## HUBUNGAN KEPATUHAN CUCI TANGAN ENAM LANGKAH LIMA MOMEN PERAWAT DENGAN KEJADIAN PHLEBITIS DI RSUD DR. WAHIDIN SUDIRO HUSODO MOJOKERTO
Duwi Basuki, M.Kep*, Martika Nofita** Email : duwibasuki@ymail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kejadian  phlebitis  di  RSUD  dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto  lebih  tinggi dibandingkan  infeksi  lain. Rendahnya  kepatuhan  cuci  tangan  perawat  menjadi  salah  satu  penyebab tingginya  insidensi  phlebitis.  Langkah  efektif  memutuskan  rantai  transmisi  infeksi yang mengakibatkan  phlebitis  adalah  cuci  tangan  yang  benar. Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui hubungan  kepatuhan  cuci  tangan  enam  langkah  lima  momen  perawat  dengan  kejadian  phlebitis  di RSUD  dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto. Metode: Desain  penelitian  analitik  korelasi  dengan pendekatan kohort.  Populasinya  seluruh  perawat  IGD  dengan  sampel  total  populasi  sebanyak  20 orang dan sampel pasien 20 orang dengan consecutive sampling. Variabel independen kepatuhan cuci tangan enam langkah lima momen perawat, variabel dependen kejadian phlebitis. Pengumpulan data menggunakan  lembar  observasi.  Pengolahan  dan  analisa  data  menggunakan  uji  statistik spearman. Hasil: Hasil penelitian menunjukkan p = 0,007 <  α=0,05, sehingga H 0 ditolak artinya ada hubungan antara kepatuhan cuci tangan enam langkah lima momen perawat dengan kejadian phlebitis, dengan nilai  r=0,579  yang  menunjukkan  korelasi  positif  dengan  keeratan  korelasi  sedang. Diskusi: Ketidakpatuhan  perawat  dalam  melakukan  cuci  tangan  mengakibatkan  terjadinya  transmisi  bakteri dari  tangan  perawat  ke  tangan  pasien.  Bakteri  masuk  ke  dalam  vena  melalui  luka  tusukan  infus, kemudian bakteri mengakibatkan terjadinya infeksi di sekitar luka tusukan infus, sehingga terjadilah phlebitis. Perawat diharuskan membiasakan diri untuk melakukan prosedur cuci tangan enam langkah lima momen sesuai SPO dengan demikian kejadian phlebitis bisa dicegah. Semakin tinggi kepatuhan perawat dalam melakukan cuci tangan enam langkah lima momen, semakin rendah kejadian phlebitis.

## Kata kunci : kepatuhan, cuci tangan enam langkah lima momen, phlebitis

## ABSTRACT
Introductions: Phlebitis  incident  in  dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto  hospital  is  higher  than other  infection.  The  low  complience  of  nurses  handhygiene  become  one  of  cause  high phlebitisincident.  The  effective  steps  cut  off  the  infection  transmission  that  cause  phlebitis  is  the properly handhygiene. The objective of the research was to find the relation between complience six steps  five  moments  nurses  handhygiene  with  the  phlebitis  incident  in  dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo Mojokerto hospital. Methods: The research design was correlation analytic with cohort method. The population was taking all emergency department nurses with total sample 20 persons and 20 patient with  consecutive  sampling.  Independent  variable  was  complience  of  six  steps  five  moments  nurses handhygiene. Dependent variable was the phlebitisincident. Observational sheet was used for collect the  data.  The  analyze  was  using  spearman  test. Results: Result of the research showed ρ=0,007 < α=0,05.  H 0 rejected  meant  there  was  correlation  between  the  complience  six  steps  five  moments nurses handhygiene with the phlebitisincident, with r=0,579 that showed not significant correlation. Discussions: The incompliance of nurses handhygine cause the bacteria transmission from nurses to patient  hand.  Bacteria  entered  the  vein  throught  the  puncture  wound  infusion,  and  cause  infection arround  the  puncture  wound  infusion  that  makes  phlebitis.  Nurses  should  adjust  oneself  to  do  six steps  five  moments  handhygiene  procedure  according  to  standard  operational  procedure,  so  the phlebitis  can  be  prevented.  The  higher  of  complience  of  nurses  handhygiene  with  six  steps-five moments, so the lower of phlebitis incident.
Keywords: complience, six steps-five moments handhygiene, phlebitis

## PENDAHULUAN
Angka kejadian phlebitis di suatu rumah sakit  dapat  menjadi  salah  satu  indikator  mutu pelayanan rumah sakit tersebut.Angka kejadian  phlebitis  dari  tahun  ke  tahun  belum menunjukkan  penurunan  yang  signifikan. Kurangnya  kesadaran  dan  kepatuhan  perawat dalam  melakukan  cuci  tangan  secara  tepat disinyalir  menjadi  salah  satu  penyebab tingginya  insidensi  phlebitis  di  rumah  sakit Indonesia  maupun  luar  negeri  (Depkes  dan Perdalin, 2011).
Kejadian phlebitis masih menjadi permasalahan  di  seluruh  dunia.  Bathicaca dalam Nurdin (2013) menyatakan bawa angka kejadian  phlebitis  di  Asia  Tenggara  sebanyak 10%,  dari  data tersebut  plebitis  tertinggi terdapat  di  negara  Malaysia  sebesar  12,7%. Berdasarkan  hasil  survey  yang  dilakukan  oleh Perdalin  dan  Prof  DR.Sulianti  Saroso  Jakarta pada  tahun2003,  didapatkan  angka  kejadian plebitis di rumah sakit Indonesia masih cukup tinggi sekitar 22 permil. Berdasarkan data dari

## Unit Quality Control dalam Sasaran Mutu RS
Columbia  Asia  Medan  tahun  2015  tercatat pada  Januari-Agustus  2015  jumlah  pasien yang  dilakukan  pemasangan  infus  di  ruang pediatrik  sebanyak  635  orang  dan  12  pasien (1,8%) mengalami  phlebitis  pada ≤  72  jam setelah  pemasangan  infus.  Merujuk  pada laporan  surveilans  komite  PPI  RSUD  dr. Wahidin  Sudiro  Husodo  Mojokerto  tahun 2015,  angka  kejadian  phlebitis  cukup  tinggi dibandingkan  infeksi  lain  yaitu 3,53permil pada semester  I , sedangkan  semester IImeningkat mencapai 5,60 permil.
Salah  satu  langkah  efektif  memutuskan rantai  transmisi  infeksi yang  mengakibatkan phlebitis adalah dengan mengimplementasikan cuci tangan yang benar, cuci tangan di momen dan  cara  yang  tepat  sesuai  dengan yang tertuang dalam komponen kewaspadaan standar (Depkes,  2010).  Kepatuhan  perawat dalam  melakukan  cuci  tangan  lima  momen masih tergolong rendah. Data dari WHO tahun 2011,  kepatuhan  cuci  tangan  lima  momen  di Amerika  Serikat  50%,  sedangkan  di  Australia 65%.  Sama  halnya  dengan  di  Indonesia. Data Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun 2007,  prevalensi  nasional  berperilaku  benar dalam  cuci  tangan  adalah  23,2%. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Purwantiningsih  pada  tahun  2015  di  RSU Assalam Gemolong menunjukkan
bahwatingkat  kepatuhan  cuci  tangan  perawat RSU  Assalam  Gemolong  sebesar  61,1% setelah  disosialisasikan  penggunaan hand sanitizer.  Berdasarkan  hasil  audit  cuci  tangan yang  dilakukan  oleh  tim  Pencegahan  dan pengendalian  infeksi  RSUD  dr.  Wahidin Sudiro  Husodo  Mojokerto  tahun  2015, didapatkan  angka  kepatuhan  cuci  tangan  lima momen pada semester satu 58,98%, sedangkan semester dua 60,10%.
Hasil studi pendahuluan yang dilaksanakan pada Maret 2016 selama 3 hari di RSUD dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto, terhadap 5 orang perawat IGD yang
melakukan tindakan pemasangan infus, didapatkan  2  orang  melakukan  cuci  tangan enam  langkah  lima  momen  dengan  benar, sedangkan  3  perawat  lainnya  melakukan  cuci tangan  tidak  sesuai  dengan  prosedur  enam langkah  dan  melakukannya setelah  tindakan pemasangan  infus  saja.  Sedangkan  hasil observasi  pada  5  orang  pasien  yang  telah dilakukan pemasangan infus oleh perawat IGD tersebut di atas, didapatkan 1 orang mengalami phlebitis pada hari ketiga.
Perawat  yang  akan  melakukan  tindakan pemasangan infus tanpa didahului dengan cuci tangan atau melakukan cuci tangan tetapi tidak sesuai  standar,  maka  kedua  tangannya  masih terdapat  banyak  flora  transien  dan  residen. Kedua  jenis  mikrobakterium  tersebut  dapat membahayakan pasien. Ketika tangan perawat kontak  langsung  dengan  kulit  pasien  yang telah  dilakukan  tindakan  pemasangan  infus, besar  kemungkinan  mikrobakterium  dari tangan  perawat  berpindah  ke  kulit  pasien. Vena  yang  terbuka  akibat  insersi  jarum  infus menjadi port  de  entry bagi  mikrobakterium tersebut,  sehingga  mikrobakterium  masuk  ke vena  dan  membentuk  kolonisasi.  Hal  ini mengakibatkan  terjadinya  inflamasi  di  sekitar insersi  jarum  infus.  Inflamasi  pada  daerah insersi  jarum  infus  merupakan  manifestasi klinis  dari  phlebitis  (Depkes  dan  Perdalin, 2009).
WHO merekomendasikan upaya menurunkan  kejadian  phlebitis.  Salah  satunya denganstrategi  penerapan hand  hygiene untuk petugas kesehatan dengan My five moments for hand  hygieneyaitu  melakukan  cuci  tangan: sebelum  kontak  dengan  pasien,  sebelum melakukan  tindakan  aseptik,  setelah  terkena cairan  tubuh  pasien,  setelah  kontak  dengan pasien,  dan  setelah  kontak  dengan  lingkungan sekitar pasien (WHO, 2009).
Depkes  juga  memberlakukan  penerapan prinsip cuci tangan enam langkah lima momen sesuai  dengan  rekomendasi  dari  WHO. Namun,  pelaksanaan  cuci  tangan  itu  sendiri belum  mendapat  perhatian  yang  serius  di berbagai RS di Indonesia. Kurangnya kesadaran petugas kesehatan untuk melakukan prosedur  cuci  tangan  yang  benar,  minimnya promosi  danmonitoring  program  cuci  tangan serta  keterbatasan  fasilitas  cuci  tangan memberikan  kontribusi  dalam  kegagalan pelaksanaan  cuci  tangan  yang  benar  (Depkes, 2010). Dari fenomena tersebut, peneliti tertarik melakukan  penelitian  tentang  “Hubungan kepatuhan  cuci  tangan  enam  langkah  lima momen perawat dengan kejadian phlebitis”.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  kepatuhan  cuci  tangan enam  langkah  lima  momen  perawat  dengan kejadian  phlebitis  di  RSUD  dr.  Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan menggunakan desain analitik  korelasi  dengan  pendekatan kohort.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh perawat IGD RSU dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto, dengan sampel total populasi sebanyak  20  orang  dan sampel  pasien  20 orang. Teknik sampling menggunakan consecutive  sampling.  Variabel  independen kepatuhan cuci  tangan  enam  langkah  lima momen  perawat,  variabel  dependen  kejadian phlebitis.  Pengumpulan  data  menggunakan lembar  observasi  cuci  tangan  enam  langkah lima  momen  dan  lembar  observasi  phlebitis.
Pengumpulan  data  dilakukan  selama  dua minggu  (tanggal  1-15  Juni  2016).  Pengolahan dan  analisa  data  menggunakan  uji  statistik spearman’s rho.

## HASIL
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  kepatuhan  cuci tangan  enam  langkah  lima  momen perawat  di  RSUD  dr.  Wahidin
Sudiro Husodo Kota Mojokerto pada tanggal 1-15 Juni 2016 Kepatuhan Frekuensi (f) Persenta se (%) Patuh Tidak patuh 12 8 60 40 Total 20 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden/perawat  patuh  dalam  melakukan cuci  tangan  (sesuai  dengan  enam  langkah  dan lima  momen  cuci  tangan),  yaitu  sebanyak  12 orang (60%), sedangkan responden yang tidak patuh  dalam  melakukan  cuci  tangan  sebanyak 8 orang (40%).
Tabel 2 Distribusi frekuensi kejadian phlebitis di RSUD dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota  Mojokerto pada  tanggal  1-15 Juni 2016 Kejadian phlebitis Frekue nsi (f) Persenta se (%) Phlebitis Tidak phlebitis 6 14 30 70 Total 20 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden tidak mengalami kejadian phlebitis, yaitu  sebanyak  14  orang  (70%),  sedangkan responden  yang  mengalami  kejadian  phlebitis sebanyak 6 orang (30%).
Tabel 3 Tabulasi  silang antara kepatuhan cuci tangan  enam  langkah  lima  momen perawat dengan kejadian phlebitis di RSUD  dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo Kota  Mojokerto pada  tanggal  1-15 Juni 2016 Kepatuhan           Kejadian phlebitis      Total cuci tangan       Phlebitis    Tidak f  %           f     % f % Patuh 1    5 11  55          12       60 Tidak patuh       5 25 3      15                          8 40 Total 6    30     14  70          20      100
Tabel 3 menunjukkan bahwa responden  yang  patuh  dalam  melaksanakan cuci  tangan  enam  langkah  lima  momen  dan mengakibatkan  kejadian  phlebitis  sebanyak  1 (5%)  dan  tidak  terjadi  phlebitis  sebanyak  11 (55%),  sedangkan  responden  yang  tidak melaksanakan  cuci  tangan  enam  langkah  lima momen  sehingg  mengakibatkan  kejadian phlebitis  sebanyak  5  (25%)  dan  tidak  terjadi phlebitis  sebanyak  3  (15%).  Berdasarkan tabulasi silang tersebut, semakin tinggi tingkat kepatuhan  perawat  dalam  melakukan  cuci tangan  enam  langkah  lima  momen,  semakin rendah  insiden/kejadian  phlebitis.  Sebaliknya, semakin  rendah  kepatuhan  perawat  dalam melakukan  cuci  tangan  enam  langkah  lima momen, semakin tinggi kejadian phlebitis.
Hasil uji statistik menggunakan
Spearmen  Rho pada  SPSS  versi  22.0 didapatkan  hasil  besar  korelasi  yang  terjadi antara kedua variabel adalah 0,579. Sedangkan angka  sig.(2-tailed)  adalah  0,007  masih  lebih kecil  dari  batas  kritis  α=0,05.  Berarti  H 0 ditolak, artinya ada hubungan antara kepatuhan  perawat  dalam  melakukan  cuci tangan  enam  langkah  lima  momen  dengan kejadian  phlebitis  di  RSUD  dr.  Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar perawat patuh dalam melakukan  cuci  tangan  enam  langkah  lima momen  yaitu  sebanyak  12  orang  (60%)  dan perawat  terkecil  sebanyak  8  orang  (40%) . tidak  patuh  melakukan  cuci  tangan  enam langkah lima momen.
Smet dalam Damanik (2011)
mengemukakan  bahwa  kepatuhan  perawat dalam  melakukan  cuci  tangan  enam  langkah lima momen dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara  lain:  faktor  internal,  faktor  eksternal, dan  faktor  lain.  Faktor  internal  yang mempengaruhi  kepatuhan  cuci  tangan  antara lain: demografi (jenis kelamin, suku, usia, ras, pendidikan), motivasi, kemampuan, dan persepsi  perawat.  Wanita,  ras  kulit  putih, orang tua dan anak memiliki tingkat kepatuhan yang  tinggi.  Pendidikan  juga  mempengaruhi perilaku  perawat  dalam  melaksanakan  etos kerja.  Semakin  tinggi  pendidikan  perawat, kepatuhan  dalam  pelaksanaan  aturan  kerja akan  semakin  baik.  Faktor  eksternal  yang mempengaruhi  kepatuhan  perawat  antara  lain:
pola  komunikasi,  nilai-nilai  yang  diterima perawat,  dukungan  sosial.  Faktor  lain  yang mempengaruhi  kepatuhan  perawat  melakukan cuci tangan adalah fasilitas cuci tangan, waktu yang digunakan untuk cuci tangan, efek bahan cuci  tangan  terhadap  kulit,  dan  kurang pengetahuan  terhadap  standar  (Smet  dalam Damanik, 2011).
Kepatuhan  perawat  dalam  melakukan cuci  tangan  enam  langkah  lima  momen  di RSUD dr. Wahidin Sudiro Husodo Mojokerto dipengaruhi  oleh  beberapa  hal,  diantaranya adanya edukasi cuci tangan enam langkah lima momen  setiap  apel  pagi  yang  diikuti  oleh seluruh perawat  shift  pagi.  Selain  itu,  audit cuci  tangan  yang  dilakukan  secara  berkala juga  mempengaruhi  kepatuhan  perawat  dalam melakukan  cuci  tangan  enam  langkah  lima momen.  Awalnya  audit  cuci  tangan  memaksa perawat  untuk  melakukan  cuci  tangan  yang benar  sesuai prosedur.  Namun,  seiring  waktu perawat  terbiasa  dan  patuh  terhadap  cuci tangan  yang  diberlakukan  di  RSUD  dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto.
Langkah  cuci  tangan  yang  paling sering  tidak  dilakukan  atau  dilakukan  tapi tidak  benar  adalah  langkah  keempat,  kelima, dan  keenam. Langkah  keempat  adalah menggosok  punggung  jari-jari  pada  telapak tangan  berlawanan,  dengan  jari-jari  saling mengunci,  sedangkan  langkah  kelima  yaitu menggosokkan ibu jari kanan secara melingkar didalam telapak tangan kiri yang berada dalam posisi  menggepal  dan  sebaliknya.  Langkah keenam,  menggosok  ujung  jari  tangan  di telapak  tangan  secara  memutar  ke  arah mendekati  sumbu  tubuh  dengan  jari-jari tangan mengunci pada telapak tangan. Momen yang  paling  sering  tidak  dilakukan  adalah momen  satu  dan  dua,  yaitu  sebelum  kontak dengan  pasien  dan  sebelum  melakukan tindakan  aseptik.  Dengan  demikian  mayoritas perawat  berperilaku  positif  yang  ditunjukkan dengan ketaatan, kepatuhan, kesetiaan, keteraturan dan ketertiban yaitu selalu melakukan  cuci  tangan  enam  langkah  lima momen untuk menghindari kejadian phlebitis.
Hasil  penelitian  didapatkan  sebagian besar  pasien/responden  tidak  mengalami phlebitis,  yaitu  sebanyak  14  orang  (70%)  dan responden terkecil mengalami phlebitis sebanyak 6 orang (30%). Faktor-faktor yang menyebabkan
terjadinya phlebitis antara lain: faktor mekanik,  kimia,  bakteri,  dan  faktor  lain  (INS,
2011).  Faktor  mekanik  meliputi:  lokasi pemasangan  kanul  intravena,  ukuran  lumen dan  elastisitas  vena  tempat  pemasangan  kanul intravena.  Faktor  kimia  yang  mempengaruhi terjadinya  phlebitis,  antara  lain:  pH  dan osmolalitas  cairan  yang  diberikan,  kecepatan pemberian  larutan  intravena  dan  penggunaan material  kanul  intravena.  Faktor  bakteri  yang mempengaruhi  terjadinya  phlebitis,  antara lain:  Teknik  aseptik  yang  tidak  baik  saat pemasangan  infus,  teknik  pemasangan  kanula intravena yang buruk, kanul intravena dipasang  terlalu  lama,  tidak  ada  observasi terhadap  lokasi  pemasangan  infus,  dan kegagalan  implementasi  cuci  tangan  enam langkah  lima  momen.  Faktor  lain  meliputi: usia, status gizi, penyakit yang mendasari, dan penggunaan handscoon nonsteril selama pemasangan  infus.Anak-anak  yang  dipasang infus  mudah  terjadi  phlebitis,  karena  aktivitas anak  yang  kurang  terkontrol.  Lansia  juga beresiko  tinggi  mengalami  phlebitis,  karena struktur  pembuluh  darah  yang  kurang  elastis dan  mudah  ruptur  saat  dilakukan  penusukan jarum  infus.  Selain  itu,  sistem  imun  pada lansia  menjadi  kurang  efektif  sehingga  terjadi perubahan  dalam  sistem  imun  sebagai  hasil dari penuaan.Status gizi mempengaruhi timbulnya  phlebitis  dikarenakan  pertahanan tubuh seseorang terhadap infeksi akan menurun apabila status  gizi seseorang kurang. Seseorang  yang menderita  penyakit autoimun, gangguan  mikrovaskuler  danmakrovaskuler lebih  beresiko  mengalami  phlebitis.  Hal  ini disebabkan  karena  bakteri  mudah  menginvasi ke  dalam  tubuh  seseorang  yang  memiliki penyakit  autoimun,  sebagai  akibat  pertahanan tubuh  yang  rendah.  Orang  yang  mengalami gangguan  mikrovaskuler  dan  makrovaskuler terjadi  perubahan  fisiologi pembuluh  darah, sehingga  mudah  terjadi  phlebitis  (Ringer dalam Trianiza, 2013).
Kejadian phlebitis dalam penelitian ini terjadi karena adanya infeksi silang mikroorganisme  atau  bakteri  yang  masuk melalui  lubang  tusukan  kateter  infus  melalui tangan  perawat.  Hal  ini  terjadi  sebagai  akibat perawat tidak melakukan prosedur cuci tangan atau  melakukan  prosedur  cuci  tangan  tapi tidak  benar  (tidak  sesuai  enam  langkah  dan lima  momen).  Prosedur  cuci  tangan  sebelum melakukan  tindakan  pemasangan  infus  yang dimplementasikan dengan benar dan dijadikan sebagai  budaya  di  rumah  sakit,  maka  akan mencegah  transmisi  mikrobakterium  dari
perawat ke pasien, sehingga kejadian phlebitis bisa dicegah.
Tabel  3  menunjukkan  tabulasi  silang antara  kepatuhan  cuci  tangan  enam  langkah lima momen perawat dengan kejadian phlebitis.  Hasil  penelitian  didapatkan  perawat yang tidak patuh dalam melakukan cuci tangan enam langkah lima momen sehingga mengakibatkan  kejadian  phlebitis  sebanyak  5 orang  (25%)  dan  tidak  mengakibatkan terjadinya  phlebitis  sebanyak  3  orang  (15%), sedangkan  responden  yang  patuh  dalam melakukan  cuci  tangan  enam  langkah  lima momen  tapi  mengakibatkan  kejadian  phlebitis sebanyak  1  orang  (5%)  dan  yang  tidak mengakibatkan    terjadinya  phlebitis  sebanyak 11orang (55%).
Hasil  statistik  menggunakan spearman rho didapatkan nilai ρ value 0,007 (ρ < 0,05). Hal  ini  menunjukkan  H 0 ditolak  artinya  ada hubungan  antara  kepatuhan  perawat  dalam melakukan  cuci  tangan  enam  langkah  lima momen dengan kejadian phlebitis di RSUD dr. Wahidin  Sudiro Husodo  Kota  Mojokerto, dengan  nilai  r  =  0,579  yang  menunjukkan korelasi  positif  dengan  keeratan  korelasi sedang.
CDC  (2011)  mengemukakan  bahwa mikrobakterium  merupakan agent yang  dapat bertransmisi  dari  satu  resorvoar  ke  reservoar lain  melalui  kontak  langsung  maupun  tidak langsung. Salah satu reservoar bagi mikrobakterium  patogen  adalah  manusia. Kebiasaan  tidak  melakukan  cuci  tangan  atau cuci  tangan  yang  tidak  tepat  mengakibatkan mikrobakterium  di  tangan  perawat,  berpindah ke  tangan  pasien  ketika  perawat  kontak langsung  dengan  pasien  pada  saat  tindakan pemasangan  infus.  Bekas  luka  tusukan  jarum infus  pada  tangan  pasien  merupakan  pintu masukmikrobakterium,  sehingga  masuk  ke pembuluh  darah,  kemudian  berkolonisasi  dan mengakibatkan terjadinya inflamasi.
Terjadinya  inflamasi  pada  daerah  sekitar tusukan jarum infus merupakan phlebitis. Hasil  penelitian  didapatkan  perawat yang  patuh  dalam  melaksanakan  cuci  tangan enam langkah lima momen tidak menyebabkan terjadinya phlebitis dikarenakan sebagian  besar  perawat  telah menyadari pentingnya  cuci  tangan  baik  bagi  perawat maupun  pasien,  sehingga  kebiasaan  cuci tangan  sudah  mulai  membudaya  di  kalangan perawat  RSUD  dr.  Wahidin  Sudiro  Husodo Kota  Mojokerto.  Perawat  yang  patuh  dalam
melakukan  cuci  tangan  enam  langkah  lima momen tetapi masih mengakibatkan terjadinya phlebitis, kemungkinan disebabkan oleh faktor lain  seperti  lokasi  penusukan  yang  tidak sesuai,  teknik  pemasangan  infus,  penggunaan kateter  infus  yang  kurang  sesuai  dan pergerakan ekstermitas yang dipasang infus.
Perawat  yang  tidak  patuh  melakukan cuci  tangan  sesuai  dengan  SPO  cuci  tangan yang  berlaku  di  RSUD  dr.  Wahidin  Sudiro Husodo Mojokerto sebagian
besar
mengakibatkan  phlebitis.  Hal  ini  dikarenakan bakteri  yang  terdapat  di  tangan  perawat bertransmisi  ke  tangan  pasien  dan  masuk melalui  luka  bekas  tusukan  kanul  infus  pada saat pemasangan infus, sehingga mengakibatkan infeksi silang (phlebitis). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  kepatuhan  perawat dalam  melakukan  cuci  tangan  enam  langkah lima momen, maka semakin rendah insiden/kejadian phlebitis. Sehubungan dengan hal  tersebut,  upaya  peningkatan  kesadaran pentingnya cuci tangan harus lebih ditingkatkan  agar  kejadian  phlebitis  bisa dicegah atau dikurangi.

## SIMPULAN
Kepatuhan  cuci  tangan  enam  langkah lima  momen  perawat  di  RSUD  dr.  Wahidin Sudiro  Husodo  Kota  Mojokerto  adalah sebagian  besar  patuh,  dengan  persentase sebesar 60%.
Kejadian  phlebitis  di  RSUD  dr.  Wahidin Sudiro  Husodo  Kota  Mojokerto  adalah sebagian  besar  tidak  terjadi  phlebitis,  dengan persentase sebesar 70%.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada hubungan  antara  kepatuhan  cuci  tangan  enam langkah lima momen perawat dengan kejadian phlebitis di RSUD dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota  Mojokerto.  Hal  ini  dibuktikan  dari  hasil uji  statistik  menggunakan spearman  rho, didapatkan  nilai  ρ  =  0,007  (ρ  <  α),  dengan nilai  r  =  0,579  yang  menunjukkan  korelasi positif dengan keeratan korelasi sedang.

## SARAN
Perawat  membudayakan cuci  tangan enam langkah  lima  momen  untuk  mencegah terjadinya phlebitis.
Komite  PPIRS  menanamkan  budaya  cuci tangan  enam  langkah  lima  momen  dan
meningkatkan program penyegaran teknik cuci tangan  agar  perawat  lebih  memahami  dan terbiasa  melakukan  cuci  tangan  sesuai  dengan SPO.
Komite  Keperawatan  melakukan  pengkajian kembali  terhadap  langkah-langkah  di  dalam SPO pemasangan infus yang kurang tepat. IPCLN  lebih  giat  lagi  untuk  menjalankan perannya  dalam  mengontrol  tindakan  cuci tangan  dan  melakukan bundle infeksi  luka infus.
Rumah  sakit  memperbaiki  dan  menyediakan fasilitas cuci tangan sesuai standar.
Peneliti selanjutnya
melakukan penelitian  tentang  kejadian  phlebitis  dengan meneliti  seluruh  variabel  yang  dimungkinkan terjadinya  phlebitis:  faktor  mekanik  (lokasi vena,  ukuran  kanul  intravena,  fiksasi),  faktor kimia  (kecepatan  aliran  cairan/obat,  bahan kanul  intravena),  faktor  bakteri  (teknik penusukan kanul, rotasi kanul), dan faktor lain (status gizi,  penggunaan handscoon nonsteril).

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2013. Available from ( http://labdata.litbang.depkes.go.id/pem anfaatan_data/menu-riskesdas/ diunduh tanggal 10 Maret 2016 CDC.  2011. Guidelines  for  the  prevention  of intravasculer catheter. Related infections. Available from ( http://www.cdc.go ).  Acceded  Juni  8,
2016
Damanik.  2011. Kepatuhan  Handhygiene  di RS Imanuel Bandung. Tesis, Universitas Pajajaran, Bandung.
Depkes  RI.  2010. Pedoman  Pelaksanaan Kewaspadaan  Universal  di  Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Depkes
.  2010. Petunjuk  Praktis  Surveilans Infeksi Rumah Sakit. Jakarta: Depkes
Depkes  RI  dan  Perdalin.  2009. Pedoman Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi di  Rumah  sakit  dn  Fasilitas  Kesehatan
Lainnya. Jakarta:Depkes . 2011. Pedoman Manajerial Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi di  Rumah  sakit  dn  Fasilitas  Kesehatan
Lainnya. Jakarta:Depkes
Infusion  Nursing  Society.  2011. Standard  for infusion Therapy (4d edition). England
Komite  PPI  RSUD  dr.  Wahidin  Sudiro Husodo Kota Mojokerto. 2015. Laporan komite PPIRS tahun 2015. Mojokerto Nursalam.  2015. Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika Purwantiningsih. 2015. Pengaruh penggunaan handsanitizer  terhadap  kepatuhan  cuci tangan perawatpelaksana di rawat inap RSU Assalam Gombong.
Skripsi, Surakarta. Sintawening. 2013. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan kejadian phlebitis pada
pemberian cairan nutrisi parenteral. Jurnal, Semarang Sugiyono.  2010. Statistika  Untuk  Penelitian. Bandung: Alfabeta Trianiza, Efi. 2013. Faktor – Faktor Penyebab Kejadian  Phlebitis  Di  Ruang  Rawat Inap RSUD Cengkareng. Tesis. WHO.  2009. Guide  to  the  Implementation  of the  WHO  multimodal  Handhygiene  . Improvement Strategy.Geneva