## Hubungan antara Jarak Kehamilan dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin
Yuni Marlinda Sari 1 , Rindasari Munir 2
1,2 Akademi Kebidanan Prima Husada Bogor Jln. Brigjen H.Saptadji No. 19 Cilendek Barat Bogor, Indonesia Telp. (0251) 8319922 Email: 1 yunimarlinda02@gmail.com , 2 sw33ty_nda@ymail.com

## Abstrak
Angka  kematian  ibu  di  Indonesia  berdasarkan  (SDKI)  tahun  2012,  sebanyak  359  per  100.000 kelahiran  hidup.  Penyebab  kematian  ibu  tersebut  masih  didominasi  oleh  pendarahan,  pre- eklampsia/eklampsia, dan infeksi. Salah satu penyebab infeksi adalah KPD. Insiden kejadian KPD sekitar 10,7% dari seluruh persalinan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Hubungan Antara Jarak  Kehamilan  Dengan  Kejadian  KPD  Pada    Ibu  Bersalin  di  BPM.Matilda  Diah  Astuti  kota Bogor tahun 2018. Dalam penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan pendekatan cross sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  di  BPM  Mathilda  Diyah sebanyak  280  orang.  Sampel  penelitian  ini  sebanyak    165  orang  dengan  menggunakan  teknik random  sampling .  Hasil  penelitian  ini  adalah  yang  mengalami  KPD  sebanyak  36  responden (21,8%),  mayoritas  ibu  bersalin  jarak  kehamilan  >2  tahun  sebanyak  86  responden  (52,1%)  dan Minoritas  ibu  bersalin  jarak  kehamilan  <2  tahun  sebanyak  79  responden  (47,9%).  Dari  hasil  uji statistik  chi-square  pada  jarak  kehamilan  ibu  bersalin  dengan  nilai  p  value  sebesar  0,003  <  α  = 0,05 menunjukan terdapat hubungan yang bermakna jarak kehamilan dengan ketuban pecah dini. Simpulan  penelitian  ini  adalah  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  jarak  kehamilan dengan  ketuban  pecah  dini.  Saran  yaitu  dapat  digunakan  juga  sebagai  masukan  dalam meningkatkan  kualitas  pelayanan  khususnya  kegawatdaruratan  maternal  dan  Neonatal  guna menurunkan angka kematian ibu dan bayi khususnya kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD).
Kata kunci : Ketuban Pecah Dini, Jarak Kehamilan, Bersalin

## Abstract
The maternal mortality rate in Indonesia based on 2012 IDHS is 359 per 100,000 live births. The cause of maternal death is still dominated by bleeding, pre-eclampsia / eclampsia, and infection. One  of  the  causes  of  infection  is KPD.  The  incidence  of  KPD  is  around  10.7%  of  all  deliveries. This study aims to determine the relationship between the distance of pregnancy with the incidence of  KPD  in  maternity  at  BPM.Matilda  Diah  Astuti,  Bogor  city  in  2018.  In  this  study  using  a quantitative method with cross sectional approach. The population in this study were 280 mothers giving birth at BPM Mathilda Diyah. The sample of this study was 165 people using the  random sampling.The  results  of  this  study  were  36  respondents  who  experienced  KPD  (21.8%),  the majority of maternity mothers had a pregnancy distance of> 2 years as many as 86 respondents (52.1%) and the minimum maternity distance of <2 years gestation was 79 respondents (47.9 %). From the results of the chi-square statistical test on the maternal distance of pregnancy with a p value of 0.003 <α = 0.05. The conclusion of this study is that there is a significant relationship between the distance of pregnancy and premature rupture of membranes. Suggestions are that it can  be  used  also  as  an  input  in  improving  the  quality  of  services,  especially  maternal  and neonatal care in order to reduce maternal and infant mortality, especially the incidence of Early Rupture of Amniotic fluid (KPD).
Keywords : Premature rupture of membranes, distance of pregnancy,  maternity.

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Menurut  Syaifudin  (2010) 1 di  dalam Irsam  (2014) 2 Word  Health  Organization (WHO)  diseluruh  dunia setiap tahunnya  lebih dari  585.000  ibu  meninggal  saat  hamil  atau bersalin.  Salah  satu  penyebab  kematian  ibu tersebut adalah infeksi yang dapat  disebabkan oleh  KPD.  Ketuban  pecah  dini  merupakan komplikasi  kehamilan  10%kehamilan  aterm dan  4%  kehamilan  preterm.  Angka  kejadian KPD  di  dunia  mencapai  12,3%  dari  total persalinan.  Sebagian  besar  KPD  terjadi  di negara berkembang Asia.
Menurut  WHO  (2010) 3 di  dalam Hastuti  (2016) 4 ,  diperkirakan  angka  kematian ibu  tahun  2010  lebih  dari  300-400/100.00 kelahiran hidup yang disebabkan oleh pendarahan  28%,  KPD  20%,  eklampsia  12%, abortus 13%, partus lama 18%, dan penyebab lainnya 2%. Angka kematian ibu di Indonesia masih yang tertinggi di ASEAN.
Menurut  Depkes,  (2010) 4 di  dalam  Abrar (2017) 5 ,  Di  Indonesia  berdasarkan  Survey Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SKDI) 6 tahun  2012,  angka  kematian  ibu  di  Indonesia masih  tinggi  yaitu  sebesar  359  per  100.000 kelahiran hidup. Faktor yang dapat menyebabkan  kematian  ibu  ini  diantaranya adalah eklamsia 10- 20%, dan infeksi 10-20%,
infeksi pada kehamilan 23% dapat disebabkan oleh  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  di Indonesia sendiri berkisar antara 4,5% sampai 7,6% dari seluruh kehamilan.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang telah  peneliti  lakukan  di  BPM  Matilda  Diah Astuti  kota  Bogor,  didapatkan  kejadian Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  tahun  2017  yaitu sebanyak  26  kasus  atau  sekitar  7,62%  dari 341 persalinan dimana kejadian tersebut lebih rendah  dibandingkan  di  tahun  2018  yaitu sebanyak  36  kasus  atau  sekitar  12,9%  dari 280  persalinan.  Dari  data  rekam  medik  di BPM Matilda Diah Astuti kota Bogor terdapat sekitar 12,9% kasus Ketuban Pecah Dini yang disebabkan faktor jarak kehamilan.
Berdasarkan  uraian  di  atas  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang “Hubungan  Antara  Jarak  Kehamilan  Dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini (KPD) Pada Ibu Bersalin  di  BPM  Mathilda  Diyah  Astuti  kota Bogor Tahun 2018”

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  metode kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional yang  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian ketuban  pecah  dini  pada  ibu  bersalin  di  BPM Mathilda  diyah  Astuti  Kota  Bogor  Tahun 2018.  Populasi  yang  diambil  adalah  ibu bersalin di BPM Mathilda Diyah Astuti Tahun 2018  yang  berjumlah  280  orang,  dengan teknik  pengambilan  sampel  secara  acak proportioned Random Sampling dengan jumlah sampel sebanyak 165 orang.
Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian adalah menggunakan lembar cheklist  dengan  mengambil  data  dari  buku register  pasien  berdasarkan  variabel  yang diteliti  yaitu  variabel  independen  (Jarak Kehamilan)  dan  variabel  dependen  (Ketuban Pecah  Dini)  di  BPM  Mathilda  Diah  Astuti kota Bogor Tahun 2018.

## Hasil

## Analisis univariat
Tabel  1. Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  pada
Ibu Bersalin KPD n % Ya 36 21,8 Tidak 129 78,2 Total 165 100
Tabel  2. Kejadian  KPD  berdasarkan  Jarak Kehamilan pada Ibu Bersalin Jarak Kehamilan n % Jarak Kehamilan <2 tahun 79 47,9 Jarak Kehamilan >2 tahun 86 52,1 Total 165 100,0 Berdasarkan Tabel 1 diatas dapat diketahui  bahwa  dari  165  ibu  bersalin  yang mengalami  KPD  sebanyak  36  responden (21,8%)  dan  yang  tidak  mengalami  KPD sebanyak 129 esponden (78,2%).
Berdasarkan  Tabel  2  diatas  distribusi frekuensi mayoritas ibu bersalin jarak kehamilan  >2  tahun  sebanyak  86  responden
Tabel 2. Hubungan antara Jarak Kehamilan dengan Kejadian Ketuban Pecah Dini pada Ibu Bersalin
Variabel Ketuban Pecah Dini Berminat Tidak Berminat Total P value OR n % n % n % Jarak Kehamilan < 2 tahun 25 31,6 54 68,4 79 100 0,003 8,582 Jarak Kehamilan > 2 tahun Total 11 36 12,8 21,8 75 129 87,2
78,1 86 165 100 100
(52,1%)  dan  minoritas  ibu  bersalin  yang  jarak kehamilan  <2  tahun  sebanyak  79  respon (47,9%  koping  terhadap  tingkat  kecemasan remaja  awal  pada  perkembangan  seksualitas kelas VII.

## Pembahasan

## Ketuban Pecah Dini
Berdasarkan  tabel  1  diketeahui  hasil distribusi  frekuensi  kejadian  ketuban  pecah dini  pada  ibu  bersalin,  yang  mengalami  KPD sebanyak 36 responden (21,8%) dan yang tidak mengalami  KPD  sebanyak  129  responden (78,2%). Sedangkan ibu bersalin yang mengalami  Ketuban  Pecah  Dini  sebanyak  36 orang  (21,8%).  Menurut  Norma  (2015) 7
Ketuban  Pecah  Dini  biasanya  terjadi  karena berkurangnya kekuatan membran atau penambahan  tekanan  intrauteri  ataupun  oleh sebab  kedua-duanya.  Menurut Taufan  (2012) 9 , penyebab  KPD  masih  belum  diketahui  dan tidak  dapat  ditentukan  secara  pasti.  Beberapa laporan menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan  erat  dengan  KPD,  namun  faktor- faktor mana yang lebih berperan sulit diketahui antara lain, infeksi pada selaput ketuban, servik yang  inkompetensia,  tekanan  intra  uterin  yang tinggi, kealinan letak, keadaan sosial ekonomi, faktor lain adalah faktor golongan darah, faktor disproporsi,  faktor  multi  graviditas,  riwayat KPD sebelumnya, gemeli.
Menurut  Teori  Kosim  (2010) 10, Air Ketuban  adalah  cairan  jernih  dengan  warna agak  kekuningan  yang  menyelimuti  janin  di dalam rahim selama masa kehamilan, berada di dalam  kantong  ketuban,  dan  mempunyai banyak  fungsi.  Menurut  Zahrah,  dkk  (2018) 15
Upaya  yang  dapat  dilakukan  tenaga  kesehatan
pada  ibu  bersalin  dengan  meningkatkan pemantauan  pada  ibu  hamil  yang  mengalami KPD  agar  tidak  terjadi  infeksi  setelah  ketuban pecah  dini  dengan  pemberian  antibotik, pemantauan  di rumah sakit  hingga air  ketuban tidak  lagi  keluar  hingga  mempertahankan kehamilannya  dan  melakukan  pematangan paru-paru  janin  bila  belum  matang  pada  usia kurang bulan.

## Jarak Kehamilan
Berdasarkan  tabel  2  diatas  distribusi frekuensi ibu bersalin yang jarak kehamilan <2 tahun  sebanyak  79  responden  (47,9%)  dan yang  jarak  kehamilan  >2  tahun  sebanyak  86 responden (52,1%). Menurut Restian (2013) di dalam  Yuniantini  (2017) 11 ,  bahwa  jarak kehamilan  kurang  dari  2  tahun dapat menimbulkan  pertumbuhan  janin  kurang  baik, persalinan  lama  dan  perdarahan  pada  saat persalinankarena  keadaan  rahim  belum  pulih dengan baik. Ibu yang melahirkan anak dengan jarak  yang  berdekatan  (dibawah  dua  tahun) akan  mengalami  peningkatan  risiko  terhadap terjadinya  perdarahan  pada  trimester  III, termasuk karena alasan plasenta previa,anemia, dan  ketuban pecah  dini serta dapat melahirkan bayi dengan berat bayi rendah.
Menurut  Prasetyawati  (2012)  di  dalam Wijayanti (2015) 12 , penyebab kematian langsung adalah “ Empat Terlalu “, yakni :
1. Terlalu muda punya anak (<20 tahun)
2. Terlalu banyak melahirkan (>3 anak)
3. Terlalu rapat jarak melahirkan (<2 tahun)
4. Terlalu  tua  untuk  mempunyai  anak  (>35 tahun)
Hubungan Jarak Kehamilan dengan Kejadiam  Ketuban  Pecah  Dini  pada  Ibu Bersalin
Hasil penelitian antara jarak kehamilan dengan  ketuban  pecah  dini,    diketahui  bahwa dari 79 ibu bersalin, yang Jarak Kehamilan <2 tahun   dengan  yang  mengalami  ketuban pecah dini sebanyak 25 responden (31,6%), dan Jarak Kehamilan  <2  tahun  dengan  tidak  mengalami ketuban  pecah  dini  sebanyak  54  responden (68,4%), sedangkan dari 86 ibu bersalin,  yang Jarak  Kehamilan  >2  tahun    dengan  yang mengalami  ketuban  pecah  dini  sebanyak  11 responden  (12,8%),  dan  Jarak  Kehamilan  >2 tahun  dengan  tidak  mengalami  ketuban  pecah dini sebanyak 75 responden (87,2%).
Dari  hasil  uji  statistik  chi-square  pada jarak  kehamilan  ibu  bersalin  dengan  nilai  p value  sebesar  0,003  <  α  =  0,05  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jarak  kehamilan  dengan ketuban  pecah  dini.  hasil  nilai  OR  sebesar 8,582  bahwa  jarak  kehamilan  >  2  tahun mempunyai  peluang  8,582  kali  terhadap  tidak terjadinya  ketuban  pecah  dini  dibandingkan dengan jarak kehamilan < 2 tahun.
Menurut Safari (2016) 13 , jarak kehamilan yang terlalu dekat yaitu kurang dari 24  bulan  merupakan  jarak  kehamilan  yang beresiko  tinggi  sewaktu  melahirkan.  Pada wanita  yang  melahirkan  anak  dengan  jarak yang  sangat  berdekatan  (dibawah  dua  tahun), akan  mengalami  peningkatan  resiko  terhadap terjadinya  perdarahan  pada  trimester  ke  tiga, termasuk karena alasan plasenta previa, anemia atau  kurang  darah,  ketuban  pecah  dini, endometriosis  masa  nifas  serta  yang  terburuk yakni kematian saat melahirkan.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Indrasari 14 adanya  hubungan  yang  signifikan antara  paritas  dengan  kejadian  berat  badan lahir rendah (BBLR), dimana ibu dengan jarak kehamilan  beresiko,  Mempunyai  resiko  2,5 kali  lebih besar untuk terjadi berat badan  lahir rendah  (BBLR)  dibanding  ibu  yang  tidak mempunyai  jarak  kehamilan  beresiko.  Ibu yang  baru  melahirkan  memerlukan  waktu  2 sampai 3 tahun untuk hamil kembali agar pulih secara fisiologik dari kehamilan dan persalinan.  Hal  ini  sangat  penting  untuk mempersiapkan diri untuk menghadapi kehamilan  berikutnya.  Semakin  kecil  jarak antara  kedua  kelahiran,  semakin  besar  risiko
untuk  melahirkan  BBLR.  Kejadian  tersebut disebabkan  oleh  komplikasi  perdarahan  waktu hamil  dan  melahirkan,  partus  prematur  dan anemia  berat.  Kejadian  ini  dimungkinkan karena  walau  spasing  beresiko  tetapi  sudah melakukan  dan  dilakukan  pencegahan  serta penanganan berupa pemantauan kesehatan  dan perkembangan kehamilan  sehingga  tidak terjadi  berat  badan  lahir  rendah.  Sedangkan dari  ibu  dengan  spasing  tidak  beresiko sebanyak  70  orang,  tetapi  terjadi  kasus sebanyak  26  orang  (37,1%).  Kejadian  ini cukup  tinggi  dimana  semestinya  tidak  terjadi bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah  karena secara  teori  tidak  merupakan  faktor  resiko terjadi  berat  badan  lahir  rendah,  hal  ini merupakan  tertandanya  belum  melakukan  dan dilakukan pencegahan serta penanganan terhadap ibu-ibu yang tidak beresiko.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan di BPM Mathilda Diyah Astuti Kota Bogor dapat disimpulkan bahwa :
1.  Diketahui  distribusi  frekuensi  kejadian Ketuban Pecah Dini pada ibu bersalin yang tidak  mengalami  KPD  sebanyak  129 responden  (78,2%)  dan  yang  mengalami KPD sebanyak 36 orang (21,8%).
2.  Diketahui  distribusi  frekuensi  ibu  bersalin yang jarak kehamilan >2 tahun sebanyak 86 responden (52,1%).
3.  Berdasarkan  tabel  Hasil  analisis  Hubungan Antara  jarak  kehamilan  dengan  ketuban pecah  dini,    diketahui  bahwa  dari  86  ibu bersalin,    yang  Jarak  Kehamilan  >2  tahun dengan  tidak    mengalami  ketuban  pecah dini  sebanyak  75  responden  (87,2%).  Dari hasil  uji  statistik  chi-square  pada  jarak kehamilan ibu bersalin dengan nilai p value sebesar  0,003  <  α  =  0,05  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jarak  kehamilan  dengan ketuban  pecah  dini.  hasil  nilai  OR  sebesar 8,582  bahwa  jarak  kehamilan  >  2tahun mempunyai  peluang  8,582  kali  terhadap tidak terjadinya ketuban pecah dini dibandingkan  dengan  jarak  kehamilan  <  2 tahun.

## Saran
Saran  dalam  penelitian  ini  diharapkan bermanfaat  sebagai  alasan  satu  sumber informasi  tentang  Ketuban  Pecah  Dini  dan dapat  sebagai  masukan  dalam  meningkatkan
kualitas pelayanan
khususnya kegawatdaruratan  maternal  dan  Neonatal  guna menurunkan  angka  kematian  ibu  dan  bayi khususnya  kejadian  Ketuban  Pecah  Dini (KPD).

## Daftar Pustaka
1. Syaifudin  AB.  Panduan  Praktis  Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: Tridasa Printer; 2010.
2. Irsam  M,  dkk.  Jumlah  Paritas  Dan  Anemia Sebagai  Faktor  Prediktor  Kejadian  Ketuban Pecah Dini. 2014. https://scholar.google.co.id
3. WHO.2010
4. Hastuti  H,  dkk.  Anilis  Faktor  Risiko  Ketuban Pecah Dini Di Rumah Sakit Umum Bahteramas. 2016.https://scholar.google.co.id  Diunduh  pada tanggal 05 Maret 2019 jam 20:18 WIB.
5. DEPKES.2010
6. Abrar,  dkk,  Karakteristik  Luaran  Kehamilan Dengan  Ketuban  Pecah  Dini  di  RSUP  Dr. Hasan Sadikin Periode Tahun 2013-2015. 2017. https://scholar.google.co.id  Di  unduh  pada tanggal 14 maret 2019 jam 17:15 WIB
7. SKDI.2012
8. D  Norma  Nita,  dkk,  Asuhan  Kebidanan :Patologi Teori dan Tinjauan Kasus. Yogyakarta
: Nuha Medika; 2015.
9. Nugroho    T.    Kasus  Emergency    Kebidanan, Jogjakarta: Nuha Medika; 2010.
10. Kosim  Sholeh  M,  Pemeriksaan  Kekurahan  Air Ketuban. 2010. http://scholar.google.co.id Diunduh  pada  tanggal  7  April  2019  jam  10:00 WIB.
11. Yuniantini.  Hubungan  Antara  Usia  Dan  Jarak Kehamilan  Sebelumnya  Dengan  Berat  Bayi Lahir Rendah Di RS Gunung Kidul Yogyakarta
Tahun  2016.  2017.  http://scholar.google.co.id Diunduh  pada  tanggal  9  April  2019  jam  13:10 WIB.
12. Wijayanti  LH.  Tingkat  Pengetahuan  Wanita Usia  Subur  Tentang  ResikoTinggi  Jarak Kehamilan Kurang
Dari 2 Tahun Di Punggungrejo Surakarta. 2015. http://scholar.google.co.id Diunduh
pada
tanggal 10 April 2019 jam 14:00 WIB.
13. Safari  F  R.  Faktor-faktor  Yang  Berhubungan
Dengan  Kejadian  Ketuban  Pecah  Dini  Di
Rumah Sakit Umum H.Abdul Manan Simatupan Tahun 2016 . 2016. https://scholar.google.co.id Diunduh pada tanggal 26 Febuari 2019 jam 19:48 WIB
14. Indrasar N. "Faktor Resiko Pada Kejadian Berat
Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)." Jurnal  Ilmiah
Keperawatan Sai Betik 8.2 (2016): 114-123.
15. Zahrah, Septika, Prasetyowati Prasetyowati, and
Yuliawati Yuliawati. "Berat Bayi Lahir Rendah Berdasarkan  Paritas,  Ketuban  Pecah  Dini  dan Hipertensi." Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai 11.1 (2018): 10-14.