GAMBARAN KARAKTERISTIK IBU, NILAI BISHOP DAN CARA TERMINASI PERSALINAN PADA PERSALINAN KALA 1 DENGAN INDUKSI PADA KETUBAN PECAH DINI DI RSUD K.R.M.T  WONGSONEGORO, KOTA

## SEMARANG
Shinta Wurdiana Rhomadona, S.ST., M.Tr.Keb STIKES William Booth Surabaya, Jln. Cimanuk No. 20, Telp. (031) 5633365 Email : shintawurdiana24@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Persalinan  dengan  induksi  merupakan  salah  satu  intervensi  obstetris  yang  paling sering diterapkan di seluruh dunia. Beberapa indikasi induksi persalinan yang paling sering adalah kehamilan post  term, Ketuban  Pecah  Dini  (KPD),  kemungkinan  terjadinya  kegawatan,  kondisi medis  ibu  yang  dapat  membahayakan  kehamilan,  sindrom  antifosfolipid,  korioamnionitis,  solusio plasenta  dan  kematian  janin . Manajemen  persalinan  pada  KPD  dengan  induksi  dapat  mengurangi risiko  morbiditas  infeksi  pada  ibu  tanpa  meningkatkan  persalinan  dengan  tindakan  dan  seksio cecaria,  serta  lebih  sedikit  bayi  yang  pergi  ke  perawatan  intensif  neonatal  meskipun  tidak  ada perbedaan  yang  terlihat  pada  tingkat  infeksi  neonatal.  Namun  keputusan  ini  tetap  dengan mempertimbangkan  beberapa  hal  diantaranya  presentasi  janin,  kematangan  serviks,  dan kemungkinan  infeksi  karena  hal  tersebut  yang  mempengaruhi  keberhasilan  induksi  persalinan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik ibu, nilai shop dan cara terminasi persalinan pada  p ersalinan  kala  1  dengan  induksi  pada  Ketuban  Pecah  Dini  Di  RSUD  K.R.M.T Wongsonegoro,  Kota  Semarang. Metode :  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian deskriptif .  Jumlah  jumlah  sampel  30  orang.  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara consecutive sampling. Hasil :  Dari  30  ibu  bersalin  dengan  induksi  didapatkan  rerata  usianya  adalah 30,66±5,88 tahun dengan rentan usia responden termuda adalah 22 tahun dan usia tertua adalah 41 tahun.  Paritas  rerata  responden  adalah  2,03±0,98  kali  dengan  rentan  jumlah  kehamilan  paling rendah  1  kali  dan  paling  tinggi  4  kali.  Rerata  usia  kehamilan  adalah  40,01±1,19  minggu  dengan rentan  usia  kehamilan  termuda  37  minggu  2  hari  dan  usia  kehamilan  tertua  adalah  41  minggu  5 hari.  Sebagian  besar  ibu  memiliki  nilai  bishop  kurang  dari  5  yaitu  sebanyak  19  orang  (63,3%). Jenis persalinan pada penelitian ini mayoritas secara spontan yaitu sebesar 56,6%.
Kata kunci : Karakteristik Ibu, Nilai Bishop, Cara Terminasi Persalinan, Induksi Persalinan, KPD

## PENDAHULUAN
Induksi  persalinan  merupakan  salah satu  intervensi  obstetri s  yang  paling  sering diterapkan  di  seluruh  dunia  (Gommers  JS, Diederen  M,  dkk,  2017).  Data  menunjukkan bahwa 1  dari  5  wanita  hamil  akan  menjalani proses  persalinan  dengan  induksi  persalinan (Christina  A.  Penfield  DAW,  2017)  dan  30- 40% wanita melahirkan akan dilakukan induksi persalinan  (  Bomba-Opon  D,  dkk,  2017) . Tujuan  dari  induksi  persalinan  adalah  untuk merangsang  kontraksi  uterus  dengan bantuan farmakologi  medis  atau  tindakan  medis sebelum  onset  persalinan  normal (Christina  A. Penfield  DAW,  2017) , w alaupun  induksi persalinan dianjurkan ketika resiko melanjutkan kehamilan lebih besar daripada proses persalinan namun sebaiknya perlu dipertimbangkan dengan  pendekatan  yang aman  dan  efisien,  serta  mempunyai  manfaat lebih  besar  bagi  kesehatan  ibu  dan  bayi  baru lahir (Christina A. Penfield DAW, 2017).
Beberapa  indikasi  induksi  persalinan  yang paling  sering  adalah  kehamilan post  term, Ketuban  Pecah  Dini  (KPD),  kemungkinan terjadinya  kegawatan,  kondisi  medis  ibu  yang dapat  membahayakan  kehamilan,  sindrom antifosfolipid, korioamnionitis, solusio plasenta dan kematian janin (Mozurkewich E CJ, 2009) . Dalam  panduan  praktik  2007, American College of Ahli obstetri dan Ginekolog (ACOG) menyarankan  induksi  persalinan  pada  pasien yang didiagnosis KPD di kehamilan aterm ( Kui Li YW, dkk, 2011). Ketuban pecah dini (KPD) sering  didefinisikan  sebagai  pecahnya  selaput ketuban  janin  sebelum  persalinan  dimulai dengan  insiden  kejadian  8%  dari  seluruh kehamilan  (Gungorduk  K,  dkk,  2012).  Salah satu  p ilihan  manajemen  persalinan  Ketuban Pecah Dini
pada
keha milan  cukup  bulan  adalah  dengan  induksi persalinan,  dengan  alasan  sedapat  mungkin memperpendek  interval  dari  mulai  pecahnya ketuban  ke  persalinan  karena  interval  panjang dari  pecahnya  ketuban  ke  persalinan  dikaitkan dengan  peningkatan  kejadian  korioamnionitis, gawat  janin  dan  sepsis  neonatus . Hal  ini dimungkinkan  juga  karena  sudah  hilangnya hambatan untuk menularkan infeksi dari vagina ke intrauterine Lorthe  E, dkk, 2017).
Manajemen  persalinan  pada  KPD  dengan induksi  dapat  mengurangi  risiko  morbiditas infeksi pada ibu tanpa meningkatkan persalinan dengan  tindakan  dan  seksio  cecaria,  serta  lebih sedikit  bayi  yang  pergi  ke  perawatan  intensif neonatal  meskipun  tidak  ada  perbedaan  yang terlihat  pada  tingkat  infeksi  neonatal.  Namun keputusan  ini  tetap  dengan  mempertimbangkan beberapa  hal  diantaranya  presentasi  janin, kematangan  serviks,  dan  kemungkinan  infeksi karena  hal  tersebut  yang  mempengaruhi keberhasilan induksi persalinan . Namun demikian  induksi  dapat  pula  berakhir  dengan kegagalan  dan dikaitkan  dengan  kepuasan  ibu yang  kurang  dan  tingkat  persalinan  operatif meningkat  secara  positif  dibandingkan  dengan persalinan spontan dan perdarahan .
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka peneliti tertarik untuk meneliti karakteristik ibu, nilai  shop  dan  cara  terminasi  persalinan  pada p ersalinan kala 1 dengan induksi pada Ketuban Pecah
Dini Di RSUD K.R.M.T Wongsonegoro, Kota Semarang.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan metode  deskriptif  dengan  pendekatan cross sectional yaitu suatu penelitian untuk mengetahui  gambaran  karakteristik  ibu,  nilai bishop  dan  cara  persalinan  pada  ibu  dengan induksi persalinan (Nursalam, 2007).

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  K.R.M.T Wongsonegoro,  Kota  Semarang  pada  Bulan Maret – April 2019.
Variabel penelitian dan defenisi operasional Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati (diukur). Pada  penelitian  ini  menggunakan  3  variabel tunggal yaitu karakteristik ibu, nilai bishop dan cara persalinan.

## Populasi dan Sampel
Populasi  adalah  wilayah  luas  yang  terdiri dari  objek  dan  subjek  yang  mempunyai karakteristik  tertentu  yang  pilih  oleh  peneliti (Sugiyono, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah  semua  ibu  bersalinan  kala  1  dengan
induksi  pada  Ketuban  Pecah  Dini  di  RSUD K.R.M.T    Wongsonegoro,  Kota  Semarang selama  bulan  Maret  –  April  2019.            Teknik sampel pada peneliti ini menggunakan consecutive  sampling .  Jumlah  sampel  yang dibutuhkan dalam penelitian ini adalah 30 yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  tidak  termasuk kriteria eksklusi. Kriteria inklusi dan ekslusinya antara lain:
a. Kriteria Inklusi :
i. Ibu  bersalin  yang  memasuki  kala  I dengan  adanya  dilatasi  dan  pendataran serviks  dan  kontraksi  adekuat  minimal  2 kali  dalam  10  menit  dengan  durasi  >  20 detik,
ii. Ibu mendapatkan terapi induksi persalinan  baik  secara  oral,  infus  atau pervaginam sesuai indikasasi medis,
iii. Ibu bersalin baik primipara atau multipara,
iv. Kehamilan tunggal
v. Kehamilan  cukup  bulan  antara  >  37 minggu sampai dengan < 42 minggu,
vi. Kondisi  ketuban  utuh  ataupun  sudah pecah,
vii. Kondisi jasmani dan rohani ibu sehat, viii. Bersedia menjadi responden.
b. Kriteria Eksklusi :
i. Ibu memiliki kulit sensitif atau mudah alergi,
ii. Ibu memiliki luka dibagian perut,
iii. Waktu persalinan > 24 jam atau terjadi persalinan lama Pada penelitian ini peneliti
menggunakan consecutive  sampling yaitu teknik  penetapan  sampel  dengan  cara  memilih sampel  di  antara  populasi  sesuai  yang  di kehendaki  peneliti  sampai  jumlah  sampel  yang diperlukan  terpenuhi.  Jumlah  sampel  yang dibutuhkan  dalam  penelitian  ini  adalah  25 responden.

## Pengumpulan data
Menurut Arikunto, (2007). Teknik pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  adalah mengunakan  jasa  data  primer  dan  data sekunder. Data primer diperoleh secara langsung  yaitu  dengan  membagikan  kuesioner langsung pada responden, kemudian
memberikan  surat  pernyataan  persetujuan menjadi responden untuk ditandatangani setelah itu penelitian memberikan kuisioner.

## 1. HASIL PENELITIAN
Selama  periode  penelitian,  dilakukan pengambilan  data  karakteristik  responden  yang memenuhi  kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini terdiri  dari  usia  ibu,  paritas,  usia  kehamilan, nilai  bishop  dan  jenis  persalinan.  Secara  rinci data  tentang  karakteristik  penelitian  ini  dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

## Tabel 1. Karakteristik Ibu Kala 1 dengan persalinan induksi
Karakteristik Min Max Mean±SD Usia Ibu (tahun) 22 41 30,66±5,88 Paritas 1 4 2,03±0,98 Usia  Kehamilan (minggu) 37,2 41,5 39,50±1,13
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa dari  30  ibu  bersalin  dengan  induksi  didapatkan rerata  usianya  adalah  30,66±5,88  tahun  dengan rentan  usia  responden  termuda  adalah  22  tahun dan  usia  tertua  adalah  41  tahun.  Paritas  rerata responden  adalah  2,03±0,98  kali  dengan  rentan jumlah  kehamilan  paling  rendah  1  kali  dan paling  tinggi  4  kali.  Rerata  usia  kehamilan adalah  40,01±1,19  minggu  dengan  rentan  usia kehamilan  termuda  37  minggu  2  hari  dan  usia kehamilan tertua adalah 41 minggu 5 hari.

## Tabel 2. Nilai Bishop Ibu Kala 1 dengan Persalinan Induksi
Nilai Bishop N (%) < 5 19  (63,3) ≥ 5 11   (36,7) Jumlah 30  (100)
Tabel  2  menunjukan  bahwa  sebagian besar  ibu  kala  1  dengan  persalinan  induksi memiliki  nilai  bishop  kurang  dari  5  yaitu sebanyak  19  orang  (63,3%).  Hal  ini  serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Alash et al yang  mendapatkan  lebih  dari  70%  wanita
yang telah mencapai usia kehamilan 42 minggu memiliki skor bishop <5.
Tabel 3. Terminasi Persalinan Ibu Kala 1 dengan Persalinan Induksi Terminasi Persalinan N (%) Spontan 17 (56,6) SC 12 (40) Vakum Ekstraksi 1    (4,4) Jumlah 30 (100)
Jenis  persalinan  pada  penelitian  ini mayoritas secara spontan yaitu sebesar 56,6%.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Ibu Bersalin dengan Tindakan induksi berdasarkan Usia Ibu
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa rentan  usia  ibu  kala  1  pada  persalinan  dengan induksi  antara  22  –  41  tahun  dengan  rata-rata usia 30,66  tahun. Hal  ini  sesuai  teori  Mochtar (1998),  Induksi  persalinan  dalam  usia  bahwa dalam  usia  yang  paling  baik  usia  produktif karena menimbulkan perubahan pada tonus otot polos  dan  pengaturan  kerja  hormon  di  saat proses  induksi  dengan  baik,  bila  usia  kurang dari  20  kurang  baik  melakukan  suatu  tindakan induksi sebab serviks yang dimatangkan kurang baik dalam usia tersebut begitu juga sebaliknya umur  yang  lebih dari 35 tahun  serviks  semakin kaku.

## Karakteristik  Ibu  Bersalin  dengan  tindakan induksi berdasarkan Usia Kehamilan
Hasil  penelitian  didapatkan  ibu  kala  1 dengan  persalinan  induksi  di  RSUD  K.R.M.T Wongsonegoro,  Kota  Semarang  datang  dengan usia  kehamilan  paling  muda  yaitu  37,2  minggu dan  paling  tua  usia  kehamilan  41,5  minggu. Karena  makin  tuanya  kehamilan  kejadian makin  meningkat  bahwa  induksi  melibatkan beberapa  variabel,  yang  masing-masing  bias mempengaruhi  kepekaan  rahim.  Umumnya, rahim  preterm  kurang  peka  terhadap  oksitosin dan  bisa  membutuhkan  dosis  yang  lebih  besar atau  induksi  serial.  Jadi  respons  terhadap stimulant  (perangsang)  rahim  nampaknya meningkat  perlahan-lahan  selama  kehamilan sampai menjadi relative stabil setelah kehamilan  33  minggu.  Dengan  perkembangan
ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  obstetrik, kesempatan  bagi  induksi  persalinan  per vaginam  semakin  sempit,  karena  sebagian dilakukan  langsung  dengan  seksio  sesarea. Induksi  persalinan  pervaginam  merupakan `antara`  menuju  ke  tindakan  seksio  sesarea. Itulah sebabnya bahwa setiap induksi persalinan dilakukan,  sebaiknya  disertai  pertimbangan bahwa  kegagalan  persalinan  per  vaginam  akan dilanjutkan  dengan  tindakan  seksio  sesarea yang  harus  dilakukan  di  Rumah  Sakit  yang dilengkapi dengan fasilitas operasi.

## Karakteristik Ibu Bersalin dengan Tindakan induksi berdasarkan Paritas
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa paritas  ibu  kala  1  dengan  persalinan  induksi yang melahirkan di RSUD K.R.M.T Wongsonegoro,  Kota  Semarang  antara  1  –  4. Hal  ini  sesuai  teori  William  (2001),  Induksi persalinan  dalam  paritas  biasanya  yang  paling baik  yaitu  multipara  daripada  primipara  sebab kemungkinan keberhasilan induksi bisa diperkirakan  dengan  penilaian  kematangan serviks  dan  konsisten  dengan  serviks  yang belum  matang.  Oleh  karena  itu  kematangan serviks  sangat  berpengaruh  bila  Dibandingkan dengan  primigravida,  induksi  pada  multipara akan lebih berhasil.
Gambaran  Nilai  Bishop  Pada  Ibu  Kala  1 dengan Persalinan Induksi
Hasil  penelitian  mengatakan  sebagian besar  ibu  kala  1  dengan  persalinan  induksi memiliki  nilai  bishop  kurang  dari  5  yaitu sebanyak  19  orang  (63,3%).  Hal  ini  serupa dengan penelitian yang dilakukan oleh Alash et al yang  mendapatkan  lebih  dari  70%  wanita yang telah mencapai usia kehamilan 42 minggu memiliki  skor  bishop  <5.  Proses  pematangan serviks  dapat  dipengaruhi  hormon  lain  seperti estrogen  yang  dapat  menstimulasi  aktifitas degradasi  yaitu  degradasi  dari  kolagen  serviks dan  progesteron  bersifat  kebailkannya  yaitu memblokade aktifitas tersebut. Sehingga tingginya  kadar  progesteron  pada  wanita ataupun  kurangnya  kadar  estrogen  seperti  pada kelainan  gen x-linked  recessive defisiensi sulfatase  plasenta,  pematangan  serviks  menjadi terhambat untuk terjadi.
Gambaran  Terminasi  Persalinan  Pada  Ibu Kala 1 dengan Persalinan Induksi
Di  RSUD  K.R.M.T    Wongsonegoro, Kota  Semarang  sebagian  besar  ibu  melahirkan secara  spontan  yaitu  sebesar  56,6%.  Sisanya 43,4%  melahirkan  dengan  tindakan  SC  dan Vakum  ekstrasi  karena  indikasi  gagal  induksi. Menurut  teori,  drip  oksitosin  akan  lebih  efektif menstimulasi  kontraksi  uterus  apabila  serviks telah  matang.  Pada  pasien  yang  gagal  induksi kemudian  dilakukan  persalinan  SC  dan  Vakum ekstraksi  dimungkinkan  karena  nilai  shop  yang < 5 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  pada  30 ibu  bersalin kala  1  dengan induksi  pada  Ketuban  Pecah  Dini  Di  RSUD K.R.M.T    Wongsonegoro,  Kota  Semarang maka dapat disimpulkan sebagai berikut :
1.  I bu  bersalin kala  1  dengan  induksi  pada Ketuban  Pecah  Dini  rata  rata  berusia 30,66±5,88  tahun  dengan  rentan  usia responden termuda adalah 22 tahun dan usia tertua adalah 41 tahun.
2.  I bu  bersalin kala  1  dengan  induksi  pada Ketuban  Pecah  Dini  rerata  memiliki  julah paritas  adalah  2,03±0,98  kali  dengan  rentan jumlah  kehamilan  paling  rendah  1  kali  dan paling tinggi 4 kali.
3.  I bu  bersalin kala  1  dengan  induksi  pada Ketuban  Pecah  Dini  Rerata  usia  kehamilan adalah  40,01±1,19  minggu  dengan  rentan usia  kehamilan  termuda  37  minggu  2  hari dan usia kehamilan tertua adalah 41 minggu 5 hari.
4.  Jumlah ibu  bersalin kala  1  dengan  induksi pada  Ketuban  Pecah  Dini  yang  memiliki nilai bishop kurang dari 5 yaitu sebanyak 19 orang (63,3%).
5.  Jumlah ibu  bersalin kala  1  dengan  induksi pada Ketuban Pecah Dini sebagia besar cara terminasi  persalinanya  dengan  spontan  atau pervaginam yaitu sebesar 56,6%.

## SARAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian untuk  mencari  data  dasar  tentang  karakteristik ibu  bersalin  kala  1  dengan  induksi  pada Ketuban  Pecah  Dini  sehingga  diharapkan
penelitian  selanjutnya  dapat  meneliti  tentang pengaruh  atau  hubungan  karakteristik  ibu,  nilai bishop  dan  cara  terminasi  persalinan  dengan keberhasilan induksi.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. 2007. Prosedur Penelitian . Jakarta : Rineka Cipta.
Manuaba,  Ida  Bagus  Gede.  2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Edisi I. Jakarta: EGC Notoatmodjo, S. 2003. Pendidikan dan Perilaku kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Nursalam.  2007. Konsep  dan  Penerapan Metodelogi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan: Pedoman  Skripsi  Tesis  dan  Instrumen Penelitian. Jakarta: Salemba Medika Sugiyono. 2010. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D . Bandung : Alfabeta Mochtar  R,  1998. Induksi  pada  persalinan, Sinopsis Obstetri jilid 2. Jakarta : EGC Prawirohardjo  S,  2002. Ilmu  Kebidanan.  Edisi Ketiga . Jakarta.: YBPSP. Rayburn,  William  F.  2001. Obstetri  & Ginekologi . Jakarta : Widya Medi Mozurkewich E CJ, Koepke E, Keeton K, King VJ. Indications  for  induction  of  labour:  a best-evidence  review .  PubMed.  2009:626- 36.
Bomba-Opoń D, Drews K, Huras H, Laudański P,  Paszkowski  TP,  Wielgoś  M. Polish Gynecological  Society  recommendations for  labor  induction. Ginekologia  Polska. 2017;88(4):224-34. Organization  WH. WHO  recommendations  for induction of labour : Geneva: World Health Organization; 2011.
Fraser  DM,  Cooper  MA. Buku  Ajar  Bidan Myles, Edisi 14. Jakarta: EGC; 2009. 428- 60; 521-9 p.
Manuaba  I,  Manuaba  C,  Manuaba  IF. Pengantar  Kuliah  Obstetr i.  Jakarta:  EGC;
2007. 38-9; 90; 159-61; 210-5 p.
Christina  A.  Penfield  DAW. Labor  Induction Techniques:  Which  Is  the  Best?  Obstetrics and Gynecology Clinics of North America . 2017;Volume 44, 2017(Issue 4):567-82. Saifuddin AB. Buku Acuan Nasional Pelayanan
Kesehatan Maternal Dan Neonatal . Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo; 2010. 100-10; 218-20 p.
Tenore  JL. Methods  for  cervical  ripening  and induction  of  labor .  American  family physician. 2006;67(10):2123-8.
Gommers  JS,  Diederen  M,  Wilkinson  C, Turnbull  D,  Mol  BW.  Risk  of  maternal, fetal and neonatal complications associated with the use of the transcervical balloon  catheter  in  induction  of  labour:  A systematic  review. European  Journal  of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology. 2017;218:73-84. Ryan  R,  McCarthy  F .  Induction  of  labour. Obstetrics,  Gynaecology  &  Reproductive Medicine . 2016;26(10):304-10.
William  A. Grobman JB, Yinglei  Lai, Uma  M. Reddy,  Ronald  J.  Wapner,  Michael  W. Varner,  John  M.  Thorp,  Kenneth  J. Leveno,  Steve  N.  Caritis,  Mona  Prasad, Alan  T.N.  Tita,  George  Saade,  Yoram Sorokin,  Dwight  J.  Rouse,  Sean  C. Blackwell,  Jorge  E.  Tolosa,  . Defining failed  induction  of  labor, In  American
Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology.
American  Journal  of  Obstetrics  and
Gynecology 2017.
Grobman  WA,  Bailit  J,  Lai  Y,  Reddy  UM, Wapner  RJ,  Varner  MW, et  al.  Defining failed  induction  of  labor. American
Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology. 2018;218(1):122.e1-.e8.f
Kui  Li  YW,  Haiyan  Li,  Huixia  Yang.  A study  of  579  pregnant  women  with premature  rupture  of  membranes  at term. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2011;112(1):45-7.
Güngördük  K,  Asicioglu  O,  Besimoglu  B, Güngördük  OC,  Yildirm  G,  Ark  C,  et al.  Labor  induction  in  term  premature rupture  of  membranes:  comparison between  oxytocin  and  dinoprostone followed  6  hours  later  by  oxytocin. American  journal  of  obstetrics  and gynecology. 2012;206(1):60. e1-. e8. Lorthe  E,  Quere  M,  Kayem  G.  Prolonged latency after preterm premature rupture of  membranes:  an  independent  risk factor  for  neonatal  sepsis?  American Journal  of  Obstetrics  &  Gynecology. 2017;216(1):8