## PERTUMBUHAN BAYI DAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF OLEH IBU PENERIMA KONSELING MENYUSUI DAN MAKANAN TAMBAHAN TORBANGUN
( Infant’s growth and exclusive breastfeeding practice of mothers who received breastfeeding counseling and torbangun supplementary food )
Tetty Herta Doloksaribu 1* , Hidayat Syarief 2 , M Rizal M Damanik 2 , Sri Anna Marliyati 2 1 Politeknik Kesehatan Kemenkes Medan, Medan 20136
2 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The  aim  of  the  study  was  to  analyze  the  effects  of  torbangun  flour-based  functional  supplementary food for breastfeeding mothers who received breastfeeding counseling on infant’s growth and exclusive breastfeeding practice The subjects were 20 pregnant women in their third trimester and were monitored until delivery and were given supplementary food for 30 days. Single blind randomized controlled trial was used to group subjects into intervention group (n=10) that was given supplementary food containing torbangun  flour, and control group (n=10) with no torbangun flour. All subjects were given breastfeeding counseling two times before delivery and three times during supplementary food was given. The study showed that breastfeeding counseling significantly increased the knowledge and attitude of respondents on exclusive breastfeeding. In the intervention group, the average score of knowledge increased from 59.1±22.4 to 94.1±6.9 (p<0.05), while the attitude increased  from 65.8±11.4 to 94.1±8.8 (p<0.05). In control group, the average score of knowledge increased  from 75.0±11.8 to 94.4±7.2 (p<0.05), while the attitude increased from 75.0±14.4 to 94.4±11.0 (p<0.05). Supplementary food containing torbangun flour significantly caused shorter time in regaining infant’s birth weight. The average time was 5.1±1.4 days for intervention group, while the control group was 7.0±2.4 days (p<0.05). The success rate of exclusive breastfeeding practice in the intervention group was 90%, while in the control group was 80%.
Keywords: exclusive breastfeeding, supplementary food, torbangun

## ABSTRAK
Tujuan penelitian adalah menganalisis pengaruh pemberian makanan tambahan fungsional berbasis tepung torbangun pada ibu yang mendapat konseling menyusui terhadap pertumbuhan bayi dan pemberian ASI eksklusif. Subjek penelitian adalah 20 orang ibu hamil pada trimester ketiga yang diikuti hingga melahirkan dan diberikan makanan tambahan selama 30 hari. Desain single blind randomized controlled trial digunakan untuk menentukan produk makanan tambahan yang diberikan kepada ibu yaitu kelompok intervensi (n=10) mendapat produk yang mengandung tepung torbangun dan kelompok kontrol (n=10) mendapat produk tanpa tepung torbangun. Seluruh subjek diberikan konseling menyusui dengan frekuensi dua kali sebelum ibu melahirkan dan tiga kali selama pemberian makanan tambahan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa konseling menyusui signifikan meningkatkan skor pengetahuan dan sikap responden tentang ASI eksklusif. Kelompok intervensi, rata-rata skor pengetahuan dari 59,1±22,4  menjadi 94,1±6,9, skor sikap dari 65,8±11,4 menjadi 94,1±8,8 (p<0,05). Kelompok kontrol, rata-rata skor pengetahuan dari 75,0±11,8 menjadi 94,4±7,2, skor sikap dari 75,0±14,4 menjadi 94,4±11,0 (p<0,05). Pemberian makanan tambahan yang mengandung tepung torbangun berpengaruh signifikan  terhadap  waktu  yang  lebih  singkat  untuk  mencapai  kembali  berat  badan  lahir  bayi  yaitu 5,1±1,4 hari untuk kelompok intervensi sedangkan kelompok kontrol 7,0±2,4 hari (p<0,05). Selama waktu pemberian makanan tambahan, keberhasilan praktek pemberian ASI eksklusif pada kelompok intervensi adalah 90% sedangkan kelompok kontrol adalah 80%.
Kata kunci : ASI eksklusif, makanan tambahan, torbangun
* Korespondensi: Telp: +6281285000597, Surel: tetty_herta@yahoo.com
J. Gizi Pangan, Volume 10, Nomor 2, Juli 2015 77

## Doloksaribu dkk.

## PENDAHULUAN
Pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif merupakan praktek pemberian makanan yang paling sesuai untuk bayi sejak lahir hingga usia enam bulan. Pemberian ASI eksklusif selama enam bulan pertama kehidupan merupakan salah satu strategi global untuk mencapai pertumbuh- an, perkembangan, kesehatan, dan kelangsungan hidup bayi yang optimal (WHO 2011). ASI eksklusif memiliki banyak keunggul- an dan manfaat baik dari aspek gizi, aspek imu- nologis, aspek psikologis, aspek kecerdasan, as - pek ekonomis, dan aspek penundaan kehamilan (Duijts et  al. 2009). Meskipun banyak manfaat pemberian ASI eksklusif, cakupannya yang ren - dah di berbagai negara termasuk Indonesia masih menjadi salah satu keprihatinan di bidang gizi masyarakat. Data Riset Kesehatan Dasar (Ris- kesdas) pada tahun 2013 menunjukkan bahwa ca- kupan pemberian ASI eksklusif pada bayi sampai enam bulan hanya 30,2% (Kemenkes 2013). Faktor ASI belum keluar atau produksi ASI  yang  tidak  mencukupi  merupakan  faktor utama dan yang paling umum untuk memberi- kan substitusi atau pengganti ASI sehingga pem- berian ASI eksklusif menjadi gagal (Gatti 2008; Hauck et al. 2011; Hurley et al. 2008; Kent et al. 2012). Studi oleh Hidayat et al. (2010) di Jawa Barat mengungkapkan bahwa 32,2% dari 609 responden mengaku telah diberi cairan pralaktal berupa susu formula oleh petugas kesehatan di rumah bersalin karena ASI belum keluar. Faktor terkait lainnya adalah pengetahuan dan perilaku di masyarakat yang tidak mendukung untuk mempraktekkan pemberian ASI eksklusif (Agho et al . 2011; Haider et al. 2010). Salah satu cara yang dapat dilakukan un - tuk meningkatkan laju sekresi dan produksi ASI adalah melalui penggunaan galaktagogum ( ga - lactagogue ) . Definisi  galaktagogum  atau  lakta - gogum menurut ABM (2011) adalah obat-obatan atau zat lain yang dapat membantu inisiasi, mengatur atau meningkatkan laju produksi ASI. Sementara itu, untuk sejumlah perilaku yang ti- dak mendukung pemberian ASI eksklusif dapat diperbaiki melalui konseling menyusui (Depkes 2007). Tanaman torbangun atau bangun-bangun ( Coleus amboinicus Lour.) merupakan tanaman pangan yang memiliki fungsi sebagai laktagogum. Pemanfaatan torbangun masih terbatas di kalangan masyarakat suku Batak. Daun torbangun umumnya dimasak sebagai sayur atau sop untuk dikonsumsi ibu segera setelah melahirkan agar produksi ASI meningkat (Damanik et al. 2006; Damanik  2009).
Ibu menyusui membutuhkan zat-zat gizi yang lebih banyak daripada ibu yang tidak me- nyusui (LIPI 2004). Namun, belum ada produk yang diformulasi dan dikembangkan berba- sis torbangun menjadi makanan tambahan un- tuk  ibu menyusui. Padahal tanaman torbangun sangat potensial untuk dikembangkan baik dari fungsi laktagogumnya, maupun dari sifatnya yang sangat mudah tumbuh dengan umur panen yang singkat (Rice 2011). Oleh karena itu, telah dikembangkan produk makanan tambahan bagi ibu menyusui berbasis tepung torbangun dalam bentuk produk siap saji (Doloksaribu 2015). Jumlah tepung torbangun yang digunakan dalam pengembangan produk tersebut setara dengan jumlah daun torbangun segar yang umum dikon- sumsi oleh ibu-ibu dari masyarakat suku Batak pasca melahirkan (Damanik 2009). Produk terse - but diharapkan menjadi salah satu alternatif va- riasi olahan torbangun dengan daya simpan yang lebih lama dan penggunaan yang lebih praktis dibandingkan hasil olahan tradisional. Keistime- waan lainnya adalah konsumsi produk tersebut juga dapat mendukung praktek pemberian ASI eksklusif melalui fungsi laktagogum yang dimi- likinya. Tujuan dari penelitian ini adalah meng- analisis pengaruh pemberian makanan tambah- an fungsional berbasis tepung torbangun pada ibu yang mendapat konseling menyusui terhadap pertumbuhan bayi dan pemberian ASI eksklusif. Subjek penelitian ini adalah ibu hamil pada tri- mester ketiga.

## METODE
Desain, tempat, dan waktu Penelitian ini merupakan penelitian ekspe- rimen dengan desain single blind randomized controlled trial , menggunakan dua kelompok per- lakuan yaitu (1) kelompok subjek yang diberikan konseling menyusui dan produk makanan tam- bahan mengandung tepung torbangun (kelompok intervensi); (2) kelompok subjek yang diberi- kan konseling menyusui dan produk makanan tambahan tidak mengandung tepung torbangun (kelompok kontrol). Penelitian dilaksanakan di empat desa wilayah kerja Puskesmas Bantar Jaya Kecamatan Rancabungur Kabupaten Bogor yaitu desa Bantar Sari, Bantar Jaya, Cimulang, dan Pa- sir Gaok pada bulan Juli sampai Desember 2013.
Jumlah dan cara pengambilan subjek Populasi pada penelitian ini adalah ibu hamil pada trimester ketiga di empat desa wilayah kerja Puskesmas Bantar Jaya Kecamatan
Pertumbuhan bayi dan makanan tambahan torbangun
Rancabungur Kabupaten Bogor.  Jumlah minimal subjek untuk setiap kelompok perlakuan ditentu- kan dengan rumus sebagai berikut (Lemeshow et al . 1990): n ≥ 2 ( σ/δ) 2 (Z 1- α/2 + Z 1- β ) 2 n      =  jumlah subjek sebagai jumlah ulangan untuk setiap kelompok perlakuan Z 1- α/2 = nilai Z pada uji dua sisi dengan tingkat kemaknaan ( α=5% ) =1,96 Z 1- β = nilai Z  pada kekuatan uji (1-β=80%)= 0,842 δ       = perbedaan  rata-rata  pemberian  ASI eksklusif (µ1-µ2)=80,2 hari σ = standar  deviasi  dari  rata-rata  pemberian ASI eksklusif=53,3 hari Asumsi  nilai  δ  dan  σ berdasarkan penelitian Nurhayati 2007).
Berdasarkan rumus tersebut, maka jumlah minimal subjek untuk setiap kelompok perlakuan adalah sebanyak tujuh orang, kemudian ditambah tiga orang untuk  kemungkinan subjek gagal un- tuk diikuti ( loss to follow up ), sehingga total sub- jek pada dua kelompok perlakuan berjumlah 20 orang. Kriteria inklusi subjek penelitian adalah usia 20-35 tahun, tidak bekerja formal, kehamil- an kedua hingga kehamilan kelima, tidak men- derita penyakit kronis, tidak merokok, persalinan normal dan ditolong tenaga kesehatan. Kriteria eksklusi adalah berat badan bayi yang dilahirkan kurang dari 2.500 g.
Bahan dan alat Bahan intervensi meliputi materi konse- ling menyusui dan produk makanan tambah- an untuk ibu menyusui. Materi konseling menyusui bersumber dari modul konseling me- nyusui  metode  WHO/UNICEF/Kemenkes  40 jam (Depkes 2007), meliputi rekomendasi pem- berian ASI, mengapa menyusui penting, bahaya makanan pralaktal dan susu formula, inisiasi menyusui dini, kolostrum, kaitan menyusui de- ngan kesuburan, posisi dan pelekatan, cara mem - pertahankan menyusui, ASI tidak cukup dan bayi menangis. Setiap subjek penelitian mendapat satu buku kecil yang berisi ringkasan materi kon - seling sebagai panduan bagi ibu.
Produk makanan tambahan yang diberi- kan terdiri atas dua jenis yaitu produk makanan tambahan yang mengandung tepung torbangun (F1) dan produk makanan tambahan tanpa te- pung torbangun (F0). Kedua produk  dibuat de- ngan bahan dasar yang sama (tepung jagung, iso- lat protein kedelai, susu skim bubuk, dan gula). Jumlah tepung torbangun produk F1 yaitu 12 g
setara dengan 150 g daun torbangun segar yang umum dikonsumsi oleh ibu-ibu dari masyarakat suku  Batak  pasca  melahirkan  (Damanik  2009). Masing-masing ibu mendapatkan tiga kemasan produk  makanan tambahan per hari untuk dikon- sumsi tiga kali sehari pada selang waktu makan utama dan pada malam hari sebelum tidur. Tiap kemasan berisi 33 g produk berupa serbuk siap saji. Produk didistribusikan ke ibu dua kali dalam seminggu. Penyajian produk yaitu diseduh air panas sebanyak satu gelas (200 ml) untuk setiap kemasan.
Jenis dan cara pengumpulan data Data yang dikumpulkan adalah data pri- mer meliputi karakteristik subjek dan keluarga (umur, tinggi badan, paritas, jumlah anak balita dan anggota keluarga, pendidikan, pekerjaan dan pendidikan suami), karakteristik bayi (jenis kelamin, tempat lahir), pengetahuan dan sikap ibu tentang ASI eksklusif. Data tinggi badan ibu diperoleh melalui pengukuran menggunakan mikrotoa  yang  memiliki  ketelitian  0,1  cm.  Se - lain data tinggi badan ibu, semua data tersebut diperoleh  melalui  wawancara  menggunakan kuesioner. Pengukuran pengetahuan dan sikap ibu tentang ASI eksklusif dilakukan sebelum intervensi konseling menyusui dan setelah kon- seling terakhir dengan menggunakan kuesioner yang dimodifikasi dari pre-post test pada modul Behavior Change Communication for Improved Infant  Feeding dan disesuaikan dengan materi konseling yang diberikan. Kuesioner yang di- gunakan terdiri atas 12 pertanyaan pengetahuan tentang ASI, masing-masing dengan empat pilih- an jawaban dan 12 pernyataan sikap tentang ASI, masing-masing dengan tiga pilihan jawaban yai- tu setuju, ragu-ragu, dan tidak setuju. Data antropometri bayi meliputi berat badan, panjang badan, dan lingkar kepala diper- oleh melalui pengukuran langsung. Berat badan diukur saat bayi lahir dan setiap hari selama peri- ode Pemberian Makanan Tambahan (PMT) ke- pada ibu dengan timbangan bayi kapasitas 20 kg ketelitian 0,01 kg. Panjang badan diukur dengan alat pengukur panjang badan bayi dalam posisi berbaring dengan ketelitian 0,1 cm. Lingkar ke - pala diukur dengan pita ukur lingkar kepala de- ngan ketelitian 0,1 cm. Panjang badan dan ling - kar kepala diukur pada saat lahir dan pada akhir PMT.
Tahapan penelitian Tahapan penelitian dimulai dengan me- ngelompokkan secara acak 20 orang subjek pene- litian (ibu hamil sesuai dengan kriteria inklusi
dan eksklusi) menjadi dua kelompok yaitu 10 orang kelompok  intervensi dan 10 orang kelom- pok kontrol. Ibu hamil tersebut dipantau hingga melahirkan.
Seluruh subjek penelitian diberikan kon- seling menyusui dengan frekuensi dua kali sebe- lum melahirkan dan tiga kali selama pemberian makanan tambahan. Konseling menyusui dilaku- kan melalui kunjungan rumah dengan durasi 45 menit per satu kali pertemuan oleh petugas yang telah mengikuti pelatihan konseling menyusui metode WHO/UNICEF /Kemenkes 40 jam.
Tahap pemberian makanan tambahan pada subjek dilakukan selama 30 hari dimulai pada hari kedua setelah melahirkan. Desain single blind randomized controlled trial digunakan un- tuk menentukan jenis produk makanan tambahan yang diberikan ke ibu yaitu kelompok intervensi (n=10) mendapat produk yang mengandung te- pung torbangun dan kelompok kontrol (n=10) mendapat produk tanpa tepung torbangun.
Pengolahan dan analisis data Data pengetahuan tentang ASI diolah de- ngan memberi skor 100 untuk 12 pertanyaan yang dijawab dengan benar oleh subjek. Pengo- lahan data sikap tentang ASI dilakukan dengan memberi skor 100 untuk 12 pernyataan yang di- jawab dengan benar oleh subjek, dimana pilih- an jawaban yang benar adalah “setuju” untuk pernyataan positif dan “tidak setuju” untuk per- nyataan negatif.
Analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif dan  inferensial  dengan  tingkat  signifikansi  atau nilai p<0,05. Analisis secara deskriptif dilakukan dengan menghitung rata-rata dan standar deviasi untuk data numerik dan persentase untuk data kategorik. Analisis inferensial dilakukan dengan uji beda rata-rata setelah terlebih dahulu dilaku- kan uji kenormalan data menggunakan uji Shap- iro-Wilk.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik subjek dan keluarga Umur  subjek  saat  melahirkan  bayi  yang dikandungnya, paling muda adalah 22 tahun dan paling tua 35 tahun. Tinggi badan subjek pene- litian  berkisar  antara  145,5  cm  hingga  164  cm. Subjek penelitian dengan tinggi badan <150 cm ada sebesar 50% di kelompok intervensi dan sebesar 20% di kelompok kontrol.  Wanita hamil dengan  tinggi  badan  <150  cm  termasuk  wanita hamil berisiko tinggi. Hasil ini sejalan dengan hasil Riskesdas 2013 bahwa Provinsi Jawa Barat termasuk salah satu dari 19 provinsi dengan pre-
valensi wanita hamil berisiko tinggi berdasarkan tinggi badan (<150 cm) di atas nasional atau lebih besar dari 31,3% (Kemenkes 2013). Lokasi pene- litian ini merupakan bagian dari wilayah Provinsi Jawa Barat. Tabel 1 menunjukkan bahwa secara umum karakteristik subjek dan keluarga dari ke- lompok intervensi dibandingkan kelompok kon- trol tidak berbeda signifikan (p>0,05).
Pengetahuan dan sikap ibu tentang ASI eksklusif Skor pengetahuan dan sikap ibu tentang ASI eksklusif melalui intervensi konseling me- nyusui disajikan pada Tabel 2. Hasil uji t-inde- penden menunjukkan bahwa sebelum intervensi konseling menyusui, rata-rata skor pengetahuan dan skor sikap antara kelompok intervensi de- ngan kelompok kontrol tidak berbeda signifikan (p>0,05).  Pada  akhir  intervensi  konseling  me - nyusui, analisis dengan uji Mann-Whitney terha- dap rata-rata skor maupun analisis dengan uji t independen terhadap perubahan dari skor penge- tahuan dan skor sikap antara kelompok intervensi dengan  kelompok kontrol adalah sebanding atau tidak  berbeda  signifikan  (p>0,05).  Berdasarkan uji Wilcoxon , terlihat bahwa rata-rata skor pe- ngetahuan dan skor sikap tentang ASI eksklusif sebelum dengan setelah intervensi konseling me- nyusui pada kelompok intervensi maupun kelom- pok kontrol  menunjukkan perbedaan yang sig- nifikan  (p<0,05).  Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil studi melalui pendekatan kuantitatif dan kualita- tif yang dilakukan di Bangladesh oleh Haider et al . (2010) bahwa teknik konseling dapat mening- katkan pengetahuan dan perilaku ibu dan anggota keluarga untuk mendukung praktek menyusui eksklusif.
Karakteristik bayi Bayi laki-laki yang dilahirkan subjek dari kelompok intervensi sebesar 70% dan kelompok kontrol sebesar 50%. Lebih dari separuh bayi dari masing-masing kelompok dilahirkan di rumah bidan namun masih ada 30% bayi dari kelompok intervensi dan 20% bayi dari kelompok kontrol yang dilahirkan di tempat persalinan yang tidak ideal yaitu di rumah atau di perjalanan. Kemenkes (2013) menguraikan bahwa tempat ideal untuk melahirkan bayi adalah rumah sakit atau fasilitas kesehatan lainnya agar penanganan medis darurat dapat segera dilakukan jika dibutuhkan. Hasil analisis dengan uji t independen ter- hadap ukuran berat badan dan panjang badan ser- ta hasil analisis dengan uji Mann-Whitney terha- dap ukuran lingkar kepala menunjukkan bahwa sebelum PMT kepada subjek, antropometri bayi
Doloksaribu dkk.
yang dilahirkan subjek kelompok intervensi de- ngan kelompok kontrol adalah sebanding atau tidak berbeda signifikan (p>0,05) (Tabel 3).
Pengaruh jenis PMT ibu terhadap pertum- buhan bayi
Produk makanan tambahan yang me- ngandung tepung torbangun (F1) tiap 100 g me-
ngandung energi sebesar 376 kkal dan protein sebesar 12 g. Kandungan energi dan protein pada produk makanan tambahan tanpa tepung torba- ngun (F0) berturut-urut sebesar 369 kkal dan 15 g. Berdasarkan angka kecukupan gizi yang dian - jurkan (AKG) tahun 2013, tambahan energi un- tuk ibu menyusui bayi pada enam bulan pertama adalah 330 kkal dan protein 20 g. Oleh karena
Karakteristik Kel. intervensi (n=10) Kel. kontrol (n=10) Umur ibu (tahun) 28,5(22;35) a) 27(22;35) a) Tinggi badan ibu (cm) 151,4±4,7 b) 154,9±5,2 b) Paritas (orang) 3(2;4) a) 2(1;4) a) Jumlah anak balita (orang) 2(1;3) a) 1(0;2) a) Jumlah anggota keluarga (orang) 5,5(4;9) a) 5(4;6) a) Umur suami (tahun) 34,7±5,1 b) 33,2±6,9 b) Pendidikan ibu: n (%) n (%) SD 5(50) 3(30) SLTP 2(20) 4(40) SLTA 2(20) 2(20) PT 1(10) 1(10) Pendidikan suami: n (%) n (%) SD 2(20) 0(0) SLTP 3(30) 4(40) SLTA 3(30) 5(50) PT 2(20) 1(10) Pekerjaan suami: n (%) n (%) Buruh/tukang/supir 5(50) 4(40) Karyawan/satpam/guru swasta 4(40) 3(30) PNS 1(10) 0(0) Wiraswasta 0(0) 3(30)
Keterangan: Huruf yang sama pada baris yang sama menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antar kelompok (p>0,05);
a) Median (minimum; maksimum), perbedaan antar kelompok dengan uji Mann- Whitney; b) Rerata±standar deviasi, perbedaan antar kelompok dengan uji t independen.
Tabel 1. Karakteristik subjek dan keluarga
Tabel 2. Perubahan skor pengetahuan dan sikap tentang ASI eksklusif
Komponen Kel. intervensi (n=10) Kel. kontrol (n=10) Pengetahuan: Sebelum 59,1±22,4 a) 75,0±11,8 a) Sesudah 94,1±6,9 b) 94,4±7,2 b) Perubahan 35,0±22,5 *) 19,4±16,1 *) Sikap: Sebelum 65,8±11,4 1) 75,0±14,4 1) Sesudah 94,1±8,8 2) 94,4±11,0 2) Perubahan 28,3±13,1 **) 19,4±13,8 **)
Keterangan: Huruf/angka/tanda yang sama pada baris yang sama menunjukkan tidak terdapat perbe - daan yang signifikan  antar kelompok (p>0,05); huruf/angka/tanda yang beda dalam kolom yang sama menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan dalam kelompok (p<0,05).
Hasil analisis dengan uji Mann-Whitney terhadap  parameter  waktu  mencapai  ≥BBL dan lingkar kepala serta hasil analisis dengan uji t-independen untuk parameter pertumbuh- an bayi lainnya menunjukkan bahwa produk makanan tambahan yang mengandung tepung torbangun (F1) berpengaruh signifikan terhadap pertumbuhan bayi berdasarkan parameter wak- tu yang dibutuhkan untuk peningkatan kembali berat badan lahir ( regain birth weight ) dan ber- dasarkan lingkar kepala bayi pada akhir inter- vensi (p<0,05).
Rata-rata waktu yang diperlukan oleh bayi yang ibunya mengonsumsi produk yang me- ngandung tepung torbangun (F1) untuk kembali mencapai  berat  badan  lahir  lebih  singkat  yaitu 5,1±1,4 hari, dibandingkan dengan rata-rata wak- tu yang diperlukan bayi dari ibu yang mengon- sumsi produk tanpa tepung torbangun (F0) yakni 7,0±2,4 hari (p<0,05). Hasil ini sejalan dengan studi oleh Turkyilmaz et al. (2011) tentang peng- gunaan laktagogum dari tanaman dapat mem- persingkat waktu untuk mencapai kembali berat badan lahir. Studi tersebut menunjukkan bahwa bayi yang ibunya mengonsumsi teh herbal yang mengandung laktagogum dari tanaman fenugreek memiliki waktu yang lebih singkat yaitu 6,7±3,2 hari  untuk  mencapai  kembali  berat  badan  lahir dibandingkan kelompok plasebo dan kontrol masing-masing 7,3±2,7 hari dan 9,9±3,5 hari
itu, PMT sebanyak tiga kemasan per hari  (3 x 33 g) berkontribusi terhadap pemenuhan tambahan kecukupan energi dan protein ibu masing-masing sebesar 113% dan 59% (produk F1) dan 111% dan 74% (produk F0).
Mortel dan Mehta (2013) menguraikan be- berapa studi tentang efikasi galaktagogum yang berasal dari herbal diukur berdasarkan parameter antropometri  bayi  dan  waktu  untuk  mencapai kembali berat badan lahir (BBL). Pada penelitian ini, pengaruh produk makanan tambahan yang mengandung tepung torbangun yang diberikan kepada ibu selama 30 hari terhadap pertumbuh- an bayi didasarkan pada paramater waktu un- tuk  mencapai  kembali  BBL  dan  antropometri bayi pada akhir PMT yaitu berat badan, panjang badan, dan lingkar kepala (Tabel 4). Setelah bayi lahir, berat badannya akan turun selama beberapa hari, namun kehilangan berat badan bayi yang berlebihan dan waktu yang lama untuk mencapai kembali berat badan lahir dapat merupakan indikator kurangnya asu- pan ASI (Crossland et al. 2008). Pada penelitian ini, pengaruh produk makanan tambahan yang mengandung tepung torbangun yang diberikan kepada ibu selama 30 hari terhadap pertumbuh- an bayi didasarkan pada parameter waktu un- tuk  mencapai  kembali  BBL  dan  antropometri bayi pada akhir PMT yaitu berat badan, panjang badan, dan lingkar kepala (Tabel 4).
Doloksaribu dkk.
Tabel 4. Parameter pertumbuhan bayi pada akhir PMT kepada ibu
Parameter Kel. intervensi (n=10) (Produk F1) Kel. kontrol (n=10) (Produk F0) Rerata±SD Rerata±SD Waktu mencapai ≥BBL (hari) a) 5,1±1,4 a) 7,0±2,4 b) Berat badan  (g) 4.470±561,8 a) 4.450±392,3 a) Panjang badan (cm) 54,6±1,5 a) 54,8±1,5 a) Lingkar kepala (cm) 36,5±0,5 a) 34,8±1,0 b) Pertambahan berat badan (g) 1.280±376,5 a) 1.095±289,1 a) Pertambahan panjang badan (cm) 5,0±1,0 a) 5,5±2,3 a) Pertambahan lingkar kepala (cm) 3,0±1,7 a) 1,7±0,7 a)
Keterangan: Huruf yang sama pada baris yang sama menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifi -
kan antar kelompok (p>0,05).

## Tabel 3.  Antropometri bayi sebelum PMT
Antropometri saat lahir Kel. intervensi (n=10) Kel. kontrol (n=10) Rerata±SD Rerata±SD Berat badan (g) 3.190±369,5 a) 3.355±328,7 a) Panjang badan (cm) 49,6±1,2 a) 49,3±1,4 a) Lingkar kepala (cm) 33,5±0,5 a) 33,1±0,9 a)
Keterangan: Huruf yang sama pada baris yang sama menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifi - kan  antar kelompok (p>0,05).
(p<0,05). Selanjutnya diuraikan bahwa meski- pun pemberian teh herbal yang mengandung laktagogum tidak dapat menjelaskan pengaruh langsung terhadap waktu kembali mencapai BBL yang lebih singkat, tetapi kemungkinan hal terse- but dapat terjadi melalui peningkatan jumlah ASI pada minggu pertama.
Praktek pemberian ASI eksklusif Pemberian ASI eksklusif menurut WHO (2011) adalah tidak memberi bayi makanan atau minuman lain, termasuk air putih selain menyu- sui  (kecuali  obat-obatan  dan  vitamin  atau  mi- neral tetes; ASI perah juga diperbolehkan). Pada penelitian ini, keberhasilan praktik pemberian ASI eksklusif sesuai dengan kriteria WHO pada akhir intervensi konseling menyusui dan pembe- rian makanan tambahan kepada ibu adalah sebe- sar 90% pada kelompok intervensi dan 80% pada kelompok kontrol. Sisanya yaitu sebanyak 10% bayi dari kelompok intervensi dan sebesar 20% dari kelompok kontrol gagal  mendapatkan ASI eksklusif.
Kegagalan praktek pemberian ASI eksklu- sif tersebut karena pemberian air putih atau susu formula pada hari pertama setelah kelahiran bayi atau sebelum pemberian PMT kepada ibu. Jum- lah air putih atau susu formula yang diberikan kepada bayi kurang lebih tiga sendok teh. Kepu- tusan ibu untuk memberikan air putih atau susu formula tersebut adalah atas anjuran dari ang- gota keluarga yang mendampingi ibu pada hari pertama kelahiran bayi. Alasan pemberiannya karena ASI yang keluar masih sangat sedikit dan bayi sering menangis. Kondisi tersebut dimak- nai sebagai tanda bayi lapar. Hal ini sejalan de- ngan yang diungkapkan oleh Haider et al. (2010) bahwa faktor ASI belum keluar atau produksi ASI  yang  tidak  mencukupi  merupakan  faktor yang paling umum untuk memberikan substi- tusi atau pengganti ASI sehingga pemberian ASI eksklusif menjadi gagal. Persentase bayi yang gagal mendapat ASI eksklusif pada penelitian ini lebih rendah dibandingkan dengan studi cross sectional oleh  Utari et  al. (2013) di lima desa wilayah  kerja  Puskesmas  Dramaga,  Kecamatan Dramaga Kabupaten Bogor yaitu Desa Ciherang, Sukawening, Dramaga, Sinarsari, dan Neglasari dimana 56,7% ibu pospartum gagal memberikan ASI eksklusif karena  memberikan makanan pra- laktal kepada bayinya.

## KESIMPULAN
Konseling menyusui meningkatkan secara signifikan  rata-rata  skor  pengetahuan  dan  sikap
ibu tentang ASI eksklusif. Pemberian makanan tambahan yang mengandung tepung torbangun kepada  ibu  menyusui  berpengaruh  signifikan terhadap pertumbuhan bayi berdasarkan para- meter waktu yang dibutuhkan untuk peningkatan kembali berat badan lahir ( regain birth weight ) dan berdasarkan lingkar kepala bayi. Rata-rata waktu yang diperlukan oleh bayi yang ibunya mengonsumsi produk yang mengandung tepung torbangun untuk kembali mencapai berat badan lahir lebih singkat dua hari dibandingkan rata- rata waktu yang diperlukan bayi yang ibunya mengonsumsi produk tanpa tepung torbangun. Keberhasilan praktek pemberian ASI eksklusif dengan pendekatan aspek perilaku melalui konseling menyusui dan pemberian makanan tambahan yang mengandung tepung torbangun lebih tinggi sebesar 10% dibandingkan dengan pendekatan melalui konseling menyusui dan pemberian makanan tambahan tanpa tepung torbangun.
Program PMT bagi ibu hamil yang telah dilakukan oleh pemerintah diharapkan dapat dilanjutkan dan diterapkan pada ibu menyu- sui dengan memformulasi bahan pangan yang mempunyai khasiat laktagogum seperti torba- ngun dan mengaplikasikan intervensinya dengan pendekatan aspek perilaku melalui konseling menyusui.  Produk  PMT  ini  juga  dapat  dijadikan sebagai alternatif untuk makanan tambahan bagi ibu menyusui yang bekerja di luar rumah atau dalam kondisi darurat.

## DAFTAR PUSTAKA
[ABM] Academy of Breastfeeding Medicine Pro - tocol Committee. 2011.  ABM clinical pro - tocol #9: Use of galactogogues in initiating or augmenting the rate of maternal milk secretion (first revision). Breastfeed Med 6(1):41-9. doi: 10.1089/bfm.2011.9998.
Agho KE, Dibley M, Odiase JI, Ogbonmwan SM. 2011.  Determinants  of  exclusive  breast - feeding  in  Nigeria.  BMC  Pregnancy  and Childbirth 11(2): 1-8. http://www.biomed - central.com/1471-2393/11/2 . [diakses 13
Januari 2013].
Crossland DS, Richmond S, Hudson M, Smith K, Abu-Harb M. 2008. Weight change in the term baby in the first 2 weeks of life. Acta Paediatrica  97(4):425-429.  doi:10.1111/ j.1651-2227.2008.00685.x. Damanik R. 2009. Torbangun  ( Coleus amboini - cus Lour.):  a  Bataknese  traditioal  cuisine perceived as lactagogue by Bataknese lac - tating women in Simalungun, North Su-
J. Gizi Pangan, Volume 10, Nomor 2, Juli 2015                                                                                                   83
matera, Indonesia. J  Hum  Lact 25(1):64- 72. doi:10.1177/0890334408326086. Damanik R,  Wahlqvist ML,  Wattanapenpaiboon N. 2006. Lactagogue effects of Torbangun, a Bataknese traditional cuisine. Asia Pac J Clin Nutr 15(2):267-274.
[Depkes RI] Departemen Kesehatan Republik In- donesia. 2007. Pelatihan Konseling Meny- usui: Panduan Peserta. Jakarta: Depkes RI. Doloksaribu TH, Syarief H, Damanik R, Marli- yati SA. 2015. The development of torba- ngun flour-based functional supplementa - ry food for breastfeeding mother. IJSBAR 23(1):348-355. Duijts L, Ramadhani MK, Moll HA. 2009. Breastfeeding  protects  against  infectious diseases  during  infancy  in  industrialized countries.  A  systematic  review.    Matern
Child Nutr 5 ( 3):199-210.  doi:10.1111/ j.1740-8709.2008.00176.x.
Gatti  L.  2008.  Maternal  perceptions  of  insuf - ficient  milk  supply  in  breastfeeding.  J Nursing  Scholarship 40(4):355-363. doi:10.1111/j.1547-5069.2008.00234.x
Haider R, Rasheed S, Sanghvi TG, Hassan N,
Pachon  H,  Islam  S,  Jalal  CSB . 2010. Breastfeeding  in  infancy:  identifying the program-relevant issues in Bangla- desh. Int Breastfeeding J 5(21):1-12. doi:10.1186/1746-4358-5-21.  http://www. internationalbreastfeedingjournal.com/ content/5/1/21 .[diakses  8 Januari 2013] Hauck YL, Fenwick J, Dhaliwal SS, Butt J. 2011. A Western Australian survey of breastfeed- ing initiation, prevalence and early  cessa - tion patterns. Maternal and Child Health J 15(2):260-268.  http://dx.doi.org/10.1007/ s10995-009-0554-2.
Hidayat TS, Hermina, Afriansyah N. 2010.
Hubungan konsumsi makanan ibu selama kehamilan dan pemberian ASI pertama kali setelah melahirkan. Penelitian Gizi dan Makanan 33(2):154-160.
[Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan Repub- lik Indonesia. 2013. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013.
Badan Penelitian dan Pengembangan Ke- sehatan. Jakarta: Kemenkes RI.
Kent JC, Prime DK, Garbin CP. 2012.  Princi - ples for maintaining  or increasing breast milk  production.  JOGNN 41:114-121. doi:10.1111/j.1552-6909.2011.01313.x. Lemeshow S, Hosmer Jr DW, Klar J, Lwanga SK. 1990. Adequacy of Sample Size in Health Studies. New York: John Wiley & Sons.
[LIPI] Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia.
2004. Prosiding Widya Karya Nasional Pangan dan Gizi VII. LIPI: Jakarta.
Mortel M, Mehta SD. 2013.  Systematic  re - view  of  the  efficacy  of  herbal  galac - tagogues. J  Hum  Lact 29(2):154-162. doi:10.1177/0890334413477243. Nurhayati A.  2007. Pengaruh konseling gizi pada ibu keluarga miskin terhadap pemberian ASI eksklusif  [disertasi]. Bogor: Institut Pertanian Bogor.
Rice  LJ,  Brits  GJ,  Potgieter  CJ,  Van-Staden  J. 2011. Plectranthus: A plant for the future? South African J of Botany 77 (4):947–959. doi:10.1016/j.sajb.2011.07.001 . Turkyilmaz  C, Onal E, Hirfanoglu IM, Turan O, Koc E, Ergenekon E, Atalay Y. 2011. The Effect of galactagogue herbal tea on breast milk  production  and  short-term  catch-up of birth weight in the first week of life. J Altern Complement Med 17(2):139-42. doi:10.1089/acm.2010.0090. Utari AP, Roosita K, Damanik MRM. 2013. Pe- ngetahuan gizi, keluhan kesehatan, kondisi psikologis, dan pola pemberian ASI ibu postpartum. J Gizi Pangan 8(3):187-192. [WHO] World Health Organization. 2011. Ex- clusive Breastfeeding for Six Months Best for Babies Everywhere. Geneva: World Health Organization.
Doloksaribu dkk.