THE SUITABILITY OF THE PRECRIPTION OF NON-STERILE CONCOCTIONS FOR CHILDREN AT IBNU SINA HOSPITAL MAKASSAR: COMPATIBILITY AND STABILITY STUDY
Aztriana, Mirawati, Iskandar Zulkarnain, Vina Purnamasari M*, Sri Dewi

## Juwita Abdullah
Fakultas Farmasi Universitas Muslim Indonesia, Jl. Urip Sumoharjo No.km.5, Panaikang, Kec. Panakkukang, Kota Makassar, Sulawesi Selatan 90231, Indonesia
*Corresponding author: Vina Purnamasari M ( vina.purnamasari@umi.ac.id )

## ARTICLE HISTORY

## Abstract
Concoction drugs are drugs that are changed from an existing form to a new form and mixing  drugs  or  active  igrerdients  into  a  drug  preparation  in  a  new  form  such  as powder. There is still a lot of interest in prescribing concoction recipes, especially in the form powder, found both at Puskesmas and Hospitals. Existing drug compounding and mixing  processes  can  affect  the  stability  and  compatibility  of  a  drug  preparation.  This study  aims  to  derermine  the  suitability  of  pharmaceuticals  in  terms  of  stability  and compatibility,  whetger  there  is  potential  for  instability  and  incompatibility  at  the outpatient pharmacy at Ibnu Sina Makassar Hospital during the period January 2019- February 2020. This Study uses a retrospective descriptive method, the data taken are all  the  children’s  recipes  with  using  porposive  sampling.  This  study  by  examining  32 sheets of children’s recipes, the form of dosage that is often formulated is a tablet to produce  powder  form.  Based  on  the  suitability  of  pharmaceutical  stability,  there  is  a potential for  instability  in the form of hygroscopicity, hydrolysis and oxidatio, there are several  prescription  drugs  that  have  the  potential  to  experience  instability,  Ambroksol (27,53%),  Amoksisilin  (2,17%),  Setirisin  (13,76%),  Chloramphenicol  maleat  (9,42%), Deksametason(11,59%),  Parasetamol  (4,38%),  Salbutamol  (13,04%),  Tremenza (1,44%),  Vitamin  B  comp  (4,34%)  dan  Vitamin  C  (6,52%).  Meanwhile  in  terms  of compatibility, the sampel of this study did not tind the potential for incompatibility.

## KESESUAIAN RESEP RACIKAN NON STERIL ANAK DI RUMAH SAKIT IBNU SINA MAKASSAR : STUDI KOMPATIBILITAS DAN STABILITAS

## Abstrak
Obat racikan merupakan obat yang di ubah dari bentuk yang telah ada ke bentuk yang  baru  serta  mencampurkan  obat  atau  bahan  aktif  menjadi  sediaan  obat  dalam bentuk baru seperti puyer. Masih banyaknya minat peresepan resep racikan terutama dalam bentuk puyer di temukan baik puskesamas ataupun
Received: 5 May 2021                                  Revised: 30 December 2021               Accepted: 17 January 202 2
compound Key  words: hospitals, instability, incompatibility, pediatric patient, puyer
rumah  sakit.  Proses  peracikan  dan  pencampuran  obat  yang  telah  ada  dapat mempengaruhi dari segi stabilitas dan kompatibilitas suatu sediaan obat. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  kesesuaian  farmasetik  dari  segi  stabilitas  dan kompatibilitas  apakah  berpotensi  terjadi  instabilitas  dan  inkompatibilitas  di  Apotek Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Makassar  selam  periode  Januari  2019-Februari 2020.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  retrospektif,  data  yang  diambil semua  resep  racikan  anak  dengan  menggunakan purposive  sampling .  Penelitian  ini dengan  mengkaji  32  lembar  resep  racikan  anak,  bentuk  sediaan  yang  sering  diracik adalah  tablet    dengan  menghasilkan  bentuk  racikan  puyer,  Berdasarkan  kesesuaian farmasetik  stabilitas  terjadi  potensi  instabilitas  berupa  higroskopisitas,  hidrolisis  dan oksidasi,  obat  pada  resep  ada  beberapa  berpotensi  mengalami  instabilitas  yaitu Ambroksol (27,53%), Amoksisilin (2,17%), Setirisin (13,76%), Chloramphenicol maleat (9,42%),  Deksametason(11,59%),  Parasetamol  (4,38%),  Salbutamol  (13,04%), Tremenza (1,44%), Vitamin B comp (4,34%) dan Vitamin C (6,52%). sedangkan untuk segi kompatibilitas tidak di temukan pada sampel penelitian ini yang berpotensi terjadi inkompatibilitas
Kata kunci: instabilitas, inkompatibilitas, pasien anak, racikan puyer, rumah sakit

## Pendahuluan
Di  Indonesia  resep  racikan  banyak  di  temukan  di  pelayanan  kesehatan,  baik dirumah  sakit,  puskesmas  maupun  apotek,  karena  masih  banyak  dokter  yang memberikan obat dalam bentuk racikan sebab peracikan obat umumnya menjadi solusi terhadap  keterbatasan  formula  obat  untuk  anak. 1 Obat  racikan  adalah  obat  yang dibentuk dengan mengubah atau mencampur sediaan obat atau bahan aktif. Sediaan racikan pulveres biasanya  berasal  dari  sediaan  yang  telah  jadi,  seperti  tablet  yang digerus. Racikan serbuk bagi (pulveres) ini bisa dikemas dalam kertas dan kapsul. 2
Dewasa  ini,  semakin  banyaknya  minat  peresepan  obat  untuk  pasien  pediatri dalam  bentuk  sediaan  racikan,  hal  ini  tidak  menutup  kemungkinan  dapat  terjadi medication error lebih besar, bila pemilihan obat, dosis, bahkan lama waktu pemakaian obat  yang  tidak  tepat,  akan  menyebabkan  terjadinya  inkompatibilitas  dan  instabilitas obat. Inkompatibilitas merupakan suatu kejadian obat yang tidak tercampurkan secara fisika  maupun  kimia  dan  berakibat  pada  hilangnya  potensi,  meningkatnya  toksisitas atau  efek  samping  yang  lain, 1 sedangkan  stabilitas  merupakan  kemampuan  dari produk untuk menyebabkan peracikan obat menjadi salah satu solusi mempertahankan kualitasnya. Pengujian stabilitas dilakukan untuk menjamin identitas, kekuatan, kualitas dan kemurnian produk, 3 sehingga jika produk mengalami instabilitas maka produk tersebut tidak dapat mempertahankan kualitasnya.
Penggunaan  obat  pada  pasien  pediatri  perlu  perhatian  secara  khusus,  dengan berbagai  persyaratan  inkompatibilitas  dan  stabilitasnya  yang  harus  dipahami  dan diterapkan  oleh  apoteker  agar  tidak  terjadi  kesalahan  dalam  penggunaan  obat.  Pada penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Kurniawan 4 menjelaskan  dalam penelitiannya  bahwa  terjadi  perubahan  fisika  pada  racikan  puyer  yang  ditelitinya  di sebabkan  karena  kandungan  beberapa  obat  yang  bersifat  higroskopis  yang  diracik bersama  dengan  obat  lain,  selain  itu  adapula  yang  disebabkan  karena  adanya  obat yang  berbentuk  garam,  hal  ini  menyebabkan  sediaan  racikan  puyer  menjadi  lembab pada  hari  pertama  dan  kedua  setelah  peracikan,  sehingga  dapat  mempengaruhi efektivitas  sediaan  racikan  obat  yang  mengalami  instabilitas  dan  inkompatibilitas tersebut.
Hal  inilah  yang  melatarbelakangi  dilakukannya  penelitian  untuk  mengetahui kompatibilitas dan stabilitas peresepan racikan anak di rumah sakit.

## Metode
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif analitis dengan metode Cross-sectional dan  pengambilan  data  dilakukan  secara    retrospektif.  Pengambilan  sampel  dilakukan terhadap semua resep racikan pada pasien anak di Apotek Rawat Jalan Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar pada periode januari 2019 sampai februari 2020 .

## Subjek Penelitian
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu  :  resep  racikan  sediaan  pediatri,  resep dengan  bentuk  sediaan  puyer  dan  kapsul,  resep  racikan  pasien  pediatri  yang mendaptkan  kurang  dari  satu  macam  jenis  obat,  Resep  racikan  pada  apotek  rawat jalan  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Makassar.  Kriteria  eksklusi  pada penelitian ini adalah yang tidak termasuk pada kriteria inklusi diatas dan tulisan dokter yang tidak dapat dibaca atau tidak jelas.

## Bahan
Instrument  yang  digunakan  dari  penelitian  ini  berupa  data  yang  diambil  dari semua  lembar  resep  pasien  anak  di  Apotek  Rawat  Jalan  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina Makassar  pada  periode  januari  2019  sampai  februari  2020.  Kemudian  dinilai kompatibilitas  dan  Stabilitasnya  berdasarkan  berbagai  literatur  seperti The Pharmaceutical Codex Twelfth Edition , Martindale 36th Edition , Farmakope Indonesia Edisi  IV , Excipient  6th  edition , Brithis  pharmacope  2016 ,  dan Handbook  of  Vitamin fourth  edition  2007,  AHFS  Drug  Information  2004,  USP  38  compounding  Non  Steril Preparation

## Prosedur
Jenis  dan  sumber  data  penelitian  yaitu  data  yang  dikumpulkan  dari  resep racikan  anak  di  Apotek  Rawat  jalan  RS  Ibnu  Sina  Makassar  yang  terdiri  dari  jumlah resep tiap bulan, jenis obat yang diracik, kelas terapi obat yang diracik, sifat fisika dan kimia  obat,  data  kompatibilitas  dan  stabilitas  obat  dan  jenis  kombinasi  obat  dalam resep.

## Analisis Data
Data  yang  ada  kemudian  dilakukan  analisis  secara  kuantitif  dan  kualitatif. Analisis kuantitaif yaitu menganalisis jumlah lembar resep, Persentase jenis obat yang diracik  tiap  bulan  dan  persentase  kelas  terapi  obat  yang  diracik  tiap  bulan   di  Apotek Rawat Jalan RS Ibnu Sina Makassar. Analisis kualitatif adalah untuk menganalisis sifat fisika  dan  kimia  serta  kompatibilitas  dan  stabilitas  obat  pada  resep  di    apotek  Rawat Jalan  RS  Ibnu  Sina  Makassar,  dengan  cara  membandingkan  kompatibilitas  dan Stabilitasnya berdasarkan berbagai literatur seperti The Pharmaceutical Codex Twelfth Edition , Martindale  36th  Edition , Farmakope  Indonesia  Edisi  IV , Excipient  6th  edition , Brithis  pharmacope  2016 ,  dan Handbook  of  Vitamin  fourth  edition  2007,  AHFS  Drug Information 2004, USP 38 compounding Non Steril Preparation

## Hasil
Hasil  penelitian ini sebagai berikut :

## Tabel 1. Jumlah Lembar Resep Tiap Bulan
No Bulan Populasi Sampel Presentase Sampel > 1 obat 1 obat Total 1 Januari 2019 2 2 4 2 Februari 2019 2 - 2 3 Maret 2019 1 1 2 4 April 2019 8 - 8 5 Mei 2019 1 - 1 6 Juni 2019 7 - 7 7 Juli 2019 2 1 3 8 Agustus 2019 8 - 8 9 September 2019 2 - 2 10 Oktober 2019 4 - 4 11 November 2019 0 - 0 12 Desember 2019 5 - 5 13 Jannuari 2020 1 3 4 14 Februari 2020 4 - 4 Total 47 7 54 Tabel 2. Jumlah dan Persentase Obat  Berdasarkan Jenis Obat yang Diracik
No. Nama Obat Jumlah Resep Persentase 1 Ambroksol 38 27,53% 2 Amoksisillin 3 2,17% 3 Setirizin. 19 13,76% 4 Khlorpeniramin Maleat 13 9,42% 5 Deksametasone 16 11,59% 6 Metilprednisolon 8 5,79% 7 Parasetamol 6 4,38% 8 Salbutamol 18 13,04% 9 Tremenza 2 1,44% 10 Vitamin B Kopleks 6 4,34% 11 Vitamin C 9 6,52% Total 100%

## Tabel 3. Jumlah dan persentase Resep berdasarkan Kelas Terapi Obat
No.   Kelas Terapi Jumlah Resep Persentase 1 Mukolitik 38 27,53% 2 Antibakteri 3 2,17% 3 Antihistamin 34 24,62% 4 Kortikosteroid 24 17,38% 5 Analgesik-Antipiretik 6 4,38% 6 Bronkodilator 18 13,04% 7 Vitamin 15 10,86% Total 138 100%
www.journal.uniga.ac.id
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949 Tabel 4. Sifat Kimia Obat dalam Resep Racikan Anak dari Berbagai Sumber Literatur
No Nama Obat Rumus Molekul Bobot Molekul (g/mol) Organoleptis Kelarutan Higroskopis Titik Lebur 1 Parasetamol C 8 H 9 NO 2 1 151,2 1 Serbuk Kristal putih, tidak berbau, dengan rasa yang agak pahit 1 Larut dalam methanol, dimetil formamid, etilen diklorida, etilasetat, dan dalam larutan hidroksi alkali, sangat larut dalam eter dan kloroform 1 Menyerap sejumlah kelembapan yang tidak signifikan pada suhu 25 o C pada kelembapan relative hingga 90% 1 168 o -172 o C 1 2 Setirisin C21H27Cl3N2O3 5 461.8 5 Bubuk putih atau hampir putih 5 Larut dalam air, praktis tidak larut dalam asetone dan metilen klorida 5 3 Deksamethason C22H29FO3 1 392,5 1 Serbuk Kristal putih atau hampir putih Praktis tidak larut dalam air, sedikit larut dalam aseton, methanol, dan dioxin, sangat mudah larut dalam eter 1 Tidak higroskopis 1 250-255oC dengan dekomposisi 1
Jurnal Ilmiah Farmako Bahari Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71 Vina Purnamasari M www.journal.uniga.ac.id 54 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949 www.journal.uniga.ac.id
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
www.journal.uniga.ac.id
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
Tabel 4. (Lanjutan) No  Nama Obat Rumus Molekul Bobot Molekul (g/mol) Organoleptis Kelarutan Higroskopis Titik Lebur 4 Vitamin B Kopleks (B1, B2, B12, nikotinamid , dan Ca Pantotenat) B1 :C 12 H 17 N 4 OSCl.HCl B1 : 337,27 g/mol B1 : Hablur atau serbuk putih, bau khas lemah. 3 B1 : sangat larut dalam air, cukup larut dalam alkohol dan aseton, tidak larut dalam pelarut nonpolar. 6 B1 : Higroskopis. 6 B1 : 248 O C. 6 B2 : C 17 H 20 N 4 O 6 P. 2H 2 O B2 : 376,4 g/mol B2 : serbuk Kristal kuning hingga kunng-orange, tidak berbau atau hamper tidak berbau. 1 B2 : Sangat sukar larut air, sangat mudah larut basa, tidak larut dalam gliserol, sukar larut dalam CHCl 3 . 6 B2 : Higroskopis. 1 B2 : 280 O C dengan dekom posisi. 1 B12 : C 63 H 88 CoN 14 O 14 P B12 : 1355,35 g/mol B12 : Serbuk hablur berwana merah muda. 6 B12 : Agak sukar larut dalam air dan etanol 95%; praktis tidak larut dalam kloroform, eter dan aseton. 6 B12 : - B12 : 248 O C. 6 Jurnal Ilmiah Farmako Bahari Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71 Vina Purnamasari M www.journal.uniga.ac.id 55 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
www.journal.uniga.ac.id
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949 Tabel 4. (Lanjutan)
Jurnal Ilmiah Farmako Bahari
Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71
www.journal.uniga.ac.id 56 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949 No Nama Obat  Rumus Molekul Bobot Molekul (g/mol) Organoleptis Kelarutan Higroskopis Titik Lebur Ca Pantotenat : C 9 H 17 NO 5 Ca Ca Pantotenat :219,23 g/mol Ca Pantotenat : Kristal putih tidak berbau. 6 Ca Pantotenat : Larut dalam air. 6 Ca Pantotenat : Sedikit higroskopis 5 Ca Pantotenat : 183 O C. 6 5 Amoksisilin C 16 H 19 N 3 O 5 S.3H 2 O 1 365,4 1 Serbuk putih atau hampir putih, mikrokristalin tak berbau 1 Kelarutan 1 dalam 400 bagian air, practis tidak larut dalam kloroform dan eter, terlarut dalam larutan asam dan basa hidroksil 1 6 Ambroksol Hidroklorid C 13 H 18 Br 2 N 2 O 1 HCl 2 414,6 2 Serbuk Kristal putih atau kuning 2 Sedikit larut dalam air, praktis tidak larut dalam diklorometan, dan larut dalam methanol 2 235 - 240ºC. 4
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
Jurnal Ilmiah Farmako Bahari Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71
www.journal.uniga.ac.id
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949 No  Nama Obat Rumus Molekul Bobot Molekul (g/mol) Organoleptis Kelarutan Higroskopis Titik Lebur 7 Salbutamol C 13 H 21 NO 3 239,31 Serbuk Hablur Putih 3 Serbuk Kristal putihatau hamper putih 2 Agak Sukar Larut dalam air, Larut dalam etanol 3 Kelarutan 1 dalam 70 bagian air, 1 dalam 25 bagianetanol, sedikit larut dalam eter 2 melebur pada suhu kurang lebih 156 o 3 156 o dengan dekomposisi 2 8 Metilprednisolon C 24 H 32 O 6 3 416,51 3 Serbuk hablur, praktis putih, tidak berbau 3 praktis tidak larut dalam air, larut dalam dioksan, sukar larut dalam eter, agak sukar larut dalam aseton, etanol, kloroform, metanol 3 225 o C 3 9 Vitamin C (Asam askorbat) C 6 H 2 O 6 3 176,13 3 Hablur putih atau serbuk putih atau agak kuning. Oleh pengaruh cahaya lambat laun menjadi berwarna gelap 3 Mudah larut dalam air , agak sukar larut dalam etanol, tidak larut dalam kloroform, eter dan benzena 3 lebih kurang 190 o C 3
Jurnal Ilmiah Farmako Bahari Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71 Vina Purnamasari M www.journal.uniga.ac.id 57 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949

## Tabel 4. (Lanjutan)
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
www.journal.uniga.ac.id 58 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
1) The Pharmaceutical Codex Twelfth Edition
2) Martindale 36 th Edition
3) Farmakope Indonesia Edisi IV
4) Excipient 6 th edition
5) Brithis pharmacope 2016
6) Handbook of Vitamins fourth edition 2007
Jurnal Ilmiah Farmako Bahari Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71
No  Nama Obat Rumus Molekul Bobot Molekul (g/mol) Organoleptis Kelarutan Higroskopis Titik Lebur 10 Klorpeniramin Maleat C 16 H 19 CIN 2 .C 4 H 4 O 4 3 390,87 3 Serbuk hablur, putih, tidak berbau 3 larut dalam etanol dan dalam kloroform, sukar larut dalam eter dan benzena 3 Klorpeniramin Maleat : higroskopis (Kurniawan BR 2013) 11 Tremenza (Triprolidin HCl dan Pseudoefedrin HCl) Triprolidin HCl (C 19 H 22 N 2 .HCl.H 2 O) 3 Pseudoefedrin HCl Triprolidin HCl (332,87) 3 Serbuk hablur putih, ringan, berbau tidak enak. Larutan bersifat basa terhadap lakmus (Triprolidin HCl) 3 putih atau hampir putih, bubuk kristal, atau kristal tidak berwarna (Pseudoefedrin HCl) 2 larut dalam air, dalam etanol dan dalam kloroform, tidak larut dalam air (Triprolidin HCl) 3 mudah larut dalam air dan alkohol, sedikit larut dalam diklorometana (Pseudoefedrin HCl) 2 Triprolidin HCl dan Pseudoefedrin HCl : higroskopis (Kurniawan BR 2013) Lebih kurang 115 o C 3 www.journal.uniga.ac.id 58 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
Tabel 4. (Lanjutan)
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949

## Tabel 5. (Lanjutan)
No Nama Obat Rumus Stabilitas Kompatibilitas 1 Parasetamol Parasetamol membutuhkan perlindungan dari cahaya. Pada keadaan kering Parasetamol murni stabil hingga suhu 45° 1 Inkompatibilitas atau kompatibilitas, ikatan hidrogen telah dilaporkan sebagai mekanisme dimana Parasetamol terkait pada permukaan dari nilon dan rayon. Sarisuta dan Parrots mempelajari perubahan dalam kekerasan, desintegrasi, dan disolusi tablet Parasetamol (yang dibuat dengan povidone dan pati pregelatin) selama penyimpanan 8 minggu pada 40° dan 52% kelembaban relatif dan pada 40° dan 94% kelembababn relatif. Tablet yang digranulasi basah dengan pati pregelatin kurang terpengaruh oleh kelembaban tinggi dari pada tablet yangg dibuat denga povidone 1 2 Setirisin Dalam wadah tertutup rapat dan terlindungi darii cahaya (BP, 2009), Stabil pada pH 4- 5(USP, 2010),Harus di simpan di ruangan suhu 20-25 o C, dapat terpapar suhu mulai dari
15-30 o C 6 -
Jurnal Ilmiah Farmako Bahari Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71 Vina Purnamasari M www.journal.uniga.ac.id 59 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
www.journal.uniga.ac.id
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949

## Tabel 5. (Lanjutan)
No  Nama Obat Rumus Stabilitas Kompatibilitas Jurnal Ilmiah Farmako Bahari Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71
3 Deksametason Deksametasondalam keadaan padat stabil dalam udara tetapi harus dilindungi dari cahaya. Penyimpanan pada tingkat kelembaban yang relative tinggi juga memiliki efek merusak pada stabilitas tablet 1 - 4 Vitamin B Kopleks (B1, B2, B12, nikotinamid, dan Ca Pantotenat) B2 : Sangat labil terhadap foto- oksidasi. 8 Pseudoefedrin dan Vitamin B comp (B 1 , B 2 , B 6 ,
B 12 , nikotinamid dan Ca Pantotenat) yang apabila dicampur terjadi inkompatbilitas. Adanya interaksi antara Pseudoefedrin dengan vit. B 1 dan B 2 , dimana pada saat penggerusan Pseudoefedrin mengikat air dari udara sehingga campuran vit B 1 dan B 2 menjadi tidak tercampurkan. Vit. B 1 dan B 2 - menjadi tidak tercampurkan ketika berada dalam larutan atau dalam keadaan basah 2 www.journal.uniga.ac.id 60 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949 Tabel 5. (Lanjutan)
Jurnal Ilmiah Farmako Bahari Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71 Vina Purnamasari M No  Nama Obat Rumus Stabilitas Kompatibilitas 5 Ambroksol hydroklorida Lindungi dari cahaya. 1 - 6 Metilprednisolon Lindungi dari cahaya 1 -
7 Salbutamol Lindungi dari cahaya. 1
- www.journal.uniga.ac.id 61 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949 Tabel 5. (Lanjutan) No Nama Obat Rumus Stabilitas Kompatibilitas 8 Vitamin C Dalam keadaan kering stabil di udara, dalam larutan cepat teroksidasi 3 Dalam bentuk serbuk, asam askorbat relatif stabil di udara. Dengan tidak adanya oksigen dan zat pengoksidasi lainnya, ia juga stabil terhadap panas. Asam askorbat tidak stabil dalam larutan, terutama larutan alkali, mudah mengalami oksidasi saat terpapar ke udara. Proses oksidasi dipercepat oleh cahaya dan panas dan dikatalisis oleh adanya tembaga dan besi 4 Lindungi dari cahaya 2
Inkompatibel dengan alkali, ion logam berat, terutama tembaga dan besi, bahan pengoksidasi, methenamine, phenylephrine hydrochloride, pyrilamine maleate, salicylamide, sodium nitrit, sodium salicylate, theobromine salicylate, dan picotamide 4 9 Klorpeniramin Maleat Tidak ada degradasi klorfeniramin maleat yang dilaporkan ketika larutan encer yang mengandung 15 mg 5 mL (buffer ke pH 2, 4, 6, dan 8) dalam ampul kaca tertutup, disimpan di bawah cahaya fluoresen atau dalam gelap selama 3 bulan pada 25 0 1
Bersifat inkompatibel dengan calcium chloride, noradrenaline acid trate, dan pentobarbitone sodium 1
Jurnal Ilmiah Farmako Bahari Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71 Vina Purnamasari M www.journal.uniga.ac.id 62 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
www.journal.uniga.ac.id
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949 Tabel 5. (Lanjutan) No Nama Obat Rumus Stabilitas Kompatibilitas 10 Tremenza (Triprolidin HCl dan Pseudoefedrin HCl) Pseudoefedrin dan Vitamin B comp (B1, B2, B6, B12, nikotinamid dan Ca Pantotenat) yang apabila dicampur terjadi inkompatbilitas. Adanya interaksi antara Pseudoefedrin dengan vit. B1 dan B2, dimana pada saat penggerusan Pseudoefedrin mengikat air dari udara sehingga campuran vit B1 dan B2 menjadi tidak tercampurkan. Vit. B1 dan B2 menjadi tidak tercampurkan ketika berada dalam larutan atau dalam keadaan basah 2
Jurnal Ilmiah Farmako Bahari Vol.13; No.1; Januari 2022 Halaman 49-71 Vina Purnamasari M www.journal.uniga.ac.id 63 P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949 1) The Pharmaceutical Codex Twelfth Edition
2) Martindale 36 th Edition
3) Farmakope Indonesia Edisi IV
4) Excipient 6 th edition
5) Brithis pharmacope 2016
6)  AHFS Drug Information 2004
7). USP 38 compounding Non Steril Preparation
8). Handbook of Vitamins fourth edition 2007
P-ISSN: 2087-0337 E-ISSN: 2715-9949
Tabel 6. Profil Peresepan Berdasarkan Jenis Kombinasi Resep dalam Tiap Lembar Resep
No. Jenis Kombinasi Resep
1 Parasetamol + Setirisin + Deksametason
2 Amoksisilin + Setirisin + Deksametason
3 Setirisin + Ambroksol + Deksametason
4 Ambroksol + Setirisin + Metilprednisolon
5 Salbutamol + Metilprednisolon + Ambroksol
6 Parasetamol + Deksametason
7 Ambroksol + Klorpeniramin Maleat + Deksametason
8 Parasetamol + Ambroksol + Deksametason
9 Ambroksol + Salbutamol + Setirisin
10 Salbutamol + Setirisin + Metilprednisolon
11 Salbutamol + Setirisin
12 Ambroksol + Salbutamol + klorpeniramin maleat
13 Ambroksol + klorpeniramin maleat
14 Ambroksol + Klorpeniramin Maleat + Metilprednisolon
15 Amoksisilin + Metilprednisolon+ Klorpeniramin Maleat + Ambroksol
16 Ambroksol + Setirisin
17 Ambroksol + Salbutamol
18 Metilprednisolon+ Parasetamol + Vitamin B kompleks
19 Vitamin B kompleks + Vitamin C + Ambroksol + Salbutamol
20 Ambroksol + Salbutamol + Deksametason
21 Ambroksol + Metilprednisolon+ Setirisin + Vitamin C
22 Ambroksol + Deksametason+ Salbutamol + Vitamin C
23 Ambroksol + Deksametason+ Klorpeniramin Maleat + Vitamin C + Vitamin B kompleks
24 Parasetamol + Amoksisilin + Ambroksol + klorpeniramin maleat
25 Vitamin C + Ambroksol + Vitamin B kompleks
26 Ambroksol + Salbutamol + Deksametason+ Vitamin B kompleks + Vitamin C
27 Ambroksol + chloropheniramin maleat + Salbutamol + Metilprednisolon
28 Salbutamol + Setirisin + Deksametason
29 Metilprednisolon+ Vitamin B kompleks
30 Parasetamol + Ambroksol + Deksametason+ tremenza + Vitamin C
31 Ambroksol + Vitamin C + Setirisin
32 Ambroksol + Salbutamol + tremenza
Tabel 7. Jumlah Lembar Resep Racikan Anak Berdasarkan Sifat Higroskopisitas Obat
No Nama Obat Jumlah Resep yang Mengandung Obat Higroskopis Non Higroskopis 1 Ambroksol 0 38 2 Amoksisilin 0 3 3 Setirisin 0 19 4 Klorpeniramin Maleat 13 0 5 Deksametason 0 16 6 Metilprednisolon 0 8 7 Parasetamol 0 6 8 Salbutamol 0 18 9 Tremenza 2 0 10 Vitamin B Kopleks 6 0 11 Vitamin C 0 9 Total 21 117 Persentase instabilitas 15,21% 84,78% Tabel 8. Jumlah Lembar Resep Racikan Anak Berdasarkan Sifat Fotolisis Obat
No Nama Obat Jumlah Resep yang Mengandung Obat Fotolisis Non Fotolisis 1 Ambroksol 38 0 2 Amoksisilin 0 3 3 Setirisin 19 0 4 Klorpeniramin Maleat 0 13 5 Deksametason 0 16 6 Metilprednisolon 8 0 7 Parasetamol 6 0 8 Salbutamol 18 0 9 Tremenza 2 10 Vitamin B Kopleks 6 0 11 Vitamin C 9 0 Total 104 34 Persentase instabilitas 75,36% 24,63%
Tabel  9. Jumlah  Lembar  Resep  Racikan  Anak  Berdasarkan  Inkompatibilitas  dalam Kombinasi Obat
No. Jenis kombinasi resep Inkompa tibilitas Jumlah Resep 1 Parasetamol + Setirisin + Deksametason - 1 2 Amoksisilin + Setirisin + Deksametason - 1 3 Setirisin + Ambroksol + Deksametason - 3 4 Ambroksol + Setirisin + Metilprednisolon - 1 5 Salbutamol + Metilprednisolon + Ambroksol - 1 6 Parasetamol + Deksametason - 1 7 Ambroksol + Klorpeniramin Maleat + Deksametason - 3 8 Parasetamol + Ambroksol + Deksametason - 1 9 Ambroksol + Salbutamol + Setirisin - 3 10 Salbutamol + Setirisin + Metilprednisolon - 1 11 Salbutamol + Setirisin - 1 12 Ambroksol + Salbutamol + klorpeniramin maleat - 3 13 Ambroksol + klorpeniramin maleat - 2 14 Ambroksol + Klorpeniramin Maleat + Metilprednisolon - 1 15 Amoksisilin + Metilprednisolon+ Klorpeniramin Maleat + Ambroksol - 1 16 Ambroksol + Setirisin - 3 17 Ambroksol + Salbutamol - 2 18 Metilprednisolon+ Parasetamol + Vitamin B kompleks - 1 19 Vitamin B kompleks + Vitamin C + Ambroksol + Salbutamol - 1 20 Ambroksol + Salbutamol + Deksametason - 1 21 Ambroksol + Metilprednisolon+ Setirisin + Vitamin C - 1 22 Ambroksol + Deksametason+ Salbutamol + Vitamin C - 1 23 Ambroksol + Deksametason+ Klorpeniramin Maleat + Vitamin C + Vitamin B kompleks - 1 24 Parasetamol + Amoksisilin + Ambroksol + klorpeniramin maleat - 1 25 Vitamin C + Ambroksol + Vitamin B kompleks - 1 26 Ambroksol + Salbutamol + Deksametason+ Vitamin B kompleks + Vitamin C - 1 27 Ambroksol + chloropheniramin maleat + Salbutamol + Metilprednisolon - 1 28 Salbutamol + Setirisin + Deksametason - 1 29 Metilprednisolon+ Vitamin B kompleks - 1 30 Parasetamol + Ambroksol + Deksametason+ tremenza + Vitamin C - 1 31 Ambroksol + Vitamin C + Setirisin - 1 32 Ambroksol + Salbutamol + tremenza - 1

## Pembahasan
Rumah  sakit  Ibnu  Sina  Makassar  Merupakan  RS  dengan  tipe  B  yang  memberikan pelayanan kesehatan Masyarakat umum juga sebagai RS pendidikan, selain itu juga RS ini memberikan  pelayanan  kesehatan  bagi  penderita  dengan  status  BPJS  dan  KIS.  Sehingga alasan  peneliti  melakukan  penelitian  di  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Makassar  karena  Rumah Sakit ini merupakan salah satu RS rujukan utama di Makassar sehingga banyak Masyarakat yang  menjadikannya  pilihan  dalam  pelayanan  kesehatan,  banyaknya  jumlah  masyarakat yang berobat di sana menyebabkan peneliti menganggap perlu untuk melakukan penelitian mendalam tentang study Stabilitas dan Inkompatibilitas pelayanan racikan anak Non Steril di Apotek  Rawat  Jalan  RS  Ibnu  Sina  Makassar  dengan  membandingkan  dengan  literatur sebagai parameter keamaanan bagi pasien.
Penelitian ini tentang pengkajian resep racikan anak non steril dari segi kompatibilitas dan stabilitas berdasarkan literatur yang tersedia seperti The Pharmaceutical Codex Twelfth Edition , Martindale 36th Edition , Farmakope Indonesia Edisi IV , Excipient 6th edition , Brithis pharmacope  2016 ,  dan Handbook  of  Vitamin  fourth  edition  2007,  AHFS  Drug  Information 2004,  USP  38  compounding  Non  Steril  Preparation .  Resep  racikan  non  steril  anak  ini  di kumpulkan dari Instalasi Farmasi Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar kemudian di kaji masing- masing obat berdasarkan literatur mengenai kompatibilitas dan stabilitas obat,  di Indonesia sendiri  resep  racikan  banyak  di  temukan  di  pelayanan  kesehatan  karena  masih  banyak dokter  yang  memberikan  obat  dalam  bentuk  racikan  sebab  peracikan  obat  umumnya menjadi  solusi  terhadap  keterbatasan  formula  obat  untuk  anak, 1 dan  obat  yang  beredar hanya obat dalam satu atau dua zat aktif di dalamnya. Pola peresepan pulveres yang paling banyak  di  resepkan  berdasarkan  kesimpulan  penelitian  Virginia 5 adalah  pola  peresepan sediaan racikan pada pasien anak di bangsal rawat  inap sebesar 73%  terdiri dari berbagai bentuk  sediaan  seperti  pulveres,  kapsul,  sirup,  ataupun  injeksi dengan  bentuk  sediaan pulveres  yang  lebih  dominan  yaitu  sebesar  38%.  Pada  sediaan  racikan  obat  mengenai bentuk kompatibilitas dan stabilitas masih belum banyak yang diteliti, serta penggunaan obat untuk  pasien  anak  perlu  perhatian  khusus  karena  mengingat  pertumbuhan  fisiologis  dari anak-anak masih dalam masa pertumbuhan.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  priode  januari  2019  sampai  februari  2020  dengan melakukan  pengkajian  resep  racikan  anak  non  steril  meliputi  studi  inkompatibilitas  dan instabilitas  berdasarkan  literatur  yang  tersedia.  Sampel  yang  diambil  pada  penelitian  ini adalah  sampel  resep-resep  racikan  non  steril  anak  dengan  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Jumlah  populasi  resep  anak  adalah  54  lembar  resep  dan  jumlah  sampel  resep racikan anak non steril adalah 47 lembar resep. Kriteria inklusi yaitu resep racikan sediaan pediatri, bentuk sediaan puyer dan kapsul, resep racikan pasien pediatri yang mendapatkan ≥  1  macam  obat,  resep  racikan  di  Rawat  Inap  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina Makassar, sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah yang tidak termasuk pada kriteria inklusi dan tulisan dokter yang tidak dapat dibaca atau tidak jelas. Data dapat di lihat pada tabel 1.
Berikutnya  adalah  karakteristik  obat  dan  bentuk  sediaan  pada  resep  racikan  dapat dilihat  pada  tabel  2  dan  3.  Pada  tabel  2  terdapat  11  jenis  obat  yang  di  dapatkan  pada penelitian  ini,  dan  yang  paling  sering  di  resepkan  adalah  Ambroksol  (27,53%),  Setirisin (13,76%)  dan  Salbutamol  (13,04%).  Pada  tabel  3  terdapat  7  kelas  terapi  (mukolitik, antibakteri,  antihistami,  analgesik-antipiretik,  bronkodilator,  dan  Vitamin).  Bentuk  obat  pada penelitian  ini  di  dapatkan  adalah  100%  berbentuk  tablet,  dan  bentuk  sediaan  akhir  dari seluruh racikan adalah 100% bentuk akhirnya adalah puyer.
Pengolahan  data mengenai  sifat  fisik  kimia  obat, kompatibilitas  dan stabilitas yang di resepkan  pada  pasien  anak  di  apotek  rawat  jalan  ibnu  sina  makassar,  ditinjauan berdasarkan berbagai literatur seperti The Pharmaceutical Codex Twelfth Edition, Martindale 36 th Edition, Farmakope Indonesia Edisi  IV, Excipient 6 th edition, Brithis pharmacope 2016, dan  Handbook  of  Vitamin  fourth  edition  2007,  AHFS  Drug  Information  2004,  USP  38 compounding Non Steril Preparation, sebagai berikut, dapat dilihat pada tabel 4 dan 5.
Peracikan  obat  menurut  Turwewi 6 adalah  mengubah,  mencampur  sediaan  obat  atau bahan  aktif.  Bentuk  sediaan  yang  paling  sering  di  racik  adalah  tablet  karena  bentuk  yang paling  sering  dan  mudah  di  dapatkan  di  pasaran  adalah  tablet,  bentuk  akhir  dari  racikan adalah  pada  penelitian  ini  yang  digunakan  adalah  puyer  karena  berdasarkan Siahaan  & Mulyani 7 yaitu peresepan puyer merupakan tradisi di Indonesia walaupun peresepan puyer merupakan  pengobatan  yang  tidak  rasional,  untuk  memudahkan  minum  obat  secara  oral, memudahkan  penyesuaian  dosis  pada  anak  karena  bisa  disesuaikan  dengan  umur  dan berat  badan  anak,  memudahkan  pemberian  kombinasi  obat  (polifarmasi)  pada  anak, peresepan puyer lebih ekonomis (harga lebih murah) di bandingkan dengan obat sirup, obat puyer dapat di tebus dengan harga setengah, dan menurut masyarakatpun obat puyer lebih mudah  untuk  digunakan  dan  ekonomis.  Tetapi  bentuk  sediaan  ini  tidak  menutup kemungkinan dapat mempengaruhi stabilitas dimana stabilitas obat racikan dapat berkurang apabila  di  dalam  campuran  tersebut  terdapat  obat-obat  yang  tidak  dapat  tercampur kemudian dalam sediaan puyer kemungkinan dapat terjadi interaksi antara komponen obat.
Selanjutnya profil peresepan resep racikan berdasarkan kombinasi resep obat racikan yang berbeda-beda, dapat dilihat pada tabel 6.
Pada tabel 6 jumlah kombinasi resep racikan anak non steril yang berbeda sebanyak 32  jenis  resep  racikan  yang  mengandung  dua  sampai  lima  obat  di  dalamnya.  Jenis kombinasi obat yang sering di resepkan di dalamnya adalah : a.  Setirisin + Ambroksol + Deksametason b.  Ambroksol + Klorpeniramin Maleat + Deksametason c.  Ambroksol + Salbutamol + klorpeniramin maleat d.  Ambroksol + Setirisin.
Dalam  pelayanan  resep  di  apotek  seorang  apoteker  hendaknya  melakukan  skrining resep  terlebih  dahulu,  dimana  diantaranya  adalah  aspek  farmasetik  seperti  stabilitas  dan inkompatibilitas,  hal  ini  sangat  penting  untuk  menjamin  keamanan  terutama  jika  resep tersebut  adalah  resep  racikan  anak,  dimana  bagi  anak-anak  diketahui  sangat  rentan  dan beresiko  jika  terjadi  kesalahan  selama  proses  peracikan  atau medication  error. Kesalahan ini  dapat  menyebabkan  kegagalan  terapi  bahkan  sampai  pada  efek  yang  berbahaya  bagi pasien  terutama  anak  yang  memiliki  sistem  fisiologis  tubuh yang  belum  berkembang dengan  sempurna.  Sehingga  sangat  penting  agar  lebih  diperhatikan  untuk  meminimalisir terjadinya medication error pada peresepan racikan terutama pada resep anak.
Pada  tabel  4  di  atas  dapat  dilihat  bahwa  ada  beberapa  obat  yang  mengalami higroskopis. Higroskopis adalah kemampuan suatu bahan untuk menyerap kelembaban dari lingkungan.  Higroskopitas  padatan  farmasi  sering  dievaluasi  karena  fakta  bahwa kelembaban yang diambil dapat mempengaruhi stabilitas fisik dan kimiawi produk farmasi. 8 Stabilitas  fisik  dimana mempertahankan sifat  fisik  dari  sediaan  tersebut  yang  dapat  terlihat oleh  organoleptik  adapun  stabilitas  kimia  dimana  mempertahankan  keutuhan  kimiawi  dari obat  tersebut  dengan  batas  waktu  yang  tertera  pada  etiket  yang  mana  dipengaruhi  oleh kondisi  dan  tempat  penyimpanan.  Basahnya  racikan  serbuk  disebabkan  adanya  obat tertentu  yang  bersifat  higroskopis  atau  lembab,  misalnya  bentuk  garam  (HCl,  HBr,  maleat dan sebagainya), sebagai contoh Mucohexin yang mengandung Bromheksin HCl, Tremenza yang  mengandung  bahan  aktif  Triprolidin  HCl  dan  Pseudoefedrin  HCl,  sehingga  meskipun disimpan dalam wadah tertutup rapat masih bisa mengalami penurunan stabilitas. 4 Adanya zat aktif obat yang bersifat higroskopis dapat mempengaruhi kestabilan dari obat itu sendiri, serta  ketika  obat  tersebut  dibuat  dalam  bentuk  racikan  dapat  mempengaruhi  obat  yang lainnya  menyebabkan  kelembaban,  kelembaban  pada  serbuk  dapat  memicu  pertumbuhan mikroba, mengurangi estetika dan merusak bahan aktif seperti berubah warna, berbau dan terjadinya gumpalan pada serbuk ketika di campurkan.
Beberapa obat pada penelitian  ini yang mengalami higroskopis antara lain  Vitamin B comp  yang  dimana  mengandung  zat  aktif  (Vitamin  B1  dan  Vitamin  B2  yang  bersifat higroskopis  serta  ca  pantotenat  yang  sedikit  higroskopis)  dan  obat  Tremenza  yang mengandung  zat  aktif  Triprolidin  HCl  dan  Pseudoefedrin  HCl  bersifat  higrokopis,  menurut penelitian kurniawan BR (2013) 4 bahwa tremenza bersifat Hygroskopik (kemampuan suatu zat untuk menyerap molekul air dari  lingkungan sehingga terjadi  lembab) dan deliquescent
(kemampuan suatu zat menyerap kelembaban dari atmosfer sehingga zat tersebut menjadi cair) akan menyerap air dari udara, sehingga pada saat dicampurkan dengan obat-obat lain serbuk  akan menjadi  basah, obat  ini  sebaiknya  disimpan  dalam  wadah  tertutup  rapat  agar dapat  memperlambat  basahnya  serbuk.  Obat  Parasetamol  bersifat  menyerap  sejumlah kelembapan  yang  tidak  signifikan  pada  suhu  25 o C,  pada  kelembapan  relative  hingga  90% sehingga  obat  Parasetamol  tidak  mempengaruhi  racikan  obat.  Chloropheniramin  maleat menurut penelitian Kurniawan 4 yaitu bersifat higroskopis karena terdapat bentuk garam yaitu maleat. Potensi persenan instabilitas adalah pada obat Klorpeniramin Maleat 9,42%, Vitamin B comp 4,34% dan Tremenza 1,44%.
Berikutnya melalui penelusuran pustaka di dapatkan data stabilitas dan kompatibilitas yang  berkaitan  dengan  obat  yang  terdapat  di  dalam  resep  racikan  serbuk  di  apotek  rawat jalan  Rumah  Sakit  Ibnu  Sina  Makassar,  data  ini  merupakan  data  awal  yang  akan  menjadi dasar untuk menganalisa potensi kemungkinan terjadinya instabilitas (ketidakstabilan).
Dari  tabel  5  di  atas  diperoleh,  Bahwa  secara  stabilitas  terdapat  obat  yang  sensitif terhadap  cahaya  seperti,  Ambroksol,  Setirisin,  Metilprednisolon,  Parasetamol,  Salbutamol, Vitamin  B2,  dan  Vitamin  C  karena  stabilitas  dari  obat  tersebut  dipengaruhi  oleh  adanya cahaya  (fotolisis).    Adapun    Obat    Dexametasone  bersifat  hidrolisis  karena  kondisi kelembapan  yang  tinggi,  amoxocillin  juga  dipegaruhi  oleh  kelembapan  jika  obat  tersebut dikombinasikan dengan obat yang bersifat higroskopis (dapat menghasilkan lembab) maka dapat terjadi reaksi hidrolisis dan Vitamin C yang dipengaruhi oleh oksidasi.
Obat Ambroksol, Setirisin, Metilprednisolon, Parasetamol, Salbutamol, Vitamin B komp dari  Vitamin  B2,  dan  Vitamin  C  stabilitasnya  dipengaruhi  oleh  adanya  cahaya  dimana mengakibatkan  terjadi  fotodegrasi  pada  obat.  Adapun    Obat    Dexametasone  yang mengalami  hidrolisis  terhadap  kelembapan,  penyimpanan  pada  tingkat  kelembaban  yang relative  tinggi    juga  memiliki  efek  merusak  pada  stabilitasnya,  beberapa  obat  yang dikombinasi dengan obat tersebut yang berpotensi terjadi instabilitas yaitu chloropheniramin maleat,  tremenza  dan  Vitamin  B  comp  bersifat  higroskopis  obat  Vitamin  B  comp  yang memiliki  kandungan  zat  aktif  Vitamin  B1,  Vitamin  B2  yang  bersifat  higroskopis  dan  ca pantotenat  sedikit  higroskopis,  selama  proses  peracikan  dan  penyimpanan  obat-obat  ini dapat  berpotensi  menyerap  air  dari  sekeliling  sehingga  terjadi  kondisi  lembab  dimana kondisi  ini  dapat  mempengaruhi  stabilitas  dari  dexametasone,  selain  dari  dexametasone terdapat obat Amoksisilin yang mengalami hidrolisis terhadap kelembapan, dari kombinasi di atas terdapat obat yang di kombinasikan dengan amoxocillin yang berpotensi menyebabkan terjadinya instabilitas yaitu chloropheniramin  maleat yang bersifat higroskopis. Obat Vitamin B comp yang memiliki kandungan zat aktif Vitamin B2. Menurut Handbook of Vitamin Fourth edition 9 Vitamin B2 sangat labil terhadap fotodegradasi dan juga oksidasi.
Potensi  instabilitas  yang  di  pengaruhi  oleh  hidrolisis  karena  suhu  yaitu  obat Parasetamol  dan  Amoksisilin  menurut AHFS  Drug  Information 10 dimana  obat  Parasetamol harus di simpan pada suhu kurang dari 45 o C lebih disukai antara 15-30 o C dan Amoksisilin harus disimpan pada suhu 20 o C atau lebih rendah. Apotek Rawat Jalan Rumah Sakit Ibnu Sina  Makassar  sendiri  memiliki  pengatur  suhu  ruangan  yang  tetap  menjaga  suhu  ruangan 25 o C,  kondisi  terjaganya  suhu  ruangan  yang  menyebabkan  tidak  terjadinya  potensi instabilitas  terhadap  sediaan  obat  racikan.  Potensi  persenan  instabilitas  adalah  yaitu Ambroksol  (27,53%),  Amoksisilin  (2,17%),  Setirisin  (13,76%),  Chloramphenicol  maleat (9,42%),  Deksametason(3,62%),  Parasetamol  (4,38%),  Salbutamol  (13,04%),  Tremenza (1,44%), Vitamin B comp (4,34%) dan Vitamin C (6,52%).
Dalam  proses  peracikan  puyer,  obat  harus  dibuka  dari  kemasan,  di  hancurkan  baik menggunakan  mikxer  ataupun  mortir  stamper.  Hal-hal  yang  perlu  diperhatikan  adalah pencampuran  yang  homogen,  memperhatikan  kelembaban,  suhu  pada  ruangan,  cahaya pada tempat pencampuran, hal-hal ini dapat berpotensi terjadinya instabilitas pada obat.
Adapun menurut buku Martindal 36 th Edition 11 bahwa pseudoefedrin  (yang merupakan kandungan dari tremenza) dan Vitamin B 1 , Vitamin B 2 ,  dan Ca Pantotenat (yang merupakan kandungan  dari  Vitamin  B  comp)  yang  apabila  dicampurkan  akan  meningkatkan  efek higroskopitas  sediaan  sehingga  racikan  tidak  dapat  bercampur  dengan  baik  dan  pada sampel  tidak  ditemukan  adanya  resep  kombinasi  racikan  obat  tremenza  dan  Vitamin  B
comp. Menurut buku Excipient 6 th edition 12 Vitamin C Inkompatibel terhadap alkali, ion logam berat,  terutama  tembaga  dan  besi,  bahan  pengoksidasi, methenamine,  phenylephrine hydrochloride,  pyrilamine  maleate,  salicylamide,  sodium  nitrit,  sodium  salicylate, theobromine  salicylate ,  dan picotamide .  Menurut  buku The  Pharmaceutical  Codex bahwa Klorpeniramin  Maleat  Bersifat  inkompatibel  dengan calcium  chloride , noradrenaline  acid trate ,  dan pentobarbitone  sodium .  Sementara  untuk  Ambroksol  hydroklorida,  Amoksicilin, Setirisin,  dexametasone,  Metilprednisolon,  Parasetamol  dan  Salbutamol  tidak  di  dapatkan inkompatibilitas  dengan  obat  yang  lain.  Sehingga  disimpulkan  bahwa  tidak  terjadi inkompatibilitas pada kombinasi obat resep racikan tersebut.
Dari  penelitian  ini  maka  sangat  diharapkan  apoteker  di  RS  terkhusus  RS  Ibnu  Sina Makassar  agar  menetapkan  standar  ideal  dalam  melakukan  pengkajian  resep  terutama resep  racikan  non  steril  anak  dimana  diharapkan  apoteker  yang  bertugas  di  apotek  lebih memperhatikan  kesesuaian  pengkajian  resep  dalam  hal  ini  inkompatibilitas  dan  Stabilitas resep racikan anak demi keamanan dan efektivitas pengobatan

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian  di Apotek Rawat Jalan Rumah Sakit Ibnu Sina Makassar Periode januari 2019 – Februari 2020 dapat ditarik kesimpulan bahwa Jumlah resep racikan anak sebanyak 47 lembar resep, bentuk sediaan yang sering diracik adalah tablet sebanyak 11  jenis  obat  dengan  menghasilkan  bentuk  racikan  puyer.  Kemudian  berdasarkan kesesuaian farmasetik  stabilitas terjadi potensi instabilitas  berupa higroskopisitas,  hidrolisis dan  oksidasi,  obat  pada  resep  ada  beberapa  berpotensi  mengalami  instabilitas  yaitu Ambroksol  (27,53%),  Amoksisilin  (2,17%),  Setirisin  (13,76%),  Chloramphenicol  maleat (9,42%),  Deksametason(3,62%),  Parasetamol  (4,38%),  Salbutamol  (13,04%),  Tremenza (1,44%),  Vitamin  B  comp  (4,34%)  dan  Vitamin  C  (6,52%).  sedangkan  untuk  segi kompatibilitas  tidak  di  temukan  pada  sampel  penelitian  ini  yang  berpotensi  terjadi inkompatibilitas.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  pada  kesempatan  ini  ingin  berterimakasih  yang  sebesar-besarnya  kepada Fakultas  Farmasi  UMI  khususnya  Laboratorium  Farmaseutik  yang  telah  memfasilitasi terlaksananya kegiatan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. Rochjana  A,  Jufri  M,  Andrajati  R,  Sartika  R.  Masalah  farmasetik  dan  interaksi  obat pada resep racikan pasien pediatri: studi retrospektif pada salah satu rumah sakit  di kabupaten  Bogor.  J  Farm  Klin  Indones  [Internet].  2019;8(1):42 –3.  Available  from: http://ijcp.or.id
2. Widyaswari  R,  Wiedyaningsih  C.  Evaluasi  profil  peresepan  obat  racikan  dan ketersediaan formula obat untuk anak di Puskesmas Provinsi DIY, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Maj Farm. 2012;8(3):228.
3. Rismana E, Rosidah I, Bunga O, Yunianto P, Erna. Pengujian stabilitas sediaan luka bakar berbahan baku aktif kitosan/ekstrak pegangan (centella asiatica). J Kim Terap Indones. 2015;17(1):27 –8.
4. Kurniawan  B.  Stabilitas  resep  racikan  yang  berpotensi  mengalami  inkompatibilitas farmasetik  yang  disimpan  pada  wada  tertutup  baik.  J  Ilm  Mhs  Univ  Surabaya. 2013;2(2):9;11-12.
5. Virgiana  D.  Peresepan  sediaan  racikan  pada  pasien  anak  di  bangsal  rawat  inap, Universitas Sanata Darma, Yogyakarta. J Penelit. 2014;18(1):60.
6. Turwewi  S.  Evaluation  of  compounding  medicine  absorption  and  availibility  of  drug formula  for  pediatrics  patients  in  pharmacies  In  Kota  Kupang,  STIKES  Citra  Husada Mandiri Kupang, Kupang. CHMK Pharm Sci J. 2018;1(2):57.
7. Siahaan,  Mulyani.  Praktik  peracikan  puyer  untuk  anak  penderita  tuberkulosis  di Indonesia. J Kesehat Masy Nas. 2013;8(4).
8. Allada R, Maruthapillai A, Palanisamy K, Chappa P. Hygroscopicity categorization of pharmaceutical  solids  by  gravimetric  sorption  analysis:  a  systemitic  approach,SRM University, India. India; 2016. 279 p.
9. Racker  RB,  Zempleni  J,  Et.al.  Handbook  of  vitamins  fourth  edition.  London:  CRC Press Taylor and Francis Group; 2007.
10. American  Society  of  Health  System  Pharmacists.  AHFS  drug  information.  Vol.  1. United States of America: American Society of Health System Pharmacists; 2005. 1- 1206 p.
11. Sweetman  S.  Martindale  the  complete  drug  reference  36th  Ed.  36th  ed.  London: Pharmaceutical Press; 2009.
12. Allen  L.  Handbook of  pharmaceutical  excipients.  London:  Pharmaceutical  Press and American Pharmacists Assosiation; 2009. 697-699 p.