E-ISSN:
2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 7, No. 6, Juni 2022

## PENGARUH INTERVENSI INTERVENSI NON FARMAKOLOGI  TERHADAP DEPRESI PADA PASIEN PASCA STROKE
Puspa Siwi Wulandari 1 , Fitria Handayani 2 , Untung Sujianto 2
1 Master  of  Nursing  Students,  Faculty  of  Medicine,  Diponegoro  University,  Semarang, Indonesia
2 Department  of  Nursing,  Faculty  of  Medicine,  Diponegoro  University,  Semarang, Indonesia Email: puspasiwi8@gmail.com, fitria.handayani@fk.undip.ac.id, untung71@fk.undip.ac.id

## Abstrak
Pasien  memiliki  disabilitas  fisik  dan  komplikasi  kejiwaan  yang  signifikan  setelah mengalami  stroke,  yang  paling  umum  adalah  depresi  pasca  stroke.  Tingginya prevalensi depresi pasca stroke berhubungan dengan gangguan kognitif, penurunan status  fungsional,  dan  masalah  psikososial.  Studi  literatur  yang  menjelaskan intervensi-intervensi yang dapat mengatasi PSD belum banyak dibahas. Oleh karena itu,  diperlukan  kajian  lebih  lanjut  dalam  bentuk  review  dari  beberapa  penelitian terdahulu  untuk  membantu  perawat  dalam  mengatasi  PSD.  Literatur  review  ini bertujuan untuk mengidentifikasi intervensi yang efektif untuk pasien PSD sehingga menjadi  sumber  informasi  sesuai  dengan  evidence  based.  Metode  penelitian  ini menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  scoping  review. Pencarian  literatur  menggunakan  data  based  Scopus,  EBSCO,  CINAHL,  dan MEDLINE.  Ada  10  artikel  yang  dinilai  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan menjelaskan  penelitiannya  efektif  mengatasi  PSD.  Berdasarkan  telaah  jurnal  yang telah  dilakukan  maka  didapatkan  hasil  berupa  intervensi  keperawatan  yang  dapat mengatasi PSD antara lain edukasi, pelatihan, dan relaksasi.
Kata kunci : Stroke, depresi, intervensi

## Abstract
Patients  have  significant  physical  disability  and  psychiatric  complications  after having a stroke, the most common of which is post-stroke depression (PSD). The high prevalence  of  post-stroke  depression  is  associated  with  cognitive  impairment, decreased  functional  status,  and  psychosocial  problems.  Literature  studies describing  interventions  that  can  treat  PSD  have  not  been  widely  discussed. Therefore,  further  studies  are  needed  in  the  form  of  a  review  of  several  previous studies to assist nurses in overcoming PSD. This literature review aims to identify effective interventions for PSD patients so that they become a source of information based on evidence. This research method uses quantitative research methods with a scoping review approach. The literature search used data based on Scopus, EBSCO, CINAHL, and MEDLINE. There were 10 articles that were assessed according to the inclusion  criteria  and  explained  that  their  research  was  effective  in  dealing  with
PSD. Based on the journal review that has been carried out, the results obtained in the form of nursing interventions that can overcome PSD include education, training, and relaxation.

## Keywords: Stroke; depression; intervention

## Pendahuluan
Pasien memiliki disabilitas fisik dan komplikasi kejiwaan yang signifikan setelah mengalami stroke, yang paling umum adalah depresi pasca stroke (Khedr et al., 2020) . Depresi pasca stroke mempengaruhi sekitar sepertiga dari penderita stroke. Depresi pasca stroke mempengaruhi hasil fungsional dengan membatasi partisipasi dalam rehabilitasi, menurunkan  fungsi  fisik,  sosial,  dan  kognitif,  dan  mempengaruhi  neuroplastisitas (Miranda et al., 2018) .
Prevalensi  post  stroke  depression  (PSD)  adalah  31,1% (Schöttke  &  Giabbiconi, 2015) . PSD memiliki pola yang khusus yaitu meningkat dalam kurun waktu 14 minggu atau  tiga  bulan  setelah  serangan  stroke.  Peningkatan  PSD  dalam  waktu  14  minggu dibuktikan  dengan  prevalensi  yang  tinggi,  yaitu  berkisar  antara  17.7%    hingga  47.7% (Handayani  &  Pudjonarko,  2015) .  Pasien  yang  mengalami  PSD  pada  minggu  kedua, bulan  ketiga  dan  bulan  keenam  setelah  serangan  berisiko  mengalami  stroke  berulang sebesar  1.49  kali  dari  pada  pasien  yang  tidak  mengalami  PSD (Bartoli  et  al.,  2013) . Prevalensi  PSD  yang  tinggi  pada  pasien  stroke  iskemik  setelah  tiga  bulan  serangan berkaitan dengan faktor psikososial dan biologi. Beberapa penelitian menyebutkan bahwa tingginya  prevalensi  berhubungan  dengan  gangguan  kognitif,  penurunan  status fungsional, dan masalah psikososial (Towfighi et al., 2017) .
Depresi  pasca  stroke  dapat  memperparah  kondisi  pasien  stroke  sehingga memperlambat proses pemulihan. Penderita stroke yang mengalami depresi berat kurang responsif terhadap upaya rehabilitasi, bersifat mudah marah, dan menunjukkan perubahan perilaku atau kepribadian. Depresi pasca stroke dapat memperparah kondisi pasien stroke, tetapi  depresi  adalah  suatu  kelainan  yang  harus  dilihat  secara  terpisah  dari  stroke  dan harus  ditangani  sedini  mungkin  bahkan  ketika  penderita  sedang  menjalani  proses rehabilitasi (Bagaskoro  et  al.,  2017) .  Perawat  memiliki  peran  dalam  memberikan pelayanan secara holistik pada pasien pasca stroke. Perawat diharapkan dapat membantu pasien dalam memenuhi kebutuhan biologis, psikologis, sosial dan spiritualnya (Pratiwi et al., 2018) .
Intervensi  yang  sudah  dilakukan  untuk  mengatasi  PSD  seperti  penelitian  dari Handayani et al., (2021) yang mengunakan self-help packages menunjukkan bahwa self- help  packages  sangat  menurunkan  PSD  pada  kelompok  intervensi.  Ditunjukkan  ada perbedaan yang signifikan pada PSD setelah intervensi antara dua kelompok (p =0,008). Ada juga intervensi psikososial yang dilakukan secara singkat melalui telepon dan tatap muka namun tidak mengurangi depresi (Kirkness et al., 2017) .
Beberapa  studi  literatur  yang  menjelaskan  intervensi-intervensi  yang  dapat mengatasi  PSD  belum  banyak  dibahas.  Oleh  karena  itu,  diperlukan  kajian  lebih  lanjut dalam bentuk review dari beberapa penelitian terdahulu untuk membantu perawat dalam
mengatasi  PSD.  Literatur  review  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  intervensi  yang efektif  untuk  pasien  PSD  sehingga  menjadi  sumber  informasi  sesuai  dengan  evidence based.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  scoping  review.  Literatur  ini  menggunakan  pedoman  dari Arksey  & O’Malley,  (2005) dengan  tahapan  perumusan  masalah  penelitian;  identifikasi  literatur yang  relevan;  pemilihan  literatur,  memetakan  atau  menggambarkan  data;  menyusun, meringkas, dan melaporkan hasil yang bertujuan meringkas penelitian secara luas.
Pencarian  literatur  menggunakan  data  based  Scopus,  EBSCO,  CINAHL,  dan MEDLINE. Kata kunci yang digunakan yaitu “Stroke OR Strokes OR “Cerebrovascular Accident” OR “Cerebrovascular Accidents” OR “Acute Stroke” OR “Acute Strokes OR Acute  Cerebrovascular  Accident”  OR  “Acute  Cerebrovascular  Accidents”  AND depression  OR  PSD  AND  treatment  OR  “therapy”  OR  “treatment  outcome”  OR management AND intervention.
Kriteria kelayakan literatur dipilih jika full text, partisipasi pasien stroke, mengukur depresi,  tahun  terbit  2011-2021,  subject  area  nursing  dan  randomized  controlled  trial. Setelah  dilakukan  penyaringan  terdapat  210  literatur  diidentifikasi,  18  diantaranya duplikat.  Peneliti  menyaring  127  literatur  berdasarkan  judul  dan  abstrak.  Setelah penyaringan berdasarkan judul dan abstrak, teks  lengkap dari 28 dinilai kelayakannya. Setelah menyaring teks lengkap, terdapat literatur dikeluarkan. Sebelas ditemukan tidak sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  tujuh  literatur  berfokus  pada  pengasuh  pasien  stroke. Sepuluh literatur ditemukan untuk tujuan tinjauan lingkupan literatur ini.

## Hasil dan Pembahasan
Setelah  dilakukan  tahapan  scoping  review,  didapatkan  hasil  sebanyak  28  artikel yang kemudian diseleksi kembali menjadi 10 artikel yang dinilai sesuai dengan kriteria inklusi  dan  menjelaskan  penelitiannya  efektif  mengatasi  PSD.  Artikel  yang  berhasil mengatasi  PSD  yaitu  intervensi  hospital-community  integrated  service  model  HCISM (Feng et al., 2021) , intervensi SELF-HELP Packages (Handayani et al., 2020) , intervensi rehabilitasi dini virtual reality training (Lin et al., 2020) , intervensi adaptive conjunctive cognitive  training  (ACCT) (Maier  et  al.,  2020) ,  brief  group-based  acceptance  and commitment  therapy (Majumdar  &  Morris,  2019) ,  intervensi  cognitive  rehabilitation (Sakamoto et al., 2018) , intervensi terapi musik (Raglio et al., 2017) , dan movie-based nursing intervention program on rehabilitation motivation (Kyung & Ja, 2017) , intervensi creative art therapy (Kongkasuwan et al., 2016) , intervensi education and support package (Eames  et  al.,  2013) .  Intervensi  yang  berhasil  mengunakan  edukasi,  pelatihan,  dan relaksasi untuk mengatasi PSD.
Penelitian Feng  et  al.,  (2021) menunjukan  keberhasilan  intervensi  HCISM  yang diterapkan pada rehabilitasi rumah penyandang disabilitas lansia penderita stroke dapat meningkatkan  kemampuan  perawatan  diri  dan  efikasi  diri,  meningkatkan  perilaku kepatuhan  medis,  dan  mengurangi  emosi  negatif.  Sesuai  dengan  penelitiannya sebelumnya  oleh Liu  et  al.,  (2019) hospital–community  integrated  mempengaruhi kualitas hidup pasien. Dengan hasil kualitas hidup menunjukkan skor total kualitas hidup yang  mengalami  peningkatan.  HCISM  memperkuat  hubungan  antara  rumah  sakit  dan
Penyaringan berdasarkan judul dan abstrak (n = 28)
Dikeluarkan: (n = 164)
• Tidak relevan (n = 124) • Tidak original n = 21)
Dikeluarkan: (n = 18)
• Tidak sesuai dengan
• Kriteria inklusi (n = 11) • Berfokus pada
pengasuh pasien stroke (n
GAMBAR 1. Diagram Alir PRISMA Menggambarkan Aliran Informasi Melalui Perbedaan Tahapan Peninjauan Lingkup.
Scopus (n = 40) , EBSCO (n = 56), CINAHL (n = 76), MEDLINE (n = 38).
Literatur duplikat 18 dihapus (n = 192)
Seleksi final artikel full teks (n = 10)
pusat  layanan  kesehatan  masyarakat,  memungkinkan  kedua  belah  pihak  memiliki pemahaman tepat waktu dan komprehensif tentang kondisi pasien serta pemulihan fisik. Dikombinasikan  dengan  pengetahuan  yang  lebih  besar  mengenai  lingkungan  dan dukungan  keluarga  pasien,  sumber  daya  medis  yang  tersedia  di  rumah,  dan  kondisi standar  hidup,  memungkinkan  pelatihan  rehabilitasi  individual  sesuai  dengan  situasi pasien.  Lebih  mampu  memberikan  bimbingan  rehabilitasi  yang  efektif  kepada  pasien, yang  mengarah  pada  peningkatan  kemampuan  perawatan  diri  secara  signifikan (Martínez-Betancur et al., 2016) .
Intervensi SELF-HELP Packages terdiri dari aspek biologis, psikologis, sosial dan spiritual.  Intervensi  disampaikan  melalui  pendidikan  kesehatan,  diskusi  dan  kegiatan (Handayani  et  al.,  2020) .  Pendidikan  kesehatan  memfasilitasi  penderita  stroke  untuk bertemu dengan informasi baru tentang stroke yang penderita butuhkan. Penderita stroke membutuhkan akses ke informasi kesehatan, yang dapat membantu merespons masalah kesehatan  dengan  lebih  cepat;  memahami  penyakit  mereka  dan  intervensi  pengobatan; memperoleh pemulihan yang baik; dan mengurangi kemungkinan stroke baru (Du et al., 2016) . Diskusi dan kegiatan membantu penderita stroke beradaptasi dengan kehidupan sehari-hari yang baru (Dharma et al., 2018) . Multi-intervensi sangat membantu penderita stroke dalam menjalani kehidupan sehari-hari.
Intervensi rehabilitasi dini virtual reality training merupakan program pasca stroke yang mencakup rehabilitasi awal dan pelatihan VR yang memiliki manfaat lebih besar pada keadaan suasana hati dan kekuatan otot (Lin et al., 2020) . Sama seperti penelitian sebelumnya  yang  menjelaskan  bahwa  pengembangan  alat  bantu  rehabilitasi  pasien pascastroke berbasis virtual reality (VR) menghasilkan software game dengan nama Jaka Sembuh. Game tersebut dapat digunakan untuk membantu rehabilitasi bagian upper limb untuk gerakan gross motor skills (Nugroho & Herianto, 2016) .
Intervensi  adaptive  conjunctive  cognitive  training  (ACCT)  secara  positif mempengaruhi  perhatian  dan  kesadaran  spasial,  serta  suasana  hati  depresi  pada  pasien stroke kronis. Peningkatan perhatian atau memori melalui pelatihan juga mengakibatkan pengurangan  tingkat  depresi.  Pelatihan  menyebabkan  perubahan  suasana  hati,  yang menghasilkan  peningkatan  kognitif.  Masalah  mental  sering  tidak  terdiagnosis  atau diabaikan  ketika  menilai  status  kesehatan  pasien,  meskipun  diketahui  dampak  mood depresi pada kemampuan kognitif, kemandirian, gangguan, dan cacat (Maier et al., 2020) . Intervensi  kognitif  dapat  meningkatkan  tahap  penerimaan  diri  klien  stroke  dan menghentikan pikiran negatif yang dialami klien sehingga klien tidak lagi berada dalam tahap denial (Setyowati & Hasanah, 2016) .
Intervensi  brief  group-based  acceptance  and  commitment  therapy  efektif  untuk penderita  stroke.  ACT  berusaha  mengubah  fungsi  kognisi  tentang  kondisi  seseorang dengan mengajarkan klien untuk membedakan antara pikiran dan peristiwa itu sendiri. ACT  mempromosikan  rasa  diri  ('self-as-context')  yang  membantu  membangun  rasa bertahan  dan  mengamati  diri  yang  terpisah  dari  pengalaman  kesusahan  dan  kesulitan hidup (Majumdar & Morris, 2019) . Intervensi ACT membawa individu ke fleksibilitas psikologis.  ACT  telah  menjadi  protokol  untuk  penyakit  kronis (Karekla  et  al.,  2019) .
Fleksibilitas membawa individu ke proses adaptif. ACT harus dilatih, agar pasien merasa aman dan nyaman, serta menyatu dengan saat sekarang (stroke). ACT membantu pasien dalam mengatur emosi negatif, mencapai koping adaptif, dan menganggap stresor sebagai hal yang positif. Tindakan dalam ACT memandu pribadi untuk melangkah maju dalam pikiran.  Mengenai  emosi  alami  dalam  menanggapi  penyakit,  individu  tidak  dapat menghindari  pikiran  negatif.  Individu  berlatih  dalam  mengatur  pikiran  negatif  dengan menghentikan reaksi spontan seperti menangis, merasa sedih dan putus asa (Khashouei et al., 2016) .
Intervensi  cognitive  rehabilitation  adalah  program  rehabilitasi  yang  melibatkan latihan  berulang  dari  tugas  standar  yang  menargetkan  fungsi  kognitif  tertentu,  yang disebut  sebagai  'stimulasi  kognitif.  Rehabilitasi  kognitif  merangsang  area  otak  yang berbeda yang diaktifkan oleh setiap tugas yang harus dilakukan (Sakamoto et al., 2018) . Penelitian yang dilakukan oleh Ramadia et al., (2021) juga menjelaskan terapi kognitif dapat  membantu  menghentikan  pola  pikir  negatif  dan  membantu  penderita  melawan depresi  karena  terapi  ini  bertujuan  untuk  mengubah  pikiran  negatif  menjadi  positif, mengetahui penyebab yang dirasakan, membantu pengendalian diri dan pencegahan serta pertumbuhan pribadi.
Intervensi  terapi  musik  menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan  dari  waktu  ke waktu dalam hubungan non-verbal dan musik nyaring (Raglio et al., 2017) . Penggunaan musik  sebagai  terapi  mempunyai  tujuan  untuk  membantu  mengekspresikan  perasaan, membantu rehabilitasi fisik, memberi pengaruh positif terhadap kondisi suasana hati dan emosi,  meningkatkan  memori,  serta  menyediakan  kesempatan  yang  unik  untuk berinteraksi dan membangun kedekatan emosional. Terapi musik merupakan salah satu bentuk  dari  tehnik  relaksasi  yang  bertujuan  untuk  mengurangi  ketegangan  otot  dan memperbaiki  gerak  dan  koordinasi  tubuh,  mengubah  persepsi  kita  tentang  ruang  dan waktu, serta musik dapat menimbulkan rasa aman dan sejahtera (Larasati & Prihatanta, 2019) .  Didukung  oleh  penelitian (Dewi  et  al.,  2020) menyatakan  terdapat  penurunan tingkat  depresi  lansia  yang  ditunjukkan  dengan  peningkatan  skor  Geriatric  Depression Scale (GDS) pada lansia setelah diberikan terapi musik instrumental, dimana nilai p = 0,005 (p<0,05).
Intervensi movie-based nursing intervention program on rehabilitation motivation merupakan program intervensi keperawatan berbasis film yang efektif digunakan untuk pasien stroke yang mengalami kesulitan psikologis termasuk penurunan motivasi untuk rehabilitasi  dan  peningkatan  depresi  selama  proses  rehabilitasi (Kyung  &  Ja,  2017 ). Menurut Sahmas (2015) melalui media audio dan visual seseorang dapat dengan mudah memahami  informasi  yang  didapatkan  karena  sebagian  besar  pengetahuan  diperoleh melalui  mata  dan  telinga.  Video  dapat  mengilustrasikan  sesuatu  yang  terjadi  dalam kehidupan nyata yang mempengaruhi motivasi seseorang memahami suatu materi, selain itu kemampuan modifikasi tambahan seperti animasi, suara dan elemen lain yang tersedia di  media  video  membuatnya  jauh  lebih  menarik  daripada  pendidikan  melalui  media lainnya (Muhsinin et al., 2019) .
Intervensi  creative  art  therapy  adalah  terapi  yang  mencakup  berbagai  kegiatan (misalnya meditasi, seni, tari, akting, pewayangan dan bercerita) yang dikombinasikan dengan terapi musik. Setelah stroke, pasien sering mengalami gangguan emosional selain kehilangan motorik dan terapi seni kreatif dapat membantu mengatasinya (Kongkasuwan et al., 2016). Diperkuat oleh penelitian Mare et al., (2019 ) menyatakan terapi seni dapat digunakan  untuk  mengeksplorasi  perasaan  klien,  mendamaikan  konflik  emosional, menumbuhkan  kesadaran  diri,  mengelola  perilaku  dan  kecanduan,  mengembangkan keterampilan  sosial,  meningkatkan  orientasi  realitas,  mengurangi  kecemasan  dan meningkatkan harga diri.
Intervensi education and support package adalah komponen penting dari perawatan untuk pasien dan perawat. Penyediaan paket pendidikan dan dukungan yang disesuaikan untuk  pasien  dan  perawat  stroke  berpengaruh  pada  efikasi  diri  yang  jauh  lebih  tinggi untuk mengakses informasi stroke, perasaan mendapat informasi dan kepuasan dengan informasi  yang  diterima. (Eames  et  al.,  2013) .  Kegiatan  pendidikan  bertujuan  untuk memberikan  informasi  tentang  proses  penyakit,  patofisiologi  dan  instruksi  tentang perilaku  manajemen  diri  yang  dapat  mencakup  diet,  aktivitas  fisik,  pemantauan, pengobatan, pengurangan risiko, pemecahan masalah dan koping (Fajriyah et al., 2019). Pasien  stroke  yang  mendapatkan  dukungan  akan  mendapatkan  bantuan  baik  dari  segi psikis,  fisik,  maupun  material.  Salah  satu  bentuk  nyata  dari  dukungan  adalah  dapat memberikan bantuan maksimal pada pasien saat perawatan dan memberi mengedukasi terkait perawatan pasien stroke (Dharma et al., 2018) .
Intervensi yang berhasil untuk mengatasi PSD dengan mengunakan metode edukasi (intervensi  education  and  support  package (Eames  et  al.,  2013) ,  movie-based  nursing intervention program on rehabilitation motivation (Kyung & Ja, 2017) , intervensi SELF- HELP  Packages (Handayani  et  al.,  2020) ,  intervensi  hospital-community  integrated service model HCISM (Feng et al., 2021)) , pelatihan (intervensi cognitive rehabilitation (Sakamoto  et  al.,  2018) ,  brief  group-based  acceptance  and  commitment  therapy (Majumdar & Morris, 2019) , intervensi adaptive conjunctive cognitive training (ACCT) (Maier et al., 2020) , intervensi rehabilitasi dini virtual reality training (Lin et al., 2020)) , dan  relaksasi  (intervensi  terapi  musik (Raglio  et  al.,  2017) dan  intervensi  creative  art therapy (Kongkasuwan et al., 2016)) .

## Kesimpulan
Berdasarkan  telaah  jurnal  yang  telah  dilakukan  maka  didapatkan  hasil  berupa intervensi  keperawatan  yang  dapat  mengatasi  PSD  antara  lain  edukasi,  pelatihan,  dan relaksasi.  Dengan  demikian  maka  peran  perawat  sangat  penting  untuk  menerapkan intervensi-intervensi keperawatan di pelayanan keperawatan seperti di rumah sakit.

## BIBLIOGRAFI
Arksey,  H.,  &  O’Malley,  L.  (2005).  Scoping  studies:  Towards  a  methodological framework.  International  Journal  of  Social  Research  Methodology:  Theory  and Practice,  8(1),  19–32. https://doi.org/10.1080/1364557032000119616 . Google Scholar
Bagaskoro, Y. C., Pudjonarko, D., Kunci, K., Pasca, D., Non-hemoragik, L. L. S., & Non- , S. (2017). Hubungan Lokasi Lesi Stroke Non-Hemoragik Dengan Tingkat Depresi Pasca  Stroke  (Studi  Kasus  Di  Poli  Saraf  Rsup  Dr.  Kariadi  Semarang).  Diponegoro Medical Journal (Jurnal Kedokteran Diponegoro), 6(2), 1383–1393. Google Scholar Bartoli,  F.,  Lillia,  N.,  Lax,  A.,  Crocamo,  C.,  Mantero,  V.,  Carrà,  G.,  Agostoni,  E.,  &
Clerici, M. (2013). Depression after stroke and risk of mortality: A systematic review and meta-analysis. Stroke Research and Treatment, 2013. https://doi.org/10.1155/2013/862978 . Google Scholar Dewi, I. A. N. C., Triana, K. Y., & Prihandini, C. W. (2020). Penurunan Tingkat Depresi Lansia Melalui Terapi Musik Instrumental. Jurnal Keperawatan, 12(3), 473–480.
Dharma,  K.  K.,  Damhudi,  D.,  Yardes,  N.,  &  Haeriyanto,  S.  (2018).  Increase  in  the functional  capacity  and  quality  of  life  among  stroke  patients  by  family  caregiver empowerment program based on adaptation model. International Journal of Nursing Sciences, 5(4), 357–364. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2018.09.002 . Google Scholar Du, H. S., Ma, J. J., & Li, M. (2016). High-quality health information provision for stroke patients. Chinese Medical Journal, 129(17), 2115–2122. https://doi.org/10.4103/0366- 6999.189065 . Google Scholar
Eames,  S.,  Hoffmann,  T.,  Worrall,  L.,  Read,  S.,  &  Wong,  A.  (2013).  Randomised controlled trial of an education and support package for stroke patients and their carers. BMJ Open, 3(5), 1–9. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2012-002538 . Google Scholar
Fajriyah, N., Firmanti, T. A., Mufidah, A., & Septiana, N. T. (2019). A Diabetes Self- Management Education/Support (DSME/S) Program in Reference to the Biological, Psychological  and  Social  Aspects  of  a  Patient  with  Type  2  Diabetes  Mellitus:  A Systematic  Review.  Jurnal  Ners,  14(3),  55. https://doi.org/10.20473/jn.v14i3.16979 . Google Scholar
Feng,  W.,  Yu,  H.,  Wang,  J.,  &  Xia,  J.  (2021).  Application  effect  of  the  hospital- community  integrated  service  model  in  home  rehabilitation  of  stroke  in  disabled elderly : a randomised trial. 10(4), 4670–4677. https://doi.org/10.21037/apm-21-602 . Google Scholar
Handayani, F., & Pudjonarko, D. (2015). Associated factor and Predictor of Post Stroke Depression  after  3  month  onset:  A  Literature  Review.  Java  International  Nursing Conference, 3. Google Scholar
Handayani, F., Setyowati, S., Pudjonarko, D., & Sawitri, D. R. (2020). The effect of “self- help  packages”  on  post  stroke  depression  among  ischemic  stroke  survivors.  Nurse
Media Journal of Nursing, 10(3), 361–375. https://doi.org/10.14710/NMJN.V10I3.31014 . Google Scholar
Karekla, M., Karademas, E. C., & Gloster, A. T. (2019). The Common Sense Model of Self-Regulation and Acceptance and Commitment Therapy: integrating strategies to guide interventions for chronic illness. Health Psychology Review, 13(4), 490–503. https://doi.org/10.1080/17437199.2018.1437550 . Google Scholar
Khashouei,  M.  M.,  Ghorbani,  M.,  &  Tabatabaei,  F.  (2016).  The  Effectiveness  of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) on Self-Efficacy, Perceived Stress and Resiliency in Type II Diabetes Patients. Global Journal of Health Science, 9(5), 18. https://doi.org/10.5539/gjhs.v9n5p18 . Google Scholar
Khedr, E. M., Abdelrahman, A. A., Desoky, T., Zaki, A. F., & Gamea, A. (2020). Post- stroke depression : frequency , risk factors , and impact on quality of life among 103 stroke patients — hospital-based study. Google Scholar
Kirkness, C. J., Cain, K. C., Becker, K. J., Tirschwell, D. L., Buzaitis, A. M., Weisman, P.  L.,  McKenzie,  S.,  Teri,  L.,  Kohen,  R.,  Veith,  R.  C.,  &  Mitchell,  P.  H.  (2017). Randomized  trial  of  telephone  versus  in-person  delivery  of  a  brief  psychosocial intervention  in  post-stroke  depression.  BMC  Research  Notes,  10(1),  1–10. https://doi.org/10.1186/s13104-017-2819-y . Google Scholar
Kongkasuwan,  R.,  Voraakhom,  K.,  Pisolayabutra,  P.,  Maneechai,  P.,  Boonin,  J.,  & Kuptniratsaikul,  V.  (2016).  Creative art  therapy  to  enhance  rehabilitation  for  stroke patients:  A  randomized  controlled  trial. Clinical  Rehabilitation,  30(10),  1016–1023. https://doi.org/10.1177/0269215515607072 . Google Scholar
Kyung, H., & Ja, S. (2017). The Effect of a Movie-Based Nursing Intervention Program on  Rehabilitation  Motivation  and  Depression  in  Stroke  Patients.  47(3),  345–356. Google Scholar
Larasati,  D.  M.,  &  Prihatanta,  H.  (2019).  Pengaruh  Terapi  Musik  Terhadap  Tingkat Kecemasan  Sebelum  Bertanding  Pada  Atlet  Futsal  Putri.  Medikora,  16(1),  17–29. https://doi.org/10.21831/medikora.v16i1.23476 . Google Scholar
Lin, R. C., Chiang, S. L., Heitkemper, M. M. L., Weng, S. M., Lin, C. F., Yang, F. C., & Lin,  C.  H.  (2020).  Effectiveness  of  Early  Rehabilitation  Combined  With  Virtual Reality Training on Muscle Strength, Mood State, and Functional Status in Patients With Acute Stroke: A Randomized Controlled Trial. Worldviews on Evidence-Based Nursing, 17(2), 158–167. https://doi.org/10.1111/wvn.12429 . Google Scholar
Liu,  M.,  Li,  G.  H.,  &  Liu,  Y.  H.  (2019).  Effects  of  hospital-community  integrated transitional  care  on  quality  of  life  in  patients  with  chronic  obstructive  pulmonary disease. Frontiers of Nursing, 6(2), 97–105. https://doi.org/10.2478/FON-2019-0015 . Google Scholar
Maier, M., Ballester, B. R., Leiva Bañuelos, N., Duarte Oller, E., & Verschure, P. F. M. J. (2020). Adaptive conjunctive cognitive training (ACCT) in virtual reality for chronic stroke patients: A randomized controlled pilot trial. Journal of NeuroEngineering and
Rehabilitation,  17(1),  1–20. https://doi.org/10.1186/s12984-020-0652-3 . Google Scholar
Majumdar,  S.,  &  Morris,  R.  (2019).  Brief  group-based  acceptance  and  commitment therapy  for  stroke  survivors.  British  Journal  of  Clinical  Psychology,  58(1),  70–90. https://doi.org/10.1111/bjc.12198 . Google Scholar
Mare,  A.  C.  B.,  Pudjonarko,  D.,  &  Sujianto,  U.  (2019).  Art  Therapy  On  Anxiety  and Depression in Post-Stroke Patients. Proceeding of the International Nursing Conferen e on Chronic Disease Management, 8, 223–227. Google Scholar
Martínez-Betancur, O., Quintero-Cusguen, P., & Mayor-Agredo, L. (2016). Estimación de años de vida ajustados por discapacidad según subtipo de ataque cerebrovascular isquémico agudo. Revista de Salud Publica, 18(2), 226–237.
https://doi.org/10.15446/rsap.v18n2.31692 . Google Scholar
Miranda, J. J., Moscoso, M. G., Toyama, M., Cavero, V., Diez-Canseco, F., & Ovbiagele, B. (2018). Role of mHealth in overcoming the occurrence of post-stroke depression. Acta  Neurologica  Scandinavica,  137(1),  12–19. https://doi.org/10.1111/ane.12832 . Google Scholar
Muhsinin,  S.  Z.,  Huriah,  T.,  &  Firmawati,  E.  (2019).  Health  education  video  project dalam  proses  discharge  planning  meningkatkan  kesiapan  keluarga  merawat  pasien stroke. Journal Health of Study, 3(1), 80–89. Google Scholar
Nugroho, K. A., & Herianto, H. (2016). Pengembangan Alat Bantu Rehabilitasi Pasien Pascastroke Berbasis Virtual Reality. J@Ti Undip : Jurnal Teknik Industri, 11(1), 45– 52. https://doi.org/10.12777/jati.11.1.45-52 . Google Scholar
Pratiwi, S. H., Sari, E. A., & Mirwanti, R. (2018). Spiritual Needs of Post-Stroke Patients in the Rehabilitation
Phase. Jurnal Keperawatan Padjadjaran. https://doi.org/10.24198/jkp.v6i3.989 . Google Scholar
Raglio, A., Zaliani, A., Baiardi, P., Bossi, D., Sguazzin, C., Capodaglio, E., Imbriani, C., Gontero, G., & Imbriani, M. (2017). Active music therapy approach for stroke patients in  the  post-acute  rehabilitation.  Neurological  Sciences,  38(5),  893–897. https://doi.org/10.1007/s10072-017-2827-7 . Google Scholar
Ramadia, A. R., Keliat, B. A. K., & Wardani, I. Y. W. (2021). Effect of Cognitive Therapy and Family Psychoeducation in Stroke Clients with Depression and Disability. Jurnal Keperawatan  Komprehensif  (Comprehensive  Nursing  Journal),  7(2),  43–56. https://doi.org/10.33755/jkk.v7i2.222 . Google Scholar
Sakamoto, H., Maki, N., Utsugi, A., Takata, Y., Kubota, T., Kubota, T., Nakamura, S., Sasahara, S., Matsuzaki, I., & Yanagi, H. (2018). The effect of cognitive rehabilitation for post-stroke depression in long-term care health facilities: A randomized controlled trial. Clinical and Medical Investigations, 3(2), 1–7. https://doi.org/10.15761/cmi.1000157 . Google Scholar
Schöttke, H., & Giabbiconi, C. M. (2015). Post-stroke depression and post-stroke anxiety: Prevalence  and  predictors.  International  Psychogeriatrics,  27(11),  1805–1812. https://doi.org/10.1017/S1041610215000988 . Google Scholar
Setyowati, N., & Hasanah, U. (2016). Pengaruh Intervensi Kognitif Spiritual Terhadap Penerimaan  Diri  Pada  Klien  Stroke  Iskemik.  Jurnal  Ilmu  Kesehatan,  5(1),  19. https://doi.org/10.32831/jik.v5i1.110 . Google Scholar
Towfighi, A., Ovbiagele, B., El Husseini, N., Hackett, M. L., Jorge, R. E., Kissela, B. M., Mitchell, P. H., Skolarus, L. E., Whooley, M. A., & Williams, L. S. (2017). Poststroke Depression: A Scientific Statement for Healthcare Professionals from the American Heart  Association/American  Stroke  Association.  Stroke,  48(2),  e30–e43. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000113 .

## Copyright holder:
Puspa Siwi Wulandari, Fitria Handayani, Untung Sujianto (2022)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: