DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## Abstract
Introduction: When the COVID-19 pandemic disaster hit hospitals, neonates admitted to the NICU were at high risk because they were one of the most vulnerable pediatric patient populations. Although evidence suggests the effects of the SARS-COV2 virus in mild or asymptomatic neonates,  the  discovery  of  Multisystem  inflammatory  syndrome  in  children  (MIS-C)  in  children  represents  a  unique  and  severe  set  of consequences  for  this  disease. Special  preparations,  management,  and  strategies  are  implemented  in the  context  of  NICU  preparedness in dealing with the COVID-19 pandemic based on the adoption of international, national, and local guidelines.
Objective: To provide an overview of the NICU strategy or management implemented in the context of NICU preparedness amid the COVID- 19 pandemic to assist hospital management and policymakers in service planning and resource allocation.
Methods: This systematic review of studies was carried out following the Systematic Review and Meta-Analysis of the PRISMA reporting item guide. A systematic and comprehensive literature study search was carried out from April 27 th , 2022 to May 1 st , 2022 on all journal articles published on the National and International Journal Websites Scopus, Proquest, Science Direct, Pubmed, and Google Scholar.
Results: 12  articles  stated  that  NICU  management  preparedness  including  prenatal  care  management,  intranatal  care  health  protocols, postnatal care, education and protection of health workers, infection prevention education, and parent and family protection.
Conclusion: NICU  management  preparedness  is  recommended  to  be  applied  during  the  COVID-19  pandemic  as  well  as  planning considerations in dealing with similar disasters in the future.
Keywords: Preparedness; Neonatal Intensive Care Unit; Pandemic; COVID-19

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Risa De Apna 1 *, Prastuti Soewondo 2 , Taufik Dipa Sempana 3
1 Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia
2 Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia
3 RSU Kota Tangerang Selatan, Indonesia *Korespondensi Penulis : risadeapna@yahoo.com
Kesiapsiagaan Neonatal Intensive Care Unit (NICU) di Era Pandemi Covid-19  :

## Literature Review
Abstrak Latar belakang: Ketika bencana pandemi COVID-19 menimpa rumah sakit, neonatus yang dirawat di NICU menjadi berisiko tinggi karena salah satu populasi pasien anak yang paling rentan. Meskipun bukti menunjukkan efek  virus SARS-COV2 pada neonatus ringan atau tanpa gejala, ditemukannya Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) pada anak-anak menunjukkan serangkaian konsekuensi unik dan parah dari penyakit ini. Persiapan khusus, manajemen dan strategi yang bervariasi diterapkan dalam rangka  kesiapsiagaan NICU dalam menghadapi pandemi COVID-19 berdasarkan adopsi guideline internasional, nasional maupun lokal. Tujuan: Memberikan gambaran strategi atau  manajemen NICU  yang  diberlakukan  dalam rangka kesiapsiagaan NICU di tengah  pandemi COVID-19 untuk membantu manajemen rumah sakit dan pemangku kebijakan dalam perencanaan layanan dan alokasi sumber daya. Metode: Tinjauan  studi  sistematis  ini  dilakukan  dengan  mengikuti Systematic  review dan Meta-Analysis pada  panduan item pelaporan PRISMA.  Pencarian  literatur  yang  sistematis  dan  komprehensif  dilakukan  mulai  tanggal  27  April  2022  sampai  tanggal  1  Mei  2022  pada semua  literatur  yang  diterbitkan  dalam Website Jurnal  Nasional  dan  Internasional Scopus,  Proquest,  Science  Direct,  Pubmed, dan Google Scholar.
Hasil: Sebanyak 12 artikel menyebutkan kesiapsiagaan manajemen NICU meliputi manajemen prenatal care, protokol kesehatan intranatal care , postnatal  care ,  pendidikan  dan  perlindungan  tenaga  kesehatan,  pendidikan  pencegahan  infeksi  dan  perlindungan  orang  tua  dan keluarga.
Kesimpulan: Kesiapsiagaan manajemen  NICU  direkomendasikan  untuk  diterapkan  selama  menghadapi  pandemi  COVID-19  maupun sebagai pertimbangan perencanaan dalam menghadapi bencana sejenisnya di masa yang akan datang.
Kata Kunci: Kesiapsiagaan; Neonatal Intensive Care Unit ; Pandemi; COVID-19
Preparedness Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in Pandemic Covid-19 Era : Literature Review

## Review Articles
Open Access

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1

## PENDAHULUAN
Sejak akhir 2019, umat manusia telah menemukan dirinya di tengah-tengah pandemi Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) di seluruh dunia (1) . Penyebaran SARS-CoV-2 ke seluruh benua kemudian dinyatakan sebagai pandemi  oleh World  Health  Organization (WHO)  pada  tanggal  11  Maret  2020 (2). Berdasarkan update pada tanggal 4 April 2022 pada portal resmi road m ap Johns Hopkins University , dilaporkan kasus di 187 negara dengan 491.494.197  jiwa diketahui telah terinfeksi dan telah terjadi kematian sebanyak 6.153.286 jiwa akibat penyakit ini (3). Morbiditas dan mortalitas terbesar  akibat virus ini telah bermanifestasi pada populasi  orang dewasa  terutama individu yang lebih tua dengan komorbiditas. Sebagai hasilnya, sebagian besar dari seri kasus yang diterbitkan dan uji  klinis  awal  telah  difokuskan  pada  populasi  pasien  dewasa (1)(4). Infeksi  SARS-CoV-2  juga  telah  dilaporkan pada  wanita  hamil  dan  neonatus,  tetapi  datanya  tersebar  dan  terbatas (5) .  Sebuah  studi  pada  33  bayi  yang  lahir secara sectio  cesarea dari  ibu  terinfeksi  COVID-19  yang  dilakukan  oleh  Zeng  (2020)  di  Wuhan,  China, menemukan tiga bayi menunjukkan hasil positif terinfeksi COVID-19. Dua bayi yang terinfeksi lahir pada usia 40 minggu  dan  menunjukkan  gejala  demam.  Satu  bayi  lahir  pada  usia  31  minggu  karena  mengalami fetal  distress . Terbatasnya informasi mengenai transmisi penularan pada bayi tersebut belum bisa menjelaskan penularan terjadi secara    horizontal  atau  vertikal (6). Sebuah  laporan  kasus  di  Cina  oleh  Wang    (2020)  yang  melaporkan  sebuah kasus  neonatus  dari  ibu  dengan  suspek  COVID-19  menunjukkan  hasil  RT-PCR  positif  pada  36  jam  pasca persalinan. Penelitian tersebut menyebutkan  kemungkinan terjadinya transmisi vetikal dari ibu ke neonatus masih belum bisa dijelaskan (7). Penelitian lainnya yang berusaha mengungkapkan karakteristik klinis neonatus dari ibu terinfeksi  COVID-19  yang  dilakukan oleh  Liu  dkk  (2020)  di  Wuhan,  Cina  pada  19  neonatus  yang  lahir  dengan manajemen  ruang  bersalin  khusus  isolasi  menunjukkan hasil Real-Time  Polymerase  Chain  Reaction  ( RT-PCR) yang  negatif  (8). Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa zero  rate kasus  infeksi  COVID-19  pada  neonatus  tersebut kemungkinan disebabkan oleh kurangnya bukti transmisi  vetikal dari ibu ke neonatus selama kehamilan  sehingga tidak  ada  bukti  yang  cukup  kuat  untuk  menerapkan  pencegahan  dan  pengendalian  infeksi  COVID-19  pada neonatus (8).
Neonatus  yang  dirawat  di  unit  NICU  adalah  salah  satu  populasi  pasien  anak  yang  paling  rentan (4). Kerentanan  neonatus  terhadap  infeksi  atau  paparan  virus  memerlukan  kehati-hatian  dalam  pengelolaan  bayi  baru lahir.  Pada  saat  ini,  bukti  yang  menunjukkan  efek  SARS  CoV-2  pada  neonatus  ringan  atau  tanpa  gejala  relatif kurang.  Ditemukannya Multisystem  Inflammatory  Syndrome  in  Children pada  anak-anak  (MIS-C)  menunjukkan bahwa  anak-anak  juga  dapat  menderita  serangkaian  konsekuensi  unik  dan  parah  dari  penyakit  ini (1) .  Selain  itu ditemukannya kebaruan perilaku virus dan adanya interaksi dengan inang membuat penyakit ini menjadi tantangan khusus dalam pengendalian infeksi (1).
Meskipun  penyakit  akibat  SARS  CoV-2  saat  ini  belum  berdampak  langsung  pada  NICU,  diperlukan serangkaian  tindakan  perencanaan,  persiapan  dan  pencegahan  untuk  mengantisipasi  paparan  virus  ini  pada neonatus (5). Rumah  sakit  dan  sistem  perawatan  kesehatan  dituntut  untuk  siap  siaga  mengambil  keputusan  dan bertindak cepat dalam menerapkan langkah-langkah untuk mengurangi penyebaran virus untuk melindungi pasien, keluarga mereka, dan staf  kesehatan (9). Beberapa keputusan sangat efektif dan relevan dalam upaya pencegahan penularan COVID-19. Namun beberapa keputusan lainnya dinilai bertentangan dengan pengetahuan dan guideline sebelumnya.  Sebagai  contoh  adalah  kebijakan  NICU  yang  membatasi  akses  orang  tua  hingga  berdampak  negatif pada menyusui, ikatan orang tua, partisipasi dalam pengasuhan dan kesehatan mental orang tua. Sehingga tindakan kesiapsiagaan  yang  telah  dilakukan  memerlukan  mekanisme  lainnya  untuk  memastikan  bahwa  keluarga  dan  bayi terus didukung (10–12) .
Deborah  (2020)  menyebutkan  di  era  Pandemi  COVID-19,  kesiapsiagaan  dalam  perencanaan  triase  yang baik  merupakan  upaya  tindakan  antisipatif  yang  diperlukan  untuk  alokasi  sumber  daya  jika  kebutuhan  pasien melebihi  sumber  daya  yang  tersedia,  termasuk  ruang  fisik,  peralatan,  dan  tenaga  kerja.  Pedoman  triase  harusnya menjadi  prioritas  yang  harus  dipertimbangkan  oleh  pemimpin  di  tengah  pandemi  ini (5) . Persiapan  proaktif  dan perencanaan  yang  ditetapkan  untuk  melindungi  pasien,  keluarga  pasien  dan  petugas  kesehatan  harus  berdasarkan pada  rekomendasi  terkini  dari  Pusat  Pengendalian  dan  Pencegahan  Penyakit  atau Central  of  Disease Control (CDC) untuk COVID-19 dan adaptasinya terhadap sumber daya lokal (13).
Jagaparu  (2021)  menyebutkan  banyak  unit  perawatan  intensif  neonatal  (NICU)  yang    mengadopsi kebijakan  penggunaan telemedicine untuk  mengurangi  penyebaran  penularan  COVID-19  termasuk  pembatasan kunjungan  orang  tua  dan  partisipasi  keluarga.  Hal  ini  merupakan  konsekuensi  pandemi  karena  sistem  perawatan kesehatan mau  tidak mau harus bertransisi dari pelayanan konvensional tatap muka ke layanan  virtual. Kegunaan telemedicine dalam  pelayanan  kesehatan  menjadi  sorotan  saat  ini.  Namun  memasukkan  program telemedicine di organisasi mana pun membutuhkan kesiapan dalam mengadopsi teknologi baru ke dalam praktik klinis (14). Oleh karena  itu  rumah  sakit  perlu  persiapan  dan  manajemen  program  yang  cermat  sebelum  mengadopsi  program telemedicine ke dalam pelayanan NICU (15).

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
NICU  adalah  lingkungan  yang  unik,  yang  memerlukan  rencana  persiapan  khusus  dan  strategis. Pengembangan  program  maupun  praktik  yang  diterapkan  dalam  pelayanan  NICU  dalam  rangka  kesiapsiagaan menghadapi  pandemi  COVID-19  memerlukan  berbagai  kajian  atau  analisa  yang  cermat. Rumah  sakit  perlu memiliki  rencana  mengantisipasi  bencana,  dan  rencana  khusus  untuk  populasi  khusus  seperti  NICU  dalam merespon bencana COVID-19 (16). Tujuan akhir dari kesiapsiagaan adalah untuk semua orang bertanggung jawab atas  perannya  dalam  proses  mitigasi  risiko  dan  menerapkan  prosedur  untuk  meringankan  penderitaan  akibat bencana . Kesiapsiagaan pandemi COVID-19 yang diterapkan bervariasi sesuai dengan sumber daya yang tersedia, modifikasi  pemberian  perawatan,  adaptasi  kemampuan  lokal  berdasarkan guideline yang  diberlakukan  secara internasional,  nasional maupun local (17). Oleh  karena itu  kajian literatur ini  bertujuan  untuk memberi  gambaran strategi atau manajemen NICU yang diberlakukan dalam rangka kesiapsiagaan NICU di tengah pandemi COVID- 19  untuk  membantu  manajemen  rumah  sakit  dan  pemangku  kebijakan  dalam  perencanaan  layanan  dan  alokasi sumber daya.

## METODE
Systematic  review pada  studi  literatur  ―Kesiapsiagaan Neonatal  Intensive  Care  Unit (NICU)  di  Era Pandemi  COVID-19‖  untuk  mengidentifikasi  secara  sistematis  bagaimana  kesiapsiagaan  yang  dilakukan  NICU rumah sakit dalam upaya pencegahan penyebaran COVID-19. Tinjauan sistematis ini dilakukan dengan mengikuti daftar  periksa Systematic  review dan Meta-Analysis pada  panduan item pelaporan  PRISMA (18). Untuk  tujuan penelitian ini, pencarian literatur yang sistematis dan komprehensif dilakukan mulai tanggal 27 April 2022 sampai tanggal  1  Mei  2022.  Lebih  khusus  lagi,  semua  literatur  yang  diterbitkan  dalam Website Jurnal  Nasional  dan Internasional Scopus, Proquest, Science Direct, Pubmed, dan Google Scholar.
Protokol  dikembangkan  terlebih  dahulu  untuk  mendokumentasikan  metode  analisis  dan  kriteria  inklusi. Pencarian  literatur  pada  database  dilakukan  untuk  mencari  tinjauan  sistematis  yang  diterbitkan  dalam  jurnal terpilih. Pencarian dilakukan dengan menginput gabungan beberapa kata kunci istilah “Preparedness” , “Neonatal Intensive  Care  Unit” , “Pandemic” dan  ―COVID-19.  Istilah “Systematic” tidak  digunakan  sebagai  kata  kunci pencarian  untuk  menghindari  hilangnya  tinjauan  sistematis  yang  tidak  menggunakan  istilah “Systematic” dalam judul, abstrak, atau kata kuncinya.  Pencarian  literatur dilakukan dengan pilihan pencarian advance pada database. Panduan  tips  pencarian  database  akan  memudahkan  pencarian  literature.  Penggunaan syntax ( TITLE-ABS-KEY, dan  lain-lain)  dan  teknik boolean (AND  atau  OR,  dan  lain-lain)  dipakai  untuk  mengidentifikasi  literatur (19). Masing-masing database memiliki karakteristik cara pencarian tersendiri yang selajutnya dapat dilihat pada tabel 1. Pencarian literatur pada database di filter sesuai  kriteria  inklusi  tahap awal yaitu pencarian literatur  yang dibatasi pada rentang tahun penerbitan tahun 2020-2022, Open Acces , bahasa Inggris, berupa semua artikel yang berfokus pada guideline ,  manajemen  dan  strategi  yang  diberlakukan  NICU  selama  pandemi  COVID-19.  Yang  menjadi kriteria ekslusi adalah artikel sebelum tahun 2020, penelitian studi kuantitatif, artikel yang membahas diluar skop NICU dan diluar pertanyaan dan tujuan penulisan dan bukan bahasa inggris.
Tabel 1. Pencarian kata kunci pada database Database Pencarian Kata Kunci Scopus TITLE-ABS-KEY ( "preparedness" AND "neonatal intensive care unit" AND in AND pandemic OR COVID-19 )  AND  ( LIMIT- TO ( PUBSTAGE , "final" ) )  AND  (  LIMIT-TO ( OA , "all" ) )  AND  ( LIMIT- TO ( PUBYEAR , 2020 ) )  AND  ( LIMIT-TO ( DOCTYPE , "ar" ) )  AND  ( LIMIT- TO ( LANGUAGE , "English" ) )  AND  ( LIMIT-TO ( SRCTYPE , "j" ) ) ProQuest (SU.exact("COVID 19") AND SU.exact("NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT")) limit to full text, scholarly jounals, article, English, publication date 11 Maret 2020-28 April2022 Science Direct "preparedness" AND "neonatal intensive care" AND in AND "Pandemic OR COVID-19"
PubMed
("preparedness"[All  Fields]  AND  ("intensive  care,  neonatal"[MeSH  Terms]  OR  ("intensive"[All Fields]  AND  "care"[All  Fields]  AND  "neonatal"[All  Fields])  OR  "neonatal  intensive  care"[All Fields]  OR  ("neonatal"[All  Fields]  AND  "intensive"[All  Fields]  AND  "care"[All  Fields])))  AND ((ffrft[Filter]) AND (2020/3/11:2022/4/28[pdat]))
Google Scholar
"preparedness" AND "neonatal intensive care unit" AND in AND "pandemic OR covid 19”
Dilakukan skrinning pada semua literatur yang diidentifikasi. Judul, nama penulis dan afiliasi, nama jurnal, dan tahun publikasi literatur yang diidentifikasi diekspor ke spreadsheet MS Excel untuk  memudahkan skrinning. Penulis  pertama  dan  kedua  menyaring  judul  dan  abstrak  dari  catatan  secara  independen  dimana  jenis  studi  yang disertakan  adalah  tinjauan  sistematis,  studi  percontohan,  metode  campuran  studi  kualitatif,  studi  kasus  tunggal, studi deskriptif, review article, action guide dan guide document . Kemudian, kedua peninjau melakukan penilaian

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
eligibilitas  dengan  menyaring  teks  lengkap  dari  literatur  yang  tersisa  secara  mandiri.  Selama  fase  ini, ketidaksepakatan antara penulis dibahas dan diselesaikan dengan konsensus. Jika tidak ada kesepakatan yang dapat dicapai, pandangan dari penulis ketiga akan dipertimbangkan. Pencarian studi literatur sesuai protokol dapat dilihat pada uraian diagram 1.
Diagram 1. Flow Chart PRISMA Systematic Review

## HASIL
Sebanyak  130  artikel  didapatkan  dari  database  dengan  pencarian advance dan filter sesuai  kriteria Open Acces ,  berbentuk  artikel  jurnal,  terbit  tahun  2020-2022,  bahasa  Inggris  dan full  tex t.  Sebanyak  3  artikel  dibuang karena alasan duplikasi. Sebanyak 78 artikel tidak diperhitungkan karena tidak relevan setelah dilakukan skrining pada judul dan abstrak. Sebanyak 49 artikel dinilai eligiblitas, sebanyak 37 artikel diekslusikan dengan alasan studi kuantitatif,  tidak  relevan, full  text need  permission dan  bukan  bahasa  inggris.  Khusus  pencarian  artikel  pada database  Google  Scholar,  karena  tidak  didukung  pilihan  penyaringan  artikel  bahasa  inggris  secara  otomatis  pada tahap, maka artikel yang bukan bahasa inggris diekslusikan secara manual oleh penulis.
Berdasarkan pertimbangan kriteria inklusi, didapatkan hasil penulusuran sebanyak 12 artikel. Manajemen NICU yang direkomendasikan pada artikel-artikel terebut meliputi manajemen prenatal care, protokol kesehatan intranatal care , postnatal care, pendidikan dan perlindungan tenaga kesehatan, pendidikan pencegahan infeksi dan perlindungan orang tua dan keluarga.

## PEMBAHASAN
Manajemen Prenatal Care Triase dan Universal Screening
The  American  College  of  Obstetricians  and  Gynecologists (ACOG) saat  ini  merekomendasikan  prioritas pengujian PCR untuk wanita hamil yang dirawat di unit persalinan dan melahirkan dengan dugaan COVID-19 atau yang mempunyai gejala COVID-19 saat masuk. Selain itu, mereka menyarankan pertimbangan skrining universal, menggunakan  pengujian  reaksi  berantai  polimerase  cepat  (PCR),  di  daerah  dengan  prevalensi  tinggi,  dengan
Ide nti fi cati on Artikel jurnal setelah duplikasi
dihilangkan (n = 127) Artikel duplikasi (n = 3) Artikel jurnal setelah screening judul dan abstrak (n = 49) Artikel yang dieklusikan berdasarkan judul dan abstrak karena tidak relevan (n = 78) Artikel dengan text lengkap dinilai kelayakan (n = 49 ) Artikel yang dieklusikan (studi kuantitatif, studi tidak relevan,bukan bahasa Inggris, full text need permission =37)
Artikel yang termasuk kriteria inklusi: tinjauan sistematis, studi percontohan, metode campuran studi kualitatif, studi kasus tunggal, studi deskriptif, review article, action guide , guide document (n = 12)
Pencarian dengan cara advance melalui database,  menggunakan keyword dengan filter : Open  Acces ,  berbentuk  artikel  jurnal,  terbit  tahun  2020-2022,  bahasa Inggris, full tex t : (n = 130) Scopus : (n =  3 ) Pubmed : (n = 16   ) Proquest : (n = 5   ) Google Scholar : (n = 95) Science Direct : (n = 11  ) Sc re ening E li gibi li ty Inc lus ion

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
memperhatikan  infeksi  dan  penularan  tanpa  gejala.  Tindakan  pencegahan  umum  lainnya  termasuk  membatasi pengunjung dan mengisolasi orang dalam pemeriksaan  atau Person Under Investigation (PUI)  atau pasien positif SARS-CoV-2  di  ruang  bertekanan  negatif,  atau  setidaknya  kamar  dengan  unit  penyerap  partikulat  berefisiensi tinggi, jika tidak tersedia ruang bertekanan negatif (20).
Studi  observasional  mengkonfirmasi  bahwa  triase  orang  tua  pada  saat  kedatangan  di  bangsal  neonatal, pengujian universal dengan swab nasofaring dan tes darah untuk SARS-CoV-2 IgM dan IgG antibodi, penggunaan terus menerus alat pelindung diri di NICU oleh orang tua dan  staf serta prosedur pengendalian infeksi  yang  ketat mempromosikan pencegahan horizontal, transmisi nosokomial infeksi SARS-CoV-2 dan komorbiditas non-COVID di antara neonatus yang dirawat di NICU, terutama mereka dengan pra-kondisi tidak sehat (20).

## Alur Pelayanan Neonatal COVID-19
Alur  pelayanan  neonatal  seperti  pada  diagram  2  diterapkan  dalam  melakukan  mitigasi  risiko  penularan SARS-CoV-2. Pemilahan pelayanan dilakukan sejak awal kedatangan ibu hamil sampai kelahiran neonatal (4).
Diagram 2. Alur Pelayanan Neonatal COVID-19

## Protokol Intranatal Care Manajemen Ruang Bersalin
Kesiapsiagaan  ruang  bersalin  meliputi  ketersediaan  masker  KN95,  alat  pelindung  diri  yang  sesuai,  tenaga medis  profesional  yang  berpengalaman  dalam  resusitasi  neonatus  hingga  meminimalkan  aerosolisasi  selama resusitasi  bayi  baru  lahir,  dan  pemisahan  ibu  dari  bayi  baru  lahir (21).  Ibu  dengan  probable  atau  konfirmasi COVID-19  sebaiknya  melahirkan  di  ruang  bertekanan  negatif  bila  memungkinkan. Jika  kondisi  umum  ibu  hamil baik  dan  tidak  perlu  intubasi  atau  ventilasi  tekanan  positif,  yang  secara  serius  meningkatkan  penyebaran  virus,
Penerimaan ibu hamil
Triase awal
Bergejala, kecurigaan COVID- 19 (demam, batuk, sesak napas) Penilaian risiko penularan Ya Tidak Tes COVID-19 Positif /pending Negatif Pelayanan seperti biasa Ya (penempatan diruang terbuka) Tidak
( private room dengan pintu tertutup) Perlindungan terhadap airborne, kontak dan mata (N95, goggles, gown, gloves) Perlindungan terhadap droplet, kontak dan mata (masker bedah, goggles, gown, gloves)
Pemeriksaan kesiapsiagaan di ruang bersalin Hasil pemeriksaan memerlukan perawatan NICU ?
Yes (Isolasi NICU) Tidak (Ruang perawatan) NICU Pemeriksaan kesiapsiagaan NICU Perawatan private room dengan pintu tertutup (Perlindungan terhadap droplet, kontak dan mata (masker bedah, goggles, gown, gloves) Tes COVID-19 berkala Penempatan diruang terbuka. Perlindungan
terhadap airborne, kontak dan mata (N95, goggles, gown,gloves)
Tes COVID-19 berkala

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
persalinan dapat dilakukan di ruang isolasi tekanan normal. Sebelum dan sesudah melahirkan, kamar dan peralatan di ruang bersalin harus dibersihkan dengan baik.
Untuk perawatan pasca kelahiran, bayi harus ditempatkan di dalam inkubator, bukan di  alat pemanas bayi. Semua tenaga kesehatan harus memakai APD (masker N95, visor, kacamata, celemek, topi, sarung tangan). Untuk mengurangi  risiko  penularan  virus  dan  penyebarannya,  direkomendasikan  hanya  satu  orang  petugas  yang berwenang  dalam  menerapkan  rekomendasi  program  resusitasi  neonatus  di  ruang  bersalin  terutama  pada  wanita hamil berisiko atau dalam situasi di mana intervensi mungkin sangat diperlukan.  Tim neonatus  harus siap di luar ruangan  tempat  kelahiran  dilakukan,  dan  jika  perlu,  bayi  harus  dibawa  ke  area  lain  dimana  perawatan  lanjutan harus diberikan (22).

## Transfer Bayi
Jika  bayi  yang  lahir  dari  wanita  hamil  yang  didiagnosis  dengan  COVID-19  akan  dipindahkan,  disarankan untuk menggunakan inkubator transportasi khusus COVID-19. Inkubator transportasi, monitor dan semua peralatan sebelum  dan  sesudah  transportasi  harus  didesinfeksi  saat  meninggalkan  ruang  bersalin.  Pemakaian  apron, cap, glove harus diganti, masker tidak boleh diganti kecuali kotor atau lembab (22) . Bila bayi harus dirujuk antar rumah sakit, ambulans khusus harus tertutup dan terisolasi. Dengan demikian, mobil dan kabin harus diisolasi. Desinfeksi ambulans dan inkubator transportasi dilakukan sebelum dan sesudah rujukan (23).

## Postnatal care
Testing (Pemeriksaan Swab Berkala)
Bayi  yang  baru  lahir  harus  segera  dipisahkan  dari  ibu  yang  terinfeksi  dan  kemudian  langsung  dirawat  di NICU. Tindakan pencegahan  dan pengendalian  infeksi dilakukan dan pemeriksaan  swab  berkala dilakukan  untuk memastikan hasil tes RT-PCR bayi negatif pada usia sekitar 24 dan 48-72 jam. Hal ini bertujuan untuk mengatasi risiko jika bayi tertular virus dengan transmisi vertikal. Untuk mengatasi risiko transmisi horizontal, bagi bayi yang dirawat  di  NICU  dilakukan  pemeriksaan  swab  berkala  pada  hari  ke  7  dan  14  setelah  kontak  terakhir  dengan  ibu. Untuk  bayi  baru  lahir  yang  telah  sekamar  dengan  ibu  yang  terinfeksi  atau  diduga  atau  diketahui  tertular  infeksi yang kemudian memerlukan perawatan NICU, tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi dilakukan sampai 14 sejak hari terakhir bayi kontak dengan ibu (24,25).
Skin-to-skin contact , Breastfeeding dan Room In pada Neonatal Baru Lahir Stabil pada Ibu Dengan COVID- 19
Kontak kulit ke kulit bayi dengan ibu yang sebelumnya merupakan intervensi utama dilakukan setelah lahir, berubah menjadi sesuatu yang tidak dilakukan atau ditunda hingga memenuhi kriteria aman dari penularan infeksi COVID-19 (26) . Namun demikian, bukti kuat manfaat kontak kulit ke kulit penelitian sebelumnya pada bayi baru lahir  membuat  sebagian  besar  pedoman  seperti  WHO  mencapai  konsensus  bahwa  kontak  kulit  ke  kulit  pada  ibu terinfeksi  COVID-19  boleh  dilakukan  dengan  syarat  ibu  harus  memakai  masker  bedah  dan  selalu  menjaga kebersihan tangan (27).
WHO  merekomendasikan room-in untuk  menyusui  langsung  dengan  tetap  cermat  menjaga  kebersihan payudara.  Pedoman  serupa  dengan  WHO  dikeluarkan  oleh  organisasi European  organizations  as  Union  of European Neonatal and Perinatal Societies (UENPS). (27) Pedoman dari 17 negara  yang  baru-baru ini diringkas oleh  Yeo  et  al  yang  melakukan  penelitian  dan  review  sitematis  mengatakan  bahwa  sebagian  besar  negara mendorong agar ibu dan bayi room in dan boleh menyusui langsung, meskipun sebagian kecil negara melarang hal ini (28).
American  Academy  of  Pediatrics (AAP) bersama  dengan  organisasi  akademik  lainnya  seperti Academy  of Breast Feeding , CDC, dan WHO merekomendasikan menyusui pada ibu dengan konfirmasi atau suspek COVID- 19  baik  memompa  ASI  atau  menyusui  bayi  secara  langsung  sambil  mengenakan  masker  wajah  dan  melakukan kebersihan payudara dan mencuci tangan sebelum menyentuh bayi (21). WHO dan AAP merekomendasihan room- in  dan  pemeberian  ASI  dilakukan  pada  bayi  dengan  ibu  terinfeksi  positif  SARS-CoV-2.  Hal  ini  dapat  dilakukan bila  bayi  tidak  termasuk  kriteria  bayi  yang  harus  dirawat  di  NICU (20) .  CDC,  dalam  hal  ini  terus merekomendasikan pemisahan sementara antara ibu  yang positif SARS-CoV-2 atau yang  dicurigai dan bayi baru lahir, yang ditentukan dengan menjaga kamar terpisah, jarak fisik 6 kaki atau lebih antara ibu dan bayi baru lahir, atau  dengan  menempatkan  neonatus  dalam  suhu  isolasi  terkontrol  jika  bayi  baru  lahir  tetap  berada  di  kamar  ibu. Protected room-in ini adalah bukti tindakan berbasis pencegahan untuk neonatus yang lahir dari ibu dengan infeksi SARS-CoV-2. Hal ini didasarkan pada konteks klinis secara keseluruhan dan didahului oleh program pendidikan, termasuk cuci tangan, penggunaan masker bedah selama menyusui atau merawat bayi, dan jarak fisik (2 meter) dari bayi, kepatuhan ketat terhadap kebijakan pedoman sterilisasi sebelum dan setelah memerah ASI (20).

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
ASI  terkenal  karena  manfaatnya  membawa  berbagai  faktor  pertahanan  terhadap  penyakit  menular  dan keuntungan  pada  pengembangan  sistem  kekebalan  tubuh.  Lebih  lanjut,  SARS-CoV-2  tampaknya  tidak  ditularkan melalui  air  susu  ibu.  Faktanya,  antibodi  terdeteksi  di  payudara  susu  dan  kemungkinan  memberikan  perlindungan kepada  bayi  baru  lahir.  Menyusui  mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas  baik  ibu  dan  bayinya  serta  wanita menyusui yang divaksinasi dengan vaksin mRNA terhadap SARS-CoV-2, mengeluarkan antibodi dalam ASI (24). Selama  pemberian  ASI,  ibu  dianjurkan  untuk  menggunakan  masker  medis.  WHO  menggarisbawahi  jika  saat pemberian ASI, ibu tidak memiliki masker medis, ibu tersebut tetap didorong untuk terus menyusui karena manfaat menyusui  melebihi  potensi  risiko  penularan  virus  saat  menyusui  dengan  tetap  menerapkan  tindakan  Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) lainnya (28).

## Isolasi NICU
Isolasi mungkin diperlukan untuk neonatus dengan risiko lebih tinggi untuk penyakit parah (misalnya, bayi prematur,  bayi  dengan  kondisi  medis  tertentu,  bayi  dengan critical  ill ).  Baik  WHO  dan  AAP  sekarang  tidak merekomendasikan  isolasi  bayi  dengan  dugaan  atau  konfirmasi  infeksi  SARS-CoV-2  di Neonatal  Intensive  Care Unit (NICU) kecuali preterm atau dengan kondisi klinis neonatal tertentu. Menurut AAP, bayi  yang membutuhkan perawatan  intensif  neonatus  perawatan  dan  dukungan  pernapasan  secara  optimal  harus  dirawat  di  kamar  pasien tunggal  dengan  kamar  bertekanan  negatif  (atau  sistem  penyaringan  udara  lainnya)  atau  setidaknya  kamar  dengan unit penyerap partikulat berefisiensi tinggi, Jika ini tidak tersedia, atau jika banyak bayi yang terpajan COVID-19 harus dikumpulkan, setidaknya diberi jarak 6 kaki atau 2 meter antara bayi dan diberi penghalang tambahan untuk mencegah transmisi drople (23,24,29).
Ruang  isolasi  di  unit  tanpa  intensif,  ruang  perawatan  dapat  digunakan  dengan  cara  kohorting.  Dalam  hal ini, pintu masuk dan pintu keluar ruangan harus dikendalikan, dan tidak boleh ada pintu masuk dan keluar kecuali diperlukan.  Untuk  meminimalkan  risiko  kontaminasi,  disarankan  agar  hanya  satu  petugas  kesehatan  yang memasuki ruangan dengan  semua peralatan  pelindung. Untuk meminimalkan  risiko  kontaminasi, disarankan agar hanya  satu  petugas  kesehatan  yang  sesuai  dengan  semua  peralatan  pelindung  yang  masuk  ke  ruangan.  Harus dipastikan  bahwa  pintu  ruang  pemantauan  pasien  selalu  tertutup (22). Tenaga  kesehatan  harus  mengenakan  gaun dan  sarung  tangan  dan  menggunakan  masker  N95 dan  kacamata  pelindung  mata  atau  pembersih  udara  respirator yang memberikan perlindungan mata untuk perawatan bayi yang membutuhkan oksigen tambahan pada aliran> 2 L per  menit,  CPAP  atau  ventilasi  mekanis.  Ibu  dan  pasangan  yang probable terinfeksi  COVID-19  tidak  boleh memasuki  NICU  sampai  statusnya  teratasi.  Jika  ibu  dikonfirmasi  COVID-19,  tidak  diperbolehkan  mengunjungi bayi NICU karena kesehatan bayi NICU yang rentan dan untuk perlindungan bagi staff NICU (24).

## Pemisahan Bayi dan Ibu Konfirmasi COVID-19
Karena  sifat  infektif  virus  yang tidak  diketahui,  Kelompok  kerja  ahli  Neonatal,  China  menerbitkan pernyataan  konsensus  pertamanya  dengan  merekomendasikan  pemisahan  ibu  dan  anak  berdasarkan  tinjauan sistematis orang dewasa literatur tentang SARS-CoV-2 serta laporan penyakit Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS CoV) akut yang parah. Sehingga AAP, ACOG, dan CDC merekomendasikan pemisahan ibu dengan  dugaan  atau  konfirmasi  SARS-CoV-2  dari  bayi  baru  lahir  sedini  mungkin.    Namun,  pemisahan  mungkin tidak selalu  layak karena  kurangnya infrastruktur dan  sumber daya  yang  tersedia di  negara lain. Rekomendasi  ini kemudian diamandemen dengan mempertimbangkan keputusan yang dibuat antara penyedia layanan kesehatan dan ibu, kondisi  klinis ibu dan bayi, ketersediaan pemeriksaan, staf, ruang, alat pelindung diri, dan hasil pemeriksaan bayi baru lahir. CDC kemudian merekomendasikan para ibu untuk tetap berpisah setidaknya selama 10 hari setelah terjadinya  gejala  pertama  (20  hari  jika  sakit  kritis  atau  ibu  immunocompromised),  dan  setidaknya  24  jam  setelah demam terakhir tanpa penggunaan antipiretik dan perbaikan gejala lainnya. Jika ibu menolak pemisahan, bayi baru lahir dan ibu harus ditempatkan di ruang bertekanan negatif dengan jarak 6 kaki atau dua meter.
Banyak  bukti  berbasis  penelitian  telah  menyimpulkan  bahwa  ikatan  ibu-bayi  dini  berdampak  positif terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  neonatus  cukup  bulan  dan  prematur.  Pemisahan  dini  dapat berdampak negatif mempengaruhi bonding, produksi ASI, dan kesehatan mental ibu selama tinggal di rumah sakit dan setelah keluar dengan implikasi jangka pendek dan jangka panjang yang tidak pasti (21).

## Penatalaksanaan infeksi SARS-CoV-2 pada Neonatus
Penatalaksanaan infeksi SARS-CoV-2 pada neonatus sebagian besar bersifat suportif, termasuk dukungan pernapasan,  terapi  oksigen,  cairan  dan  elektrolit,  dan  antibiotik  empiris  jika  ada  kecurigaan  koinfeksi  bakteri. Remdesivir,  penghambat  RNA  polimerase  yang  bergantung  pada  RNA  pada  virus  corona,  disetujui  untuk digunakan melalui otorisasi obat darurat oleh Food and Drug Administration tanpa usia minimum. Meskipun data
untuk  remdesivir  kurang  pada  neonatus  dengan  COVID-19,  remdesivir  telah  digunakan  dengan  aman  dan  efektif dalam uji coba Ebola pada bayi di bawah usia 5 hari (29).

## Pembatasan Kunjungan
Seluruh skenario dunia berubah secara radikal karena pandemi global yang disebabkan oleh Virus SARS- Cov-2.  Pembatasan  pengunjung  menjadi  relevan  dalam  upaya  perencanaan  dan  persiapan  yang  memadai  untuk melindungi pasien, keluarga mereka, dan staf kesehatan. Perhatian medis juga harus memastikan pengunjung sehat dan  harus  tunduk  pada  upaya  pengendalian  infeksi.  Dalam  pengertian  ini,  pengunjung  harus  mengikuti  protokol tertentu  yang  dapat  bervariasi  tergantung  pada  evolusi  situasi  saat  ini  tetapi  akan  mengimplikasikan  pembatasan terhadap kelangsungan ikatan keluarga (9,23). Jika ibu positif COVID-19; kunjungan ke Neonatal Intensive Care Unit (NICU) tidak boleh diizinkan. Jika ibu tidak demam atau tidak minum antipiretik dalam 72 jam terakhir dan gejala pernapasan telah sepenuhnya membaik dan jika dua tes RT PCR diperiksa dalam interval 24 jam dan telah dipastikan negatif, kunjungan dapat diizinkan. Pembatasan juga harus dibuat untuk mengunjungi bayi lain di NICU (22) .  Bukti  menunjukkan  bahwa  pembatasan  kunjungan  ini  tepat  sasaran  sebagai  prioritas  perawatan  kesehatan. Oleh  karena  itu,  unit  neonatologi  melaksanakan  pendekatan  ini  secara  optimal  dengan  tetap  mengikuti perkembangan pada evolusi Pandemi COVID-19 (9).
Karena  kerentanan  kesehatan  bayi  di  NICU,  AAP  merekomendasikan  untuk  membatasi  orang  tua  dan anggota  keluarga  dengan  COVID-19  selama  14  hingga  20  hari  sejak  timbulnya  gejala  penyakit  atau  tes  positif pertama.  Beberapa  NICU  membuat  kebijakan  kunjungan  yang  ketat  dengan  pengecualian  berdasarkan  kasus  per kasus.  Kebijakan  yang  membatasi  pengunjung  untuk  pasien  NICU  menjadi  tantangan  karena  menambah  stres orang tua. Stres orang tua yang timbul dikaitkan dengan hasil perkembangan saraf yang buruk pada bayi prematur. Karena  semakin  banyak  bukti  risiko  penularan  rendah  di  NICU,  pembatasan  ini  telah  dikurangi  sampai  batas tertentu di sebagian besar NICU  di seluruh negara (21).

## Protokol Disinfeksi
Protokol  desinfeksi  yang  ketat  dilakukan  pada  peralatan  (  meliputi  inkubator,  tempat  tidur  bayi,  pompa infus, timbangan, monitor, unit fototerapi, ventilator, rak, meja, tempat duduk, dan gagang pintu)  yang digunakan bayi  baru  lahir  suspek  atau  konfirmasi  COVID-19.  Kantong  sampah  infeksius  digunakan  dua  lapis  untuk mengumpulkan  limbah  rumah  sakit  yang  dihasilkan  selama  perawatan  bayi  baru  lahir  dengan  suspek  atau konfirmasi COVID-19 (23).

## Pemulangan Pasien
Neonatus yang baik harus dipulangkan berdasarkan pedoman rumah sakit, diantaranya status intake nutrisi baik, normotermia, perawatan bayi baru lahir rutin meliputi pemeriksaan fisik, injeksi  vitamin K, pemberian salep mata  eritromisin,  melakukan  skrining  pendengaran  dan  penyakit  jantung  bawaan  kritis,  dan  pemberian  vaksin Hepatitis B sesuai kebijakan institusi sudah diselesaikan sebelum dipulangkan dan hasil uji tes SARS-CoV-2. Jika tes bayi baru lahir positif, tetap positif pada pengujian ulang, dan tidak  menunjukkan gejala, maka bayi yang baru lahir  dapat  dipulangkan  dengan  karantina  rumah  selama  10  hari  dari  yang  pertama  tes  positif (21–23). Keluarga disarankan  untuk  melapor    ke  Puskesmas  atau  klinik  terdekat  tentang  status  COVID-19  pada  bayi  baru  lahir  dan orang tua segera setelah kepulangan ke rumah agar dibantu pemantauannya. Konseling dan pendidikan pencegahan infeksi diberikan kepada orang tua dan keluarga Anggota rumah tangga lain yang mungkin telah terpapar COVID- 19  harus  menjaga  jarak  6  kaki  atau  lebih  dengan  menggunakan  masker  dan  kebersihan  tangan  yang  memadai. Konseling ataupun kunjungan bayi baru lahir di rumah dapat diatur melalui telemedicine atau telepon (21,23).

## Telemedicine
Selama  di  rumah,  ibu,  bayi,  dan  anggota  keluarga  harus  ditindaklanjuti  secara  ketat  menggunakan panggilan telepon dan/atau telemedicine, untuk menilai tanda-tanda infeksi, meninjau tindakan pencegahan isolasi di rumah, dan mendiskusikan masalah rutin seperti makan dan kemungkinan penyakit kuning. Bila mungkin, video conference dilakukan untuk menilai fisik neonatus secara visual seperti melihat  warna kulit dan status pernapasan neonatus (23).
Telemedicine  untuk  area  pelayanan  neonatal  dan  perinatal  disebut  teleneonatologi.  Program teleneonatologi harus didasarkan pada kebutuhan rumah sakit, penyedia dan/atau konsumen yang telah ditentukan (pasien). Kebutuhan perawatan kesehatan harus dicirikan dalam detail, dan perangkat atau platform teknologi tepat guna  harus digunakan  untuk memecahkan  kebutuhan yang teridentifikasi. Ketersediaan teknologi  atau pendanaan semata  tidak  boleh  menjadi  alasan  untuk  memulai  program  telemedicine.  Program  teleneonatologi  sangat bermanfaat terutama bagi wilayah dengan akses terpencil dan terbatas.  Bagi pasien dan keluarga, teleneonatologi bermanfaat mendekatkan akses pelayanan spesialis, mengurangi dampak terhadap pekerjaan dan mengurangi biaya

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
transport ke  rumah sakit. Sedangkan bagi intitusi  rumah sakit, teleneonatologi bermanfaat  memperluas jangkauan pelayanan,  membantu  triase  dan  transfer  pasien,  mengoptimalkan  pemanfaatan  ruang  tempat  tidur,  promosi pendidikan, promosi standar pelayanan dan  promosi perawatan yang berpusat pada keluarga (14).

## Pendidikan dan Perlindungan Tenaga Kesehatan
Karena  informasi  mengenai  rekomendasi  multidisiplin  terus  mengalir  selama  pandemi  COVID-19,  setiap informasi  terkini  harus  dikomunikasikan  kepada  staf  NICU  sehingga  memungkinkan  staf  NICU  dapat  merawat bayi dan mendidik  keluarga dengan  anjuran  rekomendasi yang up to date (4). Salah satu  informasi penting yang harus  diterima  oleh  staf  NICU  adalah  seputaran  penggunaan  APD  yang  benar.  Staf  diberi  pelatihan  tentang prosedur yang benar untuk mengenakan dan melepas APD. Selain itu, audit dan pembinaan pengamatan langsung diterapkan untuk pemantauan keselamatan di unit yang memungkinkan koreksi dan pencegahan pelanggaran APD (4).
Staf  harus  mengenakan  masker  bedah  di  NICU,  melakukan  kebersihan  tangan  dengan  sering  mencuci tangan  maupun  penggunaan  disinfektan  beralkohol.  Di  zona  isolasi,  staf  harus  mengenakan  APD  seperti  masker N95, sarung tangan  ganda, pelindung mata, dan gaun pelindung. Penggunaan  APD digunakan  sesuai level.   APD level  1  digunaan  bila  menangani  bayi  dari  ibu  dengan  suspek  COVID-19,  APD  level  2  digunaan  bila  menangani bayi dari ibu dengan probable ataupun yang terinfeksi COVID-19 (4,30–32). Untuk melindungi kesehatan mental staf NICU, diperlukan dukungan psikologis dalam rangka mereduksi stress dan keletihan (31).

## Pendidikan Pencegahan Infeksi dan Perlindungan Orang Tua/Keluarga
Pemberian  Pendidikan  dan  pelatihan  dalam  upaya  pencegahan  infeksi  bagi  ibu  dan  keluarga  sangatlah penting.  Ibu  dan  keluarga  diajarkan  tentang  pentingnya  disiplin  kebersihan  tangan  (mengikuti  lima  momen kebersihan  tangan  WHO),  penggunaan  masker  wajah  yang  tepat,  menutupi  mulut  saat  batuk  dan  bersin  dan menjaga jarak saat merawat bayi baru lahir (23).
Pemberian  materi  pendidikan  tertulis  diberikan  oleh  penyedia  layanan  kesehatan  kepada  orang  tua  untuk membantu  mencegah  penularan  virus.  Instruksi  tersebut  termasuk  himbauan  untuk  tinggal  di  rumah,  membatasi mobilisasi/perjalanan, menjaga jarak dari orang lain, sering mencuci tangan, mendisinfeksi benda dan permukaan dan melaporkan bila muncul gejala apa pun (4,24,31,32). Selain itu, kemungkinan konfirmasi infeksi COVID-19 pada neonatus akan menyebabkan stres psikologis orang  tua. Dukungan staf NICU yang  komunikatif, psikolog dan pekerja sosial kepada orang tua  akan membantu menjaga  kesehatan  mental  dan  psikososialnya  (30–32). Penyedia  pelayanan  kesehatan  mental  menggunakan  cara kreatif  untuk  meningkatkan  akses  pemberian  perawatan.  Salah  satunya  dengan  penggunaan  teknologi  jarak  jauh. Pelayanan tele-mental helath dapat diakses untuk orang tua selama bayi mendapat perawatan NICU (33). Layanan kesehatan tele-mental helath dapat diakses lebih fleksibel oleh orang tua. Penggunaan tele-mental helath mengizinkan anggota keluarga untuk mendapat layanan konsultasi, memiliki akses virtual ke tim medis dan psikososial serta membantu mendukung calon orang tua dalam pengambilan keputusan untuk bayi mereka (33).

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  COVID-19  tampaknya  kurang  berpengaruh  atau  berdampak  pada  anak- anak, namun ini  masih berdasarkan literatur yang diterbitkan masih terbatas. Data saat ini tentang efek COVID-19 dalam  kehidupan  janin  dan  di  antara  neonatus  setelah  lahir  tidak  pasti.  Dengan  demikian,  ada  kebutuhan  untuk persiapan  proaktif  dan  perencanaan  maupun  manajemen  strategis  dalam  rangka  kesiapsiagaan  menghadapi COVID-19 untuk  melindungi neonatus, keluarga mereka, dan petugas kesehatan yang bertugas. Manajemen NICU yang  direkomendasikan  untuk  diterapkan  pada  rumah  sakit  secara  garis  besar  meliputi  manajemen  prenatal  care, protokol  kesehatan  intranatal  care,  postnatal  care,  pendidikan  dan  perlindungan  tenaga  kesehatan,  pendidikan pencegahan  infeksi  dan  perlindungan  orang  tua  dan  keluarga.  Pemahaman  kita  tentang  COVID-19  masih  terus berkembang,  oleh  karena  itu  manajemen  NICU  tetap  disarankan  untuk  terus  memantau  pembaruan  terkini  dari guideline  internasional,  nasional  dan  otoritas  kesehatan  setempat.  Setiap  fasilitas  perawatan  kesehatan  harus mengevaluasi sumber daya yang tersedia dan membuat pedoman yang sesuai secara lokal untuk merawat bayi baru lahir dengan suspek atau konfirmasi COVID-19, sesuai dengan rekomendasi yang ditetapkan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fierman AH.  Foreword: Neonatal intensive care unit preparedness for the  novel Coronavirus Diseas-2019 pandemic:  A  New  York  City  hospital  perspective.  Epub  ahead  of  print  2020.  DOI: 10.1016/j.cppeds.2020.100801.
2. World Health Organization. WHO Director-General’s opening remarks at the media briefing on COVID-19 -  11  March  2020.  World  Health  Organization,  https://www.who.int/director-general/speeches/detail/who-

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
director-general-s-opening-remarks-at-the-media-briefing-on-covid-19---11-march-2020  (2020,  accessed  4 April 2022).
3. Johns  Hopkins  University  &  Medicine.  COVID-19  Map  -  Johns  Hopkins  Coronavirus  Resource  Center, https://coronavirus.jhu.edu/map.html (accessed 4 April 2022).
4. Sourabh Verma M, Rishi Lumba M, Jennifer L. Lighter, et al. Neonatal intensive care unit preparedness for the Novel Coronavirus Disease-2019 pandemic: A New York City hospital perspective. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care  Elsevier Inc 2020; 1–11.
5. Daboval T, Williams C, Albersheim SG. Pandemic planning: Developing a triage framework for Neonatal Intensive Care Unit. Pediatr Neonatol 2022; 63: 5–12.
6. Zeng L, Xia S, Yuan W, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatrics 2020; 174: 721–722.
7. Wang S, Guo L, Chen L, et al. A case report of neonatal COVID-19 infection in China. Epub ahead of print 2020. DOI: 10.1093/cid/ciaa225/5803274.
8. Liu W, Wang J, Li W, et al. Clinical characteristics of 19 neonates born to mothers with COVID-19. Front Med. Epub ahead of print 2020. DOI: 10.1007/s11684-020-0772-y.
9. Silva-Quintul VA, Rosas C, Triviño VP, et al. Infant sisters and brothers of newborn babies hospitalized in neonatology units: A bibliographic review. Rev Soc Bras Enferm Ped 2021; 21: 51–56.
10. Van Veenendaal NR, Deierl A, Bacchini F, et al. Supporting parents as essential care partners in  neonatal units  during  the  SARS-CoV-2  pandemic.  Acta  Paediatrica,  International  Journal  of  Paediatrics  2021;  110: 2008–2022.
11. Waddington  C,  van  Veenendaal  NR,  O’Brien  K,  et  al.  Family  integrated  care:  Supporting  parents  as primary caregivers in the neonatal intensive care unit. Pediatr Investigtion. Epub ahead of print June 2021. DOI: 10.1002/ped4.12277.
12. Murray  PD,  Swanson  JR.  Visitation  restrictions:  is  it  right  and  how  do  we  support  families  in  the  NICU during COVID-19? Journal of Perinatology 2020; 40: 1576–1581.
13. Centers for Disease Control and Prevention. Guidance for COVID-19 | CDC, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/communication/guidance.html (accessed 27 April 2022).
14. [Jagarapu J, Savani RC. Development and implementation of a teleneonatology program: Opportunities and challenges. Semin Perinatol; 45. Epub ahead of print 1 August 2021. DOI:
10.1016/J.SEMPERI.2021.151428.
15. [Jagarapu  J,  Savani  RC.  A  brief  history  of  telemedicine  and  the  evolution  of  teleneonatology.  Semin Perinatol; 45. Epub ahead of print 1 August 2021. DOI: 10.1016/J.SEMPERI.2021.151416.
16. Winans M. NICU Disaster Preparedness:: Were We Ready for COVID-19? Nurse Lead 2020; 18: 561–564.
17. Klingenberg C, Tembulkar SK, Lavizzari A, et al. COVID-19 preparedness—a survey among neonatal care providers in low- and middle-income countries. Journal of Perinatology 2021; 41: 988–997.
18. Liberati  A,  Altman  DG,  Tetzlaff. Jennifer,  et  al.  The  PRISMA  statement  for  reporting  systematic  reviews and  meta-analyses  of  studies  that  evaluate  healthcare  interventions :  explanation  and  elaboration.  BMJ. Epub ahead of print 2009. DOI: 10.1136/bmj.b2700.
19. Ajie  MD.  MENYARING  INFORMASI  DI  DUNIA  WEB.  Menggali  Informasi  di  dunia  Web, www.altavista.com (accessed 27 April 2022).
20. Pahlevan-Sharif S, Mura P, Wijesinghe SNR. A systematic review of systematic reviews in tourism. Journal of Hospitality and Tourism Management 2019; 39: 158–165.
21. Ryan  L,  Plötz  FB,  van  den  Hoogen  A,  et  al.  Neonates  and  COVID-19:  state  of  the  art  Neonatal  Sepsis series. Pediatr Res. Epub ahead of print 2022. DOI: 10.1038/s41390-021-01875-y.
22. Doctor  PN,  Kamat  D,  Sood  BG.  Changes  in  Clinical  Care  of  the  Newbor  n  During  COVID-19 Pandemic From the Womb to First Newborn Visit. Pediatric Clinics of NA 2021; 68: 1055–1070.
23. Bulbul  A,  Agirgol  E,  Uslu  S,  et  al.  COVID-19  Management  in  Newborn  Babies  in  the  Light  of  Recent Data: Breastfeeding, Rooming-in and Clinical Symptoms. Med Bull Sisli Etfal Hosp 2020; 54: 261–270.
24. Egesa  W,  Ssebuufu  R,  Waibi  W.  Coronavirus  Disease  (COVID-19)  in  Neonates:  Current  Perspectives  . Journal of Pediatrics & Neonatal Biology 2020; 91–98.
25. Shah  MD,  Saugstad  OD.  Newborns  at  risk  of  Covid-19  -  Lessons  from  the  last  year.  Journal  of  Perinatal Medicine 2021; 49: 643–649.
26. Lin  C,  Chu  SM,  Hsu  JF,  et  al.  Delivery  management  of  suspected  or  confirmed  COVID-19  positive mothers. Pediatrics and Neonatology 2021; 62: 476–482.
27. Id  DE,  Hasan  Id  F,  Id  RN,  et  al.  Nursing  care  recommendation  for  pediatric  COVID-19  patients  in  the hospital setting: A brief scoping review. Epub ahead of print 2022. DOI: 10.1371/journal.pone.0263267.

## MPPKI (Januari, 2023) Vol. 6. No. 1
28. Lin  C,  Chu  SM,  Hsu  JF,  et  al.  Delivery  management  of  suspected  or  confirmed  COVID-19  positive mothers. Pediatr Neonatol 2021; 62: 476–482.
29. Yeo KT, Oei JL, de Luca D, et al. Review of guidelines and recommendations from 17 countries highlights the  challenges  that  clinicians  face  caring  for  neonates  born  to  mothers  with  COVID-19.  Acta  Paediatrica, International Journal of Paediatrics 2020; 109: 2192–2207.
30. Barrero-Castillero  A,  Beam  KS,  Bernardini  LB,  et  al.  COVID-19:  neonatalâ€―perinatal  perspectives. Journal of Perinatology 2021; 41: 940–951.
31. Hamzah S, Fatimah A, Aswad Iqra, et al. Management of COVID-19 in pregnant women and neonates. Gac Sanit Elsevier 2021; 35: S588–S590.
32. Cavicchiolo ME, Trevisanuto D, Lolli E, et al. Universal screening of high-risk neonates, parents, and staff at a neonatal intensive care unit during the SARS-CoV-2 pandemic. Eur J Pediatr 2020; 1949–1955.
33. Sarman A, Tuncay S. Principles of approach to suspected or infected patients related Covid-19 in newborn intensive care unit and pediatric intensive care unit. Epub ahead of print 2020. DOI: 10.1111/ppc.12643.
34. Geller PA, Spiecker N, Cole JCM, et al. The rise of tele-mental health in perinatal settings. Semin Perinatol 2021; 45: 151431.