## PERBEDAAN SIKAP TERHADAP KEMATIAN BERDASARKAN KARAKTERISTIK PERAWAT

## Mori Agustina br Perangin-angin
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Advent Indonesia, Jl. Kolonel Masturi no 288, Parongpong, Bandung Barat
Email: mori.peranginangin@unai.edu

## ABSTRACT
Dealing  with  death  never  will  become  of  experience  of  all  nurses  looking  forward  to,  yet,  this  is unescapable situation they have to encounter.  Death attitude is the most important factors influencing the healthcare’s  professionalism.  This  descriptive  correlation  study  was  conducted  to  95  nurses  at  Rumah Sakit  Advent  using  convenience  sampling  technique. Data  collection  was  conduct  by  distributing questionnaires.  The  instrument  used  was  the  Death  Attitudes  Profile-Revised  (DAP-R)  questionnaire consisting  of  32  statements  using  7-point  Likert  scales.  This  study  aimed  to  identify  the  death  attitudes based on nurses’ characteristics using Mann-Whitneyney and Kruskal Wallis test. The result of this study were there is no significant difference in death attitude in term of gender, level of education, length of work and palliative training (p value > 0.05).  It is needed further study to identify factors that influence nurses' death attitudes and develop strategies to enhance positive attitudes towards death.
Keywords: death attitudes, nurse, paliative

## ABSTRAK
Menghadapi kematian bukan pengalaman yang diharapkan perawat, namun perawat tidak bisa menghindari situasi  tersebut.  Sikap  terhadap  kematian  merupakan  salah  satu  faktor  yang  paling  penting  yang mempengaruhi  prilaku  profesional  tenaga  kesehatan.  Penelitian  deskriptif  korelasi  ini  dilakukan  terhadap 95  orang  perawat  di  Rumah  Sakit  Advent  Bandung  yang  dipilih  dengan  teknik convenience  sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan membagikan kuesioner. Instrumen yang digunakan adalah kuesioner Death Attittudes Profile-Revised (DAP-R) yang terdiri dari 32 pernyataan dengan 7 skala Likert. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi perbedaan sikap terhadap kematian berdasarkan karakteristik perawat dengan  menggunakan uji non  parametric Mann-Whitney dan Kruskal  Wallis .    Hasilnya  adalah  tidak terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dalam  sikap menghadapi  kematian  berdasarkan  jenis kelamin,  tingkat pendidikan, lama kerja dan pelatihan paliatif ( sig > 0.05). Perlu dikaji lebih dalam faktor faktor yang dapat mempengaruhi  sikap perawat  terhadap kematian  dan  mengembangkan  strategi  untuk  meningkatkan  sikap yang positif terhadap kematian.
Kata kunci : Sikap terhadap kematian, perawat, paliatif

## Pendahuluan
Kelahiran  dan  kematian  merupakan bagian alamiah dalam kehidupan manusia yang dapat menimbulkan perasaan yang sangat  bertolak belakang. Kebanyakan orang
tidak mau memikirkan  tentang  kematian  karena dapat menimbulkan rasa takut dan sedih. Perawat  sebagai  salah  satu  bagian  dari
tenaga  kesehatan  yang  paling  lama berhadapan  dengan  pasien  seringkali harus menghadapi pasien menjelang ajal. Wessel  &  Garon,  (2005)  menyatakan bahwa sikap terhadap kematian
merupakan salah satu faktor yang paling penting  yang  mempengaruhi  prilaku profesional tenaga kesehatan.
Ada  banyak  bukti  yang  menunjukkan bahwa  menghadapi  pasien  menjelang ajal bukanlah peristiwa yang menyenangkan  bagi  perawat.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Mak,  Chiang,  dan Chui,  (2013)  kepada  perawat  di  salah satu rumah sakit di Hongkong menunjukkan bahwa perawat mengalami tekanan mental yang  cukup besar dalam melaksanakan  peran  mereka  merawat pasien  menjelang  ajal.    Hal  ini disebabkan  oleh  kurangnya  kesiapan dalam  menghadapi  kematian  pasien. Perawat  seringkali  merefleksikan  arti kematian dan pengalaman mereka dalam menghadapi  kematian  anggota  keluarga mereka sendiri. Level kecemasan perawat  serta  bagaimana  mekanisme koping perawat terhadap  kematian mempengaruhi kemampuan mereka dalam  memberikan  asuhan  keperawatan kepada  pasien  menjelang  ajal  (Boyle  & Carter, 2013).
Sikap perawat terhadap kematian adalah tingkah  laku  yang  ditampilkan  oleh perawat  dalam  dalam  merawat  pasien menjelang  ajal  ataupun  yang  sudah meninggal.  Ada  banyak  faktor  yang mempengaruhi sikap seseorang terhadap kematian, misalnya iman, etnis, pendidikan, sosial ekonomi dan karakteristik  agama  (Randhawa,  2012); umur,  jenis  kelamin,  pengalaman,  dan lain  sebagainya  (Khader  &  Alasad, 2010).  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Hasheesh,  et  al  (2013)  terhadap  155 perawat  Jordania  menunjukkan  bahwa sikap perawat terhadap kematian dipengaruhi  oleh  umur  dan  pengalaman kerja. Perawat yang mempunyai
pengalaman kerja lebih lama mempunyai  sikap  yang  lebih  positif terhadap kematian.
Unit kerja perawat juga dapat mempengaruhi  sikap  perawat  terhadap kematian, hal ini sesuai dengan penelitian  Payne,  et  al  (1998)  yang
menyatakan bahwa perawat yang bekerja  di  hospis  menunjukkan  tingkat kecemasan yang lebih rendah dibandingkan perawat unit gawat darurat.  Hal  ini  disebabkan  oleh  karena perawat  yang  bekerja  di  hospis  lebih banyak menghabiskan waktunya merawat pasien menjelang ajal dibandingkan perawat emergensi. Faktor  lain  yang  mempengaruhi  sikap perawat terhadap kematian adalah pelatihan paliatif. Penelitian yang dilakukan  Andersson,  Salickiene,  dan Rosengren,  (2016)  terhadap  enam  orang perawat  di  dua  unit  keperawatan  bedah di Swedia menunjukkan bahwa kurangnya pengetahuan tentang perawatan  paliatif  membuat  perawat merasa  tidak  siap  menghadapi  pasien menjelang ajal. Ketidaksiapan ini menimbulkan  rasa  cemas,  stress  dan burnout .  Khader,  (2010)  menyatakan bahwa  program  pendidikan  seperti pelatihan  efektif  untuk  meningkatkan kualitas perawatan kepada pasien menjelang  ajal.  Hal  ini  mendukung penelitian yang dilakukan oleh Matsui & Braun,  (2010)  bahwa  perawat  yang mengikuti seminar atau pelatihan tentang pasien menjelang ajal mempunyai  sikap  yang  lebih  positif dibandingkan mereka yang tidak mengikuti pelatihan.
Gesser,  Wong,  dan  Reker  (1987) menyatakan  ada  tiga  sikap  manusia terhadap  kematian  yaitu:  1).  Takut kematian,  yaitu  ketakutan  secara  sadar dan  spesifik  terhadap  kematian;  2). Penghindaran  kematian,  yaitu  ketika seseorang  lebih  memilih  untuk  tidak memikirkan  atau  membicarakan  tentang kematian. Dan ini merupakan sikap yang negatif;  3).  Penerimaan  kematian,  yang merupakan fase akhir dari proses koping terhadap kematian. Kondisi ini merupakan  kesiapan  individu  dalam menghadapi perpisahan dengan
kehidupan.  Menurut  Wong,  Reker,  & Gesser,  (1994),  ada  tiga  sikap  yang ditunjukkan dalam penerimaan kematian,  yaitu:  1).  Menerima  kematian sebagai bagian alamiah. Ini terjadi ketika seseorang memandang kematian sebagai bagian integral dari kehidupan.
Walaupun  tidak  takut  mati  tetapi  tidak juga melihat kematian
sebagai pengalaman  yang  menyenangkan;  2). Menantikan kehidupan setelah kematian, melihat  kematian  sebagai  bagian  dari akhir  kehidupan  yang  lebih  baik.  3). Menerima  kematian  sebagai  bentuk kelepasan dari penderitaan dalam hidup. Hal ini biasanya terjadi pada orang yang mengalami  kesakitan  dan  kesedihan dalam hidup, sehingga mereka menganggap kematian lebih baik daripada terus menerus menderita. Menurut  Nozari  &  Dousti,  (2013), menerima  kematian  sebagai  bagian alami,  menerima  kematian  sebagai kelepasan dari penderitaan, dan menantikan  kehidupan  setelah  kematian merupakan sikap yang positif. Sebaliknya  sikap  yang  negatif  adalah takut
terhadap kematian dan
menghindari kematian.
Rumah  Sakit  Advent  adalah  salah  satu rumah  sakit  tipe  B  di  Bandung  yang memberikan  layanan  rawat  jalan  dan rawat inap, baik unit medikal bedah, unit kritis,  unit  hemodialisa,  dan  lain sebagainya. Perawat yang bekerja disana juga seringkali harus berhadapan dengan pasien  menjelang  ajal.  Menurut  data yang  penulis  dapatkan  bahwa  masih banyak perawat yang belum mendapatkan  pelatihan  paliatif.  Oleh karena  itu  penulis  tertarik  melakukan penelitian  untuk  mengetahui  perbedaan sikap  terhadap  kematian  berdasarkan karakteristik  perawat  di  Rumah  Sakit Advent Bandung.
Metode
Penelitian  kuantitatif  dengan  desain deskriptif korelasi ini dilakukan terhadap 95  orang  perawat  di  Rumah  Sakit Advent  Bandung  setelah  terlebih  dahulu mendapatkan  ijin  etik  dari  Komite  Etik Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas
Advent  Indonesia    dan  ijin  penelitian dari  institusi  yang  dimaksud.  Pemilihan sampel dilakukan dengan teknik convenience  sampling yang  dilakukan pada  bulan  Oktober  sampai  November 2019.  Perawat  yang  bersedia  menjadi partisipan  diminta  mengisi  kuesioner setelah menandatangani informed consent . Instrumen yang digunakan adalah kuesioner  yang  dikembangkan  oleh Wong,  Reker,  &  Gesser,  (1994)  yaitu kuesioner Death  Attittudes  Profile- Revised  (DAP-R) yang  terdiri  dari  32 pernyataan  yang  dibagi  menjadi  5  sub- kategori,    yaitu  takut  terhadap  kematian (7 pernyataan), menghindari kematian (5 pernyataan), menerima kematian sebagai bagian alamiah (5 pernyataan), menerima  kematian  sebagai  bentuk kelepasan dari penderitaan (5 pernyataan), menantikan kehidupan setelah  kematian  (10  pernyataan)  dan terdiri  dari  7  skala Likert. Semakin tinggi  takut  terhadap  kematian  dan menghindari kematian menunjukkan sikap  yang  negatif  terhadap  kematian. Sebaliknya semakin tinggi nilai penerimaan terhadap kematian menunjukkan sikap yang positif terhadap  kematian.  Uji  validitas  dan reliabilitas  sudah  dilakukan  dibeberapa penelitian. Keseluruhan reliabilitas mencapai 82% menggunakan cronbach’s  alpha (Wong,  et  al  1994; Bagherian,  Iranmanesh,  Abbasszadeh, 2010).  Dalam  penelitian  ini  yang dilakukan  adalah  uji  hasil  terjemahan dengan back translation method.
Analisa univariate dilakukan  untuk menentukan  frekuensi  dan  persentase.
Setelah melakukan uji normalitas dengan Kolmogorov-smirnov
dan hasilnya  data  tidak  terdistribusi  normal, maka  uji non  parametric  Mann-Whitney dan Kruskal  Wallis dilakukan  untuk mengidentifikasi apakah terdapat perbedaan  sikap  terhadap  kematian berdasarkan  karakteristik  perawat,  yaitu jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  lama kerja, dan pelatihan paliatif.

## Hasil
Data  distribusi  partisipan  berdasarkan jenis  kelamin,  lama  kerja  tingkat pendidikan,  serta  pelatihan  mengenai perawatan  paliatif  dapat  dilihat  dalam tabel 1.
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden (N=95) Variabel Kategori f % Jenis Kelamin Laki-laki 9 9.5 Perempuan 86 90.5 Lama Kerja 1-10 tahun 53 55.8 11-20 tahun 30 31.6 21-30 tahun 12 12.6 Tingkat Pendidikan D3 23 24.2 S1 71 74.7 S2 1 1.1 Pelatihan Paliatif Pernah 16 16.8 Belum 79 83.2
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  partisipan  adalah  perempuan (90.5%),  dengan  lama  kerja  1-10  tahun (55.8%),  dan  tingkat  pendidikan  S1 (74.7%),  serta  83.2%  belum  pernah mendapat pelatihan paliatif.
Tabel 2. Nilai rerata sikap terhadap kematian (n=95)
Sikap terhadap kematian Mean SD Min Max Takut terhadap kematian 28.57 4.269 20 40
Menghindari kematian 19.93 4.043 9 30 Menerima kematian sebagai bagian alamiah 12.13 4.494 5 29
Menerima
kematian sebagai kelepasan dari penderitaan 20.01 3.975 11 33 Menantikan kehidupan setelah kematian 39.25 4.951 26 52 Data  pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa nilai  rerata  sikap  terhadap  kematian partisipan  paling  tinggi  pada  aspek ‘menantikan kehidupan setelah kematian’  (39.25),  kemudian  ‘takut terhadap  kematian’  (28.57),  ‘menerima kematian sebagai kelepasan dari penderitaan’  (20.1),  dan  ‘menghindari kematian’  (19.93).  Sedangkan  nilai rerata terendah adalah menerima kematian sebagai bagian alamiah
(12.13).
Tabel  3.  Perbedaan  sikap  terhadap
kematian  berdasarkan  jenis kelamin (Mann-Whitney) Sikap terhadap kematian Jenis Kelamin Mean Sig Takut terhadap kematian Laki laki 62.28 .100 Perempuan 46.51 Menghindari kematian Laki laki 47.17 .923 Perempuan   48.09 Menerima kematian sebagai  bagian alamiah Laki laki 51.00 .729 Perempuan 47.69 Menerima kematian sebagai kelepasan  dari penderitaan Laki laki 49.17 .892 Perempuan 47.88
Menantikan kehidupan setelah kematian Laki laki 37.06 .208 Perempuan 49.15
Berdasarkan  nilai  rerata  pada  tabel  3 dapat  dilihat  bahwa  partisipan  laki  laki lebih takut terhadap kematian, menerima kematian  sebagai  bagian  alamiah,  dan menerima  kematian  sebagai  kelepasan dari penderitaan dibandingkan perempuan.  Sebaliknya  wanita  lebih menghindari  kematian  dan  menanti kehidupan dibalik kematian dibandingkan laki laki. Nilai signifikansi dari kelima aspek tersebut > 0.05 berarti tidak  ada  perbedaan  sikap  terhadap kematian antara laki laki dan perempuan.
Tabel 4. Perbedaan sikap terhadap kematian berdasarkan tingkat pendidikan (Kruskal-Wallis) Sikap terhadap kematian Tingkat pendidi kan N Mean Sig Takut terhadap kematian D3 23 51.28 .797 S1 71 47.00 S2 1 43.50 Menghinda ri kematian D3 23 48.67 .796
S1 71 48.04 S2 1 30.00 Menerima kematian sebagai bagian alamiah D3 23 38.07 .071 S1 71 50.74 S2 1 82.00 Menerima kematian sebagai kelepasan dari penderitaan D3 23 49.59 .923 S1 71 47.40 S2 1 54.00 Menantika n kehidupan setelah kematian D3 23 49.50 .852 S1 71 47.70 S2 1 34.50
Nilai  rerata  pada  tabel  4  menunjukkan bahwa partisipan dengan tingkat
pendidikan  D3  lebih  takut  mati  (51.28), menghindari  kematian  (488.7),  dan menantikan  kehidupan  setelah  kematian (49.50)  dibandingkan  partisipan  S1  dan S2. Nilai rerata tertinggi partisipan yang menerima  kematian  sebagai  bagian alamiah dan menerima kematian sebagai kelepasan dari penderitaan adalah mereka  dengan  tingkat  pendidikan  S2. Namun  nilai  signifikansi  pada  kelima aspek  diatas  >  0.05,  yang  berarti  tidak ada  perbedaan  sikap  antara  partisipan dengan  tingkat  pendidikan  D3,  S1  dan S2.
Tabel 5. Perbedaan sikap terhadap kematian berdasarkan lama kerja (Kruskal-Wallis) Sikap terhadap kematian Lama kerja (tahun) Mean Sig Takut  terhadap kematian 1-10 49.94 .681 11-20 46.63 21-30 42.83 Menghindari kematian 1-10 45.63 .623 11-20 50.55 21-30 52.08 Menerima kematian sebagai bagian alamiah 1-10 49.37 .611 11-20 48.48 21-30 40.75 Menerima kematian sebagai kelepasan dari penderitaan 1-10 47.91 .987 11-20 47.70 21-30 49.17 Menantikan kehidupan setelah kematian 1-10 45.53 .070 11-20 56.70 21-30 37.17
Nilai  rerata  pada  tabel  5  menunjukkan bahwa  responden  dengan  lama  kerja  1- 10 tahun paling takut terhadap kematian dan  menerima  kematian  sebagai  bagian alamiah.  Sedangkan  responden  dengan
lama kerja 11-20 tahun paling menantikan kehidupan setelah kematian.
Responden  dengan  lama  kerja  20-30 tahun  lebih  menerima  kematian  sebagai kelepasan dari penderitaan. Nilai signifikansi  pada  semua  aspek  diatas  > 0.05.  Hal  ini  berarti  tidak  terdapat perbedaan  sikap  terhadap  kematian
( death attitude ) berdasarkan lama kerja.
Nilai  rerata  yang  ada  pada  tabel  6 menunjukkan  bahwa  responden  yang telah  mengikuti  pelatihan  paliatif  lebih takut terhadap kematian, dan menantikan kehidupan  setelah  kematian.  Sebaliknya responden yang belum mengikuti pelatihan  paliatif  lebih  menghindari kematian,  menerima  kematian  sebagai bagian  alamiah  dan  menerima  kematian sebagai  kelepasan  dari  penderitaan. Namun  tidak  terdapat  perbedaan  sikap terhadap  kematian  antara  responden yang  sudah  menerima  pelatihan  dan yang  belum.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari nilai sig > 0.05.
Tabel 6. Perbedaan sikap terhadap kematian berdasarkan pelatihan paliatif (Mann-Whitney). Sikap terhadap kematian Pelatihan paliatif Mean Sig Takut terhadap kematian Pernah 48.13 .984 Belum 47.97 Menghindari kematian Pernah 44.72 .595 Belum 48.66 Menerima kematian sebagai bagian alamiah Pernah 47.03 .876 Belum 48.20 Menerima kematian sebagai kelepasan dari Pernah 45.03 .632 Belum 48.60
penderitaan Menantikan kehidupan setelah kematian Pernah 49.44 .818 Belum 47.71
Data  pada  tabel  7  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  takut  terhadap  kematian  dengan menerima  kematian  sebagai  bagian alamiah, dengan nilai sig 0.014 < 0.05.

## Pembahasan
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa laki  laki  lebih  takut  terhadap  kematian walaupun  menerima  kematian  sebagai bagian  alamiah  dan  menerima  kematian sebagai  kelepasan  dari  penderitaan dibandingkan  perempuan.  Sebaliknya wanita  lebih  menghindari  kematian  dan menanti  kehidupan  dibalik  kematian dibandingkan  laki  laki.  Hal  ini  berbeda dengan  hasil  penelitian  Asadpour,  et  al (2015)  bahwa  rasa  takut  terhadap kematian  lebih  tinggi  pada  perempuan dibandingkan  laki  laki.  Namun  ada persamaan  hasil,  yaitu  wanita  lebih menantikan  kehidupan  setelah  kematian dibandingkan laki laki. Dalam penelitian ini nilai sig > 0.05 menunjukkan terdapat perbedaan  sikap  terhadap  kematian antara  laki  laki  dan  perempuan.  Hal  ini kemungkinan
disebabkan karena proporsi  yang  tidak  seimbang  antara partisipan laki laki dan perempuan.
Partisipan dengan tingkat pendidikan D3 lebih  menunjukkan  bahwa  walaupun mereka  takut  terhadap  kematian  dan menghindari kematian (tidak mau memikirkan dan membicarakan kematian),  namun  bila  kematian  itu datang mereka tetap menantikan kehidupan  setelah  kematian.  Partisipan
dengan  tingkat  pendidikan  S2  lebih menerima  kematian  sebagai  bagian alamiah dan menerima kematian sebagai kelepasan  dari  penderitaan.  Walaupun demikian tidak terdapat  perbedaan sikap terhadap  kematian  berdasarkan  tingkat pendidikan.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari nilai sig >  0.05.  Tidak  banyak  literatur yang  membahas  tentang  hal  ini.  Namun bila mengkaji kurikulum dalam pendidikan  keperawatan  dari  D3,  S1 hingga  S2  tidak  terlihat  bahwa  semakin tinggi  jenjang  pendidikan  perawat  maka semakin  dalam  materi  tentang  kematian yang  diterima.  Materi  tentang  kematian bukanlah materi yang berkelanjutan dari
level pendidikan terendah hingga tertinggi.
Partisipan dengan lama kerja 1-10 tahun paling  takut  terhadap  kematian  namun lebih menerima kematian sebagai bagian alamiah.  Sedangkan  partisipan  dengan lama kerja 11-20 tahun paling menantikan kehidupan setelah kematian. Partisipan  dengan  lama  kerja  20-30 tahun  lebih  menerima  kematian  sebagai kelepasan  dari  penderitaan.  Hal  ini mendukung hasil penelitian Asadpour, et al (2015) bahwa responden dengan masa kerja lebih sedikit mempunyai rasa takut terhadap  kematian  lebih  besar  dan mereka yang bekerja lebih dari 20 tahun lebih  menantikan  kehidupan  setelah kematian.  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Horrero,  Sabado,  dan  Omega, (2012); Zyga, et al (2011)
menunjukkan  bahwa  perawat  dengan pengalaman  dan  masa  kerja  lebih panjang  mempunyai  sikap  terhadap kematian  yang  lebih  positif  (takut terhadap  kematian  dan  menghindari kematian  lebih  rendah).  Atau  dengan
kata  lain,  semakin  sedikit  masa  kerja perawat  maka  rasa  takut  terhadap kematian  semakin  tinggi  dan  semakin menghindari kematian. Dalam penelitian ini,  nilai  sig  >  0.05,  yang  berarti  tidak terdapat perbedaan sikap terhadap kematian  berdasarkan  lama  kerja.    Hal ini  mendukung  penelitian  Inci,  (2009) bahwa  sikap  terhadap  kematian  tidak dipengaruhi  lama  kerja.  Dari  beberapa hasil  penelitian  diatas  dapat  dilihat bahwa  semakin  lama  seorang  perawat bekerja,  maka  semakin  berkurang  rasa takut terhadap kematian. Hal ini mungkin  disebabkan  karena  perawat yang sudah mempunyai masa kerja lebih lama,  sudah  lebih  banyak  mengalami pengalaman  dalam  merawat  pasien menjelang ajal. Selain itu, semakin lama bekerja  maka  umur  perawat  juga semakin  matang  dalam  pemikiran  dan bersikap
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa partisipan yang telah mengikuti
pelatihan  paliatif  lebih  takut  terhadap kematian  dan  menantikan  kehidupan setelah  kematian  dibandingkan  mereka yang  belum  pernah  mengikuti  pelatihan paliatif.
Partisipan yang belum mengikuti pelatihan paliatif lebih menghindari kematian dibandingkan partisipan yang sudah mengikuti
pelatihan,  namun  mereka  menerima kematian  sebagai  bagian  alamiah  dan menerima  kematian  sebagai  kelepasan dari  penderitaan.  Nilai sig >  0.05 menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  sikap  terhadap  kematian antara  responden  yang  sudah  menerima pelatihan  dan  yang  belum.  Berbeda dengan penelitian Asadpour, et al (2015) bahwa  rasa  takut  terhadap  kematian
lebih  tinggi  pada  mereka  yang  belum mendapat  pelatihan  paliatif.    Penelitian yang  dilakukan  oleh  Inci,  (2009) terhadap perawat di Turkey menunjukkan bahwa mereka yang mendapat  pelatihan  selama  90  menit dalam sehari selama 7 minggu menunjukkan  penurunan  rasa  takut terhadap  kematian  yang  signifikan. Namun  hasil  dalam  penelitian  ini bertolak  belakang  dengan  kebanyakan hasil  penelitian,  sehingga  perlu  untuk dikaji  lebih  dalam  jenis  pelatihan,  lama pelatihan  dan  kedalaman  materi  yang diterima oleh perawat.  Selain itu jumlah partisipan  yang  sudah  pernah  mendapat pelatihan  paliatif  pada  studi  ini  jauh lebih  sedikit  daripada  yang  belum pernah  mendapat  pelatihan.  Proporsi yang  tidak  seimbang  ini  juga  dapat mengakibatkan hasil tidak ada perbedaan dalam sikap.

## Kesimpulan
Sikap  yang  positif  terhadap  kematian diperlukan  perawat sebagai tenaga kesehatan yang profesional dalam memberikan  asuhan  keperawatan  yang berkualitas  kepada  pasien  menjelang ajal.  Dalam  penelitian  ini  didapatkan hasil  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan sikap  terhadap  kematian  berdasarkan jenis  kelamin,  lama  kerja,  tingkat pendidikan serta pelatihan. Perlu dilakukan  kajian  yang  lebih  dalam tentang faktor faktor lain dan melakukan strategi  yang  dapat  meningkatkan  sikap positif  perawat  terhadap  kematian. Pelatihan tentang paliatif perlu diberikan
kepada perawat sesuai dengan kebutuhan institusi dengan
menyesuaikan durasi dan isi materi.

## Daftar pustaka
Anderssona,  E.,  Salickiene,  Z.  & Rosengren,  K.,  (2016).  To  be involved  :  A  qualitative  study  of nurses'  experiences  of  caring  for dying  patients. Nurse  Education Today , Volume 38,  Pages  144- 149. Asadpour,  M.,  Bidaki,  R.,  Mostafavi, S.A., Karimaddini, Z.K., Ghorbanpoor, M.J., (2015). Attitude  toward  death  in  nursing staffs  in  hospitals  of  Rafsanjan (South East Iran). Nursing practice today, Volume 2 no 2. Bagherian S, Iranmanesh S & Abbasszadeh A., (2010). Comparison  of  bam  and  kerman nursing  students'  attitude  about death  and  dying .  J  Qual  Res Health  Sci , volume 9,  pages  54- 60. Boyle,  M.,  Carter,  D.E.,  (2013).  Death anxiety amongst nurses . International Journal of Palliative  Nursing, volumel. 4, No. 1 Braun,  M.,  Gordon,  D.,  &  Uziely,  B., (2010).  Associations  between oncology nurses’ attitudes toward  death  and  caring  for dying patients . Oncology Nursing Forum, volume 37(1).
Gesser, G., Wong, P.T.P., & Reker, G.T. (1987). Death attitudes across the life-span:  The  development  and validation  of  the  Death  Attitude Profile  (DAP). Omega:  Journal of  Death  and  Dying,  volume 18, pages 113–128.
Hasheesh,  M.O.,  AboZeid,  S.A.,  El- Said,  S.G.,  Alhujaili,  A.D., (2013).  Nurses'  characteristics
and  their  attitudes  toward  death and caring for dying patients in a public  hospital  in  Jordan. Health science journal , volume 7 (4).
Herrero  A,  Sabado  J,  Omega  G.B., (2012 ). Death  attitudes  and emotional  intelligence  in  nursing students .  Omega,  volume 66  (1),
pages 39-55.
Inci  F.,  (2009).  Effects  of  death education on nurses' death anxiety,  depression  regarding death,  and  attitudes  towards  the dying patient. Anadolu Psikiyatri Dergisi , volume 10,  pages  253– 60.
Khader  K,  Jarrah  S,  Alasad  J.,  (2010).
Influences of nurses’ characteristics  and  education  on their  attitudes  towards  death  and dying:  A  review  of  literature.
International  Journal  of  Nursing and  Midwifery , volume 2(1), pages 1-9.
Khader  K.  (2010).  The  effectiveness  of an educational program on Jordanian nurses' attitudes toward  caring  for  dying  patients. Unpublished doctoral disertation.  The  University  of Jordan, Amman, Jordan .
Mak,  Y.W.,  Chiang,  V.C.A.,  &  Chui, W.T.,  (2013).  Experiences  and perceptions  of  nurses  caring  for dying patients and families in the acute  medical  admission  setting. International Journal of Palliative Nursing, vol . 19
Matsui  M.,  &  Braun  K.  (2010).  Nurses' and care workers' attitudes
toward  death  and  caring  for dying older adults in Japan. Int J Palliat  Nurs,  volume 16,  pages
593-8
Nozari  M,  Dousti  Y.,  (2013).  Attitude toward  death  in  healthy  people and  patients  with  diabetes  and cancer .  Iran  J  Cancer  Prev; volume 6, pages 95-100. Payne  S,  Dean  S,  Kalus  C  A ., (1998) Comparative  study  of  death anxiety in hospice and emergency  nurses.  J  Adv  Nurs ; 28: 700 – 6
Randhawa,  (2012).  “Death  and  organ
donation:  meeting  the  needs  of multiethnic and multifaith populations,” British  Journal  of Anaesthesia,  vol .  108,  no.  Suppl
1, pp. i88–i91
Wessel,  E.M.,  &  Garon,  M.  (2005).
Introducing  reflective  narratives into  palliative  care  home  care education. Home  Healthc  Nurse, volume 23, pages 516-22.
Wong,  T.P.,  Reker,  G.T.,  &  Gesser,  G. (1994).  Death  attitude  profile– revised:  A  multi  dimensional measure  of  attitudes  toward death.  In  R.A.  Neimeyer  (Ed.), Death anxiety handbook: Research, instrumentation
Zyga,  S.,  Malliarou,  M.,  Lavdaniti  M., Athanasopoulou  M,  Sarafis  P.,
(2011).  Greek  renal  nurses' attitudes  towards  death. J  Ren
Care ,  volume  37(2),  pages  101-
7.