Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4742

## MASALAH PERAWAT DALAM MELAKUKAN AUSKULTASI DI RUANG PERAWATAN INTENSIVE CARE UNIT
Ricky Prawira 1 , Suhartini Ismail 2 , Andrew Johan 3 , Rifky Ismail 4
Universitas Diponegoro 1,2,3,4 suhartini.ismail@fk.undip.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis masalah perawat dalam melakukan auskultasi di ruang  perawatan  intensive  care  unit.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian kualitatif deskriptif. Hasil penelitian terdapat tiga tema utama ditemukan dalam penelitian ini,  antara  lain;  1)  Waktu  yang  digunakan  dalam  melakukan  auskultasi  sangat  terbatas karena  banyaknya  tugas  perawat  yang  harus  diselesaikan;  2)  Stetoskop  yang  digunakan hendaknya  memiliki  suara  jelas  saat  digunakan;  3)  Stetoskop  hendaknya  benbentuk  lebih fleksibel  sehingga  mudah  dalam  penggunaannya.  Simpulan,  permasalahan  yang  dihadapi perawat dalam melakukan pemeriksaan auskultasi pada pasien kritis,  yaitu dibutuhkannya suatu  stetoskop  yang  memiliki  hasil  suara  yang  lebih  jelas  serta  fleksibel  dalam penggunaanya.
Kata Kunci: Auskultasi, Intensive Care Unit, Stetoskop

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  problems  of  nurses  in  conducting  auscultation  in  the intensive  care  unit.  The  research  method  used  is  descriptive  qualitative  research.  The results of the study found three main themes found in this study, including; 1) The time used for auscultation was minimal due to the large number of nurses' tasks to be completed; 2) The stethoscope used should have a clear sound when used; 3) The stethoscope should be more flexible in shape so that it is accessible to in use. In conclusion, the problem nurses face  in  conducting  auscultation  examinations  on  critical  patients  is  the  need  for  a stethoscope that has a more precise sound output and is flexible in its use.
Keywords: Auscultation, Intensive Care Unit, Stethoscope

## PENDAHULUAN
Ruang  perawatan  intensif  merupakan  tempat  untuk  observasi,  perawatan,  dan pengobatan  pasien  dengan  penyakit,  cedera,  atau  komplikasi  yang  mengancam  jiwa atau  berpotensi  mengancam  jiwa.  Ruang  ICU  (intensive  care  unit)  adalah  ruangan khusus  yang  disediakan  rumah  sakit  untuk  merawat  pasien  dengan  kondisi  yang membutuhkan  pengawasan  ketat.  Ruangan  ini  dilengkapi  dengan  peralatan  medis khusus  yang  digunakan  untuk  menunjang  proses  pengobatan  dan  pemulihan  pasien (Alodoktor,  2022).  Pasien  yang  memerlukan  pemantauan  intensif,  invasif  atau  non- invasif untuk mencegah atau mengurangi komplikasi yang signifikan. Terutama pada pasien dengan penyakit jantung, paru, ginjal atau lainnya seperti operasi besar. Ruang khusus  seperti  ruangan Intensive  Care  Unit (ICU)  sangat  membutuhkan respon time
yang  cepat  dalam  melakukan  perawatan  karena  pasien  di  ruang  ICU  sangat  rentan terhadap perubahan kondisi.
Pemantauan pasien telah berkembang selama bertahun-tahun tidak terkecuali di ruang Intensive  Care  Unit (ICU),  dari  penggunaan  monitor  sampai  perkembangan perangkat yang dapat digunakan untuk memantau pasien terutama pemantauan  tanda- tanda vital pasien, untuk memeriksa apakah kesehatan mereka normal atau memburuk dalam jangka waktu tertentu. Pemeriksaan pada jantung paru merupakan pemeriksaan yang  sangat  dibutuhkan  pada  pasien  kritis  karena  pasien  kritis  memiliki  masalah antara salah satu organ tersebut atau keduanya (Barnett et al., 2022).
Salah satu pemeriksaan fisik pada jantung dan paru adalah melakukan auskultasi jantung  paru  dimana  dengan  melakukan  auskultasi  jantung  paru  maka  perawat  dapat mengetahui  adanya  kelainan  dari  organ  tersebut  (Harcharran,  2022).  Stetoskop merupakan  sebuah  alat  akustik  medis  yang  biasa  digunakan  untuk  mendengarkan suara-suara  yang  ada  di  dalam  tubuh  manusia  sehingga  menjadi  salah  satu  alat  yang vital dan sangat sering digunakan oleh tenaga kesehatan tidak terkecuali oleh perawat (Qu  et  al.,  2021).  Penggunaan  stetoskop  yang  sangat  sering  digunakan  oleh  perawat untuk  memeriksa  suara  atau  auskultasi  baik  pada  saat  mendengarkan  suara  jantung, paru sampai dengan mendengarkan tekanan sistol dan diastole (Pratiwi et al., 2021).
Selama  lebih  dari  200  tahun,  stetoskop  telah  digunakan  untuk  mendiagnosis penyakit  dengan  mendengarkan  suara  dari  tubuh  manusia.  Namun,  cara  kerja stetoskop  masih  kurang  optimal  hal  ini  dikarenakan  kinerjanya  tidak  hanya bergantung pada stetoskop itu sendiri  (Nussbaumer  & Agarwal, 2022). Permasalahan dalam melakukan auskultasi sangat bervariasi hal ini dikarnakan pemeriksaan dengan melakukan  auskultasi  masih  sangat  subjektif.  Hal  yang  dapat  mempengaruhi  hasil auskultasi  yaitu  pengalaman  dan  kemampuan  individu  dalam  melakukan  auskultasi selain  itu  faktor  dari  stetoskop  juga  sangat  berpengaruh  terhadap  hasil  pemeriksaan yang didapatkan (Hafke-Dys et al., 2019).
Permasalahan  pada  stetoskop  yang  sering  dijumpai  karena  hasil  pemeriksaan menggunakan  stetoskop  dianggap  kurang  praktis  serta  memiliki  tingkat  akurasi  yang kurang  baik  hal,  ini  disebabkan  hasilnya  yang  masih  subjektif,  selain  itu  stetoskop  juga sangat  rentan  terhadap  penyebaran  infeksi  nosokimial  di  rumah  sakit.  Penggunaan stetoskop sangat diperlukan untuk pemantauan pasien secara terus menerus, serta sebagai alat  untuk  mengevaluasi  status  kesehatan  pasien  terutama  pada  pasien  di  ruang  ICU (Machado & Palatty, 2017). Perawat sebagai profesi yang melakukan pemantauan secara terus  menerus  hendaknya  memiliki  fasilitas  alat  kesehatan  yang  mampu  mendukung kinerjanya sehingga pelayanan keperawatan kritis dapat berjalan dengan optimal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  kualitatif  yang  menggambarkan permasalahan  yang  dihadapi  perawat  dalam  melakukan  auskultasi  pada  pasien  kritis. Penelitian  ini  dilakukan  di ruang  Intensive  Care  Unit (ICU)  Kota  Palembang, Sumatera Selatan pada Agustus 2022.  Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan purposive  sampling. Sepuluh  perawat  yang  bekerja  di  ruang Intensive  Care  Unit (ICU)  terlibat  dalam  penelitian  ini.  Untuk  mendapatkan  para  peserta,  peneliti berkomunikasi  dengan  kepala  perawat  untuk  meminta  perawat  yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  perawat  memiliki pengalaman  kerja  minimal  1  tahun  di  ruang  ICU,  sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah
jika  peserta  tidak  dapat  menyelesaikan  proses  wawancara  karena  tugas  mereka merawat pasien. Informed consent dijelaskan pada peserta sebelum wawancara.
Pedoman  wawancara  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  dikembangkan  oleh peneliti.  Peneliti  menyusun  pedoman  wawancara  berdasarkan  pertanyaan  dan  tujuan penelitian  serta  konsep  dan  fenomena  penelitian.  Pertanyaan  wawancara  terdiri  dari; 1)  Kapan  saat  melakukan  auskultasi?;  2)  Apa  saja  yang  didengar  saat  melakukan auskultasi?;  3)  Apa  kendala  yang  dihadapi  perawat  dalam  melakukan  auskultasi?;  4) Apakah  ada  kendala  pada  stetoskop  yang  digunakan?;  5)  Apakah  ada  inovasi  dalam penggunaan  stetoskop  yang  diinginkan?;  Semua  proses  wawancara  membutuhkan waktu 30-45 menit untuk setiap peserta.
Hasil wawancara direkam menggunakan tape recorder . Data tersebut kemudian dianalisis  untuk  mendapatkan  tema-tema  yang  sesuai  dengan  tujuan  penelitian. Analisis isi data penelitian dilakukan dengan pendekatan induktif mengikuti metode Elo dan Kyngas. Analisis data terdiri dari proses pengkodean terbuka, lembar pengkodean, pengelompokan,  kategorisasi,  dan  abstraksi.  Untuk  memastikan  kepercayaan  hasil penelitian,  peneliti  melakukan  validitas  data  dengan  melakukan  member  check  untuk mengetahui  validasi  partisipan  terhadap  hasil  wawancara. Transferability diuji  dengan membandingkan  hasil  penelitian  ini  dengan  penelitian  sejenis  untuk  menjelaskan konsep  fenomena.  Untuk  memverifikasi  tema  yang  muncul  dari  data,  peneliti berkonsultasi  dengan  ahli  eksternal  untuk  membenarkan  diskusi  teoritis  dan metodologis.
Untuk  menjamin  pertimbangan  etis  dalam  penelitian,  penelitian  ini  telah mendapatkan  persetujuan  etik  dari  komisi  etik  penelitian  kesehatan  FK  UNDIP dengan  Nomor.  257/EC/KEPK/FK-UNDIP/VII/2022,  selain  itu  penelitian  ini  telah mendapatkan  izin  dari  rumah  sakit  tempat  penelitian  dengan  Nomor.  1005/CHP- DIR/VIII-22.  Peneliti  juga  mengikuti  aturan  etik  pada  subjek  manusia  berdasarkan Council  for  International  Organizations  of  Medical  Sciences (CIOMS)  bekerjasama dengan World  Health  Organization .  Anonimitas,  kebaikan,  keadilan,  dan  tidak merugikan  diterapkan  oleh  peneliti  dalam  proses  pengumpulan  data.  Para  peserta dapat  mengundurkan  diri  dari  penelitian  ini  kapan  saja  jika  mereka  merasa  tidak nyaman dan tidak ada konsekuensinya.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Karakteristik Responden (n=10) Karakteristik Responden N % Usia (Tahun) 26-35 7 70 36-45 3 30 Jenis Kelamin Laki-laki 2 20 Perempuan 8 80 Tingkat Pendidikan D3 Keperawatan 6 60 Profesi Ners 4 40 Pengalaman Kerja (Tahun) >4 10 100
Berdasarkan  tabel  1  di  atas,  didapatkan  data  demografi  dari  10  responden menunjukkan bahwa karakteristik responden pada rentang usia  antara 26  –  35 tahun 70% (n=7), jenis kelamin perempuan 80% (n=8), tingkat pendidikan D3 keperawatan 60% (n=6), Pengalaman kerja semua responden memiliki pengalaman  kerja lebih dari 4 tahun 100%.
Penelitian ini menemukan tiga tema utama permasalahan perawat dalam melakukan auskultasi  di ruang  Intensive  Care  Unit (ICU)  yaitu;  1) Waktu  yang  digunakan  dalam melakukan  auskultasi  sangat  terbatas  karena  banyaknya  tugas  perawat  yang  harus diselesaikan;  2)  Stetoskop  yang  digunakan  hendaknya  memiliki  suara  jelas  saat digunakan; 3) Stetoskop hendaknya benbentuk lebih fleksibel sehingga mudah dalam penggunaannya.
Tema  1:  Waktu  yang  digunakan  dalam  melakukan  auskultasi  sangat  terbatas  karena banyaknya tugas perawat yang harus diselesaikan
Responden menyatakan bahwa kondisi pasien yang tidak stabil serta banyaknya tugas  yang  harus  di  selesaikan  oleh  perawat  dalam  bekerja  shift  membuat  waktu efektif  yang  digunakan  untuk  melakukan  auskultasi  pada  pasien  sangat  terbatas. Pernyataan tersebut diungkapkan oleh empat partisipan sebagai berikut:
“Di sini, kami (perawat) bekerja tidak hanya fokus dengan satu pasien, ketika ada pasien  lain  yang  mengalami  perburukan  maka  kami  akan  membantu  yang  lebih urgent”.(P1)
“Saat melakukan pemeriksaan fisik pada pasien memiliki waktu yang terbagi juga untuk  melakukan  pengisian  dekumentasi  keperawatan  sehingga  waktunya  harus dibagi.” (P5)
“Pasien  ICU  memiliki  tingkat  ketergantungan  yang  total  sehingga  pemenuhan kebutuhan  pasien  sudah  sangat  memakan  waktu  yang  lama,  kemudian pendokumentasian juga sangat banyak”. (P7)
“Waktu untuk pasien harus dibagi juga karena tugas yang lain harus diselesaikan, saat  pasien  kondisi  stabil  dan  tidak  terjadi  perburukan  maka  auskultasi  tidak dilakukan”. (P9)
Tema 2: Stetoskop yang digunakan hendaknya memiliki suara jelas saat digunakan “Stetoskop  yang  tersedia  terkadang  menghasilkan  suara  yang  kurang  besar, sehingga perlu bantuan perawat lain untuk mendengarkan”. (P2)
“Usia  kami  (Perawat)  sudah  tua,  terkadang  suara  stetoskop  yang  kecil  membuat kesulitan dalam melakukan auskultasi”. (P4)
“Saat  melakukan  auskultasi  terkadang  suara  yang  dihasilkan  sangat  kecil, sehingga harus menggunakan stetoskop lainnya”. (P5)
“Saat  mendengarkan  suara  jantung  normal  sudah  jelas,  tapi  saat  mendengarkan suara tambahan masih samar-samar”. (P7)
“Suara  yang  dihasilkan  terkadang  lebih  besar  dari  suara  yang  ada  diruangan (kebisingan)”. (P10)
Tema  3:  Stetoskop  hendaknya  benbentuk  lebih  fleksibel  sehingga  mudah  dalam penggunaannya
“Stetoskop yang digunakan ini sering terkena alat kesehatan lainnya, seperti kabel monitor”. (P1)
“Kabel  stetoskop  yang ada  ini,  kurang  panjang  sehingga  kalau  menggunakannya harus membungku”. (P2)
“Penggunaan  stetoskop  yang  lama  membuat  telinga  terasa  sakit,  serta  kurang nyaman saat digunakan dalam waktu yang lama”. (P3)
“Saat  mendengarkan  suara  jantung  dan  paru,  membuat  posisi  kita  (perawat) sangat  menempel  dengan  pasien  karena  kabel  stetoskop  yang  kurang  panjang”. (P6)
“Kalau  ada  stetoskop  yang  otomatis  bisa  mendengarkan  suara  jantung  dan  paru pasien serta  bisa  merekamnya,  karena  pada  saat  kita  mendengar  suara  abnormal ada kemudian hilang beberapa saat”. (P8)

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  permasalahan  perawat  dalam melakukan auskultasi di ruang Intensive Care Unit (ICU). Hasil penelitian menunjukkan tiga tema utama yang menjadi permasalahan perawat di rumah sakit. Kebutuhan stetoskop berbasis  teknologi  untuk  melakukan  auskultasi  juga  hadir  dalam  hasil  penelitian  ini. Oleh  karena  itu,  pengembangan  alat  perawatan  berbasis  digital  atau  teknologi  untuk pasien tidak bisa ditunda.
Tema waktu yang digunakan dalam melakukan auskultasi sangat terbatas karena banyaknya  tugas  perawat  yang  harus  diselesaikan.  Hal  ini  dikarenakan  perawat memiliki  tugas  dan  tanggung  jawab  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan.  Selain tanggung jawab akan tugas mandirinya perawat juga memiliki tugas tambahan berupa tugas  mandat  dan  delegasi,  sehingga  perawat  sangat  sibuk  dalam  membagi pekerjaannya (Nadriana 2021).
Pasien  yang dirawat di ruang  ICU sangatlah kompleks  sehingga memiliki lebih dari  satu  permasalahan  yang  harus  perawat  bantu  dalam  pemenuhan  kebutuhannya, hal  ini  yang  menyebabkan  perawat  harus  membagi  waktunya  untuk  memenuhi kebutuhan pasien sebagai tahapan dalam asuhan keperawatan (Christina et al., 2019).
Situasi  yang  tidak  menentu  di  ruang  ICU  karena  perburukan  pasien  membuat perawat  harus  membagi  waktunya  untuk  fokus  pada  penanganan  pasien  yang  urgen, serta pembagian satu perawat dengan satu pasien di ruang ICU terkadang harus diabaikan karena  semua  perawat  fokus  untuk  menyelamatkan  pasien  yang  membutuhkan  tindakan segera.  Selain  itu  perawat  juga  memiliki  tanggung  jawab  atas  pendokumentasian  dari semua  tindakan  dan  kondisi  pasien  yang  sedang  dirawat.  Banyaknya  pendokumentasian yang  harus  dilakukan  perawat  membuat  perawat  harus  membagi  waktunya  untuk menyelesaikan pekerjaanya, karena dokumentasi sangatlah penting sebagai bukti bahwa perawat telah melakukan tugas dan tanggung jawabnya (Br-Barus, 2020).
Hasil  penelitian  juga  menyebutkan  Stetoskop  yang  digunakan  hendaknya memiliki  suara  jelas  saat  digunakan.  Hal  ini  sangat  berkaitan  dengan  kualitas  dari stetoskop tersebut. Fungsi stetoskop sebagai alat akustik sangatlah perlu diperhatikan dalam perkembangannya, terutama dengan menggabungkan perangkat stetoskop pada komponen  elektronik  sehingga  hasil  auskultasi  yang  dihasilkan  dapat  diperbesar  dua kali  lipat.  Penggunaan  stetoskop  dengan  suara  yang  dihasilkan  dengan  jelas  dapat membantu perawat dalam melakukan pemeriksaan pada pasien, diruang khusus seperti Intensive Care Unit (ICU) sangat membutuhkan respon time yang cepat sehingga bila menggunakan  stetoskop  dengan  kualitas  yang  baik  dapat  membantu  perawat  dalam melakukan pemeriksaan yang optimal.
Pengembangan  stetoskop  berbasis  digital  memiliki  hasil  yang  baik  terhadap suara  yang  dihasilkan,  penelitian  terdahulu  yang  menyatakan  stetoskop  digital  berbasis wireless memiliki  peningkatan  sensitivitas  dibandingkan  stetoskop  akustik  manual,  hal
ini  dikarenakan  stetoskop  digital  ini  dilengkapi oleh  filtur  khusus  sehingga  membuat suara  yang  dihasilkan  menjadi  lebih  baik  (Hirosawa  et  al.,  2021;  Islam  et  al.,  2019; Kalinauskienė et al., 2019).
Perawat  juga  menjelaskan  bahwa  stetoskop  hendaknya  lebih  fleksibel  sehingga mudah  dalam  penggunaannya.  Harapan  perawat  ini  merupakan  tantangan  era  digital yang  mana  melakukan  perubahan  dari  stetoskop  klasik  menjadi  stetoskop  digital sehingga  membuat  stetoskop  lebih  fleksibel  dalam  penggunaanya.  Hal  ini  sejalan dengan  peneliti  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa    stetoskop  hendaknya  didesan lebih  nyaman  dalam  penggunaanya,  stetoskop  digital  memiliki  keuntungan  lebih fleksibel dalam penggunaanya (Li et al. 2021).
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keunggulan,  antara  lain:  1)  data  yang  diambil berasal  dari  perawat  yang  bertugas  diruang  ICU  secara  langsung,  sehingga  dapat menyampaikan  informasi  yang  sebenarnya  terhadap  permasalahan  dalam  melakukan auskultasi  pada  pasien;  2)  studi  ini  berfokus  pada  pendeskripsian  masalah  perawat dalam melakukan auskultasi pada pasien kritis. Sedangkan kelemahan dari penelitian ini,  dimana  masih  bersifat  deskriptif  kualitatif,  artinya  fenomena  atau  masalah mungkin belum tergali secara mendalam. Sampel diambil hanya 10 perawat dan hanya dilakukan  di  salah  satu  rumah  sakit.  Selain  itu,  kendala  yang  dihadapi  selama penelitian situasi di ruang ICU membuat hasil wawancara menjadi kurang jelas. Untuk membatasi  hambatan  tersebut,  peneliti  melakukan  klarifikasi  ulang  setelah  proses wawancara.

## SIMPULAN
Pasien  yang  dirawat  di  ruang Intensive  Care  Unit (ICU)  menjadi  tantangan tersendiri  bagi  perawat  karena  kondisi  pasien  yang  tidak  stabil  serta  rentan  terhadap perubahan  status  kondisi  pasien  membuat  perawat  harus  melakukan  pemantauan kondisi  pasien.  Pemantauan  yang  rutin  dilakukan  perawat  yaitu  dengan  melakukan auskultasi jantung dan paru, hal ini dikarenakan pasien ICU memiliki permasalah pada salah  satu  organ  tersebut  atau  keduanya.  Temuan  penelitian  ini  telah  menggambarkan permasalahan auskultasi oleh perawat ICU. Permasalahan tersebut meliputi permasalahan waktu  yang  sangat  sedikit  untuk  melakukan  auskultasi,  dikarenakan  perawat  memiliki pekerjaan  lain  yang  harus  dikerjakan.  Serta  permasalahan  alat  auskultasi  yang  dianggap memiliki hasil  yang kurang jelas, sampai penggunaan stetoskop  yang ada di ICU belum fleksibel dalam penggunaannya.

## SARAN
Diharapkan  dalam  penggunaan  stetoskop  lebih  fleksibel  sehingga  mudah  dalam penggunaannya  yang merupakan tantangan  era digital  yang mana melakukan perubahan dari  stetoskop  klasik  menjadi  stetoskop  digital  sehingga  membuat  stetoskop  lebih fleksibel dalam penggunaanya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alodoktor.  (2022). Kondisi  yang  Memerlukan  Ruang  ICU  dan  Peralatan  di Dalamnya. https://www.alodokter.com/kondisi-yang-memerlukan-ruang-icu- dan-peralatan-di-dalamnya
Barnett, C. F., O’Brien, C., & Marco, T. D. (2022). Critical Care Management of the Patient  with  Pulmonary  Hypertension. European  Heart  Journal  Acute Cardiovascular Care , 11 (1), 77–83. https://doi.org/10.1093/ehjacc/zuab113
Br-Barus,  C.  V.  (2020).  Pentingnya  Dokumentasi  Keperawatan. ResearchGate.
https://www.researchgate.net/publication/346158805_Pentingnya_Dokumentasi _Keperawatan
Christina, P., Indracahyani, A., & Yatnikasaria, A. (2019). Analisis Ketidaksinambungan  Dokumentasi  Perencanaan  Asuhan  Keperawatan:  Metode Ishikawa. Jurnal Ilmiah Kesehatan 12 (2). https://doi.org/10.48144/jiks.v12i2.166 Hafke-Dys,  H.,  Bręborowicz,  A.,  Kleka,  P.,  Kociński,  J.,  &  Biniakowski,  A.  (2019).
The  Accuracy  of  Lung  Auscultation  in  the  Practice  of  Physicians  and  Medical Students. PLoS One, 14 (8). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0220606
Harcharran,  M.  (2022).  Assessment  and  Examination  of  the  Cardiovascular  System.
Practice Nursing, 33 (3), 98–104. https://doi.org/10.12968/pnur.2022.33.3.98 Hirosawa,  T.,  Harada,  Y.,  Ikenoya,  K.,  Kakimoto,  S.,  Aizawa,  Y.,  &  Shimizu  T. (2021).  The  Utility  of  Real-Time  Remote  Auscultation  Using  a  Bluetooth- Connected  Electronic  Stethoscope:  Open-Label  Randomized  Controlled  Pilot Trial. JMIR MHealth and Uhealth, 9 (7), 1-11. https://doi.org/10.2196/23109 Islam,  M.  R.,  Hassan,  M.  M.,  Raihan,  M.,  Datto,  S.  K.,    Shahriar,  A.,  &  More,  A.
(2019).  A  Wireless  Electronic  Stethoscope  to  Classify  Children  Heart  Sound
Abnormalities.” 2019  22nd  International  Conference  on  Computer  and Information Technology (ICCIT) , 1–6. https://doi.org/10.1109/ICCIT48885.2019.9038406 Kalinauskienė, E., Razvadauskas, H., Morse, D. J., Maxey, G. E., & Naudžiūnas, A. (2019).  A  Comparison  of  Electronic  and  Traditional  Stethoscopes  in  the  Heart Auscultation of Obese Patients. Medicina (Lithuania), 55 (4). https://doi.org/10.3390/medicina55040094
Li,  Y.,  Shi,  P.,  Yang,  Y.,  Cui,  J.,  Zhang,  G.,  &  Duan,  S.  (2021).  Design  and Verification  of  Magnetic-Induction  Electronic  Stethoscope  Based  on  MEMS Technology. Sensors and Actuators, A: Physical , 331 . https://doi.org/10.1016/j.sna.2021.112951
Machado, T., & Palatty, P. 2017. A Cross Sectional Study on the Knowledge, Attitude and  Usage  of  Stethoscope  among  Medical  and  Nursing  Students. Imperial Journal Interdisciplinery Research, 3 (2), 511–23.
https://www.researchgate.net/publication/354058671_A_Cross_Sectional_Study _on_the_Knowledge_Attitude_and_Usage_of_Stethoscope_Among_Medical_an d_Nursing_Students
Nadriana,  L.  (2021).  Pertanggung  Jawaban  Perawat  dalam  Pelayanan  Kesehatan. Omnium Salute Aegri Journal, 1 (1), 32–40. http://omnium_salute_aegri.pkhmk.or.id/index.php/OSA/article/view/3 Nussbaumer, M., & Agarwal, A. (2022). Stethoscope Acoustics. Journal of Sound and Vibration , 539 . https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jsv.2022.117194
Pratiwi,  N.  G.,  Setiawan,  A.  W.,  Naufal,  D.,  &  Lindayani,  L.  (2021).  A  Review  of Equipment  and  Signal  Processing  of  the  Automated  Auscultation  for  Blood Pressure  Measurement. 2021  3rd  International  Symposium  on  Material  and Electrical Engineering Conference (ISMEE) , 26–31. https://doi.org/10.1109/ISMEE54273.2021.9774036
Qu, M., Chen, X., Yang, D., Li, D., Zhu, K., Guo, X.,  & Xie, J. (2021). Monitoring of Physiological  Sounds  with  Wearable  Device  Based  on  Piezoelectric  MEMS Acoustic  Sensor. Journal  of  Micromechanics  and  Microengineering, 32 (1). https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1361-6439/ac371e/meta