## KARAKTERISTIK, TINGKAT NYERI DAN KEMANDIRIAN ACTIVITY DAILY LIVING (ADL) PENDERITA RHEUMATOID ARTHRITIS
Agustine Ramie 1 , Najla Amalia 2 , Mahdalena 3
1,2,3 Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Jurusan Keperawatan E-mail: agustine178@gmail.com; najlamalia86@gmail.com; lenaf4dl1@gmail.com

## ABSTRACT
Rheumatoid Arthritis (RA) is an autoimmune disease, occurs symmetrically in joints. The  joints  become  inflamed  which  causes  swelling,  pain,  and  frequent  damage  to  the inside of the joints. The number of people with RA in the world has exceeded 355 million people.  This  research  aims  to  describe the  independence  of  activity  daily  living  (ADL) and level of pain. This research was using a descriptive design. The population this study were  all  patients  with  RA,  149  samples  were  chosen  from  the  population  using  simple random sampling. The results showed that 84.6% of respondents had independent of their daily living (ADL) activities. As much as 49.7% experienced moderate pain. Respondents who  experienced  moderate  pain  were  100%  independent  in  activity  daily  living  (ADL). Meanwhile, 59% of respondents who had severe pain were not independent in daily living activity  (ADL).  Nurses  are  needed  to  help  improve  the  health  status  of  patients  with rheumatoid  arthritis  so  that  the  patient's  quality  of  life  can  be  maintained  optimally. Avoid  diseases  that  can  aggravate  and  can  meet  daily  needs  independently.  Health agencies  need  to  further  improve  health  promotion  regarding  the  maintenance  of independence and efforts to overcome pain levels in patients with rheumatoid arthritis.
Keywords: Independence, ADL, Pain, Rheumatoid Arthritis

## PENDAHULUAN
Penyakit persendian Rheumatoid
Arthritis (RA)  ada  di  berbagai  negara  di dunia  termasuk  di  Indonesia.  Gambaran jumlah penderita RA pada lansia diseluruh  dunia  telah  mencapai  355  juta jiwa, yang mana satu dari enam lansia di dunia menderita RA. Diperkirakan angka    ini    terus  meningkat    hingga tahun  2025  dengan  indikasi  lebih  dari 25%    akan    mengalami  kelumpuhan (Primadi,  2017).  Berdasarkan  laporan WHO, bahwa 20% penduduk dunia yang menderita  penyakit  arthritis  rheumatoid, terdapat  5-10%  berusia  5-20  tahun  dan 20%  berusia  55  tahun  (Apriliyasari,
2016). Penyakit RA di Indonesia termasuk dalam  golongan  penyakit sendi berdasarkan  penggolongan  tanda  dan gejala penyakit, dengan prevalensi sebanyak  24,7  %  dari  total  populasi  dan perbandingan  pada  wanita tiga  kali  lebih banyak  daripada  pria  (Riskesdas,  2013). RA  umumnya  terjadi  pada  lansia  namun tidak  menutup  kemungkinan  terjadi  pada golongan  usia  produktif  yang  dapat memberi  dampak  fisik,  biologis,  sosial dan  ekonomi  yang  besar  berkaitan dengan  status  kesehatannya  (Febriana, 2015).
Nyeri sendi pada RA sering menyebabkan  penderita  takut  untuk
bergerak  yang  lama  kelamaan  akan mengakibatkan  penurunan  fungsi  otot dan sendi. Nyeri sendi juga menyebabkan penurunan  aktivitas  sehingga  dapat mempengaruhi  kemampuan  penderita dalam memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari  ( activity  daily  living) atau ADL  yang  pada  akhirnya  menyebabkan produktivitas menurun (Chintyawati, 2014). Orang  yang  lebih  tua  merasa kurang  percaya  diri  dalam  ADL  karena gangguan fisik dan rasa nyeri yang dapat mengakibatkan  kualitas  hidup  menjadi rendah (Lucić & Grazio, 2018).
Penelitian  sebelumnya  menemukan sebanyak  57,4%  pasien rheumatoid arthritis memiliki  ketergantungan  ringan dengan  penurunan  kemandirian  terutama pada aspek kemampuan berjalan dan naik tangga (Apriliyasari,  2016). Hasil  riset lainnya menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara nyeri rheumatoid arthritis dengan  kemandirian  dalam beraktivitas  pada  lansia,  dengan  makna semakin  tinggi  tingkat  nyeri  maka semakin  berkurang  tingkat  kemandirian lansia (Chintyawati, 2014). Dapat disimpulkan bahwa faktor usia mempengaruhi kondisi kesehatan. Lansia yang  tingkat  kemandirian  beraktivitas tinggi  adalah  lansia  yang  memiliki kondisi  kesehatan  fisik  dan  psikologis yang  prima.  Jadi  gambaran  kualitas kesehatan  dapat  dilihat  dari  kemampuan
menjalani  aktivitas  kehidupan  sehari- hari.
Diagnosis penyakit rheumatoid arthritis di  Indonesia  menggunakan kriteria American College of
Rheumatology 2010  (Aletaha  et  al., 2010).  Untuk  skor  ≥6  maka  pasien dipastikan menderita RA dan jika skor <6 pasien  mungkin  memenuhi  kriteria  RA secara  prospektif  (gejala  kumulatif) maupun  retrospektif  berdasarkan  data dari  empat  domain  yang  didapatkan  dari riwayat  penyakit  (Putra,  Suega,  & Artana, 2013).
Puskesmas  Negara  adalah  salah  satu kabupaten di provinsi Kalimantan Selatan dengan angka kunjungan penderita rheumatoid  arthritis terbanyak yaitu  2.912  kunjungan  pada  tahun  2017. Hasil wawancara kepada beberapa pasien terdiagnosis  RA  yang  rutin  berobat menyatakan  kesulitan  dalam  beraktivitas sehari-hari  dan  teridentifikasi  beberapa pasien  mengalami  nyeri  berat,  nyeri sedang  dan  ada  juga  yang  nyeri  ringan. Meskipun penelitian tentang kemandirian ADL  dan  derajat  nyerinya  sudah  pernah dilakukan  oleh  peneliti  lain.  Namun peneliti  masih  memandang  perlu  untuk meneliti  kembali  tentang  bagaimana gambaran  tingkat  nyeri,  kemandirian activity daily living (ADL) dan karakteristik  usia,  jenis  kelamin  dan status  pekerjaan  penderita rheumatoid arthritis .

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif observasional  dengan  sampel  penelitian adalah  penderita rheumatoid arthritis
sebanyak 149 responden dipilih
menggunakan  teknik simple  random sampling dari 237 pasien terdiagnosis RA yang  ada  pada  rekam  medik.  Penelitian dilakukan  di  wilayah  Puskesmas  Negara
Kabupaten Hulu Sungai
Selatan,
Kalimantan Selatan.
Alat  pengumpulan  data  menggunakan kuesioner.  Kuesioner  yang  digunakan meliputi  kuesioner Barthel  Index dan kuesioner Activity  Daily  Living (IADL) dari  Lawton  dan  Brody  (1969)  untuk mengidentifikasikan kemandirian beraktivitas (ADL) dan kuesioner rheumatoid  arthritis  pain  scale (RAPS) dari  Anderson  (2001)  untuk  mengukur derajat  nyeri sendi.  Izin  lokasi  penelitian dilakukan  sesuai  prasyarat  yang  telah ditentukan.  Prosedur  pengambilan  data didahului  dengan  memilih  responden, penjelasan sebelum penelitian dan meminta persetujuan responden.
Pemilihan responden tersebut secara acak sistematis  dari  basis  data  yang  diperoleh di  Puskesmas  lokasi  penelitian  sesuai jumlah sampel yang telah ditetapkan.
Data  diolah  dan  dianalisis  dengan bantuan  program  komputerisasi.  Analisis data  secara  deskriptif  untuk  melihat distribusi  frekuensi  variabel  kemandirian activity  daily  living (ADL)  dan  tingkat
nyeri  responden,  namun  terlebih  dahulu dipaparkan karakteristik responden meliputi  usia,  jenis  kelamin  dan  status pekerjaan  responden.  Ditampilkan  juga tabulasi silang untuk melihat kecenderungan  hubungan  antara  variabel kemandirian Activity Daily Living (ADL) dan tingkat nyeri responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
1. Karakteristik Responden Tabel 1.  Karakteristik Usia, Jenis Kelamin, dan Status Pekerjaan Responden No Karakteristik f % 1. Usia 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun >65 tahun 4 20 93 32 2,7 13,4 62,4 21,5 Total 149 100 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 19 130 12,8 87,2 Total 149 100 3 Status Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 92 57 61,7 38,3 Total 149 100 Pada Tabel 1. menunjukkan mayoritas responden  berusia  antara  56  sampai dengan 65 tahun sebesar 62,4% dan jenis kelamin  responden  terbanyak  adalah perempuan  sebesar  87,2%.  Sedangkan status  pekerjaan  responden  mayoritas bekerja yaitu sebanyak 61,7%.
2. Kemandirian Activity  Daily  Living (ADL) dan Tingkat Nyeri Responden Tabel 2.  Kemandirian ADL dan Tingkat Nyeri No Kategori f % 1 Kemandirian ADL Mandiri Tidak Mandiri 126 23 84,6 15,4 Total 149 100 2 Tingkat Nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat 36 74 39 24,2 49,7 26,2 Total 149 100 Tabel  2  menggambarkan  kemandirian ADL  responden  mayoritas  pada  kategori mandiri sebanyak 84,6%. Hampir setengah  jumlah  responden  mengalami nyeri tingkat sedang yaitu sebesar 49,7% dan  menderita  nyeri  berat  sebanyak 26,2%.
3. Kemandirian Activity  Daily  Living (ADL)  Berdasarkan  Tingkat  Nyeri pada Penderita Rheumatoid Arthritis Tabel 3.  Kemandirian Activity  Daily Living (ADL)  Berdasarkan Tingkat Nyeri Tingkat Nyeri Kemandirian ADL Total Mandiri Tidak Mandiri f % f % f % Nyeri Ringan 36  24,2 0 0 36  24,2 Nyeri Sedang 74  49,7 0 0 74  49,7 Nyeri Berat 16  10,7  23  15,4 39  26,1 Total 126  84,6  23  15,4  149  100 Tabel 3 menunjukkan bahwa
mayoritas  responden  memiliki  nyeri tingkat  sedang  dengan  kecenderungan
mandiri activity  daily  living (ADL) sebanyak  49,7  %  dan  yang  memiliki nyeri  tingkat  berat  mayoritas  tidak mandiri ADL sebesar 15,4% responden.

## Pembahasan
1. Karakteristik Penderita

## Rheumatoid Arthritis
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berusia  antara 56-65 tahun atau klasifikasi usia pertengahan dan lanjut usia. Berdasarkan data  10  penyakit  terbanyak  pada  lansia, rheumatoid arthritis menempati    urutan kedua setelah hipertensi, dengan prevalensi  45%  terjadi  pada  usia  antara 55-64 tahun (William, 2020).
Prevalensi rheumatoid arthritis memang  semakin  meningkat  dengan bertambahnya usia. Penyakit ini biasanya pertama  kali  muncul  pada  usia  25-50 tahun,  dan  puncaknya  antara  usia  40-60 tahun. Semakin tinggi usia individu akan lebih berisiko mengidap berbagai penyakit  karena  adanya  proses  penuaan. Dengan  demikian  hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  asumsi  bahwa  faktor  usia yang  semakin  bertambah  meningkatkan kejadian penyakit rheumatoid arthritis.
Penyakit rheumatoid  arthritis tidak hanya  dapat  menyerang  usia  lanjut  60 tahun keatas. Ada sebagian kecil responden  masih  relatif  muda  pada rentang  usia  36-45  tahun  dan  46-55 tahun. Karena pada dasarnya rheumatoid
arthritis dapat  terjadi  pada  dewasa  tua bahkan pada anak-anak. (William, 2020).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan sebagian besar (87,2%) responden
berjenis  kelamin  perempuan.  Demikian juga penelitian yang dilakukan
Chintyawati  (2014)  yang  menemukan 76,9%  responden  dengan rheumatoid arthritis adalah perempuan.
Hasil  penelitian  Wulandari  (2014) juga  menunjukkan  responden  berjenis kelamin  perempuan  terbanyak  yaitu 69,7%.  Hal  ini  berkaitan  dengan  adanya hormon estrogen yang dimiliki
perempuan sebagai penyebab peradangan sendi yang meningkatkan kejadian rheumatoid  arthritis lebih  banyak  pada
perempuan dibandingkan laki-laki dengan  perbandingan  2-3  :  1  (William, 2020). Mayoritas responden berstatus bekerja.  Pekerjaan  merupakan  aktivitas seseorang sebagai upaya untuk memenuhi  kebutuhan  hidup  atau  sarana untuk  mendapatkan  penghasilan  dari imbalan terhadap aktivitas yang dilakukan  (Nugraha,  2017).  Pekerjaan cukup berpengaruh pada penderita rheumatoid arthritis karena dapat menyebabkan gangguan beraktivitas melakukan  pekerjaan  dan  membawa dampak pada penurunan kualitas pekerjaan dan berkurangnya pendapatan.
2. Kemandirian Activity  Daily  Living (ADL) dan Tingkat Nyeri

## Responden
Mandiri  dalam  aktivitas  kehidupan adalah  kebebasan  untuk  melakukan tindakan,  tidak  tergantung  pada  orang lain  untuk  merawat  diri  sendiri  maupun beraktivitas  sehari-hari  (Hardywinoto  & Setiabudi,  2005).  Penelitian  Putri  (2011) menyebutkan  bahwa  seorang  penderita RA  yang  telah  terbiasa  mandiri  dalam waktu  bertahun-tahun  terus  berusaha mempertahankan  kemandirian  itu  dalam beraktivitas  sehari-hari  selama  mungkin. Hasil  penelitian  ini  satu  arah  dengan penelitian  Chintyawati  (2014)  yang menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  memiliki  tingkat  kemandirian ADL  yang  tinggi  (51,3%).  Penelitian lainnya  menemukan  adanya  tingkat kemandirian  yang  paling  banyak  pada kategori  mandiri  sebesar  60,0%  dan 40,0% pada kategori ketergantung ringan (Seran et al., 2016).
Setiap  responden  memang  memiliki tingkat  kemandirian  yang  berbeda-beda, hal  ini  dapat  dipengaruhi  kebiasaan beraktivitas  sehari-hari  seperti  olahraga atau  bekerja.  Responden  yang  terbiasa memiliki  kesibukan  beraktivitas  akan lebih  mandiri  dibandingkan  dengan responden  yang  hanya  berdiam  diri (Apriliyasari,  2016).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden bekerja yaitu sebanyak 61,7%.
Menurut  Hurlock  dalam  (Lukman, 2000)  menyatakan  bahwa  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  kemandirian adalah  pekerjaan.  Pekerjaan  atau  tugas akan  membiasakan  seseorang  untuk bertanggung  jawab  termasuk  tugas  yang menuntut tanggung jawab dalam mengambil keputusan, hal tersebut memerlukan  keaktifan.  Penelitian  yang sejalan  juga  dilakukan  oleh  Suhartini (2004) yang menyebutkan bahwa variabel  kesehatan  mempunyai  pengaruh terhadap  kemandirian  orang  lanjut  usia. Kesehatan  dapat  ditingkatkan  dengan melakukan  aktivitas  seperti  senam  yang bermanfaat untuk mempertahankan fungsi sendi (Primadayanti, 2011). Menurut  penelitian  Lukman  dan  Ningsih (2009)  terdapat  pengaruh  senam  rematik terhadap kemandirian lansia dengan nyeri sendi  dalam  melakukan Activity  Daily Living (ADL).
Gambaran  tingkat  nyeri  responden paling  banyak  dengan  kategori  nyeri sedang  yaitu  sebesar  49,7%.  Penelitian Mardiono  (2013)  menyimpulkan  bahwa intervensi Range of  Motion (ROM) yang dilakukan    dapat    menurunkan    skala nyeri  penyakit rheumatoid  arthritis pada lansia  sebelum    dan    sesudah    dilakukan terapi ROM. Nyeri itu sendiri dipengaruhi  oleh  pemaknaan  nyeri.
Makna nyeri berhubungan dengan
bagaimana pengalaman seseorang terhadap  nyeri  dan  cara  mengatasinya.
Berbagai  terapi  mengatasi rheumatoid arthritis ,  bertujuan  untuk  mengontrol gejala dan mencegah kerusakan permanen (Nikolaus, 2012). Hasil penelitian  ini  didukung  oleh  teori  dari Putra,  Suega,  dan  Artana  (2013)  bahwa ada  berbagai  terapi  untuk  mengatasi rheumatoid arthritis , baik secara farmakologi  maupun  nonfarmakologi. Pada dasarnya terapi rheumatoid arthritis dilakukan  untuk  mengurangi  nyeri  dan bengkak  sendi.  Dengan  asumsi  bahwa apabila  nyeri  berkurang  dan  bengkak hilang maka kekakuan sendi lebih ringan bahkan  tidak  terjadi,  serta  terjadinya kerusakan sendi dapat dicegah. Berdasarkan  Chabib,  et  al  (2016)  bahwa terapi  RA  tidak  hanya  meringankan gejala tetapi juga memperlambat kemajuan penyakit.
3. Kemandirian Activity  Daily  Living (ADL)  Berdasarkan  Tingkat  Nyeri pada Penderita Rheumatoid Arthritis Gambaran kategori kemandirian Activity  Daily  Living (ADL)  berdasarkan
katagori tingkat nyeri penderita
rheumatoid a rthritis menunjukkan bahwa mayoritas  responden  memiliki  kategori tingkat  nyeri  sedang  cenderung  mandiri dalam Activity  Daily  Living (ADL) sebesar  100%  dan  yang  memiliki  nyeri berat  cenderung  tidak  mandiri  sebanyak 59% responden.
Nyeri  merupakan  pengalaman  sensori dan emosional yang tidak menyenangkan
akibat  dari  kerusakan jaringan  baik  yang aktual  dan  potensial  (Hardywinoto  & Setiabudi,  2005).  Nyeri  derajat  sedang bila diukur dengan Numeric Rating Scale merupakan  derajat  nyeri  yang  sudah mulai mengganggu aktifitas yang membutuhkan bantuan orang lain mengatasinya. Hasil penelitian ini
menunjukkan  bahwa  tingkat  nyeri  dapat mempengaruhi kemandirian Activity
Daily  Living (ADL)  yang  dialami responden  sebagai  penderita rheumatoid arthritis .  Apabila  tidak  diatasi  maka penderita dapat masuk ke stadium lanjut, dimana  penderita  tidak  dapat  melakukan aktivitas sehari-hari dan kualitas hidupnya akan menurun (Sarwono dalam
Bawarodi  et  al.,  2017).  Sejalan  dengan hasil penelitian sebelumnya yang
menyatakan bahwa keterbatasan aktivitas fisik  semakin  meningkat  pada  pasien yang aktivitas penyakitnya tinggi (Zamroni, 2015).
Nyeri sendi setidaknya telah menyebabkan  97%  penderita  mengalami keterbatasan  gerak  dan  7  dari  10  orang mengalami  penurunan  mobilitas,  bahkan sebagian  tidak  dapat  bergerak  (Pratiwi, 2016).
Berdasarkan  temuan  hasil  penelitian ini  dapat  disimpulkan  bahwa  nyeri rheumatoid arthritis merupakan  faktor penyebab menurunnya
tingkat kemandirian  dalam  beraktivitas  sehari- hari.  Bila  dikaitkan  dengan  penelitian
sebelumnya  menemukan  hubungan  yang bermakna antara nyeri rheumatoid arthritis dengan  tingkat  kemandirian aktivitas sehari-hari pada lansia
(Chintyawati,  2014).  Pada  kenyataannya bahwa  kualitas  nyeri  mempengaruhi kemampuan aktivitas fungsional penderita osteoatritis pada lutut berdasarkan riset Kurniawan (2016).
Faktor  yang  menyebabkan  status kemandirian  responden  sebagian  besar mandiri  adalah  karena  responden  berada dalam  kondisi  kesehatan  yang  baik.  Hal ini  menjadi  salah  satu  tanda  kesehatan adanya kemampuan seseorang melakukan  aktivitas  seperti:  berdiri, berjalan  dan  bekerja  (Primadayanti, 2011).  Sebagian  besar  responden  dalam penelitian ini rutin memeriksakan kesehatannya di pelayanan kesehatan dan selalu melakukan aktivitas yang berhubungan  langsung  dengan  aktivitas fisik  seperti  bekerja  atau  mengikuti senam  yang  ada  di  posyandu  lansia. Pihak institusi pelayanan kesehatan perlu meningkatkan  upaya  yang  efektif  dan optimal  dalam  mengatasi  dan  mencegah penyakit RA dengan menggali pengetahuan  dan  pemahaman  penderita tentang  RA  dan  melakukan  intervensi sesuai masalah yang dialami penderita.
Penelitian  ini  hanya  mengidentifikasi tingkat  kemandirian  ADL,  derajat  atau tingkat  nyeri,  usia,  jenis  kelamin  dan pekerjaan  penderita.  Belum  mengikut
sertakan  variabel  lain  terkait  kualitas hidup  maupun  harapan  dan  keyakinan kesembuhan  penderita,  hal  ini  menjadi saran untuk peneliti lainnya.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Penelitian ini menemukan: 1. Sebagian  besar  penderita rheumatoid
arthritis berumur antara  56-65  tahun, mayoritas berjenis kelamin perempuan  dengan  status  pekerjaan paling banyak adalah bekerja. 2. Kemandirian Activity  Daily  Living (ADL) sebagian besar kategori mandiri  dan  tingkat  nyeri  paling banyak adalah kategori nyeri sedang.
3. Kemandirian activity  daily  living
(ADL) berdasarkan  tingkat  nyeri mayoritas  responden  dengan  nyeri sedang  cenderung  mandiri  dalam ADL  dan  sebagian  besar  responden yang  memiliki  nyeri  berat  cenderung tidak mandiri dalam beraktifitas.
Saran Meskipun penderita rheumatoid
arthritis sebagian besar memiliki kemandirian  ADL,  dengan  tingkat  nyeri ringan,  sedang  dan  berat.  Namun masukan  kepada  pihak  Puskesmas  untuk terus  meningkatkan  edukasi  kepada masyarakat  dengan  berbagai  metoda
sehingga kualitas hidup dalam kenyamanan  (bebas  rasa  nyeri)  dan kemandirian beraktivitas selalu terjaga.

## DAFTAR PUSTAKA
Aletaha,  D.,  Neogi,  T.,  Silman,  A.  J.,
Funovits,  J.,  Felson,  D.  T.,  Bingham, C. O., Birnbaum, N. S., Burmester, G.
R.,  Bykerk,  V.  P.,  Cohen,  M.  D., Combe,  B.,  Costenbader,  K.  H., Dougados, M., Emery, P., Ferraccioli, G.,  Hazes,  J.  M.  W.,  Hobbs,  K., Huizinga, T. W. J., Kavanaugh, A., … Hawker,  G.  (2010). Arthritis  & Rheumatism . 62 (9), 2569–2581.
https://doi.org/10.1002/art.27584 Apriliyasari.  (2016).  Kemandirian  dalam melakukan  aktivitas  sehari-hari  pada pasien  rheumatoid  atritis. Cendekia Utama , 1 .
Bawarodi,  Rottie,  J.,  &  Malara,  R.
(2017). Faktor-Faktor yang berhubungan  dengan  kekambuhan penyakit rematik di wilayah Puskesmas Beo Kabupaten Talaud. E- Journal  Keperawatan  (e-Kp) , 5 .
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ jkp/article/view/15955 Chabib,  L.,  &  et  al.  (2016).  Review rheumatoid arthritis: Terapi farmakologi,  potensi  kurkumin  dan analognya, serta pengembangan sistem nanopartikel. Jurnal Pharmascience , 3 (1), 10–18.
Chintyawati, C. (2014). Hubungan antara nyeri  Reumatoid  Artritis  dengan kemandirian dalam aktivitas kehidupan  sehari-hari  pada  lansia  di Posbindu Karang Mekar wilayah kerja Puskesmas Pisangan Tangerang Selatan. UIN  Syarif  Hidayatullah Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  Dan Ilmu Kesehatan , 12 - Mar - 2014 . http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/ha ndle/123456789/24157 Febriana. (2015). Penatalaksanaan fisioterapi  pada  kasus  rheumatoid arthritis  ankle  billateral  di  RSUD Saras Husada Purworejo . Hardywinoto  &  Toni  Setiabudi.  (2005).
Hubungan kemandirian dan dukungan  sosial  dengan  tingkat  stres lansia .
Kurniawan,  F.  (2016).  Hubungan  Antara kualitas  nyeri  dengan  kemampuan aktivitas fungsional penderita osteoartritis lutut. Publikasi .
Lucić, L., & Grazio, S. (2018). Impact of balance  confidence  on  daily  living activities  of  older  people  with  knee osteoarthritis  with  regard  to  balance, physical function, pain, and quality of life–a  preliminary  report. Clinical Gerontologist , 41 (4), 357–365.
https://doi.org/10.1080/07317115.201 8.1453907 Lukman  &  Nurna  Ningsih.  (2009). Asuhan  keperawatan  pada  klien dengan gangguan sistem muskuloskeletal . Lukman,  M.  (2000).  Kemandirian  anak di  panti  asuhan  yatim  islam  ditinjau dari  konsep  diri  dan  kompetensi interpesonal. Psikologika: Jurnal Pemikiran  Dan  Penelitian  Psikologi ,
5 (10).
https://doi.org/10.20885/psikologika. vol5.iss10.art5
Mardiono,  S.  (2013).  Pengaruh  terapi
ROM  dalam  menurunkan  skala  nyeri penyakit  arthritis  rheumatoid  pada lansia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha Warga Tama Indralaya , 2012. Jurnal Harapan Bangs , 1 (1), 67–77.
Nikolaus, S. (2012). Fatigue in rheumatoid  arthritis:  from  patient experience to measurement . Nugraha. (2017). Gambaran karakteristik responden,  riwayat  penyakit  yang menyertai dan jenis penyakit reumatik  pada  lansia  di  Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Bungkal Kabupaten Ponorogo . http://eprints.ums.ac.id/60204/12/NA SKAH PUBLIKASI UP.pdf
Pratiwi,  E.  A.  (2016). Perilaku  lansia dalam pencegahan nyeri sendi .
https://onesearch.id/Author/Home?au thor=AYU+PRATIWI%2C+ENDAH Primadayanti,  S.  (2011). Perbedaan tingkat kemandirian Activity Of Daily
Living  (ADL)  pada  lansia  yang mengikuti dan tidak mengikuti posyandu di wilayah kerja Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember . 1–83. Putra,T.R., Suega,K., Artana, I. G. N.  B.
(2013). Pedoman  diagnosis  dan terapi ilmu penyakit dalam . Putri, I. H. (2011). Hubungan kemandirian  dan  dukungan  sosial
denganTingkat Stres Lansia .
Riskesdas. (2013). Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian  Kesehatan  Ri  Tahun 2013 .
https://pusdatin.kemkes.go.id/resourc es/download/general/Hasil  Riskesdas 2013.pdf
Seran,  R.,  Bidjuni,  H.,  &  Onibala,  F. (2016).  Hubungan  antara  nyeri  gout arthritis dengan kemandirian lansia di Puskesmas Towuntu Timur Kecamatan Pasan Kabupaten Minahasa Tenggara. Jurnal Keperawatan UNSRAT , 4 (1), 107451. Suhartini,  R.  (2004). Pengaruh  faktor kesehatan,  kondisi  ekonomi  dan kondisi  sosial  terhadap  kemanirian orang usia lanjut . William,  C,  S.  J.  (2020). Rheumatoid Arthritis (RA) .
Wulandari,  R.  (2014).  Description  of independence  level  elders  to  fulfill ADL  (Activity  Daily  Living. Jurnal Ners dan Kebidanan (Journal of Ners and  Midwifery) , 1 (2),  155–159. https://doi.org/10.26699/jnk.v1i2.art. p155-159 Zamroni, A. (2015). Hubungan keterbatasan  aktivitas  fisik  pada pasien  artritis  reumatoid  dengan tingkat  kecemasan  di  rumah  sakit daerah  Dr.  Soebandi  Kabupaten Jember. Repository Universitas Jember , 1–44.