## JIFI (JURNAL ILMIAH FARMASI IMELDA)
Vol.6, No.1, September 2022, pp. 22-29 ISSN: 2597-7164 (Online), 2655-3147 (Print) https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALFARMASI
 22

## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK (GGK) DI UNIT HEMODIALISA RSU IMELDA PEKERJA INDONESIA MEDAN
Novycha Auliafendri 1 , Rama Khairati 2 1,2 Universitas Imelda Medan, Indonesia
Article Info ABSTRACT Article history: Received Sep 13, 2022 Revised Sep 19, 2022 Accepted Sep 30, 2022 Chronic  kidney  failure  (CKD)  is  a  clinical  symptom  caused  by chronic,  progressive, and irreversible  kidney  function  disorders. The World  Health  Organization  reports  that  globally,  CKD  occurs  in more  than  500  million  people.  According  to  Riskesdas  (2018)  the spread of CKD based on a doctor's diagnosis in the population aged 15  years  in  Indonesia is  0.38%  while in  North  Sumatra  it  is  0.33%. This  method replaces  the  work normally  carried  out  by  the  kidneys, namely  cleansing  the  blood  of  metabolic  wastes,  toxic  substances, and  removing  accumulated  water  in  the  body.  The  aims  of  the reseach to see the pattern of use of antihypertensives in patients with chronic  kidney  failure  in  hemodialysis  Imelda  Indonesian  Workers General  Hospital  Medan  period  2020.  This  study  is  a  descriptive observation  study  in  which  data  were  taken  retrospectively  and analyzed by descriptive statistical methods. The sample of this study amounted to 146 people using purposive sampling method according to  the  inclusion  criteria.The  distribution  of  patients  based  on  gender was  the  largest  male  86  (58.9%)  while  based  on  age  the  most  were 56-60  years  old,  there  were  33  (22.7%)  patients  and  based  on  the highest  diagnosis  was  a  single  diagnosis  as  many  as  140  patients (95.9  %).The  pattern  of  the  use  of  antihypertensive  drugs  in  CKD patients in the hemodialysis unit of the Imelda Indonesian Manpower Hospital  was  mostly  amlodipine  38.7%,  and  the  most  widely  used combination  therapy  was  amlodipine  with  valsartan  35.6%.  The rationale for the use of antihypertensive drugs in patients with CKD is that the selection of drugs is 82.6% right according to the patient's needs and the accuracy of diagnosis is 100% according to the disease experienced  by  the  patient  and  the  accuracy  of  the  patient  is  100% given right to the patient based on the patient's condition.
Keywords:
Hypertension CKD Hemodialization This is an open access article under the CC BY-SA license.
Corresponding Author: Novycha Auliafendri, Program Studi S1 Farmasi, Universitas Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara. Email: novycha.aulia1@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
Gagal  ginjal  kronik  (GGK)  merupakan  gejala  klinis  yang  disebabkan  gangguan  fungsi  ginjal yang  bersifat  menahun,  berlangsung  progresif,  dan irreversible (Rahayu,  2019). World  Health Organization (2017),  melaporkan  secara  global  GGK  terjadi  lebih  dari  500  juta  orang.  Menurut Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2018, prevalensi GGK berdasarkan diagnosa dokter pada penduduk umur ≥ 15 tahun di Indonesia terdapat 0,38% sedangkan di provinsi Sumatra Utara 0,33%.  Secara  klinik  pasien  dengan  hipertensi  mempunyai  peluang  atau  resiko  mengalami  gagal ginjal kronik 13 kali lebih besar dari pada pasien yang tidak memiliki hipertensi (Lilia, dkk, 2019). Prevalensi  kejadian  penyakit  ginjal  kronik  pada  penderita  hipertensi  di  Indonesia  sebesar  0,5% (Arifa,  dkk,  2017).  Pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  hipertensi  di  Rumah  Sakit  Umum  daerah Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  sebanyak  6,98%  (Pradiningsih,  dkk,  2020).  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Dr.  Pringadi  Medan  terdapat  59  pasien  dengan  diagnosa  GGK  disertai  dengan  hipertensi (Rajagukguk, 2019). Pasien yang mengalami gagal ginjal kronik biasanya melakukan hemodialisa. Hemodialisa  merupakan  terapi  untuk  pasien  gagal  ginjal  tahap  akhir.  Metode  ini  menggantikan kerja  yang  biasanya  dijalankan  ginjal,  yaitu  pembersihan  darah  dari  sisa  metabolisme,  zat  toksik, dan pengeluaran timbunan air di dalam tubuh. Pilihan terapinya lainnya adalah transplantasi ginjal (Dafk,  dkk,  2019).  Berdasarkan  penelitian  yang  sudah  dilakukan  terapi  hipertensi  yang menggunakan  monoterapi  paling  banyak  yaitu  golongan calcium  channel  blocker (CCB)  8,97%, diuretik 6,41%, angiotensin receptor blocker (ARB) 1,28%. Terapi 2 kombinasi obat antihipertensi CCB  dan  diuretik  64,10%,  CCB  dan  ARB  3,84%. Terapi  dengan  3  kombinasi  seperti  CCB,  ARB dan  diuretik  15,38%  (Nikmah  dkk,  2018).  Golongan  CCB  dan  diuretik  yang  paling  banyak digunakan  yaitu  amlodipin  20,86%,  furosemide  19,87%  (Husna    dkk,    2019).  Pasien  yang melakukan hemodialisa di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan pada tahun 2019 setiap  bulannya  93  pasien,  sedangkan  pada  tahun  2020  setiap  bulannya  100  pasien.  Penelitian tentang penggunaan terapi obat antihipertensi pada pasien GGK belum ada dilakukan.Berdasarkan uraian  di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang  evaluasi  penggunaan  obat antihipertensi  pada  pasien  gagal  ginjal  di  unit  hemodialisa  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja Indonesia (RSU IPI).

## 2. RESEARCH METHOD
Penelitian ini merupakan penelitian observasional yang dirancang secara deskriptif bersifat retrospektif. Penelitian ini dilakukan dengan mengambil data dibagian rekam medik pasien GGK di unit  hemodialisa  RSU  IPI  Medan  yang  dilaksanakan  pada  bulan  April-Juni  2021  dengan mengumpulkan  data  rekam  medik  pasien  pada  periode  Oktober-Desember  2020.  Populasi  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  data  rekam  medis  pasien  GGK  yang  di  unit hemodialisa  RSU  IPI  Medan  selama  periode  Oktober-Desember  2020  berjumlah  300  pasien. Sampel  penelitian  ini  berjumlah  146  orang  dengan  menggunakan  metode purposive  sampling sesuai  dengan  kriteria  inklusi.  Pengolahan  data  pada  penelitian  ini  meliputi  pengambilan  sampel, analisis data menggunakan SPSS.

## 3. RESULTS AND ANALYSIS
a. Karakteristik Pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK)
Distribusi  berdasarkan  kelompok  jenis  kelamin  dimaksudkan  untuk  mengetahui perbandingan  jumlah pasien laki-laki  dan perempuan  yang  menderita penyakit  gagal  ginjal  kronik dengan hipertensi.

## Gambar 1. Karakteristik Pasien GGK dengan Hipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan  gambar  1 dapat  dilihat  jenis  kelamin  yang  paling  banyak  menderita  penyakit GGK ialah laki-laki sebanyak 86 responden (58,9%) sedangkan perempuan sebanyak 60 responden (41,1%).  Sesuai  dengan  penelitian  Afifah,  dkk  (2019),  berdasarkan  dari  55  responden  yang menderita  penyakit  GGK  banyak  dialami  oleh  laki-laki  sebanyak  35  responden  (64%).  Hal  ini dikarenakan  laki-laki  memiliki  pola  hidup  yang  kurang  sehat  seperti  merokok,  konsumsi  alkohol, kopi  atau  minuman  penambah  energi,  serta  secara  dominan  laki-laki  sering  mengalami  penyakit sistemik serta riwayat penyakit keluarga yang diturunkan (Pradiningsih, dkk, 2020).

## Gambar 2. Karakteristik Pasien GGK dengan Hipertensi Berdasarkan Rentang Usia
Berdasarkan gambar 2 usia 25-30 tahun terdapat 9 (6,3%) pasien, usia 31-35 tahun terdapat 13 (8,9%) pasien, usia 36-40 tahun terdapat 12 (8,3%), usia 41-45 tahun terdapat 13 (9%) pasien, usia 46-50 tahun terdapat 19 (13%) pasien, usia 51-55 tahun terdapat 31 (21,2%) pasien, usia 56-60 tahun terdapat 33 (22,7%) pasien, usia 61-65 tahun 11 (7,6%) pasien, usia 66-70 tahun terdapat 5 (3,%)  pasien.  Rentang  usia  paling  banyak  menderita  penyakit  GGK  dengan  hipertensi  di  Unit Hemodialisa  yaitu  56-60  tahun  sebanyak  33  orang  (22,7%)  dan  yang  paling  sedikit  usia  66-70 tahun  sebanyak  5  orang  (3,5%).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Husna  dkk  (2019)  yang menyebutkan  bahwa  usia  terbanyak  menderita  penyakit  GGK  pada  rentang  41-75  tahun  (83,8%). Semakin  bertambahnya  usia  maka  fungsi  organ  tubuh  akan  semakin  menurun  sehingga  fungsi pembuluh  darah  dan  ginjal  akan  semakin  kehilangan  keelastisannya  dalam  memodulasi  tekanan darah (Husna dkk, 2019).

## b. Distribusi Diagnosa Yang Menyertai Penyakit Gagal Ginjal Kronik
Pasien GGK diunit haemodialisa tidak hanya menderita satu jenis penyakit saja, tetapi ada juga yang memiliki penyakit lainya. Hal ini terlihat pada gambar 3, pasien GGK diunit hemodialisa ada 6 responden (4,1%) yang memiliki dua diagnosa yaitu PGK dan Hipertensi, PGK dan Diabetes,
Laki-laki, 86, 59% Perempuan, 60, 41% Karakteristik Pasien GGK dengan Hipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin Usia 25-30, 9, 6% Usia 31-35, 13, 9% Usia 36-40, 12, 8% Usia 41-45, 13, 9% Usia 46-50, 19, 13% Usia 51-55, 31, 21% Usia 56-60, 33, 23% Usia 61-65, 11, 8% Usia 66-70, 5, 3% Karakteristik Pasien GGK dengan Hipertensi Berdasarkan Rentang Usia
PGK dan Kardiovaskuler, PGK dan Penyakit Ginjal Obstruksi Infeksi tetapi tidak ada pasien yang berdiagnosa 3 atau lebih.

## Gambar 3. Distribusi Diagnosa Yang Menyertai Penyakit GGK
Menurut Indonesian Renal Registry (2018) penyakit penyerta pada pasien GGK antara lain hipertensi 51%, diabetes mellitus 21%, dan kardiovaskular 7%. Hipertensi merupakan faktor risiko utama  terjadinya  penyakit  GGK,  dikarenakan  dapat  mengakibatkan  kerusakan  pembuluh  darah dalam ginjal sehingga mengurangi kemampuan ginjal untuk menyaring darah dengan baik (Afifah, 2019).  Diabetes  yang  tidak  terkontrol  dapat  menyebabkan  diabetes  nefropti  yang  merupakan penyebab  gagal  ginjal.  Diabetes  dapat  merusak  pembuluh  darah  yang  ada  pada  ginjal  sehingga ginjal  tidak  dapat  menyaring  darah  dengan  baik  (Rajagukguk,  2019).  Penyakit  GGK  dapat menyerang  organ  tubuh  lain  seperti  organ  jantung  sehingga  dapat  menyebabkan  penyakit kardiovaskular.  Penyakit  GGK  dapat  menurunkan  kinetik  segmen  ventrikel  kiri.  Kardiovaskular terjadi karena kelebihan cairan dan penumpukan toksik uremik (Kamasita dkk, 2018).

## c. Gambaran Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien GGK
Penggunaan  antihipertensi  ditujukan  untuk  menurunkan  dan  memelihara  tekanan  darah agar  tetap  dalam  kondisi  normal.  Adapun  jenis-jenis  obat  antihipertensi  adalah  golongan  diuretik (furosemide,  spironolacton),  tiazid  (HCT,  klorotiazid,  metalazon),  β-  blocker  (propanolol, bisoprolol,  atenolol,  labetolol),  ACE  inhibitor  (lisinopril,  captopril,  ramipril),  CCB  (amlodipin, nipedipin,  nicardipin),  ARB  (valsartan,  telmisartan,  candesartan)  (Syamsudin,  2011).  Politerapi dianjurkan untuk pasien yang memiliki tekanan darah sangat tinggi dan sangat jauh dari normal.
Penggunaan  antihipertensi  tunggal  pasien  GGK  diunit  HD  RSU  IPI  sebanyak  33,5%  dan kombinasi antihipertensi ganda 40,4% sedangkan tiga kombinasi 26,1%. Pengunaan antihipertensi tunggal merupakan penggunaan satu jenis antihipertensi, sedangkan kombinasi antihipertensi ganda ialah  penggunaan  dua  jenis  obat  antihipertensi  dan  kombinasi  tiga  atau  lebih  antihipertensi  yaitu penggunaan tiga atau lebih jenis antihipertensi dapat dilihat pada gambar 4.
140 6 0 95.9 4.1 0 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Diagnosa tunggal Dua diagnosa Tiga atau lebih diagnosa Jumlah Persentase (%)
49, 34% 59, 40% 38, 26% Distribusi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien GGK Terapi tunggal Terapi ganda Tiga atau lebih terapi
26
Penggunaan  obat  antihipertensi  tunggal  sebagai  terapi  pasien  GGK  di  hemodialisa  ialah amlodipin  38,7%,  valsartan  32,7%,  candesartan  16,3%,  spironolacton  8,2%  dan  furosemid  4,1%. Penelitian ini menunjukkan penggunaan obat antihipertensi tunggal yang paling banyak digunakan ialah  Amlodipine  39%,  sedangkan  kombinasi  terapi  ganda  yang  banyak  digunakan  ialah amlodipine  dengan  valsartan  35,6%  dan  amlodipine  dengan  candesartan  32,2%  serta  kombinasi terapi tiga atau lebih yang paling banyak adalah amlodipine, bisoprolol dan valsartan 13,1 % dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien GGK
Terapi Jumlah Persentase (%) Terapi Tunggal Amlodipin 19 38,7 % Valsartan 16 32,7 % Candesartan 8 16,3 % Spironolacton 4 8,2 % Furosemide 2 4,1 % Total 49 100 % Terapi Ganda Amlodipin+valsartan 21 35,6 % Amlodipin+candesartan 19 32,2 % Bisoprolol+valsartan 4 6,7 % Bisopralol+clonidin 2 3,3 % Amlodipin+irbesartan 2 3,3 % Clonidin+valsartan 2 3,3 % Amlodipin+lisinipril 2 3,3 % Amlodipin+nifedipin 2 3,3 % Candesartan+nifedipin 2 3,3 % Candesartan+furosemide 1 1,7 % Amlodipin+furosemide 1 1,7 % Amlodipin+bisoprolol 1 1,7 % Total 59 100 % Terapi Tiga Atau Lebih Amlodipin+bisopprolol+valsartan 5 13,1 % Amlodipin+bisoprolol+candesartan 4 10,5 % Bisoprolol+clonidin+valsartan 4 10,5 % Amlodipin+clonidin+valsartan 2 5,2 % Amlodipin+bisoprolol+captopril 2 5,2 % Clonidin+nipedipin+valsartan 2 5,2 % Captopril+nipedipin+valsartan 2 5,2 % Captopril+furosemide+spironolacton 2 5,2 % Candesartan+clonidin+nifedipin 2 5,2 % Amlodipin+lisinopril+valsartan 2 5,2 % Amlodipin+bisoprolol+clonidin+valsartan 2 5,2 % Bisoprolol+clonidin+nipedipin+valsartan 2 5,2 % Captopril+nifedipin+spironolacton 2 5,2 % Clonidipin+nifedipin+spironolacton+valsartan 2 5,2 % Amlodipin+bisoprolol+candesartan+spironolacton 1 2,6 % Bisoprolol+lisinopril+valsartan 1 2,6 % Captopril+spironolacton+valsartan 1 2,6 % Total 38 100 %
Menurut  penelitian  Handayani,  dkk  (2015)  menunjukkan  bahwa  penggunaan  obat antihipertensi tunggal yang paling banyak digunakan yaitu amlodipin 32% sesuai dengan penelitian ini  penggunaan  obat  antihipertensi  tunggal  paling  banyak  adalah  amlodipin  (38,7%).  Amlodipin tidak  atau  sedikit  terdialisis  sehingga  pada  pasien  hemodialisa  kadar  obat  dalam  darah  tetap  dan memberikan  efek  optimal  sesuai  dengan  dosis  pemberian  (Supatmi,  2011).  Menurut  Bura,  dkk (2017)  politerapi  yang  sering  terjadi  adalah  golongan  ARB  dan  CCB  terdapat  11  pasien  (41%) sesuai  dengan  penelitian  ini  yaitu  obat  antihipertensi  yang  paling  banyak  digunakan  adalah golongan  ARB  (valsartan,  candesartan)  dan  CCB  (amlodipin,  nifedipin).  Obat  antihipertensi
golongan  ARB  efeknya  dapat  mempercepat  penurunan  tekanan  darah.  Antihipertensi  golongan ARB Centrally-acting  alpha-2agonists dimana  memiliki  fungsi  menurunkan  tekanan  darah  pada pasien dengan gagal ginjal kronik (Straka, dkk, 2008).

## d. Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien GGK
Pengobatan  rasional  bertujuan  untuk  tercapainya  pengobatan  yang  efektif,  aman,  dan ekonomis.  Pengobatan  dapat  dievaluasi  berdasarkan  aspek  tepat  diagnosa,  tepat  pemilihan  obat dapat dilihat pada tabel dibawah ini :

## Gambar 5. Ketepatan Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien GGK
Tabel 2. Penggunaan Obat Antihipertensi Yang Tidak Tepat
Kategori Obat Antihipertensi Keterangan Jumlah  Persentase (%) Kombinasi yang tidak tepat Amlodipin (CCB), Lisinopril (ACE-I), Valsartan (ARB) Mekanisme Kerja yang sama 2 1,4% Terapi obat antihipertensi yang tidak rasional Amlodipin, bisoprolol, clonidin, dan valsartan Bisoprolol, clonidin, nipedipin, dan valsartan Clonidin, nipedipin, spironolakton, dan valsartan Terapi antihipertensi dengan 4 kombinasi 2 2 2 1,4% 1,4% 1,4%

##  Tepat diagnosa
Setiap  obat  memiliki  spektrum  terapi  yang  spesifik.  Pemberian  terapi  obat  antihipertensi harus sesuai dengan diagnosa yang dialami pasien. Dalam penelitian ini pasien GGK di unit hemodialisa mendapatkan obat sesuai dengan diagnosa yang dialami (100 %).
 Tepat pemilihan obat
Pemberian  obat  dikatakan  tepat  apabila  jenis  obat  yang  dipilih  berdasarkan  pertimbangan manfaat  dan  resiko.  Evaluasi  terhadap  ketepatan  obat  dilakukan  dengan  membandingkan kesesuaian penggunaan obat yang  dipilih dengan drug of choice nya, yang aman digunakan untuk  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  hemodialisis.  Pada  gambar  5  diperoleh  tepat  obat sebesar  82,6%  dan  tidak  tepat  obat  sebesar  17,4%.  Ketidaktepatan  obat  yaitu  terdapat kombinasi obat yang tidak tepat dan terapi obat yang tidak rasional dapat terlihat pada tabel 2.  Penggunaan  kombinasi  golongan  obat  ACE-I  dan  ARB  (dua  obat  ini  bekerja  di  titik
0 20 40 60 80 100 120 140 160 Tepat diagnosa Tepat pemilihan obat Tepat pasien 146 38 146 0 8 0 Jumlah Pasien - Tepat Jumlah Pasien - Tidak Tepat 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Tepat diagnosa Tepat pemilihan obat Tepat pasien 100% 82.60% 100% 0% 17.40% 0% Persentase - Tepat Persentase - Tidak Tepat
28
rennin-angiotensin  aldosteron  system/RAAS)  memiliki  angka  kematian  (mortalitas)  lebih tinggi dibanding dari penggunaan monoterapi (Sutriyati, dkk, 2019). Dari berbagai uji klinis menerangkan bahwa kombinasi obat antihipertensi  hanya memerlukan 2-3 kombinasi untuk mencapai  target  TD akan  tetapi  dari  penelitian  ini  terdapat  kasus  pasien  yang  mendapatkan terapi  kombinasi  yang  tidak  rasional,  disebabkan  pasien  mendapatkan  4-5  kombinasi  dari obat antihipertensi (Afifah, 2019).
 Tepat pasien
Penggunaan  obat  berdasarkan  tepat  pasien  pada  penelitian  ini  100%  karena  obat  yang diresepkan pada pasien gagal ginjal kronik yang  menjalani hemodialisis di  unit hemodialisa RSU IPI telah sesuai dengan keadaan patologi dan fisiologi pasien serta tidak  menimbulkan kontraindikasi  bagi  pasien.  Pemilihan  obat  berdasarkan  kondisi  pasien  dapat  meningkatkan efek terapi dan mencegah terjadinya efek samping yang dapat memperparah penyakit pasien. Kesalahan pemilihan obat disebabkan karena ketidaktahuan kondisi pasien dan pengetahuan obat kontraindikasi pada kondisi tertentu (Kemenkes RI, 2011).

## 4. CONCLUSION
a. Pola  penggunaan  obat  antihipertensi  pasien  GGK  di  unit  hemodialisa  RSU  IPI  yang  paling banyak  adalah  amlodipine  38,7%  dan  terapi  kombinasi  yang  banyak  digunakan  ialah amlodipine dengan valsartan 35,6%.
b. Rasionalitas  penggunaan  obat  antihipertensi  pasien  GGK  di  unit  hemodialisa  RSU  IPI berdasarkan  pemilihan  obat  sudah  tepat  82,6%  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien  dan  ketepatan diagnosa  100%  sesuai  dengan  penyakit  yang  dialami  pasian  serta  ketepatan  pasien  100% diberikan tepat pada pasien berdasarkan kondisi pasien.

## REFERENCES
Afifah,  F.,  Amal,  S.  2019. Evaluasi  Penggunaan  Obat  Antihipertensi  Pada  Pasien  Rawat  Jalan GGK  dengan  Hemodialisa  di  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  Tahun  2017 . Pharmaceutical Journal of Islamic Pharmacy.
Arifa,  L.  S.,  Azam,  M.,  Handayani,  O.  W.  K.  2017. Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian penyakit ginjal kronik pada penderita hipertensi di indonesia . Jurnal MKMI. Vol. 13 No 4 Bura, U. D. K., Hasmono, D., Surdijati, S., dan Hartono, R. 2017. Studi Penggunaan Antihipertensi Golongan Angiotensin Receptor BlockersTerhadap Pasien Gagal Ginjal Kronik Stadium V di Rumah Sakit Bhayangkara Surabaya . Jurnal Farmasi SAins dan Terapi. Vol. 7 No. 2. Dafk, A. A., Agoes, A., dan Agoes, A. 2019 . Penyakit di usia tua.  Buku Kedokteran. Yogyakarta: EGC. Hal 13, 70,72,75. Handayani, D., Untari, E., K.dan Nurmainah. 2015. Profil Dosis Antihipertensi Husna, N., dan Larasati, N. 2019. Evaluasi Penggunaan Terapi Pada Pasien Gagal Gingal Kronik Dengan Hemodialisis . Media Ilmu Kesehatan. Vol. 8. No. 1. ISSN 2548-6268
Indonesian Renal Registry. 2018. 11  th Report Of Indonesian Renal Registry . https://www.indonesianrenalregistry.org/data/IRR%202018.pdf.  Di  akses  pada  tanggal  05 oktober 2021.
Kamasita, S., E., Suryono, Nurdian, Y., Hermansyah, Y., Junaidi, E. dan Fatekurohman, M. 2018. Pengaruh Hemodialisis Terhadap Kinetik Segmen Ventrikel Kiri Pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Stadium V . Nurseline Journal. Vol. 3 No. 1. Kementrian  kesehatan  RI.  2011. Modul  “Penggunaan  Obat  Rasional ”.  Kurikulum  Pelatihan Penggunaan Obat Rasional.
Lilia, I. H., Supadmi, W. 2019 . Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronik Pada Unit Hemodialisa Rumah Saki Swasta Di Yogyakarta. Majalah farmasetika. Vol.4 No. 1.  doi. Org/ 10.24198
Nikmah,  N.  R.,  Swandari.  T.  K.,  Ag.  R.  A.  2018. Gambaran  Penggunaan  Obat  Antihipertensi Pada  Pasien  Hemodialisa  Di  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Islam  Fatimah  Cilacap. Jurnal ilmiah kefarmasian. ISSN : 2685-8150.
Pradiningsih,  A.,  Nopitasari,  B.  L.,  Furqani,  N.,  wahyuningsih,  E.  2020. Evaluasi  Penggunaan Obat  Antihipertensi  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Provinsi Nusa Tenggara Barat. Jurnal ilmu kefarmasian, Vol 1 No 2. Rahayu,  C.,  E.  2019. Pengaruh  kepatuhan  Diet  pada  Pasien  Gagal  Gingal  Kronis  di  Unit Hemodialisa Rumah Sakit Sumber Waras . Jurnal Ilmiah Kesehatan.Vol. 11 (1). Rajagukguk,  Marlina.  2019. Hubungan  Antara  Lama  Hemodialisis  Dan  Faktor  Komorbiditas Dengan Kematian Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RSUD Dr. Pringadi Medan . Jurnal Ilmiah Maksitek. Vol. 4 No. 2.
Riskesdas. 2018. Kemenkes RI.
https://dinkes.kalbarprov.go.id/wp- content/uploads/2019/03/Laporan-Riskesdas-2018-Nasiona l . di akses pada tanggal 05 Oktober 2021
Straka, R.J., Burkhardt R.D., and Parra, D. 2008.‘ Chronic and End-Stage Renal Disease ’,in: M.A. Chisholm-Burn,B.G.,Wells,  T.L.,  Scheinghammer,  P.M.,  Malone,  J.M.,  Kolesar,  J.C., Rotchafer, J.T., Dipiro. Pharmacotherapy Principle &Practice . USA: McGraw Hill Co.
Supadmi, Woro. 2011. Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa . Yogyakarta : Fakultas Farmasi UAD. Sutriyati,  TT,  Madania,  Adam,  MM,  Evania,  P,Tuli.  2019. Evaluasi  Penggunaan  Obat  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUD  Toto  Kabila  Periode 2017-2018 . Jurnal Ilmiah Farmasi. Politeknik Harapan Bersama. Tegal.Vol 8 (2) 2019 pp 25- 32.
Syamsudin. 2011. Buku Ajar Farmakoterapi Kardiovaskular Dan Renal. Hal 21,42. World Health Organization. 2017. Global Status Report on Noncommunicable Disease 2013.