Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 171-175 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Hubungan Nitrit dengan Kejadian Infeksi Saluran Kemih (ISK) pada Ibu Hamil di Rumah Sakit
Erna Kusumawati 1* , Siti Istiana 1 , Indah Mustika Sari 1
1 Universitas Muhammadiyah Semarang * Corresponding Author: ernakusumawati@unimus.ac.id

## Abstrak
Infeksi saluran kemih (ISK) pada wanita semakin meningkat  lebih tinggi daripada pada pria. Insiden keseluruhan ISK selama  kehamilan  adalah  sekitar  8%  dan  dapat  menyebabkan  penyakit  serius  bagi  ibu  dan  bayinya.  Salah  satu  tes diagnostik yang digunakan untuk  mendiagnosis infeksi saluran kemih adalah tes dipstik  urin yang dapat  mendeteksi adanya etrase leukosit dan dapat digunakan sebagai indikator piuria dan nitrit. Konversi nitrat ke nitrit hanya terjadi ketika urin terkontaminasi bakteri. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan nitrit dengan kejadian ISK pada ibu hamil. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif analitik korelasional dengan pendekatan retrospektif dan desain cross-sectional. Besar  sampel  sebanyak  47  ibu  hamil  yang  terdiagnosis  ISK.  Data  diambil  dari  catatan  medik pasien.  Analisis  data  menggunakan  uji chi  square .  Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  antara  kadar  nitrit dengan kejadian ISK pada ibu hamil dengan nilai p 0,042.  Bakteriuria asimtomatik adalah salah satu alasan mengapa urinalisis rutin direkomendasikan dalam pemeriksaan antenatal ibu hamil risiko rendah. Tes diagnostik dengan tes urin sebaiknya  digunakan  untuk  memastikan  diagnosis  ISK  karena  dapat  mendeteksi  keberadaan  nitrit  sebagai  indikator bakteriuria.
Kata Kunci: ibu hamil, infeksi saluran kemih, nitrit

## The Relationship between Nitrite and the Incidence of Urinary Tract Infections (UTI) among Pregnant Women in Hospital

## Abstract
Urinary tract infections (UTI) among women are increasing at a higher rate than men. The overall incidence of UTI during pregnancy is approximately 8% and can cause serious illness for the mother and baby. One of the diagnostic tests used to  diagnose  UTI  is  the  urine  dipstick  test  which  can  detect  the  presence  of  leukocyte  etrase  and  can  be  used  as  an indicator of pyuria and nitrite. The conversion of nitrates to nitrites only occurs when the urine contains bacteria. The aim of the research was to examine the relationship between nitrites and the incidence of UTI among pregnant women. This research was a correlational analytical quantitative study with a retrospective approach and cross-sectional design. The sample size was 47 pregnant women diagnosed with U TI. The data was taken from patients’ medical records. The data analysis used chi square test. The results  showed a relationship  between nitrite levels and the incidence of UTI among pregnant women with a p value of 0.042. Asymptomatic bacteriuria is one of the reasons why a routine urinalysis is recommended in  antenatal examinations of low-risk  pregnant  women. A diagnostic test  by a urine test  should  be employed to confirm the diagnosis of UTI since it can detect the presence of nitrites as an indicator of bacteriuria. Keywords: pregnant women, urinary tract infections, nitrite
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 171-175 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Menurut  WHO  (2011),  hingga  25  juta orang meninggal di seluruh dunia, sepertiganya  disebabkan  karena  infeksi saluran  kemih.  Sementara  itu,  menurut lembaga  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia  pada  tahun  2016,  Di  Indonesia, kasus infeksi saluran kemih berkisar antara 90  dan  100  kasus  per  100.000  orang.  Ini masih  relatif  tinggi,  yaitu  kurang  lebih terdapat  180.000  kasus  yang  baru  per tahunnya  (Irma  Yuliana,  2020).  Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah  suatu penyakit atau  keadaan  dimana  terjadi  infeksi  pada saluran kemih oleh mikroorganisme patogen dan mikroorganisme tersebut terdapat dalam urin  (Malau  &  Adipireno,  2019).  Infeksi saluran  kemih  juga  dapat  diartikan  sebagai infeksi  pada  organ    sistem  saluran  kemih. Organ pada saluran kemih bisa ginjal, ureter, uretra,  maupun  kandung  kemih  (Inayati  & Falah, 2014).
Wanita  lebih  rentan  terhadap  ISK daripada pria karena struktur saluran kemih mereka yang lebih pendek daripada pria dan lebih  dekat  dengan  anus  dan  vagina. Pengujian  yang  memadai  diperlukan  untuk menentukan  apakah  pasien  mengalami infeksi saluran kemih. Salah satu cara untuk mendiagnosis  ISK  adalah  dengan  menguji sampel  urin  (Parwati  &  Cahyani,  2023). Angka terdapatnya bakteriuria asimptomatik sepanjang  kehamilan  berkisar  antara  2-5% dan  bila  tidak  segera  diatasi,  ISK  bawah akan  dialami  oleh  sekitar  20%  perempuan. Kejadian ISK secara totalitas pada kehamilan berkisar sebanyak 8%. Peningkatan kejadian terhadap ISK,
diprediksi  diakibatkan  oleh  bermacam perubahan fisiologis, diantaranya meliputi : volume  kandung  kencing  yang  mengalami perubahan,  penyusutan  tonus  kandung kencing,  serta  dilatasi  ureter.  Hal  tersebut seluruhnya  berakibat  pada  statisnya  kemih. Infeksi  saluran  kemih  selama  kehamilan dapat  menyebabkan  morbiditas  serius  bagi ibu  dan  anak,  termasuk  korioamnionitis, endometritis, IUGR atau kegagalan pertumbuhan janin, kelahiran prematur, dan kematian perinatal. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan kesehatan mental
anak, cacat intelektual, dan keterbelakangan pertumbuhan.  Oleh  karena  itu,  deteksi  dini prolaps dan pengobatannya dapat menurunkan  angka  kesakitan  ibu  dan  anak (Herdiawan, 2020). Salah satu target dari Tujuan
Pembangunan  Berkelanjutan  atau  SDGs (Sustainable  Development  Goals)  adalah penurunan angka kematian ibu (AKI), yaitu 70  bayi  per  100.000  kelahiran  hidup  pada tahun  2030.  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) masih  tinggi  meskipun  pemerintah  telah melakukan  banyak  hal  (Susiana,  2019). Angka Kematian Ibu (AKI) adalah merupakan  indikator  penting  kesehatan penduduk.  AKI  menggambarkan  jumlah perempuan  per  100.000  kelahiran  hidup, tanpa memandang kematian akibat gangguan  kehamilan  atau  pengobatan selama  kehamilan,  persalinan,  dan  masa nifas, yaitu 42 hari setelah kelahiran, kecuali kecelakaan  atau  insidentil.  Tanpa  adanya perhitungan durasi selama kehamilan (Dinkes Kota Semarang, 2021).
Angka  kematian  ibu  yang  tercatat  di daftar  program  kesehatan  keluarga  di Kementerian Kesehatan Republik Indonesia meningkat  dari  tahun  ke tahun.  Pada  tahun 2021,  ada  7.389  kematian  di  Indonesia, peningkatan 4.627 dari tahun 2020
(Kemenkes RI, 2021).
Berdasarkan laporan Puskesmas, angka kematian  ibu  di  Kota  Semarang  meningkat menjadi  71,35  kematian  per  100.000  KH pada tahun  2020 hingga 2021. Peningkatan kasus tersebut yaitu dari 17 kasus pada tahun 2020 menjadi 21 kasus pada tahun 2021. Di bawah ini adalah grafik angka kematian ibu pada tahun 2016 - tahun 2021 (Dinkes Kota Semarang, 2021).
Berdasarkan  data  Kota  Semarang, salah  satu  penyebab  kematian  pada  tahun 2021 adalah infeksi pada ibu yang berjumlah 207 kasus (Dinas Kesehatan Kota Semarang, 2021). Komplikasi kehamilan dan persalinan, seperti infeksi saluran kemih (31
%), demam (24 %), dan ketuban pecah dini (45%), seringkali menyebabkan infeksi pada ibu.  Salah  satu  penyebab  utama  kematian ibu  di  Indonesia  adalah  penyakit  menular. Infeksi  saluran  kemih,  atau  ISK,  adalah
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 171-175
www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ
ISSN 2088-673X | 2597-8667
salah  satu  komplikasi  medis  yang  paling umum  selama  kehamilan  (Herdiawan, 2020).
Urinalisis  rutin  sering  dilakukan  pada pemeriksaan  antenatal  ibu  hamil  risiko rendah untuk tujuan penapisan salah satunya adalah  bakteriuria  asimtomatik  (Sabban  et al., 2021). Diagnosis ISK ditegakkan dengan pemeriksaan  gold  standar yaitu  kultur  urin, namun  pemeriksaan  ini  memiliki  beberapa kekurangan  yaitu  mahal,  membutuhkan waktu 24- 48 jam untuk mendapatkan hasil, membutuhkan tenaga kesehatan yang terampil  dan  hanya  ada  di  fasilitas Kesehatan.  Salah  satu  tes  diagnostik  yang digunakan  untuk  mendiagnosis  infeksi saluran  kemih  adalah  tes  dipstik  urin. Pengujian  dipstick  nitrit  memberikan  hasil yang  cepat  dan  hemat  biaya.  Tes  ini  dapat mendeteksi peningkatan leukosit  yang dapat digunakan  sebagai  indikator  piuria,  dan adanya  nitrit  sebagai  indikator  bakteriuria (Malau & Adipireno, 2019).
Hingga  Oktober  2022,  Rumah  Sakit Umum  Pusat  (RSUP)  Dr.  Kariadi  telah melaporkan kejadian kasus infeksi pada ibu hamil, berdasarkan laporan rekam medisnya didapatkan  dari  33  orang  penderita  infeksi saluran  kemih,  19  di  antaranya  adalah    ibu hamil.  Dari  kasus  tersebut,  8  ibu  hamil mengalami persalinan prematur. Sedangkan lima ibu menderita infeksi saluran kemih.
Dari  Angka  kejadian  ISK  pada  ibu hamil  tersebut  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian dengan judul “Hubungan  Kadar  Nitrit  dengan  Kejadian Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)  Pada  Ibu Hamil Di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) dr. Kariadi Semarang”.

## Metode Penelitian
Penelitian  kuantitatif  korelasional  ini menggunakan  metode  retrospektif  dengan desain cross-sectional. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  nitrit dan risiko infeksi saluran kemih (ISK) pada ibu hamil berkorelasi. Dalam penelitian ini, populasi  yang  digunakan  adalah  rekam medis seluruh ibu hamil yang diperiksa oleh dokter  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr. Kariadi Semarang dari Januari 2022 hingga Oktober 2022. Sebanyak 47 sampel diambil
dengan  teknik  total  sampling.  Ibu  hamil yang  didiagnosis  memiliki  infeksi  saluran kemih adalah subjek sampel yang digunakan.  Data  ini  diperoleh  dari  catatan medis pasien.  Analisa ini menggunakan  uji chi square.
Rumah Sakit Umum Pusat dr. Kariadi Semarang  telah  memberikan  izin  untuk penelitian ini dengan nomor surat 1428/EC/KEPK-RSDK/2023.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  univariat  meliputi  frekuensi kejadian infeksi saluran kencing (ISK) pada ibu hamil yang didapatkan dari hasil rekam medis.  Dari  tabel  didapatkan  hasil  bahwa dari  47  ibu  hamil  yang  terdiagnosa  infeksi saluran kemih sejumlah 38 orang atau 80,9% dan  yang  tidak  ISK  sejumlah  9  orang  atau 19,1%.  dari  47  ibu  hamil  yang  terdiagnosa infeksi saluran kencing (ISK) yang menunjukkan hasil nitrit positif sejumlah 14 orang  atau  29,8%  dan  yang  nitrit  negative sejumlah 33 orang atau 70,2%.
Tabel 1. Hasil Analisis Data Univariat (n=47) Variabel n % ISK ibu hamil Ya 38 80,9 Tidak 9 19,1 Hasil nitrit Positif 14 29,8 Negatif 33 70,2 Tabel berikut menunjukkan kadar nitrit positif  yang  mengalami  ISK  lebih  besar proporsinya  (80,9%)  bila  dibandingkan dengan kadar nitrit negatif (72,7%). P Value 0,042,  menunjukkan  ada  hubungan  antara kadar nitrit dengan kejadian infeksi saluran kemih (ISK) pada ibu hamil.
Hasil  dari  analisis  univariat  ibu  hamil yang  terdiagnosa  infeksi  saluran  kemih sejumlah  38  orang  atau  80,9  %.  Ibu  hamil merupakan populasi yang menjadi perhatian dalam  bidang  medis  karena  salah  satu masalah yang terjadi pada ibu hamil adalah infeksi saluran kemih. Infeksi saluran kemih (ISK)  sering  ditemukan  pada  kehamilan, dengan prevalensi rerata sekitar 10%.
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 171-175 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Tabel 2. Hubungan Nitrit dengan Kejadian Infeksi Saluran Kencing pada Ibu Hamil (n=47)
Nitrit Infeksi Saluran Kencing p value Tidak Ya F % F % Negatif 9 27,3 24 72,7 0,042 Positif 0 0 14 80,9
ISK  selama  kehamilan  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai macam resiko diantaranya adalah, faktor usia, kualifikasi pendidikan, jenis pekerjaan, jenis pendapatan,  usia  kehamilan,  kebiasaan  buang  air kecil, jumlah minuman beralkohol yang dikonsumsi  per  hari,  dan  riwayat  ISK  pada kehamilan yang sebelumnya (Fakhrizal, 2017).
Perubahan  fisiologis  pada  saluran  kemih selama  kehamilan meningkatkan risiko  terjadinya infeksi  saluran  kemih  (ISK).  Pengaruh  hormon progesteron dan penyumbatan rahim menyebabkan sistem  panggul  dan  ureter  membesar  sehingga meningkatkan  refluks  vesikoureter.  Selain  itu, tekanan  dari  kepala  bayi  menghambat  darah  dan getah  bening  keluar  dari  dasar  kandung  kemih, yang  membengkakkan  dan  meningkatkan  risiko trauma.  Studi  Alvi  Rizky  menunjukkan  bahwa frekuensi  gejala  infeksi  saluran  kemih  pada  ibu hamil adalah 30,2%, dengan insiden tertinggi pada usia kehamilan 28 dan 40 minggu karena tingginya konsentrasi hormon progesteron dan penyumbatan oleh  rahim  yang  besar  yang  menyebabkan pelebaran  sistem  kalium  panggul.  Pada  pasien hamil  yang  mengalami  infeksi  saluran  kemih selama  kehamilan,  akan  menjadi  rentan  dengan terjadinya  kelahiran  prematur,  preeklampsia, hipertensi,  pertumbuhan  janin  intrauterine  akan mengalami gangguan dan operasi caesar. Pengobatan yang tepat akan membantu mencegah perkembangan komplikasi pada ibu hamil dengan ISK.  Kurangnya  sumber  informasi  menyebabkan ibu hamil tidak tahu banyak tentang ISK  (Pratiwi dan Fatimah, 2019).
Ibu  hamil  yang  terdiagnosa  infeksi  saluran kencing  (ISK)  yang  menunjukkan  hasil  nitrit positif sejumlah 14 orang atau 29,8 %. Nitrit urin adalah hasil dari nitrat yang sumbernya berasal dari makanan.  Konversi  nitrat  menjadi  nitrit  hanya terjadi ketika urin mengandung bakteri yang dapat menghasilkan enzim yang disebut reduktase nitrat. Enzim nitrat reduktase inilah yang mengubah nitrat yang ada dalam urin sehingga menjadi nitrit (Belay et al., 2019). Tes nitrit urin adalah pemeriksaan tes
dipstick urin standar yang dapat digunakan dalam pengujian  secara  cepat  (Bellazreg  et  al.,  2019). Bakteri  gram  negatif  yang  dapat  menyebabkan infeksi  saluran  kemih  sehingga  dapat  mereduksi nitrat menjadi nitrit antara lain adalah, Escherichia coli,  Enterobacter,  Citrobacter,  Klebsiella,  dan spesies  Proteus.  Urin  pada  pemeriksaan  ini  harus terkena  bakteri  ini  selama  minimal  selama  4  jam untuk  membentuk  nitrit  (Batur  et  al.,  2022).  Uji nitrit  juga  digunakan  sebagai  penanda  adanya produk  patogen  khas  saluran  kemih  (Hasanah, 2015).
Kombinasi  uji  dipstik  yang  meliputi  uji leukosit  esterase  dan  uji  nitrit  memiliki  rentang sensitivitas  70-95%  dengan  spesifisitas  65-85% untuk  mendiagnosis  infeksi  saluran  kemih  (ISK) (Guspa  et  al.,  2019).  Tes  nitrit  merupakan  tes skrining  yang  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor, antara  lain:  Karakteristik  mikroba,  faktor  nutrisi, waktu  tinggal  gelembung,  dan  penyimpanan sampel.  Hasil  tes  nitrit  yang  negatif    tidak  dapat diartikan tidak adanya infeksi bakteri pada saluran kemih  maupun  sampel  urin.  Hal  ini  mungkin disebabkan oleh rendahnya kadar nitrat dalam urin sehingga  tes  strip  urin  akan  menunjukkan  hasil negatif meskipun terdapat bakteri pereduksi nitrat (Riswanto, 2015).
Nilai  P Value 0,042  menunjukkan  ada hubungan  antara  kadar  nitrit  dengan  kejadian infeksi  saluran  kemih  (ISK)  pada  ibu  hamil. Bakteri dalam urin dapat menyebabkan hasil yang positif baik dalam tes nitrit maupun dalam kultur. Studi  telah  mengaitkan  adanya  nitrit  dengan bacteriuria.  Nitrit  sebagai  predictor  bacteriuria sehingga  dapat  mengidentifikasi  ISK  dengan cepat  yaitu  dengan tes  dipstick.  Urin  yang  sehat biasanya  tidak  ditemukan  nitrit,  menjadi  positif manakala  bakteri  mengubah  nitrat  urin  dirubah menjadi  nitrit.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  yang  menunjukkan terdapat hubungan antara hasil uji nitrit terhadap kejadian ISK. Hasil penelitian ini sejalan dengan Sakina 2023 penelitian secara statistik
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 171-175
menunjukkan bahwa nitrit urin merupakan faktor prediktor  yang  signifikan  terhadap  kejadian bakteriuria pada pasien ISK dengan kemampuan prediksi 27,7 kali (Tuntun & Aminah 2021).

## Simpulan
Lebih dari setengah jumlah sampel ibu hamil mengalami infeksi saluran kencing. Ada hubungan antara kadar nitrit dengan kejadian infeksi saluran kemih (ISK) pada ibu hamil.
Sebaiknya ibu hamil dilakukan tes diagnostik urin  untuk  mendeteksi  keberadaan  nitrit  sebagai indikator  bakteriuria,  agar  dapat  mengetahui infeksi  saluran  kemih  pada  kehamilan  semenjak dini  sehingga  dapat  lebih  cepat  diatasi  agar  tidak menimbulkan  dampak  yang  lebih  buruk  terhadap kehamilan.

## Daftar Pustaka
Batur,  T.,  Çokluk,  E.,  Akyüz,  S.,  Bünyamin,  U.,
ALP, H. H., & Huyut, Z. (2022).  Diagnostic performance evaluation of complete urinalysis in  the  diagnosis  of  urinary  tract  infection: complete urinalysis in the diagnosis of urinary tract  infection. Chronicles  of  Precision Medical Researchers , 3 (2), 52–56.
Belay,  G.,  Dagnew,  M.,  Ketema,  A.,  Mequanint, H.,  Fasil,  A.,  Biadgo,  B.,  Wondifraw,  H.,  & Gebrecherkos, T. (2019). Diagnostic performance of reagent strips and microscopy for  the  diagnosis  of  urinary  tract  infection among  pregnant  women  at  the  University  of Gondar  comprehensive  specialized  Hospital, Northwest  Ethiopia  a  cross  sectional  study. Ethiopian Journal  of  Health  and  Biomedical Sciences , 9 (1), 105–114.
Bellazreg, F., Abid, M., Lasfar, N. Ben, Hattab, Z.,
Hachfi,  W.,  &  Letaie,  A.  (2019).  Diagnostic value  of  dipstick  test  in  adult  symptomatic urinary  tract  infections:  results  of  a  cross- sectional Tunisian study. Pan African Medical Journal , 33 (1).
Dinkes  Kota  Semarang,  2021.  (2021).  Profil Kesehatan  Kota  Semarang  2021. Dinas Kesehatan Kota Semarang , 30.
Fakhrizal, E. (2017). Infeksi Saluran Kemih pada
Kehamilan:  Prevalensi  dan  Faktor-Faktor yang Mempengaruhinya. Jurnal Ilmu
Kedokteran , 11(1) , 19–24. Guspa,  B.  R.,  Rahayu,  M.,  &  Samsuria,  I.  K.
(2019). Hubungan Dipstik Urin Dan
Flowsitometri  Urin  dengan  kultur  urin  pada
Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK). Media  Medika Muda , 3 (1). Hasanah. (2015). Mengenal Penyakit Batu Empedu (13th ed.). Keluarga Sehat Sejahtera.
Herdiawan.  (2020).  Biomarker  Pada  Ancaman Persalinan Prematur. Universitas Diponegoro Semarang .
Inayati,  I.,  &  Falah,  K.  (2014).  Uji  Diagnostik Urinalisis  Lekosit  Esterase  terhadap  Kultur Urin pada pasien Infeksi Saluran Kemih (ISK) dengan  Kateterisasi  Uretra. Syifa’medika: Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan , 4 (2), 100– 108.
Irma  Yuliana.  (2020). Gambaran  Klinis  Infeksi Saluran  Kemih  Berdasarkan  Jenis  Kelamin, Usia dan Spesies Bakteri di Kota Jakarta .
Kemenkes RI. (2021). Profil Kesehatan Indonesia. In Pusdatin.Kemenkes.Go.Id . Malau, U. N., & Adipireno, P. (2019). Uji korelasi leukosit esterase dan nitrit dengan kultur urin pada  infeksi  saluran  kemih. Intisari  Sains Medis , 10 (1).
Parwati,  P.  A.,  &  Cahyani,  A.  A.  A.  E.  (2023).
Penilaian  Hasil  Dipstik  Urine  (Nitrit  Dan
Leukosit Esterase) Sebagai Prediktor
Bakteriuria. The  Journal  Of  Muhammadiyah Medical Laboratory Technologist , 6 (1), 108– 114.
Pratiwi M. Arantika dan Fatimah. (2019). Patologi Kehamilan . Pustaka Baru Press. Riswanto.  (2015). Urinalisis:  Menerjemahkan Pesan  Klinis  Urine (1st  ed.).  Pustaka Rasmedia.
Sabban,  I.  F.,  Wahyuni,  I.  N.,  Erawati,  E., Hermawan, R. A., Nela, F. V., Kurniawan, A. E.,  &  Anggraini,  E.  R.  (2021).  Pengaruh Kecepatan  dan  Waktu  Sentrifugasi  Terhadap Sedimentasi  pada  Pembuatan  Sediaan  dalam Pemeriksaan  Mikroskopis  Urin. Prosiding Seminar Hasil Penelitian 2020 .
Susiana,  S.  (2019). Angka Kematian Ibu : Faktor Penyebab Dan Upaya Penanganannya . Tuntun, M., & Aminah, S. (2021). Hubungan Hasil Dipstik  Urin  (Leukosit  Esterase,  Nitrit  dan Glukosuria)  dengan  Kejadian  ISK  pada Pegawai. Jurnal Kesehatan , 12 (3), 465–471.