## Evaluasi Perubahan Kebugaran Kardiorespirasi Pada Lansia Selama Intervensi Pijat Refleksi dengan Senam Lansia 5 Minggu
Imam Waluyo, Hafnah Rosyita, Slamet Sumarno Universitas Binawan imamwaluyo@gmail.com

## Abstrak
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dimana perubahan terjadi pada system kardiovaskular  selama  pemberian  senam  dan  refleksi  berlangsung  Bahan  dan  Cara  : Penelitian  dilakukan    Penelitian  ini  menggunakan  design quasi  experimental  design dengan rancangan pre dan post pada kelompok lansia ≥ 60 tahun. Pada penelitian ini lansia dilakukan pemeriksaan uji jarak tempuh berjalan 6 menit (6MWT) sebelum dilakukannya sesi  intervensi,  kemudian  dipantau  dan  di  evaluasi  saat  intervensi  berlangsung  pada pertemuan ke-8 dan ke-10 kemudian pemeriksaan dilakukan kembali setlah peermuan ke- 10. Intervensi di mulai dengan terapi pijat refleksi kemudian dilanjutkan dengan senam lansia untuk melihat perubahan uji jarak tempuh berjalan 6 menit. Dengan jumlah subyek 20  orang  dan  selama  intervensi  5  minggu  mengalami  drop  out  15  orang.  Hasil  : Berdasarkan subjek penelitian didapatkan sebelum intervensi subjek yang memiliki jarak tempuh 6 menit baik sebanyak 3 orang (20%), Sesudah intervensi subjek yang memiliki jarak tempuh 6 menit baik sebanyak 11 orang (73,3%). Peningkatan daya tahan Nampak pada minggu kedua . Banyak faktor  yang mempengaruhi  peningkatan  daya  tahan Kesimpulan  terdapat Perubahan Kebugaran Kardiorespirasi Pada Lansia Selama Intervensi Pijat Refleksi dengan Senam Lansia 5 Minggu terutama Nampak pada minggu kedua
Kata kunci : Kebugaran  kardiorespirasi , Pijat Refleksi , senam lansia

## Abstract
Objective:  This  study  aims  to  determine  where  changes  occur  in  the  cardiovascular system during exercise and reflection take place. Materials and Methods: The study was conducted. This study used a quasi-experimental design with pre and post designs in the elderly group 60 years. In this study, the elderly were tested for walking distance test for 6 minutes (6MWT) before the intervention session, then monitored and evaluated when the intervention took place at the 8th and 10th meetings, then the examination was carried out again after the 10th  meeting. The intervention started with reflexology therapy and then continued with elderly exercise to see changes in the 6-minute walking distance test. With the number of subjects 20 people and during the 5-week intervention experienced a drop out of 15 people. Results: Based on the research subjects, it was found that before the intervention, the subjects who had a good 6-minute mileage were as many as 3 people (20%),  after  the  intervention,  the  subjects  who  had  a  good  6-minute  mileage  were  11 people (73.3%). Increased endurance is seen in the second week. Many factors affect the increase in endurance. Conclusions there are changes in cardiorespiratory fitness in the elderly during the reflexology intervention with 5-week elderly exercise, especially in the second week
Keywords: cardiorespiratory fitness, reflexology, elderly exercise

## Pendahuluan
Lansia  mengalami  perubahan  pada metabolisme energi karena lansia mengalami  ganguaan  nafsu  makan  dan menjadi  mudah  kenyang,  hal  ini dikarenakan  lansia  sudah  mengalami penurunan sensitifitas insulin dan gangguan  indera  pengecap  dan  pembau (Roberts  dan  Rosenberg,  2006).  Lansia juga  cenderung  mengalami  penurunan masa  otot  dan  peningkatan  masa  lemak (Wu  et  al.,  2016). Hal  ini  juga
menyebabkan lansia
mengalami
gangguan fungsional  (Orsi, Xavier, dan Ramos,  2011),  keseimbangan  (Downs,
Marquez, dan Chiarelli, 2014), gangguan tidur (Livingston, Blizard, dan Mann,  1993).  Pada  lansia  penurunan aktifitas  juga  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup  mereka  (Gerber,  Botes, Mostert, Vorster, dan Buskens, 2016).
Di  setiap  negara,  proporsi  orang yang  berusia  di  atas  60  tahun  tumbuh lebih cepat dari kelompok usia lainnya, Perserikatan  Bangsa  Bangsa  (PBB) setuju batas ambang adalah lebih dari 60 tahun  untuk  merujuk  pada  populasi lansia. Lanjut  Usia  adalah  seseorang yang  mencapai  usia  60  tahun  ke  atas, berdasarkan Undang Undang Nomor 13 Tahun  1998  tentang  Kesejahteraan Lanjut Usia. Lansia dibagi kedalam tiga pengelompokan  sesuai  dengan  umur
yaitu: young  old (65  –  74), middle  old
(75  –  84)  dan oldest  old (85  keatas) (Zizza,  Ellison,  dan  Wernette,  2009). Indonesia  termasuk  negara  berstruktur tua,  berdasarkan  hasil  Susenas  tahun 2014,  jumlah  Lansia  di  Indonesia mencapai  20,24  juta  orang  atau  sekitar 8,03% dari seluruh penduduk Indonesia. Proporsi  penduduk  lansia  di  Indonesia pada tahun 2012 sebesar 7,59%. Dengan jumlah  lansia  perempuan  (10.046.073 jiwa  atau  54%)  lebih  banyak  dari  pada lansia  laki  –  laki  (8.538.832  jiwa  atau 46%).  Pada  tahun  2000  –  2005  Usia Harapan  Hidup  (UHH)  di  Indonesia mencapai usia 68,1% tahun, sedikit lebih tinggi dari UHH rata – rata dunia.
Studi  sebelumnya  menunjukkan bahwa penuaan melibatkan penurunan  fungsi  kardiovaskular (yang  disebutkan  oleh  Fleg,  et  al., 1990;.Gerstenblith  et  al.  1987; Higginbotham dkk. 1986;Hossack & Bruce  1982;  Konishi  dkk.  1990; Nixon  Et  al.  1985  dalam  Green  & Crouse,  1993). 15 Proses  penuaan melibatkan perubahan struktur kardiovaskular  dan  fisiologi  yang termasuk peningkatan endapan amiloid,  basofilik,  lipid,  dan  zat jenis  kolagen  (Disebutkan  oleh Klausner  dan  Schwartz  1985  dalam
Green & Crouse, 1993), 15 dan myosit dan  perubahan  jaringan  connective (Disebutkan  oleh  Pomerance  1975 dalam Green & Crouse, 1993). 15 Ada bukti  yang  menghubungkan  temuan ini  dengan  kelainan  jantung  yang serius  (Disebutkan  oleh  Olsen  et  al. 1987  dalam  Green  &  Crouse, 1993). 15 Perubahan  yang  sangat merugikan seperti penurunan respons reseptor adrenergik, arterial distensibilitas, dan kepatuhan ventrikel berkontribusi pada
peningkatan  tekanan  arteri,  vaskular resistensi  dan  afterload,  hipertrofi ventrikel,aserta fungsi kontraksi ventrikel yang berkurang (disebutkan oleh  Lakatta  1990  dalam  Green  & Crouse, 1993). 15
Dalam  populasi  secara  umum, kebugaran kardiorespirasi
(kondisis fungsional kinerja jantung  paru  untuk  dapat  bekerja
dengan  baik    dalam  sistem sirkulasi  dan  pernafasan  untuk
aktivitas fisik secara berkelanjutan)  sangat  kuat  dan merupakan  prediktor  independent terhadap  penyakit  kardiovaskular dengan relatif resiko (RR) = 1.56; 95% confidence  interval (CI)  =
1.39–1.75;  p  <  0.001]  dan  segala
penyebab  kematian  (RR=1.70;
95%CI=1.51–1.92; < 0.001)
(Disebutkan  oleh  Kodama  et  al.,
2009  dalam  Vancampfort,  et  al., 2017). 16 Rendahnya kebugaran
kardiorespirasi  merupakan  faktor terjadinya  resiko  segala  penyebab kematian  terkait  kardiovaskular,
dengan begitu kebugaran kardiorespirasi yang baik berhubungan positif dengan rendahnya resiko segala penyebab kematian karena penyakit
kardiovaskular  (Ehrman,  et  al.,
2017). 17 Data suatu penelitian pun membuktikan bahwa tingkat kebugaran  kardiorespirasi  yang tinggi berkaitan dengan menurunnya resiko kejadian diabetes  dengan  faktor  demografi serta  faktor  resiko  lainnya  yang mendasarinya  (Juraschek,  et  al., 2015). 18 Pada  orang  yang  di berikan intervensi untuk manajemen  resiko  kardiovaskular dan  penyakit  kardiorespirasi  yang komprehensif dapat meningkatkan kesehatan  dan  keselamatan  (Li, Lipsey,  Leach  &  Nelson,  2017). 19
Kebugaran  kardiorespirasi  dapat dimanfaatkan  sebagai  indikator
risiko kardiovaskular
pada populasi  lanjut  usia.  Kebugaran kardiorespirasi  yang  lebih  tinggi dapat ditunjukkan dengan uji coba enam menit atau 6 minutes walking test (6MWT)  (Rômulo,    et  al., 2012). 7
Kapasitas  berjalan  merupakan faktor  kualitas  hidup  pada  orang dengan penyakit jantung (Gayda,et al.,2004). 20 Jarak
ambulasi
ditunjukkan  sehubungan  dengan konsumsi  oksigen  dengan  gejala maksimal  (Gayda,et  al.,2004). 20 Rendahnya kapasitas kardiopulmonal dan lemahnya otot skeletal berkaitan dengan rendahnya performa dalam 6MWT (Keyser,  et  al.,  2015). 21 Kinerja buruk pada tungkai bawah merupakan prediktor perkembangan kerugian fungsional. Studi lain menunjukkan  adanya  hubungan
antara  kecepatan  berjalan  dan kekuatan otot pada tungkai bawah (Roma,  et  al.,  2013). 10 Secara umum, laki-laki memiliki 6
minutes walked distance (6MWD) lebih  tinggi  daripada  wanita,  efek signifikan ketinggian pada 6MWD dikaitkan  dengan  langkah  yang
lebih  panjang  pada  individu  yang lebih tinggi. Panjang stride adalah
salah satu faktor penentu kecepatan  berjalan  yang  paling utama  dan  obesitas  meningkatkan beban kerja untuk intensitas latihan tertentu,  sehingga  mengurangi 6MWD (Joobeur, et al., 2016). 22
Beberapa penelitian telah mengevaluasi  keuntungan  yang dicapai  dengan  latihan  kekuatan otot  setelah  latihan  senam  lansia dan  penguatan  bersamaan.  Untuk mengamati  peningkatan  kekuatan otot  serta  pengurangan  persentase lemak  dan  peningkatan  tingkat lipoprotein  densitas  tinggi  pada pria dan wanita lanjut usia setelah berpartisipasi dalam program latihan senam lansia yang diselingi latihan penguatan otot  (Lustosa et al.,  2015).  Salah  satu  terapi pelengkap yang paling popular ini telah  didefinisikan  sebagai  sistem diagnosis  dan  pengobatan  China dan  India  yang  berasal  dari  tahun 3000  SM  adalah  refleksologi. Berdasarkan  kepercayaan  bahwa seluruh  tubuh  diwakili  di  kaki (kebanyakan  di  telapak  kaki),  dan organ  dalam  dapat  dirangsang dengan menekan area tertentu pada
kaki  (kurang  umumnya  tangan)  .
Penulis  lain  telah  menjelaskan "Refleks" dalam konteks
'refleksologi' berarti 'refleksi'
semua  organ,  sistem  dan  struktur tubuh  ke  kaki  atau  tangan  (Ernst, 2009).
Pada penelitian ( Magistro , Liubicich,  Candela,  dan  Ciairano, 2013)  disimpulkan  bahwa  latihan dapat mempengaruhi jarak tempuh 6  menit  dengan  bukti  bahwa kelompok intervensi menunjukkan perbaikan yang signifikan berkenaan  dengan  jarak  tempuh  6 menit.  Selanjutnya  percobaan  lain menguji apakah latihan
berpengaruh  terhadap  uji  jarak tempuh  dan  terbukti  bahwa  jarak tempuh meningkat
dalam kelompok latihan dengan jarak dari 33m  sampai  46  m  ( Manfredini  et al., 2016) .  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui dimana
perubahan  terjadi  pada  system kardiovaskular  selama  pemberian senam dan refleksi berlangsung
Metode
Penelitian  ini  menggunakan design quasi  experimental  design dengan  rancangan pre dan post pada  kelompok lansia ≥ 60 tahun. Pada penelitian ini lansia dilakukan  pemeriksaan  uji  jarak tempuh berjalan 6 menit (6MWT) sebelum dilakukannya sesi intervensi, kemudian dipantau dan di evaluasi saat intervensi berlangsung  pada  pertemuan  ke-8 dan  ke-10  kemudian  pemeriksaan dilakukan kembali setlah peermuan  ke-10.  Intervensi  di mulai  dengan  terapi  pijat  refleksi kemudian dilanjutkan dengan senam lansia untuk melihat perubahan uji jarak tempuh berjalan 6 menit.
Keterangan :
• Z1-α/2 = Derajat kemaknaan sebesar 5%
• Z1-ß = Derajat kekuatan uji sebesar  80%
[ (n 1 -1)S 1 2 +(n 2 -1)S 2 2 ] Sp 2 =  -------------------------------
(n 1 -1)+(n 2 -1)
2 2 1 2 1 2 1 2 ) ( ] [ 2      − + = − − z z n
• μ1= rata-rata skor setelah intervensi (Jurnal 1 = Sun., et al, 2010).
• μ2= rata-rata skor
setelah intervensi (Jurnal 2 = Fragoso., et al, 2015). Sample  sebanyak  20  responden dengan Kriteria drop out bila tidak mengikuti  latihan  sebanyak  3x selama intervensi
.

## HASIL PENELITIAN
Terdapat 5 subyek yang  drop out  sehingga jumlah yang dilakukan analisis sebanyak 15 orang dengan  deskripsi dalam table 1
Tabel 1 Tabel Distribusi Karakteristik Subjek Penelitian (n =15)
Karakteristik Subjek Rata-rata ± SD Min Max CI 95% Usia 65,4 ± 5,345 60 72 62,9 - 67,9 Laki-laki 64,88±5,643 60 72 60,16-69,59 Perempuan 65,75±5,362 60 72 62,34-69,16 Jarak Tempuh Jalan 6 Menit (6 MWD Sebelum Intervensi 372 ± 13,94 355m 398m 365,2-380,6 Monev-I 374 ± 13,42 350m 390m 367,2-382,1 Monev-II 393 ± 16,32 336m 480m 373,2-413,4 Sesudah Intervensi 412 ± 17,09 395m 460m 402,8-421,8
Rata – rata jarak tempuh 6 menit sebelum intervensi adalah 372m + 13.9 dengan
taraf kepercayaan  95% (CI 95%) 365.2 - 380.6, monev-I 374m ±  13,42  dengan  taraf  kepercayaan 95%  367.2-382.1, monev-II  dengan rata-rata  393m  ±  16.3  dengan  taraf kepercayaan 95%  373.2-413.4   dan rata  -  rata  jarak  tempuh  6  menit sesudah intervensi 412m±17.1 dengan  taraf  kepercayaan  95%  (CI
95%)  antara  402.8-421.8,  Untuk melihat  distribusi  frekuensi  dalam penelitian  ini,  maka  digunakan beberapa literature sebagai
pedoman, diantaranya :
1. 350  –  380  m  (Lemah) , menurut Cardiopulmonary Physical  Therapy  Journal (APTA, 2010).
2. 380 – 400 m dan > 400 m (Normal dan Kuat), menurut  Six-minute  walk distance in healthy Singaporean adults cannot be predicted using reference equations derived  from  Caucasian populations (Hermione  et al., 2006).
Bagan 5.1 Distribusi Frekuensi
Berdasarkan subjek penelitian didapatkan sebelum intervensi  subjek  yang  memiliki jarak tempuh 6 menit baik sebanyak
3  orang  (20%),  Sesudah  intervensi subjek yang memiliki jarak tempuh 6  menit  baik  sebanyak  11  orang (73,3%).
Tabel 2  Normalitas rata - rata sebelum dan sesudah intervensi senam lansia dan refleksologi (n=15)
0 2 4 6 8 10 12 Normal Lemah Kuat SEBELUM SESUDAH
Jarak Tempuh 6 Menit Hasil Uji Normalitas Keterangan Sebelum Intervensi 0, 200 Distribusi normal
Pada  tabel  2  diatas  dapat dilihat  dari  tabel  uji  normalitas
Kolmogrov-Smirnov ,  terdapat  pada nilai  0.200 sebelum intervensi yang menyatakan data berdistribusi normal,  kemudian  nilai  0.200  pada pemantauan  Minggu  ke-II  atau Monev-I  yang  menyatakan  data berdistribusi  normal,  dilanjutkan dengan nilai 0.200 pada
pemantauan  Minggu  ke-IV  atau monev-II nilai ini menunjukkan data berdistribusi  normal  dan  0.022 setelah berakhirnya masa intervensi dengan  hasil  tersebut  menunjukkan
data  berdistribusi  tidak  normal. Hasil diatas menyatakan bahwa nilai distribusi  normal  pada  sebelum intervensi,monev-I,monev-II    dan berdistribusi  tidak  normal  pada sesudah itervensi. Dikarenakan data sebelum intervensi dengan monev-I dan  monev-I  dengan  monev-II berdistribus  normal  dan  normal maka  uji  analisis  menggunakan  uji Paired T-test. Sedangkan, pada data monev-II dengan sesudah intervensi menggunakan  uji Wilcoxon  test dikarenakan berditribusi norma dan tidak normal.
Tabel .3

## Perubahan Jarak Tempuh 6 Menit  sebelum dan  sesudah  intervensi
Berdasarkan hasil uji pada data pemantauan sebelum  intervensi  dengan  monev-I  dan monev-I  dengan  monev-II  menggunakan Paired T-test diperoleh hasil masing-masing
p 1 =0,639    dan  p 1 =0,040  dimana  hal  ini menjelaskan bahwa terdapat perubahan pada pemantauan  sebelum  intervensi  dengan monev-I  namun,  secara  statistik  perubahan ini tidak bermakna dikarenakan nilai p 1 lebih
Monev-I 0,200 Distribusi normal Monev-II 0,200 Distribusi normal Sesudah Intervensi 0,022 Distribusi Tidak Normal Jarak Tempuh 6 Menit Hasil Uji Analisis (Mean Rank) Nilai P 1 Sebelum  dengan Monev-I -1,73 0, 639 0,040 Monev-I dengan Monev-II -18,66
besar  dari  0,005.  Sedangkan,  monev-I dengan  monev-II  diperoleh  nilai  p 1 =0,040 yang  menggambarkan  adanya  perubahan
pada  sesi  ini  dengan  hasil  uji  statistic  yang bermakna
.
Tabel 4 Perubahan Jarak Tempuh 6 Menit  sebelum dan  sesudah  intervensi
Hasil  Uji Wilcoxon ,  11 subjek  jarak  tempuh  6  menit meningkat, 4 subjek jarak tempuh 6 menit menurun, dan 0 subjek tetap. Secara statistik menunjukkan perbedaan yang bermakna p = 0,02 ( p <0,05) sehingga H 0 di tolak dan H a diterima hal ini menandakan adanya perubahan  jarak  tempuh  6  menit
selama intervensi kombinasi terapi 5 Minggu. Adapun gambaran perubahan dari setiap sesi pemantauan selama pemberian program intervensi kombinasi terapi 5 Minggu dapat digambarkan dengan garfik berikut : Jarak Hasil Uji  Analisis (Mean Rank) Nilai P Monev-I dengan sesudah 5,00 0,02 Menurun (4) Meningkat (11) Tetap(0) 9,09 350 360 370 380 390 400 410 420 Sebelum Monev-I Monev-II Sesudah Uji Jarak Tempuh Jalan 6 Menit Uji Jarak Tempuh Jalan 6 Menit
Bagan 5. Grafik Dinamika Perubahan Hasil Uji Jarak Tempuh Jalan  6 Menit
Hasil  diperoleh  11  sampel mengalami peningkatan dari tingkat lemah  ke  tingkat kuat.  Berdasarkan subjek penelitian didapatkan sebelum  intervensi  subjek  yang memiliki  hasil  uji  jarak  tempuh  6 menit baik sebanyak 3 orang (20%), Sesudah  intervensi  subjek  yang memiliki jarak tempuh 6 menit baik sebanyak 11 orang (26,7%). Hal ini sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh ( Lain,  2007). Hal lain  juga  mengatakan  bahwa  jarak tempuh  6  menit  meningkat  dalam kelompok latihan dengan jarak dari 33  sampai  46  m . Melihat  hasil penelitian  ini  yang  menunjukan bahwa hasil uji jarak tempuh 6 menit mengalami peningkatan setelah pemberian  intervensi  senam  lansia dan  refleksologi  didapatkan  hasil yang  sangat  signifikan.  Hal  ini sesuai dengan beberapa kajian teori yang  menyebutkan  bahwa  daya tahan tubuh yang menurun menyebabkan  akan  mengganggu aktifitas  fisik,  kualitas  hidup  dan kerja  fungsional  paru  dan  jantung.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian terdahulu yang menunjukan daya tahan kardiorespirasi adalah bagian
mendasar  dalam  kehidupan  sehari- hari pada pada orang tua
( Manfredini et al., 2016). Berdasarkan  hasil  uji  pada  data pemantauan sebelum intervensi dengan  monev-I  dan  monev-I dengan monev-II menggunakan Paired T-test diperoleh hasil masing-masing    p 1 =0,639    dan
p 1 =0,040 dimana hal ini menjelaskan bahwa terdapat perubahan pada pemantauan sebelum intervensi dengan monev-I namun,  secara  statistik  perubahan ini tidak bermakna dikarenakan nilai p 1 lebih besar dari 0,005. Sedangkan,
monev-I dengan monev-II diperoleh nilai p 1 =0,040 yang
menggambarkan  adanya  perubahan pada sesi ini dengan hasil uji statistic yang  bermakna.  Dengan  demikian penelitian yang dilakukan
didapatkan hasil yang signifikan, hal ini searah dengan penelitian (Magistro, 2013).
Hasil  Uji Wilcoxon ,  11 subjek  jarak  tempuh  6  menit meningkat, 4 subjek jarak tempuh 6 menit menurun, dan 0 subjek tetap. Secara statistik menunjukkan perbedaan yang bermakna p = 0,02 ( p <0,05) sehingga H 0 di tolak dan H a diterima hal ini menandakan adanya perubahan  jarak  tempuh  6  menit selama intervensi kombinasi terapi 5 Minggu.  Hasil  tersebut  sejalan
dengan beberapa penelitian dibawah ini terkait perubahan yang bermakna pada  kardiorespirasi  fiteness  yang diukur  dengan  uji  jarak  tempuh berjalan 6 menit (6-MWD).
Mohamed, Serry, Elnahas & Hakim., 2016 56 menunjukan bahwa setelah  8  minggu  dilakukannya intervensi,  pada  grup  intervensi refleksologi menunjukan hasil yang signifikan pada penurunan tekanan darah  sistolik  dan  diastolic  sebesar 24.33%  untuk  sistolik  dan  21.55% untuk  diastolik.  Kemudian  hasil siginifikan  pada  penurunan  serum kreatinin  sebesar  12.82%.  Pada grup  intervensi  laser  (grup  B) menunjukan  hasil  yang  signifikan pada  penurunan  tekanan  darah sistolik dan diastolic sebesar 18.93% untuk  sistolik  dan  17.09%  untuk diastolik. Kemudian intervensi laser tidak  memberikan  efek  perubahan yang  signifikan  pada  penurunan serum kreatinin, potassium, sodium dan calcium.
Korhan,  Khorsid  &  Uyar., 2014 57 menyatakan ada perbedaan yang  signifikan  secara  statistik antara  rata-rata  tekanan  darah sistolik,  tekanan  darah  diastolik, denyut  jantung,  dan  nilai  laju
pernafasan pada kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol pada  akhir  refleksologi  (30  menit) selama  5  hari.  Temuan  penelitian menunjukkan  bahwa  refleksologi adalah  intervensi  perawatan  yang efektif  dalam  mengurangi  tanda vital yang merupakan tanda fisiologis  kecemasan  dan  juga mengurangi kebutuhan obat penenang pada pasien yang mendapat dukungan ventilasi mekanis.
Pada  pulmonarary  sistem respiratory,  Polat  &  Erguney., 2015, 59 menyatakan bahwa perbedaan  antara  dyspnea  pada pretest-posttest dyspneu serta skor keletihan  pasien  pada  kelompok refleksologi hasilnya signifikan secara statistik (P <.01). Perbedaan antara  pretest-posttest  dyspneu dan  skor  keletihan  pasien  dalam kelompok  kontrol  secara  statistik tidak signifikan (p> 0,05). Kesimpulannya,  telah  ditentukan bahwa  refleksologi  mengurangi dyspnea dan kelelahan pada pasien PPOK.
Dan  hal  ini  didukung  oleh penelitian WU H.S. , WU S.C. , LIN J .G. dan LIN L.C., 2004. 60 44 subjek di
berikan  refleksologi  dengan  titik pijat  yang  sesuai  untuk  pernafasan sedangkan  yang  lainnya  di  berikan pijatan  pada  titik  refleksologi  yang salah  atau  palsu.  Kedua  program akupresur tersebut terdiri dari lima sesi  per  minggu  yang  berlangsung selama 16 menit per sesi, diperpanjang  selama  4  minggu dengan  total  20  sesi.  Sebelum refleksologi dimulai dan pada akhir sesi  ke  20,  dilakukan  pemeriksaan dengan instrument status fungsional  pulmonary  dan  skala dyspneu  yang  dimodifikasi,  skala kecemasan  spielberger  dan  6MWT dengan  indikator  fisiologis  saturasi oksigen  dan  laju  pernafasan  yang diukur  setiap  habis  sesi  intervensi. Hasil  dari  penelitian  tersebut menunjukan bahwa fungsi pulmonary,  skor  dyspneu,  hasil pengukuran jarak berjalan 6 menit, skor skala kecemasan, dan indikator fisiologis kelompok akupresur secara  signifikan  membaik  di bandingkan dengan kelompok yang diberikan  pijatan  pada  titik  yang salah. Temuan menunjukkan bahwa akupresur dapat digunakan sebagai intervensi keperawatan untuk
memperbaiki  dyspneu  pada  pasien COPD.
Dengan ini peneliti berasumsi bahwa intervensi refleksologi  dapat  mempengaruhi peningkatan  6MWD,  berdasarkan dari bukti-bukti ilmiah yang ditemukan,  dimana  refleksologi dapat  meningkatan  hemodinamik saat  sesi,  meningkatkan  denyut jantung  saat  sesi,  menurunkan tekanan  darah,  perbaikan dyspneu dan fungsi paru. Dimana itu semua merupakan  peningkatan  perbaikan yang  di  pengaruhi  dari  kinerja  dan kebugaran kardiorespirasi .
Refleksologi mampu meningkatkan  dan  memelihara sistem  pernafasan  dan  jantung. Sehingga dapat memberikan dampak  kesehatan  yang  baik, kemudian dapat membantu aktifitas  sehari – hari.  Dengan demikian  intervensi  senam  lansia dan  refleksologi  secara  garis  besar dapat  meningkatkan  fungsional sistem  pernafasan  dan  jantung. Oleh  karena  itu  penelitian  ini sejalan dengan (Hendro G S, 2014). Menurut  (Hua  et  al.,  2003) refleksologi juga mampu meningkatkan  sistem  pernafasan, meningkatkan fungsi kerja paru dan jantung, serta memberikan dampak kesehatan yang baik.
Pada  penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Fabio  et  al.,  (2016) juga mengatakan  bahwa  6- minute walking  test (6-MWT)  meningkat dalam  kelompok  latihan  dengan perbedaan jarak dari  33 sampai 46 m.
Dengan demikian,
penelitian ini menggambarkan dinamika  perubahan  terhadapa
hasil uji jarak tempuh (6MWD) pada lansia  selama  program  senam lansia, namun terbatasnya
literature menimbulkan pertanyaan pada penelitian ini yang diharapkan dapat  dikaji  lebih  lanjut  mengenai perubahan dari setiap periode yang semakin  meningkat  namun  ada beberapa periode dengan perubahan  yang  tidak  signifikan. Oleh  karena  itu  faktor  yang menyebabkan  adanya  peningkatan jarak tempuh 6 menit dalam kurun waktu  5  minggu  dengan  aktifitas sehari – hari yang dilakukan subjek di desa Puraseda. Dengan intervensi senam lansia dan refleksologi dan di ukur dengan jarak tempuh 6 menit
secara signifikan mampu
meningkatkan  sistem  pernafasan,
mampu  memelihara  jantung,  dan memberikan  dampak  kesehatan bagi lansia.
Setelah diidentifikasi, terdapat beberapa keterbatasan dalam  penelitian  ini,  yaitu  adanya aktivitas  fisik  yang  dilakukan  oleh lansia diluar kegiatan peneliti sehingga menyebabkan peningkatan dalam  hasil  jarak  tempuh  selama  6 menit sebelum dan sesudah intervensi senam lansia dan refleksologi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WU H.S. , WU S.C. , LIN J .G.  dan  LIN  L.C.  (2004). Effectiveness of acupressure  in  improving dyspnoea in chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Advanced  Nursing 45(3), 252–25910.1002/rnj.266 2. G. Livingston, B. Blizard, dan A.  Mann,  1993.  Does  sleep disturbance predict
depression in elderly people?
A study in inner London.
3. E  Ernst.  Is  reflexology  an effective intervention? A systematic review of randomised  controlled  trials.
PMID: 19740047.
4. Ehrman Jonathan K., PhD;
Brawner  Clinton  A.,  PhD; Mouaz H. Al‐ Mallah, MD;
Qureshi  Waqas  T.,  MD;
Michael  J.  Blaha,  MD, MPH;  Keteyian  Steven  J., PhD.
(2017). Cardiorespiratory  Fitness Change and Mortality Risk Among  Black  and  White Patients: Henry Ford Exercise Testing (FIT) Project. The American
Journal of Medicine 13977. DOI: 10.1016/j.amjmed.2017.02
.03
5. Rômulo  Araújo  F.,  Edilson Serpeloni C., Enio R. Vaz R., Renata  Selva  tici  Borges  J., Analiza Mónica Silva, Cláudia  Sofía  Minderico, Paulo Manuel Rocha, Helena Santa- Clara, Fátima Baptista, Luis  Bettencourt  Sardinha, 2012.  Cardiovascular  fitness and cardiovascular risk factors among obese men and women  aged  58  years  and older, in Portugal.
6. World Health
Organization. “ Library Cataloguing-in- Publication Data, report onageing and health” . ISBN 978 92 4 069481 1
7. Rodero, S.R., J.L.F., Torre, E.M., Calvanese,
V.,Fernandez, A.F., Fraga, M.F. (2011). Aging Genetics and Aging. Aging and disease Volume 2,Number 3;
186-195.
8. Faulkner,  J.A.,  Larkin,  L.M., Clafin,  D.R.,  Brooks,  S.V. (2007). Age-Related Changes In The Structure And function
Of  Skeletal  Muscle. Clinical And Experimental Pharmacology And Physiology (2007)  34,  1091- 1096.
9. . Abreu,  S.S.E.,  Caldas,  C.P.
(2008).  Gait  speed,  balance and age : a correlational study
among  elderly  women  with and  without  participant  in  a therapeutic exercise program.
Rev Bras Fisioter . 2008;12(4):324-30. 10. .Riskesdas  (2013). Pokok Pokok Hasil Riskesdas . Badan  Penelitian  Kesehatan Kementrian RI. Diakses tanggal 4 Juli 2017.
11. Jones  Jenny,  BSc  (Hons),
RN,  Thomson  Patricia,
PhD,  MPH,  MA,  DipN, RN, RNT, Irvine Kathleen, BSc  (Hons),  Dip.  Lib,  Dip Ed.  Tech,  MCLIP,  and Leslie  Stephen  J.,  BSc, MB,  ChB,  FRCP,  PhD. (2013). Is There a Specific Hemodynamic  Effect  in
Reflexology? A Systematic Review  of  Randomized Controlled Trials. The Journal Of Alternative And Complementary  Medicine Volume 19, Number 4, pp. 319–328. DOI: 10.1089/acm.2011.0854 12. Jones,  Irvine,  dan  Leslie, 2013.  Is  There  a  Specific Hemodynamic Effect in Reflexology?  A  Systematic Review of Randomized Controlled Trials.
13. Widiyawati, W. (2015). Influence Of Elderly Gymnastics To Reduce Depression  In  1.  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia  (2016). Rencana Aksi Nasional Kesehatan
Lanjut  Usia  Tahun  2016- 2019.
14. International Journal Of Technology Enhancements And  Emerging  Engineering Research , 3 (8),  90–94.World
Health  Organization  (WHO)
(2017). 16 Juli 2017.
15. Magistro Daniele,
PhD, Liubicich  Monica  Emma, PhD, Candela Filippo, PhD,and Ciairano Silvia, PhD. (2012). Effect of Ecological  Walking  Training in  Sedentary  Elderly  People:
Act  on  Aging  Study. The Gerontologist Vol. 54, No. 4, 611–623. doi:10.1093/geront/gnt039 …
…
16. Hendro,  G  S  dan  Ariyanti, Yusti.  (2014).  Materi  ajar: Ilmu Pijat Pengobatan Refleksi. Jakarta. KKNI.