Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda                                                       Vol. 4, No. 2, September 2018 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN

## PENGARUH TINDAKAN HEMODIALISA TERHADAP PERUBAHAN TEKANAN DARAH PADA KLIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RUMAH SAKIT IMELDA MEDAN TAHUN 2018

## Noradina
Dosen Prodi S1/D-III Keperawatan, STIKes Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan
E-mail: dinanora74@gmail.com

## ABSTRAK
Gangguan  fungsi  ginjal  ini  terjadi  ketika  tubuh  gagal  untuk  mempertahankan  metabolisme dankeseimbangan  cairan  dan  elektrolit  sehingga  mengakibatkan  retensi  urea  dan  sampah  nitrogen  lain dalam  darah  pada  gagal  ginjal  kronik  terjadi  penurunan  laju  filtrasi  glomerulus  kurang  dari  60ml/ menit/ 1,73 m selama 3 bulan atau lebih yang irreversibel  dan didasari oleh banyak fakator (Harrison, 2000).  Jenis  penelitian  yang  digunakan  peneliti  yaitu  jenis  penelitian  deskriptif  korelasional  dimana dalam  penelitian  ini  peneliti  menggambarkan  hubungan  tindakan  hemodialisa  dengan  perubahan tekanan  darah.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalankan  hemodialisa  di  Ruang  Hemodialisis  RSU  IPI  Medan  2018  dengan  jumlah  249  pasien. Sampel dalam penelitian ini diambil dengan menggunakan teknik total sampling. Dimana sampel dalam penelitian ini adalah pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di Ruang Hemodialisis RSU IPI  Medan.  Sehingga  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  30  pasien  (Nursalam,  2011).Adapun  Hasil penelitian  yang  didapat  Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  tentang  Hubungan  tindakan Haemodialisa  dengan  perubahan  Tekanan  darah  di  Ruang  Hemodialisa  di  RSU.  Imelda  Pekerja Indonesia Medan yang dilakukan pada bulan Februari - Agustus 2018 dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut  :  Bahwa  terdapat  hubungan  tindakan  Hemodialisa  dengan  Perubahan  Tekanan  Darah  pada Pasien  Pasca  Hemodialisis  dengan  nilai  Z  sebesar  3,054  dan  P  sebesar  0,02  karena  3,054  &lt;  0,02 maka  terdapat  pengaruh  tindakan  hemodialisis  terhadap  perubahan  tekanan  darah  pada  klien  gagagl ginjal kronik di rumah sakit imelda Medan.
Kata Kunci: Haemodialisa, Gagal Ginjal, Tekanan Darah.

## PENDAHULUAN
Dialisis merupakan proses untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari dalam  tubuh  ketika  ginjal  tidak  mampu melaksanakan fungsinya dengan baik (terjadi kerusakan  pada  ginjal).  Selain  itu,  dialisis juga  merupakan  suatu  proses  pembuatan  zat terlarut dan cairan dari darah melewati memb rane semi permeable. Hal ini berdasarkan pada prinsip difusi, osmosis dan ultra filtrasi. Hemodialisa  merupakan  suatu  proses  yang digunakan  pada  pasien  dalam  keadaan  sakit akut  dan  memerlukan  terapi  dialisis  jangka pendek  (beberapa  hari  hingga  beberapa minggu)  atau  pasien  dengan  penyakit  ginjal stadium
terminal (ESRD; endstage renal disease) yang membutuhkan te rapi jangka panjang atau terapi permanen.Bag i penderita GGK (Gagal Ginjal Kronik), hem odialisis akan mencegah kematian tetapi tidak dapat menyembuhkan atau memulihkan fung si ginjal secara keseluruhan. Pasien yang men
derita gagal ginjal harus menjalani terapi dial ysis sepanjang hidupnya (biasanya 3 kali seminggu  selama  paling sedikit  3 atau  4 jam tiap  kali  terapi)  atau  sampai  mendapat  ginjal baru melalui operasi pencangkokan ginjal. Pasien memerlukan terapi dialisis yan g kronis apabila terapi ini diperlukan untuk m empertahankan kelangsungan hidupnya  dan mengendalikan gejala uremia.
Ginjal  mempunyai  peranan  penting dalam  menjaga  kesehatan  tubuh  secara keseluruhan  karena  ginjal  salah  satu  organ vital  dalam  tubuh.  Ginjal  di  anggap mengalami  kegagalan  secara  mendadak ketika  ginjal  tersebut  tidak  bisa  berfungsi secara  mendadak.  Jadi  ginjal  merupakan oragan  vital  dalam  tubuh  yang  berfungsi mempertahankan  homeostatis  tubuh,  dimana ginjal mengalami kegagalan menjalankan fun gsinya dapat mengakibatkan penumpukan cairan  tubuh  dan  uremia  (Cahyaningsih, 2011).  Bila  seseorang  mengalami  penyakit ginjal  kronik  sampai  pada  stadium  5  atau
telah  mengalami  penyakit  ginjal  kronik (gagal  ginjal)  dimana  laju filtrasi  glomerulus (15  ml/menit)  ginjal  tidak  mampu  lagi menjalankan  seluruh  fungsinya  dengan  baik maka  dibutuhkan  terapi  untuk  menggantikan fungsi  ginjal.  Hingga  saat  ini  dialisis  dan transplantasi  ginjal  adalah  tindakan  yang efektif  sebagai  terapi  untuk  gagal  ginjal terminal  (Nikon  D.  Cahyaningsih,  2011). Berdasarkan  estimasi  Badan  Kesehatan Dunia  (WHO),  secara  global  lebih  dari  500 juta  orang  mengalami  penyakit  gagal  ginjal kronik. Sekitar 1,5 juta orang harus menjalani hidup  bergantung  pada  cuci  darah.Di  negara maju, angka penderita gangguan ginjal cukup tinggi.
Di  Amerika  Serikat  misalnya,angka kejadian  penyakit  gagal  ginjal  meningkat tajam  dalam  10  tahun.  Tahun  1996  terjadi 166.000  kasus.  GGT  (gagal  ginjal  tahap akhir) dan pada tahun 2000 menjadi 372.000 kasus,  angka  ini  diperkirakan  masih  akan terus  naik.  Pada  tahun  pada  tahun  2010 jumlahnya  diperkirakan  lebih  dari  650.000 kasus.  Selain  diatas,  sekitar  6  juta  hingga  20 juta  individu  di  Amerika  diperkirakan mengalami  GGK  (gagl  ginjal  kronis)  tahap awal.  Hal  yang  sama  juga  terjadi  di Jepang,pada  akhir  tahun  1996  didapatkan sebanyak  167.000  penderita  yang  menerima terapi  pengganti  ginjal.  Sedangkan  tahun 2000  terjadi  peningkatan  lebih  dari  200.000 penderita. (Santoso Djoko, 2008.).
Di  Indonesia  peningkatan  penderita penyakit ini mencapai angka 20%. Pusat data dan informasi Perhimpunan Rumah
Sakit Seluruh Indonesia (PDPERSI) menyata kan  jumlah  penderita  gagal  ginjal  kronik diperkirakan  sekitar  50  orang  per  satu  juta penduduk.berdasarkan  data  dari  Indonesia Renal  Registry,  suatu  kegiatan registrasi  dari perhimpunan  nefrologi  Indonesia,  pada  tahu 2008 jumlah pasien hemodialisa (cuci darah) mencapai  2260  orang  dari  2146  orang  pada tahun  2007  Menurut  data  pelayanan  dialisis Indonesia,  sesuai  data  jumlah  kegiatan dialisis  yang  ditunjukan  oleh  salah  satu  RS milik  Depkes  dan  Pemda  telah  mencapai 125.441  tindakan  per  tahun.  Berdasarkan profil  kesehatan  di  Sumatera  Selatan  melalui data yang diperoleh dari Rekam Medis ruang hemodialisa RSUP Dr.Mohammad
Di  Indonesia  peningkatan  penderita penyakit ini mencapai angka 20%. Pusat data
dan  informasi  Perhimpunan  Rumah  Sakit Seluruh  Indonesia  (PDPERSI)  menyatakan jumlah penderita gagal ginjal kronik diperkirakan  sekitar  50  orang  per  satu  juta penduduk.berdasarkan  data  dari  Indonesia Renal
Registry, suatu kegiatan registrasi dari perhimpunan nefrologi Indones ia, pada tahu 2008 jumlah pasien hemodialisa (cuci  darah)  mencapai  2260  orang  dari  2146 orang  pada  tahun  2007  Menurut  data pelayanan  dialisis  Indonesia,  sesuai  data jumlah kegiatan dialisis yang ditunjukan oleh salah satu RS milik Depkes dan Pemda telah mencapai 125.441
tindakan per tahun. Berdasarkan profil kesehatan di Su matera Selatan melalui data yang diperoleh dari  Rekam  Medis  ruang  hemodialisa  RSUP IPI Medan. Penulis melakukan survay awal a da Tanggal 24 Febuari 2018 didapatkan bahwa  pasien  yang  menderita  Gagal  Ginjal Kronik (GGK) pada Tahun 2018 sebanyak 54 orang,  pada  bulan  Januari  –  Mei    2018 sebanyak 249 orang.
Hasil  wawancara  didapatkan  bahwa pasien yang telah dilakukan tindakan hemodi alisa  akan  mengalami  perubahan  tekanan darah baik mengalami penurunan maupun pe ningkatan. Peneliti juga melakukan observasi pada saat melakukan praktek kerja lapangan di  Ruang  hemodialisa  RSU  IPI  Medan. Kemungkinan  hal  ini  terjadi  dikarenakan adanya perubahan tekanan darah.
Jenis  penelitian  yang  digunakan  peneliti yaitu jenis penelitian deskriptif korelasional d imana dalam penelitian ini peneliti menggam barkan hubungan tindakan hemodialisa dengan  perubahan  tekanan  darah.  Variabel yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yakni variabel bebas dan terikat yakni: Varibel beba s: Tindakan HemodialisaVariabel terikat: Per ubahan Tekanan Darah.
Berdasarkan hasil penelitian Sarifuddin  l yang  didapatkan  bahwa  3  responden  tidak mengalami  perubahan  tekanan  darah  pasca hemodialisis, hal ini menunjukkan tidak sela manya seseorang dapat mengalami perubahan tekanan darah pasca hemodialisis, karena masih  ada  faktor-faktor  lain  yang  dapat mempertahankan tekanan darah seseorang, sa lah satu diantaranya adalah viskositas darah (kekentalan  darah),  bila terdapat  pemantauan yang benar saat proses penarikan cairan, mak a dapat mempertahankan tekanan darah, namun  saat  proses  penarikan  cairan  terjadi
penarikan cairan yang berlebihan dapat meny ebabkan kepekatan pada darah sehingga dapa t menyebabkan  perubahan  pada  tekanan darah yakni, peningkatan tekanan darah.
Berdasarkan  uraian  permasalahan  di atas,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  mengenai  “Hubungan  Tindakan Hemodialisa  dengan  Perubahan  Tekanan Darah  Pasien  Hemodialisis  di  RSU  IPI Medan”.

## Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti  merumuskan  masalah  yang  terjadi yaitu  apakah  ada  Hubungan  Tindakan Hemodialisa  dengan  Perubahan  Tekanan Darah  Pasien  Hemodialisis  di  RSU  IPI Medan tahun 2018 ?
Tujuan Penelitian

## Tujuan Umum
Untuk mengetahui apakah ada Hubungan  Tindakan  Hemodialisa  dengan Perubahan Tekanan Darah Pasien Hemodialisis di RSU IPI Medan tahun 2018.

## Tujuan Khusus
1. Untuk  mengetahui  Hubungan  Tindakan Hemodialisa dengan Perubahan Tekanan Darah  Pasien  Hemodialisis  di  RSU  IPI
Medan tahun 2018.
2. Untuk  mengetahui  Hubungan  Tindakan Hemodialisa dengan Perubahan Tekanan Darah  Pasien  Hemodialisis  di  RSU  IPI
Medan Medan tahun 2013.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain Penelitian  dilakukan  observasional  dengan desain  studi  Cross  Sectional  yaitu  melihat korelasi  antara  perubahan  tekanan  darah sebelum  dan  sesudah  dengan  tindakan hemodialisa  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis di ruang Hemodialisasi RSU (Notoatmodjo,2 007).

## Lokasi Penelitian
Penelitian  akan  dilaksanakan  di  Ruang Hemodialisis RSU IPI Medan 2018.

## Waktu Penelitian
Waktu penelitian ini adalah dari pengambilan  sampel  dengan  penyelesaian hasil  akhir.  Dimana  waktu  yang  ditempuh adalah dari Februari sampai  Agustus 2018.

## Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalankan hemodialisa di Ruang Hemodial isis RSU IPI Medan 2018 dengan jumlah 249 pasien.

## Sampel
Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil dengan  menggunakan  teknik total  sampling berjumlah  30  pasien . Dimana    sampel  dalam penelitian  ini  adalah  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di Ruang Hemodialisis  RSU  IPI  Medan.  Sehingga sampel dalam penelitian ini adalah 30 pasien (Nursalam,  2011).

## Defenisi Operasional
Berdasarkan kerangka konsep, maka defenisi operasional adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Defenisi Operasional No Variabel DefenisiOperasional Alat Ukur Hasil ukur Skala Ukur 1 Tindakan haemodialisa Hemodialisis adalah proses  pembersihan  darah dari zat-zat sampah, melalui proses penyaringan  (filtrasi)  di luar tubuh dengan menggunakan ginjal buatan berupa mesin dialis. For kidney disease dialysis SOP hemodialisis Dilakukan Tidak dilakukan
2 Tekanan
darah Tekanan darah adalah suatu  hal  yang  penting dalam sirkulasi tubuh, Sfigmomano meter  digital /mmHg Hipertensi  140- 159 /90-99 Ordinal
peningkatan atau penurunannya akan mempengaruhi hemeostatis tubuh. Normal 90- 119/60-79 Prehepertensi 120-139/80-89

## Aspek pengukuran
Pengukuran  akan  dilakukan  dengan menggunakan “Sfigmomanomater digital”de ngan  merek  Arm  Blood  Pressure  Lengan, sebelum dilakukan terlebih dahulu melakuka n  kolaborasi  dengan  pasien.  dilihat  dari ketegori  pengukuran  maka  tekanan  darah akan diukur berdasarkan teori Tekanan darah yakni:
• Normal 90-119 / 60-79 • Prehipertensi 120-139 / 80-89
• Hipertensi 140-159 / 90-99

## Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini dilakukan dengan 2 cara yaitu:
1. Data  primer  yaitu  data  yang  diperoleh dari responden dengan cara membagikan kuisioner  dan  teknik  wawancara  dengan observasi. Sebelum melakukan
pengambilan data, terlebih dahulu diberikan  penjelasan  kepada  responden tentang apa yang akan dilakukan.
2. Data  sekunder  merupakan  data  yang diperoleh  dari  Rumah  Sakit  Imelda Pekerja Indonesia(IPI) Medan .

## Pengolahan Data
Data  yang  telah  dikumpul,  diolah dengan  cara manual  dengan  langkah-langkah sebagai berikut (Setiadi, 2007).
1. Editing
Dilakukan  pengecekan  kelengkapan  data yang  telah  dikumpul,  bila  terdapat kesalahan dan kekurangan dalam pengumpulan data tersebut dapat dilakuk an pengisian ulang.
2. Coding
Memberi  kode  atau  angka  tertentu  pada kuesioner  untuk  mempermudah  waktu mengadakan tabulasi dan analisa.
3. Tabulating
Untuk  mempermudah  analisa  data  data, pengelompokan  data  serta  pengambilan kesimpulan, data
dimasukkan dalam bentuk distribusi frek uensi, memberikan  skor  terhadap  soal- soal yang diberikan kepada responden.

## Analisa Data
Analisa  data  dilakukan  dengan  tahapan sebagai berikut:
1.   Analisis Univariat Untuk  distribusi  frekuensi  masing-masing variabel  yaitu  variabel  independent  (variabel bebas)  dan  variabel  dependent  (variabel terikat).
2.   Analisis Bivariat Analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui ada  tidaknya  hubungan  dukungan  keluarga dengan tingkat depresi dengan menggunakan uji wilcoxon  signed  ranks  text dengan  (Z)  = 3,054  dan  tingkat  kepercayaan  (P  )  0,02%. Pengolahan  data  akan  dilakukan  dengan bantuan program komputer.

## HASIL Analisis Univariat
Analisis  ini  menggambarkan  distribusi responden  berdasarkan  tindakan  hemodialisa dan  perubahan  tekanan  darah  pada  pasien pasca  hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSU IPI Medan.
Tabel  2. Distribusi  Distribusi  karakteristik Responden Berdasarkan Tindakan Hemodiali sa di Ruang Hemodialisa RSU Imelda Pekerj a Indonesia Medan.
Karakteristk N % Jenis kelamin laki-laki 14 46.7 Perempuan 16 53.3 Total 30 100.0 Usia 20-30 tahun 3 10.0 31-40 tahun 4 16.7 41-50 tahun 10 30.0 51-60 tahun 9 30,0 61-71 tahun 4 13,3 Total 30 100.0 Pekerjaan IRT 13 50,0 Wiraswasta 15 46,7 Mahasiswa 14 3.3 Total 30 100.0
Dari  data  responden  yang  diteliti berdasarkan  tindakan  hemodialisa  diruang hemodialisa  RSU  IPI  Medan.  pada  tabel diatas  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin terdiri  dari  13  responden  laki-laki  (43,3%), perempuan  17  responden  (56,7%).  Usia  20- 30  sebanyak  3  orang  (10,0%),  usia  31-40 sebanyak  4  orang  (13,3%),  usia  41-50 sebanyak  10  orang  (33,3%),  usia  51-60 sebanyak 9 orang (30,0) usia 61-71 sebanyak 4  orang  (13,3%),  (3,3%).  Pekerjaan  IRT sebanyak  15  orang  (50,0%),  wiraswasta  14 orang (46,7%), mahasiswa 1 orang (3,3).
Tabel  3. Distribusi  Responden  Berdasarkan Perubahan  Tekanan  Darah  pada  Pasien sebelum Hemodialisis di Ruang  Hemodialisa RSU IPI Medan.
Karakteristk N % Normal Hipotensi Prahipertensi Hipertensi 13 7 5 5 43,3 23,3 16,7 16,7 Total 30 100.0 Sebelum dilakukan tindakan hemodialisi s  maka  didapatkan  hasil  pada  responden dengan  tekanan  darah  Normal  sebanyak  13 orang  (43,3%)  Hipotensi  7  orang  (23,3%) Prahipertensi 5 orang (16,7%) dan Hipertensi 5 orang (16,7%).
Tabel  4. Distribusi  Responden  Berdasarkan Perubahan  Tekanan  Darah  pada  Pasien sesudah  Hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa RSU IPI Medan.
Karakteristk N % Normal Hipotensi Prahipertensi Hipertensi 4 5 9 12 13,3 16,7 30,0 40,0 Total 30 100.0 Sesudah  dilakukan  Hemodialisis  maka didapatkan  hasil  pada  responden  dengan tekanan  drah  Normal  4  orang  (13,3%) Hipotensi  5  orang  (16,7%)  Prahipertensi  9 orang (30,0%) Hipertensi 12 orang (40,0%)
Tabel  5. Pengaruh    tindakan  Hemodialisis dengan Perubahan Tekanan Darah Karakteristk Z P Perubahan Tekanan darah 3,054 0.02
Dari data responden yang diteliti berdasa rkan  tindakan  Hemodialisis  di  Ruang
Hemodialisis  RSU  IPI    MEDAN  pada  tabel diatas  menunjukkan  bahwa    nilai    Z  sebesar 3,054 dan P sebesar 0,02 karena 3,054 < 0,02 maka terdapat pengaruh tindakan hemodialisis  terhadap  perubahan  tekanan darah  pada  klien  gagagl  ginjal  kronik  di rumah sakit imelda Medan.

## PEMBAHASAN
Perubahan Tekanan darah Sebelum Melakukan  Hemodialisa  pada  Klien  gagal ginjal kronik di rumah sakit imelda medan Dari  data  responden  yang  diteliti berdasarkan  sebelum  melakukan  tindakan hemodialisa  diruang  hemodialisa  RSU  IPI Medan.  Pada  tabel  diatas  menunjukkan bahwa  4  responden  dengan  tekanan  darah normal  (13,3%),  dan  12  responden  dengan tekanan darah hipertensi (40,0%).
Seseorang  yang  sedang  mengalami tekanan darah cenderung mengalami perubah an persepsi dan memiliki pikiran negatif dan t ampak gelisah terkait permasalahan yang dihadapinya  dan  sering  menunda-nunda tindakan  hemodialisis  (Stuart  dan  sundeen, 2006; paul dkk., 2008). Ketika seseorang men galami ansietas, takut nyeri, stress dan emosi sementara emosi mengakibatkan stimulasi si mpatik meningkat beserta frekuensi darah,curah  jantung  dan  vaskular  perifer. (Polos dan viscu, 2004).
Tekanan  darah  naik  karena  Ureum  dan Kreatininnya  meningkat  serta  ada  faktor lainny penyebab dari tekanan darah salah satu contoh  merokok  satu  batang  saja  dapat menyebabkan  lonjakan  langsung  dalam tekanan darah dan dapat meningkatkan kadar tekanan  darah  sistolik  sebanyak  4  mmHg. Nikotin  dalam  produk  tembakau  memacu sistem saraf untuk melepaskan zat kimia yang dapat  menyempitkan  pembuluh  darah  dan berkontribusi terhadap tekanan darah tinggi.
Perubahan Tekanan darah Sesudah Melakukan  Hemodialisa  pada  Klien  gagal ginjal kronik di rumah sakit imelda medan Dari  data  responden  yang  diteliti berdasarkan  sebelum  melakukan  tindakan hemodialisa  diruang  hemodialisa  RSU  IPI Medan.  Pada  tabel  diatas  menunjukkan bahwa  13  responden  dengan  tekanan  darah normal  (43,3%),  dan  5  responden  dengan tekanan darah hipertensi (16,7%). Setelah me lakukan Hemodialisa tekanan darah akan
menurun  Karena  adanya  perubahan  terhadap darah  seperti  ureum  dan  kreatinin  menjadi menurun.
Berdasarkan  hasil  yang  didapatkan diatas  bahwa  13  responden  mengalami penurunan  tekanan  darah    ini  disebabkan karena  tidak  mengalami  kekentalan  darah, dan  selalu  dipantau  dengan  benar  saat penarikan cairan, maka dapat mempertahanka n tekanan darah, namun saat proses penarikan cairan  yang  berlebihan  dapat  menyebabkan kepekatan  paada  darah  sehingga  dapat menyebabkan  perubahan  pada  tekanan  darah yakni  peningkatan  tekanan  darah.  Menurut (Pearce, 2010).
Pemberian dukungan membantu individu  untuk  melihat  segi-segi  positif  dan memeberikan ketenangan serta gambaran apa yang ada dalam dirinya dibandingkan dengan orang lain yang berfungsi untuk menambah kepercayaan diri dan kemampuan serta  merasa  dihargai  dan  berguna  saat individu  mengalami  perubahan  tekaanan darah (Nursalam, 2008).
Pengaruh Tindakan Hemodialisa Terhada p  perubahan  tekanan  darah  Pada  Klien Gagal  Ginjal  Kronik  Di  Rumah  Sakit Imelda Medan
Dari  data  responden  yang  diteliti berdasarkan  tindakan  Hemodialisis  di  Ruang
Hemodialisis  RSU  IPI    MEDAN  pada  tabel diatas  menunjukkan  bahwa    nilai    Z  sebesar 3,054 dan P sebesar 0,02 karena 3,054 < 0,02 maka terdapat pengaruh tindakan hemodialisis  terhadap  perubahan  tekanan darah pada klien gagal ginjal kronik di rumah sakit imelda Medan.
Perubahan tekanan darah dialami responden, menurut peneliti hal ini bergantung  pada  bagaimana  cara  pandang pasien  terhadap  penyakitnya,  dukungan keluarga,  lingkungan  sosial  pasien  dan masalah  yang  dialami  pasien.  Menurut Gottlieb  (1983)  dalam  Nursalam  dan  Dian (2007)  yang  dikutip  oleh  Romani  dkk  yang mengungkapkan bahwa dukungan sosial yang diberikan oleh lingkungan mempunyai
manfaat  emosional  atau  efek  perilaku  bagi pihak penerima.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  luana dkk  dalam  tekanan  darah  pada  penderita penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  di  RSU  Imelda  Medan  yang
mengatakan  bahwa  pengaruh  tekanan  darah pada  pasien  hemodialisa  dalam  derajat  yang berbeda-beda.  Menurut  penelitian  gagal ginjal  kronik  bahwa  emosional,  dapat mempengaruhui  tekanan  darah  meningkat pada pasien.
Dari  keselurahan  data  yang  ada  pada responden  setelah  dan  sebelum  melakukan hemodialisis membuktikan bahwa ada terjadi perubahan  tekanan  darah  karena  lihat  dari hasil    uji  Wilcoxon  signed  ranks  text  yang didapat pada pada nilai Z (3,054) dan P (-002 ) lebih rendah dari 0,05.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  tentang  Hubungan  tindakan Haemodialisa  dengan  perubahan  Tekanan darah  di Ruang Hemodialisa di RSU. Imelda Pekerja  Indonesia  Medan  yang  dilakukan pada  bulan  Februari  -  Agustus  2018  dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
Bahwa  terdapat  hubungan  tindakan Hemodialisa  dengan  Perubahan  Tekanan Darahpada Pasien Pasca Hemodialisis dengan nilai    Z  sebesar  3,054  dan  P  sebesar  0,02 karena  3,054  <  0,02 maka terdapat  pengaruh tindakan  hemodialisis  terhadap  perubahan tekanan darah pada klien gagagl ginjal kronik di rumah sakit imelda Medan.

## SARAN
Saran  yang  dapat  penulis  sampaikan pada Skripsi  ini adalah:
1. Bagi Institusi Pendidikan STIKes Imelda Medan.
Diharapkan bagi Institusi STIKes Imelda Medan  agar  memperbanyak  waktu praktik  kerja  di  Ruang  HD  bagi mahasiswa  baik  dalam  kunjungan  ke rumah  sakit  maupun  dengan  Praktek Kerja Lapangan.
2. Bagi Reponden
Diharapkan  bagi  para  responden  agar lebih  aktif  dalam  mencari  informasi tentang  perubahan-perubahan  apa  saja yang dapat terjadi setelah pasca Haemodialisa.
3. Bagi Peneliti Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya agar  mencoba  penelitian  yang  lebih kompherensif  tentang  perubahan  yang terjadi  pasca  tindakan  hemodialisa  pada klien dengan gagal ginjal di suatu rumah
sakit  sehingga  dapat  membantu  pihak lembaga kesehatan
memberikan pelayanan yang bermutu bagi pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Akatsuki Ners Blogshare. Asuhan Keperawa tan Pada Klien dengan Hipotensi .http://a katsukinerst.blogspot.com.Makasar:Med i a online.
Brunner  &  Suddarth.  (2002). Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah.Brunner Suddarth.Volume  2  Edisi  8 .  Jakarta: EGC. Cahyaningsih,  N.D.  (2008). Hemodialisis (Cuci Darah) . Yogyakarta: Mitra Cendik ia.
Djoko,  Santoso.  (2008). Angka  Kejadian Sakit Ginjal di Indonesia . Hidayati, Wahyu. (2013). Metode Perawatan Pasien Gangguan Sistem Perkemihan: Aplikasi  Konsep  Orem  “Selft-Care Deficit”  dan  Studi  Kasus .  Jakarta: Kencana
Mahdiana, Ratna. (2011). Panduan Kesehata n Jantung dan Ginjal . Yogyakarta: Citra Medika. Notoatmodjo, S. (2010). Promosi Kesehatan dan  Ilmu  Prilaku  Kesehatan .  Jakarta:
Rhineka Cipta.
Nursalam,  Baticaca  Fransiska  B.  (2009).
Asuhan Keperawtan Pada Pasien dengan  Gangguan  Sistem  Perkemihan . Jakarta: Salemba Medika. Pearce,  Evelyn.C.  (2006). Anatomi  dan Fisiologi untuk Paramedis .  Jakarta:Gra media Pustaka Utama.
Roderick,  P.,  Roth,  M.,  and  Mindell,  J. (2011). Prevalence  of  Chronic  Kidney Disease  in  England:  Finding  from  the 2009  Health  Survey  for  England.
Journal of Epidemiology and Communit y Health, 65 (Suppl II), A1-A40. Sangadji  Etta  Mamang,  Sopiah.  (2010).
Metodelogi Penelitian: Pendekatan Praktis dalam Penelitian . Yogyakarta. Williams dan Wilkins. (2011). Kapita Selekta Penyakit,  Edisi  ke  II .  Jakarta:  EGC.