## Abstrak
Latar  belakang: Kolelitiasis  merupakan  timbunan  kristal  yang  terbentuk  oleh  gabungan  beberapa  unsur  dari cairan empedu dalam kantung empedu. Penderita kolelitiasis di populasi umum 5%, meningkat signifikan pada populasi dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) menjadi 45%. Kolelitiasis di Indonesia kurang mendapat perhatian karena  sering  asimptomatik  dan  kesalahan  diagnosis. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  peningkatan  IMT  dengan  kejadian  kolelitiasis  di  instalasi  bedah  RSI  Siti  Rahmah  Padang  periode Januari-Juni 2018. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan desain penelitian cross sectional. Analisis data menggunakan analisis univariat untuk mengetahui distribusi frekuensi dan analisis bivariat  untuk  mengetahui  keterkaiatan  variabel. Hasil :  Didapatkan  jenis  kelamin  perempuan  terbanyak  pada kolelitiasis  yaitu  11  orang  (57,9%),  kelompok  usia  40-49  tahun  tertinggi  pada  pasien  kolelitiasis  yaitu  36,8% dan terdapat hubungan antara peningkatan IMT dengan kejadian kolelitiasis (p=0.001). Kesimpulan: Terdapat hubungan antara peningkatan IMT dengan kejadian kolelitiasis (p=0.001).

## Katakunci — Cairan empedu, empedu, Indeks Massa Tubuh, kolelitiasis

## Abstract
Background: Cholelithiasis is a pile of crystals formed by a combination of several elements from the bile in the gallbladder.  The  incidence  of  cholelithiasis  has  been  reported  to  be  5%  in  the  general  population,  while  it  is significantly increased in overweight and obese population reaching 45%.  In Indonesia there is less attention because it is often asymptomatic and misdiagnosed. Objective: The aim of this study  was to know the relation of increased BMI with the incidence of cholelithiasis at the surgical department of RSI Siti Rahmah Padang within the period in January-June 2018. Method: An observational analytic study was done using the cross sectional approach.  Data  analysis  using  univariate  and  bivariat  analysis. Result: The  result  of  this  study, out  of  44 patients, the highest gender with cholelithiasis was found in female with 11 people (57.9%), the highest age in cholelithiasis  was  found  40-49  years  36,8%  and  there  was  association  between  the  increased    BMI  and  the incidence of cholelithiasis (p = 0.001). Conclusion: there was association between the increased  BMI and the incidence of cholelithiasis (p = 0.001).
Keywords— Body Mass index (BMI), cholelithiasis, gall, gallblader.
Hubungan Peningkatan Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Kolelitiasis di Bagian Bedah Digestif RSI Siti Rahmah Padang
Periode Januari-Juni 2018
1 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah, Padang, Indonesia E-mail : nurhikmahrzk@gmail.com 2 Bagian Histologi Fakultas Kedokteran Baiturrahmah, Padang, Indonesia
3 Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Baiturrahmah, Padang, Indonesia
Nurhikmah, R 1 , Efriza 2 , Abdullah, D 3

## I. P ENDAHULUAN
Insiden  kolelitiasis  telah  dilaporkan  5%  di populasi umum, meningkat secara signifikan pada  populasi  dengan  IMT  meningkat mencapai 45%. 1 Prevalensi kolelitiasis dilaporkan  di  negara-negara  Barat  berkisar antara 10-15%. 2
Kejadian kolelitiasis di negara Asia 3%-15% lebih  rendah  dibandingan  negara  barat. 3
Kasus  kolelitiasis  di  Indonesia  kurang mendapat  perhatian  karena  sering  sekali asimtomatik  sehingga  sulit  di  deteksi  atau sering terjadi kesalahan diagnosis. Penelitian yang pernah dilakukan di Medan tahun 2011, didapatkan 82 kasus kolelitiasis. 4
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Liu et  al tahun 2018 didapatkan hasil kasus kolelitiasis pada pasien perempuan sebanyak 728  kasus  disertai peningkatan  IMT.
Sedangkan pada laki-laki didapatkan sebanyak  1309  kasus  dengan  peningkatan IMT. 2
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Susilo  tahun 2012  didapatkan  hasil  sebanyak  192  pasien didiagnosis  kolelitiasis.    Perempuan  lebih banyak  yaitu  67,71%  daripada  laki-laki 32,29%.  Usia  tertinggi  rata-rata  40  tahun (80,46%).  Pasien  dengan  peningkatan  IMT sebanyak 69,27%. 5
Insiden  kolelitiasis  di  bagian  bedah  digestif di  RSI  Siti  Rahmah  mengalami  peningkatan dalam empat tahun terakhir. Pada tahun 2014 kejadian  kolelitiasis  berjumlah  10  kasus, serta pada tahun 2017 berjumlah 118 kasus. 6
Dari  penjelasan  diatas  maka  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian mengenai hubungan  peningkatan  indeks  massa  tubuh dengan dengan kejadian kolelitiasis di bagian bedah  digestif    RSI  Siti  Rahmah  Padang periode Januari-Juni 2018.

## II. M ETODE P ENELITIAN
Penelitian ini membahas mengenai hubungan antara  peningkatan  indeks  massa  tubuh dengan  kejadian  kolelitiasis  di  RSI  Siti Rahmah  Padang.  Penelitian  ini  merupakan penelitian analitik observasional menggunakan rancangan crosssectional . Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  bagian bedah  digestif  (usia  ≥30  tahun)  instalasi bedah RSI Siti Rahmah periode Januari -Juni 2018  disertai  data  tinggi  badan  dan  berat badan  yang  tercatat  di  rekam  medik.  Subjek penelitian  diambil  dengan  teknik simple random  sampling .  Data  diambil  dari  data sekunder  yaitu  data  rekam  medik.  Analisa data yang dilakukan adalah Analisa Univariat  dan  Bivariat.  Data  disajikan dengan  menghitung  frekuensi  distribusi, serta  analisis  hubungan  kemudian  diproses dan diolah dengan bantuan program komputer yaitu SPSS V.24

## III. H ASIL
Penelitian  dilakukan    di  bagian  bedah digestif    periode  Januari-Juni  2018  di  RSI Siti Rahmah padang.
T ABEL 1. P REVALENSI P ASIEN K OLELITIASIS B EDAH

## D IGESTIF
Karakteristik Populasi Sampel N % N % Kolelitiasis Ya 41 4,63 19 43,1 Tidak 845 95,37 25 56,9 Total 886 100 44 100
Berdasarkan  tabel  1  diperoleh  hasil  41 (4,63%) kasus  kolelitiasis  dan 845  (95,37%) non-kolelitiasis.  Sampel  yang  digunakan  19 kolelitiasis dan 25 non-kolelitiasis.
T ABEL 2. K ARAKTERISTIK D EMOGRAFI P ASIEN M ELIPUTI J ENIS K ELAMIN D I B AGIAN B EDAH D IGESTIF R SI S ITI R AHMAH P ADANG P ERIODE J ANUARI -J UNI 2018 Jenis kelamin Frekuensi N=44 Kolelitiasis  Non- Kolelitiasis N % N % N % Laki-laki 20 45,5  8 42,1 12 48 Perempuan 24 54,5  11 57,9 13 52 Total 44 100  19 100 25 100
Berdasarkan  tabel  2  diperoleh  hasil  pada kasus  kolelitiasis  yaitu  perempuan  11  orang (57,9%)  dan  laki-laki  8  orang  (42,1%). Kategori non kolelitiasis didapatkan perempuan  13  orang  (52%)  dan  laki-laki  12 orang (48%).
T ABEL 3. K ARAKTERISTIK D EMOGRAFI P ASIEN M ELIPUTI U SIA D I B AGIAN B EDAH D IGESTIF R SI S ITI R AHMAH P ADANG P ERIODE J ANUARI -J UNI 2018
Usia (tahun) Frekuensi n=44 Kolelitiasis Non Kolelitiasis n % n % n % 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 13 12 10 7 2 27,3 27,3 22,7 15,9 4,5
4 7 4 3 1 21,1 36,8 21,1 15,8 5,3
9 5 6 4 1 36 20 24 16 4 Total 44 100    19 100    25 100
Berdasarkan tabel 3 diperoleh hasil, proporsi usia pada kelompok usia 30-39 tahun(27,3%) dan  40-49  tahun  (27,3%).  Proporsi  non- kolelitiasis  tertinggi  pada  usia  30-39  yaitu 32% berbanding. Proporsi Kolelitiasis tertinggi pada usia 40-49 tahun yaitu 36,8%. Frekuensi  usia  pasien  yang  paling  sedikit ialah  pada  kelompok  usia  70-79  tahun  yaitu 2 orang (4,5%).
T ABEL 4. D ISTRIBUSI F REKUENSI I NDEKS M ASSA T UBUH P ASIEN D I B AGIAN B EDAH D IGESTIF R SI S ITI R AHMAH P ADANG P ERIODE J ANUARI -J UNI 2018.
Peningkatan IMT n % Meningkat 17 38,6 Tidak 27 61,4 Jumlah 44 100
Berdasarkan  tabel  4  diperoleh  hasil,  17 (38,6%)  IMT  meningkat.  IMT  yang  tidak meningkat adalah 27 orang (61,4%).
T ABEL 5. H UBUNGAN P ENINGKATAN I NDEKS M ASSA T UBUH D ENGAN K EJADIAN K OLELITIASIS D I B AGIAN B EDAH D IGESTIF R SI S ITI R AHMAH P ADANG P ERIODE J ANUARI -J UNI 2018 IMT Kolelitiasis Total P value Ya Tidak n % n % n % 0,001 Meningkat 13 76,5  4 23,5  17 100 Tidak 6 22,2  21 77,8  27 100
Berdasarkan  tabel  5,  diperoleh  hasil  IMT meningkat,kategori  kolelitiasis  13  orang (76,5%), sedangkan tidak kolelitiasis 4 orang (23,5%).  Pada  IMT  tidak  meningkat,  6 (22,25)  kolelitiasis  dan  21(77,8%)  tidak kolelitiasis.  Hasil  uji  statistik (chi-square) diperoleh nilai p=0,001 (p<0,05).

## IV. Pembahasan

## A. Prevalensi  Pasien Kolelitiasis
Penelitian dengan subjek 44 sampel diperoleh sebanyak 19 kasus  (43,2%) pasien kolelitiasis.  Pasien  non-kolelitiasis  sebanyak 25 kasus (56,8%).
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Tuuk  tahun  2016  di  RSUP  Prof  Dr. R.D.Kandou Manado periode Oktober 2015- Oktober 2016 diperoleh hasil 94 (83%) kasus kolelitiasis  dan  19  (17%)  kasus  non kolelitiasis. 7 Penelitian  lain  dilakukan  oleh Tazuma et  al tahun  2015  di  Jepang  tahun 2013  mendapatkan  74,5%  kasus  kolelitiasis dan  29,3%  non-kolelitiasis. 8 Temuan  lain oleh  Taher  tahun  2013  di  Rumah  Sakit Medis  Baghdad  menunjukkan  proporsi jumlah  kasus  kolelitiasis  sebanyak  75 pasien. 9

## B. Karakteristik Sampel

## 1) Jenis Kelamin
Penelitian  terhadap  44  sampel  didapatkan hasil  bahwa  pasien  kolelitiasis  sebanyak  11 orang  (57,9%)  adalah  perempuan  dan  8
orang  laki-laki  (42,1%).  Sedangkan  pasien non-kolelitiasis  12  orang  (48%)  adalah  laki- laki dan 13 (52%) adalah perempuan.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  Dani  tahun  2013  di  RS Immanuel  Bandung  2012.  Pada  penelitian diperoleh  hasil  paling  banyak  pasien kolelitiasis  adalah  perempuan  (67,71%), sedangkan  laki-laki  berjumlah  62  orang (32,29%). 5
Temuan  lain  dilakukan  oleh  Stender  tahun 2013  menunjukkan  bahwa  ditemukan  265 kasus  kolelitiasis  pada  perempuan  dan  89 kasus pada laki-laki. 10 Hasil penelitian sesuai dengan  teori  bahwa,  perempuan  terutama selama  waktu  subur  dua  kali  lebih  memiliki resiko  batu  empedu  dibandingkan  laki-laki. Hal  tersebut  karena  pengaruh  hormon  seks esterogen yang dapat meningkatkan penyerapan kolesterol makanan dan meningkatkan sekresi kolesterol empedu. 11

## 2) Usia
Penelitian  terhadap  44  sampel  yang  diambil didapatkan  bahwa  frekuensi  tertinggi  pada kelompok usia 30-39 tahun dan 40-49 tahun. Pasien  kolelitiasis  tertinggi  pada  kelompok usia  40-49  tahun  sebanyak  7  kasus  (36,8%). Sedangkan  pada  non-kolelitiasis  tertinggi pada usia 30-39 tahun sebanyak 9 kasus(36%).
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  Ulil  tahun  2013  di  RSUP  DR Wahidin  Sudirohusodo  menunjukkan  kasus kolelitiasis  tertinggi  pada  usia  40-49  tahun yaitu 31 kasus  (35,63%). 12 Hasil  yang sama ditemukan pada hasil penelitian Gyedu tahun 2015,  bahwa  usia  ≥40  tahun  sebesar  1737 (61,5%). 13 Temuan  lain  yang  sesuai  adalah penelitian Dani  tahun 2012 di  RS  Immanuel Bandung kasus  kolelitiasis  tertinggi  usia 40- 49 tahun (33,33%). 5
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  dimana  usia  40 tahun keatas memiliki risiko tinggi terjadinya kolelitiasis karena pertambahan usia berkaitan  dengan  hipersekresi  kolesterol,
penurunan  jumlah  asam  empedu,  dan penurunan sekresi garam empedu. 11 Penelitian  lain  menyimpulkan  ternyata  usia dan  diabetes  menjadi  faktor  risiko  yang signifikan  dari  kolelitiasis  pada  keduanya jenis kelamin. Faktor-faktor penting termasuk:  pada  pria  -  usia,  pendidikan, ketebalan lipatan subscapular, kadar kolesterol HDL yang tinggi; di wanita - usia, BMI,  ketebalan  lipatan  kulit,  diabetes, gangguan  toleransi  glukosa  dan  kontrasepsi oral. 14

## C. Peningkatan Indeks Massa Tubuh
Kegemukan dan obesitas didefinisikan sebagai lemak yang abnormal atau berlebihan  akumulasi  yang  dapat  merusak kesehatan. Indeks massa tubuh (IMT) adalah indeks  sederhana  dan  ukuran  yang  diterima digunakan  untuk  membedakan  berat  badan berlebih, termasuk kelebihan berat badan dan obesitas. 15
Saat  ini  semakin  meningkatnya  tuntutan pekerjaan dan kebutuhan hidup setiap orang, membuat  masyarakat  Indonesia  melakukan gaya  hidup  yang  tidak  sehat.  Meningkatnya konsumsi  makanan  tinggi  kalori  dan  tinggi lemak,  waktu  melakukan  latihan  fisik  yang terbatas,  dan  adanya  stress. 16 Banyak  faktor yang  menyebabkan  terjadinya  kolelitiasis, mulai  dari  usia,  jenis  kelamin,  berat  badan berlebih  dan  obesitas,  serta  gaya  hidup masyarakat saat ini.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan diperoleh  hasil  dari  44  sampel  diperoleh hasil, 17 (38,6%) IMT meningkat. IMT yang tidak  meningkat  adalah  27  orang  (61,4%). Hasil  penelitian  menunjukkan  frekuensi peningkatan  IMT  pada  kolelitiasis  lebih tinggi dari non-kolelitiasis.
Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  Jethro tahun  2016,  bahwa  frekuensi  peningkatan IMT pada pasien kolelitiasis lebih tinggi dari sampel  non-kolelitiasis  yaitu  16  (21,1%) berbanding  5  (6,6%). 17 Penelitian  lain  yang sesuai  adalah  penelitian  yang  dilakukan
Kharga  tahun  2015  dengan  hasil  frekuensi peningkatan IMT lebih tinggi pada kelompok kolelitiasis  yaitu  650  orang  dan  kelompok non-kolelitiasis berjumlah 234 orang. 18

## D. Hubungan Peningkatan IMT dengan Kolelitiasis
Individu  dengan  berat  badan  berlebih  dan obesitas yang mengkonsumsi makanan tinggi kalori dapat membuat terganggunya pengosongan kandungan empedu. Hal tersebut  membuat  terganggunya  motilitas kandung empedu, sehingga terjadi pengendapan.  Dimana  pada  orang  dengan berat  badan  berlebih  dan  obesitas,  kadar kolesterol meningkat. Obesitas akan meningkatkan  risiko  batu  empedu  kolesterol dengan  meningkatkan  sekresi  kolesterol empedu,  sebagai  hasil  peningkatan  aktivitas reduktase koenzim A-2 hidroksi-3 mthilglutaryl (HMGCoA). 18
Hasil  penelitian  menunjukkan  hubungan yang  bermakna  antara  peningkatan  IMT terhadap  kejadian  kolelitiasis  dengan  nilai p yaitu  0,001  dengan odds  ratio sebesar 11,375. Hasil pada IMT meningkat terbanyak  pada  pasien  kolelitiasis  yaitu  13 orang  (76,5%)  dan  IMT  tidak  meningkat lebih  banyak  pada    non-kolelitiasis  yaitu  21 orang (77,8%).
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  Festi et  al tahun  2008,  bahwa terdapat  hubungan  IMT  yang  meningkat terhadap  kolelitiasis  di  Italia  dengan  nilai p =0,0195  (<0.05). 19 Temuan  lain  dari penelitian  Zhu  tahun  2014  pada  pasien kolelitiasis  dengan  IMT  rata-rata  26-27 kg/m 2 , didapatkan hasil analisis dengan nilai p =0,006  ( p =<0,05). 20 Penelitian  lain  di Taiwan  yang  dilakukan  Hung et  al tahun 2011  juga    menunjukkan  adanya  hubungan antara peningkatan IMT terhadap peningkatan  risiko  kolelitiasis  dengan  nilai p= 0,008 dan OR=1,89. 21
Peningkatan  IMT  telah  dikaitkan  dengan peningkatan  volume  residu  setelah  kontraksi
kandung  empedu,  gangguan  kontraktilitas, dan mengurangi sensitivitas terhadap kolesistokinin,  yang  biasanya  merangsang kontraksi kandung empedu, semuanya mendukung stasis empedu dan pembentukan batu empedu. 22

## V. K ESIMPULAN D AN S ARAN
1. Prevalensi  kolelitiasis  di  bedah  digestif RSI  Siti  Rahmah  padang  pada  bulan januari-juni 2018 yaitu 4,63%..
2. Penderita  kolelitiasis  terbanyak  di bagian  bedah  digestif  RSI  Siti  Rahmah Padang periode januari-juni 2018 adalah perempuan.
3. Angka  kejadian  kolelitiasis  di  bagian bedah digestif RSI Siti Rahmah Padang periode januari-juni 2018 paling banyak ditemukan  pada  kelompok  usia  40-49 tahun.
4. Semakin  tinggi  nilai  Indeks  Massa Tubuh  (IMT),  maka  semakin  besar resiko terjadinya kolelitiasis.
5. Terdapat  hubungan  antara  peningkatan IMT  dengan  kejadian  kolelitiasis  di bagian  bedah  digestif  RSI  Siti  Rahmah Padang  periode  Januari-Juni  2018 dengan nilai p=0,001 (p<0,05).

## D AFTAR P USTAKA
[1] Sioka E, Zacharoulis D, Zachari E, Papamargaritis  D,  Pinaka  O,  Katsogridaki  G,  et al.  Complicated  Gallstones  after  Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. 2014.
[2] Liu T, Wang W, Ji Y, Wang Y, Liu X, Cao L, et al.  Association  Between  Different  Combination of Measures for Obesity and New-onset Gallstone Disease. 2018;63:1–11.
[3] Kim  SB,  Kim  KH,  Kim  TN,  Heo  J,  Jung  MK, Cho CM, et al. Sex Differences in Prevalence and Risk  Factors  of  Asymptomatic  Cholelithiasis  in Korean Health Screening Examinee.2017:1–7.
[4] Ginting  S  A.  Description  Characteristic  Risk Factor  of  The  Kolelitiasis  Disease  in  The Columbia  Asia  Medan  Hospital.  Journal  Darma Agung. 2011;38-45.
[5] Dani, Susilo L . Karakteristik Pasien Cholelithiasis di Rumah Sakit Immanuel Bandung  Periode  1  Januari  2012  –  31  Desember 2012.  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Kristen Maranatha . 2012.
[6] RSI Siti Rahmah Padang. Laporan Rekam Medik Pasien Instalasi Bedah tahun 2014-2017. Padang: RSI Siti Rahmah Padang;2018.
[7] Tuuk  ALZ,  Noersasongko  AD.  Profil  kasus  batu empedu  di  RSUP  Prof  .  Dr  .  R  .  D  .  Kandou Manado Jimmy Panelewen. 2016;4:2–7.
[8] Tazuma  S,  Kanno  K,  Kubota  K,  Tsuyuguchi  T, Kamisawa  T,  Isayama  H.  Report  on  the  2013 national cholelithiasis survey in Japan.
2015;(August 2013):392–5.
[9] Taher  MA.  Descriptive  study  of  cholelithiasis with chemical constituents’ analysis of gallstones from patients living in Baghdad, Iraq. nternational J Medi cine Med Sci ences [Internet]. 2013;5(1):19–2 3.
Available
from: http://www.academicjournals.org/journal/IJMMS /article-full-textpdf/AAA17FF 292
[10] Stender S, Nordestgaard BG, Tybjaerg-Hansen A. Elevated  Body  Mass  Index  as  a  Causal  Risk Factor  for  Symptomatic  Gallstone  Disease:
Amendelian  Randomization  Study.  American Association for the Study of Liver Disease. 2013; 58(6):2133-2141.
[11] Stinton  LM,  Shaffer  EA.  Epidemiology  of Gallbladder  Disease :  Cholelithiasis  and  Cancer.
2012;6(2):172–87.
[12] Ulil  A  A.  Karakteristik  Pasien  Kolelitiasis  Di
RSUP  DR  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar Periode Januari-Desember 2012 Fakultas Kedokteran  Universitas  Hassanudin:  Makassar. 2013.
[13] Gyedu  A,  Adae-aboagye  K,  Badu-peprah  A, Anokye  K,  Hospital  T,  Anokye  K,  et  al.
Prevalence  of  cholelithiasis  among  persons undergoing  abdominal  ultrasound  at  the  Komfo Anokye  Teaching  Hospital  ,  Kumasi  ,  Ghana  . 2015;15(1):247–50.
[14] Ostrowska L, Czapska D, Jk K. Body weight gain as the major risk factor of cholelithiasis in women and an important risk factor in  man. 2005;50:54–
6.
[15] Hebebrand  J,  Holm  J,  Woodward  E,  Baker  JL, Blaak  E,  Schutz  DD,  et  al.  A  Proposal  of  the European Association for the Study of Obesity to Improve  the  ICD-11  Diagnostic  Criteria  for
Obesity Based on the Three Dimensions Etiology ,  Degree  of  Adiposity  and  Health  Risk. 2017;284–307.
[16] Tjokroprawiro.  A.  Garis  Besar  Pola  Makan  dan
Pola Hidup Sebagai Pendukung Terapi
DiabetesMellitus. Surabaya: Fakultas Kedokteran Unair.2012.
[17] Jethro  E  S.  Hubungan  Status  Gizi  dan  Jenis Kelamin  dengan  Kejadian  Kolelitiasis  Pada Pasien  Rawat  Inap  di  Bagian  Bedah  RSUP.  Dr.
Muhammad Hoesin Palembang. Fakultas
Kedokteran Universitas Sriwijaya.2016.
[18] Kharga  B,  Sharma  BK,  Singh  VK,  Nishant  K. Obesity  Not  Necessary  ,  Risk  of  Symptomatic
Cholelithiasis  Increases  as  a  Function  of  BMI. 2016;(December 2015):28–32.
[19] Festi  D,  Dormi  A,  Capodicasa  S,  Staniscia  T, Attili  AF,  Loria  P,  et  al.  Incidence  of  gallstone disease  in  Italy :  results  from  a  multicenter  , population-  based  Italian  study  (  the  MICOL project  )  Incidence  of  gallstone  disease  in  Italy : Results  from  a  multicenter,  population-based Italian  study  (the  MICOL  project  ).  2008;(June 2014).
[20] Zhu L, Aili A, Zhang C, Saiding A, Abudureyimu K. Prevalence of and risk factors for gallstones in Uighur and Han Chinese. 2014;20(40):14942–9.
[21] Hung  S,  Liao  K,  Lai  S,  Li  C,  Chen  W.  Risk Factors Associated with Symptomatic
Cholelithiasis  in  Taiwan :  a  Population-based
Study. BMC Gastroenterol [Internet]. 2011;11(1):111. Available from:
http://www.biomedcentral.com/1471-
230X/11/111.
[22] Shabanzadeh  DM,  Sørensen  LT,  Jørgensen  T. Determinants  for  gallstone  formation  –  a  new data  cohort  study  and  a  systematic  review  with meta- analysis *. 2016;5521(November).