e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Perbandingan Nilai Index Exposure pada Radiografi Thorax dengan Perubahan Kombinasi Nilai mA dan s Berbeda pada Nilai mAs yang Sama
Angga Yosainto Bequet 1 Susi Tri Isnoviasih 2
11 Department of Radiodiagnostic and Radiotherapy Techniques , Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia,
Corresponding author: Angga Yosainto Bequet Email: anggayosainto@gmail.com

## ABSTRACT
Background: In CR, there is an indicator called Exposure Index (EI) which displays how much exposure is used for a particular examination. The Exposure Index depends on the exposure factor, the total area of the detector exposed to radiation, and the object being exposed (Bontrager & Lampignano, 2014). One of the  exposure  factors  that  is  often  regulated  by  the  radiographer  is  mAs.  Milliampere  seconds  (mAs) determine the number of X-rays produced. The purpose of this study was to determine the differences in the Exposure Index Values on Chest Radiography with Changes in the Combination of Different mA and s Values at the Same mAs Value.
Methods: This research is a type of quantitative research with a pre-experimental design. The object of this research is the thorax phantom. Data were collected by exposing thorax the chest phantom, then recording the resulting Exposure Index value. mA and s value variations that are set are 25mA x 320 ms, 160mA x 50 ms and 400mA x 20ms. Data analysis was carried out using statistical tests.
Results: From the statistical test results it is known that there is no significant difference in the Exposure Index Value on Thorax Radiography between the 25mA x 320 ms combination group, the 160mA x 50 ms combination and the 400mA x 20ms combination with a p-value > 0.05 (p-value = 0.151) . The reason for the absence of a difference in the Exposure Index value is the variation in the combination of different mA and  s  values  for  the  same mAs  because  with  the  same  mAs,  the  quantity  /  intensity  value  of  the  X-ray radiation  produced  is  also  the  same  or  there  is  no  increase  or  decrease.  With  the  same  x-ray  radiation intensity, the radiation received by the Imaging Plate is also the same so that the value of the Exposure index is also the same.
Conclusions: There is no significant difference in the Exposure Index Value on Chest Radiography with Changes in the Combination of Different mA and s Values at the Same mAs Value
Keyword : Chest Radiography; Computed Radiography; Exposure Index; Radiation Protection; Exposure Factor

## Introduction (Pendahuluan)
Pemeriksaan  radiografi  thorax  merupakan pemeriksaan  paling  sering  dan  paling  rutin dilakukan  di  setiap  instalasi  radiologi  khususnya radiodiagnostik.  Pemeriksaan  radiografi  thorax merupakan metode diagnostik yang cukup penting untuk  mengevaluasi  saluran  pernafasan,  parenkim dan  pembuluh  darah  paru,  mediastinum,  jantung, pleura dan dinding thorax.
Radiografer adalah tenaga kesehatan yang diberi tugas, wewenang dan tanggung jawab oleh pejabat yang  berwenang  untuk  melakukan  kegiatan Pelayanan  Radiologi  di  unit  pelayanan  Kesehatan
(Menkes, 2020). Salah satu tanggung jawab seorang radiographer  adalah  mendapatkan  citra  radiograf dengan  kualitas  diagnostik  yang  memadai  untuk menjawab pertanyaan klinis yang diajukan dengan dosis As Low As Reasonable Achievable (ALARA) (Pedersen, Hardy, & Blankholm, 2018).
Saat  ini  penggunaan  modalitas  digital  untuk pencitraan  radiografi  sudah  banyak  digunakan  di instalasi  pelayanan  Kesehatan  baik  rumah  sakit maupun  klinik.  Teknologi  radiografi  diagnostik untuk  kepentingan  medis  yang  digunakan  pada bagian radiologi di rumah sakit (RS) tipe A atau RS kota-kota  besar  sudah  bergeser  dari  teknologi radiografi  konvensional  berbasis  film  menjadi
teknologi  radiografi  digital  tanpa  film  (filmless), yaitu menggunakan sistem Computed Radiography (CR)  (Susilo,  Sunarno,  Swakarma,  Setiawan,  & Wibowo, 2013).
Pada CR, terdapat suatu indicator yang bernama Eksposure  Index (EI)  yang  menampilkan  berapa banyak paparan yang digunakan untuk pemeriksaan tertentu.  Radiografer  harus  memeriksa  paparan dalam nilai yang benar yang direkomendasikan oleh pabrikan(Whitley,  Sloane,  Hoadley,  Moore,  & Alsop,  2005). Exposure  Index tergantung  pada faktor  eksposi,  total  luas  detector  yang  terkena radiasi,  dan  objek  yang  diekspos(Bontrager  & Lampignano, 2014).
Salah satu factor exposi yang sering diatur oleh radiographer  adalah  mAs. Miliampere  seconds (mAs) menentukan jumlah sinar-X yang diproduksi. Miliampere seconds (mAs) adalah hasil perkalian dari arus tabung (mA) dan waktu eksposi (s) sehingga sering terjadi variasi kombinasi antara mA dan s untuk nilai mAs yang sama. Berdasarkan hal  tersebut,  peneliti  tertarik  untuk  mengetahui perbedaan nilai Exposure Index pada radiograf yang dihasilkan  dari  nilai  mAs  yang  sama  tetapi menggunakan  kombinasi  nilai  mA  dan  s  yang berbeda

## Methods (Metode)
1. Jenis Penelitian Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian kuantitatif dengan disain pre- eksperimental
2. Lokasi Penelitian Penelitian  dilaksanakan  di  Laboratorium Prodi Radiologi Purwokerto Program Diploma
Tiga  Jurusan  Teknik  radiodiagnostik  dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang
3. Objek Penelitian
Objek penelitian ini adalah phantom thorax
4. Waktu Penelitian
Januari 2022 - September 2022
5. Langkah Penelitian
a. Proses  akuisisi  data  (pengambilan  citra radiografi Thorax PA)
1) Menyiapkan Pesawat Sinar-X, Imaging  Plate  ukuran  35x35  cm, phantom thorax, CR Reader
2) Memposisikan  phantom  thorax  posisi
PA dengan menghadap ke bucky stand, dengan MSP pada pertengahan bucky stand. 3) Imaging plate dipasangkan pada bucky tray
4) Mengatur  tabung  sinar-X  supaya Central  Ray  horizontal  dan  mengarah ke bucky stand.
5) Central  point  kolimator  berada  pada MSP panthom setinggi kedua angulus inferior scapula
6) Berkas kolimasi dibuka seluas lapangan paru-paru 7) Ketinggian  kaset  diatur  sehingga pertengahan kaset berada pada pertengahan kolimator.
8) Lakukan eksposi sinar-x dengan factor exposi standar thorax
9) Ambil  imaging  plate  yang  sudah terekspose dan scan pada CR Reader
10) Ulangi  proses  dengan  menggunakan imaging  plate  yang  sama,  dan  hanya merubah  kombinasi  mA  dan  S sehingga  menghasilkan  nilai  mAs yang sama
11) Catat  hasil  Exposure  index  yang dihasilkan  dari  masing-masing  citra radiograf
6. Pengolahan dan Analisa Data Pengolahan data dilakukan dengan editing, koding,  entry  data,  dan  tabulasi.  Data ditabulasi  untuk  mendapatkan  rekap  nilai Exposure  Index  (EI)  yang  ditampilkan  oleh modalitas  CR  pada  citra  radiograf  thorax dengan variasi kombinasi nilai mA dan s pada nilai mAs yang sama

## Results and Discussion (Hasil dan Pembahasan)
1. Hasil
a. Hasil Pengukuran Exposure Index Setelah  dilakukan  eksposi,  Imaging Plate kemudian discan untuk menghasilkan  citra  radiograf  dengan format file Dicom. Menggunakan aplikasi pada Computed Radiografi, akan
diketahui  nilai  Exposure  Index  dari masing-masing radiograf yang dihasilkan. Nilai Exposure Index yang terbaca seperti pada table di bawah ini.
b. Analisa Univariat Analisa  univariat  bertujuan  untuk
mengetahui  apakah  data  Exposure  Index berdistribusi  normal  atau  tidak.  Hasil  uji normalitas tertampil pada table berikut:
No Kelompok p-value Keterangan 1 25  mA  x 320 ms 0,001 Data tidak berdistribusi normal 2 160 mA x 50 ms 0,399 Data berdistribusi normal 3 400  mA  x 20 ms 0,945 Data berdistribusi normal
Dari ` hasil uji statistik diperoleh hasil bahwa  Data  nilai  Exposure  Index  pada kelompok kombinasi  25mA  x  320  ms tidak berdistribusi normal dengan nilai p- value < 0,05 (p-value = 0,001). Sedangkan data  Exposure  Index  pada  kelompok kombinasi 160mA x 50 ms dan kombinasi 400mA  x  20ms  berdistribusi  normal dengan nilai p-value > 0,05 (160mA x 50 ms p-value = 0,399 dan 400mA x 20ms p- value = 0,945)
c. Analisa Bivariate
Analisis data bivariat dilakukan untuk mengetahui  perbedaan  nilai  Exposure Index  (EI)  yang  ditampilkan  oleh modalitas CR pada citra radiograf thorax dengan variasi kombinasi nilai mA dan s pada  nilai  mAs  yang  sama  antara kelompok  kombinasi  25mA  x  320  ms, kombinasi 160mA x 50 ms dan kombinasi 400mA x 20ms.
Dari  hasil  uji  distribusi  normal  data Exposure Index diperoleh hasil salah satu kelompok  memiliki  data  Exposure  Index yang  tidak  berdistribusi  normal  yaitu kelompok  kombinasi  25mA  x  320  ms sehingga  uji  beda  dilakukan  dengan menggunakan uji Non Parametrik dengan lebih  dari  2  kelompok  yaitu  uji  Kruskal-
Wallis. Hasil uji ditunjukkan pada table di bawah ini Exposure_Index Chi-square 3.784 df 2 Asymp. Sig. .151
Dari hasil uji statistic diketahui bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan Nilai Index  Exposure  pada  Radiografi  Thorax antara kelompok kombinasi 25mA x 320 ms,  kombinasi  160mA  x  50  ms  dan kombinasi 400mA x 20ms dengan p-value
No mA Time (ms) mAs (EI) Diskripsi 1 25 320 8 1212
Rerata = 1210,3 SD = 14,63 2 25 320 8 1183 3 25 320 8 1180 4 25 320 8 1219 5 25 320 8 1218 6 25 320 8 1214 7 25 320 8 1220 8 25 320 8 1215 9 25 320 8 1212 10 25 320 8 1223 11 25 320 8 1217 12 160 50 8 1212 Rerata = 1207,7 SD = 6,59 13 160 50 8 1217 14 160 50 8 1208 15 160 50 8 1206 16 160 50 8 1214 17 160 50 8 1199 18 160 50 8 1202 19 160 50 8 1218 20 160 50 8 1204 21 160 50 8 1201 22 160 50 8 1204 23 400 20 8
1201 Rerata = 1212,8 SD = 6,16 24 400 20 8 1207 25 400 20 8 1212 26 400 20 8 1215 27 400 20 8 1211 28 400 20 8 1216 29 400 20 8 1213 30 400 20 8 1207 31 400 20 8 1222 32 400 20 8 1220 33 400 20 8 1217
>  0,05  (p-value  =  0,151).  Dengan demikian dapat diketahui bahwa tidak ada perbedaan  yang  signifikan  Nilai Index Exposure pada Radiografi Thorax dengan Perubahan  Kombinasi  Nilai  mA  dan  s Berbeda  pada Nilai mAs yang Sama
2. Pembahasan Computed  Radiography  (CR)  adalah modalitas  sistem  radiografi  digital  berbasis kaset  (Cassete-base)  yang  menggunakan photostimulable phosphors (PSPs). Ada empat komponen  utama  dalam  sistem  modalitas Computed  Radiography  yaitu  Imaging  Plate, CR Cassete, Image Reader, dan Image Display device (Carver & Carver, 2012).
CR  memiliki  beberapa  keuntungan  jika dibandingan  dengan  kombinasi  film-screen dalam  menangkap  gambar  radiografi.  CR mampu menyajikan citra dalam bentuk digital dan  dapat  dengan  mudah  diadaptasi  kepada modalitas  sinar-x  yang  sebelumnya  masih menggunakan sistem konvensional kombinasi film-screen.  Tidak  diperlukan  perubahan Teknik  radiography  untuk  pemeriksaan,  serta imaging plate juga memiliki ukuran dan bentuk yang sama dengan kaset kombinasi film-screen (Carver & Carver, 2012).
Imaging  plate  dapat  digunakan  secara berulang-ulang, dan jika  dilakukan  perawatan secara  benar,  dapat  digunakan  untuk  ribuan kali  pemeriksaan.  CR  menyediakan  citra digital yang  memungkinkan terintegrasi dengan  PACS  sehingga  secara  esensial  akan meningkatkan  management  data(Carver  & Carver, 2012).
Salah  satu  keuntungan  CR  yang  paling sering  dikutip  adalah  ketahanannya  terhadap over-  dan  underexposure.  CR  memiliki Latitude yang lebih lebar dibandingkan dengan film/layar  radiografi,  dikombinasikan  dengan kemampuan pasca-pemrosesan sistem, sehingga  repeat  radiograf  akibat  over  atau under exposi dapat dihilangkan secara virtual. Hal  ini  menghasilkan  tingkat  pengulangan yang  lebih  rendah  dan  pengurangan  dosis radiasi  untuk  populasi  secara  keseluruhan. Namun,  perawatan  harus  dilakukan  untuk mempertahankan  prinsip  minimalisasi  dosis untuk  setiap  pasien.  Latitude  CR  yang  lebih luas  juga  dapat  bermanfaat  dalam  situasi  di mana  eksposur  tidak  dapat  dikontrol  dengan mudah, seperti di unit perawatan intensif atau tinggi,  di  teater,  atau  di  bangsal,  di  mana
kontrol eksposur otomatis tidak dapat digunakan  dan  kondisi  eksposur  optimal standar jarang ada(Carver & Carver, 2012)
Pada  saat  CR  Cassete  dimasukkan  ke dalam  reader,  imaging  plate  akan  secara otomatis  dikeluarkan  dari  CR  Cassete  dan discan menggunakan berkas laser helium (Saat ini  menggunakan  solid-state  diode).  Laser tersebut  akan  memberikan  energi  ke  electron yang  terjebak  pada  imaging  plate  sehingga memungkinkan  electron  tersebut  keluar  dari active layer dan memancarkan cahaya tampak berwarna  biru  yang  kemudian  dideteksi  oleh photodetector (Carter & Vealé, 2010)
Jumlah  cahaya  yang  dipancarkan  oleh imaging  plate  merupakan  hasil  dari  paparan radiasi  yang  diterima  imaging  plate.  Cahaya dikonversi  menjadi  sinyal  yang  digunakan untuk  menghitung  nilai  indicator  exposure. Angka  ini  bervariasi  antara  vendor  yang  satu dengan  yang  lainnya.  Sebagai  contoh,  Fuji, Philips, Konica Minolta, menggunakan indicator exposure yang dikenal sebagai S atau Seisitivity number. Nilai ini merupakan jumlah dari luminisensi yang dipancarkan  pada 1 mR pada 80 kVp dan memiliki nilai 200. Semakin tinggi  nilai  S  pada  sistem  ini,  maka  nilai exposurenya  semakin  kecil  (Carter  &  Vealé, 2010)
Pada  sistem  Kodak  menggunakan  istilah exposure Index (EI)  sebagai indicator exposure.  Sebuah  paparan  1  mR  pada  80kVp dikombinasikan  dengan  filter  Aluminium  / tembaga menghasilkan EI senilai 2000. Angka EI  pada  sistem  kodak  memiliki  hubungan langsung  terhadap  jumlah  paparan  radiasi. Semakin  tinggi  EI,  semakin  tinggi  nilai paparan radiasinya (Carter & Vealé, 2010).
Dalam proses produksi radiasi sinar-X, ada beberapa parameter yang mempengaruhi nilai paparan  (exposure  radiasi).  Exposure  radiasi dalam  istilahnya  dapat  disamakan  dengan intensitas  radiasi  atau  kuantitas  radiasi (Bushong, 2013). Radiographer dalam menghasilkan radiasi sinar-X dapat mengontrol  beberapa  parameter  yang  dapat mempengaruhi  besarnya  kuantitas  radiasi. Factor utama yang sering dikontrol yaitu kVp, mA  dan  time  atau  waktu  expusure)  (Fauber, 2017).
Kuantitas  sinar-x  mengalami  perubahan akibat  dari  perubahan  kVp.  Perubahan kuantitas  sinar-x  proporsional  terhadap  rasio kuadrat  kVp,  dengan  kata lain, jika  nilai  kVp dinaikkan dua kali lipat, maka intensitas sinar-
X akan berubah menjadi 4 kali lipat (Bushong, 2013).
Miliampere (mA) merupakan satuan yang digunakan untuk mengukur arus tabung. Arus tabung  merupakan  jumlah  electron  yang mengalir  per  satuan  waktu  antara  katoda  dan anoda  di  dalam  tabung  sinar-x.  Milliampere yang  diatur  oleh  radiographer  menentukan jumlah  aliran  electron  di  dalam  tabung  dan juga  kuantitas  sinar-x  yang  dihasilkan.  Jika milliampere dinaikkan,  kuantitas  electron  dan kuantitas  sinar-X  akan  meningkat,  dan  jika milliampere diturunkan, kuantitas electron dan kuantitas sinar-x secara proporsional akan ikut turun (Fauber, 2017).
Exposure  time  (s)  adalah  lamanya  waktu untuk  produksi  sinar-x.  exposure  time  juga dapat  diartikan  sebagai  lamanya  arus  tabung mengalir  dari  katoda  menuju  anoda.  Semakin lama  exposure  time,  maka  semakin  besar kuantitas  sinar-x  yang  dihasilkan  (Fauber, 2017).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tidak ada perbedaan nilai index exposure yang dihasilkan  dari  perubahan  kombinasi  antara mA  dan  s  yang  berbeda,  namun  masih menghasilkan  mAs  yang  sama.  Dengan menggunakan  kV  tetap,  eksposi  dilakukan terhadap phantom thorax dengan nilai mAs = 8 yang  divariasikan  dengan  kombinasi  25mA  x 320 ms, 160mA x 50 ms dan 400mA x 20ms. Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  uji  beda terhadap variable tersebut, dan hasil uji statistic menghasilkan nilai p-value = 0,151 (p-value > 0,05) sehingga H o ditolak dan H a diterima, atau dengan kata lain menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan  yang  signifikan  perbedaan  yang signifikan Nilai Index Exposure pada Radiografi Thorax antara kelompok kombinasi 25mA  x  320  ms,  kombinasi  160mA  x  50  ms dan kombinasi 400mA x 20ms.
Penyebab  tidak  adanya  perbedaan  nilai Exposure  Index  pada  variasi  perubahan kombinasi nilai mA  dan  s  yang  berbeda  pada mAs yang sama dikarenakan dengan mAs yang sama,  maka  nilai  kuantitas  /  intensitas  radiasi sinar-X  yang  dihasilkan  juga  sama  atau  tidak terjadi  peningkatan  atau  penurunan.  Dengan intensitas  radiasi  sinar-x  yang  sama,  maka radiasi yang diterima oleh Imaging Plate juga sama  sehingga  nilai  dari  Exposure  indexnya juga  sama.  Indikator  exposure  pada  CR menyediakan nilai angka
yang mengindikasikan  tingkat  eksposure  radiasi terhadap image receptor(Fauber, 2017).
Dengan  hasil  Exposure  index  yang  tidak ada perbedaan yang pada perubahan kombinasi mA  dan  s  yang  berbeda  dengan  mAs  yang sama, memberikan keleluasaan bagi radiographer  dalam  memilih  kombinasi  mA dan  s  yang  cesuai  untuk  kasus  pemeriksaan. Sebagai contoh pemeriksaan radiografi thorax untuk anak kecil atau pasien yang susah untuk diam, maka diperlukan waktu exposi (s) yang sesingkat  mungkin  dan  harus  dikompensasi dengan  perubahan  mA  agar  nilai  mAs  tetap. Radiografer  dapat  memilih  untuk  menaikkan arus  tabung  untuk  memberikan  waktu  yang lebih  singkat  dan  mA  yang  tinggi  digunakan untuk  klinis  pasien  dengan  keadaan  gelisah. (Whitley et al., 2005).

## Conclusion (Simpulan)
Tidak ada perbedaan yang signifikan Nilai Index Exposure pada Radiografi Thorax dengan Perubahan  Kombinasi  Nilai  mA  dan  s  Berbeda pada Nilai mAs yang Sama

## References (Daftar Pustaka)
Bontrager,  K.  L.,  &  Lampignano,  J.  P.  (2014).
Textbook  of  Radiographic  Positioning  and Related  Anatomy (8th  ed.).  St.  Louis, Missouri: Elsevier Mosby.
Bushong,  S.  C.  (2013). Radiologic  Science  for
Technologist: Physics, Biology and
Protection (10th  ed.).  St.  Louis,  Missouri: Elsevier Mosby.
Carter,  C.  E.,  &  Vealé,  e.  L.  (2010). Digital Radiography and PACS . St. Louis, Missouri: Mosby, Elsevier.
Carver,  E.,  &  Carver,  B.  (2012). Medical  Imaging: Technique, Reflection & Evaluation (2 ed.):
Churchill Livingstone, Elsevier.
Fauber,  T.  L.  (2017). Radiographic  Imaging  and Exposure (5  ed.).  St.  Louis,  Missouri:
Elsevier. Menkes. (2020). KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA STANDAR  PROFESI  RADIOGRAFER (Vol.
NOMOR HK.01.07/MENKES/316/2020). Jakarta: Kemenkes.
Pedersen,  C.  C.  E.,  Hardy, M.,  &  Blankholm,  A. D.
(2018). An Evaluation of Image Acquisition Techniques,  Radiographic  Practice,  and Technical  Quality  in  Neonatal  Chest Radiography. Journal  of  Medical  Imaging and Radiation Sciences, 49 .
Susilo,  Sunarno,  Swakarma,  I.  K.,  Setiawan,  R.,  & Wibowo,  E.  (2013).  Kajian  Sistem Radiografi Digital sebagai Pengganti Sistem Computed Radiography yang Mahal. Jurnal Fisika Indonesia, XVII (50).
Whitley, A. S., Sloane, C., Hoadley, G., Moore, A. D.,
& Alsop, C. W. (2005). Clark’s Positioning in
Radiography . London: Hodder Arnold.