## HUBUNGAN PEMANFAATAN SISTEM INFORMASI JEJARING RUJUKAN MATERNAL DAN NEONATAL (SIJARIEMAS) DENGAN UPAYA STABILISASI PASIEN PRA RUJUKAN DI RSUD NGANJUK
Naily Annisa Yonasri*), Shinta Kristianti **), Suwoyo ***)
Prodi Sarjana Terapan Kebidanan Kediri Poltekkes Kemenkes Malang Jl.KH. Wachid Hasyim 64 B Kediri Email : nailyannisa@gmail.com

## ABSTRACT
Maternal  and  infant  mortality  rates  reflect  the  magnitude  of  health  problems  and quality of health services in a community. One reason the referral system that does not have standard  protocols  in  the  referral  network.  This  can  be  minimized  if  the  SIJARIEMAS program  is  established,  information  system  with  the  main  function  of  emergency  referral exchange communication and planned referral for neonatal maternal cases in the networked referral health facilities. The purpose study was to determine the correlation of utilization of Maternal  and  Neonatal  Reference  Network  Information  System  (SIJARIEMAS)  with stabilization  efforts  of  pre-referral  patients  Nganjuk  Regional  Hospital.  The  design  of  this study  was  cross  sectional.  The  sample  of  neonatal  maternal  referral  cases  was  127 references.  Data  collection  taken  by  secondary  data  in  the  form  of  medical  record  data  of patients on labour register, data  server computer SIJARIEMAS, and data sheet  of  maternal neonatal  reference.  Data  was  analyzed  by  chi-square  test  ( ). The  result  of  statistical  test was  0.000  <  0.05  so  there  is  correlation  of  utilization  of  Maternal  and  Neonatal  Referral Network  System  (SIJARIEMAS)  with  patient  pre-referral  stabilization  effort  Nganjuk Regional  Hospital.  Therefore,  the  utilization  of  SIJARIEMAS  in  the  referral  process  was recommended, so the form preparedness of emergency cases handling and implementation of stabilization before referral to improve patient condition.
Keywords: utilization of SIJARIEMAS, patient stabilization effort

## PENDAHULUAN
Angka kematian mencerminkan besarnya  masalah  kesehatan  dan  kualitas pelayanan kesehatan di
suatu komunitas.Angka kematian maternal mencerminkan  standar  kesehatan  umum perempuan  dan  standar  pelayanan  selama kehamilan dan masa nifas (WHO, 2007).
Angka  Kematian Ibu (AKI) dan  Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia  masih cukup  memprihatinkan.  Data  pada  tahun 2012  didapatkan  jumlah  AKI  sebesar  359 kematian  ibu  per  100.000  kelahiran  hidup dan jumlah AKB sebesar 32/1000 kelahiran  hidup.  Berdasarkan  hasil  Survei Penduduk  Antar  Sensus  (SUPAS)  tahun 2015 AKI kembali menujukkan penurunan menjadi  305  kematian  ibu  per  100.000 kelahiran  hidup  dan  AKB  juga  menurun
yaitu  sebesar  22,23  per  1.000  kelahiran hidup, yang artinya sudah mencapai target MDG 2015 sebesar 23 per 1.000 kelahiran hidup (Kemenkes, 2016).
Data  AKI  di  Jawa  Timur  pada  tahun 2014 pada kisaran 93.52/100.000 kelahiran hidup.  Data  ini  sudah  berada  dibawah target  MDGs  2015  yaitu  102/100.000 kelahiran  hidup,  namun  masih  berada diatas  target  RENSTRA  yaitu  80/100.000 kelahiran hidup. Data AKB di Jawa Timur pada tahun 2014 pada kisaran 26.66/1.000 kelahiran  hidup.  Data  ini  masih  berada diatas  target  MDGs  yaitu  23/1.000 kelahiran  hidup,  namun  sudah  berada dibawah target RENSTRA yaitu 29.5/1.000 kelahiran hidup (Dinkes Propinsi Jatim, 2015).
Jumlah  kematian  ibu  di  Kabupaten Nganjuk pada tahun 2015 sejumlah 12 ibu dengan  AKI  sebesar  75.86  per  100.000 kelahiran hidup, sedangkan jumlah kematian ibu pada tahun 2016 sejumlah 11 ibu dengan AKI sebesar 70.35 per 100.000 kelahiran  hidup.  Jumlah  kematian  bayi  di Kabupaten  Nganjuk  pada  tahun  2015 sejumlah 170 bayi dengan AKB 10.75 per 1000  kelahiran  hidup,  sedangkan  tahun 2016 sejumlah 143 bayi dengan AKB 9.15 per 1000 kelahiran hidup (Dinkes Kabupaten Nganjuk, 2017).
Terdapat  berbagai  penyebab  kematian ibu  yang  dapat  dibedakan  menjadi  faktor langsung  maupun  faktor  tidak  langsung penyebab  kematian  ibu.  Kasus  gawat darurat  obstetri  ialah  kasus  obstetri  yang apabila  tidak  segera  ditangani  akan berakibat  kematian  ibu  dan  janin.  Kasus ini menjadi penyebab utama kematian ibu, janin,  dan  bayi  baru  lahir  (Saifuddin, 2014).Faktor  tidak  langsung  yang  masih banyak  terjadi  adalah  3  Terlambat  dan  4 Terlalu.Kasus 3 Terlambat meliputi terlambat mengenali tanda bahaya persalinan  dan  mengambil  keputusan; terlambat  dirujuk;  dan  terlambat  ditangani oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan. Tantangan dalam proses rujukan  yaitu:  bidan  terlambat  merujuk; fasilitas  penerima  rujukan  tidak  siap  baik dalam peralatan, ruangan, tenaga profesional;  rujukan  berkali-kali;  pasien dirujuk  tanpa  stabilisasi.  Temuan  utama dalam  kajian  terdapat  32%  keluarga/ibu terlambat  mencari  pelayanan  kesehatan, hanya  sebanyak  9%  ibu  yang  menerima tindakan  stabilisasi  sebelum  dirujuk,  dan sebanyak 38% penyedia layanan kesehatan terlambat  dalam  merujuk  pasien.  Faktor terlambat  dan  terlalu  tersebut  dapat diminimalisasi  apabila  terbangun  suatu jejaring sistem pelayanan rujukan kegawat-daruratan  dan  sebuah  mekanisme komunikasi,  kolaborasi,  dan  pertukaran informasi dalam jejaring rujukan (masyarakat,  pasien,  tenaga  kesehatan perujuk,  dan  fasilitas  penerima  rujukan) (SIJARIEMAS, 2014).
Untuk  mempercepat  penurunan  AKI dan  AKB  melalui  penguatan  sistem rujukan  yang  efektif  dan  efisien  di Puskesmas dan  Rumah Sakit  Kementerian Kesehatan RI bekerja sama dengan United
States Agency for International Development (USAID) meluncurkan program Expanding Maternal and Neonatal Survival (EMAS). USAID memberikan  dana  hibah  dan  asistensi teknis selama 5 tahun (2012 - 2016).
Di  Jawa  Timur  terdapat  beberapa kabupaten binaan program EMAS Kabupaten  Nganjuk  yang  merupakan daerah  ketiga  yang  dilakukan  intervensi mulai  tahun  2015.Sesuai  dengan  surat keputusan  Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa Timur  No.  440/10191/101.4/2014  tentang penetapan  Kabupaten  Nganjuk  sebagai penerima  bantuan  teknis  program  EMAS mulai tahun 2014 – 2016.
SIJARIEMAS yang merupakan singkatan  dari  Sistem  Informasi  Jejaring Rujukan  Maternal  dan  Neonatal  adalah sistem  informasi  dengan  fungsi  utama untuk  komunikasi  pertukaran  rujukan gawat  darurat  dan  rujukan  terencana  bagi kasus  maternal  dan  neonatal  didalam jejaring  rujukan  fasilitas  kesehatan  yang telah berjejaring(SIJARIEMAS, 2014).
Tenaga kesehatan yang berperan sebagai pengirim informasi rujukan diharapkan  melalui  media  komunikasi SIJARIEMAS yaitu Short Messege Service (SMS),  telepon,  dan  internet sehingga  tercapai  efektivitas  dan  efisiensi komunikasi  dalam  penanganan  kasus kegawatdaruratan  ibu  dan  bayi  baru lahir(Dinkes Kabupaten Nganjuk, 2014).
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) Nganjuk  merupakan  salah  satu  fasilitas kesehatan  pusat  rujukan  yang  berada  di pusat  Kabupaten  Nganjuk.RSUD  Nganjuk telah  menjalin  kerjasama  dengan  Dinas Kesehatan  Kabupaten Nganjuk  melakukan pengembangan kemitraan dalam melaksanakan sosialisasi, pembinaan kesehatan,  dan  pemberdayaan  masyarakat serta pengembangan dan penguatan jejaring sistem rujukan untuk
meningkatkan pelayanan rujukan
kegawatdaruratan  ibu  dan  bayi  baru  lahir di  Kabupaten  Nganjuk.  Berdasarkan  data dashboard SIJARIEMAS  tahun  2016 RSUD  Nganjuk  merupakan  rumah  sakit penerima  rujukan  terbanyak  untuk  kasus rujukan  maternal  sebanyak  1608  rujukan dan  kasus  rujukan  neonatal  sebanyak  76 rujukan.  RSU  Kertosono  sebanyak  649 kasus  rujukan  maternal  dan  7  kasus rujukan  neonatal.RSI  Aisyiyah  sebanyak 51  kasus  rujukan  maternal  dan  3  kasus rujukan neonatal.RS Sumber Waras
sebanyak  167  kasus  rujukan  maternal  dan 0  kasus  rujukan  neonatal.RS  Bhayangkara sebanyak  429  kasus  rujukan  maternal  dan 3  kasus  rujukan  neoantal  ( Dashboard SIJARIEMAS, 2016).
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan pemanfaatan  Sistem  Informasi  Jejaring Rujukan Maternal
dan Neonatal
(SIJARIEMAS)  dengan  upaya  stabilisasi pasien pra rujukan di RSUD Nganjuk”.

## METODE PENELITIAN
Dalam  penelitian  ini  menggunakan jenis  penelitian  analitik,  yaitu  bertujuan untuk  mencari  hubungan  antar  variabel dengan rancangan penelitian cross sectional .  Data  yang  menyangkut  variabel bebas  dan  variable  terikat    dikumpulkan melalui  data  sekunder  yang  diperoleh  dari rekam  medis  rumah  sakit  selama  bulan September-Desember 2016. Populasi penelitian  ini  adalah  semua  kasus  rujukan maternal  neonatal  di  RSUD  Nganjuk periode  Bulan  September  –  Desember 2016  sejumlah  186  dan  sampel  penelitian ini  adalahkasus  rujukan  maternal  neonatal di RSUD Nganjuk periode Bulan September  –  Desember  2016  sejumlah 127rujukan.Pada  penelitian  ini  digunakan Teknik Sampling Disproportionate
Stratified  Random  Sampling yaitu  cara pengambilan  sampel,  apabila  populasi berstrata tetapi kurang proporsional.
Instrumen  yang  digunakan  adalah  cheklist
dan lembar  kerja  rujukan maternal neonatal. Analisis pada penelitian inimenggunakan uji Chi Square
(χ 2 )dengan nilai α = 0,05 .

## HASIL PENELITIAN
1. Pemanfaatan Sistem
Informasi

## Jejaring  Rujukan  Maternal  dan Neonatal (SIJARIEMAS)
Berikut  ini  dijelaskan  mengenai  hasil pemanfaatan program SIJARIEMAS.

## Tabel1.Pemanfaatan SIJARIEMAS
Kriteria n % Rujukan dengan pemanfaatan SIJARIEMAS 85 66.9 Rujukan  yang  tidak memanfaatkan SIJARIEMAS  (tidak terdaftar dalam server) 42 33.1 Jumlah 127 100 Sumber: Data Sekunder, 2017 Tabel 1.menunjukkan sebagian besar rujukan maternal dan neonatal memanfaatkan SIJARIEMAS yaitu terdapat 85 kasus (66.9%).
2. Upaya Stabilisasi Pasien Pra

## Rujukan
Upaya  Stabilisasi  Pasien  Pra  Rujukan sebagai berikut berikut: Tabel 2.Upaya Stabilisasi Pasien Pra Rujukan Kriteria n % Dilakukan  stabilisasi pra rujukan 95 74.8 Tidak dilakukan stabilisasi pra rujukan 32 25.2 Jumlah 127 100 Sumber: Data Sekunder, 2017
Tabel  2.  menunjukkan  sebagian besar  rujukan  dilakukan  stabilisasi  pra
rujukan  sesuai  lembar  kerja  rujukan maternal  neonatal  yaitu  terdapat  95 kasus (74.8%).
3. Hubungan Pemanfaatan SIJARIEMAS dengan Upaya Stabilisasi Pasien Pra Rujukan Hasil uji statistik menggunakan uji chi-
square ( ) Tabel 3. Hubungan Pemanfaatan SIJARIEMAS dengan Upaya Stabilisasi Pasien Pra Rujukan Upaya Stabilisasi Pasien Pra Rujukan n Sig Pemanfaatan SIJARIEMAS Dilaku kan Tidak dilaku kan Rujukan dengan pemanfaatan SIJARIEMA
S
85 0 85  .000
Rujukan yang tidak memanfaatk an 10 32 42  .000 Jumlah 95 32 127 Sig .000 .000 .000
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan  uji chi-square ( )  pada program  komputer  dengan  tingkat signifikansi  0,05.  Hasil  signifikansi yang  diperoleh  yaitu  .000  dimana  .000 <  0.05  artinya  H 1 diterima  dan  H 0 ditolak sehingga ada hubungan pemanfaatan  Sistem  Jejaring  Rujukan Maternal dan Neonatal (SIJARIEMAS) dengan  upaya  stabilisasi  pasien  pra rujukan di RSUD Nganjuk.

## PEMBAHASAN
1. Pemanfaatan
Sistem Informasi Jejaring  Rujukan  Maternal  dan Neonatal (SIJARIEMAS) Pemanfaatan SIJARIEMAS
di Kabupaten  Nganjuk  ini  sesuai  dengan surat  keputusan  Dinas  Kesehatan  Propinsi Jawa  Timur  No.  440/10191/101.4/2014 tentang  penetapan  Kabupaten  Nganjuk
sebagai  penerima  bantuan  teknis  program EMAS  mulai  tahun  2014  –  2016. Penetapan  program  EMAS  di  Kabupaten Nganjuk menjadi latar belakang pelaksanaan  pelayanan  jejaring  rujukan kegawatdaruratan  ibu  dan  bayi  baru  lahir. Dinas  Kesehatan  Kabupaaten  Nganjuk membuat  perjanjian  kerja  sama  dengan fasilitas kesehatan dan unit terkait  jejaring rujukan.  Hal  tersebut  dapat  diketahui  dari jumlah fasilitas kesehatan yang teregistrasi program  SIJARIEMAS  sebanyak  27 fasilitas  kesehatan  yang  terdiri  dari  20 Puskesmas,  3  RS  Pemerintah,  dan  3  RS Swasta.  Jumlah  tenaga  kesehatan  yang melakukan registrasi
SIJARIEMAS sejumlah  796  tenaga  kesehatan  (Dinkes
Kabupaten Nganjuk, 2017).
Pemanfaatan SIJARIEMAS di
Kabupaten Nganjuk adalah salah satu hasil implementasi program EMAS yang bertujuan  untuk  menurunkan  AKI  dan AKB  melalui  penguatan  sistem  rujukan yang efektif dan efisien di Puskesmas dan Rumah  Sakit.  Program  SIJARIEMAS bertujuan  untuk  meningkatkan  waktu respon penanganan terhadap pasien gawatdarurat maternal dan neonatal; memperoleh informasi rujukan yang lengkap  dan  akurat  secara  mudah  dan cepat;  menerapkan  pertukaran  informasi rujukan gawatdarurat maternal dan neonatal  sesuai  kondisi  rumah  sakit rujukan dalam jejaring. Kategori pemanfaatan SIJARIEMAS ini adalah alur rujukan  yang  telah  ditetapkan  Dinas Kabupaten  Nganjuk  dengan  menerbitkan “Buku  Pedoman  Standart  Operasional Prosedur  (SOP)  dan  Alat  Bantu  Lembar Kerja  Rujukan  Maternal  Neonatal”  dalam SOP tersebut setiap kasus rujukan maternal neonatal  dilakukan  rujukan dengan media komunikasi sistem SIJARIEMAS.
2. Upaya Stabilisasi Pasien Pra Rujukan
Rujukan  kasus  kegawatdaruratan  ibu dan  bayi  baru  lahir  dilakukan  segera setelah diagnosa ditegakkan dengan
terlebih  dahulu  memperbaiki  keadaan umum  dan  tanda-tanda  vital  (stabilisasi) sesuai  SOP.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten
Nganjuk telah menerbitkan “Buku Pedoman  Standart  Operasional  Prosedur (SOP)  dan  Alat  Bantu  Lembar  Kerja Rujukan  Maternal  dan  Neonatal”.  Buku pedoman tersebut disusun oleh Pemerintah Daerah  Kabupaten  Nganjuk  bersama dengan John  Hopkins  Program  for International  Education  in  Gynecology and Obstetrics (JHPIEGO) dalam program EMAS.  Salah  satu  faktor  penting  yang berkontribusi  terhadap  kematian  ibu  dan bayi adalah kualitas pelayanan obstetri dan neonatal  pada  berbagai  tingkat  pelayanan kesehatan.  Dinkes  Kabupaten  Nganjuk menerbitkan buku tersebut sebagai pedoman untuk petugas kesehatan terutama  dokter,  perawat,  dan  bidan  di berbagai  fasilitas  kesehatan.  Dalam  buku tersebut terdapat SOP mengenai stabilisasi pra  rujukan  maternal  dan  neonatal  dengan menggunakan program SIJARIEMAS dalam pelaksanaan proses rujukan (Dinkes Kabupaten Nganjuk, 2016).
Sesuai
dengan pemanfaatan SIJARIEMAS  dalam  upaya  peningkatan efektivitas  sistem  rujukan,  hal  tersebut mempengaruhi  upaya  stabilisasi  kondisi pasien sebelum dilakukan rujukan sehingga  kondisi  kesehatan  ibu  dan  bayi membaik.  Upaya  stabilisasi  tidak  terlepas dari  advis  stabilisasi  yang  disampaikan oleh  petugas  IGD  rumah  sakit  yang menerima rujukan dan kesesuaian tindakan stabilisasi dengan Buku Pedoman Standart Operasional  Prosedur  (SOP)  dan  Alat Bantu  Lembar  Kerja  Rujukan  Maternal Neonatal  yang  diterbitkan  oleh  Dinkes Kabupaten Nganjuk yang telah bekerjasama  dengan John    Hopkins Programs  for  International  Education  in Gynecology  and  Obstetrics (JHPIEGO) dalam program EMAS.
3. Hubungan Pemanfaatan SIJARIEMAS dengan Upaya Stabilisasi Pasien Pra Rujukan
Program  EMAS  menyusun  sebuah sistem  pertukaran  rujukan  yang  inovatif dan terkomputerisasi, yaitu Sistem
Informasi  Jejaring  Rujukan  Maternal  dan Neonatal (SIJARIEMAS), untuk memperbaiki
komunikasi antara puskesmas dan rumah sakit serta membantu mengurangi keterlambatan dalam mencari perawatan, merujuk pasien, dan  menyediakan  layanan.  SIJARIEMAS mengotomatisasikan proses rujukan; sistem ini menghubungkan antara berbagai fasilitas kesehatan dalam rangka memperbaiki  komunikasi  dan  tingkat respon  terkait  rujukan  dalam  sebuah daerah. SIJARIEMAS memperbaiki rujukan  kegawatdaruratan  ibu  atau  bayi baru  lahir,  umumnya  dari  bidan  di  dalam komunitas  atau  di  puskesmas  yang mendapati kasus komplikasi yang memerlukan perawatan yang lebih khusus. Sistem  ini  memungkinkan  rumah  sakit untuk  merespon  rujukan  secara  lebih efisien  (idealnya  dalam  sepuluh  menit), sehingga para bidan dapat memberitahukan  keluarga  (pasien)  secara cepat kemana harus pergi (EMAS, 2015).
Alur  komunikasi  dan  pengelolaan informasi  rujukan  gawatdarurat  melalui SIJARIEMAS  petugas  kesehatan  (bidan) melakukan  rujukan  ibu  maupun  neonatus dengan komunikasi rujukan SIJARIEMAS menggunakan  SMS  atau call  centre rujukan,  SMS  atau  telepon  tayang  dilayar ruang  IGD  maternal  neonatal,  petugas memberikan  informasi  gawatdarurat  dan melakukan konsultasi kasus tertentu kepada  dokter  spesialis,  petugas  memberi instruksi/advis  stabilisasi  pra  rujukan  dan melakukan  koordinasi  dengan  unit  terkait, bidan  melakukan  advis  stabilisasi  pra rujukan  dan  mengirim  pasien  serta menambahkan  jika  terdapat  diagnosa tambahan,  dan  pasien  sampai  di  IGD  dan ditangani petugas. SIJARIEMAS merekam setiap  proses  dan  waktu  penanganan  di
IGD maupun perawatan. Komponen
stabilisasi pra rujukan, merupakan komponen  yang  penting  bagi  semua penolong komplikasi ibu dan neonatus dan harus  dilakukan  disetiap  unit  pelayanan mulai tingkat BPM sebelum melaksanakan rujukan karena berkontribusi dalam penyelamatan ibu dan bayi (SIJARIEMAS, 2014).
Upaya  stabilisasi  sebelum  melakukan rujukan dapat meningkatkan kinerja pelayanan  rujukan    emergensi  obstetrik dan  neonatus    secara  konsisten  dan berkesinambungan untuk menurunkan kematian  ibu  dan  bayi.  Upaya  tersebut didukung  dengan  hasil  penelitian  dari Sismadi,  Ema  (2016)  yang  berjudul “Penggunaan  Lembar  Stabilisasi  Rujukan untuk  Meningkatkan  Kualitas  Rujukan  di Puskesmas  dampingan  Program  EMAS Kabupaten  Karawang”  menunjukkan  dari 39 kasus rujukan, rujukan yang dilengkapi dengan  lembar  stabilisasi  mempunyai output yang  lebih  baik dibandingkan  yang tidak  menggunakan  lembar  stabilisasi. Dari  25  rujukan  yang  dilengkapi  dengan lembar  stabilisasi  sebanyak  21  (84%) pulang  sehat,  3  (12,0%)  kasus nearmiss , dan  1  (12,0%)  kematian  ibu.  Sedangkan dari  14  rujukan  tanpa  lembar  stabilisasi didapatkan 0 (0%) pulang sehat, 5 (35,7%) kasus  nearmiss,  dan    9  (64,3%)  kematian ibu.  Ada  hubungan  signifikan  antara lembar  stabilisasi  rujukan  dengan  output ibu (p=0,0005). Penggunaan lembar stabilisasi rujukan sangat membantu dalam pengambilan  keputusan  klinis  yang  cepat pada  fasilitas  dampingan  Program  EMAS di Kabupaten Karawang.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  RSUD Kabupaten  Nganjuk  mengenai  hubungan pemanfaatan  Sistem  Informasi  Jejaring Rujukan Maternal
Neonatal
(SIJARIEMAS)  dengan  upaya  stabilisasi pasien  pra  rujukan  dapat  disimpulkan bahwa:
a. Rujukan maternal dan neonatal sebagian  besar  sudah  memanfaatkan SIJARIEMAS  dengan  ditandai  bahwa
rujukan  SIJARIEMAS  dengan  alur komunikasi sesuai prosedur.
b. Pasien  rujukan  maternal  dan  neonatal sebagian  besar  sudah  dilakukan  upaya stabilisasi  pra  rujukan  sesuai  lembar kerja rujukan maternal neonatal.
c. Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan pemanfaatan Sistem
Informasi  Jejaring  Rujukan  Maternal dan  Neonatal  (SIJARIEMAS)  dengan upaya  stabilisasi  pasien  pra  rujukan  di RSUD Nganjuk.

## SARAN

## a. Bagi Dinas Kesehatan
Pemanfaatan  program  SIJARIEMAS sebaiknya didukung dan diupayakan dengan adanya pemeliharaan sarana prasarana  (pemantauan  masalah  teknis pada hardware dan  jaringan),  dan  monev berupa feedback yang  dilakukan  dengan optimal. Berdasarkan Buku Pedoman SOP dan  Alat  Bantu  Lembar  Kerja  Rujukan Maternal  dan  Neonatal  disarankan  untuk menambahkan  kasus  kelainan  kongenital pada  lembar  kerja  rujukan  karena  kasus kelainan  kongenital  tersebut  merupakan salah satu kasus kegawatdaruratan.
b. Bagi Tenaga Kesehatan
Tenaga  kesehatan  khususnya  yang melakukan  rujukan  disarankan  untuk memanfaatkan  program  SIJARIEMAS sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan  sebagai  bukti  komunikasi  antar fasilitas kesehatan rujukan sehingga terbentuk  adanya  kesiapan  penanganan kasus  kegawatdaruratan  dan  pelaksanaan tindakan  stabilisasi  sebelum  melakukan rujukan  untuk  meningkatkan  kondisi pasien.
c. Bagi Rumah Sakit
Rumah  sakit  sebagai  penerima  rujukan diharapkan  memelihara  sarana  prasarana yang  didukung  oleh  program  EMAS sehingga tidak terjadi permasalahan teknis pada hardware dan jaringan serta meningkatkan  kualitas  pelayanan  rujukan mengingat  RSUD  Nganjuk  sebagai  rumah sakit  penerima  rujukan  terbanyak  di wilayah Kabupaten Nganjuk.

## d. Bagi Peneliti Selanjutnya
Disarankan untuk mengembangkan penelitian  ini  dengan  mengubah  metode penelitian  dan  metode  pengumpulan  data sehingga  tidak  hanya  menggunakan  data sekunder namun dapat dilakukan observasi secara  langsung  mengenai  pelaksanaan program SIJARIEMAS.

## DAFTAR PUSTAKA
Dashboard SIJARIEMAS.
2016. Penerima  Rujukan  Tahun  2016 . Available from:
http://jatim- dashboard.rujukan.net/dash2.1/dink es.php?w=NGANJUK Dinkes Kabupaten Nganjuk. 2014. Panduan Pemanfaatan SIJARIEMAS bagi Pengirim Rujukan . Nganjuk: Dinas Kesehatan Kabupaten Nganjuk. _______.2015. Perjanjian Kerjasama . Nganjuk: Dinas Kesehatan Kabupaten Nganjuk.
_______.  2016. Standar  Operasional
Prosedur  (SOP)  dan  Alat  Bantu Lembar  Kerja  Rujukan  Maternal dan Neonatal di Kabupaten Nganjuk . Nganjuk: Dinas
Kesehatan Kabupaten Nganjuk.
_______.  2017. Rekapitulasi  Jumlah Kematian dan Angka Kematian Ibu dan  Bayi  di  Kabupaten  Nganjuk Tahun  2014-2016 .  Nganjuk:  Dinas Kesehatan Kabupaten Nganjuk.
Dinkes  Propinsi  Jatim.  2015. Profil
Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur 2014 . Jawa Timur: Dinas Kesehatan Propinsi Jawa Timur.
EMAS.  2012. Expanding  Maternal  and Neonatal  Survival  (EMAS)  2012  – 2016 . Available from:
http://www.gizikia.depkes.go.id/ema s/expanding-maternal-and-neonatal-
survival-emas-2012-2016/ [Accessed 2016 November 26].
_______.  2014. Panduan  Operasional Pelayanan Jejaring Sistim Rujukan Kegawat-daruratan  Ibu  dan  Bayi Baru  Lahir  (Neonatus)  Puskesmas -  Rumah  Sakit .  Jakarta:  EMAS Available  from: emasindonesia.org [Accessed 2016 November 27].
_______. 2015. Sistem Pertukaran Rujukan  SIJARIEMAS  (Perbaikan sistem rujukan untuk kegawatdaruratan  ibu  dan  bayi  di Indonesia) . Jakarta: EMAS Available  from:  emasindonesia.org [Accessed 2017 Januari 22].
_______. 2016. Penguatan Sistem Rujukan Untuk  Keselamatan  Ibu  dan  Bayi Baru Lahir (Menghubungkan fasilitas untuk memperbaiki perawatan gawat darurat) . Jakarta: EMAS Available from: emasindonesia.org  [Accessed  2017 Januari 22].
Kemenkes RI. 2015. Emas untuk Ibu Sehat dan Bayi Selamat . Mediakom Edisi 61,  hal  17-21.  Jakarta:  Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia. _______. 2016. Profil Kesehatan Indonesia 2015 . Jakarta: Kementrian  Kesehatan  Republik
Indonesia.
Notoatmodjo,  Soekijo.  2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  PT
Rineka Cipta.
Nursalam.  2008. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan  Pedoman  Skripsi,
Tesis,  dan  Instrumen  Penelitian Keperawatan .  Jakarta:  Salemba Medika.
Prawestisita, Karina. 2016. Analisis
Pelaksanaan  SIJARIEMAS  di  IGD
RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo
Kabupaten  Banyumas .  Semarang: Univesitas Diponegoro.
Saifuddin, Abdul Bari. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta:  Yayasan  Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
_______.  2014. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan  Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta:Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
SIJARIEMAS. 2013. Panduan Implementasi SIJARIEMAS .
Jakarta:  EMAS;  Available  from: http://emasindonesia.org/read/resou rces/tools_guidelines/13/Panduan- Implementasi-SijariEMAS-Sistem- Informasi-Jejaring-Rujukan- Maternal-dan-Neonatal  [Accessed 2016 November 27].
_______. 2014. Panduan Teknis SIJARIEMAS [monograph  online]. Jakarta:  EMAS;  Available  from: http://emasindonesia.org/read/resou rces/tools_guidelines/49/Panduan- Teknis-SijariEMAS [Accessed 2016 November 25].
Sismadi,  Ema  dan  Kurniawati,  Dini.2016. Penggunaan  Lembar  Stabilisasi
Rujukan untuk Meningkatkan Kualitas  Rujukan  di  Puskesmas dampingan Program EMAS Kabupaten Karawang . Jakarta: Lembaga Kesehatan Budi Kemuliaan Sugiyono. 2010. Statistika untuk Penelitian . Bandung: Alfabeta.
WHO.    2007. Dibalik  Angka  Pengkajian Kematian Maternal dan Komplikasi  untuk  Mendapatkan Kehamilan  yang  Lebih  Aman . Jakarta: WHO.