## PERAWATAN KULIT DENGAN MINYAK ZAITUN DAN MINYAK ALMOND MENURUNKAN STATUS RISIKO DEKUBITUS
Dewi Sinta Windya Kustina 1 , Amin Samiasih 2 , Ali Rosidi 3
1,2,3 Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang Email: dewisintawk@gmail.com, aminsamiasih@unimus.ac.id, alirosidi@unimus.ac.id

## ABSTRAK
Dekubitus  adalah  kerusakan  lokal  pada  kulit  atau  jaringan  di  bawahnya  akibat  tekanan  atau  tekanan  dan gesekan. Dekubitus mempengaruhi kualitas hidup, morbiditas dan mortalitas pasien; biaya kesehatan dan rawat inap akibat adanya luka. Tujuan penelitian untuk mengetahui pengaruh perawatan kulit dengan minyak zaitun dan  minyak  almond  terhadap  status  dekubitus.  Penelitian  ini  adalah  penelitian quasy-experiment dengan rancangan two  groups  pretest-posttest  design ,  kelompok  pertama  mendapatkan  perlakuan  perawatan  kulit dengan minyak zaitun dan kelompok kedua mendapatkan perawatan kulit dengan minyak almond. Responden pada penelitian ini ada 34 pasien yang dirawat di rumah sakit Roemani Muhammadiyah Semarang, responden ditentukan berdasarkan kriteria inklusi yaitu pasien tirah baring yang rawat inap lebih dari 12 jam. Responden menerima perawatan kulit di area bokong dengan dioleskan 4cc minyak zaitun atau minyak almond dua kali sehari  (pagi  dan  sore  hari  setelah  sibin)  selama  tiga  hari,  minyak  dioleskan  secara  lembut  dengan  gerakan tangan  satu  arah  atau  sirkuler.  Data  pada  penelitian  ini  dikumpulkan  menggunakan  kuesioner  karakteristik responden  dan penilaian status dekubitus menggunakan skala braden. Data dianalisis dengan independent t - test . Hasil penelitian ada perbedaan status dekubitus sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok minyak zaitun  dan  minyak  almond.  Rata-rata  kenaikan  skor  status  dekubitus  pada  kelompok  minyak  zaitun  2,41  ± 1,460 dan kelompok minyak almond 1,47 ± 1,068 (р <0,05). Rerata kenaikan skor status dekubitus kelompok minyak  zaitun  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  minyak  almond.  Simpulan  minyak  zaitun  dan  minyak almond  efektif dalam  menurunkan status risiko dekubitus. Disarankan  menggunakan  minyak  zaitun, karena hasil penelitian menujukkan minyak zaitun lebih efektif meningkatkan skor status dekubitus atau menurunkan status risiko dekubitus.
Kata Kunci : Minyak almond; Minyak zaitun; Perawatan kulit; Status risiko dekubitus

## ABSTRACT
Decubitus is local damage to the skin or underlying tissue due to pressure or pressure and friction. Decubitus affects the quality of life, morbidity and mortality of patients; medical expenses and hospitalization due to skin injury.  Aims  of  the  research  to  determine  the  effect  of  skincare  with  olive  oil  and almond  oil  on  decubitus status. This study is a quasi-experimental study with a two-group pretest-posttest design, the first group getting skincare treatment with olive oil and the second group getting skincare with almond oil. Respondents in this study  were  34  patients  treated  at  the  Roemani  Muhammadiyah  Hospital  in  Semarang,  respondents  were determined based on inclusion criteria, namely bed rest patients who were hospitalized for more than 12 hours. Respondents  received  skincare  in  the  buttocks  area  by  applying  4cc  of  olive  oil  or  almond  oil  twice  a  day

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan
Kesehatan Masyarakat
STIKES Cendekia Utama Kudus
P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598-4217 Vol 11, No 1 Maret, 2022 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
(morning and evening after wiping body) for three days, the oil was applied gently with one-way or circular hand  movements.  The  data  in  this  study  were  collected  using  a  questionnaire  on  the  characteristics  of  the respondents and the assessment of decubitus status using the Braden scale. Data were analyzed by independent t-test.  Results  there  were  differences  in  pressure  sore status  before  and  after  treatment  in  the  olive  oil  and almond oil groups. The average increase in decubitus status scores in the olive oil group was 2.41 ± 1,460 and the almond oil group was 1.47 ± 1.068 (р <0.05). The average increase in pressure status scores in the olive oil group was higher than the almond oil group. Conclusion Olive oil and almond oil were effective in decreasing the risk status of decubitus. It is recommended to use olive oil, because research results show olive oil is more effective in increasing decubitus status scores or decreasing decubitus risk status.
Keywords: : Almond oil; Olive oil; Skincare; Decubitus risk status

## LATAR BELAKANG
Dekubitus  adalah  cedera  lokal  pada  kulit  atau  jaringan  di  bawahnya  atau  keduanya.  Studi insiden dekubitus di China  menunjukkan bahwa prevalensi dekubitus 1,58% dan insiden dekubitus yang didapat di rumah sakit 0,63%.(Jiang et al., 2014) Prevalensi dekubitus di Benua Eropa adalah 17% di Norwegia, Irlandia 16%, Denmark 15%, Swedia 25% dan Islandia 8,9%. Studi insidensi di Norwegia 16,4%, Irlandia 11%, Swedia 20% dan Denmark 1,8%.(Z. Moore et al., 2013) Di Indonesia prevalensi dekubitus kategori I-IV 8% dan prevalensi dekubitus nosokomial 4,5%.(Amir et al., 2017)
Prevalensi dekubitus  pada  perawatan  akut  ada  21%  dan  perawatan  jangka  panjang  12%, sedangkan insidensi dekubitus pada perawatan akut 17,6% dan perawatan jangka panjang 6,63%.(Z. Moore et al., 2013) Di Inggris, total biaya pengobatan dekubitus adalah 1,4 hingga 2,1 miliar pound per  tahun  (4%  dari  total  pengeluaran National  Health  Service ,  NHS)  dan  90%  dari  biaya  waktu layanan keperawatan, kemungkinan biaya akan meningkat seiring dengan derajat dekubitus karena waktu pengobatan menjadi lebih lama akibat komplikasi.(Dumville et al., 2015) Dekubitus biasanya terjadi di atas tulang yang menonjol seperti di sakrum atau tumit akibat tekanan berkepanjangan atau tekanan dengan gaya geser dan atau gesekan. Tekanan berkepanjangan menyebabkan perubahan pada jaringan dan mengurangi perfusi sehingga terjadi luka, ukuran dan tingkat keparahan dekubitus dinilai dari lapisan jaringan mulai dari eritema kulit hingga kerusakan pada otot dan tulang.(Kottner et al., 2019; Panel, 2014; Zaidi & Sharma, 2021) Dekubitus mempengaruhi kualitas hidup, morbiditas dan mortalitas pasien, biaya kesehatan, dan rawat inap.(Hoogendoorn et al., 2017; Panel, 2014)
Faktor  risiko  yang  berkonstribusi  pada  perkembangan  dekubitus yaitu  mobilitas,  perfusi (termasuk  diabetes),  status  kulit/  tekanan,  usia,  lama  rawat intensive  care  unit (ICU),  saat mean arterial pressure (MAP)<60-70 mmHg, penggunaan ventilator, lama ventilasi mekanik, penurunan tingkat kesadaran, penurunan sensasi, malnutrisi, edema, inkontinensia urin dan feses, hemodialisis intermiten  atau  terapi  hemofiltrasi  veno-vena  kontinu,  dukungan  vasopressor,  sedasi  dan pembalikan.(Al-Dorzi, 2019; Alderden et al., 2017; He et al., 2016; Lima Serrano et al., 2017; Zaidi & Sharma, 2021) Dekubitus merupakan indikator keselamatan pasien, kriteria untuk mengevaluasi institusi  perawatan  kesehatan  yang  diatur  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  11  tahun 2017.(munthe,  2019)  Upaya  untuk  meminimalkan  kejadian  dekubitus  tidak  hanya  meningkat indikator keselamatan pasien di rumah sakit tetapi  juga  meningkatkan kualitas hidup  yang terkena dampak dan mengurangi biaya perawatan.(Borzdynski et al., 2016; munthe, 2019)
Penilaian  risiko  dekubitus  sangat  penting  dilakukan  untuk  tindakan  preventif.  Sejak  awal rawat inap hingga keluar rumah sakit. Instrumen yang banyak digunakan untuk memprediksi risiko dekubitus adalah skala  braden, skala norton dan skala waterlow.(Charalambous et al., 2018; Díaz- Caro & García Gómez-Heras, 2020; Jansen et al., 2020) Skala braden merupakan alat skrining risiko
dekubitus yang terdiri dari enam kriteria yaitu: persepsi sensorik, kelembaban, aktivitas, mobilitas, nutrisi,  gesekan  dan  gaya  geser.(Aboud  &  Manna,  2021;  Boyko  et  al.,  2018)  Skala  braden  efektif sebagai alat skrining memprediksi dekubitus terutama pada pasien yang mengalami perawatan lama, skala braden memiliki validitas prediksi sensitivitas bernilai 86,67 dan spesifisitas 70,37 yang berarti efektif untuk memprediksi risiko dekubitus pada pasien kritis.(Bhoki et al., 2014; Jansen et al., 2020; Wei  et  al.,  2020)  Penggunaan  skala  braden  efektif  untuk  pencegahan hospital-acquired  pressure ulcers (HAPUs), penelitian ini menggunakan skala braden untuk menilai risiko dekubitus.(Gadd & Morris, 2014)
Intervensi  yang  dilakukan  untuk  pencegahan  dekubitus  yaitu  meminimalkan  risiko, mengurangi  tekanan,  distribusi  tekanan,  perubahan  posisi,  mobilisasi,  pemenuhan  nutrisi,  edukasi pasien dan perawatan kulit.(Alimansur & Santoso, 2020; Mukti, 2014; Pereira et al., 2014; Zaidi & Sharma,  2021)  Prinsip  pada  perawatan  kulit  adalah  menjaga  kelembaban  kulit,  salah  satu  cara menjaga  kelembaban  kulit  dengan  memberikan  lubrikan  atau  emolien.(Purnamawati  et  al.,  2017; Sethi  et  al.,  2016)  Produk  lubrikan  atau  emolien  yang  dapat  digunakan  untuk  melembabkan  kulit adalah minyak zaitun dan minyak almond.(Lin et al., 2018)
Minyak  zaitun  diperoleh  dari  buah  pohon  zaitun,  pohon  dari  keluarga Oleaceae yang berspesies Olea  europaea .(Gumus  &  Yurttas,  2017)  Minyak  zaitun  mengandung  trigliserida  dari asam lemak (asam oleat 55-83%, asam linoleate 3,5-21%, asam palmitat 7,5-20%, asam stearat 0,5- 5%, asam linolenat 0-1,5%) dan senyawa minor (sterol, alkohol terpenoid dan alifatik, klorofil dan karotenoid, alfa-tokoferol, squalene , polifenol).(Jimenez-Lopez et al., 2020; Serreli & Deiana, 2020) Senyawa utama minyak zaitun diwakili oleh asam lemak utama yaitu asam oleat yang mempuyai sifat antiinflamasi dan senyawa fenolik pada senyawa minor yang mempunyai sifat antioksidan.(Lin et al., 2018) Hasil studi menunjukkan aplikasi minyak zaitun efektif dalam mencegah terjadinya dekubitus pada  pasien  yang  tidak  dapat  melakukan  aktivitas.(Laily  et  al.,  2019;  Lupiáñez-Pérez  et  al.,  2013; Varaei  et  al.,  2019)  Minyak  zaitun  berpangaruh  dalam  mengurangi  area  dekubitus,  penggunaan minyak  zaitun  direkomendasikan  untuk  penyembuhan  dekubitus  derajat  satu.(Miraj  et  al.,  2020; Poursadra et al., 2019)
Minyak almond adalah minyak yang berasal dari  buah pohon almond, pohon spesies Prunus amygdalus dari keluarga Rosaceae dan bergenus Prunus .(Matthäus et al., 2018; Özcan et al., 2020) Komponen kimia minyak almond terdiri dari asam lemak (asam oleat 56,64-64,03%, asam linoleat 24,57-29,8%, asam palmitat 7,22-8,60%, asam stearat 2,45-3,57%, asam palmitoleat 0,56-0,74%) dan senyawa minor (tokoferol, polifenol dan flavonoid).(Beltrán Sanahuja et al., 2021; Melhaoui et al., 2021; Özcan et al., 2020) Senyawa utama minyak almond diwakili oleh asam lemak utama yaitu asam oleat yang mempuyai sifat antiinflamasi dan senyawa fenolik pada senyawa minor yang mempunyai sifat antioksidan.(Fernandes et al., 2017; Lin et al., 2018; Melhaoui et al., 2021) Hasil studi insiden dekubitus  pada  kelompok  intervensi  topikal  minyak  almond  diketahui  lebih  rendah  dibandingkan kelompok  plasebo  dan  kelompok  kontrol  (perawatan  standar).(Borzou  et  al.,  2020)  Varaei  (2019) juga  menyatakan  pijat  dengan  minyak  almond  berpengaruh  untuk  mencegah  terjadinya dekubitus.(Varaei et al., 2019) Studi ini mempunyai tujuan menganalisis pengaruh perawatan kulit dengan minyak zaitun dan minyak almond terhadap status dekubitus.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian quasy-experiment dengan  rancangan two  groups  pretest- posttest  design ,  kelompok  pertama  mendapatkan  perlakuan  perawatan  kulit  dengan  minyak  zaitun dan  kelompok  kedua  mendapatkan  perawatan  kulit  dengan  minyak  almond.  Responden  pada penelitian  ini  ada  34  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  Roemani  Muhammadiyah  Semarang, responden ditentukan berdasarkan kriteria inklusi yaitu pasien tirah baring yang rawat inap lebih dari 12  jam.(Gregory  J.  ,  Privitera,  2019;  Lapau,  2013)  Responden  menerima  perawatan  kulit  di  area
bokong dengan dioleskan 4cc minyak zaitun atau minyak almond dua kali sehari (pagi dan sore hari setelah sibin) selama tiga hari, minyak dioleskan secara lembut dengan gerakan tangan satu arah atau sirkuler. Minyak yang digunakan pada penelitian ini adalah Darjeeling Extra Virgin Olive Oil ® dan Darjeeling Sweet Almond Oil ® , produk kecantikan  yang diproduksi oleh PT. Darjeeling Sembrani Aroma.  Data  penelitian  ini  dikumpulkan  menggunakan  kuesioner  karakteristik  responden  dan penilaian  status  dekubitus  menggunakan  skala  braden.  Data  dianalisis  dengan independent t - test , dependent t - test dan mann-whitney .  Pengambilan  data  dilaksanakan  pada  bulan  Juli  -  September 2021.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1.1
Umur, jenis kelamin, Hb, IMT, Tekanan darah, Suhu, Riwayat DM  responden pada kelompok
perawatan kulit minyak zaitun dan minyak almond (n = 34) Variabel Zaitun Almond р Mean ± SD Mean ± SD Umur 64,71 ± 12,009 57,47 ± 8,610 0,052 Hb (hemoglobin) 12,612 ± 2,0627 11,806 ± 2,3626 0,297 IMT (indeks massa tubuh) 23,7373 ± 3,79259 25,6765 ± 3,60751 0,136 Tekanan darah sistoklik pre perlakuan 128,18 ± 21,010 130,24 ± 28,115 0,667 Tekanan darah diastolik pre perlakuan 75,06 ± 13,677 78,59 ± 9,887 0,395 Suhu pre perlakuan 36,465 ± 0,4415 36,600 ± 1,0822 0,534 Tekanan darah sistoklik post perlakuan 129,59 ± 20,338 119 ± 23,919 0,174 Tekanan darah diastolik post perlakuan 71,12 ± 8,594 72,41 ± 14,921 0,370 Suhu post perlakuan 36,365 ± 0,6538 36,629 ± 0,9068 0,959 Jenis kelamin n (%) n (%) Laki - laki 7 (41,2%) 7 (41,2%) 1,000 Perempuan 10 (58,8%) 10 (58,8%) Riwayat DM (diabetes mellitus) Tidak ada 7 (41,2%) 8 (47,1%) 1,000 Ada 10 (58,8%) 9 (52,9%)
Umur, jenis kelamin, Hb, IMT, tekanan darah, Suhu, Riwayat DM  pada kelompok minyak zaitun  dan  kelompok  minyak  almond  mempunyai  nilai  р  >  0,05  yang  berarti  tidak  ada  perbedaan karakteristik antara kelompok perawatan kulit dengan  minyak zaitun dan  minyak almond.  Hal  ini menunjukkan bahwa responden  homogen.

## Tabel 1.2
Persepsi sensori, kelembaban kulit, aktivitas, mobilitas, gizi, gesekan dan geseran sebelum dan sesudah perlakuan responden pada kelompok perawatan kulit minyak zaitun dan minyak almond (n
= 34) Variabel Zaitun Almond р Mean ± SD Mean ± SD Persepsi sensori pre perlakuan 3,53 ± 0,943 3,06 ± 1,197 0,234
Kelembaban kulit pre perlakuan 2,24 ± 0,562 2,29 ± 0,470 0,800 Aktivitas pre perlakuan 1,00 ± 0,000 1,12 ± 0,485 0,317 Mobilitas pre perlakuan 2,71 ± 0,920 2,41 ± 1,121 0,463 Gizi pre perlakuan 2,53 ±1,125 2,94 ± 1,197 0,302 Gesek & geser pre perlakuan 1,71 ± 0,686 1,53 ± 0,624 0,444 Persepsi sensori post perlakuan 3,53 ± 0,943 3,06 ± 1,249 0,236 Kelembaban kulit post perlakuan 3,35 ± 0,606 3,29 ± 0,470 0,655 Aktivitas post perlakuan 1,00 ± 0,000 1,12 ± 0,485 0,317 Mobilitas post perlakuan 3,06 ± 1,029 2,47 ± 1,281 0,156 Gizi post perlakuan 3,29 ± 0,985 3,35 ± 0,996 0,797 Gesek & geser post perlakuan 1,88 ± 0,781 1,53 ± 0,624 0,177
Persepsi  sensori,  kelembaban  kulit,  aktivitas,  mobilitas,  gizi,  gesekan  dan  geseran  pada kelompok perawatan kulit dengan minyak zaitun dan minyak almond mempunyai nilai р sebelum dan sesudah diberikan perlakuan > 0,05. Berarti tidak ada perbedaan persepsi sensori, kelembaban kulit, aktivitas, mobilitas, gizi, gesekan dan geseran sebelum dan sesudah perlakuan perawatan kulit minyak zaitun dengan minyak almond.
Tabel 1.3
Perbedaan skor status dekubitus pada kelompok perawatan kulit minyak zaitun dan minyak
almond (n = 34) Variabel Zaitun Almond р Mean ± SD Mean ± SD Skor sebelum perlakuan 13,71 ± 2,494 13,35 ± 3,061 0,715 Skor sesudah perlakuan 16,12 ± 2,667 14,82 ± 3,450 0,230 Skor sebelum & sesudah perlakuan -2,412 ± 1,460 0,000 -1,471 ± 1,068 0,000 ∆ Kenaikan 2,41 ± 1,460 1,47 ± 1,068 0,023
Diketahui nilai р status dekubitus sesudah perlakuan 0,230  > 0,05, yang berarti tidak ada  perbedaan  status  dekubitus  sesudah  perawatan  kulit  dengan  miyak  zaitun  dan  minyak almond. Rata-rata kenaikan status dekubitus pada kelompok minyak zaitun 2,41 ± 1,460 dan 1,47 ± 1,068 pada minyak almond, kenaikan status dekubitus pada kelompok perawatan kulit minyak  zaitun  lebih  besar  0,94  dibandingkan  dengan  kelompok  perawatan  kulit  minyak almond.  Perawatan  kulit  dengan  minyak  zaitun  dan  minyak  almond  sama-sama  dapat meningkatkan skor status dekubitus, namun perawatan kulit dengan minyak zaitun lebih efektif meningkatkan skor status dekubitus atau menurunkan status risiko dekubitus.
Seseorang  dengan  mobilitas  terbatas  atau  tidak  dapat  merubah  posisi  tanpa  bantuan akan mengalami kerusakan lokal pada kulit dan jaringan di atas tulang yang menonjol, karena kulit dan jaringan di atas tulang menonjol terkena kekuatan eksternal yang berkepanjangan.(Ho et  al., 2020; Zuo & Meng, 2015) Dekubitus juga dipengaruhi oleh aktivitas  yang terbatas di kursi roda atau di tempat tidur karena memungkinkan terjadinya tekanan konstan yang tidak berkurang  dalam  waktu  lama  pada  kulit  dan  jaringan,  juga  hilangnya  persepsi  sensorik  atau penurunan kesadaran memungkin seseorang tidak menyadari adanya nyeri akibat tekanan dan tidak mengubah posisi untuk mengurangi tekanan.(Agrawal & Chauhan, 2012; Bereded et al., 2018;  Monfre,  2016;  Zaidi  &  Sharma,  2021)  Tekanan  konstan  yang  tidak  berkurang  dalam waktu  lama  pada  kulit  dan  jaringan  menyebabkan  deformasi  sel,  penurunan  aliran  darah kapiler,  oklusi  pembuluh  limfatik  dan  iskemia  jaringan  kulit.  Pembuluh  darah  kecil  pada jaringan tertekan, menyebabkan aliran darah yang membawa oksigen dan nutrisi pada kapiler juga  aliran  balik  limbah  metabolisme  terganggu  sehingga  terjadi  iskemia  jaringan  dan penumpukan  limbah  metabolisme  di  jaringan  sekitar.  Jaringan  yang  tidak  mendapatkan oksigen dan nutrisi akan rusak hingga terjadi kematian jaringan, siklus tersebut menghasilkan kematian jaringan lokal dan pada akhirnya terjadi dekubitus.(Leung et al., 2017; Monfre, 2016; Zuo & Meng, 2015)
Seseorang yang aktivitasnya terbatas, tidak dapat mengubah posisi secara mandiri dan gangguan  persepsi  sensorik  akan  meluncur  ke  bawah  ketika  berada  di  tempat  tidur.  Ketika seseorang  di  tempat  tidur  meluncur  ke  bawah  akan  mengalami  gesekan  antara  kulit  dan permukaan seperti pakai tidur, seprei atau tempat tidur.(Gedamu et al., 2014; Monfre, 2016) Ketika meluncur ke bawah, dua kekuatan bergerak ke arah yang berlawanan misalnya tulang coccyx bergerak  ke  atas  dan  kulit  bergerak  ke  bawah,  dapat  menarik  atau  meregangkan pembuluh darah kapiler yang mensuplai oksigen dan nutrisi dermis dan epidermis hingga robek dan terjadi kerusakan jaringan karena deformasi berlebihan sehingga menyebabkan penurunan perfusi  dan  akhirnya  mengakibatkan  dekubitus.(Aboud  &  Manna,  2021;  Monfre,  2016) Gesekan  juga  menyebabkan  kerusakan  di  epidermis  dengan  merusak  stratum  korneum  dan stratum basale, menciptakan kondisi yang kondusif untuk kerusakan kulit lebih lanjut akibat gesekan. Stratum korneum rusak berarti ada celah pada penghalang untuk terjadi infeksi, jika jaringan di bawahnya relatif  iskemik  maka akan terinfeksi dan  mengakibatkan ulserasi  yang
lebih  dalam.(Agrawal  &  Chauhan,  2012;  Gedamu  et  al.,  2014;  Jayawardana  et  al.,  2017; Monfre, 2016)
Ketika  tubuh  meluncur  ke  bawah  atau  ditarik  secara  tidak  benar,  gesekan  menahan gerakan  tersebut,  kulit  dan  jaringan  subkutan  tetap  diam  dan  ada  gerakan  diferensial  dari jaringan lunak yang mendasari seperti otot dan fasia. Terjadi gaya geser ketika lapisan jaringan bergeser satu sama lain, menyebabkan pembuluh darah meregang dan berputar, mikrosirkulasi kulit  dan  jaringan  subkutan  terganggu.(Agrawal  &  Chauhan,  2012;  Gedamu  et  al.,  2014; Monfre,  2016)  Gesekan  yang  kuat  antar  bidang  jaringan  menyebabkan  peregangan  dan robeknya  pembuluh  darah,  berkurangnya  aliran  darah,  stasis  dan  nekrosis  jaringan iskemik.(Agrawal & Chauhan, 2012; Bhattacharya & Mishra, 2015; Monfre, 2016) Gesekan dan geseran saling terkait untuk menyebabkan dekubitus, dan kekuatan mekanik berkontribusi terhadap perkembangan dekubitus.(Gedamu et al., 2014; Jayawardana et al., 2017)
Faktor  tambahan  yang  juga  dapat  menyebabkan  terjadinya  dekubitus  adalah kelembaban, nutrisi dan lama rawat.(Jaul et al., 2018; Monfre, 2016; Saghaleini et al., 2018) Kelembaban dapat merusak ketahanan epidermis terhadap kekuatan eksternal, menyebabkan maserasi kulit dan erosi epidermis.(Monfre, 2016; Zuo & Meng, 2015) Kulit yang dimaserasi membentuk lepuhan dan rentan terhadap kerusakan, kulit yang rusak bersifat lebih permeabel dan rentan terhadap penetrasi iritasi yang  menyebabkan peradangan atau dermatitis.(Agrawal &  Chauhan,  2012;  Woo  et  al.,  2017)  Kelembaban  yang  berlebihan  pada  permukaan  kulit menyebabkan  peningkatan  ketebalan  stratum  korneum  yang  mengakibatkan  melemahnya struktur  sel,  membuat  kulit  lebih  rentan  terhadap  tekanan,  geseran  dan  gesekan  yang mendorong terjadinya ulserasi dan meningkatkan koefisien gesekan tiga kali lipat.(Agrawal & Chauhan, 2012; Bhattacharya & Mishra, 2015; Jayawardana et al., 2017; Leyva-Mendivil  et al., 2018; Woo et al., 2017) Kelembaban dapat meningkat karena adanya kelembaban ekternal yang dipengaruhi oleh iklim mikro (suhu, kelembaban dan aliran udara di sebelah permukaan kulit),  inkontinensia  urin,  feses  atau  cairan  lain  seperti  luka  eksudat  dan  keringat  yang menyebabkkan  dermatitis  kontak  iritan,  suhu  dan  kelembaban  mempengaruhi  struktur  dan fungsi  kulit  karena  meningkatkan  atau  menurunkan  ambang  batas  kerusakan  pada  kulit  dan jaringan  lunak  di  bawahnya.(Beeckman,  2017;  Edsberg  et  al.,  2016;  Hommel  &  Santy- Tomlinson, 2018; Kottner et al., 2018; Monfre, 2016; Woo et al., 2017)
Malnutrisi mengganggu fungsi kekebalan dan hormonal, menyebabkan perubahan kulit (epidermis dan dermis), mengurangi jaringan subkutan dan menyebabkan atrofi otot, semua itu meningkatkan  kerentanan  terhadap  dekubitus.(Jaul  et  al.,  2018;  Saghaleini  et  al.,  2018) Hemoglobin  merupakan  indikator  yang  dapat  digunakan  untuk  mengetahui  status  gizi seseorang, hemoglobin diperlukan untuk oksigenasi jaringan. Seseorang dengan anemia, daya dukung oksigen darah berkurang, sehingga menyebabkan penurunan suplai oksigen ke jaringan yang  akan  memicu  terjadinya  nekrosis  jaringan  pada  jaringan  yang  iskemik  karena  tekanan mekanis.(Agrawal & Chauhan, 2012) Selain itu, asupan cairan yang cukup diperlukan untuk mendukung aliran darah ke jaringan dan mepunyai peran dalam pemeliharaan dan perbaikan integritas  kulit.(Saghaleini  et  al.,  2018)  Gizi  yang  cukup  diperlukan  untuk  metabolisme jaringan  dan  diperlukan  untuk  pencegahan  dan  penyembuhan  dekubitus.(Aboud  &  Manna, 2021)
Lamanya  perawatan  di  rumah  sakit,  menjadikan  pasien  menghabiskan  lebih  banyak waktu di tempat tidur.(Jaul et al., 2018) Hubungan antara lama rawat inap dengan terjadinya dekubitus  adalah  pasien  mungkin  tidak  mendapatkan  asuhan  keperawatan  yang  tepat,  tidak mendapatkan  nutrisi  yang  memadai  dan  kondisi  memburuk  dengan  penyakit  yang menyertai.(Gedamu et al., 2014) Kasus pasien kritis akan rawat inap dalam waktu yang lama, perhatian yang diberikan pada mobilitas pasien sedikit, sehingga terjadi peningkatakan tekanan dan  penurunan  perfusi  darah  yang  mengakibatkan  terjadinya  dekubitus.(Qaddumi  & Almahmoud, 2019)
Kulit mempunyai dua lapisan utama yaitu epidermis dan dermis. Epidermis terdiri dari lapisan stratum korneum, stratum lucidem, stratum granulosum, stratum spinosum dan stratum basal.(Yousef  et  al.,  2021)  Stratum  korneum  merupakan  lapisan  terluar  epidermis  yang berfungsi  sebagai  lapisan  pertama  pertahan  tubuh  dari  lingkungan  eksternal  dan  mencegah terjadinya transepidermal  water  loss (TEWL).  Stratum  korneum  terdiri  dari  korneosit  dan matriks lipid ekstraseluler. Korneosit merupakan keratinosit yang berdiferensiasi, memberikan kekuatan  mekanis  pada  stratum  korneum,  melindungi  sel-sel  yang  aktif  secara  mitosis  dari kerusakan  ultraviolet  (UV),  mengatur  inisiasi  peradangan  yang  dimediasi  sitokin,  dan mempertahankan  hidrasi. Matriks  lipid  ekstraseluler  menciptakan  organisasi  bata  dan  mortir stratum korneum untuk mengatur permeabilitas.(Lee & Friedman, 2016; Murphrey et al., 2021; Smeden & Bouwstra, 2016)
Stratum  korneum  mempertahankan  kelembaban  homeostatis  dengan  pelembab  alami stratum  korneum  dan  deskuamasi.  Stratum  korneum  dapat  kehilangan  keseimbangan kelembaban homeostatis karena faktor ekternal (paparan air berlebihan, suhu, kelembaban dan aliran udara di permukaan kulit) dan internal (usia atau penuan kulit). Paparan air berlebihan, suhu,  kelembaban  dan  aliran  udara  di  permukaan  kulit  dapat  menghilangkan  pelembab  dan lipid  alami  stratum  korneum  yang  menyebabkan  dehidrasi  (kehilangan  kelembaban)  dan meningkatkan TEWL. Kulit yang menua mengalami penurunan kandungan lipid ekstraseluler, faktor pelembab alami, dan protein desmosom  yang  menyebabkan defisiensi pelembab  juga lipid alami dan kerapuhan stratum korneum.(Gefen et al., 2020; Kottner et  al., 2018; Lee & Friedman, 2016; Smeden & Bouwstra, 2016)
Perawatan  kulit  dengan  miyak  zaitun  dan  minyak  almond  sama-sama  ada  perbedaan status dekubitus sebelum dan sesudah perawatan kulit. Hal ini mungkin dikarenakan perawatan kulit dengan minyak zaitun dan minyak almond pada penelitian ini sama-sama dilakukan dua kali  sehari setiap pagi dan sore selama 3 hari dengan takaran  minyak  yang sama. Selain  itu, minyak zaitun dan  minyak almond sama-sama  mempunyai senyawa bioktif  yang terdiri dari asam  lemak  dan  senyawa  minor  yang  berfungsi  sebagai  antiinflamasi,  antioksidan  dan melembabkan kulit.(Beltrán Sanahuja et al., 2021; Jimenez-Lopez et al., 2020; Melhaoui et al., 2021; Özcan et al., 2020)
Asam lemak utama pada minyak zaitun dan minyak almond adalah asam oleat (MUFA) yang  mempunyai  sifat  antiinflamasi  dan  senyawa  minor  diwakilkan  senyawa  fenolik  yang bersifat  antioksidan.(Fernandes  et  al.,  2017;  Jimenez-Lopez  et  al.,  2020;  Lanza  &  Ninfali, 2020; Lin et al., 2018; Melhaoui et al., 2021; E. M. Moore et al., 2020; Petkoska & Trajkovska- Broach, 2021; The Effect of Topical Olive Oil on the Healing of Foot Ulcer in Patients with Type 2 Diabetes: A Double-Blind Randomized Clinical Trial Study in Iran , n.d.) Asam oleat berperan untuk melindungi kulit dengan merekonstruksi membran sel, memberikan kehalusan pada  dermis,  memulihkan  tingkat  kelembaban  kulit  sehingga  kulit  dapat  mempertahankan kelembaban dan elastisitas. Senyawa fenolik dapat mengurangi proses inflamasi dan mencegah proses  penuaan  karena  stress  oksidatif.  Minyak  zaitun  dan  minyak  almond  mengandung antioksidan  lain  seperti  vitamin  E  dan  vitamin  A,  sumber  perlindungan  yang  baik  terhadap radikal bebas yang menyebabkan oksidasi sel dan elemen lain yang merusak kulit.(Fernandes et al., 2017; Lin et al., 2018; Melhaoui et al., 2021; Romani et al., 2019; Sarkar et al., 2020)
Minyak zaitun dan minyak almond merupakan produk pelembab dan emolien berbasis minyak.(Lin et al., 2018; Logtestijn et al., 2015) Emolien tersusun dari lipid dan komponennya, meningkatkan  hidrasi  kulit,  kehalusan,  kelembutan,  dan  fleksibilitas  dengan  mengisi  celah cluster intercorneocyte. Minyak zaitun dan minyak almond sebagai pelembab bekerja secara oklusif,  meningkatkan  fungsi  penghalang  stratum  korneum  dengan  membuat  penghalang hidrofobik sehingga membatasi kehilangan air transepidermal dengan menjebak air di stratum korneum  untuk  meningkatkan  hidrasi  kulit  juga  menghalangi  kelembaban  dan  iritasi eksternal.(Lodén, 2016;  Logtestijn et al., 2015; Purnamawati et al., 2017; Woo et al., 2017)
Kelembaban eksternal yang berlebihan dapat merusak ketahanan epidermis terhadap kekuatan eksternal, menyebabkan maserasi kulit dan erosi epidermis.(Monfre, 2016; Zuo & Meng, 2015) Kelembaban  yang  berlebihan  pada  permukaan  kulit  menyebabkan  penurunan  fungsi penghalang  stratum  korneum,  membuat  kulit  lebih  rentan  terhadap  tekanan,  geseran  dan gesekan  yang  mendorong  terjadinya  ulserasi.(Agrawal  &  Chauhan,  2012;  Bhattacharya  & Mishra, 2015; Jayawardana et al., 2017; Leyva-Mendivil et al., 2018; Woo et al., 2017)
Kenaikan status dekubitus pada kelompok perawatan kulit  minyak zaitun  lebih  besar 0,94  dibandingkan  dengan  kelompok  perawatan  kulit  minyak  almond,  kemungkinan dikarenakan  asam  oleat  (55-83%)  minyak  zaitun  lebih  tinggi  daripada  asam  oleat  (56,64- 64,03%)  pada  minyak  almond.(Beltrán  Sanahuja  et  al.,  2021;  Jimenez-Lopez  et  al.,  2020; Melhaoui et al., 2021; Özcan et al., 2020; Serreli & Deiana, 2020) Asam oleat berperan untuk melindungi  kulit  dengan  merekonstruksi  membran  sel,  memberikan  kehalusan  pada  dermis, memulihkan tingkat kelembaban kulit sehingga kulit dapat mempertahankan kelembaban dan elastisitas.(Fernandes et al., 2017; Lin et al., 2018; Melhaoui et al., 2021; Romani et al., 2019; Sarkar  et  al.,  2020)  Perawatan  kulit  dengan  minyak  zaitun  lebih  efektif  meningkatkan  skor status dekubitus atau menurunkan status risiko dekubitus. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil  studi  Laily  (2019)  yang  menyatakan  ada  pengaruh  pemberian Virgin  Olive  Oil untuk pencegahan luka tekan pada pasien yang berisiko dengan skala braden dan Varaei (2019) yang menyatakan  pijat  dengan  minyak  almond  berpengaruh  untuk  mencegah  terjadinya dekubitus.(Laily et al., 2019; Varaei et al., 2019)

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Perawatan  kulit  dengan  minyak  zaitun  dan  minyak  almond  sama-sama  dapat meningkatkan skor status dekubitus, namun perawatan kulit dengan minyak zaitun lebih efektif meningkatkan skor status dekubitus atau menurunkan status risiko dekubitus.
Saran

## Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  perawatan  kulit  pada  pasien  imobilisasi  disarankan menggunakan minyak zaitun untuk menurunkan risiko dekubitus.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  kami  tujukan  kepada  direktur  RS  Roemani  Muhammadiyah Semarang  yang  telah  memberi  ijin  penelitian.  Seluruh  responden  penelitian  yang  bersedia mengikuti kegiatan penelitian staf dan perawat ruang.

## DAFTAR PUSTAKA
Aboud, A. M. Al, & Manna, B. (2021). Wound Pressure Injury Management. StatPearls . Agrawal,  K.,  &  Chauhan,  N.  (2012).  Pressure  ulcers:  Back  to the  basics. Indian  Journal  of Plastic Surgery , 45 (2), 244–254. https://doi.org/10.4103/0970-0358.101287
Al-Dorzi, H. M. (2019). Prevention of pressure injury in the intensive care unit. Saudi Critical Care Journal , 3 (1), 24. https://doi.org/10.4103/2543-1854.259474
Alderden, J., Rondinelli, J., Pepper, G., Cummins, M., & Whitney, J. A. (2017). Risk factors for pressure injuries among critical care patients: A systematic review. In International Journal of Nursing Studies (Vol. 71, pp. 97–114). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2017.03.012
Alimansur, M., & Santoso, P. (2020). The main prevention of pressure sores in stroke patients |. PROCEEDING SURABAYA INTERNATIONAL HEALTH CONFERENCE 2019 , 1 (1).
Amir,  Y.,  Tan,  F.  E.  S.,  Halfens,  R.,  Lohrmann,  C.,  &  Schols,  J.  (2017).  Pressure  ulcer prevalence  and  care  in  Indonesian  hospitals:  A  multicenter,  cross-sectional  evaluation using an extended donabedian model. Ostomy Wound Management , 63 (2), 8–23. Beeckman,  D.  (2017).  A  decade  of  research  on  Incontinence-Associated  Dermatitis  (IAD): Evidence,  knowledge  gaps  and  next  steps. Journal  of  Tissue  Viability , 26 (1),  47–56. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2016.02.004
Beltrán Sanahuja, A., Maestre Pérez, S. E., Grané Teruel, N., Valdés García, A., & Prats Moya, M.  S. (2021).  Variability  of  Chemical  Profile  in  Almonds  (Prunus  dulcis)  of  Different Cultivars and
Origins.
Foods (Basel, Switzerland) , 10 (1). https://doi.org/10.3390/foods10010153
Bereded, D. T., Salih, M. H., & Abebe, A. E. (2018). Prevalence and risk factors of pressure ulcer in hospitalized adult patients; A single center study from Ethiopia. BMC Research Notes , 11 (1), 1–6. https://doi.org/10.1186/s13104-018-3948-7
Bhattacharya,  S.,  &  Mishra,  R.  (2015).  Pressure  ulcers:  Current  understanding  and  newer modalities of treatment. In Indian Journal of Plastic Surgery (Vol. 48, Issue 1, pp. 4–16). Medknow Publications. https://doi.org/10.4103/0970-0358.155260
Bhoki,  M.  W.,  Mardiyono,  ),  Sarkum,  ),  Kupang,  P.,  Jl,  K.,  Bonipoi,  S.,  Kupang  -Ntt,  K., Keperawatan, J., & Semarang, P. K. (2014). Braden Scale and Norton in Predicting Risk of  Pressure  Sores  in  ICU  Room  Skala  Braden  dan  Norton  dalam  Memprediksi  Risiko Dekubitus  di  Ruang  ICU  1).  In Jurnal  Riset  Kesehatan (Vol.  3,  Issue  2). https://doi.org/10.31983/JRK.V3I2.226
Borzdynski, C. J., McGuiness, W., & Miller, C. (2016). Comparing visual and objective skin assessment  with  pressure  injury  risk. International  Wound  Journal , 13 (4),  512–518. https://doi.org/10.1111/iwj.12468
Borzou, S. R., Amiri, S., Azizi, A., Tapak, L., Rahimi Bashar, F., & Moradkhani, S. (2020). Topical  Almond Oil  for Prevention of Pressure Injuries:  A Single-Blinded Comparison Study. Journal  of  Wound,  Ostomy  and  Continence  Nursing , 47 (4),  336–342. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000648
Boyko, T. V., Longaker, M. T., & Yang, G. P. (2018). Review of the Current Management of Pressure  Ulcers.  In Advances  in  Wound  Care (Vol.  7,  Issue  2,  pp.  57–67).  Mary  Ann Liebert Inc. https://doi.org/10.1089/wound.2016.0697
Charalambous,  C.,  Koulori,  A.,  Vasilopoulos,  A.,  &  Roupa,  Z.  (2018).  Evaluation  of  the Validity and Reliability of the Waterlow Pressure Ulcer Risk Assessment Scale. Medical Archives , 72 (2), 141. https://doi.org/10.5455/MEDARH.2018.72.141-144
Díaz-Caro,  I.,  &  García  Gómez-Heras,  S.  (2020).  Incidence  of  hospital-acquired  pressure ulcers in patients with “minimal risk” according to the “Norton-MI” scale. PLOS ONE , 15 (1), e0227052. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227052
Dumville,  J.  C.,  Keogh,  S.  J.,  Liu,  Z.,  Stubbs,  N.,  Walker,  R.  M.,  &  Fortnam,  M.  (2015). Alginate dressings for treating pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2015 (5). https://doi.org/10.1002/14651858.CD011277.PUB2/EPDF/ABSTRACT Edsberg, L. E., Black, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System. Journal of Wound, Ostomy and
Continence Nursing , 43 (6), 585–597. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281
Fernandes,  G.  D.,  Gómez-Coca,  R.  B.,  Pérez-Camino,  M.  D.  C.,  Moreda,  W.,  &  Barrera- Arellano, D. (2017). Chemical Characterization of Major and Minor Compounds of Nut Oils: Almond,  Hazelnut,  and  Pecan  Nut. Journal  of  Chemistry , 2017 . https://doi.org/10.1155/2017/2609549
Gadd,  M.  M.,  &  Morris,  S.  M.  (2014).  Use  of  the  Braden  Scale  for  Pressure  Ulcer  Risk Assessment  in  a  Community  Hospital  Setting:  The  role  of  total  score  and  individual
subscale  scores  in  triggering  preventive  interventions. Journal  of  Wound,  Ostomy  and Continence Nursing , 41 (6), 535–538. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000066 Gedamu, H., Hailu, M., & Amano, A. (2014). Prevalence and Associated Factors of Pressure Ulcer among Hospitalized Patients at Felegehiwot Referral Hospital, Bahir Dar, Ethiopia. Advances in Nursing , 2014 , 1–8. https://doi.org/10.1155/2014/767358
Gefen, A., Alves, P., Ciprandi, G., Coyer, F., Milne, C. T., Ousey, K., Ohura, N., Waters, N., &  Worsley, P. (2020). Device-related pressure ulcers:  SECURE prevention. Journal  of Wound Care , 29 (Sup2b), S1–S52. https://doi.org/10.12968/JOWC.2020.29.SUP2A.S1 Gregory J. , Privitera,  and L. A.-D. (2019). QUASI-EXPERIMENTAL AND SINGLE-CASE EXPERIMENTAL DESIGNS. In Research Methods for Education . SAGE Publications Ltd.
Gumus, K., & Yurttas, M. (2017). A Different Utilization Area of Olive Oil: Wound Care. JOJ Nursing & Health Care , 4 (5), 9–11. https://doi.org/10.19080/jojnhc.2017.04.555647 He, M., Tang, A., Ge, X., & Zheng, J. (2016). Pressure ulcers in the intensive care unit:  An analysis of skin barrier risk factors. Advances in Skin and Wound Care , 29 (11), 493–498. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000494779.66288.C9
Ho, C., Cheung, A., & Bogie, K. (2020). Chapter 149 - Pressure Ulcers (W. R. Frontera, J. K. Silver, & T. D. B. T.-E. of P. M. and R. (Fourth E. Rizzo (eds.); pp. 849–859). Elsevier. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/B978-0-323-54947-9.00149-8
Hommel,  A.,  &  Santy-Tomlinson,  J.  (2018). Pressure  Injury  Prevention  and  Wound Management (pp. 85–94). Springer. https://doi.org/10.1007/978-3-319-76681-2_7 Hoogendoorn, I., Reenalda, J., Koopman, B. F. J. M., & Rietman, J. S. (2017). The effect of pressure  and  shear  on  tissue  viability  of  human  skin  in  relation  to  the  development  of pressure ulcers: a systematic review. In Journal of Tissue Viability (Vol. 26, Issue 3, pp. 157–171). Tissue Viability Society. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2017.04.003
Jansen, R. C. S., Silva, K. B. de A., & Moura, M. E. S. (2020). Braden Scale in pressure ulcer risk assessment. Revista Brasileira de Enfermagem , 73 (6), e20190413. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2019-0413
Jaul, E., Barron, J., Rosenzweig, J. P., & Menczel, J. (2018). An overview of co-morbidities and the development of pressure ulcers among older adults. In BMC Geriatrics (Vol. 18, Issue 1). BioMed Central Ltd. https://doi.org/10.1186/s12877-018-0997-7
Jayawardana, K., Ovenden, N. C., & Cottenden, A. (2017). Quantifying the frictional forces between  skin  and nonwoven fabrics. Frontiers  in  Physiology , 8 (MAR). https://doi.org/10.3389/FPHYS.2017.00107/EPUB
Jiang, Q., Li, X., Qu, X., Liu, Y., Zhang, L., Su, C., Guo, X., Chen, Y., Zhu, Y., Jia, J., Bo, S., Liu,  L.,  Zhang,  R.,  Xu,  L.,  Wu,  L.,  Wang,  H.,  &  Wang,  J. (2014). The  incidence,  risk factors  and  characteristics  of  pressure  ulcers  in  hospitalized  patients  in  China. International Journal of Clinical and Experimental Pathology , 7 (5), 2587–3594. Jimenez-Lopez, C., Carpena, M., Lourenço-Lopes, C., Gallardo-Gomez, M., M. Lorenzo, J., Barba, F. J., Prieto, M. A., & Simal-Gandara, J. (2020). Bioactive Compounds and Quality of Extra Virgin Olive Oil. Foods , 9 (8). https://doi.org/10.3390/FOODS9081014 Kottner, J., Black, J., Call, E., Gefen, A., & Santamaria, N. (2018). Microclimate: A critical review in the context of pressure ulcer prevention. Clinical Biomechanics (Bristol, Avon) , 59 , 62–70. https://doi.org/10.1016/J.CLINBIOMECH.2018.09.010
Kottner,  J.,  Cuddigan,  J.,  Carville,  K.,  Balzer,  K.,  Berlowitz,  D.,  Law,  S.,  Litchford,  M., Mitchell,  P.,  Moore,  Z.,  Pittman,  J.,  Sigaudo-Roussel,  D.,  Yee,  C.  Y.,  &  Haesler,  E. (2019). Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: The protocol for the second update of the international Clinical Practice Guideline 2019. Journal of Tissue Viability , 28 (2), 51–58. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.01.001
Laily, E. I., Saragih, N. P., & Sirait, L. L. (2019). Pengaruh Penggunaan Extra Virgin Olive
Oil  Pencegahan  Luka  Tekan  pada  Pasien  Berisiko  dengan  Skala  Braden. Coping: Community of Publishing in Nursing; Vol 7 No 3 (2019): Desember 2019 .
Lanza,  B.,  &  Ninfali,  P.  (2020).  Antioxidants  in  extra  virgin  olive  oil  and  table  olives: Connections  between  agriculture  and  processing  for  health  choices. Antioxidants , 9 (1). https://doi.org/10.3390/ANTIOX9010041
Lapau, B. (2013). Metode Penelitian Kesehatan: Metode Ilmiah Penulisan Skripsi, Tesis, dan ... - Prof. Dr. Buchari Lapau, dr. MPH - Google Buku . Yayasan Obor Indonesia. Lee, T., & Friedman, A. (2016). Skin Barrier Health:  Regulation and Repair of the Stratum Corneum and the Role of Over-the-Counter Skin Care. J Drugs Dermatol. , 15 (9), 1047– 1051.
Leung, I. P. H., Fleming, L., Walton, K., Barrans, S., & Ousey, K. (2017). Development of a model to demonstrate the effects of friction and pressure on skin in relation to pressure ulcer formation. Wear , 376 – 377 , 266–271. https://doi.org/10.1016/J.WEAR.2016.11.026 Leyva-Mendivil, M. F., Lengiewicz, J., & Limbert, G. (2018). Skin friction under pressure. the role  of  micromechanics. Surface  Topography:  Metrology  and  Properties , 6 (1). https://doi.org/10.1088/2051-672X/AAA2D4
Lima Serrano, M., González Méndez, M. I., Carrasco Cebollero, F. M., & Lima Rodríguez, J. S.  (2017).  Risk  factors  for  pressure  ulcer  development  in  Intensive  Care  Units:  A systematic  review. Medicina  Intensiva  (English  Edition) , 41 (6),  339–346. https://doi.org/10.1016/j.medine.2017.04.006
Lin,  T.  K.,  Zhong,  L.,  &  Santiago,  J.  L.  (2018).  Anti-inflammatory  and  skin  barrier  repair effects  of topical  application  of  some  plant oils.  In International  Journal  of  Molecular Sciences (Vol. 19, Issue 1). MDPI AG. https://doi.org/10.3390/ijms19010070 Lodén,  M.  (2016).  Treatments  Improving  Skin  Barrier  Function. Current  Problems  in Dermatology (Switzerland) , 49 , 112–122. https://doi.org/10.1159/000441586 Logtestijn, M. D. A. van, Domínguez-Hüttinger, E., Stamatas, G. N., & Tanaka, R. J. (2015). Resistance to Water Diffusion in the Stratum Corneum Is Depth-Dependent. PLOS ONE , 10 (2), e0117292. https://doi.org/10.1371/JOURNAL.PONE.0117292
Lupiáñez-Pérez, I., Morilla-Herrera, J. C., Ginel-Mendoza, L., Martín-Santos, F. J., Navarro- Moya, F. J., Sepúlveda-Guerra, R. P., Vázquez-Cerdeiros, R., Cuevas-Fernández-Gallego, M.,  Benítez-Serrano,  I.  M.,  Lupiáñez-Pérez,  Y.,  &  Morales-Asencio,  J.  M.  (2013). Effectiveness  of  olive  oil  for  the  prevention  of  pressure  ulcers  caused  in  immobilized patients  within  the  scope  of  primary  health  care:  Study  protocol  for  a  randomized controlled trial. Trials , 14 (1). https://doi.org/10.1186/1745-6215-14-348
Matthäus, B., Özcan, M. M., Al Juhaimi, F., Adiamo, O. Q., Alsawmahi, O. N., Ghafoor, K., & Babike, E. E. (2018). Effect of the harvest time on oil yield, fatty acid, tocopherol and sterol contents of developing almond and walnut kernels. Journal of Oleo Science , 67 (1), 39–45. https://doi.org/10.5650/jos.ess17162
Melhaoui, R., Kodad, S., Houmy, N., Belhaj, K., Mansouri, F., Abid, M., Addi, M., Mihamou, A.,  Sindic,  M.,  Serghini-Caid,  H.,  &  Elamrani,  A.  (2021).  Characterization  of  Sweet Almond  Oil  Content  of  Four  European  Cultivars  (Ferragnes,  Ferraduel,  Fournat,  and Marcona) Recently Introduced in Morocco. Scientifica , 2021 , 9141695. https://doi.org/10.1155/2021/9141695
Miraj, S., Pourafzali, S., Ahmadabadi, Z., & Rafiei, Z. (2020). Effect of olive oil in preventing the development of pressure ulcer grade one in intensive care unit patients. International Journal of
Preventive Medicine , 11 (1), 23–23.
https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM_545_18 Monfre, J. M. (2016). Pressure Ulcers. Intech , tourism , 14.
Moore, E. M., Wagner, C., & Komarnytsky, S. (2020). The Enigma of Bioactivity and Toxicity of  Botanical  Oils  for  Skin  Care. Frontiers  in  Pharmacology , 11 ,  785.
https://doi.org/10.3389/fphar.2020.00785 Moore, Z., Johanssen, E., & van Etten, M. (2013). A review of PU prevalence and incidence across Scandinavia, Iceland and Ireland (Part I). Journal of Wound Care , 22 (7), 361–362, 364–368. https://doi.org/10.12968/jowc.2013.22.7.361
Mukti,  E.  N.  (2014).  Penelusuran  Hasil  Penelitian  tentang  Intervensi  Keperawatan  dalam Pencegahan  Terjadinya  Luka  Dekubitus  pada  Orang  Dewasa. Jurnal  Keperawatan Indonesia , 1 (3), 98–104. https://doi.org/10.7454/jki.v1i3.82 munthe, A. pebrina rizki fani. (2019). Indikator dari pelaksanaan sasaran keselamatan pasien di rumah . https://doi.org/10.31219/osf.io/f3sx6
Murphrey, M. B., Miao, J. H., & Zito, P. M. (2021). Histology, Stratum Corneum. StatPearls . Özcan, M. M., Matthäus, B., Aljuhaimi, F., Mohamed Ahmed, I. A., Ghafoor, K., Babiker, E. E., Osman, M. A., Gassem, M. A., & Alqah, H. A. S. (2020). Effect of almond genotypes on fatty acid composition, tocopherols and mineral contents and bioactive properties of sweet almond ( Prunus amygdalus Batsch spp. dulce) kernel and oils. Journal  of Food Science and Technology , 57 (11), 4182–4192. https://doi.org/10.1007/S13197-020-04456- 9
Panel, N. P. U. A. (2014). European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury  Alliance.  Prevention  and  Treatment  of  Pressure  Ulcers:  Clinical  Practice Guideline .
Pereira, A. G. S., Santos, C. T. dos, Menegon, D. B., Mello, B., Azambuja, F., & Lucena, A. de F. (2014). Mapeamento de cuidados de enfermagem com a NIC para pacientes em risco de  úlcera  por  pressão. Revista  Da  Escola  de  Enfermagem , 48 (3),  454–461. https://doi.org/10.1590/S0080-623420140000300010
Petkoska, A. T., & Trajkovska-Broach, A. (2021). Health Benefits of Extra Virgin Olive Oil. Olive Oil - New Perspectives and Applications [Working Title] . https://doi.org/10.5772/INTECHOPEN.96570
Poursadra,  Anvari-Tafti,  M.,  Dehghani,  A.,  Eghbali-Babadi,  M.,  &  Rafiei,  Z.  (2019). Comparing  the  Effect  of  Henna  Oil  and  Olive  Oil  on  Pressure  Ulcer  Grade  One  in Intensive  Care  Units  Patients. Advanced  Biomedical  Research , 8 (1),  68. https://doi.org/10.4103/ABR.ABR_207_19
Purnamawati, S., Indrastuti, N., Danarti, R., & Saefudin, T. (2017). The role of moisturizers in addressing various kinds of dermatitis: A review. In Clinical Medicine and Research (Vol. 15, Issues 3–4, pp. 75–87). Marshfield Clinic. https://doi.org/10.3121/cmr.2017.1363 Qaddumi, J. A. S., & Almahmoud, O. (2019). Pressure Ulcers Prevalence and Potential Risk Factors Among Intensive Care Unit Patients in Governmental Hospitals in Palestine:  A Cross-sectional  Study. The  Open  Public  Health  Journal , 12 (1),  121–126. https://doi.org/10.2174/1874944501912010121
Romani, A., Ieri, F., Urciuoli, S., Noce, A., Marrone, G., Nediani, C., & Bernini, R. (2019). Health  Effects  of  Phenolic  Compounds  Found  in  Extra-Virgin  Olive  Oil,  By-Products, and Leaf of Olea europaea L. Nutrients , 11 (8). https://doi.org/10.3390/NU11081776 Saghaleini,  S.  H.,  Dehghan,  K.,  Shadvar,  K.,  Sanaie,  S.,  Mahmoodpoor,  A.,  &  Ostadi,  Z. (2018). Pressure Ulcer and Nutrition. Indian Journal of Critical Care Medicine : Peer- Reviewed, Official Publication of Indian Society of Critical Care Medicine , 22 (4), 283. https://doi.org/10.4103/IJCCM.IJCCM_277_17
Sarkar,  S.  K.,  Miyaji,  T.,  Sasaki,  J.,  Biswas,  S. N.,  Ali,  S.,  &  Salam,  A.  (2020).  Fatty  acid composition, Physico-chemical and anti-oxidant properties of almond  seed (Terminalia Catappia L) oil and its therapeutic uses. Journal of Global Biosciences , 9 (5), 7419–7433. Serreli, G., & Deiana, M. (2020). Extra Virgin Olive Oil Polyphenols: Modulation of Cellular Pathways  Related  to  Oxidant  Species  and  Inflammation  in  Aging. Cells , 9 (2). https://doi.org/10.3390/CELLS9020478
Sethi, A., Kaur, T., Malhotra, S. K., & Gambhir, M. L. (2016). Moisturizers: The slippery road.
In Indian  Journal  of  Dermatology (Vol.  61,  Issue  3,  pp.  279–287).  Wolters  Kluwer Medknow Publications. https://doi.org/10.4103/0019-5154.182427
Smeden, J. van, & Bouwstra, J. A. (2016). Stratum Corneum Lipids: Their Role for the Skin Barrier Function in Healthy Subjects and Atopic Dermatitis Patients. Current Problems in Dermatology (Switzerland) , 49 , 8–26. https://doi.org/10.1159/000441540
The effect of  topical olive oil on the healing of foot  ulcer in patients  with type 2 diabetes: a double-blind randomized clinical trial study in Iran . (n.d.).
Varaei, S., Shirbeygi, L., Farahani, L., Eslami Hasan Abadi, Z., & Shamsizadeh, M. (2019). Comparison the Effects of Massage with Olive Oil and Sweet Almonds Oil on Prevention of  Pressure  Ulcer  in  Hospitalized  Patients  in  ICU. Avicenna  Journal  of  Nursing  and Midwifery Care , 27 (5), 353–360. https://doi.org/10.30699/AJNMC.27.5.353
Wei, M., Wu, L., Chen, Y., Fu, Q., Chen, W., & Yang, D. (2020). Predictive Validity of the Braden  Scale  for  Pressure  Ulcer  Risk  in  Critical  Care:  A  Meta-Analysis. Nursing  in Critical Care , 25 (3), 165–170. https://doi.org/10.1111/NICC.12500
Woo, K. Y., Beeckman, D., & Chakravarthy, D. (2017). Management of Moisture-Associated Skin  Damage:  A  Scoping  Review. Advances  in  Skin  &  Wound  Care , 30 (11),  494. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000525627.54569.DA
Yousef,  H.,  Alhajj,  M.,  &  Sharma,  S.  (2021).  Anatomy,  Skin  (Integument),  Epidermis. StatPearls .
Zaidi, S. R. H., & Sharma, S. (2021). Decubitus Ulcer. Integumentary Physical Therapy , 61– 84.
Zuo, X. L., & Meng, F. J. (2015). A care bundle for pressure ulcer treatment in intensive care units. International Journal of Nursing Sciences , 2 (4), 340–347. https://doi.org/10.1016/J.IJNSS.2015.10.008