## Analisis Faktor Predisposisi Coated Tongue di Rumah Sakit Nasional Diponegoro
1 1 2
Dini Rachmawati , Oedijani , Hesti Triwahyu Hutami
Latar belakang : Keluhan pada rongga mulut yang sering dialami oleh kelompok usia di atas  45  tahun  berupa  kerusakan  gigi,  kehilangan  gigi,  dan  kelainan  jaringan  lunak. Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok usia di atas 45 tahun memiliki keluhan coated tongue dengan persentase lesi tertinggi pada rongga mulut. Hal ini terjadi karena perubahan kondisi seperti perubahan konsumsi makanan, penurunan laju saliva, efek samping obat antihipertensi, merokok, dan perilaku menggosok lidah. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  faktor  predisposisi  dengan  terjadinya coated tongue ,  dan  mengetahui  faktor  yang  paling  berperan  terhadap coated  tongue pada kelompok  usia  di  atas  45  tahun  di  Rumah  Sakit  Nasional  Diponegoro  (RSND)  di  Kota Semarang.
Metode : Penelitian ini menggunakan desain studi cross sectional , dengan 84 responden berusia >45 tahun di poli penyakit dalam. Penelitian ini dilakukan dengan wawancara faktor  predisposisi  dan Tongue  Coating  Index (TCI)  Shimizu  untuk  penilaian coated tongue . Uji statistik menggunakan uji Chi–Square , uji regresi logistik.
Hasil : Responden yang memiliki nilai TCI >50% sebanyak 82 responden, dan nilai ≤50% sebanyak 2 responden. Uji Chi–Square menunjukkan adanya hubungan antara coated tongue dengan xerostomia ( P <0,05), menyikat lidah ( P <0,05), namun tidak ada hubungan dengan  merokok  ( P >0,05),  mengonsumsi  antihipertensi  ( P >0,05),  dan  mengonsumsi makanan lunak ( P >0,05). Hasil uji regresi logistik menunjukkan secara parsial xerostomia dan menyikat lidah tidak memengaruhi kejadian coated tongue ( P >0,05). Simpulan  : Terdapat hubungan  antara  xerostomia  dan  menyikat lidah  dengan coated tongue .  Tidak  ada  pengaruh  secara  parsial  antara  xerostomia  dan  menyikat  lidah terhadap coated tongue .
Kata kunci : Coated tongue ; Faktor predisposisi; Kelompok usia di atas 45 tahun.
1 Departemen Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang
2 Departemen Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang
Abstrak Case Report Med Hosp 2022; vol 9 (3) : 266–272
pISSN: 2301-4369 eISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.2496
Diajukan: 01 Januari 2019 Diterima: 05 Maret 2019
Afiliasi Penulis: Departemen Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## Korespondensi Penulis:
Dini Rachmawati Jalan Timoho TimurII (2), Semarang, Jawa Tengah 50277,
Indonesia
E-mail: dinirachmawati2@gmail.com
Background : Complaints in the oral cavity that are often experienced by the age group of more than 45 years are tooth decay, tooth loss, and soft tissue lesions. Several research results indicate that the age group of more than 45 years has complaints of coated tongue with the highest  percentage of  lesions  in  the  oral  cavity.  This  occurrence due  to changes in  conditions such  as  changes in  food  consumption, decreasing salivary rate, side effects of antihypertensive drugs, smoking, and tongue rubbing behavior. This study aims to determine the relationship  between  predisposing  factors  and  the  occurrence  of  coated  tongue,  and  to  determine  which  factor  that  has  the  most contribution to coated tongue in National Diponegoro Hospital, Semarang.
Methods : The study is a cross sectional study, 84 respondents aged more than 45 years in the internist department of the RSND were included.  Predisposing  factors  were  collected  via  interview  and  assessment  of  coated  tongue  were  conducted  by  using  TCI  Shimizu. Statistical analysis were done by  using the chi-square test and logistic regression test.
Results : The results showed that 97.6% of respondents had a TCI score >50%, and 2.4% ≤50%. Chi–Square test showed an association between coated tongue and xerostomia ( P <0.05), tongue brushing ( P <0.05), but there was no association with smoking ( P >0.05), taking antihypertensives ( P >0.05), and consuming soft diet ( P >0.05). The results of the logistic regression test showed that xerostomia and tongue brushing partially did not affect the incidence of coated tongue (P>0.05).
Conclusion : In conclusion there are an association between xerostomia and brushing of the tongue with a coated tongue. There was no association between coated tongue with smoking, antihypertensives, and soft diet. There is no partial effect between xerostomia and brushing of the tongue against coated tongue.
Keywords : Coated tongue, Predisposing factors ; more than 45 years age group

## Abstract

## An Analysis of Predisposition Factors of Coated Tongue in Diponegoro National Hospital

## PENDAHULUAN
Tanda  penuaan  umumnya  akan  muncul  pada  usia 45 tahun, dan akan menimbulkan masalah pada usia 60  tahun.  Hal  ini  disebabkan  oleh  hilangnya  suatu kemampuan  fungsi  sistem  organ  secara  normal  akibat perubahan  fisiologis  dan  anatomis  yang  terjadi  secara
1 progresif.   Keluhan  pada  rongga  mulut  yang  sering dialami oleh kelompok berusia di atas 45 tahun berupa kerusakan  gigi,  kehilangan  gigi,  dan  kelainan  jaringan
2 lunak akibat perubahan struktur jaringan mukosa.
Beberapa  hasil  penelitian  di  Indonesia menunjukkan  bahwa  kelompok  usia  di  atas  45  tahun memiliki  keluhan coated  tongue dengan  persentase  lesi 3,4 tertinggi  (73,33%)  pada  rongga  mulut. Coated  tongue adalah  kondisi  permukaan  dorsal  lidah  yang  tertutup oleh  lapisan  bewarna  putih,  kuning,  atau  lainnya bergantung pigmentasi yang dihasilkan bakteri, dengan ketebalan  yang  bervariasi.  Lapisan  tersebut  terbentuk akibat plak yang menumpuk dari sisa makanan, bakteri,
5 dan epitel yang terdeskuamasi. Keadaan coated  tongue lebih  sering  dialami  oleh kelompok  usia  45  tahun  ke  atas  dibandingkan  dengan dewasa muda. Hal ini terjadi karena adanya perubahan kondisi yang dipengaruhi oleh perubahan makanan yang dikonsumsi,  penurunan  laju  aliran  saliva,  dapat  terjadi akibat  efek  samping  mengonsumsi  obat  antihipertensi, kebiasaan merokok, dan perilaku menggosok/ menyikat 6 lidah. Ogami  mengemukakan  bahwa  terdapat hubungan  antara coated  tongu e  dengan  mengonsumsi makanan lunak, karena bersifat mudah mengendap pada
7 permukaan  lidah.   Kebiasaan  menyikat  lidah  menurut penelitian  Hamid  menunjukkan  bahwa  penggunaan tongue scrapper dapat menurunkan ketebalan dari coated 8 tongue .   Kegiatan  merokok  pada  penelitian  Melinder menunjukkan  55  dari  68  perokok  mengalami coated tongue ,  kondisi  tersebut  diakibatkan  oleh  efek  samping
9 dari  merokok  berupa  penurunan  laju  saliva.   Kondisi xerostomia  yang  disebabkan  oleh  perubahan  fisiologis, efek  samping  obat  antihipertensi  dan  merokok menyebabkan mukosa rongga mulut menjadi kering dan
10 rentan  terhadap  iritasi.   Penelitian  Hajin  menyatakan bahwa terdapat lapisan tipis pada permukaan lidah pada penderita  xerostomia,  kondisi  ini  mengakibatkan penurunan  peran  dari  saliva  dan  memicu  terjadinya 11 coated tongue . Coated tongue merupakan salah satu indikator dari tingkat  kebersihan  rongga  mulut.  Kesehatan  gigi  dan mulut  merupakan  bagian  dari  kesehatan  tubuh  yang tidak  dapat  dipisahkan.  Jika  Kesehatan  gigi  dan  mulut terganggu maka berpengaruh terhadap kesehatan tubuh 12 yang dapat memengaruhi kualitas hidupnya.
Berdasarkan hal tersebut, penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan faktor predisposisi dengan terjadinya coated  tongue ,  dan  mengetahui  faktor  yang paling  berperan  terhadap  terjadinya coated  tongue di RSND dengan menggunakan Tongue Coating Index yang dikembangkan oleh Shimizu.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  berupa  penelitian  observasional analitik dengan desain studi belah lintang (cross sectional) ,
dengan  84  responden  berusia  45  tahun  ke  atas  di  poli penyakit dalam RSND yang memenuhi kriteria inklusi, yaitu  :  tidak  memiliki  gejala  rasa  sakit/  panas  pada permukaan  lidah,  bersedia  menjadi  subjek  penelitian, dapat  membuka  mulut  dan  menjulurkan  lidah  dengan baik.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  cara consecutive  sampling .  Penelitian  ini  telah  mendapatkan surat kelaikan etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro,  dan rekomendasi  izin  penelitian  di  Rumah  Sakit  Nasional Diponegoro No. 230/ UN7.9/PP/2021.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  melakukan wawancara mengenai faktor predisposisi kejadian coated tongue yang  terdiri  atas  merokok,  mengonsumsi  obat antihipertensi,  xerostomia,  mengonsumsi  makanan lunak,  dan  perilaku  menyikat  lidah.  Pengambilan gambar  permukaan  lidah  diperlukan  untuk  dilakukan penilaian nilai akhir coated tongue dengan menggunakan indeks shimizu. Penilaian coated tongue dilakukan dengan membagi foto permukaan dorsal lidah menjadi sembilan bagian.  Masing-masing  bagian  dilakukan  penilaian coated  tongue dengan  kriteria  penilaian  :  skor  0  ( coated tongue tidak tampak), skor 1 ( coated tongue tampak tipis dan  papila  lidah  terlihat),  skor  2  ( coated  tongue tampak tebal  yang  mengakibatkan  papila  lidah  tidak  terlihat). Hasil skor dicatat pada Tongue Coating Record (TCR) dan dilakukan  perhitungan  TCI  (%)  dengan  menjumlahkan skor pada sembilan bagian dorsal lidah dibagi 18 x 100%. Nilai akhir dari TCI dibedakan menjadi dua, nilai 1 jika 13 skor TCI  ≤50% dan nilai 2 jika skor TCI >50%.
Untuk mengetahui hubungan Faktor predisposisi dengan terjadinya coated tongue , data diuji dengan uji Chi- Square . Untuk mengetahui pengaruh faktor predisposisi terhadap coated  tongue ,  data  diuji  dengan  uji  regresi logistik. Uji ini dilakukan dengan signifikan P <0,05.

## HASIL PENELITIAN
Pada  tabel  1  menunjukkan  responden  yang  berusia 45–59  tahun  sebanyak  41  responden  (48,8%),  usia 60–74  tahun  sebanyak  41  responden  (48,8%),  dan  usia 75–89 tahun sebanyak 2 responden (2,4%). Sebagian besar responden memiliki nilai coated tongue >50% sebanyak 82 responden (97,6%), dan nilai ≤50% sebanyak 2  responden  (2,4%).  Sebanyak  7  responden  (8,3%) melakukan aktivitas merokok, dan 77 responden (91,7%) tidak  merokok.  Responden  yang  mengonsumsi antihipertensi  untuk  menurunkan  tekanan  darah  yang tinggi  sebanyak  55  responden  (65,5%)  dan  yang  tidak mengonsumsi sebanyak 29 responden (34,5%). Keluhan xerostomia dirasakan sebanyak 68 responden (81%) dan sebanyak 16 responden (19%) tidak merasakan keluhan tersebut.  Sebanyak  40  responden  (47,6%)  memiliki kebiasaan  mengonsumsi  makanan  lunak  yang dicincang/dilunakkan  lebih  dari  dua  tahun,  dan 44  responden  (52,4%)  masih  mengonsumsi  makanan
dengan  tekstur  normal.  Pada  kegiatan  menyikat  lidah, sebanyak  10  responden  (11,9%)  melakukan  kegiatan tersebut secara rutin atau 2–3 kali sehari, sebanyak 11  responden  (13,1%)  tidak  rutin  melakukan  kegiatan menyikat lidah, dan 63 responden (75%) tidak melakukan
Analisis Faktor Predisposisi Coated Tongue di Rumah Sakit Nasional Diponegoro
Gambar 1. Skor coated tongue . 13 A (skor 0), B (skor 1), C (Skor 2).
Variabel

## TABEL 1
Distribusi frekuensi karakteristik responden
N %
Usia 75–89 tahun 45–59 tahun 60–74 tahun >90 tahun 48,8% 48,8% 0% 41
41
0 2 2,4%
Coated Tongue > 50%
0 2 0% ≤ 50%
Merokok 0% 2,4% 82 97,6% Ya Ya 77 29
Tidak Konsumsi Antihipertensi Tidak 91,7%
34,5% 55 65,5% Xerostomia Makanan Lunak
68 16 40
Ya
Tidak Ya 81% 19% 47,6% Tidak Tidak rutin 10 63 Menyikat Lidah Rutin
Tidak 11,9% 75% 11 13,1%
7 8,3%
44 52,4%
kegiatan menyikat lidah.
Pada tabel 2 menunjukkan data aktivitas merokok dengan coated tongue ( P >0,05), yang menunjukkan bahwa tidak  ada  hubungan  antara  kegiatan  merokok  dengan kejadian coated tongue .
Pada  tabel  3  menunjukkan  data  konsumsi antihipertensi  dengan coated  tongue ( P >0,05),  yang menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara konsumsi antihipertensi dengan kejadian coated tongue .
Pada  tabel  4  menunjukkan  data  kondisi xerostomia  dengan coated  tongue ( P <0,05)  yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara kondisi xerostomia dengan kejadian coated tongue .
Pada  tabel  5  menunjukkan  data  konsumsi makanan  lunak  dengan coated  tongue ( P >0,05),  yang menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara konsumsi makanan lunak dengan kejadian coated tongue . Pada  tabel  6  menunjukkan  data  kebiasaan menyikat  lidah  dengan coated  tongue ( P <0,05),  yang menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  kegiatan menyikat lidah dengan kejadian coated tongue .
Variabel  yang  memiliki  hubungan  bermakna dalam  penelitian  ini  adalah  kondisi  xerostomia  dan kegiatan  menyikat  lidah.  Pada  tabel  7,  diketahui  hasil analisis  pengaruh  variabel  xerostomia  dan  menyikat lidah terhadap coated tongue menunjukkan p-value >0,05. Hal  ini  menunjukkan  secara  parsial  xerostomia  dan menyikat  lidah  tidak  memengaruhi  kejadian coated tongue .

## PEMBAHASAN
Proses menua merupakan proses yang ditandai dengan penurunan kemampuan fungsi organ dan sistem tubuh secara  progresif.  Secara  umum  proses  menua  akan tampak pada usia 45 tahun dan menimbulkan keluhan
1 pada usia 60 tahun.  Salah satu penurunan fungsi organ pada  rongga  mulut  berupa  kelainan  jaringan  lunak akibat  perubahan  struktur  jaringan  mukosa.  Sami mengemukakan bahwa coated tongue memiliki prevalensi 4 lesi  tertinggi  pada  rongga  mulut. Coated  tongue merupakan kondisi tertutupnya permukaan dorsal lidah oleh  suatu  lapisan  yang  terbentuk  akibat  plak  sisa makanan,  bakteri,  dan  epitel  yang  terdeskuamasi. Lapisan  ini  memiliki  ketebalan  dan  warna  yang 5 bervariasi.
Pada  penelitian  ini  ditemukan  sebanyak 84 responden mengalami coated tongue , dengan 82 (97,6%) responden  memiliki  skor  2,  dan  2  (2,4%)  responden memiliki skor 1. Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh  Widayagdo  menyatakan  bahwa  kondisi  rongga mulut dari 30 responden yang berkunjung di puskesmas sebanyak 30 kelompok usia di atas 45 tahun mengalami 3 coated  tongue .   Pada  penelitian  Omor  menunjukkan adanya  hubungan  antara  prevalensi coated  tongue yang tinggi dengan peningkatan usia, dengan distribusi coated
tongue pada  kelompok  usia  <45  tahun  sebanyak  16,1%
14 dan  usia  >45  tahun  sebanyak  31,8%.   Kondisi  ini menunjukkan  bahwa  kesehatan  gigi  dan  mulut  pada kelompok  usia  45  tahun  ke  atas  masih  rendah.  Hal  ini dapat  terjadi  karena  penurunan  kemampuan  dalam menjaga kebersihan rongga mulut, perubahan fisiologis seperti  xerostomia,  dan  mengonsumsi  makanan  lunak akibat hilangnya gigi geligi.
Hubungan  antara  kebiasan  merokok  dengan terjadinya coated tongue pada tabel 2 menunjukkan tidak terdapat hubungan. Hasil ini berbeda dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Avcu  yang  menunjukkan  adanya hubungan  signifikan  pada  kebiasaan  merokok  dan
15 kejadian coated  tongue ( P =0,001).   Penelitian  Singh menunjukkan  adanya  hubungan  bermakna  antara kebiasaan  merokok  pada  68  responden  pria  yang 9 merokok  dengan  terjadinya coated  tongue ( P =0,001). Pada  penelitian  ini  diperoleh  77  responden  pria  yang tidak merokok, 7 responden pria yang merokok, dan 48 responden wanita tidak merokok. Berdasar Data Badan  Pusat  Statistik  Jawa  Tengah  2019  menunjukkan prevalensi  masyarakat  yang  merokok  pada  kelompok usia 45 tahun ke atas (79,02%) lebih rendah daripada usia
16 15–44  tahun  (84,45%).   Hal  ini  menunjukkan  bahwa semakin  usia  menuju  tua  maka  seseorang  akan
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 3, November 2022
Coated tongue
TABEL 2 Hubungan antara merokok dengan coated tongue
Merokok
P
≤ 50% 0% > 50% 1,000 Total Ya Tidak 0 7 0 N % 7 0% 8,3% 0%
8,3%
0 75 2 N % 77 0% 89,3% 2,4%
91,7% Coated tongue

## TABEL 3
Hubungan antara antihipertensi dengan coated tongue
Antihipertensi
P
≤ 50% 0%
> 50%
1,000 Total Ya
Tidak
0 54 1 N % 55 0% 64,3% 1,2%
65,5%
0 28 1 N % 29 0% 33,3% 1,2%
34,5%
mengurangi perilaku merokok karena adanya kesadaran atau  telah  mengalami  dampak  akibat  merokok  pada kesehatan  seperti  penyakit  kanker  paru-paru  dan 17 penyakit jantung.
Hubungan  antara  konsumsi  antihipertensi dengan  terjadinya coated  tongue pada  tabel  3 menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan.  Hal  ini  dapat disebabkan  akibat  faktor  lain,  seperti  penderita  non hipertensi  mengalami  kondisi  penyakit  kronis  lainnya dan  atau  mengonsumsi  obat-obatan  lain  yang  dapat 18 mengakibatkan  terjadinya  kondisi  hiposalivasi. Hiposalivasi merupakan salah satu manifestasi oral yang sering  terjadi  pada  penderita  yang  mengonsumsi
1 0 a n t i h i p e r t e n s i .   P r e v a l e n s i   k e l o m p o k   y a n g mengonsumsi antihipertensi menunjukkan sebesar 50%
19 mengalami  xerostomia  akibat  kondisi  hiposalivasi. Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cheng-Yih  yang melakukan  deteksi  bakteri  pada  dorsal  lidah  pada penderita  penyakit  sistemik  hipertensi,  menunjukkan adanya  korelasi  negatif  antara  jumlah  bakteri  dengan tingkat  kelembaban  permukaan  lidah  atau  tingkat pertumbuhan  bakteri  akan  meningkat  jika  tingkat
2 0 kelembaban  lidah  semakin  rendah.   Kondisi hiposalivasi  dapat  memicu  pembentukan coated  tongue karena  menurunnya  peran  saliva  sebagai self-cleansing , dan memicu peningkatan jumlah mikroorganisme pada permukaan dorsal lidah .
Hubungan  antara  xerostomia  dengan  terjadinya coated  tongue pada  tabel  4  menunjukkan  adanya hubungan  bermakna.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Buranarom yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara hiposalivasi dengan coated tongue ( P =0,015), dan memiliki korelasi negatif yang bermakna semakin  menurun  aliran  aliran  laju  saliva  maka coated 21 tongue akan  mengalami  peningkatan.   Santaella mengemukakan  bahwa  penyebab  utama  terjadinya coated  tongue adalah  kebersihan  rongga  mulut  yang buruk  dan  dikaitkan  dengan  adanya  penurunan  laju
22 aliran  saliva.   Pada  umumnya  keluhan  xerostomia diakibatkan oleh hiposalivasi dan atau perubahan pada komposisi saliva, efek samping penggunaan obat-obatan dan  penyakit  kronis  seperti  diabetes,  rematik,  atau hipertensi. Faktor lain yang dapat menimbulkan keluhan xerostomia  berupa  kondisi  psikologis  seperti  stres  dan cemas, gangguan fungsi kelenjar saliva, radioterapi pada
Analisis Faktor Predisposisi Coated Tongue di Rumah Sakit Nasional Diponegoro

## TABEL 4
Hubungan antara xerostomia dengan coated tongue Coated tongue Xerostomia P
≤ 50%
0% > 50%
0,034 Total
Ya Tidak 0
68 0 N % 68 0% 81% 0% 81% 0 14 2 N % 16 0% 16,6% 2,4% 19% Variabel Location Threshold 0,995 Coated tongue Menyikat lidah
Xerostomia
0,997 0,997 Coated tongue

## TABEL 5
Hubungan antara makanan lunak dengan coated tongue Makanan lunak
P ≤ 50% 0%
> 50%
0,495
Total Ya Tidak 0
40 0 N % 40 0% 47,6% 0% 47,6% 0 42 2 N % 44 0% 50% 2,4% 52,4% Coated tongue

## TABEL 6
Hubungan antara menyikat lidah dengan coated tongue Menyikat lidah
P
≤ 50% 0% > 50% 0,001 Total Rutin 0 8 2 N % 10 0% 9,6% 2,4% 12% Tidak rutin 0 11 0 N % 11 0% 13% 0% 13% Tidak rutin 0 63 0 N % 63 0% 75% 0% 75%
23 area kepala dan leher.
Hubungan  antara  makanan  lunak  dengan terjadinya coated tongue pada tabel 5 menunjukkan tidak terdapat hubungan. Hasil ini berbeda dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Sari  yang  menunjukkan  adanya hubungan  korelasi  negatif  yang  signifikan  antara kemampuan mengunyah dengan coated tongue ( P =0,000), yang  bermakna  semakin  menurun  kemampuan mengunyah  dengan  bertambahnya  usia  maka coated 24 tongue semakin meningkat.  Hal ini dikarenakan adanya penurunan  pada  organ  pencernaan,  seperti  penurunan kemampuan  mengunyah  akibat  banyaknya  gigi  yang tanggal, dan kemampuan motorik yang menurun karena
25 atrofi  otot  mastikasi.   Penelitian  Ogami  menyatakan adanya hubungan yang signifikan antara tipe makanan yang  dikonsumsi  dengan  kejadian coated  tongue ( P =0,012).  Makanan  yang  dihaluskan/  dicacah cenderung  bersifat  adhesif  yang  mengakibatkan  sisa makanan  tertahan  pada  papilla  lidah.  Papila  pada dorsum  lidah  berbentuk  cembung  dan  cekung,  hal  ini mendukung  terjadinya  peningkatan coated  tongue dari sisa makanan dan bertambahnya mikroorganisme pada 7 lapisan lidah.  Pada penelitian ini sebanyak 44 responden masih  mampu  untuk  mengonsumsi  makanan  dengan tekstur  yang  tidak  dicincang/dihaluskan,  hal  ini menunjukkan  kemungkinan  beberapa  responden memiliki  kondisi  gigi  geligi  yang  baik  dan  fungsi mastikasi  yang  baik.  Pemeriksaan  gigi  geligi  dapat dilakukan dengan pemeriksaan intraoral yang meliputi kebersihan  rongga  mulut  dan  kesehatan  jaringan  pada rongga mulut seperti kegoyahan gigi, kehilangan gigi.
Hubungan  antara  kegiatan  menyikat  lidah dengan  terjadinya coated  tongue pada  tabel  6 menunjukkan  hubungan  yang  signifikan.  Penelitian Quirynen  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengurangan yang  signifikan  pada  skor coated  tongue sebelum  dan setelah  kegiatan  menyikat  lidah  secara  rutin  dalam 26 waktu  dua  minggu  ( P <0,001).   Mikroorganisme  pada lidah  dapat  mempengaruhi  pembentukan  plak  dan terjadinya coated  tongue .  Penelitian  Dwivedi mengemukakan  bahwa  terdapat  perubahan  signifikan pada  penilaian coated  tongue dengan  kegiatan  sebelum 27 dan  sesudah  menyikat  lidah  ( P =0,001).   Hal  ini menunjukkan bahwa kegiatan menyikat lidah berperan
penting  dalam  mengontrol  pertumbuhan  dan  jumlah bakteri  yang  dapat  memengaruhi  pertumbuhan  dari coated  tongue .  Kegiatan  menyikat  lidah  dapat meningkatkan  kemampuan  dari  indra  pengecap khususnya  pada  pasien  yang  telah  memasuki  usia 45  tahun  ke  atas,  dan  dapat  mengurangi  potensi
27 terjadinya  bau  mulut.   Jumlah  responden  yang melakukan aktivitas menyikat lidah dengan skor coated tongue 1  masih  sedikit,  peran  dari  tenaga  medis diperlukan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup kelompok usia 45 tahun ke atas. Upaya yang dilakukan dapat berupa edukasi, dan melakukan demonstrasi cara menjaga kesehatan gigi dan mulut.
Kegiatan  menyikat  lidah  sebaiknya  dilakukan setelah  menyikat  gigi  yang  dilakukan  dua  kali  sehari. Alat yang dapat digunakan untuk menyikat lidah dapat berupa brush  tongue  scrapper , metal  tongue  scrapper ,  dan 27 plastic tongue scrapper .
Kegiatan menyikat lidah dapat dilakukan dengan cara  menjulurkan  lidah  dengan  maksimal,  kemudian gunakan tongue  scrapper dan  letakkan  pada  posisi pangkal  lidah  dan  beri  sedikit  tekanan  hingga tongue scrapper kontak  menyeluruh  dengan  lidah,  tarik tongue scrapper ke arah ujung lidah dengan perlahan, bilas tongue scrapper dengan  air  untuk  menghilangkan  debris  yang terambil  dari  permukaan  lidah,  lakukan  prosedur beberapa  kali  hingga  tidak  terdapat  debris  pada permukaan lidah, kemudian bilas dan keringkan tongue 28 scrapper .
Hasil  pada  tabel  7  menunjukkan  secara  parsial xerostomia  dan  menyikat  lidah  tidak  memengaruhi kejadian coated tongue . Sehingga faktor predisposisi yang paling berperan terhadap terjadinya coated tongue tidak dapat ditentukan.   Hasil yang tidak signifikan ini dapat disebabkan  akibat  adanya  multikolinearitas. Multikolinearitas merupakan keadaan dimana variabel- variabel  independen  dalam  persamaan  regresi mempunyai korelasi hubungan yang kuat satu sama lain. Terjadinya  multikolinearitas  ini  terkadang  dapat dihilangkan  dengan  cara  memperbanyak  jumlah
29 sampel.  Pada penelitian selanjutnya disarankan untuk menggunakan jumlah responden yang lebih banyak.

## SIMPULAN
Simpulan yang dapat diberikan dari masalah yang ada dalam artikel ini yaitu tidak terdapat hubungan antara faktor  predisposisi  merokok,  konsumsi  obat antihipertensi,  dan  makan  makanan  lunak  dengan kejadian coated  tongu e.  Terdapat  hubungan  bermakna antara  faktor  predisposisi  kebiasaan  xerostomia, menyikat lidah dengan kejadian coated tongue .
Pada  penelitian  ini,  faktor  yang  paling  berperan terhadap terjadinya coated tongue di RSND belum dapat ditentukan,  hal  ini  disebabkan  karena  tidak signifikannya  hasil  analisis  pengaruh  predisposisi
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 3, November 2022

## TABEL 7
Pengaruh faktor predisposisi terhadap coated tongue Variabel Location Threshold 0,995 Coated tongue Menyikat lidah Xerostomia 0,997 0,997
(variabel xerostomia dan menyikat lidah) secara parsial. Hasil yang tidak signifikan ini dapat disebabkan akibat adanya multikolinearitas.
Adapun  saran  yang  dapat  diberikan  yaitu diharapkan tenaga kesehatan dapat bekerjasama untuk memberikan  edukasi  tentang  kesehatan  rongga  mulut khususnya tentang lidah, karena dengan kondisi rongga mulut  yang  baik,  maka  kualitas  hidup  juga  akan meningkat.  Untuk  peneliti  selanjutnya  diharapkan melakukan  penelitian  mengenai  faktor  lain  yang  dapat memicu  terjadinya  kondisi coated  tongue seperti kebersihan  rongga  mulut  dan  kondisi  gigi  geligi. Penggunaan jumlah sampel yang lebih besar disarankan untuk menghindari risiko terjadinya multikolinearitas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pudjiastuti SS, Utomo B. Fisioterapi pada Lansia. Maulany T, editor. Jakarta: EGC. Jakarta: EGC; 2003. 2 p.
2. Nur'aeny N, Sari KI. Profil lesi mulut pada kelompok lanjut usia di Panti Sosial Tresna Wreda Senjarawi Bandung. Maj Kedokt Gigi Indones. 2016;2(2):74.
3. Widayagdo A, Nugroho C. Kondisi Rongga Mulut pada Lansia Kabupaten Brebes. J Indones Oral Heal. 2017;2 1(1):9–16.
4. El  Toum  S,  Cassia  A,  Bouchi  N,  Kassab  I.  Prevalence  and Distribution  of  Oral  Mucosal  Lesions  by  Sex  and  Age Categories:  A  Retrospective  Study  of  Patients  Attending Lebanese School of Dentistry. Int J Dent. 2018;2018:5–7.
5. Danser MM, Mantilla Go´mez S V der WG. Tongue coating and tongue  brushing:  a  literature  review.  Int  J  Dent  Hyg. 2003;1:151–8.
6. Van Tornout M, Dadamio J, Coucke W, Quirynen M. Tongue coating: Related factors. J Clin Periodontol. 2013;40(2):180–5.
7. Ogami K, Ueda T, Ryu M, Tajima S, Sakurai K. Evaluation of Factors Associated with Tongue Coating Status in Elderly with Care Needs. Bull Tokyo Dent Coll. 2018;59:163–9.
8. Hamid H, Aulia R, Samad R. Efektivitas penggunaan tongue scraper terhadap penurunan indeks tongue coating dan jumlah koloni bakteri anaerob lidah. Dentofasial. 2011;10(1):32–5.
9. Singh  MKAD,  Lubis  WH.  Hubungan  Kebiasaan  Merokok Dengan  Terjadinya  Coated  Tongue  Pada  Pegawai  non- akademik (The Relationship between Smoking Habit and The Occurrence of Coated Tongue in Non-Academic Personnel of Universitas. Dent E-Journal. 2013;2(1):32–8.
10.  Kumar P, Mastan KMK, Chowdhary R, Shanmugam K. Oral manifestations in hypertensive patients: A clinical study. J Oral Maxillofac Pathol. 2012;16(2):215–21.
11.  Han G, Park J-W, Ko S-J, Kim J, Son J, Jang S, et al . [Study on tongue  coating  patterns  of  the  xerostomia  in  the  elderly patients]. J Soc Korean Med Diagnostics. 2013;17(3):189–202.
12. Anggina ND, Tanzila RA, Salim NK. Penyuluhan Peningkatan Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  Sebagai  Upaya  Pencegahan  Gigi Berlubang Pada Anak. Jurnal Kreativitas Pengabdian Kepada Masyarakat 2020; 3(2)
13.  Shimizu T, Ueda T, Sakurai K. New method for evaluation of tongue-coating status. J Oral Rehabil. 2007;34(6):442–7.
14. Omor RA, Arabeyat MA, Hiasat AN, Ajarmeh MS, Fanas HHA. Prevalence  and  Factors  Related  to  Tongue  Coating  among  a Sample  of  Jordanian  Royal  Medical  Services  Dental Outpatients. JRSM
15.  Avcu  N,  Kanli  A.  The  prevalence  of  tongue  lesions  in  5150 Turkish dental outpatients. Oral Dis. 2003;9(4):188–95.
16.  Persentase  Penduduk  Yang  Merokok  Menurut  Kelompok Umur Di Provinsi Jawa Tengah [Internet]. Badan Pusat Statistik Jawa Tengah. 2019 [cited 2021 May 4].
17.  Oktarita,  I.,  Idriandari  A.  MPW.  Faktor-faktor  Yang Berhubungan dengan Motivasi Berhenti Merokok pada Sopir Angkutan Umum. J Keperawatan Sriwij. 2017;4(1):14–25.
18.  Felix DH, Luker J, Scully C. Oral medicine: 4. Dry mouth and disorders of salivation. Dent Update. 2012;39(10):738–43.
19.  Nonzee V, Manopatanakul S, Khovidhunkit SOP. Xerostomia, hyposalivation  and  oral  microbiota  in  patients  using antihypertensive  medications.  J  Med  Assoc  Thail. 2012;95(1):96–104.
20.  Su  CY,  Shigeishi  H,  Nishimura  R,  Ohta  K,  Sugiyama  M. Detection  of  oral  bacteria  on  the  tongue  dorsum  using  PCR amplification of 16S ribosomal RNA and its association with systemic disease in middle-aged and elderly patients. Biomed Reports. 2019;10(1):70–6.
21.  Buranarom N, Komin O, Matangkasombut O. Hyposalivation, oral health, and Candida colonization in independent dentate elders. PLoS One [Internet]. 2020;15(11 November):1–18.
22.  Santaella NG, Maciel AP, Simpione G, Santos PS da S. Halitosis, reduced  salivary  flow  and  the  quality  of  life  in  pre-kidney transplantation patients. J Clin Exp Dent. 2020;12(11):e1045–9.
23.  Sangeetha Priya P, Aravindha Babu N, Masthan KMK, Malathi L.  Oral  complications  and  lesions  associated  with hyposalivation  and  dry  mouth.  Eur  J  Mol  Clin  Med. 2020;7(3):1771–5.
24.  Sari FC. Hubungan antara kemampuan fungsi kunyah dengan coated tongue pada individu lansia. FKG UGM; 2014.
25.  Christy J, Bancin LJ. Status Gizi Lansia. Indonesia: Deepublish; 2020. 18 p.
26.  Quirynen M, Avontroodt P, Soers C, Zhao H, Pauwels M, Van Steenberghe D. Impact of tongue cleansers on microbial load and taste. J Clin Periodontol. 2004;31(7):506–10.
27.  Dwivedi  V,  Torwane  NA,  Tyagi  S,  Maran  S.  Effectiveness  of various tongue cleaning aids in the reduction of tongue coating and  bacterial  load:  A  comparative  clinical  study.  J  Contemp Dent Pract. 2019;20(4):444–8.
28.  Van der Sleen MI, Slot DE, Van Trijffel E, Winkel EG, Van der Weijden GA. Effectiveness of mechanical tongue cleaning on breath  odour  and  tongue  coating:  a  systematic  review.  Int  J Dent Hyg. 2010;8(4):258–68.
29.  Pratisto A. Masalah statistik & Rancangan Percobaan dengan nd
SPSS 12. 2  ed. PT Elex Media Komputindo; 2005. 156 p.