EFIKASI DIRI IBU YANG MEMILIKI BAYI BERAT LAHIR RENDAH DENGAN DUKUNGAN SOSIAL DAN GEJALA DEPRESI
Ana Permatasari 1 , Elsi Dwi Hapsari 2, *, Wiwin Lismidiati 2
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Daerah Istimewa Yogyakarta 2 Departemen Keperawatan Anak dan Maternitas, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Daerah Istimewa Yogyakarta
*) E-mail: elsidh@ugm.ac.id

## ABSTRAK
Kondisi  bayi berat lahir rendah (BBLR) berdampak pada eﬁ kasi diri  maternal. Di Indonesia masih sedikit laporan mengenai eﬁ kasi diri maternal dikaitkan dengan dukungan sosial dan gejala depresi pada ibu yang memiliki BBLR. Tujuan: mengetahui hubungan eﬁ kasi diri ibu dengan dukungan sosial dan gejala depresi pada ibu postpartum primipara  yang  memiliki  BBLR  (ibu-BBLR)  dibandingkan  ibu  yang  memiliki  BBLN  (ibu-BBLN)  di  RS  PKU Muhammadiyah  Gombong. Metode: penelitian  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian cross  sectional. Sampel  dipilih dengan teknik  consecutive  sampling .    Responden  berjumlah  90  orang,  meliputi  45  ibu-BBLR  dan  45  ibu-BBLN. Pengambilan data pada Januari-Maret 2015 menggunakan kuesioner Perceived Maternal Parenting Self Eﬃ  cacy (PMP- SE) , dukungan sosial, dan Edinburgh Postnatal Depression Scale yang telah valid dan reliabel.  Data dianalisis dengan uji t tidak berpasangan and Chi-square test . Hasil: Tingkat eﬁ kasi diri berbeda secara bermakna antara ibu-BBLR dan ibu-BBLN (p=0,07).  Kedua kelompok menerima tingkat dukungan sosial yang tinggi (masing-masing 97,8%).  Gejala depresi postpartum lebih banyak dialami oleh ibu-BBLR dibanding ibu-BBLN (17,8% vs 13,3%).  Tidak ada hubungan antara eﬁ kasi diri dengan dukungan sosial (p=0,28) dan gejala depresi pada ibu-BBLR (p=57).  Ada hubungan yang bermakna antara eﬁ kasi diri dengan dukungan sosial (p=0,04), namun tidak dengan gejala depresi postpartum (p=0,83), pada ibu-BBLN. Diskusi: Ibu-BBLR menunjukkan tingkat kepercayaan diri yang lebih rendah dibanding ibu-BBLN meskipun sama-sama melaporkan mendapatkan dukungan sosial yang tinggi dan  tidak ada perbedaan dalam  gejala depresi postpartum. Kesimpulan: diharapkan tenaga kesahatan memberikan dukungan sosial  dan mendeteksi gejala depresi  pada  ibu-BBLR.    Ibu  postpartum  diharapkan  memanfaatkan  sumber-sumber  dukungan  sosial  yang  ada  di sekitarnya dan mengelola stres atau kecemasan yang dialami.
Kata Kunci: bayi berat lahir rendah, depresi, dukungan sosial, eﬁ kasi diri maternal, postpartum
Self-Eﬃ cacy of Women Who Have Low Birth Weight Babies with Social Support and Depression Symptoms

## ABSTRACT
The condition of low birth weight (LBW) babies aﬀ ects maternal self-eﬃ  cacy. In Indonesia, there are still few reports of The condition of low birth weight (LBW) babies aﬀ ects maternal self-eﬃ  cacy. In Indonesia, there are still few reports of maternal self-eﬃ  cacy correlated with social support and depression symptoms in mothers who have low birth weight. Objective : to reveal the correlation of maternal self-eﬃ  cacy with social support and depression symptoms in primiparous postpartum mothers who have LBW babies (LBW mothers) compared to mothers who have NBW babies (NBW  mothers)  at  PKU  Muhammadiyah  Hospital  of  Gombong. Methods :  This  research  is  quantitative  with  cross sectional research type. Samples were selected by using consecutive sampling technique. There were 90 respondents, including 45 LBWB mothers and 45 NBWB mothers. Data were collected from January until March 2015 using the Perceived  Maternal  Parenting  Self  Eﬃ  cacy  (PMP-SE)  questionnaire,  social  support,  and  the  Edinburgh  Postnatal Depression Scale which were valid and reliable. Data were analyzed using the unpaired t test and the Chi-square test. Results : The level of self-eﬃ  cacy was signiﬁ cantly diﬀ erent between LBWB mothers and NBWB mothers (p=0.07). Both groups received high levels of social support (97.8% each). Postpartum depression symptoms were more experienced by LBWB mothers than by NBWB mothers (17.8% vs 13.3%). There was no correlation between self-eﬃ cacy and social support (p=0.28) and depression symptoms in LBWB mothers (p=57). There was a signiﬁ cant correlation between self- eﬃ  cacy and social support (p=0.04), but not with symptoms of postpartum depression (p=0.83), in NBWB mothers.
DOI: http://dx.doi.org/10.32419/jppni.v5i3.307

## Eﬁ kasi Diri Ibu yang Memiliki BBLR
Discussion : LBWB mothers showed lower self-conﬁ dence than LBWB mothers although they both reported getting high social support and there was no diﬀ erence in symptoms of postpartum depression. Conclusion : It is expected that health workers provide social support and detect depression symptoms in LBWB mothers. Postpartum mothers are expected to take advantage of the sources of social support that exist around them and manage their stress or anxiety.
Kurangnya  pengalaman  sebagai  orang tua  dapat  menyebabkan  ibu,  terutama  ibu primipara, banyak menghadapi tantangan saat mengasuh  anaknya  dan  merasakan  hal  sulit untuk  menyelesaikan  tugas  sebagai  orang tua  (Zheng,  dkk.,  2018).    Pada  penelitian yang  dilakukan  di  Jepang  dilaporkan  bahwa kurangnya  pengalaman  ibu  primipara  dalam merawat  bayi  sebelumnya  dan  kurangnya komunikasi  dengan  pasangan  terkait  peran sebagai  orang  tua  berhubungan  dengan kepercayaan diri dan kepuasan ibu yang rendah (Maehara,  dkk.,  2016).    Pada  penelitian  yang dilakukan  di  Ghana  tahun  2019  diketahui bahwa  ibu  primipara  dan  yang  melahirkan bayi  dengan  berat  kurang  dari  2  kg  lebih banyak  menanyakan  mengenai  informasi  dan dukungan  untuk  melakukan  perawatan  bayi baru lahir dengan berat  lahir rendah (Schuler, Ntow, & Agbozo, 2019).
Eﬁ kasi  diri  dalam  merawat  bayi diperlukan  oleh  ibu  primipara  agar  mereka mampu beradaptasi dengan baik terhadap peran sebagai orang tua serta menfasilitasi hubungan yang  positif  antara  ibu  dengan  bayinya (Badr,  2005).    Eﬁ kasi  diri  ibu  dideﬁ nisikan sebagai  persepsi  ibu  terhadap  kemampuan yang  mereka  miliki  dalam  mengelola, melaksanakan,  dan  memenuhi  kewajiban khusus  yang  terkait  dengan  perawatan  bayi baru lahir dan pengasuhan anak (Zheng, dkk., 2018; Abuhammad, 2020).  Kondisi yang dapat memengaruhi  eﬁ kasi  diri  ibu  adalah  depresi postpartum dan dukungan sosial (Zheng, dkk., 2018).
Kemampuan  dan  kemandirian  ibu dalam  merawat  BBLR  ditentukan  oleh pengetahuannya, kesiapan mental, dan ketrampilan  saat  merawat  bayinya.    Eﬁ kasi diri ibu secara bermakna berhubungan dengan pendidikan  ibu,  pendapatan,  dengan  siapa
Keywords :  low  birth  weight  babies,  depression,  social support, maternal self-eﬃ  cacy, postpartum

## LATAR BELAKANG
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia  melaporkan  bahwa  berdasarkan proporsi  penyebab  kematian  neonatal  (0-28 hari)  di  Indonesia  tahun  2019,  kondisi  bayi berat  lahir  rendah  (BBLR)  berkontribusi sebanyak  35,3%  dan  menjadi  penyebab kematian  neonatal  terbanyak  (Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia/Kemenkes  RI, 2020).  BBLR  dapat terjadi karena dilahirkan kurang  bulan.    Sholiha  &  Sumarmi  (2015) melaporkan  bahwa  ibu  primigravida  yang melahirkan bayi pada umur kurang bulan (<37 minggu kehamilan) beresiko 66 kali lebih besar melahirkan  bayi  lahir  rendah  dibandingkan dengan  ibu  yang  melahirkan  bayi  pada  umur cukup  bulan.    Selain  itu,  anemia,  kelainan plasenta,  dan  paritas  dilaporkan  merupakan faktor risiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian  BBLR  (Mahayana,  Chundrayetti, &  Yulistini,  2018).  Kondisi  bayi  BBLR  juga dapat  disebabkan  oleh  kondisi  ibu  saat  hamil (kehamilan remaja, malnutrisi, dan komplikasi kehamilan),  bayi  kembar,  janin  memiliki kelainan  atau  kondisi  bawaan,  dan  gangguan pada plasenta yang menghambat pertumbuhan bayi ( intrauterine growth restriction ) (Kemenkes RI, 2020).
Kondisi  ﬁ siologis  dari  BBLR  dapat mengakibatkan  berbagai  masalah  kesehatan seperti  hipotermia,  kurangnya  kemampuan mengkonsumsi  nutrisi,  dan  infeksi  (Astuti, dkk.,  2019).    BBLR  memiliki  kemungkinan lebih besar dalam hidupnya untuk mengalami stunting (Adyas,  Dika,  &  Karbito,  2019; Kemenkes  RI,  2020)  dan  kecenderungannya mencapai  1,27  kali  (95%  CI  1,10-1,48) (Aryastami, dkk., 2017).
dia  tinggal,  kualitas  pernikahannya,  dan pekerjaannya  (Abuhammad,  2020).    Dari penelitian unmatched  case-control oleh Nazari,  dkk.  (2013)  diketahui  bahwa  tidak ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  ibu- BBLR  dan  ibu-BBLN  pada  aspek  usia  ibu, pendidikan ibu, pekerjaan ibu, pendapatan ibu, riwayat aborsi sebelumnya, persalinan preterm sebelumnya,  jarak  kelahiran,  tipe  klinik  dan tempat  tinggal.    Aspek  yang  berhubungan secara  bermakna  adalah  graviditas,  paritas, indeks  massa  tubuh,  peningkatan  berat  badan selama  masa  kehamilan,  dan plasma  cord blood zinc .
Di Indonesia pernah dilaporkan bahwa wanita  yang  melahirkan  bayi  dengan  ukuran sangat  kecil  berisiko  tertinggi  mengalami (4,8-lipat) depresi pasca persalinan [rasio odds suaian (ORa)=4,84; 95% interval kepercayaan (CI)=2,89-8,12],  dan  yang  mempunyai  bayi kecil 67% lebih besar mengalami depresi pasca persalinan  (ORa=1,67;  95%  CI  =1,20-2,33) (Idaini  &  Basuki,  2012).    Terkait  dukungan sosial, penelitian fenomenologi pada ibu dengan BBLR yang dilakukan Choiriyah & Hapsari, & Lismidiati (2015) menghasilkan 4 tema, salah satu  diantaranya  bahwa lingkungan  sosial memengaruhi  dukungan  bagi  ibu  menyusui serta menerima menyusui sebagai  bagian dari kodrat  seorang  perempuan.    Ermiati  (2018) yang melakukan penelitian case control untuk membandingkan dukungan sosial terhadap ibu- BBLR dan ibu-BBLN menunjukkan hasil tidak ada perbedaan yang bermakna.
Masih sedikit yang melaporkan eﬁ kasi diri  ibu,  dukungan  sosial,  dan  gejala  depresi postpartum  pada  ibu-BBLR  dibandingkan dengan  ibu-BBLN,  termasuk  di  Indonesia. Padahal  informasi  mengenai  hal  tersebut penting  karena  berkaitan  dengan  pemilihan intervensi  dan  pendekatan  yang  tepat  serta sesuai  dengan  kebutuhan  ibu  postpartum oleh  tenaga  kesehatan,  khususnya  perawat  di lingkup keperawatan anak dan maternitas.
Berdasarkan hasil studi pendahuluan di
RS  PKU  Muhammadiyah  Gombong,  selama tahun 2013 terdapat 460 bayi lahir dengan berat lahir rendah dan selama 3 bulan terakhir lebih dari  90  bayi  lahir  dengan  berat  lahir  rendah. Berdasarkan hasil wawancara pada ibu-BBLR serta  pada  ibu-BBLN,  meskipun  keduanya mengungkapkan  adanya  rasa  kurang  percaya diri  untuk  merawat  bayinya di  rumah,  namun ibu-BBLR  lebih  banyak  mengungkapkan kekhawatiran  tersebut  karena  kondisi  dari bayinya.  Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui  perbedaan  eﬁ kasi  diri  maternal dan  hubungannya  dengan  dukungan  sosial dan gejala depresi postpartum pada ibu-BBLR dan  ibu-BBLN  di  RS  PKU  Muhammadiyah Gombong.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif,  dengan  jenis  penelitian cross sectional. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah ibu postpartum yang melakukan kunjungan di Poli Anak RS PKU Muhammadiyah Gombong dan  ibu  postpartum  yang  melahirkan  di  RS PKU  Muhammadiyah  Gombong.  Sampel dipilih  dengan  teknik consecutive  sampling . Kriteria  inklusi  yaitu  bersedia  menjadi responden;  ibu  primipara  pada  periode  4 hingga  6  minggu  postpartum;  persalinan  per vaginal/normal;  ibu  dengan  bayi  lahir  hidup. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah ibu- BBLN  yang  membutuhkan  perawatan  khusus atau  perawatan  intensif  di Neonatal  Intensive Care  Unit (NICU)  segera  setelah  dilahirkan; bayi  yang  lahir  dengan  kelainan  kongenital, seperti kelainan jantung dan bibir sumbing dan ibu-BBLN yang mengalami ikterus patologis.
Sebelum  proses  pengambilan  data, peneliti  melakukan  pengecekan  data  di rekam  medis  (RM)  untuk  memilih  calon responden  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Pada  yang  telah  memenuhi  kriteria  tersebut kemudian  dilakukan  skrining  dari  data  yang ada  di  RM  apakah  diantara  calon  responden/ bayi/keduanya  ada  yang  mengalami  kondisi
yang  telah  ditetapkan  di  kriteria  eksklusi. Selanjutnya  pada  calon  responden  yang  telah memenuhi  persyaratan,  peneliti  menemui calon  responden  dan  menjelaskan  mengenai penelitian  ini.    Ibu  yang  bersedia  menjadi responden  setelah  diberikan  penjelasan  lalu memberikan persetujuan sebagai responden.
Perhitungan
jumlah sampel
menggunakan  perkiraan  besar  sampel  untuk penelitian  analitis  numerik  tidak  berpasangan (Dahlan,  2010)  dengan  simpangan  baku gabungan=0,6 berdasarkan penelitian Salonen, dkk.  (2009)  dan  selisih  minimal  rerata  yang dianggap  bermakna  sebesar  0,5,  diperoleh jumlah  sampel  45  untuk  masing-masing kelompok  ibu-BBLR  dan  ibu-BBLN.    Pada penelitian ini, BBLR dideﬁ nisikan sebagai bayi yang  memiliki  berat  lahir  <2.500  gram  dan ≥1.500 gram (Wong, dkk., 2008) yang diukur dengan  timbangan  bayi  manual  dan  dapat diketahui  melalui  data  rekam  medis.    BBLN adalah  bayi  yang  memiliki  berat  lahir  antara 2.500 gram hingga 4.000 gram.
Instrumen Perceived Maternal Parenting  Self  Eﬃ  cacy (PMP-SE) tool yang dikembangkan  oleh  Barnes  &  Adamson- Macedo (2007), Social Support Questionnaire (SSQ) yang dimodiﬁ kasi oleh Herlina (2008), dan Edinburgh  Postnatal  Depression  Scale yang dikembangkan oleh Cox & Holden (2003) digunakan dalam penelitian ini.
PMP-SE terdiri dari 20 item pernyataan favourable
dengan pilihan jawaban  menggunakan  skala  Likert  (Sangat Tidak  Setuju  (skor  1),  Tidak  Setuju  (skor  2), Setuju  (skor  3),  dan  Sangat  Setuju  (skor  4). Kuesioner  ini  terdiri  dari  4  subskala,  yaitu prosedur  dalam  merawat  bayi,  pembangkitan perilaku,  membaca  perilaku  dan  sinyal,  dan kepercayaan  situasional.    Penilaian  kuesioner PMP-SE  berkisar  dari  nilai  minimum  20  dan nilai  maksimum  80.  Semakin  tinggi  skor mengindikasikan semakin tinggi tingkat eﬁ kasi diri  maternal.  Pada  penelitian  ini,  rentang skor  eﬁ kasi  diri  responden  dikelompokkan
menjadi  3,  yaitu  rendah  (X<mean-SD), sedang  (mean-SD≤X<mean+SD),  dan  tinggi (X≥mean+SD).    Uji  validitas  yang  dilakukan sebelum  pengambilan  data  yang  sebenarnya pada  penelitian  ini didapatkan  semua  item valid, dimana r hitung lebih besar dari r tabel (dalam  rentang  0,465-0,768).  Uji  reliabilitas yang dilakukan mendapatkan nilai Cronbach’s alpha sebesar  0,935  yang  berarti  kuesioner tersebut reliabel.
Kuesioner  dukungan  sosial  terdiri dari  16  item  pertanyaan  yang  mengukur sumber dukungan sosial dan tingkat kepuasan dukungan sosial dan sumber dukungan sosial. Pilihan jawaban untuk tingkat dukungan sosial disusun dengan skala Likert dari Sangat Tidak Puas yang bernilai 1 hingga Sangat Puas yang bernilai  4.  Skor  total  dukungan  sosial  yang diperoleh  dikategorikan  menjadi  3,  yaitu rendah  (<32),  sedang  (32≤X<48),  dan  tinggi (≥48).  Hasil uji validitas menunjukkan bahwa kuesioner  ini  memiliki  nilai  r  hitung  antara 0,4796–0,9384  yang  berarti  semua  item  valid serta memiliki nilai Cronbach’s alpha sebesar 0,8041  yang  berarti  kuesioner  ini  reliabel (Herlina, 2008).
Edinburg  Postnatal  Depresion  Scale (EPDS), terdiri dari 10 item skala, setiap item memiliki  skor  antara  1  hingga  3.    Penilaian kuesioner EPDS berkisar dari nilai minimum 10 dan nilai maksimum 30.  Responden dikatakan mengalami depresi apabila memiliki skor >12. Kuesioner  ini  telah  diterjemahkan  ke  dalam bahasa Indonesia serta telah diuji validitas dan reliabilitasnya  oleh  Mardiah  (2008).  Dari  10 item pertanyaan, dilakukan uji validitas internal yaitu  dengan  menggunakan  analisis  faktor, diperoleh nilai r=0,810 dan p value <0,05 yang berarti  semua  item  dinyatakan  valid  dan  uji reliabilitas  menunjukkan  hasil  sebesar  0,861, yang  berarti  kuesioner  tersebut  dinyatakan reliabel.
Data  yang  diperoleh  kemudian  diolah dan  dianalisis  secara univariat dan bivariat. Analisis univariat dilakukan untuk mengetahui

## Eﬁ kasi Diri Ibu yang Memiliki BBLR

## JPPNI Vol. 05/No.03/Desember 2020-Maret 2021
gambaran  distribusi  frekuensi  karakteristik subyek penelitian. Analisis bivariat penelitian ini  menggunakan  uji  t  tidak  berpasangan. Sebelum  dilakukan  uji  t  tidak  berpasangan, terlebih dahulu dilakukan uji normalitas untuk mengetahui  sebaran  data  berdistribusi  normal atau  tidak.  Uji  normalitas  menggunakan uji Kolmogrov-Smirnov dan  sebaran  data terdistribusi  normal.  Untuk  mengetahui hubungan  antara  karakteristik  responden dengan tingkat eﬁ kasi diri maternal dilakukan Chi-square  test. Hasil  analisis  data  dikatakan signiﬁ kan apabila nilai p<0,05. Sebelum proses pengambilan data, peneliti telah mendapatkan ijin etik dari Komisi Etik Fakultas Kedokteran Universitas  Gadjah  Mada  dengan  nomor  KE/ FK/32/EC.

## HASIL
Karakteristik responden pada penelitian ini meliputi usia ibu, pendidikan, pendapatan, dan usia kehamilan (Tabel 1). Pada penelitian ini tidak ada perbedaan yang bermakna antara karakteristik  ibu-BBLR  dan  ibu-BBLN  dari segi usia ibu, pendidikan ibu, dan pendapatan. Namun  demikian,  terdapat  perbedaan  yang signiﬁ kan  pada  karakteristik  usia  kehamilan
(p=0,001).    Ibu-BBLR    yang  melahirkan pada  usia  kehamilan  kurang  dari  37  minggu sebanyak  46,7,%,  sedangkan  pada  kelompok ibu dengan BBLN sebanyak 0%.
Tabel  2  menunjukkan  tidak  ada perbedaan bermakna antara tingkat eﬁ kasi diri, dukungan sosial, dan gejala depresi postpartum pada  kelompok  ibu-BBLR  dan  ibu-BBLN. Persentase ibu dengan eﬁ kasi diri tinggi lebih banyak  ditemukan  pada  ibu-BBLN  dibanding ibu-BBLR  (80%  vs  36%,  p>0,05).    Kedua kelompok  memperoleh  dukungan  sosial  yang tinggi  dengan  masing-masing  menerima 97,8%.  Persentase ibu yang mengalami gejala depresi postpartum lebih tinggi pada kelompok ibu-BBLR  dibanding  ibu-BBLN  (17,8%  vs 13,3%, p>0,05).
Data  mengenai  skor  eﬁ kasi  diri maternal  kemudian  diolah  lebih  lanjut  dan dapat  diketahui  bahwa  rentang  skor  eﬁ kasi diri  pada  ibu-BBLR  antara  52  sampai  78, sedangkan pada ibu-BBLN berkisar antara 49 hingga 79.  Skor rata-rata eﬁ kasi diri maternal pada ibu-BBLR secara signiﬁ kan lebih rendah dibanding  ibu-BBLN  [61,42  (SD=7,165) vs  65,13  (SD=6,86),  p=0,014]  (data  tidak ditampilkan dalam tabel).
Tabel 1. Karakteristik Responden pada Kelompok Ibu-BBLR dan Ibu-BBLN (n=90)
Karakteristik BBLR (n=45) BBLN (n=45) p value f % f % Usia ibu (tahun): <20 5 11,1 4 8,9 0,24 20-35 32 71,1 38 84,4 >35 8 17,8 3 6,7 Pendidikan: SD/sederajat 3 6,7 8 17,8 0,07 SMP/sederajat 9 20 14 31,1 SMA/sederajat 32 71,1 20 44,4 PT 1 2,2 3 6,7 Pendapatan (rupiah): Rendah 24 53,3 32 71,1 0,08 Tinggi 21 46,7 13 28,9 Usia kehamilan (minggu): < 37 12 26,7 0 0 0,001 > 37 33 73,3 45 100

## Eﬁ kasi Diri Ibu yang Memiliki BBLR
Tabel 2. Perbedaan Tingkat Eﬁ kasi Diri Maternal, Dukungan Sosial, dan Gejala Depresi Postpartum pada Ibu-BBLR (n=45) dan Ibu-BBLN (n=45)
Karakteristik BBLR (n=45) BBLN (n=45) p value f % f % Eﬁ kasi diri maternal: Sedang 21 9 9 20 0,007 Tinggi 24 36 36 80 Tingkat dukungan sosial: Sedang 1 2,2 1 2,2 1 Tinggi 44 97,8 44 97,8 Sumber dukungan sosial: Primer 19 42,2 21 46,7 0,16 Primer-sekunder 12 26,7 4 8,9 Primer-tersier 3 6,7 5 11,1 Primer-sekunder-tersier 11 24,4 15 33,3 Gejala depresi postpartum: Depresi 8 17,8 6 13,3 0,56 Tidak depresi 37 82,2 39 86,7
Tabel 3. Hubungan Karakteristik Responden dengan Tingkat Eﬁ kasi Diri Maternal pada Ibu-BBLR (n=45) Karakteristik Eﬁ kasi diri sedang Eﬁ kasi diri tinggi p value f % f % Pendidikan: SD/sederajat 23 4,4 1 2,2 0,54 SMP/sederajat 16 6,7 6 13,3 SMA/sederajat 0 35,6 16 35,6 PT 0 1 2,2 Pendapatan (rupiah): Rendah 10 22,2 14 31,1 0,47 Tinggi 11 24,4 10 22,2 Usia kehamilan (minggu): <37 9 20 3 6,7 0,02 ³37 12 26,7 21 46,7 Tingkat dukungan sosial: Sedang 1 2,2 0 0 0,28 Tinggi 20 44,4 24 53,3 Sumber dukungan sosial: Primer 9 20 10 22,2 0,72 Primer-sekunder 7 15,6 5 11,1 Primer-tersier 1 2,2 2 4,4 Primer-sekunder-tersier 4 8,9 7 15,6 Gejala depresi postpartum: Depresi 3 6,7 5 11,1 0,57 Tidak depresi 18 40 19 42,2

## JPPNI Vol. 05/No.03/Desember 2020-Maret 2021
Selanjutnya
dilakukan
analisis
hubungan  antara  tingkat  dukungan  sosial, sumber  dukungan  sosial,  dan  gejala  depresi postpartum  dengan  tingkat  eﬁ kasi  diri  pada masing-masing  kelompok,  yaitu  ibu-BBLR (Tabel 3) dan ibu-BBLN (Tabel 4).  Selain itu dianalisis  juga  terkait  karakteristik  responden dari  segi  pendidikan,  pendapatan,  dan  usia kehamilan.    Tabel  3  menunjukkan  bahwa pada  kelompok  ibu-BBLR,  karakteristik  yang berhubungan  secara  bermakna  adalah  usia kehamilan  (p=0,02).    Sedangkan  di  Tabel  4, karekteristik  ibu-BBLN  yang  berhubungan secara  bermakna  adalah  tingkat  dukungan
sosial (p=0,04).

## DISKUSI
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  tingkat  eﬁ kasi  diri  yang  tinggi  pada ibu-BBLR  dan  ibu-BBLN  berbeda  secara bermakna  (36%  vs  80%,  p=0,007).    Skor rata-rata  eﬁ kasi  diri maternal  pada  ibu-BBLR secara  signiﬁ kan  juga  lebih  rendah  dibanding ibu-BBLN.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Doxtator  (2003)  yang  menyatakan
Tabel 4. Hubungan Karakteristik Responden dengan Tingkat Eﬁ kasi Diri Maternal
pada Ibu- BBLN (n=45) Karakteristik Eﬁ kasi diri maternal sedang Eﬁ kasi diri maternal tinggi p value f % f % Pendidikan: SD/sederajat 1 2,2 7 15,6 0,2 SMP/sederajat 3 6,7 11 24,4 SMA/sederajat 3 6,7 17 37,8 PT 2 4,4 1 2,2 Pendapatan (rupiah): Rendah 6 13,3 26 57,8 0,74 Tinggi 3 6,7 10 22,2 Usia kehamilan (minggu): <37 0 0 0 0 - >37 9 20 36 80 Tingkat dukungan sosial: Sedang 1 2,2 0 0 0,04 Tinggi 8 17,8 36 80 Sumber dukungan sosial: Primer 5 11,1 16 35,6 0,25 Primer-sekunder 2 4,4 2 4,4 Primer-tersier 0 0 5 11,1 Primer-sekunder-tersier 2 4,4 13 28,9 Gejala depresi postpartum: Depresi 1 2,2 5 11,1 0,83 Tidak depresi 8 17,8 31 68,9

## Eﬁ kasi Diri Ibu yang Memiliki BBLR
bahwa ibu dengan bayi prematur dan berat lahir rendah  memiliki  tingkat  eﬁ kasi  diri  maternal yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  ibu dengan bayi yang normal.  Penelitian Salonen, dkk. (2009) juga menyatakan bahwa ibu yang memiliki bayi dengan masalah kesehatan pada saat lahir diketahui memiliki tingkat eﬁ kasi diri yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  ibu yang memiliki bayi yang sehat.
Hal  ini  juga  sesuai  dengan  teori  yang disampaikan  oleh  Mercer  (2004)  bahwa  ibu dengan bayi yang memiliki masalah kesehatan atau  memiliki  kebutuhan  khusus  seperti  bayi berat  lahir  rendah,  akan  membutuhkan  waktu yang  lebih  lama  dalam  mencapai  identitas maternalnya  yang  ditunjukkan  dengan  lebih rendahnya  tingkat  eﬁ kasi  diri  maternal  yang dimiliki  jika  dibandingkan  dengan  ibu  yang memiliki  bayi  yang  normal.    Lebih  lanjut Bandura  (2009)  menyatakan  bahwa  kondisi ﬁ sik  dan  psikologis  yang  tidak  optimal  dapat memengaruhi eﬁ kasi diri ibu.
Eﬁ kasi diri orang tua merupakan salah satu  faktor  penting  dalam  ikatan  ibu-anak (Azmoude,  Jafarnejade,  &  Mazlom,  2015). Ibu  dengan  eﬁ kasi  diri  yang  rendah  perlu diberikan  dukungan  supaya  ikatan  ibu-anak dan  status  fungsional  ibu  secara  ﬁ siologis dan  psikologis  meningkat  sehingga  pada akhirnya  dapat  meningkatkan  eﬁ kasi  diri (Delavari,  Mohammad-Alizadeh-Charandabi, &  Mirghafurvand,  2018;  Mirghafourvand  & Baghrinia, 2018).
Hasil  rata-rata  skor  eﬁ kasi  diri  pada penelitian ini relatif lebih rendah dari penelitian sebelumnya  yang  menggunakan  instrumen yang  sama.    Pada  penelitian  ini,  responden adalah  ibu  postpartum  yang  telah  melahirkan pada 4-6 minggu sebelumnya.  Zhang, Morrell, &  Watts  (2018)  di  Cina  menunjukkan  bahwa pada  minggu  keenam  postpartum,  rata-rata skor  eﬁ kasi  diri  ibu  adalah 74,92  (SD=11,05) dan  pada  minggu  kedua  belas  adalah  77,78 (SD=11,13).  Pada masa postpartum dilaporkan skor eﬁ kasi diri ibu secara signiﬁ kan meningkat
dari  bulan  pertama  ke  bulan  ketiga  (Porter  & Hsu, 2003).  Kemudian pada minggu keempat, kedelapan,  kedua  belas,  dan  keenambelas, dilaporkan  bahwa  eﬁ kasi  diri  ibu  mengalami peningkatan  pada  3  bulan  pertama  untuk kemudian tetap stabil dari bulan ketiga sampai keempat  (Hudson,  dkk.,  2001).  Penelitian yang  dilakukan  di  India  pada  61  ibu  dengan bayi  lahir  kurang  bulan  dilaporkan  rata-rata skor  eﬁ kasi  dirinya  adalah  58,7  (SD=8,7) (Paul,  dkk.,  2018).    Penelitian  di  Malang pada  92  ibu  postpartum  dengan  riwayat Post  Traumatic  Stress  Disorder (ditetapkan dengan  menggunakan modiﬁ ed  Perinatal Post-traumatic  stress  disorder  Questionnaire dengan skor PTSD >9) rata-rata eﬁ kasi dirinya sebesar 35,88 (SD=13,92).  Zhang, Morell, & Watts (2018) melaporkan bahwa ibu di negara Barat seperti Amerika, Finlandia, dan Kanada memiliki tingkat eﬁ kasi diri yang lebih tinggi dibanding  ibu  yang  berasal  dari  wilayah Asia seperti Singapura dan Cina.
Rata-rata skor eﬁ kasi diri maternal pada ibu-BBLR  pada  penelitian  ini  adalah  61,42 (SD=7,165).    Penelitian  Barnes  & Adamson- Macedo  (2007),  yang  melakukan  penelitian pada ibu postpartum yang memiliki BBLR dan prematur,  menunjukkan  hasil  yang  tidak  jauh berbeda  dimana  skor  rata-rata  tingkat  eﬁ kasi diri  maternal  yaitu  sebesar  59  (SD=11,44). Rata-rata  skor  eﬁ kasi  diri  maternal  pada ibu-BBLN  pada  penelitian  ini  adalah  65,13 (SD=6,86).  Rata-rata skor eﬁ kasi diri maternal pada  responden  dalam  penelitian  ini  tidak jauh berbeda dengan rata-rata skor eﬁ kasi diri maternal  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh Warren,  dkk. (2011)  yang  meneliti  mengenai hubungan  eﬁ kasi  diri  maternal  dengan dukungan  sosial  dan  depresi postpartum pada ibu primipara dengan bayi yang sehat dan tidak mengalami BBLR (rata-rata=65,9 SD=8,2).
Perlu  dilakukan  beberapa  usaha  untuk meningkatkan eﬁ kasi diri ibu postpartum, baik pada  ibu-BBLR  maupun  ibu-BBLN.    Hasil penelitian Astutiningrum, Hapsari, & Purwanta
(2016)  menunjukkan  bahwa  pemberian konseling  dan  demonstrasi  dan  pemberian booklet  meningkatkan  pengetahuan  dan keyakinan ibu terhadap kemampuannya dalam melakukan tugas pokok mengasuh anak seperti menyusui,  mengganti  popok,  memandikan, menidurkan, dan menenangkan bayi.
Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa terdapat hubungan yang signiﬁ kan antara usia kehamilan dengan tingkat eﬁ kasi diri maternal pada  kelompok  ibu-BBLR.    Penelitian sebelumnya  juga  melaporkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  eﬁ kasi  diri  maternal  dengan prematuritas (Doxtator, 2003). Proses maturasi janin  selama  kehamilan  terjadi  bersamaan dengan proses pematangan keadaan emosional dan  persiapan  untuk  menjadi  orang  tua, dan  dalam  kasus  kelahiran  prematur,  proses ini  dipersingkat  karena  bayi  lahir  sebelum waktunya sehingga tidak hanya menghasilkan bayi  yang  prematur  tetapi  juga  orang  tua yang  prematur  yang  belum  memiliki  keadaan emosional  yang  stabil  (Spencer  &  Edwards, 2001).  Semua tugas dalam merawat bayi baru lahir  membutuhkan  pemahaman,  penguasaan, dan  keberanian  ibu  dalam  aspek  kognitif, afektif,  dan  ketrampilan  (Astutiningrum, Hapsari, & Purwanta, 2016).
Pada  analisis  tingkat  dukungan  sosial di kedua kelompok diketahui bahwa mayoritas responden  pada  penelitian  ini  memperoleh dukungan  sosial  yang  tinggi  (97,8%)  dengan persentase  sumber  dukungan  sosial  tertinggi berasal  dari  sumber  dukungan  primer. Pada  kelompok  ibu-BBLN  di  penelitian  ini terdapat  hubungan  yang  signiﬁ kan  antara tingkat  dukungan  sosial  dan  tingkat  eﬁ kasi diri  maternal.    Hasil  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Warren,  dkk. (2005)  bahwa  tingkat  dukungan  sosial  yang tinggi memberikan pengaruh yang positif pada ibu postpartum terutama pada ibu postpartum primipara.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  teori yang disampaikan oleh Bandura (2009) bahwa persuasi  sosial  akan  memberikan  pengaruh
positif pada tingkat eﬁ kasi diri seseorang.  Eﬁ kasi diri  ibu  primipara  pada  bulan-bulan  pertama postpartum  secara  bermakna  berhubungan dengan  karakteristik  bayi,  kepuasan  ibu dengan  pengalaman  melahirkan,  dukungan yang  diterima  dari  teman,  temperamen  bayi, jenis kelamin bayi, tingkat pendidikan ibu, dan depresi  (Azmoude,  Jafarnejade,  &  Mazlom, 2015).
Namun  pada  kelompok  ibu-BBLR pada  penelitian  ini,  tingkat  dukungan  sosial menunjukkan  tidak  memiliki  hubungan  yang signiﬁ kan dengan tingkat eﬁ kasi diri maternal (p>0,05). Menurut peneliti hal ini dimungkinkan karena  konten  dukungan  sosial  yang  diterima tidak sesuai dengan apa yang diharapkan atau dibutuhkan oleh ibu postpartum, namun hal ini membutuhkan penelitian yang lebih lanjut.
Dari  penelitian  ini  diketahui  bahwa gejala depresi postpartum dialami oleh 17,8% pada  ibu-BBLR  dan  13,3%  pada  ibu-BBLN. Secara  keseluruhan  gejala  depresi  postpartum dialami  oleh  15,56%  responden.  Bagi kebanyakan  orang  tua,  bayi  BBLR  seringkali menimbulkan  rasa  cemas  dan  stres.    Pada penelitian  Abuchaim,  dkk.,  (2016)    dengan responden ibu postpartum sampai dengan hari ke-60  dilaporkan  gejala  depresi  postpartum dialami  oleh  31,25%  responden.    Fitria, Nurwati,  &  Permatasari  (2020)  melaporkan bahwa  persentase  responden  penelitiannya, yang  mayoritas  ibu  hamil,  yang  masuk dalam  kategori  tinggi  (  13)  tingkat  depresi peripartumnya adalah adalah 13,1%.  Instrumen yang  digunakan  adalah  EPDS.    Penelitian Mariana (2016) melaporkan adanya hubungan negatif  tidak  signiﬁ kan  antara  maternal self- eﬃ  cacy dengan  depresi  postpartum  pada  ibu primipara.
Pada penelitian ini, terdapat perbedaan yang  signiﬁ kan  pada  usia  kehamilan  pada kelompok  ibu-BBLR  dan  ibu-BBLN.    Ibu- BBLR lebih banyak yang melahirkan pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu.  Hal ini sesuai dengan  hasil  penelitian  Gebremedhin,  dkk.
(2015) dan Cutland, dkk. (2017).  Pada laporan penelitiannya  di  tahun  2015,  Gebremendhin, dkk.  (2015)  menunjukkan  bahwa  BBLR berhubungan  dengan  usia  kehamilan  kurang dari  37  minggu  (AOR=5,3  995%  CI  =  1,12- 25,45).  BBLR dapat disebabkan oleh kelahiran sebelum  waktunya, intrauterine  growth restriction ,  atau  keduanya  (Silveira,  dkk., 2019).  Setengah dari kasus BBLR dilahirkan pada  usia  kehamilan  kurang  dari  37  minggu (Barros, dkk., 2011).

## SIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  ini,  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signiﬁ kan  tingkat  eﬁ kasi  diri  maternal  pada kelompok  ibu postpartum dengan  bayi  berat lahir normal dan kelompok ibu-BBLR, dimana tingkat  eﬁ kasi  diri  meternal  pada  ibu-BBLN lebih tinggi dibanding ibu dengan BBLR.
Tidak terdapat hubungan yang signiﬁ kan antara  pendidikan,  pendapatan,  sumber dukungan  sosial,  dan  depresi  postpartum dengan tingkat eﬁ kasi diri maternal baik pada kelompok  ibu  postpartum  dengan  BBLN maupun  pada  kelompok  ibu  dengan  BBLR pada minggu ke-4 sampai ke-6 postpartum.
Terdapat  hubungan  yang  signiﬁ kan antara tingkat dukungan sosial dengan tingkat eﬁ kasi  diri  maternal  pada  kelompok  ibu postpartum dengan  bayi  berat  lahir  normal. Terdapat  hubungan  yang  signiﬁ kan  antara usia  kehamilan  dengan  tingkat  eﬁ kasi  diri maternal  pada  kelompok  ibu  dengan  bayi berat  lahir  rendah.  Tidak  terdapat  hubungan yang signiﬁ kan antara tingkat dukungan sosial dengan  tingkat  eﬁ kasi  diri  maternal  pada keelompok ibu dengan bayi berat lahir rendah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, diharapkan  tenaga  kesahatan  memberikan perhatian dan dukungan sosial yang lebih besar bagi  ibu postpartum dengan  BBLR  dengan memberikan  pendidikan  kesehatan  yang berfokus pada masalah-masalah yang dirasakan oleh ibu postpartum primipara dengan keadaan
bayinya.  Diharapkan peneliti selanjutnya dapat melanjutkan  penelitian  dengan  menggunakan sampel  lebih  besar  dan  mengurangi  bias- bias  yang  terjadi  dalam  penelitian  ini. Diharapkan  bagi  ibu  postpartum  dapat  terus meningkatkan eﬁ kasi diri mereka baik selama kehamilan  maupun  setelah  persalinan  dengan memanfaatkan sumber-sumber dukungan sosial yang ada di sekitarnya, seperti mengikuti kelas  parenting  atau  belajar  dari  orang-orang yang lebih berpengalaman.  Selain itu, ibu juga disarankan  mengelola  stress  atau  kecemasan yang dialami.

## DAFTAR PUSTAKA
Abuchaim,  E.  S.  V.,  Caldeira,  N.  T.,  Lucca, M.  M.  D.,  Varela,  M.,  Silva,  I.  A. (2016).    Postpartum  depression  and maternal self-eﬃ cacy for bresstfeeding: prevalence and association. Acta Paul Enferm, 29 (6), 664-670.
Abuhammad,  S.    (2020).      Predictors  of maternal  parenting  self-eﬃ cacy  for infants and toddlers: A jordanian study. PLOS ONE, 15 (11), e0241585. Adyas, A., Dika,  & Karbito.  (2019).  BBLR diprediksi  faktor  utama  kejadian stunting di provinsi Lampung: Warning untuk  ibu  bekerja  dan  penerapan  pola asuh. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,
11 (4), 325-335.
Aryastami, N. K., Shankar, A., Kusumawardhani, N., Besral, B., Jahari, A. B., & Achadi, E.  (2017).   Low birth weight was the most  dominant  predictor  associated with stunting among children aged 12- 23 months in Indonesia. BMC nutrition,
3 , 16.
Astuti, E. S., Nursalam, N., Devy, S. R., Etika, R.  (2019).  Knowledge, family support, and self-resilience capital when caring for  low  birth  weight  babies. Jurnal Ners, 14 (1), 10-15.
Astutiningrum,  D.,  Hapsari,  E.  D.,  Purwanta.
(2016).    Peningkatan  parenting  self

## Eﬁ kasi Diri Ibu yang Memiliki BBLR

## JPPNI Vol. 05/No.03/Desember 2020-Maret 2021
eﬃ cacy  pad  aibu  pasca  seksio  sesaria melalui konseling. Jurnal ners, 11 (1),
134-141.
Azmoude,  E.,  Jafarnejade,  F.,  Mazlom,  S.  R.
(2015).    The  predictors  for  maternal self-eﬃ cacy  in  early  parenthood.
Journal  of  Midwifery  &  Reproductive Health, 3 (2), 368-376.
Bandura, A.  (2009). Self-eﬃ  cacy in changing societies .    New  York:  Cambridge University Press.
Barnes, C.R., & Adamson-Macedo, E.N., 2007. Perceived  Maternal  Parenting  Self Eﬃ cacy (PMP S-E) tool: development
and  validation  with  mothers  of hospitalized preterm neonates. Journal of Advanced Nursing 60(5): 550-560.
Barros,  F.  C.,  Barros,  A.  J.  D.,  Villar,  J.,
Matijasevich,  A.,  Domingues,  M.  R., Victora, C. G.  (2011).  How many low birthweight babies in low- and middle- income  countries  are  preterm? Rev Saude Publica, 45 (3), 607-616.
Choiriyah,  M.,  Hapsari,  E.  D.,  Lismidiati,  W. (2015).   Tradisi  dan  lingkungan  sosial memengaruhi  dukungan  menyusui pada  bayi  berat  lahir  rendah  di  Kota Malang. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 10 (1), 37-43.
Cutland, C. L., Lackritz, E. M., Mallett-Moore,
T.,  Bardaji,  A.,  Chandrasekaran,  R., Lahariya,  C.,  …,  and  the  Brighton Collaboration  Low  Birth  Weight Working  Group.    (2017).    Low  birth weight:  case  deﬁ nition  &  guidelines for  data  collection,  analysis,  and presentation of maternal immunization safety  data. Vaccine,  35 (48Part  A),
6492-6500.
Dahlan, S., 2011. Statustik  Untuk Kedokteran Dan  Kesehatan (Edisi  5).  Jakarta: Salemba Medika.
Doxtator, L. A.  (2003). Maternal Conﬁ dence: A  Comparison  Between  Mothers  of Term  and  Preterm  Infants  by  Feeding
Method [Thesis].  Queen’s  University, Kingston, Ontario, Canada. Cox, J. L. & Holden, J. M. (2003). Perinatal Mental  Health:  A  Guide  to  The Edinburgh Postnatal Depressive Scale  (EPDS). The  Royal  College  of Psychiatrists. Dalavari, M., Mohammad-Alizadeh-
Charandabi,  S.,  Mirghafurvand,  M.
(2018).    The  relationship  between maternal-fetal attachment and maternal self-eﬃ cacy  in  Iranian  women:  a prospective  study .    J  Reprod  Infant Psychol, 36 (3), 302-311. Ermiati.  (2018). Perbandingan social support terhadap  ibu  hamil  yang  melahirkan bayi berat  badan lahir rendah dengan bayi berat badan lahir normal di RSUD Dr. Muh. Soewandhie Surabaya [Tesis].
Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia. Fitria, I., Nurwati, R., Permatasari, D. P.  Peran maternal self-eﬃ cacy sebagai mediator antara  perceived  social  support  dan depresi  peripartum. Persona:  Jurnal Psikologi Indonesia, 9 (1), 170-188. Gebremedhin,  M,  Ambaw,  F.,  Admassu, E.,  Berhane,  H.    (2015).    Maternal associated factors of low birth weight: a  hospital  based  cross-sectional  mixed study  in  Tigray,  Northern  Ethiopia. BMC pregnancy and childbirth, 15 , 222 Herlina.  (2008). Hubungan Tingkat Dukungan Sosial  Dengan  Tingkat  Depresi  Pada Ibu  Postpartum  Di  Ruang  Anggrek  2 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta [Skripsi]. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia. Idiani,  S.  &  Basuki,  B.    (2012).    Postpartum depression  in  Indonesian  women:  a national study. Health Science Indones,
3 (1), 3-8.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2020). Proﬁ l  Kesehatan  Indonesia
Tahun  2019. Jakarta:  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Leahy-Warren,  P.,  McCarthy,  G.,  Corcoran,
P.    (2012).    First-time  mothers:  social support, maternal parental self-eﬃ cacy and postnatal depression. J Clin Nurs,
21 (3-4), 388-397.
Mahayana,  S.  A.  S.,  Chundrayetti,  E.,  &
Yulistini.    (2018).    Faktor  risiko  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  berat badan  lahir  rendah  di  RSUP  dr.  M. Djamil  Padang. Jurnal  Kesehatan Andalas, 4 (3), 664-673.
Maehara,  K.,  Mori,  E.,  Tsuchiya,  M.,  Iwata, H., Sakajo, A., Tamakoshi, K.  (2016). Factors  aﬀ ecting  maternal  conﬁ dence and  satisfaction  in  older  Japanese primiparae  during  postpartum  hospital stay. International Journal of Nursing Practice, 22 (1), 14-21.
Mardiah,  S.  S.    (2008). Hubungan  Usia  Ibu Dengan  Gejala  Postpartum  Blues  di Wilayah  Kota  Tasikmalaya [Tesis]. Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia.
Mariana, N.  (2016). Hubungan antara maternal self-eﬃ  cacy dengan depresi postpartum pada ibu primipara [skripsi].  Fakultas Psikologi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia. Mercer,  R.  T.    (2004).  Becoming  a  Mother Versus  Maternal  Role  Attainment. Journal of Nursing Scholarship, 34 (3): 226-232.
Mirghafourvand, M. & Bagherinia, M.  (2018). Relationship  between  maternal  self- eﬃ cacy  and  functional  status  four months  after  delivery  in  Iranian primiparous  women. J  Psychosom Obstet Gynaecol, 39 (4), 321-328. Nazari,  M,  Zainiyah,  S.  Y.  S.,  Lye,  M.  S., Zalilah, M. S., Heidarzadeh, M.  (2013). Comparison of maternal characteristics in  low  birth  weight  and  normal  birth weight infants. East Mediterr Health J,
19 (9), 775-581.
Nurhidayah,  R.,  Poeranto,  S.,  Astari,  A.
M.    (2017).    Eﬀ ect  of  self  eﬃ cacy, positive  belief  and  social  support  on role  adaptation  of  postpartum  mother with  post-trauma  stress  disorder (PTSD) in Kediri District. Jurnal Ilmu Keperawatan, 5 (2), 207-221.
Ozyurt,  G.,  Ozyurt,  A.,  Ozturk,  T.,  Yaman, A.,  &  Berk,  T.    (2018).    Evaluation of  maternal  attachment,  self-eﬃ cacy, levels  of  depression,  and  anxiety  in mothers  who  have  babies  diagnosed with  retinopathy  of  prematurity. Opthalmic  Epidemiology,  25 (2),  140- 146.
Paul, P., Pais, M., Kamath, S., Pai, M. V., Lewis, L., Bhat, R.  (2018).  Perceived maternal parenting self eﬃ cacy and parent coping among  mothers  of  preterm  infants  –  a cross sectional survey. MJMS, 3 (1), 24- 27.
Salonen, A.H., Kaunonen, M., Å stedt-Kurki, P., Jä rvenpä ä , A.-L., Isoaho, H., & Tarkka,
M.-T.,  2009.  Parenting  self-eﬃ cacy after  childbirth. Journal  of  Advanced Nursing , 65(11): 2324–2336. Schuler, C., Ntow,  G. E., Agbozo, F.  (2019). Mothers’  experiences  with  neonatal care  for  low  birth  weight  infants  at home: a qualitative study in the Hohoe Municipality,  Ghana. J  Pediatr  Nurs,
45 , e44-e52. Sholiha, H. & Sumarmi, S.  (2015).  Analisis risiko  kejadian  berat  bayi  lahir  rendah (BBLR) pada primigravida. Media Gizi Indonesia, 10 (1), 57-63.
Silveira, M. F., Victora, C. G., Horta, B. L., da
Silva, B. G. C., Matijasevich, A., Barros,
F.  C.    (2019).    Low  birthweight  and preterm  birth:  trends  and  inequalities in four population-based birth cohorts  in  Pelotas,  Brazil,  1982-2015. International Journal of Epidemiology,
48 (issue supplement_1), i46-153.

## Eﬁ kasi Diri Ibu yang Memiliki BBLR
Spencer,  C.,  &  Edwards,  S.,  2001.  Neonatal intensive  care  unit  environment:  A review  from  the  parent’s  perspective. Journal  of  Neonatal  Nursing,  7, 127- 131. Warren, P. L.  (2005). First-time Mother: Social Support and Conﬁ dence in infant care. Journal  of  Advanced  Nursing,  50 (5): 479-488. Wong,  L.D.,  Hockenberry-Eaton,  M., Wilson, D.,  Winkelstein,  L.M.,  Schwartz,  P., 2008. Buku Ajar Keperawatan Pediatrik Wong (Ed. 6). Jakarta: EGC. Zheng,  X.,  Morrel,  J.,  Watts,  K.    (2018).
Changes  in  maternal  self-eﬃ cacy, postnatal
depression
symptoms, and  social  support  among  Chinese primiparous  women  during  the  initial postpartum  period:  A  longitudinal study. Midwifery, 62 , 151-160.