## TERAPI NON-FARMAKOLOGI DALAM MENGURANGI TINGKAT NYERI PADA PASIEN KANKER PAYUDARA STADIUM 2-4: LITERATURE REVIEW
Ilham Fajri 1 , Donny Nurhamsyah 2* , Kunni Alifatal Mudrikah 1 , Salsa Aisyah 1 ,
Atiq Rizka Azjunia 1
1 Mahasiswa Keperawatan PSDKU Unpad Pangandaran, Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran, Indonesia
2 Dosen Departemen Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis, PSDKU Unpad Pangandaran,
Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran, Indonesia *Corresponding author: donny.nurhamsyah@unpad.ac.id
Diterima: Februari 2022 Disetujui: Maret 2022

## Abstrak
Terapi non-farmakologi merupakan terapi pengobatan tanpa menggunakan obat-obatan. Non-farmakologi  yang  dapat  diterapkan  salah  satunya  adalah  terapi  komplementer. Terapi komplementer non-farmakologi yaitu dapat berupa terapi pikiran tubuh (relaksasi progresif,  meditasi,  imajinasi,  terapi  musik,  humor,  tertawa,  dan  aromaterapi).  Tujuan literature review ini adalah untuk mengetahui terapi non-farmakologi apa saja yang dapat digunakan untuk manajemen nyeri pada pasien dengan kanker payudara stadium 2 sampai dengan  4.  Metode  yang  digunakan  adalah  studi literature  review. Teknik  pencarian menggunakan electronic  data  base ,  yaitu  pencarian  jurnal  menggunakan Pubmed, Sciencedirect  dan  Google  Scholar dengan  kata  kunci  “ Breast  Cancer  Patient,  Breast Neoplasms  Patient,  Complementary  Therapies ”.  Artikel  yang  digunakan  berdasarkan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  adalah  10  artikel.  Penelitian  ini  mengambil  artikel  yang digunakan  dari  tahun  2016-2021.  Analisis  dari  tinjauan  pustaka  menjelaskan  bahwa intervensi  non  farmakologi  efektif  dan  diperlukan  oleh  pasien  kanker  payudara  dalam mengurangi  tingkat  nyeri.  Intervensi  non  farmakologi  untuk  mengurangi  nyeri  pada pasien  kanker  payudara  terdiri  dari: Guided  Imagery, Terapi  Musik  Dan Art  Therapy , pemberian Aromaterapi Essential Oil Rose , Exercise on Pain and Functional , Kompres Daun Kubis ( Brassica oleracea var. capitata ), Virtual Reality as a Distraction Technique , Progressive  Muscle  Relaxation (PMR), Physical  Exercise,  Hand  Massage ,  dan Aromatherapy Plus Music Therapy.
Kata  Kunci: Pasien  Kanker  Payudara,  Pasien  Neoplasma  Payudara,  Terapi Komplementer
Rujukan artikel penelitian:
Fajri, I., Nurhamsyah, D., Mudrikah, K.A., Aisyah, S., Azjunia, A.R. (2022). Terapi non-farmakologi dalam mengurangi tingkat nyeri pada pasien kanker payudara stadium 2-4: literature review. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia (JIKI) : Vol.5(2): 106-120.

## Abstract
Non-pharmacological therapy is treatment therapy without the use of drugs. One of the non-pharmacological  methods  that  can  be  applied  is  a  complementary  therapy.  Non- pharmacological  complementary  therapy  can  be  in  the  form  of  mind-body  therapy (progressive  relaxation,  meditation,  imagination,  music  therapy,  humor,  laughter,  and aromatherapy).  The  purpose  of  this  literature  review  is  to  find  out  what  non- pharmacological therapies can be used for pain management in patients with stage 2 to 4 breast cancer. The method used is a literature review study. The search technique uses an  electronic  database,  namely  journal  searches  using  Pubmed,  ScienceDirect,  and Google Scholar with the keywords  "Breast  Cancer Patient, Breast  Neoplasms Patient, Complementary  Therapies".  The  articles  used  based  on  the  inclusion  and  exclusion criteria were 10 articles. This study took the articles used from 2016-2021. Analysis of the literature review explains that non-pharmacological interventions are effective and needed  by  breast  cancer  patients  in  reducing  pain  levels.  Non-pharmacological interventions to reduce pain in breast cancer patients consist of: Guided Imagery, Music and Art Therapy, Aromatherapy Rose Essential Oil,  Exercise on Pain and Functional, Cabbage  Leaf  Compress  (Brassica  oleracea  var.  capitata),  Virtual  Reality  as  a Distraction Technique, Progressive Muscle Relaxation (PMR), Physical Exercise, Hand Massage, and Aromatherapy Plus Music Therapy.

## Keywords: Breast Cancer Patient, Breast Neoplasms Patient, Complementary Therapies

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  salah  satu  kanker  yang  umum  yang  dialami  oleh wanita.  Kanker  payudara  merupakan  tumor  ganas  yang  tumbuh  didalam  jaringan payudara. Menurut World Health Organization (WHO), sekitar 8-9% wanita berpotensi akan mengalami kanker payudara (WHO, 2018). Di Indonesia, kanker payudara berada di  urutan   pertama   dengan kejadian kanker payudara sebanyak 42,1 per 100.000 jiwa dengan  rata-rata  kematian  17  per  100.000  jiwa  (Kemenkes,  2019).  Berdasarkan Kemenkes RI (2014), kanker payudara adalah jenis kanker dengan persentase kasus baru tertinggi (43,3%) dan persentase kematian tertinggi (12,9%) pada perempuan di dunia. Berdasarkan data dari Sistem Informasi Rumah Sakit tahun 2010, kanker payudara adalah jenis kanker tertinggi pada pasien rawat jalan maupun rawat inap mencapai 12.014 orang (28,7%)  (Kemenkes  RI,  2014).  Prevalensi  kanker  payudara  di  Indonesia  yaitu  0,5  per 1000 perempuan, sedangkan prevalensi kanker payudara di Provinsi Bali mencapai 0,6 per 1000 perempuan (Kemenkes RI, 2015).
Penderita  kanker  payudara  banyak  mengalami  perubahan  pada  dirinya  dan kehidupan sehari-harinya, yang meliputi fisik dan psikologis misalnya nyeri, kelelahan,
istirahat tidur sedangkan psikologis yaitu penampilan, konsep diri, perasaan positif dan perasaan  negatif.  Hal  ini  berlangsung  saat  proses  diagnosis  sampai  akhir  hidupnya berfokus pada kesehatan, kehidupan penderita kanker dan waktu menjalani pengobatan (Saxton  &  Daley,  2010).  Nyeri  merupakan  salah  satunya.  Menurut International Association for the Study of Pain (IASP) nyeri merupakan perasaan tidak menyenangkan yang  berasal  dari  area  tertentu  di  tubuh  yang  bergantung  atau  tidak  bergantung  pada kerusakan  jaringan  dan  berhubungan  dengan  pengalaman  sebelumnya.  50-70%  pasien kanker mengalami  nyeri. Nyeri pada kanker merupakan satu  fenomena yang subjektif. Yang merupakan gabungan antara fisik dan non fisik. Nyeri berasal dari berbagai bagian tubuh ataupun sebagai akibat dari terapi dan prosedur yang dilakukan termasuk operasi kemoterapi, dan radioterapi . Nyeri kanker didominasi oleh neuropathic, psychological , sosial  dan  spiritual  berhubungan  dengan  nyeri nociceptive (WHO,  2018).  Nyeri  yang terus menerus yang dirasakan oleh pasien-pasien penyakit terminal ini bisa mengurangi kualitas hidup dan fungsi fisik, meningkatkan level kelelahan dan mengganggu aktivitas sehari-hari  dan  sosial.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  manajemen  nyeri  pada  pasien kanker untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Penanganan nyeri dapat ditangani dengan menggunakan teknik farmakologi dan non farmakologi. Teknik non farmakologi sendiri mempunyai definisi yaitu adalah terapi pengobatan tanpa menggunakan obat-obatan. Jenis pengobatan tanpa menggunakan obat- obatan    non-farmakologi.  Terapi  non-farmakologi  dapat  berupa  terapi  pikiran  tubuh (relaksasi progresif, meditasi, imajinasi, terapi musik, humor, tertawa, dan aromaterapi) (ACS,  2019).  Penggunaan  kompres  panas  dan  dingin,  dan  sentuhan  terpeutik.  Terapi- terapi  tersebut  pada  umumnya  dapat  dikatakan  aman,  tersedia  dengan  mudah  dan dilakukan di rumah atau kondisi lingkungan dengan fasilitas perawatan akut.
Berdasarkan  uraian  diatas,  penting  untuk  melakukan  tinjauan  literatur  yang membahas  mengenai  Terapi  Non-Farmakologi  apa  saja  yang  dapat  digunakan  pada pasien kanker payudara untuk mengurangi tingkat nyeri.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan dalam literatur review ini berjenis narrative review .  Adapun  sumber  literatur  yang  digunakan  dalam  proses  pencarian  artikel  yaitu menggunakan database dari PubMed, Sciencedirect dan Google Scholar. Kata kunci yang
digunakan antara lain Breast Cancer, Patient, Complementary Therapies, Reduce pain . Pertanyaan penelitian ini yaitu apakah terapi non-farmakologi dapat mengurangi tingkat nyeri  pada  pasien  kanker  payudara  stadium  2-4  berdasarkan  kajian  literatur?.  Kriteria inklusi  yang  diambil  pada  literature  review  ini  yaitu  Artikel  tahun  2016-2021,  Artikel berbahasa  Indonesia dan Inggris, artikel free full text, original  artikel,  dan artikel  yang membahas  terapi  non-farmakologi  pada  pasien  kanker  payudara.  Sedangkan  untuk kriteria eksklusi yaitu artikel yang membahas terapi non-farmakologi pada pasien kanker payudara, literature review, artikel telah terpublikasi sebelumnya dengan rentang waktu lebih dari 5 tahun, dan artikel yang membahas tentang terapi lain.
Gambar 1 . Flowchart proses seleksi artikel

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Literature  review yang  dilakukan  berdasarkan  pencarian  mendapatkan  hasil  10 artikel yang dapat dijelaskan bahwa terdapat beberapa upaya intervensi non farmakologi yang dapat diaplikasikan untuk menurunkan nyeri pada pasien kanker payudara stadium 2-4.  Analisa  sintesa  pada literature  review ini  menjelaskan  bahwa  intervensi  non farmakologi  ini  sangat  diperlukan  oleh  pasien  kanker  payudara  stadium  2-4  sehingga dapat meminimalisir rasa nyeri dan pasien mampu untuk melanjutkan activity daily living dan pemenuhan kebutuhan dasarnya. Pada penelitian (Nur Fadilah & Astuti, 2018) hasil dari penelitian ini menunjukan bahwa rerata tingkat nyeri responden sebelum diberikan teknik non-farmakologi adalah  5.09, sedangkan rerata tingkat nyeri responden sesudah
diberikan  teknik  non-farmakologi  adalah  3.09.  Hal  ini  serupa  dengan  studi  yang dilakukan oleh (Mardiana, Fitriani, Ricky, & Yusnaeni, 2020) hasil penelitian diperoleh nilai p = 0,001 < 0,05. Secara signifikan dapat menurunkan skala nyeri pada pasien kanker payudara.
Berikut adalah beberapa terapi non-farmakologi yang dapat meminimalisir rasa nyeri pada pasien kanker payudara stadium 2-4.

## Tabel 1. Hasil Pencarian Literature Review
No. Judul, Penulis & Tahun Tujuan Penelitian Sampel & lokasi Jenis Penelitian Instrumen Penelitian Hasil 1. Pengaruh Guided Imagery Terhadap Skala Nyeri Pada Pasien Kanker Payudara Di Ruangan Rawat Inap Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang Penulis: (Weny et al, 2020) Untuk mengidentifikasi pengaruh Guided Imagery terhadap skala nyeri pada pasien kanker payudara yang dirawat di bangsal bedah wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jumlah sampel 30 orang (15 kelompok kontrol) dan 15 kelompok intervensi). Skala Nyeri diukur dengan
Numeric Rating Scale (NRS). Uji statistik yang dilakukan adalah dua uji mean yang berbeda. Desain penelitian quasi eksperimen dengan menggunakan pretest-posttest with control group dan menggunakan consecutive sampling. Instrumen  penelitian menggunakan Skala Nyeri yang diukur dengan Numeric Rating Scale (NRS). Hasilnya adalah terdapat pengaruh  yang  signifikan  pada skala  nyeri Guided  Imagery pada pasien kanker payudara (P Value  =  0,000;  =  0,05).  Ada hubungan yang signifikan antara umur  dengan  skala  nyeri  (P
Value = 0,000; = 0,05), dan tidak ada  hubungan  antara  suku dengan skala nyeri.
2. Pengaruh Kombinasi Terapi
Musik Dan Art Therapy Terhadap Tingkat Nyeri Pasien Kanker Payudara Penulis: (Kada et al., 2020) Untuk mengetahui pengaruh kombinasi terapi musik dengan art therapy dalam menurunkan nyeri pada pasien kanker payudara. Sampel dalam penelitian ini terdiri dari 34 responden pasien kanker payudara di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 17 responden setiap kelompoknya. Jenis penelitian kuantitatif dengan desain quasi experiment dengan rancangan penelitian pretest dan post test group design dengan kelompok kontrol. Instrumen pengumpulan data dilakukan melalui observasi terhadap responden dengan pengolahan data menggunakan uji t- dependent dan uji Mann Whitney test. Hasilnya  terdapat  penurunan skor  nyeri  pada  kelompok kontrol sebesar 0,26-0,79 sedangkan pada kelompok intervensi mengalami penurunan  sebesar  1,51-2,36.. Dan  rata-rata  tingkat  nyeri kelompok  intervensi  sebesar 4,47 dan pada kelompok kontrol sebesar 5,59.
3. Efektivitas Aromaterapi
Essential Oil Rose Dalam Menurunkan Skala Nyeri Pada Pasien Kanker Stadium II Penulis: (Annisa et al., 2019) Untuk mengetahui keefektifan aromaterapi essential oil rose terhadap penurunan skala nyeri pada pasien kanker stadium II. Sampel pada penelitian ini adalah pasien kanker stadium II, untuk 15 responden dari RS Awal Bros Sudirman dijadikan kelompok eksperimen dan 15 responden dari RSI Ibnu Sina dijadikan Jenis penelitian quasi experiment dengan menggunakan desain pretest dan posttest with control Penelitian ini instrumen yang digunakan lembar observasi. Hasil menunjukkan adanya penurunan  skala  nyeri  yang signifikan pada kelompok eksperimen  setelah  menghirup aroma  terapi essensial  oil  rose dengan  hasil  uji  statistik  yaitu p=0,000. Sedangkan pada
Vol 5, No 2, 2022 ISSN: 2580-3077
No. Judul, Penulis & Tahun Tujuan Penelitian Sampel & lokasi Jenis Penelitian Instrumen Penelitian Hasil kelompok kontrol. kelompok dengan teknik purposive sampling kelompok  kontrol  tidak  terjadi penurunan  skala  nyeri  yang signifikan. 4. Effect of exercise on pain and functional capacity in breast cancer patients Penulis : (Reis et al., 2018) Untuk menilai pengaruh latihan gabungan pada nyeri, kelelahan, BMI, fleksibilitas, uptake maximal oksigen dan kekuatan pada pasien kanker payudara. 28 pasien yang menjalani kemoterapi, terapi radiasi, berusia 30 hingga 59 tahun dan tidak terlibat dalam pelatihan fisik selama tiga bulan. Penelitian kuantitatif control group and menggunakan consecutive sampling. Instrumen dalam penelitian ini menggunakan questionnaire cut-off points. Hasil  menunjukkan  penurunan yang  signifikan  pada  titik  nyeri total  (p  =  0,0047),  intensitas nyeri (p = 0,0082), fleksibilitas  (p  =  0,0001),  dan kekuatan  pada  kedua  sisi  (p kanan  =  0,0001  dan  kiri  p  = 0,0008).
5. Pemberian Kompres Daun Kubis ( Brassica oleracea var. capitata ) dengan  Penurunan  Nyeri  Pasien Pasca Operasi Kanker Payudara Penulis: (Djamaludin et al., 2020) Untuk mengetahui pemberian kompres daun kubis dingin terhadap penurunan nyeri pada pasien pasca operasi kanker payudara.
Populasi penelitian ini adalah 50 orang pasien yang mengalami nyeri pasca operasi kanker payudara dengan jumlah sampel sebanyak 17 responden. Penelitian kuantitatif dengan desain quasi eksperimental dengan pendekatan one group pretest - post test. Instrumen yang digunakan berupa Visual Analog Scale (VAS). Hasil  uji  statistik  didapatkan nilai p =  0,002  ( p hitung  < 𝛼 ), yang artinya pada 𝛼 = 5% dapat diartikan terdapat pengaruh pemberian  kompres  daun  kubis terhadap penurunan nyeri pasca operasi kanker payudara.
6. Virtual  reality  as  a  distraction technique  for  pain  and  anxiety among  patients  with  breast cancer:  A  randomized  control trial Penulis: (Eslam et al., 2018) Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efektivitas immersive virtual reality (VR) teknologi distraksi dalam mengurangi rasa sakit dan kecemasan di antara pasien wanita dengan payudara kanker. Rancangan uji coba kontrol acak digunakan dengan sampel 80 pasien wanita dengan kanker payudara di pusat kanker khusus di Yordania. Peserta ditugaskan secara acak menjadi kelompok intervensi dan pembanding. Penelitian ini menggunakan A randomized control trial design. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini yaitu pain measuremen t dengan
Visual Analog Scale (VAS) dan anxiety measurement dengan The State Anxiety Inventory (SAI). Hasil dari penelitian menunjukkan  bahwa  satu  sesi VR  imersif  plus  morfin  dapat mengurangi nyeri
yang signifikan dan kecemasan, dibandingkan  dengan  morfin saja, pada pasien kanker payudara. Signifikansi hasil menunjukan  VR  imersif  adalah intervensi  yang  efektif  untuk mengelola nyeri dan kecemasan pada pasien kanker payudara.
Vol 5, No 2, 2022 ISSN: 2580-3077
No. Judul, Penulis & Tahun Tujuan Penelitian Sampel & lokasi Jenis Penelitian Instrumen Penelitian Hasil 7. Efektivitas  Progressive  Muscle Relaxation  (PMR)  Terhadap Nyeri Pada Pasien Kanker Penulis: (Mardiana, Fitriani, Ricky, & Yusnaeni, 2020) Tujuan dari penelitian ini untuk  mengetahui efektivitas PMR terhadap nyeri pada pasien kanker payudara. Populasi penelitian   ini adalah   pasien kanker kanker payudara sebanyak 19 responden dengan usia 18
tahun keatas, dilaksanakan i
Rumah  Sakit  Umum Pusat Dr.Wahidin     Sudirohusodo. Jenis  penelitian Quasy eksperiment, desain pre  post  test Instrumen dalam penelitian ini menggunakan Numeric   Rating   Scale (NRS). Hasil   penelitian   menunjukkan bahwa diperoleh nilai signifikansi  p  =  0,001  <  0,05. Artinya bahwa terapi Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)    secara  signifikan  dapat menurunkan  skala  nyeri  pada pasien kanker payudara.
8. Evaluation  of  the  Impact  of Physical  Exercise  in  Reducing
Pain  in  Women  Undergoing Mammography:  A  Randomized Clinical Trial Penulis: (Takdeu et al., 2018) Untuk mengevaluasi kemanjuran latihan sebelum mamografi dalam mengurangi nyeri pasca pemeriksaan yang dirasakan. Sampel sebanyak 198 (66 per kelompok) wanita. yang berkonsultasi di Rumah Sakit Kanker Barretos, Negara Bagian São Paulo, Brasil. Para wanita dibagi menjadi tiga kelompok berdasarkan intervensi dan lokasinya: anggota tubuh bagian atas (kelompok 1), anggota tubuh bagian bawah (kelompok 2), dan tanpa intervensi (kelompok 0). Penelitian ini menggunakan An open, randomized, and controlled clinical trial Instrumen dalam penelitian ini menggunakan The visual analog scale (VAS). Hasil  penelitian  menunjukan data sosiodemografi dan tingkat aktivitas  fisik  tidak  ditemukan berhubungan  dengan  persepsi nyeri setelah mammogram. Namun,  kelompok  1  memiliki penurunan  persepsi  nyeri  pasca prosedur  terbesar  dibandingkan dengan  kelompok  2  (risiko relatif [RR] = 3,54, 95% confidence interval [CI] = 2,12– 5,51, P < 0,05) dan 0 (RR = 1,92 (95 % CI = 1,08–3,42, P < 0,05).
9. Pengaruh  Teknik  Relasi  Hand Massage  Terhadap  Nyeri  Pada Pasien  Kanker  Payudara  di Yayasan Kanker Indonesia Surabaya Penulis: (Nur Fadilah & Astuti, 2018) untuk mengetahui pengaruh hand massage terhadap   nyeri pada   pasien  kanker payudara. Populasi dalam penelitian ini  adalah  pasien  kanker payudara  mengalami  nyeri sebesar  12  orang. Desain   penelitian ini menggunakan pra experiment one group pre-post design. Instrumen menggunakan     SOP teknik hand massage. Instrumen yang  digunakan dalam    variabel dependen    (tingkat nyeri pada  pasien  kanker payudara) menggunakan  skala  nyeri numerik  0-10.
Hasil    penelitian    menunjukkan bahwa    rata-rata    tingkat  nyeri responden    sebelum    diberikan teknik  relaksasi hand  massage adalah  5.09, sedangkan rata-rata tingkat nyeri responden sesudah diberikan  teknik  relaksasi  hand massage  adalah    3.09.    Hasil penelitian dengan menggunakan uji paired t-test adalah ρ value = 0.000 dengan nilai α < 0.05.
Vol 5, No 2, 2022 ISSN: 2580-3077
No. Judul, Penulis & Tahun Tujuan Penelitian Sampel & lokasi Jenis Penelitian Instrumen Penelitian Hasil 10. Aromatherapy Plus Music Therapy  Improve  Pain  Intensity and  Anxiety  Scores  in  Patients With  Breast  Cancer  During Perioperative Periods: A Randomized Controlled Trial Penulis: (Chao Deng et al., 2021) Untuk mengetahui pengaruh aromaterapi perioperatif (AT) atau/plus terapi musik (MT) pada nyeri dan tingkat kecemasan, dan mekanisme potensial pada wanita yang menjalani operasi kanker payudara. Sampel sebanyak 160 pasien dengan kanker payudara secara acak ditugaskan dalam rasio 1:1:1:1 untuk menerima perawatan biasa (UC), AT, MT, atau terapi kombinasi (CT) selama periode perioperatif. Penelitian ini menggunakan A Randomized Controlled Trial. Instrumen  yang digunakan dalam penelitian ini visual analog scale (VAS) untuk intensitas nyeri dan skor kecemasan, serta Interleukin (IL)-6 dan kelompok mobilitas tinggi box 1 (HMGB-1) diukur dengan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Hasil dari penelitian ini terdapat pengaruh kelompok yang signifikan terhadap nyeri, kecemasan,  dan  kadar  IL-6  dan HMGB-1, dengan terbesar perbaikan terjadi pada kelompok CT  (P  <.001).  Dibandingkan dengan kelompok UC, kelompok AT dan MT memiliki tingkat yang lebih rendah perubahan  rata-rata  intensitas nyeri  dan  tingkat  IL-6  dan
HMGB-1.

## Guided Imagery
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Weny Amelia et al (2020), Guided Imagery menunjukkan  bahwa  rerata  skala  nyeri  responden  pada  kelompok  kontrol sebelum  diberikan  prosedur  mempunyai  rentang  skor  antara  7-9.  Setelah  diberikan prosedur  terapi  analgetik  maka  rentang  skor  tingkat  nyeri  menjadi  5-7.  Selain  itu  juga terdapat  hasil  persamaan  yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa Guided  Imagery dapat menurunkan  skala  nyeri  dengan  ketentuan  bahwa  setiap  terjadi  penambahan  jumlah mendapatkan Guided  Imagery sebanyak  satu  kali,  maka  akan  terjadi  penurunan  skala nyeri  sebesar  2,067.  Penurunan  skala  nyeri  sebanyak  2,067  memiliki  makna  yang signifikan  karena  pada  penelitian  ini  menggunakan  skala  nyeri  NRS  dengan  rentang respon nyeri 0 hingga 10. Hasil akhir penelitian ini merekomendasikan penerapan Guided Imagery sebagai keperawatan intervensi untuk mengurangi dan meminimalisir rasa sakit pada pasien kanker payudara.

## Kombinasi Terapi Musik dan Art Therapy
Selain menggunakan teknik Guided Imagery, art therapy dan musik juga dapat berfungsi untuk mengurangi skala nyeri. Teknik art therapy dapat memberikan persepsi stimulus  yang  menyebabkan  seseorang  mengalihkan  perhatian  dan  berfokus  pada aktivitas art  therapy yang  menyenangkan  sehingga  menekan  stimulus  nyeri  yang  ada.
Sedangkan  efek  musik  terhadap  nyeri  berfungsi  untuk  mengalihkan  perhatian  dan mempunyai  efek  relaksasi  yang  membuat  mekanisme  endorfin  meningkat,  sehingga sistem penekanan nyeri aktif. teraktivasi kemudian mengaktivasi transmisi serabut saraf A Beta yang lebih berdiameter besar dan cepat sehingga menyebabkan gerbang sinaps menutup transmisi impuls nyeri sehingga persepsi nyeri akan berkurang.

## Aromatherapy Essential Oil Rose
Aromaterapi  merupakan  penggunaan  ekstrak  minyak  essential  tumbuhan  yang berguna  untuk  memperbaiki  suasana  hati  dan  kesehatan. Essential  oil  rose memiliki beberapa  zat  yang  terkandung  di  dalamnya,  salah  satu  contohnya  adalah  linalool  yang berfungsi  untuk  menstabilkan  sistem  saraf  sehingga  dapat  menimbulkan  efek  tenang untuk seseorang yang menghirupnya. Pada saat aromaterapi terhirup molekul, hal tersebut akan  membawa  unsur  aromatic  ke  puncak  hidung  dimana  silia  muncul  dari  sel-sel
reseptor.  Apabila  molekul  menempel  pada  rambut-rambut  tersebut,  maka  elektrokimia akan  ditransmisikan  melalui  saluran  olfaktori  ke  dalam  sistem  limbik.  Hal  ini  akan merangsang memori dan respon emosional. Hipotalamus yang berperan sebagai regulator memunculkan  pesan  yang  harus  disampaikan  ke  otak.  Pesan  yang  diterima  kemudian diubah  menjadi  tindakan  berupa  senyawa  elektrokimia  yang  menyebabkan  perasaan tenang dan rileks.

## Exercise on pain and functional capacity
Pada  intervensi  fleksibilitas  menggunakan  Wells  bench  (Wells  Portable  Instant Pro Sanny) yang dipasang di dinding, di mana pasien menopang kaki mereka, kira-kira selebar pinggul mereka. Dengan tangan tergenggam, pasien meregangkan tubuh, meraih bangku sejauh yang mereka bisa, tanpa menekuk lutut atau merasakan sakit. Pada latihan kekuatan intervensi yang digunakan dengan menekan dinamometer sekencang mungkin tanpa menekuk siku atau mengubah postur, dalam tiga pengulangan, bergantian tangan mereka.  Berdasarkan  penerapannya  intervensi  ini  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri secara signifikan apabila dilakukan secara teratur.

## Kompres Daun Kubis (Brassica oleracea var. capitata)
Menurut (Djamaludin, Fatih and Qaulia, 2020) Pemberian kompres dingin daun kubis dapat meningkatkan pelepasan endorfin yang memblokir transmisi rangsang nyeri dan juga menstimulasi serabut saraf sehingga transmisi impuls nyeri menurun. Dengan adanya  peningkatan  kadar  endorfin  maka  rasa  nyeri  yang  dirasakan  pasien  kanker payudara  akan  semakin  ringan.  Daun  Kubis  mempunyai  kandungan  bahan  obat  yang dapat  mengurangi  nyeri,  untuk    menunjukkan  khasiatnya  biasanya  daun  kubis membutuhkan waktu cukup cepat yaitu hanya beberapa jam.

## Virtual reality as a distraction technique
Berdasarkan riset yang di lakukan oleh Eslam dan Muayyad (2018), menunjukan bahwa Immersive Virtual Reality (VR) ini dibuat pengurangan yang signifikan dalam rasa sakit  dan  kecemasan  skor  yang  dilaporkan  sendiri,  dibandingkan  dengan  morfin  saja, pada  pasien  kanker  payudara.  Signifikansi  hasil  dari Immersive  Virtual  Reality (VR)
adalah bahwa VR ini merupakan intervensi distraksi yang efektif untuk mengelola nyeri dan kecemasan pada pasien kanker payudara.

## Progressive Muscle Relaxation (PMR)
Intervensi  yang  diberikan  yaitu Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  teknik relaksasi    yang    melibatkan  pernapasan    dalam    dan    relaksasi    otot    progresif  dari kelompok otot yang  utama. Teknik bertujuan untuk merelaksasikan fisik serta mental, mengurangi  respon    terhadap    stress  dan  mengurangi  sensasi  nyeri  (Akmes,  2014). Berdasarkan  penerapannya  teknik Progressive  Muscle  Relaxation (PMR)  dapat menurunkan  skala  nyeri  dengan  nilai  selisih    rerata  2,00  (95%CI  =  1,245–  2,755) (Mardiana, Fitriani, Ricky, & Yusnaeni, 2020).

## Physical Exercise
Penelitian yang dilakukan oleh (Tadeu Cardoso et  al  2021), dengan melakukan aktivitas fisik dalam mengurangi nyeri pada pasien kanker payudara sebelum dilakukan mammography, Hasil data menunjukan sosiodemografi dan tingkat aktivitas fisik tidak ditemukan berhubungan dengan persepsi nyeri setelah mammogram. Namun, kelompok 1  memiliki  penurunan  persepsi  nyeri  pasca  prosedur  terbesar  dibandingkan  dengan kelompok  2  (risiko  relatif  [RR] = 3,54,  95% confidence  interval [CI]  =  2,12–5,51,
P < 0,05) dan 0 (RR = 1,92 (95 % CI = 1,08–3,42, P < 0,05). Kesimpulan pada riset ini bahwa latihan ekstremitas atas pra-pemeriksaan paling efektif dalam mengurangi persepsi dan sensasi nyeri.

## Hand Massage
Teknik untuk melakukan hand massage dapat dilakukan menggunakan beberapa pendekatan, salah satu metode dilakukan adalah memberikan tekanan lembut & gesekan di  seluruh  telapak  tangan  klien  dengan  melibatkan  gerakan  melingkar  kecil    memakai ujung  jari  atau  ibu  jari  perawat  dalam  waktu  5-10  menit  (Kolcaba  et      al,  2004). Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh (Nur Fadilah &  Astuti, 2018) terhadap 12 pasien kanker payudara yang mengalami nyeri, didapatkan bahwa terapi Hand massage dapat menurunkan intensitas nyeri dengan rerata sebesar 3.09 dari 5.09. Teknik relaksasi hand massage dapat menurunkan  tingkat nyeri pada pasien kanker payudara.

## Aromatherapy Plus Music Therapy
Intervensi  selanjutnya  oleh  (Chao  Deng  et  all  2021),  intervensi  musik  secara signifikan  mengurangi  tingkat  kecemasan  dan  nyeri  pada  orang  dewasa  perioperatif pasien. Serta melibatkan terapi musik sebagai terapi tambahan dengan pengobatan kanker payudara  dapat  membantu  pasien  untuk  mengatasi  intensitas  nyeri  perioperatif  dan tingkat  kecemasan  dengan  cara  yang  bermanfaat  dan  aman.  Penelitian  ini  pada  pasien dengan kanker payudara, CT perioperatif mencapai peningkatan nyeri dan pengurangan kecemasan yang lebih besar dan peningkatan IL-6 yang lebih sedikit dan tingkat HMGB- 1. Serta hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  CT adalah pengobatan komplementer dan alternatif yang dapat diterima untuk pasien kanker payudara.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penerapan manajemen nyeri non farmakologi sangat dianjurkan karena intervensi ini  terbukti  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri  pada  pasien  kanker  payudara.  Terdapat beberapa  intervensi  non  farmakologi  untuk  nyeri  pada  pasien  kanker  payudara. Berdasarkan hasil kajian literatur didapatkan bahwa teknik Guided Imagery merupakan salah  satu  teknik  yang  paling  efektif  untuk  mengurangi  nyeri  pada  pasien  kanker payudara.  Teknik  ini  memungkinkan  untuk  dilakukan  oleh  seluruh  tenaga  kesehatan. Intervensi lain yang dapat dilakukan selain Guided Imagery yaitu terapi musik dan Art Therapy, pemberian Aromaterapi Essential Oil Rose, Exercise on Pain and Functional,
Kompres Daun Kubis (Brassica oleracea var. capitata), Virtual Reality as a Distraction Technique,  Progressive  Muscle  Relaxation  (PMR),  Physical  Exercise,  Hand  Massage, dan Aromatherapy  Plus  Music  Therapy. Hasil literature  review ini  direkomendasikan untuk  peneliti  selanjutnya,  yaitu  melakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan  melakukan pengembangan kombinasi intervensi terapi komplementer dalam teknik non-farmakologi lainnya  yang  mungkin  dapat  diberikan  kepada  pasien  kanker  payudara  stadium  2-4 dengan beberapa pembaharuan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  mengucapkan  terimakasih  kepada  seluruh  pihak  yang  telah  berkontribusi membantu dalam menyelesaikan literature review ini, khususnya kepada Bapak Donny Nurhamsyah, S.Kep., Ners., M.Kep. selaku dosen pembimbing kami dan terimakasih juga kepada  pihak  Fakultas  Keperawatan  Universitas  Padjadjaran  yang  telah  memfasilitasi kegiatan ini.

## RUJUKAN
ACS.
(2019). Non-medical Treatments for Pain. Cancer.Org , 1–11.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/279700/9789241550390- eng.pdf
Amelia, W., Irawaty, D. and Maria, R., 2020. Pengaruh Guided Imagery Terhadap Skala Nyeri Pada Pasien Kanker Payudara Di Ruangan Rawat Inap Bedah Wanita RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 5 (2).
Angrainy, R., 2017. Hubungan pengetahuan, sikap tentang sadari dalam mendeteksi dini kanker  payudara  pada  remaja. Jurnal  Endurance:  Kajian  Ilmiah  Problema Kesehatan , 2 (2), pp.232-238.
Cardoso de Almeida, T., Marques de Mello, L., Saraiva de Castro Mattos, J., Soares da Silva, A. and Aparecido Nunes, A., 2018. Evaluation of the Impact of Physical Exercise  in  Reducing  Pain  in  Women  Undergoing  Mammography:  A Randomized Clinical Trial. Pain Medicine , 19 (1), pp.9-15.
Deng, C., Xie, Y., Liu, Y., Li, Y. and Xiao, Y., 2021. Aromatherapy Plus Music Therapy Improve Pain Intensity and Anxiety Scores in Patients With Breast Cancer During Perioperative Periods: A Randomized Controlled Trial. Clinical Breast Cancer .
Djamaludin,  D.,  Al  Fatih,  H.  and  Qaulia,  D.S.,  2020.  Pemberian  kompres  daun  kubis (brassica  oleracea  var.  capitata)  dengan  penurunan  nyeri  pasien  pasca  operasi kanker payudara. Holistik Jurnal Kesehatan , 14 (1), pp.82-87.
Nur Fadilah, P. and Astuti, P., 2018. Pengaruh Teknik Relaksasi Hand Massage Terhadap Nyeri  Pada  Pasien  Kanker  Payudara  Di  Yayasan  Kanker  Indonesia  Surabaya.
Journal of Health Sciences , 9(2), pp. 221–226. doi: 10.33086/jhs.v9i2.171.
Huda, N. and Riau, U.,  2019. Efektifitas Aromaterapie Essential Oil Rose (June).
Kada, M. K. R., Irawaty, D. and Maria, R., 2020. Pengaruh Kombinasi Terapi Musik Dan Art  Therapy  Terhadap  Tingkat  Nyeri  Pasien  Kanker  Payudara. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 5(1). doi: 10.30651/jkm.v5i1.4714.
Kemenkes RI., 2019. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018.
Mardiana, M. et al. , 2020. Efektifitas progressive muscle relaxation (PMR) terhadap nyeri pada  pasien  kanker  payudara. Jurnal  Berita  … ,  XIII(2).  Available  at: http://ojs.stikes.gunungsari.id/index.php/JBK/article/view/38 .
Mohammad, E. B., & Ahmad, M., 2019. Virtual reality as a distraction technique for pain and  anxiety  among  patients  with  breast  cancer:  A  randomized  control  trial. Palliative & supportive care , 17 (1), 29-34.
Reis, A. D. et al. , 2018. Effect of exercise on pain and functional capacity in breast cancer patients. Health  and  Quality  of  Life  Outcomes .  Health  and  Quality  of  Life Outcomes, 16(1), pp. 1–10
WHO.  (2018). WHO  Guidelines  for  the  Pharmacological  and  Radiotherapeutic Management of Cancer Pain in Adults and Adolescents . World Health Organization. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/279700/9789241550390-eng.pdf