Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 278-286 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Komunikasi End of Life dengan Penyusunan Dokumen Wasiat Hidup:

## Qualitative Evidence Synthesis
Jathu Dwi Wahyuni 1* , Krisna Yetti 2 , Dewi Gayatri 2 , Imami Nur Rachmawati 2 , Ati Surya Meidiawati 3
1 Poltekkes Kementerian Kesehatan Jakarta 3
2 Universitas Indonesia
3 Universitas Padjajaran *Corresponding Author: jathudwi.wahyuni@gmail.com

## Abstrak
Komunikasi end  of  life (EoL) dilakukan  pada  saat  kondisi pasien  paliatif  dan  terdokumentasi  dalam  dokumen  wasiat hidup/ advance directives (ADs) yang berisi preferensi atau pilihan perawatan yang diinginkan pasien . ADs merupakan dokumen  yang  sangat  penting  bagi  pasien,  keluarga  dan  tenaga  kesehatan  tetapi  belum  diaplikasikan  di  Indonesia. Penelitian  ini  bertujuan  menemukan  tahapan  dalam  penyusunan  ADs  dengan  desain  penelitan qualitative  evidence synthesis .  Sumber  data  menggunakan  beberapa database yaitu Sage  Journals,  ProQuest,  Scopus,  Taylor  &  Francis, ScienceDirect, dan ClinicalKey Nursing dalam rentang waktu 2003-2023. Seleksi artikel  berdasarkan kategori metode kualitatif  tentang  komunikasi  EoL  dan  penyusunan  ADs.  Hasil  pencarian  mendapatkan  6  artikel  dari  38.185  artikel. Artikel-artikel tersebut berisi tahapan dalam menyusun ADs yang diawali dengan inisiasi pasien atau tenaga kesehatan, pemberian penjelasan tentang ADs dan perjalanan penyakit pasien, diskusi atau komunikasi EoL antara keluarga dan tenaga kesehatan, peninjauan ulang keputusan dalam ADs sesuai kondisi pasien, dan pembuatan ADs sesuai peraturan setempat. Peneliti menyimpulkan bahwa dokumen ADs sebagai hasil dari komunikasi EoL sebaiknya dibuat oleh tenaga kesehatan dan pasien. Dokumen ADs penting bagi pasien, keluarga dan tenaga kesehatan dan dapat membantu pasien menjadi lebih tenang menghadapi perawatan lanjutan dan perawatan akhir hayat.
Kata Kunci: kepuasan pasien, surat wasiat hidup, studi kualitatif , perawatan paliatif

## End of Life Communication by Document Drafting of Advance Directives: Qualitative Evidence Synthesis

## Abstract
End of Life (EoL) communication is carried out when the patient's condition is palliative and documented in an advance Directives  (ADs)  document  which  contains  of  patient's  preferences  of  treatment  options.  ADs  are  highly  important documents for patients, families and health worker, but have not been applied in Indonesia. This study aimed to identify the stages of preparing ADs with  qualitative evidence synthesis research design.  The Data sources used several data bases, namely Sage Journals, ProQuest, Scopus, Taylor & Francis, ScienceDirect, and ClinicalKey Nursing from 2003 to 2023. The article selection was based on the category of qualitative research on EoL communication and ADs drafting. The results of the study obtained 6 out of 38,185 articles. The articles contained of the stages of preparing ADs starting with the initiation of patients or health workers, providing an explanation of ADs and the course of patient's  disease, discussion  or  EoL  communication  between  families  and  health  workers,  reviewing  the  decisions  in  ADs  according  to patient's condition, and making ADs according to local regulations. The researchers concluded that ADs document as the result of EoL communication should be made by health workers and patients. ADs document is important for patients, families and health workers and can help patients become calmer to face a follow-up care and end-of-life care. Keywords : patient satisfaction, advance directives, qualitative research, palliative care
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 278-286 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Komunikasi End  of  Life (EoL)  pada  pasien paliatif  membutuhkan  dokumen  sebagai  hasil komunikasi antara pasien dengan tenaga kesehatan. Dokumen hasil diskusi disusun dalam bentuk  surat  wasiat  hidup/ Advance  Directives (ADs).  Penyusunan  ADs bagi  pasien  dengan perawatan  paliatif  di  Norwegia,  sebuah  survey menyebutkan bahwa sembilan dari sepuluh orang yang  disurvey  menginginkan  ikut  berpartisipasi dalam  penyusunan  ADs  dan  ingin  membuat keputusan  perawatan untuk  diri  sendiri,  mereka juga ingin membuat bersama keluarga dan ingin tenaga  kesehatan  yang  memulai  manyusun  ADs (Sævareid  et  al.,  2021)  .  Di  Amerika,  dari  150 studi  yang  dianalisis  menunjukkan  36,7% menyelesaikan  ADs dengan  data  bahwa  yang membuat  ADs  sebanyak  38,2%  adalah  pasien dengan penyakit kronis dan 32,7% adalah orang dewasa  yang  sehat  (Yadav  et  al.,  2017). Sedangkan  pada  masyarakat  Afrika,  diskusi tentang  kematian  dan  kematian  dianggap  tabu (Radhakrishnan et al., 2019)
Surat wasiat hidup/ ADs di Asia baru sedikit diterima oleh kalangan tenaga kesehatan profesional  (Martina  et  al.,  2021).    Surat  wasiat hidup/  ADs merupakan  sesuatu  hal  yang  belum diketahui  banyak  orang  dan  masih  belum  banyak dimengerti di Indonesia (Shatri et al., 2020). Hasil survey peneliti pada rumah sakit milik pemerintah serta  rumah  sakit  swasta  di  Jakarta,  keduanya belum  membuat  dokumentasi  tentang  wasiat hidup/ADs bagi pasien dengan     perawatan paliatif. Bagi  pasien,  dengan  adanya  ADs,  pasien  dapat mengemukakan otonominya, pasien dapat menentukan sendiri pilihan-pilihan alternatif terapi berdasarkan informasi yang diberikan oleh petugas kesehatan, memgurangi kecemasan pasien terhadap  tindakan-tindakan  perawatan  yang  tidak diinginkan  serta  mengurangi  kecemasan  dan  rasa bersalah  anggota  keluarga  (American  Cancer Society,  2011).  Kegunaan  ADs  dari  sisi  petugas kesehatan  adalah  bahwa  petugas  kesehatan mengetahui  apa  yang  diharapkan  pasien,  petugas kesehatan  dapat  mengurangi  tindakan  terapi  dan intervensi  diagnostik  yang  tidak  diperlukan, mengurangi  biaya  perawatan;  serta  mengurangi masalah  medicolegal  (American  Cancer  Society, 2011).  Sebuah integrated  review menyebutkan pengalaman stake  holder dalam  menyusun dokumen advance directives , ditemukan beberapa
tahapan  dalam  menyusun  dokumen  ini  yaitu dimulai  dari  tahap  inisiasi,  dokumentasi  dan implementasi  ADs  (Hemsley  et  al.,  2019). Hambatan yang ditemukan dalam menyusun ADs adalah  tidak  adanya  panduan  dalam  menyusun dokumen ADs dan keengganan petugas dan pasien dalam  membahas  tentang  akhir  kehidupan kematian  (Hemsley  et  al.,  2019). Qualitative Evidence  Synthesis ini  bertujuan  untuk  mencari tahapan atau cara yang dilakukan untuk menyusun surat wasiat hidup bagi pasien paliatif

## Metodologi Penelitian
Qualitative  Evidence  Synthesis (QES)  ini dilakukan mengacu pada the Cochrane Qualitative  and  Implementation  Methods  Group (Glenton  C,  Bohren  MA,  Downe  S,  Paulsen  EJ, Lewin S, 2019) . Pertanyaan klinis disusun dengan PICOS  yaitu  P (Population) adalah  perawat  atau tenaga  kesehatan,  I (Intervention) tahapan  dalam menyusun advance  directives ,  dan  O (Outcome) adalah kepuasan pasien dan S (Study design) yaitu penelitian kualitatif.    Pencarian dilakukan dengan berbagai database yaitu  Scopus,  Sage  Journal, Science  Direct,  ClinicalKey  Nursing,  Taylor  & Francis  dan  ProQuest.  Pencarian  dengan  Boolean AND  dan OR yaitu “ End of Life Communication ”  AND "health  care provider" AND developing OR composing AND "advance directives" atau “care provider" AND"compose" AND  document  AND  "advance  directives"  AND "patients satisfaction” AND “qualitative design ”. Pencarian dilakukan dengan kriteria inklusi artikel kualitatif, health  care atau nursing ,  tahun  2003- 2023,  artikel  dapat  di  akses  dan  artikel  dalam bahasa  inggris.  Judul  dan  abstrak  artikel  yang didapatkan  melalui  penelusuran  literatur  sudah dilakukan  analisa  konten  untuk mengidentifikasi artikel  yang  sesuai  dengan  tujuan Qualitative Evidence Synthesis ini. Pemilihan judul dan abstrak dibantu oleh dua orang reviewer independent yang berpengalaman dalam penelitian kualitatif.
Jumlah  artikel  yang  ditemukan  saat  awal pencarian  adalah  38.185  artikel,  pada  saat identifikasi  dikurangi  dengan review klinik  dan book  chapter, kemudian  dilakukan  skrining  yang sesuai  dengan  PICOS.  Pada  tahap  skrining didapatkan  113  artikel.  Selanjutnya  dilanjutkan dengan melihat eligibilitas artikel, dan didapatkan 6 artikel, terganbar dalam bagan PRISMA.
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 278-286 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Kualitas  dari  penelitian  kualitatif  yang  akan direview  tertuang dalam lampiran critical appraisal. Acuan dalam melihat kualitas penelitian  kualitatif  menggunakan  cek  list  dalam JBI    (The  Joanna  Briggs  Institute,  2017).  Semua elemen  dalam ceklist JBI  memenuhi  ketentuan, termasuk  didalamnya  surat  keterangan  etik  yang didapat  dari  lembaga  lokal  tempat  penelitian dilakukan  (suplemen).  Analisis  dilakukan  oleh penulis  pertama  dan  divalidasi  oleh  dua reviewer independen.  Data  yang  telah  diekstraksi  dibaca berulang kali untuk memahami secara keseluruhan, kemudian  menyoroti  kata  kunci.  Kata  kata  kunci kemudian digabungkan dalam proses analisis ini.

## Hasil dan Pembahasan
Artikel yang di review melaporkan penelitian di  berbagai  negara  yaitu  Jepang,  Belgia,  Jerman dan  Kanada.  Sejumlah  6  artikel  yang  di review melibatkan 92 pasien, 48 tenaga kesehatan (dokter dan  perawat),  3  psikolog,  2  pekerja  social,  3 penjaga pasien/yang merawat pasien dan 2 berasal dari relawan organisasi masyarakat. Metode yang digunakan adalah wawancara individu (n=2), FGD ( Focus  Group  Discussion )  (n=3),  dan  gabungan wawancara individu dengan FGD (n=1).
Gambar 1. PRISMA Flow Chart
Artikel hasil Skrining  (n =38.185)
Artikel yang diambil (n =113) Artikel dikaji untuk eligibilitas (n=6) Artikel yang di review
(n = 6)
Artikel yang tidak diambil (n= 38.062)
Tidak sesuai PICO: 37.099 Sistematik Review :22 Duplikat: 920 Tidak full text :21
Artikel yang dipindahkan sebelum skrining:
Artikel yang dibuang (n = 10)
Clinical review (n=7)
Book Chapter (n=3)
Artikel diIdentifikasi dari*:
Databases (n =38.185) Scopus=5, Sage
Journal=10773, ScienceDirect=29, ClinicalKeyNursing=2225, Taylor &Francis=8191, ProQuest=16962
S C R E E N I N G I DE NT I  F I K AS I
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 278-286 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Tabel 1. Karakteristik Partisipan
Penelitian Jumlah Partisipan Metode Pengumpulan Data Data Base Hirayama et al., 2017 48 Partisipan (anggota perkumpulan kesehatan/bukan tenaga kesehatan) FGD ProQuest De Vleminck et al., 2016 36 Partisipan (dokter umum) FGD ProQuest Simon et al., 2008 6 partisipan (pasien ginjal tahap akhir) Wawancara ProQuest Yamamoto et al., 2021 13 Partisipan (pasien ICU) Wawancara Sage Journals Hein et al., 2020 21 Partisipan (orang tua pasien, dokteranak, p sikolo g, pendeta, perawat dan implementator) FGD Sage Journals Atkinson et al., 2003 27 Partisipan (psikiater, caregiver , dan pengguna layanan di rumah sakit jiwa) FGD dan Wawancara Taylor & Francis
Tabel 2. Gambaran Studi Kualitatif N o Nama Pengumpulan Data Metode Tujuan Partisipan Relevansi Kualita s Studi 1 Hirayama et al., 2017 Jepang Pertemuan terbuka Data dianalisis menggun akan SCAT (Steps    for Coding and Theorizat ion) Studi ini mengkaji perubahan di antara sikap warga negara Jepang terhadap end of life dan ADss dan mengeksplorasi faktor yang mempengaruhi sikap  ini 48 partisipan yang merupakan anggota sebuah perkumpulan kesehatan, yang rutin mengadakan pertemuan. partisipan bukan tenaga kesehatan Penelitian  ini  menghasilkan salah  satu t      tema  yaitu  faktor positif  untuk  membuat  dan menulis  Ads.    Tema  ini didukung kategori tentang menulis  ADs  merupakan  cara berbagi  dan  bicara  dengaan semua anggota keluarga tentang perawatan akhir hayat, ditulis  dan  direkomendasikan kepada seseorang yang diinginkan. Baik 2 De Vleminck et al., (2016) Belgia Pertanyaan Semi terstruktur Metode konstan kompara tif Penelitian  ini bertujuanmengide ntifikasi bagaimana dokter umum mengkonseptualis asi advance care planning berdasar pengalaman mereka    selama praktek 36 dokter umum Salah satu tema yang ditemukan adalah melengkapi  dokumen  ADs, memastikan informasi  pasien dan  preferensi  pengambilan keputusan,  keinginan  untuk keterlibatan keluarga, pemahaman  pasien  tentang nilai-nilai,  kualitas  hidup, ketakutan dan tujuan, menjelaskan sifat dan lintasan penyakit serius, tetapi  juga  mendiskusikan hasil  penyakit, memunculkan Baik
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 278-286 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
N o Nama Pengumpulan Data Metode Tujuan Partisipan Relevansi Kualita s Studi preferensi pasien untuk perawatan  dan  mendorong mereka untuk mendokumentasikan preferensi    mereka  dan/atau memilih pengambil keputusan  pengganti  yang sesuai. 3 Simon et al., (2008) Canada Pertanyaan terbuka dan semi terstruktur Grou nded Theory Penelitian ini bertujuan menggali pengalamn pasien dalam berpartisipasi advance care planning 6 partisipan dengan penyakit ginjal tahap akhir Penelitian  ini  menghasilkan Model Pengalaman Memfasilitasi advance  care planning (ACP), dimana disebutkan proses dalam memfasilitasi ACP yang berujung  pada  dokumentasi ADs  (  yang  merupakan ringkasan kategori ): fasilator (  memperkenalkan  topik), penggunaan buku kerja (topik sentral), memilih agen, diskusi dengan keluarga, peran dokter (konsultasi untuk  klarifikasi  intervensi medis),  diskusi ACP,  hukum dan system ,  penghalang  bagi pasien,  meminta  masukan dari  yang  lain.  Pembahasan advance  directives  ada  di kategori  legal  concern  atau masalah hukum dan   sistem. Baik 4 Yamam oto et al., (2021) Jepang Pertanyaan terbuka Analisis Konten Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kebutuhan support ACP pada pasien perioperatf dan kritis Partisipan berjumlah 13 orang yang merupakan pasien      yang dirawat diICU Pa da tema tentang Kebutuhan untuk  mensupport advance care  planning saat  pasien masuk ICU, didukung kategori  yaitu  menentukan pilihan pengobatan pada situasi kritis sebelum operasi, membutuhkan informasi yang akurat termasuk resiko, keputusan siapa yang akan di delegasikan untuk end of life , meninginginkan informasi tentang  ACP,  menginginkan dihormati  sampai  meninggal, tidak  ingin  jadi  masalah  bagi pembuat  keputusan  untuk wasiat,termasuk anggota keluarga. Tahapan ini menjadi acuan  yang  diperlukan  untuk membuat  Ads,  baik  tahapan maupun isi dari Ads Baik 5 Hein et al., (2020) Pertanyaan semi terstruktur Analisis Konten Penelitian  ini bertujuan mengidentifikasi komponen kunci dalam advance care planning  pada anak dengan diskusi langsung dengan semua bagian Partisipan terdiri dari orang tua (5 ibu dan 2 ayah), fasilitator (4
dokter anak, 1 psikolog, 1 pendeta, 1 perawat) dan implementator Elemen kuncinya adalah diskusi, dokumentasi, implementasi, waktu dan partisipasi anak-anak dan remaja. Peserta mendiskusikan  berbagai  jenis dokumentasi: dokumentasi keputusan (rekomendasi darurat,  arahan  lanjutan) dan dokumentasi proses yang menyertainya (risalah diskusi,
Baik
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 278-286 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
N o Nama Pengumpulan Data Metode Tujuan Partisipan Relevansi Kualita s Studi yang terlibat jurnal). Profesional lebih peduli  tentang  dokumentasi keputusan  untuk  memiliki pedoman  untuk  pengobatan masa depan. Orang tua lebih  fokus pada proses pengambilan keputusan 6 Atkinso n et al., (2003) Skotlan dia Pertanyaan terbuka Analisis konten Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan model potensial dari ADs berdasarkan pandangan para pemangku kepentingan dalam layanan kesehatan jiwa di Skotland Partisipan sebanyak 28 orang dengan latar belakang psikiater, caregiver, dan pengguna layanan di rumah sakit jiwa Penelitian  ini  menghasilkan enam model potensial dikembangkan yang menyoroti tema-tema menyeluruh tentang kerjasama versus otonomi dan status hukum dari setiap ADs. Baik
Tabel 3. Representatif dari Studi
Studi 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Hirayama et al. (2017)
√ √ √ √ √
De Vleminck et al. (2016)
√ √ √ √ √ Simon et al. (2008) √ √ √ Yamamoto et al., (2021) √ √ (Hein et al., 2020) √ √ √ (Atkinson et al., 2003) √ √ √
Keterangan: (1) inisiatif pembuatan Ads; (2) Memperkenalkan topik; (3) memberikan informasi yang akurat dan penjelasan risiko; (4) Proses diskusi; (5) Pengambilan keputusan menulis Ads; (6) Memutuskan pendelegasian; (7) Peninjauan ulang Ads; (8) Pelibatan hukuman; (9) Menulis Ads
Langkah  selanjutnya,  penelitian  yang  masuk dalam Qualitative Evidence Synthesis ini dimasukkan ke dalam tabel 2 yang berisi gambaran dari  tiap  penelitian.  Setiap  penelitian  dijelaskan lokasi, pemgumpulan data, metode analisisi, tujuan penelitian,  partisipan, relevansi       hasil       untuk penelitian       ini       serta       kualitas studi.
Enam penelitian tersebut kemudaian dilakukan ekstraksi untuk melihat representasi dari setiap penelitian yang masuk ke dalam tabel 3.
Beberapa penelitian tentang advance directives (ADs)/surat  wasiat  hidup  memiliki beberapa  unsur  atau  bagian  dalam  tahapannya. Hasil  dari  enam  penelitian tentang  ADs mengungkapkan  bahwa  pembuatan  doumen  ADs dapat diinisiasi oleh pasien atau tenaga kesehatan (Atkinson  et  al.,  2003),  dimana  dalam  model pertama  yang  sebutkan  oleh  penelitian  tersebut, sebuah dokumen ADs dapat diinisiasi oleh pasien,
sedang model kedua menyebutkan dokumen ADs diinisisasi oleh tenaga kesehatan (perawat, dokter, atau  staf  di  pelayanan  tersebut)  (Atkinson  et  al., 2003).  Setelah  inisiasi,  dilanjutkan  dengan mengenalkan  topik  ADs  dalam  komunikasi  EoL kepada keluarga dan pasien dilakukan oleh tenaga kesehatan  atau  staf  yang   bertugas  dipelayanan tersebut  (Simon  et  al.,  2008).  Perkenalan  ini dilakukan  untuk  pasien  dan  keluarga  yang  belum mengenal  dokumen  ADs  atau  belum  mengetahui cara menulis dokuemn ADs. Pengenalan dokumen ADs  selanjutnya  dengan  memberikan  informasi kepada pasien dan keluarga tentang kondisi pasien.
Pasien  dan  keluarga  sangat  membutuhkan informasi  yang  akurat  terhadap  intervensi  medis atau perawatan seperti tindakan operasi yang akan dilakukan  dan  resikonya,  perjalanan  penyakit, kemungkinan  tindakan  lain  yang  bisa  dilakukan. Informasi  ini  dapat  diberikan  kepada  pasien  dan
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 278-286 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
keluarga dalam komunikasi EoL. Empat penelitian menemukan  kategori  ini  dalam  penelitiannya  (De Vleminck et al., 2015; Hein et al., 2020; Hirayama et al., 2017; Yamamoto et al., 2021). Penjelasan ini sangat penting terkait dengan keputusan pasien dan keluarga  untuk  memutuskan  rencana  perawatan yang  akan  dijalaninya  dan  untuk  membuat dokumen  ADs.  Komunikasi  EoL  dalam  proses diskusi dilakukan setelah mendapatkan penjelasan dari  tenaga  kesehatan  tentang  intervensi  medis serta rencana perawatan yang akan dijalani pasien. Proses diskusi ini dapat  dilakukan    dengan anggota keluarga juga dengan tenaga kesehatan  (Atkinson et al., 2003; De Vleminck et al., 2016; Hemsley et al., 2019; Hirayama et al., 2017). Proses diskusi ini penting  karena  pasien  dengan  kondisi  sakit, membutuhkan  dukungan  dari  keluarga,  orang terdekat  serta  tenaga  kesehatan  yang  merawat pasien.
Pengambilan  keputusan  dilakukan  setelah pasien  dan  keluarga  mengetahui  dengan  baik  apa yang  akan  dilakukan  terkait  penyakit  atau intervensi  medis  serta  perawatan  yang  akan dijalani    (De  Vleminck  et  al.,  2016;  Hirayama  et al.,  2017).  Keputusan  yang  dimaksud  adalah keputusan  untuk  memilih  intervensi  medis  atau perawatan  yang  akan  dijalani  pasien.  Di  Kenya, misalnya,  68,2%  responden  dalam satu  penelitian mengindikasikan  bahwa  mereka  ingin  seorang kerabat  terlibat  dalam  pengambilan  keputusan akhir  kehidupan.    (Radhakrishnan  et  al,  2017). Keputusan yang telah diambil oleh pasien setelah serangkaian  hal  yang  harus  dilalui  salah  satunya adalah  pendelegaisian.  Pendelegasian  ini  tertulis dalam ADs dan diketahui oleh keluarga dan tenaga kesehatan.  Pendelagasian  terkait  penunjukan  oleh pasien siapa yang akan mengambil keputusan saat pasien  sudah  tidak  mampu  berkomunikasi  lagi (Yamamoto et al., 2021).
Penelitian  yang  dilakukan  di  Nairobi  dan Kenya  Barat  merupakan  survei  berbasis  populasi terhadap  preferensi  dan  prioritas  publik  untuk perawatan  akhir  kehidupan,  ditemukan  bahwa mayoritas,  61,4%,  kualitas  hidup  yang  disukai melebihi kuantitas, yaitu memperpanjang umur dan rumah sendiri adalah tempat yang paling sering atau disukai  untuk meninggal  (51,1%)  (Omondi  et  al., 2017). Keputusan yang dibuat memiliki kemungkinan  untuk  dilaksanakan  oleh  orang  lain karena kondisi pasien yang tidak memungkinkan. Peninjauan  ADs  dilakukan  seiring  dengan perkembangan  atau  kondisi  melemahnya  pasien.
Peninjauan dapat dilakukan sewaktu waktu sesuai kondisi  pasien  (De  Vleminck  et  al.,  2016; Hirayama  et  al.,  2017).  Pelibatan  hukum  pada penyusunan  ADs  memungkinkan  pasien  menjadi lebih yakin bahwa pilihan yang dipilih pasien akan dijalaninya.  Pelibatan  hukum  juga  berarti  bahwa penyusunan  ADs  seusi  dengan  ketentuan  undang undang  yang  berlaku  didaerah  tersebut  (Atkinson et al., 2003; Hein et al., 2020; Simon et al., 2008). Menulis  ADs  adalah  tahap  akhir  dimana  semua keinginan  pasien  tentang  intervensi  medis, perawatan  lanjutan  dan  perawatan  akhir  hayat tertuang dan akan dilaksanakan sesuai dengan apa yang tertulis (De Vleminck et al., 2016; Hein et al., 2020; Hirayama et al., 2017).
Di Indonesia, ADs tercantum dalam Peraturan Kementerian kesehatan No 37 Tahun 2014 tentang Penentuan  Kematian  dan  Pemanfaatan  Donor Organ pasal 13 ayat 3 menjelaskan bahwa keluarga pasien  dapat  meminta  dokter  untuk  melakukan penghentian atau penundaan terapi bantuan hidup atau  meminta  menilai  keadaan  pasien  untuk penghentian atau penundaan terapi bantuan hidup, dimana ini dapat dilakukan dalam hal  pasien tidak kompeten  tetapi  telah  mewasiatkan  pesannya tentang  hal  ini  ( advanced  directives )  yang  dapat berupa ; (a) pesan spesifik yang menyatakan agar dilakukan  penghentian  atau  penundaan  terapi bantuan  hidup  apabila  mencapai  keadaan futility (kesia-siaan);  (b)  pesan  yang  menyatakan  agar keputusan didelegasikan kepada seseorang tertentu ( surrogate  decision  maker ),  adapun  pasien  yang tidak  kompeten  dan  belum  berwasiat,  namun keluarga  pasien  yakin  bahwa  seandainya  pasien kompeten akan memutuskan seperti itu, berdasarkan  kepercayaannya  dan  nilai-  nilai yang dianutnya  (Kemenkes,  2014).  Kegunaan  ADs bagi  pasien,  antara  lain:  1)  Pasien  dapat mengemukakan otonominya;  2)  Kebebasan  dari pasien  untuk  menentukan  sendiri  pilihan-pilihan alternatif  terapi  berdasarkan  informasi  yang diberikan  oleh  petugas  kesehatan;  3)  Mengurangi kecemasan  pasien  terhadap  tindakan-tindakan perawatan  yang  tidak  diinginkan;  4)  Mengurangi kecemasan  dan  rasa  bersalah  anggota  keluarga (American Cancer Society, 2012). Kegunaan yang dirasakan  pada  petugas  kesehatan,  yaitu:  1) Mengetahui  apa  yang  diharapkan  pasien;  2) Mengurangi tindakan  terapi  dan  intervensi diagnostik  yang  tidak  diperlukan;  3)  Mengurangi biaya  perawatan;  dan  4)  Mengurangi  masalah medicolegal (Konsil Kedokteran Indonesia, 2011).
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 278-286 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Simpulan
ADs  merupakan  dokumen  yang  sangat penting bagi pasien, keluarga dan tenaga kesehatan sebagai  wujud  atau  output  dari  komunikasi  EoL yang  dilakukan  oleh  pasien,  keluarga  dan  tenaga kesehatan. Tahapan  dalam menyusun ADs diawali dengan  inisiasi  pasien  atau  tenaga  kesehatan  dan pemberian penjelasan tentang ADs dan perjalanan penyakit pasien, kemudian diskusi dengan keluarga dan  tenaga  kesehatan,  keputusan  dalam  ADs ditinjau  ulang  sesuai  kondisi  pasien,  dan pembuatan  ADs  sesuai  peraturan  setempat. Penyusunan  ADs  memberikan  manfaat  bagi pasien, keluarga dan tenaga kesehatan.

## Referensi
American  Cancer  Society.  (2011).  Advance directives. American Cancer Society , 1–18. Atkinson,  J.  M.,  Garner,  H.  C.,  Stuart,  S.,  &
Patrick,  H.  (2003).  The  development  of potential  models  of  advance  directives  in mental health care. Journal of Mental Health ,
12 (6), 575–584. https://doi.org/10.1080/09638230310001627 937
De  Vleminck,  A.,  Pardon,  K.,  Beernaert,  K.,
Houttekier,  D.,  Stichele,  R.  Vander,  & Deliens,  L.  (2016).  How  do  general practitioners  conceptualise  advance  care planning in their practice? A qualitative study.
PLoS ONE , 11 (4), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153747
De Vleminck, A., Pardon, K., Houttekier, D., Van Den  Block,  L.,  Vander  Stichele,  R.,  & Deliens,  L.  (2015).  The  prevalence  in  the general  population  of  advance  directives  on euthanasia  and  discussion  of  end-of-life wishes: A nationwide survey Ethics, organization  and  policy. BMC  Palliative Care , 14 (1).  https://doi.org/10.1186/s12904-
015-0068-1
Glenton  C,  Bohren  MA,  Downe  S,  Paulsen  EJ,
Lewin  S,    on  behalf  of  E.  P.  and  O.  of  C. (EPOC). (2019). EPOC Qualitative Evidence Synthesis:  Protocol  and  review  template. EPOC  Resources  for  Review  Authors.  Oslo:
Norwegian  Institute  of  Public  Health , September , 1–62. http://epoc.cochrane.org/epoc-specific- resources-review-authors Hein, K., Knochel, K., Zaimovic, V., Reimann, D.,
Monz,  A.,  Heitkamp,  N.,  Borasio,  G.  D.,  & Führer,  M.  (2020).  Identifying  key  elements for  paediatric  advance  care  planning  with parents, healthcare providers and stakeholders:  A  qualitative  study. Palliative Medicine , 34 (3), 300–308. https://doi.org/10.1177/0269216319900317
Hemsley, B., Meredith, J., Bryant, L., Wilson, N.
J.,  Higgins,  I.,  Georgiou,  A.,  Hill,  S., Balandin,  S.,  &  McCarthy,  S.  (2019).  An integrative  review  of  stakeholder  views  on Advance Care Directives (ACD): Barriers and facilitators  to  initiation,  documentation, storage, and implementation. Patient Education  and  Counseling , 102 (6),  1067– 1079.
https://doi.org/10.1016/j.pec.2019.01.007
Hirayama, Y., Otani, T., & Matsushima, M. (2017). Japanese citizens’ attitude toward end-of-life care  and  advance  directives:  A  qualitative study  for  members  of  medical  cooperatives. Journal  of  General  and  Family  Medicine ,
18 (6),
378–385. https://doi.org/10.1002/jgf2.100 Kemenkes. (2014). Peraturan Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  No  37  Tahun 2014  Tentang  Penentuan  Kematian  dan Pemanfaatan Organ Donor . http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hu kum/PMK  No.  37  ttg  Penentuan  Kematian dan Pemanfaatan Organ Donor.pdf
Martina,  D.,  Lin,  C.  P.,  Kristanti,  M.  S.,  Bramer, W. M., Mori, M., Korfage, I. J., van der Heide, A., van der Rijt, C. C. D., & Rietjens, J. A. C.
(2021).  Advance  Care  Planning  in  Asia:  A Systematic  Narrative  Review  of  Healthcare Professionals’  Knowledge,  Attitude,  and Experience. Journal of the American Medical Directors Association , 22 (2), 349.e1-349.e28. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2020.12.018
Omondi, S., Weru, J., Shaikh, A. J., & Yonga, G. (2017).  Factors  that  influence  advance directives  completion  amongst  terminally  ill patients at a tertiary hospital in Kenya. BMC Palliative Care , 16 (1).
https://doi.org/10.1186/s12904-017-0186-z Radhakrishnan, K., Van Scoy, L. J., Jillapalli, R.,
Saxena, S., & Kim, M. T. (2019). Community- based  game  intervention  to  improve  South Asian  Indian  Americans’  engagement  with advanced care planning. Ethnicity and Health , 24 (6),
705–723.
Faletehan Health Journal , 10 (3) (2023) 278-286 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
https://doi.org/10.1080/13557858.2017.1357 068 Sævareid, T. J. L., Pedersen, R., & Magelssen, M. (2021).  Positive  attitudes  to  advance  care planning  –  a  Norwegian  general  population survey. BMC  Health  Services  Research ,
21 (1),  1–10.  https://doi.org/10.1186/s12913-
021-06773-x
Shatri, H., Faisal, E., Putranto, R., & Sampurna, B.
(2020). Advanced Directives pada Perawatan Paliatif  Advanced  Directives  in  Palliative Care. Jurnal Penyakit Dalam Indonesia , 7 (2), 125–132. Simon,  J.,  Murray,  A.,  &  Raffin,  S.  (2008). Facilitated advance care planning: What is the patient  experience? Journal  of  Palliative Care , 24 (4), 256–264.
https://doi.org/10.1177/08258597080240040 5 The Joanna Briggs Institute. (2017). Checklist for
Qualitative  Research. The  Joanna  Briggs
Institute , 6.
http://joannabriggs.org/research/critical- appraisal- tools.htmlwww.joannabriggs.org%0Ahttp:// www.joannabriggs.org/assets/docs/critical- appraisal-tools/JBI_Critical_Appraisal- Checklist_for_Qualitative_Research.pdf Yadav, K. N., Gabler, N. B., Cooney, E., Kent, S., Kim, J., Herbst, N., Mante, A., Halpern, S. D., &  Courtright,  K.  R.  (2017).  Approximately one  in  three  us  adults  completes  any  type  of advance directive for end-of-life care. Health Affairs , 36 (7), 1244–1251.
https://doi.org/10.1377/hlthaff.2017.0175 Yamamoto,  K.,  Yonekura,  Y.,  Hayama,  J., Matsubara, T., Misumi, H., & Nakayama, K. (2021). Advance Care Planning for Intensive Care Patients During the Perioperative Period:
A Qualitative Study. SAGE Open Nursing , 7 . https://doi.org/10.1177/23779608211038845