Journal for Quality in Women's Health | Vol. 2 No. 1 March 2019 | pp. 50 – 56 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v2i1.28
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kejadian Menopause Dini di Desa Kalirejo Kecamatan Kalipare Kabupaten Malang
Nita Dwi Astikasari 1 , Nasifah Tuszahroh 2
1,2 STIKes Surya Mitra Husada Kediri
Coresponding Author: Nita Dwi Astikasari (nietanievo@gmail.com)
Received 2 March 2019; Accepted 2 March 2019; Published 10 March 2019

## ABSTRACT
Some women menopause at less than 40 years age, called early menopause. One of the factors affect is  age  of  menarche,  parity  and  contraception.  The  purpose  of  this  study  to  determine  the  factors influence  incidence  early  menopause  in  Kalirejo  Village,  Kalipare  District,  Malang  Regency.  The research  design  used  is  correlation  analysis  with  cross  sectional  approach.  Sampling  using  simple random  sampling  with  number  respondents  195  women.  Data  collection  using  questionnaire  sheets. The  analysis  technique  used  is  logistic  regression  with  the  help  SPSS  for  Windows  20.  The  results obtained  by  the  value  ρ-value  for  menarche  age  factor  0.002  <0.05,  maternal  parity  factors  0.043 <0.05,  contraception  factors  0.021  <0,  05,  then  H a is  accepted,  tendency  there  is  influence  age  of menarche,  maternal  parity,  contraception  with  incidence  early  menopause  in  Kalirejo  Village, Kalipare District, Malang Regency. A woman who experiences faster menarche and maternal parity has  less  low  Anti  Mullerian  Hormone  and  non-hormonal  contraceptives  used  by  mothers  cause  a reduction  egg  cells  so  that  menopause  is  faster.  Suggestions  from  results  this  study,  it  is  expected early  menopause  women  can  find  out  factors  influence  is  age  of  menarche,  maternal  parity  and contraception.
Keywords: Early menopause, age of menarche, maternal parity and contraception
Copyright © 2019 STIKes Surya Mitra Husada
All rights reserved.
This is an open-acces article  distributed under the terms of the  Creative Commons  Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Menopause  merupakan  fase  alamiah  yang  akan  dialami  oleh  setiap  wanita.  Seiring bertambahnya usia, wanita tersebut mengalami perubahan produksi hormon estrogen dan progesteron sehingga terjadi peralihan dari masa produktif ke masa non produktif. Menopause menurut Yuli dan Suparni (2016) adalah terhentinya menstruasi secara permanen. Hal ini dijelaskan bahwa menopause ialah  berhentinya  menstruasi  dan  berakhirnya  kemampuan  bereproduksi.  Dikatakan  menopause apabila  seorang  wanita  tidak  mengalami  menstruasi  minimal  selama  12  bulan.  Menopause  dibagi menjadi  lima  macam  diantaranya,  menopause  dini,  menopause  normal,  menopause  terlambat, menopause karena operasi dan menopause medis. Rata-rata usia wanita menopause adalah 50 tahun.
Namun,  sebagian  wanita  telah  mengalaminya  dalam  usia  40  tahun.  Bahkan,  ada  yang  berusia  20 hingga  30  tahun.  Menopause  yang  terjadi  kurang  dari  40  tahun  disebut  menopause  dini.  Pada  usia tersebut,  apabila  terjadi  pada  seorang  wanita  akan  menimbulkan  perasaan  khawatir,  apalagi  jika usianya masih muda, seharusnya masih berkesempatan untuk mempunyai keturunan.
Data statistik menopause dini menurut Yuli & Suparni (2016) adalah 1 dari setiap 100 wanita dibawah  usia  40  tahun,  1  dari  setiap  1000  wanita  usia  dibawah  30  tahun,  dan  1  dari  setiap  10000 wanita  dibawah  usia  20  tahun.  Hasil  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2012, menunjukkan  bahwa  wanita  berusia  30-34  tahun  mengalami  menopause  dini  sebanyak  11,4%,  dan wanita yang berusia 35-39 sebanyak 13,6%. Studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di Desa Kalirejo  Kecamatan  Kalipare  Kabupaten  Malang  pada  bulan  Juli  2018,  wanita  usia  <40  tahun  yang telah  menikah  didapatkan  10  wanita  mengalami  menopause  dini,  faktor  penyebabnya  berbeda  beda diantaranya 8 orang mengalami menarche pada usia >14 tahun, 2 orang tidak mempunyai keturunan dan 9 orang tidak memakai kontrasepsi hormonal.
Penyebab  menopause  dini  adalah  kadar  estrogen  rendah,  sedangkan  kadar  hormon  hipofisa yang  merangsang  ovarium  (terutama  FSH)  tinggi  (Nugroho,  2014).  Wanita  yang  mengalami menopause dini memiliki gejala yang sama dengan menopause pada umumnya seperti insomnia, rasa panas,  berkurangnya  daya  ingat,  banyak  berkeringat  dll  (Manurung,  2017).  Menopause  dini  yang terjadi  pada  wanita  dapat mengakibatkan  perubahan pada tulang  seperti  osteoporosis  dan  perubahan kardiovaskuler  (Fitri,  2017).  Penelitian  Svejme  dkk  (2012),  membuktikan  bahwa  wanita  dengan menopause dini sebanyak 1,83 kali beresiko mengalami osteoporosis pada usia 77 tahun dan sebanyak 1,68 kali beresiko mengalami patah tulang.
Penelitian  yang  dilakukan  Senolinggi  (2014)  bahwa  seorang  wanita  yang  mengalami menarche lambat akan mengalami menopause lebih cepat. Hal ini berkaitan dengan produksi hormon estrogen  pada  wanita  tersebut.  Penelitian  Hanasiwi  dan  Pratiwi  (2015)  mengatakan  bahwa  wanita yang  tidak  memakai  kontrasepsi  non  hormon  cenderung  menopause  lebih  cepat  karena  tidak mendapatkan  suplai  hormon  dari  kontrasepsi  tersebut.  Wanita  yang  memiliki  paritas  sedikit cenderung  lebih  cepat  mengalami  menopause  karena  jumlah  folikel  dalam  ovarium  mengalami degredasi atau mengalami penurunan jumlah folikel (Nurdianti, 2018).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas,  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  dengan  judul “Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Menopause Dini di Desa Kalirejo Kecamatan Kalipare Kabupaten Malang”.

## BAHAN DAN METODE
Peneliti  menilai  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  menopause  dini  sekali  waktu dengan menggunakan lembar kuesioner.

## HASIL
Karakteristik Responden
Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Usia N % <20 tahun 0 0 20-35 tahun 120 61.5 >35 tahun 75 38.5
Sumber: Hasil Analisa Data

## Karakteristik Variabel
Tabel 2 Karakteristik Variabel Berdasarkan Usia Menarche , Paritas dan Kontrasepsi
Karakteristik N % Usia Menarche ≤14 tahun 154 78.97 >14 tahun 41 21.03 Paritas Grandemultipara 1 0.5 Multipara 83 42.6 Primipara 101 51.8 Nulipara 10 5.1 Kontrasepsi Hormonal 137 70.3 Non Hormonal 52 26.6 Tidak Memakai 6 3.1 Karakteristik N % Kejadian Menopause Dini Menopause Dini 10 5.13 Tidak Menopause Dini 185 94.87

## Sumber: Hasil Analisa Data

## Hasil Uji Statistik
Hasil  uji  statistik  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Menopause  Dini  Di  Desa Kalirejo  Kecamatan Kalipare  Kabupaten  Malang  dengan  menggunakan  regresi  logistik  dapat  dilihat pada table dibawah ini:
Tabel  3  Tabulasi  Silang  Antara  Usia Menarche ,  Paritas  Ibu,  Kontrasepsi  dengan  Menopause Dini di Desa Kalirejo Kecamatan Kalipare Kabupaten Malang
Kejadian Menopause Dini Terjadi Menapause Dini Tidak Menopause Dini N N Usia Menarche ≤14 Tahun 2 151 >14 tahun 8 34 Paritas Ibu Grande multipara 0 1 Multipara 0 83 Primipara 7 94 Nulipara 3 7 Kontrasepsi Hormonal 0 137 Non Hormonal 9 43 Tidak Memakai 1 5 Jumlah 30 155 195
Sumber: Hasil Analisa Data

## Tabel 4 Hasil Uji Regresi Logistik
No Variabel P-Value 1 Usia Menarche 0.002 2 Paritas Ibu 0.043 3 Kontrasepsi 0.021
Sumber: Analisa Data
Hasil uji statistik menggunakan regresi logistik dengan bantuan program SPSS versi 20 untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian menopause dini, didapatkan nilai ρ-value pada faktor usia menarche 0,002 < 0,05, pada faktor paritas ibu 0,043 < 0,05, pada faktor kontrasepsi 0,021 <  0,05.  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  H a diterima,  sehingga  dinyatakan  cenderung  ada  pengaruh yang signifikan antara usia menarche , paritas ibu, kontrasepsi dengan kejadian menopause dini.

## PEMBAHASAN
Responden Berdasarkan Usia Menarche
Berdasarkan tabel 2 diperoleh data bahwa dari 195 responden, hampir seluruhnya mengalami usia menarche ≤14  tahun  sebanyak  154  responden  (78,97%)  dan  sebagian  kecil  usia menarche >14 tahun sebanyak 41 responden (21,03%).
Wanita  yang  mengalami menarche pada  usia  lebih  cepat  memiliki  jumlah Anti  Mullerian Hormone (AMH) yang lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang mengalami menarche pada usia yang  lebih  lambat  (Anindita,  2015).  Semakin  muda  seseorang  mengalami  haid  pertama  kalinya, semakin  lama  ia  memasuki  masa  menopause,  sehingga  masa  reproduksi  makin  panjang  (Marmi, 2013).
Hasil dari penelitian dapat diketahui bahwa hampir seluruhnya mengalami usia menarche ≤14 tahun.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya  adalah  nutrisi.  Seseorang  yang mempunyai  nutrisi  baik,  akan  mengalami menarche lebih  cepat  karena  nutrisi  mempengaruhi pembentukan lemak tubuh yang secara tidak langsung akan terjadi metabolisme lemak oleh beberapa hormon yaitu hormon estrogen. Hormon ini adalah hormon yang membantu dalam pertumbuhan dan perkembangan  remaja.  Seseorang  yang  mengalami menarche lebih  cepat,  mempunyai  masa reproduksi yang panjang karena AMH yang tinggi sehingga terjadi menopause yang lebih lama. Hal ini sependapat dengan penelitian Feriantika (2014), bahwa wanita yang berstatus gizi baik cenderung mengalami usia menarche lebih dini dan memasuki masa menopause lebih lambat karena wanita yang memiliki  bobot  tubuh  lebih  tinggi  lebih  banyak  memiliki  cadangan  sel-sel  lemak  karena  semakin banyak sel-sel lemak yang dimiliki maka semakin banyak juga cadangan estrogen yang dimiliki.

## Responden Berdasarkan Paritas Ibu
Berdasarkan  tabel  2  diperoleh  data  bahwa  dari  195  responden,  sebagian  besar  primipara sebanyak  101  responden  (51,8%),  hampir  setengahnya  multipara  sebanyak  83  responden  (42,6%), sebagian kecil nulipara sebanyak 10 responden (5,1%) dan 1 responden (0,5%) grandemultipara.
Semakin  banyak  paritas,  maka  ovarium  akan  meningkatkan  kadar  hormon  progesteron.  Bila progesteron meningkat maka  ekskresi hormon AMH juga meningkat, kehadiran hormon AMH akan meningkatkan FSH dan memperlambat usia menopause, karena hormon FSH dan LH mempengaruhi ovulasi (Hanasiwi dan Pertiwi, 2015).
Hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  adalah  primipara.  Semakin  banyak paritas,  hormon  yang  mempengaruhi  ovarium  mengakibatkan  hormon  AMH  meningkat  sehingga terjadi menopause yang lebih lama. Hal ini sependapat dengan penelitian Fitria (2015), bahwa wanita menstruasi  yang  tidak  disertai  dengan  proses  pembuahan  atau  tidak  terjadi  proses  fertilisasi  akan menyebabkan  jumlah  folikel  dalam  ovarium  yang  mengalami  degradasi  atau  mengalami  penurunan jumlah  folikel  (struktur  berisi  cairan  yang  merupakan  tempat  pertumbuhan  sel  telur).  Keadaan  ini
akan  mempercepat  habisnya  persediaan  folikel-folikel  dalam  ovarium  tersebut  tidak  sanggup mengeluarkan  estrogen.  Perubahan  estrogen  yang  lain  adalah  pertumbuhan  genetalia  yang  terhenti seperti  ovarium  tidak  bisa  berproduksi,  hal  inilah  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  menopause dini. Semakin sering wanita melahirkan maka semakin tua atau lama mereka memasuki menopause.

## Responden Berdasarkan Kontrasepsi
Berdasarkan tabel 2 diperoleh data bahwa dari 195 responden, sebagian besar menggunakan kontrasepsi  hormonal  sebanyak  137  responden  (70,3%),  hampir  setengahnya  menggunakan kontrasepsi  non  hormonal  sebanyak  52  responden  (26,6%)  dan  sebagian  kecil  tidak  menggunakan kontrasepsi sebanyak 6 responden (3,1%).
Pada  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal,  mengandung  kombinasi  hormon  yaitu  estrogen dan  progesteron  yang  cara  kerjanya  menekan  fungsi  indung  telur  sehingga  tidak  memproduksi  sel telur maka tidak terjadi pengurangan sel telur mengakibatkan masa menopause lebih panjang sampai sel telur habis dan menyebabkan menopause lebih lama atau tua (Thoyibah, 2015).
Hasil  penelitian  dapat  diketahui  bahwa  sebagian  besar  adalah  ibu  menggunakan  kontrasepsi hormonal. Seorang perempuan yang menggunakan kontrasepsi hormon, tidak terjadi pengurangan sel telur sehingga terjadi menopause yang lama. Hal ini sependapat dengan penelitian Fibrila dkk (2014) bahwa wanita dengan riwayat penggunaan kontrasepsi hormon mengakibatkan kerja hormon tersebut menekan  indung  telur  sehingga  sel  telur  tidak  diproduksi  dan  berpengaruh  pada  keterlambatan seorang wanita memasuki masa menopause.

## Responden Berdasarkan Kejadian Menopause Dini
Berdasarkan tabel 2 diperoleh data bahwa dari 195 responden, hampir seluruhnya tidak terjadi menopause  dini  sebanyak  185  responden  (94,87%)  dan  sebagian  kecil  terjadi  menopause  dini sebanyak 10 responden (5,13%).
Sejalan dengan pertambahan usia, ovarium menjadi kurang tanggap terhadap rangsangan oleh LH  ( Luteinizing  Hormone )  dan  FSH  ( Folicle  Stimulating  Hormone )  yang  dihasilkan  oleh  kelenjar hipofisa.  Akibatnya  ovarium  melepaskan  lebih  sedikit  estrogen  dan  progesteron.  Akhirnya  proses ovulasi  (pelepasan  sel  telur)  berhenti  (Nugroho  &  Utama,  2014).  Salah  satu  faktor  terjadinya menopause diantaranya usia menarche , paritas dan riwayat penggunaan kontrasepsi (Irianto, 2014). Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian kecil terjadi menopause dini. Mereka yang mengalami menopause dini usianya >35 tahun karena usia tersebut bukan termasuk usia subur. Hal ini sependapat dengan  penelitian  Anindita  (2015)  bahwa  menopause  dini  merupakan  berhentinya  menstruasi  dan berakhirnya kemampuan bereproduksi sebelum usia 40 tahun. Hal tersebut dipengaruhi oleh berbagai faktor diantaranya usia menarche yang lambat, paritas yang jumlahnya kecil dan riwayat penggunaan kontrasepsi non hormonal.
Usia Menarche , Paritas, Kontrasepsi dengan Kejadian Menopause Dini
Hasil uji statistik menggunakan regresi logistik dengan bantuan program SPSS versi 2.0 untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian menopause dini, didapatkan nilai ρ-value pada faktor usia menarche 0,002 < 0,05, pada faktor paritas ibu 0,043 < 0,05, pada faktor kontrasepsi 0,021 <  0,05.  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  H a diterima,  sehingga  dinyatakan  cenderung  ada  pengaruh yang signifikan antara usia menarche , paritas ibu, kontrasepsi dengan kejadian menopause dini. Menopause  dini  adalah  menopause  yang  terjadi  pada  wanita  berusia  kurang  dari  40  tahun  (Suparni dan  Yuli,  2016).  Salah  satu  faktor  terjadinya  menopause  diantaranya  usia menarche ,  paritas  dan riwayat  penggunaan  kontrasepsi  (Irianto,  2014).  Semakin  muda  seseorang  mengalami  haid  pertama kalinya,  semakin  lama  ia  memasuki  masa  menopause,  sehingga  masa  reproduksi  makin  panjang (Marmi,  2013).  Wanita  yang  mengalami menarche pada  usia  lebih  cepat  memiliki  jumlah Anti Mullerian  Hormone (AMH)  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  wanita  yang  mengalami menarche pada usia yang lebih lambat. AMH disekresikan oleh sel-sel granulosa dalam pertumbuhan folikel ovarium primer, sekunder dan antral dengan sekresi tertinggi terdapat pada tahap sekunder dan
antral,  kemudian  berakhir  dengan  pertumbuhan  folikel  lanjut.  Tingkat  AMH  rendah  pada  saat  lahir, meningkat  pada  masa  kanak-kanak  dan  puncaknya  pada  saat  remaja,  kemudian  menurun  secara bertahap  berdasarkan  usia.  Namun,  terdapat  wanita  yang  terjadi  menopause  dini  walaupun  usia menarche nya  lebih  awal,  kemungkinan  faktor  penyebabnya  adalah  aktifitas  fisik.  Aktivitas  yang tinggi  dapat  mempengaruhi  ovarium  menjadi  terbatas  dengan  mengurangi  serum  estrogen  dan meningkatkan  hormon  seks  globulin  yang  dapat  menyebabkan  menopause  lebih  cepat  (Anindita, 2015).  Semakin  banyak  paritas,  maka  ovarium  akan  meningkatkan  kadar  hormon  progesteron.  Bila progesteron meningkat maka ekskresi hormon AMH juga meningkat, kehadiran hormon AMH akan meningkatkan FSH dan memperlambat usia menopause, karena hormon FSH dan LH mempengaruhi ovulasi  (Hanasiwi  dan  Pertiwi,  2015).  Pada  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal,  mengandung kombinasi  hormon  yaitu  estrogen  dan  progesteron  yang  cara  kerjanya  menekan  fungsi  indung  telur sehingga tidak memproduksi sel telur maka tidak terjadi pengurangan sel telur mengakibatkan masa menopause  lebih  panjang  sampai  sel  telur  habis  dan  menyebabkan  menopause  lebih  lama  atau  tua (Thoyibah, 2015).
Kejadian  menopause  dini cenderung  terjadi  pada  wanita  usia  menache  yang  lambat.  Hal  ini karena  jumlah  AMH  lebih  rendah  dibandingkan  usia menarche yang  lebih  cepat  sehingga mengakibatkan menopause lebih awal. Namun, terdapat 2 wanita yang menopause dini walaupun usia menarche nya  lebih  awal.  Kemungkinan  faktor  penyebabnya  adalah  aktivitas  fisik.  Aktivitas  yang tinggi dapat menurunkan kadar estrogen sehingga dapat menyebabkan menopause dini. Wanita yang paritasnya  sedikit  maka  AMH  juga  menurun  dan  wanita  yang  tidak  menggunakan  kontrasepsi  non hormonal menyebabkan pengurangan sel telur sehingga terjadi menopause dini.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dari 195 responden berdasarkan usia menarche terdapat 154 responden (78,97%) ≤14 tahun dan 41 responden (21,03%)>14 tahun.
Berdasarkan  paritas  ibu  yaitu  grandemultipara  1  responden  (0,5%),  multipara  sebanyak  83 responden (42,6%), primipara sebanyak 101 responden (51,8%) dan nulipara sebanyak 10 responden (5,1%).
Berdasarkan  kontrasepsi  yaitu  menggunakan  hormonal  sebanyak  137  responden  (70,3%), kontrasepsi  yang  menggunakan  non  hormonal  sebanyak  52  responden  (26,6%)  dan  tidak menggunakan kontrasepsi sebanyak 6 responden (3,1%).
Berasarkan  kejadian  menopause  dini  terdapat  10  responden  (5,13%)  terjadi  menopause  dini dan 185 responden (94,87%) tidak terjadi menopause dini.
Hasil  uji  statistik  menggunakan  regresi  logistik  dengan  bantuan  program  SPSS  versi  20, kecenderungan  ada  pengaruh  antara  usia menarche ,  paritas  ibu,  kontrasepsi  dengan  kejadian menopause dini. Diperoleh nilai ρ-value pada faktor usia menarche 0,002 < 0,05, pada faktor paritas ibu 0,043 < 0,05, pada faktor kontrasepsi 0,021 < 0,05 maka H a diterima.

## Saran
Kepada peneliti selanjutnya, diharapkan perlu dilakukan penelitian terhadap faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi kejadian menopause dini terutama pada faktor aktivitas fisik sehari-hari Kepada  wanita  diharapkan  dapat  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  menopause  dini diantaranya usia menarche , paritas, kontrasepsi.
Kepada  tempat  penelitian  diharapkan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  bagi  perempuan dengan mensosialisasikan mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian menopause dini yaitu usia menarche , paritas dan kontrasepsi.

## REFERENSI
Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana  Nasional.  (2012). Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia. Jakarta: Kementrian Nasional.
Fibrila,  Firda,  &  Ridwan,  M.  (2014).  Hubungan  Usia  Melahirkan  Terakhir,  Riwayat  Pemakaian  Kontrasepsi, Menarche dan Budaya dengan Menopause Di Kelurahan Mulyosari Kecamatan Metro Barat. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai . Vol 7. No 1 Hal 93-101.
Fitri, & Imelda. (2017). Lebih Dekat Dengan Sistem Reproduksi Wanita . Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Hanasiwi,  Isa,  M.,  &  Pertiwi,  H.,  W.  (2015).  Hubungan  Paritas  dan  Pemakaian  KB  Hormonal  dengan  Usia Menopause. Jurnal Kebidanan. Vol 7. No 2 Hal 115-222.
Irianto, & Koes. (2014). Gizi Seimbang Dalam Kesehatan Reproduksi . Bandung: CV. Alfabeta.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2013). Pelayanan  Kesehatan  Ibu  Di  Fasilitas  Kesehatan  Dasar  dan  Rujukan Pedoman Bagi Tenaga Kesehatan . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Leveno, Kenneth, J. dkk. (2009). Obstetri Williams . Jakarta: EGC.
Manurung. dkk. (2017). Asuhan Keperawatan Sistem Endrokin . Yogyakarta: CV Budi Utama.
Marmi. (2013). Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Nadesul,  &  Handrawan.  (2010). Cantik,  Cerdas,  Ceria,  dan  Feminin  Kesehatan  Perempuan  Sepanjang  Usia . Jakarta: Buku Kompas.
Nugraha, Taufan & Utama, B., I. (2014). Masalah Kesehatan Reproduksi Wanita . Yogyakarta: Nuha Medika.
Pudiastuti, & Dewi, R. (2012). Tiga Fase Penting Pada Wanita . Jakarta: Elex Media Komputindo.
Rosyada, &Amrina, M. dkk. (2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Usia Menopause di Puskesmas Bangetayu. Jurnal Kesehatan Masyarakat. Vol 4 No 1 hal 241-248.
Suparni,  Eko,  I.,  &  Astutik,  R.,  Y.  (2014). Menopause  Masalah  dan  Penanganannya. Yogyakarta:  CV  Budi Utama.
Svejme.  dkk.  (2012).  Early  Menopause  and  Risk  of  Osteroporosis,  Frakture  and  Mortality. International  of Journal Obstretrics and Gynaecology . Vol 119 No 7 Hal 810-817.