https://doi.org/10.56064/jps.v24i1.599 Naskah diusulkan: 28 Agustus 2020 ;  Naskah disetujui:  16 April 2022
p-ISSN: 1410-7058 e-ISSN: 2597-7059 © 2022 JPS MIPA UNSRI

## Jurnal Penelitian Sains
Journal Home Page: http://ejurnal.mipa.unsri.ac.id/index.php/jps/index

## Analisis pemeriksaan kontrol klorida urin adisi metode Fantus menggunakan Sigma-metrik

## Titin Aryani* dan Aji Bagus Widyantara
Prodi Teknologi Laboratorium Medis, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, Indonesia
Kata kunci: kontrol klorida urin, metode Fantus, Sigma-metrik
ABSTRAK: Pengendalian  mutu  laboratorium  merupakan  faktor  penting  dalam  mempenga- ruhi kualitas hasil pemeriksaan laboratorium. Solusi terbaik dalam pelaksanaan pengendalian mutu yaitu dengan penerapan metode sigma-metrik. Sigma-metrik digunakan untuk menilai mutu  dari  pemeriksaan  laboratorium  dengan  menghitung  kesalahan  per  satu  juta  peluang. Hal tersebut dinilai efektif apabila diterapkan dalam mengevaluasi hasil pemeriksaan kontrol klorida  urin  metode  adisi  yang  merupakan  pemeriksaan  laboratorium  metode  klasik.  Data penelitian didapatkan melalui tahapan pemeriksaan dimulai dari standarisasi larutan AgNO3 0,17N (2,9%), pembuatan kontrol urin normal, pemeriksaan kontrol klorida urin dan analisis hasil. Prosedur pemeriksaan dilakukan berdasarkan pada metode Fantus dengan prinsip titrasi argentometri, kemudian dianalisis hasil akurasi, bias, presisi dan sigma menggunakan micro- soft excel. Nilai akurasi pada kontrol urin normal yaitu 109,55% dengan bias 9,55%. Nilai coe- fisen variation kontrol urin normal 3,75%. Nilai sigma kontrol urin normal  1,21. Kontrol klo- rida  urin  metode  adisi  menghasilkan  nilai  sigma  yang  berada  dibawah  batas  minimal  sigma untuk pelayanan kesehatan yaitu minimal 3 sigma. Evaluasi untuk sigma berkisar 1 yaitu perlu dipertimbangkan pemakaian metode untuk aplikasi klinis karena terjadi masalah pada kontrol kualitas. Keywords: urine chloride control, Fantus method, Sigma-metric
ABSTRACT: Laboratory quality control is an important factor in influencing the quality of la- boratory examination results. The best solution in quality control. The sigma-metric is used to judge from laboratory tests by calculating the error per one million odds. This was effective in testing the results of the addition of urine chloride examination in the classical method labora- tory  test.  The  data  were  studied  in  stages  starting  from  standardization  of  AgNO3  solution 0.17N (2.9%), making normal urine control, checking urine control and analyzing results. The examination  procedure  is  carried  out  based  on  the  Fantus  method  with  the  argentometric titration principle, then the results of accuracy, bias, precision, and sigma are analyzed using Microsoft Excel. The accuracy value in normal urine control is 109.55% with a bias of 9.55%. The  coefficient  of  variation  in  normal  urine  control  was  3.75%.  Normal  urine  control  sigma value  1.21. Addition method urine chloride control resulted in a sigma value that was below the minimum sigma limit for health services, namely 3 sigma minimum. The valuation for sig- ma ranges from 1 trying to avoid using the method for clinical applications because of prob- lems with quality control.

## 1 PENDAHULUAN
lorida  termasuk  ke  dalam  jenis  elektrolit,  khu- susnya sebagai anion utama yang berada dalam cairan ekstrasel. Jumlah klorida pada orang dewasa normal sekitar 30 mmol per kg berat badan. Sekitar 88% klorida berada dalam cairan ekstrasel dan 12% dalam cairan intrasel. Perbedaan kadar klorida anta- ra  cairan  interstisial  dan  cairan  intrasel  disebabkan oleh  perbedaan  potensial  di  permukaan  luar  dan dalam membran sel [1].
Jumlah klorida dalam tubuh ditentukan oleh ke- seimbangan  antara  klorida  yang  masuk  dan  yang keluar  tubuh.  Klorida  yang  masuk  tergantung  dari jumlah  dan  jenis  makanan.  Kandungan  klorida  da- lam makanan sama dengan natrium. Orang dewasa pada  keadaan  normal  rerata  mengkonsumsi  50-200 mmol klorida per hari, dan ekskresi klorida bersama feses  sekitar  1-2  mmol  perhari.  Drainase  lambung atau usus pada diare menyebab-kan ekskresi klorida mencapai  100  mmol  perhari.  Kadar  klorida  dalam keringat  bervariasi,  rerata  40  mmol/L.  Pada  penge-
K
luaran  keringat  berlebihan,  kehilang-an  klorida  da- pat mencapai 200 mmol per hari [1].
Fungsi  klorida  dalam  tubuh  belum  diketahui  se- cara  jelas,  tetapi  klorida  diketahui  punya  peran  da- lam  pengaturan  osmolalitas,  volume  darah,  netrali- tas  listrik,  menjaga  keseimbangan  asam  dan  basa, serta  mengatur  derajat  keasaman  lambung  [2].  Bila pengeluaran keringat berlebihan, kehilangan klorida dapat mencapai 200 mmol/hari [3].
Menurut Morrison, penurunan kadar klorida ter- jadi  karena  konsentrasi  klorida  yang  kurang  pada urin.  Hal  ini  disebabkan  karena  penyalahgunaan diuretik. Kadar klorida yang rendah disebabkan oleh hilangnya  volume  asam  klorida  dari  ginjal  karena diuretik  atau  kehilangan  garam  akibat  nefropati (Sindrom  Bartter  dan Gitelman). Hipokloremia  juga sering  terjadi  bersamaan  dengan  hiponatremia. Kondisi  hiperkloremia  juga  bisa  terjadi  pada  PGK. Kadar klorida biasanya meningkat pada asidosis me- tabolik  anorganik  dan  menanda-kan normal  anion gap metabolic asidosis (Nagma). Penyebab hiperklo- remia ialah infus intravena tinggi klorida seperti 0,9% salin  normal,  dan  obat-obatan  seperti  anhydrase inhibitor karbonat, dan ENaC blockers (triamterene, amilorid) [4].
Pemeriksaan  klorida  cairan  tubuh  baik  pada sampel urin maupun darah penting untuk dilakukan untuk membantu dokter dalam penegakan diagnosa keseimbangan  elektrolit  cairan  tubuh.  Metode  Fan- tus merupakah metode yang dapat digunakan seba- gai  metode  penetapan  kadar  klorida  dalam  sampel urin  yang  masih  digunakan.  Metode  fantus  dapat menetapkan  kadar  klorida  urin  berbasarkan  titrasi jumlah tetesan AgNO 3 yang dapat menghasilkan en- dapan  merah  bata.  Dimungkinkan  metode  fantus memiliki  kelemahan  dalam  pengamatan  titik  akhir titrasi.Penelitian  terkait  analisis  pemeriksaan  kontrol klorida  urin  metode  adisi  menggunakan  sigma- metrik sampai saat ini sepengetahuan peneliti masih belum  banyak.  Padahal  sangat  perlu  diketahui  ba- gaimana  hasil  uji  pengendalian  mutu  pemeriksaan klorida  urin  metode  Fantus,  agar  dapat  dilaporkan tingkat  ketepatan  (akurasi),  ketelitian  (presisi)  dan nilai sigma metric untuk memprediksi kualitas proses preanalitik,  analitik  dan  paska  analitik,  sehingga  se- tiap  hasil  pemeriksaan  terkait  pemeriksaan  klorida urin dapat dipertanggungjawabkan.

## 2 METODE PENELITIAN

## Waktu dan Tempat
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Januari- Februari,  di  Laboratorium  Terpadu  Universitas  ‘Ai- syiyah Yogyakarta, Indonesia.

## Prosedur Penelitian

## Cara Kerja
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  co- rong, spatula, batang pengaduk, tabung reaksi (iwa- ki),  rak  tabung  reaksi,  pipet  tetes,  pipet  ukur  1mL; 10mL  (pyrex),  neraca  ohaus  PA214,  gelas  beker 100mL (pyrex), buret 100 mL(pyrex) dan erlenmeyer 250mL (pyrex).
Bahan yang dibutuhkan dalam penelitian ini yaitu larutan  standar  NaCl  0,1N  p.a.  (Merck),  AgNO3 2,9%  p.a.  (Merck),  K2CrO4  20%  p.a.  (Merck)  dan akuades, dan urin normal.

## Prosedur:
Standarisasi  Larutan  AgNO3  0,17N  (2,9%)  dengan NaCl 0,1N
Dipipet  larutan  NaCl  0,17N  sebanyak  10mL  ke  da- lam  erlenmeyer  250mL.  Kemudian  ditambahkan 1mL  larutan  K2CrO4  20%.  Selanjutnya  larutan  Ag- NO3 0,17N (2,9%)  dimasukkan ke dalam buret.  La- rutan  dititrasi  dengan  AgNO3  0,17N  (2,9%)  sampai terbentuk  endapan  warna  coklat  kemerahan  setipis mungkin.  Titrasi  dilakukan  secara  triplo,  lalu  dihi- tung nilai normalitas AgNO3.
Pembuatan kontrol urin normal dengan kadar klori- da 180 mEq/L
Tabung reaksi diisi 10 tetes urin menggunakan pipet tetes  1  mL.  Kemudian  menambahkan  sebanyak  10 tetes larutan standar Klorida 180 mEq/L. Dilanjutkan dengan menambahkan 2-4 tetes larutan K 2 CrO 4 20% dengan pipet ukur 1 mL, lalu dicampur. Setelah itu, menambahkan tetes demi tetes dengan pipet ukur 1 mL  larutan  AgNO 3 sampai  terbentuk  warna  merah coklat yang menetap. Kemudian, menghitung kadar Klorida  urin  kontrol.  Jumlah  tetes  larutan  perak  ni- trat yang dipakai sama dengan gram klorida per liter urin.
Penetapan kadar kontrol Klorida Urin
Tabung reaksi diisi 10 tetes urin menggunakan pipet tetes  1  mL.  Menambahkan  1-2  tetes  larutan  K 2 CrO 4 20%  dengan  pipet  ukur  1  mL  dicampur.  Menam- bahkan  tetes  demi  tetes  dengan  pipet  ukur  1  mL larutan AgNO 3 0,17 N (2,9%) sampai terbentuk war- na merah coklat yang meratap. Kemudian, menghi-
tung  kadar  klorida  jumlah  tetes  larutan  perak  nitrat yang  dipakai  sama  dengan  gram  klorida  per  liter urin.

## 3 HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Pemeriksaan Kadar Kontrol Klorida Urin  Normal
Penetapan  kadar  kontrol  klorida  urin  adisi  metode Fantus  dilakukan  melalui  30  kali  pengulangan  den- gan menggunakan urin kontrolnormal metode  adisi buatan sendiri. Kontrol yang digunakan adalah kon- trol urin normal dengan kadar 180 mEq/L. Data pe- nelitian  didapatkan  melalui  tahapan  pemeriksaan dimulai  dari  standarisasi  larutan  AgNO3  0,17N (2,9%)  dengan  NaCl  0,1N,  pembuatan  kontrol  urin normal, pemeriksaan kontrol klorida urin dan anali- sis  hasil.  Diperoleh  nilai  rata-rata  kadar  kontrol  klo- rida  urin  normal  yang  dibuat  dengan  metode  adisi adalah 197,18 mEq/L.

## Standarisasi Larutan AgNO3 0,17N (2,9%) dengan NaCl 0,1N
Standarisasi  larutan  merupakan  proses  pembakuan konsentrasi  larutan  standar  sekunder  melalui  titrasi menggunakan  larutan  standar  primer.  Standarisasi dilakukan untuk mengetahui konsentrasi sebenarnya dari  larutan,  sehingga  pemeriksaan  yang  dilakukan menghasilkan  data  yang  tepat  [15].  Larutan  standa- ryang  dijadikan  sebagai  titran  dalam  pemeriksaan kontrol  klorida  urin  adalah  larutan  AgNO3  2,9%. Larutan  AgNO3  2,9%  sama  dengan  AgNO3  0,17N. Perolehan persamaan tersebut didapatkan dari kon- versi larutan AgNO3 berupa persentase yang diubah menjadi angka mol untuk diketahui nilai normalitas- nya.
Standarisasi  larutan  AgNO3  0,17N  dilakukan menggunakan  larutan  NaCl  0,1N  sebagai  larutan standar primer dengan indikator tetesan AgNO 3 [5]. Jumlah tetesan AgNO 3 pada standarisasi menunjuk- kan nilai 6 untuk semua pengulangan. Setelah dike- tahui jumlah tetesan pada titran, selanjutnya dilaku- kan penentuan normalitas AgNO3.
Berdasarkan  perhitungan,  diketahui  hasil  stran- darisasi larutan AgNO 3 menunjukkan hasil yang aku- rat  dengan  menunjukkan  nilai  konsentrasi  yang  sa- ma dengan kadar sebenarnya yaitu 0,17N.

## Akurasi Pemeriksaan Kontrol Klorida Urin
Perhitungan nilai akurasi dan presisi dilakukan sete- lah  diketahui  kadar  kontrol  kloridaurin  pada  kedua kelompok percobaan. Nilai akurasi dan presisi digu-
nakan  dalam  menentukan  total  kesalahan  analisis [6]. Nilai akurasi dan presisi dihitung dengan meng- gunakan  rumus  pada  microsoft  excel.  Nilai  akurasi- dan  bias  yang  didapat  pada  penelitian  mengenai kontrol  klorida  urin  adisi  level  normal  ditampilkan pada Tabel 1 dan Tabel 2.
Tabel 1. Nilai Akurasi Kontrol Klorida Urin Normal
Level Kontrol Nilai Benar (mEq/L) Akurasi (%) Normal 180 109,55 Tabel 2. Nilai Akurasi dan Bias Kontrol Klorida Urin Normal Level Kontrol Akurasi (%) Bias (%) Normal 109,55 9,55
Akurasi  merupakan  ukuran  yang  menunjukkan derajat  kedekatan  hasil  dengan  kadar  analit  sebe- narnya  (nilai  benar)  yang  digambarkan  dalam  ben- tuk  persentase.  Terdapat  dua  level  kontrol  dalam penelitian ini, yaitu level kontrol normal dan patolo- gis  tinggi.  Kontrol  urin  normal  dibuat  dengan  nilai nilai benar 180 mEq/L.
Nilai  akurasi  yang  didapat  pada  kontrol  urin normal  yaitu  109,55%.  Menurut  Standar  Nasional Indonesia atau disingkat SNI (2009) tentang Cara Uji Klorida (Cl) dengan Metode Argentometri, nilai aku- rasi yang baik yaitu pada rentang 90-110%[5].   Ber- dasarkan penilaian tersebut, diketahui bahwa untuk nilai akurasi kontrol urin normal masih masuk dalam rentang nilai akurasi yang dapat diterima.
Pada dasarnya, pemeriksaan klorida metode Fan- tus  ini  sangat  dipengaruhi  pada  perubahan  warna. Titik ekivalen yang  diharapkan pada  reaksi ini yaitu terbentuknya endapan warna merah bata. Endapan merah  bata  ini  terjadi  karena  adanya  reaksi  antara CrO 4 dan  AgNO 3 yang  membentuk  Ag 2 CrO 4 dan NO 3 .  Larutan  K 2 CrO 4 20%yang  berwarna  kuning memberikan  warna  yang  intens  pada  larutan  uji, sehingga  mengakibatkan  pembentukan  endapan merah bata yang  sulit terlihat. Akibatnya,  kelebihan tetesan  pada  saat  melakukan  reaksi  sangat  mung- kin\terjadi. Keadaan tersebut juga terjadi pada pene- litian  Deniz  Kormaz  (2017)  yang  juga  melakukan pemeriksaan  klorida  dengan  titrasi  argentometri menggunakan larutan AgNO 3 [6].
Pada  setiap  pengujian  atau  pemeriksaan  suatu metode biasanya terdapat kesalahan yang mengaki- batkan  nilai  akurasi  yang  terukur  tidak  tepat  100%. Kesalahan yang timbul bisa berasal dari faktor kesa- lahan  personal  ataupun  kesalahan  sistematis.Persen kesalahan  perhitungan  akurasi  dapat  dilihat  pada penilaian angka bias atau inakurasi. Bias memperki-
rakan ketidak-akuratan hasil dan dinilai berdasarkan perbedaan  dalam  sarana  hasil  [8].  Nilai  bias  pada penelitian ini yaitu 9,55% untuk kontrol urin normal. Berdasarkan nilai bias tersebut diketahui bahwa pe- meriksaan pada kontrol urin menunjukkan nilai bias yang  masih  bisa  diterima  yaitu  tidak  lebih  dari  7% sesuai  dengan  panduan  pada  CDC  (2014)  terkait elektrolit [9].
Pemeriksaan  klorida  urin  metode  Fantus  yang menggunakan prinsip titrasi sangat bergantung pada kejelian  penglihatan  untuk  melihat  titik  akhir  titrasi. Pada  penelitian  ini,  digunakan  tabung  reaksi  dan pipet  tetes  sebagai  instrumen  melakukan  reaksi  ka- rena  volume  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini relatif  kecil,  yaitu  berkisar  1-2mL  larutan.  Penggu- naan  instrumen  gelas  tersebut,  juga  dapat  menim- bulkan adanya kesalahan yang terjadi, karena proses homogenisasi  yang  tidak  sempurna  juga  tetesan yang tidak sama.

## Presisi Pemeriksaan Kontrol Klorida Urin
Presisi  merupakan  ukuran  kedekatan  hasil  analisis yang didapatkan dari serangkaian pengukuran beru- lang  dari  pemeriksaan  yang  sama.  Presisi  dinilai dengan  melihat nilai  coefisien  variation (CV)  pada data  pemeriksaan  [6].  Nilai coefisien  variation (CV) pada kontrol urin normal pemeriksaan kontrol klori- da urin adisi ditampilkan pada Tabel 3.
Tabel 3. Nilai Standard Deviation (SD) dan Coefisient
Variation CV Kontrol Klorida Urin Level Kontrol SD (mEq/L) CV(%) Normal 7,40 3,75
Tabel 3 menunjukkan nilai presisi pada level kon- trol  yang  direpresentasikan  dengan  nilai  coefisien variation  (CV).  Nilai  CV  kontrol  urin  normal  adisi yaitu  3,75%.  Standard  Deviation  (SD)  sebagai  gam- baran  dari  sebaran  rata-rata  pemeriksaan  menun- jukkan nilai 7,40%.
Selain  nilai  akurasi,  dalam  proses  validasi  juga dihitung nilai presisi. Presisi merupakan ukuran yang menunjukkan  derajat  kesesuaian  hasil  yang  diukur melalui  penyebaran  hasil  individual  dengan  prose- dur yang dilakukan secara berulang (Riyanto, 2014). Pada  penelitian  ini,  presisi  dinyatakan  dalam  coefi- sien  variation  (CV).  Besaran  nilai  CV  untuk  kontrol urin normal adisi yaitu 3,75%. Berdasarkan Center for Disease  Control (CDC)  (2014)  mengenai  elektrolit, nilai CV untuk analit klorida pada penelitian ini me- lebihi batas yang diterima yaitu 2,2% [9].
Nilai  CV  yang  melebihi  batas  toleransi  menun- jukkan bahwa sebaran di area nilai benar  yang ku-
rang  baik.  Hal  tersebut  dipengaruhi  adanya  kesala- han  acak  saat  pengujian.  Kesalahan  acak  dipenga- ruhi  oleh  ketidakstabilan  instrumen,  adanya  variasi suhu atau pereaksi, keragaman teknik dan operator yang  berbeda  [6].  Karena  pemeriksaan  ini  merupa- kan  pemeriksaan  yang  dilakukan  dengan  metode klasik, maka kesalahan tersebut dapat muncul ketika dilakukan  penelitian.  Sebaran  di  area  nilai  benar yang kurang baik juga terjadi karena rentang tetesan yang menghasilkan beda terlalu besar terhadap nilai nilai benar, yaitu 28,17 mEq/L.

## Sigma-Metrik Pemeriksaan Kontrol Klorida Urin
Sigma  merupakan  matrik  yang  mengukur  hasil  dari proses  yang  dinilai  berdasarkan  kesalahan  per  satu juta  peluang  [10].  Sigma  diperoleh  dengan  mema- sukkan  nilai  TEa  (Total  Error  allowable),  nilai  bias dan nilai coefision variation (CV) dalam rumus.Nilai TEa  (Total  Error  allowable)  diperoleh  dari  CLIA (Clinical  Laboratory  Improvement  Amandement). CLIA merupakan regulasi yang mencangkup standar penilaian  yang  menguji  spesimen  manusia  untuk penilaian  kesehatan,  diagnosis,  mencegah  atau mengobati penyakit (CDC, 2020) [14]. Nilai TEa un- tuk tiap analit berbeda-beda. Berdasarkan hasil studi literatur yang telah dilakukan, analit klorida memiliki nilai TEa yaitu 5 menurut CLIA Nilai sigma yang di- peroleh pada pemeriksaan kontrol klorida urin adisi ditampilkan pada Tabel 4.
Tabel 4. Nilai Sigma Kontrol Klorida Urin Normal
Level Kontrol Total Error Allowable (TEa) Sigma Normal 5  1,21
Pada  Tabel  4  digambarkan  nilai  sigma  pada  ke- dua  kontrol.  Nilai  sigma  untuk  kontrol  urin  normal yaitu  1,21.  Sigma-metrik  digunakan  untuk  mengi- dentifikasi seberapa  sering  kesalahan yang mungkin terjadi  dengan  menghitung  performasi  kesalahan per satu juta peluang [11]. Penggunaan sigma-metrik mencangkup  lima  langkah  universal  yaitu  mene- tapkan, mengukur, menganalisis, meningkatkan dan mengendalikan proses [8]
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, nilai sigma untuk kontrol urin klorida normal yaitu  1,21. Nilai  sigma  yang  terhitung  yaitu  pada  kisaran  1. Angka  tersebut  mengindikasikan  bahwa  dalam  satu juta  pemeriksaan,  terdapat  kesalahan  sebanyak 690.000 kali dengan probabilitas tanpa cacat sebesar 30,9%  [12].  Berdasarkan  penelitan  Westgard  (2016) nilai  sigma  minimal  dalam  proses  industri  dan  pe- layanan  kesehatan  yaitu  3  sigma,  sehingga  nilai  sig-
ma  pada  urin  kontrol  normal  adisi  dengan  metode Fantus  tidak  memenuhi  standar  untuk  nilai  sigma dalam pelayanan klinis. Nilai sigma yang berada pa- da kisaran satu, menandakan bahwa terjadi masalah pada penerapan kontrol kualitas (QC) dan perlu di- pertimbangkan  lagi  terkait  penggunaan  metode  pa- da aplikasi pelayanan klinis [13].
Hasil  yang  ditunjukkan  pada  evaluasi  sigma  ini menyatakan  bahwa  pemeriksaan  kontrol  klorida urin  adisimetode  Fantus  sebaiknya  tidak  diaplikasi- kan dalam pemeriksaan klinis. Hal ini terjadi karena masih banyak variasi penganggu yang menyebabkan terjadinya  kesalahan pada  saat proses pemeriksaan. Pelayanan  kesehatan  secara  nyata  memang  sudah tidak  menggunakan  pemeriksaan  klorida  urin  me- tode  Fantus  sebagai  instrumen  pemeriksaan  klorida secara klinis. Pemeriksaan klorida urin metode Fan- tus  lebih  banyak  diterapkan  dalam  instansi  pendidi- kan ketika pembelajaran praktikum.
Variasi kesalahan yang terjadi pada penelitian ini diduga  terletak  pada  prosedur  pemipetan,  teknik pembacaan  hasil  dan  beberapa  parameter  variasi kesalahan  personal.  Hal  tersebut    bisa  diminimalisir dengan  adanya  pedoman  khusus  sesuai  metode pemeriksaan.  Pada  pemeriksaan  menggunakan  alat otomatis,  kesalahan  sistematik  akibat  alat  atau  in- strumen  dapat  dikurangi  variasi  kesalahannya  den- gan  melakukan  maintenance  alat  secara  teratur, pemahaman  terkait  tindakan  error  pada  alat  dan yang  paling  penting  adalah  validasi  metode  uji  ter- hadap instrumen yang dipakai.
Penggunaan  sigma-metrik  dalam  kontrol  kualitas pemeriksaan  laboratorium  mempermudah  tenaga kesehatan  dalam  menentukan  performasi  saat  ini dengan  melihat  performasi  pada  tiap  pemeriksaan sebelumnya. Analisis sigma-metrik tidak terbatas pa- da peran dalam melakukan validasi kontrol kualitas, namun  sigma-metrik  juga  bisa  digunakan  untuk memperbaiki  rutinitas  operasional  sebuah  metode. Sebuah  metode  dapat  dikatakan  layak  guna  atau membutuhkan  pengawasan  bisa  ditentukan  dengan melihat nilai sigma yang mempertimbangkan variasi kesalahan pada metode [13].

## 4 KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  diperoleh,maka kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  sebagai  beri- kut:
1. Nilai bias untuk kontrol urin normal yaitu 9,55%.
2. Presisi  berdasarkan  nilai coefisien  variation (CV) pada kontrol urin normal adisi kurang baik kare- na lebih dari 2,2% yaitu 3,75%.
3. Nilai sigma kontrol urin normal adisi yaitu -1,21 yang berarti tidak memenuhi syarat minimal nilai sigma pada penerapan pemeriksaan klinis.
REFERENSI ______________________________
[1] Yaswir, R & Ira, F. (2012). Fisiologi dan Gangguan Keseimbangan Natrium, Kalium dan Klorida  serta Pemeriksaan Laboratorium. Jurnal Kesehatan Andalas ,
1, 80-85.
[2] Anwari IM. 2007. Cairan Tubuh Elektrolitdan Mineral , Polton Sports Scienceand Performance Lab. Available from http://www.pssplab.com.
[3] Sacher R.A. dan Mcpherson R.A. Pengaturan Asam- “Basa dan Elektrolit” pada: Tinjauan Klinis Hasil Peme- riksaan Laboratorium , edisi kedua.hh.320-340. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
[4] Morrison G. 1990. Serum chloride. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed). Boston: Butterworths, 1990; p. 892.
[5] Standar Nasional Indonesia (SNI.6989.19:2009). Cara Uji Klorida (Cl) dengan metode Argentometri. Undang- Undang Nomor 39 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
[6] Riyanto. (2014). Validasi dan Verifikasi Metode Uji: Sesuai dengan ISO/EIC 17025 tentang Laboratorium Pengujian dan Kalibrasi. Yogyakarta: Penerbit Deepub- lish.
[7] Korkmaz, D., (2017). Precipitation Titration Determina- tion of Chloride by Mohr Method . https://www.google.com/amp/s/docplayer.net./ amp/20843650- Precipitation Titration Determination of Chloride by-the-Mohr-method-by-dr-deniz- korkmaz.html.Diakses April 2020.
[8] Iqbal, S., & Tazeen, M. (2017). Application of Sigma Metrics Analysis for the Assessment and Modi ﬁ cation of Quality Control Program in the Clinical Chemistry Laboratory of a Tertiary Care Hospital. India Journal Clinical Biochemistry, 32, 106–109.
[9] Center for Disease Control and Prevention (CDC).
(2014). Laboratory Procedure Manual : Sodium, Potas- sium, Chloride (Electrolytes) Test. National Center for Environmental Health, US.
[10] Lakshman, M., B. Ravindra, R., P. Bhulaxmi., K. Mala- thi., Mahjabeen, S., & Swati, P. (2015). Evaluation of sigma metrics in a Medical Biochemistry lab. Interna- tional Journal of Biomedical Research , 6, 164-171.
[11] Nanda, S.K, & Lopamudra, R. (2013). Quantitative Application of Sigma Metrics in Medical Biochemistry . Journal of Clinical and Diagnostic Research , 7, 2689- 2691.
[12] Dewi, A,K., Ibnu, W. (2015). Sistem Kinerja Layanan Laboratorium Medis dengan Metode Six Sigma. Jurnal Sistem Informasi Bisnis . 161-170.
[13] Westgard, S. (2016). Quantitating Quality:  Best Prac- tices for  Estimating the Sigma-Metrics. USA. Abbott Diagnostics.
[14] Center for Disease Control and Prevention(CDC).
(2020).Clinical Laboratory Improvement Amande- ments (CLIA). National Center for Environmental Health, US.
[15] Padmaningrum, R.T. (2006). Titrasi Asidimetri. Jurnal Pendidikan Kimia . 1-9.
[16] Gandasoebrata, R. (2013). Penuntun Laboratorium Kli- nik (11th.ed.) . Jakarta: Dian Rakyat.
[17] Klutts, J.S. & Scott, M.G. (2006). Physiology and disord- ers of Water, Electrolyte, and Acid-Base Metabolism.
Tietz Text Book of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics,1, 1747-1775.    ________________________