## MUSIK SUARA ALAM TERHADAP PENURUNAN KECEMASAN PADA PASIEN KRITIS

## NURSCOPE

## Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah
Wijayanti, K (2016). Musik Suara Alam Terhadap Penurunan Kecemasan Pada Pasien
Kritis . Nurscope. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 2 (3). 1-10
Kurnia Wijayanti 1 ,Andrew Johan 2 , Nana Rochana 3 , Anggorowati 4 , Shofa Chasani 5
1 Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Diponegoro
2 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Jl. Prof. H. Soedarto, SH, Tembalang Semarang 50275
3 Dosen Departemen Ilmu Keperawatan Universitas Diponegoro. Jl. Prof. H. Soedarto, SH, Tembalang Semarang 50275
4 Dosen Departemen Ilmu Keperawatan Universitas Diponegoro. Jl. Prof. H. Soedarto, SH, Tembalang Semarang 50275
5 Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Jl. Prof. H. Soedarto, SH, Tembalang Semarang 50275

## ABSTRAK
Musik  suara alam merupakan bentuk  integrative antara  musik klasik dengan  suara-suara alam. Pengunaan musik  suara  alam seperti suara burung, ombak, angin, air mengalir dan lainnya  sebagai terapi kesehatan telah mencapai hasil yang memuaskan yaitu  meningkatkan  relaksasi,  memperbaiki  kondisi  fisik,  psikis  bagi  individu  dengan  berbagai  usia.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  musik  suara  alam  terhadap  penurunan  kecemasan  pasien  kritis  di  ICU.  Penelitian  ini bermanfaat  untuk  membantu  penyembuhan  pasien  kritis,  sebagai  landasan  mewujudkan evidence  based  practice dalam penanganan pasien kritis.
Metode  penelitian  menggunakan quasi experiment  non  equivalent dengan pre-post  test  control  group  design .  Pengambilan sampel consecutive  sampling dengan randomized  allocation .  Responden  berjumlah  38  orang  yang  terdiri  dari  20  orang kelompok intervensi dan 18 orang kelompok kontrol. Musik suara alam yang digunakan adalah suara burung dengan kombinasi diberikan  2x30  menit  yaitu  pada  pagi  hari  (jm08.00-tengah  hari),  dan  malam  hari  (20.00-22.00)  selama  3  hari.  Alat  ukur kecemasn menggunakan visual analog scale-anxiety (VAS-A) . Analisa data menggunakan Wilcoxon dan Mann Whitney. Hasil dari penelitian ini menunjukkan penurunan kecemasan pada kelompok intervensi dengan nilai untuk pretest 62,25±7,304, posttest 41,65±5,976, sedangkan pada kelompok kontrol pretest 46,55±12,76, posttest 43,00±12,35. Hasil uji perbandingan nilai kecemasan sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok intervensi nilai p = 0,000 (p < 0,05) dan kelompok kontrol nilai  p  =  0,007  (p  <  0,05).  Sedangkan  hasil  uji  beda  kecemasan  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  adalah  p= 0,000  (p<0,05)  yang  berarti  ada  perbedaan  yang  bermakna  pada  tingkat  kecemasan  antara  kelompok  intervensi  dengan kelompok kontrol.
Kesimpulan. Musik suara alam efektif untuk menurunkan kecemasan pada pasien kritis.
Kata Kunci : terapi musik, suara alam, kecemasan.

## NATURE  SOUNDS  MUSIC  TO  DECREASED  ANXIETY  ON  CRITICALLY  ILL PATIENTS

## ABSTRACT
Nature  sound music  is a combination between classical  music with  sounds of  nature. The  use  of natural  sound  music  like the sounds  of  birds,  waves,  wind,  and    water  flow  as  a  medical  therapy  has  achieved  satisfactory  results  that  can  improve relaxation, physical condition, and psychological state for individuals of various ages. This study aimed to determine the effect of natural  sound  music  to  decreased  anxiety  on  critically  ill  patients  in  the  ICU.  This  research  is  helpful  in  healing  the  critical patient, and as the basis for realizing evidence based practice in the management of critically ill patients.
This research is using quasi-experimental non-equivalent to the pre-posttest control group design, with consecutive sampling by randomized allocation. Respondents were 20 people the intervention group and 18 people in the control group. Nature sounds music that was used is the sound of birds with a combination of 2 x 30 minutes in the morning (08.00-noon) and in the evening (20:00 to 22:00) for 3 days. Anxiety levels were measured using visual analog scale-anxiety (VAS-A) . Data then were analyzed using Wilcoxon and Mann Whitney.
The results of this study showed a decrease in anxiety in the intervention group with a  value of 62.25 ± 7.304 pretest, posttest 41.65 ± 5.976, whereas the control group pretest 46.55 ± 12.76, 43.00 ± 12.35 posttest. The result of the comparison test on the anxiety before and after intervention in the intervention group p = 0.000 (p <0.05) and in the control group p = 0.007 (p <0.05). While the results of the difference  test on the  anxiety between the  intervention  group and the control  group were p = 0.000 (p <0.05),  which  means  there  is  a  significant  difference  in  anxiety  levels  between  the  intervention  group  and  control  group. Conclusion. Music sounds of nature is effective to reduce anxiety in critically ill patients.
Keywords: music therapy, natural sounds, anxiety.
Corresponding Author : Kurnia Wijayanti, Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Diponegoro E-mail : Jayahe28@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kecemasan merupakan hal yang sering dirasakan pasien menjalani pengobatan atau prosedur di rumah sakit. Sumber kecemasan pada pasien yang dirawat di ruang intensif dapat berupa penyakit yang  diderita,  perasaan  kesepian,  rasa  takut  mengenai  ajal,  lingkungan  seperti  pencahayaan  yang terus  menerus,  suara  alat  yang  terdengar  sepanjang  waktu,  serta  kesiagaan  dari  petugas  medis. Diperkirakan  sekitar  70%  sampai  87%  pasien  kritis  mengalami  kecemasan.  Kecemasan  dapat mengakibatkan  adanya  perubahan  fisiologis  meliputi  tekanan  darah, heart  rate ,  pernafasan  (Biley, Morgan,  &  Satherley,  2003),  agitasi,  peningkatan  aktifitas  otot/pergerakan,  ketakutan    (Chlan  & Savik,  2011),    ancaman  terhadap  lingkungan  yang  asing  dengan  kebisingan  yang  terus  menerus, teknologi yang canggih, kehilangan privasi, ketidakmampuan untuk berkomunikasi efektif, mobilitas terbatas, gangguan tidur, dan takut mati atau cacat yang umum untuk pengalaman perawatan kritis. Perawat  meyakini  bahwa  pengelolaan  kecemasan  sangat  penting  sehingga  tidak  berubah  menjadi ketakutan  yang  dapat  menstimulasi  sistem  saraf  simpatis  sehingga  mengakibatkan  adanya peningkatan  kerja  pernafasan,  permintaan  oksigen,  dan  kerja  otot  jantung  (Chlan  &  Savik,  2011). National  Center  for  Complementary/  Alternative  Medicine (NCCAM)  membuat  berbagai  terapi  dan sistem  pelayanan  dimana mind-body  therapy memberikan  intervensi  dengan  teknik  untuk memfasilitasi  kapasitas  berpikir  yang  mempengaruhi  gejala  fisik  dan  fungsi  tubuh  misalnya perumpamaan  ( imagery ),  yoga,  terapi  seni,  berdoa,  journaling, biofeedback ,  humor,  tai  chi,  dan terapi musik (Snyder, M. & Lindquist, 2002).
Badan  penelitian  kesehatan  dan  kualitas  perawatan  kesehatan  di  Ronchester,  Minnesota merekomendasikan  bahwa  manajemen  kecemasan  bisa  dilakukan  dengan  terapi  relaksasi  seperti musik dan  suara alam  ( nature sound )  (Cutshall  et  al.,  2011). Nature  sounds  music merupakan  jenis musik  temuan  baru  akibat  modernisasi  tehnologi  rekaman  suara,  bentuk  integrative  musik  klasik dengan suara-suara alam. Komposisi suara yang dihasilkan oleh fenomena alam, seperti angin, hujan, laut, sungai, binatang, dan burung. Suara alam juga memiliki tempo yang berbeda, pitch , dan irama yang umumnya lambat atau nada yang tidak tiba-tiba tinggi. Manusia memiliki hubungan yang erat dan kontak dengan alam yang bermanfaat bagi kesehatan (Chiang, 2012). Menurut E.O.Wilson dalam bukunya biophilia mengemukakan bahwa manusia memiliki daya tarik bawaan dengan alam sehingga
interaksinya  dengan  alam  memiliki  efek  terapeutik  dan  penggunaan  suara  alam  tersebut  dalam tatanan klinik masih jarang dilakukan (Lechtzin, Bone, Aspirate, Busse, & Smith, 2010).

## METODE
Penelitian quasi experiment  non  equivalent dengan pre-post  test  control  group  design (Dharma, 2011) . Tujuan dari penelitian ini mendiskripsikan perbedaan tingkat kecemasan sebelum dan setelah pemberian  intervensi  musik  suara  alam  kelompok  intervensi  dan  kontrol,  dan  mendeskripsikan perbedaan  kecemasan  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Pengambilan  sampel consecutive sampling dengan randomized allocation. Responden berjumlah 38 orang, 20 orang untuk  kelompok intervensi  dan  18  orang  kelompok  kontrol.  Musik  suara  alam  yang  digunakan  adalah  suara  burung dengan kombinasi diberikan 2x30 menit yaitu pada pagi hari (jm08.00-tengah hari), dan malam hari (20.00-22.00) selama 3 hari. Kriteria inklusi responden meliputi bersedia menjadi dan mendengarkan musik suara alam, berusia diatas 18 tahun,  dirawat di ICU  ≥ 48  jam, GCS 13-15, kecemasan ringan- sedang,  tidak  memiliki  gangguan  pendengaran,  menyetujui  dan  bersedia  mendengar  musik  suara alam.
Analisa  univariat  menggambarkan  karakteristik  responden  berdasarkan    usia  jenis  kelamis,  jenis penyakit  dari  responden,  dan  gambaran  tingkat  kecemasan.  Analisa  bivariat  terlebih  dahulu dilakukan  uji  normalitas  mengggunakan  uji  shapiro  wilk  dikarenakan  jumlah  sampel  yang  sedikit. Pada penelitian ini menggunakan uji nonparametrik wilcoxon karena distribusi data tidak normal. Uji ini untuk mengetahui perbedaan tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Sedangkan untuk mengetahui perbedaan tingkat kecemasan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol menggunakan uji Mann Whitney.

## HASIL
Pada bab ini akan menguraikan hasil penelitian tentang pengaruh pemberian intervensi musik suara alam terhadap penurunan kecemasan pasien kritis
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin .
Variabel Jenis Kelamin Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi f % f % Laki-Laki 10 56,6 7 35 Perempuan 8 44,4 13 65
Tabel  1.  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  responden  yang  dirawat  di  ruang perawatan  kritis  pada  kelompok  intervensi  terbanyak  perempuan  sebesar  65%,  dan  pada kelompok kontrol laki-laki dan perempuan mempunyai prosentase yang sama yaitu sebesar 50%.
Gambar 1. Grafik Tingkat Kecemasan Kelompok Intervensi  Pasien Kritis
Gambar 1. menunjukkan tingkat kecemasan kelompok intervensi pretest paling tinggi adalah 70  dan paling rendah adalah 50, sedangkan posttest nilai paling tinggi adalah 52 dan paling rendah adalah 30.
Gambar 2. Grafik Tingkat Kecemasan Kelompok Kontrol Pasien Kritis
Gambar 2.  menunjukkan  tingkat  kecemasan  kelompok  kontrol pretest paling tinggi adalah 62 dan paling rendah adalah 30, sedangkan posttest nilai paling tinggi adalah 68  dan paling rendah adalah 30.
kecemasan pre intervensi kecemasan post intervensi
kecemasan pre kontrol kecemasan post kontrol
Tabel 2. Perbedaan Kecemasan Sebelum Dan Sesudah Pemberian Terapi Musik Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol.
Kecemasan Median (Min-Max) P value Kelompok Intervensi Wilcoxon Sebelum 61,50(50-70) 0,000 Sesudah 40,00(30-52) Kelompok Kontrol Sebelum 46,06(30-70) 0,007 Sesudah 43,56(30-68)
Tabel  2.  menunjukkan  hasil  statistik  kecemasan  kelompok  intervensi untuk pretest 61,50(50-70), posttest 40(30-52),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  untuk pretest 46,06(30-70), posttest 43,56(30-68).  Hasil  uji  perbandingan  nilai  kecemasan  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  pada  kelompok  intervensi  nilai  p  =  0,000  (p  <  0,05)  dan kelompok  kontrol  nilai  p  =  0,007  (p  <  0,05)  yang  berarti  bahwa  terdapat  perbedaan bermakna    kecemasan  sebelum  dan  sesudah  pemberian  intervensi  musik  suara  alam  (p value <0,05) .
Gambar 3. Grafik Perubahan Tingkat Kecemasan Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol
Gambar  3.  menunjukkan  hasil  selisih pretest dan posttest nilai  kecemasan  pada kelompok  intervensi  menunjukkan  bahwa  terdapat  penurunan    kecemasan  paling  tinggi sebesar  30  yang  ditandai  dengan  angka  30,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terdapat penurunan kecemasan paling tinggi sebesar 15, yang ditandai dengan angka -15.
Delta Kontrol Delta intervensi
Tabel 3. Perbandingan Delta Kecemasan Dan Kualitas Tidur Pada Kelompok Intervensi dan
Kelompok Kontrol Kecemasan Mean±SD P value Kelompok Intervensi 18,83±5,136 0,000 Kelompok Kontrol 2,50±3,714
Tabel  3.  menunjukkan  hasil  perbandingan  kecemasan  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol yaitu adanya perbedaan yang bernakna antar kedua kelompok dengan nilai p=0,000 (<0,05).

## PEMBAHASAN
Hasil data demografi responden usia responden pada kelompok intervensi 49,25(29-65), sedangkan pada kelompok kontrol 49,61(34-70), jenis kelamin didominasi perempuan 13 orang (65%),  laki-laki  7  orang  (35%)  pada  kelompok  intervensi.  Dalam  penelitian  sebelumnya  bahwa faktor  jenis  kelamin,  usia,  etnik,  dan  pengalaman  pribadi  pada  musik  tertentu  akan mempengaruhi  penerimaan  individu  itu  sendiri  terhadap  musik  yang  didengarnya.  Individu  itu sendiri  yang  memberikan  pengaruh  seberapa  efektifnya  terapi  musik  untuk  dirinya (Heiderscheit,  Breckenridge,  Chlan,  &  Savik,  2014).    Pada  penelitian  area  non  kritis  yaitu  pada pasien post operasi jamtung bahwa didapatkan tidak ada perbedaan yang signifikan pada data demograni,  meliputi  usia,  jenis  kelamin,menikah,  status  pernikahan  (Forooghy,  Tabrizi,  & Hajizadeh, 2015).
Hasil uji perbandingan nilai kecemasan sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok intervensi nilai p  = 0,000  (p  <  0,05)  dan  kelompok  kontrol  nilai  p  =  0,007  (p  <  0,05) yang berarti bahwa terdapat perbedaan bermakna  kecemasan sebelum dan sesudah pemberian intervensi musik suara alam (p value <0,05) . Penelitian lain yang menggunakan musik pada area non  kritis  bahwa  penggunaan  musik  suara  alam  dapat  menurunkan    kecemasan  pada  pasein dengan cardiac  surgical dengan  nilai  kecemasan  kelompok  intervensi  p=0,001  dan  kelompok kontrol  p=0,003.  Penurunan  kecemasan  terjadi  pada  kedua  kelompok,  tetapi  perbedaan  tidak signifikan  secara  statistik    (Cutshall  et  al.,  2011).  Penelitian  menyebutkan  bahwa  musik  dapat menurunkan  kecemasan  pada  pasien  gagal  nafas  yang  terpasang  ventilator  daripada  pasien yang hanya mendapat perawatan standart di ICU. Dan musik merupakan terapi non farmakologi yang membantu  meningkatkan  toleransi  pasien  terhadap  penggunaan  ventilator  (L.  L.  Chlan  & Weinert,  2013).  Penelitian  lain  bahwa  nilai  rata-rata  penurunan  kecemasan  pada  kelompok intervensi 4.25 ± 2.60, sedangkan pada kelompok kontrol7.12 ± 3.45 (Mahdipour & Nematollahi, 2012).
Hasil uji beda kecemasan pada penelitian ini antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol  adalah    p  value  0,000  (p  <0,005)  yang  berarti  ada  perbedaan  yang  bermakna  pada tingkat  kecemasan  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Pada  gambar  grafik  25 dijelaskan bahwa penurunan kecemasan pada kelompok intervensi paling tinggi yaitu sebesar 30 sedangkan pada kelompok kontrol paling tinggi sebesar 15 yang artinya intervensi musik suara
alam  mempunyai  pengaruh  terhadap  penurunan  kecemasan  pada  pasien  kritis.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya  dimana musik yang diberikan kepada 373 pasien (122 kelompok intervensi dan 125 kelompok kontrol ) di 12 ruang ICU  terbukti dapat menurunkan kecemasan pasien  yang  menggunakan  ventilator  p=0,003  dan  menurunkan  penggunaan  sedasi.  Pada kelompok  intervensi  menggunakan  3  dosis  sedasi  sedangkan  kelompok  kontrol  5  dosis  sedasi dari  8  dosis  yang  ditetapkan  (Hoffmann,  2013).  Penelitian  (Alvarsson,  Wiens,  &  Nilsson,  2010) dimana  pasien  diberikan  musik  suara  alam  (khususnya  suara  burung  dan  suara  air  mengalir), hasilnya  bahwa  musik  suara  alam  menciptakan  perasaan  senang/bahagia,  menstimulasi  saraf simpatis  sehingga  mempercepat  pemulihan  pasien  dari  stres.  Kecemasan  yang  dirasakan  oleh pasien  sehingga  dapat  meningkatkan  stimulasi  terhadap  sistem  saraf  simpatis,  meningkatkan kerja  bernafas,  meningkatkan  kebutuhan  oksigen  dan  stimulai  miokardial  dengan  pemberian musik  suara  alam  dapat  memberikan  efek  sinkronasi  yang  baik  dengan  ventilasi  mekanik, meningkatkan  kenyamanan  (Chlan  &  Savik,  2011).  Dalam  database  cochrane,  menyebutkan bahwa  sebanyak  213  pasien  dengan  ventilasi  mekanik  yang  Penelitian  Ismail,  (Ismail,  2010) bahwa  musik  dapat  menurunkan  kecemasan  pada  pasien  kritis  dengan  ventilator.diberikan terapi musik menunjukkan adanya penurunan kecemasan. (Bradt, Dileo, & Grocke, 2010)
Penelitian  (Saadatmand  et  al.,  2012)  juga  menunjukkan  penurunan  yang  progresif terhadap tingkat kecemasan pada 60 responden yang diberikan terapi suara alam. Musik suara alam  yang  diberikan  kepada  120  pasien post  coronary  artery  bypass  graft selama  penyapihan ventilatormenunjukkan  penurunan  kecemasan  yang  signifikan  p=0,002  (Aghaie,  Rejeh,  Heravi- karimooi, & Ebadi, 2013).
Penelitian lain tentang pemberian musik suara alam pada area non kritis adalah   dimana penggunaan terapi musik pada pasien operasi coronary angioplasty kepada 64 responden, 20-40 menit  musik  klasik  secara  signifikan  menurunkan  kecemsan  pada  kelompok  intervensi  dengan nilai p=0,014 sedangkan pada kelompok kontrol p=0,101 (Forooghy et al., 2015). Jenis musik lain yang  digunakan  adalah  musik  harpa  yang  diberikan  selama  20  menit  untuk  menurunkan kecemasan  pada  pasien postoperatif  vascular  thoracic  surgical menunjukkan  hasil  yang signifikan  menurunkan  kecemasan  dengan  nilai  p=0,000  yang  diukur  10  menit  setelah pemberian  musik  (Aragon,  Farris,  &  Byers,  2002).  Penggunaan  musik  untuk  menurunkan kecemasan pada pasien yang akan menjalani tindakan coronary angiplasty menunjukkan hasil penurunan kecemasan yang signifikan pada kelompok intervensi (32.06 ± 8.57 vs 41.16 ± 10.6, p=0,001),  dan  pada  kelompok  kontrol  hasilnya  menunjukkan  penurunan  yang  tidak  signifikan (41.91 ± 9.88 vs. 38.97 ± 12.77; P = 0.101) (Forooghy et al., 2015) .
Penggunaan  musik  klasik,  musik  pop  kontemporer  dan  musik  pop  Indonesia  dalam menurunkan  kecemasan  pada  pasien  dalam  kondisi  kritis  (Ismail,  2010).  Review  sistematis tentang  efek  musik  untuk  mengetahui  penurunan  kecemasan  dan  nyeri  pada  42 randomized control trial (RCT) dengan 3.936 pasien preoperasi, intraoperasi, dan post operasi menunjukkan hasil yang positif. Evaluasi kecemasan dengan menggunakan state trait anxiety inventory , visual analog  scale , numeric  rating  scale pada  24  studi  menunjukkan  12  studi/50%  secara  signifikan musik dapat menurunkan skor kecemasan (Nilsson, 2008).
Musik sebagai terapi untuk menurunkan kecemasan sudah dipelajari dan dilakukan sejak lama karena manfaatnya yang besar dalam pengobatan. Musik dapat menstimulasi sistem saraf pusat  untuk  memproduksi  endorfin,  dimana  endorfin  ini  dapat  menurunkan  tekanan  darah,
heart rate dan respiratory rate dan  menciptakan  suasana  yang  menyenangkan  sehingga  dapat meminimalkan rasa takut dan cemas. Selain itu musik dapat memberikan perasaan yang positif dan  meningkatkan mood sehingga  secara  otomatis  dapat  meningkatkan  kemampuan memperbaiki  diri  secara  klinis  seperti  nyeri  dan  kecemasan  (Forooghy  et  al.,  2015).  Sumber kecemasan  yang  dirasakan  oleh  responden  adalah  rasa  nyeri,  kematian,  tidak  mengetahui tentang  prosedur  yang  dilaksanakan,  ancaman  tentang  kondisi  tubuh,  cemas  terhadap  hasil akhir dari prosedur  tertentu, perubahan  dalam  lingkungan  rumah  sakit,  hilangnya  kontrol  diri, perubahan  konsep  diri,  hilangnya  kemampuan  bekerja,  hilangnya  fungsi  peran,  kehawatiran akan masa depan, dan pengalaman pertama dirawat di ICU (McKinley S, 2008). Lingkungan ICU yang  menakutkan,  peralatan  ventilator  yang  menjadi  penghambat  dalam  berkomunikasi, prosedur invasif, suara mesin yang bising dan terus-menerus, kehilangan privasi, gangguan tidur, nyeri,  obat-obatan,  isolasi  dan  kontak  minimal  dengan  orang-orang  terdekat  merupakan  hal yang  membuat  perasaan  tidak  berdaya  memicu  terjadinya  perasaan  cemas  pada  pasien  yang sedang dirawat diruang perawatan kritis (Urden LD, Stacy KM, 2010).
Penelitian  ini  memiliki  heterogenitas  responden  yang  bervariasi,  dari  tingkat  usia, diagnosa  medis/jenis  penyakitnya,  musik  yang  baru  pertama  didengar,  sehingga  menimbulkan efek  kecemasan  yang  berbeda-beda.  Pada  dasarnya  musik  suara  alam  sudah  sering  didengar dalam kehidupan sehari-hari tetapi tidak dijadikan sebagai terapi sehingga beberapa responden merasa  kurang  akrab.  Dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  khususnya  kecemasan  faktor kenyamanan  merupakan  faktor yang  penting  untuk  dikuasai  oleh  perawat.  Sepanjang  abad  19 sampai  20,  kenyamanan  merupakan  dasar  pemahaman  untuk  menjadi  perawat  yang berkemampuan  dan  berkarakter  dalam  memenuhi  kebutuhan  kenyamanan  baik  secara  fisik maupun mental (Besel, 2006).
Terdapat  tiga  tipe comfort ,  yaitu relief , ease dan renewal . Relief didefinisikan  sebagai  keadaan dimana rasa tidak nyaman  berkurang. Ease didefinisikan sebagai  hilangnya  rasa  tidak  nyaman  yang spesifik;  latar  belakang  teoritikal  diperkaya  oleh  tulisan  Henderson  tentang  kebutuhan  dasar manusia. Renewal didefinisikan  sebagai  keadaan  dimana  seseorang  bangkit  dari  ketidaknyamanan ketika ketidaknyamanan tersebut tidak dapat dihindari (misalnya anak merasa percaya diri terhadap ambulasi  walaupun  dia  tahu  hal  tersebut  akan  memperparah  nyeri).  Pada  akhirnya  istilah renewal diubah  menjadi transcendence . Transcendence dianggap  sebagai  hal  yang  menguatkan  dan mengingatkan  perawat  untuk  tidak  putus  asa  dalam  membantu  pasien  dan  keluarganya  merasa nyaman.  Intervensi  dalam  meningkatan transcendence bertujuan  untuk  meningkatkan  lingkungan, meningkatkan dukungan sosial atau menentramkan hati, seperti  terapi relaksasi, musik, pijatan, oral hygiene , pengunjung special, perawatan dengan sentuhan ( caring touch ), dan  memfasilitasi strategi kenyamanan  diri  sendiri.  (Kolcaba,  2003)  Dari  tipe comfort terdapat  tiga  kategori  dalam  intervensi comfort , yaitu (a) intervensi comfort standard untuk mempertahankan homeostasis dan mengontrol nyeri;  (b) coaching, melatih  untuk  mengurangi  cemas,  menentramkan  hati,  memberikan  informasi, membangkitkan  harapan,  mendengarkan  dan  membantu  merencanakan  penyembuhan;  dan  (c) comfort  food  for  the  soul ,    memberikan  makanan  jiwa  yang  nyaman,  termasuk  ekstra  hal-hal  yang
menyenangkan yang dilakukan oleh perawat agar pasien dan keluarga merasa dirawat dan dikuatkan seperti imaginasi terbimbing (Kolcaba, 2003).

## SIMPULAN DAN IMPLIKASI PENELITIAN
Hasil bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara  kelompok kontrol dan kelompok intervensi dengan  nilai  p  <  0,005.  Terapi  musik  suara  alam  sebagai  salah  satu  intervensi  keperawatan  dan standart operasional prosedur dan mengimplementasikan dalam perawatan pasien kritis.

## DAFTAR PUSTAKA
Aghaie, B., Rejeh, N., Heravi-karimooi, M., & Ebadi, A. (2013). International Journal of Nursing Studies effect of nature-based sound therapy on agitation and  anxiety in coronary  artery bypass graft patients during the weaning of mechanical ventilation : A randomised clinical trial. International Journal of Nursing Studies . http://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2013.08.003
Alvarsson, J. J., Wiens, S., & Nilsson, M. E. (2010). Stress recovery during exposure to nature sound and environmental noise, 1036–1046. http://doi.org/10.3390/ijerph7031036
Aragon, D., Farris, C., & Byers, J. F. (2002). The effects of harp music in vascular and thoracic surgical patients. Alternative Therapy , 8 .
Besel,  J.  M.  (2006).  The  effects  of  music  therapy  on  comfort  in  the  mechanically  patient  in  the intensif care unit., (April).
Biley,  F.,  Morgan,  E.,  &  Satherley,  P.  (2003).  The  effects  of  music  listening  on  adult  patients  pre procedural state anxiety in hospital, (1998).
Bradt,  J.,  Dileo,  C.,  &  Grocke,  D.  (2010).  Music  interventions  for  mechanically  ventilated  patients  ( review ), (12). http://doi.org/10.1002/14651858.CD006902.pub3.Copyright
Chiang,  et all. (2012). The effects of music and nature sounds on cancer pain and anxiety. Disertasi .
Chlan, L., & Savik, K.  (2011).  NIH Public Access :  Pattern  of  anxiety  in  critically  ill  patients  receiving mechanical  ventilatory  support, 60 (Mv),  1–17.  http://doi.  org/10.1097/N  NR.0b013e  3182160 09c.Patterns
Cutshall,  S.  M.,  Olney,  T.  L.,  Messner,  P.  K.,  Brekke,  K.  M.,  Iii,  T.  M.  S.,  Kelly,  R.  F.,  &  Bauer,  B.  A. (2011).  Effect  of  the  combination  of  music  and  nature  sounds  on  pain  and  anxiety  in  cardiac surgical patients: A Randomized Study, 17 (4), 16–24.
Dharma, K. K. (2011). Metodologi penelitian keperawatan:panduan melaksanakan dan menerapkan hasil penelitian. Jakarta: Trans Info Media.
Forooghy, M., Tabrizi, E. M., & Hajizadeh, E. (2015). Effect of Music Therapy on Patients ’ Anxiety and Hemodynamic Parameters During Coronary Angioplasty : A Randomized Controlled Trial, 4 (2).
Heiderscheit, A., Breckenridge, S. J., Chlan, L. L., & Savik, K. (2014). Music preferences of mechanically ventilated patients participating in a randomized controlled trial. Music and Medicine , 6 (2), 29– 38.
Hoffmann, L. A. (2013). Music therapy can reduce anxiety in critically ill patients. JAMA .
Ismail, S. (2010). The effect of music on anxiety reduction in patient with ventilator support .
Kolcaba,  K.  (2003). Comfort  theory  and  practice:  A  Vision  for  holistic  health  care  and  research. Canada: Springer Publishing Company.
Lechtzin, N., Bone, U., Aspirate, M., Busse, A. M., & Smith, M. T. (2010). A Randomized trial of nature scenery  and  sounds  versus  urban  scenery  and  sounds  to  reduce  pain  in  adults. Journal  of Alternative Complementary Medicine , 16 (9), 965–972. http://doi.org/10.1089/acm.2009.0531
Mahdipour, R., & Nematollahi, M. (2012). The effect of the music listening and the intensive care unit visit  program  on  the  anxiety  ,  stress  and  depression  levels  of  the  heart  surgery  patients candidates, 5 (3), 133–138.
McKinley  S, M.  C.  (2008).  Validity  of the  Faces  Anxiety  Scale  for  the  assessment  of  state  anxiety  in intensive care patients not receiving mechanical ventilation. Journal Psychosom Res , 64(5) , 503– 7.
Nilsson,  U.  (2008).  The  anxiety-  and  pain-reducing  effects  of  music  interventions:  A  Systematic Review. AORN Journal , 87 (4). http://doi.org/10.1016/j.aorn.2007.09.013
Saadatmand, V., Rejeh, N., Zayeri, F., Karimooi, M. H., Jasper, M., & Vaismoradi, M. (2012). effect of nature based sounds intervention on agitation, anxiety, and stress in patients under mechanical ventilator support.
Snyder,  M.  &  Lindquist,  R.  (2002). Complementary/alternative  therapies  in  nursing. (4th  ed.).  New York: Springer.
Urden  LD,  Stacy  KM,  L.  M.  (2010). Critical  Care  Nursing :  Diagnosis  and  Management. (6th  ed.). Kanada: Mosby Elsevier.