## SECTIO CASAREA SEBAGAI FAKTOR RESIKO KEJADIAN HIPOGLIKEMI NEONATORUM
Clara Firhan Asifa
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. DR. Ir. Sumatri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandarlampung, Lampung, Indonesia 35145 clarafirhanasifa@gmail.com (+6282281389662)

## ABSTRAK
Hipoglikemi  neonatorum  dapat  merusak  jaringan  otak  dan  mengganggu  perkembangan  saraf dengan 81% kejadian terjadi dalam 24 jam pertama kehidupan. Hipoglikemi neonatorum adalah suatu  kondisi  dimana  kadar  gula  darah  BBL  <  47  mg/dL  pada  48  jam  pertama  kehidupan. Tujuan  literature  review  ini  adalah  untuk  membahas  section  casarea  sebagai  factor  resiko kejadian hipoglikemi neonatorum. Sumber yang digunakan dalam penulisan ini terdiri atas 35 artikel  yang  berasal  dari  literature  searching  di  NCBI,  PubMed,  GoogleSchoolar,  dan ResearchGate  dengan  menggunakan  kata  kunci  berupa:  hypoglicemia  neonates,  section caesarea,  risk  factor  dengan  ketentuan  publikasi  2010-2020.  Sumber  bacaan  yang  telah dikumpulkan kemudian dianalisis dengan metode systematic literature review yang mencakup aktivitas  pengumpulan,  evaluasi  dan  pengembangan  penelitian  dengan  focus  topik  tertentu. Hasil literature review  ini menunjukkan bahwa bayi yang lahir dengan metode section  casarea memiliki kadar gula yang lebih rendah dibandingkan bayi yang lahir secara spontan pervaginam karna  bayi  yang  lahir  dengan  sectio  casarea  memiliki  waktu  yang  lebih  sedikit  dalam  transisi control  glikemik  dibandingkan  bayi  yang  lahir  normal  serta  inisiasi  menyusui  dini  yang merupakan  salah  satu  tindakan  untuk  mencegah  terjadinya  hipoglikemi  neonatorum  menjadi lebih sulit dilakukan dalam ruang operasi.
Kata kunci: faktor resiko ; hipoglikemi neonatorum ; sectio casarea

## SECTIO CASAREA AS RISK FACTOR OF NEONATAL HYPOGLYCAEMIA

## ABSTRACT
Neonatal  hypoglycemia  can  damage  brain  tissue  and  impair  neurodevelopment  with  81% occurring  within  the  first  24  hours  of  life.  Neonatal  hypoglycemia  is  a  condition  in  which  the blood sugar level of BBL <47 mg / dL in the first 48 hours of life. The purpose of this literature review is to discuss the casarea section as a risk factor for neonatal hypoglycemia. The sources used  in  this  paper  consist  of  35  articles  from  literature  searching  in  NCBI,  PubMed, GoogleSchoolar,  and  ResearchGate  using  keywords  in  the  form  of:  hypoglicemia  neonates, caesarean section, risk factors with the provisions of the 2010-2020 publication. The sources of the readings that have been  collected are then analyzed using the  systematic literature review method  which  includes  the  activities  of  collecting,  evaluating  and  developing  research  with  a specific topic focus. The results of this literature review show that babies born with the casarea section  method  have  lower  sugar  levels  than  babies  born  spontaneously  vaginally  because babies  born  with  sectio  casarea  have  less  time  to  transition  to  glycemic  control  than  babies born  normally  and  initiate  breastfeeding.  early,  which  is  one  of  the  measures  to  prevent neonatal hypoglycemia, becomes more difficult to do in the operating room.
Keywords: neonatal hypoglycaemia; risk factor; sectio casarea

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 2 Nomor 4, November 2020 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  437  – 442 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Berdasarkan data hasil Survei Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  (SKDI)  tahun 2017,  angka  kematian  neonatal  di Indonesia  adalah  15  per  1.000  kelahiran hidup. Hal tersebut menunjukkan bahwa setiap  1.000  kelahiran  terdapat  15 kematian  neonatal,  yaitu  bayi  yang berusia  0  hingga  28  hari  (Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia, 2020).  Berdasarkan  target  program Sustainable Development Goals (SDGs) tahun  2015-2030  yaitu  mengakhiri kematian  bayi  dan  balita  yang  dapat dicegah  dengan  menurunkan  angka kematian  neonatal  hingga  12  per  1.000 kelahiran  hidup,  maka  angka  kematian neonatal  di  Indonesia  tidak  mencapai target  tersebut  (Badan  Pusat  Statistik, 2016).
Angka kejadian  operasi  caesar  dari tahun ke tahun semakin meningkat, baik di negara maju maupun negara berkembang.  Angka  operasi  caesar  di Amerika  Serikat  meningkat  sebesar 50% dalam sepuluh terakhir, yakni pada tahun 2006 sebesar 31,1% jika dibandingkan  pada  tahun  1996  sebesar 20,7% (Muthmainah, 2014). Sedangkan, m enurut data Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI) menunjukkan terjadi
peningkatan  kejadian  operasi  caesar  di Indonesia dari tahun 1991 sampai tahun 2007  yaitu  sebesar  1,3—6,8%.  Hasil Riskesdas  tahun  2013  menunjukkan bahwa  kelahiran  dengan  metode  caesar sebesar 9,8% dari total 49.603 kelahiran pada  tahun  2010  hingga  tahun  2013 dengan  angka  persalinan  operasi  caesar di  kota  jauh  lebih  tinggi  dibandingkan di desa, yaitu sebesar 11% dibandingkan 3,9% (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2013).
Hipoglikemi  neonatorum  merupakan salah  satu  penyakit  yang  sering  terjadi
dan  perlu  mendapat  perhatian  khusus karna  dapat  merusak  jaringan  otak  dan mengganggu perkembangan saraf dengan  81%  kejadian  terjadi  dalam  24 jam  pertama  kehidupan  (Bhand  et  al., 2014;  Harris  et  al.,  2012).  Berdasarkan American Academy of Pediatrics (AAP),  hipoglikemi  neonatorum  adalah suatu  kondisi  dimana  kadar  gula  darah bayi  baru  lahir  yaitu  <  47  mg/dL  (2,61 mmol/L) pada 48 jam pertama kehidupan dan  salah  satu  factor resikonya adalah jenis persalinan (Thompson-Branch & Havranek, 2017). Hal  yang  serupa  juga  dikatakan  oleh Ogunyemi  dan  Daria  Turner  bahwa salah  satu  factor  resiko  terjadinya hipoglikemi  neonatorum  adalah sectio casarea (Ogunyemi et al., 2017; Turner et al., 2019).
Deborah  L  Harris  mengatakan  bahwa 51%  neonatus  (260  kasus)  dari  514 kasus  mengalami  hipoglikemi  dengan kadar gula darah <2,6 mM dengan 19% (97 kasus) mengalami hipoglikemi berat (≤2,0 mM) dan 19% lainnya (98 kasus) mengalami  hipoglikemi  lebih  dari  1,4 jam  (Harris  et  al.,  2012).  Tujuan literature  review  ini  adalah  untuk membahas section  casarea sebagai factor  resiko  kejadian  hipoglikemi neonatorum.

## METODE
Metode  penelitian  ini  menggunakan studi  Pustaka  dengan  mengambil  data dan  referensi  dari  berbagai  buku  dan artikel  ilmiah  yang  valid.  Artikel tersebut  dicari  melalu  data  NCBI, PubMed,
GoogleSchoolar,
dan ResearchGate  yang  dibatasi  dari  20 sampai  24  September  2020  dan mengambil  literatur  10  tahun  terakhir dengan menggunakan kata kunci berupa: hypoglicemia neonates, section caesarean, risk factors . Sumber bacaan yang  telah  dikumpulkan  kemudian
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  437  – 442 Global Health Science Group
dianalisis  dengan  metode systematic literature  review yang  mencakup aktivitas  pengumpulan,  evaluasi  dan pengembangan penelitian dengan focus topik  tertentu. Literature  searching ini menghasilkan
136 artikel yang kemudian  dipilih  17artikel  yang  sesuai dengan topik pembahasan.

## HASIL
Deborah mengatakan bahwa 51%
neonatus  (260  kasus)  dari  514  kasus mengalami  hipoglikemi  dengan  kadar gula  darah  <2,6  mM  dengan  19%  (97 kasus)  mengalami  hipoglikemi  berat (≤2,0 mM) dan 19% lainnya (98 kasus) mengalami  hipoglikemi  lebih  dari  1,4 jam  (Harris  et  al.,  2012).  Hal  yang serupa juga diungkapkan oleh Bromiker berdasar  penelitiannya  tahun  2014 didapatkan  bahwa  3.4%  (124  kasus) dari  3595  kasus  neonates  mengalami hipoglikemi  dengan  kadar  gula  darah <40  mg/dl  dan  sebanyak  12,1%  (435 kasus)  dari  3595  kasus  neonates mengalami  hipoglikemi  dengan  kadar gula  darah  <47  mg/dl  (Bromiker  et  al., 2019).
Berdasarkan American  Academy  of Pediatrics (AAP),
hipoglikemi neonatorum adalah suatu kondisi dimana  kadar  gula  darah  BBL  <  47 mg/dL  (2,61  mmol/L)  pada  48  jam pertama  kehidupan.  Namun,  menurut
Pediatric  Endocrine  Society (PES) hipoglikemi neonatorum ditandai
dengan  kadar  gula  darah  BBL  <  50 mg/dL  (2,77  mmol/L)  pada  48  jam pertama  kehidupan  (Thompson-Branch & Havranek, 2017).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Shadad  tahun  2014  dengan responden  bayi  yang  dilahirkan  secara section casarea di rumah sakit Khartoum,  Sudan  didapatkan  hasil bahwa bayi yang dilahirkan dengan cara
section  casarea memiliki  kadar  gula darah  lebih  rendah  dibandingkan  bayi yang  dilahirkan  secara  pervaginam (Hussein  et  al.,  2014).  Hal  yang  serupa juga dikatakan oleh Ronella, berdasarkan  penelitiannya  pada  bulan Juni  hingga  November  2006  dengan  di rumah sakit Tel Aviv, Israel didapatkan hasil bahwa kadar gula darah bayi yang lahir  secara  pervaginam  lebih  tinggi dibandingkan  bayi  yang  lahir  dengan cara section  casarea (Marom  et  al., 2010)
Berdasarkan  penelitian  Mulugeta  pada bulan November 2010 hingga November  2011,  dengan  responden  60 neonatus di rumah sakit Tikur Anbessa,
didapatkan hasil bahwa terdapat perbedaan  kadar  gula  darah antara  bayi yang  lahir  spontan  pervaginam  dengan section  casarea ,  dengan  kadar  gula darah lebih tinggi bayi yang lahir secara spontan  pervaginam  (Melkie  et  al., 2012).

## PEMBAHASAN
Hipoglikemi  neonatorum  disebabkan oleh beberapa hal diantaranya
berkurangnya  simpanan  glukosa  dan menurunnya  produksi  glukosa  pada bayi  premature,  pelepasan  insulin  yang berlebihan  oleh  pancreas, asfiksia perinatal, penundaan pemberian asupan/puasa dan mengalami
hipotermia,  meningkatnya  pemakaian glukosa  pada  bayi  pada  bayi  besar untuk  masa  kehamilan,  polisitemia, eritroblastosis  fetalis  (isoimunisasi  Rh- berat),  sindroma  Beckwith-Wiedemann dan  nesidioblastosis  atau  adenoma pankreatik,  lain-lain  seperti  insufisiensi adrenal,  sepsis,  penyakit  penyimpanan glikogen  ( glycogen  storage  disease ), transfuse tukar, penyakit jantung kongenital,  hipopituitarisme  kongenital serta  penggunaan  obat  pada  ibu  seperti
beta blocker dan steroid (Ai & Yulianti, 2019; Rukmono, 2017).
Beberapa faktor resiko terjadinya hipoglikemi neonatorum adalah
kelahiran  kurang  bulan  (usia  kehamilan <37  minggu),  berat  badan  lahir  rendah (<2500  gram),  ibu  dengan  diabetes, macrosomia,  asfiksia  intrapartum  berat, infeksi,  pamberian  air  susu  ibu  tidak adekuat, hipotermia, ibu dengan konsumsi obat (seperti penggunaan beta blocker),  riwayat  keluarga  dengan kelainan metabolic, Intrauterine Growth Restriction (IUGR), hiperiinsulin kongenital, hipoputuitarisme,  adrenal  hyperplasia kongenital  dan  jenis  persalinan  (Melkie et  al.,  2012;  Queensland  Clinical Guidelines,  2015;  Thompson-Branch  & Havranek, 2017).
Neonates  yang  mengalami  hipoglikemi dapat  menunjukkan  gejala  maupun tidak.  Hipoglikemi  simtomatik  banyak terjadi pada bayi kecil menurut kehamilan,  awal  gejala  dapat  muncul dari  beberapa  jam  sampai  satu  minggu setelah  kehamilan  (Ai  &  Yulianti, 2019). Gejala klinis hipoglikemi neonatorum  tergolong  pada  gejala neurogenik (adrenergic) atau neuroglycopenic .  Gejala  neurogenic berasal  dari  aktivasi  saraf  simpatis sebagai  respon  dari  hipoglikemi,  dan gejala neuroglycopenic berasal  dari sistem  saraf  pusat  yang  kekurangan asupan glukosa. Gejala neurologic/adrenergic muncul lebih cepat dibandingkan
gejala
neuroglycopeni yaitu berkeringat, pucat, suhu  tubuh  yang  tidak  stabil,  lapar, tidak  tenang,  takikardi  dan  muntah. Gejala  klinik neuroglycopeni adalah sesak,  hipotoni,  kejang  dan  koma  yang dapat  berlanjut  menjadi  kematian  bila kadar  gula  darah  tidak  distabilkan (Thompson-Branch & Havranek, 2017).
Glukosa  adalah  sumber  energi  utama untuk  fungsi  organ  pada  neonates.
Secara  khusus,  glukosa  merupakan sumber energy eksklusif untuk
menunjang  fungsi  sistem  saraf  pusat pada  neonates  (Hussein  et  al.,  2014). Saat  dalam  rahim,  janin  menerima suplai  glukosa  yang  stabil  dari  ibunya melalui  difusi  terfasilitasi  melintasi plasenta  dan  memproduksi  insulinnya sendiri untuk memungkinkan terjadinya euglikemia. Setelah lahir, bayi tidak lagi mendapatkan suplai glukosa dari ibunya secara  constant  sehingga  konsentrasi insulin  harus  diatur  (Thompson-Branch & Havranek, 2017).
Terdapat  sebuah  transisi  fisiologis normal  dari  control  glikemik  neonatus setelah  beberapa  jam  kelahiran.  Namun beberapa  faktor  ibu  dan  bayi  dapat mengganggu  proses  tersebut  yang menyebabkan  gula  darah  neonates menjadi lebih rendah dibanding neonates  lainnya  (Thornton  et  al., 2015).  Faktor  tersebut  diantaranya premature,  perinatal  stress  (asfiksia, sepsis), small  gestational  age (SGA) (Thompson-Branch & Havranek, 2017). Disamping itu, hipoglikemi neonatorum lebih  sering  terjadi  pada  bayi  dari  ibu dengan  diabetes  mellitus.  Glukosa merupakan  sumber  energi  yang  penting untuk  ketahanan  hidup  selama  proses persalinan  dan  hari  hari  pertama  pasca lahir.  Setiap  stress  yang  terjadi  pada bayi, akan mengurangi cadangan glukosa  yang  ada  karna  meningkatkan penggunaan  cadangan  glukosa  (Ai  & Yulianti, 2019).
Salah  satu  komplikasi section  casarea adalah hipoglikemi neonatorum (Marom  et  al.,  2010;  Ogunyemi  et  al.,
2017).  Bayi  yang  lahir  dengan section casarea memiliki  waktu  yang  lebih sedikit  dalam  transisi  control  glikemik dibandingkan  bayi  yang  lahir  normal.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 4, November 2020  Hal  437  – 442 Global Health Science Group
Selain  itu,  inisiasi  menyusui  dini  yang merupakan  salah  satu  tindakan  untuk mencegah terjadinya hipoglikemi neonatorum menjadi lebih sulit dilakukan dalam ruang operasi.
Sehingga  laktogenesis  dapat  ditunda hingga  setelah section  casarea selesai dilakukan yang berakibat pada menunda inisiasi  menyusui  dini  (Hobbs  et  al., 2016).

## SIMPULAN
Sectio  casarea merupakan  factor  resiko terjadinya hipoglikemi neonatorum. Hal tersebut  terjadi  karna  bayi  yang  lahir dengan sectio  casarea memiliki  waktu yang lebih sedikit dalam transisi control glikemik  dibandingkan  bayi  yang  lahir normal.  Selain  itu,  inisiasi  menyusui dini  yang  merupakan  salah  satu tindakan  untuk  mencegah  terjadinya hipoglikemi  neonatorum  menjadi  lebih sulit dilakukan dalam ruang operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ai, R. Y., & Yulianti, L. (2019). Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal  dan  Neonatal .  CV. Trans Info Media. Badan  Pusat  Statistik.  (2016). Potret Awal Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (Sustainable Development Goals) di Indonesia . Badan Pusat Statistik. Bhand,  S.  A.,  Sheikh,  F.,  Siyar,  A.  R., Nizamani,  M.  A.,  &  Saeed,  M. (2014). NEONATAL HYPOGLYCEMIA; Presenting pattern  and  risk  factors  of neonatal hypoglycemia. Professional  Medical  Journal , 21 (4), 745–749. w
Bromiker,  R.,  Perry,  A.,  Kasirer,  Y., Einav,  S.,  Klinger,  G.,  &  Levy- Khademi, F. (2019). Early neonatal  hypoglycemia:  incidence
of and risk factors. A cohort study using  universal  point  of  care screening. Journal  of  Maternal- Fetal  and  Neonatal  Medicine ,
32 (5), 786–792. https://doi.org/10.1080/14767058. 2017.1391781
Harris, D. L., Weston, P. J., & Harding, J. E. (2012). Incidence of neonatal hypoglycemia  in  babies  identified as  at  risk. Journal  of  Pediatrics , 161 (5),
787–791. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.201 2.05.022
Hobbs,  A.  J.,  Mannion,  C.  A., Mcdonald,  S.  W.,  Brockway,  M., &  Tough,  S.  C.  (2016).  The impact  of  caesarean  section  on breastfeeding  initiation  ,  duration and  difficulties  in  the  first  four months postpartum. BMC Pregnancy  and  Childbirth ,  1–9. https://doi.org/10.1186/s12884- 016-0876-1
Hussein, S. M., Salih, Y., Rayis,  D.  A., Bilal,  J.  A.,  &  Adam,  I.  (2014). Low  neonatal  blood  glucose levels  in  cesarean-delivered  term newborns  at  Khartoum  Hospital, Sudan. Diagnostic Pathology , 9 (1), 1–4. https://doi.org/10.1186/1746- 1596-9-112 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Laporan Nasional  Riset  Kesehatan  Dasar . Badan Litbang.
Marom,  R.,  Dollberg,  S.,  Mimouni,  F.
B.,  Berger,  I.,  Mordechayev,  N., &  Ochshorn,  Y.  (2010). Neonatal blood  glucose  concentrations  in caesarean and vaginally delivered term infants . 4 , 1474–1477.
https://doi.org/10.1111/j.1651-
2227.2010.01865.x
Melkie, M., Yigeremu, M., Nigussie, P., Teka,  T.,  &  Kinde,  S.  (2012).  Is the  difference  in  neonatal  blood glucose concentration of caesarian and  vaginally  delivered  term infants requiring separated reference intervals ? BMC Research Notes , 5 , 2–5. https://doi.org/10.1186/1756-
0500-5-519
Ogunyemi,  D.,  Friedman,  P.,  Betcher, K.,  Whitten,  A.,  &  Sugiyama,  N.
(2017). Obstetrical Correlates and Perinatal Consequences of Neonatal  Hypoglycemia  in  term Infants. The  Journal  of  Maternal-
Fetal  &  Neonatal  Medicine ,
31 (11),
1372–1377. https://doi.org/10.1080/14767058. 2016.1214127
Queensland Clinical Guidelines. (2015).
Maternity  and  Neonatal  Clinical
Guideline Newborn hypoglycaemia .
Rukmono, P. (2017). Buku Neonatologi Praktis (Revisi).  AURA  CV. Anugrah Utama Raharja.
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia. (2020). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019 .
Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Thompson-Branch,  A.,  &  Havranek,  T.
(2017).  Neonatal  hypoglycemia.
Pediatrics  in  Review , 38 (4),  147– 157. https://doi.org/10.1542/pir.2016- 0063
Thornton,  P.  S.,  Stanley,  C.  A.,  Leon, D.  D.  De,  Weinstein,  D.  A., White,  N.  H.,  Wolfsdorf,  J.  I., Sperling, M.  A.,  Simmons, R.  A., Rozance,  P.  J.,  Murad,  M.  H., Levitsky,  L.  L.,  Hussain,  K.,
Haymond,  M.  W.,  &  Harris,  D. (2015).  Recommendations  from the  Pediatric  Endocrine  Society for  Evaluation  and  Management of  Persistent  Hypoglycemia  in Neonates,  Infants,  and  Children. The Journal of Pediatrics , 167 (2),
238–245. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.201
5.03.057
Turner, D., Monthe-Dreze, C., Cherkerzian,  S.,  Gregory,  K.,  & Sen,  S.  (2019).  Maternal  Obesity and  Cesarean  Section  Delivery: Additional Risk Factors for Neonatal Hypoglycemia? J Perinatol , 39 (8), 1057–1064. doi: 10.1038/s41372-019-0404-z