Jurnal Riset Kesehatan
http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/jrk _________________________________________________________________

## PENGARUH PIJAT OKSITOSIN  TERHADAP PENURUNAN TINGGI FUNDUS UTERI PADA IBU POSTPARTUM NORMAL
Nurniati Tianastia Rullyni *) ; Rahmadona ; Astri  Yulia Sari Lubis
Jurusan  Kebidanan ; Poltekkes Kemenkes Tanjungpinang Jl. Arief Rahman Hakim No.1 ; Tanjung Ayun  Sakti; Bukit Bestari; Kota Tanjungpinang

## Abstrak
Masih  banyak  kejadian  perdarahan  ibu  postpartum  dikarenakan  lemah  atau  tidak  adanya kontraksi  uterus  di  bidan  praktik  mandiri Kota  Tanjungpinang.  Dengan  tidak  adanya kontraksi uterus  dapat  mempengaruhi  tinggi  fundus  uteri.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  pijat oksitosin terhadap  penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada  ibu  postpartum  normal. Desain penelitian ini adalah eksperimen posttest only control group dengan jumlah sampel 40 orang ibu postpartum . Sampel di hitung menggunakan rumus uji hipotesis terhadap rerata dua populasi independen  dengan  teknik  sampling  randomisasi  blok. Perlakuan  dilakukan  dengan  pijat oksitosin  selama  2-3  menit  setiap  hari,  dilaksanakan  selama  lima  hari  postpartum.  Data  yang diperoleh  dianalisis  menggunakan  uji  Independent  sampel t -test  dengan  mengendalikan  usia, paritas,  dan  inisiasi  menyusui  dini.  Hasil  penelitian  menunjukan  ada  pengaruh  pijat  oksitosin terhadap penurunan tinggi fundus uteri pada ibu postpartum normal.
Kata kunci: pijat oksitosin ; tinggi fundus uteri ; postpartum normal

## Abstract
There are so many case about maternal postpartum hemorrage due to weak or absence of uterine contraction  at  independent  practice  midwife  in  Tanjung  pinang.  With  the  absence  of  uterine contraction  can  affect  high  of  fundus  uterine.  The  purpose  of  research  to  find  out  ocytocyn massage  affect  againts  decreased  high  of  fundus  uterine  for  normal  maternal  pospartum.  The research  of  design  is  pottest  only  control  group  experiment  with  total  sampel  40 postpartum maternal.  The  sample  is  calculated  using  the  hypothesis  test  formula  on  the  average  of  two independent  populations  with  the  block  randomization  sampling  technique.  Oxytocin  massage treatment for 2-3 minutes in five days pospartum. Obtained data were analyzed use independent sample t-test by controlling the age, parity and early initiation breastfeeding. The research of result show  there  is  oxytocin  massage  affect  againts  decreased  high  of  fundus  uterine  for  normal postpartum maternal.
Keywords: oxytocin massage ; high of fundus uterine ; normal postpartum

## 1. Pendahuluan
Tinggi rendahnya angka kematian ibu (AKI) dapat  dipakai  untuk  mengukur  taraf  program kesehatan  di  suatu  negara  khususnya  program kesehatan  ibu  dan  anak.  Berdasarkan  Survey
Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun 2012,  AKI  di  Indonesia  mengalami  kenaikan sebesar  359  per  100.000  kelahiran  hidup, dibandingkan rata-rata kematian ibu berdasarkan  SDKI  2007  yang  berjumlah  228  per 100.000  kelahiran  hidup  dengan  penyebab langsung  50%  kematian  ibu  pada  masa  nifas terjadi  dalam  24  jam  pertama  yang  sebagian
*) Penulis Korespondensi. E-mail: sarilubis_cantik@yahoo.co.id
besar  disebabkan  oleh  karena  perdarahan postpartum (Badan  Pusat  Statistik,  BKKBN, Kementerian  Kesehatan,  2007;  Departemen Kesehatan, 2010; Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia,  2011).  AKI  di  Kota Tanjungpinang  pada  tahun  2014  sebesar 217,64/100.000  kelahiran  hidup  dengan  jumlah ibu  meninggal  sebanyak  11  orang  (Dinas Kesehatan  Provinsi  Kepulauan  Riau,  2013; Dinas  Kesehatan  Kota  Tanjungpinang,  2015). Penyebab  terbanyak  dari  perdarahan  setelah persalinan  50%-60%  karena  kelemahan  atau tidak  adanya  kontraksi  uterus  (Saifuddin  AB, 2009; Mochtar  R, 2010).
Stanton CK, Samuel N, dan Luke CM (2013) menyatakan  upaya  penanganan  perdarahan postpartum adalah  dengan  pemberian  oksitosin, dimana  oksitosin  mempunyai  peranan  penting dalam  merangsang  kontraksi  otot  polos  uterus sehingga uterus dapat berkontraksi dengan baik (Stanton  CK, Samuel N, Luke  CM, 2013). Uterus yang  berkontraksi  baik  secara  bertahap  akan berkurang  tinggi  dan  ukurannya  sampai  tidak bisa diraba lagi  di atas simfisis pubis. Proses ini dikenal  dengan  involusi  uterus  (Fraser  MD  & Cooper  M).
Upaya  mempertahankan  kontraksi  dan retraksi serat miometrium yang kuat dari tempat pelepasan  plasenta  dapat  dilakukan  dengan merangsang  pengeluaran  oksitosin  alamiah dengan  melakukan pijatan  yang dikenal dengan pijat  oksitosin.  Pijat  oksitosin  adalah  suatu tindakan  pemijatan  di  sepanjang  tulang belakang  mulai  dari  nervus  5-6  hingga  scapula yang akan mempercepat kerja saraf parasimpatis untuk  menyampaikan  perintah  ke  bagian posterior  otak  sehingga  oksitosin  bisa  keluar (Biancuzzo, M  , 2003; Roesli  U, 2008; Hamrarani ST,  2010;).  Oksitosin  dapat  mempertahankan kontraksi uterus, mempercepat dan mengendalikan  perdarahan  sehingga  menjadi bagian  penting  dari  perawatan postpartum (Bobak  IM dkk,  2004).
Pijat oksitosin sebagai upaya preventif yang merupakan pengobatan komplementer-alternatif yang  berlandaskan  ilmu  pengetahuan  biomedik melalui intervensi tubuh dan pikiran sesuai yang dinyatakan dalam Permenkes nomor 1109 tahun 2007  tentang  Penyelenggaraan  Pengobatan Komplementer  Alternatif  di  Fasilitas  Kesehatan. Pijat  oksitoksin  merupakan  salah  satu  bentuk asuhan  kebidanan  yang  dapat  dilakukan  pada ibu postpartum (Menkes  RI, 2007).
Menurut studi pendahuluan yang dilakukan  di  bidan  praktik  mandiri  (BPM)  kota
Tanjungpinang  pada  bulan  Maret  2015, menunjukkan  bahwa  pijat  oksitosin  belum pernah  diterapkan  dalam  asuhan  pada  ibu-ibu postpartum normal  namun  hanya  sebatas tindakan farmakologik dalam bentuk pemberian oksitoksin sintetis pada  manajemen aktif kala III dan ditemukan banyaknya kejadian uterus gagal berkontraksi pada ibu postpartum yang menyebabkan terhentinya proses involusi uterus, sehingga  terdapat  variasi  terhadap  penurunan tinggi  fundus  uteri  pada  ibu postpartum . Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap  penurunan tinggi fundus uteri  pada ibu postpartum normal.

## 2. Metode
Desain  pada  penelitian  ini  eksperimen, posttest  only  control  group  design .  Penelitian dilakukan  di  BPM  Kota  Tanjungpinang. Penelitian  dilakukan  mulai  bulan  Maret  s/d Agustus  tahun  2015.  Populasi  penelitian diestimasikan sejumlah 5859 orang ibu postpartum normal yang melahirkan di BPM kota Tanjungpinang. 15 Sampel  penelitian  sejumlah  40 ibu postpartum (masing-masing  kelompok  20 orang)  yang  di  hitung  menggunakan  rumus  uji hipotesis terhadap rerata dua populasi independen. Dengan teknik sampling randomisasi  blok.  Variabel  independen  adalah pijat  oksitosin  yang  dilakukan  pada  ibu postpartum yang  dilakukan  selama  2-3  menit dilakukan  setiap  hari  dari  hari  ke-1  sampai  hari ke-5.  Variabel  dependen  adalah  tinggi  fundus uteri  yang  diukur  rata-rata  penurunan  tinggi fundus  uteri  ibu postpartum setelah  3  kali pengukuran  pada  hari  ke-1,  hari  ke-3  dan  hari ke-5.  Cara mengukur pijat oksitosin dengan cara menggunakan  lembar  observasi  sesuai  standar prosedur  pemijatan  oksitosin  menurut  Depkes (2005). 17 Cara  mengukur  tinggi  fundus  uteri dengan  mengukur  dari  pinggir  atas  simfisis  ke bagian atas fundus  uteri dengan pita centimeter (Bobak  IM  dkk,  2004).  Data  yang  ukur  adalah penurunan  tinggi  fundus  uteri  yang  dianalisis menggunakan “ Independen-Sample T-Test ” dengan derajat kepercayaan 95%.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Hasil
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia,  paritas,

## dan inisiasi menyusu  dini
Karakteristik responden pada kedua kelompok  secara  statistik  tidak  menunjukkan perbedaan  bermakna.  Namun,  secara  deskriptif didapatkan rata-rata usia dan paritas responden lebih tinggi pada kelompok kontrol, serta kedua kelompok  melaksanakan  inisiasi  menyusu  dini. Selengkapnya lihat Tabel 1.
Tabel 1. Gambaran karakteristik  responden pada kelompok  intervensi dan kelompok  kontrol
Karakteristik Intervensi (n=20) Kontrol (n=20) p value * Rata-rata ± SD Rata-rata ± SD Usia Paritas IMD 28,90 ± 4,98 1,90 ± 1,02 50% 30,70 ± 4,25 2,55 ± 1,19 50% 0,214 * 0,072 *
* p value < 0,05

## Tinggi fundus uteri ibu postpartum normal
Hasil  menunjukkan  rata-rata  3  kali pengukuran  tinggi  fundus  uteri,  penurunan terjadi  lebih  banyak  pada  kelompok  intervensi dari  kelompok  kontrol,  dengan  mengendalikan usia,  paritas,  dan  inisiasi  menyusu  dini.  Setelah dilakukan  uji  statistik  ternyata  hasilnya bermakna,  artinya  ada  pengaruh  pijat  oksitosin terhadap  penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada ibu postpartum normal. Selengkapnya lihat Tabel 2.
Tabel 2. Rata-rata Tinggi Fundus Uteri  3 kali pengukuran pada ibu PostPartum pada Kelompok  Intervensi  dan Kelompok  Kontrol
Kelompok
TFU 3 kali pengukuran p value* Mean SD SE Intervensi 9,03 0,67 0,15 0,000 Kontrol 9,89 0,58 0,13 * p value < 0,05

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  pengukuran  rata-rata tinggi  fundus  uteri  3  kali  pengukuran  pada kelompok  intervensi  maupun  pada  kelompok kontrol tidak jauh berbeda. Namun, berdasarkan hasil  uji  statistik  pada  3  kali  pengukuran  tinggi fundus  uteri  didapatkan  ada  pengaruh  pijat oksitosin terhadap rata-rata penurunan TFU.
Rata-rata  tinggi  fundus  uteri  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol sama-sama  terjadi  penurunan.  Hal  ini  sesuai dengan teori Varney H, Kriebs M, Gegor C, (2008) dan  Bobak  IM,  (2004),  dimana  segera  setelah
pengeluaran  plasenta  terjadi  kontraksi  uterus, sehingga  ukuran  masing-masing  sel  menurun secara  bermakna,  yaitu  50-90µm  kali  2,5-5  µm masa postpartum .  Segera  setelah  pengeluaran plasenta  tinggi  fundus  uteri  menjadi  2  jari  di bawah  pusat,  pada  hari  ke-5 postpartum uterus kurang  lebih  setinggi  7  cm  atas  simfisis  atau setengah  simfisis  pusat.  Terjadinya  perubahan miometrium yang bersifat proteolisis, reorganisasi dan eksofiliasi tempat  perlengketan plasenta  yang  ditandai  dengan  penurunan ukuran  dan  berat  uterus  (Bobak  IM,  dkk,  2004  ; Varney H, Kriebs  M, Gegor  C, 2008).
Setelah  melahirkan,  uterus  akan  kembali kekeadaan  sebelum  hamil  yang  disebut  dengan involusi.  Proses  ini  ditandai  segera  setelah plasenta  keluar  akibat  kontraksi  otot  polos uterus  (Bobak  IM,  dkk,  2004  ;  Varney  H,  Kriebs M,  Gegor  C,  2008).  Pada  periode postpartum , penurunan  kadar  hormon  estrogen  dan progesteron  menyebabkan  terjadinya  autolisis, yaitu  perusakan  secara  langsung  jaringan hipertropi  yang berlebihan. Perubahan lain yang terjadi  pada  uterus  adalah  intensitas  kontraksi uterus  meningkat  secara  bermakna  segera setelah  bayi  lahir,  diduga  terjadi  sebagai  respon terhadap penurunan volume intrauterin. Hormon  oksitosin  yang  dilepas  dari  kelenjer hipofisis  memperkuat  dan  mengatur  kontraksi uterus,  mengompresi  pembuluh  darah  dan membantu  haemostasis  (Bobak  IM,  dkk,  2004  ; Morhenn V, Laura E, Beavin MA,  2012).
Hasil  penelitian  sesuai  dengan  penelitian Stanton  CK  (2013)  yang  menyatakan  oksitosin mempunyai peranan penting dalam merangsang kontraksi  otot  polos  uterus.  Hormon  oksitosin dapat  dihasilkan  melalui  rangsangan  pemijatan oksitosin  (Stanton  CK,  Samuel  N,  Luke  CM, 2013).  Penelitian  Morhenn  V , Laura  E,  Beavin MA (2012)  menjelaskan  adanya  hubungan pemijatan  otot  tulang  belakang  dengan peningkatan  kadar  oksitosin  dan  menurunkan kadar adrenocorticotropin  hormone (ACTH), nitric oxide (NO) dan beta-endorphin (BE). Perbandingan  efek  pemijatan  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  mempunyai perbedaan yang signifikan (Morhenn V, Laura E, Beavin MA, 2012).
Hasil  penelitian  Young  HL,  Bit  RP,  Sung HK (2011) dengan pemijatan dapat meningkatkan  respon  dalam  sistem  saraf otonom dengan  mengaktifkan  reseptor sensorik, sehingga  berpengaruh  dalam  menghasilkan oksitosin  (Young  HL,  Bit  RP,  Sung  HK,  2011). Oksitosin  berbentuk  asam  amino  peptida
Jurnal Riset Kesehatan, 5 (2), 2016, 95 - 97 sembilan yang disintesis pada syaraf hipotalamus dan dialirkan ke akson dari pituitary posterior  untuk  disekresikan  ke  dalam  darah. Oksitosin  juga  disekresikan  ke  dalam  otak  dan dari  beberapa  jaringan.  Hormon  oksitosin  yang dihasilkan  bekerja  pada  otot  polos  uterus, sehingga  menyebabkan  uterus  berkontraksi, dengan  berkontraksinya  uterus  akan  membantu proses involusi uterus yang dapat dinilai melalui tinggi fundus uteri (Stanton CK, Samuel N, Luke CM,  2013).
Penurunan  rata-rata  tinggi  fundus  uteri pada kelompok intervensi lebih  turun dari pada kelompok  konrol.  Hal  ini  membuktikan  teori bahwa  pelaksanaan  pijat  oksitosin  pada  ibu postpartum dapat  membantu  mempercepat proses  involusi  uteri  yang  salah  satunya  dapat dinilai  melalui  pengukuran  terhadap  tinggi fundus  uteri  ibu postpartum (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2005).
Kontraksi  pada  uterus  akan  mempercepat proses  involusi  uterus,  yaitu  perubahan retrogresif  pada  uterus  yang  menyebabkan berkurangnya  ukuran  uterus.  Uterus  yang berkontraksi  dengan  baik  secara  bertahap  akan berkurang  ukurannya,  sampai  tidak  dapat dipalpasi  lagi  di  atas  simfisis  pubis  (Varney  H, Kriebs  M, Gegor  C, 2008).
Dalam  penelitian  ini  hanya  dilihat  involusi uterus  berdasarkan  tinggi  fundus  uteri  tanpa memandang  involusi  dari  aspek  lainnya  yang didapatkan  hasil  untuk  kedua  kelompok terdapat  perbedaan  yang  signifikan  terhadap rata-rata penurunan tinggi fundus uteri. Namun tidak  dapat  diketahui  secara  pasti  pada  hari postpartum keberapa proses involusi uteri selesai terjadi  sampai  tinggi  fundus  uteri  tidak  teraba lagi  di  atas  simfisis  pubis  dikarenakan  hanya menilai tinggi fundus uteri sampai hari ke-5  saja.
Menurut  teori,  involusi  uteri  dapat  diamati dari  luar  yaitu  dengan  memeriksa  fundus  uteri dengan  cara  segera  setelah  persalinan,  tinggi fundus  uteri  2cm  dibawah  pusat  dan  12  jam kemudian  kembali  1cm  diatas  pusat  dan menurun  kira-kira  1cm  setiap  hari;  pada  hari kedua  setelah  persalinan  tinggi  fundus  uteri  1 cm  di  bawah  pusat,  pada  hari  ke  3-4  tinggi fundus uteri 2 cm di bawah pusat. Pada hari  ke 5-7  tinggi  fundus  uteri  setengah  pusat  simpisis. Pada  hari  ke-10  tinggi  fundus  tidak  teraba (Bobak  IM,  dkk,  2004;  Young  HL,  Bit  RP,  Sung HK, 2011).
Oksitosin  merupakan  suatu  hormon  yang disekresikan  oleh  neurohipofisis  yang  secara khusus menyebabkan kontraksi uterus
(Stanton  CK,  Samuel  N,  Luke  CM,  2013). Oksitosin  menginduksi  otot  polos  miometrium uteri  pada  persalinan.  Pemicu  sintesis  reseptor oksitosin  dapat  berupa  peningkatan  rasio estrogen terhadap progesteron seiring berkurangnya  konsetrasi  hormon  progesteron selama  persalinan.  Oksitosin  dilepaskan  dari hipofisis  posterior  selama  persalinan  akibat rangsangan  dilatasi  serviks  yang  mengirimkan serat  aferen  ke  sistem  saraf  pusat  sehingga menyebabkan kelenjer hipofisis posterior meningkatkan sekresi oksitosinnya (Greenstein B, Diana W, 2010).
Hormon  oksitosin  akan  memicu  kontraksi otot  polos  pada  uterus  sehingga  akan  terjadi involusi  uterus  dan  mencegah  terjadinya perdarahan. Oksitosin merupakan suatu hormon yang  dapat  memperbanyak  masuknya  ion kalsium  kedalam  intrasel.  Keluarnya  hormon oksitosin  akan  memperkuat  ikatan  aktin  dan myosin  sehingga  kontraksi  uterus  semakin  kuat dan  proses  involusi  uterus  semakin  bagus (Bobak  IM,  dkk, 2004).
Penelitian  Young  HL  (2011) menjelaskan adanya  hubungan  pemijatan  yang  dilakukan  di daerah  veretebralis  L4  sampai  S1  terhadap sistem  saraf  otonom  sehingga  HRV,  serum kortisol  dan  tingkat  neuroepinefrin  akan diturunkan  dan  meningkatkan  kadar  oksitosin. Dengan  adanya  pemijatan  oksitosin,  terjadi rangsangan  di  korda  spinalis  yang  mana berfungsi sebagai penghubung saraf antara  otak dan  sistem  saraf  perifer.  Semua  komunikasi  ke atas  dan  ke  bawah  korda  spinalis  terletak  di jaras-jaras (traktus) asendens  yang  menyalurkan sinyal  dari  masukan  aferen  ke  otak.  Substansia grisea  yang  terletak  di  tengah  korda  spinalis mengandung  antarneuron-antarneuron  yang terletak  antara  masukan  aferen  dan  keluaran eferen serta badan sel neuron eferen. Serat aferen dan  eferen  yang  masing-masing  membawa sinyal  ke  dan  dari  korda  spinalis,  menyatu menjadi saraf spinalis. Saraf-saraf ini  melekat  ke korda  spinalis  berpasangan  di  sepanjang  korda. Neuron  inhibitorik  dan  neuron  kolimergik eksitatorik  membuat  kontak  sinaps  dengan neuron  oksitosin  neurosekretorik  di  nucleus paraventrikularis  dan  supraoptikus.  Kemudian hipotalamus  memproduksi  hormon  oksitosin dan  dialirkan  menuju  hipofisis  posterior, oksitosin menuju ke uterus maka mioendometrium  akan  mengalami  kontraksi sehingga  merangsang  terjadinya  kontraksi (Young HL, Bit RP, Sung HK, 2011; Greenstein B, Diana W, 2010).
Jadi,  kadar  oksitosin  akan  meningkat  jika ibu  dalam  keadaan  rileks,  dengan  pemijatan, kondisi  rileks  akan  tercipta,  sehingga  produksi oksitosin dapat meningkat dan dapat memaksimalkan  kontraksi  uterus  yang  dapat membantu  proses  involusi  uterus.  Penelitian  ini melakukan pemijatan pada otot tulang belakang yang  bertujuan  agar  ibu  merasa  rileks  dan nyaman sehingga akan mempengaruhi peningkatan  kadar  hormon  oksitosin  sehingga kontraksi  uterus  menjadi  baik  dan  membantu proses  involusi  uterus  pada  masa postpartum . Namun, dalam penelitian ini tidak mempertimbangkan keadaan lingkungan, seperti  keadaan  dan  kenyamanan  ruangan  serta pendamping persalinan, dimana dengan lingkungan  dan  ruangan  yang  nyaman  serta adanya  pendamping  persalinan  merupakan faktor  yang  mempengaruhi  p eningkatan  kadar hormon oksitosin.

## 4. Simpulan dan Saran
Ada  pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada  ibu postpartum normal. Sebagai bahan masukan bagi bidan  praktik  mandiri  yang  belum  menerapkan pijat  oksitosin  untuk  menjadikan  pijat  oksitosin ini  sebagai  asuhan  kebidanan  intervensi  non farmakologi  dan  prosedur  tetap  asuhan kebidanan pada ibu postpartum .
5. Ucapan Terima Kasih
Terima kasih disampaikan kepada Poltekkes  Kemenkes  Tanjungpinang  yang  telah mendanai  keberlangsungan  penelitian  ini,  juga disampaikan  kepada  pihak-pihak  yang  telah membantu  pelaksanaan penelitian.

## 6. Daftar Pustaka
Badan  Pusat  Statistik,  BKKBN,  Kementerian
Kesehatan. 2007. Survei demografi kesehatan Indonesia Tahun 2007.
Pelayanan kesehatan ibu dan anak. Departemen  Kesehatan.  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas).  2010.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2011.  Pusat  data  dan  informasi.  Jakarta: Kemenkes  RI.
Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau. 2013.
Data kesehatan
keluarga Provinsi
Kepulauan Riau.
Dinas  Kesehatan  Kota  Tanjungpinang.  2015.
Data Kesehatan Keluarga Kota Tanjungpinang.
Saifuddin,  AB.  2009.  Perdarahan  setelah  bayi lahir,  buku  acuan  nasional  pelayanan kesehatan  maternal  dan  neonatal.  Jakarta: YBP-SP;
Mochtar,  R.  2010.  Sinopsis  Obstetri.  Jakarta: EGC.
Stanton  CK.,  Samuel  N,  Luke  CM.  Effect  on postpartum haemorrahage of prophylactic oxytocin  (10  IU)  by  injection  by community  health  officer  in  Ghana:  a community-based, cluster-randomized trial. Australia: The  University of Adelide. Journal.pmed:  October  2013  [cited  2013 Oct  1];  10  (10)  e100524:  [about  14  p].
Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC3794862/
Fraser,  MD  &  Cooper,  M.  2004.  Myles  textbook for midwives.  14th. ed Elsevier  Publisher; Biancuzzo,  M. 2003. Breastfeeding  the  newborn: clinical strategies for nurses. 2nd ed. St. Louis: Mosby.
Roesli, U. 2008. Inisiasi menyususi dini plus ASI ekslusif. Jakarta: Pustaka Bunda.
Hamrarani,  ST.  2010.  Pengaruh  pemijatan oksitosin  terhadap  involusi  uterus  pada ibu postpartum yang mengalami persalinan  lama  di  rumah  sakit  wilayah kabupaten  klaten.  Jakarta:  Universitas Indonesia.  Tesis  Universitas  Indonesia, Fakultas Ilmu  Kedokteran.
Bobak  IM,  Lowdermilk  D,  Jensen  M,  Perry  S. 2004.  Buku  ajar  keperawatan  maternitas. Jakarta: EGC;
Peraturan  menteri  kesehatan  republik  indonesia nomor
1109 tahun 2007 tentang penyelenggaraan pengobatan komplementer  alternatif  di fasilitas kesehatan,  Bab.  VII,  pasal.  21:  tentang surat  tugas/surat  ijin  kerja  tenaga pengobatan komplementer alternatif. Jakarta: Menkes  RI, 2007.
Dinas  Kesehatan  Kota  Tanjungpinang.  2014.
Data Kesehatan Keluarga
Kota Tanjungpinang.
Sastroasmoro,  S.  2011.  Dasar-dasar  metodologi penelitian klinis. Jakarta:  Sagung Seto; Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2005. Standar  pelayanan  kebidanan.  Jakarta: Depkes    RI.
Varney  H,  Kriebs  M,  Gegor  C.  2008.  Buku  ajar asuhan  kebidanan.  Volume  2.  Jakarta: EGC.
Cunningham FG, Leveno K, Bloom SL, Hauth C, Rause  D,  Spong  CY.  2012.  Obstetri williams. Jakarta:  EGC. Morhenn  V,  Laura  E,  Beavin  MA.  Massage increase oxytocin
and reduces adrenocorticotropin  hormone  in  humans. San  Diego:  University  of  California  San Diego  Medical  Center.  J.Alternative Therapies.  Nov-Dec  2012;  18  (6):  [about  4
p]. Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2 3251939 Young HL, Bit RP, Sung HK. The effects of heat and  massage  application  on  autonomic nervous  system.  Korea:  Department  of Rehabilitation  Medicine,  Wonju  Christian Hospital, Yonsei University
Wonju
College  of  Medicine.  Yonsei  Med  J;  Nov 2011 [cited 2011 Nov 1]; 52 (6): [about 8 p].
Available
from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC3220246/ Ambarwati.  2008.  Asuhan  kebidanan  nifas. Yogyakarta:  Mitra Cendekia. Greenstein  B,  Diana W. 2010. Hormon oksitosin, alih  bahasa  at  a  glance  sistem  endokrin. edisi kedua.  Jakarta: Erlangga.