## Faktor  risiko  malaria  masyarakat  pesisir  di  Kecamatan  Pantai  Cermin Kabupaten Serdang Bedagai
Risk Factors of malaria among coastal communities in Pantai Cermin District, Serdang Bedagai Regency
Putra Apriadi Siregar 1* , Izzah Dienillah Saragih 2
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Islam Negeri Sumatera Utara, Medan, Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia
1 *putraapriadisiregar@uinsu.ac.id, 2 izzahdsaragih@usu.ac.id

## Abstrak
Malaria merupakan penyakit umum terjadi di daerah pesisir. Studi ini bertujuan mengetahui pengaruh faktor risiko (sosiodemografi,  lingkungan  fisik  rumah,  keberadaan  kandang  ternak,  perilaku  kesehatan)  terhadap  kejadian penyakit malaria) di Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Serdang Bedagai. Penelitian ini menggunakan desain case  control yang  dilaksanakan  di  Kecamatan  Pantai  Cermin  Kabupaten  Serdang  Bedagai  pada  bulan  Januari- Agustus 2019. Kelompok kasus dalam penelitian ini merupakan penderita malaria di Puskesmas Pantai Cermin sebanyak  36  orang  dan  kelompok  kontrol  merupakan  yang  bukan  penderita  malaria  sebanyak  36  orang.  Data dikumpulkan  dengan  melakukan  wawancara  melalui  instrumen  kuesioner  terstruktur,  selanjutnya  melakukan analisis bivariat menggunakan uji chi square dan analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik berganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa jenis dinding rumah (p=0,035), aktivitas individu untuk keluar rumah pada malam hari (p=0,009), dan penggunaan kelambu berinsektisida saat tidur (p<0,001, OR) berhubungan signifikan dengan  kejadian  penyakit  malaria.  Faktor  risiko  yang  paling  memengaruhi  kejadian  penyakit  malaria  adalah penggunaan kelambu berinsektisida (p=0,001, OR=12,98) yang artinya risiko terkena penyakit malaria 12,98 kali lebih  besar  pada  masyarakat  yang  tidak  memasang  kelambu  berinsektisida  saat tidur  dibandingkan  masyarakat yang  memasang  kelambu  berinsektisida  saat  tidur.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Serdang  Bedagai  dan  tokoh masyarakat di Kecamatan Pantai Cermin diharapkan lebih intens untuk mensosialisasikan penggunaan kelambu berinsektisida saat tidur sebagai salah satu upaya untuk mencegah kejadian penyakit malaria di Kecamatan Pantai Cermin.
Kata kunci: Kebiasaan masyarakat, kelambu, lingkungan, malaria, nyamuk

## Abstract
Malaria  is  a  common  disease  in  coastal  areas.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  risk  factors (sociodemographic, physical environment of the house, presence of cattle pens, health behaviour) on the incidence of  malaria) in Pantai Cermin District, Serdang Bedagai  Regency. This study used a case-control  design  which was carried out in Pantai Cermin District, Serdang Bedagai Regency in January-August 2019. The case group in this study was 36 people with malaria  at the Pantai  Cermin Health Center and 36 people in the control  group were  non-malaria  sufferers.  Data  were  collected  by  conducting  interviews  through  a  structured  questionnaire instrument, then conducting bivariate analysis using the chi-square test and multivariate analysis using multiple logistic regression tests. The results showed that the type of house wall (p=0.035), individual activities to go out at night (p=0.009), and use of insecticide-treated mosquito nets while sleeping (p<0.001, OR) were significantly related to the incidence of malaria. The risk factor that most influenced the incidence of malaria was the use of insecticide-treated  mosquito  nets  (p=0.001,  OR=12.98)  which  means  that  the  risk  of  malaria  was  12.98  times greater in  people  who did  not  install insecticide-treated mosquito nets  while sleeping  compared to people  who installed  insecticide-treated  mosquito  nets.  sleep time.  Serdang Bedagai  District  Health  Office  and  community leaders  in  Pantai  Cermin  District  are  expected  to  be  more  intense  in  socializing  the  use  of  insecticide-treated mosquito nets while sleeping as an effort to prevent the incidence of malaria in Pantai Cermin District.
Keywords: Community habits, mosquito nets, environment, malaria, mosquitoes

## Pendahuluan
Malaria  termasuk  ke  dalam  masalah kesehatan  utama  yang  ditemukan  pada penduduk  di  daerah  tropis  seperti  Kamboja, Malaysia,  Myanmar,  Thailand  dan  Indonesia.
Plasmodium  sebagai agent penyakit  malaria, dan  penyebab  terbanyak  adalah plasmodium falciparum dan vivax (WHO, 2019).
Indonesia saat ini memiliki 72% daerah yang bebas malaria namun hal ini masih sangat membahayakan  karena  masih  terdapat  28%
daerah  yang  memiliki  penderita  malaria (Sitohang  et  al.,  2018).  Kasus  malaria  di Indonesia  telah  mengalami  penurunan.  Tahun 2014  prevalensi Annual  Parasite  Incidence (API)  sebesar 0,99 kemudian pada tahun 2015 sebesar  0,85  dan  pada  tahun  2018  menurun menjadi  0,37%  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2018).
Lingkungan  menjadi  salah  satu  faktor yang  penting  terhadap  kejadian  malaria (Agustina,  2021).  Lingkungan  memiliki  peran memampukan  vektor  yang  menjadi  perantara malaria,  yaitu Anopheles  Sp. Anopheles  Sp. memiliki  kemampuan  menyesuaikan  diri terhadap  lingkungan  yang  ada  sehingga  bisa tetap bertahan.
Penyakit malaria dapat terjadi diakibatkan oleh berbagai aspek yang mendukung  nyamuk Anopheles  Sp. dapat beradaptasi  dengan  kondisi  lingkungan  (GY, 2015). Kejadian malaria sangat ditentukan oleh faktor  lingkungan  fisik,  biologi,  dan  perilaku masyarakat  dalam  bentuk  praktik  pencegahan penyakit malaria (Puspaningrum et al., 2016).
Penyebaran penyakit malaria disebabkan faktor lingkungan fisik dan biologis serta perilaku yang dapat menunjang terjadinya penyakit  malaria (Willa  RW,  2015).  Kondisi lingkungan  rumah  penderita  malaria  berkaitan dengan  kejadian  malaria    (Nababan,  2018), sedangkan  faktor  lingkungan  dapat  menjadi pemicu  terjadinya  penyakit  malaria.  Beberapa faktor  yang  memengaruhi  munculnya  malaria di  suatu  daerah  adalah  ketinggian  lokasi,  sinar matahari,  pH,  salinitas  air,  oksigen  terlarut, keadaan  angin,  tumbuhan,  iklim,  temperatur, intensitas  hujan,  suhu,  kedalaman  sumber  air, arus air dan kelembaban udara.
Beberapa  faktor  dari  segi  perilaku masyarakat  dianggap  berkontribusi  terhadap timbulnya  malaria  yaitu  perilaku  masyarakat yang  tidak  memakai  kelambu  berinsektisida, kebiasaan  menggunakan  obat  nyamuk  bakar, menggunakan repellent . Ketiganya memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian penyakit malaria (Eka, 2017) (Wahyudi, 2015). Kebiasaan masyarakat  seperti menutup jendela dan menutup pintu rumah saat sore hari terbukti menurunkan risiko terkena malaria (Rombot & Palandeng,  2015)  (Dyah,  2016).  Kebiasaan masyarakat  untuk  keluar  pada  malam  hari berkaitan dengan terjadinya malaria (Nasution, 2019).
Penyakit  malaria  masih  ditemukan  di beberapa kabupaten/ kota di Provinsi Sumatera Utara  terutama  daerah  pesisir  seperti  di Kabupaten Tapanuli Selatan, Mandailing Natal,
Asahan, Labuhan Batu, Nias, Nias Utara, Nias Selatan dan Serdang Bedagai (Dinas Kesehatan Provinsi  Sumatera  Utara,  2019).  Berdasarkan laporan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sumatera  Utara  tahun  2017  terdapat  1  orang yang  meninggal  akibat  penyakit  malaria  dari 149  kasus  baru  penyakit  malaria  positif. Pada tahun 2017 kasus penyakit malaria terjadi di 19 kabupaten/ kota di Provinsi  Sumatera Utara  di mana  Kabupaten  Serdang  Bedagai  menjadi salah  satu  kabupaten  dengan  jumlah  suspek penderita penyakit malaria yang tinggi dengan jumlah  suspek  penderita  penyakit  malaria sebanyak  1986  orang  (Dinas  Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, 2019).
Malaria  masih  merupakan  penyakit endemis  di  Kabupaten  Serdang  Bedagai, meskipun secara data angkanya terus menurun setiap  tahun.  Hal  ini  ditunjukkan  oleh  data tahun 2014 yaitu jumlah kasus sebanyak 7.901 orang.  Jumlah  tersebut  mengalami  penurunan pada tahun 2015 menjadi  6.858 orang dan pada tahun  2016  jumlah  penderita  menjadi  4.622 orang.
Salah  satu  kecamatan  yang  menjadi endemis  malaria  yaitu  kecamatan  Pantai Cermin.  Pantai  Cermin  berada  di  pesisir  yang memiliki kejadian malaria pada beberapa tahun terakhir  dan  kemudian  pada  tahun  2017  sudah tidak  ada  kasus  malaria  baru  di  Kecamatan Pantai Cermin.
Studi ini bertujuan untuk menganalisis faktor  risiko  kejadian  malaria  sehingga diharapkan  dapat  memberikan  kontribusi  bagi Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Serdang  Bedagai dalam upaya pengendalian penyakit malaria di lokasi penelitian. Penduduk di lokasi penelitian dapat  bersama-sama  mencegah  terjadinya penyakit malaria di wilayah Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Serdang Bedagai.

## Metode
Studi  ini  merupakan  penelitian  kasus kontrol yang  diadakan  di  Kecamatan  Pantai Cermin  Kabupaten  Serdang  Bedagai  Provinsi Sumatera Utara. Pengumpulan data dilaksanakan di Bulan Januari - Agusus Tahun 2019.  Kelompok  kasus  pada  studi  ini  adalah penderita  malaria  berdasarkan  data  Puskesmas Pantai  Cermin  sebanyak  36  orang,  sedangkan kelompok  kontrol  adalah  orang  yang  tidak menderita malaria sebanyak 36 orang.
Faktor  risiko  yang  diteliti  dalam  studi ini  yaitu  sosiodemografi  (jenis  kelamin, pendidikan,  dan  pekerjaan),  lingkungan  fisik rumah  (kawat  kasa  ventilasi  dan  jenis  dinding
rumah),  tempat  peristirahatan  nyamuk  di lingkungan rumah, keberadaan kandang ternak, aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  pada malam hari dan penggunaan kelambu berinsektisida saat tidur.
Data  primer  dikumpulkan  mengguna kan  metode  wawancara  langsung  dengan kuesioner  terstruktur  dan  lembar  observasi. Data  oenelitian  dianalisis  secara  univariat, bivariat dan multivariat. Uji univariat menyajikan  gambaran  karakteristik  dan  faktor risiko  sedangkan  uji  bivariat  digunakan  untuk menganalisis  hubungan  faktor  risiko  dengan kejadian malaria. Analisis dilanjutkan ke tahap uji multivariat menggunakan uji regresi logistik untuk mengetahui pengaruh variabel independen (faktor sosiodemografi, lingkungan fisik  rumah,  keberadaan  kandang  ternak, perilaku kesehatan) terhadap variabel dependen (kejadian  penyakit  malaria).  Pada  tahap  akhir hasil regresi logistik menunjukkan faktor risiko yang  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian malaria di Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Serdang Bedagai.

## Hasil
Hasil  penelitian  yang  dianalisis  secara univariat  menyajikan  tabel  distribusi  frekuensi untuk  melihat  gambaran  karakteristik  sampel dalam  penelitian  ini.  Karakteristik  sampel dalam  penelitian  dilihat  berdasarkan    jenis kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  lingkungan fisik  rumah  (kawat  kasa  ventilasi  dan  jenis dinding  rumah),  keberadaan  kandang  ternak, aktivitas  individu  keluar  malam  hari  dan penggunaan kelambu berinsektisida saat tidur.
Tabel 1 menyajikan distribusi frekuensi sosiodemografi, faktor lingkungan dan perilaku dengan  kejadian  malaria  di  Kecamatan  Pantai Cermin Kabupaten Serdang Bedagai.

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Sosiodemografi, Faktor
Lingkungan dan Perilaku dengan Kejadian Malaria di  Kecamatan  Pantai  Cermin  Kabupaten  Serdang Bedagai Variabel n % Jenis kelamin Laki-laki 36 50,0 Perempuan 36 50,0 Pendidikan Tidak sekolah 4 5,5 SD 20 27,7 SMP 19 26,4 SMA 22 30,6 Perguruan Tinggi 7 9,8 (Bersambung)

## Tabel 1
Distribusi  Frekuensi  Sosiodemografi,  Faktor Lingkungan  dan  Perilaku  dengan  Kejadian Malaria di Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Serdang Bedagai Variabel n % Pekerjaan Nelayan 33 45,8 PNS 2 2,8 Wiraswasta 9 12,5 Wirausaha 6 8,4 Buruh 16 22,2 Petani 5 6,9 Tidak bekerja/IRT 1 1,4 Kawat kasa ventilasi Tidak memenuhi syarat 25 35,0 Memenuhi syarat 47 65,0 Jenis dinding rumah Semi permanen 20 27,8 Permanen 52 72,2 Keberadaan kandang ternak Ada di sekitar rumah 39 58,0 Tidak ada di sekitar rumah 33 42,0 Aktivitas individu  keluar rumah malam hari Kadang-kadang 33 42,0 Sering 39 58,0 Penggunaan kelambu Berinsektisida saat tidur Kadang-kadang 37 52,0 Sering 25 48,0 Kejadian malaria Penderita malaria 36 50,0 Bukan penderita malaria 36 50,0
Tabel 1 menjelaskan bahwa masyarakat dalam  penelitian  ini  memiliki  jenis  kelamin laki-laki  sebanyak  50%  dan  perempuan sebanyak 50%. Mayoritas masyarakat memiliki memiliki  pendidikan  SMA  yaitu  30,6%  dan tingkat  pendidikan  SD  sebanyak  27,7%. Mayoritas masyarakat memiliki memiliki suku melayu  sebanyak  43,1%  dan  suku  Batak sebanyak 30,5%. Mayoritas masyarakat memiliki  pekerjaan  sebagai  nelayan sebanyak 45,8% dan buruh sebanyak 22,2%.
Lingkungan  fisik  rumah  masyarakat berupa  kawat  kasa  ventilasi  yang  memenuhi syarat  sebesar  65%.  Jenis  dinding  rumah permanen sebesar 72,2%. Keberadaan kandang ternak  di  sekitar  rumah  sebanyak  58%. Masyarakat  yang  kadang-kadang  melakukan aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  pada malam  hari  sebanyak  58%.  Masyarakat  yang kadang-kadang menggunakan kelambu berinsektisida saat tidur sebanyak 52%.

## Tabel 2
Hubungan Faktor Perilaku dan Lingkungan dengan Kejadian Malaria di Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Serdang Bedagai
Variabel Penderita Malaria Bukan Penderita Malaria Total p OR n % n % n % Kawat kasa ventilasi Tidak memenuhi syarat 16 22,2 9 12,5 25 34,7 0,083 0,087 Memenuhi syarat 20 27,8 27 37,5 47 65,3 Jenis dinding rumah Semi permanen 14 19,4 6 8,3 20 27,7 0,035 1,157 Permanen 22 30,5 30 41,7 52 72,3 Aktivitas keluar rumah pada malam hari Sering 22 30,6 11 15,3 33 45,9 0,009 1,273 Kadang-kadang 14 19,4 25 34,7 39 54,1 Penggunaan kelambu Berinsektisida saat tidur Kadang-kadang 33 45,8 6 8,3 39 54,1 <0,01 4,007 Sering 3 4,2 30 41,7 33 45,9
Pada  Tabel  2  menyajikan  hasil  uji chi square yaitu  jenis  dinding  rumah  (p=0,035), aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  pada malam hari (p=0,009) dan penggunaan kelambu berinsektisida  saat  tidur  (p<0,001)  yang berhubungan signifikan dengan kejadian malaria di Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten  Serdang  Bedagai.  Hasil  penelitian ini  menunjukkan  bahwa  pada  variabel  dinding rumah,  risiko  terkena  penyakit  malaria  1,157 kali lebih tinggi pada masyarakat yang memiliki dinding semi permanen dibandingkan masyarakat  yang  memiliki  dinding  permanen. Risiko terkena penyakit malaria 1,273 kali lebih tinggi pada masyarakat yang memiliki aktivitas individu  untuk  keluar  rumah  pada  malam  hari dibandingkan  masyarakat  yang  tidak  memiliki aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  pada malam  hari.  Risiko  terkena  penyakit  malaria 4,007  kali  lebih  tinggi  pada  masyarakat  yang tidak menggunakan kelambu berinsektisida saat tidur.

## Tabel 3
Pengaruh  Faktor  Perilaku  dan  Lingkungan terhadap  Kejadian  Malaria  di  Kecamatan  Pantai Cermin Kabupaten Serdang Bedagai
Variabel B OR p Kawat Kasa Ventilasi 1,103 6,872 0,217 Jenis Dinding Rumah 0,125 5,723 0,879 Aktivitas Keluar Rumah Pada Malam Hari 0,654 7,378 0,465 Penggunaan Kelambu Berinsektisida Saat Tidur 4,317 12,98 0,001 Constant 2,355 0,095 0,006
Pada  Tabel  3  menunjukkan  bahwa kawat kasa ventilasi memiliki nilai OR sebesar 6,872  yang  berarti  seseorang  yang  memiliki lingkungan rumah dengan kawat kasa ventilasi yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko terkena malaria sebesar 6,872 kali dibandingkan  seseorang  yang  memiliki  kawat kasa  ventilasi  yang  memenuhi  syarat.  Jenis dinding rumah memiliki nilai OR sebesar 5,723 yang berarti seseorang yang memiliki lingkungan  rumahnya  memiliki  jenis  dinding rumah semi permanen berisiko terkena malaria sebesar 5,723 kali dibandingkan seseorang yang memiliki jenis dinding permanen.
Aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah pada malam hari berpengaruh terhadap kejadian malaria di Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten  Serdang  Bedagai.  Hasil  penelitian ini  juga  menunjukkan  nilai  OR  sebesar  7,378 yang artinya seseorang yang sering melakukan aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  pada malam  hari  akan  memiliki  risiko  terkena malaria  sebesar  7,378  kali  dibandingkan seseorang  yang  kadang-kadang  melakukan aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  pada malam hari
Penggunaan  kelambu  berinsektisida saat  tidur  (p=0,001)  berpengaruh  terhadap kejadian  malaria  di  Kecamatan  Pantai  Cermin Kabupaten  Serdang  Bedagai.  Variabel  yang paling dominan berpengaruh terhadap kejadian malaria  adalah  variabel  penggunaan  kelambu berinsektisida  saat  tidur  karena  memiliki  nilai OR  sebesar  12,98.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  seseorang  yang  tidak menggunakan kelambu berinsektisida saat tidur
akan  memiliki  risiko  terkena  malaria  sebesar 12,98  kali  dibandingkan  seseorang  yang menggunakan  kelambu  berinsektisida  saat tidur.

## Pembahasan
Penelitian  ini  mengidentifikasi  faktor risiko kejadian malaria di wilayah pesisir pantai di  Kecamatan  Pantai  Cermin  Kabupaten Serdang Begadai. Faktor lingkungan fisik dapat dilihat  dari  aspek  jenis  dinding  rumah  dan pemakaian kawat kasa. Faktor lingkungan fisik secara  statistik  berpengaruh  terhadap  kejadian malaria di Kecamatan Pantai Cermin.
Kondisi  fisik  rumah  masyarakat  di Kecamatan Pantai Cermin dengan jenis dinding rumah  semi  permanen  memiliki  risiko  5,723 kali terinfeksi malaria dibandingkan masyarakat yang memiliki kondisi fisik rumah dengan  jenis  dinding  permanen.  Kondisi  fisik rumah  dengan  kategori  dinding  rumah  yang berlubang akan membuat akses keluar masuknya  nyamuk Anopheles  Sp. sehingga penularan  penyakit  malaria  akan  semain  besar (Agustina, 2021).
Konstruksi rumah dalam bentuk dinding  rumah  dengan  komposisi  dinding rumah  berbahan  kayu  dan  bambu  memiliki risiko lebih tinggi terinfeksi malaria dibandingkan konstruksi rumah dengan dinding rumah  yang  terbuat  dari  batu  bata.  Rumah dengan dinding yang terbuka misalnya dinding rumah  yang  menggunakan  kayu,  bambu ataupun  dinding  rumah  batu  memiliki  celah untuk nyamuk keluar masuk yang memperbesar risiko  pemilik  rumah  terkena  penyakit  malaria (Hakim, 2016).
Berdasarkan  hasil  observasi  peneliti, mayoritas  rumah  penduduk  tidak  memiliki kawa  kasa  pada  ventilasi.  Kondisi  fisik  rumah masyarakat  tersebut  meningkatkan  risiko terjadinya  malaria.  Hasil  penelitian  dan observasi,  lingkungan  fisik  rumah  masyarakat Kecamatan  Pantai  Cermin  berupa  kawat  kasa ventilasi  rumah  yang  memenuhi  syarat  hanya sebesar 65%.  Masyarakat yang memiliki rumah tanpa  kawat  kasa  memiliki  risiko  6,872  kali terkena penyakit malaria dibandingkan masyarakat  yang  memiliki  rumah  dengan ventilasi  kawat  kasa.  Hasil  studi  ini  sejalan dengan  penelitian  Trapsilowati  (2016)  yang menemukan  bahwa  penduduk  yang  memiliki rumah  dengan  ventilasi  yang  tidak  memasang kawat  kasa  akan  mempunyai  risiko  kejadian malaria  3,6  kali  dibandingkan  rumah  yang memasang  kasa  pada  ventilasi.  Selain  kawat kasa,  kondisi  dinding  rumah  masyarakat  di
Kecamatan  Pantai  Cermin  disukai  nyamuk sebagai  tempat  perindukan  karena  nyamuk dapat  keluar  masuk  dengan  mudah  dari  sela- sela dinding kayu rumah dan akan meningkatkan risiko terinfeksi gigitan nyamuk Anopheles Sp .
Kawat  kasa  yang  dipasang  di  lubang ventilasi  menjadi  sebuah  usaha  membatasi ruang  gerak  nyamuk Anopheles  Sp. masuk  ke rumah  masyarakat  untuk  menggigit  manusia saat istirahat pada malam hari (Mustafa, 2018). Kondisi rumah yang tidak terpasang kawat kasa akan  lebih  tinggi  risiko  terinfeksi  malaria (Irawati,  2017)  (Rangkuti,  2017).  Masih banyaknya  masyarakat  yang  tidak  memasang kawat  kasa  di  rumah  mereka  disebabkan memasang kawat kasa dirasakan sulit, merepotkan dan tidak penting bagi masyarakat (Engka, 2017).
Penelitian  ini  mengidentifikasi  faktor risiko kejadian malaria di wilayah pesisir pantai di  Kecamatan  Pantai  Cermin  Kabupaten Serdang  Begadai.  Perilaku  meliputi  aktivitas individu  untuk  keluar  rumah  pada  malam  hari dan  penggunaan  kelambu  berinsektisida  saat tidur.  Perilaku  secara  statistik  berkorelasi terhadap kejadian malaria di Kecamatan Pantai Cermin. Aktivitas individu untuk keluar rumah pada malam hari menjadi salah satu faktor yang meningkatkan risiko terjadinya penyakit malaria  di  daerah  endemis  seperti  Kecamatan Pantai Cermin. Penelitian ini juga menunjukkan seseorang  yang  sering  melakukan  aktivitas individu  untuk  keluar  rumah  pada  malam  hari akan  memiliki  risiko  terkena  malaria  sebesar 7,378  kali  dibandingkan  seseorang  yang kadang-kadang  melakukan  aktivitas  individu untuk  keluar  rumah  pada  malam  hari.  Hasil penelitian  di  Desa  Lempasing  menunjukkan bahwa  masyarakat  yang  mempunyai  aktivitas individu  untuk  keluar  rumah  pada  malam  hari lebih  besar  dibandingkan  masyarakat  yang tidak  memiliki  aktivitas  individu  untuk  keluar rumah pada malam hari (Lumolo et al., 2015). Aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  pada malam  hari  menjadi  sebuah  perilaku  yang meningkatkan  risiko  kontak  dengan  nyamuk Anopheles Sp. yang menggigit pada malam hari yaitu pukul 18.00-04.00 (Selvia, 2019).
Mayoritas  masyarakat  di  daerah  ini memiliki pekerjaan yang mengharuskan bekerja dari pagi hingga sore, sehingga waktu di malam hari  dimanfaatkan  untuk  berkumpul  bersama keluarga  di  sekitar  rumah  ataupun  berkumpul dengan  tetangga  di  warung  kopi  dan  rumah tetangga. Aktivitas individu untuk keluar rumah pada  malam  hari  akan  sangat  berisiko
mendapatkan  gigitan  nyamuk Anopheles  Sp. karena  masyarakat  keluar  rumah  pada  malam hari  umumnya  tidak  menggunakan repellent padahal repellent menjadi  salah  satu  solusi untuk masyarakat yang ingin beraktivitas pada malah  hari  jika  berada  di  daerah  endemis malaria
Faktor lain yang diidentifikasi menurunkan  risiko  penularan  malaria  adalah pemasangan kelambu
berinsektisida.
Masyarakat yang memasang kelambu berinsektisida  saat  malam  hari  berisiko  12,98 kali  lebih  rendah  dibandingkan  dengan masyarakat  yang  tidak  menggunakan  kelambu berinsektisida.  Pencegahan  kejadian  malaria secara  individu  juga  dapat  dicegah  dengan terlibat  dalam  perilaku  pencegahan  dengan tidur  menggunakan  kelambu  berinsektisida (Lumolo  et  al.,  2015).  Pemasangan  kelambu berinsektisida akan mengurangi risiko nyamuk Anopheles mengisap  darah  manusia  pada malam  hari  (Junaidi,  2015).  Penggunaan kelambu  berinsektisida  saat  tidur  menjadi intervensi yang lebih baik daripada penggunaan obat  nyamuk  ataupun  penggunaan repellent (Supranelfy,  2018) . Insektisida  pada  kelambu dapat  mencegah  nyamuk  menggigit  manusia, sehingga risiko penularan bisa dikurangi. Oleh karenanya, distribusi  kelambu  berinsektisida merupakan langkah konkrit dalam menurunkan kasus malaria karena upaya intervensi membuat risiko  kontak  antara  nyamuk  dengan  manusia akan menurun.
Penggunaan  kelambu  berinsektisida saat tidur dinilai baik dalam mengurangi gigitan nyamuk  namun  masyarakat  masih  belum  mau menggunakan  kelambu  berinsektisida  karena terlalu repot digunakan dan kelambu berinsektisida  sudah  rusak  ataupun  hilang sehingga  masyarakat  tidak  mampu  untuk membeli kembali (Engka, 2017).
Lokasi  penelitian  merupakan  daerah yang  endemis  malaria  sehingga  pemerintah melalui  Kementerian  Kesehatan  dan  Dinas Kesehatan Kabupaten Serdang Bedagai berupaya  untuk  mencegah  penularan  penyakit malaria  dengan  berbagai  upaya  yang  salah satunya dengan melakukan pembagian kelambu berinsektisida secara  gratis kepada masyarakat agar  para  masyarakat  di  daerah  endemis  dapat terhindar  dari  gigitan  nyamuk.  Masyarakat  di Kecamatan  Pantai  Cermin  hampir  seluruhnya mendapatkan  kelambu  berinsektisida  untuk setiap rumah namun pada pelaksanaannya tidak semua  rumah  tangga  menggunakan  kelambu berinsektisida  saat  tidur,  masyarakat  sering menungkapkan alasan untuk tidak
menggunakan  kelambu  berinsektisida  yang diberikan yaitu merasa kepanasan jika menggunakan kelambu berinsektisida saat tidur dan  merasa  tidak  nyaman  ketika  tidur menggunakan kelambu berinsektisida.
Studi ini hanya terbatas meneliti faktor kejadian penyakit malaria di Kecamatan Pantai Cermin  Kab  Serdang  Bedagai  meliputi  faktor sosiodemografi  (jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan),  penggunaan  kawat  kasa,  jenis dinding  rumah,  keberadaan  kandang  ternak, aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  malam hari  dan  pemasangan  kelambu  berinsektisida saat  tidur. Recall  bias dapat  terjadi  pada penelitian  ini  terkait  jawaban  yang  diberikan subjek  penelitian  mengenai  paparan  di  masa lalu khususnya jawaban alasan tidak menggunakan kelambu berinsektisida.

## Kesimpulan
Faktor  yang  berisiko  meningkatkan terjadinya  transmisi  malaria  di  Pantai  Cermin Kab  Serdang  Bedagai  adalah  jenis  dinding rumah,  aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah malam hari dan pemasangan kelambu berinsektisida  saat  tidur.  Faktor  risiko  yang paling berkontribusi untuk pencegahan penularan malaria adalah penggunaan kelambu berinsektisida.
Risiko terkena malaria pada kelompok yang tidak
menggunakan kelambu berinsektisida 12,98 kali lebih besar dibandingkan  seseorang  yang  menggunakan penggunaan  kelambu  berinsektisida  saat  tidur. Oleh  karenanya  pemerintah  daerah  disarankan untuk mengoptimalkan distribusi dan penggunaan kelambu berinsektisida di masyarakat guna mencegah timbulnya malaria.

## Acknowledgement
Penulis  mengucapkan terima  kasih kepada Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas  Islam  Negeri  Sumatera  Utara  atas kesempatan  melakukan  penelitian.  Selain  itu, penulis juga mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak  lain  yang  telah  membantu berjalannya  proses  pengumpulan  data  hingga penelitian selesai.

## Daftar Pustaka
Agustina,  D.  (2021).  Environmental  and Behavioral  Factors  Analysis  of  Malaria Incidents. Jurnal  Ilmiah  Permas:  Jurnal Ilmiah  STIKES  Kendal , 11 (2),  423–432. https://doi.org/10.32583/pskm.v11i2.119 8
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Utara.
(2019). Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara tahun 2018 . http://dinkes.sumutprov.go.id/v2/downlo ad.html
Dyah  Wulan  S.R.Wardani,  N.  A.  (2016).
Hubungan  Antara  Faktor  Individu  dan Faktor Lingkungandengan Kejadian Malaria. Majority , 5 (1), 86–91. https://doi.org/https://juke.kedokteran.uni la.ac.id/index.php/majority/article/view/9 86
Eka  Cania.  (2017).  Faktor  Lingkungan  , Perilaku dan Penyakit Malaria. J Agromed Unila , 4 , 173–184. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index. php/agro/article/view/1570 Engka,  W.  S.  R.  (2017).  Studi  Tentang  Peran Serta Masyarakat Dalam Upaya Pencegahan Penyakit Malaria Di Puskesmas  Rumbia  Tengah  Tahun  2016.
Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Kesehatan Masyarakat , 2 (5), 1–8 GY,  P.  (2015).  Nyamuk Anopheles  Sp. dan
Faktor Yang Mempengaruhi di Kecamatan Rajabasa, Lampung Selatan. J Major , 4 (1), 7–20
Irawati.  (2017).  Karakteristik  Lingkungan
Penderita Malaria di Kabupaten Bulukumba. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 2 (3), 73–77
Junaidi H, Raharjo M, S., & O. (2015). Analisis Faktor  Risiko  Kejadian  Malaria  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kuala  Bhee Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat. Kesehatan  Lingkungkungan  Indonesia , 14 (2), 40–48
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Hasil
Utama  Riset  Kesehatan  Dasar  2018. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Lukman Hakim, Tri Wahono, Andri Ruliansyah,  A.  J.  K.  (2016).  Hubungan Faktor  Lingkungan  Fisik  dan  Perilaku Penghuni Rumah dengan Kejadian Penyakit  Malaria  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kokap  II,  Kabupaten  Kulon Progo,  Daerah  Istimewa  Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 4 (1), 418– 426 Lumolo,  F.,  Pinontoan,  O.  R.,  &  Rattu,  J.  M. (2015). Analisis Hubungan Antara Faktor Perilaku  Dengan  Kejadian  Malaria  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mayumba
Provinsi  Sulawesi  Tengah. Jurnal  E-
Biomedik , 3 (3), 865–871. https://doi.org/doi.org/10.35790/ebm.3.3.
2015.10322 Mustafa. (2018). Penggunaan Kelambu
Berinsektisida  dan  Kawat  Kasa  Dengan Kejadian  Malaria  di  Kelurahan  Sangaji. Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan Indonesia , 1 (3), 93–98
Nababan, R., & Umniyati, S. R. (2018). Faktor
Lingkungan dan Malaria yang Memengaruhi  Kasus  Malaria  di  Daerah Endemis  Tertinggi  di  Jawa  Tengah : Analisis  Sistem  Informasi  Geografis. Berita  Kedokteran  Masyarakat , 34 ,  11– 18.https://doi.org/doi.org/10.22146/bkm.
26941
Nasution, F. (2019). Improvement of Knowledge  and  Attitude  of  Community Figure  in  Preventing  Malaria  Disease Through  Discussion  with  Leaflet  and Module. Jurnal  Kesehatan , 12 (2),  154–
164
Puspaningrum,  D.  T.,  Rahardjo,  M.,  &
Nurjazuli. (2016). Analisis Spasial Pengaruh  Faktor  Lingkungan  terhadap Persebaran  Kasus  Malaria  di  Kecamatan Punggelan Kabupaten Banjarnegara. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 4 ,  882– 891.https://ejournal3.undip.ac.id/index.ph
p/jkm/article/view/14383
Rangkuti,  Ahmad  Faizal,  Sulistyani,  N.  E.
(2017).  Faktor  Lingkungan  dan  Perilaku yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Malaria  di  Kecamatan  Panyabungan Mandailing Natal Sumatera Utara.
Balaba , 13 (1),  1–10.  http://ejournal. litbang.depkes.go.id/index.php/blb/article /view/4672
Rombot, D. V, & Palandeng, H. M. F. (2015).
Tindakan
Pencegahan Masyarakat terhadap  Kejadian  Malaria  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Tikala  Kota  Manado.
Jurnal Kedokteran Komunitas Dan Topik , 4 (2), 97–101. https://doi.org/10. 1007/s12032-016-0764-6 Selvia,  D.  (2019).  Keluar  Rumah  pada  Malam Hari dan Penggunaan
Kelambu Berinsektisida dengan Penyakit Malaria di Desa Lempasing. Dea Selvia , 2 (1), 89–95 Sitohang,  V.,  Sariwati,  E.,  Fajariyani,  S.  B.,
Hwang,  D.,  Kurnia,  B.,  Hapsari,  R.  K., Laihad, F. J., Sumiwi, M. E., Pronyk, P., &  Hawley,  W.  A.  (2018).  Malaria elimination  in  Indonesia:  halfway  there. The  Lancet  Global  Health , 6 (6),  e604– e606.  https://doi.org/10.1016/S2214109X (18)30198-0
Trapsilowati, W. (2016). Faktor Risiko Perilaku dan Lingkungan dalam Penularan Malaria
di  Pulau  Sebatik,  Kabupaten  Nunukan, Kalimantan  Timur. BALABA , 12 (2),  99–
110
Wahyudi,  W.  H.  C.  (2015).  Faktor  Praktik
Pencegahan  dan  Lingkungan  Rumah dengan Kejadian Malaria di Desa Jatirejo Kecamatan Kaligesing Kabupaten
Purworejo. JURNAL VISIKES , 14 (2), 91– 99.https://doi.org/http://publikasi.dinus.ac .id/index.php/visikes/article/view/1193 WHO.  (2019). World  Malaria  Report  2019 .
https://doi.org/9789241565721
Willa RW, K. M. (2015). Penyebaran Kasus dan
Habitat Perkembangbiakan
Vektor Malaria  di  Kabupaten  Sumba  Timur Provinsi Nusa Tenggara Timur. Indones J Heal Ecol , 14 (3), 218–228. https://www.neliti.com/publications/8198 5/penyebaran-kasus-dan-habitat-perkem bangbiakan-vektor-malaria-di-kabupaten- sumba
Yanelza  Supranelfy,  Sulfa  Esi  Warni,  Nur Inzana, Nungki Hapsari Suryaningtyas, T. N.  (2018).  Penemuan  Kasus  Malaria Berdasarkan Pemeriksaan Mikroskopis di RSUD Kota Lubuklinggau dan Kabupaten Musi Rawas. Aspirator , 10 (1), 27–36