## PENATALAKSANAAN CONSTIPATION PADA IBU NIFAS DENGAN MANAJEMEN KEBIDANAN
Nur Hidayati 1 , Hayun Manudyaning Susilo 2

## 1,2Universitas Muhammadiyah Ponorogo, Jl. Budi Utomo No 10
Ponorogo
Email : nuhaida234@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan :  Masalah  yang  banyak  dialami  oleh  ibu  post  partum  salah  satunya adalah konstipasi atau  kesulitan buang air besar. Kondisi yang sering terjadi pada ibu nifas yang  disebabkan  oleh  beberapa  factor  yang  berhubungan  dengan  proses  persalinan  dan perubahan hormon pada pasca salin. Tujuan : Tujuan penelitian ini melakukan pencegahan yang  ditunjukan  langsung  untuk  ibu  post  partum  yang  mengalami  konstipasi  rata  rata disebabkan  karena  membatasi  gerak  setelah  melahirkan  serta  kurangnya  asupan  makanan yang  tinggi  serat.  Metode  dalam  penelitian  ini  yaitu  deskriptif  kualitatif  dengan pendekatan observasional  lapangan  atau  pendekatan  studi  kasus. Metode :  Metode  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  kualitatif  deskriptif  dengan  metode  observasional  lapangan. Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  Ny.  S usia  35  tahun dalam  masa  nifas.  Penelitian  ini dilakukan  dalam  waktu  1,5  bulan.  Tempat  penelitian  di  TPMB  Gunarmi,  Ponorogo,  Jawa Timur.  Metode  pengumpulan  data  dengan  menggunakan indept  interview ,  observasi,  data skunder  dari  buku  KIA  dan  dilanjutkan  dengan  Analisa  data. Hasil :  Hasil  interview responden  mengeluh  susah  untuk  buang  air  besar,  perut  terasa  penuh,  sudah  3  hari  tidak BAB,  BAB  terakhir  keras  dan  kecil  –  kecil.      Dari  hasil  observasi  pada  pemeriksaan kunjungan nifas , Hasil pemeriksaan tensi : 110/80 x/menit, N : 79x/menit , Suhu : 36,8 C , RR : 20x/menit dan BB : 62 kg. Hasil pemeriksaan fisik abdomen mengalami kembung dan bengkak,  pemeriksaan  fisik  lainnya  dalam  batas  normal. Kesimpulan :  Penanganan  untuk konstipasi  dalam  masa  nifas  dengan  cara  non  farmakologi  yaitu  dengan  metode  konsumsi makanan  tinggi  serat  dengan  gizi  seimbang,  pemenuhan  kebutuhan  cairan  8-10  gelas  per hari, tidak menunda BAB, hindari ketegangan psikis seperti cemas dan stress, dan melakukan aktifitas fisik ringan.
Kata Kunci : Konstipasi , Ibu Nifas, Managemen Kebidanan

## ABSTRACT
Introduction:  One  of  the  problems  experienced  by  many  post  partum  mothers  is constipation  or  difficulty  defecating.  This  condition  often  occurs  in  postpartum  mothers which  is  caused  by  several  factors  related  to  the  birthing  process  and  hormonal  changes during  postpartum.  Objective:  The  aim  of  this  research  is  to  provide  direct  prevention  for post  partum  mothers  who  experience  constipation  on  average  due  to  restricted  movement after giving birth and a lack of food intake that is high in fiber. The method in this research is  descriptive  qualitative  with  a  field  observational  approach  or  case  study  approach. Method: The research method used in this research is descriptive qualitative with the method used  is  field  observational.  The  sample  in  this  study  was  Mrs.  S  is  35  years  old  in  the postpartum  period.  This  research  was  conducted  within  1.5  months.  Research  location  at TPMB Gunarmi, Ponorogo, East Java. The data collection method uses in-depth interviews, observation,  secondary  data  from  the  KIA  book  and  continues  with  data  analysis.  Results: Interview results: Respondents complained that it was difficult to defecate, their stomach felt full,  they  had  not  defecated  for  3  days,  their  last  defecation  was  hard  and  small.  From  the results  of  observations  at  the  postpartum  visit,  blood  pressure  examination  results:
110/80x/minute,  N:  79x/minute,  temperature:  36.8  C,  RR:  20x/minute  and  BW:  62  kg.  The results  of  the  physical  examination  of  the  abdomen  showed  bloating  and  swelling,  other physical  examinations  were  within  normal  limits.  Conclusion:  Treatment  for  constipation during  the  postpartum  period  is  non-pharmacological,  namely  by  consuming  high-fiber foods  with  balanced  nutrition,  meeting  fluid  requirements  of  8-10  glasses  per  day,  not delaying  defecation,  avoiding  psychological  tension  such  as  anxiety  and  stress,  and  doing light physical activity.
Keywords: Constipation, Postpartum Mothers, Midwifery Management

## PENDAHULUAN
Puerperium (nifas)  berawal  2 jam  pasca  lahirnya  plasenta  hingga pulihnya organ-organ reproduksi seperti  semula  (6  minggu).  Pada 24jam  pertama  terjadi  sekitar  50% fenomena  kematian  ibu  sesudah menjalani  postpartum.  Oleh  sebab itu,  guna  menekan  angka  kematian ibu  pasca  persalinan,  diperlukan peningkatan kualitas pelayanan demi terpenuhinya kebutuhan ibu dan bayi (Pitriani. 2014).
Terdapat  banyak  gangguan  pada ibu  pasca  postpartum,  salah  satunya konstipasi (sembelit). Konstipasi
ialah  lambatnya  gerak  feces  yang disebabkan oleh menunmpuknya feces  keras  dan  kering  akibat penyerapan  cairan  yang  berlebihan dalam colon  descenden (Guyton  dan Hall, 2016).
Konstipasi yang terjadi pada ibu pasca  melahirkan  memeiliki  gejala sakit,  tidak  nyaman,  tegang,  dan feces  keras.  Kondisi  ini  dapat memicu terjadinya wasir (hemoroid). Konstipasi  ini  dipicu  oleh  hormone selama  hamil  dan  zatbesi  yang terdapat  dalam  supplement  yang dikonsumsi ibu (Turawa et al., 2015).
Gangguan pencernaan ini
terjadi pada 20-25% populasi.
Konstipasi  dapat  menyerang  semua rentang  usia.  Namun,  gangguan  ini sering terjadi pada perempuan dengan  rasio  2:1  dibandingkan  laki- laki (kassolik, et al.,2015).
Kurangnya makan berserat selama  persalinan  dan  ibu  nifas menahan defekasi
merupakan penyebab  konstipasi  yang  terjadi pada  masa  nifas  (Bahiyatun,  2016). Selain  itu  kontipasi  pa  da  ibu  nifas juga  dibengaruhi  oleh  beberapa faktor  penyebab  antara  lain  asupan nutrisi kurang baik, kurangnya gerak setelah  melahirkan  (mobilisasi  dini), asupan  cairan  yang  rendah,  obat pereda  sakit  mengandung  narkotik yang meninggalkan tonus dan spasme periodic usus halus.
Kontraksi  yang  lembek  ,  infeksi, penyembuhan  luka  yang  lama  dan ambien  merupakan  dampak  dari seseorang
yang mengalami konstipasi,  tinja  menjadi  lebih  padat dan mengeras, sehingga menyebabkan susahnya defekasi(Laili dan Nisa, 2019).
Konstipasi  pada  ibu  nifas berdampak pada kesehatan fisik yang menyebabkan rasa     ketidaknyaman, persepsi        citra        tubuh        yang negatif),  gangguan  psikologis  seperti rasa  frustasi  dan  suasana  hati  yang buruk,  menurunkan  kualitas  hidup, dan  bahkan  meningkatkan  risiko terjadinya  hemoroid.  Pada  ibu  nifas yang  konstipasi,  setelah  melahirkan akan  mengalami  defekasi  pertama yang   lebih   lambat,  dan mengalami hemoroid postpartum   dibandingkan dengan yang tidak mengalami konstipasi (Retno,2022).
Perut  kembung,  penuh,  sakit pada  bagian  bawah,  nafsu  makan berkurang  merupakan  dampak  lain akibat konstipasi dari susah buang air besar. Selain itu tubuh menjadi tidak fit, lesu, mudah lelah, sering mengantuk  dan  berkeringat  dingin, serta pernafasan sesak karena volume perut untuk bernafas kurang, dan  menyebabkan  resiko  terjadinya kanker  usus  pada  usus  besar  akibat dari  toksin  (racun)  karena  terlalu lama  mengendap dibagian lambung.
Pasca  salin  merupakan  periode penting  bagi  ibu  nifas,  Perawatan masa  nifas  yang  baik  adalah  kunci keberhasilan  dalam  pemulihan  masa nifas. Penelitian tentang
penatalaksanaan  konstipasi  dapat membantu  memberikan  dukungan yang  lebih  baik  kepada  ibu  nifas yang  mengalami  masalah  tersebut. Berdasarkan  uraian  diatas  penulis tertarik  mendalami  permasalahan terkait konstipasi pada ibu nifas.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah  penelitian  kualitatif  deskriptif dengan  metode  yang  digunakan adalah observasional lapangan.
Target  populasi  adalah  seluruh  ibu nifas. Pengambilan sampel purposive sampling . Sampel pada penelitian ini adalah ibu  Ny.  S  usia  35  tahun  yang sedang  dalam  masa  nifas.  Penelitian ini dilakukan dalam waktu 1,5 bulan.
Tempat penelitian di TPMB
Gunarmi,  Ponorogo,  Jawa  Timur.
Metode  pengumpulan  data  dengan menggunakan interview ,  observasi, data  skunder  dari  buku  KIA  dan dilanjutkan dengan Analisa data.

## HASIL
Hasil interview yang  dilakukan kepada  responden  bahwa  Ny.  S  usia 35  tahun,  pasca  melahirkan  kedua kalinya,    telah  melakukan  kunjungan sebanyak  3x  selama  masa  nifasnya. Pada masa nifasnya responden mengeluh  susah  untuk  buang  air besar,  perut  terasa  penuh,  sudah  3 hari  tidak  BAB,  BAB  terakhir  keras dan kecil – kecil.
Dari hasil observasi pada
pemeriksaan  kunjungan  nifas,    Hasil pemeriksaan  ibu  baik,  tensi  :  110/80 x/menit,  N  :  79x/menit  ,  Suhu  :  36,8 C  ,  RR  :  20x/menit  dan  BB  :  62  kg. Hasil  pemeriksaan  fisik  abdomen mengalami  kembung  dan  bengkak, pemeriksaan fisik lainnya dalam batas normal.
Penatalaksanaan yang diberikan pada ibu dengan menganjurkan  ibu  mengkonsumsi makanan  tinggi  serat  dengan  gizi
yang  seimbang  seperti  :  buah  - buahan, sayuran, gandum atau sereal, melakukan  aktifitas  ringan  sehari  – hari  seperti  menyapu,  mengepel, mencuci  dll,  pemenuhan  kebutuhan minum  2  liter/hari,  tidak  menunda BAB, menghindari stress dan kecemasan.

## PEMBAHASAN
Masa  nifas  berawal  2  jam  pasca lahirnya  plasenta  hingga  pulihnya organ-organ reproduksi seperti semula (6 minggu). (Pitriani. 2014). Menurut  Ambarwati  (2011),  ibu peurperium 3x melaksanakan kunjungan  nifas  yakni  6  jam-3  hari pasca  persalinan  (KF1),  4-28  hari pascasalin (KF2), 29–42 hari pascasalin (KF3).
6  jam  pertama  pasca  persalinan, ibu nifas harus bisa melakukan BAK, sebab  semakin  lama  urine  tertahan dalam  kandung  kemih,  maka  dapat menimbulkan  resiko  infeksi  saluran kemih. Mayoritas ibu pasca postpartum  mengalami  kekhawatiran sakit  di  jalan  lahir  ketika  melakukan BAK sehingga mereka lebih memilih menahannya.  Dalam  hal  ini,  bidan memiliki  peran  sebagai  fasilitator untuk meyakinkan bahwa BAK dapat meminimalisir
komplikasi postpartum.
24  jam  pertama,  ibu  nifas  harus bisa  melakukan  BAB,  sebab  jika feses  tertahan  dalam  waktu  yang semakin  lama,  maka  kelancaran BAB  akan  terganggu.  Pada  kondisi ini,  peran  bidan  yaitu  sebagai
fasilitator  guna  memberi  keyakinan pada  ibu  nifas  untuk  melakukan BAB  yang  tidak  memperparah  luka jahitan di jalan lahir.
Selama masa nifas sering terjadi masalah-  masalah  salah  satunya adalah konstipasi. Konstipasi merupakan lambatnya  gerak  feces yang disebabkan oleh menunmpuknya  feces  keras  dan kering akibat penyerapan cairan yang berlebihan  dalam colon  descenden (Guyton dan Hall, 2016). Menurut (Sulistyawati.2009)
konstipasi  masa  nifas  terjadi  akibat tertekannya  alat  pencernaan  yang berdampak  pada  kosongnya  colon, pada  saat  persalinan  banyak  cairan yang keluar, asupan makanan kurang, menurunnya mobilitas.
Hal      ini      didukung  dengan perubahan fisiologis yaitu peningkatan  hormone  progesterone pada  saat  kehamilan.  Cara  bekerja hormon  progesteron  yaitu  dengan mengendurkan  otot  polos  sehingga uterus  dalam  kondisi  tenang  dan kontraksi  uterus  premature  dapat dicegah.  Fungsi  sfingter  anal  dan menurunnya  motilitas  lambung  dan usus        sehingga  waktu  pengosongan lambung      menjadi  lebih  lama dipengaruhi oleh peningkatan hormon progesteron.  Selain    itu,    efek    tekan dari    rahim  yang      membesar  seiring pertumbuhan janin menyebabkan obstruksi    mekanis  pada  usus.  (Shin, Toto  and  Schey,  2015).  Pola    makan dan    asupan    cairan  yang      buruk, penurunan
aktivitas ibu,
suplementasi zat besi, riwayat konstipasi sebelumnya,
kecemasan,dan  posisi    defekasi  juga merupakan factor penyebab terjadinya  konstipasi.  (Rungsiprakarn et  al., 2015). Dampak yang terjadi jika konstipasi tidak mendapatkan penanganan yang tepat atau dibiarkan terus –  menerus  maka  dapat
menimbulkan  ketidaknyamanan  pada ibu  nifas  dan  hal  yang  serius  yaitu fecal  impaction  atau  obstruksi  yang diakibatkan oleh feses yang mengeras sehingga  menyebabkan  gejala  mual muntah,  penurunan  nafsu  makan  dan resiko  pemicu  terjadinya  hemoroid. (Mufarrohah, 2021).
Menurut Perry dan Potter (2017),  feses  menjadi  keras  dan kering  disebabkan  oleh  makanan rendah  serat  sehingga  meninggalkan sedikit  sisa  residu.  Pengaturan  pola makan  yang  tidak  benar  pada  Ibu nifas mengakibatkan keluhan sembelit/ konstipasi. Penurunan
motilitas  pada  usus  menyebakan penyerapan cairan yang lama sehingga  terjadilah  konstipasi  (Perry &  Potter,  2017).  Obstipasi  setelah melahirkan  mayoritas  dialami  oleh ibu  nifas  atau  pasca  melahirkan dikarenakan pada saat melahirkan alat pencernaan  mendapat  tekanan  yang menyebabkan  kolon  menjadi  kosong, selain  itu  mempengaruhi  peristaltik usus. Terjadinya konstipasi dipengaruhi  oleh  pengeluaran  cairan yang  lebih  banyak  pada  waktu persalinan (Christina, 2006).
Peran  air  salah  satunta  yaitu fungsi pencernaan menjadi lancar. Air sangat  besar  peranannya  di  dalam tubuh  karena  air  membantu  kerja
organ-organ  pencernaan  di  seperti usus  besar.  Konstipasi  dipengaruhi oleh  asupan  cairan.  Sumber  Cairan bisa didapatkan dari air yang diminum,  makanan  dan  air  yang diperoleh  sebagai  hasil  metabolisme atau  air  metabolik.  Air  membawa hasil  sisa  metabolisme  yang  berperan sebagai  pelumas  untuk  membantu pergerakkan sisa metabolisme bergerak  di  sepanjang  kolon.  Tubuh yang semakin membutuhkan air maka semakin  besar  pula  usaha  dalam menyerap kembali air yang tersedia di dalam usus. Ketika tubuh kekurangan air,  feses  menjadi  lebih  kering  dan feses menjadi keras sehingga pengeluaran feses menjadi sulit disebabkan  oleh  gerak  kolon  yang semakin  lambat.  Hal  tersebut  yang dinamakan konstipasi. (Claudina, 2018).
Menurut  penulis  penanganan konstipasi  pada  masa  nifas  bisa dengan  pengaturan  pola  keseharian. Misal  metode  konsumsi  makanan tinggi  serat  dengan  gizi  seimbang, pemenuhan  kebutuhan  cairan  8-10 gelas  per  hari,  tidak  menunda  BAB, hindari  ketegangan  psikis  seperti cemas  dan  stress,  serta  melakukan aktifitas  fisik  ringan  sehari  –  sehari dalam  masa  nifas.  Jika  hal  tersebut tidak  menyelesaikan  masalah  maka dapat ditambah menggunakan metode farmakologi  dengan  menggunakan obat laksatif.
Makanan  tinggi  serat  dapat membantu  melonggarkan  tinja  dan memperbaiki  pergerakan  usus.  Buah- buahan,  sayuran,  biji-bijian  utuh,  dan sumber  serat  lainnya  adalah  pilihan
yang  baik  pada  ibu  nifas  yang mengalami  konstipasi  seperti  apel, pir,  wortel,  brokoli,  sereal  oat,  dan roti gandum utuh dan lain – lain.
Kebutuhan  cairan  8  –  10  gelas per hari sangat penting untuk mengatasi konstipasi. Dehidrasi dapat memperburuk  konstipasi  karena  air akan  membantu  membuat  tinja  lunan dan membantu memperlancar
Gerakan  usus  sehingga  sehingga dapat mencegah terjadinya konstipasi Menunda  atau  menahan  diri untuk  tidak  BAB  akan  menyebabkan tinja  lebih  keras  dan  kering  karena usus  akan  menyerap  banyak  air  hal ini  yang  menyebabkan  ibu  nifas mengalami sembelit
Gangguan  psikis  seperti  stres atau  cemas  pada  ibu  nifas  akan berpengaruh terhadap konstipasi, tubuh  akan  melepaskan  hormon  stres seperti  kortisol.  Hormon  ini  akan mempengaruhi  system  pencernaan yang  membuat  pergerakan  usus menjadi  lambat  yang  menyebabkan feses  tertahan  lebih  lama  diusus  dan menjadi kering dan keras.
Aktifitas  fisik  sederhana  pada masa  nifas  banyak  memberikan manfaat  apabila  aktifitas  fisik  tidak hanya  di  awal  nifas  tetapi    berlanjut ke  aktifitas  ringan  selama  masa  nifas misal  dari  melakukan  ambulasi  dini, senam nifas, olahraga ringan (berjalan,  berenang  dll),  aktifitas sehari  –  hari  (memasak,  mengepel, mencuci  dll).  Aktifitas  fisik  secara teratur dapat memperbaiki pergerakan usus.  Pada  ibu  nifas  yang  jarang melakukan  aktifitas  fisik  maka  akan ada kecenderungan mengalami
masalah konstipasi.

## KESIMPULAN
Konstipasi pada ibu nifas adalah keadaan  ibu  pasca  salin  yang mengalami kesulitan untuk buang air besar  (BAB).  Keadaan  ini  terjadi pasca  salin  yang  disebabkan  oleh berbagai  faktor  yang  berhubungan dengan proses persalinan dan perubahan hormon pasca melahirkan. Selama masa nifas mengeluh responden  mengeluh  susah  untuk buang  air  besar,  perut  terasa  penuh,
sudah  3  hari  tidak  BAB,  BAB terakhir  keras  dan  kecil  –  kecil. Penatalaksanaan yang sudah diberikan  kepada  responden  dengan metode  konsumsi  makanan  tinggi serat dengan gizi seimbang, pemenuhan  kebutuhan  cairan  8-10 gelas  per  hari,  tidak  menunda  BAB, hindari  ketegangan  psikis  seperti cemas  dan  stress,  serta  melakukan aktifitas  fisik  ringan  sehari  –  sehari dalam  masa  nifas  dan  masalah teratasi dengan baik tanpa menggunakan  metode  penggunaan obat laksatif.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati  Retna,  Eni  dkk.  2010.
Asuhan Kebidanan Nifas. Cetakan ke v. Jogjakarta: Nuha Medika. Bahiyatun.  2016. Buku  Ajar  Asuhan
Kebidanan Nifas Normal . Jakarta: EGC. Bobak IM, Lowdermilk D, 2015. Jensen M, Perry S . Buku Ajar
Keperawatan Maternitas (terjemahan ). Jakarta: EGC Claudina,  D.  R.  Pangestuti,  and  A. Kartini, "HUBUNGAN ASUPAN SERAT MAKANAN  DAN  CAIRAN DENGAN KEJADIAN KONSTIPASI  FUNGSIONAL PADA  REMAJA  DI  SMA KESATRIAN 1 SEMARANG," Jurnal Kesehatan  Masyarakat ,  vol.  6,
no.  1,  pp.  486-495,  Jan.
2018. https://doi.org/10.14710/
jkm.v6i1.19950
Guyton A, Hall J. 2007 . Buku Ajar
Fisiologi Kedokteran . Jakarta: EGC.
Kassolik, et al., 2015. The Effectiveness of  Massage  Based  on  The Tensegrity Principle Compared with Classical Abdominal Massage Performed on Pattient with Constipation. Archives  of  Gerontology  and Geriatrics , 61, 202–211 Kusharto,  C.M.  2006. Serat  Makanan dan  Peranannya  bagi  Kesehatan.
Jurnal Gizi dan Pangan . 1(2) : 45
– 54
Kementerian Kesehatan R.I 2016. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di
Fasilitas  Kesehatan  Dasar  dan
Rujukan  Pedoman  bagi  Tenaga Kesehatan  Edisi  Pertama .  Jakarta Kemenkes RI
Laili  dan  Nisa.  2019. Pencegahan Konstipasi pada Ibu Nifas dengan
Early  Exercise. Jurnal  Bidan Cerdas  (JBC),  Vol.  2  No.  2 (Agustus  2019),  ISSN:  2654- 9352.
Mufarrohah,  S.  2021.  Penatalaksanaan
Konstipasi pada Ibu Hamil Trimester  I  di  Plindes  Sanggra Agung Kecamatan Soncah Kabupaten Bangkalan. Repository Stikes Husada Madura Pitiriani, Risa dan Rika Andriyani. 2014 . Panduan Lengkap Asuhan Kebidanan  Ibu  Nifas  Normal (Askeb III ) . Yogyakarta: Deepublish. Prawirohardjo, S. 2009. Ilmu kebidanan. Edisi Keempat . Jakarta :  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirihardjo.
Retno Asih, Fransisca. 2022. Pravelensi Konstipasi pada Ibu Hamil. Oksitosin : Jurnal Ilmiah Kebidanan vol.9 no.1 ISSN 2354- 9653, e-ISSN 2597-6524 Rungsiprakarn,          P.  et          al.(2015)
‘Interventions        for        treating constipation      in      pregnancy’,
Cochrane  Database  of  Systematic Reviews,        2015(9).  doi: 10.1002/14651858.CD011448.pu b2.Sembiring,    L.    P.    (2017) ‘Konstipasi  pada    Kehamilan’,
Jurnal      Ilmu  Kedokteran,      9(1), p. 7. doi: 10.26891/jik.v9i1.2015.7-10. Saifuddin,  A.  B.  2009. Buku  Asuhan
Nasional  Pelayanan  Kesehatan
Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta: JNPKKR-POGI.
Sulityawati,Ari.2009. Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan  pada  Ibu  Nifas. Yogyakarta:CV ANDI OFFSET Turawa, E.B., Musekiwa, A., Rohwer, A.C. (2015). Interventions For
Preventing Post Partum
Constipation . PubMed Cochrane Database Syst Rev, 18(9).