## PENGALAMAN PERAWAT KAMAR BEDAH DALAM PENERAPAN KEPERAWATAN TRANSKULTURAL DI BALI, INDONESIA: STUDI DESKRIPTIF ANALISIS KUALITATIF-KUANTITATIF
Nyoman Agus Jagat Raya 1 *, I Wayan Winarta 2 , I Wayan Rosdiana 2 , I Wayan Purnata 2 , Ni Komang Widiari 2
1 Program Studi Sarjana Ilmu Keperawatan dan Profesi Ners, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Jl. P.B. Sudirman, Dangin Puri Klod, Kec. Denpasar Barat, Kota Denpasar, Bali 80232, Indonesia
2 Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar, Jl. Diponegoro, Dauh Puri Klod, Kec. Denpasar Barat, Kota Denpasar, Bali 80113, Indonesia *jagatraya91@unud.ac.id

## ABSTRAK
Kompetensi  perawat  bedah  dalam  penerapan  keperawatan  transkultural  sangat  diperlukan  untuk menghindari dampak negatif selama pelayanan dan pemberian asuhan keperawatan perioperatif yang profesional.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  pengalaman  perawat  kamar  bedah dalam  penerapan  keperawatan  transkultural  di  Bali,  Indonesia.  Rancangan  penelitian  adalah deskriptif  cross-sectional  dengan  metode  campuran  sekuensial  eksploratori  yang  dilakukan September  sampai  Desember  2020.  Penelitian  diawali  dengan  pendekatan  kualitatif  melalui wawancara  dalam  Diskusi  Kelompok  Terfokus  sebanyak  11  partisipan  dan  dilanjutkan  dengan pengisian  kuisioner  Gambaran  Pengalaman  Penerapan  Keperawatan  Transkultural  terhadap  106 perawat  kamar  bedah  di  Provinsi  Bali.  Analisis  tematik  digunakan  dalam  penelitian  kualitatif  dan analisis  statistik  deskriptif  digunakan  untuk  penelitian  kuantitatif.  Dua  tema  didapatkan  dalam penelitian  ini.  Tema  pertama  adalah  fenomena  transkultural  di  kamar  bedah    dengan  89  (84%) responden menyatakan pasien meminta organ yang telah dioperasi untuk dibawa pulang. Tema kedua adalah  kompetensi  perawat  kamar  bedah  dalam  penerapan  keperawatan  transkultural  dengan komunikasi  adalah  kompetensi  yang  terpenting  (M  =  3,77  ±  SD  =  0,42).  Ketidakpahaman  perawat kamar bedah terhadap isu agama, adat, budaya, dan sosial dari pasien dan keluarga pasien memiliki risiko  terjadinya  konflik  di  tatanan  keperawatan  perioperatif.  Edukasi  dan  pelatihan  tentang keperawatan  transkultural  menjadi  pertimbangan  penting  dalam  meningkatkan  kompetensi  perawat kamar bedah.
Kata kunci: bali; kamar bedah; keperawatan transcultural; pengalaman

## OPERATING ROOM NURSES EXPERIENCE IN IMPLEMENTATION OF TRANSCULTURAL NURSING IN BALI, INDONESIA: A DESCRIPTIVE STUDY WITH QUALITATIVE-QUANTITATIVE ANALYSIS

## ABSTRACT
Competence  of  operating  room  nurses  in  the  implementation  of  transcultural  nursing  is  needed  to avoid negative impacts during the service and provision of professional perioperative nursing care. This  study  aims  to  describe  the  experience  of  operating  room  nurses  in  the  implementation  of transcultural nursing in Bali, Indonesia. The research design was descriptive cross-sectional with a mixed sequential exploratory method which was conducted from September to December 2020. The study  began  with  a  qualitative  approach  through  interviews  in  a  Focus  Group  Discussion  of  11 participants and continued with filling out a questionnaire on the Experiences in the Implementation of Transcultural Nursing to 106 operating room nurses in Bali. Thematic analysis used in qualitative research  and  descriptive  statistical  analysis  used  for  quantitative  research.  Two  themes  were identified in this study. The first theme was the transcultural phenomenon in the operating room with 89  (84%)  respondents  claiming  that  patients  ask  for  organs  that  have  been  operated  to  take  it  to home. The second theme  was the  competence of the operating room nurse in the implementation of

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  147 - 158, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
transcultural  nursing  which  communication  is  the  most  important  competence  (M  =  3,77  ±  SD  = 0,42).  Lack  of  understanding  of  operating  room  nurses  about  the  religious,  custom,  cultural,  and social issues of the patient and the patient's family has the risk of conflict in the perioperative nursing setting. Education and training on transcultural nursing are important considerations in increasing the competence of the operating room nurses.
Keywords: bali; experience; operating room; transcultural nursing

## PENDAHULUAN
Era  globalisasi  seperti  saat  ini  menjadi  tantangan  bagi  dunia  keperawatan  perioperatif  untuk memberikan  asuhan  keperawatan  secara  komprehensif  ditengah  pesatnya  arus  kemajuan teknologi  pembedahan.  Perawat  kamar  bedah  tidak  hanya  bekerja  dengan  alat  bedah  dan teknologi  di  ruang  operasi,  namun  harus  tetap  memperhatikan  pasien  yang  dimulai  dari tahapan  preoperasi  hingga  pascaoperasi.  Kepedulian  yang  terpusat  pada  kebutuhan  pasien menjadi  perhatian  penting  perawat  kamar  bedah  dikarenakan  kebutuhan  pasien  satu  dengan pasien  lainnya  tidak  bisa  disamakan  dalam  menjalani  suatu  pembedahan.  Kebutuhan  pasien dalam menjalani operasi tidak hanya dilayani kebutuhan fisik pasien, namun juga kebutuhan psikologis  dan  sosial,  sehingga  pasien  tidak  merasa  cemas  dalam  menjalani  suatu pembedahan (Arakelian, Swenne, Lindberg, Rudolfsson, & van Vogelsang, 2017). Kebutuhan tersebut  dapat  dikaji  dari  latar  belakang  budaya,  kepercayaan,  nilai,  norma,  gaya  hidup,  dan kehidupan sosial pasien.
Perbedaan  latar  belakang  dalam  konteks  lintas  budaya  atau  transkultural  menjadi  hal  yang harus  diperhatikan  perawat  kamar  bedah  dalam  mempersiapkan  pasien  menjalani  suatu pembedahan. Memahami keragaman latar belakang terkait budaya, norma, nilai, kepercayaan, dan kehidupan sosial telah menjadi isu dan bahasan penting dalam keperawatan transkultural berdasarkan  teori  Leininger  tentang  perawatan  budaya  ( culture  care  theory )  dengan  konsep Sunrise Model . Teori ini melihat suatu permasalahan kesehatan pasien berdasarkan perbedaan dan  keragaman  budaya  secara  universal,  sehingga  dapat  menjadi  landasan  dalam  penerapan penelitian  ini  yang  akan  dibawa  dalam  implementasi  keperawatan,  salah  satunya  di  tatanan keperawatan perioperatif (McFarland &  Alamah, 2019).  Konsep teori ini menjadi salah satu acuan  bagi  perawat  kamar  bedah  dalam  memahami  perbedaan  budaya  pasien  guna memberikan asuhan keperawatan perioperatif yang profesional dan mencegah konflik dengan pasien dan keluarga pasien menjelang atau setelah pembedahan.
Kemampuan  perawat  bedah  dalam  memahami  budaya  pasien  menjadi  sangat  penting  untuk mengurangi dampak negatif. Kesalahpahaman dalam komunikasi dan interpretasi maksud dari pasien  dan/atau  keluarga  pasien  menjelang  pembedahan  menjadi  salah  satu  pemicu  dari beberapa  dampak  negatif  yang  muncul  seperti  tindak  kekerasan  pada  perawat,  penurunan kinerja perawat dimata pasien, intervensi keperawatan yang tidak sesuai, dan kesalahan dalam menerima informasi (Giger, 2013). Dampak negatif dan konflik antara perawat kamar bedah dan  pasien  beserta  keluarga  pasien  dapat  diminimalisir  dengan  pemahaman  kompetensi keperawatan  transkultural  yang  sebaiknya  dimiliki  oleh  perawat.  Beberapa  kompetensi  yang harus dimiliki perawat diantaranya sensitif terhadap perbedaan nilai dan budaya, pengetahuan tentang transkultural, sikap kepedulian dan saling menghormati, kemampuan berinteraksi, dan komunikasi (Shen, 2015).
Studi  mengenai  kompetensi  keperawatan  transkultural  pada  perawat  kamar  bedah  masih sangat terbatas jumlahnya di Indonesia. Penelitan sebelumnya terbatas membahas penerapan keperawatan transkultural di tempat kerja dalam lingkup mahasiswa keperawatan  (Nur'ainun &  Novieastari,  2019).    Penelitian  lainnya  juga  menjelaskan  tentang  penerapan  model
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  147 - 158, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
keperawatan  berbasis  budaya  pada  anak  (Hidayat  &  Uliyah,  2019).  Studi  tentang  penerapan keperawatan transkultural  di  tatanan  keperawatan  perioperatif  sangat  penting  dilakukan  agar dapat mencegah konflik dan perawat kamar bedah dapat memahami perbedaan latar belakang budaya dengan pasiennya. Salah satu provinsi di Indonesia yang menjunjung tinggi toleransi keberagaman  budaya  dan  agama  di  Indonesia,  serta  menerima  kunjungan  wisatawan  asing dan  domestik  adalah  Bali.  Keberagaman  nilai,  norma,  agama,  adat,  budaya,  dan  kehidupan sosial dari warga negara Indonesia dan adanya warga negara asing menginisiasi peneliti untuk menjadikan  Bali  sebagai  lokasi  penelitian,  sehingga  tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui gambaran  pengalaman  perawat  kamar  bedah  dalam  penerapan  keperawatan  transkultural  di Bali, Indonesia dapat tercapai.

## METODE
Penelitian  deskriptif cross-sectional dengan  metode  campuran  sekuensial  eksploratori digunakan dalam penelitian ini. Pendekatan metode campuran sekuensial eksploratori adalah metode  penelitian  kualitatif  yang  dilakukan  terlebih  dahulu  dan  melakukan  analisis  data, kemudian  menggunakan  temuan  tersebut  untuk  penelitian  kuantitatif  (Creswell,  2016). Rancangan  kualitatif  menggunakan  wawancara  diskusi  kelompok  terfokus  ( focus  group discussion /  FGD)  dan  selanjutnya  rancangan  kuantitatif  menggunakan  survei  kuisioner. Responden dalam penelitian ini adalah perawat kamar bedah dari masing-masing rumah sakit kabupaten/kota  di  Bali.  Teknik purposive  sampling digunakan  dalam  mencari  responden penelitian.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  (a)  perawat  yang  bekerja  di  kamar operasi  minimal  satu  tahun,  (b)  perawat  kamar  bedah  yang  berdomisili  di  Bali,  (c)  mampu berkomunikasi  secara  verbal  dengan  menggunakan  Bahasa  Indonesia,  dan  (d)  bersedia menandatangani informed consent penelitian. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah (a) perawat  kamar  bedah  panggilan  ( oncall )  atau  tidak  terdaftar  bekerja  sebagai  perawat  kamar bedah di rumah sakit dan (b) perawat menangani anestesi atau penata anestesi di kamar bedah. Jumlah  partisipan  dalam  studi  kualitatif melalui  diskusi  kelompok  terfokus  (FGD)  sebanyak 11 partisipan, sedangkan jumlah responden dalam studi kuantitatif sebanyak 106 responden. Perhitungan  jumlah  responden  menggunakan  rumus  Lemeshow  dari  populasi  yang  belum diketahui  secara  pasti  jumlahnya  dan  mempertimbangkan  tambahan  10%  dari  total  jumlah perhitungan  responden.  Data  yang  terkumpul  dalam  penelitian ini  dilakukan  dari  September hingga Desember 2020.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini terdiri atas data demografi, pertanyaan semi- struktur, dan kuisioner. Pertanyaan semi-struktur disusun oleh peneliti. Pertanyaan-pertanyaan semi-struktur telah melalui uji validitas oleh tiga orang ahli bidang keperawatan untuk menilai setiap item pertanyaan. Nilai validitas ditentukan dengan skala indeks validitas konten ( scale content  validity  index/ S-CVI)  dengan  total  skor  1,00  dan  dinyatakan  valid  (Polit  &  Beck, 2017).  Adapun  cakupan  pertanyaan  terdiri  dari:  pengetahuan  tentang  keperawatan transkultural,  pengalaman  dalam  penerapan  keperawatan  transkultural,  dan  kompetensi perawat  terkait  transkultural.  Jawaban-jawaban  dari  partisipan  dalam  menjawab  pertanyaan semi-struktur  menjadi  acuan  dalam  menyusun  kuisioner  Gambaran  Pengalaman  Penerapan Keperawatan  Transkultural  dan  digunakan  dalam  pengambilan  data  kuantitatif.  Kuisioner tersebut terdiri atas 15 item pernyataan kompetensi perawat kamar bedah terkait transkultural yang disusun menggunakan skala  Likert  dengan 1 (“sangat tidak setuju”) hingga  4 (“sangat setuju”), kecuali item pernyataan 6  yang  dibalik skala  Likertnya sebelum dilakukan analisis data. Semakin tinggi skor, maka semakin prioritas dan penting kompetensi tersebut digunakan oleh perawat kamar bedah. Selain itu, hasil dari data diskusi kelompok terfokus (FGD) telah disusun 12 item pengalaman perawat kamar bedah terkait transkultural dan responden dapat memilih  lebih  dari  satu  item  pengalaman.  Semakin  tinggi  frekuensi,  maka  semakin  banyak
perawat kamar bedah mengalami pengalaman tersebut.
Proses pengumpulan data diawali dengan diterbitkannya izin etik dari Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Udayana/ RSUP Sanglah Denpasar (No. 1776/UN14.2.2.VII/LT/2020). Peneliti selanjutnya menyampaikan undangan yang juga berisi penjelasan  penelitian  ( informed  consent )  sebelum  melakukan  diskusi  kelompok  terfokus dengan  sistem  daring  melalui Cisco  Webex terhadap  11  partisipan  yang  merupakan perwakilan kepala ruangan kamar bedah dari masing-masing rumah sakit di Bali. Data yang diperoleh berupa rekaman wawancara diskusi dan dilakukan transkripsi data. Data yang telah didapat  selanjutnya  dilakukan  analisis  tematik  untuk  mendapatkan  tema,  subtema,  kategori, dan  kode.  Data-data  tersebut  digunakan  untuk  menyusun  kuisioner  Gambaran  Pengalaman Penerapan  Keperawatan  Transkultural.  Peneliti  menggunakan Google  Form untuk menyebarkan kuisioner dan telah diatur untuk mengisi informed consent sebelum responden melanjutkan mengisi kuisioner secara daring. Data dari karakteristik demografi dan kuisioner Pengalaman  Penerapan  Keperawatan  Transkultural  dianalisis  menggunakan  aplikasi  statistik deskriptif yaitu menggunakan frekuensi, persentase, rata-rata, dan standar deviasi.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=106) Karakteristik f % Usia (Min=23; Max=54; Mean=37,52; SD=8,34) 18-30 31-40 41-50 >50 32 33 35 6 30,2 31,1 33 5,7 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 59 47 55,7 44,3 Agama Hindu Islam Kristen Budha 100 4 1 1 94,3 3,8 0,9 0,9 Level pendidikan D3/D4 keperawatan S1 dan Profesi ners S2/ Spesialis keperawatan 63 42 1 59,5 39,6 0,9 Lama bekerja (Min=1; Max=31; Mean=9,58; SD=6,71) 1-5 tahun 6-10 tahun > 10 tahun 41 24 41 38,7 22,6 38,7 Spesialisasi instrumen bedah Bedah umum Ortopedi Saraf Kardiologi Onkologi Digestif Anak 61 12 2 1 2 1 1 57,5 11,3 1,9 0,9 1,9 0,9 0,9
Karakteristik f % Urologi THT-KL Mata Bedah plastik SC Lainnya 9 1 2 4 5 5 8,5 0,9 1,9 3,8 4,7 4,7 Posisi/ jabatan di ruang bedah Kepala ruangan Kepala tim Tim perawat instrument/ sirkuler 7 18 81 6,6 17 76,4 Tabel 2. Tema 1: Fenomena Transkultural di Kamar Bedah (n = 106) No. Pengalaman f (%) 1. “…terus  ada,  jaringan  tubuh  yang  mesti  kita  harus  PA  (patologi anatomi),  dia  ngotot  untuk  dibawa  pulang,  jadi  kita  diskusi  sama  si pasien, keluarga pasien bahwa di PA sebagian…” (P8) Pasien meminta organ yang telah dioperasi untuk dibawa pulang. 89 (84) 2. “Kemudian  yang  kedua,  mungkin  ada  sugesti  pasien  yang  ingin misalkan  di  tirta  (air  suci)  dulu,  ya  seperti  itu  ya,  di  tirta,  padahal pasien itu puasa, tapi harus meneguk tirta itu.” (P5)
“Diketisin tirta (diberikan air suci), itu sehabis kena air dari luar, jadi kita desinfektan kembali alatnya.” (P1)
Pasien  dipercikan  dan  meminum  air  suci  ( tirta )  sebelum  dilakukan operasi. 56 (52,8)
3. “Mungkin pengalaman saya di kamar operasi itu, biasanya yang sering saya  temukan  itu,  ayahnya  yang  mendoakan  si  bayinya,  itu  yang dilakukan, bapaknya memberikan suatu doa.” (P7) Tradisi mendoakan bayi segera setelah lahir di ruang operasi. 29 (27,4) 4. “Ada  beberapa  kendala  yang  sering  sekali  menjadi  konflik,  itu  kita sectio caesaria, itu budaya di luar, mereka membawa budaya di luar itu, keluarga mendampingi. Awalnya kita izinkan, tapi berkembang ke arah video (merekam proses operasi)” (P11) Keluarga ingin mendampingi pasien selama proses operasi berlangsung di fase intraoperatif. 28 (26,4)
5. “Kemudian, yang ketiga, lagi, kan kita maturan (berdoa) ya, jadi pakai bunga, mungkin bunga sampai ke kamar operasi ya seperti itu. Iya, bija itupun juga” (P5)
Pasien  Hindu  memakai  atribut  hasil  persembahyangan  ke  dalam  ruang operasi ( bija , bunga, canang ). 26 (24,5)
6. “Terus, kalau untuk yang pre-op (preoperasi) kadang ada pasien yang berjilbab, ndak mau dibuka.” (P8)
Pasien wanita Muslim meminta tetap memakai jilbab saat intraoperatif.
23 (21,7) 7. “Terus  kalau  rambut  pemangku  (pemuka  agama  Hindu),  kan  ada operasi  kepala,  jadi  beliau  minta  rambutnya  jangan  dibuang,  kasi canang. Rambutnya kita bungkus, balikin lagi ke keluarga.” (P8)
Rambut  pemuka  agama  Hindu  ( pemangku/ida  pedanda )  tidak  boleh dibuang  saat  pencukuran  rambut  area  operasi,  khususnya  rambut  area kepala.
22 (20,8)
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  147 - 158, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
No. Pengalaman f (%) 8. “Sebelum pasien masuk OK (ruang operasi) itu banyak yang me-boreh (obat/ramuan  tradisional)  mungkin  ya,  seperti  itu  mungkin  beberapa pengalaman  dari  pengobatan  masa  lalu  yang  terbawa  ke  kamar operasi.” (P5)
Pasien  menggunakan  obat/ramuan  tradisional  (misalnya boreh )  dari ruang rawat inap ke ruang operasi. 20 (18,9)
9. “…  yang  kami  punya  baru  Muslim,  sama  Hindu  dan  Kristen.  Jadi memang  di  tempat  kami  memberikan  support  dari  agama  (pemuka agama) baik rawat inap atau yang mau operasi gitu” (P6) Dukungan  spiritual  dari  pemuka/tokoh  agama  kepada  pasien  pada  fase preoperatif. 18 (17) 10. “Iya,  kalau  yang  Hindu  biasanya  selesai  operasi  dia  memberikan persembahyangan di ruang pemulihan. Terus ari-ari (plasenta) kadang untuk  agama  Kristen  itu  biasanya  dia  menyuruh  tim  yang  lain  untuk membawa atau dibuang atau disembahyangkan” (P7) Memberikan doa atau ritual keagamaan terhadap plasenta ( ari-ari ) yang baru lahir. 10 (9,4) 11. “Kami kan banyak yang lebih banyak ke pasiennya bule, banyak yang asing. Mereka ingin pelayanana seperti di negara mereka.” (P11)
“Iya,  seperti  P11,  warga  negara  asing,  mereka  mostly  gitu,  mereka pakai insurance (dari negaranya) gitu” (P6)
Pasien  Warga  Negara  Asing  (WNA)  yang  mengharapkan  budaya pelayanan  kesehatan  yang  diterimanya  harus  sama  dengan  dinegara asalnya. 6 (5,7) 12. “Begini,  misalnya,  kalau  tentang  budaya,  yang  bersifat  budaya, kemudian bertentangan dengan prinsip-prinsip, itu kita dari awal misal pasien  preop  (preoperasi),  ya  itu  jelas  sudah  di  perjanjian,  informed consent. Hal seperti itu jelas di awal” (P9)
“Negosiasi  kita  lakukan  jika  pasien  ngotot  (bersikeras)  dengan budayanya. Kita tetap akan KIE kembali keluarga pasien.” (P1)
Pasien  dan/atau  keluarga  tidak  menerima  aturan/prosedur  medis  yang berlaku dengan alasan bertentangan dengan budaya dan keyakinan yang dianut. 3 (2,8) Tabel 3. Tema 2: Kompetensi Perawat Kamar Bedah dalam Penerapan Keperawatan Transkultural (n=106) No. Pernyataan Mean SD 1. “Tingkatkan  sikap  respect  menghargai,  menghormati,  apapun budaya, agama orang lain” (P1) Saya  menghargai  dan  menghormati  setiap  kepercayaan,  agama, budaya, nilai, dan norma yang dianut oleh pasien. 3,66 0,48 2. “…juga  bisa  menumbuhkan  sebab  musabab  (asal  muasal)  dari masalah  keperawatannya  itu  terhadap  sebuah  budaya.  …  jangan sampai nanti antara budaya dan perencanaan keperawatan itu tidak jelas,  akhirnya  menjadi  batal  operasi  karena  bertentangan  dengan budaya” (P9)
Saya  mencoba  menganalisis  antara  kepercayaan,  agama,  budaya, nilai, dan norma yang dianut oleh pasien dengan prosedur tindakan 3,33 0,53
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  147 - 158, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
No. Pernyataan Mean SD medis yang berlaku. 3. “Kita  harus  menyamakan  persepsi  sehingga  tidak  bertentangan norma-norma,  keberagaman  budaya,  dan  tidak  bertentangan dengan prosedur kita” (P2) Saya  mencoba  memahami  persepsi  pasien  terkait  kepercayaan, agama, budaya, nilai, dan norma yang dianut oleh pasien. 3,34 0,48 4. “Pengkajian  budaya-budaya  itu  sebenarnya  sudah  harus  clear  di awal saat dia diberikan KIE gitu” (P10)
Saya  menjelaskan  tentang  aturan  RS  dan  prosedur  medis  melalui KIE dan informed consent . 3,75 0,45 5. “Sama  seperti  tadi,  memang  komunikasi  itu  adalah  yang  utama, karena  beberapa  kali  saya  temukan  kasus-kasus  yang  mirip  itu,
intinya adalah cara komunikasi” (P6) Komunikasi  adalah  hal  terpenting  bagi  saya  dalam  penerapan kompetensi lintas budaya (transkultural). 3,77 0,42 6. “…  menjelaskan  prosedur  seperti  ini,  jika  tidak  bisa,  silahkan mencari rumah sakit lain, itu komitmen kami, begitu” (P10) Saya tidak menerima negosiasi di luar standar operasional prosedur rumah sakit. 2,04 0,70 7. “Kalau kami memang ada kasus seperti itu, cuma saat memberikan informed consent, KIE ada yang kurang, sehingga di kamar operasi pernah  terjadi  penolakan,  ya  jadi,  tindakan  kami  disana  ya penundaan.  …  kami  minta  tunda  dulu  sampai  masalahnya  clear,
mungkin akan reschedule.” (P4)
Penundaan jadwal operasi menjadi solusi jika pasien mempertahankan  budaya,  nilai,  dan  norma  yang  dianut  meski bertentangan dengan prosedur medis atau aturan rumah sakit. 2,82 0,78 8. “…  Jadi,  untuk  itu  biasanya  akan  menjadi  bahan  masukan  di incident  report,  …  kemudian  jika  ternyata  ada  konflik  disitu,  itu dimasukkan di incident report.” (P11) Saya  menulis  dibuku  laporan  insiden  jika  sudah  terjadi  konflik transkultural. 3,19 0,58 9. “Jadi  menurut  saya,  kalau  bisa  diselesaikan  bersama  itu  lebih bagus,  tetapi  kalau  tidak  bisa,  tetap  yang  diutamakan  itu  adalah pasien bisa memilih sendiri.” (P8) Saya  memfasilitasi  apapun  permintaan  pasien  terkait  isu transkultural. 2,63 0,68 10. “Biasanya  kita  dalam  proses  keperawatan  mengkaji  dari  sisi budaya pasien, dari latar belakang pasien, baik itu agama, budaya, maupun kebiasaan pasien di rumah” (P1) Saya  melakukan  pengkajian  keperawatan  khusus  mengenai  isu transkultural. 2,93 0,48 11. “Kemudian  apa  yang  terjadi  apabila  kita  menemukan  suatu diagnosa  yang  berhubungan  dengan  kebudayaan.  Saya  pribadi melakukan suatu negosiasi budaya.” (P5) Saya  mempertimbangkan  isu  transkultural  dalam  menentukan diagnosa keperawatan. 2,80 0,57 12. “Kita  bisa  melakukan  pengkajian  langsung,  kemudian  mengambil
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  147 - 158, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
No. Pernyataan Mean SD suatu rencana keperawatan, kemudian langsung ke tingkatan dalam preop (preoperasi)” (P5) Saya  mempertimbangkan  isu  transkultural  dalam  menentukan keputusan intervensi keperawatan. 2,93 0,57 13. “… terus, kompetensi selain itu yang dimiliki ya manage complain gitu, bagaimana caranya me-manage” (P6) Saya mampu melakukan manajemen konflik. 3,04 0,48 14. “…solusinya,  mungkin  pengetahuan  tentang  budaya  itu  mungkin juga  perlu  dia  tahu  paling  tidak  ya.  Atau  mungkin  ya,  apakah budaya  yang  masuk,  seperti  Muslim  apa  sih  sekiranya,  ehm  ada gambaran  sedikitlah,  kalau  Hindu  bagaimana,  Kristen  gimana.” (P7) Saya  mampu  menjadi  pemberi  solusi  jika  terjadi  konflik transkultural. 2,95 0,54 15. “Etos  dalam  bekerja.  Mungkin  kita  sebagai  perawat,  yang  harus kita tingkatkan lagi terutama caring kepada pasien” (P3) Etika  dan  profesionalisme  selalu  saya  junjung  tinggi  dalam menghadapi isu transkultural. 3,48 0,50
Studi  kualitatif  dengan  diskusi  kelompok  terfokus  (FGD)  dilakukan  kepada  11  partisipan dengan  7  laki-laki  dan  4  perempuan.  Partisipan  merupakan  kepala  ruangan  kamar  bedah (55%)  dan  wakil  kepala  ruangan  (45%).  Asal  partisipan  dari  Kota  Denpasar  (5),  Kabupaten Badung (4), Karangasem (1), dan Buleleng (1). Hasil analisis tematik memperoleh dua tema yaitu  (a)  fenomena  transkultural  di  kamar  bedah  dan  (b)  kompetensi  perawat  kamar  bedah dalam  penerapan  keperawatan  transkultural.  Fenomana  transkultural  di  kamar  bedah diperoleh  dari  beberapa  kategori,  seperti  isu  agama,  adat,  tradisi,  budaya,  dan  sistem pelayanan  di  kamar  operasi.  Pernyataan partisipan  terdapat  pada  Table  2.  Tema  kedua  yaitu kompetensi  perawat  kamar  bedah  dalam penerapan  keperawatan transkultural  diperoleh  dari beberapa  kategori,  seperti  kemampuan  komunikasi,  menghormati  perbedaan  budaya, manajemen  konflik,  transkultural  dalam  proses  keperawatan,  dan  etika  profesi.  Pernyataan partisipan terdapat pada Table 3.
Karakteristik demografik 106 responden ditampilkan pada Tabel 1. Seluruh responden berasal dari seluruh kabupaten/kota yang ada di Bali. Dominan responden berjenis kelamin laki-laki (55,7%)  dengan  rentang  usia  41-50  tahun  (33%)  dan  beragama  Hindu  (94,3%).  Sebagian besar responden memiliki level pendidikan D3/D4 keperawatan (59,5%) dengan lama bekerja paling dominan adalah 1-5 tahun dan lebih dari 10 tahun, masing-masing 38,7%. Spesialisasi bedah  para  responden  didominasi  bedah  umum  (57,5%)  dan  sebagian  besar  sebagai  tim perawat bedah instrumen atau sirkuler di kamar bedah (76,4%).
Berdasarkan  hasil  survei  kuisioner  dari  Tema  1  tentang  fenomena  transkultural  di  kamar bedah didapatkan tiga pengalaman dominan oleh responden yaitu pasien meminta organ yang telah  dioperasi  untuk  dibawa  pulang  (84%),  pasien  dipercikan  dan  meminum  air suci  ( tirta ) sebelum dilakukan operasi (52,8%), dan tradisi mendoakan bayi segera setelah lahir di ruang operasi  (27,4%).  Sementara  itu,  pengalaman  dari  Tema  1  yang  sangat  jarang  dialami  oleh responden yaitu pasien dan/atau keluarga tidak menerima aturan/prosedur medis yang berlaku dengan alasan bertentangan dengan budaya dan keyakinan yang dianut (2,8%) (Tabel 2). Tema 2 tentang kompetensi perawat kamar bedah dalam penerapan keperawatan transkultural didapatkan tiga  skor  rata-rata  tertinggi  yaitu  kemampuan  komunikasi  menjadi  hal terpenting
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  147 - 158, Juni 2021                                 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dalam penerapan kompetensi transkultural ( M = 3,77 ± SD = 0,42); kemampuan menjelaskan tentang aturan RS dan prosedur medis melalui KIE dan informed consent ( M = 3,75 ± SD = 0,45);  dan  kemampuan  menghargai  dan  menghormati  setiap  kepercayaan,  agama,  budaya, nilai, dan norma yang dianut oleh pasien ( M = 3,66 ± SD = 0,48). Sementara itu, skor rata-rata paling  rendah  dari  Tema  2  yaitu  tidak  menerima  negosiasi  di  luar  standar  operasional prosedur rumah sakit ( M = 2,04 ± SD = 0,70) (Tabel 3).

## PEMBAHASAN
Fenomena  transkultural  di  kamar  bedah  dalam  tatanan  keperawatan  perioperatif  menjadi sebuah  isu  yang  sensitif  dan  penting  untuk  ditelaah  lebih  dalam  guna  mencegaha  dan meminimalisir  konflik  yang  terjadi.  Isu  tersebut  berkaitan  dengan  perbedaan  latar  belakang agama,  budaya,  adat,  nilai,  norma,  dan  kehidupan  sosial  antara  perawat  kamar  bedah  dan pasien  dan/atau  keluarganya.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  fenomena  transkultural  di kamar  bedah  sering  terjadi  dengan  beragam  isu  agama,  adat,  tradisi,  budaya,  dan  sistem pelayanan  di  kamar  operasi.  Hal  ini  sejalan  dengan  konsep  teori  perawatan  budaya  ( culture care  theory )  dari  Leininger  mengenai  keperawatan  transkultural  yang  menjelaskan  bahwa perbedaan  budaya  sebaiknya  dipahami  oleh  perawat  dengan  melihat  beberapa  aspek  budaya pasien,  diantaranya  agama,  sosial,  budaya,  nilai,  norma,  politik,  ekonomi,  pendidikan,  dan teknologi (McFarland & Alamah, 2019).
Tema  1  dari  penelitian  ini  menunjukkan  beberapa  aspek  dalam  keperawatan  transkultural yaitu  isu  agama,  adat,  tradisi,  budaya,  dan  sistem  pelayanan  di  kamar  operasi.  Salah  satu fenomena yang terjadi adalah organ tubuh pasien  yang telah dilakukan pembedahan diminta oleh pasien dan/atau keluarga untuk dibawa pulang untuk selanjutnya dilakukan upacara adat, didoakan,  dibuang  ke  laut,  atau  dikubur  sesuai  dengan  agama  dan  kepercayaan  masing- masing  pasien  dan/atau  keluarga  pasien.  Salah  satu  tradisi  yang  sering  ditemui  di  Indonesia adalah  plasenta  yang  baru  saja  dilahirkan  untuk  segera  dibawa  keluarga  dan  kemudian didoakan  atau  ditanam  secara  adat  dan  agama.  Budaya  dan  kepercayaan  ini  dikenal  sebagai “Mendem Ari-Ari” (di Bali)  (Mahadewi, Sasmita,  & Wibawa, 2016) dan “Ngobur Tamoni” (di Sumenep, Jawa Timur), dimana kepercayaan sebagian besar bangsa Eropa bahwa plasenta pada bayi memiliki fungsi sebatas membantu nutrisi dan perlindungan bayi selama di dalam kandungan ibu (Abidin, 2013). Selain itu, percikan tirta atau air yang dipercaya suci sebelum dilakukan  pembedahan  dipercaya  akan  membawa  keselamatan  selama  proses  operasi berlangsung  bagi  pasien  beragama  Hindu  di  Bali.  Hal  ini  karena  air  memiliki  makna  sakral bagi umat Hindu Bali yaitu sebagai sebuah kesuburan, kesucian, kesembuhan, kesejahteraan, keabadian, dan pelestarian (Rema, 2013).
Kepercayaan dan tradisi lainnya yang dilakukan sebagian besar masyarakat Indonesia adalah mendoakan  bayi  segera  setelah  dilahirkan.  Hal  ini  erat  kaitannya  dengan  agama  yang mempercayai  kekuatan  doa  yang  dilibatkan  dalam  proses  pembedahan  untuk  memberikan ketenangan (Aliche, Ifeagwazi, Chukwuorji, & Eze, 2020) Sebagian besar agama di Indonesia meyakini  bahwa  melakukan  dzikir  dan  mendoakan  bayi  baru  lahir  oleh  orang  tua  sang  bayi dapat  mendatangkan  hal-hal  baik  dan  positif  pada  sang  bayi  tersebut.    Menurut  Data Kementerian  Pendidikan  dan  Kebudayaan  menyatakan  bahwa  terdapat  daerah-daerah  di Indonesia  dengan  upacara  adat  dan  ritual  daerah  masing-masing  (Pusat  Data  dan  Statistik Pendidikan  dan  Kebudayaan,  2016).  Salah  satunya  di  Bali,  ritual Mendem  Ari-Ari atau mengubur  plasenta  diyakini  sebagai  ritual  doa  segera  setelah  bayi  lahir  dengan  makna memberikan  keselamatan  dan  perlindungan  bayi  dari  pengaruh  negatif  (Mahadewi,  Sasmita, &  Wibawa,  2016).  Penguburan  plasenta  juga  bermakna  sebagai  tanda  terima  kasih  atas perlindungan bayi selama di dalam kandungan (Abidin, 2013).
Tema 2 dari penelitian ini menunjukkan bahwa kompetensi keperawatan transkultural terdiri dari  komunikasi,  menghormati  perbedaan  budaya,  manajemen  konflik,  transkultural  dalam proses  keperawatan,  dan  etika  profesi  perawat.  Komunikasi  dalam  penelitian  ini  menjadi kompetensi  keperawatan  transkultural  yang  paling  penting  menurut  responden.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  Shen  (2015)  yang  menyebutkan  bahwa  komunikasi  menjadi salah  satu  kompetensi  keperawatan  transkultural.  Cara  komunikasi  dan  penyampaian  yang kurang baik, tidak hanya menimbulkan multipersepsi antara perawat dan pasien, namun juga akan  menimbulkan  kesalahpahaman  dan  berujung  pada  konflik.  Walaupun  perawat  kamar bedah  tidak  selalu  harus  berkomunikasi dengan  pasien  karena  pada  fase intraoperatif  pasien dalam  keadaan  dianestesikan,  namun  kompetensi  komunikasi  menjadi  sangat  krusial  di  fase preoperatif, khususnya  yang berkaitan dengan budaya, agama, dan kepercayaan adat istiadat pasien (Brown, 2018). Teknik interpersonal komunikasi yang dapat dipahami perawat terkait perbedaan  budaya  dengan  pasien,  yaitu  pemahaman  bahasa,  alat  pendukung  dalam penyampaian  bahasa,  dan  pengetahuan  tentang  budaya  terkhusus  pada  pasien  lintas  budaya (Larsen, Mangrio, & Persson, 2021).
Kompetensi  dengan  skor  rata-rata  tertinggi  kedua  adalah  kemampuan  perawat  kamar  bedah dalam  menjelaskan  aturan  rumah  sakit,  prosedur  pembedahan  dalam  konseling,  informasi, edukasi  (KIE)  dan informed  consent .  Hal  ini  menjadi  salah  satu  bagian  dari  manajemen konflik  dan  aplikasi  dari  teknik  komunikasi  ke  pasien  dan/atau  keluarga  pasien  pada  fase preoperatif  (Chang,  Chen,  &  Chen,  2017).  Informasi  yang  diberikan  secara  jelas  kepada pasien  dan  adanya  persetujuan  dalam informed  consent menjadi  bukti  legal  perawat  secara hukum dan mencegah timbulnya konflik di kemudian hari. KIE dan informed consent adalah hal yang dasar bagi perawat kamar bedah di fase preoperatif dan menjadi acuan dasar dalam kurikulum  perioperatif,  sehingga  keselamatan  pasien  ( patient  safety )  dapat  terjamin    (Beitz, 2019).
Kompetensi  keperawatan  transkultural  dengan  skor  rata-rata  tertinggi  ketiga  adalah kemampuan  saling  menghargai  dan  menghormati  terkait  perbedaan  budaya  antara  perawat dan  pasien  berserta  keluarga  pasien.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Shen  (2015)  yang menyatakan  bahwa  perawat  sebaiknya  memiliki  rasa  saling  menghormati  dan  sensitif terhadap perbedaan budaya. Kemampuan menghargai dan menghormati dari seorang perawat profesional  telah  tercermin  dalam  sikap  peduli  dan  empati  terhadap  pasien.  Penelitian  yang dilakukan  terhadap  mahasiswa  keperawatan  perioperatif  menyatakan  bahwa  kemampuan empati  harus  dilatih  untuk  menunjang  kemampuan  perawat  kamar  bedah  dalam  melayani pasien  yang  menjalani  pembedahan  dari preoperatif  hingga  pascaoperatif  (Larti,  Ashouri,  & Aarabi,  2018).  Penelitian  lainnya  menunjukkan  bahwa  kemampuan  perawat  kamar  bedah dalam hal kepedulian dan empati harus tetap terjaga walaupun perawat kamar bedah memiliki sedikit  waktu  berhadapan  dan  berkomunikasi  langsung  dengan  pasien,  khususnya  di  fase intraoperatif  dan  pascaoperatif  (Eriksson,  Lindgren,  &  Lindahl,  2020).  Oleh  karena  itu, penting adanya suatu pendidikan atau pelatihan yang mengedepankan pemahaman perbedaan budaya,  sehingga  antara  perawat  dan  pasien  akan  muncul  rasa  saling  percaya,  walau  pasien sudah tidak sadarkan diri di fase intraoperatif dan/atau pascaoperatif akibat efek anestesi.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan.  Pertama,  penelitian  ini  dilaksanakan  di  masa pandemi Covid-19, sehingga kegiatan diskusi kelompok terfokus tidak dapat merekam secara langsung catatan lapangan atau kondisi partisipan saat menjawab atau merespon pertanyaan. Peneliti  hanya  mengamati  melalui  layar  laptop  melalui Cisco  Webex .  Kedua,  kuisioner Gambaran Pengalaman Penerapan Keperawatan Transkultural belum melalui uji validitas dan reliabilitas, sehingga kedepannya dapat dilakukan uji tersebut guna penelitian lebih lanjut.

## S IMPULAN
Fenomena transkultural di kamar bedah menjadi hal sensitif karena berkaitan dengan agama, adat, tradisi, budaya yang masih dipegang teguh oleh pasien termasuk ketika menjalani proses pembedahan,  salah  satunya  membawa  pulang  organ  tubuh  yang  telah  dibedah  untuk  dibawa dilakukan  upacara  adat,  dikubur, atau  dibuang  ke  laut.  Oleh  karena itu,  kompetensi  perawat kamar  bedah  dalam  penerapan  keperawatan  transkultural  menjadi  sangat  penting  untuk mencegah  dan  meminimalisir  konflik.  Komunikasi  menjadi  kompetensi  yang  utama,  selain kompetensi  lainnya  seperti  menghormati  perbedaan  budaya,  manajemen  konflik,  penerapan transkultural  dalam  proses  keperawatan,  dan  etika  profesi.  Dengan  demikian,  edukasi  dan pelatihan  tentang  keperawatan  transkultural  menjadi  pertimbangan  penting  dalam meningkatkan kompetensi perawat kamar bedah. Selain itu, penelitian selanjutnya  mengenai keperawatan  transkultural  di  Indonesia  sangat  diperlukan  mengingat  keberagaman  budaya, agama,  adat,  istiadat  masyarakat  Indonesia  yang  cukup  banyak,  dengan  mengacu  pada  hasil penelitian ini sebagai data dasarnya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penelitian  ini  mendapatkan  hibah  dari  DPD  PPNI  Kota  Denpasar  dan  didukung  oleh Komisariat  PPNI  PSSIKPN  FK  Universitas  Udayana,  RSUP  Sanglah  Denpasar,  dan  PW HIPKABI Bali.

## DAFTAR PUSTAKA
Abidin,  A.  (2013).  Makna  Simbolik  Ritual  Ngobur  Tamoni  (Studi  Etnografi  Ritual  Ngobur Tamoni di Kelurahan Pajagalan, Kecamatan Kota, Kabupaten Sumenep). Retrieved Juli 20, 2020 from http://repository.unair.ac.id/id/eprint/16330
Aliche,  J.,  Ifeagwazi,  C.,  Chukwuorji,  J.,  &  Eze,  J.  (2020).  Roles  of  religious  commitment, emotion regulation and social support in preoperative anxiety. Journal of Religion and Health, 59 , 905-919. doi: 10.1007/s10943-018-0693-0.
Arakelian,  E.,  Swenne,  C.,  Lindberg,  S.,  Rudolfsson,  G.,  &  van  Vogelsang,  A.  (2017).  The meaning of person-centered care in the perioperative nursing context from the patient's perspective: An integrative review. Journal of Clinical Nursing, 26 (17-18), 2527-2544. doi:10.1111/jocn.13639.
Beitz,  J.  (2019).  Addressing  the  perioperative  nursing  shortage  through  education:  A perioperative imperative. AORN Journal, 110 (4), 403-414. doi: 10.1002/aorn.12805.
Brown,  M.  (2018).  Perioperative  nursing  and  communication  challenges  aboard  the  Africa Mercy. AORN Journal, 108 (3), 321-324. doi: 10.1002/aorn.12357.
Chang, T., Chen, C., & Chen, M. (2017). A study of interpersonal conflict among operating room  nurses. The  Journal  of  Nursing  Research,  25 (6),  400-410.  doi: 10.1097/jnr.0000000000000187.
Creswell,  J.  (2016). Research  Design:  Pendekatan  Metode  Kualitatif,  Kuantitatif,  dan Campuran. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Eriksson,  J.,  Lindgren,  B.,  &  Lindahl,  E.  (2020).  Newly  trained  operating  room  nurses’ experiences  of  nursing  care  in  the  operating  room. Scandinavian  Journal  of  Caring Sciences, 34 , 1074-1082. doi: 10.1111/scs.12817.
Giger, J. N. (2013). Transcultural nursing: Assessment & Intervention 6th Edition. Missouri: Elsevier Mosby.
Hidayat,  A.,  &  Uliyah,  M.  (2019).  The effect  of  the  nursing  care model  based  on  culture to improve the care of malnourished madurese children in Indonesia. Macedonian Journal of Medical Sciences, 7 (7), 1220-1225. doi: 10.3889/oamjms.2019.260.
Larsen, R., Mangrio, E., & Persson, K. (2021). Interpersonal communication in transcultural nursing care in India: A descriptive qualitative study. Journal of Transcultural Nursing, 32 (4), 310-317. doi: 10.1177/1043659620920693.
Larti, N., Ashouri, E., & Aarabi, A. (2018). The effects of an empathy role-playing program for operating room nursing students in Iran. Journal of Education Evaluation for Health Professions, 15 (29), 1-7. doi: 10.3352/jeehp.2018.15.29.
Mahadewi,  I.  G.,  Sasmita,  G.,  &  Wibawa,  K.  (2016).  Aplikasi  animasi  3  dimensi  Mendem Ari-Ari berbasis Android. MERPATI, 4 (1), 114-122.
McFarland,  M.,  &  Alamah,  H.  (2019).  Leininger's  theory  of  culture  care  diversity  and universality:  An overview with a historical retrospective and a view toward the future. Journal of Transcultural Nursing, 30 (6), 1-18. doi: 10.1177/1043659619867134.
Nur'ainun,  &  Novieastari,  E.  (2019).  Students’  ability  in  delivering  transcultural  nursing linked to their place of origin: A cross-sectional study. Enfermeria Clinica, 29 (S2), 556- 559. doi: 10.1016/j.enfcli.2019.04.086.
Polit,  D.,  &  Beck,  C.  (2017). Nursing  Research:  Generating  and  Assesing  Evidence  for Nursing Practice. Philadelphia: Wolters Kluwer.
Pusat Data dan Statistik Pendidikan dan Kebudayaan, K. P. (2016). publikasi.data.kemendikbud.go.id. Retrieved
Juli
20, 2020, from http://publikasi.data.kemdikbud.go.id/uploadDir/isi_F9B76ECA-FD28-4D62-BCAE- E89FEB2D2EDB_.pdf
Rema, N. (2013). Makna air bagi masyarakat Bali. Forum Arkeologi, 26 (2), 109-124.
Shen,  Z.  (2015).  Cultural  competence  models  and  cultural  competence  assessment instruments  in  nursing:  A  literature  review. Journal  of  Transcultural  Nursing,  26 (3), 308-321. Doi: 10.1177/1043659614524790.