## Penambahan Lower Extremity Strengthening Exercise Pada Core
Stability Exercise Dalam Mengurangi Risiko Jatuh Pada Lansia
Yohana Melani 1 , Muthiah Munawwarah 2 , Jerry Maratis 3 1,2,3 Fakultas Fisioterapi Universitas Esa Unggul, Jakarta Jl. Arjuna Utara No.9, RT.1/RW.2, Duri Kepa, Kec. Kb. Jeruk, Kota Jakarta Barat, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 11510 Email: yohanamelani18@gmail.com
Tanggal Submisi: 20 April 2021; Tanggal Penerimaan: 21 Juni 2021

## ABSTRAK
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untukmengetahui  perbedaan  penambahan lower  extremity strengthening  exercise pada core  stability  exercise dalam  mengurangi  risiko  jatuh  pada lansia. Metode: Penelitian ini bersifat quasi experiment dengan pre test-post test design group , dimana  peningkatan  keseimbangan  diukur  menggunakan Time  Up  and  Go (TUG) test dan modified Sit to Stand (STS) test .Sampel dikelompokkan menjadi 2 kelompok, kelompok I terdiri dari 12 sampel dengan core stability exercise dan kelompok II terdiri dari 12 sampel dengan penambahan lower  extremity  strengthening  exercise pada core  stability  exercise.Hasil: Uji normalitas  dengan Shapiro  Wilk  test didapatkan  data  berdistribusi  normal  sedangkan  uji homogenitas  dengan Levene’s  test didapatkan  data  memiliki  varian  homogen.  Hasil  uji hipotesisI dan II dengan paired sample t-test didapatkan nilai p<0,001 dan hasil uji hipotesis III dengan independent  t-test menunjukan  nilai  p<0,001  untuk  TUG test dan  p=0,007  untuk modified STS test . Kesimpulan : Ada perbedaan yang signifikan penambahan lower extremity strengthening exercise pada core stability exercise dalam mengurangi risiko jatuh pada lansia Kata  Kunci :  Risiko  jatuh  pada lansia, lower  extremity  strengthening  exercise , core  stability exercis e
ABSTRACT
Objective: To  find  out  difference  in  the  addition  of  lower  extremity  strengthening  exercise interventions on core stability exercise can reduce the risk of falls in the elderly. Methods: This study  was  a  quasi-experiment  study  with  pre-test  post-test  group  design,  where  improved balance  was  measured  using  Time  Up  and  Go  (TUG)  tests  and  modified  Sit  to  Stand  (STS) tests.The  samples  were  grouped  into  2  groups,  group  I  consisted  of  12  samples  with  core stability  exercise  and  group  II  consisted  of  12  samples  with  the  addition  of  lower  extremity strengthening exercises  on  core  stability exercise. Results: Normality  test  with  Shapiro  Wilk test obtained normal diffusion data while homogenity test with Levene's test gothomogenous data.The result of hypothesis test I and II with paired sample t-test was obtained p<0,001 and hypothesis III with independent  t-test show the value p<0,001  for TUG test and p=0,007 for modified  STS  test. Conclusion: There  are  significant  differences  in  the  addition  of  lower extremity strengthening exercises on core stability exercise in reducing the risk of falls in the elderly.
Keywords: Risk  of  falling  in  elderly,  lower  extremity  strengthening  exercise,  core  stability exercis
ISSN 2722-9610 E – ISSN 2722-9629

## PENDAHULUAN
Menua  bukan  suatu  hal  yang  bisa dihindarkan dan pasti akan dialami seluruh umat manusia  apabila  diberikan  kesempatan  untuk hidup  lebih  panjang.  Lanjut  usia  atau  disebut lansia bagi sebagian masyarakat tidak menghalanginya  untuk  tetap  produktif,  namun banyak  juga  lansia  yang  berjuang  dengan permasalahan kesehatan ataupun kemandiriannya.  Salah  satu  faktor  yang  sering dijumpai adalah risiko jatuh yang mengkhawatirkan  lansia  untuk  beraktivitas sehingga populasi lansia dengan tingkat aktivitas fisik  yang  berkurang  lebih  memberikan  risiko kesehatan yang menurun. Secara global populasi  berusia  60  tahun  atau  lebih,  tumbuh lebih cepat dari pada semua kelompok usia yang lebih  muda  (UN , 2017).  Di  Indonesia  Umur Harapan  Hidup  (UHH)  atau  Angka  Harapan Hidup  (AHH)  berdasarkan  laporan  Badan  Pusat Statistik  (BPS)  terjadi  peningkatan  UHH  pada tahun  2011  menjadi  69,65  tahun  (dengan persentase  populasi  lansia  adalah  7,58%),  tahun 2017  diperkirakan  terdapat  23,66  juta  jiwa penduduk lansia di Indonesia (9,03%) berdasarkan data proyeksi penduduk. Dalam memasuki  usia  lanjut  gangguan  keseimbangan berkaitan  dengan  sitem  visual,  vestibular, proprioception ,  kekuatan  otot  dan  waktu  reaksi menjadi kendala pada lansia, karena bertambahnya usia akan diikuti dengan penurunan  fungsi-fungsi  sistem  secara  progresif yang  dapat  berkontribusi  pada  penurunan keseimbangan.
Keseimbangan atau balance adalah tugas kontrol  motorik  kompleks  yang  melibatkan deteksi  dan  integrasi  informasi  sensorik  untuk memeriksa  posisi  dan  gerakan  tubuh  dan melakukan  respon  muskuloskeletal  yang  sesuai di  dalam  konteks  lingkungan  dan  tugas,  karena itu kontrol keseimbangan membutuhkan interaksi  sistem  saraf  dan  muskuloskeletal  serta efek  kontekstual.  Sistem  saraf  berperan  dalam pengolahan  sensorik  untuk  persepsi  orientasi ruang  tubuh  yang paling banyak  dilakukan oleh sistem  somatosensorik/ proprioceptive ,  sistem
vestibular dan sistem visual. Sistem somatosensorik  memberikan  mengenai  posisi dan  gerakan  tubuh  serta  bagian  tubuh  terhadap satu  sama  lain  dan  terhadap  permukaan penyangga. Proprioseptor otot, mencakup muscle spindles dan golgi  tendon  organ (sensitif terhadap  panjang  dan  tekanan  otot), joint receptor (sensitif  terhadap  posisi,  gerak,  dan tekanan sendi) dan mekanoresptor kulit (sensasi getaran,  sentuhan  ringan,  tekanan  dalam  dan peregangan  kulit)  adalah  masukan  sensorik dominan  untuk  mempertahankan  keseimbangan ketika permukaan penyangganya keras, datar dan terfiksasi.  Sistem  visual  memberikan  informasi posisi  kepala  terhadap  lingkungan,  orientasi kepala  untuk  mempertahankan  level  pandangan serta  arah  dan  kecepatan  gerak  kepala.    Sistem vestibular  memberikan  informasi  mengenai posisi  dan  gerakan  kepala  terhadap  gravitasi. Berkurangnya  somatosensasi  pada  ektremitas bawah  disebabkan  oleh  polineuropati  perifer pada  lansia.  Defisit  dalam  komponen  motorik kontrol  menyebabkan  penurunan  performa  otot seperti  postur  yang  buruk,  keterbatasan  lingkup gerak  sendi  yang  mempengaruhi  keseimbangan (Kisner and Colby, 2013).
Dalam  memelihara  gerak  dan  fungsi, fisioterapis  dapat  berperan  dalam  promosi  dan preventif  pencegahan  jatuh  pada  lansia.  Sesuai dengan  peran  fisioterapi  menurut  Permenkes RI No. 65 Pasal 1 ayat 2 tentang standar pelayanan fisioterapi  yaitu:  “Fisioterapi  adalah  bentuk pelayanan  kesehatan  yang  ditujukan  kepada individu dan atau kelompok untuk mengembangkan,  memelihara  dan  memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual,  peningkatan  gerak,  peralatan  (fisik, elektroterapeutis dan  mekanis)  pelatihan  fungsi dan komunikasi”.
Upaya  yang  bisa  dilakukan  fisioterapi dalam  meningkatkan  pencegahan  risiko  jatuh pada  lansia  tersebut  adalah  dengan  penerapan intervensi core  stability  exercise dan lower extremity strengthening exercise yang diprogramkan dengan baik, mudah dilakukan dan tidak  memerlukan    peralatan  yang  mahal
menyebabkan  tidak  hanya  pada  kekuatan  otot yang  meningkat  tetapi  juga  untuk  memperbaiki keseimbangan pada lansia. Core stability exercise digunakan  untuk  memperkuat  otot-otot di  sekitar  perut,  pinggang  dan  daerah  panggul karena  otot-otot  daerah  ini  memainkan  peran penting dalam stabilitas serta dalam mengendalikan postur dengan menggunakan otot tonik atau postural selama latihan seluruh tubuh. Tujuannya untuk meningkatkan kontrol neuromuskuler,  daya  tahan,  kekuatan  otot core
dalam mempertahankan stabilitas tulang belakang  yang  dinamis.  Otot  transversus abdominis, otot lumbar multifidi, otot paraspinal, diafragma,  dan  otot-otot  panggul  lainnya ditargetkan dalam ini. (Akhtar et al, 2017).
Latihan kekuatan adalah setiap aktivitas yang  membuat  otot  bekerja  lebih  keras  dari biasanya.  Tujuan  latihan  ini  meningkatkan kekuatan,  ukuran,  tenaga  dan  daya  tahan  otot tubuh.  Latihannya  dapat  menggunakan  berat badan atau melawan resistensi. Lower extremity strengthening  exercise dapat  meningkatkan kekuatan  kaki,  keseimbangan  dan  koordinasi yang membantu mempertahankan dan meningkatkan  kekuatan  otot  dan  menghindari jatuh saat bertambah tua (Cho et al, 2014).
Latihanini
bermanfaat untuk memperkuat  otot  dalam  rangka  membantu mempertahankan  kemampuan  untuk  melakukan tugas sehari-hari dan memperlambat pengeroposan    tulang  dan  kehilangan  otot  yang terkait  dengan  penuaan.  Latihan  semacam  itu juga dapat membantu mengurangi peluang untuk jatuh (Hewitt et al, 2014).
Pencegahan  jatuh  pada  lansia  dengan program  latihan  otot core dan lower  extremity strengthening  exercise guna  mempertahankan keseimbangan  sudah  terbukti  memberikan
manfaat  yang  positif  (Reid  et  al,  2008). Core stability  exercise akan  berpengaruh  pada pengembangan  kerja  otot dynamic  muscular corset (Kisner  and  Colby,  2013),  peningkatan kekuatan  otot lower  exteremity memberikan kemampuan  untuk  menopang  tubuh  yang  lebih baik  dalam  tugas  fungsionalnya  sehingga  faktor penurunan massa otot atau sarcopenia pada lansia dapat diperlambat prosesnya.

## METODE PENELITIAN
Sampel  sebanyak  24  orang  yang  dipilih melalui  assesmen  fisioterapi  dan  kriteria  yang telah  ditentukan  yakni  lansia  dengan  gangguan keseimbangan  berusia  60–80  tahun,  memiliki nilai  TUG  sama  dengan  atau  lebih  dari  14 dannilai modified STS kurang dari 12. Pemilihan sampel dilakukan secara ramdomized allocation dan dibagi kedalam 2 kelompok dengan masing- masing  kelompok  berjumlah  12  orang,  dimana kelompok  perlakuan  I  diberikan  intervensi core stability exercise , sedangkan kelompok perlakuan  II  diberikan  intervensi core  stability exercise dan lower  extremity  strengthening exercise .Sebelum  diberikan  perlakuan,  peneliti melakukan  pengukuran  keseimbangan  lansia dengan TUG tes dan modified STS. Selanjutnya sampel  diberikan  perlakuan  sebanyak  24  kali selama 6 minggu.

## HASIL PENELITIAN
Pengukuran  TUG  test  dan  Modified  STS Sebelum dan Sesudah Intervensi
Pada penelitian ini, TUG test dan modified STS digunakan sebagai alat ukur yang berfungsi untuk mengukur  keseimbangan  lansia  pada  kelompok perlakuan  I  dan  II.  Berikut  ini  adalah  hasil pengukuran TUG  test dan modifed STS  pada kelompok  perlakuan  I  dan  kelompok  perlakuan II.
Tabel 1
Hasil Pengukuran TUG test Pada Kelompok Perlakuan I dan Kelompok Perlakuan II
Sampel Kelompok Perlakuan I Kelompok Perlakuan II TUG pre TUG post Selisih TUG pre TUG post Selisih 1 15.31 13.82 1.49 15.05 10.55 4.5 2 15.52 14.76 0.76 14.8 10.41 4.39 3 15.26 14.24 1.02 16.09 11.54 4.55 4 14.29 12.18 2.11 15.27 10.34 4.93 5 15.49 13.78 1.71 15.18 11.5 3.68 6 16.32 14.2 2.12 14.87 10.21 4.66 7 15.23 13.85 1.38 14.25 10.92 3.33 8 14.37 12.95 1.42 15.33 10.26 5.07 9 15.42 15.07 0.35 14.12 9.88 4.24 10 14.67 13.46 1.21 16.74 11.59 5.15 11 14.22 12.86 1.36 14.38 10.43 3.95 12 16.09 13.99 2.1 15.16 10.58 4.58 Mean 15.18 13.76 1.42 15.10 10.68 4.42 SD 0.68 0.81 0.55 0.75 0.57 0.55
Pada  tabel  1  di  atas  menunjukkan  hasil dari  pengukuran  TUG test pada  kelompok perlakuan I sebelum diberikan latihan menghasilkan nilai 15,18±0,68. Sedangkan pada pengukuran  TUG test sesudah  diberikan core stability exercise menghasilkan nilai 13,76±0,81. Perhitungan  selisih  nilai  pengukuran  TUG test sebelum  dan  sesudah  diberikan core  stability exercise , menghasilkan nilai 1,42±0,55.
Pada  nilai  kelompok  perlakuan  II  dengan pengukuran  TUG test sebelum  diberikan
penambahan lower  extremity  strengthening dan core  stability  exercise menghasilkan  nilai 15,10±0,75.  Sedangkan  pada  pengukuran  TUG test sesudah  diberikan  penambahan lower extremity  strengthening dan core  stability exercise menghasilkan  nilai  10,68±0,57.  Jika dilakukan  perhitungan  selisih  nilai  pengukuran TUG test sebelum  dan  sesudah  diberikan penambahan lower  extremity  strengthening dan core  stability  exercise ,  menghasilkan  nilai 4,42±0,55.
Tabel 2 Hasil Pengukuran Modified STS Pada Kelompok Perlakuan I dan Kelompok Perlakuan II Sampel Kelompok Perlakuan I Kelompok Perlakuan II STS pre STS post Selisih STS pre STS post Selisih 1 8 12 4 9 18 9 2 11 16 5 8 15 7 3 8 12 4 9 16 7 4 10 16 6 8 15 7 5 10 15 5 8 14 6 6 8 13 5 9 19 10 7 10 15 5 8 17 9 8 9 13 4 7 13 6 9 8 14 6 10 18 8 10 9 15 6 7 12 5 11 12 19 7 8 13 5 12 7 12 5 8 12 4 Mean 9.17 14.33 5.17 8.25 15.17 6.92 SD 1.47 2.10 0.94 0.87 2.44 1.83
Pada  tabel  2  terlihat  hasil  dari pengukuran modified STS test pada  kelompok perlakuan I sebelum diberikan latihan menghasilkan  nilai  9,17±1,47.  Sedangkan  pada pengukuran modified STS test sesudah diberikan latihan menghasilkan nilai 14,33±2,10. Hasil  perhitungan  selisih  nilai  pengukuran modified STS test sebelum dan sesudah diberikan lower extremity strengthening dan core stability exercise menghasilkan nilai 5,17±0,94.
Pada nilai kelompok perlakuan II dengan pengukuran modified STS test sebelum diberikan  latihan  menghasilkan  nilai  8,25±0,87. Sedangkan  pada  pengukuran modified STS test sesudah  diberikan  latihan  menghasilkan  nilai 15,17±2,44.  Hasil  perhitungan  selisih  nilai pengukuran modified STS test sebelum  dan sesudah diberikan lower extremity strengthening
dan core  stability  exercise ,  menghasilkan  nilai 6,92±1,83.

## Uji Normalitas
Setelah  dilakukan  uji Shapiro  Wilk Test didapatkan  kesimpulan  bahwa  sampel terditribusi secara normal.

## Uji Homogenitas
Setelah  dilakukan  uji  homogenitas ( Levene’ test ) didapatkan
kesimpulan bahwa varian data homogen.
Tabel 3 Hasil Uji Normalitas Time Up and Go (TUG test)
Perlakuan p value* Keterangan Perlakuan I sebelum 0,377 Normal Perlakuan I sesudah 0,920 Normal Perlakuan I selisih 0,508 Normal Perlakuan II sebelum 0,321 Normal Perlakuan II sesudah 0,082 Normal Perlakuan II selisih 0,645 Normal
* Saphiro Wilk test Tabel 4 Hasil Uji Normalitas Modified Sit To Stand (STS test) Perlakuan p value* Keterangan Perlakuan I sebelum 0,448 Normal Perlakuan I sesudah 0,179 Normal Perlakuan I selisih 0,123 Normal Perlakuan II sebelum 0,099 Normal Perlakuan II sesudah 0,395 Normal Perlakuan II selisih 0,829 Normal * Saphiro Wilk test Tabel 5 Hasil Uji Homogenitas Time Up and Go (TUG test) Perlakuan p value* Keterangan Kelompok Sebelum Perlakuan I dan II 0,979 Homogen * Levene’s test Tabel 6 Hasil Uji HomogenitasModified Sit To Stand (STS test) Perlakuan p value* Keterangan Kelompok Sebelum Perlakuan I dan II 0,061 Homogen * Levene’s tes
Dari kedua hasil pengujian diatas (uji normalitas dan uji homogenitas) maka ditetapkan:
a. Pengujian hipotesis I dan II menggunakan uji parametrikyaitu paired sample t-test
b. Pengujian  hipotesis  III  menggunakan  uji parametrikyaitu independent sample t-test .
Uji Hipotesis I dan Hipotesis II
Untuk  menguji  signifikasi  dua  sampel yang  saling  berpasangan  pada  kelompok  I  dan
kelompok  II,  dengandata  terdistribusi  normal maka digunakan paired sample t-test.
Tabel 7 Nilai Uji Hipotesis I Untuk TUG test dan Modified STS test Uji Hipotesis I TUG test Uji Hipotesis I Modified STS test Variabel Mean±SD p value * Variabel Mean±SD p value * Sebelum 15,18±0,68 p<0,001 Sebelum 9,17±1,47 p<0.001 Sesudah 13,76±0,81 Sesudah 14,33±2,10 * paired sample t-test Tabel 8
Nilai Uji Hipotesis II Untuk TUG test dan Modified STS test Uji Hipotesis II TUG test Uji Hipotesis II Modified STS test Variabel Mean±SD p value * Variabel Mean±SD p value * Sebelum 15,10±0,75 p<0.001 Sebelum 8,25±0,87 p<0.001 Sesudah 10,68±0,57 Sesudah 15,17±,44 * paired sample t-test
Berdasarkan  tabel  di  atas,  pada  pengujian hipotesis  I  dapat  disimpulkan  bahwa  intervensi core  stability  exercise dapat  mengurangi  risiko jatuh  pada  lansia  sedangkan  untuk  pengujian
hipotesis  II  dapat  disimpulkan  penambahan intervensi lower extremity strengthening exercise pada core  stability  exercise dapat mengurangi risiko jatuh pada lansia.

## Uji Hipotesis III
Untuk menguji signifikannya dua sampel yang  saling  berpasangan  pada  kelompok perlakuan  I  dan  kelompok  perlakuan  II,  dengan
data  terdistribusi  normal  maka  digunakan  uji parametrik yaitu independent sample t-test .

## Tabel 9
Nilai Uji Hipotesis III Untuk TUG test dan Modified STS test Variabel TUG test Modified STS test p value * (Mean±SD) (Mean±SD) TUG test Modified STS test Selisih I 1,42±0,55 5,17±0,94 p<0,001 0,007 Selisih II 4,42±0,55 6,92±1,83 * Independent sample t- test

## PEMBAHASAN
1. Efek core stability exercise dalam mengurangi risiko jatuh pada lansia
Pada  penelitian  ini  kelompok  perlakuan  I terdiri  dari  12  orang  sampel  dan  diberikan  core stability  exercise.  Untuk  mengetahui  adanya peningkatan  keseimbangan  pada  lansia  diukur menggunakan  TUG test dan modified STS test . Berdasarkan  tabel  1  dan  2  diketahui  pengukuran keseimbangan  dengan  TUG test sebelum diberikan  intervensi  adalah  15,18±0,68  dan sesudah  intervensi  13,76±0,81.  Perhitungan selisih  nilai  pengukuran  TUG test sebelum  dan
sesudah  diberikan core  stability  exercise ,
menghasilkan nilai 1,42±0,55. Sedangkan pengukuran  dengan  menggunakan modified STS test sebelum diberikan intervensi adalah 9,17±1,47 dan sesudah diberikan latihan menghasilkan nilai 14,33±2,10. Hasil perhitungan selisih  nilai  pengukuran modified STS test sebelum  dan  sesudah  diberikan lower  extremity strengthening dan core stability exercise menghasilkan nilai 5,17±0,94.Kemudian
dilakukan paired  sample  t-test didapatkan  nilai p<0,001 yang berarti bahwa core stability exercise
dapat  meningkatkan  keseimbangan  sehingga mengurangi risiko jatuh pada lansia.
Hal tersebut terjadi karena otot core yang kuat akan  membantu  menstabilkan  tulang  belakang, panggul  dan kinetic  chain selama  gerakan fungsional. Tanpa kerja otot core , tulang belakang akan menjadi tidak stabil secara mekanis. Sistem stabilitas tulang belakang terdiri dari elemen yang berinteraksi yaitu kontrol neuromuskular, subsistem  pasif  (tulang  dan  ligamen)  dan subsistem aktif (otot). Dengan kata lain, stabilitas tulang  belakang  tidak  hanya  bergantung  pada kekuatan otot, tetapi juga masukan sensorik yang tepat  yang  memberi  tahu  sistem  saraf  pusat tentang  interaksi  antara  tubuh  dan  lingkungan, memberikan  umpan  balik  yang  konstan  dan memungkinkan penyempurnaan gerakan (Akuthota  et  al,  2008).  Dengan kembali  aktifnya otot core ,  kerja  proprioseptif  akan  terjaga sehingga  kontrol  keseimbangan  dan  postural normal  akan  tercapai  pada  lansia.  Untuk  hal tersebut  program core  stability  exercise akan mempertimbangkan  komponen  sensorik  dan motorik  yang  terkait  dengan  sistem  ini  yang tujuannya  stabilisasi  tulang  belakang  optimal tercapai  sehingga  lansia  dapat  mengontrol tubuhnya  terhadap  lingkungan  sekitar  dan  risiko jatuh dapat diperkecil. Berdasarkan penelitian Ko et  al  (2014)  yang  berjudul  “ Analysis  of  Core Stability  Exercise  Effect  on  the  Physical  and Psychological  Function  of  Elderly  Women Vulnerable to Falls during Obstacle Negotiation”,  core  stability  exercise dapat meningkatkan kemampuan kontrol keseimbangan dengan  memperkuat  otot  intersegmental  di multifidus,  transversus  abdominis,  dan  rotator yang bekerja secara harmonis dengan merangsang proprioseptif. Core  stability  exercise difokuskan untuk  mengatasi  stabilitas  antar-segmen  dengan memfasilitasi  kontrol  neuromuskular  di  tulang belakang lumbar.
2. Efek penambahan lower extremitystrengthening  exercise  pada  core stability  exercise  dalam  mengurangi  risiko jatuh pada lansia
Pada  penelitian  ini  kelompok  perlakuan  II terdiri  dari  12  orang  sampel  dan  diberikan penambahan lower  extremity  strengthening exercise dan core  stability  exercise .  Untuk mengetahui  adanya  peningkatan  keseimbangan pada  lansia  diukur  menggunakan  TUG test dan modified  STS test .  Berdasarkan  tabel  1  dan  2 diketahui pengukuran keseimbangan dengan TUG test sebelum diberikan intervensi adalah15,10±0,75
dan sesudah
intervensi10,68±0,57.Perhitungan  selisih  nilai pengukuran  TUG test sebelum  dan  sesudah diberikan penambahan lower extremity strengthening dan core  stability  exercise , menghasilkan nilai 4,42±0,55.Sedangkan pengukuran modified STS test sebelum diberikan latihan menghasilkan nilai 8,25±0,87 dan sesudah diberikan  latihan  menghasilkan nilai  15,17±2,44. Hasil  perhitungan  selisih  nilai  pengukuran modified STS test sebelum dan sesudah diberikan lower  extremity  strengthening dan core  stability exercise , menghasilkan nilai 6,92±1,83.Kemudian dilakukan paired  sample  t-test didapatkan  nilai p<0,001  yang  berarti  bahwa  penambahan lower extremity strengthening exercise pada core stability exercise dapat meningkatkan keseimbangan lansia sehingga mengurangi risiko jatuh pada lansia.
Hal  tersebut  terjadi  karena lower  extremity strengthening exercise dapat meningkatkan
keseimbangan pada lansia dengan mempertahankan  kekuatan  otot  dan  menjaga fungsionalnya  secara  keseluruhan  anggota  gerak bawah sebagai penopang tubuh yang dalam jangka panjang  meningkatan  kontrol  postural  (Mayer  et al,  2011).  Otak  mengoordinasikan  impuls  dari mata,  telinga  bagian  dalam  dan proprioception mengirimkan sinyal tersebut ke sistem otot untuk bergerak  atau  melakukan  penyesuaian  untuk menjaga  keseimbangan.  Reaksi  dan  kemampuan otot dalam melakukan fungsinya akan memampukan body
awareness lansia mempertahankan keseimbangannya sehingga risiko jatuh lebih diperkecil. Hasil ini menguatkan penelitian  sebelumnya  oleh  Lee  dan  Park  (2013) yang berjudul “ Balance Improvement by Strength
Training  for  the  Elderly ”,  menyimpulkan  bahwa latihan penguatan yang diprogramkan dengan baik tidak  hanya  untuk  meningkatkan  kekuatan  tetapi juga  untuk  meningkatkan  keseimbangan  statis pada lansia.
3. Ada  Perbedaan  Penambahan  Lower Extremity  Strengthening  Exercise  pada  Core Stability  Exercise  dalam  Mengurangi  Risiko Jatuh pada Lansia
Serangkaian  uji  hipotesis  pada  kedua kelompok  dilakukan  untuk  membuktikan  bahwa adanya  perbedaan  penambahan lower  extremity strengthening exercise pada core stability exercise dalam mengurangi risiko jatuh pada lansia. Dilihat dari  nilai  selisih  TUG test kelompok  perlakuan  I adalah  1,42±0,55  dan  perlakuan  II  4,42±0,55. Pada modified STS test nilai  selisih  kelompok perlakuan I 5,17±0,94 dan kelompok perlakuan II 6,92±1,83,  menunjukkan  hasil  peningkatan keseimbangan  pada  kelompok  perlakuan  II  yang signifikan.  Kemudian  dilakukan  uji  parametrik yaitu independent  sample  t-test didapatkan  nilai p<0,001 untuk peningkatan keseimbangan dengan TUG test dan  nilai  p=0,007  untuk  peningkatan keseimbangan  dengan modified STS  test  yang berarti  ada  perbedaan  penambahan lower extremity  strengthening  exercise pada core stability exercise .
Jika  dilihat  melalui  tren  dari  hasil pengukuran keseimbangan pada kelompok perlakuan II dimana tren yang lebih besar terlihat pada  pengukuran  TUG test dan modified STS sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi minggu  ke  VI.  Penambahan lower  extremity strengthening  exercise pada core  stability exercise dapat memberikan hasil yang baik dalam peningkatan  keseimbangan  pada  lansia  karena pada core  stability  exercise akan  membantu mempertahankan  fleksibilitas  dan  stabilitas  otot core serta koreksi postur pada lansia. Ketika otot- otot core berfungsi  normal,  stabilitas  segmental tulang  belakang  dapat  dipertahankan  sehingga mengurangi stres pada vertebra lumbal dan diskus intervertebralis akibatnya lansia dapat mengontrol postur  tubuh  dengan  baik  dan  keseimbangannya
terhadap  medan  gravitasi  dapat  dipertahankan hasilnya risiko akan terjatuh semakin kecil.
Sedangkan penambahan lower extremitystrengthening exercise dapat memperkuat jaringan lunak yang akan berpengaruh  terhadap  ukuran,  kekuatan  dan kapasitas  otot  sehingga  akan  mengurangi  efek perubahan sistem muskuloskeletal akibat penuaan serta  terjadinya  perbaikan  proprioceptif.Melalui latihan  ini  juga  akan  mempertahankan  kekuatan otot  pada  lansia  yang  mengalami  penurunan  dan menjaga fungsional anggota gerak bawah sebagai penopang tubuh yang dalam jangka panjang juga dapatmeningkatkan kontrol posturalsehinggamengurangi  risiko  jatuh  pada lansia terutama dalam melakukan aktivitas sehari- hari.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  pada  bab  sebelumnya  maka  dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Intervensi  core  stability  exercise  dapat mengurangi risiko jatuh pada lansia.
2. Penambahan  lower  extremity  strengthening exercise  pada  core  stability  exercise  dapat mengurangi risiko jatuh pada lansia.
3. Ada  perbedaan  penambahan  lower  extremity strengthening  exercise  pada  core  stability exercise  dalam  mengurangi  risiko  jatuh pada lansia.

## REFERENSI
Akhtar,  Muhammad  Waseem.,  Hossein  Karimi and Syed Amir Gilani. 2017. Effectiveness of Core  Stabilization  Exercises  and  Routine Exercise Therapy in Management of Pain in Chronic  Non-Specific  Low  Back  Pain:  A Randomized  Controlled  Clinical  Trial.
Pakistan  Journal  of  Medical  Science. 33(4):1002-1006.
Akuthota,  et  al.  2008. Core  Stability  Exercise Principles . Current Sports Medicine Reports. 7(1):39-44.
Cho Seong-Il and Duk-Hyun. 2014. An Effects of a  Fall  Prevention  Exercise  Program  on Muscle Strength and Balance of the Old-old Elderly . Journal of Physical Therapy Science.
26(11): 1771-1774.
Hewitt  Jennifer,  Kathryn  M  Refshauge,  Stephen Goodall, Timothy Henwood, Lindy Clemson. 2014. Does  Progressive  Resistance  and Balance Exercise Reduce Falls in Residential Aged  Care?  Randomized  Controlled  Trial Protocol  for  the  SUNBEAM  Program.
Journal of Clinical Intervention in Aging. 9: 369-376.
Joshua,  et  al.  2009. Effectiveness  of  Progressive Resistance Strength Training versus
Traditional  Balance  Exercise  in  Improving Balance  among  the  Elderly-a  Randomised Controlled  Trial. Journal  of  Clinical  and Diagnostic Reseacher. 8(3): 98-102.
Kemenkes RI. 2015. Standar Pelayanan Fisioterapi . PMK No. 65 Tahun
2015Kemenkes. Jakarta.
Kisner,  Carolyn  and  Colby  Lynn  A.  2013. Theraupetic Exercise Fuundation and Techniques  Six  Edition .  Philadelphia  :  F.A.
Davis Company.
Ko Dae-Sik, Dae-In Jung and Mi-Ae Jeong. 2014. Analysis of Core Stability Exercise Effect on the  Physical  and  Psychological  Function  of Elderly  Women  Vulnerable  to  Falls  during Obstacle  Negotiation .  Journal  of  Physical Therapy Science. 26(11): 1697-1700.
Mayer, Frank et al.2011. The Intensity and Effects of  Strength  Training  in  the  Elderly. Deutsches  Arzteblatt  International.  108(21):
359-364.
Lee In-Hee dan Park Sang-Young. 2013. Balance Improvement  by  Strength  Training  for  the Elderly. Journal of Physical Therapy Science.
25(12): 1591-1593.
Reid  Trombetti  and  R.  A.  Fielding.  2016. Age- associated declines in muscle mass, strength, power, and physical performance: impact on fear  of  falling  and  quality  of  life. PMC Osteoporos Int. 27(2): 463–471.