Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
ANALISIS PREVALENSI , KARAKTERISTIK, FAKTOR RISIKO, DAN GAMBARAN ULTRASONOGRAFI PADA PASIEN VESIKOLITHIASIS
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CILEGON TAHUN 2021-2022

## (ANALYSIS OF PREVALENCE, CHARACTERISTICS, RISK FACTORS, AND ULTRASONOGRAPHY FEATURES IN VESICOLITHIASIS PATIENTS IN CILEGON
REGIONAL GENERAL HOSPITAL, 2021-2022)
Ilma Fiddiyanti 1 , Omat Rachmat 2 , Rizkia Ulhaq 3
1 Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi,
Jawa Barat, Indonesia, Praktisi Radiologi RSUD Cilegon, Banten, Indonesia 2Fakultas Kedokteran Universitas Universitas Sultan Ageng Tirtayasa Banten, Indonesia 3 Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional Veteran, Jakarta, Indonesia

## Email korespondensi: ilmaradiologi@gmail.com

## ABSTRAK
Vesikolithiasis atau penyakit batu kandung kemih adalah terbentuknya batu yang disebabkan oleh  pengendapan  zat-zat  yang  terkandung  dalam  urine  dalam  jumlah  yang  berlebihan  atau karena  faktor  lain  yang  memengaruhi  kelarutan  zat  tersebut.  Gambaran  vesikolithiasis  dan diagnosisnya  dapat  dilihat  melalui  hasil  ultrasonografi.  Ultrasonografi  dapat  melihat  batu kandung  kemih  yang  terlihat  lusen  atau  opak  pada  radiografi  konvensional.  Penampakan vesikolithiasis  pada  ultrasonografi  berupa  gambaran hyperechoic dengan  bayangan  akustik posterior  pada  kandung  kemih  dengan  ukuran  batu  yang  bervariasi.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  angka  kejadian,  karakteristik  (jenis  kelamin  dan  usia),  gambaran  hasil pemeriksaan ultrasonografi pada pasien vesikolithiasis, dan faktor risiko vesikolithiasis pada pemeriksaan  USG  pasien  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Cilegon  pada  tahun  2021-2022. Penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  retrospektif.  Penelitian ini  menggunakan  data sekunder berupa rekam medis yang terdapat di Bagian Radiologi RSUD Cilegon periode 12 Agustus  2021  s.d.  12  Agustus  2022.  Pengambilan  dan  pengolahan  data  diambil  dengan menggunakan  teknik  total  sampling  dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa di RSUD Cilegon angka kejadian vesikolithiasis pada tahun 2021-2022 sebanyak  13  kasus.  Semua  pasien  dengan  vesikolithiasis  di  RSUD  Cilegon  adalah  laki-laki sebanyak 13 kasus (100%). Penderita vesikolihiasis terbanyak pada kelompok usia lebih dari 50  tahun  dengan  jumlah  tujuh  kasus  (53,8%).  Gambaran  hasil  pemeriksaan  ultrasonografi berupa  hyperechoic  dengan posterior  acustic  shadow pada  vesika  urinaria  dengan  ukuran bervariasi. Faktor risiko pada pasien vesikolithiasis adalah hiperplasia prostat jinak pada tujuh pasien (53,8%), pemasangan kateter pada enam pasien (46,1%), hidronefrosis pada tujuh pasien
Fiddiyanti, I. Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan (2023); 6(2): 183-193
DOI:
DOI ARTIKEL PENELITIAN
Fiddiyanti, I : Analisis Prevalensi , Karakteristik, Faktor Risiko, dan Gambaran Ultrasonografi..
(53,8%), nefrolitiasis/nefrokalsiosis pada  pasien (23%), kista ginjal pada  tiga pasien (23%), dan sistitis pada satu pasien(7,7%).
Kata kunci : angka kejadian, karakteristik, ultrasonografi, vesikolithiasis

## ABSTRACT
Vesicolithiasis or bladder stone disease is the formation of stones caused by the  deposition of substances contained in the urine in excessive amounts or due to other factors that affect the solubility  of  the  substance.  The  description  of  vesicolithiasis  and  the  diagnosis  can  be  seen through  the  results  of  ultrasonography.  Ultrasonography  can  see  bladder  stones  that  look lucent  or  opaque  on  conventional  radiolography.  The  appearance  of  vesicolithiasis  on ultrasonography  is  a  hyperechoic  image  with  a  posterior  acoustic  shadow  on  the  urinary bladder with varying stone sizes. This study aims to determine the incidence and characteristics of gender, age and ultrasonography of patients at the Cilegon Regional General Hospital. This study used a retrospective descriptive method. This study uses secondary data in the form of medical records contained in the Radiology Section of the Cilegon Regional General Hospital from the period of 12 August 2021-12 August 2022. Data collection and processing were taken using a total sampling technique and met the inclusion criteria. The results of this study at the Cilegon Regional General Hospital showed that the incidence in 2021-2022 was 13 cases. All patients  with  vesicolithiasis  in  Cilegon  Regional  General  Hospital  Hospital  are  male  13 (100%). Most vesicolihiasis sufferers are in the age group > 50 years with a total of 7 cases (53,8%). Other urinary system abnormalities that were also found on ultrasound examination and  maybe  can  become  risk  factors  in  vesicolithiasis  patients  were  Benign  prostatic hyperplasia in 7 patients (53.8%) and catheter insertion in 6 patients(46.1%), hydronephrosis in  7  patients(53.8%),  nephrolithiasis/nephrocalcionosis  in  patients3  (23%),  renal  cysts  in  3 patients(23%)  and cystitis in 1 patients( 7.7%).
Keywords: characteristics, incidence, ultrasonography, vesicolithiasis

## PENDAHULUAN
Vesikolithiasis  atau  penyakit  batu kandung  kemih  adalah  terbentuknya  batu yang disebabkan oleh pengendapan substansi  yang  terdapat  dalam  air  kemih yang  jumlahnya  berlebihan  atau  karena faktor lain yang mempengaruhi daya larut substansi. 1 Kasus  batu  kandung  kemih pada orang dewasa di negara barat sekitar 5%  dan  terutama  diderita  oleh  pria, sedangkan  pada  anak-anak  insidensinya sekitar  2-3%.  Di  Indonesia  diperkirakan insidensinya  lebih  tinggi  dikarenakan adanya  beberapa  daerah  yang  termasuk
daerah stone  belt . 2 Pada  umumnya komposisi batu kandung kemih terdiri dari: batu infeksi (struvit), amonium asam urat, dan kalsium oksalat. Batu kandung kemih sering ditemukan secara tidak sengaja pada penderita  dengan  gejala  obstruktif  dan iritatif  saat  berkemih.  Tidak  jarang penderita  datang  dengan  keluhan  disuria, nyeri suprapubik, hematuria, dan buang air kecil yang tersendat-sendat. 2-5
Vesikolothiasis  dapat  ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan radiologi. Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan  untuk  melihat  batu  kandung
kemih adalah urografi, cystogram/intravenous
pyelografi , ultrasonografi  (USG), CT  scan ,  dan  MRI.
Pemeriksaan  menggunakan  USG  lebih sering dilakukan karena tidak menggunakan  radiasi  serta  dapat  melihat batu yang terlihat lusen maupun opak pada pemeriksaan radiologi konvensional. Gambaran yang terlihat terdapat gambaran hyperechoic dengan  posterior acustic shadow pada  vesika  urinaria  dengan ukuran  bervariasi. 3-7 Rumah  Sakit  Umum Daerah  Cilegon  merupakan  rumah  sakit milik  pemerintah  daerah  di  wilayah Provinsi  Banten  yang  memiliki  kasus vesikolithiasis  dengan  fasilitas  radiologi memadai sehingga bisa mendapatkan data- data pasien.
Berdasarkan  latar  belakang  yang diuraikan, maka  penulis ingin mengetahui angka kejadian, karakteristik (jenis kelamin  dan  usia),  gambaran  hasil pemeriksaan  ultrasonografi  pada  pasien vesikolithiasis, dan faktor risiko vesikolithiasis  pada  pemeriksaan  USG pasien  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Cilegon pada tahun 2021-2022.

## BAHAN DAN METODE
Desain penelitian yang akan digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah deskriptif  retrospektif  menggunakan  data sekunder  berupa  rekam  medis.  Penelitian ini  dilakukan  di  Departemen  Radiologi
RSUD Cilegon. Pengambilan data dilakukan  pada  tanggal  16  Agustus  2022. Populasi  yang  diteliti  adalah  seluruh lembaran permintaan dan jawaban vesikolithiasis periode 12 Agustus 2021-12 Agustus  2022.  Sampel  pada  penelitian  ini diambil  dengan  menggunakan  teknik  total sampling.  Total  sampling  adalah  cara pengambilan sampel dengan menggunakan seluruh  populasi  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  yang  tidak  memenuhi  kriteria eksklusi  untuk  dijadikan  sampel  atau responden  dalam  suatu  penelitian.  Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien dengan vesikolithiasis, baik disertai dengan penyakit  lain  maupun  tanpa  disertai penyakit lain dan memiliki data dan nomor rekam  medis  lengkap  sedangkan  kriteria eksklusi  penelitian  ini  adalah  pasien  tanpa disertai  vesikolithiasis  dan  pasien  yang tidak memiliki data dan nomor rekam medis yang  lengkap.  Variabel  penelitian  adalah angka kejadian, karakteristik (jenis kelamin, usia), dan gambaran ultrasonografi. Surat izin penelitian didapat dari Rumah Sakit Umum Daerah Cilegon.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Angka kejadian vesikolithiasis berdasarkan  hasil  pengumpulan  data sekunder yang dilakukan secara retrospektif  di  Departemen  Radiologi RSUD  Cilegon  pada  tahun  2021-2022 adalah  sebanyak  13  kasus.  Distribusi
Fiddiyanti, I : Analisis Prevalensi , Karakteristik, Faktor Risiko, dan Gambaran Ultrasonografi..
berdasarkan  jenis  kelamin  dapat  dilihat pada Tabel 1.

## Tabel 1 Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin
Tabel 2 Distribusi sampel berdasarkan kelompok umur
Tabel 3 Kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan USG dan dapat menjadi faktor risiko vesikolithiasis Variabel n % BPH 7 53,8 Pemasangan Kateter 6 46,1 Hidronefrosis - Unilateral - Bilateral
7
3 4 53,8 Nefrolithiasis/ Nefrocalcinosis - Unilateral
3 1 23 - Bilateral
2
Kista Ginjal - Unilateral - Bilateral 3 1 2 23 Cystitis 1 7,7 Jenis Kelamin n % Perempuan 0 0 Laki–Laki 13 100 Jumlah 13 100 Umur n % <15 tahun 1 7,7 15-35 tahun 1 7,7 36-50 tahun 4 30,8 >36 tahun 7 53,8 Jumlah 13 100
Tabel 4 Gambaran USG pada pasien dengan Vesikolithiasis di RSUD Cilegon
No Identitas Gambaran USG Hasil Penyakit lain dan faktor risiko 1 Pria, 82 tahun Tampak batu dengan ukuran lk 3,5 cm -BPH - Cath - Sistem pelviocalyces ginjal kiri melebar Hidronefrosis grade 3 – 4 dan hidroureter sinistra 2 Pria, 61 tahun Tampak batu dengan ukuran 3,43 X 0,24 cm -BPH - Cath - Kista di ginjal bilateral 3 Pria, 44 tahun Tampak batu dengan ukuran 1,30 X 0,37 cm -Sistisis - Cath -Hidronefrosis ginjal kanan
4 Pria, 62 tahun
Tampak batu -BPH - Cath -Hidronefrosis ginjal bilateral
Fiddiyanti, I : Analisis Prevalensi , Karakteristik, Faktor Risiko, dan Gambaran Ultrasonografi..
No Identitas Gambaran USG Hasil Penyakit lain dan faktor risiko 5 Pria, 32 tahun Tampak batu dengan ukuran 4,70 X 0,24 cm -Hidronefrosis bilateral Ginjal kanan grade 2 – 3, ginjal kiri grade 3-4
6 An.Laki- laki, 1 tahun Tampak batu dengan ukuran
1,93 X 0,45 cm -
7 Pria, 58 tahun Tampak batu dengan ukuran 1,09 X 0,45 cm -BPH -Nefrolithiasis ginjal bilateral 8 Pria, 47
tahun Tampak batu dengan ukuran 2,3 X 0,5 cm -Asites ec HCC 9 Pria, 41 tahun Tampak batu dengan ukuran 4 X 5,3 cm Hidronefrosis grade IV bilateral dan hidroureter ec vesikolithiasis
No Identitas Gambaran USG Hasil Penyakit lain dan faktor risiko 10   Pria,, 79 tahun Tampak batu dengan ukuran  3,4 X 0,27 cm BPH 11   Pria, 44 tahun Tampak batu dengan ukuran  1,3 X 0,37 cm Hidronefrosis ginjal kanan cath 12   Pria, 65 tahun Tampak batu dengan ukuran  1,28 X 0,37 cm -BPH - Nefrocalcinosis ginjal bilateral, kista simpleks ginjal kiri 13   Pria,,66 tahun Tampak batu dengan ukuran 1,95 -BPH - Cath -Nefrolithiasis Kiri -Hidronefrosis dan Kista Simplek Bilateral
Berdasarkan  data  yang  diambil  di RSUD  Cilegon,  selama  satu  tahun  dari tanggal 12 Agustus 2021-12 Agustus 2022, total  ada  13  pasien  dengan  vesikolithiasis. Insidensi  vesikolithiasis  di  RSUD  Cilegon lebih sedikit dibandingkan dengan insidensi
nefrolithiasis  (batu  ginjal).  Didapatkan bahwa 13 (100%) pasien dengan vesikolithiasis  di  RSUD  Cilegon  berjenis kelamin  laki-laki  (Tabel  1).  Hal  ini  sesuai dengan studi epidemiologi yang menyebutkan  bahwa  batu  saluran  kemih
(BSK)  lebih  sering  terjadi  pada  laki-laki.
Batu saluran kemih lebih sering terjadi pada laki-laki  dikarenakan  laki-laki  memiliki hormon    androgen  yang  lebih  tinggi  dari wanita. Hormon androgen dapat meningkatkan ekskresi oksalat dalam urine, konsentrasi  oksalat  plasma  dan  deposit kalsium  oksalat  dalam  ginjal.  Selain  itu, laki-laki juga memiliki hormon Testosteron yang  bisa  menekan  osteopontin  (senyawa inhibitor batu) pada ginjal dan meningkatkan ekskresi oksalat dalam urine. Pada  wanita  jarang  terjadi  batu  saluran kemih  karena  wanita  memiliki  hormon estrogen  yang  dapat  menurunkan  ekskresi oksalat  dalam  urine  dan  deposit  kalsium oksalat dalam ginjal. 1,8-12
Distribusi  vesikolithiasis  di  RSUD Cilegon berdasarkan kelompok usia paling banyak  terjadi  pada  kelompok  usia  >  50 tahun    yaitu  sebanyak  7  orang  (53,8%) dapat  dilihat  pada  Tabel  2.  Hal  ini disebabkan  karena  pada  usia  di  atas  50 tahun  terjadi  penurunan  fungsi  tubuh termasuk fungsi untuk mengontrol berkemih.  Pada  lansia    juga  terjadi perubahan  sel-sel  otot  berkemih  menjadi sel lemak dan jaringan ikat, sehingga dapat terjadi  gangguan  obstruksi  saluran  kemih yang menyebabkan urine di vesika urinaria menjadi  stasis  sehingga  dapat  mengendap dan  menjadi  batu.  Selain  itu,  pada  lansia pria dapat terjadi pembesaran prostat yang
dapat menambah obstruksi saluran kemih. 3- 5,13-16
Tabel  3  menunjukkan  beberapa gambaran USG pada traktus urinaria yang mungkin  dapat  menjadi  faktor  risiko terjadinya vesikolithiasis yaitu BPH pada 7 (53,8%) pasien, pemasangan kateter pada 6 (46,1%) pasien, hidronefrosis pada 7 pasien (53,8%),  nefrolitiasis/nefrokalsinosis  pada 3 pasien (23%), kista ginjal pada 3 pasien (23%) dan sistitis pada 1 pasien (7,7%).
Faktor  risiko  yang  paling  banyak adalah Benign prostatic hyperplasia (BPH) yaitu  sebanyak  7  (53,8%).  (BPH)  terjadi karena penurunan hormon testosteron pada laki-laki  seiring  dengan  penambahan  usia. Hormon  testosteron  menurun  karena hormon tersebut diubah menjadi dihidrotestosteron  (DHT)  yang  secara kronis  akan  merangsang  kelenjar  prostat untuk  membesar.  Kelanjar  prostat  yang membesar  dapat  menyebabkan  obstruksi saluran  kemih  dan  menjadi  faktor  risiko terbentuknya batu kandung kemih. 7,17-18
Sebanyak  6  (46,1%)  pasien  yang menderita vesikolithiasis di RSUD Cilegon juga terlihat menggunakan kateter dari hasil pemeriksaan  USG.  Penggunaan  kateter dapat menyebabkan terjadinya infeksi yang menyebabkan terbentuknya batu sturvit dan menyebabkan disfungsi neurogenik vesika urinaria. 2,19-22
Adanya  hidronefrosis  namun  tidak ditemukannya  batu  pada  ginjal  bisa
Fiddiyanti, I : Analisis Prevalensi , Karakteristik, Faktor Risiko, dan Gambaran Ultrasonografi..
menjadi pertanda adanya faktor risiko (batu di  sistem  urinaria  yang  lebih  tinggi  dari vesika  urinaria)  atau  komplikasi  dari vesikolithiasis. Hidronefrosis menjadi pertanda  faktor  risiko  berupa  adanya sumbatan di ginjal ataupun ureter, sumbatan bisa turun ke vesika urinaria dan menjadi vesikolithiasis. Hidronefrosis menjadi  komplikasi  vesikolithiasis  jika tidak  ditemukannya  batu  pada  ginjal maupun  ureter,  sehingga  hidronefrosis murni  terjadi  karena  ada  sumbatan  di vesika  urinaria.  Namun  hal  ini  biasanya jarang  terjadi  karena  dibutuhkan  batu vesika berukuran besar untuk menyebabkan hidronefrosis. Untuk menentukan  hidronefrosis  ini  pertanda faktor  risiko  atau  komplikasi  diperlukan pemeriksaan lebih lanjut seperti BNO-IVP, karena  USG  tidak  bisa  melihat  ureter  jika tidak ada pelebaran. 3,4,9,11,14
Nefrolithiasis  bisa  menjadi  faktor risiko  terjadinya  vesikolithiasis,  karena batu  dari  ginjal  bisa  turun  ke  ureter kemudian  ke  vesika  urinaria  dan  menjadi vesikolithiasis. 10-12,18,20,22
Sistitis  dapat  menjadi  faktor  risiko karena  Sistitis  dapat  terjadi  pada  sebagian besar  pasien  dan  menjadi  faktor  risiko terbentuknya  batu  struvit.  Kebiasaan menahan buang air kemih akan menimbulkan  stasis  air  kemih  yang  dapat berakibat timbulnya Infeksi Saluran Kemih (ISK).  ISK  yang  disebabkan  kuman
pemecah urea sangat mudah menimbulkan jenis batu struvit. 4,7, 20-22
Pasien  yang  memiliki  kista  ginjal diasosiasikan dengan adanya hiperkalsiuria idiopatik, selain itu literatur lain mengatakan kista ginjal dapat menyebabkan  obstruksi  tubulus  sehingga akan  terdapat  endapan  kristal  atau  batu mikro  di  dalam  saluran  pengumpul  yang terletak di piramida ginjal. 16,20-22
Gambaran
USG pada vesikolithiasis  yang  terdapat  di  RSUD Cilegon seperti terlihat pada Tabel 4 adalah berupa  gambaran hyperechoic dengan posterior  acustic  shadow pada  vesika urinaria dengan ukuran bervariasi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan di Bagian Radiologi Rumah Sakit Umum Daerah Cilegon selama 1 tahun pada tanggal  12  Agustus  2021  s.d.12  Agustus 2022 mengenai angka kejadian, karakteristik  dan  gambaran  ultrasonografi pada penderita vesikolitiasis, dapat disimpulkan  bahwa  angka  kejadian  pada tahun  2021  s.d.  2022  sebanyak  13  kasus, seluruh  penderita  vesikolitiasis  berjenis kelamin  laki-laki,  terbanyak  dengan  umur >50 tahun. Faktor risiko melalui gambaran USG adalah BPH dan pemasangan kateter, hidronefrosis,
nefrolitiasis/nefrokalsionosis,  kista  ginjal dan  sistitis. Gambaran  USG  berupa
Fiddiyanti, I : Analisis Prevalensi , Karakteristik, Faktor Risiko, dan Gambaran Ultrasonografi..
hyperechoic  dengan  posterior acustic shadow pada vesika urinaria dengan ukuran bervariasi

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tim peneliti tidak memiliki konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Tim  peneliti  mengucapkan  terima kasih  kepada Rumah  Sakit  Umum  Daerah Cilegon atas dukungan dan fasilitas  rekam medis yang diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Zainul  AQ,  Lonergan  M,  Lambert  K. Renal  stones  first  step  and  keys  to reducing  recurrence.  Medicine  Today.
2015.
2. Joseph B. Bladder stones. University of Texas  Health  Science  Center      at  San Antonio. 2014.
3. Arjuna  IP  &  Rachmadi  A.Prevalensi batu  saluran  kemih  pada  pasien  yang menjalani  pemeriksaan  radiologi  di RSUD  Sanjiwani  Gianyar  periode
Januari-Desember 2017. e-Jurnal Medika Udayana. 2018;7(1): 285-292.
4. Baharuddin M, Sutisna B & Sitorus R. Faktor  risiko  kejadian  batu  saluran kemih  pada  pasien  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Dairi tahun 2018. Jurnal Kesehatan  Andalas.  2019;8(2):  352- 359.
5. Firdaus  I,  Handayani  L  &  Hasanah  I.
Karakteristik pasien dengan batu saluran  kemih  di  RSUP  Dr.  Sardjito, Yogyakarta.  Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan  Indonesia.  2020;11(2):  87- 92.
6. Huang W, Chen J & Lu Y. Ultrasound diagnosis of bladder calculi: comparison  of  the  image  quality  and diagnostic  accuracy  of  high-frequency and  conventional  frequency  probes. Journal  of  Ultrasound  in  Medicine.
2019;38(5): 1273-1281.
7. Li  Z,  Li  X  &  Li  M.  Risk  factors  for urinary tract stones: a systematic review and meta-analysis. SpringerPlus.
2020;9(1): 1
8. Liu  CC,  Huang  SP  &  Li  WM. Epidemiology  and  management  of urinary  stone  disease  in  Asia.  Asian Journal of Urology. 2019;6(3): 205-213.
9. Siregar  S,  Amran  M  &  Ramli  R.
Gambaran  ultrasonografi  pada  pasien batu  saluran  kemih  di  RSUP  H.  Adam Malik  Medan.  Journal  of  Medical Imaging and Radiation Sciences.
2018;49(2): 156-160.
10. Susanto  H  &  Susanto  A.  Profil  klinis pasien  dengan  batu  saluran  kemih  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr. Soetomo  Surabaya.  Jurnal  Kesehatan Hesti Wira Sakti. 2021;9(1): 23-9. 11. Tan YH, Wong FY & Ho CC.  Clinical characteristics  of  urolithiasis  in  a
Singaporean population. Singapore Medical Journal. 2019;60(7): 362-8.
12. Wang Y, Jiang F & Xiao Y. Prevalence and risk factors of urinary tract stones in China:  a  systematic  review.  Journal  of International Medical Research.
2020;48(5): 1-10.
13. Alshahrani  SM  &  Alshahrani  AM. Epidemiology of urinary stones in Saudi Arabia:  a  review.  Urology  Annals. 2020;12(3): 199-205.
14. Anugrahini  MR,  Pratama,  GP  &
Budianto  I.  Gambaran  ultrasonografi pada  pasien  batu  saluran  kemih  di RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya.  Jurnal Ilmiah Mahasiswa
Kedokteran.
2020;10(2): 31-35.
15. Fadil  RA,  Andriani  D  &  Yusuf  DM. Karakteristik pasien dengan batu saluran  kemih  di  RSUP  Fatmawati Jakarta.  Jurnal  Kesehatan  Andalas.
2021;10(2): 335-41.
16. Khan  SR,  Pearle  MS  &  Robertson  W.
G.  Gambaran  klinis  dan  patofisiologi batu  saluran  kemih.  Dalam  Wein  AJ, Kavoussi  LR,  Partin  AW,  Peters  CA, editor. Campbell-Walsh Urology (Edisi 11). Elsevier Saunders: 2016: 1261-96.
17. Li  K  &  Zhang  Y.  The  prevalence  and risk  factors  of  kidney  stone  disease  in Asia. Kidney Diseases. 2020; 6(1): 1-8.
18. Nugraha  D.  Prevalensi  batu  saluran kemih pada pasien rawat jalan di Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kota  Bandung.
Jurnal  Kedokteran  Brawijaya.  2019; 31(3):235-9.
19. Nurmalitasari D & Lestari Y.
Gambaran  ultrasonografi  pada  pasien batu  saluran  kemih  di  RSUD  Kota Cimahi.  Jurnal  Kesehatan  Vokasional. 2021; 6(1): 69-77.
20. Sari YS & Sunjaya AF. Prevalensi batu saluran kemih pada pasien rawat jalan di RSUD Pasar Rebo Jakarta Timur tahun 2017-2018.  Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan Indonesia. 2021;12(1): 1-5. 21. Tariq  MA  &  Khawaja  AA.  Prevalence and  risk  factors  for  renal  stone  disease in male patients presenting with urinary tract infection at a tertiary care hospital in  Pakistan.  Journal  of  Ayub  Medical College Abbottabad. 2019; 31(2): 227 22. Wang B, Zhang X & Yang Y. Risk factors for urolithiasis in Chinese patients: a case-control study. BMC Urology. 2021; 21(1): 1-9.