http://ejournal.universitasmahendradatta.ac.id/index.php/satyagraha

## PENGARUH STRES KERJA DENGAN KINERJA PERAWAT DI RUMAH SAKIT

## Fayola Issalillah
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang Jl. Gajayana No.50, Dinoyo, Kec. Lowokwaru, Kota Malang,
Jawa Timur 65144
Email: fayola.issalillah@gmail.com
Abstrak – Kebutuhan  tenaga  keperawatan  yang  semakin  meningkat  dengan kemampuan  kerja  dan  tuntutan  kualitas  pelayanan  yang  terbaik.  Berbagai tekanan  dan  beban  kerja  memungkinkan  untuk  memunculkan  kondisi  stres kerja  pada  perawat  di  rumah  sakit  serta  memengaruhi  kinerja  mereka  untuk memberikan  pelayanan  pasien.  Tujuan  studi  di  artikel  ini  adalah  untuk menganalisis  dan  mengetahui  hubungan  kondisi  stres  kerja  dengan  kinerja perawat  pada  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit.  Jenis  penelitan systematic review dengan meta analisis artikel dari Google Scholar dengan kriteria inklusi yang  sesuai.  Hasil  meta  analisis  dari  10  jurnal  yang  terpilih  menunjukkan korelasi medium effect size antara stres kerja dengan kinerja perawat sebesar r =-0,37  (95%  CI=  (-0.499,  -0.219)  dari random  effects  size yang  berdasarkan = 87.3%. Stres kerja memiliki pengaruh tingkat sedang pada kinerja peraw at dengan  korelasi  semakin  rendah  tingkat  stress  kerja  maka  semakin  tinggi kinerja perawat dalam memberikan pelayanan di rumah sakit.
Kata kunci: kinerja perawat; rumah sakit; stres kerja
Abstract –The need for nursing personnel is increasing with the ability to work and  demands  the  best  quality  of  service.  Various  pressures  and  workloads make  it  possible  to  create  work  stress  conditions  for  nurses  in  hospitals  and affect  their  performance  to  provide  patient  care.  The  purpose  of  the  study  in this  article  is  to  analyze  and  determine  the  relationship  between  work  stress conditions and the performance of nurses in health services in hospitals. This article  used  systematic  review  with  a  meta-analysis  of  suitable  articles  from Google  Scholar.  Meta-analysis  results  from  10  selected  journals  shows  that the  correlation  of  the  medium  effect  size  between  job  stress  and  nurse performance was r = -0.37 (95% CI = (-0.499, -0.219) from the random effect size based on = 87.3%. Job stress affect nurse performance at medium level and  negative  way  which  lower  the  stress  of  job,  the  higher  the  nurse's performance in providing services at the hospital.
Keywords: job stress; nurse performance; hospital

## PENDAHULUAN
Tenaga  keperawatan  sebagai the  caring  profession berperan  aktif dalam  penanganan  terhadap  pasien serta  memegang  peranan  penting dalam  menjaga  kualitas  pelayanan kesehatan  yang  berkualitas  di  rumah sakit. Pendekatan bio-psiko- sosialspiritual  yang  digunakan  oleh tenaga  keperawatan  merupakan  salah satu  keunggulan  dibandingkan  tenaga kesehatan  lainnya.  Kebutuhan  tenaga keperawatan  yang  semakin  meningkat yang  diiringi  dengan  tuntutan  kualitas pelayanan yang terbaik menjadi tantangan  setiap  perawat  saat  ini  dan masa  depan  (Sasmita  &  Selandio, 2020)
Namun,  kinerja  perawat  di beberapa  rumah  sakit  masih  belum mencapai  yang  memuaskan.  Kinerja seorang perawat yang baik didasarkan pada  mutu  asuhan  keperawatan  yang berkualitas  dan  berorientasi  pada kesembuhan  pasien  yang  lebih  baik. Kondisi  tersebut  akan  tercapai  jika sumber  daya  manusia  yang  memadai secara  kualitas  maupun  kuantitas.  Di sisi  lain,  tugas  yang  banyak  dan besarnya  tanggung  jawab  seorang perawsat  yang  sering  melebihi  dari batas  dari  kemampuannya  memicu terjadinya stres selama bekerja (Laksana & Mayasari, 2021) Stres kerja merupakan gangguan  fisik  dan  emosional  yang terjadi ketika pekerjaan yang dilakukan n tidak memenuhi keinginan,  kemampuan,  sumber  daya, dan  kebutuhan  pekerja.  Menurut Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI)  tahun  2006,  50,9%  perawat yang  bekerja  di  empat  provinsi mengalami  stress  kerja  dan  merasa sering  pusing,  kelelahan,  kurang istirahat  karena  beban  kerja  terlalu
tinggi dan memakan waktu serta upah rendah.  Hal  ini  dibuktikan  oleh penelitian  Mealer  dalam  Elmi et  al (2018)  dimana  terdapat  54  dari  230 perawat  ICU  yang  mengalami Post
Traumatic  Stress  Disorder (PTSD), sedangkan 17 dari 121 perawat umum yang mengalami PTSD. Hal
dipengaruhi  oleh  aktivitas  kerja  di ICU  membutuhkan  tanggung  jawab besar  dalam  menangani  pasien  kritis. Fajrillah  &  Nurfitriani.  (2016)  juga melaporkan  bahwa  sebagian  besar responden  mengalami  stres  kerja dalam kategori tinggi (54,8%), kinerja perawat  sebagian  besarnya  termasuk dalam  kategori  kurang  baik  (83,3%) serta  terdapat  hubungan  antara  stress kerja dengan kinerja perawat dari hasil uji  Chi-Square  (Elmi et  al .,  2018; Fajrillah & Nurfitriani, 2016).
Stres kerja pada perawat sangat  perlu  diperhatikan,  karena apabila  seorang  perawat  mengalami stres  yang  tinggi  akan  berdampak pada kualitas
pelayanannya.
Seseorang  yang  mengalami  stres mempunyai  perilaku  mudah  marah, murung,  gelisah, cemas  dan semangat kerja  yang  rendah.  Oleh  karena  itu ketika  seorang  perawat  terkena  stres maka  kinerja  dalam  memberikan pelayanan
keperawatan akan menurun,  dan  pada  akhirnya  akan mendatangkan  keluhan  dari  pasien
(Trifianingsih et al ., 2017).
Kasus  stres  kerja  perawat sangat  tidak  diharapkan  terjadi  atau terus  berkembang.  Kinerja  perawat melalui  pelayanan  kesehatan  yang optimal  harus  terus  dipertahankan melalui  manajemen  rumah  sakit  yang efektif  dan  pengelolaan  sumber- sumber pemicu stres secara tepat pada pelaku-pelaku  kerja  di  rumah  sakit, khususnya perawat yang memiliki jam
terbang  tinggi  dalam  pelaksanaan tugas  yang  kontinu  dan  sistematik.
Tujuan  artikel  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  stres  kerja dengan kinerja perawat pada pelayanan kesehatan di rumah sakit METODE Artikel ini menggunakan metode systematic review dengan data
yang  didapatkan  dari Google  Scholar dan  kata  kunci:  stres  kerja  ( job stress/work stress ), kinerja ( job performance ), perawat ( nurse ), rumah sakit ( hospital ). Kriteria inklusi  jurnal yang  digunakan  yakni  demografi penelitian  di  Indonesia  atau  luar negeri,  artikel fulltext & open-access , publikasi  10  tahun  terakhir  serta memiliki  kesesuaian  isi  dan  tujuan dari studi yang dilakukan.
Hasil  pencarian  menemukan 10 jurnal bahasa Indonesia dan Inggris yang  berkaitan  dengan  stres  kerja, kinerja karyawan dan memuat adanya total responden (N) serta adanya hasil dari  korelasinya/ odds  ratio (OR). Metode  penelitian  yang  digunakan adalah meta-analisis, kajian penelitian-penelitian  yang  telah  ada dan  digunakan  oleh  peneliti  lain  lalu dianalisis secara sistematis dan kuantitatif  untuk  memperoleh  sebuah hasil kesimpulan. Analisis data menggunakan website Meta-mar ( Free  Online  MetaAnalysis  Service ) dan pedoman dari PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis ) serta MARS ( MetaAnalysis Reporting Standards ).  Alur  pencarian  artikel dilakukan  sesuai  dengan  diagram PRISMA berikut (Gambar 1)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Menurut  hasil  pencarian  yang telah dilakukan, sebanyak 2010 artikel terkait dengan stres kerja ( job stress/work  stress )  dan  kinerja  ( job performance )  perawat  ( nurse )  di rumah  sakit  ( hospital ).  Artikel  yang telah  terkumpul  diseleksi  lebih  lanjut melalui tahap identification dan screening hingga didapatkan 10 artikel yang  akan  dianalisis  dengan  jumlah responden  berjumlah  1803  yang berasal  dari  berbagai  daerah  di Indonesia (Palu, Banjarmasin, Malang, Minahasa, Medan, Bengkulu, Bali)  serta  di  negara  lain  (China  dan
Iran).  Jumlah  sampel  berkisar  antara 31  hingga  852.  Data  jurnal  beserta jumlah  sampel  dan  nilai  koefisen korelasi  disajikan  pada  tabel  1. Tabel 1. Hasil Pencarian Data Penelitian Peneliti & Tahun Judul Penelitian Besar Sampel Korelasi Alat Ukur Stres Kerja Alat Ukur Kinerja Arbabisarjou et al (2013) The relationship between  Job  stress  and performance among the hospitals nurses 491 -0.420 Health and Safety Executive (HSE) Questionnaire Williams and Anderson’ s job performane scale Fajrillah & Nurfitriani. (2016) Hubungan  Stres  Kerja dengan Kinerja Perawat Pelaksana dalam Melaksanakan Pelayanan Keperawatan di Instalansi Gawat Darurat  Rumah  Sakit Umum Anutapura Palu 31 0.117 Kuesioner Stres Kerja Kuesioner Kinerja Li, L et al (2017) Moderating  effects  of coping  on  work  stress and  job  performance for  nurses  in  tertiary hospitals: a cross- sectional survey in China 852 -0.520 Chinese Nurse Job Stressors Questionnaire Williams and Anderson’ s job performance scale Nurcahyani, et al (2017) Hubungan Tingkat Stres Kerja dengan Kinerja Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang 109 -0,474 Kuesioner Stres Kerja Kuesioner Kinerja Trifianingsih , D., Santos, B. R., & Brikitabela, Hubungan  antara  Stres Kerja  dengan  Kinerja Perawat di Ruang UGD Rumah  Sakit  Umum 31 -0.578 Kuesioner Stres Kerja (Ernawaty, Kuesioner Kinerja (Hafizurrach
B. (2017) Daerah Ulin Banjarmasin 2005) man, 2009) Elmi, A. R et al (2018) Relationship of Working Stress with the Performance  of  ICU Nurse in Hospital Tk. II dr. Soepraoen Malang. 20 -0.800 Nurse job stress questionnaire Six Demension Nurse Perfomance Runtuwene, K et al . (2018) Hubungan  antara  Stres Kerja  dengan  Kinerja pada Perawat di Rumah Sakit  Umum  Daerah Minahasa Selatan 75 -0.481 Kuesioner Stres Kerja Kuesioner Kinerja Suherni (2019) Hubungan  Stress  Kerja dengan Kinerja Perawat Pelaksana  di  Ruang Inap RSUD DR. Pirngadi Kota Medan 47 0.068 Kuesioner Stres Kerja Kuesioner Kinerja Sasmita, F. N., & Selandio, V. (2020) Hubungan  Stres  Kerja dengan Kinerja Perawat di  Ruang  Rawat  Inap Melati dan Seruni RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu 43 0.377 Kuesioner Stres Kerja Kuesioner Kinerja Laksana, I. G. D., & Mayasari, N. M. D. A. (2021) Pengaruh  Kompetensi Dan Stres Kerja Terhadap Kinerja Perawat Di Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali 104 -0.533 Kuesioner Stres Kerja Kuesioner Kinerja Pengujian  data  meta-analisis ini  dilakukan  dengan  teknik  statistic. Nama  penulis,  tahun  terbit  jurnal, jumlah  subjek  yang  digunakan,  dan hasil  dari  nilai  uji  korelasinya  (r) dianalisis  dengan  website Meta-mar ( Free  Online  Meta-Analysis  Service ).
Hasil  yang  didapatkan  terdiri  dari beberapa hal yaitu: Inconsistency ( ),
Hedges-olkin random atau fixed effects dan Foresplot .  Hasil hedges- olkin  random atau fixed  effects digunakan  untuk  mengetahui  bagian yang menunjukkan hasil effects size.
Penentuan  antara random atau fixed didasarkan  oleh  seberapa  besar persentase . Jika nilai kurang dari
sama  dengan  80%  maka fixed  effects yang digunakan. Akan tetapi, jika nilai lebih  dari  80%  maka random effects yang digunakan. Untuk perhitungan  korelasi  meta-analisis, jika  nilai effects  size dibawah  0,1  dan berada  hingga  rentang  0,3  maka memiliki small  effects  size .  Jika  nilai effects size diantara rentang 0,3 hingga 0,5  maka  memiliki medium  effects size .  Jika  nilai effects  size lebih  dari
0,5 maka memiliki large effects size
Berdasarkan  data  10  jurnal yang  telah  dianalisis,  studi  korelasi menunjukkan terdapat hubungan negatif  antara  variable  stres  kerja dengan  kinerja  perawat.
yang
didapatkan  sebesar  87.3%  >  80%, sehingga random  effects  size dipilih. Selanjutnya,  nilai random  effects  size yaitu sebesar -0,37 (95% CI= -0,499. -
0,219)  yang  berarti  terdapat medium effects  size antara  stres  kerja  terhadap
kinerja  perawat  di  rumah  sakit.  Hasil meta-analisis, foresplot  fixed dan random  effect  models menggunakan website Meta-mar ( Free Online Meta-
Analysis Service ) secara rinci terdapat pada tabel 2 dan gambar 2. Tabel 2. Hasil Fixed dan random effect models Fisher Z r SE 95%CI z sore p value Heterogeneity Fixed Effect Model -0.49 -0.46 0.024 [-0.493,- 0.419] 20.784 0.0 I 2 =87.3% , Chi 2 =71.011, df=9 Random Effect Model -0.39 -0.37 0.083 [-0.499,- 0.219] 4.64 0.0 I 2 =87.3%, Tau 2 =0.051
Gambar 2. Foresplot-Fixed dan Random Effect Models
Hasil analisis statistik menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh yang  signifikan  dari  stress  kerja terhadap kinerja perawat di rumah sakit. Uji  analisis  korelasi  rank  spearman  r=- 0.37  dengan  p-value=0.000<0.05  yang berarti ada hubungan antara stress kerja dengan kinerja perawat di rumah sakit. Nilai  r=  -0.37  yang  terletak  dalam interval  0,3  hingga  0,5  termasuk kategori  medium  effects  size/pengaruh tingkat  sedang.  Nilai  korelasi  negatif yang  diperoleh bermakna bahwa semakin  rendah  tingkat  stress  kerja maka  semakin  tinggi  kinerja  perawat
untuk memberikan pelayanan di rumah sakit. Stres merupakan suatu kondisi yang memengaruhi ketegangan emosional, cara berpikir, dan kesehatan fisik.  Tekanan  yang  tidak  ditangani dengan  benar  biasanya  mengakibatkan ketidakmampuan perawat dalam menjalankan peran, fungsi, dan tanggung  jawabnya  sesuai  standar praktik keperawatan profesional. Jika hal  ini  tidak  dapat  diatasi,  maka  akan menyebabkan  gangguan  yang  dapat mempengaruhi kelancaran untuk melaksanakan  kinerja  perawat.  Hal ini  juga  terbukti  pada  penelitian
Purniti et al (2021) dan Elmi, A. R et al (2018),  nilai  r  masing-masing  -
0.500  dan  -0.800,  yang  menunjukkan bahwa stres kerja berhubungan negatif  secara  signifikan  dimana semakin  tinggi  tingkat  stress  kerja maka  kinerja  perawat  akan  semakin rendah  (Purniti et  al., 2021;  Elmi et al., 2018)
Beberapa penelitian melaporkan faktor-faktor  yang  memengaruhi  stres kerja, yaitu faktor internal dan eksternal.  Faktor  internal  terdiri  dari jenis  kelamin,  pendidikan,  kurangnya rasa percaya diri, keterampilan, motivasi, hubungan interpersonal,
sikap,  kreativitas  pengalaman  dalam bekerja.  Sedangkan  faktor  eksternal diantaranya  karakteristik  organisasi dan karakteristik pekerjaan (Nurcahyani,  2017;  Arbabisarjou et al., 2013). Apabila stres kerja berlangsung  dalam  waktu  yang  lama, maka  dampak  negatif  akan  muncul, baik  secara  fisiologis,  psikologis,  dan perilaku.  Secara  fisiologi,  perawat akan  sering  mengalami  gangguan tidur,  penurunan  daya  ingat,  sulit berkonsentrasi,  mudah  lelah  dan  letih serta  peningkatan  tekanan  darah. Keadaan  psikologi  perawat  juga  akan menurun  yang ditandai  dengan sangat sensitif,  frutasi  dan  jenuh  dengan tuntutan  pekerjaan  yang  berat,  sulit mengatur  waktu.  Hal  ini  juga  akan berdampak  pada  perubahan  perilaku perawat  yang  mengalami  stress  berat seperti terjadinya konflik antara sesama  karyawan  dan  pimpinan, kegelisahan  akibat  pekerjaan  yang dinilai  berat  dan  sukar,  merasa  tidak adil  dengan  adanya  pelimpahan  kerja dari rekan sekerja (Trifianingsih, D , et al., 2017).
Penelitian  Runtuwene,  K et  al (2018)  melaporkan  bahwa  stres  kerja akibat  keadaan  yang  dapat  ditangani oleh perawat akan akan mempengaruhi  kinerja  dan  kepuasan kerjanya.  Kinerja  perawat  merupakan bagian  integral  yang  tidak  dapat dipisahkan karena stres yang dihadapi perawat  akan  sangat  mempengaruhi kualitas  pelayanan  kepada  pasien sehingga  tingkat  kepuasan  pasien tidak dapat tercapai (Runtuwene, K et al. 2018).
Stres  kerja  tidak  selamanya membawa dampak negatif pada kinerja perawat.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh kondisi psikologis dan sosial sekaligus tingkat  dari  stress  tersebut.  Stres  kerja yang ringan dapat membantu (fungsional) dalam peningkatan kinerja perawat  (Sasmita  &  Selandio,  2020). Selain itu, Stres kerja yang berdampak positif  yaitu,  memiliki  motivasi  kerja yang  tinggi  (stres  kerja  yang  dialami perawat  menjadi  motivator,  penggerak dan pemicu kinerja dimasa selanjutnya), rangsangan untuk bekerja keras,  dan  timbulnya  inspirasi  untuk meningkatkan  kehidupan  yang  lebih baik  dan  memiliki  tujuan  karir  yang lebih  panjang,  memiliki  kebutuhan berprestasi  yang  lebih  kuat  sehingga lebih  mudah  untuk  menyimpulkan target  atau  tugas  sebagai  tantangan, bukan  sebagai  tekanan  (Suherni, 2019).  Mekanisme  koping  juga  dapat menjadi salah satu solusi bagi perawat rumah  sakit  dalam  menghadapi  stres kerja.  Li, et  al. (2017)  menemukan bahwa strategi koping yang
melibatkan  kognator  (intelektual)  dan regulator  (sistem  syaraf  otonom) berperan  dalam  mengontrol  stress kerja dan kualitas hidup perawat yang bekerja  di  rumah  sakit.  Selain  itu, strategi  ini  dapat  memberi  dampak
positif  dalam  meningkatkan  kualitas kinerja perawat (Liu, et al. 2017).
Oleh karena itu, setiap perawat yang  bekerja  di  rumah  sakit  dapat menyadari  bahwa  setiap  pekerjaan memiliki tingkat tantangan dan kesulitan  yang  berbeda-beda.  Hal  ini akan  membuat  mereka  lebih  mudah menerima  hal-hal  negatif  di  tempat kerja  tanpa  menganggapnya  sebagai bentuk  tekanan  sebagai  pemicu  stress kerja  yang  berpengaruh  signifikan pada kinerja pelayanan pada pasien.

## SIMPULAN DAN SARAN
Stres  kerja  memiliki  pengaruh tingkat  sedang  pada  kinerja  perawat dengan  korelasi  semakin  rendah tingkat  stress  kerja  maka  semakin tinggi kinerja perawat dalam
memberikan pelayanan di rumah sakit.
Berdasarkan hal tersebut, para perawat disarankan untuk mampu mengola diri dalam  upaya  mencegah  stres  kerja melalui  stategi  koping.  Penelitian lebih lanjut juga perlu dilakukan untuk mengidentifikasi  faktor-faktor  yang berpengaruh signifikan pada hubungan  stres  kerja  dengan  kinerja perawat di rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA Arbabisarjou, & Azizollah, Arbabisarjou  &  Ajdari,  &  Zaman,. 2013. The relationship between Job stress  and  performance  among  the hospitals nurses. https://doi.org/10.13140/2.1.1992.7 045. Elmi, A. R., Wardatul, W., Hendri, H.,
& Lestari, A. D. 2018. Relationship of  Working  Stress with  the Performance  of  ICU  Nurse  in Hospital  Tk.  II  dr.  Soepraoen Malang.
Laksana, I. G. D., & Mayasari, N. M. D. A. 2021. Pengaruh Kompetensi
Dan Stres  Kerja Terhadap Kinerja Perawat  Di  Rumah  Sakit  Jiwa
Provinsi  Bali. Bisma:  Jurnal Manajemen , 7(2), 192-200.
Li, L., Ai, H., Gao, L., Zhou, H., Liu, X.,  Zhang,  Z.,  Sun,  T.,  &  Fan,  L. 2017. Moderating effects of coping on work stress and job performance for  nurses  in  tertiary  hospitals:  a cross-sectional  survey  in  China.
BMC  health  services  research , 17(1), 401. https://doi.org/10.1186/s12913- 017-2348-3. Nurcahyani,  E.,  Widodo,  D.,  & Rosdiana,  Y.  2017.  Hubungan Tingkat Stres Kerja Dengan Kinerja  Perawat  Di  Ruang  Rawat Inap  Rumah  Sakit  Panti  Waluya
Sawahan  Malang. Nursing  News: Jurnal Ilmiah Keperawatan , 1(1). Purniti,  N.  N.,  Rismawan,  M.,  & Adianta,  I.  K.  2021.  Hubungan Antara  Stres  Kerja  dengan  Kinerja Perawat  di  Ruangan  Anak  RSUD Bangli Bali. Jurnal Riset Kesehatan Nasional, 5(1), 74-79.
Sasmita,  F.  N.,  &  Selandio,  V.  2020.
Hubungan  Stres  Kerja  dengan Kinerja  Perawat  di  Ruang  Rawat Inap Melati  Dan Seruni  RSUD Dr. M.  Yunus  Bengkulu.  Prepotif: Jurnal Kesehatan Masyarakat , 4(2), 169-175.
Suherni.  2019.  Hubungan  Stres  Kerja dengan  Kinerja  Perawat  Pelaksana di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Dr.
Pirngadi Kota Medan. Jurnal keperawatan  Poltekkes  Kemenkes Medan. Runtuwene,  Kurviasni.  dkk.  2018. Hubungan antara Stres Kerja dengan  Kinerja  pada  Perawat  di Rumah Sakit Umum Daerah Minahasa  Selatan.  Jurnal  Kesmas Unsrat. 7 (5)
Trifianingsih,  D.,  Santos,  B.  R.,  & Brikitabela,  B.  2017.  Hubungan Antara  Stres  Kerja  dengan  Kinerja Perawat  di  Ruang  UGD  Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin. Jurnal  Keperawatan Suaka Insan (JKSI), 2(1), 1-8. Wollah,  M.  O.,  Rompas,  S.,  & Kallo, V. 2017. Hubungan Antara Stres Kerja Perawat dengan Kinerja Perawat  di  Instalasi  Gawat  Darurat dan Intensive Care Unit RSU Pancaran Kasih GMIM Manado. Jurnal Keperawatan , 5(2).