## PRAKTIK PEMBERIAN ASI DAN WAKTU PELEPASAN TALI PUSAT BAYI BARU LAHIR

## Breastfeeding Practice and Time of Umbilical Cord Detachment in Newborn
Ifana Syafira Maharani 1 , Ika Yudianti 2
1,2 Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan, Jurusan Kebidanan. Poltekkes Kemenkes Malang ikyudmidwife@gmail.com

## ABSTRAK
Tali pusat yang masih menempel pada perut bayi dapat menjadi tempat masuknya mikroorganisme, sehingga semakin cepat tali pusat mengering dan lepas akan mengurangi risiko terjadinya infeksi tali pusat. Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi  yang  mendapatkan  ASI dibandingkan dengan kombinasi ASI dan susu formula. Desain penelitian adalah analitik komparatif dengan pendekatan cross  sectional .  Sampel  adalah  bayi  baru  lahir  di  PMB  Ngadillah  Kec.  Pakis  Kab.  Malang sejumlah  32  bayi,  dikelompokkan  menjadi  dua  yakni  16  bayi  ASI  eksklusif  dan  16  bayi  mendapatkan kombinasi  ASI  dan  susu  formula.  Sampel  diambil  menggunakan  teknik accidental. Instrumen  penelitian menggunakan kuesioner terpimpin dan lembar observasi. Uji hipotesis menggunakan Independent T-Test dan didapatkan p value = 0,006  yang artinya ada perbedaan waktu pelepasan tali pusat bayi  yang  mendapatkan ASI  dibandingkan  dengan  kombinasi  ASI  dan  susu  formula.  Rerata  waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi  pada kelompok  ASI  adalah  5  hari  dan  pada  kelompok  kombinasi  ASI  dan  susu  formula  adalah  6  hari. Rekomendasi penelitian adalah memberikan ASI eksklusif untuk mempercepat pelepasan tali pusat bayi.
Kata Kunci : ASI, pelepasan tali pusat

## ABSTRACT
Umbilical cord is a port d entry for microorganisms, therefore the faster umbilical cord  detache means the lower  risk  of  umbilical  cord  infection.  This  study  aims  to  determine  the differences    umbilical  cord detachment time in newborns who get only breast milk compare to those with combination of breast milk and formula . Study design used was comparative analytic with cross sectional approach. Sample are newborns at Ngadillah-private  midwife  practice  with  a  total  of  32,  divided  to  two  groups  consisting  16  newbonrs  with breast  milk  only  and  16  newborns  with  combination  of  breast  milk  and  formula.  Accidental  sampling technique  applied.  Instrument  used  was  questionnaire  and  observation  sheet.  Hypothesis  tested  with independent  T-Test  and  obtained  p  value  of  0.006,  which  means  there  is  a  difference in  umbilical  cord detachment time in newborns with breast milk only compare to combination of breast milk and formula . The average  time  of  the  umbilical  cord  detachment  in  the  breastfed  group  is  5  days  and  in  the  combination breastfed and formula milk group is within 6 days. So umbilical cord detachment time on breastfed group is faster than the combination of breast milk and formula milk group.
Keywords : breastmilk, formula milk, umbilical cord detachment

## PENDAHULUAN
Segera setelah lahir, bayi secara fisiologis  dapat  hidup  sendiri  tanpa  bantuan dari  plasenta,  oleh  karena  itu  dilakukan tindakan pengikatan dan pemotongan pada tali pusat.  Namun,  kondisi  bayi  saat  baru  lahir hingga  tahun  pertama  kehidupannya  sangat rentan  terkena  resiko  infeksi  dikarenakan sistem  kekebalan  tubuhnya  masih  belum bekerja secara sempurna. Sehingga pada masa
ini  resiko  kematian  bayi  baru  lahir  sangatlah tinggi.
Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan indikator  yang  lazim  digunakan  untuk menentukan  derajat  kesehatan  masyarakat. Menurut    Hasil  Survei  Penduduk  Antar Sensus  (SUPAS)  2015  yang  terdapat  dalam profil  kesehatan  Indonesia  tahun  2016, menunjukkan AKB di Indonesia sebesar 22,23 per  1.000  kelahiran  hidup.  Sedangkan menurut profil kesehatan provinsi Jawa Timur pada  tahun  2016,  AKB  di  Jawa  Timur
mencapai  23,6  per  1000  kelahiran  hidup. Penyebab  kematian  neonatus  <28  hari  adalah sepsis  (20,5%),  kelainan  kongenital  (19%), pneumonia (17%), Respiratory Distress Syndrome (RDS)  (14%),  dan  prematuritas
(14%).  Sedangkan  menurut  profil  kesehatan Kabupaten  Malang  tahun  2016  terdapat  4,52 kematian bayi per 1000 kelahiran hidup.
Salah  satu  jenis  infeksi  yang  sering terjadi  pada  neonatus  dan  menyebabkan mortalitas yang tinggi adalah Tetanus Neonatorum. Menurut profil kesehatan provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016,  jumlah kasus  Tetanus  Neonatorum  di  Provinsi  Jawa Timur  tahun  2016  adalah  sebanyak  19  kasus, dan  4  diantaranya  meninggal  dunia.  Penyakit ini  disebabkan  oleh  spora  Clostridium  Tetani yang  masuk  melalui  luka  tali  pusat.  Hal  ini dapat  terjadi  karena  pemotongan  tali  pusat yang  tidak  higienis  serta  perawatan  tali  pusat yang  tidak  benar,  karena  luka  tali  pusat merupakan tempat masuknya mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi neonatorum, dan  dapat  berkembang  menjadi  sepsis.  Selain spora  Clostridium  Tetani,  penyebab  lain penyakit ini yaitu ibu hamil tidak mendapatkan  imunisasi  TT  lengkap  sehingga bayi  yang  dikandungnya  tidak  kebal  terhadap penyakit Tetanus Neonatorum (Abata, 2015).
Teknik  perawatan  pada  saat  pemotongan dan  mengikat  tali  pusat,  serta  perawatan  tali pusat  merupakan  prinsip  utama  yang  sangat penting  untuk  mencegah  terjadinya  sepsis karena  infeksi  tali  pusat.  Perawatan  tali  pusat yang  tidak  benar  mengakibatkan  tali  pusat menjadi  lama  lepas.  Resiko  bila  tali  pusat lama lepas adalah  terjadinya  infeksi tali pusat dan  penyakit  tetanus  neonatorum.  Sehingga perawatan  tali  pusat  perlu  diperhatikan.  Bila tali  pusat  basah,  berbau  dan  menunjukkan tanda-tanda  infeksi,  harus  waspada  terhadap infeksi  tali  pusat.  Perawatan  tali  pusat  yang benar  adalah  berdasarkan  prinsip-prinsip aseptik  dan  kering  serta  tidak  lagi  dianjurkan untuk menggunakan alkohol ataupun  ramuan- ramuan  lainnya,  serta  tidak  ditutup  rapat. Meskipun  bisa  ditutup,  boleh  menggunakan kain  kassa  steril  dan  tidak  diikat  terlalu  kuat. Selain  dengan  metode  bersih  dan  kering diatas,  perawatan  tali  pusat  juga  dapat dilakukan dengan metode pemberian ASI.
Menurut  hasil  penelitian  Eni  Subiastutik (2012)  tentang  Efektifitas  pemberian  topikal ASI  dibanding  perawatan  kering  terhadap
kecepatan  waktu  lepas  tali  pusat,  perawatan tali  pusat  yang  baik  dan  benar  akan menimbulkan  dampak  yang  positif  yaitu  tali pusat akan pupus pada hari ke-5 dan hari ke-7 tanpa  ada  komplikasi  pada  bayi.  Tali  pusat merupakan tempat masuknya mikroorganisme bagi  bayi,  oleh  karena  itu  semakin  cepat  tali pusat  lepas  maka  akan  mengurangi  terjadinya resiko infeksi tali pusat pada bayi.
Penelitian serupa dilakukan oleh Elsobky dkk  (2017)  di  Mesir  yaitu  tentang  pengaruh pemberian topikal ASI terhadap pelepasan tali pusat  dibandingkan  dengan  etanol    pada  bayi baru  lahir  sehat.  Pada  penelitian  ini, pemberian  topikal  ASI  dan  etanol  diberikan sejak  bayi  lahir  hingga  dua  hari  setelah  tali pusat  terlepas.  Elsobky  (2017)  mengatakan bahwa  aplikasi  topikal  ASI  pada  tali  pusat dapat  berpengaruh  karena  adanya  faktor- faktor  antibakteri,  agen  imunologi  dan  anti- infeksi yang terdapat didalam ASI. Kolostrum mengandung  sejumlah  komponen  pelengkap yang  bertindak  sebagai  agen  antimikroba alami,  dan  juga  sebagai  faktor  protektif  yang memberikan kekebalan pasif spesifik dan non- spesifik. Dalam penelitian tersebut membuktikan  bahwa  waktu  yang  dibutuhkan tali  pusat  untuk  lepas  pada  kelompok  ASI lebih cepat bila dibandingkan dengan kelompok  etanol.  Oleh  karena  itu  pemberian ASI pada bayi baru lahir sangat dianjurkan.
ASI khususnya kolostrum terbukti mengandung  zat-zat  bioaktif  antara  lain immunoglobulin,  enzim,  sitokin,  dan  sel-sel yang  memiliki  fungsi  efektif  sebagai  anti infeksi  dan  anti  inflamasi.  Zat-zat  bermanfaat yang terdapat dalam kolostrum tersebut, dapat dijadikan bahan alternatif untuk perawatan tali pusat  karena  cukup  steril,  murah,  mudah didapat,  dan  mudah  dilakukan  oleh  ibu. Menurut  Nirwana  (2014)  didalam  ASI terdapat  zat  imun  yang  terletak  pada immunoglobulin,  sekretori  dan  laktoferin. Uniknya  kandungan  nutrisi  yang  sangat banyak  tersebut  sangat  mudah  dicerna  dan diserap oleh pencernaan bayi. Hal inilah yang membedakan  kandungan  ASI  dan  susu formula,  yaitu  terletak  pada  zat  imunnya. Sekarang ini, sudah banyak penelitian tentang keefektifitasan pemberian ASI terhadap waktu pelepasan tali pusat, namun penelitian tersebut terbatas  pada  pemberian  secara  topikal  dan dalam  kegiatan  praktek  masih  belum  banyak diterapkan.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  PMB  Ngadillah  pada  Bulan Maret 2018 didapatkan 8 dari 27 ibu ada yang memberikan ramuan atau obat-obatan tertentu terhadap  tali  pusat  bayi  sebelum  terlepas. Menurut  mereka,  pemberian  ramuan  atau obat-obatan  tersebut  dapat  mempercepat pelepasan tali pusat pada bayinya. Begitu juga saat  dilakukan  wawancara  tentang  nutrisi bayinya,  sebanyak  12  dari  27  ibu  (44,5%) memberikan  ASI  saja  kepada  bayinya,  dan sisanya  sebanyak  15  dari  27  ibu  (55,5%) memberikan kombinasi ASI dan susu formula pada  bayinya.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa persentasi pemberian kombinasi ASI dan susu formula  pada  bayi  lebih  tinggi  dibandingkan dengan pemberian ASI saja.
Berdasarkan  uraian  diatas  maka,  peneliti tertarik  untuk  meneliti  perbedaan  waktu pelepasan  tali  pusat  bayi  antara  yang mendapatkan  ASI  dibandingkan  dengan  yang mendapat  kombinasi  ASI  dan  susu  formula. Sehingga  dengan  adanya  penelitian  ini  dapat memberikan  dorongan  bagi  tenaga  kesehatan untuk  berupaya  meningkatkan  dorongan pemberian ASI  secara  eksklusif  tanpa tambahan  susu  formula  atau  makanan tambahan apapun pada 6 bulan pertama.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  analitik  komparatif dengan menggunakan pendekatan cross sectional. Pada  penelitian  ini  akan  ditinjau bagaimana efek pemberian ASI atau kombinasi  ASI  dan  susu  formula  terhadap waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi,  kemudian akan dibandingkan waktu pelepasan tali pusat bayi  antara  yang  mendapatkan  ASI  dengan yang  mendapatkan  kombinasi  ASI  dan  susu formula.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh  bayi  baru  lahir  di  PMB  Ngadillah pada  tanggal  25  Juni  –  1  Agustus  2018 sejumlah  32  bayi  baru  lahir  yang  terdiri  dari 16 bayi baru lahir yang mendapatkan ASI dan 16  bayi  baru  lahir  yang  mendapatkan kombinasi  ASI  dan  susu  formula.  Sampel pada  penelitian  ini  yaitu  bayi  baru  lahir  di PMB  Ngadillah  pada  tanggal  25  Juni  –  1 Agustus  2018  sejumlah  32  bayi  baru  lahir yang  terdiri  dari  16  bayi  baru  lahir  yang mendapatkan ASI dan 16 bayi baru lahir yang mendapatkan  kombinasi  ASI  dan  susu formula. Proses pengambilan sampel
menggunakan  teknik  accidental  sampling, dimana pengambilan anggota sampel dilakukan  dengan  cara  menunggu ada kelahiran  di  PMB  Ngadillah,  kemudian dijadikan  sampel.  Instrumen  yang  digunakan adalah  pedoman  wawancara  untuk  mengkaji data  bayi  yang  diberikan  ASI  maupun kombinasi  ASI  dan  susu  formula.  Sedangkan lembar observasi digunakan untuk mengamati proses lepas dan lamanya waktu pelepasan tali pusat.  Variabel-variabel  dalam  penelitian  ini menggunakan  skala  ukur  rasio.  Analisa  data yang digunakan yaitu uji parametrik Independent  T-Test dengan  α  =  0,05,  dan dinyatakan bermakna apabila p value < 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  data sebagai berikut:
a. Karakteristik Responden Berdasarkan Durasi Menyusui
Gambar 1. Diagram Batang Durasi Menyusui
Berdasarkan gambar 1 dapat diketahui bahwa  sebagian  besar  yaitu  sebanyak  10 (63%)  responden  pada  kelompok  ASI memiliki  durasi  menyusui  atau  menetek selama  10-30  menit/sesi.  Begitu  pula  pada kelompok  kombinasi  ASI  dan  susu formula,  sebagian  besar  responden  yaitu sebanyak 9 (56%) responden pada kelompok  kombinasi  ASI  dan  susu formula  memiliki  durasi  menyusui  pada ibu selama 10-30 menit/sesi.
b. Karakteristik Responden Berdasarkan
Frekuensi Menyusui
Gambar 2. Diagram Batang Frekuensi
Menyusui Berdasarkan gambar 2 dapat diketahui bahwa seluruhnya responden pada kelompok  ASI  menyusu  >8x/hari  yaitu sebanyak  16  (100%)    responden,  dan sebagian  besar  responden  pada  kelompok kombinasi  ASI dan susu formula menyusu <8x/hari yaitu sebanyak 12 (75%) responden. c.  Karakteristik Responden Berdasarkan
Frekuensi Pemberian Susu Formula Gambar 3. Diagram Batang Frekuensi Pemberian Susu Formula
Berdasarkan gambar 3 dapat diketahui bahwa    sebagian  besar  responden  pada kelompok  kombinasi  ASI  dan  susu formula  mengkonsumsi    susu  formula <8x/hari yaitu sebanyak 11 (69%) responden.
d.  Waktu  Pelepasan  Tali  Pusat  Bayi  yang Mendapatkan ASI
Tabel 1.  Analisa Waktu Pelepasan Tali Pusat Bayi yang Mendapatkan ASI
Analisis Deskripsi Waktu Pelepasan Tali Pusat Bayi yang Mendapatkan ASI (Hari) Min 3 Max 7 Mo 5 Md 5 x 5
SD 1,22
Berdasarkan  tabel  1  diatas  dapat diketahui  bahwa  dari  16  responden  bayi yang  mendapatkan  ASI  didapatkan  hasil rata-rata  waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi yang  mendapatkan  ASI  adalah  selama  5 hari.
e.  Waktu  Pelepasan  Tali  Pusat  Bayi  yang Mendapatkan  Kombinasi  ASI  dan  Susu Formula
Tabel 2.  Analisa Waktu Pelepasan Tali Pusat Bayi  yang  Mendapatkan  Kombinasi
ASI dan Susu Formula Analisis Deskripsi Waktu Pelepasan Tali Pusat Bayi yang Mendapatkan Kombinasi ASI dan Sufor (Hari) Min 4 Max 8 Mo 7 Md 7 x 6 SD 1,26 Berdasarkan  tabel  2  diatas  dapat diketahui  bahwa  dari  16  responden  bayi yang  mendapatkan  kombinasi  ASI  dan susu  formula  didapatkan  hasil  rata-rata waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi  yang mendapatkan  kombinasi  ASI  dan  susu formula adalah selama 6 hari.
f. Analisa Data Tabel 3.  Analisa Waktu Pelepasan Tali Pusat Bayi yang Mendapatkan ASI dibandingkan  dengan  Kombinasi ASI dan Susu Formula
Waktu Pelepasan Tali Pusat ASI Kombinasi ASI dan Susu Formula N 16 16 Mean 5,1875 6,5000 SD 1,22304 1,26491 Std. Error Mean 0,30576 0,31623 α  = 0,05 ρ = 0,006
Analisis  pengujian  hipotesis  dalam penelitian ini dilakukan secara komputerisasi    menggunakan  uji  statistik Independent  T-test dengan  nilai  α  =  0,05. Dasar  pengambilan  keputusan  dalam  uji Independen  T-Test  adalah  apabila p  value <  α  (0,05)  maka  H 0 ditolak.  Hasil  uji statistik Independent  T-test diperoleh p
value =  0,006,  karena p  value (0,006)  < dari  α  (0,05)  maka  hipotesis  H 0 ditolak yang  artinya  terdapat  perbedaan  waktu pelepasan tali pusat bayi yang mendapatkan  ASI  dibandingkan  dengan kombinasi  ASI  dan  susu  formula  di  PMB Ngadillah.

## PEMBAHASAN
a. Waktu  Pelepasan  Tali  Pusat  Bayi  yang Mendapatkan ASI Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  di  PMB  Ngadillah,  selama pengambilan  data  penelitian  berjalan lancar.  Saat  pertama  kali  bertemu  dengan responden, respon dari keluarga responden sangat  baik,  bahkan  dari  keseluruhan responden  tidak  ada  yang  menolak  untuk ikut  serta  dalam  penelitian  ini  ataupun mengajukan  berhenti  mengikuti  penelitian selama  pengambilan  data.  Saat  dilakukan kunjungan rumah untuk dilakukan
observasi dan wawancara, keluarga responden  juga  memberikan  respon  yang baik.  Ketika  dilakukan  wawancara  seputar pemberian  ASI,  sebagian  besar  responden memberikan  jawaban  dengan  jelas  dan terbuka  terhadap  peneliti.  Hampir  semua ibu  yakin  dan  percaya  diri  untuk memberikan ASI secara eksklusif terhadap bayinya.
Berdasarkan  pada  tabel  1,  diketahui bahwa  dari  16  responden  bayi  yang mendapatkan ASI di PMB Ngadillah, rata- rata  waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi  yang mengkonsumsi  ASI  adalah  selama  5  hari dan  sebagian  besar  tali  pusat  bayi  lepas pada hari ke-5.
Pengambilan  data  pada  penelitian  ini dilakukan  sebanyak  3  kali  observasi.  Pada observasi hari pertama dilakukan saat bayi lahir, kemudian 2 kali observasi berikutnya dengan  melakukan  kunjungan  rumah. Berdasarkan  hasil  observasi  salah  satu responden, kondisi tali pusat pada saat hari pertama  yaitu  saat  bayi  baru  lahir  masih terlihat basah, jeli wharton yang membungkus arteri dan vena terlihat masih sangat  tebal,  basah  dan  menempel  kuat.
Kemudian  pada  hari  ke-3 jeli  wharton sudah nampak mulai mengering,
menguning  dan  menyusut.  Pada  observasi hari  ke-5,  tali  pusat  sudah  lepas  sempurna tanpa menyisakan sisa, dan keadaan daerah sekitar tali pusat tidak menunjukkan tanda- tanda adanya infeksi.
Waktu  pelepasan  tali  pusat  pada  bayi dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  salah satunya  adalah  status  nutrisi  pada  bayi. Status  nutrisi  bayi  berkaitan  dengan pemberian makanan yang diberikan kepada bayi  apakah  bayi  diberikan  ASI  saja  atau diselingi  dengan  pemberian  susu  formula. ASI kaya akan antibody atau zat kekebalan tubuh  yang  mampu  melindungi  bayi  dari berbagai  macam  penyakit  dan  infeksi. Namun  kekebalan  tubuh  pada  setiap  bayi berbeda,  tergantung  pada  seberapa  banyak volume  ASI  yang  diterima  oleh  bayi,  oleh karena  itu  sistem  pertahanan  tubuhnya dalam  melawan  penyakit  juga  akan berbeda.  Volume  ASI  yang  diterima  bayi tergantung  pada  frekuensi  dan  durasi menyusuinya. Semakin sering dan semakin lama  menyusu  maka  semakin  tinggi  daya imunitas tubuhnya.
Berdasarkan  gambar  1  diperoleh bahwa  dari  16  responden  kelompok  ASI, 10  (63%)  responden  menyusu  selama  10- 30  menit/sesi,  kemudian  6  (38%)  bayi menyusu >30 menit/sesi dan tidak ada bayi yang  menyusu  <10  menit/sesi.  Menurut Dewi  (2012)  salah  satu  tanda  bayi  cukup ASI  adalah  bayi  minum  dengan  lama menyusui  minimal  10  menit  setiap  sekali menyusu.  Pernyataan  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Almatsier  (2011  dalam  Sari  dkk  2016) yang  menyatakan  bahwa  durasi  menyusui yang  baik  >15  menit  pada  satu  payudara yang  berarti  jika  kedua  payudara  >30 menit,  dan  pernyataan  ini  juga  didukung oleh  WHO  (2011  dalam  Sari  dkk  2016) yang menyatakan durasi menyusui penting untuk pertumbuhan bayi agar bayi mendapatkan  gizi  yang  sempurna  pada ASI  yang  terdapat  dalam foremilk (ASI awal)  dan hindmilk (ASI  akhir).  Dengan durasi menyusui yang cukup maka volume kebutuhan  ASI  yang  diterima  bayi  dapat dicerna  dan  diserap  dengan  baik  dan  bayi akan mendapatkan sistem imun yang kuat.
Berdasarkan  gambar  2  diperoleh bahwa  keseluruhan  dari  responden  pada kelompok  ASI  yang  berjumlah  16  bayi,
menyusu  atau  menetek  selama  >8x/hari (100%).  Menurut  Dewi  (2012)  salah  satu tanda  bayi  cukup  ASI  adalah  bayi  minum ASI  tiap  2-3  jam  atau  dalam  24  jam minimal mendapatkan ASI 8 kali pada 2-3 minggu  pertama.  Hal  ini  juga  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sari dkk  (2016)  bahwa  frekuensi  menyusui yang  lebih  sering  dalam  pemberian  ASI akan  memberikan  gizi  yang  lebih  optimal terhadap bayi.  Frekuensi yang lebih sering juga  mencegah  lambung  bayi  kosong sehingga  setiap  saat  bisa  mencerna  gizi untuk pertumbuhannya.
Frekuensi  dan  durasi  menyusi  pada penelitian  ini  berkaitan  dengan  waktu pelepasan tali pusat pada bayi.
Berdasarkan  tabel  1  diperoleh  bahwa  rata- rata  waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi  yang mendapatkan ASI adalah selama 5 hari dan waktu  pelepasan  tali  pusat  paling  lama adalah  pada  hari  ke-7.  Sehingga,  ada beberapa  bayi  yang  mengalami  waktu pelepasan  tali  pusat  lebih  dari  5  hari bahkan  hingga  hari  ke-7.  Hal    ini  bisa dipengaruhi  oleh  durasi  menyusui  dan frekuensi  menyusui  pada  setiap  bayi  yang berbeda.  Pada  bayi  yang  mengalami pelepasan tali pusat lama, durasi menyusui dan  frekuensi  menyusui  bayi  lebih  sedikit bila  dibandingkan  dengan  bayi  yang mengalami pelepasan tali pusat lebih cepat dari  5  hari,  sehingga  waktu  pelepasan  tali pusat terjadi sedikit lebih lama dibandingkan  dengan  bayi  yang  memiliki durasi  menyusui  lebih  lama  dan  frekuensi menyusui lebih banyak.
Pada  bayi  yang  mengkonsumsi  ASI saja, waktu pelepasan tali pusat  cenderung terjadi dengan cepat, hal ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Allam  dkk (2015)  bahwa  kolostrum  dalam  ASI mengandung sejumlah komponen pelengkap  yang  bertindak  sebagai  zat antimikroba  alami  dan  juga  dilengkapi dengan  faktor-faktor  pelindung  yang memberikan  kekebalan  pasif  spesifik  dan nonspesifik.  Begitu  kolostrum  atau  ASI ditelan  bayi  dan  masuk  dalam  saluran pencernaan, sel makrofag akan melenyapkan  bakteri  pathogen  yang  ada atau  masuk  ke  saluran  cerna  (Tjhin  dkk, 2013).  Tali  pusat  yang  belum  terlepas merupakan tempat masuknya
mikroorganisme  patogen,  oleh  karena  itu diperlukan  sistem  kekebalan  tubuh  yang kuat  untuk  dapat  menangkal  bakteri patogen  yang  masuk  dalam  tubuh  bayi. Allam  dkk  (2015)  juga  mengatakan  ASI mengandung  antibody  IgA  dalam  jumlah yang  besar,  dan  tampaknya  ASI  ini mempunyai  efek  pencegahan  terhadap infeksi.  ASI    juga  berperan  dalam  efek antibakteri  dan  antivirus  secara  umum. Selain  berperan  dalam  sistem  imun  yang sempurna.  ASI  adalah  sumber  dari  dua kelas faktor pertumbuhan, yaitu Transforming Growth  Factor  alfa dan beta (TGF-α  dan  TGF-β)  dan  Insulin  Growth Factors  1  dan  2  (IGF-1  dan  IGF-2).  TGF juga  memiliki  potensi  terapeutik  pada rulang  dan  penyembuhan  luka.  TGF  ini membantu  dalam  perbaikan  jaringan  dan mendukung  lapisan  usus  (Thapa,  2005). IGF-1 berperan dalam karakteristik anabolik dan penyembuhan luka. Selain itu protein didalam ASI memiliki keistimewaan  yaitu  protein  dalam  ASI mempunyai  rasio  protein whey:kasein = 60:40,  dibandingkan  dengan  air  susu  sapi atau  susu  formula  yang  rasionya  =  20:80 (Dewi,  2012).  Disini  protein whey adalah protein  yang  mudah  diserap  dan  dicerna oleh  bayi,  sedangkan  protein kasein sulit dicerna  dalam  pencernaan  bayi.  Menurut Dewi (2012) kadar poliamin dan nukleotid yang  penting  untuk  sintesis  protein  pada ASI lebih tinggi dibandingkan air susu sapi atau pada susu formula, sehingga penyerapan protein dalam tubuh bayi yang mengkonsumsi  banyak  ASI  lebih  optimal dan  peran  protein  sebagai  perbaikan jaringan  yang  rusak  dapat  bekerja  dengan cepat khususnya pada pelepasan tali pusat.
Seperti  yang  direkomendasikan  oleh Mousa, dkk (2006 dalam Allam dkk, 2015) mengoleskan ASI pada tali pusat merupakan praktek yang bermanfaat mengingat  faktor  antibakteri  yang  ada dalam  ASI,  serta  ASI  memiliki  banyak imunologi dan agen anti-infeksi. Walaupun pada penelitan sebelumnya pemberian ASI pada  bayi  dilakukan  secara  eksperimen dengan  pemberian  secara  topikal,  namun disini kandungan yang terdapat dalam ASI khususnya kolostrum adalah yang berperan dalam  pelepasan  tali  pusat.  Seperti  yang telah  dijelaskan  diatas  bahwa  tali  pusat
adalah  tempat  masuknya  mikroorganisme asing,  dengan  adanya  kolostrum  sebagai zat kekebalan, anti infeksi dan anti bakteri, dapat  diserap  dengan  mudah  oleh  tubuh bayi,  zat-zat  tersebut  akan  menangkal mikroorganisme asing yang masuk melalui luka  tali  pusat  sehingga  dapat  mengurangi resiko  infeksi  pada  tali  pusat  dan mempercepat lepasnya tali pusat.
b. Waktu  Pelepasan  Tali  Pusat  Bayi  yang Mendapatkan  Kombinasi  ASI  dan  Susu Formula
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada tabel  2,  diketahui  bahwa  dari  seluruh responden bayi yang mendapatkan kombinasi  ASI  dan  susu  formula  di  PMB Ngadillah  yang  berjumlah  16  bayi,  rata- rata  waktu  pelepasan  tali  pusatnya  adalah selama  6  hari  dan  sebagian  besar responden, tali pusat lepas pada hari ke-7.
Berdasarkan  hasil  observasi  pada salah  satu  responden,  kondisi  tali  pusat pada  saat  hari  pertama  masih  terlihat basah, jeli  wharton yang  membungkus arteri  dan  vena  terlihat  masih  sangat  tebal dan  melekat  kuat  pada  pangkal  tali  pusat. Kemudian  pada  hari  ke-3 jeli  wharton sudah  mulai  mengering,  menguning  dan menyusut  tetapi  masih  sedikit  tebal.  Pada hari  ke-7,  tali  pusat  sudah  lepas  tanpa menyisakan  sisa,  tetapi  keadaan  tali  pusat yang terlepas belum sepenuhnya mengering.
Seperti  yang  telah  dijelaskan  diatas. Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi pelepasan  tali  pusat  adalah  status  nutrisi. Status  nutrisi  bayi  yang  mendapatkan  ASI maupun yang mendapatkan kombinasi ASI dan  susu  formula  jelas  berbeda.  Hal  ini berkaitan  dengan  kemampuan  sistem pencernaan  bayi  dalam  menyerap  zat  gizi yang terdapat dalam ASI dan susu formula. Pada gambar 1 dapat diketahui bahwa durasi  menyusui  bayi  pada  kelompok kombinasi  ASI  dan  susu  formula  paling banyak  memiliki  durasi  menyusui  selama 10-30  menit/sesi  yaitu  sejumlah  9  (56%) bayi,  kemudian  sebanyak  6  (38%)  bayi memiliki  durasi  menyusui  <10  menit/sesi, dan  hanya  ada  1  (6%)  bayi  yang  menyusu >30 menit/sesi. Berdasarkan gambar
tersebut,  dapat  disimpulkan  bahwa  durasi menyusui setiap bayi memiliki waktu yang berbeda,  apalagi  pada  bayi  yang  diselingi pemberian  susu  formula.  Maka  durasi menyusuinya  cenderung  membutuhkan waktu  yang  cepat,  karena  selain  bayi tersebut  mendapatkan  ASI,  bayi  juga mendapatkan susu formula.
Begitu  pula  pada  gambar  2  dapat diketahui  dari  keseluruhan  bayi  pada kelompok  kombinasi  ASI  dan  susu formula yang berjumlah 16 bayi, 12 (75%) bayi  menyusu  <8x/hari  dan  4  (25%)  bayi menyusu  >8x/hari.  Sama  halnya  dengan durasi  menyusui,  bahwa  pada  bayi  yang diberikan  selingan  susu  formula,  otomatis frekuensi  menyusuinya  akan  lebih  sedikit karena  selain  mendapat  ASI,  bayi  tersebut juga  mendapatkan  susu  formula,  sehingga volume  ASI  yang  diterima  bayi  menjadi sedikit  dan  zat  imun  atau  zat  bermanfaat lain  yang  terdapat  dalam  ASI  tidak diterima dalam jumlah yang banyak.
Susu  formula  sebagai  salah  satu bentuk  susu  buatan  dimana  kandungan masing-masing susu formula dapat bervariasi  dan  berbeda  sesuai  dengan jenisnya, akan  tetapi  pada umunya kandungan  yang  terdapat  pada  setiap  susu formula hampir sama. Walaupun kandungannya  hampir  mirip  dengan  ASI, namun  pada  dasarnya  tidaklah  sama. Protein  pada  susu  formula  mengandung gumpalan  yang  sulit  dicerna  oleh  sistem pencernaan  bayi,  padahal  manfaat  dari protein  itu  sendiri  sebagai  pemelihara jaringan  dan  menggantikan  sel-sel  yang telah rusak tidak terpakai.
Susu  formula  merupakan  media  yang baik bagi pertumbuhan bakteri, oleh karena itu  kontaminasi  mudah  terjadi  terutama dalam  persiapan  dan  pemberian  susu formula kurang memperhatikan segi kebersihan.  Dan  masih  rendahnya  tingkat kesadaran ibu bayi yang kurang memperhatikannya  sehingga  ketika  bayi mengkonsumsi susu formula, susu tersebut sudah terkontaminasi bakteri.
c. Perbedaan  Waktu  Pelepasan  Tali  Pusat Bayi yang Mendapatkan ASI dibandingkan dengan Kombinasi ASI dan Susu Formula
Pada  penelitian  ini,  sampel  yang dibutuhkan  yaitu  sebanyak  32  bayi  yang terdiri  dari  16  bayi  baru  lahir  pada
kelompok ASI dan 16 bayi baru lahir pada kelompok  kombinasi  ASI  dan  susu formula.  Rata-rata  waktu  pelepasan  tali pusat  bayi  yang  mendapatkan  ASI  adalah selama  5  hari  dan  rata-rata  waktu pelepasan tali pusat bayi yang mendapatkan  kombinasi  ASI  dan  susu formula  adalah  6  hari.  Selisih  rata-rata waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi  yang mendapatkan  ASI  saja  dan  bayi  yang mendapatkan  kombinasi  ASI  dan  susu formula  adalah  1  hari,  dimana  waktu pelepasan  tali  pusat  bayi  pada  kelompok ASI  terjadi  lebih  cepat  dibandingkan dengan bayi  yang mendapatkan  kombinasi ASI  dan  susu  formula.  Berdasarkan  hasil uji  hipotesis  menggunakan  uji Independen T-Test diperoleh  hasil p value = 0,006 < α =  0,05,  sehingga  H 0 ditolak  yang  artinya ada  perbedaan  waktu  pelepasan  tali  pusat bayi  yang mendapatkan  ASI dibandingkan dengan kombinasi ASI dan susu formula di PMB Ngadillah.
Penelitian  ini  didukung  oleh  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Elsobky (2017) tentang pengaruh pemberian topikal ASI  dibandingkan  dengan  ethanol  pada waktu  pelepasan  tali  pusat  pada  bayi  baru lahir sehat menunjukkan bahwa pemberian ASI  secara  topikal  pada  pelepasan  tali pusat terbukti lebih cepat bila dibandingkan  dengan  pemberian  ethanol. Proses pelepasan tali pusat sangat kompleks, yaitu melalui proses pengeringan  dan  mumifikasi.  Pelepasan tali  pusat  terjadi  karena  infiltrasi  dari leukosit  nuclear  polymorph  pada  puntung tali  pusat  yang  melekat  di  dinding  perut bayi  dan  terjadi  proses  pengeringan  serta membentuk maserasi. Aplikasi topikal ASI pada  tali  pusat  dapat  berpengaruh  karena adanya  faktor-faktor  antibakteri,  agen imunologi  dan  anti-infeksi  yang  terdapat didalam ASI khususnya kolostrum.
Pada  bayi  yang  mengkonsumsi  ASI, faktor-faktor  antibakteri,  agen  imunologi dan  anti-infeksi  tersebut  juga  akan  masuk ke dalam perut bayi dan akan dicerna oleh sistem  pencernaan  bayi.  ASI  sebagai makanan alamiah yang diproduksi oleh ibu untuk  bayinya  mempunyai  zat  kekebalan tubuh dan porsi yang ideal bagi tubuh bayi, zat  gizi  yang  terdapat  pada  ASI  ini  akan diserap  oleh  tubuh  bayi  melalui  sistem
pencernaan  bayi  dengan  sangat  mudah karena  memang  makanan  yang  terbaik bagi  bayi  diawal  kehidupannya  adalah ASI.  Zat  anti-infeksi,  anti-bakteri  dan  zat imunologi    yang  terdapat  dalam  ASI  akan diserap  secara  maksimal  pada  bayi  yang mendapatkan  ASI,  sehingga  bayi  akan mendapatkan perlindungan dengan mengkonsumsi  ASI  tersebut.  Zat  tersebut berperan  khususnya  dalam  pengeringan dan  pelepasan  tali  pusat.  Tali  pusat merupakan tempat masuknya mikroorganisme  asing,  sehingga  semakin cepat  tali  pusat  terlepas  akan  semakin rendah  kemungkinan  terjadinya  infeksi pada tali pusat bayi.
Perbedaan  rata-rata  waktu  pelepasan tali  pusat  bayi  bisa  terjadi  karena  banyak faktor, seperti pemberian nutrisi. Pemberian  nutrisi  pada  bayi  dapat  berupa Air Susu Ibu (ASI) atau susu formula. ASI sebagai  jenis  susu  alamiah  memiliki komposisi  berupa  air,  lemak,  protein, laktosa, vitamin, mineral, dan zat kekebalan  tubuh.  Namun,  konsumsi  ASI yang  diterima  setiap  bayi  akan  berbeda karena  setiap  bayi  memiliki  frekuensi  dan durasi  menyusui  yang  berbeda  pula, apalagi  jika  bayi  diselingi  pemberian  susu formula,  otomatis  volume  ASI  yang didapat  juga  akan  berbeda  karena  dengan pemberian  susu  formula,  maka  bayi  tidak akan menerima ASI dalam jumlah banyak, sehingga  manfaat  zat-zat  yang  terkandung dalam  ASI  khususnya  zat  imun  juga berbeda.  Selain  itu,  susu  formula  dibuat dengan  tambahan  air  untuk  melarutkan susu  tersebut,  penambahan  air  akan meningkatkan  resiko  pencampuran  bakteri apabila  ibu  tidak  memasak  air  dan membersihkan  tempat  susu  (botol  dot) dengan  benar.  Berbeda  dengan  ASI  yang langsung  dikeluarkan  dari  puting  ibu  dan langsung  diminumkan  kepada  bayi,  maka kondisi  ASI  dalam  keadaan  steril  tanpa kontaminasi bakteri.
Berdasarkan  uraian  diatas  dengan banyaknya  manfaat  dari  faktor  imun  dan faktor  pertumbuhan  yang  terdapat  pada ASI terutama kolostrum, akan meminimalkan  terjadinya  infeksi  akibat paparan  bakteri  patogen  yang  mungkin dialami oleh bayi baru lahir.  Apabila tidak ada  paparan  bakteri  patogen,  maka  faktor
pertumbuhan bisa mempercepat penyembuhan  dan  pelepasan  tali  pusat bayi.

## KESIMPULAN
a. Rerata  waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi yang  mendapatkan  ASI  adalah  selama  5 hari.
b. Rerata  waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi yang  mendapatkan  kombinasi  ASI  dan susu formula adalah selama 6 hari.
c. Rerata  waktu  pelepasan  tali  pusat  bayi yang  mendapatkan  ASI  terjadi  lebih  cepat dibandingkan dengan bayi yang mendapatkan  kombinasi  ASI  dan  susu formula dengan selisih 1 hari.

## SARAN
Bagi  praktik  mandiri  bidan  sebaiknya bidan  sebagai  tenaga  kesehatan  yang  kontak langsung  dengan  ibu  dan  anak  diharapkan lebih  meningkatkan  kepedulian  para  ibu menyusui  untuk  memberikan  ASI  eksklusif dengan memberikan informasi cara pemberian ASI yang tepat dan informasi akan pentingnya ASI  eksklusif  bagi  bayi  terutama  dalam kaitannya dengan waktu pelepasan tali pusat.
Bagi masyarakat diharapkan dapat menerapkan  pemberian  ASI  eksklusif  pada  6 bulan  pertama,  karena  ASI  memiliki  zat antibody,  anti-alergi,  anti-inflamasi  dan  zat- zat  berguna  lainnya  yang  tidak  ditemukan pada susu formula. Disamping itu masyarakat disarankan  dapat  menerapkan  perawatan  tali pusat  yang benar pada bayi baru lahir dengan metode  bersih  dan  kering  tanpa  membubuhi tali  pusat  tersebut  dengan  ramuan  atau  obat apapun misalnya betadine dan alkohol.
Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan penelitian  ini  dapat  dikembangkan  lagi dengan  mengambil  jumlah  sampel  yang  lebih banyak,  serta  pengumpulan  data  yang  lebih mendetail  terutama  data  durasi  menyusui harus lebih dikaji lagi dan dilakukan observasi secara  langsung  untuk  memastikan  seberapa banyak volume ASI yang diterima oleh setiap responden.

## DAFTAR PUSTAKA
Abata,  Qorry  ‘Aina.  2015. Merawat  Bayi Baru Lahir . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Allam,  Nehal  A.,  Wafa  A.  AL  Megrin,  Amal
M.  Talat.  2015. The  Effect  of  Topical Application of Mother Milk on Separation  of  Umbilical  Cord  for
Newborn  Babies .  American  Journal  of Nursing  Science.  Vol.  4,  No.  5, hlm.288-296. Diambil dari: http://article.sciencepublishinggroup.co m/pdf/10.11648.j.ajns.20150405.16.pdf
. (12 Desember 2017)
Dewi,  Vivian  Nanny  Lia  dan  Tri  Sunarsih.
2012. Asuhan  Kebidanan  pada  Ibu Nifas . Jakarta: Salemba Medika.
Elsobky,  Fatma  Ahmed  dkk.  2017. Effect  of Topical Application on Mother Milk on Umbilical Cord Stump Separation Time Compared  To  Ethanol  in  Healthy Newborn .  Vol.  4,Issue  1,  pp:  (1-11).
Diambil dari: http://www.noveltyjournals.com/downl oad.php?file=Effect%20of%20Topical %20Application%20of%20Mother- 889.pdf&act=book.  (2 Desember 2017)
Kementerian  Kesehatan  RI.  2017. Profil Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2017. Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  Tahun 2016 . Surabaya: Kementerian
Kesehatan RI.
Nirwana,  Ade  Benih.  2014. ASI  dan  Susu Formula: Kandungan dan Manfaat ASI &  Susu  Formula .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Sari,  Dewi  Kartika,  dkk.  2016. Hubungan Teknik,  Frekuensi,  Durasi,  dan  Asupan Energi  Ibu  Menyusui  Eksklusif  dengan Berat  Badan  Bayi  Usia  1-6  Bulan  di
Kecamatan Tasikmadu Kabupaten Karanganyar . Karangayar: Pascasarjana  Ilmu  Gizi  Universitas Sebelas Maret. Diambil dari:
https://digilib.uns.ac.id/dokumen/downl oad/239973/MjM5OTcz.
Subiastutik,  Eni.  2012. Efektifitas  Pemberian Topikal  ASI  dibanding  Perawatan Kering  terhadap  Kecepatan  Waktu
Lepas Tali Pusat . Jurnal IKESMA, Vol. 8,  No.  1,  hlm  17-26.  Diambil  dari: https://jurnal.unej.ac.id/index.php/IKES MA/article/view/1106/892. (30 November 2017)
Thapa,  B.  R.  2005. Health  Factors  in
Colostrum.  Indian  J  Pediatri .  72  (7). 579-578. Diambill dari: http://medind.nic.in/icb/t05/i7/icbt05i7p 579.pdf . (2 Desember 2017)
Tjhin,  Linda,  dkk.  2013. Milk  &  Colostrum Book  (Keajaiban  dan  Manfaat  Susu  &
Kolostrum) . Jakarta: Elex Media
Komputindo.