Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X

## HUBUNGAN RASIO LP/TB (LINGKAR PINGGANG TERHADAP TINGGI BADAN) DENGAN RASIO KADAR TG/HDL PADA REMAJA OBES SENTRAL
Etika Ratna Noer 1* , Luthfia Dewi 2 , Kusmiyati DK Tjahjono 3 , Mohammad Sulchan 1 , Martha Ardiaria 1
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia.
2 Program Studi Gizi, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Semarang. Jl. Kedungmundu Raya no 18, Semarang, Jawa Tengah 50273, Indonesia.
3 Bagian Biokimia, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof. Sudarto SH, Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia.
* Penulis Penanggungjawab : E-mail: etikaratna@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background : Accurate and applicable atherogenic markers and insulin resistance in central obesity subjects could use the TG/HDL-c ratio. Previous research has been extensively studied on the examination of HOMA-IR in subjects with insulin  resistance.  Waist  to  height  ratio  (WHtR)  is  better  than  waist  circumference  (WC)  in  predicting  the  risk  of coronary heart disease since this ratio is relatively stable in various races, ages, and genders.
Objectives : We aimed to investigate associations between WHtR and TG/HDL ratio in adolescents with central obesity Methods : This study was an observational research with a cross-sectional design. Bodyweight was measured using a bioimpedance analyzer. WC was measured using a circumference measuring tape. The overnight-fasting (10hr) blood sample was taken through ante cubiti vein for TG and HDL was assessed by autoanalyzer. Data were analyzed using Pearson and Spearman rank test.
Results : We analyzed 56  adolescents  with central obesity. The mean of WC measurement  (88.9 ±  8.67cm), TG levels (105 ± 56.62 mg / dL), HDL levels (45.3 ± 12.61 mg / dL), WHtR (0.55 ± 0.04), TG / HDL ratio (2.3 ± 1.42). There was significant correlation of WHtR with TG/HDL-c ratio (r=0,386; p=0,003) Conclusion : High WHtR is correlated with the elevation TG/HDL-c ratio in adolescents with central obesity and can be used as an early marker of metabolic risk.
Keywords : WHtR; TG/HDL; central obesity; adolescents

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Penanda  aterogenik  dan  resistensi  insulin  pada  subjek  obesitas  sentral  yang  akurat  dan  aplikatif dapat menggunakan rasio TG/HDL. Penelitian sebelumnya telah banyak diteliti tentang pemeriksaan HOMA-IR pada subjek  dengan  resistensi  insulin.  Rasio  LP/TB  diketahui  lebih  unggul  dalam  memprediksi  risiko  penyakit  jantung koroner  dibandingkan  LP  saja  karena  rasio  ini  merupakan  indeks  yang  stabil  pada  ras,  umur,  dan  jenis  kelamin berbeda.  Saat  ini  penelitian  tentang  hubungan  rasio  LP/TB  dengan  rasio  TG/HDL  pada  subjek  remaja  obes  masih terbatas.
Tujuan : Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  rasio  LP/TB  dengan  rasio  TG/HDL  pada  remajadengan obesitas sentral.
Metode :  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  desain  cross  sectional.  Penelitian  dilakukan  di Universitas  Diponegoro,  Semarang.  Kriteria  inklusi  meliputi,  remaja  perempuan  atau  laki-laki,  berusia  19-20 tahun,memiliki IMT > 25kg/m2 dan lingkar pingang >80cm untuk perempuan dan >90 cm untuk laki-laki. Berat badan menggunakan  alat  bio  impedance  analyzer.  LP  diukur  menggunakan  pita  metlin  statis.  Pengambilan  sampel  darah untuk  TG  dan  HDL  melalui  vena,  setelah  puasa  semalam  (10  jam)  kemudian  diuji  menggunakan  autoanalyzer.  Data dianalisis menggunakan uji Pearson dan Spearman rank test.
Hasil: Kami  menganalisis  pada  56  remaja  dengan  obesitas  sentral. Rerata  LP  (88,9  ±  8,67cm),  kadar  TG  (105  ± 56,62mg/dL),  HDL-c  (45,3  ±  12,61mg/dL),  rasio  LP/TB  (0,55  ±  0,04),  rasio  TG/HDL  2,3  ±  1,42).  Ada  hubungan signifikan antara rasio LP/TB dengan TG/HGL (r=0,386; p=0,003) Simpulan : Rasio LP/TB tinggi berkorelasi dengan peningkatan rasio TG/HDL-C pada remaja dengan obesitas sentral dan dapat digunakan sebagai penanda awal resiko metabolik
Kata Kunci : rasio LP/TB; rasio TG/HDL; remaja; obes sentral

## PENDAHULUAN
Obesitas  sentral  merupakan  akumulasi  massa lemak di bagian perut yang menimbulkan gangguan metabolik. 1–3 Saat  ini  telah  diketahui  komplikasi obesitas  sentral  seperti  sindrom  metabolik,  penyakit
kardiovaskuler,  diabetes  mellitus  (DM),  dan kanker. 4,5 Prevalensi  remaja  dengan  obesitas  sentral bervariasi dari 8,7-33,2% di negara maju, sedangkan di  negara  berkembang  berkisar  antara  3,8-51,7%. 6 Data  Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia  (Riskesdas)
Submitted : 8 Mei 2020 Accepted : 3 Juni 2020 Volume 9, Nomor 2, Tahun 2020, Halaman 129-133 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
menunjukkan kejadian obesitas sentral pada penduduk  dewasa  muda  mengalami  peningkatan signifikan  dari  18,8  menjadi  31%  pada  tahun  2007 hingga  2018. 7 Hasil  penelitian  pada  remaja  di Semarang  menunjukkan  prevalensi  obesitas  sentral mencapai 7,3%. 8 Penelitian oleh Afifah dkk di Kota Semarang  menemukan  prevalensi  rasio  TG/HDL >1,7  pada  remaja obes-stunted sebesar  80%. 9 Tingginya prevalensi tersebut menunjukkan kejadian obesitas  sentral  dan  gangguan  metabolik  pada remaja  telah  menjadi  masalah  kesehatan  di masyarakat.
Masa  remaja  merupakan  masa  kritis  untuk masalah  berat  badan,  apabila  terjadi  obesitas  maka dampaknya adalah sepanjang hidup, baik psikologis, medis  dan  perilaku. 10 Data  perilaku  konsumsi penduduk  muda  Indonesia,  khususnya  di  Jawa Tengah  menunjukkan  tingginya  konsumsi  makanan manis  dan  berlemak  yaitu  sebesar  62  dan  60%. 7 Penelitian  pada  remaja  obesitas  di  Semarang menunjukkan  konsumsi  makanan  berserat  hanya  13 g/hari  dari  anjuran  25-30  g/hari 11 ,  serta  aktivitas sedentari. 12
Risiko  metabolik  obesitas  abdominal  lebih besar  dibandingkan  obesitas  general  terhadap kejadian  sindrom  metabolic. 1 Menurut  pedoman National  Cholesterol  Education  Program’s  Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP), obesitas abdominal merupakan salah satu komponen sindrom metabolik. 13 Risiko metabolik dari obesitas abdominal  adalah  pelepasan nonesterified  fatty  acid (NEFA) yang selajutnya memicu aktivitas makrofag serta  peningkatan  produk  pro-inflamasi.  Inflamasi ini bersifat ringan berlangsung terus-menerus hingga memperburuk  profil  lipid  seperti  peningkatan trigliserida (TG), penurunan high density lipoprotein (HDL), dan berujung pada resistensi insulin.  Subjek obes  yang  berada  pada  tahap  awal  terjadinya resistensi insulin akan mengalami peningkatan kadar TG  dan  penurunan  kadar  HDL-C.  Penanda aterogenik  dan  resistensi  insulin  pada  subjek obesitas  abdominal yang akurat  dan  aplikatif adalah menggunakan rasio TG/HDL. 14,15 Obesitas sentral tidak dapat ditentukan dengan menggunakan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  saja karena IMT tidak dapat membedakan massa otot dan lemak  serta  distribusinya.  Ukuran  antropometri untuk  menggambarkan  kondisi  obesitas  umum adalah  persen  lemak  tubuh  (PLT),  sedangkan  untuk obesitas  abdominal  adalah  ukuran  lingkar  pinggang (LP).  Rasio  LP/TB  lebih  unggul  dibandingkan  LP dalam  memprediksi  risiko  penyakit  jantung  koroner karena rasio ini merupakan indeks yang relatif stabil pada  ras,  umur,  dan  jenis  kelamin  berbeda. 16 Penelitian  tentang  hubungan  Rasio  LP/TB  dengan rasio  TG/HDL  pada  remaja  dengan  obesitas  sentral
saat ini masih terbatas. Penelitian ini ditujukan untuk upaya dini dalam mendeteksi resiko kardiometabolik pada remaja dengan obesitas sentral.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross sectional. Lokasi  penelitian  berada  di  Fakultas Kedokteran,  Universitas  Diponegoro,  Semarang. Ada 56 subjek bersedia bergabung di  penelitian dan mengisi informed consent . Penelitian ini berlangsung  dari  bulan  Juli  sampai  dengan  Oktober 2018 . Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari komisi  etik  Fakultas  Kedokteran  dengan  nomor 427/EC/FK-UNDIP/VII/2018. Berdasarkan perhitungan  besar  sampel,  subjek  dalam  penelitian ini berjumlah 56 orang. Subjek diambil menggunakan  metode simple  random  sampling . Populasi  terjangkau  adalah  seluruh  mahasiswa  di lingkup Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,  Semarang.  Kriteria  inklusi  adalah remaja  akhir  dengan  rentang  usia  19-20  tahun, memiliki IMT >25 kg/m 2 , memiliki rasio LP >80 cm untuk  perempuan,  dan  >90cm  untuk  laki-laki, bersedia  menjadi  subjek  penelitian  dengan  mengisi informed consent dan mengikuti prosedur penelitian. Kriteria  eksklusi  meliputi  mengalami  penurunan berat  badan  >10%  dari  berat  aktual,  selama  3  bulan terakhir, memiliki kebiasaan merokok, mengkonsumsi  obat-obatan  atau  suplemen  untuk diet  dan  memiliki  riwayat  sakit  kronik  atau  dalam perawatan dokter berkaitan dengan penyakit jantung koroner, diabetes mellitus , gagal ginjal, dan penyakit kronis  lainnya.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah rasio LP/TB dengan cut off point sebesar 0,5 sedangkan  variabel  terikat  adalah  rasio  TG/HDL-c dengan cut off point pada remaja sebesar 1,7. Cut off point  kadar  trigliserida  sebesar  ≥110  mg/dL  dan HDL-c  sebesar  ≥40  mg/dL.  Pengumpulan  data karakteristik  sampel  diperoleh  dari  kuesioner.  Pada penelitian  ini  pengukuran  aktivitas  fisik  dengan menggunakan IPAQ ( International Physical Activity Quetionnaire )  yang  dilakukan  subjek  selama  7  hari, satuan  MET  ( Metabolic  Equivalent  Task )  dengan  3 kriteria.  Pengukuran  asupan  gizi  menggunakan formulir food frequency questionnaire oleh enumerator .  Pengukuran  berat  badan  dilakukan  di waktu  pagi  hari  (jam  08.00),  dengan  baju  ringan, tanpa  perhiasan,  menggunakan Body  Impedance Analyzer merk  TANITA  DC-360.  Pengukuran lingkar  pinggang  dilakukan  oleh  dengan  kondisi ekspirasi  normal,  menentukan  titik  tengah  antara tulang  iga  bagian  akhir  dengan  puncak  tulang illiac crest , kemudian dilingkarkan mengelilingi pinggang dengan  pita  meteran  statis.  Prosedur  pengambilan sampel  darah  untuk  uji  laboratorium  dilakukan setelah  subjek  melakukan  puasa  minimal  10  jam
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
dengan  mengambil  darah  vena ante  cubiti sebanyak 5  mL.  Kadar  trigliserida  dan  HDL  dianalisis  di laboratorium RS Nasional Diponegoro
menggunakan  alat clinical  chemistry  automatic analyzer merek Indiko  thermoscientific dikerjakan oleh tenaga analis laboratorium

## HASIL Karakteristik Subjek
Karakteristik subjek penelitian menunjukkan obes sentral lebih banyak ditemukan pada kelompok remaja  perempuan  (52  dari  56  total  subjek). Keseluruhan  subjek  memiliki  tingkat  asupan  energi melebihi  kebutuhan  (>100%  kebutuhan  energi individu).  Semua  subjek  memiliki  kebiasaan konsumsi  makanan  dengan  kisaran  2000-2500  Kkal dan  aktivitas  fisik  tergolong  sedentari  seperti termuat pada Tabel 1.

## Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Mean ± SD Umur (tahun) 19,3±0,5 Asupan energi (kkal) 2300±204 Aktivitas fisik (Mets) 520±383

## Obesitas Sentral
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan  bahwa rerata  LP  subjek  sudah  diatas  >80  cm  khususnya pada  remaja  putri,  yang  menggolongkan  pada
kondisi  obesitas  sentral.  Ukuran  LP  merupakan gambaran  spesifik  sebaran  lemak  di  area  abdomen. Hal  ini  mengartikan  bahwa  IMT  tinggi  belum menggambarkan sebaran lemak tubuh. Rasio LP/TB subjek  ≥0,5  menunjukkan  adanya  risiko  terhadap sindrom  metabolik.  Kadar  TG  dan  HDL  subjek masih  tergolong  normal,  namun  untuk  rasio TG/HDL  sudah  termasuk  beresiko  karena  memiliki rasio > 1,7
Tabel 2. Pengukuran Antropometri dan Biokimia Subjek Penelitian Variabel Mean ± SD BB (kg) 75,9±12,76 TB (cm) 159,5 ± 7,18 IMT (kg/m2) 29,7 ± 3,23 LP (cm) 88,9 ± 8,67 Rasio LP/TB 0,55 ± 0,04 TG (mg/dL) 115 ± 56,62 HDL (mg/dL) 45,3 ± 12,61 Rasio TG/HDL 2,5 ± 1,42

## Korelasi rasio LP/TB dengan rasio TG/HDL
Pada  Tabel  3  uji  memuat  uji  korelasi pearson yang menunjukkan adanya korelasi bermakna  antara  rasio  LP/TB  dengan  rasio TG/HDL.  Peningkatan  nilai  rasio  LP/TB  akan meningkatkan  rasio  TG/HDL,  dengan  keeratan hubungan masih lemah.
Tabel 3. Korelasi Rasio LP/TB dengan Rasio TG/HDL
Variabel TG (mg/dL) HDL (mg/dL) Rasio TG/HDL r p r p r p Rasio LP/TB 0,279 0,038* -0,290 0,030* 0,386 0,003*

## PEMBAHASAN
Obesitas  sentral  yang  terjadi  usia  muda diketahui  ada  peran  besar  yaitu  faktor  gaya  hidup, yang  turut  diperankan  oleh  orangtua.  Usia  remaja hingga  dewasa  muda  merupakan  usia  kritis  untuk terjadi  obesitas.  Dari  kajian  meta  analisis  diperoleh hasil  bahwa  kejadian  obesitas  pada  usia  remaja disebabkan  oleh  pergeseran  pola  makan,  gaya sedentari,  lama  tidur,  stres,  lingkungan  obesogenik dan faktor psikologis. Pada penelitian ini menunjukkan  adanya  kebiasaan  konsumsi  tinggi energi  dan  faktor  lingkungan  yang  membentuk remaja  tidak  terbiasa  bergerak  aktif.  Kejadian  obes sentral  pada  penelitian  ini  banyak  ditemukan  pada remaja  perempuan.  Perempuan  lebih  berisiko mengalami  obesitas  abdominal  karena  perempuan lebih  banyak  beraktivitas  sedentari,  potensi  hormon sex perempuan lebih mudah meningkatkan akumulasi lemak abdominal. 17,18
Rasio  TG/HDL  diketahui  sebagai  marker penting  untuk  risiko  penyakit  kardiovaskular,  dan rasio  >  2,2  pada  remaja  merupakan  kategori berisiko. 19 Pada subjek obesitas abdominal diketahui mengalami dislipidemia, apabila terjadi peningkatan rasio  TG/HDL  maka  memiliki  risiko  2,5  kali  lebih tinggi untuk terjadi resistensi insulin. 20 Ketika kadar TG  pada  level  tinggi,  heparin  mengaktifkan lipoprotein  lipase  untuk  meningkatkan  lipolisis intravaskular  dari  TG  yang  bersirkulasi,  sehingga meningkatkan  paparan  jaringan  terhadap  asam lemak  bebas.  Kondisi  ini  dapat  menurunkan sensitivitas  insulin  melalui  jalur  stres  oksidatif.  Di sisi  lain,  penurunan  HDL-c  dapat  menurunkan  pula kemampuan anti-oksidasi dan anti-inflamasi sehingga  resistensi  insulin  terjadi. 21 Selain  itu obesitas sentral juga dikaitkan dengan hipertrigliseridemia, dan penelitian terbaru menunjukkan  dua  mekanisme  untuk  hubungan  ini. Mekanisme  tersebut  adalah  melalui  peningkatan
sekresi  lipoprotein  kaya  trigliserida  dan  adanya gangguan clearance lipoprotein. 22
Subjek remaja obesitas apabila memiliki rasio LP/TB  >  0,6  berisiko  tinggi  terjadi  sindrom metabolik  lebih  dini. 23 Perbaikan  rasio  LP/TB  akan memberikan efek penurunan risiko sindrom metabolik  dalam  jangka  Panjang. 24 Rasio  LP/TB merupakan  indikator  untuk  mengindikasikan  risiko kardiometabolik  karena  LP/TB  menggambarkan distribusi  jaringan  adiposa  tubuh  pada  bagian abdomen. 25,26 Parameter rasio LP/TB lebih representatif dibandingkan IMT untuk menggambarkan massa  lemak tubuh. 16 Keterbatasan penelitian  ini  adalah  kondisi under  reporting pada penggalian data konsumsi makanan subjek obes.

## SIMPULAN
Peningkatan  rasio  LP/TB  berkorelasi  dengan peningkatan  rasio  TG/HDL-c  pada  remaja  dengan obesitas  sentral  dan  rasio  ini  dapat  digunakan sebagai  penanda  awal  resiko  metabolik.  Saran penelitian  selanjutnya  adalah  faktor  orang  tua  perlu dilibatkan  dalam  program  diet  remaja,  khususnya memberikan motivasi, menjadi contoh ( role  model ), dan pengatur makan di rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Forkert  ECO,  Rendo-Urteaga  T,  Nascimento-
Ferreira  MV,  de  Moraes  ACF,  Moreno  LA,  de Carvalho HB. Abdominal obesity and cardiometabolic risk in children and adolescents,  are  we  aware  of  their  relevance? Nutrire. 2016;41(15):1–9.
2.   DeBoer  MD.  Obesity,  systemic  inflammation, and  increased  risk  for  cardiovascular  disease and  diabetes  among  adolescents :  a  need  for screening tools to target interventions. Nutrition. 2013;29:379–86.
3.   Luglio  HF.  Obesitas  Translasional :  Aspek Klinis  dan  Molekuler  dari  Kejadian  Obesitas. Yogyakarta:  Gadjah  Mada  University  Press; 2017. p. 5–10.
4.   Bray  G,  Bouchard  C.  Biological  Determinants of  Obesity.  In:  Handbook  of  Obesity: Epidemiology,  Etiology,  and  Physiopathology. 3rd  ed.  USA:  CRC  Press  Taylor  &  Farncis Group; 2014. p. 237–81.
5.   World  Health  Organization.  Report  of  The Comission Ending Childhood Obesity. 2016.
6.   De  Moraes  ACF,  Fadoni  RP,  Ricardi  LM, Souza TC, Rosaneli CF, Nakashima ATA, et al. Prevalence of abdominal obesity in adolescents: a systematic review. Obes Rev. 2011;12:69–77.
7.   Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Laporan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). 2018.
8.   Rodriques  RA,  Sulchan  M.  Kadar  pro- inflamator  sitokin  interleukin  (il)  –  18  pada remaja  obesitas  dengan  sindrom  metabolik. Journal of Nutrition College. 2014;3(3):1–13.
9.   Afifah YN, Sulchan M NC. Rasio trigliserida/high  density  lipoprotein-cholesterol para remaja stunted obesity usia 15-18 tahun di Kota  Semarang.  Journal  of  Nutrition  College. 2017;6:172–9.
10.   Lanoye  A,  Brown  KL,  LaRose  JG.  The transition  into  young  adulthood:  a  critical period  for  weight  control.  Curr  Diab  Rep. 2017;17(11).
11.   Widyastuti  N,  Dieny  FF,  Fitranti  DY.  Asupan lemak  jenuh  dan  serat  pada  remaja  obesitas kaitannya  dengan  sindrom  metabolik.  Jurnal Gizi Klinik Indonesia. 2016;12(4):131–7.
12.   Mexitalia  M.  The  risk  factor  of  obesity  on adolescence (the role of energy expenditure and polymorphism  of  uncoupling  protein  2  and  3 genes). Dissertation: Post Graduated
Diponegoro University; 2010.
13.   Grundy  SM,  Becker  D,  Clark  LT,  Cooper  RS, Denke  MA,  James  Howard  W,  et  al.  Third Report  of  the  National  Cholesterol  Education Program (NCEP). 2002.
14.   Silvana  C,  Miralles  W,  Wollinger  LM,  Marin D,  Genro  JP,  Contini  V,  et  al.  Waist-to-Height Ratio  (WHtR)  and  Triglyceride  to  HDL-c  ratio (TG/HDL-c)  as  predictors  of  cardiometabolic risk. Nutr Hosp. 2015;31(5):2115–21.
15.   Shim YS, Baek JW, Kang MJ, Oh YJ, Yang S,
Hwang IT. Reference values for the triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol ratio and non-high-density  lipoprotein  cholesterol  in korean  children  and  adolescents :  The  Korean National  Health  and  Nutrition  Examination Surveys  2007-2013.  J  Atheroscler  Thromb. 2016;23:1334–44.
16.   Shen S, Lu Y, Qi H, Li F, Shen Z, Wu L, et al. Waist-to-height  ratio  is  an  effective  indicator for comprehensive cardiovascular health. Nature. 2017;1–7.
17.   Elffers  TW,  De Mutsert  R,  Lamb  HJ,  De  Roos A, Van Dijk KW, Rosendaal FR, et al. Body fat distribution,  in  particular  visceral  fat,  is associated  with  cardiometabolic  risk  factors  in obese women. PLoS One. 2017;12(9):1–10.
18.   Karastergiou K, Fried SK. Cellular Mechanisms Driving  Sex  Differences  in  Adipose  Tissue Biology and Body Shape in Humans and Mouse Models. Adv Exp Med Biol. 2017;1043:29–51.
19.   Park  J,  Lee  J,  Dong  JJ,  Lee  D,  Lee  Y.
Association  between  the  triglyceride  to  high- density lipoprotein cholesterol  ratio and  insulin resistance in Korean adolescents : a nationwide
population-based  study.  J  Pediatr  Endocrinol Metab. 2016;1–7.
20.   Ahmad  N,  Zati  K,  Jalaludin  MY,  Mona  R,
Mohd W, Fuziah Z, et al. Triglyceride to HDL- C Ratio is Associated with Insulin Resistance in Overweight  and  Obese  Children.  Nature. 2017;(August 2016):1–7.
21.   He  J,  He  S,  Liu  K,  Wang  Y,  Shi  D,  Chen  X. The  TG  /  HDL-C  Ratio  Might  Be  a  Surrogate for  Insulin  Resistance  in  Chinese  Nonobese Women. Int J Endocrinol. 2014;1–7.
22.   Björnson  E,  Adiels  M,  Taskinen  MR,  Borén  J. Kinetics  of  plasma  triglycerides  in  abdominal obesity. Curr Opin Lipidol. 2017;28(1):11–8.
23.   Yoo  E.  Waist-to-Height  Ratio  as  A  Screening Tool  for  Obesity  and  Cardiometabolic  Risk. Korean J Pediatr. 2016;59(11):425–31.
24.   Paley CA, Johnson MI. Abdominal obesity and metabolic  syndrome :  exercise  as  medicine ? BMC Sport Sci Med Rehabil. 2018;1–8.
25.   Ashwell M, Gibson S. Waist-to-height Ratio as An Indicator of Early Health Risk : Simpler and More Predictive Than Using A Matrix Based on BMI  and  Waist  Circumference.  Br  Med  J. 2016;6:1–7.
26.   Matarese  LE,  Pories  WJ.  Adult  Weight  Loss Diets:  Metabolic  Effects  and  Outcomes.  Nutr Clin Pract. 2014;XX:1–9.