## Pendahuluan
Indonesia  menempati  urutan  ke  lima pasien TB terbanyak di dengan jumlah pasien 5,8%  dari  total  penderita  TB  dunia. Berdasarkan perhitungan  WHO angka insiden  TB  Indonesia  sebesar  187  per 100.000 penduduk, sedangkan prevalensi TB sebesar  281  per  100.000  penduduk.  Angka mortalitas akibat penyakit TB sebesar 27 per 100.000 penduduk (1). Penyakit tuberculosis menempatkan  beban  yang  luar  biasa  bukan hanya  bagi  penderita  namun  juga  pada keluarga, masyarakat dan anggaran pemerintah  (2).  Pasien  TB  dewasa  akan kehilangan rata-rata waktu kerjanya 3 sampai 4  bulan.  Hal  tersebut  berakibat  pada kehilangan  pendapatan  tahunan  rumah tangga sekitar 20-30% (3).
Berdasarkan  asumsi-asumsi  terhadap insiden  dan  pengobatan  biaya  rutin  yang dibutuhkan  sebesar  USD  100  juta,  dengan biaya  rata-rata  untuk  deteksi,  diagnosis  dan pengobatan  seorang  pasien  TB  adalah sebesar USD 228, biaya rata-rata per kasus sembuh USD 272. Sedangkan untuk rata-rata pengobatan  MDR  TB  jauh  lebih  tinggi daripada biaya rata-rata TB mengingat durasi
pengobatan  yang  lebih  lama  dari  24  bulan dan  biaya  obat-obatan  yang  lebih  tinggi  (4). Biaya Kesehatan ditinjau dari dua perspektif yaitu health  provider  dan  health  consumer (6) . Dari perspektif konsumen biaya kesehatan meliputi biaya langsung dan biaya tidak langsung serta pendapatan yang hilang (7),(8) .
Menurut Laokri S, dkk (10), beban biaya langsung yang ditanggung oleh penderita TB pada tingkat rumah tangga sangat substansial  dan  mahal.  Hasil  studi  tentang beban  ekonomi  penyakit  Tuberculosis  di Indonesia  yang  dilakukan  (11).  Dari  sisi pasien  biaya  non  medis  yang  dibayar  oleh pasien,  meliputi  transportiasi  dan  konsumsi selama mendapatkan  pengobatan,  realokasi dan  nutrisi  tambahan  per  kasus  adalah  $ 14.08,  TB  MDR  sebesar  $413.56.  Ketiga produktivitas  yang  hilang  karena  sakit tuberculosis adalah sebdar $481.5 juta.
Angka kesakitan TB di Kota Bengkulu tahun  2014  adalah  566  orang.  Dari  jumlah tersebut, 41,52% tercatat menjalani pengobatan di Puskesmas se-Kota Bengkulu adalah  235  kasus  dengan  komposisi  kasus baru  TB  Paru  BTA  +  sebanyak  167  orang.

## Pengeluaran Kesehatan Karena Penyakit Tuberculosis Di Kota Bengkulu

## Health Expenditure Due To Tuberculosis in Bengkulu City
Susilo Wulan
Prodi Kesehatan Masyarakat STIKES Tri Mandiri Sakti Bengkulu *korespondensi : wulan_susilo@yahoo.com

## Abstract
TB  created  a  substantial  and  costly  economic  burden.  A  consumer  perspective,  health expenditure include direct costs and indirect costs as well as lost revenues. The burden borne by  TB  patients  will  result  in  the  poorest  people  not  being  able  to  afford  treatment  without reallocation their resources. The aim of study was to calculate the cost of illness by patients and  household  due  to  TB  in  Bengkulu  City  from  pre  treatment  and treatment  period.  Study used a cross sectional approach, with smear positive pulmonary TB Patients. Sample of the study was 71 respondents. Cost of TB treatment were measured by direct costs and indirect costs from patient perspective was obtained by conducting interviews and questionnaires. The study found that the direct costs per TB patients in the city of Bengkulu was Rp 2.125.200, -. the causes of high direct costs are hospitalization, treatment and pre-treatment costs, while indirect costs are Rp 5,134,400,-. the higher indirect costs component was patients income loss,followed  caregiver  income  loss.  Indirect  costs  due  to  premature  death  was  Rp 486,000,000.-  and  the  health  expenditure  of  TB  Patients  in  Bengkulu  City  was  Rp 12.970.900/episode (51%) of the average household income.
Keywords : Medical Cost, Direct Cost, Indirect Cost
Dari jumlah penemuan kasus baru BTA positif diketahui  bahwa  73%  penderita  TB  di  Kota Bengkulu adalah usia produktif antara 15-54 tahun.
Penelitian ini ingin menganalisis beban ekonomi  pasien  dan  anggota  rumah  tangga dari  penyakit  tuberculosis  di  kota  Bengkulu yang melakukan pengobatan di Puskesmas. Pemilihan  penghitungan  Tuberculosis  dari perspektif pasien karena sesungunya beban ekonomi yang ditanggung oleh pasien TB dan anggota  rumah  tangga  cukup  tinggi,  bukan hanya  biaya  langsung  yang  berhubungan dengan system  pelayanan  kesehatan, tetapi juga dampak intervensi pelayanan kesehatan pada  ekonomi  yang  lebih  luas.  Meskipun program  pengobatan  Tuberculosis  diberikan secara  Cuma-Cuma  (gratis)  dari  awal diagnosis  sampai  pasien  sembuh.  Namun ternyata pasien masih harus membayar biaya langsung  non  medis  saat  mencari  dan mendapatkan pengobatan serta menanggung  kerugian  akibat  pendapatan yang  hilang  karena  jatuh  sakit  yang  juga cukup besar (12). Bahkan tidak jarang rumah tangga  jatuh  miskin  karena  membiayai pelayanan  kesehatan  (13).  Berdasarkan  hal tersebut  diatas,  maka  tujuan  penelitian  ini adalah  untuk  menghitung  pengeluaran kesehatan  pasien  dan  anggota  keluarga karena  sakit  TB  di  Kota  Bengkulu  terhitung dari masa pre treatment dan masa treatment.

## Metode Penelitian
Penelitian
ini menggunakan pendekatan cross  sectional pada  pasien  TB Paru  BTA  positif  berusia  produktif  yang berobat  di  Puskemas  se-kota  Bengkulu selama periode januari 2013 sampai dengan Juni  2014  sebanyak  566  orang.  Evaluasi kesembuhan TB Paru
BTA +
menggunakan data tahun sebelumnya dan tahun  berjalan  bagi  penderita  yang  telah selesai menjalani pengobatan.
Sample penelitian adalah yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu,  suspek dengan  usia  15  tahun  keatas,  yang  data sekundernya  lengkap,  sedang  melakukan pengobatan maupun yang telah menyelesaikan  pengobatan  dan  bersedia menjadi  responden.  Setelah  melalui  proses cleaning diperoleh sebanyak 71 responden. Untuk  menilai  biaya  pengobatan  TB dari  perspektif  pasien  data  biaya  langsung dan  tidak  langsung  diperoleh  dengan
melakukan wawancara dan pengisian kuesioner  kepada  penderita  dan  keluarga. Biaya yang dikumpulkan dari awal munculnya gejala  TB,  masa  penegakan  diagnosis (pengobatan  fase  intensif  dan  lanjutan) sampai  masa  pengobatan  selesai  termasuk pengeluaran  perbaikan  gizi  dan  biaya  rawat inap  di  RS,  sedangkan  untuk  biaya  tidak langsung  menghitung  produktivitas  yang hilang  baik  pada  pasien  maupun  anggota rumah tangga.

## Hasil Penelitian
Karakteristik  pasien  TB  berdasarkan demografi  dan  sosio  ekonomi  dalam penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  53,5% berjenis kelamin laki-laki, 53,5% berusia di atas  43  tahun,  74,6%  berstatus  menikah, 46,5% tingkat pendidikan Lulus  SLTA  dan lainnya,  87,3%  bekerja  pada  sektor informal  seperti  dagang,  buruh,  IRT, petani/nelayan,  50,7%  memiliki  jaminan kesehatan, 52,2% memiliki jumlah anggota rumah  tangga  lebih  dari  4  orang,  59,1% penghasilan  rendah  dengan  pengeluaran kurang dari Rp 3.000.000,-/bulan.
Tabel 1.  Karakteristik
Pasien TB Kota Bengkulu Variabel Total n (%) Jenis Kelamin Laki-laki 38 53,5 Perempuan 33 46,5 Umur 17-43 tahun 33 46,5 >43 tahun 38 53,5 Status Pernikahan Belum Menikah 11 15,5 Menikah 53 74,6 Duda/Janda 7 9,9 Pendidikan Dasar 8 11,3 Menengah 30 42,2 Tinggi 33 46,5 Pekerjaan Formal 9 12,7 Informal 62 87,3 Jaminan Kesehatan Ya 36 50,7 Tidak 35 87,3 Pendapatan Rendah 42 59,1 Tinggi 28 40,9 Pengeluaran Rata-Rata Rumah Tangga: < Rp 3jt 42 59,1 Rp3jt-6jt 20 28,2 >Rp 6 jt 9 12,7
Biaya  langsung  non  medis  adalah biaya  langsung non  medis yang  meliputi biaya  transportasi  dan  biaya  konsumsi (makan  dan  minum)  selama  melakukan
pengobatan pada masa pre treatment dan masa treatment .  Seperti  terlihat  dalam tabel 3.
Tabel 2.  Komponen Biaya Langsung Medis
Variabel Mean SD Min-Max 95%CI Pre Treatment Adm & Konsultasi 182.200 159.000 30.000-720.000 132.000-232.400 Tes diagnostic 241.400 293.700 50.000-1.1400.000 107.700-375.100 Obat 240.700 325.700 20.000-1.110.000 92.500-388.900 Treatment Adm & Konsultasi 170.000 165.400 20.000-470.000 31.700-308.300 Tes Diagnostik 206.250 166.300 75.000-450.000 -58.400-470.900 Obat 92.000 114.500 10.000-375.000 10.100-173.900 Tabel 3.  Komponen Biaya Langsung Non Medis Variabel Mean SD Min-Max 95%CI Pre Treatment: Fee Dukun 118.700 81.200 30.000-300.000 79.500-157.800 Transportasi 68.100 182.700 6.000-1.500.000 24.900-111.400 Konsumsi 86.100 116.300 5.000-550.000 54.000-118.200 Treatment Transportasi 176.100 136.000 30.000-780.000 143.900-208.300 Konsumsi 223.250 155.900 50.000-900.000 179.800-266.700
Biaya  Nutrisi  Tambahan  Pasien  TB  dan Anggota Rumah Tangga
Gambaran biaya ekstra nutrisi selama masa treatment terlihat dalam tabel 4.
Rawat Inap dan Pengeluaran Kesehatan Pasien TB di Rumah Sakit atau Puskesmas DTP. Gambaran  pengeluaran  kesehatan  yang terjadi di rumah sakit atau Puskesmas DTP terlihat dalam tabel 5.
Tabel 4.  Biaya Ekstra Nutrisi Selama masa Treatment Variabel Mean SD Min-Max 95%CI Extra Nutrisi 275.800 172.200 60.000-750.000 235.100-316.600 Sumber: Data diolah, 2014 Tabel 5.  Biaya Rawat Inap di RS/Puskesmas DTP Pasien TB Variabel Mean SD Min-Max 95%CI Hospitalization 4.530.000  5.563.000 300.000-20.500.000 1.170.000-7.890.000 Transportation 716.500  2.019.000 40.000-7.420.000 -504.000-1.940.000 Consumption 508.000  1.093.000 30.000-4.130.000 -153.000-1.170.000
Biaya  Langsung  ( Direct  Cost )  yang Ditanggung  Pasien  TB  dan  Anggota Rumah Tangga di Kota Bengkulu
Biaya  langsung  TB  menunjukkan rata-rata pengeluaran ( out of pocket ) pada masa pre  treatment dan treatment , pengeluaran  nutrisi  tambahan  serta  biaya rawat inap, seperti terlihat dalam tabel 6. Rata-rata  pengeluaran  kesehatan  rumah tangga  pada  masa pre  treatment adalah
Rp 937.200 per pasien untuk masa 3 bulan sebelum menjalani program DOTS TB dan pengeluaran kesehatan pada masa treatment Rp  1.143.400  per  pasien  untuk  6  bulan program  pengobatan,  sedangkan  rata-rata pengeluaran  kesehatan  untuk  rawat  inap adalah  Rp  5.754.500  mencakup  biaya rawat inap, transportasi dan konsumsi.
Tabel 6. Total Direct Cost TB di Kota Bengkulu Biaya Total Biaya %
Pre Treatment: Medical cost Rp 17.295.000 60,15 Non medical cost Rp 11.655.000 39,85 Total pre treatment expenditure Rp 29.250.000 100 Average pre treatment expenditure Rp 937.200/patient During Treatment: Medical cost Rp 3.105.000 6,6 Non medical cost* Rp 43.697.000 93,4 Total treatment expenditure Rp 46.802.000 100 Average treatment expenditure Rp 1.143.400/Patient Hospitalization: Medical cost Rp 58.925.000 78,75 Non medical cost Rp 15.905.000 21,25 Total hospitalization expenditure Rp 74.830.000 100 Average hospitalization expenditure Rp 5.754.500/patient *termasuk pengeluaran untuk pembelian nutrisi tambahan Pengeluaran kesehatan yang terlihat
di tabel diatas merupakan kondisi pengeluaran  dari  kantong  sendiri  ( out  of pocket ) pasien dan anggota rumah tangga. Pada  masa  treatment  pengeluaran  medis tidak  terlalu  signifikan  karena  nilainya dikarenakan biaya kesehatan gratis ( free ). Jika menggunakan asumsi hasil penelitian dari  (Collin  dkk,  2013)  yang  menghitung biaya  kesehatan  dari  perspektif  pemberi pelayanan kesehatan ( provider ) biaya rata- rata  kasus  TB  yang  diobati  per  pasien sebesar  $233  (Rp  2.679.500,-)  dan  nilai
tersebut dibebankan ke pasien tentu akan memperberat  beban  yang  ditanggung pasien.
Kondisi  biaya  langsung  pengobatan  TB dalam  satu  episode  yang  dikeluarkan pasien dan anggota rumah tangga antara alternatif satu treatment TB di puskesmas yang ditanggung (Free) dan alternatif dua, jika treatment TB di Puskesmas ditanggung  Pasien.  Seperti  terlihat  di bawah ini:

## Tabel 7.  Estimasi total biaya yang ditanggung pasien atas pengobatan TB
Variabel Treatment 1 % Treatment 2 % Medical Cost Rp 3.105.000 6,63 Rp 193.350.000 81,5 Non Medical Cost Rp 43.697.000 93,3 Rp 43.697.000 18,44 Jumlah Treatment Rp 46.802.000 100 Rata-Rata Treatment Rp 1.143.400/Pasien Rp 3.368.700/Pasien
*kondisi total biaya pengobatan TB (treatment) yang selama ini free bila dibebankan kepada pasien
Berdasarkan  tabel  diatas,  begitu kontras  terlihat  perbedaan  biaya  akibat sakit TB. Apabila biaya medis di Puskesmas  yang  selama  ini  gratis  di bebankan  pada  pasien,  biaya  yang ditanggung pasien sangat besar yaitu rata- rata  sebesar  Rp  3.368.700,-  per  orang untuk  pengobatan  selama  6  bulan  di Puskesmas. Artinya biaya medis langsung yang selama ini di tanggung  pasien  TB di Kota  Bengkulu  dari  penelitian  ini  hanya sebesar 1,61% dari total biaya medis yang seharusnya di keluarkan pasien.
Biaya  Tidak  Langsung  ( Indirect  Cost ) yang Ditanggung Pasien  TB  dan Anggota Keluraga
Biaya  tidak  langsung  merupakan biaya  produktivitas  atau  pendapatan  yang hilang berkaitan dengan pelayanan kesehatan  yang  terjadi  di  luar  sektor kesehatan. Biaya produktivitas yang hilang berhubungan dengan kerugian yang timbul baik  oleh  pasien  maupun  anggota  rumah tangga yang mengantar, meliputi hilangnya pendapatan  karena  mencari  pengobatan, berhenti kerja karena sakit ataupun karena kematian dini akibat TB.
Pendapatan yang Hilang Karena

## Kematian Dini
Dari  71  pasien  TB  yang  menjadi responden dalam penelitian ini, satu orang diantaranya  meninggal  sebelum  masa pengobatan selesai. Tn. X meninggal pada usia 47 tahun dan baru menjalani 4 bulan pengobatan.  Atas  kematian  dini  tersebut jika dihitung pendapatan yang hilang maka kerugian  ekonomi  yang  di  derita  keluarga adalah  sebesar  Rp  486.000.000,-.  Angka tersebut diperoleh dari: sisa umur produktif x  penghasilan/tahun  (30  tahun  x  Rp 16.200.000,-).

## Pembahasan
Fase pre treatment dalam penilitan ini adalah  kunjungan  yang  dilakukan  pasien mengunjungi  fasilitas  kesehatan  swasta seperti:  RS  Swasta,  Praktik  Dokter/Klinik, Bidan/Mantri,  Apotik/Toko  Obat  maupun mengunjungi pengobatan alternatif/tradisional/dukun.  Unsur  yang diperhitungkan  dalam  biaya  pre  treatment dan  treatment  adalah  biaya  langsung medis  dan  biaya  langsung  non  medis. Biaya langsung medis pre treatment terdiri dari biaya administrasi dan jasa konsultasi, tes  diagnostik  dan  obat.  Biaya  langsung non  medis  pre  treatment terdiri  dari  biaya transportasi dan konsumsi yang dikeluarkan pasien menuju tempat pengobatan  atau  ke  fasilitas  kesehatan swasta.  Untuk  menghitung  biaya  ini, responden diminta untuk mengingat pengeluaran  kesehatan  baik  langsung maupun  tiak  langsung  minimal  3  bulan sebelum  berobat  ke  fasilitas  kesehatan umum.
Pengobatan ke tradisional/alternatif/dukun  yang  dilakukan oleh pasien karena menganggap mereka di santet  atau  guna-guna  pun  masih  ditemui di  masyarakat.  Atas  kunjungan  tersebut pasien  mengeluarkan  biaya  yang  sifatnya
sukarela  dan  tidak  ada  pake  tarif.  Jika pasien  menyatakan  mengeluarkan  untuk fee pengobatan ke
tradisional/alternatif/dukun maka akan diakui  sebagai  fee  dukun  sebagai  biaya non  medis  pada  masa pre  treatment ,  jika tidak  ada  pengeluaran  di  pengobatan alternatif/tradisional/dukun,  maka  nominal rupiah  yang  dikeluarkan  untuk  transport yang  dicatat  sebagai  beban non  medis transportasi pada masa pre treatment . Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa pengeluaran kesehatan pasien TB selama masa  pre  treatment  adalah  sebesar  Rp 29.250.000,- atau Rp 937.200/pasien.

## Pengeluaran  Kesehatan  Pasien  Selama Masa Treatment
Pasien  yang  di  diagnosis  TB  untuk selanjutnya akan menjadi peserta program DOTS TB dan akan menjalani pengobatan selama  6  bulan.  Peserta  program  DOTS TB  tidak  dikenakan  biaya  medis,  karena biaya  ditanggung  program  TB.  Untuk mengukur  biaya treatment TB,  dilakukan dengan  menjumlahkan  biaya  medis  dan non medis dari pertama kali mengkonsumsi  OAT  sampai  dengan melewati  masa  intensif  (2  bulan).  Dalam penelitian  ini  90%  responden  telah menyelesaikan pengobatan dan dinyatakan sembuh/lengkap, 10% sisanya telah  melewati  masa  intensif  dan  masih menjalani fase lanjutan. Untuk memperoleh gambaran pengeluaran kesehatan yang sama (6 bulan) pada masa treatment , peneliti melakukan ekstrapolasi terhadap 10% pasien yang masih menjalani  masa  pengobatan  lanjutan. Dasar  estimasinya  adalah  pengalaman kunjungan  sebelumnya  yang  dilakukan pasien ini, sehingga diperoleh denominator yang sama.

## Tabel 8. Indirect Cost Karena Sakit TB
Variabel Mean SD Min-Max 95% CI Pendapatan pasien yang hilang: Pre treatment 25.800 31.600 1.900-192.900 17.600-34.000 Pengambilan obat 163.300 161.000 25.000-900.000 121.700-204.900 Berhenti kerja 3.290.700 4.335.300 120.000-18.000.000 2.170.800-4.410.600 Rawat inap 215.600 146.200 100.000-600.000 117.400-313.900 Pendapatan ART yang hilang: Pre treatment 25.000 26.100 3.800-128.600 16.900-33.200
Pengambilan obat 182.200 150.200 20.000-720.000 135.900-229.600 Berhenti kerja 446.700 686.000 30.000-4.000.000 214.600-678.800 Rawat inap 486.500 1.395.000 150.000-4.200.000 -379.900-1.952.900
Biaya  langsung medis  treatment terdiri  dari  biaya  administrasi  dan  jasa konsultasi,  tes  diagnostik  dan  obat  oleh pasien  selama  mengikuti  program  TB DOTS di Puskesmas atau Unit Pelayanan Kesehatan  lainnya.  Pada  dasarnya  tidak ada  biaya  medis  bagi  pasien  yang  masuk dalam program DOTS TB. Munculnya biaya medis seperti terlihat dalam tabel 2 adalah biaya medis yang timbul di luar Puskesmas atau  UPK.  Dalam  kasus  ini,  beberapa responden selain menjalani pengobatan di Puskesmas  atau  UPK,  mereka  juga menjalani pengobatan di Dokter Praktik/Klinik,  sehingga  selama  masa treatment pasien  tersebut  mengeluarkan biaya medis.
Biaya langsung non medis treatment terdiri  dari  biaya  transportasi  menuju tempat  pengobatan  serta  konsumsi,  baik konsumsi yang dikeluarkan pasien selama perjalanan ke tempat pengobatan maupun konsumsi. Pasien yang di wawancarai telah menjalani pengobatan anti TB minimal telah melewati masa intensif 2 bulan dari 6 bulan program pengobatan TB.
Rata-rata  biaya  langsung  ( out  of pocket ) pasien selama menjalani pengobatan  TB  ( treatment )  adalah  Rp 1.143.400/pasien  untuk  6  bulan  masa pengobatan  di  Puskesmas.  Komponen tingginya biaya treatment adalah biaya non medis yaitu 93,4%. Biaya non medis sendiri komponen  tertingginya  adalah  pembelian ekstra nutrisi sebesar 44,8%, kemudian non medis transportasi sebesar 28,6% dan yang terakhir  biaya  konsumsi  selama  menjalani pengobatan TB sebesar 26,6%.
Biaya  nutrisi  tambahan  merupakan biaya untuk pembelian makanan tambahan di luar konsumsi rutin rumah tangga untuk memperbaiki dan membantu mempercepat pemulihan  kesehatan  seperti  telor,  susu, daging,  buah  ataupun  suplemen  atau vitamin.  Rata-rata  biaya  langsung  non medis ekstra makanan Rp 275.800,- (tabel 3).
Pengeluaran kesehatan selama rawat inap  di  rumah  sakit  atau  puskesmas besarnya  bervariasi  tergantung  lama  hari rawat,  jenis  kelas  perawatan,  jenis
pembayaran  dan  anggota  rumah  tangga yang  merawat  selama  rawat  inap.  Rata- rata biaya rawat inap adalah Rp 5.754.500 terdiri  dari  biaya  medis,  transportasi  dan konsumsi keluarga yang menunggu tabel 5.
Indirect Cost Karena Penyakit TB
Ruang  lingkup  pengukuran indirect cost hanya untuk individu yang aktif secara ekonomi,  artinya  hanya  pasien  dan keluarga  yang  bekerja  dan  memiliki penghasilan yang dihitung dalam penelitian ini.  Metode  yang  digunakan  dalam penilaian  produktivitas  yang  hilang  adalah rata-rata penghasilan harian pasien dengan unit analisis biaya per satu episode penyakit TB.

## Pendapatan yang Hilang – Pasien
Pendapatan  pasien  yang  hilang dihitung  selama  masa pre  treatment sampai  akhir  masa  intensif  treatment. Dalam  penilitian  ini  responden  telah melewati  masa  intensif  dan  minimal  telah memasuki tahap akhir program pengobatan.  Penghitungan  pendapatan pasien  yang  hilang  dibedakan  atas pendapatan yang hilang sebelum pengobatan  program  TB  ( pre  treatment ), pada  saat  pengambilan  obat  anti  TB  dan karena berhenti kerja karena sakit TB dan karena menjalani rawat inap.
Hasil  penelitian  tentang  pendapatan pasien  yang  hilang  karena  sakit  TB didapatkan bahwa: rata-rata jumlah pendapatan pasien yang hilang pada masa pre treatment adalah Rp 25.800,-.  Dengan waktu  rata-rata  yang  diperlukan  pasien untuk perjalanan  selama  masa pre treatment adalah 118 menit (± 2 jam).
Rata-rata  jumlah  pendapatan  pasien yang hilang pada masa treatment , berhenti bekerja,  dan  pada  saat  menjalani  rawat inap  berturut-turut  adalah  Rp163.300;  Rp 3.290.700,- dan Rp 215.600,-. Waktu rata- rata yang diperlukan pasien untuk perjalanan selama masa pengambilan obat di  Puskesmas  atau  UPK  adalah  80 menit (1,3  jam)  dengan  jumlah  kunjungan  rata- rata sebanyak 13 kali. Rata-rata hari pasien
berhenti kerja dan rawat inap karena sakit TB adalah 64 hari dan 6 hari

## Pendapatan yang Hilang – ART
Pendapatan yang hilang tidak hanya terjadi  pada  pasien,  melainkan  bagi keluarga yang ikut merawat dan mengantar selama pengobatan. Penghitungan pendapatan  keluarga  yang  hilang  karena merawat  atau  mengantar  pasien  TB dibedakan  menjadi  dalam  4  kategori  yaitu merawat  dan  mengantar  pada  saat pre treatment , pengambilan obat di Puskesmas atau  UPK,  berhenti  kerja  dan  saat menunggu rawat inap.
Hasil  analisis  menunjukkan  rata-rata jumlah  pendapatan  keluarga  yang  hilang pada  masa pre  treatment adalah  Rp 25.000,-.  Rata-rata  jumlah  pendapatan keluarga yang hilang pada masa pengambilan obat di Puskesmas atau UPK, berhenti kerja akibat mengantar pasien TB dan  merawat  atau  menunggu  pasien  TB yang  menjalani  rawat  inap  adalah  adalah Rp 182.200; Rp 446.700; Rp 786.500,-.

## Pendapatan yang Hilang Karena Kematian Dini
Dalam  penelitian  ini  pendapatan pasien  yang  hilang  karena  kematian  dini tidak  dihitung Net  Present  Value karena kasus  yang  ditemui  hanya  satu,  jadi  tidak dilakukan discounting .  Pendapatan  yang hilang karena kematian dini akibat penyakit TB  adalah  sebesar  Rp  486.000.000,- Angka tersebut diperoleh dari: sisa umur x penghasilan/tahun.
Dari  data  Dinas  Kesehatan  Kota Bengkulu diketahui  bahwa  angka harapan hidup pasien adalah 77 tahun. Karena Tn.X meninggal  di  usia  47  tahun,  berarti  sisa umur produktif adalah 30 tahun (77 tahun – 47  tahun).  Sedangkan  penghasilan  Tn.X sebagai  tukang  rumput  rata-rata  perhari adalah  Rp  45.000  atau  Rp  1.350.000,- /bulan atau sebesar Rp 16.200.000,-/tahun.

## Kesimpulan
1.  Biaya langsung yang ditanggung pasien TB di Kota Bengkulu adalah sebesar Rp
2.080.600,- (8,2% dari rata-rata pendapatan  rumah  tangga).  Komponen tertinggi  biaya  langsung  adalah  Biaya treatment dan Biaya pre treatment .
2.  Biaya  rawat  inap  yang  ditanggung
pasien  TB  di  Kota  Bengkulu  adalah sebesar  Rp  5.754.500,-  (22,57%  dari rata-rata  pendapatan  rumah  tangga) Komponen  biaya  biaya  langsung  rawat inap tertinggi adalah biaya medis, diikuti biaya transportasi dan konsumsi.
3.  Biaya  tidak  langsung  yang  ditanggung pasien  TB  di  Kota  Bengkulu  adalah sebesar  Rp  5.135.800,-  (20,14%  dari rata-rata  pendapatan  rumah  tangga). Komponen  biaya  tidak  langsung  dalam penelitian ini adalah pendapatan pasien yang hilang, pendapatan keluarga yang hilang
4.  Biaya  tidak  langsung  yang  ditanggung pasien  TB  di  Kota  Bengkulu  karena kematian  dini  adalah  sebesar  Rp 486.000.000,-

## Daftar Pustaka
1.  WHO. 2012. Global Tuberculosis Report 2012 . Available from: http://who.Intl.org. 2.  Laxminarayan  R,  Klein  EY,  Darley  S, Adeyi O. 2009. Global investments in TB control:  Economic  benefits. Health Affairs , 28 (4) : 730-742.
3.  Muniyandi M, Rajeswari R, Rani B. Costs To  Patients  With  Tuberculosis  Treated Under  DOTS  Programme. Indian  J Tuberc , 52 (4) : 188–196.
4.  Jarrah Z, Collins D, Hafidz F. 2013. The Cost  of  Scaling  Up  TB  Services  in
Indonesia . In: Management Sciences for Health. Available from :
http://www.tbcare1.org/publications/toolb ox/tools/costing/The_Cost_of_Scaling_U p_TB_Services_in_Indonesia.pdf.
5.  Blankson HK. 2012. Economic Burden of Tuberculosis  (TB)  in  Ghana .  Tesis. Ghana  :  Kwame  Nkrumah  University  of Science and Technology.
6.  Floyd K. 2003 . Costs and effectiveness - The Impact Of Economic Studies On TB Control. Tuberculosis ,  83  (1–3)  :  187– 200.
7.  Kamolratanakul P, Sawert H, Kongsin S, Lertmaharit  S,  Sriwongsa  J,  Na- Songkhla  S,  et  al.  1999.  Economic impact  of  tuberculosis  at  the  household level. Int J Tuberc Lung Dis, 3 (7) : 596– 602.
8.  Rajeswari R, Balasubramanian R,
Muniyandi  M,  Geetharamani  S,  Thresa X, Venkatesan P. 1999. Socio-Economic Impact Of Tuberculosis On Patients And
Family In India. Int J Tuberc Lung Dis , 3 (10) : 869–877.
9.  Ukwaja KN, Alobu I, lgwenyi C, Hopewell PC.  2013.  The  High  Cost  of  Free Tuberculosis  Services:  Patient  and Household Costs Associated with Tuberculosis  Care  in  Ebonyi  State, Nigeria. PLoS One , 8 (8).
10.  Laokri S, Drabo MK, Weil O, Kafando B, Dembélé SM, Dujardin B. 2013. Patients Are Paying Too Much for Tuberculosis: A
Direct Cost-Burden Evaluation in Burkina Faso. PLoS One , 8 (2).
11.  Collins D, Hafidz F, Mustikawati D. 2017. The  economic  burden  of  tuberculosis  in Indonesia. Int J Tuberc Lung Dis , 21 (9) :
1041–1048. Available from: http://www.ingentaconnect.com/content/ 10.5588/ijtld.16.0898 12.  Pritchard C, Sculpher M. 2000.
Productivity Cost: Principles and Practice in  Economic  Evaluation .  London:  Office of Health Economic.
13.  Nadjib M, Pujiyanto. 2002. Pola Pengeluaran Rumah-Tangga Untuk
Kesehatan. Makara  Kesehatan ,  6  (2)  :
35–46.