## Jurnal Kesehatan
https://doi.org/10.25047/j-kes. v9i1

## Determinan Stunting pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Simpang Tiga Kabupaten Pidie
Ramadhaniah 1 , Fajar Misbahul Fuady 1 , Syarifuddin Anwar 1 Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Muhammadiyah Aceh 1 Email: Fajarfuady.13@gmail.com

## Abstract
Stunting is a condition of malnutrition (Z-Score = - 2 SD) which occurs continuously and occurs for a long time. In 2018 Pidie district was in the fourth highest position (38%) related to the incidence of stunting in Aceh province after Aceh Tenggara district (66.9%), Aceh Barat Daya district (60.9%) and Gayo Lues district (59, 5%). This study aims to determine the risk factors for stunting in children under five in the working area of the Simpang Tiga Public Health Center, Pidie Regency in 2019. This research is a descriptive analytic study with cross sectional design. The sample in this study were all mothers who have stunting toddlers aged 0-59 months who live in the working area of the Simpang Tiga Public Health Center. Sampling was done by using a total population method of 94 respondents. Data were analyzed by univariate, bivariate with chi square test and multivariate using multiple logistic regression. From the results of the study, it was found that as many as (19.1%) children were stunted in the very short category, those with low birth weight babies (18.1%), who had a history of infectious diseases (30.9%), who had poor eating habits. good (35.1%), those with poor immunization status (24.5%), those with low protein levels (14.9%) and those with low energy levels (11.7%). From statistical analysis it can be concluded that there is a relationship between birth weight (p = 0.003), dietary care (p = 0.022), immunization status (p = 0.001), protein adequacy level (p = 0.025), energy adequacy level (p = 0.006) and there was no association with a history of infectious disease (0.265) with stunting in children under five. The logistic regression test results showed that immunization status was the most influential risk factor for the incidence of stunting (OR = 8.2), 95% CI: 2,323-28,850. It is hoped that Simpang Tiga Public Health Center officers can improve counseling and socialization and try to provide understanding for parents about the importance of immunization so that it can reduce stunting in toddlers in the future.
Keywords:  Stunting, Risk Factors, Toddlers

## Jurnal Kesehatan

## Author(s) : Ramadhaniah, Fajar Misbahul Fuady, Syarifuddin Anwar
1. Pendahuluan Stunting adalah kegagalan untuk mencapai  pertumbuhan  yang  optimal,  diukur berdasarkan  TB/U  (tinggi  badan  menurut umur).  Pertumbuhan  balita  sebaiknya  tidak hanya tertuju pada berat badan. Tinggi badan juga  menjadi  perhatian,  sehingga  dapat diketahui secara dini apabila anak mengalami stunting . Identifikasi balita stunting berdasakan  indikator  TB/U  menurut  WHO child growth standart adalah jika nilai z-score TB/U -2 SD.
Data  prevalensi  balita stunting yang dikumpulkan World  Health  Organization (WHO)  tahun  2018,  terhadap  negara  di regional  Asia  Tenggara  dengan  prevalensi tertinggi  yaitu  Timor  Leste  sebesar  50,2% sedangkan prevalensi terendah yaitu Thailand sebesar 10,5%. Indonesia termasuk ke dalam negara  ketiga  dengan  prevalensi  tertinggi, rata-rata prevalensi balita stunting di Indonesia  tahun  2005-2017  adalah  36,4%. Hasil survey Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas  2018) stunting pada  balita,  Aceh menduduki peringkat ke-3 dari 34 provinsi di Indonesia dengan prevalensi 37,3% dibandingkan angka rata-rata Nasional hanya
30,8%  artinya  1  dari  3  anak  balita  di  Aceh mengalami stunting .  Salah  satu  kabupaten dengan  prevalensi stunting sangat  tinggi adalah  kabupaten  Pidie    38%  (Pergub  Aceh, 2019).
Stunting dapat disebabkan oleh berbagai  faktor  salah  satu  nya  seperti  berat bayi lahir rendah. Ibu dengan usia kehamilan terlalu  muda  dan  gizi  kurang  sejak  trimester awal  akan  melahirkan  bayi  dengan  berat badan  lahir  rendah  (BBLR)  yang  kemudian akan  tumbuh  menjadi  balita stunting . Bayi yang lahir normal juga dapat berisiko stunting jika  asupan  gizi  kurang.  Kualitas  dan pengasuhan  makanan  yang  baik  merupakan komponen  penting  dalam  makanan  balita (Bappenas, 2018)
Hasil  Penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Septiani (2015) menunjukkan bahwa pola asuh makan berpengaruh terhadap status gizi balita. Asupan zat gizi yang kurang terhadap  balita  juga  akan  menurunkan  daya tahan  tubuhnya  sehingga  mudah  terkena penyakit  infeksi.  Hasil  penelitian  tersebut diperoleh  bahwa  balita  yang  terinfeksi  suatu penyakit mempunyai peluang resiko kejadian
stunting 1,31 kali lebih besar (CI 95% ; 1,09- 1,58).
Data  yang  didapat  dari  Dinkes  Pidie tahun 2019 bahwa Kecamatan Simpang  Tiga menjadi  fokus  Pemerintah  Kabupaten  Pidie dalam  penurunan stunting karena  terdapat peningkatan  prevalensi stunting pada  balita dari  tahun  2018  sampai  tahun  2019  dan  juga menduduki  peringkat  kedua  dalam  5  (lima) kecamatan  dengan  kasus stunting tertinggi setelah  Kembang  Tanjong,  Tangse,  Mutiara Timur, Tiro dan Batee.
Data  yang  di  peroleh  dari  Puskesmas Simpang  Tiga  tentang  kasus Stunting pada tahun 2018 sebesar 24,8% prevalensi stunting yang  terdiri  dari  prevalensi  pendek  sebesar 15,8% dan sangat pendek 9% sedangkan data tahun  2019  didapatkan  bahwa  prevalensi stunting  sebesar  25,6%  yang  terdiri  dari prevalensi  pendek  sebesar  15%  dan  sangat pendek  10,6%  (Puskesmas  Simpang  Tiga, 2019)
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  faktor  resiko  kejadian stunting pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Simpang  Tiga  Kabupaten  Pidie  Provinsi Aceh.

## 2. Metode
Penelitian  ini  bersifat  analitik  dengan desain cross sectional yang berarti rancangan peneliti  untuk  mempelajari  variabel  peneliti dengan cara pendekatan, observasi pengukuran atau pengumpulan data sekaligus pada saat bersamaaan ( point time approach ). Data didapatkan dari wawancara dengan  Petugas  Puskesmas  Simpang  Tiga serta  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pidie. Instrumen dalam penelitian ini menggunakan microtoice, kuesioner,  serta  tabel food frequency questioner (FFQ) Semi kuantitatif. Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini adalah stunting sedangkan  variabel  bebas meliputi  berat  badan  lahir,  riwayat  penyakit infeksi,  pola  asuh  makan,  status  imunisasi, tingkat  kecukupanen  energi  dan  tingkat kecukupan  protein.  Indikator stunting adalah dengan  melihat  nilai  Z  score  untuk  kategori stunting adalah Jika dari hasil ukur TB/U -2 SD dan normal  Jika dari hasil ukur TB/U ≥-2 SD. Berat lahir rendah dikategorikan menjadi BBLR  (  2500  gram)  dan  normal  (≥  2500 gram), riwayat penyakit infeksi dikategorikan

## Jurnal Kesehatan

## Author(s) : Ramadhaniah, Fajar Misbahul Fuady, Syarifuddin Anwar
menjadi  ya  (jika  pernah  menderita  ISPA  dan atau  diare  dalam  3  bulan  terakhir)  dan  tidak (jika  tidak  menderita  ISPA  dan  atau  diare dalam  3  bulan  terakhir),  pola  asuh  makan dikategorikan menjadi kurang baik (skoringmean)  dan  baik  (skoring  ≥  mean), status  imunisasi  dikategorikan  menjadi    baik (jika  didapat  lengkap)  dan  tidak  baik  (jika didapat  tidak  lengkap),  tingkat  kecukupan energi  dan  protein  dikategorikan  menjadi rendah  (  100%  AKG)  dan  cukup  (≥  100% AKG).  Status stunting diperoleh  melalui pengukuran  tinggi  badan  menggunakan microtoise  dengan  kapasitas  200  cm  dan tingkat  ketelitian  0,1  cm,  selanjutnya dilakukan  perhitungan  z-score  tinggi  badan menurut umur (TB/U) menggunakan software WHO  antro  2005.  Data  tingkat  kecukupan energi  dan  protein  dikumpulkan  dengan wawancara  menggunakan  kuesioner  FFQ selama 3 hari (3x24 jam) secara tidak berturut- turut  dan  dilakukan  pada  2  hari  kerja  serta  1 hari  pada  hari  libur.  Data  tersebut  kemudian diolah menggunakan aplikasi nutrey survey .

## 2.1 Metode Pengumpulan Data
Data  yang  digunakan  adalah  data primer dan sekunder. Data primer didapat dari hasil  wawancara  menggunakan  kuesioner pada  responden  yang  menjadi  sampel  dalam penelitian. Data primer yang diperlukan antara lain:
1. Data  status  gizi  TB/U  balita  dengan melakukan  pengukuran  antropometri tinggi badan balita menggunakan microtoise.
2. Data  tentang  berat  badan  lahir,  riwayat penyakit infeksi, pola asuh makan, status imunisasi  yang  didapatkan  melalui pengisian kuesioner.
3. Data  tentang  asupan  energi  dan  asupan protein  yang  didapatkan  melalui  lembar kuesioner frekuensi makanan/FFQ ( Food
Frequency Questionnaire ) semikuantitatif. Selain  data  primer,  penelitian  ini  juga menggunakan  data  sekunder  dari  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Pidie  dan  Puskesmas Simpang Tiga untuk melihat gambaran umum
wilayah  dan  data  jumlah  balita  di  lokasi penelitian.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  ibu  yang  memiliki  balita  usia  0-59 bulan  yang  berdomisili  di  wilayah  kerja Puskesmas  Simpang  Tiga  yaitu  sebanyak  94 responden.  Metode  pengambilan  sampel dilakukan  dengan  teknik purposive  sampling dengan penentuan kriteria inklusi dan ekslusi.

## 2.2 Metode Analisis Data
1. Analisis Univariat Analisis  data  univariat  dimaksudkan untuk  melihat  gambaran  deskriptif  baik  pada variabel  independen  maupun  dependen. Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kejadian stunting pada balita usia 0-59 bulan. Sedangkan variabel independen dalam penelitian ini adalah berat badan lahir, riwayat penyakit  infeksi,  pola  asuh  makan,  status imunisasi,  tingkat  kecukupan  protein  dan tingkat kecukupan energi. Data yang dihasilkan  berupa  kategorik  sesuai  dengan hasil  ukur  yang  terdapat  dalam  definisi operasional.
2. Analisis Bivariat Analisis data bivariat dilakukan untuk mengetahui  hubungan  antara  dua  variabel, yaitu  variabel  independen  meliputi  berat badan  lahir,  riwayat  penyakit  infeksi,  pola asuh  makan,  status  imunisasi,  tingkat kecukupan  protein  dan  tingkat  kecukupan energi  dengan  variabel  dependen  yaitu kejadian stunting pada balita usia 0-59 bulan.
Peneliti menggunakan uji statistik Chi Square ( 𝝌 2) dengan derajat kepercayaan 95% untuk membuktikan adanya hubungan diantara  dua  variabel  tersebut.  Apabila  dari hasil analisis data bivariat diperoleh nilai p ≤ 0,05  maka  hal  tersebut  menunjukkan  bahwa hasil yang diperoleh memiliki hubungan yang bermakna.  Sedangkan  jika  nilai  p0,05 menunjukkan  bahwa  hasil  yang  diperoleh tidak memiliki hubungan yang bermakna.

## Jurnal Kesehatan

## Author(s) : Ramadhaniah, Fajar Misbahul Fuady, Syarifuddin Anwar
3. Analisis Multivariat
Analisis  multivariat  dilakukan  untuk mengetahui  faktor  yang  paling  dominan pengaruhnya terhadap kejadian stunting pada balita dengan uji regresi logistik ganda.
3. Hasil dan Pembahasan

## 3.1 Hasil
Hasil  uji  statistik  tentang  distribusi frekuensi faktor yang mempengaruhi kejadian stunting pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Simpang  Tiga  Kabupaten  Pidie tahun 2019 disajikan dalam tabel 1.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Faktor  yang mempengaruhi  kejadian stunting pada  balita  di wilayah kerja Puskesmas Simpang Tiga Kabupaten Pidie tahun 2019 Variabel Total Responden n % Variabel Dependen Stunting Normal 76 80,9 Stunting 18 19,1 Variabel Independen Berat Badan Lahir BBLR 17 18,1 Normal 77 81,9 Riwayat Penyakit Infeksi Ya 29 30,9 Tidak 65 69,1 Pola Asuh Makan Kurang Baik 33 35,1 Baik 61 64,9 Status Imunisasi Baik 71 75,5 Tidak Baik 23 24,5 Tingkat Kecukupan Energi Cukup 83 88,3 Rendah 11 11,7 Tingkat Kecukupan Protein Cukup 80 85,1 Rendah 14 14,9 Berdasarkan tabel 1
diatas menunjukkan bahwa mayoritas balita dengan kategori  normal  (80,9%),  mayoritas  balita dengan  berat  badan  lahir  normal  (77%), mayoritas  balita  tidak  memiliki  riwayat penyakit  infeksi  (69,1%),  mayoritas  balita dengan  pola  asuh  makan  baik  (64,9%), mayoritas balita dengan status imunisasi baik (75,5%),  mayoritas  balita  dengan  tingkat energi  cukup  (88,3%),  dan  mayoritas  balita dengan tingkat protein cukup (85,1%).
Hasil  uji  statistik  tentang  Faktor  yang mempengaruhi  kejadian stunting pada  balita di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga Kabupaten Pidie tahun 2019  disajikan dalam tabel 2.
Tabel  2.  Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian stunting pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Simpang Tiga Kabupaten Pidie tahun 2019
Variabel Stunting P Value OR Stunting Normal Berat Badan Lahir BBLR 8 9 0,003 5,956 Normal 10 67 Riwayat Penyakit Infeksi Ya 8 21 0,265 2,095 Tidak 10 55 Pola Asuh Makan Kurang Baik 11 22 0,022 3,857 Baik 7 54 Status Imunisasi Tidak Baik 12 11 0,001 11,818 Baik 6 65 Tingkat Kecukupan Energi Rendah 6 5 0,006 7,100 Cukup 12 71 Tingkat Kecukupan Protein Rendah 6 8 0,025 4,250 Cukup 12 68
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  terdapat  5 (lima)  variabel  yang  berhubungan  dengan kejadian stunting pada  balita  dengan  ( p- value 0,05) yaitu berat badan lahir, pola asuh makan,  status  imunisasi,  tingkat  kecukupan energi dan tingkat kecukupan protein.
Hasil uji statistik tentang Model Akhir
Analisis Multivariat Faktor yang mempengaruhi  kejadian stunting pada  balita di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga Kabupaten  Pidie  tahun  2019  disajikan  dalam tabel 3.

## Jurnal Kesehatan

## Author(s) : Ramadhaniah, Fajar Misbahul Fuady, Syarifuddin Anwar
Tabel 3. Model Akhir Analisis Multivariat Faktor yang mempengaruhi kejadian stunting pada balita di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga Kabupaten Pidie tahun 2019
Variabel Independen P Value OR 95% CI Berat Badan Lahir 0,071 4,125 0,087- 19,172 Pola Asuh Makan 0,132*  3,032 0,716- 12,843 Status Imunisasi 0,002 8,877 2,278- 34,594 Tingkat Kecukupan Energi 0,096 4,381 0,768- 24,979 Tingkat Kecukupan Protein 0,203*  0,001 0,536- 18,745
Berdasarkan  tabel  3  diatas  diketahui model  akhir  variabel  yang  berhubungan bermakna  dengan  kejadian stunting adalah berat badan lahir, status imunisasi dan tingkat kecukupan energi.

## 3.2 Pembahasan

## Hubungan  Berat  Badan  Lahir  dengan Kejadian Stunting Pada Balita
Dari hasil uji chi square terhadap berat badan  lahir  dengan  kejadian  stunting  pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang Tiga  Kabupaten  Pidie  Tahun  2019  diperoleh hasil p value sebesar 0,003  0,05. Maka dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  berat  badan  lahir  dengan kejadian stunting pada balita.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Nasution (2014) di Yogyakarta menyatakan bahwa dari 121 kasus anak  menderita stunting ,  ada  sebanyak  31 (25,6%)  dengan  riwayat  BBLR.  Anak  yang lahir dengan riwayat berat badan lahir rendah (BBLR) berisiko 5,6 kali lebih beresiko untuk menjadi stunting pada  usia  6-  24  bulan dibandingkan  bayi  yang  lahir  dengan  berat badan  lahir  normal.  Selain  itu  penelitian  di Jenoponto,  BBLR  merupakan  faktor  risiko yang  paling  dominan  berhubungan  dengan kejadian stunting .  Anak  usia  dibawah  dua tahun  (baduta) yang terlahir dengan BBLR 4
kali  lebih  berisiko  mengalami  stunting dibandingkan  dengan  baduta  yang  lahir dengan berat badan normal (Hafid, 2016).
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa tidak  semua  balita  dengan  status  berat  badan lahir rendah (bblr) menderita stunting . Hal ini disebabkan  karena  setelah  balita  dilahirkan mendapatkan  MP-ASI  yang  mencukupi dengan pola asuh makan yang baik, frekuensi pemberian  yang  tepat  serta  mendapatkan imunisasi yang lengkap.
Growth faltering atau kegagalan pertumbuhan  yang  mengakibatkan  terjadinya stunting atau  underweight  pada  umumnya terjadi  dalam  periode  yang  singkat  (sebelum lahir  hingga  kurang  lebih  umur  2  tahun), namun  mempunyai  konsekuensi  yang  serius kemudian hari. Stunting yang disebabkan oleh growth  faltering dan catch  up  growth yang tidak memadai, mencerminkan ketidakmampuan untuk mencapai
pertumbuhan  optimal,  Akan  tetapi,  jika diberikan dukungan asupan gizi yang adekuat maka  pola  pertumbuhan  normal  dapat terkejar.
Hubungan Riwayat Penyakit Infeksi dengan Kejadian Stunting Pada Balita Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa penyakit  infeksi  tidak  berhubungan  dengan kejadian stunting pada  balita  dimana  p-value = 0,265  0,05 artinya penyakit  infeksi tidak menjadi salah satu faktor penyebab stunting di wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga Kabupaten Pidie.
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa penyakit  infeksi  tidak  berhubungan  dengan kejadian  stunting  pada  balita  dimana  p-value = 0,265  0,05 artinya penyakit  infeksi tidak menjadi salah satu faktor penyebab stunting.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Nurcahyo  (2014)  dimana  kejadian stunting tidak  berhubungan  dengan  penyakit infeksi  (p0,05).  Dalam  hasil  penelitiannya juga  di  dapatkan  hasil  bahwa  kejadian  ISPA pada  anak  balita  tidak  ada  hubungan  dengan status  gizi  TB/U  (p    0,05).  Begitu  juga dengan hasil penelitian Gerungan et.al (2015), berdasarkan  uji  statistik  diperoleh    nilai p=0,392  dimana  tidak  terdapat  hubungan

## Jurnal Kesehatan

## Author(s) : Ramadhaniah, Fajar Misbahul Fuady, Syarifuddin Anwar
antara  riwayat  penyakit  infeksi  dengan kejadian stunting pada anak usia 13-36 bulan di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tuminting  Kota Manado.
Namun,  Hasil  penelitian  ini  bertolak belakang  dengan  penelitian  yang  dilakukan Nashikhah  dan  Masgawati  (2015)  hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa riwayat diare  akut  merupakan  faktor  resiko  kejadian stunting (p=0,011) dimana balita yang sering mengalami  diare  akut  beresiko  2,3  kali  lebih besar tumbuh menjadi stunting .
Penyakit  infeksi  merupakan  infeksi yang  umum terjadi dan mudah menular pada anak.  Infeksi  yang  terjadi  juga  tergolong ringan  dimana  demam  yang  menyertai  batuk pilek  berlangsung  2-3  hari.  Infeksi  saluran pernafasan  atas  dapat  sembuh  dengan sendirinya dalam waktu yang singkat dan pada penelitian  ini  gejala  infeksi  pernafasan  yang terjadi  mungkin  tidak  dapat  mempengaruhi nafsu makan sehingga tidak sampai menurunkan status gizi anak.

## Hubungan  Pola  Asuh  Makan  dengan Kejadian Stunting Pada Balita
Dari  hasil  uji  chi  square  terhadap  pola asuh  makan  dengan  kejadian stunting pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang Tiga  Kabupaten  Pidie  Tahun  2019  diperoleh hasil p value sebesar 0,022  0,05. Maka dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pola  asuh  makan  dengan kejadian stunting pada balita.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Hutasoit  (2015),  dimana  ada pengaruh  antara  pola  asuh  makan  dengan terjadinya stunting (p0,05).
Balita  yang  sedang  mengalami  proses pertumbuhan  dengan  pesat,  memerlukan asupan  zat  makanan  relatif  lebih  banyak dengan  kualitas  yang  lebih  baik  dan  bergizi (Setiawan, 2015).
Pemberian  makan  pada  anak  balita bertujuan  untuk  mendapatkan  zat  gizi  yang cukup.  Zat  gizi  sangat  dibutuhkan  bagi pertumbuhan dan perkembangan anak. Disamping  itu  zat  gizi  berperan  dalam memelihara  dan  memulihkan  kesehatan.  Zat gizi  pada  anak  sangat  penting  karena pertumbuhan,  perkembangan  dan  kecerdasan anak  ditentukan  sejak  bayi  bahkan  sejak
dalam  kandungan  (Suhardjo,  1992  dalam Ahmad, 2015)
Hubungan Status Imunisasi dengan

## Kejadian Stunting Pada Balita
Balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Simpang Tiga yang telah dilakukan imunisasi secara  lengkap  yaitu  75,5%,  sedangkan sisanya yaitu 24,5% balita tidak mendapatkan imunisasi secara lengkap.
Namun  tidak  serta  merta  anak  yang mendapatkan imunisasi lengkap tidak menjadi stunting . Ditemukan sebanyak 6 (enam) balita di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang  Tiga dengan status imunisasi lengkap tapi mengalami stunting . Hal ini disebabkan balita tidak mendapatkan asupan protein dan energi yang  berkualitas,  pola  asuh  makan  yang kurang  baik  serta  memiliki  riwayat  penyakit infeksi dan berat badan lahir rendah (bblr). Dari hasil uji chi square terhadap status imunisasi  dengan  kejadian  stunting  pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang Tiga  Kabupaten  Pidie  Tahun  2019  diperoleh hasil p value sebesar 0,001  0,05. Maka dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan  antara  status  imunisasi  dengan kejadian stunting pada balita.
Hasil penelitian Picauly (2015)
menunjukkan  bahwa  anak  yang  tidak memiliki riwayat imunisasi memiliki peluang mengalami stunting lebih besar dibandingkan anak  yang  memiliki  riwayat  imunisasi.  Anak yang  tidak  memiliki  riwayat  imunisasi memiliki  peluang  menjadi  stunting  sebesar 1,983  kali.  Penelitian  lain  juga  menyebutkan bahwa  kelengkapan  imunisasi  berpengaruh signifikan terhadap stunting .
Pada  dasarnya  pemberian  imunisasi pada anak memiliki tujuan penting yaitu untuk mengurangi risiko mordibitas (kesakitan) dan mortalitas  (kematian)  anak  akibat  penyakit- penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Status  imunisasi  pada  anak  adalah salah satu indikator kontak dengan pelayanan kesehatan.  Karena  diharapkan  bahwa  kontak dengan  pelayanan  kesehatan  akan  membantu memperbaiki  masalah  gizi  baru,  sehingga status  imunisasi  juga  diharapkan  akan memberikan  efek  positif  terhadap  status  gizi jangka panjang.

## Jurnal Kesehatan

## Author(s) : Ramadhaniah, Fajar Misbahul Fuady, Syarifuddin Anwar
Hubungan  Tingkat  Kecukupan  Energi dengan Kejadian Stunting Pada Balita
Asupan  energi  merupakan  salah  satu variabel  dalam  penelitian  ini  untuk  menilai konsumsi makanan balita. Pada penelitian ini, asupan energi  balita dibagi menjadi dua yaitu asupan  energi  rendah  (  100%  AKG)  dan cukup  (≥  100%  AKG).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan balita yang mengasumsi energi adekuat  sesuai  kebutuhan  yaitu  sebesar 88,3%,  sebagian  lagi  11,7%  balita  asupan energinya masih dibawah kebutuhan (100% AKG).
Hal  ini  sejalan  penelitian  Eko,  dkk (2018) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  konsumsi  energi dengan  kejadian stunting pada  balita  di wilayah kerja Puskesmas Andalas Kecamatan Padang Timur Kota Padang Tahun 2018. Hal tersebut  dikarenakan  asupan  zat  gizi  yang tidak  adekuat,  terutama  dari  total  energi, berhubungan  dengan  defisit  pertumbuhan fisik di anak pra sekolah.
Namun penelitian ini bertolak belakang dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Al Anshori. (2015), dimana tidak ditemukannya  hubungan  yang  siginifikan antara  asupan  energi  dengan  kejadian stunting .  Studi  dari  Bangladesh  dan  Filipina menunjukkan  asupan  energi  makanan  tidak terkait  dengan  pertumbuhan  anak.      Asupan makanan bukan satu-satunya penyebab stunting,  tetapi  penyebabnya  multifaktorial. Faktor-faktor  seperti  kemiskinan,  kepadatan penduduk  dan  kemungkinan  kontaminasi makanan  serta  penyakit  infeksi dapat berdampak pada status kesehatan anak.
Asupan  makanan  bukan  satu-satunya penyebab stunting , tetapi penyebabnya multifaktorial. Faktor-faktor
seperti kemiskinan, kepadatan penduduk dan kemungkinan  kontaminasi  makanan  serta penyakit infeksi dapat berdampak pada status kesehatan anak.
Ketidakbermaknaan  hubungan  antara asupan anergi balita dengan kejadian stunting bisa  terjadi  dikarenakan  penggunaan  metode FFQ semikuantitatif. Pada dasarnya kegunaan metode  FFQ  semikuantitatif  adalah  untuk mengetahui kebiasaan makan, lalu
dikembangkan  sehingga  bisa  mengetahui asupan  zat  gizi  juga,  namun  hasilnya  akan cenderung berlebihan karena semua makanan yang terdapat dalam lembar FFQ seolah-olah dikonsumsi dalam satu hari.

## Hubungan  Tingkat  Kecukupan  Protein dengan Kejadian Stunting Pada Balita
Asupan  protein  balita  dibagi  menjadi dua  yaitu  asupan  protein  rendah  (  100% AKG)  dan  cukup  (≥  100%  AKG).  Asupan protein  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Simpang  Tiga  sebagian  besar  cukup,  yaitu sebanyak  85,1%  sisanya  lagi  14,9%  adalah balita  dengan  asupan  proteinnya  masih dibawah kebutuhan (100% AKG).
Ditemukan  pula  data  bahwa,  sebanyak 12 balita di wilayah kerja Puskesmas Simpang yang  memiliki  tingkat  protein  cukup  tetapi menjadi stunting. hal ini ini disebabkan karena penyebab  stunting  tidak  hanya  diukur  dari tingkat  kecukupan  protein  saja  namun  ada banyak  faktor  lain  yang  bisa  menyebabkan balita  mederita stunting ,  seperti  pola  asuh makan  yang  tidak  baik,  asupan  nutriasi  yang tidak  berkualitas,  serta  tidak  mendapatkan imunisasi yang lengkap.
Dari  hasil  uji  chi  square  terhadap tingkat  kecukupan  protein  dengan  kejadian stunting pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Simpang  Tiga  Kabupaten  Pidie Tahun  2019  diperoleh  hasil  p  value  sebesar 0,025  0,05. Maka dapat disimpulkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat kecukupan  protein  dengan  kejadian stunting pada balita.
Penelitian  yang  dilakukan oleh Gibson (2015)  menyebutkan  hal  yang  sama  dengan penelitian  ini,  bahwa  pada  anak  usia  2  –  5 tahun  di  Kenya  dan  Nigeria  asupan  protein yang  tidak  adekuat  berhubungan  dengan kejadian stunting. Analisis  data  Riskesdas yang  dilakukan  di  provinsi  yang  berbeda, terdapat hubungan signifikan antara konsumsi protein  dengan  kejadian stunting pada  balita.
Protein  penting  untuk  fungsi  normal  dari hampir  semua  sel  dan  proses  metabolisme, dengan  demikian  defisit  dalam  zat  gizi  ini memiliki banyak efek klinis.

## Jurnal Kesehatan

## Author(s) : Ramadhaniah, Fajar Misbahul Fuady, Syarifuddin Anwar
Protein  penting  untuk  fungsi  normal dari hampir semua sel dan proses metabolisme,  dengan  demikian  defisit  dalam zat  gizi  ini  memiliki  banyak  efek  klinis.  Di sub-Sahara Afrika 38% anak stunting dan 9% wasting ,  walaupun  etiologi  dari  kelainan antropometri  adalah  multi-faktorial,  namun beberapa anak- anak di daerah tersebut, hidup dengan diet dengan asupan protein yang tidak memadai. Selain itu, terdapat bukti kumulatif dari  studi  observasional  pada  manusia  dan studi intervensi pada hewan sangat mendukung  gagasan  bahwa  asupan  protein dibawah  batasan  normal  selama  waktu pertumbuhan statural terjadi, akibatnya adalah stunting .
Faktor dominan yang berhubungan dengan kejadian stunting
Berdasarkan  analisis  regresi  logistik terhadap  beberapa  variabel  yang  diduga berhubungan  dengan  kejadian stunting . Diketahui bahwa faktor yang paling dominan mempengaruhi kejadian stunting balita adalah status  imunisasi  yang  merupakan  variabel yang  paling  dominan.  Makin  Besar  nilai  OR suatu  variabel  maka  semakin  besar  pula kemungkinan faktor resiko tersebut menyebabkan  balita  mengalami stunting .
Besarnya  nilai  OR  ini  sudah  dikontrol  oleh variabel  lainnya  yaitu  variabel  tingkat kecukupan  energi  dan  variabel  berat  badan lahir.

## 4. Simpulan dan Saran

## 4.1 Simpulan
Ada  hubungan  bermakna  antara  berat badan  lahir  (p=0,003),  pola  asuh  makan (p=0,022), status imunisasi (p=0,001), tingkat kecukupan  energi  (p=    0,006)  dan  protein (p=0,025)  dengan  kejadian stunting pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang Tiga Kabupaten Pidie Tahun 2019.
Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna riwayat  penyakit  infeksi  (p=0,265)  dengan kejadian stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas  Simpang  Tiga  Kabupaten  Pidie Tahun 2019.
Faktor  resiko  yang  paling  dominan berpengaruh  terhadap  kejadian stunting pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Simpang Tiga  adalah  status  imunisasi  dengan  nilai Exp(B) 8,187.

## 4.2 Saran
1. Perlu  adanya  kerjasama  dari  berbagai pihak untuk dapat menanggulangi masalah gizi  dengan  meningkatkan  pengetahuan dan  pemahaman  masyarakat  tentang  gizi dan penyebab balita stunting.
2. Diharapkan  kepada  Petugas  Puskesmas untuk  meningkatkan  penyuluhan  dan sosialisasi  serta  berusaha  memberikan pemahaman bagi orang tua akan pentingnya  imunisasi  sehingga  dapat menurunkan stunting pada  balita  dimasa yang akan datang.

## Ucapan Terima Kasih
Dengan segala kerendahan hati saya mengucapkan  terima  kasih  yang  sebesar- besarnya kepada:
1. Ibu Ramadhaniah, S. Gz, MPH selaku pembimbing  pertama  yang  telah mendukung dan membimbing penulis dalam menyelesaikan jurnal ini.
2. Bapak  dr.  Syarifuddin  Anwar,  MPH Selaku pembimbing kedua yang telah membimbing penulis.
3. Dinas Kesehatan Kabupaten Pidie dan Petugas  Pogram  Gizi  di  Puskesmas Simpang Tiga

## Daftar Pustaka
Ahmad.  (2015). Perencanaan  Pangan  Dan Gizi . Institut Pertanian Bogor, Jakarta.
Al-Anshori.  (2015).  Faktor  Risiko  Kejadian
Stunting  Pada  Anak  Usia  12-24  Bulan di Kecamatan Semarang Timur. Semarang  :  Program  Studi  Ilmu  Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Bappenas.  (2018).  Pedoman  Pelaksanaan Intervensi Penurusan Stunting Terintegrasi di Kabupaten/ Kota.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pidie.  (2019).
Distribusi  Data  Stunting  di  wilayah kerja Kabupaten Pidie.
Eko,  dkk.  (2018).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian
Stunting  pada  Anak  Usia  24-59  Bulan di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Andalas

## Jurnal Kesehatan

## Author(s) : Ramadhaniah, Fajar Misbahul Fuady, Syarifuddin Anwar
Kecamatan Padang Timur Kota Padang Tahun 2018. Jurnal FK Unand.
Gerungan,  G.P.,  Malonda,  N.S.H.,  Rombot,
D.V. (2015). Hubungan Antara Riwayat  Penyakit  Infeksi  dengan Kejadian Stunting Pada Anak Usia 13- 36 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Tuminting. Manado : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi.
Gibson.  (2015) Principless  of  Nutrition
Assesment. Oxford University Press .
Hafid.  (2016).  Faktor  Risiko  Stunting  Pada Anak  Usia  6-23  Bulan  di  Kabupaten Jeneponto, Indonesian  Journal  of
Human Nutrition .
Hutasoit.  (2015).  Analisis  Faktor  Risiko
Stunting  Pada  Anak  Sekolah  Dasar  di kabupaten  Tapanuli  Utara.  Tesis. Medan : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Nasikhah,  R  dan  Masgawati,  A.  (2015).
Faktor  Resiko  Kejadian  Stunting  Pada Balita Usia 24-36 Bulan di Kecamatan
Semarang  Timur.  Artikel  Penelitian. Prodi Ilmu Gizi FK UNDIP.
Pergub  Aceh Nomor 14. (2019). Pencegahan dan  Penanganan  Stunting  Terintegrasi di Aceh.
Puskesmas Simpang Tiga. (2019). Data Kasus stunting  pertahun,  Pidie:  Puskesmas Simpang Tiga.
Riskesdas.  (2018) Status  Gizi  anak  Balita
Indonesia . Badan Penelitian dan
Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan RI.
Septiani.  (2015).  Analisis  Faktor  Risiko Kejadian Stunting Pada Anak Balita Di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Muara  Tiga
Kabupaten  Pidie.  Tesis.  Medan  :
Program  Studi  S2  Ilmu  Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Setiawan.  (2015).  Peranan  ASI  dan  ASI terhadap Tumbuh Kembang Anak Dan Pengaruh Stunting terhadap Mortalitas. Disajikan  dalam  Seminar  Nasional. Jurusan  Gizi  Poltekkes  Depkes  NAD, DPD Persagi Aceh, Unicef.
WHO. (2018). Child stunting data visualizations dashboard
Nasution. (2014). Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dengan Kejadian Stunting pada Anak  Usia  6-24  Bulan ,  Jurnal  Gizi Klinik Indonesia.
Nurcahyo. (2014). Konsumsi Pangan,
Penyakit  Infeksi,  dan Status  Gizi  Anak Balitia  Pasca  Perawatan  Gizi  Buruk . Jurnal Gizi dan pangan.
Picauly.  (2015).  Analisis  Determinan  dan Pengaruh  Stunting  terhadap  Prestasi Belajar  Anak  Sekolah  di  Kupang  dan Sumba  Timur,  NTT.  Jurnal  Gizi  dan Pangan, 8(1): 55-62.