http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link

## HUBUNGAN STUNTING DENGAN PERKEMBANGAN MOTORIK ANAK USIA 2-3 TAHUN DI DESA TEMUROSO WILAYAH PUSKESMAS GUNTUR 1 KABUPATEN DEMAK
Dinna Auliana a *) ; Endang Susilowati b ; Is Susiloningtyas c
a, b, c Prodi S1 Kebidanan; Universitas Islam Sultan Agung Semarang; Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang, Indonesia

## Abstrak
Stunting merupakan suatu sindrom kegagalan pertumbuhan linier berfungsi sebagai penanda dari beberapa  kelainan  patologis  yang  terkait  dengan  peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas, hilangnya potensi pertumbuhan fisik, berkurangnya perkembangan saraf dan fungsi kognitif serta peningkatan  risiko  penyakit  kronis  pada  masa  dewasa.  Tahun 2018  di  Indonesia  tercatat  30,8% balita melangami stunting dan di provinsi Jawa Tengah sendiri terdapat kasus 31,22%, sedangkan wilayah  puskesmas  guntur  (13,81%)  pada  tahun  2019. Bertujuan mengetahui hubungan stunting dengan  perkembangan  motorik  anak  pada  usia  2-3  tahun.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  desain cross  sectional ,  populasi  dalam  penelitian  ini  sebanyak  595  balita stunting . Teknik sampling menggunakan csluster sampling dan besar sampel yang diambil sebanyak 73 balita stunting umur 2-3 tahun. Pengumpulan data perkembangan motorik dengan wawancara menggunakan  kuesioner  motorik  anak  umur  2-3  tahun.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara stunting dengan perkembangan motorik kasar (p=0,013) dan  motorik  halus  (p=0,026). B ahwa  pada  anak stunting cenderung  memiliki  perkembangan motorik yang terhambat baik motorik kasar dan motorik halus.
Kata kunci: stunting; perkembangan motorik kasar; perkembangan motorik halus.

## Abstract
[ Relationship  Of  Stunting  With  Motor  Development  In  Children  Age  2-3  Years  In  Temuroso Village, Guntur 1 Puskesmas Area, Demak District ] Stunting is a linear growth failure syndrome functioning as a marker of several pathological abnormalities associated with increased morbidity and  mortality,  loss  of  potential  for  physical  growth,  reduced  nerve  development  and  cognitive function and increased risk of chronic disease in adulthood. In 2018 in Indonesia, 30.8% of children under five had stunting and in Central Java province there were 31.22% cases, while the thunder health  center  area  (13.81%)  was in  2019.  Aims  to  find  out  the relationship  between  stunting  and children's motor development at the age of 2-3 years. This study was an observational study with a cross  sectional  design,  the  population  in  this  study  was  595  stunting  toddlers.  The  sampling technique  using  cluster  sampling  and  the  sample  was  73  stunting  toddlers  aged  2-3  years.  Data collection  on  motor  development  by  interview  using  a  questionnaire  sheet.  Results showed  that there was a significant relationship between stunting and gross motor development (p = 0.013) and fine motor (p = 0.026). Stunting children tend to have impaired motor development in both gross and fine motor skills.
Keywords: stunting; gross motor development; fine motor development

## 1. Pendahuluan
Status  gizi  anak  yang  kurang  dari  lima tahun  sangat  berpengaruh  pada  proses  dari
tumbuh kembangnya. Pada kondisi anak stunting terdapat  kegagalan  pertumbuhan  ( growth faltering )  yang  dimulai  sejak  didalam  rahim sampai anak berumur 2 tahun. Masalah ini dapat terjadi  karena  disebabkan  kurangnya  energi protein  (KEP)  pada  anak, stunting sebagai  salah *) Correspondence Author (Dinna Auliana) E-mail: dinnaauliyana@gmail.com
satu masalah gizi utama yang terjadi pada balita dimana  sangat  berpengaruh  terhadap  proses tumbuh kembang anak (UNICEF, 2012).
Stunting merupakan suatu sindrom kegagalan pertumbuhan linier berfungsi sebagai penanda  dari  beberapa  kelainan  patologis  yang terkait  dengan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas, hilangnya potensi pertumbuhan fisik, berkurangnya  perkembangan  saraf  dan  fungsi kognitif serta peningkatan risiko penyakit kronis pada  masa  dewasa  (de  Mercedes  &  Francesco, 2016).
Pada tahun 2017 (22,2 %) atau kurang lebih 150,8 juta balita yang berada di dunia mengalami stunting .  Menurut World  Health  Organization (WHO)  Indonesia  merupakan  negara  ke  tiga angka stunting tertinggi  di  Regional  Asia Tenggara/ South-East  Asia  Regional (SEAR)  yaitu (36,4%) pada tahun 2015-2017. Di Indonesia pada tahun  2018  (30,8  %)  balita  yang  mengalami stunting sedangkan  di  Provinsi  Jawa  Tengah (31,22  %)  balita  yang  mengalami stunting ( Riskesdas,  2018).  Berdasarkan  rekapitulasi  data pada  tahun  2019  di  Kabupaten  Demak  balita stunting yang  menduduki  peringkat  pertama terdapat di Puskesmas Guntur I yaitu (13,81).
Menurut United Nations Emergency Children’s Fun (UNICEF)  dalam  BAPPENAS  (2011)  faktor penyebab  langsung  anak stunting yaitu  berat badan  lahir  rendah,  asupan  energi  rendah  dan asupan  protein  rendah.Faktor  langsung  lainnya adalah praktek pola asuh yang tidak baik (60%), tidak ASI eksklusif serta 2 dari 3 anak usia 0-24 bulan tidak mendapatkan MP-ASI atau Makanan pendamping ASI yang tidak sesuai dengan  usia anak  dan  adanya  kurang  pengetahuan  tentang kesehatan  dan  gizi  sebelum  dan  pada  masa  ibu hamil  (Kemenkes,  2017).  Faktor  sosial  ekonomi menjadi  faktor  yang  secara  tidak  langsung mempengaruhi  terjadinya stunting yaitu  tingkat pendidikan  ibu  yang  rendah,  tinggi  badan  ibu, tingkat  kemiskinan  yang  berhubungan  dengan pendapatan (Armstrong et al, 2011).
Dampak  yang  ditimbulkan  dalam  jangka pendek  merupakan  perkembangan  kognitif, motorik  dan  verbal  anak  tidak  optimal, meningkatnya  kesakitan,  adanya  peningkatan biaya  kesehatan,  ketidakmampuan/disability, dan kematian (Perkins JM et al, 2017). Sedangkan dampak  jangka  panjangnya  adalah  adanya pengecilan ukuran tubuh, rendahnya kemampuan intelektual, menurunnya produktivitas ekonomi, kemampuan reproduksi, serta  meningkatnya  resiko  penyakit  metabolik dan penyakit jantung (Adair et al, 2013).
Pada  awal  dua  tahun  pertama  setelah kelahiran merupakan periode yang sangat kritis dalam  pertumbuhan  serta  perkembangan  otak anak. Apabila nutrisi anak tidak terpenuhi dapat mengakibatkan pemendekan dendrit apikal pada otak yang dapat menyebabkan penurunan fungsi otak,  yang  dapat  mempengaruhi  motorik  kasar, motorik  halus,  perhatian,  memori,  dan kemampuan  kognitif  (Onis  et  al,  2016).  Oleh karena itu, masalah kurang gizi saling berkaitan dengan  menurunnya  kecerdasan  anak  sehingga menyebabkan rendahnya perkembangan kognitif anak.  Pada anak  yang  sudah  melewati usia  dua tahun,  akan  mengalami  keterlambatan  untuk memperbaiki kerusakan pada tahun- tahun awal (Hizni et al,    2017).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Maria Goreti Pantaleon et al (2015) di Kecamatan Sedayu,  Bantul  Yogyakarta  sampel  100  anak berusia  6-23  bulan  yang  terdiri  dari  50  baduta stunting dan  50  baduta  tidak stunting ,  metode consecutive sampling . Hasil
penelitian menunjukkan  terdapat  hubungan  signifikan antara stunting dengan  perkembangan  motorik pada  baduta,  dimana  pada  perkembangan motorik anak stunting memiliki keterlambatan. Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui hubungan stunting dengan perkembangan motorik pada anak usia 2-3 tahun di Desa Temuroso Wilayah Puskesmas Guntur 1.

## 2. Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  menggunakan penelitian  analitik  observasional  dengan  desain cross sectional. Subjek penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  anak stunting umur 2-3  tahun  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu orang  tua  atau  pengasuh  yang  memiliki  balita stunting umur  2-3  tahun , bersedia  menjadi responden.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  antara lain  tidak  bersedia  menjadi  responden,  subjek menderita  kelainan  seperti syndrom  down ,  dan tidak  hadir  diposyandu.  Sampel  dalam penelitian  ini  yaitu  86  balita stunting dihitung dengan  menggunakan  rumus  slovin,  sedangkan yang  datang  dilokasi  penelitian  sebanyak  73 responden. Teknik sampling dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan probability sampling dengan metode Cluster Sampling . Penelitian  dilakukan  di  beberapa  posyandu yang berada di Desa Temuroso yaitu sebanyak 73 responden  terbagi  menjadi    5  kelompok  yaitu pos  1  terdapat  15  balita stunting ,  pos 2  terdapat 12  balita stunting, pos  3  13  balita stunting, pos 4
sebanyak 18 balita stunting, dan pos 5 terdapat 15 balita stunting .
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah perkembangan motorik kasar dan motorik halus, sedangkan  variabel  bebas  yaitu  balita stunting. Setelah  memperoleh  izin  dari  Komisi  Bioetika Penelitian Kedokteran/Kesehatan Fakultas Kedokteran  Universitas  Islam  Sultan  Agung Semarang  dengan  No.502/VII/2019/Komisi Bioetik,  dilakukan  pengambilan  data  melalui wawancara  kepada  orang  tua  atau  pengasuh anak dengan menggunakan kuesioner. Pengukuran tinggi badan menggunkan microtoise dan  timbangan  dacin.  Data  tinggi  badan  dan berat  badan  untuk  menentukan Z-score yaitu tinggi badan/umur, kategori ambang batas pada balita stunting yaitu  pendek  <-3  SD  (standar deviasi) dan sangat pendek -3 SD sampai <-2 SD.
Validitas  kuesioner  dilakukan  di  Desa Guntur  dengan  menggunakan  20  responden. Teknik  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini merupakan data sekunder yang didapatkan dari Puskesmas  Guntur  1  dan  data  primer  melalui wawancara  dengan  menggunakan  kuesioner perkembangan motorik kasar dan motorik halus pada anak stunting umur 2-3 tahun. Analisis data penelitian ini menggunakan uji chi-square dengan tingkat  kepercayaan  95  %  untuk  mengetahui hubungan stunting dengan  perkembangan motorik.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan stunting dengan  perkembangan  motorik  pada anak  umur  2-3  tahun  yang  dilaksanakan  pada bulan Juni sampai dengan Agustus 2019.
Tabel  1. Distribusi  Frekuensi  Balita  stunting Berdasarkan Jenis Kelamin
Karakteristik Responden Balita Stunting Total Pendek Sangat Pendek N % N % N
%
Jeni Kelamin Laki-laki Perempuan 27 29 48,2 % 51,8 % 11 6 64,7 % 35,3 % 44 29 60,3 % 39,7 %
Hasil penelitian pada Tabel 1. menunjukkan bahwa  balita stunting dengan  jenis  kelamin laki-laki  lebih  banyak  dari  pada  perempuan yaitu  60,3  %  balita stunting laki-laki  dan  39,7  % pada  perempuan.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Nadia  (2017)  hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p = 0,001  (p- value <0,05)  sehingga  dapat
disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  jenis kelamin  dengan  kejadian stunting . Stunting berpeluang  3,111  kali  (95%  CI  1,605-6,030)  pada balita  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  dibanding balita yang berjenis kelamin perempuan.
Ramli  et  al  (2009)  menyebutkan  di  Negara berkembang termasuk Indonesia bayi perempuan dapat bertahan hidup dalam jumlah yang  lebih  banyak  dibandingkan  dengan laki-laki.  Penyebab  ini  tidak  dijelaskan  dalam literatur,  namun  terdapat  kepercayaan  bahwa tumbuh  kembang  anak  laki-laki  sangat dipengaruhi oleh tekanan lingkungan dibandingkan anak perempuan sehingga lingkungan  merupakan  salah  satu  faktor  yang memengaruhi psikologis dalam tumbuh kembang anak (Hidayat, 2009).
Menurut  Soetjiningsih  (2012)  anak  laki-laki lebih sering sakit dibandingkan anak perempuan, tetapi  belum  diketahui  secara  pasti,  mungkin disebabkan  adanya  perbedaan  pada  kromosom anak laki-laki (xy) dan perempuan (xx), sehingga anak  laki-laki  lebih  memungkinkan  mengalami keterlambatan  perkembangan  dari  pada  anak perempuan.
Tabel  2 .  Hubungan  Balita Stunting dengan Perkembangan Motorik Kasar
Balita Stunting Perkembangan Motorik Kasar Nilai P-valu e Tercapai Tidak tercapai N % N % Pendek 25 54,3 % 21 45,7 % 0,013 Sangat Pendek    6 22,2 % 21 77,8 %
Hasil  penelitian  pada  Tabel  2.  diketahui bahwa  dari  hasil  analisis  dengan  menggunkan uji chi-square didapatkan nilai    p= 0,013 (p- value <  0,05)  sehingga  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  balita stunting dengan perkembangan  motorik  kasar.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alina Hizni  et  al  (2010)  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara stunting dan perkembangan  motorik  kasar  didapatkan  hasil uji statistik nilai p= 0,01 (p- value < 0,05).
Tabel  3 .Hubungan  Balita Stunting dengan Perkembangan Motorik Halus
Balita Stunting Perkembangan Motorik Halus Nilai P-valu e Tercapai Tidak tercapai N % N % Pendek 23 50,0 % 23 50,0 % 0,026 Sangat Pendek    6 22,2 % 21 77,8 %
Hasil  penelitian  pada  Tabel  3.  menunjukan bahwa  hasil  analisis  dengan  menggunakan  uji chi-square didapatkan  nilai  P=  0,026  (p- value <0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara balita stunting dengan  perkembangan  motorik  halus. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Maria dan lis (2015) menunjukkan bahwa hasil uji statistik diperoleh nilai  p=0,002  (p- value <  0,05)  maka  dapat disimpulkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  balita stunting dengan  perkembangan motorik anak.
Penelitian ini didukung oleh (Muhoozi et al, 2016)  menunjukkan  bahwa  stunting  memiliki hubungan  yang  kuat  dengan  perkembangan motorik,  bahasa,  kognitif.  Sejalan  dengan  studi yang  dilakukan  oleh  (Hizni  et  al,  2017) bahwasannya  anak  dengan  kondisi stunting dapat  meningkatkan  risiko  empat  kali  lebih besar  mengalami  keterlambatan  perkembangan motorik  anak.  Gangguan  pada  perkembangan tersebut ditandai dengan terlambatnya kematangan  sel-sel  saraf,  gerakan  motorik, stimulasi  pada  lingkungan  sekitar,  dan kurangnya  kecerdasan  pada  anak.  Pada  anak stunting yang  mengalami  penurunan  fungsi motorik,  yang  berkaitan  dengan  kemampuan mekanik  yang  rendah  dari  otot tricepsurae yang menyebabkan keterlambatan kematangan fungsi otot  dimana  mempengaruhi kemampuan motorik pada anak stunting sehingga perkembangan  anak  dapat  terhambat  (Solihin, 2013).
Menurut  Levitsky  (1995)  dalam  Kurnia (2013) Stunting berhubungan  dengan  resiko terhambatnya  pertumbuhan  motorik  kasar maupun  motorik  halus , karena  pada  anak stunting terjadi  perubahan  struktur  dan  fungsi dalam  perkembangan  otak  karena  adanya keterlambatan  kematangan  sel-sel  saraf  di bagian cerebellum . Cerebellum merupakan  otak kecil,  yang  merupakan  pusat  koordinasi  gerak motorik.Keterlambatan  kematangan  sel-sel  saraf di  bagian cerebellum karena  adanya  penurunan jumlah  mielin,  dendrite  kortikal  dalam  medulla spinalis, serta reduksi sinapsis neurotransmitter.
Pada  awal  dua  tahun  pertama  setelah kelahiran merupakan periode kritis perkembangan  otak  anak.  Pada  masa  tersebut apabila  tidak  terpenuhinya  gizi  pada  anak  bisa terjadi pemendekan dendrit apikal pada otak hal ini  yang  menyebabkan  penurunan  fungsi  otak kemudian  mempengaruhi  keterampilan  gerak, perhatian,  memori,  dan  kemampuan  kognitif pada anak (Onis dan Francesco, 2016).

## 4. Simpulan dan Saran
Kesimpulan  pada  penelitian  ini  yaitu terdapat hubungan yang bermakna antara balita stunting dengan  perkembangan  motorik  kasar dan  perkembangan  motorik  halus.  Pada penelitian selanjutnya disarankan untuk menambahkan  variabel  dalam  penelian,  tidak hanya  mengkaji  pada  perkembangan  motorik tetapi  pada  semua  perkembangan  anak, pemeriksaan  perkembangan  motorik  sebaiknya menggunakan  alat  seperi  bola,  balok,  dan lainnya  untuk  melihat  perkembangan  motorik anak.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  disampaikan  kepada  para responden  yang  sudah  meluangkan  waktu untuk  melakukan  pengukuran  dan  wawancara. Disampaikan  terimakasih  kepada  semua  pihak yang  telah  membantu  dalam  proses  penelitian ini dilaksanakan.
6. Daftar Pustaka
Adair, L. S., Fall, C. H., Osmond, C., Stein, A. D.,
Martorell,  R.,  Ramirez-Zea,  M.,  Sachdev, H.  S.,  Dahly,  D.  L.,  Bas,  I.  &  Norris,  S.  A. (2013). Associations of Linear Growth and Relative  Weight  Gain  During  Early  Life with Adult Health and Human Capital in Countries  of  Low  and  Middle  Income: Findings  from  Five  Birth  Cohort  Studies. The Lancet, 382 , 525-534.
Anisa  Pharamita,  (2012).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  Kejadian  stunting pada balita usia 25-59 bulan di Kelurahan Kalibaru Depok. Skripsi.FKMUI.Depok.
BAPPENAS.  (2011).
Rencana  Aksi  Nasional Pangandan Gizi 2011-2015 . http://www.4shared.com/get/I45gBOZ/ Rencana_Aksi_Nasional_Pangan  .Diakses 10 November 2018.
de  Mercedes  O,  Francesco  B.  (2016)  Childhood stunting:  a  global  perspective.  Matern Child Nutr. 12:12-26.
Desyanti,  C.  dan  T.SNindya.(2017).  Hubungan Riwayat  Penyakit  Diare  dan  Praktik Higiene  dengan  KejadianStunting  pada Balita  Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja PuskesmasSimolawang,  Surabaya.  Jurnal DOI. 1(3) : 243-251.
Hizni, A. (2010). Status Stunted dan hubungannya  dengan  perkembangan anak balita di wilayah Pesisir Pantai Utara Kecamatan Lemahwungkuk Kota
Cirebon. Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia. 6  (3),
131-137.
Himatul,  K  dan  Dyah,  I.  (2017).Evalusi penatalaksanaa  gizi  balita  stunting  di wilayah  puskesmas  sirampoeng. Unnes Journal of Public Health .6 (3). Kementerian Kesehatan RI. (2015). Infodatin Pusat Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan Republik  Indonesia. Jakarta:  Kemenkes  RI. Diunduhtanggal  10  April  2017  dari http://www.pusdatin.kemkes.go.id
Kotler,  Philip  dan  Armstrong,  Gary.(2011).  10th Edition.
“Marketing an Introduction”.Indonesia: Perason.
Kurnia,  P  dan  Martha  Irene.  (2013).Pengaruh
Pemberian Micronutrient Sprinkle
Terhadap  Perkembangan  Motorik  Anak Stunting Usia  12-36  Bulan.  Journal  of Nutrition Collage. Vol.2. No.1.50-59.
Levitsky DA, Strupp BJ. (1995). Malnutrition and The  Brain:  Changing  Concepts,  Changing Concerns. J Nutr. 74:381-6.
Maria,  Iis.  (2015).  Hubungan  Pemberian  Asi Eksklusif  Dengan  Status  Gizi  Bayi  Usia 6-12  Bulan  Di  Polindes  Patranrejo  Berbek Nganjuk. Jurnal Hospital  Majapahit.Vol.8. No. 1.
Maria  Goreti  Pantaleon,  Hamam  Hadi,  Indria Laksmi  Gamayanti.  (2015). Stunting berhubungan dengan perkembangan motorik  anak  di  kecamatan  sedayu, bantul,  yogjakarta.  Jurnal  Gizi  dan
Dietetik Indonesia. Vol.3, No.1. Muhoozi,  G.  K.,  Atukunda,  P.,  Mwadime, R.,Iversen, P. O. & Westerberg, A. C. (2016) Nutritional  and  developmental  status among  6-to  8-month-old  children  in southwestern  Uganda:  a  cross-sectional study. Food & nutrition research;60.
Nadia L, (2017). Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kejadian stunting pada balita usia 25-59  bulan  Di  posyandu  wilayah puskesmas  wonosari  2. Skripsi  politeknik yogyakarta .
Onis  MD,  Francesco  B  (2016).  Childhood Stunting:  a  Global  Perspective.World Health
Organization; licensed by
JohnWiley  &  Sons  Ltd.  Maternal  &  Child Nutrition, 12 (1): 12–26.
Perkins  JM,  Kim  R,  Krishna  A,  McGovern  M, Aguayo  VM,  Subramanian  SV.  (2017). Understanding  The  Association  Between Stunting  and  Child  Development  in  Low- and Middle-Income Countries: Next Steps for Research and Intervention. Soc Sci Med ; 193: 101–9.
Riskesdas.  (2018).  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas). Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
United  Nations  Children’s  Fund,  World  Health Organization,  World  Bank  Group.  (2018). Levels  and  Trends  in  Child  Malnutrition: Key  Findings  of  The  2018  Edition  of  The Joint Child Malnutrition Estimates.