## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 19(3), Oktober 2019, pp.476-480 DOI 10.33087/jiubj.v19i3.706 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print) Kadarwati, Rahmi Ulfa, Elvi Oktarina

## Studi Fenomenologi: Pengalaman Keluarga Merawat Penderita Pasca Stroke di Kota Jambi Tahun 2019
Kadarwati 1 , Rahmi Ulfa 2 , Elvi Oktarina 3
1 Program Magister Keperawatan Universitas Andalas, Jl. Kampus Limau Manis Padang 25163 Telp.0751-779233
2 Dokter Spesialis Saraf Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Rasidin, Jl. Air Paku, Gn.Sarik, Kec. Kuranji Kota Padang 25586 Telp 0751-499150
3 Dosen Fakultas Keperawatan Universitas Andalas, Jl. Kampus Limau Manis Padang 25163 Telp.0751-779233 Correspondence e-mail: kadarwati11@yahoo.com
Abstrak. Stroke  berdampak  negatif  pada  keluarga  yang  memberikan  perawatan  pada  penderita  pasca  stroke,  dampak  tersebut disebabkan  defisit  fungsional  yang  dialami  penderita  pasca  stroke  yang  mengakibatkan  ketergantungan  pada  keluarga  untuk aktifitas  sehari-hari.    Tujuan  penelitian  untuk  mengeksplor  secara  mendalam  pengalaman  keluarga  merawat  penderita  pasca stroke  di  kota  Jambi  tahun  2019.    Penelitian  ini  mengunakan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  deskriptif. Partisipan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  sembilan  orang  yang  dipilih  menggunakan purposive  sampling .    Data  dikumpulkan dengan indepth interview semi terstruktur durasi 60-90 menit.  Analisa data mengunakan metode colaizzi. Hasil ditemukan empat tema yaitu: ketergantungan aktifitas sehari-hari pada keluarga, upaya  yang dilakukan keluarga memenuhi aktifitas perawatan diri, kendala yang dihadapi pada pemberi asuhan dan harapan keluarga.  Kesimpulan: Keluarga mengalami keterbatasan pengetahuan dan  keterampilan,  kesulitan  dalam  memenuhi  ADL  pasien,  perubahan  kondisi  fisik,  perubahan  istirahat  dan  tidur,  perubahan kondisi psikologis, perubahan aktifitas sosial, dan perubahan ekonomi.  Oleh karena itu keluarga perlu mendapatkan edukasi dari dokter,  perawat  dan  anggota  tim  stroke  dimulai  sejak  pasien  masuk  rumah  sakit  dan  dievaluasi  kembali  pada  saat  pasien  akan pulang, mengenai pengetahuan dan keterampilan merawat penderita pasca stroke dirumah.
Kata kunci : Pengalaman Keluarga; Merawat; Penderita Stroke.
Abstract. Stroke has a negative impact on families who provide care for post-stroke patients, the effect of which is due to functional deficits experienced by post-stroke sufferers which result in dependence on families for daily activities. The research objective was to explore in depth the experiences of families caring for post-stroke sufferers in Jambi city in 2019. This study used a qualitative method with a descriptive phenomenology approach. Participants in this study amounted to nine people who were selected using purposive  sampling.  Data  is  collected  by semi-structured  interview  in  duration  of  60-90  minutes.  Data  analysis  using  the  colaizzi method.  The  results  found  four  themes,  namely:  dependence  on  daily  activities  on  the  family,  family  efforts  to  fulfill  self-care activities,  constraints faced  by  caregivers  and family  expectations.  Conclusion:  Families  experience limited  knowledge  and  skills, difficulties  in  meeting  patients'  ADLs,  changes  in  physical  conditions,  changes  in  rest  and  sleep,  changes  in  psychological conditions, changes in social activities, and economic changes. Therefore families need to get education from doctors, nurses and stroke team members starting from the time the patient is admitted to the hospital and re-evaluated when the patient is going home, about the knowledge and skills to treat post-stroke patients at home.
Keywords : Family Experience; Caring for; Stroke Sufferers

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  gangguan  suplai  darah  ke  otak terjadi karena sumbatan atau pecahnya pembuluh darah yang  mengakibatkan  berkurangnya  pasokan  oksigen dan  nutrisi  ke  otak,  sehingga  menyebabkan  kerusakan pada  jaringan  otak  (WHO,  2018).  Stroke  masih menduduki posisi kedua penyebab kematian didunia dari tahun  2000  sampai  dengan  tahun  2016  dan  penyebab utama  ketiga  kecacatan  di  dunia  (Johnson,  Onuma, Owolabi,  &  Sachdev,  2016;  WHO,  2018).    Indonesia menjadi  peringkat  kedua  kematian  yang  disebabkan stroke  sebanyak  193,3  per  100.000  orang/tahun  di  Asia (Venketasubramanian,  Yoon,  Pandian,  &  Navarro, 2017).
Selain menyebabkan kematian, stroke menyebabkan  defisit  neurologis  berupa  defisit  motorik, sensorik,  defisit  verbal,  defisit  kognitif,  defisit  emosional dan disfungsi kandung kemih (Smeltzer, Hinkle, Bare, & Cheever,  2009).    Defisit  neurologis  yang  dialami penderita  pasca  stroke  berdampak  pada  aspek  fisik, psikologis,  kehidupan  sosial  dan  penurunan  kualitas hidup pada penderita stroke (Taştekin,  2015). Gangguan  neurologis  kronis  yang  dialami  sekitar  dua pertiga penderita stroke berdampak pada aktifitas sehari-
hari pasien. Gangguan tersebut mengakibatkan sebanyak  24-53%  penderita  stroke  tergantung  pada pengasuh  keluarga  untuk  aktifitas  sehari-hari  terutama mobilisasi (Hesamzadeh et al ., 2016).
Pelaksanaan  Program  Indonesia  Sehat  dilakukan dengan  pendekatan  keluarga  (Kemenkes  RI,  2017). Keluarga  sebagai  fokus  program  tersebut  karena menurut  teori  Friedman,  Bowden,  &  Jones,  (2010) keluarga  mempunyai  lima  fungsi  diantaranya  fungsi perawatan  atau  pemeliharaan  kesehatan  penderita pasca stroke.  Selama memberikan perawatan penderita stroke  dirumah,  keluarga  berupaya  meningkatkan kemampuan  pasien  untuk  mandiri,  meningkatkan percaya  diri  pasien,  meminimalkan  kecacatan  seringan mungkin,  dan  mencegah  stroke  berulang  (Kemenkes  RI Ditjen  Yankes,  2018).    Merawat  penderita  stroke berdampak negatif pada kesejahteraan sosial, emosional,  kesehatan,  dan  keuangan  dari Caregiver informal (Gbiri, Olawale, & Isaac, 2015). Caregiver juga mengalami  masalah  fisik,  berupa  sakit  kepala  46%, kesulitan  tidur  42%,  sakit  perut  53%,  tekanan  darah tinggi  31%,  kolesterol  tinggi  10%,  dan  masalah psikologis  kecemasan/kegelisahan  71%,  depresi  50%,
tugas  merawat  penderita  stroke  dilaporkan  sebagai penyebab untuk gejala tersebut (Ganapathy et al ., 2015) Penelitian kualitatif mengenai perspektif pengalaman  keluarga  sebagai caregiver ,  menemukan keluarga  memiliki  peran  penting  dalam  menangani ketergantungan  ADL  pasien  stroke,  keluarga  juga mengalami  masalah  fisik,  psikologis  dan  sosial  dalam memberikan perawatan pasien stroke (Daulay, Setiawan,  &  Sitepu,  2014).    Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  mengeksplor  pengalaman  keluarga  merawat penderita pasca stroke di kota Jambi tahun 2019.

## METODE PENELITIAN
Penelitin  ini  mengunakan  metode  penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  deskriptif, pengumpulan  data  dilakukan  dikota  Jambi  selama  4 minggu  mulai  pada  tanggal  9  Maret  sampai  dengan  9 April  2019.    Tempat  wawancara  disesuaikan  dengan keinginan partisipan yaitu dirumah partisipan.  Partisipan dalam penelitian ini diperoleh dari data rekam  medik  zal saraf RSUD Raden Mattaher Provinsi Jambi.  Partisipan dalam  penelitian  ini  berjumlah  9  orang  yang  dipilih dengan  mengunakan purposive  sampling ,  dengan kriteria yaitu bersedia menjadi partisipan dan berdomisili dijambi,  mampu  berkomunikasi  dengan  baik,  merawat penderita  pasca  stroke  dengan  NIHSS  >    8  dan memberikan perawatan minimal > 1 bulan, tipe keluarga extended  family .  Keluarga  yang  merawat  penderita stroke  yang  mengalami  penurunan  kesadaran/koma tidak  termasuk  dalam  kriteria  penelitian  ini.    Partisipan dalam  penelitian  ini  sudah  mencapai  saturasi  data, dengan  kata  lain  tidak  ada  informasi  baru  yang ditemukan.
Data  dikumpulkan  dengan indepth  interview semi terstruktur  dilakukan  oleh  peneliti  sendiri,  dengan mengunakan pedoman wawancara dengan durasi 60-90 menit.    Pedoman    wawancara  berisikan  sejumlah pertanyaan  terbuka  yang  standar,  mengunakan  kalimat dan kata-kata yang dengan mudah dimengerti partisipan, yang berfokus pada subjek area yang diteliti.
Pedoman  wawancara  dibuat  untuk  memudah peneliti sehingga wawancara terarah dan sesuai dengan penelitian.    Selain  itu,  pedoman  wawancara  berguna untuk  mengingatkan  peneliti  terhadap  subjek  area  yang diteliti.    Pedoman  wawancara  yang  digunakan  peneliti sebelumnya  dilakukan  uji expert yang  dikonsultasikan dengan  yang  ahli,  setelah  mendapatkan  persetujuan, berarti  pedoman  wawancara  tersebut  valid  dan  layak dijadikan pedoman wawancara.
Prosedur  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini diawali  dari  surat  keterangan  lulus  uji  etik  dan  surat keterangan  izin  penelitian  dari  Fakultas  Keperawatan Universitas  Andalas  Padang.    Selanjutnya  peneliti melakukan pilot studi pada satu partisipan, setelah hasil wawancara  dibuat  dalam  transkrip  yang  telah  dibuat sesegera mungkin setelah wawancara, setelah dikonsultasikan dengan ahli, dan mendapatkan persetujuan,  kemudian  peneliti  kembali  kelapangan, untuk  melakukan  pengamatan  dan  menetapkan  calon partisipan  dengan  cara purposive  sampling ,  peneliti melakukan  personal  kontak  dan  membina  hubungan saling  percaya  dengan  cara  memperkenalkan  diri  dan menjelaskan  tujuan  dan  manfaat  penelitian  pada partisipan.
Setelah    calon  partisipan  bersedia,  peneliti menjelaskan hak-hak dan kewajiban partisipan.  Setelah partisipan  memahami  tujuan  penelitian  dan  setujuh menjadi  partisipan,  selanjutnya  partisipan  mengisi informed  consent sebagai  pernyataan  persetujuan partisipan untuk terlibat dalam penelitian yang dilakukan dengan memberikan tanda tangan.
Tempat dilangsungkan wawancara semuanya di rumah partisipan dalam kondisi aman tidak bising, dan menjaga privasi partisipan. Pertanyaan yang diajukan berdasarkan pedoman wawancara yang dibuat. Selanjutnya mengajukan
berbagai pertanyaan berdasarkan  topik  yang  muncul  saat  wawancara  untuk menggali  informasi  yang  lebih  dalam.    Setelah  selesai melakukan  wawancara,  buat  segera  transkrip  hasil wawancara.    Selanjutnya  peneliti  melakukan  analisis data dari transkrip yang telah dibuat.
Analisa  data  dengan  menggunakan  metode Colaizzi  (1978)  yang  terdiri  dari  7  langkah  sebagai berikut:
1.  Membaca  dan  membaca  kembali  deskripsi  tentang fenomena yang telah diperoleh.
2.  Mengekstrasi  pernyataan  penting  yang  berkaitan dengan fenomena yang diteliti.
3.  Merumuskan  makna  untuk  pernyataan  penting  untuk menjelaskan makna yang tersembunyi dalam berbagai konteks fenomena.
4.  Mengkategorikan  makna  kedalam  kelompok  tema dan  mengkonfirmasi  kosistensi  antara  temuan  yang muncul.
5.  Mengitegrasikan  temuan  kedalam  deskripsi  lengkap dari  fenomena  yang  diteliti;  menjelaskan  mencakup pengkodean segmen teks untuk topik, membandingkan  topik  untuk  tema  yang  konsisten, dan  menjebatani  tema  untuk  makna  konseptualnya, yang  mengarah  pada  pembuatan  prototype  model teoritis tentang fenomena yang diteliti.
6.  Memvalidasi  temuan  dengan  kembali  ke  partisipan peneliti  untuk  menanyakan  bagaimana  deskripsi universal  dibandingkan  dengan  pengalaman  pribadi partisipan.
7.  Memasukkan setiap perubahan berdasarkan partisipan  kedalam  deskripsi  akhir  dari  fenomena tersebut.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  partisipan  dalam  penelitian  ini berjumlah  9  orang  yang  memberikan  perawatan  pada penderita  stroke  dirumah  di  wilayah  kota  Jambi.    Usia partisipan  berada  pada  rentang  23-62  tahun,  dengan sebagian  besar  partisipan  berjenis  kelamin  perempuan 55,6%,  pekerjaan  IRT  atau  tidak  bekerja  33,3%,  lama merawat  pasien  satu  bulan  sampai  6  tahun,  pendidikan terakhir SMA sederajat 44,4%, hubungan dengan pasien sebagai  anak  kandung  55,6%,  status  pernikahan menikah  88,9%.    Tipe  keluarga  partisipan  dalam penelitian ini adalah extended family .
Karakteristik pasien dalam penelitian ini berjumlah 9 orang.  Usia pasien berada pada rentang 36-72 tahun, sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan  55,6%, didapat  mayoritas  tipe  stroke  iskemik  77,8%  dengan NIHSS 8-18.
Hasil  dari  Analisis  data  di  dapat  4  tema  dari pengalaman  keluarga  merawat  penderita  pasca  stroke.
Tema  pertama  yaitu:    ketergantungan  aktifitas  sehari- hari  pada  keluarga  yang  mencakup  7  subtema  yaitu keterbatasan  nutrisi/cairan,  keterbatasan  pemenuhan kebutuhan eliminasi (BAK/BAB), keterbatasan pemenuhan  kebutuhan  kebersihan  diri,  keterbatasan pemenuhan kebutuhan berpakaian dan berhias, keterbatasan pemenuhan kebutuhan mobilisasi, keterbatasan  pemenuhan  kebutuhan  spiritual,  dan keterbatasan  pemenuhan  kebutuhan  sosial.    Semua partisipan  mengungkapkan  keterbatasan  kebutuhan yang  dialami  penderita  pasca  stroke  yang  dirawat dirumah  oleh  partisipan.    Berikut  ini  ungkapan  yang dinyatakan  oleh  salah  satu  partisipan  berdasarkan  hasil wawancara:
“Dio  nggak  bisa  lagi  bergerak,  pokoknya  kayak ginilah  terbaring,  kita  harus  sabar  nyuapi  dia,  mulutnya diakan payah nelannya bu.  Kadang kita kasih susu saja sudah  keselek,  batuknya  sampai  nak  keluar  matanya” (P1)
Tema  yang  kedua  adalah  upayah  yang  dilakukan keluarga  memenuhi  aktifitas  perawatan  diri,  yang  terdiri dari  8  subtema  yaitu  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi, cairan, eliminasi (BAK/BAB), kebersihan diri, berpakaian dan  berhias,  mobilisasi,  spiritual  dan  interaksi  sosial. Partisipan  mengungkapakan  upaya  yang  dilakukan untuk  memenuhi  kebutuhan  penderita  pasca  stroke. Sebagaimana  pernyataan  yang  diungkapkan  oleh seorang partisipan dibawah ini:
“Bisa  dikatakan  lumpuhlah,  susah  juga,  dia  nggak bisa  mandiri  lagi,  kek  bayilah,  dibuka  pampersnya, buang  pampers  yang  lama,  kito  bersihkan  dulu  dari mukanya,  sudah  itu  dikasih  bedak,  baru  pasang pampers,  baru  ganti  baju  sama  kainnyo,  baru  kasih bedak lagi, baru dikasih parfum kayak gitu” (P4)
Tema  ketiga  adalah  kendala  yang  dihadapi  pada pemberi  asuhan,  yang  mencakup  7  subtema  yaitu keterbatasan  pengetahuan  dan  keterampilan  dalam memberikan perawatan, kesulitan dalam memenuhi ADL pasien,  perubahan  kondisi  fisik,  perubahan  waktu istirahat  dan  tidur,  perubahan  kondisi  psikologis, perubahan  aktifitas  sosial  dan    perubahan  kondisi ekonomi.    Hal  ini  dapat  dilihat  dari  ungkapan  yang dinyatakan oleh beberapa partisipan dibawah ini:
“ Orang  tua  pulang  kemarin  itu,  kami  harus  apa? Bingung? Harus dikasih obat apa?  Obat yang mana? Makan, makan apa?  Harus digimanai orang tua ngak tahu? Ya inisiatif bu, ini orang tua kembali lagi seperti anak kecil ya kasih do t” (P6)
“ Mandinya  sekalilah  bu,  mana  telaplah  kito  (tertawa) ha  ha  ha.    Dibantu  suami.    Dio  berat  bu,  ngak  bisa, lain  kayaknya  beratnya,  karena  stroke  neh  lain  buk. Ngak  tahulah  kayaknyo  berat  tuh  melebihi  dia  yang normal, apa karena sudah mati sebelah? Tapi serius bu, memang beratnya lain nian” (P1)
“Adolah, paling sakit-sakit  inilah, pening, tadinyo ado darah  tinggi  jugo,  kurang  tidur,  yang  iyo  capek,  jadi kurang  tidur,…pakek  baju  kito,  semuanyo  kito gitukan,  kadang-kadang  ngadapi  orang  sakit  nih, sehari  dua,  tiga  hari  tuh  yo  susah,  kalau  sudah  2
bulan  tuh,  rasonyo  jadi  capek,  yang  bikin  marah  kito tuh,  karena  capek,…karna  kito  mau  istirahat,  dio manggil kito” (P5)
Selain kesulitan dalam memenuhi kebutuhan ADL pasien, dampak fisik dan psikologis keluarga mengalami perubahan aktifitas sosial, sebagaimana yang diungkapkan oleh beberapa partisipan dibawah ini:
“Kita  jadinya  ngak  bersosial  sama  tetangga,  gitukan yang  biasanya  kita  bisa  yach  siraturrahmi  kerumah keluarga, kerumah tetangga gitu, sekarang ngak bisa habis waktu untuk ngurus dia” (P1)
Keluarga  juga  mengalami  perubahan  kondisi ekonomi.  Berikut  ini  pernyataan  yang  diungkapkan  oleh beberapa partisipan:
“Anak-anaklah  yang  ngasih  makan,  semuanya  kan anak- anak, dak dio, dio tidak bekerja lagi” (P7)
Tema keempat adalah harapan keluarga, Partisipan  mengungkapkan  harapan  pada  penderita stroke  kondisinya  segera  membaik  dan  mampu melakukan  aktifitas  sebelum  terkena  stroke,    Hal tersebut diungkapkan oleh beberapa partisipan sebagaimana pernyataan dibawah ini:
“Aku ingin, seperti biaso dio sehat.  Seperti biasolah, sehat nian.  Berjalan seperti biasa” (P2) “Dio  bisa  berdiri,  bisa  bicara,  bisa  berjalan,  bisa ngobrol dengan tetangga, gitukan bisa sholat” (P9)

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  analisis  data  ditemukan  tema pertama  yaitu  ketergantungan  aktifitas  sehari-hari  pada keluarga. Defisit neurologis berupa hemiplegia/hemiparesis,  afasia/disatria,  disfagia,  defisit kognitif  dan  gangguan  keseimbangan  yang  dialami penderita  pasca  stroke  berdampak  pada  keterbatasan pemenuhan kebutuhan nutrisi/cairan, eliminasi (BAB/BAK),  kebersihan  diri,  berpakaian  dan  berhias, mobilisasi,  spiritual  dan  sosial.    Keterbatasan  yang dialami  penderita  pasca  stroke  yang  dirawat  di  rumah oleh  partisipan  mengakibatkan  ketergantungan  aktifitas sehari-hari pada keluarga.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian (Hesamzadeh et al . (2016) menyatakan defisit neurologis yang terjadi pada pasien stroke mempengaruhi  aktifitas  perawatan  diri  dan  mobilitas penderita  stroke  sehingga  bergantung  pada caregiver . Studi  yang  lainnya  menyebutkan  defisit  fungsional  yang dialami  penderita  stroke  misalnya  frustasi  dan  tidak berdaya  berdampak  pada  ketergantungan  ADL  pada caregiver (Grant et al ., 2004).
Pada  tema  kedua  yaitu  upaya  yang  dilakukan keluarga  memenuhi  aktifitas  perawatan  diri.    Keluarga dalam  menjalankan  fungsi  keluarga  merawat  penderita pasca  stroke  dirumah,  keluarga  berupaya  memenuhi hampir semua kebutuhan penderita pasca stroke karena defisit  fungsional  yang  dialami  penderita  stroke,  upaya yang dilakukan keluarga meliputi pemenuhan kebutuhan nutrisi,  cairan,  kebersihan  diri,  berpakaian  dan  berhias, mobilisasi, spiritual dan sosial.
Tema  upaya  yang  dilakukan  keluarga  pada penderita  pasca  stroke  merupakan  bentuk  dukungan keluarga.  Penderita  stroke  membutuhkan  dukungan sosial,  emosional,  dan  finansial  yang  merupakan  faktor penting  dalam  pemulihan  dan  untuk  meningkatkan kesehatan  penderita  stroke  (Blessing  &  Oluwagbemiga, 2017).    Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Arafat,  Ratna,  Mustikasari,  &  Majid  (2018)  menyatakan dukungan  spiritual  yang  diberikan    keluarga,  teman, kerabat,  dan  tim  profesional  di  rumah  sakit  memberi energy pada penderita stroke untuk semangat mempertahankan  kesejahteraan  psikologis  dan  menjadi motivasi untuk melalui fase pemulihan dengan optimisme.
Tema  ketiga  yaitu  kendala  yang  dihadapi  pada pemberi asuhan. Defisit neurologis sedang sampai berat, yang  dialami  penderita  pasca  stroke,  mengakibatkan ketergantungan kepada pemberi asuhan, untuk memenuhi  hampir  semuan  ADL  penderita pasca  stroke. Sementara sebagian besar keluarga adalah orang awan yang  baru  pertama  kali  merawat  penderita  stroke dirumah, yang tidak memiliki pengetahuan cara merawat penderita  stroke  dirumah  dan  minimnya  informasi    yang didapatkan keluarga, sehingga keluarga mengungkapkan keterbatasan pengetahuan dan keterampilan  dalam  merawat  penderita  pasca  stroke. Selain  itu keluarga mengalami kesulitan dalam memenuhi  kebutuhan  ADL  pasien,  keluarga  mengalami perubahan  kondisi  fisik,  perubahan  waktu  istirahat  dan tidur,  perubahan  kondisi  psikologis,  perubahan  aktifitas sosial dan perubahan ekonomi.
Beberapa penelitian telah mengidentifikasi keluarga  sebagai caregiver juga  kurang  memiliki keterampilan  dalam  merawat  anggota  keluarga  yang menderita  stroke,  karena itu  membutuhkan  edukasi  dan informasi  (Daulay  et  al.,  2014).    Informasi  yang dibutuhkan Keluarga meliputi informasi pengobatan atau rehabilitasi  dan  bagaimana  menangani  keadaan  darurat medis  pasien  stroke  (Tsai,  Yip,  Tai,  &  Lou,  2015). Keluarga  sebagai caregiver juga  mengalami  kesulitan dalam  memenuhi  ADL  pasien  disebabkan  defisit fungsional  yang  dialami  penderita  stroke,  sehingga berdampak  ketergantungan  ADL  pada caregiver , caregiver merasa  kewalaham,  frustasi,  tak  berdaya  dan tidak  mampu  mengelolah  pekerjaan,  rumah  tangga  dan tanggung  jawab  pengasuhan  (Grant et  al .,  2004). Keluarga  dalam  menjalankan  perannya  banyak  memiliki keterbatasan  fisik  dan  finansial,  selain  itu  tugas pengasuhan  yang  selama  bertahun-tahun  merawat penderita stroke berdampak negatif pada sosial keluarga sebagai caregiver (Daulay et al ., 2014).
Keluarga  sebagai caregiver mengalami  masalah psikologis  berupa  kecemasan  /kegelisahan,  depresi disebabkan tugas merawat penderita stroke  (Ganapathy et  al .,  2015).  Masalah  psikologis  yang  dialami  keluarga karena  koping  keluarga  disfungsional  yang  dapat menimbulkan  stress  yang  berdampak  pada  kesehatan fisik  (McCubbin,  1979).    Merawat  penderita  stroke  juga berdampak  pada  perubahan  ekonomi  yang  dialami keluarga    di  sebabkan  karena  beban  keuangan  yang besar,  diakibatkan  biaya  langsung  untuk  pengobatan penderita stroke, biaya perawatan, kunjungan kedokter/rumah sakit dan kehilangan produktivitas (Gbiri et al ., 2015).
Tema  keempat  yaitu  harapan  keluarga,  stroke adalah kondisi dimana terjadinya defisit neurologis yang berdampak  pada  defisit  fungsional.    Harapan  keluarga pada  penderita  stroke  agar  segera  membaik  adalah  hal positif  sebagai  motivasi  karena  penyembuhan  stroke merupakan  proses  panjang  yang  membutuhkan  banyak waktu, usaha, serta kesabaran.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Lutz,  Young,  Cox,  Martz,  &  Creasy  (2011) menemukan  harapan  keluarga  pada  penderita  stroke agar  segera  membaik,  dalam  hal  ini  kembali  pada kegiatan  sebelum  terkena  stroke.    Julianti (2015)  dalam penelitiannya  menemukan  harapan  keluarga  berkaitan dengan fungsi,  sumber  dan  bentuk  dukungan,  c aregiver berharap  kesehatan  bagi  diri  caregiver,  kesembuhan bagi  anggota  yang  dirawat  dan  keluarga  berharap adanya  bantuan  pemerintah  terkait  beban  biaya  yang sangat besar merawat pasien pasca stroke di rumah.

## SIMPULAN
Minimnya  informasi    yang  didapatkan  keluarga dan  sebagian  besar  keluarga  adalah  orang  awan  yang baru  pertama  kali  merawat  penderita  stroke  dirumah sehingga  kurang  memiliki  pengetahuan  cara  merawat penderita  stroke  dirumah,  keluarga  juga  mengalami kesulitan  dalam  memenuhi  kebutuhan  ADL  pasien, keluarga  mengalami  perubahan  kondisi  fisik,  perubahan waktu  istirahat  dan  tidur,  perubahan  kondisi  psikologis, perubahan  aktifitas  sosial  dan  perubahan  ekonomi. Berdasarkan  hasil  penelitian  disarankan  keluarga  perlu mendapatkan  edukasi  dari  dokter,  perawat  dan  anggota tim  stroke  dimulai  sejak  pasien  masuk  rumah  sakit  dan dievaluasi  kembali  pada  saat  pasien  akan  pulang mengenai  pengetahuan  dan  keterampilan  merawat penderita pasca stroke dirumah.

## DAFTAR PUSTAKA
Arafat,  R.,  Ratna,  S.,  Mustikasari,  &  Majid,  A.  (2018).
Spiritual  Coping  in  People  Living  with  Stroke. International  Journal  of  Caring  Sciences , 11 (2), 658 –662. Retrieved from http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=tru e&db=ccm&AN=131851604&site=ehost-live Blessing, M., & Oluwagbemiga, O. (2017). Effectiveness of  Social  Support  in  Coping  with  Stroke  by Medically  Ill  Patient  in  Ibadan. International Journal of Neurorehabilitation , 04 (04). https://doi.org/10.4172/2376-0281.1000281
Colaizzi,  P.  F.  (1978). Psychological  research  as  the phenomenologist  views  it.  In  R.  Valle  &  M.  King (Eds.),  Existential  phenomenological  alternatives for  psychology .  New  York:  NY:  Oxford  University Press.
Daulay,  N.  M.,  Setiawan,  &  Sitepu,  N.  F.  (2014).
Pengalaman  Keluarga  sebagai  Caregiver  dalam Merawat Pasien Strok di Rumah. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 2 (3), 161 –170. https://doi.org/Email :
nanda_daulay88@yahoo.com
Friedman, M. M., Bowden, V. R., & Jones, E. G. (2010). Buku  Ajar  Keperawatan  Keluarga:  riset,  teori,  & praktik . (E. Tiar, Ed.) (5th ed.). Jakarta: EGC. Ganapathy,  V.,  Graham,  G.  D.,  Dibonaventura,  M.  D., Gillard, P. J., Goren, A., & Zorowitz, R. D. (2015).
Caregiver  burden,  productivity  loss,  and  indirect costs  associated  with  caring  for  patients  with poststroke  spasticity. Clinical  Interventions  in
Aging , 10 , 1793 –1802.
https://doi.org/10.2147/CIA.S91123
Gbiri, C. A., Olawale, O. A., & Isaac, S. O. (2015). Stroke management:  Informal  caregivers’  burdens  and strians  of  caring  for  stroke  survivors. Annals  of Physical  and  Rehabilitation  Medicine , 58 (2),  98 – 103. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2014.09.017 Grant,  J.  S.,  Glandon,  G.  L.,  Elliott,  T.  R.,  Newman,  J.,
Weaver,  G.,  &  Michael.  (2004).  Caregiving problems  and  feelings  experienced  by  family caregivers of stroke survivors the first month after discharge. International  Journal  of  Rehabilitation Research , Vol  27  No .  Retrieved  from  doi:
10.1097/01.mrr.0000127639.47494.e3 Hesamzadeh,  A.,  Dalvandi,  A.,  Bagher  Maddah,  S., Fallahi Khoshknab, M., Ahmadi, F., & Mosavi Arfa, N.  (20 16).  Family  caregivers’  experience  of activities of daily living handling in older adult with stroke:  a  qualitative  research  in  the  Iranian context. Scandinavian Journal of Caring Sciences , 31 (3), 1 –12. https://doi.org/10.1111/scs.12365 Johnson,  W.,  Onuma,  O.,  Owolabi,  M.,  &  Sachdev,  S. (2016). Stroke:  a  global  response  is  needed . Switzerland:  Bulletin  of  the  World  Health Organization. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.18 1636 Julianti,  E.  (2015).  Pengalaman  Caregiver  Dalam Merawat  Pasien  Pasca  Stroke  di  Rumah  pada Wilayah  Kerja  Puskesmas  Benda  Baru  Kota Tangerang  Selatan. Jurnal  Universitas  Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta . Retrieved from http://repository.uinjkt.ac.id Kemenkes RI. (2017). Program Indonesia Sehat dengan pendekatan keluarga. Retrieved January 27, 2019, from http://www.depkes.go.id/article/view/17070700004 /program-indonesia-sehat-dengan-pendekatan- keluarga.html Kemenkes  RI  Ditjen  Yankes.  (2018,  May  9).  Perawatan pasien  pasca  stroke  di  rumah. Ditjen  Yankes . Retrieved
from http://www.yankes.kemkes.go.id/read-perawatan- pasien-pasca-stroke-di-rumah-4143.html Lutz, B. J., Young, M. E., Cox, K. J., Martz, C., & Creasy,
K.  R.  (2011).  The  Crisis  of  Stroke:  Experience  of Patients  and Their  Family  Caregivers. Top  Stroke Rehabilitation , 18 (6), 1 –16.
https://doi.org/10.1310/tsr1806-786.The
McCubbin,  H.  (1979).  Integrating  coping  behavior  ill family  stress  theory. Journal  of  Marriage  and  the Family , 41 , 23 –241.
Smeltzer, S. C., Hinkle, J. L., Bare, B. G., & Cheever, K. H.  (2009). Brunner  &  Suddarth’s  Textbook  of Medical-Surgical  Nursing (12th  ed.).  Lipincott Williams & Wilkins. T aştekin, N. (2015). Rehabilitation and Quality of Life in
Stroke Patients.
Physical Medicine and Rehabilitation , 61 , 97 –98.
Tsai,  P.  C.,  Yip,  P.  K.,  Tai,  J.  J.,  &  Lou,  M.  F.  (2015). Needs  of  family  caregivers  of  stroke  patients:  A
longitudinal  study  of  caregivers’  perspectives. Patient  Preference  and  Adherence , 9 ,  449 –457. https://doi.org/10.2147/PPA.S77713
Venketasubramanian,  N.,  Yoon,  B.  W.,  Pandian,  J.,  & Navarro,  J.  C.  (2017).  Stroke  Epidemiology  in South,  East,  and  South-East  Asia:  A  Review.
Journal of Stroke , 19 (3), 286 –294. https://doi.org/10.5853/jos.2017.00234 WHO. (2018). Stroke, Cerebrovascular accident. Retrieved May 24, 2018, from
https://www.who.int/topics/cerebrovascular_accide nt/en/
WHO.  (2018).  The  top  10  causes  of  death.  Retrieved May  24,  2018,  from  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death