## DETERMINANTS OF PERINATAL DEATH IN THE WORK AREA OF SIKUMANA HEALTH CENTER IN KUPANG CITY
Posidius Eriksius Soli Wele 1* , Anna Heny Talahatu 2 , Rina Waty Sirait 3
1 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2 Bagian Gizi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
3 Bagian Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, FKM Univeristas Nusa Cendana *Korespondensi: ericksoli7@gmail.com

## Abstract
Perinatal death is defined as fetal mortality at 28 weeks or more of pregnancy, as well as infant death within the first seven days of life. Pregnant women's nutritional status is one indicator that can be used to assess the risk of perinatal mortality. The goal of this research was to look at the factors determining perinatal death in the Sikumana Health Center Work Area in Kupang City. An analytic survey with a case control design was used in this study. This study was conducted in the Sikumana Health Center's working region in Kupang City in November - December 2020. The study population was divided into two groups, the case population was mothers with cases of perinatal death totaling 38 people and the control population was mothers who had live births totaling 1,118 people. The sample consisted of 114 people grouped with 1:2 ratio of 38 cases and 76 controls. The sample was selected using simple random sampling. The results showed that there was an effect of hemoglobin level (p-value=0.000) and upper arm  circumference  (p-value=0.000)  with  perinatal  mortality.  Pregnant  women  need  to  increase knowledge about balanced nutrition by accessing information from health media and consulting health workers at the nearest health facility.
Keywords: Perinatal Death, Hemoglobin Level, Upper Arm Circumference.

## Abstrak
Kematian  perinatal  merupakan  kematian  janin  pada  usia  kehamilan  28  minggu  atau  lebih  didukung dengan kematian bayi dalam tujuh hari pertama kehidupannya. Status gizi yang dimiliki oleh ibu hamil adalah  salah  satu  indikator  yang  dapat  digunakan  untuk  mengukur  risiko  akan  kejadian  kematian perinatal. Tujuan dalam penelitian ini adalah menganalisis faktor penentu kejadian kematian perinatal di Wilayah Kerja Puskesmas Sikumana Kota Kupang. Jenis penelitian yang digunakan adalah survey analitik  dengan  rancangan kasus  kontrol ( case  control  study ).  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  wilayah kerja Puskesmas Sikumana Kota Kupang pada bulan November-Desember 2020.  Populasi penelitian dibagi  2  yaitu  populasi  kasus  adalah  ibu  dengan  kasus  kematian  perinatal  berjumlah  38  orang  dan populasi  kontrol  adalah  ibu  yang  memiliki  bayi  yang  lahir  hidup  berjumlah  1.118  orang.  Sampel penelitian  ini  berjumlah  114  orang  dimana  menggunakan  perbandingan  1:2  yaitu  38  kasus  dan  76 kontrol  dengan  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan simple  random  sampling .  Hasil  penelitian menunjukkan berpengaruh antara variabel kadar hemoglobin ( p-value =0.000) dan lingkar lengan atas ( p-value =0,000)  dengan  kejadian  kematian  perinatal.  Ibu  hamil  perlu  meningkatkan  pengetahuan tentang  gizi  yang  seimbang  dengan  mengakses  informasi  dari  media  kesehatan  dan  melakukan konsultasi kepada tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan terdekat.
Kata Kunci: Kematian Perinatal, Kadar Hemoglobin, Lingkar Lengan Atas.

## Pendahuluan
Kejadian kematian perinatal atau kematian anak merupakan gambaran banyaknya kasus lahir  mati  ditambah  dengan  jumlah  kematian  neonatal  dini.  Kematian  perinatal  merupakan kematian janin yang terjadi pada usia kehamilan ibu tujuh bulan atau lebih sedangkan kematian neonatal  dini  adalah  kematian  bayi  dalam  tujuh  hari  pertama  kehidupan  dari  bayi  tersebut. Kematian janin akhir adalah suatu kematian janin pada ibu hamil yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu. 1
Banyak faktor yang menjadi penyebab kematian perinatal, salah satunya adalah budaya pantang  makan  oleh  ibu  hamil  seperti  pantang  mengonsumsi  udang,  ikan  pari,  cumi,  dan kepiting  karena  dianggap  dapat  menyebabkan  kaki  anak  mencengkeram  rahim  ibu  dan  sulit untuk  dilahirkan.  Budaya  ini  berpengaruh  terhadap  status  gizi  ibu  hamil  dalam  pemenuhan kebutuhan protein hewani, lemak, vitamin A, kalsium dan zat besi. Status gizi ibu yang sedang hamil  merupakan  indikator  dalam  menentukan  langkah  awal  masalah  kesehatan  termaksud kejadian  kematian  perinatal.  Status  gizi  ibu  hamil  kategori  kurang  bisa  mengakibatkan ketidakseimbangan  proses  pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  anak  yang  dikandung  dan pada  akhirnya  melahirkan  bayi  yang  berat  badan  lahir  rendah.  Kondisi  ibu  hamil  yang mengalami masalah dalam status gizi juga membuat ibu mudah mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK) dan anemia. 2
Ibu hamil dengan keadaan gizi yang buruk cenderung melahirkan bayi dengan kondisi Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR).  Kondisi  ini  akan  berisiko  tinggi  terhadap  kejadian kematian dini pada bayi. Berat badan normal bayi saat lahir adalah ≥ 2,5 kg dan ini dapat dicapai apabila ibu  dapat  memenuhi  akan asupan gizi yang baik  seperti karbohidrat,  protein,  lemak, vitamin  dan  mineral  saat  hamil.  Riset  sebelumnya  menyatakan  bahwa  pemenuhan  gizi  pada masa kehamilan akan mendukung proses partumbuhan dan perkembangan janin dan kondisi ini juga bisa meningkatkan kondisi kesehatan ibu selama kehamilan. 2
Kebutuhan makanan yang bergizi, tidak hanya berkaitan dengan porsi makanan yang dikonsumsi, melainkan juga mengenai mutu zat-zat gizi yang terkandung pada makanan yang dikonsumsi  oleh  ibu  hamil. 3 Riset  sebelumnya  menemukan  bahwa  ibu  hamil  dengan  kadar hemoglobin rendah memiliki risiko 3,158 kali kematian bayi dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki kadar hemoglobin yang tinggi atau normal. Ibu hamil yang mendapatkan gizi seimbang ketika hamil akan mendukung peningkatan berat badan bayi dan mengurangi risiko kasus kematian pada bayi. 4
Beberapa rumah sakit di Indonesia melaporkan Angka Kematian Perinatal (AKP) cukup tinggi  dibandingkan  laporan  angka  kematian  perinatal  di  rumah  sakit  yang  berstatus  negara maju.  Angka  kejadian  kematian  perinatal  di  Indonesia  sebanyak  460/100.000  pada  setiap tahunnya. Hasil  Survei  Demografi dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI), bahwa  angka kematian perinatal selama 5 tahun sebelum survei pada tahun 2017 yaitu 21 kasus kematian per 1.000 kehamilan atau tercatat sebesar 24 jiwa per 1.000 bayi. 5
Kasus kematian bayi khususnya perinatal terus mengalami peningkatan dari tahun ke tahun, Kota Kupang tercatatat sebanyak 30 kasus bahkan lebih dalam kurun waktu dua tahun terakhir  ini.  Angka  kematian  perinatal  tersebut  cukup  tinggi  sehingga  perlu  adanya  sebuah gerakan  pencegahan  sejak  dini  melalui  program-program  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  (KIA). Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT), kasus kematian bayi pada tahun 2019 sebesar 913 kasus dengan jumlah kasus kematian perinatal sebesar 1.534 kasus sedangkan tahun 2020 jumlah kematian bayi sebesar 961 dengan jumlah kasus kematian perinatal yaitu 1688 kasus. 6 Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Kota Kupang tahun 2017 – 2019, kasus kematian bayi pada tahun 2017 mencapai 4,57 per 1000 kelahiran hidup dengan kasus kematian perinatal sebanyak 37 kasus. Tahun 2018 dengan jumlah 4,0 per 1.000 kelahiran lahir  hidup  dengan  jumlah  kematian  perinatal  dengan  jumlah  38  kasus. 7 Pada  tahun  2019 sebesar 4,0 per 1.000 kelahiran hidup dengan dengan jumlah kasus kematian perinatal sebesar 54 kasus dan pada tahun 2020 terdapat 43 kasus. 8
Kasus kematian perinatal berdasarkan profil Kesehatan Kota Kupang tahun 2019, dari 11  Puskesmas  yang  masuk  dalam  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang,  Puskesmas Sikumana  memiliki  jumlah  kasus  terbesar  yaitu  18  kasus  dan  mengalami  peningkatan  di bandingkan tahun sebelumnya yaitu 11 kasus pada tahun 2017. Pada tahun 2020 kasus kematian
perinatal  meningkat  menjadi  20  kasus  dibandingkan  dengan  tahun  sebelumnya  yaitu  2019 dengan  18  kasus.  Hal  ini  menunujukan  bahwa  terjadi  peningkatan  akan  kasus  kematian perinatal  padahal  angka  cakupan Antenatal  Care (ANC)  ibu  hamil  di  Puskesmas  Sikumana pada  tahun  2020  mencapai  1.498  kunjungan  melebihi  angka  target  Puskesmas  yaitu  1.483 kunjungan.
Tingginya angka kematian perinatal di pengaruhi oleh banyak faktor pola makan, pola asuh  dan  kesehatan  lingkungan. 8 Gambaran  kondisi  masyarakat  Sikumana  berkaitan  dengan kebiasaan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) memang masih minim dan masih kurang. Petugas kesehatan (sanitarian dan promkes) menyampaikan bahwa hasil kegiatan Sanitas Total Berbasis  Masyarakat  (STBM)  untuk  pilar  2  Cuci  Tangan  Pakai  Sabun  (CTPS)  dan  pilar  3 (pengelolaan minuman dan makanan rumah tangga) masih jauh dari target. Hal ini disebabkan karena  masih  banyak  keluarga  yang  mengelola  makanan  tanpa  memperhatikan  asupan  gizi. Khususnya pada ibu hamil, masyarakat masih belum sepenuhnya patuh untuk mengkonsumsi makanan  bergizi.  Kegiatan  edukasi  dan  praktek  makan  sehat  sudah  dilakukan  oleh  pihak Puskesmas, hanya belum dipraktekkan secara disiplin oleh ibu hamil. Ibu hamil kurang aktif untuk  mengikuti  kegiatan  kesehatan  karena  aktivitas  pekerjaan  yang  dilakukan.  Angka Kematian Bayi (AKB) yang terus ada dan meningkat setiap tahun menjadi masalah yang perlu diperhatikan  karena  mempengaruhi  kualitas  sumber  daya  manusia.  Apabila  kematian  bayi semakin  tinggi  maka  semakin  rendah  kualitas  kesehatan  di  suatu  wilayah.  Penelitian  ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor penentu kejadian kematian perinatal di Wilayah Kerja Puskesmas Sikumana Kota Kupang.

## Metode
Jenis penelitian ini adalah observasi analitik dengan rancangan case control study serta menggunakan  pendekatan retrospektif . 9 Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sikumana  Kota  Kupang  dari  bulan  November  sampai  dengan  Desember  2020.  Populasi penelitian dibagi 2 yaitu populasi kasus adalah ibu dengan kasus kematian perinatal berjumlah 38 orang dan populasi kontrol adalah ibu yang memiliki bayi yang lahir hidup berjumlah 1.118 orang. Sampel penelitian ini berjumlah 114 orang dengan perbandingan 1:2 yaitu 38 kasus dan 76  kontrol  dengan  teknik  pengambilan  sampel  menggunakan simple  random  sampling . 9 Variabel  independen  yang  diteliti  antara  lain  tingkat  pendidikan  dengan  kriteria  objektif: pendidikan  rendah  jika  <SMA  dan  pendidikan  tinggi  ≥SMA;  tingkat  pendapatan  keluarga dengan kriteria objektif: rendah jika < Rp1.795.000 dan tinggi ≥ Rp1.795.000; budaya pantang makan  dengan  kriteria  objektif:  melakukan  dan  tidak  melakukan;  kadar  hemoglobin  (Hb) dengan kriteria objektif: berisiko jika <11 gr/dl dan tidak berisiko jika ≥11 gr/dl; LILA dengan kriteria  objektif:  berisiko  jika  <23,5  cm  dan  tidak  berisiko  jika  ≥23,5  cm;  dan  Indeks  Masa Tubuh (IMT) dengan kriteria objektif: berisiko jika <18,5 dan > 24,9 kg/m2 dan tidak berisiko jika  18,5-24,9  kg/m2.  Variabel  dependennya  adalah  kematian  perinatal  atau  kematian  janin yang  terjadi  pada  usia  kehamilan  ibu  tujuh  bulan  atau  lebih.  Pengukuran  variabel  penelitian menggunakan wawancara dengan instrumen yang digunakan adalah kuesioner. Data yang telah dikumpulkan  kemudian  dilakukan  analisis  menggunakan  uji chi-square untuk  melihat hubungan dan regresi logistik berganda untuk melihat pengaruh dengan bantuan aplikasi SPSS 19.0  pada  derajat  kemaknaan  α=0,05 . 10 Hasil  dalam  penelitian  ditampilkan  dalam  tabel  dan narasi disesuaikan dengan variabel penelitian. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Nusa Cendana dengan nomor persetujuan etik: 2020141-KEPK.

## Hasil
1. Karakteristik Responden
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden pada kelompok kasus berumur 26-35  tahun  (65,8%)  sedangkan  untuk  kelompok  kontrol  berumur  26-35  tahun  (72,4%). Menurut jenis pekerjaan umumnya responden tidak bekerja baik pada kelompok kasus (86,8%) maupun kelompok kontrol (64,5%). Berkaitan dengan jenis kelamin bayi, kelompok kasus dan kontrol  memiliki  bayi  perempuan  (63,2%)  sedangkan  jenis  kelamin  bayi  laki-laki  kelompok kasus (36,2%) dan kelompok kontrol (36,8%).
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik  Responden  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sikumana  Kota Kupang Tahun 2020
Karakteristik Responden Kategori Kasus Kontrol Total n % n % n % Umur 15-25 10 26,3 15 19,7 18 33,3 26-35 25 65,8 55 72,4 20 37,0 36-45 3 7,9 6 7,9 16 29,7 Jenis Pekerjaan Bekerja 5 13,2 27 35,5 32 28,1 Tidak Bekerja 33 86,8 49 64,5 82 71,9 Jenis Kelamin Bayi Laki-laki 14 36,2 28 36,8 42 36,8 Perempuan 24 63,2 48 63,2 72 63,2
2. Analisis Bivariat
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  kelompok  kasus  memiliki tingkat pendidikan rendah (65,8%) sedangkan kelompok kontrol memiliki tingkat pendidikan tinggi (93,4%). Menurut tingkat pendapatan, bahwa sebagian besar responden kelompok kasus memiliki  tingkat  pendapatan  rendah  (89,5%)  sedangkan  kelompok  kontrol  memiliki  tingkat pendapatan tinggi (82,9%). Menurut budaya pantang makan, bahwa sebagian besar responden kelompok kasus yang melakukan budaya pantang makan (13,2%) sedangkan kelompok kontrol yang  tidak  melakukan  budaya  pantang  makan  (96,1%).  Menurut  kadar  hemoglobin,  bahwa sebagian  besar  responden  kelompok  kasus  memiliki  kadar  hemoglobin  berisiko  (86,8%) sedangkan  kelompok  kontrol  memiliki  kadar  hemoglobin  tidak  berisiko  (97,4%).  Menurut LILA,  bahwa  sebagian  besar  responden  kelompok  kasus  memiliki  LILA  berisiko  (78,9%) sedangkan  kelompok  kontrol  memiliki  LILA  tidak  berisiko  (98,7%).  Menurut  IMT,  bahwa sebagian  besar  responden  kelompok  kasus  memiliki  IMT  berisiko  (84,2%)  sedangkan kelompok kontrol memiliki IMT tidak berisiko (92,1%).
Hasil  uji Chi-Square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  tingkat  pendidikan  dengan kejadian  kematian  perinatal  ( p-value =0,000).  Ibu  dengan  tingkat  pendidikan  rendah  berisiko 27,308 kali mengalami kejadian kematian perinatal. Tingkat pendapatan berhubungan dengan kejadian kematian perinatal ( p-value =0,000). Kadar hemoglobin berhubungan dengan kejadian kematian perinatal ( p-value =0,000). Ibu dengan kadar hemoglobin rendah berisiko 244,200 kali mengalami  kematian  perinatal.  LILA  berhubungan  dengan  kejadian  kematian  perinatal  ( p- value =0,000). Ibu dengan LILA tidak normal berisiko 281,250 kali kejadian kematian perinatal. IMT berhubungan dengan kejadian kematian perinatal ( p-value =0,000). Ibu dengan IMT tidak normal  berisiko  62,222  kali  kejadian  kematian  perinatal  dan  ibu  dengan  tingkat  pendapatan rendah  berisiko  41,192  kali  mengalami  kejadian  kematian  perinatal.  Budaya  pantang  makan tidak berhubungan dengan kejadian kematian perinatal ( p-value =0,115).
Tabel 2. Hubungan Faktor Risiko Tingkat Pendidikan, Tingkat Pendapatan Keluarga, Budaya Pantang  Makan,  Kadar  Hemoglobin,  LILA  dan  IMT  dengan  Kematian  Perinatal  di  Wilayah Kerja Puskesmas Sikumana Kota Kupang Tahun 2020
Variabel Kematian Perinatal Total p- value OR (Lower-Upper) Kasus Kontrol n % n % n % Tingkat Pendidikan Rendah 25 65,8 5 6,6 30 26,3  0,000 27,308 (8,842-84,335) Tinggi 13 34,2 71 93,4 84 73,2 Tingkat Pendapatan Keluarga Rendah 35 89,5 12 17,1 47 41,2  0,000 41,192 (12,460-136,183) Tinggi 3 10,5 64 82,9 67 58,8 Budaya Pantang Makan Melakukan 5 13,2 3 3,9 8 7,0 0,115 3,687 (8,832-16,346) Tidak Melakukan 33 86,8 73 96,1 106  93,0 Kadar Hemoglobin (Hb) Berisiko 33 86,8 2 2,6 35 30,7  0,000 244,200 (45,043-1323,923) Tidak Berisiko 5 13,2 74 97,4 78 69,3 LILA Berisiko 30 78,9 1 1,3 31 27,2  0,000 281,250 (33,707-2346-731) Tidak Berisiko 8 21,1 75 98,7 83 72,8 IMT Berisiko 32 84,2 6 7,9 38 33,3  0,000 62,222 (18,621-207,912) Tidak Berisiko 6 15,8 70 92,1 76 66,7

## 3. Analisis Multivariat
Analisis  multivariat  yang  dimaksud  dalam  penelitian  ini  adalah  variabel  independen yang memiliki pengaruh dengan variabel dependen dan memiliki nilai ρ -value <0,025. Variabel yang diuji dalam analisis multivariat adalah kadar hemoglobin dan LILA.
Variabel  yang  paling  dominan  dan  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  kematian perinatal  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sikumana  Kota  Kupang  adalah  kadar  hemoglobin  (ρ - value= 0,000) dan LILA (ρ -value= 0,000) dengan nilai ρ -value <0,025. Jadi apabila ibu yang memiliki karakteristik sebagai berikut, tingkat pendapatan rendah, kadar hemoglobin berisiko, LILA  berisiko  dan  IMT  tidak  normal  maka  ibu  tersebut  berpeluang  mengalami  kejadian kematian  perinatal  sebesar  94%.  Model  regresi  logistik  berganda  dapat  lihat  pada  rumus perhitungan di bawah ini:
f(z) = 1 + 2,7 −(4,315+−5,583 +−5,731 )
1 f(z) = 1 + 2,7 −(6,999 ) 1
f(z) = 1 + 9,569
f(z) = 0,094
f(z) = 94%
Tabel 3. Pengaruh Tingkat Pendapatan Keluarga, Kadar Hemoglobin, LILA dan IMT dengan Kematian Perinatal di Wilayah Kerja Puskesmas Sikumana Kota Kupang Tahun 2020
Variabel B Sig. Exp (B) 95% CI for EXP (B) Lower Upper Kadar Hemoglobin -5,583 0,000 0,004 0,000 0,046 LILA -5,371 0,000 0,003 0,000 0,059 Constant 4,315 0,000 74,797

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa  bayi  yang  dilahirkan  oleh  ibu  dengan  tingkat pendidikan yang rendah < SMA sebesar 26,3% sedangkan untuk bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  ≥  SMA  sebesar  73,2%.  Berdasarkan  hasil  analisis  yang dilakukan  terdapat  pengaruh  antara  tingkat  pendidikan  yang  dimiliki  ibu  dengan  kejadian kematian  perinatal  di  Puskesmas  Sikumana  Kota  Kupang.  Ibu  yang  memiliki  pendidikan rendah  akan  berisiko  27,308  kali  terjadinya  kematian  perinatal  dibandingkan  dengan  yang memiliki pendidikan tinggi.
Ibu yang berpendidikan rendah lebih berisiko mengalami kejadian kematian perinatal. Rendahnya  tingkat  pendidikan  membuat  ibu  kesulitan  dalam  menerima  atau  memahami informasi kesehatan. Kurangnya pemahaman berkaitan dengan kandungan gizi dalam makanan yang dikonsumsi membuat ibu lebih rentan mengalami masalah kesehatan saat hamil. Banyak ditemukan ibu kurang mempedulikan asupan makanan yang sehat saat sedang hamil dan lebih memilih  makanan-makanan  yang  cepat  saji  dan  bukan  diolah  sendiri.  Higiene  sanitasi  dari makanan cepat saji yang dibeli mulai dari pemilihan bahan makanan hingga penyajian makanan juga belum dapat dipastikan dibandingkan dengan makanan hasil olahan sendiri.
Riset  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  pendidikan  ibu  memiliki  hubungan  dengan kematian bayi. Ibu dengan pendidikan rendah akan sulit mengambil sikap dan perilaku sehat yang direkomendasikan. Masih banyak ibu yang memiliki pengetahuan dan pemahaman yang kurang  terkait  dengan  pola  makan  dan  pola  hidup  bersih  dan  sehat  saat  sedang  hamil. 11 Penelitian  sebelumnya  juga  menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  berpengaruh  dengan pengetahuan ibu.  Ini  membuktikan bahwa semakin  tinggi  tingkat  pendidikan yang diperoleh ibu rumah tangga, maka semakin tinggi pula pengetahuan dan kesadaran terhadap kesehatan reproduksinya. 12 Ibu  dengan  pendidikan  tinggi  akan  mengambil  sikap  dan  tindakan  untuk mengonsumsi asupan gizi yang baik, melakukan pemeriksaan kesehatan di fasilitas kesehatan dan mencari informasi tentang kesehatan sehingga dapat terhindar dari risiko gangguan pada kesehatan. Ibu dengan pendidikan yang baik juga diharapkan dapat mempraktekkan perilaku sehat karena telah mendapatkan informasi kesehatan. Namun, pengetahuan tidak sepenuhnya menjamin ibu terhindar dari risiko kematian pada bayi, karena terdapat faktor lain yang juga dapat mempengaruhi yaitu konsumsi makan dengan asupan gizi yang tinggi. 11
Hasil penelitian menemukan ibu yang memiliki pendapatan rendah akan berisiko 41,192 kali terhadap kematian perinatal dibandingkan dengan ibu yang memiliki pendapatan ekonomi tinggi. Keluarga dengan pendapatan ekonomi yang rendah memiliki kendala untuk mengakses makanan dengan asupan nutrisi yang tinggi sehingga berpengaruh pada pemenuhan gizi sehari- hari  keluarga.  Ibu  melaporkan  mengalami  kesulitan  untuk  memenuhi  kebutuhan  asupan  gizi saat  sedang hamil. Pendapatan  yang  rendah membuat keluarga harus menyediakan makanan yang  tidak  sesuai  dengan  nilai  gizi,  padahal  kebutuhan  asupan  gizi  mencakup  karbohidrat, protein, vitamin dan mineral perlu dipenuhi. Pola konsumsi makanan dengan kandungan gizi
rendah  berisiko  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  saat  dalam kandungan.
Pendapatan  digunakan  untuk  memenuhi  kebutuhan  keluarga  termasuk  dalam  hal pelayanan  kesehatan  dan  pemenuhan  gizi  yang  akan  sangat  berpengaruh  pada  kondisi kehamilan ibu. 13 Penelitian terdahulu menyatakan bahwa status ekonomi yang rendah menjadi penyebab tidak langsung terjadinya kematian perinatal. Keluarga yang berpenghasilan di bawah UMR sulit untuk mencukupi kebutuhan gizi sehari-hari termasuk bagi ibu. Kondisi ini membuat keluarga  harus  makan  makanan  yang  disajikan  saja  tanpa  mengetahui  makanan  yang dikonsumsi tersebut mengandung nilai gizi atau tidak. 14 Pendapatan yang dimiliki menentukan jenis makanan yang akan dikonsumsi dan mampu dibeli oleh keluarga, karena semakin baik pendapatan keluarga maka keluarga semakin mampu untuk memilih dan menyediakan bahan makan yang berkualitas. 15
Aktivitas  makan  merujuk  pada  kebiasaan  dan  perilaku  yang  berkaitan  memilih  jenis makanan seperti nasi, kentang, jagung, sayuran, daging, kacang-kacangan serta buah-buahan. Untuk  frekuensi  makan  diharuskan  3  kali  dengan  struktur  makanan  yang  memenuhi karbohidart,  protein  nabati  dan  hewani,  vitamin  serta  mineral.  Konsistensi  dalam mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi dalam keluarga atau kelompok dapat diketahui dari konsumsi makanan di tingkat rumah tangga . 16
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui  bahwa  tidak  ada  pengaruh  antara  kebiasaan makan  dengan  kejadian  kematian  perinatal  pada  bayi.  Tidak  ada  pengaruh  antara  budaya pantang  makan  dengan  kematian  perinatal  karena  banyak  ibu  yang  tidak  melakukan  budaya pantang  makan  atau  punya  pantangan  terhadap  jenis  atau  bahan  makanan.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa ibu-ibu belum patuh untuk mengkonsumsi makanan dengan asupan gizi yang  tinggi  karena  ibu  hanya  memilih  makanan  yang  sifatnya  dapat  memenuhi  kebutuhan energi saja. Para ibu banyak mengkonsumsi makanan yang sifatnya cepat saji dari pada dikelola sendiri.  Faktor  ini  dapat  disebabkan  karena  ibu  tinggal  di  area  perkotaan  sehingga  mudah mendapatkan  makanan  instan  atau  cepat  saji  dan  tidak  memperhatikan hygiene sanitasi  dan asupan  gizi.  Penelitian  terdahulu  menemukan  hubungan  antara  pola  makan  ibu  saat  hamil dengan berat  badan lahir bayi  dan  kematian bayi. Ibu hamil  dengan  kebutuhan kalori harian yang terpenuhi akan memiliki peluang 57 kali melahirkan bayi dengan status berat badan lahir normal. 17
Jenis asupan yang dikonsumsi ibu harus memiliki kandungan gizi yang baik dan dapat mendukung  proses  perkembangan  dan  pertumbuhan  bayi.  Hal  ini  berarti  bahwa  ibu membutuhkan  jenis  makanan  yang  beragam  serta  mengandung  asupan  zat  gizi  yang  cukup sebagai  sumber  tenaga  (karbohidrat),  zat  pembangun  (protein  nabati  dan  hewani)  dan  zat pengatur (vitamin). Penelitian lain menemukan bahwa kebiasaan makan yang tergolong dalam kebudayaan pantang suatu makanan saat hamil dapat berpengaruh pada status gizi ibu hamil cenderung  kekurangan  zat  penting  dan  berakibat  pada  BBLR,  dan  KEK.  Hal  ini  dapat disebabkan  karena  makanan  yang  dihindari  adalah  makanan  yang  memiliki  kandungan  gizi yang dibutuhkan ibu. 18
Hb merupakan senyawa penting yang mempengaruhi kejadian anemia. Anemia hanya dapat  ditunjukkan  dengan  penurunan  kadar  hemoglobin  dalam  tubuh  dan  kemudian  terjadi hematokrit.  Kondisi  anemia  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  disebabkan  karena  kurangnya konsumsi makanan yang mengandung zat besi seperti sayuran-sayuran yang berwarna hijau, daging-daging  dan  juga  tablet  tambah  darah  saat  hamil.  Ibu  mengalami  anemia  jika  kadar hemoglobin  ditemukan  di  bawah  11g/dL  yang  terjadi  pada  trimester  I  dan  III  atau  kurang dari10,5 g/dL  pada trimester  II.  Berdasarkan hasil  penelitian, diketahui  bahwa ada pengaruh kadar Hb dengan kejadian kematian perinatal pada bayi. Ibu hamil yang memiliki Hb rendah
<11 gr/dL berisiko 244,200 kali mengalami kematian perinatal dibandingkan ibu hamil yang memiliki HB > 11gr/dL. 19
Kekurangan gizi saat sedang hamil akan terjadi pada ibu yang tidak dapat memenuhi kebutuhan gizi. Kurang gizi selama kehamilan terjadi karena pola makan yang buruk , morning sickness yang parah, nafsu makan yang terus menurun, kebiasaan memilih-milih makanan, dan riwayat penyakit. Pola makan salah pada ibu hamil dapat mengakibatkan gangguan gizi antara lain  anemia,  KEK,  berat  badan  kurang,  gangguan  pertumbuhan  pada  janin  dan  peningkatan risiko  kejadian  kematian  perinatal.  Hasil  pengumpulan  data,  menunjukkan  bahwa  kadar  Hb yang dimiliki oleh ibu adalah kategori rendah yaitu <11 gr/dL. Faktor ini disebabkan karena ibu tidak patuh dalam mengkonsumsi tablet tambah darah, makan makanan dengan kandungan zat besi tinggi dan pemeriksaan saat hamil kurang dari empat kali.
Kurangnya kadar hemoglobin dalam darah pada ibu hamil dapat mengakibatkan suplai darah yang berkurang dan berpengaruh pada berat badan bayi saat lahir. Kejadian anemia akan dapat  membahayakan  ibu  hamil  dan  mengganggu  pertumbuhan  dan  perkembangan  serta meningkatkan risiko kematian perinatal pada bayi. Hal ini disebabkan karena kurangnya suplai nutrisi dan oksigen pada plasenta yang akan berpengaruh pada fungsi plasenta terhadap janin. Penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  kadar  hemoglobin  dengan  kejadian BBLR. 20 Bayi BBLR (berat kurang dari 2500 gr) akan rentan mengalami masalah dalam proses perkembangan, kemunduran pada fungsi otak, mengalami KEK dan bahkan kematian. Kejadian BBLR berkaitan dengan kasus anemia pada ibu hamil dan hal ini menggambarkan kekurangan zat  besi  jangka  panjang  dan  kualitas  gizi  yang  dikonsumsi  setiap  hari.  Kadar  Hb  yang  tidak normal dapat berakibat pada kematian janin sejak dini dalam kandungan, mengalami abortus dan cacat bawaan. 21
Standar LILA yang digunakan adalah <23,5 cm atau saat pengukuran pada lengan ibu hamil berada di bagian pita merah yang menandakan bahwa ibu memiliki status gizi kurang dan ≥ 23,5 cm ibu memiliki gizi yang baik. Ibu dengan ukuran lingkar lengan atas <23,5 cm akan berisiko melahirkan bayi dengan kasus BBLR. 22 Berdasarkan hasil penelitian, diketahui bahwa ada pengaruh LILA ibu dengan kejadian kematian perinatal pada bayi. Ibu hamil yang memiliki LILA <23,5 cm berisiko 281,250 kali terhadap kejadian kematian perinatal. Berat bayi yang dilahirkan dapat dipengaruhi oleh status gizi ibu baik sebelum hamil maupun saat hamil. Status gizi  ibu  sebelum  hamil  juga  menunjukkan  pemenuhan  gizi  ibu  saat  hamil.  Status  gizi  ibu sebelum  hamil  mempunyai  pengaruh  yang  bermakna  terhadap  kejadian  BBLR. 22 LILA  ibu hamil  mempengaruhi  perkembangan  janin  selama  dalam  kandungan.  Ibu  hamil  yang mengalami KEK akan melahirkan bayi dengan kasus BBLR yang kemudian akan berisiko pada kematian  perinatal.  Pencegahan  sejak  dini  dengan  melakukan  kegiatan  seperti  memastikan jarak  kehamilan  dan  kelahiran,  kadar  hemoglobin  yang  normal,  melakukan  pemeriksaan kehamilan, menjaga kebersihan dan kesehatan lingkungan tempat tinggal perlu ditingkatkan. Penelitian ini sejalan dengan penelitian terdahulu yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara ukuran LILA dengan anak kasus BBLR. 23
Keadaan IMT pada seseorang adalah gambaran sederhana untuk memantau status gizi seseorang saat dewasa. Status IMT tidak normal berisiko pada serangan penyakit infeksi dan penyakit degenerative . IMT ibu hamil perlu diketahui untuk menilai kenaikan berat badan yang sesuai  sehingga berat  ibu tidak berkurang maupun berlebihan secara signifikan. Berat  badan ibu yang tidak dapat dikelola akan menimbulkan berbagai komplikasi pada saat kehamilan dan persalinan. 24
Hasil  penelitian  menemukan  bahwa  ada  pengaruh  antara  IMT  ibu  dengan  kejadian kematian perinatal pada bayi. Hal ini berarti bahwa ibu hamil yang memiliki IMT <18,5 atau >24,9  kg/m 2 berisiko  62,222  kali  terhadap  terjadinya  kematian  perinatal.  Banyak  ibu  hamil
ditemukan dengan status IMT kurang dan ini dipengaruhi oleh asupan gizi saat hamil yang tidak memenuhi unsur karbohidrat, protein, vitamin dan juga mineral secara cukup. Ibu dengan IMT kurang seharusnya mengalami kenaikan berat badan apabila sudah mengkonsumsi asupan gizi yang baik. Bila status gizi ibu normal pada masa sebelum dan selama hamil maka ibu cenderung akan  melahirkan  bayi  yang  sehat,  cukup  bulan  dan  berat  badan  yang  normal. 23 Berdasarkan penelitian terdahulu didapatkan bahwa IMT pada ibu hamil berisiko terhadap kematian bayi. Hal ini disebabkan karena pola asupan makan yang tercukupi berkaitan dengan jenis, proporsi, dan  kombinasi  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  ibu  pada  saat  hamil.  Ibu  yang  sehat  akan melahirkan bayi yang sehat karena ketika dalam kandungan, janin tumbuh dengan mengambil zat-zat gizi dari makanan yang dikonsumsi ibu. Oleh karena itu, ibu harus menambah jumlah dan  jenis  makanan  untuk  mencukupi  kebutuhan  pertumbuhan  janin,  kebutuhan  ibu  dan produksi ASI. 24

## Kesimpulan
Tingkat  pendidikan,  pendapatan  keluarga,  kadar  hemoglobin,  LILA  dan  IMT merupakan  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kematian  perinatal.  Ibu  perlu  meningkatkan pengetahuan tentang asupan gizi baik dan makanan sehat saat hamil. Tenaga kesehatan perlu meningkatkan penyuluhan, promosi kesehatan dan kegiatan konseling yang berkaitan dengan pola konsumsi gizi seimbang selama masa kehamilan.

## Daftar Pustaka
1.   Widayani H. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kematian Perinatal di Wilayah Kerja Puskesmas Pulokulon II Kabupaten Grobogan Tahun 2009 [Internet]. Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang. Univeristas Negeri Semarang; 2011. Available from: http://lib.unnes.ac.id/600/1/1626.pdf
2.   Moehji S. Ilmu Gizi 2 : Penanggulangan Gizi Buruk [Internet]. 2nd ed. Depok: Papas Sinar Sinanti; 2013. Available from: https://pustakaaceh.perpusnas.go.id/detail- opac?id=57254
3.   Maulana W. Hubungan Status Ekonomi dan Tingkat Konsumsi Energi Protein dengan Status Gizi Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Colomadu II Kabupaten Karanganyar [Internet]. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2015. Available from: http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/36956
4.   Anas M. Hubungan Lingkar Lengan Atas (LILA) pada Ibu Hamil dengan Angka Kejadian Preeklampsia di RS. PKU Muhammadiyah Surakarta [Internet]. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2013. Available from: http://eprints.ums.ac.id/22742/
5.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun 2017 [Internet]. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta; 2017. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/ProfilL_Kesehatan_2018_1.pdf
6.   Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur. Profil Kesehatan Tahun 2019 [Internet]. Kota Kupang; 2019. Available from: https://dinkes.nttprov.go.id/index.php
7.   Dinas Kesehatan Kota Kupang. Profil Dinas Kesehatan Kota Kupang Tahun 2018 [Internet]. Kota Kupang; 2018. Available from: https://dinkes-kotakupang.web.id/bank- data.html
8.   Dinas Kesehatan Kota Kupang. Profil Kesehatan Dinas Kota Kupang 2019 [Internet]. Kota Kupang; 2019. Available from: https://dinkes-kotakupang.web.id/bank-data.html 9.   Sugiyono. Metode Penelitian Kuatintatif, Kualitatif dan R & D [Internet]. Alfabeta.
Bandung: Alfabeta; 2014. Available from: http://fia.ub.ac.id/katalog/index.php?p=show_detail&id=643&keywords=
10.  Arifin J. SPSS 24 Untuk Penelitian dan Skripsi [Internet]. PT. Elex Media Komputindo. Jakarta: PT. Elex Media Komputindo; 2017. Available from: https://books.google.co.id/books/about/SPSS_24_untuk_Penelitian_dan_Skripsi.html?id= lxZIDwAAQBAJ&redir_esc=y
11.  Mahmudah U, Cahyati W WA. Faktor Ibu dan Bayi yang Berhubungan dengan Kejadian Kematian Perinatal. KEMAS J Kesehat Masy [Internet]. 2011;7(1):42–50. Available from: https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/kemas/article/view/1792
12.  Asiah MD. Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Pengetahuan Kesehatan Reproduksi Ibu Rumah Tangga di Desa Rukoh Kecamatan Syiah Kuala Banda Aceh. J Biol Edukasi [Internet]. 2018;1(1):1–4. Available from:
http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/JBE/article/view/404
13.  Aisyan S, Jannah S, Wardani Y. Hubungan antara Status Sosial Ekonomi Keluarga dengan Kematian Perinatal di Wilayah Kerja Puskesmas Baamang Unit II Sampit Kalimantan Tengah Januari-April 2010. KESMAS [Internet]. 2013; Available from: https://media.neliti.com/media/publications/24903-ID-hubungan-antara-status-sosial- ekonomi-keluarga-dengan-kematian-perinatal-di-wila.pdf
14.  Aisyan S. Hubungan antara Status Sosial Ekonomi Keluarga dengan Kematian Perinatal di Wilayah Kerja Puskesmas Baamang Unit II Sampit Kalimantan Tengah Januari-April 2010. Kesmas National Public Health Journal Kesehatan Masyarakat [Internet].
2011;5(1):31–40. Available from: https://media.neliti.com/media/publications/24903-ID- hubungan-antara-status-sosial-ekonomi-keluarga-dengan-kematian-perinatal-di-wila.pdf 15.  Ikram M, AM S. Hubungan Tingkat Pendapatan dengan Tingkat Konsumsi Masyarakat di Kecamatan Bontonompo Kabupaten Gowa. Jurnal Ekonomi Balance Fakultas Ekonomi dan Bisnis [Internet]. 2013;11(1):1–10. Available from:
https://media.neliti.com/media/publications/316596-hubungan-tingkat-pendapatan- dengan-tingk-dafae285.pdf
16.  Hasanah D, Febrianti F, Minsarnawati M. Kebiasaan Makan Menjadi Salah Satu Penyebab Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil di Poli Kebidanan RSIA Lestari Cirendeu Tangerang Selatan. Jurnal Kesehatan Reproduksi [Internet]. 2012;3(3). Available from: https://media.neliti.com/media/publications/106703-ID-kebiasaan- makan-menjadi-salah-satu-penye.pdf
17.  Ali R. Hubungan Pola Makan Ibu Saat Hamil dengan Berat Badan Lahir Bayi di Desa Wringinpitu Wilayah Kerja Puskesmas Tegaldlimo Banyuwangi [Internet]. Artikel Jurnal. Jember; 2020. Available from: http://repository.unmuhjember.ac.id/5311/
18.  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Pencegahan dan Penanggulangan Anemia pada Remaja Putri dan Wanita Usia Subur (WUS) [Internet]. 1st ed. Jakarat: Kementerian Kesehatan RI; 2018. 1–92 p. Available from: https://gizi.kemkes.go.id/katalog/revisi-buku-pencegahan-dan-penanggulangan-anemia- pada-rematri-dan-wus.pdf
19.  Setiadi S, Alwi I, Sudoyo A. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi 6 [Internet]. 6th ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam; 2014. Available from: http://lib.fkik.untad.ac.id/index.php?p=show_detail&id=1300
20.  Mirantika F. Hubungan Kadar Hemoglobin dengan Kejadian Berat Badan Lahir Rendah di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Kendari Tahun 2017 [Internet]. Poltekes Kemenkes Kendari; 2017. Available from: http://repository.poltekkes-kdi.ac.id/512/
21.  Sukirno R. Kesabaran Ibu Merawat Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). J Psychol Perspect
[Internet]. 2019;1(1):1–13. Available from: https://www.ukinstitute.org/journals/jopp/article/view/joppv1i101
22.  Andriani R. Hubungan Pengetahuan Kesehatan Reproduksi dan Dukungan Sosial
Keluarga dengan Perilaku Seks Pranikah pada Remaja di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Surabaya [Internet]. Universitas Sebelas Maret; 2015. Available from:
https://digilib.uns.ac.id/dokumen/detail/47184/Hubungan-Pengetahuan-Kesehatan- Reproduksi-dan-Dukungan-Sosial-Keluarga-dengan-Perilaku-Seks-Pranikah-pada- Remaja-di-Wilayah-Kerja-Puskesmas-Kota-Surabaya
23.  Kusparlina E. Hubungan antara Umur dan Status Gizi Ibu Berdasarkan Ukuran Lingkar Lengan Atas dengan Jenis BBLR. Forikes-Ejournal [Internet]. 2016;7(1):21–6. Available from: http://forikes-ejournal.com/ojs-2.4.6/index.php/SF/article/view/8
24.  Mandasari J. Pengaruh Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) Terhadap Indeks Massa Tubuh (IMT) pada Pasien Diabetes Mellitus (DM) Tipe II di Puskesmas Banjardawa [Internet]. Universitas Muhammadiyah Semarang; 2017. Available from: http://repository.unimus.ac.id/