Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 10, No.1, Februari 2016, Halaman : 1588-1593
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
St. Halimatusyaadiah, Irmayani: Jurusan  Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10  Mataram

## PENGARUH UMUR, KOMPLIKASI LAIN DAN JENIS PERSALINAN DENGAN ASFIKSIA BAYI BARU LAHIR PADA IBU PREEKLAMPSIA BERAT
DI RSUDP MATARAM TAHUN 2013-2014

## St. Halimatusyaadiah, Irmayani
Abstrack : Salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas ibu dan janin adalah preeklampsia berat serta asfiksia pada bayi baru lahir. Asfiksia pada bayi baru lahir menduduki peringkat pertama penyebab angka kematian bayi di  Indonesia,  dan  menduduki  peringkat  kedua  setelah  BBLR  di  provinsi  Nusa  Tenggara  Barat.  Penelitian  ini dilaksanakan di Ruang Bersalin RSUDP NTB yang bertujuan untuk mengetahui pengaruh umur, komplikasi lain dan Jenis Persalinan dengan  asfiksia bayi baru lahir pada ibu Preeklampsia Berat.  Pengambilan data  sekunder diperoleh  dengan  penelusuran  register  Ruang  Bersalin  dan  Rekam  Medik  pasien  di  RSUDP  NTB.  Desain penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah observasional  analitik dengan  desain Cross  Sectional , dengan  sampel  penelitian  adalah  semua  ibu  bersalin  dengan  preeklampsia  berat  yang  melahirkan  bayi  tunggal dan  hidup  yang  tercatat  dalam  register  Ruang  Bersalin  RSUDP  NTB  dan  Rekam  Medik  RSUDP  NTB  tahun 2013  dan  2014  yang  berjumlah  111  kasus. Analisis pengaruh    dengan  uji  regresi  logistik.  Berdasarkan  hasil penelitian,  terlihat  bahwa  dari  111  sampel  ibu  dengan  preeklampsia  berat,  sebagian  besar  jenis  persalinan dengan  secara  seksio  sesarea  (SC)  sebanyak  55,9  %,  dan  bayi  yang  dilahirkan  sebagian  besar  bayinya  tidak mengalami asfiksia (73%). Variabel yang berhubungan dan berpengaruh terhadap kejadian asfiksia adalah jenis persalinan dengan asfiksia bayi baru lahir pada ibu preeklampsia berat di RSUDP NTB tahun 2013-2014 dengan p value = 0,003 dan OR= 4,623
Kata Kunci : Umur, Komplikasi lain, Jenis Persalinan, Asfiksia, Preeklampsia Berat
THE INFLUENCE OF AGE, ANOTHER COMPLICATION AND TYPES OF LABOR WITH NEWBORN ASPHYXIA ON SEVERE PREECLAMSIA EXPECTANT
AT RSUDP MATARAM IN 2013-2014
Abstract : One of the causes of expectant mother and fetus’ morbidity and mortality is severe preeclampsia and asphyxia in newborns. Asphyxia in newborns is the first cause of infant death in Indonesia, and the second cause of  infant  death  after  Low  Weight  Birth  in  West  Nusa  Tenggara  province.  This  research  was  conducted  in  the delivery room of RSUDP NTB  which aimed to determine the effect of age, another complication and types of birth  with  newborn  asphyxia  to  mother  who  suffers  severe  preeclampsia.  The  collection  of  secondary  data  is obtained  by  searching  delivery  room  registration  and  patients’  medical  record  at  RSUDP  NTB.  The  research design used in this study was observational analytic with cross sectional design,  sample in this study  were all birth  mothers  with  severe  preeclampsia  who  delivered    alive  single  newborn,  and    were  recorded  at  delivery room  registration  and  medical  records  of  RSUDP  NTB  in  2013  and  2014    was  111  cases . The  analysis  was logistic regression. Based on the results of the study, it can be percieved that 111 expectant mothers with severe preeclampsia,  the  most  types  of  deliveries  were  cesarean  section  (SC)  as  many  as  55.9%,  and  the  babies  who were born do not suffer asphyxia (73%). Variables which connected and affected to the incidence of asphyxia is the kind of labor with the asphyxia newborn on severe preeclamsia mothers at RSUDP NTB years 2013-2014 with p value = 0.003 and OR = 4.623
Keywords : Age, Another Complication, Types Of Labor, Asphyxia, Severe Preeclamsia

## LATAR BELAKANG
Angka kejadian preeklampsia berat di dunia berkisar  antara  0,51%  -  3,84%.  Di  negara  maju, angka  kejadian  preeklampsia  berat  berkisar  0,1- 0,7%, sedangkan di negara berkembang masih cukup tinggi  yaitu  antara  6-7%.  Sedangkan  angka  kejadian asfiksia pada bayi baru lahir di dunia berkisar antara 0,42 % - 2,82%. (Manuaba, 2010)
Data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)  tahun  2012,  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) sebanyak  359  per  100.000  kelahiran  hidup  (KH). Jumlah ini meningkat bila dibandingkan dengan data SDKI  2007  yang  menyatakan  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  sebanyak  228  per  100.000  kelahiran  hidup (KH). Kematian ini disebabkan oleh 25% perdarahan,  20%  penyebab  tidak  langsung,  15% infeksi,  13%  aborsi  yang  tidak  aman,  12% preeklampsia dan eklampsia, 8% penyulit persalinan, dan 7% penyebab lainnya. (Kemenkes RI, 2013)
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  Indonesia masih  cukup  tinggi.  Berdasarkan  SDKI  pada  tahun 2012  menunjukkan  angka  kematian  perinatal sebanyak  32  per  1000  kelahiran  hidup  (KH).  Angka ini  telah  turun  dari  SDKI  tahun  2007,  namun penurunan  ini  masih  jauh  dari  target  MDG’s ( Millenium  Development  Goals )  tahun  2015  dimana AKB  diharapkan  turun  menjadi  23  per  1000 kelahiran  hidup  (KH).  Sebagian  besar  penyebab kematian  bayi  di  urutan  pertama  terjadi  pada  bayi baru  lahir  (neonatal)  yang  berumur  0  –  28  hari. Dimana,  angka  Kematian  Bayi  (AKB)  yang  terjadi pada umur 0 - 6 hari disebabkan oleh asfiksia 36,9%, prematuritas  32,4%,  sepsis  12  %,  hipotermi  6,8  %, kelainan  darah  atau  ikterus  6,6  %  dan  lain-lain.
Sedangkan penyebab kematian bayi umur 7 - 28 hari adalah  sepsis  20,5  %,  kelainan  kongenital  18,1  %, pneumonia 15,4 %, prematuritas dan BBLR 12,8 %, dan RDS 12,8 %. (Kemenkes RI, 2013)
Keluaran  persalinan  yang  sering  ditemukan pada  keluaran  perinatal  dari  persalinan  dengan  Pre- Eklampsia  antara  lain  neonatal  yang  lahir  dengan asfiksia neonatorum (44%), BBLR (35,3%), kelahiran  Prematur  (15–67%),  pertumbuhan  janin yang terhambat (10-25%), cedera hipoksia neurologik  (<1%),  dan  kematian  perinatal  (1–2%). Bila  dihubungkan  dengan  pernyataan  di  atas,  angka tertinggi  pada  keluaran  perinatal  adalah  terjadinya asfiksia  neonatorum.  Pre-eklampsia  berat  pada  ibu hamil  tidak  terjadi  dengan  sendirinya.  Ada  banyak faktor risiko yang dapat mempengaruhi kejadian pre- eklampsia  berat  seperti:  usia  ibu,  paritas,  usia kehamilan,  jumlah  janin,  jumlah  kunjungan  ANC dan  riwayat  hipertensi.  Kondisi  faktor  resiko  pada ibu  PEB  dapat  meningkatkan  resiko  asfiksia  bayi baru lahir.(Karima dkk, 2015)
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi NTB,  angka  kematian  ibu  di  NTB  tiap  tahunnya mengalami  peningkatan  dan  penurunan,  pada  tahun 2011  AKI  di  NTB  sebanyak  130  kasus,  dan  pada tahun  2012  angka  kematian  ibu  menurun  menjadi 100  kasus.  Sedangkan  pada  tahun  2013,  angka kematian  ibu  meningkat  menjadi  117  kasus.  Pada tahun  2013,  dari  117  kasus  kematian  ibu,  beberapa faktor  yang  menyebabkan  antara  lain  penyebab obstetri  langsung  akibat  perdarahan  sebanyak  34,19 %,  preeklampsia/  eklampsia  29,05  %,  infeksi  dan emboli  air  ketuban  11,97  %,  sedangkan  penyebab
tidak  langsung  menyumbang  24,79  %.  (Profil  Dikes Provinsi NTB, 2013)
Di  Provinsi  NTB,  pada  tahun  2013 didapatkan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  193 kematian    penyebabnya  yaitu  Berat  Bayi  Lahir Rendah  (50,10  %),  asfiksia  (19,41  %),  tetanus neonaturum (0,40 %), infeksi (3,52 %), cacat bawaan (1,71 %), ikterus (1,10 %) dan kasus lain (12,67 %). (Profil Dikes NTB, 2013)
Berdasarkan  register  kasus  di  Ruang  VK Teratai  RSUDP  NTB  pada  tahun  2012  tercatat  dari 2391  ibu  bersalin,  dengan  4,39%  diantaranya  yang mengalami  preeklampsia  berat.  Kasus  preeklampsia berat yang bersalin secara seksio sesarea (50,4%) dan 71,6  %  diantaranya  bayi  mengalami  asfiksia.  Kasus PEB    yang  bersalin  secara  spontan  pervaginam  (38 %),  dengan  45%  bayi  yang  dilahirkan  mengalami asfiksia. Kasus PEB   yang bersalin dengan ekstraksi vakum  (11,4  %),  dengan    91,6  %  bayi  yang dilahirkan  mengalami  asfiksia.  (Register  VK  Teratai RSUDP NTB, 2012).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilaksanakan  di  ruang  bersalin (VK Teratai) RSUDP  pada bulan  Maret tahun 2015. Jenis penelitian adalah observasional analitik dengan rancangan penelitian cross sectional .
Populasi  adalah  semua  ibu  bersalin  yang mengalami  preeklampsia  berat  di  ruang  bersalin RSUDP  NTB  dengan  jumlah  pada  tahun  2013  dan 2014  sebanyak  170  orang. Kriteria  Inklusi adalah
semua  ibu  bersalin  PEB  yang  melahirkan  bayi tunggal  dan  hidup  dan  kriteria  Ekslusi Ibu  bersalin PEB  dengan  dengan  kehamilan  preterm,  gemelli, BBLR,  mengalami  kelainan  letak  dan  hasil  luaran janin  yang  mengalami  IUFD. S ampel  dalam penelitian  ini  yaitu  semua  ibu  bersalin  yang mengalami  preeklampsia  berat  di  ruang  bersalin RSUDP  NTB  tahun  2013  dan  2014  sebanyak  111 orang. Teknik  pengambilan  sampel  dengan Non Random Sampling dengan cara Purposive Sampling .
Data yang  dikumpulkan  adalah  data sekunder  yang  meliputi  umur,  usia  kehamilan, diagnosa,  jenis  persalinan,keadaan  bayi  saat  lahir, berat  badan  dan  apgar  score  lahir  bayi  baru  lahir. Analisis  data  menggunakan  analisis  multivariat dengan uji statistik regresi logistik .

## HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat
Tabel 1. Analisis Univariat Variabel Kategori n % Umur Beresiko 29 26,1 Tidak Beresiko 82 73,9 Kompilkasi Lain Ya 45 40,5 Tidak 66 59,5 Jenis Persalinan Pervaginam 49 44,1 SC 62 55,9 Asfiksia Ya 30 27 Tidak 81 73
Tabel 1 menunjukkan bahwa terdapat  73,9% dengan umur  tidak  beresiko  (20-35  tahun),  tidak  disertai komplikasi lain (59,5%), jenis persalinan SC (55,9%) dan bayinya mengalami tidak asfiksia (73%).

## 2. Analisis Multivariat
Tabel 2. Analisis Multivariat
Variabel Kategori Asfiksia Total P 95%CI Tidak Asfiksia % Asfiksia % n % Umur Beresiko 6 20,7 23 79,3 29 100 0,441 1,521(0,524- 4,420) Tidak Beresiko 24 29,3 58 70,7 82 100 Kompilkasi Lain Tidak 15 33,3 30 66,7 45 100 0,066 0,412(0,160- 1,059) Ya 15 22,7 51 77,3 66 100 Jenis Persalinan Pervaginam 7 14,3 42 85,7 49 100 0,003 4,623(1,667- 12,822) SC 23 37,1 39 62,9 62 100
Tabel  2  menunjukkan variabel  yang mempunyai  hubungan  bermakna  dan  berpengaruh terhadap  kejadian  asfiksia  bayi  baru  lahir  pada  ibu PEB  adalah  jenis  persalinan  dengan  p=0,003.  Hasil analisis  didapatkan  bahwa    Odd  Ratio  (OR)  dari variabel jenis persalinan adalah 4,623, artinya sampel yang  melahirkan  secara  pervaginam  mempunyai kemungkinan  4,6  kali  untuk  bayinya  mengalami asfiksia dibandingkan dengan sampel yang melahirkan  secara  SC.  Kejadian  asfiksia  bayi  baru lahir  lebih  banyak  pada  ibu  PEB  dengan  umur  yang beresiko (<20 tahun dan >35 tahun) sebanyak 79,3% dibandingkan yang tidak beresiko (70,7%). Komplikasi  lain  yang  menyertai  PEB  (77,3%)  lebih banyak  dibandingkan  yang  tanpa  komplikasi  lain (66,7%). Jenis persalinan yang terbanyak mengalami asfiksia adalah persalinan pervaginam (85,7%).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  variabel yang mempunyai hubungan bermakna dan berpengaruh  terhadap  kejadian  asfiksia  bayi  baru lahir  pada  ibu  PEB  adalah  jenis  persalinan.  Jenis
persalinan  terbanyak  yang  mengalami  asfiksia  pada bayi  baru  lahir  adalah  persalinan  pervaginam (spontan atau dengan bantuan)..
Teori menyatakan bahwa preeklampsia berat menyebabkan  beberapa  komplikasi  pada  bayi  saat lahir.  Salah  satu  komplikasi  yang  paling  sering terjadi  yaitu  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir,  karena preeklampsia  berat  dapat  mencegah  plasenta  (jalur penyaluran  udara  dan  makanan  untuk  janin) mendapat  asupan  darah  yang  cukup,  sehingga  janin akan  kekurangan  oksigen  (hipoksia)  yang  bila  lahir akan  menyebabkan  apgar  score  rendah  (asfiksia). (Manuaba,  2010).  Pada  pasien  dengan  preeklampsia berat, dianjurkan  untuk tidak  mengedan karena  akan menyebabkan penyempitan pembuluh darah (vasospasme). Menurut Manuaba (2010),
vasospasme  merupakan  patofisiologi  terjadinya hipertensi. Vasospasme juga menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler, sehingga meningkatkan  edema  dan  lebih  lanjut  menurunkan volume  intravaskular,  meredisposisi  pasien  yang mengalami  preeklampsia  mudah  menderita  edema paru. (Sarwono, 2011).
Hasil  yang  serupa  juga  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Arinda  Anggana  Raras  pada tahun  2011  dengan  judul  Pengaruh  Preeklampsia Berat  pada  Kehamilan  Terhadap  Keluaran  Maternal dan Perinatal Di RSUP Dr Kariadi Semarang Tahun 2010  dimana  dari  234  ibu  dengan  preeklampsia berat,  seksio  sesarea  (44%)  dan  pervaginam  yang terdiri  dari  spontan  pervaginam  (30,3%),  ekstraksi vakum  (20,1  %),  dan  sisanya  secara  ekstraksi forceps, sungsang serta histerektomi (5,6 %).
Variabel  yang  tidak  berhubungan  dengan asfiksia  adalah  umur  ibu  dan  komplikasi  lain  yang menyertai  PEB.  Faktor  resiko  lain  yang  dapat meningkatkan  kemungkinan  kejadian  asfiksia  bayi baru  lahir  pada  ibu  bersalin  PEB  dengan  usia kehamilan  aterm,  janin  tunggal,  letak  kepala  adalah paritas,  jumlah  kunjungan  ANC  dan  riwayat hipertensi.  Kondisi  ibu  preeklampsia  berat  yang bersalin  ke  RSUDP  NTB  sebagian  besar  merupakan rujukan dari Puskesmas yang ada diwilayah Provinsi NTB  dan  disertai  dengan  penyulit/komplikasi  yang lain  seperti  gawat  janin,  HELLP  syndrom,  CPD, ketuban pecah dini (KPD), riwayat keluar air (RKA), kala  II  lama,  fase  aktif  macet,  diabetes  mellitus (DM), anemia, dan sebagainya.
Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa  salah  satu  komplikasi  bagi  janin  pada preeklampsia  berat  yaitu  asfiksia  pada  bayi  baru lahir.  Asfiksia  dapat  terjadi  karena  preeklampsia berat  dapat  mencegah  plasenta  (jalur  penyaluran udara  dan  makanan  untuk  janin)  mendapat  asupan darah  yang  cukup,  sehingga  janin  bisa  kekurangan oksigen  (hipoksia),  sehingga  saat  lahir  bayi  dapat mengalami  asfiksia.  Keadaan  ini  dapat  diperparah
apabila  ibu  bersalin  dengan  preeklampsia  berat disertai  dengan  penyulit  saat  bersalin  seperti  KPD, RKA,  Kala  II  Lama,  partus  macet,  dan  penyulit- penyulit yang lainnya. (Manuaba, 2010)
Selain  itu,  berdasarkan  penelitian  yang dilakukan oleh Suryaningsih, dengan judul Hubungan  Preeklampsia  Berat  dengan  Kejadian Asfiksia  Neonaturum  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  Tahun  2011,  diperoleh hasil  dari  73  ibu  bersalin  yang  mengalami preeklampsia  berat,  69,9  %  bayi  yang  dilahirkan mengalami  asfiksia,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  preeklampsia  berat dengan kejadian asfiksia neonaturum. Penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Arinda  Anggana  Raras  dengan judul  Pengaruh  Preeklampsia  Berat  pada  Kehamilan terhadap  Keluaran  Perinatal  di  RSUP  Dr.  Kariadi, Semarang  tahun  2011  diperoleh  hasil  dari  1973  ibu bersalin,  terdapat  234  11,86%  kasus  preeklampsia berat,  dan  dari  234  kasus  preeklampsia  berat, keluaran perinatal meliputi BBLR  (37 %), kelahiran preterm (28,3 %), asfiksia  neonatorum (16,7 %) dan kematian perinatal  (9,3 %).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
1. Bayi ibu bersalin dengan PEB lebih banyak tidak mengalami  asfiksia  (73%),  umur  tidak  beresiko (20-35  tahun)  sebanyak  73,9%,  tidak  disertai komplikasi lain (59,5%), dan jenis persalinan SC (55,9%).
2. Variabel  yang  berhubungan  dan  berpengaruh terhadap kejadian asfiksia adalah jenis persalinan dengan  asfiksia  bayi  baru  lahir  pada  ibu
preeklampsia  berat  di  RSUDP  NTB  tahun  2013- 2014 dengan p value = 0,003 dan OR= 4,623

## Saran
Bagi  tenaga  kesehatan  umumnya  untuk meningkatkan  promosi  kesehatan  tentang  tanda- tanda bahaya kehamilan kepada masyarakat sehingga rujukan  bisa  segera  dilakukan  untuk  menghindari timbulnya penyulit/komplikasi penyerta yang lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Bari,  Saifuddin  Abdul.  2009. Buku  Acuan  Nasional
Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal  Edisi  1  Cetakan  3 .  Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo (YBP-SP)
Bobak,  2004, Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas Edisi 4 . Jakarta : EGC
Cuningham, F Gray, 2009. Obstetri Williams Edisi 2 . Jakarta : EGC
Dinas  Kesehatan  NTB.  2013. KIA  Dinas  Kesehatan NTB . Mataram. Dinas Kesehatan NTB
Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan  Masyarakat Kemenkes  RI.  2010. Manajemen  Asfiksia
Bayi  Baru  Lahir  untuk  Bidan .  Jakarta. Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat Kemenkes RI FK  UNRAM.  2008.  SMF Ilmu  Obstetri  dan Ginekologi .  Mataram.  FK  UNRAM  RSUP NTB
JNPK-KR.  2008. Asuhan  Persalinan  Normal . Jakarta. JNPK-KR
Karima  NM.dkk,  2015.  Hubungan  Faktor  Risiko dengan  Kejadian  Pre-Eklampsia  Berat  di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang.  Jurnal Kesehatan Andalas. Padang
Manuaba,  Ida  Bagus  Gede.  2010. Pengantar  Kuliah Obstetri . Jakarta : EGC
Prawirohardjo,  Sarwono.  2011. Ilmu  Kandungan . Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo (YBP-SP)
Raras, Arinda Anggana. 2011. Pengaruh Prekklampsia Berat pada Kehamilan dengan  Keluaran  Perinatal  di  RSUD  Dr.
Kariadi . Semarang
RSUDP  NTB.  2014. Catatan  Rekam  Medik .
Mataram. RSUDP NTB
Sitepu,  Neneng  Yelis  Br.  2012. Hubungan  Antara Jenis  Persalinan  dengan  Kejadian  Asfiksia Neonatorum  di  RSUD  dr.  M  Soewandhie . Surabaya
Suryaningsih. 2011. Hubungan Antara Preeklampsia Berat dengan Kejadian Asfiksia
Neonatorum  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul Moeloek . Bandar Lampung
Varney,  Helen  dkk.  2007. Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2 . Jakarta : EGC
Winkjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan . Jakarta
: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo YBP-SP
Zulkarnain,  dkk.  2012. Hubungan  Jenis  Persalinan dengan  Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou . Manado.