## Artikel Penelitian

## PENGARUH MASASE EFFLEURAGE ABDOMEN TERHADAP PENURUNAN S KALA NYERI DISMENORE PRIMER PADA REMAJA PUTRI DI SMP MUHAMMADIYAH TERPADUKOTA BENGKULU
1 *Fatsiwi Nunik Andari, 2 M. Amin, 3 Yesi Purnamasari
1,2,3 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Bengkulu
* E-mail: afatsiwi@yahoo.com

## Abstrak
Tujuan:Dismenore adalah nyeri pada saat menstruasi. Nyeri sebagai suatu sensori subjektif dan pengalaman emosional  yang  tidak  menyenangkan  berkaitan  dengan  kerusakan  jaringan  yang  aktual  atau  potensial  atau yang  dirasakan  dalam  kejadian-kejadian  dimana  terjadi  kerusakan.Salah  satu  tindakan  non-farmakologi dalam  menangani  nyeri  yaitu masase dengan  tehnik masase  effleurage yang  aman  dan  dapat  mengurangi nyeri.Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbedaan  skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan terapi masase effleurage pada siswi yang mengalami nyeri dismenore primer.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  metode  eksperimen,  dengan  menggunakan  desain pra-eksperiment dengan rancangan pretest-postest . Instrumen yang digunakan Numeric Rating Scale (NRS).Sampel diberikan terapi masase effleurage 3-5 menit selama 3 hari berturut-turut.
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan skala nyeri sebelum dan sesudah diberikan terapi masase effleurage dengan P value = 0,000.
Simpulan: Dapat  disimpulkan  ada  pengaruh  terapi masase  effleurage terhadap  penurunan  skala  nyeri dismenore primer pada remaja putri di SMP Muhammadiyah Terpadu Kota Bengkulu.
Kata Kunci:Masase effleurage , skala nyeri, dismenore primer

## Abstract
Aim:Dysmenorrhea is pain occuring at the time of menstruation. Pain is a subjective sensory and unpleasant emotional experience that is associated with actual tissue damagein cases where damage occurs. One of the non-pharmacological actions in the treatment of pain is massage. One of the safe and pain-reducing massage techniques  is  the  effleurage  massage  technique.This  research  uses  massage  effleurage  technique.  The purpose of this study was to determine the difference of pain scale before and after treatment of effleurage massage on female students of primary dysmenorrhea.
Method:  This  research  used  experimental  method,  using  pra-eksperiment  designwith  pretest-postestdesign. Instruments used in this research wasNumeric Rating Scale (NRS). Experimental group was given treatments of effleurage massage therapy 3 to 5 minutes for 3 days respectively.
Result:The  results  showed  that  there  was  a  difference  of  pain  scale  before  and  after  treatment  therapy effleurage  with P value = 0.000.

## Artikel Penelitian
Conclusion:It  can  be  concluded  that  there  is  effect  of  massage  therapy  to  decrease  the  scale  of  primary dysmenorrhea  pain  in  adolescent  girls  at  the  Integrated  Muhammadiyah  Junior  High  School  of  Bengkulu City.
Keywords:Effleurage Massage, Pain Scale, Primary Dysmenorrhea

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO  (2012)  remaja  adalah  periode usia  antara  10  sampai  19  tahun.  Remaja merupakan  tahapan  seseorang  dimana  ia berada  diantara  fase  anak  dan  dewasa  yang ditandai  dengan  perubahan  fisik,  perilaku, kognitif, biologis, dan emosi 1 .
Remaja  memasuki  usia  pubertas  mulai mengalami  banyak  perubahan  fisik  maupun psikologis, salah satu perubahan tersebut yaitu ketika  memasuki  masa  menstruasi  atau  haid, memasuki  periode  menstruasi  remaja  sering kali mengalami masalah, masalah yang sering timbul dan yang paling banyak dialami remaja adalah  gangguan  nyeri  menstruasi  atau dismenore 2 .
Dismenore merupakan  keluhan  ginekologis akibat
ketidakseimbangan hormon
progesterone dalam darah sehingga mengakibatkan  timbulnya  rasa  nyeri  yang paling  sering  terjadi  pada  wanita 3 .  Remaja putri  yang  mengalami  gangguan  nyeri menstruasi  sangat  menggangu  dalam  proses belajar  mengajar.  Hal  ini  menyebabkan remaja  putri  sulit  berkonsentrasi  karena ketidaknyamanan  yang dirasakan ketika nyeri haid,  oleh  karena  itu  pada  usia  remaja dismenore harus  ditangani  agar  tidak  terjadi dampak yang lebih buruk. 4
Dismenore terdiri  dari dismenore primer  dan sekunder, dismenore primer adalah nyeri haid yang  dijumpai  tanpa  kelainan  pada  alat-alat genital  yang  nyata,  sedangkan dismenore sekunder  adalah  nyeri  saat  menstruasi  yang
disebabkan  oleh  kelainan  ginekologi  atau kandungan. 2
Angka  kejadian dismenore di  dunia  sangat besar,  rata-rata  lebih  dari  50%  perempuan disetiap  negara  mengalami  nyeri  mesntruasi. Di  Indonesia  angka  kejadian dismenore sebesar  64,25%  yang  terdiri  dari dismenore primer  sebesar  54,89%  dan  dismenore sekunder 9,36% 5 .
Nyeri  dapat  diatasi  dengan  berbagai alternatif,    baik  secara  farmakologis  maupun non  farmakologis.  Secara  farmakologis  dapat diatasi dengan obat-obatan analgesik, sedangkan  secara  non  farmakologis  dapat diatasi  dengan  bimbingan  antisipasi,  kompres panas  dan  dingin,  stimulasi  saraf  elektris transkutan (TENS), distraksi, relaksasi, imajinasi  terbimbing,  hipnosis,  akupuntur, umpan balik biologis, dan masase effleurage.Masase    effleurage merupakan salah  satu  metode  non  farmakologis  yang dianggap efektif dalam menurunkan nyeri 6 .
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  Parulian 7 , yangmenunjukkan ada pengaruh teknik effleurage massage terhadap perubahan nyeri pada ibu postpartum. Penelitian yang dilakukan Priharyanti 8 , juga menunjukkan ada pengaruh massage effleurage terhadap pengurangan  tingkat  nyeri  persalinan  kala  1 fase aktif pada primigravida.
Berdasarkan  survey  awal  yang  dilakukan peneliti  di  SMP  Muhammadiyah  Terpadu Kota Bengkulu, didapatkan data dari 10 orang siswi  yang  ditanya  nyeri  haid,  didapatkan  9 siswi yang mengalami nyeri haid dan 1 orang

## Artikel Penelitian
siswi  yang  tidak  mengalami  nyeri  saat  haid, pada  9  siswi  yang  mengalami  nyeri  haid (nyeri  ringan  4  orang,  nyeri  sedang  4  orang dan  nyeri  berat  1  orang),  dari  9  siswi  yang nyeri haid hanya 1 orang yang saat nyeri melakukan  penanganan  dengan  meminum obat  anti  nyeri,  dan  yang  lain  hanya membiarkan  danberistirahat  di  UKS,  serta belum ada penanganan khusus yang dilakukan siswi  dan  petugas  UKS  dalam  menangani nyeri haid.
Dari  uraian  latar  belakang  diatas  dapat diketahui  bahwa  belum  ada  penanganan khusus  yang  dilakukan  siswi  dan  petugas UKS  SMP  Muhammadiyah  Terpadu  Kota Bengkulu  dalam  mengatasi  nyeri  haid,  maka dari  itu  peneliti  tertarik  untuk    melakukan penelitian tentang Pengaruh masase effleurage abdomen  terhadap  penurunan  skala  nyeri dismenore primer  pada  Remaja  putri  di  SMP Muhammadiyah  Terpadu  Kota  Bengkulu dengan  tujuan  untuk  mengetahui  perbedaan skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan terapi masase effleurage.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan desain eksperimental rancangan  pra  eksperimen  dengan  metode pendekatan one  group  pre  and  posttest design .Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  siswi  SMP  Muhammadiyah  Terpadu Kota  Bengkulu  tahun  ajaran  2016/2017  yang berjumlah 119 orang.
Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  dengan menggunakan non probability sampling dengan metode consecutive
sampling ,  yaitu  suatu  metode  pemilihan sampel  yang  dilakukan  dengan  memilih semua  individu  yang  ditemui  dan  memenuhi kriteria  pemilihan,  sampai  jumlah  sampel yang diinginkan terpenuhi. 9 Sampel minimum yang  disarankan  dalam  penelitian  eksperimen yaitu 15 subyek per group. 10
Berdasarkan  penarikan  sampel  eksperimen diatas  maka  peneliti  akan  memasukan  15 orang  responden  dengan  kelompok  nyeri dismenore  primer  di  SMP  Muhammadiyah Terpadu  Kota  Bengkulu  selama  kurun  waktu 1  bulan  dan  pada  saat  penelitian  memenuhi kriteria inklusi yaitu (1) mengalami nyeri haid primer  dari  hari  1-3,  (2)  remaja  putri  berusia 12-16  tahun,  (3)  memiliki  siklus  haid  yang teratur 3 bulan terakhir (24-35 hari), (4) tidak menggunakan  obat  analgesik  dan  pengobatan non  farmakologi  yang  lain  seperti  minum jamu,  kompres  hangat  dan  yang  lain  saat intervensi  dilakukan.Kriteria  Eksklusi  yaitu (1)  remaja  putri  yang  mengalami  nyeri  di bagian tubuh yang lain, dan remaja putri yang mengalami  nyeri  abdomen  selain  nyeri  haid, seperti  gastritis,  (2)  remaja  yang  sedang mengalami pengobatan dengan obat penghilang  nyeri,  (3)  remaja  yang  pernah mengalami  operasi  di  daerah  abdomen  dan pelvis.
Teknik  pengumpulan  data  menggunakan  data primer  dan  sekunder.Data  primer  yaitu  data skala  nyeri  dismneore  sebelum  dan  setelah pemberian  terapi,  sedangkan  data  sekunder yaitu  data  tentang  jumlah  siswi  di  SMP Muhammadiyah  Terpadu  Kota  Bengkulu.Uji analisis  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah uji t dependen karena data berditribusi normal.

## Artikel Penelitian

## HASIL PENELITIAN

## Analisis Univariat
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Skala Nyeri Dismenore Primer Sebelum diberikan Intervensi
Terapi Masase Effleurage Abdomen Pada Remaja Putri di SMP Muhammadiyah Terpadu Kota Bengkulu Skala Nyeri (Pre test) N Presentase (%) 1-3 (Nyeri Ringan) 3 20,0 4-6 (Nyeri Sedang) 12 80,0 Total 15 100,0
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  diketahui  bahwa  mayoritas  tertinggi  skala  nyeri dismenore primer sebelum terapi masase effleurage abdomen yaitu nyeri sedang (4-6) sebanyak 12 orang (80,0%), dan skala nyeri dismenore primer terendah yaitu nyeri ringan (1-3) sebanyak 3 orang (20,0%).

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Skala Nyeri Dismenore Primer Sesudah diberikan Intervensi Terapi Masase Effleurage Abdomen Pada Remaja Putri di
SMP Muhammadiyah Terpadu Kota Bengkulu Skala Nyeri (Pos test) N Presentase (%) 0 (Tidak Nyeri) 3 20,0 1-3 (Nyeri Ringan) 10 66,7 4-6 (Nyeri Sedang) 2 13,3 Total 15 100,0
Berdasarkan tabel 2 di atas didapatkan bahwa mayoritas tertinggi skala nyeri dismenore primer sesudah terapi masase effleurage abdomen yaitu nyeri ringan (1-3) sebanyak 10 orang (66,7%), tidak  ada  nyeri  (0)  sebanyak  3  orang  (10%),  sedangkan  skala  nyeri dismenore primer  terendah yaitu nyeri sedang (4-6) sebanyak 2 orang (13,3%).

## Analisis Bivariat

## Tabel 3
Distribusi Rata-rata Skala Nyeri Dismenore Primer Pre dan Post Test Pada Remaja Putri di SMP Muhammadiyah Terpadu Kota Bengkulu
Skala Nyeri  Mean SD SE P value N Pre test Pos test 4,2 1,9 1,20 1,33 0,3
0,3
0,000 15

## Artikel Penelitian
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  diketahui  rerata  skala  nyeri dismenore primer  sebelum  diberikan terapi masase  effleurage abdomen  adalah  4,2  sedangkan  skala  nyeri dismenore primer  sesudah diberikan terapi masase effleurage abdomen adalah 1,93. ada perbedaan skala nyeri sebelum dan sesudah diberikan terapi masase effleurage abdomen pada remaja putri di SMP Muhammadiyah Terpadu  Kota  Bengkulu,  Hasil  uji  T  dependen  didapat  P value 0,000,  hasil  ini  memberikan interpretasi  bahwa  terdapat  pengaruh  terapi masase  effleurage abdomen  terhadap  penurunan skala  nyeri dismenore primer  pada  remaja  putri  di  SMP  Muhammadiyah  Terpadu  Kota Bengkulu.

## PEMBAHASAN

## Skala  Nyeri  Dismenore  Primer  Sebelum Diberikan Terapi Masase Effleurage
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  dari  15  responden  sebagian  besar responden  mengalami  nyeri  haid  pada  skala 4-6  (nyeri  sedang)  yaitu  sebanyak  12 responden (80,0%). Menurut peneliti bahwa nyeri  haid  pada  responden  disebabkan  oleh tingginya  kadar  prostaglandin  dalam  darah. Hal  ini  dikarenakan  selama  haid,  uterus berkontraksi  lebih  kuat,  kadang-kadang ketika kontraksi seorang itu akan merasakan nyeri,  kontraksi  otot-otot  rahim  berlaku ketika prostaglandin dihasilkan.
Prostaglandin  adalah  bahan  kimia  yang dibuat oleh lapisan rahim, sebelum menstruasi kadar prostaglandin meningkat. 11
Wanita  yang  mengalami dismenore atau nyeri menstruasi memiliki kadar
prostaglandin 5-13 kali lebih tinggi dibandingkan  dengan  wanita  yang  tidak mengalami dismenore. Prostaglandin menyebabkan  peningkatan  aktivitas  uterus dan  serabut-serabut  saraf  terminal  rangsang nyeri.  Kombinasi  antara  peningkatan  kadar prostaglandin  dan  peningkatan  kepekaan miometrium  menimbulkan  tekanan  intra uterus sampai 400 mm Hg dan menyebabkan  kontraksi  miometrium  yang hebat.  Atas  dasar  itu  disimpulkan  bahwa prostaglandin yang dihasilkan uterus berperan  dalam  menimbulkan  hiperaktivitas
miometrium.  Kontraksi  miometrium  yang disebabkan oleh prostaglandin akan mengurangi  aliran  darah,  sehingga  terjadi iskemia sel-sel miometrium yang mengakibatkan timbulnya nyeri spasmodic. 12
Hal  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian terdahulu yang melakukan penelitian dengan mengukur  kadar  PGF  2α  pada  darah menstruasi  yang  terdapat  dalam  tampon, yaitu  bahwa  kadar  PGF  2α  dua  kali  lebih tinggi  pada  wanita  yang  mengalami  nyeri haid  dibandingkan  dengan  yang  tidak mengalami  nyeri  haid. 13 Penelitian  pada sediaan  endometrium  wanita  dengan  nyeri haid  yang  tidak  menjalani  pengobatan, diperoleh  kadar  PGF  2α  empat  kali  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  wanita  tanpa nyeri haid saat hari pertama menstruasi. 14
Skala  Nyeri  Dismenore  Primer  Sesudah Diberikan Terapi Masase Effleurage
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  dilihat bahwa  setelah  diberikan  terapi masase effleurage dari 15 responden sebagian besar mengalami  nyeri  haid  pada  skala  1-3  (nyeri ringan)  yaitu  sebanyak  10  orang  (66,7%). Selain itu didapatkan ada 2 orang responden (13,3%)  yang  tidak  mengalami  penurunan nyeri haid.
Menurut peneliti hal ini terjadi karena faktor stres  dari  responden  tersebut.Faktor  yang memegang peranan penting sebagai

## Artikel Penelitian
penyebab dismenore salah-satunya  adalah faktor  kejiwaan.Karena  pada  masa  remaja labilnya  emosi  erat  kaitannya  dengan perubahan  hormon  dalam  tubuh 15 .Remaja putri  yang  secara  emosional  tidak  stabil, apalagi  jika  mereka  tidak  mendapatkan informasi  yang  baik  tentang  proses  haid, maka akanmudah timbul dismenore 2 . Tingkat  stres  pada  remaja  putri  memiliki hubungan  dengan  kejadian dismenore 16 . Selain  tingkat  stres,  kecemasan  juga berhubungan dengan kejadian dismenore pada remaja putri. 17

## Pengaruh  Pemberian  Terapi  Masase
Effleurage Abdomen Terhadap Penurunan Skala Nyeri Dismenore

## Primer
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  sampel  penelitian merasakan  adanya  penurunan  skala  nyeri dismenore primersetelah  pemberian  terapi masase  effleurage abdomen.Hasil  uj  analisis statistik menunjukkan p value = 0,000, maka H 0 ditolak  dan  H a diterima  artinya  ada pengaruh pemberian terapi masase effleurage abdomen  terhadap  penurunan skala  nyeri dismenore primer  pada  remaja putri di SMP Muhammadiyah Terpadu Kota Bengkulu.
Adanya  pengaruh  pemberian  terapi masase effleurage terhadap  penurunan  skala  nyeri dismenore primer dikarenakan terapi masase effleurage yang diberikan membuat relaksasi otot  abdomen  sehingga  sangat  efektif  untuk menurunkan rasa nyeri dismenore primer.Hal  ini  sejalan  dengan  teori Gate Control menurut  Monsdragon 18 , bahwa serabut  nyeri  membawa  stimulasi  nyeri  ke otak  lebih  kecil  dan  perjalanan  sensasinya lebih  lambat  dari  pada  serabut  sentuhan yang  luas.  Ketika  sentuhan  dan  nyeri dirangsang  bersamaan,  sensasi  sentuhan berjalan keotak dan
menutup pintu gerbang dalam otak, sehingga pembatasan  jumlah  nyeri  dirasakan  dalam otak.
Terapi masase  effleurage bermanfaat  untuk dapat  melancarkan  sirkulasi  darah  di  dalam seluruh tubuh, menjaga kesehatan agar tetap prima, membantu mengurangi rasa sakit dan kelelahan,  merangsang  produksi  hormon endorfin  yang  berfungsi  untuk  relaksasi tubuh,  mengurangi  beban  yang  ditimbulkan akibat stress, menyingkirkan toksin,
menyehatkan  dan  menyeimbangkan  kerja organ-organ tubuh. Dengan masase
effleurage ini  stress,  nyeri,  dan  ketegangan dapat diminimalisir.Kekuatan dan kelenturan  pikiran,  tubuh,  dan  emosi  bisa ditingkatkan.  Tidur  bisa  lebih  berkualitas, restrukturisasi  tulang,  otot,  dan  organ  dapat dibantu. 19
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Parulian 7 tentang  pengaruh  teknik effleurage  massage terhadap  perubahan nyeri  pada  ibu  post  partum  serta  penelitian Wulandari tentang pengaruh masase effleurage terhadap  penurunan  tingkat  nyeri persalinan kala 1 fase aktif pada primigravida. Masase  effleurage dapat  juga dikombinasikan dengan aromaterapi lavender  ( Lavandula  angustifolia )  untuk penurunan  tingkat  nyeri  persalinan  kala  1 fase aktif pada primigravida. 21

## SIMPULAN
Ada  pengaruh masase  effleurage abdomen terhadap  penurunan  skala  nyeri dismenore primer pada remaja putri di SMP Muhammadiyah  Terpadu  Kota  Bengkulu dengan p- value = 0,000 sehingga direkomendasikan  bagi  remaja  putri  yang mengalami dismenoreuntuk melakukan terapi masase effleurage abdomen .

## Artikel Penelitian

## REFERENSI
1. Ferry, E & Makhfudli. (2009) .
Keperawatan  Kesehatan  Komunitas, Teori dan Praktik Dalam Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika.
2. Kusmiran, E. (2012). Kesehatan
Reproduksi Remaja Dan Wanita.
Jakarta: Salemba Medika
3. Prayitno,  S.  (2014). Buku  Lengkap Kesehatan  Organ  Reproduksi  Wanita. Yogyakarta: Saufa.
4. Nirwana, A. B. (2011). Psikologi Kesehatan Wanita (Remaja Menstruasi, Menikah, Hamil, Nifas, Menyusui) .
Yogyakarta: Nuha Medika.
5. Proverawati. (2012). Menarche Menstruasi  Pertama  Penuh  Makna . Yogyakarta: Nuha Medika.
6. Trisnowiyoto,  B.  (2012). Keterampilan Dasar Massage, Panduan Keterampilan Dasar  Pijat  Bagi  Fisioterapis,  Praktisi, dan  Instruktur .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
7. Parulian.  (2014).  Pengaruh  Teknik Effleurage
Massage Terhadap Perubahan  Nyeri  Pada  Ibu  Post  Partum Di  Rumah  Sakit  Sariningsih  Bandung . Jurnal  Keperawatan, Vol.  IV,  No.  02, Desember 2014.
8. Pangastuti,A,  K.  (2011). Pengaruh Masage  Terhadap  Nyeri  Haid  Pada Remaja  Di  Pondok  Pesantren  Putri  Al
Munanwir Komplek Narussalam
Krapyak  Yogyakarta. Skripsi  Stikes Aisyiyah Yogyakarta. 2011.
9. Kelana, D, K.(2011). Metodologi Penelitian Keperawatan .  Jakarta: Trans Info Media.
10. Kasjono,  H.S,  &  Yasril.(2009). Teknik Sampling  untuk  Penelitian  Kesehatan . Yogyakarta: Graha Ilmu.
11. Perry  &  Potter.  (2006). Fundamental Keperawatan,  Konsep,  Proses,  dan Praktik. Jakarta: EGC.
12. Icemi,  S.,  &  Wahyu.  2013. Buku  Ajar Keperawatan  Matenitas. Yogyakarta:
Nuha Medika.
13. Dawood, MY and Khan-Dawood, Firyal S. 2007. Clinical efficacy and differential inhibition of menstrual fluid prostaglandin  F2α  in  a  randomized, doubleblind,  crossover  treatment  with plasebo,  acetaminophen,  and  ibuprofen in  primary  dysmenorrhea. American Journal  of  Obstetrics  &  Gynecology Volume 196, Issue, Pages 35.e1-35.e5.
14. Lundstrom,  V  and  Green,  K.  2009. Endogenous Levels Of Prostaglandin F2
And  Its  Main  Metabolites  In  Plasma And  Endometrium  Of  Normal  And Dysmenorrheic Women. American Journal of Obstet Gynecol ;130:640-46.
15. Anurogo,  D  &  Wulandari,  A.  2011. Cara Mengatasi Nyeri Haid .
Yogyakarta: CV. Andi. 16. Purwanti,  S.  2008. Hubungan  antara Tingkat Stres dengan Kejadian Dismenore  Pada  Remaja  Putri  di  SMK Hidayah Banyumanik . Skripsi Universitas Diponegoro, Juni 2008
17. Inayah.  2010. Hubungan  Dismenore Dengan Tingkat Kecemasan Pada Siswi MTS  Sudirman  Kuwayuhan  Pejagoan Kabumen. Skripsi  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan  Muhammadiyah  Gombong, 07 Agustus 2010.
18. Nurkhasanah,  N  &  Fetrisia,  W.  2014.
Pengaruh  Masase  Effleurage  Terhadap Penurunan Intensitas Skala Nyeri Dismenore Pada Siswi Kelas 1X MTsN Bukittinggi Tahun 2014. Jurnal Kesehatan  STIKES  Prima  Nusantara Bukittinggi , VOL 5 No 2 Juli 2014.
19. Hadibroto. 2007. Infertil . Jakarta:
Gramedia Pustaka Utama. 20. Wulandari  &  Hiba.  2015.  Pengaruh Masase Effleurage Terhadap
Pengurangan  Tingkat  Nyeri  Persalinan Kala 1 Fase Aktif Pada Primigravida di Ruang  Bougenville  RSUD  Tugurejo

## Artikel Penelitian
Semarang. Jurnal Keperawatan Maternitas, Vol 3, No. 01, Mei 2015.
21. Wahyuningsih,  M.  (2014). Efektivitas
Aromaterapi Lavender (Lavandula angustifolia)  dan  Masase  Effleurage
Terhadap  Tingkat  Nyeri  Persalinan Kala 1 Fase Aktif Pada Primigravida di BPS UTAMI dan Ruang PONEK RSUD Karanganyar .  Skripsi  Stikes  Kusuma Husada,
2014.