## ANALISIS KADAR HEMOGLOBIN PADA PASIEN PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK
Hendra R. Akhdiyat Universitas Pendidikan Ganesha Singaraja, Indonesia e-mail: hendra89@gmail.com

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  (1)  kadar  hemoglobin  pada  darah  pasien penderita  gagal  ginjal  kronik,  (2)  persentase  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  megidap anemia. Adapun  subjek dari penelitian ini adalah pasien penderita gagal ginjal koronik (GGK), sedangkan  Objeknya  adalah  kadar  hemoglobin  darah  pasien  penderita  GGK.  Data  diperoleh dengan  mengukur  sampel  darah  pasien  penderita  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  dengan menggunakan alat Sysmex KX-21 . Jumlah pasien penderita GGK yang diukur sampel darahnya sebanyak  23  orang  (7  orang  wanita  dan  16  orang  laki-laki)  Data  dianalisis  menggunakan metode  deskriptif.  Hasil  analisis  penelitian  ini  menunjukkan,  bahwa  rentangan  kadar hemoglobin dalam darah pasien penderita GGK wanita adalah 3 – 8 g/dL, sedangkan pada laki- laki  5 –  12  g/dL.  Persentase  penderita  GGK  yang  mengidap  anemia  adalah  100%,  dengan rincian  masing-masing  2  orang  mengidap  anemia  berat  dan  ringan,  sedangkan  yang  lainnya (19 orang) mengidap anemia sedang. Anemia terjadi karena fungsi ginjal pada penderita GGK tidak  bekerja  dengan  baik,  sehingga  ginjal  kurang  mampu    fungsi  ginjalnya  tidak  bekerja dengan  baik,  termasuk  dalam  memproduksi  hormon  eritropoeitin,  yang  berfungsi  dalam pembentukan  sel  darah  merah.  Berkurangnya  produksi  hormon  tersebut  menyebabkan produksi  sel  darah  merah  menjadi  berkurang,  sehingga  secara  langsung  menyebabkan menurunya kadar hemoglobin dalam darah.
Kata kunci: SPMI, sekolah model, konteks, input, proses, produk

## Abstract
This  study  aims  to  determine  (1)  the  level  of  hemoglobin  in  the  blood  of  patients  with chronic renal failure, (2) the percentage of patients with chronic kidney failure who have anemia. The  subjects  of  this  study  were  patients  with coronic  renal  failure  (CRF),  while  the  object  was the  blood  hemoglobin  levels  of  patients  with  CRF.  Data  were  obtained  by  measuring  blood samples from patients with chronic renal failure (CRF) using the Sysmex KX-21 instrument. The number  of  patients  with  CRF  whose  blood  samples  were  measured  was  23  people  (7  women and 16 men). Data were analyzed using descriptive methods. The results of the analysis of this study indicate that the range of hemoglobin levels in the blood of female patients with CRF is 3- 8  g  /  dL,  while  in  men  it  is  5-12  g  /  dL. The  percentage  of CRF  sufferers  who have  anemia  is 100%, with details of each 2 people suffering from severe and mild anemia, while the other (19 people)  have  moderate  anemia.  Anemia  occurs  because  the  kidney  function  in  people  with chronic kidney disease does not work properly, so the kidneys are not able to function properly, including in producing the hormone erythropoeitin, which functions in the formation of red blood cells.  The  reduced  production  of  these  hormones  causes  the  production  of  red  blood  cells  to decrease, which leads to a decrease in hemoglobin levels in the blood.
Keywords: gagal ginjal kronik, hormon eritropoeitin, kadar hemoglobin, anemia.

## 1.  Pendahuluan
Setiap  hewan memiliki alat eksresi tersendiri,  termasuk manusia sebagai jenis mamalia. Manusia  memiliki  beberapa  macam  alat  ekskresi,  yang  berfungsi  untuk  mengeluarkan  zat-zat sisa hasil metabolisme yang tidak terpakai lagi oleh tubuh (Djamhur, dkk. 1994). Dari beberapa jenis  alat  ekskresi  yang  dimiliki  manusia,  ginjal  ( ren )  merupakan  alat  ekskresi  yang  paling utama.  Selain  sebagai  alat  ekskresi,  ginjal  juga  mempunyai  fungsi  sebagai  pengatur keseimbangan  cairan  tubuh,  pengatur  konsentrasi  garam  dalam  darah,  dan  pengatur keseimbangan  pH  darah.  Ginjal  juga  memiliki  peranan  yang  cukup  besar  dalam  proses pembentukan  sel  darah  merah  (eritrosit).  Dalam  hal  ini,  ginjal  menghasilkan  hormon eritropoeitin yang digunakan untuk merangsang pembentukan eritrosit. Hormon tersebut hanya dihasilkan  oleh  ginjal.  Jika  seseorang  menderita  penyakit  gagal  ginjal  kronik,  maka  hormon eritropoeitin yang dihasilkannya akan berkurang. Akibatnya, jumlah eritrosit yang dibentuk oleh tubuh pun akan menjadi berkurang.
Menurut  Nico  A.  Lumenta  (1992:  72),  jumlah  pasien  gagal  ginjal  di  Indonesia  setiap tahunnya  bertambah  tidak  kurang  dari  20  pasien  per  sejuta  penduduk.  Dalam  tingkat  lokal, catatan  medis  yang  ada  di  Laboratorium  Patologi  Klinik  RSUD  Kabupaten  Buleleng menunjukkan  adanya  peningkatan  jumlah  pasien  dari  tahun  ke  tahun  yang  melakukan pemeriksaan  fungsi  ginjalnya.  Dari  catatan  itu  juga  diperoleh  keterangan,  bahwa  rata-rata pasien yang telah diperiksa, 20%  di antaranya diperkirakan  mengidap penyakit ginjal akut, dan 5%  lainnya  mengidap  gagal  ginjal  kronik.  Kerusakan  ginjal  yang  kronik  tersebut  dapat ditimbulkan oleh berbagai macam penyebab, dan tidak terlepas pula dari kebiasaan buruk dari pasein tersebut.
Mengingat  salah  satu  fungsi  ginjal  adalah  memproduksi  hormon  eritropoeitin  yang berguna dalam pembentukan sel-sel darah merah, yang secara langsung berhubungan dengan kadar  hemoglobinnya,  dan  mengingat  peran  hemoglobin  sebagai  pengangkut  oksigen  ke seluruh  jaringan  tubuh,  maka  dipandang  perlu  untuk  melakukan  penelitian  berkaitan  dengan kadar hemoglobin pada penderita gagal ginjal.

## 2. Metode
Penelitian  Penelitian  ini  tergolong  penelitian  deskriptif,  yang  dilakukan  dengan  tujuan untuk mengetahui kadar hemoglobin pasien penderita gagal ginjal kronik (GGK) dan persentase penderita  GGK  yang  mengidap  anemia.  Rancangan  kegiatan  secara  utuh  dapat  dilihat  pada Gambar 1.
Gambar 1. Bagan Rancangan Penelitian
Identifikasi penderita GGK/tidak Sampel darah Penderita GGK Pengukuran kadar Hb penderita GGK Diperoleh Data kadar Hb penderita GGK Sampel pasien non GGK Datanya tidak di ambil Analisis data kadar Hb
Penelitian kadar hemoglobin pada pasien gagal ginjal kronik ini sepenuhnya dilakukan di Laboratorium  Patologi  Klinik  RSUD  Kabupaten  Buleleng.  Subjek  penelitian  ini  adalah  pasien penderita  gagal  ginjal  kronik,  sedangkan  objek  penelitiannya  adalah  kadar  hemoglobin  dalam darah  pasien tersebut.
Jenis  data  yang  diperoleh  dalam  penelitian  ini  adalah  data  kuntitatif  tentang  kadar hemoglobin pasien penderita gagal ginjal kronik. Kadar hemoglobin tersebut ditentukan dengan melakukan pemeriksaan darah lengkap menggunakan alat Sysmex KX-21. Alat yang digunakan dalam penelitian ini adalah Sysmex KX-21, roller mixer, dan tabung darah lengkap, sedangkan bahan yang digunakan adalah darah pasien penderita GGK dan zat anti koagualan EDTA.
Sebelum  proses  pengukuran  darah  lengkap  pasien  penderita  gagal  ginjal  kronik  (GGK) dilakukan,  terlebih  dahulu  dilakukan  pengklasifikasian  pasien  yang  menderita  gagal  ginjal. Dalam hal ini pasien penderita GGK  dapat ditentukan dengan melihat ruangan tempat pasien dirawat  (untuk  pasien  penderita  GGK  biasanya  berasal  dari  ruangan  hemodialisis).  Darah pasien  GGK  diambil  kemudian  dimasukkan  dalam  tabung  darah  lengkap  yang  berisi  zat  anti koagulan EDTA.
Data kadar hemoglobin pasien penderita GGK diperoleh dengan melakukan pengukuran sampel  darah  penderita  menggunakan  alat Sysmex  KX-21 dengan  prosedur  pemeriksaan sebagai berikut:
1.  Alat  Sysmex  KX-21  dihidupkan  dengan  menekan  tombol  ON/OFF  pada  bagian  samping kanan alat.
2.  Setelah selesai, alat akan menunjukkan keadaan ready, dan siap dipakai.
3.  Sebelum  dilakukan  pengukuran  terhadap  sampel  darah  pasien  penderita  GGK,  terlebih dahulu darah kontrol harus dimasukkan ke dalam alat untuk diukur (sebagai standar).
4.  Sampel darah pasien yang ada dalam tabung darah lengkap, sebelum diukur terlebih dahulu diputar dengan alat roller mixer selama kurang lebih 10 menit.
5.  Selanjutnya sampel darah pasien GGK tersebut siap untuk diukur.
6.  Sampel darah pasien penderita GGK dimasukkan ke dalam alat (alat secara otomatis akan melakukan analisa)
7.  Data hasil analisa akan terlihat pada layar monitor alat Sysmex KX-21.
8.  Data hasil analisa tersebut selanjutnya di transfer ke komputer.
9.  Data dicetak dengan printer laser jet.
10. Diperoleh hasil analisis darah lengkap.
11. Data kadar hemoglobin pasien penderita GGK di catat.
Analisis data dilakukan setelah selesai mengadakan pengumpulan data. Metode analisis yang  digunakan  untuk  memecahkan  masalah  penelitian  ini    adalah  metode  deskriptif,  yang menggambarkan  kadar  hemoglobin  pada  penderita  GGK.  Data  tersebut  kemudian dibandingkan  dengan  standar  WHO  untuk  menentukan  apakah  penderita  GGK  tersebut mengidap  anemia  atau  tidak.  Selanjutnya  berdasarkan  ketentuan  yang  dikutip  dari  Algooth Putranto dalam artikelnya pada situs http://cyberwomen.cbn.net.id/detil.aspa?kategori=mhother and  newsno=985,  maka  anemia  dapat  dikalsifikasikan  menjadi  3  golongan,  yaitu  ringan, sedang, dan berat.

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## A.  Kadar Hemoglobin Penderita Ggk
Berdasarkan data hasil penelitian kadar hemoglobin terhadap 23 orang pasien penderita gagal  ginjal  kronik  (GGK)  yang  dilakukan  di  Laboratorium  Patologi  Klinik  RSUD  Kabupaten Buleleng  diketahui,  bahwa  rentangan  kadar  hemoglobin  pasien  penderita  gagal  ginjal  kronik berkisar antara 3 – 12  g/dL. Sedangkan, kadar hemoglobin orang normal berkisar antara 14 – 18 g/dL. Hal itu berarti kadar hemoglobin pasien penderita gagal ginjal berada di bawah kadar normal.  Penurunan  kadar  hemoglobin  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik  tersebut  disebabkan oleh banyak faktor, seperti defesiensi hormon eritropoeitin, defisiensi besi, berkurangnya masa hidup  sel  darah  merah,  hiperparatiroidisme  berat,  inflamasi  akut atau  kronik,  infeksi,  toksisitas aluminium,  defisiensi  asam  folat  dan  hipotriroidisme.  Akan  tetapi,  penyebab  utama  terjadinya penurunan kadar hemoglobin tersebut adalah defisiensi hormon eritropoeitin.
Hormon eritropoeitin ini diproduksi oleh sel kortikal interstisial di sekitar tubulus proksimal (peritubular)  ginjal.  Kerusakan  ginjal  yang  kronik  menyebabkan  kerja  ginjal  kurang  optimal terutama  dalam  memproduksi  hormon  eritropoeitin.  Berkurangnya  volume  hormon  tersebut
dalam  tubuh  menyebabkan  terganggunya  pembentukan  sel  darah  merah,  yang  secara langsung menyebabkan penurunan kadar hemoglobin dalam darah.
Tinggi rendahnya penurunan kadar hemoglobin pada penderita  gagal  ginjal ditentukan oleh  tingkat  kerusakan  ginjalnya,  dan  tidak  lepas  pula  dari  aktivitas  yang  dilakukannya. Semakin tinggi tingkat kerusakan ginjal seseorang, atau semakin berat aktivitas yang dilakukan oleh  seorang  penderita  gagal  ginjal,  maka  semakin  tinggi  pula  penurunan  kadar  hemoglobin dalam darahnya.

## B.  Anemia Pada Penderita Ggk
Dari  data  hasil  penelitian  tentang  kadar  hemoglobin  penderita  gagal  ginjal  kronik, diperoleh  rentangan  kadar  hemoglobin  darah  pasien  berdasarkan  jenis  kelaminnya  yaitu  pada wanita  3 – 8 mg/dl, sedangkan pada laki-laki 5 –12  mg/dL. Menurut WHO, kadar hemoglobin orang yang dinyatakan mengidap anemia adalah wanita dengan kadar hemoglobin kurang dari 12 mg/dL dan laki-laki dengan kadar hemoglobin kurang dari 14 mg/dl), berdasarkan ketentuan tersebut dapat dihitung persentase penderita gagal ginjal kronik (GGK) yang mengidap anemia Dari hasil pemeriksaan darah lengkap pasien penderita GGK (sebanyak 23 orang), baik laki-laki  maupun  wanita  semuanya  dinyatakan  mengidap  anemia.  Walaupun  rata-rata  mereka mengidap  anemia,  tetapi  jenis  anemia  yang  dideritanya  bermacam-macam,  sesuai  dengan tingkat  penurunan  kadar  hemoglobinnya.  Bila  penderita  gagal  ginjal  kronik  tersebut  memiliki kadar  hemoglobin  9 –  11  g/100  mL,  maka  digolongkan  ke  dalam  anemia  ringan.  Bila  kadar hemoglobinnya 6 – 8 g/100 mL, maka masuk ke dalam anemia sedang, selanjutnya yang kadar hemoglobinnya berada di bawah 6 g/100 mL, tergolong anemia berat (Putranto, Algooth: 2005). Berdasarkan  data  di  depan,  pasien  penderita  GGK  yang  mengidap  anemia  jenis  berat  dan ringan  masing-masing  berjumlah  dua  orang,  sedangkan  yang  lainnya  (19  orang)  termasuk anemia jenis sedang.
Jenis anemia yang paling dikhawatirkan adalah anemia golongan berat. Penderita GGK yang  mengidap  anemia  berat biasanya  memperlihatkan  gejala  pucat pada  tangan,  wajah,  dan kakinya;  kurang  bergairah,  sakit  kepala,  mudah  marah,  serta  cepat  lelah.  Pada  tingkat  lanjut penderita  tidak  mampu  berkonsentrasi,  sangat  rentan  terhadap  infeksi,  menampakkan perubahan  bentuk  kuku,  seperti  sendok  dan  rapuh,  pecah-pecah  pada  sudut  mulut,  dan  sulit menelan.
Timbulnya  gejala-gejala  tersebut  di  atas  dakibatkan  oleh  tidak  normalnya  kadar hemoglobin dalam darah. Seperti diketahui, setiap jaringan tubuh membutuhkan oksigen dalam melakukan segala aktivitasnya. Suplai oksigen ke dalam seluruh jaringan tubuh dilakukan oleh hemoglobin.  Hemoglobin  termasuk  protein  yang  mengandung  besi  (Fe),  sehingga  dapat mengikat  oksigen  dari  udara  pada  saat  kita  melakukan  pernafasan.  Pengikatan  oksigen  oleh hemoglobin  membentuk  HbO 2 .  Selanjutnya,  HbO 2 dialirkan  ke  seluruh  jaringan  tubuh  oleh darah. Dengan demikian, berkurangnya kadar hemoglobin akan menyebabkan kemampuan sel darah  merah  untuk  membawa  oksigen  ke  seluruh  tubuh  menjadi  berkurang.  Akibatnya,  tubuh kekurangan pasokan oksigen, sehingga tubuh cepat lemas dan lelah.

## 4.  Simpulan dan Saran
1.  Tujuan  Kadar  hemoglobin  pasien  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  diperiksa  di Laboratorium  Patologi  Klinik  RSUD  Kabupaten  Buleleng  berkisar  pada  rentangan  3 –  12 g/dL.
2.  Persentase  pasien  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang  mengidap  anemia  berdasarkan ketetapan  WHO  adalah  sebanyak  100%.  Dengan  rincian,  masing-masing  dua  orang penderita GGK termasuk ke dalam golongan anemia jenis berat dan ringan, serta 19 orang sisanya termasuk golongan anemia sedang.
Saran
1.  Penderita penyakit GGK hendaknya melakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin.
2.  Dalam melakukan aktivitas, hendaknya penderita GGK tidak melakukan pekerjaan yang cukup berat.
3.  Kebiasaan yang kurang baik seperti: merokok, minum kopi, teh, minum-minuman beralkohol, dan memakai narkoba, serta kebiasaan-kebiasaan buruk lainnya, hendaknya dihindari karena hal itu hanya akan menambah beban kerja ginjal.
4.  Agar kondisi tubuh dapat bertahan dengan baik, maka hendaknya penderita GGK mengkonsumsi makanan dengan gizi berimbang dan tidak berlebihan.
5.  Penderita GGK hendaknya mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi, dengan tujuan untuk membantu proses pembentukan sel darah merah.

## Daftar Pustaka
Anderson  Price,  sylvia  dan  lorraine  McCarty  Wilson.  1983. PATOFISIOLIGi  (Konsep-konsep klinik Proses-proses Penyakit). Jakarta: Kedokteran ECG.
Anderson Price 1985. PATOFISIOLIGi (Konsep-konsep klinik Proses-proses Penyakit). Jakarta: Kedokteran ECG.
Citrawathi,  Maharta,  Sutajaya.  2000. Anatomi  dan  Fisiologi  Manusia .  Singaraja:  Jurusan Pendidikan Biologi.
Lumenta, Nico. A. dkk. 1992. Penyakit Ginjal. Jakarta: PT BPK Gunung Mulia . Murray, Robert. K. dkk. 1995. Biokimia Harper . Jakarta: Kedokteran EGC
Prodjosudjadi, Wiguno dan Aida Lydia. 2001 . Penatalaksanaan Anemia pada GagalKronik. http://www.interna.or.id/interna/artikel/curent2001/cdt01_19.htm
Redana, I Wayan dan Siti Mariam. 2000. Biokimia II . Singaraj: Jursan Pendidikan Kimia.
Strayer, Lubert. 2000. Biokimia Edisi 4 . Jakarta: Kedokteran EGC.
Winatasasmita, Djamhur. dkk. 1993. Biologi Umum. Jakarta: Universitas Terbuka.