## Laporan Kasus

## Asuhan Kebidanan Pertumbuhan dan Perkembangan pada  Balita  dengan Wasting

## Dzul Istiqomah Hasyim*, Cynthia Puspariny, Epi Susanti
Program Studi DIII Kebidanan, Fakultas Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Pringsewu, Indonesia
* Corresponding author : dzulistiqomah10@umpri.ac.id

## ABSTRACT
Underweight toddlers (wasting) is a condition where toddlers suffer from nutritional disorders with  a  diagnosis  that  is  enforced  based  on  an  assessment  of  height  per  body  weight.  This indicates a deficit or lack of proportion of body weight when compared to height in toddlers. Under-five deaths  amounted to  6.6 million  people, meaning  that 18,000  children under five died  every  day,  which  indirectly  contributed  to  60%  under-five  mortality  as  the  underlying causes  of  infectious  diseases  as  the  direct  cause  of  death.  This  case  study  uses  the  SOAP ( Subjective,  Objective, Assessment,  Planning ) method  of  documentation.  The  subject  of  this study was a child aged 2 years old. Methods in collecting data, carried out using anamnesis, physical examination, analyzed and carried out management. The results were obtained in the subject  has  normal  development  with  wasting  growth.  Conclusion  the  subject  has  normal development with the growth of wasting, the management of the case was appropriate theory and practice.

## Keywords: toddlers, growth, wasting

## ABSTRAK
Balita  kurus  ( wasting )  adalah  suatu  kondisi  dimana  balita  menderita  gangguan  gizi  dengan diagnosis  yang  ditegakkan  berdasarkan  penilaian  tinggi  badan  per  berat  badan.  Hal  ini menunjukkan  adanya  defisit  atau  kekurangan  proporsi  berat  badan  bila  dibandingkan  tinggi badan pada balita. Pada tahun 2012 kematian balita berjumlah 6,6 juta jiwa artinya 18.000 jiwa balita  meninggal  setiap  harinya  dimana  secara  tidak  langsung wasting atau  balita  kurus menyumbang  60%  kematian  balita  sebagai underlying  causes terhadap  penyakit  infeksi sebagai penyebab langsung kematian. Studi kasus ini dengan menggunakan pendokumentasian metode SOAP (Subjektif, Objektif, Assessment, Planning ). Subjek penelitian ini adalah anak usia  2  tahun.  Metode  dalam  pengumpulan  data,  dilakukan  dengan  menggunakan  anamnesa, pemeriksaan  fisik,  analisis  dan  penatalaksanaan  kasus.  Hasil  didapatkan  anak perkembangannya normal dengan pertumbuhan wasting . Simpulan subjek perkembangannya normal dengan pertumbuhan wasting , penatalaksanaan kasus sudah sesuai teori dan praktek.
Kata kunci: anak, tumbuh kembang, wasting

## PENDAHULUAN
Wasting merupakan  gabungan  dari  istilah kurus  ( wasted )  dan  sangat  kurus  ( severe wasted )  yang  didasarkan  pada  indeks  Berat Badan menurut Panjang Badan (BB/PB) atau
Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB) dengan ambang batas (Z score ) <-2 SD. Pada tahun 2012 kematian balita berjumlah  6,6 juta jiwa  artinya  18.000  jiwa  balita  meninggal setiap harinya  dimana secara tidak langsung
wasting atau balita kurus  menyumbang 60% kematian  balita  sebagai underlying  causes terhadap  penyakit  infeksi  sebagai  penyebab langsung kematian. Tahun 2013 dari 161 juta jiwa  balita  di  dunia  menderita  kelaparan dimana  51  juta  jiwa  balita  diantaranya menderita wasting .  Di  negara  berkembang dan miskin, persoalan nutrisi berkisar seputar kekurangan  asupan  sehingga  menimbulkan defisiensi  nutrisi  seperti  kekurangan  energi protein,  anemia,  defisiensi  iodium  dan kekurangan mikronutrien lain (1).
World  Health  Organization  (WHO) memperkirakan bahwa 175 juta anak di negara berkembang mengalami malnutrisi dilihat dari data  berat  badan  menurut  umur  dan  sekitar 230 juta mengalami stunted dilihat dari tinggi badan  menurut  umur.  Pada  tahun  2007, hampir 20 juta anak bawah lima tahun (balita) menderita  malnutrisi  berat  akut.  Menurut WHO,  anak  penderita  gizi  buruk  berisiko kematian 5-20 kali lebih besar dari pada anak dengan  nutrisi  baik.  Malnutrisi  bertanggung jawab  langsung  dan  tidak  langsung  terhadap 60%  kematian  balita,  lebih  dari  dua  pertiga kematian  tersebut  justru  terjadi  pada  usia kurang dari satu tahun. Indonesia merupakan negara  berkembang  yang  masih  memiliki masalah gizi kurang yaitu wasting (1).
Berdasarkan  riset  daerah  provinsi Lampung ditemukan prevalensi gizi kurang sebesar  17,5%  dan  sudah  mencapai  target nasional  perbaikan  gizi  pada  tahun  2015 (20%), MDGs (18,5%) dari 10
kabupaten/kota  hanya  ada  2  kabupaten yang  belum  mencapai  target  MDGs  yaitu kabupaten Tanggamus dan Lampung utara (2).
Menurut  Call  dan  Levinson,  bahwa status gizi dipengaruhi oleh dua faktor yaitu konsumsi  makanan  dan  tingkat  kesehatan, kedua  faktor  ini  adalah  penyebab  langsung, sedangkan  penyebab  tidak  langsung  yaitu kandungan  zat  gizi  dalam  bahan  makanan,
kebiasaan  makan,  ada  tidaknya  program pembelian  makanan  di  luar  keluarga, pemeliharaan kesehatan, daya beli keluarga, serta lingkungan fisik dan sosial (3).
Studi lain menjelaskan, faktor penyebab  dari  kejadian  balita  kurus ( wasting ) diantaranya, pemberian ASI yang tidak  optimal,  status  ekonomi  miskin  dan pendidikan  ibu,  diare  dan  morbiditas saluran  pernapasan,  saluran  sanitasi  dan tempat  tinggal  di  pedesaan  terkait  dengan meningkatnya  kemungkinan  balita  kurus ( wasting ) di antara anak-anak kurang dari 5 tahun (4).
Gizi  kurang  pada  balita  dapat menyebabkan  kecerdasan  anak  terganggu, menurunnya  produktivitas  anak  serta rendahnya kemampuan kognitif dan menyebabkan terganggunya perkembangan anak sehingga bisa menyebabkan keterlambatan perkembangan (5).
Stimulasi  atau  kegiatan  merangsang kemampuan  dasar  anak  umur  0-6  tahun agar  anak  tumbuh  berkembang  secara optimal.  Setiap  anak  perlu  mendapatkan stimulasi  rutin  sedini  mungkin  dan  terus menerus pada setiap kesempatan, stimulasi tumbuh  kembang  anak  dilakukan  oleh  ibu dan  ayah  yang  merupakan  orang  terdekat dengan anak, pengganti ibu/pengasuh anak, anggota  keluarga  lain  dan  kelompok masyarakat  di  lingkungan  rumah  tangga masing-masing  dan  dalam  kehidupan sehari-hari.  Kurangnya  stimulasi  dapat menyebabkan penyimpangan tumbuh kembang  anak  bahkan  gangguan  yang menetap.  Kemampuan  dasar  anak  yang dirangsang dengan stimulasi terarah adalah kemampuan gerak kasar, kemampuan gerak halus, kemampuan bicara dan bahasa serta kemampuan  sosialisasi  dan  kemandirian (6).
Terkait  hal  di  atas  keterlambatan tumbuh  kembang  pada  anak  dikarenakan
kurangnya  orang  tua  mengenal  tanda bahaya  perkembangan  anak,  kurangnya pemeriksaan  deteksi  dini  atau  skrining perkembangan  pada  anak  dan  kurangnya keterlibatan  langsung  orang  tua  dengan anak  atau  stimulasi  dari  selain  orang  tua. Akan sangat berpengaruh, seorang ibu yang berpengetahuan  tentang  stimulasi  dini dengan ibu yang berpengetahuan stimulasi dini yang rendah akan beresiko lebih besar untuk  mengalami  dugaan  keterlambatan perkembangan (7).
Masalah  yang  akan  terjadi  tidak hanya keterlambatan perkembangan seperti yang dijelaskan di atas tetapi adapun faktor penghambat  perkembangan  lain  terhadap balita  yaitu  gizi  kurang,  gizi  kurang merupakan salah satu masalah kesehatan yang berkontribusi  terhadap  rendahnya  kualitas Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  di  Indonesia. Asupan  gizi  dengan  kualitas  dan  kuantitas yang  baik  sangat  dibutuhkan  terutama  pada usia balita karena pertumbuhan dan perkembangan  fisik  serta  kognitif  sedang tumbuh dengan pesat pada tahap usia tersebut (5).
Penelitian sebelumnya yang dilakukan pada  siswa  PAUD  di  TK  ‘Aisyiyah Pringsewu  didapatkan  sebanyak  31  siswa (60%) balita berada pada status gizi normal, sedangkan  sisanya  berada  pada  status  gizi wasting 14  siswa  (40%).  Secara  statistik diperoleh  nilai  OR=  22,500  yang  berarti bahwa  responden  yang  penghasilannya kurang  baik  mempunyai  risiko  22,5  kali untuk terjadinya wasting dibandingkan pada responden yang status ekonomi keluarganya baik (8).
Berdasarkan hasil survey yang dilakukan  di  Kota  Batu,  Kota  Agung,  ibu subjek  mengatakan  anaknya  susah  untuk makan,  dan  senang  mengkonsumsi  jajan serta  makanan  instan.  Hasil  pemeriksaan subjek  usia  2  tahun,  berat  badan:  11  kg,
tinggi badan: 92 cm, lingkar kepala: 49 cm, LILA  (Lingkar  Lengan  Atas):  16  cm,  dan lingkar dada: 60 cm.
Berdasarkan  pertimbangan  besarnya masalah dan dampak dari pertumbuhan serta perkembangan  yang  kurang  akibat wasting, penulis  tertarik  untuk  membahas  tentang asuhan kebidanan pada anak dengan stunting.
Tujuan studi kasus ini adalah melaksanakan asuhan  kebidanan  pada  pertumbuhan  dan perkembangan anak melalui pendekatan pola pikir  manajemen  asuhan  kebidanan  Varney secara komprehensif.

## LAPORAN KASUS
Pengkajian  dengan  metode  SOAP  yaitu mengkaji  data  subjektif  yang  diperoleh  dari orangtua anak, dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik, pemeriksaan pertumbuhan dan perkembangannya dengan menggunakan alat  kuesioner  Stimulasi,  Deteksi,  Intervensi Dini Tumbuh Kembang (SDIDTK). Sebelum dilakukan anamnesis pasien, orangtua pasien setuju akan pemeriksaan dan menandatangani lembar inform  consent .  Data  subjektif didapatkan  anak  usia  2  tahun,  jenis  kelamin laki-laki.  Ibu  subjek  menginformasikan bahwa  An  termasuk picky  eater atau  susah makan, lebih senang mengkonsumsi jajanan warung.  Riwayat  kehamilan  anak,  lahir dengan usia kehamilan 40 minggu, ditolong oleh bidan, berat badan lahir 3700 gram, ibu tidak memberikan ASI eksklusif.
Riwayat  imunisasi  lengkap,  riwayat penyakit  subjek  dan  keluarga  tidak  ada penyakit  menular,  menurun  dan  menahun seperti PMS, TBC, HIV/AIDS, HEPATITIS, DM, ASMA dan Hipertensi. Pola kebutuhan sehari-hari  terkaji  pola  makan  frekuensi makan: 2 kali/hari dengan porsi 1 piring kecil, jenis: nasi, lauk, sayur. Keluhan: anak malas makan, anaknya termasuk pemilih makanan. Pola  minum  frekuensi:  8  kali/hari,  porsi:  1 gelas,  jenis:  air  putih,  susu,  minuman
kemasan,  keluhan:  anaknya  terkadang minum kemasan yang ada pengawet, perasa dan pemanis buatan.
Pola  eliminasi  tidak  keluhan,  pola personal  hygiene  subjek  mandi  2  kali/hari, gosok  gigi  2  kali/hari  dengan  bantuan  ganti pakaian 2 kali/hari, keramas 3 kali /minggu. Pola istirahat tidur siang ± 3 jam, tidur malam ±  11  jam.  Ibu  mengatakan  anaknya  rajin belajar  berbicara  dan  berhitung  dengan ayahnya.  Saat  ini  anaknya  aktif  bermain dengan  kakaknya.  Subjek  hanya  bermain  di rumah dan lingkungan rumah saja.
Pemeriksaan objektif didapatkan keadaan umum baik, pernafasan 24 kali/menit, frekuensi  jantung  93  kali/menit,  suhu  36 ° C. Pemeriksaan  antropometri  dilaporkan  berat badan  11  kg,  tinggi  badan  92  cm,  lingkar kepala 49 cm, LILA 16 cm, lingkar dada 60 cm.  Pemeriksaan head  to  toe didapatkan semua dalam keadaan normal dan baik. Hasil Kuesioner  Pra  Skrining  Perkembangan (KPSP) terdeteksi normal, dengan menggunakan form didapatkan hasil jawaban “Ya”=10  berarti  sesuai  umur.  Pemeriksaan TDD  (Tes  Daya  Dengar):  Jumlah  jawaban “Tidak”=0,  maka  analisa  subjek  tidak mengalami gangguan pendengaran. Pemeriksaan TDL (Tes Daya Lihat): Jumlah jawaban “Tidak”=0, maka analisa subjek tidak mengalami  gangguan  penglihatan.  Pada pemeriksaan perkembangan mental emosional,  semua  jawaban  “tidak”,  maka analisa subjek tidak mengalami masalah pada perkembangan  mental  dan  emosional.  Pada pemeriksaan Gangguan Pemusatan Perhatian dan  Hiperaktivitas  (GPPH),  tidak  ditemukan gangguan  pemusatan  perhatian  dan  subjek tidak  termasuk  kedalam  anak  dengan hiperaktif.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  dan data  subjektif  serta  objektif  ditegakan assessment yaitu subjek usia 2 tahun dengan perkembangan  normal  sesuai  usia,  tetapi
pertumbuhan terdapat masalah, yaitu “ wasting ”/kurus.  Penatalaksanaan  yang dilakukan  adalah  memberikan  pendidikan kesehatan kepada orang tua subjek mengenai kondisi  anaknya,  diantaranya  membiasakan anak  makan  sesuai  dengan  jadwalnya  dan porsi  seimbang,  menjelaskan  pada  ibu  agar memantau pola makan anak dan menambah asupan  makanan  yang  tinggi  karbohidrat, protein hewani,  nabati, sayuran dan mineral bagi  anaknya.  Menganjurkan  kepada  ibu untuk  terus  rajin  memantau  perkembangan dan pertumbuhan anaknya di posyandu setiap bulan.  Membantu  ibu  membuat  jadwal makan  agar  rutin  makan  dan  mengurangi jajanan.

## PEMBAHASAN
Balita  kurus  adalah  suatu  kondisi  dimana balita  menderita  gangguan  gizi  dengan diagnosis  yang  ditegakkan  berdasarkan penilaian tinggi badan per berat badan. Hal ini  menunjukkan  adanya  defisit  atau kekurangan  proporsi  berat  badan  bila dibandingkan tinggi badan pada balita (4). Saat ini Indonesia termasuk salah satu dari 117 negara yang mempunyai  tiga masalah gizi  tinggi  pada  balita  yaitu stunting , wasting dan overweight yang dilaporkan di dalam Global Nutrition Report (GNR) 2014 Nutrition Country Profile Indonesia. Prevalensi  ketiga  masalah  gizi  tersebut yaitu stunting 37,2%, wasting 12,1%  dan overweight 11,9% (9).
Menurut data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2010  didapatkan  balita dengan gizi kurus ( wasting ) sebesar 7,3%, dan hasil Riskesdas 2013 yang pada balita 0-5  tahunan  oleh  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia,  prevalensi  balita  0-5 tahun  yang  mengalami  masalah  gizi  di Indonesia (2,10).
Dari  prevalensi  total  sebesar  17,9%, balita  0-5  tahun  yang  menderita  gizi  balita
Vol. 2 No. 1 Tahun 2021 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 –8088
kurus  ( wasting )  sebesar  13%,  dan  sebesar 4,9%  balita  menderita  gizi  buruk,  namun prevalensi  gizi  balita  kurus  ( wasting )  dari tahun  2007  hingga  2010  tidak  terjadi penurunan, tetap di angka 13%.
Hasil  Riskesdas  pada  tahun  2010 menyebutkan  bahwa  prevalensi  balita  gizi balita  kurus  ( wasting )  pada  balita  laki-laki lebih  besar  dibandingkan  balita  perempuan. Didapatkan  persentase  menurut  Riskesdas 2010  gizi  balita  kurus  ( wasting )  sebesar 7,3%,  dan  tahun  2013  sebesar  7,7%  (10).
Data  yang  diperoleh  dari  dinas  kesehatan Provinsi  Lampung  (2010)  memperlihatkan prevalensi  gizi  balita  kurus  ( Wasting )  pada balita 0-5 tahun di Lampung terus menurun dari  9,7%  di  tahun  2013  menjadi  4,9%  di tahun 2014.
Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan  merupakan  penyebab  dari terganggunya kecerdasaan anak, menurunnya
produktivitas anak serta rendahnya kemampuan  kognitif.  Kurangnya  stimulasi akan  mengakibatkan  jaringan  otak  akan mengecil sehingga fungsi otak akan menurun. Tumbuh  kembang  anak  mulai  dari  konsepsi sampai  dewasa  dipengaruhi  banyak  faktor. Faktor-faktor  tersebut  adalah  faktor  genetik dan  faktor  lingkungan  bio-fisiko-psikososial, yang bisa menghambat atau mengoptimalkan tumbuh kembang anak.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan dzul istiqomah di TK PAUD surya ceria Pringsewu pada tahun 2017 menjelaskan bahwa  sebagian  besar  (60%)  balita  berada pada  status  gizi  normal,  sedangkan  sisanya berada pada status gizi wasting (40%). Status ekonomi  keluarganya  baik,  sebesar  3,28% diantaranya  ada  kejadian wastin, sedangkan responden  yang  status  ekonomi  keluarganya kurang mengalami kejadian wasting (42,9%) dan sebanyak 57,1 % responden normal. Hasil uji  statistik  diperoleh  nilai  p  value=0,002 sehingga  p≤0,05,  maka  H0  ditolak  dan  Ha
diterima.  Hal  ini  berarti  dari  hasil  penelitian menunjukan adanya hubungan status ekonomi dengan  kejadian  balita  kurus  ( wasting )  di PAUD Surya Ceria Pringsewu (8).
Berat badan tidak sesuai dengan umur anak setelah dilakukan penyesuaian menggunakan  standar  berat  badan  dan tinggi  badan,  subjek  terdeteksi  kurus, penatalaksanaan  memberitahu  ibu  untuk memberikan makanan seimbang, pemberian makanan tambahan dan disarankan untuk terus melakukan penilaian terhadap berat badan.

## SIMPULAN
Subjek termasuk kategori kurus,
perkembangannya normal dengan
pertumbuhan wasting dan penatalaksanaan kasus sudah sesuai teori dan praktek.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Studi  kasus  ini  tidak  memiliki  konflik kepentingan,  dan  tidak  ada  afiliasi  atau koneksi  dengan  entitas  atau  organisasi  apa pun, yang dapat menimbulkan pertanyaan bias dalam diskusi dan kesimpulan naskah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Universitas Muhammadiyah  Pringsewu  yang  telah memberikan  wadah  dan  memfasilitasi dalam penelitian dosen

## REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan.  Asuhan Kebidanan  Neonatus,  Bayi,  Balita dan  Anak  Pra  Sekolah.  Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2013.
2. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar 2013. Badan Penelitian dan
Pengembangan  Kesehatan.  Jakarta:
Kementerian  Kesehatan  Republik
3. Supariasa. Pendidikan dan Konsultasi Gizi. Jakarta: EGC; 2012.
4. Derso  T,  Abera  Z,  Tariku  A. Magnitude and associated factors of anemia  among  pregnant  women  in Dera District: a cross-sectional study in  northwest  Ethiopia.  BMC  Res
Notes. 2017 Dec;10(1):359.
5. Yulistianingsih A, Kartini A. Hubungan Asupan Isoflavon dengan
Kejadian  Sindroma  Metabolik  pada Wanita  Menopause.  J  Nutr  Coll.
2014 Oct;3(4):903–10.
6. Kementerian  Kesehatan.  Pedoman pelaksanaan  stimulasi,  deteksi  dan intervensi  dini  tumbuh  kembang anak  ditingkat  pelayanan  kesehatan dasar. Jakarta: Departemen Kesehatan; 2009.
7. Handini D, Ichsan B, Nirlawati DD. Hubungan Tingkat Pendapatan Keluarga  dengan  Status  Gizi  Balita di Wilayah Kerja Puskesmas
Kalijambe. Biomedika. 2013 Aug;5(2).
8. Istiqomah  D.  Hubungan  Status Ekonomi  Dengan  Kejadian  Balita Kurus  (Wasting)  Di  Paud  Surya Ceria  Pringsewu.  J  Ilm  Kesehat. 2017;6(2):20–4.
9. International  Food  Policy  Research
Institute (IFPRI). The Global
Nutrition  Report  2014:  Actions  and Accountability  to  Accelerate  the World’s Progress on Nutrition. 2015 Apr.
10. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar; Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Kementerian  Kesehatan  RI  Tahun 2010.  Laporan  Nasional  2010.
Jakarta; 2010.
11. Winarsih.  Pengantar  Ilmu  Gizi dalam  Kebidanan.  Jakarta:  Salemba Medika; 2017.