Artikel DOI
https://doi.org/10.36990/hijp.vi.191