Majalah Farmaseutik Vol. 16 No. 2: 211-217 ISSN-p : 1410-590x
ISSN-e : 2614-0063

## Analisis Biaya Penyakit Tuberkulosis: Studi Kasus di Salah Satu Puskesmas dan Rumah Sakit di Yogyakarta
Cost  off  iIlness  of  Tuberculosis:  Case  Study  in  a  Primary  Healthcare  and Hospital in Yogyakarta
Annisa Iswari 1 , Dwi Endarti 2* , Christiana Trijayanti 3 , Restu Nur Hasanah Haris 4 , Aulia Nadya Rizki Imansari 5 1 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Departemen Farmasetika, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
3 RS Paru Respira Yogyakarta
4 Institut Teknologi dan Kesehatan Avicenna
5 Stikes Kharisma Persada
Corresponding author: Dwi Endarti: Email: endarti_apt@ugm.ac.id
Submitted: 11-02-2020 Revised: 31-03-2020 Accepted: 15-04-2020
ABSTRAK Tuberkulosis (TB) menjadi salah satu masalah kesehatan masyarakat dunia. Saat ini angka kematian  terhadap  TB  semakin  meningkat  di  Indonesia.  Dilaporkan  kasus  Tuberkulosis  (TB) mencapai 420.994 kasus selama tahun 2017 dan sebanyak  8%  dari total kasus seluruh dunia di tahun  2018.  Perawatan  terapi  yang  panjang  pada  pasien  TB  menyebabkan  tingginya  biaya pengobatan yang harus dibayarkan oleh pasien. Studi ini bertujuan untuk  melihat besarnya biaya perawatan  pada  pasien  tuberkulosis  dari  perspektif societal dan  faktor  yang  mempengaruhinya. Studi dilakukan pada pasien TB di Rumah Sakit Paru Respira Yogyakarta dan Poli Paru di Puskesmas Sewon I yang dilakukan dalam kurun waktu 3 bulan (Januari-Maret 2019). Penelitian merupakan rancangan deskriptive dengan pendekatan cross-sectional . Tehnik sampling yang digunakan adalah accidental sampling pada 35 pasien. Analisis data secara deskriptif untuk memberikan estimasi biaya dan uji beda untuk melihat faktor yang mempengaruhi biaya  pasien TB. Hasil penelitian menunjukan Biaya medis langsung merupakan komponen biaya yang paling tinggi dibandingkan komponen biaya lainnya.  Biaya  medis  langsung  pasien  Tuberkulosis  per  episode  rawat  jalan  sebesar Rp.106.745±77.050, non medis  langsung  Rp.26.024±31.247,  biaya  tidak  langsung  sebesar Rp.70.820±71.488. Faktor jenis pembiayaan (p=0.011) memberikan pengaruh signifikan terhadap biaya medis langsung. Faktor jenis kelamin (p=0.004)  dan status bekerja (p=0.000)  memberikan pengaruh signifikan terhadap biaya tidak langsung.
Kata kunci: Cost of Illness ; Tuberkulosis; Societal

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) has become one of the world's public health problems. At present the death rate for TB is increasing in Indonesia. Reported cases of tuberculosis (TB)  reached 420.994 cases during 2017 and as many as 8% of total cases worldwide in 2018. Long treatment therapy for TB patients causes high medical costs to be paid by patients. This study aims to look at the amount of care costs in tuberculosis patients from a societal perspective and the factors that influence it. The study was conducted on TB patients at the Respira Yogyakarta and  Sewon Primary healthcenter conducted within a period of 3 months (January-March 2019). This Research was descriptive design with cross-sectional approach. The sampling technique used was accidental sampling in 35 patients. Descriptive data analysis to provide cost estimates and different tests to see factors influencing TB patient  costs.  Direct  medical  costs  are  the  highest  cost  component  compared  to  other  cost components. Direct medical costs for Tuberculosis patients per outpatient episode were Rp.106.745 ± 77.050, direct non-medical Rp.26.024 ± 31.247, indirect costs amounted to Rp.70.820 ± 71.488. The type of financing factor (p = 0.011) showed significant influence on direct medical costs. The sex (p = 0.004) and work status (p = 0.000) have a significant effect on indirect costs.
Keywords : Cost of Illness ; Tuberculosis; Societal

## PENDAHULUAN
Penyakit  TB  menjadi  salah  satu  dari  10 penyebab  kematian  didunia  dan  menjadi penyebab  kematian  nomor  2  pada  penyakit infeksius  setelah  HIV  (WHO,  2018  ;  Sokolove dkk., 2017). Prevalensi usia penderita TB adalah usia  produktif  20-60  tahun  karena  pada  usia produktif  memiliki  mobilitas  yang  lebih  tinggi sehingga  akan  lebih  beresiko  terpapar  bakteri penyebab  TB  (Sabila,  2016).Tuberkulosis menjadi  salah  satu  penyebab  morbiditas  dan mortalititas  karena  tingginya  biaya  kesehatan. Penderita  TB  membutuhkan  pengobatan  yang lama  untuk  sembuh,  mencegah  kematian, mencegah  kekambuhan  dan  menurunkan tingkat penularan sehingga membutuhkan biaya yang  tinggi  (Depkes,  2017).  Pengobatan  TB merupakan program pemerintah yang menyediakan obat gratis dalam sistem Directly
Observed Treatment Shortcourse (DOTS), namun pengobatan  TB  masih  melibatkan  biaya  tinggi yang  mendorong  orang  dalam  kemiskinan (Saqib  dkk.,  2018).  Tuberkulosis  tidak  hanya mempengaruhi  biaya  medis  langsung,  namun juga mempengaruhi  biaya tidak langsung yang akan  memberikan  beban  kepada  penderita  TB dan keluarga pasien yang menemani dalam hal kehilangan  produktivitas  dan  hilangnya pendapatan  akibat  ketidakhadiran  bekerja. Hilangnya produktivitas kematian dini menjadi elemen  terbesar  dari  beban  biaya  TB  (Collins dkk.,  2017).  Studi  ini  bertujuan  untuk  melihat biaya perawatan pada pasien tuberkulosis dan melihat  faktor  yang  mempengaruhi.  Analisis biaya  penyakit  tuberkulosis  menjadi  penting karena dapat mengevaluasi beban ekonomi dari penyakit TB yang dapat memberikan masukan bagi  pemerintah  tentang  biaya  pengobatan pasien  TB  meliputi  biaya  langsung  dan  biaya tidak langsung.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian deskriptif dengan pendekatan cross- sectional . Lokasi pengambilan sampel bertempat  di  Rumah  Sakit  Paru  Respira Yogyakarta  dan  Poli  Paru  Puskesmas  Sewon  I. Penelitian  ini  mendapatkan  persetujuan  etik dari  Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran  UGM Nomor: KE/FK/1019/EC tanggal 24 September 2018.  Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah accidental sampling pada 35 pasien. Perspektif yang  digunakan  dalam  menganalisis  biaya perawatan pasien TB adalah perspektif societal .
Pasien  dengan  diagnosa  utama  tuberkulosis umur  >18  tahun,  memiliki  data  pembiayaan lengkap dan bersedia menjadi responden dalam penelitian  ini  merupakan  kriteria  inklusi sedangkan  pasien  dengan  komplikasi  berat (HIV-DM), pasien meninggal ataupun pindah ke RS  lain  adalah  kirteria  eksklusi.    Data yang digunakan  diambil  secara retrospektif, untuk biaya  medis  langsung  dikumpulkan  dari  data pembiayaan  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi. Biaya non medis langsung dan  biaya  tidak  langsung  diambil  secara concurrent yang  dilakukan  dengan  wawancara langsung  kepada pasien. Data dianalisis secara deskriptif  untuk  memberikan  estimasi  biaya perawatan  pasien,  uji Mann-Whitney dan Kruskall-Wallis digunakan untuk melihat faktor yang  mempengaruhi  biaya  perawatan  pada pasien  Tuberkulosis  di  RS  Paru  Respira Yogyakarta dan Puskesmas Sewon I. Faktor usia dan  jenis  pembiayaan  dianalisis  hubungannya dengan  biaya  medis  langsung  karena  variabel usia  diduga  berhubungan  dengan  terapi  yang diberikan sehingga mempengaruhi biaya medik langsung,  demikian  juga  jenis  pembiayaan diduga  mempengaruhi  tarif  pelayanan  yang berbeda  sehingga  mempengaruhi  biaya  medis langsung.  Faktor  jenis  kelamin  dan  status bekerja  dianalisis  hubungannya  dengan  biaya tak  langsung  karena  variabel  tersebut  diduga mempengaruhi  produktivitas  yang  hilang karena sakit dan perawatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  Pasien  Tuberkulosis  (TB) dengan perspektif societal Karakteristik  pasien  dalam  studi  ini menunjukan  bahwa  pasien  tuberkulosis  lebih banyak  diderita  oleh  laki-laki  (45,7%) dibandingkan  perempuan.  Dalam  penelitian  di Afrika  Selatan  dikatakan  bahwa  laki-laki  lebih beresiko terkena penyakit tuberkulosis dibandingkan  perempuan  (Leslie  dkk.,  2014). Aktifitas  yang  lebih  padat  diluar  rumah  dan kebiasaan merokok oleh laki-laki dapat menjadi pemicu.  Dilansir  oleh  WHO  rasio  terjadinya penyakit TB pada laki-laki dan perempuan 2:1 (WHO, 2018). Sebanyak 48,6% pasien berumur 45-64  tahun.  45,7%  pasien  TB  masih  bekerja, yang  artinya  walaupun  telah  didiagnosa  TB pasien tidak merasa terganggu  dalam kegiatan sehari-hari  dan  rutinitas  bekerja.  Dari  hasil wawancara  48,6%  pasien  memiliki  riwayat merokok kemudian berhenti setelah didiagnosa
TB, 45,7% dilaporkan merupakan perokok pasif. Menurut  penelitian  Silva  dkk.  faktor  pemicu terjadinya  tuberkulosis  bukan  hanya  karena memiliki  riwayat  merokok  tetapi  juga dikarenakan  adanya  penyakit  lain  (DM,  HIV) serta  kebiasaan  mengkonsumis  alkohol  (Silva dkk.,  2018).  Sebanyak  40%  pasien  merupakan wiraswasta  dan  sebagian  besar  pembiayaan perawatan  pasien  ditanggung  oleh  BPJS (82,85%). Karakteristik semua pasien tuberkulosis di RS.Paru Respira Yogyakarta dan Puskesmas  Sewon  I  dapat  dilihat  pada  tabel  I. Tabel  I  juga  menunjukkan  proporsi  jumlah pasien  baik  pada  RS.Paru  Respira  Yogyakarta dan Puskesmas Sewon I, terlihat bahwa jumlah pasien  lebih  banyak  pada  Rumah  Sakit dibandingkan  pada  Puskesmas.    Dari  117 populasi didapatkan total 35 subyek penelitian yang  terdiri  dari  25  subyek  pasien  di  RS  Paru
Respira  Yogyakarta  dan  10  subyek  pasien  di Puskesmas  Sewon  I  serta  terdapat  290  total kasus rawat jalan yang terdiri dari 202 kasus di Rumah  Sakit  dan  88  kasus  rawat  jalan  di Puskesmas  yang  dilakukan  pasien  selama periode Juli 2018 – Maret 2019.

## Analisis Biaya pasien Tuberkulosis (TB)
Analisis  biaya  yang  digunakan  ditinjau dari perspektif societal yang mana semua biaya diperhitungkan,  baik  biaya  medis  langsung, biaya  non  medis  langsung  dan  biaya  tidak langsung.  Tabel  II  menunjukan  bahwa  biaya obat  dan  barang  medis  (54,27%)  merupakan biaya  yang  paling  tinggi  (Rp.57.932±73.481) dibandingkan  biaya  lainnya  dalam  komponen biaya medis langsung pada pasien TB. Hasil ini sejalan  dengan  penelitian  Sari  dkk.  dikatakan bahwa  sebesar  55,21%  biaya  obat  dan  barang
Tabel I. Karakteristik semua pasien tuberkulosis di RS Paru Respira Yogyakarta dan Puskesmas Sewon I (N=35)
Karakteristik Pasien Jumlah Pasien Persentase (%) RS.Paru Respira Yogyakarta (n=25) Puskesmas Sewon I (n=10) Total (n=35) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 13 12 3 7 19 16 54,3 45,7 Usia 18-24 25-44 45-64 >65 4 9 12 0
2 1 5 2 6 10 17 2 17,1 28,6 48,6 5,7 Status Bekerja Bekerja Tidak bekerja Pensiunan 11 5 9 5 3 2 16 8 11 45,7 22,9 31,4 Riwayat Merokok Tidak pernah Masih merokok Berhenti 13 1 11 3 1 6 16 2 17 45,7 5,7 48,6 Jenis Pembiayaan Umum BPJS 6 19 0 10 6 29 17,15 82,85 Pekerjaan Wiraswasta Petani IRT Buruh PNS Mahasiswa Tidak bekerja 13 3 3 4 1 0 1
1 2 2 3 1 1 0 14 5 5 7 2 1 1 40,0 14,3 14,3 20,0 5,7 2,9 2,9
medis  menjadi  komponen  biaya  yang  paling besar  dibandingkan  dengan  total  biaya  medis langsung selama 6 bulan perawatan (Sari dkk., 2017).  Dari  hasil  penelitian  ditemukan  bahwa biaya transportasi  pasien dan keluarga selama perawatan memberikan biaya yang cukup tinggi (39,24%) (29,50%) dalam komponen biaya non medis  langsung  dengan  biaya  per-episode Rp.10.217±10.475 dan Rp.7.679±13.264. Hal ini
dikarenakan  pasien  dan  keluarga  harus  bolak- balik  ke  Rumah  Sakit  dan  Puskesmas  untuk melakukan perawatan dengan jarak yang cukup jauh,  sedangkan  biaya  makan  untuk  keluarga menjadi  komponen  biaya  yang  paling  rendah (12,63%) dikarenakan keluarga tidak mengeluarkan  banyak  uang  untuk  makan selama  perawatan.  Dalam  komponen  biaya tidak  langsung,  hilangnya  produktivitas  pasien
Tabel II. Total dan perbandingan komponen biaya rawat jalan TB di RS Paru Respira Yogyakarta dan Puskesmas Sewon I per episode rawat jalan berdasarkan perspektif societal (n=290
kunjungan). Komponen Biaya Rata- rata (Rp) Median (Rp) Max (Rp) Min (Rp) SD (Rp) SE (Rp) Persentase (%) Biaya Medis Langsung Adminstrasi 6.034 6.000 9.000 5.500 797 46 5,65 Obat&Barang Medis 57.932 46.573 523.105 0 73.481  4.314 54,27 Jasa Pelayanan Medis 23.405 27.500 27.500 15.000 5.876 345 21,92 Penunjang Medis 19.373 0 100.000 0 31.605  1.855 18,14 Total 106.74 5 81.999 556.605 24.490 77.050  4.524 100 Biaya Non Medis Langsung Transportasi pasien 10.217 5.000 50.000 0 10.475 615 39,24 Makan pasien 4.837 0 50.000 0 7.857 461 18,58 Transportasi Keluarga 7.679 4.000 50.000 0 13.264 778 29,50 Makan Keluarga 3.289 0 50.000 0 7.528 442 12,63 Total 26.024 20.000 200.000 0 31.247  1.834 100 Biaya Tidak Langsung Riil Produktivitas Pasien 58.479 45.000 318.000 0 62.118  3.647 82,57 Produtikvitas Keluarga 12.341 0 181.000 0 23.660  1.389 17,43 Total 70.820 59.000 499.000 0 71.488  4.197 100 Biaya Tidak Langsung Estimasi Produktivitas Pasien 153.97 8 153.978 153.978 153.978 0 0 71,25 Produktivitas Keluarga 62.122 0 153.978 0 75.670  4.443 28,75 Total 216.10 0 153.978 307.956 153.978  75.670  4.443 100
biasanya  menjadi  biaya  yang  paling  besar. Dalam  penelitian  ini  hilangnya  produktivitas pasien  dihitung  dengan  pendekatan  rill  dan pendekatan  estimasi.  Pendekatan  riil  dihitung berdasarkan  besarnya  penghasilan  riil  pasien yang biasanya diterima, sedangkan pendekatan estimasi  dihitung  berdasarkan  nilai  produk domestik bruto /PDB per kapita ( gross domestic product /GDP per capita). Hasil yang didapatkan hilangnya produktivitas pasien dengan pendekatan  estimasi  (Rp.153.978±0)  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  biaya  rill (Rp.58.478±62.188)  yang  dikeluarkan  oleh pasien. Hal ini disebabkan karena sebelumnya, peneliti  tidak  mempertimbangkan  pasien bekerja atau tidak tetapi langsung diasumsikan bahwa pasien mempunyai penghasilan Rp.153.978 per-hari (berdasarkan perhitungan biaya  tenaga  kerja  tahunan  di  Indonesia  dan jumlah  hari).  Total  dan  perbandingan komponen  biaya  rawat  jalan  TB  di  RS  Paru Respira  Yogyakarta  dan  Puskesmas  Sewon  I dapat dilihat pada Tabel II.
Tabel III menunjukan bahwa biaya medis langsung menjadi komponen biaya yang paling tinggi dalam biaya perawatan pasien tuberkulosis di RS.Paru Respira Yogyakarta dan Puskesmas  Sewon  I  (52,43%).  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Hosoumi  dkk.  yang menyatakan  bahwa direct  medical  cost adalah proporsi  biaya  terbesar  dalam  perawatan pasien  TB  (Hosoumi  dkk.,  2011).  Tingginya biaya  medis  langsung  juga  sejalan  dengan penelitian  Gurung  dkk.  yang  mencatat  bahwa biaya medis langsung menghabiskan lebih dari 50%  dari  total  pembiayaan,  hal  ini  jauh  lebih besar dibandingkan komponen biaya yang lain (Gurung dkk., 2012). Rekapitulasi biaya pasien
TB  di  RS  Paru  Respira  Yogyakarta  dan Puskesmas Sewon I dapat dilihat pada Tabel III.
Analisis  Pengaruh  Faktor  Usia  dan  Jenis Pembiayaan terhadap biaya medis langsung pasien TB.
Dari uji Mann-Whitney , didapatkan hasil bahwa  besarnya  biaya  perawatan  pada  pasien TB  berpengaruh  pada  jenis  pembiayaan  di Rumah  Sakit  maupun  Puskesmas  (p=0.011). Adanya  perbedaan  rata-rata  biaya  obat  dan barang  medis  baik  itu  di  Rumah  Sakit  dan puskesmas  disinyalir  menjadi  penyebabnya. Pasien  TB  yang  menjalani  perawatan  rutin    di Puskesmas  Sewon  I  hanya  mendapatkan  obat jenis  TBC-FDC  walaupun  pasien  memiliki keluhan  penyakit  lain.  Sedangkan  pasien  yang menjalani  perawatan  TB  di  RS.Paru  Respira Yogyakarta  bila  memiliki  keluhan  lain  selain TBC petugas farmasi akan memberikan obat lain untuk simptomatik pasien. Adanya penambahan komponen  obat  tersebut  membuat  biaya  obat yang  semakin  tinggi.  Faktor  usia  tidak memberikan pengaruh terhadap biaya perawatan pasien  TB (p=0.407).   Karakteristik pasien TB terhadap biaya medis langsung dapat dilihat pada Tabel IV.
Analisis Pengaruh Faktor Jenis Kelamin dan status  bekerja  terhadap  biaya  tidak langsung pasien TB.
Faktor  jenis  kelamin  memberikan pengaruh  terhadap  biaya  tidak  langsung  pada pembiayaan  perawatan  pasien  TB  (p=0.004). Hilangnya  produktifitas  pada  pasien  TB  akan berpengaruh pada pendapatan pasien, terutama apabila  pasien  adalah  seorang  laki-laki  yang menjadi  kepala  keluarga.  Hasil  ini  sejalan
Tabel III. Rekapitulasi biaya pasien TB per episode rawat jalan di RS Paru Respira Yogyakarta dan Puskesmas Sewon I berdasarkan perspektif societal (n=290 kunjungan) Komponen Biaya Jumlah (Rp) Rata-rata (Rp) SD (Rp) Persentase (%) Biaya Medis Langsung 30.956.248 106.745 77.050 52,43 Biaya Non Medis Langsung 7.547.000 26.024 31.247 12,78 Biaya Tidak Langsung Rill 20.537.900 70.820 71.488 34,57 TOTAL 59.041.148 204.831 128.092 100 Biaya Medis Langsung 30.956.248 106.745 77.050 30,59 Biaya Non Medis Langsung 7.547.000 26.024 31.247 7,45 Biaya Tidak Langsung Estimasi 62.669.046 216.100 75.670 61,94 TOTAL 101.172.294 350.111 128.453 100
dengan penelitian Anathakrisman dkk. di India Selatan  yang  menunjukan  bahwa  terdapat perbedaan yang signifikan terhadap biaya tidak langsung  pada  pasien  TB  laki-laki  dan perempuan, dimana pasien laki-laki menunjukan  proporsi  biaya  yang  lebih  besar (Anathakrisman  dkk.,  2012).  Perbedaan  yang signifikan juga terjadi pada penelitian Umar dkk. di Nigeria, total pendapatan yang hilang karena perawatan  TB  akan  berpengaruh  terhadap biaya  tidak  langsung  dengan  proporsi  biaya pasien  TB  laki-laki  lebih  tinggi  ($960,65) dibandingkan  pada  pasien  TB  perempuan ($449,90) (Umar dkk., 2012). Selain faktor jenis kelamin  status  dalam  bekerja  juga  turut mempengaruhi  (p=0.000).  Apabila  pasien bekerja  dan  memiliki  penghasilan  maka  biaya tidak  langsung  akan  semakin  meningkat, berbeda  hal  bila  pasien  yang  sudah  tidak bekerja/pensiun.
Dalam
penelitian Anathakrisman dkk. biaya tidak langsung pasien dengan  status  bekerja  (Rs.3945)  akan  lebih besar dibandingkan pasien dengan status tidak
bekerja (Rs.2014) (Anathakrisman dkk., 2012), begitupula  pada  penelitian  Fuady  dkk.  yang mendukung  hasil  penelitian  ini  dikatakan bahwa  pasien  yang  kehilangan  pekerjaan setelah  di  diagnosa  TB  akan  kehilangan penghasilan  sehingga  menjadi  pendorong utama  meningkatnya  beban  total  biaya  pasien (Fuady  dkk.,  2018).  Karakteristik  pasien  TB terhadap  biaya  tidak  langsung  dapat  dilihat pada Tabel V.

## KESIMPULAN
Biaya  medis  langsung  pasien  TB  per kunjungan  rawat  jalan  adalah  Rp.  106.745  ± 77.050, biaya non medis langsung Rp. 26.024 ± 31.247,  biaya  tidak  langsung  Rp.  70.820  ± 71.488 dan total biaya Rp. 204.831 ±  128.092. Faktor jenis pembiayaan berpengaruh signifikan  terhadap  biaya  medis  langsung pasien  TB  (p=0.011)  dan  Faktor  jenis  kelamin (p=0.004)  dan  status  bekerja  (p=0.000) berpengaruh  signifikan  terhadap  biaya  tidak langsung pasien TB.
Tabel IV.  Karakteristik pasien TB rawat jalan terhadap biaya medis langsung di RS Paru Respira
Yogyakarta dan Puskesmas Sewon I (n=290 kunjungan). Karakteristik Pasien Jumlah Pasien Total Biaya (Rp) Rata-rata (Rp) SD (Rp) P Usia 0,407 18-24 6 748.890 124.815 65.324 25-44 10 1.208.161 120.816 48.113 45-66 17 1.991.878 117.169 77.954 >65 2 147.050 73.525 985 Jenis Pembiayaan semua pasien 0,011* Umum 6 898.228 149.074 42.237 BPJS 29 2.996.683 103.333 68.002 Jenis Pembiayaan pasien RS Paru Respira Yogyakarta 0,092 Umum 6 898.228 149.074 42.237 BPJS 19 2.250.520 118.448 80.523 Tabel V. Karakteristik pasien TB rawat jalan terhadap biaya tidak langsung pasien di RS Paru Respira Yogyakarta dan Puskesmas Sewon I Karakteristik Pasien Jumlah Pasien Total Biaya (Rp) Rata-rata (Rp) SD (Rp) P Jenis Kelamin 0,004* Laki-laki 19 1.564.400 82.336 75.235 Perempuan 16 513.000 32.062 53.427 Status Bekerja 0,000* Bekerja 16 1.310.700 81.918 78.785 Tidak bekerja 8 0 0 0 Pensiun 11 766.700 69.700 60.035

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  merupakan  bagian  dari penelitian  skripsi  Annisa  Iswari  pada  Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada.

## DAFTAR PUSTAKA
Anantakhrisnan,  R.,  Muniyandi,  M.,  Jeyaraj,  A., Palani,  G.,  Sathiyasekaran,  B.W.C.,  2012, Expenditure  Pattern  for  TB  Treatment among  Patients  Registered  in  an  Urban Government  DOTS  Programin  Chennai City,  South  India,
Tuberculosis  Research and Treatment, 2012: 1 – 6.
Collins, D., Hafidz, F., Mustikawati, D. 2017, The Economic  Burden  of  Tuberculosis  in Indonesia,  Management  Sciences  for Health,  Medford,  Massachusetts,  USA; Universitas  Gadjah  M  ada,  Yogyakarta, Ministry  of  Health,  Jakarta,  Indonesia, International  Journal  Tuberculosis  Lung Disease 21(9): 1041 – 1048. Departemen  Kesehatan  RI.,  2017, Pengobatan Pasien Tuberkulosis , Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jendral Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit,
Jakarta.
Fuady,  A.,  Houweling,  T.A.J.,  Mansyur,  M.,
Richardus,  J.H.,  2018,  Catastropic  total cost in tuberculosis- affected households and their determinants since Indonesia’s implementation  of  universal  health coverage. Infectious  of  Disease  Poverty ,
7:3
Gurung,  G.N.,  Chhetri,  P.S.,  Jha,  N.,  2012, Economic Impact of Pulmonary Tuberculosis on Pateint and their families of Dharan Municipality Nepal. Nepal Med
Coll J , 14(3) : 196-198.
Hasoumi, M., Nasehi, M., Khakian, M., Mohseni, M., Ziaiifar, H., Keykale, M.S. 2014, Cost of
Illness  of  Tuberculosis  in  Tehran  in  the Year 2011, Mater Sociomed , 26(5) : 339- 342.
Leslie,  Alasdair.,  Nhamoyebonde.,  Shepherd., 2014,  Biological  Difference  Between  the Sexes and Susceptibility to Tuberculosis,
The  Journal  of  Infectious  Diseases , 209 (
Suppl 3):100-106. Sabila,  D.,  2016,  Analisis  Biaya  Pengobatan Berdasarkan Clinical Pathway Tuberkulosis Paru di RSUD Sultan Syarif Mohamad  Alkadrie  kota  Pontianak,
Skripsi, Fakultas  Kedokteran  Universitas Tanjung Pura, Pontianak. Saqib, S.E., Ahmad, M.M., Prieto, C.A., 2018, Economic burden of tuberculosis and its coping mechanismat the household level in Pakistan , The Social Science Journal,
55 : 313 – 322. Sari, I.D., Herman, M.J., Susyanty, A.L., Su’ud, A., 2017,  Analisis  Biaya  Tuberkulosis  Paru Kategori Satu  Pasien Dewasa  di Rumah Sakit di DKI Jakarta, Jurnal Kefarmasian Indonesia , 8 (1): 44-54.
Silva, D.R., Torrico, M.M., et al.,2018, Risk Factor Tuberculosis: Diabetes Mellitus, Smoking, Alcohol  use,  and  the  use  of  the  other drugs, Jornal  Brasileiro  de  Pneumologia,
44 (2): 145-152.
Sokolove,  P.E.  dan  Derlet,  R.W.,  2017, Concept and Clinical Practice, , Rosen’s Emergency Medicine Book, 9th edition, Tuberculosis Chapter 127, California.
Umar, N.A., Fordham, R., Abubakar, I., Bachman, M.,  2012  The  indirect  cost  due  to pulmonary  Tuberculosis  in  patients receiving  treatment  in  Bauchi  State- Nigeria, Cost  Effectiveness  and  Resource Allocation, 10 :6. WHO,  2018, Global  Tuberculosis  Report, WHO,
Geneva