Penerapan Relaksasi Autogenik Mengatasi Masalah Keperawatan Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah Pada Lansia Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2: Studi Kasus
Savitri Gemini 1* , Widia Novitri 1
1 Program Studi Sarjana Keperawatan dan Pendidikan Profesi Ners, Institut Kesehatan Mitra Bunda, Kota Batam, Kepulauan Riau, Indonesia
A R T I C L E   I N F O O R I G I N A L   A R T I C L E Article Type: Research ABSTRACT Introduction: According  to  the  International  Diabetes  Federation  (IDF),  there  were  463 million adults, 20 –79 years, living with diabetes mellitus in 2019, which accounted for 9.3%. Diabetes Mellitus is a chronic metabolic disease, characterized by high levels of glucose in the  blood.  This  professional  scientific  paper  aims  to  provide  nursing  care  for  Diabetes Mellitus Type 2 for Ny. R With the Nursing Problem of Blood Glucose Level Instability With the Implementation of Autogenic Relaxation at Harapan Bunda Batam Hospital in 2022. The method used is a case study with a descriptive sample nature used 1 respondent which was carried out based  on the stages of nursing care including  assessment of increased  blood glucose  levels  (326  mg/dl),  the  main  nursing  diagnosis  of  unstable  blood  glucose  levels associated  with  hyperglycemia.  Nursing  intervention  and  implementation  carried  out  by applying the Autogenic Relaxation technique from October 12 2022 – October 16 2022 for 5 days obtained the results of the final evaluation of nursing care for Mrs. R client is dizzy, there is no blurred vision. The results of the last blood glucose level examination on WIT 122 mg/dl.  through  the  Autogenic  Relaxation  technique  can  help  in  lowering,  stabilizing  blood glucose levels within the normal range. Suggestions for people with Type 2 Diabetes Mellitus do  Autogenic  Relaxation  Techniques  so  they  can  help  control  and  reduce  Blood  Sugar Levels.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus,, Autogenic Relaxation Techniques.
Article History: Received:12/03/2022 Accepted:12/23/2022
Corresponding author Email: savitrigemini79@gmail.com
ABSTRAK
Pendahuluan: Menurut International Diabetes Federation (IDF), terdapat 463 juta orang dewasa, 20 –79 tahun, hidup dengan diabetes mellitus pada tahun 2019 yang menyumbang 9,3 %. Diabetes Mellitus adalah penyakit metabolik kronis, ditandai dengan tingginya kadar glukosa  dalam  darah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  melakukan  asuhan  keperawatan Diabetes Mellitus Tipe 2 pada Ny. R Dengan Masalah Keperawatan Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah Dengan Penerapan Relaksasi Autogenik Di Rumah Sakit Harapan Bunda Batam Tahun 2022. Metode yang digunakan adalah studi kasus bersifat Deskriptif. Sampel yang  digunakan  pada  studi  kasus  ini  hanya    1  responden  yang  dilakukan  berdasarkan tahap-tahap asuhan keperawatan meliputi pengkajian kadar glukosa darah meningkat (326 mg/dl),  diagnosa  keperawatan  utama  ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah  berhubungan dengan  hiperglikemia.    Intervensi    dan  implementasi  keperawatan  yang  dilakukan penerapan teknik Relaksasi Autogenik dari tanggal 12 Oktober 2022 – 16 Oktober 2022 selama 5 hari diperoleh hasil evaluasi akhir asuhan keperawatan pada Ny. R klien pusing tidak ada, pandangan sudah tidak kabur. Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah terakhir pada tanggal wib  122 mg/dl. melalui teknik Relaksasi Autogenik dapat membantu dalam menurunkan,  menstabilkan  kadar  glukosa  darah  dalam  rentang  normal.  Saran  pada penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  melakukan  Teknik  Relaksasi  Autogenik  agar  mampu membantu mengontrol dan menurunkan Kadar Gula Darah.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus Tipe 2, Teknik Relaksasi Autogenik.

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 2. No. 3. Desember 2022, Halaman 113-117. P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  merupakan  penyakit  kronis  yang  terjadi  karena  pankreas  tidak menghasilkan cukup insulin (hormon yang mengatur gula darah), atau ketika tubuh tidak dapat secara  efektif  menggunakan  insulin  yang  dihasilkannya.  Jumlah  kasus  dan  prevalensi diabetes terus meningkat selama beberapa dekade terakhir (WHO, 2018).
Menurut International Diabetes Federation (IDF), diperkirakan terdapat 463 juta orang dewasa, 20 –79 tahun, hidup dengan diabetes mellitus pada tahun 2019 yang menyumbang 9,3 % dari populasi global dan diperkirakan akan meningkat menjadi 19,9 % (111,2  juta orang) pada  tahun  2030  dan  10,9  %  (700  juta)  pada  tahun  2045.  Meskipun  proporsi  penderita diabetes  tipe  2  meningkat  di  kebanyakan  negara,  79  %  orang  dewasa  dengan  diabetes (International Diabetes Federation, 2019).
Secara global prevalensi 8,3 % diabetes Melitus penduduk umur 20-79 tahun.  Negara di  wilayah  Arab-Afrika  utara,  dan  pasifik  berat  menempati  peringkat  pertama  prevalensi sebesar  12,2  %  dan  11,4  %.  Wilayah  Asia  Tenggara  berada  diperingkat  ke-3  dengan prevalensi 11,3 %. IDF mengidentifikasi 10 negara dengan jumlah penderita diabetes mellitus tertinggi peringkat pertama Cina jumlah penderita 116,4 juta, peringkat kedua India 77 juta dan peringkat  ketiga Amerika Serikat 31 juta. Indonesia berada berada di peringkat ke 7 di antara 10  negara  dengan  jumlah  terbanyak  yaitu  sebanyak  10,7  juta  penderita  diabetes  mellitus (Infodatin, 2020).
Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2019  prevalensi  diabetes  melitus  di Indonesia berdasarkan diagnosis dokter dan gejala meningkat sesuai dengan bertambahnya umur yaitu 2,0 %  usia ≥ 15 tahun yang terendah terdapat di Provinsi NTT, yaitu sebesar 0,9 %,  sedangkan  prevalensi  Diabetes  Mellitus  tertinggi  di  Provinsi  DKI  Jakarta  sebesar  3,4%. Data ini meningkat dari tahun 2013 yaitu hanya 1,5 %. Pervalensi Diabe tes Mellitus Tipe 2 penderita terbesar kategori usia 55-64 tahun yaitu 6,03 % (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2020).
Di  Kepulauan  Riau  penyakit  diabetes  mellitus  tercatat  1,3  %  pada  tahun  2013  dan mengalami peningkatan 0,4 % pada tahun 2018 dengan persentase sebanyak 1,7 % (8060 orang) dari seluruh penderita Diabetes Mellitus di Indonesia (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,  2018).  Di  Rumah  Sakit  Harapan  Bunda  penyakit  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  yang dirawat  inap  dari  bulan  Januari-Agustus  2022  berjumlah  142  orang  (Rumah  Sakit  Harapan Bunda, 2022).
Relaksasi autogenik merupakan salah satu bentuk mind body therapy sebagai salah satu klasifikasi dari Complementary Alternative Medicine dimana mind body therapy menggunakan keyakinan bahwa pikiran mempengaruhi tubuh melalui konsep self healing, sehingga relaksasi autogenik  memberikan  manfaat  sebagai  intervensi  keperawatan  yang  efektif  dalam menurunkan glukosa darah pada pasien DM tipe 2 (Koniyo et al., 2021).
Terapi relaksasi autogenik mampu menurunkan kadar gula darah karena Stimulus positif dari  relaksasi  autogenik  akan  menurunkan  aktivitas  produksi  HPA  (Hipotalemik-Pituitary- Adrenal)  Axis  akan  merangsang  pituitary  anterior  untuk  memproduksi  ACTH  menjadi menurun.  Penurunan  ini  akan  merangsang  medulla  adrenal  untuk  memproduksi  hormon katekolamin  dan  kortisol  sebagi  homon  kecemasan  manjadi  menurun,  sehingga  menekan pengeluaran  epinefrin  dan  menghambat  konversi  glikogen  menjadi  glukosa,  dengan menurunnya kortisol akan menghambat metabolisme glukosa (Astuti, 2020).
Tujuan  penelitian  ini  untuk  melakukan  asuhan  keperawatan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 pada  Ny.  R  dengan  masalah  keperawatan  ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah  dengan penerapan relaksasi autogenik.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian dalam penelitian ini adalah studi kasus dimana penelitian ini bersifat deskriptif  data  primer  dan  data  skunder  (dengan  pengkajian,  pemeriksaan  fisik  yaitu pengkajian medical bedah). Subjek pada kasus ini ada 1 responden dengan Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan kriteria inklusi kadar gula darah sewaktu >200 mg/dl, klien yang sedang dirawat inap. Penerapan Terapi Relaksasi Autogenik dilakukan selama 5 hari setiap pagi hari sebelum pemberian  insulin  di  Rumah  Sakit  Harapan  Bunda  Batam.Studi  Kasus  dilakukan  pada  12
sampai 16 Oktober 2022.
Instrumen penerapan dalam  pengumpulan data adalah lembar  pencatatan kadar gula darah  dan  glucometer,  pengecekan  dilakukan  sebelum  (Pre)  dan  sesudah  (Post)  Terapi Relaksasi Autogenik. Analisis data pada studi kasus ini dilakukan dengan melihat perubahan kadar gula darah setelah dilakukan Terapi Relaksasi Autogenik.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil studikasus didapatkan Ny. R berusia 57 Tahun klien datang ke Rumah Sakit Harapan Bunda  pada tanggal 11 Oktober 2022 dengan kadar glukosa darah yang tinggi dan terdapat luka ulkus.didapatkan keluhan kepala terasa pusing, pandangan tampak kabur, klien  juga  mengatakan  gula  darahnya  meningkat  lagi.  Klien  mengatakan  memang  tidak mengontrol gula darahnya sehingga mengakibatkan terjadinya ketidakstabilan kadar glukosa darah  yang  sudah  berlangsung  lama.  Klien  mengatakan  tidak  menjaga  diet.  Ny.  R  Klien tampak berkeringat klien tampak lemah, klien tampah lelah, klien tampak pucat, terdapat luka gangren pada punggung kaki kanan panjang luka 8 cm dan kedalaman luka 1 cm luka tampak berwarna merah bercampur pus dan terdapat nekrosis., kesadaran klien composmentis hasil kadar gula darah sewaktu tanggal 11-10-202 09:00 WIB  326 Mg/dl dan GDS pukul dan Gula Darah 2 jam PP 316 mg/dl. Pada riwayat kesehatan, klien memiliki riwayat Diabetes Mellitus sudah  4  tahun  yang  lalu.  klien  mengatakan  mengatakan  khawatir  dengan  kondisi  yang  di alaminya, klien mengatakan cemas dengan lukanya yang tidak sembuh sudah 2 bulan dank lien mengatakan sedih dengan kondisinya. Klien tampak ekspresi wajah sedih, klien tampak cemas,  klien  tampak  gelisah,  pucat,berkeringa,  kontak  mata  tampak  buruk.  Ny.  R  juga mengalami tanda dan gejala Klien mengatakan pandangan kabur, Klien mengatakan sering merasa  haus,  Klien  mengeluh  kepala  pusing,  klien  tampak  pucat,  klien  tampak  lelah,  klien tampak  berkeringat  dan  kadar  gula  darah  meningkat.  didapatkan  diagnosa  keperawatan ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan hiperglikemia. Setelah penerapan yang dilakukan selama 5 hari di harapkan kadar glukosa darah klien dalam rentang normal dengan kriteria hasil: Berkeringat menurun, pusing menurun dan kadar glukosa dalam darah dalam rentang normal (70-125 mg/dl).
Berdasarkan  data  pengkajian  diatas  maka  didaptkan  diagnosa  keperawatan Ketidakstabilan  glukosa  darah  berhubungan  dengan  hiperglikemia.  Intervensi  yang  penulis rumuskan mengunakan manajemen hiperglikemia yaitu tindakan Observasi yaitu Identifikasi kemungkinan penyebab hiperglikemia , Monitor kadar glukosa darah dan monitor tanda dan gejala hiperglikemia . Tindakan terapeutik sebagai berikut: Konsultasi dengan medis jika tanda dan  gejala  tetap  ada  atau  memburuk,  berikan  terapi  non  farmakologi  (relaksasi  autogenik untuk  membantu  menurunkan  kadar  gula  darah. Tindakan  edukasi  yang  dilakukan  adalah Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga dan Ajarkan pengelolaan diabetes. Tindakan kolaborasi yaitu Kolaborasi pemberian insulin dan Kolaborasi pemberian cairan.
Setelah dilakukan implementasi selama 5 hari dengan diagnosa ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan hiperglikemia teratasi sesuai dengan kriteria hasil yang diharapkan, dengan data subjektif klien mengatakan sudah tidak ada pusing, kelemahan dan pandangan sudah tidak kabur dan Klien mengatakan kadar gula darahnya sudah tidak tinggi. dan klien mengatakan lebih tenang dan damai setelah melakukan Relaksasi Autogenik. Data objektif klien Klien tampak bertenaga, Hasil pemeriksaan kadar glukosa darah pada tanggal 16 Oktober 2022  pada pukul  07.00  wib   122  mg/dl,  Klien  tampak  tenang  dan  rileks setelah dilakukan teknik Relaksasi Autogenik, hasil pemeriksaan vital signe klien didapatkan Tekanan darah  130/89  mmHg,  Nadi  :  84  kali/menit,  pernapasan  18  kali/menit  dan  suhu  36,2°C. direncanakan  pantau  kadar  glukosa  darah  klien  secara  rutin,  kelola  insulin  seperti  yang ditentukan  dan  dilakukan  Terapi  Relaksasi  Autogenik  setiap  pagi  hari  sebelum  pemberian insulin.

## PEMBAHASAN
Penyakit  Diabetes  Mellitus  merupakan  penyakit  gangguan  metabolisme  yang  terjadi pada organ pankreas yang ditandai dengan peningkatan gula darah atau disebut hiperglikemia diakibatkan  karna  penyakit  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  (Astuti,  2020).  Teknik  Relaksasi
Aautogenik  dilakukan  dengan  gerakan  instruksi  yang  lebih  sederhana  dari  pada  teknik relaksasi  lainnya,  hanya  memerlukan  waktu  10-15  menit,  dapat  dilakukan  dengan  posisi berbaring, duduk dikursi dan duduk bersandar yang memungkinkan klien dapat melakukannya dimana saja. Teknik relaksasi dilakukan setiap pagi hari satu jam sebelum pemberian insulin. Relaksasi ini bersumber dari diri sendiri berupa kata-kata yang dapat membuat pikiran tenang.
Relaksasi  dapat  mengurangi  ketegangan  subjektif  dan  berpengaruh  terhadap  proses fisiologis  lainnya.  Relaksasi  otot  berjalan  bersama  dengan  respons  otonom  dari  saraf parasimpatis  (Relaksasi  autogenik  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  dan  tekanan  darah pada  pasien  diabetes  mellitus  Relaksasi  Autogenik  bekerja  dengan  pengaturan  hormon kortisol. Stimulus utama untuk sekresi insulin adalah peningkatan glukosa darah, sebaliknya efek  utama  insulin  adalah  menurunkan  kadar  glukosa  darah.  Dengan  melakukan  relaksasi dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  dengan  pelepsan –  pelepasan  hormon  (Koniyo  et  al., 2021).
Teknik Relaksasi Autogenik dilakukan dengan gerakan instruksi yang lebih sederhana dari  pada  teknik  relaksasi  lainnya,  hanya  memerlukan  waktu  10-15  menit,  dapat  dilakukan dengan posisi berbaring, duduk dikursi dan duduk bersandar yang memungkinkan klien dapat melakukannya  dimana  saja.  Teknik  relaksasi  dilakukan  setiap  pagi  hari  satu  jam  sebelum pemberian insulin.
Relaksasi ini dimulai dengan latihan napas dalam, latihan ini akan menstimulasi saraf otonom  yang  mempengaruhi  kebutuhan  oksigen  dengan  mengeluarkan neurotransmitter. Respons  saraf  simpatis  dari  nafas  dalam  adalah  dengan  meningkatkan  aktivitas  tubuh. Sedangkan  respon  saraf  parasimpatis  adalah  menurunkan  aktivitas  tubuh.  Penurunan aktivitas tubuh tersebut akan menurunkan konsumsi oksigen. Bila konsumsi oksigen menurun, aktivitas metabolik juga menurun. Akibat penurunan aktivitas metabolik, diharapkan glukosa dalam  darah  tidak  semakin  tinggi.  Hal  tersebut  dikarenakan  proses  nafas  dalam  akan mengurangi aktivitas otak juga system tubuh lainnya (Silvia & Batubara, 2021).
Teori ini dibuktikan dengan penelitian mengenai efektifitas Relaksasi Autogenik dalam menurunkan, menstabilkan kadar glukosa darah dalam rentang normal yang dilakukan oleh Koniyo et al., (2021) menyebutkan Relaksasi Autogenik dapat penurunan kadar glukosa darah sewaktu. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wahyuni et al., (2018) dimana hasil penelitian  didapatkan  hasil  rata-rata  kadar  gula  darah mengalami  darah menjadi  stabil  atau dalam rentang normal.
Berdasarkan  Teori  dari  smeltze  C.  &  Bare,  (2013)  Stimulus  positif  dari  relaksasi autogenik akan menurunkan aktivitas produksi HPA (Hipotalemik-Pituitary-Adrenal) Axis, yang ditandai  adanya  penurunan  hormon  CRF  (corticotropinreleasing-factor)  di  hipotalamus  dan juga  akan  merangsang  pituitary  anterior  untuk  memproduksi  ACTH  menjadi  menurun. Penurunan  ini  akan  merangsang  medulla  adrenal  untuk  memproduksi  hormon  katekolamin dan kortisol sebagi homon stres manjadi menurun, sehingga menekan pengeluaran epinefrin dan  menghambat  konversi  glikogen  menjadi  glukosa,  dengan  menurunnya  kortisol  akan menghambat metabolisme glukosa, sehingga asam amino, laktat, dan piruvat tetap disimpan di hati dalam bentuk glikogen dalam bentuk energi cadangan dengan menekan pengeluaran glukagon  menghambat  mengkonversi  glikogen  dalam  hati  menjadi  glukosa;  dan  menekan ACTH  dan  glukokortikoid  pada  korteks  adrenal  sehingga  dapat  menekan  pembentukan glukosa baru oleh hati, selain itu lipolisis dan katabolisme karbohidrat dapat ditekan yang dapat menurunkan kadar gula darah.

## KESIMPULAN
Relaksasi  Autogenik    dilakukan  untuk  membantu  penderita  DM  mengontrol  kadar  gula darahnya dan mencegah terjadinya komplikasi lebih lanjut. Relaksasi Autogenik  yaitu relaksasi menggunakan  metode  yang  sederhana,  dapat  dilakukan  kapan  saja  tanpa  membutuhkan ruangan yang khusus, dapat menekan biaya pengobatan, dapat digunakan untuk mencegah terjadinya stress.

## REFERENSI
Astuti,  A.  W.  (2020).  Pengaruh  Relaksasi  Autogenik  Terhadap  Gula  Darah  Pada  Pasien  DM
Tipe 2. Indonesian Journal of Health Development, 2(2), 137-144. https://doi.org/10.52021/ijhd.v2i2.37
International Diabetes Federation. (1955). Conferences and Congresses International Diabetes Federation. The Lancet, 266(6881), 134 –137.  https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(55)92135-8
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020).  Tetap  Produktif,  Cegah  Dan  Atasi Diabetes Mellitus. Pusat Data dan Informasi, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Suara  Dunia  Perangi  Diabetes.
Kementerian Kesehatan
Republik
Indonesia. Retrieved from https://www.kemkes.go.id/article/print/18121200001/cegah-cegah-dan-cegah-suara- dunia-perangi-diabetes.html
Koniyo, M. A., Zees, R. F., & Usman, L. (2021). Effectiveness Of Progressive Muscle Relaxation and Autogenic on Reducing Blood Glucose Levels In Type 2 Diabetes Mellitus Patients. Jambura Journal of Health Sciences and Research, 3(2), 218-225. https://doi.org/10.35971/jjhsr.v3i2.10168
Rumah Sakit Harapan Bunda. (2022). Data Keadaan Morbiditas Pasien Rawat Inap Diabetes Mellitus Rumah Sakit Harapan Bunda. Rumah Sakit Harapan Bunda
Silvia,  S.,  &  Batubara,  K.  (2021).  Teknik  Relaksasi  Autogenik  Pada  Pasien  Diabetes  Millitus Tipe Ii Dengan Masalah Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah Di Rumah Sakit Tk Ii Putri Hijau  Medan.  MAHESA:  Malahayati  Health  Student  Journal,  1(3),  264-269. https://doi.org/10.33024/mahesa.v1i3.4971
Smeltze C. & Bare. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Sudart. Jakarta: EGC.
Wahyuni, A., Kartika, I. R., & Pratiwi, A. (2018). Relaksasi Autogenik Menurunkan Kadar Gula Darah  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Real  in  Nursing  Journal,  1(3),  133. https://doi.org/10.32883/rnj.v1i3.475
WHO Global Report. (2018). Global Report on Diabetes. Diabetes Fact Sheet. Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes