Profitasari Kusumaningrum, et al

## Artikel Penelitian
Peran Cadangan Kognitif yang Diukur dengan

## Kuesioner Indeks Cadangan Kognitif pada Kasus Delirium Geriatri
Profitasari Kusumaningrum,* Dewanto Andoko, Charles E. Damping, Martina W.S. Nasrun
Departemen Ilmu Kedokteran Jiwa, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia- RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
*Penulis korespondensi: profitasari@gmail.com Diterima 9 November 2020; Disetujui 21 April 2021 DOI:10.23886/ejki.9.29.
Abstrak Delirium sering dikaitkan dengan faktor yang memperburuk kondisi dan prognosis kesehatan seseorang. Kuesioner Indeks Cadangan Kognitif (KICK) menguantifikasi cadangan kognitif (CK) ke suatu indeks tunggal. Penelitian ini bertujuan mendapatkan instrumen untuk menilai CK yaitu KICK dan meneliti peran cadangan kognitif pada kasus delirium geriatri. Penelitian dilakukan di Poliklinik Geriatri Terpadu dan Ruang Rawat Akut Geriatri RSCM pada bulan Juni 2019 sampai September 2019, dibagi 2 tahap. Tahap pertama: uji validitas instrumen KICK, Tahap kedua: kasus control untuk mengetahui peran CK yang diukur dengan KICK pada kasus delirium geriatri, subyek 33 pasien delirium dan 33 kontrol. Uji validitas isi dilakukan melalui uji panel dengan kesimpulan KICK relevan untuk digunakan sebagai instrumen untuk memeriksa CK. Uji validitas konstruksi dari ketiga variabel yang diteliti menunjukkan korelasi kuat dengan skor total (p<0,001). Uji reliabilitas konsistensi internal menunjukkan cronbach’s alfa 0,688. Terdapat perbedaan bermakna (p<0.01) hasil skor KICK pada kelompok delirium dibandingkan kelompok kontrol dengan odds ratio 9 (95%CI 2,86 - 28,22). Instrumen KICK valid dan reliabel untuk mengukur CK pasien lansia di Indonesia dan pasien dengan CK rendah berpeluang lebih tinggi mengalami delirium.
Kata kunci: cadangan kognitif, kuesioner indeks cadangan kognitif, delirium, geriatri.

## The Role of Cognitive Reserve as Measured by Cognitive Reserve Index Questionnaire Indonesia Version in Geriatric Delirium Cases
Ab stract Delirium is often associated with factors that worsen the condition and prognosis of a person’s health. The Cognitive Reserve Index questionnaire Indonesia version (KICK) is a questionnaire that quantifies the cognitive reserve (CR) into a single index. This study aims to obtain an instrument to assess CR, namely KICK, and test its validity and reliability and finding the role of CR in geriatric delirium cases. The study was conducted in the integrated geriatric outpatient and acute geriatric inpatient of Cipto Mangunkusumo Hospital on June 2019 to September 2019, by validity testing and case control study in geriatric delirium cases to 33 subjects with delirium and 33 controls. Content validity test was carried out through a panel test with the conclusion that KICK is relevant for use as an instrument to examine CR. The construct validity of the three variables showed significant correlation with total score with p-value <0,001). Reliability test showed Cronbach’s Alpha of 0,688. Significant differences in CR score of delirium versus control (p<0,01) with OR 9 (95% CI 2.86 to 28.22).KICK is valid and reliable to measure CR of Indonesian elderly and patients with low CR score have a higher chance of developing delirium.
Keywords: cognitive reserve, cognitive reserve index questionnaire (KICK), delirium, geriatric.
Cadangan Kognitif pada Delirium Geriatri
eJKI Vol. 9, No. 1, April 2021
Pendahuluan Peningkatan populasi usia lanjut berakibat pada tingkat  kesehatan  masyarakat  yang  memerlukan perhatian  multidisiplin,  sebuah  kondisi  yang belum terkelola dengan baik. Hal tersebut karena sampai  saat  ini  fokus  kesehatan  masih  berpusat pada  kesehatan  perorangan  yang  memberikan penekanan pada pengobatan, pemulihan termasuk gaya hidup sehat, tetapi bersifat individu. Usia lanjut semakin meningkatkan faktor kerentanan terhadap penyakit  degeneratif  dan  merupakan  faktor  risiko yang meningkatkan kejadian delirium hingga 31%. 1 Diagnosis delirium sebagai sebuah klasifikasi gangguan  mental  dimulai  pada  tahun  1980  dan dicantumkan  dalam  DSM-III-R.  Dalam  DSM-5 dan  ICD-10,  delirium  dianggap  sebagai  disfungsi kognitif  global  akut.  Menurut  studi  meta-analisis retrospektif  tahun  1980-1999  jumlah  penelitian mengenai  delirium  kurang  dari  500  per  tahun. Jumlah  tersebut  lebih  sedikit  dibandingkan penelitian  tentang  demensia  (2000  penelitian) dan penyakit Parkinson (1200 penelitian) dengan kenaikan signifikan setiap tahunnya. 1
Studi kohort retrospektif di RSCM
menunjukkan  bahwa  infeksi  (dengan  dan  tanpa sepsis),  gangguan  kognitif  dan  penurunan  status fungsional  merupakan  prediktor  independen dalam  perkembangan  delirium  selama  14  hari pertama  rawat  inap. 3 Delirium  sering  dikaitkan dengan  faktor  yang  memperburuk  kondisi  dan prognosis  kesehatan.  Biaya  kesehatan  untuk penderita dengan komorbid delirium 2,5 kali lebih besar setiap harinya dibandingkan penderita tanpa komorbid delirium. 2 Mengingat besarnya dampak delirium, dilakukan pendekatan interdisipliner untuk mencari patofisiologi dan  mekanisme  delirium,  di  antaranya  melalui pendekatan klinis, ilmu pengetahuan dasar, dan studi epidemiologi.  Pendekatan  klinis  meliputi  penentuan biomarker delirium  dan  teknik neuroimaging untuk mempelajari  delirium  dan  sekuelenya.  Pendekatan basic  science meliputi  pendekatan  secara  genetik dan  molekuler  guna  mengetahui  mekanisme  yang mendasari  delirium.  Pendekatan  epidemiologik meliputi studi untuk mengamati faktor risiko delirium jangka  panjang  dan  prognosis  delirium,  serta mengklarifikasi  peran  cadangan  kognitif  dalam menentukan risiko delirium. 2
Konsep  cadangan  kognitif  berkembang dari  pengamatan  bahwa  beberapa  individu menunjukkan  hendaya  kognitif  lebih  sedikit dibandingkan  orang  lain  yang  mengalami  cedera otak  atau  neuropatologi  yang  sama.  Individu
dengan  fungsi  tinggi  diduga  memiliki  faktor cadangan  yang  menunda  atau  meniadakan hendaya fungsi intelektual yang menyertai kondisi neurodegeneratif.  Cadangan  kognitif  merupakan karakteristik yang berpotensi dimodifikasi. Sebagian besar  studi  tentang  cadangan  kognitif  dilakukan pada  penyakit  kronik  progresif  seperti Alzheimer. Studi  tentang  peran  cadangan  kognitif  pada delirium dapat memunculkan strategi pencegahan delirium  dan  memajukan  pengetahuan  mengenai dampak cadangan kognitif terhadap penuaan dan penyakit neuropsikiatri. 4
Selama  ini,  cadangan  kognitif  dikaji  dengan metode  heterogen  dan  variabel  antara  yang sulit  diterapkan  di  klinis.  Nucci  et  al 4 menyusun kuesioner yang mengkuantifikasi cadangan kognitif individu  selama  hidupnya  hingga  menghasilkan indeks  tertentu.  Kuesioner  tersebut  bermanfaat dalam  menetapkan  cadangan  kognitif  lansia sebagai faktor protektif terhadap hendaya kognitif yang sering terjadi pada usia lanjut seperti delirium dan demensia. 4
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui peran cadangan kognitif pada kasus delirium, serta menentukan  validitas  dan  reliabilitas  instrumen Kuesioner Indeks Cadangan Kognitif (KICK).

## Metode
Penelitian  ini  terdiri  atas  dua  tahap.  Tahap I  menggunakan  desain  potong  lintang  untuk uji  validitas  dan  reliabilitas  sedangkan Tahap II  memakai  desain  studi  kasus  control  untuk mengetahui  peran  cadangan  kognitif  yang  diukur dengan  KICK  pada  kasus  delirium  geriatri  di RSCM. Subjek diambil secara purposive sampling yaitu  mengambil  semua  sampel  yang  memenuhi kriteria  inklusi  sampai  jumlah  subjek  terpenuhi. Besar sampel untuk tahap I ditentukan dengan rule of thumb , sementara besar sampel untuk penelitian case control dihitung dengan menggunakan rumus analisis korelatif untuk 2 populasi. 5 Populasi target adalah lansia (berusia di atas 60 tahun) yang datang ke Poli Jiwa Dewasa, Poli Geriatri Terpadu untuk penelitian tahap I dan pasien Ruang Rawat Akut Geriatri Gedung A lantai 8 untuk penelitian tahap  II.  Responden  kasus  adalah  pasien  rawat inap geriatri yang sedang mengalami atau memiliki riwayat mengalami delirium selama perawatan, atau keluarganya,  dapat  memahami  bahasa  Indonesia dengan  baik,  dan  bersedia  mengikuti  penelitian. Responden kontrol adalah pasien rawat inap geriatri di  Ruang  Rawat  Akut  Geriatri  Gedung  A  tanpa diagnosis delirium atau keluarganya.
Profitasari Kusumaningrum, et al
Subyek  diperiksa  menggunakan  instrumen KICK dalam sesi wawancara semi terstruktur yang singkat.  Untuk  penelitian  tahap  pertama,  data dikumpulkan dan diolah secara statistik. Uji validitas isi dilakukan oleh dua orang pakar ilmu kesehatan jiwa secara kualitatif. Kesahihan isi menggambarkan kemampuan  instrumen  untuk  menilai  apa  yang hendak  diukur.  Kesahihan  isi  ditentukan  dengan menilai  seberapa  representatif  instrumen  itu terhadap  hal-hal  yang  akan  diukur.  Kesahihan  isi ditentukan  melalui  penilaian  oleh  pakar  melalui uji panel. Pada proses ini ditelaah butir-butir pada instrumen.  Penilaian  validitas  isi  instrumen  KICK dilakukan oleh dua orang pakar ilmu kesehatan jiwa, yaitu pakar psikometri dan neuropsikiatri serta pakar psikiatri geriatri dengan pertimbangan kedua pakar tersebut  handal  menilai  instrumen  untuk  mengkaji cadangan kognitif pada lansia. Kedua pakar menilai setiap  instruksi,  cara  melakukan,  skoring  dan penilaian KICK dan menyimpulkan bahwa instrumen KICK memiliki kesahihan isi yang baik.
Uji  validitas  konstruksi  dilakukan  dengan analisis  faktor  untuk  menemukan  korelasi  tiap variabel  yang  diteliti  dengan  total  skor  untuk
mendapatkan  nilai  koefisien  korelasi  (r).  Nilai  r dapat berada pada rentang -1 hingga 1. Jika nilai r dalam rentang 0 - 0,4 maka korelasinya  lemah. Nilai r 0,4 – 0,6 korelasi sedang, nilai r 0,6 – 0,8 korelasi  kuat  dan  nilai  0,8  –  0,1  korelasi  sangat kuat.  Uji  reliabilitas  internal  dengan  mencari  nilai α Cronbach untuk 3 item subskor instrumen KICK. Untuk  penelitian  tahap  kedua,  dilakukan  uji hipotesis  perbedaan  rerata  KICK  antar  subskor dengan uji-t tidak berpasangan dan penghitungan odds ratio (OR).  Pengolahan  data  menggunakan perangkat lunak SPSS untuk Windows versi 20
Hasil Uji  validitas  dan  reliabilitas  instrumen  KICK dilakukan  pada  33  subjek.  Kedua  pakar  menilai setiap  instruksi,  cara  melakukan,  skoring  dan penilaian  KICK.  Hasil  penilaian  menunjukkan instrumen KICK memiliki kesahihan isi yang baik. Tabel 1 menunjukkan uji korelasi Pearson dari tiap subskor  KICK  terhadap  skor  total  menunjukkan semua  variabel  memiliki  korelasi  sangat  kuat (p<0,001).  Nilai  reliabilitas  internal  KICK  dapat diterima yakni 0,688 untuk 3 subskor.
Setelah  diketahui  bahwa  kuesioner  valid  dan reliabel,  pada  tahap  kedua  dilakukan  penelitian kasus  kontrol  untuk  menilai  perbedaan  rerata indeks  cadangan  kognitif  (ICK)  antara  kelompok kasus  (pasien  delirium)  dan  kelompok  kontrol (pasien  non-delirium).  Pada  Tabel  2  dapat  dilihat bahwa pasien kasus berusia sedikit lebih tua (rerata 68,26  ±  10,89  tahun)  dibandingkan  kelompok kontrol  (66,77±10,73  tahun).  Kelompok  kasus
Subskor KICK Median Min-Max Korelasi dengan Skor Total r p-value ICK Pendidikan 115 95-129 0,720 <0,001 ICK Aktivitas kerja 96 70-134 0,930 <0,001 ICK Waktu Luang 80 63-105 0,733 <0,001 ICK Total 96 73-120 1 -
Tabel 1. Uji Validitas Konstruksi Kategori Penilaian Instrumen KICK
didominasi oleh laki-laki sebanyak 66,6% dengan rerata  pendidikan  selama  9,24  tahun.  Kelompok kontrol hampir berimbang antara laki-laki (42,4%) dan perempuan (57,6%). Rerata pendidikan pada kelompok  kontrol  adalah  12,79  tahun.  Skor  ICK pasien  kasus  lebih  rendah  dibandingkan  pasien kontrol pada skor total maupun tiap subskor dengan rerata yang berbeda bermakna (p<0,001).
Tabel 2. Perbedaan Rerata Indeks Cadangan Kognitif Kelompok Kasus dengan Kelompok Kontrol Indeks Cadangan Kognitif Kasus (n = 33) Kontrol (n = 33) Nilai p Rerata (+ SD) Rerata (+ SD) Pendidikan 97,69 + 10,19 103,93 + 4,86 0,018 Aktivitas kerja 85,69 + 12,15 98,48 + 14,51 0,001 Waktu luang 67,00 + 5,58 81,36 + 48,41 <0,001 Total 77,18 + 8,15 92,81 + 50,71 <0,001
Cadangan Kognitif pada Delirium Geriatri
eJKI Vol. 9, No. 1, April 2021
Hasil odds ratio delirium  pada  responden dengan  cadangan  kognitif  rendah  adalah  9 (p<0,002; 95%CI 2,87-28,22), yang berarti pasien dengan cadangan kognitif rendah sampai rendah- sedang  (ICK  ≤84)  berpeluang  9  kali  lebih  besar untuk  mengalami  delirium  dibandingkan  pasien dengan cadangan kognitif sedang sampai sedang- tinggi (ICK ≥85).
Tabel 3. Odds Ratio Tingkat Cadangan Kognitif terhadap Kejadian Delirium Cadangan Kognitif Delirium Ya Tidak Total Rendah-Sedang (ICK total ≤84) 27 11 38 Sedang-Tinggi (ICK total ≥85) 6 22 28 Total 33 33 66
Diskusi Uji  validitas  konstruksi  dilakukan  dengan analisis faktor menggunakan uji Pearson. Hasil uji korelasi Pearson dari tiap subskor KICK terhadap skor  total  menunjukkan  semua  variabel  memiliki korelasi  sangat  kuat  (p<0,001).  Korelasi  terkuat ditunjukkan  oleh  ICK  aktivitas  kerja  (r=0,93), sedangkan  ICK  pendidikan  adalah  r=0,72  dan waktu luang r=0,73. Hasil tersebut setara dengan penelitian  Nucci  et  al 4 yang  memeroleh  korelasi 0,77 untuk ICK pendidikan, 0,78 untuk ICK aktivitas kerja dan 0,72 untuk ICK aktivitas waktu luang. 4 Validasi  CRIq  versi  Korea  oleh  Choi 6 sesuai dengan  penelitian  Nucci  et  al 4 bahwa  terdapat perbedaan  ICK  antara  responden  laki-laki  dan perempuan  dengan  skor  lebih  tinggi  terutama ICK pendidikan pada laki-laki yang diduga karena faktor  psikososial.  Choi 6 juga  menampilkan  hasil berbeda  yaitu  ada  korelasi  bermakna  untuk  ICK total,  ICK  pendidikan  dan  ICK  aktivitas  kerja (p<0,001),  sedangkan  ICK  waktu  luang  justru menunjukkan  hasil  tidak  berbeda  bermakna (p=0,006). Pada penelitian ini ICK responden laki- laki lebih tinggi dibandingkan perempuan dengan perbedaan terutama pada ICK aktivitas kerja dan ICK  aktivitas  waktu  luang,  sedangkan  untuk  ICK pendidikan reratanya hampir setara. Tidak terdapat perbedaan antara laki-laki dan perempuan dalam kesempatan  memeroleh  pendidikan  di  Indonesia, namun  aktivitas  kerja  dan  aktivitas  waktu  luang masih dipengaruhi faktor psikososial. 4,6 Reliabilitas  KICK  diukur  menggunakan konsistensi  internal  dengan  hasil  α- cronbach
0,688 untuk 3 subskor yang dinilai. Nilai tersebut setara  kuesioner  asal  dengan  α- cronbach yang juga  tidak  terlalu  tinggi  yaitu  0,62  (95%CI  0,56- 0,97) karena tiap subskor merupakan proksi untuk mengukur  konstruk  yang  sama  (CK).  Meskipun demikian korelasi antar subskor tidak tinggi karena masing-masing  mengukur  hal  yang  berbeda. Hal  itu  diperkuat  oleh  Maiovis 7 yang  melakukan adaptasi  CRIq  di  Yunani  yang  latar  belakang sosioekonomiknya  serupa  dengan  penelitian  asal Nucci et al 4 di Italia. Selain  menggunakan  konsistensi  internal, reliabilitas  dapat  diukur  menggunakan  validitas konkuren, yaitu membandingkan dengan instrumen  lain  yang  mengukur  hal  serupa.  Nucci et  al 4 membandingkan  CRIq  dengan  pengukuran intelegensi  berupa  tes  kosa  kata  dari  WAIS  dan TIB  dengan  hasil  yang  tidak  terlalu  tinggi  juga (sekitar  0,45).  Pengukuran  CK  menggunakan proksi  tingkat  intelegensi  (IQ)  dan  tes  fungsi kognitif (MOCA, MMSE) paling sering digunakan, namun sebenarnya IQ dan CK adalah dua konstruk berbeda.  IQ  lebih  menggambarkan  performa kognitif  pada  suatu  waktu  tertentu,  sedangkan CK mencerminkan potensi kapasitas yang dimiliki individu  selama  hidupnya.  Oleh  karena  itu, korelasi  antara  IQ  dan  CK  biasanya  tidak  terlalu tinggi.  Choi 6 mendapatkan  bahwa  skor  ICK  total dan  ICK  pendidikan  berkorelasi  dengan  skor MMSE (r=0,497) dan MoCA (r=0,545). Hal serupa dilaporkan Kang 8 yang menemukan bahwa MoCA lebih  mencerminkan  CRIq  dibandingkan  MMSE (r=0,383 vs 0,373). 4 Meskipun  validitas  konstruksi  dan  reliabilitas internal  tidak  terlalu  tinggi,  CRIq  merupakan instrumen  pertama  yang  mengukur  ketiga  proksi CK (pendidikan, kerja, aktivitas waktu luang) pada satu  instrumen  untuk  mengatasi  keterbatasan studi  sebelumnya  dalam  mengukur  estimasi nilai CK. Ketiga proksi tersebut telah diteliti pada studi  lain  namun  biasanya  hanya  satu  atau  dua indikator.  Pada  metaanalisis  oleh  Jones  et  al 9 terdapat sejumlah indikator/proksi yang digunakan yaitu  lama  pendidikan,  pekerjaan,  intelegensi yang  diukur  melalui  tes  IQ  atau  tes  membaca/ kosa  kata,  aktivitas  fisik,  dukungan  sosial  serta aktivitas  kognitif/waktu  luang.  Hal  tersebut  dapat diukur melalui instrumen Wilson’s Cognitive Activity Scale, Florida Cognitive Activity Scale, dan Lifetime Experience Questionnaire . 10 Wang  et  al 11 melakukan  studi  kohort  untuk meneliti  pajanan  seumur  hidup  terhadap  faktor- faktor  yang  meningkatkan  cadangan  kognitif
Profitasari Kusumaningrum, et al
eJKI Vol. 9, No. 1, April 2021
menggunakan proksi berbeda untuk tiap kelompok usia.  Faktor  usia  dibagi  menjadi  masa  awal kehidupan  (jumlah  saudara  kandung,  pendidikan, kompleksitas  pekerjaan),  masa  dewasa  (tuntutan pekerjaan,  kompleksitas  dalam  menghadapi  data dan orang), dan usia lanjut (aktivitas fisik, mental dan sosial). Penggunaan indikator yang berbeda- beda dan tidak linier dapat menyulitkan pengukuran dan menyebabkan indikator tidak terpantau secara konstan. Menurut Maiovis et al 7 CK mencerminkan potensi  kumulatif  serta  fleksibilitas  otak  yang diperoleh dari partisipasi dalam berbagai aktivitas yang  menantang  secara  kognitif.  Keunggulan CRIq  adalah  menghimpun  semua  proksi  CK  dan menghitung waktu untuk melakukannya sehingga menggambarkan formulasi aktif yang dapat dinilai dari hari ke hari.
Pada  penelitian  ini  dibandingkan  ICK  antara kelompok  pasien  delirium  dan  kelompok  kontrol. Didapatkan bahwa skor ICK pasien delirium lebih rendah  dibandingkan  kelompok  tanpa  delirium untuk skor total dan tiap subskor dengan perbedaan bermakna  (p<0,01). Odds  ratio untuk  mengalami delirium  pada  responden  dengan  cadangan kognitif  rendah  adalah  9  (95%CI  2,87-28,22; p<0,0002); yang berarti pasien dengan cadangan kognitif  rendah  sampai  rendah-sedang  (ICK  ≤84) berpeluang  9  kali  lebih  besar  untuk  mengalami delirium  dibandingkan  pasien  dengan  cadangan kognitif  sedang  sampai  sedang-tinggi  (ICK  ≥85). Pada  penelitian  ini  subskor  yang  paling  kuat berkorelasi  dengan  skor  total  adalah  ICK  waktu luang,  sedangkan  penelitian  lain  lebih  menyoroti faktor pendidikan. Pada studi kohort yang dilakukan Jones 9 ditemukan  bahwa  perbedaan  lama pendidikan  5  tahun  dikaitkan  dengan  penurunan risiko delirium 1,6 kali.
Saczynski et al 12 melakukan studi observasional  prospektif  pada  lansia  yang  akan menjalani  operasi  elektif  menggunakan  berbagai instrumen  untuk  mengukur  cadangan  kognitif (lama pendidikan, aktivitas kognitif seumur hidup, kompleksitas dan tuntutan pekerjaan serta uji kosa kata)  serta  cadangan  otak  (aktivitas  fisik,  lingkar kepala, volume otak pada MRI). Ditemukan bahwa perbedaan bermakna hanya terdapat pada indikator kosa  kata  yang  diukur  dengan Wechsler  Test  of Adult Reading (WTAR).  Untuk  tiap  peningkatan 0,5 simpang baku pada WTAR dapat menurunkan risiko delirium 38% ( adjusted risk ratio 0,62, 95%CI 0,45–0,85; p=0,01).
Penanda tradisional untuk cadangan otak dan cadangan kognitif tidak berhubungan dengan risiko
delirium  karena  faktor  cadangan  yang  bersifat protektif  terhadap  cedera  akut  (delirium)  berbeda dengan yang melindungi dari kemunduran progresif (demensia). Penanda tradisional cadangan otak dan kognitif mungkin lebih berhubungan dengan luaran jangka  panjang  delirium  dibandingkan  delirium. Sebagai  contoh,  orang  yang  mengalami  delirium namun  memiliki  cadangan  kognitif  dan  atau  otak yang tinggi mungkin lebih cepat pulih dibandingkan orang yang mengalami delirium namun kapasitas cadangannya  rendah.  Hipotesis  tersebut  perlu dibuktikan pada penelitian selanjutnya. 13,14 Yang et al 15 meneliti partisipasi pada aktivitas fisik  terhadap  insidens  delirium  dan  ditemukan olahraga  teratur  minimal  seminggu  sekali menurunkan risiko delirium secara bermakna (OR 0,76; 95%CI 0,60-0,96) dan memediasi pendidikan dengan risiko delirium. Marcantonio seperti dikutip pada  Yang 15 menemukan  peningkatan odds ratio 3x  untuk  mengalami  delirium  pada  orang  yang terbatas  secara  fisik.  Inouye,  juga  dikutip  dalam Yang 15 ,  meneliti  intervensi  multikomponen  untuk menurunkan angka delirium mendapatkan aktivitas fisik  dan  stimulasi  kognitif  tiga  kali  sehari  dapat menurunkan risiko delirium. Pada instrumen CRIq, olahraga termasuk aktivitas rekreasi yang dihitung pada aktivitas waktu luang. Pada kelompok delirium dengan ICK lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol  pasien  delirium  melakukan  aktivitas rekreasi (olahraga, aktivitas sosial, aktivitas artistik, dll.)  lebih  sedikit  dibandingkan  kelompok  kontrol. Diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  yang  secara spesifik menilai efektivitas olahraga dan stimulasi kognitif dalam mencegah delirium.

## Kesimpulan
Instrumen  KICK  valid  dan  reliabel  untuk mengukur  cadangan  kognitif  pasien  lansia  di Indonesia.  Terdapat  hubungan  skor  KICK  pada kelompok  delirium  dibandingkan  kelompok kontrol. Pasien dengan cadangan kognitif rendah berpeluang lebih besar untuk mengalami delirium.
Daftar Pustaka 1.  Meagher  DJ,  Leonard  M,  Donnelly  S,  Conroy M,  Saunders  J,  Trzepacz  PT .  A  comparison  of neuropsychiatric and cognitive profiles in delirium, dementia,  comorbid  delirium-dementia  and cognitively  intact  controls.  J  Neurol  Neurosurg Psychiatry 2010;81:876-81
2.  Leentjens  AF,  Rundell  J,  Rummans  T,  Shim  JJ, Oldham  R,  Peterson  L,  et  al.  Delirium:  An  EBM Monograph  for  Psychosomatic  Medicine  Practice. APM-EACLPP. 2012 ; 73:149-52.
Cadangan Kognitif pada Delirium Geriatri
3.  Isfandiaty R, Harimurti K, Setiati S, Roosheroe AG. Incidence and predictors for delirium in hospitalized elderly  patients:  a  retrospective  cohort  study.  J Intern Med. 2012;44:290-7.
4.  Nucci  M,  Mapelli  D,  Mondini  S.  Cognitive  Reserve Inventory  questionnaire  (CRIq):  a  new  instrument measuring  cognitive  reserve.  Aging  Clin  Exp  Res 2012;24:218-26
5.  Sudigdo  S,  Ismael  S.  Perkiraan  besar  sampel. Dasar-dasar Metodologi penelitian Klinis. Edisi ke- 4. 2011.
6.  Choi CH, Park S, Park HJ, Cho Y, Sohn BK, Lee JY. Study on Cognitive Reserve in Korea Using Korean Version of Cognitive Reserve Index Questionnaire. J Korean Neuropsychiatr Assoc 2016;55:256-63
7.  Maiovis  P,  Ioannidis  P,  Nucci  M,  Gotzamani- Psarrakou  A,  Karacostas  D.  Adaptation  of  the Cognitive Reserve Index Questionnaire (CRIq) for the  Greek  population.  Neurol  Sci,  Springer-Verlag Italia 2015; 37:633-6.
8. K ang JM, Cho YS, Park S, Lee BH, Sohn BK, Choi CH, et  al.  Montreal  cognitive  assessment  reflects cognitive reserve. BMC Geriatrics 2018;18:261
9.  Jones,  R.N.,  Fong,  T.G.,  Marcantonio  ER,  Inouye SR,  et.al.  Aging,  Brain  Disease,  and  Reserve: Implications for Delirium. Am J Geriatr Psychiatry. 2010; 18:117–27.
10.  Inouye  SK,  Ferrucci  L.  Elucidating  the pathophysiology of delirium and the interrelationship of delirium and dementia. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2006;61(12): 1277–80. 11.  Wang HX, MacDonald SWS, Dekhtyar S, Fratiglioni L.  Association  of  lifelong  exposure  to  cognitive reserve-enhancing  factors  with  dementia  risk:  A community-based cohort study. PLoS Med 2017;14: e1002251
12.  Saczynski  JS,  Inouye  SK,  Kosar  CM,  Tommet  D, Marcantonio ER, Fong T, et al. Cognitive and brain reserve  and  the  risk  of  postoperative  delirium  in older patients: analysis of data from a prospective observational  study.  Lancet  Psychiatry  2014;  1: 437–43
13.  Inouye  SK,  Westendorp  RGJ,  Saczynski  JS. Delirium in elderly people. Lancet 2014;383:911–22.
14.  Jones RN, Yang FM, Zhang Y, Kiely DK, Marcantonio ER,  Inouye  SK.  Does  educational  attainment contribute  to  risk  for  delirium? A  potential  role  for cognitive  reserve.  The  Journals  of  Gerontology: 2006; 61A:1307–11.
15.  Yang FM, Inouye S, Fearing M, Kiely D, Marcantonio E, Jones R. Participation in activity and risk for incident delirium. J Am Geriatr Soc 2008; 56:1479–84.