Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8480

## PENERAPAN TEKNIK DAN BALUTAN LUKA MODERN UNTUK MEMPERCEPAT PENYEMBUHAN LUKA INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO) PASKA PERSALINAN SECTIO CAESARIA
Idramsyah 1 , Dahrizal 2 , Husni 3
Poltekkes Kemenkes Bengkulu 1,2,3 idramsyah@poltekkesbengkulu.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran penerapan teknik dan balutan luka modern  untuk  mempercepat  penyembuhan  luka  infeksi  daerah  operasi  (IDO)  paska persalinan sectio  caesaria  (SC). Metode  studi  kasus  desktiptif  ini  melibatkan  2  pasien yang  mengalami  infeksi  luka  operasi  paska  persalinan  SC  di  klinik  perawatan  luka. Partisipan  diberikan  perawatan  selama  4  minggu  dengan  10-12  kali  kunjungan perawatan.  Perencanaan  dengan  manajemen  TIME  dan  menggunakan  balutan  modern. Hasil  studi  kasus  meliputi  prosedur  mencuci  luka  dengan  teknik  irigasi  dan  gosokan lembut  menggunakan  Nacl  0,9%  dan  sabun  antiseptic non-toxic serta  dilanjutkan pengompresan dengan larutan polyhexa methyl biguanid (PHMB). Prosedur membuang jaringan  mati  dengan  teknik  mekanikal  menggunakan  gunting,  pincet,  dan  kasa  serta dilanjutkan  dengan  autolisis  menggunakan  bahan zinc  cream  chitosan .  Prosedur memberikan  balutan  primer  berupa alginate  silver pada  lubang  gua  luka, zinc  cream chitosan dan cadexomer  iodine pada  fase  infeksi  luka,  dan  menggunakan zinc  cream hyaluride  acid pada  fase  proliferasi  luka  dengan  balutan  sekunder polyurethane  foam dan  difiksasi  transfaran  film.  Inflamasi  dan  infeksi  pada  area  luka  terkontrol  selama  3 hari,  proliferasi  hingga  luka  menutup  dengan  jaringan  epitel  berlangsung  selama  4 minggu.  Simpulan,  teknik  perawatan  dan  bahan  balutan  luka  yang  digunakan  dalam perawatan  luka  dapat  disesuaikan  dengan  kondisi  luka  dan  kemampuan  pembiayaan pasien terbukti efektif dalam mempercepat penyembuhan luka.
Kata  Kunci  :  Balutan  Modern,  Infeksi  Daerah  Operasi,  Luka  Sesar,  Luka  Operasi, Persalinan Sesar

## ABSTRACT
This  study  aims  to  provide  an  overview  of  the  application  of  modern  techniques  and wound dressings  to accelerate healing  of surgical  site infections  (SSI)  after  caesarean section  (SC)  delivery.  This  descriptive  case  study  method  involved  2  patients  who experienced  surgical  wound  infections  after  SC  delivery  at  the  wound  care  clinic. Participants  were  given  treatment  for  4  weeks  with  10-12  treatment  visits.  Planning with  TIME  management  and  using  modern  dressing.  The  results  of  the  case  study include  procedures  for  washing  the  wound  using  irrigation  techniques  and  gentle rubbing using 0.9% Nacl and non-toxic gentle antiseptic soap, followed by compression with  polyhexamethyl  biguanide  (PHMB)  solution.  The  procedure  for  removing  dead tissue uses mechanical techniques using scissors, tweezers and gauze and is followed by autolysis  debridement  using  zinc  cream  chitosan.  The  procedure  provides  a  primary dressing in the form of silver alginate at the wound  undermining, zinc cream chitosan
and  cadexomer  iodine  in  the  wound  infection  phase,  and  using  zinc  hyaluride  acid cream in the wound proliferation phase with a secondary dressing of polyurethane foam and fixation with transparent film. Inflammation and infection in the wound area were controlled for 3 days, proliferation until the wound closed with epithelial tissue lasted for  4  weeks.  Conclusion:  the treatment techniques  and  wound  dressing materials  used in wound care can be adjusted to the condition of the wound and the patient's financial ability to prove effective in accelerating wound healing.
Key  Words:  Modern  Dressings,  Surgical  Site  Infections,  Cesarean  Wounds,  Surgical Wounds, Cesarean Delivery

## PENDAHULUAN
Persalinan  operasi section  caesaria (SC)  merupakan  prosedur  bedah  kebidanan yang bertujuan untuk menyelamatkan nyawa ibu dan janin (Zuarez-Easton et al., 2017). Sebagian besar SC dilakukan pada komplikasi kehamilan dan persalinan yang memiliki penyulit  pada  ibu  atau  janin.  Sehingga,  jika  dilakukan  dengan  tepat,  SC  mampu mengurangi kemungkinan kematian ibu (Osayande et al., 2023).
Selama  satu  dekade  terakhir,  persalinan  SC  terus  meningkat  di  seluruh  dunia. Persalinan  SC  terus  meningkat  di  negara  dengan  penghasilan  rendah  hingga  tinggi (Alfiyana Yuliasari et al., 2022). Meskipun terbanyak dilaporkan pada ibu dengan status ekonomi atas, tingkat pendidikan tinggi, serta memiliki jaminan kesehatan.
Penelitian  mengungkapkan  dari  154  negara  yang  mencakup  94,5%  kelahiran hidup menunjukkan bahwa 21,1% wanita menjalani persalinan SC (Betran et al., 2021). Bahkan  tingkat  persalinan  sesar di  Austria  berkisar  antara  17,7%  hingga  50,4% (Hochstätter et al.,  2023).  Peningkatan  terbesar  terjadi  di  Asia Timur  45%,  Asia  Barat 35%, dan Afrika Utara 31%, sehingga diperkirakan pada tahun 2030 secara global akan ada sebanyak 28,5% (38 juta) wanita menjalani persalinan SC (Betran et al., 2021).
Persalinan SC termasuk salah satu upaya mencegah kematian ibu dan bayi, namun hal  ini  tidak  berdampak  pada  penurunan  angka  kematian  ibu  dan  anak  (Alfiyana Yuliasari  et  al.,  2022).  Dibandingkan  dengan  persalinan  pervaginam,  persalinan  SC dikaitkan  dengan  peningkatan  5-20  kali  lipat  morbiditas  ibu  akibat  infeksi  serta mortalitas pascapersalinan (Erritty et al., 2023).
Sebagai  prosedur  pembedahan,  persalinan  sesar  dapat  disertai  sejumlah komplikasi,  salah  satunya  adalah  infeksi  daerah  operasi  (IDO)  (Zuarez-Easton  et  al., 2017).  Infeksi  daerah  operasi  merupakan  salah  satu  komplikasi  yang  mengancam kesehatan  paska  persalinan  SC  (Farid‐Mojtahedi  et  al.,  2023).  IDO  dikarakteristikkan dengan infeksi pada area tempat tindakan pembedahan yang terjadi dalam waktu 30 hari sejak prosedur operasi dilakukan (Zuarez-Easton et al., 2017).
Infeksi  luka  operasi  (SSI)  menjadi  penyebab  utama  morbiditas  dan  mortalitas pada  wanita  yang  menjalani  operasi caesar i.  Kematian  terkait  pembedahan  dalam  30 hari  menempati  urutan  ketiga  sebagai  penyebab  kematian  di  seluruh  dunia,  dengan perkiraan  tingkat  kejadian  4,2  juta  orang  setiap  tahunnya  (Nepogodiev  et  al.,  2019). Insiden IDO mencapai 3%–15% dengan angka kematian ibu hingga 3% (Zuarez-Easton et al., 2017). Bahkan secara secara global insiden IDO paska SC adalah 5,63% dengan tingkat  insiden  tertinggi  di  wilayah  Afrika  (11,91%)  dan  terendah  di  Amerika  Utara (3,87%). Insiden secara signifikan lebih tinggi di negara-negara berpenghasilan rendah (Farid‐Mojtahedi et al., 2023).
IDO  menambah  beban  fisik  dan  emosional  (frustasi)  pada  ibu  itu  sendiri  dan
beban  keuangan  dengan  lamanya  hari  rawat  dan  peningkatan  pembiayaan  yang signifikan pada sistem perawatan kesehatan  (Zuarez-Easton et al., 2017).  Oleh karena itu  dibutuhkan    kemampuan  tenaga  Kesehatan  dalam  mendiagnosis,  mencegah,  dan mengobatinya  untuk  mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas  pascaoperasi  (Zuarez- Easton et al., 2017).
Terdapat  dua  komponen  penting  dalam  perawatan  luka  infeksi  daerah  operasi paska SC yaitu teknik perawatan yang cepat dan tepat (healing enhancement) dan bahan balutan  yang efektif (wound dressings) .  Aktivitas ini harus  mengarah pada penyediaan lingkungan  yang  optimal  dengan  membuang  kotoran  dan  jaringan  nekrotik  dari  luka, mencegah  infeksi,  dan  menjaga  agar  luka  tetap  lembab  (Dalisson  &  Barralet,  2019). Lingkungan  luka  yang  lembab  dan  kedap  udara  sangat  kondusif  untuk  penyembuhan luka (Sun et al., 2023).
Saat  ini  dibutuhkan  inovasi  dalam  penggunaan  berbagai  macam  bahan  balutan luka  dengan  tepat.  Meskipun  sudah  banyak  tersedia  bahan  balutan  modern  dan  sudah banyak yang menggunakan, namun nyatanya masih banyak juga tenaga kesehatan yang belum  tepat  dalam  penggunaan  bahan  tersebut.  Bahan  balutan  modern  banyajk digunakan namun konsep perawatan lukanya masih menggunakan konsep konvensional, sehingga  hasil  tidak  maksimal  dan  menjadi  pemborosan  pembiayaan.  Berdasarkan uraian  tersebut,  maka  pada  artikel  ini  penulis  bertujuan  memberikan  gambaran penerapan  teknik  dan  balutan  luka  modern  untuk  mempercepat  penyembuhan  luka infeksi daerah operasi (IDO) paska persalinan sectio caesaria.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  kualitatif  ini  menggunakan  desain  studi  kasus  desktiptif.  Partisipan diambil dengan Teknik purvosive sampling yaitu 2 pasien yang mengalami luka infeksi daerah operasi paska persalinan SC pertama. Partisipan mengalami luka sudah lebih dari 2 minggu dan menunjukkan penghambatan penyembuhan luka. Penelitian dilakukan di klinik perawatan luka Alfacare Center Bengkulu pada tahun 2023. Partisipan diberikan perawatan  selama  4  minggu  dengan  10-12  kali  kunjungan  perawatan.  Perencanaan dengan manajemen TIME dan menggunakan balutan modern.

## HASIL PENELITIAN Pengkajian Kasus I
Seorang  perempuan  berusia  32  tahun  dengan  status  G2  P2  A0  paska  persalinan sesar.  Pasien  menceritakan  mengalami  luka  paska  operasi  SC  hari  ke  14.  Saat kunjungan pertama, luka banyak cairan dan berbau, ada nyeri dan perasaan hangat pada sekitar  daerah  luka  operasi.  Pasien  menceritakan  keluhan  mulai  terjadi  berawal  dari keluar  nanah  sedikit  dan  terbentuk  lubang  pada  jahitan  operasi  sejak  hari  ke  9  paska oeprasi dan semakin membesar.
Pengkajian  luka  terlihat  luka  dehisen  berukuran  8  cm  dengan undermining sedalam  10  cm,  warna  dasar  luka  100%  kuning,  stadium  III,  eksudat  purulenta  masuk katagori  banyak,  bau  luka stadium  III,  kulit  sekitar  luka terlihat kemerahan  dan  teraba hangat.

## Pengkajian Kasus 2
Seorang  perempuan  berusia  25  tahun  dengan  status  persalinan  G1  P1  A0  paska oeprasi SC. Pasien mengeluh luka daerah operasi sesar mengalami pembusukan, cairan banyak, sehingga kulit sekitarnya juga perih. Pasien mengatakan operasi sudah 20 hari.
Pengkajian  luka  terlihat  luka  dehisen  berukuran  10  cm  dengan undermining sedalam  10  cm,  warna  dasar  luka  80%  kuning,  merah  20%,  stadium  III,  eksudat purulenta  masuk  katagori  banyak,  bau  luka  stadium  III,  kulit  sekitar  luka  terlihat kemerahan iritasi dan teraba hangat dan edema.

## Intervensi
Prosedur  perawatan  luka  dilakukan  dengan  3  tahap  yaitu  mencuci  luka, membuang jaringan mati, memberi balutan yang tepat.  Perawatan luka tidak dilakukan setiap  hari.  Perawatan  dilakukan  setiap  2-3  hari  sekali  hingga  muncul  jaringan  epitel. Selanjutnya  setelah  terbentuknya  jaringan  epitel,  luka  dilakukan  perawatan  setiap  4-5 hari sekali.
Manajemen  perawatan  luka  menggunakan  T.I.M.E  manajemen,  yaitu Tisue management,  Inflammation  and  infection  control,  Moisture  Balance,  Epithelial Advancement. Aktivitas keperawatan yang dilakukan pada tissue manajement bertujuan membuang jaringan mati yang berwarna kuning. Target perawatan pada manajemen ini yaitu  dalam  waktu  1  minggu  atau  3  kali  perawatan  luka  menjadi  granulasi  berwarna merah  segar.  Metode  yang  digunakan  pada tissue  management ini  yaitu  pembersihan jaringan  mati  ( debridement )  menggunakan  alat (mechanical  debridement) dengan metode conservative  sharp  wound  debridement (CSWD)  atau  mengunakan  gunting jaringan  kecil. Mechanical debridement juga  dilakukan  dnegan  teknik gauze yaitu menggunakan  kasa  dan  pincet.  serta  dilanjutkan  dengan autolysis  debridement menggunakan zinc cream chitosan setiap 2-3 hari.
Aktivitas  keperawatan  pada inflammation  and  infection  control bertujuan  untuk mencegah dan  mengendalikan  inflamasi  dan infeksi pada  luka.  Target waktu  selama  3 hari  atau  satu  kali  perawatan  tanda-tanda-tanda  inflamasi  dan  infeksi  menurun  dengan indikator  kulit  sekitar  luka  tidak  kemerahan,  tidak  bengkak,  tidak  hangat,  dan  tidak nyeri. Tindakan yang dilakukan yaitu melakukan pencucian luka dengan Nacl 0,9% dan sabun khusus cuci luka ( gentle antiseptic nontoxic ), pengompresan luka dengan  cairan octenidine 0,1%  selama  10  menit,  serta  penggunaan  balutan  anti  mirkobial  yaitu cadexomer  iodine. Aktivitas  kolaborasi  pemberian  obat  oral cefixime 200mg  (per  12 jam), Ibuprofen 400mg (per 8 jam), methylprednisolone 4 mg (per 8 jam). Aktivitas  keperawatan  pada moisture  balance bertujuan  menciptakan  dan mempertahankan lingkungan luka yang lembab ( Moist ). Indikator keberhasilan eksudat luka  mampu  terserap  dengan  baik,  permukaan luka lembab, muncul  jaringan granulasi dan  epitelisasi.  Bahan-bahan  yang  digunakan  untuk moisture  balance yaitu  pemberian bahan  balutan  primer  pada  saat  dasar  luka  berwarna  kuning  berupa alginate  silver (®Algelle  Ag). zinc  cream  chitosan (®metcovazine  Reguler)  di  campur  dengan cadexomer iodine (®iodosorb). Pada fase proliferasi balutan yang digunakan pemberian zinc cream  hyaluride  acid (®metcovazine  Red),  dan  penggunaan polyurethane  foam (®Allevyn)  tunggal  pada  saat  luka  sudah  granulasi  dan  epitelisasi.  Balutan  sekunder yang  digunakan  yaitu polyurethane  foam (® allevyn  non  adhesive )  ukuran  5x10cm difiksasi dengan transfaran film (®Hiperskin Tr).
Aktivitas  keperawatan  pada Epithelial  Advancement bertujuan  untuk  medukung percepatan  terbentuknya  jaringan  epitel.  Tindakan  yang  dilakukan  dengan  pemberian tambahan nutrisi albumin (®Nufabumin) oral 3x1, edukasi nutrisi, mobilisasi bertahap, pijat  ringan  tepi  luka  saat  fase  penyembuhan  proliferasi  luka,  melindungi  tepi  luka dengan hidrocoloid (®suprasorb-H).
Evaluasi  keperawatan  yang  didapat,  yaitu  tanda  dan  keluhan  infeksi  sekitar  luka
mampu  dieliminasi  setelah  hari  ketiga  paska  penerapan  perawatan  luka  pertama. Percepatan penyiapan dasar luka ( wound bed preparation /WBP) tercapai setelah 3 kali perawatan  atau  setelah  hari  ke-6  sejak  perawatan  luka  pertama.  Fase  proliferasi berlangsung selama 2 minggu sejak WBP tercapai atau dasar luka sudah merah. Pasien menjalani perawatan selama 4 minggu dengan 10 kali kunjungan perawatan.

## PEMBAHASAN
Pencucian Luka ( Wound Cleansing )
Pencucian luka adalah komponen kunci dari persiapan dasar luka (Rajhathy et al., 2023). Pembersihan adalah langkah pertama dalam kebersihan luka dan harus dilakukan pada  setiap  penggantian  balutan  untuk  mengurangi  beban  bakteri  dan  mencegah pembentukan  biofilm  penyebab  infeksi  (Kim,  2023).  Serta  untuk  menyiapkan pembentukan jaringan granulasi dan reepitelisasi, atau persiapan untuk pembalutan luka (Desvigne et al., 2023).
Pada studi kasus ini pencucian luka menggunakan Nacl 0,9% dan sabun cuci luka yang bersifat gentle antiseptic non-toxic . Antiseptik harus memiliki aktivitas antibakteri spektrum  luas  yang  sangat  baik  dan  sitotoksisitas  rendah  serta  hipoalergenik  (Kim, 2023). Pencucian dengan bahan ini berfungsi untuk menghilangkan bakteri, debris dan sisa  balutan  (Murphy  et  al.,  2019),  serta  jaringan  mati  dari  dasar  luka  untuk meningkatkan proses penyembuhan alami tubuh (Rajhathy et al., 2023).
Pembersihan  harus  dilakukan  tidak  hanya  pada  luka  tetapi  juga  pada  kulit  di sekitarnya  (Kim,  2023).  Selain  itu,  untuk  memecah  penghalang  biofilm  yang  kaku, surfaktan atau antiseptik harus digunakan secara aktif pada tahap awal (Kim, 2023).
Pada studi kasus ini, setelah dicuci, luka dibilas dan dikompresi selama 10 menit dengan larutan polyhexamethylene biguanide (PHMB). PHMB sama efektifnya dengan larutan  irigasi  luka  antimikroba  lainnya  untuk  efikasi  antibiofilm  pada  luka  infeksi (Rippon et al., 2023).
Terdapat  beberapa  penelitian  yang  membandingkan  praktik  dasar  seperti  irigasi atau  menggosok  ( swabing )  luka  menggunakan  Nacl  0,9%.  Sementara teknik swabbing tetap menjadi standar di beberapa bagian dunia, dan beberapa negara lain telah beralih ke irigasi luka sebagai standar perawatan baru (Murphy et al., 2019).
Teknik pencucian dilakukan pada studi kasus ini dengan kompilasi teknik irigasi dan gentle  swabing .  Hal  ini  dilakukan  karena  hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa teknik irigasi tidak terbukti efektif dalam pencucian luka di banding swabing , begitupun sebaliknya  (Rajhathy  et  al.,  2023).  Sehingga  diantara  praktisi  perawatan  luka menyepakati  untuk  menggabungkan  kedua  teknik  yaitu  irigasi  dan swabing tersebut dalam pencucian luka.
Pembersihan Jaringan Mati ( debridement )
Pada  luka  infeksi  daerah  operasi  paska  SC  ditemukan  banyak  jaringan  mati berwarna  kuning,  sehingga  diperlukan  tindakan  debridemen.  Debridemen  merupakan bagian  penting  dari  persiapan  dasar  luka  sebagai  upaya  pengangkatan  jaringan  mati pada luka (Melnychuk, 2023).
Tenaga  kesehatan  dapat  melakukan  berbagai  tindakan  debridemen,  yaitu menggunakan  mekanikal  debridemen  berupa  penggunaan  benda  tajam (conservativ sharp  wound  debridement/CSWD) , biological  debridement , enzymatik  debridement , autolysis  debridement ,  (Al-Jalodi  et  al.,  2021).  Pada  studi  kasus  ini  tindakan debridemen  yang  dilakukan  yaitu  CSWD  dan autolysis  debridemen t  dengan
penggunaan zinc  cream (®Metcovazine  Reguler). Autolisis  debridement merupakan upaya  memberikan  kesempatan  tubuh  untuk  melepaksan  jaringan  mati  secara  alami dengan  mekanisme  enzimatik  tubuh  sendiri  untuk  menghilangkan  jaringan  yang  rusak penghambat  penyembuhan  luka.  Implementasi  strategi  persiapan  dasar  luka menghilangkan  hambatan  untuk  penyembuhan  dan  debridemen  luka  merupakan komponen kunci dalam mempersiapkan dasar luka untuk perkembangan luka.

## Pemilihan Balutan (Wound Dressing)
Setelah dasar luka dan kulit sekitar luka dibersihkan, ada peluang untuk mengatasi sisa  biofilm  yang  mungkin  ada  dan  mencegah  pembentukan  kembali.  Untuk memaksimalkan ini maka dapat digunakan balutan antimikroba(Murphy et al., 2019).
Pada  studi  kasus  ini  digunakan cadexomer  iodine ( (R) Iodosorb)  sebagai antimikrobial  dressing .  Penggunaan  topikal cadexomer  iodine pada  manajemen inflamasi  memiliki  efek  positif  pada  pH,  suhu,  dan  beban  bakteri,  serta  ukuran  luka (Derwin et al., 2023). Penelitian lain membuktikan bahwa pengguna cadexomer iodine efektif  dalam  pengurangan  eksudat,  nanah/debris, slough ,  bioburden,  dan  infeksi dibandingkan dengan perawatan standar (Woo et al., 2021).
Untuk  mengontrol  eksudat  luka  yang  banyak  pada  studi  kasus  ini  menggunakan polyurethane  foam .  Balutan  ini  mengandung  obat  hidrofilik  dan  hidrofobik  sebagai balutan  pada  luka  kronis  (Gao  et  al.,  2022). Polyurethane  foam mampu  menyerap eksudat sedang hingga banyak.
Selain  p olyurethane  foam ,  bahan  balutan alginate  silver juga  digunakan  untuk menyerap  eksudat  di  dalam undermining (goa)  luka. Alginate berbahan  dasar  rumput laut  mampu  menyerap  eksudat  sedikit  hingga  sedang  (Jana  &  Jana,  2023).  Sehingga eksudat terserap pada alginat dan permukaan dalam luka tetap lembab (moist).
Pada  Kondisi  pertemuan  perawatan  kedua,  efek autolysis  debridement menyebabkan  semakin  banyak  jaringan  mati  yang  terlepas  (Atkin,  Leanne;  Rippon, 2016). Dampaknya eksudat luka semakin banyak. Sehingga pada kunjungan kedua dan ketiga  dilakukan  manajemen  eksudat  dengan  pemasangan  kantong  stoma  untuk menampung eksudat yang keluar dari area dehisen luka. Teknik ini cukup efektif dalam mengevakuasi  eksudate  luka  dan  membuat  permukaan  luka  tetap  lembab  dan  daerah sekitar luka tidak mengalami iritasi.

## SIMPULAN
Penyembuhan  luka  infeksi  daerah  operasi  paska  persalinan  SC  dapat  digunakan kerangka kerja T.I.M.E dengan implementasi dengan tahapan mencuci luka, membuang jaringan  mati,  dan  memilih  balutan  yang  tepat.  Balutan  modern  yang  digunakan disesuaikan dengan tahapan penyembuhan luka yaitu alginate silver, cadexomer iodine , zinc  cream dan chitosan , zinc  cream dan hyaluride  acid , polyurethane  foam ,  dan transfaran film.

## SARAN
Penggunaan  pada  kasus  berbeda  dapat  menggunakan  bahan  balutan  yang  tersedia namun tetap dengan prinsip mempertahankan lingkungan lembab pada luka.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Jalodi,  O.,  Serena,  L.  M.,  Breisinger,  K.,  Patel,  K.,  Harrell,  K.,  &  Serena,  T.  E.
(2021). A Novel Debridement Device for the Treatment of Hard-to-Heal Wounds:
A Prospective Trial. Journal of Wound Care , 30 , S32–S36. https://doi.org/10.12968/jowc.2021.30.sup5.s32
Alfiyana  Yuliasari,  M.  Sapoan  Hadi,  &  Tries  Yuliastuti.  (2022).  Analisis  Spasial
Persalinan  Dengan  Seksio  Sesarea  di  Indonesia  Sebagai  Upaya  Menurunkan Kematian Maternal. WOMB Midwifery Journal , 1 (1), 27–33.
https://doi.org/10.54832/wombmidj.v1i1.14
Betran,  A.  P.,  Ye,  J.,  Moller,  A.  B.,  Souza,  J.  P.,  &  Zhang,  J.  (2021).  Trends  and Projections  of  Caesarean  Section  Rates:  Global  and  Regional  Estimates. BMJ Global Health , 6 (6), 1–8. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2021-005671 Dalisson,  B.,  &  Barralet,  J.  (2019).  Bioinorganics  and  Wound  Healing. Advanced Healthcare Materials , 8 (18), 1–22. https://doi.org/10.1002/adhm.201900764 Derwin,  R.,  Patton,  D.,  Strapp,  H.,  &  Moore,  Z.  (2023).  The  Effect  of  Inflammation Management  on  pH,  Temperature,  and  Bacterial  Burden. International  Wound Journal , 20 (4), 1118–1129. https://doi.org/10.1111/iwj.13970
Desvigne, M., Montgomery, K., Holifield, K., Day, K., Gilmore, D., & Wardman, A. L. (2023).  Rotation  Flap  Closure  Of  Pressure  Injuries  Following  Negative  Pressure Wound Therapy with Instillation for Wound Cleansing. Wounds : A Compendium of Clinical Research and Practice , 35 (4), E173–E177.
https://doi.org/10.25270/wnds/20167
Erritty, M., Hale, J., Thomas, J., Thompson, A., Wright, R., Low, A., Carr, M., George,
R.,  Williams,  L.,  Dumitrescu,  A.,  Rees,  J.,  Irukulla,  S.,  Fry,  C.  H.,  Fluck,  D.,  &
Han,  T.  S.  (2023).  Reduction  Of  Adverse  Outcomes  from  Cesarean  Section  By Surgical-Site  Infection  Prevention  Care  Bundles  in  Maternity. International Journal of Gynecology and Obstetrics , 161 (3), 963–968. https://doi.org/10.1002/ijgo.14605
Farid‐Mojtahedi,  M.,  Sepidarkish,  M.,  &  Almukhtar,  M.  (2023).  Global  Incidence  of Surgical  Site  Infections  Following  Caesarean  Section :  A  Systematic  Review. Journal of Hospital Infection , 139 , 82–92. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2023.05.019 Gao,  S.,  Chen,  S.,  Li,  S.,  Ye,  Z.,  Deng,  L.,  &  Dong,  A.  (2022).  Preparation  and Characterization  of  Dual-Antibiotic-Loaded  Hydrophilic  Polyurethane  Foam. Chemical Industry and Engineering , 39 (1), 11–18. https://doi.org/10.13353/j.issn.1004.9533.20210106 Hochstätter,  R.,  Schütz,  A.  M.,  Taumberger,  N.,  Bornemann-Cimenti,  H.,  Oppelt,  P.,
Fazelnia, C., Petricevic, L., Tsibulak, I., Batiduan, L. M., Tomasch, G., Weiss, E. C.,  Tamussino,  K.,  Metnitz,  P.,  Fluhr,  H.,  &  Schöll,  W.  (2023).  Enhanced Recovery  After  Cesarean  Section  (ERAC):  Where  are  We  in  Austria? European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology , 285 (September 2022), 81–85. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2023.03.043
Jana,  S.,  &  Jana,  S.  (2023).  Alginate  Biomaterial:  Drug  Delivery  Strategies  and Biomedical  Engineering. Alginate  Biomaterial:  Drug  Delivery  Strategies  and Biomedical Engineering , 1–423. https://doi.org/10.1007/978-981-19-6937-9
Kim, M. (2023). Antiseptics and Cleansing the Chronic Wound: Best Practice. Journal of Wound Management and Research , 19 (1), 8–12. https://doi.org/10.22467/jwmr.2023.02404
Melnychuk,  I.  (2023).  Edge  Trenching:  a  Case  Study  of  a  Novel  Debridement
Technique. Journal of Wound Care , 32 (5), S22–S24.
https://doi.org/10.12968/jowc.2023.32.Sup5.S22
Murphy, C., Atkin, L., Dissemond, J., Hurlow, J., Tan, Y. K., Apelqvist, J., James, G.,
Salles,  N.,  Wu,  J.,  Tachi,  M.,  &  Wolcott,  R.  (2019).  Defying  Hard-To-Heal Wounds  with  an  Early  Antibiofilm  Intervention  Strategy:  “Wound  hygiene.” Journal of Wound Care , 28 (12), 818–822. https://doi.org/10.12968/jowc.2019.28.12.818 Nepogodiev,  D.,  Martin,  J.,  Biccard,  B.,  Makupe,  A.,  Bhangu,  A.,  Ademuyiwa,  A.,
Adisa,  A.  O.,  Aguilera,  M.  L.,  Chakrabortee,  S.,  Fitzgerald,  J.  E.,  Ghosh,  D., Glasbey,  J.  C.,  Harrison,  E.  M.,  Ingabire,  J.  C.  A.,  Salem,  H.,  Lapitan,  M.  C., Lawani, I., Lissauer, D., Magill, L., …  Morton, D. G. (2019). Global burden of Postoperative Death. The Lancet , 393 (10170), 401. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(18)33139-8
Osayande, I., Ogunyemi, O., Gwacham-Anisiobi, U., Olaniran, A., Yaya, S., & Banke- Thomas,  A.  (2023).  Prevalence,  Indications,  and  Complications  of  caesarean Section  in  Health  Facilities  Across  Nigeria:  a  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Reproductive  Health , 20 (1),  1–21.  https://doi.org/10.1186/s12978-023- 01598-9
Rajhathy, E. M., Meer, J. Vander, Valenzano, T., Laing, L. E., Woo, K. Y., Beeckman, D.,  &  Falk-Brynhildsen,  K.  (2023).  Wound  Irrigation  Versus  Swabbing Technique for Cleansing Noninfected Chronic Wounds: A Systematic Review of Differences in Bleeding, Pain, Infection, Exudate, and Necrotic Tissue. Journal of Tissue Viability , 32 (1), 136–143. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2022.11.002
Rippon,  M.,  Rogers,  A.  A.,  Westgate,  S.,  &  Ousey,  K.  (2023).  Effectiveness  of  a Polyhexamethylene  Biguanide-Containing  Wound  Cleansing  Solution  Using Experimental  Biofilm  Models. Journal  of  Wound  Care , 32 (6),  359–367. https://doi.org/10.12968/jowc.2023.32.6.359
Sun, W., Chen, M., Duan, D., Liu, W., Cui, W., & Li, L. (2023). Effectiveness of Moist Dressings in Wound Healing After Surgical Suturing: A Bayesian network meta- analysis of randomised controlled trials. International Wound Journal , 20 (1), 69– 78. https://doi.org/10.1111/iwj.13839
Woo, K., Dowsett, C., Costa, B., Ebohon, S., Woodmansey, E. J., & Malone, M. (2021). Efficacy of Topical Cadexomer Iodine Treatment in Chronic Wounds: Systematic Review  and  Meta-Analysis  of  Comparative  Clinical  Trials. International  Wound Journal , 18 (5), 586–597. https://doi.org/10.1111/iwj.13560
Zuarez-Easton,  S.,  Zafran,  N.,  Garmi,  G.,  &  Salim,  R.  (2017).  Postcesarean  Wound Infection:  Prevalence,  Impact,  Prevention,  and  Management  Challenges.
International Journal of Women’s Health , 9 , 81–88. https://doi.org/10.2147/IJWH.S98876