## ORAL MOTOR MENINGKATKAN REFLEK HISAP BAYI BBLR DI RUANG NICU RS MUHAMMADIYAH LAMONGAN
Lilis Maghfuroh 1) , Ely Nurkhayana 2) , Heny Ekawati 3) , Dia Eko Martini 4) , Dadang Kusbiantoro 5)
1,3,4,5 Universitas Muhammadiyah Lamongan
2 Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan
e mail : lilisahza99@gmail.com

## ABSTRAK
BBLR didefinisikan sebagai bayi yang berat  badan  lahirnya  pada  saat  kelahiran kurang  dari  2500  gram  (WHO,2011).  Mekanisme  reflek  menghisap  dan  menelan  belum berkembang dengan baik pada bayi BBLR. Reflek yaitu suatu gerakan yang terjadi secara otomatis  dan  spontan  tanpa  disadari  pada  bayi  normal.  Menghisap  adalah  refleks  yang sangat penting pada bayi. Tujuan penelitian  untuk mengidentifikasi  pengaruh terapi oral motor  exercise terhadap  reflek  hisap  bayi  BBLR.  Desain  penelitian  pra  eksperimental dengan  pendekatan  one  Group  Pretest-post  test  design  dengan  tehnik  sampling consecutive. Dilakukan selama satu bulan pada 35 bayi BBLR dengan reflek hisap lemah. Tehnik  pengumpulan  data  dengan  lembar  observasi  menggunakan  uji  statistik  paired  t test .  Hasil  penelitian  dari  35  bayi  BBLR  dengan  reflek  hisap  lemah  sebelum  diberikan oral  motor  exersise  didapatkan  hampir  seluruhnya  bayi  BBLR  (88,6%)  memiliki  reflek hisap kuat setelah diberikan oral motor exersise 15 menit selama 7 hari. Dari hasil analisis uji  statistic Paired  t-test taraf  signifikansi  ≤  0,05  dengan  menggunakan Statistical Product  and  Service  Solution atau SPSS  for  windows  versi 16.0.    diperoleh  t=  -16.233, p=0,000  dimana  p<0,05  yang  artinya  H1  diterima  yaitu  ada  pengaruh  terapi  oral  motor exersise terhadap reflek hisap bayi BBLR.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  terapi  oral  motor  dapat  digunakan  sebagai  salah  satu intervensi bagi bayi BBLR untuk meningkatkan reflek hisap.
Kata Kunci : Oral motor exercise, reflek hisap, BBLR

## ABSTRACT
LBW  is  defined  as  a  baby  whose  birth  weight  is  less  than  2500  grams  at  birth  (WHO, 2011). The reflex mechanism of sucking and swallowing is not  well developed in LBW infants. Reflex is a movement that occurs automatically and spontaneously without being realized  in  normal  babies.  Sucking  is  a  very  important  reflex  in  infants.  The  aim  of  the study  was  to  identify  the  effect  of  oral  motor  exercise  therapy  on  LBW  infants'  suction reflexes.  Pre-experimental  research  design  with  one  Group  Pretest-post  test  design approach  with  consecutive  sampling  technique.  Performed  for  one  month  on  35  LBW infants with weak suction reflexes. Data  collection  techniques with an observation  sheet using paired t-test statistical tests. The results of the study of 35 LBW infants with weak suction reflexes before being given oral motor exercise found that almost all LBW infants (88.6%) had strong suction reflexes after being given oral motor exercise 15 minutes for 7 days. From the results of the statistical analysis of Paired t-test significance level ≤ 0.05 using  Statistical  Product  and  Service  Solution  or  SPSS  for  windows  version  16.0. obtained t = -16.233, p = 0.000 where p <0.05 which means H1 is accepted that there is an  influence  of  oral  motor  exercise  therapy  on  LBW  infants  suction  reflexes.
Based  on  the  results  of  the  study,  oral  motor  therapy  can  be  used  as  an  intervention  for LBW infants to improve suction reflexes
Keywords : oral motor exercise, suction reflexes, LBW

## 1.PENDAHULUAN
Bayi  adalah  manusia  yang  lahir  sebagai generasi  penerus  kehidupan.  Sangat disayangkan  jika  akibat  kurangnya kesadaran ibu dalam menjaga kesehatannya  semasa  hamil,  banyak bayi  yang  terlahir  dalam  kondisi  yang kurang  sehat  seperti  pada  kasus  BBLR dan  prematur.  BBLR  merupakan  salah satu  faktor  utama  yang  berpengaruh terhadap kematian perinatal dan neonatal.  BBLR  masih  merupakan masalah kesehatan terkait dengan insinden  dan  morbiditas  serta  mortalitas perinatal. (Who, 2011).
Mekanisme reflek menghisap dan menelan  belum  berkembang  dengan baik pada bayi prematur. (Lau, c, 2006).
Oral  motor  atau  stimulasi  oral didefinisikan  sebagai  stimulasi  sensoris pada bibir, rahang, lidah, palatum lunak, faring,  laring,  dan  otot  yang  respirasi yang  berpengaruh  didalam  mekanisme orofaringeal.  Stimulasi  sensoris  pada struktur  oral  ini  dapat  meningkatkan kemampuan  struktur  oral  dalam  proses menghisap (sucking) dan menelan
(swallow) (Lyu,  tian-chan,  zhang  et  all, 2014) Prevalensi bayi BBLR diperkirakan 15% dari  seluruh  kelahiran  didunia  dengan batasan 3,3-38% dan lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosio ekonomi rendah. Secara statistik menunjukkan  90%  kejadian  BBLR didapatkan  di  negara  berkembang  dan angka  kematiannya  35  kali  lebih  tinggi dibanding  pada  bayi  dengan  berat  lahir >2500.  Berdasarkan SDKI (survei demografi  dan  kesehatan  indonesia) angka BBLR sekitar 7,5% (Who, 2011). Di  Propinsi  Jawa  Timur,  menurut laporan  dinas  kesehatan/Kota  tahun 2012  diketahui  bahwa    jumlah  bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) mencapai  3,32%  yang  diperoleh  dari prosentase  19.712  bayi  dari  594.461 bayi  baru  lahir  yang  ditimbang.  Angka
tertinggi  di  kota  Madiun  sebesar  9,66% dan  Lamongan  berada  di  urutan  ke  38 dengan  prosentase  1,58%.  Di  Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan
prosentase  angka  kejadian  BBLR  tiap tahun  terjadi  peningkatan,tahun  2014 jumlah  BBLR  6,71%,2015  mencapai
9,85%  dan  tahun  2016  mulai  bulan januari  sampai  dengan  oktober  11,79%. Sedangkan  angka  kejadian  pada  bulan
November 2016 dari 17 BBLR
terdapat15  yang  mengalami  gangguan reflek  hisap.  Menurut  ( Mayangsari,  p., santoso,  s.,  et  all,  2018) Prevalensi
BBLR di DIY tahun 2015 adalah 5,32% dan prevalensi tertinggi terjadi dikabupaten  gunung  kidul  sebanyak 7,33% Faktor yang mempengaruhi reflek hisap  yaitu  masalah  pada  mulut,
gastrointestinal, kardiorespirasi dan proses  menelan.  Faktor-faktor  tersebut diakibatkan  karena  kelainan  anatomis, kontrol  otot  yang  kurang  baik  dan  nyeri atau  tidak  nyaman  pada  rongga  mulut. (Luh  Karunia,  E.  S,  2014)  Dari  faktor- faktor  tersebut  menyebabkan  gangguan reflek  hisap  bayi  sehingga  muncul permasalahan  keterlambatan  menyusui, berat badan rendah dan dehidrasi selama seminggu  awal  pasca  kelahiran(Fucile, s.,  gisel,  e.,  &  mcfarland,  d.  H,  2011). Salah  satu  intervensi  yang  dapat dilakukan  untuk  meningkatkan  reflek hisap adalah oral motor.
Program  oral  motor  perioral (struktur  luar  mulut)  dan  intraoral (struktur  dalam  mulut)  menjadi  salah satu  intervensi  yang  digunakan  untuk meningkatkan  kemampuan  menghisap pada bayi prematur dan BBLR. Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa terdapat pengaruh dari pemberian stimulasi  oral  terhadap  perkembangan kemampuan  menghisap,  peningkatan pencernaan  dan  berpotensi  mengurangi lama  waktu  perawatan  rumah  sakit setelah  diberikan  stimulasi  perioral  dan intraoral  selama  15  menit  setiap  hari
(Fucile,  s.,  gisel,  e.,  &  mcfarland,  d.  H, 2011).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang efektifitas  terapi oral  motor  exercise
terhadap  reflek  hisap  dan  menelan pada bayi BBLR.
2.METODE
Penelitian  ini  telah  mendapatkan ijin  etik  penelitian  No.050  /  EC/KEPK-
S2/03/2018 dengan menggunakan desain pra eksperimental dengan menggunakan one group pratest-posttest
yaitu  mengungkapkan  hubungan  sebab akibat  dengan  cara  melibatkan  satu kelompok  subjek.  Kelompok  subjek diobservasi sebelum dilakukan intervensi  kemudian  diobservasi  lagi setelah  intervensi  di  Ruang  Nicu  RS Muhammadiyah  lamongan  selama  satu bulan didapatkan sebanyak 35 responden. Tehnik penelitian ini menggunakan consecutive  sampling dan dianalisa dengan uji Paired t test .

## 3.HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1
Distribusi Umur, pendidikan, pekerjaan orang tua anak BBLR di Ruang NICU RS Muhammadiyah Lamongan. No Karakteristik F (%)
1 2 3 1 2 3 1 2
3 4 5 Umur 12-18 tahun 19-35 tahun 36-50 tahun Pendidikan SMP SMA Perguruan Tinggi Pekerjaan Tidak bekerja Tani Wiraswasta Swasta PNS/TNI/POLRI 1 5 29 2 11 22 7 4 3 14 7 2,9 14,3 82,9 5,7 31,4 62,9 20 11,4 8,6 40 20 Karakteristik responden
didapatkan  mayoritas    ibu  berumur  36- 50  tahun  dengan  29  responden,  ibu dengan  PendidikanPT  sebanyak  22 responden,  dan  ibu  dengan  bekerja swasta sebanyak 7 responden.
Tabel 2 Distribusi Jenis kelamin, urutan anak, Riwayat BBLR anak di Ruang
NICU RS Muhammadiyah Lamongan. No Karakteristik F (%) 1 2 1 2 3 4 1 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Urutan anak Pertama Kedua Ketiga >tiga Riwayat BBLR Ya Tidak 21 14 14 13 4 4 30 5 60 40 40 37,2 11,4 11,4 85,7 14,3 Karakteristik responden didapatkan mayoritas bayi berjenis kelamin laki-laki sebanyak  21  responden,  bayi  dengan anak  pertama  sebanyak  14  responden, dan  ibu  memiliki  riwayat  melahirkan bayi BBLR sebanyak 30 responden.
Tabel 3 Distribusi reflek hisap bayi BBLR sebelum dan sesudah oral motor di Ruang NICU RS
Muhammadiyah Lamongan. Reflek Hisap Sebelum Reflek Hisap Sesudah Lemah    Kuat       Total

## Σ    %    Σ   %       Σ    %
Lemah          4  11.4  31  88.6   35   100 Kuat              0    0      0     0       0    0 Total             4  11.4   31  88.6   35   100
Berdasarkan  tabel  3  diatas  dapat dijelaskan  bahwa  seluruh  bayi  BBLR dengan  reflek  hisap  lemah  sebanyak  35 responden sebelum diberikan oral motor exercise, dan  mayoritas  bayi  dengan refelk hisap kuat sebanyak 31 responden setelah diberikan oral motor exercise . Terdapat  perbedaan  reflek  hisap bayi  sebelum  dilakukan  oral  motor  dan sesudah  dilakukan  oral  motor  atau terdapat  pengaruh  dilakukan  oral  motor terhadap  reflek  hisap  pada  bayi  BBLR, dengan  bantuan  program  komputer  spss versi 16.0 dengan n=35 di dapat t hitung -16.233  dan  p=0,000  dimana  <0.05 maka  H1  diterima,  artinya  terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  oral motor  pada  bayi  BBLR  terhadap  reflek hisap  bayi  di  Ruang  Nicu  rumah  sakit Muhammadiyah Lamongan
Oral  motor atau stimulasi  oral didefinisikan  sebagai  stimulasi  sensoris pada bibir, rahang, lidah, palatum lunak,
faring,  larinng  dan  otot-otot  yang respirasi  yang  berpengaruh  didalam mekanisme orofaringeal. Stimulasi sensoris  pada  struktur  oral  ini  dapat meningkatkan  kemampuan  struktur  oral dalam menghisap (sucking) dan menelan (swallow) (Lyu,  tian-chan,  zhang  et  all, 2014). Sebelum  diberikan  terapi  oral motor  didapatkan  seluruh  bayi  BBLR reflek hisapnya lemah. Hal tersebut bisa dikarenakan  urutan  anak  dan  riwayat BBLR.  Beradsarkan  tabel  2  didapatkan hambir  sebagian  bayi  BBLR  adalah anak  pertama.  Ibu  dengan  kehamilan anak  pertama  belum  berpengalaman dalam  pemenuhan  kebutuhan  gizi  untuk ibu  dan  janinnya,  sehingga  beresiko untuk  kurang  terpenuhinya  kebutuhan gizi  janin  selama  didalam  kandungan. Hal  ini  sesuai  dengan  ( Maghfuroh,  l, 2018) menyatakan  bahwa  pengalaman bisa mempengaruhi pengetahuan sehingga  bisa  menentukan  perilaku selanjutnya. Berdasarkan  tabel  2  hampir
seluruhnya  ibu  yang  saat  hamil  bayi
BBLR  mempunyai  riwayat  BBLR  baik pada ibunya sendiri maupun keluarganya. Riwayat BBLR menunjukkan bahwa pemenuhan kebutuhan  gizi  ibu  sebelum  hamil kecukupan  status  gizi  ibu  sebelum kehamilan. Sesuai dengan hasil penelitian ( Sulistyowati, p, 2016)
didapatkan  ada  pengaruh  status  gizi dengan kejadian BBLR pada bayinya.
Berdasatkan  tabel  1  didapatkan bahwa  hampir  seluruhnya  ibu  berusia 36-50  tahun  saat  hamil.  Sesuai  dengan pernyataan  ( Sholiha,  h.,  &  sumarmi,  s, 2016) Usia  diatas  35  tahun  beresiko besar melahirkan bayi dengan berat lahir rendah.
Pada  tabel  3  menunjukkan bahwa pada bayi setelah diberikan terapi oral  motor  exercise di  dapatkan  hampir seluruhnya  memiliki  refleh  hisap  kuat.
Reflek hisap kuat merupakan kemampuan  anak  dalam  menghisap  asi secara  kuat  untuk  memenuhi  kebutuhan gizinya.  Hal  tersebut  disebabkan  karena karena  sebagian  besar  bayi  yang  lahir berjenis  kelamin  laki-laki.  Berdasarkan pernyataan dari ( Nurcahayati, n.,
girsang,  b.  M.,  &  wahyuni,  d,  2018) bahwa  bayi  laki-laki  memiliki  kekuatan fisik  yang  lebih  dari  bayi  perempuan. Selain  itu  juga  bisa  disebabkan  karena pendidikan dan pekerjaan ibu. Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  bahwa sebagian besar ibu berpendidikan perguruan tinggi dan hampi sebagian ibu bekerja swasta. Pada ibu yang berpendidikan  tinggi  akan  lebih  mudah diarahkan  dan  memahami  apa  yang dijelaskan  untuk  dipraktikkan  dalam memberikan  terapi  oral  motor  pada bayinya. Sesuai dengan pendapat
(Maghfuroh,  l,  2017)    bahwa  semakin tinggi  pendidikan  ibu  semakin  mudah menerima  informasi  yang  disampaikan. Dan  sesuai  dengan  pendapat  ( Zubaidah, z, 2014) bahwa semakin tinggi pendidikan semakin tinggi juga pengetahuan yang dimiliki oleh seseorang.
Beberapa  penelitian  diantaranya ( Arvedson,  Joan,  et  al,  2010) meneliti kemampuan  menyusui  dan  menelan pada  bayi  prematur  menunjukkan  hasil yang  menjanjikan  untuk  meningkatkan kemampuan  menyusu  atau  menelan pada bayi prematur.
Stimulasi  oral  merupakan  bentuk stimulasi  sensoris  yang  dapat  bertujuan untuk menurunkan  hipersensitifitas oral, meningkatkan lingkup gerak dan kekuatan  otot-otot  menghisap  (Greene,
z.,  o’donnell,  colm,  p.f.,  &  walshe,  m,
2013),  dan  mengaktifkan  reflek  yang memfasilitasi proses menghisap program  stimulasi  oral  ini  terdiri  dari stimulasi  pada  struktur  pada  struktur
perioral  seperti  pipi,  rahang  dan  bibir dan stroking pada  stuktur  intraoral seperti  geraham,  pipi  bagian  dalam, lidah  dan palatum selama  15  menit setiap  hari  selama  7  hari  (Apriluana,  g.,
&  fikawati,  s,  2018).  Dengan  reflek hisap  yang  kuat  maka  bayi  bisa menghisap ASI sesuai dengan kebutuhannya  sehingga  nutrisi  bayi  bisa terpenuhi  dan  diharapkan  bayi  bisa tumbuh  dan  berkembang  sesuai  dengan usianya,  Menurut  ( Maghfuroh,  l,  2017) bahwa  faktor  resiko  berat  badan  lahir kurang  dari  2500  gram  memiliki pengaruh  terhadap  kejadian  stunting pada  balita  di  indonesia.  Menurut (Suryaputri,  i.  Y.,  amaliah,  n.,  rosha,  b. C,  2018)  menyatakan  bahwa  pemberian makanan  yang  sesuai  merupakan  salah satu kunci status gizi yang mencerminkan  keadaan  pertumbuhan anak dan dapat mempengaruhi perkembangan anak. 4. KESIMPULAN Seluruh  pasien  bayi  BBLR  di ruang Nicu Rumah Sakit Muhammadiyah  Lamongan  sebelum dilakukan oral motor exercise hisap bayi lemah.,  Hampir  seluruh  pasien  bayi BBLR  di  ruang  Nicu  Rumah  Sakit Muhmmadiyah Lamongan
setelah dilakukan  oral  motor  reflek  hisap  bayi
kuat,  dan  Ada  pengaruh  terapi  oral motor  terhadap  reflek  hisap  bayi  BBLR di ruang Nicu Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan.

## 5. SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  analisi diatas maka diperlukan  kebijakan dalam sebuah  rumah  sakit  khususnya  ruang bayi  menerapkan oral  motor  exercise pada  bayi  BBLR  untuk  meningkatkan reflek  hisap  bayi  supaya  kebutuhan nutrisinya tercukupi dan dapat memperbaiki  kondisi  bayi  sehingga dapat  mengurasi  waktu  perawatan  di ruang bayi.

## REFERENSI
Arvedson, Joan, et al. (2010) "Evidence- based  systematic  review:  effects of  oral  motor  interventions  on feeding and swallowing in preterm infants." American Journal of speech-language pathology . Apriluana,  g.,  &  fikawati,  s.  (2018) Analisis faktor-faktor risiko terhadap  kejadian  stunting  pada balita  (0-59  bulan)  di  negara berkembang  dan  asia  tenggara. Media penelitian dan pengembangan kesehatan, : 28(4), 247–256. Https://doi.org/10.22435/mpk.v2 8i4.472 Fucile,  s.,  gisel,  e.,  &  mcfarland,  d.  H. (2011). Oral and non-oral sensorimotor interventions enhance oral feeding performance in preterm infants.Retrieved from hhs publis access: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/p
mc/articles/pmc3150428/
Greene,  z.,  o’donnell,  colm,  p.f.,  & walshe,  m..  (2013).    Oral stimulation techniques in preterm infants.  Journal  of  neonatal
nursing.19:168-174. Https://www.researchgate.net/pub lication/260228110_zelda_greene _colm_pf_o'donnell_margaret_wa lshe_oral_stimulation_techniques _in_preterm_infants_- _international_research_challenge s_journal_of_neonatal_nursing_2 013_19_168-174 diakses  tanggal 20 november 2016 Lau,  c.  (2006)  Oral  feeding  in  the preterm infant. Neoreviews. 7:19–27. Luh  Karunia,  E.  S.  (2014).  Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi pada Anak.. Lyu, tian-chan, zhang, yu-xia, xiao-jing, yun,  c.,  Wang,  y.-j.  (2014).  The effect of an early oral stimulation program  on  oral  feeding  of preterm infants. International journal  of  nursing  sciences,:  42- 47. Maghfuroh,  l.  (2017).  Peran  orangtua dalam  kejadian  konstipasi  pada anak prasekolah. Jurnal kebidanan dan keperawatan aisyiyah, :  13(1), 25-33 Maghfuroh,  l.  (2017).  Peran  orangtua dalam  kejadian  konstipasi  pada anak prasekolah. Jurnal kebidanan dan keperawatan,. 13(1), 25–33. Maghfuroh, l. (2018). Status gizi dengan perkembangan anak usia toddler. Jurnal  ilmiah  kesehatan (journal of health sciences), .11(2), 114-120. Mayangsari,  p.,  santoso,  s.,  santoso,  s.,
widyasih,  h.,  &  widyasih,  h. (2018). Hubungan  kejadian  bblr di  rsud  wonosari  tahun  2015- 2016 antara usia ibu dan hipertensi dalam kehamilan
dengan (doctoral dissertation,
poltekkes kemenkes yogyakarta).
Nurcahayati,  n.,  girsang,  b.  M.,  &
wahyuni,  d.  (2018).  Perubahan respon  fisiologis  bblr  setelah perawatan  metode  kanguru  di kota palembang. Jurnal keperawatan  soedirman,   11(1), 7-16. Sholiha,  h.,  &  sumarmi,  s.  (2016). Analisis  risiko  kejadian  berat bayi  lahir  rendah  (bblr)  pada primigravida. Media gizi indonesia,  10(1), 57-63. Sulistyowati,  p.  (2016).    Evaluasi kangaroo mother care (kmc) pada bblcr  di  rsud  margono  soekarjo purwokerto. Jurnal  keperawatan soedirman,  10(3), 210-221
Suryaputri,  i.  Y.,  amaliah,  n.,  rosha,  b.
C.,  sari,  k.,  penelitian,  p., kesehatan,  u.,  &  penelitian,  b. (2018). Pemberian makanan dengan  frekuensi  sesuai  dan beragam  merupakan  salah  satu kunci  status  gizi  normal  pada baduta  yang  memiliki  riwayat bblr  di  kota  bogor  (  studi kualitatif  di  kecamatan  bogor tengah  ).  Media  penelitian  dan pengembangan  kesehatan.  28(3), 191–200.
Who.  (2011).  Guidelines  on  optimal feeding  of  low  birth-weight infants in low-and middle- income countries Zubaidah, z. (2014). hubungan pengetahuan tentang asuhan perkembangan dengan sikap perawat  dalam  merawat  bayi berat  lahir  rendah. Soedirman journal of nursing, 9(3), 190-196.