## HUBUNGAN  EMOSIONAL  DAN
SPRITUAL  TERHADAP  KADAR KORTISOL PERAWAT DI RUMAH SAKIT SULTAN

## AGUNG SEMARANG

## NURSCOPE Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah
Sari,  R  (2015).  Hubungan  Emosional  dan  Spiritual Terhadap  Kadar  Kortisol  Perawat  di  Rumah  Sakit  Sultan Agung  Semarang.  Nurscope.  Jurnal  Keperawatan  dan Pemikiran Ilmiah. 1 (7). 1-7

## Rita Kartika Sari 1

## Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung Semarang

## ABSTRAK
Stresor perawat dapat berasal dari lingkungan kerja seperti beban kerja, suasana kerja, shift kerja, iklim organisasi. Stres  yang terjadi  terus  menerus  mempengaruhi  kondisi  dan  fungsi  psikoneuroimunologis  perawat.  Spiritual  dipercaya  dapat mempengaruhi  seseorang  untuk  meningkatkan  kekuatan  dan  arahan  terhadap  koping  serta  pemecahan  masalah  dalam kehidupan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  keadaan  emosional  dan  spritual  terhadap  keadaan  kortisol pada perawat. Desain yang digunakan dalam penelitian adalah cross sectional dengan pendekatan time series design .Sampel sebesar 35 orang . Hasil pengukuran emosional minggu pertama dan ke dua paling besar kesadaran, minggu ke tiga dan empat adalah  empati. Keadaan  spiritual minggu  pertama  paling  besar kesadaran  diri  1.64±0.36,  pada minggu  ke  dua  kesadaran  diri dan kebenaran 1.64±0.36, pada minggu ke tiga dan ke empat kebenaran 2.49±0.15 dan 2.72±0.14, rerata kadar kortisol pada minggu  pertama  181.14±59.52,  minggu  ke  empat  88.43±24.86,  keadaan  spiritual  lebih  cenderung  dapat  menurunkan  kadar kortisol dibanding dengan keadaan emosional yang dapat dilihat dari nilai emosional β = -148.54 dengan konstanta 19.50 dan nilai  spiritual  β  =  -139  dengan  konstanta  47.47,hal  ini  memberikan  interpretasi  bahwa  peningkatan  keadaan  emosional  satu point dapat  menurunkan  kortisol  -168.04  dan  setiap  satu point peningkatan  spiritual  dapat  menurunkan  kortisol  - 186.55.Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan 1). Terdapat hubungan yang signifikan antara keadaan emosional dan spiritual  terhadap  kadar  kortisol  pada  perawat  di  RSI  Sultan  Agung  Semarang.  2).  Keadaan  emosional  dan  spiritual  dapat menjadi penanda keadaan kortisol pada perawat di RSI Sultan Agung Semarang.
Kata kunci: Kortisol, Emosional dan Spiritual, Perawat.

## THE IMPACT OF EMOTIONAL AND SPIRITUAL AGAINST CORTISOL LEVEL

## ABSTRACT
Stress  can  come  from  the  nurse  work  environment  such  as  workload,  working  conditions,  shift  work,  organizational  climate. Persistent  stress  affects  the  condition  and  function  psikoneuroimunologis  nurse.  The  change  of  the  emotional  and  spiritual nurses can cause a response in neuroimunologis. Spiritual believed to predispose a person to provide power. A person's life is formed from a faith and spiritual beliefs will provide guidance on coping and problems in life. The study aims to determine the relationship of emotional and spiritual state of the state of cortisol in nurses.
Method: The design used in the study was cross sectional time series approach. The variables in the study include independent variables emotional and spiritual variable, dependent variable levels of cortisol. Data analysis was performed with the regression test.
Results: The results of the measurement of emotional first week and the second greatest awareness, weeks three and four is empathy. The first week of a state of the greatest spiritual self-awareness 1.64 ± 0:36, in week two self-awareness and the truth is 1.64 ± 0:36. at weeks three and four truths 2:49 ± 0:15 and 2.72 ± 0.14.rerata cortisol levels in the first week 181.14 ±  59.52, 88.43 ± week four spiritual 24.86.keadaan more likely to be able to lower cortisol levels compared with the emotional state  that can be seen from the value Emotional β = -148.54 with 19:50 constants and spiritual value of the constant β = -139 47.47, this gives the interpretation that the increase in the emotional state of the point can be lowered cortisol  -168.04 and every one point increase
in
spiritual can
decrease cortisol -186.55.
Conclusion:  Based  on  the  results  of  this  study  concluded  1).  There  is  a  significant  correlation  between  the  emotional  and spiritual state of the cortisol levels to nurses in RSI Sultan Agung Semarang. 2). Emotional and spiritual state may be a marker of cortisol in the state of nurses in RSI Sultan Agung Semarang.
Keywords: Cortisol, Emotional and Spiritual, Nurse.

## Corresponding Author :
Rita  Kartika  Sari,  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas  Islam  Sultan  Agung,  Jalan  Raya  Kaligawe  Km  4, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia, Kode pos 50112 ;e-mail: rita.kartika.sari@gmail.com

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kesehatan  di  Rumah  Sakit  pada  saat  ini  masih  merupakan  suatu  hal  diperhatikan  baik dalam pengelolaannya maupun pemberian pelayanan langsung kepada pasien (Gelsema et al 2005). Hasil survey penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa aktivitas pencegahan terhadap stres dapat menurunkan  70%  mal  praktek  di  22  Rumah  Sakit  (Jones et  al 1988).  Berdasarkan  laporan  NIOSH (2010) yang melakukan survey di Northwestern National Life bahwa  40%  pegawai mengalami stres kerja berat.
Berdasarkan  laporan American  Psychological  Association (2009)  menyebutkan  bahwa  pekerjaan merupakan sumber signifikan dari stres. Stresor perawat dapat berasal dari lingkungan kerja seperti beban  kerja,  suasana  kerja,  shift  kerja,  iklim  organisasi. Stresor direspons  oleh  otak  berupa stress- perception ,  dan  kemudian  direspons  oleh  sistem  lain  ( stress  response )  (Putra,  2011).  Cascio  (2010) menyimpulkan  bahwa  penyimpangan  neurologi  terkait  dengan  berbagai  proses  abnormal  dan penyimpangan yang dapat berasal dari sistem motorik, komunikasi dan kondisi sosial.
Upaya untuk mengembalikan fungsi psikoneuroimunologis perawat dapat dilakukan dengan memperbaiki  keadaan  emosional  dan  spiritual  perawat.  Spiritual  dipercaya  dapat  mempengaruhi seseorang untuk memberikan kekuatan. Kehidupan seseorang terbentuk dari sebuah keyakinan dan kepercayaan spiritual akan memberikan arahan terhadap koping dan permasalahan dalam kehidupan seseorang (Reekum et al , 2005).
Berdasarkan permasalahan tersebut maka penelitian ini melihat apakah keadaan emosional dan  spiritual  perawat  berhubungan  dengan  kadar  kortisol  pada  perawat.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui pengaruh emosional dan spiritualterhadap kadar kortisol pada perawat.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  akan  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  cross  sectional dengan pendekatan times series design . Populasi pada penelitian ini adalah perawat di  Rumah Sakit Sultan Agung Semarang. Besar sampel penelitian dihitung berdasarkan rumus:
Berdasarkan hasil perhitungan sampel dengan tingkat kepercayaan 99% (satu arah) artinya  kekuatan uji 95% = 1.64, dan standart deviasi sebesar 7 (Ostmann & Biddle, 2012). Berdasarkan perhitungan besar sampel didapatkan besar sampel sebesar 35 sampel.

## Instrument penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini meliputi kuesioner, Instrument kuesioner digunakan untuk  mengukur  variable penelitian  yaitu variabel emosional,  variabel  spiritual.  Variabel  emosional meliputi  indikator  kesadaran  diri,  penilaian,  kepercayaan  diri,  pengendalian  diri,  penyesuaian  diri, penerimaan  dan  empati.  Instrumen  di  adopsi  dari  instrumen.  Untuk  variabel  kortisol  di  lakukan dengan pemeriksaan laboratorium di FK UNDIP.

## Analisis data
Data  univariat  disajikan  dalam  bentuk  tabel,  gambar  dan  narasi.  Analisis  data  bivariat  dilakukan dengan  uji  regresi  untuk  mengetahui  prediksi  pengaruh  keadaan  emosional  dan  spiritual  terhadap kadar  kortisol  pada  perawat.    Tingkat  kepercayaan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ditetapkan dengan <0,05.

## HASIL
Penelitian  dilakukan  terhadap  perawat  yang  melaksanakan  pelayanan  perawatan  di  rumah  sakit sebanyak 35 perawat. Berdasarkan hasil penelitian keadaan emosional dan spiritual seperti terlihat pada tabel berikut:
Tabel.  1 Tabel  rerata  keadaan  emosional  perawat  di  RS  Islam  Sultan  Agung Semarang  minggu  1, minggu ke-2, minggu ke-3 dan minggu ke-4..
No Keadaan Emosional Minggu ke-1 Minggu ke-2 Minggu ke-3 Minggu ke-4 Mean±SD Mean±SD Mean±SD Mean±SD 1 Kesadaran 1.65±0.46 1.67±0.47 2.20±0.23 2.35±0.35 2 Penilaian diri 1.61±0.35 1.63±0.36 2.26±0.16 2.36±0.23 3 Kepercayaan 1.62±0.39 1.62±0.39 2.19±0.20 2.33±0.33 4 Pengendalian 1.62±0.34 1.63±0.35 2.17±0.18 2.30±0.32 5 Penyesuaian 1.60±0.39 1.61±0.41 2.19±0.24 2.32±0.37 6 Penerimaan 1.61±0.40 1.64±0.43 2.24±0.22 2.38±0.27 7 Empati 1.63±0.41 1.64±0.41 2.42±0.16 2.49±0.21 8 Emosional 1.62±0.36 1.63±0.37 2.25±0.13 2.37±0.13
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pada  minggu  pertama  rerata  paling  besar  pada  indikator kesdaran, minggu ke dua pada indikator kesadaran. Rerata paling besar pada minggu ke tiga adalah empati,  rerata  paling  besar  pada  minggu  ke  empat  adalah  empati.  Berdasarkan  trend  peningkatan rerata  didapatkan  bahwa  pada  indikator  kesadaran,  penilaian  diri,  kepercayaan,  pengendalian  diri, penyesuaian, penerimaan dan empati mengalami peningkatan dalam setiap minggunya.
Keadaan spiritual dilihat dari indikator kesadaran, rahmat, makna, kelebihan dan kebenaran seperti terlihat pada tabel berikut:
Tabel. 2 rerata keadaan spiritual perawat di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang minggu 1, minggu ke-2, minggu ke-3 dan minggu ke-4.
No Keadaan Spiritual Minggu ke-1 Minggu ke-2 Minggu ke-3 Minggu ke-4 Mean±SD Mean±SD Mean±SD Mean±SD 1 Kesadaran 1.64±0.36 1.66±0.37 2.40±0.13 2.55±0.15 2 Rahmat 1.62±0.37 1.63±0.37 2.43±0.14 2.61±0.13 3 Makna 1.60±0.36 1.63±0.36 2.44±0.15 2.60±0.13 4 Kelebihan 1.62±0.36 1.64±0.37 2.45±0.19 2.68±0.13 5 Kebenaran 1.63±0.35 1.66±0.36 2.49±0.15 2.72±0.14 Spiritual 1.62±0.36 1.65±0.35 2.44±0.12 2.63±0.12
Rerata  keadaan  spiritual  pada  minggu  pertama  paling  besar  pada  indikator  kesadaran  diri 1.64±0.36,  pada  minggu  ke  dua  paling  besar  adalah  kesadaran  diri  dan  kebenaran  masing-masing 1.64±0.36.  pada  minggu  ke  tiga  rerata  paling  besar  pada  indikator  kebenaran  2.49±0.15.  pada minggu  ke  empat  rerata  paling  besar  pada  2.72±0.14.  berdasarkan  trend  rerata  didapatkan  hasil bahwa setiap indikator mengalami peningkatan skor nilai  dalam setiap minggunya seperti indikator kesadaran, rahmat, makna, kelebihan dan kebenaran.
Tabel3keadaan kadar kortisol pada minggu pertama dan minggu ke empat pada Perawat di RSI Sultan Agung Semarang.
No Keadaan Subjek Minggu ke-1 Minggu ke-2 Mean±SD Mean±SD 1 Kadar Kortisol 181.14±59.52 88.43±24.86
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  rerata  kadar  kortisol  pada  minggu  pertama  181.14±59.52, sedangkan  pada  minggu  ke  empat  88.43±24.86.  hal  ini  memberikan  interpretasi  bahwa  pada perawat mengalami penurunan kadar kortisol pada minggu ke empat.
Berdasarkan hasil analisis hubungan dengan mengunakan regresi seperti terlihat pada tabel berikut:
Tabel4lajuPeningkatanemosional dan spiritual perawat terhadap KeadaanKortisolPerawat di Rumah Sakit Sultan Agung Semarang.
No Keadaan Subjek β Konstan ta R P Mean SD 1 Emosional 0.755 0.38 -148.54 19.50 0.886 0.000 2 Spiritual 1.00 0.37 -139.11 47.47 0.817 0.000
Tabel.  4  Menunjukkan  bahwa  rerata  pada  aspek  emosional  sebesar  0.755±0.38,  aspek spiritual  1.00±0.37.  Hasil  prediksi  menunjukkan  bahwa  keadaan  spiritual  lebih  cenderung  dapat menurunkan  kadar  kortisol  dibanding  dengan  keadaan  emosional  yang  dapat  dilihat  dari  nilai emosional  β  =  -148.54  dengan  konstanta  19.50  dan  nilai  spiritual  β  =  -139  dengan  konstanta 47.47,hal  ini  memberikan  interpretasi  bahwa  peningkatan  keadaan  emosional  satu point dapat menurunkan  kortisol  -168.04  dan  setiap  satu point peningkatan  spiritual  dapat  menurunkan kortisol -186.55. Nilai persamaan yaitu y = a+bx , sehingga nilai – 168.04 pada emosional dan nilai -186.55 diperoleh dengan persamaan  (148.54) + (19.50) = 168.04 dan (139.11 + (47.47) = 186.55. Hasil ini dapat disimpulkan bahwa keaadan spiritual lebih besar dalam menurunkan kadar kortisol pada subjek penelitian.

## PEMBAHASAN
Rerata  keadaan  emosional  dan  spiritual  pada  perawat  di  rumah  sakit  sultan  agung menunjukan  terdapat  peningkatan  rerata  keadaan  emosional  dan  spiritual.  Keadaan  ini  dapat disebabkan  oleh  pada  rumah  sakit  sultan  agung  merupakan  rumah  sakit  keagamaan  sehingga paparan kegiatan-kegiatan keagamaan dapat mempengaruhi keadaan emosional seseorang.
Adanya  paparan  keagamaan  dapat  mempengaruhi  persepsi  kognitif  manusia  sehingga mampu mengendalikan emosi yang terjadi dalam kehidupan sehari-hari. Respon emosi dapat berupa keadaan emosional yang tercermin dalam prilaku.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pendapat  Sojka  and  Deeter  (2002),  kecerdasan  emosi adalah  penerimaan,  pengintepretasian,  pemberian  reaksi  dari  seseorang  ke  orang  lain.  Hal  senada
diungkapkan  Carmichael  (2005)  yang  menyatakan  kecerdasan  emosi  adalah  proses  spesifik  dari kecerdasan  informasi  yang  meliputi  kemampuan  untuk  memunculkan  dan  mengekspresikan  emosi diri  sendiri  kepada  orang  lain,  pengaturan  emosi  ( controlling ),  serta  penggunaan  emosi  untuk mencapai tujuan.
Adanya  rasa  syukur  dalam  hati  manusia  dapat  mempengaruhi  proses  penjernihan  emosi manusia.  Proses  penjernihan  emosi  manusia  dapat  melalui  kognitif  yang  dimiliki  setiap  manusia. Kognitif  manusia  dapat  memancarkan  energi  dari  berbagai  dimensi  psikis  manusia  seperti  kognitif ruhaniyah, kognitif aqliyah, dan kognitif naluriah.
Pada  indikator  emosional  peningkatan  paling  besar  terjadi  pada  indikator  kesadaran  diri. Keadaan ini dapat disebabkan paparan keagamaan yang didapatkan dalam dunia kerja di rumah sakit sultan agung seperti sholat tepat waktu, sholat berjamaah, sholat tahajud menyebabkan terjadinya respons  kognitif  naluriah  manusia  sehingga  menyebabkan  terjadinya  proses  penjernihan  hati  yang diwujudkan dalam bentuk empati. Keadaan ini yang dapat mempengaruhi emosional subjek sehingga aspek empati mengalami perubahan yang signifikan.
Empati  merupakan  keadaan  yang  melibatkan  pemahaman  dari  pengalaman  batin  dan perspektif  dan  dikombinasikan  dengan  kemampuan  komunikasi.  Kemampuan  komunikasi  dalam pelatihan  ini  menitik  beratkan  pada  komunikasi  antara  manusia  dengan  Tuhannya.  Adanya ketrampilan  komunikasi  antara  manusia  dengan  Tuhan  dapat  disebabkan  oleh  metode  pemberian intervensi  melalui  environment  sehingga  subjek  dapat  membentuk  lingkungan  yang  seakan-akan berkomunikasi dengan Tuhannya.
Hasil penelitian ini sesuai dengan pendapat Grove et al ., (2014) menyebutkan bahwa prinsip kerja  tindakan  empati  terkait  dengan  besarnya  empati  kognitif,  empati emosional  dan  ketrampilan sosial.  Yang,  K  and  Yang,  J  (2013)  menyebutkan  bahwa  empati  adalahatributkognitifyang melibatkanpemahaman daripengalaman batindan perspektif. Smith (2006) memberikan kesimpulan bahwa adanya hubungan atara pemahaman dari pemikiran dan sharing emosional merupakan dasar dari  evolusi  manusia.  Empati  kognitif  dan  empati  emosional  keberadaanya  merupakan  faktor  yang saling  melengkapi.  Adanya  kelengkapan  dan  keseimbangan  antara  empati  kognitif  dan  empati emosional menyebabkan terjadinya keseimbangan empati dalam diri manusia.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada minggu ke-1 peningkatan lebih cenderung terjadi pada  indikator  kesadaran  diri  untuk  emosional  dan  pada  spiritual  terjadi  pada  indikator  kesadaran dan kebenaran. Keadaan ini dapat disebabkan oleh paparan religius selama menjalankan pelayanan di  rumah  sakit.  Keadaan  ini  menyebabkan  terjadinya  proses  kognisi  yang  menyebabkan  terjadinya respon  persepsi  emosional.  Adanya  persepsi  emosional  yang  diperoleh  dari  informasi  selama
mengikuti  pelatihan  menyebabkan  terjadinya  proses  kesadaran  diri  pada  subjek.  Keadaan  ini  yang menyebabkan  terjadinya  peningkatan  indikator  yang  paling  dominan  pada  indikator  kesadaran  diri dibanding dengan indikator lain.
Pendapat  dari  berbagai  penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  Pendapat  Williams,  S. and  Cooper,  C.L.  (2002)  yang  menyebutkan  bahwa  setiap  stresor  membutuhkan  perubahan  dan system  adaptasi  tubuh  bahwa  adaptasi  terhadap  reaksi  sindrom  stres  secara  umum  terdapat  tiga fase  adaptasi  antara  lain  Alarm  (peringatan),  Fase  resisten  dan  Kelelahan.  Pendapat  Solso et  al., (2002)  terdapat  5  keadaan  atensi  yang  dapat  diilustrasikan  antara  lain  Kapasitas  pemrosesan  dan selektivitas, Kendali, Pemrosesan otomatis, Neurosains kognitif dan kesadaran. Pendapat Reekum et al ,  (2005)  yang  menyebutkan  bahwa  spiritual  dipercaya  dapat  mempengaruhi  seseorang  untuk memberikan  kekuatan.  Kehidupan  seseorang  terbentuk  dari  sebuah  keyakinan  dan  kepercayaan spiritual akan memberikan darahan terhadap koping dan permasalahan dalam kehidupan seseorang.

## Peningkatar rerata emosional dan spiritual sebagai prediksi keadaan kortisol pada perawat di RS sultan Agung Semarang.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  keadaan  emosional  dan  spiritual  berkaitan  signifikan terhadap keadaan kortisol pada perawat di RS Sultan Agung. Keadaan ini dapat disebabkan keadaan emosional  dan  spiritual  seseorang  dapat  mencerminkan  keadaan  hormon  didalam  tubuh  manusia seperti  kortisol  karena  hormon  kortisol  dapat  dijadikan  penanda  sebagai  indikator  keadaan emosional seseorang. Keadaan emosional dan spiritual dalam diri manusia mencerminkan keadaan atau berreaksi terhadap respon neurologis sehingga akan terlihat dari hasil kortisol.
Unsur spiritual/agama yang mengalir dalam fikiran manusia kemudian dipersepsikan secara kognitif pada fikirian manusia yang dapat dilihat dari perubahan rata-rata skor peningkatan spiritual pada indikator kesadaran diri manusia. Persepsi kognitif dapat berubah disebabkan oleh mekanisme penerimaan  stimuli  yang  mempengaruhi  fikiran  subjek  yang  kemudian  diinterpretasikan  atau dipersepsikan dalam kognitif.
Mekanisme  hubungan  antara  keadaan  emosional  dan  spiritual  terhadap  keadaan  kortisol dapat  melalui  proses  kognitif  manusia  yang  menyebabkan  terjadinya  perubahan  kadar  kortisol sebagai  penanda  situasi  emosional  dan  spiritual.  Proses  kognitif  manusia  dihadapkan  pada  3 tingkatan pemahaman yaitu “ tahu, mengerti dan sadar”. Menurut Solso et al.,( 2002) stimuli sensori dalam diri seseorang dapat berkembang menjadi sebuah persepsi. Keadaan sensori diproses sesuai pengetahuan  tentang  dunia,  sesuai  budaya,  pengharapan,  bahkan  disesuaikan  dengan  orang  yang
bersama  kita.  Pencapaian  pemahaman  mengenai  cara  pengetahuan  direpresentasikan  dalam  otak dan  cara  aktivasi  otak  memanifestasikan  dirinya  dalam  pengalaman  psikologis  adalah  salah  satu sasaran utama neurosains kognitif.
Kesimpulan logis antara lain Solso et al.,( 2002): 1). Studi aktivasi otak menunjukkan bahwa area-area  otak  yang  berbeda  terlibat  dalam  tugas-tugas  kognitif  yang  berbeda.  2).  Tugas-tugas pembayangan visual ( visual imagery tasks ) dan penglihatan melibatkan proses di lokasi-lokasi yang serupa di dalam otak. 3). Tugas-tugas membayangkan visual memerlukan pengetahuan asosiatif yang mengaktifkan  bagian-bagian  otak  yang  terkait  dengan  memori  dan  peglihatan.  4).  Tugas-tugas imagery memerlukan energi pemrosesan yang lebih besar dibanding dengan tugas-tugas perceptual.
Beberapa hasil penelitian yang terkait dengan spritual dan emosional direspon oleh kondisi tubuh  yang  dipersepsikan  dalam  keadaan  dan  prilaku  seseorang.  Keadaan  emosional  yang berlangsung lama dapat menyebabkan keadaan strress yang kronis. Kendall-Tackett K et al., (2009) menyimpulkan  bahwa  stres  psikologi  akut  disebabkan  oleh  stres  emosi  jangka  pendek  dan kemarahan  yang  intens.  Stres  psikologi  kronik  disebabkan  oleh  status  sosio  ekonomi  rendah,  stres pekerjaan, isolasi sosial, tekanan, kecemasan dan permusuhan. Stres psikologi mengaktivasi SNS yang mengatur  denyut  jantung  dan  pelepasan  katekolamin  dan  HPA  aksis  yang  mengatur  pelepasan kortikosteroid dari kelenjar adrenal.
Reaksi  emosional  dapat  mengaktivasi  sistem  neurologis  yang  terlihat  dari  aktivasi  hipofisis. Walls  A.,  (2008)  menyebutkan  bahwa  pada  stres  kronik,  aktivitas  HPA  aksis  mungkin  berkurang, merangsang  rasa  kelelahan  dan  peningkatan  aktivasi  inflamasi  yang  dimediasi  oleh  imunitas. Keadaan  kortisol  dapat  sebagai  indikator  terjadinya  penyimpangan  perilaku,  berdasarkan  hasil penelitian  didapatkan  bahwa  semua  subjek  memiliki  kadar  kortisol  yang  normal.  Keadaan  kortisol yang  tidak  normal  dapat  memberikan  informasi  bahwa  terjadi  keadaan  abnormal  psikologis seseorang yang dapat memungkinkan terjadinya perubahan perilaku destruktif, perilaku anti sosial. Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  Shirtcliff  &  Essex,  (2008)  memberikan  kesimpulan bahwa  rendahnya  kortisol  berkaitan  dengan  prilaku  antisosial  dan  memiliki  gejala  yang  ekstrim. Penelitian  Fairchild et  al .,  (2008)  seseorang  yang  memiliki  gejala  anti  sosial  cenderung  mengalami kerusakan HPA. Respons perilaku dapat dideteksi dengan pengukuran hormon.
Kondisi intelektual seperti peningkatan kognitif akibat berpikir, peningkatan emosional akibat respons  cemas  atau  stresor,  dan  kondisi  spiritual  akibat  pola  keagamaan  atau  ketenangan  dalam beragama.  Mekanisme  keterkaitan  emosional,  dan  spiritual  dalam  kaitannya  dengan  imunologis dapat dijelaskan melalui mekanisme peningkatan dan penurunan sistem imun. McnCain et al., (2005) menjelaskan  sebagai  berikut.  1).  Keterkaitan  antara  kondisi  stresor  sebagai  pemicu  terjadinya
perubahan  sistem  imonologis  melalui  berbagai  jalur  antara  lain  CNS  ( central  nervous  system )  dan aoutonomic  nervous  system (ANS).  Kerangka  yang    proses  yang  membangun  jalur bio-behavioral proses adalah sebagai berikut (Antoni et al 2006): Proses sosial dan lingkungan aktif berperan dalam proses terhadap CNS ( central nervous system ) yang dapat memicu dan merespons stresor di dalam aoutonomic nervous system (ANS) atau kejadian stresor dapat tergambar dalam melalui aktivasi dari sumbu hipotalamus-pituitary-adrenal. 2).  Individu memiliki  perbedaan  dalam  persepsi  dan  evaluasi dari sebuah peristiwa (koping) dan koping tersebut tergambar dalam  aktivasi tingkat ANS dan HPA. 3). Neuroendokrin dalam waktu yang lama dapat menjadi variasi proses psikologi.
Proses  CNS  dapat  juga  mengambarkan  proses  perilaku  yang  dapat  disebabkan  oleh  adanya stresor yang dihadapi. Stresor psikologi mengaktifkan jalur neuroendokrin yang pada akhirnya dapat menyebabkan peningkatan sekresi kortikosteroid . Keadaan stimuli stresor yang kuat dapat menekan sistem  kekebalan  tubuh  sehingga  meningkatkan  kerentanan  terhadap  infeksi. Neurotransmitter utama  dari  saraf  simpatis  pre- ganglionik adalah asetilkolin dan neurotransmitter yang  diproduksi oleh  neuronpost- ganglionik adalah noradrenalin. Komponan  yang  terlibat  terkait  adanya  stresor pada sistem organ tubuh manusia antar lain ACTH pituitary , kelenjar adrenal, kortisol, adrenalin dan noradrenaline serta gaglion simpatik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan dapat ditarik kesimpulan 1). Terdapat hubungan yang signifikan antara keadaan emosional dan spiritual terhadap kadar kortisol pada perawat di RS Sultan Agung  Semarang.  2).  Keadaan  emosional  dan  spiritual  dapat  menjadi  penanda  keadaan  kortisol dalam perawat di RSI Sultan Agung Semarang.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Psychological  Association  (2009)  Annual  Report; Serving  Members,  Students,  Teachers, Policymakers,and the Public, APA Annual Report, American Psychologist 2009. Carmichael (2005) Project Management Frame work, International Standard Book Number 13:978-0- 203-97111-6 (eBook-Pdf).
Cascio,  C.J.  (2010)  Somatosensory  processing  in  neurodevelopmental  disorders  J  Neurodevelop Disord (2010) 2:62–69, DOI 10.1007/s11689-010-9046-3
Fairchild G, van Goozen SH, Stollery SJ, Brown J, Gardiner J, Herbert J, et al. Cortisol diurnal rhythm and  stress  reactivity  in  male  adolescents  with  early-onset  or  adolescence-onset  conduct disorder. Biological Psychiatry 2008;64(7):599–606. [PubMed: 18620338]
Gelsema,  T.,  Maes,  S.,  &  Akerboom,  S.  (n.d.)  (2005).  Determinants  of  Job  Stress  in  the  nursing Profession : a, 13–36.
Grove, R., Baillie, A., Allison, C., Baron-Cohen, S., and Hoekstra, R.A., (2014) The latent structure of cognitive  and  emotional  empathy  in  individuals  with  autism,  first-degree  relatives  and typical individuals Molecular Autism 2014, 5:42,
Jones JW, Barge BN, Steffy BD, Fay LM, Kuntz LK, Wuebker LJ [1988]. Stress and medical malpractice: organizational risk assessment and intervention. Journal of Applied Psychology 73 (4):727– 735.
Kendall-Tackett K. Psychological trauma and physical health: A psychoneuroimmunology approach to etiology  of  negative  health  effects  and  possible  interventions.  Psychological  Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy 2009; 1:35-48.
McnCain et al., (2005) McnCain, N.L., Gray, D.P., Walter, J.M., and Robins, J., (2005) Implementing a Comprehensive Approach to the Study of Health Dynamics Using the Psychoneuroimmunology Paradigm, ANS Adv Nurs Sci . 2005 ; 28(4): 320–332.
National  Institute  for  Occupational  Safety  and  Health  (NIOSH)  (2010)    Stress  at  Work,  U.S.
DEPARTMENT  OF  HEALTH  AND  HUMAN  SERVICES,  Public  Health  Service,  Centers  for Disease Control and Prevention, National Institute for Occupational Safety and Health, No. 99–101
Ostmann,  J.,    &  Biddle,  D.,  (2012)  How  to  Build  the  Ideal  Nurse  Hiring  Assessment,  Boston,
Massachusetts, 2012.
Putra, S.T (2011) Psikoneuroimunologi Kedokteran, Ed-2, Airlangga University Press.
Reekum,  R.,  Stuss,  D.T.,    Ostrander,  L.,  (2005)  Apathy:  Why  Care?  J  Neuropsychiatry  Clin  Neurosci 17:1, Winter 2005 http://neuro.psychiatryonline.org .
Shirtcliff  EA,  Essex  MJ.  Concurrent  and  longitudinal  associations  of  basal  and  diurnal  cortisol  with mental health symptoms in early adolescence. Developmental Psychobiology 2008;50:691– 703.
Sojka,  J.,  Gupta,  A.K.  &  Deeter-Schmetz,  D.R.  2002.  "Student  and  faculty  perception  of  student evaluations of teaching: a study of similarities and differences." College Teaching 50(2): 44- 49.
Solso, R.L., Maclin, O.H., Maclin.M.K., (2007) Cognitive Psychology; Terjemahan 8 ed . Erlangga, Jakarta. Walls  A.  Resilience  and  psychoneuroimmunology:  The  role  of  adaptive  coping  in  immune  system responses to stress. Dissertation Abstracts International 2008: Section B: The Sciences and Engineering 69;1350.
Walls  A.  Resilience  and  psychoneuroimmunology:  The  role  of  adaptive  coping  in  immune  system responses to stress. Dissertation Abstracts International 2008: Section B: The Sciences and Engineering 69;1350.
Williams,  S.  and  Cooper,  C.L.  (2002). Managing  workplace  stress:  a  best  practice  blueprint. Chichester.Wiley.
Yang,  K  and  Yang,  J  (2013)  A  study  of  the  effect  of  a  visual  arts-based  program  on  the  scores  of Jefferson scale for physician empathy, BMC Medical Education 2013, 13:142,