Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, 2024, vol 12 (1 ), hal 22-30 e-ISSN: 2615-8604, P-ISSN:2338-0020 Online di http://ejournal.pancabhakti.ac.id/ DOI : 10.47218/jkpbl.v12i1.294

## HUBUNGAN STATUS NUTRISI DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Reni Tri Subekti * ,Yusnita Universitas Muhammadiyah Pringsewu, Lampung, Indonesia
* renitri@umpri.ac.id

## Abstrak
Kanker ialah penyakit yang terjadi karena pertumbuhan sel-sel tubuh secara tidak normal dan berubah jadi sel kanker. Kanker payudara menjadi kanker yang paling sering menyerang manusia di seluruh dunia, sebanyak 2,3 juta wanita didiagnosis pada tahun 2020, menurut WHO, menempati posisi kedua setelah kanker serviks dalam hal  prevalensi.  Terapi  utama  untuk  kanker  payudara  adalah  kemoterapi,  yang  dapat  memiliki  efek  samping negatif pada status  nutrisi pasien, termasuk perubahan dalam  metabolisme tubuh dan penurunan  nafsu  makan. Penelitian dilakukan guna mengeksplorasi hubungan antara status nutrisi dan kualitas hidup pada pasien kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  desain deskriptif korelasional dan metode crossectional. Populasi penelitian melibatkan 45 pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi, dengan sampel yang juga berjumlah 45 pasien, dipilih melalui teknik total sampling. Data dikumpulkan  menggunakan  kuesioner  dan  dianalisis  menggunakan  metode  statistik  Chi-square.  Hasil  yang diperoleh menunjukan jika terdapat hubungan signifikan antara status nutrisi dan kualitas hidup pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi, dengan nilai p ialah 0,001, nilai tersebut lebih kecil dari alpha (α).
Kata Kunci : Status Nutrisi, Kualitas Hidup, Kanker Payudara, Kemoterapi

## Abstract
C ancer is a disease that arises due to the abnormal growth of body tissue cells which  turn into cancer cells. Breast cancer is the type of cancer with the highest data in the world. According to WHO data, in 2020 there were 2.3 million women diagnosed with breast cancer. The prevalence of breast cancer ranks second after the prevalence of cervical cancer. One of the treatment therapies for breast cancer is chemotherapy. Chemotherapy for  breast  cancer  can  cause  detrimental  effects  on  nutritional  status,  in  the  body's  metabolism  it  can  cause changes in appetite. This study aims to determine the corelation between nutritional status and quality of life in breast  cancer  patients  undergoing  chemotherapy.  This  type  of  quantitative  research  uses  a  cross-sectional design with a sample size of 45 breast cancer patients who are still undergoing chemotherapy. Data collection is carried out using questionnaires and statistical analysis using Chis-quare. The results of the research show that there  is  a  relationship  between  nutritional  status  and  the  quality  of  life  of  breast  cancer  patients  undergoing chemotherapy ( p.value = 0.001) < α =0,005.
Keywords: Nutritional Status, Quality of Life, Breast Cancer, Chemotherapy

## PENDAHULUAN
Penyakit kanker ialah kondisi sel-sel tubuh tumbuh  secara  tidak  normal  dan  menjadi sel  kanker.  Menurut  WHO  pada  tahun 2018,  kanker  ialah  penyakit  karena pertumbuhan sel secara tidak normal dapat menyebabkan  kerusakan  pada  jaringan  di sekitarnya  dan  mungkin  menyebar  ke bagian tubuh lainnya. Berdasarkan Kemenkes RI tahun 2015, kanker ditandai oleh pertumbuhan sel jaringan tubuh  yang abnormal.  Kanker  juga  dikenal  sebagai tumor ganas dan neoplasma, menunjukkan sifatnya  yang  agresif  dan  potensi  untuk menyebar  (Kemenkes,  2018  &  WHO, 2018).
Kanker,  sebagai  penyakit  tidak  menular, menjadi  penyebab  kematian  utama  global, termasuk  di  Indonesia.  WHO  mencatat pada  2020,  sekitar  2,3  juta  perempuan terdiagnosa kanker payudara, serta terdapat 7,8  juta  perempuan  yang  telah  hidup dengan  penyakit  ini  selama  lima  tahun terakhir.  Hal  ini  menunjukan  prevalensi dan  dampak  serius  kanker  payudara  di seluruh  dunia.  Data  Globocan  2020 prevalensi kasus kanker payudara tertinggi di  negara  Asia  dengan  kejadian  45,4% meningkat  dibanding  tahun  2015  dengan prevalensi  41,3%.  Jumlah  kejadian  baru sebanyak 2.261.419 (11,7%) (WHO,2020).
Kanker  payudara  di  Indonesia  memiliki prevalensi  sekitar  18  kasus  per  100.000 perempuan, dengan kemungkinan kejadian pada  pria  sekitar  1%.  Menurut  data Riskesdas  2018,  terdapat  61.682  kasus kanker payudara di Indonesia, menjadikannya jenis kanker kedua terbanyak  setelah  kanker  serviks.  Di Provinsi  Bali  saja,  terdapat  590  kasus kanker payudara (Kemenkes, 2018).
Pemerintah Indonesia telah mengimplementasikan langkah-langkah pencegahan  kanker  payudara  melalui Keputusan Menteri Kesehatan RI NomHk.01.07/Menkes/414/2018. Pedoman  ini  mencakup  metode  deteksi dini  seperti  SADARI,  SADANIS,  dan pemeriksaan Mammografi skrining. Tujuannya  ialah  meningkatkan  kesadaran masyarakat mengenai deteksi dini sekaligus  memberikan  akses  yang  lebih baik  kepada  layanan  medis  yang diperlukan untuk mencegah dan mengobati kanker payudara.
Suatu  cara  penatalaksanaan  pada  pasien kanker  payudara  adalah  kemoterapi,  yaitu pengobatan  yang  dilaksanakan  dengan sistematik  bertujuan  untuk  mencegah  dan menghambat  pertumbuhan  sel  kanker (Suryaningsih  &  Bertiani,  2009).  Dampak yang  muncul  dari  kemoterapi  pada  pasien kanker payudara ialah gangguan
metabolisme  tubuh  dan  mengubah  nafsu makan,  yang  pada  akhirnya  dapat menyebabkan  penurunan  asupan  nutrisi yang dibutuhkan. Hal ini dapat mempengaruhi  kesehatan  dan  pemulihan penderita,  sehingga  pemantauan  dan dukungan nutrisi  yang tepat penting untuk dilakukan selama pengobatan.
Susetyowati  et  al.  (2018)  menekankan pentingnya  nutrisi  yang  memadai  bagi penderita  kanker  payudara,  mengingat kekurangan nutrisi dapat serius merugikan kualitas  hidup  mereka.  Hal  ini  berdampak pada  aspek  fisik,  psikologis,  dan  sosial, mencakup masalah seperti hilangnya selera makan,  kelelahan,  depresi,  dan  kesulitan dalam  menjalin  hubungan  sosial.  Untuk mengatasi  hal  ini,  sangat  penting  bagi pasien  untuk  mendapatkan  dukungan nutrisi  yang  tepat  dan  pendekatan  holistik yang  juga  mempertimbangkan  kebutuhan emosional  dan  sosial  mereka,  yang  pada akhirnya  dapat  meningkatkan  hasil pengobatan  dan  kesejahteraan  umum (Susetyowati et al, 2018).
Kurangnya  status  gizi  pada  pasien  kanker payudara  menyebabkan  penurunan  fungsi fisik, kepercayaan diri, penurunan kesehatan, tidak dapat beraktivitas normal, kelambatan  penyembuhan,  dan  muncul persepsi  negatif  terhadap  kesehatan. Semua  ini  berdampak  terhadap  penurunan
kualitas hidup. dukungan nutrisi yang tepat menjadi  penting  untuk  meningkatkan kesejahteraan  fisik  dan  psikologis  pasien kanker  payudara.  Pengobatan  dan  terapi kanker payudara esensial untuk mengendalikan  penyakit,  namun  dapat memiliki  efek  samping  negatif  selain manfaat  positifnya.  Efek  negatif  ini termasuk  mual,  kelelahan,  dan  masalah psikologis  seperti  depresi  dan  kecemasan, yang  bisa  memperburuk  kualitas  hidup pasien secara signifikan. Menurut Eccleston  et  al.  (2015),  masalah  jangka panjang  yang  dialami  oleh  pasien  dapat berdampak  besar  pada  kualitas  hidup mereka.  Kualitas  hidup  yang  tinggi berperan  krusial  dalam  mendukung kesehatan  fisik  dan  mental,  serta kemampuan  berinteraksi  sosial  bagi penderita kanker payudara. Kualitas hidup yang  baik  membantu  mereka  menghadapi penyakit dengan sikap positif, mengurangi stres psikologis, dan memperkuat dukungan  sosial,  yang  semuanya  vital untuk  pemulihan  dan  pengelolaan  kanker secara lebih efektif (Noviarini, 2013).
Penelitian yang dilakukan oleh Sulistianingsih & Fitri (2017)
mengungkapkan  jika  terdapat  korelasi signifikan  di  antara  nutrisi  yang  baik dengan  peningkatan  kualitas  hidup  pada pasien kanker, menunjukkan bahwa asupan nutrisi  yang  adekuat  dapat  memainkan
peran  penting  dalam  mengurangi  efek samping  dari  perawatan  kemoterapi  dan mendukung  proses  pemulihan  pasien. Selanjutnya,  studi  yang  dilakukan  oleh Kurniawan et al. (2015) memperkuat temuan  ini  dengan  menunjukkan  bahwa status  gizi  pasien  kanker  payudara,  yang dinilai  melalui  SGA  menurut  keadaan fisik,  memiliki  korelasi  yang  kuat  dengan kualitas hidup mereka.
Berdasarkan  penjelasan  tersebut,  peneliti tertarik meneliti mengenai hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.

## METODOLOGI
Jenis  penelitian  ini  penelitian  kuantitatif dengan  menggunakan  rancangan  yang digunakan  pada  penelitian  ini  deskriptif korelasi dengan pendekatan crossectional dimana variable yang diteliti diukur pada satu  waktu.  Penelitian  dilakukan  dengan metode total sampling yang melibatkan 45 pasien  kanker  payudara  yang  menjalani kemoterapi.  Data  dikumpulkan  dengan kuesioner  untuk  memahami  hubungan status nutrisi dengan kualitas hidup pasien. Pengukuran  status  nutrisi  menggunakan pengukuran antropometri dari BB dan TB, pengukuran untuk kualitas hidup
penggunakan kuesioner SF 36 dan analisis stastistik mengunakan Chis-quare.

## HASIL
Gambaran  umum  responden  berdasarkan rata-rata umur terdapat di Tabel 1:
Tabel 1 Distribusi Responden Berdasarkan Rata-Rata Umur Penderita Kanker Payudara
Tabel  1  menunjukkan  distribusi  umur subjek,  membagi  mereka  ke  dalam  dua kategori: 40 tahun ke atas dan di bawah 40 tahun.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  80% dari  penderita  kanker  payudara  berada dalam  kategori  usia  40  tahun  ke  atas, sedangkan  hanya  20%  yang  berada  di bawah 40 tahun.
Gambaran  umum  responden  berdasarkan jenis obat kemoterapi ada di Tabel 2 :

## Tabel 2 Distribusi Responden Berdasarkan Jenis Kemoterapi
Jenis Kemoterapi Frekuensi Persentase (%) Tablet (Oral) 9 20% Infus 36 80% Jumlah 45 100%
Tabel  2  diketahui  bahwa  jenis  obat kemoterapi  dikategorikan  menjadi  tablet/
Usia Responden Frekuensi Persentase (%) < 40 Tahun 9 20% ≥ 40 Tahun 36 80% Jumlah 45 100%
oral  dan  infus.  Penderita  kanker  payudara lebih  banyak  mendapat  kemoterapi  jenis infus  yaitu  sebesar  80%  dan  yang kemoterapi tablet sebanyak 20%.
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Status Nutrisi
Berdasarkan  tabel  3,  diketahui  bahwa responden  yang  kemoterapi  sebagian mengalami  nutrisi  yang  kurang  berjumlah 30 responden (66,7%).
Tabel  4  Distribusi  subvariabel  kuesioner SF-36
Subvariabel Kualitas Hidup Buruk %  Baik % Fungsi fisik 17 37,78 28 62,22 Keterbatasan fisik Nyeri tubuh Kesehatan Secara umum Vitalitas Fungsi Sosial Keterbatasan Emosional Kesehatan mental 13 28,89 32 71,11 17 37,78 28 62,22 29 64,44 16 35,56 20 44,44 25 55,56 14 31,1 31 68,89
9  20  36 80 14 31,1 31 68,89
Berdasarkan tabel 4 Subvariabel 'kesehatan secara umum' memiliki persentase terbesar untuk  nilai  kualitas  hidup  yang  buruk, yaitu sebesar 64,44%. Sebaliknya,
subvariabel 'keterbatasan emosional' mencatat  nilai  kualitas  hidup  yang  baik
tertinggi dengan persentase 80%,
menunjukkan  bahwa  responden  lebih berhasil dalam mengelola aspek emosional dibandingkan  dengan  kesehatan  umum mereka.
Tabel  5  Distribusi  frekwensi  responden berdasarkan kualitas hidup
Kualitas Hidup Frekuensi Persentase (%) Baik 23 51.1 Buruk 22 48.9 Jumlah 45 100%
Berdasarkan  tabel  5,  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  dengan  kualitas hidup  baik  berjumlah  23  responden (51,1%)
Untuk  Mengetahui  Hubungan  Status Nutrisi  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien
Kanker Payudara yang Menjalani
Kemoterapi,  maka  digunakan  analisa bivariat, yaitu:
Tabel  6  Analisis  Hubungan  Status  Nutrisi Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi
Status Nutris i Kualitas Hidup Total P-Value  OR Baik Buruk N  %  N  %  n % Kurang  10  22. 22 20 44.4 30 66.6 6 0,001 0,077 Baik  13  28. 89 2  4.45 15 33.3 3 Total  23  51.1  22  48.9 45 100
Analisis  Chi-Square  mengungkap  adanya korelasi  statistik  yang  signifikan  antara kualitas  gizi  dan  kualitas  hidup  pasien, ditandai  dengan  nilai  p  yang  lebih  kecil
Status Nutrisi Frekuensi Persentase (%) Nutrisi Kurang 30 66,7 Nutrisi Baik 15 33,3 Jumlah 45 100,0
dari  0,001.  Hal  ini  menegaskan  bahwa kondisi  gizi  mempengaruhi  kualitas  hidup pada pasien ini. Berdasarkan Tabel 6, nilai Odds  Ratio  (OR)  ialah  0,077.  Nilai tersebut  menunjukan  jika  pasien  dengan status  nutrisi  kurang  memiliki  risiko  yang lebih rendah untuk memiliki kualitas hidup yang  buruk.  Pentingnya  status  nutrisi dalam  mempengaruhi  kualitas  hidup  serta kenyamanan  pasien  kanker.  Mereka menemukan  bahwa  masalah  nutrisi tertentu, seperti nyeri di mulut, suara serak, ketidaknyamanan makan di tempat umum, dan  kesulitan  berbicara  secara  jelas, berkorelasi  dengan  penurunan  kualitas hidup.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian responden yang menjalani kemoterapi  mendapati  status  nutrisi  yang kurang  yaitu  sebanyak  30  (66,7%).  Status nutrisi  berperan  penting  dalam  kualitas hidup  pasien  kanker,  mempengaruhi respons  mereka  terhadap  pengobatan  dan pemulihan. Mengidentifikasi dan mengatasi masalah nutrisi sejak dini dalam pengelolaan  kanker  adalah  hal  esensial untuk  meningkatkan  hasil  pengobatan  dan kualitas hidup.
Pasien  kanker yang  menjalani  kemoterapi mudah  mengalami  penurunan  berat  badan karena  efek  dari  kemoterapi  seperti  mual, muntah,  dan  asupan  makan  yang  kurang, dimana jika dilakukan intervensi yang baik
akan  membuat  pasien  menjadi  malnutrisi. Keadaan  malnutrisi  membuat  kondisi pasien  menjadi  buruk  sehingga  membuat pengobatan  tidak  maksimal.  Beberapa factor  yang  menyebabkan  pasien  menjadi malnutrisi  seperti  kaheksia,  anoreksia  dan adanya  perubahan  metabolism  energi  dan zat gizi makro (Marisca,2017).
Kemoterapi,  sebagai  salah  satu  terapi utama dalam penanganan kanker payudara, bertujuan  untuk  sistematis  menghambat dan menghancurkan sel-sel kanker (Suryaningsih & Bertiani, 2009).
Manajemen  nutrisi  selama  kemoterapi sangat  penting  karena  bisa  mencegah malnutrisi  yang  berpotensi  menurunkan kualitas  hidup  pasien  (Susetyowati  et  al., 2018).
Kualitas  hidup  pada  pasien  kanker payudara melibatkan aspek sosial, psikologis, fisik, dan ekonomi. Pendekatan pengobatan  yang  holistik,  termasuk dukungan psikososial dan intervensi untuk mengelola  efek  samping  fisik,  penting dalam  pengelolaan  kanker  payudara.
Peningkatan  kesadaran  dan  pemahaman mengenai  dampak  penyakit  ini  serta strategi  pengelolaannya  dapat  membantu meningkatkan  kualitas  hidup  pasien (Susetyowati et al, 2018). Mayoritas pasien kanker payudara yang menjalani
kemoterapi  memiliki  kualitas  hidup  baik (51,11%).
Tabel  4  memperlihatkan  kualitas  hidup pasien  kanker  payudara  berdasarkan subvariabel.  Subvariabel  kesehatan  umum menonjol  dengan  kualitas  hidup  buruk (64,44%),  tiga  kali  lipat  lebih  tinggi daripada yang baik. Ini mencakup persepsi kondisi  saat  ini,  perasaan  terhadap  rasa sakit, perbandingan dengan orang lain, dan penilaian  keseluruhan.  Perhatian  khusus diperlukan  untuk  meningkatkan  persepsi kesehatan pasien.
Data  menunjukkan  bahwa  dalam  evaluasi kualitas  hidup  pasien  kanker  payudara, terdapat perbandingan 3:1 responden  yang merasa  kondisi  kesehatan  mereka  saat  ini buruk, mengalami penurunan dibandingkan  dengan  tahun  sebelumnya, dan  merasa  lebih  mudah  terkena  penyakit serta  tidak  sehat  dibandingkan  dengan orang  lain.  Sementara  itu,  subvariabel keterbatasan  emosional  menonjol  sebagai area  dengan  kualitas  hidup  yang  paling baik,  di  mana  80%  responden  merasa memiliki  kualitas  hidup  baik,  empat  kali lebih  tinggi  daripada  responden  yang merasakan  kualitas  hidup  buruk  dalam aspek yang sama.
Subvariabel keterbatasan emosional mengukur  seberapa  banyak  masalah
emosional memengaruhi kemampuan seseorang untuk melakukan pekerjaan atau aktivitas  sehari-hari  selama  empat  minggu terakhir.  Data  mengindikasikan  bahwa responden berhasil mengatur emosi mereka dengan  baik,  sehingga  isu  emosional seperti  stres,  duka,  atau  kegelisahan  tidak menghambat  aktivitas  kerja  atau  rutinitas sehari-hari  mereka.  Kualitas  hidup  adalah pengukuran  sejauh  mana  pasien  penyakit kronis dapat menjalankan aktivitas normal meskipun  dalam  pengobatan  (Bogdan  & Taylor, 2012).
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan antara status nutrisi dan kualitas hidup  pada  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  kemoterapi,  yang  dibuktikan dengan  nilai  p  kurang  dari  0,001  pada  uji
Chi-Square .  Namun,  interpretasi  dari  OR ialah 0,077, yang menunjukkan jika pasien dengan  status  gizi  kurang  memiliki  risiko lebih rendah untuk memiliki kualitas hidup yang  baik  dibandingkan  dengan  mereka yang memiliki status gizi baik.
Status  nutrisi  memiliki  pengaruh  yang signifikan  terhadap  kualitas  hidup  dan kenyamanan  pasien  kanker,  dengan berbagai  faktor  spesifik  yang  dapat memperburuk situasi. Faktor-faktor seperti suara  serak,  nyeri  mulut,  kesulitan berbicara  jelas,  dan  keengganan  makan  di
tempat  umum  berkontribusi  terhadap penurunan kualitas hidup.
Kemoterapi  untuk  kanker  payudara  dapat mempengaruhi  status  nutrisi  pasien, terutama  melalui  efek  samping  yang mempengaruhi  metabolisme  dan  nafsu makan,  menyebabkan  penurunan  asupan nutrisi.  Terapi  dan  pengobatan  kanker payudara  memiliki  dampak  ganda,  positif dalam  melawan  kanker  namun  juga negatif, termasuk efek samping yang dapat mengurangi  kualitas  hidup.  Masalah jangka panjang yang dihadapi oleh pasien, baik  fisik  maupun  emosional,  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup.  Kualitas hidup  yang  buruk  berdampak  pada  aspek fisik,  psikologis,  dan  sosial,  termasuk gangguan  tidur,  kelelahan,  penurunan nafsu  makan,  nyeri,  kecemasan,  depresi, perubahan  dalam  hubungan  sosial,  dan beban  finansial  (Susetyowati  et  al,  2018). Penelitian  Kurniawan  et  al.  (2015) menemukan  bahwa  status  nutrisi  dan kualitas  hidup  pada  pasien  kanker  yang menjalani  kemoterapi  berhubungan  secara signifikan.  Kedua  studi  ini  menekankan pentingnya  manajemen  nutrisi  yang  baik dalam  perawatan  kanker,  menunjukkan bahwa  status  gizi  yang  baik  dapat berkontribusi  pada  peningkatan  kualitas hidup pasien.
Asupan  nutrisi  dan  jumlah  nutrisi  pasien kanker  yang  menjalani  kemoterapi  harus
ditingkatkan  karena  efek  samping  akibat kemoterapi  sangat  mempengaruhi  status nutrisi pasien, membuat makanan
pengganti yang jumlah kandungan nutrisinya  mencukupi  dapat  membantu meningkatkan status nutrisi pasien sehingga  mampu  melakukan  aktifitas sebagaimana biasa.

## KESIMPULAN
1. Diketahui  bahwa  sebagian  besar  rata- rata  umur  responden  dengan  kanker payudara  berusia  ≥  40  tahun,  dan sebagian  besar  responden  menjalani kemoterapi infus.
2. Mayoritas responden mengalami nutrisi yang kurang karena kemoterapi.
3. Mayoritas responden mempunyai kualitas hidup baik.
4. Terdapat  hubungan  status  nutrisi dengan  kualitas  hidup  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi .

## KEPUSTAKAAN
Bogdan  dan Taylor . ( 2012) . Prosedur
Penelitian.
Dalam Moleong, Pendekatan.  Kualitatif. (him.  4). Jakarta: Rineka Cipta.
Eccleston, et all. (2015).Social support and quality of life among Chinese breast cancer  survivors:  Findings  from  a mixed  methods  study. China:
European  Journal  of  Oncology Nursing Vol. 16 No. 6 . Kemenkes  RI,  (2018). Deteksi  dini  kanker payudara
Kurniawan
et al., (2017).
Nasopharingeal  carcinoma  in Indonesia
Marisca, S., Anggraini, D. I & Putri, G.
T. Malnutrisi pada Pasien Kanker.
Medula7 . 107-111 (2017).
Noviarini.  (2013).  Hubungan  antara dukungan  sosial  dengan  kualitas hidup  pada  pecandu  narkoba  yang sedang menjalani rehabilitasi . Jurnal Elektronik Vol.5 Suryaningsih & Bertiani, (2009). Hubungan Lama Kemoterapi Dengan  Konsep  Diri  Pasien  Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi Di RSUD Ulin Banjarmasin . Jurnal  Keperawatan dan Kebidanan ISSN: 2086-
3454.EISSN: 2549-4058
Susetyowati et al., (2018). Asupan Makan, Status  Gizi  dan  Kualitas  Hidup Pasien  Kanker  Payudara  di  RSUP DR Sardjito Yogyakarta . Jurnal Gizi Klinik Indonesia. Vol.14, No.4 2018. World  health  organization.  (2018).
Diperoleh  pada  tanggal  9  juni  2023 dari https://www.who.int/cancer/prgloboc anfinal.pdf?Ua=1. WHO.(2018). Breast  Cancer  Early Diagnosis and screening
WHO.(2020). GlobalCancer  Observatory
Breast Cancer Gacts and Figure