## PENGARUH SIKAP, MOTIVASI, DAN KETERAMPILAN BIDAN TERHADAP PENERAPAN METODE ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN)  DI PRAKTIK MANDIRI BIDAN KOTA TERNATE
THE INFLUENCE OF MIDWIVES ATTITUDES, MOTIVATIONS, AND SKILLS ON THE APPLICATION OF THE NORMAL DELIVERY CARE METHOD (APN) IN THE INDEPENDENT PRACTICE MIDWIFE OF

## TERNATE CITY

## Eni Sulastri, Sri Linda
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Ternate Korespondensi: enimuhfi2013@gmail.com

## ABSTRACT
Normal delivery care is  carried out to maintain survival and provide a high degree of health  for  the  mother  and  her  baby,  through  integrated  and  complete  efforts  but  with minimal  interventions  so  that  the  principle  of  safety  and  service  quality  can  be maintained  at  the  desired  level  (optimal).  Safe  labor  is  needed  because  labor  is  a normal  process  and  a  healthy  event.  However,  the  potential  for  life-threatening complications will always be there, so the midwife must closely observe the mother and baby  throughout  the  birth.  Also,  all  birth  attendants  must  have  the  knowledge,  skills, and  tools  to  provide  safe  and  clean  assistance  and  pay  attention  to  the  surrounding environment.  Midwives  can  also  be  one  of  the  factors  that  play  a  role  in  the  normal delivery service process, the competence possessed by midwives in assisting childbirth is not necessarily the same as implementing a normal delivery care service consisting of 60  steps.  the  service.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  midwives'  attitudes, motivations,  and  skills  on  the  application  of  the  normal  delivery  care  method  (APN). This study is a quasi-experimental using a one-group design pattern with measurements of pre-test and post-test (one group pretest-posttest design).
Keywords: Midwives, Normal Childbirth Care

## ABSTRAK
Asuhan  persalinan  normal  dilakukan  dengan  tujuan  menjaga  kelangsungan  hidup  dan memberikan  derajat  kesehatan  yang  tinggi  bagi  ibu  dan  bayinya,  melalui  upaya  yang terintegrasi dan lengkap tetapi dengan intervensi yang seminimal mungkin agar prinsip keamanan dan kualitas pelayanan dapat terjaga pada tingkat yang di inginkan (optimal). Persalinan yang aman memang sangat dibutuhkan karena persalinan merupakan proses yang  normal  serta  suatu  kejadian  yang  sehat.  Akan  tetapi  potensi  komplikasi  yang mengancam nyawa juga akan selalu ada, sehingga bidan harus mengamati dengan ketat ibu  dan  bayinya  sepanjang  kelahiran.  Selain  itu,  semua  penolong  persalinan  harus mempunyai  bekal  pengetahuan,  keterampilan,  dan  alat  untuk  memberikan  pertolongan yang  aman  dan  bersih,  serta  memperhatikan  lingkungan  sekitar.  Bidan  juga  dapat
menjadi  salah  satu  faktor  yang  berperan  dalam  proses  pelayanan  persalinan  normal, kompetensi  yang  dimiliki  oleh  bidan  dalam  menolong  persalinan  belum  tentu  sama untuk    menerapkan  pelayanan  asuhan  persalinan  normal  yang  terdiri  dari  60  langkah APN  ada  yang  menggunakan  standar  pelayanan  dan  ada  yang  belum  sepenuhnya menerapkan standar pelayanan tersebut.  Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh sikap,  motivasi,  dan  keterampilan  bidan  terhadap  penerapan  metode  asuhan  persalinan normal  (APN).  Penelitian  ini  merupakan  eksperimen  semu  ( Quasy  Experimental ) menggunakan pola rancangan satu kelompok dengan pengukuran pre test dan post test ( one group pretest posttest design ).
Kata kunci : Bidan, Asuhan Persalinan Normal

## PENDAHULUAN
Salah  satu  upaya  yang  dilakukan Departemen Kesehatan dalam mempercepat penurunan angka kematian ibu (AKI) adalah meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan petugas kesehatan khususnya  bidan  didalam  menolong persalinan.  Asuhan  Persalinan  Normal (APN)  dengan  paradigma  baru  yaitu dari  sikap  menunggu  terjadinya  dan kemudian menangani komplikasi, menjadi  mencegah  komplikasi  yang mungkin  terjadi  dan  diharapkan  dapat memberikan kontribusi dalam penurunan angka kematian ibu dan bayi baru  lahir.  Tingkat  keterampilan  bidan dan  sarana  kesehatan  sangat  terbatas, maka  paradigma  aktif  menjadi  sangat strategis  bila  dapat  diterapkan  pada tingkat  tersebut.  Berbagai  faktor  yang terkait dengan resiko terjadinya komplikasi  yang  berhubungan  dengan
kehamilan  dan  cara  pencegahannya telah diketahui, namun demikian jumlah kematian  ibu  dan  bayi  masih  tetap tinggi  (Buku  Acuan  Pelatihan  Klinik Asuhan Persalinan Normal. 2008).
Perhatian terhadap peristiwa kehamilan  dan  persalinan  sangatlah penting. Untuk mempercepat penurunan AKI,  maka  setiap  persalinan  harus didampingi  oleh  tenaga  kesehatan  serta memberikan  pelayanan  kesehatan  ibu dan  anak  (KIA)  yang  berkualitas, menyeluruh,  dan  terpadu.  Hal  itu diharapkan dapat meningkatkan cakupan pelayanan yang pada gilirannya  akan  menurunkan  angka kematian  ibu.  Kira-kira  90%  kematian ibu  terjadi  saat  persalinan  dan  sekitar 95%  penyebab  kematian  ibu  adalah komplikasi  obstetri  yang  sering  tidak dapat diperkirakan sebelumnya (Wiknjosastro, H. 2017).
Persalinan  yang  aman  memang sangat  dibutuhkan  karena  persalinan merupakan  proses  yang  normal  serta suatu  kejadian  yang  sehat.  Akan  tetapi potensi  komplikasi  yang  mengancam nyawa  juga  akan  selalu  ada,  sehingga bidan harus mengamati dengan ketat ibu dan bayinya sepanjang kelahiran. Selain itu,  semua  penolong  persalinan  harus mempunyai bekal pengetahuan, keterampilan, dan alat untuk memberikan  pertolongan  yang  aman dan bersih, serta memperhatikan lingkungan  sekitar.  Dalam  hal  ini, pertolongan persalinan yang menggunakan prinsip asuhan persalinan normal  tersebut  dapat  menekan  angka kematian  ibu  40-45  per  100.000 kelahiran hidup. Tenaga kesehatan yang memberikan  pelayanan  obstetri  dan neonatal, khususnya bidan harus mampu dan trampil memberikan pelayanan  sesuai  dengan  standar  yang ditetapkan  untuk  menurunkan  maupun mencegah  angka kematian ibu  dan bayi (Wiknjosastro, H. 2017).
Penyebab langsung kematian maternal yang paling umum di Indonesia  adalah  perdarahan  28%, eklapmsia  24%,  infeksi  11%,  partus lama  5%  dan  abortus  5%.  Sedangkan penyebab kematian bayi baru lahir yaitu
Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR) 29%,  asfiksia  27%,  tetanus  neonatorum 10%,  masalah  pemberian  makan  10%, gangguan  hematologik  6,5%,  infeksi 5% dan lain-lain 13% (DepKes, 2016).
Berdasarkan studi pendahuluan, bidan  yang  mempunyai  praktik  mandiri bidan  (PMB)  di  Kota  Ternate  sebesar 85%  sudah  mengikuti  pelatihan  APN. Walaupun  cakupan  sudah  memenuhi target,  namun  untuk  menjaga  agar  AKI dan  AKB  tidak  semakin  tinggi  ini merupakan  tanggung  jawab  semua jajaran  kesehatan  di  Kota  Ternate  baik dokter,  bidan  puskesmas,  bidan  desa maupun  praktik  bidan  mandiri.  Hasil Riskesdas  tahun  2018  bahwa  proporsi penolong  persalinan  pada  perempuan umur  10-54  tahun  terdiri  dari  non tenaga kesehatan sebesar 6,7% sedangkan  tenaga  kesehatan  sebesar 93,1%,  yang  didalammnya  terdapat penolong  oleh  bidan  62,7%,  dokter kandungan  28,9%,  dokter  umum  1,2%, dan  perawat  0,3%.  Sedangkan  tempat persalinannya  terdiri  dari  Praktik  Bidan Mandiri (PMB) 29%, Poskesdes/Polindes 4%, Puskesmas/Pustu/Pusling  12%,  Klinik 5%,  Praktik  Dokter  1%,  Rumah  Sakit
Pemerintah  15%,  Rumah  Sakit  Swasta 18%, dan Rumah 16%.
Hasil  penelitian  UNICEF  tentang hubungan antara penolong yang
terampil  dan  angka  kematian  ibu  dan bayi bahwa kematian ibu akan menurun seiring dengan
peningkatan
keterampilan penolong persalinan.
Sedangkan  penyebab  tidak  langsung yang  mendasarkan  AKI  dan  AKB adalah  faktor  lingkungan,  perilaku  dan pelayanan  kesehatan  (Wiknjosastro,  H. 2017).
Bidan juga dapat menjadi salah satu faktor  yang  berperan  dalam  proses pelayanan
persalinan
normal kompetensi  yang  dimiliki  oleh  bidan dalam menolong persalinan belum tentu sama  untuk    menerapkan  pelayanan asuhan  persalinan  normal  yang  terdiri dari  60  langkah  APN  ada  yang menggunakan  standar  pelayanan  dan ada yang belum sepenuhnya menerapkan standar pelayanan tersebut.
Hal  ini  dipengaruhi  oleh  pengetahuan dan  sikap  dalam  menolong  persalinan (Saputra, L. 2014).

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  penelitian observasional analitik dengan
pendekatan Cross  Sectional .  Tempat penelitian  di  5  (lima)  Praktik  Mandiri Bidan  Kota  Ternate.  Waktu  penelitian dilaksanakan  pada  bulan  Oktober  2019.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  5 (lima)  bidan  yang  memiliki  Praktik Mandiri  Bidan  di  Kota  Ternate.  Teknik pengambilan  sampel  dengan accidental sampling .  Pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  yaitu  pengumpulan  data primer  menggunakan  daftar checklist , daftar  tilik  dan  lembar  observasi berkaitan  dengan  asuhan  persalinan normal.  Data  yang  telah  diperoleh kemudian  dianalisis  dengan  analisis univariat untuk menggambarkan karakteristik  responden.  Setelah  itu dilanjutkan  dengan  analisis  bivariat untuk  mengetahui  kemaknaan  dari pengaruh sikap, motivasi, dan keterampilan  bidan  di  Praktik  Mandiri Bidan  terhadap  penerapan  metode asuhan persalinan normal (APN) dengan menggunakan uji Fisher,s Exact Test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap penerapan  metode  asuhan  persalinan normal  (APN)  dan  didapatkan  hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Usia (tahun) Frekuensi (f) Persentase (%) 38 1 20 39 2 40 40 2 40 Jumlah (n) 5 100
Tabel  1  menggambarkan  karakteristik subjek  penelitian/responden  pada  usia 38-40 tahun.
Tabel  2.  Pengaruh  sikap  bidan terhadap  penerapan  metode  asuhan persalinan  normal  (APN)  di  Praktik
Mandiri Bidan Sikap Bidan Penerapan Metode APN Nilai p* Sesuai Standar % Tidak Sesuai Standar % Sikap Positif 1 20 3 60 1,000 Sikap Negatif 0 0 1 20
Keterangan: *Uji Fisher’s Exact Test
Tabel  2  menggambarkan  bahwa bidan  yang  mempunyai  sikap  positif dengan  menerapkan  metode  APN  yang sesuai  standar  sebanyak  1  orang  dan tidak  sesuai  standar  sebesar  3  orang. Sedangkan  yang  mempunyai  sikap negatif  dengan  menerapkan  metode sesuai standar tidak ada dan tidak sesuai standar yaitu 1 orang.
Tabel  3.    Pengaruh  motivasi  bidan terhadap  penerapan  metode  asuhan persalinan  normal  (APN)  di  Praktik Mandiri Bidan
Motivasi Bidan Penerapan Metode APN Nilai p* Sesuai Standar % Tidak Sesuai Standar % Motivasi Baik 0 0 3 60 0,400 Motivasi Kurang 1 20 1 20
Keterangan: *Uji Fisher’s Exact Test
Tabel  3  menggambarkan  bahwa bidan  yang  mempunyai  motivasi  baik dengan  menerapkan  metode  APN  yang sesuai standar tidak ada dan tidak sesuai standar  sebesar  3  orang.  Sedangkan yang  mempunyai  motivasi  kurang dengan  menerapkan  metode  sesuai standar dan tidak sesuai standar masing- masing yaitu 1 orang.
Tabel  4.  Pengaruh  keterampilan bidan  terhadap  penerapan  metode asuhan  persalinan  normal  (APN)  di Praktik Mandiri Bidan
Keterampilan Bidan Penerapan Metode APN Nilai p* Sesuai Standar % Tidak Sesuai Standar % Trampil 1 20 0 0 0,200 Tidak Trampil 0 0 4 80 Keterangan: *Uji Fisher’s Exact Test
Tabel  4  menggambarkan  bahwa bidan  yang  mempunyai  keterampilan dengan  menerapkan  metode  APN  yang sesuai  standar  sebanyak  1  orang  dan tidak  sesuai  standar  sebesar  3  orang. Sedangkan  yang  mempunyai  sikap negatif  dengan  menerapkan  metode sesuai standar tidak ada dan tidak sesuai standar yaitu 1 orang.
Bidan  merupakan  ujung  tombak terdepan  dalam  memberikan  pelayanan persalinan  dan  mereka  mempunyai kontribusi  langsung  terhadap  kematian ibu  dan  bayi.  Persalinan  yang  ditolong oleh  bidan  yang  berkompeten  dapat
meningkatkan  cakupan  persalinan  yang normal  yaitu  90%.  Asuhan  Persalinan Normal  merupakan  salah  satu  cara untuk  menurunkan  angka  kematian  ibu (AKI)  dan  angka  kematian  bayi  (AKB) dimana  fokus  penerapan  metode  APN adalah untuk mencegah perdarahan post partum, asfiksia bayi baru lahir/hipotermi,  infeksi  dan  partus  lama (Soleh ES, 2018).
Sikap  adalah  perasaan,  pikiran, dan  kecenderungan  seseorang  yang kurang lebih bersifat permanen mengenai  aspek-aspek  tertentu  dalam lingkungannya. Sikap terbagi  atas sikap positif dan sikap negatif. Pada penelitian  ini,  sikap  yang  ditunjukkan oleh  bidan  yaitu  sikap  positif,  akan tetapi tidak mempunyai pengaruh terhadap  penerapan  metode  asuhan persalinan  normal  (APN)  di  Praktik Mandiri  Bidan.  Dari  hasil  uji Fisher Exact terdapat nilai p value (p = 1,000), yang  memberikan  makna  bahwa  tidak terdapat  pengaruh  antara  sikap  bidan terhadap  penerapan  metode  asuhan persalinan  normal  (APN)  di  Praktik Mandiri Bidan.
Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Darmawaty Mappa,  2007,  bahwa  meskipun  sikap sebagian dipengaruhi oleh pengetahuan,
namun belum tentu dengan pengetahuan yang  baik  seseorang  memiliki  sikap yang  positif  pula.  Hal  ini  disebabkan karena proses adaptasi, sikap membutuhkan  proses  dan  tahapan dalam  penerimaan  informasi  seperti yang  dikemukakan  oleh  Newcomb dalam Notoatmodjo (2003) bahwa sikap dapat terbentuk dari menerima informasi,  merespon,  menghargai  dan bertanggung  jawab  terhadap  informasi tersebut,  namun  proses  penerimaan tersebut  tergantung  sejauh  mana  daya ingat dan pemahaman seseorang tentang apa  yang  disampaikan,  selain  itu    sikap merupakan manifestasi yang tidak dapat langsung  dilihat,  tetapi  hanya  dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku tertutup yang didapat dari stimulus atau rangsangan  dari  luar  (Sarwono,  Sarlito W. 2011).
Setiap  aktivitas  manusia  pada dasarnya dilandasi oleh adanya dorongan  untuk  mencapai  tujuan  atau terpenuhi  kebutuhannya  yang  disebut motivasi.  Pada  penelitian  ini,  motivasi yang  ditunjukkan  oleh  bidan  yaitu motivasi  yang  baik,  akan  tetapi  tidak mempunyai pengaruh terhadap penerapan  metode  asuhan  persalinan normal  (APN)  di  Praktik  Mandiri Bidan.  Dari  hasil  uji Fisher  Exact
terdapat  nilai p value (p  = 0,400),  yang memberikan makna bahwa tidak terdapat pengaruh antara motivasi bidan terhadap  penerapan  metode  asuhan persalinan  normal  (APN)  di  Praktik Mandiri Bidan.
Motivasi adalah dorongan dalam diri  yang  tercermin  dalam  perilaku. Timbulnya  dorongan  itu  disebabkan oleh  adanya  insentif  (rangsangan),  atau stimulus  yang  harus  diraih  untuk memenuhi  kebutuhannya,  suatu  kondisi yang berpengaruh untuk membangkitkan, mengarahkan dan memelihara  perilaku  yang  berhubungan dengan  pelaksanaan  pekerjaan  (Nafiah U, dkk. 2014).
Perilaku bidan dalam
memberikan  asuhan  persalinan  normal dipengaruhi oleh pengetahuan, motivasi diri, komunikasi, lingkungan, fasilitas/alat, peraturan tentang persalinan  (protap),  dan  kondisi  darurat pasien. Dalam penelitian ini, bidan tidak menerapkan  asuhan  persalinan  dengan baik  karena  dipengaruhi  lingkungan yang  belum  sesuai  standar,  alat/fasilitas yang  belum  sesuai  standar.  Sedangkan faktor  yang  memengaruhi  bidan  tidak dapat  melakukan  APN  karena  adanya kondisi  dimana  bidan  sudah  terbiasa dengan pemberian pelayanan yang tidak
menerapkan  metode  APN,  walaupun telah  mengikuti  pelatihan.  Mereka mengungkapkan  bahwa  adanya  asuhan persalinan  normal  dapat  menurunkan angka  kematian  ibu  karena  pelayanan yang  diberikan  berupa  asuhan  sayang ibu  dan  memperhatikan  pencegahan infeksi  dalam  penularan  penyakit  akan tetapi pada kenyataannya tidak dilaksanakan (Ismiyati, 2010). Keterampilan
adalah suatu kemampuan untuk menerjemahkan pengetahuan  ke  dalam  praktik  sehingga tercapai  hasil  kerja  yang  diinginkan. Pada  penelitian  ini,  keterampilan  yang ditunjukkan  oleh  bidan  yaitu  tidak trampil (tidak melaksanakan pertolongan  sesuai  60  langkah  APN) dan  tidak  menerapkan  metode  asuhan persalinan  normal  (APN)  di  Praktik Mandiri  Bidan.  Dari  hasil  uji Fisher Exact terdapat nilai p value (p = 0,200), yang  memberikan  makna  bahwa  tidak terdapat  pengaruh  antara  keterampilan bidan terhadap penerapan metode asuhan  persalinan  normal  (APN)  di Praktik Mandiri Bidan.
Penelitian Nuriana (2008)
bahwa pengetahuan berpengaruh terhadap  pelaksanaan  standar  APN, karena bidan  yang berpengetahuan baik akan dapat memberikan pelayanan yang
baik  pula  dalam  asuhan  persalinan normal,  sehingga  pada  akhirnya  tujuan asuhan  persalinan  dapat  dicapai  dengan optimal.
Berdasarkan teori P2KP-KR (2009)  yang  menyatakan  bahwa  angka kematian  ibu  akan  menurun  seiring dengan peningkatan keterampilan penolong,  dengan  dasar  ini  pentingnya keterampilan  penolong,  peningkatan keterampilan  itu  melalui  pelatihan Asuhan Persalinan Normal yang di ikuti oleh  Bidan.  Menurut  penelitian  Diana (2008)  pelatihan  APN  berpengaruh terhadap  pelaksanaan  standar  APN  hal tersebut  dikarenakan  bila  Bidan  telah mengikuti  pelatihan  APN  maka  Bidan itu  dapat  melaksanakan  APN  dengan baik  (Sari  I,  2016).  Akan  tetapi,  dalam penelitian  ini  bidan  tidak  menunjukkan keterampilannya dalam menolong persalinan  sesuai  standar  APN,  baik  itu dari  alat  dan  bahan  maupun  cara pertolongan  persalinannya.  Hal  ini disebabkan karena kebiasaan yang telah dilakukan  dalam  waktu  yang  lama. Sesuai  dengan  teori  perilaku  yang mengatakan  bahwa  suatu  tindakan  atau perbuatan  itu  menjadi  kebiasaan  karena dilakukan secara berulang-ulang.
Dampak  dari  tindakan  yang  berulang- ulang  itu  membuat  tidakan  itu  menjadi
tetap.  Jadi  dalam  situasi  apapun,  orang pasti  melakukan  hal  yang  kurang  lebih sama.  Sehingga  dengan  kebiasaan  yang rutin  dan  menetap  itu  membuat  otak menjadi tidak aktif dalam jangka waktu lama.
Penelitian oleh Maimunah
(2005) memperoleh hasil bahwa pelatihan  APN  dan  pengetahuan  bidan berpengaruh terhadap keterampilan bidan dalam menolong persalinan normal.  Bidan  yang  pernah  mengikuti palatihan  APN  akan  semakin  tinggi kemungkinan melaksanakan pertolongan  persalinan  normal  dengan baik.
Salah satu tujuan pelatihan APN adalah  memberikan  pengetahuan  dan keterampilan pelayanan persalinan normal  dan  penanganan  awal  penyulit beserta  rujukan  yang  berkualitas  dan sesuai dengan prosedur standar. Menurut  Michael  (2002),  jika  semua tenaga  penolong  persalinan  dilatih  agar mampu  untuk  mencegah  atau  deteksi dini  komplikasi  yang  mungkin  terjadi, menerapkan  asuhan  persalinan  secara tepat  guna  dan  tepat  waktu,  baik sebelum  atau  saat  masalah  terjadi,  dan segera  melakukan  rujukan  saat  kondisi ibu  masih  optimal,  maka  ibu  dan  bayi baru  lahir  akan  terhindar  dari  ancaman
Hani  Sutianingsih,dkk:  Analisis  Faktor  Individu  yang  Berhubungan  dengan  Keluhan  Muskuloskletal (musculosceletaldisorders/msd)  bidan    dalam  pertolongan  persalinan  di  puskesmas  wilayah  kerja  di  dinkes kabupaten lebak
kesakitan dan kematian. Manfaat Asuhan Persalinan Normal dalam mencegah  komplikasi  persalinan  dan nifas  yang  mungkin  dapat  membantu dalam upaya memahami proses persalinan  agar  menghindari  intervensi yang  tidak  tepat  dan  komplikasi  yang tidak  perlu  terjadi,  karena  jelas  bahwa kehadiran tenaga terlatih saat persalinan akan mengurangi kemungkinan komplikasi  dan  kejadian  fatal  (Otto  S, 2015).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil dan
pembahasan  dapat  disimpulkan  bahwa bidan  yang  memiliki  sikap,  motivasi, dan  keterampilan  yang  baik  tidak menjamin bahwa dalam pelayanan pada ibu  bersalin  diterapkan  metode  asuhan persalinan  normal.  Hal  ini  dapat  dilihat pada  indikator hasil pengujian hipotesis yaitu  tidak  terdapat  pengaruh  sikap, motivasi dan keterampilan bidan terhadap  penerapan  metode  asuhan persalinan normal (APN).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Program  Studi  Diploma  III  Kebidanan Politeknik Kesehatan Kementerian
Kesehatan Ternate

## DAFTAR PUSTAKA
Angraini  FSD.  2014.  BPM.  Jurusan Kebidanan  Poltekkes  Kemenkes Malang.
Buku  Acuan  Pelatihan  Klinik  Asuhan Persalinan Normal. Asuhan Esensial, Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi  Persalinan  dan  Bayi Baru Lahir. 2008. Jakarta: Jaringan Nasional Pelatihan Klinik-Kesehatan Reproduksi Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia (JNPK-KR). Ismiyati.  2010. Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Perilaku Penerapan Asuhan Persalinan Normal  pada  Bidan  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Bambanglipuro Bantul. STIKES ‘Aisyiyah Yogyakarta. Khodijah, N. 2016. Psikologi pendidikan.  Jakarta:  PT  Raja Grafindo Persada. Kurniarum, A. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak Kebidanan. Asuhan Kebidanan  Persalinan  dan  Bayi Baru  Lahir.  Jakarta:  Pusdik  SDM Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Maulana,  Heri  D.J.  2015. Promosi Kesehatan . Jakarta : Buku
Kedokteran EGC Mubarak,  Iqbal  W.  2016. Promosi Kesehatan untuk Kebidanan . Jakarta: Salemba Medika.
Nafiah U, dkk. Faktor yang Mempengaruhi Pelaksanaan Prosedur Pencegahan Infeksi pada Pertolongan  Persalinan  Normal  di Kabupaten  Pati  (Studi  pada  Bidan Desa  Pasca  Pelatihan  APN).
Jurnal Manajemen Kesehatan
Indonesia. 2014; 2(2).
Otto  S.  2015.  Hubungan  Pelatihan Asuhan Persalinan Normal dengan Pengetahuan  dan  Keterampilan Bidan  Desa  dalam  Pertolongan Persalinan  di  Kota  Gorontalo. Kesehatan  Ibu  dan  Anak,  Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo.
Saputra  L.  2014.  Asuhan  Kebidanan Masa  Persalinan  Fisiologi  dan
Patologis.  Tanggerang  Selatan:
Binarupa Ashsara Publisher.
Sari I. 2016. Hubungan antara Pengetahuan dan Pelatihan Asuhan  Persalinan  Normal  (APN) dalam Pelaksanaan Standar Asuhan Persalinan Normal (APN) . Prosiding  Seminar  Nasional  dan Presentasi  Hasil-Hasil  Penelitian Pengabdian  Masyarakat.  ISBN 978-602-50798-0-1. Soleh ES. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  pelaksanaan penerapan standar asuhan persalinan  normal.  Jurnal  Ilmiah Universitas Batanghari Jambi .
2018; 18(3).
Wawan,  A  dan  M.  Dewi.  2016. Teori Pengukuran  Pengetahuan,  Sikap dan Perilaku Manusia . Yogyakarta: Nuha Medika. Wiknjosastro, H. 2017. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo
(YBPSP).
Yati.  2016.  Buku  Ajar  Kebidanan Persalinan.  Yogyakarta:  Pustaka
Rihama.