Martini & Khotimah / Jurnal  IJPN  Vol.3, No.2  Desember 2022, Hal : 111 - 119

## FAKTOR PREDIKTOR PRENATAL DEPRESSION PADA IBU HAMIL DI KABUPATEN LAMONGAN

## Predictor Factor of Prenatal Depression in pregnant mother in Lamongan District
Diah Eko Martini 1 , Khusnul Khotimah 2
1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Lamongan
Alamat Korespondensi : Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Lamongan Jl. Plalangan Plosowahyu Km 02 Lamongan, Jawa Timur - Indonesia E-mail : diahekomartini@gmail.com

## ABSTRAK
Prenatal  depression  merupakan  keadaan  depresi  pada  kehamilan  yang  mengakibatkan kesedihan  yang  berkelanjutan  atau  ekstrim,  kelelahan,  kecemasan,  tidak  tertarik  dengan  aktifitas bahkan seringkali pasien akan mengalami kesulitan tidur bahkan sering mengalami perkembangan kearah  depresi  post  natal.  Oleh  karena  itu  penting  untuk  melihat  apakah  factor  prediktor  yang mempengaruhi  timbulnya  prenatal  depression  untuk  meminimalisir  prevalensi  kejadian  tersebut. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  apakah  factor  prediktor  yang  mempengaruhi Prenatal  Depression.  Desain  penelitian  menggunakan  studi  korelasi  dengan  pendekatan  Cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester III di kecamatan Babat Lamongan berjumlah 38 ibu hamil, sampel diambil dengan teknik simple random sampling diperoleh 36  responden,  isntrumen  menggunakan  kuesioner  kemudian  data  dianalisis  menggunakan  uji koeisien  kontingensi  dan  uji  spearman,  p=0,05.  Hasil  Penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor dukungan sosial (p value: 0,030, c : 0,414 ) dan factor antenatal anxiety; (p value : 0.00, rs=0,600 ), merupakan factor predictor prenatal depression namun untuk faktor usia tidak didapatkan hubungan yang  signifikan  (p  value  :  0,345).  Dengan  demikian  tindakan  konseling  rutin  saat  pemeriksaan antenatal  care  dengan  menyertakan  keluarga  perlu  dilakukan  untuk  mencegah  meningkatnya kejadian prenatal depression.
Kata kunci : Prenatal Depresion, dukungan keluarga, prenatal anxiety

## ABSTRACT
Prenatal depression is a state of depression in pregnancy that results in ongoing or extreme sadness, fatigue, anxiety, disinterest in activities, and often patients will have difficulty sleeping and often develop post-natal depression. Therefore, it is important to see whether the predictor factors that  influence  the  onset  of  prenatal  depression  are  to  minimize  the  prevalence  of  this  event.  The purpose of this study was to determine whether the predictor factors that affect Prenatal Depression. The research design used a correlation study with a cross sectional approach.The population in this study were all third trimester pregnant women in Babat Lamongan sub-district totaling 38 pregnant women, the sample was taken by simple random sampling technique obtained 36 respondents, the instrument used a questionnaire then the data was analyzed using the contingency coefficient test and the testspearman, p=0.05.Research results show that social support factors (p value: 0.030, c: 0.414) and antenatal anxiety factors; (p value: 0.00, rs=0.600), is a predictor factor for prenatal depression but for the age factor there is no significant relationship (p value: 0.345). Thus, routine counseling  during  antenatal  care  examinations  involving  the  family  needs  to  be  carried  out  to prevent an increase in the incidence of prenatal depression
Keywords: Prenatal Depression, family support, prenatal anxiety
http://dx.doi.org/10.30587/ijpn.v3i2.4876
- 5055

## PENDAHULUAN
Masa prenatal merupakan periode yang rentan bagi ibu hamil untuk mengembangkan gangguan  kesehatan  mental  (langan  et  al, 2016). Seorang ibu atau calon ibu pasti akan merasakan perubahan pada fisik seperti mual muntah  dan  perasaan  lelah.    Perubahan psikologis yang timbul pada ibu hamil seperti perasaan cemas dan takut akan kondisi yang sedang dialami menimbulkan masalah psikis salah  satunya  yaitu  depresi  prenatal  (PND). Depresi prenatal didefinisikan dalam Manual Diagnostik  dan  Statistik  Gangguan  Mental edisi  ke-5  (DSM-5)  sebagai  terjadinya episode depresi mayor selama kehamilan atau setelah  persalinan.  dengan  menggunakan penentu  "dengan  onset  peripartum"  untuk gangguan  depresi  (onset  selama  kehamilan atau  dalam  4  minggu  setelah  melahirkan) (Vahia  VN,  2013). Kondisi  ini  ditandai dengan  depresi  suasana hati,  kehilangan energi dan/atau minat dalam aktivitas sehari- hari, tidur masalah atau nafsu makan/perubahan  berat  badan,  konsentrasi buruk, perasaan tidak berharga, rasa bersalah dan/atau  putus  asa,  dan  bunuh  diri  pikiran. Untuk diagnosis depresi berat, lima atau lebih spesifik gejala harus ada minimal 2 minggu, salah  satunya  harus  menjadi  mood  depresi atau  kehilangan  minat  (Rada  K,  2021). Depresi merupakan masalah psikologis yang paling  sering  dialami  oleh  seorang  wanita selama  masa  prenatal..  Prevalensi  depresi prenatal masih cukup tinggi (Vázquez MB  et. Al,  2019).  Resiko  ini  meningkat  secara signifikan  seiring  perkembangan  kehamilan, dan secara klinis sering terjadi pada trimester
pertengahan dan akhir (Manikkam I , 2012). Kejadian prenatal depression didunia mencapai  14,5%  (WHO,  2021)  bahkan menurut Sheeba B (2019) p roporsi ibu hamil yang diskrining positif untuk depresi prenatal mencapai  35,7%. Sedangkan  di  Indonesia sendiri  kejadian prenatal  depression masih cukup tinggi yaitu sekitar 23%. (KEMENKES,  2018).  Di  Jawa  Timur kejadian depresi prenatal mencapai 13% dari total  ibu  hamil  (Zainiyah,  2020).  Sedangkan di  kecamatan  Babat  Kabupaten  Lamongan pada  Bulan  Maret  2022,  data  studi pendahuluan  menunjukkan  kejadian  depresi prenatal  mencapai  70%  dari  ibu  hamil. Berdasarkan  data  tersebut,  dapat  diketahui bahwa  kejadian  prenatal  depression  di  desa Datinawong  kecamatan  Babat  masih  cukup tinggi.
Menurut  studi  literatur  review yang dilakukan oleh Míguez MC et al (2021). terdapat  3  domain  besar  factor  yang berpengaruh terhadap kejadian depresi prenatal diantaranya adalah factor sociodemografi,  faktor  obstetric,    dan  faktor psychologi,  kurangnya  pengetahuan  dan tingkat  sosio  ekonomi  yang  rendah  menjadi salah satu factor sosiodemografi yang banyak mendasari  kejadian  depresi  postnatal,  selain itu  kehamilan  yang  tidak  direncanakan sebelumnya  merupakan  variabel  kebidanan utama,  dan  yang  terakhir,  faktor  risiko psikologis  utama  adalah    ibu  hamil  yang memiliki riwayat gangguan psikologis dan/atau depresi serta menunjukkan kecemasan,  stres,  dan/atau  dukungan  sosial yang  rendah  selama  kehamilan.  Faktor  lain
yang berpengaruh terhadap kejadian prenatal depression  adalah  faktor  dukungan  sosial, faktor sosial budaya dan ekonomi, pekerjaan, kelelahan,  usia,  faktor  riwayat  gangguan depresi, paritas, k ecemasan terkait kehamilan dan  riwayat  peristiwa  bencana  baru-baru  ini juga  ditemukan  sebagai  prediktor  positif depresi prenatal (Sheeba B, 2019).
Depresi  pada  ibu  hamil  akan berpengaruh negatif terhadap kesehatan fisik dan  mental  ibu  dan  janin.  diantaranya mengganggu pertumbuhan dan
perkembangan janin yang dapat menyebabkan Stunting, kelahiran premature, risiko  berat  badan  lahir  rendah,  risiko terjadinya abortus (Wichman, 2015). Wanita yang miskin dan memiliki lebih banyak gejala psikologis selama kehamilan cenderung tetap depresi  satu  tahun  setelah  melahirkan
(Rahman  A,  2007).  Pentingnya  mengetahui faktor-faktor  yang  mempengaruhi  depresi pada  masa  prenatal  sehingga  mampu meminimalkan terjadinya prenatal depression pada ibu hamil. Apabila depresi selama masa prenatal  tidak  ditangani  dengan  baik  dan berlanjut  sebagai  depresi  pascakelahiran  di kemudian hari dapat menyebabkan pengaruh buruk  pada  proses  persalinan  dan  juga  hasil kelahiran serta perkembangan janin (Sheeba, 2019).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penalitian korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional .
Populasinya  adalah  ibu  hamil  trimester  I,  II dan  III  di  Desa  Datinawong,  Kecamatan Babat kabupaten  Lamongan  pada  bulan Juni
2022  berjumlah  34  ibu  hamil  dengan sampling menggunakan total sampling sehingga jumlah sample juga sebanyak 34 ibu hamil.
Terdapat  3  variabel  independent yakni  variabel  dukungan  social,  prenatal anxiety dan usia ibu hamil. Instrument depresi prenatal  menggunakan  kuesioner Patient Health  Questionnaire-9 ( PHQ-9),  sedangkan dukungan  sosiala  menggunakan  instrument. Kuesioner M ultidimensional Scale of Perceived  Social  Support (MSPSS)  dan prenatal  anxiety  menggunakan  Kuesioner Pregnancy-Related  Anxiety  Questionnaire- Revised ( PRAQ r 2 ), kemudian data akan diuji menggunakan Uji  Spearman  Rank dan Uji Koefisien  Kontingensi dengan  menggunakan program SPSS versi 18.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi frekuensi karakteristik ibu hamil
Karakteristik ibu hamil N % Pendidikan SD 2 5.9 SMP 4 11.8 SMA 24 70.6 PT 4 11.8 Pekerjaan Petani 4 11.8 Swasta 1 2.9 PNS 3 8.8 IRT 26 76.5 Usia Kehamilan TM 1 10 29.4 TM 2 15 44.1 TM 3 9 26.5 Usia < 20 th 17 50 20-35 Th 16 47.1 >35 th 1 2.9 Dukungan sosial Rendah 4 11.8 Tinggi 30 88.2
Prenatal anxiety Ringan 8 23.5 Sedang 24 70.6 Berat 2 5.9 Prenatal depresion Tidak depresi 10 29.4 Ringan 20 58.8 Sedang 4 11.8
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa mayoritas ibu hamil berusia < 20 tahun (50%) dan  berpendidikan  menengah  atas  (70.6%) serta  tidak  bekerja  /IRT  (76.5)  dan  dengan usia  kehamilan  sebagian  besar  masih  berada di  trimester  kedua  (44.1%).  Ibu  hamil  juga mayoritas  memiliki  dukungan  sosial  yang tinggi  (88.2%). Hasil penelitian  juga menunjukkan  jumlah  kasus  prenatal  depresi masih  cukup  tinggi  ,  namun  mayoritas kategori  ringan  (58.8%).  sedangkan  kasus prenatal  anxiety  cenderung  kategori  sedang (70.6%) .

## 2. Hubungan dukungan sosial dengan
kejadian prenatal depression
Tabel  2.  Hubungan  Dukungan  Sosial dengan Kejadian Prenatal Depression
Berdasarkan tabel  2  diatas menunjukkan bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki  dukungan social yang tinggi cenderung memiliki tingkat depresi  prenatal  yang  ringan,  demikian  juga yang memiliki dukungan social  yang rendah cenderung  memiliki  depresi  prenatal  ringan- sedang, sehingga dapat disimpulkan semakin
tinggi  dukungan  social  maka  kecendurangan tingkat  depresi  prenatal  makin  rendah.  Data ini  diperkuat  oleh  uji  statistic  menggunakan koefisien kontingensi C dengan nilai P = 0.03 (P  <0.05),  C  =  0.414,  hal  ini  membuktikan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  social  dengan  kejadian prenatal depression.
3. Hubungan Prenatal Anxiety dengan kejadian prenatal depression
Tabel  3.  Hubungan  Prenatal  Anxiety dengan Kejadian Prenatal Depression
Berdasarkan  tabel  3  diatas  menunjukkan bahwa ibu  hamil  yang  sebelumnya  memiliki Prenatal  anxiety ringan  mayoritas  tidak memiliki  depresi  prenatal,  namun  ibu  hamil yang  sebelumnya  memiliki Prenatal  anxiety tingkat  sedang  sampai  berat  cenderung memiliki  depresi  prenatal  ringan,  dengan demikian  semakin  rendah  tingkat P renatal anxiety maka  kecendurangan  tingkat  depresi prenatal  makin  rendah.  Data  ini  diperkuat oleh  uji  statistic  menggunakan  uji rank spearman dengan nilai P = 0.00 (P <0.05), rs
=  0.600,  hal  ini  membuktikan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara Prenatal anxiety dengan kejadian prenatal depression.
No Dukung an sosial Prenatal Depression Total Tidak Depresi Ringan Sedang N %
N % N % N %
1 Rendah 0 0 2 50 2 50 4 100 2 Tinggi 10 33,3  18 60 2 6,7 30  100 Total 10  29,4 20 58,8 4  11,8 34  100 Uji Koefisien .Kontingensi C, P = 0,030  (< 0.05), c =0,414 No Prenata l anxiety Prenatal Depression Total Tidak Depresi Ringan Sedang N % N % N % N % 1 Ringan 7 87.5 1 12.5 0 0 8 100 2 3 Sedang Berat 3 0 12,5 0 17 2 70.8 100 4 0 16.7 0 24 2 100 100 Total 10 29,4 20 58,8 4  11,8 34 100 Uji Spearman rho , P = 0,000  (< 0.05), rs =0,600
4. Hubungan Usia ibu hamil dengan kejadian prenatal depression
Tabel 4. Hubungan Usia dengan Kejadian Prenatal Depression
Berdasarkan tabel 4 diatas menunjukkan  bahwa  semua  ibu  hamil disemua rentang usia memiliki tingkat depresi ringan. Pada uji rank spearman dengan nilai P =  0.345  (P  <0.05),  rs  =  0.167,  hal  ini membuktikan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  usia  dengan  kejadian prenatal depression

## Pembahasan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu mengalami depresi ringan. Depresi  ringan  selama  masa  kehamilan merupakan  gangguan  psikologis  dengan gejala sedih berkepanjangan,putus asa, hilang minat  dalam  segala  hal,  mudah  lelah,  pola tidur dan makan bermasalah, mudah tersinggung  dan  tidak  bisa  merasakan kebahagiaan  dalam  menjalani  kehidupannya sehari-hari  (Humayun,  2013).  Beberapa faktor  terkait  dengan  depresi  kehamilan adalah  dukungan  social.  Hasil  penelitian menunjukkan  hampir  seluruh  ibu  (88,2%) memiliki  dukungan  sosial  yang  tinggi. Dukungan  sosial  tinggi  merupakan  suatu perasaan  yang  kuat  bahwa  individu  tersebut dicintai  dan  dihargai.  Individu  dengan
dukungan  sosial  tinggi  merasa  bahwa  orang lain  peduli  dan  membutuhkan  individu tersebut, sehingga hal ini dapat mengarahkan individu  kepada  gaya  hidup  yang  sehat. Dukungan  sosial  yang  tinggi  melindungi individu  dengan  melawan  efek  negatif  dati tingkat stress atau depresi dengan memberikan kenyamanan fisik dan psikologis kepada individu (Sarafino, 2012.). Berdasarakan hasil tabulasi siang pada tabel 2 menunjukkan bahwa ibu hamil yang memiliki dukungan  social  yang  tinggi  Sebagian  besar memiliki  depresi  tingkat  ringan  dan  hamper sebagian  tidak  memiliki  depresi  sedangkan ibu  hamil  yang  memiliki  dukungan  social yang  rendah  cenderung  memiliki    depresi tingkat  ringan  sedang.  Bedaso  A  (2021) menunjukkan adanya hubungan yang signifikan  antara  dukungan  soasial  dengan kejadian prenatal depresi dimana kemungkinan gejala depresi  antenatal terjadi sekitar empat dan tiga kali lipat lebih tinggi di antara  wanita  hamil  yang  melaporkan dukungan  emosional/informasi  yang  rendah (AOR = 4.75; 95% CI: 1.45, 15.66; p = 0.010) dan  dukungan sosial  rendah  (dukungan keseluruhan)  (AOR  =  3,26;  95%CI:  1,05, 10,10,  p = 0,040) .  Hal  ini menunjukkan bahwa  wanita  hamil  yang  melaporkan dukungan sosial positif yang rendah memiliki kemungkinan  gejala  depresi  prenatal  yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan wanita hamil  yang  melaporkan  dukungan  kasih sayang/interaksi sosial positif yang tinggi. Ibu hamil  dengan  dukungan  sosial  positif  yang rendah  kurang  puas  dengan  keluarga  dan kurang dalam berinteraksi dengan lingkungan
No Usia ibu hamil Prenatal Depression Total Tidak Depresi Ringan Sedang N % N % N % N % 1 < 20 th 5 29.4 12  70.6 0 0 17 100 2 3 20-35 th 35 th 5 0 31.3 0 7 1 43.8 100 4 0 25 0 16 1 100 100 Total 10 29,4 20 58,8 4  11,8 34 100 Uji Spearman rho , P = 0,345  (< 0.05), rs =0,167
sosial,  dan  sebagai  akibatnya,  mereka mungkin  terpapar  kesepian,  menjadi  kurang dalam kemampuan mengatasi emosi dan stres dan kemudian menjadi lebih cemas (Gourounti  K,  et  al,  2013).  Wanita  hamil dengan  dukungan  sosial  yang  rendah mungkin juga tidak memiliki seseorang untuk curhat, mendapatkan informasi/nasihat penting untuk  membantu  mengurangi  emosi negatif  yang  terkait  dengan  situasi  yang menyusahkan, dan akibatnya, mereka mungkin  terpapar  stres  dan  mungkin kemudian  mengembangkan  depresi  ( Tang X,et al, 2019).
Selain faktor dukungan social, factor lain  yang  juga  mempengaruhi  kejadian depresi  prenatal  adalah  kecemasan  saat kehamilan  atau  prenatal  anxiety.  Hasil penelitian telah jelas menunjukkan bahwa ada hubungan    yang  signifikan  antara  prenatal anxiety  dengan  kejadian  deprresi  prenatal dimana ibu hamil yang sebelumnya memiliki Prenatal  anxiety ringan  mayoritas  tidak memiliki  depresi  prenatal,  namun  ibu  hamil yang  sebelumnya  memiliki Prenatal  anxiety tingkat  sedang  sampai  berat  cenderung memiliki  depresi  prenatal  ringan,  dengan demikian  semakin  rendah  tingkat Prenatal anxiety maka  kecendurangan  tingkat  depresi prenatal makin rendah. Sebagian ibu berfikir bahwa  persalinan  merupakan  proses  yang menakutkan dan menyakitkan sehinga timbul peasaan cemas yang berlebih pada ibu hamil terutama  pada  ibu  hamil  anak  pertama. Kecemasan lain yang timbul yakni kecemasan mengenai  kesehatan  janin  atau  bayi  dan kemungkinan  komplikasi  yang  akan  dialami
selama kehamilan atau persalinan. Salah satu faktor yang mempengaruhi prenatal depresson  Rima  (2012)  adalah  kecemasan. Kecemasan selama masa kehamilan terutama kehamilan  berkaitan  dengan  emosi  ibu  yang berpengaruh  pada  proses  persalinan  dan proses perkembangan janin. Kecemasan yang terjadi pada ibu menghadapi kehamilan anak pertama  disebabkan  karena  adanya  ketidak stabilan  psikologis  yang  ibu  rasakan. Kecemasan  yang  paling  sering  dialami  dan dirasakan  oleh  ibu  hamil  dimasa  persiapan menghadapi persalinan adalah dengan munculnya  ketakutan  yang  tidak  diketahui, karena ibu hamil sendiri sering tidak tahu apa yang akan terjadi pada saat proses persalinan (Sari,  2017).  Kehamilan  adalah  peristiwa besar  dalam  perjalanan  hidup,  yang  dapat memicu  kecemasan  dan  depresi  karena perubahan  hormonal,  psikologis  dan  sosial yang  terkait  (Kotimäki  S,  et  al,  2020). Menurut  Sheeba  (2019)  bahwa  kecemasan terkait  kehamilan  merupakan  faktor  risiko yang  signifikan  untuk  prenatal  depression. Isnaini  et  al  (2020)  juga  menyatakan kecemasan yang berlebihan selama kehamilan  dapat  mengakibatkan  stres  dan depresi..  Gejala  kecemasan  pada  trimester pertama  merupakan  prediktor  independen untuk gejala kecemasan pada trimester ketiga (Chui Yi Chan et al, 2013).
Faktor  lanjutan  yang  mempengaruhi kejadian depresi prenatal adalah usia. Namun menurut  hasil  penelitian  ini,  usia  tidak berpengaruhi kejadian  prenatal depresi dimana semua ibu hamil disemua rentang usia memiliki  tingkat  depresi  ringan.  Beberapa
studi  lain  juga  menyatakan  bahwa  tidak  ada kaitannya  anatar  usia  ibu  hamil  dengan kondisi  depresi  prenatal  diantaranya  adalah oleh  Husna  (2017)  yaitu  didapatkan  bahwa p=0,814 (p > 0,1), maka tidak ada hubungan antara  umur  ibu  dengan  kejadian  depresi selama  masa  kehamilan.  Penelitian  yang dilakukan oleh Kumala (2015) juga menunjukkan hasil bahwa tidak ada hubungan antara  umur  dan  risiko  depresi  selama  masa kehamilan  (p=0,599).  Namun  sebuah  studi yang  dilakukan  oleh  Moreno-lacalle  (2017) dalam  penelitiannya  melaporkan  bahwa perempuan  usia  <20  tahun  rentan  berisiko menderita depresi prenatal. Hal ini disebabkan karena kurangnya kesiapan untuk memiliki  anak,  tekanan  kecemasan  akan kemampuannya untuk memberikan perawatan pada bayinya, maupun risiko yang bisa  dialami  ibu  selama  hamil,  bersalin  dan nifas.  Raisanen  et  al.  (2014),  selama  kurun waktu 2002-2010 di finlandia, tentang faktor yang  terkait  dengan  terjadinya  depresi  pada ibu  hamil  diantaranya  adalah  usia  ibu  yang terlalu  muda  atau  terlalu  tua  (p≤0,001). Pearson et al. (2013) juga menyatakan bahwa wanita  hamil  dengan  usia  muda  memiliki risiko  mengalami  depresi  selama  masa keamilannya  semakin  besar  1,28  kali  lipat dibandingkan non risiko.

## PENUTUP
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat  disimpulkan  bahwa  faktor  dukungan sosial dan factor antenatal anxiety ; merupakan factor predictor prenatal depression namun  untuk  faktor  usia  tidak
didapatkan hubungan yang signifikan. Dengan  demikian  tindakan  konseling  rutin saat  pemeriksaan antenatal  care dengan menyertakan keluarga perlu dilakukan untuk mencegah  meningkatnya  kejadian prenatal depression. Selain  itu  petugas  Kesehatan terutama  perawat  perlu  meningkatakan  dan mengembangkan  konsep family  center  care pada setiap asuhan keperawatan prenatal.

## DAFTAR PUSTAKA
Bedaso,  A.,  Adams,  J.,  Peng,  W. et  al. The association  between  social  support and antenatal depressive and anxiety symptoms among Australian women. BMC Pregnancy Childbirth 21 , 708 (2021). https://doi.org/10.1186/s12884-021- 04188-4
Chui  Yi  Chan,  Antoinette  Marie  Lee,  Siu Keung  Lam,  Chin  Peng  Lee,  Kwok Yin Leung, Yee Woen Koh, Catherine  So  Kum  Tang.(2013). Antenatal  anxiety  in  the  first trimester: Risk factors and effects on anxiety  and  depression  in  the  third trimester and 6-week postpartum ".Open Journal
of
Psychiatry, Vol.3 No.3,
Gourounti K, Anagnostopoulos F, Lykeridou K.  (2013).  Coping  strategies  as psychological risk factor for antenatal anxiety,  worries,  and  depression among Greek women. Arch Womens Ment Health;16:353–61
Humayun, Haider, Imran, Iqbal, & Humayun.
(2013).  Antenatal  depression  and  its predictors in Lahore, Pakistan. Eastern Mediterranean Health Journal, 19(4), 327–332. Husna, R. K., Yanti, Y., & Laila, A. (2019). Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Depresi Antenatal Pada Ibu Hamil  Di  Bidan  Praktik  Mandiri (Bpm) Kota Pekanbaru Tahun. JURNAL IBU DAN ANAK , 6 (1), 17-25. https://doi.org/10.36929/jia.v6i1.110
Irma  Isnaini , Elli  Nur  Hayati , Khoiruddin Bashori  (2020).  Identifikasi  Faktor
Risiko,  Dampak  dan  Intervensi Kecemasan  Menghadapi  Persalinan pada  Ibu  Hamil  Trimester  Ketiga. Jurnal Magister Psikologi UMA. Vol.  12  No.  2  (2020):

## ANALITIKA DESEMBER
KEMENKES.  (2018).  Profil  Kesehatan
Indonesia. Kementrian Kesehatan RI . Kotimäki  S,  Härkönen  J,  Karlsson  L, Karlsson  H,  Scheinin  NM.  (2020).
Educational  differences  in  prenatal anxiety and depressive symptoms and the  role  of  childhood  circumstances. SSM Popul Health. Nov. 10;12:100690. doi: 10.1016/j.ssmph.2020.100690. PMID: 33304984; PMCID:

## PMC7708856.
Kumala  Fatma  Tiara.  (2015).  Hubungan antara  kejadian  Preeklampsia  dan resiko  depresi  Antenatal.  Di  RSI Sunan  Kudus.  Tesis  Universitas Sebelas Maret Surakarta Langan R, Goodbred AJ. (2016).
Identification  and  management  of peripartum depression. Am Fam Physician ;93:852–858.
Manikkam  I,  Burns  JK.  (2012).  Antenatal depression  and  its  risk  factors:  an urban prevalence study in KwaZulu- Natal. South  Afr  Med  J. 102:940–4. doi: 10.7196/samj.6009 Míguez  MC,  Vázquez  MB.  (2021).  Risk factors  for  antenatal  depression:  A review.  World  J  Psychiatry.  Jul 19;11(7):325-336. doi: 10.5498/wjp.v11.i7.325. PMID: 34327125; PMCID: PMC8311510.
Moreno-lacalle,  R.  C.  (2017).  Effectiveness of  Psychoeducation  in  Decreasing Depression  As  Co-Morbidity  :  A MetaAnalysis,
Pearson  RM,  Evans  J,  Kounali  D,  Lewis  G,
Heron J, Ramchandani PG, O'Connor TG,  Stein  A.  (2013).  Maternal depression during pregnancy and the postnatal  period:  risks  and  possible mechanisms for offspring depression at  age  18  years.  JAMA  Psychiatry. Dec;70(12):1312-9. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2163. PMID: 24108418; PMCID: PMC3930009.
Rada K. Dagher, Hannah E. Bruckheim, Lisa J.  Colpe,  Emmeline  Edwards,  and
Della  B.  White.  (2021). Perinatal Depression: Challenges and Opportunities. Journal  of  Women's Health. 30:2, 154-159
Rahman A,  Creed  F.  (2006).  Outcome  of prenatal  depression  and  risk  factors associated with persistence in the first postnatal  year:  prospective  study from  Rawalpindi,  Pakistan.  J  Affect Disord.  2007  Jun;100(1-3):115-21. doi: 10.1016/j.jad.10.004. Epub 2006 Nov  13.  PMID:  17098291;  PMCID:

## PMC1894757.
Räisänen  S,  Lehto  SM,  Nielsen  HS,  Gissler M, Kramer MR, Heinonen S. (2014). Risk  factors  for  and  perinatal outcomes of major depression during pregnancy: a population-based analysis during 2002-2010 in Finland. BMJ Open. 2014 Nov 14;4(11):e004883. doi: 10.1136/bmjopen-2014-004883. PMID: 25398675; PMCID: PMC4244456 Rima,  M.  R.  (2012).  Hubungan  Motivasi suami Dengan motivasi dalam menjaga  kesehatan  selama  masa kehamilan. Jurnal psikologi . Sarafino,  E.  P.  (2011). Health  Psycology:
Boopsychosocial interaction.
Amerika Serikat: Jhon Wiley & sons.
Inc.
Sari, W. N. (2017). dukungan keluarga denan kecemasan menjelang persalinan trimester III. Jurnal Ipteks Terapan . Sheeba  B,  Nath  A,  Metgud  CS,  Krishna  M,
Venkatesh S, Vindhya J and Murthy GVS (2019) Prenatal Depression and Its  Associated  Risk  Factors  Among Pregnant  Women  in  Bangalore:  A Hospital  Based  Prevalence  Study. Front.  Public  Health  7:108.  doi:
10.3389/fpubh.2019.00108
Tang  X,  Lu  Z,  Hu  D,  Zhong  X.  (2019). Influencing factors for prenatal stress, anxiety  and  depression  in  early pregnancy among women in Chongqing,  China.  J  Affect  Disord.
;253:292–302.
Vahia VN. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5: A quick glance.  Indian  J  Psychiatry.  2013 Jul;55(3):220-3.  doi:  10.4103/0019-
5545.117131. PMID: 24082241; PMCID: PMC3777342. Vázquez MB, Míguez MC. (2019). Validation of the Edinburgh postnatal depression  scale  as  a  screening  tool for  depression  in  Spanish  pregnant women. J  Affect  Disord. ;246:515– 521 WHO.  (2021).  Maternal  Mental  Health.
World Health Organization . Wichman, C. L. (2015). Lesson Learned at the nterface  of  medicine  and  psychiatry.
Clinical Psychiatry
Zainiyah,  Z.  (2020).  Anxiety  in  Pregnant Woman During Coronavirus (Covid- 19) Pandemic in East Java, Indonesia.
Majalah Kedokteran bandung