Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317

## Kesehatan Mental Perinatal Dan Luaran Menyusui
Dita Rahmaika Arumsari, 1* Febi Sukma, 1 Yuni Istiananingsih 1
1 Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta.
*Corresponding author E-mail: ditarahmaika@umj.ac.id
Article History: Received: February 20, 2023; Accepted: March 25, 2023

## ABSTRACT
Breastfeeding  and  maternal  mental  health  in  the  perinatal  period  are  two  important  issues  in  public  health. Breastfeeding  is  the  most  ideal  way  to  feed  babies  and  has  positive  short  and  long  term  impacts  for  both mothers  and  babies.  Breastfeeding  is  a  natural  process,  but  many  mothers  experience  problems  and  feel pressured  by  breastfeeding.  Mothers  who  had  high  levels  of  anxiety  and/or  depression  (high  scores  on psychometric tests that detect mental health disorders) before or during pregnancy or after delivery had more difficulties  with  breastfeeding  than  others.  The  aim  of  this  study  was  to  synthesize  the  results  of  current research on the relationship between perinatal mental health and breastfeeding outcomes. This study uses the literature review method. Literature searches used Pubmed, Tandfoline, Science Direct, and Google  Scholar in 2018  – 2022. Articles were screened  independently  by researchers using the PRISMA  method. Based on the  11  articles  analyzed,  it  was  shown  that  most of  the  longitudinal  studies  showed  a  relationship  between perinatal mental health and breastfeeding outcomes. Other longitudinal studies also explain the existence of a two-way  causality  relationship  between  perinatal  mental  health  and  breastfeeding  outcomes  variables. Perinatal  mental  health  influences  practice  and  continuity  of  breastfeeding.  Conversely,  the  practice  and continuity of breastfeeding also affects the mental health of mothers after giving birth.
Keywords: Mental Health, Maternal, Perinatal, Breastfeeding

## ABSTRAK
Menyusui  dan  kesehatan  mental  ibu  pada  periode  perinatal  adalah  dua  isu  penting  dalam  kesehatan masyarakat.  Menyusui  adalah  cara  yang  paling  ideal  untuk  memberi  makan  pada  bayi  dan  memberikan dampak positif jangka pendek dan jangka panjang bagi ibu dan bayi. Menyusui adalah proses yang alamiah, namun banyak ibu yang mengalami masalah dan merasa tertekan dalam menyusui. Ibu yang memiliki tingkat kecemasan  dan/atau  depresi  yang  tinggi  (peningkatan  skor  pada  pemeriksaan  psikometri  yang  mendeteksi gangguan kesehatan mental) sebelum atau selama kehamilan atau setelah melahirkan lebih banyak mengalami kesulitan  dengan  menyusui  dibandingkan  dengan  yang  lain.    Tujuan  penelitian  ini  adalah  mensintesis  hasil penelitian  terkini  tentang  hubungan  antara  kesehatan  mental  perinatal  terhadap  luaran  menyusui.  Studi  ini menggunakan  metode literature  review ..  Pencarian  literatur  menggunakan  Pubmed,  Tandfoline,  Science Direct,  dan  Google  Scholar  pada  tahun  2018  –  2022.  Artikel  disaring  secara  mandiri  oleh  peneliti meggunakan  metode  PRISMA.  Berdasarkan  11  atikel  yang  dianalisis  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar penelitian  longitudinal  memperlihatkan  hubungan  antara  kesehatan  mental  perinatal  terhadap  luaran menyusui.  Penelitian  longitudinal  lainnya  juga  menjelaskan  adanya  hubungan  kasualitas  dua  arah  antara variabel kesehatan mental perinatal dan luaran menyusui. Kesehatan mental perinatal mempengaruhi praktik dan  kontinuitas  menyusui.  Sebaliknya,  praktik  dan  kontinuitas  menyusui  juga  mempengaruhi  kesehatan mental ibu setelah melahirkan.
Kata Kunci: Kesehatan Mental, Maternal, Perinatal, Menyusui

## 1. PENDAHULUAN
Menyusui  dan  kesehatan  mental  ibu  pada  periode  perinatal  adalah  dua  isu  penting  dalam kesehatan  masyarakat.  Isu  tersebut  berdampak  terhadap  kuantitas  dan  kualitas  hidup  manusia. Menyusui adalah cara yang paling ideal untuk memberi makan pada bayi. Menyusui adalah proses
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
biologis  yang  mempunyai  efek  protektif  pada  ibu  dan  nampaknya  berhubungan  dengan  keadaan fisik dan emosional yang baik saat masa nifas, periode menyusui, dan pada masa yang akan datang (Binns et al., 2016). Anak-anak yang mendapatkan ASI atau disusui dalam jangka waktu yang lebih lama,  memiliki  tingkat  morbiditas  dan  mortalitas  yang  lebih  rendah,  insiden  maloklusi  gigi  yang lebih  rendah,  dan  tingkat  kecerdasan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  anak-anak  yang disusui dalam  jangka  waktu  yang lebih pendek  atau  tidak disusui  sama sekali.  Selain  itu,  terdapat bukti bahwa ASI dapat mencegah kelebihan berat badan dan diabetes pada anak di masa yang akan datang.  Menyusui  juga  mempunyai  dampak  positif  terhadap  ibu,  yaitu  dapat  mencegah  kanker payudara,  mengatur  jarak  kelahiran,  dan  dapat  mencegah  risiko  diabetes  dan  kanker  ovarium (Victora et al., 2016).
Menyusui  adalah  proses  yang  alamiah,  namun  banyak  ibu  yang  mengalami  masalah  dan merasa  tertekan  dalam  menyusui.  Masalah  menyusui  yang  ditemukan  antara  lain  puting  lecet, perlekatan  yang  salah,  produksi  ASI  yang  kurang,  sumbatan  ASI,  mastitis,  payudara  bengkak, kenaikan berat badan bayi yang kurang, kelelahan ibu, dan masalah lainnya (Gianni et al., 2019;
Karaçam & Sağlık, 2018; Yuen et al., 2022) .  Di  antara  faktor  individu,  pengalaman  kesulitan menyusui  sangat  berkontribusi  terhadap  penyapihan  dini  menyusui  dan  menyebabkan  ibu cenderung tidak menyusui anak selanjutnya di masa depan (Brown et al., 2016).
Oksitosin  adalah  molekul  peptida  yang  diproduksi  di  hipotalamus  yang  memainkan  peran kunci  selama  menyusui.  Oksitosin  dilepaskan  ke  sirkulasi  selama  menyusui  dan  mendorong pengeluaran air susu dengan mengontraksi sel-sel mioepitel yang mengelilingi alveoli pada kelenjar susu dan dengan merelaksasi sfingter saluran susu. Menyusui juga menginduksi pelepasan oksitosin dari  saraf  di  dalam  otak  tempat  oksitosin  memfasilitasi  adaptasi  fisiologis  dan  psikologis  untuk menyusui  dan  menjadi  ibu.  Oksitosin  juga  meningkatkan  pelepasan  prolaktin  sehingga  terjadi sintesis air susu (Uvnas-Moberg et al., 2020). Stress pada ibu menyusui seperti depresi postpartum dan  kecemasan  dapat  mempengaruhi  produksi  oksitosin  dalam  tubuh.  Stress  tersebut  menurunkan ekspresi mRNA oksitosin di dalam amigdala medial (Murgatroyd et al., 2015).
Periode  perinatal  (dari  kehamilan  sampai  tahun  pertama  pascapersalinan)  merupakan periode  yang  rentan  untuk  perkembangan  gangguan  kesehatan  mental  pada  ibu,  seperti  gangguan kecemasan,  gangguan  suasana  hati,  dan  psikosis.  Data  epidemiologis  telah  menunjukkan  bahwa gangguan  depresi  mayor  perinatal  mempengaruhi  setidaknya  20%  ibu  dan  kecemasan  perinatal mempengaruhi  10%,  sementara  sekitar  10-15%  ibu  melaporkan  gejala  depresi  sedang  selama kehamilan dan/atau masa  nifas. Gejala-gejala ini mungkin  tidak dikenali  atau didiagnosis  oleh  ibu itu sendiri, keluarganya, atau  tenaga kesehatan. Gangguan kesehatan mental perinatal adalah salah
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
satu  morbiditas  yang  paling  umum  dari  kehamilan  dan  periode  paska  melahirkan  dan  tampaknya memiliki  efek  negatif  pada  perawatan  perinatal,  hasil  kelahiran  dan  pada  perkembangan  kognitif, sosial, dan emosional anak (Dagla, Mrvoljak-Theodoropoulou, et al., 2021).
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  beberapa  negara,  ibu  yang  memiliki  tingkat  kecemasan dan/atau  depresi  yang  tinggi  (peningkatan  skor  pada  pemeriksaan  psikometri  yang  mendeteksi gangguan Kesehatan mental) sebelum atau selama kehamilan atau setelah melahirkan lebih banyak mengalami  kesulitan  dengan  menyusui  dibandingkan  dengan  yang  lain (Hamdan  &  Tamim, 2012) .  Ibu  yang  mengalami  masalah  psikologis  pada  kehamilan  dan  paska  persalinan  tidak  akan mulai  menyusui  sama  sekali  (Grigoriadis  et  al.,  2013),  akan  berhenti  sebelum  waktunya  dan  akan menyusui  selama  periode  yang  lebih  pendek  (Grigoriadis  et  al.,  2013;  Mathews  et  al.,  2014)  atau akan menyusui secara eksklusif pada tingkat yang lebih rendah dan untuk durasi yang lebih pendek daripada  ibu  yang  tidak  menunjukkan  gejala  tersebut  (Fallon  et  al.,  2018;  Jain  et  al.,  2014;  Lara- Cinisomo  et  al.,  2017)  Karena  itu,  perkembangan  gejala  kecemasan  dan  depresi  perinatal tampaknya  menjadi  faktor  risiko  untuk  tidak  melakukan  inisiasi  menyusui,  penyapihan  dini,  serta tidak  memberikan  ASI  secara  eksklusif  (Dagla,  Mrvoljak-Theodoropoulou,  et  al.,  2021).  Studi literatur ini dilakukan untuk mensintesis hasil penelitian terkini tentang hubungan antara kesehatan mental perinatal terhadap luaran menyusui.

## 2. METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini adalah Literature Review . Pencarian literatur menggunakan Pubmed,
Tandfoline,  Science  Direct,  dan  Google  Scholar  pada  tahun  2018  –  2022.  Artikel  disaring  secara mandiri oleh peneliti meggunakan metode PRISMA.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah original  article ,  artikel  dalam  Bahasa  Inggris, peer-reviewed  journal, dan  desain  kuantitatif.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  antara  lain  artikel  yang tidak  relevan, grey  literatu re  (laporan,  majalah,  konferensi,  kebijakan,  skripsi/tesis/disertasi)  dan sumber  non akademik (website,  social media).  Keyword pencarian  adalah (Maternal OR  Perinatal OR Postpartum OR Postnatal) AND ("Mental Health" OR "Psychological Status" OR "Depression"
OR  Anxiety)  AND  Breastfeeding.  Selanjutnya  artikel  disaring  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan ekslusi serta tujuan penelitian.
Total data yang diperoleh sebanyak 17.032  data. Data diidentifikasi kemungkinan adanya duplikasi  dan  dilakukan  review  terhadap  abstrak  apakah  sesuai  dengan  kriteria  penelitian.  Setelah dilakukan  identifikasi  data  didapatkan  17  data  yang  sesuai,  setelah  dilakukan Eligibility  test didapatkan  11  artikel  yang  memenuhi  kriteria.  Peneliti  melakukan  identifikasi  secara  mendalam
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
terhadap  artikel  dan  artikel  yang  dapat  digunakan  berjumlah  11  artikel.  Alur  pengumpulan  artikel digambarkan pada diagram alur PRISMA:

## Gambar 1. Alur Diagram PRISMA

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian pada 11 artikel yang menenuhi kriteria, terdapat 9 artikel yang membuktikan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  kesehatan  mental  ibu  pada  periode maternal/perinatal  terhadap  luaran  menyusui.  Dari  9  artikel  tersebut,  terdapat  2  artikel  yang menemukan  hubungan  dua  arah  antara  kesehatan  mental  ibu  dan  menyusui,  kesehatan  mental maternal/perinatal  dapat  mempengaruhi  luaran  menyusui  dan  sebaliknya,  menyusui  dapat mempengaruhi  kesehatan  mental  maternal/perinatal.  Namun  terdapat  2  artikel  penelitian  yang menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  kesehatan  mental  maternal/perinatal  terhadap luaran menyusui. Hasil tersebut dapat dilihat dalam tabel 1 di bawah ini.
Artikel yang memenuhi eligibility test (n=11) Id en ti fi cat io n Screen in g E li g ib il it y In cl u d ed Artikel yang dipilih (n=11) Pubmed (n=53)
Tandfoline (n=291)
Science Direct (n=288)
Google Scholar (n=16.400)
Artikel yang teridentifikasi (n=17.032) Artikel yang yang memenuhi kriteria (n=17) Exclude: 17.015 artikel, karena tidak memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi Exclude: 6 artikel,
karena tidak memenuhi kriteria metodologi
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Tabel 1. Temuan Literatur No Judul, Penulis, Tahun Metode Instrumen untuk mengukur Kesehatan Mental dan Luaran Menyusui Hasil 1 Associations of Maternal Beliefs and Distress in Pregnancy and Postpartum with Breastfeeding
Initiation  and
Early Cessation (Ritchie- Ewing  et  al., 2019) Non-experimental longitudinal one-group design ;  Pengambilan  data distress psikologis dan gejala  depresi    dilakukan sebanyak  4  kali  kunjungan perinatal, yaitu awal
kehamilan, pertengahan kehamilan,  akhir  kehamilan dan 7-10
minggu postpartum.    Pengambilan data Breastfeeding  Beliefs dan Breastfeeding  Behavior dilakukan pada 7-10 minggu postpartum. Sampel  adalah  Ibu  hamil yang  memeriksakan  diri  ke Ohio State University Wexner Medical Center dan komunitas disekitar Colombus,  sebanyak  70 orang  pada  bulan  Juli  2021 – Januari 2014 Revised Prenatal Distress  Questionnaire (NUPDQ) ;  Center  for Epidemiological Studies
Depression
Scale (CES-D) ;  State-
Trait  Anxiety  Inventory (STAI) ; Percevied
Stress Scale (PSS)
Luaran Menyusui: Kepercayaan  Menyusui ( Breastfeeding  Beliefs );
Perilaku
Menyusui ( Breastfeeding Behaviour )  meliputi  1) Tidak pernah menyusui; 2) Menyapih dini (< 8 minggu postpartum); 3) Melanjutkan  menyusui (> 8 minggu postpartum)
Responden yang melanjutkan menyusui  (>  8  minggu  postpartum) mempunyai  kepercayaan  menyusui yang  lebih  tinggi  saat  kehamilan trimester  ketiga (p≤0,01); Kelompok responden  dengan  penyapihan  dini dilaporkan  mempunyai Pregnancy- specific  distress yang  lebih  tinggi  di trimester pertama kehamilan
dibandingkan  kelompok  responden yang  lain  (p≤0,05);  Kelompok responden yang melanjutkan menyusui dilaporkan memiliki gejala depresi yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok responden  yang  lain  (p≤0,04);  Pada masa postpartum, kelompok responden yang tidak pernah menyusui  dan  kelompok  responden yang  menyapih  dini  mempunyai tingkat  kecemasan  yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan kelompok yang  melanjutkan  menyusui  (p  ≤
0.01); Tidak ada perbedaan Percefied  stress diantara  semua kelompok (p ≤ 0.22) 2 Do Maternal Stress and Depressive Symptoms in Perinatal Period  Predict The  Lactation Mastitis Occurrence? A Retrospective
Longitudinal Study  in  Greek Women
(Dagla,  Dagla,
Mrvoljak-
Theodoropoul ou, et al., 2021)
Retrospective  Longitudinal Study ;  Pengambilan  data Perinatal  Mental  health (PMH)  disorder diambil sebanyak  4  waktu,  yaitu usia kehamilan 24-28 minggu, usia kehamilan 34-
38 minggu, 6 minggu postpartum  dan  12  bulan postpartum. Pengambilan data tentang informasi menyusui  dan  pemberian makan  bayi  dilakukan  2 kali,  yaitu  ,  6  minggu postpartum  dan  12  bulan postpartum.
Sampel  adalah  Ibu  hamil yang  memeriksakan  diri  di
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) ; Perinatal Anxiety Screening Scale (PASS) Luaran menyusui: Mastitis Hasil penelitian menunjukkan bahwa peningkatan  skor  (a)  EPDS  (p  < 0,02) dan PASS (p  <0,05)    selama  periode  terakhir sebelum  kelahiran,  (b)  peningkatan skor EPDS pada 6 minggu postpartum (p <0,02), (c) gejala PMS (p <0,03), (d)  peristiwa  traumatis  kehidupan selama  setahun  terakhir  (p  <0,03), dan  (e)  adanya  riwayat  psikoterapi (sebelum hamil) (p = 0,050) merupakan  faktor  psikoemosional yang dapat memprediksi
kemungkinan terjadinya mastitis pada ibu menyusui
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
No Judul, Penulis, Tahun Metode Instrumen untuk mengukur Kesehatan Mental dan Luaran Menyusui Hasil Day Center Service, sebanyak  622  orang  pada Januari 2015 – Mei 2018. 3 The Association  of Breastfeeding Difficulties  at 6 th
week
Postpartum with  Maternal
Psychological well-being  and Other Perinatal Factors: a Greek Retrospective Longitudinal Study (Dagla,  Dagla, Theodoropoul
ou, et al.,
2021)
Retrospective  Longitudinal Study ;  Pengambilan  data Perinatal  Mental  health (PMH)  disorder diambil sebanyak  3  waktu,  yaitu
usia kehamilan 24-28 minggu, usia kehamilan 34- 38  minggu,  dan  6  minggu postpartum.  Data  kesulitan menyusui  diambil  pada  6 minggu postpartum. Sampel adalah  Ibu  hamil  yang memeriksakan  diri  di  Day Center  Service,  sebanyak
622  orang  pada  Januari 2015 – Mei 2018. Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) ; Patient Health Questionare-9 (PHQ-9) Luaran menyusui: Kesulitan menyusui Kenaikan skor EPDS saat kehamilan usia 24-28 minggu (p=0,28), kehamilan usia 34-38 minggu
(p=0,12)  dan  postpartum  (p=0,008)
berhubungan dengan kesulitan menyusui  di  6  minggu  postpartum;
Kenaikan skor PHQ-9 saat kehamilan usia 24-28 minggu (p=0,010),  kehamilan  usia  34-38 minggu  (p=0,008)  dan  postpartum (p=0,005) berhubungan dengan kesulitan  menyusui  di  6  minggu postpartum 4 Relationship between postpartum depression and lactation status at  a  Japanese perinatal center: A crosscectional study (Suzuki, 2015)
Cross-sectional ; Sebanyak  809  ibu  hamil yang menenuhi kriteria inklusi  pada  rentang  waktu dilakukan  wawancara  tatap muka pada saat akan melahirkan untuk menanyakan apakah mereka berharap  untuk  meberikan ASI  eksklusif  atau  tidak. Pada  saat  1  bulan  setelah melahirkan, dilakukan wawancara tatap muka kembali  untuk  mengetahui metode menyusui dan insiden  depresi  postpartum. Sampel adalah Ibu primigravida  dan  nullipara sehat, dengan usia kehamilan  37-41  minggu  di Japanese Red Cross Katsushika Matermity Hospital, sebanyak 809 Edinburgh Postnatal Depression Scale ( EPDS) Luaran Menyusui: Menyusui eksklusif pada 1 bulan pertama 592  ibu  (73,1%)  berharap  untuk memberikan  ASI  eksklusif.  Dari jumlah  tersebut,  dalam  satu  bulan, 442  ibu  (74,7%)  memberikan  ASI eksklusif,  sedangkan  150  (25,3%) memberikan    ASI  campuran  atau susu  pengganti  ASI.  Rata-rata  skor EPDS  dan  insiden  skor  EPDS  ≥  9 poin pada ibu yang memberikan ASI eksklusif adalah 4,3 ± 3,6 dan 14,3% (63/442).  Hal  tersebut  tidak  berbeda berbeda dengan ibu yang memberikan  ASI  campuran  atau susu  pengganti  ASI  [4,2  ±  3,7,  p  = 0,60 dan 13,3% (20/150), p = 0,78].
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
No Judul, Penulis, Tahun Metode Instrumen untuk mengukur Kesehatan Mental dan Luaran Menyusui Hasil orang  pada  Juli  2018  -  Juni 2019. 5 The mood, mother, and infant study:
Association between maternal mood in pregnancy and breastfeeding outcome (Stuebe  et  al., 2019) Study longitudinal; Pengambilan  data  dimulai dari masa kehamilan.
dilanjutkan pada 1, 2, 6 dan 12 bulan postpartum.
Sampel adalah Ibu-bayi
sejak kehamilan aterm sampai  dengan  12  bulan postpartum,  di  Rumah  sakit Carolina  Utara,  Amerika
Serikat, sebanyak 222 orang pada  Mei  2013  –  April 2017 Maternal Psychiatric History; Diagnostic and  Statistical  Manual of  Mental  Disorder; EPDS; Spielberger State-Trait Anxiety Inventory; Beck Depression  Inventory- II-Catastrophizing subscale  of  the  Coping Strategies Questionnaire; The Eating Disorder Examination Questionnaire; Maternal Antenatal Attachment Scale; Parental Bonding Instrument;  Childhood Trauma Questionnaire Luaran menyusui: Durasi  dan  intensitas menyusui
Depresi  dan  kecemasan  berkaitan pengenalan  formula  (depresi:  adj hazard  ratio  [HR]  1.52,  95% confidence  interval  [CI]  1.01–2.30; kecemasan: 1.70, 95% CI 1.01–2.87) dan penyapihan dini (depresi: adj HR 2.02, 95% CI 1.23–3.31; kecemasan: 1.83, 95%
CI  1.00–3.33);  Terdapat  asosiasi antara  penilaian  psikometrik    lain dengan luaran menyusui, antara lain: trauma  masa  kecil,  gejala  gangguan makan, dan kualitas tidur yang buruk berhubungan dengan pengenalan dini sufor dengan model yang disesuaikan  dengan  gejala  depresi, intensi pakan dan sosiodemografi. 6 Women’s
Mental  Health as  a  Factor
Associated with  Exclusive
Breastfeeding and Breastfeeding Duration: Data  from  a Longitudinal Study in Greece (Dagla, Mrvoljak- Theodoropoul ou, et al., 2021) Study  longitudinal  dengan pendekatan retrospektif; Pengambilan  data  dimulai pada masa kehamilan:
perasaan dan mood ibu. 6 minggu postpartum: Riwayat kesehatan, pemberian  ASI,  perasaan dan mood menjadi ibu baru Satu tahun postpartum:
pemberian  makanan  dan perilaku bayi sejak 6 minggu  sampai  1  tahun postpartum.  Sampel  adalah Ibu yang melahirkan di Day Center,  Athens,  sebanyak 1080  orang  pada    Januari 2014 – Januari 2019.
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) ; Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-
9)
Luaran menyusui:
ASI eksklusif dan durasi menyusui Kesempatan  untuk  menyusui  secara eksklusif  (hanya  memberikan  ASI) tampak menurun (a) dengan peningkatan skor psikometri
antenatal  (PHQ-9,  p  =  0,030)  atau pada minggu ke-6 postpartum (EPDS, p <0,001 dan  PHQ-9,  p  <0,001),  (b)  dengan peningkatan  jumlah  sesi  psikoterapi yang dibutuhkan saat antenatal  (p  =  0,030),  dan  (c)  ketika diperlukan inisiasi psikoterapi postpartum (p  =  0,002);  Selain  itu,  durasi menyusui yang lebih pendek (dengan atau tanpa susu formula atau lainnya jenis  makanan/minuman)  tampaknya berhubungan  dengan  (a)  terjadinya gejala  patologis  kesehatan  mental  (p = 0,029), (b) peningkatan skor PHQ-
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
No Judul, Penulis, Tahun Metode Instrumen untuk mengukur Kesehatan Mental dan Luaran Menyusui Hasil 9  antenatal  (p  =  0,018),  (c) peningkatan skor EPDS pada minggu  ke-6  (p  =  0,004)  dan  bulan ke-12  postpartum  (p  =  0,031),  (d) inisiasi  psikoterapi  postpartum  (p  = 0,040),  dan  e)  kebutuhan  lebih  dari 13 sesi psikoterapi (p = 0,020) 7 Maternal mood symptoms in pregnancy  and postpartum depression: association with  exclusive breastfeeding in a population‐ based birth cohort (Farías- Antúnez  et  al., 2020) Studi Kohort; Menilai  gejala  mood  saat kehamilan.
Menilai pemberian ASI ekslusif  pada  usia  bayi  3 bulan.
Menilai  gejala  mood  ibu nifas pada 12 bulan postpartum.  Sampel  adalah Ibu  nifas  dan  bayi  yang lahir  di  seluruh  rumah  sakit Brazil  Selatan,  sebanyak 4231  orang,  pada  1  Januari sampai 31 Desember 2004.
Kuesioner  gejala  mood ibu saat hamil; Edinburgh Postnatal Depression Scale ( EPDS )

## Luaran menyusui:
Pemberian ASI eksklusif selama 3 bulan
Prevalensi  gejala  mood  selama kehamilan  adalah  25,1%  (95%  CI 23,8; 26,4%) dan prevalensi EPDS ≥ 10 pada 12 bulan setelah lahir adalah 27,6%  (95%  CI  26,2;  29,0%). Prevalensi  pemberian  ASI  eksklusif 3 bulan sebesar 26,5% (95% CI 25,2; 27,9%).  Dalam  analisis  kasar,  gejala mood ibu selama kehamilan dikaitkan  dengan  tidak  menyusui secara  eksklusif  pada  3  bulan  dan tidak menyusui secara eksklusif pada 3  bulan  dikaitkan  dengan  depresi postpartum  pada  12  bulan.  Dalam analisis  yang  disesuaikan,  kedua hubungan  tersebut  hilang  setelah dimasukkannya  pendidikan  ibu  (RR 0,92;  95%  CI  0,81–1,04  dan  RR 0,92;  95%  CI  masing-masing  0,81– 1,03). 8 The  role  of perinatal anxiety and depression  in breasfeeding practices (Coo  et  al., 2020) Studi longitudinal prospektif; Menilai kecemasan Ibu hamil  trimester  3  pada  satu bulan ke belakang. Pengumpulan data dilakukan  kembali  melalui telpon  pada  3  dan  6  bulan postpartum.  Pemberian  ASI dinilai pada 3 bulan postpartum,  pemberian  ASI lanjutan  di  nilai  pada  6
bulan  postpartum.  Sampel adalah  Ibu  hamil  trimester tiga,  usia  >18  tahun  di Spanyol, sebanyak 153 orang,    pada  Mei  2018  - Desember 2019. Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS); Perinatal Anxiety Screening Scale (PASS) Luaran menyusui: Pemberian  ASI ekslusif pada usia 3 bulan dan 6 bulan postpartum
Ibu  hamil  trimester  3  dengan  skor PASS  yang  tinggi  cenderung  tidak memberikan ASI ekslusif atau menyapih  pada  3  bulan  postpartum (p=0.005);  Ibu  yang  tidak  menyusui ekslusif  pada  3  bulan  pertama postpartum secara signifikan memiliki  gejala  cemas  (p=0.05)  dan depresi  (p=0,007)  yang  lebih  tinggi; Tidak ada perbedaan yang signifikan di  6  bulan  postpartum;  Tidak  ada kecendrungan  yang  signifikan  nilai PASS  yang  normal  pada  trimester  3 kehamilan  akan  memberikan  ASI ekslusif  pada  3  bulan  pertama postpartum 9 Exclusive Desain prospektif, Edinburgh Postnatal
Pemberian  ASI  eksklusif  pada  3
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
No Judul, Penulis, Tahun Metode Instrumen untuk mengukur Kesehatan Mental dan Luaran Menyusui Hasil Breastfeeding Moderates  the Association Between Prenatal and Postpartum Depression (Figueiredo  et al., 2021) longitudinal, dan komparatif dengan dua kelompok dan
tiga
gelombang penilaian; Peserta menyelesaikan pengukuran  gejala  depresi antara  trimester  kedua  dan ketiga kehamilan dan antara 3 dan 6 bulan, dan
pengukuran status menyusui  pada  3  bulan. Sampel  adalah  Ibu  hamil  di layanan kesehatan masyarakat di Utara Portugal, sebanyak 334 orang. Depression Scale (EPDS) Luaran menyusui: ASI eksklusif 6 bulan
bulan  memoderasi  hubungan  antara depresi  prenatal  dan  postpartum (p<0,001);  Peserta  dengan  depresi prenatal  yang menyusui secara eksklusif pada 3 bulan menunjukkan gejala depresi  yang  lebih  sedikit dan tingkat  depresi  yang  lebih  rendah antara 3 dan 6 bulan pascapersalinan, dibandingkan dengan peserta dengan depresi prenatal; Peserta tanpa depresi  prenatal  yang  menyusui secara  ekslusif  pada  usia  3,5  bulan menunjukkan  gejala  depresi  yang sama  dan  tingkat  depresi  yang  sama antara  3  dan  6  bulan  paska persalinan,  dibandingkan  dengan peserta  tanpa  depresi  prenatal  yang tidak  menyusui  secara  eksklusif; Pemberian ASI eksklusif pada usia 3 bulan memiliki potensi perlindungan pada depresi paska persalinan.
10 Early exclusive breastfeeding cessation  and postpartum depression: Assessing  the mediating  and moderating role of maternal stress and social support (Islami  et  al., 2021) Studi cross-sectional . Sampel  sebanyak  426  ibu enam bulan pasca persalinan,  antara  Oktober 2015 dan Januari 2016. Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS); Cohens’s Perceived  Stress  Scale (PSS) Luaran menyusui:
ASI eksklusif 6 bulan
Insiden  depresi  postpartum  tertinggi di  antara  ibu  menyusui  campuran dan  terendah  di  antara  ibu  menyusui eksklusif (95% CI [3.94, 14.59]; Ibu menyusui tidak eksklusif lebih mungkin mengalami PPD dibandingkan ibu menyusui eksklusif; Secara khusus, kemungkinan  PPD  secara  signifikan lebih  tinggi  di  antara  ibu  yang  tidak mneyusui eksklusif dalam hubungannya  dengan  peningkatan tingkat  stres  dan  dukungan  sosial yang terbatas. 11 Association  of Maternal Mood Symptoms in Pregnancy with Exclusive
Breastfeeding at  Six  Weeks Postpartum:  A
Studi cross-sectional pada ibu 6 minggu setelah melahirkan.  Sampel  adalah Ibu  yang  melahirkan  di rumah sakit dan menyelesaikan 6 minggu kunjungan  pascapersalinan di  Rumah  Sakit  Kesehatan Ibu dan Anak Baoan,
Shenzhen,  Cina,  sebanyak
Kuesioner terstruktur tentang  gejala  suasana hati ibu Luaran menyusui: ASI eksklusif 6 minggu setelah melahirkan
Total  6324  ibu  dilibatkan  dalam penelitian ini. Dalam analisis univariat, depresi selama kehamilan dikaitkan dengan
penurunan resiko menyusui eksklusif (OR  =  0,66;  95%  CI:  0,54-0,81;  P <0,001).  Dalam adjusted  model , depresi  selama  kehamilan  masih secara  signifikan  terkait  dengan penurunan risiko menyusui eksklusif
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
No Judul, Penulis, Tahun Metode Instrumen untuk mengukur Kesehatan Mental dan Luaran Menyusui Hasil Cross- Sectional Study (Lai et al., 2021) 6324 orang, pada 1  Januari  2016  hingga  31 Desember 2016. (OR  =  0,69;  95%  CI:  0,56–0,86;  P <0,001).
Dalam  11  artikel  tersebut,  peneliti  menggunakan  berbagai  macam  instrumen  untuk mengukur kesehatan mental perinatal. Instrumen yang paling umum diguanakan adalah Edinburgh Postnatal  Depression  Scale (EPDS).  Dalam  beberapa  artikel,  instrumen  EPDS  ini  tidak  hanya digunakan  untuk  mengidentifikasi  kondisi  ibu  yang  berisiko  mengalami  depresi  postpartum  saja, namun  juga  digunakan  untuk  mengidentifikasi  resiko  depresi  pada  masa  akhir  kehamilan.
Instrumen  lainnya  yang  umum  digunakan  adalah Perinatal  Anxiety  Screening  Scale (PASS).
Luaran menyusui yang diukur dalam artikel di atas bervariasi yaitu menyusui ekslusif dalam jangka waktu  tertentu  (6  minggu,  8  minggu,  1  bulan,  3  bulan  dan  6  bulan),  kepercayaan  diri  menyusui, kejadian mastitis serta kesulitan menyusui.
Analisis pada sebagian besar penelitian yang telah dilakukan menujukkan bahwa kesehatan mental  perinatal  mempengaruhi  luaran  menyusui.  Penelitian  yang  dilakukan  secara  longitudinal (Ritchie-Ewing  et  al.,  2019)  mengukur  keyakinan  ibu  tentang  menyusui  serta  tekanan  psikologis pada masa prenatal dan postpartum dalam kaitannya dengan inisiasi menyusui dan penyapihan dini. Kelompok  dengan  penyapihan  dini  mempunyai Pregnancy-specific  distress yang  lebih  tinggi  di trimester  pertama  kehamilan  dibandingkan  kelompok  responden  yang  lain  (p≤0,05).  Kelompok yang  melanjutkan  menyusui  memiliki  gejala  depresi  yang  lebih  rendah  (p≤0,04).  Pada  masa postpartum,    kelompok  yang  tidak  pernah  menyusui  dan  kelompok  menyapih  dini  mempunyai tingkat  kecemasan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok  yang  melanjutkan  menyusui (p  ≤  0.01).  Temuan  mereka  mendukung  pentingnya  menumbuhkan  keyakinan  positif  tentang menyusui untuk meningkatkan tingkat inisiasi dan durasi menyusui.
Penelitian  longitudinal  lainnya  (Dagla,  Dagla,  Theodoropoulou,  et  al.,  2021) mengasosiasikan  kesulitan  menyusui  pada  akhir  masa  nifas  dengan  tingginya  skor  penialaian psikometri  yang  dilakukan  pada  saat  kehamilan  (p=0,008)  dan  masa  nifas  (p=0,005),  dimana  hal tersebut  mungkin  mengindikasikan  gangguan  kesehatan  mental.  Hal  tersebiut  dikaitkan  dengan penyapihan dini, yang biasanya terjadi ketika ada kesulitan menyusui. Hasil penelitian longitudinal (Dagla,  Mrvoljak-Theodoropoulou,  et  al.,  2021)  membuktikan  bahwa  adanya  hubungan  negatif
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
antara  patologi  psiko-emosional  ibu  pada  periode  perinatal,  dan  eksklusivitas  serta  kelanjutan menyusui.  Kesehatan  mental  yang  memburuk  pada  ibu,  terutama  ketika  patologi  psiko-emosional tetap berlanjut, tampaknya berkontribusi terhadap penyapihan dini menyusui.
Penelitian  longitudinal  yang  dilakukan  sejak  masa  kehamilan  dan  dilanjutkan  sampai  12 bulan  postpartum  juga  membuktikan  bahwa  ibu  dengan  depresi  dan  gejala  kecemasan  juga dikaitkan  dengan  pemberian    susu  formula  (depresi:  adj  hazard  ratio  [HR]  1.52,  95%  confidence interval  [CI]  1.01–2.30;  kecemasan:  1.70,  95%  CI  1.01–2.87).  Selain  itu,  riwayat  trauma  masa kecil, gejala gangguan makan, dan kualitas tidur yang buruk juga dikaitkan dengan pemberian susu formula kurang dari 6 bulan (Stuebe et al., 2019).
Penelitian cross-sectional (Lai et al., 2021) mengevaluasi hubungan antara gejala mood ibu selama  kehamilan  dan  menyusui  eksklusif  pada  6  minggu  postpartum.  Risiko  tidak  menyusui eksklusif lebih tinggi pada ibu  yang mengalami depresi  selama  kehamilan (p <0,001), tetapi tidak pada ibu dengan kecemasan selama kehamilan. Penelitian ini menggunakan metode kuesioner yang diisi sendiri oleh responden penelitian untuk menilai suasana hati ibu selama kehamilan yang lalu, bukan  pada  skala,  meskipun  telah  dibuktikan  layak  dalam  penelitian  sebelumnya.  Walapun penelitian  tersebut  membuktikan  hubungan  antara  depresi  kehamilan  dan  menyusui  secara eksklusif, namun peneltiuan tersebut tidak dapat menjelaskan hubungan kausal antara variabel.
Terdapat  beberapa  alasan  yang  dapat  menjelaskan  hubungan  antara  kesehatan  mental  ibu pada  masa  perinatal  terhadap  menyusui.  Ibu  dengan  perilaku  depresi,  mempunyai  interaksi  yang buruk terhadap bayinya dan menjadi kurang perhatian terhadap kebutuhan bayinya.  Akibatnya ibu tidak menyadari bahwa bayi ingin menyusu, mereka kesulitan menenangkan bayi mereka yang baru lahir  sehingga  mereka  gagal  menempatkan  bayi  dengan  benar  di  payudara,  akibatnya  terjadi pelekatan yang buruk yang pada akhirnya menyebabkan pemberian makan yang  tidak mencukupi, luka  pada  puting  susu,  tidak  mengosongkan  payudara  dengan  benar  yang  menyebabkan  produksi ASI  menurun  serta  berpotensi  terjadi  mastitis  (Field,  2010;  Yu  et  al.,  2018).  Hal  tersebut menimbulkan  kurangnya  kepercayaan  diri  ibu  untuk  menyusui.  Hal  ini  selanjutnya  dapat menyebabkan ketidakpuasan dan  kekecewaan  lebih lanjut terhadap praktik pemberian makan bayi dan  meningkatkan  kemungkinan  bahwa  mereka  lebih  mengandalkan  pemberian  susu  formula  dan lebih sedikit menyusui (Islami et al., 2021).
Oksitosin  adalah  hormon  neuropeptida  yang  disintesis  di  hipotalamus.  Oksitosin  berperan penting dalam fisiologi menyusui karena berperan dalam reflek penyemprotan air susu  (Thul et al., 2020).  Pada  studi  kohort  prospektif,  ditemukan  bahwa  gejala  depresi  dan  kecemasan  yang  lebih tinggi  dikaitkan  dengan  penurunan  respon  oksitosin  untuk  menyusui  pada  8  minggu  paska persalinan.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  gejala  mood  maternal  berhubungan  dengan  perubahan
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
respon  neuroendokrin  terhadap  laktasi.  Hal  tersebut  dapat  mengganggu  keberhasilan  menyusui (Stuebe  et  al.,  2013).  Oksitosin  bekerja  di  otak  dan  dilepaskan  ke  dalam  sistem  peredaran  darah sebagai respons terhadap menyusui. Dalam proses tersebut, peran fisiologis dalam beberapa sistem yang  mempengaruhi  reaktivitas Hypothalamic  Pituitary  Adrenal (HPA),  respons  fisik  terhadap menyusui, dan keterikatan ibu dan bayi. Demikian pula gejala mood ibu juga dapat mempengaruhi sistem ini dengan mengurangi pelepasan oksitosin (Whitley et al., 2020).
Penelitian  longitudinal  prospektif  lainnya  menemukan  hubungan  yang  kompleks  antar variabel  kesehatan  mental  maternal  dan  menyusui.  Penelitian  (Coo  et  al.,  2020)  menemukan hubungan dua arah antar variabel tersebut. Ibu yang mengalami gejala kecemasan dan depresi lebih tinggi  selama  trimester  ketiga  kehamilan  cenderung  tidak  menyusui  secara  eksklusif  pada  3 bulan postpartum  (p=0,005).  Sebaliknya,  ibu  yang  tidak  menyusui    secara  eksklusif  pada  3  bulan postpartum  mengalami  gejala  kecemasan  (p=0,05)  dan  depresi  (p=0,007)  yang  lebih  tinggi  jika dibandingkan  dengan  ibu  yang  menyusui  secara  eksklusif  pada  waktu  yang  sama.  Ibu  yang  telah berhenti  menyusui  pada  6  bulan  postpartum  melaporkan  gejala  depresi  yang  lebih  tinggi  selama periode ini dibandingkan ibu yang melanjutkan menyusui.
Penelitian  (Figueiredo  et  al.,  2021)  yang  juga  dilakukan  secara  longitudinal  prospektif me,buktikan bahwa menyusui berperan sebagai faktor moderator antara gejala depresi prenatal dan postpartum  (p<0,001).  Ibu  dengan  depresi  prenatal  yang  menyusui  secara  eksklusif  pada  3  bulan menunjukkan lebih sedikit gejala depresi dan tingkat depresi yang lebih rendah antara 3 dan 6 bulan postpartum,  dibandingkan  dengan  ibu  dengan  depresi  prenatal  yang  tidak  menyusui  secara eksklusif.  Ibu  tanpa  depresi  prenatal  yang  menyusui  secara  eksklusif  pada  3  bulan  menunjukkan gejala  depresi  yang  sama  dan  tingkat  depresi  yang  sama  antara  3  dan  6  bulan  pascapersalinan, dibandingkan dengan ibu tanpa depresi prenatal yang tidak menyusui secara eksklusif.
Penelitian  (Islami  et  al.,  2021)  membuktikan  bahwa  insiden  depresi  postpartum  tertinggi diantara  ibu  yang  menyusui  campuran  dan  insiden  depresi  postpartum  terendah  ada  di  antara  ibu yang menyusui secara eksklusif (95% CI [3.94, 14.59]). Penelitian tersebut dilakukan secara cross- sectional ,  sehingga  tidak  dapat  menunjukkan  arah  hubungan  kausal  apakah  depresi  postpartum disebabkan karena tidak menyusui eksklusif atau apakah tidak menyusui eksklusif disebabkan oleh adanya depresi postpartum.
Menyusui  secara  eksklusif  memberikan  efek  antidepresan  bagi  ibu.  Menyusui  dapat meningkatkan  mood  maternal  dan  menurunkan  kecemasan  maternal  melalui  penekanan  respon Hypothalamic  Pituitary  Adrenal (HPA) Axis (Ahn  &  Corwin,  2015;  Wouk  et  al.,  2017) .
Oksitosin  dapat  mengurangi  kecemasan  dan  melemahkan  respons  stres  pada  wanita  menyusui.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Sebaliknya,  stres  akut  juga  menghambat  pelepasan  oksitosin  dan  transfer  ASI.  Dengan  demikian, terdapat hubungan dua arah antara oksitosin dan gejala mood pada ibu (Whitley et al., 2020).
ASI  Eksklusif  dapat  mengurangi  risiko  depresi  postpartum  melalui  beberapa  aspek biologis,  psikologis,  dan  pengalaman  sosial  yang  positif.  Yakni,  pemberian  ASI  eksklusif  dapat mendorong  lebih  ketat  pengaturan  sekresi  kortisol  basal  diurnal  dan  stabilitas  sekresi  kortisol diurnal  sepanjang  hari  (Lara-Cinisomo  et  al.,  2017;  Simon  et  al.,  2016).  Menyusui  melemahkan respons  stres  kortisol  dengan  mengurangi  kadar  hormon  stress  dan  meningkatkan  kualitas  tidur.
Stres  terkait  dengan  kesulitan  menyusui  dan  kekurangan  tidur  dapat  mengubah  sintesis  dan pelepasan prolaktin dan oksitosin, serta mengganggu sekresi susu dan menjaga produksi susu. Hal ini  sesuai  dengan  bukti  yang  diajukan  bahwa  kurang  tidur  terus-menerus  dan  kesulitan  menyusui merupakan prediktor yang signifikan untuk terjadinya depresi postpartum  (Figueiredo et al., 2013; Islami et al., 2021; Kendall-Tackett et al., 2013).
Kesulitan  menyusui  juga  dapat  menimbulkan  perasaan  malu  dan  ketidaknyamanan  di antara  ibu  yang  mengira  bahwa  mereka  akan  dihakimi  oleh  orang  lain  karena  tidak  dapat melindungi  dan  merawat  bayi  mereka  yang  sedang  berkembang  dengan  baik,  hal  tersebut  akan memperparah  tingkat  stres  mereka,  yang  pada  akhirnya  dapat  berkontribusi  pada  perkembangan depresi postpartum (Borra et al., 2015; Islami et al., 2021).
Terdapat dua penelitian dalam studi literatur  ini yang tidak membuktikan hubungan antara kesehatan mental maternal dan praktik menyusui. Penelitian  (Suzuki, 2020) yang dilakukan secara cross-sectional  di  Jepang,  menyatakan  bahwa  ibu  yang  memiliki  skor  EPDS  yang  lebih  tinggi diobservasi  pada  ibu  yang  menyusui  secara  ekslusif,  walaupun  tidak  signifikan  secara  statistik (p=0,78).  Lingkungan  sosial  dan/atau  karakteristik  ibu  hamil  di  jepang,  mungkin  mungkin merupakan  faktor  risiko  serius  untuk  depresi  paska  melahirkan  dibandingkan  dengan  praktik menyusui.  Karakteristik  tersebut  antara  lain  faktor  personal  dan  keluarga,  status  sosial  ekonomi, dukungan  dari  anggota  keluarga  lainnya  dan  rencana  pribadi  untuk  memajukan  karier.  Sebagai contoh,  dalam  penelitian  sebelumnya  di  Jepang  (Suzuki,  2015)  menyatakan  bahwa  kekhawatiran terbesar  para  ibu  pada  dua  minggu  setelah  melahirkan,  hanya  10%  yang  melaporkan  kecemasan tentang menyusui.
Penelitian  (Farías-Antúnez  et  al.,  2020)  yang  dilakukan  dengan  metode  kohort  di  Brazil tidak  menemukan  hubungan  antara  gejala  mood  ibu  selama  kehamilan  dan  ASI  eksklusif  pada  3 bulan  setelah  melahirkan,  serta  tidak  ada  hubungan  antara  pemberian  ASI  eksklusif  3  bulan  dan depresi  ibu  pada  12  bulan  postpartum.  Tingkat  pendidikan  formal  ibu  merupakan  variabel pengganggu dalam penelitian tersebut.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Sebagian  besar  penelitian  longitudinal  yang  menggunakan  jumlah  sampel  besar memperlihatkan  hubungan  antara kesehatan  mental perinatal  terhadap luaran menyusui. Penelitian longitudinal  lainnya  juga  menjelaskan  adanya  hubungan  kasualitas  dua  arah  antara  kesehatan mental  perinatal  dan  luaran  menyusui.  Kepercayaan  diri  menyusui,  kecemasan,  stress,  gangguan mood,  dan  depresi  pada  kehamilan,  persalinan  maupun  pada  masa  postpartum  mempengaruhi inisiasi  dan  durasi  menyusui,  kesulitan  menyusui,  dan  pemberian  susu  formula.  Adanya  masalah pada  saat  menyusui  juga  dikaitkan  dengan  peningkatan  masalah  kesehatan  mental  pada masa  satu tahun pertama setelah melahirkan. Menyusui mampu meningkatkan  kesehatan mental  ibu. Namun menyusui  bisa  berdampak  negatif  jika  ibu  menghadapi  beragam  hambatan  atau  pengalaman  yang tidak sesuai harapan.
Tinjauan  literatur  ini  bermanfaat  bagi  masyarakat  untuk  memberikan  dukungan  bagi  ibu hamil,  melahirkan,  dan  menyusui  untuk  menjaga  kesehatan  mentalnya  agar  proses  menyusui berlajan  lancar  dan  eksklusif.  Ibu  menyusui  juga  dapat  segera  mencari  bantuan  apabila  terdapat masalah dalam menyusui untuk mencegah gangguan kesehatan mental pada dirinya.  Fakta-fakta di atas menunjukkan bahwa pentingnya deteksi  dini masalah menyusui untuk menghindari gangguan kesehatan  mental  ibu.  Hal  tersebut  juga  menunjukkan  pentingnya  deteksi  dini  gejala  patologis kesehatan mental ibu untuk menghindari penyapihan dini dan masalah menyusui.

## 4. KESIMPULAN
Sebanyak  9  dari  11  artikel  yang  telah  ditinjau  membuktikan  hubungan  antara  kesehatan mental perinatal terhadap luaran menyusui. Stress pada kehamilan mempengaruhi kepercayaan dan durasi  menyusui  (p≤0,01);  Gejala  depresi  pada  akhir  kehamilan  memprediksi  gejala  mastitis (p<0,02); Gejala depresi pada akhir kehamilan berhubungan dengan kesulitan menyusui (p=0,008); Depresi dan kecemasan perinatal berhubungan dengan pengenalan susu formula (CI 1.01–2.30 dan CI 1.01–2.87); Peningkatan skor psikometri antenatal menurunkan kesempatan menyusui eksklusif (p=0,030); Kecemasan di akhir kehamilan berhubungan dengan penyapihan dini (p=0,005); Insiden depresi  postpartum  tertinggi  pada  ibu  dengan  menyusui  campuran  (CI  3,94,  14,59);  dan  Depresi selama  kehamilan  dikaitkan  dengan  penurunan  resiko  menyusui  eksklusif  (p<0,001).  Penelitan tersebut juga membuktikan adanya hubungan kasualitas dua arah antara variabel kesehatan mental maternal  dan  luaran  menyusui.    Ibu  yang  tidak  menyusui  eksklusif  pada  3  bulan  memiliki  gejala cemas (p=0,05 dan depresi (p=0,007) yang lebih tinggi. Pemberian ASI eksklusif pada 3 bulan juga memoderasi hubungan antara depresi prenatal dan postpartum (p<0,001).
Sebanyak  2  dari  11  artikel  tidak  memperlihatkan  hubungan  antar  kedua  variabel  tersebut dengan  nilai  p=0,78  dan  RR=0,92.  Keterbatasan  dalam  penelitian  yang  dilakukan  seperti  metode
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
potong  lintang  dan  banyaknya  variabel  pengganggu  mungkin  menjadi  alasan  tidak  ada  hubungan antar kedua variabel tersebut.
Kesehatan  mental  perinatal  mempengaruhi  praktik  dan  kontinuitas  menyusui.  Sebaliknya, praktik  dan  kontinuitas  menyusui  juga  mempengaruhi  kesehatan  mental  ibu  setelah  melahirkan.
Tenaga  kesehatan  perlu  melakukan  deteksi  dini  masalah  menyusui  untuk  menghindari  gangguan kesehatan  mental  ibu  serta  melakukan  deteksi  dini  gejala  patologis  kesehatan  mental  ibu  untuk menghindari penyapihan dini dan masalah menyusui.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahn,  S.,  &  Corwin,  E.  J.  (2015).  The  association  between  breastfeeding,  the  stress  response, inflammation,  and  postpartum  depression  during  the  postpartum  period:  Prospective  cohort study. International Journal of Nursing Studies , 52 (10), 1582–1590. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2015.05.017
Binns, C., Lee, M., & Low, W. Y. (2016). The Long-Term Public Health Benefits of Breastfeeding.
Asia-Pacific Journal of Public Health , 28 (1), 7–14.
https://doi.org/10.1177/1010539515624964
Borra,  C.,  Iacovou,  M.,  &  Sevilla,  A.  (2015).  New  Evidence  on  Breastfeeding  and  Postpartum Depression:  The  Importance  of  Understanding  Women’s  Intentions. Maternal  and  Child Health Journal , 19 (4), 897–907. https://doi.org/10.1007/s10995-014-1591-z
Brown, A., Rance, J., & Bennett, P. (2016). Understanding the relationship between breastfeeding and  postnatal  depression:  The  role  of  pain  and  physical  difficulties. Journal  of  Advanced Nursing , 72 (2), 273–282. https://doi.org/10.1111/jan.12832
Coo,  S.,  García,  M.  I.,  Mira,  A.,  &  Valdés,  V.  (2020).  The  Role  of  Perinatal  Anxiety  and Depression  in  Breastfeeding  Practices. Breastfeeding  Medicine , 15 (8),  495–500. https://doi.org/10.1089/bfm.2020.0091
Dagla, M., Dagla, C., Mrvoljak-Theodoropoulou, I., Sotiropoulou, D., Kavakou, A. T., Kontiza, E., &  Antoniou,  E.  (2021).  Do  maternal  stress  and  depressive  symptoms  in  perinatal  period predict the lactation mastitis occurrence? A retrospective longitudinal study in Greek women. Diagnostics , 11 (9). https://doi.org/10.3390/diagnostics11091524
Dagla, M., Dagla, C., Theodoropoulou, I., Kontiza, E., Tsolaridou, E., & Antoniou, E. (2021).  The Association  of  Breastfeeding  Difficulties  at  the  6th  week  Postpartum  with  Maternal Psychological  Well-being  and  Other  Perinatal  Factors:  a  Greek  Retrospective  Longitudinal Study. Materia Socio Medica , 33 (2), 109. https://doi.org/10.5455/msm.2021.33.109-113
Dagla, M., Mrvoljak-Theodoropoulou, I., Karagianni, D., Dagla, C., Sotiropoulou, D., Kontiza, E., Kavakou, A. T., & Antoniou, E. (2021). Women’s mental  health  as  a factor associated  with exclusive breastfeeding and breastfeeding duration: Data from a longitudinal study in Greece. Children , 8 (2). https://doi.org/10.3390/children8020150
Fallon, V., Halford, J. C. G., Bennett, K. M., & Harrold, J. A. (2018). Postpartum-specific anxiety as  a  predictor  of  infant-feeding  outcomes  and  perceptions  of  infant-feeding  behaviours:  new
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
evidence  for  childbearing  specific  measures  of  mood. Archives  of  Women’s  Mental  Health , 21 (2), 181–191. https://doi.org/10.1007/s00737-017-0775-0
Farías-Antúnez,  S.,  Santos,  I.  S.,  Matijasevich,  A.,  &  de  Barros,  A.  J.  D.  (2020).  Maternal  mood symptoms in pregnancy  and postpartum depression: association  with  exclusive breastfeeding in  a  population-based  birth  cohort. Social  Psychiatry  and  Psychiatric  Epidemiology , 55 (5),
635–643. https://doi.org/10.1007/s00127-019-01827-2
Field,  T.  (2010).  Postpartum  depression  effects  on  early  interactions,  parenting,  and  safety practices:  A  review.  In Infant  Behavior  and  Development (Vol.  33,  Issue  1,  pp.  1–6). https://doi.org/10.1016/j.infbeh.2009.10.005
Figueiredo, B., Dias, C. C., Brandão, S., Canário, C., & Nunes-Costa, R. (2013). Breastfeeding and postpartum  depression:  State  of  the  art  review.  In Jornal  de  Pediatria (Vol.  89,  Issue  4,  pp.
332–338). Elsevier Editora Ltda. https://doi.org/10.1016/j.jped.2012.12.002
Figueiredo,  B.,  Miguel  Pinto,  T.,  &  Costa,  R.  (2021).  Exclusive  Breastfeeding  Moderates  the Association  Between  Prenatal  and  Postpartum  Depression. Journal  of  Human  Lactation , 00 (0), 1–11.
Gianni,  M.  L.,  Bettinelli,  M.  E.,  Manfra,  P., Sorrentino,  G.,  Bezze,  E.,  Plevani,  L.,  Cavallaro,  G., Raffaeli, G., Crippa, B. L., Colombo, L., Morniroli, D., Liotto, N., Roggero, P., Villamor, E., Marchisio, P., & Mosca, F. (2019). Breastfeeding difficulties and risk for early breastfeeding cessation. Nutrients , 11 (10). https://doi.org/10.3390/nu11102266
Grigoriadis, S., VonderPorten, E. H., Lana Mamisashvili, L., Tomlinson, G., Dennis, C.-L., Koren, G.,  Steiner,  M.,  Mousmanis,  P.,  Cheung,  A.,  Radford,  K.,  Martinovic,  J.,  &  Ross,  L.  E. (2013).  The  Impact  of  Maternal  Depression  During  Pregnancy  on  Perinatal  Outcomes:  A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Psychiatry , 74 (4), 321–341.
Hamdan,  A.,  &  Tamim,  H.  (2012).  The  relationship  between  postpartum  depression  and breastfeeding. International  Journal  of  Psychiatry  in  Medicine , 43 (3),  243–259. https://doi.org/10.2190/PM.43.3.d
Islami,  M.  J.,  Broidy,  L.,  Baird,  K.,  Rahman,  M.,  &  Zobair,  K.  M.  (2021).  Early  exclusive breastfeeding  cessation  and  postpartum  depression:  Assessing  the  mediating  and  moderating role of maternal stress and social support. PLoS ONE , 16 (5 May). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251419
Jain, A., Tyagi, P., Kaur, P., Puliyel, J., & Sreenivas, V. (2014). Association of birth of girls with postnatal  depression  and  exclusive  breastfeeding:  an  observational  study. Open , 4 ,  3545. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013
Karaçam,  Z.,  &  Sağlık,  M.  (2018).  Breastfeeding  problems  and  interventions  performed  on problems: Systematic review based on studies made in Turkey.  In Turk Pediatri Arsivi (Vol. 53, Issue 3, pp. 134–148). AVES. https://doi.org/10.5152/TurkPediatriArs.2018.6350
Kendall-Tackett, K., Cong, Z., & Hale, T. W. (2013). Depression, sleep quality, and maternal well- being in postpartum  women with a history of sexual  assault:  A comparison of breastfeeding, mixed-feeding,  and  formula-feeding  mothers. Breastfeeding  Medicine , 8 (1),  16–22. https://doi.org/10.1089/bfm.2012.0024
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Lai,  X.,  Peng,  S.,  &  Yao,  Z.  (2021). Association  of  Maternal  Mood  Symptoms  in  Pregnancy  with Exclusive Breastfeeding at Six Weeks Postpartum: A Cross-Sectional Study . https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-1062342/v1
Lara-Cinisomo,  S.,  McKenney,  K.,  di  Florio,  A.,  &  Meltzer-Brody,  S.  (2017).  Associations between  Postpartum  Depression,  Breastfeeding,  and  Oxytocin  Levels  in  Latina  Mothers. Breastfeeding Medicine , 12 (7), 436–442. https://doi.org/10.1089/bfm.2016.0213
Mathews, M. E., Leerkes, E. M., Lovelady, C. A., & Labban, J. D. (2014). Psychosocial predictors of primiparous breastfeeding initiation and duration. Journal of Human Lactation , 30 (4), 480– 487. https://doi.org/10.1177/0890334414537707
Murgatroyd, C. A., Taliefar, M., Bradburn, S., Carini, L. M., Babb, J. A., & Nephew, B. C. (2015). Social stress during lactation, depressed maternal care, and neuropeptidergic gene expression.
Behavioural Pharmacology , 26 , 642–653. https://doi.org/10.1097/FBP.0000000000000147
Ritchie-Ewing,  G.,  Mitchell,  A.  M.,  &  Christian,  L.  M.  (2019).  Associations  of  Maternal  Beliefs and Distress in Pregnancy and Postpartum With Breastfeeding Initiation and Early Cessation. Journal of Human Lactation , 35 (1), 49–58. https://doi.org/10.1177/0890334418767832
Simon,  C.  D.,  Adam,  E.  K.,  McKinney,  C.  O.,  Krohn,  J.  B.,  &  Shalowitz,  M.  U.  (2016). Breastfeeding,  Bed-Sharing,  and  Maternal  Cortisol. Clinical  Pediatrics , 55 (5),  470–478. https://doi.org/10.1177/0009922815601981
Stuebe, A. M., Grewen, K., & Meltzer-Brody, S. (2013). Association between maternal mood and oxytocin  response  to  breastfeeding. Journal  of  Women’s  Health , 22 (4),  352–361. https://doi.org/10.1089/jwh.2012.3768
Stuebe, A. M., Meltzer-Brody, S., Propper, C., Pearson, B., Beiler, P., Elam, M., Walker, C., Mills- Koonce,  R.,  &  Grewen,  K.  (2019).  The  Mood,  Mother,  and  Infant  Study:  Associations between  Maternal  Mood  in  Pregnancy  and  Breastfeeding  Outcome. Breastfeeding  Medicine , 14 (8), 551–559. https://doi.org/10.1089/bfm.2019.0079
Suzuki,  S.  (2015).  Economic  Problems  and  Mental  Disorders  in  Japanese  Pregnant  Women.
Journal of Clinical Medicine Research , 7 (5), 367–367. https://doi.org/10.14740/jocmr2049w
Suzuki,  S.  (2020).  Relationship  between  postpartum  depression  and  lactation  status  at  a  Japanese perinatal center: A cross-sectional
study. F1000Research , 8 . https://doi.org/10.12688/f1000research.20704.1
Thul,  T.  A.,  Corwin,  E.  J.,  Carlson,  N.  S.,  Brennan,  P.  A.,  &  Young,  L.  J.  (2020).  Oxytocin  and postpartum  depression:  A  systematic  review.  In Psychoneuroendocrinology (Vol.  120). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2020.104793
Uvnas-Moberg, K., Ekstrom-Bergstrom, A., Buckley, S., Massarotti, C., Pajalic, Z., Luegmair, K., Kotlowska,  A.,  Lengler,  L.,  Olza,  I.,  Grylka-Baeschlin,  S.,  Leahy-Warren,  P.,  Hadjigeorgiu, E.,  Villarmea,  S.,  &  Dencker,  A.  (2020).  Maternal  plasma  levels  of  oxytocin  during breastfeeding-a  systematic  review.  In PLoS  ONE (Vol.  15,  Issue  8  August  2020).  Public Library of Science. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235806
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan
ISSN : 2621-0231 (Online)
ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel  (031) 828 7317
Victora,  C.  G.,  Bahl,  R.,  Barros,  A.  J.  D.,  França,  G.  V.  A.,  Horton,  S.,  Krasevec,  J.,  Murch,  S., Sankar,  M.  J.,  Walker,  N., Rollins,  N.  C.,  Allen,  K.,  Dharmage,  S.,  Lodge,  C.,  Peres,  K. G., Bhandari,  N.,  Chowdhury,  R.,  Sinha,  B.,  Taneja,  S.,  Giugliani,  E.,  …  Richter,  L.  (2016). Breastfeeding  in  the  21st  century:  Epidemiology,  mechanisms,  and  lifelong  effect. The Lancet , 387 (10017), 475–490. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)01024-7
Whitley, J., Wouk, K., Bauer,  A. E., Grewen, K., Gottfredson, N. C., Meltzer-Brody, S.,  Propper, C.,  Mills-Koonce,  R.,  Pearson,  B.,  &  Stuebe,  A.  (2020).  Oxytocin  during  breastfeeding  and maternal
mood symptoms.
Psychoneuroendocrinology , 113 . https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2019.104581
Wouk,  K.,  Stuebe,  A.  M.,  &  Meltzer-Brody,  S.  (2017).  Postpartum  Mental  Health  and Breastfeeding  Practices:  An  Analysis  Using  the  2010–2011  Pregnancy  Risk  Assessment Monitoring System. Maternal and Child Health Journal , 21 (3), 636–647. https://doi.org/10.1007/s10995-016-2150-6
Yu, Z., Sun, S., & Zhang, Y. (2018). High-risk factors for suppurative mastitis in lactating women. Medical Science Monitor , 24 , 4192–4197. https://doi.org/10.12659/MSM.909394
Yuen, M., Hall, O. J.,  Masters, G. A., Nephew, B. C., Carr, C., Leung, K., Griffen, A., McIntyre, L., Byatt, N., & Moore Simas, T. A. (2022). The Effects of Breastfeeding on Maternal Mental Health:
A Systematic Review. Journal of Women’s Health . https://doi.org/10.1089/jwh.2021.0504