## HUBUNGAN DUKUNGAN EMOSIONAL KELUARGA KLIEN DM TIPE 2 DENGAN PEMANFAATAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DI KECAMATAN TEBET
Muhammad Ihsan 1 , Ns. Dwi Cahya Rahmadiyah, S.Kep., M.Kep., Sp. Kep Kom 1 Program Studi S1 Ekstensi Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Jalan Margonda Raya, Beji, Pondok Cina, Kota Depok, Jawa Barat 16424
2 Departemen Keperawatan Komunitas Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Jalan Margonda Raya, Beji, Pondok Cina, Kota Depok, Jawa Barat 16424

## Email : dwicahyar@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: dukungan  keluarga  diperlukan  untuk  memanfaatkan  fasilitas pelayanan  kesehatan.  Salah  satu  dukungan  keluarga  yang  paling  mudah  dilakukan  oleh keluarga  kepada  pasien  diabetes  adalah  dukungan  emosional.  Penelitian  ini  bertujuan diidentifikasinya  hubungan  dukungan  emosional  keluarga  klien  diabetes  melitus  tipe  2 dengan pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan di Kecamatan Tebet Juni 2018.
Metodelogi: desain  dalam  penelitian  analitik cross  sectional dengan  jumlah  sampel  100 klien DM tipe 2. Analisa data menggunakan korelasi Chi-Square . Hasil: hasil  penelitian  didapatkan  hubungan  antara  dukungan  emosional  keluarga  klien DM dengan pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan (p value 0,004, α: 0.05). Diskusi: Perawat diharapkan mampu memberikan asuhan keperawatan yang optimal dan meningkatkan  dukungan  emosional  keluarga  klien  dalam  memanfaatkan  fasilitas pelayanan  kesehatan  dengan  pendidikan  kesehatan  terstruktur,  mengembangkan  asuhan keperawatan keluarga dengan memperhatikan konsep dukungan keluarga klien DM Tipe 2 dalam  kaitannya  dengan  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dan  puskesmas kecamatan  harus  mendukung  keberhasilan  program  PTM  yang  telah  dicanangkan  oleh pemerintah pusat agar dapat mengatasi masalah kesehatan lebih lanjut.
Kata kunci : Dukungan emosional keluarga, fasilitas pelayanan kesehatan, DM tipe 2

## ABSTRACT
Introduction: Family support is needed to utilize health care facilities. One of the easi- est family support for families with diabetes is emotional support. This study aims to iden- tify  the emotional support relationship of type 2 diabetes mellitus  family clients  with the utilization of health service facilities in Tebet Subdistrict June 2018. Method: The design in analytic study is cross sectional with a total sample of 100 type 2 DM clients. Data analysis uses Chi-Square correlation.
Result: The results of the study found a relationship between emotional support of DM clients' families with the utilization of health care facilities (p value 0.004, α: 0.05). Discussion: Nurses are expected to be able to provide optimal nursing care and increase the  emotional  support  of  the  client's  family  in  utilizing  health  care  facilities  with  struc- tured health education, developing family nursing care by paying attention to the concept of family support for Type 2 DM clients in relation to the utilization of health service facil- ities and sub-district health centers must support success PTM program that has been pro- claimed by the central government in order to overcome further health problems.
Keywords : Family emotional support, health care facilities, type 2 DM

## PENDAHULUAN
International  Diabetes  Federation (IDF)  mengatakan  terdapat  382  juta  orang hidup  dengan  diabetes  di  dunia  pada  tahun 2013.  Pada  tahun  2035  jumlah  tersebut diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  592 juta  orang.  Diperkirakan  dari  382  juta  orang tersebut,  175  juta  diantaranya  belum terdiagnosis  sehingga  terancam  berkembang progresif  menjadi  komplikasi  tanpa  di  sadari dan tanpa pencegahan (Kemenkes, 2014).
Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  tahun  2007  dan  2013,  tampak kecenderungan  peningkatan  prevalensi  PTM seperti  diabetes,  hipertensi,  stroke,  dan penyakit  sendi/rematik/encok.  Jumlah  klien diabetes  paling  terjadi  pada  kelompok  usia produktif  atau  usia  dewasa.  Kondisi  ini  akan menjadi permasalahan tersendiri bagi pemerintah dalalm bidang kesehatan. Peningkatan  prevalensi  diabetes  tipe  2  ini dikaitkan  dengan  perkembangan  ekonomi, peningkatan  populasi  lansia,  meningkatnya urbanisasi, perubahan pola makan, menurunnya  aktivitas  fisik  dan  perubahan lainnya  dalam  gaya  hidup.  Diabetes  tipe  2 banyak  terjadi  pada  orang  dewasa.  Secara tidak  langsung  mereka  tidak  menyadari penyakit  diabetes  melitus  dalam  jangka waktu  yang  cukup  lama,  karena  gejala  yang tidak  dirasakan.  Selama  proses  ini  tubuh mengalami  kerusakan  tingginya  kadar glukosa darah (IDF, 2015).
Berdasarkan data Surveilans Penyakit Tidak Menular (PTM) tahun 2017 di wilayah Kota  Administrasi  Jakarta  Selatan  diabetes merupakan  jumlah  PTM  terbanyak  kedua setelah  Hipertensi  yaitu  17,8%  yakni sebanyak  25.253  orang  namun  baru  sekitar 4.503 orang  yang  terdata  berobat  ke  fasilitas pelayanan  kesehatan.  Kecamatan  Tebet merupakan bagian integral dari wilayah Kota Administrasi  Jakarta  Selatan,  berdasarkan data  PTM  jumlah  penderita  diabetes  adalah 877  orang  (19,2%)  paling  tinggi  angkanya dari  jumlah  keseluruhan  penderita  DM  se- Kota  Jakarta  Selatan,  sementara  hanya  72 orang (8,2%) saja yang aktif berkunjung atau kontrol  rutin.  Jumlah  klien  diabetes  yang tidak  kontrol  rutin  atau  berobat  akan berpotensi  secara  signifikan  terjadinya komplikasi  diabetes  di  kemudian  hari.  Klien diabetes dengan komplikasi akan meningkatkan beban perawatan dan membutuhkan  biaya  yang  sangat  besar (Soewondo, 2013).
Komplikasi  DM  dapat  di  cegah
dengan  penanganan  dan  pengelolaan  yang baik  dan  teratur  sehingga  klien  diabetes mempunyai  kualitas  hidup  yang  baik.  Secara umum  manajemen  diabetes  bertujuan  untuk mengurangi  gejala,  mencapai  berat  badan ideal  dan  mencegah  terjadinya  komplikasi (Nadjib,2015).  Pengelolaan  penyakit  DM dikenal  dengan  empat  pilar  utama  yaitu penyuluhan  atau  edukasi,  terapi  gizi  medis, latihan  jasmani  atau  aktivitas  fisik  dan intervensi  farmakologis.  Keempat  pilar pengelolaan  tersebut  dapat  diterapkan  pada semua  jenis  tipe  DM  termasuk  DM  tipe  2. Dalam mencapai fokus pengelolaan DM yang optimal  maka  perlu  adanya  keteraturan terhadap  empat  pilar  utama  tersebut (PERKENI  2011).    Salah  satu  kunci  sukses pengelolaan DM adalah dengan melaksanakan  4  pilar  regimen  terapi. Keteraturan  pasien  dalam  menjalani  terapi akan membantu mengurangi resiko komplikasi  sehingga  angka  kematian  akibat DM dapat diturunkan (Sutedjo 2010).
Hearling  (2009)  mengatakan  bahwa dukungan  keluarga  adalah  sebuah  semangat hidup  yang  diberikan  kepada  anggota keluarga  agar  di  dapat  kesembuhan  yang sempurna  dari  penyakit  yang  di  derita. Menurut  Rintala,  Paavilainen,  Jantinen  dan Astedt-Kurki  (2013)  memberikan  pandangan bahwa  dukungan  anggota  keluarga  memiliki peranan  yang  sangat  penting  dalam mempertahankan  pola  gaya  hidup  dan mengoptimalkan  manajemen  diabetes  pada klien  diabetes.  Penelitian  Akoit,  (2014) menunjukan  hasil  adanya  peningkatan kemampuan  perilaku  perawatan  diri  diabetes dengan adanya dukungan sosial dari keluarga. Penelitian  lain  menyebut  bahwa  klien diabetes  yang  mendapat  dukungan  keluarga secara  emosional,  penghargan,  instrumental maupun  informasi  meningkatkan  kualitas hidup  sebesar  35%  dan  meningkatkan semangat  dalam  perawatan  diabetes  serta harga diri (Alvita, 2013).
Salah  satu  dukungan  yang  paling mudah  diberikan  oleh  keluarga  pada  pasien diabetes  adalah  dalam  bentuk  dukungan emosional.  Dukungan  emosional  adalah dukungan  yang  diberikan  keluarga  dalam bentuk  perhatian,  rasa  cinta,  empati  dan perasaan  positif  lainnya.  Dukungan  ini  bisa dilakukan  dengan  mendengarkan  semua keluhan  yang  dirasakan,  memberikan  pujian bila klien diabetes dapat mematuhi manajemen  diabetes  yang  telah  ditetapkan selalu  ada  bila  dibutuhkan.  Alvita  (2013)
dalam  penelitiannya  menyimpulkan  bahwa dukungan  emosional  yang  diberikan  oleh keluarga  sangat  mempengaruhi  kondisi psikologis lansia dalam melakukan perawatan diabetes karena dukungan emosional tersebut akan  meningkatkan  semangat  lansia  dalam perawatan diabetes. Yusra (2011) mengatakan  dukungan  emosional  yang diberikan  oleh  keluarga  pada  diaetesi  tipe  2 adalah  mendengarkan  keluhan  tentang penyakit yang dirasakan, memahami permasalahan  yang  dirasakan  oleh  klien diabetes dan memberikan rasa nyaman dalam mengatasi masalah diabetes. American Diabetes Association (2016)  menjelaskan  manajemen  diabetes melibatkan semua komponen dalam pelayanan  kesehatan,  yaitu  dokter,  perawat, ahli  gizi,  farmasi  dan  pemberi  layanan kesehatan  lainnya.  Program  penatalaksanaan penyakit  diabetes  disusun  bersifat  individual disesuaikan  dengan  gejala  dan  keluhan  yang di  rasakan.  Oleh  karena  itu  klien  diabetes juga  diharapkan  dapat  bekerja  sama  dengan tim  kesehatan  yang  telah  menyusun  rencana perawatan bagi diabetes yang telah mendapatkan  layanan  kesehatan.  Namun dalam  praktiknya  menjalani  manjemen diabetes  membutuhkan  waktu  seumur  hidup menyebabkan  kejenuhan  dan  kebosanan sehingga  keteraturan  dan  kedisiplinan  klien diabetes  menjadi  menurun  termasuk  dalam hal kunjungan ke pelayanan kesehatan.
Pelayanan  kesehatan  primer  adalah sarana  yang  diperuntukan  bagi  kasus  atau penyakit  ringan  dan  paling  dekat  dengan masyarakat  seperti  puskesmas,  poliklinik, dokter  praktik  swasta  dan  lain-lain. Sementara  itu  pelayanan  kesehatan  sekunder adalah  pelayanan  yang  di  berikan  atas rujukan  pelayanan  kesehatan  primer  yang tidak tertangani  seperti pelayanan puskesmas dengan  rawat  inap,  rumah  sakit  kabupaten, rumah  sakit  tipe  D  dan  C,  dan  rumah  sakit bersalin.  Pelayanan  kesehatan  ketiga  atau tersier  adalah  pelayanan  kesehatan  rujukan bagi kasus yang tidak tertangani di pelayanan kesehatan  sekunder,  yaitu  rumah  sakit provinsi,  rumah  sakit  tipe  B  atau  A (Notoatmodjo, 2010).
Pelayanan  kesehatan  yang  tersedia bagi  klien  diabetes  sebaiknya  diikuti  oleh pemanfaatan sarana pelayanan tersebut untuk mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang dibutuhkan namun pada  kenyataannya bukan demikian.  Masih  banyaknya  klien  diabetes belum bisa memanfaatkan pelayanan
kesehatan  yang  tersedia.  Secara  umum banyak  faktor  yang  bisa  mempengaruhi pemanfaata  fasilitas  kesehatan  tersebut, diantaranya kurangnya pengetahuan penderita tentang  penyakitnya,  persepsi  dan  perilaku sakit, sikap dan perilaku kesehatan (Notoatmodjo, 2014). Herlina (2009) menemukan dalam hasil penelitiannya faktor- faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dasar adalah  pendidikan,  pengetahuan,  sikap terhadap  pelayanan  dan  petugas  kesehatan, persepsi  tentang  sakit,  harga  pelayanan  dan transportasi pendukung. Sedangkan Wahyuni (2012)  menyebut  hasil  penelitiannya  adalah terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara ketersediaan  tenaga  kesehatan,  persepsi  sakit dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Tujuan  dari  studi  penelitian  ini adalah teridentifikasinya karakteristik responden  klien  DM  tipe  2,  gambaran dukungan  keluarga  klien  diabetes  dan pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan serta  hubungan  antara  dukungan  keluarga klien  diabetes  dengan  pemanfaatan  fasilitas pelayanan kesehatan di Kecamatan Tebet.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif dengan  analisis  korelasi  melalui  metode pendekatan cross  sectional yang  bertujuan untuk menganalisa hubungan antara dukungan  emosional  keluarga  klien  diabetes dengan  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan kesehatan.
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah orang  dewasa  usia  19  sampai  59  tahun  yang menderita diabetes melitus tipe 2 yang datang berkunjung  ke  Puskesmas  Kecamatan  Tebet (Data  Surveilance  PTM  Dinas  Kesehatan Provinsi  DKI  Jakarta  2017).  Besar  sampel dalam penelitian ini adalah 100 orang dengan teknik  pengambilan  sampel  menggunakan consecutive sampling. Sampel dipilih berdasarkan  kriteria  inklusi  yaitu  usia  19-59 tahun  menderita  DM  tipe  2,  dapat  membaca dan  menulis  serta  bersedia  menjadi  subjek penelitian. Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan  kuesioner  Hensarling  Diabetes Family  Support  Scale  (HDFSS)  29  item pertanyaan  untuk  mengukur  dukungan emosional keluarga dan kuesioner pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan yang  dibuat  oleh  penelti  sendiri  sebanyak  10 item pertanyaan untuk mengukur pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan.
Pengolahan dan analisa data dilakukan  dengan  menggunakan  analisis univariat pada variabel karakteristik responeden,  gambranan  dukungan  emosional keluarga dan pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan  dengan  analisis  univariat  melalui uji  proporsi.  Hubungan  dukungan  emosional keluarga dan pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan  diuji  dengan  analisis  bivariat menggunakan uji Chi-Square menghasilkan p value 0.000.
HASIL Hasil penelitian dari analisis univariat didapatkan  usia  responden  terbanyak  yang mengikuti  penelitian  masuk  ke  dalam kategori  45-59  tahun  yaitu  sebesar  95 responden  (95%).  Jenis  kelamin  responden sebagian  besar  berada  dalam  kategori perempuan  sebesar  65  responden  (65%). Lama  menderita  diabetes  terbanyak  yaitu pada  kategori  <5  tahun  sebanyak  51 responden (51%).
T abel 1. Distribusi Karakteristik Responden  DM  Tipe  2  Di  Puskesmas Kecamatan Tebet Juni 2018 (n=100) Tabel  2.  Distribusi  Gambaran  Dukungan Emosional  Keluarga  Klien  DM  Tipe  2  Di Kecamatan Tebet, Juni 2018 (n=100)
Hasil penelitian dari analisis univariat didapatkan  gambaran  dukungan  emosional keluarga  yang  diterima  oleh  klien  diabetes lebih dari separuh responden baik (55%),
Tabel  3.  Distribusi  Pemanfaatan  Faslitas Pelayanan Kesehatan Oleh Klien  Diabetes Di Kecamatan Tebet Juni 2018 (n=100)
Hasil penelitian dari analisis univariat didapatkan gambaran pemanfataan pelayanan kesehatan  oleh  klien  diabetes  di  Kecamatan Tebet lebih dari separuh adalah baik (56%).
Tabel  4.  Distribusi  Hubungan  antara Dukungan  Emosional Keluarga Klien DM Tipe  2  dengan  Pemanfaatan  Fasilitas Pelayanan Kesehatan di Kecamatan Tebet, Juni 2018 (n=100)
Hasil  analisis  hubungan  dukungan emosional  keluarga  klien  dm  tipe  2  dengan pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan didapatkan 40 responden (69%) mendapatkan dukungan  emosional  baik  menunjukan memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan dengan  baik.  Hasil  uji  statistik  menunjukan bahwa  ada  hubungan  antara  dukungan emosional  keluarga  klien  dm  tipe  2  dengan pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan ( p value =0.004; α=0.05). Berdasarkan nilai OR, dapat Variabel Jumlah Frekuensi (n) Persentase (%) Usia 19-35 tahun 36-44 tahun 45-59 tahun 2 3 95 2 3 95 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 35 65 35 65 Lama menderita <5 tahun >5 tahun 51 49 51 49 Total 100 100 Variabel Kategori Jumla h Presentase (%) Dukunga n Emosion al Baik Tidak Baik 58 42 58 42 Total 100 100
Variabel Kategor i Jumla h Persentas e (%) Pemanfaatan pelayanan kesehatan Baik Kurang baik 56 44 56 44 Total 100 100 Duku -ngan kelua rga Pemanfaatan pelayanan kesehatan Tot al OR (95 % CI) P Val ue Baik Kuran g baik Baik 40 (69%) 18 (31%) 100 3,611 (1,32 - 1,52) 0,0 04 Kuran g baik 16 (38.1 %) 26 (61.9% ) 100 56 44 100
disimpulkan  responden  dengan  dukungan emosional  keluarga  yang  baik  memiliki peluang 3,611 kali menunjukan memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan dengan baik (CI 95%=1.32-1,52).
PEMBAHASAN Kategori  usia  terbanyak  berdasarkan hasil  analisis  data  penelitian,  yaitu  46-59 tahun.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan yang  dilakukan  oleh  Khosravizade  Tabasi  et al (2014), usia klien diabetes yang diteliti rata -rata  54,22  tahun,  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Alrahbi  (2014)  rata-rata usia  responden  pada  kelompok  usia  50-59 tahun.  Penuaan  yang  dialami  oleh  seseorang berhubungan  dengan  penurunan  toleransi glukosa  yang  ada  di  dalam  tubuh.  Hal  ini disebabkan oleh adanya penurunan sensitivitas  insulin  dan  gangguan  sekresi insulin. Semakin bertambahnya usia seseorang menyebabkan berkurangnya aktivitas  fisik  yang  dilakukan  dan  dengan terjadinya  peningkatan  akumulasi  lemak tubuh  juga  menjadi  penyebab  diabetes mellitus tipe 2. Jelas, kejadian diabetes tipe 2 meningkat seiring bertambahnya usia (Hupfeld dan Olefsky, 2016). Hasil  penelitian  menunjukan  jenis kelamin  klien  diabetes  di  dominasi  oleh perempuan  dengan  persentase  65%.  Banyak penelitian  yang  dilakukan  terhadap  orang dengan  diabetes  membuktikan  bahwa  jenis kelamin  perempuan  memilikiproporsi  lebih banyak  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yusra  (2010) dan  Khosravizade  Tabasi  et  al.,  (2014), mengatakan  bahwa  jenis  kelamin  klien diabetes  pada  perempuan  menunjukan proporsi  yang  tinggi  dibandingkan  jumlah orang  dengan  diabetes  berjenis  kelamin  laki- laki.hal  ini  didukung  oleh  hasil  riset kesehatan  dasar  (Riskesdas)  2013  oleh Kemenkes  RI  bahwa  proporsi  penderita diabetes  lebih  tinggi  pada  perempuan dibanding  laki-laki.  Beberapa  faktor  resiko seperti  obesitas,  kurang  aktifitas  fisik/latihan fisik,  riwayat  DM  saat  hamil,  menyebabkan tingginya kejadian DM pada perempuan.
Lama menderita diabetes menunjukan  bahwa  klien  diabetes  paling banyak  menderita  diabetes  <5  tahun  sekitar 51%.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Inche  Zainal Abidin  et  al  (204),  bahwa  orang  dengan diabetes  yang  diteliti  mayoritas  mengalami diabetes  <5  tahun.  Menurut  analisis  peneliti,
kondisi  ini  berkaitan  dengan  gejala  yang dirasakan dan disadari oleh klien diabetes tipe 2. Diabetes tipe 2 ini banyak terjadi pada usia diatas  40  tahun  namun  mereka  tidak menyadari  dalam  jangka  waktu  yang  cukup lama,  sampai  mereka  merasakan  keluhan yang  lebih  parah  (IDF,  2015).  Dari  hasil penelitian  ini  rata-rata  usia  responden  adalah 54,22  tahun  dan  sebagian  besar  diketahui menderita  diabetes  <5  tahun,  kemungkinan responden  baru  menyadari  kalau  mereka menderita diabetes setelah merasakan keluhan  yang  lebih  parah,  seperti  sering kesemutan,  penglihatam  yang  kurang  jelas dan berat badan terus menurun.
Lebih  dari  separuh  klien  diabetes mendapatkan  dukungan  emosional  baik (58%),  Hasil  penelitian  ini  menggambarkan bahwa  dukungan  keluarga  yang  didapat  oleh klien  diabetes  di  kecamatan  Tebet  secara garis  besar  sudah  baik.  penelitian  yang dilakukan oleh Rintala, Kaakinen, Pavilainen, and  Astedt-Kurki  (2013),  Akoit  (2014), Yusra  (2011),  dan  Alvita  (2013)  bahwa dukungan keluarga, anggota keluarga lainnya merupakan  peran  yang  sangat  penting  dalam mempertahankan  perubahan  gaya  hidup, mengoptimalkan  manajemen  diabetes  pada klien  diabetes,  meningkatkan  kemampuan perilaku  perawatan  diri,  meningkatkan  harga diri  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  orang dengan diabetes. Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  gambaran  klien  diabetes  yang memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan sebagian  besar  baik  (56%).  Hal  ini menunjukan  bahwa  klien  diabetes  di kecamatan  tebet  sebagiab  besar  sudah memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan dengan  baik.  Hasil  penelitian  oleh  Smith, Berman,  Hiratsuka  &  Frazier  (2005), membuktikan  bahwa  pemanfaatan  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  baik  oleh  orang dengan diabetes dapat meningkatkan kesehatan  orang  diabetes  seperti  gula  darah yang  terkontrol,  tekanan  darah  yang  stabil, dan mencegah terjadinya komplikasi diabetes lebih  lanjut.  Begitu  juga  peneltian  yang dilakukan  oleh  Zhang  et  al  (2012),  bahwa orang  diabetes  yang  rutin  melakukan  kontrol kesehatan  ke  pelayanan  kesehatan  (klinik, RS,  maupun  dokter  praktek)  menunjukan adanya  perbaikan  pada  tekanan  darah,  kadar HbA1C  dan  kadar  kolesterol  darah  secara signifikan.
Dari  hasil  uji  analisis  Chi-square diketahui  ada  hubungan  antara  dukungan
emosional  keluarga  dengan  pemanfaatan fasilitas  pelayanan  kesehatan  (nilai  p value=0.004).  Klien  diabetes  yang  mendapat dukungan  emosional  yang  baik  akan memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan 3.611  kali  lebih  baik  dibandingkan  dengan yang tidak mendapatkan dukungan emosional yang baik. Penelitian  yang  dilakukan  oleh Ferawati,  Hasibuan  dan  Wicaksono  (2014), menunjukan adanya hubungan yang signifikan antara dukungan emosional dengan perilaku  pengelolaan  diabetes  yaitu  orang dengan diabetes yang mendapatkan dukungan emosional  yang  baik  memiliki  perilaku pengelolaan diabetes yang baik (p value=0.030). Hasil yang sama juga diperoleh dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Karlina
(2012),  yaitu  adanya  hubungan  signifikan antara  dukungan  emosional  keluarga  dengan pencegahan sekunder penyakit diabetes. Hasil ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Rekawati  (2014)  yang  menjelaskan tentang  hubungan  dukungan  emosional dengan kejadian salah perlakuan pada lansia, dimana  lansia  yang  mendapatkan  dukungan emosional  tidak  baik  mengalami  salah perlakuan dan sebaliknya.
Banyak  penelitian  yang  berkaitan dengan dukungan keluarga dan membuktikan bahwa  dukungan  keluarga  memberikan berbagai  dampak  positif  seperti  peningkatan kualitas  hidup  orang  dengan  diabetes, meningkatkan regimen terapeutik, meningkatkan  kepatuhan  dalam  kontrol kesehatan.  Hasil  yang  sama  dari  penelitian yang  dilakukan  oleh  Wardani  dan  Isfandari (2014), mengatakan bahwa dukungan keluarga memiliki pengaruh dalam pengendalian kadar gula darah orang diabetes begitu  juga  penelitian  yang  dilakukan  oleh Susanti  dan  Sulistyarini  (2013),  menjelaskan adanya  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  menjalankan  diet  diabetes di  RS  Baptis  Kediri,  dimana  keluarga mendapatkan dukungan keluarga dengan baik meningkatkan  kepatuhan  menjalankan  diet diabetes (p value=0.000).

## SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan Berdasarkan  hasil  penelitian  yang diperoleh  bahwa  karakteristik  klien  diabetes di  Kecamatan  Tebet  menunjukan  proporsi pada orang   dewasa 32-59 tahun dengan rata- rata berusia 54,22 tahun sebesar 95 responden (95%).,  didominasi  oleh  jenis  kelamin
perempuan  sebesar  65  responden  (65%)  dan dengan rata-rata menderita diabetes <5 tahun sebanyak  51  responden  (51%).  Lebih  dari separuh  responden  diabetes  mendapatkan dukungan  emosional  keluarga  yang  baik sebesar  58%.  namun  dukungan  yang diberikan  sebaiknya  tetap  dipertahankan  dan ditingkatkan  agar  klien  diabetes  tetap  terjaga kesehatannya  dalam  memanfaatkan  fasilitas pelayanan kesehatan. Mayoritas klien diabetes  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan kesehatan  dengan  baik  sebagian  besar  baik (56%).  Ada  hubungan  antara  dukungan keluarga  dengan  pemanfaatan  fasilitas pelayanan  kesehatan.  Ada  hubungan  antara dukungan  emosional  dengan  pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan.
Saran Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat dijadikan  sebagai  data  awal  untuk  penelitian selanjutnya  mengenai  dukungan  keluarga dengan  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan kesehatan.  Selain  itu,  juga  dapat  digunakan sebagai  informasi  dasar  untuk  meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya pada masalah keperawatan keluarga.
Pendidikan keperawatan dapat mengembangkan  modul  dukungan  keluarga khusus  klien  diabetes  yang  dapat  ditetapkan oleh mahasiswa keperawatan dalam pemberian  asuhan  keperawatan  keluarga  dan komunitas  sehingga  dapat  berkontribusi dalam  meningkatkan  pemberian  asuhan keperawatan.  Dukungan  keluarga  dapat ditingkatkan dengan meningkatkan pemahaman  terhadap  penyakit  diabetes secara  keseluruhan,  untuk  itu  perlu  disusun strategi  untuk  meningkatkan  pengetahuan tentang  penyakit  diabetes  bagi  semua  tim yang  terlibat  dalam  manajemen  diabetes diantaranya  adalah  klien  diabetes  sendiri, keluarga,  masyarakat,  petugas  kesehatan, pemangku  kebijakan  dan  seluruh  komponen dalam pelayanan kesehatan.
Bagi  Dinas  Kesehatan  Provinsi  DKI Jakarta  dengan  adanya  kebijakan  ditangan dinkes  maka  dapat  diharapakan  untuk mengembangkan dan meningkatkan
dukungan  keluarga  bagi  klien  diabetes  di tatanan  pelayanan  primer  seperti  puskesmas, klinik  dan  dokter  praktek.  Menetapkan promosi  kesehatan  sebagai  kegiatan  wajib  di seluruh  pelayanan  primer.  Menempatkan perawat  keluarga  dan  perawat  komunitas disetiap puskesmas kecamatan dan menentukan  kebijkan  untuk  melakukan
kunjungan  rumah  bagi  perawat  keluarga. Menyediakan  sarana  dan  prasarana  berupa media  yang  menunjang  melakukan  edukasi pada  kelompok  klien  diabetes  maupun keluarga  diabetes.  Melaksanakan  kebijakan yang  menetapkan  satu  perawat  untuk  1  RW minimal  berpendidikan  Ners,  sehingga perawat  dapat  bertindak  sebagai  koordinator di masyarakat.

## KEPUSTAKAAN
Akoit,  E.  E.,  (2014).  Hubungan  Dukungan Sosial  dengan  Perilaku  Perawatan  Diri Penyandang  Diabetes  Melitus  Tipe  2.
Tesis, Depok. Tidak dipublikasikan
Allender,  Rector,  &  Warner.  (2014).
Community  &  Pblic  Health  Nursing Promoting  the  Public ’ s  Helath.  8th Edition.  Philadelphia.  Lippincott  and Williams Alvita,  G.  W.  (2013).  Hubungan  Dukungan Keluarga  dengan  Perawatan  Diabetes Melitus  pada  Lansia  di  Rumah  Sakit Kelurahan  Cisalak  Pasar  Kecamatan Cimanggis  Kota  Depok  Jawa  Barat. Tesis, Depok. Tidak dipublikasikan American  Diabetes  Association.  (2016). Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes 2016. Ariani,  Yesi,  (2011).  Hubungan  antara Motivasi  dengan  Efikasi  Diri  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  dalam  Konteks Asuhan Keperawatan Di RSUP H. Adam Malik  Medan.  Tesis,  Depok.  Tidak dipublikasikan Black,  Joyce.  M.,  Hawks,  J.  H.(2014). Keperawatan Medikal Bedah : Manajemen  Klinis  Untuk  Hasil  Yang Diharapkan . Singapura : Elsevier Bot,  M.,  Pouwer,  F.,  Zuidersma,  M.,  Van Melle,  J.,  P.,  &  De  Jounge,  P.  (2012). Association  of  Coexisting  diabetes  and depression with mortality after miocardial  infarction.  Diabetes  care, (September 2011) http://doi.org/10.2337/ dc11-1749
Dahlan,  Sopiyudin.  (2014).  Metode  MSD: Pintu  Gerbang  Memahami  Statistik,
Metodologi  dan  Epidemiologi.  Seri  1.
Edisi 6. Jakarta: Epidemiologi Indonesia
Dharma, K. K. (2013). Metodologi Penelitian Keperawatan:  Panduan  Melaksanakan dan  Menerapkan  Hasil  Penelitian. Jakarta: TIM Fisher,  M.,  I.,  Toscano,  C.,  M.,  &  Mengue, S.,  S.,  (2011).  Factors  associated  with healthecare  services  utilization  and
pharmacological treatment in individuals with  diabetes  diagnosis:  lesson  from  a nationwide program for diabetes melitus detection in Brazil. ISRN Endocrinology,  2011,  342071  http:// doi.org/10.5402/2011/342071 Friedman,  M.,  M.,  Bowden,  F.,  R.,  &  Jones, E.,  G.,  (2010).  Buku  ajar  Keperawatan Keluarga:  Riset,  Teori  dan  Praktik,  alih bahasa:  Achir  Yani  S  hamid  dkk.  Edisi 5. Jakarta: EGC Hastono,  S.P.  (2016). Analisis  data kesehatan. Jakarta: FKM UI Hensarling,  J.,  (2009).  Development  and Psycometric  Testing  Of  Hensarling ’ s Diabetes  Family  Support  Scale,  A Dissertation.  Degree  Of  Doctor  Of Philosophy  In  The  Graduate  School  Of The Texas Women ’ s University. Hupfeld, C.J. & Olefsky, J. M. 2016. Chapter 40-Type  2  Diabetes  Melitus:Etiology, Pathogenesis,  and  Natural  History  A2- Jameson,  J.  Larry,  I:  Groot,  L.  J.  D., Kretser,  D.  M.  D.,  Giudice,  L.  C., Grossman,  A.  B.,  Melmed,  S.,  Potts,  J.
T.  &  Weir,  G.  C.  (eds)  Endocrinology: Adult  and  Pediatric  (Sevemth  edition). Philadelphia: W.B. Saunders. Hurlock, E., B., (2011). Psikologi Perkembangan. Jakarta: Erlangga International  Diabetes  federation.  (2015). Global Issues in Diabetes. IDF Diabetes in Atlas 71-83
Kaakinen,  J.,  R.,  Coehlo,  D.,  P.,  Steele,  R.,
Tabacco,  A.,  &  Hanson,  S.,  M.,  H., (2015).  Family  Health  Care  Nursing: Theory,  Practice  and  Research.  5th edition. Philadelphia: FA Davis Company Kemenkes  RI  (2008).  Pusat  Data  dan Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI;
Situasi dan analisis diabetes.
Le  Mone,  P.,  &  Burke.  (2008).  Medical
Surgical  Nursing:  Critical  Thinking  in Client  Care.  4th  Edition.  New  Jersey: Pearson Precentine Hall Najib, M., B., (2014). Manejemen Pengendalian  Penyakit  Tidak  menular. Jakarta: Rineka Cipta Notoatmodjo,  S.  (2014).  Ilmu  Perilaku Kesehatan.  Cetakan  ke-2.  Jakarta: Rineka Cipta PERKENI  (2011).  Konsensus  Pengelolaan dan Pnecegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia Polit,  D.F.,  &  Back,  C.T.  (2008). Nursing research:  Generating  and  assessing
evidence  for  nursing  practice (8th ed).Philadelphia: Lippincott
Riskesdas  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar
Laporan  Nasional.  Badan  Penelitian  & Pengembangan Depkes RI Ryan,  R.,  &  Deci,  E.  (2000).  Self determination Theory and the facilitation of intrinsic motivation, social development,  and  well  being.  The American  Psichologist,  55(1),  68-78. http://doi.org/10.1037/0003- 066X.55.1.68 Sam,  Z.,  &  Wahyuni,  S.  (2012).  Psikologi Keperawatan. Edisi 1, cetakan 1. Jakarta; Rajawali Pers Sastroasmoro, S., & Ismael, S. (2010). Dasar- dasar metodologi penelitian klinis. Edisi
3. Jakarta: Sagung Seto Shigaki, c., Kruse, R., L., Mehr, D., Sheldon, K., M., Bin Ge, Moore, C., & Lemaster, J.  (2010).  Motivation  and  diabetes  self- management. Chronic illness, 6(3), 202- 2014.http://doi- org/10.1177/1742395310375630 Smith,  J.,  J.,  Berman,  M.,  D.,  Hiratsuka,  V.,
Y.,  Frazier,  R.,  R.  (2015).  The  effect  of reguler primary care utilization on long- term  glycemic  and  blood  pressure control  in  adults  with  diabetes.  Journal of  the  Americn  Board  of  Family Medicine:  JABFM,  28(1),  28-37.  http:// doi.org/10.3122/jabfm.2015.01.130329
Soewondo,  P.,  Ferrario,  A.,  &  Tahapary,  D.,
L.  (2013).  Challenges  in  Diabetes Management  in  Indonesia:  a  literarture review.  Globalization  and  Health,  9,63. http://doi.org/10.1186/1744-8603-9-63 Stanhope,  M.,  &  Lancaster,  J,  (2014). Foundation of Nursing in the Community: Community Oriented Practice. 4th Edition. Missouri: Elsevier Wahyuni,  N.,  S.  (2012).  Faktor-faktor  yang berhubungan dnegan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas Sumber Rejo Kota Balikpapan Kalimantan  Timur  Tahun  2012.  Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia World Health organization (WHO): Diabetes. http://www.who.int/mediacentre/ factsheet/fs312/en  diakses  pada  tanggal 28 Januari 2018 pukul 14.05 wib
Yusra,  A.  (2012).  Hubungan  Antara Dukungan  Keluarga  Dengan  Kualitas Hidup  Lansia  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Fatmawati  Jakarta Selatan  Tahun  2012.  Tesis,  Depok. Tidak dipublikasikan
Zhang, X., McKeever Bullard, K., Gregg, E.,
W., Beckles, G., L., Williams, D., E., Barker, L., E., Imperatore, g. (2012). Acces to health care  and  control  of  ABCS  of  Diabetes. Diabetes  care,  35(7),  1566-1571.  http://
doi.org/102337/de12-0081