## PELAJARI HIV, HENTIKAN STIGMA DAN DISKRIMINASI ORANG DENGAN HIV/AIDS (ODHA)
Ridwan Balatif 1
1 Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara

## PENDAHULUAN
Stigma  adalah  ciri  negatif  yang menempel  pada  pribadi  seseorang karena pengaruh lingkungannya. Stigma bermula  dari  pikiran  seseorang  atau masyarakat yang percaya bahwa HIV/AIDS berasal dari perilaku menyimpang yang tidak dapat diterima di masyarakat.      Stigma  kepada  Orang
Dengan  HIV/AIDS  (ODHA)  tergambar dalam  sikap  sinis,  perasaan  akan ketakutan yang berlebihan serta pengalaman  negatif  terhadap  ODHA. 1 Diskriminasi adalah pembedaan perlakuan terhadap seseorang (berdasarkan  warna  kulit,  agama,  suku, dan sebagainya). Isolasi sosial,
penyebarluasan status HIV dan penolakan  di  berbagai  bidang  kegiatan masyarakat  seperti  dunia  pendidikan, kerja, dan layanan kesehatan merupakan  bentuk  diskriminasi  yang sering terjadi pada ODHA. ODHA (Orang Dengan HIV/AIDS)  seringkali  dijadikan  sebagai sasaran  diskriminasi  di  masyarakat.
Bahkan  tidak  jarang mereka  mengalami pengucilan  oleh  masyarakat  sekitar. Baru-baru  ini  14  murid  SD  yang mengidap  HIV  di  Solo  dikecam  oleh orangtua siswa lainnya agar dikeluarkan dari sekolah mereka dikarenakan orangtua  siswa  lainnya  takut  anak-anak mereka  tertular  HIV. 2 Hal  yang  serupa terjadi  pada  3  anak  pengidap  HIV  di Samosir,  mereka  terancam  diusir  dari sekolah bahkan masyarakat
mengultimatum agar ketiganya diusir dari Kabupaten  Samosir.  Alasan  yang  sama dilontarkan  oleh  masyarakat  setempat yang  takut  bila  anak-anak  mereka tertular HIV dari ketiga anak tersebut. 3 Tidak hanya didalam negeri, berbagai  diskriminasi  juga  diterima  oleh
penderita di luar negeri. “ Putriku menolak pergi ke rumah sakit untuk mendapatkan pengobatan.  Putriku  meninggal  karena takut akan stigma dan diskriminasi yang dicap oleh masyarakat ”. Kalimat tersebut diucapkan  oleh  seorang  nenek  dari Ghana  yang  kehilangan  putrinya  yang juga merupakan ODHA. 4
Penelitian Maharani (2014) yang bertujuan    untuk  mengetahui  informasi tentang stigma dan diskriminasi terhadap ODHA  pada  pelayanan  kesehatan  di Kota  Pekanbaru  bahwa  diskriminasi dalam  bentuk  dilecehkan  secara  lisan dengan mengatakan penyakit HIV dengan nada lantang, pemberian makan dibawah pintu, seprai tidak diganti-ganti, dan sebagainya. Meskipun telah mendapat pelatihan, masih ada petugas kesehatan  yang  merasa  cemas  ketika berhadapan  pasien  ODHA  terutama  di ruang rawat inap. Berikut penuturannya: “ Yaaa  pada  saat  menangani  pasien HIV/AIDS perasaan cemas pasti adalah., karena  kita  tidak  tahu  pori-pori  tangan kita terluk, tubuh kita terluka, sandal kita, mungkin  pada  saat  operasi  kejatuhan cairan darah, ketuban pada saat section itu  biasanya  muncrat..  tetap  kita  ada cemas dalam menanganinya”
Penuturan  lainnya  diungkapkan oleh  ODHA  yang  berkunjung  ke  dokter gigi. Berikut penuturannya: “ Waktu saya pergi ke dokter gigi, jadi pas saya duduk di kursi pelayanannya,, ibuk itu  kan  pegang  status  RM  saya,,  tanpa sengaja  dia  liat  kode  nomornya  saya,, langsung  berubah  ekspresinya  terkejut melihat  kode  itu,  (saya  liat  sendiri ekspresinya berubah), dokter itu tiba-tiba menoleh  ke  kamar  belakang  bilang  ke perawatnya,  “heeehh  kok  nggak  bilang itu  pasien  HIV  (dengan  suara  agak berisik), kemudian  dokter  itu balik lagi ,, dia  pake  sarung  tangan  ,  masker,

## ARTIKEL PENYEGAR
kacamata,  disuruhnya  saya  membuka mulut..  kemudian  dilihatnya..,  Oh  ini nggak  pa  pa..  (padahal  waktu  itu  gigi saya  berlubang,,  jadi  niat  mau  dicabut biar  ga  sakit  lagi),,  tapi  nadanya  ketus seperti  mau  marah-marah,,  padahal awalnya  ramah  aja,  bilang  gini  “lihat giginya,, hhmmm nggak pa pa ini,,, Tapi kan  buk  saya  dirujuk  tadi  disini  suruh cabut  buk,”siapa  bilang,”Nggak  pa  pa kok”,  Kan  saya  yang  dokter  gigi,  bukan mereka… yaa sudah sana keluar” 5 .
Berbagai  stigma  dan  diskriminasi yang  telah  dipaparkan  sebelumnya, penulis  menuangkan  berbagai  informasi mengenai  penyakit  HIV  serta  cara penularannya yang didapat dari berbagai artikel. Penulis berharap akan membuka wawasan  terutama  kepada  masyarakat agar dapat merasakan penderitaan para ODHA  sehingga bisa meningkatkan rasa empati terhadap ODHA, dengan harapan stigma dan diskriminasi terhadap ODHA bisa dihentikan.
ISI 1.  Seputar HIV/AIDS HIV atau Human Immunodeficiency Virus adalah virus RNA yang memiliki selubung yang menyerang  sel  imun  terutama sel T CD4. 6 Seorang penderita HIV dikatakan mengalami kondisi AIDS ( Acquired Immunodeficiency  Syndrome )
jika  kadar  CD4  didalam  darah <  200  sel/mm 3 .  Bila  tidak segera  diobati,  ODHA  akan lebih mudah terinfeksi penyakit lain  hingga  terkena  kanker akibat  melemahnya  sel  imun. 7 Data  dari  WHO  2018,  di seluruh dunia pada akhir 2017 sekitar  36,9  juta  orang  hidup dengan  HIV  dengan  1,8  juta orang  mendapat  kasus  baru HIV. 8 Berdasarkan data dari Kementerian Kesehatan, jumlah  kumulatif  infeksi  HIV yang
dilaporkan
sampai
dengan  Juni  2018  sebesar 301.959 jiwa (47% dari estimasi  ODHA  pada  tahun 2018  sebesar  640.443  jiwa).
Jumlah kasus HIV yang dilaporkan  setiap  tahunnya mengalami peningkatan. Kementerian  Kesehatan  terus berupaya agar mencegah terjadinya kenaikan kasus baru HIV.  Hal  ini  sesuai  dengan upaya pencegahan dan pengendalian  HIV/AIDS  untuk mewujudkan  target three  zero pada tahun 2030, yaitu:
1) Zero  new  HIV  infection (Tidak  ada  lagi  penularan infeksi baru HIV)
2) Zero  discrimination (Tidak ada lagi stigma dan diskriminasi  pada  penderita
HIV)
3) Zero  AIDS-related  deaths (Tidak  ada  lagi  kematian akibat AIDS). 9

## 2.  Cara Penularan
Kadar  HIV  tinggi  pada dua  cairan  tubuh  yaitu  darah dan  semen. 10 Penularan  HIV melalui kontak
seksual, memakai  jarum  bekas  ODHA, transfusi  darah  dari  ODHA (sangat jarang terjadi), dan dari ibu  ke  anak.  Kegiatan  seperti berenang  bersama  ODHA, berciuman,  berjabat  tangan, makan  bersama,  dan  berbagi peralatan kamar mandi (seperti tisu,  toilet)  tidak  menularkan HIV. 11
Gambar 1. Cara-cara penularan HIV 12 .
Gambar 2 . Beberapa hal yang tidak menularkan HIV 11

## 3.  Tahapan Infeksi HIV
Ketika HIV masuk kedalam tubuh  seseorang,  terdapat  3 tahap  perkembangan  infeksi HIV: 16.  Infeksi akut HIV
Merupakan  tahap  awal  infeksi
HIV  dan  terjadi  dalam  2-4 minggu  pasca  infeksi  HIV. Gejala  yang  mungkin  timbul berupa  gejala  seperti  flu misalnya demam, sakit kepala,  dan  ruam.  Pada tahap ini HIV bereplikasi dan menyebar  di  dalam  tubuh penderita dengan cepat. 17.  Infeksi kronik HIV
Disebut juga tahap asimtomatik
(tidak  menimbulkan  gejala). HIV tetap bermultiplikasi tetapi dalam keadaan lambat.  Meskipun  begitu penderita tetap bisa menularkan infeksinya kepada  orang  lain.  Bila penderita tidak diobati dalam waktu  diatas  5  tahun,  maka infeksi HIV akan berkembang menjadi AIDS 18.  AIDS Merupakan  tahap  akhir  infeksi HIV.  Pada  tahap  ini  sudah menjadi  tahap  yang  sangat menyiksa para ODHA. Kondisi  AIDS  menyebabkan sistem imun penderita sangat lemah sehingga berbagai  penyakit  infeksi ataupun kanker dapat
dengan  mudah  menyerang penderita.  Pada  tahap  ini biasanya  ODHA  hanya  bisa bertahan selama 3 tahun jika tidak diobati. 7
Saat ini HIV bukanlah vonis mati seperti  di  masa  lalu.  Terapi dengan  obat highly  active antiretroviral therapy (HAART,  penggunaan  tiga jenis  obat  anti-HIV  yang berbeda) dapat meningkatkan harapan hidup  penderita  hingga  55 tahun  dibandingkan  dengan penggunaan obat monoterapi yang meningkatkan harapan hidup hingga 8 tahun (gambar  5). 13 Obat  anti-HIV yang digunakan akan menurunkan perbanyakan jumlah  HIV  di  dalam  tubuh dan akan meningkatkan sistem  daya  tahan  tubuh. Obat anti-HIV juga dimodifikasi sedemikian rupa ( fixed dose combination, dalam  1  obat terdapat 3 jenis obat berbeda). Dengan modifikasi ini akan meningkatkan kepatuhan ODHA dalam konsumsi obat anti-HIV. 14
Gambar 3. Tahapan perkembangan infeksi HIV 7'
Gambar 4. Contoh obat HIV saat ini ( fixed dose combination ) 14
Gambar 5. Harapan hidup pasien HIV dengan usia 20 tahun 13

## 4.  Fakta Mengejutkan Penularan
HIV Stigma dan diskriminasi  yang  ditujukan pada ODHA dengan
mengatakan HIV sangat mudah menular tidaklah benar. Kecelakaan  akibat  tusukkan jarum diperkirakan risiko untuk terjadinya penularan HIV sekitar 3 dari 1000 kecelakaan (0,3%). 10,15 Sebuah artikel metaanalisis  yang  membahas mengenai risiko penularan HIV menunjukkan    bahwa  risiko penularan HIV melalui hubungan seksual vagina memiliki persentase penularan sebesar  0,08%  (ekuivalen  1 penularan dari 1250 hubungan kontak seksual). 16 Dari  data-data  penelitian  yang telah disebutkan bahwa penularan HIV tidaklah semudah  yang  dipikirkan  oleh masyarakat.  Meskipun  begitu bukan berarti dikarenakan risiko  penularannya  rendah maka  setiap  kali  melakukan tindakan  yang  memiliki  risiko penularan dapat dianggap enteng. Selalu lakukan tindakan  pencegahan  seperti menggunakan pengaman sebelum  berhubungan,  setia pada pasangannya, menggunakan  alat  pelindung diri,  dan  alat  steril  setiap tindakan yang melibatkan kontak  darah  dengan  tujuan untuk  lebih  menurunkan  risiko penularan HIV. 5.  Efek  Sebelum  dan  Sesudah Stigma dan Diskriminasi Dihapus Ketika stigma dan diskriminasi terjadi  pada ODHA, maka  penderitaan  ODHA  akan semakin  besar.  Bahkan,  dalam suatu penelitian yang melibatkan data  dari  19  negara  terungkap bahwa  1  dari  5  (20%)  ODHA takut  datang  ke  klinik  karena stigma  dan  diskriminasi  yang mereka terima di dalam masyarakat. Ketika ODHA menunggu sampai mereka jatuh ke  dalam  kondisi  AIDS,  maka pengobatan  yang  mereka  cari sering  kali  tidak    membuahkan hasil yang memuaskan. 17
Bila stigma dan diskriminasi  ini  dibiarkan  terjadi, maka akan berakibat tertundanya pengobatan kepada ODHA. Selain menghadapi ganasnya  HIV,  mereka  harus menghadapi  berbagai  penyakit ganas lainnya seperti tuberkulosis,  kanker,  dan  masih banyak  lagi.  Pada  akhirnya, stigma  dan  diskriminasi  akan membunuh mereka secara perlahan. Ketika stigma dan diskriminasi berhasil dihilangkan pada  suatu  klinik  di  Namibia, terjadi penurunan angka kematian penderita HIV sebesar 20%.  Penurunan  ini  disebabkan timbulnya kesadaran dan adanya dukungan dari masyarakat  akan  pentingnya pengobatan bagi para ODHA. 17

## SIMPULAN
Dari  yang  telah  dijelaskan,  ternyata penularan  HIV  tidak  semudah  apa  yang dibayangkan.  Penggunaan  obat  HIV akan  mempengaruhi  kehidupan  para ODHA. Semakin cepat pengobatan yang dilakukan, maka akan membantu meringankan  beban  hidup  para  ODHA. Selain  dari  pengobatan,  pemberian semangat  ( support )  adalah  hal  yang sangat  utama.  Pemberian  semangat akan membuat ODHA terus melanjutkan pengobatan  dan  bisa  hidup  layak  serta memperbaiki kondisi psikologis penderita. Menghentikan stigma terhadap  para  ODHA  merupakan  tugas bersama untuk seluruh elemen masyaraka ttermasuk juga tenaga medis, dengan  menghentikan  stigma  akan membantu
para ODHA agar
pengobatannya tidak terlambat. Daftar Pustaka 1.  Shaluhiyah Z, Musthofa SB, Widjanarko  B.  Stigma  Masyarakat terhadap  Orang  dengan  HIV/AIDS. Kesmas: Jurnal Kesehatan
Masyarakat  Nasional.  2015;  9(4):
333-339 2. BBC  News  Indonesia.  ‘Karena mengidap HIV/AIDS’, 14 murid SD di Solo  ditolak  orang  tua  siswa.  2019 Feb. Available from:
https://www.bbc.com/indonesia/indon esia-47209632
3.  CNN Indonesia. Tiga Anak Pengidap HIV  Terancam  Diusir  dari  Samosir. 2018 Oct. Available from: https://m.cnnindonesia.com/nasional/ 20181022072221-20-340275/tiga- anal-pengidap-hiv-terancam-diusir- dari-samosir
4.  UNAIDS.  Feature  story:  Ghana- addressing  the  barrier  of  stigma  and discrimination  for  women.  2017  Mar.
Available from: www.unaids.org/en/resources/pressc entre/featurestories/2017/march/201 70327_ghana
5.  Maharani R. Stigma dan Diskriminasi Orang  Dengan  HIV/AIDS  (ODHA) pada  Pelayanan  Kesehatan  di  Kota Pekanbaru Tahun 2014. Jurnal Kesehatan  Komunitas.  2014;  2(5): 225-232
6.  Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology. 8 th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016. pp. 535-
540
7.  U.S.  Department  of  Health  and Human  Services.  The  Stages  of  HIV Infection.  2018  July.  Available  from: https://aidsinfo.nih.gov/understanding -hiv-aids/fact-sheets/19/46/the- stages-of-hiv-infection
8.  WHO. HIV/AIDS. 2018 July. Available from: https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/hiv-aids
9.  Kementerian  Kesehatan  Republik
Indonesia. Hari AIDS Sedunia,
Momen  Stop  Penularan  HIV:  Saya Berani,  Saya  Sehat.  2018  Des.
Available
from: www.depkes.go.id/article/view/18120 300001/hari-aids-sedunia-momen- stop-penularan-hiv-saya-berani-saya- sehat-.html 10. Carroll  KC,  Morse  SA,  Mietzner  T, Miller S. Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology. 27 th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2016. pp. 650-651 11. Centers  for  Disease  Control  and Prevention.  HIV  Transmission  |  HIV Basics.  2018  Oct.  Available  from: https://www.cdc.gov/hiv/basics/trans mission.html 12. Centers  for  Disease  Control  and Prevention.  About  HIV/AIDS  |  HIV Basics.  2019  Apr.  Available  from:
https://www.cdc.gov/hiv/basics/whati shiv.html
13. UNAIDS. Diagnostics Access Initiative  to  Achieve  Final  HIV Treatment Targets. 2015 April 14. U.S.  Department  of  Health  and Human Services. Fixed-Dose Combination  (FDC).  2018.  Available from:
https://aidsinfo.nih.gov/understanding -hiv-aids/glossary/770/fixed-dose- combination
15. Department  of  Health  HIV  post- exposure prophylaxis: Guidance from the UK Chief Medical Officers’ Expert Advisory  Group  on  AIDS.  London, 2008
16. Boily  M-C,  Baggaley  RF,  Wang  L,
Masse  B,  White  RG,  Hayes  R,  and
Alary  M.  Heterosexual  risk  of  HIV-1 Infection per sexual act: a systematic review and meta-analysis of observational  studies.  Lancet  Infect Dis. 2009 Feb; 9(2): 118-129
17. UNAIDS.  Press-Release  UNAIDS
warns  that  HIV-related  stigma  and discrimination  is  preventing  people from  accessing  HIV  services.  2017
Oct. Available from: www.unaids.org/en/resources/pressc entre/pressreleaseandstatementarchi ve/2017/october/20171002_confronti ng-discrimination