Alami Journal: Alauddin Islamic Medical Journal p-ISSN: 2581-2513 e-ISSN: 2685-0613 Volume 8 Nomor 2, July, 2024

## Analisis Faktor Risiko Asfiksia Neonatorum di RSUD Labuang Baji Makassar
Tahun 2021
Shanun Shari Sakunti 1* , Rini Fitriani 2 , Syatirah Jalaluddin 3 , Andi Tihardimanto 4 1,2,3,4 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar
Email: shanunsharisakunti@gmail.com
Submitted: 18-03-2023 Revised: 19-01-2024 Accepted: 28-07-2024
How to cite : Shanun Shari Sakunti, Rini Fitriani, Syatirah Jalaluddin, & Andi Tihardimanto. (2024). Analysis of Risk Factors of Neonatal Asphyxia in Labuang Baji Hospital, Makassar, 2021. Alami Journal (Alauddin Islamic Medical) Journal , 8 (2), 63-73. https://doi.org/10.24252/alami. v8i2.36692
DOI: 10.24252/alami.v8i2.36692

## Copyright 2024 ©the Author(s)
This  work  is  licensed  under  a Creative  Commons  Attribution- NonCommercial-  ShareAlike  4.0 International License

## Abstract
Analysis of Risk Factors of  Neonatal  Asphyxia in Labuang Baji Hospital, Makassar, 2021. Asphyxia was the second leading cause of neonatal death in Indonesia in 2019, with  5,464  cases  reported.  Asphyxia  occurs  due  to  inadequate  blood  flow  or  gas exchange to or from the fetus in newborns. If not promptly and adequately addressed, this  condition  can  damage  vital  organs.  This  study  aims  to  identify  the  risk  factors influencing the incidence of neonatal asphyxia at RSUD Labuang Baji Makassar. The research  design  employed  is  an  observational  analytic  approach  with  a  case-control method. Sampling was conducted using purposive sampling techniques with secondary data from patient medical records. The sample consisted of 47 cases and 47 controls, and analysis was performed using chi-square tests and odds ratios. The study found a p-value <0.05 for the association between asphyxia and maternal anemia, premature rupture  of  membranes  (PROM),  and  low  birth  weight  (LBW),  with  odds  ratios  of 3.410, 3.872, 7.451, and 7.765, respectively. The p-value >0.05 indicated no significant association  between  asphyxia  and  maternal  age,  preeclampsia,  parity,  and  mode  of delivery. This study concludes that maternal anemia, premature rupture of membranes (PROM),  low  birth  weight  (LBW),  and  gestational  age  are  risk  factors  for  neonatal asphyxia at RSUD Labuang Baji Makassar in 2021.
Keywords: Anemia,  Neonatal  Asphyxia,  Birth  Weight,  Premature  Rupture  of Membranes, Preeclampsia, Parity, Preterm

## Abstrak
Asfiksia merupakan penyebab kedua terbanyak kematian neonatal di Indonesia pada tahun  2019  dengan  kasus  sebanyak  5.464  kasus.  Asfiksia  terjadi  karena  kurangnya aliran  darah  ataupun  pertukaran  gas  dari  atau  ke  janin  pada  bayi  baru  lahir.  Jika keadaan ini tidak ditangani secara cepat dan tepat maka dapat menyebakan kerusakan organ vital. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor risiko yang mempengaruhi kejadian asfiksia neonatorum di RSUD Labuang Baji Makassar. Desain penelitian yang digunakan yaitu analitik observasional dengan pendekatan case control. Pengambilan sampel  dilakukan  dengan  teknik purposive sampling  dengan  menggunakan  data sekunder  berupa  rekam  medik  pasien.  Jumlah  sampel  terdiri  dari  47  kasus  dan  47 kontrol, dan analisis menggunakan uji chi-square dan odds rasio. Hasil penelitian ini didapatkan p-value<0,05 untuk hubungan antara asfiksia dengan kejadian anemia pada ibu, ketuban pecah dini (KPD), berat badan lahir rendah (BBLR), dengan odds ratio masing-masing 3,410; 3,872; 7,451; dan 7,765. P-value>0,05 untuk hubungan asfiksia dengan usia ibu, kejadian preeklamsia, paritas dan metode persalinan. Kesimpulan dari penelitian ini adalah bahwa anemia pada ibu, ketuban pecah dini (KPD), berat badan lahir rendah (BBLR), dan usia gestasi merupakan faktor risiko untuk terjadinya asfiksia neonatorum di RSUD Labuang Baji Makassar pada tahun 2021.
Kata kunci: Anemia, Asfiksia Neonatorum, Berat Badan Lahir, Ketuban Pecah Dini, Paritas, Preeklamsia, Prematur

## Pendahuluan
Angka kematian bayi biasanya digunakan bukan hanya untuk mengukur perkembangan ekonomi,  namun  juga  dapat  mengukur  taraf  hidup  maupun  indikator  kesehatan  dari  suatu bangsa. 1 Berdasarkan  hasil  dari  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  2017 terdapat Angka Kematian Neonatal sebanyak 15/1.000 kelahiran hidup, Angka Kematian Bayi 24/1.000 kelahiran hidup, dan Angka Kematian Balita 32/1.000 kelahiran hidup. 2 Di Sulawesi Selatan sendiri terdapat 799 kasus kematian neonatal pada tahun 2018, dan angka kematian neonatal  per  1.000  kelahiran  hidup  adalah  5,30.  Pada  tahun  2019  angka  kematian  neonatal adalah 714 kasus, lebih rendah dari tahun sebelumnya, dengan angka kematian neonatal 4,68 per 1.000 kelahiran hidup. 3 Asfiksia merupakan penyebab kedua kematian neonatal di Indonesia pada tahun 2019 dengan jumlah 5.464 kasus. 2 Asfiksia terjadi karena kurangnya aliran darah ataupun pertukaran gas dari atau ke janin pada bayi baru lahir. 4 Jika keadaan ini tidak ditangani secara cepat dan tepat maka dapat menyebabkan kerusakan organ vital (otot, hati, jantung, dan paling parah otak). 5
Berdasarkan  penelitian  Murniati,  Taherong,  dan  Syatirah  (2021)  menyebutkan  bahwa prevalensi asfiksia di Indonesia karena faktor penyakit ibu antara lain preeklamsia dan eklamsia sebesar  24%,  anemia  sebesar  10%,  sedangkan  pada  faktor  persalinan  diantaranya  proses persalinan yang lama atau macet sebesar 2,8 – 4,9%, persalinan dengan komplikasi (presentasi bokong, gemeli, distosia bahu, vakum ekstraksi, forsep) sebesar 3 – 4%.
Oleh  karena  itu,  penulis melakukan penelitian dengan judul “Analisis Faktor Risiko Kejadian Asfiksia Neonatorum” yang dilakukan di RSUD Labuang Baj i dengan tujuan untuk mengetahui faktor risiko yang mempengaruhi kejadian asfiksia neonatorum pada bayi baru lahir di RSUD Labuang Baji Makassar.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian  analitik observasional dengan menggunakan desain case control yang dilakukan di RSUD Labuang Baji Makassar. Penelitian ini menggunakan variabel faktor risiko asfiksia neonatorum berupa faktor prenatal (preeklamsia, usia ibu, paritas, dan anemia), faktor intranatal (metode persalinan dan Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)),  dan  faktor  bayi  (BBLR  dan  prematur)  dengan  masing-masing menggunakan kriteria kategorik. Variabel usia Ibu diklasifikasi menjadi risiko tinggi (<20 dan ≥35  tahun)  dan  risiko  rendah  (20 -34  tahun),  preeklamsia  diklasifikasi  menjadi  risiko  tinggi (Positif preeklamsia) dan risiko rendah (Negatif preeklamsia), paritas diklasifikasi menjadi risiko tinggi  (paritas  1  dan paritas  ≥4) dan  risiko  rendah  (paritas  2-3),  anemia  diklasifikasi  menjadi risiko  tinggi  (Hb  <  11g/dL)  dan  r isiko  rendah  (Hb  ≥  11g/dL -  <16g/dL),  KPD  diklasifikasi menjadi risiko tinggi (KPD ≥ 12 jam) dan risiko rendah (KPD < 12 jam), metode persalinan diklasifikasi menjadi risiko tinggi yaitu menggunakan instrumen (operasi sesar, vakum ekstraksi, dan  forceps)  dan  risiko  rendah  yaitu  non  instrumen  (lahir  normal  dan  spontan),  BBL diklasifikasi menjadi risiko tinggi (BBL < 2.500g dan >4000g) dan risiko rendah (BBL 2.500g- 4000g), usia gestasi diklasifikasi menjadi resiko tinggi (<37 minggu dan >42 minggu) dan risiko rendah (37-42 minggu).
Populasi  kontrol  dari  penelitian  ini  yaitu  seluruh  bayi  yang  lahir  pada  periode  Januari 2020-Juli 2021 di RSUD Labung Baji Makassar. Populasi kasus dari penelitian ini yaitu bayi yang mengalami asfiksia pada periode Januari 2020-Juli 2021 di RSUD Labuang Baji Makassar yaitu sebanyak 53 kasus. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling, dengan menggunakan rumus Isaac & Michael.

## Hasil Penelitian
Dalam penelitian ini jumlah sampel sebanyak 94 responden yang terdiri atas 47 responden kelompok  kasus  dan  47  responden  kelompok  kontrol dengan  menggunakan  rasio  1:1  yang diambil  dari  rekam  medis  dari  pasien  kemudian  dilakukan  wawancara  terhadap  pasien  yang memiliki data yang kurang lengkap dari RM. Adapun faktor risiko dari asfiksia neonatorum yang diteliti yaitu usia, preeklamsia, paritas, anemia, KPD, Metode Persalinan, BBL dan Usia gestasi.
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  sampel  pada  penelitian  ini.  Karakteristik  sampel penelitian berdasarkan agama dimana  mayoritas responden beragama islam, status pekerjaan mayoritas  responden  bekerja  sebagai  IRT,  dan  berdasarkan  status  pendidikan  mayoritas responden merupakan lulusan/tamat SMA.

## Tabel 1. Karakteristik Sampel Penelitian

## Sumber: Data Sekunder, 2021
Tabel  2  menunjukkan  hasil  analisis  bivariat  hubungan  faktor  risiko  kejadian  asfiksia neonatorum ditemukan bahwa ada beberapa faktor risiko yang ditemukan dari kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD Labuang Baji Makassar tahun 2021.
Karakteristik Frekuensi n % Agama Islam Kristen Katolik Hindu Budha 76 9 4
3 2 80,8 9,6
4,3 3,2 2,1 Pekerjaan IRT PNS Guru Buruh Pedagang 59 14
8 8 5
62,8 14,9 8,5 8,5 5,3 Pendidikan Tidak Sekolah Tamat SMP Tamat SMA Tamat Perguruan Tinggi 13 12 38 31 13,8 12,8 40,4 33 Total 94 100

## Tabel 2. Analisis Bivariat Hubungan Faktor Risiko Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD Labuang Baji Makassar Tahun 2021
Uji Chi Square; Sumber: Data Sekunder, 2021
Dari hasil analisis bivariat yang dilakukan, terdapat beberapa variabel independen yang dapat  diikutkan  ke  dalam  uji  analisis  multivariat.  Variabel  independen  yang  diikutkan  yaitu variabel yang memiliki p-value <0,25. Ada 6 variabel yang memiliki p-value <0,25 yaitu usia ibu, preeklamsia, anemia, KPD, BBL, dan usia gestasi, sehingga keenam variabel ini diikutkan dalam uji regresi logistik berganda.
Variabel Kasus Kontrol p-value OR CI 95% n % n % LL UL Usia Risiko Tinggi (<20 dan ≥35 tahun) Risiko Rendah (20-34 tahun) 23 24 48,9 51,1 16 31 34 66 0,209 1,857 0,809 4,264 Preeklamsia Risiko Tinggi (Positif preeklamsia) Risiko Rendah (Negatif preeklamsia) 16 31 34 66 9 38 19,1 80,9 0,161 2,179 0,848 5,603

## Paritas
Risiko Tinggi (paritas 1 dan ≥4) Risiko Rendah (paritas 2-3) 11 36 23,4 76,6 15 32 31,9 68,1 0,479 0,652 0,262 1,623 Anemia Risiko Tinggi (Hb < 11g/dL) Risiko Rendah (Hb ≥ 11 dan  <16g/dL) 21 26 44,7 55,3 9 38 19,1 80,9 0,015 3,410 1,350 8,614

## KPD
Risiko Tinggi (KPD ≥ 12 jam) Risiko Rendah (KPD < 12 jam) 17 30 36,2 63,8 6 41 12,8 87,2 0,016 3,872 1,364 10,989

## Metode Persalinan
Risiko Tinggi (menggunakan instrumen) Risiko Rendah (tanpa instrumen) 13 34 27,7 72,3 18 29 38,3 61,7 0,380 0,616 0,258 1,468

## BBL
Risiko Tinggi (BBL<2.500g dan >4000g) Risiko Rendah (BBL 2.500g-4000g) 30 17 63,8 36,2 9 38 19,1 80,9 0,000 7,451 2,913 19,057 Usia Gestasi Risiko Tinggi (<37 dan >42 minggu) Risiko Rendah (37-42 minggu) 25 22 53,2 46,8 6 41 12,8 87,2 0,000 7,765 2,770 21,765 Total 47  100  47  100
Tabel 3. Hasil Uji Bivariat Variabel Independen yang diikutkan dalam Analisis Multivariat
Tabel 4 menunjukkan hasil dari uji regresi logistik berganda yang dilakukan pada enam variabel dependen yang memenuhi nilai p <0,25 yaitu usia ibu, preeklamsia, anemia, KPD, BBL, dan usia gestasi. Faktor risiko dengan nilai OR terbesar adalah BBL ( p-value =0,004; OR=8,397; CI 95% =1,944 – 36,261).
Tabel 4. Hasil Analisis Multivariat Uji Regresi Logistik Berganda Faktor Risiko Paling Dominan Terhadap Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD Labuang Baji Makasaar
Tahun 2021 Variabel p-value OR CI 95% Usia Ibu 0,387 1,602 0,551 – 4,662 Preeklamsia 0,441 1,592 0,487 – 5,206 Anemia 0,005 5,676 1,679 – 19,190 KPD 0,205 2,361 0,626 – 8,906 BBL* 0,004 8,397 1,944 – 36,261 Usia Gestasi 0,559 1,597 0,332 – 7,683
Ket : * (Faktor risiko dengan nilai OR terbesar)

## Pembahasan
Hasil penelitian didapatkan bahwa faktor  usia ibu dianggap tidak bermakna secara statistik sehingga bukan faktor risiko kejadian asfiksia neonatorum. Hasil penelitian ini searah dengan penelitian yang dilakukan oleh Syalfina (2015) di Kabupaten Mojokerto menemukan bahwa usia ibu bukan merupakan faktor risiko kejadian asfiksia neonatorum. 6 Namun pada penelitian yang dilakukan oleh Sadanoer & Tyas (2020) di RSUD Pariaman menunjukkan adanya hubungan bermakna  antara  usia  ibu  dengan  kejadian  asfiksia  neonatorum,  yang  artinya  tidak  sejalan dengan hasil penelitian ini. 7
Usia ibu bukan merupakan faktor risiko terjadinya asfiksia neonatorum ditemukan dalam penelitian ini, yang artinya hal ini tidak sejalan dengan teori yang ada. Menurut peneliti, hal ini bisa  saja  terjadi  jika  ibu  dengan  usia  yang  berisiko  tinggi  rutin  melakukan  ANC  sehingga monitoring  kehamilan  berjalan  baik  dan  komplikasi  dalam  kehamilan  dapat  dicegah  dengan deteksi  dini  saat  pemeriksaan  kehamilan.  Selain  itu  hasil  ini  juga  bisa  dipengaruhi  oleh  cara pengambilan  sampel  dengan  teknik  purposive  sampling  yang  menyaring  sampel  dengan menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi sehingga jika terdapat usia ibu yang berisiko tinggi namun tidak memenuhi kriteria maka sampel tersebut tidak diambil.
Variabel OR CI 95% P- value Keterangan LL UL Usia Ibu 1,857  0,809 4,264 0,209 Diikutkan Preeklamsia 2,179  0,848 5,603 0,161 Diikutkan Paritas 0,262  0,262 1,623 0,489 Tidak Diikutkan Anemia 3,410  1,350 8,614 0,015 Diikutkan KPD 3,872  1,364 10,989  0,016 Diikutkan Metode Persalinan 0,616  0,258 1,468 0,380 Tidak Diikutkan BBL 7,451  2,913 19,057  0,000 Diikutkan Usia Gestasi 7,765  2,770 21,765  0,000 Diikutkan
Berdasarkan  hasil  yang  ditemukan  Preeklapsia  juga  bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian asfiksia neonatorum. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rochmaniah & Khofiyah (2021) di RSUD Kota Madiun  mengemukakan hasil penelitiannya yaitu tidak ada hubungan antara preeklamsia sebagai faktor risiko dengan asfiksia neonatorum. 8 Penelitian lain yang dilakukan oleh Mongdong dkk (2021) di RSUD Dr. Sayidiman menyatakan ibu hamil dengan preeklamsia berisiko lebih besar melahirkan bayi dengan asfiksia. 9
Berdasarkan  teori,  asfiksia  akibat  preeklamsia  terjadi  karena  disfungsi  endotel,  yang mengubah keseimbangan antara hormon vasokonstriktor (endotelin, tromboksan, angiotensin) dan  vasodilator  (nitritoksida,  prostasiklin),  sehingga  mempengaruhi  pertukaran  gas  antara oksigen dan karbon dioksida yang dialirkan ke janin melalui plasenta, sehingga menyebabkan asfiksia neonatorum. Selain itu, saat terjadinya hipoksia pada neonatus maka akan menyebabkan terjadinya  perubahan  metabolisme  aerob  ke  anaerob  sehingga  menyebabkan  meningkatnya karbon dioksida, cairan tubuh, dan terjadi asidosis darah. 10
Penelitian  menunjukkan  bahwa  preeklamsia  bukan  merupakan  faktor  risiko  terjadinya asfiksia. Hal ini dapat terjadi jika ibu melakukan hal-hal yang dapat mencegah naiknya tekanan darah  selama  kehamilan  dengan  modifikasi  gaya  hidup  yang  sehat  serta  rutin  melakukan pemeriksaan kehamilan. Selain itu dalam penelitian terdapat beberapa variabel yang juga dapat mempengaruhi satu sama lain.
Jumlah paritas ibu juga bukan merupakan faktor risiko dari asfiksia neonatorum.  Hasil penelitian tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Syalfina (2015) di Kabupaten Mojokerto  didapatkan  hasil  analisis  bivariat  antara  paritas  dengan  kejadian  asfiksia  tidak memiliki  hubungan  dan  kebermaknaan  yang  artinya  paritas  bukan  suatu  faktor  risiko  dari asfiksia. 6 Sedangkan,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Muliawati  dkk  (2016)  di    RSUD Panembahan    Senopati    Bantul  memperlihatkan  bahwa  paritas  merupakan  faktor  risiko terjadinya asfiksia neonatorum. 11
Ibu  primipara  biasanya  tidak  siap  dalam  menangani  komplikasi  yang  terjadi  dalam kehamilan, persalinan dan nifas. Ibu primipara berisiko karena belum siap secara medis maupun secara mental. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ibu primipara merupakan faktor risiko yang berhubungan  kuat  terhadap  mortalitas  asfiksia,  sedangkan  ibu  grande  multipara  mengalami kemunduran secara fisik dalam proses kehamilan. Keadaan tersebut memberikan risiko untuk terjadi perdarahan, plasenta previa, ruptur uteri, solusio plasenta yang dapat berakhir dengan asfiksia neonatorum. 12 Sementara pada Ibu grande multipara terjadi kemunduran kelenturan jaringan  akibat  sudah  berulang  kali  diregangkan  selama  kehamilan  sebelumnya,  sehingga cenderung timbul komplikasi berupa  kelainan  letak ataupun kelainan pertumbuhan plasenta dan pertumbuhan janin. Hal tersebut juga dapat mempengaruhi suplai gizi dan oksigen dari ibu ke janin dan semakin tinggi paritas maka risiko untuk melahirkan bayi dengan asfiksia juga akan semakin tinggi. 12
Paritas bukan merupakan faktor risiko dari asfiksia,  hal ini dapat terjadi sehubungan dengan  kesiapan  ibu  untuk  mengandung,  ibu  yang  mengandung  anak  pertama  dapat  lebih memperhatikan kehamilannya dengan melakukan pemeriksaan kehamilan, sama halnya dengan ibu  dengan  riwayat  grande  multipara.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Syalfina  (2015) menyimpulkan bahwa risiko kejadian asfiksia neonatorum lebih tinggi pada ibu hamil dengan
kualitas ANC yang kurang baik dibanding ibu hamil dengan kualitas ANC yang baik. Paritas bukan  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  asfiksia  neonatorum  Selain  itu  hasil  yang  tidak signifikan  ini  juga  dipengaruhi  kurangnya  jumlah  variabel  paritas  yang  berisiko  tinggi  dalam sampel yang diteliti. 6
Pada hasil penelitian ini didapatkan bahwa ibu dengan anemia merupakan faktor risiko kejadian asfiksia neonatorum. Ibu yang mengalami anemia lebih berisiko 3,410 kali melahirkan bayi dengan keadaan asfiksia. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Widiani dkk (2016) di RSUP Sanglah didapatkan faktor risiko anemia merupakan faktor bermakna yang mempengaruhi kejadian asfiksia. 13 Hasil ini juga sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Agustin (2017) yaitu ibu dengan anemia memiliki hubungan yang signifikan terhadap kejadian asfiksia dan berisiko 3,036 kali lebih besar melahirkan bayi dengan asfiksia. 14
Keadaan  kurangnya  kadar  Hb  terjadi  karena  kurangnya  nutrisi  zat  besi,  asam  folat, maupun  perdarahan  saluran  cerna.  Kurangnya  nutrisi  saat  hamil  menyebabkan  hambatan sintesis Hb, oleh karena itu jumlah Hb tidak bisa mengimbangi naiknya volume plasma. Anemia yang terjadi pada kehamilan menyebabkan gangguan pada pengangkutan oksigen ke jaringan dan janin. Gangguan ini bisa menyebabkan hipoksia janin sehingga sewaktu kelahiran terjadi asfiksia neonatorum. 15
Berdasarkan teori Manuaba (2010) dalam bukunya yang menyatakan bahwa aliran darah ke plasenta akan berkurang pada ibu dengan anemia sehingga distribusi oksigen dan nutrisi tidak adekuat  untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolism.  Transportasi  oksigen  yang  terganggu menyebabkan konsumsi oksigen oleh janin juga tidak terpenuhi. Dalam keadaan kekurangan oksigen  ini  maka  metabolism  janin  berubah  menjadi  metabolism  anaerob  sehingga  terjadi penumpukan  asam  laktat  dan  piruvat  sehingga  terjadi  asidosis  metabolik.  Plasenta  dapat mengalami hipertrofi sebagai kompensasi akibat hipoksia sehingga volume dan luas permukaan plasenta  berkurang  karena  adanya  infark,  trombi  intervili,  dan  kalsifikasi  yang  menyebabkan terganggunya kemampuan difusi plasenta sehingga terjadi insufisiensi sirkulasi antara uterus dan plasenta yang menyebabkan ketersediaan  oksigen  ke janin  berkurang sehingga terjadi asfiksia neonatorum. 16
Hasil  penelitian  ini  juga  menemukan  bahwa  KPD  merupakan  faktor  risiko  terjadinya asfiksia neonatorum, ibu yang mengalami KPD >12 jam berisiko 3,872 kali untuk melahirkan bayi dengan asfiksia. Hasil penelitian sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wiradharma dkk (2016) yang dilakukan di RSUP Sanglah, didapatkan hasil bahwa KPD merupakan faktor risiko kejadian asfiksia neonatorum. Dan juga sejalan dengan  penelitian yang dilakukan oleh Indra Permana dkk (2021) di RSUD Negara, ditemukan bahwa semakin tinggi durasi KPD maka semakin  tinggi  risiko  terjadinya  asfiksia  neonatorum. 17 Selain  itu  dalam  penelitian  yang dilakukan oleh Nurdin dkk (2021) didapatkan hasil bahwa Semakin lama durasi ketuban pecah dini saat persalinan, semakin besar kemungkinan infeksi pada ibu dan janin. Lama atau tidaknya ketuban pecah dini akan berdampak pada metode persalinan dan meningkatkan kemungkinan terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir. 18
Secara teori, KPD berpengaruh pada kehamilan juga persalinan, semakin lama jarak antara pecahnya selaput ketuban semakin besar juga kemungkinan terjadi infeksi dalam rahim yang bisa meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan  bayi.  Terjadinya  KPD  dapat  menimbulkan
berbagai komplikasi, KPD menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan dalam rahim sehingga infeksi maternal mudah terjadi. KPD bisa menyebabkan terjadinya 3 hal, salah satunya adalah  infeksi  maternal.  Infeksi  normalnya  menyebabkan  terbentuknya  sel  gram  negatif,  lalu berintegrasi  dan  menghasilkan  suatu  endotoksin,  kemudian  menyebabkan  terjadinya vasospasme yang kuat pada vena, akibatnya terjadi perembesan cairan dari intravaskuler ke ruang ekstravaskuler sehingga kurangnya volume darah yang beredar. Akibatnya aliran darah plasenta maternal berkurang, oksigen yang diterima janin pun berkurang sehingga terjadi hipoksia dan ketika dilahirkan bayi mengalami asfiksia. 19
Dalam penelitian ini didapatkan hasil analisis bivariat dianggap tidak ada kebermaknaan dari hasil tersebut atau metode persalinan bukan merupakan faktor risiko kejadian asfiksia. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widiani  dkk  (2016)  di  RSUP Sanglah  yang  menemukan  hasil  bahwa  jenis  persalinan  bukan  faktor  risiko  dari  asfiksia. Sedangkan dalam penelitian yang dilakukan oleh Kardana (2020) di RSUP Sanglah didapatkan hasil  metode  persalinan  dengan  instrumen  merupakan  faktor  risiko  dari  kejadian  asfiksia neonatorum. 13
Helen Varney (2008) dalam bukunya menjelaskan bahwa bayi yang lahir dengan ekstraksi vakum  dan  operasi  sesar  tidak  mengalami  reduksi  cairan  paru  dan  kompresi  dada,  sehingga mengalami  paru-paru  basah  yang  lebih  persisten  yang  dan  dapat  menyebabkan  transient tachypnea pada bayi baru lahir. Persalinan dengan operasi sesar akan menstimulasi pengeluaran hormon stres pada ibu sehingga terjadi pematangan paru-paru bayi yang diisi oleh cairan paru. Saat persalinan secara pervaginam maka akan terjadi peningkatan tekanan akibat kompresi dada ketika melewati jalan lahir, sehingga diperkirakan cairan paru terdorong sebanyak kurang lebih ¼  kapasitas  residual  fungsional.  Oleh  karena  itu,  pada  bayi  yang  lahir  dengan  operasi  sesar memiliki  cairan  paru  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  udara  di  dalam  paru  selama  6  jam pertama setelah lahir. 20
Metode persalinan dengan risiko tinggi bukan merupakan faktor risiko terjadinya asfiksia neonatorum.  Menurut  peneliti,  setiap  persalinan  membawa  risiko  bagi  ibu  dan  janin  berupa kesakitan bahkan kematian, baik persalinan dengan instrumen maupun non instrumen. Jika ibu maupun  janin  berada  dalam  kondisi  yang  berisiko  mengalami  komplikasi  dalam  persalinan, maka  untuk  segera  menyelamatkan  keduanya,  perlu  segera  dilakukan  persalinan  dengan tindakan yaitu persalinan dengan alat tertentu, seperti forcep, ekstraksi vakum, ataupun operasi sesar.
Penelitian  menunjukkan  bahwa  BBL  berisiko  tinggi  merupakan  faktor  risiko  kejadian asfiksia neonatorum. Hasil menunjukkan bayi yang memiliki BBL risiko tinggi berisiko 7,451 kali  lebih  besar  mengalami  asfiksia  neonatorum.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Kusumaningrum, Murti & Prasetya (2019) yang menunjukkan bahwa terdapat pengaruh BBLR terhadap kejadian asfiksia neonatorum secara signifikan. BBLR lebih berisiko mengalami asfiksia dibandingkan bayi dengan berat badan norma. 21 Penelitian tersebut juga sejalan dengan penelitian yang  dilakukan oleh Widiani dkk (2016) di RSUP Sanglah, dalam penelitian ini BBLR dijumpai meningkatkan risiko kejadian asfiksia neonatorum. 13
Maryunani  (2009)  dalam  bukunya  menerangkan  bahwa  bayi  yang  dengan  berat  badan rendah  kekurangan  alveoli  sehingga  surfaktan  yang  dimiliki  juga  sedikit.  Surfaktan  berfungsi
untuk menurunkan tekanan permukaan paru-paru dan membantu untuk menstabilkan dinding alveoli  agar  tidak  terjadi  kolaps  di  akhir  pernafasan.  Kadar  surfaktan  yang  rendah  dan perkembangan paru yang belum sempurna pada BBLR menyebabkan bayi sulit untuk bernafas sehingga berakibat terjadinya asfiksia neonatorum. 22
Usia gestasi merupakan faktor risiko kejadian asfiksia neonatorum. Ibu dengan usia gestasi berisiko tinggi 7,765 kali lebih berisiko melahirkan bayi dengan asfiksia. Hasil yang sama juga didapatkan  dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tasew  dkk  (2018)  bayi  prematur  memiliki risiko  2,2  kali  lebih  tinggi  mengalami  asfiksia  dibandingkan  bayi  aterm. 23 Laporan  hasil penelitian oleh Rochmaniah & Khofiyah (2021) di RSUD Kota Madiun juga mendapatkan hasil hubungan antara bayi lahir prematur dengan kejadian asfiksia. 8
Bayi prematur memiliki banyak tantangan agar dapat bertahan. Masalah-masalah tersebut timbul karena masih belum maturnya organ tubuh sehingga fungsinya belum sempurna. Bayi prematur memiliki imunitas yang belum bekerja dengan baik sehingga rentan terhadap masalah di  sistem  pernapasan,  kardiovaskuler,  pencernaan,  hipotermia,  hipoglikemia,  dan  rentan terhadap infeksi. Prognosis dapat memburuk jika sebelumnya memang sudah ada masalah sedari dalam kandungan. 24 Hal ini disebabkan karena bayi prematur lebih rentan mengalami iskemia akibat  pembentukan  sawar  darah  otak  yang  belum  sempurna.  Selain  itu,  bayi  prematur menghadapi  berbagai  morbiditas  sistem  organ,  khususnya  paru-paru  yang  imatur  yang menyebabkan timbulnya gagal napas. 23
Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu pengumpulan data diperoleh catatan medik data yang tidak lengkap dalam berkas rekam medik sehingga masuk dalam kriteria eksklusi sampel dan  tidak  dapat  diikutsertakan  dalam  penelitian.  Jumlah  sampel  penelitian  yang  kurang mencukupi karena  banyaknya variabel yang diteliti sehingga mempengaruhi kemaknaan hasil pengolahan data.

## Kesimpulan dan Saran
Kesimpulan penelitian ini adalah bahwa kejadian anemia pada ibu, KPD, BBL dan usia gestasi merupakan faktor risiko terjadinya asfiksia neonatorum, dimana BBL merupakan faktor risiko tertinggi di RSUD Labuang Baji Makassar Tahun 2021.

## Daftar Pustaka
1.   Popoola  OT.  An  Empirical  Analysis  of  Infant  Mortality. Journal  of  Economics  and Management Sciences . 2019;2(1):27.
2.   Kemenkes  RI. Profil  Kesehatan  Indonesia  2019 .  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia. 2020. 487 p.
3.   Dinkes Sulsel. Profil Kesehatan Sul-sel 2020 . Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan. 2020.
4.   Dorland. Buku Saku Kedokteran Dorland Edisi 29 . EGC; 2015:191.
5.   Newman  CGH,  Evans  RS,  Appleyard  WJ. Birth  Asphyxia .  In:  NCBI  Bookshelf: Startpearls. 2022:1 – 3.
6.   Syalfina AD, Devy SR. Analisis faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian. Jurnal Berkala Epidemiologi . 2015;03(03):265 – 76.
7.   Sadanoer  IM,  Ayuning  Tyas  D.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Asfiksia Neonatorum. Jurnal Bidan Komunitas . 2020;111(3):93 – 8.
8.   Rochmaniah DA, Khofiyah N. Correlation  Between Preeclampsia and Preterm Labor with  The  Incidence  of  Asphyxia  Neonatorum. Pakistan  Journal  of  Medical  and  Health Sciences . 2021;15(3):1155 – 8.
9.   Mongdong  VAWM,  Suryadinata  RV,  Boengas  S,  Saroh  SA.  Studi  Faktor  Risiko Preeklamsi terhadap Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSUD dr. Sayidiman Magetan Tahun 2018. Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma . 2021;10(1):11.
10.  Setiyaningrum  E.  Buku  Ajar  Kegawatdaruratan  Maternitas  Pada  Ibu  Hamil,  Bersalin, Nifas. Yogyakarta: Indomedia Pustaka ; 2017:175 – 8.
11.  Muliawati D, Sutisna E, Retno U. Hubungan Riwayat Hipertensi Dan Paritas Dengan Asfiksia  Neonatorum  Pada  Ibu  Bersalin  Preeklamsia  Berat. Jurnal  Kesehatan  Madani Medika . 2016;7(1):27 – 34.
12.  Fajarriyanti  IN,  Hidayati  RW. Faktor – Faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Asfiksia Neonatorum di RSU PKU Muhammadiyah Bantul Tahun 2016-2017 [disertasi]. Yogyakarta: Universitas Aisyiyah Yogyakarta; 2017.
13.  Widiani NNA, Kurniati DPY, Windiani IGAT. Faktor Risiko Ibu dan Bayi Terhadap Kejadian  Asfiksia  Neonatorum  di  Bali:  Penelitian  Case  Control. Public  Health  and Preventive Medicine Archive . 2016;4(2):95 – 100.
14.  Sari AK, Tyastuti S. Hubungan Anemia Ibu Hamil Dengan Kejadian Asfiksia Neonatorum Di Rsud  Wonosari  Gunungkidul  Tahun  2015 [disertasi].    Yogyakarta:  Poltekkes  Kemenkes Yogyakarta . 2017.
15.  Subirah,  Ningsih  A.  Hubungan  Anemia  pada  Ibu  Hamil  yang  Menjalani  Persalinan Spontan dengan Angka Kejadian Asfiksia Neonatorum di RSDKIA Pertiwi Kota Makasar Tahun 2017. Global Health Science . 2018;3(2):101 – 5.
16.  Manuaba I. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC; 2010:319 – 20.
17.  Wiradharma W, I Md K, I Wyn DA. Risiko Asfiksia pada Ketuban Pecah Dini di RSUP Sanglah. Sari Pediatri . 2016;14(5):316.
18.  Nurdin  A,  Nurdin  H,  Rahmayanti,  Sari  M.  Analysis  of  the  relationship  between premature  rupture  of  membranes  with  delivery  method  and  newborn  asphyxia. Internasional  Journal  of  Reproduction,  Contraception,  Obstetrics  and  Gynecology .  2021  Dec 1;10(12):4377 – 83.
19.  Bayih WA, Yitbarek GY, Aynalem YA, Abate BB, Tesfaw A, Ayalew MY, et al. Prevalence
and  associated  factors  of  birth  asphyxia  among  live  births  at  Debre  Tabor  General Hospital, North Central Ethiopia. BMC pregnancy and childbirth . 2020;20(1):1 – 12.
20.  Varney H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Vol. 2 . EGC ; 2008:961 – 73.
21.  Kusumaningrum RY, Murti B, Prasetya H. Low Birth, Prematurity, and Pre-Eclampsia as Risk Factors of Neonatal Asphyxia. Journal of Maternal and Child Health . 2019;04(01):49 – 54.
22.  Maryunani A. Asuhan Kegawatdaruratan dan Penyulit pada Neonatus . Jakarta: Trans Info Media; 2009:58.
23.  Tasew H, Zemicheal M, Teklay G, Mariye T, Ayele E. Risk factors of birth asphyxia among newborns  in  public  hospitals  of  Central  Zone,  Tigray,  Ethiopia  2018. BMC  Research Notes . 2018 Jul 20;11(1):1 – 7.
24.  Jalaluddin  S. Transmisi  Vertikal  Virus  Hepatitis  B .  Universitas  Islam  Negeri  Alauddin Makassar; 2018: 102 – 103.