## HUBUNGAN PENERAPAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT DENGAN KEJADIAN DIARE PADA ANAK USIA2-60 BULAN DI PUSKESMAS PACCERAKKANG KOTA MAKASSAR
Nurlaela 1 , Darwis 2 , Indra Dewi 3
1 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
2 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
3 STIKES Nani Hasanuddin Makassar
Alamat korespondensi : (laelanur557@gmail.com/085255979045)

## ABSTRAK
Penyakit diare merupakan penyebab utama kematian kedua di Dunia. Diare dapat berlangsung beberapa  hari  dan  dapat  mengakibatkan  dehidrasi  air  dan  garam  yang  diperlukan  untuk  bertahan hidup.  Bagi  kebanyakan  orang,  dehidrasi  berat  dan  kehilangan  cairan  adalah  penyebab  utama kematian  diare.  Sekarang,  penyebab  lain  seperti  infeksi  bakteri  septik  kemungkinan  akan menyebabkan  peningkatan  proporsi  kematian  terkait  diare.  Tujuan  penelitian  adalah  untuk mengetahui  hubungan  penerapan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  dengan  kejadian  diare pada anak usia 2-60 bulan di Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar. Penelitian ini menggunakan metode  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional  study dan  dilaksanakan  di Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar pada pada tanggal 17 Desember 2018 sampai 17 Januari 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah semua anak usia 2-60 bulan yang pernah mengalami diare yang datang berkunjung di Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar. Metode pengambilan sampel yang  digunakan  adalah accidental  sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  30  sampel.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  responden  yang  memiliki  penerapan  MTBS  baik  berjumlah  21 responden,  dimana  terdapat  15  responden  (71,4%)  yang  anaknya  sembuh  dari  diare  dan  6 responden  (28,6%)  yang  anaknya  tidak  sembuh  dari  diare.  Sedangkan  responden  yang  memiliki penerapan  MTBS  kurang  berjumlah  9  responden,  dimana  terdapat  2  responden  (22,2%)  yang anaknya sembuh dari diare dan 7 responden (77,8%) yang anaknya tidak sembuh dari diare. Hasil uji statistik dengan Chi-square diperoleh nilai p =0,018. Kesimpulan penelitian ini adalah ada hubungan penerapan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  dengan  kejadian  diare  pada  anak  usia  2-60 bulan di Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar.

## Kata kunci: Kejadian Diare, Manajemen Terpadu Balita Sakit

## PENDAHULUAN
Penyakit  diare  merupakan  penyebab utama  kematian  kedua  pada  anak  di  bawah lima  tahun  dan  mengakibatkan  kematian sekitar  525.000  anak  setiap  tahunnya.  Diare dapat  berlangsung  beberapa  hari  dan  dapat mengakibatkan  dehidrasi  air  dan  garam  yang diperlukan untuk bertahan hidup. Di masa lalu, bagi  kebanyakan  orang,  dehidrasi  berat  dan kehilangan  cairan  adalah  penyebab  utama kematian  diare.  Sekarang,  penyebab  lain seperti  infeksi  bakteri  septik  kemungkinan akan  menyebabkan  peningkatan  proporsi kematian  terkait  diare.  Anak-anak  yang kekurangan gizi atau memiliki kekebalan yang terganggu serta orang yang hidup dengan HIV paling  berisiko  mengalami  diare  yang mengancam jiwa(WHO, 2017).
Penyakit  diare  merupakan  penyakit endemis di Indonesia dan juga merupakanpenyakit  potensial  Kejadian  Luar Biasa  (KLB)  yang  sering  disertai  dengan
kematian.  Padatahun  2016  terjadi  3  kali  KLB diare yang tersebar di 3 provinsi, 3 kabupaten, dengan  jumlahpenderita  198  orang  dan kematian  6  orang  (CFR  3,04%).  Target cakupan  pelayanan  penderita  diare  yang datang  ke  sarana  kesehatan  dan  kader kesehatan  adalah  10%  dari  perkiraan  jumlah penderita  diare  (insidens  diare  dikali  jumlah penduduk  di  satu  wilayah  kerja  dalam  waktu satu  tahun).  Insidensi  diare  nasional  hasil Survei  Morbiditas  Diare  tahun  2014  yaitu sebesar 270/1.000 penduduk, maka diperkirakan jumlah penderita diare di fasilitas kesehatan  pada  tahun  2016  sebanyak 6.897.463 orang, sedangkan jumlah penderita diare  yang  dilaporkan  ditangani  di  fasilitas kesehatan  adalah  sebanyak  3.198.411  orang atau 46,4% dari target (Kemenkes RI, 2017). Pemetaan jumlah penderita diaremenurut  Kabupaten/Kota  di  sulawesi selatan  tahun  2016  menunjukkan  bahwa Kabupaten/Kota dengan angka kesakitan diare
tertinggi  (65,84  –  87,16)  yaitu  Kabupaten Bantaeng,  Soppeng,  Enrekang,  dan  Kota Parepare  sedangkan  terendah  (26.31-29.71) yaitu  Kabupaten  Bulukumba,  Jeneponto, Maros, Bone, Luwu, Tana Toraja, Luwu Utara dan  Kota  Makassar.  Tahun  2016  perkiraan diare  sebanyak  464.744  kasus,  adapun  diare yang  ditangani  sebanyak  192.681  kasus (41,46%).  Dengan  kejadian  terbesar  di  Kota Makassar  dengan  jumlah  yang  ditangani dilaporkan  sebanyak  22.052  kasus  dari seluruh jumlah Penduduk sebanyak 1.469.601 jiwa (Dinkes Sulsel, 2017).
Kasus  diare  yang  ditemukan  dan ditangani yang dilaporkan oleh 46 puskesmas se-Kota  Makassar  sampai  dengan  Desember 2016  sebanyak  22.052  dengan  Angka Kesakitan ( Incidence  Rate /IR)  yaitu  15.21  per 1.000 penduduk menurun dibandingkan tahun
2015  sebanyak  28.257  kasus  dengan  Angka Kesakitan ( Incidence  Rate /IR)  yaitu  20,07  per
1.000  penduduk  dan  meningkat  dari  tahun 2014  yaitu  26.485  kasus  dengan  Angka Kesakitan ( Incidence  Rate /IR)  yaitu  19,34  per 1.000  penduduk  (Dinkes  Kota  Makassar, 2017).
Diare  adalah  perubahan  frekuensi  dan konsistensi  tinja.  WHO  pada  tahun  1984 mendefinisikan diare sebagai berak air tiga kali atau  lebih  dalam  sehari  semalam  (24  jam) para  ibu  mungkin  mempunyai  istilah  terdiri seperti lembek,  cair,  berdarah,  berlendir,  atau dengan  muntah  (muntaber).  Penting  untuk menanyakan  kepada  orang  tua  mengenai frekuensi  dan  konsistensi  tinja  anak  yang dianggap sudah tidak normal(Kunoli, 2013).
Penyakit-penyakit terbanyak pada balita yang dapat di tatalaksana dengan Manajemen Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  adalah  penyakit yang  menjadi  penyebab  utama  kematian, antara lain pneumonia, diare, malaria, campak dan kondisi yang diperberat oleh masalah gizi (malnutrisi  dan  anemia).  WHO  tahun  2005 telah  mengakui  bahwa  pendekatan  MTBS sangat  cocok  diterapkan  Negara-negara berkembang dalam upaya menurunkan angka kematian, kesakitan dan kecacatan pada bayi dan  balita  bila  dilaksanakan  dengan  lengkap dan baik. Karena pendekatan MTBS tergolong lengkap  untuk  mengantisipasi  penyakit- penyakit  yang  sering  menyebabkan  kematian pada  balita  di  dunia,  termasuk  diare. Dikatakan  lengkap  karena  meliputi  upaya preventif  (pencegahan  penyakit),  perbaikan gizi,  upaya  promotif  (berupa  konseling)  dan upaya  kuratif  (pengobatan)  (Mu'is,  Ismanto, & Onibala, 2014).
Berdasarkan  data  dari  Puskesmas Paccerakkang  Kota  Makassar,  didapatkan bahwa  jumlah  anak  usia  2-60  bulan  yang
berkunjung  di  puskesmas  pada  tahun  2016 sebanyak  340anak,  dimana  170anak  yang mengalami  diare  meningkat  pada  tahun  2017 sebanyak  362anak,  dimana  82anak  yang mengalami  diare.  Sedangkan  jumlah  anak yang  dirawat  dari  bulan  Januari  sampai September  2018  sebanyak  247anak,  dimana 49anak yang mengalami diare (Data Sekunder Puskesmas  Paccerakkang  Kota  Makassar, 2018).
Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka peneliti  merasa  perlu  untuk  melakukan penelitian  tentang  Hubungan  Penerapan Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  dengan Kejadian Diare pada Anak Usia 2-60 Bulan di Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi, dan Sampel
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar pada tanggal 17 Desember 2018 sampai 17 Januari 2019. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua anak usia 2-60 bulan yang pernah mengalami diare  yang  datang  berkunjung  di  Puskesmas Paccerakkang  Kota  Makassar  sebanyak  38 anak  dengan  sampel  didapatkan  30  anak dengan teknik accidental sampling .
1.  Kriteria inklusi
a.  Anak usia 2-60 bulan yang pernah atau sedang mengalami diare.
b.  Anak  yang  berkunjung  di  Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar.
c.  Anak yang memiliki orang tua yang bisa membaca dan menulis.
2.  Kriteria eksklusi
a.  Anak yang memiliki orang tua yang tidak kooperatif.
b.  Anak yang tidak diizinkan oleh orang tua menjadi subjek penelitian.

## Pengumpulan data
1.  Data primer Pengumpulan data primer diperoleh dengan  menggunakan  kuesioner  yang telah disediakan oleh peneliti.
2.  Data sekunder Pengumpulan  data  sekunder  diper  oleh dari  dari  buku  register  Puskesmas Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar.

## Pengolahan Data
1. Editing
Hasil  angket  yang  dikumpulkan  melalui kuesioner  perlu  disunting  ( edit )  terlebih dahulu.
2. Coding sheet Lembaran  atau  kartu  kode  berisi  nomor responden, dan nomor pertanyaan.
3. Data entry
Mengisi  kolom  lembar  sesuai  dengan jawaban masing-masing pertanyaan. (Notoatmodjo, 2014).
Analisa data
1.  Analisis univariat Analisa  univariat  pada  umumnya  dalam analisis ini menghasilkan distribusi
frekuensi dan persentase dari tiap variable.
2.  Analisis bivariat Analisis  bivariat  yang  dilakukan  terhadap dua  variabel  yang  diduga  berhubungan atau berkorelasi(Notoatmodjo, 2014)

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis univariat
Tabel  1.  Analisis  Distribusi  Karakteristik Responden  di  Puskesmas  Paccerakkang Kota Makassar (n=30).
Karakteristik n % Umur 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 4 14 12 13,3 46,7 40 Pendidikan SD SMP SMA S1 3 6 17 4 10 20 56,7 13,3 Pekerjaan IRT PNS Pegawai swasta Wiraswasta 13 3 8 6 43,3 10 26,7 20 Berdasarkan tabel 1 diatas menunjukkan  bahwa  umur  responden terbanyak  adalah  26-35  tahun  yaitu sebanyak 14
responden (46,7%).Pendidikan  responden  terbanyak adalah  SMA  yaitu  sebanyak  17  responden (56,7%).  Pekerjaan  responden  terbanyak adalah  IRT  yaitu  sebanyak  13  responden (43,3%).
2.  Analisis Bivariat Tabel  2.  AnalisisHubungan  Penerapan MTBS  dengan  Kejadian  Diare  pada  Anak Usia 2-60 bulan di Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar. Penerapan MTBS Kejadian diare pada anak Total Sembuh Tidak sembuh n % n % n %
Baik 15  71,4 6 28,6  21  100 Kurang 2  22,2 7 77,8  9 100 Total 17  56,7  13  43,3  30  100 p= 0,018
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan Chi-square diperoleh  nilai  p=0,018.  Karena nilai  p<α  =  0,05,  maka  hipotesis  nol  ditolak dan  hipotesis  alternatif  diterima.  Interpretasi ada hubungan penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dengan kejadian diare pada anak usia 2-60 bulan di Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  di  Puskesmas  Paccerakkang  Kota Makassar  menunjukkan  bahwa  hasil  uji statistik  dengan Chi-square diperoleh  nilai p =0,018.  Karena  nilai p <α  (0,05),  maka hipotesis  nol  ditolak  dan  hipotesis  alternatif diterima. Interpretasi ada hubungan penerapan  Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit (MTBS) dengan kejadian diare pada anak usia 2-60  bulan  di  Puskesmas  Paccerakkang  Kota Makassar, karena responden yang penerapan MTBSnya  baik  lebih  cenderung  anaknya sembuh  dari  diare  begitu  juga  sebaliknya, responden  penerapan  MTBSnya  kurang  lebih cenderung anaknya tidak sembuh.
Meskipun  dalam  penelitian  ini  terdapat hubungan,  tetapi  masih  ada  6  responden yangmemiliki  penerapan  MTBS  baik  tetapi yang anaknya tidak sembuh dari diare. Hal ini disebabkan  karena  ibu  belum  melaksanakan semua  pelaksaan  MTBS  yang  sesuai,  seperti ibu hanya memberikan oralit pada anak tetapi tidak memberikan air putih kepada anak yang diare sekitar 200-400ml setiap kali minum dan ibu  tidak  rutin  membawa  anak  yang  diare untuk  melakukan  kunjungan  setiap  2  hari selama  anak  sakit.  Dalam  penelitian  ini  pula didapatkan  2  responden  yang  memiliki penerapan  MTBS  kurang  tetapi  anaknya sembuh  dari  diare.  Hal  ini disebabkan  karena ibu  langsung  membawa  anak  apabila  anak sudah  BAB  lebih  dari  3  kali  sehari.  Dengan membawa  langsung  anak  ke  pelayanan kesehatan akan lebih mudah tenaga kesehatan dalam menangani anak yang sakit. Peran serta petugas kesehatan sangat penting dalam  kesembuhan  anak,  karena  dengan adanya  peran  petugas  kesehatan  yang  baik dapat  mengoptimalkan  pelayanan  kesehatan pada anak.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Mu'is, dkk.,  (2014),  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  penerapan  Manajemen Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)  diare  dengan kesembuhan  diare  pada  balita  di  Puskesmas Bahu Kota Manado.Karena pendekatan MTBS tergolong  lengkap  untuk  mengantisipasi penyakit-penyakit  yang  sering  menyebabkan kematian  pada  balita,  termasuk  diare.
Dikatakan  lengkap  karena  meliputi  upaya preventif  (pencegahan  penyakit),  perbaikan gizi,  upaya  promotif  (berupa  konseling)  dan upaya kuratif (pengobatan).
Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Puspitasari  (2012),  mengemukakan  bahwa konseling dalam MTBS berpengaruh signifikan terhadap  perilaku  ibu  dalam  merawat  balita sakit  dengan  diare.  Salah  satu  cara  yang dapat  meningkatkan  perilaku  ibu  dalam merawat  balita  sakit  dengan  diare  yaitu pemberian  konseling  karena  dapat  membantu ibu  memperoleh  informasi  dengan  mudah tentang  cara  yang  tepat  untuk  merawat  balita sakit  dengan  diare  sehingga  ibu  yang  pada awalnya  tidak  mengetahui  cara-cara  untuk merawat  menjadi  tahu  dan  ketrampilan  dalam merawat juga meningkat.
Diare  dapat  diartikan  suatu  kondisi, buang  air  besar  yang  tidak  normal  yaitu  lebih dari 3 kali sehari dengan konsistensi tinja yang encer dapat  disertai  atau  tanpa disertai  darah atau  lendir  sebagai  akibat  dari  terjadinya proses  inflamasi  pada  lambung  atau  usus. Dampak yang dapat ditimbulkan oleh penyakit diare,  antara  lainkehilangan  air  (dehidrasi), gangguan keseimbangan asam basa (metabik asidosis),  hipoglikemia,  gangguan  gizi  dam gangguan sirkulasi (Lestari, 2016).
MTBS adalah suatu manajemen melalui pendekatan terintegrasi/ terpadu dalam tatalaksana  balita  sakit  yang  datang  di pelayanan kesehatan, baik mengenai beberapa klasifkasi penyakit, status gizi, status imunisasi  maupun  penanganan  balita  sakit tersebut  dan  konseling  yang  diberikan. Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS) merupakan  pendekatan  keterpaduan  dalam tatalaksana  balita  sakit  yang  datang  berobat ke  fasilitas  rawat  jalan  pelayanan  kesehatan dasar  yang  meliputi  upaya  kuratif  terhadap penyakit  pneumonia,  diare,  campak,  malaria, infeksi  telinga,  malnutrisi,  dan  upaya  promotif dan  preventif  yang  meliputi  imunisasi, pemberian vitamin A dan konseling pemberian makan  yang  bertujuan  untuk  menurunkan angka  kematian  bayi  dan  anak  balita  serta menekan  morbiditas  karena  penyakit  tersebut (Sugijati & Rahayu, 2015).
Menurut  asumsi  peneliti,  terdapat hubungan  penerapan  Manajemen  Terpadu Balita  Sakit  (MTBS)  dengan  kejadian  diare pada  anak  usia  2-60  bulan  di  Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar, karena responden  yang  penerapan  MTBSnya  baik lebih  cenderung  anaknya  sembuh  dari  diare begitu  juga  sebaliknya,  responden  penerapan MTBSnya  kurang  lebih  cenderung  anaknya tidak  sembuh.  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa semakin baik penerapan MTBS maka semakin tidak resiko anak mengalami diare. Penerapan MTBS  sangat  penting  dilakukan  oleh  ibu, karena dengan adanya pelaksanaan penerapan  MTBS  yang  baik  dapat  dijadikan sebagai penanganan pertama pada anak yang sakit  demi  menurunkan  angka  kematian  anak serta  menekan  morbiditas  karena  penyakit. Tapi  tidak  menutup  kemungkinan  ibu  yang penerapan  MTBSnya  baik  dapat  mengurangi risiko  terjadinya  penyakit.  Hal  ini  dapat dipengaruhi  oleh  peran  serta  perawat  dalam memberikan  informasi  kepada  ibu  dalam penanganan penyakit.

## KESIMPULAN
Ada  hubungan  penerapan  Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dengan kejadian diare pada anak usia 2-60 bulan di Puskesmas Paccerakkang Kota Makassar.

## SARAN
1.  Diharapkan  responden  yang  mempunyai anak dan menderita diare dapat memahami cara merawat balita sakit dengan diare dan dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  dalam  merawat  balita  sakit dengan diare.
2.  Diharapkan perawat agar lebih
meningkatkan dan mengembangkan pemberian konseling tentang MTBS mengenai cara merawat balita sakit dengan diare.
3.  Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat melaksanakan  penelitian  lebih  lanjut  yang berkaitan  penerapan  Manajemen  Terpadu Balita  Sakit  (MTBS)  pada  balita,  dengan desain metodelogi yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinkes Kota Makassar. (2017). Profil Kesehatan Kota Makassar Tahun 2016. Makassar: Dinas Kesehatan Kota Makassar.
Dinkes  Sulsel.  (2017). Profil  Kesehatan  Sulawesi  Selatan  Tahun  2016. Makassar:  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi Selatan.
Kemenkes  RI.  (2017). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2016. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Kunoli, F. J. (2013). Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular. Jakarta: Trans Info Media.
Lestari, T. (2016). Asuhan Keperawatan Anak. Yogyakarta: Nuha Medika.
Mu'is, A., Ismanto, A. Y., & Onibala, F. (2014). Hubungan Penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Diare  dengan  Kesembuhan  Diare  pada  Balita  di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado. Jurnal  Ilmu Keperawatan .
Notoatmodjo, S. (2014). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Puspitasari, A. (2012). Pengaruh Konseling dalam Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) Terhadap Perilaku Ibu  dalam  Merawat  Balita  Sakit  dengan  Diare  di  Puskesmas  Piyungan  Bantul. Naskah  Publikasi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan „Aisyiyah Yogyakarta .
Sugijati, & Rahayu, D. E. (2015). Modul Manajemen Terpadu Balita Sakit (Penilaian dan Klasifikasi Anak Sakit Umur 2 Bulan Sampai 5 Tahun). Jakarta: Kementrian Republik Indonesia.
WHO. (2017). Diarrhoeal Disease. WHO Media centre