## Bulletin of Counseling and Psychotherapy

## PENDAHULUAN
Prospek populasi dunia 2019 (United Nation, 2019) menyatakan bahwa pada tahun 2050, 1 dari 6 orang di dunia akan berusia di atas 65 tahun, meningkat dari 1 banding 11 pada tahun 2019. Jumlah usia  lanjut  dengan  usia  65  tahun  ke  atas  pada  tahun  2019  berjumlah  703  juta  dan  diproyeksikan meningkat dua kali lipat menjadi 1,5 miliar pada tahun 2050. Kondisi ini menunjukkan bahwa setiap negera  mengalami  peningkatan  jumlah  dan  proporsi  populasi    usia  lanjut  ( United  Nations ,  2019). Organisasi Kesehatan Dunia ( World Health Organization / WHO) memperkirakan pada tahun 2020, populasi orang yang berusia di atas 65 tahun akan mencapai 20% dari populasi dunia dan sekitar 70% dari mereka tinggal di negara berkembang (Kazeminia, et al. 2020).
Menurut Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, jumlah penduduk lansia pada tahun 2025 diperkirakan  33,69  juta,  tahun  2035  diperkirakan  mencapai  48,19  juta,  sehingga  diperkirakan terdapat 9,03% lansia tinggal di Indonesia (pusdatin.kemkes.go.id). Proyeksi jumlah penduduk lansia tahun 2010-2035 di Jawa Barat pada tahun 2017 sebanyak 4,16 juta jiwa, sedangkan pada tahun 2015 jumlah penduduk lansia sebanyak 3,77 juta jiwa. Pada tahun 2021 jumlah penduduk lansia di Jawa Barat diperkirakan sebanyak 5,07 juta jiwa atau sebesar 10,04 persen dari penduduk total Jawa Barat.

## Prevalensi  Masalah  Emosional:  Stres, Kecemasan dan Depresi pada Usia Lanjut
Elizabeth Ari Setyarini 1 , Susanti Niman 2 , Tina Shinta Parulian 3 , Sani Hendarsyah 4
STIKes Santo Borromeus Bandung, Indonesia 1, 2, 3
Puskesmas DTP Gunung Halu Bandung, Indonesia 4
easetyarini40 @gmail.com
Submitted:
2022-01-06
Revised:
2022-01-20 Accepted: 2022-02-15 Copyright holder:
© Setyarini, E. A., niman, S., Parulian, T. S., & Hendarsyah, S. (2022).
This article is under:
How to cite: Setyarini,  E.  A.,  niman,  S.,  Parulian,  T.  S.,  &  Hendarsyah,  S. (2022).  Prevalensi  Masalah  Emosional:  Strees,  Kecemasan dan  Depresi  pada  Usia  Lanjut.  Bulletin  of  Counseling  and Psychotherapy, 4(1), 21-27. https://doi.org/10.51214/bocp.v4i1.140
Published by: Kuras Institute
Journal website: https://journal.kurasinstitute.com/index.php/bocp
E-ISSN: 2656-1050
ABSTRACT:  This  study  aims  to  describe  the  prevalence  of emotional problems in the elderly in West Bandung. This research is  quantitative  research  with  descriptive  design  with  research respondents totaling 106 people who seek treatment with physical complaints  to  Puskesmas  DTP  Gunung  Halu  West  Bandung.  The instrument for measuring the prevalence of emotional problems uses  the  Indonesian  version  of  DASS  42.  Data  analysis  using frequency distribution. The results obtained for demographic data 57.5%  of  respondents  are  female,  41.5%  education  level  is elementary  school  graduates  and  32.1%  of  respondents  are housewives. The prevalence of emotional problems experienced by mild  stress  was  9.4%,  moderate  19.8%,  severe  24.5%  and  very severe 24.5%. The prevalence of anxiety was 19.8% at mild level, 35.8%  moderate  level,  34.9%  severe  level  and  6.6%  very  severe level. The prevalence of depression was 16.0% at mild level, 32.1% moderate level and 22.6% severe level. The finding of emotional problems  of  stress,  anxiety  and  depression  in  the  elderly  group indicates  the  need  for  mental  health  services  at  the  level  of primary health services such as Puskesmas.
KEYWORDS:  Depression,  Anxiety,  Elderly,  Emotional  Problems, stress
Kondisi ini menunjukan bahwa Jawa Barat sudah memasuki aging population (BPS Jawa Barat, 2017). Peningkatan  jumlah  populasi  lanjut  usia  membutuhkan  upaya  untuk  mempertahankan  kesehatan lanjut  usia  baik  secara  fisik  maupun  secara  mental.  WHO  menyatakan  bahwa  pada  tahun  2050, sebanyak  80%  lansia  tinggal  di  negara-negara  miskin  dan  berkembang,  sehingga  diperkirakan kesehatan  lansia  memburuk.  Peningkatan  jumlah  lansia  berdampak  pada  status  kesehatan  yang diakibatkan  perubahan-perubahan  yang  terjadi,  diantaranya  perubahan  fisik  dan  psikologis (Nugroho, 2008). Permasalahan fisik terkadang mengakibatkan timbulnya permasalahan psikologis hingga  lansia  mengalami  gangguan  kesehatan  mental.  Hurlock  (dalam  Sari  &  Wibowo,  2021) menyatakan  bahwa  lansia  memiliki  beberapa  tugas  perkembangan,  antara  lain  menyesuaikan  diri dengan  menurunnya  kekuatan  fisik  dan  kesehatan,  menyesuaikan  diri  dengan  masa  pension  dan berkurangnya  penghasilan  keluarga,  menyesuaikan  diri  dengan  kematian  pasangan  hidup, membentuk  hubungan  dengan  orang-orang  yang  seusia,  membentuk  pengaturan  kehidupan  yang memuaskan dan menyesuaikan dengan peran sosial secara luwes.
Orang dewasa yang berusia lebih dari 60 tahun, banyak menderita gangguan mental. Kesehatan mental  lansia  merupakan  salah  satu  keadaan  dimana  seseorang  merasa  sehat  tidak  mengalami gangguan psikis dan serta dapat berperilaku sewajarnya (Sari & Wibowo, 2021). Sebesar 6,6% dari total cacat yang dialami oleh lansia berusia lebih dari 60 tahun banyak dikaitkan dengan gangguan mental  maupun  gangguan  neurologis.  Gangguan  mental  dan  neurologis  yang  paling  umum  pada lansia  adalah  demensia  dan  depresi  sebanyak  5-7%,  masalah  penggunaan  narkoba  sebanyak  1%. Gangguan  neuropsikiatri  yang  paling  umum  dari  kelompok  lansia  adalah  demensia  dan  depresi. Gangguan kecemasan mempengaruhi 3,8% populasi lansia, dan hampir seperempat kematian yang terjadi pada lansia dikarenakan perbuatan menyakiti diri sendiri yang dilakukan oleh lansia ( World Health  Organization ,  2013).  Hasil  studi  yang  lain  menyatakan  bahwa  kecemasan  dan  depresi merupakan masalah kesehatan jiwa yang banyak dilami oleh usia lanjut. Diperkirakan 10-20% dari usia lanjut mengalami depresi yang disertai dengan gangguan kecemasan. Kecemasan dan depresi merupakan masalah kesehatan jiwa penyumbang dari meningkatnya jumlah disabilitas dan mortalitas pada usia lanjut (Wu, et al. 2020).
Prevalensi  gangguan  kecemasan  berkisar  antara 3.2 – 14.2  %  di  Swiss  dan  Prancis.  Survei  di Chongqing,  China  menunjukkan  bahwa  21.63%  lansia  yang  memiliki  penyakit  fisik  mengalami kecemasan (Li, et al. 2019) . Kesehatan mental adalah factor yang paling penting yang mempengaruhi kualitas  hidup  lansia  Xie  J  (dalam  Sari  &  Wibowo,  2021).  Faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan mental lansia adalah agama, mensyukuri hidup, hubungan social, kualitas hidup, silaturahmi, sehat dan  memaafkan.  Perihal  lain  yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan  mental  lansia  adalah  sabar, sederhana, terbuka dan tidak dendam (Sari & Wibowo, 2021). Selain aspek intelegensi, ingatan, serta fungsi mental yang menurun, adanya faktor lain dapat menimbulkan gangguan emosional bagi lansia. Faktor individu, faktor sosial ekonomi, serta faktor lingkungan dapat mempengaruhi keadaan mental emosional lansia. Hasil studi menyatakan bahwa individu lanjut usia yang hidup sendiri dapat merasa kesepian atau terisolasi secara sosial.
Situasi  ini  dapat  memicu  muncul  respon  psikologis  negatif  yang  akhirnya  menjadi  masalah emosional (Yanguas & Tarazona, 2018). Faktor individu, seperti adanya penyakit fisik yang dialami berdasarkan hasil studi memiliki korelasi yang kuat dengan masalah emosioanal seperti ansietas dan depresi (Axon, & Chien,2021) Perubahan yang terjadi pada lansia seperti penurunan keadaan fisik, serta  berbagai  hal  lain  menyebabkan  perubahan  keadaan  psikologis  bagi  lansia  yang  dapat berkembang  menjadi  gangguan  mental.  Masalah  emosional  dapat  mempengaruhi  kondisi  fisik individu. Adanya masalah pada fisik dapat juga mempengaruhi kondisi emosional. Masalah emosional pada lansia dapat disebabkan oleh penyakit kronis yang dialami. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada  hubungan  antara  masalah  emosional  dengan  faktor  usia  pada  lansia  khususnya  pada  usia  65 tahun  ke  atas  (Qonitah  &  Isfandiari,2015).  Masalah  emosional  yang  terjadi  pada  lansia  dapat disebabkan adanya faktor biologis seperti penyakit fisik (Annisa & Dewi, 2019). Usia lanjut dengan
penyakit hipertensi mengalami tingkat stres sedang (Sudawam, & PH, 2018). Usia lanjut merupakan periode  yang  ditandai  dengan  kerapuhan  emosional.  Selain  perubahan  neurobiologis  di  otak, penuaan akan mempengaruhi emosi, fisik dan sosial individu lanjut usia. Depresi menjadi masalah psikologis yang paling sering dialami oleh usia diatas 65 tahun (López-Torres Hidalgo, 2019).
Menjalani masa tua dengan bahagia dan sejahtera merupakan dambaan semua orang. Keadaan seperti ini hanya dapat dicapai oleh seseorang apabila orang tersebut sehat secara fisik, mental dan emosional. Penemuan kasus dini melalui pengenalan masalah kesehatan jiwa perlu dipahami oleh semua pihak yang terkait dengan pembinaan kesehatan jiwa usia lanjut, untuk itu perlu dilakukan skrining yang dapat mengarah kepada adanya suatu gangguan masalah kesehatan jiwa. Hasil studi literatur yang peneliti lakukan belum banyak artikel yang mengupas prevalensi masalah emosional stres, kecemasan dan depresi secara bersamaan. Berdasarkan hal tersebut peneliti melihat bahwa perlu  dilakukan  penelitian  untuk  mendapatkan  prevalensi  masalah  emosional  pada  lansia:  stres, kecemasan dan depresi pada masyarakat yang berkunjung ke fasilitas pelayanan kesehatan primer sehingga dapat dilakukan intervensi sebelum terjadinya gangguan kesehatan jiwa pada usia lanjut.

## METODE
Penelitian  yang  dilakukan  merupakan  penelitian  deskriptif  kuantitatif  dengan  desain cross sectional .  Responden  dipilih  sebanyak  106  orang  berdasarkan  kriteria  inklusi  bersedia  menjadi responden  dengan  menandatangani inform  consent ,  berusia  lebih  dari  60  tahun  dan  berobat  di Puskesmas  DTP  Gununghalu.  Penelitian  yang  dilakukan  telah  mendapatkan  persetujuan  etik penelitian  dari  komite  etik  penelitian  kesehatan  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Santo  Borromeus (Nomor:  085/STIKes-SB/Etik/Has/XII/2021).  Instrumen  untuk  mengukur  stres,  kecemasan  dan depresi menggunakan DASS 42 ( Depression Anxiety Stress Scale ) versi bahasa Indonesia. Instrumen DASS  42  menurut  Lovibond  &  Lovibond (1995)  dalam  Crawford  &  Henry (2003)  pada sampel  non klinik  mempunyai  tingkatan discriminant  validity dan  mempunyai  nilai  reliabilitas cronbac’s  alpha sebesar 0.91. Analisa data dilakukan dengan sistem komputerisasi untuk melihat distribusi frekuensi dengan menggunakan ukuran persentase.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengumpulan  data  dilakukan  selama  1  bulan  pada  usia  lanjut  yang  datang  berobat  ke Puskesmas DTP Gunung Halu Bandung Barat. Sebanyak 106 usia lanjut yang memenuhi kriteria inklusi dan  menyatakan  kesediaannya  untuk  berpartisipasi  pada  kegiatan  yang  dilakukan.  Gambaran  alur kegiatan pengambilan data adalah setelah usia lanjut melakukan pendaftaran di bagian pendaftaran, kemudian  dilakukan  pemeriksaan  tanda-tanda  vital  dan assesment awal oleh  perawat,  maka  akan menunggu  pemeriksaan  oleh  dokter.  Selama  proses  menunggu  pemeriksaan,  peneliti  melakukan pendekatan  dan  memberikan  penjelasan  tentang  penelitian  yang  dilakukan.  Pasien  yang  telah mendapatkan  penjelasan  kegiatan  penelitian  dan  bersedia  untuk  berpartisipasi  diminta menandatangi inform consent sebelum diberikan kuisioner.
Responden yang mengalami kesulitan dalam mengisi kuisioner dibantu oleh peneliti dengan cara  dibacakan  dan  diberikan  kebebasan  untuk  memilih  jawaban  sendiri.  Selanjutnya  peneliti menjabarkan hasil penelitian yang dilakukan. Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa dari 106 responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  57.5%  berjenis  kelamin  wanita.  Pada  tabel  2  dapat diketahui  bahwa  35.8%  responden  berada  pada  tingkat  kecemasan  sedang.  Berdasarkan  tingkat pendidikan 41.5% berpendidikan SD (sekolah dasar) dan pekerjaan responden 32.1% adalah IRT (Ibu rumah tangga). Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa 24.5% responden berada pada tingkat stres berat dan sangat berat. Berdasarkan tabel 4 dapat diketahui bahwa 32.1% responden berada pada tingkat depresi sedang.
Penuaan  merupakan  proses  yang  tidak  dapat  dihindari  dan  menjadi  tahap  perkembangan terjadinya perubahan fisik, psikologis, dan sosial. Penuaan mengacu pada perubahan progresif yang ireversibel di mana kekuatan fisik dan mental secara signifikan terganggu (Kazeminia, et al. 2020). Kondisi  kecemasan  pada  lansia  dapat  terjadi  dengan  seiringnya  pertambahan  umur,  hal  ini disebabkan  karena  adanya  pikiran  akan  kematian.  Lansia  pada  periode  awal  memiliki  masa-masa kecemasan  yang  paling  tinggi,  tetapi  seiring  waktu  dengan  bertambahnya  usia  tersebut  lansia berusaha menerima keadaan mereka dan merasa pasrah.
Tabel 1 Karakteristik Responden (N=106) Karakteristik Frekuensi ( f ) (%) Jenis Kelamin Pria 45 42.5 Wanita 61 57.5 Pendidikan Tidak Sekolah 9 8.5 SD (sekolah Dasar) 44 41.5 SMP (Sekolah Menengah pertama) 21 19.8 SMA (Sekolah Menengah Atas) 18 17.0 Perguruan Tinggi 14 13.2 Pekerjaan Tidak Bekerja 14 13.2 IRT (Ibu Rumah Tangga) 34 32.1 Pensiunan 12 11.3 Wiraswasta 19 17.9 Petani 11 10.4 Buruh 16 15.1 Total 106 100.0 Tabel 2. Tingkat Kecemasan (N=106) Tingkat Kecemasan Frekuensi ( f ) Persentase (%) Normal 3 2.8 Ringan 21 19.8 Sedang 38 35.8 Berat 37 34.9 Sangat Berat 7 6.6 Total 106 100.0 Tabel 3. Tingkat Stres (N=106) Tingkat Stres Frekuensi ( f ) Persentase (%) Normal 23 21.7 Ringan 10 9.4 Sedang 21 19.8 Berat 26 24.5 Sangat Berat 26 24.5 Total 106 100.0 Tabel 4. Tingkat Depresi (N=106) Tingkat Depresi Frekuensi ( f ) Persentase (%) Normal 31 29.2 Ringan 17 16.0 Sedang 34 32.1 Berat 24 22.6 Total 106 100.0
Cemas adalah suatu perasaan yang timbul dalam diri seseorang berupa was-was, khawatir, atau tidak nyaman seakan-akan terjadi sesuatu yang dirasakan sebagai ancaman. Perasaan cemas berbeda dengan  perasaan  takut.  Rasa  takut  muncul  akibat  penilaian  intelektual  terhadap  sesuatu  yang berbahaya, sedangkan cemas adalah respon emosional terhadap penilaian intelektual tersebut (de Oliveira,  et  al.  2019).  Pada  dasarnya  kecemasan  adalah  sesuatu  yang  wajar  dialami  oleh  setiap manusia.  Kecemasan  sudah  dianggap  sebagai  bagian  dari  kehidupan  sehari-hari seorang  manusia. Kecemasan  lansia  dapat  dipicu  oleh  ketidakamanan  finansial,  masalah  kesehatan,  demensia, kehilangan  kebebasan,  pertukaran  peran,  perencanaan  akhir  kehidupan,  duka  dan  kehilangan, imobilitas,  sakit  kronis,  perubahan  persepsi  sensorik,  termasuk  kehilangan  penglihatan  dan berkurangnya rasa, bau dan isolasi.
Kecemasan  tidak  selalu  memiliki  penyebab  tertentu,  karena  kecemasan  muncul  atau diperburuk  oleh  faktor  lingkungan  dan  situasional  tertentu.  Seiring bertambahnya  usia, seseorang menghadapi  tantangan  dan  stres  yang  belum  pernah  dihadapi  sebelumnya  sehingga  memicu terjadinya cemas. Kondisi lansia pada keadaan fisik dan fungsi tubuh akan menurun. Terjadi beberapa perubahan  struktur  dan  fungsional  pada  sistem  kardiovaskuler.  Pembuluh  darah  akan  kehilangan elastisitas  yang  mengakibatkan  terjadinya  pengapuran  dan  penyempitan  pembuluh  darah.  Aliran darah  keseluruh  tubuh  akan  berkurang  karena  menurunnya  kemampuan  aorta  dan  arteri. Konsekuensinya,  jantung  akan  semakin  kuat  memompa  darah  dan  terjadi  peningkatan  tekanan tahanan  perifer  yaitu  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  akan  meningkat  atau  dikenal  hipertensi (Brunner & Suddarth, 2006).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 35,8% lansia berada pada tingkat kecemasan sedang, 24,5% lansia berada pada tingkat stres berat dan 24,5% sangat berat, serta 32,1% berada pada  depresi  sedang.  Data  karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  57.5%  berjenis kelamin wanita dengan tingkat pendidikan 41.5% berpendidikan SD (sekolah dasar) dan pekerjaannya 32.1% adalah IRT (Ibu rumah tangga). Kondisi ini disebabkan karena jumlah perempuan dewasa di Indonesia  lebih  tinggi  dibandingkan  jumlah  laki-laki  dewasa  (Purwanti,  2014)  sehingga  jumlah perempuan pada hampir setiap lini kehidupan didominasi perempuan.
Karakteristik responden pada penelitian ini mengenai status pekerjaan terlihat pekerjaan paling dominan adalah ibu rumah tangga sebanyak 34 orang (32,1%) dan yang tidak bekerja sebanyak 14 orang (13,2%), tingkat pendidikan paling banyak hanya sekolah dasar (SD) sebanyak 41,5% dan tidak sekolah  sebanyak  9  orang  (8,5%).  Seseorang  dengan  tidak  sekolah  dan  lulusan  sekolah  dasar memungkinkan memiliki keadaan ekonomi yang tidak baik. Tuntutan ekonomi dapat menyebabkan stres dan kecemasan pada seseorang. Perry dan Potter (2010) menyatakan bahwa dalam keadaan stres dan cemas akan terjadi stimulasi simpatis yang meningkatkan frekwensi denyut jantung, curah jantung  dan  resistensi  vaskular.  Efek  simpatis  ini  meningkatkan  tekanan  darah.  Stres  atau  cemas dapat meningkatkan tekanan darah sebesar 30 mmHg.
Manifestasi klinis yang dirasakan lansia saat mengalami kecemasan pada penelitian ini antara lain  merasa  bibir  kering,  merasa  goyah,  merasa  berada  dalam  situasi  yang  membuatnya  merasa sangat  cemas  dan  akan  merasa  lega  jika  semua  berakhir,  merasa  lemas  seperti  mau  pingsan, menyadari  kegiatan  jantung,  walaupun  tidak  sedang  melakukan  aktivitas  fisik  (misalnya:  merasa detak jantung meningkat). Kondisi kesehatan lansia juga dapat memicu terjadinya kecemasan, hal ini terjadi  karena  kecemasan  memicu  aktivasi  dari  hipotalamus  yang  mengendalikan  dua  sistem neuroendokrin,  yaitu  sistem  saraf  simpatis  memicu  peningkatan  aktivasi  berbagai  organ  dan  otot polos  salah  satunya  meningkatkan  kecepatan  denyut  jantung  serta  pelepasan  epinefrin  dan norepinefrin  ke  aliran  darah  oleh  medulla  adrenal  (Sherwood,  2010).  Kondisi  kecemasan  pada penelitian  ini  dihubungkan  dengan  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan  serta  jenis  pekerjaan. Aggelopoulou  et  al.,  (2017)  menyatakan  bahwa  faktor  yang  berkaitan  dengan  kualitas  hidup  yang buruk dan tingkat kecemasan dan depresi lansia adalah usia semakin tua,  tingkat pendidikan yang rendah, pengangguran, situasi ekonomi miskin dan masalah kesehatan, hal ini sesuai dengan hasil
penelitian ini, dimana karakteristik responden dalam penelitian ini 32,1% adalah ibu rumah tangga, 41,5% responden memiliki tingkat pendidikan hanya pada jenjang sekolah dasar (SD). Hermawan et al., (2019) juga menyatakan bahwa ada hubungan antara pendidikan, pekerjaan dan pengetahuan pada  lansia  yang  mengalami  kecemasan  dengan  kondisi  hipertensi.  Menurut  Notoatmodjo  (2012) bahwa pendidikan yang rendah akan menghambat perkembangan sikap dan pengetahuan seseorang dan  cenderung  lebih  sulit  pemahaman  terhadap penyelesaian  masalah,  dengan  pemahaman  yang kurang tersebut seseorang akan sulit menginterprestasikan suatu objek dan materi yang kemudian akan  mempengaruhi  tingkat  perilaku  sehingga  berpendidikan  rendah  lebih  cenderung  memicu terjadinya stres. Stuart (2013) menyatakan penilaian yang berlebihan terhadap adanya bahaya dalam situasi  tertentu  dan  menilai  rendah  kemampuan  dirinya  untuk  mengatasi  ancaman  merupakan penyebab kecemasan pada seseorang (Stuart. G, 2013).
Lansia  lebih  rentan  terhadap  stres  dan  kecemasan  sebagai  akibat  dari  kehilangan  atau penurunan harga diri, pengurangan aktivitas dan stimulasi, kehilangan teman dan kerabat, kehilangan kemandirian  fisik  dan  penyakit  kronis,  perubahan  dalam  kehidupan  sehari-hari  atau  lingkungan tempat  tinggal,  ketakutan.  kematian  dan  kurangnya  dukungan  sosial  (Kazeminia,  et  al.  2020). Berdasarkan hasil analisa menunjukkan bahwa 32.1% responden berada pada tingkat depresi sedang. Hal  tersebut  sejalan  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  yaitu  Organisasi Kesehatan  Dunia  (WHO) memperkirakan  bahwa  sekitar  satu  dari  setiap  10  orang  lanjut  usia  mungkin  menderita  depresi. Depresi menjadi penyebab kedua kecacatan fisik dan psikososial pada lanjut usia. Selain itu penyakit kardiovaskular  sering  dikaitkan  dengan  peningkatan  tekanan  psikologis  pada  usia  lanjut.  Gejala depresi dapat muncul pada usia lanjut karena penggunaan beberapa obat, atau setelah gangguan kejiwaan obsesif-kompulsif atau gangguan panik (de Oliveira, et al. 2019).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa masalah emosional ditemukan dalam dalam rentang ringan sampai berat pada usia lanjut yang berobat dengan keluhan fisik di Puskesmas DTP Gununghalu. Usia lanjut yang datang berobat karena merasakan keluhan fisik dapat mengalami masalah  emosional  stres,  kecemasan  dan  depresi.  Keterbatasan  penelitian  pengukuran  masalah emosional hanya menggunakan instrumen DASS 42 belum mampu menegakkan diagnosa ansietas dan depresi secara klinik. Diperlukan pemeriksaan lanjutan oleh pemberi layanan medis kesehatan jiwa  untuk  menegakkan  diagnosa  masalah  emosional  pada  lansia.  Saran  ditemukannya  data  awal masalah emosional stres, kecemasan dan depresi pada kelompok usia lanjut menunjukkan adanya kebutuhan pelayanan kesehatan jiwa lansia ( psikogeriatric ) pada tingkat layanan kesehatan primer seperti Puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
Aggelopoulou, Z., Fotos, N. V., Chatziefstratiou, A. A., Giakoumidakis, K., Elefsiniotis, I., & Brokalaki, H. (2017). The level of anxiety, depression and quality of life among patients with heart failure in Greece. Applied Nursing Research , 34 , 52-56.
Annisa,  M.  Amelia,  R.,  Dewi,  N.P  (2019).  Gambaran  Tingkat  Depresi  pada  lansia  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Guguak Kabupaten 50 Kota Payakumbuh. Health and Medical Journal . Vol 1, No 2 DOI: https://doi.org/10.33584/heme.v1i2.235.g185
Axon, D. R., & Chien, J. (2021). Predictors of Mental Health Status among Older United States Adults with Pain. Behavioral sciences (Basel, Switzerland), 11(2), 23. https://doi.org/10.3390/bs11020023 Badan Pusat Statistik (2017). Profil Lansia Provinsi
Jawa Barat. Jakarta: https://jabar.bps.go.id/publication/2018/05/29/09e63178d5ac779bab448180/profil-lansia- provinsi-jawa-barat-2017
Brunner & Suddarth (2006). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Volume II.
Edisi 8. Jakarta: EGC;
Crawford, JR & Henry, JD., (2003). The Depression Anxiety Stress Scale (DASS): Normative data and latent structure in a large non-clinical sample. British Journal of Clinical Psychology, 42, 111- 113. http://www.serene.me.uk/ docs/asseass/dass-21.pdf
de Oliveira, L. D. S. S. C. B., Souza, E. C., Rodrigues, R. A. S., Fett, C. A., & Piva, A. B. (2019). The effects of  physical  activity  on  anxiety,  depression,  and  quality  of  life  in  elderly  people  living  in  the community. Trends in psychiatry and psychotherapy , 41 , 36-42.
Kazeminia,  M.,  Salari,  N.,  Vaisi-Raygani,  A.,  Jalali,  R.,  Abdi,  A.,  Mohammadi,  M.,  ...  &  Shohaimi,  S. (2020).  The  effect  of  exercise  on  anxiety  in  the  elderly  worldwide:  a  systematic  review  and meta-analysis. Health and quality of life outcomes , 18 (1), 1-8.
Li, Z., Zhao, X., Sheng, A., & Wang, L. (2019). Item response analysis of the Geriatric Anxiety Inventory among  the  elderly  in  China:  dimensionality  and  differential  item  functioning  test. BMC geriatrics , 19(1), 313. https://doi.org/10.1186/s12877-019-1346-1
López-Torres  Hidalgo,  J.,  &  DEP-EXERCISE  Group  (2019).  Effectiveness  of  physical  exercise  in  the treatment of depression in older adults as an alternative to antidepressant drugs in primary care. BMC psychiatry , 19(1), 21. https://doi.org/10.1186/s12888-018-1982-6
Haqi, M. H., Has, E. M. M., & Bahiyah, K. (2019). Gambaran status mental (stres, kecemasan, dan depresi) pada korban pasca gempa berdasarkan periode perkembangan (remaja, dewasa, dan lansia)  di  Desa  Pendua  Kabupaten  Lombok  Utara. Psychiatry  Nursing  Journal  (Jurnal Keperawatan Jiwa) , 1 (1), 29-35.
Nugroho, W. 2008. Keperawatan Gerontik & Geriatrik. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit EGC Qonitah, N., & Isfandiari, M. A. (2015). Hubungan antara imt dan kemandirian fisik dengan gangguan mental emosional pada lansia. Jurnal Berkala Epidemiologi , 3 (1), 1-11.
Sari,  Rindy  Nawang  &  Wibowo,  Padmono.  (2021).  Faktor  psikologis  yang  mempengaruhi  tingkat kesehatan  mental  pada  narapidana  lansia  di  rutan  kelas  IIB  Trenggalek. Justitia:  Jurnal  Ilmu Hukum dan Humaniora , Vol. 8 No. 6. 1629-1636.
http://jurnal.um-tapsel.ac.id/index.php/Justitia Stuart, L. (2013). Principles and practice of psychiatric nursing (10th Ed.). St. Louis: Mosby Elsevier. Sherwood, L. (2010). Human Physiology: From Cell to Systems . 7th Ed. Canada: Yolanda Cassio Stuart, G. W. (2013). Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi Kelima . Jakarta: EGC
Sudawam, S., & PH, L. (2018). GAMBARAN TINGKAT STRES LANSIA DENGAN HIPERTENSI. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 7(1), 32-36. https://doi.org/https://doi.org/10.32583/pskm.7.1.2017.32-36
United  Nations,  Departments  of  Economic  and  Social  Affairs,  Population  Division  (2019). World Population Ageing 2019: Highlights (ST/ESA/SER.A/430)
Wu, Y. T., Kralj, C., Acosta, D., Guerra, M., Huang, Y., Jotheeswaran, A. T., Jimenez-Velazquez, I. Z., Liu, Z., Llibre Rodriguez, J. J., Salas, A., Sosa, A. L., Alkholy, R., Prince, M., & Prina, A. M. (2020). The association between, depression, anxiety, and mortality in older people across eight low- and middle-income countries: Results from the 10/66 cohort study. International journal of geriatric psychiatry, 35(1), 29 – 36. https://doi.org/10.1002/gps.5211
Yanguas, J., Pinazo-Henandis, S., & Tarazona-Santabalbina, F. J. (2018). The complexity of loneliness.
Acta bio-medica: Atenei Parmensis, 89(2), 302 – 314. https://doi.org/10.23750/abm.v89i2.7404 WHO: Populasi lansia di dunia semakin bertambah. (voaindonesia.com) Mengenal Kesehatan Mental pada Lanjut Usia | Puspensos (kemensos.go.id).