## Pengaruh  Konseling  Terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  Obat Anti  Tuberkulosis  di  Poli  Paru  Rumah  Sakit  Penyakit  Infeksi (RSPI) Prof. Dr. Sulianti Saroso Tahun 2016
Effect of Counseling on Treatment Adherence OAT in Poly Pulmonary Medicine In Infectious Disease Hospital Prof. Dr. Sulianti Saroso 2016

## Dian Noviati Kurniasih
Rumah Sakit Penyakit Infeksi (RSPI) Prof. Dr. Sulianti Saroso
Korespondensi Penulis : Dian Novita Kurniasih Email : dianali79@ymail.com

## Abstrak
Latar  belakang : Tuberkulosis  merupakan  penyakit  kronik  yang  keberhasilan  pengobatannya  adalah kepatuhan  dari  penderita.  Masalah  yang  sering  muncul  pada  pengobatan  TB  adalah  ketidakpatuhan pengobatan  dan  dapat  meningkatkan  kejadian  putus  obat,  kekambuhan,  kematian,  dan  peningkatan penularan.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  pengaruh  konseling  metode cognitive  Behaviour  Therapy (CBT) terhadap kepatuhan pengobatan Obat Anti Tuberkulosis (OAT.
Metode : Desain  dalam  penelitian  ini  adalah quasi  eksperimen dengan  rancangan control group. Populasinya  adalah  semua  pasien  yang sudah  mendapat OAT    tahap  awal.  Sampel  dalam  penelitian  ini adalah 68 sampel. Penelitian ini menggunakan kuesioner dan lembar observasi.
Hasil  : Kepatuhan  Pengobatan  OAT  pada  penderita  TB  Paru  sebesar  57,35%.  Faktor  yang  tidak berhubungan  dengan  kepatuhan  pengobatan  OAT  antara  lain:  umur  (P value =0,390),  jenis  kelamin (P value =0,327),  pendidikan  (P value =0,120),  dan  pekerjaan  (P value =0,809).  Ada  hubungan  yang bermakna  adalah  pengetahuan  (P value =0,000)  dan  konseling  (P value =0,00)  dengan  kepatuhan.    Faktor dominan yang berhubungan dengan kepatuhan adalah konseling dengan nilai Odds Ratio 36,470.. Kesimpulan : Faktor  yang  paling  dominan  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pengobatan  OAT  adalah faktor konseling.
Kata Kunci : Kepatuhan, Konseling, Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

## Abstract
Background : Tuberculosis  is  a  chronic  disease  and  the  success  of  treatment  is  depend  on  the compliance of the patient. The problem that often arises in TB treatment is poor adherence treatment and may increase the incidence of drug withdrawal, relapse, death, and increased transmission. The purpose of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  cognitive  Behaviour  Therapy  (CBT)  counseling  on  treatment adherence OAT.
Methods  : Design  of this  research is  quasi-experimental design  with control  group.  The population  is  all patients  who  have  got  OAT  early  stage.  The  sample  in  this  study  was  68  samples. This  study  used  a questionnaire and observation
Results  : Treatment  Compliance  OAT  in  patients  with  pulmonary  tuberculosis  amounted  to  57.35%. Factors  not  associated  with  OAT  medication  adherence include:  age  (pvalue  =  0.390),  gender  (pvalue  = 0.327), education (pvalue = 0.120), and employment (pvalue = 0.809). There was a significant relationship is  knowledge  (pvalue  =  0.000)  and  counseling  (pvalue  =  0.00)  with  compliance.  The  dominant  factor associated with compliance is counseling with a value of 36.470 Odds Ratio ..
Conclusion : The most dominant factor influence on treatment adherence counseling OAT is a factor.
Keywords : adherence, Counseling, Anti-Tuberculosis Drugs

## Pendahuluan
Tuberkulosis (TB) paru merupakan
salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia yang memerlukan  perhatian.  Indonesia  salah satu  dari  4  negara  terbesar  di  dunia sebagai  penyumbang  penderita  TB terbanyak  setelah  negara  China,  India, dan Afrika Selatan. Keberhasilan pengobatan  di  Indonesia  mengalami penurunan  pada  tahun  2014  sebesar 81,3%  dan  yang  tidak  sesuai  dengan standar    WHO  sebesar  85%. Angka Nasional  proporsi  kasus  relaps  dan gagal pengobatan di bawah 2% dimana salah satu penyebabnya karena ketidakpatuhan  dapat  mengakibatkan drop out pada pengobatan TB. 1,2
Rumah  Sakit  Prof  DR  Sulianti Saroso,  merupakan  salah  satu  rumah sakit  rujukan  penyakit  infeksi.  Penyakit TB merupakan penyakit nomor 2 dari 10 penyakit  terbanyak  di  rawat  jalan.  Data pasien  berobat  ke  poli  paru  periode bulan  Oktober  sampai  Desember  2015 terdapat  sekitar  17,1%  jumlah  pasien bermasalah  dalam  pengobatan  OAT dan dapat berpengaruh terhadap keberhasilan  program  pengobatan  TB.
Masalah  pengobatan  OAT  diantaranya kambuh  (4,1%),  Gagal  (2%)  dan  kasus putus  obat  serta drop  out dikarenakan ketidakpatuhan. 3
Permasalahan utama dalam
pengobatan  TB  adalah  pengobatan
tidak selesai sebelum masa pengobatan karena ketidakpatuhan dalam pengobatan.  Dampak  ketidakpatuhan mengakibatkan tingginya tingkat penularan dan tingginya kasus resistensi  kuman  terhadap  OAT  yang membutuhkan  biaya  yang  lebih  besar dan  bertambah  lamanya  pengobatan (Kemenkes  Republik  Indonesia,  2014). 2
Menurut penelitian Komalasari di
karawang menyatakan bahwa ada Pengaruh  Konseling  Metode  Perilaku Terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  Klien Tb Paru fase Intensif (P value =0,0001). 4
Penelitian  ini  berbeda  dengan  yang dilakukan  oleh  peneliti  dimana  peneliti menggunakan konseling dengan metode CBT ( Cognitif Behaviour Therapy ) yang mengkombinasikan
antara  terapi  kognitif  dan  perilaku  yaitu mengelola  pikiran  dan  cara  berpikir menjadi lebih positif sehingga mengubah cara berperilaku dan tindakan.  Tujuan  dari  penelitian  ini adalah untuk diketahui pengaruh
konseling
terhadap kepatuhan pengobatan OAT di Poli Paru RSPI Prof Dr Sulianti Saroso Jakarta Utara.

## Metode
Menggunakan
desain quasi
eksperimen dengan  rancangan control group .  Kelompok  intervensi  diberikan perlakuan  intervensi  konseling  dengan metode CBT ( Cognitif Behaviour Therapy )  selama  30  menit  sebanyak  3
kali  dalam  28  hari  yaitu  hari  kesatu (kunjungan  ke-1),  hari  keempat  belas (kunjungan ke-2), hari keduapuluh delapan (kunjungan ke-3) dan kelompok kontrol hanya diberikan informasi sesuai kebiasaan  Rumah  sakit selama  28  hari. Postest dilakukan  pada  hari  ke  28 setelah  pemberian  konseling.  Waktu pelaksanaan  penelitian  ini  dilakukan mulai pada bulan Juni sampai Juli 2016 di  Poli  DOTS  RSPI-SS.  Jumlah  sampel sebanyak 68 responden. Analisa bivariat menggunakan  uji chi  square dan multivariat  menggunakan  uji regresi logistik ganda.
Hasil Analisis dilakukan terhadap karakteristik  pasien,  pengetahuan  dan pemberian konseling terhadap kepatuhan  pengobatan  OAT.  Variabel yang  tidak    berhubungan  dengan kepatuhan  pengobatan  OAT  adalah Umur,  jenis  kelamin,  pendidikan,  dan pekerjaan (P value> 0,05). Variabel pengetahuan dan konseling berhubungan dengan
kepatuhan pengobatan (P value <0,05).  Selanjutnya variabel  yang  masuk  permodelan  yaitu variabel  yang  mempunyai  nilai  p<0,25 yaitu  pendidikan,  pengetahuan  dan konseling.  Hasil  dapat  dilihat  pada tabel 1.
Tabel    1.  Analisis  Hubungan  antara  Karakteristik  Pasien,  Pengetahuan  dan  Konseling
Terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  OAT  Di  Poli  Paru  RSPI  Dr  Prof  Sulianti  Saroso
Jakarta Tahun 2016
Variabel Penelitian Kepatuhan OR kasar 95% interval kepercayaan P value Patuh (n=39) Tidak Patuh (n=29) n % n % Umur 15- 55 tahun 37 94,9 25 82,2 0,338 0,057-1,987 0,390 56-65 tahun 2 5,1 4 13,8 Jenis kelamin Laki 17 58,6 17 43,6 1,833 0,693-4,851 0,327 Perempuan 22 56,4 12 41,4 Pendidikan Rendah 9 23,1 12 41,4 2,353 0,824-6,719 0,120 Tinggi 30 76,9 17 58,6 Pekerjaan Tidak Bekerja 19 48,7 13 44,8 0,855 0,326-2,243 0,809 Bekerja 20 51,3 16 55,2 Pengetahuan Kurang 6 23,1 20 76,9 0,082 0,025-0,264 0,000 Baik 33 78,6 9 21,4 Konseling Ya 31 79,5 3 10,3 33,583 8,072-139,719 0,000 Tidak 8 20,5 26 89,7
Tabel    2  .  Hasil  Akhir  Analisis  Regresi  Linier  Ganda  Variabel    yang  Berpengaruh  Terhadap Kepatuhan  Pengobatan  OAT  Di  Poli  Paru  RSPI  Dr  Prof  Sulianti  Saroso  Jakarta
Tahun 2016 Variabel Penelitian Kepatuhan OR suaian * 95% interval kepercayaan P value Patuh (n=39) Tidak  Patuh (n=29) n % n % Pendidikan Rendah 9 23,1 12 41,4 3,012 0,661-13,718 0,154 Tinggi 30 76,9 17 58,6 Konseling Ya 31 79,5 3 10,3 36,470 8,193-162,329 0,000 Tidak 8 20,5 26 89,7
Analisis  lanjut  terhadap  variabel pendidikan, pengetahuan dan konseling. Hasil  analisis  multivariate  diperoleh variabel  yang  berhubungan  bermakna dengan  kepatuhan  pengobatan  OAT adalah  konseling,  sedangkan  variabel pendidikan
adalah variabel counfounding. Variabel  yang  paling berpengaruh/
dominan terhadap
kepatuhan  pengobatan  OAT  adalah konseling dengan hasil analisis didapatkan  OR  ( Odds  Ratio )  adalah 36,470  artinya  penderita  TB  Paru  yang mendapatkan  konseling CBT ( Cognitif Behaviour  Therapy )  akan  memberikan peluang 36 kali lebih besar patuh dalam melakukan  pengobatan  OAT  dibanding penderitan TB Paru yang tidak
mendapatkan konseling setelah dikontrol  oleh  variabel  pendidikan.  Hasil dapat dilihat pada tabel 2.

## Pembahasan
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa variabel  dengan  nilai  p<0,05  yang artinya berhubungan
adalah
pengetahuan dan konseling. Pengetahuan penderita TB berhubungan dengan kepatuhan
pengobatan  OAT  dengan  nilai  P value = 0,000.  Hasil  ini  sejalan  dengan  Hasil penelitian  Susilowati,  dkk  menyatakan ada  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan pasien TBC dengan kepatuhan minum obat anti tuberkulosis (OAT). Hasil penelitian ini juga didukung oleh teori Notoatmodjo yang mengemukakan bahwa tindakan seseorang terhadap masalah kesehatan pada dasarnya dipengaruhi oleh pengetahuanseseorang tentang
masalah tersebut. Dalam hal ini, pengetahuan yang dimiliki oleh penderita TB Paru berhubungan dengan tingkat  kepatuhan  berobat,  semakin tinggi  pengetahuan  penderita  TB  Paru tentang penyakitnya maka akan semakin patuh berobat. 5,6 Hasil analisis lanjutan menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh konseling terhadap kepatuhan
pengobatan  OAT  di  Poli  Paru  RSPI.
Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  dengan P value= 0,000.    Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Loriana  dkk  di  Samarinda bahwa  ada  pengaruh  efek  konseling terhadap  kepatuhan  berobat  penderita TB  paru. Hasil  penelitian  ini  diperoleh Penderita  TB  Paru    57,35%  adalah patuh setelah diberikan konseling. 7
Pemberian konseling dapat memberikan  stimulus  pada  klien  untuk berfikir dimana seseorang yang mempunyai  pola  pikir  negatif  akan berubah  berpola  fikir  positif  sehingga klien  mampu  melakukan  perubahan perilaku  kearah  yang  positif  atau adaptif. 8 Metode konseling  ini  lebih  baik daripada  pemberian  informasi  yang biasa  dilakukan  di  RSPI-SS  sehingga mampu meningkatkan kepatuhan pengobatan karena metode CBT mengubah  emosi  dan  perilaku  klien  TB terhadap pengobatan OAT dengan cara mengubah  pikiran  negatif  seperti  lupa, kecerobohan, menghentikkan obat ketika  merasa  lebih  baik  dan  merasa lebih buruk (efek samping obat) menjadi berfikir  lebih  positif  dengan  melakukan penatalaksanaan perawatan yang dianjurkan  dan  sesuai  dengan  nasehat medis  atau  kesehatan  tentang  cara minum obat, pemantauan mandiri terhadap  gejala  penyakit  (efek  samping obat  yang  timbul),  evaluasi  kesehatan kontrol kembali sesuai jadwal,
kesesuain  jumlah  obat  dan  peran PMO. 2,9,10
Hasil analisis multivariat didapakan bahwa  faktor  dominan  yaitu  Konseling yang berpengaruh terhadap pengobatan OAT  (P value =0.000),  dilihat  dari  hasil analisis  didapatkan  OR  ( Odds  Ratio ) adalah 36,470 artinya penderita TB Paru yang  mendapatkan  konseling CBT ( Cognitif Behaviour Therapy ) akan memberikan peluang 36 kali lebih besar patuh  dalam  melakukan  pengobatan OAT  dibanding  penderitan  TB  Paru yang  tidak  mendapatkan  konseling. Hasil  penelitian  ini  Sejalan  dengan penelitian  komalasari  yang  menyatakan ada pengaruh konseling terhadap kepatuhan  pengobatan  klien  TB  paru fase intensif. 4 Astin menyatakan pasien yang  menjalani  pengobatan  TB  paru membutuhkan informasi ataupun konseling  kesehatan  tentang  perawatan dan pengobatan TB. 11 Pemberian
konseling mampu menyelesaikan masalah  dengan  memberikan  informasi sehingga seseorang mampu menyesuaikan diri dan mampu
pengambilan keputusan terhadap
masalah  yang  dihadapinya.  Didukung teori cognitive Behaviour Therapy (CBT) dengan mengkombinasikan antara terapi kognitif dan perilaku yaitu mengelola  pikiran  dan  cara  berpikir menjadi lebih positif sehingga
mengubah cara berperilaku dan
tindakan. 12,13

## Kesimpulan
Pengetahuan dan konseling berhubungan dengan kepatuhan pengobatan  OAT  dimana  konseling merupakan faktor dominan yang mempengaruhi  kepatuhan  pengobatan OAT.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih  kepada  institusi  RSPI  Prof  Dr. Sulianti  Saroso  dan  semua  pihak  yang terlibat dan berkonstribusi dalam
penelitian ini

## Daftar Pustaka
1. Kemenkes  RI.  Profil  kesehatan Indonesia 2013. Jakarta; 2014.
2. Kemenkes  RI.  Modul  Pelatihan Test  dan  Konseling  HIV/AIDS.  In Jakarta; 2015.
3. Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso. Register Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof Dr Sulianti Saroso. Jakarta; 4. Komalasari O. Pengaruh Konseling Metode Perilaku terhadap  Kepatuhan  Pengobatan Klien  TB  Paru  Fase  Inetensif  di wilayah  Kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten Kerawang. Universitas Padjajaran; 2013. 5. Susilowati, Ridwan A, Cahyono S. Hubungan  Pengetahuan  Pasien Tbc Tentang Penyakit Tbc Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat Anti  Tuberkulosis  (  Oat  ).  J  AKP. 2012;(6):49 –55. 6. Notoatmodjo S. Promosi kesehatan,  teori  dan  Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta; 2010. 7. Loriana R. Efek konseling terhadap pengetahuan, sikap dan kepatuhan berobat penderita tuberkulosis  paru.  J  Husada Mahakam. 2013;III(6):281 –7. 8. Amaliah  R.  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kegagalan Konversi  Penderita  TB  Paru  BTA Positif  Pengobatan  Fase  Intensif di Kabupaten Bekasi Tahun 2010. Universitas Indonesia; 2012. 9. Kurniawan, Nurmasadi, Siti Rahmalia  .  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan  Tuberkulosis  Paru. Jom. 2015;2(1). 10. Hutapea TP. Pengaruh Dukungan Keluarga  terhadap  Kepatuhan Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis. Pengaruh Dukungan Kel terhadap Kepatuhan  Minum  Obat  Anti Tuberkulosis. 2005;(Tuberkulosis):1 –11. 11. Astin F. Marley C. PrimaryTuberculosis  And  Health Infor-mation Provisi. 2010. 12. Haniyah  S,  Wibowo  TH.  Kaitan Tingkat Pendidikan Dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Pasien  Tuberkulosis  (TB)  Paru.  J shb. 2006;1 –6.
13. Dhewie GI, Armiyati Y, Supriyono M. Hubungan Antara Pengetahuan,  Sikap  Pasien  Dan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Pasien  Tb  Paru  Di  BKPM  Pati.
2011;