## ANALISIS POSISI TERAPEUTIK TERHADAP PARAMETER HEMODINAMIK DIRUANG CVCU RSUD Prof. Dr. H. ALOEI SABOE KOTA GORONTALO
Haslinda Damansyah a * , Nur Azmi S. Suleman b
a-b Program Studi Profesi Ners Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gorontalo (Indonesia)
*Corresponding author : nurazmisuleman@gmail.com

## Abstract
Introduction: Acute Decompensated Heart Failure is acute heart failure in which the heart fails  to  pump  blood  to  meet  the  body's  needs  and  enough  oxygen  in  to  maintain  adequate circulation. Objective: this study aims to analyze the therapeutic position of hemodynamic parameters  in  patients with  Acute  Decompensated  Heart  Failure . Method: This  research used  a  descriptive  research  method  with  case  study  approach.  This  study  involved  four patients  who  experienced Acute  Decompensated  Heart  Failure in  the  CVCU  ward  of  Prof. Aloei  Saboe  Hospital,  the  instrument  used  the  Standard  Operating  Procedures  regarding therapeutic positions and observation sheets. Results : the study showed that the four patients on average had diverse hemodynamic status, namely systole 110-140mmHg and Diastole 60- 90mmHg, pulse 80-98x/min, respiration 28-32x/min, body temperature 36-36.6C, SPO2 90- 97%,  MAP  before  implementation  77  mmHg-107  mmHg  and  MAP  after  implementation between  93  mmHg-103  mmHg. Conclusion: This  study  concluded  that  the  patient's hemodynamic  status  can  increase  patient  comfort,  maintain  the  airway  so  that  the  need  og oxygen supply can be met.

## Keywords:  Therapeutic Position; hemodynamic parameters; ADHF

## Abstrak
Pendahuluan: Acute Decompensasi Heart Failure adalah gagal jantung akut dimana jantung gagal memompa darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh dan oksigen yang cukup sehingga tidak dapat mempertahankan sirkulasi yang adekuat. Tujuan: penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  posisi  terapeutik  terhadap  parameter  hemodinamik  pada  pasien Acute Decompensasi  Heart  Failure . Metode: Penelitian  ini  mengunakan  metode  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  yang mempunyai  penyakit  jantung  diruangan  CVCU  RSUD  Prof.  Dr.  H.  Aloei  Saboe  Kota Gorontalo. Sampel penelitian ini adalah pasien yang mengalami Acute Decompensasi Heart Failure di  ruangan  CVCU  RSUD  Prof.  Aloei  Saboe  Kota  Gorontalo  dan  Instrumen  yang digunakan  berupa  Standar  Operasional  Prosedur  tentang  posisi  teraupetik  dan  lembar obsevasi. Hasil :  penelitian  menunjukkan  ke  empat  pasien  rata-rata  memiliki  status hemodinamik  yang  beragam  yaitu  systole  110-140mmHg  dan  Diastole  60-90mmHg,  Nadi 80-98x/menit, Respirasi 28-32x/menit, Suhu badan 36-36,6C, SPO2 90-97%, MAP sebelum dilakukan  implementasi  77  mmHg-107  mmHg  dan  MAP  sesudah  dilakukan  implementasi antara  93  mmHg-103  mmHg. Kesimpulan: penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  pengaruh terhadap  status  hemodinamika  pasien  dimana  dapat  meningkatkan  kenyamanan  pasien, mempertahankan  jalan  napas  sehingga  pasokan  oksigen  yang  masuk  ke  paru-paru  menjadi adkuat sehingga kebutuhan oksigen dalam darah dapat terpenuhi.
Kata kunci: Posisi Terapeutik; Parameter Hemodinamik; ADHF

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskuler  (jantung) pada umumnya mengacu pada keadaan yang melibatkan  penyempitan    pembuluh  darah yang  bisa  menyebabkan  serangan  jantung, nyeri  dada  (angina)  atau  stroke.  ADHF (Acute Decompensated Heart Failure) merupakan gagal jantung akut yang diartikan sebagai serangan yang cepat (rapid onset)  dari  gejala-gejala  akibat  fungsi jantung  yang  tidak  normal.  Disfungsi  ini seperti  disfungsi  sistolik  dan  diastolik, abnormalitas irama jantung, atau ketidakseimbangan preload maupun
afterload. ADHF adalah serangan baru tanpa kelainan jantung sebelumnya, atau merupakan dekompensasi dari gagal jantung kronik  (Chconic  Heart  Failure)  yang  telah dialami  sebelumnya.  ADHF  terjadi  ketika curah  jantung  tidak  dapat  memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh  (Kusuma and Kurniawan 2020).
Menurut  data  dari  WHO  dan Organisasi Federasi Jantung Sedunia ( World  Heart  Federation )  memprediksikan penyakit  jantung  menjadi  penyebab  utama kematian di negara-negara  Asia pada tahun 2025.  Saat  ini,  sedikitnya  78%  kematian global  akibat  penyakit  jantung    terjadi  pada kalangan masyarakat miskin dan menengah. Di  Negara  berkembang  dari  tahun  1990 sampai  2020,  angka  kematian  akibat penyakit  jantung  akan  meningkat  137%  paa laki-laki  dan  120%  pada  wanita,  sedangkan di  Negara  maju    peningkatannya  lebih rendah  yaitu  48%  pada  laki-laki  dan  29% pada wanita (WHO, 2019)
Hasil Riskesdas tahun 2018
menunjukan bahwa angka prevalensi penyakit  jantung  di  Indonesia  sebanyak 1,5%  dengan  urutan  tertinggi  Kalimantan Utara  2,2%  dan  terendah  NTT  0,7%.  Dari hasil  Riskesdas  juga  didapatkan  data  bahwa kelompok  umur  di  atas  75  tahun  lebih berisiko  terkena  penyakit  jantung,  dengan prevalensinya  sebesar  4,7%  (Indonesia, 2018).
Pemantauan hemodinamik bisa dilakukan  secara  tidak  langsung  (non
invasif) dapat dilakukan melalui pemeriksaan  kesadaran,  tekanan  darah (metode  palpasi,  metode  auskultasi,  metode flush , metode osilotonometri , metode pletismograf ,  metode  tonometri  arteri,  dan metode  probe  doppler),  dan  perubahan bioimpedans elektrik dinding dada. Sedangkan pemantauan hemodinamik secara langsung  (invasif)  bisa  dilakukan  dengan pemeriksaan  tekanan  arteri  menggunakan kanul  yang  dimasukkan  ke  arteri,  tekanan vena  sentralis  (CVP),  dan  kateterisasi  arteri pulmonalis (Nuraeni et al. 2022).
Posisi  merupakan  salah  satu  faktor yang  harus  diperhatikan  dalam  menjaga sirkulasi  sistemik  yang  adekuat  karena  bisa berpengaruh  pada  sistem  hemodinamik. Pemberian  posisi  fowler  bisa  memberikan pengaruh pada hemodinamik seperti penurunan perfusi serebral, penurunan MAP dan  central  venous  pressure  (CVP)  akibat menurunnya  beban  awal  pada  jantung (preload) dan paru.
Hasil  wawancara  dengan  Kepala Ruangan  CVCU  dan  teregistrasi  di  ruangan tersebut,  rata-rata  pasien  di  ruangan  CVCU sering  mengalami  masalah  pada  status hemodinamik. Dikatakan penyebab terjadinya  masalah  tersebut  salah  satu akibatnya  yaitu  posisi  tidur  yang  kurang terapeutik  sehingga  menyebabkan  tekanan pada  aliran  darah  dan  meningkatkan  beban kerja  jantung  sehingga  pasien  mengalami sesak dan saturasi oksigen menurun.
Berdasarkan  uaraian    diatas,  maka dapat  di  rumuaskan  masalah  penelitian    ini adalah  “  Menganalisis  posisi  terapeutik terhadap  parameter  hemodinamik    pasien diruang  CVCU  RSUD  Prof.  Dr.  H.  Aloei Saboe Kota Gorontalo”.

## METODE
Desain  penelitian  ini  menggunakan metode penelitian deskriptif dengan pendekatan studi kasus pada pasien yang ada di ruangan CVCU RSUD Prof. klien  Dr. H. Aloei  Saboe  Kota  Gorontalo  dengan  pasien yang  mengalami  gangguan  hemodinamik. Metode  penelitian  deskriptif  adalah  jenis penelitian yang digunakan untuk
meganalisis data dengan
cara mendeskripsikan  atau  menggambarkan  data yang telah terkumpul sebagaimana adanya.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah pasien  yang  mempunyai  penyakit  jantung diruangan  CVCU  RSUD  Prof.  Dr.  H.  Aloei Saboe Kota Gorontalo.
Objek  penelitian  ini  adalah  pasien yang  mengalami  ADHF  di  ruangan  CVCU RSUD  Prof.  Aloei  Saboe  Kota  Kota Gorontalo.  Adapun  kriteria  objek  penelitian sebagai  berikut  :  1)  Pasien  yang  bersedia menjadi  responden;  2)  Pasien  dengan penyakit  ADHF;  3)  Pasien  berjenis  kelamin laki-laki  maupun  perempuan;  4)  Pasien dewasa dengan rentang usia 18-70 tahun.
Instrumen yang digunakan yaitu berupa SAP tentang posisi terapeutik (posisi semi  fowler )  dan  lembar  obsevasi.  Teknik pengumpulan  data  yang  di  gunakan  dalam penelitian ini agar dapat diperoleh data yang sesuai  dengan  penelitian  yaitu  :  1) Wawancara  yaitu  hasil  anamnesa  yang dilakuakn  pada  pasien  maupun  pada keluarga.  Hasil  wawancara  berisi  tentang identitas  pasien,  keluhan  utama,  riwayat penyakit sekarang, riwayat  penyakit dahulu, dan riwayat penyakit keluarga; 2) Observasi dengan  cara  pemeriksaan  fisik  yang  dapat dilakukan dengan teknik inspeksi (melihat) , palpasi  (meraba),    perkusi  (mengetuk),  dan auskultasi  (mendengarkan)  pada  system tubuh  pasien  untuk  mengetahui  kelainan yang  ada;  3)  Studi  dokumentasi  dalam penelitian ini yaitu dengan melihat hasil dari pemeriksaan  diagnostik  serta  data  lain  yang relevan, seperti hasil laboratorium, radiologi, dan  pemeriksaan  fisik  lainnya  untuk mengetahui kelainan-kelainan pada pasien.
Pengelolaan  hasil  analisa  data  ini menggunakan  analisa  statistik  deskriptif.
Analisis deskriptif adalah pendekatan penulisan  deskriptif  dengan  mengunakan rancangan  studi  kasus.  Pengolahan  data  ini untuk  melakukan  asuhan  keperawatan  pada pasien  Adhf  dan  melakukan  implementasi serta  mengevaluasi  setiap  implementasi. Penulis melakukan monitoring untuk memantau  perubahan  status  hemodinamik yang  terjadi  selama  perawatan  untuk menganalisis  hasil  asuhan  keperawatan  dari klien 1, klien 2, klien 3, dan klien 4.
Pada penelitian ini peneliti menerapkan etika penelitian  berupa mengisi informed  consent (lembar  persetujuan)  pada setiap  klien  dan  menjaga  kerahasiaan  klien dengan  selalu  menggunakan  initial  pada nama  klien  yang  di  teliti,  dan  penelitian  ini tidak  ada  unsur  paksaan  dan  tekanan  secara langsung  atau  pada  klien  yang  bersedia menjadi responden yang akan di teliti.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  analasis  posisi  terapeutik terhadap parameter hemodinamik yang dilakuakan pada pasien 1 (Ny. HH) didapatkan hasil sebelum dilakukan Implementasi  Status  Hemodinamik  pasien yaitu  Tekanan  Darah  110/60  mmHg,  Nadi  80 x/mrnit,  Respirasi  32  x/menit,  SPO2  90%, suhu  badan  36.7ºC  dan  MAP  77  mmHg. Setelah  dilakukan  implementasi  didapatkan hasil  pada  hari  pertama  Tekanan  Darah 130/80  mmHg,  nadi  84  x/menit,  respirasi  26 x/menit,  SPO2  97%,  suhu  badan  36.6ºC  dan MAP  97  mmHg.  Pada  hari  ke  2  didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg, nadi 88 x/menit, respirasi  23  x/menit,  SPO2  98%,  suhu  badan 36.5ºC  dan  MAP  97  mmHg.  pada  hari  ke  3 didapatkan hasil tekanan darah 120/80 mmHg, nadi  84  x/menit,  respirasi  22  x/menit,  SPO2 99%, suhu badan 36.5ºC dan MAP 93 mmHg.
Tabel 1. Monitor Hemodinamik Pasien 1
Berdasarkan hasil analasis posisi terapeutik terhadap parameter  hemodinamik  yang dilakuakan  pada  pasien  2  (Ny.
HP)  didapatkan  hasil  sebelum dilakukan  Implementasi  Status Hemodinamik pasien
yaitu
Tekanan  Darah  130/80  mmHg,
Nadi  98  x/mrnit,  Respirasi  26 x/menit,  SPO2  95%,  suhu  badan 36.6ºC  dan  MAP  97  mmHg. Setelah  dilakukan  implementasi didapatkan hasil pada hari pertama  Tekanan  Darah  130/80
mmHg, nadi 84 x/menit, respirasi 26  x/menit,  SPO2  97%,  suhu badan  36.6ºC  dan  MAP  97 mmHg. Pada hari ke 2 didapatkan tekanan  darah  130/80  mmHg, nadi  88  x/menit,  respirasi  23 x/menit,  SPO2  98%,  suhu  badan 36.5ºC dan MAP 97 mmHg. Pada hari ke 3 didapatkan hasil tekanan darah  120/80  mmHg,  nadi  84 x/menit,  respirasi  22  x/menit, SPO2  99%,  suhu  badan  36.5ºC
dan MAP 93 mmHg
.
Tabel 2. Monitor Hemodinamik Pasien 2 Pre Implementa si Hari 1 Hari 2 Hari 3 Sistol 110 130 130 120 Diastol 60 80 80 80 Nadi 80 84 88 84 Respirasi 32 26 23 22 SPO2 90 97 98 99 Suhu Badan 36.7 36.6 36.5 36.5 MAP 77 97 97 93 110 130 130 120 60 80 80
80 80 84 88 84
32 26 23 22 90 97 98 99 36.7 36.6 36.5 36.5 77 97 97 93 0 20 40 60 80 100 120 140 Si sto l/Di as to l : mmH g N ad i : x /me n it
R es p iras i : x /me n it SPO 2 : % Su h u Ba d an : ºC
MA P : mmH g Monitor Hemodinamik Pre Implementa si Hari 1 Hari 2 Hari 3 Sistol 130 130 130 120 Diastol 80 80 80 80 Nadi 98 84 88 84 Respirasi 28 26 23 22 SPO2 95 97 98 99 Suhu Badan 36.6 36.6 36.5 36.5 MAP 97 97 97 93 130 130 130 120
80
80
80 80 98 84 88 84
28 26 23 22 95 97 98 99 36.6 36.6 36.5 36.5 97 97 97 93 0 20 40 60 80 100 120 140 Si sto l/Di as to l : mmH g N ad i : x /me n it Re sp ir as i : x /me n it SPO 2 : % Su h u Ba d an : ºC
MA P : mmH g Monitor Hemodinamik
Berdasarkan  hasil  analasis  posisi terapeutik terhadap parameter hemodinamik yang dilakuakan pada pasien 3 (Tn. HM) didapatkan hasil sebelum dilakukan Implementasi Status Hemodinamik pasien yaitu Tekanan  Darah  130/90  mmHg, Nadi  84  x/mrnit,  Respirasi  32 x/menit,  SPO2  93%,  suhu  badan
36.6ºC  dan  103  mmHg.  Setelah dilakukan implementasi
didapatkan hasil pada hari pertama
Tekanan  Darah  130/80  mmHg, nadi  86  x/menit,  respirasi  28 x/menit,  SPO2  95%,  suhu  badan 36.6ºC dan 97 mmHg. Pada hari ke 2 didapatkan tekanan darah 130/80 mmHg,  nadi  88  x/menit,  respirasi 26  x/menit,  SPO2  97%,  suhu badan 36.5ºC dan MAP 97 mmHg. Pada  hari  ke  3  didapatkan  hasil tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 88  x/menit,  respirasi  24  x/menit, SPO2 98%, suhu badan 36.5ºC dan MAP 93 mmHg.
Tabel 3. Monitor Hemodinamik Pasien 3
Berdasarkan hasil analasis posisi  terapeutik  terhadap  parameter hemodinamik  yang  dilakuakan  pada pasien  4  (Tn.  RI)  didapatkan  hasil sebelum  dilakukan  Implementasi Status  Hemodinamik  pasien  yaitu Tekanan Darah 140/90  mmHg, Nadi 86  x/mrnit,  Respirasi  28  x/menit, SPO2  95%,  suhu  badan  36.7ºC  dan MAP  107 mmHg. Setelah dilakukan implementasi  didapatkan  hasil  pada hari  pertama  Tekanan  Darah  130/90 mmHg, nadi 84 x/menit, respirasi 26 x/menit,  SPO2  97%,  suhu  badan 36.6ºC  dan  MAP  103  mmHg.  Pada
hari  ke  2  didapatkan  tekanan  darah 130/80  mmHg,  nadi  88  x/menit, respirasi  24  x/menit,  SPO2  98%, suhu  badan  36.5ºC  dan  MAP  97 mmHg.  Pada  hari  ke  3  didapatkan hasil  tekanan  darah  120/80  mmHg, nadi  89  x/menit,  respirasi  22 x/menit,  SPO2  99%,  suhu  badan 36.5ºC dan MAP 93 mmHg.
Pre
Implementa si Hari 1 Hari 2 Hari 3 Sistol 130 130 130 120 Diastol 90 80 80 80 Nadi 84 86 88 88 Respirasi 32 28 26 24 SPO2 93 95 97 98 Suhu Badan 36.6 36.6 36.5 36.5 MAP 103 97 97 93 130 130 130 120 90 80 80 80 84
86 88 88
32 28 26 24 93 95 97 98 36.6 36.6 36.5 36.5 103 97 97 93 0 20 40 60 80 100 120 140 Si sto l/Di as to l : mmH g N ad i : x /me n it R es p iras i : x /me n it
SPO 2 : %
Su h u Ba d an : ºC MA P : mmH Monitor Hemodinamik
Tabel 4. Monitor Hemodinamik Pasien 4

## PEMBAHASAN
Berdasarkan
hasil penelitian menunjukkan  rata-rata  ke  empat  pasien memiliki  diagnose  medis  ADHF  ( Acute Decompensasi  Heart  Failure) dimana terjadinya  gagal  jantung  secara  akut  tanpa adanya  kompensasi  jantung.  Pada  hasil pengkajian  terhadap  ke  empat  pasien  rata- rata  memiliki  status  hemodinamik  yang beragam yaitu systole 110 – 140mmHg dan Diastole  60-90mmHg,  Nadi  80-98x/menit, Respirasi  28-32x/menit,  Suhu  badan  36- 36,6C,  SPO2  90-97%,  MAP  sebelum dilakukan  implementasi  77  mmHg-107 mmHg  dan  MAP  sesudah  dilakukan implementasi antara 93 mmHg-103 mmHg.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  (Yesa,  2019) dimana pada pasien ADHF yang dilakukan pengkajian  menunjukkan  TD  :  150/70 mmhg,  Nadi:  64x/m,  RR:  28x/m,  SPO2: 90%  suhu  :  36,7C,  Pasien  masuk  RS melalui IGD RSAM tanggal 28 April 2019 pada jam 23:35 WIB dengan keluhan nafas terasa  sesak  jika  dibawa  beraktifitas  atau sedang  istirahat  maupun  berbaring,  sesak terasa  3  hari  yang  lalu,  batuk  berdahak
sejak  1  minggu  yang  lalu,  kaki  terasa bengkak  2  hari  yang  lalu.  Kondisi  pasien tidak  kunjung  sembuh  lalu  keluarga langsung  membawa  ke  rumah  sakit.  Pada penelitian  ini  mengindikasikan  bahwa pasien  dengan  ADHF  memiliki  Riwayat keluhan yang sama dengan yaitu sesak jika melakukan aktivitas.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada pasien  1  (Ny.HH),  Pasien  2  (Tn.HP), Pasien  3  (Ny.NM),  Pasien  4  (Tn.RI)  yang dilakukan  intervensi  pengaturan  posisi terapeutik  semi  fowler  menunjukkan  tidak adanya  intoleran  perubahan  posisi.  Tidak terdapat  keluhan  yang  diperberat  oleh perubahan posisi. Melainkan pasien pasien mengatakan  berdasarkan  hasil  wawancara bahwa  dapat  meningkatkan  rasa  nyaman dan  mengurangi  rasa  sesak  pada  pasien. Selain itu pemantauan parameter hemodinamika yang dilakukan pada keempat pasien memiliki perubahan setelah  dilakukan  intervensi  pengaturan posisi  terapeutik  semi  fowler  dimana  pada pasien  sebelum  dilakukan  implementasi mengalami  gangguan  status  hemodinamik terutama pada saturasi oksigen.
Pre Implement asi Hari 1 Hari 2 Hari 3 Sistol 140 130 130 120 Diastol 90 90 80 80 Nadi 86 84 88 89 Respirasi 28 26 24 22 SPO2 95 97 98 99 Suhu Badan 36.7 36.6 36.5 36.5 MAP 107 103 97 93 140 130 130 120 90
90 80 80 86 84 88 89
28 26 24 22 95 97 98 99 36.7 36.6 36.5 36.5 107 103 97 93 0 20 40 60 80 100 120 140 160 Si sto l/Di as to l : mmH g N ad i : x /me n it
R es p iras i : x /me n it SPO 2 : % Su h u Ba d an : ºC
MA P : mmH g Monitor Hemodinamik
Hasil Analisis intervensi pengaturan  posisi  terapeutik  pada  pasien dengan  penyakit  jantung  menunjukkan terdapat pengaruh terhadap status hemodinamika pasien dimana dapat meningkatkan kenyamanan pasien, mempertahankan  jalan  napas  sehingga pasokan oksigen yang masuk ke paru-paru menjadi adkuat sehingga kebutuhan oksigen dalam darah dapat terpenuhi.
Hal ini didukung oleh (Suryani 2016) dalam penelitiannya mengemukakan Posisi semi fowler (setengah duduk) adalah posisi tidur  pasien  dengan  kepala  dan  dada  lebih tinggi  dari  pada  posisi  panggul  dan  kaki. Pada  posisi  semi  fowler  kepala  dan  dada dinaikkan  dengan  sudut  30-45  derajat sedangkan  pada  posisi  higt  fowler,  posisi kepala  dan  dada  dinaikkan  45-80  derajat. Tujuan  posisi  ini  digunakan  untuk  pasien yang  mengalami  masalah  pernafasan  dan pasien dengan gangguan jantung. Posisi ini untuk  mempertahankan  kenyamanan  dan menfasilitasi  fungsi  pernafasan  membuat oksigen didalam paru-paru semakin meningkat sehingga memperingan kesukaran  napas  dan  menurunkan  tekanan darah.  Pada  pasien  jantung  posisi  semi fowler dapat  menurunkan palpitasi  dimana dari hasil evaluasi pasien mengatakan dada berdebar berkurang.
Berdasarkan  uraian  diatas  penulis menganalisis  bahwa  posisi  terapeutik merupakan  metode  yang  sesuai  untuk membuat  status  hemodinamik  pasien  tetap stabil.  Pada  pemberian  posisi  terapeutik juga  diperlukan  pemantauan  perawat  agar status hemodinamik tetap terkontrol.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pengkajian  yang didapatkan  pada  pasien  1  (Ny.HH),  pasien 2  (Tn.HP),  pasien  3  (Ny.NM),  pasien  4 (Tn.RI) didapatkan hasil pengkajian dengan  rata-rata  memiliki  masalah  pada Airway,  Breathing,  Circulation ,  setelah dilakukan  pengkajian  Primer.  Selain  itu pada  ke  empat  pasien  ini  juga  memiliki
diagnose  medis  yang  sama  yaitu  ADHF dan  di  dapatkan  diagnosa  keperawatan pada  keempat  klien  yaitu  penurunan  curah jantung,  pola  napas  tidak  efektif,  bersihan jalan  napas  tidak  efektif.  Penelitian  ini menyimpulkan  bahwa  adanya  keterkaitan antara  posisi  terapeutik  dengan  status parameter hemodinamik pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Kusuma, Hasna Mutiara, and Sahuri Teguh
Kurniawan. 2020.
“Asuhan Keperawatan  Pada  Pasien  Acute Decompensated  Heart  Failure  Dalam Pemenuhan
Kebutuhan Istirahat
Tidur.” Faculty of Health Sciences .
Anggita,  Ramadhina.  2022.  “Jantung Berdebar,  Perl ukah  Kita  Waspada?” Kemenkes RI .
Nuraeni,  Aan,  Ristina  Mirwanti,  Firman Sugiharto,  Dylla  Istiazahra,  Elsa Egawati  Sonandar,  Kintan  Komala, Meisha  Nurlianti  Hidayat,  N.  Nunik Virgianty,  Neng  Anisa,  Purnama Cahya,  Sandra  Restuti,  and  Wahyu Pratiwi.  2022.  “Efikasi  Pemantauan Hemodinamik Non-Invasif Pada Pasien  Gagal  Jantung:  Literature Review.” 7(3).
Hamzah,  St.  Rafiah.  2020.  “Literatur Review:  Pengaruh  Pemberian  posisi pada  parameter  hemodinamik  pasien Congestive  Heart  Failure  (CHF).” 8(75):147–54.