http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC
Analisis Kejadian Wasting pada Balita Usia 6-59 Bulan
Erika, Yulia Sari* , Wa Ode Hajrah Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Jakarta III *Email korespondensi: ysyuliasari@gmail.com
Article Info ABSTRACT Article history:
Submitted: 2020-06-29
Accepted: 2020-08-29
Published: 2020-08-31
Keywords:
Wasting, Children Aged 6-59 Months, Infectious Diseases History;
Wasting  is  an  acute malnutrition  which  could  indirectly  increase  infant mortality  and  morbidity.  Currently,  wasting  was  serious  public  health problem  in  Indonesia  with  11,1%  of  prevalence.  This  study  aimed  to determine the incidence of wasting in childrens aged 6-59 months in the working  area  of  Puskesmas  Kelurahan  Penjaringan  I,  North  Jakarta from  March  to  April,  2019.  The  researcher  measured  antropometry  of children  to  see  nutritional  status  based  on  indicator  of  BB/TB.  A  case control method, as well as purposive and accidental sampling technique, was carried out in this study. As many as 60 respondents were divided into  2  groups  (30  cases  group  and  30  control  group).  The  data  were analyzed  by  using  chi  square  test  and  multiple  logistic  regression. Infectious disease history (p=0.031) and protein intake (p=0.024) were associated  with  wasting  incidence  in  children.  Infectious  diseases history was dominant factor determining of wasting in children aged 6- 59  months  in  Puskesmas  Kelurahan  Penjaringan  I,  North  Jakarta (OR=11.897; 95% CI=1.246-113.570). Fostering integrated health post by  providing  counseling  about  increasing  nutrient  intake  especially protein  intake  and  handling  infectious  diseases  in  children  so  that wasting can be handled properly.

## ABSTRAK
Kata kunci: Gizi Kurus, Balita Usia 6-59 Bulan, Riwayat Penyakit Infeksi; Wasting  merupakan  masalah  malnutrisi  akut  yang  secara  tidak langsung  dapat  meningkatkan  risiko  kesakitan  dan  kematian  pada balita. Saat ini, wasting masih menjadi masalah kesehatan masyarakat serius  dengan  prevalensi  11,1%  di  Indonesia.  Tujuan:  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian wasting  pada  balita  usia  6-59  bulan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kelurahan Penjaringan I Jakarta Utara pada bulan Maret  - April 2019. Metode:  Peneliti  mengukur  antropometri  balita  untuk  melihat  status gizinya berdasarkan indikator BB/TB. Penelitian ini menggunakan case control  dengan  teknik  pengambilan  sample  purposive  sampling  dan accidental  sampling.  Sampel  penelitian  sebanyak  60  responden  yang terbagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  30  kelompok  kasus  dan  30 kelompok  kontrol.  Data  dianalisis  menggunakan  uji  chi  square  dan regresi  logistik  ganda.  Hasil  Penelitian:  Hasil  uji  multivariat  regresi logistik ganda menunjukkan adanya hubungan riwayat penyakit infeksi dengan  kejadian  wasting  (p=0.031)  dan  asupan  protein  dengan kejadian wasting (p=0.024). Faktor paling dominan yang mempengaruhi kejadian wasting (gizi kurus) pada balita usia 6-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas  Kelurahan  Penjaringan  I  adalah  riwayat  penyakit  infeksi dengan OR = 11.897 dan 95% CI = 1.246 – 113.570. Saran: Pembinaan posyandu  dalam  memberikan  konseling  tentang  peningkatan  asupan nutrisi terutama asupan protein dan penanganan penyakit infeksi pada balita agar status gizi kurus dapat tertangani dengan baik.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
DOI: 10.33860/jbc.v2i3.110

## PENDAHULUAN
Masa  balita  dianggap  sebagai  masa  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang paling pesat dibandingkan dengan kelompok umur lainnya sehingga disebut windows of  opportunity .  Intervensi  kesehatan  dan  gizi  harus  diberikan  secara  optimal  pada periode  ini  untuk  menjamin  kelangsungan  hidup  dan  tumbuh  kembang  anak. 1 Indonesia termasuk dalam 17 negara yang memiliki tiga masalah gizi pada anak balita: stunting , wasting ,    dan    kelebihan  berat  badan. 2,3 Apabila  pemberian  gizi  tidak diberikan secara  optimal akan menimbukan masalah gizi  masyarakat salah satunya wasting (gizi kurus) pada balita. Wasting (gizi kurus) sebagai bentuk kegagalan untuk mencapai  pertumbuhan  yang  optimal  diukur  berdasarkan  BB/TB. 4 Wasting memiliki dampak besar yang dapat meningkatkan risiko kesakitan dan kematian anak. Apabila keadaan  kurang  gizi  pada  masa  balita  terus  berlanjut,  maka  dapat  menurunkan kecerdasan, produktifitas, kreatifitas, dan sangat berpengaruh pada kualitas SDM. 5 World  Health  Organization  (WHO)  secara  global  memperkirakan  prevalensi balita wasting sebesar  8%  (52  juta  balita)  dengan  kasus  tertinggi  di  Benua  Asia sebesar  35  juta  balita  yang  mengalami wasting tahun  2016. 6 Indonesia  merupakan salah satu negara berkembang yang  memiliki masalah malnutrisi termasuk wasting . Masalah  kesehatan  masyarakat  sudah  dianggap  serius  bila  prevalensi  kurus  antara 10,0- 14,0%,  dan  dianggap  kritis  bila  ≥15,0%. 7 Pada  tahun  2016,  secara  nasional prevalensi  kurus  pada  anak  balita  masih  11,1%  yang  artinya  masalah  kurus  di Indonesia  masih  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  serius. 8 Berdasarkan  hasil  pemantauan  status  gizi  tahun  2016,  prevalensi wasting di  DKI Jakarta  sebesar  11,3%.  Prevalensi wasting di  DKI  Jakarta  berada  diatas  nasional. Berdasarkan  laporan  tersebut,  dari  enam  wilayah  di  DKI  Jakarta  tercatat  prevalensi wasting tertinggi berada di  wilayah Jakarta Utara sebesar 16,6% sehingga masalah gizi kurus ( wasting ) di Jakarta Utara termasuk kategori akut-kronis. 8
Tingginya  prevalensi  kejadian wasting dipengaruhi  oleh  banyak  faktor  resiko seperti  faktor  asupan  nutrisi,  pendapatan  keluarga,  riwayat  penyakit  infeksi,  status kelengkapan  imunisasi,  dan  pemberian  ASI  eksklusif. 9 Menurut  Putri,  dkk  (2010), faktor langsung yang berhubungan dengan kejadian wasting ialah asupan karbohidrat, asupan energi, asupan protein dan asupan lemak. 10 Menurut Afriyani, dkk (2016) balita yang memiliki status imunisasi tidak lengkap dan riwayat penyakit infeksi cenderung akan mengalami wasting sebesar 3,512 kali lebih besar. 9 Menurut Rochmawati, dkk (2016)  balita  yang  tidak  ASI  eksklusif  berisiko  3,946  kali  mengalami  kejadian  gizi kurus. 11
Penelitian  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kejadian  wasting  pada  balita  diantaranya  riwayat  penyakit  infeksi,  ASI  Eksklusif, kelengkapan  imunisasi,  asupan  protein  dan  asupan  karbohidrat  balita.  Peneliti mengukur  antropometri  balita  untuk  melihat  status  gizinya  berdasarkan  indikator BB/TB.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan pendekatan kuantitatif. Desain penelitian yang digunakan  adalah case  control ,  yaitu  penelitian  yang  dilakukan  dengan  cara membandingkan antara dua kelompok yaitu kelompok kasus dan kelompok kontrol. 12 Studi case control dilakukan dengan mengidentifikasi kelompok kasus dan kelompok kontrol, kemudian secara retrospektif (pengamatan terhadap peristiwa-peristiwa yang telah  terjadi)  diteliti  melalui  wawancara  dan  catatan  dokumentasi  mengenai  faktor-
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC
faktor resiko yang mungkin dapat menerangkan apakah kelompok kasus dan kontrol dapat terkena paparan atau tidak.
Populasi  kasus  pada  penelitian  ini  adalah  balita  usia  6-59  bulan  yang mengalami wasting di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Penjaringan I dan populasi kontrol pada penelitian ini adalah adalah balita usia 6-59 bulan yang tidak mengalami wasting di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Penjaringan I. Sampel yang digunakan sebanyak  60  sampel  (30  sampel  untuk  kelompok  kasus  dan  30  sampel  untuk kelompok  kontrol).  Teknik  pengambilan  sampel  pada  kelompok  kasus  dilakukan dengan teknik non random sampling yaitu purposive sampling . Pengambilan sampel dilakukan  secara door  to  door ke  rumah  responden  dan  didampingi  kader  dengan melihat data kejadian balita wasting pada bulan Februari 2019. Teknik pengambilan sampel pada kelompok kontrol dengan teknik non random sampling secara accidental sampling .  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  pengukuran  status  gizi  secara langsung di masing-masing posyandu.
Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini berupa data primer dan data sekunder. Data primer merupakan data yang didapatkan secara langsung oleh peneliti dengan pengukuran BB dan TB pada balita secara langsung dan wawancara pada ibu balita  untuk  variabel  penelitian  riwayat  penyakit  infeksi,  ASI  eksklusif  dan  asupan nutrisi balita. Sedangkan data sekunder didapatkan melalui dokumentasi pencatatan yang ada di puskesmas maupun buku KIA/KMS yang dipegang ibu balita mengenai variabel kelengkapan imunisasi.
Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan  melalui  teknik  pengumpulan wawancara  pada  ibu  balita  yaitu  dengan  kuesioner  pertanyaan  rinci  untuk  variabel penelitian riwayat penyakit infeksi dan asi eksklusif. Variabel penelitian asupan nutrisi dengan  teknik  wawancara  digunakan  alat  pengumpulan  data  formulir food  recall 24 jam  untuk  melihat  asupan  nutrisi  yang  dikonsumsi  balita  selama  24  jam  terakhir. Kesioner penelitian yang digunakan yaitu kuesioner riset kesehatan dasar tahun 2013. Penilain  data  wasting  menggunakan z-score ,  sedangkan  pengolahan  data  statistik menggunakan  program software uji  statistik.  Analisis  data  yang  digunakan  yaitu analisis univariat, analisis bivariat ( chi square ) dan analisis multivariat (regresi logistik ganda). Penelitian sudah dilakukan kaji etik di komisi etik Poltekkes Kemenkes Jakarta III dengan menerapkan prinsip etika beneficience , menghargai hak asasi manusia, dan informed  consent kepada  calon  responden  penelitian  dengan  nomor  KEPK- PKKJ3/142/IV/2019.

## HASIL PENELITIAN
Hasil Penelitian dapat disajikan sebagai berikut:
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Responden Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia Balita
Karakterisrik Jumlah Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 30 30 50 50 Usia 6-24 Bulan 25-36 Bulan 37-59 Bulan 38 11 11 63.3 18.3 18.3
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC
Tabel 2 Hubungan Pemberian ASI, Kelengkapan Imunisasi, Riwayat Penyakit Infeksi, Asupan Protein dan Asupan Karbohidrat terhadap Kejadian
Wasting Variabel Kejadian Wasting P value OR CI 95% Kasus Kontrol n % n % Pemberian ASI Ya Tidak 9 21 30 70 14 16 46.7 53.3 0,288 2,04 0,7 – 5,9 Kelengkapan Imunisasi Lengkap Tidak Lengkap 25 5 83.3 16.7 25 5 83.3 16.7 1,000 1,00 0,3 – 3,9 Riwayat Penyakit Infeksi Ada Tidak 29 1 96.7 3.3 23 7 76.7 23.3 0,023 8,8 1,0 – 76,9 Asupan Protein Tercukupi Tidak Tercukupi 13 17 43.3 56.7 21 9 70 30 0,068 3,1 1,1 – 8,8 Asupan Karbohidrat Tercukupi Tidak Tercukupi 8 22 26.7 73.3 16 14 53.3 46.7 0,065 3,1 1,1 – 9,3 Tabel 3 Hasil Analisis Multivariat Variabel p value SE OR CI 95% Riwayat Penyakit Infeksi 0.031 1,2 11.897 1.246 – 113.570 Asupan Protein 0.024 0,6 3.801 1.192 – 12.126
Berdasarkan tabel 3 variabel yang berpengaruh signifikan terhadap kejadian wasting pada balita yaitu riwayat penyakit infeksi dan asupan protein. Faktor paling dominan yang  mempengaruhi  kejadian wasting (gizi  kurus)  pada  balita  usia  6-59  bulan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kelurahan  Penjaringan  I  adalah  riwayat  penyakit  infeksi dengan OR = 11.897. Balita yang memiliki riwayat penyakit infeksi berpeluang 11,897 kali  mengalami  gizi  kurus  setelah  di  kontrol variabel  asupan  protein  pada  kelompok yang  sama.  Balita  yang  asupan  proteinnya  tidak  tercukupi  berpeluang  3,801  kali mengalami  gizi  kurus  setelah  di  kontrol  variabel  riwayat  penyakit  infeksi  pada kelompok yang sama.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat,  riwayat  penyakit  infeksi  merupakan faktor dominan yang berpengaruh terhadap kejadian wasting (gizi kurus) pada Balita usia 6-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Penjaringan I. Hal ini sejalan
dengan penelitian yang dilakukan oleh Rochmawati, dkk (2016) balita yang mengalami penyakit  infeksi  berpeluang  5,714  kali  mengalami wasting . 11 Status  gizi  dengan kejadian infeksi mempunyai keterkaitan yang erat. Anak yang mempunyai status gizi kurang mudah terkena infeksi, karena anak tidak mempunyai daya tahan tubuh yang cukup. Sebaliknya anak yang menderita infeksi tidak mempunyai nafsu makan yang cukup,  akibatnya  anak  kekurangan  gizi  dan  jatuh  pada  status  gizi  kurang.  Penyakit infeksi juga dapat disebabkan oleh kurangnya layanan kesehatan pada masyarakat, keadaan  lingkungan  yang  tidak  sehat,  pengolahan  pemberian  nutrisi  yang  tidak higienis, pemberian makanan pendamping ASI lebih awal, dan pola asuh yang kurang baik, misalnya anak dibiarkan bermain pada tempat kotor. 13
Penyakit  infeksi  seperti  diare,  pneumonia,  dan  malaria  adalah  penyebab sebagian  besar  kematian.  Setengah  dari  5,9  juta  anak  balita  meninggal  karena penyakit infeksi. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan dari total sampel balita gizi kurus,  76,7%  balita  diantaranya  memiliki  riwayat  penyakit  infeksi  dalam  sebulan terakhir dengan diagnosis ISPA dan diare. Hasil regresi logistik ganda yang dilakukan oleh  Namangboling  dkk  (2017)  menunjukkan  variabel  yang  paling  dominan berhubungan serta mempunyai pengaruh terhadap status gizi adalah riwayat penyakit infeksi (p=0,025, OR:2,38). Dari total  sampel, 58,6% anak yang  mempunyai riwayat penyakit  infeksi,  seperti  diare  dan  ISPA,  masuk  dalam  kelompok  sampel  dengan kategori status gizi kurus dan sangat kurus. 14 Hal ini sejalan juga dengan  penelitian yang dilakukan Tenry, dkk (2014), balita yang mengalami diare berpeluang 14,37 kali mengalami wasting .  Balita  yang  mengalami  ISPA  berpeluang  5,32  kali  mengalami wasting . 15
ISPA  merupakan  salah  satu  penyakit  infeksi  yang  erat  kaitannya  dengan masalah gizi. Tanda dan gejala penyakit ISPA ini bermacam-macam antara lain batuk, kesulitan  bernafas,  tenggorakan  kering,  pilek,  demam  dan  sakit  telinga.  ISPA disebabkan  lebih  dari  300  jenis  bakteri,  virus  dan  riketsia. 16 Berbagai  hasil  studi menunjukan  terjadinya  penurunan  berat  badan  anak  setiap  hari  selama  ISPA berlangsung. Diperkirakan panas  yang menyertai  ISPA memegang peranan penting dalam penurunan asupan nutrien karena menurunnya nafsu makan anak. 17
Diare menjadi penyebab penting bagi kekurangan gizi yang disebabkan adanya anoreksia pada penderita diare, sehingga anak makan lebih sedikit daripada biasanya dan kemampuan menyerap sari makanan juga berkurang. Disisi lain kebutuhan tubuh akan  makanan  meningkat  akibat  dari  adanya  infeksi.  Setiap  kejadian  diare  dapat menyebabkan  kekurangan  gizi,  sehingga  bila  kejadinnya  berkepanjangan  maka berdampak terhadap pertumbuhan anak akan menurun. 18
Balita yang asupan proteinnya tidak tercukupi berpeluang 3,801 kali mengalami gizi  kurus  setelah  dikontrol  variabel  riwayat  penyakit  infeksi  pada  kelompok  yang sama.  Hasil  analisis  multivariat  tersebut  yang  dilakukan  sejalan  dengan  penelitian yang telah dilakukan sebelumnya oleh Dwi Sisca dkk (2010) yang menunjukkan ada hubungan bermakna antara asupan protein dengan kejadian wasting (p=0.038) pada anak umur 24 –59 bulan. 10
Protein merupakan molekul makro yang terdiri atas rantai-rantai panjang asam amino,  yang  terikat  satu  sama  lain  dalam  ikatan  peptida.  Berdasarkan  kemampuan tubuh  dalam  mensintesis,  asam  amino  terbagi  ke  dalam  dua  kelompok  besar,  yaitu esensial berarti tidak dapat disintesis tubuh dan harus didapatkan dari makanan yang dikonsumsi,  sedangkan  non-esensial  berarti  dapat  dibuat  di  dalam  tubuh  dari pemecahan  jaringan  yang  rusak  dan  dari  kelebihan  asam  amino  esensial.  Protein
dalam  tubuh  secara  bergantian  dipecah  (katabolisme)  dan  disintesis  kembali (anabolisme). Protein mempunyai fungsi khas yaitu membangun, memelihara sel-sel dan jaringan tubuh. Sebelum menjalankan fungsinya sebagai zat pembangun, asam- asam  amino  esensial  yang  diperlukan  harus  tersedia  terlebih  dahulu.  Pertumbuhan atau penambahan sel baru bisa dilakukan jika telah cukup tersedia gabungan asam amino yang sesuai dalam segi jenis dan jumlah. 19,20
Protein  juga  memiliki  fungsi  utama  membentuk  antibodi.  Tingginya  tingkat kematian  pada anak-anak yang menderita gizi kurang kebanyakan disebabkan oleh menurunnya  daya  tahan  tubuh  karena  ketidakmampuannya  membentuk  antibodi dalam jumlah yang cukup. 19 Kemampuan tubuh untuk menangkal serangan toksik dan melakukan detoksifikasi sangat tergantung pada enzim-enzim yang terdapat di dalam hati.  Dalam  keadaan  kekurangan  protein  maka  pembentukan  enzim  tersebut  akan terhambat sehingga menjadi rentan terhadap penyakit. 20 Asam amino yang berperan membentuk  antibodi  adalah  glisin.  Glisin  mengikat  bahan-bahan  toksik  dan mengubahnya  menjadi  bahan  tidak  berbahaya.  Akibat  kekurangan  protein  sistem imunitas  dan  antibodi  berkurang,  sehingga  anak  mudah  terserang  penyakit  seperti pilek,  batuk,  diare  atau  penyakit  infeksi  yang  lebih  berat.  Kekurangan  protein  ini banyak terdapat pada masyarakat sosial ekonomi rendah. 13,21
Asupan karbohidrat merupakan faktor risiko dari kejadian gizi kurus dan balita yang  kurang  mengkonsumsi  asupan  karbohidrat  berpeluang  3,143  kali  mengalami kejadian  gizi  kurus  dibandingkan  dengan  balita  yang  tidak  kurang  mengkonsumsi asupan  karbohidrat.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Rochmawati  dkk  (2016)  yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara asupan karbohidrat dengan kejadian wasting. 11
Asupan  makanan  merupakan  zat  gizi  yang  dikonsumsi  oleh  tubuh  untuk beraktivitas serta mencapai kesehatan yang optimal. Energi  memiliki fungsi sebagai penunjang  proses  pertumbuhan,  metabolism  tubh  dan  proses  aktivitas  fisik.  Energi yang  dibutuhkan  berasal  dari  zat  gizi  makro  yang  dikonsumsi  seperti  karbohidrat, protein  dan  lemak. 5 Karbohidrat  memang  zat  gizi  makro  yang  berperan  sebagai sumber  energi  utama  karena  60-80%  dari  kebutuhan  energi  dipenuhi  oleh karbohidrat. 13 Namun  karbohidrat  bukan  satu-satunya  zat  gizi  yang  dapat menghasilkan energi. Energi lainnya bisa didapatkan dari lemak dan protein.
Metode  yang  digunakan  dalam  menanyakan  tingkat  asupan  zat  gizi  balita menggunakan food  recall yang  bergantung  pada  ingatan  responden  (ibu  balita) sehingga bisa meningkatkan terjadinya bias dalam melaporkan bahan makanan yang dikonsumsi  balita  selama  24  jam  terakhir.  Hal  tersebut  dapat  diminimalisir  dengan menggunakan alat bantu seperti buku gambar makanan atau food model pada saat wawancara.
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan antara ASI Eksklusif terhadap kejadian wasting pada balita (p=0.228) dan  diperoleh nilai OR = 2,042 (CI 95%) artinya ASI Eksklusif merupakan faktor risiko dari kejadian gizi  kurus  dan  balita  yang  tidak  ASI  Eksklusif  berpeluang  2,042  kali  mengalami kejadian gizi kurus dibandingkan dengan balita yang ASI Eksklusif. Hal ini dikarenakan sejalan dengan bertambahnya usia balita kebutuhan nutrisi baik makronutrien maupun mikronutrien  tidak  hanya  di  dapatkan  dari  ASI  saja.  Selain  itu,  keterampilan  makan ( oromotor skills ) terus berkembang dan balita mulai  memperlihatkan minat  terhadap makanan lain selain yang berbentuk susu (ASI dan susu formula). 22 Namun, ASI saja
tetap penting diberikan pada balita hingga 6 bulan dan dapat dilanjutkan hingga dua tahun dengan tambahan MP-ASI.
Hasil analisis dari 60 responden pada kelompok kasus yang tidak ASI Eksklusif lebih besar (70,0%) dibandingkan dengan balita pada kelompok kontrol (53,3%). ASI mengandung zat gizi yang paling sesuai dalam memenuhi kebutuhan gizi bayi untuk tumbuh kembang optimal. ASI mudah dicerna, diserap dan digunakan secara efisien oleh tubuh bayi. ASI melindungi bayi dari kejadian infeksi. 23
Berdasarkan penelitian Efrata Girma dkk (2018) kemungkinan wasting adalah 60%  lebih  tinggi  untuk  balita  yang  mulai  menyusu  antara  1  dan  24  jam  kelahiran daripada balita lainnya. 24 Beberapa hari pertama setelah persalinan, ASI memproduksi cairan  emas,  cairan  pelindung  yang  kaya  zat  anti  infeksi  dan  berprotein  tinggi  yang disebut kolostrum. 23 Kolostrum lebih banyak mengandung protein dan zat anti infeksi 10-17 kali lebih banyak dibanding ASI matang ( mature ). Cairan emas yang encer dan berwarna  kuning  atau  jernih  yang  lebih  menyerupai  darah  daripada  susu,  sebab mengandung  sel  hidup  yang  menyerupai  sel  darah  putih  yang  dapat  membunuh kuman  penyakit. 21 Hal  ini  menunjukkan  balita  yang  tidak  ASI  Eksklusif  antibodinya berkurang  sehingga  rentan  mengalami  penyakit  infeksi  yang  mengakibatkan penurunan nafsu makan dan berdampak pada status gizi kurus balita.
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan antara  kelengkapan  imunisasi  terhadap  kejadian  wasting  pada  balita  (p=1.000)  dan diperoleh nilai OR = 1,000 (CI 95%) artinya kelengkapan imunisasi merupakan faktor risiko dari kejadian gizi kurus dan balita yang imunisasi tidak lengkap berpeluang 1,000 kali mengalami kejadian gizi kurus dibandingkan dengan balita imunisasi lengkap. Hal ini sejalan dengan penelitian Hendrayati dkk (2012) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara kelengkapan dengan kejadian wasting (p=0,567). 5
Imunisasi adalah adalah salah satu usaha memberikan kekebalan tubuh bayi dan anak terhadap suatu penyakit tertentu. Hasil penelitian menujukkan bahwa status imunisasi  balita  sudah  baik.  Imunisasi  bukan  penyebab  langsung  dari  masalah  gizi. Imunisasi  yang  tidak  lengkap  akan  berdampak  timbul  penyakit  infeksi  untuk  jangka panjang.  Balita  yang  tidak  diimunisasi  akan  lebih  mudah  terkena  penyakit  infeksi seperti  TBC,  difteri,  tetanus,  pertusis,  hepatitis  B, Haemophillus  influenza tipe  B, campak,  dan  sebagainya.  Meskipun  status  imunisasi  balita  sudah  lengkap,  namun keadaan  lingkungan  yang  tidak  memadai  dan  asupan  makanan  kurang  maka  balita akan mudah terkena penyakit infeksi. 5

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara  riwayat  penyakit  infeksi  dan  asupan  protein  dengan  kejadian  wasting  pada Balita,  dimana  riwayat  penyakit  infeksi  merupakan  factor  yang  paling  dominan terhadap  kejadian  wasting  pada  balita  usia  6-59  bulan,  namun  penelitian  ini  juga mendapatkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  pemberian  ASI,  kelengkapan imunisasi serta asupan karbohidrat terhadap kejadian wasting pada balita  usia 6-59 bulan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas  perlu  adanya  peningkatan  pengawasan oleh tenaga kesehatan terhadap status gizi balita yang dilihat dari penyakit infeksi dan asupan nutrisi yang dikonsumsi balita. Pengawasan tersebut diantaranya pembinaan posyandu  dengan  memberikan  konseling  terutama  mengenai  penyakit  infeksi  pada balita  dan  asupan  nutrisi  tinggi  protein,  menilai  keadaan  balita  yang  mengunjungi
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC
fasilitas pelayanan kesehatan maupun kegiatan di luar faskes seperti posyandu setiap bulan,  komunikasi  dan  kerjasama  secara  intensif  dengan  kader  penting  dilakukan untuk  menjangkau  balita  yang  tidak  pernah  mengunjungi  tenaga  kesehatan  agar status gizi nya tetap terpantau.
Puskesmas  sebagai  fasilitas  kesehatan  dasar  perlu  melakukan  kerjasama lintas  program  antara  KIA  dan  Gizi  dalam  pembinaan  posyandu  dengan menggalakkan  penyuluhan  di  setiap  kegiatan  posyandu  balita  mengenai  pemberian makanan balita yang seimbang sesuai usia kebutuhan bayi terutama peningkatanan nutrisi tinggi  protein dan pertolongan  pertama pada balita  yang  mengalami penyakit infeksi.  Penyuluhan  sebagai  upaya  promotif  dan  preventif  bagi  balita  dengan  status gizi normal serta sebagai upaya kuratif dan rehabilitatif bagi balita dengan status gizi kurus.  Hal  utama  yang  terpenting  yaitu  peran  seluruh  anggota  keluarga  dengan meningkatkan  pemahaman,  tindakan  dan  kesadaran  orangtua  mengenai  gizi  balita. Hal-hal  dapat  dilakukan  diantaranya  rutin  mengunjungi  posyandu  setiap  bulan sehingga status gizi balita dapat terpantau dengan baik dan tercipta keluarga mandiri sadar  gizi,  peningkatan  bahan  makanan  tinggi  protein  (ikan,  ayam,  telur,  kacang- kacangan),  pembuatan  bahan  makanan  yang  bervariasi  agar  tidak  memperburuk kejadian gizi kurus pada balita dan pengolahan makanan yang higienis.
Penelitian selajutnya diharapkan menggunakan alat bantu seperti buku gambar makanan  atau food  model pada  saat  wawancara  mengenai  asupan  nutrisi  dengan food  recall 24  jam  agar  tidak  terjadi  bias  informasi  takaran  nutrisi  yang  dikonsumsi balita, pengambilan data pada kelompok kasus dan kelompok kontrol dilakukan pada hari  yang  sama  untuk  mencegah  bias  informasi  antar  responden  pada  kedua kelompok tersebut, dan meneliti faktor lainnya yang mempengaruhi kejadian wasting (gizi kurus) pada balita seperti jumlah saudara kandung balita dalam keluarga dengan metode yang sama ataupun metode yang berbeda

## DAFTAR PUSTAKA
1. Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2017.
2. Rahmawati  VE,  Pamungkasari  EP,  Murti  B.  Determinants  of  Stunting  and  Child Development in Jombang District. J  Matern Child Heal  [Internet]. 2018;03(01):68 –80. Available
from: http://thejmch.com/index.php?journal=thejmch&page=article&op=view&path%5B%5D
=81&path%5B%5D=91
3. Ramadhan K. Status Gizi menurut Tinggi Badan per Umur pada Balita. Poltekita  J Ilmu Kesehat. 2020 Apr 27;13(2):96 –101.
4. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi (RAN-PG)  Tahun  2011-2015  [Internet].  Jakarta:  Badan  Perencanaan  Pembangunan Nasional;
2011. 1 –86 p. Available from:
https://www.bappenas.go.id/files/4613/5228/2360/ran-pg-2011-2015.pdf
5. Hendrayati, Amir A, Darmawati. Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Wasting Pada. Media Gizi Pangan. 2013;XV(1):56 –61.
6. International  Food  Policy  Research  Institute.  Global  Nutrition  Report  2016:  From Promise to Impact: Ending Malnutrition by 2030. Global Nutrition Report - From promise to  impact:  ending  malnutrition  by  2030.  Washington,  DC.:  International  Food  Policy Research Institute; 2016. 11 –14 p.
7. Kementerian  Kesehatan  R.I.  Riset  Kesehatan  Dasar  2013.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan R.I.; 2013.
8. Direktorat Gizi Masyarakat Kementerian Kesehatan R.I. Buku Saku Hasil Pemantauan Status Gizi (PSG) tahun 2017. Jakarta: Kementerian Kesehatan R.I.; 2018.
9. Afriyani R, Malahayati N, Hartati H. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Wasting pada Balita Usia 1-5 Tahun di Puskesmas Talang Betutu Kota Palembang. J Kesehat [Internet]. 2016 Apr 30;7(1):66. Available from: http://ejurnal.poltekkes- tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/120
10. Putri DSK, Wahyono TYM. Faktor Langsung dan Tidak Langsung yang Berhubungan dengan  Kejadian Wasting  pada  Anak  Umur  6 – 59 Bulan Di Indonesia Tahun 2010. Media Heal Res Dev. 2013;23(3 Sep):110 –21.
11. Rochmawati,  Marlenywati,  Waliyo  E.  Gizi  Kurus  (  Wasting  )  Pada  Balita  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kota  Pontianak.  Vokasi  Kesehat  [Internet].  2016;II(2):132 –8.
Available
from:
https://ejournal.poltekkes- pontianak.ac.id/index.php/JVK/article/view/68/60
12. Notoatmodjo S. Metodologi Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
13. Harjatmo  TP,  Par’i  HM,  Wiyono  S.  Bahan  Ajar  Gizi :  Penilaian  Status  Gizi.  Jakarta: Badan PPSDM Kementerian Kesehatan R.I.; 2017.
14. Namangboling  AD,  Murti  B,  Sulaeman  ES.  Hubungan  Riwayat  Penyakit  Infeksi  dan Pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  Status  Gizi  Anak  Usia  7-12  Bulan  di  Kecamatan Kelapa Lima Kota Kupang. Sari Pediatr [Internet]. 2017 Nov 27;19(2):91. Available from: https://saripediatri.org/index.php/sari-pediatri/article/view/1208
15. Abeng  AT,  Ismail  D,  Huriyati  E.  Sanitasi,  infeksi,  dan  status  gizi  anak  balita  di Kecamatan Tenggarong Kabupaten Kutai Kartanegara. J Gizi Klin Indones [Internet]. 2014 Jan 30;10(3):159. Available from: https://jurnal.ugm.ac.id/jgki/article/view/18867
16. Kementerian Kesehatan R.I. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernafasan Akut. Jakarta: Dirjen PPM dan PLP Kementerian Kesehatan R.I.; 2011.
17. Wardani  SM.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Status  Gizi  Balita  di  RW  006 Kelurahan  Pancoran  Mas  Kecamatan  Pancoran  Mas  Depok.  Universitas  Indonesia; 2012.
18. Departemen  Kesehatan  R.I.  Buku  Ajar  Diare.  Jakarta:  Departemen  Kesehatan  R.I. Dirjen PPM dan PLP.; 1999.
19. Almatsier S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama; 2010.
20. Furkon  LA.  Modul  1 Ilmu  Kesehatan  dan  Gizi  “Mengenal  Zat  Gizi  Makro.”  Banten: Universitas Terbuka; 2017.
21. Supariasa IDN, Bakri B, Fajar I. Penilaian Status Gizi. 2nd ed. Jakarta: EGC; 2016.
22. Sjarif DR. Buku Ajar Nutrisi Pediatrik dan Penyakit Metbolik. Jakarta: Badan Penerbit IDAI; 2014.
23. Nasar  SS,  Djoko  S.  Penuntun  Diet  Anak.  3rd  ed.  Jakarta:  Badan  Penerbit  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2017.
24. Tufa  EG,  Dake  SK,  Bekru  ET,  Tekle  HA,  Bobe  TM,  Angore  BN,  et  al.  Magnitude  of wasting and underweight among children 6 –59 months of age in Sodo Zuria District, South Ethiopia: a community based cross-sectional study. BMC Res Notes [Internet].
2018 Dec 3;11(1):790. Available from:
https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13104-018-3880-x